EFECTOS ADVERSOS EN DONANTES DE SANGRE

Dra. VIOLETA DAVILA I.
Dpto. Patología Clínica H.E.J.C.U.

INTRODUCCION   

La mayoría de las personas que donan sangre toleran la extracción de 450 ml de sangre sin inconvenientes. Pero algunas ocasiones experimentan reacciones adversas (durante la selección, donación o reposo o varias horas después), Por esto el personal debe saber reconocerlas y efectuar el tratamiento inicial.

INTRODUCCION  

La obtención de hemoderivados requiere contar con tecnología de punta y un equipo multidisciplinario de salud. Para darle seguridad y protección al donante de sangre, evitando que se presente cualquier tipo de reacción adversa como resultado de la donación

Mecanismos de adaptación   



Con la extracción de 450 ml (10% del VST) el organismo reacciona con vasoconstricción inmediata y restitución del volumen plasmático a partir del fluido intersticial en un período de 24 horas. La recuperación de los elementos celulares como los glóbulos rojos depende del volumen extraído y las reservas de hierro y fosfatos. La pérdida de leucocitos es mínima y no significativa, y La pérdida de plaquetas no es significativa ya que su vida media es muy corta y el organismo las recupera rápidamente.

punción arterial.  Locales: hematomas 9 ± 16%. punción nerviosa.Reacciones adversas Pueden presentarse reacciones adversas con una prevalencia del 11 al 21%: Se presentan con mayor frecuencia:  Vagales entre 2 ± 5% . . y  Alérgicas a soluciones antisépticas o a parches adhesivos.

Factores predisponentes: Factores predisponentes:    Temor a la punción. . Debilidad física. Temor al ambiente hospitalario.

 Moderada: Si el donante tarda > 15 minutos y hay pérdida de la conciencia y  Grave: Cuando aparece convulsión. .Reacciones vagales (RV) Clasificación: (Cruz Roja Americana):  Leve: Cuando el donante presenta los síntomas antes mencionados y se recupera en < 15 minutos. incontinencia o cianosis. tetania.

REACCIONES LEVES Los signos incluyen:  Ansiedad  Respiración acelerada  Pulso rápido  Palidez o sudoración leve  Mareos  Naúseas/vómitos. .

RV Factores predeterminantes        Edad. menor a 20 años. Primera donación. Cifra de hemoglobina y hematócrito. Velocidad en el tiempo de sangrado. . Constitución corporal y Si el donante es del sexo femenino. Peso entre 50 y 60 kg.

FISIOPATOLOGIA DE LA REACCION VAGAL   Primera fase prodrómica: Vasoconstricción periférica con hipovolemia. estrés. etc. Luego: Estímulo (dolor. con hipotensión y bradicardia Reacción Vagal .) Estimula al hipotálamo Sistema nervioso autónomo Respuesta vasodilatadora. emoción fuerte.

La pérdida de la conciencia dura 30 segundos en el 89%. Se desencadena por factores como: miedo. el 46% de los donantes presentan movimientos clónicos de las extremidades. Se presenta en personas jóvenes.Síncope vasovagal  Pérdida brusca y transitoria de la conciencia. ansiedad.     . seguida de rápida y completa recuperación. 61% ocurre en zona de refrigerio y 12% cuando el donante abandona la sala de extracción. asociada a pérdida del tono postural. estrés o la anticipación a un hecho inesperado.

. 4 desarrollaron accidente vascular cerebral. de los cuales.Reacciones sistémicas graves   En un estudio se reporta 10 casos mortales en un total de 7 millones de donaciones. 2 angina de pecho. 8 donantes presentaron una morbilidad asociada a la donación. 1 infarto agudo del miocardio y 1 insuficiencia cardíaca. en todos los casos la muerte se consideró coincidente y no se atribuyó directamente a la donación de sangre.

está asociado a la falta de entrenamiento del personal. fístula arteriovenosa y síndrome compartimental. una técnica de flebotomía incorrecta y torniquete demasiado apretado.Reacciones locales   El hematoma es autolimitado. Las complicaciones por punción arterial son pseudoaneurismas. .

3 96.6 45.9 3.1 62.6 5.46 42.50-1.7 32.5 19.60 cm 1.2 .12 65.8 34 94.8 37. Casos Sexo Masculino Femenino Edad 18-28a 29-39a 40-54a Peso 50-60 kg 70-80 kg 90-100 kg Talla 1.Características generales de las personas que presentaron reacciones adversas a la donación de sangre.70-1.80 cm Horas de sueño Ayuno > 6 horas < 6 horas > 6 horas < 6 horas Número de donación Primera vez Subsecuente 74 58 63 43 26 60 56 16 87 45 125 7 128 4 83 49 Porcentaje 56 44 47.42 12.

% (Del Total) 362 533 54% 55% 303 444 46% 45% .0%) Donantes con RA % 32% Varón 171 % 55% Mujer 141 % 45% En Centro de donación En Unidad móvil Total 311 665 976 68% 2.856 Donantes con reacción adversa (RA): 976 (2.Efectos adversos en la donantes Hospital Siriraj ± Tailandia   Total de donantes = 47.

8% 7.3% 3.Efectos adversos en la donantes Hospital Siriraj ± Tailandia TIPO DE REACCION ADVERSA Tipo de Reacción Mareos Desmayos Nauseas/vómitos Fatiga Desmayo/Nauseas y vómitos Otros Frecuencia 494 220 125 71 29 37 Porcentaje 50.0% 3.5% 12.8% .6% 22.

7% 31.9% 1.1% .3% 3.Efectos adversos en la donantes Hospital Siriraj ± Tailandia Momento de la reacción Frecuencia Finalizado donación Durante la donación Durante el resto Descanso Fuera del área de donación 602 305 38 10 21 Porcentaje 61.0% 2.

7%). raza y Nº de donación: Peso. fueron entrevistados después de 3 semanas de haber donado. Se analizó: edad. EA después de la donación y las quejas pueden ser más comunes de lo que se pensaba anteriormente. edad y primera donación fueron condiciones contribuyentes.Adverse effects in blood donors after wholeblood donation American Red Cross Blood Services. sexo.0%).7%).2004     1000 donantes de sangre. . náuseas y vómitos (1. y hematoma (1.  En brazo: moretones (22. 36% de los donantes tenían 1 o más EA.3%). Michigan ± USA .1%).8%).  Sistémicos: Fatiga (7. Síntomas vasovagales (5. dolor de brazo (10. peso.

REACION VASOVAGAL   La reacción más común es el simple desmayo o lipotimia. . agravada por factores de tipo psíquico. causada por una respuesta neurofisiológica a la pérdida de sangre . Siempre existe un componente psicológico. de manera que el ambiente cálido y cordial a menudo reduce la ansiedad del donante y podría prevenir las reacciones adversas.

si es necesario interrumpa la extracción. 4) Abra la ventana o encienda el ventilador para reducir la temperatura ambiente. darle a oler compresas con alcohol. 3) Asegúrese que respira adecuadamente. . 5) Si siente mareos. 6) Eleve los miembros inferiores y baje la cabeza del donante para favorecer la irrigación. 2) Afloje o quite la ropa ajustada.Que hacer ante una reacción leve: 1) Converse con el donador para calmarlo.

Cuando deje de vomitar ofrézcale agua para enjuagarse la boca. 12)Cuando el donante se recupera. 9) Si vomita. provéale de un recipiente adecuado y toallas de papel o húmedas. donde deberá recibir otra bebida fría. indicarle que respire profunda y lentamente. 10) Permita que el donante permanezca en reposo. acompáñelo hasta el área de reposo. Compruebe la rotación de la cabeza para evitar la aspiración. tenga listo un recipiente apropiado y toallas de papel porque el donante podría vomitar.Que hacer ante una reacción leve: 8) Si se hay nauseas. 11) Ofrézcale una bebida fría. .

16) Señale al donante que si los síntomas persisten. 15) Registre la reacción en la ficha del donante. 17) No permita que el donante abandone el centro antes de recuperarse por completo y haber sido controlado por un profesional. 14) Explíquele que estas reacciones son comunes y no implican ningún problema. .Que hacer ante una reacción leve: 13) Tranquilice al donante y no deje de hablarle. deberá notificar al Banco de sangre o consultar a su médico.

REACCIONES MODERADAS Los signos incluyen:         Debilidad Sudor Mareo Palidez Pérdida del conocimiento. Pulso lento difícil de palpar. Episodios reiterados de pérdida del conocimiento. Respiración superficial. .

4. 2. 3. Solicite a un profesional que examine al donante. Verifique la permeabilidad de la vía aérea. 6.Que hacer ante una reacción moderada: 1. Abra la ventana o encienda el ventilador para reducir la temperatura ambiente. 5. . Eleve los miembros inferiores y baje la cabeza del donante. Interrumpa la extracción. Afloje o quite la ropa ajustada.

8) Controle la frec del pulso. 7) . en forma periódica hasta observar recuperación. Esta y el aspecto del donante constituyen una buena guía de su estado. 9) Si es factible.A. 10) Solicite a un asistente que permanezca junto al donante.Que hacer ante una reacción moderada: Prepare un recipiente apropiado porque el donante podría vomitar. traslade al donante a otra sala. FR y P.

13) Permita que el donante repose y se recupere por completo. deberá consultar a su médico o concurrir al hospital más próximo.Que hacer ante una reacción moderada: 11) Tranquilice al donante y no deje de hablarle. 12) Registre la reacción en la ficha del donante. 15) No permita que el donante abandone el centro antes de haber sido controlado por un profesional. 14)Señale al donante que si los síntomas persisten. .

.REACCIONES GRAVES Los donantes muy nerviosos podrían:  Hiperventilar y  Presentar calambres musculares o espasmos tetaniformes en la cara o las manos.

CONVULSIONES   La pérdida del conocimiento podría acompañarse de convulsiones. Estas podrían estar precedidas de signos y síntomas vasovagales o desencadenarse sin previo aviso. de manera que es esencial distraer su atención y tranquilizarlos. . En general el episodio es breve. Podrían consistir en espasmos leves de los miembros o crisis de gran mal con incontinencia fecal y urinaria. pero afecta mucho a los demás donantes.

Sujete al donante para evitar lesiones. Afloje o quite la ropa ajustada. 5. 6. Controle la frecuencia del pulso con regularidad. Abra la ventana o encienda el ventilador para reducir la temperatura ambiente. 4. Coloque al donante en decúbito lateral para 2. 7. Coloque biombos para preservar la privacidad. .Que hacer en presencia de convulsiones generalizadas: 1. Confirme que sea examinado por un médico. mantener la permeabilidad de la vía aérea. 3.

9) Tranquilice al donante y explique lo ocurrido. 10) Consigne el incidente en la ficha del donante y/o en el registro del servicio.Que hacer en presencia de convulsiones generalizadas: Si la convulsión persiste más de 5` constituye una emergencia médica. 11) Reevalúe la historia clínica y el control de salud para determinar si pudo preverse la convulsión. 8) . Si el profesional lo autoriza. podría aplicarse Valium endovenoso. ya que por vía intramuscular es inefectivo.

14) Permita que el donante repose y se recupere por completo. 15) No permita que el donante abandone el centro antes de haber sido controlado por un profesional. 16) Organice el traslado del donante.Que hacer en presencia de convulsiones generalizadas: Aconseje al donante que consulte a su médico o concurra al hospital más próximo. 13) .

puede causar vasoconstricción cerebrovascular. disminución del flujo sanguíneo cerebral.HIPERVENTILACION La hiperventilación es la respiración rápida que disminuye el contenido de dióxido de la sangre y aumentan los niveles del pH.  Para evitar este problema es preciso tranquilizar al donante y calmar la ansiedad .  Este fenómeno provoca espasmos musculares.

Que hacer en una hiperventilación: 1 Converse con el donante para distraer su atención. 4 Explique lo que ocurre y tranquilícelo. solicite al donante que vuelva a inspirar el aire espirado en una bolsa de papel. 2 Indique al donante que respire en forma lenta pero no profunda. . 3 Si la hiperventilación está causando contracturas musculares o espasmos tetánicos de las manos.

. Esto podría evitar que vuelva a suceder.IMPORTANTE    La naturaleza y el tratamiento de las reacciones observadas debe registrarse en la ficha del donante. Es preciso señalar si se aceptarán donaciones futuras.

. Endurecimiento de la vena.PROBLEMAS CON EL FLUJO     La flebotomía no tuvo éxito (aguja fuera de la vena). Garrote apretado. Disminución en el flujo de salida de la sangre debido a: Doblez en el tubo de colecta. Punción arterial (sangre de color rojo vivo. fluyendo rápido. en chorros ritmados). Hematomas (acumulación de sangre en el local de la punción).

podría repetir la punción en el otro brazo. 5. explique lo ocurrido y discúlpese.Si la punción venosa fracasa 1. No intente movilizar la aguja porque provocará un hematoma y molestias al donante. 3. Si el donante acepta. 2. No vuelva a punzar el mismo brazo. si encuentra una vena adecuada. Tranquilice al donante. . 4. Retire la aguja y descarte la bolsa porque estará contaminada.

Si el flujo se detiene 1. Debe recibir una explicación y disculpas. es necesario suspenderlo. movilice la aguja Evite la manipulación excesiva y no oprima la tubuladura (podrían formarse coágulos). 2. 5. 4. . Verifique si no se formó un hematoma. 7. Si el flujo no se normaliza. la recolección no se completa. Explique al donante el problema y pregúntele si siente alguna molestia. Registrar. 3. 6. Si no hay problemas. Si el llenado es muy lento.

con una gasa o algodón durante 5 o 10 minutos. . poner el brazo completamente estirado y presionar sobre la zona de presión.Formación de hematoma Prevención:   La punción venosa correcta y Después de la extracción.

pero no levantar objetos pesados.Que hacer ante un hematoma 1. explique lo ocurrido y discúlpese. Puede tomar analgésicos. Tranquilice al donante. También puede aplicar una venda compresiva y quitarla a los 7 a 10¶ para inspeccionar la zona. manteniendo el brazo del donante por encima del nivel del corazón. . 2. Cubra el área con un apósito y efectúe compresión durante 7 ± 10¶s. 4. Indíquele que puede usar el brazo. 3. pero si el dolor es muy intenso debe verlo un médico. Interrumpa la extracción.

 Esta sale a presión y la bolsa tiende a llenarse rápidamente.PUNCION ARTERIAL ACCIDENTAL Complicación inusual Signos:  Color rojo rutilante de la sangre. .

Tranquilice al donante. . retire la aguja y comprima del área.Que hacer ante la sospecha: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Suspenda la extracción. Si cree que la hemorragia podría continuar. No permita que deje el centro hasta que este bien. Cuando la hemorragia pare. llame al médico. derívelo y si vive cerca que venga para control al día siguiente. Eleve el miembro por encima del corazón. Controle el pulso radial si no lo palpa. explique lo ocurrido y discúlpese. Mantenga la compresión durante no menos de 15¶. aplique un vendaje compresivo que debe conservarlo durante 4 ± 6 horas.

Diferir aquellos donantes fatigados. amable y comunicativa con el donante. La persona responsable debe ser cortés.Para Prevenir las reacciones señaladas es necesario: 1. Debe tranquilizarlo en el caso que éste se encuentre ansioso. físicamente incapacitados y personas verdaderamente neuróticas. con ambiente musical suave. 3. 2. El área de donación debe ser agradable. iluminado. revistas o televisión para que esté confortable y distraído. Brindarle refrescos antes de la donación. especialmente a donantes que tienen cierto período sin ingerir alimentos. . 4. ventilado.

que debe revizarse y actualizarse periódicamente. El equipo necesario para su tratamiento.Se debe contar con:   Instrucciones escritas para la prevención y el tratamiento de las reacciones adversas. .

toallas. vasodilatadores coronarios. . sedantes. Riñoneras. con instrumentos si no hay facilidades hospitalarias. Solución salina fisiológica o glucofisiológica para administración intravenosa y equipos de infusión. Drogas vasopresoras. Una bandeja estéril de cirugía menor.EQUIPOS DE EMERGENCIA        Equipo de intubación orofaríngea Oxígeno con su máscara. estimulantes cardiacos. Jeringas hipodérmicas de varios calibres. broncodilatadores y antieméticos. anticonvulsivantes.

dinamismo y un compromiso irrestricto con la excelencia en su trabajo. lo que hace posible obtener buenos resultados.PREVENCIÓN DE REACCIONES Detrás de cada éxito transfusional se encuentra un grupo de personas con iniciativa. .

Violeta Dávila I. .¡ Muchas Gracias ! Dra.

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