EFECTOS ADVERSOS EN DONANTES DE SANGRE

Dra. VIOLETA DAVILA I.
Dpto. Patología Clínica H.E.J.C.U.

INTRODUCCION   

La mayoría de las personas que donan sangre toleran la extracción de 450 ml de sangre sin inconvenientes. Pero algunas ocasiones experimentan reacciones adversas (durante la selección, donación o reposo o varias horas después), Por esto el personal debe saber reconocerlas y efectuar el tratamiento inicial.

INTRODUCCION  

La obtención de hemoderivados requiere contar con tecnología de punta y un equipo multidisciplinario de salud. Para darle seguridad y protección al donante de sangre, evitando que se presente cualquier tipo de reacción adversa como resultado de la donación

Mecanismos de adaptación   



Con la extracción de 450 ml (10% del VST) el organismo reacciona con vasoconstricción inmediata y restitución del volumen plasmático a partir del fluido intersticial en un período de 24 horas. La recuperación de los elementos celulares como los glóbulos rojos depende del volumen extraído y las reservas de hierro y fosfatos. La pérdida de leucocitos es mínima y no significativa, y La pérdida de plaquetas no es significativa ya que su vida media es muy corta y el organismo las recupera rápidamente.

punción nerviosa.  Locales: hematomas 9 ± 16%.Reacciones adversas Pueden presentarse reacciones adversas con una prevalencia del 11 al 21%: Se presentan con mayor frecuencia:  Vagales entre 2 ± 5% . . y  Alérgicas a soluciones antisépticas o a parches adhesivos. punción arterial.

Debilidad física. Temor al ambiente hospitalario. .Factores predisponentes: Factores predisponentes:    Temor a la punción.

Reacciones vagales (RV) Clasificación: (Cruz Roja Americana):  Leve: Cuando el donante presenta los síntomas antes mencionados y se recupera en < 15 minutos. tetania. incontinencia o cianosis. .  Moderada: Si el donante tarda > 15 minutos y hay pérdida de la conciencia y  Grave: Cuando aparece convulsión.

REACCIONES LEVES Los signos incluyen:  Ansiedad  Respiración acelerada  Pulso rápido  Palidez o sudoración leve  Mareos  Naúseas/vómitos. .

Velocidad en el tiempo de sangrado. menor a 20 años.RV Factores predeterminantes        Edad. Peso entre 50 y 60 kg. . Primera donación. Cifra de hemoglobina y hematócrito. Constitución corporal y Si el donante es del sexo femenino.

con hipotensión y bradicardia Reacción Vagal .) Estimula al hipotálamo Sistema nervioso autónomo Respuesta vasodilatadora. emoción fuerte.FISIOPATOLOGIA DE LA REACCION VAGAL   Primera fase prodrómica: Vasoconstricción periférica con hipovolemia. Luego: Estímulo (dolor. etc. estrés.

seguida de rápida y completa recuperación. estrés o la anticipación a un hecho inesperado. el 46% de los donantes presentan movimientos clónicos de las extremidades. ansiedad. asociada a pérdida del tono postural. La pérdida de la conciencia dura 30 segundos en el 89%. Se desencadena por factores como: miedo. 61% ocurre en zona de refrigerio y 12% cuando el donante abandona la sala de extracción.Síncope vasovagal  Pérdida brusca y transitoria de la conciencia. Se presenta en personas jóvenes.     .

1 infarto agudo del miocardio y 1 insuficiencia cardíaca. . 2 angina de pecho. de los cuales. 4 desarrollaron accidente vascular cerebral. en todos los casos la muerte se consideró coincidente y no se atribuyó directamente a la donación de sangre. 8 donantes presentaron una morbilidad asociada a la donación.Reacciones sistémicas graves   En un estudio se reporta 10 casos mortales en un total de 7 millones de donaciones.

fístula arteriovenosa y síndrome compartimental. está asociado a la falta de entrenamiento del personal. .Reacciones locales   El hematoma es autolimitado. Las complicaciones por punción arterial son pseudoaneurismas. una técnica de flebotomía incorrecta y torniquete demasiado apretado.

60 cm 1.50-1.1 62.46 42.5 19. Casos Sexo Masculino Femenino Edad 18-28a 29-39a 40-54a Peso 50-60 kg 70-80 kg 90-100 kg Talla 1.3 96.8 34 94.80 cm Horas de sueño Ayuno > 6 horas < 6 horas > 6 horas < 6 horas Número de donación Primera vez Subsecuente 74 58 63 43 26 60 56 16 87 45 125 7 128 4 83 49 Porcentaje 56 44 47.42 12.7 32.70-1.9 3.6 5.12 65.8 37.Características generales de las personas que presentaron reacciones adversas a la donación de sangre.2 .6 45.

% (Del Total) 362 533 54% 55% 303 444 46% 45% .0%) Donantes con RA % 32% Varón 171 % 55% Mujer 141 % 45% En Centro de donación En Unidad móvil Total 311 665 976 68% 2.Efectos adversos en la donantes Hospital Siriraj ± Tailandia   Total de donantes = 47.856 Donantes con reacción adversa (RA): 976 (2.

8% 7.5% 12.0% 3.Efectos adversos en la donantes Hospital Siriraj ± Tailandia TIPO DE REACCION ADVERSA Tipo de Reacción Mareos Desmayos Nauseas/vómitos Fatiga Desmayo/Nauseas y vómitos Otros Frecuencia 494 220 125 71 29 37 Porcentaje 50.8% .3% 3.6% 22.

9% 1.Efectos adversos en la donantes Hospital Siriraj ± Tailandia Momento de la reacción Frecuencia Finalizado donación Durante la donación Durante el resto Descanso Fuera del área de donación 602 305 38 10 21 Porcentaje 61.7% 31.1% .3% 3.0% 2.

.7%). fueron entrevistados después de 3 semanas de haber donado. Michigan ± USA .0%).  En brazo: moretones (22. edad y primera donación fueron condiciones contribuyentes.8%). EA después de la donación y las quejas pueden ser más comunes de lo que se pensaba anteriormente. Síntomas vasovagales (5. raza y Nº de donación: Peso. náuseas y vómitos (1. y hematoma (1.1%). peso. Se analizó: edad. sexo.Adverse effects in blood donors after wholeblood donation American Red Cross Blood Services.7%). dolor de brazo (10.3%).  Sistémicos: Fatiga (7.2004     1000 donantes de sangre. 36% de los donantes tenían 1 o más EA.

REACION VASOVAGAL   La reacción más común es el simple desmayo o lipotimia. agravada por factores de tipo psíquico. de manera que el ambiente cálido y cordial a menudo reduce la ansiedad del donante y podría prevenir las reacciones adversas. Siempre existe un componente psicológico. . causada por una respuesta neurofisiológica a la pérdida de sangre .

3) Asegúrese que respira adecuadamente. . 4) Abra la ventana o encienda el ventilador para reducir la temperatura ambiente. 2) Afloje o quite la ropa ajustada. 5) Si siente mareos.Que hacer ante una reacción leve: 1) Converse con el donador para calmarlo. si es necesario interrumpa la extracción. darle a oler compresas con alcohol. 6) Eleve los miembros inferiores y baje la cabeza del donante para favorecer la irrigación.

10) Permita que el donante permanezca en reposo. indicarle que respire profunda y lentamente. donde deberá recibir otra bebida fría. Compruebe la rotación de la cabeza para evitar la aspiración. 9) Si vomita. provéale de un recipiente adecuado y toallas de papel o húmedas. 11) Ofrézcale una bebida fría. tenga listo un recipiente apropiado y toallas de papel porque el donante podría vomitar. 12)Cuando el donante se recupera. acompáñelo hasta el área de reposo.Que hacer ante una reacción leve: 8) Si se hay nauseas. . Cuando deje de vomitar ofrézcale agua para enjuagarse la boca.

deberá notificar al Banco de sangre o consultar a su médico. 15) Registre la reacción en la ficha del donante. 14) Explíquele que estas reacciones son comunes y no implican ningún problema. .Que hacer ante una reacción leve: 13) Tranquilice al donante y no deje de hablarle. 17) No permita que el donante abandone el centro antes de recuperarse por completo y haber sido controlado por un profesional. 16) Señale al donante que si los síntomas persisten.

Episodios reiterados de pérdida del conocimiento. Pulso lento difícil de palpar. Respiración superficial.REACCIONES MODERADAS Los signos incluyen:         Debilidad Sudor Mareo Palidez Pérdida del conocimiento. .

Abra la ventana o encienda el ventilador para reducir la temperatura ambiente. 4. 3. Afloje o quite la ropa ajustada. Verifique la permeabilidad de la vía aérea.Que hacer ante una reacción moderada: 1. . 5. Solicite a un profesional que examine al donante. Interrumpa la extracción. 2. Eleve los miembros inferiores y baje la cabeza del donante. 6.

10) Solicite a un asistente que permanezca junto al donante. 7) .A. traslade al donante a otra sala. 8) Controle la frec del pulso. 9) Si es factible. Esta y el aspecto del donante constituyen una buena guía de su estado. en forma periódica hasta observar recuperación.Que hacer ante una reacción moderada: Prepare un recipiente apropiado porque el donante podría vomitar. FR y P.

15) No permita que el donante abandone el centro antes de haber sido controlado por un profesional. deberá consultar a su médico o concurrir al hospital más próximo. 14)Señale al donante que si los síntomas persisten. 13) Permita que el donante repose y se recupere por completo. 12) Registre la reacción en la ficha del donante.Que hacer ante una reacción moderada: 11) Tranquilice al donante y no deje de hablarle. .

REACCIONES GRAVES Los donantes muy nerviosos podrían:  Hiperventilar y  Presentar calambres musculares o espasmos tetaniformes en la cara o las manos. .

de manera que es esencial distraer su atención y tranquilizarlos. . Estas podrían estar precedidas de signos y síntomas vasovagales o desencadenarse sin previo aviso. pero afecta mucho a los demás donantes. En general el episodio es breve. Podrían consistir en espasmos leves de los miembros o crisis de gran mal con incontinencia fecal y urinaria.CONVULSIONES   La pérdida del conocimiento podría acompañarse de convulsiones.

3. 5. Controle la frecuencia del pulso con regularidad. 6. Afloje o quite la ropa ajustada. Abra la ventana o encienda el ventilador para reducir la temperatura ambiente. Coloque al donante en decúbito lateral para 2. Confirme que sea examinado por un médico. 7. mantener la permeabilidad de la vía aérea. . Coloque biombos para preservar la privacidad.Que hacer en presencia de convulsiones generalizadas: 1. Sujete al donante para evitar lesiones. 4.

9) Tranquilice al donante y explique lo ocurrido. podría aplicarse Valium endovenoso. 8) .Que hacer en presencia de convulsiones generalizadas: Si la convulsión persiste más de 5` constituye una emergencia médica. 10) Consigne el incidente en la ficha del donante y/o en el registro del servicio. ya que por vía intramuscular es inefectivo. Si el profesional lo autoriza. 11) Reevalúe la historia clínica y el control de salud para determinar si pudo preverse la convulsión.

14) Permita que el donante repose y se recupere por completo.Que hacer en presencia de convulsiones generalizadas: Aconseje al donante que consulte a su médico o concurra al hospital más próximo. 15) No permita que el donante abandone el centro antes de haber sido controlado por un profesional. 16) Organice el traslado del donante. 13) .

HIPERVENTILACION La hiperventilación es la respiración rápida que disminuye el contenido de dióxido de la sangre y aumentan los niveles del pH.  Para evitar este problema es preciso tranquilizar al donante y calmar la ansiedad . disminución del flujo sanguíneo cerebral. puede causar vasoconstricción cerebrovascular.  Este fenómeno provoca espasmos musculares.

3 Si la hiperventilación está causando contracturas musculares o espasmos tetánicos de las manos. 4 Explique lo que ocurre y tranquilícelo. solicite al donante que vuelva a inspirar el aire espirado en una bolsa de papel.Que hacer en una hiperventilación: 1 Converse con el donante para distraer su atención. 2 Indique al donante que respire en forma lenta pero no profunda. .

.IMPORTANTE    La naturaleza y el tratamiento de las reacciones observadas debe registrarse en la ficha del donante. Es preciso señalar si se aceptarán donaciones futuras. Esto podría evitar que vuelva a suceder.

. Garrote apretado. Disminución en el flujo de salida de la sangre debido a: Doblez en el tubo de colecta. Punción arterial (sangre de color rojo vivo. Hematomas (acumulación de sangre en el local de la punción). Endurecimiento de la vena. en chorros ritmados). fluyendo rápido.PROBLEMAS CON EL FLUJO     La flebotomía no tuvo éxito (aguja fuera de la vena).

Si el donante acepta. 5. si encuentra una vena adecuada. podría repetir la punción en el otro brazo. explique lo ocurrido y discúlpese. No intente movilizar la aguja porque provocará un hematoma y molestias al donante. 3. . Retire la aguja y descarte la bolsa porque estará contaminada. Tranquilice al donante.Si la punción venosa fracasa 1. 4. No vuelva a punzar el mismo brazo. 2.

3. Explique al donante el problema y pregúntele si siente alguna molestia. Verifique si no se formó un hematoma. es necesario suspenderlo. Si el flujo no se normaliza. 5. Debe recibir una explicación y disculpas. 2. Registrar. 6. 4. Si no hay problemas. Si el llenado es muy lento. la recolección no se completa. 7. .Si el flujo se detiene 1. movilice la aguja Evite la manipulación excesiva y no oprima la tubuladura (podrían formarse coágulos).

con una gasa o algodón durante 5 o 10 minutos.Formación de hematoma Prevención:   La punción venosa correcta y Después de la extracción. . poner el brazo completamente estirado y presionar sobre la zona de presión.

pero no levantar objetos pesados. explique lo ocurrido y discúlpese. . 2. También puede aplicar una venda compresiva y quitarla a los 7 a 10¶ para inspeccionar la zona. manteniendo el brazo del donante por encima del nivel del corazón. 3. Cubra el área con un apósito y efectúe compresión durante 7 ± 10¶s. Puede tomar analgésicos. Indíquele que puede usar el brazo. Tranquilice al donante.Que hacer ante un hematoma 1. Interrumpa la extracción. pero si el dolor es muy intenso debe verlo un médico. 4.

.PUNCION ARTERIAL ACCIDENTAL Complicación inusual Signos:  Color rojo rutilante de la sangre.  Esta sale a presión y la bolsa tiende a llenarse rápidamente.

Eleve el miembro por encima del corazón. Mantenga la compresión durante no menos de 15¶. No permita que deje el centro hasta que este bien. Cuando la hemorragia pare. retire la aguja y comprima del área. . derívelo y si vive cerca que venga para control al día siguiente. Controle el pulso radial si no lo palpa. aplique un vendaje compresivo que debe conservarlo durante 4 ± 6 horas. Si cree que la hemorragia podría continuar. llame al médico.Que hacer ante la sospecha: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Suspenda la extracción. Tranquilice al donante. explique lo ocurrido y discúlpese.

Diferir aquellos donantes fatigados. amable y comunicativa con el donante. especialmente a donantes que tienen cierto período sin ingerir alimentos. ventilado. 3. revistas o televisión para que esté confortable y distraído. El área de donación debe ser agradable. La persona responsable debe ser cortés. Brindarle refrescos antes de la donación. iluminado. físicamente incapacitados y personas verdaderamente neuróticas. 2. con ambiente musical suave. . Debe tranquilizarlo en el caso que éste se encuentre ansioso. 4.Para Prevenir las reacciones señaladas es necesario: 1.

que debe revizarse y actualizarse periódicamente. .Se debe contar con:   Instrucciones escritas para la prevención y el tratamiento de las reacciones adversas. El equipo necesario para su tratamiento.

broncodilatadores y antieméticos. estimulantes cardiacos. Jeringas hipodérmicas de varios calibres. anticonvulsivantes. Riñoneras. con instrumentos si no hay facilidades hospitalarias. sedantes. Una bandeja estéril de cirugía menor. vasodilatadores coronarios. . toallas.EQUIPOS DE EMERGENCIA        Equipo de intubación orofaríngea Oxígeno con su máscara. Drogas vasopresoras. Solución salina fisiológica o glucofisiológica para administración intravenosa y equipos de infusión.

PREVENCIÓN DE REACCIONES Detrás de cada éxito transfusional se encuentra un grupo de personas con iniciativa. . dinamismo y un compromiso irrestricto con la excelencia en su trabajo. lo que hace posible obtener buenos resultados.

¡ Muchas Gracias ! Dra. . Violeta Dávila I.

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