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    CONTRIBUCIONES ORIGINALES Traumatismos no penetrantes de térax con lesién de coraz6n y grandes vasos Ricardo Jéuregui Ag Introduccion La gravedad de los traumatismos que involucran al corazén es evidente, ya que es una de las causas de muerte sobre todo en varones jovenes de menos de 40 afios. Actualmente elincremento delas lesionesviolen- tas 6s atribufdo a la mecanizacién de la vida moderna sea en la ciudad, en la industria o enel campoy aunque todos los grupos de edad y sexo son susceptibles de sufrir accidentes, son los j6venes las victimas més fre- ‘cuentes, ya que tienen mas probabilidades de sufrir accidentes de automévil o de motocicleta, durante el desarrollo de ciertas préctioas deportivas trabajos pesados etcétera, tra de las causas que se han mencionado como responsables de lesi6n de corazGn son las maniobras que se realizan en la reanimacién cardiopuimonar, ‘cuando estas las practican personas sin suficiente pre- paracion, El proposito de este trabajo es dar a conocer los tipos de lesi6n que ocasionan los traumatismos cerra- dos del t6rax; es decir cuando no hay evidencia externa de lesiGn y por tanto pueden pasar inadvertidos si no son buscados intencionalmente, el antecedente de traumatismo contuso debe hacer sospechar contusi6n de corazén en todo paciente que llega a los servicios de Urgencia. Generalidades de anatomfa de coraz6n. Para comprender a frecuencia de las lesiones cardiacas, es conveniente recordar la constitucin anatémica del corazén, grandes vasos y la posiciOn que guarda dentro de la cavidad tordcica. El corazén.es un mésculo hueco, yace dentro del saco pericérdico en la mitad del torax, ligeramentealaizquierda dela linca media. Lo forman ‘cuatro cavidades, dos de baja presién: Aurfcula y Ven- trfculo derechos, situados en la parte anterior del co- raz6n y dos de mayor presiOn: Aurfcula y Ventrfculo iaquierdos situados en la parte posterior. Estructura de la pared cardiaca Pericardio, Es un saco fibroseroso que envuelve al co- raz6n. Su funcién es la de proteger al coraz6n de la fricci6n y se compone de dos capas: una fibrosa y otra serosa; ésta a su vez en capa parietal y capa visceral. ‘Miocardio. Forma la mayor parte de la pared del co- raz6n, est constituido por haces de fibras de mésculo cardiaco entrelazadas. Endocardio, Forma la superficie membranosa interna del coraz6n y recubre las cémaras cardiacas. ‘Misculos papilares. Se originan en la superficie en- docérdica de los ventriculos y se unen a las cuerdas tendinosas. Cuerdas tendinosas. Se fijan a las valvulas trictspide y mitral tanto las cuerdas tendinosas como los miisculos papilares colaboran para permitirla aperturay el cierre de las valvulasdurante lacontraccién y relajaci6n de los ventriculos. Las cuerdas ademés previenen la eversion de las vélvulas durante la sistole. Vélvulas cardiacas Aurfculo-ventriculares. Se llama asf a la tricispide y ta mitral 1a primera situada entre auriculo y ventriculo derechos, la segunda entre auricula y ventriculo izquier- dos. Vélvulas semilunares. Son la pulmonar y la aértica, la primera se encuentra entre el ventrfculo derecho y Ta arteria pulmonar; la segunda entre el ventriculo iz- quierdo y la arteria aorta. [Ricardo Jéaregui Aguilar. Hospital de Cardiologia "Luls Mende, Insuto Mecano del Seguro Social, Delegacion N° 6 del Vale de Mesico 45 [REVISTA DE ENFERMERIA INSITIUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL (MEXICO), VOL3NOM.23 190 Grandes vasos. La arteria pulmonar principal corre hacia arriba yala izquierda frente laaorta, deja elsaco pericdrdico para dividirse en dos ramas: derecha ¢ iaquierda. La arteria aorta, surge de lo profundo del coraz6n y su porcién proximal esta cubierta por la orejucla derecha, corre hacia arriba y atrés de la vena ‘cava superior, la primera rama que surge es el tronco braquiocefélico, el arco adrtico pasa atrés 2 a zg. d origen a la cardtida comtin igquierda y a la subclavia inquierda. La intima relaci6n entre ta arteria pulmonar y 1a aortaes debida al conducto arteriovenosoen lacircula- cin fetal; en el adulto persiste como un ligamento arteriovenoso. El punto de unién see denomina istmo ya que hay un estrechamiento en ese lugar. CCireulacién. Esté dada por las arteriascoronarias dere- cha e izquierda. Inervacidn. Acargo del nervio vago que proporciona as fibras colinérgicas y el simpético toracolumbar que a través de los ganglios cervicales proporciona las fibras adrenérgicas. ‘Tipos de lesi6n cardiaca producida por traumatismo contuso Miocardio 1.- Contusion 2.- Laceracién 3.-Rotura 4 Perforacién del tabique 5. Aneurisma, Pseudo aneurisma 6.- Hemopericardio, Tamponade 7.- Trombosis, embolias generales Pericardio 1 Pericarditis 2.- Sindrome post pericardiotomia 3.- Pericarditis constrictiva 4- Laceracién pericdrdica 5. Hemorragia 6. Hernia cardiaca Estructuras endocérdicas 1. Rotura del misculo papilar 2.- Rotura de cuerdas tendinosas 3.- Rotura de vaivulas A-V y semilunares Anterias coronarias 1.- Trombosis 2 Laceracion 3.-Fistula Grandes vasos: aorta 1.- Laceracion 2.- Trombosis 3.- Aneurisma 4-Ruptura ‘Mecanismo de producci6n en las lesiones del coraziny os grandes vasos Se trata siempre de un traumatismo tordcico cerrado, aunque se han sistematizado los mecanismos que pueden roducir la contusi6n al miocardio: Contusién directa. La causa es un golpe directo dado contra l trax, puede ser por un objeto pesado, choque contra otra persona a velocidad, patadas de animales y €1 masaje cardiaco externo con golpe en el precordio. Contusin transitadao indirecta.Se debe a colisiOnen la parte baja del t6rax o alta del abdomen en la que un aumento sibito de la presiGn intraabdominal se trans- mite alas estructuras intra tordcicas provocando sGbita dilatacién de las cavidades cardfacas forzando sus sis- temas valvulares y ocasionando rupturas septales, val- vvalares, de cuerdas tendinosas y de miisculos papilares. AceleraciOn. Debido a ta distinta densidad del con- tenido del torax, ya que el coraz6n se encuentra prac- ticamente suspenidido del pediculo se produce un pen- duleo de! mismo que al quedar retrasado en relaciéna la caja tordcica, choca contra el estern6n o la columna vertebral. ‘Compresidn. Las estructuras tordcicas se ven presiona- {das bruscamente entre dos fuerzas opuestas generando rupturas en los érganos contenidos en ellas. Aplastamiento. Ocurre sobre todo en derrumbes oacci- dentes laborales al caerestructuras u objetos muy pesa- dos sobre el individuo obligéndolo a asumir una posi ign forzada con lo que el arco de la aorta se comprime yyse rompe. Fuerza explosiva, A causa de la onda expansiva hay un aumento de la presidn visceral, se, producen estalla- mientos y hemorragias masivas, aun cerebrales por él aumento stibito de la presi6n intracraneana, ‘Contusi6n miocardica Es lalesi6n producida al masculo cardfaco como conse- ‘cuenciadel choque con un cuerpo obtuso. Laimportan- cia de la lesiOn se puede clasificar por su extensi6n en. ‘mayor y menor; las primers gencralmente van aso- cciadas a gran alteraciGn funcional casi siempre mortal, 46. Fisiopatotogta. Se pueden ocasionar verdaderos infar- tos contusivos con un cuadro tipico de: dolor y choque cardiogénico o bien lesiones intracavitarias que darn reflujo hacia la izquierda, hipertensi6n pulmonar ¢ insuficiencias valvulares que provocarén Insuficiencia ‘Cardiaca Congestiva. Sinembargo lacontusién menor, aquella que porsu ausencia de sintomas 0 que enmascarados por otra patologia asociadaal accidente esla que debeser inves- tigada y diagnosticada ya que el coraz6n se muestra sumamente lébly una administraciénexcesivade liqui- dos 0 de una anestesia general bastan para producir muerte sibita. Manifestaciones clihcas. La contusion menor usualmente no produce s{ntomas importantes, pero ain en ausen- cia de ellos debe sospecharse y buscarse intencionada- mente: - Dolor precordial, similar al de infarto al miocarido - Palpitaciones, = Taquicardia - Disnea - Hipotensién arterial - Arritmias = Cambios electrocardiogréficos = Signos de hemopericardio ~ Signos de taponamiento cardiaco Diagndstico. La ausculatacin puede set normal, en- Contrarseroce pericirdico,soplos de insuficiencia valvular ‘apagamiento de los ruidos por derrame, La radiogra- fia no aporta datos importantes ya que generalmente es, tomada en condiciones deficientes por la gravedad de otros sintomas. El electrocardiograma es fundamental para el diagndstico siempre que se tome en forma evolutiva, inicialmente podra ser normal, pero los cambios se detectarén posteriormente en ECG seriados, al prin- ipio cada cuatro horas y después cada 24 horas. Los cambios que se detectan on alteraciones enel segmen- to STy onda T, signos de pericarditis, estos pudieran

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