EFECTOS ADVERSOS EN DONANTES DE SANGRE

Dra. VIOLETA DAVILA I.
Dpto. Patología Clínica H.E.J.C.U.

INTRODUCCION   

La mayoría de las personas que donan sangre toleran la extracción de 450 ml de sangre sin inconvenientes. Pero algunas ocasiones experimentan reacciones adversas (durante la selección, donación o reposo o varias horas después), Por esto el personal debe saber reconocerlas y efectuar el tratamiento inicial.

INTRODUCCION  

La obtención de hemoderivados requiere contar con tecnología de punta y un equipo multidisciplinario de salud. Para darle seguridad y protección al donante de sangre, evitando que se presente cualquier tipo de reacción adversa como resultado de la donación

Mecanismos de adaptación   



Con la extracción de 450 ml (10% del VST) el organismo reacciona con vasoconstricción inmediata y restitución del volumen plasmático a partir del fluido intersticial en un período de 24 horas. La recuperación de los elementos celulares como los glóbulos rojos depende del volumen extraído y las reservas de hierro y fosfatos. La pérdida de leucocitos es mínima y no significativa, y La pérdida de plaquetas no es significativa ya que su vida media es muy corta y el organismo las recupera rápidamente.

. punción nerviosa.Reacciones adversas Pueden presentarse reacciones adversas con una prevalencia del 11 al 21%: Se presentan con mayor frecuencia:  Vagales entre 2 ± 5% . punción arterial. y  Alérgicas a soluciones antisépticas o a parches adhesivos.  Locales: hematomas 9 ± 16%.

. Temor al ambiente hospitalario.Factores predisponentes: Factores predisponentes:    Temor a la punción. Debilidad física.

incontinencia o cianosis.Reacciones vagales (RV) Clasificación: (Cruz Roja Americana):  Leve: Cuando el donante presenta los síntomas antes mencionados y se recupera en < 15 minutos.  Moderada: Si el donante tarda > 15 minutos y hay pérdida de la conciencia y  Grave: Cuando aparece convulsión. . tetania.

.REACCIONES LEVES Los signos incluyen:  Ansiedad  Respiración acelerada  Pulso rápido  Palidez o sudoración leve  Mareos  Naúseas/vómitos.

menor a 20 años. . Peso entre 50 y 60 kg. Cifra de hemoglobina y hematócrito. Constitución corporal y Si el donante es del sexo femenino. Primera donación.RV Factores predeterminantes        Edad. Velocidad en el tiempo de sangrado.

con hipotensión y bradicardia Reacción Vagal . Luego: Estímulo (dolor. estrés. emoción fuerte.) Estimula al hipotálamo Sistema nervioso autónomo Respuesta vasodilatadora. etc.FISIOPATOLOGIA DE LA REACCION VAGAL   Primera fase prodrómica: Vasoconstricción periférica con hipovolemia.

Se desencadena por factores como: miedo. seguida de rápida y completa recuperación. La pérdida de la conciencia dura 30 segundos en el 89%. 61% ocurre en zona de refrigerio y 12% cuando el donante abandona la sala de extracción.Síncope vasovagal  Pérdida brusca y transitoria de la conciencia. el 46% de los donantes presentan movimientos clónicos de las extremidades. asociada a pérdida del tono postural. estrés o la anticipación a un hecho inesperado.     . Se presenta en personas jóvenes. ansiedad.

1 infarto agudo del miocardio y 1 insuficiencia cardíaca. . 4 desarrollaron accidente vascular cerebral.Reacciones sistémicas graves   En un estudio se reporta 10 casos mortales en un total de 7 millones de donaciones. en todos los casos la muerte se consideró coincidente y no se atribuyó directamente a la donación de sangre. de los cuales. 2 angina de pecho. 8 donantes presentaron una morbilidad asociada a la donación.

Las complicaciones por punción arterial son pseudoaneurismas. fístula arteriovenosa y síndrome compartimental. . una técnica de flebotomía incorrecta y torniquete demasiado apretado. está asociado a la falta de entrenamiento del personal.Reacciones locales   El hematoma es autolimitado.

46 42.8 34 94.1 62.2 .60 cm 1.7 32.42 12. Casos Sexo Masculino Femenino Edad 18-28a 29-39a 40-54a Peso 50-60 kg 70-80 kg 90-100 kg Talla 1.3 96.9 3.80 cm Horas de sueño Ayuno > 6 horas < 6 horas > 6 horas < 6 horas Número de donación Primera vez Subsecuente 74 58 63 43 26 60 56 16 87 45 125 7 128 4 83 49 Porcentaje 56 44 47.6 5.50-1.8 37.70-1.Características generales de las personas que presentaron reacciones adversas a la donación de sangre.12 65.5 19.6 45.

0%) Donantes con RA % 32% Varón 171 % 55% Mujer 141 % 45% En Centro de donación En Unidad móvil Total 311 665 976 68% 2.% (Del Total) 362 533 54% 55% 303 444 46% 45% .Efectos adversos en la donantes Hospital Siriraj ± Tailandia   Total de donantes = 47.856 Donantes con reacción adversa (RA): 976 (2.

0% 3.Efectos adversos en la donantes Hospital Siriraj ± Tailandia TIPO DE REACCION ADVERSA Tipo de Reacción Mareos Desmayos Nauseas/vómitos Fatiga Desmayo/Nauseas y vómitos Otros Frecuencia 494 220 125 71 29 37 Porcentaje 50.8% .8% 7.5% 12.6% 22.3% 3.

3% 3.Efectos adversos en la donantes Hospital Siriraj ± Tailandia Momento de la reacción Frecuencia Finalizado donación Durante la donación Durante el resto Descanso Fuera del área de donación 602 305 38 10 21 Porcentaje 61.7% 31.0% 2.9% 1.1% .

2004     1000 donantes de sangre. fueron entrevistados después de 3 semanas de haber donado. . sexo.Adverse effects in blood donors after wholeblood donation American Red Cross Blood Services. náuseas y vómitos (1.0%).  En brazo: moretones (22. dolor de brazo (10. 36% de los donantes tenían 1 o más EA. Michigan ± USA . raza y Nº de donación: Peso.7%). Se analizó: edad.8%). EA después de la donación y las quejas pueden ser más comunes de lo que se pensaba anteriormente. Síntomas vasovagales (5.  Sistémicos: Fatiga (7. peso.7%). edad y primera donación fueron condiciones contribuyentes. y hematoma (1.3%).1%).

causada por una respuesta neurofisiológica a la pérdida de sangre . agravada por factores de tipo psíquico. .REACION VASOVAGAL   La reacción más común es el simple desmayo o lipotimia. Siempre existe un componente psicológico. de manera que el ambiente cálido y cordial a menudo reduce la ansiedad del donante y podría prevenir las reacciones adversas.

. 5) Si siente mareos.Que hacer ante una reacción leve: 1) Converse con el donador para calmarlo. 4) Abra la ventana o encienda el ventilador para reducir la temperatura ambiente. si es necesario interrumpa la extracción. 2) Afloje o quite la ropa ajustada. darle a oler compresas con alcohol. 3) Asegúrese que respira adecuadamente. 6) Eleve los miembros inferiores y baje la cabeza del donante para favorecer la irrigación.

donde deberá recibir otra bebida fría. 10) Permita que el donante permanezca en reposo. Compruebe la rotación de la cabeza para evitar la aspiración. .Que hacer ante una reacción leve: 8) Si se hay nauseas. indicarle que respire profunda y lentamente. 11) Ofrézcale una bebida fría. 9) Si vomita. 12)Cuando el donante se recupera. Cuando deje de vomitar ofrézcale agua para enjuagarse la boca. provéale de un recipiente adecuado y toallas de papel o húmedas. tenga listo un recipiente apropiado y toallas de papel porque el donante podría vomitar. acompáñelo hasta el área de reposo.

.Que hacer ante una reacción leve: 13) Tranquilice al donante y no deje de hablarle. 14) Explíquele que estas reacciones son comunes y no implican ningún problema. 17) No permita que el donante abandone el centro antes de recuperarse por completo y haber sido controlado por un profesional. 15) Registre la reacción en la ficha del donante. deberá notificar al Banco de sangre o consultar a su médico. 16) Señale al donante que si los síntomas persisten.

Episodios reiterados de pérdida del conocimiento. . Pulso lento difícil de palpar.REACCIONES MODERADAS Los signos incluyen:         Debilidad Sudor Mareo Palidez Pérdida del conocimiento. Respiración superficial.

Abra la ventana o encienda el ventilador para reducir la temperatura ambiente. Verifique la permeabilidad de la vía aérea. . 4. Afloje o quite la ropa ajustada. Eleve los miembros inferiores y baje la cabeza del donante. Interrumpa la extracción. Solicite a un profesional que examine al donante. 6. 3. 5. 2.Que hacer ante una reacción moderada: 1.

en forma periódica hasta observar recuperación. traslade al donante a otra sala.Que hacer ante una reacción moderada: Prepare un recipiente apropiado porque el donante podría vomitar. Esta y el aspecto del donante constituyen una buena guía de su estado.A. 10) Solicite a un asistente que permanezca junto al donante. FR y P. 8) Controle la frec del pulso. 9) Si es factible. 7) .

13) Permita que el donante repose y se recupere por completo. 14)Señale al donante que si los síntomas persisten. 12) Registre la reacción en la ficha del donante. .Que hacer ante una reacción moderada: 11) Tranquilice al donante y no deje de hablarle. 15) No permita que el donante abandone el centro antes de haber sido controlado por un profesional. deberá consultar a su médico o concurrir al hospital más próximo.

.REACCIONES GRAVES Los donantes muy nerviosos podrían:  Hiperventilar y  Presentar calambres musculares o espasmos tetaniformes en la cara o las manos.

En general el episodio es breve. Podrían consistir en espasmos leves de los miembros o crisis de gran mal con incontinencia fecal y urinaria. de manera que es esencial distraer su atención y tranquilizarlos. Estas podrían estar precedidas de signos y síntomas vasovagales o desencadenarse sin previo aviso.CONVULSIONES   La pérdida del conocimiento podría acompañarse de convulsiones. . pero afecta mucho a los demás donantes.

7. Afloje o quite la ropa ajustada.Que hacer en presencia de convulsiones generalizadas: 1. Confirme que sea examinado por un médico. . 6. 4. Sujete al donante para evitar lesiones. mantener la permeabilidad de la vía aérea. 3. 5. Abra la ventana o encienda el ventilador para reducir la temperatura ambiente. Coloque al donante en decúbito lateral para 2. Coloque biombos para preservar la privacidad. Controle la frecuencia del pulso con regularidad.

Que hacer en presencia de convulsiones generalizadas: Si la convulsión persiste más de 5` constituye una emergencia médica. 11) Reevalúe la historia clínica y el control de salud para determinar si pudo preverse la convulsión. 8) . podría aplicarse Valium endovenoso. ya que por vía intramuscular es inefectivo. 10) Consigne el incidente en la ficha del donante y/o en el registro del servicio. Si el profesional lo autoriza. 9) Tranquilice al donante y explique lo ocurrido.

14) Permita que el donante repose y se recupere por completo. 16) Organice el traslado del donante. 13) .Que hacer en presencia de convulsiones generalizadas: Aconseje al donante que consulte a su médico o concurra al hospital más próximo. 15) No permita que el donante abandone el centro antes de haber sido controlado por un profesional.

disminución del flujo sanguíneo cerebral.  Para evitar este problema es preciso tranquilizar al donante y calmar la ansiedad .  Este fenómeno provoca espasmos musculares.HIPERVENTILACION La hiperventilación es la respiración rápida que disminuye el contenido de dióxido de la sangre y aumentan los niveles del pH. puede causar vasoconstricción cerebrovascular.

2 Indique al donante que respire en forma lenta pero no profunda. . 4 Explique lo que ocurre y tranquilícelo.Que hacer en una hiperventilación: 1 Converse con el donante para distraer su atención. 3 Si la hiperventilación está causando contracturas musculares o espasmos tetánicos de las manos. solicite al donante que vuelva a inspirar el aire espirado en una bolsa de papel.

Es preciso señalar si se aceptarán donaciones futuras. . Esto podría evitar que vuelva a suceder.IMPORTANTE    La naturaleza y el tratamiento de las reacciones observadas debe registrarse en la ficha del donante.

PROBLEMAS CON EL FLUJO     La flebotomía no tuvo éxito (aguja fuera de la vena). fluyendo rápido. en chorros ritmados). Hematomas (acumulación de sangre en el local de la punción). Disminución en el flujo de salida de la sangre debido a: Doblez en el tubo de colecta. Endurecimiento de la vena. Garrote apretado. . Punción arterial (sangre de color rojo vivo.

Tranquilice al donante. Si el donante acepta. podría repetir la punción en el otro brazo. No vuelva a punzar el mismo brazo. 4. 2. Retire la aguja y descarte la bolsa porque estará contaminada. .Si la punción venosa fracasa 1. explique lo ocurrido y discúlpese. 5. 3. si encuentra una vena adecuada. No intente movilizar la aguja porque provocará un hematoma y molestias al donante.

Si el llenado es muy lento. 2. 5.Si el flujo se detiene 1. Si no hay problemas. . Si el flujo no se normaliza. 3. Explique al donante el problema y pregúntele si siente alguna molestia. Verifique si no se formó un hematoma. Debe recibir una explicación y disculpas. 4. movilice la aguja Evite la manipulación excesiva y no oprima la tubuladura (podrían formarse coágulos). la recolección no se completa. 7. Registrar. es necesario suspenderlo. 6.

poner el brazo completamente estirado y presionar sobre la zona de presión.Formación de hematoma Prevención:   La punción venosa correcta y Después de la extracción. . con una gasa o algodón durante 5 o 10 minutos.

También puede aplicar una venda compresiva y quitarla a los 7 a 10¶ para inspeccionar la zona. manteniendo el brazo del donante por encima del nivel del corazón. 4. Puede tomar analgésicos. Tranquilice al donante. pero si el dolor es muy intenso debe verlo un médico. .Que hacer ante un hematoma 1. Interrumpa la extracción. 2. 3. pero no levantar objetos pesados. explique lo ocurrido y discúlpese. Indíquele que puede usar el brazo. Cubra el área con un apósito y efectúe compresión durante 7 ± 10¶s.

 Esta sale a presión y la bolsa tiende a llenarse rápidamente. .PUNCION ARTERIAL ACCIDENTAL Complicación inusual Signos:  Color rojo rutilante de la sangre.

llame al médico. explique lo ocurrido y discúlpese. Eleve el miembro por encima del corazón. Si cree que la hemorragia podría continuar. aplique un vendaje compresivo que debe conservarlo durante 4 ± 6 horas. No permita que deje el centro hasta que este bien. Controle el pulso radial si no lo palpa. derívelo y si vive cerca que venga para control al día siguiente. Tranquilice al donante. Mantenga la compresión durante no menos de 15¶.Que hacer ante la sospecha: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Suspenda la extracción. . Cuando la hemorragia pare. retire la aguja y comprima del área.

con ambiente musical suave. ventilado. revistas o televisión para que esté confortable y distraído. El área de donación debe ser agradable. 3. 2. Diferir aquellos donantes fatigados. Debe tranquilizarlo en el caso que éste se encuentre ansioso. iluminado. físicamente incapacitados y personas verdaderamente neuróticas. 4. especialmente a donantes que tienen cierto período sin ingerir alimentos.Para Prevenir las reacciones señaladas es necesario: 1. La persona responsable debe ser cortés. Brindarle refrescos antes de la donación. amable y comunicativa con el donante. .

Se debe contar con:   Instrucciones escritas para la prevención y el tratamiento de las reacciones adversas. . que debe revizarse y actualizarse periódicamente. El equipo necesario para su tratamiento.

Drogas vasopresoras. broncodilatadores y antieméticos. Riñoneras. Solución salina fisiológica o glucofisiológica para administración intravenosa y equipos de infusión.EQUIPOS DE EMERGENCIA        Equipo de intubación orofaríngea Oxígeno con su máscara. estimulantes cardiacos. toallas. sedantes. vasodilatadores coronarios. Una bandeja estéril de cirugía menor. anticonvulsivantes. con instrumentos si no hay facilidades hospitalarias. Jeringas hipodérmicas de varios calibres. .

.PREVENCIÓN DE REACCIONES Detrás de cada éxito transfusional se encuentra un grupo de personas con iniciativa. dinamismo y un compromiso irrestricto con la excelencia en su trabajo. lo que hace posible obtener buenos resultados.

Violeta Dávila I. .¡ Muchas Gracias ! Dra.