EFECTOS ADVERSOS EN DONANTES DE SANGRE

Dra. VIOLETA DAVILA I.
Dpto. Patología Clínica H.E.J.C.U.

INTRODUCCION   

La mayoría de las personas que donan sangre toleran la extracción de 450 ml de sangre sin inconvenientes. Pero algunas ocasiones experimentan reacciones adversas (durante la selección, donación o reposo o varias horas después), Por esto el personal debe saber reconocerlas y efectuar el tratamiento inicial.

INTRODUCCION  

La obtención de hemoderivados requiere contar con tecnología de punta y un equipo multidisciplinario de salud. Para darle seguridad y protección al donante de sangre, evitando que se presente cualquier tipo de reacción adversa como resultado de la donación

Mecanismos de adaptación   



Con la extracción de 450 ml (10% del VST) el organismo reacciona con vasoconstricción inmediata y restitución del volumen plasmático a partir del fluido intersticial en un período de 24 horas. La recuperación de los elementos celulares como los glóbulos rojos depende del volumen extraído y las reservas de hierro y fosfatos. La pérdida de leucocitos es mínima y no significativa, y La pérdida de plaquetas no es significativa ya que su vida media es muy corta y el organismo las recupera rápidamente.

punción arterial. . y  Alérgicas a soluciones antisépticas o a parches adhesivos. punción nerviosa.  Locales: hematomas 9 ± 16%.Reacciones adversas Pueden presentarse reacciones adversas con una prevalencia del 11 al 21%: Se presentan con mayor frecuencia:  Vagales entre 2 ± 5% .

Factores predisponentes: Factores predisponentes:    Temor a la punción. Debilidad física. Temor al ambiente hospitalario. .

incontinencia o cianosis.  Moderada: Si el donante tarda > 15 minutos y hay pérdida de la conciencia y  Grave: Cuando aparece convulsión. tetania.Reacciones vagales (RV) Clasificación: (Cruz Roja Americana):  Leve: Cuando el donante presenta los síntomas antes mencionados y se recupera en < 15 minutos. .

.REACCIONES LEVES Los signos incluyen:  Ansiedad  Respiración acelerada  Pulso rápido  Palidez o sudoración leve  Mareos  Naúseas/vómitos.

Velocidad en el tiempo de sangrado.RV Factores predeterminantes        Edad. Peso entre 50 y 60 kg. Cifra de hemoglobina y hematócrito. Primera donación. Constitución corporal y Si el donante es del sexo femenino. menor a 20 años. .

estrés. emoción fuerte. etc. Luego: Estímulo (dolor.FISIOPATOLOGIA DE LA REACCION VAGAL   Primera fase prodrómica: Vasoconstricción periférica con hipovolemia.) Estimula al hipotálamo Sistema nervioso autónomo Respuesta vasodilatadora. con hipotensión y bradicardia Reacción Vagal .

Síncope vasovagal  Pérdida brusca y transitoria de la conciencia. estrés o la anticipación a un hecho inesperado. ansiedad. seguida de rápida y completa recuperación.     . 61% ocurre en zona de refrigerio y 12% cuando el donante abandona la sala de extracción. Se presenta en personas jóvenes. La pérdida de la conciencia dura 30 segundos en el 89%. asociada a pérdida del tono postural. el 46% de los donantes presentan movimientos clónicos de las extremidades. Se desencadena por factores como: miedo.

Reacciones sistémicas graves   En un estudio se reporta 10 casos mortales en un total de 7 millones de donaciones. 2 angina de pecho. 8 donantes presentaron una morbilidad asociada a la donación. 1 infarto agudo del miocardio y 1 insuficiencia cardíaca. en todos los casos la muerte se consideró coincidente y no se atribuyó directamente a la donación de sangre. 4 desarrollaron accidente vascular cerebral. de los cuales. .

.Reacciones locales   El hematoma es autolimitado. fístula arteriovenosa y síndrome compartimental. una técnica de flebotomía incorrecta y torniquete demasiado apretado. Las complicaciones por punción arterial son pseudoaneurismas. está asociado a la falta de entrenamiento del personal.

42 12.8 34 94.8 37.7 32.12 65.70-1.80 cm Horas de sueño Ayuno > 6 horas < 6 horas > 6 horas < 6 horas Número de donación Primera vez Subsecuente 74 58 63 43 26 60 56 16 87 45 125 7 128 4 83 49 Porcentaje 56 44 47. Casos Sexo Masculino Femenino Edad 18-28a 29-39a 40-54a Peso 50-60 kg 70-80 kg 90-100 kg Talla 1.9 3.6 5.1 62.50-1.2 .46 42.6 45.5 19.3 96.Características generales de las personas que presentaron reacciones adversas a la donación de sangre.60 cm 1.

Efectos adversos en la donantes Hospital Siriraj ± Tailandia   Total de donantes = 47.856 Donantes con reacción adversa (RA): 976 (2.% (Del Total) 362 533 54% 55% 303 444 46% 45% .0%) Donantes con RA % 32% Varón 171 % 55% Mujer 141 % 45% En Centro de donación En Unidad móvil Total 311 665 976 68% 2.

5% 12.8% 7.3% 3.8% .Efectos adversos en la donantes Hospital Siriraj ± Tailandia TIPO DE REACCION ADVERSA Tipo de Reacción Mareos Desmayos Nauseas/vómitos Fatiga Desmayo/Nauseas y vómitos Otros Frecuencia 494 220 125 71 29 37 Porcentaje 50.6% 22.0% 3.

1% .0% 2.Efectos adversos en la donantes Hospital Siriraj ± Tailandia Momento de la reacción Frecuencia Finalizado donación Durante la donación Durante el resto Descanso Fuera del área de donación 602 305 38 10 21 Porcentaje 61.9% 1.3% 3.7% 31.

 Sistémicos: Fatiga (7. peso. .0%). sexo. Se analizó: edad. EA después de la donación y las quejas pueden ser más comunes de lo que se pensaba anteriormente. Michigan ± USA . y hematoma (1.7%). 36% de los donantes tenían 1 o más EA.7%).1%).2004     1000 donantes de sangre. Síntomas vasovagales (5.  En brazo: moretones (22. raza y Nº de donación: Peso. fueron entrevistados después de 3 semanas de haber donado.3%). náuseas y vómitos (1. edad y primera donación fueron condiciones contribuyentes. dolor de brazo (10.Adverse effects in blood donors after wholeblood donation American Red Cross Blood Services.8%).

. agravada por factores de tipo psíquico.REACION VASOVAGAL   La reacción más común es el simple desmayo o lipotimia. causada por una respuesta neurofisiológica a la pérdida de sangre . de manera que el ambiente cálido y cordial a menudo reduce la ansiedad del donante y podría prevenir las reacciones adversas. Siempre existe un componente psicológico.

4) Abra la ventana o encienda el ventilador para reducir la temperatura ambiente. darle a oler compresas con alcohol. 6) Eleve los miembros inferiores y baje la cabeza del donante para favorecer la irrigación. 3) Asegúrese que respira adecuadamente.Que hacer ante una reacción leve: 1) Converse con el donador para calmarlo. 2) Afloje o quite la ropa ajustada. si es necesario interrumpa la extracción. . 5) Si siente mareos.

indicarle que respire profunda y lentamente. 10) Permita que el donante permanezca en reposo.Que hacer ante una reacción leve: 8) Si se hay nauseas. tenga listo un recipiente apropiado y toallas de papel porque el donante podría vomitar. Compruebe la rotación de la cabeza para evitar la aspiración. 11) Ofrézcale una bebida fría. Cuando deje de vomitar ofrézcale agua para enjuagarse la boca. 9) Si vomita. donde deberá recibir otra bebida fría. provéale de un recipiente adecuado y toallas de papel o húmedas. acompáñelo hasta el área de reposo. 12)Cuando el donante se recupera. .

. deberá notificar al Banco de sangre o consultar a su médico.Que hacer ante una reacción leve: 13) Tranquilice al donante y no deje de hablarle. 14) Explíquele que estas reacciones son comunes y no implican ningún problema. 17) No permita que el donante abandone el centro antes de recuperarse por completo y haber sido controlado por un profesional. 15) Registre la reacción en la ficha del donante. 16) Señale al donante que si los síntomas persisten.

Pulso lento difícil de palpar. . Episodios reiterados de pérdida del conocimiento.REACCIONES MODERADAS Los signos incluyen:         Debilidad Sudor Mareo Palidez Pérdida del conocimiento. Respiración superficial.

6. Abra la ventana o encienda el ventilador para reducir la temperatura ambiente. Interrumpa la extracción. Afloje o quite la ropa ajustada. 2.Que hacer ante una reacción moderada: 1. 5. Eleve los miembros inferiores y baje la cabeza del donante. Solicite a un profesional que examine al donante. . Verifique la permeabilidad de la vía aérea. 3. 4.

FR y P. 7) . traslade al donante a otra sala. 9) Si es factible. 10) Solicite a un asistente que permanezca junto al donante.Que hacer ante una reacción moderada: Prepare un recipiente apropiado porque el donante podría vomitar. 8) Controle la frec del pulso.A. Esta y el aspecto del donante constituyen una buena guía de su estado. en forma periódica hasta observar recuperación.

12) Registre la reacción en la ficha del donante. deberá consultar a su médico o concurrir al hospital más próximo. 15) No permita que el donante abandone el centro antes de haber sido controlado por un profesional.Que hacer ante una reacción moderada: 11) Tranquilice al donante y no deje de hablarle. 14)Señale al donante que si los síntomas persisten. 13) Permita que el donante repose y se recupere por completo. .

REACCIONES GRAVES Los donantes muy nerviosos podrían:  Hiperventilar y  Presentar calambres musculares o espasmos tetaniformes en la cara o las manos. .

pero afecta mucho a los demás donantes. Estas podrían estar precedidas de signos y síntomas vasovagales o desencadenarse sin previo aviso. de manera que es esencial distraer su atención y tranquilizarlos.CONVULSIONES   La pérdida del conocimiento podría acompañarse de convulsiones. . Podrían consistir en espasmos leves de los miembros o crisis de gran mal con incontinencia fecal y urinaria. En general el episodio es breve.

4. 7. Afloje o quite la ropa ajustada. Confirme que sea examinado por un médico. 3. Coloque al donante en decúbito lateral para 2. Sujete al donante para evitar lesiones.Que hacer en presencia de convulsiones generalizadas: 1. 6. Abra la ventana o encienda el ventilador para reducir la temperatura ambiente. . 5. mantener la permeabilidad de la vía aérea. Controle la frecuencia del pulso con regularidad. Coloque biombos para preservar la privacidad.

Que hacer en presencia de convulsiones generalizadas: Si la convulsión persiste más de 5` constituye una emergencia médica. 9) Tranquilice al donante y explique lo ocurrido. Si el profesional lo autoriza. podría aplicarse Valium endovenoso. 8) . 11) Reevalúe la historia clínica y el control de salud para determinar si pudo preverse la convulsión. ya que por vía intramuscular es inefectivo. 10) Consigne el incidente en la ficha del donante y/o en el registro del servicio.

15) No permita que el donante abandone el centro antes de haber sido controlado por un profesional. 13) .Que hacer en presencia de convulsiones generalizadas: Aconseje al donante que consulte a su médico o concurra al hospital más próximo. 16) Organice el traslado del donante. 14) Permita que el donante repose y se recupere por completo.

HIPERVENTILACION La hiperventilación es la respiración rápida que disminuye el contenido de dióxido de la sangre y aumentan los niveles del pH. disminución del flujo sanguíneo cerebral. puede causar vasoconstricción cerebrovascular.  Este fenómeno provoca espasmos musculares.  Para evitar este problema es preciso tranquilizar al donante y calmar la ansiedad .

4 Explique lo que ocurre y tranquilícelo.Que hacer en una hiperventilación: 1 Converse con el donante para distraer su atención. . solicite al donante que vuelva a inspirar el aire espirado en una bolsa de papel. 2 Indique al donante que respire en forma lenta pero no profunda. 3 Si la hiperventilación está causando contracturas musculares o espasmos tetánicos de las manos.

Esto podría evitar que vuelva a suceder.IMPORTANTE    La naturaleza y el tratamiento de las reacciones observadas debe registrarse en la ficha del donante. . Es preciso señalar si se aceptarán donaciones futuras.

Garrote apretado. fluyendo rápido. . Disminución en el flujo de salida de la sangre debido a: Doblez en el tubo de colecta.PROBLEMAS CON EL FLUJO     La flebotomía no tuvo éxito (aguja fuera de la vena). en chorros ritmados). Endurecimiento de la vena. Punción arterial (sangre de color rojo vivo. Hematomas (acumulación de sangre en el local de la punción).

Si el donante acepta. No intente movilizar la aguja porque provocará un hematoma y molestias al donante. No vuelva a punzar el mismo brazo. si encuentra una vena adecuada. 3. 5. . explique lo ocurrido y discúlpese. Tranquilice al donante.Si la punción venosa fracasa 1. podría repetir la punción en el otro brazo. Retire la aguja y descarte la bolsa porque estará contaminada. 4. 2.

Si el llenado es muy lento. la recolección no se completa. es necesario suspenderlo. Explique al donante el problema y pregúntele si siente alguna molestia. 7. 4. .Si el flujo se detiene 1. Registrar. 2. Si el flujo no se normaliza. 6. Verifique si no se formó un hematoma. 3. 5. movilice la aguja Evite la manipulación excesiva y no oprima la tubuladura (podrían formarse coágulos). Si no hay problemas. Debe recibir una explicación y disculpas.

poner el brazo completamente estirado y presionar sobre la zona de presión. .Formación de hematoma Prevención:   La punción venosa correcta y Después de la extracción. con una gasa o algodón durante 5 o 10 minutos.

Tranquilice al donante. pero no levantar objetos pesados. También puede aplicar una venda compresiva y quitarla a los 7 a 10¶ para inspeccionar la zona. Puede tomar analgésicos.Que hacer ante un hematoma 1. pero si el dolor es muy intenso debe verlo un médico. 2. Cubra el área con un apósito y efectúe compresión durante 7 ± 10¶s. Interrumpa la extracción. 4. manteniendo el brazo del donante por encima del nivel del corazón. explique lo ocurrido y discúlpese. . Indíquele que puede usar el brazo. 3.

.PUNCION ARTERIAL ACCIDENTAL Complicación inusual Signos:  Color rojo rutilante de la sangre.  Esta sale a presión y la bolsa tiende a llenarse rápidamente.

llame al médico. No permita que deje el centro hasta que este bien. . Cuando la hemorragia pare. explique lo ocurrido y discúlpese. derívelo y si vive cerca que venga para control al día siguiente. Si cree que la hemorragia podría continuar. aplique un vendaje compresivo que debe conservarlo durante 4 ± 6 horas. Tranquilice al donante. Controle el pulso radial si no lo palpa.Que hacer ante la sospecha: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Suspenda la extracción. Eleve el miembro por encima del corazón. retire la aguja y comprima del área. Mantenga la compresión durante no menos de 15¶.

El área de donación debe ser agradable. La persona responsable debe ser cortés. revistas o televisión para que esté confortable y distraído. con ambiente musical suave. ventilado. físicamente incapacitados y personas verdaderamente neuróticas. .Para Prevenir las reacciones señaladas es necesario: 1. amable y comunicativa con el donante. 3. Diferir aquellos donantes fatigados. Debe tranquilizarlo en el caso que éste se encuentre ansioso. 2. especialmente a donantes que tienen cierto período sin ingerir alimentos. 4. iluminado. Brindarle refrescos antes de la donación.

.Se debe contar con:   Instrucciones escritas para la prevención y el tratamiento de las reacciones adversas. El equipo necesario para su tratamiento. que debe revizarse y actualizarse periódicamente.

toallas. . Una bandeja estéril de cirugía menor. estimulantes cardiacos. con instrumentos si no hay facilidades hospitalarias.EQUIPOS DE EMERGENCIA        Equipo de intubación orofaríngea Oxígeno con su máscara. Jeringas hipodérmicas de varios calibres. broncodilatadores y antieméticos. Drogas vasopresoras. vasodilatadores coronarios. anticonvulsivantes. Solución salina fisiológica o glucofisiológica para administración intravenosa y equipos de infusión. sedantes. Riñoneras.

.PREVENCIÓN DE REACCIONES Detrás de cada éxito transfusional se encuentra un grupo de personas con iniciativa. lo que hace posible obtener buenos resultados. dinamismo y un compromiso irrestricto con la excelencia en su trabajo.

¡ Muchas Gracias ! Dra. . Violeta Dávila I.

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