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Efectos Adversos en Donantes de Sangre

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EFECTOS ADVERSOS EN DONANTES DE SANGRE

Dra. VIOLETA DAVILA I.
Dpto. Patología Clínica H.E.J.C.U.

INTRODUCCION   

La mayoría de las personas que donan sangre toleran la extracción de 450 ml de sangre sin inconvenientes. Pero algunas ocasiones experimentan reacciones adversas (durante la selección, donación o reposo o varias horas después), Por esto el personal debe saber reconocerlas y efectuar el tratamiento inicial.

INTRODUCCION  

La obtención de hemoderivados requiere contar con tecnología de punta y un equipo multidisciplinario de salud. Para darle seguridad y protección al donante de sangre, evitando que se presente cualquier tipo de reacción adversa como resultado de la donación

Mecanismos de adaptación   



Con la extracción de 450 ml (10% del VST) el organismo reacciona con vasoconstricción inmediata y restitución del volumen plasmático a partir del fluido intersticial en un período de 24 horas. La recuperación de los elementos celulares como los glóbulos rojos depende del volumen extraído y las reservas de hierro y fosfatos. La pérdida de leucocitos es mínima y no significativa, y La pérdida de plaquetas no es significativa ya que su vida media es muy corta y el organismo las recupera rápidamente.

 Locales: hematomas 9 ± 16%. y  Alérgicas a soluciones antisépticas o a parches adhesivos. punción arterial. . punción nerviosa.Reacciones adversas Pueden presentarse reacciones adversas con una prevalencia del 11 al 21%: Se presentan con mayor frecuencia:  Vagales entre 2 ± 5% .

Factores predisponentes: Factores predisponentes:    Temor a la punción. . Temor al ambiente hospitalario. Debilidad física.

tetania.  Moderada: Si el donante tarda > 15 minutos y hay pérdida de la conciencia y  Grave: Cuando aparece convulsión. incontinencia o cianosis.Reacciones vagales (RV) Clasificación: (Cruz Roja Americana):  Leve: Cuando el donante presenta los síntomas antes mencionados y se recupera en < 15 minutos. .

REACCIONES LEVES Los signos incluyen:  Ansiedad  Respiración acelerada  Pulso rápido  Palidez o sudoración leve  Mareos  Naúseas/vómitos. .

RV Factores predeterminantes        Edad. Peso entre 50 y 60 kg. Primera donación. Cifra de hemoglobina y hematócrito. Constitución corporal y Si el donante es del sexo femenino. Velocidad en el tiempo de sangrado. . menor a 20 años.

Luego: Estímulo (dolor. con hipotensión y bradicardia Reacción Vagal .) Estimula al hipotálamo Sistema nervioso autónomo Respuesta vasodilatadora.FISIOPATOLOGIA DE LA REACCION VAGAL   Primera fase prodrómica: Vasoconstricción periférica con hipovolemia. emoción fuerte. etc. estrés.

seguida de rápida y completa recuperación. Se presenta en personas jóvenes. asociada a pérdida del tono postural.     . 61% ocurre en zona de refrigerio y 12% cuando el donante abandona la sala de extracción. La pérdida de la conciencia dura 30 segundos en el 89%. estrés o la anticipación a un hecho inesperado. ansiedad. Se desencadena por factores como: miedo.Síncope vasovagal  Pérdida brusca y transitoria de la conciencia. el 46% de los donantes presentan movimientos clónicos de las extremidades.

de los cuales. en todos los casos la muerte se consideró coincidente y no se atribuyó directamente a la donación de sangre. 1 infarto agudo del miocardio y 1 insuficiencia cardíaca. 2 angina de pecho. . 4 desarrollaron accidente vascular cerebral. 8 donantes presentaron una morbilidad asociada a la donación.Reacciones sistémicas graves   En un estudio se reporta 10 casos mortales en un total de 7 millones de donaciones.

Reacciones locales   El hematoma es autolimitado. fístula arteriovenosa y síndrome compartimental. una técnica de flebotomía incorrecta y torniquete demasiado apretado. Las complicaciones por punción arterial son pseudoaneurismas. está asociado a la falta de entrenamiento del personal. .

46 42.5 19.6 5.50-1.2 .1 62. Casos Sexo Masculino Femenino Edad 18-28a 29-39a 40-54a Peso 50-60 kg 70-80 kg 90-100 kg Talla 1.12 65.6 45.80 cm Horas de sueño Ayuno > 6 horas < 6 horas > 6 horas < 6 horas Número de donación Primera vez Subsecuente 74 58 63 43 26 60 56 16 87 45 125 7 128 4 83 49 Porcentaje 56 44 47.3 96.9 3.60 cm 1.42 12.Características generales de las personas que presentaron reacciones adversas a la donación de sangre.8 34 94.7 32.8 37.70-1.

% (Del Total) 362 533 54% 55% 303 444 46% 45% .856 Donantes con reacción adversa (RA): 976 (2.Efectos adversos en la donantes Hospital Siriraj ± Tailandia   Total de donantes = 47.0%) Donantes con RA % 32% Varón 171 % 55% Mujer 141 % 45% En Centro de donación En Unidad móvil Total 311 665 976 68% 2.

8% 7.6% 22.5% 12.8% .Efectos adversos en la donantes Hospital Siriraj ± Tailandia TIPO DE REACCION ADVERSA Tipo de Reacción Mareos Desmayos Nauseas/vómitos Fatiga Desmayo/Nauseas y vómitos Otros Frecuencia 494 220 125 71 29 37 Porcentaje 50.0% 3.3% 3.

9% 1.Efectos adversos en la donantes Hospital Siriraj ± Tailandia Momento de la reacción Frecuencia Finalizado donación Durante la donación Durante el resto Descanso Fuera del área de donación 602 305 38 10 21 Porcentaje 61.0% 2.3% 3.7% 31.1% .

1%). 36% de los donantes tenían 1 o más EA. peso. Michigan ± USA .Adverse effects in blood donors after wholeblood donation American Red Cross Blood Services.8%).7%).7%). sexo. . Síntomas vasovagales (5. raza y Nº de donación: Peso.0%). Se analizó: edad.  Sistémicos: Fatiga (7.  En brazo: moretones (22. EA después de la donación y las quejas pueden ser más comunes de lo que se pensaba anteriormente. dolor de brazo (10.3%). y hematoma (1.2004     1000 donantes de sangre. náuseas y vómitos (1. fueron entrevistados después de 3 semanas de haber donado. edad y primera donación fueron condiciones contribuyentes.

causada por una respuesta neurofisiológica a la pérdida de sangre . .REACION VASOVAGAL   La reacción más común es el simple desmayo o lipotimia. agravada por factores de tipo psíquico. Siempre existe un componente psicológico. de manera que el ambiente cálido y cordial a menudo reduce la ansiedad del donante y podría prevenir las reacciones adversas.

6) Eleve los miembros inferiores y baje la cabeza del donante para favorecer la irrigación. 5) Si siente mareos. darle a oler compresas con alcohol. 3) Asegúrese que respira adecuadamente.Que hacer ante una reacción leve: 1) Converse con el donador para calmarlo. . 4) Abra la ventana o encienda el ventilador para reducir la temperatura ambiente. si es necesario interrumpa la extracción. 2) Afloje o quite la ropa ajustada.

indicarle que respire profunda y lentamente. tenga listo un recipiente apropiado y toallas de papel porque el donante podría vomitar. donde deberá recibir otra bebida fría. 12)Cuando el donante se recupera. Cuando deje de vomitar ofrézcale agua para enjuagarse la boca. Compruebe la rotación de la cabeza para evitar la aspiración. provéale de un recipiente adecuado y toallas de papel o húmedas. 10) Permita que el donante permanezca en reposo. 9) Si vomita. . acompáñelo hasta el área de reposo. 11) Ofrézcale una bebida fría.Que hacer ante una reacción leve: 8) Si se hay nauseas.

Que hacer ante una reacción leve: 13) Tranquilice al donante y no deje de hablarle. 16) Señale al donante que si los síntomas persisten. 14) Explíquele que estas reacciones son comunes y no implican ningún problema. . deberá notificar al Banco de sangre o consultar a su médico. 15) Registre la reacción en la ficha del donante. 17) No permita que el donante abandone el centro antes de recuperarse por completo y haber sido controlado por un profesional.

REACCIONES MODERADAS Los signos incluyen:         Debilidad Sudor Mareo Palidez Pérdida del conocimiento. Respiración superficial. Pulso lento difícil de palpar. . Episodios reiterados de pérdida del conocimiento.

4. Solicite a un profesional que examine al donante. Abra la ventana o encienda el ventilador para reducir la temperatura ambiente. Verifique la permeabilidad de la vía aérea. Afloje o quite la ropa ajustada. . Eleve los miembros inferiores y baje la cabeza del donante. 3.Que hacer ante una reacción moderada: 1. 6. Interrumpa la extracción. 5. 2.

9) Si es factible.A. 7) . traslade al donante a otra sala. Esta y el aspecto del donante constituyen una buena guía de su estado. 8) Controle la frec del pulso. FR y P. en forma periódica hasta observar recuperación.Que hacer ante una reacción moderada: Prepare un recipiente apropiado porque el donante podría vomitar. 10) Solicite a un asistente que permanezca junto al donante.

14)Señale al donante que si los síntomas persisten. 13) Permita que el donante repose y se recupere por completo. deberá consultar a su médico o concurrir al hospital más próximo. 15) No permita que el donante abandone el centro antes de haber sido controlado por un profesional. . 12) Registre la reacción en la ficha del donante.Que hacer ante una reacción moderada: 11) Tranquilice al donante y no deje de hablarle.

.REACCIONES GRAVES Los donantes muy nerviosos podrían:  Hiperventilar y  Presentar calambres musculares o espasmos tetaniformes en la cara o las manos.

.CONVULSIONES   La pérdida del conocimiento podría acompañarse de convulsiones. Podrían consistir en espasmos leves de los miembros o crisis de gran mal con incontinencia fecal y urinaria. Estas podrían estar precedidas de signos y síntomas vasovagales o desencadenarse sin previo aviso. pero afecta mucho a los demás donantes. de manera que es esencial distraer su atención y tranquilizarlos. En general el episodio es breve.

3.Que hacer en presencia de convulsiones generalizadas: 1. 4. Confirme que sea examinado por un médico. Coloque biombos para preservar la privacidad. mantener la permeabilidad de la vía aérea. Abra la ventana o encienda el ventilador para reducir la temperatura ambiente. . 5. Afloje o quite la ropa ajustada. Coloque al donante en decúbito lateral para 2. Sujete al donante para evitar lesiones. 6. 7. Controle la frecuencia del pulso con regularidad.

ya que por vía intramuscular es inefectivo. Si el profesional lo autoriza. 11) Reevalúe la historia clínica y el control de salud para determinar si pudo preverse la convulsión. 8) .Que hacer en presencia de convulsiones generalizadas: Si la convulsión persiste más de 5` constituye una emergencia médica. 10) Consigne el incidente en la ficha del donante y/o en el registro del servicio. podría aplicarse Valium endovenoso. 9) Tranquilice al donante y explique lo ocurrido.

13) . 16) Organice el traslado del donante. 15) No permita que el donante abandone el centro antes de haber sido controlado por un profesional.Que hacer en presencia de convulsiones generalizadas: Aconseje al donante que consulte a su médico o concurra al hospital más próximo. 14) Permita que el donante repose y se recupere por completo.

disminución del flujo sanguíneo cerebral. puede causar vasoconstricción cerebrovascular.  Este fenómeno provoca espasmos musculares.  Para evitar este problema es preciso tranquilizar al donante y calmar la ansiedad .HIPERVENTILACION La hiperventilación es la respiración rápida que disminuye el contenido de dióxido de la sangre y aumentan los niveles del pH.

2 Indique al donante que respire en forma lenta pero no profunda. . solicite al donante que vuelva a inspirar el aire espirado en una bolsa de papel. 4 Explique lo que ocurre y tranquilícelo. 3 Si la hiperventilación está causando contracturas musculares o espasmos tetánicos de las manos.Que hacer en una hiperventilación: 1 Converse con el donante para distraer su atención.

Es preciso señalar si se aceptarán donaciones futuras. Esto podría evitar que vuelva a suceder.IMPORTANTE    La naturaleza y el tratamiento de las reacciones observadas debe registrarse en la ficha del donante. .

Hematomas (acumulación de sangre en el local de la punción). Disminución en el flujo de salida de la sangre debido a: Doblez en el tubo de colecta. Punción arterial (sangre de color rojo vivo. fluyendo rápido. Endurecimiento de la vena. en chorros ritmados). Garrote apretado.PROBLEMAS CON EL FLUJO     La flebotomía no tuvo éxito (aguja fuera de la vena). .

explique lo ocurrido y discúlpese. Si el donante acepta. No vuelva a punzar el mismo brazo. .Si la punción venosa fracasa 1. Tranquilice al donante. No intente movilizar la aguja porque provocará un hematoma y molestias al donante. 2. 4. Retire la aguja y descarte la bolsa porque estará contaminada. podría repetir la punción en el otro brazo. 5. 3. si encuentra una vena adecuada.

Si el flujo se detiene 1. Debe recibir una explicación y disculpas. Verifique si no se formó un hematoma. . es necesario suspenderlo. 6. la recolección no se completa. 2. 3. 4. Registrar. 7. Si el llenado es muy lento. Si no hay problemas. Si el flujo no se normaliza. Explique al donante el problema y pregúntele si siente alguna molestia. 5. movilice la aguja Evite la manipulación excesiva y no oprima la tubuladura (podrían formarse coágulos).

Formación de hematoma Prevención:   La punción venosa correcta y Después de la extracción. poner el brazo completamente estirado y presionar sobre la zona de presión. . con una gasa o algodón durante 5 o 10 minutos.

Puede tomar analgésicos. 2. pero no levantar objetos pesados. . Indíquele que puede usar el brazo. También puede aplicar una venda compresiva y quitarla a los 7 a 10¶ para inspeccionar la zona. 4. Cubra el área con un apósito y efectúe compresión durante 7 ± 10¶s. manteniendo el brazo del donante por encima del nivel del corazón.Que hacer ante un hematoma 1. explique lo ocurrido y discúlpese. Interrumpa la extracción. 3. pero si el dolor es muy intenso debe verlo un médico. Tranquilice al donante.

PUNCION ARTERIAL ACCIDENTAL Complicación inusual Signos:  Color rojo rutilante de la sangre. .  Esta sale a presión y la bolsa tiende a llenarse rápidamente.

retire la aguja y comprima del área. Eleve el miembro por encima del corazón. Controle el pulso radial si no lo palpa. derívelo y si vive cerca que venga para control al día siguiente. llame al médico. No permita que deje el centro hasta que este bien. Si cree que la hemorragia podría continuar. . aplique un vendaje compresivo que debe conservarlo durante 4 ± 6 horas. Tranquilice al donante. explique lo ocurrido y discúlpese. Cuando la hemorragia pare. Mantenga la compresión durante no menos de 15¶.Que hacer ante la sospecha: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Suspenda la extracción.

Debe tranquilizarlo en el caso que éste se encuentre ansioso. ventilado. 4. revistas o televisión para que esté confortable y distraído. iluminado. con ambiente musical suave. físicamente incapacitados y personas verdaderamente neuróticas. Brindarle refrescos antes de la donación. .Para Prevenir las reacciones señaladas es necesario: 1. El área de donación debe ser agradable. 2. La persona responsable debe ser cortés. 3. Diferir aquellos donantes fatigados. especialmente a donantes que tienen cierto período sin ingerir alimentos. amable y comunicativa con el donante.

.Se debe contar con:   Instrucciones escritas para la prevención y el tratamiento de las reacciones adversas. que debe revizarse y actualizarse periódicamente. El equipo necesario para su tratamiento.

con instrumentos si no hay facilidades hospitalarias. Solución salina fisiológica o glucofisiológica para administración intravenosa y equipos de infusión. sedantes.EQUIPOS DE EMERGENCIA        Equipo de intubación orofaríngea Oxígeno con su máscara. estimulantes cardiacos. Una bandeja estéril de cirugía menor. anticonvulsivantes. Jeringas hipodérmicas de varios calibres. . vasodilatadores coronarios. Riñoneras. broncodilatadores y antieméticos. Drogas vasopresoras. toallas.

PREVENCIÓN DE REACCIONES Detrás de cada éxito transfusional se encuentra un grupo de personas con iniciativa. . dinamismo y un compromiso irrestricto con la excelencia en su trabajo. lo que hace posible obtener buenos resultados.

. Violeta Dávila I.¡ Muchas Gracias ! Dra.

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