R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S
Rev.cienc.biomed.
VOLUMEN 1 - NÚMERO 2 - DICIEMBRE DEL 2010 - ISSN: 2215-7840

MISIÓN
La REVISTA CIENCIAS BIOMEDICAS fue creada en el año 2010 desde el Departamento de Investigaciones de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena, para difundir entre profesionales del área de la salud, la producción investigativa, científica e intelectual de la comunidad académica local, regional y nacional.

VISIÓN
La REVISTA CIENCIAS BIOMEDICAS buscará en el siguiente quinquenio la indexación y el reconocimiento nacional e internacional, promoviendo el que hacer investigativo y proyectando a los grupos e investigadores de las Facultades de Medicina, Química y Farmacia, Odontología y Enfermería, mientras integra el proceso de enseñanza - aprendizaje.

OBJETIVO GENERAL
Aportar un escenario donde los investigadores, docentes y estudiantes puedan presentar sus productos escritos y entrar en debate con la comunidad académica del área de la Ciencias de la Salud.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Motivar en docentes y estudiantes el hábito a la escritura científica. Incentivar una cultura investigativa como herramienta para la adecuada formación científica que conlleve una apropiada formación integral.

PERIODICIDAD DECLARADA
Dos números anuales conformaran cada volumen. El numero uno será publicado en el mes de julio y el número dos en el mes de noviembre de cada año. El primer volumen será publicado en el año 2010.

DIRECTIVOS DE LA UNIVERSIDAD DE CARTAGENA Rector Germán Sierra Anaya Vicerrector Académico Edgar Parra Chacón Vicerrector Administrativo Robinson Mena Robles Vicerrector de Investigaciones Alfonso Múnera Cavadía Secretaria General Marly Mardini Llamas Decana Facultad de Medicina Elizabeth López Rivas Jefe Departamento de Investigaciones Facultad de Medicina Álvaro Monterrosa Castro COMITÉ DIRECTIVO DE LA REVISTA CIENCIAS BIOMEDICAS Decano Facultad de Medicina Elizabeth López Rivas Jefe Departamento Académico Anyel Bertel de la Hoz Jefe Departamento de Postgrado María Cecilia García Espiñeira Representantes de los Docentes Maricela Viola Rhenals Representante de los Estudiantes de Postgrado Ángel Paternina Caicedo EDITOR PRINCIPAL Álvaro Monterrosa Castro REVISIÓN DE ESTILO Osiris Chajin Mendoza REVISIÓN LINGÜÍSTICA INGLÉS Ivette Romero Pérez

COMITÉ CIENTÍFICO Freddy Pomares Herrera, Md, Ph. D (Cartagena-Colombia). Jorge E. Tolosa, Md, Msc (Portland, Or-United State). Donaldo Arteta Arteta. Md, Msc (España). Julián Delgado Gutiérrez, Md, Ph.d (Cali-Valle). Carlos Royo Sánchez. Md, Ph.d (Sevilla-España). Gustavo Greco Aguer. Md. (Montevideo-Uruguay). Daniel Curcio. Md (Buenos Aires-Argentina). Julio Moreno González Md. Ph.d. (Sevilla-España). Rita Magola Sierra Merlano. Md, Ph.d (Cartagena- Colombia). COMITÉ EDITORIAL Felipe Del Pozo Redondo Ph.d (La Rábida Huelva-España). Wilfrido Coronell Rodríguez, Md (Cartagena-Colombia). Fernando Manzur Jattin Md (Cartagena-Colombia). Germán Barón Castañeda Md (Bogota-Colombia). Aura Cuevas Garavito. Md. (Bogota-Colombia). Yesid Sanchez Jimenez, Md. (Ibague-Colombia). Maricela Viola Rhenals (Cartagena-Colombia). Con el apoyo de directivos, administrativos y profesionales del área de la salud: HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE COMITÉ ESTUDIANTIL Asociación Científica Acta Médica de Cartagena CORRECCION DE ESTILO Sección de Publicaciones de la U. de C.

DISEÑO, DIAGRAMACIÓN E IMPRESIÓN Alpha Impresores Ltda. TIRAJE 1000 ejemplares CORRESPONDENCIA REVISTA CIENCIAS BIOMEDICAS: imedicina@unicartagena.edu.co jefedeinvestigaciones@gmail.com DIRECCIÓN Facultad de Medicina. Campus de Zaragocilla. Teléfono: (5) 6698176 - (5) 6698178 Tel/fax: (5) 6698177. Cartagena, Colombia Debe citarse como: Rev.cienc.biomed.

Derecho reservado de autor. Queda prohibida la reproducción total o parcial del material gráfico y editorial de la publicación sin previa autorización escrita por los editores. Las opiniones expresadas en cada artículo son responsabilidad exclusiva del autor o los autores.

Masco Mier María Mercedes. Silgado La . Gómez Libardo. residentes en Montería. Amador Ahumada Concepción. febrero a junio de 2010 Arrieta Hoyos Jaime Andrés. Barrios García Lía. Rodríguez Yances Benjamín. Alvis Estrada Luis 173-179 Morfología y composición de los cálculos biliares en 90 colecistectomías realizadas en el Hospital Universitario del Caribe 2008 – 2009 Colpas Morales Liceloth Sofía. 2010. Arzuza Navarro Octavio 208-216 ARTÍCULOS DE REVISIÓN Ataque cerebral agudo isquémico Franco García Samir.cienc. Granados Tonetty José. Colombia Romero Massa Elizabeth. Vega Jiménez Chemary Construcción de tablas y curvas de crecimiento fetal para la población de Cartagena de Indias y Barranquilla. Velásquez Álvarez Karina. Barreiro Pinto Belis 217-225 . Acosta Ospino Sindy. Colombia Martínez Gutiérrez Libardo. Páez Góngora Ángela. Sánchez Hernández José Antonio 185-189 190-198 Calidad de vida de personas con diabetes mellitus tipo 2 residentes en Cartagena. Parra Miguel. Carmona Castilla Ivonne. en mujeres de Cartagena de Indias Álvarez Coneo Álvaro. Orozco Martínez Lizbeth 199-207 Búsqueda del marcador de progresión p16ink4a en las lesiones intraepiteliales escamosas cervicales asociadas a papillomavirus humanos. 1(2): 143-314 ISSN: 2215-7840 TABLA DE CONTENIDO EDITORIAL Internacionalización y cooperación universitaria Parra Chacón Edgar EN PORTADA Doctor Miguel Camacho Sánchez ARTÍCULOS ORIGINALES Legrado y cepillado endocervical durante la evaluación colposcopia en pacientes con citología anormal y colposcopia satisfactoria negativa Borre Arrieta Orlando. Mercado Ramírez Kelly. Salas Díaz Rubén. Villadiego García Vinyelys 162-167 Cáncer de apéndice: incidencia en los pacientes atendidos en el servicio de urgencias del Hospital Universitario del Caribe entre enero de 2007 y julio de 2009 Tovío Almanza Wilmer Manuel. Herrera Sáenz Francisco. Borré Arrieta Orlando. Mercado Jairo 180-184 Detección de micoplasmas en cultivos celulares Rivera Tapia José Antonio. Herrera Sáenz Francisco 168-172 Apoyo social y calidad de vida en pacientes con VIH/SIDA. Rivero Rasgos Alfonso Eliecer Página 151-152 153-154 155-161 Prevalencia de embarazos en adolescentes escolares en la ciudad de Cartagena.biomed.Neve Otto. Castillo Viveros Linda Valeria. Barrios García Lía. Colombia Romero Massa Elizabeth. Jaimes Sarmiento Alexandra.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S Rev. Ramos Clason Enrique Carlos. Pérez Olivo José Luis. Murillo María Angélica.

Rodríguez Yances Benjamín. Zubieta Camilo. para el aula Ramos Clason Enrique Carlos. Monterrosa Castro Álvaro 226-236 237-245 Manejo actual del glioblastoma multiforme Moscote Salazar Luis Rafael. presentación de caso clínico en un paciente con craneofaringioma y anemia de células falciformes Lora Fernández Alberto Carlos. Álvarez Pereira Erik 271-277 ÉTICA. Penagos Pedro. Torres Tabares Tonn 259-265 Luxofractura de Lisfranc. Vélez Duncan Carlos. Torres Guerrero Arnulfo. Márquez Cárdenas Evelio José HISTORIA DE LA MEDICINA DE CARTAGENA Breve reseña biográfica del profesor y escritor Miguel Camacho Sánchez Covo Torres Pedro Claver 288-292 LAS LETRAS DEL MAESTRO El hambre como problema mundial Zapata Olivella Juan 293-301 RESEÑA BIBLIOGRÁFICA Guía perinatal Salcedo Ramos Francisco. BIOÉTICA Y HUMANISMO La subjetividad en la prostitución femenina: una interpretación psicoanalítica Pérez Lemus Dianeth Cecilia 278-203 284-287 Los paradigmas en la enseñanza de la investigación médica: una visión desde el aula. Romero Alfredo Introducción básica a la investigación epidemiológica Paternina Caicedo Ángel 246-253 PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS Eritrodisestesia palmoplantar. Milanés Pérez Rosa. Sáenz Amaruz Miguel. Arias Arias Ramón 254-258 Angiofibroma nasofaríngeo juvenil: serie de casos del Hospital Universitario del Caribe. Lequerica Segrera Pedro. Colombia Padilla Luis Fernando. Cabarcas Montes Gustavo 266-270 GUÍAS DE MANEJO Y PROTOCOLOS Dermatitis atópica: enfoque clínico y terapéutico básico Llorente Galván Mayra. Borré Arrieta Orlando 302-302 302-302 303-306 307-308 309-311 312-314 Grandes síndromes neurológicos Yarzagaray Cogollo Luis INSTRUCCIONES PARA LOS AUTORES LISTA DE VERIFICACIÓN PARA EL ENVIO DE MANUSCRITO PARA PUBLICACIÓN ÍNDICE TEMÁTICO ÍNDICE DE AUTORES . Meneses García Carlos. Cartagena. presentacion de caso Lora Fernández Alberto Carlos.¿Cuál es el estado actual de la anticoncepción de emergencia? Rincón Niño Erika Tatiana.

Mercado Jairo 180-184 Mycoplasmas detection in cells cultures Rivera Tapia José Antonio. Borré Arrieta Orlando. Masco Mier María Mercedes.biomed.Neve Otto. Murillo María Angélica. Rodríguez Yances Benjamín. Vega Jiménez Chemary Construction of fetal growth curves and charts for Cartagena and Barranquilla population in Colombia Martínez Gutiérrez Libardo.cienc. Sánchez Hernández José Antonio 185-189 190-198 Quality of life of people with type 2 diabetes mellitus living in Cartagena. Castillo Viveros Linda Valeria. February . 2010. Barrios García Lía. Alvis Estrada Luis 173-179 Morphology and composition of gallstones in 90 cholecystectomys performed at the Hospital Universitario del Caribe. 2008 -2009 Colpas Morales Liceloth Sofía. Herrera Sáenz Francisco. Arzuza Navarro Octavio 208-216 REVIEW ARTICLES Acute ischemic cerebral attack Franco García Samir. Colombia Romero Massa Elizabeth. Monteria residents. Pérez Olivo José Luis. Salas Díaz Rubén. Orozco Martínez Lizbeth 199-207 Search for the progression marker p16ink4a in squamous intraepithelial lesions in women from cartagena de indias Álvarez Coneo Álvaro. Parra Miguel. Páez Góngora Ángela.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S Rev. Gómez Libardo. Silgado la . Colombia Romero Massa Elizabeth. Villadiego García Vinyelys 162-167 Appendix cancer: incidence on patients in the emergency department of the Hospital Universitario de Cartagena from january 2007 to july 2009 Tovío Almanza Wilmer Manuel. Barrios García Lía. 1(2): 143-314 ISSN: 2215-7840 TABLE OF CONTENTS EDITORIAL ON THE COVER Doctor Miguel Camacho Sánchez ORIGINAL RESEARCHES Endocervical curettage and brushing during colposcopic evaluation in patients having suspected changes in pap smear and negative colposcopy Borré Arrieta Orlando. Barreiro Pinto Belis 217-225 . Ramos Clason Enrique Carlos. Carmona Castilla Ivonne. Mercado Ramírez Kelly L. Velásquez Álvarez Karina. Amador Ahumada Concepción. Jaimes Sarmiento Alexandra. Acosta Ospino Sindy. Herrera Sáenz Francisco 168-172 Social support and quality of life in patients with HIV / AIDS. Granados Tonetty José. Rivero Rasgos Alfonso Eliécer Page 151-152 153-154 155-161 Prevalence of pregnancies in adolescent students in the city of Cartagena.june 2010 Arrieta Hoyos Jaime Andrés.

clinical case presentation in a patient with craniopharyngioma and sickle cell anemia Lora Fernández Alberto Carlos. Arias Arias Ramón 254-258 Juvenile nasopharyngeal angiofibroma: case series of caribbean University Hospital. Rodríguez Yances Benjamín.¿What is the current status of emergency contraception? Rincón Niño Erika Tatiana. BIOETHICS AND HUMANITIES The subjectivity in the feminine prostitution: an interpretation psicoanalityc Pérez Lemus Dianeth Cecilia 278-203 284-287 Paradigms in the teaching of medical research: a view from the class room. Vélez Duncan Carlos. Álvarez Pereira Erik 271-277 ETHICS. Márquez Cárdenas Evelio José HISTORY OF MEDICINE IN CARTAGENA Brief biographical sketch of professor and author Miguel Sanchez Camacho Covo Torres Pedro Claver 288-292 THE WORDS OF THE MASTER The blight of world hunger Zapata Olivella Juan 293-301 BIBLIOGRAPHICAL REVIEW Perinatal Guideline Salcedo Ramos Francisco. Penagos Pedro. to the classroom Ramos Clason Enrique Carlos. Lequerica Segrera Pedro. Torres Tabares Tonny 259-265 Lisfranc fracture dislocation. Meneses García Carlos. Monterrosa Castro Álvaro 226-236 237-245 Current management of glioblastoma multiforme Moscote Salazar Luís Rafael. Major Neurological Syndromes Yarzagaray Cogollo Luis INSTRUCTIONS FOR AUTHORS CHECKLIST FOR MANUSCRIPT SUBMISSION SUBJECT INDEX ÍNDEX OF AUTHORS . Sáenz Amuruz Miguel. Romero Alfredo A basic introduction to epidemiologic research Paternina Caicedo Ángel 246-253 CASE REPORT Palmar-plantar erythrodysesthesia. Cabarcas Montes Gustavo 266-270 CLINICAL GUIDELINES AND PROTOCOLS Atopic dermatitis: clinical and therapeutic approach Llorente Galván Mayra. Milanés Pérez Rosa. Colombia Padilla Luis Fernando. Zubieta Camilo. clinical case Lora Fernández Alberto Carlos. Cartagena. Borré Arrieta Orlando 302-302 302-302 303-306 307-308 309-311 312-314 Book of Neurosurgery. Torres Guerrero Arnulfo.

R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S UNIVERSIDAD DE CARTAGENA FACULTAD DE MEDICINA GRUPOS DE INVESTIGACIONES CATEGORIZADOS POR COLCIENCIAS CODIGO NOMBRE COL 0080284 COL 0016686 COL 0071623 COL 0006429 COL 0078679 LIDER 2010 Email B cmonerizpretel@yahoo.com alvaromonterrosa@gmail.es cialse@hotmail.com mirbar2001@yahoo.es B B B fmanzur1954@hotmail.com BIOQUIMICA Y CARLOS MONERIZ ENFERMEDAPRETEL DES UNIMOL SALUD DE LA MUJER ALTA TENSION CENTRO DE INVESTIGACIONES BIOMEDICAS GRUPO DE MICROBIOLOGIA CLINICA AMBIENTAL GENETICA Y BIOLOGIA MOLECULAR GRICIO HISTOPATOLOGIA BYME NIÑOS HEROICOS DORIS GOMEZ CAMARGO ALVARO MONTERROSA CASTRO JORGE CORONADO FERNANDO MANZUR JATIN B degomez@hotmail.es COL 0023706 COL 0082494 COL 0061912 COL 0074189 COL 0069376 NIRADIZ REYES RAMOS JOSE ROJAS SUAREZ LIA BARRIOS GARCIA CIRO ALVEAR CEDAN MIRIAM BARBOSA C niradiz@gmail.com C C C D jocherojas2005@hotmail.com . com jocodada@yahoo.com liabarriosg@yahoo.com COL 0032142 OCTAVIO ARZUZA NAVARRO C sarzuza33@yahoo.

diagnóstico cardiovascular.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S NUESTRA HISTORIA El Hospital Universitario del Caribe es una Empresa Social del Estado. ecografía. lo cual afianzó su espíritu de hospital incluyente y su vocación formadora para el recurso humano en salud. Hospitalización del paciente adulto no obstétrico. NUESTROS SERVICIOS La ESE ofrece a toda la ciudanía un portafolio de servicios que incluye: urgencias de mediana y alta complejidad. laboratorio clínico y de patología. unidad de terapia oncológica. Enfermería y Administración de los Servicios de Salud. radiología digital. denominación que se le da en Colombia a los Hospitales de naturaleza pública. Unidad de infectología. entre otros 150 . la Alcaldía Distrital de Cartagena y la Gobernación de Bolívar. cirugía de mediana y alta complejidad. Odontología. Química y farmacia. Somos el principal escenario de prácticas asistenciales Hospitalarias de la Universidad de Cartagena en programas como Medicina. La empresa fue creada el 28 de diciembre de 2004 y abrió sus puertas el 1º de agosto del 2006 en un esfuerzo económico y administrativo de tres entes regionales como son la Universidad de Cartagena. la interdependencia y el crecimiento permanente. cirugía minimamente invasiva. la transparencia y la investigación. la participación. NUESTRA IDENTIDAD CORPORATIVA El HUC como se conoce también a la ESE Hospital Universitario del Caribe. Unidad de Cuidados Intensivos. es un ente cuya misión atiende a la prestación de servicios de salud de mediana y alta complejidad con influencia en el norte y centro del Departamento de Bolívar que orienta sus esfuerzos a atender la demanda asistencial de la población en mayor condición de pobreza enmarcando sus procesos asistenciales en los principios de la Seguridad. la idoneidad. consulta especializada (35 especialidades). endoscopia. caracterizándose esta relación por el respeto.

avanza en los postulados sobre los fines de la formación de nivel superior y señala: La Educación Superior debe no sólo proporcionar competencias sólidas para el mundo de hoy y de mañana. Su existencia hace que las Universidades mejoren. académicas y curriculares. así como orientar los procesos de convergencia a escala regional y mundial para llevar a cabo esta integración. del proceso de globalización económica. intro-ducir la evaluación para medir y mejorar su calidad e implementar procedimientos para hacer comparable y transferible el trabajo académico de sus estudiantes. sino contribuir además a la formación de ciudadanos dotados de principios éticos. El impacto de la globalización y de la internacionalización en la Educación Supe-rior también ha traído consigo nuevas modalidades de educación a distancia y aprendizaje virtual. sus estructuras organizacionales. Lo que genera intrincadas normativas. El objetivo clave es precisamente que a través de esta cooperación. La segunda Conferencia Mundial de Educación Superior realizada en Paris en el año de 2009. lo que podría ser contrario a la innovación. Si bien es cierto que los procesos de evaluación de la calidad y acreditación son formas complementarias de las tendencias a regular la actividad universitaria (léase Ley N0 1188 de 2008 y Decreto N0 1295 de 2010). que contribuya a un mejor desempeño y desarrollo de las mismas.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S EDITORIAL INTERNACIONALIZACIÓN Y COOPERACIÓN UNIVERSITARIA La Conferencia Mundial de Educación Superior realizada en Paris en el año de 1998. también lo es que presentan algunos aspectos altamente positivos y otros no tan positivos. así como la aparición de nuevos proveedores transnacionales. 151 . el sector de la educación terciaria se ha visto en la necesidad de realizar reformas de grandes proporciones donde las IES tienen que redefinir sus misiones institucionales. La globalización es un elemento que ha influido en la manera que las IES deben trabajar para poder ser competitivas y participar en esta nueva dinámica de internacionalización. se sigan reproduciendo los modelos de integración académica regional y multilateral. adoptar nuevos métodos y actividades de aprendizaje. es previsible que en el futuro inmediato. sus políticas. trámites y cristalización de conductas que replican modelos estandarizados. la pertinencia y la cooperación internacional (1). El problema aparece de la esencia misma de su existencia: evaluar la calidad significa comparar con un modelo previamente establecido. la interdependencia mundial y la conformación de bloques regionales constituye el nuevo contexto internacional en el que deben operar las Instituciones de Educación Superior con todos los desafíos y oportunidades. En el ámbito de la cooperación internacional. la defensa de los derechos humanos y los valores de la democracia (2). comprometidos con la construcción de la paz. Para responder a estas nuevas demandas. que es asumido como un estándar mínimo a alcanzar. organizada alrededor de los grandes bloques regionales. enfatizó que las Instituciones de Educación Superior (IES) han de enfocar los esfuerzos de desarrollo en las siguientes prioridades: la calidad. el intercambio entre las IES sea un efecto positivo. Las redes internacionales de universidades y las iniciativas conjuntas forman parte de las estrategias para tratar de encontrar soluciones comunes para fomentar la circulación de competencias. tomando en consideración que la misma cooperación coadyuva a la calidad y pertinencia de las IES.

(b) la desigual en consideración al papel de la cooperación. reuniones científicas. En un contexto tan amplio toda universidad puede aprender y beneficiarse de otras. las modalidades y la intensidad de la cooperación interuniversitaria que propician y el impacto sobre el fortalecimiento institucional de la educación superior es variable. al progreso científico y tecnológico y al desarrollo socioeconómico. De este modo. en las que se comparten recursos con el objetivo de contribuir al fortalecimiento institucional. Existe una notable heterogeneidad en el grado de calidad e impacto de la cooperación. bibliotecarios. doble grado. entre otros. FACULTAD DE MEDICINA VICERECTOR ACADÉMICO UNIVERSIDAD DE CARTAGENA 152 . en la actualidad las universidades afrontan nuevos desafíos que exigen un replanteamiento de los modelos educativos y al mismo tiempo la realización de cambios para lograr una mejora en el desempeño institucional que les permitan evaluar la calidad de sus programas educativos y responder al entorno que los rodea. El grado de internacionalización de las universidades iberoamericanas. Y esto es aun de mayor importancia. acuerdos bilaterales. técnicos. Sin embargo. Entre las deficiencias que presentan muchas instituciones de educación superior y los sistemas de ciencia y tecnología. baja producción de ciencia. las acciones que permitan lograr las metas del desarrollo. octubre de 1998. así como en el fortalecimiento de sus capacidades para cumplir con los compromisos y responsabilidades que se tienen con la sociedad y con los procesos de un desarrollo nacional basado en el desarrollo sostenible. es preciso considerar algunos condicionantes: (a) las asimetrías en cuanto a la fragilidad de los sistemas universitarios. pero en otros es muy marginal. entre las IES e incluso entre programas de una misma IES (infraestructura. permite inferir que es importante detectar las oportunidades y programar mediante actividades de coo-peración. sin duda un factor clave son las acciones coordinadas con recursos compartidos y beneficios recíprocos. dado que el número de universidades en América Latina realmente desarrolladas y competitivas a nivel internacional es sumamente bajo. II Encuentro de Rectores UNIVERSIA. los espacios comunes del conocimiento tendrían que constituirse en espacios de naturaleza solidaria y de colaboración interinstitucional recíproca. tecnología e innovación. Guadalajara-México. pudiendo ser muy importante en algunos casos. julio de 2009. la cooperación universitaria se presenta en una amplia gama de modalidades y niveles: intercambio académico de profesores y estudiantes. Tecnología e Innovación. Es importante destacar que también la cooperación de-be involucrar a todos los miembros de la EDGAR PARRA CHACÓN PROFESOR TITULAR. (c) el grado de compromiso institucional por parte de las universidades. 3. permite la formación de profesionales multiculturales. administradores y recurso humano de extensión. Segunda Conferencia Mundial de Educación Superior. Paris.El ámbito iberoamericano se reconoce como un espacio propicio para la cooperación internacional. se hace énfasis en los siguientes: a) b) c) d) e) bajo porcentaje de profesores con formación doctoral (menos del 20% en la región). con sensibles déficits en educación y en materia de desarrollo de la Ciencia. más competitivos en diferentes ambientes. En conclusión. Ello permite realizar actividades conjuntas entre las IES. Sin embargo. Fuentes 1. no son sencillos los desafíos que la sociedad del conocimiento impone a las Instituciones de Educación Superior. Los intercambios docentes. Conferencia Mundial de Educación Superior. sin embargo. intercambio de expertos. recursos humanos y materiales) es uno de los puntos medulares que no permiten avanzar en la internacionalización de la educación. Paris. programas educativos conjuntos (en red). bajo porcentaje de investigadores. proyectos de investigación conjuntos. 31 de mayo y 1 de junio de 2010. comunidad universitaria incluyendo directivos. intercambio de buenas prácticas en unidades de gestión. Sin duda. La diversidad universitaria a nivel interna-cional presenta grandes oportunidades. a fin de que en conjunto todas las instituciones puedan avanzar en el cumplimiento de sus respectivas misiones y finalidades. los programas conjuntos y la colaboración generan caminos de aprendizaje bidireccional. bajo porcentaje de movilidad académica de profesores y estudiantes (menos del 3% de los matriculados). Ponencias. especialmente para aquellas instituciones que les corresponde realizar su quehacer en contextos de rezago estructural. 2. la responsabilidad social del desarrollo y del fortalecimiento y ampliación de la institucionalidad democrática (3). multilaterales o regionales. Ante tales realidades. Por un espacio iberoamericano del conocimiento socialmente responsable. Se ha observado que la cooperación nacional e internacional fortalece la generación y aplicación del conocimiento. bajo número de programas doctorales. En el caso de la cooperación universitaria. la heterogeneidad que existe en la calidad educativa. gestores. más críticos y sensibles al entorno.

El Doctor Camacho Sánchez fue profesor de Micología Médica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena desde 1959 hasta inicios de la década de los ochenta. con la tesis: “FLORA MICOLOGICA EN EL ESPUTO DE LOS PACIENTES DEL HOSPITAL SANATORIO SAN PABLO”.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S EN PORTADA PROFESOR MIGUEL CAMACHO SÁNCHEZ El Profesor Miguel Camacho Sánchez (1924 – 1995). Realizó numerosos artículos científicos. ágil. Inició estudios de Medicina en la Universidad Nacional de Colombia y en el año de 1950 se traslado a Cartagena e ingreso a la Facultad de Medicina a realizar el segundo año de estudios médicos. así como su impacto ambiental. cuando este apenas iniciaba su atención a los pacientes afectados de tuberculosis. como resultado directo de su vocación infinita de lector. apasionada y profunda. Llegando a ser profesor Titular Emérito. Poseedor de una pluma diestra. Fue médico rural y médico auxiliar del Hospital Sanatorio San Pablo. 153 . el 18 de Junio de 1959. tenía de forma innata un espíritu investigador y escudriñador de la ciencia y la historia. especialmente los relacionados a las micosis y su efecto biológico en el ser humano. En Cartagena se graduó como Doctor en Medicina y Cirugía.

que dice: Y EL MÉDICO QUE SOLO MEDICINA SABE. en los pechos canción de trovadores. es princesa absoluta la alegría. NI MEDICINA SABE. El profesor Camacho Sánchez es ejemplo perenne del profesional médico integro. de aroma y luz al aire casi llena. Modelo para las nuevas generaciones del concepto de ser médico. hacia el azul dispara la veleta. por fin. ¡cuánta tristeza! El profesor Camacho Sánchez escribió el libro KARMAIRI. Hay en los pinos silbos de gorriones. escrito el 21 de Marzo de 1967 dice: ¡Y regresó. 154 . Crónica de Cartagena de indias. que reseña los libros publicados en la ciudad de Cartagena y por autores cartageneros en buena parte del siglo XX. columnista de variados temas y poeta. cromo. el cerezo vistió sus galas blancas y fue imitado por las azucenas. Escritor. Su poema “Primavera”. Y paradigma del proverbio que debiese ser vigente por siempre. y al arrojar el pájaro su grito. Es coautor de una obra enciclopédica llamada: Bibliografía General de Cartagena de Indias. melodía. obra en tres tomos. Recibieronla en triunfo las banderas verdes y coruscantes de las plantas. Publicó poemas que pueden ser encontrados en antologías locales y nacionales. Todo es perfume. desde el siglo XVI hasta la década de los setenta del siglo XX. pero no estás tú aquí. la primavera! la portaba una alondra entre su pico. cuyo tercer capítulo de la tercera parte expone de una forma concreta y panorámica la Historia de la Medicina en Cartagena de Indias.Desarrolló una importante actividad medico – asistencial con énfasis en las enfermedades dermatológicas y en las afecciones derivadas de las micosis.

pero el legrado fue mejor. Universidad de Cartagena. Médico. cienc. biomed.Obstetra. Universidad de Cartagena. Estudiantes del postgrado en Ginecología y Obstetricia. El cepillado endocervical también fue útil. Profesora Asistente. Colombia.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS ORIGINALES LEGRADO Y CEPILLADO ENDOCERVICAL DURANTE LA EVALUACIÓN COLPOSCOPICA EN PACIENTES CON CITOLOGÍA ANORMAL Y COLPOSCOPIA SATISFACTORIA NEGATIVA ENDOCERVICAL CURETTAGE AND BRUSHING DURING COLPOSCOPIC EVALUATION IN PATIENTS HAVING SUSPECTED CHANGES IN PAP SMEAR AND NEGATIVE COLPOSCOPY Borré Arrieta Orlando1 Barrios García Lia2 Pérez Olivo José Luis3 Rivero Rasgos Alfonso Eliécer3 Correspondencia: E-mail: liabarriosg@yahoo. 1 (2): 155 .es Recibido para evaluación: junio—4—2010 —Aceptado para publicación: septiembre—12—2010 RESUMEN Objetivos: el objetivo de este estudio fue evaluar la utilidad del cepillado y legrado endocervical durante la evaluación colposcópica en pacientes con citología anormal y colposcopia satisfactoria negativa. Colombia. Servicio de Patología de la Clínica Maternidad Rafael Calvo. Se realizó legrado y cepillado endocervical y compararon los resultados. cervical. Cartagena. Cartagena.161 PALABRAS CLAVES Neoplasia intraepitelial Colposcopia. Colombia. Cepillado endocervical. SUMMARY Objective: the aim of this study was to evaluate the utility of endocervical curettage and brushing during colposcopic evaluation in patients having suspected changes in Pap smear and negative colposcopy. 155 . Universidad de Cartagena. Conclusión: este estudio sugiere que el legrado endocervical puede ser de utilidad durante la evaluación colposcópica satisfactoria negativa de pacientes con una citología anormal. Servicio de Colposcopia de la Clínica Maternidad Rafael Calvo. Methodology: results from 43 women having abnormal Pap smear and negative satisfactory colposcopy. Profesor Titular. Rev. Resultados: el legrado endocervical fue útil en detectar neoplasia intraepitelial cervical no observada durante la evaluación colposcópica satisfactoria. Materiales y métodos: se incluyeron 43 mujeres con citología anormal y colposcopia satisfactoria negativa. Cartagena. Legrado endocervical. Patóloga. endocervical curettage during colposcopic evaluation were thus 1 2 3 Médico Ginecólogo . 2010. Médico. Clínica Maternidad Rafael Calvo.

Legrado y Cepillado Endocervical Durante la Evaluación Colposcopica en Pacientes con Citología Anormal y Colposcopia Satisfactoria Negativa compared to endocervical brushing during colposcopic evaluation. la crioterapia y la vaporización láser han dejado de usarse como tratamiento de la NIC y fueron sustituidas por técnicas excisionales que permiten una segunda evaluación histológica del cuello uterino y la detección de las escasas lesiones desapercibidas (6). INTRODUCCIÓN A pesar de que el cáncer de cuello de útero es una de las neoplasias de más fácil abordaje terapéutico y preventivo. la fortaleza del raspado. 2. el papel del LEC en las colposcopias satisfactorias es considerado muy limitado. Results: the endocervical curettage was useful to detect cervical intraepithelial neoplasia no suspected during satisfactory colposcopic evaluation. además. Quienes defienden su uso sistemático piensan que así se detectan lesiones ocultas y los de opinión contraria piensan que una colposcopia satisfactoria no los requiere. 14). but the endocervical curettage was better. como en el estudio de las alteraciones citológicas glandulares y para decidir una reconización cuando un cono previo ha reportado márgenes comprometidos. Sin embargo. Se reconocen diversas posiciones. Colposcopy. desde las extremas. Algunas indicaciones para la realización de CEC y LEC están claras. En la literatura disponible existen diferentes opiniones sobre su utilidad sin que hasta ahora se haya logrado un consenso al respecto (7. y tanto el cepillado endocervical (CEC) como el legrado endocervical (LEC) son métodos complementarios a ellas (5). pasando por quienes piensan que se hace o no. 3) y es la patología maligna más frecuente de la mujer en Colombia (4).8). en el tratamiento de la lesión intraepitelial escamosa cervical (LIE) (6). sigue ocupando uno de los primeros lugares entre las causas de mortalidad femenina en el mundo (1. provocada por el colposcopista. pues en ellas las lesiones ocultas son raras 156 y las colposcopias insatisfactorias necesitan siempre un procedimiento excisional diagnóstico (PED) (6). si durante la colposcopia se hace un LEC. La colposcopia y biopsia dirigida son los procedimientos más aceptados en la actualidad para la evaluación inicial de las mujeres con citología anormal. al no reconocer adecuadamente la unión escamocolumnar (UEC) o al no identificar dichas lesiones invasivas (13). El LEC ayudaría a prevenir esta situación. Conclusion: this study suggests that endocervical curettage can be useful during negative satisfactory colposcopic evaluation of a patient with an abnormal Papnicolaou smear. The endocervical brushings was useful too. El LEC se introdujo como conducta rutinaria durante la colposcopia (11) en la década de los 80. Endocervical brushing. El LEC tiene limitaciones de sensibilidad que reducen su valor dependiendo de la cureta usada. el resultado negativo o normal del mismo proporcionaría evidencia de que no hay una lesión displásica mayor o infiltrante oculta (2. Endocervical curettage. dependiendo de ciertas consideraciones y por indicación (10). La indicación del LEC más aceptada es en la colposcopia insatisfactoria. pero su uso durante el estudio colposcópico de las lesiones escamosas ha sido polémico. de los que abogan por su uso rutinario en todas las colposcopias (9) hasta los que consideran como innecesarios dichos procedimientos. Una de las razones en que el colposcopista falla en identificar una lesión maligna o premaligna de cervix es su presencia en el canal endocervical no visualizado durante el examen. el muestreo completo de la longitud y circunferencia . KEY WORDS Cervical intraepithelial neoplasia. cuando se hacía uso extenso de los métodos destructivos locales en el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical (NIC) y a partir de un reporte sobre una serie de casos de carcinoma de cuello uterino después de la crioterapia (12).

INFO 2005. en caso de obtener una biopsia dirigida y LEC negativos. La Asociación Americana de Patología Cervical y Colposcopia (ASCCP) recientemente publicó una guía sobre el uso del LEC durante la colposcopia para el estudio de las alteraciones escamosas en la citología.4 (Tabla 1). longitudinal y prospectivo. colposcopia insatisfactoria. Definición de términos: se define como citología anormal aquella reportada como ASC. el análisis estadístico se fundamentó en cálculos porcentuales y proporciones específicas. recomiendan el LEC en: a) pacientes con colposcopias insatisfactorias. Barrios García Lia. Se define como colposcopia satisfactoria aquella donde se logra la visualización completa de la Unión EscamoColumnar y colposcopia insatisfactoria si no se visualizó totalmente. El objetivo es evaluar la utilidad del estudio histopatológico sistemático del canal endocervical mediante CEC y LEC en pacientes con citología anormal y colposcopia satisfactoria negativa. Criterios de exclusión: colposcopia positiva. En ellas no se recomienda su uso en colposcopia satisfactoria y citologías con células escamosas atípicas (ASC) o en lesiones de bajo grado (LIE de bajo grado) si hay lesiones visibles. AGC. displasia leve). incrementando los falsos positivos y el número de PED (15). Población: 1981 mujeres a quienes se les realizó colposcopia por presentar citología anormal. colposcopia positiva si hay evidencia de alguna lesión cervical sospechosa y negativa si no hay evidencia de lesión cervical sospechosa. Colombia) Muestra: se incluyeron en el estudio todas las pacientes con citología anormal y colposcopia reportada como satisfactoria y negativa. y un uso discrecional en citologías con lesiones de alto grado (LIE de alto grado) si se puede hacer una adecuada valoración endocervical. en la Clínica Maternidad Rafael RESULTADOS La edad de las 43 pacientes incluidas en el estudio osciló entre los 17 y los 76 años. NIC III y Carcinoma in situ) y carcinoma invasor. Además. artículo 11) del Ministerio de Protección Social de Colombia y fue avalada por el Comité de Ética de la Clínica Maternidad Rafael Calvo (Cartagena de Indias. con una media de 41 y una desviación típica de 11. Los mismos estudios. para decidir la revisión de todo el material antes de planear el PED (18). 157 . a criterio del especialista examinador. previo conocimiento de efectos adversos y posibles complicaciones del procedimiento a realizar. durante el período de un año. Calvo (Cartagena de Indias. Rivero Rasgos Alfonso Eliécer del cilindro endocervical y la retención de parte de la muestra por el moco. Consideraciones éticas: se cumplieron los requisitos éticos establecidos por la resolución 008430 de 1993 (título II. teniendo como criterio la severidad de la misma y el tipo de colposcopia. Pérez Olivo José Luis.Borré Arrieta Orlando. y negativa de la paciente a participar en forma libre y voluntaria en el estudio. Colombia). porque si el LEC es negativo se evitaría un procedimiento excisional diagnóstico y c) las citologías de pacientes con lesiones de alto grado. NIC I. MATERIALES Y MÉTODOS Diseño: estudio es de tipo descriptivo. b) citologías con células escamosas atípicas o lesiones de bajo grado. LIE de bajo grado (Infección por VPH. su especificidad puede comprometerse por la contaminación desde la portio con las lesiones visibles. capítulo 1. LIE de alto grado (NIC II. Para facilitar el procesamiento estadístico de la información los datos se registraron en Excel. Análisis: teniendo en cuenta que se trata de un estudio de tipo nominal. Hay estudios que demuestran que el LEC disminuye la cantidad de PED en un porcentaje considerable de casos (16) en contraposición con otros informes donde el CEC positivo fue la mayor indicación para realizarlos (17). y se analizaron en el paquete estadístico computarizado EPI.

en 3 pacientes (7%) cuyas citologías previas eran de LIE BG y en 2 pacientes (4.3%) (Tabla 2). CITOLOGÍA QUE MOTIVÓ LA COLPOSCOPIA Citología ASC AGC LIE BG LIE AG Total Frecuencia 19 4 19 1 43 Porcentaje 44.2%). el estudio histopatológico del LEC reveló LIE AG.7%). TABLA 2. AGC en 4 pacientes (9.3 %). HISTOPATOLOGÍA DEL LEGRADO ENDOCERVICAL Legrado endocervical Negativo LIE BG LIE AG Total Frecuencia 30 7 6 43 Porcentaje 69.8538 11. LIE BG en 7 pacientes (16.3%).3%) tenían citología previa con LIE BG y 3 (7%) tenían citología previa con ASC.3%) con estudio histopatológico del LEC positivo para LIE (Tabla 6).8372 130. la citología del CEC reportó LIE BG y en otra.7% 4.3% 14. El LEC reportó negativo en 30 pacientes (69. La citología del CEC arrojó LIE AG en dos pacientes cuyas citologías previas eran de un LIE BG.4391 MediaMáxi25% 75% Moda na mo 35 41 47 76 35 Total Media Varianza en paciente cuya citología previa era de AGUS (actual AGC). la citología del CEC reportó AGC.3%).7% 2.7% 16.7%) y LIE AG en 2 pacientes (4.2%) y LIE AG en 1 paciente (2. En una de las dos pacientes cuyas citologías del CEC fueron reportadas como LIE BG.3%) cuya citología previa era de LIE AG.2% 9. La otra paciente tuvo estudio histopatológico del LEC negativo y se le realizó seguimiento citocolposcópico (Tabla 7). de la clasificación actual) en 1 paciente (2. LIE BG en 2 pacientes (4.0% El estudio histopatológico del LEC reportó LIE AG en 6 pacientes (13.3% 2.3% 76.7%) (Tabla 3). este último caso requirió conización diagnóstica.7% 100. reportó LIE BG en una paciente cuya citología previa era de LIE BG y otro LIE BG 158 . Sólo en una de las seis pacientes cuyos estudios histopatológicos del LEC fueron diagnosticados como LIE AG coincidió con la citología del CEC. de las cuales 4 (9. TABLA 3. y en las dos restantes no detectaron LIE. De los dos casos reportados como LIE AG en la citología del CEC uno fue también detectado como LIE AG en el estudio histopatológico del LEC y el otro fue reportado como negativo en el estudio histopatológico del LEC.9%) distribuidas así: en una paciente (2. atipias de células glandulares. ASC en 1 paciente (2. El estudio histopatológico del LEC evidenció LIE BG en 7 pacientes (16. AGUS (AGC.3% 44. De las siete pacientes cuyos estudios histopatológicos del LEC reportaron LIE BG.2% 2. la citología del CEC fue negativa. de las cuales 3 fueron por extendido muy hemorrágico y 1 fue por muestra insuficiente.3%) y LIE AG en 6 pacientes (14. en otra. cuyo estudio histopatológico reportó un LIE AG y fue terapéutico.3% 100. TABLA 4. MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL EDAD Observaciones 43 Mínimo 17 Desviación típica 1713 39.0% El CEC reportó como insatisfactorio en 4 pacientes (9.0% 100. Para un total de 4 pacientes (9. negativo en 33 pacientes (76.3%).0%) (Tabla 4). CITOLOGÍA DE CEPILLADO ENDOCERVICAL Cepillado endocervical Insatisfactoria Negativa AGC ASC LIE BG LIE AG Total Frecuencia 4 33 1 1 2 2 43 Porcentaje 9.4%) con citología del CEC positiva para LIE (Tabla 5).Legrado y Cepillado Endocervical Durante la Evaluación Colposcopica en Pacientes con Citología Anormal y Colposcopia Satisfactoria Negativa TABLA 1. En las tres pacientes restantes.3% 4. cinco tuvieron citologías de CEC negativas.0% La citología anormal que motivó la colposcopia se reportó como: ASC en 19 pacientes (44.3%). Para un total de 13 pacientes (30.7%). LIE BG en 19 pacientes (44.6%) cuyas citologías previas eran de ASC.

20). y de 16.0% No 1 4 19 19 43 TABLA 7.Borré Arrieta Orlando. especificidad y valores predictivos positivo y negativo del LEC (8.7% 76.7% 1 2.3% 12 27.4% 1 2.0% 14. 21).3% 2. 159 DISCUSIÓN En los trabajos de investigación publicados en los últimos años. se ha considerado como innecesario. LIE BG) utilizando LEC fue de 13.8% 27.0% 13 30. nuestro estudio.3% Negativo No % 0 0 3 7.0% 1 2.3% 2. lo cual reviste especial importancia teniendo en cuenta que se ha reportado una prevalencia de lesiones ocultas en la colposcopia satisfactoria cuando la citología es menor tan baja como del 1% (21). En nuestro estudio hubo menor impacto del CEC para la detección de lesiones ocultas en la colposcopia satisfactoria cuando la citología fue menor al compararlo con el LEC (4.3% para LIE BG.3% 2.3% No 0 0 0 1 1 ASC % Negativo No 0 3 18 12 33 % 7. la detección de lesiones ocultas en la colposcopia satisfactoria.7% 100.3% 2.3% 0 2 4.9% 0 7 16.2% 44.3% 4 9.0% 2.6% 16.3% 4.0% 6 14. asociado y comparado con el CEC.3% No se detectó carcinoma escamocelular o adenocarcinoma oculto en ninguna de las 43 pacientes incluidas en el estudio.3% 29 67. HISTOLOGÍA DE CEPILLADO Y LEGRADO ENDOCERVICALES Cepillado endocervical AGC ASC Insatisfactoria LIE AG LIE BG Negativo TOTAL Legrado endocervical LIE AG No 1 0 0 1 1 3 6 % 2.3% No 0 1 1 0 0 5 7 LIE BG % 2.7% AGC % 2.7% de LIE BG). Pérez Olivo José Luis. Este estudio contiene un enfoque nuevo en la valoración del papel de diagnóstico del LEC durante la colposcopia.2% 100.2% 44.0% 4 9. cuando la citología es menor (ASC.3% 25 58.1% 30 69.3% 44.2% 100.7% 2 4. En otros estudios se ha logrado establecer una aproximación de la sensibilidad.3% 2 4.0% 41.3% 9.0% 2.3% 1 2.3% 9. en la planificación del tratamiento de las pacientes con enfermedad cervical (19.3% TABLA 6.3% 1 2.7% TOTAL No 1 1 4 2 2 33 43 % 2. RESULTADO DE LEGRADO ENDOCERVICAL SEGÚN CITOLOGIA PREVIA Citología previa LIE AG AGC ASC LIE BG TOTAL LIE AG No % 1 2. RESULTADO DE CEPILLADO ENDOCERVICAL SEGÚN CITOLOGIA PREVIA Citología previa LIE AG AGC ASC LIE BG TOTAL No 1 0 0 0 1 Cepillado endocervical InsatisLIE AG LIE BG factoria No % No % No % 0 0 0 0 0 1 2.9% para LIE AG. En este reporte. al evaluar su utilidad diagnóstica en el caso específico de las pacientes con colposcopia satisfactoria y negativa.2% 1 2. Serian de utilidad estudios adicionales con el fin de reevaluar la recomendación de la ASCCP de no usarlo en estos casos (18).3% 0 3 7.0% Legrado endocervical LIE BG Negativo No reportado No % No % No % 0 0 0 0 0. Barrios García Lia.3% 0 0 3 7.0% 11. pues nuestras pacientes no se sometieron a la prueba de oro que es el estudio anatomopatológico final en un cono cervical. 15.7% 4.3% TOTAL % 2.3% 7.6% 3 7.7% No 1 4 19 19 43 TOTAL % 2.3% 44.3% 4 9.7% de LIE AG y 4.0% 2 4.3% 2. Este no era el objetivo de . evaluando la utilidad del LEC.3% 9. Rivero Rasgos Alfonso Eliécer TABLA 5.9% 76.

6. J Natl Cancer Inst.mx/scielo. pero que podría ser beneficioso su uso conjunto con el LEC con el fin de disminuir el número de falsos negativos.cancer. Cayrol MH. Cancer incidence estimates at the national and district levels in Colombia. FINACIACIÓN: recursos propios de los autores. Cabe resaltar que en nuestra investigación. lo más destacable del LEC sería su alto VPN que permite descartar lesiones ocultas sin necesidad de hacer PED.97:1407-1427. Gynecol Obstet Fertil 2000. Williams DL. Meddoun M. Edwards BK. Ayoubi JM. No hay estudios en la literatura que evalúen este punto en particular. que representa un 2. 1975-2002. 2004.9% (21). Degoy J. 48(6): 455-465. Brown ML. American Cancer Society. 2005. Dreyfus M. Benevent JB. McBroom J.28:455-9.48:202-8. Cervical cancer screening in the HPV era: What is the standard of care? Program and abstracts of pathology today: American Society for Clinical Pathology 2005 Annual Meeting. 2. 7. US. ACOG practice bulletin. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1996.org/downloads/STT/ CAFF2005f4PWSecured. Diagnosis and treatment of cervical carcinomas. y que se requieren estudios adicionales que permitan establecer recomendaciones al respecto.95:801-3. Rodriguez M. con el CEC se pudo detectar una paciente con LIE AG.3% de las pacientes del estudio. Disponible en: http://www. Role of endocervical curettage in the screening for cervical cancer: Apropos of a series of 31 cases. Kaufman RH. Endocervical curettage in evaluation abnormal cervical cytology. Harden J. 2006 Dic [citado 2010 Nov 03] . October 8-11. Por lo que este fue un criterio de exclusión en este estudio.Gynaecology. 3. en este caso existe una clara recomendación de usarlo para evitar PED (18).45:285-92. Practice guidelines in oncology. el LEC permitió detectar LIE AG en seis pacientes. es decir.nccn. 2005 in Cancer Facts & Figures 2005. cuyo LEC fue negativo. La prevalencia de lesiones ocultas en la colposcopia insatisfactoria cuando la citología es menor es de 4.99:855-67.pdf. Clinical Obstet Ginecol 2005. esto sugiere alguna utilidad adicional con el uso simultaneo del LEC y el CEC para disminuir el número de falsos negativos. Murillo R. The clinical utility of the diagnostic endocervical curettage. Bidus MA. 11. Piñeros M. Moniak CW. Maxwell GL. Session SP 20. Washington. La prevalencia de lesiones ocultas en la colposcopia satisfactoria cuando la citología es mayor es el doble que las citologías menores pero sigue siendo baja (2.7% y cuando la citología es mayor de 13. Committee on Practice Bulletins . Salud pública Méx [revista en la Internet]. Pautas de tratamiento: Cáncer de Cuello Uterino en CD- 160 . Dietrich C. Elkas JC. National Comprehensive Cancer Network.5. de las cuales solo a una se le pudo detectar dicha lesión en el CEC.org 12.7%) (21).64:101-4. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Parecen necesarios estudios adicionales que permitan evaluar la recomendación de la ASCCP de usarlo en estos casos en forma discrecional dependiendo de la valoración endocervical (18). Estimated new cancer cases and deaths by sex for all sites.Legrado y Cepillado Endocervical Durante la Evaluación Colposcopica en Pacientes con Citología Anormal y Colposcopia Satisfactoria Negativa La detección de lesiones ocultas en colposcopia satisfactoria cuando la citología es mayor (en este estudio LIE AG) fue del 100%. 2005. Stoler MH. 9. Ritter J. sin embargo. CONFLICTO DE INTERESES: ninguno que declarar. 4. Es posible concluir que parece existir una marcada utilidad del uso sistemático del LEC en pacientes con citología anormal y colposcopia satisfactoria negativa. featuring population-based trends in cancer treatment. Instituto Nacional de Cancerología. 8. Rose GS. Annual report to the nation on the status of cancer. Seattle. Diagnostic value of endocervical curettage during colposcopy.scielo. Obstet Gynecol 2002. Kutzner S. Ferlay J. Wingo PA. J Reprod Med 2000. Visitado 2004 Julio 30. que el CEC en forma aislada no parece ser tan útil en estas pacientes. 10.org. Pons JC. Obstet Gynecol 2000. et al. Endocervical curettage when colposcopy examination is satisfactory and normal. Adam E. 1 de 1 caso. Disponible en: http://www. Disponible en: http://www. Baldauf JJ. 2005. Accessed November 9.php?script=sci_arttext&pid=S003636342006000600003&lng=es.

13. Gynecol Oncol 1998.154:992-5. GRUPO DE INVESTIGACIÓN: SALUD DE LA MUJER LÍNEAS: Condiciones sexuales. Taylor P. Wright TC Jr. Rivero Rasgos Alfonso Eliécer ROM. Massad LS. Moseley KR. 14. 15. Historiografía Médica.49:1-7. Barrios García Lia. An analysis of the factors involvement in the colposcopic evaluation of 2194 patients with abnormal Papanicolaou smears. Pérez Olivo José Luis. 19. ASSP-Sponsored Consensus Conference. Massad LS. Sensitivity and specificity of endocervical curettage and the endocervical brush for the evaluation of the endocervical canal. Yandell RB.38:644-8.48:1-6.287:2120-9. Andersen W. 21. Results from 2.287 cases. Ferenczy A. Hannigan EV. Cox JT. 2002. 2001 Consensus Guidelines for management of women with cervical cytological abnormalities. Rice L. 57 (3). Dinh TV. Gestación. Taylor P. Rev Colomb Obstet Ginecol 2006. 20.Borré Arrieta Orlando. Wilkinson EJ. Does it contribute to the management on patients with cervical cytology? J Reprod Med 2004. Twiggs LB.71:46-9. Am J Obstet Gynecol 1986. Necessity of endocervical curettage in colposcopy. Feinstein GI. Clin Obstet Gynecol 1995. Flora S. Collins YC. Irving W. Endocervical curettage. 16. Endocervical curettage has no place in the routine management of women with cervical intraepithelial neoplasia: debate. Using history and colposcopy to select women for endocervical curettage. Tiempo de Menopausia Email: alvaromonterrosa@gmail. Sabella V. Dillard EA Jr. JAMA 2002. 18. Validez del curetaje endocervical en la detección de lesiones no sospechadas durante el estudio colposcópico de pacientes con citología anormal escamosa. Stoler M. Wetrich DW. Andersen W. J Reprod Med 2003. Bogotá: El Institution. Tabbarah S. Am J Obstet Gynecol 1986. Frierson H. 17.154:1339-49. Underwood P. Barber S. Fine DA.com 161 . Am J Obstet Gynecol 1988. Falla reproductiva. González-Mazuelo A.159:702-7. The pre-and postoperative value of endocervical curettage in the detection of cervical Intraepithelial neoplasia and invasive cervical cancer.

así como desarrollar herramientas que promuevan una sexualidad armoniosa y responsable.9). Data were stored and analyzed using statistical program Epi Info version 3.biomed. La prevalencia de embarazo de las adolescentes escolares fue de 4.1 to 10.5.2% of girls had had sex at the time of the survey. Profesor de cátedra Departamento de Investigaciones.JUNE 2010 Arrieta Hoyos Jaime Andrés1. Conclusiones: se requieren mayores investigaciones para obtener un diagnostico preciso de los complejos factores y dimensiones que intervienen en la salud reproductiva de los jóvenes en el país. Metodología: estudio de corte transversal. Ginecólogo – Obstetra. Villadiego García Vinyelys3 Correspondencia: jarrietahoyos@hotmail. Planificación familiar.com Recibido para evaluación: julio – 15 – 2010 – Aceptado para publicación: septiembre – 15 – 2010 RESUMEN Objetivos: determinar la prevalencia de embarazos en una población de adolescentes escolares de tres colegios de la ciudad de Cartagena. 1 2 3 Médico. Murillo María Angélica3. Results: 26. Internado rotatorio.4. Los datos fueron almacenados y analizados por medio del programa estadístico EPI – INFO versión 3. Universidad de Cartagena. 162 . Objetive: to determine the prevalence of pregnancies in a population of adolescent students in three schools in the city of Cartagena.1. The prevalence of teenage pregnancy schools was 4. Colombia Estudiantes de pregrado. 95% CI 1. Magister en Salud Pública. Conducta sexual. FEBRERO A JUNIO DE 2010 PREVALENCE OF PREGNANCIES IN ADOLESCENT STUDENTS IN THE CITY OF CARTAGENA. Rev. 1 (2): 162 .1.1 – 10. Universidad de Cartagena. and estimate their possible association with sociodemographic characteristics and sexual behaviors. Silgado la . FEBRUARY . los datos se obtuvieron por medio de una encuesta realizada a 638 estudiantes adolescentes del sexo femenino. y de estas el 27.4%. Velásquez Álvarez Karina3. Facultad de Medicina. Facultad de Medicina.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS ORIGINALES PREVALENCIA DE EMBARAZOS EN ADOLESCENTES ESCOLARES EN LA CIUDAD DE CARTAGENA. data were collected through a survey of 638 female adolescent students.5% tuvieron su primera relación sexual a los 15 años. Methodology: we conducted a cross-sectional study.4%. Resultados: el 26. y estimar su posible asociación con algunas variables sociodemográficas y de conductas sexuales. Facultad de Medicina. Mercado Ramírez Kelly L.Neve Otto3. El inicio de vida sexual antes de los 16 años es un factor de riesgo para embarazo en adolescentes (OR 3.9). Embarazo en adolescencia.4.cienc. Médico. Colombia. and of these 27. Colombia.5% had their first intercourse at age 15. Ramos Clason Enrique Carlos2. Universidad de Cartagena. The first sexual intercourse before 16 years is a risk factor for teen pregnancy (OR 3.2% de las adolescentes ya habían tenido relaciones sexuales al momento de la encuesta.167 PALABRAS CLAVES SUMMARY Adolescente. IC 95% 1.5.3.

bajo peso al nacer. no es completamente claro si estos resultados dependen de factores biológicos o son únicamente la consecuencia de factores socio demográficos que se asocian con el embarazo en la adolescencia. 14. 15. que además es la clínica con el mayor número de partos. la violencia sexual y el maltrato infantil (6). la violencia de género. En la ciudad de Cartagena. las infecciones de transmisión sexual. e incluso que la vivencia de la maternidad es diferente entre los grupos de edad de la adolescencia (10. Velásquez Álvarez Karina. Silgado la . 19).300 millones. 4). Pregnancy in adolescence. A pesar de la magnitud del problema. Murillo María Angélica. Este valor representa a un hospital escuela.Neve Otto. en las menores de 16 años este riesgo es seis veces mayor. es notorio el incremento de los embarazos en adolescentes menores de 15 años. familiar e individual. partos pretérmino. 18. 12. Se ha encontrado que la incidencia de bajo peso al nacer (menor de 2. siendo esta la mayor generación de jóvenes registrada en la historia (2). La adolescencia es la época de transición desde la niñez a la vida adulta. 17. Monterrosa y Arias. encontraron 878 partos en jóvenes con adolescencia temprana. tituló el “embarazo en adolescentes” como la más grave problemática en salud pública de Colombia. además considera el embarazo en la mujer menor de 19 años de alto riesgo. y que no existe diferencia en los riesgos a los 18-19 años con los de 20-34 años (5. de tal manera que se considera un valor real y fuertemente representativo (7). so as to develop tools to promote a harmonious and responsible sexuality. 11. Family.600. para un total aproximado de 1. Sexual behavior. Otros estudios mencionan que los riesgos ocurren en las edades más tempranas (10 a 14 años). La Encuesta Nacional de Demografía y Salud muestra algunos problemas relacionados con la salud sexual y reproductiva de los adolescentes en el país. 13. la población actual de adolescentes corresponde a 20% del total de la población. Una de cada cinco personas en todo el mundo es adolescente. Family planning. 9). cesáreas y abortos de la ciudad y sus áreas de influencia departamentales. señalan que la tasa 163 . social. La Academia Nacional de Medicina (2005). diabetes gestacional y cesáreas (8). en concordancia con lo anterior la Organización Panamericana de la Salud (OPS) define el concepto de madre adolescente como aquella que tuvo su primer hijo antes de los 20 años (1). Villadiego García Vinyelys Conclusions: further research is required to obtain an accurate diagnosis of complex factors and dimensions involved in the reproductive health of young people in the country. En cuanto a resultados obstétricos y perinatales. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció que la adolescencia se divide en temprana (de los 10 a los 14 años) y tardía (de los 15 a 19). ruptura prematura de membranas.000 son mujeres (3. se estima que hay aproximadamente 9 millones de adolescentes. es una catástrofe biológica. de los cuales 4. además de ser un marcador de subdesarrollo en sí. complicaciones posparto e infecciones de herida quirúrgica.Arrieta Hoyos Jaime Andrés. Estudios muestran que las jóvenes entre 15 y 19 años de edad tienen el doble de probabilidades de morir a causa de eventos relacionados con la reproducción que las mayores de 20. 16.500 g) es más del doble en adolescentes con relación a mujeres adultas y que la mortalidad neonatal (entre 0 y 28 días) es casi tres veces mayor. las adolescentes tienen 75% más riesgo de tener un parto prematuro que las mujeres adultas. 7. KEYWORDS INTRODUCCIÓN Adolescent. Estudios que confirman lo anterior concluyen que las adolescentes presentan con mayor frecuencia eclampsia. la salud sexual y reproductiva de los y las adolescentes es de gran importancia por los riesgos y los daños a que están expuestos. prematuridad.. En Colombia. En este contexto. en un seguimiento realizado entre 1999 y 2005 en la Clínica de Maternidad Rafael Calvo. mientras que las adultas presentan hemorragias de tercer trimestre. De ella se desprenden en gran medida problemas como el aborto. Ramos Clason Enrique Carlos. Ésta. 6. antropológica. Mercado Ramírez Kelly L. 8.

8% octavo. excepto en el grupo de las adolescentes de dicho rango de edad. 9. en el cual se ha presentado un ligero aumento: de 17% en 1995 a 19% al 2000.5.5% de las encuestadas tuvieron el antecedente que sus madres también quedaron en embarazo por primera vez en la adolescencia. Con relación a la escolaridad.4% (22) había estado en embarazo una sola vez. embarazo y abortos).1% de utilización. y estimar su posible asociación con algunas variables sociodemográficas y de conductas sexuales. teniendo en cuenta una prevalencia de embarazo en adolescentes de 20. es decir. La estructura familiar se comportó de la siguiente manera: el 82. y aplicación de una encuesta. pero sólo el 14. tenerle miedo a los efectos secundarios y no considerarlos adecuados para la edad.6 años. la cual iba encaminada a la medición de variables sociodemográficas (estrato. Vives de carácter privado.5% de conocimiento y 6. fueron no considerarlos confiables o seguros. 27.5% de las adolescentes viven con su madre.4% (28).5% (4). el 71. 76% con sus hermanos. Las razones referidas por las adolescentes para la no utilización de MPF. Al comparar las tasas de fecundidad por grupo de edad se muestra que todas han disminuido.5% con tíos. matriculadas en básica secundaria de tres instituciones educativas de la ciudad de Cartagena.6%.9% cursaba sexto grado.4% lo utiliza. 32. según cálculo para el período 1997-2000. El 26. elaborada con la terminología apropiada para su fácil comprensión. La prevalencia de embarazo fue de 4. el 3. 20. el único que reportó ser utilizado fue la ducha vaginal (Tabla 1). el 6.2% (167) de las adolescentes ya habían tenido relaciones sexuales al momento de la encuesta. 27. RESULTADOS En total se encuestaron 638 adolescentes.5% conoce al menos uno de ellos. El promedio de edad de las estudiantes fue de 15 años. En segundo lugar se encuentra el método del ritmo con 33.3%.4% con otras personas. a través de un modelo de regresión logística teniendo en cuenta un análisis univariado y multivariado. la asociación se estimó mediante los Odds Ratio (OR). Análisis estadístico Los datos fueron almacenados y analizados por medio del programa estadístico Epi Info versión 3. 11. Previa autorización de las instituciones educativas mediante documento de consentimiento informado.7% con abuelos y 20.3% (119) tuvieron su primera relación sexual a los 15 años o antes. de las METODOLOGÍA Se realizó estudio de corte transversal.Prevalencia de Embarazos en Adolescentes Escolares en la Ciudad de Cartagena.4% noveno. 37. el 89. se llevó a cabo la validación por prueba piloto.9% séptimo. El condón es el más conocido con el 80. Febrero a Junio de 2010 de fecundidad de las adolescentes entre los 15 y los 19 años de la zona urbana era 71 y del área rural ascendía a 134.4% (15) había tenido abortos.6% de estas eran de estratos bajos (1 y 2).9% de estratos altos (5 y 6). tomando como población las adolescentes de sexo femenino entre 12 y 18 años de edad. Como estimación de ocurrencia se utilizó la prevalencia. conocimiento y utilización de métodos de planificación familiar y antecedentes ginecoobstétricos (inicio de vida sexual. conformación familiar).1. con sólo el 1. Se estimó una muestra representativa para la ciudad de 582 jóvenes. 15% de estas adolescentes ya han sido madres y 4% están embarazadas de su primer hijo (9). con una desviación estándar (DE) de 1. El 2. Octaviana del C.8% con su padre. Sobre los métodos de planificación familiar (MPF).4% medio (3 y 4) y 0. variables cualitativas y medidas de tendencia central y dispersión para las cuantitativas. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de embarazos en una población de adolescentes escolares de tres colegios de la ciudad de Cartagena.1% décimo y 24% undécimo grado. una confiabilidad del 95% y un error del 3. 49. José Manuel Rodríguez Torices (INEM) y el Colegio Soledad Román de Núñez. ver figura 1. y de estas el 71. estos últimos de tipo oficial. Los métodos caseros son menos conocidos.6%. El 47. Para mostrar los resultados se realizaron tablas y gráficos de frecuencia para 164 .

2% (1) tres veces.5 20.3 Análisis multivariado por método stepwise.40 0.5 45.60 3.98 0.12 0.28 0.80 0.5 5. se constituyen como factores de riesgo para embarazo en adolescentes.2 13.Neve Otto. el 0.2 3. Velásquez Álvarez Karina.73 1.91 0.79 1.00 0.2 0.52 0.23 6.4 ‡ 1.00 0.83 0.00-0. Silgado la .000 21.46 0.27 0.84 2.6 – 33.2 0.32 – – – – – – – – – – 1.32 1.53 0. ACOs: anticonceptivos orales.2 0.6 0.8 14.39 0.48 0.08 – 10.79 0.5 0.1 57.41 ‡ 3.89 0.5% (3) dos veces y el 0.3 0.00 0.52 OR† ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ IC 95% Estrato < 3 1 2 3 4 5 6 Conformación familiar Ambos Padres Algún padre Padre Madre Ningún Padre Hermanos Tío Abuelo Otro Madre adolescente Antecedentes Ginecoobstétricos Inicio vida sexual antes de 16 años Planificación Familiar Conoce MPF Usa Barrera Hormonales Fisiológicos * Análisis univariado ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ 21 28 23 4 3 3 † 98 543 107 88 46 80 15.55 3.85 1.00-0.66 1.4 80.4 0.95 0. Tabla 2.00 0.70 IC 95% 0. MELA: Método de amenorrea de la lactancia.33 –2.42 –2.86 0.9 33.99 0.78 1.4 19.28 0. Mercado Ramírez Kelly L.1 3.10 0.22 1. Ver tabla 2 TABLA 1.5 14.9 0.6 6.67 0.5 Uso n 638 3 35 92 1 1 4 2 3 3 0 1 20 23 39 % 0.48 – 37. ACIs: Anticonceptivos Inyectables. Al momento de realizar la encuesta tres adolescentes estaban embarazadas.04 0.0 – 58.28 – 3.18 0.55–11.78 4.9 13.55 –2.6 4..2 ‡ ‡ ‡ 2.5 0. FRECUENCIA DE CONOCIMIENTO Y UTILIZACIÓN DE LOS DISTINTOS MPF Métodos de Planificación Familiar Temperatura basal Coito interrumpido Condón Sinto térmico Diafragma Moco cervical DIU Implantes Espermicida Ligadura MELA ACOs ACIs Ritmo Conocimiento n % 638 48 130 514 31 84 85 175 126 95 216 54 287 364 214 7.59 0.98 1.0 0.84 0.15 1.33 – 2.1 33.3 27. Murillo María Angélica.49 0.1 DIU: dispositivo intrauterino. Ramos Clason Enrique Carlos. Factores asociados a embarazo en adolescentes estimados por regresión logística Embarazadas n=28 20 6 14 6 2 0 0 12 10 13 21 6 19 10 11 9 11 No embarazadas n=610 437 158 279 149 18 4 2 288 516 305 499 94 466 197 165 114 292 OR* 0. El análisis por regresión logística mostró tanto en el análisis univariado como el multivariado que iniciar relaciones sexuales antes de los 16 años y utilizar métodos de planificación familiar (muy probablemente de manera inadecuada).52 0.62 – 2.9 9.9 8. Villadiego García Vinyelys cuales el 1.65 1.31 –1.7% (11) había abortado una vez. No incluida en el modelo final 165 .47 2.00 8.00-0.6 0.Arrieta Hoyos Jaime Andrés.

a los estudiantes de básica primaria porque un número importante y considerable de niños y niñas tienen la primera relación sexual antes de ingresar a la secundaria (14. conformada por madre. entre otras. Por otro lado la prevalencia de embarazo en adolescentes fue menor en el presente estudio con respecto a los realizados en Ecuador. La estructura familiar más frecuente. 15). también influyó que los estratos socioeconómicos de las estudiantes fueran en mayor frecuencia el 1. para una sexualidad responsable. Con esta investigación se observó que el embarazo en adolescentes es un problema de salud pública prevenible. padre y hermanos fue otro hallazgo congruente con lo reportado por Castillo (2003) en Bucaramanga (13). 2 y 3. la filiación religiosa. no se estudiaron diversas posibles variables de confusión como la presencia de síntomas depresivos. en el sentido que muchas de las adolescentes que ya estuvieron embarazadas. Este hallazgo además puede deberse al efecto de la confusión. 11). Asimismo. se puede sugerir una relación de este problema con el . igualmente. Esto muestra que el tipo de conformación familiar puede constituirse en una constante en nuestro país. En la selección de la población de estudio. los resultados encontrados con respecto a la relación causal entre el uso de MPF y el embarazo. Esto implica un acompañamiento a las jóvenes mediante servicios de orientación y acceso a los métodos anticonceptivos a fin de fortalecer en ellas prácticas de sexo seguro y responsable (9). la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (4) y más localmente en un estudio desarrollado en Cartagena en población universitaria (16). La edad promedio de inicio de vida sexual fue similar en todos estos estudios. también se aprecia frecuencias altas con respecto a nuestros hallazgos. y reconociendo que estos modelos familiares se transmiten de padres a hijos. esto está de acuerdo con una publicación reciente en nuestro país de un trabajo realizado en una población de Cundinamarca (3) en donde las participantes además se encontraban dentro de la edad promedio observada en este estudio local. son las que usan con mayor frecuencia los MPF para prevenir un nuevo embarazo. La frecuencia de relaciones sexuales en las adolescentes es variable en el contexto mundial. Además. en estados unidos oscila según dos autores entre el 22 y el 46% (10. Además se recomienda utilizar una encuesta estandarizada a nivel mundial para poder homologar nuestros resultados con estudios similares. que pueden influir el comportamiento sexual de los adolescentes escolarizados. en el estudio la convivencia con diversos miembros de la familia no constituye un factor protector para embarazos en adolescentes. de prevención de infecciones de transmisión sexual y de embarazos no planeados en adolescentes con una concepción integral. Por otra parte. Estas estrategias deberían comprender.Prevalencia de Embarazos en Adolescentes Escolares en la Ciudad de Cartagena. como no poder garantizar la temporalidad de la relación de causalidad. dato que difiere de lo encontrado en la actual investigación. En este mismo estudio se mostró también que un alto porcentaje de las adolescentes sabe cómo usar correctamente los métodos anticonceptivos que conocen. se pueden encaminar programas que promuevan el fortalecimiento del autocuidado y el respeto a nuestro cuerpo. La presente investigación tiene limitaciones propias de un diseño transversal. Lo anterior sugiere que es necesario que todas las entidades colombianas comprometidas con el desarrollo sexual saludable y armónico de los y las jóvenes deben diseñar campañas de promoción de comportamiento sexual responsable. en países latinoamericanos como Ecuador (12). Febrero a Junio de 2010 DISCUSIÓN Una alta proporción de las adolescentes escolares conocen por lo menos un método de planificación familiar. donde se tengan en cuenta la perspectiva de género así como los factores sociales y culturales. que posee características socio demográficas parecidas a Colombia. sería importante realizar estudios posteriores que abarquen una muestra de la población Cartagenera en los cuales se incluyan de manera proporcional todos los estratos. Cundinamarca. muestra que muchas de las adolescentes no utilizan de manera 166 adecuada el método de su agrado.

pdf. Arias M. Small SA. 9. 6. Vásquez M. Además se necesita continuar sensibilizando al personal de salud acerca de las realidades y las perspectivas de los adolescentes y aprender a animarlos para que ellos acudan a los servicios de salud y soliciten ayuda cuando lo necesiten. Medina D. Prevalencia de relaciones sexuales en adolescentes estudiantes de un colegio de Bucaramanga. 10. siempre teniendo en cuenta la necesidad de guardar la confidencialidad y privacidad. Amaya J. sex role typing and family background. RCOG. 5. [Acceso 1 de Julio de 2010]. 93: 1 -18. Ucros S. PROFAMILIA. 56:181 . Muentes O. Prevalencia de embarazo no planificado en estudiantes universitarios: adolescentes.unicartagena. Borrero C. Correlates of HIV risk among Ecuadorian adolescent. 12. 2007.114. 5 (1): 40 – 52.unfpa. Valencia C. Colombia. org/swp/2004/pdf/sp_swp04.pdf. Martínez I. Luster T. La educación y el ejercicio responsable de la sexualidad en adolescentes. Cienc. Alvear S. Fundación FES.224. 13. 56 (3): 216 . 1994. FINANCIACIÓN: recursos propios del autor. MedUNAB. Mejía M. Disponible en: http://universia. Con este primer acercamiento se espera fortalecer y perfeccionar las herramientas a fin de satisfacer las necesidades informativas de los jóvenes en los temas de salud sexual y reproductiva. 2006. Rueda R. Adolescence 1989. Campo A. 55 (2): 114 -121. Silva J. 36 Supl 2: 33 – 42. 14. Matsuda S.192. Mercado Ramírez Kelly L. Estado de la población mundial. Ceballos GA. Estudio analítico del resultado del embarazo en adolescentes y mujeres de 20 a 29 años en Bogotá. RCOG. http://www. Bogotá. para que tengan acceso al inicio y control de anticonceptivos hormonales en el momento necesario. Gómez J. Yamamoto M.83. AIDS Educ Prev. Villadiego García Vinyelys déficit de redes de apoyo familiar y social. Castillo M. 58 (2): 107 . Bojanini J. 2004. adultos jóvenes del área de la salud de la Universidad de Cartagena y su relación con el conocimiento sobre métodos de planificación familiar. 2. Rev Fac Med Univ Nac Colomb. A sexual health study of high school students at the 3 high schools in Kitakyushu City. Santa Marta. Diaz S. 11.11. 8. González F. Meneses M. Vaquero M. Salud sexual y reproductiva en Colombia. 16. Problemática en torno al embarazo en adolescentes de 14 a 19 años en Nocaima (Cundinamarca). Es necesario considerar espacios alternativos dentro de la institución educativa para que los jóvenes discutan los acontecimientos importantes de su desarrollo sexual como la menarquía. Embarazo en adolescentes afrodescendientes [Internet]. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. Prevalencia de relaciones sexuales en estudiantes de secundaria entre 10 y 12 años. Ramos Clason Enrique Carlos. 167 . Sneed CD. y con las carencias en la toma de decisiones a nivel individual. 2005. Navarrete P. 14: 73 . 15. Disponible en internet en: http://www. RCOG. Sex and the working mother: adolescent sexuality. 3. 2007. Rev. Silgado la .Neve Otto. Embarazo en Adolescentes: el Problema más grave en Salud Pública. 2004. Martínez O. 56: 664-672. Partos vaginales y cesáreas en adolescentes: comportamiento entre 1993 y 2005 Hospital de Maternidad “Rafael Calvo”. UNFPA. 6 (18): 173 . Murillo María Angélica. 2003. Resultados obstétricos y perinatales en adolescentes. Nuestro trabajo evidencia que se requieren mayores investigaciones para obtener un diagnostico preciso de los complejos factores y dimensiones que intervienen en la salud reproductiva de los jóvenes en el país. 2006. Parada A.co.net. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Campo A. Febrero 10 de 2005. Fingerman KL. Colombia. risk-factor approach. Colomb Méd.Arrieta Hoyos Jaime Andrés. Carvajal R. Colombia.co/odontologia/Prevalencia_de_embarazo_no_planificado_en_ estudiantes_universitarios. 54(1): 4 . Park IU. Villaquirán M. 7. Monterrosa Á.143. Salud. Argote L. Colciencias. Adolescent sexual activity: an ecological. espermarquia y la fecundidad entre otros. Velásquez Álvarez Karina.. 2005. Cartagena (Colombia). 4. Tsurugi Y. Morisky DE.edu. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. J Marriage Fam. Nippon Eiseigaku Zasshi 2002. 2002. Ruiz A. Conferencia Academia Nacional de Medicina. Alvarado R. Hearst N. Castillo E. 2005.

R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS ORIGINALES CÁNCER DE APÉNDICE: INCIDENCIA EN LOS PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE ENTRE ENERO DE 2007 Y JULIO DE 2009* APPENDIX CANCER: INCIDENCE ON PATIENTS IN THE EMERGENCY DEPARTMENT OF THE HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARTAGENA FROM JANUARY 2007 TO JULY 2009* Tovío Almanza. size and involvement of other structures. Medellín Colombia 2009. Resultados: se examinó un total de 711 especímenes. Tumor carcinoide.cienc. Francisco2 Correspondencia: wilmertovio@gmail. 2 Médico Cirujano. Estudiante de posgrado. y puede ir desde la simple apendiceptomía hasta la hemicolectomía derecha. Revisión de todos los reportes de patología que incluyeran en la pieza quirúrgica el apéndice cecal. Treatment will depend on the tumor type. Wilmer Manuel1 Herrera Sáenz. Cirugía General. Su tratamiento dependerá del tipo del tumor. Conclusiones: el cáncer de apéndice es una patología sumamente rara y su diagnóstico prequirúrgico se realiza raramente y gracias al estudio anatomopatológico. y compromiso de otras estructuras. tamaño. 1 (2): 168 -172 PALABRAS CLAVES SUMMARY Cáncer de apéndice. Appendectomy is one of the most common surgeries performed in the emergency department The preoperative diagnosis of appendix cancer is rarely performed and only obtained after the specimen has passed through the lens of the pathologist. Colombia. Adenocarcinoma. 1 Médico. Asociación Colombiana de Cirugía. Departamento Quirúrgico. Facultad de Medicina. 168 .com Recibido para evaluación: julio – 27 – 2010 – Aceptado para publicación: septiembre – 15 – 2010 RESUMEN La apendiceptomía es una de las cirugías realizadas con mayor frecuencia en los servicios de urgencias. Metodología: estudio retrospectivo tipo serie de casos utilizando como fuente de información la base de datos del Hospital Universitario del Caribe entre los años 2007 a 2009. Apendicectomía. and may range * Presentado en el XXXV Congreso Nacional: Avances en Cirugía. uno en la cuarta y otro en la séptima década de vida. Universidad de Cartagena. Universidad de Cartagena. Colombia.2010. El diagnóstico preoperatorio de cáncer de apéndice rara vez se realiza y únicamente se obtiene una vez la pieza quirúrgica ha pasado por el lente del patólogo. Facultad de Medicina. Se encontraron tres casos de cáncer de apéndice: una mujer en la cuarta década de vida con diagnóstico de tumor carcinoide y dos hombres con diagnóstico de adenocarcinoma. El tratamiento de esta patología continua siendo controvertido. Hemicolectomía.biomed. Departamento Quirúrgico. Se determinó en cuantos casos se encontró como diagnostico cáncer de apéndice. Rev.

preoperative diagnosis is made with extreme rarity and it is finally obtained with pathologic examination. Con relación a la edad.2009. a la que muchos pacientes llegan con diagnóstico de apendicitis aguda. Results: a total of 711 specimens were reviewed. Francisco from simple appendectomy to right hemicolectomy. las piezas quirúrgicas fueron reevaluadas e incluidas en el estudio. (Figura 1) FIGURA Nº1 MATERIALES Y METODOS El estudio fue retrospectivo. tipo serie de casos tomando como fuente de información la base de datos de la sección de patología del Hospital Universitario del Caribe. Se validó el hallazgo de cáncer de apéndice. Methodology: a retrospective case series using database of the Hospital Universitario del Caribe from 2007 to 2009 was made. Hemicolectomy. De los tumores malignos del apéndice cecal observados. de manera que el diagnóstico preoperatorio raramente se hace (1.Herrera Sáenz. Hoy en día existen formas de diagnóstico temprano para esta patología. Adenocarcinoma. Appendectomy. igualmente sucede con los cirujanos encargados de realizar el procedimiento. INTRODUCCIÓN La gran mayoría de los pacientes a los que se les extirpa el apéndice le dan poca importancia al resultado de la patología.Tovío Almanza. Todas 169 . We found three cases of appendix cancer: a woman in the fourth decade of life with a diagnosis of carcinoid tumor and two men diagnosed with adenocarcinoma. El adenocarcinoma fue el más común con dos casos seguido por el carcinoma neuroendocrino con un caso. Del total. 2). 2. Se hallaron 3 (0. El objetivo es determinar el hallazgo de cáncer de apéndice en piezas de anatomía patológica. se encontraron dos tipos histológicos. Carcinoid tumor. Wilmer Manuel . The treatment of this disease remains controversial. Conclusions: appendix cancer is a very rare disease with a very low incidence. La figura Nº2 presenta la distribución por sexo. KEYWORDS Appendix cancer. correspondiendo ambos al sexo masculino. El diagnóstico se hace generalmente después de la cirugía (1. se observó un caso de adenocarcinoma en la cuarta década de la vida y otro en la séptima. Se revisaron los registros y las muestras histológicas de apendicetomías realizadas entre los años 2007 . siendo el examen anatomopatológico de la pieza quirúrgica lo que revela el diagnóstico definitivo (1). 535 (75%) correspondieron a apendicitis aguda con diagnóstico histopatológico demostrado. one in the fourth decade of life and another in the seventh.42%) tumores malignos primarios del apéndice cecal y 173 (24%) casos correspondieron a otros diagnósticos diversos. 3) y la enfermedad puede progresar de manera silente lo cual propicia un elevado porcentaje de mortalidad (1). RESULTADOS De enero de 2007 a julio de 2009 se realizaron un total de 711 apendectomías en el Hospital Universitario del Caribe. La edad de presentación para el carcinoma neuroendocrino fue también la cuarta década y en sexo femenino. Los resultados fueron sentados en una base de datos (Excel 2007) y analizados con ayuda de EPI-INFO.

dependiendo el grado de expansión tumoral (14). carcinoide maligno y adenocarcinoide (carcinoide de células caliciformes) (12) En este estudio de casos.13). 90% corresponden a tumores carcinoides. esto contrasta con los tumores carcinoides cuya frecuencia es mayor en personas más jóvenes (10. dos correspondieron a adenocarcinoma. 9. 9. 10) y en la revisión. Para el caso de los tumores carcinoides el tamaño se correlaciona con el pronóstico. siendo esto más frecuente en caso de adenocarcinomas (19).10).18) y tumor de Krukenberg. grandes tumores tienen peor pronóstico comparados con tumores menores de 1 cm los cuales tienen poca probabilidad de metástasis (21).39%) y adenocarcinoma primario del apéndice (3. El primer caso de carcinoma del apéndice cecal fue descrito por Berger en 1882 (1. 11) pero solo hasta 1943 Vihelein clasifica los tumores primarios del apéndice por primera vez en tumores carcinoides (85%). Para nuestra revisión todos los pacientes con diagnóstico de adenocarcinoma correspondieron al sexo masculino y nuestro caso de carcinoma neuroendocrino se presentó en el sexo femenino lo que se encuentra acorde con lo reportado a nivel mundial (9. constituyendo menos del 0. ambos casos corresponden a adenocarcinoma invasivo. La presentación clínica más frecuente del adenocarcinoma es el cuadro de abdomen agudo como apendicitis aguda (14.5% de todas las apendicectomías realizadas (5. También se han reportado manifestaciones poco frecuentes con epididimitis por compromiso metastásico a cordón espermático y testículo (20).17.5%). reportándose en 0. pero el otro caso tenía 30 años lo que contrasta con lo que se presenta en la literatura mundial. el tipo más infrecuente y solo uno correspondió a carcinoma neuroendocrino. incluso presentaciones más raras como invaginación intestinal en adultos (16. 6). como manifestación metastásica al ovario de tumores primarios de apéndice. adenocarcinoma tipo colónico. Los tumores primarios del apéndice cecal son raros. 8% a mucoceles y solo 2% a adenocarcninomas (8). se presenta después de la cuarta década de vida y son más frecuentes entre la quinta y sexta. insospechadas en aproximadamente un 5% de los casos. 10. En los tres casos se contó entre las impresiones diagnósticas la apendicitis aguda. Posteriormente Sieracki clasifica el adenocarcinoma del apéndice en invasivo cuando se extendía más allá de la mucosa 170 . La incidencia de adenocarcinoma del apéndice cecal es escasa pero aumenta con la edad. Actualmente la mayoría de los autores los clasifican en cinco grupos: adenocarcinoma mucinoso. De los dos casos de adenocarcinoma reportados uno tenía 62 años lo que está de acuerdo con lo reportado mundialmente. carcinoma de células en anillo de sello.15) pero la presencia de masa en fosa iliaca derecha y obstrucción intestinal se puede presentar.Cáncer de apéndice: incidencia en los pacientes atendidos en el servicio de urgencias del Hospital Universitario del Caribe entre enero de 2007 y julio de 2009 FIGURA Nº2 y no invasivo cuando la lesión se limita a la mucos (1. El manejo de tumores carcinoides entre 1 y 2 cm es controvertido DISCUSIÓN La apendicectomía es una de las intervenciones quirúrgicas más comúnmente efectuadas en cirugía de urgencia y el estudio histopatológico de rutina puede encontrar anomalías. El adenocarcinoma de apéndice cecal se presenta con más frecuencia en varones a diferencia de lo que ocurre en los tumores carcinoides del apéndice que son más frecuentes en las mujeres. cistoadenocarcinoma mucinoso (8.5% de todas las neoplasias gastrointestinales y el 1% de los cánceres de colon y recto (7). siendo los tumores apendiculares parte de estos hallazgos (4).

2006. Tech Coloproctol. Adenocarcinoma mucoproductor del apéndice cecal. Rondán M. The natural history. Adenocarcinoma of the Appendix and a Meckel’s Diverticulum in a Case of Acute Appendicitis.30:457–458 Butte J . 8. especialista en Patología. es decir. Clegg L. Appendix adenocarcinoma associated with ulcerative colitis: a case report and literature review. 54 :339-334 Villanueva E.http://www. Gastr Latinoam. Laurini M. A 25-Year Review of Adenocarcinoma of the Appendix A Frequently Perforating Carcinoma.{en línea}. Pinedo G. Bezama MJ.carcinoma en el cáncer de apéndice cecal.Hoshiai H. pruebas paraclinicas y estudios anatopatologicos realizados dentro del proceso de atención asistencia. Chilena de Cirugía. CONCLUSIÓN El cáncer de apéndice es una patología poco frecuente. Sobin L. Pila R. Galano Urgellés R. Tumores del apéndice cecal. se ha sugerido que la apendicectomía para lesiones confinadas a las mucosas sería el tratamiento de elección. 25). Márquez R. La hemicolectomía derecha seria el tratamiento de elección para el adenocarcinoma de invasivo (1). Martínez P. 94:3312-3307. 171 . 2002. EJSO. 2. 7. Moyano SL. Rev. 6. Mucocele apendicular. and histopathology of appendiceal epithelial neoplasms. El tratamiento de esta patología continúa siendo controvertido jugando un papel predominante la cirugía.sld. Shimaoka M .2007. A propósito de un caso.10:54–56 Cerame M. Reporte de un caso. 12. 2002. Duarte I. Adenocarcinoma del apéndice. Amat VJ.2002. mientras que en ancianos la apendicectomía sola puede ser suficiente dado el crecimiento lento de estos tumores (21). 10 (1):1025-0255 Umemoto M. Segura D. que está en el rango entre 25 y 50% (21). Onkologie. Pila R. Kohout A. siendo estas dos últimas menos frecuentes que en el carcinoma de colon (1). Carranza R. Garrido CR y col. El pronóstico estaría dado por el grado de extensión a la pared.35:785787 Rappoport J. Endoscopy. Dr. Obstet. Rev Cubana Cir [revista en la Internet].Herrera Sáenz.cu/scielo. J. 9. Rodríguez J. Adenocarcinoma primario del apéndice cecal. 33. Intramucosal adenocarcinoma of the appendix. Rodríguez Fernández Z. Intervención quirúrgica. realizándose el diagnóstico con el estudio anatomopatológico. 37(2): 119-125. Mccusker M. Col. Belmonte M. estaría en relación con el grado de diseminación que puede darse por extensión directa o por metástasis linfática o sanguínea. Steiner GM. Para tumores carcinoides mayores de 2 cm la hemicolectomía derecha debe ser el tratamiento de elección dada la alta probabilidad de metástasis (21. por toda la colaboración prestada. Lochman P. Francisco pero se sugiere que en pacientes jóvenes con ganglios positivos debe considerarse la hemicolectomía derecha. 11. 32 :644-647 Ruso L.Garcia M. Wilmer Manuel . CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. 13. 5. Primary Malignant Neoplasms Of The Appendix.cirugest. Sakamoto I et al. Definitive diagnosis of primary adenocarcinoma of the appendix by laparoscopic appendectomy.Tovío Almanza. Cote´ T. Casaus Prieto A.com/revista/2005/23/2005-12-19. la existencia de ganglios linfáticos y la presencia de metástasis especialmente hepáticas. 24. 2004. 31(2):145-150 Sugarbaker PH. Secuencia adenoma . Cobos J. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. su diagnóstico prequirúrgico se realiza con extrema rareza y la gran mayoría de los pacientes ingresan con la impresión clínica de apendicitis aguda. 1998 Ago [citado 2010 Abr 26].( 4): 590–594. AGRADECIMIENTOS: al Departamento de Patología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena y a la doctora Blanca de Oro. 2007.1988. 2006 . Disponible en:ttp://scielo. Dis. et al. El tratamiento del adenocarcinoma de apéndice es controvertido (1.htm{diciembre 19 de 2005)} Rosales P. & Rect.23). AMC. REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS 1. Salinas M . Gynaecol. Pérez J. Cáp R. 3.2008. CANCER. 15: 32 – 35 Iñaguazo D. 10. Torres J.php?script=sci_arttext&pid=S003474931998000200008&lng=es. 22. gross pathology. 4. Shiota M.

Gastrointestinal Endoscopy. Appendiceal intussusception with adenocarcinoma mimicking a cecal polyp. Early appendiceal adenocarcinoma.2006. Journal of Gastroenterology and Hepatology.Wolff B. 2004.com 172 . 17. Schlinkert R.219(1):51-57. Miloš Mlyncek M.21:1079-1080 Chen Y. Tanaka N. Farquharson S. 23. 25. Yerian L. J Gastroenterol 2002.59 (6):731-733 14.52(1):310-131 Takahashi M. Wang H. Lin J. Ko CY. 93: 783–792 Hata K . Obstet. 48.2000. Malignancies of the Appendix:Beyond Case Series Reports. Waxman I. Complete Appendiceal Intussusception Induced by Primary Appendiceal Adenocarcinoma in Tubular Adenoma: a Case Report. Kershaw J. Kuwano H. Dis Colon Rectum. 2007. Metastatic appendiceal adenocarcinoma presenting late as epididymo-orchitis: a case report and review of literature. A review of the literature with special reference to optimal surgical procedures. J. O’Connell JB. Huang P. 41(1):75-80 McGory ML.Cáncer de apéndice: incidencia en los pacientes atendidos en el servicio de urgencias del Hospital Universitario del Caribe entre enero de 2007 y julio de 2009 Análisis anatomoclínico y evaluación de la sobrevida alejada. 21. 19. Rev Chil Cir. Coup A. 2003. Buchholz N. 15.33(8):413–415 Uharcek P.A.B. Gynaecol. Hanna G.1998. Kulkarni1 S. 24. Management of an unexpected appendiceal neoplasm. Appendiceal adenocarcinoma presenting with bilateral Krukenberg tumors.59(3): 217222 Ahmed K. gastrointestinal endoscopy. 6(23):1-5 Nitecki S. Tumors from 7. Connor S.2005. Wada I . 22. Dis Colon Rectum. 20. Res. Fukuda T. Ann. El-Tawil S. Nomura Y.J. George M. Sawada T. Appendiceal Tumors Retrospective Clinicopathologic Analysis of Appendiceal. Adenoma and early stage adenocarcinoma of the appendix: diagnosis by colonoscopy. Durcanský D. Moran B. Chiang J. Surg. 33( 2): 211–214. BMC Urology. 37:210–214 Shami V. Lien W. Factores de riesgo cardiovascular Email: cialse@hotmail. 4:1-4 S. 2007. Maggard MA.1994. Primary appendiceal adenocarcinoma with cecocolic intussusceptions. 2004. British Journal of Surgery 2006.970 Appendectomies. GRUPO DE INVESTIGACIÓN: BYME LÍNEAS: Errores innatos del metabolismo. Jpn J Clin Oncol. Khan M .(12): 2264-2271 Murphy E. The Natural History of Surgically Treated Primary Adenocarcinoma of the Appendix. Hoque R. Furugori T. Lin B. Nagawa H.Sarr M. J. Kang H. Lee C. Adenocarcinoma of the appendix presenting as bilateral ureteric Obstruction. 18. 16. Frizelle F. World Journal of Surgical Oncology 2008.

el apoyo comunitario. Universidad de Cartagena. Magister en Salud Cardiovascular. VIH. Mediante un muestreo aleatorio simple se realizo escogencia. y se les evaluó la calidad de vida mediante el instrumento QLI-SP y la escala de apoyo social percibido. MONTERIA RESIDENTS. Resultados: el promedio de edad fue de 33. Muestra de 77 pacientes. Colombia Enfermera. Magíster en Salud Pública. COLOMBIA SOCIAL SUPPORT AND QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH HIV / AIDS. 1 (2): 173 . Asociación. El 62% (48) de los pacientes son hombres. Magíster en Enfermería con énfasis en Paciente Crónico.com Recibido para revisión: junio – 12 – 2010 – Aceptado para publicación: septiembre – 28 – 2010 RESUMEN Objetivo: determinar la asociación entre apoyo social y calidad de vida de los pacientes con VIH/SIDA que reciben tratamiento antirretroviral. Colombia 173 . Apoyo social. Objetive: to determine the association between social support and quality of life of patients with HIV / AIDS receiving antiretroviral therapy.0). la plenitud espiritual y la percepción global de la calidad de vida se encuentran medianamente correlacionados con el apoyo de la familia. 1 2 3 Enfermera. La población estuvo conformada por los pacientes con VIH/SIDA que reciben terapia antirretroviral en Montería. Colombia. El apoyo comunitario fue la dimensión que contó con mayor variabilidad. Para determinar el grado de asociación se utilizo el coeficiente de Spearman. Universidad de Cartagena.3 años (I. 95% (31 – 35. Cartagena. C. Metodología: se realizo un estudio cuantitativo de tipo analítico. La correlación más alta fue la reportada por la plenitud personal y el apoyo de la familia (r=0. los amigos y otros significativos. 2010. Rev.cienc.biomed. Ninguna de los promedios de las dimensiones superó los 7 puntos en una escala del 1 a 10. COLOMBIA Romero Massa Elizabeth1 Amador Ahumada Concepción2 Alvis Estrada Luis3 Correspondencia: elyroma57@hotmail.179 PALABRAS CLAVES SUMMARY Calidad de vida. P=0. Conclusión: el funcionamiento interpersonal. la plenitud personal. Colombia Economista.56. el apoyo social. SIDA. Docente Facultades de Medicina y Enfermería. Entre las dimensiones de la calidad de vida quienes reportan promedios más altos son el bienestar físico y el funcionamiento ocupacional mientras los de menor promedio son las dimensiones de apoyo comunitario. Especialista en Cardiología.8).R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS ORIGINALES APOYO SOCIAL Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON VIH/SIDA. RESIDENTES EN MONTERÍA. Facultad de Enfermería. Profesora asociada. Universidad de Córdoba. Docente. apoyo social y plenitud personal.

700. Residentes en Montería. durante el segundo periodo de 2007 se reportaron 41 casos de VIH positivo. personal fulfillment. En el 2005 cerca de 5 millones de personas contrajeron la infección. fue de 57. friends and significant others KEYWORDS Quality of life. Además de las limitaciones en cuanto al acceso de la información y educación. while dimensions of community support. regiones del país en las que se concentra el 38% de la población colombiana. promoviendo inequidades contra este grupo poblacional. en el Valle con 11017 casos y Antioquia 7977 casos. To determine the degree of association we used the Spearman coefficient. The population consisted of patients with HIV / AIDS receiving antiretroviral therapy in Monteria. (3) En la ciudad de Cartagena. la epidemia de VIH/SIDA ha sido la causa de más de 25 millones de muertes. physical and occupational functioning reported higher average. culturales (estigma) y económicos. lo que indica un rápido crecimiento de los casos de VIH. Dimension of community support had the greatest variability. donde en los últimos dos años se ha observado una relativa estabilización en las prevalencias de infección en población general. Colombia. SIDA. el 57% de las personas adultas infectadas son mujeres y el 75% de los casos reportados en menores de 25 años corresponde a mujeres. el respaldo político para hacerle frente y la defensa de los derechos humanos (1). el total de casos notificados de infección por VIH/SIDA desde 1983 hasta el 2007. Desde su aparición en el mundo a principios de los 80. con excepción del Caribe. en el último quinquenio se ha reportado un creciente número de casos a nivel global.8)]. África Subsahariana sigue siendo la región más afectada. no existe cura para esta enfermedad y la lucha fundamental contra la epidemia sigue siendo la prevención. social support.Apoyo Social y Calidad de Vida en Pacientes con VIH/Sida. a servicios de salud en términos geográficos. .489 casos en estadío de sida y fallecidos. P = 0. De momento. es dos a tres veces mayor que en hombres de la misma edad. Actualmente. HIV. y en el primer periodo de 2008 se notificaron 47 casos nuevos (4). En América del Norte el porcentaje de casos reportados en mujeres pasó del 20% en 2001 a 23% en 174 2004. en los países del África Subsahariana.0). social support and personal fulfillment had the lowest average.56. Lamentablemente. A total of 77 patients was choosed using a simple random sampling and were assessed for quality of life through the instrument QLI-SP and perceived social support scale. en Europa Oriental y Asia Central de 32% en 2001 a 33% en 2004. millones de personas viviendo con VIH/SIDA en países en desarrollo no cuentan con el apoyo social y económico necesario para tener una buena salud y poder llevar la enfermedad con el menor riesgo para el/ella y su familia. community support. INTRODUCCIÓN El SIDA no constituye un problema de salud pública sólo por el número de infectados y por su rápida progresión. Partnership. The highest correlation was reported by personal fulfillment and family support (r = 0. existen las dificultades físicas y sicológicas que en su conjunto disminuyen la calidad de vida de este grupo de pacientes (5). Colombia Methodology: we performed a quantitative study of analytic type. con un acumulado de 14281 casos.000 de ellas menores de 15 años. Conclusion: the interpersonal functioning. (2) En Colombia. Social support. en el Caribe de 48% en 2001 a 49% en 2004 y en América Latina de 35% en 2002 a 36% en 2004. En el primer semestre de 2007 se notificaron 648 nuevos casos de SIDA en Bogotá. Sixty two percent of patients were men.3 years [CI 95% (31 – 35. None of the average dimensions exceeded 7 points on a scale of 1 to 10. sino por las consecuencias devastadoras tanto físicas como sicológicas y sociales que tiene sobre la vida de las personas que lo padecen. spiritual fulfillment and overall perception of the quality of life are moderately correlated with the support of family. Results: the mean age was 33. Among the dimensions of quality of life. la prevalencia de infección en mujeres menores de 25 años.

cuando realmente son términos relacionados. el desarrollo de una enfermedad como el Sida. los resultados indicaron que existen diferencias significativas en la 175 . El SIDA es una enfermedad de impacto social que dificulta de forma importante la adaptación a la sociedad de la persona que padezca de la enfermedad por causa del estigma que se tiene de ella. Amador Ahumada Concepción. Se dice que la creación de un clima social de apoyo es esencial para cualquier planteamiento preventivo. los cuales han alterado fundamentalmente la historia natural de la enfermedad. pueden desencadenar intentos e ideas suicidas (9). estima. “calidad de vida” o “calidad de vida relacionada con la salud” como sinónimos. pertenencia. el paciente se siente afligido con desesperanza y deseos de morir. En Colombia los pacientes con el diagnóstico de VIH/SIDA tienen acceso a los antirretrovirales contenidos en el manual de medicamentos del Plan Obligatorio de Salud (POS). medidas higiénicas y educación sexual (6). lleva consigo el estigma social que dificulta de forma importante la adaptación del paciente a la enfermedad. “estado funcional”. pero además. y aumentado la sobrevida de los pacientes (7). El SIDA produce los mismos trastornos psicológicos que otras enfermedades mortales e incurables. demostró que los sujetos del estudio aunque hayan sentido malestar respecto a su salud. Generalmente. curativo y de rehabilitación. entre otras. sin embargo. ya que esta terapia ha disminuido la progresión de la infección por VIH. tuvieron una percepción de su calidad de vida de buena a muy favorable.13). Por consiguiente. El concepto incluye términos afines. como salud y bienestar. altera la calidad de vida del paciente. Aunque los actuales tratamientos antirretrovirales consiguieron aumentar la supervivencia y la calidad de vida de las personas afectadas por el VIH/Sida. el cual se ha venido actualizando e incluye la mayoría de los fármacos del grupo (8). a los que cabe añadir el importante impacto psicosocial. de ahí la importancia de lo que se denomina apoyo social. los que se ven seriamente afectados cuando aparece una enfermedad crónica donde el paciente puede experimentar el empobrecimiento de las actividades diarias y el progresivo o permanente acortamiento de las propias posibilidades. Según Thois el apoyo social es el grado en el cual las necesidades sociales básicas de las personas (afecto. Esto incluye facilitar información sobre comportamientos seguros. El pilar fundamental del tratamiento para el VIH/SIDA es el uso de medicamentos antirretrovirales. se acepta que hallarse integrado en una estructura social es esencial para que el individuo pueda sentirse bien con respecto a sí mismo y a su vida. Alvis Estrada Luis Actualmente el control del VIH/SIDA se basa en la implementación de ciertas medidas preventivas. seguridad) son satisfechas mediante interacciones sociales que proveen ayuda emocional o instrumental. En tales circunstancias.Romero Massa Elizabeth. afectando asimismo al auto concepto. animar a la asunción de las propias responsabilidades en lo referente a la salud e implementar recursos accesibles de atención a los problemas que puedan presentarse (12. familiar y social. el estudio de la calidad de vida referida a la salud (CVRS) de personas afectadas con esta enfermedad tiene especial relevancia (9). generando así respuestas emocionales negativas que. aprobación. Vinanccia (14) en la ciudad de Medellín (Colombia) evaluó la calidad de vida relacionada con la salud y el apoyo social funcional en 50 pacientes con diagnóstico de VIH/SIDA. No existe. no exento de efectos adversos. no es menos cierto que como enfermedad crónica requiere de un tratamiento continuado. un consenso sobre la definición de calidad de vida. como el uso de preservativos. e incluso en la literatura se utilizan los términos “estado de salud”. al sentido de la vida y provocando estados depresivos (11). identidad. asumiendo que el concepto de “calidad de vida” aparece como un concepto multidimensional que pretende valorar el efecto que la enfermedad tiene sobre el individuo en su contexto individual. pero responden a conceptos distintos(10).

Colombia calidad de vida de las personas con infección por el VIH según el nivel de apoyo social que presenten. El objetivo es determinar el grado de asociación entre el apoyo social y la calidad de vida de los pacientes con VIH/SIDA en Montería. El instrumento fue traducido al español y adaptado por Arechabala y col (17). Residentes en Montería. con un alpha de Cronbach de 0.86 para la escala total. de modo que a mayor puntuación mayor nivel de salud y calidad de vida. La puntuación se realiza sumando las respuestas de cada ítem. La población estuvo constituida por 77 personas que asistían a un programa especial para pacientes VIH/SIDA en Montería. 2 = a veces. de ambos géneros. espiritual y percepción global de calidad de vida. El MSPSS propuesta por Zimet & Farley (15) la cual ha sido ampliamente validada en los Estados Unidos. mediante 10 subescalas: bienestar físico. 4 = siempre o casi siempre. adolescentes de una unidad siquiátrica y pacientes psiquiátricos ambulatorios. Cada ítem se califica con una frecuencia que va desde 1 “malo” a 10 “excelente”. con un margen de error del 5%.81 y de 0. Es de suma importancia analizar como perciben estos pacientes su calidad de vida y el apoyo social recibido. amigos y otros significativos. Este instrumento psicométrico es una escala de auto evaluación formado por 11 ítems los cuales recogen información del apoyo social percibido por los individuos en tres áreas: familia. El estudio fue sometido a la aprobación del Comité de Ética de la Universidad de Cartagena y de los Comités de Ética de las EPS. según la Resolución No. se estableció una muestra de 77 pacientes VIH/SIDA. Por lo tanto. El apoyo social fue medido por la escala de apoyo social. técnicas y administrativas para la investigación en salud. en la categoría de “investigación sin riesgo”. se seleccionarán mediante un muestreo aleatorio simple. 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia. una confiabilidad del 95%. adolescentes que viven en el extranjero. instituciones y todo el contexto en donde este se encuentre inmerso. funcionamiento ocupacional. autocuidado. Para determinar la muestra se utilizó la formula población finita. amigos. residentes pediátricos.80 en una reprueba (14). mostrando excelentes características métricas en los siguientes grupos: estudiantes universitarios. La adaptación consistió en cambiarla por una escala de frecuencia tipo Likert de 4 puntos. Los conceptos utilizados fueron: 1 = casi nunca. que evalúan el nivel de salud y la calidad de vida en la actualidad. funcionamiento interpersonal. Este instrumento ha sido validado en nuestro medio en pacientes con insuficiencia renal hemodializados obteniendo un alpha de Cronbach de 0. Brinda opinión del individuo sobre la disponibilidad de las personas capaces de ofrecer ayuda ante las dificultades. MATERIALES Y MÉTODOS Se realizó un estudio analítico de tipo transversal. que fueron atendidos en los diferentes programas de control de esta enfermedad en las Entidades Promotoras de Salud (EPS). bienestar psicológico. plenitud personal. que establece las normas científicas. apoyo comunitario. embarazadas. Colombia. Se incluyeron en el estudio los individuos con diagnóstico VIH positivos. 176 . se contribuirá al bienestar biopsicosocial y emocional propiciando una plenitud integral y satisfacción con su vida en general. 3 = con frecuencia. facilidades para la relación social y para comunicarse de forma empática y emotiva (16). porque en la medida que estos cuenten con el apoyo de sus familias. apoyo social. Para determinar la calidad de vida se utilizó el instrumento ÍNDICE DE CALIDAD DE VIDA (QLI-SP). de todas las edades. que consta de diez ítems.Apoyo Social y Calidad de Vida en Pacientes con VIH/Sida. el nivel de apoyo social ha demostrado ser una variable predictora de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS).

69 9.56 6. EL 62% (48) de los pacientes son hombres.908 RESULTADOS El grupo de estudio estuvo conformado por 51(37.313 1. Amador Ahumada Concepción.08 6. mediana y significativa con el apoyo de la familia mientras que no está correlacionado con el apoyo de los amigos y otros significativos.12 6. El promedio de edad es de 33. DIMENSIONES DE CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES PARTICIPANTES EN EL ESTUDIO Dimensiones de calidad de vida Bienestar físico Bienestar psicológico Autocuidado Funcionamiento ocupacional Funcionamiento interpersonal Apoyo social Apoyo comunitario Promedio 6. Asimismo. el 42% (33) de los pacientes tiene estudios superiores a secundaria.99 9. TABLA Nº 2. Por otro lado.5 5.3 6.458 1.45 Promedio 9.308 1.08 5.5 18.321 1.4 6. El autocuidado se correlaciona positivamente con el apoyo de la familia. Tabla Nº 2.66 6. 26 (19.2 % 1. apoyo social y plenitud personal.323 1. El apoyo comunitario fue la dimensión que contó con mayor variabilidad.736 2. El funcionamiento interpersonal. la 177 .6 23. 95%: 31. Se empleó la prueba de correlación de Spearman para la comparación de variables y determinó como nivel de significancia estadística una p<0. Ninguna de los promedios de las dimensiones superó los En cuanto a las correlaciones estimadas se encontró que el bienestar físico presenta una correlación positiva.4 5. Alvis Estrada Luis Los datos se expresarán en frecuencias y porcentajes. El funcionamiento ocupacional solo se encontró correlacionado positivamente con el apoyo de la familia. el apoyo social.502 1.Romero Massa Elizabeth. de un máximo de 16 puntos.8% (36) de los pacientes reporta tener pareja.8%) pacientes pertenecientes a la IPS de Montería.7 Plenitud personal Plenitud espiritual Percepción global Dimensiones de apoyo Apoyo familia Apoyo amigos Apoyo otros significativos Entre las dimensiones de calidad de vida.541 2. se utilizó el paquete estadístico SPSS 15 para Windows.8).130 Desviación estándar 2. las dimensiones de apoyo reportaron promedios similares ubicándose alrededor de los 9. El bienestar sicológico se encuentra correlacionado positivamente aunque de manera débil con el apoyo de la familia y de los amigos.2 11.C.74 6.05. La tabla Nº 1 presenta la distribución según estado civil y nivel educativo de los pacientes involucrados.45 6. TABLA N º 1. 7 puntos en una escala del 1 a 10.79 6.7 32. amigos y otros significativos aunque con este último de manera débil. ESTADO CIVIL Y NIVEL EDUCATIVO DE LOS PACIENTES PARTICIPANTES EN EL ESTUDIO Estado civil Casado Separado Soltero Unión libre Viudo Nivel educativo Sin escolaridad Primaria incompleta Primaria Bachiller incompleta Bachiller Técnico o tecnólogo Universitario N° 18 5 32 18 4 N° 1 5 4 9 25 14 19 % 23.849 1.322 1. El 46.0 – 35.74 Desviación estándar 1.5 41. el apoyo comunitario.252 1.88 6. quienes reportan promedios más altos son el bienestar físico y el funcionamiento ocupacional mientras lo de menor promedio son las dimensiones de apoyo comunitario.3%) pertenecientes a la comunidad en general de Montería.3 años (I.2 24.

Colombia plenitud personal. Debido a los resultados obtenidos en esta investigación se puede afirmar que el apoyo social que reciben las personas que conviven con el virus del VIH influye de manera positiva en mantener su calidad de vida en un nivel progresivo de mejoramiento esto se da porque. es un factor protector para la salud física. P=0. peor funcionamiento cognitivo. los amigos y otros significativos. a la terapia antirretroviral. espiritual y para la autorrealización de las personas. indicando que la adecuada salud mental. Datos similares encontraron Ruiz et al (20) quienes observaron que aquellos pacientes que refirieron no tener apoyo social y presentar morbilidad psíquica obtuvieron peores puntuaciones tanto en los índices globales como en las once dimensiones del cuestionario de calidad de vida MOSHIV. Sería importante el que haya una temprana familiarización de este apoyo por parte del personal que integra el equipo de salud. menor calidad de vida percibida. En conclusión. de los amigos y de otros significativos. como amigos. siendo todas estas diferencias estadísticamente significativas. un peor funcionamiento físico. el apoyo social. Asimismo. es similar a lo reportado por Remor (18) que encontró que aquellos sujetos más satisfechos con su apoyo social son los que tienen mayor CVRS. experimentan peor salud física y emocional. Turner y Coates. física y emocional que percibieron les favoreció. alta disponibilidad de las personas más cercanas. una mayor dificultad en las actividades diarias. presentan una peor salud percibida. especialmente. psicológica. estar activos y llevar a cabo sus roles de la vida diaria.Apoyo Social y Calidad de Vida en Pacientes con VIH/Sida.56. mayor distrés relacionado con la salud. por otro lado. quienes no encontraron relaciones significativas en el tiempo entre el apoyo social y la calidad de vida en las personas con VIH/SIDA. Estudios relacionadas con los niveles de apoyo social y el VIH/SIDA han revelado claramente que las personas con mayores índices de apoyo social presentan menos probabilidades de experimentar emociones disfóricas. La correlación más alta fue la reportada por la plenitud personal y el apoyo de la familia (r=0. para los pacientes este apoyo social actúa como amortiguador debido a que lleva a disminuir el impacto percibido de la enfermedad y. tuvieron una percepción de su calidad de vida de buena a muy favorable. la plenitud espiritual y la percepción global de la calidad de vida se encuentran medianamente correlacionados con el apoyo de la familia. una mejor respuesta del sistema inmunológico a los antirretrovirales llevando a una mejora en la calidad de vida de estos pacientes. . familiares y compañeros de trabajo para recibir apoyo emocional. haciendo que los individuos del estudio tengan una mejor adaptación a la enfermedad. al efecto moderador de otros factores que influyen en el bienestar. Vinnacia et al (14) encontraron en este mismo tipo de pacientes que aunque hayan sentido malestar respecto a su salud. para así contribuir al desarrollo de estrategias que ayuden a mejorar la calidad de vida de estos pacientes. ya sea de la familia o el de otras personas significativas para cada ser. lo que se asocia con un mejor estado de salud (Hays. afecto y empatía. más dolor. et al (19). En numerosos estudios ha sido significativo el papel del apoyo social como variable fuertemente relacionada con la percepción de la calidad de vida en enfermos crónicos y más específicamente en pacientes con VIH/ SIDA (17).0). 178 En cuanto al apoyo social recibido por los amigos en este estudio se encontró una asociación entre los componentes de la calidad de vida y el apoyo de los amigos en los sujetos del estudio similar a la reportado por Remor (18) en el cual los sujetos con bajo nivel de apoyo social. de los pacientes con VIH y SIDA. Aunque esta correlación es mediana. 1992). Datos diferentes a este estudio. informaron Burgoyne R. DISCUSIÓN Seis de las diez dimensiones están correlacionadas de manera positiva con el apoyo de la familia. respaldados por una adecuada valoración del apoyo social. Residentes en Montería.

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R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS ORIGINALES MORFOLOGÍA Y COMPOSICIÓN DE LOS CÁLCULOS BILIARES EN 90 COLECISTECTOMÍAS REALIZADAS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE. muchos estudios han identificado diversos factores de riesgo entre ellos el aumento en la saturación de colesterol. Colombia 180 . acido pantoténico solo se encontró en uno. y se analizaron mediante la espectrometría infrarroja. In the present study. cienc. Colombia Médico. Especialista en Cirugía General.2010:1(2): 180 . Universidad de Cartagena. En el presente estudio fueron estudiados todos los cálculos obtenidos de 90 colecistectomías realizadas en el Hospital Universitario del Caribe. es por ello que la mayoría de los cálculos pueden ser disueltos con sales biliares. but this constitutes a very expensive and not widely available therapy.com Recibido para evaluación: julio – 12– 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 30 – 2010 RESUMEN La litiasis biliar constituye un problema importante en los sistemas de salud occidentales.biomed. and analyzed by infrared spectrometry. 2008 -2009 Colpas Morales Liceloth Sofía1 Herrera Sáenz Francisco2 Salas Díaz Rubén3 Mercado Jairo3 Correspondencia: liceloth.colpas@gmail. Composición. Cholesterol. Bilirubin.8 to over 3 cm. Facultad de Medicina. los cuales con mayor frecuencia eran ovalados y de color café y tamaños variables que van desde 8 mm hasta mayores de 3 cms. Universidad de Cartagena. all the gallstones obtained from 90 cholecystectomies performed at the Hospital Universitario del Caribe were studied. 1 2 3 Médico. many studies have identified several risk factors including increased cholesterol saturation. ranging from 0. Facultad de Medicina. Se encontró colesterol en la mayoría de los cálculos analizados. which were most often oval. Bilirrubina. The biliary lithiasis is a major problem in Western health systems. and pantothenic acid was only found in one. KEYWORDS Gallstones.184 PALABRAS CLAVES SUMMARY Cálculos biliares. Rev. Docente. Estudiante de postgrado de Cirugía General. Colombia Químico Farmaceuta. brown and of various sizes. Docente del Departamento Quirúrgico. Composition. Most cholecystectomies had multiple gallstones. Universidad de Cartagena. Colesterol. pero esto constituye una terapia costosa y poco accesible. Facultad de Ciencias Farmacéutica. 2008-2009 MORPHOLOGY AND COMPOSITION OF GALLSTONES IN 90 CHOLECYSTECTOMYS PERFORMED AT THE HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE. Departamento Quirúrgico. La mayoría de las colecistectomía presentaban múltiples cálculos. Cholesterol is found in most of the gallstones discussed. which is why most of the gallstones can be dissolved with bile salts.

La incidencia en hombres y mujeres de 31 – 40 años es muy baja y se incrementa en más de 10 veces en hombres y en mujeres mayores de 60 años (1). La alta concentración de colesterol en los cálculos has sido la base para la diseminación del uso de ácidos biliares en tratamientos no quirúrgicos de litiasis biliar. enfermedad de Crohn. Salas Díaz Rubén. lavados y secados cuidadosamente. para identificar los factores de riesgo para la colelitiasis. disminución en su motilidad después de cirugía por obesidad o pérdida de peso. Pero desafortunadamente la composición de los cálculos es heterogénea y difieren entre las diferentes poblaciones alrededor del mundo (3). por lo tanto causa una rápida nucleación de cristales. ya que cerca del 80% de los cálculos de esta zona son de este tipo. Mercado Jairo INTRODUCCIÓN La colelitiasis es una de las principales patologías en los países occidentales. MATERIALES Y METODOS Fueron estudiados todos los cálculos obtenidos de 90 colecistectomías realizadas en el Hospital Universitario del Caribe. hipercolesterolemia familiar y defectos metabólicos en la glucoronización hepática de la bilirrubina (2). El objetivo es determinar la composición bioquímica de una muestra de cálculos obtenido en un total de 90 colecistectomías realizadas en el Hospital Universitario del Caribe de la ciudad de Cartagena. la morbilidad y fatalidad está asociada con colelitiasis sintomática. Cada año 1 y 3% de la población mundial desarrolla cálculos biliares y cerca de 1 -3% de ellos son asintomáticos. TABLE 1. GENERAL DESCRIPTIVE OVERVIEW OF THE COMPOSITION OF THE GALLSTONE SAMPLES La identificación de los componentes es esencial y provee información que podría ser útil para encontrar la causa de estos y así decidir cuales pacientes podrían manejarse de forma médica o ser llevados a cirugía(3). Herrera Sáenz Francisco. Por ejemplo en Irán la edad y el género son muy importantes en la prevalencia de la enfermedad biliar. Pero es evidente que la enfermedad biliar es multifactorial. Los cálculos fueron colocados en un recipiente limpio. Muchos estudios en Occidente. se identificaron los siguientes componentes en los cálculos (4). el incremento en el diagnostico de esta patología se debe a la diseminación en el empleo de la ecografía. incluyendo la infección vesicular. muchos estudios han identificado factores de riesgo la hipercolesterolemia. enfermedad hemolítica. desde enero 2008 hasta diciembre 2009. La litiasis biliar generalmente es asintomática y normalmente se detecta por medio de la ultrasonografía. colecistitis o colangitis (1). Se anotó el color y la forma. Los cálculos se fragmentaron mediante la utilización de un escalpelo y se tomaron 181 . un paso crítico en la génesis de los cálculos biliares. se han concentrado en la hipersaturación de colesterol en la bilis en el proceso de nucleación. En un estudio realizado en el norte de Alemania. El aumento de la secreción de colesterol por el hígado se asocia con un incremento en la proporción de ácidos grasos insaturados en los fosfolípidos biliares y la secreción de mucina.Colpas Morales Liceloth Sofía.

Colombia. 27% de paredes rugosas y el resto de paredes combinadas. . observó la presencia de ácido pantoténico. facetados. nácar. de bromuro de potasio.Morfología y Composición de los Cálculos Biliares en 90 Colecistectomías Realizadas en el Hospital Universitario del Caribe. arenoso el 5%. Estas muestras fueron analizadas con espectrometría infrarroja. gris. para conocer la composición bioquímica. Se observó formación facetada en el 51% de los cálculos. Y se determinó si sus paredes eran lisas o rugosas. Eran de color café el 17%. un componente muy raro de los cálculos biliares. En el Hospital Universitario del Caribe. Cuando existían varios cálculos de un sólo paciente. negro y caqui. en Cartagena. café. El peso promedio de los cálculos obtenidos fue de 9. ovalados en el 26 % facetados combinados con otra forma 5%. En el 1% se 182 DISCUSIÓN El número de casos de litiasis biliar. También se especificó la forma: ovalados. Se determinó su color de acuerdo a la siguiente gama: carmelita. redondos e icosaédricos. El tamaño osciló entre 0. y se mezclaron con 300 mg. El espectro infrarrojo de sustancias conocidas utiliza una frecuencia específica de luz. Se realizó el estudio de la parte orgánica de los cálculos. se tomó el de mayor tamaño. No se identificó bilirrubina. El 33% tenían color café pero combinado con otro color. Se tomo en consideración la cantidad. por ejemplo se escogió si tenía centro amarillo y periferia de color diferente. El 66% de los cálculos eran de paredes lisas. ha venido en aumento. 2008-2009 dos muestras por cada cálculo. El colesterol estuvo presente en el 98% de los cálculos estudiados. este sitio se escogió de acuerdo a su apariencia macroscópica. color nacarado el 8%. icosaedricos 6(6. Se maceraron en un mortero de ágata obteniendo una muestra homogénea. En una tabla de Excel se anotaron características de los cálculos como el peso en gramo.66%) y el resto eran circulares. En este estudio se observó una mayor tendencia en la formación de cálculos de color café. la distribución especifica por número de cálculos se muestra en la Tabla 2.1 y 3. por lo tanto esta era comparada con las obtenidas en nuestro análisis. En las dos gráficas se observa el espectro característico del ácido pantoténico y del colesterol. así como se muestran en diversos estudios publicados (3) (6). la colecistitis aguda es una de las 10 principales patología por las que se acude por urgencias y/o por consulta externa. ACIDO PANTOTENICO COLESTEROL RESULTADOS Del total de 90 colecistectomías se encontró una mediana de 6 con rango intercuartílico (RI) de 3 a 12 cálculos. se tomó 1 o 2 mg.07 gramos. 10 a 50% de la población caucásica presenta litiasis biliar. esto sugiere que la enfermedad por cálculos es más común y por lo tanto son necesarias mayor número de colecistectomías (1).5 centímetros. la cual es potente para el análisis cualitativo y cuantitativo. blanco.

Si el cuerpo no puede utilizar toda la vitamina.2% y Singapur: 3. que conllevan una alta mortalidad.2 2. tomates y te. género femenino. la fragmentación con laser. ya que solo se estudio una muestra de cálculos al azar. TABLA 2. Los cálculos de colesterol tienen un origen multifactorial. sin tener en cuenta factores demográficos como el sexo. estas vitaminas tienen que reponerse todos los días.6 2. No se conocen deficiencias del ácido pantoténico. No se encontraron otros estudios que muestren la presencia de este componente en cálculos.6 5. lo cual significa que el cuerpo no las puede almacenar. la cual llega a ser del 93% y no observan presencia de las sales biliares en los componentes (7). frijoles. edad. En las poblaciones donde se observa una gran incidencia de esta enfermedad es en aquellas que tienen ingesta alta de grasas (ácidos grasos de cadena larga saturados y ácidos grasos trans) bajo estas circunstancias. la cantidad extra sale del organismo a través de la orina. diabetes mellitus. el colesterol es el principal componente de los cálculos biliares. y dieta baja en calcio. mantequilla. El ácido pantoténico es esencial para el crecimiento y ayuda al cuerpo a descomponer y utilizar los alimentos.7 1. rica en grasas saturadas y azucares simples. fístula colecistoentérica e íleo biliar. (5) Para el tratamiento de la enfermedad por cálculos se ha propuesto desde la disolución de las sales biliares. Tailandia: 3. Sin embargo se ha observado que en las poblaciones orientales la incidencia es baja. pancreatitis. El ácido pantoténico es un tipo de vitamina B hidrosoluble. por lo tanto. Factores de riesgo adicionales asociados con cálculos de colesterol: aceite de semillas de algodón.Colpas Morales Liceloth Sofía. paridad. Es decir que depende de los hábitos alimentarios del paciente.7 100. que es lo contrario a lo que se observa en Europa y Estados Unidos. DISTRIBUCIÓN POR NÚMERO DE CÁLCULOS Número de cálculos Uno Dos Tres Cuatro Cinco Seis Siete Ocho Nueve Múltiples TOTAL N 25 14 6 5 5 2 2 6 1 24 90 % 27. (3) Tanto en Estados Unidos como en Europa el 85% de los cálculos biliares son de colesterol (6).6 6. tipo de alimentación y actividad laboral. edad.1%.1 26.7 5. En Bolivia se observa una alta incidencia de cálculos de colesterol. la pulverización con litrotripsia extracorpórea. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. Las dosis grandes de ácido pantoténico no producen síntomas distintos a una posible diarrea. coledocolitiasis con colangitis y/u obstrucción biliar.0 183 . FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. Herrera Sáenz Francisco. la extracción endoscópica y el manejo quirúrgico. lo cual se denomina metabolismo. y también la de complicaciones tales como colecistitis aguda. CONCLUSIONES La enfermedad litiásica es una patología cada vez más frecuente.9%.2 6. La incidencia baja en países como los anteriores y Japón se debe a una ingesta baja de grasas. obesidad. También se denomina vitamina B5 y ayuda a descomponer los carbohidratos. la colelitiasis puede ser asintomática o manifestarse con complicaciones tales como colangitis o pancreatitis biliar. Mercado Jairo Desde el punto de vista clínico. En este estudio se evidenció que en el análisis orgánico el colesterol se encontraba en el 98% de las muestras analizadas y el resto tenía presente el acido pantoténico. Los factores de riesgo epidemiológicos que intervienen en su formación incluyen un estilo de vida sedentario. leguminosas. Este estudio tiene limitaciones. Con la edad aumenta la incidencia de colelitiasis. Salas Díaz Rubén. Korea: 2. las proteínas y las grasas.8 15. Las técnicas operatorias vigentes son la forma clásica y la mínimamente invasiva (2). y carcinoma de vesícula.

2007. 6. 22(2): 90-94. con un claro sentido de la ética y responsabilidad social. BMC Gastroenterology 2006. 6(36): 1 -9. Postgrados Médico Quirúrgicos. complications of ‘‘lost’’ gallstones. es formar recurso humano en salud. Motonobu S. 2004. Gharadaghi J. Prevalence and characteristics of gallstone disease in an Iranian population: a study on cadavers. Kamran T. Khand T et al. 2. 2008-2009 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. 6(5): 509-512. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2007. Tofighi H. Takongmo S. 4 (23):546-550. FACULTAD DE MEDICINA VISIÓN La visión de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena. Cameroon.Morfología y Composición de los Cálculos Biliares en 90 Colecistectomías Realizadas en el Hospital Universitario del Caribe. 2004. Angwafo III F. Tohru A. JapJ Med. Complications of Gallstones: The mirizzi syndrome. and Haruo K. Muhammad A. al proceso salud-enfermedad del individuo. Pak J Med Sci. Hartleb J. Channa N.10(2): 303-305. la familia y la comunidad. Schafmayer C. A clinical study on gallstones in Bolivia. 7. Farzaneh E. 3. para que nuestro egresado lidere procesos proactivos dirigidos al tema de salud. et al. Determination of chemical composition of gall bladder stones: Basis for treatment strategies in patients from Yaounde. en un contexto ético-humanístico. 4 (4): 470-473. Zaliekas J. para que el proceso enseñanza-aprendizaje sea el más grande exponente de nuestra tradición. Munson J. 1983. al año 2014 es posicionarse como una de las mejores alternativas en la formación de médicos y demás recurso humano en salud. World J Gastroenterol. PRINCIPIOS • • • • • • • Calidad Equidad Universalidad Pertinencia Relevancia Transparencia Autonomía 184 . Maestrías y Doctorados.. et al. Studies on the chemical composition and presentetation of gallstones in relation to sex and age among human population of Multan. Predictors of gallstone composition in 1025 symptomatic gallstones from northern Germany.88: 1345– 1368. Surg Clin N Am 88 2008. Griffith D. Journal of Biological Sciences. 5. Tepel J. orientado hacia una cultura investigativa y un enfoque biopsicosocioespiritual. VALORES • • • • • • • Responsabilidad Trascendencia Honestidad Solidaridad Respeto Espiritualidad Servicio MISIÓN La misión de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena. Khand F. Pakistan. a nivel de Pregrado. Analysis of human gallstones by fourier transform infrared (ftir). manteniendo para ello una estructura administrativa y un currículo flexible al ritmo de la vida. 4. Abdus S et al. líder desde su fundación en 1827. con enfoque de educación integral en el desarrollo de competencias para generar y aplicar conocimientos. Gallstone Ileus. gallstone pancreatitis.

189 PALABRAS CLAVES SUMMARY Cultivos celulares.05) en la detección entre el método microbiológico y PCR. Universidad Autónoma de Puebla (BUAP). 185 .2010. Contaminations of cells cultures with microbial organisms as well as with virus or other eukaryotic cell 1 2 3 Laboratorio de Micoplasmas. Conclusiones: es recomendable que la detección de micoplasmas en cultivos celulares debe reforzarse con otra técnica para validar los resultados. La comparación de los resultados obtenidos entre el método microbiológico y PCR se realizó con la prueba de T de Student. Centro de Investigaciones Microbiológicas del Instituto de Ciencias de la Benemérita. Micoplasmas. 1 (2): 187 . Rev. Laboratorio de Biología Celular. Introduction: cells cultures are widely used in both biomedical and biotechnological research centers and industry. Detección. Objetivo: detección de micoplasmas en cultivos celulares provenientes de diferentes laboratorios biomédicos.cienc. Material y metodos: los cultivos celulares se evaluaron para detectar presencia de micoplasmas por medio de cultivo microbiológico y PCR. Escuela de Biología de la BUAP.com Recibido para revisión: junio – 12 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 10 – 2010 RESUMEN Introducción: los cultivos celulares se utilizan frecuentemente en la investigación biomédica. La identificación se presentó por el cambio en el indicador de pH y ausencia de turbidez en el caldo y por la presencia en agar de las colonias características a través de microscopia estereoscópica.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS ORIGINALES DETECCIÓN DE MICOPLASMAS EN CULTIVOS CELULARES MYCOPLASMAS DETECTION IN CELLS CULTURES Rivera Tapia José Antonio1 Castillo Viveros Linda Valeria2 Sánchez Hernández José Antonio3 Correspondencia: jart70@yahoo. Facultad de Medicina de la BUAP. Resultados: por el método microbiológico se detectó en 9/20 muestras (45%) presencia de micoplasmas en los cultivos celulares y por medio de la prueba de PCR resultaron positivas 10/20 muestras (50%) de cultivos celulares. biomed. en el área industrial y en pruebas diagnósticas en los hospitales. El análisis estadístico mostró que no hay diferencia significativa (P>0. as well as for diagnostic test in hospitals. Los cultivos celulares fueron crecidos en ausencia de antibióticos durante 3-4 días. La contaminación de los cultivos celulares por microorganismos o por contaminación cruzada entre cultivos es uno de los principales problemas en la investigación. Contaminación.

también carecen de pared celular lo cual condiciona que presenten formas pleomórficas.05). . Conclusion: mycoplasmas detection in cell cultures must be strengthen with another technique to validate the results. Contamination. Si la contaminación se vuelve persistente se dificulta la detección y el diagnóstico. enseguida se tomaron alícuotas de 1 ml. Comparison between microbiological and PCR were made using Student T test. Objective: mycoplasmas detection in cells cultures came from biomedical laboratories.4 días. La identificación de micoplasmas implica ciertas dificultades ya que su metabolismo no produce turbidez en el medio. La contaminación en cultivos celulares por micoplasmas puede inducir efectos citogenéticos. Su distribución es considerable ya que los podemos encontrar en diversos animales y en el humano y se reporta que pueden interferir en la investigación biomédica ya que infectan animales de laboratorio o contaminando cultivos celulares (1. disminución en las concentraciones de nutrientes. alteración de la morfología celular. MATERIAL Y MÉTODOS Del periodo de octubre 2008 a diciembre 2009 se determinó la presencia de micoplasmas en veinte muestras de cultivos celulares y en veinte muestras de medios utilizados para crecer los cultivos celulares. INTRODUCCIÓN Los micoplasmas son los microorganismos más pequeños y autorreplicables. Mycoplasmas detection between the microbiological culture and PCR showing not significant differences (P>0. Results: mycoplasmas were detected by culture in 9/20 (45%) of the cell culture samples and PCR revealed the presence of target DNA in 10/20 (50%) samples. La identificación se presentó por el cambio en el indicador de pH y ausencia de turbidez en el caldo y por la presencia en agar de las colonias características a través de microscopia estereoscópica. El total de muestras se obtuvo de diferentes laboratorios biomédicos de la Ciudad de México. cada alícuota se adicionó a 1 ml de caldo SP4 e incubaron a 37ºC durante veinte días. con medios específicos para micoplasmas y por medio de la técnica de PCR. Detection.Detección de Micoplasmas en Cultivos Celulares lines are a major problem in cell culture related research. El objetivo del presente trabajo fue la detección de micoplasmas en cultivos celulares provenientes de diferentes laboratorios biomédicos. production of fried egg colonies. Cells cultures were grown in the absence of antibiotics for 3-4 days. La detección de micoplasmas se realizó por método microbiológico. Los cultivos celulares fueron crecidos en ausencia de antibióticos durante 3 . Mycoplasmas. estos microorganismos no se tiñen por la técnica de gram y su crecimiento colonial en medio sólido además de ser lento se requiere de observar al microscopio.6). Los medios utilizados para crecer los cultivos celulares recibieron el mismo esquema de trabajo. ya que se ha visto que se pueden generar resultados falsos positivos o falsos negativos. D. modulación de la respuesta inmune e incluso interrupción del metabolismo celular (5.F. Material and methods: the cells cultures screened for mycoplasmas by using of microbiological culture and PCR. se caracterizan por presentar un genoma reducido en comparación con otros procariontes. De tal forma se recomienda para la detección de micoplasmas 186 en cultivos celulares implementar al menos dos pruebas. siendo difícil eliminar la contaminación en los cultivos celulares y la concentración de micoplasmas puede llegar hasta 107 UFC/ml (7). KEY WORDS Cells cultures. The identified based on alterations in the pH of the broth in the absence of turbidity. Cada tercer día se resembraron 5 µl en agar SP4 e incubaron en las mismas condiciones. 4).

1 µl de cada uno de los primers. Y por el contrario en los cultivos celulares BT474 que mostró 1 de 2 muestras positivas a micoplasmas por el método microbiológico. RESULTADOS Un total de veinte muestras de diferentes cultivos celulares y veinte muestras de medios utilizados frecuentemente para crecer los cultivos celulares fueron analizadas para detectar presencia de micoplasmas. ya que se ha reportado discrepancia en los resultados. El cuadro 1 presenta que el cultivo celular SiHa y HeLa son negativos a presencia de micoplasmas por el método microbiológico. Por el método microbiológico se detecto en 9/20 muestras (45%) presencia de micoplasmas en los cultivos celulares. De tal forma se ha reportado que la detección de micoplasmas por el método microbiológico. La comparación de los resultados obtenidos entre el método microbiológico y PCR se realizó con la prueba de T de Student. A continuación se realizó la amplificación en un termociclador (Techne TC-412) con el siguiente esquema: 1 minuto a 95ºC. para un volumen total de 20 µl. 40 ciclos de 1 minuto a 95ºC. El análisis 187 . sin embargo se observó que un 2% de las muestras de los medios utilizados estaban contaminados por micoplasmas.7% de contaminación por micoplasma en cultivos celulares (8. Los Primers AR1 y AR2 que amplifican un fragmento de 301 pares de bases en 30 especies de micoplasmas fueron utilizados en el presente trabajo. en los medios utilizados para crecer los cultivos celulares solamente en 2/20 muestras (10%) se detectó presencia de micoplasmas. 5µl de ADN problema y 3 µl de agua libre de nucleasas. sin embargo por la técnica de PCR se validó una muestra en ambos cultivos celulares.2% y 88. de tal forma sugerimos que se deben implementar al menos dos técnicas para validar los resultados durante la búsqueda de contaminación por micoplasmas en cultivos celulares (10-14).Rivera Tapia José Antonio. estos presentaron 45% y 50% del total contaminados por medio del método microbiológico y PCR respectivamente. Los medios utilizados para crecer los cultivos celulares recibieron el mismo esquema de trabajo. los datos presentados permiten plantear que la detección de micoplasmas en cultivos celulares debe reforzarse con otra técnica para validar los resultados. El cultivo y detección de micoplasmas fue por medio de medios específicos para estos microorganismos. En conclusión. Sánchez Hernández José Antonio. estadístico mostró que no hay diferencia significativa (P>0. Para la detección por PCR se tomaron alícuotas de 1 ml de los cultivos y se realizó la extracción de ADN con ZR Fungal/Bacterial DNA kit™ (Zymo Research). con la técnica de PCR las dos muestras resultaron negativas. Los productos amplificados se corrieron en un gel de agarosa al 2% y teñido con bromuro de etidio.05) en la detección entre el método microbiológico y PCR. Como control positivo se utilizó la cepa ATCC Mycoplasma fermentans PG-18. lo anterior puede estar en relación a la mínima cantidad de muestra que no fue suficiente para evidenciar la presencia de micoplasmas por esta técnica . Con respecto a los cultivos celulares. Reportes de los últimos cuatro años muestran entre un 61. interpretándose como falsos negativos o falsos positivos en base a la comparación de distintos métodos de detección. en una primera etapa en fase líquida y en una segunda etapa en fase sólida. en esta última presentando la morfología característica (Figura 1). Los productos se visualizaron en un analizador de imágenes. finalmente 1 minuto a 72ºC. Castillo Viveros Linda Valeria. 1 minuto a 50ºC. Al realizar la detección por medio de la prueba de PCR resultaron positivas 10/20 muestras (50%) de cultivos celulares y 2/20 muestras (2%) de los medios utilizados para crecer los cultivos celulares (Tabla 1).9). Para realizar la amplificación se utilizaron 10µl de PyroStart™ fast PCR Master Mix (2X). 1 minuto a 72ºC. DISCUSIÓN El haber incluido los medios utilizados para crecer los cultivos celulares permite descartar la contaminación por estos y no por un mal manejo por parte del operador. técnica de hibridación de ADN y por PCR son susceptibles a producir resultados falsos negativos o falsos positivo.

Detección de Micoplasmas en Cultivos Celulares AGRADECIMIENTOS Y FINANCIACIÓN: a la Vicerrectoria de Investigación y Estudios de Posgrados de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla por el financiamiento otorgado al proyecto RITJ-NAT10-I y la beca otorgada a Linda Valeria Castillo-Viveros. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. Se presentan colonias en forma de “huevo frito” características de los micoplasmas. FIGURA 1. AISLAMIENTOS DE MICOPLASMAS POR MÉTODO MICROBIOLÓGICO Y PCR Cultivo celular L929 (3) Wien (2) SiHa (2) Wil2S (2) Vero (4) BT474 (2) HeLa (1) Jukart (1) A431 (1) Raw (1) Caski (1) Total (20) Detección microbiológica + 3 1 0 0 4 1 0 0 0 0 0 9 0 1 2 2 0 1 1 1 1 1 1 11 + 3 1 1 0 4 0 1 0 0 0 0 10 PCR 0 1 1 2 0 2 0 1 1 1 1 10 188 . la muestras corresponde a aislamientos a partir de cultivo celular vero. (40X) TABLA 1.

Van Kuppeveld FJM. Stömer M. Chlamydia. Br J Biomed Sci 2000. 11. 13. “Some biological features of mollicutes” Rer Latinoam Microbiol 2002. Kleesiek K. Dreier J. Afr J Microbiol Res 2009. “Detection of mycoplasma contamination in cell cultures by a mycoplasma group-specific PCR”. Schmitt M. 50: 4522-4257. 4. Sung H. 299: 291-300. Hubbold LM. 3: 21-32. Nicolson GL. Int J Med Microbiol 2009. “PCR-based detection of mycoplasma species”. 7: 493-499. 44: 53-57. Buzinhani M. 60: 149-152. Bolske G. Umeda M. Barrios BV.Rivera Tapia José Antonio. “Species-specific PCR for identification of common contaminant mollicutes in cell culture” Appl Environ Microbiol 2001. Fujita T. Wroblewsaki H. Cedillo L. Cedillo-Ramírez ML. Haier J. Pawlita M. Ruiz AR. Mettifogo E. Miyazaki K. “Broad-range real-time PCR assay for the rapid identification of cell-line contaminations and clinically important mollicute species”. Baseman JB. 39: 907-914. Sánchez Hernández José Antonio. ESPECIALIZACIONES: DERMATOLOGÍA . Huang WD. Gil-Juárez C. Trends Microbiol 1999. Chung YB. 12. Nucleic Acids Res 2004. Appl Environ Microbiol 1994. Rivera A.TOXICOLOGÍA . Kong F. “Interactions between mycoplasma lipoproteins and the host immune system”. Giono S. Henrich B. Zelynski A. 67: 3195-3200. Enf Inf Microbiol.” 2009. “Mycoplasmas: sophisticated reemerging. 3. “Detection of multiple mycoplasma infection in cell cultures by PCR”. APMIS 2003. Gilbert GL. Takaku H. Chambaud I. 3: 637-640. Song S.NEUROLOGÍA MEDICINA FAMILIAR MAESTRÍAS: FISIOLOGÍA .co 189 . 6. Hong JT. Garner CM. 111: 557-566. James G. Kang SH. Johansson KE. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. “Mycoplasma detection in cell cultures: a comparison of four methods”. 9. Castillo Viveros Linda Valeria. Gan R. 5. Santos LM. apertura. Vollmer T. 57: 295-301. fases del proceso y reglamentación. 29: 6-10. and burdened by their notoriety” Emerg Infect Dis 1997. Braz J Med Biol Res 2006. Gil C. Tully JG. “Cell cultures contaminations by mycoplasmas”.GENÉTICA . Rivera E. Mayo CDM. J Microbiol 2006. Melchers WJG.BIOQUÍMICA Espere detalles. Kimura T. human herpes virus-6) in blood of chronic fatigue syndrome patients: association with signs and symptoms”. Gordon S. 10. Bae YJ.edu. en: www. UNIVERSIDAD DE CARTAGENA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE POSTGRADO Anuncia que próximamente espera abrir convocatoria para admitir estudiantes a sus nuevos programas de especializaciones en fase de registro y reglamentación. “Aislamiento de mollicutes en faringe y tracto urogenital.unicartagena. 14. Cedillo RL.MEDICINA CRÍTICA . “High-throughput detection and multiplex identification of cell contaminations”. 8. “Potent growth inhibition of human tumor cells in culture by arginine deiminase purified from a culture medium of a mycoplasma-infected cell line” Cancer Res 1990. Blanchard A. 37e: 119-126. Galama JMD. Rivera TJA. Van Der Logt. “Multiple co-infections (Mycoplasma. 2. 44: 42-49. Chakraborti PR. Timenetsky J. Rivera-Tapia JA. 7. Kissing J. Lee CK.

R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S

ARTÍCULOS ORIGINALES

CALIDAD DE VIDA DE PERSONAS CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 RESIDENTES EN CARTAGENA COLOMBIA QUALITY OF LIFE OF PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS LIVING IN CARTAGENA. COLOMBIA
Romero Massa Elizabeth1 Acosta Ospino Sindy2 Carmona Castilla Ivonne2, Jaimes Sarmiento Alexandra2 Masco Mier María Mercedes2 áez Góngora Ángela2, Vega Jiménez Chemary2
Correspondencia: elyroma57@hotmail.com Recibido para revisión: junio – 12 – 2010 – Aceptado para publicación: septiembre – 28 – 2010

RESUMEN
Objetivo: determinar la calidad de vida de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 en la ciudad de Cartagena de Indias, Colombia. Metodología: se realizó un estudio descriptivo con una muestra de 315 pacientes de tres instituciones públicas y privadas de salud distribuidos de manera proporcional en cada una de estas. Se utilizó el instrumento SF-36 para medir la calidad de vida relacionada con la salud, el análisis estadístico se realizó en Microsoft Excel. Resultados: se encontró que el 62,2% (196) de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 presentan una buena calidad de vida. Las escalas con mejores porcentajes son en salud mental 86,0% (271), rol emocional 68,3% (215) y vitalidad 75,9% (239). Las escalas de rol físico y salud general presentaron los porcentajes más bajos con 40,3% (127) y 37,5% (118) respectivamente. Conclusiones: las personas con Diabetes Mellitus tipo 2 de la ciudad de Cartagena, Colombia. Presentan una calidad de vida a nivel global buena, especialmente en la salud mental y sus funciones, vitalidad, función física. Las más afectadas son en las escalas relacionadas con el rol físico y la salud general. Rev.cienc.biomed.2010;

1(2):190 - 198

PALABRAS CLAVES SUMMARY

Calidad de vida. Diabetes Mellitus tipo 2. Enfermedades crónicas. Atención.

Objective: to determine the quality of life of patients with type 2 Diabetes Mellitus in the city of Cartagena de Indias, Colombia. Methodology: a descriptive study was conducted with a sample of 315 patients of three public and private health proportionally distributed in each of these. We used the SF-36 instrument to measure quality of life related to health, statistical analysis was performed in Microsoft Excel. Results: we found that 62.2% (196) of patients with Type 2 Diabetes Mellitus have a good quality of life. Scales with better mental health percentages are 86.0% (271), emotional role 68.3% (215) and vitality 75.9% (239). The scales in physical and general health showed the lowest percentage with 40.3% (127) and 37.5% (118) respectively.

1

2

Enfermera. Especialista en Cardiología. Magíster en Salud Cardiovascular. Profesor asociado. Facultad de Enfermería. Universidad de Cartagena. Cartagena. Colombia Enfermera. Facultad de Enfermería. Universidad de Cartagena. Colombia

190

Romero Massa Elizabeth, Acosta Ospino Sindy, Carmona Castilla Ivonne, Jaimes Sarmiento Alexandra, Masco Mier María Mercedes, Páez Góngora Ángela, Vega Jiménez Chemary Conclusions: people with type 2 diabetes mellitus in the city of Cartagena presents a quality of life globally good, especially on the mental health, functions bodily, vitality, physical function and the most affected are the scales related to physical role and health general.

KEYWORDS INTRODUCCIÓN

Quality of life. Diabetes mellitus Type 2. Chronic disease care.

Las enfermedades crónicas, su impacto y tratamiento generalmente se han evaluado en términos de morbilidad y mortalidad; sin embargo, en los últimos años se ha despertado el interés de los clínicos e investigadores por evaluar la calidad de vida de las personas, debido a que esta es una importante variable de resultados en las intervenciones del cuidado de la salud. (1) La Organización Mundial de la Salud OMS define la calidad de vida (CV) como la percepción que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive, en relación con sus objetivos, expectativas, normas e inquietudes. Se trata de un concepto muy amplio que está influido de modo complejo por la salud física del sujeto, su estado psicológico, sus relaciones sociales y espirituales (2). La calidad de vida en personas con enfermedades crónicas se ve afectada debido a que las condiciones de salud constituyen problemas que persisten en el tiempo; el ser diagnosticado con una afección de este tipo acarrea un sinnúmero de implicaciones en la vida de una persona, en el aspecto psicológico, físico, espiritual y social; pues pueden aparecer de forma inesperada o insidiosa. Asimismo, son permanentes, provocan incapacidades residuales causadas por condiciones patológicas irreversibles, requieren de entrenamiento del paciente para su autocontrol y un largo periodo de supervisión, observación y cuidado. (3) La Diabetes Mellitus (DM) es una de las enfermedades crónicas más frecuentes de la población que podría afectar la calidad de vida de quienes la padecen; según estadísticas es un problema que abarca entre el 2 y el 5% de la población mundial (4). Además, se cree que en Latinoamérica la

prevalencia de la DM aumentará en un 25% en los próximos 20 años (4, 5) En Colombia las estadísticas muestran la DM como la décima causa de muerte, con una tasa de 2.3 personas por cada 100.000 habitantes (6). La Asociación Colombiana de Diabetes ha estimado que el 7% de la población mayor de 30 años padece DM2 y según el Ministerio de Salud y Protección Social cerca del 63% de los diabéticos están sin diagnosticar, por lo tanto se encuentran predispuestas a complicaciones (7). En Cartagena de Indias, Colombia, según estadísticas del DADIS se ha reportado la DM2 como la novena causa de muerte en la población en general. (8) Durante la última década la calidad de vida (CV) se transformó en una importante medida del impacto de los cuidados del profesional de la salud. Según la OMS, CV es la “percepción del individuo de su posición de vida, en el contexto de cultura y sistema de valores en los cuales vive, en relación con sus objetivos, expectativas, patrones y preocupaciones” (9, 2). La CV no puede ser expresada únicamente utilizando indicadores cuantificables, sino que también requiere evaluaciones subjetivas (10). La cuestión de la subjetividad en relación a la CV, ha sido discutida por diversos autores, con distintas posturas, publicadas por la Sociedad Internacional de Estudios para la Calidad de Vida (11). El uso de la CV ha ido incrementándose en diversos campos incluyendo campañas farmacéuticas y de promoción de la salud y ha servido de etiqueta para diversas investigaciones tradicionales como la economía de la salud, la medicina sociológica y la psicología. Este campo de trabajo se abre camino entre la medicina y las ciencias sociales. (12) A pesar de la falta de consenso conceptual, la mayoría de las mediciones de CV llevadas 191

Calidad de Vida de Personas con Diabetes Mellitus Tipo 2 Residentes en Cartagena. Colombia

a cabo coinciden en que éstas deben comprender, al menos, las siguientes dimensiones relacionadas a la vida humana: Dimensión física: se centra en la salud, el estado físico, la movilidad y la seguridad personal. Estado físico y movilidad están ambos relacionados con aspectos de capacidad física y que pueden definirse mejor como capacidades funcionales relacionadas con actividades específicas. La seguridad física es la condición por la que estamos libres de daño o lesión. Dimensión psicológica: abarca la satisfacción (con la situación, con los amigos, con las actividades), el estrés (estabilidad emocional), el estado mental, el concepto de sí mismo (autoestima, imagen del cuerpo), la vivencia religiosa, la seguridad, etc. Puede coincidir, en parte, con la búsqueda de la realización social y funcional. Dimensión social: incluye dos dimensiones fundamentales, la primera, la calidad y aptitud de las relaciones personales en el seno de la vida en el hogar, con la familia y con los amigos; y la segunda, la implicación social relacionada con actividades comunitarias emprendidas y con el nivel de aceptación y apoyo dado por la comunidad. (13) Recientemente, ha existido un progresivo interés en los prestadores de servicios de salud hacia la optimización de la calidad de vida en los enfermos crónicos. Muchas enfermedades crónicas implican un deterioro de la calidad de vida, pues afectan de alguna manera la vida laboral y social. En muchas ocasiones, las limitaciones de la enfermedad o la ocurrencia de crisis, aumentan la dependencia y provocan frecuentes y prolongados ingresos hospitalarios. Aunque la trascendencia atribuida a estas limitaciones varía mucho de una persona a otra, la mayoría de los autores identifican que una repercusión de dichas limitaciones puede ser identificada sobre cualquier enfermo (14). La calidad de vida se ha convertido en un indicador de la evolución del estado de salud en estos pacientes, como expresión de una estrategia no sólo de prolongar la vida, sino también de aliviar los síntomas y mantener 192

el funcionamiento vital. Esta refleja la manera en que las personas experimentan su bienestar mental y físico, sus opiniones acerca de cómo se satisfacen con su vida cotidiana (14). En un estudio descriptivo, realizado por Castillo A. y cols, en La Habana Cuba sobre calidad de vida en enfermedades crónica degenerativas determino que de 300 personas encuestadas el 51.3% consideraron su calidad de vida relacionada con la salud como “no es pobre ni buena”, cabe destacar que para realizar el estudio se tuvo en cuenta las primeras causas de muerte por enfermedades crónicas (enfermedades cardiovasculares, metabólicas y enfermedades cerebrovasculares) (15). Mantener un nivel de bienestar padeciendo la Diabetes Mellitus tipo 2 requiere llevar a cabo una serie de acciones; el plan de manejo debe incluir el establecimiento de metas de tratamiento (farmacológico, no farmacológico), entre los que se incluyen un plan de alimentación adecuado, el ejercicio físico y control de peso, el automonitoreo y la vigilancia de complicaciones. (16) Se sabe relativamente poco acerca de cómo la diabetes afecta la CV de las personas pues su concepto difiere en su definición y en la forma de medirlo (1), por ser de naturaleza subjetiva conlleva a que cada profesional que se desempeña en el área de la salud implemente estrategias especificas para una adecuada intervención. Se considera de especial importancia determinar la calidad de vida de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 para la enfermería, porque permite un manejo integral del paciente diabético, favorece su empoderamiento como responsable de su salud y su calidad de vida, reduciendo de esta manera las complicaciones, la mortalidad, los costos de la enfermedad y fomenta acciones que promueven estilos de vida saludables en la población.

METODOLOGÍA
Se realizó un estudio descriptivo, la población estuvo constituida por 1094 personas inscritas a los programas para el control de la Diabetes Mellitus tipo 2 de tres instituciones

que incluían 40 conceptos relacionados con la salud. 97 en la institución B y 57 en la institución C.92 y en salud mental 0. Acosta Ospino Sindy. en rol físico 0. aunque también es aceptable la administración mediante entrevista personal y telefónica. control de la conducta o bienestar general. inclinarse. que fueron distribuidos de manera proporcional en cada una de las instituciones teniendo en cuenta el número de pacientes inscritos en estas.83. en dolor 0.92. que representan los conceptos de salud empleados con más frecuencia en los principales cuestionarios de salud. El grado de confiabilidad encontrado mediante la aplicación del cuestionario SF36 a pacientes post infarto agudo del miocardio en Cartagena. Carmona Castilla Ivonne. no se presentaron diferencias entre los cuestionarios autoadministrados y los administrados mediante entrevista. entre los criterios de exclusión tomamos aquellos pacientes que tengan otro tipo de alteración metabólica Para la recolección de la información se aplicaron 161 encuestas a personas con Diabetes tipo 2. ansiedad.82. las perspectivas de salud en el futuro y la resistencia a enfermar.Romero Massa Elizabeth. Otra escala es la función social y esta se refiere al grado en que los problemas de salud física o emocional interfieren en la vida social habitual. frente al sentimiento de cansancio y agotamiento. se seleccionó el mínimo número de conceptos necesarios para mantener la validez y las características operativas del test inicial. el dolor corporal se considera la intensidad del dolor y su efecto en el trabajo habitual. Las opciones de respuesta forman escalas de tipo Likert que evalúan 193 . el SF-36 incluye un ítem de transición que pregunta sobre el cambio en el estado de salud general respecto al año anterior. lo que garantiza la correlación entre los ítems que evalúan y muestran la fiabilidad en los datos arrojados (18). Adicionalmente. Instrumento Para definir las características sociodemográficas de los participantes se utilizó una encuesta sociodemográfica y para medir la calidad de vida relacionada con la Salud se aplicó el Cuestionario de Salud SF-36. en rol emocional 0. y firma del consentimiento informado. así como los aspectos más relacionados con la enfermedad y el tratamiento (17). en salud general 0.74. rol físico que se refiere al grado en que la salud física interfiere en el trabajo y otras actividades diarias incluyendo rendimiento menor que el deseado. caminar. El cuestionario está dirigido a personas de ≥ 14 años de edad y preferentemente debe ser autoadministrado. mostró coeficiente alfa de Crombach de 0. El rol emocional enmarca el grado en que los problemas emocionales interfieren en el trabajo u otras actividades diarias. Este ítem no se utiliza para el cálculo de ninguna de las escalas pero proporciona información útil sobre el cambio percibido en el estado de salud durante el año previo a la administración del SF-36. Alonso y cols 2003.90 en la dimensión de funcionamiento físico. una vez realizado este procedimiento se abordó a las personas seleccionadas. la vitalidad es el sentimiento de energía y vitalidad. subir escaleras. tanto fuera de casa como en el hogar. coger o llevar pesos y los esfuerzos moderados e intensos. que se utilizó para la selección de los participantes. Para crear el cuestionario. Como cuarto punto la salud general está relacionado con la valoración personal de la salud que incluye la salud actual. por ultimo tenemos la escala de salud mental incluyendo depresión. adaptado al español por J. Vega Jiménez Chemary de salud de la ciudad de Cartagena. Está compuesto por 36 preguntas (ítems) que valoran los estados tanto positivos como negativos de la salud. Los criterios de inclusión fueron: pacientes de ambos sexos con Diabetes Mellitus tipo 2. las instituciones proporcionaron una base de las personas inscritas al programa de control de la DM2. Se desarrolló a partir de una extensa batería de cuestionarios empleados en el MOS. Páez Góngora Ángela. de las cuales 97 fueron aplicadas en la institución A. Masco Mier María Mercedes. mentalmente competentes. Las escalas que mide el instrumento (17) son: función física la cual se refiere al grado de limitación para hacer actividades físicas tales como el auto cuidado. El cuestionario final cubre ocho escalas. Jaimes Sarmiento Alexandra. Se estimó un tamaño de muestra de 315 pacientes.

El análisis de la consistencia interna arrojó una buena confiabilidad en todas las subescalas. esto se da mediante la inversión de la puntuación para diez de los ítems. la de salud general y la escala del dolor corporal.1 años (I.25 4.1% (98)) realizó estudios técnicos o superiores. peor es el estado de salud. Respecto al nivel de escolaridad gran parte de la población (31. En cuanto a afiliación en salud.1% (98)) en la población. Vitalidad de 4 a 24. en lo referente al nivel socioeconómico se encontró que el mayor número de diabéticos son del estrato dos con 30.12 5. varianza. dependiendo del ítem.73. 8 2. rol emocional 0. Los ítems del SF-36 que necesiten puntuarse a la inversa están enunciados de manera que cuando mayor es el valor precodificado del ítem.2% (158) son hombres.68. Se puntúan y transforman las escalas mediante la fórmula de transformación de las puntuaciones crudas (Escala Transformada= (Puntuación real cruda – puntuación cruda más baja posible) / Máximo recorrido posible de la puntuación cruda) obteniéndose las puntuaciones crudas mínimas y máximas por escala. se recodificaron los valores de los ítems fuera de recorrido como ausentes. este se realizó por medio del programa Microsoft Office Excel.85 y por 194 ultimo salud mental con un alfa de Cronbach de 0.4% (143) de los encuestados son empleados. Se transformaron las puntuaciones de las escalas crudas en una escala de 0 – 100.89.5% (96) seguido por el estrato tres con el 27. Colombia intensidad o frecuencia. Para realizar el análisis estadístico se calcularon las puntuaciones de las escalas crudas la cual es la suma algebraica de las respuestas para todos los ítems en esa escala.9. Los datos se expresaron como medidas de frecuencia y prevalencia. La puntuación a la inversa de los ítems se hizo para asegurar que un valor más alto del ítem indica una mejor salud en todos los ítems y escalas del SF-36.C.58. CALIDAD DE VIDA DE LAS PERSONAS DIABÉTICAS: en la valoración del índice .8% (160) de los diabéticos encuestados son casados. Función social de 2 a 10 y salud mental de 3 a 6 (Ver tabla Nº 1).5) y donde el 50.68.24 2. 30 4.Calidad de Vida de Personas con Diabetes Mellitus Tipo 2 Residentes en Cartagena. el 59. Salud general de 5 a 25. TABLA 1. FÓRMULAS PARA PUNTUAR Y TRANSFORMAR LAS ESCALAS Suma final de los valores de los ítems (después de recodificar los items) 3+4+5+6+7+8 +9+10+11+12 13+14+15+16 21+22 1+33+34+35 +36 23+27+29+31 20+32 17+18+19 24+25+26+28 +30 Puntuaciones crudas mínima y máximas posibles 10. con un alfa de Cronbach en la función física 0. Salud general 0. El 50. y por último se comprobaron las puntuaciones. si se presentaban. desviación típica. . El 45. utilizando medidas de tendencia central. significa que siete ítems se puntúan a la inversa. intervalos de confianza al 95%. en el rol físico 0. El número de opciones de respuesta oscila entre tres y seis. vitalidad 0. Dolor corporal de 2 a 12. Para la función física fue de 10 a 30. estos ítems están en dos escalas.80. seguidos de un porcentaje considerable de desempleados (31. el rol físico de 4 a 8.6% (87).4% (187) de los encuestados pertenece al régimen subsidiado.30 Máximo recorrido de la puntuación cruda 20 4 10 20 20 8 3 25 Escala Función física Rol físico Dolor corporal Salud general Vitalidad Función social Rol emocional Salud mental RESULTADOS CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LAS PERSONAS DIABÉTICAS: el promedio de edad de la población de estudio fue de 57. 95% 55. Para realizar el análisis estadístico se introdujeron los datos tal y como se codifican en el cuestionario.10 3.6 5.

Romero Massa Elizabeth. El bañarse y levantar la bolsa de la compra son las actividades que menos limitan la función física en los pacientes diabéticos tipo II.4% (187) de las personas encuestadas tuvo que realizar menos actividades de las que solía realizar antes del diagnóstico de la enfermedad por problemas relacionados con su salud física. CARTAGENA 2010 DIMENSIÓN FUNCION FÍSICA ROL FÍSICO DOLOR CORPORAL SALUD GENERAL VITALIDAD FUNCION SOCIAL ROL EMOCIONAL SALUD MENTAL TOTAL BUENA 232 127 176 118 239 188 215 271 % 73.8 67.9 66.7 .3 59.9% (239)) y función física (73.0 37.1% de 195 En relación con la varianza hallada para las escalas de rol físico.9) de la población estudiada obtuvo un porcentaje mayor de 50 puntos. dolor corporal y rol emocional reportaron porcentajes por encima de 50% lo que sugiere una diferencia marcada entre los individuos objetos del .8% (118) de los diabéticos encuestados.6 26. limita poco al 42. mientras que en los demás roles la varianza encontrada indica semejanza entre los participantes (Tabla Nº 3).2% (195.3% (127)) clasificadas como malas.0 I.4 47.1 62.4 RESULTADOS POR ESCALAS 1.3 37.C. Carmona Castilla Ivonne. Jaimes Sarmiento Alexandra. Vega Jiménez Chemary global de la calidad de vida se encuentra que 62.1 42.4 62.5 24.6% (65) no le limita nada. TABLA 3.1 50.8 . En las dimensiones de función social y rol emocional se hallaron puntajes de 59.8% (119.0 .52.9 61.5 54.71.69.6 36. 2. el 19. Masco Mier María Mercedes.0 62. levantar objetos pesados.9 59. mientras que en las dimensiones de salud mental (86% (271)).7 44.3 31.3 69. el 37.1) restante presenta un deficiente estado de salud o peor calidad de vida (Tabla Nº 2).9 37. Rol físico: en cuanto al rol físico se encontró que el 59.71. al 48. ÍNDICE GLOBAL DE LA CALIDAD DE VIDA DE LAS PERSONAS DIABÉTICAS.1 40.66. realizar deportes limitan mucho al 36.9 65. vitalidad (75.7 68.7% (188) y 68.3% (215) respectivamente lo cual reporta una buen estado de salud en los pacientes participantes del estudio para estas dos dimensiones (Tabla Nº 2). En la población estudiada se encontró que las escalas más afectadas de la calidad de vida fueron las relacionadas con la salud general (37.9 89.58.7 40.2% MALA 83 188 139 197 76 127 100 44 % 26.7% (232)) reportaron un porcentaje muy alto considerado como bueno. Páez Góngora Ángela.0 CV (%) 35. el 53% (167) redujo sus actividades y el 49% (155) dejo tareas para realizar.68. lo que refleja una buena calidad de vida.5% (118)) y el rol físico (40.8% estudio.0 63. 95% 63.5 25. CALIDAD DE VIDA SEGÚN EL SF-36 DE LAS PERSONAS DIABÉTICAS.8 . Función física: las actividades de esfuerzo intenso como correr.3 86. Acosta Ospino Sindy.3 .5% (134) y solo a un 20.8 .7 14. TABLA 2.6% (153) se le dificulta realizar actividades de la vida cotidiana.5 75. Dolor corporal: en cuanto al dolor corporal el 33% (104) de los diabéticos encuestados manifestó presentar muchísimo dolor en el último mes. 3.3 55.0 45.4 47.1 61.1 60.0 67.9 .1 . CARTAGENA 2010 DIMENSIÓN FUNCION FÍSICA ROL FÍSICO DOLOR CORPORAL SALUD GENERAL VITALIDAD FUNCION SOCIAL ROL EMOCIONAL SALUD MENTAL PROMEDIO 66.48.

mientras que solo el 21.5% (140) de la población de estudio piensa que se enferma más fácilmente que los demás. mientras que el 43.Calidad de Vida de Personas con Diabetes Mellitus Tipo 2 Residentes en Cartagena. tuvieron una percepción de su calidad de vida de buena a muy favorable. Salud general: el 67% (199) de los diabéticos encuestados tiene una percepción positiva de su estado de salud. donde se compara la calidad de vida de personas diagnosticadas con diabetes y personas sanas.5% (181) mantiene la incertidumbre de si su salud va a empeorar. lo cual refuta los resultados de algunos estudios como el de Mena F (20). familiares y compañeros de trabajo para recibir apoyo emocional. En lo referente al rol físico se alcanzó una de las medias más bajas de la población en estudio. el 18. Estos resultados coinciden con Abreu M (21).3% (67) consideran su salud excelente. además en este mismo porcentaje se encuentran los diabéticos que realizaron menos de las actividades deseadas por problemas físicos. lo que refleja una buena calidad de vida en personas con diabetes tipo II en Cartagena. o subir escaleras entre otras. se hallo que un poco más de la mitad de los participantes declaró que su salud física interfiere en el desempeño de su trabajo. estos datos son comparables con los del estudio realizado por Vinnacia (19) donde en general los sujetos estudiados con diabetes tipo II aunque hayan sentido malestar respecto a su salud. el 44. el 38. Así mismo. presentaron puntuaciones inferiores en la escala función física es decir.7% (122) manifestó sentirse solo algunas veces triste. 6. estar activos y llevar a cabo sus roles de la vida diaria. de igual manera solo el 2.7% (144) de la población de estudio considera que su salud ha mejorado en el último año.8% se sintió feliz la mayor parte del tiempo (138). las principales diferencias entre ambos grupos residen en las dimensiones físicas del concepto multidimensional de calidad de vida relacionada con la salud.5% (8) afirma que nunca se han sentido con energía.6% (8.6% (150) reportó que algunas veces se les han dificultado las actividades sociales por problemas físicos o emocionales (157).8% (59) manifiesta sentirse agotado con frecuencia y el 13% (41) se siente cansado.4% (124) manifestó sentirse algunas veces con la moral baja. como amigos.9% (113) considera que no habido cambios en su salud. Salud mental: el 16. mientras que el 35. Por otra parte. Función social: del total de participantes el 47. física y emocional que percibieron les favoreció. el 57. El sumario que evalúa la función física arrojó puntuaciones altas y es de las escalas mas preservadas. alta disponibilidad de las personas más cercanas. clasificándola como buena y muy buena. Vitalidad: solo 0. indicando que la adecuada salud mental. Rol emocional: el 33. 5. caminar.5% (52) de la población de estudio reportó sentirse nervioso. los encuestados consideraron que su condición de salud no limita substancialmente sus actividades físicas tales como el autocuidado. mientras que tan solo el 8.3% (105) de la población de estudio reportan ser afectados en su rol emocional debido a que redujo el tiempo dedicado a realizar actividades de su trabajo y su vida cotidiana a causa de su salud física. el 39. 4. EVOLUCIÓN DECLARADA DE LA SALUD: en cuanto a la evolución de salud de las personas 196 encuestadas actualmente comparada con la de hace un año tenemos que el 45. DISCUSIÓN En el presente estudio se encontró un alto índice global de calidad de vida.6% (2) de los diabéticos tipo II encuestados considera que nunca se ha sentido con vitalidad.6) de ellos considera que su salud es mala. El 18% (58) piensa que su salud es peor que hace un año. respaldados por una adecuada valoración del apoyo social. 8. en la investigación realizada . que demuestra que las personas diabéticas. 7. Colombia la población de estudio reporta un alto nivel de dificultad por dolor.

en promedio los diabéticos tipo II encuestados presentaron una buena función social. Jaimes Sarmiento Alexandra. donde se halló que el 36. estos resultados coinciden con Rodríguez M (22). fue regular a baja. limitan o interfieren la realización de actividades cotidianas o de la vida laboral.Romero Massa Elizabeth. no perciben que sus problemas de salud física o emocional interfieren de manera importante en su vida social habitual. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. los cuales afirman que las personas a pesar de su condición de salud y de las características del tratamiento. levantar objetos pesados son consideradas limitantes sobresalientes para las personas diabéticas. quienes evalúan el impacto de esta enfermedad en la calidad de vida relacionada con la salud de las personas. realizar deporte. los hallazgos de esta investigación son similares a los obtenidos por Contreras (23). para otorgar un manejo integral del paciente que la padece. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. 197 . Masco Mier María Mercedes. dolor corporal y la salud general. Vega Jiménez Chemary en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2. Otra de las dimensiones más afectadas fue la relacionada con el dolor corporal. la mayoría de los encuestados manifestó no tener dificultades para realizar sus actividades a causa de problemas emocionales. Igualmente en la función social. lo que indica que a pesar de tener una enfermedad crónica la mayoría de los diabéticos se han sentido felices y tranquilos la mayor parte del tiempo. resultados similares a los encontrados por Vinaccia (19). especialmente en las funciones mental. Páez Góngora Ángela. En relación al rol emocional. Se observó que en la función física las actividades que requieren esfuerzos intensos como correr. es deficiente debido a la experiencia que enfrentan de padecer una enfermedad degenerativa permanente como es la Diabetes Mellitus. lo que se puede explicar porque la Diabetes Mellitus es una enfermedad que se caracteriza por afectar la circulación generando daño principalmente en las terminaciones nerviosas libres de las partes distales del cuerpo de los enfermos. que interfiere en su trabajo habitual. donde sostiene que la percepción de los problemas relacionados a el estado de salud física dificultan. aspecto que constituye un recurso que puede ser potenciado a fin de favorecer otros aspectos de la calidad de vida que se relacionan con esta dimensión. en lo referente a él ítem de dolor corporal se encontró un porcentaje preponderante en cuanto al grado de afección. Acosta Ospino Sindy.5% de la muestra de pacientes diabéticos presenta dolor intenso. función física y en menor escala en el rol físico. esto se puede explicar por el apoyo constante de las personas más cercanas como familiares y amigos. Estos hallazgos son importantes para la enfermera educadora en diabetes y el equipo de salud en general. La escala de salud general presenta uno de los porcentajes más bajos. social. En lo referente al sumario que evalúa la salud mental general. responsables de las alteraciones somato sensitivas como el dolor y las parestesias (23). CONCLUSIONES Las personas con Diabetes Mellitus tipo 2 de tres instituciones de la ciudad de Cartagena presentan una calidad de vida a nivel global buena. en su estudio sobre calidad de vida en adultos con limitaciones crónicas. donde se aprecio que la salud general informada por la población en estudio. un gran número de los participantes afirmó que debido a problemas físicos y emocionales tuvieron dificultad para realizar sus actividades sociales. se halló que la mayoría de los individuos estudiados no presentaron deterioro en esta escala y cabe destacar que es la menos afectada de todas. De acuerdo a los resultados. Carmona Castilla Ivonne. estos autores explican que la autovaloración realizada por los pacientes con patologías crónicas acerca de su situación de salud en el futuro y la resistencia a enfermar. Datos similares obtuvo Sepúlveda (24). vitalidad.

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basada en la fecha de la última menstruación confiable o ecografía de primer trimestre y compararlas con las actualmente utilizadas.0001) y similares en el percentil 50 (p = 0.001 y 0. Biomed. Facultad de Medicina. Cohorte 2010.3).Cienc. Rev. Universidad de Cartagena. Objetivo: construir tablas y curvas de crecimiento fetal aplicables para la población local. 2010. Universidad de Cartagena. 5 Estudiantes del Programa de matemáticas. Centro de imágenes Cediul Barranquilla. realizado por los egresados del postgrado de Especialidades Medico Quirúrgicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena. Conclusión: las curvas obtenidas son inferiores estadísticamente significativas al final del embarazo en nuestras pacientes al compararlas con las reportadas por Snidjer y Nicolaides y en los percentiles 3 y 97 al compararlas con las de Hadlock. Universidad de Cartagena. en relación a raza y condiciones socioeconómicas a la nuestra. 3 Médico Ginecólogo Obstetra Perinatólogo. Ginecología y Obstetricia. Profesor Departamento de Ginecología y Obstetricia. con las curvas de Hadlock se observó valores significativamente diferentes en los percentiles 3 y 97 (p < 0. 1 Médico estudiante de postgrado. 4 Médico Ginecólogo Obstetra. El diámetro biparietal (DBP) en las semanas 35 a 39 en los percentiles 50 y 95 (p=0. Centro Cedifetal Barranquilla. Resultados: se observaron diferencias significativamente estadísticas en nuestros valores con los reportados por Snijders y Nicolaides en circunferencia abdominal de la semana 35 a 39 en los percentiles 5 y 95 (p = 0. a la mejor investigación original. Facultad de Ciencias Exactas. 199 . Se conoce la importancia de la determinación de la edad gestacional y la curva de crecimiento fetal para poder adoptar decisiones adecuadas en el manejo y detención de posibles alteraciones en el desarrollo fetal.com Recibido para evaluación: julio – 25 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 4 – 2010 RESUMEN La gran mayoría de las curvas y tablas de crecimiento intrauterino por ecografía utilizadas en nuestra población están basadas en estudios realizados en poblaciones diferentes. sin morbilidades maternas ni fetales y los datos fueron comparados con curva y tabla ya existentes como la reportada por Snijders y Nicolaides Hadlock. 1(2): 199 – 207 * Galardonado con el diploma “Doctor Roberto Guerrero Figueroa”.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS ORIGINALES CONSTRUCCIÓN DE TABLAS Y CURVAS DE CRECIMIENTO FETAL PARA LA POBLACIÓN DE CARTAGENA DE INDIAS Y BARRANQUILLA COLOMBIA (*) CONSTRUCTION OF FETAL GROWTH CURVES AND CHARTS FOR CARTAGENA AND BARRANQUILLA POPULATION IN COLOMBIA (*) Martínez Gutiérrez Libardo1 Rodríguez Yance Benjamín2 Gómez Libardo3 Parra Miguel4 Granados Tonetty José5 Orozco Martinez Lisbeth5 Correspondencia: limagu71@yahoo. Facultad de Medicina.0008 y 0. III nivel. Métodos: se seleccionaron un total de 357 pacientes.0001).0001) respectivamente y similares en la longitud femoral. 2 Médico Ginecólogo Obstetra.

ya que la evaluación de la biometría fetal depende en gran medida la elección de las tablas de referencia [10] y se pueden observar diferencias significativas por razones raciales.0001) and similar in the percentile 50 (p = 0. sin embargo se ha demostrado que todos estos parámetros fetales pueden ser influenciados por diversos factores maternos como le edad. in relation to race and socioeconomic conditions to ours.8.0001). circunferencia abdominal. y Hadlock tablas realizadas en grupos diferentes a nuestra población. Curvas de referencia.6). Curves of reference.3. CA.9]. Finalmente. LF y CRL) durante el embarazo.Construcción de Tablas y Curvas de Crecimiento Fetal para la Población de Cartagena de Indias y Barranquilla Colombia PALABRAS CLAVES SUMMARY Biometría fetal. KEYWORDS INTRODUCCIÓN Fetal biometrics. la condición de grande para la edad gestacional o ciertas malformaciones o enfermedades que presentan anomalías en el tamaño de los segmentos corporales.0001) respectively and similar in the femoral length. Edad gestational. Aim: the principal aim of this study was of constructing applicable tables of fetal growth for the local population. The diameter biparietal (DBP) in the weeks 35 to 39 in the percentiles 50 and 95 (p = 0. la resolución de los actuales equipos de ultrasonografía son completamente diferentes a los utilizados en los años 80 y 90 tiempo en el cual fueron construidas dichas tablas. Conclusion: the obtained curves are low statistically significant at the end of the pregnancy in ours patient on having compared them with the brought ones for Snidjer and Nicolaides and in the percentiles 3 and 97 on having compared them with those of Hadlock. Ultrasonografía We The great majority of the curves and intrauterine charts for ultrasound used in our population are base don studies in diferents populations. Por tanto es importante y aconsejable que los valores reportados en las tablas existentes sean construidos con información extraída de la población fetal local. El objetivo de esta investigación es construir curvas de biometría fetal con equipos modernos y determinación de la edad gestacional . with Hadlock’s curves significantly different values were observed in the percentiles 3 and 97 (p <0. considerando también el rango de normalidad expresado como desviación estándar o percentil para la edad gestacional. Methods: we selected a total of 357 patients with no maternal or fetal morbilidy and the data were compared with existing curve and table as reported by Snijders. Fetal growth.4). por lo que es importante reevaluar las curvas de normalidad.0008 and 0.7. Results: significantly statistical differences observed in our values with the brought ones for Snijders and Nicolaides in abdominal circumference of the week 35 to 39 in the percentiles 5 and 95 (p = 0. Las curvas normales para la realización de la biometría fetal son de gran importancia para diagnosticar restricción de crecimiento. Ultrasonography.001 and 0. Nicolaides and Hadlock.We know the importance of determining gestational age and fetal growth curve to make appropriate decisions in the management and detention of alterations in fetal development. La gran mayoría de estas tablas utilizadas como referencia y citadas en la mayoría de los libros de ultrasonografía corresponden a las publicadas por Chitty (2. especialmente aquellas que miden partes blandas como la circunferencia abdominal.3). La determinación de la edad gestacional por ecografía se realiza por intermedio de la existencia de un determinado número de tablas que presentan los valores de las mediciones de estructuras como diámetro biparietal. paridad y raza [1. se ha demostrado la importancia del uso de curvas adecuadas para cada medio local (1). Age gestacional. based on the date of last reliable menstruation or ultrasound scan of the first trimester. Por otra parte. Crecimiento fetal. longitud femoral y longitud céfalo craneal (DBP. Kurmanavicius 200 y Snijders (5.

Y se compararon las curvas y valores encontrados en las diversas edades gestacionales de nuestro estudio con las reportadas por Hadlock en el 1984. CA. ya que no permite el cálculo de la regresión polinómica y no mayor de 500 pacientes debido a que la ecuación queda bien descrita y la desviación estándar no disminuye significativamente al aumentar la muestra [12]. usando el criterio “externo-interno”. el diámetro biparietal (DBP) desde el borde proximal de cada hueso temporal. percentil 5 y percentil 95 para cada edad gestacional de los parámetros medido como CRL. Orozco Martinez Lisbeth con ecografía. ascitis o evidente patología osteomuscular. se decidió continuar con esta forma de obtención de la medición para mantener el mismo estándar.66. Aunque es un criterio que se ha abandonado por muchos centros por la calidad de los nuevos equipos que ya no presentan sombra posterior de estructuras óseas. La longitud céfalo-caudal (CRL) se midió desde el extremo exterior del polo cefálico (el embrión tiene forma de “C”) y el extremo externo de la nalga. onfalocele. fueron excluidas pacientes con fecha de última menstruación no confiable. 14 a 34 y de la semana 35 a la 39. es decir. Se calculó media. placenta previa y ruptura prematura de membranas. Se obtuvo el promedio y la desviación estándar (DE) para cada EG y parámetro estudiado (DPB. y LF). 2. Parra Miguel.50 y 95 los valores que tomo la p de la semana 14 a la 39. enfermedades renales crónicas. RESULTADOS Se presentan las curvas obtenidas de longitud céfalo-caudal (CRL). Granados Tonetty José.88 para la determinación de los percentiles 3 y 97. Rodríguez Yance Benjamín. gastrosquisis. teniendo como base la fecha de la última menstruación confiable o ecografía del primer trimestre de la población local en Cartagena y Barraquilla. MATERIAL Y MÉTODOS Para la construcción de las tablas se seleccionaron un total de 357 pacientes según lo reportado en el texto de Fleisher. circunferencia abdominal (CA) y longitud femoral (LF). hipotiroidismo. hipertensión arterial crónica y anemia de células falciformes y pacientes con condiciones obstétricas como pre-eclampsia.Martínez Gutiérrez Libardo. 3 y 4 se muestran los 201 . Los exámenes fueron efectuados por tres operadores con experiencia en la realización de ecografías obstétricas. Consistente en la determinación del porcentaje de nuestra población localizado en los percentiles 5. Se revisaron un total de 357 pacientes a las cuales se realizaron un total de 357 ecografías. utilizando equipo de ultrasonografía General Electric Voluson 730 y con técnica estandarizada de medición. trabajo de parto pre-término. La determinación del peso fetal estimado se realizó mediante la siguiente fórmula: [12] Se realizó una comparación de las tablas obtenidas de nuestra población. LF y CRL).14] . La circunferencia abdominal (CA) se obtuvo por su medida en un plano transversal a nivel de la burbuja de la cámara gástrica y la unión de la vena umbilical con la vena porta como puntos de reparo. donde la muestra para la construcción de tablas no deber ser inferior a 100 pacientes. circunferencia cefálica (CC). evitando la visualización de los riñones y el corazón. Las mediciones se realizaron desde los bordes de la piel. por medio de un proceso de regresión polinomica donde al resultado de la media para los diferentes valores se le suma o resta el valor de la K para obtener los respectivos percentiles 5 y 95[12. Gómez Libardo. embarazadas con enfermedades médicas coexistentes como diabetes mellitus. y con un valor de K igual a ± 1. La fórmula para la obtención de percentiles 5 y 95 fue MEDIA + K X DESVIACIÓN ESTÁNDAR donde K es una constante igual a ± 1. DBP. CA. fetos con malformaciones como encefaloceles o ventriculomegalias. gestación múltiple. con tablas ya realizadas por Snijders y Nicolaides (10) y las de Hadlock. En las figuras 1. Los criterios de inclusión fueron: embarazadas con feto único en las cuales se dispuso de una ecografía de primer trimestre o fecha de última menstruación confiable. [15] Se utilizó la prueba T. diámetro biparietal (DBP). El fémur se midió desde el trocánter mayor al extremo distal de la diáfisis femoral con una inclinación menor a 45º para eliminar la distorsión del ángulo en la medición.

Las tablas 1. 50 Y 95 PARA LA EDAD GESTACIONAL. LONGITUD CÉFALO CAUDAL (CM) PARA LA EDAD GESTACIONAL (SEMANAS) DETERMINADA POR ECOGRAFÍA DE PRIMER TRIMESTRE O FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIÓN CONFIABLE. DIAGRAMA DE DISPERSIÓN DE TRANSFORMACIÓN LOGARÍTMICA DEL DBP VS EDAD GESTACIONAL 202 . p50 y p95 para CRL DBP. LAS LÍNEAS SON SUAVIZADAS Y REPRESENTAN LOS PERCENTILES 5. LA LÍNEAS SON SUAVIZADAS Y REPRESENTAN LOS PERCENTILES 5. 50 Y 95 PARA LA EDAD GESTACIONAL. CA y LF. LAS LÍNEAS SON SUAVIZADAS Y REPRESENTAN LOS PERCENTILES 5.6 y 7 respectivamente. FIGURA 5. además de los diagramas de dispersión para el DBP. FIGURA 1. p50 y p95). 2. 50 Y 95 PARA LA EDAD GESTACIONAL. 3 y 4 muestran la información resumida de las mediciones obtenidas en los respectivos percentiles 5. CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL (CM) PARA LA EDAD GESTACIONAL (SEMANAS) DETERMINADA POR ECOGRAFÍA DE PRIMER TRIMESTRE O FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIÓN CONFIABLE. 50 Y 95 PARA LA EDAD GESTACIONAL. 50 y 95. Las curvas presentadas en los gráficos fueron suavizadas por una regresión polinomial de cuarto grado. LONGITUD FEMORAL (CM) PARA LA EDAD GESTACIONAL (SEMANAS) DETERMINADA POR ECOGRAFÍA DE PRIMER TRIMESTRE O FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIÓN CONFIABLE.95 para todas las medidas (p5. FIGURA 3. en la que el coeficiente de correlación fue siempre mayor a 0. DIÁMETRO BIPARIETAL (CM) PARA LA EDAD GESTACIONAL (SEMANAS) DETERMINADA POR ECOGRAFÍA DE PRIMER TRIMESTRE O FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIÓN CONFIABLE.Construcción de Tablas y Curvas de Crecimiento Fetal para la Población de Cartagena de Indias y Barranquilla Colombia gráficos para los p5. LF y CA en las figuras 5. LAS LÍNEAS SON SUAVIZADAS Y REPRESENTAN LOS PERCENTILES 5. FIGURA 2. FIGURA 4.

1 3.2 5.8 1.0 1.3 6.5 5.4 Cm 3.9 8.4 2.3 7.0 5.6 5.1 1.9 cm 6.8 3.7 2.7 5.6 1.0 2.4 6.2 4.0 203 .1 6.Martínez Gutiérrez Libardo.7 1.3 2.8 5.4 5. Orozco Martinez Lisbeth FIGURA 6.0 4.4 1.8 4.9 3.5 4.6 3.1 4.2 1.1 7.5 1.2 7.0 3.0 6.2 6.2 3. DIAGRAMA DE DEPRESIÓN DE TRANSFORMACIÓN LOGARÍTMICA DE LA CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL EDAD GESTACIONAL TABLA 1.8 2.6 2.1 5.6 7.6 4.5 3. Granados Tonetty José.8 7.5 6. Parra Miguel.9 7.7 3.7 7.2 2. Gómez Libardo.3 5.7 6. DIAGRAMA DE TRANSFORMACIÓN LOGARÍTMICA DE LA LONGITUD FEMORAL EDAD GESTACIONAL FIGURA 7.9 5.8 6.4 4. EDAD GESTACIONAL Y CRL Edad gestacional Percentil 5 50 95 5+4 6+2 6+6 5+5 6+3 7+1 6+1 6+5 7+2 6+2 7+0 7+3 6+3 7+1 7+4 6+5 7+2 7+5 7+0 7+3 8+0 7+1 7+4 8+1 7+2 7+5 8+2 7+3 8+0 8+2 7+4 8+1 8+3 7+5 8+2 8+4 8+0 8+2 8+5 8+1 8+3 8+5 8+2 8+4 8+6 8+2 8+5 9+0 8+3 8+5 9+1 8+4 8+6 9+2 8+5 9+0 9+2 8+5 9+1 9+3 8+6 9+2 9+3 9+0 9+2 9+4 9+1 9+3 9+4 9+2 9+3 9+5 9+2 9+4 9+5 Edad gestacional Percentil 5 50 95 9+3 9+4 9+6 9+3 9+5 10+0 9+4 9+5 10+1 9+4 9+6 10+1 9+5 10+0 10+2 9+5 10+1 10+2 9+6 10+1 10+3 10+0 10+2 10+3 10+1 10+2 10+4 10+1 10+3 10+4 10+2 10+3 10+5 10+2 10+4 10+5 10+3 10+4 10+6 10+3 10+5 11+0 10+4 10+5 11+0 10+4 10+6 11+1 10+5 11+0 11+1 10+5 11+0 11+2 10+6 11+1 11+2 11+0 11+1 11+3 11+1 11+2 11+3 11+1 11+2 11+4 11+1 11+3 11+4 11+2 11+3 11+5 11+2 11+4 11+5 Edad gestacional Percentil 5 50 95 11+3 11+4 11+5 11+3 11+5 11+6 11+4 11+5 12+0 11+4 11+5 12+1 11+5 11+6 12+1 11+5 12+0 12+2 11+5 12+1 12+2 11+6 12+1 12+3 12+0 12+2 12+3 12+1 12+2 12+4 12+1 12+3 12+4 12+2 12+3 12+5 12+2 12+4 12+5 12+3 12+4 13+0 12+3 12+5 13+1 12+4 12+5 13+1 12+4 13+0 13+2 12+5 13+1 13+3 12+5 13+1 13+3 13+0 13+2 13+4 13+1 13+3 13+6 cm 1.9 2.5 2.3 4.1 2.7 4.0 7.3 1. Rodríguez Yance Benjamín.9 4.3 3.6 6.5 7.4 7.

3 cm 5.8 2.4 5.9 2.6 7.1 2.3 6.1 6.8 7.9 5.9 4.1 cm 3.6 1.0 3.4 4.7 4.4 8.4 1.6 4.6 3.8 3.6 3.0 1.5 cm 6.9 4.5 1.4 3.8 4.1 1.5 7.4 7.6 2.0 4.5 2.7 2.8 8.0 2.7 4.0 3.2 2.5 3. EDAD GESTACIONAL Y DBP Edad gestacional Percentil 5 50 95 8+2 9+0 9+5 8+4 9+2 10+0 8+5 9+3 10+2 9+0 9+5 10+3 9+2 10+0 10+5 9+3 10+2 11+0 9+5 10+3 11+2 10+0 10+5 11+3 10+2 11+0 11+5 10+3 11+2 12+0 10+5 11+3 12+2 11+0 11+5 12+4 11+2 12+0 12+5 11+3 12+2 13+1 11+5 12+4 13+3 12+0 12+5 13+4 12+2 13+1 14+0 12+4 13+3 14+2 12+5 13+4 14+3 13+1 14+0 14+5 13+3 14+2 15+1 13+4 14+4 15+3 14+0 14+5 15+5 14+2 15+1 16+0 14+4 15+3 16+2 14+5 15+5 16+4 15+1 16+0 16+6 15+3 16+2 17+2 Edad gestacional Percentil 5 50 95 15+5 16+4 17+4 16+0 16+6 17+6 16+2 17+2 18+1 16+4 17+4 18+3 17+0 17+6 18+5 17+2 18+1 19+1 17+4 18+3 19+3 17+6 18+5 19+5 18+2 19+1 20+1 18+3 19+3 20+3 18+5 19+5 20+5 19+1 20+1 21+1 19+3 20+3 21+3 19+5 20+5 21+5 20+1 21+1 22+1 20+3 21+3 22+3 20+5 21+5 22+5 21+1 22+1 23+1 21+3 22+3 23+3 21+5 22+5 23+5 22+1 23+1 24+1 22+3 23+3 24+3 22+5 23+5 24+5 23+1 24+1 25+1 23+3 24+3 25+3 23+5 24+5 25+5 24+1 25+1 26+2 24+3 25+3 26+4 Edad gestacional Percentil 5 50 24+5 25+5 25+1 26+2 25+3 26+4 25+5 26+6 26+2 27+2 26+4 27+4 26+6 28+0 27+2 28+3 27+4 28+5 28+0 29+1 28+3 29+4 28+5 29+6 29+1 30+2 29+4 30+5 30+0 31+1 30+2 31+4 30+5 32+1 31+1 32+3 31+4 33+0 32+1 33+3 32+3 34+0 33+0 34+4 33+3 35+1 34+0 35+5 34+4 36+4 35+1 37+4 35+5 39+1 cm 1.7 1.9 3.0 9.6 5.8 5.8 3.9 6.2 6.5 6.6 4.1 5.0 6.6 2.7 7.Construcción de Tablas y Curvas de Crecimiento Fetal para la Población de Cartagena de Indias y Barranquilla Colombia TABLA 2.5 4.7 5.1 7.9 6.4 3. EDAD GESTACIONAL Y LF Edad gestacional Percentil 5 50 95 12+2 12+5 13+3 12+3 13+1 13+5 12+4 13+2 14+0 12+5 13+3 14+1 13+1 13+5 14+3 13+2 14+0 14+4 13+3 14+2 15+0 13+5 14+3 15+2 14+0 14+5 15+3 14+2 15+0 15+5 14+3 15+2 16+1 14+5 15+3 16+3 15+0 15+5 16+4 15+2 16+1 17+0 15+3 16+3 17+2 15+5 16+4 17+4 16+1 17+0 18+0 16+3 17+2 18+2 16+4 17+4 18+4 17+0 18+0 19+1 17+2 18+2 19+3 17+4 18+5 19+5 Edad gestacional Percentil 5 50 95 18+0 19+1 20+1 18+2 19+3 20+4 18+5 19+5 21+0 19+1 20+2 21+3 19+3 20+4 21+5 19+5 21+0 22+2 20+2 21+3 22+4 20+4 21+5 23+1 21+0 22+2 23+3 21+3 22+4 23+6 21+5 23+1 24+2 22+2 23+3 24+5 22+4 23+6 25+2 23+1 24+2 25+4 23+3 24+5 26+1 23+6 25+2 26+3 24+3 25+4 26+6 24+5 26+1 27+2 25+2 26+3 27+5 25+4 26+6 28+1 26+1 27+2 28+4 26+3 27+5 29+1 Edad gestacional Percentil 5 50 95 26+6 28+2 29+3 27+2 28+4 29+6 27+5 29+1 30+2 28+2 29+3 30+5 28+4 29+6 31+1 29+1 30+2 31+4 29+3 30+5 32+1 29+6 31+2 32+3 30+2 31+4 33+0 30+5 32+1 33+3 31+2 32+4 33+6 31+4 33+0 34+3 32+1 33+3 35+0 32+4 34+0 35+3 33+0 34+3 36+1 33+3 35+0 36+5 34+0 35+4 37+3 34+3 36+1 38+3 35+0 36+5 40+3 35+4 37+4 40+3 36+1 38+3 40+3 36+5 40+4 41+2 cm 1.3 3.7 5.2 4.1 5.5 204 .2 8.3 6.3 2.3 2.6 1.4 4.4 5.7 3.9 8.3 7.3 8.8 2.0 1.3 5.3 7.2 1.9 9.0 8.2 2.2 3.6 5.4 7.0 7.3 1.5 8.9 2.8 4.3 1.8 6.3 4.2 5.2 1.1 1.4 2.2 7.0 5.5 2.0 6.8 5.1 2.1 4.2 4.2 7.5 5.1 4.5 4.1 8.7 6.7 2.3 4.5 3.3 3.0 7.1 9.1 3.8 1.5 1.1 6.0 4.6 6.2 95 26+6 27+2 27+4 28+0 28+3 28+5 29+1 29+4 29+6 30+2 30+5 31+1 31+4 32+1 32+3 33+0 33+3 34+0 34+4 35+1 35+5 36+4 37+3 39+1 40+1 43+0 40+1 TABLA 3.7 cm 3.4 2.9 7.2 5.2 6.6 6.4 6.7 1.0 5.8 1.6 8.8 6.2 3.4 1.9 5.4 6.5 5.1 7.9 3.7 8.9 7.7 6.0 2.

971 2.765.944 633.214. Por otro lado la longitud femoral y la circunferencia abdominal se comportan de manera similar al DBP observándose diferencias estadísticamente significativos en los percentiles 3 y 97 (p< 0.0004).295.34 y 0.695 PFC (g) 1.16.0 17.860 720.0 22.499 3.0 32.0001).0 31.557.0008 y 0.472. EDAD GESTACIONAL Y PESO FETAL ESTIMADO (PFC) Semana gestacional 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Semana gestacional 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 PFC (g) 118.0.077.0 25.0 20.0 33. Gómez Libardo.0 19.16). DISCUSIÓN La medida obtenidas por las tablas locales son estadísticamente similares a las reportadas por Snijjders y Nicolaides (p=0.445 158. 205 .372 1.237 En los valores reportados en los gráficos y tablas de nuestro estudio no se observa en el caso de CRL diferencia estadísticamente significativas a las reportadas en los diferentes textos de ecografía [12] (p=0. Granados Tonetty José.0 9.888 275.0 23.0 24. sin embargo se observa diferencia estadísticamente significativa en las semanas 35 a 39 en los percentiles 50 y 95 (p= 0.245 399.534 2.075 548.994.949 827.454.917 2. CA: se observa diferencia estadísticamente significativa de las semanas 35 a 39 en los percentiles 5 y 95 (p = 0.193 2.17 respectivamente) y de la 14 a las 34 semana (p= 0. Al analizar los parámetros de circunferencia abdominal en percentiles 5 y 95 se observa también diferencia significativas con los valores reportados por Snijders y Nicolaides (p< 0.001) y similares en la longitud femoral (p = 0.0 28.16.558 1.Martínez Gutiérrez Libardo.001) Figuras 8.309.0 34.567. observándose una menor curva de crecimiento.0 27.0 13.0 15.0 95 13+4 14+3 15+2 16+1 16+6 17+5 18+5 19+4 20+4 21+3 22+3 23+3 24+2 25+2 26+1 27+1 28+0 28+6 29+5 30+5 31+5 32+4 33+5 34+6 36+1 37+5 40+5 LF: no se observa ninguna diferencia significativa en ninguno de los percentiles y edades gestacionales analizadas.005) Al comparar nuestros datos obtenidos con las curvas de Hadlock el DPB presentan valores significativamente estadísticos similares a las curvas de Hadlock (p=0. (p> 0.0 12.037 2.608 3.16).526 978. hasta la semana 34 periodo a partir del cual se observa una disminución en la distribución de las medidas estadísticamente significativa ( p = 0. en los demás percentiles no se observaron diferencias estadísticamente significativas.859 1.4).967.479 222.0 18. Parra Miguel.005). TABLA 5.786 387. Rodríguez Yance Benjamín.0 30. (p< 0.0 21.0 26. pero significativamente diferentes en el percentil 97 (p = 0. 50 y 95 ( p = 0. 0.802 212.31 y 0.9 y 10. Sin embargo al analizar y comparar las mediadas obtenidas por nuestro estudio del DBP.564 3.0 11.569 1.946.0 14.001) y diámetro biparietal en los percentiles 50 y 95. EDAD GESTACIONAL Y CA Edad gestacional Percentil 5 50 13+2 13+3 14+0 14+2 14+5 15+0 52+3 15+5 52+2 16+4 17+2 17+4 18+2 18+3 19+1 19+3 20+1 20+2 21+0 21+2 21+6 22+1 22+5 23+1 23+5 24+1 24+4 25+0 25+4 25+6 26+3 26+5 27+3 27+5 28+2 28+4 29+2 29+4 30+1 30+3 31+1 31+3 32+1 32+3 33+1 33+3 34+1 34+3 35+3 35+5 36+5 37+2 38+4 39+5 cm 8.0 10.880 1. LF Y CA y compararlas con las reportadas por Snijder y Nicolaides observamos los siguientes: DBP: no se observa diferencias estadísticamente desde la 14 a 39 semanas en los percentiles 5.001 y 0.064.653 461.3) en el percentil 50.0 16. Orozco Martinez Lisbeth TABLA 4.0 29.232.0001) respectivamente.21 respectivamente).

pero se observan diferencias significativamente estadísticas en los percentiles 3 y 97. se puede afirmar que las condiciones sociales y raciales locales son fundamentales para la confección de curvas normales para el uso de informes ecográficos. crear un precedente para la construcción de tablas de biometría fetal aplicadas a nuestra población.51% y 2. CA 206 . que permitan una determinación más real de la edad fetal y crecimiento fetal para la toma de decisiones en obstetricia.Construcción de Tablas y Curvas de Crecimiento Fetal para la Población de Cartagena de Indias y Barranquilla Colombia Además. relación al tamaño de la muestra utilizada en relación con el estudio realizado por Snidjers y Nicolaides que fue de 1040 FIGURA 9. 2.00%. En los valores reportados en los gráficos y tablas de nuestro estudio no se observa en el caso de CRL diferencia estadísticamente significativas a las reportadas en los diferentes textos de ecografía [12] (p=0. Tabla 5 FIGURA 8: COMPARACIÓN CON LA CURVA DE HADLOCK DBP Basado en lo anterior. Por otro lado se pudo determinar el peso promedio del peso fetal al nacer el cual se encuentra en un rango de 3000 a 3300 gramos. al comparar las curvas obtenidas por nosotros con las Hadlock se observan datos similares en todos los parámetros medidos como el DBP. 50 y 95 se encontró que los valores reportados por las curvas y tablas de Snijders y Nicolaides seleccionaron el 0.62% para la población debajo de p5. con patrones de crecimiento fetal muy por debajo del percentil 97 considerados por la curva de Hadlock.97%. Pretende este estudio. entre p5 y p50. En primer lugar. COMPARACIÓN CON LA CURVA DE HADLOCK . 49. que asociados al 15% de error en el cálculo del mismo[13] reportado en los diferentes estudios daría un rango de peso en la población de 2600 a 3800 gramos.62% y 0. LF y CA en los percentiles 50. Sin embargo al analizar y comparar las mediadas obtenidas por nuestro estudio del DBP.entre p50 y p95 y por encima de 95 respectivamente.16).23%. Las debilidades del estudio son varios. 46. LF Y CA y compararlas con las reportadas por Snijder y Nicolaides observamos que las diferencias son estadísticamente significativas en el DBP y CA desde las semanas 35 de la gestación. FIGURA 10: COMPARACIÓN CON LA CURVA DE HADLOCK LF Sin embargo. lo que demuestra que nuestras mediciones son inferiores a las reportadas en dichas tablas. al analizar los porcentajes obtenidos de comparar la distribución de la población en nuestro estudio en los percentiles 5. periodo a partir del cual se observa una disminución en la media de las medidas y por ende de los respectivos percentiles. principalmente desde el inicio del tercer trimestre.33% para los respectivos percentiles y de 1.

Benacerraf B. Otra debilidad de este estudio es que no se dispone de estudios de variabilidad interobservador que permitan corroborar error en la medición de los datos. Variation in fetal femur length with respect to maternal race. Altman D. 11. Fetal age assessment based on 2nd trimester ultrasound in Africa and the effect of ethnicity. Campbell.Ultrasound Obstet Gynecol.1984. Bromley B. Br J Obstet Gynaecol 1994. no se conocen los resultados obtenidos en los pesos de los recién nacidos. 8:48. Huch R. Royston and E M Wright How to construc ´normal ranger´ for fetal variables.101:35-43. Bernard JP. Am J Obstet Gynecol 2009. 4. Ultrsound Review of Obstetrics and Gynecology. Wright E. es importante aclarar que los pesos fetales estimados por las mediciones realizadas en el presente estudio corresponden al promedio observados en la Clínica de Maternidad Rafael Calvo. Charts of fetal size: 3. Svein Rasmussen and Synnøve Lian Johnsen. ya que se observó un patrón de crecimiento fetal diferente al comprarlas con las reportadas por Snidjer y Nicolaides y las tablas de Hadlock FINACIACIÓN: recursos propios de los autores. Customizing fetal biometric Charts. Radiology. CONCLUSIÓN El presente estudio documenta la necesidad de realizar curvas de crecimiento fetal en la población local. Leung TN. en segundo lugar. Henderson A. Henderson A. Jun 2005. no obstante estos datos fueron obtenidos de equipos de alta resolución General Electric Voluson 730 y realizadas por personal docente de la universidad de Cartagena y en el Centro Imagenologico en Cediul y Cedifetal (perinatólogo) en Barranquilla.Martínez Gutiérrez Libardo. 101: 125-31.e1-676. Mascola M. 2002. Br J Obstet Gynaecol 1994. Charts of fetal size: 2. 13. Edición Marban. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Ecografía Obstétrica y Fetal.106:126-35. Shipp TD. Kurmanavicius J. 9. Sep 2003. Zimmerman R. Campbell.200:676. Daniel Salpou1. Salomon LJ. Wright E. 4 (1994) 34-48 Fleischer. Orozco Martinez Lisbeth embarazos. Ultrasound Obstet Gynecol1998. 10. BMC Pregnancy and Childbirth 2008. Fetal biometry al 14-40 weeks’ gestation. Br J Obstet Gynaecol 1999. Torvid Kiserud. Pang MW. J Ultrasound Med. Chitty L. 6. Jeanty. Duyme M Buvat. Rodríguez Yance Benjamín.Lau TK. con una muestra mayor de pacientes que nos permitan estimar una curva de crecimiento intrauterino que pueda aplicarse a la población local. Chang AM.Vol 5 Iss 2 Pg 559. sin embargo. Granados Tonetty José. et al. Altman D. Head measurements. P.152: 497-501. 7. Variation in fetal ultrasound biometry based on differences in fetal ethnicity. 3. Ecografía en Obstetricia y Ginecologia. Segunda Edición 1999.Charboneau.Vol 3. 12. Et al.Wilson. Rumack. Br J Obstet Gynaecol 1994. Charts of fetal size: 4. Manning. Snijders and NIcolaides. Campbell.Sahota DS. Altman D.e4. Iss 3 pg271. et al. Chitty L. 2. 101:132-5. Abdominal measurements. Fetal ultrasound biometry: 2.11:30-38 Hadlock. 15. Huch R. Romero. Abdomen and femur length reference values. Fetal ultrasound biometry: 1. Henderson A. 5. Gómez Libardo. The impact of choice of reference chart and equations on the assessment of fetal biometry. Royston P. Br J Obstet Gynaecol 1999.I Ville Y. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. 207 . Head reference values.20(2):141-4. (Colombia). 14. Royston P. 2001 Feb. Parra Miguel. Ogasawara KK.106:13643. 8. Femur length. Huch A. Huch A. Kurmanavicius J. Ultrasound Review of Obstetrics and Gynecology. Chitty L. Zimmerman R.

Dako Cytomation). Resultados: de los 37 casos.0. Para la inmunohistoquímica. X2 se utiliza para determinar diferencias significativas entre los resultados de la colposcopia. LIE). una proteína que inhibe las quinasas dependientes de ciclinas 4 y 6 por lo que se considera supresor de tumores. Médico General. Profesor Asociado. Universidad de Cartagena.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULO ORIGINAL BÚSQUEDA DEL MARCADOR DE PROGRESIÓN p16INK4a EN LAS LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS CERVICALES EN MUJERES DE CARTAGENA DE INDIAS1 SEARCH FOR THE PROGRESSION MARKER p16INK4a IN SQUAMOUS INTRAEPITHELIAL LESIONS. Médico. Colombia. Msc.5%) en LIE de bajo grado y 93. a lesiones de alto grado y cáncer. Colombia. Colombia 208 . El contraste se realizó con Hematoxilina. y se reveló la reacción con un sistema de estreptavidina peroxidasa. Universidad de Cartagena. Universidad de Cartagena. se tomaron cortes (4 µm) desparafinados a los que se agregó anticuerpo monoclonal anti. Ginecólogo Obstetra. la biopsia y la inmunohistoquímica. Parasitología. Facultad de Medicina.p16INK4a. Médica. 1 2 3 4 5 Trabajo realizado en conjunto por el Grupo de Microbiología Clínica y Ambiental y el Grupo de Histopatología. Bethesda 2001 (Lesión Intraepitelial Escamosa de Bajo Grado y de Alto Grado. entre marzo 2006 . Universidad de los Andes. IN WOMEN FROM CARTAGENA DE INDIAS1 Álvarez Coneo Álvaro2 Barrios García Lía3 Borré Arrieta Orlando4 Arzuza Navarro Octavio5 Correspondencia: alalvcon@gmail. Conclusiones: p16INK4a se encuentra presente en el epitelio con displasia cervical. Facultad de Medicina. con resultado de citología anormal. de las lesiones de bajo grado.3% en LIE alto grado. Los datos fueron analizados con SPSS 12. Facultad de Medicina. Materiales y métodos: fueron seleccionadas 37 biopsias de pacientes con Lesión intraepitelial escamosa de bajo o alto grado. 24 fueron positivos al marcador (45.2008.com Recibido para evaluación: septiembre – 30 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 30 – 2010 RESUMEN Introducción y objetivo: numerosos marcadores han sido utilizados en el estudio de la displasia cervical.g. Microbiología. que asistieron a consulta de colposcopia en la Clínica de Maternidad Rafael Calvo. Profesor Titular. Colombia. Facultad de Medicina. en este grupo se destaca p16INK4a. PhD. Profesora Asistente. Se ha observado inactivación de esta proteína en cánceres y se ha asociado su sobreexpresión en las lesiones cervicales precursoras. La presencia del marcador se correlacionó significativamente con las LIE alto grado evaluadas por biopsia (Gold-standard). Colombia Lic Biología y Lic Bacteriología. dilución 1:20 (Clon E6H4. Este estudio busca demostrar la presencia del marcador p16INK4a en Lesiones Intraepiteliales Escamosas diagnosticadas por biopsia como indicador de riesgo de progresión. Profesor Auxiliar Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena. Se interpretó según los criterios de Klaes. Biólogo. La colposcopia se realizó con el equipo MORREL con zoom de aumento de 4x a 40x y la biopsia se informó según Richard (NIC I-NIC II Y NIC III) homologada e. Patóloga. Universidad de Cartagena.

Carcinoma de cervix. 11. 8. p14ARF y p53 como marcadores útiles en lesiones cervicales y cáncer (7). with abnormal cytology. con posterior remisión a colposcopia con biopsia dirigida. La biopsia es el Gold standard para el diagnóstico y toma 209 .0. p16INK4a y el RNA mensajero de los genes E6 y E7 (mRNA E6/ E7). Conclusions: p16INK4a is a useful marker in early prognosis of L-SIL that could progress to cancer. were taken (Clone E6H4. reason it is considered a potent suppresor of tumors. Dako Cytomation). 9. For colposcopy MORREL equipment was used.2008. La variabilidad interobservador ha sido ampliamente definida sobre todo en lo que se refiere a las Lesiones de Bajo Grado. biopsy sample 4 µm sections desparafinized. Virus del Papiloma Humano de alto riesgo VPH-AR.Álvarez Coneo Álvaro.05). L-SIL. 14). Barrios García Lía. 1 (2): 208 .g. De igual manera ocurre con las imágenes colposcópicas. 6. Las Lesiones de bajo grado positivas para marcador p16 posiblemente tienen mayor riesgo de evolucionar a lesiones de alto grado y cáncer. Data were analyzed with SPSS 12. Materials and methods: for this study 37 patients. The presence of the marker significantly correlated with the L-SIL diagnosed by Biopsia (Gold-standard) (p≤0.laminina-5 (1.2010. Los marcadores Ki-67 y p16INK4a utilizados en lesiones intraepiteliales cervicales pueden distinguir entre una lesión intraepitelial cervical y cambios reactivos celulares. histological and immunohistochemical studies. H-SIL. between March 2007 . pRb y citoqueratinas-14. 4) y que la sobreexpresión de p16INK4a es de valor diagnóstico en las neoplasias intraepiteliales asociadas a VPH de alto riesgo (5. who attended consultation of colposcopy in the Clínica de Maternidad Rafael Calvo (CMRC) were selected. HR-HPV. Cervical cancer. X2 was used to determine significant differences between results of colposcopy.biomed. La búsqueda de lesiones premalignas con la consiguiente prevención del cáncer cervical se hace con el tamizaje por citología.cienc. Inactivación of this protein has been observed in patients with cancer and its overexpression has been related to improve prognosis and interpretation of the cervical biopsy. como el marcador más útil en displasias y cáncer cervical.216 PALABRAS CLAVES SUMMARY p16INK4a. in this group is included p16INK4a. 2). Contrastation was made with hematoxylin. 15.5 %) in L-SIL and 93. Ki-67. Reaction was revealed with a streptavidin peroxidase system. 12. 10. Rev. Arzuza Navarro Octavio sobre todo en las Lesiones de Alto Grado. Varios estudios se refieren al valor de la detección por inmunohistoquímica del marcador p16INK4a (5. For immunohistochemical analysis. -13 y. 23). Introduction and objective: numerous markers have been used in the diagnosis of squamous intraepithelial lesion. son subjetivas en el diagnóstico (20). p53. 22. with zoom lens of 4x to 15x and sample for the biopsy was reported according to Richard (CIN I-CIN II AND CIN III) accredited e. La morfología no es una herramienta precisa y carece de valor predictivo en el desarrollo ulterior de cáncer. biopsy and immunohistochemical test. Lesión Intraepitelial Escamosa de Bajo y Alto Grado. an important protein that inhibits ciclyns 4 and 6 dependant of quinases. treated with monoclonal antibody anti p16INK4a 1:20 dilution. Aunque las características citohistológicas y colposcópicas asociadas a infección por VPH se encuentran identificadas y bien descritas. INTRODUCCIÓN En cérvix se han identificado marcadores funcionales como inhibidores depen-diente de la ciclinquinasa -2A. 6.3 % in H-SIL. Results: of the 37 cases. También se han descrito la expresión de p16INK4a. constituyéndose en una herramienta de la patología quirúrgica (3. (21. Borré Arrieta Orlando. Bethesda: Squamous Intraepithelial Lesions of Low Degree and High Degree L-SIL and H-SIL . 13.16). KEYWORDS p16INK4a. for colposcopic. 24 were positive to the marker (45.

de las 29 lesiones de bajo grado diagnosticadas por la colposcopia. Mientras que 2 LIE de bajo grado habían sido diagnosticadas como cervicitis. A las pacientes con citología anormal se les practicó colposcopia y las muestras de tejido obtenidas por biopsia se conservaron en 210 RESULTADOS Características de la población del estudio: el 69% de las pacientes estaban entre 21 y 45 años. de 7 lesiones de alto grado diagnosticadas por la colposcopia de ellas fueron diagnosticadas en el mismo sentido por la biopsia. 32. durante el periodo comprendido entre enero de 2006– enero de 2008. METODOLOGÍA Toma y procesamiento de muestras: área de estudio. 008430 de 1993 Consentimiento Informado. ASC-H 1(2.9%). por su aspecto a la colposcopia. Posteriormente se practicaron cortes 4 micras y tinción con Hematoxilina y Eosina para evaluación y diagnóstico por patólogos institucionales.6%). 9 de ellas fueron clasificadas por la biopsia como lesiones de alto grado (31%). colposcópica e histológicas.(24. Las muestras de las pacientes fueron registradas y enumeradas de acuerdo a protocolos de laboratorio. dilución 1:20. Toma de biopsias: las biopsias fueron obtenidas bajo visión colposcópica. tomando un total de treinta y siete (37) biopsias de cérvix de pacientes que acuden a la Unidad de Patología Cervical y Colposcopia de la de la Clínica Maternidad Rafael Calvo.27. tratamiento con anticuerpo primario anti-p16. Cromógeno: 1 ml de Buffer sustrato mas una gota de diaminobencidina. Dako Cytomation). formol tamponado y después se incluyeron en parafina. en Mujeres de Cartagena de Indias de decisiones en el tratamiento.6%). Los diagnósticos . Asimismo. streptavidina.18. la cual colorea con rapé al marcador aumentado en concentración. Inmunohistoquímica: los cortes de 4µ se desparafinaron y se les practicó recuperación antigénica con el target retrieval y la Cámara de Pascal.35). 12.29. para orientar el tratamiento de las lesiones con real riesgo de progresión. 25. parte integral del estudio. LIEAG 7 (17.Búsqueda del Marcador de Progresión p16INK4a en las Lesiones Intraepiteliales Escamosas Cervicales.17. colposcopia y biopsia: al analizar los resultados de la colposcopia. Ver Tabla Nº 1.9%). AGUS 1 (2. de acuerdo con el formato por escrito.31. LIEBG 23 (59%).26. teniendo como prueba de referencia a la biopsia. con las excepciones dispuestas en dicha resolución y siguiendo de manera estricta los lineamientos contemplados en el Protocolo de Helsinki. o su representante legal.30. sólo el 10% estaba entre 15 y 20 años y el 21% eran mayores de 46 años. Análisis estadístico: los datos fueron almacenados y posteriormente analizados en el paquete estadístico SPSS 12. El criterio de inclusión eran mujeres con citología anormal. Las citologías reportaron: ASC-US 7(17. para determinar el riesgo de progresión en las lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado (10. del sujeto de investigación. (Clone E6H4. Este proyecto fue desarrollado en la Costa Caribe colombiana en el departamento de Bolívar. 33. 34.0. Para la recolección de las biopsias de las pacientes. Todas las pacientes del estudio fueron sometidas a un formulario encuesta. 28. El objetivo de esta investigación fue detectar la presencia del marcador de progresión p16INK4a.19). a quienes se les realizó colposcopia con biopsia dirigida cuyo estudio histológico reportó Lie de Bajo Grado o Alto grado. utilizando la técnica de Dako Cytomation. El estudio colposcópico es de vital importancia para la localización de lesiones y toma de muestra para biopsia. Se utilizó la prueba X2 para comprobar la relación entre las pruebas citológicas. anticuerpo secundario biotinizado.33). este proyecto siguió lo estipulado en el Artículo 11 de la Resolución No. Resultados a la citología. Luego se analizaron las placas acorde con los parámetros de Klaes y Sano (8. Unido a esto la determinación inmunohistoquímica de p16INK4a más una tipificación con DNA de VPH de alto riesgo aportaría información de vital importancia.16.

7 1 2.1 0. fueron positivos al marcador p16INK4a.1%). Ver tabla 4.5% de las LIEBG y el 93.05). Borré Arrieta Orlando.7 14 93.Álvarez Coneo Álvaro. de los pacientes reportados como LIE de bajo grado o LIE de alto grado. La mitad de las lesiones de bajo grado presentaron positividad al marcador (45. La positividad del p16INK4a para los pacientes de LIE de alto grado.3% de las LIEAG. Barrios García Lía.9 0 0. Dentro de los patrones de expresión del marcador p16INK4a (8. LIEAG 7 (17. confirma el papel del p16INK4a como marcador de progresión.9 13 3 0 37 35. Tabla Nº 3 El 64. hubo correlación estadística significativa entre la positividad del marcador y el diagnostico con Hematoxilina & Eosina.0 100 31. distribuidos así: El 45.0 85. lesión oculta 1(2. PATRONES DE RESULTADOS DE LA PRUEBA INMUNOHISTOQUIMICA RESULTADOS p16INK4a NEGATIVO EN LIEDE BAJO GRADO p16INK4a NEGATIVO EN LIE DE ALTO GRADO p16INK4a NEGATIVO (FOCAL <5% AISLADO) EN LIE DE BAJO GRADO p16INK4a NEGATIVO (FOCAL <5% AISLADO) EN LIE DE ALTO GRADO p16INK4a NEGATIVO (FOCAL <5% AISLADO) EN LIE NO GRADUABLE EN BAJO NI ALTO GRADO EN LA COLORACION DE H-E DE LA BIOPSIA p16INK4a POSITIVO (PATRON DIFUSO INTENSO) EN LIE NO GRADUABLE EN BAJO NI ALTO GRADO EN LA COLORACION DE HE DE LA BIOPSIA p16INK4a POSITIVO (PATRON DIFUSO INTENSO) EN LIE DE BAJO GRADO p16INK4a POSITIVO (PATRON DIFUSO INTENSO) EN LIE DE ALTO GRADO p16INK4a (FOCAL DISPERSO) EN LIE DE BAJO GRADO p16INK4a (FOCAL DISPERSO) EN LIE DE ALTO GRADO TOTAL N 5 0 7 % 13.5 POSITIVO N 10 % 45. cuando p≥0.0 69. LIEBG 29 (74.4%).5 0.6%).0 14. En 14/15 de las LIEAG. Análisis inmunohistoquímico: veinticuatro (24) biopsias de las 37. Arzuza Navarro Octavio colposcópicos fueron: cervicitis 2 (5.17.3 15 100 TABLA 3. dieron positivos para p16INK4a.7 7 18.9%).0 18.1 8.0 TABLA 1. Las biopsias reportaron: LIEBG 23 (59%) y LIEAG 16 (41%).05.0 100 211 .5 TOTAL N 22 % 100 LIE DE BAJO GRADO LIE DE ALTO GRADO 12 1 6. Se encontró asociación entre los resultados de la biopsia y la prueba inmunohistoquímica (X2 =6.3 LIE DE ALTO GRADO N 0 1 9 4 % 0. p<0. COMPARACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA COLPOSCOPIA Y LOS RESULTADOS DE LA BIOPSIA BIOPSIAS COLPOSCOPIA LIE DE BAJO GRADO N Cervicitis Lesión oculta LIE DE BAJO GRADO LIE DE ALTO GRADO 2 0 20 1 % 100 0.86%. se obtuvieron diversos patrones de lectura. COMPARACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA PRUEBA DE INMUNOHISTOQUÍMICA Y LOS RESULTADOS DE LA BIOPSIA BIOPSIA INMUNOHISTOQUÍMICA NEGATIVO N % 54.7 2 1 29 5 TOTAL 1 2.33).5%) Tabla Nº 2. TABLA 2.

p16INK4a negativo.3) 0. H-E lesión dudosa. observamos que las pacientes menores de 20 años presentaron sólo LIEBG.3) 0.9) 0. realizado en el departamento de Bolívar. El 64.0 LIEBG (%) 6(85.44) Al igual que lo que se reporta en la literatura y de acuerdo a la historia natural del Virus del Papiloma humano. El alto porcentaje de positividad al p16INK4a para los pacientes con de LIE de alto grado. y b.0 0.0 1(14.1) 12(52.86%.0 0.0 4(57. y f. en lesiones intraepiteliales del cérvix como herramienta útil en el pronóstico de lesiones intraepiteliales. TEJIDOS COLOREADOS CON HEMATOXILINA EOSINA Y P16INK4A DISCUSIÓN Este es el primer estudio de investigación descriptivo. nos muestra concordancia en el hallazgo y confirma el papel del p16INK4a a. de las pacientes reportados como LIE de bajo grado o LIE de alto grado. y d. LIE DE ALTO GRADO. g.3) 6(85. tiempo de ganancia terapéutica. dieron positivos para p16INK4a. y j.0 0. p16INK4a positivo difuso intenso 95%. para establecer la presencia del marcador de p16INK4a.6%) AGUS: 1(2.9%) ASC-H: 1(2. k.4) 9(39.2) 0. en Mujeres de Cartagena de Indias TABLA 4.0 6(85. y h.6 7(30.9%) Cervicitis (%) 1(14. CORRELACIÓN CITOLÓGICA CON COLPOSCOPIA. BIOPSIA Y P16INK4a DATOS PORCENTUALES COLPOSCOPIA CITOLOGÍA ASCUS: 7(17.3) 0.7) La Figura Nº 1 presenta fotografías microscópicas de lesiones intraepiteliales negativas y positivas para p16INK4a y coloración hematoxilina eosina.0 0.3) 16(69). es decir ya contenía células con transformación tumoral y por consiguiente su detección es muy temprana.42.0 21(91.43. c.0 1(100) 1(100) P16INK4a NegaPositivo (%) tivo (%) 3(42. 212 .Búsqueda del Marcador de Progresión p16INK4a en las Lesiones Intraepiteliales Escamosas Cervicales. i. LIE DE ALTO GRADO.40.0 BIOPSIA LIEBG (%) 7(100) 0.3) 1(4.7) 0.0 7(100) 1(14. LIE DE BAJO GRADO.0 Lesión oculta (%) 0.0 0.41. por técnicas inmunohistoquímicas. y l. Lesión oculta a la Colposcopia.6%) LIEBG: 23(59%) (2 no p16) LIEAG: 7(17.0 0. p16INK4a negativo.7) 1(100) 1(100) LIEAG (%) 0.38. P16 INK4a focal disperso 70%. Control positivo difuso intenso 90%. FIGURA 1. (37. p16 INK4a positivo difuso intenso 95%. e. mientras que los LIEAG se presentaron en pacientes mayores.1) 1(100) 1(100) 1(4. LIEAG y su posterior evolución a cáncer cérvico-uterino.0 0.0 LIEAG (%) 0.39. La comunidad presenta los factores de riesgo que pueden conducir a la contaminación con VPH-AR y a la aparición de LIEBG.

Álvarez Coneo Álvaro, Barrios García Lía, Borré Arrieta Orlando, Arzuza Navarro Octavio

como marcador de progresión. Se encontró asociación entre los resultados de la biopsia y la prueba inmunohistoquímica (X2 =6.17, p<0,05). Las LIEAG deben tratarse como tal y no son motivo de conducta expectante. Hubo un caso con p16 negativo. Se sabe que hay un porcentaje de LIEAG que presentan regresión espontánea, en teoría, éstas deberían tener el p16INK4a negativo. El p16INK4a negativo o positivo en LIEAG serviría para determinar que lesiones tienen mayor riesgo de recidiva y de esta manera marcar el pronóstico para la curación definitiva. La colposcopia, como método de apoyo diagnóstico, representa un paso fundamental en el estudio de toda paciente con reporte de citología anormal. La lesión oculta a la colposocopia pone de manifiesto que la citología y la colposcopia, son pruebas complementarias y no excluyentes. Efectivamente cuando comparamos las diferentes metodologías, como citología versus biopsia, el nivel de concordancia es mayor para las lesiones de alto grado, como se ha reportado en la literatura mundial (43,44,45,46,47). El diagnóstico definitivo y requisito indispensable para establecer un tratamiento, es el estudio histopatológico (48). En el presente estudio podría sugerir que la positividad al p16INK4a se asocia con progresión en algunos casos de LIEBG (39,49) ya que se observó alta correlación entre el grado de displasia y el nivel de expresión del p16INK4a, como se aprecia en otros estudios (50). En el caso de LIEAG, con p16INK4a negativo, corresponde a una paciente cuyo diagnóstico histológico con Hematoxilina –Eosina fue dudoso entre una cervicitis atrófica severa y una lesión de alto grado, demostrando en este caso la utilidad de este marcador en lesiones morfológicamente similares y de difícil diagnóstico (54,55) Estudios realizados por algunos autores, apoyan el uso rutinario de la evaluación immunohistoquimica del p16INK4a de los especímenes cervicales obtenidos con biopsia para una discriminación mejor de lesiones (51). Es importante decir que como

todas las proteínas reguladoras del ciclo celular, el papel como ayuda diagnóstica del p16INK4a es limitado (52) y faltan más evidencias; quizá por mucho tiempo seguirá siendo la prueba histológica (H-E) la prueba diagnóstica para las lesiones intraepiteliales escamosas cervicales. Sin embargo se propone fuertemente la detección inmunohistoquímica de p16INK4a como un complemento a los análisis histopatológicos con H-E, de manera similar a lo reportado (53). Su uso sería de gran utilidad en diferenciar lesiones que simulen displasia y como una herramienta de alto valor para el pronóstico de las lesiones premalignas. Es necesario realizar nuevos estudios con detección molecular del VPH asociado a la presencia o ausencia de positividad del marcador, hacerlo en poblaciones más grandes y evaluar su valor predictor de progresión en estudios de seguimiento.

CONCLUSIÓN
En el diagnóstico de las lesiones intraepiteliales escamosas del cervix, continúan vigentes el uso de la citología, la colposcopia y la histopatología. Sin embargo en los casos en que no sea concluyente la evaluación histológica, el marcador p16INK4a podría ser útil para excluir lesiones no asociadas a riesgo de cáncer. Además, en LIEBG, su positividad o negatividad serviría para la toma de decisiones en tratar o no tratar, una vez conocido su riesgo de progresión. En LIEAG sería útil para determinar pronóstico de las recaídas o de curación definitiva.

ABREVIATURAS
ASCUS: células Escamosas Significancia indeterminada Atípicas de

LIEBG: lesión Intraepitelial escamosa de Bajo Grado LIEAG: lesión Intraepitelial escamosa de Alto Grado VPH AR: Virus del Papiloma Humano de Alto Riesgo 213

Búsqueda del Marcador de Progresión p16INK4a en las Lesiones Intraepiteliales Escamosas Cervicales, en Mujeres de Cartagena de Indias

AGRADECIMIENTOS:
Doctor César Redondo, Unidad de Patología Cervical y Colposcopia. Dr Sergio Giraldo, Ginecólogo, Clínica de Maternidad Rafael Calvo. Elvira Mercado e Isis Buelvas: Citohistotecnólogas, Gregorio Young, Martha

Puello, Ketty Mendoza y Alexandra Martínez. Profesionales. Facultad de Medicina. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. FINANCIACIÓN: vicerectoría de investigaciones. Universidad de Cartagena.

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fonoaudiología. la hiperglicemia. En el manejo de estos pacientes se hace esencial la coordinación de los diferentes grupos de trabajo. Una vez instaurado el evento cerebrovascular la semiología de los síntomas con frecuencia nos permitirá realizar un diagnóstico topográfico de la lesión. Barranquilla. Colombia Médico.23@hotmail. Agudo. profilaxis antitrombótica. Se redefinió el tiempo de ataque isquémico transitorio a una hora. Algunos casos específicos requerirán endarcterectomía carotídea. Rev.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS DE REVISIÓN ATAQUE CEREBRAL AGUDO ISQUÉMICO ACUTE ISCHEMIC CEREBRAL ATTACK Franco Garcia Samir1 Barreiro Pinto Belis2 Correspondencia: bsbp. Cerebrovascular. Estudiante de postgrado.Aceptado para publicación: septiembre – 29 – 2010 RESUMEN La disminución del flujo sanguíneo cerebral por debajo del umbral de autoregulación conlleva a cambios de isquemia y necrosis cerebral. estatinas. Medicina Interna. Dentro de estos cambios se sustituyó el término accidente cerebrovascular por ataque cerebrovascular agudo. terapia física.cienc. Departamento Médico. Facultad de Medicina.biomed. realizar la trombolisis en las tres primeras horas de iniciado los síntomas. psicología y otras especialidades. Universidad de Cartagena. desde el reconocimiento temprano de los síntomas por pacientes y familiares. siendo la tercera causa de muerte no violenta a nivel mundial y la primera de discapacidad. las convulsiones. han llevado a cambios sustanciales en la nomenclatura y manejo del ACA isquémico.225 PALABRAS CLAVES SUMMARY Ataque. The decrease of the cerebral blood flow below the threshold of autoregulation led to changes of cerebral ischemia and necrosis that traduce in signs and symtoms of focal 1 2 Médico.2010. manejo de arritmias como la fibrilación auricular y el estudio de causas secundarias a la enfermedad cerebrovascular. Isquémico. usar antiagregantes. IPS Salud Total 217 . la activación y respuesta rápida del sistema de emergencia y el engranaje con las instituciones prestadoras de salud. El ACA es una patología que requiere un trabajo engranado y multidisciplinario para lograr un impacto en la sociedad. hipertensión y la práctica de hábitos saludables de vida. Son pilares del manejo: el abc de de la reanimación. Colombia. que aunado al TAC cerebral nos permitirá excluir un evento hemorrágico e iniciar tratamiento. 1 (2): 217 . Gran interés ha ganado el ACA isquémico por su alta carga social. Universidad Libre. Los avances en el conocimiento de la fisiopatología. Facultad de Medicina. que se traducen en síntomas de disfunción neurológica focal llamado ataque cerebrovascular agudo (ACA) o ictus. Manejo. la hipoglicemia. Dos grandes grupos según su etiología se incluyen en esta categoría el hemorrágico que constituye un 20% y el isquémico en 80% de los casos. Muchos factores de riesgo favorecen la presentación de estos eventos y algunos de ellos son susceptibles de modificación y por tanto se constituyen en objetivos de prevención primaria tales como el control de la diabetes. Médico de urgencias. evitar la hiperpirexia. haciendo énfasis en la importancia de un manejo oportuno con metas de tiempo similar al sindrome coronario agudo.com Recibido para revisión: junio – 12 – 2010 . De igual importancia es el inicio temprano de las medidas tendientes a lograr la rehabilitación e integración del paciente a la sociedad dentro de las cuales está el manejo interdisciplinario con nutrición.

El ataque cerebral agudo es la tercera causa de muerte de la población adulta en el mundo. antithrombotic profilaxis. con frecuencia del 20%. INTRODUCCIÓN El ataque cerebral agudo es un síndrome clínico caracterizado por el rápido desarrollo de síntomas focales de disfunción neurológica secundaria de causa vascular (1). to avoid the hiperpirexis. en una verdadera emergencia médica que requiere para su manejo adecuado. management of arrhythmia like atrial fibrillation and the study of secondary causes of cerebrovascular illness. statins. Two big groups according to its etiology are included in this category the hemorragic that constitue a 20% and the ischemic a 80% of cases. el trabajo coordinado y planificado de la comunidad. the rapid activation and response of emergency systems and the gearing of health care institutions. the hiperglicemy.000 personas consultan en Estados Unidos por esta causa. Anualmente 780. ataque cerebral agudo hemorrágico. The ACS is a patology that require a multidisciplinayr and geared work to achieve and impact in the society.Ataque Cerebral Agudo Isquémico neurologic dysfunction called acute cerebrovascular symdrome (ACS) or stroke. being the third cause of no violent death in the world and the first of disability. Sus manifestaciones clínicas pueden variar de leves y transitorias a discapacitantes e incluso mortales. In the management of these patients its essential the coordination of the differents teams of work. el establecimiento de la terapéutica fibrinolítica. Within these changes it was substituted the term cerebrovascular accident fo acute stroke. ataque cerebral agudo isquémico que corresponde al 80% de los casos. luego de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer (2). Segundo. Of the same value is the early begining of measures leading to achieve the rehabilitation and integration of the patient to the society within theses they are the interdisciplinary management with nutrition. Es la primera causa de 218 discapacidad a nivel mundial. Ischemic. Cerebrovascular. CLASIFICACIÓN El ataque cerebral agudo se divide en dos grandes grupos (5). the hipoglicemy. It was redefined the time of acute ischemic attack to a one hour. Are pillars of treatment: the abcde of reanimatiion. making emphasis in the key rol of a timely management with goals of time similiar to the acute coronary syndrome. to achieve the thrombolysis in the first three hours of the begining of symtoms. ocasionado por el proceso de ateroesclerosis y obstrucción al flujo sanguíneo del vaso. Management. según la causa que origine la disminución del riego sanguíneo: primero. The advances in the knowledge of the physiopatology. had taken to sustantial change in the nomenclature and management of ischemic ACS. está asociado a factores . from the early recognition of symtoms on the part of patients and the family. phonoaudiology. Este último a su vez se subdivide de acuerdo a la causa etiológica del mismo en los siguientes subgrupos: [A] Ataque cerebral agudo isquémico de tipo aterotrombótico. de las cuales 87% presentan ataque cerebral agudo isquémico (3). las instituciones prestadoras de salud y los diferentes profesionales de la salud. 93% de los casos se presentan en mayores de 46 años y es más frecuente en negros e hispanos. Once stablished the cerebrovascular attack the semiology of symtoms with frecuency will led us make a topographic diagnosis of the in injury that joined to the cerebral TAC will allow us to exclude an hemorragic event and to start the treatment. Great interest has wom the ischemic ACS because of its high social burden. En el último decenio. 19% de los pacientes muere al cabo de un mes. Some specific cases will need carotid endarterectomy. 18% queda con secuelas de moderadas a grave. hypertension and the practice of healthy habits of life. psicology and others specialities.000 habitantes (4). las unidades de Stroke y el desarrollo de nuevas técnicas de imagen han generado un cambio dramático en el manejo de la enfermedad. Acute. representando una alta carga social y económica para la población mundial. La incidencia en Latinoamérica oscila entre 35 y 183 /100. to use antiplatelets. los sistemas de emergencias médicas. KEY WORDS Attack. Many risk factors favor the presentation of these events and some of them are susceptible of modification and therfore are objetives of primary prevention just as the control of diabetes. La cual se ha constituido. the seizures. physic therapy.

ocurre por el desprendimiento de un coágulo alojado a nivel cardiaco. Genera un alto grado de discapacidad. debido al entendimiento de la fisiopatología del ataque cerebral agudo y a la creación de diferentes modelos etiológicos del mismo. aunque no sean evidentes en la tomografía axial computarizada inicial. diabetes y tabaquismo. la disminución del riego sanguíneo va a generar isquemia cerebral y muerte a través de dos mecanismos: • Si el flujo es menor de 15 ml/100gms/ min de tejido cerebral va a generar un daño irreversible que conducirá a necrosis celular. sus cuidadores y el personal de los servicios de salud en los primeros minutos. • Si el flujo sanguíneo cerebral se mantiene entre 15-18 se producirá una zona de hipoperfusion llamada zona de penumbra 219 El antiquísimo término accidente cerebrovascular isquémico utilizado por Hipócrates en el siglo V ac y el cual denotaba lo incomprensible e inesperado de estos eventos.lo cual lleva a isquemia y muerte del tejido celular cerebral. el cual emigra y produce una obstrucción al flujo sanguíneo cerebral.Franco Garcia Samir . [C] Ataque cerebral agudo isquémico por hipoperfusión. Esta clasificación es útil para realizar un manejo dirigido y con una mayor probabilidad de éxito. [B] Ataque cerebral agudo isquémico embólico. ATAQUE CEREBRAL AGUDO FACTORES PREDISPONENTES NO MODIFICABLES EDAD SEXO RAZA HISTORIA FAMILIAR MODIFICABLES HIPERTENSIÓN DIABETES HIPERLIPIDEMIA CARDIOPATÍA TABAQUISMO ALCOHOLISMO INACTIVIDAD FÍSICA La nutrición del tejido cerebral es dependiente del aporte de glucosa y este a su vez de la concentración de la misma en la sangre y en el flujo sanguíneo cerebral. debido a un descenso brusco del flujo sanguíneo cerebral por debajo de los límites de la autorregulación. y cuando se prolonga por más de una hora. Con respecto a la definición de ataque . El cuadro Nº 1 presenta aspectos importantes por los cuales el ataque cerebral agudo es considerado una emergencia médica. Ejemplo de estas causas son la fibrilación auricular. El ataque cerebral agudo hemorrágico se clasifica a su vez en intraparenquimatoso y subaracneoideo. CUADRO 2.7). aórtico o carotídeo. liberación de aminoácidos excitatorios. van a impactar la supervivencia y el grado de capacidad funcional del paciente. ATAQUE CEREBRAL AGUDO Es una enfermedad que pone en riesgo la vida de las personas. El hemorrágico requiere un diagnóstico y manejo temprano para disminuir la mortalidad y las secuelas neurológicas. Las decisiones que tome el paciente. y finalmente liberación de enzimas líticas.Barreiro Pinto Belis de riesgo como hipertensión. han permitido demostrar lesiones estructurales. basados en el hecho de que el ataque transitorio isquémico. las nuevas técnicas de imagen como la resonancia nuclear magnética de perfusión y difusión. Durante el ataque cerebral agudo. CUADRO 1. ha caído en desuso. El cuadro Nº 2 presenta los factores predisponentes modificables y no modificables para el desencadenamiento de ataque cerebral agudo. dura en la mayoría de menos de quince minutos. radicales libres de oxígeno y otros elementos que producirán daño del citoesqueleto y la membrana celular. por lo cual se considera en la actualidad usar los términos ataque cerebral agudo o síndrome cerebrovascular isquémico agudo. dislipidemia. El isquémico tiene un tratamiento efectivo con una estrecha ventana terapéutica. transitorio isquémico se ha redefinido el tiempo máximo de duración de los síntomas a una hora (6. debido a disfunción de la bomba sodio potasio ATP-asa. acumulación de calcio intracelular. y la estenosis carotídea.

Manejar hiperpirexia > 37. factores de riesgo cardiovascular. colocar líquidos de base las primeras 24 horas. antecedentes. características de los mismos. teniendo una 220 • • Una vez instauradas estas medidas tendientes a garantizar el soporte vital. o presentar signos sutiles como: poca diferenciación sustancia gris-blanca. Cuando el ataque cerebral agudo isquémico está establecido. Suministrar oxigeno por saturación <95%. se pueden observar lesiones hipodensas bien delimitadas. ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR ARTERIA VERTEBRAL • • VASOS PEQUEÑOS La principal entidad con la que debe ser diferenciada el ataque cerebral agudo isquémico es con el ataque cerebral agudo hemorrágico. en los pacientes que ingresan con parálisis de Todd. En los casos de hemorragia subaracnoidea el evento puede estar precedido por un episodio de inicio súbito con cefalea intensa y vómitos en proyectil. Los grandes síndromes clínicos cerebrovasculares son los siguientes: Parálisis facial y extremidades Hemianestesia Hemianopsia Afasia Negligencia Predominio crural Incontinencia Abulia Compromiso campo visual contralateral ceguera cortical Disartria Disfagia Vértigo Ataxia Deficit sensitivos o motores Alternancia Deficit sensitivo puro Deficit motor puro sensibilidad del 98% y una especificidad de 99%. ARTERIA CEREBRAL MEDIA ABORDAJE INICIAL Cuando ingresa un paciente con ataque cerebral agudo en la urgencias se debe realizar [9]: • • • • • ABC de la reanimación. En esta última entidad por lo general se observa un curso más agudo. Asegurar acceso venoso. para diagnóstico de hipoglicemia y la epilepsia. CUADRO CLÍNICO Los síntomas serán acordes a la zona topográfica de representación mental afectada por el área de isquemia.Ataque Cerebral Agudo Isquémico isquémica. hidratar. como la NIHS. Una vez culminado el examen . contraindicaciones para la trombolisis. en la cual se favorece la muerte por apoptosis al cabo de días o semanas. En los casos de hematoma intracraneal el antecedente de trauma puede ayudar al diagnóstico diferencial. Controlar rápidamente la hipoglicemia (glucometría < 50 mg/dl) con infusión de dextrosa al 10% (20-25 gramos). La realización del TAC va a mostrar en el ataque cerebral agudo hemorrágico lesiones hiperdensas bien delimitadas. se debe realizar una historia clínica dirigida. haciendo énfasis en el tiempo de inicio de los síntomas. Antecedentes importantes a interrogar son: diabetes mellitus. Pulsoximetría. Esta es una zona de relevancia clínica debido a que es un tejido potencialmente rescatable (8). Manejar la hiperglicemia > 180 mg/dl con insulina. se le debe realizar una glucometría para descartar cuadro de hipoglicemia. no usar soluciones hipotónicas como dextrosa (a menos que haya hipoglicemia). con mayor compromiso del estado de conciencia y del patrón respiratorio. A todo paciente con trastorno del estado de conciencia. medicación. Manejar convulsiones.5 º C con acetaminofen. se debe realizar un examen neurológico breve y cuantificar la gravedad de los síntomas con una escala validada. mientras que en el ataque cerebral agudo isquémico el TAC cerebral inicial puede ser normal. borramiento de las cisuras y el signo de la arteria cerebral media hiperdensa. Asegurar una buena vía aérea.

Creatinina Ionograma. sí produce un gran impacto en . Glicemia TAC cerebral simple. trombos intracavitarios. TPT. Se administra rtPa (activador plasminógeno tisular) 0. Convulsiones presenciadas al inicio del ataque cerebral agudo. vertebral o de vasos intracraneaneles.6% placebo. Tensión arterial sistólica mayor de 185 o diastólica sobre 110 mm/Hg de encontrarse esta situación. El doppler carotídeo y la panangiografía de cuatro vasos tiene utilidad en la detección de enfermedad carotidea. se requiere tratamiento. Pruebas de coagulación: (TP. Número Necesario a Tratar 7. lo cual indica que con siete pacientes tratados se logra evitar la discapacidad física de un paciente Riesgo de hemorragia 6% vs 0. en los cuales el diagnóstico etiológico del ataque cerebral agudo va a impactar en la recurrencia del mismo. Sangrado gastrointestinal o urinario en los últimos 21 días. Facilitan el trabajo coordinado de un grupo multidisciplinario de profesionales. Punción lumbar en los últimos siete días. cardiopatía dilatada con baja fracción de eyección. malformación arteriovenosa o aneurisma. El electrocardiograma. INR) BUN. trauma severo en cabeza o ACA previo. colocación de sonda vesical o nasogástrica y la realización de procedimientos invasivos. Conteo plaquetas menor de 100000/ mm3. Historia de hemorragia intracraneal. consisten en un área hospitalaria dedicada al manejo exclusivo de pacientes con esta patología. 221 • • Aunque la trombolisis no disminuye la mortalidad. Estudios de mayor complejidad se pueden realizar en el paciente hospitalizado. el holter de 24 horas y el ecocardiograma nos permiten valorar posibles fuentes embolígenas como arritmias en especial fibrilación auricular.Franco Garcia Samir . se debe evitar la administración de acido acetil salicílico. electrocardiograma la discapacidad. Si todos estos estudios son negativos se debe sospechar una enfermedad de pequeños vasos.5. Uso reciente de anticoagulante (warfarina) con INR elevado > 1. El 10% se administra en bolo y el resto en infusión intravenosa en una hora. Haber recibido heparina en las últimas 48 horas y tener un TTP elevado.9 mg/kg. Criterios de exclusion de trombolisis: • • • • • • • • • • • • • • Evidencia de hemorragia intracraneal en el TAC. En las primeras veinticuatro horas. un ataque cerebral agudo de etiología inusual o criptogenético ABORDAJE TERAPÉUTICO Terapia trombolítica Si el paciente está dentro de la ventana terapéutica (tres horas de iniciado el evento) y no tiene contraindicación para trombolisis se debe proceder a realizarla. Antecedentes de tres meses con cirugía intracraneal. Los pacientes que van a recibir trombolisis deben permanecer monitorizados en una unidad de cuidados intensivos o unidades de ataque cerebral agudo y se debe mantener la tensión arterial por debajo 185/110. Las unidades de ataque cerebral agudo. Antecedente 14 días de cirugía mayor o trauma severo. heparina. Déficit menor o mejoría rápida de los síntomas de ataque cerebral agudo. La trombolisis es la intervención más efectiva en el manejo del ataque cerebral agudo. No disminuye mortalidad. Punción arterial reciente en sitio no compresible. con un riesgo aceptable de hemorragia intracraneal.Barreiro Pinto Belis físico se deben realizar a todos los pacientes los siguientes para clínicos: • • • • • • • Hemograma completo. Infarto agudo del miocardio reciente. Los beneficios de la trombolisis (10) son los siguientes: • Un 30% más de recuperación completa a los tres meses (NNT 7).

19) o clopidrogel 75 mg/día (NNT 62) (20) o acido acetil salicílico 50-325 mg/día (NNT 100) (21. aleatorizado (IMS3). por lo cual no se recomienda su inicio inmediatamente en el isquémico mayor.16). aunque genera un mayor riesgo de transformación hemorrágica del ataque cerebral agudo isquémico. o sintomática mayor del 60% tienen indicación de endarterectomía carotídea. para la disminución de la recurrencia de eventos cerebrovasculares. Manejo de la tensión arterial El manejo de la tensión arterial debe ser cauteloso. El estudio SPARCL demostró la utilidad del inicio de atorvastatina en la etapa aguda del ataque cerebral agudo. Se debe tratar a los pacientes con tensión arterial superior a 185/110 que van a ser sometidos a terapia trombolítica. Uso de antiagregantes En el ataque cerebral agudo isquémico sólo se ha estudiado el acido acetil salicilico (17). En prevención primaria se recomienda iniciar dipiridamol más ácido acetil salicílico: 200mg/25mg día (NNT 53) (18. también en casos de disección aórtica. Actualmente está en curso un estudio randomizado. No se aconseja la combinación de ácido acetil salicilico más clopidrogel debido a que tiene un mayor riesgo de sangrado y en combinación su efectividad es inferior a la de cada uno por separado (NNT 166) Uso de estatinas Iniciar atorvastatina 80 mg día. En aquellos pacientes que tienen contraindicada la endarterectomía (añosos. se requieren tratar 13 pacientes 222 . anatómico). Estas unidades han logrado una reducción significativa en la mortalidad del ataque cerebral agudo a diferencia de la tromobolisis que impacta sólo sobre la función neurológica. Uso de anticoagulantes El uso de heparinas de bajo peso molecular disminuye el riesgo de ataque cerebral agudo CONSIDERACIONES DE INTERÉS Manejo del enfermedad carotidea Los pacientes con estenosis carotídea asintomática mayor del 70%.24). La endarterectomía en pacientes con estenosis severa tiene un NNT 10 y en estenosis moderada de 29 [13. lo cual permitirá en caso de ser exitoso. encefalopatía hipertensiva (4). Uso de la warfarina La terapia con warfarina en prevención secundaria de pacientes con ataque cerebral agudo cardio-embólico es altamente efectiva (NNT 13. Estas cifras indican que se requieren tratar a 20 pacientes en una unidad de ACA para salvar una vida (NNT 20) y que a diferencia de otras intervenciones no está relacionada con un efecto nocivo que pueda afectar la salud del paciente (NNH 0) (11). siempre y cuando el riesgo operatorio sea de 6 y 3 % respectivamente. 14].22). y el recurso tecnológico adecuado para el diagnóstico y el manejo oportuno de estos pacientes. se puede realizar angioplastia más stent carotídeo. con un NNT 20 y un NNH (número necesario para causar efecto nocivo) de 0. reduciendo en un 16% la probabilidad de sufrir un nuevo evento cerebro-vascular (NNT 112) (23. sin embargo la combinación dipiridamol más ácido acetil salicílico es superior. falla cardiaca congestiva.Ataque Cerebral Agudo Isquémico dedicados al manejo de estos pacientes. para lograr evitar un nuevo evento) (15. Se recomienda tratar a los pacientes con tensión arterial superior a 220/110 preferiblemente con labetalol IV o nicardipina. ampliar la ventana terapéutica y brindar los beneficios de la trombolisis a un mayor número de pacientes (12). En nuestro medio se utiliza el acido acetil salicílico por su mayor disponibilidad y menor costo. donde se evaluará la terapia trombolítica intrarterial mas intravenosa con activador del plasminógeno tisular seis horas posterior al inicio de los síntomas. lo cual indica la mayor efectividad de la endarterectomía sobre la antioplastia (se requiere realizar 10 endarterectomías para evitar un evento cerebrovascular isquémico recurrente en un paciente vs 29 angioplastias con stent carotídeo para lograr el mismo efecto). debido a que descensos bruscos en la misma pueden llevar a disminución del flujo sanguíneo cerebral por debajo de los límites de autoregulación y a muerte del tejido cerebral.

El manejo adecuado del ataque cerebral agudo requiere un alto grado de desarrollo y organización social debido al corto tiempo de ventana terapéutica (tres horas) para el uso de fibrinolíticos y a la infraestructura humana. Dentro de los tratamientos novedosos del ataque cerebral agudo isquémico que han demostrado utilidad clínica está la sonotrombolisis la cual aunada a la trombolisis farmacológica aumentó al doble el chance de recanalización de la arteria comprometida en la primera hora del evento y al triple en la segunda hora del mismo (28). 27% al año y 53% a los 5 años (27). CONCLUSIONES El abordaje de los pacientes con ataque cerebral agudo isquémico en los paises desarrollados ha cambiado desde una conducta expectante a una visión de emergencia médica.Franco Garcia Samir .88) (28). mediante educación a la comunidad. Un paciente que presenta un primer evento de ataque cerebral agudo isquémico tiene un riesgo de morir de 7% a los 7 días. ampliar la ventana terapéutica y brindar los beneficios de la trombolisis a un mayor número de pacientes (12). Como consecuencia de esto continúa siendo la primera causa de disabilidad en el mundo y la tercera de mortalidad. en las seis primeras horas del evento. sin los riesgos inherentes a la nefrotoxicidad del medio de contraste y ataque cerebral agudo perioperatorio. los factores de riesgo mas importantes para recurrencia son la diabetes mellitus. lo cual permitirá en caso de ser exitoso. sí es posible impactar positivamente en dicha patología a través de la prevención primaria. además posee en conjunto un mayor riesgo de presentar discapacidad severa que cualquier otra patología médica (OR: 4. la hipertensión y la hipercolesterolemia. (NNT 20) y una mayor recuperación neurológica luego del evento. Estas imágenes tienen una sensibilidad y especificad de 80 y 90 % respectivamente. Estas unidades de alta complejidad han demostrado un disminución significativa en la mortalidad de los pacientes. Sumado a esto el paciente presenta un riesgo de recurrencia de 4% durante el primer mes y 12% durante el primer año (29). Si bien es difícil implementar un sistema de atención integral del ataque cerebrovascular con niveles óptimo de calidad. Unidades de ataque cerebral agudo Para aumentar el número de pacientes que reciben terapia trombolítica y ofrecer un manejo integral se han diseñado las unidades de ataque cerebral agudo en la cual existe una infraestructura. grupo multidisciplinario y tecnología que permita el manejo integral. protocolizado y coordinado de la enfermedad cerebro-vascular. por lo cual no se recomiendan como manejo del ataque cerebral agudo isquémico. El advenimiento de nuevas técnicas de imágenes como la Resonancia Nuclear Magnética de perfusión y difusión. donde se evaluará la terapia trombolítica intrarterial mas intravenosa con alteplasa 6 horas posterior al inicio de los síntomas. permitirá la valoración de áreas isquémicas en riesgo de muerte cerebral y el uso de terapia fibrinolítica hasta nueve horas posterior al evento en casos individualizados. La mayor parte de la recuperación motora ocurre en los primeros 3-6 meses llegando al máximo a los 11 meses del evento (30). Estas posiblemente se constituyan en el reemplazo a futuro de las angiografía de cuatro vasos (26). 14% a los 30 días. Actualmente está en curso un estudio randomizado.Barreiro Pinto Belis isquémico en 9 de cada 1000 pacientes tratados con dosis de anticoagulación. y tan sólo se deben utilizar a dosis baja como profilaxis de la trombosis venosa profunda. por lo cual se debe considerar como uno de los pilares en el manejo de los pacientes con ataque cerebral agudo. Las técnicas de angiografía digital por RMN ha logrado una concordancia del 90% con la angiografía convencional y cuando se le combina con el duplex tiene una sensibilidad del 96%. física y tecnológica requerida para la implementación de las unidades de ataque cerebral agudo. pero a la vez aumenta el riesgo de ataque cerebral agudo hemorrágico en la misma proporción (25). Es de resaltar que dichas unidades tienen un NNH de 0. la fibrilación auricular. organización. adquisición de 223 . aleatorizado (IMS3).

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1(2): 226 . 1 Estudiante de Medicina. La eficacia en la prevención de un embarazo. Dispositivo intrauterino. 2010. es la primera indicación. Levonorgestrel. Anticonceptivos orales The mechanisms of action of Levonorgestrel emergency contraception are now well known and its effects on ovulation and peripheral actions in the cervical mucus are clear. no obstante el método de Yuzpe es una herramienta importante si sus componentes están disponibles y debe administrarse en dos dosis en las primeras 72 horas post coitales. Colombia. si es correctamente utilizada. con propiedades antiprogestagénicas que los hacen potencialmente abortivos y embrio . De tiempo atrás el Danazol ha sido propuesto. VII Semestre. El uso de la píldora de 1.tóxicos. pero inferior a cinco días. Líder del grupo de investigación SALUD DE LA MUJER 226 . Jefe de Investigaciones. están puntualmente definidos y es alta la tasa de prevención de la gestación. aunque superiores los efectos secundarios. Gestrinona y Acetato de Ulipristal. Es importante desmitificar la anticoncepción de emergencia y hacerla accesible a toda la población. en las primeras 72 horas del coito sin protección es la primera alternativa. Profesor Titular. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena.com Recibido para evaluación: octubre – 2 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 3 – 2010 RESUMEN Los mecanismos de acción de la anticoncepción de emergencia con Levonorgestrel.500 ugs de Levonorgestrel en dosis única. han sido estudiadas y están en uso. luego de un coito sin protección.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS DE REVISIÓN ¿CUÁL ES EL ESTADO ACTUAL DE LA ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA?* WHAT IS THE CURRENT STATUS OF EMERGENCY CONTRACEPTION? Rincón Niño Erika Tatiana1 Monterrosa Castro Álvaro2 CORRESPONDENCIA: alvaromonterrosa@gmail. Miembro del semillero de investigación FEM-SALUD del Grupo de Investigación SALUD DE LA MUJER.biomed.236 PALABRAS CLAVES SUMMARY Anticoncepción de emergencia. Anticoncepción hormonal.cienc. Numerosos estudios señalan que el Levonorgestrel dentro de la anticoncepción de emergencia no es abortivo. hoy día son bien conocidos y son claros los efectos sobre la alteración en la ovulación y las acciones periféricas en el moco cervical. Nuevas moléculas como el Mifepristone. Colombia. Si es mayor el tiempo transcurrido desde el coito. con esta segunda estrategia de anticoncepción de emergencia. The effectiveness in preventing pregnancy after unprotected intercourse is punctually * Producto del taller de formación en escritura científica realizado por el Departamento de Investigaciones de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena. Universidad de Cartagena. Es muy similar la eficacia. Rev. la inserción del DIU de Cobre 380-A. La prescripción de anticoncepción de emergencia obliga a la adecuada y correcta consejería en planificación familiar y a la recomendación puntual que conlleve al uso de un método regular. 2 Médico Ginecólogo. sin alcanzar aprobación. aunque no disponibles en Colombia. Facultad de Medicina.

Soranos. médico griego de la primera mitad del siglo II d. luego de comprobada la inutilidad de estos métodos de planificación. Al mismo tiempo. insertion of copper IUD 380-A.la mujer debe. en el siglo X d.C.5 mg within 72 hours of unprotected intercourse is the first alternative. En todas las culturas se han señalado desde tiempo pasados. 6). iniciados en los primeros tres días después de un coito sin protección. tomar agua fría” (1). is the first indication. Intrauterine device. un autor alemán recomendaba las bebidas con base de sauce y bórax (1). se administraba dietilestilbestrol a dosis elevadas. 5. 25 mg dos veces al día por 15 días. sostener su respiración. además.. Numerous studies indicate that Levonorgestrel emergency contraception is not abortifacient. although not available in Colombia. but less than five days. se inició un enfoque verdaderamente científico. The use of Levonorgestrel administered at a single dose of 1. En escrituras egipcias que datan de los años 1500 a. estornude y suene repetidamente la nariz y hable en voz alta. without reaching approval. luego de la eyaculación. although the second strategy presents more side effects. have been studied and are in use.C. en forma tal que el semen no pueda penetrar en el orificio del útero e inmediatamente levantarse y sentarse con las rodillas dobladas y en esta posición ocasionar estornudos. se observan recomendaciones para utilizar mezclas de vino y ajo con hinojo. 4. with progestogenic properties that make them potentially abortifacient and embryo toxic. El uso de preparaciones para administración oral postcoital se recomendaba ya desde principios del siglo XVIII. Morris y Van Wagenen estudiaban los efectos del dietilestilbestrol (DES) en monas como una técnica postcoito para evitar el embarazo (2). Oral contraceptives EVOLUCIÓN HISTÓRICA Desde la antigüedad se han utilizado métodos anticonceptivos de emergencia.. que no tuviesen un efecto potencialmente teratogénico u oncogénico. en las hijas de mujeres que la habían utilizado. En el siglo XX. como duchas vaginales.. en la década de los 60. New molecules such as Mifepristone. KEYWORD Emergency contraception.C. recomendaba lo siguiente: “. Debe saltar vigorosamente hacia atrás de siete a nueve veces”. 227 . It is important to demystify the emergency contraception and make it accessible to everyone. El etinilestradiol reemplazó por completo al dietilestilbestrol dentro de la administración hormonal para después del coito sin protección (3. Ary Haspels en Holanda (1964). En la época medieval y en el renacimiento aparecieron recetas que utilizaban las más variadas sustancias químicas. retirar su cuerpo hacia atrás un poco. Seguidamente deberá limpiarse la vagina cuidadosamente y. Hormonal Contraception.Rincón Niño Erika Tatiana. Pronto se evidenció que dicho compuesto estaba relacionado con adenosis vaginal y adenocarcinoma de vagina. Incluso mucho tiempo después. The prescription of emergency contraception requires the proper and adequate family planning counseling and specific recommendation that involves the use of a regular method. If time elapsed since intercourse is longer. posteriores al coito para prevención del embarazo. todo tipo de recomendaciones curiosas para evitar el embarazo. en 1909. lo que llevó a buscar otros estrógenos. Gestrinone and Ulipristal acetate. se popularizaron mucho los utensilios para duchas vaginales que llevaron al posterior desarrollo del bidé. experimentó tratando a mujeres víctimas de violación con dosis altas de etinilestradiol.. Monterrosa Castro Álvaro identified as well as the high rate of preventing pregnancy if used correctly... todavía el médico persa AIRazi recomendaba lo siguiente: “. Levonorgestrel. Danazol has been proposed.. inmediatamente después de la eyaculación los dos se separan y permítase que la mujer se levante vigorosamente. en el momento del coito cuando el hombre eyacula su esperma.primero. however the Yuzpe method is an important tool if its components are available and should be administered in two doses in first 72 hours after intercourse. Para inicios de la década de los setenta. Both of them have very similar efficacy.

lo ejemplifican señalando que si 100 mujeres tienen coito sin protección durante la segunda o tercera semana del ciclo. Las cifras permiten interpretar que el riesgo de embarazo se reduce cuatro veces. que estos efectos generalmente no demoran más de 24 horas. pero no existe solidez en los datos ni aprobación para uso clínico (6.¿Cuál es el Estado Actual de la Anticoncepción de Emergencia? No fue hasta el año 1974 que el canadiense Albert Yuzpe logró proponer un régimen. en los días posteriores al coito. pero la incidencia de efectos adversos.8% y 1. 8. el primero de Von Hertzen et al. Se ha propuesto como anticonceptivo de emergencia tomado en dosis altas (más de 50 mgs). con altas dosis de estrógeno y progestina. Mientras estudiaban los receptores antagonistas a glucocorticoides. 19). pero el tiempo hasta el inicio del subsiguiente ciclo menstrual luego del tratamiento se aumenta con el incremento de la dosis (21). donde se compara la eficacia de 1. esquema que fue aprobado por la FDA en julio de 1999 (15). 16). los cuales tienen una estructura similar. El método de Yuzpe no es abortivo y no es eficaz cuando el proceso de implantación se ha iniciado. producto que hoy se conoce como Mifepristona (20). Hamoda et al (21) .10). El 46% de las mujeres presentan náuseas. En un tiempo estuvo propuesto el Danazol. especialmente gastrointestinales es alta. La Mifepristona se desarrolló a inicios de los años 80’s por investigadores en la compañía farmacéutica francesa Roussel-Uclaf. Gestrinona y Acetato de Ulipristal (6. 17. como resultado de un ensayo clínico realizado por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Un reciente meta-análisis de ensayos aleatorios realizado en China en el 2009 por Cheng et al (22). que fue ampliamente aceptado y rápidamente se popularizó como método de Yuzpe (7. quienes informan disminución del riesgo de embarazo en el 75. Después de refinar el compuesto. en Suiza (16) y el segundo por Hamoda et al. Igual lo sentencian otros autores (11). 18. o sea 25 mgs. tiene una tasa de falla menor que Levonorgestrel.4% (rango: 65. informa que la mitad de la dosis propuesta de Mifepristona. Frecuentemente pueden experimentar cefalea.500 μg de Levonorgestrel y con un plazo 228 hasta de 120 horas posteriores al coito (14. el 22% vómitos.5% en el primer ensayo.17). Ho (12) asevera que el método de Yuzpe puede prevenir más del 74% de los posibles embarazos. 15. Trussell et al (10) han señalado que el método de Yuzpe reduce el riesgo de embarazo en cerca del 75%. se inició la producción del RU486. En el año 2002. Recientemente diversas sustancias han sido propuestas como anticonceptivos hormonales de emergencia: Mifepristona. descubrieron que algunos de los compuestos bloqueaban los receptores de progesterona. 8. aproximadamente ocho van a quedar en gestación.4%).500 ugs de Levonorgestrel y 10 mgs de Mifepristona en anticoncepción de emergencia. 9). respectivamente: 1. un potente antiprogestágeno. en el Reino Unido (21). se observa que no existen diferencias significativas en la eficacia y los porcentajes de embarazo para los dos regímenes eran. con resultados que parecen ser similares en cuanto a eficacia. reduciéndose el riesgo en el 75%. y el lapso hasta la llegada de la menstruación de los dos regímenes es similar. seguro y eficaz. en una sola administración. mientras que en el segundo era 2. en cambio si se utiliza el método de Yuzpe los embarazos van a ser sólo dos (tasa de falla del 2%). en otros dos ensayos aleatorios. Sin embargo.5%-82. Fundamentalmente para evitar los efectos adversos como las náuseas y los vómitos que producen los estrógenos presentes en la anticoncepción de emergencia realizada con anticonceptivos orales combinados. concluyeron que era igual de eficaz administrado en una sola dosis de 1. Cabe destacar. se estudió la administración de píldoras de sólo progestina o minipíldoras.3%. un producto con propiedades antiprogestagénicas y androgénicas.0% y 1. administrándose 750 ug de Levonorgestrel en las primeras doce horas de un coito sin protección y repetida una segunda dosis a las doce horas (8. el 23% vértigos y el 20% tensión mamaria (13). dosis medianas (de 25 – 50 mgs) y bajas dosis (10 mg).

Se señala que el Acetato de Ulipristal es al menos tan efectivo como el Levonorgestrel.8% 35. Sin embargo. con efectos adversos mínimos y similares en ambos grupos. Aun no existe aprobación para esta nueva indicación. PORCENTAJE DE MUJERES COLOMBIANAS EN EDAD FERTIL [15 – 49 AÑOS] QUE CONOCEN SOBRE ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA CONSIDERACION Todas las mujeres [1549 años de edad] Mujeres actualmente unidas Mujeres nunca unidas con experiencia sexual Mujeres nunca unidas con experiencia sexual actualmente inactivas Mujeres nunca unidas sin experiencia sexual ENDS2000 22. Dos ensayos clínicos aleatorios. administrado durante cinco días consecutivos. También es un anticonceptivo eficaz. Monterrosa Castro Álvaro puntualizan que bajas dosis de Mifepristone son igual de efectivas que el Levonorgestrel. 1 TABLA 1. siendo probable su interacción con sustratos de CYP3A4. en la prevención de embarazos después del coito sin protección y tiene un perfil de efectos secundarios similares (26). el Meloxicam. en dosis de 30 mg/día.7% 41. Ello es informado por dos estudios: uno de Horacio Croxatto y colaboradores del Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER). El Acetato de Ulipristal es una efectiva alternativa de anticoncepción de emergencia que puede ser usado hasta cinco días después del coito sin protección (27). el conocimiento sobre anticoncepción de emergencia se ha duplicado en los cinco años de intervalo que tienen. realizados el primero por Creinin et al (26) en USA en el año 2006 y el segundo por Glasier et al (27) en el Reino Unido en el 2010.5% 45. Tabla No. en sus últimas dos aplicaciones.Rincón Niño Erika Tatiana. hasta 120 horas después de un coito sin protección. ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA EN COLOMBIA La Encuesta Nacional de Demografía y Salud de Colombia (ENDS) ha sido realizada. aun no se han realizado estudios sobre las interacciones.5% 33. un inhibidor de la COX-2. en anticoncepción de emergencia.5% 24. Las dos versiones permiten observar que entre mujeres colombianas de edad fértil [15 . Se ha utilizado más ampliamente en el manejo médico de la endometriosis pélvica. pero esto podría no ser clínicamente relevante ya que se toma una sola dosis del medicamento. Permiten observar que el Acetato de Ulipristal. El otro realizado por Hester y Duffy de Eastern Virginia Medical School y la Fundación Conrad de USA en hembras adultas de mono cynomolgus (29). en los años 2000 y 2005 (30. tiene una tasa de embarazo del 42% más baja que el Levonorgestrel.8% ENDS2005 40. Gestrinona (también conocida como R2323) es un derivado 19-nortestosterona con propiedades antiprogestagénicas. En un ensayo clínico elaborado por Wu et al y publicado en el 2010 (24).2% 18.9% 229 .1% 23. 31). realizado en 22 mujeres chilenas. cuyas edades fluctuaban entre los 18 y 40 años (28). al final de la fase folicular parece ser una interesante opción de anticoncepción de emergencia eficaz. en anticoncepción de emergencia.3% 56. entre ellos España y es conocida popularmente como la píldora de los cinco días después. Desde entonces se encuentra disponible en varios países europeos. al administrarse en las primeras 72 horas y del 65% cuando se administran en las primeras 24 horas (27).49 años de edad]. Aunque no es un producto hormonal. se señala que la Gestrinona es tán eficaz como 10 mg de mifepristone. El Acetato de Ulipristal fue aprobado por la Agencia Europea del Medicamento (EMEA) como anticonceptivo de emergencia en mayo de 2009 (25). compararon la eficacia de Levonorgestrel (hasta 72 horas después de un coito sin protección) con Acetato de Ulipristal. Se ha reportado que ambos preparados. y a esas dosis. son altamente aceptados por las mujeres (23). antiestrogénico y antigonadotrópicas.

TABLA 2. deben recibir consejería integral. A su vez. debiesen estar utilizando un método regular de planificación. 2. (2) Sólo progestina de Levonorgestrel. fue incluida la píldora de anticoncepción de emergencia de sólo progestina que contiene 750 ugs de Levonorgestrel. La anticoncepción de emergencia no ofrece protección frente a ETS/SIDA y debe realizarse la consejería y aplicar las medidas indicadas. la aplicación del DIU de cobre es mucho más efectivo que la píldora de Levonorgestrel. desde el 14 de diciembre de 2007. actualizó los contenidos de la Norma Técnica para la Atención en Planificación Familiar a Hombres y Mujeres.923 del 6 de marzo del 2008 . Los apartes más relevantes con respecto a anticoncepción de emergencia. Tiene como ventaja quedar como método regular de planificación.1% de todas las mujeres (31).2% de todas las mujeres en edad fértil [15-49 años] informaron haber usado al menos una vez anticoncepción de emergencia. y publicada en el Diario Oficial de Colombia 46. Se toman de las presentaciones regulares de anticonceptivos orales combinados. Es mayor la eficacia. las que más frecuentemente recurren al uso de anticoncepción de emergencia. seguido de otra dosis a las doce horas. REPÚBLICA DE COLOMBIA NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN EN PLANIFICACIÓN FAMILIARA HOMBRES Y MUJERES. Cuando se consideraron solamente mujeres actualmente unidas fue utilizado por el 1. Las dos tabletas se pueden tomar en dosis única (1. incluye la anticoncepción de emergencia en la Norma de Planificación Familiar y en la guía de atención a la mujer maltratada. entre más pronto mejor. Evitarse el uso del término “píldora del día siguiente”. El 2. el Ministerio de Protección Social de Colombia.4% de las adolescentes y el 10. Utilizarse en las primeras 72 horas después de un coito sin protección. están señalados en la Tabla No. Bajo el Sistema General de Seguridad Social en Salud. No es un método regular y su prescripción debe ir acompañada de una consejería en anticoncepción. Tener presente los criterios de elegibilidad del DIU y las necesidades de la mujer 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 230 .¿Cuál es el Estado Actual de la Anticoncepción de Emergencia? ENDS-2000 señalaba que la anticoncepción de emergencia había sido utilizada por el 1% de todas las mujeres en edad fértil y por el 4. En Colombia.4% de las adolescentes también lo informó. La anticoncepción de emergencia con píldoras de Levonorgestrel y el DIU no son métodos abortivos por cuanto su acción ocurre antes de la implantación del ovulo en el endometrio. Resolver los conceptos errados y hacer frente a los mitos.6% de las adolescentes y el 2% de todas las mujeres. ya que genera confusión sobre los intervalos adecuados para su uso. entre más pronto mejor. después de una relación sexual sin protección. Las usuarias que soliciten anticoncepción de emergencia. para prevención segura de un embarazo no deseado. si se utiliza la píldora de anticoncepción de emergencia en las primeras 24 horas En anticoncepción de emergencia. ENDS-2005 puntualiza que el 3. Utilizarse en las primeras 72 horas después de un coito sin protección. Repetir a las doce horas. (3) Dispositivo Intrauterino de cobre (DIU. la Resolución 412 del 25 de febrero de 2005 expedida por el Ministerio de Protección Social. Los esquemas de anticoncepción disponibles son: (1) Régimen combinado (Método de Yuzpe). Dispositivo Intrauterino de cobre: insertarse en los primeros cinco días después de una relación sexual sin protección. Y por las mujeres nunca unidas pero sexualmente activas fue informado el uso por el 11. Píldora de Levonorgestrel: 750 ugs de Levonorgestrel. un grupo poblacional que por las circunstancias de no estabilidad de pareja.7% de las adolescentes que no estaban unidas pero que sí eran sexualmente activas (30).500 ugs).T Cu380-A) Método de Yuzpe: 100 ugs de Etinilestradiol + 500 ugs de Levonorgestrel (2 tabletas de Macrodosis o 4 tabletas de microdosis o 5 tabletas de baja dosis). que promueva el uso de métodos regulares. ASPECTOS REFERENTES A ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA 1 Anticoncepción de emergencia es una medida para prevenir un embarazo no deseado. mediante el acuerdo 308 con el cual se incluyeron nuevos anticonceptivos hormonales. por resolución 0769 del 2008. evidenciándose que son las mujeres no unidas y sexualmente activas. Hay preparaciones comerciales especificas para anticoncepción de emergencia.

Rincón Niño Erika Tatiana, Monterrosa Castro Álvaro

Sin embargo, aún hay desconocimiento en muchos proveedores y dudas sobre sus indicaciones. Es más, es frecuente y elevado el rechazo en algunos círculos y entornos sociales. Lo anterior no solamente sucede en Colombia sino en varios países de Latinoamérica. La Tabla No. 3 presenta los más frecuentes mitos que se puntualizan alrededor de la anticoncepción de emergencia (32). El más fuertemente arraigado entre la población en general e incluso entre prestadores de salud, es que la anticoncepción de emergencia es abortiva, desconociéndose o negándose que desde el año 2005, la Organización Mundial de la Salud en su Boletín Informativo, señala que “se ha demostrado que las píldoras anticonceptivas de emergencia que contienen Levonorgestrel previenen la ovulación, y que no tienen un efecto detectable sobre el endometrio o en los niveles de progesterona cuando son administrados después de la ovulación. Estas píldoras anticonceptivas de emergencia no son eficaces una vez que el proceso de implantación se ha iniciado, por lo tanto, no provocarán un aborto” (32).
TABLA 3. ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA PRINCIPALES MITOS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Son abortivas Se pueden utilizar anticonceptivo como único método

sustancias embriotóxicas. Estos productos no se encuentran disponibles en Colombia. La Sala Especializada de Medicamentos y Productos Biológicos de la Comisión Revisora recomendó negar aprobación a la Mifepristona. El producto no se encuentra incluido en las Normas Farmacológicas de Colombia y no se justifica su inclusión en las mismas teniendo en cuenta la indicación solicitada y sus características de beneficio/ riesgo desfavorables. Adicionalmente la legislación colombiana prohíbe el aborto, salvo casos extraordinarios contemplados en la Sentencia C – 355 de 2006, de conformidad con lo dispuesto en el Decreto 4444 y la Resolución 3905 del mismo año. Es plenamente vigente para Colombia la recomendación presentada por la Asociación Latinoamericana de Investigadores en Reproducción Humana (ALIHR) del año 2001, cuando sugirieron que la anticoncepción de emergencia es un método de planificación, no regular, que la población de América Latina necesita tener a su disposición, como una importante herramienta para la prevención del embarazo no deseado, en aquellas circunstancias en las cuales los otros métodos no fueron utilizados (32).

LEVONORGESTREL COMO ANTICONCEPTIVO DE EMERGENCIA
El Levonorgestrel es una progestina sintética que tiene acciones similares a la progesterona. Si se administra antes de la ovulación, al igual que la progesterona natural, actúa como un antiestrógeno en el nivel periférico (inhibe las glándulas del endometrio y las glándulas del cuello uterino) y, en el nivel central, inhibe las descargas hormonales de la hipófisis. Si se administra después de la ovulación, debido a su gran afinidad por las glándulas endometriales, potencia el efecto de la progesterona natural (4, 8). El Levonorgestrel no presenta un efecto directo sobre la función espermática. Sin embargo, actúa sobre las glándulas cervicales aumentando la viscosidad del moco. De esta manera, impide la movilidad de los espermatozoides y su acenso hacia las trompas de Falopio (33, 34).

Se toman sólo el día después Tomarlo más de una vez “hace mal para la salud” Tiene muchas contraindicaciones Son causas de hemorragias Evitaran que las mujeres utilicen otros métodos de anticoncepción Conllevarán disminución en el uso del preservativo Se incrementará la infección por VIH Inducirán relaciones sexuales irresponsables Al tomar la anticoncepción de emergencia, la regla debe llegar enseguida La anticoncepción de emergencia ofrece protección durante todo el ciclo

Mifepristona y el Acetato de Ulipristal por ser antiprogestágénos, pueden ser abortivos y además son considerados como

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¿Cuál es el Estado Actual de la Anticoncepción de Emergencia?

El estudio de Kesserü, citado por GemzellDanielsson (33) y realizado con la administración de 0,4 mg de Levonorgestrel, tres a diez horas después del coito, permite observar que a las tres horas se produce una disminución del número de espermatozoides recuperados de la cavidad uterina. A las cinco horas se aumenta el pH del fluido uterino, lo cual inmoviliza a los espermatozoides. A partir de las nueve horas aumenta la viscosidad del moco cervical que impide el paso de más espermatozoides hacia la cavidad uterina. No obstante, este no es el principal mecanismo de acción del Levonorgestrel. En un estudio realizado por Bahamondes (35), se informó que los espermatozoides viables se encuentran en el tracto genital de la mujer 24 - 28 horas después de la toma de Levonorgestrel. Esta progestina proporciona un retraso en la liberación de los folículos si se administra durante la fase de reclutamiento folicular. Mientras que administrada durante la fase de maduración folicular, induce atresia del folículo dominante. En ambas ocasiones provoca retraso o inhibición de la ovulación. Si es ordenada durante el pico máximo de la hormona luteinizante, no se produce efecto anovulatorio. Por lo tanto no produce alteraciones o malformaciones en el embrión, al aplicarla durante la fase posovulatoria (33, 34). Ello ha sido sustentado en varios estudios. Durand et al (36) estudiaron 45 mujeres durante dos ciclos menstruales. Las dividieron en cuatro grupos según la etapa del ciclo menstrual: al décimo día del ciclo (Grupo A), detección de la hormona luteinizante (LH) en suero (Grupo B), 48 horas después de la detección positiva urinaria de LH (Grupo C) o la fase folicular tardía (Grupo D). El ochenta por ciento de los ciclos de las participantes en el Grupo A fueron anovulatorios. En los grupos B y C, no hubo diferencias significativas en la duración del ciclo o niveles de progesterona. Los participantes en el Grupo D tuvieron la duración del ciclo normal, pero significativamente menores concentraciones séricas de progesterona durante la fase lútea. Sin duda, los efectos del Levonorgestrel sobre la ovulación parecen depender de la anticipación con que se administra y los tiempos relativos al inicio del pico de LH. 232

En el estudio de Marrions et al se administró Levonorgestrel dos días antes del pico de LH. Se suprimió el pico en cinco de cinco casos. Pero en este estudio no se determinó si hubo o no ruptura folicular. Las biopsias de endometrio demostraron alteraciones propias de una insuficiencia en la producción de progesterona, hecho que es esperable, al alterar los picos de LH y la consiguiente producción de la misma. En otro estudio los mismos autores intentaron aclarar dudas generadas del estudio previo. Administraron Levonorgestrel dos días antes de la ovulación detectada mediante la medición del pico de LH pero, a diferencia de su estudio anterior, siguieron mediante ultrasonografía los ovarios de las mujeres por varios días después del pico de LH, y demostraron que al postergar o inhibir el pico de LH, el folículo dominante detiene su desarrollo o continua creciendo sin romperse (33,34). A su vez, Croxatto et al (34) administraron Levonorgestrel o placebo a mujeres en la fase folicular cuando el folículo dominante tenía 12-14 mm, 15-17 mm o 18 mm de diámetro, en un diseño cruzado, doble ciego y randomizado; observaron muy buena correlación entre el diámetro folicular al momento de administración y la ausencia de ruptura folicular ecográfica, así como ausencia del pico preovulatorio de gonadotrofinas en los cinco días siguientes al tratamiento. Esto se observó en el 94%, 91% y 47% de los ciclos tratados con Levonorgestrel respectivamente, contra 62%, 45% y 13% en los ciclos de controles de las mismas mujeres. Se han utilizado distintos diseños para examinar la posibilidad de que el Levonorgestrel interfiera con el desarrollo progestacional del endometrio (33, 34, 36). Se comparan aspectos morfológicos y moleculares en biopsias tomadas en el período receptivo, luego de administrar Levonorgestrel en el período periovulatorio. Se suelen encontrar mínimas o ninguna diferencia en los parámetros examinados, en comparación con los ciclos de controles de las mismas mujeres. Los resultados de estos estudios confirman que, cuando no se suprime la fase lútea, no se interfiere con el desarrollo progestacional del endometrio. Esto no es sorprendente ya que desde un punto de vista fisiológico y farmacológico,

Rincón Niño Erika Tatiana, Monterrosa Castro Álvaro

parece muy improbable que la administración de esta progestina altere el proceso que normalmente es inducido por la progesterona al actuar sobre el endometrio proliferativo. Por lo tanto, el Levonorgestrel utilizado como anticonceptivo de emergencia no interfiere con la fase de implantación. Las píldoras anticonceptivas de emergencia que involucran Levonorgestrel no son tóxica ni adictivas y tiene mínimos efectos secundarios. Los más frecuente son las náuseas. Los vómitos se presentan con el uso combinado de Etinilestradiol y Levonorgestrel (32). Las alteraciones del ciclo menstrual están descritas en el estudio del Population Council, y dependen del día del ciclo menstrual en que se tome las píldoras anticonceptivas de emergencia. Ellertson (37), señala que 1500 ugs de Levonorgestrel en fase folicular temprana tendrán un adelanto en la deprivación del próximo mes; si la toma es a mitad o al final de ciclo puede deprivar en forma temprana o en fecha esperada. Por otra parte, en un estudio clínico controlado aleatorizado realizado por la OMS (35), se observó que la ingesta de Levonorgestrel lleva a que el 13% de las mujeres presenten atrasos de siete o más días, el 15% atraso entre cuatro y siete días, el 61% presenta su menstruación con una diferencia de 3 días y al 11% le llega adelantada. Las píldoras anticonceptivas de emergencia de Levonorgestrel están incluidas en la lista oficial de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud y registrada en más de 100 países (36). La experiencia ha demostrado que el uso frecuente conlleva como máximo a alteraciones del ciclo menstrual. En las mujeres embarazadas no se ha comprobado su asociación con abortos o lesiones en el feto. Además no presenta interacciones con otras medicamentos (38). Se deben tener siempre presentes los criterios de elegibilidad, postulados por la Organización Mundial de la Salud (39). Tabla No. 4

TABLA 4. CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA (Incluye píldoras de sólo Levonorgestrel y método de Yuzpe)
CONDICIÓN AFECCION CATEGORÍA CONSIDERACIONES Aunque el método no debe utilizarse en embarazo evidente o sospechado, no se conoce que sea riesgoso para la gestación si se aplica por accidente

Embarazo

No aplica

Lactancia Historia de ectopico Accidente cerebrovascular Infarto de miocardio Fenómenos trombóticos Fenómenos embólicos Episodios de angina Migraña Enfermedad hepática Uso repetido del método Violación sexual Riesgo de VIH Con VIH

1 1

2

La anticoncepción de emergencia por ser de dosis reducida y de corto tiempo no tiene impacto sobre estas afecciones

2

El uso repetido de la anticoncepción de emergencia es indicativo de necesidad de consejería El condón de latex debe ser correctamente utilizado por su capacidad de prevención del VIH.

1 1 1

DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) COMO ANTICONCEPTIVO DE EMERGENCIA
El primer informe sobre la efectividad del DIU con cobre para prevenir embarazos cuando se inserta luego de un coito no protegido, fue presentado por Lippes en 1976 (1, 14). La inserción del DIU es mucho más efectiva que el uso de anticoncepción de emergencia hormonal, ya que reduce el riesgo de embarazo a post coito sin protección en más del 99% (40, 41). Además, de que se puede colocar como anticonceptivo de emergencia hasta el día cinco postcoito y dejar en su lugar para proporcionar un efecto de protección continuo hasta por diez años.

233

Monterrosa A. CONCLUSIÓN La anticoncepción de emergencia tiene un sitial especifico y propio dentro de la anticoncepción moderna. CONFLICTOS DE INTERESES: Rincón E: Ninguno que declarar. Kleinman RL. quizá con antagonismo catiónico con el zinc de la anhidrasa carbónica del tracto reproductivo. Madrid. 2da edición. Fam Plann Perspect 1997. Monterrosa A. 3. 1998. History and efficacy of emergency contraception: beyond Coca-Cola. Tiene publicaciones sobre diferentes moléculas disponibles y sobre hormonoterapia en general. The effectiveness of the Yuzpe regimen of emergency contraception. Family Planning Perspectives 1996. Tercera Edición. Anticoncepción de emergencia: ¿Cómo. 1989. 7. Londres: Ed. Ellerston C. 9: 45 – 50. 2006. 8. invasión de los polimorfonucleares y linfocitos. Haspels AA. 2. 234 . que el uso de DIU de cobre no se asocia con un mayor riesgo de infertilidad tubárica entre las mujeres nulíparas. Otras evidencias sugieren que los iones de cobre bloquean el ADN celular del endometrio e impiden el metabolismo celular del glucógeno y a la vez alteran la toma de estrógenos por la mucosa uterina. Se postula además que la liberación de los iones de cobre causa reacciones biológicas. No hay datos de la utilidad para este fin de los endoceptivos liberadores de progestinas (41). con producción de edema. Elstein M. Quizá la sumatoria de lo anterior altera la capacitación espermática. La anticoncepción de emergencia debe verse dentro del contexto de la medicina preventiva. 4. BMJ 1992.48. 29 :60 . Cabe destacar. España. Tiene su indicación cuando se ha tenido un coito sin protección o cuando ha existido falla en el uso de un método regular.64. Aller J. En: Manual de planificación familiar para médicos. Es el plan B dentro de la planificación familiar. Los DIU no son ideales para todas las mujeres. Webb AMC. P 112 – 118. Med UNAB. Pagés G. 50: 101 . Trussell J. Contraception 1994. 5.: es explorador de la anticoncepción hormonal en toda su dimensión. Stewart F. 305: 927 .¿Cuál es el Estado Actual de la Anticoncepción de Emergencia? El mecanismo principal del DIU es evitar la fecundación previniendo el ascenso de espermatozoides al tracto genital superior por diversos factores como: producir alteraciones histológicas y bioquímicas en el endometrio mediante la inflamación crónica aséptica. Russell J. ya que se puede generar diseminación con la génesis de infección pélvica y posterior infertilidad si no es tratada adecuadamente.931. Monterrosa A. impidiendo que estos puedan ascender a las trompas de Falopio (40). Comparison of Yuzpe regimen. editorial Mc-Graw-Hill.Interamericana. No ha tenido ni tiene compromisos con la industria farmacéutica que limiten su libre pensamiento y actuación. Ellertson C. Publicaciones Médicas de IPPF. sanas (42). cuándo y con qué ? Rev. especialmente el DIU tipo T Cu 380 A. Actualización de conceptos en anticonceptivos orales combinados. 6. fibrosis del estroma y aumento de la vascularidad en los tejidos inmediatamente adyacentes. Los tipos de DIU recomendados para anticoncepción de emergencia son los bioactivos. Se debe evitar la inserción en mujeres con infecciones genitales. ofrece la oportunidad de hacer prevención del embarazo no deseado y por tanto hacer oportuna prevención del aborto inseguro o bajo condiciones de riesgo. Métodos anticonceptivos. Santafé de Bogotá. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. Es herramienta importante dentro del manejo terapéutico de la violación sexual. 28: 44 . 2001. Danazol and Mifepristone (RU486) in oral postcoital contraception. Emergency contraception: a review. Anticoncepción postcoital. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1.108.

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Radiation therapy increases the duration of survival but is not curative and chemotherapeutic agents such as carmustine-based meta-analysis provide a discreet increase in survival but its use has not been widespread. Rev. Estudiante de posgrado servicio de neurocirugía. Malignant gliomas. Bogotá. 1 (2): 237 . Gliomas malignos. Especialista en Neurocirugía. Surgical resection is based on the premise that provides the maximum possible lengthen survival but with lower neurological deficit. Colombia Médico. Bogotá. A pesar del tratamiento agresivo multimodal que comprende la resección quirúrgica.245 PALABRAS CLAVES SUMMARY Glioblastoma. The glioblastoma multiforme is a agressive tumor in the brain.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS DE REVISIÓN MANEJO ACTUAL DEL GLIOBLASTOMA MULTIFORME CURRENT MANAGEMENT OF GLIOBLASTOMA MULTIFORME Moscote Salazar Luís Rafael1 Meneses García Carlos2 Sáenz Amuruz Miguel3 Penagos Pedro4 Zubieta Camilo4 Romero Alfredo5 Correspondencia: neuromoscote@aol. la sobrevida media está en el rango de los 12 meses. Universidad JN Corpas. Tumores cerebrales. Instituto Nacional de cancerologia. Presentamos una revisión del estado actual del manejo del glioblastoma multiforme para el personal de ciencias de la salud. La resección quirúrgica se basa en la premisa de la máxima posible que provea y alargue la sobrevida pero con el menor déficit neurológico. Colombia 237 . basado en metanálisis. Médico. Instituto Nacional de Cancerologia. Brain tumors. Despite aggressive multimodal treatment including surgical excision. un discreto incremento en la sobrevida pero su uso todavía no se ha generalizado. Universidad de Cartagena. We present a review of the current management of glioblastoma multiforme to the staff of Health Sciences KEYWORD 1 2 3 4 5 Glioblastoma.cienc. Neurocirujano. Colombia Médico. Colombia Médico. Colombia Médico.2010. local and systemic chemotherapy. La radioterapia incrementa la duración de la sobrevida pero no es curativa y los agentes quimioterapéuticos como la carmustina ofrecen. biomed. Patients with glioblastoma multiforme are considered to receive only palliative treatment with no hope of cure. Los pacientes con glioblastomas multiformes son considerados a recibir únicamente tratamiento de carácter paliativo sin ninguna esperanza de curación. Estudiante de posgrado servicio de neurocirugía. Especialista en Patología. Bogotá. quimioterapia local y sistémica. median survival is in the range of 12 months.com Recibido para evaluación: febrero – 20 – 2010 – Aceptado para publicación: septiembre – 29 – 2010 RESUMEN El glioblastoma multiforme es el más común y más agresivo tumor del sistema nervioso central y se asocia con la mas baja sobrevida de todos los canceres en humanos. Universidad del Rosario. Bogotá.

(6. teléfonos celulares. Los gliomas son categorizados por la Organización Mundial de la Salud. como también factores de riesgo médicos como alergias. progresar y transformarse en glioblastomas. (1. (9. estatus socioeconómico y nivel educativo. se han estudiado factores como el tabaco.5 veces en la tasa de sobrevida a los dos años. El glioblastoma que representa en la clasificación de la OMS el grado IV es el más agresivo. De hecho solo siete meses de sobrevida han sido añadidos en las últimas siete décadas. (3. representando esto mas del 51% de todos los gliomas.III) hasta grado IV.Manejo Actual del Glioblastoma Multiforme INTRODUCCIÓN El glioblastoma multiforme es el tumor primario más frecuente en el sistema nervioso central.4. Es importante mencionar que pacientes jóvenes y un buen puntaje en la escala de Karnofsky al momento del diagnóstico de asociación con mayor sobrevida. Muchos glioblastomas se originan de forma esporádica excepto los asociados a entidades como el síndrome de Turcot o síndrome de Li-Fraumeni. La localización del tumor impacta sobre la pobre penetración de las drogas para cruzar la barrera hematoencefálica y también dentro del tumor. la dieta. estatus inmunológico e infecciones virales. exposición a campos electromagnéticos. el origen de la celula es glial. que se manifiesta tardíamente con una media de 55 años y una historia clínica de corta duración y el glioblastoma secundario o también producto de progresión. convirtiéndose en una patología de significativa mortalidad. Se ha identificado una asociación entre la radicación ionizante y el desarrollo de gliomas.2) El glioblastoma multiforme ocurre mas frecuentemente en negros.7.5) Entre las diversas entidades que se asocian a gliomas se encuentra el Síndrome de Li Fraumeni. . correlacionado esto con el pronóstico y la 238 sobrevida. se pueden diferenciar básicamente dos tipos de glioblastoma: el glioblastoma de novo o lesión tipo II. Durante mucho tiempo se ha considerado que el tratamiento del glioblastoma multiforme (GBM) es de índole paliativo. En los Estados Unidos el glioblastoma multiforme se constituye en el más frecuente tumor primario del sistema nervioso como también en Europa. Es conocido una característica en relación a la propiedad de los tumores de bajo grado de recurrir.000 personas nuevas diagnosticadas. y una de las malignidades más difíciles de tratar.8) La edad media de aparición de los glioblatomas es alrededor de los 62 años y del glioblastoma secundario es 45 años. con alrededor de 3/100.10) Histológicamente los glioblastomas presentan múltiples patrones arquitecturales y citológicos que están en correlación con su apellido de multiforme. Independientemente de tipo de glioblastoma.5 meses y la reducción relativa del riesgo de muerte en 37%. La aplicación terapéutica de la temozolamida a la radioterapia se asoció a un incremento de 2. La edad de distribución de los glioblastoma varía con el tipo secundario. básicamente enmarcados en el uso concomitante de temozolamida y radioterapia seguida por uso de seis meses de temozolamida. originado de la progresión histologica de una lesión de menor grado (II. esclerosis tuberosa y síndrome de Turcot. la radiación ionizante. que afecta principalmente a personas jóvenes con una media de 40 años y es un glioblastoma. sin embargo este puede originarse sobre tejido glial astrocitario. igualmente se ha determinado que los niños que han recibido radiación ionizante a baja dosis presentan una aumentada prevalencia de astrocitomas. La evidencia ha revelado que en estos dos tipos de glioblastoma tiene diferentes vías genéticas para desarrollarse. la sobrevida se incremento en 2. sin esperanza de cura. Resulta interesante que el estudio CE3 realizado por el Instituto Nacional de Cáncer de Canadá y la organización europea para la investigación y el tratamiento del cáncer haya mostrado el beneficio de la terapia adyuvante para gliomastomas con diagnóstico de primera vez. No ha surgido evidencia de ninguna las anteriores excepto la exposición a radiones ionizante. latinos y asiáticos. basados sobre sus características histológicas.

13q. 19. GLIOBLASTOMAMULTIFORME. La pérdida de la heterocigocidad en el cromosoma 10 es en muchos casos asociados con la amplificación del EGFR. Sin embargo. Con el advenimiento de nuevas técnicas imagenológicas y un mayor conocimiento neuroanatómico.2). tales como la cirugía. se ha obtenido una mayor morbilidad durante el procedimiento resectivo. Romero Alfredo oligodendroglial o ependimario. proliferación endotelial vascular de patrón glomeruloide (Imag. 17p. PROLIFERACION ENDOTELIAL VASCULAR. quimioterapia y radiación.14. 14q. 9p. 20). particularmente las regiones mas comúnmente afectadas son perdida de las áreas 1p.2. La pérdida de la heterogocidad en el cromosoma 10 es la alteración más frecuente en los glioblastomas ocurriendo en 60-80% de los casos. Asociado se reconoce incremento de la actividad mitótica. En los GM de novo la principal alteración molecular está dada en la amplificación y sobreexpresión del EGFR. (17. Algunas de estas alteraciones genéticas representan pérdida de genes supresores específicos de tumores con efectos directos sobre la gliomagenesis. El tratamiento estándar aceptado actualmente es cirugía mas radioterapia y 239 IMAG. Zubieta Camilo. Las mutaciones en p53 son poco comunes.16) IMAG.12. NECROSIS Y PROLIFERACIÓN ENDOTELIAL VASCULAR.13. al menos algunas de estas pérdidas probablemente representan una inestabilidad genómica inherente que conduce al desarrollo de células tumorales.Moscote Salazar Luís Rafael. 18. 17p. delecciones homocigóticas del CDKN2A (p16). Se ha demostrado que la gliomagenesis implica errores en la replicación del ADN. en la reparación del mismo. Sáenz Amuruz Miguel. mientras que en el cromosoma 19 la perdida de la heterogenicidad se observa en los glioblastomas secundarios y no en los de novo.1. la amplificación del EGFR y la sobreexpresión del p53 aparecen con casi mutuamente excluyentes. ENFOQUE DEL TRATAMIENTO El tratamiento actual del glioblastoma multiforme es una combinación de diferentes modalidades de tratamiento. y Y. 10p. 15q. GLIOBLASTOMAMULTIFORME. en la segregación cromosomita y alteración de numerosas cascadas de señalización no directamente atribuidas a mutaciones genómicas. 18q. ANOTACIONES ACERCA DE LA BIOLOGÍA MOLECULAR Estudios de genética molecular han confirmado que en las células de glioblastoma se evidencias diversas alteraciones cromosomitas. (11. 6q. Resulta interesante que a pesar de las propiedades altamente invasivas y proangiogénicas del glioblastoma no metastatiza fuera del sistema nervioso. 1) y nerosis. Penagos Pedro. 19q. Meneses García Carlos. . 22q. sin embargo la amplificación del MDM2 si constituye un factor muy importante en la regulación y control ejercido por el p53. Los tumores varían en un espectro de celulas monomórficas (incluso pequeñas) hasta celulas francamente pleomórficas con bizarrismo e hipercromatismo nuclear. Otras alteraciones incluyen las mutaciones en el gen de supresión tumoral PTEN. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Uno de los pilares de la neurocirugía oncológica es obtener una sobrevida con una importante resección de la lesión tumoral.15. esta última casi siempre en patrón de empalizada (imag.

(21). Un estudio que evaluó la relación entre el contenido tumoral de MGMT y la sobrevida sugiere que no hubo beneficio para la sobrevida en los pacientes que sobreexpresaron MGMT. en este punto se han realizado algunos estudios donde el gliadel puede ofrecer una ayuda para las alternativas convencionales de tramtamiento. mieloma múltiple y linfomas. ROL DE LA RADIOTERAPIA La utilidad de la radioterapia ha demostrado eficacia cuando se ha agregado a la cirugía o en combinación con cirugía y quimioterapia. Se hace radioterapia con plantación tridimensional mediante fraccionamiento de 2 Gy/día. TRATAMIENTO CON QUIMIOTERÁPICOS WAFERS DE CARMUSTINA: los polímeros de liberación controlada han sido diseñados para llevar agentes quimioterapéuticos directamente dentro de los lugares de resección de un glioma maligno. pero mas estudios deberán realizarse para esclarecer este punto. La carmustina tiene una biodisponibilidad del 5 al 28% y una vida media entre 15 a 30 minutos. la resección con ALA se asocio con resecciones mayores pero mayor tasa de secuelas neurológicas a las 48 horas de postcirugía. El gliadel es una de los medicamentos aprobados para el tratamiento del gliooblastoma multiforme que está basado en el mecanismo anteriormente mencionado. De manera invariable todos los pacientes con glioblastoma progresan o recurren despues del tratamiento. 6 ciclos de 5 días cada 28 días a 150-200 mg/m2/día. Entre el 80 o 90% de la recurrencia postoperatoria. prolongando la sobrevida de los pacientes. a pesar de un tratamiento quimioterapeutico agresivo y esquema de radioterapia.Manejo Actual del Glioblastoma Multiforme quimioterapia con temozolamida. Existe controversia en el beneficio de la radioterapia en los casos de radioterapia recidivante. Los gliomas de alto grado son los tumores cerebrales mas comunes en el cerebro de los adultos. es importante vigilar el cuadro hemático por los potenciales efectos de mielosupresión. Una nueva aproximación al tratamiento del glioblastoma multiforme es el uso de citotoxinas manipuladas molecularmente. más del 30 % de los pacientes con cáncer desarrollan extensión hematológica de la enfermedad al cerebro. con una media de sobrevida de seis meses después de la recurrencia. En cuanto a la resección de glioblastoma guiada se evaluó la microcirugía convencional versus la cirugía guiada con ácido áminolevulínico (ALA) para determinar la profundidad de la resección en 408 pacientes con glioblastoma multiforme seguidos de radioterapia. un agente alkilante que penetra la barrera hematoencefálica. Estos sistemas permiten una exposición local prolongada pero con exposición sistémica limitada. las 6 semanas de la radioterapia seguido de temololamida adyuvante. 5 días/semana adjunto temozolamida 75 mg/ m2/día por 7 días/semana. Por otro lado. En la actualidad a pesar de la llegada intersticial de carmustina con los biopolimeros. además un efeco adverso conocido es la toxicidad a nivel pulmonar enmarcada en fibrosis pulmonar que puede aparecer desde el noveno dia de tratamiento hasta los 43 meses. Por un lado. 240 En la pasada década se obtuvieron dos importantes logros en la neurooncología en relacion al manejo de tumores de alto grado. debido a sus propiedades lipofilicas y relativa falta de ionizacion en pH fisiológico. invariablemente todos los pacientes experimentan recurrencia localmente. medulblastoma. La carmustina cruza en algún grado la barrera hematoiencefálica. Las citotoxinas recombinantes son dirigidas a las células tumorales de glioblastoma por . Los ciclos no deben ser dados más frecuentes a seis semanas. existe interés en la utilizacion de los biopolímeros en las metástasis cerebrales. el desarrollo de polímeros impregnados de BCNU o carmustina que permiten proporcionar altas dosis de quimioterapia en el lecho tumoral al momento de la reseccion quirúrgica. La carmustoina hace parte de una familia llamada mostaza que ha sido un medicamento quimioterapéutico utilizado en una variedad de tumores malignos tales como astrocitoma. gliobastoma. disminuyendose así los efectos de la toxicidad sistémica. El otro avance capital fue el desarrollo de la temozolamida.

Estos vasos neoformados se han asociado a incremento de riesgo de hemorragia intratumoral y también son responsables del aumento del contraste en las neuroimagenes. El VEGF incrementa la permeabilidad vascular. La producción de factores de crecimiento antigénicos es el resultado de alteraciones genéticas o son inducidos por hipoxia. En el siglo pasado se determinó la asociación entre la angiogenesis y el cáncer. La angiogenesis implica una serie de eventos secuenciados que se inician con la expresión de factores angiogenicos con el VEGF con posterior unión a su receptor afín sobre las células endoteliales. 241 . un ensayo que evaluó la eficacia de un vector adenoviral HSV-tk (Cerepro) y el ganciclovir sistémico para glioblastoma de diagnóstico nuevo. Entre estos el glioblastoma multiforme se conoce como el mas antigénico por mostrar gran proliferación vascular e hiperplasia de células endoteliales. el grado de malignidad y la recurrencia clínica e inversamente con la sobrevida posoperatoria de los pacientes. (20) Se conoce igualmente que la homeostasis vascular es gobernada por un balance entre factores antigénicos y antiangionénicos. Zubieta Camilo. La administración intraarterial de etoposido se cree que puede alterar de manera transitoria la barrera hematoencefálica. la neovascularizacion en los gliomas se correlaciona de manera positiva con su agresividad biológica.Moscote Salazar Luís Rafael. tenascina-C y vitronectina. Este estudio aleatorizado de 251 paciente concluyó que el Cerepro tenía un impacto positivo en la enfermedad. Es importante mencionar aquí en estudio ASPECT. En instituciones americanas como Stony Brook University Hospital en Nueva York desde 1990 se utiliza quimioterapia intraarterial con cisplatino y etoposido administrado previo a la radioterapia en el manejo de pacientes con glioblastoma multiforme. Con sobrevida media de 20 meses es uno de los logros más importantes en cuanto a estrategias de tratamiento. disfasia entre otros cuando en relaciona al otro grupo. lo cual conduce a la extravasación de proteínas plasmáticas y alteración de los pericitos. Entre las citotoxinas ensayadas se encuentran las derivadas de la exotoxinas A de pseudomonas (PE38QQR) y la IL-13. QUIMIOTERAPIA INTRAARTERIAL: esta técnica basada en la colocación del agente quimioterapéutico en el sistema arterial y tiene la ventaja de incrementar la recaptación durante el primer pasos de la droga a través de los capilares. La degradación de la membrana basal vascular y la matrix etracelular ocurre simultáneamente la alteración de esta última involucra a la catepsina B. la vasculogenenesis se refiere al proceso de la formación de vasos sanguíneos primitivos a partir del mesodermo por diferenciación de los angioblastos durante el desarrollo embriogénico. laminina. Más de 25 factores de crecimiento y citoquinas diferentes se han identificado capaz de inducir angiogenesis. Romero Alfredo medio de un ligando o anticuerpo que se une a un receptor internalizado en la membrana plasmática. (29). La quimioterapia intraarterial para glioblastoma no ha sido aprobada por la FDA debido a la carencia de ensayos randomizados que comparen esta estrategia con la quimioterapia sistémica (intravenosa) para los tumores cerebrales. Penagos Pedro. La angiogenesis se ha reconocido como pieza clave para la progresión de los gliomas. esta hiprevascularización es parcialmente responsable de las propiedades de este tumor maligno incluyendo el edema peritumoral resultante de la disrupción de la barrera hematoencefálica. Folkman y cols fueron los primeros en mostrar que los tumores para crecer necesitaban la formación de nuevos vasos sanguíneos. Meneses García Carlos. Aunque es incierta si la proliferación microvascular es la causa del comportamiento de los tumores malignos. El fundamento es la capacidad de transferencia del adenovirus sobre la timidina-cinasa e inducir la expresión de la misma y de esta manera se produce una sensibilización al ganciclovir sistémico. (30) TERAPIA ANGIOGÉNICA: dos diferentes procesos han sido descritos para describir la formación de la vasculatura. Sáenz Amuruz Miguel. metaloproteinasas de la matrix y otras enzimas además de la expresión de proteínas de la matrix como la fibronectina. si bien el grupo tratado con cerepro presentó algunos síntomas neurológicos tales como hemiparesia. La proliferación microvascular es un criterio de diagnóstico que ayuda a distinguir a los astrocitomas de bajo y alto grado y es una propiedad histopatológica del glioblastoma.

Estos fármacos están actualmente bajo investigación y se espera que en un futuro pueden abrir una esperanza basados en esta estrategia terapéutica. se ha encontrado un grupo de pacientes. factor de crecimiento conectivo tisular y factor de crecimiento relacionado a la insulina 1. Esta familia VEFG incluye seis glicoproteínas conocidas como VEGF. La densidad de microvasos. VEGF-D. factor de crecimiento epidérmico/ factor de crecimiento transformante alfa. aunque pequeña con sobrevida de mas de 36 meses. PRONOSTICO DE LOS PACIENTES CON GLIOBASTOMA MULTIFORME En cuanto a la pregunta. la estrategias pueden ir dirigidas a bloqueo de la producción de factores de creciento. En la actualidad están en curso diversos estudios en Fase I usando la perspectiva desde la terapia antiangiogénica para el manejo de los gliomas malignos. mediado por la transcripción del factor HIF y el producto de el gen de supresión tumoral de von Hippel-Lindau. celulas progtenitoras endoteliales. TABLA No. Factor de crecimiento tumoral alfa.Manejo Actual del Glioblastoma Multiforme La familia VEGF que corresponde a los factores de crecimiento vascular y sus receptores son los mediadores más importantes de la angiogenesis en los gliomas. neurotralización de factores de crecimiento circulante. la proliferación de células endoteliales es un evento clave. inductor 61 rico en cisteina. Un alto nivel de vascularizacion ha sido reconocido como indicador de potencial maligno. Otros son: Angiopoyetinas.A. factores de crecimiento fibroblasticos. La mayoria de estudios no ha mostrado efecto directo del volumen tumoral y el pronóstico. factor de crecimiento transformante beta. En los tumores de alto grado. interleucina 6 y 8. VEGF-E y el factor de crecimiento placentario. VEGF-C. (Ver Tabla 1). metaloproteinasas de la matrix. factor de crecimiento del hepatocito. VEGF-B. En la actualidad se han reportado datos en relación al Bevacizumab solo o en combinación con el Irinotecan (CPT-11) los cuales han demostrado tasa de respuestas y supervivencia global. inhibidores angiogenicos endógenos. quimioterapia local y sistémica. El VEGF-A ha sido el mejor caracterizado. si el volumen tumoral está asociado con la sobrevida? Es importante comentar que el astrocitoma anaplasico y el glioblastoma multiforme tienen la tendencia característica de infiltrar microscopicamente tejido cerebral 242 perilesional y es claro que la tomografia cerebral y la resonancia magnética no pueden fácilmente diferenciarla. 1 . puesto que este refleja el grado de angiogenesis tumoral. integrinas. Factor de crecimiento derivados de plaquetas. reflejando la relación entre angiogenesis y la habilidad del tumor para alimentarse y aumentar la masa tumoral. ha sido estudiada y se ha demostrado que en los gliomas de bajo grado fue un indicador de sobrevida. en los gliomas de bajo grado este suceso es más bien raro. inhibición y supresión de cascadas relacionadas con el RTK (receptor de tirosina kinasa). un medidor histologico de la vascularidad. la sobrevida media está en el rango de los doce meses. A pesar del tratamiento agresivo multimodal que comprende la resección quirúrgica. En dicho estudio se incluyeron pacientes con gliomas de alto grado. La expresión del gen VEGF-A es sobreregulado por la hipoxia. que son conocidos como los sobrevivientes a largo plazo.

carbamazepina y la primidona. Un trabajo reciente propone que los pacientes con glioblastomas multiforme manejados con medicamentos antiepilépticos inductores enzimáticos sobreviven más tiempo. (36) En relación a los pacientes ancianos. 23.3% respectivamente. siendo este un factor predictivo independiente de superviviencia libre de progresión en gliomas de alto grado. la cual es realmente pobre. 33). hallazgos histológicos. los cuales modulan enzimas microsomales como la P450 que mejoran la función de los agentes quicioterapéuticos. metabolismo y expresión de receptores como también el efecto de fármacos sobre los tejidos humanos. Esta técnica se puede fusionar con la resonancia magnética obteniéndose imágenes en 3D. factores genéticos y moleculares. en pacientes con glioblastoma diagnosticado de primera vez y en tratamiento de radioterapia con o sin carmustina. (22. Se ha conceptualizado también que pacientes con mayores puntajes de Karnosfky pueden tener mejor pronóstico. estos inductores enzimáticos son el fenobarbital. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. En importante definir un concepto reciente conocido como pseudoprogresión. algunos estudio han revelado que los pacientes menores de 40 años sobrevivirán alrededor de 34% a los 5 años comparados con los pacientes mayores de 40 años.2 % en pacientes mayores de 75 años. La pseudoprogresión fue inicialmente descrita por Hoffman y Cols.Moscote Salazar Luís Rafael. Penagos Pedro. 27. estado funcional (Karnofsky) al momento del diagnóstico. 28). 26. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. Trazadores como la 18 F-Desoxiglucosa son capaces de diferencias gliomas de bajo y alto grado y la C 11metionina es capaz de mejorar el contraste de la imágenes para determinar la extensión de los gliomas y es mejor para determinar la actividad cerebral normal cuando se compara con la18 F-desoxiglucosa. y en donde se han identificado diversas variables tamaño del tumor y localización. (31. 32. es importante mencionar la utilidad de estudios de imágenes como la tomografía por emisión de positrones en el manejo de gliomas. a concentraciones micro o nanomolares para obtener información cuantitativa sobre procesos de transporte. 24. 25. Sáenz Amuruz Miguel.9 % en pacientes entre los 65 y 74 años de dad y en 8. esta técnica usa radiotrazadores de vida media corta. edad de presentación. los cuales son raros. fenitoína. Analizando datos del registro de tumores cerebrales en los estados Unidos se revela que las tasas de sobrevida a 1 año están alrededor del 16. Meneses García Carlos. Romero Alfredo Resulta interesante mencionar a los sobrevivientes a largo plazo.7 % y 1. 243 . (35) Diversos estudios han mostrado una relación negativa entre la edad avanzada y la sobrevida postoperatoria. además de ocurrir de manera interesante un enlentecimiento de la progresión de la enfermedad que cuando se comparan con pacientes manejados con otros drogas antiepilépticas. A los 2 años la tasa de sobrevida disminuye a 2. ésta ejerce una fuerte influencia negativa sobre la sobrevida. De los pacientes observados experimentaron progresión de la enfermedad después de radioterapia 28 a 51% y del 38 al 33% revelaron mejoría o estabilización de la enfermedad. Solo el 2% de los pacientes logra vivir hasta tres años. Zubieta Camilo. (34) CONCLUSIONES Finalmente. el cual denota la aparente progresión después del tratamiento incluido radioterapia y temozolamida y es mayormente definido por la resonancia magnética posradioterapia.

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ciencia que da un marco conceptual a la evidencia científica en la salud.cienc. ha tenido una rápida evolución a lo largo del siglo XX y comienzos del siglo XXI. The excess of current contradictory epidemiological evidence makes imperative an adequate knowledge of the mechanism to create this evidence and the critic evaluation of its importance. Case . Universidad de Cartagena. a una ciencia basada en hechos comprobables. Estudios de cohorte.control studies. Bias. It has had a rapid evolution in the XX century and beginning of the XXI century.253 PALABRAS CLAVES SUMMARY Epidemiologia. 1 Médico. Estudios de casos y controles. Estudiante de Maestría en Epidemiología Clínica. The understanding of the different types of epidemiologic research has been one of the most important advances in medicine.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS DE REVISIÓN INTRODUCCIÓN BÁSICA A LA INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA A BASIC INTRODUCTION TO EPIDEMIOLOGIC RESEARCH Paternina Caicedo Ángel1 Correspondencia: angel. 2010: 1(2): 246 . KEYWORDS Epidemiology.biomed. ha sido uno de los principales avances en la medicina. El entendimiento de los diferentes tipos de diseño epidemiológico. Epidemiology is the science that gives a framework to health-related scientific evidence. 246 . to a science based in proved facts. Rev. que ha permitido pasar de causas esotéricas y/o divinas de la enfermedad.paternina@gmail. Cohort studies. Sesgos. El exceso de evidencia epidemiológica contradictoria hace imperante un conocimiento adecuado de los mecanismos para crear esta evidencia y la evaluación critica de su importancia. and it has allowed the pass from divine and/or holistic cases of disease.com Recibido para evaluación: octubre – 01 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 30 – 2010 RESUMEN La epidemiología. Facultad de Medicina.

enfermedades. Esta información es pocas veces obtenible de poblaciones humanas. 5. transfusiones con virus de inmunodeficiencia humana causan infección.* Un factor causal puede serlo para varias enfermedades. Sin embargo. eración. han sido los pilares de la medicina en la última mitad de siglo. no se tiene la información suficiente para definir plausibilidad. Es la consideración más fuerte. La epidemiología y la salud pública. del control. con todos los factores de riesgo que ello implica. 3. No siempre se da. 8. Ha sido tan importante y preponderante el desarrollo conceptual. Introduce el modelo de causa suficiente y causas componentes. prevención y tratamiento clínico de enfermedades. Gradiente biológico: presencia de dosis-respuesta en la relación causa-efecto. 4. Una infección se presenta comúnmente después de un umbral de entrada. Si se conoce poco de la enfermedad. A pesar de ser la base de la salud pública. Desde la predicción del riesgo cardiovascular en un paciente. este criterio no sirve. 9) Tabla Nº 1. 7). Especificidad: una causa conducta a un efecto único. una causa suficiente es un grupo de condiciones mínimas que son suficientes para producirla. evaluar estudios biomédicos y emplear los resultados en sus prácticas clínicas. esto no ocurre siempre (2) En un modelo de enfermedad. ó una causa tiene un efecto único. CONSIDERACIONES ACERCA DE LA CAUSALIDAD La causa de una enfermedad es “todo acontecimiento. Coherencia: una relación causa-efecto debe asemejarse a lo que se conoce de la enfermedad Evidencia experimental: evidencia de experimentos en humanos y/o animales confirmando la asociación. sin embargo. sin que deje de ser causal en otras. la respuesta será parecida. delinea el modelo de causalidad e inferencia casual que mejor se ajusta al conocimiento actual acerca de Falta de imaginación del Analogía: relación de la investigador es lo único causa-efecto con otros que limitaría esta considcausa-efecto. 6. Plausibilidad: se refiere a la plausibilidad biológica de la hipótesis. Por esto es importante que los profesionales de la salud conozcan diferentes métodos de valoración epidemiológica que permitan de forma crítica. Sir Austin Bradford Hill (1897-1991) postuló unas consideraciones –mal llamadas criterios por algunos textos– . condición o característica que juega un papel esencial en producir su ocurrencia” (2). Temporalidad: la causa debe preceder al efecto. * Por ejemplo.Paternina Caicedo Ángel INTRODUCCIÓN La epidemiología estudia “la distribución y determinantes de eventos o estados relacionados con la salud en poblaciones específicas y su aplicación para el control de problemas de salud” (1). que ya no se concibe nuevo conocimiento en salud poblacional. y la única que puede ser un criterio de causalidad. en las cuales se delinearon puntos a seguir para una apropiada definición de causalidad (3. hasta el tratamiento médico para el dolor más leve. sin que haya pasado por algún tipo de evaluación epidemiológica. y si 247 . después del cual no importa la dosis. Cada enfermedad puede tener varios modelos. Kenneth Rothman (2) en su libro clásico de epidemiología. deben pasar por los estudios epidemiológicos. En 1965. TABLA 1. médicos y profesionales de la salud suelen no darse cuenta de su importancia. Algunas poblaciones pueden o no presentar el efecto. y una enfermedad puede tener diferentes causas. Algunas veces. CONSIDERACIONES DE BRADFORD-HILL PARA ESTABLECER UNA RELACIÓN CAUSAL CONSIDERACIÓN Fuerza de una asociación: asociaciones más fuertes son más probable causa que asociaciones débiles Consistencia: observación repetida de la asociación en poblaciones diferentes. COMENTARIO Algunas asociaciones pueden tener factores de confusión que aumenten el efecto. estas consideraciones no son necesarias o suficientes para definir asertivamente la presencia o no de causa (2.

Usualmente son realizados por instituciones que realizan una descripción de muertes. sin presentar inyección por aguja contaminada (circulo 1. promiscuidad y factores conocidos para el desarrollo de hepatitis B. se le llama causa necesaria. Los estudios de la epidemiología clínica son mayormente analíticos. nacimientos. H= Promiscuidad. torta C). que inciden en el desarrollo de patologías. torta E). La gran mayoría de estudios publicados son observacionales. los modelos están compuestos únicamente por causas suficientes. Por ejemplo. generalmente en enfermedades infecciosas y toxicológicas. A= Virus de la hepatitis B. CAUSA SUFICIENTE Y CAUSA NECESARIA EN INFECCIÓN POR HEPATITIS B MODELO TEORICO DE LA INFECCIÓN POR VIRUS DE LA HEPATITIS B El componente U (ver Figura 1. el uso de drogas intravenosas ‘recreativas’. el virus es una causa necesaria para la presentación de la enfermedad (círculo 1. solo se analizan los diseños observacionales en epidemiología. traen un componente de análisis estadístico en sus diseños (Tabla Nº 2). por lo que se denominan causa suficiente. torta D). I= Contacto sexual con pareja contaminada. G= Viajes de zonas endémicas. Figura No. Estos a su vez pueden ser experimentales y no experimentales. demográfica y en salud pública de cada país. 2 y 3. de la población en general de una región o país. por lo que en este manuscrito por cuestiones prácticas y de espacio. Estos factores no son comunes a todos los modelos. o contacto sexual con una pareja contaminada (círculo 3. U= Factores desconocidos. es decir. enfermedades. pero esta no se presenta sin la causa suficiente. torta U). torta A). que tienen un ente causal (causa necesaria) y factores de riesgo (causa suficiente). es decir. Este modelo de causa suficiente y causas componentes es el más usado en los estudios epidemiológicos actuales. 248 . y pueden ser por ejemplo. transfusiones contaminadas con el virus (círculo 2. está presente en todos los modelos. En el ejemplo de la infección por el virus de la hepatitis B. D= Tatuajes. C= Inyección por aguja contaminada. diferenciándose en la manipulación de variables independientes en los estudios experimentales a través de la asignación aleatoria. claramente existe una causa necesaria (el virus). TIPOS DE DISEÑO EPIDEMIOLÓGICO Los estudios descriptivos son la base de los programas de vigilancia epidemiológica. en el modelo de enfermedad de hepatitis B (Figura Nº 1). Permite la inclusión de diferentes factores de riesgo (también llamados determinantes). en los mecanismos causales de la enfermedad. debido a las limitaciones del conocimiento humano. está presente en todos los modelos en donde no se conozcan todos los factores de riesgo para el desarrollo de una enfermedad. 1. pero esto es cierto en sólo algunos casos.Introducción Básica a la Investigación Epidemiológica un componente causal se presenta en todos los modelos de enfermedad. B= Uso de drogas intravenosas. E= Transfusión contaminada. En el resto de enfermedades. F= Drepanocitosis.

El polietápico se realiza cuando la población a cubrir es muy grande y ampliamente distribuida. En el muestreo aleatorio simple. estratificada. Un ejemplo claro son las muestras extraídas de encuestas a transeúntes en una calle. El muestreo por conglomerados se puede dividir en dos: monoetápico. SAS). o probabilística (aleatoria. la causa de las mismas.Paternina Caicedo Ángel TABLA 2. Es muy común en escenarios cerrados. El universo es toda la población a la cual se va a estudiar.dependiente (o enfermedad) Variable de exposición independiente (o factor de riesgo) Variable Las muestras no probabilísticas son muy y mal usadas en los diseños epidemiológicos observacionales. Variables de estudio Tipos de estudio Por tipo de análisis Descriptivo Analítico No experimental (observacional) • Transversales (crosssectional) • Ecológicos • Casos y controles • Cohortes • Estudios híbridos Experimental • Ensayos clínicos controlados aleatorizados • Cuasi-experimentos Sesgo de selección Sesgo de información Confusión Aleatorización Restricción Emparejamiento Estratificación Modelamiento matemático Por tipo de diseño Factores que afectan la validez Sesgo Métodos para controlar la confusión En el diseño En el análisis EL UNIVERSO Y LA MUESTRA Los estudios observacionales trabajan con muestras para determinar la asociación entre la variable de exposición (factor de riesgo) o de desenlace (enfermedad). a la que se le asigna una probabilidad. por razones prácticas y con fundamento estadístico se extrae una muestra. dependiendo de sus características. Es uno de los muestreos más usados en epidemiología por su fácil obtención. de la cual. disponibles en algunos paquetes estadísticos informáticos (por ejemplo: EpiInfo. es susceptible de sesgos de selección si no se eligen bien los sujetos. no probabilística (por conveniencia). sus alcances y metodologías pueden ser limitantes de 249 . Ambos requieren de técnicas estadísticas especiales. sin llegar a dilucidar en la inmensa mayoría de los casos. que puede ser. El primero se realiza idealmente en poblaciones dispersas. Por muestra. CONSIDERACIONES IMPORTANTES EN INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA TIPOS DE VARIABLE EPIDEMIOLÓGICA Categórica • Nominal (dicotómico) • Ordinal Cuantitativa: • Intervalo Variable desenlace . a pesar de esto. que si bien pueden ser ‘aleatorias’. Stata. dentro de la cual se toma una muestra aleatoria simple. durante el ‘día’). Por ejemplo. Al mismo tiempo. Existen varios tipos de muestreo probabilístico. en el cual se dividen los sujetos por una determinada característica. SPSS. y estratificado polietápico. o por conglomerados). El muestreo estratificado es un método complejo de selección de pacientes. como hospitales. no son representativas de una población. se entiende a una selección de la población. DISEÑOS OBSERVACIONALES Los estudios observacionales pueden llegar a ser muy eficientes para descubrir o lanzar hipótesis determinantes o factores de riesgo para una enfermedad. por conjuntos geográficos. Muchos estudios epidemiológicos declaran muestras probabilísticas cuando en realidad usan muestras por conveniencia. no se pueden elegir solo pacientes de unas horas determinadas (por ejemplo. todos los sujetos deben tener la misma probabilidad de ser elegidos. si una patología (como en infarto agudo al miocardio) es más frecuente y/o severo a una hora determinada del día. cárceles y escuelas.

Cada uno se utiliza dependiendo del tipo de variable y su tipo de distribución de probabilidad. a menos que existan sesgos o variables de confusión que lo afecten. 4. no existen impedimentos que limiten su capacidad de realizar análisis que puedan generar hipótesis para luego ser comprobadas por estudios más complejos. Dadas sus características. se aumenta la probabilidad del desenlace un 40%). si la temporalidad de una exposición está bien documentada en un estudio transversal. . si la variable de exposición o de desenlace. Dependiendo del tipo de diseño observacional a utilizar. el OR puede alcanzar el infinito. se reduce la probabilidad del desenlace un 60%). llamándose ‘caso’ el paciente con desenlace. Los estudios que mayor nivel de evidencia proveen son los estudios de cohortes. cuando en realidad pueden ser prospectivos o ambispectivos (retrospectivo y prospectivo al mismo tiempo). En teoría. Es por esto que en estos estudios. Son muy útiles para generar nuevas hipótesis acerca de un componente causal. Teniendo en cuenta que para evaluar asociaciones que evalúen factores confusores se necesitan modelos multivariados que miren varias variables independientes. dependiendo de cómo se realicen. Su diseño es complejo y su entendimiento no es fácil. y finalmente.1. Sin embargo. por lo que es difícil determinar su grado de envolvimiento en el desenlace. Debido a la naturaleza de este tipo de estudio. este tipo de estudio es muy eficiente.01. a la luz del conocimiento actual. enfermedades raras (estudios de casos y controles). con casos nuevos y viejos. Uno de los estimadores epidemiológicos más utilizados en estudios es Odds Ratio (OR) o razón de momios.05. Esto ha hecho que se le llamen retrospectivos. pero raras veces alcanza un valor de 100.Introducción Básica a la Investigación Epidemiológica tal forma que los invalidan a la luz de los conocimientos epidemiológicos y estadísticos actuales. En este tipo de estudio. sin llegar a confirmarlo. Es un número que indica el riesgo proporcional de presentar un desenlace. A cada grupo se le busca evidencia previa de la exposición. Estudios de casos y controles: el uso y entendimiento de los estudios de casos y controles ha sido uno de los más importantes avances de la epidemiología moderna (2). Estudios trasversales o cross-sectional: estos determinan la prevalencia de una enfermedad dada en un momento singular del tiempo. se establece que un valor menor de 0. Es así. El análisis de este tipo de estudios se puede realizar mediante test estadísticos que miran la asociación más allá del azar o estimadores epidemiológicos. que por consenso. la variable de exposición no está sujeta al control del investigador. los estudios observacionales tienen ventajas y desventajas que los hacen útiles para exposiciones poco frecuentes (estudios de cohorte). En vez de partir desde la exposición. se adecua bien a enfermedades o desenlaces infrecuentes.4. necesaria para confirmar la causalidad. Existe una discusión epidemiológica acerca de la capacidad analítica de los estudios transversales. Muchos test estadísticos existen para comparar la asociación entre las variables de 250 exposición y desenlace. que se han diseñado y validado diferentes modelos matemáticos para este tipo de estudios. y ‘control’ el paciente sin el desenlace. Es decir una asociación propiamente dicha. Los valores de 0 a 1 indican un factor protector con relación al desenlace (a un valor de 0. con relación a una exposición. o para ganar eficiencia en la generación de hipótesis (estudios transversales). 0. abajo en los niveles de evidencia epidemiológica se encuentran los transversales. Pero esa eficiencia lleva un costo: la temporalidad. para dejar claro que lo que se encontró fue una relación estadística entre una variable de exposición y otra de desenlace. indica una relación más allá del azar. y los valores mayores de 1 indican un factor de riesgo con relación al desenlace (a un valor de 1. y es uno de los más comunes en epidemiología. y se prefiere la de asociación. ó 0. No se puede determinar y no se sabe que fue primero. se omite la definición de causalidad. le siguen los de casos y controles. El principal indicador de la asociación más allá del azar es el valor de P. se comienza desde el desenlace.

Pueden clasificarse como fijos o dinámicos. Este segundo punto se puede contrarrestar seleccionando los casos al mismo tiempo que los controles (el mismo día o momento determinado de tiempo). Una de las estrategias para eludir la confusión es el pareamiento. Este control de la exposición hace que uno de los criterios de causalidad sea fielmente investigado. Un esquema simple de cómo se categorizan los pacientes y cómo se realiza el análisis en un estudio de cohortes se encuentra en la Figura 2. como primera medida. cuando entran y salen a medida que pasa el tiempo de observación del estudio. por ejemplo). y M0 la incidencia en el grupo de no expuestos. El riesgo relativo (RR). pero analizarlas no está dentro de los objetivos de esta revisión. y por eso en el contexto latinoamericano. puede disminuir la validez interna y/o eficiencia del estudio. Por último. Una cohorte se define como un grupo de personas con una característica definida hacia un desenlace. Es decir. Fijos cuando todos los individuos entran en el mismo momento del tiempo (el mismo día. en el cual un estudio está emparejado por muchas variables. Se realiza seleccionado los controles con base en una característica común en los casos. parte 2): M1 = a / (a + b) M0 = c / (c + d) Donde M1 es la incidencia en el grupo de expuestos. Una desventaja es que en el escenario que se realice el pareamiento de una variable. mayormente hospitalarias o de poca duración de seguimiento (pacientes maternas. por ejemplo). y se interpreta de la misma forma que el OR. la proporción de expuestos no debe verse sesgada en los casos y/o en los controles.Paternina Caicedo Ángel Un estudio de casos y controles parte del desenlace (outcome). De esta manera (ver Figura 2. Esta ganancia de eficiencia lleva inconvenientes. o el estrato socioeconómico. Esto es poco frecuente en países en desarrollo. usualmente mediante análisis estadísticos. se han diseñado diferentes modelos matemáticos y métodos epidemiológicos para controlar la confusión. generalmente estos estudios están reservados a poblaciones especiales. Los estudios de cohorte pueden ser prospectivos o retrospectivos. Existen otras medidas de asociación que se utilizan en este tipo de estudio. Esto lleva a un diseño eficiente y práctico. sino el riesgo relativo (RR). en este caso la característica es la exposición. se pierde información sobre esta en los controles. se estima la incidencia. 251 . con cobertura de salud universal. como se miran solo los desenlaces nuevos. el de la temporalidad. En países europeos y asiáticos desarrollados. Estudios de cohorte: los estudios de cohorte bien diseñados son uno de los métodos pivote en la determinación de causalidad. el tiempo-persona de cada control debe ser constante a través de todos los niveles de exposición. buscándose la exposición hacia atrás. Además está el problema del sobrepareamiento. En los estudios de cohorte. el principal es que el muestreo debe ser independiente de la exposición. que algunas veces son difíciles de eludir. Segundo. parte 2). La selección de controles es uno de los aspectos críticos de este tipo de estudio. hace que no se pueda establecer con certeza la causalidad. y dinámicos. El indicador epidemiológico ya no es el OR. y la falta de asignación aleatoria de variables de confusión. pues su medición va a corresponder a la información de los casos. el sexo. la propiedad observacional del estudio. Para evitar sesgos. que va a estar dado por la incidencia del desenlace en el grupo de expuestos sobre la incidencia del desenlace en el grupo de no expuestos. Por este motivo. EL RR es la medida de asociación entre la exposición y el desenlace que se utiliza en los estudios de cohortes. los datos de todos los pacientes son guardados en grandes bases de datos que permiten el análisis poblacional retrospectivo de los mismos. los controles deben seleccionarse de la misma base poblacional que los casos. A pesar de esto. los factores de confusión deben ser contrarrestados en los controles. es la razón de las dos incidencias (M1/M0) (ver Figura 2. como la edad. Teniendo en cuenta que en los estudios retrospectivos se debe tener una información valida y completa de todas las variables de interés.

FINANCIACIÓN: autor. Ocurre cuando por ejemplo se toma la población hospitalaria de un estudio. y la validez externa ¿Qué tan generalizable es en otros escenarios?. una tabla de contingencia (tabla de 2 x 2) (Figura 2.Introducción Básica a la Investigación Epidemiológica FIGURA 2. CONCLUSIONES Los estudios observacionales. Es así como algunas veces son indispensables en la determinación de factores de riesgo de las enfermedades. Se presentó en esta revisión una visión global básica acerca de causalidad y estudios observacionales en epidemiología. y por razones ajenas al investigador. Esto efectivamente sesga los resultados. recursos propios del . en los cuales se encontrarán las bases teóricas de este campo científico. las probabilidades de exposición son diferentes tanto en los casos como en los controles. (1996) (2). ESQUEMATIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE UN ESTUDIO DE COHORTES LA VALIDEZ DE UN ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN La validez de un estudio depende de forma general de dos elementos. donde se desconoce muchas veces la frecuencia de enfermedad en la cohorte poblacional. que hace que un grupo de pacientes se categorice equivocadamente dentro de las posibles opciones de por ejemplo. parte 2). Los estudios de casos y controles son particularmente susceptibles a estos tipos de sesgo. se recomiendan los libros de Epidemiología de Rothman (2008) (2) y Fletcher y col. Sus limitaciones están dadas principalmente por la presencia de factores de confusión o sesgos que impidan la adecuada estimación de la importancia del factor de exposición en la enfermedad. a pesar de sus limitaciones. Para profundizar conceptos acerca de este tema. dado que frecuentemente se hacen en escenarios hospitalarios. consecuentemente quitándole su validez externa e interna. Existen dos tipos principales de sesgos que amenazan la validez interna de un estudio: de selección y de información. Para que exista la generalizabilidad de los resultados. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. Para que un estudio epidemiológico sea considerado como válido. la validez interna ¿Qué tan bien hecho está un estudio?. Los sesgos de información están relacionados 252 con la falta de una adecuada de recolección de información. se necesita un análisis de los sesgos y factores de confusión que amenazan la validez interna del estudio. Un sesgo de selección está dado por un error en la asignación de los sujetos en el desenlace o en la exposición. es necesario que exista ausencia de sesgos. proveen importante evidencia en la ciencia epidemiológica.

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PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO EN UN PACIENTE CON CRANEOFARINGIOMA Y ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES PALMAR-PLANTAR ERYTHRODYSESTHESIA. Universidad de Cartagena. que en su posoperatorio de resección del tumor. SUMMARY The sickle-cell disease complicatiosn include acute isquemic crisis in extremities and organs. Se presenta el caso de una paciente con craneofaringioma. Anemia de células falciformes. Departamento quirúrgico. Hospital Universitario del Caribe. conduce to amputation. KEY WORDS Hand-foot syndrome. Facultad de Medicina. Craneofaringioma. lo cual la conduce a amputación. CLINICAL CASE PRESENTATION IN A PATIENT WITH CRANIOPHARYNGIOMA AND SICKLE CELL ANEMIA Lora Fernández Alberto Carlos1 Arias Arias Ramón2 Correspondencia: albertolora2004@hotmail. describe this clinic presentation after a allergic reaction to vancomicine and ceftriazone associated the hemoglobinopatie of the patient and management instaurated. presenta necrosis en manos y pies. Sección de Ortopedia y Traumatología.258 PALABRAS CLAVES Síndrome mano-pies. Eritrodisestesia palmo-plantar. Craniopharyngioma 1 2 Médico. 254 . Sección de Ortopedia y Traumatología.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS ERITRODISESTESIA PALMOPLANTAR. 2010. Se describe este cuadro clínico presentado tras una reacción alérgica a la vancomicina. our case of a patient with craniopharyngioma after posoperatory tumoral resection show necrosis in hand and foot. Colombia.com Recibido para evaluación: octubre – 01 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 30 – 2010 RESUMEN Las complicaciones de la anemia de células falciformes incluyen crisis de isquemia en extremidades y órganos debido a la alteración estructural y funcional en el transporte de oxígeno a los tejidos.cienc.biomed. Médico. Ortopedista y Traumatólogo. asociado a la condición de hemoglobinopatía de la paciente. Docente Departamento quirúrgico. 1 (2): 254 . Universidad de Cartagena. Rev. Estudiante de postgrado. occur to fuctional and estructural alteration in oxigen transport toward tissue. Sickle cell disease. Colombia. Facultad de Medicina.

puede lesionar severamente por compresión el área visual. Los síntomas por lo regular inician entre días y meses luego de la administración del fármaco.60 mm/ 255 . de 28 años de edad. hipotensión ortostatica. vinorelbina (8). puede limitarse a la silla turca o extenderse hasta la vía óptica. es un cuadro clínico descrito como reacción adversa que ocurre entre el 6% y 42% de los pacientes que usan fármacos en especial citotóxicos como: 5-fluorouracilo. trombocitopenia y síndrome de niño rojo (10). quien acude con historia de amenorrea por 10 años. inflamación y parestesias no incapacitante. capecitabina. Aun cuando es de naturaleza benigna. vómitos y alteraciones del equilibrio.000 en la población general y del 6% al 10% de los tumores cerebrales pediátricos (6). Está descrito entre 3 al 19% de osteonecrosis de la cabeza femoral en pacientes con anemia de células falciformes (3). Grado 2: dificultad para la ejecución de actividades cotidianas pero se preserva la superficie de la piel. Grado 1: enrojecimiento leve. alteraciones visuales por compresión del nervio óptico como hemianopsia. sulfamidas y alopurinol (8. anatomía vascular y diferencias en los tipos celulares. El tratamiento incluye la piridoxina y corticoides con medidas locales. acompañada de cefaleas. Las eritrodermias como el síndrome mano – pie también se producen por la ingestión de fármacos como betalactámicos. hipotiroidismo.2) ocasionada por la sustitución de adenina por timina en el gen de la subunidad beta de la globina. entre otros. El craneofaringioma es un tumor epitelial del área sellar que se forma de los restos embrionarios de la bolsa de Rathke (5). que provoca una mutación de ácido glutámico por valina en la posición 6 de la cadena polipeptídica generando una hemoglobina fisiológicamente defectuosa. la hemoglobina S. La vancomicina es un antibiótico glicopeptídico que se une a los precursores de la pared celular bacteriana impidiendo la síntesis de estas. Grado 3: existe dolor intenso. visión borrosa de predominio derecho. atrofia óptica. Los síntomas y signos son secundarios al incremento de la presión intracraneal como cefalea. escotomas. 9). El cuadro clínico es atribuido a las diferencias de temperatura. protuberancia o el tercer ventrículo. El síndrome mano-pie (7). ya que las células epidérmicas y ecrinas se dividen rápidamente. el hipotálamo y afectar permanentemente funciones neurocognoscitivas. Se presenta más frecuentemente en las primeras décadas de la vida (7). obesidad. descrito por primera vez en 1857 por Zenke (6). También se presentan alteraciones endocrinas por compresión hipofisaria como la diabetes insípida. sin antecedentes médicos o quirúrgicos referidos. compromiso de la piel con ampollas o grietas. reacciones anafilácticas. Arias Arias Ramón INTRODUCCIÓN La anemia de células falciformes es una entidad autosómica recesiva (1. Al examen físico: tensión arterial 105 . 4).Lora Fernández Alberto Carlos. El hallazgo radiológico de una masa con áreas difusas de calcificación en la silla turca constituye un signo de diagnóstico. Pueden ser sólidos. poliuria. El manejo es controvertido realizando resección quirúrgica y puede asociarse o no a radioterapia. Representa 1 a 3 por 100. quísticos o quísticos con un componente solido con calcificaciones. ubicada en el cromosoma 11. CASO CLÍNICO Paciente de sexo femenino. leucopenia. En la literatura médica también se describió un cuadro por la picadura de araña. Esta alteración condiciona al paciente a una susceptibilidad a las infecciones y mala respuesta tisular ante los traumatismos (3. papiledema. nefrotoxicidad. la cual en el eritrocito toma una conformación de fibras dándole a la célula un aspecto de hoz. estatura baja. Aparece en las palmas de manos y plantas de pies siendo más intenso en las manos (9) con diferentes grados de severidad. Dentro de los principales efectos adversos se encuentran: ototoxicidad. también llamado eritrodisestesia palmoplantar o acroeritema yatrógeno. flebitis. como signo de cambios regresivos en las células epiteliales. polidipsia. La recidiva puede presentarse por resección incompleta del tumor por el difícil acceso.

dolor y edema. Figura Nº 3. Nº 5 y Nº 6. NECROSIS SECA DE ARTEJOS BILATERAL VISTA PLANTAR FIGURA 4. NECROSIS SECA DEDO MEDIO MANO DERECHA VISTA DORSAL FIGURA Nº 5 NECROSIS SECA ARTEJOS BILATERAL VISTA DORSAL FIGURA 2. NECROSIS SECA DEDO MEDIO MANO DERECHA VISTA VOLAR FIGURA 6. mejorando el prurito y el edema. Acude con resonancia nuclear magnética a consulta de neurocirugía donde se muestra tumor pituitario que comprime al quiasma óptico y se programa para resección de tumor hipofisario. Se realiza la cirugía presentando infección de la herida quirúrgica en posoperatorio. hemianopsia bitemporal por confrontación. NECROSIS SECA DE ARTEJOS BILATERAL VISTA PLANTAR FIGURA 1. Figuras Nº 4. Se suspende vancomicina y se continúa ampicilina sulbactam más ceftriazona y metronidazol. pero evolucionó a necrosis en falange distal dedo medio de mano derecha.Eritrodisestesia Palmoplantar. sin déficit sensitivo ni motor. Coherente. NECROSIS SECA HALLUX Y 2-3ER ARTEJOS DERECHOS VISTA PLANTAR 256 . Necrosis en pulplejos de hallux izquierdo y segundo artejo. FIGURA 3. Presentación de Caso Clínico en un Paciente con Craneofaringioma y Anemia de Celulas Falciformes hg. Al tercer día de administración inicia en manos y pies cuadro de prurito. pares craneales indemnes. Figuras Nº 1 y Nº 2. 20 respiraciones por minuto. Necrosis de hallux. Manejada con vancomicina y ampicilina sulbactam. 80 latidos cardiacos por minuto. segundo y tercer artejos derechos.

Se atribuye al uso de vancomicina como factor desencadenante del síndrome mano-pie.Lora Fernández Alberto Carlos. 257 . en oncología este síndrome también denominado eritrodisestesia palmoplantar es una patolo-gía asociada a fármacos citotóxicos. Se ha postulado que los agentes citotóxicos tienen un efecto tóxico directo en los queratinocitos basales. Adicionalmente se pretende involucrar en la fisiopatología del síndrome mano-pie (2. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. generalmente relacionado con la infusión de 5 fluorouracilo (4-50%). Adicionalmente el tiempo medio de aparición de la eritrodermia en relación al desencadenante etiológico fue de 29 días ±42. 8. El uso por décadas del término síndrome mano-pies en hematología es para describir una inflamación dolorosa de las manos y pies en pacientes muy jóvenes con anemia de células falciformes (2). 4. en la paciente se inició la sintomatología a los 3 días de suministro del fármaco. Se anexan fotografías de manos y pies.2 gramos /decilitro que requirió transfusión de dos unidades de glóbulos rojos empaquetados. DISCUSIÓN En la actualidad se desconoce la fisiopatología de la eritrodisestesia palmo-plantar o acroeritema yatrógeno o síndrome manopie. En el estudio citado en el 65% de los casos se presentó antes de los 15 días.5 DS). 9). difenhidramina. y que los esquemas de infusión continua hacen que se acumule el fármaco en la piel durante la exposición prolongada (8). Aún cuando en nuestro reporte el medicamento que generó el cuadro clínico en la paciente fue la vancomicina que comparte afinidad por el mecanismo de acción de las penicilinas. Estudios de laboratorios. En otro reporte (10) atribuyen el síndrome mano-pies. material quirúrgico e insumos hospitalarios aportados dentro de la atención asistencial. vasopresina. Las lesiones se auto-limitaron y la evolución posoperatoria fue satisfactoria. enoxaparina.3. La severidad de presentación del síndrome mano-pie en nuestro caso fue mayor llegando a la necrosis distal y que se podría atribuir a las condiciones metabólicas de la paciente. ya que en estudios con un inhibidor selectivo de la ciclo oxigenasa 2 (celecoxib) se reduce la incidencia de la eritrodisestesia palmo-plantar de pacientes tratados con capecitabina (9). fenitoina. 8. En la paciente condujo a necrosis de los dedos siendo un espectro de presentación poco usual y no descrito en la clasificación de síndrome mano-pies. Se realizó además manejo intrahospitalario con bromocríptina. Arias Arias Ramón A los 15 días del posoperatorios se hace diagnostico de anemia de células falciformes y se inicia acido fólico. evidenciando las lesiones. la paciente de este caso no se encuentra en ese rango de CONCLUSIONES El síndrome de mano-pie es de escasa presentación en nuestro medio. CONFLICTOS DE INTERESES: los autores declaran que no existen conflictos de intereses en el presente trabajo. asociado esto a la condición de anemia de células falciformes de la paciente. Hizo anemia con hemoglobina en 6. 10) una eosinofilia severa secundaria a la ingesta de fármacos que genera una liberación de interleukina 5 que estimula la quimiotaxis de los eosinofilos e induce su proliferación y diferenciación. Esto potencialmente lo atribuimos al hecho de que la paciente padecía anemia de células falciformes que fue diagnosticada y manejada hasta 15 días después del procedimiento e inicio de los antimicrobianos que evidentemente es un factor que contribuye a la isquemia acral (1. como secundario a la ingesta de medicamentos entre ellos los betalactámicos amoxacilina y penicilina. Esta patología en un estudio de 44 casos (8) tiene edad media de presentación de 48 años (±18. Es un fenómeno inflamatorio en donde hay supresión de la ciclo-oxigenasa 2. y finalmente se realizó desarticulación de falange distal de dedo medio de la mano derecha y desbridamiento de las necrosis en pulplejos de los dedos de ambos pies. 9. esto no es frecuente ni tan lesivo según lo reportado. 2. edades lo que orienta a la precipitación del cuadro clínico en ella por la falciformia asociada.

instantánea de una proteína en acción. Nagore E. Clin Orthop Relat Res.204.com 258 . Presentación de Caso Clínico en un Paciente con Craneofaringioma y Anemia de Celulas Falciformes REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (1) Chang I. GRUPO DE INVESTIGACIÓN: NIÑOS HERÓICOS LÍNEAS: Infectogia Pediátrica. Rev Soc Bol Ped 2006. Síndrome de hombre rojo por vancomicina en el lactante: descripción de un caso. 11. (9) Laak E. Sainte-rose C. Burgoa C. et al. 72(7): 345 . 430: 243 .247.(99) 4: 281290. Puget S. (2) Babhulkar S. Garcia B. Capítulo 7. (3) Boher S. Botella-estrada R. a propósito de un caso. Editorial Reverte Barcelona.348. (6) Salas A. 262 . Neurología pediátrica Email: mirbar2001@yahoo. 6ta edición.264. et al. Hernandez I. (10) Becares J. Fracture complicating bone infarcts and/or osteomielitis in sickle cell disease. 45 (2): 98 – 101. 2 – 18. Eritema acral inducido por quimioterapia: estudio clínico e histopatológico de 44 casos. Grill J. Síndrome mano-pie asociado a infusiones cortas de quimioterapia con gemcitabina y vinorelbina. Perez F. 77 (2): 310 . Craneofaringioma. Ginecol Obstet Mex 2004. Bioquimica. Actas Dermo-sifilofraficas 2008. Salmonella spondylodiscitis in patients without sickle cell disease. 22 (1) 83 – 88. et al. Clin Rad 2007. Hossfeld D. 2005. Vite JA. J Bone Joint Surg Br 1995.312. Ann Oncol 2002. pg 183 . 2007. Freeman WH. Pande K. The hand-foot síndrome in sickle cell haemoglobinopathy. Craneofaringioma y sus repercusiones en la reproducción humana: análisis de 15 casos en el Hospital Juarez de México. (7) Cruz I. (4) La hemoglobina. Craniopharyngioma.Eritrodisestesia Palmoplantar. Mendle T. Orphanet Journal of rare Disease 2007. 20 (2) 138 -140. (8) Sanmartin H. Knuffmann C. Farm Hospit 1996. (5) Garnett M. Rocha C.

los estudios preoperatorios. 259 . Colombia Médico. during the years 2007-2010. Despegamiento mediofacial. COLOMBIA Juvenile nasopharyngeal angiofibroma: case series of caribbean universiTy hospiTal. Estudiante de postgrado. 1 2 3 Médico. which were staged according to the classification of FISCH (1983). Otorrinolaringología. con un rango de edad de 15 a 24 años. Rev. Colombia. Cartagena.cienc. durante los años 2007-2010. para las lesiones en estadios I y II se realizó resección endoscópica transnasal y para el estadio III degloving mediofacial. con buenos resultados. Se evaluaron: la extensión tumoral. CARTAGENA. el abordaje quirúrgico. Especialista en Otorrinolaringología. carTagena.edu. Universidad de Cartagena.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS ANGIOFIBROMA NASOFARÍNGEO JUVENIL: SERIE DE CASOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE. Colombia Médico.co Recibido para evaluación: septiembre – 25 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 15 – 2010 RESUMEN Objetivo: describir el manejo y diferentes opciones quirúrgicas utilizadas en el servicio de Otorrinolaringología del Hospital Universitario del Caribe para el manejo del Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil (ANJ). Facultad de Medicina.2010. extensión a estructuras adyacentes y experiencia del equipo quirúrgico. Cartagena. Docente Otorrinolaringología.biomed. Obstrucción nasal. Hospital Universitario del Caribe. colombia Padilla Luis Fernando1 Torres Guerrero Arnulfo2 Milanés Pérez Rosa2 Vélez Duncan Carlos3 Torres Tabares Tonny3 Correspondencia: rmilanesp@unicartagena.265 PALABRAS CLAVES SUMMARY Angiofibroma nasofaríngeo. Facultad de Medicina Universidad de Cartagena. Se utilizaron dos abordajes quirúrgicos. Methodology: case series of patients with JNA. Resultados: seis pacientes masculinos fueron diagnosticados e intervenidos. Epistaxis. Hospital Universitario del Caribe for the management of juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA). los resultados y las complicaciones. Objective: to describe the management and surgical options used in the service of Otorhinolaryngology. los cuales fueron estadificados según la clasificación de FISCH (1983). Hospital Universitario del Caribe. Metodología: serie de casos de pacientes con diagnóstico de ANJ. Conclusión: el abordaje quirúrgico más apropiado para el ANJ debe ser determinado considerando el tamaño y la localización del tumor. 1 (2):259 . The extent of tumor.

Cartagena. órbita o mejilla. y se presenta casi exclusivamente en varones jóvenes. La tasa de recurrencia reportada está entre el 6% y 27. CLASIFICACIÓN DE FISCH PARA ANGIOFIBROMA NASOFARÍNGEO JUVENIL (1983) ESTADIO I II III a III b IV a IV b DESCRIPCIÓN Tumor limitado a nasofaringe y cavidad nasal. Conclusion: the surgical approach of ANJ must be determined considering the size and location of the tumor. TABLA 1. usualmente sigue un trayecto hacia la órbita y la fosa craneal. Tablas Nº 1 y Nº 2 ESTADIO DESCRIPCIÓN I Tumor limitado a nasofaringe Tumor con extensión a la cavidad II nasal y/o seno esfenoidal Tumor con extensión a uno o más de los siguientes: antrum. El ANJ es la neoplasia benigna más común de la nasofaringe. El diagnóstico se basa esencialmente en las manifestaciones clínicas del tumor y los estudios de imágenes (TAC. TABLA 2. La resección incompleta puede conllevar a recurrencia. seno etmoidal. results and complications were evaluated. Tumor intradural intracraneal con infiltración del seno cavernoso. seno etmoidal o esfenoidal con destrucción ósea. Results: six male patients were diagnosed and treated. Tumor que invade la fosa pterigopalatina. de lento crecimiento. angiografía). Las clasificaciones más aceptadas para su estadificación son las de Chandler (1984) y la de FISCH (1983). with an age range of 15 to 24. Tumor que invade la fosa infratemporal y región orbital con compromiso intracraneal extradural paraselar. RM. III fosa pterigomaxilar o infratemporal.Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil: Serie de Casos del Hospital Universitario del Caribe. No se recomienda la biopsia debido al alto riesgo de sangrado. and midfacial degloving for stage III. fosa pituitaria. KEYWORDS INTRODUCCIÓN Nasopharyngeal angiofibroma. sinusitis y en estadios más avanzados. extensión to surrounding tissues and the experience of the surgical team. Tumor intracraneal intradural sin infiltración del seno cavernoso. El ANJ se origina del margen superior del agujero esfenopalatino. The surgical approachs were: endoscopic transnasal resection for lesions in stage I and II. o quiasma óptico. fosa pituitaria o quiasma óptico. tumefacción facial. Este a menudo se extiende hacia la fosa pterigopalatina y la cavidad nasal.5% de todos los tumores de cabeza y cuello (1). Es histológicamente benigna pero puede llegar a comprometer la vida por sangrado excesivo o extensión intracraneal Las características clínicas son epistaxis y obstrucción nasal unilateral que ocurren en más del 80% de los pacientes. destrucción ósea insignificante o limitada al agujero esfenopalatino. localmente agresiva. both of them with good results. CLASIFICACIÓN DE CHANDLER PARA ANGIOFIBROMA NASOFARÍNGEO JUVENIL (1984) El Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil (ANJ) es una neoplasia vasoformativa benigna. Este es un tumor relativamente raro y esporádico y representa aproximadamente el 0. Tumor que invade la fosa infratemporal o región orbital sin compromiso intracraneal. Epistaxis.5%. surgical approach. Otros síntomas asociados proptosis. síntomas oculares como diplopía. Colombia preoperative studies. aunque se ha utilizado radioterapia en los casos de enfermedad con extensión 260 . A pesar de su naturaleza histológicamente benigna. por lo tanto la planificación de la cirugía juega un rol importante en la falla local. Nasal obstruction. IV Extensión intracraneal. La recurrencia es una característica importante del tumor. Consecuentemente la mayoría de los servicios de ORL tienen una limitada experiencia en el manejo de estos tumores. el ANJ tiene el riesgo potencial de complicaciones que amenazan la vida debido al sangrado y la extensión intracraneal. efusión de oído medio unilateral. El ANJ es tratado básicamente con cirugía. Midfacial degloving.

Torres Guerrero Arnulfo. 9. complicaciones y estudios imagenológicos. tradicionalmente estos incluyen rinotomía lateral. para posteriormente embolizar la mayor cantidad de vasos nutricios. Esta última da información precisa del aporte vascular de la lesión antes de la cirugía. fosa nasal y seno etmoidal. Varios abordajes abiertos se han realizado.7). CORTE AXIAL (A). Generalmente los vasos nutricios se originan de la arteria carótida externa (arteria maxilar y faríngea ascendente) pero la arteria carótida interna también puede contribuir al riego sanguíneo de tumores grandes (2. NASOFARINGE. resonancia magnética post gadolinio (Figuras Nº 1 y Nº 2). A todos ellos se les realizó examen otorrinolaringológico completo. El tratamiento quirúrgico se lleva a cabo dependiendo del estadio del tumor. diagnóstico de ANJ. La evaluación prequirúrgica incluye TAC y/o RM de los senos paranasales y angiografía. EXTENSIÓN INTRACRANEAL QUE DESPLAZA LÓBULO TEMPORAL DERECHO. la ausencia de destrucción ósea facial y la no realización de incisiones faciales. El abordaje transpalatino se utiliza cuando el tumor se expande hacia la rinofaringe y seno esfenoidal debido a que su exposición lateral es limitada. angiografía selectiva (Figura Nº 3) y embolización prequirúrgica (72 horas previas) de las ramas de la arteria carótida externa comprometida. CORTE AXIAL DE RM (FASE T1 CONTRASTADA) EN UN PACIENTE MASCULINO DE 20 AÑOS QUE MUESTRA UN ANJ QUE COMPROMETE FOSA NASAL DERECHA Y RINOFARINGE. Este abordaje proporciona acceso al seno esfenoidal y base craneal anterior (8. 4). 3. naso-endoscopia. TAC contrastada de senos paranasales. Cirujanos altamente entrenados pueden operar endoscópicamente casos seleccionados en estadio III. CORONAL (B) Y SAGITAL (C) DE RM (FASE T1 CONTRASTADA) EN UN PACIENTE MASCULINO DE 17 AÑOS QUE MUESTRA UN ANJ QUE COMPROMETE FOSA NASAL DERECHA. aunque la endoscopia proporcione acceso y visibilidad limitada (12. con FIGURA 2. Si el tumor se extiende a la fosa infratemporal medial o seno cavernoso. Torres Tabares Tonny intracraneal significativa. 261 . 6. La técnica de Le Fort I proporciona exposición adicional de los senos paranasales. La resección endoscópica transnasal es ideal para tumores confinados a la nasofaringe. La ventaja principal de este método es la mínima disección de tejidos.13). tipo de cirugía realizada. con un rango de edad de 1524 años y un promedio de 20.10. FIGURA 1. se requiere una maxilectomía medial.Padilla Luis Fernando. MATERIALES Y MÉTODOS Se revisaron las historias clínicas de pacientes atendidos de 2007 a 2010 en el Hospital Universitario del Caribe. todos varones. 11). los avances tecnológicos en instrumentación han expandido la utilización de cirugía endoscópica para el manejo de casos seleccionados de ANJ. La embolizacion usualmente se realiza 24-72 hrs previas a la cirugía para ayudar con la hemostasia durante el procedimiento quirúrgico. Milanés Pérez Rosa. Se trataron quirúrgicamente seis pacientes. FOSA PTERIGOMAXILAR E INFRATEMPORAL. y más recientemente la técnica de Degloving medio facial (5. fosa pterigopalatina y fosa infratemporal. Se evaluaron en cuanto a extensión tumoral. En las últimas décadas. Vélez Duncan Carlos.

Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil: Serie de Casos del Hospital Universitario del Caribe. Cartagena. etmoides y esfenoides. La invasión al endocráneo. Los ojos se ocluyen con cinta microporosa. DEGLOVING MEDIOFACIAL La intubación orotraqueal es realizada con el tubo en el lado contralateral al tumor. se infiltran con Xylocaina al 2% + epinefrina 1:200. punta nasal. TABLA 3.000 septum nasal. Nunca se realizó biopsia preoperatoria por el riesgo de hemorragia. alas mayores del esfenoides impiden la realización de técnicas endoscópicas. Colombia TÉCNICAS QUIRÚRGICAS ENDOSCÓPICA TRANSNASAL Un abordaje endoscópico estructurado para el control vascular es importante para asegurar un campo quirúrgico en el que se pueda trabajar. Se realiza infiltración sublabial desde el tercer FIGURA 3. cotonoides con vasoconstrictor se introducen en las fosas nasales. La cara del paciente se limpia con solución antiséptica. Tabla Nº 3. ANGIOGRAFÍA DE ANJ ESTADIO III B QUE MUESTRA OVILLO VASCULAR DEL TUMOR. Todos los pacientes deben tener embolización preoperatoria y control endoscópico temprano de la arteria maxilar interna antes de la movilización del tumor. Se realiza cauterización con mono o bipolar. infiltración intercartilaginosas. Los tumores fueron clasificados según Fisch (1983) de acuerdo a la Tabla II y la extirpación quirúrgica se realizó bajo anestesia general con hipotensión controlada. La masa tumoral se desprende en dirección a la nasofaringe mediante movilización cuidadosa de la periferia del tumor con un elevador. La técnica endoscópica también es útil en combinación con los abordajes abiertos para determinar tanto la extensión del tumor como lo adecuado de la resección. SERIE DE CASOS DE ANGIOFIBROMA NASOFARÍNGEO JUVENIL TRATADOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE (2007 . Se realiza infiltración de pared nasal lateral y transoral del foramen palatino mayor. pared anterior del seno maxilar. El primer paso quirúrgico es una etmoidectomía completa para exponerlo. septum membranoso.2010) EMBOLIZESTAACIÓN PREOABORDAJE DIO PERATORIA I SI ENDOSCÓPICO II SI ENDOSCÓPICO DEGLOVING + III b SI MAXILECTOMÍA MEDIAL DEGLOVING + III b SI MAXILECTOMÍA MEDIAL DEGLOVING + III a SI MAXILECTOMÍA MEDIAL DEGLOVING + III a SI MAXILECTOMÍA MEDIAL CASO 1 2 3 EDAD 24 22 18 4 21 5 15 6 18 262 . La remoción de la pared posterior del seno maxilar permite la resección de la diseminación local del angiofibroma y la coagulación de la arteria maxilar. hueso frontal y región cantal media (las cuales se abordan por vía dorso nasal). cornetes inferiores y medios bilateral. espina nasal. Luego de retirar los cotonoides. El abordaje endoscópico es ideal para tumores pequeños limitados a la nasofaringe. cavidad nasal. glabela. piso nasal y vestíbulo nasal bilateralmente. Los pacientes con tumores en estadio I y II fueron manejados mediante abordaje endoscópico transnasal y los pacientes con lesiones estadio III a y III b mediante abordaje de Degloving mediofacial.

En este momento la parte de “desenguante” del procedimiento esta completa. (Figura Nº 4) FIGURA 4. La incisión prosigue por debajo de la submucosa y músculos de la pared anterior del seno maxilar a ambos lados. la cual es extirpada dejando un puente óseo medial. Esta se realiza después de exponer la pared anterior del seno maxilar. con exposición de apófisis pterigoides. Este abordaje tiene la ventaja de una excelente exposición de la lesión. La incisión sublabial se realiza después de que las incisiones intranasales son completadas. Las posibles complicaciones inmediatas de este procedimiento son la hemorragia y la parestesia de la piel supradyacente. El procedimiento comúnmente realizado a través Degloving medio facial es la maxilectomía medial. A través del espacio intercartilaginoso se realiza una elevación extensa de los tejidos blandos del dorso nasal. la inyección transoral del formen palatino mayor se realiza solo del lado comprometido por el tumor. La elevación se continúa superiormente hasta la glabela y regiones cantales. El colgajo incluye también los cartílagos alares así como la columela. Las costras de la fosa nasal son frecuentes pero generalmente se resuelven dentro de tres meses. Dos drenes de Penrose son colocados a través de la fosa nasal y recuperados por debajo del labio lo cual se utiliza para retraer la piel medio facial superiormente. DISCUSIÓN Cuatro pacientes fueron operados de acuerdo a su extensión tumoral por vía Degloving medio facial estándar. La pirámide ósea nasal con los cartílagos septolaterales son expuestos en su totalidad en la región media facial. Utilizando elevadores periosteales los tejidos blandos son elevados a ambos lados a nivel del reborde infraorbitario. La elevación también se continúa hasta la glabela y hueso frontal. la cual se conecta con las incisiones intercartilaginosas bilaterales. a medida que la elevación continúa. INCISIÓN SUBLABIAL QUE COMUNICA CON LAS INCISIONES ENDONASALES. Los pasos quirúrgicos adicionales dependen del tipo exacto y localización de la lesión. protegemos y preservamos ambos paquetes neurovasculares infraorbitarios. Vélez Duncan Carlos. Cuando existe compromiso de la fosa ptérigomaxilar y/o infratemporal. control directo de la arteria maxilar interna en la fosa pterigopalatina y además proporciona un resultado cosmético satisfactorio. así como superior y lateralmente hasta la región cantal media. Las incisiones intercartilaginosas se extienden entonces lateral y caudalmente a lo largo del piso de la fosa nasal para conectarse con las incisiones transfixiantes (incisión circum-vestibular bilateral). Otras complicaciones incluyen fístula oroantral. epifora y estenosis vestibular.Padilla Luis Fernando. mientras identificamos. toda la piel medio facial es separada de la maxila y la pirámide nasal. Torres Tabares Tonny molar a lo largo de la línea media hasta el tercer molar contralateral y superiormente a lo largo de la cara anterior de la maxila hasta el reborde infraorbitario. 263 . Torres Guerrero Arnulfo. En la región de la apertura piriforme estas se conectan con las incisiones intranasales. La incisión se extiende desde el primer molar a través de la línea media hasta el primer molar contralateral. Milanés Pérez Rosa. Se realiza una incisión de transfixión completa. Se pueden despegar los tejidos blandos de la pared nasal lateral y se realiza mediante corte superior e inferior maxilectomía medial para exponer la lesión. se extirpan en continuo la pared posterior y lateral del seno maxilar.

y para tumores que comprometen la fosa craneal media y la porción lateral del seno cavernoso. y si es necesario estas pueden combinarse con translocación facial o técnicas transcraneales en los casos de extensión intracraneal de la lesión. El propósito de la embolizacion no fue simplemente ocluir la arteria nutricia. Estudios de laboratorios. extirpación endoscópica transnasal para lesiones en estadio temprano y Degloving mediofacial con maxilectomía medial para la gran mayoría de las lesiones avanzadas. fosa pterigopalatina. Esas paredes óseas no fueron reconstruidas. fosa infratemporal y la porción media del seno cavernoso pueden ser abordados vía maxilectomía medial. 264 . Lo anterior puede ser realizado a través de una rinotomía lateral. buenos resultados cosméticos y poca morbilidad. Este abordaje proporciona una amplia exposición en la mayoría de los casos. La pared anterior y medial del seno maxilar del lado afectado fueron removidas en los pacientes obteniéndose una amplia exposición. sino provocar trombosis progresiva en los pequeños vasos dístales del tumor. las incisiones intercartilaginosas y vestibulares circunferenciales no se realizan y la pirámide nasal es movilizada mediante osteotomías laterales. con un abordaje infratemporal o craneotomía si es necesario. Se cree que este procedimiento reduce sustancialmente el sangrado intraoperatorio y la necesidad de transfusión sanguínea. Las complicaciones encontradas con estas técnicas fueron: producción moderada de costras y parestesia facial. material quirúrgico e insumos hospitalarios aportados dentro de la atención asistencial. incisión de la apertura piriforme y osteotomía unilateral la cual puede ser útil para lesiones unilaterales. Este puede ser combinado con endoscopia. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. CONCLUSIONES La cirugía es el tratamiento de elección para el ANJ. A ninguno de los pacientes con resección endoscópica se les practicó taponamiento nasal. Colombia Varias modificaciones de esta técnica han sido descritas para evitar la estenosis vestibular en las técnicas descritas por Buchwald y Krause. Jeon y colaboradores (2003) reportó la técnica de Degloving hemifacial realizando una incisión gingivobucal. Cartagena. Se realizó embolizacion prequirúrgica en todos los pacientes. El abordaje infratemporal es de elección para tumores que se extienden a la fosa infratemporal. Este abordaje permite ligar la arteria maxilar interna antes de la disección tumoral lo que limita la pérdida sanguínea intraoperatoria. menor tiempo quirúrgico. Los tumores en la nasofaringe. o abordaje de Weber-Ferguson. fosa nasal. senos paranasales. El diagnóstico temprano y la embolizacion preoperatoria son importantes. El abordaje por Maxilotomia Lefort I permite el acceso a tumores limitados a la nasofaringe. órbita. El Degloving mediofacial proporciona una amplia exposición tumoral. o Degloving mediofacial. El abordaje quirúrgico más apropiado debe ser determinado considerando el tamaño y localización del tumor. seno esfenoidal. fosa pterigopalatina y para tumores con extensiones mínimas hacia la fosa infratemporal. extensión a estructuras adyacentes y la experiencia del equipo quirúrgico. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. etmoides. por lo tanto dicho inconveniente debe ser considerado. Los abordajes de rinotomía lateral y de Weber-Ferguson tienen la desventaja de dejar cicatrices faciales. Así.Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil: Serie de Casos del Hospital Universitario del Caribe.

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Luxofractura tarsometatarsiana The Lisfranc fracture dislocation is a serious lesion occur in tarsometatarsian joint and produce importants consequence. Se reporta un caso clínico. dada la complejidad anatómica de esta zona del pie. Ortopedista y Traumatólogo. Universidad de Cartagena. Colombia. Departamento quirúrgico.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS LUXOFRACTURA DE LISFRANC PRESENTACIÓN DE CASO LISFRANC FRACTURE DISLOCATION. Sección de Ortopedia y Traumatología. KEY WORDS Lisfranc dislocation. 2010. Our report of a clinical case into a patient endure fall since 8 meter altitud.270 PALABRAS CLAVES SUMMARY Luxación de Lisfranc. Cartagena. Realizado el manejo quirúrgico con reducción abierta más osteosíntesis con clavos de Kirschner.cienc. Estudiante de postgrado. Colombia. Facultad de Medicina.biomed. 1 (2): 266 . 266 . open reduction and osteosíntesis with Kirschner nails. Luxofractura de Lisfranc. Favorable evolution and adecuate reponse to rehabilitation.com Recibido para evaluación: octubre – 5 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 17 – 2010 RESUMEN La luxofractura de Lisfranc es una lesión grave que compromete la articulación tarsometatarsiana. Los mecanismos de lesión en general han sido asociados a accidentes en automotores. en el cual el paciente sufre caída de una altura de ocho metros. for anatomic complexiti of this foot area. Clínica Universitaria San Juan de Dios. Lisfranc fracture dislocations. Evolución favorable y adecuada respuesta a la rehabilitación. Rev. The injury mechanisms ocasionality is asociated to automovilistic accidents. Tarsometatarsal fracture dislocation. Quirurgical manegement was make. CLINICAL CASE Lora Fernández Alberto Carlos1 Cabarcas Montes Gustavo2 Correspondencia: albertolora2004@hotmail. 1 2 Médico. Hospital Universitario del Caribe. Médico. generando secuelas importantes.

dolor y restricción funcional (9). 3. Fue valorada por los servicios de neurocirugía. en un soldado que sufrió gangrena al caer de un caballo con el pie trabado en un estribo (1. 8).3% (2. El mecanismo más común es el trauma indirecto en donde el vector de fuerza axial lesiona el pie en flexión plantar. Se realizan radiografías y se hace diagnostico de fractura en articulación sacro ilíaca bilateral con subluxación del anillo pélvico superior de predominio izquierdo (Figura Nº 1). de las cuales hasta en el 20% son sub diagnosticadas (2). El mecanismo de producción puede ser directo o indirecto (1. 7. En este sitio las lesiones tipo luxo-fracturas. Se encuentra herida de tres centímetros en maléolo peroneal izquierdo con exposición de maléolo. 2. 4). 20 respiraciones por minuto. dorsiflexion. Actualmente se deben al uso de motocicletas y a accidentes deportivos (4). ambas con el antepie fijo.4).2% al 3. profesión manicurista. La base del segundo metatarsiano se encuentra “encerrada” entre las cuñas medial y lateral. y otras conductas quirúrgicas con reducción abierta y osteosíntesis o artrodesis. Los patrones de lesión son progresivos.2). Se han empleado métodos conservadores con reducción cerrada. quien sufre caída de una altura de aproximadamente ocho metros. determinada por el margen óseo y su orientación. cirugía general y ortopedia. inicialmente ocurre fractura del segundo metatarsiano y luxación de la articulación de Lisfranc. que frecuentemente ocasiona avulsión en el segundo metatarsiano cuando hay luxaciones. un desplazamiento metatarsiano lateral comprime el cuboides pudiendo fracturarlo. tienen poca frecuencia de presentación. El componente ligamentario tanto dorsal. Mientras el cuarto y quinto metatarsianos se articulan con el cuboides. Esta articulación tiene estabilidad intrínseca (2. 267 .3). Una con el retropié en pronación y otra con el retropié en supinación. 6. y describió una amputación a este nivel. plantar y el interóseo contribuye a la estabilidad ósea brindando estabilidad anatómica adicional en movimientos de plantiflexion. Antiguamente la causa de la lesión eran los traumas en equitación. El manejo es controversial (2. 3. pudiendo obtenerse dos variantes. ingresando al servicio de urgencias del Hospital Universitario del Caribe de Cartagena. Recibía manejo irregularmente con litio desde los 14 años de edad por su patología psiquiátrica. y tenía como antecedentes de importancia el diagnostico de enfermedad bipolar.Lora Fernández Alberto Carlos. El ligamento interóseo dorsal situado entre el segundo metatarsiano y la cuña medial es llamado ligamento de Lisfranc. edema y deformidad en tobillo y pie derecho. 4. tensión arterial 80/60 mm/hg. De forma directa el vector de fuerza sobre la articulación se dirige en sentido dorso-plantar originando fracturas atípicas. Tabla Nº 1. El segundo metatarsiano tiene facetas articulares para las cuñas medial y lateral. 4. CASO CLINÍCO Paciente de sexo femenino de 29 años de edad. 3. Las complicaciones son frecuentes como la osteoartrosis postraumática. Lesiones asociadas pueden ser luxaciones metatarso-falángicas o fracturas del cuello metatarsal. luxofractura de Lisfranc derecha (Figuras Nº 2 y 3). constituyéndose en el eje del arco metatarsiano y es el pilar para la reducción de las luxaciones. Para la clasificación de los diferentes tipos de lesiones (1. en donde el primer y el tercer metatarsianos se articulan con sus respectivas cuñas. 5) la más empleada es la de Hardcastle modificada por Meyerson. fijación con clavos de Kirschner e inmovilización. 5. las cuales pueden pasar desapercibidas. Cuando existe mayor vector de fuerza. Colombia. Cabarcas Montes Gustavo INTRODUCCIÓN La articulación tarsometatarsiana o de Lisfranc es llamada así en honor al cirujano francés Jacques Lisfranc (1790-1847). que prestó sus servicios en la era napoleónica (1). La paciente había realizado intento de suicidio. y luxofractura abierta tobillo izquierdo (Figura Nº4). supinación y pronación. variando desde 0. sangrado escaso. Al examen físico de ingreso presentó: frecuencia cardiaca de 96 latidos por minuto.

La ecografía abdominal no demostró lesiones. se realizó reducción abierta con osteosíntesis definitiva con clavos de Kirschner en luxofractura de pie derecho tipo Lisfranc B2. FRACTURA SACROILIACA BILATERAL FIGURA 4[1]. Cirugía general y neurocirugía realizaron manejo expectante con observación y control de signos vitales. Parcial. Existe desplazamiento de los cinco metatarsianos. Existe desplazamiento medial. Quince días más tarde. El servicio de ortopedia realizó manejo de las fracturas con lavado quirúrgico y colocación de férulas suropedias. PARA LUXOFRACTURAS DE LISFRANC. con o sin fractura de la base del segundo metatarsiano. A Homolaterales. Presentación de Caso TABLA Nº 1 CLASIFICACIÓN DE HARDCASTLE. Completa. con presencia de hipoestesia en miembro inferior izquierdo y normal. con desplazamiento lateral. movilidad de los dedos. Se aplicó antibioticoterapia biconjugada y manejo de tejidos blandos.Luxofractura de Lisfranc. Sin déficit vascular distal. Al ingreso tuvo relajación de esfínter anal. Indemnes una o más articulaciones. RADIOGRAFIA AP LUXOFRACTURA DE LISFRANC DERECHA dolor a la palpación en alerón iliaco izquierdo. RADIOGRAFIA LATERAL DE LUXOFRACTURA ABIERTA DE TOBILLO IZQUIERDO FIGURA 2. encontrándose 268 . El desplazamiento suele ser lateral o dorsolateral. RADIOGRAFIA LATERAL LUXOFRACTURA DE LISFRANC DERECHA FIGURA 1. Existe desplazamiento lateral y pueden afectar a la articulación entre la cuña y el primer metatarsiano. Son lesiones divergentes de alta energía con importante compromiso de tejidos blandos y riesgo de síndrome compartimental. B B1 B2 C C1 C2 FIGURA 3.

Cabarcas Montes Gustavo minutas en los metatarsianos (Figuras Nº 5 y Nº 6). una vez retirado el material de osteosíntesis y el yeso (2). En nuestro caso empleamos una férula con buenos resultados en la protección posoperatoria. En nuestro medio se realiza el retiro del material y el inicio de marcha a las seis semanas con buenos 269 FIGURA 5. aunque esto condiciona al paciente a otra intervención para retiro de material. 5). izquierda (Figura Nº 7). se inició deambulación con caminador y ha evolucionado satisfactoriamente en la fase de rehabilitación. en tobillo izquierdo se adelantó reducción abierta mas osteosíntesis con tornillos de esponjosa en superficie articular anterior de tibia distal y con clavo de Steinman se fijó articulación tibioastragalocalcanea. Requirió transfusión de 4 unidades de glóbulos rojos empaquetados. Además existe riesgo de daño articular con rigidez y artrosis (1. Existen reportes que justifican la reducción cerrada mediante tracción y una vez obtenida esta se debe hacer una fijación con clavos de Kirschner percutáneos e inmovilización con bota corta de yeso (7. Otros defienden el manejo con reducción abierta y argumentan. Existen diversas opiniones sobre el tiempo de inicio de la marcha. RADIOGRAFIA AP POSQUIRURGICA DE OSTEOSINTESIS LUXOFRACTURA DE LISFRANC DERECHA .Lora Fernández Alberto Carlos. Se sugiere entre las 10 16 semanas. colocada luego del procedimiento quirúrgico de reducción abierta mas osteosíntesis con clavos de Kirschner. RADIOGRAFIA LATERAL POSQUIRURGICA DE OSTEOSINTESIS LUXOFRACTURA DE LISFRANC DERECHA FIGURA 6. 8. 7. que la descompresión de los compartimentos del pie previene un síndrome compartimental. Se hizo retiro de material de osteosíntesis 45 días posoperatorio. La paciente presento escaras sacras con evolución favorable y finalmente salió de alta hospitalaria a los 64 días de ocurrido el trauma. Es una patología que deja secuelas graves en la función y la marcha de los pacientes (2. El manejo quirúrgico se debe basar en la restauración anatómica adecuada con el objeto de recuperar la biomecánica funcional en un apoyo plantígrado que no sea incapacitante o doloroso (1. 4. 6). 9).10). FIGURA 7. 4. RADIOGRAFIAS AP Y LATERAL POSQUIRURGICAS DE OSTEOSINTESIS Y REDUCCION ABIERTA DEO DISCUSIÓN La luxofractura de Lisfranc es una lesión de poca frecuencia de presentación.

10). 16(2): 93 . Bhattacharjee A.186. Koufopoulos G. Gomez E. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. The treatment of Lisfranc Injuries: Review of Current Literature. Doshi D. Lisfranc injuries in sport. Reva Esp Cirugía Ortop Traumat 2008. Tarsometatarsal injuries. el dolor y la restricción funcional (9). 18(5): 181 – 184. Vriesendorp P. 270 . 47(3): 250 – 258. la infección del área quirúrgica. CONCLUSIONES La luxofractura de Lisfranc es una lesión que ocasiona secuelas incapacitantes. Garcia A. treatment of Lisfranc fracture dislocations with an interosseous suture button Technique: A Review of 3 Cases. pero conservada. Lajara-Marco F. Lo importante en la reducción anatómica de la lesión. complicación que también es reportada en la literatura. 7. 36: 206 – 216 Coetzee J. Erickson M. Making Sense of Lisfranc injuries. Grivas T. 52(3): 130 – 136. et al. Berlet G. Hyer C. Easley M. Lozano-Requena J.Gilabert J. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. Enriquez JA. Evaluation of the surgical treatment of Lisfranc joint fracture-dislocation.97. Prabhu P. Inicialmente tuvo edema que mejoró sustancialmente luego de la reducción abierta más osteosíntesis. Presentación de Caso resultados. Vasiliadis E. Lisfranc injuries current Orthopaedics. 14(2): 169 .. Acta Ortop Mex 2004. 23 (2): 323 – 341. 2005. así como la dehiscencia de la sutura (2. es brindar con un método fácil. Usuelli F. material quirúrgico e insumos hospitalarios aportados dentro de la atención asistencial.19 (2): 108 . Eur J Trauma Emerg Surg 2010. Lisfranc fracturedislocation: screw Vs K-wire fixation. fue resuelta satisfactoriamente. Acta Ortop Bras 2008. et al.118. Haan J. The Journal of Foot and Ankle Surgery 2008. Makwana N. Reynders P. Pereira C. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 DeOrio M. 13 (4): 695 . Salinas .Luxofractura de Lisfranc. Las principales complicaciones son la osteoartrosis postraumática. La principal secuela en la paciente. Dorsal dislocation of the intermediate cuneiform with fracture of the Lisfranc Joint: A case report. Actualmente la paciente refiere limitación funcional. Polyzois V et al. Miranda I. es dolorosa la marcha. Midfoot fractures Clin Podiat Medic Sur 2006. Fractura-luxación de Lisfranc. Sánchez-Gómez P. 2009. El manejo con reducción abierta mas osteosíntesis con clavos de Kirschner es satisfactoria y de buena evolución. Foot and Ankle Clinics of North America 2008. The Journal of Foot and Ankle Surgery 2008. Lopez A. la estabilidad adecuada al primer metatarsiano y la primera cuña (3. Cottom J. Existió infección local que fue resuelta favorablemente. 47(1): 60 – 62. Estudios de laboratorios.704.5). Foot Ankle Clinics North America. Estudio epidemiológico y resultados en el Hospital General de México. Mulier T.

Médico. Prurito. Cartagena.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S GUÍA DE MANEJO Y PROTOCOLOS DERMATITIS ATÓPICA: ENFOQUE CLÍNICO Y TERAPÉUTICO BÁSICO ATOPIC DERMATITIS: CLINICAL AND THERAPEUTIC APPROACH Llorente Galván Mayra1 Lequerica Segrera Pedro2 Álvarez Pereira Erik3 Correspondencia: mpllorente79@hotmail. Topical steroids. Pediatra y Alergólogo. se transmite genéticamente y se caracteriza por placas de eritema. esteroides tópicos. Itching. Infecciones. Inmunidad celular. Médico. KEYWORD Atopy.277 La Dermatitis Atópica es una enfermedad crónica e inflamatoria de la piel. PALABRAS CLAVE SUMMARY Atopia. Tercer año. Docente de Pediatría. Infections. Estudiante del posgrado de Pediatría. Deficiencia de filagrina. Dermatólogo. Universidad de Cartagena. Dry skin. genetically transmitted and characterized by patches of erythema.2010.cienc. Cellular immunity. Atopic dermatitis is a chronic inflammatory disease of the skin. 1 (2): 271 . Rev. Filaggrin deficiency. Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja. 3 Médico. 1 2 271 .com Recibido para evaluación: agosto – 2 del 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 4 – 2010 RESUMEN biomed. scaling and intense itching that can affect quality of life of individuals involved. descamación y prurito intenso que puede afectar la calidad de vida de los individuos comprometidos. Universidad de Cartagena. Facultad de Medicina. Facultad de Medicina. Piel seca.

La presencia de pústulas dentro de las áreas de la dermatitis sugiere una infección secundaria. lo cual es significativo ya que hasta el 50% de los niños con dermatitis atópica llegan a desarrollar asma. las infecciones y la inflamación asociados con la exposición cutánea de células inmunes a los alérgenos. incluso en la piel no lesionada y menos ceramidas en el estrato corneo tanto de la piel lesionada como la indemne. Aproximadamente el 40% de la dermatitis atópica de la niñez persiste en la edad adulta. Las lesiones cutáneas de la dermatitis atópica resultan de trastornos en la inmunidad celular. Los cambios en el Ph del estrato córneo de la piel lesionada pueden afectar el metabolismo de los lípidos. 272 La dermatitis atópica se caracteriza por piel seca. proteína esencial para la función normal de la barrera de la piel. ejemplificada en el asma y la fiebre del heno. como la interleucina 4 y la interleucina 13. que se transmite genéticamente y se caracteriza por placas de eritema. En varios análisis genéticos se han identificado diferentes regiones cromosómicas que están relacionadas con características de la dermatitis atópica. los pacientes tienen la piel seca. eritematosas. La deficiencia de filagrina puede contribuir a los defectos de barrera física y predispone al aumento de la pérdida transepidérmica de agua. . En las lesiones que tienen una distribución menos clara se debe buscar otra alternativa de diagnóstico. es así como polimorfismos genéticos se han asociado con el cromosoma 5q22-23 que contiene un grupo de genes de citoquinas de linfocitos T ayudadores tipo 2 (TH2). sin embargo existe una amplia variación en la prevalencia de la dermatitis atópica en diferentes poblaciones del mundo. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS En la fase aguda se observan lesiones papulovesiculares intensamente pruriginosas. descamación y prurito intenso que pueden afectar significativamente la calidad de vida de los individuos comprometidos. Estas alteraciones permiten la susceptibilidad y la penetración de irritantes y alérgenos. generalmente por Staphylococcus aureus. aumento en la pérdida transepidérmica de agua. Hay activación de células TH1 con una mayor producción de interferón gamma en lesiones agudas lo que lleva a cambios inflamatorios de la piel. incluyendo células epidérmicas de Langerhans con los receptores de alta y baja afinidad para IgE. es indicativo de prominentes trastornos del sistema inmune en la dermatitis atópica. A medida que aumenta la cronicidad se asocia a liquenificación. En la patogénesis de la dermatitis atópica intervienen varios factores: genéticos. factores humorales como el aumento de la producción de IgE y la colaboración de subconjuntos de linfocitos T ayudadores con alta producción de citoquinas. El desequilibrio relativo entre los subgrupos TH1 y TH2 de los linfocitos T CD4+ productores de citoquinas. El cuadro parece ir en aumento en todas las regiones. incluyendo Staphylococcus aureus y el virus del Herpes simplex. además están predispuestos a una variedad de infecciones de la piel. Los niños con una dermatitis atópica grave tienen más probabilidad de presentar manifestaciones respiratorias como la rinitis alérgica o el asma extrínseca.Dermatitis Atópica: Enfoque Clínico y Terapéutico Básico INTRODUCCIÓN La dermatitis atópica es una enfermedad crónica e inflamatoria de la piel. hiperactividad cutánea y daño en la piel características de esta enfermedad. lo que provoca respuesta inflamatoria. En todas las etapas. Datos recientes sugieren una asociación de la dermatitis atópica con las mutaciones del gen de la filagrina. asociados a excoriaciones y exudados serosos. La dermatitis atópica afecta entre el 2% y el 5% de la población general. Se encuentra dentro de las diez enfermedades más frecuentes en pediatría. con presencia entre el 10% y el 20% de la población infantil y en 1% a 3% de los adultos. El término atopia fue utilizado por primera vez en 1923 por Coca y Cooke para denotar la hipersensibilidad humana heredada. defectos en la barrera epidérmica y disfunción inmunológica. Esto genes juegan un papel importante en la producción de IgE y en la sensibilización alérgica. especialmente aquellos con enfermedad grave.

La piel seca es una característica constante que puede observarse enseguida tras el nacimiento. pliegues de Dennie-Morgan infraorbitario. Es habitual la afectación de los parpados en todas las fases. frustrante tanto para los niños como para los padres. el rostro. pliegues poplíteos. el tronco y la superficie extensora de los brazos y las piernas. Actualmente no existe ninguna prueba de laboratorio para el diagnóstico de la dermatitis atópica. La observación detallada de toda la piel lleva a identificar las lesiones y realizar el diagnóstico. Inicialmente se asienta en el cuero cabelludo. sudor. sensibilidad al contacto. agrupadas nosológicamente. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Dermatosis diversas Dermatitis de contacto Dermatitis irritativa Eczema numular Dermatitis seborreica Ictiosis Psoriasis Infecciones Dermatofitosis Sarna Lesiones malignas Linfoma de células T / micosis fungoide Histiocitosis de células de Langerhans Síndromes de inmunodeficiencia Síndrome de Wiskott-Aldrich Inmunodeficiencia combinada severa La disregulación inmune. poliendocrinopatía. tronco y las superficies extensoras de las extremidades. antes de que la dermatitis haga su aparición. La mayoría de los pacientes tienen elevados niveles de IgE sérica total. hipopigmentadas y ligeramente descamativas que corresponden a una pitiriasis alba. En el lactante está distribuida en gran medida en el rostro. Además. La tabla No. 3. Erupciones visibles en las zonas de flexión (codos. enjabonado de la piel. enteropatía La dermatitis herpetiforme Deficiencias metabólicas y nutricionales Fenilcetonuria Deficiencia de zinc Deficiencia de niacina Deficiencia de piridoxina PRECISIONES TERAPÉUTICAS La dermatitis atópica es una enfermedad crónica. enseñarles que hay remisiones que se presentan 273 . TABLA 1. 4. Lequerica Segrera Pedro. pero un 30% tiene niveles normales y muchos casos suelen no mostrar sensibilización alérgica a alimentos o aero-alergenos. con las cuales debe realizarse el diagnóstico diferencial. El prurito debe estar presente siempre para considerar el diagnóstico. dermatitis no específica de las manos y los pies. estrés y ansiedad. por lo que es de vital importancia concienciar a los padres y a la familia ya que puede no existir una mejoría inmediata. En la etapa preescolar y escolar se presenta en los pies y en las áreas de flexión como la fosa ante cubital. infección bacteriana y la causada por el virus del Herpes simple. cataratas anteriores subcapsulares y queratocono. eritema facial o palidez. El diagnóstico se basa en los criterios clínicos establecidos por Hanifin y Rajka (1980). delante del cuello o de los párpados). ojeras. En la adolescencia la distribución se iguala a la de los adultos con afectación bilateral de las áreas de flexión y dermatitis en las manos. Puede romper la dinámica familiar y representar una carga económica. Inicio antes de los dos años de edad. 5. Deben tenerse también presentes factores que agravan la dermatitis: secado abrasivo de la piel. Antecedentes personales o familiares de atopia. dermografismo. IgE sérica elevada. Se discuten los denominados criterios de apoyo: infecciones cutáneas. Historia de piel seca en el último año. el paciente debe tener tres o más de los siguientes criterios: 1. la fosa poplítea y el cuello. Álvarez Pereira Erik La distribución de la dermatitis atópica depende mucho de la edad. la erupción puede estar presente en las mejillas o zonas extensoras de las rodillas o los codos. En lactantes. Historia de erupciones en las zonas de flexión. 1 presenta una lista de entidades.Llorente Galván Mayra. En algunas ocasiones se observan placas de piel seca. 2.

Es muy importante eliminar del medio ambiente cualquier desencadenante o irritante.05% Propionato de clobetasol 0.1% Fluocinolona acetónido 0.1% Diacetato diflorasona 0.2% Valerato de betametasona al 0. Elsevier Masson (2008) La combinación de la hidratación y el uso de un humectante pueden ayudar a restablecer y/o preservar la función de barrera de la piel y además. usando un jabón suave es ideal. Se recomiendan como tratamiento de primera línea. Los esteroides clase I a V se deben evitar en estas . Se debe evitar el uso de productos para la piel con alcohol y astringentes. La aplicación debe ser las veces necesarias en el día para mantener la piel húmeda y suave (incluso si no hay 274 inflamación presente). la cara.05% Desoximetasona 0. Ungüentos y cremas se proponen más que las lociones. evitar aeroalérgenos como el polvo doméstico.025% GRUPO V Valerato de hidrocortisona 0.1% Dipropionato de betametasona al 0. restaurar la función de barrera de la piel e hidratar la piel con emolientes y fármacos tópicos u orales para tratar el prurito y la inflamación.05% Fluocinolone acetónide de 0.05% GRUPO VI Alclometasona 0. las mucosas. La terapia sistémica (ciclosporina A o fototerapia) para la dermatitis atópica recalcitrante o grave. regular la humedad del medio ambiente.025% Desonida 0.05% Furoato de mometasona 0. Un baño diario de veinte minutos con agua tibia. como la de párpados. Una serie de agentes terapéuticos se deben tener en cuenta de acuerdo a la gravedad de la enfermedad.01% GRUPO VII (menos potente) Hidrocortisona al 1% / 2. Atlas en color.05% Propionato de fluticasona 0. Los esteroides tópicos de mediana o baja potencia y/o inhibidores de la calcineurina tópicos para dermatitis atópica leve a moderada. la caspa de animales y el polen. El baño ayuda a hidratar la piel y puede ser una medida de tratamiento eficaz en la limpieza de la piel y en facilitar la penetración de los medicamentos tópicos como los esteroides.25% Fluocinonida 0.05%.Dermatitis Atópica: Enfoque Clínico y Terapéutico Básico espontáneamente o con el uso de algunos medicamentos. La aplicación debe ser inmediatamente después de secarse.1% Propionato de fluticasona 0.05% Fluocinolone acetónide 0.05% Diacetato diflorasona 0. Los esteroides tópicos han demostrado poder para reducir la colonización de la piel por Stafilococus aureus. Evitar los desencadenantes. es necesario el uso de ropa suelta de algodón. El primer paso en el abordaje terapéutico es romper el “ciclo de prurito-rascado” que es lo que por lo general perpetúa la enfermedad. Tienen efectos antiinflamatorios en el tratamiento de dermatitis atópica. Las cremas hidratantes o emolientes son parte importante en el manejo general de la dermatitis atópica.05% GRUPO II Amcinonida 0.1% Valerato de betametasona al 0. Es básico utilizar bloqueadores solares con bajo potencial de irritación. 0. mantener temperatura corporal fresca.5% Modificado de Dermatología pediátrica. Los esteroides tópicos y/o inhibidores de la calcineurina de moderada a alta potencia para la dermatitis atópica moderada a grave. usar jabones corporales y detergentes suaves. se debe tener presente que el uso de las cremas hidratantes pueden contribuir a reducir la necesidad de esteroides tópicos. cuarta edición.05% GRUPO IV Acetónido de triamcinolona al 0. Recomendar solamente terapia básica para piel seca. GRUPOS DE CORTICOIDES TÓPICOS DE ACUERDO A LA POTENCIA GRUPO I (MÁS POTENTE) Dipropionato de betametasona al 0. El uso de una crema hidratante después del baño es fundamental. Hay una mayor absorción de los esteroides en la piel fina. TABLA 2. las áreas intertriginosas y los órganos genitales.1% GRUPO III Amcinonida 0. controlar los factores agravantes en el medio ambiente.

Además. Una parte importante del tratamiento es la educación del paciente. Se pueden utilizar hasta tres semanas consecutivas y se debe tener en cuenta y controlar los efectos adversos de los esteroides tópicos: atrofia de la piel. Son de valor terapéutico los antihistamínicos orales. verrugas y molusco contagioso. (Tabla No. El tiempo dedicado a educar a los pacientes y a los cuidadores tiene un efecto positivo sobre la mejoría de la enfermedad. ya que se ha demostrado la disminución de las tasas de colonización de la piel por gérmenes y reducción de la sintomatología. Es valioso recurrir al uso de antiséptico tópico. particularmente aquellos con afectación del cuero cabelludo. ya que es una enfermedad crónica. glaucoma y catarata. Álvarez Pereira Erik áreas. pero los esteroides más potentes son necesarios en las palmas y las plantas donde la barrera de la epidermis es más gruesa. que refleja los defectos locales en la función de las células T. Lequerica Segrera Pedro. ya sea por herpes o incluso molusco contagioso. Debe administrarse cefalosporinas de primera o segunda generación o penicilinas semisintéticas como la Dicloxacilina a dosis usuales por 7 a 10 días. Antecedentes familiares: Padre con asma y rinitis alérgica. Sin embargo se ha encontrado una clara asociación con el riesgo de desarrollar infecciones virales generalizadas. telangiectasias. 275 . Los inhibidores de la calcineurina tópico aprobados para la dermatitis atópica son el Tacrolimus ungüento 0. qué esteroides están presentes y recordar a qué grupo de potencia pertenecen. se presentan a menudo en los pacientes adultos con dermatitis atópica. hermana con asma. incluyendo áreas periocular y peribucal pues no tienen los efectos secundarios de los esteroides. probablemente por sus efectos sedantes. Ante la presencia de lesiones herpéticas se debe iniciar tratamiento con Aciclovir sistémico. Existen unas instrucciones fundamentales que deben seguir por largo plazo los pacientes afectados por dermatitis atópica: tener por escrito instrucciones sobre qué. Estos medicamentos son especialmente útiles para la piel lesionada que afecta a la cara. Ver tabla No. En el tronco predominan máculas hipopigmentadas no pruriginosas. 3) TABLA 3. así como en las zonas liquenificadas. poplíteos y en cuello. que lleve a la concientización de la evolución y al conocimiento de historia natural de la entidad. Se puede presentar una sensación de ardor transitoria con el uso de estos productos. cuándo y cómo usar un medicamento. dermatitis peri oral. Las infecciones por dermatofitos tales como la Malassezia (Pityrosporum ovale). el paciente y su familia deben ser instruidos sobre los pasos a seguir en caso de que se produzca un brote o recaída.Llorente Galván Mayra. para aplicar siempre en niños mayores de 2 años. Cuando hay signos de infección por Staphylococcus aureus el tratamiento con antibióticos por vía oral está indicado. estos pueden ser benéficos especialmente en pacientes con urticaria y/o rinitis alérgica. Es importante precisar los componentes de los preparados farmacéuticos. Aunque no hay evidencia de una relación causal entre el uso de inhibidores de la calcineurina y cáncer. la FDA ha puesto una advertencia ante la falta de datos de seguridad a largo plazo. INSTRUCCIONES FUNDAMENTALES Mantener la piel hidratada Llevar ropa de algodón poco ajustada Llevar uñas cortas Evitar el sobrecalentamiento de la piel Utilizar siempre jabón suave o preferiblemente un sustituto del jabón Limitar el tiempo de exposición de la piel al sustituto del jabón y secar sin frotar CASO CLÍNICO Paciente masculino de cinco años de edad con cuadro de dos meses de evolución de lesiones pruriginosas y eritematosas en pliegues antecubitales. 2 Los inhibidores de la calcineurina tópicos tienen efectos anti-inflamatorios sin el perfil de efectos secundarios de los corticoides tópicos y actúan bloqueando la ruta de activación de las células T.03% y la crema de Pimecrolimus 1%. La dermatitis atópica también puede ser complicada por infecciones virales de la piel como el herpes simple. 20 mg/kg/dosis cada 6 horas por 5 días vía oral. estrías.

El tratamiento se basa en la educación de los padres acerca de la historia natural de la enfermedad. presenta dermatosis pruriginosas desde los 6 meses de edad en cara. emolientes. cuáles serían los diagnósticos diferenciales? ¿Cuál sería el tratamiento de primera línea para el diagnóstico realizado? Evolución y análisis: por las características 276 . No existen criterios de laboratorio para hacer el diagnóstico de dermatitis atópica ya que es una entidad eminentemente clínica de acuerdo a los criterios de Hanifin y Rafka. num. el uso de emolientes y antiinflamatorios tópicos como esteroides de baja potencia y los inhibidores de la calcineurina en aquellos casos recalcitrantes de difícil manejo. cuyas características principales son piel seca y lesiones pruriginosas que de acuerdo a las edades tienen una distribución diferente. Educación médica continuada. las posibilidades de recaídas y su manejo. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. sin embargo se ha encontrado una elevación de la IgE en la mayoría de los pacientes. 3. piel seca. lesiones papulo-vesiculares en cuello y pliegues antecubitales. antihistamínicos orales de primera generación. con signos de rascado.Dermatitis Atópica: Enfoque Clínico y Terapéutico Básico Antecedentes personales: piel seca desde el año de edad. codos y rodillas que resuelven espontáneamente y rinitis alérgica.10 1. y se hace énfasis a los padres sobre la evolución natural de la enfermedad. con pápulas y costras en pliegues poplíteos. CONCLUSIONES La dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria de la piel. IgE 450 UI/ml. 2. ojeras. hidrocortisona dos veces al día. además máculas hipopigmentadas con leve descamación en espalda. 9. Se remite al alergólogo para estudio etiológico de la dermatitis tópica. placa eritematosa. ¿Para el caso clínico anterior cuál es su diagnóstico? ¿De acuerdo a las características de las lesiones. adecuado crecimiento pondoestatural. Exámenes complementarios: normal. Palidez cutánea leve. hemograma clínicas de las lesiones y los antecedentes tanto familiares como personales del paciente se hace el diagnóstico de dermatitis atópica y se establece tratamiento con recomendaciones generales sobre cuidados de la piel. Tomado de ELSEVIER. Examen físico: peso 20 kg. talla 115 cm. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno declarado. frecuentemente encontrada en pacientes con antecedentes de alergia respiratoria y familiares de atopia. sobre las lesiones inflamatorias se ordena esteroide tópico de baja potencia. vol.

Medical clinics of North America 2006. Elsevier Masson. Guidelines of care for atopic dermatitis: Outcomes Task Force. Atlas en color 2008. 8. Boguniewicz M. 35: 105–117. Simpson EL. Atopic dermatitis. 90 (1): 149-167. Hipertensión arterial. Hanifin JM. Comparison of epidermal hydration and skin surface lipids in healthy individuals and in patients with atopic dermatitis. Journal American Academy of Dermatology 2004. Clínico básica cardiovascular. Lane A. Hanifin J. Tabaquismo Email: fmanzur1954@hotmail. 122 (2). Primary care: Clinics in office practice 2008. Hanifin JM. Enfermedad coronaria. Atopic dermatitis. Morelli J. Hudson TJ. 4. Honigsmann H. Atopic dermatitis: an update and review of the literature. Ong P. Cooper K. Schmidt JB. et al. Insuficiencia cardiaca. Ballow M. Nutrición y buenos hábitos cardiovasculares. Nat Genet 2006. 3. 38: 399–400. Atopic Dermatitis. 6. The American Journal of Medicine 2009.Llorente Galván Mayra. 7.48: 352–358. GRUPO DE INVESTIGACIÓN: CENTRO DE INVESTIGACIONES BIOMÉDICAS LÍNEAS: Antiagregacion plaquetaria. 2. Fibrilación auricular. (Suppl) 92: 44 – 47. 5. Dislipidemias. Wolf R. Rajka G. cuarta edición. Skin barrier function and allergic risk. Prevención cardiovascular.com 277 . Dermatologic clinics 2007. Lequerica Segrera Pedro. hipertensión arterial y diabetes. Jasna Lipozencíc J. Wasserbauer N. Coagulación. Weston W. Dermatología pediátrica. Diagnostic features of atopic dermatitis. Acta Derm Venerol 1980. 50: 391-404. 25: 605–612. Journal American Academy of Dermatology 2003. Sator PG. 9. Ho V. Obesidad. Álvarez Pereira Erik LECTURAS RECOMENDADAS 1.

Sexualidad. La prostitución instituye cierto desorden frente a la moral en la que “debería protegerse” la sexualidad. etc. Rev. se aborda la prostitución desde la pregunta abierta por la feminidad y el goce. no tiene reparos en exigir satisfacción directa. moralizar. está arraigado en la naturaleza de lo humano todavía animal. y nunca deja de ser perversa polimorfa como se manifiesta en la infancia. she dismisses the order of the “morality” sex and thus a strong suspicion based on limiting constitutive culture assists in its function to regulate sexual 1 Psicóloga. Naturaleza determinada por la contingencia y la multiplicidad de objetos con los cuales la pulsión puede buscar su satisfacción y por las parciales. Pulsión. Es necesario asumir la prostitución más allá del argumento de las necesidades que exigen dinero para ser suplidas. biomed. En otras palabras. la pobreza distribución y tipologías de ésta en las ciudades. y donde el sexo es lo que se pone en venta para lograr el fin. ella destituye el orden de las “buenas costumbres” sexuales y de esta manera funda una seria sospecha sobre la limitación constitutiva que asiste a la cultura en su función de regular los goces sexuales.2010:1(2):278 . inmediata y sin miramientos morales. Psicoanálisis. variadas y paradójicas formas de obtener la meta de la satisfacción con el objeto de la pulsión. dignificar. lo que se estatuye con la prostitución indisociables del goce y como él. Dimensión escamoteada por discursos e investigaciones sociales.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ETICA. Universidad de Cartagena 278 . la estadística y la cuestión del genero ahí implícita. de la cual sabemos que por sí misma. siempre muy atentos a los imaginarios en los que se ha sostenido la prostitución en las diferentes épocas: la marginación social. Prostitution is necessary to take the argument beyond the needs that require money to be supplied. Establishing a prostitution against the moral disorder in which “should be protected” sexuality. dimensión capital frente a que las prácticas institucionales algunas veces tropiezan. a las prostitutas. Docente de cátedra. fallan y fracasan. En está reflexión se pone al descubierto que la prostitución es una contrapropuesta para la pulsión sexual. en sus buenos propósitos de regenerar.283 PALABRAS CLAVES SUMMARY Prostitución. sin la mediación de los ideales y el amor. Prostitution can not be alien to the feminine dimension of the subjective and socioculturally accepted enjoyment. resocializar. and where sex is what is put on sale to achieve the end. la prostitución será pensada aquí como un fenómeno que devela una verdad de la sexualidad humana y de la naturaleza de su goce pulsional. Facultad de Medicina. Femenino. Goce. BIOETICA Y HUMANISMO LA SUBJETIVIDAD EN LA PROSTITUCIÓN FEMENINA: UNA INTERPRETACIÓN PSICOANALÍTICA THE SUBJECTIVITY IN THE FEMININE PROSTITUTION: AN INTERPRETATION PSICOANAL ITYC Pérez Lemus Dianeth Cecilia1 Correspondencia: dianeth14@hotmail. educar. Es decir. Por consiguiente.com Recibido para evaluación: mayo – 20 – 2010 – Aceptado para publicación: septiembre – 30 – 2010 RESUMEN La prostitución no puede ser ajena a una dimensión de la feminidad de lo subjetivo y el goce aceptados socioculturalmente. cienc. Subjetividad.

distribution and types of it in cities. unitaria y racional. Enjoyment. a las manipulaciones perversas de los proxenetas y a la seducción de una vida libre y mundana que acaba con su dignidad frente a la familia. También puede ser el contrapunto del donjuanismo. which we know that by itself. In other words. INTRODUCCIÓN En tanto fenómeno inherente a la historia de la humanidad. la 279 . Podríamos decir. prostitution is approached from the open question of femininity and enjoyment. tampoco hace referencia a los sentimientos que impiden al yo tomar decisiones sensatas y favorables para la dignidad de la persona. en síntesis. poverty. en el cual se concreta una forma propia de los humanos de proceder en el goce. inconsistente: la condena y la legitima. diabólico. capital dimension compared to institutional practices sometimes stumble. la segrega y la protege en el discurso de los derechos humanos. Psychoanalysis. fail and fail in their good intentions to regenerate. los hijos. Sexuality. Subjectivity. Nature determined by the contingency and multiplicity of objects with which the drive can find satisfaction and the partial. Thus. without the mediation of the ideals and love. la prostitución tiene unos anclajes subjetivos y sociales que le otorgan un lugar singular en cada época y en cada contexto cultural. re-socialize. el garante de un cierto orden matrimonial. Dimension spirited discourses and social research. immediately and without moral ruthlessly. obligando a guardar la castidad del pensamiento y de la carne. que en ella se pone en juego un goce que escapa a la ley moral de la ciudad. en un juego de máscaras y violencias diversas y en gran medida convenientes para el establecimiento social. La prostitución alcanza una pluralidad tal de significaciones negativas hasta designar culturalmente una evidencia del rasgo pecador. Un análisis de la prostitución a partir de concepciones positivas de la subjetividad mostrará a las prostitutas como seres que padecen de muy baja autoestima y portadoras de un yo demasiado débil como para sobreponerse a las tentaciones de la carne. lujurioso. un oficio público y legal o una actividad ilegal cercana a la delincuencia. sin contar con las múltiples significaciones culturales de la prostitución. what is statue prostitution as inseparable from the enjoyment and it is rooted in the nature of the human animal still. no remite al yo como entidad autónoma. el catalizador de un goce disidente. etc. educate. una expresión del arte de la sensualidad o la más degradada versión del placer sexual y del erotismo. statistics and hence the question of gender implied. desviado del bien y de lo normal que desde la moral cristiana se ha atribuido a la mujer en Occidente. un producto que se vende en vitrinas o en los más sórdidos callejones.Pérez Lemus Dianeth Cecilia pleasures In this reflection reveals that prostitution is a counter-proposal to the sexual instinct. PROSTITUCIÓN Y SUBJETIVIDAD La subjetividad. and never fails polymorphous perverse as manifested in childhood. to moralize. Feminine. prostitutesEscuchar Leer fonéticamente KEYWORD Prostitution. tal como es pensada en el psicoanálisis. That is. always very attentive to the imagination in which prostitution has been held at different times: social marginalization. la apuesta en escena de un intento de la mujer por lograr una reivindicación social. frente a la cual ésta es ambigua. con funciones y significaciones específicas en las que se trasluce lo que se modifica y lo que permanece en este oficio. varied and paradoxical ways to achieve the goal of satisfaction with the object of the drive. prostitution is intended here as a phenomenon that reveals a truth of human sexuality and the nature of their enjoyment drive. la reconoce y la excluye. En la prostitución se reconoce una codicia libidinal que contiene formas de rebeldía. to dignify. Drive. not afraid to demand satisfaction directly. que constituye una periferia y un producto residual de la cultura. en ella es evidente el desafío a la alteridad normativa del 0tro que se preocupa por administrar y combatir el sexo y el cuerpo. un problema de salud pública y justicia social distributiva.

la prostitución será la enfermedad que expresa las consecuencias perniciosas de esos trastornos infantiles no superados. . un sujeto a rehabilitar. los dos sexos están obligados a elaborar una respuesta. por equivocadas que parezcan y sobre todo. por ejemplo a causa de malos tratos en la infancia y de abusos sexuales por parte de adultos cercanos. elige el oficio de comerciar con su cuerpo para convertirlo en un objeto de supervivencia. por falta de cariño y comprensión. responsables de sus elecciones. cargado con una patología sexual. el modo de organización que las caracteriza. En la prostitución. Lo anterior implica que la palabra de una prostituta no se ha de escuchar por referencia a su oficio sexual cotidiano sino a una condición cotidiana. que es donde la pulsión sexual se complace y el goce adquiere un valor que ya no es afectivo si no monetario. sexuales. aunque no sea un espacio sublimado como el arte. piensan que las prostitutas no hacen lo que una mujer debe hacer porque les falta creer en sí mismas para salirse del fango. Investigadores inscritos en una comprensión antropológica. otras desde los ideales y finalmente desde el síntoma. La prostitución en cuanto pone a circular un goce no aprobado socialmente. las prostitutas como cualquier otro ser humano. Así como el arte es un síntoma donde la falta en ser puede recrearse. las prostitutas son sujetos de plenos derechos. tienen el mérito de no introducir prejuicios para leer el fenómeno. sino la verdad sobre el goce que también se fabrica en dicha práctica. la prostitución. las prostitutas serán mujeres que han padecido fijaciones sexuales. Otra forma usual de definir la subjetividad es relacionarla con un organismo que se desarrolla hasta constituirse. la pregunta por la dimensión de goce que se transporta en el síntoma social de la prostitución. urbanos y laborales. para dar paso al dominio de la parte. Frente a esta falta en ser. independientemente de su condición de clase y costumbres sexuales padecen una falta en ser. puede constituirse para quienes la practican en un espacio que permite justificar la existencia y hacerse a un nombre. Muestran las virtudes que ellas poseen. que poco o nada aporta a la comprensión del fenómeno en su lógica interna. seres que tienen la posibilidad de decir algo sobre la verdad de la relación entre los sexos. Estas investigaciones centradas en una metodología cualitativa. Vale la pena preguntarse entonces ¿Cómo 280 entiende el psicoanálisis al sujeto socialmente se denomina prostituta? que Desde el psicoanálisis. segregado en sus derechos corporales. de otro. unas veces desde el deseo. recordar que. la pretendida genitalidad madura se desvanece. esposas emprendedoras e incluso amantes tiernas. la ética sexual que las rige y la división del cuerpo que las define y señalan además que por fuera de su oficio ellas pueden ser madres responsables. hijas cariñosas. denota una desobediencia al otro y a sus ideales. la degradación y la transgresión de la ley. Mientras que otras investigaciones de corte humanista. en una personalidad madura. y dejan en un segundo plano el aspecto epidemiológico. Es desde esta mirada que el discurso pedagógico piensa a la persona que se prostituye como alguien que necesita ser reeducado o resocializado.La Subjetividad en la Prostitución Femenina: una Interpretación Psicoanalítica sociedad y los hombres que las frecuentan. construyen las categorías de análisis a partir de lo que testimonian las prostitutas sobre su quehacer. Desde esta concepción basada en el desarrollo. ni valorado culturalmente como los objetos estéticos. con ayuda de los ideales sociales. Este desplazamiento de la condición de oficio como prostituta hacia la de ser mujer. Estos constituyen dos elementos para tener en cuenta en está perspectiva de análisis: de un lado. permitirá una lectura de la prostitución donde no se privilegia la fabricación del placer. que generalmente no es el propio si no el nombre con el cual son designadas en el oficio. En consecuencia. como en el caso de la prostituta. emplean el concepto de subjetividad para referirse a un individuo socioeconómico que. Se trata de visiones que definen a la prostituta como un sujeto víctima. analizadas a partir de su condición femenina.

ni engaño que sea fruto del amor. que sabe hacer gozar a su dama. Aquí la regulación fálica es realizada por el dinero. en el mismo punto en que se fabrican los excesos pulsionales. pero también referencia a algo que una mujer puede pretender hacerle creer a un hombre. lo que una mujer ofrece al otro en préstamo es solamente un organismo desprovisto de líbido y por tanto de fantasía erótica. en la cantina y en general en el oficio de la prostitución. Ese amor equivoco cuando en la sexualidad predomina la pulsión sexual. Freses como “yo finjo los orgasmos”. un hombre que no hace gozar. sino abiertamente diseminado en pedazos. que es la ternura. a saber: que es un buen amante. se crean portadoras de un ser voluptuoso que reservan para el éxtasis del amor cuando este se presente. cuya importancia erógena se mide a partir del plus de goce que ahí se pueda desprender. Ser objeto del deseo del otro es diferente a ser objeto de goce del otro. Es aquí donde puede hablarse de un déficit libidinal. Esta oferta no tiene por condición que una mujer se divida artificialmente entre ser mujer y ser prostituta. la actividad sexual implicará un goce que se capta en la dimensión de la pérdida. pues mientras la prostituta piensa en el dinero que obtendrá. La posición de una mujer en el encuentro con un hombre dentro del trabajo de prostituta. por eso el goce no pasa por la fantasía deseante sino por la realización del fantasma sadomasoquista en una violencia corporal. En el segundo caso. En el primer caso. sino de las mujeres en general. la prostituta perfectamente puede encontrar en la idea de una supuesta voluptuosidad. Algunas de esas expresiones remiten a la voluptuosidad como parte de la economía del goce que constituye la esencia de la vida sexual humana y por ende también de la prostitución. Cuando una mujer finge un orgasmo anuncia que en ese comercio sexual su ser no está comprometido. en la prostitución será el dinero el elemento que determina hasta dónde puede avanzar el fantasma en el escenario construido para tal efecto. cuando aún no han perdido los encantos. difícilmente accede a la posibilidad de sentir placer. en la lógica de la vida amorosa el amor cumple la doble función de liberar el fantasma y al mismo tiempo mantenerlo dentro de los límites del placer. el fantasma perverso encuentra una regulación que surge desde el fundamento mismo del amor. reservada solamente para sus amores 281 . sino que. En este territorio impera una operación pulsional. en trabajos investigativos de campo tomado como fuente. En la prostitución no hay placer causado por un deseo. donde el goce es introducido en una lógica de la contabilidad calculada en dinero y en minutos. o porque simplemente quiere decir. es decir. que en cuestión de goces son las mujeres quienes deciden los límites y las posibilidades. La voluptuosidad aquí se convierte en algo imaginario. puede resumirse en una formula: tú me das tanto dinero y yo te serviré como deposito de lo que te sobra. bien sea porque a toda cosa quiere un hombre castrado. que sirve como regulación de la tendencia en juego. no es una añoranza de la posición de una prostituta. y la idealización de la pareja. un goce que en tanto tenga el amor como mediación impedirá la violencia sobre la carne. no hay mediación del amor. Mientras. ante la evanescencia estructural de un significante de lo femenino. por un símbolo sumamente precario en el plano de la fantasía erótica. para entrar a predominar lo real de un déficit erótico que se agudiza con el capitalismo en el comercio sexual. Pero en la sexualidad codificada por los presupuestos que rige el encuentro de una prostituta con un cliente. pueden salir de la boca de cualquier mujer para referirse a la insatisfacción sexual con su pareja. En la sexualidad influida por el amor y el deseo. No es raro encontrar que las mujeres prostitutas. aparecen reseñadas numerosas expresiones y testimonios de prostitutas que pueden considerarse paradigmáticas respecto a la lógica de las relaciones puestas en juego. en el burdel. Pero como condición del encuentro sexual predomina únicamente el contrato con la parte.Pérez Lemus Dianeth Cecilia En cuanto al goce en la prostitución. el cuerpo no es discreto. como sucede con las prostitutas.

en cuanto a producción cultural que el saber socio histórico explica y. de curiosidad para los jóvenes que apenas incursionan en el universo de las prácticas sexuales y de la agresividad para quienes se defienden de sus tendencias perversas proyectándolas sobre aquellas personas que necesitan discriminar como seres de dudoso comportamiento. el goce lleva la marca de la entrada del Otro como mortificador del cuerpo. dada la dimensión mortificante que impone. Desde este punto de vista. Entonces.La Subjetividad en la Prostitución Femenina: una Interpretación Psicoanalítica verdaderos. CONCLUSIONES 1. porque es como si traicionara cierta ética de su condición. como aquello del ser producido por la cultura no está al servicio del vínculo social a causa de su estrecha relación con el goce. en un sentido propiamente psicoanalítico. si una mujer prostituta llega a identificar su cuerpo con su objeto de goce negociable. a su vez. una forma de hacerse al ser por fuera de la prostitución. Puede hasta convertirse en confidente del cliente mientras lo acompaña en el burdel. más allá de lo que gana. ni los programas de rehabilitación o reeducación de prostitutas. en las elecciones del sujeto-hombre o del sujeto mujer. En esta misma línea. objeto de goce”(Lacan). a golpearla en lugar de someterla sexualmente. y ahí será su cuerpo el que padezca las consecuencias de dicha identificación que. la pondrá en función de hacerse ultrajar y humillar. Lacan sostiene sobre la actividad de la flagelación. Para una prostituta no está bien que este tipo de sensaciones se conviertan en norma. pero cuando se trata del comercio ha de evitar experimentar sensaciones agradables para ella. de creación para literatos. los conceptos de goce y . una intima relación con objetos de goce. es lo que ganará por adelantado. del goce que marca y el cuerpo. la sexualidad sin amor ni compromiso se ha llegado a convertir en una pesadilla para los moralistas y en el 282 principal enemigo de la castidad propia de la contemplación ascética. Lo que una mujer prostituta se representa como razón de ser del comercio sexual con un desconocido que puede o no resultarle agradable. que esta puede ser solicitada por un hombre a una prostituta al pedirle que lo golpee como motivación erótica para luego él proceder. una forma de anudamiento simbólico e imaginario del sujeto y de otro. que no se puede reducir a una cuestión monetaria. En el campo teórico y clínico del psicoanálisis. al hablar de los sexos. es la única en donde resulta ”palpable la equivalencia. de un lado. la prostitución denota. el cual implica una exclusión radical del otro. La prostitución no ha dejado de constituirse en fuente de interrogación para los investigadores sociales. porque ella no se queda con un cliente por amor. de intimidación para los mojigatos. El fundamento de la prostitución es tan profundo. como la droga. En la intervención del goce femenino en la elección forzada de una mujer cuando se prostituye se concluye que. como significante de la ley y del amor. Pero una mujer prostituta que cumpla bien con su trabajo no ha de pretender bordear los límites del sentimiento con los clientes. 2. ella es una forma particular de vínculo social. en la que se mezcla el erotismo y la violencia física. de preocupación para las personas de bien. tiene esa parte maldita que escapa de la racionalidad y con la cual no cuenta el discurso de los derechos humanos. Por ejemplo. 3. el gozar adquiere la ambigüedad resultante de un hecho: en esta actividad. no en vano. y como fenómeno puede entenderse en dos direcciones. su condición no será la de ser deseada sino más bien ultrajada. Como síntoma. a través de la historia. poetas y pintores. mientras el deseo da cuenta de la inscripción del otro en el inconsciente. no se puede ignorar la pregunta por la función que. que sirven esencialmente a la exclusión del sujeto de sus vínculos sociales. La prostitución puede ser abordada desde dos perspectivas: como un síntoma o como fenómeno. tampoco buscando una satisfacción.

Colette. México. Mafessoli. si bien. algo que se puede discernir en los fenómenos y procesos contrarios al vínculo social.Pérez Lemus Dianeth Cecilia placer no son sinónimos. 18. es directamente proporcionado directa o indirectamente por ella misma. México. Georges. Ariel. Madrid. 8. actas de la II jornada del seminario hispano de Paris. Freud. Antropología filosófica. supone una ruptura de estos signos estables. Paidós. Jacques Seminario IV: la relación del objeto 1956-1970. ediciones Coyoacan. 1991. 1886-1935. 15. De la orgía. Jacques Seminario XVII: el reverso del Psicoanálisis. Siglo XXI. Barcelona.. Paidós. En cuanto a los hombres que frecuentan a las prostitutas como recurso para desembarazarse de una tensión que no saben cómo resolver dentro de la convención. LECTURAS RECOMENDADAS 1. 3 Vols. FINANCIACIÓN: autor. 6. 16. Amorrortu. El goce. 2. Sigmund. “El combate de la castidad”.. “Ideas directivas para un congreso sobre la sexualidad femenina”. 1996. Tusquets. Madrid. 1971. recursos propios del CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. en aquello que escapa al ordenamiento propuesto por los aparatos reguladores vitales y que. 11. 1987 Bataille. “Síntomas inéditos”. Georges. Hernán Dario y Jorge Diego sierra. fondo de cultura económica. 1969-1970. La prostituta. Es mi trabajo. La parte maldita. 1997 Bataille. Profilaxis antivenérea y dispositivos de control social en Antioquia. 9. El erotismo. Icaria. si existe como significante social con características especificas en el discurso: estas mujeres que viven del sexo son menos portadoras de un cuerpo dividido que de un ser metonímico. escritos II. “La prostitución como forma de socialidad. 283 . SL. Alianza. Campo Freudiano. Madrid. La Piqueta. 10. México. Georges.1994. “La exclusión de la feminidad”. Georges. 5. Sol. 13. Manuscritos E (1894) y Manuscrito G (1895). Sigmund. Funch. Lacan. Barcelona. 1971. no existe como entidad clínica. 1993. Jorge William. Mujeres contemporáneas. Freud habla de placer para hacer referencia a la homeostasis. no mi vida. Para los clientes. Montoya. convertirse en basurero y ser tratada como tal. Jacques. Universidad de Antioquia. Mafessoli. 1986 Soler. 1997 Cassirer. Foucault. Michel. Buenos Aires. 1995. Vol. Tusquetets1985 Bataille. Actas de la Segunda Jornada del Seminario Hispano de Paris. Buenos Aires. 4. Saber y verdad. una prostituta está entre ser deseable. el hecho de tener que negociar abiertamente su goce obsceno los convierte en seres disminuidos frente a otras mujeres con un valor afectivo. Barcelona. Buenos Aires. 1984. Gil. 1992. Barcelona. Mi madre. Michael.. Michael. Lacan. a través de múltiples dispositivos consolidados en cada época y contexto cultural. Medllín. biblioteca Nueva. Freud. 4. al nivel de energía necesario para conservar la vida y para mantener los vínculos estables. 1995. 14. Campo Freudiano. 3. 17. Sobre la sexualidad femenina. Mujeres contemporáneas. Ernst. 7. 12. Lacan. Medellín. en cambio. Historia ilustrada de la moral sexual. Las lagrimas de Eros. I. Universidad Nacional de Colombia. 1996. Eduard. 1996. por eso se considera que está más allá del principio del placer. al equilibrio. Aparicio. al mismo tiempo que se opone la cultura. Bataille. SD.

directs the medical act. Departamento de Investigaciones. Especialista en Gestión Gerencial. Colombia 2 Administrador de empresas.287 PALABRAS CLAVES SUMMARY Enseñanza.co Recibido para evaluación: octubre – 4 – 2010 – Aceptado para publicación octubre – 20 – 2010 RESUMEN Los lineamientos de la Universidad de Cartagena para la formación de profesionales integrales. An important step in the appropriation and application of these strategies is the identification Médico. Docentes médicos. requires that teachers employ innovative strategies for education. la falta de retroalimentación y de investigación de aula que enriquezca su labor. empleen estrategias novedosas de educación. The guidelines of the University of Cartagena for comprehensive professional training. de la especialidad clínica y del médico general. M.edu. 1 284 . Una vez asimilados estos paradigmas. Un paso importante en la apropiación y aplicación de estas estrategias. la labor docente en la enseñanza de la investigación médica. Colombia. contempla la inclusión del componente de investigación. to achieve these objectives educational work in the teaching of medical research. constituye la identificación y comprensión de las barreras o “paradigmas” que poseen los estudiantes de medicina a lo largo de su formación. Facultad de Medicina. Esp. la investigación es el pilar para la construcción del nuevo conocimiento. Magister en Salud Pública. research is the cornerstone for the construction of new knowledge. However. que hoy por hoy. División de Calidad y Mejoramiento Institucional. es responsabilidad de todos combatirlos.biomed. requiere que los profesores. Universidad de Cartagena. El conocimiento de estos paradigmas conlleva a la identificación de barreras propias del docente como la concepción unidireccional del proceso enseñanza aprendizaje. Márquez Cárdenas Evelio José2 ADM. Sin embargo para cumplir con estos objetivos. Profesor de cátedra. PARA EL AULA PARADIGMS IN THE TEACHING OF MEDICAL RESEARCH: A VIEW FROM THE CLASSROOM. Rev. In the medical program.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ÉTICA.2010. direcciona el acto médico. Educación médica. En el programa de medicina. el reduccionismo de las especialidades y la pasividad del médico general ante la necesidad de investigar. Correspondencia: eramosc@unicartagena. BIOÉTICA Y HUMANISMO LOS PARADIGMAS EN LA ENSEÑANZA DE LA INVESTIGACION MÉDICA: UNA VISIÓN DESDE EL AULA. TO THE CLASSROOM Ramos Clason Enrique Carlos1 MD. Investigación. Universidad de Cartagena. 1 (2): 284 . en los cuales se aborda la razón de ser de las asignaturas consideradas de “relleno”. Sc.cienc. provide for the inclusion of the research component. that today. Se identifican tres de ellos: el paradigma de la profesión.

hecho que conlleva a que ahora más que nunca. El primer paradigma lo hemos denominado “de la profesión o de la medicina”. modifican día a día los postulados que direccionan el acto médico. Por otro lado el estudiante de pregrado a pesar de estar dando el primer paso de su vocación. in which addresses the reason for the subjects considered “filler”. Dentro de este paradigma relucen entre otras víctimas. Once internalized these paradigms. epidemiología. KEYWORD Teaching. y más específicamente en el Programa de Medicina la investigación funciona como piedra angular en el moldeamiento de nuevos galenos. la investigación. metodología). estas bases fueron brindadas al inicio de la carrera pero el joven estaba muy ocupado leyendo y aprendiendo las teorías fisiológicas. fight. este debe conocer las presiones a las que se someten los estudiantes para poder de una manera audaz. las humanidades. is everyone’s. lack of feedback and research to enrich their classroom work. el estudiante se ve en la tarea de leer e interpretar literatura científica. En el área de la salud. y la formación de profesionales integrales. Para ejercer la labor docente. por lo tanto todo lo que no es biológico o relativo a la medicina es “relleno” y consideran que no va a servir para atender y curar pacientes. clinical specialty and general physician. Knowledge of these paradigms leads to the identification of teachers’ barriers such as unidirectional conception of teaching-learning process. en este. Sc. Faculty medical. M. los médicos se vean obligados a mantenerse en constante actualización. este afán lo aleja del componente que puede marcar la diferencia en su futuro examen de admisión. la ética y claro está todo lo relacionado a la investigación (epistemología. competentes para aportar a la construcción de una sociedad colombiana en el marco de la responsabilidad social.. están relacionados con los pensamientos. el desarrollo de la ciencia y la tecnología. que desea ser competitivo. and understanding of the barriers or “paradigms” that have the medical students during their training. tiene el objetivo de “educar ciudadanos y ciudadanas en su contexto cultural con idoneidad. Márquez Cárdenas Evelio José ADM. investigación y extensión. para posicionarse como el centro universitario líder en la costa en el fomento y desarrollo investigativo. Research. este hace referencia a que los estudiantes le dan prioridad a las asignaturas que tratan temas específicos o propios de la profesión. ética científica y humanística. clínicas y terapéuticas en la atención de los pacientes. 285 . se gesta la necesidad de incluir dentro de la integralidad de todo profesional el componente de investigación. It identifies three: the paradigm of the profession. Los avances científicos vertiginosos. en este caso específico el estudiante de medicina. dejando a un lado la herramienta que logró construir todas esas teorías. La formación de profesionales en la Universidad de Cartagena. Esp. apoyados en sus procesos misionales docencia. Para ello la labor docente es fundamental en el empleo de técnicas y estrategias novedosas de enseñanza que garanticen al egresado la apropiación del método científico y su aplicación en la resolución de problemas de diversa complejidad propios de su cotidianidad profesional. Medical education. pero esta requiere bases sólidas para su comprensión.Ramos Clason Enrique Carlos MD. El segundo es el “paradigma de la especialidad clínica”. visión y la política de calidad de nuestra universidad. combatirlas y así explotar las potencialidades de todos y cada uno de ellos. inquietudes y temores de cualquier universitario. la justicia y la democracia”. llega pensando en que rama clínica quiere o tiene que especializarse. the reductionism of the specialties and the passivity of the general physician to the need for research. fundamentos de la misión. bioestadística. Estas presiones que de ahora en adelante se llamarán “paradigmas”. Desde las premisas anteriores. la cual es llamativa e hipnotizadora. a lo largo de la formación médica y estando en contacto con las diferentes especialidades.

Estos paradigmas se han arraigado tácitamente en el corazón y los hábitos de nuestros estudiantes. la investigación médica en este nivel queda casi que autodelegada a los entes territoriales de salud. para ver los casos complejos que aprendió. en este orden de ideas. Lo anterior es factible en la medida que los docentes venzan a su vez sus propios paradigmas. desde una instancia más generalizadora como lo es el aula de clase. combatirlos. Y es que solo desde el aula. este cristaliza las ideas mal fundadas del primero y refuerza el anhelo del segundo. en este sentido es necesario ver lo complejo desde lo especial. un médico que valora la generalidad de su arte. en pro del fortalecimiento de las élites de investigación universitaria y la promoción de nuevos grupos. pero que gracias a los últimos esfuerzos realizados por parte de las directivas. estas incluyen disconformidades. pero es aún más necesario comprender que lo especial hace parte de un todo. Otra barrera radica en cumplir con el programa que “le corresponde” transgeneracionalmente. aciertos y hallazgos incidentales que pueden dar pie a una manera diferente de mostrarle al estudiante como comprender la misma temática de una manera didáctica. por eso tiene deseos más fuertes de especializarse. y estos a su vez no se apoyan en el personal médico disponible para retroalimentar las falencias y debilidades del sistema. es responsabilidad del docente mismo autoevaluarse. “la investigación no me va a servir para atender pacientes” y por supuesto lo que leyó en el pregrado era especializado y en algunas ocasiones poco contextualizado a lo que como médico de primer nivel atendería dentro del consultorio. Ante esta actitud de los nuevos y futuros líderes de la atención primaria. tanto de estudiantes como docentes. un médico general. aprende de su propia enseñanza y de la investigación sobre la misma. la producción y participación en eventos científicos que en algunos escenarios clínicos se encuentra disminuida. Es por eso. Particularmente en el programa de medicina se debe empezar por exaltar el importante papel que juega el médico general con visión y empuje investigativo. Una vez asimilados los anteriores paradigmas. para la resolución de problemas. que este es un buen momento para seguir fortaleciendo la iniciativa. se debe combatir el reduccionismo que fomenta las especializaciones. ya lo decían de estudiantes. claro. y evaluar sus técnicas y sobre todo indagar sobre la asertividad y acogida de las mismas por parte de los estudiantes. para el Aula Del anterior paradigma surge este último y quizá el más dañino. además de la implementación de un sistema integrado de gestión (SIGUC) han empezado a dar frutos. el camino hacia la apropiación y aplicación contextualizada 286 del conocimiento. corren el riesgo de extinguirse. sin que este sea enriquecido por las experiencias profesionales y más aún por las relacionadas con el acto docente. cimentando así. que utiliza las herramientas del método científico como base del acto médico para la emisión de un diagnóstico acertado. corresponde realizar la tarea más difícil. En primer lugar hay que desvanecer la muralla que divide al que enseña de los que aprenden. sugerencias. El tercer paradigma trata de la pasividad del médico general ante la investigación. compañeros y docentes. a estas nuevas estrategias donde el profesorado interacciona con los estudiantes. pero esta vez. Por último se debe modificar la concepción que los procesos y estrategias educativas son construidos solo por expertos en el área. la labor docente puede convertir estos paradigmas en fortalezas. el mejoramiento de las condiciones de salud del entorno. que procura conocer las situaciones de riesgo de su comunidad para encaminar medidas preventivas. solo desde esta instancia se puede pasar de los métodos de enseñanza tradicionales que abogan a la memoria temporal. él es en última instancia el principal experto que puede enriquecer su labor. se debe asimilar al proceso de enseñanza aprendizaje como bidireccional. De esta manera logramos que el estudiante adquiera una .Los Paradigmas en la Enseñanza de la Investigacion Médica: una Visión desde el Aula. y que si no se ponen en práctica en el futuro inmediato. Lo que se refleja en esa proyección social a la cual debe ir dirigida la investigación médica. Por otra parte. “el paradigma del médico general”.

5. Es este el verdadero cambio que requiere la enseñanza de la investigación en medicina o en cualquier otra área. La investigación educativa en el área de la salud [Editorial].investigativa (IDAI). Educ Med Sup 2005. Producción intelectual de las universidades y de los hospitales docentes en Colombia. Rodríguez R. Carmona M. Disponible en: http:// www. Margalef GL.co/v2/ cartagena/educacion/u-de-c-y-tecnologica-lideres-en-investigacion.59. Rodríguez A. 2004.co. en cada uno de los semestres y finalmente requiere que estos docentes integren a sus cátedras y prácticas docentes asistenciales.edu. 2005. Díaz A. 12. visión que busque abordar holísticamente las problemáticas referentes a la salud. 13. Duazary. Universidad de Cartagena. Integración docente.198. Bejarano M. Universidad de Cartagena. El currículo y el profesor en la transformación del binomio práctica médica . Bustillo R. 2000. 2. 14 (2):184 – 195. Cobos H. La interacción entre el currículo y la investigación.eluniversal. Gutiérrez C. Rev Colomb Cir. 4. 24: 16 . Ramos R. Dorta A. U de C y Tecnológica. Padilla B.htm. Arteaga J. 3. LECTURAS RECOMENDADAS 1. líderes en investigación [Internet] Cartagena. Bu Coifiú R. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. 14. 4 (1): 52 . 2002. Este currículo debe contemplar la investigación de manera transversal.pdf. [Consultado el 23-09-2010]. Medicina universitaria. para alcanzar ese cambio en la labor docente desde el aula. Velis E. Chávez E.Ramos Clason Enrique Carlos MD. Colombia. [Consultado el 23-09-2010] Disponible en internet en: http://www. 10. Misión y Visión [Internet]. 2009. 10 (41): 238 . debe existir una coherencia entre las nuevas estrategias. Malacara J. González M. M. Construcción de “objetos didácticos”: buscando un marco de referencia desde la complejidad de entornos educativos [Internet] Madrid 2005. Educ Med Super. Disponible en: http://spdece. 8.unicartagena. La enseñanza y la investigación. es/papers/Margalef_Final. Medicina universitaria. 2007.educación médica.58. el método científico como la herramienta básica para la construcción del conocimiento. 11 (3): 6-11.uah. la evaluación y retroalimentación de ese proceso investigativo. Sistema integrado de gestión de la Universidad de Cartagena (SIGUC) 2010 [Internet]. contextualizadas a su desempeño profesional dentro de las comunidades. Rev Cubana Educ Med Sup 1997. División de calidad y mejoramiento institucional. 11. Romero E.22..com. 22 (1). 2008.edu. desde cualquier contexto clínico especializado. El acto médico y la investigación. 6. Neyra M. pero esta transversalidad debe trascender a la existencia de asignaturas inherentes al tema. 140 (Supl 1): 57 . Berra M. 9. Vinculación de la docencia y la investigación en la asignatura inmunología para estudiantes de tecnología de la salud. Tamayo-Pérez R. La estrategia investigativa curricular en la carrera de medicina. debe contemplar la formación pedagógica de los docentes. Noris E.1 9 (2): 287 . Reyes G. 2008. Rodriguez A. Sc. El médico general en la investigación.co/universidad. Aunado a lo anterior. Márquez Cárdenas Evelio José ADM. Esp.247.asistencial. Una relación necesaria. 7. Gac Med Mex. Docal F. Rev Conamed. 4 (17): 197 . 11 (2): 91 – 100. Disponible en: http://www. Educ Med Super. el currículo del programa y el micro currículo de cada asignatura.unicartagena. El universal.

sociable and good speaker. with a great sense of fairness and extreme generosity. Academia de Historia de Cartagena. Hospital Universitario del Caribe. estudió derecho y medicina simultáneamente en la Universidad Nacional de Bogotá. Se graduó de bachiller en Bogotá (1946). Hospital Naval de Cartagena. En su carrera docente alcanzó el título de Profesor Titular Emérito de la Universidad de Cartagena. of Cartagena. 1995) fue un hombre de gran erudición. Maestría en neurología.com Recibido para evaluación: octubre – 2 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 27 – 2010 RESUMEN Miguel Camacho Sánchez (Bogotá. He was rigorous. exigente. he had a great teaching vocation.292 PALABRAS CLAVES Miguel Camacho Sánchez. Academia de Medicina. entre ellas la Academia de Historia de Cartagena de Indias y la Academia Colombiana de Historia. specially the history of Cartagena. Historia de la medicina. buen conversador. Estudió y escudriñó la historia. de manera especial la de Cartagena. de Tulane . incursionó en historia de la medicina y de manera especial en la historia de Cartagena tema sobre el cual dejo la obra “Karmairi. 1 (2): 288 . Rev. 1924 – Cartagena.biomed. institución donde desarrolló muchos trabajos de investigación. 1924 – Cartagena. su verdadera vocación era saberlo todo. tenía una profunda vocación pedagógica. Se trasladó a Cartagena en 1950. También ejerció el periodismo. Crónica de Cartagena de Indias”. Contrajo nupcias con Gladys Chaljub en 1957. Perteneció a numerosas instituciones. city where he married Gladys Chaljub in 1957. Era riguroso. Especialista en neurología clínica. To obtain his title of Doctor in Medicine and Surgery he presented an investigation in 1959. He studied 1 Médico. He moved to Cartagena in 1953. a terminar sus estudios de Medicina en la Universidad de Cartagena. SUMMARY Miguel Camacho Sanchez (Bogotá. He graduated from high school in Bogotá (1946). testimony of this is his book “Karmairi. studies that he had to abandon due to the circumstances of the 9th of April of 1948. and he combined and cultivated natural sciences with humanities and history. Colombia 288 .New Orleáns (1958) y microbiólogo del Instituto Pasteur de Paris (1966). Cartagena. Micólogo de la U.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S HISTORIA DE LA MEDICINA DE CARTAGENA BREVE RESEÑA BIOGRÁFICA DEL PROFESOR Y ESCRITOR MIGUEL CAMACHO SÁNCHEZ BRIEF BIOGRAPHICAL SKETCH OF PROFESSOR AND AUTHOR MIGUEL SANCHEZ CAMACHO Covo Torres Pedro Claver1 Correspondencia: pcovot@hotmail. Para obtener el título de Doctor en Medicina y Cirugía presentó la tesis de grado en 1959.2010. where he finished his medical studies at the U. 1995) was a man with great intellect. demanding. estudios que abandonó por los sucesos del 9 de abril de 1948. Obsesionado con los libros. con gran sentido de equidad y con una generosidad que lo desbordaba. crónica de Cartagena de Indias”. Obsessed about books. studied both medicine and laws simultaneously in the National University in Bogotá.cienc. his real vocation was to know everything. Combinó y cultivó las ciencias naturales con las humanidades.

. The History Academy of Cartagena and the Colombian History Academy. a medio camino en la meseta llamada Sabana de Bogotá y las eminencias que se yerguen al oriente. las formas de los zapatos y la orientación del viento. sobre la ladera de la montaña. institution where he carried-on many investigations. aprendió a amar la historia de su país y a ser un liberal convencido. KEYWORD Miguel Camacho Sanchez. Carnet de estudiante de la Facultad de Medicina. que hablaban de Antonio Nariño como si lo hubieran conocido. usualmente plomizo. Academy of Medicine. Se llamaban María Luisa.. Muy niño sufrió de una fuerte varicela y fue cuidado por sus vecinas. las teorías políticas y las sociedades secretas. Este hecho lo marcó para toda la vida.El pensamiento médico).. la historia de la ciudad. conocidas como Monserrate y Guadalupe.New Orleans (1958) and microbiology. Academy of History of Cartagena. During his teaching career he was entitled as Titular Emeritus Teacher of the University of Cartagena. Era un hombre de gran erudición. echado boca arriba por largos ratos.” (Autobiografía inédita de Miguel Camacho). Allí tropecé con una narración del hallazgo hecho por Howard Carter y Lord Carnavon en Egipto de la tumba de Tut-Ank-Amon. virology and parasitology at the Institute Pasteur of Paris (1966-67). que vería la luz varios años después de su muerte. investigated about history of medicine and other fields of his interests like Masonry and arts. el reino de las plantas los microscopios y la electricidad. Miguel Camacho Sánchez nació en Bogotá el 8 de mayo de 1924 y murió en Cartagena de Indias el 16 de febrero de 1995. History of medicine. “Tenía una pasión obsesiva y absoluta por el conocimiento. combinó y cultivó las ciencias naturales con las humanidades y la historia. cuando se abría desplegaba un azul claro e intenso en el que me embelesaba. De insaciable curiosidad. adonde se las trajo a vivir cuando en el otoño de sus vidas precisaron de una mano fraterna. encuadernado en un gran volumen con gruesas tapas de cartón. “Durante aquella larga convalecencia fueron muchas las lecturas que me entretuvieron.” (Autobiografía inédita de Miguel Camacho). He also worked as a journalist. “La lluvia es el más caro de mis recuerdos: crecí en una pluviosa ciudad encaramada en las faldas de los Andes. Con estas damas republicanas.” (Jorge García Usta .. Leía y releía aquello de ese rey niño que había vivido unos 1350 años antes de nuestra era y cuando me explicaron que habían pasado unos 3280 años –en números redondos– desde la ocurrencia de tales acontecimientos. las “señoritas Sornoza Durán”. viendo formarse y deshacerse gráciles figuras de límpido algodón sobre aquel luminoso y uniforme fondo. su verdadera vocación era saberlo todo. El cielo. 1947 289 . Fue atacado de manera rápida por una enfermedad fatal que le impidió dar el toque final y ver publicada su obra sobre la Ciudad Heroica. a la que se dedicó de manera exclusiva en sus últimos años. Dolores y Blanca. Le interesaba todo: el mar y sus profundidades. Dos de ellas murieron ancianas en su casa de Cartagena.. de manera especial la historia de Cartagena. Was an active member of several Academies among which we can mention. tres cultas maestras solteronas que le enseñaron el placer de la lectura y la buena conversación. of Tulane . Universidad Nacional de Colombia. de ellas sin duda la que más impresión causó en mi mente infantil fue la de un tomo de la Ilustración Española y Americana de 1923. Con ellas se quedaría más tarde – cuando su familia se muda del barrio La Candelaria– y allí pasaría parte importante de su juventud..Covo Torres Pedro Claver Mycology in the U.

Boda CamachoChaljub. su amor a Gladys Chaljub Aroachan. que abandonó por los acontecimientos del 9 de abril de 1948. Su esposa recuerda que todos los días regresaba del consultorio con una Miguel Camacho y su novia Gladys Chaljub Aruachan. al aire. De esta unión nacieron Sofía. con quien contrajo nupcias en 1957. Se radicó de nuevo en la capital y consecuente con su ideal político prosiguió sus actividades de liberal rebelde como locutor de la emisora clandestina “Voces de Libertad”. Desde allí le declaró. 1957. exigente. La emisora fue localizada y Miguel logró escapar junto con sus compañeros luego de pedirles 290 . en uno de ellos sufrió un accidente del cual salió ileso. Francisco y Ricardo. orientada por Darío Echandía. Era obsesionado con los libros. en la que recitaba poesías. especializada en historia. que no les dispararan. con un gran sentido de justicia y una generosidad que lo desbordaba. un verdadero bibliófilo y ratón de biblioteca que llegó a tener una de las mejores bibliotecas privadas de la ciudad. presentó la tesis “Flora micológica en el esputo de los pacientes del Hospital Sanatorio San Pablo de Cartagena”. Para optar el grado de Doctor en Medicina y Cirugía de la Universidad de Cartagena (en 1959). 1950 a los pilotos. La situación económica lo obligaba a ganarse el pan como profesor de francés y de historia de la música en diversos colegios de la ciudad como el Instituto Musical. a quienes les compraba libros y supervisaba en su formación. en 1946. Con sus modestos medios ayudó a muchos jóvenes a coronar su carrera. la deshonestidad y la hipocresía. Asimismo no toleraba la mediocridad. Dejó para siempre su ciudad natal y se trasladó a Cartagena en 1950. Viajó a los Llanos y durante un tiempo breve se vinculó a la guerrilla liberal liderada por el legendario Eliseo Velásquez. Se graduó de bachiller en el Externado Nacional Camilo Torres de Bogotá. en varias ocasiones tuvo viviendo en su casa a estudiantes. comenzó estudios de derecho y medicina simultáneamente en la Universidad Nacional de Bogotá. también trabajó de piloto en pequeños aviones comerciales. tenía también el programa radial “Radiorevista Minerva”. Fue un hombre riguroso. ingresando a segundo año de medicina. por los altavoces.Breve reseña biográfica del profesor y escritor Miguel Camacho Sánchez Fotografía de registro de matrícula de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena. literatura y biología. pues era un liberal convencido y su vida corría peligro.

inclusive sobre enfermedades específicas como la viruela y el bocio. 1966-1967. Biología marina (Escuela Naval de Cadetes Almirante Padilla). dos de sus grandes intereses” (Testimonio de Pedro Covo). “Esporos aereotransportados y perfil de contaminación” (1982). Cristóbal Colón y. miembro de la Academia. allí fracaso. y más tarde médico auxiliar del Hospital Sanatorio de San Pablo. Todas aquellas sentencias llegaron a escandalizarme. Dictó innumerables cursos de muy variadas materias: Biología. imaginaba que mis padres -y qué decir de mi abuela. historia de la masonería (se hizo masón en 1973. donde alcanzó el grado 33) y en las biografías de personajes como Luis de Rieux. periódico de Cartagena donde colaboró desde 1950 y fue editorialista durante los últimos años de su vida. José Ignacio de Pombo. 1958 y en el Instituto Pasteur de Paris – Francia. “Colón fue quien le puso nombre a la bahía de Cartagena en un viaje secreto”. como colaborador de Lecturas Dominicales de El Tiempo. entre ellos “Calendario de hongos” (1977-78). “el poblado se llamaba car-mai-ri y nada tenía que ver con calamar o cangrejo”. presentó “Los orígenes y fundaciones de la ciudad de Barranquilla”. profesor de Micología Médica de la Universidad de Cartagena desde 1959. Se especializó en micología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Tulane New Orleáns. 1973 Se hizo Miembro Correspondiente de la Academia de la Historia de Cartagena de Indias con el trabajo “De Karmairi a Cartagena de Indias” y para ascender a Miembro de Número de la misma. Describió la distribución del Kala-Azar en Colombia. en el Magazín Dominical de El Espectador. pero fue el comienzo de un movimiento que tuvo alguna repercusión en la política local. “Más de una vez mi visita de enamorado a su hija Sofía acabó en clases de microbiología o historia de Cartagena. “Histoplasmomicosis en Cartagena” (1970). Cartagena (1953). investigación que le valió su ingreso como miembro de la “Royal Society of Tropical Medecine and Hygiene of London”. biofísica. Era buen conversador y tenía la vocación de la docencia. microbiología. sólo conquistó y ocupó una ciudad que ya existía”. Profesor Asistente en 1962. Cuando lo conocí aprendí a mirar de otra forma la historia de mi ciudad. ecología. Fue médico rural fundador. En la Universidad de Cartagena desarrolló varios trabajos. Ejerció el periodismo. Profesor Asociado en 1964. Como delegado de Cartagena durante el I Congreso Nacional de Academias 291 . “Núñez era un canalla”. medicina preventiva. “la india Catalina era una traidora”. Profesor Titular en 1968 y Profesor Titular Emérito. de él oí por primera vez argumentos como estos: “Heredia no fundó. ad honorem.considerarían sacrílegas tales afirmaciones. Cursos de historia para guías turísticos. que ejercía muy bien. sobre todo la de Cartagena de Indias. con pasión y a cualquier hora. “Técnicas y medidas de control de epidemias que pueden ser introducidas a través de los puertos litorales” (1976). “ciertos próceres era pusilánimes y cobardes”. en El País de Cali y en El Universal. en 1979. Miguel Camacho en la época que se lanzó de candidato al Concejo. Historia del Arte (Universidad Jorge Tadeo Lozano). extraía uno de ellos y le decía: “Gladys éste es el libro que había buscado toda mi vida” (entrevista a Gladys Chaljub). Médico Asesor (Hospital Naval Esguerra López). Tampoco fue ajeno a la política y en 1974 se lanzó al concejo de Cartagena representando al MOREL (Movimiento de Renovación Liberal). en 1979. Pero su pasión intelectual era la historia. en Alergia e Inmunología.Covo Torres Pedro Claver pila de libros. aunque incursionó en Historia de la Medicina. Pedro de Heredia. También profundizó en la historia náutica de Colombia.

5. Camacho. Perteneció a numerosas instituciones.Autobiografía. Chaljub. Ingresó a la Academia Colombiana de Historia con una interesante investigación sobre “Luis de Rieux y Sabarais. 1994).Entrevista personal. presentó “Las Capitulaciones de Santa Fe”. 6.Retratos de Médicos. Fototeca Facultad de Medicina. como delegado de Cartagena una vez más. lo presentó. 2010.. Inédito. Academia de Medicina de Cartagena – Miembro activo.Entrevista personal. 2003. 2000. “La evolución urbana de Cartagena de Indias”. Sociedad Nariñista de Colombia. 1988). 1989. 1967.Introducción. FUENTES BIBLIOGRÁFICAS 1. entre ellas: Sociedad de Biología de Bogotá.Breve reseña biográfica del profesor y escritor Miguel Camacho Sánchez de Historia (Bogotá. pero su investigación “Encuentro y síntesis de dos culturas” debió ser leída por otro académico ya que Camacho sufrió un accidente que lo redujo al lecho. Federación Médica. 292 . Pedro. 1988. Academia Colombiana de Historia – Miembro Correspondiente. El profesor Miguel Camacho dictando clase en la Universidad de Cartagena. Sociedad de Antiguos Alumnos del Instituto Pasteur de Paris. Gladys. 1968. leyó su artículo “Consideraciones sobre la fundación de Cartagena de Indias”. un prócer desconocido”. Academia de Historia de Cartagena de Indias – Miembro Correspondiente. Academia Nacional de Medicina de Colombia – Miembro Correspondiente. en el VI Congreso Nacional de Academias de Historia (Tunja. 1976. 4. Crónica sobre médicos del Bolívar grande en el Siglo xx. 2010. 3. Academia de la Historia de Cartagena de Indias – Miembro de Número.. García Usta. En: Karmairi. Bogotá. 1965. Sociedad Médico-Quirúrgica de Bolívar. Bogotá. 1959. Fue delegado nuevamente para representar a Cartagena en el V Congreso de Academias de Historia (septiembre. Miguel. Sofía.. Cartagena. 1993). Fechas no definidas. mientras que en el III Congreso Bucaramanga (1991). Covo Torres.. Cartagena. también como delegado. crónica de Cartagena de indias (de Miguel Camacho). Universidad de Cartagena. 2. Sociedad de Medicina Tropical y Parasitología de Colombia. Para ingresar en la Sociedad Nariñista de Colombia realizo el trabajo “Nariño y Luis de Rieux” y su último escrito sobre historia. 1994. Camacho Sánchez. Jorge.. 1973.

Ex – Ministro de Salud Pública al Congreso Colombiano 1963). 1 2 El presente artículo es reproducción del texto presente en un cuadernillo de impresión litográfica realizado en Abril del año 1963. Hunger. Salud pública. encontraremos la causa inmediata de por qué un pueblo enferma. 293 . Becario de la OEA en el Departamento de Nutrición del Hospital Infantil de México. Médico. y por qué en muchos casos las manifestaciones de violencia son simplemente el resultado de la lucha por la vida entre gentes desnutridas. (From the report of Dr. Juan Pablo Llinas. Enfermedad.2010. KEY WORDS Malnutrition.biomed. in my opinion. fue dedicado al hambre y considerada esta situación como una enfermedad mundial. Colombia.301 PALABRAS CLAVES SUMMARY Desnutrición. Universidad de Cartagena. Juan2 RESUMEN La desnutrición es en mi sentir el factor más grande de perturbación que afecta a los pueblos. Alimentación. Disease.Minister of public health to the Colombian Congress 1963). Profesor de nutrición de la Facultad de Medicina. Si se añade a estos trastornos la disminución de las defensas en la lucha contra las enfermedades. Food. Public health. If one adds to these conditions the reduction in defenses in the fight against disease.cienc. The writers and experts in this area are in line to admit that the disturbances observed in the human health by poor nutrition affect all organs and systems and influence mental and emotional state of the individual. (Tomado del informe del doctor Juan Pablo Llinás. the biggest factor of disturbance that affects people. Malnutrition is. (Década de los 60). cuando el día mundial de la salud (7 de Abril). Ex . 1 (2): 293 .R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S LAS LETRAS DEL MAESTRO EL LATIGO MUNDIAL DEL HAMBRE1 THE BLIGHT OF WORLD HUNGER Zapata Olivella. Rev. Hambre. we find the immediate cause of why people sick. Los tratadistas y expertos en esta materia están acordes en admitir que los disturbios observados en la economía humana por una alimentación deficiente afectan a todos los órganos y sistemas e influyen definitivamente sobre el estado psíquico y emocional del individuo. Miembro del Comité Latinoamericano de alimentación. and why in many cases the manifestations of violence are simply the result of the struggle for life between undernourished people.

pese a su brevedad. esa gran calamidad del mundo entero? 294 . obreros. unido a la campaña mundial contra el hambre. Por no disponer de leche algunas regiones del mundo presentan una mortalidad infantil quince veces más alta que los países en que los niños encuentran alimentación suficiente y adecuada. motivó la celebración del Congreso Mundial de Alimentación que tendrá por sede a Washington del 4 al 18 de junio próximo. que todavía tenemos planteado en pleno siglo XX. la situación geográfica desfavorable de ciertos países asiáticos y por añadidura las calamidades naturales . no constituye una anomalía dentro del progreso ininterrumpido de la civilización? ¿Es posible esperar que en un futuro próximo los países subalimentados conozcan un relativo bienestar comparable al de ciertas naciones orientales como Israel. se preocupan seriamente de encontrar una solución eficaz a ese problema irritante e inquietante. por lo que no debemos permanecer cruzados de brazos mientras los niños mueren de inanición. a centenares de miles de hombres. movimientos sísmicos. De la miseria. y los campesinos. Este hecho significativo. desde el fin la segunda guerra mundial economistas y sociólogos han estudiado ese problema en interesantes obras y en coloquios internamente y más favorecidos. de manera sistemática. los nacimientos no controlados. la situación alimenticia de muchos países desheredados. en el último medio siglo se ha poblado la tierra con más de ochocientos millones de personas. ¿El hambre como fenómeno biológico colectivo. “Por extraña paradoja.El Latigo Mundial del Hambre INTROITO El hambre en todos sus grados se ha convertido en un importantísimo problema de salud pública. la explotación racional de las riquezas del suelo. que es el 7 de abril. oscilaciones políticas. De los sesenta millones de defunciones que ocurren anualmente en la tierra. Es imposible negar que para el 1975. cuya mayor tasa de nacimientos corresponden a los países en desarrollo. no han podido conjurar todavía ese fenómeno sociológico desmoralizador que diezma cada año. se estima que cuarenta son debidas a los efectos del hambre. EL HAMBRE COMO PROBLEMA MUNDIAL En concepto de Theodore Beregi. el vertiginoso desarrollo de la civilización industrial. Esto significa que el crecimiento de la población es más rápido que el aumento de la producción de alimentos. las madres padecen de hambre de largos años atrás. tifones – son otros tantos factores que hacen extremadamente crítica. estudiantes y otra gran masa de población son víctimas de las consecuencias de una alimentación defectuosa. ¿Qué piensa usted. ha escogido como tema para 1963: EL HAMBRE. el hambre constituye en la actualidad un problema capital del mundo moderno. el perfeccionamiento de los medios de producción durante los últimos sesenta años. Es verdad que guerras mundiales. Debido al explosivo crecimiento de la población mundial. ENFERMEDAD MUNDIAL. van directamente al meollo del problema y sus acertadas sugestiones merecen ser tomadas en consideración por que constituyen no solo al estudio sino a la solución práctica de la cuestión. Sin embargo. Turquía o el Japón? Las respuestas de Tibor Mende. que a mediados de este año llega a la mitad de su periodo. o sea antes de que transcurran 20 años habrá sobre el globo tres mil millones de habitantes más. si no desesperada. El Congreso será la reunión de todos cuantos deseen contribuir a resolver los problemas de la mala alimentación. El Día Mundial de la Salud.inundaciones. mujeres y niños”. La FAO ha llegado a la conclusión de que quinientos millones de seres humanos sufren hambre crónica y más de mil millones están mal nutridos en diferentes niveles de intensidad.

En los restantes países existen notables deficiencias en el aspecto alimentarios del pueblo hasta el punto de poder generalizar la afirmación de que las avitaminosis y las carencias de otros productos de alimentación operan como factor importante para un clima social de descontento e inestabilidad imprevisible. Juan La miseria – afirma Tibor Mende – se ha convertido en el problema central de la política internacional porque el país que gracias a su potencia económica logre ayudar a la mayoría de la humanidad a NUTRIRSE ya conquistar a su dignidad. ¿Qué hacen esos países para conjurarla? Algunos de ellos han realizado reformas agrarias para estimular la iniciativa de los campesinos y otros están empezando a establecer planes económicos para modernizar sus cultivos.) y tubérculos (ñame. ¿Existen organizaciones internacionales que presten ayuda a los países subdesarrollados? Hay varias organizaciones internacionales. fabricar abonos químicos y proporcionar una educación a los agricultores. la disminución de la resistencia física y la fatiga mental que los lleva a reducir su capacidad de trabajo y caer bajo el peso de las enfermedades. inevitablemente se transformara en el dirigente del mundo del mañana. yuca. pero con la ayuda de métodos modernos es posible hacer progreso sobre todo en las naciones donde el crecimiento de la población no es demasiado rápido. cebada. etc. pero es necesario distinguir entre las que regalan la comida y las que ayudan a los países sub-alimentados a producir alimentos para sí mismo. No es indispensable decir que esta segunda forma de acción es la única eficaz. del África y del Asia. que el problema de desnutrición en grupos de población en Latinoamérica puede obedecer en gran parte a una falta de educación popular alimentaria que compense las deficiencias con el buen uso de los recursos alimenticios disponibles para cada zona geográfica del hemisferio. La mayoría de los latinoamericanos no reciben una alimentación completa para asegurar su salud y su pleno vigor físico y mental. patatas) lo que motiva su carencia nutricional crónica. trigo. Pero el hambre cuantitativa azota diversas regiones de América Latina. Analizando los informes periódicos de la FAO (Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación). maíz. tan solo Canadá y los Estados Unidos producen los alimentos en cantidad y calidad para asegurar a sus habitantes una buena nutrición percápita. Los componentes de este inmenso grupo consumen principalmente cereales (arroz. El atraso económico de tales naciones radica preferiblemente en el déficit de los elementos que constituyen el primer objetivo del bienestar humano: la ración completa de alimentación.Zapata Olivella. escasa producción agropecuaria ocasionada antes que todo por las condiciones propias del suelo. Sin penetrar en divagaciones de tipo sociológico cabe anotar sí. Esto se debe al desconocimiento por parte de las clases populares de alimentos claves para la nutrición humana. ¿Son capaces esos países de frenar o de impedir el recrudecimiento del hambre? La tarea es muy difícil en los países muy poblados. se saca en conclusión que la mayoría de los países latinoamericanos están lejos de producir la cantidad de alimentos necesarios parea la adecuada nutrición de sus habitantes. por la incorrecta explotación de la tierra o por la ociosidad de los latifundios. En el continente. ¿Cuáles son los países del mundo más afectados por el hambre? Todos los países que se encuentran en las zonas tropicales y subtropicales sufren de un hambre cualitativa. 295 LA DESNUTRICION LATINA EN AMERICA Es un hecho evidente que uno de los grandes problemas de los países camino del desarrollo industrial en el continente lo constituyen la .

privilegiados que forman un sector reducido de la humanidad. la carne. y que sea menor entre ellos la mortalidad infantil. cuando no tugurios y jacales. En contraste. en cambio. patatas. antes al contrario. Como prueba de privilegio señala que hoy el nivel de vida es relativamente alto en unos veinte países con una población total de quinientos millones aproximadamente y en ellos la duración media de la vida humana ha aumentado en el último siglo de 35 a 70. el pescado. como lo anotaba el doctor Roberto Rueda Williamson. antihigiénicas. plátanos. años habiéndose así ensanchado en una generación los límites de la existencia. de reacciones mentales y de un ambiente de salubridad admirable. el pescado. la leche. vivida en paupérrimas aldeas japonesas. que los conducen a la desnutrición lenta. la leche. la pobreza individual del latinoamericano. que disponen de agua potable. que poseen vestidos y viviendas mejores. ñame. 296 LOS PRIVILEGIOS Y LOS DESHEREDADOS Así con este título escribió un funcionario de la FAO el capítulo sobre el problema de alimentación que él considera tan viejo como la humanidad. además de hortalizas y frutas necesarias para el crecimiento y la conservación de la salud. Muy bien sabemos. hay un número inmenso de habitantes de la tierra que no reciben una alimentación suficiente para asegurar su salud. No ha habido generación que no haya padecido de hambre o de desnutrición en alguno de sus grados. trigo.El Latigo Mundial del Hambre Teóricamente una región puede disponer de alimentación suficiente para sus habitantes. eso no quiere decir que cada habitante de este país pueda satisfacer su hambre. . maíz. Estudios realizados en California demostraron que la tercera de las generaciones de japoneses nacida en Norteamérica presentaba promedios de estatura mucho más altos que los de sus abuelos. esta viene a influir en forma directa y adversa sobre su capacidad de aprendizaje y finalmente sobre la capacidad de trabajo de campesinos y obreros y sobre los índices de productividad de todos nuestros países. no es otra cosa que el lógico resultado del crónico déficit de nutrientes en su dieta. aunque se producen más alimentos que en cualquier otro momento de la historia. un descenso en el consumo de los artículos caros y de alto valor nutritivo como son los huevos. Cada día se ve más claro que la llamada “debilidad de la raza” con la cual en forma algo despectiva se disculpa la flaca anatomía y el pobre rendimiento intelectual y físico de los trabajadores. Viven en habitaciones inadecuadas. etc. los huevos. es que los habitantes de tales países comen más y mejor que los de otras regiones. la influencia de condiciones ecológicas adversas tales como enfermedades infecciosas frecuentes y dietas alimentarias de pobrísimo valor nutricional. lo cual impide que sus organismos se desarrollen hasta el límite fijado por sus capacidades heredadas. que la desnutrición del niño latinoamericano representa uno de los más serios problemas de salud del hemisferio. debido al retardo físico y mental que la desnutrición produce en el niño. especialmente en los grupos menores de cinco años. (arroz. una indudable y permanente influencia del ambiento físico y mental de los niños. sino que. Todo eso hace que tiendan a desarrollarse más. Desgraciadamente los alimentos más nutritivos son casi siempre los más caros. pues no solamente constituye principalísima causa de elevada mortalidad. Estos alimentos son en su mayoría de origen animal como la carne. Son personas que viven en un medio más limpio y confortable. su crecimiento y su pleno vigor físico y mental. Hay. en efecto. papas) y también de frijoles. tanto como la pobreza nacional de casi todas nuestras naciones traen como consecuencias inevitable favorecer el consumo de alimentos baratos y menos nutritivos y provocan. En la actualidad. que hace imposible la formación normal de sus tejidos. por su producción de alimentos y por los que importe. Uno de los factores que ha hecho posible esto. cebada) tubérculos (yuca. Los componentes de este grupo se alimentan de cereales. de sanitarios para la eliminación de sus excretas. las legumbres y la frutas.. se está muy lejos de poder suministrar a todas las personas la comida en cantidad y calidad suficientes. En su mayoría son seres afortunados. inmigrantes que habían sufrido durante su niñez. la situación alimenticia mundial es quizá más grave que nunca.

Muchos individuos tienen prejuicios contra la leche. Es lo que Herlich ha Llamado “la desigualdad ante la muerte”. El desprecio por la leche es una característica casi esencial de la civilización china. priva a las vacas productivas de nutrientes muy necesarios. son ciertamente de primera importancia en la determinación de los menús diarios de la humanidad.Zapata Olivella. Allí la vaca es un “animal Sagrado” y no puede ser sacrificada. aunque no existía ningún hombre que haya alcanzado la edad adulta sin depender de la leche en los primeros meses de su vida. en Uganda es a los hombres. que es degradante”. de la sociedad Geográfica Americana. como los singaleses. LA GEOGRAFIA DE LA LECHE El doctor Jacques May. Así encontramos gentes que aceptan alimentos que les proporcionan poco beneficio y rehúsan otros que serian de gran valor en su dieta. Las necesidades físicas parecen adaptarse a los gustos y creencias desarrollados por la cultura y a la disponibilidad local. Las razones de esta situación pueden ser mejor entendidas si estudiamos su cultura. Más sorprendente es este hecho. Un gran número de factores. es una cadena 297 . de manera que el gusto por ella no puede desarrollarse y no forma parte de la cultura. que han pasado su época de reproducción. Un hombre tiene pues una vida más o menos larga. pero en Indonesia será de 31. según la suerte que tenga de nacer en un país u otro. los tibetanos y los hindúes. Si nos volvemos hacia el África encontramos un panorama diferente. tiene los más grandes rebaños de ganado vacuno en el mundo. Los chinos no han sido influidos por sus vecinos bebedores de leche. lo que bien puede suceder si no es producida con la técnica y la protección adecuadas. la que influye fuertemente en los países circundantes del sureste del Asia. Puede así calcularse. “los gustos” los cuales han sido desarrollados a través de los siglos. otros. pero la porción de los muy escasos pasto que esas vacas consumen. gentes muy a menudo están sub-alimentadas o aun hambrientas. India presenta el más interesante problema. Juan realizan fecalismo al aire libre. la probabilidad que “estadísticamente” tiene un recién nacido de vivir más o menos tiempo. agrega. los mongoles. cientos de millones de seres humanos adultos vean con disgusto su uso y desprecien el beneficio que podría darle su consumo. de agua potable y de un lecho blando donde descansar las faenas de trabajos al duro sol. Claro está que esta desigualdad en el estado de alimentación conduce a la desigualdad en el estado de salud. señaló que un buen criterio para juzgar el progreso de la tecnología de un país es determinar su capacidad para producir y distribuir leche. La severa competencia por el alimento entre los animales y los seres humanos se hace sentir a tal punto que el ganado está tan hambriento como la gente. Esta desigualdad se manifiesta con toda amplitud en las estadísticas de morbilidad y de mortalidad. por ejemplo. En muchísimos lugares no hay leche. En otros países el ganado no es apreciado por su leche aun cuando sí por su carne. Si nace en los Estados Unidos. Es curioso que. Demos una ojeada – sigue diciendo el Dr. gobiernan lo que la gente come en el mundo. La “disponibilidad”. Existe el dicho de que “quien bebe leche de vaca crea una liga de parentesco familiar con la vaca. la que a su vez depende grandemente del terreno y el clima. si consideramos que estas EL HAMBRE Y EL LATIFUNDIO El problema de la alimentación humana. Algunos piensan que forma gusanos en los niños. May a lo que la leche significa para el hombre en el mundo entero. Por ello una gran parte de los rebaños está formada por vacas viejas. creen que causa enfermedad. sin embargo no hay leche disponible. En China todas las causas que intervienes en la escasez y pobre calidad de la leche se incrementan por tabúes culturales. Canadá o Nueva Zelanda será de 69 años. recordando que es de 29 años en algunos lugares de la India mientras en los países escandinavos o Suiza alcanzaría a 70. carecen de diversiones. y por lo tanto de la nutrición. les gusta la leche. Sus gentes están hambrientas. y por consiguiente de producción de leche. En Tanganica se prohíbe a las mujeres beberla.

los de producción. pero gracias a los recursos que la ciencia y los capitales modernos pueden poner al servicio de la población agrícola. ya que en su etiología pueden identificarse factores de muy diversas índole. de la región Córdoba en Colombia. etc. Para hacer productivas esas tierras hay que vencer grandes dificultades. como son los sociales. En una comunicación original hecha por el grupo que en el Hospital Infantil estudia la desnutrición en el niño cuando el maestro Federico Gómez lo encabeza. De aquí se desprende que para evaluar los factores que determinan el estado de nutrición en las comunidades rurales. los doctores Rafael Ramos Galván y Joaquín Cravioto señalaban de que los azotes que afligen a la humanidad . toda aquella geografía desnuda esperando el arado pertenecía a un solo hombre. la extensión sin frontera de los potreros dejaba ver la orilla a orilla la tierra ilímite. las fuerzas o los hábitos de trabajo. aproximadamente. III– FACTORES QUE DETERMINAN EL APROVECHAMIENTO DEL ALIMENTO: momento fisiológico. se agregarían más de dos millones y medio de hectáreas a la superficie cultivable de la tierra. la humanidad podría sacar gran provechos de ellas.El Latigo Mundial del Hambre de muchos eslabones. la tierra en estado virginal continúa sin cultivar porque los latifundistas ni la utilizan ni la entregan. el primer factor señalado o sea la producción de los alimentos está ligado a la distribución de la tierra. A pesar de la abundancia de lluvias y de una temperatura muy favorable a la vegetación. Mientras millones de hectáreas de tierras están esperando las manos ansiosas de los agricultores. factores culturales. los recursos económicos etc. La revolución agraria es una revolución contra el hambre. la zona siempre caliente y húmeda. Yo agregaría que el latifundio en unas de las barreras que impide a millones de campesinos hacer productiva la tierra. II– FACTORES QUE DETERMINAN EL CONSUMO DE ALIMENTOS: factores económicos. No obstante. factores psicológicos. los económicos. los sanitarios. los de transporte y los demográficos. La FAO señala que hay dos medios principales para aumentar la producción agrícola: el cultivo de tierras hasta ahora incultas y la explotación más eficaz de tierras ya cultivadas. los educativos. la instrucción o la falta de ella. cubierta hoy de bosques tropicales a uno y otro lado del Ecuador. se han agrupado de la siguiente manera: I– FACTORES QUE DETERMINA LA DISPONIBILIDAD DE ALIMENTOS: producción de alimentos. Hoy día está bajo cultivo tan solo una decima parte. condiciones fisiopatologías presente y estado previo de nutrición. La acción que resulta de la suma de las magnitudes de estos factores determina a veces una agresión más o menos intensa y más o menos transcendente sobre los individuos y sobre las colectividades. almacenamiento de alimentos. que sigue inédito en muchos lugares del mundo donde toda 298 la tierra de muchos países pertenece a un reducido grupo de terratenientes. así la ancha tierra sirve mejor a las ganaderías de los millonarios que al azadón del agricultor que la necesita. Los expertos han manifestado que si solo el 20% del suelo tropical inculto fuera bonificado. El drama de la tierra. Es un conjunto de numerosos problemas diferentes pero estrechamente relacionados entre sí. de la superficie del globo terrestre. No puedo borrar de la memoria cuando haciendo medicatura rural en el alto sinú. transporte de alimentos.la desnutrición es uno de los reviste de mayor severidad. Y es que el hombre es un apéndice del latifundio. pues tales zonas están prácticamente vírgenes. El grito de apóstol agrario “tierra y libertad” que lanzara Emiliano Zapata debe escucharse en todo el ámbito del universo con resonancias de caracol. y nadie osaba penetrar en el latifundio como no fueran colonos que se comprometieran a entregar la mitad de sus cosechas y encima . no ofrece sino un gran vacío en el alma de la agricultura mundial. que tienen su origen en las condiciones naturales.

en el cuero de las serpientes. pierde los pigmentos de la piel y los cabellos y empieza lentamente a morirse. No de otra cosa mueren los niños antes de que los padres llenen las esperanzas de tener hijo que pudieran llegar a convertirse en hombre. no es otra cosa que un problema de hambre por aporte mínimo de alimentos básicos. del lenguaje y de las emociones. cuya alimentación es inferior a 2. maicenas y otros preparados pobres en proteínas.7 19.7 9. la talla. continúa aferrado a sus hambres. el niño por su medio ambiente defectuoso inicia episodios diarreicos con la consiguiente pérdida de electrolitos: si sobrevive a la infección. que resulta de la asimilación deficiente por las células del organismo de los diversos 299 . agua de panela. y de otra para 12 países. de una parte. como la piel de los niños se arrugan mostrando vetas o dejando zonas claras con alteraciones escamosas. MORTALIDAD. se pensó. el niño es cambiado a una dieta de carbohidratos a base de atoles.1 *Por 1.600 calorías. se saca en conclusión que el síndrome pluricarencial infantil. Es.4 11. CONCEPTOS ACTUALIZADOS SOBRE LA DESNUTRICION La desnutrición ha sido definida como estado patológico de diversos grados de intensidad y de variadas manifestaciones clínicas. Es en verdad un cuadro de hambre que aparece casi siempre a continuación del deteste y en la edad preescolar. LA CARA DE LA DESNUTRICION Si hubiese que disponer de un hombre para designar a la desnutrición de la infancia. para 9 países cuya alimentación por habitantes es superior a 2. Juan a cubrir de pastos la extensión hipotecada. Este proceso que derrumba las vidas en la edad de la esperanza es “la cara de la desnutrición”. para designarlo.5 90.600 calorías. Todo este tétrico cuadro que conduce poco a poco a la defunción biológica es producido por el hambre dentro de la falla tremenda en alimentos de riqueza proteica y de otras sustancias alimenticias que contengan azúcares.000 niños nacidos en buen estado. NATALIDAD Y ALIMENTACIÓN Países Mortalidad infantil* Mortalidad Total** Nacimientos** Excedentes de la natalidad sobre la mortalidad 9 países en los que la alimentación diaria individual es superior a 2. Los niños interrumpen intempestivamente su normal crecimiento y desarrollo.600 calorías 12 países en los que la alimentación diaria individual es inferior a 2. la explotación del hombre en el siglo de los cohetes interplanetarios. habría que llamarla sin tapujos HAMBRE. perdiendo su actividad y energía. ¿Qué le sucede al niño que vino al mundo con peso normal y talla adecuada a sus características genéticas? De un día para otro se inicia bruscamente el destete. cae en la apatía y la somnolencia. minerales y vitaminas.Zapata Olivella. lo que se revela en lo físico por el peso.000 habitantes Las cifras agrupadas en este cuadro representan los índices medios de mortalidad infantil.9 21. sobre una enfermedad desconocida en Yucatán con el nombre de “culebrilla” no se tenía un conocimiento exacto sobre las cusas del síndrome pluricarencial de la infancia. grasas.600 calorías 36. **Por 1. y la maduración ósea y en el aspecto mental por trastornos en la esfera motora. de mortalidad total y de nacimiento para el año 1952. mazamorras. Debieron pasar muchos años para concebir un concepto clínico por retardo en el crecimiento y desarrollos de los niños.6 21. Cuando en 1908 se dio a conocer un trabajo del médico José Patrón Correa.5 12. De los innumerables trabajos aparecidos en la literatura médica sobre el azote más grave que aflige a nuestros pueblos.

Estos signos son el resultado de la depleción orgánica y de los cambios en la composición bioquímica del organismo con fenómenos de dilución. económicos. “edema nutricional” en la India. La desnutrición mixta en la que intervienen factores primarios y secundarios. 300 hipofunción y atrofia. medidas a través de las relaciones de sus segmentos y tejidos. A nivel celular. Desde el punto de vista etiológico se ha mencionado también la desnutrición primaria con aporte insuficiente. “Shibi gachaki” en Japón. el encauzamiento de las inversiones en el interior y en el exterior y del tráfico de divisas. o una excreción abundante como las diarreas o utilización incorrecta a nivel celular. “síndrome pluricarencial en Centroamérica. pero cuando existen son fácilmente observables y por lo tanto son de gran utilidad en el diagnóstico. La escuela de México establece un esquema de sistematización de signos y síntomas agrupados así: 1– signos universales 2– signos circunstanciales 3– signos agregados Los signos universales son manifestaciones que se encuentran siempre en la “Desnutrición no importa cuál sea su etiología. y obligan a tomar distintas medidas terapéuticas en el manejo de cada caso en particular. la ausencia de explotación de los débiles. en la maduración ósea y en las modificaciones en el tiempo y en el espacio de las proporciones del cuerpo. El proceso básico que los determina es la detención del crecimiento y desarrollo. desnutrición subaguda cuando faltan “calorías” y crónicas cuando faltan proteínas. En lo físico se revelará en el peso y la talla. Sería muy largo tratar de enumerar uno por uno los nombres que en los diferentes países del mundo se han señalado para designar la falta de alimentos indispensables en la alimentación de los niños. Cualquiera que sea su etiología (factores sociales. su intensidad o su semblanza clínica. del lenguaje. el florecimiento del comercio nacional e internacional. Mediante el empleo total de todos los países. Los signos agregados son los que a veces enmarcaran o hacen más difícil el diagnóstico.) el mecanismo patogénico de la desnutrición de la infancia es el mismo: un balance negativo de todos y cada uno de los elementos de dicho complejo nutricio que origina consumo de las reservas orgánicas y más adelante una depleción tisular con cambios bioquímicos concomitantes. . Los signos circunstanciales no están obligadamente presentes. etc. hasta los de “Buaki” en el Congo. de producción. y finalmente. sanitarios. estudiando el desarrollo evolutivo de la conducta en sus esfera motora. demográficos. personal-social y adaptativa. los alimentos producidos podrán ponerse al alcance de todos. “desnutrición” en México y Colombia. el equilibrio económico estable en el orden interno e internacional. Desde el punto de vista mundial el problema de la alimentación sólo puede resolverse si todas las naciones trabajan conjuntamente y aúnan sus esfuerzos y recursos o en la lucha contra el hambre y la desnutrición. la desnutrición secundaria debida a otros padecimientos que ocasionan una adsorción inadecuada del alimento. las causas de la desnutrición pueden enumerarse así: a) aporte deficiente b) absorción inadecuada. el aumento de la producción industrial. culturales. Si el proceso persiste se presentaran alteraciones funcionales y lesiones anatómicas. En el aspecto mental. La desnutrición aguda cuando en la dieta faltan agua y electrolitos. c) utilización incorrecta y d) excreción exagerada. que significa que el demonio “kwashi” se posesiona del niño en el momento del deteste al ser descuidado por la madre durante un nuevo embarazo (concepto mágico sobre la enfermedad). Se hace especial referencia a las proteínas de origen animal.El Latigo Mundial del Hambre componentes del complejo nutricio. desde el “kwashiorkor” de la lengua “ga” de la costa de oro. “distrofia policarencial” en el Brasil y así sucesivamente.

unicartagena. clínicos o estadísticos. transmitan a la mente del hombre la noción de la miseria humana. ya no puede ser descrita sencillamente en términos patológicos. Morbilidad materna extrema y mortalidad materna. Ahora hay que trascribirla en términos que como la palabra guerra.com 301 . El hambre crónica.co GRUPO DE INVESTIGACIÓN: GRICIO LÍNEAS: Hemorragia obstétrica. Juan CONCLUSIÓN Diremos que todos cuantos se esfuerzan por combatir como soldados en la lucha contra el hambre. Sepsias en el embarazo. El hambre ha llegado adquirir en nuestros días. ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN CIRUGÍA GENERAL GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA MEDICINA INTERNA NEUROCIRUGÍA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA OTORRINOLARINGOLOGÍA PATOLOGÍA PEDIATRÍA RADIOLOGÍA PSIQUIATRÍA UROLOGÍA Observar fechas de inscripciones. UNIVERSIDAD DE CARTAGENA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE POSTGRADO Realiza convocatorias anuales para admitir estudiantes en sus programas de especializaciones Médico . Trastornos hipertensivos del embarazo. de la monstruosa injusticia social y del peligro que para la civilización esos males representan. fases del proceso y reglamentación.Quirúrgicas. están cumpliendo quizás las más dura pero las más grata de las faena. un significado más amplio que la simple angustia temporal por falta de alimento. en: www.Zapata Olivella. Ventilación mecánica en la embarazada Email: jocherojas2005@hotmail. Este espíritu maléfico que se cierne sobre la cuna de cada generación sucesiva se está personificando bajo el nombre de HAMBRE.edu. la mala nutrición.

302 . que atienden alteraciones directas o en relación con el sistema nervioso central. redundad en la calidad de vida materna mediante un control prenatal adecuado y la obtención de un recién nacido vivo y sano. También puede ser la puerta de entrada a las neurociencias. la capacidad y la perseverancia que servirán de ejemplo y justo premio a su brillante labor. Rodríguez y Borre y resaltar la invaluable colaboración de todos y cada uno de los que participaron en esta obra” LIBRO DE NEUROCIRUGIA. Borré Arrieta Orlando En el prologo el doctor Antonio Soto Yances profesor titular de la Universidad de Cartagena dijo: “Libro con variedad de temas de la Obstetricia y la perinatología. las cuales deben interpretarse correctamente y evidenciarse con la Imagenologia cada vez más precisa. mediadores. neurotransmisores y de los mecanismos implícitos en la fisiología. Existe una detallada explicitación de las vías. en forma por demás positiva y trascendental. escritos por profesionales locales en su mayoría miembros del departamento de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Cartagena y por reconocidos autores nacionales e internacionales de amplia trayectoria académica y científica en nuestra especialidad”. “En el ejercicio actual de la medicina moderna. antes de intentarse las alternativas terapéuticas. El libro va acompañado de figuras y fotografías que contribuyen a la comprensión. GRANDES SINDROMES NEUROLOGICOS Yarzagaray Luis Cogollo Voluminoso libro de texto que Contiene una exposición detallada en las diferentes partes del cerebro. El libro aborda con detenimiento tanto la anatomía descriptiva como la correlación clínica y anatómica.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S RESEÑA BIBLIOGRÁFICA GUIA PERINATAL Salcedo Ramos Francisco. lo constituye el esfuerzo y la dedicación de los doctores. Estos dos grandes alcances permiten adentrarse en los grandes síndromes neurológicos y llevan al lector a comprender la génesis de las diversas manifestaciones neurológicas. Salcedo. Rodríguez Yances Benjamín. que puede aportar pautas para la práctica cotidiana de los profesionales de la salud. han logrado plasmar en la realidad temas de gran importancia didáctica y científica con el interés de transmitir a los estudiantes. así como de las diferentes patologías que afectan a este órgano. Finalmente felicitar con paternal sinceridad a los doctores. Importante aporte del doctor Yarzagaray que ha estado vinculado a la escuela de la Universidad de Cartagena por muchos años. para los estudiantes interesados. Salcedo. Por lo anterior consideramos que lo importante y meritorio de este libro. y deja con este material una importante revisión temática. que sin duda alguna tendrá una amplia acogida y quedara como constancia del tesón. especialistas y al cuerpo médico en general. Rodríguez y Borre quienes venciendo los obstáculos comunes de nuestro medio. para nadie es desconocido que la Gineco-Obstetricia y en especial la perinatología representan los más grandes e importantes conocimientos que han permitido conocer y valorar las condiciones de vida intrauterina que apoyados en los cada vez mayores métodos tecnológicos.

• Escribir el artículo y revisarlo por contenido intelectualmente importante. No se aceptarán identificaciones o designaciones como: “autores por cortesía”. 2. Según estándares internacionales.biomed. La existencia o ausencia de conflictos de intereses debe estar especificada al final del artículo. Estos temas deben estar al interior de áreas de conocimiento que puedan interesar tanto a estudiantes de pregrado como de postgrado y profesionales del área de las ciencias de la salud. especificando los orígenes y los códigos de las convocatorias donde se obtuvieron los recursos.cienc. También debe especificarse si se ha recibido dineros por concepto de financiación. Artículos La revista recibe artículos científicos totalmente inéditos. • Aprobación final de la versión a publicar. Autoría Cada autor debe haber contribuido sustancialmente al desarrollo exitoso del proceso de investigación. nacionales o 303 . ó análisis e interpretación de los datos.) Recibe artículos científicos originales sobre temas diversos que guarden relación con las ciencias de la salud. los criterios que cada autor debe cumplir son: • Contribuciones sustanciales a la concepción. El segundo tipo de conflicto de interés es el relacionado con el/los financiadores del trabajo de investigación. sin que el investigador haya cumplido con los criterios delineados (Ej: jefatura del instituto/ departamento/grupo de investigación que presenta el manuscrito). que no estén aceptados por otras revistas o publicados en otros medios de difusión de la información científica. diseño. tanto de aplicación básica como clínica.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ÓRGANO OFICIAL DE INFORMACIÓN CIENTÍFICA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE CARTAGENA Una actividad del Departamento de Investigaciones Debe citarse como: “Rev. Los autores deberán admitir y decir en el momento del envío del manuscrito cualquier injerencia o limitación del financiador con respecto al análisis e interpretación de datos. De ser pertinente inmediatamente después pueden darse los agradecimientos respectivos a instituciones o personal que de otra manera aportaron al artículo y/o la investigación. adquisición de datos. sean impresos o virtuales. El primero se relaciona directamente con los autores del trabajo y las relaciones financieras y personales que puedan influir o sesgar el manuscrito en cualquier forma.biomed. Deben tenerse presentes las siguientes recomendaciones. Conflictos de intereses y financiación El autor de un artículo a considerar puede incurrir en dos tipos de conflictos de interés.” INFORMACIÓN PARA AUTORES REVISTA CIENCIAS BIOMÉDICAS (Rev. Debe evitarse enviar material que simultáneamente estén en proceso de revisión y/o evaluación por otras revistas locales.cienc. escritura o sometimiento a publicación del manuscrito. 1. 3.

de muy buena calidad de resolución. (B). se hace correlación clínica . CARTA DE CESION DE LOS DERECHOS DE AUTOR. Carta de compromiso donde se certifica que el trabajo es inédito. Especificar número de la cédula de identidad. con las imágenes incluidas. La investigación puede ser básica o clínica. Debe venir firmada por el autor principal del artículo. Incluyéndolas entre sí. Los artículos de revisión narrativa serán preferencialmente comisionados por el comité directivo de la revista. Conclusiones. que pueden versar sobre investigación cualitativa o cuantitativa. Inmediatamente se hacen una o varias preguntas relacionadas con las imágenes. etc. incluyendo referencias. Luego en el aparte comentarios se comentan las imágenes. se aportan datos de la literatura universal y se dan recomendaciones prácticas para la interpretación imagenológica. deberán remitirse siempre por vía electrónica a: jefedeinvestigaciones@gmail. no podrá exceder 2000 palabras. epidemiológica. resultados y discusión. medios virtuales. Los documentos. Esta carta debe estar firmada por todos los autores e incluidos los números de identidades respectivas. Se cierra el • • • • 304 . • Artículos originales. Si el material no es original y es tomado de libros. adecuada y pertinentemente nombrados. Se evaluará su relevancia y pertinencia y deben enviarse sin detalles de diseño gráfico. y no tendrá implicaciones para la Revista Ciencias Biomédicas ni para la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena. Se evaluará la relevancia y pertinencia de aquellas con más de 3000 palabras. conocen los resultados obtenidos y comparten los criterios y apreciaciones presentes y sustentadas en el trabajo. Ejercicios de práctica imagenológica. Además a manera de anexos. una pregunta y su respuesta. Biomed.Revista Ciencias Biomédicas internacionales. actualizadas. La Revista Ciencias Biomédicas (Rev. o sea los archivos. Deberá finalizar con un caso clínico real o ficticio que recoja y lleve a lo práctico los conceptos teóricos aportados en el cuerpo del trabajo. CARTA DE RESPETO POR LOS DERECHOS RESERVADOS DE AUTOR. lo más detallada posible. aunque se consideraran artículos no solicitados. Guías de manejos y protocolos. Palabras claves. su correo postal y números telefónicos de contacto. Señalar cuales materiales se reproducen con autorización de sus autores y se deben siempre anexar las cartas de autorización respectivas. en la WEB tienen derechos reservados de autor. lecturas recomendadas o fuentes señaladas. resultados de pruebas de laboratorio. Puede ser adelantada en humanos o en otras especies. CARTA DE COMPROMISO DE LOS AUTORES. resonancias.imagenológica. etc. Los artículos de revisión sistemática podrán ser cualitativos o cuantitativos (meta-análisis) y deberán seguir la estructura de introducción. al parecer libremente. Los artículos originales son el informe final de investigación de un trabajo científico inédito. no podrán tener más de 20 referencias. ecografías. puede llevar a otra (s) pregunta (s). Referencias bibliográficas. Todos los artículos remitidos. sus niveles de formación. Sección encargada por el comité directivo de la revista. Presentación de casos clínicos: Este tipo de artículo incluye la presentación y discusión de uno a cuatro casos clínicos. No podrán exceder 2000 palabras. que todos están de acuerdo con la metodología adelantada. tomografías. en cualquiera de sus versiones). se aceptarán como máximo por cada artículo original. revistas. seis (6) tablas o gráficas o figuras.TIF. cargos e instituciones de desempeño. Este tipo de artículo podrá ser una revisión narrativa o una revisión sistemática. microfotografías. El autor que remite el artículo asume las responsabilidades que ese uso indebido pueda tener. El cuerpo del artículo se iniciará con una historia clínica real. Los artículos a recibir deben estar dentro en alguna de las siguientes modalidades. Se cierra el artículo con diez lecturas recomendadas. (C). con excepción de aquellas que por la trascendencia deban ser citadas. cuasi experimental o experimental. Si es material escaneado. Kew Word. como radiografías. Cienc. Incluyendo tablas y figuras no podrán tener más de cuatro (4) por artículo. Artículos de revisión. Informar si el producto remitido pertenece a algún grupo o proyecto de investigación. Se aceptarán hasta cuarenta (40) referencias. aunque se pueden recibir contribuciones. que no se está revisando por otra revista científica y no ha sido publicado en ninguna modalidad. Se debe expresar que todos los autores han participado en el proceso. Dentro de esta modalidad se incluyen los reportes de casos. Dirección electrónica de correspondencia. se debe acompañar el artículo y sus anexos (de ser pertinente) de las siguientes certificaciones: (A). En la comunicación debe expresamente señalarse que todos los autores ceden los derechos de autor a Revista Ciencias Biomédicas. También demográfica. Cuerpos del artículo que variará según la sección donde debe estar incluido y que se especifica enseguida. acompañada de una o varias (las necesarias) imágenes diagnósticas. Debe tenerse presente que muchas imágenes.. en archivo de imagen . no podrán tener más de 20 referencias. Comunicación donde expresamente se señala que ninguno de los componentes remitidos dentro del artículo posee derechos de autor. preferiblemente de los últimos cinco años. Nombres completos de todos los autores. métodos. etc. según sea pertinente. fotografías. realizarlo a más de 300. com. En esta sección se incluirán también artículos que enfaticen sobre la adecuada indicación de pruebas diagnósticas y sus interpretaciones.) recomienda que el artículo deba tener menos de 3000 palabras. debe darse crédito a la fuente y adjuntarse autorización expresa para el uso y reproducción de estos materiales. deben enviarse las imágenes.. Artículos donde se puntualizan aspectos básicos y prácticos para el correcto enfoque clínico del paciente y las diversas patologías. con excepción de las cartas al editor y los editoriales deben tener: Título del artículo en español y en ingles. Resumen.JPG o . Este tipo de artículo es la presentación de cinco o más casos clínicos. Remitirse el documento en formato de texto (Word. Summary.

ncbi. Sección encargada por el comité directivo de la revista. filosofía. fuente Arial. Palabras clave Se requiere que los artículos presenten de 3 a 5 palabras clave. Puede acompañarse de gráficas. aunque se pueden recibir contribuciones. • • 5. • • • 305 . como máximo seis (6). Cartas al editor: comunicaciones de los lectores pueden ser enviadas como textos donde tratarán aspectos relacionados con el contenido de los artículos publicados en la revista o sobre la revista misma. humanístico. Dentro de esta sección también se pueden incluir artículos centrados en la valoración de pruebas diagnósticas como electrocardiogramas. la validez en su solicitudes o la pertinencia o importancia de otras pruebas de laboratorios no solicitadas. Los editores de la revista realizarán la reseña respectiva y se publicará fotografía a negro y blanco de la portada. que ayudan a fundamentar y/o respaldar los argumentos presentes en la carta.nih. Ensayos conceptuales que invitan a ejercitar el pensamiento analítico y crítico. Se reciben los libros en físico. Como referencias se citaran hasta quince fuentes. tablas y fotografías. en mención y las demás. educación y pedagogía. haciéndose énfasis en las pruebas analíticas de laboratorio realizadas para el diagnóstico y/o el seguimiento del paciente presentado.docx). donde esté o no involucrada la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena. Estructura de los artículos Resumen El autor deberá proveer el resumen en español y en ingles. poesía. una pregunta y su respuesta. serán considerados para su publicación. literario. Un máximo de seis (6). Cienc. resultados y conclusión. es decir.nlm. comentarios. remitidos por el autor o uno de sus lectores.). El cuerpo del artículo se iniciará con una historia clínica real. Las letras del Maestro. 4. Luego en el aparte comentarios se explican las pruebas de laboratorios. los más detallada posible. Reseña bibliográfica de libros publicados recientemente. Se reciben propuestas de autores y/o artículos. monitoreo fetal o monitoreo de signos vitales. Cienc. Debe incluir referencias bibliográficas. y deberán estar estructurados en el formato: introducción. deberán tener letra tamaño 12. sus resultados. resultados.bvsalud. Se evaluará la relevancia y pertinencia de aquellas con más de 3000 palabras. deberán invitar al lector a reflexionar sobre diferentes temas biomédicos. • Ejercicios de laboratorio clínico. Ciencias Farmacéuticas o Enfermería de la Universidad de Cartagena. bioética.php). ecología. Deberá ser conciso. El resumen deberá ser estructurado. pueden ser para respaldar o controvertir sobre conceptos expresados. Texto Todos los artículos deben presentarse en formato electrónico de Microsoft Word (*. Reseña de libros de contenido científico. se hace correlación clínica . que serán analizadas y seleccionadas por los editores de la Revista Ciencias Biomédicas. métodos. Las palabras clave deberán atenerse a los descriptores en Ciencias de la Salud (LILACS) en español (http://regional. Deben finalizar con máximo cinco lecturas recomendadas. ética. electromiografía. se aceptarán por artículo. que podrán ser documentales. y discusión. etc. Los editoriales entre otros ítem. o cualquier otro trazado diagnóstico. bioética y humanismo. Biomed. ensayos. ya sean tablas. y es lo que la mayoría de lectores leen de un artículo científico. El contenido y propuesta de los artículos debe ser pertinente con la realidad actual. Las fotografías en elevada resolución se enviarán anexas en archivos de imágenes.gov/mesh).org/php/decsws. No deben exceder 200 palabras y no deben tener más de 5 autores. se aportan datos de la literatura universal y se dan recomendaciones prácticas para ordenar e interpretar pruebas de laboratorio. o incluso sobre las ciencias de la salud. Espacio destinado a la reproducción de artículos científicos aún trascendentales y vigentes de profesores ya fallecidos. Odontología. métodos. primarias o bibliográficas. y ellos serán discrecionalmente considerados y evaluados. narrativa. Si la misiva es sobre el contenido de un artículo. *. La primera siempre será la cita del artículo de Rev. antropología y otras áreas afines. Odontología. Artículos narrativos y/o ensayos acerca de la historia de la medicina en Cartagena. Biomed. Ciencias Farmacéuticas o Enfermería de la Universidad de Cartagena. figuras o fotografías. Se cierra el artículo con 5 – 8 lecturas recomendadas Historia de la Medicina de Cartagena. enfocado.. para eventual publicación. en ingles los descriptores se pueden conseguir en la base de datos MeSH (http://www.doc. escritos y publicados recientemente por egresados. Articulo breves que deberán versar sobre humanismo. dividirse por las diferentes secciones: objetivos.imagenológica. sobre hechos o personajes. Ética.Información para autores articulo con 5 – 8 lecturas recomendadas. Inmediatamente se hacen una o varias preguntas relacionadas con las pruebas de laboratorios. Otros Tipos de Artículo: • Editoriales: un miembro del Comité Directivo de Revista Ciencias Biomédicas (Rev. docentes y/o estudiantes de las facultades de Medicina. y no contener acrónimos. tener referencias bibliográficas. escribirá el Editorial. No deberá contener más de 250 palabras (150 palabras para casos clínicos y reporte de casos). Se recomienda un estilo impersonal. Pueden o no. Aunque autores no comisionados por la revista podrán enviar editoriales. El resumen integra los aspectos principales de una investigación. puede llevar a otra (s) pregunta (s). electroencefalogramas. utilizar pocas abreviaturas y nombrar fármacos en su nombre genérico. No deberán tener más de 3000 palabras. que pertenecieron a las facultades de Medicina.

Braunwald E. Las gráficas se denominarán Gráficas y también deberán enumerarse de manera consecutiva: 1. Shibasaki H.Harrison’s principles of internal medicine.4. Black RE. et al. Todas las referencias deberán seguir el formato Vancouver. Severe bronchiolitis and respiratory syncytial virus among young children in Hawaii.). †.2. Pediatr Infect Dis J 2007. Un ejemplo de citación de acuerdo al estilo Vancouver se encuentra a continuación: • Libros Fauci AS. Kyoto. 4. Available from: URL:http://www. Las figuras. dibujos. figuras o gráficas: *. 14th ed. WHO estimates of the causes of death in children.3. Este formato exige citaciones consecutivas con números en el texto. ††.5. Recent advances in clinical neurophysiology. editors. con un número y citación según la sección donde vaya a estar inmerso el artículo. Steiner CA. Holman RC. MAESTRÍAS EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA (en convenio con la Universidad Nacional de Colombia) FARMACOLOGÍA MICROBIOLOGÍA DOCTORADO: MEDICINA TROPICAL 306 . Wilson JD.nlm. ‡. excluyendo la segunda. • • Para más información sobre referencias por favor remitirse a: http://www. fotografías e ilustraciones se denominarán Figuras. Este ejemplo cita las referencias de la primera a la sexta.Revista Ciencias Biomédicas Tablas y Figuras Las tablas y cuadros se denominarán Tablas. Lancet 2005. ||.rarediseases. Martin JB. Bryce J. Cienc. 1995 Oct 15-19. New York: McGraw Hill. 2.6.3. §. favor verificar el formato de escritura. ‡‡.org/ De estar disponible debe citarse el DOI. Health Professions Division. 6. El formato de citación en el texto es entre paréntesis. Isselbacher KJ.5.4-6)”. 1998. editors. • Revistas Yorita KL.26:1081–1088. the WHO Child Health Epidemiology Reference Group.365:1147–1152.4.gov/bsd/uniform_requirements. Amsterdam: Elsevier. exige referencias en todos los artículos. Japan.6. Antes de remitir su original. 1999 Aug 16 [cited 1999 Aug 21]. 3. describiéndose al final la lista de referencias con su respectivo número asignado en el texto.3. Kasper DL. **. Proceedings of the 10th International Congress of EMG and Clinical Neurophysiology. 5 .nih. Referencias REVISTA CIENCIAS BIOMEDICAS (Rev. Citaciones de Internet National Organization for Rare Diseases [Online]. Shibuya K. html UNIVERSIDAD DE CARTAGENA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE POSTGRADO Realiza convocatorias anuales para admitir estudiantes en sus programas de posgrado.2. Biomed. ¶. Boschi-Pinto C. Además tener presente la siguiente secuencia para las notas de pie de tabla. y deberán enumerarse de manera consecutiva: 1. Ejemplo: “(1. Conferencias Kimura J.6. y deberán enumerarse de manera consecutiva: 1. 1996.

Conclusiones. para facilitar la comunicación. así como el documento y soportes por vía email a: jefedeinvestigaciones@gmail. Resultados. com 1. 3. diseño. Introducción que contiene el objetivo. Autores: Carta que contenga la siguiente información: Constancia de que el manuscrito no ha sido publicado ni se encuentra en evaluación por otra revista. Datos completos del autor de la correspondencia: dirección. Cuerpo del artículo: En la investigaciones originales. idiomas de la revisión. Conflictos de interés. 5. 7. muestreo y tamaño maestral. Resumen: Resumen en español e inglés. 2. Debe ser concreto y escrito en un estilo impersonal. deben ir los siguientes subtítulos: 1. Referencias Bibliográficas. consideraciones éticas. Nombre y firma de cada uno de los autores. 2. materiales y métodos. Discusión. 307 . 6. 4. variables por medir o definición de variables. resultados y conclusiones. años de la revisión. 2.materiales y métodos que contiene. Materiales y métodos que contiene. 4. En los artículos de revisión se sugiere el formato de revisión sistemática que contiene: 1. Titulo: En español e inglés. fax. Declaración sobre los posibles conflictos de interés (financieros o de cualquier otro tipo). 3. no mayor de 300 palabras. análisis estadístico. términos de búsqueda. procedimiento. población. teléfono (preferiblemente celular).R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S LISTA DE VERIFICACION PARA EL ENVIÓ DE MANUSCRITOS PARA PUBLICACIÓN Por favor verifique que cumple con cada uno de los siguientes requisitos antes de enviar el manuscrito. correo electrónico. 5. con el siguiente formato: introducción que contenga el objetivo del trabajo. bases de datos buscadas. Introducción que contiene el objetivo. Extensión de 15 páginas. Presentación del documento: Texto escrito a doble espacio con fuente Arial tamaño 12. Agradecemos nos envíen la lista debidamente diligenciada.

al final de cada número. etc. Tablas y figuras. se requiere el permiso escrito del editor y debe darse crédito a la publicación original. siglas o acrónimos. Consultar en http://www.bvs. Conflictos de interés. sino en las notas de la parte inferior). Referencias: Las citas se deben numerar secuencialmente según orden de aparición en el texto. fotografías. diagramas.nih. Si han sido previamente publicadas. debe obtenerse el permiso escrito. también deben ser adjuntas. dibujos. Deben basarse en los formatos utilizados por el Índex Medicus. Abreviaturas. microfotografías. Figuras: Incluir cada una en hoja aparte.gov/ meshhome.nlm. Tablas: Incluir cada una en hoja aparte. 4. realizadas en Word. Incluir las leyendas en la parte inferior. Referencias.html. Los simbolos para unidades deben aparecer en el encabezamiento de las columnas. El titulo correspondiente debe estar en la parte superior de la hoja y las notas en la parte inferior (no se deben añadir explicaciones en el encabezado.Revista Ciencias Biomédicas metodología de revisión de los artículos. Palabras claves: Incluir las palabras clave en español. indexadas en Medical Subject Heading (MeSH) del Index Medicus. 8. que estén indexadas en los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS). se requiere el permiso escrito del editor y debe darse crédito a la publicación original. Evitar tomar libremente figuras de la web. 6. que son: radiografías. 9. Consultar en: http:// decs. Y adecuadamente nombradas Si han sido previamente publicadas. 8. Insertadas para orientación del editor y del diagramador. 7. 3. 5. 6. Resultados. Nunca deben ver insertadas. Discusión. Conclusiones.. 10. 308 . recordar que muchas tienen limitación de propiedad intelectual. Todas estas figuras. Si se utilizan fotografías de personas.htm Incluir las key words. como otro archivo en formato JPG. la primera vez que se mencionen en el texto deben ir precedidas por las palabras completas que las originan.br/E/homepagee. tal como aparecen en las indicaciones a los autores de la Revista Ciencias Biomédicas. siglas o acrónimos: En caso de utilizar abreviaturas. 7.

torus mandibulares y exóstosis de los maxilares en pacientes de la Clínica Odontológica de la Universidad del Magdalena. Orlando Borre. Castillo Viveros Linda Valeria. Caracterización epidemiológica de los accidentes ofídicos. en mujeres de Cartagena de indias Álvaro Álvarez Coneo. Sánchez Hernández José Antonio. Año 2006 Estévez Avendaño Edwin. Cartagena – Colombia (2007 – 2010) Payares Salgado Manuel. Carmona Castilla Ivonne. Beleño José. Octavio Arzuza. Bárbara. Colombia Romero Massa Elizabeth. Meza Mauricio. Gómez Libardo. Alvis Estrada Luis Búsqueda del marcador de progresión p16ink4a en las lesiones intraepiteliales escamosas cervicales asociadas a papillomavirus humanos. residentes en Montería. Granados Tonetty José. Barrios García Lía. Pág. Calidad de vida de personas con diabetes mellitus tipo 2 residentes en Cartagena.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ÍNDICE TEMÁTICO 2010 – VOLUMEN Nº 1 Nº ARTICULOS ORIGINALES Autoevaluación del aporte generado por la asignatura “Medicina de la Mujer”. Parra Miguel. Amador Ahumada Concepción. De Oro Blanca. Julia Arroyo Salgado. Rodríguez Yances Benjamín. Miranda Machado Pablo Andrés Torus palatino. Redondo Bermúdez Cesar. Acosta Ospino Sindy. Cartagena de indias 2006 – 2007 Bermúdez Guerrero Francisco José. Lía Barrios García. Jaimes Sarmiento Alexandra. impartida en la universidad de Cartagena (2006 – 2007). Masco Mier María Mercedes. Colombia Romero Massa Elizabeth. Construcción de tablas y curvas de crecimiento fetal para la población de Cartagena de Indias y Barranquilla. 1 30-39 1 23-29 1 40-46 1 10-22 1 54-58 1 47-53 2 173-179 2 208-216 2 190-198 2 168-172 2 199-207 2 185-189 309 . Carcinoma de la vesícula biliar en el “Hospital Universitario del Caribe”. en pacientes pediátricos. bajo el concepto de Aprendizaje Autónomo Monterrosa Castro Álvaro. Manotas Machado Pablo Andrés. Colombia Martínez Gutiérrez Libardo. Herrera Sáenz Francisco. Vega Jiménez Chemary. Cáncer de apéndice: incidencia en los pacientes atendidos en el servicio de urgencias del Hospital Universitario del Caribe entre enero de 2007 y julio de 2009 Tovío Almanza Wilmer Manuel. Fenotipo de asma en obesidad Hoyos Sánchez Bautista. Orozco Martínez Lizbeth. Redondo de Oro Catherine Determinación retrospectiva de marcadores de células basales útiles en el diagnóstico del adenocarcinoma prostático en biopsias prostáticas con diagnóstico dudoso Arroyo Salgado Barbará. Páez Góngora Ángela. Benedetti Padrón Inés. Detección de micoplasmas en cultivos celulares Rivera Tapia José Antonio. Apoyo social y calidad de vida en pacientes con VIH/SIDA.

Revista Ciencias Biomédicas

Legrado y cepillado endocervical durante la evaluación colposcopia en pacientes con citología anormal y colposcopia satisfactoria negativa Borre Arrieta Orlando, Barrios García Lía, Pérez Olivo José Luis, Rivero Rasgos Alfonso. Morfología y composición de los cálculos biliares en 90 c olecistectomías realizadas en el Hospital Universitario del Caribe 2008 – 2009 Colpas Morales Liceloth Sofía, Herrera Sáenz Francisco, Salas Díaz Rubén, Mercado Jairo. Prevalencia de embarazos en adolescentes escolares en la ciudad de Cartagena, febrero a junio de 2010 Arrieta Hoyos Jaime Andrés, Ramos Clason Enrique Carlos, Murillo María Angélica, Mercado Ramírez Kelly, Silgado La Neve Otto, Velásquez Álvarez Karina, Villadiego García Vinyelys. ARTICULOS DE REVISION Aproximación técnica e histórica a la vertebropalstia Botero Diego Fernando, Moscote Salazar Luis Rafael, Torres Inés Andrea. Hemorragia intracerebral espontanea: Apreciaciones básicas González Trujillo Fernando, Moscote Salazar Luis Rafael, Vergara Martínez. Síndrome metabólico y anestesia Gómez Alegría Claudio, Gómez Camargo Doris, Palomino Romero Roberto, Pomares Estrada José. Traqueotomía de Unidad de Cuidados Intensivos Alcalá Cerra Liliana, Milanés Pérez Rosa. Ataque cerebral agudo isquémico Franco García Samir, Barreiro Pinto Belis. ¿Cuál es el estado actual de la anticoncepción de emergencia? Rincón Niño Erika Tatiana, Monterrosa Castro Álvaro. Introducción básica a la investigación epidemiológica Paternina Caicedo Ángel. Manejo actual del glioblastoma multiforme Moscote Salazar Luis Rafael, Meneses García Carlos, Sáenz Amaruz Miguel, Penagos Pedro, Zubieta Camilo, Romero Alfredo. PRESENTACION DE CASOSO CLINICOS Enfermedad de Graves y fibrilación auricular Bello Espinosa Ariel, Navas Torrejano Diana. Estesioneuroblastoma Chater Cure George, García Carlos Alberto, Moscote Salazar Luis Rafael, Penagos Pedro José, Romero Alfredo, Sáenz Amuruz Miguel, Zubieta Camilo. Ictericia en el embarazo Rivas Perdomo Edgar. Miopatía aguda inducida por esteroides durante maduración pulmonar, en una paciente con amenaza de parto pretermino Arrieta López Elizabeth, De la Ossa Mercado Olga, Fernández Mercado Juan Carlos, Miranda Quintero Jesid, Rojas Suarez José Antonio. Angiofibroma nasofaríngeo juvenil: serie de casos del Hospital Universitario del Caribe Cartagena. Colombia Padilla Luis Fernando, Torres Guerrero Arnulfo, Milanés Pérez Rosa, Vélez Duncan Carlos, Torres Tabares Tonn. Eritrodisestesia palmoplantar, presentación de caso clínico en un paciente con craneofaringioma y anemia de células falciformes Arias Arias Ramón, Lora Fernández Alberto Carlos.

2

155-161

2

180-184

2

162-167

1

79-82

1

59-63

1

64-70

1 2 2 2 2

71-78 217-225 226-236 246-253 237-245

1 1

85-95 96-101

1

102-106

1

83-88

2

259-265

2

254-258

310

Índice Temático

Luxofractura de Lisfranc, presentación de caso Lora Fernández Alberto Carlos, Cabarcas Montes Gustavo GUIAS DE MANEJO Y PROTOCOLO Sinusitis en la infancia: Una mirada global Buelvas M. Ana, Bustillo E. Cecilia, Camacho C. Maira, Cano S. Diana, Cardona Neguill, Caro R. Yesenia, Castillo M. Marinella, Castro B. Carlos, Castro C. Sergio, Cura B. Karen, Fontalvo Rivera Dilia, Mendoza D. Sara, Vargas Z. Daniel. Dermatitis atópica: enfoque clínico y terapéutico básico Llorente Galván Mayra, Lequerica Segrera Pedro, Álvarez Pereira Erik ETICA, BIOETICA Y HUMANISMO Para ser médicos y/o investigadores respetables, no hay más que un medio: ser respetables Díaz Rodríguez Israel Relatos en “El mundo de los valores Olivera Díaz Álvaro. La subjetividad en la prostitución femenina: una interpretación psicoanalítica Pérez Lemus Dianeth Cecilia. Los paradigmas en la enseñanza de la investigación médica: una visión desde el aula, para el aula Ramos Clason Enrique Carlos, Márquez Cárdenas Evelio José HISTORIA DE LA MEDICINA DE CARTAGENA Clímaco Silva García: Datos Biográficos Monterrosa Castro Álvaro. Breve reseña biográfica del profesor y escritor Miguel Camacho Sánchez Covo Torres Pedro Claver LAS LETRAS DEL MAESTRO Síndrome de lambert – Eaton una sinapticopatía presináptica Guerrero Figueroa Roberto. El hambre como problema mundial Zapata Olivella Juan RESEÑA BIBLIOGRAFICAS Anécdotas, cuentos y relatos de siete médicos caribeños Bermúdez Rafael, Díaz Israel, Olivares Armando, Tinoco Eduardo, Sierra Oscar, Torres José Vicente y Vásquez Hugo. El corazón del cardiólogo Sotomayor Herazo Arístides. Guía perinatal Salcedo Ramos Francisco, Rodríguez Yances Benjamín, Borré Arrieta Orlando Grandes síndromes neurológicos Yarzagaray Cogollo Luis EDITORIAL Un nuevo balcón Monterrosa Castro Álvaro Internacionalización y cooperación universitaria Parra Chacón Edgar EN PORTADA Doctor Roberto Guerrero Figueroa Doctor Miguel Camacho Sánchez

2

266-270

1

107-113

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271-277

1 1

114- 116 117-121

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278-283

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284-287

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288-292

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128-138 293-301

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1 2

137-138 302-302

2

302-302

1 2

7-8 151-152

1 2

9 153-154

311

R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S

ÍNDICE DE AUTORES
2010 – VOLUMEN Nº 1
Pág. A Acosta Ospino Sindy Alcalá Cerra Liliana Álvarez Coneo Álvaro Álvarez Pereira Erick Alvis Estrada Luis Amador Ahumada Concepción Arias Arias Ramón Arrieta Hoyos Jaime Andrés Arrieta López Elizabeth Arroyo Salgado Barbará Julia Arzuza Navarro Octavio B Barreiro Pinto Belis Barrios García Lía Batero Diego Fernando Beleño José Bello Espinosa Ariel Benedetti Padrón Inés Bermúdez Francisco José Bermúdez Rafael Borre Arrieta Orlando Buelvas M. Ana Bustillo E. Cecilia C Cabarcas Montes Gustavo Camacho C. Maira Camacho Sánchez Miguel Cano s. Diana Cardón Neguill Carmona Castillo Ivonne Caro R. Yesenia Castillo M. Marinella Castillo Vivero Linda Valeria Castro B. Carlos Castro C. Pedro Chater Cure George Colpas Morales Liceloth Covo Torres Pedro Claver Cura B. Karen D De la Ossa Mercado Olga De Oro Blanca Díaz Israel Díaz Rodríguez Israel E Esteve Avedaño Edwin Alfredo F Fontalvo Rivera Dilia Franco García Samir G Gómez Alegría Claudio Gómez Camargo Doris Gómez Libardo González Trujillo Fernando Granado Tonetty José 190 71 208 271 173 173 254 162 83 10 208 217 10, 155, 208 79 10 89 10 23 136 155, 208 107 107 266 107 153 107 107 190 107 107 185 107 107 96 180 288 107 83 10 136 114 47 107 217 64 64 199 59 199

312

96. 190 237 180 302 185 162 136 136 259 79 136 259 168 107 136 190 162 259 59 162 302 96 313 . 237 173. 30. 284 40 40 226 102 185 155 199. Daniel Vázquez Hugo Vega Jiménez Chemary Velásquez Álvarez Karina Vélez Duncan Carlos Vergara Martínez Jeickson Villadiego García Vinyelys Y Yarzagaray Cogollo Luis Z Zubieta Camilo 155 64 162. 259 54 83 7.Índice de autores Guerrero Figueroa Roberto H Herrera Sáenz Francisco Hoyos Sánchez Bautista J Jaimes Sarmiento Alexandra L Lora Fernández Alberto Lequerica Sagrera Pedro LL Llorente Galván Mayra M Manotas Arévalo Iván Márquez Cárdenas Evelio José Martínez Gutiérrez Libardo Masco Mier María Mercedes Mendoza D. Sara Meneses García Carlos Mercado Ramírez Kelly Meza Mauricio Milanés Pérez Rosa Miranda Machado Pablo Andrés Miranda Quintero Jesid Monterrosa Castro Álvaro Moscote Salazar Luis Rafael Murillo María Angélica N Navas Torrejano Diana O Olivares Armando Olivera Díaz Álvaro Orozco Martínez Lizbeth P Padilla Luis Fernando Páez Góngora Ángela Palomino Romero Roberto Parra Chacón Edgar Parra Miguel Paternina Caicedo Ángel Payares Salgado Manuel Penagos Pedro 128 168. 266 271 271 47 284 199 190 107 96. 302 83 96. 122. 237 162 10 71. 226. 59. 237 162 89 136 117 199 259 190 64 151 199 246 40 96. 180 54 190 254. 237 Pérez Lemuz Dianeth Cecilia 278 Pérez Olivo José Luis Pomares Estrada José R Ramos Clason Enrique Carlos Redondo Bermúdez Cesar Redondo De Oro Catherine Rincón Niño Erika Tatiana Rivas Perdomo Edgar Rivera Tapia José Antonio Rivero Rasgo Alfonso Eliecer Rodríguez Yances Benjamín Rojas Suarez Josa Antonio Romero Alfredo Romero Massa Elizabeth S Sáenz Amuruz Miguel Salas Díaz Rubén Salcedo Ramos Francisco Sánchez Hernández José Antonio Silgado La Neve Otto Sotomayor Herazo Arístides T Tinoco Eduardo Torres Guerrero Arnulfo Torres Inés Andrea Torres José Vicente Torres Tabares Tonn Tovío Almanza Wilmer V Vargas Z. 79.

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