EFECTOS ADVERSOS EN DONANTES DE SANGRE

Dra. VIOLETA DAVILA I.
Dpto. Patología Clínica H.E.J.C.U.

INTRODUCCION   

La mayoría de las personas que donan sangre toleran la extracción de 450 ml de sangre sin inconvenientes. Pero algunas ocasiones experimentan reacciones adversas (durante la selección, donación o reposo o varias horas después), Por esto el personal debe saber reconocerlas y efectuar el tratamiento inicial.

INTRODUCCION  

La obtención de hemoderivados requiere contar con tecnología de punta y un equipo multidisciplinario de salud. Para darle seguridad y protección al donante de sangre, evitando que se presente cualquier tipo de reacción adversa como resultado de la donación

Mecanismos de adaptación   



Con la extracción de 450 ml (10% del VST) el organismo reacciona con vasoconstricción inmediata y restitución del volumen plasmático a partir del fluido intersticial en un período de 24 horas. La recuperación de los elementos celulares como los glóbulos rojos depende del volumen extraído y las reservas de hierro y fosfatos. La pérdida de leucocitos es mínima y no significativa, y La pérdida de plaquetas no es significativa ya que su vida media es muy corta y el organismo las recupera rápidamente.

Reacciones adversas Pueden presentarse reacciones adversas con una prevalencia del 11 al 21%: Se presentan con mayor frecuencia:  Vagales entre 2 ± 5% . y  Alérgicas a soluciones antisépticas o a parches adhesivos.  Locales: hematomas 9 ± 16%. punción nerviosa. punción arterial. .

Factores predisponentes: Factores predisponentes:    Temor a la punción. Debilidad física. Temor al ambiente hospitalario. .

incontinencia o cianosis.  Moderada: Si el donante tarda > 15 minutos y hay pérdida de la conciencia y  Grave: Cuando aparece convulsión.Reacciones vagales (RV) Clasificación: (Cruz Roja Americana):  Leve: Cuando el donante presenta los síntomas antes mencionados y se recupera en < 15 minutos. tetania. .

.REACCIONES LEVES Los signos incluyen:  Ansiedad  Respiración acelerada  Pulso rápido  Palidez o sudoración leve  Mareos  Naúseas/vómitos.

Cifra de hemoglobina y hematócrito. Peso entre 50 y 60 kg. Constitución corporal y Si el donante es del sexo femenino. .RV Factores predeterminantes        Edad. Velocidad en el tiempo de sangrado. Primera donación. menor a 20 años.

) Estimula al hipotálamo Sistema nervioso autónomo Respuesta vasodilatadora.FISIOPATOLOGIA DE LA REACCION VAGAL   Primera fase prodrómica: Vasoconstricción periférica con hipovolemia. etc. Luego: Estímulo (dolor. con hipotensión y bradicardia Reacción Vagal . estrés. emoción fuerte.

el 46% de los donantes presentan movimientos clónicos de las extremidades.Síncope vasovagal  Pérdida brusca y transitoria de la conciencia. La pérdida de la conciencia dura 30 segundos en el 89%. Se desencadena por factores como: miedo. ansiedad. estrés o la anticipación a un hecho inesperado. asociada a pérdida del tono postural.     . Se presenta en personas jóvenes. seguida de rápida y completa recuperación. 61% ocurre en zona de refrigerio y 12% cuando el donante abandona la sala de extracción.

en todos los casos la muerte se consideró coincidente y no se atribuyó directamente a la donación de sangre. 8 donantes presentaron una morbilidad asociada a la donación. 4 desarrollaron accidente vascular cerebral. 2 angina de pecho. . de los cuales.Reacciones sistémicas graves   En un estudio se reporta 10 casos mortales en un total de 7 millones de donaciones. 1 infarto agudo del miocardio y 1 insuficiencia cardíaca.

Las complicaciones por punción arterial son pseudoaneurismas. fístula arteriovenosa y síndrome compartimental.Reacciones locales   El hematoma es autolimitado. . una técnica de flebotomía incorrecta y torniquete demasiado apretado. está asociado a la falta de entrenamiento del personal.

9 3.12 65.42 12.8 37.50-1.6 45.6 5.5 19. Casos Sexo Masculino Femenino Edad 18-28a 29-39a 40-54a Peso 50-60 kg 70-80 kg 90-100 kg Talla 1.60 cm 1.3 96.70-1.1 62.46 42.8 34 94.80 cm Horas de sueño Ayuno > 6 horas < 6 horas > 6 horas < 6 horas Número de donación Primera vez Subsecuente 74 58 63 43 26 60 56 16 87 45 125 7 128 4 83 49 Porcentaje 56 44 47.7 32.2 .Características generales de las personas que presentaron reacciones adversas a la donación de sangre.

0%) Donantes con RA % 32% Varón 171 % 55% Mujer 141 % 45% En Centro de donación En Unidad móvil Total 311 665 976 68% 2.% (Del Total) 362 533 54% 55% 303 444 46% 45% .Efectos adversos en la donantes Hospital Siriraj ± Tailandia   Total de donantes = 47.856 Donantes con reacción adversa (RA): 976 (2.

8% 7.Efectos adversos en la donantes Hospital Siriraj ± Tailandia TIPO DE REACCION ADVERSA Tipo de Reacción Mareos Desmayos Nauseas/vómitos Fatiga Desmayo/Nauseas y vómitos Otros Frecuencia 494 220 125 71 29 37 Porcentaje 50.0% 3.5% 12.8% .6% 22.3% 3.

3% 3.7% 31.9% 1.1% .0% 2.Efectos adversos en la donantes Hospital Siriraj ± Tailandia Momento de la reacción Frecuencia Finalizado donación Durante la donación Durante el resto Descanso Fuera del área de donación 602 305 38 10 21 Porcentaje 61.

0%). peso. fueron entrevistados después de 3 semanas de haber donado.7%). y hematoma (1. Se analizó: edad. edad y primera donación fueron condiciones contribuyentes. 36% de los donantes tenían 1 o más EA. EA después de la donación y las quejas pueden ser más comunes de lo que se pensaba anteriormente.7%).  Sistémicos: Fatiga (7. Síntomas vasovagales (5.  En brazo: moretones (22.1%). dolor de brazo (10. Michigan ± USA . raza y Nº de donación: Peso.8%).Adverse effects in blood donors after wholeblood donation American Red Cross Blood Services.3%).2004     1000 donantes de sangre. . náuseas y vómitos (1. sexo.

agravada por factores de tipo psíquico. de manera que el ambiente cálido y cordial a menudo reduce la ansiedad del donante y podría prevenir las reacciones adversas. Siempre existe un componente psicológico. . causada por una respuesta neurofisiológica a la pérdida de sangre .REACION VASOVAGAL   La reacción más común es el simple desmayo o lipotimia.

4) Abra la ventana o encienda el ventilador para reducir la temperatura ambiente. si es necesario interrumpa la extracción.Que hacer ante una reacción leve: 1) Converse con el donador para calmarlo. 5) Si siente mareos. darle a oler compresas con alcohol. . 3) Asegúrese que respira adecuadamente. 6) Eleve los miembros inferiores y baje la cabeza del donante para favorecer la irrigación. 2) Afloje o quite la ropa ajustada.

donde deberá recibir otra bebida fría. 11) Ofrézcale una bebida fría. 9) Si vomita. 10) Permita que el donante permanezca en reposo. .Que hacer ante una reacción leve: 8) Si se hay nauseas. Compruebe la rotación de la cabeza para evitar la aspiración. tenga listo un recipiente apropiado y toallas de papel porque el donante podría vomitar. provéale de un recipiente adecuado y toallas de papel o húmedas. acompáñelo hasta el área de reposo. indicarle que respire profunda y lentamente. 12)Cuando el donante se recupera. Cuando deje de vomitar ofrézcale agua para enjuagarse la boca.

14) Explíquele que estas reacciones son comunes y no implican ningún problema. 15) Registre la reacción en la ficha del donante. 16) Señale al donante que si los síntomas persisten. deberá notificar al Banco de sangre o consultar a su médico. .Que hacer ante una reacción leve: 13) Tranquilice al donante y no deje de hablarle. 17) No permita que el donante abandone el centro antes de recuperarse por completo y haber sido controlado por un profesional.

Episodios reiterados de pérdida del conocimiento. . Pulso lento difícil de palpar.REACCIONES MODERADAS Los signos incluyen:         Debilidad Sudor Mareo Palidez Pérdida del conocimiento. Respiración superficial.

4. 5. Solicite a un profesional que examine al donante. 6. Abra la ventana o encienda el ventilador para reducir la temperatura ambiente. Verifique la permeabilidad de la vía aérea. 2. 3.Que hacer ante una reacción moderada: 1. . Eleve los miembros inferiores y baje la cabeza del donante. Interrumpa la extracción. Afloje o quite la ropa ajustada.

9) Si es factible.A. traslade al donante a otra sala. 10) Solicite a un asistente que permanezca junto al donante. 7) . en forma periódica hasta observar recuperación. FR y P.Que hacer ante una reacción moderada: Prepare un recipiente apropiado porque el donante podría vomitar. 8) Controle la frec del pulso. Esta y el aspecto del donante constituyen una buena guía de su estado.

12) Registre la reacción en la ficha del donante. .Que hacer ante una reacción moderada: 11) Tranquilice al donante y no deje de hablarle. deberá consultar a su médico o concurrir al hospital más próximo. 14)Señale al donante que si los síntomas persisten. 15) No permita que el donante abandone el centro antes de haber sido controlado por un profesional. 13) Permita que el donante repose y se recupere por completo.

.REACCIONES GRAVES Los donantes muy nerviosos podrían:  Hiperventilar y  Presentar calambres musculares o espasmos tetaniformes en la cara o las manos.

pero afecta mucho a los demás donantes. Estas podrían estar precedidas de signos y síntomas vasovagales o desencadenarse sin previo aviso. de manera que es esencial distraer su atención y tranquilizarlos. Podrían consistir en espasmos leves de los miembros o crisis de gran mal con incontinencia fecal y urinaria.CONVULSIONES   La pérdida del conocimiento podría acompañarse de convulsiones. En general el episodio es breve. .

6. Abra la ventana o encienda el ventilador para reducir la temperatura ambiente. Coloque biombos para preservar la privacidad.Que hacer en presencia de convulsiones generalizadas: 1. Coloque al donante en decúbito lateral para 2. 4. Afloje o quite la ropa ajustada. 7. Sujete al donante para evitar lesiones. Controle la frecuencia del pulso con regularidad. mantener la permeabilidad de la vía aérea. Confirme que sea examinado por un médico. . 5. 3.

10) Consigne el incidente en la ficha del donante y/o en el registro del servicio.Que hacer en presencia de convulsiones generalizadas: Si la convulsión persiste más de 5` constituye una emergencia médica. podría aplicarse Valium endovenoso. 11) Reevalúe la historia clínica y el control de salud para determinar si pudo preverse la convulsión. ya que por vía intramuscular es inefectivo. Si el profesional lo autoriza. 8) . 9) Tranquilice al donante y explique lo ocurrido.

16) Organice el traslado del donante. 15) No permita que el donante abandone el centro antes de haber sido controlado por un profesional. 13) .Que hacer en presencia de convulsiones generalizadas: Aconseje al donante que consulte a su médico o concurra al hospital más próximo. 14) Permita que el donante repose y se recupere por completo.

HIPERVENTILACION La hiperventilación es la respiración rápida que disminuye el contenido de dióxido de la sangre y aumentan los niveles del pH.  Para evitar este problema es preciso tranquilizar al donante y calmar la ansiedad .  Este fenómeno provoca espasmos musculares. puede causar vasoconstricción cerebrovascular. disminución del flujo sanguíneo cerebral.

solicite al donante que vuelva a inspirar el aire espirado en una bolsa de papel. 3 Si la hiperventilación está causando contracturas musculares o espasmos tetánicos de las manos. . 4 Explique lo que ocurre y tranquilícelo.Que hacer en una hiperventilación: 1 Converse con el donante para distraer su atención. 2 Indique al donante que respire en forma lenta pero no profunda.

. Esto podría evitar que vuelva a suceder. Es preciso señalar si se aceptarán donaciones futuras.IMPORTANTE    La naturaleza y el tratamiento de las reacciones observadas debe registrarse en la ficha del donante.

. Garrote apretado.PROBLEMAS CON EL FLUJO     La flebotomía no tuvo éxito (aguja fuera de la vena). fluyendo rápido. Endurecimiento de la vena. Disminución en el flujo de salida de la sangre debido a: Doblez en el tubo de colecta. en chorros ritmados). Punción arterial (sangre de color rojo vivo. Hematomas (acumulación de sangre en el local de la punción).

Tranquilice al donante. . Si el donante acepta. 4. 2. si encuentra una vena adecuada. No vuelva a punzar el mismo brazo.Si la punción venosa fracasa 1. explique lo ocurrido y discúlpese. 5. No intente movilizar la aguja porque provocará un hematoma y molestias al donante. podría repetir la punción en el otro brazo. 3. Retire la aguja y descarte la bolsa porque estará contaminada.

2. 4. Si el llenado es muy lento. es necesario suspenderlo. 7. . 6. 3. Registrar. Si no hay problemas. la recolección no se completa. movilice la aguja Evite la manipulación excesiva y no oprima la tubuladura (podrían formarse coágulos). Debe recibir una explicación y disculpas. Verifique si no se formó un hematoma. Explique al donante el problema y pregúntele si siente alguna molestia.Si el flujo se detiene 1. 5. Si el flujo no se normaliza.

poner el brazo completamente estirado y presionar sobre la zona de presión. con una gasa o algodón durante 5 o 10 minutos. .Formación de hematoma Prevención:   La punción venosa correcta y Después de la extracción.

Interrumpa la extracción. 2. pero no levantar objetos pesados. Tranquilice al donante. . 3. pero si el dolor es muy intenso debe verlo un médico. Puede tomar analgésicos. explique lo ocurrido y discúlpese. Indíquele que puede usar el brazo. 4. manteniendo el brazo del donante por encima del nivel del corazón. También puede aplicar una venda compresiva y quitarla a los 7 a 10¶ para inspeccionar la zona.Que hacer ante un hematoma 1. Cubra el área con un apósito y efectúe compresión durante 7 ± 10¶s.

.  Esta sale a presión y la bolsa tiende a llenarse rápidamente.PUNCION ARTERIAL ACCIDENTAL Complicación inusual Signos:  Color rojo rutilante de la sangre.

No permita que deje el centro hasta que este bien. Cuando la hemorragia pare. retire la aguja y comprima del área. explique lo ocurrido y discúlpese. Eleve el miembro por encima del corazón. aplique un vendaje compresivo que debe conservarlo durante 4 ± 6 horas. Mantenga la compresión durante no menos de 15¶. Si cree que la hemorragia podría continuar. Tranquilice al donante. derívelo y si vive cerca que venga para control al día siguiente. .Que hacer ante la sospecha: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Suspenda la extracción. Controle el pulso radial si no lo palpa. llame al médico.

3. 4. amable y comunicativa con el donante. La persona responsable debe ser cortés. Debe tranquilizarlo en el caso que éste se encuentre ansioso. especialmente a donantes que tienen cierto período sin ingerir alimentos. 2. con ambiente musical suave. Diferir aquellos donantes fatigados. El área de donación debe ser agradable. ventilado. revistas o televisión para que esté confortable y distraído. Brindarle refrescos antes de la donación. físicamente incapacitados y personas verdaderamente neuróticas.Para Prevenir las reacciones señaladas es necesario: 1. iluminado. .

que debe revizarse y actualizarse periódicamente.Se debe contar con:   Instrucciones escritas para la prevención y el tratamiento de las reacciones adversas. El equipo necesario para su tratamiento. .

con instrumentos si no hay facilidades hospitalarias. Solución salina fisiológica o glucofisiológica para administración intravenosa y equipos de infusión. sedantes.EQUIPOS DE EMERGENCIA        Equipo de intubación orofaríngea Oxígeno con su máscara. vasodilatadores coronarios. broncodilatadores y antieméticos. Jeringas hipodérmicas de varios calibres. Drogas vasopresoras. Riñoneras. toallas. . estimulantes cardiacos. Una bandeja estéril de cirugía menor. anticonvulsivantes.

. lo que hace posible obtener buenos resultados. dinamismo y un compromiso irrestricto con la excelencia en su trabajo.PREVENCIÓN DE REACCIONES Detrás de cada éxito transfusional se encuentra un grupo de personas con iniciativa.

¡ Muchas Gracias ! Dra. . Violeta Dávila I.

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