R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S
Rev.cienc.biomed.
VOLUMEN 1 - NÚMERO 2 - DICIEMBRE DEL 2010 - ISSN: 2215-7840

MISIÓN
La REVISTA CIENCIAS BIOMEDICAS fue creada en el año 2010 desde el Departamento de Investigaciones de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena, para difundir entre profesionales del área de la salud, la producción investigativa, científica e intelectual de la comunidad académica local, regional y nacional.

VISIÓN
La REVISTA CIENCIAS BIOMEDICAS buscará en el siguiente quinquenio la indexación y el reconocimiento nacional e internacional, promoviendo el que hacer investigativo y proyectando a los grupos e investigadores de las Facultades de Medicina, Química y Farmacia, Odontología y Enfermería, mientras integra el proceso de enseñanza - aprendizaje.

OBJETIVO GENERAL
Aportar un escenario donde los investigadores, docentes y estudiantes puedan presentar sus productos escritos y entrar en debate con la comunidad académica del área de la Ciencias de la Salud.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Motivar en docentes y estudiantes el hábito a la escritura científica. Incentivar una cultura investigativa como herramienta para la adecuada formación científica que conlleve una apropiada formación integral.

PERIODICIDAD DECLARADA
Dos números anuales conformaran cada volumen. El numero uno será publicado en el mes de julio y el número dos en el mes de noviembre de cada año. El primer volumen será publicado en el año 2010.

DIRECTIVOS DE LA UNIVERSIDAD DE CARTAGENA Rector Germán Sierra Anaya Vicerrector Académico Edgar Parra Chacón Vicerrector Administrativo Robinson Mena Robles Vicerrector de Investigaciones Alfonso Múnera Cavadía Secretaria General Marly Mardini Llamas Decana Facultad de Medicina Elizabeth López Rivas Jefe Departamento de Investigaciones Facultad de Medicina Álvaro Monterrosa Castro COMITÉ DIRECTIVO DE LA REVISTA CIENCIAS BIOMEDICAS Decano Facultad de Medicina Elizabeth López Rivas Jefe Departamento Académico Anyel Bertel de la Hoz Jefe Departamento de Postgrado María Cecilia García Espiñeira Representantes de los Docentes Maricela Viola Rhenals Representante de los Estudiantes de Postgrado Ángel Paternina Caicedo EDITOR PRINCIPAL Álvaro Monterrosa Castro REVISIÓN DE ESTILO Osiris Chajin Mendoza REVISIÓN LINGÜÍSTICA INGLÉS Ivette Romero Pérez

COMITÉ CIENTÍFICO Freddy Pomares Herrera, Md, Ph. D (Cartagena-Colombia). Jorge E. Tolosa, Md, Msc (Portland, Or-United State). Donaldo Arteta Arteta. Md, Msc (España). Julián Delgado Gutiérrez, Md, Ph.d (Cali-Valle). Carlos Royo Sánchez. Md, Ph.d (Sevilla-España). Gustavo Greco Aguer. Md. (Montevideo-Uruguay). Daniel Curcio. Md (Buenos Aires-Argentina). Julio Moreno González Md. Ph.d. (Sevilla-España). Rita Magola Sierra Merlano. Md, Ph.d (Cartagena- Colombia). COMITÉ EDITORIAL Felipe Del Pozo Redondo Ph.d (La Rábida Huelva-España). Wilfrido Coronell Rodríguez, Md (Cartagena-Colombia). Fernando Manzur Jattin Md (Cartagena-Colombia). Germán Barón Castañeda Md (Bogota-Colombia). Aura Cuevas Garavito. Md. (Bogota-Colombia). Yesid Sanchez Jimenez, Md. (Ibague-Colombia). Maricela Viola Rhenals (Cartagena-Colombia). Con el apoyo de directivos, administrativos y profesionales del área de la salud: HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE COMITÉ ESTUDIANTIL Asociación Científica Acta Médica de Cartagena CORRECCION DE ESTILO Sección de Publicaciones de la U. de C.

DISEÑO, DIAGRAMACIÓN E IMPRESIÓN Alpha Impresores Ltda. TIRAJE 1000 ejemplares CORRESPONDENCIA REVISTA CIENCIAS BIOMEDICAS: imedicina@unicartagena.edu.co jefedeinvestigaciones@gmail.com DIRECCIÓN Facultad de Medicina. Campus de Zaragocilla. Teléfono: (5) 6698176 - (5) 6698178 Tel/fax: (5) 6698177. Cartagena, Colombia Debe citarse como: Rev.cienc.biomed.

Derecho reservado de autor. Queda prohibida la reproducción total o parcial del material gráfico y editorial de la publicación sin previa autorización escrita por los editores. Las opiniones expresadas en cada artículo son responsabilidad exclusiva del autor o los autores.

residentes en Montería. Mercado Jairo 180-184 Detección de micoplasmas en cultivos celulares Rivera Tapia José Antonio. Borré Arrieta Orlando. en mujeres de Cartagena de Indias Álvarez Coneo Álvaro. febrero a junio de 2010 Arrieta Hoyos Jaime Andrés. Masco Mier María Mercedes. Alvis Estrada Luis 173-179 Morfología y composición de los cálculos biliares en 90 colecistectomías realizadas en el Hospital Universitario del Caribe 2008 – 2009 Colpas Morales Liceloth Sofía. Colombia Martínez Gutiérrez Libardo.cienc. Velásquez Álvarez Karina. Villadiego García Vinyelys 162-167 Cáncer de apéndice: incidencia en los pacientes atendidos en el servicio de urgencias del Hospital Universitario del Caribe entre enero de 2007 y julio de 2009 Tovío Almanza Wilmer Manuel. Gómez Libardo.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S Rev. Arzuza Navarro Octavio 208-216 ARTÍCULOS DE REVISIÓN Ataque cerebral agudo isquémico Franco García Samir. Vega Jiménez Chemary Construcción de tablas y curvas de crecimiento fetal para la población de Cartagena de Indias y Barranquilla. Barreiro Pinto Belis 217-225 . Rodríguez Yances Benjamín. Jaimes Sarmiento Alexandra. Amador Ahumada Concepción. Barrios García Lía. Murillo María Angélica. Páez Góngora Ángela. Orozco Martínez Lizbeth 199-207 Búsqueda del marcador de progresión p16ink4a en las lesiones intraepiteliales escamosas cervicales asociadas a papillomavirus humanos. Barrios García Lía.biomed. Carmona Castilla Ivonne. 2010. Colombia Romero Massa Elizabeth. Granados Tonetty José. Herrera Sáenz Francisco 168-172 Apoyo social y calidad de vida en pacientes con VIH/SIDA. Parra Miguel. Rivero Rasgos Alfonso Eliecer Página 151-152 153-154 155-161 Prevalencia de embarazos en adolescentes escolares en la ciudad de Cartagena. Sánchez Hernández José Antonio 185-189 190-198 Calidad de vida de personas con diabetes mellitus tipo 2 residentes en Cartagena. Colombia Romero Massa Elizabeth. Castillo Viveros Linda Valeria. Salas Díaz Rubén. Pérez Olivo José Luis. 1(2): 143-314 ISSN: 2215-7840 TABLA DE CONTENIDO EDITORIAL Internacionalización y cooperación universitaria Parra Chacón Edgar EN PORTADA Doctor Miguel Camacho Sánchez ARTÍCULOS ORIGINALES Legrado y cepillado endocervical durante la evaluación colposcopia en pacientes con citología anormal y colposcopia satisfactoria negativa Borre Arrieta Orlando. Ramos Clason Enrique Carlos. Acosta Ospino Sindy. Herrera Sáenz Francisco. Mercado Ramírez Kelly. Silgado La .Neve Otto.

Borré Arrieta Orlando 302-302 302-302 303-306 307-308 309-311 312-314 Grandes síndromes neurológicos Yarzagaray Cogollo Luis INSTRUCCIONES PARA LOS AUTORES LISTA DE VERIFICACIÓN PARA EL ENVIO DE MANUSCRITO PARA PUBLICACIÓN ÍNDICE TEMÁTICO ÍNDICE DE AUTORES . Vélez Duncan Carlos. Meneses García Carlos. Cabarcas Montes Gustavo 266-270 GUÍAS DE MANEJO Y PROTOCOLOS Dermatitis atópica: enfoque clínico y terapéutico básico Llorente Galván Mayra. Zubieta Camilo. Arias Arias Ramón 254-258 Angiofibroma nasofaríngeo juvenil: serie de casos del Hospital Universitario del Caribe. presentación de caso clínico en un paciente con craneofaringioma y anemia de células falciformes Lora Fernández Alberto Carlos. Milanés Pérez Rosa. Torres Guerrero Arnulfo. Márquez Cárdenas Evelio José HISTORIA DE LA MEDICINA DE CARTAGENA Breve reseña biográfica del profesor y escritor Miguel Camacho Sánchez Covo Torres Pedro Claver 288-292 LAS LETRAS DEL MAESTRO El hambre como problema mundial Zapata Olivella Juan 293-301 RESEÑA BIBLIOGRÁFICA Guía perinatal Salcedo Ramos Francisco.¿Cuál es el estado actual de la anticoncepción de emergencia? Rincón Niño Erika Tatiana. Cartagena. Monterrosa Castro Álvaro 226-236 237-245 Manejo actual del glioblastoma multiforme Moscote Salazar Luis Rafael. Rodríguez Yances Benjamín. presentacion de caso Lora Fernández Alberto Carlos. para el aula Ramos Clason Enrique Carlos. Romero Alfredo Introducción básica a la investigación epidemiológica Paternina Caicedo Ángel 246-253 PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS Eritrodisestesia palmoplantar. Sáenz Amaruz Miguel. Penagos Pedro. BIOÉTICA Y HUMANISMO La subjetividad en la prostitución femenina: una interpretación psicoanalítica Pérez Lemus Dianeth Cecilia 278-203 284-287 Los paradigmas en la enseñanza de la investigación médica: una visión desde el aula. Álvarez Pereira Erik 271-277 ÉTICA. Torres Tabares Tonn 259-265 Luxofractura de Lisfranc. Lequerica Segrera Pedro. Colombia Padilla Luis Fernando.

Jaimes Sarmiento Alexandra. Mercado Ramírez Kelly L. Rivero Rasgos Alfonso Eliécer Page 151-152 153-154 155-161 Prevalence of pregnancies in adolescent students in the city of Cartagena. Colombia Romero Massa Elizabeth. 2010. Murillo María Angélica. Mercado Jairo 180-184 Mycoplasmas detection in cells cultures Rivera Tapia José Antonio. Pérez Olivo José Luis. Barrios García Lía. Herrera Sáenz Francisco 168-172 Social support and quality of life in patients with HIV / AIDS. Borré Arrieta Orlando. 1(2): 143-314 ISSN: 2215-7840 TABLE OF CONTENTS EDITORIAL ON THE COVER Doctor Miguel Camacho Sánchez ORIGINAL RESEARCHES Endocervical curettage and brushing during colposcopic evaluation in patients having suspected changes in pap smear and negative colposcopy Borré Arrieta Orlando. Sánchez Hernández José Antonio 185-189 190-198 Quality of life of people with type 2 diabetes mellitus living in Cartagena. Herrera Sáenz Francisco.june 2010 Arrieta Hoyos Jaime Andrés. Vega Jiménez Chemary Construction of fetal growth curves and charts for Cartagena and Barranquilla population in Colombia Martínez Gutiérrez Libardo. Colombia Romero Massa Elizabeth. Villadiego García Vinyelys 162-167 Appendix cancer: incidence on patients in the emergency department of the Hospital Universitario de Cartagena from january 2007 to july 2009 Tovío Almanza Wilmer Manuel. Orozco Martínez Lizbeth 199-207 Search for the progression marker p16ink4a in squamous intraepithelial lesions in women from cartagena de indias Álvarez Coneo Álvaro. Velásquez Álvarez Karina. Rodríguez Yances Benjamín. Silgado la . Parra Miguel. Masco Mier María Mercedes. Alvis Estrada Luis 173-179 Morphology and composition of gallstones in 90 cholecystectomys performed at the Hospital Universitario del Caribe. Amador Ahumada Concepción.biomed. Ramos Clason Enrique Carlos. Arzuza Navarro Octavio 208-216 REVIEW ARTICLES Acute ischemic cerebral attack Franco García Samir. Granados Tonetty José.cienc. Carmona Castilla Ivonne. Castillo Viveros Linda Valeria.Neve Otto. Páez Góngora Ángela. February . Barrios García Lía. Monteria residents.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S Rev. Barreiro Pinto Belis 217-225 . Acosta Ospino Sindy. Gómez Libardo. 2008 -2009 Colpas Morales Liceloth Sofía. Salas Díaz Rubén.

Sáenz Amuruz Miguel. Zubieta Camilo. Cabarcas Montes Gustavo 266-270 CLINICAL GUIDELINES AND PROTOCOLS Atopic dermatitis: clinical and therapeutic approach Llorente Galván Mayra. clinical case presentation in a patient with craniopharyngioma and sickle cell anemia Lora Fernández Alberto Carlos. Major Neurological Syndromes Yarzagaray Cogollo Luis INSTRUCTIONS FOR AUTHORS CHECKLIST FOR MANUSCRIPT SUBMISSION SUBJECT INDEX ÍNDEX OF AUTHORS . to the classroom Ramos Clason Enrique Carlos. Meneses García Carlos. Colombia Padilla Luis Fernando. Vélez Duncan Carlos. clinical case Lora Fernández Alberto Carlos. Torres Tabares Tonny 259-265 Lisfranc fracture dislocation. Borré Arrieta Orlando 302-302 302-302 303-306 307-308 309-311 312-314 Book of Neurosurgery. Lequerica Segrera Pedro. Penagos Pedro. Milanés Pérez Rosa. Rodríguez Yances Benjamín. Márquez Cárdenas Evelio José HISTORY OF MEDICINE IN CARTAGENA Brief biographical sketch of professor and author Miguel Sanchez Camacho Covo Torres Pedro Claver 288-292 THE WORDS OF THE MASTER The blight of world hunger Zapata Olivella Juan 293-301 BIBLIOGRAPHICAL REVIEW Perinatal Guideline Salcedo Ramos Francisco. Romero Alfredo A basic introduction to epidemiologic research Paternina Caicedo Ángel 246-253 CASE REPORT Palmar-plantar erythrodysesthesia. Álvarez Pereira Erik 271-277 ETHICS. Torres Guerrero Arnulfo. Monterrosa Castro Álvaro 226-236 237-245 Current management of glioblastoma multiforme Moscote Salazar Luís Rafael. Cartagena. BIOETHICS AND HUMANITIES The subjectivity in the feminine prostitution: an interpretation psicoanalityc Pérez Lemus Dianeth Cecilia 278-203 284-287 Paradigms in the teaching of medical research: a view from the class room. Arias Arias Ramón 254-258 Juvenile nasopharyngeal angiofibroma: case series of caribbean University Hospital.¿What is the current status of emergency contraception? Rincón Niño Erika Tatiana.

com alvaromonterrosa@gmail. com jocodada@yahoo.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S UNIVERSIDAD DE CARTAGENA FACULTAD DE MEDICINA GRUPOS DE INVESTIGACIONES CATEGORIZADOS POR COLCIENCIAS CODIGO NOMBRE COL 0080284 COL 0016686 COL 0071623 COL 0006429 COL 0078679 LIDER 2010 Email B cmonerizpretel@yahoo.com BIOQUIMICA Y CARLOS MONERIZ ENFERMEDAPRETEL DES UNIMOL SALUD DE LA MUJER ALTA TENSION CENTRO DE INVESTIGACIONES BIOMEDICAS GRUPO DE MICROBIOLOGIA CLINICA AMBIENTAL GENETICA Y BIOLOGIA MOLECULAR GRICIO HISTOPATOLOGIA BYME NIÑOS HEROICOS DORIS GOMEZ CAMARGO ALVARO MONTERROSA CASTRO JORGE CORONADO FERNANDO MANZUR JATIN B degomez@hotmail.es B B B fmanzur1954@hotmail.com COL 0032142 OCTAVIO ARZUZA NAVARRO C sarzuza33@yahoo.com C C C D jocherojas2005@hotmail.com liabarriosg@yahoo.es cialse@hotmail.com mirbar2001@yahoo.es COL 0023706 COL 0082494 COL 0061912 COL 0074189 COL 0069376 NIRADIZ REYES RAMOS JOSE ROJAS SUAREZ LIA BARRIOS GARCIA CIRO ALVEAR CEDAN MIRIAM BARBOSA C niradiz@gmail.com .

la idoneidad. Somos el principal escenario de prácticas asistenciales Hospitalarias de la Universidad de Cartagena en programas como Medicina. Hospitalización del paciente adulto no obstétrico. Odontología. laboratorio clínico y de patología.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S NUESTRA HISTORIA El Hospital Universitario del Caribe es una Empresa Social del Estado. radiología digital. La empresa fue creada el 28 de diciembre de 2004 y abrió sus puertas el 1º de agosto del 2006 en un esfuerzo económico y administrativo de tres entes regionales como son la Universidad de Cartagena. cirugía minimamente invasiva. endoscopia. ecografía. la interdependencia y el crecimiento permanente. lo cual afianzó su espíritu de hospital incluyente y su vocación formadora para el recurso humano en salud. la Alcaldía Distrital de Cartagena y la Gobernación de Bolívar. Unidad de Cuidados Intensivos. diagnóstico cardiovascular. unidad de terapia oncológica. denominación que se le da en Colombia a los Hospitales de naturaleza pública. Enfermería y Administración de los Servicios de Salud. cirugía de mediana y alta complejidad. NUESTRA IDENTIDAD CORPORATIVA El HUC como se conoce también a la ESE Hospital Universitario del Caribe. la participación. Química y farmacia. NUESTROS SERVICIOS La ESE ofrece a toda la ciudanía un portafolio de servicios que incluye: urgencias de mediana y alta complejidad. entre otros 150 . Unidad de infectología. consulta especializada (35 especialidades). es un ente cuya misión atiende a la prestación de servicios de salud de mediana y alta complejidad con influencia en el norte y centro del Departamento de Bolívar que orienta sus esfuerzos a atender la demanda asistencial de la población en mayor condición de pobreza enmarcando sus procesos asistenciales en los principios de la Seguridad. caracterizándose esta relación por el respeto. la transparencia y la investigación.

tomando en consideración que la misma cooperación coadyuva a la calidad y pertinencia de las IES. se sigan reproduciendo los modelos de integración académica regional y multilateral. lo que podría ser contrario a la innovación. el intercambio entre las IES sea un efecto positivo. académicas y curriculares. comprometidos con la construcción de la paz. Lo que genera intrincadas normativas. del proceso de globalización económica. sino contribuir además a la formación de ciudadanos dotados de principios éticos. organizada alrededor de los grandes bloques regionales. En el ámbito de la cooperación internacional. la pertinencia y la cooperación internacional (1).R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S EDITORIAL INTERNACIONALIZACIÓN Y COOPERACIÓN UNIVERSITARIA La Conferencia Mundial de Educación Superior realizada en Paris en el año de 1998. avanza en los postulados sobre los fines de la formación de nivel superior y señala: La Educación Superior debe no sólo proporcionar competencias sólidas para el mundo de hoy y de mañana. trámites y cristalización de conductas que replican modelos estandarizados. sus estructuras organizacionales. intro-ducir la evaluación para medir y mejorar su calidad e implementar procedimientos para hacer comparable y transferible el trabajo académico de sus estudiantes. así como la aparición de nuevos proveedores transnacionales. Para responder a estas nuevas demandas. La globalización es un elemento que ha influido en la manera que las IES deben trabajar para poder ser competitivas y participar en esta nueva dinámica de internacionalización. Las redes internacionales de universidades y las iniciativas conjuntas forman parte de las estrategias para tratar de encontrar soluciones comunes para fomentar la circulación de competencias. adoptar nuevos métodos y actividades de aprendizaje. La segunda Conferencia Mundial de Educación Superior realizada en Paris en el año de 2009. sus políticas. Si bien es cierto que los procesos de evaluación de la calidad y acreditación son formas complementarias de las tendencias a regular la actividad universitaria (léase Ley N0 1188 de 2008 y Decreto N0 1295 de 2010). la defensa de los derechos humanos y los valores de la democracia (2). así como orientar los procesos de convergencia a escala regional y mundial para llevar a cabo esta integración. El objetivo clave es precisamente que a través de esta cooperación. también lo es que presentan algunos aspectos altamente positivos y otros no tan positivos. El impacto de la globalización y de la internacionalización en la Educación Supe-rior también ha traído consigo nuevas modalidades de educación a distancia y aprendizaje virtual. 151 . enfatizó que las Instituciones de Educación Superior (IES) han de enfocar los esfuerzos de desarrollo en las siguientes prioridades: la calidad. que contribuya a un mejor desempeño y desarrollo de las mismas. es previsible que en el futuro inmediato. el sector de la educación terciaria se ha visto en la necesidad de realizar reformas de grandes proporciones donde las IES tienen que redefinir sus misiones institucionales. la interdependencia mundial y la conformación de bloques regionales constituye el nuevo contexto internacional en el que deben operar las Instituciones de Educación Superior con todos los desafíos y oportunidades. El problema aparece de la esencia misma de su existencia: evaluar la calidad significa comparar con un modelo previamente establecido. Su existencia hace que las Universidades mejoren. que es asumido como un estándar mínimo a alcanzar.

bajo número de programas doctorales. más críticos y sensibles al entorno. En un contexto tan amplio toda universidad puede aprender y beneficiarse de otras. Segunda Conferencia Mundial de Educación Superior. multilaterales o regionales. En conclusión. así como en el fortalecimiento de sus capacidades para cumplir con los compromisos y responsabilidades que se tienen con la sociedad y con los procesos de un desarrollo nacional basado en el desarrollo sostenible. en las que se comparten recursos con el objetivo de contribuir al fortalecimiento institucional. bajo porcentaje de movilidad académica de profesores y estudiantes (menos del 3% de los matriculados). Se ha observado que la cooperación nacional e internacional fortalece la generación y aplicación del conocimiento. Existe una notable heterogeneidad en el grado de calidad e impacto de la cooperación. octubre de 1998. Los intercambios docentes. sin embargo. entre otros. administradores y recurso humano de extensión. programas educativos conjuntos (en red). en la actualidad las universidades afrontan nuevos desafíos que exigen un replanteamiento de los modelos educativos y al mismo tiempo la realización de cambios para lograr una mejora en el desempeño institucional que les permitan evaluar la calidad de sus programas educativos y responder al entorno que los rodea. permite la formación de profesionales multiculturales. En el caso de la cooperación universitaria. 2. (c) el grado de compromiso institucional por parte de las universidades. Sin embargo. Tecnología e Innovación. gestores. permite inferir que es importante detectar las oportunidades y programar mediante actividades de coo-peración. Y esto es aun de mayor importancia. Entre las deficiencias que presentan muchas instituciones de educación superior y los sistemas de ciencia y tecnología. con sensibles déficits en educación y en materia de desarrollo de la Ciencia. es preciso considerar algunos condicionantes: (a) las asimetrías en cuanto a la fragilidad de los sistemas universitarios. tecnología e innovación. 3. los programas conjuntos y la colaboración generan caminos de aprendizaje bidireccional. a fin de que en conjunto todas las instituciones puedan avanzar en el cumplimiento de sus respectivas misiones y finalidades. recursos humanos y materiales) es uno de los puntos medulares que no permiten avanzar en la internacionalización de la educación. la cooperación universitaria se presenta en una amplia gama de modalidades y niveles: intercambio académico de profesores y estudiantes. se hace énfasis en los siguientes: a) b) c) d) e) bajo porcentaje de profesores con formación doctoral (menos del 20% en la región). De este modo. Paris. (b) la desigual en consideración al papel de la cooperación. bibliotecarios. entre las IES e incluso entre programas de una misma IES (infraestructura. comunidad universitaria incluyendo directivos. los espacios comunes del conocimiento tendrían que constituirse en espacios de naturaleza solidaria y de colaboración interinstitucional recíproca. al progreso científico y tecnológico y al desarrollo socioeconómico. Conferencia Mundial de Educación Superior. Sin embargo. acuerdos bilaterales. Paris. las modalidades y la intensidad de la cooperación interuniversitaria que propician y el impacto sobre el fortalecimiento institucional de la educación superior es variable. FACULTAD DE MEDICINA VICERECTOR ACADÉMICO UNIVERSIDAD DE CARTAGENA 152 . II Encuentro de Rectores UNIVERSIA. Fuentes 1. 31 de mayo y 1 de junio de 2010. Guadalajara-México. no son sencillos los desafíos que la sociedad del conocimiento impone a las Instituciones de Educación Superior. baja producción de ciencia. Por un espacio iberoamericano del conocimiento socialmente responsable. intercambio de buenas prácticas en unidades de gestión. Ante tales realidades. intercambio de expertos. pudiendo ser muy importante en algunos casos. especialmente para aquellas instituciones que les corresponde realizar su quehacer en contextos de rezago estructural. bajo porcentaje de investigadores. la heterogeneidad que existe en la calidad educativa. reuniones científicas. doble grado. las acciones que permitan lograr las metas del desarrollo. La diversidad universitaria a nivel interna-cional presenta grandes oportunidades. Sin duda.El ámbito iberoamericano se reconoce como un espacio propicio para la cooperación internacional. proyectos de investigación conjuntos. Es importante destacar que también la cooperación de-be involucrar a todos los miembros de la EDGAR PARRA CHACÓN PROFESOR TITULAR. la responsabilidad social del desarrollo y del fortalecimiento y ampliación de la institucionalidad democrática (3). sin duda un factor clave son las acciones coordinadas con recursos compartidos y beneficios recíprocos. Ponencias. pero en otros es muy marginal. dado que el número de universidades en América Latina realmente desarrolladas y competitivas a nivel internacional es sumamente bajo. más competitivos en diferentes ambientes. Ello permite realizar actividades conjuntas entre las IES. El grado de internacionalización de las universidades iberoamericanas. técnicos. julio de 2009.

apasionada y profunda. así como su impacto ambiental. Poseedor de una pluma diestra. 153 . especialmente los relacionados a las micosis y su efecto biológico en el ser humano.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S EN PORTADA PROFESOR MIGUEL CAMACHO SÁNCHEZ El Profesor Miguel Camacho Sánchez (1924 – 1995). cuando este apenas iniciaba su atención a los pacientes afectados de tuberculosis. tenía de forma innata un espíritu investigador y escudriñador de la ciencia y la historia. En Cartagena se graduó como Doctor en Medicina y Cirugía. como resultado directo de su vocación infinita de lector. Realizó numerosos artículos científicos. ágil. Llegando a ser profesor Titular Emérito. con la tesis: “FLORA MICOLOGICA EN EL ESPUTO DE LOS PACIENTES DEL HOSPITAL SANATORIO SAN PABLO”. Fue médico rural y médico auxiliar del Hospital Sanatorio San Pablo. Inició estudios de Medicina en la Universidad Nacional de Colombia y en el año de 1950 se traslado a Cartagena e ingreso a la Facultad de Medicina a realizar el segundo año de estudios médicos. El Doctor Camacho Sánchez fue profesor de Micología Médica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena desde 1959 hasta inicios de la década de los ochenta. el 18 de Junio de 1959.

cuyo tercer capítulo de la tercera parte expone de una forma concreta y panorámica la Historia de la Medicina en Cartagena de Indias. pero no estás tú aquí. Es coautor de una obra enciclopédica llamada: Bibliografía General de Cartagena de Indias. el cerezo vistió sus galas blancas y fue imitado por las azucenas. El profesor Camacho Sánchez es ejemplo perenne del profesional médico integro. Modelo para las nuevas generaciones del concepto de ser médico. escrito el 21 de Marzo de 1967 dice: ¡Y regresó. columnista de variados temas y poeta. la primavera! la portaba una alondra entre su pico.Desarrolló una importante actividad medico – asistencial con énfasis en las enfermedades dermatológicas y en las afecciones derivadas de las micosis. obra en tres tomos. Y paradigma del proverbio que debiese ser vigente por siempre. que dice: Y EL MÉDICO QUE SOLO MEDICINA SABE. Su poema “Primavera”. ¡cuánta tristeza! El profesor Camacho Sánchez escribió el libro KARMAIRI. NI MEDICINA SABE. Hay en los pinos silbos de gorriones. y al arrojar el pájaro su grito. 154 . Recibieronla en triunfo las banderas verdes y coruscantes de las plantas. cromo. Crónica de Cartagena de indias. de aroma y luz al aire casi llena. Escritor. que reseña los libros publicados en la ciudad de Cartagena y por autores cartageneros en buena parte del siglo XX. desde el siglo XVI hasta la década de los setenta del siglo XX. Publicó poemas que pueden ser encontrados en antologías locales y nacionales. es princesa absoluta la alegría. en los pechos canción de trovadores. hacia el azul dispara la veleta. melodía. Todo es perfume. por fin.

Conclusión: este estudio sugiere que el legrado endocervical puede ser de utilidad durante la evaluación colposcópica satisfactoria negativa de pacientes con una citología anormal. Cartagena. Methodology: results from 43 women having abnormal Pap smear and negative satisfactory colposcopy. 2010. El cepillado endocervical también fue útil. Patóloga. pero el legrado fue mejor.161 PALABRAS CLAVES Neoplasia intraepitelial Colposcopia. Rev. endocervical curettage during colposcopic evaluation were thus 1 2 3 Médico Ginecólogo . Médico. Profesor Titular. Servicio de Patología de la Clínica Maternidad Rafael Calvo. Resultados: el legrado endocervical fue útil en detectar neoplasia intraepitelial cervical no observada durante la evaluación colposcópica satisfactoria. Colombia. Materiales y métodos: se incluyeron 43 mujeres con citología anormal y colposcopia satisfactoria negativa. 155 . 1 (2): 155 . Cepillado endocervical.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS ORIGINALES LEGRADO Y CEPILLADO ENDOCERVICAL DURANTE LA EVALUACIÓN COLPOSCOPICA EN PACIENTES CON CITOLOGÍA ANORMAL Y COLPOSCOPIA SATISFACTORIA NEGATIVA ENDOCERVICAL CURETTAGE AND BRUSHING DURING COLPOSCOPIC EVALUATION IN PATIENTS HAVING SUSPECTED CHANGES IN PAP SMEAR AND NEGATIVE COLPOSCOPY Borré Arrieta Orlando1 Barrios García Lia2 Pérez Olivo José Luis3 Rivero Rasgos Alfonso Eliécer3 Correspondencia: E-mail: liabarriosg@yahoo. Profesora Asistente. biomed.es Recibido para evaluación: junio—4—2010 —Aceptado para publicación: septiembre—12—2010 RESUMEN Objetivos: el objetivo de este estudio fue evaluar la utilidad del cepillado y legrado endocervical durante la evaluación colposcópica en pacientes con citología anormal y colposcopia satisfactoria negativa. Universidad de Cartagena. Colombia. Médico. Universidad de Cartagena. Cartagena. Legrado endocervical. Clínica Maternidad Rafael Calvo. SUMMARY Objective: the aim of this study was to evaluate the utility of endocervical curettage and brushing during colposcopic evaluation in patients having suspected changes in Pap smear and negative colposcopy. cervical. Universidad de Cartagena. Colombia. Servicio de Colposcopia de la Clínica Maternidad Rafael Calvo. Se realizó legrado y cepillado endocervical y compararon los resultados.Obstetra. Estudiantes del postgrado en Ginecología y Obstetricia. Cartagena. cienc.

El LEC ayudaría a prevenir esta situación. Quienes defienden su uso sistemático piensan que así se detectan lesiones ocultas y los de opinión contraria piensan que una colposcopia satisfactoria no los requiere.8). desde las extremas. Colposcopy. La indicación del LEC más aceptada es en la colposcopia insatisfactoria. La colposcopia y biopsia dirigida son los procedimientos más aceptados en la actualidad para la evaluación inicial de las mujeres con citología anormal. cuando se hacía uso extenso de los métodos destructivos locales en el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical (NIC) y a partir de un reporte sobre una serie de casos de carcinoma de cuello uterino después de la crioterapia (12). INTRODUCCIÓN A pesar de que el cáncer de cuello de útero es una de las neoplasias de más fácil abordaje terapéutico y preventivo. Sin embargo. 2. sigue ocupando uno de los primeros lugares entre las causas de mortalidad femenina en el mundo (1. Algunas indicaciones para la realización de CEC y LEC están claras. en el tratamiento de la lesión intraepitelial escamosa cervical (LIE) (6). dependiendo de ciertas consideraciones y por indicación (10). Conclusion: this study suggests that endocervical curettage can be useful during negative satisfactory colposcopic evaluation of a patient with an abnormal Papnicolaou smear. 3) y es la patología maligna más frecuente de la mujer en Colombia (4). Endocervical curettage. la fortaleza del raspado. but the endocervical curettage was better. además. pues en ellas las lesiones ocultas son raras 156 y las colposcopias insatisfactorias necesitan siempre un procedimiento excisional diagnóstico (PED) (6). como en el estudio de las alteraciones citológicas glandulares y para decidir una reconización cuando un cono previo ha reportado márgenes comprometidos. y tanto el cepillado endocervical (CEC) como el legrado endocervical (LEC) son métodos complementarios a ellas (5). de los que abogan por su uso rutinario en todas las colposcopias (9) hasta los que consideran como innecesarios dichos procedimientos. KEY WORDS Cervical intraepithelial neoplasia.Legrado y Cepillado Endocervical Durante la Evaluación Colposcopica en Pacientes con Citología Anormal y Colposcopia Satisfactoria Negativa compared to endocervical brushing during colposcopic evaluation. 14). El LEC tiene limitaciones de sensibilidad que reducen su valor dependiendo de la cureta usada. la crioterapia y la vaporización láser han dejado de usarse como tratamiento de la NIC y fueron sustituidas por técnicas excisionales que permiten una segunda evaluación histológica del cuello uterino y la detección de las escasas lesiones desapercibidas (6). el papel del LEC en las colposcopias satisfactorias es considerado muy limitado. al no reconocer adecuadamente la unión escamocolumnar (UEC) o al no identificar dichas lesiones invasivas (13). Results: the endocervical curettage was useful to detect cervical intraepithelial neoplasia no suspected during satisfactory colposcopic evaluation. si durante la colposcopia se hace un LEC. el muestreo completo de la longitud y circunferencia . el resultado negativo o normal del mismo proporcionaría evidencia de que no hay una lesión displásica mayor o infiltrante oculta (2. provocada por el colposcopista. Una de las razones en que el colposcopista falla en identificar una lesión maligna o premaligna de cervix es su presencia en el canal endocervical no visualizado durante el examen. En la literatura disponible existen diferentes opiniones sobre su utilidad sin que hasta ahora se haya logrado un consenso al respecto (7. Se reconocen diversas posiciones. The endocervical brushings was useful too. Endocervical brushing. pasando por quienes piensan que se hace o no. pero su uso durante el estudio colposcópico de las lesiones escamosas ha sido polémico. El LEC se introdujo como conducta rutinaria durante la colposcopia (11) en la década de los 80.

artículo 11) del Ministerio de Protección Social de Colombia y fue avalada por el Comité de Ética de la Clínica Maternidad Rafael Calvo (Cartagena de Indias. 157 . Definición de términos: se define como citología anormal aquella reportada como ASC. displasia leve). y negativa de la paciente a participar en forma libre y voluntaria en el estudio. Rivero Rasgos Alfonso Eliécer del cilindro endocervical y la retención de parte de la muestra por el moco. La Asociación Americana de Patología Cervical y Colposcopia (ASCCP) recientemente publicó una guía sobre el uso del LEC durante la colposcopia para el estudio de las alteraciones escamosas en la citología. teniendo como criterio la severidad de la misma y el tipo de colposcopia. NIC I. Colombia) Muestra: se incluyeron en el estudio todas las pacientes con citología anormal y colposcopia reportada como satisfactoria y negativa. en la Clínica Maternidad Rafael RESULTADOS La edad de las 43 pacientes incluidas en el estudio osciló entre los 17 y los 76 años.4 (Tabla 1). previo conocimiento de efectos adversos y posibles complicaciones del procedimiento a realizar. en caso de obtener una biopsia dirigida y LEC negativos. Los mismos estudios. Población: 1981 mujeres a quienes se les realizó colposcopia por presentar citología anormal. Barrios García Lia. MATERIALES Y MÉTODOS Diseño: estudio es de tipo descriptivo. Se define como colposcopia satisfactoria aquella donde se logra la visualización completa de la Unión EscamoColumnar y colposcopia insatisfactoria si no se visualizó totalmente. durante el período de un año. el análisis estadístico se fundamentó en cálculos porcentuales y proporciones específicas. capítulo 1.Borré Arrieta Orlando. Calvo (Cartagena de Indias. Pérez Olivo José Luis. Hay estudios que demuestran que el LEC disminuye la cantidad de PED en un porcentaje considerable de casos (16) en contraposición con otros informes donde el CEC positivo fue la mayor indicación para realizarlos (17). Consideraciones éticas: se cumplieron los requisitos éticos establecidos por la resolución 008430 de 1993 (título II. y un uso discrecional en citologías con lesiones de alto grado (LIE de alto grado) si se puede hacer una adecuada valoración endocervical. porque si el LEC es negativo se evitaría un procedimiento excisional diagnóstico y c) las citologías de pacientes con lesiones de alto grado. su especificidad puede comprometerse por la contaminación desde la portio con las lesiones visibles. LIE de alto grado (NIC II. para decidir la revisión de todo el material antes de planear el PED (18).INFO 2005. Análisis: teniendo en cuenta que se trata de un estudio de tipo nominal. colposcopia positiva si hay evidencia de alguna lesión cervical sospechosa y negativa si no hay evidencia de lesión cervical sospechosa. LIE de bajo grado (Infección por VPH. con una media de 41 y una desviación típica de 11. AGC. El objetivo es evaluar la utilidad del estudio histopatológico sistemático del canal endocervical mediante CEC y LEC en pacientes con citología anormal y colposcopia satisfactoria negativa. Además. y se analizaron en el paquete estadístico computarizado EPI. longitudinal y prospectivo. colposcopia insatisfactoria. Para facilitar el procesamiento estadístico de la información los datos se registraron en Excel. Colombia). recomiendan el LEC en: a) pacientes con colposcopias insatisfactorias. NIC III y Carcinoma in situ) y carcinoma invasor. a criterio del especialista examinador. En ellas no se recomienda su uso en colposcopia satisfactoria y citologías con células escamosas atípicas (ASC) o en lesiones de bajo grado (LIE de bajo grado) si hay lesiones visibles. Criterios de exclusión: colposcopia positiva. b) citologías con células escamosas atípicas o lesiones de bajo grado. incrementando los falsos positivos y el número de PED (15).

LIE BG en 7 pacientes (16. El estudio histopatológico del LEC evidenció LIE BG en 7 pacientes (16. De los dos casos reportados como LIE AG en la citología del CEC uno fue también detectado como LIE AG en el estudio histopatológico del LEC y el otro fue reportado como negativo en el estudio histopatológico del LEC. de las cuales 3 fueron por extendido muy hemorrágico y 1 fue por muestra insuficiente.3% 100. CITOLOGÍA QUE MOTIVÓ LA COLPOSCOPIA Citología ASC AGC LIE BG LIE AG Total Frecuencia 19 4 19 1 43 Porcentaje 44.8538 11.8372 130. En las tres pacientes restantes.3% 76.7% 4. La otra paciente tuvo estudio histopatológico del LEC negativo y se le realizó seguimiento citocolposcópico (Tabla 7). En una de las dos pacientes cuyas citologías del CEC fueron reportadas como LIE BG.7%). LIE BG en 19 pacientes (44.3%) con estudio histopatológico del LEC positivo para LIE (Tabla 6).3% 4.3% 44.3% 14.2%) y LIE AG en 1 paciente (2.0% El CEC reportó como insatisfactorio en 4 pacientes (9.7%) (Tabla 3).2%).3%) tenían citología previa con LIE BG y 3 (7%) tenían citología previa con ASC. MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL EDAD Observaciones 43 Mínimo 17 Desviación típica 1713 39. ASC en 1 paciente (2.3 %).7% 2. De las siete pacientes cuyos estudios histopatológicos del LEC reportaron LIE BG. negativo en 33 pacientes (76.Legrado y Cepillado Endocervical Durante la Evaluación Colposcopica en Pacientes con Citología Anormal y Colposcopia Satisfactoria Negativa TABLA 1. La citología del CEC arrojó LIE AG en dos pacientes cuyas citologías previas eran de un LIE BG.4391 MediaMáxi25% 75% Moda na mo 35 41 47 76 35 Total Media Varianza en paciente cuya citología previa era de AGUS (actual AGC).2% 2. de la clasificación actual) en 1 paciente (2. la citología del CEC fue negativa. Para un total de 13 pacientes (30. reportó LIE BG en una paciente cuya citología previa era de LIE BG y otro LIE BG 158 .7%).2% 9. la citología del CEC reportó LIE BG y en otra.0% 100.9%) distribuidas así: en una paciente (2. AGUS (AGC.0% El estudio histopatológico del LEC reportó LIE AG en 6 pacientes (13. en 3 pacientes (7%) cuyas citologías previas eran de LIE BG y en 2 pacientes (4. El LEC reportó negativo en 30 pacientes (69. LIE BG en 2 pacientes (4.7% 16.7% 100. y en las dos restantes no detectaron LIE. en otra.3%) cuya citología previa era de LIE AG. AGC en 4 pacientes (9.3%). atipias de células glandulares. HISTOPATOLOGÍA DEL LEGRADO ENDOCERVICAL Legrado endocervical Negativo LIE BG LIE AG Total Frecuencia 30 7 6 43 Porcentaje 69.3%) y LIE AG en 6 pacientes (14.3%) (Tabla 2).7%) y LIE AG en 2 pacientes (4. TABLA 4. TABLA 2. de las cuales 4 (9.3%). el estudio histopatológico del LEC reveló LIE AG.6%) cuyas citologías previas eran de ASC. la citología del CEC reportó AGC. Sólo en una de las seis pacientes cuyos estudios histopatológicos del LEC fueron diagnosticados como LIE AG coincidió con la citología del CEC.3% 2. CITOLOGÍA DE CEPILLADO ENDOCERVICAL Cepillado endocervical Insatisfactoria Negativa AGC ASC LIE BG LIE AG Total Frecuencia 4 33 1 1 2 2 43 Porcentaje 9. cinco tuvieron citologías de CEC negativas.3%). este último caso requirió conización diagnóstica.0% La citología anormal que motivó la colposcopia se reportó como: ASC en 19 pacientes (44. TABLA 3. Para un total de 4 pacientes (9.4%) con citología del CEC positiva para LIE (Tabla 5).3%). cuyo estudio histopatológico reportó un LIE AG y fue terapéutico.0%) (Tabla 4).

7% 76. En este reporte.6% 3 7.0% 2.3% 9.0% 4 9. cuando la citología es menor (ASC.7% No 1 4 19 19 43 TOTAL % 2.3% 9. lo cual reviste especial importancia teniendo en cuenta que se ha reportado una prevalencia de lesiones ocultas en la colposcopia satisfactoria cuando la citología es menor tan baja como del 1% (21).3% 4 9.0% 11.3% 2.3% Negativo No % 0 0 3 7.3% 0 3 7.3% No 0 1 1 0 0 5 7 LIE BG % 2.0% 6 14. evaluando la utilidad del LEC. 159 DISCUSIÓN En los trabajos de investigación publicados en los últimos años.7% 1 2. la detección de lesiones ocultas en la colposcopia satisfactoria. En nuestro estudio hubo menor impacto del CEC para la detección de lesiones ocultas en la colposcopia satisfactoria cuando la citología fue menor al compararlo con el LEC (4.3% 29 67.0% 1 2.0% 2 4.2% 100.3% 25 58.6% 16.7% de LIE AG y 4.3% 12 27.3% 0 0 3 7.9% 76.3% 4.3% 0 2 4.3% 44.3% 2. LIE BG) utilizando LEC fue de 13. Serian de utilidad estudios adicionales con el fin de reevaluar la recomendación de la ASCCP de no usarlo en estos casos (18). HISTOLOGÍA DE CEPILLADO Y LEGRADO ENDOCERVICALES Cepillado endocervical AGC ASC Insatisfactoria LIE AG LIE BG Negativo TOTAL Legrado endocervical LIE AG No 1 0 0 1 1 3 6 % 2.7% 4.2% 1 2.0% 13 30.1% 30 69.3% 9. al evaluar su utilidad diagnóstica en el caso específico de las pacientes con colposcopia satisfactoria y negativa.3% 1 2. RESULTADO DE CEPILLADO ENDOCERVICAL SEGÚN CITOLOGIA PREVIA Citología previa LIE AG AGC ASC LIE BG TOTAL No 1 0 0 0 1 Cepillado endocervical InsatisLIE AG LIE BG factoria No % No % No % 0 0 0 0 0 1 2. se ha considerado como innecesario.3% No se detectó carcinoma escamocelular o adenocarcinoma oculto en ninguna de las 43 pacientes incluidas en el estudio. Este estudio contiene un enfoque nuevo en la valoración del papel de diagnóstico del LEC durante la colposcopia. asociado y comparado con el CEC.0% Legrado endocervical LIE BG Negativo No reportado No % No % No % 0 0 0 0 0.7% de LIE BG).2% 44.0% No 1 4 19 19 43 TABLA 7.3% para LIE BG. en la planificación del tratamiento de las pacientes con enfermedad cervical (19. nuestro estudio.3% 2.7% AGC % 2.7% 100.8% 27.3% 1 2.2% 44. Barrios García Lia.3% 7.3% TABLA 6.0% 2.3% 4 9. RESULTADO DE LEGRADO ENDOCERVICAL SEGÚN CITOLOGIA PREVIA Citología previa LIE AG AGC ASC LIE BG TOTAL LIE AG No % 1 2. especificidad y valores predictivos positivo y negativo del LEC (8. 15.7% TOTAL No 1 1 4 2 2 33 43 % 2.0% 41. Este no era el objetivo de .3% No 0 0 0 1 1 ASC % Negativo No 0 3 18 12 33 % 7.3% 44.9% 0 7 16.3% 2. Rivero Rasgos Alfonso Eliécer TABLA 5. 20). En otros estudios se ha logrado establecer una aproximación de la sensibilidad.3% TOTAL % 2.4% 1 2. 21).9% para LIE AG.0% 14. pues nuestras pacientes no se sometieron a la prueba de oro que es el estudio anatomopatológico final en un cono cervical.2% 100.7% 2 4. y de 16. Pérez Olivo José Luis.3% 2.3% 2 4.Borré Arrieta Orlando.

con el CEC se pudo detectar una paciente con LIE AG. No hay estudios en la literatura que evalúen este punto en particular. American Cancer Society. Disponible en: http://www. Pons JC. Seattle. Moniak CW. Kutzner S. Ferlay J. 6. et al. Rodriguez M. pero que podría ser beneficioso su uso conjunto con el LEC con el fin de disminuir el número de falsos negativos. Por lo que este fue un criterio de exclusión en este estudio. Gynecol Obstet Fertil 2000. 2005. Rose GS. y que se requieren estudios adicionales que permitan establecer recomendaciones al respecto. que representa un 2.28:455-9. 8. 7. 2005 in Cancer Facts & Figures 2005.org 12. sin embargo.nccn. McBroom J. 10.mx/scielo. Bidus MA. Murillo R. 1975-2002.Gynaecology. Elkas JC.97:1407-1427.7% y cuando la citología es mayor de 13.org. Maxwell GL. US. Edwards BK. de las cuales solo a una se le pudo detectar dicha lesión en el CEC. La prevalencia de lesiones ocultas en la colposcopia satisfactoria cuando la citología es mayor es el doble que las citologías menores pero sigue siendo baja (2.95:801-3. Degoy J. Wingo PA. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. 48(6): 455-465. el LEC permitió detectar LIE AG en seis pacientes. 2. Es posible concluir que parece existir una marcada utilidad del uso sistemático del LEC en pacientes con citología anormal y colposcopia satisfactoria negativa. Brown ML. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1996. Ayoubi JM.64:101-4. National Comprehensive Cancer Network. Annual report to the nation on the status of cancer. esto sugiere alguna utilidad adicional con el uso simultaneo del LEC y el CEC para disminuir el número de falsos negativos. Role of endocervical curettage in the screening for cervical cancer: Apropos of a series of 31 cases. Salud pública Méx [revista en la Internet]. Disponible en: http://www. Estimated new cancer cases and deaths by sex for all sites. Instituto Nacional de Cancerología. The clinical utility of the diagnostic endocervical curettage. Dietrich C. Pautas de tratamiento: Cáncer de Cuello Uterino en CD- 160 . 3. Cayrol MH.9% (21). Cancer incidence estimates at the national and district levels in Colombia. La prevalencia de lesiones ocultas en la colposcopia insatisfactoria cuando la citología es menor es de 4.pdf. J Natl Cancer Inst. October 8-11. 1 de 1 caso.45:285-92. 2006 Dic [citado 2010 Nov 03] . lo más destacable del LEC sería su alto VPN que permite descartar lesiones ocultas sin necesidad de hacer PED. Clinical Obstet Ginecol 2005.php?script=sci_arttext&pid=S003636342006000600003&lng=es. Benevent JB. 11. Kaufman RH. ACOG practice bulletin. Cervical cancer screening in the HPV era: What is the standard of care? Program and abstracts of pathology today: American Society for Clinical Pathology 2005 Annual Meeting. Cabe resaltar que en nuestra investigación. 9. Committee on Practice Bulletins . Accessed November 9. cuyo LEC fue negativo. CONFLICTO DE INTERESES: ninguno que declarar. Ritter J.3% de las pacientes del estudio. featuring population-based trends in cancer treatment. Williams DL. FINACIACIÓN: recursos propios de los autores.5. 2004.7%) (21).48:202-8.cancer. Endocervical curettage in evaluation abnormal cervical cytology. Parecen necesarios estudios adicionales que permitan evaluar la recomendación de la ASCCP de usarlo en estos casos en forma discrecional dependiendo de la valoración endocervical (18). Diagnostic value of endocervical curettage during colposcopy.scielo. Baldauf JJ. Session SP 20.Legrado y Cepillado Endocervical Durante la Evaluación Colposcopica en Pacientes con Citología Anormal y Colposcopia Satisfactoria Negativa La detección de lesiones ocultas en colposcopia satisfactoria cuando la citología es mayor (en este estudio LIE AG) fue del 100%. que el CEC en forma aislada no parece ser tan útil en estas pacientes. Piñeros M. en este caso existe una clara recomendación de usarlo para evitar PED (18). 2005. 4.org/downloads/STT/ CAFF2005f4PWSecured. es decir. Obstet Gynecol 2002. Dreyfus M. 2005. Adam E. Visitado 2004 Julio 30. Endocervical curettage when colposcopy examination is satisfactory and normal. Practice guidelines in oncology.99:855-67. Washington. Meddoun M. Disponible en: http://www. J Reprod Med 2000. Harden J. Obstet Gynecol 2000. Diagnosis and treatment of cervical carcinomas. Stoler MH.

18. 13. Andersen W. Pérez Olivo José Luis.287:2120-9. Wetrich DW. Dillard EA Jr. 2001 Consensus Guidelines for management of women with cervical cytological abnormalities. Underwood P. Fine DA. Hannigan EV. Using history and colposcopy to select women for endocervical curettage. Bogotá: El Institution.49:1-7. GRUPO DE INVESTIGACIÓN: SALUD DE LA MUJER LÍNEAS: Condiciones sexuales. Massad LS. The pre-and postoperative value of endocervical curettage in the detection of cervical Intraepithelial neoplasia and invasive cervical cancer.154:1339-49. Wright TC Jr. Am J Obstet Gynecol 1986. Rivero Rasgos Alfonso Eliécer ROM. 15. Falla reproductiva. Does it contribute to the management on patients with cervical cytology? J Reprod Med 2004. Ferenczy A. Feinstein GI. Barrios García Lia. Necessity of endocervical curettage in colposcopy. Irving W. 16.71:46-9. Rice L. Taylor P. Cox JT. Andersen W. Flora S. Yandell RB. J Reprod Med 2003. An analysis of the factors involvement in the colposcopic evaluation of 2194 patients with abnormal Papanicolaou smears. Tabbarah S. 14. Taylor P. Sensitivity and specificity of endocervical curettage and the endocervical brush for the evaluation of the endocervical canal.com 161 .154:992-5. Massad LS. Stoler M. 2002. Wilkinson EJ. 17.38:644-8. Gestación. 19.Borré Arrieta Orlando. Twiggs LB. González-Mazuelo A. Results from 2. Dinh TV. Collins YC.48:1-6. 20. Endocervical curettage. 21. Am J Obstet Gynecol 1988. 57 (3). Barber S. JAMA 2002. Am J Obstet Gynecol 1986. Frierson H. Historiografía Médica. Moseley KR. Tiempo de Menopausia Email: alvaromonterrosa@gmail. Sabella V.159:702-7. Validez del curetaje endocervical en la detección de lesiones no sospechadas durante el estudio colposcópico de pacientes con citología anormal escamosa. Clin Obstet Gynecol 1995. Endocervical curettage has no place in the routine management of women with cervical intraepithelial neoplasia: debate. ASSP-Sponsored Consensus Conference.287 cases. Gynecol Oncol 1998. Rev Colomb Obstet Ginecol 2006.

y estimar su posible asociación con algunas variables sociodemográficas y de conductas sexuales.1.Neve Otto3. y de estas el 27. los datos se obtuvieron por medio de una encuesta realizada a 638 estudiantes adolescentes del sexo femenino.1. Villadiego García Vinyelys3 Correspondencia: jarrietahoyos@hotmail. Conclusiones: se requieren mayores investigaciones para obtener un diagnostico preciso de los complejos factores y dimensiones que intervienen en la salud reproductiva de los jóvenes en el país.9). Facultad de Medicina.2% of girls had had sex at the time of the survey.9).4.4. Embarazo en adolescencia. Conducta sexual. Velásquez Álvarez Karina3. Los datos fueron almacenados y analizados por medio del programa estadístico EPI – INFO versión 3. Colombia Estudiantes de pregrado. The prevalence of teenage pregnancy schools was 4. La prevalencia de embarazo de las adolescentes escolares fue de 4. Internado rotatorio. Magister en Salud Pública. and of these 27.4%.167 PALABRAS CLAVES SUMMARY Adolescente. IC 95% 1. Planificación familiar.3. FEBRUARY .JUNE 2010 Arrieta Hoyos Jaime Andrés1. 162 . Murillo María Angélica3. Ginecólogo – Obstetra. El inicio de vida sexual antes de los 16 años es un factor de riesgo para embarazo en adolescentes (OR 3. así como desarrollar herramientas que promuevan una sexualidad armoniosa y responsable.5.biomed. Rev.com Recibido para evaluación: julio – 15 – 2010 – Aceptado para publicación: septiembre – 15 – 2010 RESUMEN Objetivos: determinar la prevalencia de embarazos en una población de adolescentes escolares de tres colegios de la ciudad de Cartagena.cienc. Profesor de cátedra Departamento de Investigaciones. Universidad de Cartagena. Metodología: estudio de corte transversal.5% tuvieron su primera relación sexual a los 15 años. Universidad de Cartagena. Ramos Clason Enrique Carlos2.4%.5. Universidad de Cartagena.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS ORIGINALES PREVALENCIA DE EMBARAZOS EN ADOLESCENTES ESCOLARES EN LA CIUDAD DE CARTAGENA.1 to 10. Objetive: to determine the prevalence of pregnancies in a population of adolescent students in three schools in the city of Cartagena. and estimate their possible association with sociodemographic characteristics and sexual behaviors. Silgado la . The first sexual intercourse before 16 years is a risk factor for teen pregnancy (OR 3. data were collected through a survey of 638 female adolescent students. FEBRERO A JUNIO DE 2010 PREVALENCE OF PREGNANCIES IN ADOLESCENT STUDENTS IN THE CITY OF CARTAGENA. Médico. Data were stored and analyzed using statistical program Epi Info version 3. Results: 26. 1 2 3 Médico.2% de las adolescentes ya habían tenido relaciones sexuales al momento de la encuesta. Resultados: el 26. 1 (2): 162 . Facultad de Medicina. Facultad de Medicina. Colombia. Mercado Ramírez Kelly L.5% had their first intercourse at age 15. 95% CI 1.1 – 10. Methodology: we conducted a cross-sectional study. Colombia.

cesáreas y abortos de la ciudad y sus áreas de influencia departamentales. 9).Arrieta Hoyos Jaime Andrés. 14. En la ciudad de Cartagena. 17. bajo peso al nacer. 8. En cuanto a resultados obstétricos y perinatales. 15. Monterrosa y Arias. Velásquez Álvarez Karina. la población actual de adolescentes corresponde a 20% del total de la población. prematuridad.600. KEYWORDS INTRODUCCIÓN Adolescent.500 g) es más del doble en adolescentes con relación a mujeres adultas y que la mortalidad neonatal (entre 0 y 28 días) es casi tres veces mayor. es una catástrofe biológica. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció que la adolescencia se divide en temprana (de los 10 a los 14 años) y tardía (de los 15 a 19). partos pretérmino. En Colombia. antropológica. en un seguimiento realizado entre 1999 y 2005 en la Clínica de Maternidad Rafael Calvo. además de ser un marcador de subdesarrollo en sí. siendo esta la mayor generación de jóvenes registrada en la historia (2). Estudios que confirman lo anterior concluyen que las adolescentes presentan con mayor frecuencia eclampsia. complicaciones posparto e infecciones de herida quirúrgica. Mercado Ramírez Kelly L. Pregnancy in adolescence. ruptura prematura de membranas. 6. de los cuales 4.300 millones. 18. e incluso que la vivencia de la maternidad es diferente entre los grupos de edad de la adolescencia (10. 13. Family. social. 19). De ella se desprenden en gran medida problemas como el aborto. señalan que la tasa 163 . diabetes gestacional y cesáreas (8). la violencia sexual y el maltrato infantil (6). Ésta. la violencia de género. Villadiego García Vinyelys Conclusions: further research is required to obtain an accurate diagnosis of complex factors and dimensions involved in the reproductive health of young people in the country. Murillo María Angélica. Una de cada cinco personas en todo el mundo es adolescente. tituló el “embarazo en adolescentes” como la más grave problemática en salud pública de Colombia. La Academia Nacional de Medicina (2005). La Encuesta Nacional de Demografía y Salud muestra algunos problemas relacionados con la salud sexual y reproductiva de los adolescentes en el país. para un total aproximado de 1. no es completamente claro si estos resultados dependen de factores biológicos o son únicamente la consecuencia de factores socio demográficos que se asocian con el embarazo en la adolescencia. las adolescentes tienen 75% más riesgo de tener un parto prematuro que las mujeres adultas. en concordancia con lo anterior la Organización Panamericana de la Salud (OPS) define el concepto de madre adolescente como aquella que tuvo su primer hijo antes de los 20 años (1). 16. A pesar de la magnitud del problema. en las menores de 16 años este riesgo es seis veces mayor. Family planning. La adolescencia es la época de transición desde la niñez a la vida adulta. 11. mientras que las adultas presentan hemorragias de tercer trimestre. Estudios muestran que las jóvenes entre 15 y 19 años de edad tienen el doble de probabilidades de morir a causa de eventos relacionados con la reproducción que las mayores de 20. familiar e individual. Otros estudios mencionan que los riesgos ocurren en las edades más tempranas (10 a 14 años).Neve Otto. Ramos Clason Enrique Carlos. que además es la clínica con el mayor número de partos. En este contexto. además considera el embarazo en la mujer menor de 19 años de alto riesgo.. las infecciones de transmisión sexual. 4). Se ha encontrado que la incidencia de bajo peso al nacer (menor de 2. Sexual behavior. se estima que hay aproximadamente 9 millones de adolescentes. so as to develop tools to promote a harmonious and responsible sexuality. Silgado la . la salud sexual y reproductiva de los y las adolescentes es de gran importancia por los riesgos y los daños a que están expuestos. es notorio el incremento de los embarazos en adolescentes menores de 15 años. y que no existe diferencia en los riesgos a los 18-19 años con los de 20-34 años (5. 12. de tal manera que se considera un valor real y fuertemente representativo (7). 7. Este valor representa a un hospital escuela. encontraron 878 partos en jóvenes con adolescencia temprana.000 son mujeres (3.

Para mostrar los resultados se realizaron tablas y gráficos de frecuencia para 164 . el único que reportó ser utilizado fue la ducha vaginal (Tabla 1).9% séptimo.Prevalencia de Embarazos en Adolescentes Escolares en la Ciudad de Cartagena.5% con tíos.6% de estas eran de estratos bajos (1 y 2). Como estimación de ocurrencia se utilizó la prevalencia.8% con su padre. fueron no considerarlos confiables o seguros. 49.5% de las adolescentes viven con su madre. en el cual se ha presentado un ligero aumento: de 17% en 1995 a 19% al 2000. La prevalencia de embarazo fue de 4.1. se llevó a cabo la validación por prueba piloto. Vives de carácter privado. de las METODOLOGÍA Se realizó estudio de corte transversal. con una desviación estándar (DE) de 1. a través de un modelo de regresión logística teniendo en cuenta un análisis univariado y multivariado. Previa autorización de las instituciones educativas mediante documento de consentimiento informado. con sólo el 1. y estimar su posible asociación con algunas variables sociodemográficas y de conductas sexuales. tenerle miedo a los efectos secundarios y no considerarlos adecuados para la edad.4% (15) había tenido abortos.7% con abuelos y 20. 20.9% cursaba sexto grado.5% de las encuestadas tuvieron el antecedente que sus madres también quedaron en embarazo por primera vez en la adolescencia.2% (167) de las adolescentes ya habían tenido relaciones sexuales al momento de la encuesta. El 26. Febrero a Junio de 2010 de fecundidad de las adolescentes entre los 15 y los 19 años de la zona urbana era 71 y del área rural ascendía a 134.3% (119) tuvieron su primera relación sexual a los 15 años o antes. excepto en el grupo de las adolescentes de dicho rango de edad. ver figura 1. tomando como población las adolescentes de sexo femenino entre 12 y 18 años de edad. Al comparar las tasas de fecundidad por grupo de edad se muestra que todas han disminuido. según cálculo para el período 1997-2000. el 89. embarazo y abortos).5% de conocimiento y 6. estos últimos de tipo oficial.6%. matriculadas en básica secundaria de tres instituciones educativas de la ciudad de Cartagena. 37. Se estimó una muestra representativa para la ciudad de 582 jóvenes. 27. el 71. y aplicación de una encuesta. una confiabilidad del 95% y un error del 3. pero sólo el 14.1% décimo y 24% undécimo grado. Octaviana del C.4% noveno. Sobre los métodos de planificación familiar (MPF). El condón es el más conocido con el 80. 9. El 47. 15% de estas adolescentes ya han sido madres y 4% están embarazadas de su primer hijo (9). conocimiento y utilización de métodos de planificación familiar y antecedentes ginecoobstétricos (inicio de vida sexual. la asociación se estimó mediante los Odds Ratio (OR). Las razones referidas por las adolescentes para la no utilización de MPF. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de embarazos en una población de adolescentes escolares de tres colegios de la ciudad de Cartagena.4% (28).5. Los métodos caseros son menos conocidos. RESULTADOS En total se encuestaron 638 adolescentes.9% de estratos altos (5 y 6). La estructura familiar se comportó de la siguiente manera: el 82.5% (4).6%. Análisis estadístico Los datos fueron almacenados y analizados por medio del programa estadístico Epi Info versión 3.4% lo utiliza. 76% con sus hermanos. 11. y de estas el 71. variables cualitativas y medidas de tendencia central y dispersión para las cuantitativas. El promedio de edad de las estudiantes fue de 15 años. el 6. teniendo en cuenta una prevalencia de embarazo en adolescentes de 20. la cual iba encaminada a la medición de variables sociodemográficas (estrato. José Manuel Rodríguez Torices (INEM) y el Colegio Soledad Román de Núñez.3%.8% octavo. elaborada con la terminología apropiada para su fácil comprensión. Con relación a la escolaridad.1% de utilización. 27.6 años.4% (22) había estado en embarazo una sola vez. el 3. 32.4% con otras personas. En segundo lugar se encuentra el método del ritmo con 33. conformación familiar). es decir.5% conoce al menos uno de ellos. El 2.4% medio (3 y 4) y 0.

4 ‡ 1.00 0.3 0.70 IC 95% 0.78 1.1 33.2 0.08 – 10.5 Uso n 638 3 35 92 1 1 4 2 3 3 0 1 20 23 39 % 0.46 0. Velásquez Álvarez Karina.28 0.32 – – – – – – – – – – 1.9 13.12 0.52 0.79 1. Murillo María Angélica.4 0.31 –1.2 0.99 0.6 0.33 –2.5 14. Villadiego García Vinyelys cuales el 1.60 3.80 0. MELA: Método de amenorrea de la lactancia.000 21. Ver tabla 2 TABLA 1.42 –2.73 1.Neve Otto.89 0.5 0.40 0.2% (1) tres veces.7% (11) había abortado una vez.. Al momento de realizar la encuesta tres adolescentes estaban embarazadas.62 – 2.00-0.00 0.9 8.86 0. FRECUENCIA DE CONOCIMIENTO Y UTILIZACIÓN DE LOS DISTINTOS MPF Métodos de Planificación Familiar Temperatura basal Coito interrumpido Condón Sinto térmico Diafragma Moco cervical DIU Implantes Espermicida Ligadura MELA ACOs ACIs Ritmo Conocimiento n % 638 48 130 514 31 84 85 175 126 95 216 54 287 364 214 7.9 9.00-0.10 0.55 3. El análisis por regresión logística mostró tanto en el análisis univariado como el multivariado que iniciar relaciones sexuales antes de los 16 años y utilizar métodos de planificación familiar (muy probablemente de manera inadecuada).3 Análisis multivariado por método stepwise.0 0.52 OR† ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ IC 95% Estrato < 3 1 2 3 4 5 6 Conformación familiar Ambos Padres Algún padre Padre Madre Ningún Padre Hermanos Tío Abuelo Otro Madre adolescente Antecedentes Ginecoobstétricos Inicio vida sexual antes de 16 años Planificación Familiar Conoce MPF Usa Barrera Hormonales Fisiológicos * Análisis univariado ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ 21 28 23 4 3 3 † 98 543 107 88 46 80 15.1 3. ACOs: anticonceptivos orales.5 45.8 14.5% (3) dos veces y el 0.32 1. Tabla 2.6 6.23 6.18 0. Mercado Ramírez Kelly L.22 1.65 1.00 0.84 2.91 0.2 0.78 4.85 1.59 0.98 0.00 0.2 13.5 20.48 – 37.55–11.47 2. ACIs: Anticonceptivos Inyectables.39 0.28 0.00 8.9 0. Silgado la . Ramos Clason Enrique Carlos.98 1. el 0.5 0.4 19.1 57.84 0.2 ‡ ‡ ‡ 2.6 4.83 0. Factores asociados a embarazo en adolescentes estimados por regresión logística Embarazadas n=28 20 6 14 6 2 0 0 12 10 13 21 6 19 10 11 9 11 No embarazadas n=610 437 158 279 149 18 4 2 288 516 305 499 94 466 197 165 114 292 OR* 0.52 0.49 0.28 – 3.48 0.1 DIU: dispositivo intrauterino.67 0. No incluida en el modelo final 165 .41 ‡ 3.0 – 58.6 – 33.Arrieta Hoyos Jaime Andrés.55 –2.79 0.6 0.4 80.27 0.5 5.33 – 2.04 0. se constituyen como factores de riesgo para embarazo en adolescentes.3 27.66 1.00-0.15 1.9 33.2 3.53 0.95 0.

Esto muestra que el tipo de conformación familiar puede constituirse en una constante en nuestro país. Este hallazgo además puede deberse al efecto de la confusión. igualmente. de prevención de infecciones de transmisión sexual y de embarazos no planeados en adolescentes con una concepción integral. a los estudiantes de básica primaria porque un número importante y considerable de niños y niñas tienen la primera relación sexual antes de ingresar a la secundaria (14. En este mismo estudio se mostró también que un alto porcentaje de las adolescentes sabe cómo usar correctamente los métodos anticonceptivos que conocen. Febrero a Junio de 2010 DISCUSIÓN Una alta proporción de las adolescentes escolares conocen por lo menos un método de planificación familiar. Además se recomienda utilizar una encuesta estandarizada a nivel mundial para poder homologar nuestros resultados con estudios similares. Lo anterior sugiere que es necesario que todas las entidades colombianas comprometidas con el desarrollo sexual saludable y armónico de los y las jóvenes deben diseñar campañas de promoción de comportamiento sexual responsable. que posee características socio demográficas parecidas a Colombia. 2 y 3. muestra que muchas de las adolescentes no utilizan de manera 166 adecuada el método de su agrado. y reconociendo que estos modelos familiares se transmiten de padres a hijos. en el sentido que muchas de las adolescentes que ya estuvieron embarazadas. como no poder garantizar la temporalidad de la relación de causalidad. Esto implica un acompañamiento a las jóvenes mediante servicios de orientación y acceso a los métodos anticonceptivos a fin de fortalecer en ellas prácticas de sexo seguro y responsable (9). La frecuencia de relaciones sexuales en las adolescentes es variable en el contexto mundial. entre otras. padre y hermanos fue otro hallazgo congruente con lo reportado por Castillo (2003) en Bucaramanga (13). Cundinamarca. 11). Asimismo. la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (4) y más localmente en un estudio desarrollado en Cartagena en población universitaria (16). Por otro lado la prevalencia de embarazo en adolescentes fue menor en el presente estudio con respecto a los realizados en Ecuador. en el estudio la convivencia con diversos miembros de la familia no constituye un factor protector para embarazos en adolescentes. Con esta investigación se observó que el embarazo en adolescentes es un problema de salud pública prevenible. La edad promedio de inicio de vida sexual fue similar en todos estos estudios. Además.Prevalencia de Embarazos en Adolescentes Escolares en la Ciudad de Cartagena. para una sexualidad responsable. no se estudiaron diversas posibles variables de confusión como la presencia de síntomas depresivos. Por otra parte. también se aprecia frecuencias altas con respecto a nuestros hallazgos. La presente investigación tiene limitaciones propias de un diseño transversal. dato que difiere de lo encontrado en la actual investigación. 15). que pueden influir el comportamiento sexual de los adolescentes escolarizados. se pueden encaminar programas que promuevan el fortalecimiento del autocuidado y el respeto a nuestro cuerpo. también influyó que los estratos socioeconómicos de las estudiantes fueran en mayor frecuencia el 1. en países latinoamericanos como Ecuador (12). La estructura familiar más frecuente. son las que usan con mayor frecuencia los MPF para prevenir un nuevo embarazo. se puede sugerir una relación de este problema con el . los resultados encontrados con respecto a la relación causal entre el uso de MPF y el embarazo. en estados unidos oscila según dos autores entre el 22 y el 46% (10. sería importante realizar estudios posteriores que abarquen una muestra de la población Cartagenera en los cuales se incluyan de manera proporcional todos los estratos. la filiación religiosa. donde se tengan en cuenta la perspectiva de género así como los factores sociales y culturales. En la selección de la población de estudio. Estas estrategias deberían comprender. conformada por madre. esto está de acuerdo con una publicación reciente en nuestro país de un trabajo realizado en una población de Cundinamarca (3) en donde las participantes además se encontraban dentro de la edad promedio observada en este estudio local.

Resultados obstétricos y perinatales en adolescentes. [Acceso 1 de Julio de 2010]. Embarazo en adolescentes afrodescendientes [Internet]. 56:181 .83.224. 55 (2): 114 -121. 54(1): 4 . 56 (3): 216 . Luster T. Salud. Martínez O. Cartagena (Colombia).192. 2002.net. Matsuda S. Parada A. Castillo E. Monterrosa Á. Borrero C. RCOG. sex role typing and family background.Neve Otto. Fingerman KL. 2004. Con este primer acercamiento se espera fortalecer y perfeccionar las herramientas a fin de satisfacer las necesidades informativas de los jóvenes en los temas de salud sexual y reproductiva.pdf. 167 . 11. Gómez J. Rueda R. 56: 664-672.pdf.unfpa. 10. Rev Fac Med Univ Nac Colomb. Carvajal R. Alvarado R. Adolescence 1989. 6 (18): 173 . Salud sexual y reproductiva en Colombia. 5. Febrero 10 de 2005. 2005. Embarazo en Adolescentes: el Problema más grave en Salud Pública. 5 (1): 40 – 52. Correlates of HIV risk among Ecuadorian adolescent.143. Colomb Méd.. 14: 73 . La educación y el ejercicio responsable de la sexualidad en adolescentes. PROFAMILIA. J Marriage Fam. Argote L. Vásquez M. Colciencias. Amaya J. 13. FINANCIACIÓN: recursos propios del autor.11. Castillo M. Silva J. 7. Medina D. Bojanini J. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1.co. Silgado la . 9. espermarquia y la fecundidad entre otros. Colombia. Alvear S. Villaquirán M. 2. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. Ucros S. 1994. Mercado Ramírez Kelly L. 15. Ceballos GA. Ruiz A. 3. 2005. 4. Es necesario considerar espacios alternativos dentro de la institución educativa para que los jóvenes discutan los acontecimientos importantes de su desarrollo sexual como la menarquía. 2005. Meneses M. adultos jóvenes del área de la salud de la Universidad de Cartagena y su relación con el conocimiento sobre métodos de planificación familiar.unicartagena. Villadiego García Vinyelys déficit de redes de apoyo familiar y social. y con las carencias en la toma de decisiones a nivel individual. Muentes O. 2003. Sex and the working mother: adolescent sexuality. Rev. 2007. Adolescent sexual activity: an ecological. Estudio analítico del resultado del embarazo en adolescentes y mujeres de 20 a 29 años en Bogotá. Yamamoto M. Ramos Clason Enrique Carlos. Campo A. 58 (2): 107 . RCOG. Velásquez Álvarez Karina. González F. UNFPA.Arrieta Hoyos Jaime Andrés. 8. Vaquero M. Valencia C. Conferencia Academia Nacional de Medicina. para que tengan acceso al inicio y control de anticonceptivos hormonales en el momento necesario. Morisky DE.co/odontologia/Prevalencia_de_embarazo_no_planificado_en_ estudiantes_universitarios. Tsurugi Y. Murillo María Angélica. 14. Small SA. Partos vaginales y cesáreas en adolescentes: comportamiento entre 1993 y 2005 Hospital de Maternidad “Rafael Calvo”. Martínez I. 16. RCOG. Santa Marta. Diaz S. Fundación FES. Sneed CD. Prevalencia de relaciones sexuales en estudiantes de secundaria entre 10 y 12 años. Disponible en internet en: http://www. Campo A. 2006. Además se necesita continuar sensibilizando al personal de salud acerca de las realidades y las perspectivas de los adolescentes y aprender a animarlos para que ellos acudan a los servicios de salud y soliciten ayuda cuando lo necesiten. 36 Supl 2: 33 – 42. AIDS Educ Prev. Colombia. risk-factor approach. org/swp/2004/pdf/sp_swp04. Mejía M. Disponible en: http://universia. Arias M. 6. Bogotá. 93: 1 -18. A sexual health study of high school students at the 3 high schools in Kitakyushu City. Navarrete P. http://www. Colombia. 2007.114. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. Park IU. Prevalencia de relaciones sexuales en adolescentes estudiantes de un colegio de Bucaramanga. Nuestro trabajo evidencia que se requieren mayores investigaciones para obtener un diagnostico preciso de los complejos factores y dimensiones que intervienen en la salud reproductiva de los jóvenes en el país. Problemática en torno al embarazo en adolescentes de 14 a 19 años en Nocaima (Cundinamarca). Hearst N. 2004. siempre teniendo en cuenta la necesidad de guardar la confidencialidad y privacidad. Prevalencia de embarazo no planificado en estudiantes universitarios: adolescentes. Cienc. MedUNAB. 12. 2006. Estado de la población mundial.edu. Nippon Eiseigaku Zasshi 2002.

and may range * Presentado en el XXXV Congreso Nacional: Avances en Cirugía. 2 Médico Cirujano. Tumor carcinoide. size and involvement of other structures. Hemicolectomía. Apendicectomía. Revisión de todos los reportes de patología que incluyeran en la pieza quirúrgica el apéndice cecal. Treatment will depend on the tumor type. Colombia. Facultad de Medicina. Appendectomy is one of the most common surgeries performed in the emergency department The preoperative diagnosis of appendix cancer is rarely performed and only obtained after the specimen has passed through the lens of the pathologist. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena. Estudiante de posgrado. 1 (2): 168 -172 PALABRAS CLAVES SUMMARY Cáncer de apéndice. Conclusiones: el cáncer de apéndice es una patología sumamente rara y su diagnóstico prequirúrgico se realiza raramente y gracias al estudio anatomopatológico. Universidad de Cartagena. Departamento Quirúrgico. Adenocarcinoma. 1 Médico. Medellín Colombia 2009.2010. y compromiso de otras estructuras. uno en la cuarta y otro en la séptima década de vida. Asociación Colombiana de Cirugía. Colombia.cienc.biomed. El tratamiento de esta patología continua siendo controvertido. Se encontraron tres casos de cáncer de apéndice: una mujer en la cuarta década de vida con diagnóstico de tumor carcinoide y dos hombres con diagnóstico de adenocarcinoma.com Recibido para evaluación: julio – 27 – 2010 – Aceptado para publicación: septiembre – 15 – 2010 RESUMEN La apendiceptomía es una de las cirugías realizadas con mayor frecuencia en los servicios de urgencias.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS ORIGINALES CÁNCER DE APÉNDICE: INCIDENCIA EN LOS PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE ENTRE ENERO DE 2007 Y JULIO DE 2009* APPENDIX CANCER: INCIDENCE ON PATIENTS IN THE EMERGENCY DEPARTMENT OF THE HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARTAGENA FROM JANUARY 2007 TO JULY 2009* Tovío Almanza. Cirugía General. Francisco2 Correspondencia: wilmertovio@gmail. Se determinó en cuantos casos se encontró como diagnostico cáncer de apéndice. El diagnóstico preoperatorio de cáncer de apéndice rara vez se realiza y únicamente se obtiene una vez la pieza quirúrgica ha pasado por el lente del patólogo. Resultados: se examinó un total de 711 especímenes. Metodología: estudio retrospectivo tipo serie de casos utilizando como fuente de información la base de datos del Hospital Universitario del Caribe entre los años 2007 a 2009. Wilmer Manuel1 Herrera Sáenz. y puede ir desde la simple apendiceptomía hasta la hemicolectomía derecha. Su tratamiento dependerá del tipo del tumor. Rev. tamaño. Departamento Quirúrgico. 168 .

535 (75%) correspondieron a apendicitis aguda con diagnóstico histopatológico demostrado. 2). igualmente sucede con los cirujanos encargados de realizar el procedimiento. El objetivo es determinar el hallazgo de cáncer de apéndice en piezas de anatomía patológica. las piezas quirúrgicas fueron reevaluadas e incluidas en el estudio. INTRODUCCIÓN La gran mayoría de los pacientes a los que se les extirpa el apéndice le dan poca importancia al resultado de la patología. a la que muchos pacientes llegan con diagnóstico de apendicitis aguda. Todas 169 . se observó un caso de adenocarcinoma en la cuarta década de la vida y otro en la séptima. Appendectomy. El adenocarcinoma fue el más común con dos casos seguido por el carcinoma neuroendocrino con un caso. Adenocarcinoma. 2. Conclusions: appendix cancer is a very rare disease with a very low incidence.42%) tumores malignos primarios del apéndice cecal y 173 (24%) casos correspondieron a otros diagnósticos diversos. Hoy en día existen formas de diagnóstico temprano para esta patología. siendo el examen anatomopatológico de la pieza quirúrgica lo que revela el diagnóstico definitivo (1).2009. one in the fourth decade of life and another in the seventh. de manera que el diagnóstico preoperatorio raramente se hace (1. Del total. correspondiendo ambos al sexo masculino. We found three cases of appendix cancer: a woman in the fourth decade of life with a diagnosis of carcinoid tumor and two men diagnosed with adenocarcinoma. Wilmer Manuel . tipo serie de casos tomando como fuente de información la base de datos de la sección de patología del Hospital Universitario del Caribe. preoperative diagnosis is made with extreme rarity and it is finally obtained with pathologic examination. De los tumores malignos del apéndice cecal observados.Tovío Almanza. La edad de presentación para el carcinoma neuroendocrino fue también la cuarta década y en sexo femenino. se encontraron dos tipos histológicos. (Figura 1) FIGURA Nº1 MATERIALES Y METODOS El estudio fue retrospectivo. KEYWORDS Appendix cancer. Se hallaron 3 (0. Hemicolectomy. Con relación a la edad. Carcinoid tumor. The treatment of this disease remains controversial. Francisco from simple appendectomy to right hemicolectomy. Se validó el hallazgo de cáncer de apéndice. Methodology: a retrospective case series using database of the Hospital Universitario del Caribe from 2007 to 2009 was made. Se revisaron los registros y las muestras histológicas de apendicetomías realizadas entre los años 2007 . La figura Nº2 presenta la distribución por sexo. Los resultados fueron sentados en una base de datos (Excel 2007) y analizados con ayuda de EPI-INFO.Herrera Sáenz. El diagnóstico se hace generalmente después de la cirugía (1. 3) y la enfermedad puede progresar de manera silente lo cual propicia un elevado porcentaje de mortalidad (1). RESULTADOS De enero de 2007 a julio de 2009 se realizaron un total de 711 apendectomías en el Hospital Universitario del Caribe. Results: a total of 711 specimens were reviewed.

En los tres casos se contó entre las impresiones diagnósticas la apendicitis aguda. La presentación clínica más frecuente del adenocarcinoma es el cuadro de abdomen agudo como apendicitis aguda (14. Para el caso de los tumores carcinoides el tamaño se correlaciona con el pronóstico. reportándose en 0. Para nuestra revisión todos los pacientes con diagnóstico de adenocarcinoma correspondieron al sexo masculino y nuestro caso de carcinoma neuroendocrino se presentó en el sexo femenino lo que se encuentra acorde con lo reportado a nivel mundial (9. ambos casos corresponden a adenocarcinoma invasivo. pero el otro caso tenía 30 años lo que contrasta con lo que se presenta en la literatura mundial. 6). Actualmente la mayoría de los autores los clasifican en cinco grupos: adenocarcinoma mucinoso. como manifestación metastásica al ovario de tumores primarios de apéndice. Los tumores primarios del apéndice cecal son raros. 11) pero solo hasta 1943 Vihelein clasifica los tumores primarios del apéndice por primera vez en tumores carcinoides (85%). se presenta después de la cuarta década de vida y son más frecuentes entre la quinta y sexta. siendo esto más frecuente en caso de adenocarcinomas (19). adenocarcinoma tipo colónico. El primer caso de carcinoma del apéndice cecal fue descrito por Berger en 1882 (1. 10) y en la revisión.Cáncer de apéndice: incidencia en los pacientes atendidos en el servicio de urgencias del Hospital Universitario del Caribe entre enero de 2007 y julio de 2009 FIGURA Nº2 y no invasivo cuando la lesión se limita a la mucos (1. esto contrasta con los tumores carcinoides cuya frecuencia es mayor en personas más jóvenes (10. 9.5%). incluso presentaciones más raras como invaginación intestinal en adultos (16. El manejo de tumores carcinoides entre 1 y 2 cm es controvertido DISCUSIÓN La apendicectomía es una de las intervenciones quirúrgicas más comúnmente efectuadas en cirugía de urgencia y el estudio histopatológico de rutina puede encontrar anomalías. 8% a mucoceles y solo 2% a adenocarcninomas (8). La incidencia de adenocarcinoma del apéndice cecal es escasa pero aumenta con la edad. carcinoide maligno y adenocarcinoide (carcinoide de células caliciformes) (12) En este estudio de casos. insospechadas en aproximadamente un 5% de los casos.17. 9. Posteriormente Sieracki clasifica el adenocarcinoma del apéndice en invasivo cuando se extendía más allá de la mucosa 170 . carcinoma de células en anillo de sello. El adenocarcinoma de apéndice cecal se presenta con más frecuencia en varones a diferencia de lo que ocurre en los tumores carcinoides del apéndice que son más frecuentes en las mujeres.39%) y adenocarcinoma primario del apéndice (3.15) pero la presencia de masa en fosa iliaca derecha y obstrucción intestinal se puede presentar. el tipo más infrecuente y solo uno correspondió a carcinoma neuroendocrino. dos correspondieron a adenocarcinoma. 10. También se han reportado manifestaciones poco frecuentes con epididimitis por compromiso metastásico a cordón espermático y testículo (20). grandes tumores tienen peor pronóstico comparados con tumores menores de 1 cm los cuales tienen poca probabilidad de metástasis (21). constituyendo menos del 0. De los dos casos de adenocarcinoma reportados uno tenía 62 años lo que está de acuerdo con lo reportado mundialmente.10). cistoadenocarcinoma mucinoso (8. 90% corresponden a tumores carcinoides.5% de todas las neoplasias gastrointestinales y el 1% de los cánceres de colon y recto (7).13).18) y tumor de Krukenberg. siendo los tumores apendiculares parte de estos hallazgos (4). dependiendo el grado de expansión tumoral (14).5% de todas las apendicectomías realizadas (5.

10:54–56 Cerame M. 3. Reporte de un caso. & Rect. Para tumores carcinoides mayores de 2 cm la hemicolectomía derecha debe ser el tratamiento de elección dada la alta probabilidad de metástasis (21. 2002. Shimaoka M . Wilmer Manuel . 94:3312-3307. 32 :644-647 Ruso L. Márquez R. Duarte I. 171 . Moyano SL.cirugest. siendo estas dos últimas menos frecuentes que en el carcinoma de colon (1). El tratamiento del adenocarcinoma de apéndice es controvertido (1. 6. Intramucosal adenocarcinoma of the appendix. realizándose el diagnóstico con el estudio anatomopatológico. et al. Sobin L. 25). 24. especialista en Patología.Garcia M.2002.com/revista/2005/23/2005-12-19. Rondán M. estaría en relación con el grado de diseminación que puede darse por extensión directa o por metástasis linfática o sanguínea. Salinas M . Dis. CONCLUSIÓN El cáncer de apéndice es una patología poco frecuente. Appendix adenocarcinoma associated with ulcerative colitis: a case report and literature review. EJSO. Laurini M.htm{diciembre 19 de 2005)} Rosales P.sld. Cote´ T. Galano Urgellés R. que está en el rango entre 25 y 50% (21). Dr. Belmonte M. Sakamoto I et al. 7. 13. 2007. Primary Malignant Neoplasms Of The Appendix. 10. Garrido CR y col.30:457–458 Butte J .carcinoma en el cáncer de apéndice cecal. Martínez P.cu/scielo. REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS 1. Col. 31(2):145-150 Sugarbaker PH. por toda la colaboración prestada. 2004. Definitive diagnosis of primary adenocarcinoma of the appendix by laparoscopic appendectomy. 11. Onkologie. Rev. Tumores del apéndice cecal. Mucocele apendicular. Torres J. la existencia de ganglios linfáticos y la presencia de metástasis especialmente hepáticas. and histopathology of appendiceal epithelial neoplasms.23). 2. gross pathology. 54 :339-334 Villanueva E. Rev Cubana Cir [revista en la Internet]. se ha sugerido que la apendicectomía para lesiones confinadas a las mucosas sería el tratamiento de elección.Tovío Almanza. 15: 32 – 35 Iñaguazo D. Obstet. 33.1988. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. J. Pérez J. Casaus Prieto A. Chilena de Cirugía. Adenocarcinoma primario del apéndice cecal. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar.( 4): 590–594. Bezama MJ. Pila R. El tratamiento de esta patología continúa siendo controvertido jugando un papel predominante la cirugía. Adenocarcinoma of the Appendix and a Meckel’s Diverticulum in a Case of Acute Appendicitis. Gastr Latinoam. Adenocarcinoma mucoproductor del apéndice cecal.Hoshiai H. Tech Coloproctol. The natural history. AGRADECIMIENTOS: al Departamento de Patología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena y a la doctora Blanca de Oro. 2002. 9. 22. Clegg L. Carranza R. Segura D. Pinedo G. Rodríguez J. Francisco pero se sugiere que en pacientes jóvenes con ganglios positivos debe considerarse la hemicolectomía derecha. Amat VJ. 12. su diagnóstico prequirúrgico se realiza con extrema rareza y la gran mayoría de los pacientes ingresan con la impresión clínica de apendicitis aguda. Secuencia adenoma . 8. Shiota M.35:785787 Rappoport J. Adenocarcinoma del apéndice. Intervención quirúrgica. Lochman P. 1998 Ago [citado 2010 Abr 26]. Cobos J. CANCER. A propósito de un caso. A 25-Year Review of Adenocarcinoma of the Appendix A Frequently Perforating Carcinoma. 2006 .2008. 2006. 5. Mccusker M. Kohout A. Endoscopy.php?script=sci_arttext&pid=S003474931998000200008&lng=es. 37(2): 119-125. Pila R. 4. Gynaecol. La hemicolectomía derecha seria el tratamiento de elección para el adenocarcinoma de invasivo (1).{en línea}. mientras que en ancianos la apendicectomía sola puede ser suficiente dado el crecimiento lento de estos tumores (21). pruebas paraclinicas y estudios anatopatologicos realizados dentro del proceso de atención asistencia. Steiner GM.2007. El pronóstico estaría dado por el grado de extensión a la pared. Cáp R. AMC.http://www.Herrera Sáenz. Disponible en:ttp://scielo. Rodríguez Fernández Z. es decir. 10 (1):1025-0255 Umemoto M.

Obstet. 21. 2007. GRUPO DE INVESTIGACIÓN: BYME LÍNEAS: Errores innatos del metabolismo. J Gastroenterol 2002. 93: 783–792 Hata K .Cáncer de apéndice: incidencia en los pacientes atendidos en el servicio de urgencias del Hospital Universitario del Caribe entre enero de 2007 y julio de 2009 Análisis anatomoclínico y evaluación de la sobrevida alejada. 17. Huang P.com 172 .Wolff B.52(1):310-131 Takahashi M. Schlinkert R. 6(23):1-5 Nitecki S.J. Wang H. O’Connell JB. Metastatic appendiceal adenocarcinoma presenting late as epididymo-orchitis: a case report and review of literature. Appendiceal Tumors Retrospective Clinicopathologic Analysis of Appendiceal. 22. 2004. Early appendiceal adenocarcinoma. Factores de riesgo cardiovascular Email: cialse@hotmail. Gastrointestinal Endoscopy. Nomura Y. Tumors from 7. British Journal of Surgery 2006. Sawada T. J.219(1):51-57. 2004. Hanna G.1998. Dis Colon Rectum. A review of the literature with special reference to optimal surgical procedures. Jpn J Clin Oncol. Complete Appendiceal Intussusception Induced by Primary Appendiceal Adenocarcinoma in Tubular Adenoma: a Case Report.1994.33(8):413–415 Uharcek P. Maggard MA. Ko CY. Management of an unexpected appendiceal neoplasm. 2003. Farquharson S. gastrointestinal endoscopy. 4:1-4 S. Appendiceal intussusception with adenocarcinoma mimicking a cecal polyp. 37:210–214 Shami V. World Journal of Surgical Oncology 2008. Buchholz N.Sarr M. Malignancies of the Appendix:Beyond Case Series Reports. Waxman I. Adenocarcinoma of the appendix presenting as bilateral ureteric Obstruction.2005. 16. Durcanský D. The Natural History of Surgically Treated Primary Adenocarcinoma of the Appendix. Khan M . 15. 2007.970 Appendectomies. Kang H. Tanaka N. Lien W. El-Tawil S. Moran B. Lin B. George M. Wada I . Chiang J. Furugori T. Dis Colon Rectum. Ann. Connor S. Fukuda T. Primary appendiceal adenocarcinoma with cecocolic intussusceptions. 25. Kuwano H.59 (6):731-733 14.2000.(12): 2264-2271 Murphy E. Journal of Gastroenterology and Hepatology.A. Lee C. 48. Lin J.2006. Appendiceal adenocarcinoma presenting with bilateral Krukenberg tumors. 20. Frizelle F. Yerian L.59(3): 217222 Ahmed K. Surg. 24. Res. 19. 41(1):75-80 McGory ML.B. 33( 2): 211–214. Rev Chil Cir. 23. 18. Adenoma and early stage adenocarcinoma of the appendix: diagnosis by colonoscopy. J. Miloš Mlyncek M. Hoque R. Nagawa H. Kulkarni1 S.21:1079-1080 Chen Y. Gynaecol. Kershaw J. Coup A. BMC Urology.

MONTERIA RESIDENTS. Objetive: to determine the association between social support and quality of life of patients with HIV / AIDS receiving antiretroviral therapy. Magíster en Salud Pública. La población estuvo conformada por los pacientes con VIH/SIDA que reciben terapia antirretroviral en Montería. Para determinar el grado de asociación se utilizo el coeficiente de Spearman. Metodología: se realizo un estudio cuantitativo de tipo analítico. Universidad de Cartagena. Profesora asociada.3 años (I. Magíster en Enfermería con énfasis en Paciente Crónico. Cartagena. Resultados: el promedio de edad fue de 33. Muestra de 77 pacientes.0).biomed.cienc. 95% (31 – 35. el apoyo comunitario. P=0.8). Docente Facultades de Medicina y Enfermería. Facultad de Enfermería. Magister en Salud Cardiovascular. apoyo social y plenitud personal. Especialista en Cardiología. Mediante un muestreo aleatorio simple se realizo escogencia. RESIDENTES EN MONTERÍA. el apoyo social. El 62% (48) de los pacientes son hombres.56. C. COLOMBIA Romero Massa Elizabeth1 Amador Ahumada Concepción2 Alvis Estrada Luis3 Correspondencia: elyroma57@hotmail. Rev. El apoyo comunitario fue la dimensión que contó con mayor variabilidad. y se les evaluó la calidad de vida mediante el instrumento QLI-SP y la escala de apoyo social percibido. Asociación. Colombia 173 . la plenitud personal. Colombia Enfermera. VIH. 1 2 3 Enfermera. la plenitud espiritual y la percepción global de la calidad de vida se encuentran medianamente correlacionados con el apoyo de la familia. Apoyo social.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS ORIGINALES APOYO SOCIAL Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON VIH/SIDA. Universidad de Córdoba. La correlación más alta fue la reportada por la plenitud personal y el apoyo de la familia (r=0. SIDA. Universidad de Cartagena.com Recibido para revisión: junio – 12 – 2010 – Aceptado para publicación: septiembre – 28 – 2010 RESUMEN Objetivo: determinar la asociación entre apoyo social y calidad de vida de los pacientes con VIH/SIDA que reciben tratamiento antirretroviral. 2010. 1 (2): 173 . COLOMBIA SOCIAL SUPPORT AND QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH HIV / AIDS. Conclusión: el funcionamiento interpersonal. Docente. los amigos y otros significativos. Ninguna de los promedios de las dimensiones superó los 7 puntos en una escala del 1 a 10. Colombia Economista.179 PALABRAS CLAVES SUMMARY Calidad de vida. Colombia. Entre las dimensiones de la calidad de vida quienes reportan promedios más altos son el bienestar físico y el funcionamiento ocupacional mientras los de menor promedio son las dimensiones de apoyo comunitario.

social support and personal fulfillment had the lowest average. millones de personas viviendo con VIH/SIDA en países en desarrollo no cuentan con el apoyo social y económico necesario para tener una buena salud y poder llevar la enfermedad con el menor riesgo para el/ella y su familia. Partnership. durante el segundo periodo de 2007 se reportaron 41 casos de VIH positivo. culturales (estigma) y económicos. en el último quinquenio se ha reportado un creciente número de casos a nivel global. el total de casos notificados de infección por VIH/SIDA desde 1983 hasta el 2007. con excepción del Caribe. The population consisted of patients with HIV / AIDS receiving antiretroviral therapy in Monteria. en Europa Oriental y Asia Central de 32% en 2001 a 33% en 2004. regiones del país en las que se concentra el 38% de la población colombiana. lo que indica un rápido crecimiento de los casos de VIH. Desde su aparición en el mundo a principios de los 80. En América del Norte el porcentaje de casos reportados en mujeres pasó del 20% en 2001 a 23% en 174 2004. . friends and significant others KEYWORDS Quality of life. Social support. el 57% de las personas adultas infectadas son mujeres y el 75% de los casos reportados en menores de 25 años corresponde a mujeres.489 casos en estadío de sida y fallecidos. África Subsahariana sigue siendo la región más afectada. De momento. Results: the mean age was 33. Además de las limitaciones en cuanto al acceso de la información y educación. 700. donde en los últimos dos años se ha observado una relativa estabilización en las prevalencias de infección en población general. SIDA.8)]. INTRODUCCIÓN El SIDA no constituye un problema de salud pública sólo por el número de infectados y por su rápida progresión. con un acumulado de 14281 casos. y en el primer periodo de 2008 se notificaron 47 casos nuevos (4).56. En el 2005 cerca de 5 millones de personas contrajeron la infección. en el Valle con 11017 casos y Antioquia 7977 casos. None of the average dimensions exceeded 7 points on a scale of 1 to 10. Colombia. a servicios de salud en términos geográficos. Sixty two percent of patients were men. promoviendo inequidades contra este grupo poblacional. personal fulfillment. A total of 77 patients was choosed using a simple random sampling and were assessed for quality of life through the instrument QLI-SP and perceived social support scale. HIV. while dimensions of community support. la epidemia de VIH/SIDA ha sido la causa de más de 25 millones de muertes. (3) En la ciudad de Cartagena. Among the dimensions of quality of life. el respaldo político para hacerle frente y la defensa de los derechos humanos (1). (2) En Colombia.0). P = 0. existen las dificultades físicas y sicológicas que en su conjunto disminuyen la calidad de vida de este grupo de pacientes (5). The highest correlation was reported by personal fulfillment and family support (r = 0. es dos a tres veces mayor que en hombres de la misma edad. community support. social support. la prevalencia de infección en mujeres menores de 25 años. Conclusion: the interpersonal functioning. en los países del África Subsahariana.000 de ellas menores de 15 años. En el primer semestre de 2007 se notificaron 648 nuevos casos de SIDA en Bogotá. physical and occupational functioning reported higher average.Apoyo Social y Calidad de Vida en Pacientes con VIH/Sida. Colombia Methodology: we performed a quantitative study of analytic type. fue de 57. Lamentablemente. To determine the degree of association we used the Spearman coefficient. spiritual fulfillment and overall perception of the quality of life are moderately correlated with the support of family. sino por las consecuencias devastadoras tanto físicas como sicológicas y sociales que tiene sobre la vida de las personas que lo padecen. Dimension of community support had the greatest variability. no existe cura para esta enfermedad y la lucha fundamental contra la epidemia sigue siendo la prevención. Residentes en Montería.3 years [CI 95% (31 – 35. Actualmente. en el Caribe de 48% en 2001 a 49% en 2004 y en América Latina de 35% en 2002 a 36% en 2004.

los cuales han alterado fundamentalmente la historia natural de la enfermedad. ya que esta terapia ha disminuido la progresión de la infección por VIH. Vinanccia (14) en la ciudad de Medellín (Colombia) evaluó la calidad de vida relacionada con la salud y el apoyo social funcional en 50 pacientes con diagnóstico de VIH/SIDA. al sentido de la vida y provocando estados depresivos (11). a los que cabe añadir el importante impacto psicosocial. pueden desencadenar intentos e ideas suicidas (9). seguridad) son satisfechas mediante interacciones sociales que proveen ayuda emocional o instrumental. En tales circunstancias. el estudio de la calidad de vida referida a la salud (CVRS) de personas afectadas con esta enfermedad tiene especial relevancia (9). Alvis Estrada Luis Actualmente el control del VIH/SIDA se basa en la implementación de ciertas medidas preventivas. demostró que los sujetos del estudio aunque hayan sentido malestar respecto a su salud. El SIDA produce los mismos trastornos psicológicos que otras enfermedades mortales e incurables. Se dice que la creación de un clima social de apoyo es esencial para cualquier planteamiento preventivo. Según Thois el apoyo social es el grado en el cual las necesidades sociales básicas de las personas (afecto. tuvieron una percepción de su calidad de vida de buena a muy favorable. como salud y bienestar. de ahí la importancia de lo que se denomina apoyo social. No existe. entre otras. altera la calidad de vida del paciente. “calidad de vida” o “calidad de vida relacionada con la salud” como sinónimos. medidas higiénicas y educación sexual (6). un consenso sobre la definición de calidad de vida. se acepta que hallarse integrado en una estructura social es esencial para que el individuo pueda sentirse bien con respecto a sí mismo y a su vida. lleva consigo el estigma social que dificulta de forma importante la adaptación del paciente a la enfermedad. familiar y social. curativo y de rehabilitación. los que se ven seriamente afectados cuando aparece una enfermedad crónica donde el paciente puede experimentar el empobrecimiento de las actividades diarias y el progresivo o permanente acortamiento de las propias posibilidades. pertenencia. el paciente se siente afligido con desesperanza y deseos de morir. El SIDA es una enfermedad de impacto social que dificulta de forma importante la adaptación a la sociedad de la persona que padezca de la enfermedad por causa del estigma que se tiene de ella. aprobación. pero responden a conceptos distintos(10). animar a la asunción de las propias responsabilidades en lo referente a la salud e implementar recursos accesibles de atención a los problemas que puedan presentarse (12. generando así respuestas emocionales negativas que. afectando asimismo al auto concepto. En Colombia los pacientes con el diagnóstico de VIH/SIDA tienen acceso a los antirretrovirales contenidos en el manual de medicamentos del Plan Obligatorio de Salud (POS). Amador Ahumada Concepción. el desarrollo de una enfermedad como el Sida. pero además. Esto incluye facilitar información sobre comportamientos seguros. y aumentado la sobrevida de los pacientes (7). e incluso en la literatura se utilizan los términos “estado de salud”. identidad. El concepto incluye términos afines. “estado funcional”. Por consiguiente. asumiendo que el concepto de “calidad de vida” aparece como un concepto multidimensional que pretende valorar el efecto que la enfermedad tiene sobre el individuo en su contexto individual. no exento de efectos adversos. los resultados indicaron que existen diferencias significativas en la 175 . Aunque los actuales tratamientos antirretrovirales consiguieron aumentar la supervivencia y la calidad de vida de las personas afectadas por el VIH/Sida. no es menos cierto que como enfermedad crónica requiere de un tratamiento continuado.13). Generalmente. sin embargo.Romero Massa Elizabeth. El pilar fundamental del tratamiento para el VIH/SIDA es el uso de medicamentos antirretrovirales. estima. el cual se ha venido actualizando e incluye la mayoría de los fármacos del grupo (8). como el uso de preservativos. cuando realmente son términos relacionados.

con un margen de error del 5%. espiritual y percepción global de calidad de vida. Los conceptos utilizados fueron: 1 = casi nunca. El MSPSS propuesta por Zimet & Farley (15) la cual ha sido ampliamente validada en los Estados Unidos. adolescentes de una unidad siquiátrica y pacientes psiquiátricos ambulatorios. que evalúan el nivel de salud y la calidad de vida en la actualidad. se contribuirá al bienestar biopsicosocial y emocional propiciando una plenitud integral y satisfacción con su vida en general. Se incluyeron en el estudio los individuos con diagnóstico VIH positivos. MATERIALES Y MÉTODOS Se realizó un estudio analítico de tipo transversal. una confiabilidad del 95%. plenitud personal. El estudio fue sometido a la aprobación del Comité de Ética de la Universidad de Cartagena y de los Comités de Ética de las EPS. residentes pediátricos. funcionamiento ocupacional. porque en la medida que estos cuenten con el apoyo de sus familias. amigos y otros significativos. que establece las normas científicas. Para determinar la muestra se utilizó la formula población finita. según la Resolución No. Cada ítem se califica con una frecuencia que va desde 1 “malo” a 10 “excelente”. que consta de diez ítems. Colombia. mediante 10 subescalas: bienestar físico. instituciones y todo el contexto en donde este se encuentre inmerso. funcionamiento interpersonal. Es de suma importancia analizar como perciben estos pacientes su calidad de vida y el apoyo social recibido. Brinda opinión del individuo sobre la disponibilidad de las personas capaces de ofrecer ayuda ante las dificultades. Para determinar la calidad de vida se utilizó el instrumento ÍNDICE DE CALIDAD DE VIDA (QLI-SP). de todas las edades.80 en una reprueba (14). bienestar psicológico. técnicas y administrativas para la investigación en salud. amigos. que fueron atendidos en los diferentes programas de control de esta enfermedad en las Entidades Promotoras de Salud (EPS). apoyo comunitario. La adaptación consistió en cambiarla por una escala de frecuencia tipo Likert de 4 puntos.Apoyo Social y Calidad de Vida en Pacientes con VIH/Sida. el nivel de apoyo social ha demostrado ser una variable predictora de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). Residentes en Montería. 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia. autocuidado. con un alpha de Cronbach de 0. de modo que a mayor puntuación mayor nivel de salud y calidad de vida. La población estuvo constituida por 77 personas que asistían a un programa especial para pacientes VIH/SIDA en Montería.86 para la escala total. 2 = a veces. El apoyo social fue medido por la escala de apoyo social. 3 = con frecuencia. Este instrumento ha sido validado en nuestro medio en pacientes con insuficiencia renal hemodializados obteniendo un alpha de Cronbach de 0. se estableció una muestra de 77 pacientes VIH/SIDA. 4 = siempre o casi siempre.81 y de 0. Este instrumento psicométrico es una escala de auto evaluación formado por 11 ítems los cuales recogen información del apoyo social percibido por los individuos en tres áreas: familia. El instrumento fue traducido al español y adaptado por Arechabala y col (17). se seleccionarán mediante un muestreo aleatorio simple. embarazadas. apoyo social. en la categoría de “investigación sin riesgo”. La puntuación se realiza sumando las respuestas de cada ítem. facilidades para la relación social y para comunicarse de forma empática y emotiva (16). mostrando excelentes características métricas en los siguientes grupos: estudiantes universitarios. adolescentes que viven en el extranjero. El objetivo es determinar el grado de asociación entre el apoyo social y la calidad de vida de los pacientes con VIH/SIDA en Montería. 176 . Colombia calidad de vida de las personas con infección por el VIH según el nivel de apoyo social que presenten. de ambos géneros. Por lo tanto.

6 23. El funcionamiento ocupacional solo se encontró correlacionado positivamente con el apoyo de la familia.0 – 35.5 5.4 6.99 9.736 2. mediana y significativa con el apoyo de la familia mientras que no está correlacionado con el apoyo de los amigos y otros significativos.7 32. El autocuidado se correlaciona positivamente con el apoyo de la familia. TABLA Nº 2. Ninguna de los promedios de las dimensiones superó los En cuanto a las correlaciones estimadas se encontró que el bienestar físico presenta una correlación positiva. El promedio de edad es de 33.252 1.2 24.5 18.323 1.321 1. Asimismo. quienes reportan promedios más altos son el bienestar físico y el funcionamiento ocupacional mientras lo de menor promedio son las dimensiones de apoyo comunitario.8% (36) de los pacientes reporta tener pareja. El bienestar sicológico se encuentra correlacionado positivamente aunque de manera débil con el apoyo de la familia y de los amigos. las dimensiones de apoyo reportaron promedios similares ubicándose alrededor de los 9. Amador Ahumada Concepción.4 5. Por otro lado. de un máximo de 16 puntos.88 6.541 2.502 1.Romero Massa Elizabeth. DIMENSIONES DE CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES PARTICIPANTES EN EL ESTUDIO Dimensiones de calidad de vida Bienestar físico Bienestar psicológico Autocuidado Funcionamiento ocupacional Funcionamiento interpersonal Apoyo social Apoyo comunitario Promedio 6. se utilizó el paquete estadístico SPSS 15 para Windows.3 6. la 177 . 26 (19.C.908 RESULTADOS El grupo de estudio estuvo conformado por 51(37.7 Plenitud personal Plenitud espiritual Percepción global Dimensiones de apoyo Apoyo familia Apoyo amigos Apoyo otros significativos Entre las dimensiones de calidad de vida.2 % 1.458 1. El 46.313 1.8).849 1.3%) pertenecientes a la comunidad en general de Montería.08 6. TABLA N º 1. amigos y otros significativos aunque con este último de manera débil. apoyo social y plenitud personal.308 1. El funcionamiento interpersonal. Tabla Nº 2. 95%: 31. Se empleó la prueba de correlación de Spearman para la comparación de variables y determinó como nivel de significancia estadística una p<0.3 años (I.74 6.45 Promedio 9. 7 puntos en una escala del 1 a 10.8%) pacientes pertenecientes a la IPS de Montería. el apoyo social.322 1.66 6. La tabla Nº 1 presenta la distribución según estado civil y nivel educativo de los pacientes involucrados.74 Desviación estándar 1.5 41.56 6.130 Desviación estándar 2.12 6. EL 62% (48) de los pacientes son hombres.05.79 6. ESTADO CIVIL Y NIVEL EDUCATIVO DE LOS PACIENTES PARTICIPANTES EN EL ESTUDIO Estado civil Casado Separado Soltero Unión libre Viudo Nivel educativo Sin escolaridad Primaria incompleta Primaria Bachiller incompleta Bachiller Técnico o tecnólogo Universitario N° 18 5 32 18 4 N° 1 5 4 9 25 14 19 % 23.2 11. el apoyo comunitario.69 9. El apoyo comunitario fue la dimensión que contó con mayor variabilidad.08 5. Alvis Estrada Luis Los datos se expresarán en frecuencias y porcentajes. el 42% (33) de los pacientes tiene estudios superiores a secundaria.45 6.

especialmente. En numerosos estudios ha sido significativo el papel del apoyo social como variable fuertemente relacionada con la percepción de la calidad de vida en enfermos crónicos y más específicamente en pacientes con VIH/ SIDA (17). Debido a los resultados obtenidos en esta investigación se puede afirmar que el apoyo social que reciben las personas que conviven con el virus del VIH influye de manera positiva en mantener su calidad de vida en un nivel progresivo de mejoramiento esto se da porque. los amigos y otros significativos. más dolor. el apoyo social. presentan una peor salud percibida. Asimismo. la plenitud espiritual y la percepción global de la calidad de vida se encuentran medianamente correlacionados con el apoyo de la familia. afecto y empatía. Sería importante el que haya una temprana familiarización de este apoyo por parte del personal que integra el equipo de salud. es un factor protector para la salud física. a la terapia antirretroviral. psicológica. como amigos. familiares y compañeros de trabajo para recibir apoyo emocional. Turner y Coates. una mejor respuesta del sistema inmunológico a los antirretrovirales llevando a una mejora en la calidad de vida de estos pacientes. Colombia plenitud personal. espiritual y para la autorrealización de las personas. al efecto moderador de otros factores que influyen en el bienestar. peor funcionamiento cognitivo. tuvieron una percepción de su calidad de vida de buena a muy favorable. por otro lado. P=0. lo que se asocia con un mejor estado de salud (Hays. quienes no encontraron relaciones significativas en el tiempo entre el apoyo social y la calidad de vida en las personas con VIH/SIDA.56. es similar a lo reportado por Remor (18) que encontró que aquellos sujetos más satisfechos con su apoyo social son los que tienen mayor CVRS. respaldados por una adecuada valoración del apoyo social. menor calidad de vida percibida. de los amigos y de otros significativos. física y emocional que percibieron les favoreció. mayor distrés relacionado con la salud. siendo todas estas diferencias estadísticamente significativas. estar activos y llevar a cabo sus roles de la vida diaria. una mayor dificultad en las actividades diarias. alta disponibilidad de las personas más cercanas. Datos similares encontraron Ruiz et al (20) quienes observaron que aquellos pacientes que refirieron no tener apoyo social y presentar morbilidad psíquica obtuvieron peores puntuaciones tanto en los índices globales como en las once dimensiones del cuestionario de calidad de vida MOSHIV. Vinnacia et al (14) encontraron en este mismo tipo de pacientes que aunque hayan sentido malestar respecto a su salud. . informaron Burgoyne R. et al (19). de los pacientes con VIH y SIDA. 178 En cuanto al apoyo social recibido por los amigos en este estudio se encontró una asociación entre los componentes de la calidad de vida y el apoyo de los amigos en los sujetos del estudio similar a la reportado por Remor (18) en el cual los sujetos con bajo nivel de apoyo social. un peor funcionamiento físico. indicando que la adecuada salud mental. Aunque esta correlación es mediana. La correlación más alta fue la reportada por la plenitud personal y el apoyo de la familia (r=0. ya sea de la familia o el de otras personas significativas para cada ser.0). 1992).Apoyo Social y Calidad de Vida en Pacientes con VIH/Sida. para así contribuir al desarrollo de estrategias que ayuden a mejorar la calidad de vida de estos pacientes. Datos diferentes a este estudio. Estudios relacionadas con los niveles de apoyo social y el VIH/SIDA han revelado claramente que las personas con mayores índices de apoyo social presentan menos probabilidades de experimentar emociones disfóricas. DISCUSIÓN Seis de las diez dimensiones están correlacionadas de manera positiva con el apoyo de la familia. En conclusión. haciendo que los individuos del estudio tengan una mejor adaptación a la enfermedad. Residentes en Montería. experimentan peor salud física y emocional. para los pacientes este apoyo social actúa como amortiguador debido a que lleva a disminuir el impacto percibido de la enfermedad y.

Hirsch MS. 277: 1962 . A los pacientes que hicieron parte del estudio. Remor E. Battistella MI. 2004. 20. et al. Management of newly diagnosed HIV infection. Gómez Peluffo. J. 2. 23: 145 . The multidimensional scale of perceived social support. N Engl J Med. 1997. Burgoyne R. M. La calidad de vida relacionada con la salud como medida de resultados en pacientes con cardiopatía isquémica.353:1702 -1710.C.funcionalidad familiar y apoyo social en cinco ciudades colombianas. Rolando Castaño Paternina. 18. 2002. 2005. 58:1353 . Programa conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) oficina Colombia. Social support and quality of life over time among adults living with HIV in the heart. 2004. 2006. Acuerdo 336 de 2006. Thois P. Delgado Domínguez CJ. Claudia. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. 7. Estadística de notificación de casos de VIH en Cartagena. 8. 1988.55.60. Ruiz Pérez I.21. Pirámide. Pasquau Liaño J. 14. Journal of Personality Assessment. 11 (8): 54 . Melchior R. 17: 245 . Katzenstein DA et al. Failde I. y Gloria Rosa Álvarez. 18 (2): 47 . 6. Psychometric Properties of the multidimensional scale of perceived social support in urban adolescents. 2005. (S2): 10 . JAMA.35. Junio-agosto 2007. Situación epidemiológica del sida en América Latina/2007. García-Sánchez I. 2008. 3:143 -149. 1982. 9. methodological and theoretical problems in study social support as a buffer against life stress. 52 (1): 30 – 41. Validación de una escala de apoyo social percibido en un grupo de adultos mayores adscritos a un programa de hipertensión de la región metropolitana. 2: 33 . Giócanty M. 26:1 .Romero Massa Elizabeth. conceptual y aplicaciones. Dallys Periñan C. Mosquera. 2009.: Ministerio de Salud. Pasquau Liaño J. Ministerio de Salud de Colombia. Alvis Estrada Luis AGRADECIMIENTOS: Se agradece a las enfermeras Eliana M. Luna Guzmán. Sevilla. Miranda.30 Zimet G. Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.54. Trejos A. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Diferencias de género en el VIH/SIDA. Madrid. Bogotá D. Sociedad Española del Dolor. 11. Revista Ter Psicol.249. Avaliação de qualidade da assistência no programa de AIDS: questões para a investigação em serviços de saúde no Brasil. Atención primaria 2002. 15. Apoyo social y calidad de vida en la infección por el VIH. Al equipo por su colaboración. Calidad de vida relacionada con la salud y apoyo social funcional en pacientes diagnosticados con VIH/SIDA. Amador Ahumada Concepción. 28(3): 391 . Situación epidemiológica del sida/2005. Reina M. S. Jacobsen DM. Hammer SM. Revista Social Science Medicine. Antiretroviral therapy for HIV infection in 1997. Julieth C. De Labry Lima A. Marcos Herrero M. Cad Saúde Publica 2004. et al.1366. Hammer SM. 10. M Tuesca R Niñez afectada con VIH/SIDA: Calidad de vida. Carpenter CJ. 3. 179 . Update recommendations of the International AIDS Society-USA Panel. Fischl MA. Muñoz Roca N. Revista Psicothema. Relva C. 19. Soto M. Psicología de la salud: Aproximación histórica. 25 (1): 17 . Seabra Soares MT. Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas. Marcos Herrero M. Delgado Domínguez CJ. Lodeiro ER. 13. 4. 16. [revista en la Internet].400. 5.159. Salud Uninorte.A. 12. 2000. Gac Sanit 2004. Clinical practice. Journal of Health and Social Behavior. Beltrán Gutiérrez. Gil-Roales.” Rev Psicothema. Cienc. Impacto del apoyo social y la morbilidad síquica en la calidad de vida en pacientes tratados con antirretrovirales.32. Ruíz Pérez I. De Labry Lima A. Conceptual. España. enferm. 2005. Programa conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) oficina Colombia.1969. “Impacto del apoyo social y la morbilidad síquica en la calidad de vida en pacientes tratados con antirretrovirales. Muñoz Roca N. American Journal of Community Psychology. Editorial. 2007: 1 – 3. 17. Arechabala. 2005. 8(1): 49 . Vinaccia. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. 2004.17: 245 – 249.

La mayoría de las colecistectomía presentaban múltiples cálculos. cienc.com Recibido para evaluación: julio – 12– 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 30 – 2010 RESUMEN La litiasis biliar constituye un problema importante en los sistemas de salud occidentales. Cholesterol.184 PALABRAS CLAVES SUMMARY Cálculos biliares. Composition. 2008-2009 MORPHOLOGY AND COMPOSITION OF GALLSTONES IN 90 CHOLECYSTECTOMYS PERFORMED AT THE HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE. Docente. Departamento Quirúrgico.colpas@gmail. ranging from 0. Universidad de Cartagena. many studies have identified several risk factors including increased cholesterol saturation. Colombia 180 . Colesterol.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS ORIGINALES MORFOLOGÍA Y COMPOSICIÓN DE LOS CÁLCULOS BILIARES EN 90 COLECISTECTOMÍAS REALIZADAS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE.2010:1(2): 180 . In the present study. and analyzed by infrared spectrometry. acido pantoténico solo se encontró en uno. Facultad de Ciencias Farmacéutica. Se encontró colesterol en la mayoría de los cálculos analizados. Universidad de Cartagena. los cuales con mayor frecuencia eran ovalados y de color café y tamaños variables que van desde 8 mm hasta mayores de 3 cms. The biliary lithiasis is a major problem in Western health systems. which is why most of the gallstones can be dissolved with bile salts.biomed. Rev. Bilirrubina. but this constitutes a very expensive and not widely available therapy. Docente del Departamento Quirúrgico. y se analizaron mediante la espectrometría infrarroja. Cholesterol is found in most of the gallstones discussed. Colombia Químico Farmaceuta. Facultad de Medicina. Colombia Médico.8 to over 3 cm. Bilirubin. and pantothenic acid was only found in one. 2008 -2009 Colpas Morales Liceloth Sofía1 Herrera Sáenz Francisco2 Salas Díaz Rubén3 Mercado Jairo3 Correspondencia: liceloth. Most cholecystectomies had multiple gallstones. brown and of various sizes. En el presente estudio fueron estudiados todos los cálculos obtenidos de 90 colecistectomías realizadas en el Hospital Universitario del Caribe. Estudiante de postgrado de Cirugía General. all the gallstones obtained from 90 cholecystectomies performed at the Hospital Universitario del Caribe were studied. Universidad de Cartagena. muchos estudios han identificado diversos factores de riesgo entre ellos el aumento en la saturación de colesterol. 1 2 3 Médico. Especialista en Cirugía General. es por ello que la mayoría de los cálculos pueden ser disueltos con sales biliares. Composición. Facultad de Medicina. KEYWORDS Gallstones. which were most often oval. pero esto constituye una terapia costosa y poco accesible.

la morbilidad y fatalidad está asociada con colelitiasis sintomática. Mercado Jairo INTRODUCCIÓN La colelitiasis es una de las principales patologías en los países occidentales. muchos estudios han identificado factores de riesgo la hipercolesterolemia. TABLE 1. Los cálculos se fragmentaron mediante la utilización de un escalpelo y se tomaron 181 . incluyendo la infección vesicular. enfermedad hemolítica. hipercolesterolemia familiar y defectos metabólicos en la glucoronización hepática de la bilirrubina (2). se identificaron los siguientes componentes en los cálculos (4). El objetivo es determinar la composición bioquímica de una muestra de cálculos obtenido en un total de 90 colecistectomías realizadas en el Hospital Universitario del Caribe de la ciudad de Cartagena. En un estudio realizado en el norte de Alemania. Salas Díaz Rubén. se han concentrado en la hipersaturación de colesterol en la bilis en el proceso de nucleación. El aumento de la secreción de colesterol por el hígado se asocia con un incremento en la proporción de ácidos grasos insaturados en los fosfolípidos biliares y la secreción de mucina. Pero es evidente que la enfermedad biliar es multifactorial. un paso crítico en la génesis de los cálculos biliares. el incremento en el diagnostico de esta patología se debe a la diseminación en el empleo de la ecografía. La alta concentración de colesterol en los cálculos has sido la base para la diseminación del uso de ácidos biliares en tratamientos no quirúrgicos de litiasis biliar. por lo tanto causa una rápida nucleación de cristales. MATERIALES Y METODOS Fueron estudiados todos los cálculos obtenidos de 90 colecistectomías realizadas en el Hospital Universitario del Caribe. Cada año 1 y 3% de la población mundial desarrolla cálculos biliares y cerca de 1 -3% de ellos son asintomáticos. disminución en su motilidad después de cirugía por obesidad o pérdida de peso. colecistitis o colangitis (1). Herrera Sáenz Francisco. ya que cerca del 80% de los cálculos de esta zona son de este tipo.Colpas Morales Liceloth Sofía. La incidencia en hombres y mujeres de 31 – 40 años es muy baja y se incrementa en más de 10 veces en hombres y en mujeres mayores de 60 años (1). enfermedad de Crohn. La litiasis biliar generalmente es asintomática y normalmente se detecta por medio de la ultrasonografía. GENERAL DESCRIPTIVE OVERVIEW OF THE COMPOSITION OF THE GALLSTONE SAMPLES La identificación de los componentes es esencial y provee información que podría ser útil para encontrar la causa de estos y así decidir cuales pacientes podrían manejarse de forma médica o ser llevados a cirugía(3). Por ejemplo en Irán la edad y el género son muy importantes en la prevalencia de la enfermedad biliar. para identificar los factores de riesgo para la colelitiasis. Se anotó el color y la forma. Pero desafortunadamente la composición de los cálculos es heterogénea y difieren entre las diferentes poblaciones alrededor del mundo (3). Muchos estudios en Occidente. Los cálculos fueron colocados en un recipiente limpio. lavados y secados cuidadosamente. desde enero 2008 hasta diciembre 2009.

Se observó formación facetada en el 51% de los cálculos. por ejemplo se escogió si tenía centro amarillo y periferia de color diferente. 2008-2009 dos muestras por cada cálculo. de bromuro de potasio. para conocer la composición bioquímica. Se determinó su color de acuerdo a la siguiente gama: carmelita. ACIDO PANTOTENICO COLESTEROL RESULTADOS Del total de 90 colecistectomías se encontró una mediana de 6 con rango intercuartílico (RI) de 3 a 12 cálculos. En el 1% se 182 DISCUSIÓN El número de casos de litiasis biliar. 10 a 50% de la población caucásica presenta litiasis biliar. En una tabla de Excel se anotaron características de los cálculos como el peso en gramo. así como se muestran en diversos estudios publicados (3) (6). la distribución especifica por número de cálculos se muestra en la Tabla 2. Estas muestras fueron analizadas con espectrometría infrarroja. se tomó el de mayor tamaño. redondos e icosaédricos. Se tomo en consideración la cantidad.66%) y el resto eran circulares.5 centímetros. 27% de paredes rugosas y el resto de paredes combinadas.1 y 3. Cuando existían varios cálculos de un sólo paciente. observó la presencia de ácido pantoténico. y se mezclaron con 300 mg. nácar. café. color nacarado el 8%. un componente muy raro de los cálculos biliares. Eran de color café el 17%. Y se determinó si sus paredes eran lisas o rugosas. En el Hospital Universitario del Caribe. se tomó 1 o 2 mg. gris. No se identificó bilirrubina. negro y caqui. por lo tanto esta era comparada con las obtenidas en nuestro análisis. blanco. Se realizó el estudio de la parte orgánica de los cálculos. Colombia. ovalados en el 26 % facetados combinados con otra forma 5%. El 66% de los cálculos eran de paredes lisas.07 gramos. En las dos gráficas se observa el espectro característico del ácido pantoténico y del colesterol. este sitio se escogió de acuerdo a su apariencia macroscópica. El 33% tenían color café pero combinado con otro color. El tamaño osciló entre 0.Morfología y Composición de los Cálculos Biliares en 90 Colecistectomías Realizadas en el Hospital Universitario del Caribe. El colesterol estuvo presente en el 98% de los cálculos estudiados. esto sugiere que la enfermedad por cálculos es más común y por lo tanto son necesarias mayor número de colecistectomías (1). icosaedricos 6(6. El peso promedio de los cálculos obtenidos fue de 9. facetados. . Se maceraron en un mortero de ágata obteniendo una muestra homogénea. la cual es potente para el análisis cualitativo y cuantitativo. la colecistitis aguda es una de las 10 principales patología por las que se acude por urgencias y/o por consulta externa. arenoso el 5%. en Cartagena. El espectro infrarrojo de sustancias conocidas utiliza una frecuencia específica de luz. También se especificó la forma: ovalados. ha venido en aumento. En este estudio se observó una mayor tendencia en la formación de cálculos de color café.

Korea: 2. que es lo contrario a lo que se observa en Europa y Estados Unidos. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. la extracción endoscópica y el manejo quirúrgico.6 2. Salas Díaz Rubén. Los factores de riesgo epidemiológicos que intervienen en su formación incluyen un estilo de vida sedentario. En Bolivia se observa una alta incidencia de cálculos de colesterol. por lo tanto. frijoles.7 1. TABLA 2. la pulverización con litrotripsia extracorpórea. Si el cuerpo no puede utilizar toda la vitamina.7 5. estas vitaminas tienen que reponerse todos los días. diabetes mellitus.6 5. y también la de complicaciones tales como colecistitis aguda. Tailandia: 3. (3) Tanto en Estados Unidos como en Europa el 85% de los cálculos biliares son de colesterol (6).7 100. mantequilla. que conllevan una alta mortalidad. pancreatitis. DISTRIBUCIÓN POR NÚMERO DE CÁLCULOS Número de cálculos Uno Dos Tres Cuatro Cinco Seis Siete Ocho Nueve Múltiples TOTAL N 25 14 6 5 5 2 2 6 1 24 90 % 27. En las poblaciones donde se observa una gran incidencia de esta enfermedad es en aquellas que tienen ingesta alta de grasas (ácidos grasos de cadena larga saturados y ácidos grasos trans) bajo estas circunstancias. Las dosis grandes de ácido pantoténico no producen síntomas distintos a una posible diarrea. No se encontraron otros estudios que muestren la presencia de este componente en cálculos. edad. edad. leguminosas. y dieta baja en calcio.2 6. tomates y te.8 15. Este estudio tiene limitaciones. la colelitiasis puede ser asintomática o manifestarse con complicaciones tales como colangitis o pancreatitis biliar. las proteínas y las grasas. obesidad. En este estudio se evidenció que en el análisis orgánico el colesterol se encontraba en el 98% de las muestras analizadas y el resto tenía presente el acido pantoténico. Con la edad aumenta la incidencia de colelitiasis.Colpas Morales Liceloth Sofía. La incidencia baja en países como los anteriores y Japón se debe a una ingesta baja de grasas. También se denomina vitamina B5 y ayuda a descomponer los carbohidratos. El ácido pantoténico es esencial para el crecimiento y ayuda al cuerpo a descomponer y utilizar los alimentos. Los cálculos de colesterol tienen un origen multifactorial. lo cual significa que el cuerpo no las puede almacenar. No se conocen deficiencias del ácido pantoténico. fístula colecistoentérica e íleo biliar.2% y Singapur: 3. la cantidad extra sale del organismo a través de la orina. Herrera Sáenz Francisco. la fragmentación con laser. rica en grasas saturadas y azucares simples.6 6. CONCLUSIONES La enfermedad litiásica es una patología cada vez más frecuente. Factores de riesgo adicionales asociados con cálculos de colesterol: aceite de semillas de algodón. género femenino. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. Sin embargo se ha observado que en las poblaciones orientales la incidencia es baja. Es decir que depende de los hábitos alimentarios del paciente. coledocolitiasis con colangitis y/u obstrucción biliar.1%.0 183 . la cual llega a ser del 93% y no observan presencia de las sales biliares en los componentes (7). el colesterol es el principal componente de los cálculos biliares. Las técnicas operatorias vigentes son la forma clásica y la mínimamente invasiva (2). Mercado Jairo Desde el punto de vista clínico. ya que solo se estudio una muestra de cálculos al azar. El ácido pantoténico es un tipo de vitamina B hidrosoluble. (5) Para el tratamiento de la enfermedad por cálculos se ha propuesto desde la disolución de las sales biliares.1 26. y carcinoma de vesícula.2 2. lo cual se denomina metabolismo. sin tener en cuenta factores demográficos como el sexo. tipo de alimentación y actividad laboral. paridad.9%.

VALORES • • • • • • • Responsabilidad Trascendencia Honestidad Solidaridad Respeto Espiritualidad Servicio MISIÓN La misión de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena. Khand F. manteniendo para ello una estructura administrativa y un currículo flexible al ritmo de la vida. 2004. Journal of Biological Sciences. para que el proceso enseñanza-aprendizaje sea el más grande exponente de nuestra tradición. Tepel J. Takongmo S. Zaliekas J. Maestrías y Doctorados. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2007. 2007.88: 1345– 1368. 1983. 4 (4): 470-473. con un claro sentido de la ética y responsabilidad social. 4 (23):546-550. Pakistan. al año 2014 es posicionarse como una de las mejores alternativas en la formación de médicos y demás recurso humano en salud. JapJ Med. 6. 2. Studies on the chemical composition and presentetation of gallstones in relation to sex and age among human population of Multan. Determination of chemical composition of gall bladder stones: Basis for treatment strategies in patients from Yaounde. a nivel de Pregrado. Tohru A. 6(36): 1 -9. en un contexto ético-humanístico. 3. la familia y la comunidad. A clinical study on gallstones in Bolivia. Gallstone Ileus. Tofighi H. Hartleb J. Farzaneh E. complications of ‘‘lost’’ gallstones. World J Gastroenterol. 22(2): 90-94. et al. Khand T et al. gallstone pancreatitis. BMC Gastroenterology 2006. Surg Clin N Am 88 2008. Channa N. Angwafo III F. 5. 2008-2009 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. líder desde su fundación en 1827. 7. orientado hacia una cultura investigativa y un enfoque biopsicosocioespiritual.. et al. Predictors of gallstone composition in 1025 symptomatic gallstones from northern Germany. 2004. 4. para que nuestro egresado lidere procesos proactivos dirigidos al tema de salud. al proceso salud-enfermedad del individuo. Postgrados Médico Quirúrgicos. Motonobu S. and Haruo K.10(2): 303-305. Schafmayer C. PRINCIPIOS • • • • • • • Calidad Equidad Universalidad Pertinencia Relevancia Transparencia Autonomía 184 . Prevalence and characteristics of gallstone disease in an Iranian population: a study on cadavers. Kamran T. Munson J. Complications of Gallstones: The mirizzi syndrome. Muhammad A. 6(5): 509-512. Analysis of human gallstones by fourier transform infrared (ftir).Morfología y Composición de los Cálculos Biliares en 90 Colecistectomías Realizadas en el Hospital Universitario del Caribe. es formar recurso humano en salud. Cameroon. con enfoque de educación integral en el desarrollo de competencias para generar y aplicar conocimientos. Gharadaghi J. Abdus S et al. FACULTAD DE MEDICINA VISIÓN La visión de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena. Pak J Med Sci. Griffith D.

Introduction: cells cultures are widely used in both biomedical and biotechnological research centers and industry.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS ORIGINALES DETECCIÓN DE MICOPLASMAS EN CULTIVOS CELULARES MYCOPLASMAS DETECTION IN CELLS CULTURES Rivera Tapia José Antonio1 Castillo Viveros Linda Valeria2 Sánchez Hernández José Antonio3 Correspondencia: jart70@yahoo. Detección.189 PALABRAS CLAVES SUMMARY Cultivos celulares. 185 . Escuela de Biología de la BUAP. Universidad Autónoma de Puebla (BUAP). Resultados: por el método microbiológico se detectó en 9/20 muestras (45%) presencia de micoplasmas en los cultivos celulares y por medio de la prueba de PCR resultaron positivas 10/20 muestras (50%) de cultivos celulares.2010. 1 (2): 187 . Material y metodos: los cultivos celulares se evaluaron para detectar presencia de micoplasmas por medio de cultivo microbiológico y PCR. Rev. Laboratorio de Biología Celular. biomed. as well as for diagnostic test in hospitals. Centro de Investigaciones Microbiológicas del Instituto de Ciencias de la Benemérita. Objetivo: detección de micoplasmas en cultivos celulares provenientes de diferentes laboratorios biomédicos. Contaminations of cells cultures with microbial organisms as well as with virus or other eukaryotic cell 1 2 3 Laboratorio de Micoplasmas.05) en la detección entre el método microbiológico y PCR. La comparación de los resultados obtenidos entre el método microbiológico y PCR se realizó con la prueba de T de Student. Micoplasmas. Conclusiones: es recomendable que la detección de micoplasmas en cultivos celulares debe reforzarse con otra técnica para validar los resultados. Facultad de Medicina de la BUAP. Contaminación. en el área industrial y en pruebas diagnósticas en los hospitales.cienc. La contaminación de los cultivos celulares por microorganismos o por contaminación cruzada entre cultivos es uno de los principales problemas en la investigación.com Recibido para revisión: junio – 12 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 10 – 2010 RESUMEN Introducción: los cultivos celulares se utilizan frecuentemente en la investigación biomédica. Los cultivos celulares fueron crecidos en ausencia de antibióticos durante 3-4 días. El análisis estadístico mostró que no hay diferencia significativa (P>0. La identificación se presentó por el cambio en el indicador de pH y ausencia de turbidez en el caldo y por la presencia en agar de las colonias características a través de microscopia estereoscópica.

Los cultivos celulares fueron crecidos en ausencia de antibióticos durante 3 .Detección de Micoplasmas en Cultivos Celulares lines are a major problem in cell culture related research. Mycoplasmas detection between the microbiological culture and PCR showing not significant differences (P>0. Su distribución es considerable ya que los podemos encontrar en diversos animales y en el humano y se reporta que pueden interferir en la investigación biomédica ya que infectan animales de laboratorio o contaminando cultivos celulares (1. Detection. . siendo difícil eliminar la contaminación en los cultivos celulares y la concentración de micoplasmas puede llegar hasta 107 UFC/ml (7).05). The identified based on alterations in the pH of the broth in the absence of turbidity. Objective: mycoplasmas detection in cells cultures came from biomedical laboratories. Comparison between microbiological and PCR were made using Student T test. La contaminación en cultivos celulares por micoplasmas puede inducir efectos citogenéticos. Mycoplasmas. La detección de micoplasmas se realizó por método microbiológico. también carecen de pared celular lo cual condiciona que presenten formas pleomórficas. La identificación se presentó por el cambio en el indicador de pH y ausencia de turbidez en el caldo y por la presencia en agar de las colonias características a través de microscopia estereoscópica. D. KEY WORDS Cells cultures. Conclusion: mycoplasmas detection in cell cultures must be strengthen with another technique to validate the results.F. disminución en las concentraciones de nutrientes. cada alícuota se adicionó a 1 ml de caldo SP4 e incubaron a 37ºC durante veinte días. Contamination. El objetivo del presente trabajo fue la detección de micoplasmas en cultivos celulares provenientes de diferentes laboratorios biomédicos. La identificación de micoplasmas implica ciertas dificultades ya que su metabolismo no produce turbidez en el medio. modulación de la respuesta inmune e incluso interrupción del metabolismo celular (5. production of fried egg colonies. De tal forma se recomienda para la detección de micoplasmas 186 en cultivos celulares implementar al menos dos pruebas. se caracterizan por presentar un genoma reducido en comparación con otros procariontes.6). ya que se ha visto que se pueden generar resultados falsos positivos o falsos negativos. Material and methods: the cells cultures screened for mycoplasmas by using of microbiological culture and PCR. enseguida se tomaron alícuotas de 1 ml. Los medios utilizados para crecer los cultivos celulares recibieron el mismo esquema de trabajo. MATERIAL Y MÉTODOS Del periodo de octubre 2008 a diciembre 2009 se determinó la presencia de micoplasmas en veinte muestras de cultivos celulares y en veinte muestras de medios utilizados para crecer los cultivos celulares. El total de muestras se obtuvo de diferentes laboratorios biomédicos de la Ciudad de México. estos microorganismos no se tiñen por la técnica de gram y su crecimiento colonial en medio sólido además de ser lento se requiere de observar al microscopio. Results: mycoplasmas were detected by culture in 9/20 (45%) of the cell culture samples and PCR revealed the presence of target DNA in 10/20 (50%) samples. Cada tercer día se resembraron 5 µl en agar SP4 e incubaron en las mismas condiciones. INTRODUCCIÓN Los micoplasmas son los microorganismos más pequeños y autorreplicables. con medios específicos para micoplasmas y por medio de la técnica de PCR. alteración de la morfología celular.4 días. Cells cultures were grown in the absence of antibiotics for 3-4 days. 4). Si la contaminación se vuelve persistente se dificulta la detección y el diagnóstico.

de tal forma sugerimos que se deben implementar al menos dos técnicas para validar los resultados durante la búsqueda de contaminación por micoplasmas en cultivos celulares (10-14). estadístico mostró que no hay diferencia significativa (P>0. ya que se ha reportado discrepancia en los resultados. sin embargo por la técnica de PCR se validó una muestra en ambos cultivos celulares. Y por el contrario en los cultivos celulares BT474 que mostró 1 de 2 muestras positivas a micoplasmas por el método microbiológico. con la técnica de PCR las dos muestras resultaron negativas. 1 minuto a 72ºC. 5µl de ADN problema y 3 µl de agua libre de nucleasas. 1 minuto a 50ºC. interpretándose como falsos negativos o falsos positivos en base a la comparación de distintos métodos de detección. Los productos se visualizaron en un analizador de imágenes. En conclusión. Los medios utilizados para crecer los cultivos celulares recibieron el mismo esquema de trabajo. A continuación se realizó la amplificación en un termociclador (Techne TC-412) con el siguiente esquema: 1 minuto a 95ºC. estos presentaron 45% y 50% del total contaminados por medio del método microbiológico y PCR respectivamente. finalmente 1 minuto a 72ºC. El análisis 187 . El cultivo y detección de micoplasmas fue por medio de medios específicos para estos microorganismos. De tal forma se ha reportado que la detección de micoplasmas por el método microbiológico. Los Primers AR1 y AR2 que amplifican un fragmento de 301 pares de bases en 30 especies de micoplasmas fueron utilizados en el presente trabajo.Rivera Tapia José Antonio. los datos presentados permiten plantear que la detección de micoplasmas en cultivos celulares debe reforzarse con otra técnica para validar los resultados.2% y 88. Por el método microbiológico se detecto en 9/20 muestras (45%) presencia de micoplasmas en los cultivos celulares. Para realizar la amplificación se utilizaron 10µl de PyroStart™ fast PCR Master Mix (2X).9). Reportes de los últimos cuatro años muestran entre un 61. 40 ciclos de 1 minuto a 95ºC. en los medios utilizados para crecer los cultivos celulares solamente en 2/20 muestras (10%) se detectó presencia de micoplasmas. La comparación de los resultados obtenidos entre el método microbiológico y PCR se realizó con la prueba de T de Student. en una primera etapa en fase líquida y en una segunda etapa en fase sólida. Los productos amplificados se corrieron en un gel de agarosa al 2% y teñido con bromuro de etidio. Con respecto a los cultivos celulares. lo anterior puede estar en relación a la mínima cantidad de muestra que no fue suficiente para evidenciar la presencia de micoplasmas por esta técnica . en esta última presentando la morfología característica (Figura 1).7% de contaminación por micoplasma en cultivos celulares (8. DISCUSIÓN El haber incluido los medios utilizados para crecer los cultivos celulares permite descartar la contaminación por estos y no por un mal manejo por parte del operador. Como control positivo se utilizó la cepa ATCC Mycoplasma fermentans PG-18.05) en la detección entre el método microbiológico y PCR. El cuadro 1 presenta que el cultivo celular SiHa y HeLa son negativos a presencia de micoplasmas por el método microbiológico. para un volumen total de 20 µl. RESULTADOS Un total de veinte muestras de diferentes cultivos celulares y veinte muestras de medios utilizados frecuentemente para crecer los cultivos celulares fueron analizadas para detectar presencia de micoplasmas. Para la detección por PCR se tomaron alícuotas de 1 ml de los cultivos y se realizó la extracción de ADN con ZR Fungal/Bacterial DNA kit™ (Zymo Research). Al realizar la detección por medio de la prueba de PCR resultaron positivas 10/20 muestras (50%) de cultivos celulares y 2/20 muestras (2%) de los medios utilizados para crecer los cultivos celulares (Tabla 1). técnica de hibridación de ADN y por PCR son susceptibles a producir resultados falsos negativos o falsos positivo. Castillo Viveros Linda Valeria. sin embargo se observó que un 2% de las muestras de los medios utilizados estaban contaminados por micoplasmas. Sánchez Hernández José Antonio. 1 µl de cada uno de los primers.

CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. la muestras corresponde a aislamientos a partir de cultivo celular vero. AISLAMIENTOS DE MICOPLASMAS POR MÉTODO MICROBIOLÓGICO Y PCR Cultivo celular L929 (3) Wien (2) SiHa (2) Wil2S (2) Vero (4) BT474 (2) HeLa (1) Jukart (1) A431 (1) Raw (1) Caski (1) Total (20) Detección microbiológica + 3 1 0 0 4 1 0 0 0 0 0 9 0 1 2 2 0 1 1 1 1 1 1 11 + 3 1 1 0 4 0 1 0 0 0 0 10 PCR 0 1 1 2 0 2 0 1 1 1 1 10 188 . Se presentan colonias en forma de “huevo frito” características de los micoplasmas. (40X) TABLA 1.Detección de Micoplasmas en Cultivos Celulares AGRADECIMIENTOS Y FINANCIACIÓN: a la Vicerrectoria de Investigación y Estudios de Posgrados de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla por el financiamiento otorgado al proyecto RITJ-NAT10-I y la beca otorgada a Linda Valeria Castillo-Viveros. FIGURA 1.

co 189 . fases del proceso y reglamentación. Cedillo-Ramírez ML.Rivera Tapia José Antonio. Gan R. Mayo CDM. Gil-Juárez C.edu. 2. Garner CM. APMIS 2003. 8. Santos LM. Trends Microbiol 1999. 50: 4522-4257. Appl Environ Microbiol 1994. Nicolson GL. Melchers WJG. 44: 42-49. Enf Inf Microbiol. Henrich B. 3: 637-640. Chung YB. Kong F. apertura. Cedillo RL. 7: 493-499. Rivera E. J Microbiol 2006. Zelynski A.TOXICOLOGÍA . Baseman JB. Johansson KE. “Interactions between mycoplasma lipoproteins and the host immune system”. Sung H. Umeda M. Timenetsky J. “Aislamiento de mollicutes en faringe y tracto urogenital. Barrios BV. Hong JT. “PCR-based detection of mycoplasma species”. Kimura T. Int J Med Microbiol 2009. Takaku H. 39: 907-914. Pawlita M. “Mycoplasmas: sophisticated reemerging. “Detection of multiple mycoplasma infection in cell cultures by PCR”. 111: 557-566. Ruiz AR. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Rivera A. Cedillo L. “Broad-range real-time PCR assay for the rapid identification of cell-line contaminations and clinically important mollicute species”.” 2009. en: www. UNIVERSIDAD DE CARTAGENA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE POSTGRADO Anuncia que próximamente espera abrir convocatoria para admitir estudiantes a sus nuevos programas de especializaciones en fase de registro y reglamentación. 13. Huang WD. Nucleic Acids Res 2004. Schmitt M. 4. Br J Biomed Sci 2000. “Potent growth inhibition of human tumor cells in culture by arginine deiminase purified from a culture medium of a mycoplasma-infected cell line” Cancer Res 1990. 7. human herpes virus-6) in blood of chronic fatigue syndrome patients: association with signs and symptoms”. “Cell cultures contaminations by mycoplasmas”. Van Kuppeveld FJM. Rivera TJA.MEDICINA CRÍTICA . Rivera-Tapia JA.GENÉTICA . Lee CK. 299: 291-300. Fujita T. Kang SH. Sánchez Hernández José Antonio. 10. Castillo Viveros Linda Valeria. 3: 21-32. 6. Gilbert GL. Miyazaki K. Giono S. 9. “Some biological features of mollicutes” Rer Latinoam Microbiol 2002. Afr J Microbiol Res 2009. “High-throughput detection and multiplex identification of cell contaminations”. “Mycoplasma detection in cell cultures: a comparison of four methods”. Kissing J. 37e: 119-126. 67: 3195-3200. 5. Gil C. Tully JG. Hubbold LM. Haier J. Blanchard A. 11. Van Der Logt. ESPECIALIZACIONES: DERMATOLOGÍA . Buzinhani M. 14. Kleesiek K. 57: 295-301. Song S. “Detection of mycoplasma contamination in cell cultures by a mycoplasma group-specific PCR”. 29: 6-10. Stömer M. Bolske G. Gordon S. Chlamydia. Mettifogo E. 44: 53-57. Wroblewsaki H. Chakraborti PR. Bae YJ.NEUROLOGÍA MEDICINA FAMILIAR MAESTRÍAS: FISIOLOGÍA . 12. Galama JMD. “Species-specific PCR for identification of common contaminant mollicutes in cell culture” Appl Environ Microbiol 2001. James G. Braz J Med Biol Res 2006. “Multiple co-infections (Mycoplasma. Chambaud I. 60: 149-152.BIOQUÍMICA Espere detalles. Dreier J. 3. and burdened by their notoriety” Emerg Infect Dis 1997. Vollmer T.unicartagena.

R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S

ARTÍCULOS ORIGINALES

CALIDAD DE VIDA DE PERSONAS CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 RESIDENTES EN CARTAGENA COLOMBIA QUALITY OF LIFE OF PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS LIVING IN CARTAGENA. COLOMBIA
Romero Massa Elizabeth1 Acosta Ospino Sindy2 Carmona Castilla Ivonne2, Jaimes Sarmiento Alexandra2 Masco Mier María Mercedes2 áez Góngora Ángela2, Vega Jiménez Chemary2
Correspondencia: elyroma57@hotmail.com Recibido para revisión: junio – 12 – 2010 – Aceptado para publicación: septiembre – 28 – 2010

RESUMEN
Objetivo: determinar la calidad de vida de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 en la ciudad de Cartagena de Indias, Colombia. Metodología: se realizó un estudio descriptivo con una muestra de 315 pacientes de tres instituciones públicas y privadas de salud distribuidos de manera proporcional en cada una de estas. Se utilizó el instrumento SF-36 para medir la calidad de vida relacionada con la salud, el análisis estadístico se realizó en Microsoft Excel. Resultados: se encontró que el 62,2% (196) de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 presentan una buena calidad de vida. Las escalas con mejores porcentajes son en salud mental 86,0% (271), rol emocional 68,3% (215) y vitalidad 75,9% (239). Las escalas de rol físico y salud general presentaron los porcentajes más bajos con 40,3% (127) y 37,5% (118) respectivamente. Conclusiones: las personas con Diabetes Mellitus tipo 2 de la ciudad de Cartagena, Colombia. Presentan una calidad de vida a nivel global buena, especialmente en la salud mental y sus funciones, vitalidad, función física. Las más afectadas son en las escalas relacionadas con el rol físico y la salud general. Rev.cienc.biomed.2010;

1(2):190 - 198

PALABRAS CLAVES SUMMARY

Calidad de vida. Diabetes Mellitus tipo 2. Enfermedades crónicas. Atención.

Objective: to determine the quality of life of patients with type 2 Diabetes Mellitus in the city of Cartagena de Indias, Colombia. Methodology: a descriptive study was conducted with a sample of 315 patients of three public and private health proportionally distributed in each of these. We used the SF-36 instrument to measure quality of life related to health, statistical analysis was performed in Microsoft Excel. Results: we found that 62.2% (196) of patients with Type 2 Diabetes Mellitus have a good quality of life. Scales with better mental health percentages are 86.0% (271), emotional role 68.3% (215) and vitality 75.9% (239). The scales in physical and general health showed the lowest percentage with 40.3% (127) and 37.5% (118) respectively.

1

2

Enfermera. Especialista en Cardiología. Magíster en Salud Cardiovascular. Profesor asociado. Facultad de Enfermería. Universidad de Cartagena. Cartagena. Colombia Enfermera. Facultad de Enfermería. Universidad de Cartagena. Colombia

190

Romero Massa Elizabeth, Acosta Ospino Sindy, Carmona Castilla Ivonne, Jaimes Sarmiento Alexandra, Masco Mier María Mercedes, Páez Góngora Ángela, Vega Jiménez Chemary Conclusions: people with type 2 diabetes mellitus in the city of Cartagena presents a quality of life globally good, especially on the mental health, functions bodily, vitality, physical function and the most affected are the scales related to physical role and health general.

KEYWORDS INTRODUCCIÓN

Quality of life. Diabetes mellitus Type 2. Chronic disease care.

Las enfermedades crónicas, su impacto y tratamiento generalmente se han evaluado en términos de morbilidad y mortalidad; sin embargo, en los últimos años se ha despertado el interés de los clínicos e investigadores por evaluar la calidad de vida de las personas, debido a que esta es una importante variable de resultados en las intervenciones del cuidado de la salud. (1) La Organización Mundial de la Salud OMS define la calidad de vida (CV) como la percepción que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive, en relación con sus objetivos, expectativas, normas e inquietudes. Se trata de un concepto muy amplio que está influido de modo complejo por la salud física del sujeto, su estado psicológico, sus relaciones sociales y espirituales (2). La calidad de vida en personas con enfermedades crónicas se ve afectada debido a que las condiciones de salud constituyen problemas que persisten en el tiempo; el ser diagnosticado con una afección de este tipo acarrea un sinnúmero de implicaciones en la vida de una persona, en el aspecto psicológico, físico, espiritual y social; pues pueden aparecer de forma inesperada o insidiosa. Asimismo, son permanentes, provocan incapacidades residuales causadas por condiciones patológicas irreversibles, requieren de entrenamiento del paciente para su autocontrol y un largo periodo de supervisión, observación y cuidado. (3) La Diabetes Mellitus (DM) es una de las enfermedades crónicas más frecuentes de la población que podría afectar la calidad de vida de quienes la padecen; según estadísticas es un problema que abarca entre el 2 y el 5% de la población mundial (4). Además, se cree que en Latinoamérica la

prevalencia de la DM aumentará en un 25% en los próximos 20 años (4, 5) En Colombia las estadísticas muestran la DM como la décima causa de muerte, con una tasa de 2.3 personas por cada 100.000 habitantes (6). La Asociación Colombiana de Diabetes ha estimado que el 7% de la población mayor de 30 años padece DM2 y según el Ministerio de Salud y Protección Social cerca del 63% de los diabéticos están sin diagnosticar, por lo tanto se encuentran predispuestas a complicaciones (7). En Cartagena de Indias, Colombia, según estadísticas del DADIS se ha reportado la DM2 como la novena causa de muerte en la población en general. (8) Durante la última década la calidad de vida (CV) se transformó en una importante medida del impacto de los cuidados del profesional de la salud. Según la OMS, CV es la “percepción del individuo de su posición de vida, en el contexto de cultura y sistema de valores en los cuales vive, en relación con sus objetivos, expectativas, patrones y preocupaciones” (9, 2). La CV no puede ser expresada únicamente utilizando indicadores cuantificables, sino que también requiere evaluaciones subjetivas (10). La cuestión de la subjetividad en relación a la CV, ha sido discutida por diversos autores, con distintas posturas, publicadas por la Sociedad Internacional de Estudios para la Calidad de Vida (11). El uso de la CV ha ido incrementándose en diversos campos incluyendo campañas farmacéuticas y de promoción de la salud y ha servido de etiqueta para diversas investigaciones tradicionales como la economía de la salud, la medicina sociológica y la psicología. Este campo de trabajo se abre camino entre la medicina y las ciencias sociales. (12) A pesar de la falta de consenso conceptual, la mayoría de las mediciones de CV llevadas 191

Calidad de Vida de Personas con Diabetes Mellitus Tipo 2 Residentes en Cartagena. Colombia

a cabo coinciden en que éstas deben comprender, al menos, las siguientes dimensiones relacionadas a la vida humana: Dimensión física: se centra en la salud, el estado físico, la movilidad y la seguridad personal. Estado físico y movilidad están ambos relacionados con aspectos de capacidad física y que pueden definirse mejor como capacidades funcionales relacionadas con actividades específicas. La seguridad física es la condición por la que estamos libres de daño o lesión. Dimensión psicológica: abarca la satisfacción (con la situación, con los amigos, con las actividades), el estrés (estabilidad emocional), el estado mental, el concepto de sí mismo (autoestima, imagen del cuerpo), la vivencia religiosa, la seguridad, etc. Puede coincidir, en parte, con la búsqueda de la realización social y funcional. Dimensión social: incluye dos dimensiones fundamentales, la primera, la calidad y aptitud de las relaciones personales en el seno de la vida en el hogar, con la familia y con los amigos; y la segunda, la implicación social relacionada con actividades comunitarias emprendidas y con el nivel de aceptación y apoyo dado por la comunidad. (13) Recientemente, ha existido un progresivo interés en los prestadores de servicios de salud hacia la optimización de la calidad de vida en los enfermos crónicos. Muchas enfermedades crónicas implican un deterioro de la calidad de vida, pues afectan de alguna manera la vida laboral y social. En muchas ocasiones, las limitaciones de la enfermedad o la ocurrencia de crisis, aumentan la dependencia y provocan frecuentes y prolongados ingresos hospitalarios. Aunque la trascendencia atribuida a estas limitaciones varía mucho de una persona a otra, la mayoría de los autores identifican que una repercusión de dichas limitaciones puede ser identificada sobre cualquier enfermo (14). La calidad de vida se ha convertido en un indicador de la evolución del estado de salud en estos pacientes, como expresión de una estrategia no sólo de prolongar la vida, sino también de aliviar los síntomas y mantener 192

el funcionamiento vital. Esta refleja la manera en que las personas experimentan su bienestar mental y físico, sus opiniones acerca de cómo se satisfacen con su vida cotidiana (14). En un estudio descriptivo, realizado por Castillo A. y cols, en La Habana Cuba sobre calidad de vida en enfermedades crónica degenerativas determino que de 300 personas encuestadas el 51.3% consideraron su calidad de vida relacionada con la salud como “no es pobre ni buena”, cabe destacar que para realizar el estudio se tuvo en cuenta las primeras causas de muerte por enfermedades crónicas (enfermedades cardiovasculares, metabólicas y enfermedades cerebrovasculares) (15). Mantener un nivel de bienestar padeciendo la Diabetes Mellitus tipo 2 requiere llevar a cabo una serie de acciones; el plan de manejo debe incluir el establecimiento de metas de tratamiento (farmacológico, no farmacológico), entre los que se incluyen un plan de alimentación adecuado, el ejercicio físico y control de peso, el automonitoreo y la vigilancia de complicaciones. (16) Se sabe relativamente poco acerca de cómo la diabetes afecta la CV de las personas pues su concepto difiere en su definición y en la forma de medirlo (1), por ser de naturaleza subjetiva conlleva a que cada profesional que se desempeña en el área de la salud implemente estrategias especificas para una adecuada intervención. Se considera de especial importancia determinar la calidad de vida de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 para la enfermería, porque permite un manejo integral del paciente diabético, favorece su empoderamiento como responsable de su salud y su calidad de vida, reduciendo de esta manera las complicaciones, la mortalidad, los costos de la enfermedad y fomenta acciones que promueven estilos de vida saludables en la población.

METODOLOGÍA
Se realizó un estudio descriptivo, la población estuvo constituida por 1094 personas inscritas a los programas para el control de la Diabetes Mellitus tipo 2 de tres instituciones

Los criterios de inclusión fueron: pacientes de ambos sexos con Diabetes Mellitus tipo 2. ansiedad. coger o llevar pesos y los esfuerzos moderados e intensos.74. Adicionalmente. Alonso y cols 2003. rol físico que se refiere al grado en que la salud física interfiere en el trabajo y otras actividades diarias incluyendo rendimiento menor que el deseado. Este ítem no se utiliza para el cálculo de ninguna de las escalas pero proporciona información útil sobre el cambio percibido en el estado de salud durante el año previo a la administración del SF-36.90 en la dimensión de funcionamiento físico. no se presentaron diferencias entre los cuestionarios autoadministrados y los administrados mediante entrevista. El cuestionario está dirigido a personas de ≥ 14 años de edad y preferentemente debe ser autoadministrado. en dolor 0. Está compuesto por 36 preguntas (ítems) que valoran los estados tanto positivos como negativos de la salud. Como cuarto punto la salud general está relacionado con la valoración personal de la salud que incluye la salud actual. inclinarse. el dolor corporal se considera la intensidad del dolor y su efecto en el trabajo habitual. mentalmente competentes. El rol emocional enmarca el grado en que los problemas emocionales interfieren en el trabajo u otras actividades diarias. las instituciones proporcionaron una base de las personas inscritas al programa de control de la DM2. por ultimo tenemos la escala de salud mental incluyendo depresión. control de la conducta o bienestar general. Carmona Castilla Ivonne. el SF-36 incluye un ítem de transición que pregunta sobre el cambio en el estado de salud general respecto al año anterior. que fueron distribuidos de manera proporcional en cada una de las instituciones teniendo en cuenta el número de pacientes inscritos en estas. 97 en la institución B y 57 en la institución C. caminar. Instrumento Para definir las características sociodemográficas de los participantes se utilizó una encuesta sociodemográfica y para medir la calidad de vida relacionada con la Salud se aplicó el Cuestionario de Salud SF-36. en rol físico 0. que incluían 40 conceptos relacionados con la salud. en rol emocional 0. subir escaleras. Las escalas que mide el instrumento (17) son: función física la cual se refiere al grado de limitación para hacer actividades físicas tales como el auto cuidado. se seleccionó el mínimo número de conceptos necesarios para mantener la validez y las características operativas del test inicial. que se utilizó para la selección de los participantes. adaptado al español por J. de las cuales 97 fueron aplicadas en la institución A. Vega Jiménez Chemary de salud de la ciudad de Cartagena. Otra escala es la función social y esta se refiere al grado en que los problemas de salud física o emocional interfieren en la vida social habitual. tanto fuera de casa como en el hogar. lo que garantiza la correlación entre los ítems que evalúan y muestran la fiabilidad en los datos arrojados (18). El cuestionario final cubre ocho escalas. frente al sentimiento de cansancio y agotamiento. mostró coeficiente alfa de Crombach de 0. entre los criterios de exclusión tomamos aquellos pacientes que tengan otro tipo de alteración metabólica Para la recolección de la información se aplicaron 161 encuestas a personas con Diabetes tipo 2. Páez Góngora Ángela. aunque también es aceptable la administración mediante entrevista personal y telefónica. las perspectivas de salud en el futuro y la resistencia a enfermar. en salud general 0. Se desarrolló a partir de una extensa batería de cuestionarios empleados en el MOS. Se estimó un tamaño de muestra de 315 pacientes. así como los aspectos más relacionados con la enfermedad y el tratamiento (17).83. una vez realizado este procedimiento se abordó a las personas seleccionadas.92 y en salud mental 0.Romero Massa Elizabeth. Para crear el cuestionario. que representan los conceptos de salud empleados con más frecuencia en los principales cuestionarios de salud. la vitalidad es el sentimiento de energía y vitalidad. y firma del consentimiento informado. Acosta Ospino Sindy. Jaimes Sarmiento Alexandra. El grado de confiabilidad encontrado mediante la aplicación del cuestionario SF36 a pacientes post infarto agudo del miocardio en Cartagena. Masco Mier María Mercedes. Las opciones de respuesta forman escalas de tipo Likert que evalúan 193 .82.92.

4% (187) de los encuestados pertenece al régimen subsidiado. varianza. 8 2. significa que siete ítems se puntúan a la inversa. Para la función física fue de 10 a 30. estos ítems están en dos escalas.85 y por 194 ultimo salud mental con un alfa de Cronbach de 0. Para realizar el análisis estadístico se calcularon las puntuaciones de las escalas crudas la cual es la suma algebraica de las respuestas para todos los ítems en esa escala. intervalos de confianza al 95%. rol emocional 0. 30 4.2% (158) son hombres. Respecto al nivel de escolaridad gran parte de la población (31. dependiendo del ítem. Para realizar el análisis estadístico se introdujeron los datos tal y como se codifican en el cuestionario. Los ítems del SF-36 que necesiten puntuarse a la inversa están enunciados de manera que cuando mayor es el valor precodificado del ítem.80. con un alfa de Cronbach en la función física 0.1 años (I. Los datos se expresaron como medidas de frecuencia y prevalencia. seguidos de un porcentaje considerable de desempleados (31.6% (87). FÓRMULAS PARA PUNTUAR Y TRANSFORMAR LAS ESCALAS Suma final de los valores de los ítems (después de recodificar los items) 3+4+5+6+7+8 +9+10+11+12 13+14+15+16 21+22 1+33+34+35 +36 23+27+29+31 20+32 17+18+19 24+25+26+28 +30 Puntuaciones crudas mínima y máximas posibles 10. la de salud general y la escala del dolor corporal. esto se da mediante la inversión de la puntuación para diez de los ítems.24 2. vitalidad 0. Salud general de 5 a 25.6 5. Se puntúan y transforman las escalas mediante la fórmula de transformación de las puntuaciones crudas (Escala Transformada= (Puntuación real cruda – puntuación cruda más baja posible) / Máximo recorrido posible de la puntuación cruda) obteniéndose las puntuaciones crudas mínimas y máximas por escala. Salud general 0. TABLA 1. Función social de 2 a 10 y salud mental de 3 a 6 (Ver tabla Nº 1).5% (96) seguido por el estrato tres con el 27. El análisis de la consistencia interna arrojó una buena confiabilidad en todas las subescalas.C. Colombia intensidad o frecuencia.9.10 3.12 5.73. se recodificaron los valores de los ítems fuera de recorrido como ausentes. 95% 55.68.5) y donde el 50. Dolor corporal de 2 a 12.Calidad de Vida de Personas con Diabetes Mellitus Tipo 2 Residentes en Cartagena. el 59. Se transformaron las puntuaciones de las escalas crudas en una escala de 0 – 100. este se realizó por medio del programa Microsoft Office Excel. El número de opciones de respuesta oscila entre tres y seis.30 Máximo recorrido de la puntuación cruda 20 4 10 20 20 8 3 25 Escala Función física Rol físico Dolor corporal Salud general Vitalidad Función social Rol emocional Salud mental RESULTADOS CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LAS PERSONAS DIABÉTICAS: el promedio de edad de la población de estudio fue de 57. En cuanto a afiliación en salud.4% (143) de los encuestados son empleados. y por último se comprobaron las puntuaciones.8% (160) de los diabéticos encuestados son casados. . El 45. CALIDAD DE VIDA DE LAS PERSONAS DIABÉTICAS: en la valoración del índice . en el rol físico 0. el rol físico de 4 a 8.25 4. si se presentaban. Vitalidad de 4 a 24.58.1% (98)) en la población. desviación típica. utilizando medidas de tendencia central.89. El 50. La puntuación a la inversa de los ítems se hizo para asegurar que un valor más alto del ítem indica una mejor salud en todos los ítems y escalas del SF-36. en lo referente al nivel socioeconómico se encontró que el mayor número de diabéticos son del estrato dos con 30.68. peor es el estado de salud.1% (98)) realizó estudios técnicos o superiores.

7% (188) y 68. el 53% (167) redujo sus actividades y el 49% (155) dejo tareas para realizar. mientras que en las dimensiones de salud mental (86% (271)). TABLA 2. En la población estudiada se encontró que las escalas más afectadas de la calidad de vida fueron las relacionadas con la salud general (37. Función física: las actividades de esfuerzo intenso como correr. El bañarse y levantar la bolsa de la compra son las actividades que menos limitan la función física en los pacientes diabéticos tipo II.66.1 42.5 75.3 59.7 68.1 61. CARTAGENA 2010 DIMENSIÓN FUNCION FÍSICA ROL FÍSICO DOLOR CORPORAL SALUD GENERAL VITALIDAD FUNCION SOCIAL ROL EMOCIONAL SALUD MENTAL TOTAL BUENA 232 127 176 118 239 188 215 271 % 73.3% (215) respectivamente lo cual reporta una buen estado de salud en los pacientes participantes del estudio para estas dos dimensiones (Tabla Nº 2). levantar objetos pesados. Jaimes Sarmiento Alexandra. 3.0 37.9% (239)) y función física (73.0 67.8% estudio.1) restante presenta un deficiente estado de salud o peor calidad de vida (Tabla Nº 2). Carmona Castilla Ivonne.1 62.4 47.4 62.9 .9) de la población estudiada obtuvo un porcentaje mayor de 50 puntos.3 . Vega Jiménez Chemary global de la calidad de vida se encuentra que 62. limita poco al 42.48.9 89.8 .71.5% (118)) y el rol físico (40.5 54.69.52.7 . Dolor corporal: en cuanto al dolor corporal el 33% (104) de los diabéticos encuestados manifestó presentar muchísimo dolor en el último mes.9 65.4% (187) de las personas encuestadas tuvo que realizar menos actividades de las que solía realizar antes del diagnóstico de la enfermedad por problemas relacionados con su salud física.71.1 . 2.1 60. realizar deportes limitan mucho al 36.Romero Massa Elizabeth. CALIDAD DE VIDA SEGÚN EL SF-36 DE LAS PERSONAS DIABÉTICAS. CARTAGENA 2010 DIMENSIÓN FUNCION FÍSICA ROL FÍSICO DOLOR CORPORAL SALUD GENERAL VITALIDAD FUNCION SOCIAL ROL EMOCIONAL SALUD MENTAL PROMEDIO 66.3 86.9 59. mientras que en los demás roles la varianza encontrada indica semejanza entre los participantes (Tabla Nº 3). el 37.6 36.0 45.5 24.6% (65) no le limita nada.9 61.C.68.0 CV (%) 35.5 25.3 31.1 50.2% (195.7% (232)) reportaron un porcentaje muy alto considerado como bueno.2% MALA 83 188 139 197 76 127 100 44 % 26.0 62.3 55.8 67. En las dimensiones de función social y rol emocional se hallaron puntajes de 59. Acosta Ospino Sindy. 95% 63.9 37.5% (134) y solo a un 20. ÍNDICE GLOBAL DE LA CALIDAD DE VIDA DE LAS PERSONAS DIABÉTICAS.8% (119.0 .8 .0 63. lo que refleja una buena calidad de vida. el 19.0 I.3 69.1% de 195 En relación con la varianza hallada para las escalas de rol físico. vitalidad (75.7 40. Rol físico: en cuanto al rol físico se encontró que el 59.7 14.58.3% (127)) clasificadas como malas.7 44. al 48.8% (118) de los diabéticos encuestados.4 RESULTADOS POR ESCALAS 1. Páez Góngora Ángela.8 .6% (153) se le dificulta realizar actividades de la vida cotidiana. dolor corporal y rol emocional reportaron porcentajes por encima de 50% lo que sugiere una diferencia marcada entre los individuos objetos del .9 66.4 47.6 26.3 37. TABLA 3.1 40. Masco Mier María Mercedes.

4.Calidad de Vida de Personas con Diabetes Mellitus Tipo 2 Residentes en Cartagena. 6.5% (140) de la población de estudio piensa que se enferma más fácilmente que los demás.6% (8. de igual manera solo el 2. EVOLUCIÓN DECLARADA DE LA SALUD: en cuanto a la evolución de salud de las personas 196 encuestadas actualmente comparada con la de hace un año tenemos que el 45. En lo referente al rol físico se alcanzó una de las medias más bajas de la población en estudio. lo que refleja una buena calidad de vida en personas con diabetes tipo II en Cartagena. mientras que el 43. el 44.7% (122) manifestó sentirse solo algunas veces triste. el 18.8% (59) manifiesta sentirse agotado con frecuencia y el 13% (41) se siente cansado.3% (67) consideran su salud excelente. DISCUSIÓN En el presente estudio se encontró un alto índice global de calidad de vida. tuvieron una percepción de su calidad de vida de buena a muy favorable. como amigos.9% (113) considera que no habido cambios en su salud. se hallo que un poco más de la mitad de los participantes declaró que su salud física interfiere en el desempeño de su trabajo. Colombia la población de estudio reporta un alto nivel de dificultad por dolor. en la investigación realizada .3% (105) de la población de estudio reportan ser afectados en su rol emocional debido a que redujo el tiempo dedicado a realizar actividades de su trabajo y su vida cotidiana a causa de su salud física.6% (2) de los diabéticos tipo II encuestados considera que nunca se ha sentido con vitalidad. estos datos son comparables con los del estudio realizado por Vinnacia (19) donde en general los sujetos estudiados con diabetes tipo II aunque hayan sentido malestar respecto a su salud. estar activos y llevar a cabo sus roles de la vida diaria.6) de ellos considera que su salud es mala. 8. el 38. mientras que tan solo el 8. donde se compara la calidad de vida de personas diagnosticadas con diabetes y personas sanas. además en este mismo porcentaje se encuentran los diabéticos que realizaron menos de las actividades deseadas por problemas físicos. el 57. presentaron puntuaciones inferiores en la escala función física es decir. familiares y compañeros de trabajo para recibir apoyo emocional.5% (8) afirma que nunca se han sentido con energía. El sumario que evalúa la función física arrojó puntuaciones altas y es de las escalas mas preservadas. lo cual refuta los resultados de algunos estudios como el de Mena F (20). Así mismo.6% (150) reportó que algunas veces se les han dificultado las actividades sociales por problemas físicos o emocionales (157). Salud mental: el 16. física y emocional que percibieron les favoreció. o subir escaleras entre otras. indicando que la adecuada salud mental. Función social: del total de participantes el 47. clasificándola como buena y muy buena. Rol emocional: el 33.5% (181) mantiene la incertidumbre de si su salud va a empeorar. Estos resultados coinciden con Abreu M (21). Vitalidad: solo 0. 5. 7. que demuestra que las personas diabéticas. las principales diferencias entre ambos grupos residen en las dimensiones físicas del concepto multidimensional de calidad de vida relacionada con la salud.5% (52) de la población de estudio reportó sentirse nervioso. mientras que solo el 21. alta disponibilidad de las personas más cercanas. el 39. Salud general: el 67% (199) de los diabéticos encuestados tiene una percepción positiva de su estado de salud.7% (144) de la población de estudio considera que su salud ha mejorado en el último año. mientras que el 35. caminar. respaldados por una adecuada valoración del apoyo social.8% se sintió feliz la mayor parte del tiempo (138).4% (124) manifestó sentirse algunas veces con la moral baja. los encuestados consideraron que su condición de salud no limita substancialmente sus actividades físicas tales como el autocuidado. Por otra parte. El 18% (58) piensa que su salud es peor que hace un año.

no perciben que sus problemas de salud física o emocional interfieren de manera importante en su vida social habitual. Masco Mier María Mercedes. los hallazgos de esta investigación son similares a los obtenidos por Contreras (23). Se observó que en la función física las actividades que requieren esfuerzos intensos como correr. un gran número de los participantes afirmó que debido a problemas físicos y emocionales tuvieron dificultad para realizar sus actividades sociales. En lo referente al sumario que evalúa la salud mental general. En relación al rol emocional. Igualmente en la función social. De acuerdo a los resultados. dolor corporal y la salud general. levantar objetos pesados son consideradas limitantes sobresalientes para las personas diabéticas. Carmona Castilla Ivonne. Acosta Ospino Sindy. lo que se puede explicar porque la Diabetes Mellitus es una enfermedad que se caracteriza por afectar la circulación generando daño principalmente en las terminaciones nerviosas libres de las partes distales del cuerpo de los enfermos. función física y en menor escala en el rol físico. en promedio los diabéticos tipo II encuestados presentaron una buena función social. La escala de salud general presenta uno de los porcentajes más bajos. donde se aprecio que la salud general informada por la población en estudio. Estos hallazgos son importantes para la enfermera educadora en diabetes y el equipo de salud en general. fue regular a baja. esto se puede explicar por el apoyo constante de las personas más cercanas como familiares y amigos. Vega Jiménez Chemary en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2. la mayoría de los encuestados manifestó no tener dificultades para realizar sus actividades a causa de problemas emocionales. es deficiente debido a la experiencia que enfrentan de padecer una enfermedad degenerativa permanente como es la Diabetes Mellitus. lo que indica que a pesar de tener una enfermedad crónica la mayoría de los diabéticos se han sentido felices y tranquilos la mayor parte del tiempo. los cuales afirman que las personas a pesar de su condición de salud y de las características del tratamiento. vitalidad. CONCLUSIONES Las personas con Diabetes Mellitus tipo 2 de tres instituciones de la ciudad de Cartagena presentan una calidad de vida a nivel global buena. en su estudio sobre calidad de vida en adultos con limitaciones crónicas. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. Páez Góngora Ángela. donde se halló que el 36. aspecto que constituye un recurso que puede ser potenciado a fin de favorecer otros aspectos de la calidad de vida que se relacionan con esta dimensión.5% de la muestra de pacientes diabéticos presenta dolor intenso. especialmente en las funciones mental. 197 . quienes evalúan el impacto de esta enfermedad en la calidad de vida relacionada con la salud de las personas. para otorgar un manejo integral del paciente que la padece. responsables de las alteraciones somato sensitivas como el dolor y las parestesias (23).Romero Massa Elizabeth. limitan o interfieren la realización de actividades cotidianas o de la vida laboral. estos resultados coinciden con Rodríguez M (22). CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. social. Otra de las dimensiones más afectadas fue la relacionada con el dolor corporal. resultados similares a los encontrados por Vinaccia (19). que interfiere en su trabajo habitual. estos autores explican que la autovaloración realizada por los pacientes con patologías crónicas acerca de su situación de salud en el futuro y la resistencia a enfermar. Datos similares obtuvo Sepúlveda (24). se halló que la mayoría de los individuos estudiados no presentaron deterioro en esta escala y cabe destacar que es la menos afectada de todas. donde sostiene que la percepción de los problemas relacionados a el estado de salud física dificultan. realizar deporte. Jaimes Sarmiento Alexandra. en lo referente a él ítem de dolor corporal se encontró un porcentaje preponderante en cuanto al grado de afección.

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4 Médico Ginecólogo Obstetra.001 y 0.0001) respectivamente y similares en la longitud femoral.0001) y similares en el percentil 50 (p = 0. a la mejor investigación original. Métodos: se seleccionaron un total de 357 pacientes. 3 Médico Ginecólogo Obstetra Perinatólogo.Cienc. Universidad de Cartagena. sin morbilidades maternas ni fetales y los datos fueron comparados con curva y tabla ya existentes como la reportada por Snijders y Nicolaides Hadlock. 1(2): 199 – 207 * Galardonado con el diploma “Doctor Roberto Guerrero Figueroa”. Profesor Departamento de Ginecología y Obstetricia. Facultad de Ciencias Exactas. Rev. Cohorte 2010. Se conoce la importancia de la determinación de la edad gestacional y la curva de crecimiento fetal para poder adoptar decisiones adecuadas en el manejo y detención de posibles alteraciones en el desarrollo fetal. 199 . realizado por los egresados del postgrado de Especialidades Medico Quirúrgicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena. III nivel. en relación a raza y condiciones socioeconómicas a la nuestra.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS ORIGINALES CONSTRUCCIÓN DE TABLAS Y CURVAS DE CRECIMIENTO FETAL PARA LA POBLACIÓN DE CARTAGENA DE INDIAS Y BARRANQUILLA COLOMBIA (*) CONSTRUCTION OF FETAL GROWTH CURVES AND CHARTS FOR CARTAGENA AND BARRANQUILLA POPULATION IN COLOMBIA (*) Martínez Gutiérrez Libardo1 Rodríguez Yance Benjamín2 Gómez Libardo3 Parra Miguel4 Granados Tonetty José5 Orozco Martinez Lisbeth5 Correspondencia: limagu71@yahoo. 2 Médico Ginecólogo Obstetra. 5 Estudiantes del Programa de matemáticas. Ginecología y Obstetricia. Centro de imágenes Cediul Barranquilla. Conclusión: las curvas obtenidas son inferiores estadísticamente significativas al final del embarazo en nuestras pacientes al compararlas con las reportadas por Snidjer y Nicolaides y en los percentiles 3 y 97 al compararlas con las de Hadlock. basada en la fecha de la última menstruación confiable o ecografía de primer trimestre y compararlas con las actualmente utilizadas. Biomed. Facultad de Medicina. Facultad de Medicina. Objetivo: construir tablas y curvas de crecimiento fetal aplicables para la población local. 2010. con las curvas de Hadlock se observó valores significativamente diferentes en los percentiles 3 y 97 (p < 0.0001).3).0008 y 0. Centro Cedifetal Barranquilla. El diámetro biparietal (DBP) en las semanas 35 a 39 en los percentiles 50 y 95 (p=0. Universidad de Cartagena.com Recibido para evaluación: julio – 25 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 4 – 2010 RESUMEN La gran mayoría de las curvas y tablas de crecimiento intrauterino por ecografía utilizadas en nuestra población están basadas en estudios realizados en poblaciones diferentes. 1 Médico estudiante de postgrado. Universidad de Cartagena. Resultados: se observaron diferencias significativamente estadísticas en nuestros valores con los reportados por Snijders y Nicolaides en circunferencia abdominal de la semana 35 a 39 en los percentiles 5 y 95 (p = 0.

se ha demostrado la importancia del uso de curvas adecuadas para cada medio local (1). la resolución de los actuales equipos de ultrasonografía son completamente diferentes a los utilizados en los años 80 y 90 tiempo en el cual fueron construidas dichas tablas.We know the importance of determining gestational age and fetal growth curve to make appropriate decisions in the management and detention of alterations in fetal development. Las curvas normales para la realización de la biometría fetal son de gran importancia para diagnosticar restricción de crecimiento. Crecimiento fetal.Construcción de Tablas y Curvas de Crecimiento Fetal para la Población de Cartagena de Indias y Barranquilla Colombia PALABRAS CLAVES SUMMARY Biometría fetal. with Hadlock’s curves significantly different values were observed in the percentiles 3 and 97 (p <0. La gran mayoría de estas tablas utilizadas como referencia y citadas en la mayoría de los libros de ultrasonografía corresponden a las publicadas por Chitty (2. Ultrasonografía We The great majority of the curves and intrauterine charts for ultrasound used in our population are base don studies in diferents populations.6).7. based on the date of last reliable menstruation or ultrasound scan of the first trimester.0001) and similar in the percentile 50 (p = 0. El objetivo de esta investigación es construir curvas de biometría fetal con equipos modernos y determinación de la edad gestacional . Ultrasonography. y Hadlock tablas realizadas en grupos diferentes a nuestra población. sin embargo se ha demostrado que todos estos parámetros fetales pueden ser influenciados por diversos factores maternos como le edad. Age gestacional. The diameter biparietal (DBP) in the weeks 35 to 39 in the percentiles 50 and 95 (p = 0. Results: significantly statistical differences observed in our values with the brought ones for Snijders and Nicolaides in abdominal circumference of the week 35 to 39 in the percentiles 5 and 95 (p = 0. la condición de grande para la edad gestacional o ciertas malformaciones o enfermedades que presentan anomalías en el tamaño de los segmentos corporales. Curvas de referencia. KEYWORDS INTRODUCCIÓN Fetal biometrics. longitud femoral y longitud céfalo craneal (DBP.0001) respectively and similar in the femoral length. Aim: the principal aim of this study was of constructing applicable tables of fetal growth for the local population. in relation to race and socioeconomic conditions to ours. ya que la evaluación de la biometría fetal depende en gran medida la elección de las tablas de referencia [10] y se pueden observar diferencias significativas por razones raciales.3.0001). Finalmente.9]. La determinación de la edad gestacional por ecografía se realiza por intermedio de la existencia de un determinado número de tablas que presentan los valores de las mediciones de estructuras como diámetro biparietal.4). Fetal growth. Conclusion: the obtained curves are low statistically significant at the end of the pregnancy in ours patient on having compared them with the brought ones for Snidjer and Nicolaides and in the percentiles 3 and 97 on having compared them with those of Hadlock. paridad y raza [1.3). Por tanto es importante y aconsejable que los valores reportados en las tablas existentes sean construidos con información extraída de la población fetal local. circunferencia abdominal.8. especialmente aquellas que miden partes blandas como la circunferencia abdominal. Nicolaides and Hadlock.001 and 0. Kurmanavicius 200 y Snijders (5. CA. Edad gestational. Curves of reference. Methods: we selected a total of 357 patients with no maternal or fetal morbilidy and the data were compared with existing curve and table as reported by Snijders. Por otra parte.0008 and 0. considerando también el rango de normalidad expresado como desviación estándar o percentil para la edad gestacional. LF y CRL) durante el embarazo. por lo que es importante reevaluar las curvas de normalidad.

evitando la visualización de los riñones y el corazón. La longitud céfalo-caudal (CRL) se midió desde el extremo exterior del polo cefálico (el embrión tiene forma de “C”) y el extremo externo de la nalga. La determinación del peso fetal estimado se realizó mediante la siguiente fórmula: [12] Se realizó una comparación de las tablas obtenidas de nuestra población. percentil 5 y percentil 95 para cada edad gestacional de los parámetros medido como CRL. Los exámenes fueron efectuados por tres operadores con experiencia en la realización de ecografías obstétricas. teniendo como base la fecha de la última menstruación confiable o ecografía del primer trimestre de la población local en Cartagena y Barraquilla. Las mediciones se realizaron desde los bordes de la piel. Se obtuvo el promedio y la desviación estándar (DE) para cada EG y parámetro estudiado (DPB. LF y CRL). Rodríguez Yance Benjamín. trabajo de parto pre-término. DBP. Consistente en la determinación del porcentaje de nuestra población localizado en los percentiles 5. fetos con malformaciones como encefaloceles o ventriculomegalias. fueron excluidas pacientes con fecha de última menstruación no confiable. CA. Parra Miguel. y LF). La fórmula para la obtención de percentiles 5 y 95 fue MEDIA + K X DESVIACIÓN ESTÁNDAR donde K es una constante igual a ± 1. MATERIAL Y MÉTODOS Para la construcción de las tablas se seleccionaron un total de 357 pacientes según lo reportado en el texto de Fleisher. Granados Tonetty José. Y se compararon las curvas y valores encontrados en las diversas edades gestacionales de nuestro estudio con las reportadas por Hadlock en el 1984. Orozco Martinez Lisbeth con ecografía. 3 y 4 se muestran los 201 . onfalocele. gestación múltiple. utilizando equipo de ultrasonografía General Electric Voluson 730 y con técnica estandarizada de medición. circunferencia cefálica (CC). se decidió continuar con esta forma de obtención de la medición para mantener el mismo estándar. gastrosquisis. 14 a 34 y de la semana 35 a la 39.88 para la determinación de los percentiles 3 y 97. Gómez Libardo. donde la muestra para la construcción de tablas no deber ser inferior a 100 pacientes. En las figuras 1. con tablas ya realizadas por Snijders y Nicolaides (10) y las de Hadlock. diámetro biparietal (DBP). RESULTADOS Se presentan las curvas obtenidas de longitud céfalo-caudal (CRL).14] . hipotiroidismo.Martínez Gutiérrez Libardo. hipertensión arterial crónica y anemia de células falciformes y pacientes con condiciones obstétricas como pre-eclampsia. el diámetro biparietal (DBP) desde el borde proximal de cada hueso temporal. es decir.50 y 95 los valores que tomo la p de la semana 14 a la 39. ya que no permite el cálculo de la regresión polinómica y no mayor de 500 pacientes debido a que la ecuación queda bien descrita y la desviación estándar no disminuye significativamente al aumentar la muestra [12]. placenta previa y ruptura prematura de membranas. por medio de un proceso de regresión polinomica donde al resultado de la media para los diferentes valores se le suma o resta el valor de la K para obtener los respectivos percentiles 5 y 95[12. El fémur se midió desde el trocánter mayor al extremo distal de la diáfisis femoral con una inclinación menor a 45º para eliminar la distorsión del ángulo en la medición. usando el criterio “externo-interno”. CA. enfermedades renales crónicas. embarazadas con enfermedades médicas coexistentes como diabetes mellitus. Se calculó media. Aunque es un criterio que se ha abandonado por muchos centros por la calidad de los nuevos equipos que ya no presentan sombra posterior de estructuras óseas. 2. La circunferencia abdominal (CA) se obtuvo por su medida en un plano transversal a nivel de la burbuja de la cámara gástrica y la unión de la vena umbilical con la vena porta como puntos de reparo. Se revisaron un total de 357 pacientes a las cuales se realizaron un total de 357 ecografías. circunferencia abdominal (CA) y longitud femoral (LF). [15] Se utilizó la prueba T. Los criterios de inclusión fueron: embarazadas con feto único en las cuales se dispuso de una ecografía de primer trimestre o fecha de última menstruación confiable. y con un valor de K igual a ± 1.66. ascitis o evidente patología osteomuscular.

FIGURA 4. 50 Y 95 PARA LA EDAD GESTACIONAL. LAS LÍNEAS SON SUAVIZADAS Y REPRESENTAN LOS PERCENTILES 5.6 y 7 respectivamente. 3 y 4 muestran la información resumida de las mediciones obtenidas en los respectivos percentiles 5. FIGURA 5. LONGITUD CÉFALO CAUDAL (CM) PARA LA EDAD GESTACIONAL (SEMANAS) DETERMINADA POR ECOGRAFÍA DE PRIMER TRIMESTRE O FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIÓN CONFIABLE. Las tablas 1. 50 Y 95 PARA LA EDAD GESTACIONAL. LAS LÍNEAS SON SUAVIZADAS Y REPRESENTAN LOS PERCENTILES 5. en la que el coeficiente de correlación fue siempre mayor a 0. DIAGRAMA DE DISPERSIÓN DE TRANSFORMACIÓN LOGARÍTMICA DEL DBP VS EDAD GESTACIONAL 202 . p50 y p95 para CRL DBP. LF y CA en las figuras 5. FIGURA 3. 50 y 95. CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL (CM) PARA LA EDAD GESTACIONAL (SEMANAS) DETERMINADA POR ECOGRAFÍA DE PRIMER TRIMESTRE O FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIÓN CONFIABLE. p50 y p95). además de los diagramas de dispersión para el DBP.95 para todas las medidas (p5. 50 Y 95 PARA LA EDAD GESTACIONAL. CA y LF. LONGITUD FEMORAL (CM) PARA LA EDAD GESTACIONAL (SEMANAS) DETERMINADA POR ECOGRAFÍA DE PRIMER TRIMESTRE O FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIÓN CONFIABLE. LAS LÍNEAS SON SUAVIZADAS Y REPRESENTAN LOS PERCENTILES 5. 50 Y 95 PARA LA EDAD GESTACIONAL. FIGURA 2. Las curvas presentadas en los gráficos fueron suavizadas por una regresión polinomial de cuarto grado. 2. LA LÍNEAS SON SUAVIZADAS Y REPRESENTAN LOS PERCENTILES 5. DIÁMETRO BIPARIETAL (CM) PARA LA EDAD GESTACIONAL (SEMANAS) DETERMINADA POR ECOGRAFÍA DE PRIMER TRIMESTRE O FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIÓN CONFIABLE. FIGURA 1.Construcción de Tablas y Curvas de Crecimiento Fetal para la Población de Cartagena de Indias y Barranquilla Colombia gráficos para los p5.

8 5.7 1.5 3.5 4.9 5.8 3.0 3. DIAGRAMA DE TRANSFORMACIÓN LOGARÍTMICA DE LA LONGITUD FEMORAL EDAD GESTACIONAL FIGURA 7.7 2.6 7.4 6. DIAGRAMA DE DEPRESIÓN DE TRANSFORMACIÓN LOGARÍTMICA DE LA CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL EDAD GESTACIONAL TABLA 1.Martínez Gutiérrez Libardo.3 1.5 7.2 6.7 5.4 1.6 5.5 6. Granados Tonetty José.8 2.7 6.2 1.6 2. Gómez Libardo.1 6.3 3.5 5.5 2.6 6.4 2.8 7.0 4.4 Cm 3.2 2.4 5.7 4. Orozco Martinez Lisbeth FIGURA 6.9 cm 6.1 4.1 1.3 4.1 3.9 3.0 5.9 2.8 4.4 4. Parra Miguel.1 2.0 7.3 6.5 1.7 7.0 2.7 3.2 7. Rodríguez Yance Benjamín.3 7.1 5.3 5.0 1.6 4. EDAD GESTACIONAL Y CRL Edad gestacional Percentil 5 50 95 5+4 6+2 6+6 5+5 6+3 7+1 6+1 6+5 7+2 6+2 7+0 7+3 6+3 7+1 7+4 6+5 7+2 7+5 7+0 7+3 8+0 7+1 7+4 8+1 7+2 7+5 8+2 7+3 8+0 8+2 7+4 8+1 8+3 7+5 8+2 8+4 8+0 8+2 8+5 8+1 8+3 8+5 8+2 8+4 8+6 8+2 8+5 9+0 8+3 8+5 9+1 8+4 8+6 9+2 8+5 9+0 9+2 8+5 9+1 9+3 8+6 9+2 9+3 9+0 9+2 9+4 9+1 9+3 9+4 9+2 9+3 9+5 9+2 9+4 9+5 Edad gestacional Percentil 5 50 95 9+3 9+4 9+6 9+3 9+5 10+0 9+4 9+5 10+1 9+4 9+6 10+1 9+5 10+0 10+2 9+5 10+1 10+2 9+6 10+1 10+3 10+0 10+2 10+3 10+1 10+2 10+4 10+1 10+3 10+4 10+2 10+3 10+5 10+2 10+4 10+5 10+3 10+4 10+6 10+3 10+5 11+0 10+4 10+5 11+0 10+4 10+6 11+1 10+5 11+0 11+1 10+5 11+0 11+2 10+6 11+1 11+2 11+0 11+1 11+3 11+1 11+2 11+3 11+1 11+2 11+4 11+1 11+3 11+4 11+2 11+3 11+5 11+2 11+4 11+5 Edad gestacional Percentil 5 50 95 11+3 11+4 11+5 11+3 11+5 11+6 11+4 11+5 12+0 11+4 11+5 12+1 11+5 11+6 12+1 11+5 12+0 12+2 11+5 12+1 12+2 11+6 12+1 12+3 12+0 12+2 12+3 12+1 12+2 12+4 12+1 12+3 12+4 12+2 12+3 12+5 12+2 12+4 12+5 12+3 12+4 13+0 12+3 12+5 13+1 12+4 12+5 13+1 12+4 13+0 13+2 12+5 13+1 13+3 12+5 13+1 13+3 13+0 13+2 13+4 13+1 13+3 13+6 cm 1.6 3.8 6.0 6.9 4.2 5.2 4.6 1.9 7.3 2.9 8.0 203 .8 1.4 7.2 3.1 7.

3 7.8 5.7 7.0 6.2 2.4 7.9 2.6 7.2 5.7 cm 3.0 5.5 5.0 4.4 2.7 8.4 3.9 6.5 cm 6.4 4.7 1.5 6.8 5.4 7.7 4.6 6.1 2.3 6.0 2.0 8.9 6.2 95 26+6 27+2 27+4 28+0 28+3 28+5 29+1 29+4 29+6 30+2 30+5 31+1 31+4 32+1 32+3 33+0 33+3 34+0 34+4 35+1 35+5 36+4 37+3 39+1 40+1 43+0 40+1 TABLA 3.8 7.2 7.5 1.8 3.3 3.8 6.2 5.8 3.8 4.1 cm 3.0 2.1 8.5 2.8 6.3 2.5 7.5 4.2 4.6 4.1 7.3 7.5 2.6 5.0 4.1 6.5 1.6 1.8 8.0 7.1 1.1 2.6 2.7 5.1 3.3 6.6 4.9 8.5 204 .8 1.2 3.9 4.2 8.1 4.1 6.5 3.2 3.5 5.4 5.9 9.0 6.3 2.9 3.9 5.7 6.0 3.9 7.0 3.4 3.6 5. EDAD GESTACIONAL Y LF Edad gestacional Percentil 5 50 95 12+2 12+5 13+3 12+3 13+1 13+5 12+4 13+2 14+0 12+5 13+3 14+1 13+1 13+5 14+3 13+2 14+0 14+4 13+3 14+2 15+0 13+5 14+3 15+2 14+0 14+5 15+3 14+2 15+0 15+5 14+3 15+2 16+1 14+5 15+3 16+3 15+0 15+5 16+4 15+2 16+1 17+0 15+3 16+3 17+2 15+5 16+4 17+4 16+1 17+0 18+0 16+3 17+2 18+2 16+4 17+4 18+4 17+0 18+0 19+1 17+2 18+2 19+3 17+4 18+5 19+5 Edad gestacional Percentil 5 50 95 18+0 19+1 20+1 18+2 19+3 20+4 18+5 19+5 21+0 19+1 20+2 21+3 19+3 20+4 21+5 19+5 21+0 22+2 20+2 21+3 22+4 20+4 21+5 23+1 21+0 22+2 23+3 21+3 22+4 23+6 21+5 23+1 24+2 22+2 23+3 24+5 22+4 23+6 25+2 23+1 24+2 25+4 23+3 24+5 26+1 23+6 25+2 26+3 24+3 25+4 26+6 24+5 26+1 27+2 25+2 26+3 27+5 25+4 26+6 28+1 26+1 27+2 28+4 26+3 27+5 29+1 Edad gestacional Percentil 5 50 95 26+6 28+2 29+3 27+2 28+4 29+6 27+5 29+1 30+2 28+2 29+3 30+5 28+4 29+6 31+1 29+1 30+2 31+4 29+3 30+5 32+1 29+6 31+2 32+3 30+2 31+4 33+0 30+5 32+1 33+3 31+2 32+4 33+6 31+4 33+0 34+3 32+1 33+3 35+0 32+4 34+0 35+3 33+0 34+3 36+1 33+3 35+0 36+5 34+0 35+4 37+3 34+3 36+1 38+3 35+0 36+5 40+3 35+4 37+4 40+3 36+1 38+3 40+3 36+5 40+4 41+2 cm 1.3 1.1 4.0 1.9 4.4 5.5 8.6 3.2 1.7 2.1 7.Construcción de Tablas y Curvas de Crecimiento Fetal para la Población de Cartagena de Indias y Barranquilla Colombia TABLA 2.6 3.3 4.1 1.6 6.9 7.3 3.0 7.3 8.8 1.4 4.7 1.9 5.4 6.1 5.4 6.0 1.8 2.6 1.2 1.2 2.7 6.7 5.2 6.7 2.1 5.4 2.9 3.7 3.9 2.8 2.2 4.1 9.0 5.6 8.6 2.4 1.4 8.3 4.5 4. EDAD GESTACIONAL Y DBP Edad gestacional Percentil 5 50 95 8+2 9+0 9+5 8+4 9+2 10+0 8+5 9+3 10+2 9+0 9+5 10+3 9+2 10+0 10+5 9+3 10+2 11+0 9+5 10+3 11+2 10+0 10+5 11+3 10+2 11+0 11+5 10+3 11+2 12+0 10+5 11+3 12+2 11+0 11+5 12+4 11+2 12+0 12+5 11+3 12+2 13+1 11+5 12+4 13+3 12+0 12+5 13+4 12+2 13+1 14+0 12+4 13+3 14+2 12+5 13+4 14+3 13+1 14+0 14+5 13+3 14+2 15+1 13+4 14+4 15+3 14+0 14+5 15+5 14+2 15+1 16+0 14+4 15+3 16+2 14+5 15+5 16+4 15+1 16+0 16+6 15+3 16+2 17+2 Edad gestacional Percentil 5 50 95 15+5 16+4 17+4 16+0 16+6 17+6 16+2 17+2 18+1 16+4 17+4 18+3 17+0 17+6 18+5 17+2 18+1 19+1 17+4 18+3 19+3 17+6 18+5 19+5 18+2 19+1 20+1 18+3 19+3 20+3 18+5 19+5 20+5 19+1 20+1 21+1 19+3 20+3 21+3 19+5 20+5 21+5 20+1 21+1 22+1 20+3 21+3 22+3 20+5 21+5 22+5 21+1 22+1 23+1 21+3 22+3 23+3 21+5 22+5 23+5 22+1 23+1 24+1 22+3 23+3 24+3 22+5 23+5 24+5 23+1 24+1 25+1 23+3 24+3 25+3 23+5 24+5 25+5 24+1 25+1 26+2 24+3 25+3 26+4 Edad gestacional Percentil 5 50 24+5 25+5 25+1 26+2 25+3 26+4 25+5 26+6 26+2 27+2 26+4 27+4 26+6 28+0 27+2 28+3 27+4 28+5 28+0 29+1 28+3 29+4 28+5 29+6 29+1 30+2 29+4 30+5 30+0 31+1 30+2 31+4 30+5 32+1 31+1 32+3 31+4 33+0 32+1 33+3 32+3 34+0 33+0 34+4 33+3 35+1 34+0 35+5 34+4 36+4 35+1 37+4 35+5 39+1 cm 1.2 6.3 cm 5.2 7.3 5.0 9.5 3.3 1.4 1.7 4.8 4.

0 19.526 978. Gómez Libardo.946.0 32.472.0008 y 0.608 3. observándose una menor curva de crecimiento. Sin embargo al analizar y comparar las mediadas obtenidas por nuestro estudio del DBP.0 28.765. LF Y CA y compararlas con las reportadas por Snijder y Nicolaides observamos los siguientes: DBP: no se observa diferencias estadísticamente desde la 14 a 39 semanas en los percentiles 5.786 387.0 24.653 461.499 3. Por otro lado la longitud femoral y la circunferencia abdominal se comportan de manera similar al DBP observándose diferencias estadísticamente significativos en los percentiles 3 y 97 (p< 0.037 2.237 En los valores reportados en los gráficos y tablas de nuestro estudio no se observa en el caso de CRL diferencia estadísticamente significativas a las reportadas en los diferentes textos de ecografía [12] (p=0.0 95 13+4 14+3 15+2 16+1 16+6 17+5 18+5 19+4 20+4 21+3 22+3 23+3 24+2 25+2 26+1 27+1 28+0 28+6 29+5 30+5 31+5 32+4 33+5 34+6 36+1 37+5 40+5 LF: no se observa ninguna diferencia significativa en ninguno de los percentiles y edades gestacionales analizadas.077.309.888 275. Orozco Martinez Lisbeth TABLA 4.0 10.695 PFC (g) 1.Martínez Gutiérrez Libardo.4).31 y 0.0 33.949 827.0 31.0 21. Rodríguez Yance Benjamín.214.971 2. CA: se observa diferencia estadísticamente significativa de las semanas 35 a 39 en los percentiles 5 y 95 (p = 0.0 23.860 720. en los demás percentiles no se observaron diferencias estadísticamente significativas.16). TABLA 5.859 1.944 633.0 14. EDAD GESTACIONAL Y CA Edad gestacional Percentil 5 50 13+2 13+3 14+0 14+2 14+5 15+0 52+3 15+5 52+2 16+4 17+2 17+4 18+2 18+3 19+1 19+3 20+1 20+2 21+0 21+2 21+6 22+1 22+5 23+1 23+5 24+1 24+4 25+0 25+4 25+6 26+3 26+5 27+3 27+5 28+2 28+4 29+2 29+4 30+1 30+3 31+1 31+3 32+1 32+3 33+1 33+3 34+1 34+3 35+3 35+5 36+5 37+2 38+4 39+5 cm 8.0 12. EDAD GESTACIONAL Y PESO FETAL ESTIMADO (PFC) Semana gestacional 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Semana gestacional 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 PFC (g) 118.21 respectivamente). 0.917 2.0 25. Al analizar los parámetros de circunferencia abdominal en percentiles 5 y 95 se observa también diferencia significativas con los valores reportados por Snijders y Nicolaides (p< 0.564 3.558 1.0 26.0 30.0004).16).0 17.075 548.0 16.0 29.17 respectivamente) y de la 14 a las 34 semana (p= 0.802 212.001) y similares en la longitud femoral (p = 0. sin embargo se observa diferencia estadísticamente significativa en las semanas 35 a 39 en los percentiles 50 y 95 (p= 0.9 y 10.0.0 13.005) Al comparar nuestros datos obtenidos con las curvas de Hadlock el DPB presentan valores significativamente estadísticos similares a las curvas de Hadlock (p=0.569 1. hasta la semana 34 periodo a partir del cual se observa una disminución en la distribución de las medidas estadísticamente significativa ( p = 0.567.001) Figuras 8.0 34.0 15.245 399. (p> 0. 50 y 95 ( p = 0. pero significativamente diferentes en el percentil 97 (p = 0.005).0 27.295.0001) respectivamente.557.232.445 158.880 1.3) en el percentil 50.372 1.064.0 11.0001).16.479 222. (p< 0.193 2.0 9.34 y 0.534 2.16.994.001 y 0. Granados Tonetty José.454.0 22.001) y diámetro biparietal en los percentiles 50 y 95. DISCUSIÓN La medida obtenidas por las tablas locales son estadísticamente similares a las reportadas por Snijjders y Nicolaides (p=0.0 18.967. 205 . Parra Miguel.0 20.

51% y 2. al comparar las curvas obtenidas por nosotros con las Hadlock se observan datos similares en todos los parámetros medidos como el DBP. LF y CA en los percentiles 50. pero se observan diferencias significativamente estadísticas en los percentiles 3 y 97.62% para la población debajo de p5. al analizar los porcentajes obtenidos de comparar la distribución de la población en nuestro estudio en los percentiles 5. principalmente desde el inicio del tercer trimestre.33% para los respectivos percentiles y de 1. con patrones de crecimiento fetal muy por debajo del percentil 97 considerados por la curva de Hadlock.62% y 0. 50 y 95 se encontró que los valores reportados por las curvas y tablas de Snijders y Nicolaides seleccionaron el 0.00%. entre p5 y p50. En los valores reportados en los gráficos y tablas de nuestro estudio no se observa en el caso de CRL diferencia estadísticamente significativas a las reportadas en los diferentes textos de ecografía [12] (p=0. Las debilidades del estudio son varios. FIGURA 10: COMPARACIÓN CON LA CURVA DE HADLOCK LF Sin embargo. En primer lugar. COMPARACIÓN CON LA CURVA DE HADLOCK . 46. Sin embargo al analizar y comparar las mediadas obtenidas por nuestro estudio del DBP. CA 206 . periodo a partir del cual se observa una disminución en la media de las medidas y por ende de los respectivos percentiles. que asociados al 15% de error en el cálculo del mismo[13] reportado en los diferentes estudios daría un rango de peso en la población de 2600 a 3800 gramos. crear un precedente para la construcción de tablas de biometría fetal aplicadas a nuestra población. lo que demuestra que nuestras mediciones son inferiores a las reportadas en dichas tablas. 2.97%. relación al tamaño de la muestra utilizada en relación con el estudio realizado por Snidjers y Nicolaides que fue de 1040 FIGURA 9. que permitan una determinación más real de la edad fetal y crecimiento fetal para la toma de decisiones en obstetricia.entre p50 y p95 y por encima de 95 respectivamente. Por otro lado se pudo determinar el peso promedio del peso fetal al nacer el cual se encuentra en un rango de 3000 a 3300 gramos. se puede afirmar que las condiciones sociales y raciales locales son fundamentales para la confección de curvas normales para el uso de informes ecográficos. LF Y CA y compararlas con las reportadas por Snijder y Nicolaides observamos que las diferencias son estadísticamente significativas en el DBP y CA desde las semanas 35 de la gestación.Construcción de Tablas y Curvas de Crecimiento Fetal para la Población de Cartagena de Indias y Barranquilla Colombia Además. Tabla 5 FIGURA 8: COMPARACIÓN CON LA CURVA DE HADLOCK DBP Basado en lo anterior.16). Pretende este estudio.23%. 49.

2. et al. Chitty L. Rodríguez Yance Benjamín. Chang AM. Salomon LJ.152: 497-501. Br J Obstet Gynaecol 1994. Ecografía Obstétrica y Fetal.101:35-43. Henderson A. 207 . Benacerraf B.106:13643. Jeanty. Zimmerman R.Martínez Gutiérrez Libardo. Sep 2003. 15. Henderson A. Pang MW. et al. Otra debilidad de este estudio es que no se dispone de estudios de variabilidad interobservador que permitan corroborar error en la medición de los datos. Segunda Edición 1999. Rumack. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1.Vol 3. CONCLUSIÓN El presente estudio documenta la necesidad de realizar curvas de crecimiento fetal en la población local. Snijders and NIcolaides. Campbell. Kurmanavicius J. Daniel Salpou1. Head measurements. Altman D. 4. Abdominal measurements. Fetal ultrasound biometry: 1. 101:132-5. Huch R. en segundo lugar. Altman D. Royston P. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. Br J Obstet Gynaecol 1994. Zimmerman R. Charts of fetal size: 2. Ogasawara KK. Jun 2005. 8. Am J Obstet Gynecol 2009. Ultrsound Review of Obstetrics and Gynecology. Br J Obstet Gynaecol 1999. (Colombia). Fetal age assessment based on 2nd trimester ultrasound in Africa and the effect of ethnicity. Bromley B. Parra Miguel. 3. Bernard JP. Royston and E M Wright How to construc ´normal ranger´ for fetal variables. ya que se observó un patrón de crecimiento fetal diferente al comprarlas con las reportadas por Snidjer y Nicolaides y las tablas de Hadlock FINACIACIÓN: recursos propios de los autores. es importante aclarar que los pesos fetales estimados por las mediciones realizadas en el presente estudio corresponden al promedio observados en la Clínica de Maternidad Rafael Calvo.1984. Radiology.Sahota DS. Torvid Kiserud. Royston P. con una muestra mayor de pacientes que nos permitan estimar una curva de crecimiento intrauterino que pueda aplicarse a la población local. Customizing fetal biometric Charts. J Ultrasound Med. Ultrasound Obstet Gynecol1998. 5. Huch A. Chitty L. no obstante estos datos fueron obtenidos de equipos de alta resolución General Electric Voluson 730 y realizadas por personal docente de la universidad de Cartagena y en el Centro Imagenologico en Cediul y Cedifetal (perinatólogo) en Barranquilla.e4. 7. 2002. Br J Obstet Gynaecol 1999. Huch A.106:126-35. 11. Chitty L. Romero. P. 8:48.Lau TK. Fetal ultrasound biometry: 2. Charts of fetal size: 4. 12. sin embargo. Duyme M Buvat. Iss 3 pg271. 9. Variation in fetal femur length with respect to maternal race. Kurmanavicius J. 4 (1994) 34-48 Fleischer. Edición Marban. Br J Obstet Gynaecol 1994. Ecografía en Obstetricia y Ginecologia. 13.Charboneau.20(2):141-4. Campbell. Charts of fetal size: 3. 10. Altman D. 101: 125-31. Granados Tonetty José. Campbell. Wright E. Svein Rasmussen and Synnøve Lian Johnsen. 6. Wright E. Orozco Martinez Lisbeth embarazos. Femur length. Manning. Shipp TD. Fetal biometry al 14-40 weeks’ gestation. Ultrasound Review of Obstetrics and Gynecology. Henderson A.200:676. BMC Pregnancy and Childbirth 2008. Gómez Libardo. 2001 Feb. Huch R. no se conocen los resultados obtenidos en los pesos de los recién nacidos.Wilson.11:30-38 Hadlock. Head reference values. 14. Et al.Ultrasound Obstet Gynecol. Mascola M.I Ville Y. The impact of choice of reference chart and equations on the assessment of fetal biometry. Variation in fetal ultrasound biometry based on differences in fetal ethnicity. Leung TN.e1-676.Vol 5 Iss 2 Pg 559. Abdomen and femur length reference values.

0. Colombia. Colombia Lic Biología y Lic Bacteriología. PhD.com Recibido para evaluación: septiembre – 30 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 30 – 2010 RESUMEN Introducción y objetivo: numerosos marcadores han sido utilizados en el estudio de la displasia cervical. Médica. Universidad de Cartagena. LIE). Colombia 208 . La presencia del marcador se correlacionó significativamente con las LIE alto grado evaluadas por biopsia (Gold-standard). Resultados: de los 37 casos. Universidad de Cartagena. Msc. dilución 1:20 (Clon E6H4. Facultad de Medicina. Colombia. Facultad de Medicina.5%) en LIE de bajo grado y 93.2008. en este grupo se destaca p16INK4a. entre marzo 2006 .3% en LIE alto grado. Médico. Biólogo. Profesor Titular.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULO ORIGINAL BÚSQUEDA DEL MARCADOR DE PROGRESIÓN p16INK4a EN LAS LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS CERVICALES EN MUJERES DE CARTAGENA DE INDIAS1 SEARCH FOR THE PROGRESSION MARKER p16INK4a IN SQUAMOUS INTRAEPITHELIAL LESIONS. Colombia. Este estudio busca demostrar la presencia del marcador p16INK4a en Lesiones Intraepiteliales Escamosas diagnosticadas por biopsia como indicador de riesgo de progresión. Profesora Asistente. La colposcopia se realizó con el equipo MORREL con zoom de aumento de 4x a 40x y la biopsia se informó según Richard (NIC I-NIC II Y NIC III) homologada e. Universidad de Cartagena. Se interpretó según los criterios de Klaes. Profesor Asociado. 1 2 3 4 5 Trabajo realizado en conjunto por el Grupo de Microbiología Clínica y Ambiental y el Grupo de Histopatología. Para la inmunohistoquímica.p16INK4a. y se reveló la reacción con un sistema de estreptavidina peroxidasa. de las lesiones de bajo grado. Universidad de los Andes. a lesiones de alto grado y cáncer. se tomaron cortes (4 µm) desparafinados a los que se agregó anticuerpo monoclonal anti. Conclusiones: p16INK4a se encuentra presente en el epitelio con displasia cervical. 24 fueron positivos al marcador (45. Facultad de Medicina. Parasitología. Los datos fueron analizados con SPSS 12. El contraste se realizó con Hematoxilina.g. Médico General. Facultad de Medicina. Profesor Auxiliar Facultad de Medicina. Bethesda 2001 (Lesión Intraepitelial Escamosa de Bajo Grado y de Alto Grado. Microbiología. la biopsia y la inmunohistoquímica. Universidad de Cartagena. IN WOMEN FROM CARTAGENA DE INDIAS1 Álvarez Coneo Álvaro2 Barrios García Lía3 Borré Arrieta Orlando4 Arzuza Navarro Octavio5 Correspondencia: alalvcon@gmail. que asistieron a consulta de colposcopia en la Clínica de Maternidad Rafael Calvo. Ginecólogo Obstetra. Materiales y métodos: fueron seleccionadas 37 biopsias de pacientes con Lesión intraepitelial escamosa de bajo o alto grado. X2 se utiliza para determinar diferencias significativas entre los resultados de la colposcopia. con resultado de citología anormal. Se ha observado inactivación de esta proteína en cánceres y se ha asociado su sobreexpresión en las lesiones cervicales precursoras. Dako Cytomation). Universidad de Cartagena. Patóloga. una proteína que inhibe las quinasas dependientes de ciclinas 4 y 6 por lo que se considera supresor de tumores.

L-SIL. También se han descrito la expresión de p16INK4a. con posterior remisión a colposcopia con biopsia dirigida. HR-HPV. Results: of the 37 cases. Conclusions: p16INK4a is a useful marker in early prognosis of L-SIL that could progress to cancer. Los marcadores Ki-67 y p16INK4a utilizados en lesiones intraepiteliales cervicales pueden distinguir entre una lesión intraepitelial cervical y cambios reactivos celulares. an important protein that inhibits ciclyns 4 and 6 dependant of quinases. pRb y citoqueratinas-14. Barrios García Lía. Lesión Intraepitelial Escamosa de Bajo y Alto Grado. biopsy sample 4 µm sections desparafinized. for colposcopic. 2).216 PALABRAS CLAVES SUMMARY p16INK4a.cienc. constituyéndose en una herramienta de la patología quirúrgica (3. with zoom lens of 4x to 15x and sample for the biopsy was reported according to Richard (CIN I-CIN II AND CIN III) accredited e. Introduction and objective: numerous markers have been used in the diagnosis of squamous intraepithelial lesion. Carcinoma de cervix. La biopsia es el Gold standard para el diagnóstico y toma 209 . KEYWORDS p16INK4a. treated with monoclonal antibody anti p16INK4a 1:20 dilution. Bethesda: Squamous Intraepithelial Lesions of Low Degree and High Degree L-SIL and H-SIL . 10. 12. p14ARF y p53 como marcadores útiles en lesiones cervicales y cáncer (7). For immunohistochemical analysis. who attended consultation of colposcopy in the Clínica de Maternidad Rafael Calvo (CMRC) were selected. Contrastation was made with hematoxylin. Virus del Papiloma Humano de alto riesgo VPH-AR. Cervical cancer. Inactivación of this protein has been observed in patients with cancer and its overexpression has been related to improve prognosis and interpretation of the cervical biopsy. between March 2007 . were taken (Clone E6H4. 22. Borré Arrieta Orlando.05). INTRODUCCIÓN En cérvix se han identificado marcadores funcionales como inhibidores depen-diente de la ciclinquinasa -2A. 9. De igual manera ocurre con las imágenes colposcópicas. (21. Aunque las características citohistológicas y colposcópicas asociadas a infección por VPH se encuentran identificadas y bien descritas. Varios estudios se refieren al valor de la detección por inmunohistoquímica del marcador p16INK4a (5.3 % in H-SIL. 24 were positive to the marker (45. For colposcopy MORREL equipment was used.biomed. X2 was used to determine significant differences between results of colposcopy. p53. como el marcador más útil en displasias y cáncer cervical.0. biopsy and immunohistochemical test.2008. 6. p16INK4a y el RNA mensajero de los genes E6 y E7 (mRNA E6/ E7). in this group is included p16INK4a. Reaction was revealed with a streptavidin peroxidase system.Álvarez Coneo Álvaro. Data were analyzed with SPSS 12. La búsqueda de lesiones premalignas con la consiguiente prevención del cáncer cervical se hace con el tamizaje por citología. 23). Las Lesiones de bajo grado positivas para marcador p16 posiblemente tienen mayor riesgo de evolucionar a lesiones de alto grado y cáncer. 11. 8.g. histological and immunohistochemical studies. La morfología no es una herramienta precisa y carece de valor predictivo en el desarrollo ulterior de cáncer. 4) y que la sobreexpresión de p16INK4a es de valor diagnóstico en las neoplasias intraepiteliales asociadas a VPH de alto riesgo (5. 6. 1 (2): 208 . The presence of the marker significantly correlated with the L-SIL diagnosed by Biopsia (Gold-standard) (p≤0. Materials and methods: for this study 37 patients. reason it is considered a potent suppresor of tumors.2010. 14). with abnormal cytology. son subjetivas en el diagnóstico (20). Rev. La variabilidad interobservador ha sido ampliamente definida sobre todo en lo que se refiere a las Lesiones de Bajo Grado.laminina-5 (1. 13. Ki-67. Dako Cytomation).5 %) in L-SIL and 93. 15. H-SIL. -13 y.16). Arzuza Navarro Octavio sobre todo en las Lesiones de Alto Grado.

33). parte integral del estudio. durante el periodo comprendido entre enero de 2006– enero de 2008. por su aspecto a la colposcopia. en Mujeres de Cartagena de Indias de decisiones en el tratamiento.9%). Dako Cytomation). 12. El estudio colposcópico es de vital importancia para la localización de lesiones y toma de muestra para biopsia.31.27. Mientras que 2 LIE de bajo grado habían sido diagnosticadas como cervicitis. del sujeto de investigación. dilución 1:20.9%). tomando un total de treinta y siete (37) biopsias de cérvix de pacientes que acuden a la Unidad de Patología Cervical y Colposcopia de la de la Clínica Maternidad Rafael Calvo. Las muestras de las pacientes fueron registradas y enumeradas de acuerdo a protocolos de laboratorio. la cual colorea con rapé al marcador aumentado en concentración. utilizando la técnica de Dako Cytomation. Posteriormente se practicaron cortes 4 micras y tinción con Hematoxilina y Eosina para evaluación y diagnóstico por patólogos institucionales. con las excepciones dispuestas en dicha resolución y siguiendo de manera estricta los lineamientos contemplados en el Protocolo de Helsinki. Para la recolección de las biopsias de las pacientes. streptavidina. Ver Tabla Nº 1. Inmunohistoquímica: los cortes de 4µ se desparafinaron y se les practicó recuperación antigénica con el target retrieval y la Cámara de Pascal.19). anticuerpo secundario biotinizado. 008430 de 1993 Consentimiento Informado. El objetivo de esta investigación fue detectar la presencia del marcador de progresión p16INK4a. formol tamponado y después se incluyeron en parafina. AGUS 1 (2. 34.18. teniendo como prueba de referencia a la biopsia.30. METODOLOGÍA Toma y procesamiento de muestras: área de estudio.0. 32. tratamiento con anticuerpo primario anti-p16. LIEAG 7 (17.Búsqueda del Marcador de Progresión p16INK4a en las Lesiones Intraepiteliales Escamosas Cervicales. colposcopia y biopsia: al analizar los resultados de la colposcopia. 33. para determinar el riesgo de progresión en las lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado (10. Cromógeno: 1 ml de Buffer sustrato mas una gota de diaminobencidina.(24. Resultados a la citología. Todas las pacientes del estudio fueron sometidas a un formulario encuesta.6%). de las 29 lesiones de bajo grado diagnosticadas por la colposcopia.17. ASC-H 1(2. Toma de biopsias: las biopsias fueron obtenidas bajo visión colposcópica. para orientar el tratamiento de las lesiones con real riesgo de progresión. de acuerdo con el formato por escrito. o su representante legal.16.6%). (Clone E6H4.29. colposcópica e histológicas. El criterio de inclusión eran mujeres con citología anormal. 9 de ellas fueron clasificadas por la biopsia como lesiones de alto grado (31%). este proyecto siguió lo estipulado en el Artículo 11 de la Resolución No.35). 28. Este proyecto fue desarrollado en la Costa Caribe colombiana en el departamento de Bolívar. Las citologías reportaron: ASC-US 7(17. Se utilizó la prueba X2 para comprobar la relación entre las pruebas citológicas. A las pacientes con citología anormal se les practicó colposcopia y las muestras de tejido obtenidas por biopsia se conservaron en 210 RESULTADOS Características de la población del estudio: el 69% de las pacientes estaban entre 21 y 45 años. LIEBG 23 (59%). 25. Análisis estadístico: los datos fueron almacenados y posteriormente analizados en el paquete estadístico SPSS 12. Los diagnósticos .26. de 7 lesiones de alto grado diagnosticadas por la colposcopia de ellas fueron diagnosticadas en el mismo sentido por la biopsia. Unido a esto la determinación inmunohistoquímica de p16INK4a más una tipificación con DNA de VPH de alto riesgo aportaría información de vital importancia. sólo el 10% estaba entre 15 y 20 años y el 21% eran mayores de 46 años. a quienes se les realizó colposcopia con biopsia dirigida cuyo estudio histológico reportó Lie de Bajo Grado o Alto grado. Luego se analizaron las placas acorde con los parámetros de Klaes y Sano (8. Asimismo.

0 100 211 .0 100 31. TABLA 2.0 85.5 POSITIVO N 10 % 45. LIEAG 7 (17.1 0.Álvarez Coneo Álvaro. distribuidos así: El 45. Arzuza Navarro Octavio colposcópicos fueron: cervicitis 2 (5.3 15 100 TABLA 3.05. Análisis inmunohistoquímico: veinticuatro (24) biopsias de las 37.7 14 93.05). Barrios García Lía.5% de las LIEBG y el 93.9 0 0. Se encontró asociación entre los resultados de la biopsia y la prueba inmunohistoquímica (X2 =6. COMPARACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA PRUEBA DE INMUNOHISTOQUÍMICA Y LOS RESULTADOS DE LA BIOPSIA BIOPSIA INMUNOHISTOQUÍMICA NEGATIVO N % 54. Las biopsias reportaron: LIEBG 23 (59%) y LIEAG 16 (41%).5 0. fueron positivos al marcador p16INK4a.9 13 3 0 37 35.0 TABLA 1.0 18. Dentro de los patrones de expresión del marcador p16INK4a (8.6%). se obtuvieron diversos patrones de lectura.9%).1 8. COMPARACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA COLPOSCOPIA Y LOS RESULTADOS DE LA BIOPSIA BIOPSIAS COLPOSCOPIA LIE DE BAJO GRADO N Cervicitis Lesión oculta LIE DE BAJO GRADO LIE DE ALTO GRADO 2 0 20 1 % 100 0.5 TOTAL N 22 % 100 LIE DE BAJO GRADO LIE DE ALTO GRADO 12 1 6.7 1 2.5%) Tabla Nº 2. p<0. dieron positivos para p16INK4a.7 2 1 29 5 TOTAL 1 2. Tabla Nº 3 El 64.7 7 18. lesión oculta 1(2.33). La positividad del p16INK4a para los pacientes de LIE de alto grado. La mitad de las lesiones de bajo grado presentaron positividad al marcador (45. PATRONES DE RESULTADOS DE LA PRUEBA INMUNOHISTOQUIMICA RESULTADOS p16INK4a NEGATIVO EN LIEDE BAJO GRADO p16INK4a NEGATIVO EN LIE DE ALTO GRADO p16INK4a NEGATIVO (FOCAL <5% AISLADO) EN LIE DE BAJO GRADO p16INK4a NEGATIVO (FOCAL <5% AISLADO) EN LIE DE ALTO GRADO p16INK4a NEGATIVO (FOCAL <5% AISLADO) EN LIE NO GRADUABLE EN BAJO NI ALTO GRADO EN LA COLORACION DE H-E DE LA BIOPSIA p16INK4a POSITIVO (PATRON DIFUSO INTENSO) EN LIE NO GRADUABLE EN BAJO NI ALTO GRADO EN LA COLORACION DE HE DE LA BIOPSIA p16INK4a POSITIVO (PATRON DIFUSO INTENSO) EN LIE DE BAJO GRADO p16INK4a POSITIVO (PATRON DIFUSO INTENSO) EN LIE DE ALTO GRADO p16INK4a (FOCAL DISPERSO) EN LIE DE BAJO GRADO p16INK4a (FOCAL DISPERSO) EN LIE DE ALTO GRADO TOTAL N 5 0 7 % 13.3 LIE DE ALTO GRADO N 0 1 9 4 % 0. confirma el papel del p16INK4a como marcador de progresión. cuando p≥0. hubo correlación estadística significativa entre la positividad del marcador y el diagnostico con Hematoxilina & Eosina. Ver tabla 4.86%. En 14/15 de las LIEAG.3% de las LIEAG. de los pacientes reportados como LIE de bajo grado o LIE de alto grado.4%).0 69. Borré Arrieta Orlando. LIEBG 29 (74.17.1%).0 14.

0 4(57.86%.9) 0.3) 0.0 LIEAG (%) 0.7) La Figura Nº 1 presenta fotografías microscópicas de lesiones intraepiteliales negativas y positivas para p16INK4a y coloración hematoxilina eosina.Búsqueda del Marcador de Progresión p16INK4a en las Lesiones Intraepiteliales Escamosas Cervicales. LIE DE ALTO GRADO.0 1(14.6 7(30.2) 0. en lesiones intraepiteliales del cérvix como herramienta útil en el pronóstico de lesiones intraepiteliales.43. en Mujeres de Cartagena de Indias TABLA 4. mientras que los LIEAG se presentaron en pacientes mayores. es decir ya contenía células con transformación tumoral y por consiguiente su detección es muy temprana.0 LIEBG (%) 6(85. BIOPSIA Y P16INK4a DATOS PORCENTUALES COLPOSCOPIA CITOLOGÍA ASCUS: 7(17. FIGURA 1.3) 6(85. TEJIDOS COLOREADOS CON HEMATOXILINA EOSINA Y P16INK4A DISCUSIÓN Este es el primer estudio de investigación descriptivo. c. p16 INK4a positivo difuso intenso 95%.7) 0. y b.44) Al igual que lo que se reporta en la literatura y de acuerdo a la historia natural del Virus del Papiloma humano.0 0. LIEAG y su posterior evolución a cáncer cérvico-uterino. p16INK4a positivo difuso intenso 95%.41.9%) Cervicitis (%) 1(14. y d. p16INK4a negativo.3) 1(4. p16INK4a negativo.0 0.1) 12(52.6%) AGUS: 1(2.0 1(100) 1(100) P16INK4a NegaPositivo (%) tivo (%) 3(42.40.3) 0. 212 .3) 0. LIE DE ALTO GRADO. CORRELACIÓN CITOLÓGICA CON COLPOSCOPIA. El alto porcentaje de positividad al p16INK4a para los pacientes con de LIE de alto grado. k.0 0. Lesión oculta a la Colposcopia. y f. tiempo de ganancia terapéutica. H-E lesión dudosa. realizado en el departamento de Bolívar.38. dieron positivos para p16INK4a. observamos que las pacientes menores de 20 años presentaron sólo LIEBG. para establecer la presencia del marcador de p16INK4a.0 0.3) 16(69).6%) LIEBG: 23(59%) (2 no p16) LIEAG: 7(17.42.0 0.0 BIOPSIA LIEBG (%) 7(100) 0.1) 1(100) 1(100) 1(4. (37. y j.39. y h. e.0 0. de las pacientes reportados como LIE de bajo grado o LIE de alto grado. por técnicas inmunohistoquímicas.0 7(100) 1(14.4) 9(39.0 0. g.0 21(91. El 64. La comunidad presenta los factores de riesgo que pueden conducir a la contaminación con VPH-AR y a la aparición de LIEBG.0 6(85. y l.9%) ASC-H: 1(2. LIE DE BAJO GRADO. nos muestra concordancia en el hallazgo y confirma el papel del p16INK4a a. i.0 Lesión oculta (%) 0. P16 INK4a focal disperso 70%.7) 1(100) 1(100) LIEAG (%) 0. Control positivo difuso intenso 90%.

Álvarez Coneo Álvaro, Barrios García Lía, Borré Arrieta Orlando, Arzuza Navarro Octavio

como marcador de progresión. Se encontró asociación entre los resultados de la biopsia y la prueba inmunohistoquímica (X2 =6.17, p<0,05). Las LIEAG deben tratarse como tal y no son motivo de conducta expectante. Hubo un caso con p16 negativo. Se sabe que hay un porcentaje de LIEAG que presentan regresión espontánea, en teoría, éstas deberían tener el p16INK4a negativo. El p16INK4a negativo o positivo en LIEAG serviría para determinar que lesiones tienen mayor riesgo de recidiva y de esta manera marcar el pronóstico para la curación definitiva. La colposcopia, como método de apoyo diagnóstico, representa un paso fundamental en el estudio de toda paciente con reporte de citología anormal. La lesión oculta a la colposocopia pone de manifiesto que la citología y la colposcopia, son pruebas complementarias y no excluyentes. Efectivamente cuando comparamos las diferentes metodologías, como citología versus biopsia, el nivel de concordancia es mayor para las lesiones de alto grado, como se ha reportado en la literatura mundial (43,44,45,46,47). El diagnóstico definitivo y requisito indispensable para establecer un tratamiento, es el estudio histopatológico (48). En el presente estudio podría sugerir que la positividad al p16INK4a se asocia con progresión en algunos casos de LIEBG (39,49) ya que se observó alta correlación entre el grado de displasia y el nivel de expresión del p16INK4a, como se aprecia en otros estudios (50). En el caso de LIEAG, con p16INK4a negativo, corresponde a una paciente cuyo diagnóstico histológico con Hematoxilina –Eosina fue dudoso entre una cervicitis atrófica severa y una lesión de alto grado, demostrando en este caso la utilidad de este marcador en lesiones morfológicamente similares y de difícil diagnóstico (54,55) Estudios realizados por algunos autores, apoyan el uso rutinario de la evaluación immunohistoquimica del p16INK4a de los especímenes cervicales obtenidos con biopsia para una discriminación mejor de lesiones (51). Es importante decir que como

todas las proteínas reguladoras del ciclo celular, el papel como ayuda diagnóstica del p16INK4a es limitado (52) y faltan más evidencias; quizá por mucho tiempo seguirá siendo la prueba histológica (H-E) la prueba diagnóstica para las lesiones intraepiteliales escamosas cervicales. Sin embargo se propone fuertemente la detección inmunohistoquímica de p16INK4a como un complemento a los análisis histopatológicos con H-E, de manera similar a lo reportado (53). Su uso sería de gran utilidad en diferenciar lesiones que simulen displasia y como una herramienta de alto valor para el pronóstico de las lesiones premalignas. Es necesario realizar nuevos estudios con detección molecular del VPH asociado a la presencia o ausencia de positividad del marcador, hacerlo en poblaciones más grandes y evaluar su valor predictor de progresión en estudios de seguimiento.

CONCLUSIÓN
En el diagnóstico de las lesiones intraepiteliales escamosas del cervix, continúan vigentes el uso de la citología, la colposcopia y la histopatología. Sin embargo en los casos en que no sea concluyente la evaluación histológica, el marcador p16INK4a podría ser útil para excluir lesiones no asociadas a riesgo de cáncer. Además, en LIEBG, su positividad o negatividad serviría para la toma de decisiones en tratar o no tratar, una vez conocido su riesgo de progresión. En LIEAG sería útil para determinar pronóstico de las recaídas o de curación definitiva.

ABREVIATURAS
ASCUS: células Escamosas Significancia indeterminada Atípicas de

LIEBG: lesión Intraepitelial escamosa de Bajo Grado LIEAG: lesión Intraepitelial escamosa de Alto Grado VPH AR: Virus del Papiloma Humano de Alto Riesgo 213

Búsqueda del Marcador de Progresión p16INK4a en las Lesiones Intraepiteliales Escamosas Cervicales, en Mujeres de Cartagena de Indias

AGRADECIMIENTOS:
Doctor César Redondo, Unidad de Patología Cervical y Colposcopia. Dr Sergio Giraldo, Ginecólogo, Clínica de Maternidad Rafael Calvo. Elvira Mercado e Isis Buelvas: Citohistotecnólogas, Gregorio Young, Martha

Puello, Ketty Mendoza y Alexandra Martínez. Profesionales. Facultad de Medicina. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. FINANCIACIÓN: vicerectoría de investigaciones. Universidad de Cartagena.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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desde el reconocimiento temprano de los síntomas por pacientes y familiares. Dos grandes grupos según su etiología se incluyen en esta categoría el hemorrágico que constituye un 20% y el isquémico en 80% de los casos. haciendo énfasis en la importancia de un manejo oportuno con metas de tiempo similar al sindrome coronario agudo. 1 (2): 217 . Colombia.com Recibido para revisión: junio – 12 – 2010 . Los avances en el conocimiento de la fisiopatología. la activación y respuesta rápida del sistema de emergencia y el engranaje con las instituciones prestadoras de salud. evitar la hiperpirexia. Rev. Isquémico. han llevado a cambios sustanciales en la nomenclatura y manejo del ACA isquémico. Dentro de estos cambios se sustituyó el término accidente cerebrovascular por ataque cerebrovascular agudo. El ACA es una patología que requiere un trabajo engranado y multidisciplinario para lograr un impacto en la sociedad. IPS Salud Total 217 . que aunado al TAC cerebral nos permitirá excluir un evento hemorrágico e iniciar tratamiento. Estudiante de postgrado. usar antiagregantes. Cerebrovascular. hipertensión y la práctica de hábitos saludables de vida. siendo la tercera causa de muerte no violenta a nivel mundial y la primera de discapacidad. Facultad de Medicina.23@hotmail. Colombia Médico. Muchos factores de riesgo favorecen la presentación de estos eventos y algunos de ellos son susceptibles de modificación y por tanto se constituyen en objetivos de prevención primaria tales como el control de la diabetes. realizar la trombolisis en las tres primeras horas de iniciado los síntomas. Gran interés ha ganado el ACA isquémico por su alta carga social. Algunos casos específicos requerirán endarcterectomía carotídea.cienc. Departamento Médico. manejo de arritmias como la fibrilación auricular y el estudio de causas secundarias a la enfermedad cerebrovascular. que se traducen en síntomas de disfunción neurológica focal llamado ataque cerebrovascular agudo (ACA) o ictus. Se redefinió el tiempo de ataque isquémico transitorio a una hora. The decrease of the cerebral blood flow below the threshold of autoregulation led to changes of cerebral ischemia and necrosis that traduce in signs and symtoms of focal 1 2 Médico. Una vez instaurado el evento cerebrovascular la semiología de los síntomas con frecuencia nos permitirá realizar un diagnóstico topográfico de la lesión. Manejo. la hipoglicemia.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS DE REVISIÓN ATAQUE CEREBRAL AGUDO ISQUÉMICO ACUTE ISCHEMIC CEREBRAL ATTACK Franco Garcia Samir1 Barreiro Pinto Belis2 Correspondencia: bsbp. estatinas. las convulsiones. De igual importancia es el inicio temprano de las medidas tendientes a lograr la rehabilitación e integración del paciente a la sociedad dentro de las cuales está el manejo interdisciplinario con nutrición. Universidad de Cartagena.225 PALABRAS CLAVES SUMMARY Ataque. psicología y otras especialidades. Barranquilla. la hiperglicemia. Médico de urgencias.biomed. profilaxis antitrombótica.2010. Universidad Libre.Aceptado para publicación: septiembre – 29 – 2010 RESUMEN La disminución del flujo sanguíneo cerebral por debajo del umbral de autoregulación conlleva a cambios de isquemia y necrosis cerebral. Medicina Interna. Agudo. fonoaudiología. En el manejo de estos pacientes se hace esencial la coordinación de los diferentes grupos de trabajo. terapia física. Son pilares del manejo: el abc de de la reanimación. Facultad de Medicina.

psicology and others specialities. CLASIFICACIÓN El ataque cerebral agudo se divide en dos grandes grupos (5). Ischemic. Es la primera causa de 218 discapacidad a nivel mundial. luego de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer (2). las unidades de Stroke y el desarrollo de nuevas técnicas de imagen han generado un cambio dramático en el manejo de la enfermedad. to avoid the hiperpirexis. Segundo. Many risk factors favor the presentation of these events and some of them are susceptible of modification and therfore are objetives of primary prevention just as the control of diabetes. had taken to sustantial change in the nomenclature and management of ischemic ACS. The advances in the knowledge of the physiopatology. to use antiplatelets. 19% de los pacientes muere al cabo de un mes. La incidencia en Latinoamérica oscila entre 35 y 183 /100. con frecuencia del 20%. Are pillars of treatment: the abcde of reanimatiion. está asociado a factores . The ACS is a patology that require a multidisciplinayr and geared work to achieve and impact in the society. En el último decenio. INTRODUCCIÓN El ataque cerebral agudo es un síndrome clínico caracterizado por el rápido desarrollo de síntomas focales de disfunción neurológica secundaria de causa vascular (1). Within these changes it was substituted the term cerebrovascular accident fo acute stroke. las instituciones prestadoras de salud y los diferentes profesionales de la salud. ataque cerebral agudo isquémico que corresponde al 80% de los casos. hypertension and the practice of healthy habits of life.000 habitantes (4). being the third cause of no violent death in the world and the first of disability. to achieve the thrombolysis in the first three hours of the begining of symtoms. 18% queda con secuelas de moderadas a grave. the hipoglicemy. the seizures. 93% de los casos se presentan en mayores de 46 años y es más frecuente en negros e hispanos. representando una alta carga social y económica para la población mundial. los sistemas de emergencias médicas. Management.Ataque Cerebral Agudo Isquémico neurologic dysfunction called acute cerebrovascular symdrome (ACS) or stroke. Acute. de las cuales 87% presentan ataque cerebral agudo isquémico (3). ataque cerebral agudo hemorrágico. Some specific cases will need carotid endarterectomy. el establecimiento de la terapéutica fibrinolítica. phonoaudiology. the hiperglicemy. physic therapy. La cual se ha constituido. management of arrhythmia like atrial fibrillation and the study of secondary causes of cerebrovascular illness. Two big groups according to its etiology are included in this category the hemorragic that constitue a 20% and the ischemic a 80% of cases. In the management of these patients its essential the coordination of the differents teams of work. the rapid activation and response of emergency systems and the gearing of health care institutions. Este último a su vez se subdivide de acuerdo a la causa etiológica del mismo en los siguientes subgrupos: [A] Ataque cerebral agudo isquémico de tipo aterotrombótico. from the early recognition of symtoms on the part of patients and the family.000 personas consultan en Estados Unidos por esta causa. antithrombotic profilaxis. KEY WORDS Attack. statins. Of the same value is the early begining of measures leading to achieve the rehabilitation and integration of the patient to the society within theses they are the interdisciplinary management with nutrition. Cerebrovascular. El ataque cerebral agudo es la tercera causa de muerte de la población adulta en el mundo. en una verdadera emergencia médica que requiere para su manejo adecuado. el trabajo coordinado y planificado de la comunidad. It was redefined the time of acute ischemic attack to a one hour. Anualmente 780. según la causa que origine la disminución del riego sanguíneo: primero. Once stablished the cerebrovascular attack the semiology of symtoms with frecuency will led us make a topographic diagnosis of the in injury that joined to the cerebral TAC will allow us to exclude an hemorragic event and to start the treatment. Great interest has wom the ischemic ACS because of its high social burden. Sus manifestaciones clínicas pueden variar de leves y transitorias a discapacitantes e incluso mortales. ocasionado por el proceso de ateroesclerosis y obstrucción al flujo sanguíneo del vaso. making emphasis in the key rol of a timely management with goals of time similiar to the acute coronary syndrome.

ATAQUE CEREBRAL AGUDO Es una enfermedad que pone en riesgo la vida de las personas. han permitido demostrar lesiones estructurales. El hemorrágico requiere un diagnóstico y manejo temprano para disminuir la mortalidad y las secuelas neurológicas.Franco Garcia Samir . debido al entendimiento de la fisiopatología del ataque cerebral agudo y a la creación de diferentes modelos etiológicos del mismo. El isquémico tiene un tratamiento efectivo con una estrecha ventana terapéutica. la disminución del riego sanguíneo va a generar isquemia cerebral y muerte a través de dos mecanismos: • Si el flujo es menor de 15 ml/100gms/ min de tejido cerebral va a generar un daño irreversible que conducirá a necrosis celular. transitorio isquémico se ha redefinido el tiempo máximo de duración de los síntomas a una hora (6. El ataque cerebral agudo hemorrágico se clasifica a su vez en intraparenquimatoso y subaracneoideo. van a impactar la supervivencia y el grado de capacidad funcional del paciente. basados en el hecho de que el ataque transitorio isquémico. y cuando se prolonga por más de una hora.lo cual lleva a isquemia y muerte del tejido celular cerebral. y la estenosis carotídea. CUADRO 1. CUADRO 2. El cuadro Nº 1 presenta aspectos importantes por los cuales el ataque cerebral agudo es considerado una emergencia médica. ATAQUE CEREBRAL AGUDO FACTORES PREDISPONENTES NO MODIFICABLES EDAD SEXO RAZA HISTORIA FAMILIAR MODIFICABLES HIPERTENSIÓN DIABETES HIPERLIPIDEMIA CARDIOPATÍA TABAQUISMO ALCOHOLISMO INACTIVIDAD FÍSICA La nutrición del tejido cerebral es dependiente del aporte de glucosa y este a su vez de la concentración de la misma en la sangre y en el flujo sanguíneo cerebral. sus cuidadores y el personal de los servicios de salud en los primeros minutos. aórtico o carotídeo. y finalmente liberación de enzimas líticas. liberación de aminoácidos excitatorios. las nuevas técnicas de imagen como la resonancia nuclear magnética de perfusión y difusión.Barreiro Pinto Belis de riesgo como hipertensión. Esta clasificación es útil para realizar un manejo dirigido y con una mayor probabilidad de éxito.7). aunque no sean evidentes en la tomografía axial computarizada inicial. Las decisiones que tome el paciente. por lo cual se considera en la actualidad usar los términos ataque cerebral agudo o síndrome cerebrovascular isquémico agudo. dislipidemia. debido a un descenso brusco del flujo sanguíneo cerebral por debajo de los límites de la autorregulación. ha caído en desuso. Con respecto a la definición de ataque . • Si el flujo sanguíneo cerebral se mantiene entre 15-18 se producirá una zona de hipoperfusion llamada zona de penumbra 219 El antiquísimo término accidente cerebrovascular isquémico utilizado por Hipócrates en el siglo V ac y el cual denotaba lo incomprensible e inesperado de estos eventos. [C] Ataque cerebral agudo isquémico por hipoperfusión. diabetes y tabaquismo. dura en la mayoría de menos de quince minutos. debido a disfunción de la bomba sodio potasio ATP-asa. Genera un alto grado de discapacidad. el cual emigra y produce una obstrucción al flujo sanguíneo cerebral. [B] Ataque cerebral agudo isquémico embólico. Ejemplo de estas causas son la fibrilación auricular. ocurre por el desprendimiento de un coágulo alojado a nivel cardiaco. radicales libres de oxígeno y otros elementos que producirán daño del citoesqueleto y la membrana celular. Durante el ataque cerebral agudo. acumulación de calcio intracelular. El cuadro Nº 2 presenta los factores predisponentes modificables y no modificables para el desencadenamiento de ataque cerebral agudo.

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR ARTERIA VERTEBRAL • • VASOS PEQUEÑOS La principal entidad con la que debe ser diferenciada el ataque cerebral agudo isquémico es con el ataque cerebral agudo hemorrágico. Asegurar una buena vía aérea. Pulsoximetría. haciendo énfasis en el tiempo de inicio de los síntomas. no usar soluciones hipotónicas como dextrosa (a menos que haya hipoglicemia). antecedentes. mientras que en el ataque cerebral agudo isquémico el TAC cerebral inicial puede ser normal. se debe realizar una historia clínica dirigida. teniendo una 220 • • Una vez instauradas estas medidas tendientes a garantizar el soporte vital. se pueden observar lesiones hipodensas bien delimitadas. Manejar hiperpirexia > 37. ARTERIA CEREBRAL MEDIA ABORDAJE INICIAL Cuando ingresa un paciente con ataque cerebral agudo en la urgencias se debe realizar [9]: • • • • • ABC de la reanimación. En los casos de hemorragia subaracnoidea el evento puede estar precedido por un episodio de inicio súbito con cefalea intensa y vómitos en proyectil. o presentar signos sutiles como: poca diferenciación sustancia gris-blanca. para diagnóstico de hipoglicemia y la epilepsia. En esta última entidad por lo general se observa un curso más agudo. contraindicaciones para la trombolisis. borramiento de las cisuras y el signo de la arteria cerebral media hiperdensa. factores de riesgo cardiovascular. medicación. La realización del TAC va a mostrar en el ataque cerebral agudo hemorrágico lesiones hiperdensas bien delimitadas. se debe realizar un examen neurológico breve y cuantificar la gravedad de los síntomas con una escala validada.Ataque Cerebral Agudo Isquémico isquémica. Los grandes síndromes clínicos cerebrovasculares son los siguientes: Parálisis facial y extremidades Hemianestesia Hemianopsia Afasia Negligencia Predominio crural Incontinencia Abulia Compromiso campo visual contralateral ceguera cortical Disartria Disfagia Vértigo Ataxia Deficit sensitivos o motores Alternancia Deficit sensitivo puro Deficit motor puro sensibilidad del 98% y una especificidad de 99%. en los pacientes que ingresan con parálisis de Todd. colocar líquidos de base las primeras 24 horas. A todo paciente con trastorno del estado de conciencia. Una vez culminado el examen . Cuando el ataque cerebral agudo isquémico está establecido. En los casos de hematoma intracraneal el antecedente de trauma puede ayudar al diagnóstico diferencial. hidratar. Asegurar acceso venoso. Manejar convulsiones. en la cual se favorece la muerte por apoptosis al cabo de días o semanas. CUADRO CLÍNICO Los síntomas serán acordes a la zona topográfica de representación mental afectada por el área de isquemia. con mayor compromiso del estado de conciencia y del patrón respiratorio. Esta es una zona de relevancia clínica debido a que es un tejido potencialmente rescatable (8). Suministrar oxigeno por saturación <95%. se le debe realizar una glucometría para descartar cuadro de hipoglicemia.5 º C con acetaminofen. como la NIHS. características de los mismos. Controlar rápidamente la hipoglicemia (glucometría < 50 mg/dl) con infusión de dextrosa al 10% (20-25 gramos). Manejar la hiperglicemia > 180 mg/dl con insulina. Antecedentes importantes a interrogar son: diabetes mellitus.

Franco Garcia Samir . Si todos estos estudios son negativos se debe sospechar una enfermedad de pequeños vasos. Antecedente 14 días de cirugía mayor o trauma severo. trauma severo en cabeza o ACA previo.9 mg/kg. trombos intracavitarios. lo cual indica que con siete pacientes tratados se logra evitar la discapacidad física de un paciente Riesgo de hemorragia 6% vs 0. Glicemia TAC cerebral simple. el holter de 24 horas y el ecocardiograma nos permiten valorar posibles fuentes embolígenas como arritmias en especial fibrilación auricular. electrocardiograma la discapacidad. vertebral o de vasos intracraneaneles. consisten en un área hospitalaria dedicada al manejo exclusivo de pacientes con esta patología. Facilitan el trabajo coordinado de un grupo multidisciplinario de profesionales.6% placebo. colocación de sonda vesical o nasogástrica y la realización de procedimientos invasivos. El 10% se administra en bolo y el resto en infusión intravenosa en una hora. Uso reciente de anticoagulante (warfarina) con INR elevado > 1. Estudios de mayor complejidad se pueden realizar en el paciente hospitalizado. En las primeras veinticuatro horas. Punción lumbar en los últimos siete días. cardiopatía dilatada con baja fracción de eyección. 221 • • Aunque la trombolisis no disminuye la mortalidad. Conteo plaquetas menor de 100000/ mm3. heparina. sí produce un gran impacto en . Sangrado gastrointestinal o urinario en los últimos 21 días. Déficit menor o mejoría rápida de los síntomas de ataque cerebral agudo. Antecedentes de tres meses con cirugía intracraneal. Los beneficios de la trombolisis (10) son los siguientes: • Un 30% más de recuperación completa a los tres meses (NNT 7).Barreiro Pinto Belis físico se deben realizar a todos los pacientes los siguientes para clínicos: • • • • • • • Hemograma completo. Se administra rtPa (activador plasminógeno tisular) 0. se debe evitar la administración de acido acetil salicílico. un ataque cerebral agudo de etiología inusual o criptogenético ABORDAJE TERAPÉUTICO Terapia trombolítica Si el paciente está dentro de la ventana terapéutica (tres horas de iniciado el evento) y no tiene contraindicación para trombolisis se debe proceder a realizarla. Criterios de exclusion de trombolisis: • • • • • • • • • • • • • • Evidencia de hemorragia intracraneal en el TAC.5. Número Necesario a Tratar 7. No disminuye mortalidad. con un riesgo aceptable de hemorragia intracraneal. El electrocardiograma. Convulsiones presenciadas al inicio del ataque cerebral agudo. Punción arterial reciente en sitio no compresible. Haber recibido heparina en las últimas 48 horas y tener un TTP elevado. Historia de hemorragia intracraneal. malformación arteriovenosa o aneurisma. Infarto agudo del miocardio reciente. Creatinina Ionograma. INR) BUN. La trombolisis es la intervención más efectiva en el manejo del ataque cerebral agudo. El doppler carotídeo y la panangiografía de cuatro vasos tiene utilidad en la detección de enfermedad carotidea. en los cuales el diagnóstico etiológico del ataque cerebral agudo va a impactar en la recurrencia del mismo. Tensión arterial sistólica mayor de 185 o diastólica sobre 110 mm/Hg de encontrarse esta situación. Los pacientes que van a recibir trombolisis deben permanecer monitorizados en una unidad de cuidados intensivos o unidades de ataque cerebral agudo y se debe mantener la tensión arterial por debajo 185/110. se requiere tratamiento. TPT. Pruebas de coagulación: (TP. Las unidades de ataque cerebral agudo.

19) o clopidrogel 75 mg/día (NNT 62) (20) o acido acetil salicílico 50-325 mg/día (NNT 100) (21. En aquellos pacientes que tienen contraindicada la endarterectomía (añosos. encefalopatía hipertensiva (4). anatómico). con un NNT 20 y un NNH (número necesario para causar efecto nocivo) de 0. Se debe tratar a los pacientes con tensión arterial superior a 185/110 que van a ser sometidos a terapia trombolítica. reduciendo en un 16% la probabilidad de sufrir un nuevo evento cerebro-vascular (NNT 112) (23. La endarterectomía en pacientes con estenosis severa tiene un NNT 10 y en estenosis moderada de 29 [13. aunque genera un mayor riesgo de transformación hemorrágica del ataque cerebral agudo isquémico. Actualmente está en curso un estudio randomizado. lo cual indica la mayor efectividad de la endarterectomía sobre la antioplastia (se requiere realizar 10 endarterectomías para evitar un evento cerebrovascular isquémico recurrente en un paciente vs 29 angioplastias con stent carotídeo para lograr el mismo efecto). para lograr evitar un nuevo evento) (15. también en casos de disección aórtica. lo cual permitirá en caso de ser exitoso. Se recomienda tratar a los pacientes con tensión arterial superior a 220/110 preferiblemente con labetalol IV o nicardipina. y el recurso tecnológico adecuado para el diagnóstico y el manejo oportuno de estos pacientes. debido a que descensos bruscos en la misma pueden llevar a disminución del flujo sanguíneo cerebral por debajo de los límites de autoregulación y a muerte del tejido cerebral. Uso de la warfarina La terapia con warfarina en prevención secundaria de pacientes con ataque cerebral agudo cardio-embólico es altamente efectiva (NNT 13. Estas cifras indican que se requieren tratar a 20 pacientes en una unidad de ACA para salvar una vida (NNT 20) y que a diferencia de otras intervenciones no está relacionada con un efecto nocivo que pueda afectar la salud del paciente (NNH 0) (11). siempre y cuando el riesgo operatorio sea de 6 y 3 % respectivamente. Uso de antiagregantes En el ataque cerebral agudo isquémico sólo se ha estudiado el acido acetil salicilico (17). aleatorizado (IMS3).16). 14]. sin embargo la combinación dipiridamol más ácido acetil salicílico es superior.22).Ataque Cerebral Agudo Isquémico dedicados al manejo de estos pacientes. En nuestro medio se utiliza el acido acetil salicílico por su mayor disponibilidad y menor costo. donde se evaluará la terapia trombolítica intrarterial mas intravenosa con activador del plasminógeno tisular seis horas posterior al inicio de los síntomas. se puede realizar angioplastia más stent carotídeo. En prevención primaria se recomienda iniciar dipiridamol más ácido acetil salicílico: 200mg/25mg día (NNT 53) (18.24). El estudio SPARCL demostró la utilidad del inicio de atorvastatina en la etapa aguda del ataque cerebral agudo. No se aconseja la combinación de ácido acetil salicilico más clopidrogel debido a que tiene un mayor riesgo de sangrado y en combinación su efectividad es inferior a la de cada uno por separado (NNT 166) Uso de estatinas Iniciar atorvastatina 80 mg día. o sintomática mayor del 60% tienen indicación de endarterectomía carotídea. Uso de anticoagulantes El uso de heparinas de bajo peso molecular disminuye el riesgo de ataque cerebral agudo CONSIDERACIONES DE INTERÉS Manejo del enfermedad carotidea Los pacientes con estenosis carotídea asintomática mayor del 70%. se requieren tratar 13 pacientes 222 . falla cardiaca congestiva. Estas unidades han logrado una reducción significativa en la mortalidad del ataque cerebral agudo a diferencia de la tromobolisis que impacta sólo sobre la función neurológica. Manejo de la tensión arterial El manejo de la tensión arterial debe ser cauteloso. por lo cual no se recomienda su inicio inmediatamente en el isquémico mayor. ampliar la ventana terapéutica y brindar los beneficios de la trombolisis a un mayor número de pacientes (12). para la disminución de la recurrencia de eventos cerebrovasculares.

Barreiro Pinto Belis isquémico en 9 de cada 1000 pacientes tratados con dosis de anticoagulación. sin los riesgos inherentes a la nefrotoxicidad del medio de contraste y ataque cerebral agudo perioperatorio. los factores de riesgo mas importantes para recurrencia son la diabetes mellitus. adquisición de 223 . por lo cual se debe considerar como uno de los pilares en el manejo de los pacientes con ataque cerebral agudo. aleatorizado (IMS3). por lo cual no se recomiendan como manejo del ataque cerebral agudo isquémico. (NNT 20) y una mayor recuperación neurológica luego del evento. ampliar la ventana terapéutica y brindar los beneficios de la trombolisis a un mayor número de pacientes (12). 14% a los 30 días. grupo multidisciplinario y tecnología que permita el manejo integral. organización. 27% al año y 53% a los 5 años (27). Como consecuencia de esto continúa siendo la primera causa de disabilidad en el mundo y la tercera de mortalidad. Actualmente está en curso un estudio randomizado. y tan sólo se deben utilizar a dosis baja como profilaxis de la trombosis venosa profunda. Es de resaltar que dichas unidades tienen un NNH de 0. Sumado a esto el paciente presenta un riesgo de recurrencia de 4% durante el primer mes y 12% durante el primer año (29). protocolizado y coordinado de la enfermedad cerebro-vascular. El manejo adecuado del ataque cerebral agudo requiere un alto grado de desarrollo y organización social debido al corto tiempo de ventana terapéutica (tres horas) para el uso de fibrinolíticos y a la infraestructura humana. Estas unidades de alta complejidad han demostrado un disminución significativa en la mortalidad de los pacientes. pero a la vez aumenta el riesgo de ataque cerebral agudo hemorrágico en la misma proporción (25). en las seis primeras horas del evento. sí es posible impactar positivamente en dicha patología a través de la prevención primaria. Dentro de los tratamientos novedosos del ataque cerebral agudo isquémico que han demostrado utilidad clínica está la sonotrombolisis la cual aunada a la trombolisis farmacológica aumentó al doble el chance de recanalización de la arteria comprometida en la primera hora del evento y al triple en la segunda hora del mismo (28). permitirá la valoración de áreas isquémicas en riesgo de muerte cerebral y el uso de terapia fibrinolítica hasta nueve horas posterior al evento en casos individualizados. donde se evaluará la terapia trombolítica intrarterial mas intravenosa con alteplasa 6 horas posterior al inicio de los síntomas. la fibrilación auricular. Si bien es difícil implementar un sistema de atención integral del ataque cerebrovascular con niveles óptimo de calidad. Estas posiblemente se constituyan en el reemplazo a futuro de las angiografía de cuatro vasos (26).88) (28). El advenimiento de nuevas técnicas de imágenes como la Resonancia Nuclear Magnética de perfusión y difusión. CONCLUSIONES El abordaje de los pacientes con ataque cerebral agudo isquémico en los paises desarrollados ha cambiado desde una conducta expectante a una visión de emergencia médica. Estas imágenes tienen una sensibilidad y especificad de 80 y 90 % respectivamente. La mayor parte de la recuperación motora ocurre en los primeros 3-6 meses llegando al máximo a los 11 meses del evento (30).Franco Garcia Samir . Un paciente que presenta un primer evento de ataque cerebral agudo isquémico tiene un riesgo de morir de 7% a los 7 días. mediante educación a la comunidad. además posee en conjunto un mayor riesgo de presentar discapacidad severa que cualquier otra patología médica (OR: 4. Las técnicas de angiografía digital por RMN ha logrado una concordancia del 90% con la angiografía convencional y cuando se le combina con el duplex tiene una sensibilidad del 96%. Unidades de ataque cerebral agudo Para aumentar el número de pacientes que reciben terapia trombolítica y ofrecer un manejo integral se han diseñado las unidades de ataque cerebral agudo en la cual existe una infraestructura. la hipertensión y la hipercolesterolemia. lo cual permitirá en caso de ser exitoso. física y tecnológica requerida para la implementación de las unidades de ataque cerebral agudo.

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tóxicos. VII Semestre.500 ugs de Levonorgestrel en dosis única. aunque superiores los efectos secundarios. Profesor Titular. Universidad de Cartagena. la inserción del DIU de Cobre 380-A. The effectiveness in preventing pregnancy after unprotected intercourse is punctually * Producto del taller de formación en escritura científica realizado por el Departamento de Investigaciones de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena. Miembro del semillero de investigación FEM-SALUD del Grupo de Investigación SALUD DE LA MUJER.1(2): 226 .com Recibido para evaluación: octubre – 2 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 3 – 2010 RESUMEN Los mecanismos de acción de la anticoncepción de emergencia con Levonorgestrel. aunque no disponibles en Colombia. El uso de la píldora de 1. Si es mayor el tiempo transcurrido desde el coito. Universidad de Cartagena. Líder del grupo de investigación SALUD DE LA MUJER 226 . si es correctamente utilizada. La eficacia en la prevención de un embarazo. Gestrinona y Acetato de Ulipristal. 2 Médico Ginecólogo. con esta segunda estrategia de anticoncepción de emergencia.biomed. Anticoncepción hormonal. Anticonceptivos orales The mechanisms of action of Levonorgestrel emergency contraception are now well known and its effects on ovulation and peripheral actions in the cervical mucus are clear.cienc. con propiedades antiprogestagénicas que los hacen potencialmente abortivos y embrio . Levonorgestrel. Facultad de Medicina.236 PALABRAS CLAVES SUMMARY Anticoncepción de emergencia. Rev. Nuevas moléculas como el Mifepristone. La prescripción de anticoncepción de emergencia obliga a la adecuada y correcta consejería en planificación familiar y a la recomendación puntual que conlleve al uso de un método regular. Es importante desmitificar la anticoncepción de emergencia y hacerla accesible a toda la población. Colombia. no obstante el método de Yuzpe es una herramienta importante si sus componentes están disponibles y debe administrarse en dos dosis en las primeras 72 horas post coitales. Dispositivo intrauterino. Colombia. están puntualmente definidos y es alta la tasa de prevención de la gestación. luego de un coito sin protección. han sido estudiadas y están en uso. en las primeras 72 horas del coito sin protección es la primera alternativa.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS DE REVISIÓN ¿CUÁL ES EL ESTADO ACTUAL DE LA ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA?* WHAT IS THE CURRENT STATUS OF EMERGENCY CONTRACEPTION? Rincón Niño Erika Tatiana1 Monterrosa Castro Álvaro2 CORRESPONDENCIA: alvaromonterrosa@gmail. Facultad de Medicina. sin alcanzar aprobación. Es muy similar la eficacia. Jefe de Investigaciones. pero inferior a cinco días. 1 Estudiante de Medicina. Numerosos estudios señalan que el Levonorgestrel dentro de la anticoncepción de emergencia no es abortivo. 2010. hoy día son bien conocidos y son claros los efectos sobre la alteración en la ovulación y las acciones periféricas en el moco cervical. es la primera indicación. De tiempo atrás el Danazol ha sido propuesto.

C.. with progestogenic properties that make them potentially abortifacient and embryo toxic. inmediatamente después de la eyaculación los dos se separan y permítase que la mujer se levante vigorosamente.5 mg within 72 hours of unprotected intercourse is the first alternative. El uso de preparaciones para administración oral postcoital se recomendaba ya desde principios del siglo XVIII. without reaching approval. 6). sostener su respiración.Rincón Niño Erika Tatiana. posteriores al coito para prevención del embarazo. iniciados en los primeros tres días después de un coito sin protección. however the Yuzpe method is an important tool if its components are available and should be administered in two doses in first 72 hours after intercourse. se popularizaron mucho los utensilios para duchas vaginales que llevaron al posterior desarrollo del bidé. Morris y Van Wagenen estudiaban los efectos del dietilestilbestrol (DES) en monas como una técnica postcoito para evitar el embarazo (2). todo tipo de recomendaciones curiosas para evitar el embarazo. En la época medieval y en el renacimiento aparecieron recetas que utilizaban las más variadas sustancias químicas. se administraba dietilestilbestrol a dosis elevadas. en la década de los 60. If time elapsed since intercourse is longer. It is important to demystify the emergency contraception and make it accessible to everyone. Numerous studies indicate that Levonorgestrel emergency contraception is not abortifacient. En todas las culturas se han señalado desde tiempo pasados. Danazol has been proposed. New molecules such as Mifepristone.. lo que llevó a buscar otros estrógenos. have been studied and are in use. Both of them have very similar efficacy. se observan recomendaciones para utilizar mezclas de vino y ajo con hinojo.. que no tuviesen un efecto potencialmente teratogénico u oncogénico. Intrauterine device.la mujer debe. Soranos. Levonorgestrel. 5. en las hijas de mujeres que la habían utilizado. 4.. The prescription of emergency contraception requires the proper and adequate family planning counseling and specific recommendation that involves the use of a regular method. retirar su cuerpo hacia atrás un poco. but less than five days. 227 . Debe saltar vigorosamente hacia atrás de siete a nueve veces”. experimentó tratando a mujeres víctimas de violación con dosis altas de etinilestradiol. Hormonal Contraception. Monterrosa Castro Álvaro identified as well as the high rate of preventing pregnancy if used correctly. Incluso mucho tiempo después.primero. en 1909. médico griego de la primera mitad del siglo II d. En escrituras egipcias que datan de los años 1500 a. The use of Levonorgestrel administered at a single dose of 1. Seguidamente deberá limpiarse la vagina cuidadosamente y. Pronto se evidenció que dicho compuesto estaba relacionado con adenosis vaginal y adenocarcinoma de vagina. En el siglo XX. tomar agua fría” (1). insertion of copper IUD 380-A. un autor alemán recomendaba las bebidas con base de sauce y bórax (1). estornude y suene repetidamente la nariz y hable en voz alta.. Oral contraceptives EVOLUCIÓN HISTÓRICA Desde la antigüedad se han utilizado métodos anticonceptivos de emergencia. Al mismo tiempo. se inició un enfoque verdaderamente científico.. luego de comprobada la inutilidad de estos métodos de planificación. recomendaba lo siguiente: “. 25 mg dos veces al día por 15 días. although not available in Colombia. El etinilestradiol reemplazó por completo al dietilestilbestrol dentro de la administración hormonal para después del coito sin protección (3. en el momento del coito cuando el hombre eyacula su esperma. Gestrinone and Ulipristal acetate.. although the second strategy presents more side effects. en el siglo X d. todavía el médico persa AIRazi recomendaba lo siguiente: “. como duchas vaginales. KEYWORD Emergency contraception. Para inicios de la década de los setenta. en forma tal que el semen no pueda penetrar en el orificio del útero e inmediatamente levantarse y sentarse con las rodillas dobladas y en esta posición ocasionar estornudos. is the first indication. Ary Haspels en Holanda (1964). luego de la eyaculación.C. además.C.

10). pero no existe solidez en los datos ni aprobación para uso clínico (6. en cambio si se utiliza el método de Yuzpe los embarazos van a ser sólo dos (tasa de falla del 2%). Mientras estudiaban los receptores antagonistas a glucocorticoides. La Mifepristona se desarrolló a inicios de los años 80’s por investigadores en la compañía farmacéutica francesa Roussel-Uclaf. Recientemente diversas sustancias han sido propuestas como anticonceptivos hormonales de emergencia: Mifepristona.17). Igual lo sentencian otros autores (11). en una sola administración. Frecuentemente pueden experimentar cefalea. 9).500 ugs de Levonorgestrel y 10 mgs de Mifepristona en anticoncepción de emergencia. esquema que fue aprobado por la FDA en julio de 1999 (15). pero el tiempo hasta el inicio del subsiguiente ciclo menstrual luego del tratamiento se aumenta con el incremento de la dosis (21). en los días posteriores al coito. Gestrinona y Acetato de Ulipristal (6. Cabe destacar. producto que hoy se conoce como Mifepristona (20). Un reciente meta-análisis de ensayos aleatorios realizado en China en el 2009 por Cheng et al (22). concluyeron que era igual de eficaz administrado en una sola dosis de 1. administrándose 750 ug de Levonorgestrel en las primeras doce horas de un coito sin protección y repetida una segunda dosis a las doce horas (8.8% y 1. pero la incidencia de efectos adversos. 15.4% (rango: 65. se estudió la administración de píldoras de sólo progestina o minipíldoras. En el año 2002. en otros dos ensayos aleatorios. dosis medianas (de 25 – 50 mgs) y bajas dosis (10 mg). el 22% vómitos. con resultados que parecen ser similares en cuanto a eficacia. mientras que en el segundo era 2. informa que la mitad de la dosis propuesta de Mifepristona. lo ejemplifican señalando que si 100 mujeres tienen coito sin protección durante la segunda o tercera semana del ciclo. tiene una tasa de falla menor que Levonorgestrel. Ho (12) asevera que el método de Yuzpe puede prevenir más del 74% de los posibles embarazos. el primero de Von Hertzen et al. El 46% de las mujeres presentan náuseas. Sin embargo. los cuales tienen una estructura similar.500 μg de Levonorgestrel y con un plazo 228 hasta de 120 horas posteriores al coito (14.0% y 1. El método de Yuzpe no es abortivo y no es eficaz cuando el proceso de implantación se ha iniciado. con altas dosis de estrógeno y progestina.¿Cuál es el Estado Actual de la Anticoncepción de Emergencia? No fue hasta el año 1974 que el canadiense Albert Yuzpe logró proponer un régimen. que estos efectos generalmente no demoran más de 24 horas. o sea 25 mgs. se observa que no existen diferencias significativas en la eficacia y los porcentajes de embarazo para los dos regímenes eran. el 23% vértigos y el 20% tensión mamaria (13). en el Reino Unido (21). 8. en Suiza (16) y el segundo por Hamoda et al. y el lapso hasta la llegada de la menstruación de los dos regímenes es similar. Después de refinar el compuesto. En un tiempo estuvo propuesto el Danazol. Fundamentalmente para evitar los efectos adversos como las náuseas y los vómitos que producen los estrógenos presentes en la anticoncepción de emergencia realizada con anticonceptivos orales combinados.5%-82. aproximadamente ocho van a quedar en gestación. como resultado de un ensayo clínico realizado por la Organización Mundial de la Salud (OMS). descubrieron que algunos de los compuestos bloqueaban los receptores de progesterona. 8. Las cifras permiten interpretar que el riesgo de embarazo se reduce cuatro veces. Se ha propuesto como anticonceptivo de emergencia tomado en dosis altas (más de 50 mgs).5% en el primer ensayo. reduciéndose el riesgo en el 75%. quienes informan disminución del riesgo de embarazo en el 75. Trussell et al (10) han señalado que el método de Yuzpe reduce el riesgo de embarazo en cerca del 75%. especialmente gastrointestinales es alta. 16). respectivamente: 1. un producto con propiedades antiprogestagénicas y androgénicas. seguro y eficaz. un potente antiprogestágeno. 18. que fue ampliamente aceptado y rápidamente se popularizó como método de Yuzpe (7. 19). Hamoda et al (21) .4%). 17. donde se compara la eficacia de 1. se inició la producción del RU486.3%.

cuyas edades fluctuaban entre los 18 y 40 años (28). siendo probable su interacción con sustratos de CYP3A4. se señala que la Gestrinona es tán eficaz como 10 mg de mifepristone.Rincón Niño Erika Tatiana. en anticoncepción de emergencia. entre ellos España y es conocida popularmente como la píldora de los cinco días después. con efectos adversos mínimos y similares en ambos grupos. y a esas dosis. compararon la eficacia de Levonorgestrel (hasta 72 horas después de un coito sin protección) con Acetato de Ulipristal.49 años de edad]. El Acetato de Ulipristal fue aprobado por la Agencia Europea del Medicamento (EMEA) como anticonceptivo de emergencia en mayo de 2009 (25). PORCENTAJE DE MUJERES COLOMBIANAS EN EDAD FERTIL [15 – 49 AÑOS] QUE CONOCEN SOBRE ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA CONSIDERACION Todas las mujeres [1549 años de edad] Mujeres actualmente unidas Mujeres nunca unidas con experiencia sexual Mujeres nunca unidas con experiencia sexual actualmente inactivas Mujeres nunca unidas sin experiencia sexual ENDS2000 22. También es un anticonceptivo eficaz.7% 41. Aun no existe aprobación para esta nueva indicación. Las dos versiones permiten observar que entre mujeres colombianas de edad fértil [15 .8% 35. realizados el primero por Creinin et al (26) en USA en el año 2006 y el segundo por Glasier et al (27) en el Reino Unido en el 2010. Sin embargo.5% 45. son altamente aceptados por las mujeres (23). En un ensayo clínico elaborado por Wu et al y publicado en el 2010 (24). Se ha reportado que ambos preparados.5% 33. Gestrinona (también conocida como R2323) es un derivado 19-nortestosterona con propiedades antiprogestagénicas.3% 56. Tabla No. Se señala que el Acetato de Ulipristal es al menos tan efectivo como el Levonorgestrel. al administrarse en las primeras 72 horas y del 65% cuando se administran en las primeras 24 horas (27). en anticoncepción de emergencia. en los años 2000 y 2005 (30. Ello es informado por dos estudios: uno de Horacio Croxatto y colaboradores del Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER). 31). al final de la fase folicular parece ser una interesante opción de anticoncepción de emergencia eficaz. El otro realizado por Hester y Duffy de Eastern Virginia Medical School y la Fundación Conrad de USA en hembras adultas de mono cynomolgus (29). Dos ensayos clínicos aleatorios. ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA EN COLOMBIA La Encuesta Nacional de Demografía y Salud de Colombia (ENDS) ha sido realizada. en dosis de 30 mg/día.9% 229 .8% ENDS2005 40. administrado durante cinco días consecutivos.2% 18. el conocimiento sobre anticoncepción de emergencia se ha duplicado en los cinco años de intervalo que tienen. aun no se han realizado estudios sobre las interacciones. un inhibidor de la COX-2. El Acetato de Ulipristal es una efectiva alternativa de anticoncepción de emergencia que puede ser usado hasta cinco días después del coito sin protección (27). el Meloxicam. Se ha utilizado más ampliamente en el manejo médico de la endometriosis pélvica.1% 23. hasta 120 horas después de un coito sin protección. en la prevención de embarazos después del coito sin protección y tiene un perfil de efectos secundarios similares (26). pero esto podría no ser clínicamente relevante ya que se toma una sola dosis del medicamento. realizado en 22 mujeres chilenas. Permiten observar que el Acetato de Ulipristal. 1 TABLA 1. en sus últimas dos aplicaciones. tiene una tasa de embarazo del 42% más baja que el Levonorgestrel. antiestrogénico y antigonadotrópicas.5% 24. Aunque no es un producto hormonal. Desde entonces se encuentra disponible en varios países europeos. Monterrosa Castro Álvaro puntualizan que bajas dosis de Mifepristone son igual de efectivas que el Levonorgestrel.

2% de todas las mujeres en edad fértil [15-49 años] informaron haber usado al menos una vez anticoncepción de emergencia. entre más pronto mejor. están señalados en la Tabla No. deben recibir consejería integral. fue incluida la píldora de anticoncepción de emergencia de sólo progestina que contiene 750 ugs de Levonorgestrel. REPÚBLICA DE COLOMBIA NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN EN PLANIFICACIÓN FAMILIARA HOMBRES Y MUJERES. Dispositivo Intrauterino de cobre: insertarse en los primeros cinco días después de una relación sexual sin protección. debiesen estar utilizando un método regular de planificación. La anticoncepción de emergencia con píldoras de Levonorgestrel y el DIU no son métodos abortivos por cuanto su acción ocurre antes de la implantación del ovulo en el endometrio. que promueva el uso de métodos regulares. un grupo poblacional que por las circunstancias de no estabilidad de pareja. A su vez. La anticoncepción de emergencia no ofrece protección frente a ETS/SIDA y debe realizarse la consejería y aplicar las medidas indicadas. No es un método regular y su prescripción debe ir acompañada de una consejería en anticoncepción.923 del 6 de marzo del 2008 . Tiene como ventaja quedar como método regular de planificación.4% de las adolescentes y el 10. Y por las mujeres nunca unidas pero sexualmente activas fue informado el uso por el 11. y publicada en el Diario Oficial de Colombia 46. Los esquemas de anticoncepción disponibles son: (1) Régimen combinado (Método de Yuzpe).4% de las adolescentes también lo informó. actualizó los contenidos de la Norma Técnica para la Atención en Planificación Familiar a Hombres y Mujeres. Cuando se consideraron solamente mujeres actualmente unidas fue utilizado por el 1. mediante el acuerdo 308 con el cual se incluyeron nuevos anticonceptivos hormonales. ASPECTOS REFERENTES A ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA 1 Anticoncepción de emergencia es una medida para prevenir un embarazo no deseado. el Ministerio de Protección Social de Colombia. las que más frecuentemente recurren al uso de anticoncepción de emergencia. Utilizarse en las primeras 72 horas después de un coito sin protección. Los apartes más relevantes con respecto a anticoncepción de emergencia. después de una relación sexual sin protección. desde el 14 de diciembre de 2007. Es mayor la eficacia. incluye la anticoncepción de emergencia en la Norma de Planificación Familiar y en la guía de atención a la mujer maltratada. si se utiliza la píldora de anticoncepción de emergencia en las primeras 24 horas En anticoncepción de emergencia.500 ugs). (3) Dispositivo Intrauterino de cobre (DIU. la Resolución 412 del 25 de febrero de 2005 expedida por el Ministerio de Protección Social.T Cu380-A) Método de Yuzpe: 100 ugs de Etinilestradiol + 500 ugs de Levonorgestrel (2 tabletas de Macrodosis o 4 tabletas de microdosis o 5 tabletas de baja dosis). seguido de otra dosis a las doce horas. Hay preparaciones comerciales especificas para anticoncepción de emergencia. Bajo el Sistema General de Seguridad Social en Salud.¿Cuál es el Estado Actual de la Anticoncepción de Emergencia? ENDS-2000 señalaba que la anticoncepción de emergencia había sido utilizada por el 1% de todas las mujeres en edad fértil y por el 4. El 2. ENDS-2005 puntualiza que el 3. Repetir a las doce horas.6% de las adolescentes y el 2% de todas las mujeres. Evitarse el uso del término “píldora del día siguiente”.7% de las adolescentes que no estaban unidas pero que sí eran sexualmente activas (30). Las dos tabletas se pueden tomar en dosis única (1. Resolver los conceptos errados y hacer frente a los mitos. (2) Sólo progestina de Levonorgestrel. para prevención segura de un embarazo no deseado. Píldora de Levonorgestrel: 750 ugs de Levonorgestrel. Las usuarias que soliciten anticoncepción de emergencia. Tener presente los criterios de elegibilidad del DIU y las necesidades de la mujer 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 230 . ya que genera confusión sobre los intervalos adecuados para su uso. por resolución 0769 del 2008. TABLA 2. En Colombia. evidenciándose que son las mujeres no unidas y sexualmente activas. 2. Utilizarse en las primeras 72 horas después de un coito sin protección. entre más pronto mejor. la aplicación del DIU de cobre es mucho más efectivo que la píldora de Levonorgestrel.1% de todas las mujeres (31). Se toman de las presentaciones regulares de anticonceptivos orales combinados.

Rincón Niño Erika Tatiana, Monterrosa Castro Álvaro

Sin embargo, aún hay desconocimiento en muchos proveedores y dudas sobre sus indicaciones. Es más, es frecuente y elevado el rechazo en algunos círculos y entornos sociales. Lo anterior no solamente sucede en Colombia sino en varios países de Latinoamérica. La Tabla No. 3 presenta los más frecuentes mitos que se puntualizan alrededor de la anticoncepción de emergencia (32). El más fuertemente arraigado entre la población en general e incluso entre prestadores de salud, es que la anticoncepción de emergencia es abortiva, desconociéndose o negándose que desde el año 2005, la Organización Mundial de la Salud en su Boletín Informativo, señala que “se ha demostrado que las píldoras anticonceptivas de emergencia que contienen Levonorgestrel previenen la ovulación, y que no tienen un efecto detectable sobre el endometrio o en los niveles de progesterona cuando son administrados después de la ovulación. Estas píldoras anticonceptivas de emergencia no son eficaces una vez que el proceso de implantación se ha iniciado, por lo tanto, no provocarán un aborto” (32).
TABLA 3. ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA PRINCIPALES MITOS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Son abortivas Se pueden utilizar anticonceptivo como único método

sustancias embriotóxicas. Estos productos no se encuentran disponibles en Colombia. La Sala Especializada de Medicamentos y Productos Biológicos de la Comisión Revisora recomendó negar aprobación a la Mifepristona. El producto no se encuentra incluido en las Normas Farmacológicas de Colombia y no se justifica su inclusión en las mismas teniendo en cuenta la indicación solicitada y sus características de beneficio/ riesgo desfavorables. Adicionalmente la legislación colombiana prohíbe el aborto, salvo casos extraordinarios contemplados en la Sentencia C – 355 de 2006, de conformidad con lo dispuesto en el Decreto 4444 y la Resolución 3905 del mismo año. Es plenamente vigente para Colombia la recomendación presentada por la Asociación Latinoamericana de Investigadores en Reproducción Humana (ALIHR) del año 2001, cuando sugirieron que la anticoncepción de emergencia es un método de planificación, no regular, que la población de América Latina necesita tener a su disposición, como una importante herramienta para la prevención del embarazo no deseado, en aquellas circunstancias en las cuales los otros métodos no fueron utilizados (32).

LEVONORGESTREL COMO ANTICONCEPTIVO DE EMERGENCIA
El Levonorgestrel es una progestina sintética que tiene acciones similares a la progesterona. Si se administra antes de la ovulación, al igual que la progesterona natural, actúa como un antiestrógeno en el nivel periférico (inhibe las glándulas del endometrio y las glándulas del cuello uterino) y, en el nivel central, inhibe las descargas hormonales de la hipófisis. Si se administra después de la ovulación, debido a su gran afinidad por las glándulas endometriales, potencia el efecto de la progesterona natural (4, 8). El Levonorgestrel no presenta un efecto directo sobre la función espermática. Sin embargo, actúa sobre las glándulas cervicales aumentando la viscosidad del moco. De esta manera, impide la movilidad de los espermatozoides y su acenso hacia las trompas de Falopio (33, 34).

Se toman sólo el día después Tomarlo más de una vez “hace mal para la salud” Tiene muchas contraindicaciones Son causas de hemorragias Evitaran que las mujeres utilicen otros métodos de anticoncepción Conllevarán disminución en el uso del preservativo Se incrementará la infección por VIH Inducirán relaciones sexuales irresponsables Al tomar la anticoncepción de emergencia, la regla debe llegar enseguida La anticoncepción de emergencia ofrece protección durante todo el ciclo

Mifepristona y el Acetato de Ulipristal por ser antiprogestágénos, pueden ser abortivos y además son considerados como

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¿Cuál es el Estado Actual de la Anticoncepción de Emergencia?

El estudio de Kesserü, citado por GemzellDanielsson (33) y realizado con la administración de 0,4 mg de Levonorgestrel, tres a diez horas después del coito, permite observar que a las tres horas se produce una disminución del número de espermatozoides recuperados de la cavidad uterina. A las cinco horas se aumenta el pH del fluido uterino, lo cual inmoviliza a los espermatozoides. A partir de las nueve horas aumenta la viscosidad del moco cervical que impide el paso de más espermatozoides hacia la cavidad uterina. No obstante, este no es el principal mecanismo de acción del Levonorgestrel. En un estudio realizado por Bahamondes (35), se informó que los espermatozoides viables se encuentran en el tracto genital de la mujer 24 - 28 horas después de la toma de Levonorgestrel. Esta progestina proporciona un retraso en la liberación de los folículos si se administra durante la fase de reclutamiento folicular. Mientras que administrada durante la fase de maduración folicular, induce atresia del folículo dominante. En ambas ocasiones provoca retraso o inhibición de la ovulación. Si es ordenada durante el pico máximo de la hormona luteinizante, no se produce efecto anovulatorio. Por lo tanto no produce alteraciones o malformaciones en el embrión, al aplicarla durante la fase posovulatoria (33, 34). Ello ha sido sustentado en varios estudios. Durand et al (36) estudiaron 45 mujeres durante dos ciclos menstruales. Las dividieron en cuatro grupos según la etapa del ciclo menstrual: al décimo día del ciclo (Grupo A), detección de la hormona luteinizante (LH) en suero (Grupo B), 48 horas después de la detección positiva urinaria de LH (Grupo C) o la fase folicular tardía (Grupo D). El ochenta por ciento de los ciclos de las participantes en el Grupo A fueron anovulatorios. En los grupos B y C, no hubo diferencias significativas en la duración del ciclo o niveles de progesterona. Los participantes en el Grupo D tuvieron la duración del ciclo normal, pero significativamente menores concentraciones séricas de progesterona durante la fase lútea. Sin duda, los efectos del Levonorgestrel sobre la ovulación parecen depender de la anticipación con que se administra y los tiempos relativos al inicio del pico de LH. 232

En el estudio de Marrions et al se administró Levonorgestrel dos días antes del pico de LH. Se suprimió el pico en cinco de cinco casos. Pero en este estudio no se determinó si hubo o no ruptura folicular. Las biopsias de endometrio demostraron alteraciones propias de una insuficiencia en la producción de progesterona, hecho que es esperable, al alterar los picos de LH y la consiguiente producción de la misma. En otro estudio los mismos autores intentaron aclarar dudas generadas del estudio previo. Administraron Levonorgestrel dos días antes de la ovulación detectada mediante la medición del pico de LH pero, a diferencia de su estudio anterior, siguieron mediante ultrasonografía los ovarios de las mujeres por varios días después del pico de LH, y demostraron que al postergar o inhibir el pico de LH, el folículo dominante detiene su desarrollo o continua creciendo sin romperse (33,34). A su vez, Croxatto et al (34) administraron Levonorgestrel o placebo a mujeres en la fase folicular cuando el folículo dominante tenía 12-14 mm, 15-17 mm o 18 mm de diámetro, en un diseño cruzado, doble ciego y randomizado; observaron muy buena correlación entre el diámetro folicular al momento de administración y la ausencia de ruptura folicular ecográfica, así como ausencia del pico preovulatorio de gonadotrofinas en los cinco días siguientes al tratamiento. Esto se observó en el 94%, 91% y 47% de los ciclos tratados con Levonorgestrel respectivamente, contra 62%, 45% y 13% en los ciclos de controles de las mismas mujeres. Se han utilizado distintos diseños para examinar la posibilidad de que el Levonorgestrel interfiera con el desarrollo progestacional del endometrio (33, 34, 36). Se comparan aspectos morfológicos y moleculares en biopsias tomadas en el período receptivo, luego de administrar Levonorgestrel en el período periovulatorio. Se suelen encontrar mínimas o ninguna diferencia en los parámetros examinados, en comparación con los ciclos de controles de las mismas mujeres. Los resultados de estos estudios confirman que, cuando no se suprime la fase lútea, no se interfiere con el desarrollo progestacional del endometrio. Esto no es sorprendente ya que desde un punto de vista fisiológico y farmacológico,

Rincón Niño Erika Tatiana, Monterrosa Castro Álvaro

parece muy improbable que la administración de esta progestina altere el proceso que normalmente es inducido por la progesterona al actuar sobre el endometrio proliferativo. Por lo tanto, el Levonorgestrel utilizado como anticonceptivo de emergencia no interfiere con la fase de implantación. Las píldoras anticonceptivas de emergencia que involucran Levonorgestrel no son tóxica ni adictivas y tiene mínimos efectos secundarios. Los más frecuente son las náuseas. Los vómitos se presentan con el uso combinado de Etinilestradiol y Levonorgestrel (32). Las alteraciones del ciclo menstrual están descritas en el estudio del Population Council, y dependen del día del ciclo menstrual en que se tome las píldoras anticonceptivas de emergencia. Ellertson (37), señala que 1500 ugs de Levonorgestrel en fase folicular temprana tendrán un adelanto en la deprivación del próximo mes; si la toma es a mitad o al final de ciclo puede deprivar en forma temprana o en fecha esperada. Por otra parte, en un estudio clínico controlado aleatorizado realizado por la OMS (35), se observó que la ingesta de Levonorgestrel lleva a que el 13% de las mujeres presenten atrasos de siete o más días, el 15% atraso entre cuatro y siete días, el 61% presenta su menstruación con una diferencia de 3 días y al 11% le llega adelantada. Las píldoras anticonceptivas de emergencia de Levonorgestrel están incluidas en la lista oficial de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud y registrada en más de 100 países (36). La experiencia ha demostrado que el uso frecuente conlleva como máximo a alteraciones del ciclo menstrual. En las mujeres embarazadas no se ha comprobado su asociación con abortos o lesiones en el feto. Además no presenta interacciones con otras medicamentos (38). Se deben tener siempre presentes los criterios de elegibilidad, postulados por la Organización Mundial de la Salud (39). Tabla No. 4

TABLA 4. CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA (Incluye píldoras de sólo Levonorgestrel y método de Yuzpe)
CONDICIÓN AFECCION CATEGORÍA CONSIDERACIONES Aunque el método no debe utilizarse en embarazo evidente o sospechado, no se conoce que sea riesgoso para la gestación si se aplica por accidente

Embarazo

No aplica

Lactancia Historia de ectopico Accidente cerebrovascular Infarto de miocardio Fenómenos trombóticos Fenómenos embólicos Episodios de angina Migraña Enfermedad hepática Uso repetido del método Violación sexual Riesgo de VIH Con VIH

1 1

2

La anticoncepción de emergencia por ser de dosis reducida y de corto tiempo no tiene impacto sobre estas afecciones

2

El uso repetido de la anticoncepción de emergencia es indicativo de necesidad de consejería El condón de latex debe ser correctamente utilizado por su capacidad de prevención del VIH.

1 1 1

DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) COMO ANTICONCEPTIVO DE EMERGENCIA
El primer informe sobre la efectividad del DIU con cobre para prevenir embarazos cuando se inserta luego de un coito no protegido, fue presentado por Lippes en 1976 (1, 14). La inserción del DIU es mucho más efectiva que el uso de anticoncepción de emergencia hormonal, ya que reduce el riesgo de embarazo a post coito sin protección en más del 99% (40, 41). Además, de que se puede colocar como anticonceptivo de emergencia hasta el día cinco postcoito y dejar en su lugar para proporcionar un efecto de protección continuo hasta por diez años.

233

FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores.931. Publicaciones Médicas de IPPF. Métodos anticonceptivos. 1989. quizá con antagonismo catiónico con el zinc de la anhidrasa carbónica del tracto reproductivo. BMJ 1992. Haspels AA. Quizá la sumatoria de lo anterior altera la capacitación espermática. Los tipos de DIU recomendados para anticoncepción de emergencia son los bioactivos. Cabe destacar. Fam Plann Perspect 1997. Monterrosa A. 2001. 29 :60 . Tercera Edición. 1998. ya que se puede generar diseminación con la génesis de infección pélvica y posterior infertilidad si no es tratada adecuadamente. 2. Es el plan B dentro de la planificación familiar. Tiene publicaciones sobre diferentes moléculas disponibles y sobre hormonoterapia en general.48.64. Med UNAB. Anticoncepción de emergencia: ¿Cómo. Anticoncepción postcoital. 2006. editorial Mc-Graw-Hill. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Los DIU no son ideales para todas las mujeres. Santafé de Bogotá. Actualización de conceptos en anticonceptivos orales combinados. Monterrosa A. 9: 45 – 50. fibrosis del estroma y aumento de la vascularidad en los tejidos inmediatamente adyacentes. La anticoncepción de emergencia debe verse dentro del contexto de la medicina preventiva. 6. sanas (42). Danazol and Mifepristone (RU486) in oral postcoital contraception. No hay datos de la utilidad para este fin de los endoceptivos liberadores de progestinas (41). 28: 44 . Kleinman RL. Ellertson C. con producción de edema. Webb AMC. especialmente el DIU tipo T Cu 380 A. CONCLUSIÓN La anticoncepción de emergencia tiene un sitial especifico y propio dentro de la anticoncepción moderna. Trussell J. 50: 101 . P 112 – 118. Pagés G. 5. No ha tenido ni tiene compromisos con la industria farmacéutica que limiten su libre pensamiento y actuación. The effectiveness of the Yuzpe regimen of emergency contraception. 4. Contraception 1994. Ellerston C. Se debe evitar la inserción en mujeres con infecciones genitales. History and efficacy of emergency contraception: beyond Coca-Cola. 234 .Interamericana.: es explorador de la anticoncepción hormonal en toda su dimensión. Elstein M. 3. Comparison of Yuzpe regimen. invasión de los polimorfonucleares y linfocitos. Londres: Ed. España. Family Planning Perspectives 1996. Tiene su indicación cuando se ha tenido un coito sin protección o cuando ha existido falla en el uso de un método regular. Stewart F. 2da edición.¿Cuál es el Estado Actual de la Anticoncepción de Emergencia? El mecanismo principal del DIU es evitar la fecundación previniendo el ascenso de espermatozoides al tracto genital superior por diversos factores como: producir alteraciones histológicas y bioquímicas en el endometrio mediante la inflamación crónica aséptica. Se postula además que la liberación de los iones de cobre causa reacciones biológicas. Madrid. que el uso de DIU de cobre no se asocia con un mayor riesgo de infertilidad tubárica entre las mujeres nulíparas.108. Russell J. Es herramienta importante dentro del manejo terapéutico de la violación sexual. CONFLICTOS DE INTERESES: Rincón E: Ninguno que declarar. 7. impidiendo que estos puedan ascender a las trompas de Falopio (40). Emergency contraception: a review. ofrece la oportunidad de hacer prevención del embarazo no deseado y por tanto hacer oportuna prevención del aborto inseguro o bajo condiciones de riesgo. 8. Otras evidencias sugieren que los iones de cobre bloquean el ADN celular del endometrio e impiden el metabolismo celular del glucógeno y a la vez alteran la toma de estrógenos por la mucosa uterina. Aller J. En: Manual de planificación familiar para médicos. 305: 927 . Monterrosa A. cuándo y con qué ? Rev.

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com Recibido para evaluación: febrero – 20 – 2010 – Aceptado para publicación: septiembre – 29 – 2010 RESUMEN El glioblastoma multiforme es el más común y más agresivo tumor del sistema nervioso central y se asocia con la mas baja sobrevida de todos los canceres en humanos. Bogotá. Especialista en Neurocirugía. biomed.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS DE REVISIÓN MANEJO ACTUAL DEL GLIOBLASTOMA MULTIFORME CURRENT MANAGEMENT OF GLIOBLASTOMA MULTIFORME Moscote Salazar Luís Rafael1 Meneses García Carlos2 Sáenz Amuruz Miguel3 Penagos Pedro4 Zubieta Camilo4 Romero Alfredo5 Correspondencia: neuromoscote@aol. Tumores cerebrales. basado en metanálisis. un discreto incremento en la sobrevida pero su uso todavía no se ha generalizado. Colombia Médico. Bogotá. median survival is in the range of 12 months. Los pacientes con glioblastomas multiformes son considerados a recibir únicamente tratamiento de carácter paliativo sin ninguna esperanza de curación. Surgical resection is based on the premise that provides the maximum possible lengthen survival but with lower neurological deficit.245 PALABRAS CLAVES SUMMARY Glioblastoma. Estudiante de posgrado servicio de neurocirugía. Rev. Médico. Neurocirujano. Presentamos una revisión del estado actual del manejo del glioblastoma multiforme para el personal de ciencias de la salud. Colombia Médico. quimioterapia local y sistémica. Especialista en Patología. Bogotá. Universidad del Rosario. Bogotá. The glioblastoma multiforme is a agressive tumor in the brain. Colombia Médico. La radioterapia incrementa la duración de la sobrevida pero no es curativa y los agentes quimioterapéuticos como la carmustina ofrecen. Gliomas malignos. Instituto Nacional de Cancerologia. A pesar del tratamiento agresivo multimodal que comprende la resección quirúrgica. Colombia 237 . La resección quirúrgica se basa en la premisa de la máxima posible que provea y alargue la sobrevida pero con el menor déficit neurológico. Malignant gliomas.cienc. Instituto Nacional de cancerologia. Universidad JN Corpas. Brain tumors. Estudiante de posgrado servicio de neurocirugía. Colombia Médico. We present a review of the current management of glioblastoma multiforme to the staff of Health Sciences KEYWORD 1 2 3 4 5 Glioblastoma. la sobrevida media está en el rango de los 12 meses. Radiation therapy increases the duration of survival but is not curative and chemotherapeutic agents such as carmustine-based meta-analysis provide a discreet increase in survival but its use has not been widespread. local and systemic chemotherapy. 1 (2): 237 .2010. Patients with glioblastoma multiforme are considered to receive only palliative treatment with no hope of cure. Despite aggressive multimodal treatment including surgical excision. Universidad de Cartagena.

estatus inmunológico e infecciones virales. con alrededor de 3/100. básicamente enmarcados en el uso concomitante de temozolamida y radioterapia seguida por uso de seis meses de temozolamida. sin esperanza de cura. Resulta interesante que el estudio CE3 realizado por el Instituto Nacional de Cáncer de Canadá y la organización europea para la investigación y el tratamiento del cáncer haya mostrado el beneficio de la terapia adyuvante para gliomastomas con diagnóstico de primera vez. que afecta principalmente a personas jóvenes con una media de 40 años y es un glioblastoma.Manejo Actual del Glioblastoma Multiforme INTRODUCCIÓN El glioblastoma multiforme es el tumor primario más frecuente en el sistema nervioso central.5) Entre las diversas entidades que se asocian a gliomas se encuentra el Síndrome de Li Fraumeni. De hecho solo siete meses de sobrevida han sido añadidos en las últimas siete décadas.8) La edad media de aparición de los glioblatomas es alrededor de los 62 años y del glioblastoma secundario es 45 años. la radiación ionizante. Los gliomas son categorizados por la Organización Mundial de la Salud.5 meses y la reducción relativa del riesgo de muerte en 37%. Independientemente de tipo de glioblastoma. convirtiéndose en una patología de significativa mortalidad. basados sobre sus características histológicas. Es importante mencionar que pacientes jóvenes y un buen puntaje en la escala de Karnofsky al momento del diagnóstico de asociación con mayor sobrevida. . exposición a campos electromagnéticos. No ha surgido evidencia de ninguna las anteriores excepto la exposición a radiones ionizante. correlacionado esto con el pronóstico y la 238 sobrevida.7. el origen de la celula es glial. esclerosis tuberosa y síndrome de Turcot. sin embargo este puede originarse sobre tejido glial astrocitario. (1.4.III) hasta grado IV.(6. progresar y transformarse en glioblastomas. (3. teléfonos celulares. y una de las malignidades más difíciles de tratar.10) Histológicamente los glioblastomas presentan múltiples patrones arquitecturales y citológicos que están en correlación con su apellido de multiforme. estatus socioeconómico y nivel educativo. (9. Muchos glioblastomas se originan de forma esporádica excepto los asociados a entidades como el síndrome de Turcot o síndrome de Li-Fraumeni. La edad de distribución de los glioblastoma varía con el tipo secundario. Se ha identificado una asociación entre la radicación ionizante y el desarrollo de gliomas. La localización del tumor impacta sobre la pobre penetración de las drogas para cruzar la barrera hematoencefálica y también dentro del tumor. se pueden diferenciar básicamente dos tipos de glioblastoma: el glioblastoma de novo o lesión tipo II. que se manifiesta tardíamente con una media de 55 años y una historia clínica de corta duración y el glioblastoma secundario o también producto de progresión. La aplicación terapéutica de la temozolamida a la radioterapia se asoció a un incremento de 2. representando esto mas del 51% de todos los gliomas. Es conocido una característica en relación a la propiedad de los tumores de bajo grado de recurrir. la sobrevida se incremento en 2. originado de la progresión histologica de una lesión de menor grado (II. como también factores de riesgo médicos como alergias. En los Estados Unidos el glioblastoma multiforme se constituye en el más frecuente tumor primario del sistema nervioso como también en Europa. se han estudiado factores como el tabaco. igualmente se ha determinado que los niños que han recibido radiación ionizante a baja dosis presentan una aumentada prevalencia de astrocitomas.2) El glioblastoma multiforme ocurre mas frecuentemente en negros. la dieta.000 personas nuevas diagnosticadas. latinos y asiáticos.5 veces en la tasa de sobrevida a los dos años. El glioblastoma que representa en la clasificación de la OMS el grado IV es el más agresivo. Durante mucho tiempo se ha considerado que el tratamiento del glioblastoma multiforme (GBM) es de índole paliativo. La evidencia ha revelado que en estos dos tipos de glioblastoma tiene diferentes vías genéticas para desarrollarse.

19.2. tales como la cirugía. El tratamiento estándar aceptado actualmente es cirugía mas radioterapia y 239 IMAG. al menos algunas de estas pérdidas probablemente representan una inestabilidad genómica inherente que conduce al desarrollo de células tumorales. En los GM de novo la principal alteración molecular está dada en la amplificación y sobreexpresión del EGFR. en la reparación del mismo. 17p. 15q. Asociado se reconoce incremento de la actividad mitótica. 13q.Moscote Salazar Luís Rafael. ANOTACIONES ACERCA DE LA BIOLOGÍA MOLECULAR Estudios de genética molecular han confirmado que en las células de glioblastoma se evidencias diversas alteraciones cromosomitas. Romero Alfredo oligodendroglial o ependimario. Se ha demostrado que la gliomagenesis implica errores en la replicación del ADN. GLIOBLASTOMAMULTIFORME. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Uno de los pilares de la neurocirugía oncológica es obtener una sobrevida con una importante resección de la lesión tumoral. 9p. 22q. 14q. Algunas de estas alteraciones genéticas representan pérdida de genes supresores específicos de tumores con efectos directos sobre la gliomagenesis.16) IMAG. La pérdida de la heterocigocidad en el cromosoma 10 es en muchos casos asociados con la amplificación del EGFR. 18. GLIOBLASTOMAMULTIFORME. NECROSIS Y PROLIFERACIÓN ENDOTELIAL VASCULAR. 6q. 19q. particularmente las regiones mas comúnmente afectadas son perdida de las áreas 1p. 17p. Sin embargo. 10p.13. . (17. 1) y nerosis.12.2). Los tumores varían en un espectro de celulas monomórficas (incluso pequeñas) hasta celulas francamente pleomórficas con bizarrismo e hipercromatismo nuclear.1. Sáenz Amuruz Miguel. (11. y Y. Penagos Pedro. 18q. se ha obtenido una mayor morbilidad durante el procedimiento resectivo. quimioterapia y radiación. La pérdida de la heterogocidad en el cromosoma 10 es la alteración más frecuente en los glioblastomas ocurriendo en 60-80% de los casos. Con el advenimiento de nuevas técnicas imagenológicas y un mayor conocimiento neuroanatómico. mientras que en el cromosoma 19 la perdida de la heterogenicidad se observa en los glioblastomas secundarios y no en los de novo. en la segregación cromosomita y alteración de numerosas cascadas de señalización no directamente atribuidas a mutaciones genómicas. ENFOQUE DEL TRATAMIENTO El tratamiento actual del glioblastoma multiforme es una combinación de diferentes modalidades de tratamiento. la amplificación del EGFR y la sobreexpresión del p53 aparecen con casi mutuamente excluyentes. Meneses García Carlos. Resulta interesante que a pesar de las propiedades altamente invasivas y proangiogénicas del glioblastoma no metastatiza fuera del sistema nervioso.15. Las mutaciones en p53 son poco comunes. sin embargo la amplificación del MDM2 si constituye un factor muy importante en la regulación y control ejercido por el p53. Zubieta Camilo. Otras alteraciones incluyen las mutaciones en el gen de supresión tumoral PTEN.14. esta última casi siempre en patrón de empalizada (imag. proliferación endotelial vascular de patrón glomeruloide (Imag. 20). PROLIFERACION ENDOTELIAL VASCULAR. delecciones homocigóticas del CDKN2A (p16).

En cuanto a la resección de glioblastoma guiada se evaluó la microcirugía convencional versus la cirugía guiada con ácido áminolevulínico (ALA) para determinar la profundidad de la resección en 408 pacientes con glioblastoma multiforme seguidos de radioterapia. Estos sistemas permiten una exposición local prolongada pero con exposición sistémica limitada. Por un lado. medulblastoma. pero mas estudios deberán realizarse para esclarecer este punto. La carmustoina hace parte de una familia llamada mostaza que ha sido un medicamento quimioterapéutico utilizado en una variedad de tumores malignos tales como astrocitoma. Entre el 80 o 90% de la recurrencia postoperatoria. un agente alkilante que penetra la barrera hematoencefálica. 5 días/semana adjunto temozolamida 75 mg/ m2/día por 7 días/semana. además un efeco adverso conocido es la toxicidad a nivel pulmonar enmarcada en fibrosis pulmonar que puede aparecer desde el noveno dia de tratamiento hasta los 43 meses.Manejo Actual del Glioblastoma Multiforme quimioterapia con temozolamida. debido a sus propiedades lipofilicas y relativa falta de ionizacion en pH fisiológico. TRATAMIENTO CON QUIMIOTERÁPICOS WAFERS DE CARMUSTINA: los polímeros de liberación controlada han sido diseñados para llevar agentes quimioterapéuticos directamente dentro de los lugares de resección de un glioma maligno. La carmustina tiene una biodisponibilidad del 5 al 28% y una vida media entre 15 a 30 minutos. 6 ciclos de 5 días cada 28 días a 150-200 mg/m2/día. mieloma múltiple y linfomas. a pesar de un tratamiento quimioterapeutico agresivo y esquema de radioterapia. De manera invariable todos los pacientes con glioblastoma progresan o recurren despues del tratamiento. el desarrollo de polímeros impregnados de BCNU o carmustina que permiten proporcionar altas dosis de quimioterapia en el lecho tumoral al momento de la reseccion quirúrgica. la resección con ALA se asocio con resecciones mayores pero mayor tasa de secuelas neurológicas a las 48 horas de postcirugía. La carmustina cruza en algún grado la barrera hematoiencefálica. Se hace radioterapia con plantación tridimensional mediante fraccionamiento de 2 Gy/día. El gliadel es una de los medicamentos aprobados para el tratamiento del gliooblastoma multiforme que está basado en el mecanismo anteriormente mencionado. Por otro lado. disminuyendose así los efectos de la toxicidad sistémica. En la actualidad a pesar de la llegada intersticial de carmustina con los biopolimeros. 240 En la pasada década se obtuvieron dos importantes logros en la neurooncología en relacion al manejo de tumores de alto grado. Un estudio que evaluó la relación entre el contenido tumoral de MGMT y la sobrevida sugiere que no hubo beneficio para la sobrevida en los pacientes que sobreexpresaron MGMT. El otro avance capital fue el desarrollo de la temozolamida. ROL DE LA RADIOTERAPIA La utilidad de la radioterapia ha demostrado eficacia cuando se ha agregado a la cirugía o en combinación con cirugía y quimioterapia. Una nueva aproximación al tratamiento del glioblastoma multiforme es el uso de citotoxinas manipuladas molecularmente. Los gliomas de alto grado son los tumores cerebrales mas comunes en el cerebro de los adultos. en este punto se han realizado algunos estudios donde el gliadel puede ofrecer una ayuda para las alternativas convencionales de tramtamiento. gliobastoma. más del 30 % de los pacientes con cáncer desarrollan extensión hematológica de la enfermedad al cerebro. Existe controversia en el beneficio de la radioterapia en los casos de radioterapia recidivante. prolongando la sobrevida de los pacientes. Los ciclos no deben ser dados más frecuentes a seis semanas. es importante vigilar el cuadro hemático por los potenciales efectos de mielosupresión. Las citotoxinas recombinantes son dirigidas a las células tumorales de glioblastoma por . (21). existe interés en la utilizacion de los biopolímeros en las metástasis cerebrales. con una media de sobrevida de seis meses después de la recurrencia. las 6 semanas de la radioterapia seguido de temololamida adyuvante. invariablemente todos los pacientes experimentan recurrencia localmente.

disfasia entre otros cuando en relaciona al otro grupo. La producción de factores de crecimiento antigénicos es el resultado de alteraciones genéticas o son inducidos por hipoxia. un ensayo que evaluó la eficacia de un vector adenoviral HSV-tk (Cerepro) y el ganciclovir sistémico para glioblastoma de diagnóstico nuevo. El VEGF incrementa la permeabilidad vascular. Estos vasos neoformados se han asociado a incremento de riesgo de hemorragia intratumoral y también son responsables del aumento del contraste en las neuroimagenes. Es importante mencionar aquí en estudio ASPECT. La degradación de la membrana basal vascular y la matrix etracelular ocurre simultáneamente la alteración de esta última involucra a la catepsina B. metaloproteinasas de la matrix y otras enzimas además de la expresión de proteínas de la matrix como la fibronectina. esta hiprevascularización es parcialmente responsable de las propiedades de este tumor maligno incluyendo el edema peritumoral resultante de la disrupción de la barrera hematoencefálica. Penagos Pedro. En el siglo pasado se determinó la asociación entre la angiogenesis y el cáncer. La administración intraarterial de etoposido se cree que puede alterar de manera transitoria la barrera hematoencefálica. La proliferación microvascular es un criterio de diagnóstico que ayuda a distinguir a los astrocitomas de bajo y alto grado y es una propiedad histopatológica del glioblastoma. (30) TERAPIA ANGIOGÉNICA: dos diferentes procesos han sido descritos para describir la formación de la vasculatura. el grado de malignidad y la recurrencia clínica e inversamente con la sobrevida posoperatoria de los pacientes. Zubieta Camilo. El fundamento es la capacidad de transferencia del adenovirus sobre la timidina-cinasa e inducir la expresión de la misma y de esta manera se produce una sensibilización al ganciclovir sistémico. lo cual conduce a la extravasación de proteínas plasmáticas y alteración de los pericitos. (20) Se conoce igualmente que la homeostasis vascular es gobernada por un balance entre factores antigénicos y antiangionénicos. tenascina-C y vitronectina. la vasculogenenesis se refiere al proceso de la formación de vasos sanguíneos primitivos a partir del mesodermo por diferenciación de los angioblastos durante el desarrollo embriogénico. En instituciones americanas como Stony Brook University Hospital en Nueva York desde 1990 se utiliza quimioterapia intraarterial con cisplatino y etoposido administrado previo a la radioterapia en el manejo de pacientes con glioblastoma multiforme. Meneses García Carlos. Entre las citotoxinas ensayadas se encuentran las derivadas de la exotoxinas A de pseudomonas (PE38QQR) y la IL-13. Más de 25 factores de crecimiento y citoquinas diferentes se han identificado capaz de inducir angiogenesis.Moscote Salazar Luís Rafael. La angiogenesis se ha reconocido como pieza clave para la progresión de los gliomas. Con sobrevida media de 20 meses es uno de los logros más importantes en cuanto a estrategias de tratamiento. QUIMIOTERAPIA INTRAARTERIAL: esta técnica basada en la colocación del agente quimioterapéutico en el sistema arterial y tiene la ventaja de incrementar la recaptación durante el primer pasos de la droga a través de los capilares. Aunque es incierta si la proliferación microvascular es la causa del comportamiento de los tumores malignos. la neovascularizacion en los gliomas se correlaciona de manera positiva con su agresividad biológica. La angiogenesis implica una serie de eventos secuenciados que se inician con la expresión de factores angiogenicos con el VEGF con posterior unión a su receptor afín sobre las células endoteliales. 241 . (29). Romero Alfredo medio de un ligando o anticuerpo que se une a un receptor internalizado en la membrana plasmática. si bien el grupo tratado con cerepro presentó algunos síntomas neurológicos tales como hemiparesia. Folkman y cols fueron los primeros en mostrar que los tumores para crecer necesitaban la formación de nuevos vasos sanguíneos. laminina. La quimioterapia intraarterial para glioblastoma no ha sido aprobada por la FDA debido a la carencia de ensayos randomizados que comparen esta estrategia con la quimioterapia sistémica (intravenosa) para los tumores cerebrales. Sáenz Amuruz Miguel. Entre estos el glioblastoma multiforme se conoce como el mas antigénico por mostrar gran proliferación vascular e hiperplasia de células endoteliales. Este estudio aleatorizado de 251 paciente concluyó que el Cerepro tenía un impacto positivo en la enfermedad.

la sobrevida media está en el rango de los doce meses. se ha encontrado un grupo de pacientes. Un alto nivel de vascularizacion ha sido reconocido como indicador de potencial maligno. un medidor histologico de la vascularidad. PRONOSTICO DE LOS PACIENTES CON GLIOBASTOMA MULTIFORME En cuanto a la pregunta. la estrategias pueden ir dirigidas a bloqueo de la producción de factores de creciento. aunque pequeña con sobrevida de mas de 36 meses. La expresión del gen VEGF-A es sobreregulado por la hipoxia. interleucina 6 y 8. VEGF-D. VEGF-B. la proliferación de células endoteliales es un evento clave. VEGF-C. (Ver Tabla 1). factor de crecimiento del hepatocito. ha sido estudiada y se ha demostrado que en los gliomas de bajo grado fue un indicador de sobrevida. factor de crecimiento epidérmico/ factor de crecimiento transformante alfa. quimioterapia local y sistémica. mediado por la transcripción del factor HIF y el producto de el gen de supresión tumoral de von Hippel-Lindau. metaloproteinasas de la matrix. En los tumores de alto grado. inhibición y supresión de cascadas relacionadas con el RTK (receptor de tirosina kinasa). neurotralización de factores de crecimiento circulante. inductor 61 rico en cisteina. Estos fármacos están actualmente bajo investigación y se espera que en un futuro pueden abrir una esperanza basados en esta estrategia terapéutica. En la actualidad se han reportado datos en relación al Bevacizumab solo o en combinación con el Irinotecan (CPT-11) los cuales han demostrado tasa de respuestas y supervivencia global. si el volumen tumoral está asociado con la sobrevida? Es importante comentar que el astrocitoma anaplasico y el glioblastoma multiforme tienen la tendencia característica de infiltrar microscopicamente tejido cerebral 242 perilesional y es claro que la tomografia cerebral y la resonancia magnética no pueden fácilmente diferenciarla. El VEGF-A ha sido el mejor caracterizado. factor de crecimiento conectivo tisular y factor de crecimiento relacionado a la insulina 1. reflejando la relación entre angiogenesis y la habilidad del tumor para alimentarse y aumentar la masa tumoral. En dicho estudio se incluyeron pacientes con gliomas de alto grado. 1 . factor de crecimiento transformante beta. Esta familia VEFG incluye seis glicoproteínas conocidas como VEGF. factores de crecimiento fibroblasticos. inhibidores angiogenicos endógenos. TABLA No. en los gliomas de bajo grado este suceso es más bien raro. celulas progtenitoras endoteliales. puesto que este refleja el grado de angiogenesis tumoral. Factor de crecimiento derivados de plaquetas. integrinas. A pesar del tratamiento agresivo multimodal que comprende la resección quirúrgica. La densidad de microvasos. que son conocidos como los sobrevivientes a largo plazo. En la actualidad están en curso diversos estudios en Fase I usando la perspectiva desde la terapia antiangiogénica para el manejo de los gliomas malignos.A.Manejo Actual del Glioblastoma Multiforme La familia VEGF que corresponde a los factores de crecimiento vascular y sus receptores son los mediadores más importantes de la angiogenesis en los gliomas. La mayoria de estudios no ha mostrado efecto directo del volumen tumoral y el pronóstico. VEGF-E y el factor de crecimiento placentario. Factor de crecimiento tumoral alfa. Otros son: Angiopoyetinas.

algunos estudio han revelado que los pacientes menores de 40 años sobrevivirán alrededor de 34% a los 5 años comparados con los pacientes mayores de 40 años. Un trabajo reciente propone que los pacientes con glioblastomas multiforme manejados con medicamentos antiepilépticos inductores enzimáticos sobreviven más tiempo. los cuales modulan enzimas microsomales como la P450 que mejoran la función de los agentes quicioterapéuticos. (35) Diversos estudios han mostrado una relación negativa entre la edad avanzada y la sobrevida postoperatoria. en pacientes con glioblastoma diagnosticado de primera vez y en tratamiento de radioterapia con o sin carmustina. carbamazepina y la primidona.9 % en pacientes entre los 65 y 74 años de dad y en 8. y en donde se han identificado diversas variables tamaño del tumor y localización. hallazgos histológicos. Sáenz Amuruz Miguel. fenitoína. Penagos Pedro.3% respectivamente.2 % en pacientes mayores de 75 años. 26.Moscote Salazar Luís Rafael. estado funcional (Karnofsky) al momento del diagnóstico. Meneses García Carlos. factores genéticos y moleculares. Trazadores como la 18 F-Desoxiglucosa son capaces de diferencias gliomas de bajo y alto grado y la C 11metionina es capaz de mejorar el contraste de la imágenes para determinar la extensión de los gliomas y es mejor para determinar la actividad cerebral normal cuando se compara con la18 F-desoxiglucosa. (22. 243 . es importante mencionar la utilidad de estudios de imágenes como la tomografía por emisión de positrones en el manejo de gliomas. esta técnica usa radiotrazadores de vida media corta. Romero Alfredo Resulta interesante mencionar a los sobrevivientes a largo plazo. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. En importante definir un concepto reciente conocido como pseudoprogresión. (31. 28). además de ocurrir de manera interesante un enlentecimiento de la progresión de la enfermedad que cuando se comparan con pacientes manejados con otros drogas antiepilépticas. Esta técnica se puede fusionar con la resonancia magnética obteniéndose imágenes en 3D. A los 2 años la tasa de sobrevida disminuye a 2. Zubieta Camilo. metabolismo y expresión de receptores como también el efecto de fármacos sobre los tejidos humanos. 33). (36) En relación a los pacientes ancianos. Solo el 2% de los pacientes logra vivir hasta tres años. De los pacientes observados experimentaron progresión de la enfermedad después de radioterapia 28 a 51% y del 38 al 33% revelaron mejoría o estabilización de la enfermedad. ésta ejerce una fuerte influencia negativa sobre la sobrevida. siendo este un factor predictivo independiente de superviviencia libre de progresión en gliomas de alto grado. 23.7 % y 1. (34) CONCLUSIONES Finalmente. edad de presentación. la cual es realmente pobre. 27. 24. los cuales son raros. estos inductores enzimáticos son el fenobarbital. el cual denota la aparente progresión después del tratamiento incluido radioterapia y temozolamida y es mayormente definido por la resonancia magnética posradioterapia. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. 32. 25. La pseudoprogresión fue inicialmente descrita por Hoffman y Cols. a concentraciones micro o nanomolares para obtener información cuantitativa sobre procesos de transporte. Se ha conceptualizado también que pacientes con mayores puntajes de Karnosfky pueden tener mejor pronóstico. Analizando datos del registro de tumores cerebrales en los estados Unidos se revela que las tasas de sobrevida a 1 año están alrededor del 16.

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com Recibido para evaluación: octubre – 01 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 30 – 2010 RESUMEN La epidemiología. a una ciencia basada en hechos comprobables. Universidad de Cartagena. It has had a rapid evolution in the XX century and beginning of the XXI century. Rev.biomed. 2010: 1(2): 246 . KEYWORDS Epidemiology. Sesgos. Estudios de casos y controles. El exceso de evidencia epidemiológica contradictoria hace imperante un conocimiento adecuado de los mecanismos para crear esta evidencia y la evaluación critica de su importancia. 246 . 1 Médico.paternina@gmail. Estudios de cohorte. Cohort studies. The understanding of the different types of epidemiologic research has been one of the most important advances in medicine. ha tenido una rápida evolución a lo largo del siglo XX y comienzos del siglo XXI. ciencia que da un marco conceptual a la evidencia científica en la salud. Epidemiology is the science that gives a framework to health-related scientific evidence. Facultad de Medicina.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS DE REVISIÓN INTRODUCCIÓN BÁSICA A LA INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA A BASIC INTRODUCTION TO EPIDEMIOLOGIC RESEARCH Paternina Caicedo Ángel1 Correspondencia: angel. and it has allowed the pass from divine and/or holistic cases of disease.control studies. Bias. El entendimiento de los diferentes tipos de diseño epidemiológico. The excess of current contradictory epidemiological evidence makes imperative an adequate knowledge of the mechanism to create this evidence and the critic evaluation of its importance. Case . ha sido uno de los principales avances en la medicina. que ha permitido pasar de causas esotéricas y/o divinas de la enfermedad. to a science based in proved facts.253 PALABRAS CLAVES SUMMARY Epidemiologia. Estudiante de Maestría en Epidemiología Clínica.cienc.

prevención y tratamiento clínico de enfermedades. estas consideraciones no son necesarias o suficientes para definir asertivamente la presencia o no de causa (2. una causa suficiente es un grupo de condiciones mínimas que son suficientes para producirla. eración. médicos y profesionales de la salud suelen no darse cuenta de su importancia. después del cual no importa la dosis. Desde la predicción del riesgo cardiovascular en un paciente. COMENTARIO Algunas asociaciones pueden tener factores de confusión que aumenten el efecto. ó una causa tiene un efecto único. Esta información es pocas veces obtenible de poblaciones humanas. esto no ocurre siempre (2) En un modelo de enfermedad. la respuesta será parecida. y una enfermedad puede tener diferentes causas. han sido los pilares de la medicina en la última mitad de siglo. Por esto es importante que los profesionales de la salud conozcan diferentes métodos de valoración epidemiológica que permitan de forma crítica. 3. Introduce el modelo de causa suficiente y causas componentes. este criterio no sirve. CONSIDERACIONES ACERCA DE LA CAUSALIDAD La causa de una enfermedad es “todo acontecimiento. Sin embargo.* Un factor causal puede serlo para varias enfermedades. sin embargo.Paternina Caicedo Ángel INTRODUCCIÓN La epidemiología estudia “la distribución y determinantes de eventos o estados relacionados con la salud en poblaciones específicas y su aplicación para el control de problemas de salud” (1). Especificidad: una causa conducta a un efecto único. 9) Tabla Nº 1. Si se conoce poco de la enfermedad. deben pasar por los estudios epidemiológicos. y si 247 . * Por ejemplo. TABLA 1. Plausibilidad: se refiere a la plausibilidad biológica de la hipótesis. con todos los factores de riesgo que ello implica. 8. condición o característica que juega un papel esencial en producir su ocurrencia” (2). transfusiones con virus de inmunodeficiencia humana causan infección. 7). Algunas poblaciones pueden o no presentar el efecto. en las cuales se delinearon puntos a seguir para una apropiada definición de causalidad (3. Ha sido tan importante y preponderante el desarrollo conceptual. que ya no se concibe nuevo conocimiento en salud poblacional. delinea el modelo de causalidad e inferencia casual que mejor se ajusta al conocimiento actual acerca de Falta de imaginación del Analogía: relación de la investigador es lo único causa-efecto con otros que limitaría esta considcausa-efecto. Algunas veces. hasta el tratamiento médico para el dolor más leve. A pesar de ser la base de la salud pública. Sir Austin Bradford Hill (1897-1991) postuló unas consideraciones –mal llamadas criterios por algunos textos– . evaluar estudios biomédicos y emplear los resultados en sus prácticas clínicas. Kenneth Rothman (2) en su libro clásico de epidemiología. CONSIDERACIONES DE BRADFORD-HILL PARA ESTABLECER UNA RELACIÓN CAUSAL CONSIDERACIÓN Fuerza de una asociación: asociaciones más fuertes son más probable causa que asociaciones débiles Consistencia: observación repetida de la asociación en poblaciones diferentes. del control. No siempre se da. Es la consideración más fuerte. Coherencia: una relación causa-efecto debe asemejarse a lo que se conoce de la enfermedad Evidencia experimental: evidencia de experimentos en humanos y/o animales confirmando la asociación. Cada enfermedad puede tener varios modelos. 5. Temporalidad: la causa debe preceder al efecto. sin que haya pasado por algún tipo de evaluación epidemiológica. enfermedades. 6. Gradiente biológico: presencia de dosis-respuesta en la relación causa-efecto. Una infección se presenta comúnmente después de un umbral de entrada. En 1965. 4. no se tiene la información suficiente para definir plausibilidad. y la única que puede ser un criterio de causalidad. La epidemiología y la salud pública. sin que deje de ser causal en otras.

D= Tatuajes. 2 y 3. I= Contacto sexual con pareja contaminada. Estos a su vez pueden ser experimentales y no experimentales. se le llama causa necesaria. generalmente en enfermedades infecciosas y toxicológicas. y pueden ser por ejemplo. 1. 248 . En el resto de enfermedades. transfusiones contaminadas con el virus (círculo 2. demográfica y en salud pública de cada país. es decir. nacimientos. que inciden en el desarrollo de patologías. torta C). torta D). en los mecanismos causales de la enfermedad. CAUSA SUFICIENTE Y CAUSA NECESARIA EN INFECCIÓN POR HEPATITIS B MODELO TEORICO DE LA INFECCIÓN POR VIRUS DE LA HEPATITIS B El componente U (ver Figura 1.Introducción Básica a la Investigación Epidemiológica un componente causal se presenta en todos los modelos de enfermedad. enfermedades. debido a las limitaciones del conocimiento humano. Por ejemplo. U= Factores desconocidos. C= Inyección por aguja contaminada. claramente existe una causa necesaria (el virus). Figura No. por lo que se denominan causa suficiente. diferenciándose en la manipulación de variables independientes en los estudios experimentales a través de la asignación aleatoria. F= Drepanocitosis. E= Transfusión contaminada. sin presentar inyección por aguja contaminada (circulo 1. Los estudios de la epidemiología clínica son mayormente analíticos. está presente en todos los modelos. está presente en todos los modelos en donde no se conozcan todos los factores de riesgo para el desarrollo de una enfermedad. promiscuidad y factores conocidos para el desarrollo de hepatitis B. que tienen un ente causal (causa necesaria) y factores de riesgo (causa suficiente). torta U). H= Promiscuidad. Permite la inclusión de diferentes factores de riesgo (también llamados determinantes). torta E). los modelos están compuestos únicamente por causas suficientes. el virus es una causa necesaria para la presentación de la enfermedad (círculo 1. torta A). Este modelo de causa suficiente y causas componentes es el más usado en los estudios epidemiológicos actuales. En el ejemplo de la infección por el virus de la hepatitis B. pero esta no se presenta sin la causa suficiente. por lo que en este manuscrito por cuestiones prácticas y de espacio. el uso de drogas intravenosas ‘recreativas’. pero esto es cierto en sólo algunos casos. solo se analizan los diseños observacionales en epidemiología. es decir. o contacto sexual con una pareja contaminada (círculo 3. de la población en general de una región o país. La gran mayoría de estudios publicados son observacionales. Estos factores no son comunes a todos los modelos. Usualmente son realizados por instituciones que realizan una descripción de muertes. G= Viajes de zonas endémicas. A= Virus de la hepatitis B. en el modelo de enfermedad de hepatitis B (Figura Nº 1). TIPOS DE DISEÑO EPIDEMIOLÓGICO Los estudios descriptivos son la base de los programas de vigilancia epidemiológica. traen un componente de análisis estadístico en sus diseños (Tabla Nº 2). B= Uso de drogas intravenosas.

dentro de la cual se toma una muestra aleatoria simple.dependiente (o enfermedad) Variable de exposición independiente (o factor de riesgo) Variable Las muestras no probabilísticas son muy y mal usadas en los diseños epidemiológicos observacionales. disponibles en algunos paquetes estadísticos informáticos (por ejemplo: EpiInfo. Muchos estudios epidemiológicos declaran muestras probabilísticas cuando en realidad usan muestras por conveniencia. no son representativas de una población. la causa de las mismas. Stata. si una patología (como en infarto agudo al miocardio) es más frecuente y/o severo a una hora determinada del día. El primero se realiza idealmente en poblaciones dispersas.Paternina Caicedo Ángel TABLA 2. El muestreo estratificado es un método complejo de selección de pacientes. no probabilística (por conveniencia). Existen varios tipos de muestreo probabilístico. que si bien pueden ser ‘aleatorias’. Por ejemplo. SPSS. a la que se le asigna una probabilidad. a pesar de esto. en el cual se dividen los sujetos por una determinada característica. El polietápico se realiza cuando la población a cubrir es muy grande y ampliamente distribuida. estratificada. El universo es toda la población a la cual se va a estudiar. Es muy común en escenarios cerrados. cárceles y escuelas. que puede ser. durante el ‘día’). En el muestreo aleatorio simple. Por muestra. todos los sujetos deben tener la misma probabilidad de ser elegidos. y estratificado polietápico. Un ejemplo claro son las muestras extraídas de encuestas a transeúntes en una calle. se entiende a una selección de la población. de la cual. DISEÑOS OBSERVACIONALES Los estudios observacionales pueden llegar a ser muy eficientes para descubrir o lanzar hipótesis determinantes o factores de riesgo para una enfermedad. dependiendo de sus características. SAS). por razones prácticas y con fundamento estadístico se extrae una muestra. o por conglomerados). o probabilística (aleatoria. sin llegar a dilucidar en la inmensa mayoría de los casos. Ambos requieren de técnicas estadísticas especiales. El muestreo por conglomerados se puede dividir en dos: monoetápico. Al mismo tiempo. como hospitales. CONSIDERACIONES IMPORTANTES EN INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA TIPOS DE VARIABLE EPIDEMIOLÓGICA Categórica • Nominal (dicotómico) • Ordinal Cuantitativa: • Intervalo Variable desenlace . Es uno de los muestreos más usados en epidemiología por su fácil obtención. sus alcances y metodologías pueden ser limitantes de 249 . Variables de estudio Tipos de estudio Por tipo de análisis Descriptivo Analítico No experimental (observacional) • Transversales (crosssectional) • Ecológicos • Casos y controles • Cohortes • Estudios híbridos Experimental • Ensayos clínicos controlados aleatorizados • Cuasi-experimentos Sesgo de selección Sesgo de información Confusión Aleatorización Restricción Emparejamiento Estratificación Modelamiento matemático Por tipo de diseño Factores que afectan la validez Sesgo Métodos para controlar la confusión En el diseño En el análisis EL UNIVERSO Y LA MUESTRA Los estudios observacionales trabajan con muestras para determinar la asociación entre la variable de exposición (factor de riesgo) o de desenlace (enfermedad). no se pueden elegir solo pacientes de unas horas determinadas (por ejemplo. por conjuntos geográficos. es susceptible de sesgos de selección si no se eligen bien los sujetos.

4. Cada uno se utiliza dependiendo del tipo de variable y su tipo de distribución de probabilidad. abajo en los niveles de evidencia epidemiológica se encuentran los transversales. Estudios trasversales o cross-sectional: estos determinan la prevalencia de una enfermedad dada en un momento singular del tiempo. cuando en realidad pueden ser prospectivos o ambispectivos (retrospectivo y prospectivo al mismo tiempo). con casos nuevos y viejos. que por consenso. . la variable de exposición no está sujeta al control del investigador. 0. En teoría. por lo que es difícil determinar su grado de envolvimiento en el desenlace. Teniendo en cuenta que para evaluar asociaciones que evalúen factores confusores se necesitan modelos multivariados que miren varias variables independientes. este tipo de estudio es muy eficiente. Muchos test estadísticos existen para comparar la asociación entre las variables de 250 exposición y desenlace.05. pero raras veces alcanza un valor de 100. se omite la definición de causalidad. que se han diseñado y validado diferentes modelos matemáticos para este tipo de estudios. y finalmente. a menos que existan sesgos o variables de confusión que lo afecten. Dadas sus características. Esto ha hecho que se le llamen retrospectivos. Es un número que indica el riesgo proporcional de presentar un desenlace. Los valores de 0 a 1 indican un factor protector con relación al desenlace (a un valor de 0. 4. Es decir una asociación propiamente dicha. enfermedades raras (estudios de casos y controles). si la temporalidad de una exposición está bien documentada en un estudio transversal. o para ganar eficiencia en la generación de hipótesis (estudios transversales). Son muy útiles para generar nuevas hipótesis acerca de un componente causal. Su diseño es complejo y su entendimiento no es fácil. los estudios observacionales tienen ventajas y desventajas que los hacen útiles para exposiciones poco frecuentes (estudios de cohorte). Los estudios que mayor nivel de evidencia proveen son los estudios de cohortes. sin llegar a confirmarlo. el OR puede alcanzar el infinito. necesaria para confirmar la causalidad.1. y es uno de los más comunes en epidemiología. se establece que un valor menor de 0. se reduce la probabilidad del desenlace un 60%). ó 0. Uno de los estimadores epidemiológicos más utilizados en estudios es Odds Ratio (OR) o razón de momios. llamándose ‘caso’ el paciente con desenlace. le siguen los de casos y controles. y se prefiere la de asociación. dependiendo de cómo se realicen. a la luz del conocimiento actual. Es por esto que en estos estudios. El principal indicador de la asociación más allá del azar es el valor de P. Sin embargo. indica una relación más allá del azar. Estudios de casos y controles: el uso y entendimiento de los estudios de casos y controles ha sido uno de los más importantes avances de la epidemiología moderna (2). con relación a una exposición.01. No se puede determinar y no se sabe que fue primero. En este tipo de estudio. se aumenta la probabilidad del desenlace un 40%). se adecua bien a enfermedades o desenlaces infrecuentes. no existen impedimentos que limiten su capacidad de realizar análisis que puedan generar hipótesis para luego ser comprobadas por estudios más complejos. El análisis de este tipo de estudios se puede realizar mediante test estadísticos que miran la asociación más allá del azar o estimadores epidemiológicos. Existe una discusión epidemiológica acerca de la capacidad analítica de los estudios transversales. Es así. para dejar claro que lo que se encontró fue una relación estadística entre una variable de exposición y otra de desenlace. Dependiendo del tipo de diseño observacional a utilizar. En vez de partir desde la exposición. se comienza desde el desenlace.Introducción Básica a la Investigación Epidemiológica tal forma que los invalidan a la luz de los conocimientos epidemiológicos y estadísticos actuales. y los valores mayores de 1 indican un factor de riesgo con relación al desenlace (a un valor de 1. Debido a la naturaleza de este tipo de estudio. si la variable de exposición o de desenlace. A cada grupo se le busca evidencia previa de la exposición. y ‘control’ el paciente sin el desenlace. Pero esa eficiencia lleva un costo: la temporalidad.

puede disminuir la validez interna y/o eficiencia del estudio. pero analizarlas no está dentro de los objetivos de esta revisión. El indicador epidemiológico ya no es el OR. generalmente estos estudios están reservados a poblaciones especiales. como primera medida. y se interpreta de la misma forma que el OR. EL RR es la medida de asociación entre la exposición y el desenlace que se utiliza en los estudios de cohortes. Esta ganancia de eficiencia lleva inconvenientes. Existen otras medidas de asociación que se utilizan en este tipo de estudio. Segundo. mayormente hospitalarias o de poca duración de seguimiento (pacientes maternas. El riesgo relativo (RR). Además está el problema del sobrepareamiento. el de la temporalidad. se pierde información sobre esta en los controles. y M0 la incidencia en el grupo de no expuestos. es la razón de las dos incidencias (M1/M0) (ver Figura 2. Esto es poco frecuente en países en desarrollo. parte 2). en el cual un estudio está emparejado por muchas variables. Es decir. los controles deben seleccionarse de la misma base poblacional que los casos. y dinámicos. Por último. Este control de la exposición hace que uno de los criterios de causalidad sea fielmente investigado. Esto lleva a un diseño eficiente y práctico. Los estudios de cohorte pueden ser prospectivos o retrospectivos. en este caso la característica es la exposición. o el estrato socioeconómico. Este segundo punto se puede contrarrestar seleccionando los casos al mismo tiempo que los controles (el mismo día o momento determinado de tiempo). Estudios de cohorte: los estudios de cohorte bien diseñados son uno de los métodos pivote en la determinación de causalidad. Un esquema simple de cómo se categorizan los pacientes y cómo se realiza el análisis en un estudio de cohortes se encuentra en la Figura 2. Se realiza seleccionado los controles con base en una característica común en los casos.Paternina Caicedo Ángel Un estudio de casos y controles parte del desenlace (outcome). los datos de todos los pacientes son guardados en grandes bases de datos que permiten el análisis poblacional retrospectivo de los mismos. como se miran solo los desenlaces nuevos. se han diseñado diferentes modelos matemáticos y métodos epidemiológicos para controlar la confusión. En los estudios de cohorte. que algunas veces son difíciles de eludir. por ejemplo). se estima la incidencia. con cobertura de salud universal. En países europeos y asiáticos desarrollados. Una cohorte se define como un grupo de personas con una característica definida hacia un desenlace. cuando entran y salen a medida que pasa el tiempo de observación del estudio. como la edad. el principal es que el muestreo debe ser independiente de la exposición. La selección de controles es uno de los aspectos críticos de este tipo de estudio. y la falta de asignación aleatoria de variables de confusión. y por eso en el contexto latinoamericano. Para evitar sesgos. De esta manera (ver Figura 2. A pesar de esto. pues su medición va a corresponder a la información de los casos. Teniendo en cuenta que en los estudios retrospectivos se debe tener una información valida y completa de todas las variables de interés. sino el riesgo relativo (RR). parte 2): M1 = a / (a + b) M0 = c / (c + d) Donde M1 es la incidencia en el grupo de expuestos. Fijos cuando todos los individuos entran en el mismo momento del tiempo (el mismo día. el tiempo-persona de cada control debe ser constante a través de todos los niveles de exposición. la propiedad observacional del estudio. el sexo. Por este motivo. por ejemplo). que va a estar dado por la incidencia del desenlace en el grupo de expuestos sobre la incidencia del desenlace en el grupo de no expuestos. la proporción de expuestos no debe verse sesgada en los casos y/o en los controles. 251 . buscándose la exposición hacia atrás. los factores de confusión deben ser contrarrestados en los controles. Una desventaja es que en el escenario que se realice el pareamiento de una variable. Pueden clasificarse como fijos o dinámicos. Una de las estrategias para eludir la confusión es el pareamiento. usualmente mediante análisis estadísticos. hace que no se pueda establecer con certeza la causalidad.

parte 2). a pesar de sus limitaciones. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. en los cuales se encontrarán las bases teóricas de este campo científico. Existen dos tipos principales de sesgos que amenazan la validez interna de un estudio: de selección y de información. Ocurre cuando por ejemplo se toma la población hospitalaria de un estudio. una tabla de contingencia (tabla de 2 x 2) (Figura 2. FINANCIACIÓN: autor. CONCLUSIONES Los estudios observacionales. la validez interna ¿Qué tan bien hecho está un estudio?. Para que un estudio epidemiológico sea considerado como válido.Introducción Básica a la Investigación Epidemiológica FIGURA 2. Se presentó en esta revisión una visión global básica acerca de causalidad y estudios observacionales en epidemiología. proveen importante evidencia en la ciencia epidemiológica. y la validez externa ¿Qué tan generalizable es en otros escenarios?. Un sesgo de selección está dado por un error en la asignación de los sujetos en el desenlace o en la exposición. que hace que un grupo de pacientes se categorice equivocadamente dentro de las posibles opciones de por ejemplo. y por razones ajenas al investigador. Sus limitaciones están dadas principalmente por la presencia de factores de confusión o sesgos que impidan la adecuada estimación de la importancia del factor de exposición en la enfermedad. las probabilidades de exposición son diferentes tanto en los casos como en los controles. Es así como algunas veces son indispensables en la determinación de factores de riesgo de las enfermedades. donde se desconoce muchas veces la frecuencia de enfermedad en la cohorte poblacional. Los sesgos de información están relacionados 252 con la falta de una adecuada de recolección de información. (1996) (2). dado que frecuentemente se hacen en escenarios hospitalarios. Los estudios de casos y controles son particularmente susceptibles a estos tipos de sesgo. Para profundizar conceptos acerca de este tema. Para que exista la generalizabilidad de los resultados. consecuentemente quitándole su validez externa e interna. se necesita un análisis de los sesgos y factores de confusión que amenazan la validez interna del estudio. ESQUEMATIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE UN ESTUDIO DE COHORTES LA VALIDEZ DE UN ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN La validez de un estudio depende de forma general de dos elementos. recursos propios del . se recomiendan los libros de Epidemiología de Rothman (2008) (2) y Fletcher y col. es necesario que exista ausencia de sesgos. Esto efectivamente sesga los resultados.

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Rev. Craniopharyngioma 1 2 Médico.biomed. Anemia de células falciformes. Eritrodisestesia palmo-plantar. Universidad de Cartagena. Colombia. occur to fuctional and estructural alteration in oxigen transport toward tissue. Médico. describe this clinic presentation after a allergic reaction to vancomicine and ceftriazone associated the hemoglobinopatie of the patient and management instaurated. Sickle cell disease. que en su posoperatorio de resección del tumor. PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO EN UN PACIENTE CON CRANEOFARINGIOMA Y ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES PALMAR-PLANTAR ERYTHRODYSESTHESIA. conduce to amputation. CLINICAL CASE PRESENTATION IN A PATIENT WITH CRANIOPHARYNGIOMA AND SICKLE CELL ANEMIA Lora Fernández Alberto Carlos1 Arias Arias Ramón2 Correspondencia: albertolora2004@hotmail. Docente Departamento quirúrgico. Sección de Ortopedia y Traumatología. 254 . presenta necrosis en manos y pies.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS ERITRODISESTESIA PALMOPLANTAR. Hospital Universitario del Caribe. Colombia. Ortopedista y Traumatólogo. 1 (2): 254 . Departamento quirúrgico. asociado a la condición de hemoglobinopatía de la paciente.258 PALABRAS CLAVES Síndrome mano-pies. Universidad de Cartagena. SUMMARY The sickle-cell disease complicatiosn include acute isquemic crisis in extremities and organs. Craneofaringioma. Sección de Ortopedia y Traumatología.cienc. 2010. lo cual la conduce a amputación. our case of a patient with craniopharyngioma after posoperatory tumoral resection show necrosis in hand and foot. Estudiante de postgrado. Se presenta el caso de una paciente con craneofaringioma.com Recibido para evaluación: octubre – 01 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 30 – 2010 RESUMEN Las complicaciones de la anemia de células falciformes incluyen crisis de isquemia en extremidades y órganos debido a la alteración estructural y funcional en el transporte de oxígeno a los tejidos. KEY WORDS Hand-foot syndrome. Se describe este cuadro clínico presentado tras una reacción alérgica a la vancomicina. Facultad de Medicina. Facultad de Medicina.

quísticos o quísticos con un componente solido con calcificaciones. También se presentan alteraciones endocrinas por compresión hipofisaria como la diabetes insípida. El cuadro clínico es atribuido a las diferencias de temperatura. Grado 1: enrojecimiento leve. capecitabina. ya que las células epidérmicas y ecrinas se dividen rápidamente. Aun cuando es de naturaleza benigna.Lora Fernández Alberto Carlos. protuberancia o el tercer ventrículo. El síndrome mano-pie (7). El craneofaringioma es un tumor epitelial del área sellar que se forma de los restos embrionarios de la bolsa de Rathke (5). El hallazgo radiológico de una masa con áreas difusas de calcificación en la silla turca constituye un signo de diagnóstico. vómitos y alteraciones del equilibrio. polidipsia. flebitis. que provoca una mutación de ácido glutámico por valina en la posición 6 de la cadena polipeptídica generando una hemoglobina fisiológicamente defectuosa. es un cuadro clínico descrito como reacción adversa que ocurre entre el 6% y 42% de los pacientes que usan fármacos en especial citotóxicos como: 5-fluorouracilo. 4). inflamación y parestesias no incapacitante. visión borrosa de predominio derecho. puede lesionar severamente por compresión el área visual.60 mm/ 255 . El manejo es controvertido realizando resección quirúrgica y puede asociarse o no a radioterapia. anatomía vascular y diferencias en los tipos celulares. Las eritrodermias como el síndrome mano – pie también se producen por la ingestión de fármacos como betalactámicos. Los síntomas y signos son secundarios al incremento de la presión intracraneal como cefalea. el hipotálamo y afectar permanentemente funciones neurocognoscitivas. Dentro de los principales efectos adversos se encuentran: ototoxicidad. poliuria. la hemoglobina S. leucopenia. El tratamiento incluye la piridoxina y corticoides con medidas locales. hipotiroidismo. CASO CLÍNICO Paciente de sexo femenino. obesidad. Representa 1 a 3 por 100. Al examen físico: tensión arterial 105 . descrito por primera vez en 1857 por Zenke (6). estatura baja. Está descrito entre 3 al 19% de osteonecrosis de la cabeza femoral en pacientes con anemia de células falciformes (3). la cual en el eritrocito toma una conformación de fibras dándole a la célula un aspecto de hoz. Grado 2: dificultad para la ejecución de actividades cotidianas pero se preserva la superficie de la piel. escotomas. entre otros. Grado 3: existe dolor intenso. Aparece en las palmas de manos y plantas de pies siendo más intenso en las manos (9) con diferentes grados de severidad. acompañada de cefaleas. sin antecedentes médicos o quirúrgicos referidos. Pueden ser sólidos.2) ocasionada por la sustitución de adenina por timina en el gen de la subunidad beta de la globina. papiledema. Los síntomas por lo regular inician entre días y meses luego de la administración del fármaco. ubicada en el cromosoma 11. Se presenta más frecuentemente en las primeras décadas de la vida (7). nefrotoxicidad. Esta alteración condiciona al paciente a una susceptibilidad a las infecciones y mala respuesta tisular ante los traumatismos (3. reacciones anafilácticas. La recidiva puede presentarse por resección incompleta del tumor por el difícil acceso. de 28 años de edad. Arias Arias Ramón INTRODUCCIÓN La anemia de células falciformes es una entidad autosómica recesiva (1. sulfamidas y alopurinol (8. atrofia óptica. vinorelbina (8). La vancomicina es un antibiótico glicopeptídico que se une a los precursores de la pared celular bacteriana impidiendo la síntesis de estas. también llamado eritrodisestesia palmoplantar o acroeritema yatrógeno. quien acude con historia de amenorrea por 10 años. compromiso de la piel con ampollas o grietas. alteraciones visuales por compresión del nervio óptico como hemianopsia. hipotensión ortostatica.000 en la población general y del 6% al 10% de los tumores cerebrales pediátricos (6). 9). trombocitopenia y síndrome de niño rojo (10). En la literatura médica también se describió un cuadro por la picadura de araña. puede limitarse a la silla turca o extenderse hasta la vía óptica. como signo de cambios regresivos en las células epiteliales.

sin déficit sensitivo ni motor. FIGURA 3. Necrosis en pulplejos de hallux izquierdo y segundo artejo. segundo y tercer artejos derechos. NECROSIS SECA DEDO MEDIO MANO DERECHA VISTA VOLAR FIGURA 6. NECROSIS SECA DEDO MEDIO MANO DERECHA VISTA DORSAL FIGURA Nº 5 NECROSIS SECA ARTEJOS BILATERAL VISTA DORSAL FIGURA 2. Figuras Nº 1 y Nº 2. Manejada con vancomicina y ampicilina sulbactam. NECROSIS SECA DE ARTEJOS BILATERAL VISTA PLANTAR FIGURA 4. NECROSIS SECA HALLUX Y 2-3ER ARTEJOS DERECHOS VISTA PLANTAR 256 . Coherente.Eritrodisestesia Palmoplantar. Figura Nº 3. NECROSIS SECA DE ARTEJOS BILATERAL VISTA PLANTAR FIGURA 1. Nº 5 y Nº 6. 80 latidos cardiacos por minuto. 20 respiraciones por minuto. mejorando el prurito y el edema. pero evolucionó a necrosis en falange distal dedo medio de mano derecha. Necrosis de hallux. Se suspende vancomicina y se continúa ampicilina sulbactam más ceftriazona y metronidazol. Al tercer día de administración inicia en manos y pies cuadro de prurito. Se realiza la cirugía presentando infección de la herida quirúrgica en posoperatorio. hemianopsia bitemporal por confrontación. pares craneales indemnes. Figuras Nº 4. Acude con resonancia nuclear magnética a consulta de neurocirugía donde se muestra tumor pituitario que comprime al quiasma óptico y se programa para resección de tumor hipofisario. dolor y edema. Presentación de Caso Clínico en un Paciente con Craneofaringioma y Anemia de Celulas Falciformes hg.

y que los esquemas de infusión continua hacen que se acumule el fármaco en la piel durante la exposición prolongada (8). En la paciente condujo a necrosis de los dedos siendo un espectro de presentación poco usual y no descrito en la clasificación de síndrome mano-pies. en la paciente se inició la sintomatología a los 3 días de suministro del fármaco. Esta patología en un estudio de 44 casos (8) tiene edad media de presentación de 48 años (±18. 4. evidenciando las lesiones. Se atribuye al uso de vancomicina como factor desencadenante del síndrome mano-pie. Estudios de laboratorios. enoxaparina.2 gramos /decilitro que requirió transfusión de dos unidades de glóbulos rojos empaquetados. difenhidramina. como secundario a la ingesta de medicamentos entre ellos los betalactámicos amoxacilina y penicilina. vasopresina. La severidad de presentación del síndrome mano-pie en nuestro caso fue mayor llegando a la necrosis distal y que se podría atribuir a las condiciones metabólicas de la paciente. CONFLICTOS DE INTERESES: los autores declaran que no existen conflictos de intereses en el presente trabajo. material quirúrgico e insumos hospitalarios aportados dentro de la atención asistencial. El uso por décadas del término síndrome mano-pies en hematología es para describir una inflamación dolorosa de las manos y pies en pacientes muy jóvenes con anemia de células falciformes (2). Hizo anemia con hemoglobina en 6. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. Se ha postulado que los agentes citotóxicos tienen un efecto tóxico directo en los queratinocitos basales. Es un fenómeno inflamatorio en donde hay supresión de la ciclo-oxigenasa 2. 9. esto no es frecuente ni tan lesivo según lo reportado. Adicionalmente el tiempo medio de aparición de la eritrodermia en relación al desencadenante etiológico fue de 29 días ±42. 10) una eosinofilia severa secundaria a la ingesta de fármacos que genera una liberación de interleukina 5 que estimula la quimiotaxis de los eosinofilos e induce su proliferación y diferenciación. 8. En otro reporte (10) atribuyen el síndrome mano-pies. ya que en estudios con un inhibidor selectivo de la ciclo oxigenasa 2 (celecoxib) se reduce la incidencia de la eritrodisestesia palmo-plantar de pacientes tratados con capecitabina (9).3. asociado esto a la condición de anemia de células falciformes de la paciente. edades lo que orienta a la precipitación del cuadro clínico en ella por la falciformia asociada. Se anexan fotografías de manos y pies. Esto potencialmente lo atribuimos al hecho de que la paciente padecía anemia de células falciformes que fue diagnosticada y manejada hasta 15 días después del procedimiento e inicio de los antimicrobianos que evidentemente es un factor que contribuye a la isquemia acral (1. 8. Las lesiones se auto-limitaron y la evolución posoperatoria fue satisfactoria. Se realizó además manejo intrahospitalario con bromocríptina. Adicionalmente se pretende involucrar en la fisiopatología del síndrome mano-pie (2. en oncología este síndrome también denominado eritrodisestesia palmoplantar es una patolo-gía asociada a fármacos citotóxicos. fenitoina. la paciente de este caso no se encuentra en ese rango de CONCLUSIONES El síndrome de mano-pie es de escasa presentación en nuestro medio. Aún cuando en nuestro reporte el medicamento que generó el cuadro clínico en la paciente fue la vancomicina que comparte afinidad por el mecanismo de acción de las penicilinas.Lora Fernández Alberto Carlos. y finalmente se realizó desarticulación de falange distal de dedo medio de la mano derecha y desbridamiento de las necrosis en pulplejos de los dedos de ambos pies. DISCUSIÓN En la actualidad se desconoce la fisiopatología de la eritrodisestesia palmo-plantar o acroeritema yatrógeno o síndrome manopie. Arias Arias Ramón A los 15 días del posoperatorios se hace diagnostico de anemia de células falciformes y se inicia acido fólico. 257 . 9). En el estudio citado en el 65% de los casos se presentó antes de los 15 días. 2. generalmente relacionado con la infusión de 5 fluorouracilo (4-50%).5 DS).

Freeman WH. pg 183 . Síndrome mano-pie asociado a infusiones cortas de quimioterapia con gemcitabina y vinorelbina.com 258 .204. Craniopharyngioma.348. Capítulo 7. Ginecol Obstet Mex 2004. 11. (9) Laak E. Rocha C. (5) Garnett M. Craneofaringioma. Mendle T. Clin Orthop Relat Res. Knuffmann C. Editorial Reverte Barcelona. Craneofaringioma y sus repercusiones en la reproducción humana: análisis de 15 casos en el Hospital Juarez de México. 20 (2) 138 -140. et al. Presentación de Caso Clínico en un Paciente con Craneofaringioma y Anemia de Celulas Falciformes REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (1) Chang I. Perez F. Clin Rad 2007. Burgoa C. (2) Babhulkar S.264. Síndrome de hombre rojo por vancomicina en el lactante: descripción de un caso. (10) Becares J. 2005. 22 (1) 83 – 88. 72(7): 345 . a propósito de un caso. 2 – 18. et al.(99) 4: 281290. 2007. Salmonella spondylodiscitis in patients without sickle cell disease. Botella-estrada R. 262 . Hernandez I. Ann Oncol 2002. Orphanet Journal of rare Disease 2007. Rev Soc Bol Ped 2006. Pande K. instantánea de una proteína en acción. Eritema acral inducido por quimioterapia: estudio clínico e histopatológico de 44 casos. Bioquimica. Grill J. Nagore E.Eritrodisestesia Palmoplantar. (6) Salas A. (7) Cruz I. Neurología pediátrica Email: mirbar2001@yahoo.312. Farm Hospit 1996. (4) La hemoglobina. Sainte-rose C. The hand-foot síndrome in sickle cell haemoglobinopathy. Puget S. GRUPO DE INVESTIGACIÓN: NIÑOS HERÓICOS LÍNEAS: Infectogia Pediátrica. 6ta edición.247. Fracture complicating bone infarcts and/or osteomielitis in sickle cell disease. Actas Dermo-sifilofraficas 2008. et al. 430: 243 . 77 (2): 310 . Hossfeld D. Garcia B. Vite JA. 45 (2): 98 – 101. (8) Sanmartin H. J Bone Joint Surg Br 1995. (3) Boher S.

Universidad de Cartagena. 1 2 3 Médico. para las lesiones en estadios I y II se realizó resección endoscópica transnasal y para el estadio III degloving mediofacial. Estudiante de postgrado. Cartagena.265 PALABRAS CLAVES SUMMARY Angiofibroma nasofaríngeo. Cartagena. which were staged according to the classification of FISCH (1983).co Recibido para evaluación: septiembre – 25 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 15 – 2010 RESUMEN Objetivo: describir el manejo y diferentes opciones quirúrgicas utilizadas en el servicio de Otorrinolaringología del Hospital Universitario del Caribe para el manejo del Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil (ANJ). los resultados y las complicaciones. extensión a estructuras adyacentes y experiencia del equipo quirúrgico. los cuales fueron estadificados según la clasificación de FISCH (1983). Otorrinolaringología.cienc. CARTAGENA. Colombia. con un rango de edad de 15 a 24 años. Hospital Universitario del Caribe. Colombia Médico. Facultad de Medicina Universidad de Cartagena. carTagena.biomed. Objective: to describe the management and surgical options used in the service of Otorhinolaryngology. The extent of tumor. Se utilizaron dos abordajes quirúrgicos. durante los años 2007-2010. el abordaje quirúrgico. colombia Padilla Luis Fernando1 Torres Guerrero Arnulfo2 Milanés Pérez Rosa2 Vélez Duncan Carlos3 Torres Tabares Tonny3 Correspondencia: rmilanesp@unicartagena. Epistaxis. Rev. Metodología: serie de casos de pacientes con diagnóstico de ANJ. during the years 2007-2010.edu. 259 . COLOMBIA Juvenile nasopharyngeal angiofibroma: case series of caribbean universiTy hospiTal.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS ANGIOFIBROMA NASOFARÍNGEO JUVENIL: SERIE DE CASOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE. Resultados: seis pacientes masculinos fueron diagnosticados e intervenidos. Hospital Universitario del Caribe for the management of juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA).2010. los estudios preoperatorios. 1 (2):259 . Conclusión: el abordaje quirúrgico más apropiado para el ANJ debe ser determinado considerando el tamaño y la localización del tumor. Hospital Universitario del Caribe. Despegamiento mediofacial. Obstrucción nasal. Methodology: case series of patients with JNA. con buenos resultados. Se evaluaron: la extensión tumoral. Facultad de Medicina. Docente Otorrinolaringología. Colombia Médico. Especialista en Otorrinolaringología.

órbita o mejilla. Colombia preoperative studies. aunque se ha utilizado radioterapia en los casos de enfermedad con extensión 260 . Tumor que invade la fosa infratemporal y región orbital con compromiso intracraneal extradural paraselar. sinusitis y en estadios más avanzados. por lo tanto la planificación de la cirugía juega un rol importante en la falla local. de lento crecimiento. Las clasificaciones más aceptadas para su estadificación son las de Chandler (1984) y la de FISCH (1983). A pesar de su naturaleza histológicamente benigna. Tumor que invade la fosa infratemporal o región orbital sin compromiso intracraneal. La recurrencia es una característica importante del tumor. CLASIFICACIÓN DE CHANDLER PARA ANGIOFIBROMA NASOFARÍNGEO JUVENIL (1984) El Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil (ANJ) es una neoplasia vasoformativa benigna. La resección incompleta puede conllevar a recurrencia. The surgical approachs were: endoscopic transnasal resection for lesions in stage I and II. KEYWORDS INTRODUCCIÓN Nasopharyngeal angiofibroma. Results: six male patients were diagnosed and treated. results and complications were evaluated. both of them with good results. fosa pituitaria.5%. TABLA 2. el ANJ tiene el riesgo potencial de complicaciones que amenazan la vida debido al sangrado y la extensión intracraneal. El ANJ es tratado básicamente con cirugía. Tumor intracraneal intradural sin infiltración del seno cavernoso. Este es un tumor relativamente raro y esporádico y representa aproximadamente el 0. TABLA 1. extensión to surrounding tissues and the experience of the surgical team. Tumor que invade la fosa pterigopalatina. Consecuentemente la mayoría de los servicios de ORL tienen una limitada experiencia en el manejo de estos tumores. IV Extensión intracraneal. Es histológicamente benigna pero puede llegar a comprometer la vida por sangrado excesivo o extensión intracraneal Las características clínicas son epistaxis y obstrucción nasal unilateral que ocurren en más del 80% de los pacientes. Nasal obstruction.Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil: Serie de Casos del Hospital Universitario del Caribe. seno etmoidal o esfenoidal con destrucción ósea. y se presenta casi exclusivamente en varones jóvenes. surgical approach. No se recomienda la biopsia debido al alto riesgo de sangrado. Otros síntomas asociados proptosis. CLASIFICACIÓN DE FISCH PARA ANGIOFIBROMA NASOFARÍNGEO JUVENIL (1983) ESTADIO I II III a III b IV a IV b DESCRIPCIÓN Tumor limitado a nasofaringe y cavidad nasal. RM. efusión de oído medio unilateral. with an age range of 15 to 24. destrucción ósea insignificante o limitada al agujero esfenopalatino. El ANJ es la neoplasia benigna más común de la nasofaringe. Cartagena. Midfacial degloving. Epistaxis. tumefacción facial. usualmente sigue un trayecto hacia la órbita y la fosa craneal. III fosa pterigomaxilar o infratemporal. El ANJ se origina del margen superior del agujero esfenopalatino. síntomas oculares como diplopía. La tasa de recurrencia reportada está entre el 6% y 27. and midfacial degloving for stage III. Este a menudo se extiende hacia la fosa pterigopalatina y la cavidad nasal. Tumor intradural intracraneal con infiltración del seno cavernoso. fosa pituitaria o quiasma óptico. El diagnóstico se basa esencialmente en las manifestaciones clínicas del tumor y los estudios de imágenes (TAC. Conclusion: the surgical approach of ANJ must be determined considering the size and location of the tumor.5% de todos los tumores de cabeza y cuello (1). Tablas Nº 1 y Nº 2 ESTADIO DESCRIPCIÓN I Tumor limitado a nasofaringe Tumor con extensión a la cavidad II nasal y/o seno esfenoidal Tumor con extensión a uno o más de los siguientes: antrum. seno etmoidal. o quiasma óptico. localmente agresiva. angiografía).

3. Vélez Duncan Carlos. se requiere una maxilectomía medial.10. los avances tecnológicos en instrumentación han expandido la utilización de cirugía endoscópica para el manejo de casos seleccionados de ANJ. La embolizacion usualmente se realiza 24-72 hrs previas a la cirugía para ayudar con la hemostasia durante el procedimiento quirúrgico. En las últimas décadas. fosa nasal y seno etmoidal. Torres Guerrero Arnulfo. FIGURA 1. NASOFARINGE. aunque la endoscopia proporcione acceso y visibilidad limitada (12. Torres Tabares Tonny intracraneal significativa. 6. A todos ellos se les realizó examen otorrinolaringológico completo. Generalmente los vasos nutricios se originan de la arteria carótida externa (arteria maxilar y faríngea ascendente) pero la arteria carótida interna también puede contribuir al riego sanguíneo de tumores grandes (2. Si el tumor se extiende a la fosa infratemporal medial o seno cavernoso. CORTE AXIAL (A). Se trataron quirúrgicamente seis pacientes. 11). y más recientemente la técnica de Degloving medio facial (5. La ventaja principal de este método es la mínima disección de tejidos. La resección endoscópica transnasal es ideal para tumores confinados a la nasofaringe. Esta última da información precisa del aporte vascular de la lesión antes de la cirugía. Se evaluaron en cuanto a extensión tumoral. El abordaje transpalatino se utiliza cuando el tumor se expande hacia la rinofaringe y seno esfenoidal debido a que su exposición lateral es limitada. 4). Milanés Pérez Rosa. la ausencia de destrucción ósea facial y la no realización de incisiones faciales. FOSA PTERIGOMAXILAR E INFRATEMPORAL. para posteriormente embolizar la mayor cantidad de vasos nutricios. Varios abordajes abiertos se han realizado. complicaciones y estudios imagenológicos. angiografía selectiva (Figura Nº 3) y embolización prequirúrgica (72 horas previas) de las ramas de la arteria carótida externa comprometida. La evaluación prequirúrgica incluye TAC y/o RM de los senos paranasales y angiografía. MATERIALES Y MÉTODOS Se revisaron las historias clínicas de pacientes atendidos de 2007 a 2010 en el Hospital Universitario del Caribe.Padilla Luis Fernando. con FIGURA 2.13). CORONAL (B) Y SAGITAL (C) DE RM (FASE T1 CONTRASTADA) EN UN PACIENTE MASCULINO DE 17 AÑOS QUE MUESTRA UN ANJ QUE COMPROMETE FOSA NASAL DERECHA. todos varones. 9. diagnóstico de ANJ. resonancia magnética post gadolinio (Figuras Nº 1 y Nº 2). Cirujanos altamente entrenados pueden operar endoscópicamente casos seleccionados en estadio III. CORTE AXIAL DE RM (FASE T1 CONTRASTADA) EN UN PACIENTE MASCULINO DE 20 AÑOS QUE MUESTRA UN ANJ QUE COMPROMETE FOSA NASAL DERECHA Y RINOFARINGE. fosa pterigopalatina y fosa infratemporal. Este abordaje proporciona acceso al seno esfenoidal y base craneal anterior (8. EXTENSIÓN INTRACRANEAL QUE DESPLAZA LÓBULO TEMPORAL DERECHO. La técnica de Le Fort I proporciona exposición adicional de los senos paranasales. El tratamiento quirúrgico se lleva a cabo dependiendo del estadio del tumor. con un rango de edad de 1524 años y un promedio de 20. TAC contrastada de senos paranasales.7). tipo de cirugía realizada. naso-endoscopia. 261 . tradicionalmente estos incluyen rinotomía lateral.

septum membranoso. espina nasal. Todos los pacientes deben tener embolización preoperatoria y control endoscópico temprano de la arteria maxilar interna antes de la movilización del tumor. Los pacientes con tumores en estadio I y II fueron manejados mediante abordaje endoscópico transnasal y los pacientes con lesiones estadio III a y III b mediante abordaje de Degloving mediofacial. se infiltran con Xylocaina al 2% + epinefrina 1:200. DEGLOVING MEDIOFACIAL La intubación orotraqueal es realizada con el tubo en el lado contralateral al tumor. Luego de retirar los cotonoides. hueso frontal y región cantal media (las cuales se abordan por vía dorso nasal). etmoides y esfenoides. Nunca se realizó biopsia preoperatoria por el riesgo de hemorragia. cavidad nasal. Tabla Nº 3. Se realiza infiltración sublabial desde el tercer FIGURA 3. alas mayores del esfenoides impiden la realización de técnicas endoscópicas. La invasión al endocráneo. piso nasal y vestíbulo nasal bilateralmente. Se realiza cauterización con mono o bipolar. La remoción de la pared posterior del seno maxilar permite la resección de la diseminación local del angiofibroma y la coagulación de la arteria maxilar. punta nasal.Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil: Serie de Casos del Hospital Universitario del Caribe. Cartagena. Los tumores fueron clasificados según Fisch (1983) de acuerdo a la Tabla II y la extirpación quirúrgica se realizó bajo anestesia general con hipotensión controlada. cotonoides con vasoconstrictor se introducen en las fosas nasales. La masa tumoral se desprende en dirección a la nasofaringe mediante movilización cuidadosa de la periferia del tumor con un elevador. ANGIOGRAFÍA DE ANJ ESTADIO III B QUE MUESTRA OVILLO VASCULAR DEL TUMOR. Colombia TÉCNICAS QUIRÚRGICAS ENDOSCÓPICA TRANSNASAL Un abordaje endoscópico estructurado para el control vascular es importante para asegurar un campo quirúrgico en el que se pueda trabajar.2010) EMBOLIZESTAACIÓN PREOABORDAJE DIO PERATORIA I SI ENDOSCÓPICO II SI ENDOSCÓPICO DEGLOVING + III b SI MAXILECTOMÍA MEDIAL DEGLOVING + III b SI MAXILECTOMÍA MEDIAL DEGLOVING + III a SI MAXILECTOMÍA MEDIAL DEGLOVING + III a SI MAXILECTOMÍA MEDIAL CASO 1 2 3 EDAD 24 22 18 4 21 5 15 6 18 262 . SERIE DE CASOS DE ANGIOFIBROMA NASOFARÍNGEO JUVENIL TRATADOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE (2007 . glabela. La cara del paciente se limpia con solución antiséptica. La técnica endoscópica también es útil en combinación con los abordajes abiertos para determinar tanto la extensión del tumor como lo adecuado de la resección. El primer paso quirúrgico es una etmoidectomía completa para exponerlo. cornetes inferiores y medios bilateral. Los ojos se ocluyen con cinta microporosa. infiltración intercartilaginosas. pared anterior del seno maxilar. Se realiza infiltración de pared nasal lateral y transoral del foramen palatino mayor.000 septum nasal. TABLA 3. El abordaje endoscópico es ideal para tumores pequeños limitados a la nasofaringe.

se extirpan en continuo la pared posterior y lateral del seno maxilar. protegemos y preservamos ambos paquetes neurovasculares infraorbitarios. Las posibles complicaciones inmediatas de este procedimiento son la hemorragia y la parestesia de la piel supradyacente. Otras complicaciones incluyen fístula oroantral. La elevación se continúa superiormente hasta la glabela y regiones cantales. a medida que la elevación continúa. La pirámide ósea nasal con los cartílagos septolaterales son expuestos en su totalidad en la región media facial. El colgajo incluye también los cartílagos alares así como la columela. A través del espacio intercartilaginoso se realiza una elevación extensa de los tejidos blandos del dorso nasal. En la región de la apertura piriforme estas se conectan con las incisiones intranasales. La incisión prosigue por debajo de la submucosa y músculos de la pared anterior del seno maxilar a ambos lados. Torres Tabares Tonny molar a lo largo de la línea media hasta el tercer molar contralateral y superiormente a lo largo de la cara anterior de la maxila hasta el reborde infraorbitario. En este momento la parte de “desenguante” del procedimiento esta completa. (Figura Nº 4) FIGURA 4. Dos drenes de Penrose son colocados a través de la fosa nasal y recuperados por debajo del labio lo cual se utiliza para retraer la piel medio facial superiormente. la cual se conecta con las incisiones intercartilaginosas bilaterales. 263 . Los pasos quirúrgicos adicionales dependen del tipo exacto y localización de la lesión.Padilla Luis Fernando. Cuando existe compromiso de la fosa ptérigomaxilar y/o infratemporal. Utilizando elevadores periosteales los tejidos blandos son elevados a ambos lados a nivel del reborde infraorbitario. con exposición de apófisis pterigoides. DISCUSIÓN Cuatro pacientes fueron operados de acuerdo a su extensión tumoral por vía Degloving medio facial estándar. Las costras de la fosa nasal son frecuentes pero generalmente se resuelven dentro de tres meses. así como superior y lateralmente hasta la región cantal media. La incisión se extiende desde el primer molar a través de la línea media hasta el primer molar contralateral. Las incisiones intercartilaginosas se extienden entonces lateral y caudalmente a lo largo del piso de la fosa nasal para conectarse con las incisiones transfixiantes (incisión circum-vestibular bilateral). El procedimiento comúnmente realizado a través Degloving medio facial es la maxilectomía medial. La incisión sublabial se realiza después de que las incisiones intranasales son completadas. INCISIÓN SUBLABIAL QUE COMUNICA CON LAS INCISIONES ENDONASALES. la cual es extirpada dejando un puente óseo medial. control directo de la arteria maxilar interna en la fosa pterigopalatina y además proporciona un resultado cosmético satisfactorio. Se pueden despegar los tejidos blandos de la pared nasal lateral y se realiza mediante corte superior e inferior maxilectomía medial para exponer la lesión. la inyección transoral del formen palatino mayor se realiza solo del lado comprometido por el tumor. La elevación también se continúa hasta la glabela y hueso frontal. Este abordaje tiene la ventaja de una excelente exposición de la lesión. Se realiza una incisión de transfixión completa. mientras identificamos. Torres Guerrero Arnulfo. epifora y estenosis vestibular. Vélez Duncan Carlos. toda la piel medio facial es separada de la maxila y la pirámide nasal. Esta se realiza después de exponer la pared anterior del seno maxilar. Milanés Pérez Rosa.

sino provocar trombosis progresiva en los pequeños vasos dístales del tumor. Lo anterior puede ser realizado a través de una rinotomía lateral. Los abordajes de rinotomía lateral y de Weber-Ferguson tienen la desventaja de dejar cicatrices faciales. y para tumores que comprometen la fosa craneal media y la porción lateral del seno cavernoso. extirpación endoscópica transnasal para lesiones en estadio temprano y Degloving mediofacial con maxilectomía medial para la gran mayoría de las lesiones avanzadas. El propósito de la embolizacion no fue simplemente ocluir la arteria nutricia. fosa infratemporal y la porción media del seno cavernoso pueden ser abordados vía maxilectomía medial. fosa pterigopalatina. o abordaje de Weber-Ferguson. Este abordaje permite ligar la arteria maxilar interna antes de la disección tumoral lo que limita la pérdida sanguínea intraoperatoria. A ninguno de los pacientes con resección endoscópica se les practicó taponamiento nasal. Este puede ser combinado con endoscopia. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. 264 . Se cree que este procedimiento reduce sustancialmente el sangrado intraoperatorio y la necesidad de transfusión sanguínea. y si es necesario estas pueden combinarse con translocación facial o técnicas transcraneales en los casos de extensión intracraneal de la lesión. Jeon y colaboradores (2003) reportó la técnica de Degloving hemifacial realizando una incisión gingivobucal. seno esfenoidal. La pared anterior y medial del seno maxilar del lado afectado fueron removidas en los pacientes obteniéndose una amplia exposición. órbita. Las complicaciones encontradas con estas técnicas fueron: producción moderada de costras y parestesia facial. extensión a estructuras adyacentes y la experiencia del equipo quirúrgico. El abordaje por Maxilotomia Lefort I permite el acceso a tumores limitados a la nasofaringe. CONCLUSIONES La cirugía es el tratamiento de elección para el ANJ. El diagnóstico temprano y la embolizacion preoperatoria son importantes. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. El abordaje quirúrgico más apropiado debe ser determinado considerando el tamaño y localización del tumor. Esas paredes óseas no fueron reconstruidas. menor tiempo quirúrgico. Este abordaje proporciona una amplia exposición en la mayoría de los casos. etmoides. Estudios de laboratorios. El abordaje infratemporal es de elección para tumores que se extienden a la fosa infratemporal. o Degloving mediofacial. senos paranasales. buenos resultados cosméticos y poca morbilidad. fosa pterigopalatina y para tumores con extensiones mínimas hacia la fosa infratemporal. las incisiones intercartilaginosas y vestibulares circunferenciales no se realizan y la pirámide nasal es movilizada mediante osteotomías laterales.Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil: Serie de Casos del Hospital Universitario del Caribe. incisión de la apertura piriforme y osteotomía unilateral la cual puede ser útil para lesiones unilaterales. fosa nasal. El Degloving mediofacial proporciona una amplia exposición tumoral. material quirúrgico e insumos hospitalarios aportados dentro de la atención asistencial. Cartagena. con un abordaje infratemporal o craneotomía si es necesario. Se realizó embolizacion prequirúrgica en todos los pacientes. Así. por lo tanto dicho inconveniente debe ser considerado. Los tumores en la nasofaringe. Colombia Varias modificaciones de esta técnica han sido descritas para evitar la estenosis vestibular en las técnicas descritas por Buchwald y Krause.

Philedelphia. in: C. Shukla GK. 2. Kim JP. Cummings. 2004 Mishra SC. Nasopharyngeal fibroma: its histopathological nature. 1994 R. L. Lyon. 5. Milanés Pérez Rosa. Laryngoscope 114: 291–293. Torres Tabares Tonny REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Harker (Eds. Reichart. 13. Jamal MN. Bloch P. J Laryngol Otol 103: 912–916.A. Willard. Janecka IP:Nasopharyngeal angiofibromas: selecting a surgical approach. 2005. 2001: PP 214-218. 2005. 10. Imaging and management of angiofibroma. 3. Carrau RL. E. Genética y Biología Molecular de enfermedades inmunes Email: niradiz@gmail. Eveson. 492-496. J Laryngol Otol 87: 1107–1123. 1990 L. World Health Organization Classification of Tumours: Pathology & Genetics Head and Neck Tumours. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. Mosby. J. in: L. Lund VJ: The midfacial degloving approach to sinonasal disease. D. 1992 Mitskavich MT.Head Neck 19: 391–399. Ahn SK. Benign and malignant tumors of the nasopharynx. Buchwald C. 1995 Fagan JJ. Carrau RL. N°4 (Dec). Kim HS. Snyderman CH. changing surgical concept over the last 20 years. 1989 Howard DJ. Torres Guerrero Arnulfo. 102— 103. pp.com 265 . Weissman JL.). IARC Press. 12.R. Lenkinski RE.F. B. Barnes. 9. Operative Techniques in Otolaryngology-Head and neck surgery. Fagan JJ. Auris Nasus Larynx 25: 39–44.. 7. Nasopharyngeal angiofibroma. Laryngoscope 113: 754– 756. Rhinology 33: 39–42. Jecker P. Vélez Duncan Carlos. Modified midfacialdegloving: a practical approach to extensive bilateral benign tumours of the nasal cavity and paranasal sinuses. J.2003 Mann WJ. Haughey. J. Thomas. Vol 12. Genética y Biología Molecular de enfermedades infecciosas prevalentes en países en desarrollo. 11.D.C. Surgical approaches to juvenile nasopharyngeal angiofibroma. Thompson. 8. Laryngoscope 93: 36–44. Sidransky (Eds. Snyderman CH. 31P localized magnetic resonance spectroscopy of head and neck tumours—preliminary findings. Fanburgh-Smith. Bhatia N. Hemifacial degloving approach for medial maxillectomy: a modification of midfacial degloving approach..W. 1997 Fisch U: The infratemporal fossa approach for nasopharyngeal tumours. Eur ArchOtorhinolaryngol 251: 241– 245. 1669—1684. Vogele K. Intranasal endoscopic excision of a juvenile angiofibroma. 1973 Hendrix RA.H.W. 6.Padilla Luis Fernando. 1998 Exclusively endoscopic surgery for juvenile nasopharyngeal angiofibroma. 4. Fallentin E. GRUPO DE INVESTIGACIÓN: GENÉTICA Y BIOLOGÍA MOLECULAR LINEAS: Factores genéticos y ambientales de riesgo en cáncer. pp. Sivanandan. Girgis IH. P. Jeong JH. Amedee RG: Juvenile angiofibromas. McKenna WG. J Laryngol Otol 106: 1059–1062. Kirkby B. Otolaryngol Head NeckSurg 103: 775–783.). 1983 Jeon SY. Otolaryngology– Head and Neck Surgery (2007) 137. 4th ed. Pant MC: A rational classification of angiofibromas of the postnasal space. Bonding P.R. 1st ed. Fahmy SA.

Lisfranc fracture dislocations. Departamento quirúrgico. Médico. en el cual el paciente sufre caída de una altura de ocho metros. Se reporta un caso clínico. Colombia. The injury mechanisms ocasionality is asociated to automovilistic accidents. Luxofractura tarsometatarsiana The Lisfranc fracture dislocation is a serious lesion occur in tarsometatarsian joint and produce importants consequence. Colombia. Hospital Universitario del Caribe. open reduction and osteosíntesis with Kirschner nails.com Recibido para evaluación: octubre – 5 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 17 – 2010 RESUMEN La luxofractura de Lisfranc es una lesión grave que compromete la articulación tarsometatarsiana.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS LUXOFRACTURA DE LISFRANC PRESENTACIÓN DE CASO LISFRANC FRACTURE DISLOCATION. Ortopedista y Traumatólogo. generando secuelas importantes. 1 2 Médico.biomed. for anatomic complexiti of this foot area. Luxofractura de Lisfranc. Our report of a clinical case into a patient endure fall since 8 meter altitud. Rev. Evolución favorable y adecuada respuesta a la rehabilitación. Estudiante de postgrado. 2010. Facultad de Medicina.cienc. Sección de Ortopedia y Traumatología. Cartagena. dada la complejidad anatómica de esta zona del pie. Los mecanismos de lesión en general han sido asociados a accidentes en automotores. Favorable evolution and adecuate reponse to rehabilitation. 1 (2): 266 . KEY WORDS Lisfranc dislocation. Quirurgical manegement was make. Clínica Universitaria San Juan de Dios. 266 . Realizado el manejo quirúrgico con reducción abierta más osteosíntesis con clavos de Kirschner.270 PALABRAS CLAVES SUMMARY Luxación de Lisfranc. Tarsometatarsal fracture dislocation. Universidad de Cartagena. CLINICAL CASE Lora Fernández Alberto Carlos1 Cabarcas Montes Gustavo2 Correspondencia: albertolora2004@hotmail.

Lora Fernández Alberto Carlos. Los patrones de lesión son progresivos. Una con el retropié en pronación y otra con el retropié en supinación. 3. tensión arterial 80/60 mm/hg. plantar y el interóseo contribuye a la estabilidad ósea brindando estabilidad anatómica adicional en movimientos de plantiflexion. De forma directa el vector de fuerza sobre la articulación se dirige en sentido dorso-plantar originando fracturas atípicas. En este sitio las lesiones tipo luxo-fracturas. Cabarcas Montes Gustavo INTRODUCCIÓN La articulación tarsometatarsiana o de Lisfranc es llamada así en honor al cirujano francés Jacques Lisfranc (1790-1847). 20 respiraciones por minuto. Cuando existe mayor vector de fuerza.3% (2. Colombia. Se realizan radiografías y se hace diagnostico de fractura en articulación sacro ilíaca bilateral con subluxación del anillo pélvico superior de predominio izquierdo (Figura Nº 1). Recibía manejo irregularmente con litio desde los 14 años de edad por su patología psiquiátrica. constituyéndose en el eje del arco metatarsiano y es el pilar para la reducción de las luxaciones.2% al 3. 4. Mientras el cuarto y quinto metatarsianos se articulan con el cuboides. pudiendo obtenerse dos variantes. 3. El componente ligamentario tanto dorsal. de las cuales hasta en el 20% son sub diagnosticadas (2). Actualmente se deben al uso de motocicletas y a accidentes deportivos (4). inicialmente ocurre fractura del segundo metatarsiano y luxación de la articulación de Lisfranc. Antiguamente la causa de la lesión eran los traumas en equitación. ambas con el antepie fijo. cirugía general y ortopedia. que frecuentemente ocasiona avulsión en el segundo metatarsiano cuando hay luxaciones. Las complicaciones son frecuentes como la osteoartrosis postraumática. Al examen físico de ingreso presentó: frecuencia cardiaca de 96 latidos por minuto. dolor y restricción funcional (9). y luxofractura abierta tobillo izquierdo (Figura Nº4). 5. quien sufre caída de una altura de aproximadamente ocho metros. 4). que prestó sus servicios en la era napoleónica (1). La paciente había realizado intento de suicidio. luxofractura de Lisfranc derecha (Figuras Nº 2 y 3). 3. las cuales pueden pasar desapercibidas. y describió una amputación a este nivel. Se encuentra herida de tres centímetros en maléolo peroneal izquierdo con exposición de maléolo. Esta articulación tiene estabilidad intrínseca (2. Para la clasificación de los diferentes tipos de lesiones (1. en un soldado que sufrió gangrena al caer de un caballo con el pie trabado en un estribo (1. en donde el primer y el tercer metatarsianos se articulan con sus respectivas cuñas. y tenía como antecedentes de importancia el diagnostico de enfermedad bipolar. Fue valorada por los servicios de neurocirugía. Tabla Nº 1. sangrado escaso. El ligamento interóseo dorsal situado entre el segundo metatarsiano y la cuña medial es llamado ligamento de Lisfranc. El manejo es controversial (2. edema y deformidad en tobillo y pie derecho. supinación y pronación. y otras conductas quirúrgicas con reducción abierta y osteosíntesis o artrodesis. 6. El segundo metatarsiano tiene facetas articulares para las cuñas medial y lateral. variando desde 0. profesión manicurista. El mecanismo de producción puede ser directo o indirecto (1.4). El mecanismo más común es el trauma indirecto en donde el vector de fuerza axial lesiona el pie en flexión plantar. 7. CASO CLINÍCO Paciente de sexo femenino de 29 años de edad. tienen poca frecuencia de presentación. ingresando al servicio de urgencias del Hospital Universitario del Caribe de Cartagena. La base del segundo metatarsiano se encuentra “encerrada” entre las cuñas medial y lateral. Se han empleado métodos conservadores con reducción cerrada. 5) la más empleada es la de Hardcastle modificada por Meyerson. un desplazamiento metatarsiano lateral comprime el cuboides pudiendo fracturarlo. Lesiones asociadas pueden ser luxaciones metatarso-falángicas o fracturas del cuello metatarsal. 8). 267 . fijación con clavos de Kirschner e inmovilización.2). 2. 4. determinada por el margen óseo y su orientación. dorsiflexion.3).

El desplazamiento suele ser lateral o dorsolateral. Al ingreso tuvo relajación de esfínter anal. movilidad de los dedos. Cirugía general y neurocirugía realizaron manejo expectante con observación y control de signos vitales. con desplazamiento lateral. B B1 B2 C C1 C2 FIGURA 3. se realizó reducción abierta con osteosíntesis definitiva con clavos de Kirschner en luxofractura de pie derecho tipo Lisfranc B2. con presencia de hipoestesia en miembro inferior izquierdo y normal. Presentación de Caso TABLA Nº 1 CLASIFICACIÓN DE HARDCASTLE. Indemnes una o más articulaciones.Luxofractura de Lisfranc. Se aplicó antibioticoterapia biconjugada y manejo de tejidos blandos. Son lesiones divergentes de alta energía con importante compromiso de tejidos blandos y riesgo de síndrome compartimental. PARA LUXOFRACTURAS DE LISFRANC. RADIOGRAFIA LATERAL DE LUXOFRACTURA ABIERTA DE TOBILLO IZQUIERDO FIGURA 2. encontrándose 268 . Sin déficit vascular distal. Existe desplazamiento medial. Completa. Existe desplazamiento de los cinco metatarsianos. FRACTURA SACROILIACA BILATERAL FIGURA 4[1]. RADIOGRAFIA AP LUXOFRACTURA DE LISFRANC DERECHA dolor a la palpación en alerón iliaco izquierdo. Quince días más tarde. con o sin fractura de la base del segundo metatarsiano. RADIOGRAFIA LATERAL LUXOFRACTURA DE LISFRANC DERECHA FIGURA 1. Existe desplazamiento lateral y pueden afectar a la articulación entre la cuña y el primer metatarsiano. Parcial. La ecografía abdominal no demostró lesiones. A Homolaterales. El servicio de ortopedia realizó manejo de las fracturas con lavado quirúrgico y colocación de férulas suropedias.

El manejo quirúrgico se debe basar en la restauración anatómica adecuada con el objeto de recuperar la biomecánica funcional en un apoyo plantígrado que no sea incapacitante o doloroso (1. 5). Se hizo retiro de material de osteosíntesis 45 días posoperatorio. RADIOGRAFIA AP POSQUIRURGICA DE OSTEOSINTESIS LUXOFRACTURA DE LISFRANC DERECHA . 9). Cabarcas Montes Gustavo minutas en los metatarsianos (Figuras Nº 5 y Nº 6). aunque esto condiciona al paciente a otra intervención para retiro de material. 7. 4. 8. RADIOGRAFIAS AP Y LATERAL POSQUIRURGICAS DE OSTEOSINTESIS Y REDUCCION ABIERTA DEO DISCUSIÓN La luxofractura de Lisfranc es una lesión de poca frecuencia de presentación. En nuestro medio se realiza el retiro del material y el inicio de marcha a las seis semanas con buenos 269 FIGURA 5. En nuestro caso empleamos una férula con buenos resultados en la protección posoperatoria.10). Es una patología que deja secuelas graves en la función y la marcha de los pacientes (2. Además existe riesgo de daño articular con rigidez y artrosis (1.Lora Fernández Alberto Carlos. izquierda (Figura Nº 7). La paciente presento escaras sacras con evolución favorable y finalmente salió de alta hospitalaria a los 64 días de ocurrido el trauma. 4. FIGURA 7. que la descompresión de los compartimentos del pie previene un síndrome compartimental. RADIOGRAFIA LATERAL POSQUIRURGICA DE OSTEOSINTESIS LUXOFRACTURA DE LISFRANC DERECHA FIGURA 6. Existen reportes que justifican la reducción cerrada mediante tracción y una vez obtenida esta se debe hacer una fijación con clavos de Kirschner percutáneos e inmovilización con bota corta de yeso (7. colocada luego del procedimiento quirúrgico de reducción abierta mas osteosíntesis con clavos de Kirschner. se inició deambulación con caminador y ha evolucionado satisfactoriamente en la fase de rehabilitación. Existen diversas opiniones sobre el tiempo de inicio de la marcha. Otros defienden el manejo con reducción abierta y argumentan. en tobillo izquierdo se adelantó reducción abierta mas osteosíntesis con tornillos de esponjosa en superficie articular anterior de tibia distal y con clavo de Steinman se fijó articulación tibioastragalocalcanea. una vez retirado el material de osteosíntesis y el yeso (2). Requirió transfusión de 4 unidades de glóbulos rojos empaquetados. 6). Se sugiere entre las 10 16 semanas.

Foot and Ankle Clinics of North America 2008. 2009. Gomez E. es brindar con un método fácil. Makwana N. la infección del área quirúrgica. Lozano-Requena J. Garcia A. Lopez A. material quirúrgico e insumos hospitalarios aportados dentro de la atención asistencial. Making Sense of Lisfranc injuries.97. et al. 270 . Prabhu P. La principal secuela en la paciente. Eur J Trauma Emerg Surg 2010. 23 (2): 323 – 341. Lisfranc fracturedislocation: screw Vs K-wire fixation. el dolor y la restricción funcional (9). 14(2): 169 .186. treatment of Lisfranc fracture dislocations with an interosseous suture button Technique: A Review of 3 Cases. Grivas T. 10). 36: 206 – 216 Coetzee J. Lisfranc injuries in sport. Lo importante en la reducción anatómica de la lesión. Estudios de laboratorios. CONCLUSIONES La luxofractura de Lisfranc es una lesión que ocasiona secuelas incapacitantes. Las principales complicaciones son la osteoartrosis postraumática. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 DeOrio M.Gilabert J. Cottom J. la estabilidad adecuada al primer metatarsiano y la primera cuña (3. Estudio epidemiológico y resultados en el Hospital General de México. es dolorosa la marcha. The Journal of Foot and Ankle Surgery 2008. así como la dehiscencia de la sutura (2. pero conservada. Presentación de Caso resultados. Inicialmente tuvo edema que mejoró sustancialmente luego de la reducción abierta más osteosíntesis. Mulier T. Actualmente la paciente refiere limitación funcional. Tarsometatarsal injuries. 47(3): 250 – 258. Sánchez-Gómez P. Polyzois V et al. Midfoot fractures Clin Podiat Medic Sur 2006. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. Acta Ortop Mex 2004. Koufopoulos G. The treatment of Lisfranc Injuries: Review of Current Literature.19 (2): 108 . Lajara-Marco F. 2005. 16(2): 93 . fue resuelta satisfactoriamente.5). 52(3): 130 – 136. Fractura-luxación de Lisfranc. 18(5): 181 – 184. et al. Dorsal dislocation of the intermediate cuneiform with fracture of the Lisfranc Joint: A case report. Foot Ankle Clinics North America. Easley M. Usuelli F. 7. 47(1): 60 – 62.Luxofractura de Lisfranc. Doshi D. Salinas . Pereira C. complicación que también es reportada en la literatura. Hyer C. Erickson M. El manejo con reducción abierta mas osteosíntesis con clavos de Kirschner es satisfactoria y de buena evolución. Reynders P.118. The Journal of Foot and Ankle Surgery 2008. Haan J. Existió infección local que fue resuelta favorablemente. Bhattacharjee A. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar.. Vasiliadis E. Enriquez JA. Reva Esp Cirugía Ortop Traumat 2008. Lisfranc injuries current Orthopaedics. Evaluation of the surgical treatment of Lisfranc joint fracture-dislocation. Miranda I. Vriesendorp P. 13 (4): 695 . Berlet G.704. Acta Ortop Bras 2008.

Médico.cienc. 3 Médico. Inmunidad celular. Dry skin. Infecciones. Universidad de Cartagena. se transmite genéticamente y se caracteriza por placas de eritema. Deficiencia de filagrina.com Recibido para evaluación: agosto – 2 del 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 4 – 2010 RESUMEN biomed. Cellular immunity. Facultad de Medicina. 1 2 271 . Piel seca. Tercer año. Cartagena. descamación y prurito intenso que puede afectar la calidad de vida de los individuos comprometidos. Topical steroids. Docente de Pediatría. KEYWORD Atopy. Atopic dermatitis is a chronic inflammatory disease of the skin. scaling and intense itching that can affect quality of life of individuals involved.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S GUÍA DE MANEJO Y PROTOCOLOS DERMATITIS ATÓPICA: ENFOQUE CLÍNICO Y TERAPÉUTICO BÁSICO ATOPIC DERMATITIS: CLINICAL AND THERAPEUTIC APPROACH Llorente Galván Mayra1 Lequerica Segrera Pedro2 Álvarez Pereira Erik3 Correspondencia: mpllorente79@hotmail. Prurito. Pediatra y Alergólogo. Filaggrin deficiency. Infections. Universidad de Cartagena.277 La Dermatitis Atópica es una enfermedad crónica e inflamatoria de la piel.2010. Médico. Facultad de Medicina. Itching. 1 (2): 271 . Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja. Rev. genetically transmitted and characterized by patches of erythema. Dermatólogo. Estudiante del posgrado de Pediatría. esteroides tópicos. PALABRAS CLAVE SUMMARY Atopia.

es así como polimorfismos genéticos se han asociado con el cromosoma 5q22-23 que contiene un grupo de genes de citoquinas de linfocitos T ayudadores tipo 2 (TH2). como la interleucina 4 y la interleucina 13. además están predispuestos a una variedad de infecciones de la piel. En la patogénesis de la dermatitis atópica intervienen varios factores: genéticos. Datos recientes sugieren una asociación de la dermatitis atópica con las mutaciones del gen de la filagrina. En varios análisis genéticos se han identificado diferentes regiones cromosómicas que están relacionadas con características de la dermatitis atópica. El desequilibrio relativo entre los subgrupos TH1 y TH2 de los linfocitos T CD4+ productores de citoquinas. Los niños con una dermatitis atópica grave tienen más probabilidad de presentar manifestaciones respiratorias como la rinitis alérgica o el asma extrínseca. lo cual es significativo ya que hasta el 50% de los niños con dermatitis atópica llegan a desarrollar asma. los pacientes tienen la piel seca. Los cambios en el Ph del estrato córneo de la piel lesionada pueden afectar el metabolismo de los lípidos.Dermatitis Atópica: Enfoque Clínico y Terapéutico Básico INTRODUCCIÓN La dermatitis atópica es una enfermedad crónica e inflamatoria de la piel. ejemplificada en el asma y la fiebre del heno. sin embargo existe una amplia variación en la prevalencia de la dermatitis atópica en diferentes poblaciones del mundo. generalmente por Staphylococcus aureus. El cuadro parece ir en aumento en todas las regiones. proteína esencial para la función normal de la barrera de la piel. con presencia entre el 10% y el 20% de la población infantil y en 1% a 3% de los adultos. incluyendo células epidérmicas de Langerhans con los receptores de alta y baja afinidad para IgE. Hay activación de células TH1 con una mayor producción de interferón gamma en lesiones agudas lo que lleva a cambios inflamatorios de la piel. Se encuentra dentro de las diez enfermedades más frecuentes en pediatría. aumento en la pérdida transepidérmica de agua. que se transmite genéticamente y se caracteriza por placas de eritema. Las lesiones cutáneas de la dermatitis atópica resultan de trastornos en la inmunidad celular. La deficiencia de filagrina puede contribuir a los defectos de barrera física y predispone al aumento de la pérdida transepidérmica de agua. asociados a excoriaciones y exudados serosos. factores humorales como el aumento de la producción de IgE y la colaboración de subconjuntos de linfocitos T ayudadores con alta producción de citoquinas. 272 La dermatitis atópica se caracteriza por piel seca. especialmente aquellos con enfermedad grave. incluyendo Staphylococcus aureus y el virus del Herpes simplex. La presencia de pústulas dentro de las áreas de la dermatitis sugiere una infección secundaria. eritematosas. las infecciones y la inflamación asociados con la exposición cutánea de células inmunes a los alérgenos. descamación y prurito intenso que pueden afectar significativamente la calidad de vida de los individuos comprometidos. Esto genes juegan un papel importante en la producción de IgE y en la sensibilización alérgica. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS En la fase aguda se observan lesiones papulovesiculares intensamente pruriginosas. La dermatitis atópica afecta entre el 2% y el 5% de la población general. Aproximadamente el 40% de la dermatitis atópica de la niñez persiste en la edad adulta. defectos en la barrera epidérmica y disfunción inmunológica. incluso en la piel no lesionada y menos ceramidas en el estrato corneo tanto de la piel lesionada como la indemne. El término atopia fue utilizado por primera vez en 1923 por Coca y Cooke para denotar la hipersensibilidad humana heredada. A medida que aumenta la cronicidad se asocia a liquenificación. . lo que provoca respuesta inflamatoria. es indicativo de prominentes trastornos del sistema inmune en la dermatitis atópica. En las lesiones que tienen una distribución menos clara se debe buscar otra alternativa de diagnóstico. Estas alteraciones permiten la susceptibilidad y la penetración de irritantes y alérgenos. hiperactividad cutánea y daño en la piel características de esta enfermedad. En todas las etapas.

sudor. delante del cuello o de los párpados). Además. la fosa poplítea y el cuello. la erupción puede estar presente en las mejillas o zonas extensoras de las rodillas o los codos. pero un 30% tiene niveles normales y muchos casos suelen no mostrar sensibilización alérgica a alimentos o aero-alergenos. Historia de piel seca en el último año. pliegues de Dennie-Morgan infraorbitario. hipopigmentadas y ligeramente descamativas que corresponden a una pitiriasis alba. pliegues poplíteos. TABLA 1. poliendocrinopatía. Historia de erupciones en las zonas de flexión. Lequerica Segrera Pedro. 1 presenta una lista de entidades. ojeras. estrés y ansiedad. En la adolescencia la distribución se iguala a la de los adultos con afectación bilateral de las áreas de flexión y dermatitis en las manos. enteropatía La dermatitis herpetiforme Deficiencias metabólicas y nutricionales Fenilcetonuria Deficiencia de zinc Deficiencia de niacina Deficiencia de piridoxina PRECISIONES TERAPÉUTICAS La dermatitis atópica es una enfermedad crónica. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Dermatosis diversas Dermatitis de contacto Dermatitis irritativa Eczema numular Dermatitis seborreica Ictiosis Psoriasis Infecciones Dermatofitosis Sarna Lesiones malignas Linfoma de células T / micosis fungoide Histiocitosis de células de Langerhans Síndromes de inmunodeficiencia Síndrome de Wiskott-Aldrich Inmunodeficiencia combinada severa La disregulación inmune. cataratas anteriores subcapsulares y queratocono. el paciente debe tener tres o más de los siguientes criterios: 1. Erupciones visibles en las zonas de flexión (codos. dermatitis no específica de las manos y los pies. La tabla No. En lactantes. En algunas ocasiones se observan placas de piel seca. IgE sérica elevada. dermografismo. enseñarles que hay remisiones que se presentan 273 . 3. eritema facial o palidez. el tronco y la superficie extensora de los brazos y las piernas. 5. Álvarez Pereira Erik La distribución de la dermatitis atópica depende mucho de la edad. 4. agrupadas nosológicamente. por lo que es de vital importancia concienciar a los padres y a la familia ya que puede no existir una mejoría inmediata. El prurito debe estar presente siempre para considerar el diagnóstico. tronco y las superficies extensoras de las extremidades. El diagnóstico se basa en los criterios clínicos establecidos por Hanifin y Rajka (1980). 2. Se discuten los denominados criterios de apoyo: infecciones cutáneas. Inicio antes de los dos años de edad. antes de que la dermatitis haga su aparición. Inicialmente se asienta en el cuero cabelludo. En el lactante está distribuida en gran medida en el rostro. La observación detallada de toda la piel lleva a identificar las lesiones y realizar el diagnóstico. Actualmente no existe ninguna prueba de laboratorio para el diagnóstico de la dermatitis atópica. La mayoría de los pacientes tienen elevados niveles de IgE sérica total. sensibilidad al contacto. enjabonado de la piel. La piel seca es una característica constante que puede observarse enseguida tras el nacimiento.Llorente Galván Mayra. Deben tenerse también presentes factores que agravan la dermatitis: secado abrasivo de la piel. Antecedentes personales o familiares de atopia. frustrante tanto para los niños como para los padres. Es habitual la afectación de los parpados en todas las fases. el rostro. infección bacteriana y la causada por el virus del Herpes simple. Puede romper la dinámica familiar y representar una carga económica. En la etapa preescolar y escolar se presenta en los pies y en las áreas de flexión como la fosa ante cubital. con las cuales debe realizarse el diagnóstico diferencial.

25% Fluocinonida 0. TABLA 2.1% Diacetato diflorasona 0. como la de párpados. Recomendar solamente terapia básica para piel seca.05% GRUPO VI Alclometasona 0. Los esteroides clase I a V se deben evitar en estas .05% Propionato de fluticasona 0. la caspa de animales y el polen. La aplicación debe ser inmediatamente después de secarse.05% Diacetato diflorasona 0. usar jabones corporales y detergentes suaves.01% GRUPO VII (menos potente) Hidrocortisona al 1% / 2.05%. La terapia sistémica (ciclosporina A o fototerapia) para la dermatitis atópica recalcitrante o grave. regular la humedad del medio ambiente. Los esteroides tópicos y/o inhibidores de la calcineurina de moderada a alta potencia para la dermatitis atópica moderada a grave.05% Fluocinolone acetónide de 0.1% Dipropionato de betametasona al 0. 0.05% GRUPO IV Acetónido de triamcinolona al 0. las mucosas. las áreas intertriginosas y los órganos genitales. Es muy importante eliminar del medio ambiente cualquier desencadenante o irritante. El uso de una crema hidratante después del baño es fundamental.05% Fluocinolone acetónide 0.025% Desonida 0.1% Propionato de fluticasona 0. Hay una mayor absorción de los esteroides en la piel fina. El baño ayuda a hidratar la piel y puede ser una medida de tratamiento eficaz en la limpieza de la piel y en facilitar la penetración de los medicamentos tópicos como los esteroides. Ungüentos y cremas se proponen más que las lociones. Un baño diario de veinte minutos con agua tibia. usando un jabón suave es ideal. GRUPOS DE CORTICOIDES TÓPICOS DE ACUERDO A LA POTENCIA GRUPO I (MÁS POTENTE) Dipropionato de betametasona al 0.05% Desoximetasona 0.05% GRUPO II Amcinonida 0. controlar los factores agravantes en el medio ambiente.Dermatitis Atópica: Enfoque Clínico y Terapéutico Básico espontáneamente o con el uso de algunos medicamentos. es necesario el uso de ropa suelta de algodón. mantener temperatura corporal fresca. La aplicación debe ser las veces necesarias en el día para mantener la piel húmeda y suave (incluso si no hay 274 inflamación presente). evitar aeroalérgenos como el polvo doméstico. Tienen efectos antiinflamatorios en el tratamiento de dermatitis atópica.1% Fluocinolona acetónido 0. restaurar la función de barrera de la piel e hidratar la piel con emolientes y fármacos tópicos u orales para tratar el prurito y la inflamación. cuarta edición. Una serie de agentes terapéuticos se deben tener en cuenta de acuerdo a la gravedad de la enfermedad.1% Valerato de betametasona al 0.1% GRUPO III Amcinonida 0. Los esteroides tópicos de mediana o baja potencia y/o inhibidores de la calcineurina tópicos para dermatitis atópica leve a moderada.05% Furoato de mometasona 0. El primer paso en el abordaje terapéutico es romper el “ciclo de prurito-rascado” que es lo que por lo general perpetúa la enfermedad. Se recomiendan como tratamiento de primera línea. se debe tener presente que el uso de las cremas hidratantes pueden contribuir a reducir la necesidad de esteroides tópicos. Es básico utilizar bloqueadores solares con bajo potencial de irritación.025% GRUPO V Valerato de hidrocortisona 0.05% Propionato de clobetasol 0. Elsevier Masson (2008) La combinación de la hidratación y el uso de un humectante pueden ayudar a restablecer y/o preservar la función de barrera de la piel y además. Atlas en color. Las cremas hidratantes o emolientes son parte importante en el manejo general de la dermatitis atópica.5% Modificado de Dermatología pediátrica. Evitar los desencadenantes. Los esteroides tópicos han demostrado poder para reducir la colonización de la piel por Stafilococus aureus.2% Valerato de betametasona al 0. la cara. Se debe evitar el uso de productos para la piel con alcohol y astringentes.

estos pueden ser benéficos especialmente en pacientes con urticaria y/o rinitis alérgica. estrías. dermatitis peri oral. Aunque no hay evidencia de una relación causal entre el uso de inhibidores de la calcineurina y cáncer. incluyendo áreas periocular y peribucal pues no tienen los efectos secundarios de los esteroides. Cuando hay signos de infección por Staphylococcus aureus el tratamiento con antibióticos por vía oral está indicado. que refleja los defectos locales en la función de las células T. ya sea por herpes o incluso molusco contagioso. Los inhibidores de la calcineurina tópico aprobados para la dermatitis atópica son el Tacrolimus ungüento 0. la FDA ha puesto una advertencia ante la falta de datos de seguridad a largo plazo. Lequerica Segrera Pedro. Es valioso recurrir al uso de antiséptico tópico. Las infecciones por dermatofitos tales como la Malassezia (Pityrosporum ovale). Estos medicamentos son especialmente útiles para la piel lesionada que afecta a la cara. Se puede presentar una sensación de ardor transitoria con el uso de estos productos.03% y la crema de Pimecrolimus 1%. poplíteos y en cuello. En el tronco predominan máculas hipopigmentadas no pruriginosas. para aplicar siempre en niños mayores de 2 años. pero los esteroides más potentes son necesarios en las palmas y las plantas donde la barrera de la epidermis es más gruesa.Llorente Galván Mayra. telangiectasias. se presentan a menudo en los pacientes adultos con dermatitis atópica. así como en las zonas liquenificadas. que lleve a la concientización de la evolución y al conocimiento de historia natural de la entidad. Se pueden utilizar hasta tres semanas consecutivas y se debe tener en cuenta y controlar los efectos adversos de los esteroides tópicos: atrofia de la piel. glaucoma y catarata. Son de valor terapéutico los antihistamínicos orales. Existen unas instrucciones fundamentales que deben seguir por largo plazo los pacientes afectados por dermatitis atópica: tener por escrito instrucciones sobre qué. 2 Los inhibidores de la calcineurina tópicos tienen efectos anti-inflamatorios sin el perfil de efectos secundarios de los corticoides tópicos y actúan bloqueando la ruta de activación de las células T. probablemente por sus efectos sedantes. Ante la presencia de lesiones herpéticas se debe iniciar tratamiento con Aciclovir sistémico. cuándo y cómo usar un medicamento. hermana con asma. El tiempo dedicado a educar a los pacientes y a los cuidadores tiene un efecto positivo sobre la mejoría de la enfermedad. 20 mg/kg/dosis cada 6 horas por 5 días vía oral. La dermatitis atópica también puede ser complicada por infecciones virales de la piel como el herpes simple. Debe administrarse cefalosporinas de primera o segunda generación o penicilinas semisintéticas como la Dicloxacilina a dosis usuales por 7 a 10 días. ya que se ha demostrado la disminución de las tasas de colonización de la piel por gérmenes y reducción de la sintomatología. Es importante precisar los componentes de los preparados farmacéuticos. el paciente y su familia deben ser instruidos sobre los pasos a seguir en caso de que se produzca un brote o recaída. Antecedentes familiares: Padre con asma y rinitis alérgica. 3) TABLA 3. ya que es una enfermedad crónica. Una parte importante del tratamiento es la educación del paciente. Sin embargo se ha encontrado una clara asociación con el riesgo de desarrollar infecciones virales generalizadas. Ver tabla No. particularmente aquellos con afectación del cuero cabelludo. qué esteroides están presentes y recordar a qué grupo de potencia pertenecen. Además. INSTRUCCIONES FUNDAMENTALES Mantener la piel hidratada Llevar ropa de algodón poco ajustada Llevar uñas cortas Evitar el sobrecalentamiento de la piel Utilizar siempre jabón suave o preferiblemente un sustituto del jabón Limitar el tiempo de exposición de la piel al sustituto del jabón y secar sin frotar CASO CLÍNICO Paciente masculino de cinco años de edad con cuadro de dos meses de evolución de lesiones pruriginosas y eritematosas en pliegues antecubitales. verrugas y molusco contagioso. Álvarez Pereira Erik áreas. (Tabla No. 275 .

El tratamiento se basa en la educación de los padres acerca de la historia natural de la enfermedad. cuyas características principales son piel seca y lesiones pruriginosas que de acuerdo a las edades tienen una distribución diferente. adecuado crecimiento pondoestatural. emolientes. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores.Dermatitis Atópica: Enfoque Clínico y Terapéutico Básico Antecedentes personales: piel seca desde el año de edad. 3. antihistamínicos orales de primera generación. placa eritematosa. presenta dermatosis pruriginosas desde los 6 meses de edad en cara. con signos de rascado. las posibilidades de recaídas y su manejo. frecuentemente encontrada en pacientes con antecedentes de alergia respiratoria y familiares de atopia. No existen criterios de laboratorio para hacer el diagnóstico de dermatitis atópica ya que es una entidad eminentemente clínica de acuerdo a los criterios de Hanifin y Rafka. Examen físico: peso 20 kg. sin embargo se ha encontrado una elevación de la IgE en la mayoría de los pacientes. piel seca. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno declarado. el uso de emolientes y antiinflamatorios tópicos como esteroides de baja potencia y los inhibidores de la calcineurina en aquellos casos recalcitrantes de difícil manejo. cuáles serían los diagnósticos diferenciales? ¿Cuál sería el tratamiento de primera línea para el diagnóstico realizado? Evolución y análisis: por las características 276 . Tomado de ELSEVIER. con pápulas y costras en pliegues poplíteos. Educación médica continuada. Palidez cutánea leve. además máculas hipopigmentadas con leve descamación en espalda. IgE 450 UI/ml. CONCLUSIONES La dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria de la piel. talla 115 cm. 9. hemograma clínicas de las lesiones y los antecedentes tanto familiares como personales del paciente se hace el diagnóstico de dermatitis atópica y se establece tratamiento con recomendaciones generales sobre cuidados de la piel. 2. sobre las lesiones inflamatorias se ordena esteroide tópico de baja potencia. y se hace énfasis a los padres sobre la evolución natural de la enfermedad. Exámenes complementarios: normal. codos y rodillas que resuelven espontáneamente y rinitis alérgica. lesiones papulo-vesiculares en cuello y pliegues antecubitales. vol. num. ojeras. Se remite al alergólogo para estudio etiológico de la dermatitis tópica. hidrocortisona dos veces al día.10 1. ¿Para el caso clínico anterior cuál es su diagnóstico? ¿De acuerdo a las características de las lesiones.

Fibrilación auricular. hipertensión arterial y diabetes. Primary care: Clinics in office practice 2008. Wolf R. Atopic dermatitis. 3. Enfermedad coronaria. 7. 6. 2. (Suppl) 92: 44 – 47. Journal American Academy of Dermatology 2003. Boguniewicz M. 4. 25: 605–612. Medical clinics of North America 2006. 90 (1): 149-167. The American Journal of Medicine 2009. Clínico básica cardiovascular. 35: 105–117. Ong P. Hipertensión arterial. Atopic dermatitis. et al. Dermatología pediátrica. Skin barrier function and allergic risk. Honigsmann H. Atopic Dermatitis. Hanifin J. Ho V. Sator PG. 5. GRUPO DE INVESTIGACIÓN: CENTRO DE INVESTIGACIONES BIOMÉDICAS LÍNEAS: Antiagregacion plaquetaria. Coagulación. Dislipidemias. Insuficiencia cardiaca. Elsevier Masson.com 277 . Prevención cardiovascular. Hanifin JM. Comparison of epidermal hydration and skin surface lipids in healthy individuals and in patients with atopic dermatitis. Guidelines of care for atopic dermatitis: Outcomes Task Force. Hanifin JM. Wasserbauer N. 38: 399–400. Nat Genet 2006. 122 (2). Atopic dermatitis: an update and review of the literature.Llorente Galván Mayra. Hudson TJ. Acta Derm Venerol 1980. Diagnostic features of atopic dermatitis. Lane A. Nutrición y buenos hábitos cardiovasculares. Cooper K. Álvarez Pereira Erik LECTURAS RECOMENDADAS 1. 8. Simpson EL. 9. Weston W. Jasna Lipozencíc J. cuarta edición. Ballow M. Tabaquismo Email: fmanzur1954@hotmail. Lequerica Segrera Pedro. Morelli J. Schmidt JB. Journal American Academy of Dermatology 2004. Obesidad. Rajka G. 50: 391-404.48: 352–358. Atlas en color 2008. Dermatologic clinics 2007.

Naturaleza determinada por la contingencia y la multiplicidad de objetos con los cuales la pulsión puede buscar su satisfacción y por las parciales. inmediata y sin miramientos morales. está arraigado en la naturaleza de lo humano todavía animal. la pobreza distribución y tipologías de ésta en las ciudades. a las prostitutas. Dimensión escamoteada por discursos e investigaciones sociales. Es decir. Sexualidad. siempre muy atentos a los imaginarios en los que se ha sostenido la prostitución en las diferentes épocas: la marginación social. lo que se estatuye con la prostitución indisociables del goce y como él. biomed. BIOETICA Y HUMANISMO LA SUBJETIVIDAD EN LA PROSTITUCIÓN FEMENINA: UNA INTERPRETACIÓN PSICOANALÍTICA THE SUBJECTIVITY IN THE FEMININE PROSTITUTION: AN INTERPRETATION PSICOANAL ITYC Pérez Lemus Dianeth Cecilia1 Correspondencia: dianeth14@hotmail.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ETICA. La prostitución instituye cierto desorden frente a la moral en la que “debería protegerse” la sexualidad. resocializar.2010:1(2):278 . sin la mediación de los ideales y el amor.com Recibido para evaluación: mayo – 20 – 2010 – Aceptado para publicación: septiembre – 30 – 2010 RESUMEN La prostitución no puede ser ajena a una dimensión de la feminidad de lo subjetivo y el goce aceptados socioculturalmente. y donde el sexo es lo que se pone en venta para lograr el fin. la estadística y la cuestión del genero ahí implícita. moralizar. Goce. Femenino.283 PALABRAS CLAVES SUMMARY Prostitución. Prostitution can not be alien to the feminine dimension of the subjective and socioculturally accepted enjoyment. Docente de cátedra. cienc. Rev. Establishing a prostitution against the moral disorder in which “should be protected” sexuality. dimensión capital frente a que las prácticas institucionales algunas veces tropiezan. Subjetividad. ella destituye el orden de las “buenas costumbres” sexuales y de esta manera funda una seria sospecha sobre la limitación constitutiva que asiste a la cultura en su función de regular los goces sexuales. de la cual sabemos que por sí misma. no tiene reparos en exigir satisfacción directa. Por consiguiente. se aborda la prostitución desde la pregunta abierta por la feminidad y el goce. variadas y paradójicas formas de obtener la meta de la satisfacción con el objeto de la pulsión. Pulsión. Facultad de Medicina. she dismisses the order of the “morality” sex and thus a strong suspicion based on limiting constitutive culture assists in its function to regulate sexual 1 Psicóloga. Psicoanálisis. and where sex is what is put on sale to achieve the end. educar. En otras palabras. En está reflexión se pone al descubierto que la prostitución es una contrapropuesta para la pulsión sexual. Es necesario asumir la prostitución más allá del argumento de las necesidades que exigen dinero para ser suplidas. fallan y fracasan. la prostitución será pensada aquí como un fenómeno que devela una verdad de la sexualidad humana y de la naturaleza de su goce pulsional. etc. en sus buenos propósitos de regenerar. dignificar. Universidad de Cartagena 278 . Prostitution is necessary to take the argument beyond the needs that require money to be supplied. y nunca deja de ser perversa polimorfa como se manifiesta en la infancia.

PROSTITUCIÓN Y SUBJETIVIDAD La subjetividad. que constituye una periferia y un producto residual de la cultura. unitaria y racional. tampoco hace referencia a los sentimientos que impiden al yo tomar decisiones sensatas y favorables para la dignidad de la persona. el catalizador de un goce disidente. La prostitución alcanza una pluralidad tal de significaciones negativas hasta designar culturalmente una evidencia del rasgo pecador. always very attentive to the imagination in which prostitution has been held at different times: social marginalization. en síntesis. to moralize. Sexuality. Drive. Thus.Pérez Lemus Dianeth Cecilia pleasures In this reflection reveals that prostitution is a counter-proposal to the sexual instinct. Enjoyment. re-socialize. lujurioso. frente a la cual ésta es ambigua. que en ella se pone en juego un goce que escapa a la ley moral de la ciudad. la 279 . prostitution is intended here as a phenomenon that reveals a truth of human sexuality and the nature of their enjoyment drive. la prostitución tiene unos anclajes subjetivos y sociales que le otorgan un lugar singular en cada época y en cada contexto cultural. en el cual se concreta una forma propia de los humanos de proceder en el goce. prostitution is approached from the open question of femininity and enjoyment. without the mediation of the ideals and love. la segrega y la protege en el discurso de los derechos humanos. educate. In other words. sin contar con las múltiples significaciones culturales de la prostitución. etc. statistics and hence the question of gender implied. tal como es pensada en el psicoanálisis. Subjectivity. capital dimension compared to institutional practices sometimes stumble. diabólico. Podríamos decir. un producto que se vende en vitrinas o en los más sórdidos callejones. varied and paradoxical ways to achieve the goal of satisfaction with the object of the drive. un oficio público y legal o una actividad ilegal cercana a la delincuencia. and never fails polymorphous perverse as manifested in childhood. not afraid to demand satisfaction directly. el garante de un cierto orden matrimonial. desviado del bien y de lo normal que desde la moral cristiana se ha atribuido a la mujer en Occidente. en ella es evidente el desafío a la alteridad normativa del 0tro que se preocupa por administrar y combatir el sexo y el cuerpo. immediately and without moral ruthlessly. Dimension spirited discourses and social research. En la prostitución se reconoce una codicia libidinal que contiene formas de rebeldía. Nature determined by the contingency and multiplicity of objects with which the drive can find satisfaction and the partial. Psychoanalysis. obligando a guardar la castidad del pensamiento y de la carne. poverty. los hijos. what is statue prostitution as inseparable from the enjoyment and it is rooted in the nature of the human animal still. distribution and types of it in cities. fail and fail in their good intentions to regenerate. Un análisis de la prostitución a partir de concepciones positivas de la subjetividad mostrará a las prostitutas como seres que padecen de muy baja autoestima y portadoras de un yo demasiado débil como para sobreponerse a las tentaciones de la carne. un problema de salud pública y justicia social distributiva. la reconoce y la excluye. la apuesta en escena de un intento de la mujer por lograr una reivindicación social. no remite al yo como entidad autónoma. to dignify. a las manipulaciones perversas de los proxenetas y a la seducción de una vida libre y mundana que acaba con su dignidad frente a la familia. en un juego de máscaras y violencias diversas y en gran medida convenientes para el establecimiento social. una expresión del arte de la sensualidad o la más degradada versión del placer sexual y del erotismo. INTRODUCCIÓN En tanto fenómeno inherente a la historia de la humanidad. inconsistente: la condena y la legitima. Feminine. That is. También puede ser el contrapunto del donjuanismo. con funciones y significaciones específicas en las que se trasluce lo que se modifica y lo que permanece en este oficio. prostitutesEscuchar Leer fonéticamente KEYWORD Prostitution. which we know that by itself.

por ejemplo a causa de malos tratos en la infancia y de abusos sexuales por parte de adultos cercanos. Vale la pena preguntarse entonces ¿Cómo 280 entiende el psicoanálisis al sujeto socialmente se denomina prostituta? que Desde el psicoanálisis. la prostitución será la enfermedad que expresa las consecuencias perniciosas de esos trastornos infantiles no superados. con ayuda de los ideales sociales. puede constituirse para quienes la practican en un espacio que permite justificar la existencia y hacerse a un nombre. en una personalidad madura. responsables de sus elecciones. unas veces desde el deseo. de otro. Así como el arte es un síntoma donde la falta en ser puede recrearse. la degradación y la transgresión de la ley. En consecuencia. las prostitutas son sujetos de plenos derechos. Desde esta concepción basada en el desarrollo. denota una desobediencia al otro y a sus ideales. esposas emprendedoras e incluso amantes tiernas. Estos constituyen dos elementos para tener en cuenta en está perspectiva de análisis: de un lado. sexuales. Frente a esta falta en ser. que generalmente no es el propio si no el nombre con el cual son designadas en el oficio. sino la verdad sobre el goce que también se fabrica en dicha práctica. las prostitutas serán mujeres que han padecido fijaciones sexuales. Es desde esta mirada que el discurso pedagógico piensa a la persona que se prostituye como alguien que necesita ser reeducado o resocializado. que poco o nada aporta a la comprensión del fenómeno en su lógica interna. La prostitución en cuanto pone a circular un goce no aprobado socialmente. otras desde los ideales y finalmente desde el síntoma. la prostitución. Otra forma usual de definir la subjetividad es relacionarla con un organismo que se desarrolla hasta constituirse. independientemente de su condición de clase y costumbres sexuales padecen una falta en ser. tienen el mérito de no introducir prejuicios para leer el fenómeno. segregado en sus derechos corporales. la pretendida genitalidad madura se desvanece. piensan que las prostitutas no hacen lo que una mujer debe hacer porque les falta creer en sí mismas para salirse del fango. Mientras que otras investigaciones de corte humanista. ni valorado culturalmente como los objetos estéticos. las prostitutas como cualquier otro ser humano. elige el oficio de comerciar con su cuerpo para convertirlo en un objeto de supervivencia. los dos sexos están obligados a elaborar una respuesta. por equivocadas que parezcan y sobre todo. por falta de cariño y comprensión. analizadas a partir de su condición femenina. el modo de organización que las caracteriza. construyen las categorías de análisis a partir de lo que testimonian las prostitutas sobre su quehacer. un sujeto a rehabilitar. cargado con una patología sexual. permitirá una lectura de la prostitución donde no se privilegia la fabricación del placer. Investigadores inscritos en una comprensión antropológica. En la prostitución. hijas cariñosas. recordar que. emplean el concepto de subjetividad para referirse a un individuo socioeconómico que. Lo anterior implica que la palabra de una prostituta no se ha de escuchar por referencia a su oficio sexual cotidiano sino a una condición cotidiana. y dejan en un segundo plano el aspecto epidemiológico. la ética sexual que las rige y la división del cuerpo que las define y señalan además que por fuera de su oficio ellas pueden ser madres responsables. para dar paso al dominio de la parte. seres que tienen la posibilidad de decir algo sobre la verdad de la relación entre los sexos. Se trata de visiones que definen a la prostituta como un sujeto víctima.La Subjetividad en la Prostitución Femenina: una Interpretación Psicoanalítica sociedad y los hombres que las frecuentan. Este desplazamiento de la condición de oficio como prostituta hacia la de ser mujer. Muestran las virtudes que ellas poseen. que es donde la pulsión sexual se complace y el goce adquiere un valor que ya no es afectivo si no monetario. urbanos y laborales. . Estas investigaciones centradas en una metodología cualitativa. la pregunta por la dimensión de goce que se transporta en el síntoma social de la prostitución. aunque no sea un espacio sublimado como el arte. como en el caso de la prostituta.

el fantasma perverso encuentra una regulación que surge desde el fundamento mismo del amor. Esta oferta no tiene por condición que una mujer se divida artificialmente entre ser mujer y ser prostituta. Es aquí donde puede hablarse de un déficit libidinal. La posición de una mujer en el encuentro con un hombre dentro del trabajo de prostituta. cuando aún no han perdido los encantos. en trabajos investigativos de campo tomado como fuente. pero también referencia a algo que una mujer puede pretender hacerle creer a un hombre. reservada solamente para sus amores 281 . No es raro encontrar que las mujeres prostitutas. sino de las mujeres en general. lo que una mujer ofrece al otro en préstamo es solamente un organismo desprovisto de líbido y por tanto de fantasía erótica. En el primer caso. Freses como “yo finjo los orgasmos”. un goce que en tanto tenga el amor como mediación impedirá la violencia sobre la carne. Aquí la regulación fálica es realizada por el dinero. la prostituta perfectamente puede encontrar en la idea de una supuesta voluptuosidad. Cuando una mujer finge un orgasmo anuncia que en ese comercio sexual su ser no está comprometido. cuya importancia erógena se mide a partir del plus de goce que ahí se pueda desprender. el cuerpo no es discreto. por un símbolo sumamente precario en el plano de la fantasía erótica. En este territorio impera una operación pulsional. Pero como condición del encuentro sexual predomina únicamente el contrato con la parte. en la lógica de la vida amorosa el amor cumple la doble función de liberar el fantasma y al mismo tiempo mantenerlo dentro de los límites del placer. Ese amor equivoco cuando en la sexualidad predomina la pulsión sexual. en el mismo punto en que se fabrican los excesos pulsionales. por eso el goce no pasa por la fantasía deseante sino por la realización del fantasma sadomasoquista en una violencia corporal. Pero en la sexualidad codificada por los presupuestos que rige el encuentro de una prostituta con un cliente. En la sexualidad influida por el amor y el deseo. En la prostitución no hay placer causado por un deseo. que sabe hacer gozar a su dama. aparecen reseñadas numerosas expresiones y testimonios de prostitutas que pueden considerarse paradigmáticas respecto a la lógica de las relaciones puestas en juego. sino que. difícilmente accede a la posibilidad de sentir placer. La voluptuosidad aquí se convierte en algo imaginario. que es la ternura. Ser objeto del deseo del otro es diferente a ser objeto de goce del otro.Pérez Lemus Dianeth Cecilia En cuanto al goce en la prostitución. y la idealización de la pareja. que en cuestión de goces son las mujeres quienes deciden los límites y las posibilidades. pueden salir de la boca de cualquier mujer para referirse a la insatisfacción sexual con su pareja. En el segundo caso. Mientras. no hay mediación del amor. bien sea porque a toda cosa quiere un hombre castrado. ante la evanescencia estructural de un significante de lo femenino. Algunas de esas expresiones remiten a la voluptuosidad como parte de la economía del goce que constituye la esencia de la vida sexual humana y por ende también de la prostitución. ni engaño que sea fruto del amor. en la cantina y en general en el oficio de la prostitución. para entrar a predominar lo real de un déficit erótico que se agudiza con el capitalismo en el comercio sexual. la actividad sexual implicará un goce que se capta en la dimensión de la pérdida. se crean portadoras de un ser voluptuoso que reservan para el éxtasis del amor cuando este se presente. que sirve como regulación de la tendencia en juego. sino abiertamente diseminado en pedazos. en la prostitución será el dinero el elemento que determina hasta dónde puede avanzar el fantasma en el escenario construido para tal efecto. a saber: que es un buen amante. no es una añoranza de la posición de una prostituta. es decir. en el burdel. un hombre que no hace gozar. puede resumirse en una formula: tú me das tanto dinero y yo te serviré como deposito de lo que te sobra. donde el goce es introducido en una lógica de la contabilidad calculada en dinero y en minutos. pues mientras la prostituta piensa en el dinero que obtendrá. o porque simplemente quiere decir. como sucede con las prostitutas.

Lo que una mujer prostituta se representa como razón de ser del comercio sexual con un desconocido que puede o no resultarle agradable. como la droga. porque ella no se queda con un cliente por amor. Lacan sostiene sobre la actividad de la flagelación. el cual implica una exclusión radical del otro. no se puede ignorar la pregunta por la función que. Pero una mujer prostituta que cumpla bien con su trabajo no ha de pretender bordear los límites del sentimiento con los clientes. El fundamento de la prostitución es tan profundo. en la que se mezcla el erotismo y la violencia física. ella es una forma particular de vínculo social. que sirven esencialmente a la exclusión del sujeto de sus vínculos sociales. de creación para literatos. a través de la historia. es la única en donde resulta ”palpable la equivalencia. a golpearla en lugar de someterla sexualmente. objeto de goce”(Lacan). su condición no será la de ser deseada sino más bien ultrajada. pero cuando se trata del comercio ha de evitar experimentar sensaciones agradables para ella. Por ejemplo. que no se puede reducir a una cuestión monetaria. y como fenómeno puede entenderse en dos direcciones. el gozar adquiere la ambigüedad resultante de un hecho: en esta actividad. una intima relación con objetos de goce. tampoco buscando una satisfacción. de un lado. de curiosidad para los jóvenes que apenas incursionan en el universo de las prácticas sexuales y de la agresividad para quienes se defienden de sus tendencias perversas proyectándolas sobre aquellas personas que necesitan discriminar como seres de dudoso comportamiento. los conceptos de goce y . 2. el goce lleva la marca de la entrada del Otro como mortificador del cuerpo. que esta puede ser solicitada por un hombre a una prostituta al pedirle que lo golpee como motivación erótica para luego él proceder. Puede hasta convertirse en confidente del cliente mientras lo acompaña en el burdel. de intimidación para los mojigatos. y ahí será su cuerpo el que padezca las consecuencias de dicha identificación que. poetas y pintores. de preocupación para las personas de bien. ni los programas de rehabilitación o reeducación de prostitutas. CONCLUSIONES 1. Desde este punto de vista. la pondrá en función de hacerse ultrajar y humillar. la sexualidad sin amor ni compromiso se ha llegado a convertir en una pesadilla para los moralistas y en el 282 principal enemigo de la castidad propia de la contemplación ascética. una forma de anudamiento simbólico e imaginario del sujeto y de otro. al hablar de los sexos.La Subjetividad en la Prostitución Femenina: una Interpretación Psicoanalítica verdaderos. dada la dimensión mortificante que impone. En esta misma línea. En el campo teórico y clínico del psicoanálisis. 3. en un sentido propiamente psicoanalítico. tiene esa parte maldita que escapa de la racionalidad y con la cual no cuenta el discurso de los derechos humanos. La prostitución no ha dejado de constituirse en fuente de interrogación para los investigadores sociales. una forma de hacerse al ser por fuera de la prostitución. es lo que ganará por adelantado. si una mujer prostituta llega a identificar su cuerpo con su objeto de goce negociable. porque es como si traicionara cierta ética de su condición. más allá de lo que gana. mientras el deseo da cuenta de la inscripción del otro en el inconsciente. La prostitución puede ser abordada desde dos perspectivas: como un síntoma o como fenómeno. no en vano. en cuanto a producción cultural que el saber socio histórico explica y. como aquello del ser producido por la cultura no está al servicio del vínculo social a causa de su estrecha relación con el goce. en las elecciones del sujeto-hombre o del sujeto mujer. Como síntoma. a su vez. Para una prostituta no está bien que este tipo de sensaciones se conviertan en norma. la prostitución denota. como significante de la ley y del amor. Entonces. del goce que marca y el cuerpo. En la intervención del goce femenino en la elección forzada de una mujer cuando se prostituye se concluye que.

Freud. Universidad de Antioquia. actas de la II jornada del seminario hispano de Paris. El goce. Vol. recursos propios del CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. 1996. 13. Buenos Aires. El erotismo. 1987 Bataille. una prostituta está entre ser deseable. Universidad Nacional de Colombia. Freud habla de placer para hacer referencia a la homeostasis. “La exclusión de la feminidad”. Georges. Tusquetets1985 Bataille. Paidós. el hecho de tener que negociar abiertamente su goce obsceno los convierte en seres disminuidos frente a otras mujeres con un valor afectivo. Jacques Seminario XVII: el reverso del Psicoanálisis. México. México. Lacan. En cuanto a los hombres que frecuentan a las prostitutas como recurso para desembarazarse de una tensión que no saben cómo resolver dentro de la convención. 1991. Michael. Madrid. Georges. supone una ruptura de estos signos estables. Buenos Aires. 1969-1970. 1986 Soler.. Montoya. Freud. FINANCIACIÓN: autor.Pérez Lemus Dianeth Cecilia placer no son sinónimos. 1992. La prostituta. Jacques. Georges. 1997 Bataille. “El combate de la castidad”. 7. es directamente proporcionado directa o indirectamente por ella misma. Barcelona. Sol. Sigmund. Amorrortu. Las lagrimas de Eros. Profilaxis antivenérea y dispositivos de control social en Antioquia. Manuscritos E (1894) y Manuscrito G (1895). 6. “Ideas directivas para un congreso sobre la sexualidad femenina”. “La prostitución como forma de socialidad. Ernst. Lacan. SD. Sigmund. 283 . 2. convertirse en basurero y ser tratada como tal. a través de múltiples dispositivos consolidados en cada época y contexto cultural. al mismo tiempo que se opone la cultura. Saber y verdad. Michael. Colette. Foucault. 3 Vols. Siglo XXI. Barcelona. Mafessoli. 4. 1971.1994. 12. SL. 18. si bien. escritos II. I. 10. LECTURAS RECOMENDADAS 1. Mujeres contemporáneas. Georges. 1996. De la orgía. Es mi trabajo. Lacan. Funch. en cambio. Madrid. 1995. 17. Sobre la sexualidad femenina. en aquello que escapa al ordenamiento propuesto por los aparatos reguladores vitales y que. Actas de la Segunda Jornada del Seminario Hispano de Paris. México. Medllín. si existe como significante social con características especificas en el discurso: estas mujeres que viven del sexo son menos portadoras de un cuerpo dividido que de un ser metonímico. Mi madre.. Michel. al nivel de energía necesario para conservar la vida y para mantener los vínculos estables. Jacques Seminario IV: la relación del objeto 1956-1970. Eduard. 1996. 8. Jorge William. 1995. 1971. Barcelona. 5.. fondo de cultura económica. Antropología filosófica. biblioteca Nueva. ediciones Coyoacan. algo que se puede discernir en los fenómenos y procesos contrarios al vínculo social. Para los clientes. Campo Freudiano. 1997 Cassirer. Mujeres contemporáneas. 14. 1886-1935. 1984. Aparicio. Hernán Dario y Jorge Diego sierra. Historia ilustrada de la moral sexual. Bataille. Mafessoli. La parte maldita. por eso se considera que está más allá del principio del placer. 1993. 9. Barcelona. 16. Buenos Aires. Icaria. 11. no existe como entidad clínica. Paidós. Gil. 3. “Síntomas inéditos”. Madrid. Ariel. La Piqueta. al equilibrio. Campo Freudiano. Alianza. no mi vida. Tusquets. 4. Medellín. 15.

El conocimiento de estos paradigmas conlleva a la identificación de barreras propias del docente como la concepción unidireccional del proceso enseñanza aprendizaje. An important step in the appropriation and application of these strategies is the identification Médico. Magister en Salud Pública. de la especialidad clínica y del médico general. que hoy por hoy. PARA EL AULA PARADIGMS IN THE TEACHING OF MEDICAL RESEARCH: A VIEW FROM THE CLASSROOM. Profesor de cátedra. la labor docente en la enseñanza de la investigación médica. Educación médica.2010. la falta de retroalimentación y de investigación de aula que enriquezca su labor. la investigación es el pilar para la construcción del nuevo conocimiento. that today.biomed. Especialista en Gestión Gerencial. en los cuales se aborda la razón de ser de las asignaturas consideradas de “relleno”. Se identifican tres de ellos: el paradigma de la profesión. In the medical program. Una vez asimilados estos paradigmas. Colombia. The guidelines of the University of Cartagena for comprehensive professional training.cienc. el reduccionismo de las especialidades y la pasividad del médico general ante la necesidad de investigar. 1 284 . However. requiere que los profesores.287 PALABRAS CLAVES SUMMARY Enseñanza.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ÉTICA. research is the cornerstone for the construction of new knowledge. requires that teachers employ innovative strategies for education. directs the medical act. provide for the inclusion of the research component.co Recibido para evaluación: octubre – 4 – 2010 – Aceptado para publicación octubre – 20 – 2010 RESUMEN Los lineamientos de la Universidad de Cartagena para la formación de profesionales integrales. Sc. constituye la identificación y comprensión de las barreras o “paradigmas” que poseen los estudiantes de medicina a lo largo de su formación. Correspondencia: eramosc@unicartagena. Investigación. Facultad de Medicina. M. Márquez Cárdenas Evelio José2 ADM. Universidad de Cartagena. Departamento de Investigaciones. direcciona el acto médico. TO THE CLASSROOM Ramos Clason Enrique Carlos1 MD. Rev. contempla la inclusión del componente de investigación. Un paso importante en la apropiación y aplicación de estas estrategias. Sin embargo para cumplir con estos objetivos.edu. Colombia 2 Administrador de empresas. BIOÉTICA Y HUMANISMO LOS PARADIGMAS EN LA ENSEÑANZA DE LA INVESTIGACION MÉDICA: UNA VISIÓN DESDE EL AULA. 1 (2): 284 . empleen estrategias novedosas de educación. to achieve these objectives educational work in the teaching of medical research. Docentes médicos. Esp. Universidad de Cartagena. es responsabilidad de todos combatirlos. División de Calidad y Mejoramiento Institucional. En el programa de medicina.

las humanidades. se gesta la necesidad de incluir dentro de la integralidad de todo profesional el componente de investigación. los médicos se vean obligados a mantenerse en constante actualización. estas bases fueron brindadas al inicio de la carrera pero el joven estaba muy ocupado leyendo y aprendiendo las teorías fisiológicas. clínicas y terapéuticas en la atención de los pacientes. para posicionarse como el centro universitario líder en la costa en el fomento y desarrollo investigativo. metodología). el desarrollo de la ciencia y la tecnología. por lo tanto todo lo que no es biológico o relativo a la medicina es “relleno” y consideran que no va a servir para atender y curar pacientes. It identifies three: the paradigm of the profession. fundamentos de la misión. Para ello la labor docente es fundamental en el empleo de técnicas y estrategias novedosas de enseñanza que garanticen al egresado la apropiación del método científico y su aplicación en la resolución de problemas de diversa complejidad propios de su cotidianidad profesional. Dentro de este paradigma relucen entre otras víctimas. la ética y claro está todo lo relacionado a la investigación (epistemología. en este caso específico el estudiante de medicina. and understanding of the barriers or “paradigms” that have the medical students during their training. dejando a un lado la herramienta que logró construir todas esas teorías. Knowledge of these paradigms leads to the identification of teachers’ barriers such as unidirectional conception of teaching-learning process. M. 285 . Medical education. Research. inquietudes y temores de cualquier universitario. el estudiante se ve en la tarea de leer e interpretar literatura científica. pero esta requiere bases sólidas para su comprensión. the reductionism of the specialties and the passivity of the general physician to the need for research. apoyados en sus procesos misionales docencia. Once internalized these paradigms. la cual es llamativa e hipnotizadora. este debe conocer las presiones a las que se someten los estudiantes para poder de una manera audaz. este hace referencia a que los estudiantes le dan prioridad a las asignaturas que tratan temas específicos o propios de la profesión. Estas presiones que de ahora en adelante se llamarán “paradigmas”. Desde las premisas anteriores. investigación y extensión. epidemiología. combatirlas y así explotar las potencialidades de todos y cada uno de ellos.. lack of feedback and research to enrich their classroom work. La formación de profesionales en la Universidad de Cartagena. is everyone’s. este afán lo aleja del componente que puede marcar la diferencia en su futuro examen de admisión. en este. la justicia y la democracia”. modifican día a día los postulados que direccionan el acto médico. clinical specialty and general physician. llega pensando en que rama clínica quiere o tiene que especializarse. Esp. que desea ser competitivo. Sc. tiene el objetivo de “educar ciudadanos y ciudadanas en su contexto cultural con idoneidad. bioestadística. El segundo es el “paradigma de la especialidad clínica”. En el área de la salud. El primer paradigma lo hemos denominado “de la profesión o de la medicina”.Ramos Clason Enrique Carlos MD. y más específicamente en el Programa de Medicina la investigación funciona como piedra angular en el moldeamiento de nuevos galenos. visión y la política de calidad de nuestra universidad. Los avances científicos vertiginosos. la investigación. competentes para aportar a la construcción de una sociedad colombiana en el marco de la responsabilidad social. Márquez Cárdenas Evelio José ADM. Para ejercer la labor docente. Faculty medical. a lo largo de la formación médica y estando en contacto con las diferentes especialidades. KEYWORD Teaching. están relacionados con los pensamientos. hecho que conlleva a que ahora más que nunca. fight. y la formación de profesionales integrales. ética científica y humanística. in which addresses the reason for the subjects considered “filler”. Por otro lado el estudiante de pregrado a pesar de estar dando el primer paso de su vocación.

que utiliza las herramientas del método científico como base del acto médico para la emisión de un diagnóstico acertado. combatirlos. tanto de estudiantes como docentes. Por otra parte. pero esta vez. que procura conocer las situaciones de riesgo de su comunidad para encaminar medidas preventivas. El tercer paradigma trata de la pasividad del médico general ante la investigación. él es en última instancia el principal experto que puede enriquecer su labor. “el paradigma del médico general”. y que si no se ponen en práctica en el futuro inmediato. Es por eso. pero que gracias a los últimos esfuerzos realizados por parte de las directivas. Lo anterior es factible en la medida que los docentes venzan a su vez sus propios paradigmas. cimentando así. Por último se debe modificar la concepción que los procesos y estrategias educativas son construidos solo por expertos en el área. es responsabilidad del docente mismo autoevaluarse. Otra barrera radica en cumplir con el programa que “le corresponde” transgeneracionalmente. se debe asimilar al proceso de enseñanza aprendizaje como bidireccional. Estos paradigmas se han arraigado tácitamente en el corazón y los hábitos de nuestros estudiantes. a estas nuevas estrategias donde el profesorado interacciona con los estudiantes. aprende de su propia enseñanza y de la investigación sobre la misma. en pro del fortalecimiento de las élites de investigación universitaria y la promoción de nuevos grupos. sin que este sea enriquecido por las experiencias profesionales y más aún por las relacionadas con el acto docente. compañeros y docentes. Y es que solo desde el aula. y estos a su vez no se apoyan en el personal médico disponible para retroalimentar las falencias y debilidades del sistema. Una vez asimilados los anteriores paradigmas. por eso tiene deseos más fuertes de especializarse. la producción y participación en eventos científicos que en algunos escenarios clínicos se encuentra disminuida. aciertos y hallazgos incidentales que pueden dar pie a una manera diferente de mostrarle al estudiante como comprender la misma temática de una manera didáctica. corresponde realizar la tarea más difícil. Ante esta actitud de los nuevos y futuros líderes de la atención primaria. un médico general.Los Paradigmas en la Enseñanza de la Investigacion Médica: una Visión desde el Aula. Particularmente en el programa de medicina se debe empezar por exaltar el importante papel que juega el médico general con visión y empuje investigativo. “la investigación no me va a servir para atender pacientes” y por supuesto lo que leyó en el pregrado era especializado y en algunas ocasiones poco contextualizado a lo que como médico de primer nivel atendería dentro del consultorio. que este es un buen momento para seguir fortaleciendo la iniciativa. y evaluar sus técnicas y sobre todo indagar sobre la asertividad y acogida de las mismas por parte de los estudiantes. para el Aula Del anterior paradigma surge este último y quizá el más dañino. el camino hacia la apropiación y aplicación contextualizada 286 del conocimiento. De esta manera logramos que el estudiante adquiera una . claro. este cristaliza las ideas mal fundadas del primero y refuerza el anhelo del segundo. desde una instancia más generalizadora como lo es el aula de clase. se debe combatir el reduccionismo que fomenta las especializaciones. para ver los casos complejos que aprendió. el mejoramiento de las condiciones de salud del entorno. un médico que valora la generalidad de su arte. solo desde esta instancia se puede pasar de los métodos de enseñanza tradicionales que abogan a la memoria temporal. ya lo decían de estudiantes. en este orden de ideas. en este sentido es necesario ver lo complejo desde lo especial. estas incluyen disconformidades. la investigación médica en este nivel queda casi que autodelegada a los entes territoriales de salud. En primer lugar hay que desvanecer la muralla que divide al que enseña de los que aprenden. corren el riesgo de extinguirse. sugerencias. la labor docente puede convertir estos paradigmas en fortalezas. además de la implementación de un sistema integrado de gestión (SIGUC) han empezado a dar frutos. Lo que se refleja en esa proyección social a la cual debe ir dirigida la investigación médica. para la resolución de problemas. pero es aún más necesario comprender que lo especial hace parte de un todo.

58. Rev Colomb Cir. Medicina universitaria. Margalef GL. Construcción de “objetos didácticos”: buscando un marco de referencia desde la complejidad de entornos educativos [Internet] Madrid 2005. Universidad de Cartagena..edu. Rev Conamed. Rodríguez R. La enseñanza y la investigación. 14 (2):184 – 195. Este currículo debe contemplar la investigación de manera transversal. La interacción entre el currículo y la investigación. Bustillo R. U de C y Tecnológica. Díaz A. 6. LECTURAS RECOMENDADAS 1. 4. 2. [Consultado el 23-09-2010] Disponible en internet en: http://www. Carmona M. Educ Med Super. Medicina universitaria. Berra M. en cada uno de los semestres y finalmente requiere que estos docentes integren a sus cátedras y prácticas docentes asistenciales. contextualizadas a su desempeño profesional dentro de las comunidades. 14. Chávez E. Misión y Visión [Internet]. Neyra M. 2002. 9. Disponible en: http://www. Gac Med Mex. el currículo del programa y el micro currículo de cada asignatura. 11 (2): 91 – 100. Educ Med Sup 2005. Ramos R. Cobos H. es/papers/Margalef_Final.247. Rodriguez A. Sc. 4 (17): 197 . Docal F.edu. 13. 10.unicartagena. Gutiérrez C. 2009. Es este el verdadero cambio que requiere la enseñanza de la investigación en medicina o en cualquier otra área. Malacara J. 2004. Noris E. Disponible en: http://spdece. Tamayo-Pérez R. visión que busque abordar holísticamente las problemáticas referentes a la salud. Educ Med Super. 8.pdf. líderes en investigación [Internet] Cartagena.co. Dorta A. 10 (41): 238 .Ramos Clason Enrique Carlos MD. Romero E. Velis E.unicartagena.uah. 2000. Universidad de Cartagena. González M. el método científico como la herramienta básica para la construcción del conocimiento. Márquez Cárdenas Evelio José ADM.co/v2/ cartagena/educacion/u-de-c-y-tecnologica-lideres-en-investigacion. 5. Aunado a lo anterior. La investigación educativa en el área de la salud [Editorial].co/universidad. 11 (3): 6-11. 7.1 9 (2): 287 .com. 12. 4 (1): 52 .educación médica. El médico general en la investigación.eluniversal. desde cualquier contexto clínico especializado. debe existir una coherencia entre las nuevas estrategias.htm. Rev Cubana Educ Med Sup 1997. Rodríguez A. [Consultado el 23-09-2010]. El currículo y el profesor en la transformación del binomio práctica médica .59. Reyes G. Arteaga J. 22 (1). debe contemplar la formación pedagógica de los docentes. Bejarano M. 2008. El universal. Esp. 140 (Supl 1): 57 .22. Padilla B. M.asistencial. 2008. Colombia. 11. Vinculación de la docencia y la investigación en la asignatura inmunología para estudiantes de tecnología de la salud. 2007. El acto médico y la investigación. 2005. la evaluación y retroalimentación de ese proceso investigativo. Integración docente. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. División de calidad y mejoramiento institucional. Sistema integrado de gestión de la Universidad de Cartagena (SIGUC) 2010 [Internet]. 3. pero esta transversalidad debe trascender a la existencia de asignaturas inherentes al tema. 24: 16 . para alcanzar ese cambio en la labor docente desde el aula. La estrategia investigativa curricular en la carrera de medicina. Bu Coifiú R. Producción intelectual de las universidades y de los hospitales docentes en Colombia.198. Duazary.investigativa (IDAI). Disponible en: http:// www. Una relación necesaria.

292 PALABRAS CLAVES Miguel Camacho Sánchez. estudió derecho y medicina simultáneamente en la Universidad Nacional de Bogotá. Era riguroso. con gran sentido de equidad y con una generosidad que lo desbordaba. studied both medicine and laws simultaneously in the National University in Bogotá. de Tulane . Colombia 288 . with a great sense of fairness and extreme generosity. Crónica de Cartagena de Indias”. tenía una profunda vocación pedagógica. He was rigorous. He moved to Cartagena in 1953. demanding. Perteneció a numerosas instituciones. Rev. institución donde desarrolló muchos trabajos de investigación. estudios que abandonó por los sucesos del 9 de abril de 1948. Obsesionado con los libros. Cartagena. testimony of this is his book “Karmairi. Hospital Naval de Cartagena. To obtain his title of Doctor in Medicine and Surgery he presented an investigation in 1959. 1924 – Cartagena. 1 (2): 288 . 1995) was a man with great intellect. where he finished his medical studies at the U. También ejerció el periodismo. Obsessed about books. su verdadera vocación era saberlo todo.biomed. Academia de Medicina. exigente. 1924 – Cartagena. Se trasladó a Cartagena en 1950. of Cartagena. buen conversador. Historia de la medicina. Micólogo de la U.2010. En su carrera docente alcanzó el título de Profesor Titular Emérito de la Universidad de Cartagena. Estudió y escudriñó la historia. Academia de Historia de Cartagena. studies that he had to abandon due to the circumstances of the 9th of April of 1948. Hospital Universitario del Caribe. Para obtener el título de Doctor en Medicina y Cirugía presentó la tesis de grado en 1959. incursionó en historia de la medicina y de manera especial en la historia de Cartagena tema sobre el cual dejo la obra “Karmairi. 1995) fue un hombre de gran erudición. He studied 1 Médico. his real vocation was to know everything. Especialista en neurología clínica. Contrajo nupcias con Gladys Chaljub en 1957.New Orleáns (1958) y microbiólogo del Instituto Pasteur de Paris (1966). a terminar sus estudios de Medicina en la Universidad de Cartagena. he had a great teaching vocation. entre ellas la Academia de Historia de Cartagena de Indias y la Academia Colombiana de Historia. de manera especial la de Cartagena. He graduated from high school in Bogotá (1946). and he combined and cultivated natural sciences with humanities and history.com Recibido para evaluación: octubre – 2 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 27 – 2010 RESUMEN Miguel Camacho Sánchez (Bogotá. crónica de Cartagena de Indias”. SUMMARY Miguel Camacho Sanchez (Bogotá. city where he married Gladys Chaljub in 1957.cienc. Combinó y cultivó las ciencias naturales con las humanidades. Se graduó de bachiller en Bogotá (1946).R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S HISTORIA DE LA MEDICINA DE CARTAGENA BREVE RESEÑA BIOGRÁFICA DEL PROFESOR Y ESCRITOR MIGUEL CAMACHO SÁNCHEZ BRIEF BIOGRAPHICAL SKETCH OF PROFESSOR AND AUTHOR MIGUEL SANCHEZ CAMACHO Covo Torres Pedro Claver1 Correspondencia: pcovot@hotmail. specially the history of Cartagena. Maestría en neurología. sociable and good speaker.

” (Autobiografía inédita de Miguel Camacho).. la historia de la ciudad. virology and parasitology at the Institute Pasteur of Paris (1966-67). usualmente plomizo.” (Autobiografía inédita de Miguel Camacho). adonde se las trajo a vivir cuando en el otoño de sus vidas precisaron de una mano fraterna. que hablaban de Antonio Nariño como si lo hubieran conocido. Carnet de estudiante de la Facultad de Medicina. las teorías políticas y las sociedades secretas. Muy niño sufrió de una fuerte varicela y fue cuidado por sus vecinas. las formas de los zapatos y la orientación del viento. Fue atacado de manera rápida por una enfermedad fatal que le impidió dar el toque final y ver publicada su obra sobre la Ciudad Heroica.. encuadernado en un gran volumen con gruesas tapas de cartón... De insaciable curiosidad. Leía y releía aquello de ese rey niño que había vivido unos 1350 años antes de nuestra era y cuando me explicaron que habían pasado unos 3280 años –en números redondos– desde la ocurrencia de tales acontecimientos. Era un hombre de gran erudición. de ellas sin duda la que más impresión causó en mi mente infantil fue la de un tomo de la Ilustración Española y Americana de 1923. Dos de ellas murieron ancianas en su casa de Cartagena. History of medicine. de manera especial la historia de Cartagena. Le interesaba todo: el mar y sus profundidades. Este hecho lo marcó para toda la vida. Con estas damas republicanas. combinó y cultivó las ciencias naturales con las humanidades y la historia. institution where he carried-on many investigations. las “señoritas Sornoza Durán”. He also worked as a journalist. KEYWORD Miguel Camacho Sanchez. sobre la ladera de la montaña. Academy of Medicine. Was an active member of several Academies among which we can mention. tres cultas maestras solteronas que le enseñaron el placer de la lectura y la buena conversación. Allí tropecé con una narración del hallazgo hecho por Howard Carter y Lord Carnavon en Egipto de la tumba de Tut-Ank-Amon. The History Academy of Cartagena and the Colombian History Academy. el reino de las plantas los microscopios y la electricidad.. El cielo. “La lluvia es el más caro de mis recuerdos: crecí en una pluviosa ciudad encaramada en las faldas de los Andes. a medio camino en la meseta llamada Sabana de Bogotá y las eminencias que se yerguen al oriente. echado boca arriba por largos ratos. Universidad Nacional de Colombia. su verdadera vocación era saberlo todo. of Tulane . cuando se abría desplegaba un azul claro e intenso en el que me embelesaba. 1947 289 . Se llamaban María Luisa.. Dolores y Blanca. Con ellas se quedaría más tarde – cuando su familia se muda del barrio La Candelaria– y allí pasaría parte importante de su juventud. Academy of History of Cartagena. aprendió a amar la historia de su país y a ser un liberal convencido. “Tenía una pasión obsesiva y absoluta por el conocimiento. investigated about history of medicine and other fields of his interests like Masonry and arts. viendo formarse y deshacerse gráciles figuras de límpido algodón sobre aquel luminoso y uniforme fondo. Miguel Camacho Sánchez nació en Bogotá el 8 de mayo de 1924 y murió en Cartagena de Indias el 16 de febrero de 1995.” (Jorge García Usta .New Orleans (1958) and microbiology.El pensamiento médico).Covo Torres Pedro Claver Mycology in the U. conocidas como Monserrate y Guadalupe. “Durante aquella larga convalecencia fueron muchas las lecturas que me entretuvieron. During his teaching career he was entitled as Titular Emeritus Teacher of the University of Cartagena. a la que se dedicó de manera exclusiva en sus últimos años. que vería la luz varios años después de su muerte.

literatura y biología. 1957. comenzó estudios de derecho y medicina simultáneamente en la Universidad Nacional de Bogotá. Era obsesionado con los libros. Con sus modestos medios ayudó a muchos jóvenes a coronar su carrera. en 1946. al aire. pues era un liberal convencido y su vida corría peligro. Su esposa recuerda que todos los días regresaba del consultorio con una Miguel Camacho y su novia Gladys Chaljub Aruachan. la deshonestidad y la hipocresía. con un gran sentido de justicia y una generosidad que lo desbordaba. Asimismo no toleraba la mediocridad. 1950 a los pilotos. orientada por Darío Echandía. en uno de ellos sufrió un accidente del cual salió ileso. De esta unión nacieron Sofía. Se radicó de nuevo en la capital y consecuente con su ideal político prosiguió sus actividades de liberal rebelde como locutor de la emisora clandestina “Voces de Libertad”. Boda CamachoChaljub. en la que recitaba poesías. por los altavoces. Para optar el grado de Doctor en Medicina y Cirugía de la Universidad de Cartagena (en 1959). que abandonó por los acontecimientos del 9 de abril de 1948. Viajó a los Llanos y durante un tiempo breve se vinculó a la guerrilla liberal liderada por el legendario Eliseo Velásquez. tenía también el programa radial “Radiorevista Minerva”. un verdadero bibliófilo y ratón de biblioteca que llegó a tener una de las mejores bibliotecas privadas de la ciudad. Desde allí le declaró. presentó la tesis “Flora micológica en el esputo de los pacientes del Hospital Sanatorio San Pablo de Cartagena”. ingresando a segundo año de medicina. en varias ocasiones tuvo viviendo en su casa a estudiantes.Breve reseña biográfica del profesor y escritor Miguel Camacho Sánchez Fotografía de registro de matrícula de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena. su amor a Gladys Chaljub Aroachan. especializada en historia. Fue un hombre riguroso. La situación económica lo obligaba a ganarse el pan como profesor de francés y de historia de la música en diversos colegios de la ciudad como el Instituto Musical. La emisora fue localizada y Miguel logró escapar junto con sus compañeros luego de pedirles 290 . que no les dispararan. también trabajó de piloto en pequeños aviones comerciales. con quien contrajo nupcias en 1957. a quienes les compraba libros y supervisaba en su formación. exigente. Se graduó de bachiller en el Externado Nacional Camilo Torres de Bogotá. Francisco y Ricardo. Dejó para siempre su ciudad natal y se trasladó a Cartagena en 1950.

Era buen conversador y tenía la vocación de la docencia. de él oí por primera vez argumentos como estos: “Heredia no fundó. imaginaba que mis padres -y qué decir de mi abuela. historia de la masonería (se hizo masón en 1973. donde alcanzó el grado 33) y en las biografías de personajes como Luis de Rieux. Pedro de Heredia.considerarían sacrílegas tales afirmaciones. 1973 Se hizo Miembro Correspondiente de la Academia de la Historia de Cartagena de Indias con el trabajo “De Karmairi a Cartagena de Indias” y para ascender a Miembro de Número de la misma. Ejerció el periodismo. aunque incursionó en Historia de la Medicina. “Más de una vez mi visita de enamorado a su hija Sofía acabó en clases de microbiología o historia de Cartagena. allí fracaso. “la india Catalina era una traidora”. Profesor Titular en 1968 y Profesor Titular Emérito. Miguel Camacho en la época que se lanzó de candidato al Concejo. en Alergia e Inmunología. en 1979. pero fue el comienzo de un movimiento que tuvo alguna repercusión en la política local. En la Universidad de Cartagena desarrolló varios trabajos. 1966-1967. ecología. Tampoco fue ajeno a la política y en 1974 se lanzó al concejo de Cartagena representando al MOREL (Movimiento de Renovación Liberal). Profesor Asociado en 1964. Cartagena (1953). “ciertos próceres era pusilánimes y cobardes”. 1958 y en el Instituto Pasteur de Paris – Francia. sobre todo la de Cartagena de Indias. que ejercía muy bien. Todas aquellas sentencias llegaron a escandalizarme.Covo Torres Pedro Claver pila de libros. “Esporos aereotransportados y perfil de contaminación” (1982). inclusive sobre enfermedades específicas como la viruela y el bocio. en El País de Cali y en El Universal. presentó “Los orígenes y fundaciones de la ciudad de Barranquilla”. periódico de Cartagena donde colaboró desde 1950 y fue editorialista durante los últimos años de su vida. “Colón fue quien le puso nombre a la bahía de Cartagena en un viaje secreto”. sólo conquistó y ocupó una ciudad que ya existía”. Pero su pasión intelectual era la historia. “Técnicas y medidas de control de epidemias que pueden ser introducidas a través de los puertos litorales” (1976). Historia del Arte (Universidad Jorge Tadeo Lozano). extraía uno de ellos y le decía: “Gladys éste es el libro que había buscado toda mi vida” (entrevista a Gladys Chaljub). Biología marina (Escuela Naval de Cadetes Almirante Padilla). Describió la distribución del Kala-Azar en Colombia. microbiología. investigación que le valió su ingreso como miembro de la “Royal Society of Tropical Medecine and Hygiene of London”. ad honorem. y más tarde médico auxiliar del Hospital Sanatorio de San Pablo. medicina preventiva. en el Magazín Dominical de El Espectador. “Histoplasmomicosis en Cartagena” (1970). Cristóbal Colón y. Médico Asesor (Hospital Naval Esguerra López). entre ellos “Calendario de hongos” (1977-78). con pasión y a cualquier hora. José Ignacio de Pombo. Cursos de historia para guías turísticos. miembro de la Academia. Fue médico rural fundador. en 1979. Dictó innumerables cursos de muy variadas materias: Biología. También profundizó en la historia náutica de Colombia. Se especializó en micología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Tulane New Orleáns. “Núñez era un canalla”. Cuando lo conocí aprendí a mirar de otra forma la historia de mi ciudad. Profesor Asistente en 1962. “el poblado se llamaba car-mai-ri y nada tenía que ver con calamar o cangrejo”. Como delegado de Cartagena durante el I Congreso Nacional de Academias 291 . biofísica. profesor de Micología Médica de la Universidad de Cartagena desde 1959. dos de sus grandes intereses” (Testimonio de Pedro Covo). como colaborador de Lecturas Dominicales de El Tiempo.

Fototeca Facultad de Medicina. 1994. “La evolución urbana de Cartagena de Indias”. 1989.. 292 . Academia de Historia de Cartagena de Indias – Miembro Correspondiente.Autobiografía. FUENTES BIBLIOGRÁFICAS 1. En: Karmairi.Breve reseña biográfica del profesor y escritor Miguel Camacho Sánchez de Historia (Bogotá. 1967. 1968. Sofía. un prócer desconocido”. Covo Torres. Academia de Medicina de Cartagena – Miembro activo. 1973.Retratos de Médicos. Perteneció a numerosas instituciones. 2. 6. García Usta. Crónica sobre médicos del Bolívar grande en el Siglo xx. Cartagena.. Ingresó a la Academia Colombiana de Historia con una interesante investigación sobre “Luis de Rieux y Sabarais. Camacho Sánchez. Inédito.. Para ingresar en la Sociedad Nariñista de Colombia realizo el trabajo “Nariño y Luis de Rieux” y su último escrito sobre historia. Bogotá. Gladys. Camacho. Academia de la Historia de Cartagena de Indias – Miembro de Número. 2003. Chaljub.Entrevista personal. Academia Colombiana de Historia – Miembro Correspondiente. Pedro. lo presentó. Federación Médica. 2000. leyó su artículo “Consideraciones sobre la fundación de Cartagena de Indias”. Bogotá. 3. Sociedad Médico-Quirúrgica de Bolívar. como delegado de Cartagena una vez más.Entrevista personal. 2010. mientras que en el III Congreso Bucaramanga (1991). crónica de Cartagena de indias (de Miguel Camacho). 1993). entre ellas: Sociedad de Biología de Bogotá. 1959. El profesor Miguel Camacho dictando clase en la Universidad de Cartagena.Introducción. Fechas no definidas. Universidad de Cartagena.. 1988). 1976. Sociedad de Antiguos Alumnos del Instituto Pasteur de Paris. 1965. Sociedad Nariñista de Colombia. Academia Nacional de Medicina de Colombia – Miembro Correspondiente. Sociedad de Medicina Tropical y Parasitología de Colombia. 1994). 4.. presentó “Las Capitulaciones de Santa Fe”. pero su investigación “Encuentro y síntesis de dos culturas” debió ser leída por otro académico ya que Camacho sufrió un accidente que lo redujo al lecho. Cartagena. Fue delegado nuevamente para representar a Cartagena en el V Congreso de Academias de Historia (septiembre. en el VI Congreso Nacional de Academias de Historia (Tunja. 5. Jorge. Miguel. 2010. también como delegado. 1988.

the biggest factor of disturbance that affects people. Universidad de Cartagena. Public health. in my opinion. Food. Hunger. Salud pública.Minister of public health to the Colombian Congress 1963).2010. (Tomado del informe del doctor Juan Pablo Llinás. 1 (2): 293 . The writers and experts in this area are in line to admit that the disturbances observed in the human health by poor nutrition affect all organs and systems and influence mental and emotional state of the individual.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S LAS LETRAS DEL MAESTRO EL LATIGO MUNDIAL DEL HAMBRE1 THE BLIGHT OF WORLD HUNGER Zapata Olivella. we find the immediate cause of why people sick. Médico. (From the report of Dr. KEY WORDS Malnutrition. Profesor de nutrición de la Facultad de Medicina. Alimentación. 1 2 El presente artículo es reproducción del texto presente en un cuadernillo de impresión litográfica realizado en Abril del año 1963. Si se añade a estos trastornos la disminución de las defensas en la lucha contra las enfermedades. Disease. Los tratadistas y expertos en esta materia están acordes en admitir que los disturbios observados en la economía humana por una alimentación deficiente afectan a todos los órganos y sistemas e influyen definitivamente sobre el estado psíquico y emocional del individuo.cienc. cuando el día mundial de la salud (7 de Abril). Juan2 RESUMEN La desnutrición es en mi sentir el factor más grande de perturbación que afecta a los pueblos. 293 . Juan Pablo Llinas. fue dedicado al hambre y considerada esta situación como una enfermedad mundial. y por qué en muchos casos las manifestaciones de violencia son simplemente el resultado de la lucha por la vida entre gentes desnutridas. and why in many cases the manifestations of violence are simply the result of the struggle for life between undernourished people. Becario de la OEA en el Departamento de Nutrición del Hospital Infantil de México. Colombia. (Década de los 60). Enfermedad. Miembro del Comité Latinoamericano de alimentación. Hambre. Ex . Malnutrition is. Ex – Ministro de Salud Pública al Congreso Colombiano 1963). If one adds to these conditions the reduction in defenses in the fight against disease. Rev.biomed. encontraremos la causa inmediata de por qué un pueblo enferma.301 PALABRAS CLAVES SUMMARY Desnutrición.

pese a su brevedad. motivó la celebración del Congreso Mundial de Alimentación que tendrá por sede a Washington del 4 al 18 de junio próximo. que es el 7 de abril.inundaciones. Sin embargo. Esto significa que el crecimiento de la población es más rápido que el aumento de la producción de alimentos. en el último medio siglo se ha poblado la tierra con más de ochocientos millones de personas. Es verdad que guerras mundiales.El Latigo Mundial del Hambre INTROITO El hambre en todos sus grados se ha convertido en un importantísimo problema de salud pública. no constituye una anomalía dentro del progreso ininterrumpido de la civilización? ¿Es posible esperar que en un futuro próximo los países subalimentados conozcan un relativo bienestar comparable al de ciertas naciones orientales como Israel. Este hecho significativo. La FAO ha llegado a la conclusión de que quinientos millones de seres humanos sufren hambre crónica y más de mil millones están mal nutridos en diferentes niveles de intensidad. estudiantes y otra gran masa de población son víctimas de las consecuencias de una alimentación defectuosa. Por no disponer de leche algunas regiones del mundo presentan una mortalidad infantil quince veces más alta que los países en que los niños encuentran alimentación suficiente y adecuada. la situación geográfica desfavorable de ciertos países asiáticos y por añadidura las calamidades naturales . van directamente al meollo del problema y sus acertadas sugestiones merecen ser tomadas en consideración por que constituyen no solo al estudio sino a la solución práctica de la cuestión. movimientos sísmicos. esa gran calamidad del mundo entero? 294 . EL HAMBRE COMO PROBLEMA MUNDIAL En concepto de Theodore Beregi. ¿Qué piensa usted. el hambre constituye en la actualidad un problema capital del mundo moderno. oscilaciones políticas. se preocupan seriamente de encontrar una solución eficaz a ese problema irritante e inquietante. no han podido conjurar todavía ese fenómeno sociológico desmoralizador que diezma cada año. Es imposible negar que para el 1975. el perfeccionamiento de los medios de producción durante los últimos sesenta años. que a mediados de este año llega a la mitad de su periodo. y los campesinos. la explotación racional de las riquezas del suelo. De los sesenta millones de defunciones que ocurren anualmente en la tierra. De la miseria. mujeres y niños”. tifones – son otros tantos factores que hacen extremadamente crítica. desde el fin la segunda guerra mundial economistas y sociólogos han estudiado ese problema en interesantes obras y en coloquios internamente y más favorecidos. a centenares de miles de hombres. Debido al explosivo crecimiento de la población mundial. que todavía tenemos planteado en pleno siglo XX. unido a la campaña mundial contra el hambre. el vertiginoso desarrollo de la civilización industrial. ENFERMEDAD MUNDIAL. la situación alimenticia de muchos países desheredados. ha escogido como tema para 1963: EL HAMBRE. Turquía o el Japón? Las respuestas de Tibor Mende. obreros. si no desesperada. las madres padecen de hambre de largos años atrás. “Por extraña paradoja. se estima que cuarenta son debidas a los efectos del hambre. ¿El hambre como fenómeno biológico colectivo. de manera sistemática. El Congreso será la reunión de todos cuantos deseen contribuir a resolver los problemas de la mala alimentación. El Día Mundial de la Salud. los nacimientos no controlados. o sea antes de que transcurran 20 años habrá sobre el globo tres mil millones de habitantes más. cuya mayor tasa de nacimientos corresponden a los países en desarrollo. por lo que no debemos permanecer cruzados de brazos mientras los niños mueren de inanición.

¿Qué hacen esos países para conjurarla? Algunos de ellos han realizado reformas agrarias para estimular la iniciativa de los campesinos y otros están empezando a establecer planes económicos para modernizar sus cultivos. escasa producción agropecuaria ocasionada antes que todo por las condiciones propias del suelo. por la incorrecta explotación de la tierra o por la ociosidad de los latifundios. etc. No es indispensable decir que esta segunda forma de acción es la única eficaz. se saca en conclusión que la mayoría de los países latinoamericanos están lejos de producir la cantidad de alimentos necesarios parea la adecuada nutrición de sus habitantes. El atraso económico de tales naciones radica preferiblemente en el déficit de los elementos que constituyen el primer objetivo del bienestar humano: la ración completa de alimentación. Esto se debe al desconocimiento por parte de las clases populares de alimentos claves para la nutrición humana.Zapata Olivella. 295 LA DESNUTRICION LATINA EN AMERICA Es un hecho evidente que uno de los grandes problemas de los países camino del desarrollo industrial en el continente lo constituyen la . cebada. En el continente. ¿Son capaces esos países de frenar o de impedir el recrudecimiento del hambre? La tarea es muy difícil en los países muy poblados. Sin penetrar en divagaciones de tipo sociológico cabe anotar sí. patatas) lo que motiva su carencia nutricional crónica. yuca. que el problema de desnutrición en grupos de población en Latinoamérica puede obedecer en gran parte a una falta de educación popular alimentaria que compense las deficiencias con el buen uso de los recursos alimenticios disponibles para cada zona geográfica del hemisferio. del África y del Asia. pero es necesario distinguir entre las que regalan la comida y las que ayudan a los países sub-alimentados a producir alimentos para sí mismo. En los restantes países existen notables deficiencias en el aspecto alimentarios del pueblo hasta el punto de poder generalizar la afirmación de que las avitaminosis y las carencias de otros productos de alimentación operan como factor importante para un clima social de descontento e inestabilidad imprevisible. maíz. la disminución de la resistencia física y la fatiga mental que los lleva a reducir su capacidad de trabajo y caer bajo el peso de las enfermedades. ¿Existen organizaciones internacionales que presten ayuda a los países subdesarrollados? Hay varias organizaciones internacionales. Pero el hambre cuantitativa azota diversas regiones de América Latina. ¿Cuáles son los países del mundo más afectados por el hambre? Todos los países que se encuentran en las zonas tropicales y subtropicales sufren de un hambre cualitativa. tan solo Canadá y los Estados Unidos producen los alimentos en cantidad y calidad para asegurar a sus habitantes una buena nutrición percápita. Analizando los informes periódicos de la FAO (Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación). trigo. fabricar abonos químicos y proporcionar una educación a los agricultores. Juan La miseria – afirma Tibor Mende – se ha convertido en el problema central de la política internacional porque el país que gracias a su potencia económica logre ayudar a la mayoría de la humanidad a NUTRIRSE ya conquistar a su dignidad.) y tubérculos (ñame. La mayoría de los latinoamericanos no reciben una alimentación completa para asegurar su salud y su pleno vigor físico y mental. pero con la ayuda de métodos modernos es posible hacer progreso sobre todo en las naciones donde el crecimiento de la población no es demasiado rápido. Los componentes de este inmenso grupo consumen principalmente cereales (arroz. inevitablemente se transformara en el dirigente del mundo del mañana.

(arroz. 296 LOS PRIVILEGIOS Y LOS DESHEREDADOS Así con este título escribió un funcionario de la FAO el capítulo sobre el problema de alimentación que él considera tan viejo como la humanidad. un descenso en el consumo de los artículos caros y de alto valor nutritivo como son los huevos. el pescado. patatas.. aunque se producen más alimentos que en cualquier otro momento de la historia. En su mayoría son seres afortunados. Estudios realizados en California demostraron que la tercera de las generaciones de japoneses nacida en Norteamérica presentaba promedios de estatura mucho más altos que los de sus abuelos. ñame. y que sea menor entre ellos la mortalidad infantil. eso no quiere decir que cada habitante de este país pueda satisfacer su hambre. debido al retardo físico y mental que la desnutrición produce en el niño. su crecimiento y su pleno vigor físico y mental. que poseen vestidos y viviendas mejores. Son personas que viven en un medio más limpio y confortable. Hay. años habiéndose así ensanchado en una generación los límites de la existencia. antihigiénicas. cebada) tubérculos (yuca. en cambio. Muy bien sabemos. privilegiados que forman un sector reducido de la humanidad. etc.El Latigo Mundial del Hambre Teóricamente una región puede disponer de alimentación suficiente para sus habitantes. antes al contrario. No ha habido generación que no haya padecido de hambre o de desnutrición en alguno de sus grados. que la desnutrición del niño latinoamericano representa uno de los más serios problemas de salud del hemisferio. de sanitarios para la eliminación de sus excretas. la leche. que los conducen a la desnutrición lenta. tanto como la pobreza nacional de casi todas nuestras naciones traen como consecuencias inevitable favorecer el consumo de alimentos baratos y menos nutritivos y provocan. pues no solamente constituye principalísima causa de elevada mortalidad. lo cual impide que sus organismos se desarrollen hasta el límite fijado por sus capacidades heredadas. . una indudable y permanente influencia del ambiento físico y mental de los niños. Cada día se ve más claro que la llamada “debilidad de la raza” con la cual en forma algo despectiva se disculpa la flaca anatomía y el pobre rendimiento intelectual y físico de los trabajadores. la leche. por su producción de alimentos y por los que importe. que hace imposible la formación normal de sus tejidos. Todo eso hace que tiendan a desarrollarse más. la pobreza individual del latinoamericano. Uno de los factores que ha hecho posible esto. Viven en habitaciones inadecuadas. hay un número inmenso de habitantes de la tierra que no reciben una alimentación suficiente para asegurar su salud. las legumbres y la frutas. En la actualidad. Los componentes de este grupo se alimentan de cereales. se está muy lejos de poder suministrar a todas las personas la comida en cantidad y calidad suficientes. la influencia de condiciones ecológicas adversas tales como enfermedades infecciosas frecuentes y dietas alimentarias de pobrísimo valor nutricional. que disponen de agua potable. los huevos. En contraste. inmigrantes que habían sufrido durante su niñez. es que los habitantes de tales países comen más y mejor que los de otras regiones. vivida en paupérrimas aldeas japonesas. el pescado. Como prueba de privilegio señala que hoy el nivel de vida es relativamente alto en unos veinte países con una población total de quinientos millones aproximadamente y en ellos la duración media de la vida humana ha aumentado en el último siglo de 35 a 70. como lo anotaba el doctor Roberto Rueda Williamson. especialmente en los grupos menores de cinco años. sino que. en efecto. no es otra cosa que el lógico resultado del crónico déficit de nutrientes en su dieta. trigo. Desgraciadamente los alimentos más nutritivos son casi siempre los más caros. papas) y también de frijoles. cuando no tugurios y jacales. plátanos. la carne. esta viene a influir en forma directa y adversa sobre su capacidad de aprendizaje y finalmente sobre la capacidad de trabajo de campesinos y obreros y sobre los índices de productividad de todos nuestros países. de reacciones mentales y de un ambiente de salubridad admirable. la situación alimenticia mundial es quizá más grave que nunca. Estos alimentos son en su mayoría de origen animal como la carne. además de hortalizas y frutas necesarias para el crecimiento y la conservación de la salud. maíz.

de manera que el gusto por ella no puede desarrollarse y no forma parte de la cultura. Demos una ojeada – sigue diciendo el Dr. Es curioso que. Un gran número de factores. los mongoles. cientos de millones de seres humanos adultos vean con disgusto su uso y desprecien el beneficio que podría darle su consumo. Esta desigualdad se manifiesta con toda amplitud en las estadísticas de morbilidad y de mortalidad. “los gustos” los cuales han sido desarrollados a través de los siglos. Sus gentes están hambrientas. El desprecio por la leche es una característica casi esencial de la civilización china. según la suerte que tenga de nacer en un país u otro. Así encontramos gentes que aceptan alimentos que les proporcionan poco beneficio y rehúsan otros que serian de gran valor en su dieta. tiene los más grandes rebaños de ganado vacuno en el mundo. por ejemplo. que han pasado su época de reproducción. si consideramos que estas EL HAMBRE Y EL LATIFUNDIO El problema de la alimentación humana. pero la porción de los muy escasos pasto que esas vacas consumen. otros. Un hombre tiene pues una vida más o menos larga. En Tanganica se prohíbe a las mujeres beberla. LA GEOGRAFIA DE LA LECHE El doctor Jacques May. y por consiguiente de producción de leche.Zapata Olivella. señaló que un buen criterio para juzgar el progreso de la tecnología de un país es determinar su capacidad para producir y distribuir leche. Canadá o Nueva Zelanda será de 69 años. como los singaleses. Juan realizan fecalismo al aire libre. agrega. la probabilidad que “estadísticamente” tiene un recién nacido de vivir más o menos tiempo. Los chinos no han sido influidos por sus vecinos bebedores de leche. la que influye fuertemente en los países circundantes del sureste del Asia. de la sociedad Geográfica Americana. La severa competencia por el alimento entre los animales y los seres humanos se hace sentir a tal punto que el ganado está tan hambriento como la gente. Si nos volvemos hacia el África encontramos un panorama diferente. carecen de diversiones. creen que causa enfermedad. y por lo tanto de la nutrición. Claro está que esta desigualdad en el estado de alimentación conduce a la desigualdad en el estado de salud. May a lo que la leche significa para el hombre en el mundo entero. aunque no existía ningún hombre que haya alcanzado la edad adulta sin depender de la leche en los primeros meses de su vida. Puede así calcularse. pero en Indonesia será de 31. gentes muy a menudo están sub-alimentadas o aun hambrientas. Algunos piensan que forma gusanos en los niños. Si nace en los Estados Unidos. priva a las vacas productivas de nutrientes muy necesarios. Las necesidades físicas parecen adaptarse a los gustos y creencias desarrollados por la cultura y a la disponibilidad local. recordando que es de 29 años en algunos lugares de la India mientras en los países escandinavos o Suiza alcanzaría a 70. Más sorprendente es este hecho. es una cadena 297 . En muchísimos lugares no hay leche. La “disponibilidad”. sin embargo no hay leche disponible. son ciertamente de primera importancia en la determinación de los menús diarios de la humanidad. los tibetanos y los hindúes. Muchos individuos tienen prejuicios contra la leche. lo que bien puede suceder si no es producida con la técnica y la protección adecuadas. les gusta la leche. que es degradante”. Es lo que Herlich ha Llamado “la desigualdad ante la muerte”. India presenta el más interesante problema. Las razones de esta situación pueden ser mejor entendidas si estudiamos su cultura. Existe el dicho de que “quien bebe leche de vaca crea una liga de parentesco familiar con la vaca. gobiernan lo que la gente come en el mundo. En otros países el ganado no es apreciado por su leche aun cuando sí por su carne. en Uganda es a los hombres. Allí la vaca es un “animal Sagrado” y no puede ser sacrificada. En China todas las causas que intervienes en la escasez y pobre calidad de la leche se incrementan por tabúes culturales. de agua potable y de un lecho blando donde descansar las faenas de trabajos al duro sol. la que a su vez depende grandemente del terreno y el clima. Por ello una gran parte de los rebaños está formada por vacas viejas.

se han agrupado de la siguiente manera: I– FACTORES QUE DETERMINA LA DISPONIBILIDAD DE ALIMENTOS: producción de alimentos. El drama de la tierra. la zona siempre caliente y húmeda. Para hacer productivas esas tierras hay que vencer grandes dificultades. El grito de apóstol agrario “tierra y libertad” que lanzara Emiliano Zapata debe escucharse en todo el ámbito del universo con resonancias de caracol. II– FACTORES QUE DETERMINAN EL CONSUMO DE ALIMENTOS: factores económicos. condiciones fisiopatologías presente y estado previo de nutrición. la extensión sin frontera de los potreros dejaba ver la orilla a orilla la tierra ilímite. no ofrece sino un gran vacío en el alma de la agricultura mundial. los económicos. de la superficie del globo terrestre. No obstante. las fuerzas o los hábitos de trabajo. los educativos. ya que en su etiología pueden identificarse factores de muy diversas índole. pues tales zonas están prácticamente vírgenes. la humanidad podría sacar gran provechos de ellas. Los expertos han manifestado que si solo el 20% del suelo tropical inculto fuera bonificado. como son los sociales. De aquí se desprende que para evaluar los factores que determinan el estado de nutrición en las comunidades rurales. los de transporte y los demográficos. los de producción. Mientras millones de hectáreas de tierras están esperando las manos ansiosas de los agricultores. la instrucción o la falta de ella. los doctores Rafael Ramos Galván y Joaquín Cravioto señalaban de que los azotes que afligen a la humanidad . el primer factor señalado o sea la producción de los alimentos está ligado a la distribución de la tierra. factores culturales. se agregarían más de dos millones y medio de hectáreas a la superficie cultivable de la tierra. No puedo borrar de la memoria cuando haciendo medicatura rural en el alto sinú. y nadie osaba penetrar en el latifundio como no fueran colonos que se comprometieran a entregar la mitad de sus cosechas y encima . toda aquella geografía desnuda esperando el arado pertenecía a un solo hombre. así la ancha tierra sirve mejor a las ganaderías de los millonarios que al azadón del agricultor que la necesita. A pesar de la abundancia de lluvias y de una temperatura muy favorable a la vegetación. los sanitarios. pero gracias a los recursos que la ciencia y los capitales modernos pueden poner al servicio de la población agrícola. En una comunicación original hecha por el grupo que en el Hospital Infantil estudia la desnutrición en el niño cuando el maestro Federico Gómez lo encabeza.El Latigo Mundial del Hambre de muchos eslabones. transporte de alimentos. cubierta hoy de bosques tropicales a uno y otro lado del Ecuador.la desnutrición es uno de los reviste de mayor severidad. de la región Córdoba en Colombia. almacenamiento de alimentos. los recursos económicos etc. que tienen su origen en las condiciones naturales. factores psicológicos. La acción que resulta de la suma de las magnitudes de estos factores determina a veces una agresión más o menos intensa y más o menos transcendente sobre los individuos y sobre las colectividades. etc. La revolución agraria es una revolución contra el hambre. que sigue inédito en muchos lugares del mundo donde toda 298 la tierra de muchos países pertenece a un reducido grupo de terratenientes. La FAO señala que hay dos medios principales para aumentar la producción agrícola: el cultivo de tierras hasta ahora incultas y la explotación más eficaz de tierras ya cultivadas. aproximadamente. III– FACTORES QUE DETERMINAN EL APROVECHAMIENTO DEL ALIMENTO: momento fisiológico. la tierra en estado virginal continúa sin cultivar porque los latifundistas ni la utilizan ni la entregan. Hoy día está bajo cultivo tan solo una decima parte. Es un conjunto de numerosos problemas diferentes pero estrechamente relacionados entre sí. Y es que el hombre es un apéndice del latifundio. Yo agregaría que el latifundio en unas de las barreras que impide a millones de campesinos hacer productiva la tierra.

continúa aferrado a sus hambres. el niño por su medio ambiente defectuoso inicia episodios diarreicos con la consiguiente pérdida de electrolitos: si sobrevive a la infección. cae en la apatía y la somnolencia.9 21. para 9 países cuya alimentación por habitantes es superior a 2. que resulta de la asimilación deficiente por las células del organismo de los diversos 299 .4 11. y la maduración ósea y en el aspecto mental por trastornos en la esfera motora. Los niños interrumpen intempestivamente su normal crecimiento y desarrollo. en el cuero de las serpientes.7 9. Es en verdad un cuadro de hambre que aparece casi siempre a continuación del deteste y en la edad preescolar. Este proceso que derrumba las vidas en la edad de la esperanza es “la cara de la desnutrición”. se pensó.5 90. De los innumerables trabajos aparecidos en la literatura médica sobre el azote más grave que aflige a nuestros pueblos. minerales y vitaminas.000 habitantes Las cifras agrupadas en este cuadro representan los índices medios de mortalidad infantil.Zapata Olivella. el niño es cambiado a una dieta de carbohidratos a base de atoles. de una parte. la talla. se saca en conclusión que el síndrome pluricarencial infantil. para designarlo. Juan a cubrir de pastos la extensión hipotecada.7 19. y de otra para 12 países. no es otra cosa que un problema de hambre por aporte mínimo de alimentos básicos. de mortalidad total y de nacimiento para el año 1952. MORTALIDAD.600 calorías 36. NATALIDAD Y ALIMENTACIÓN Países Mortalidad infantil* Mortalidad Total** Nacimientos** Excedentes de la natalidad sobre la mortalidad 9 países en los que la alimentación diaria individual es superior a 2. cuya alimentación es inferior a 2.5 12. como la piel de los niños se arrugan mostrando vetas o dejando zonas claras con alteraciones escamosas. **Por 1. CONCEPTOS ACTUALIZADOS SOBRE LA DESNUTRICION La desnutrición ha sido definida como estado patológico de diversos grados de intensidad y de variadas manifestaciones clínicas. ¿Qué le sucede al niño que vino al mundo con peso normal y talla adecuada a sus características genéticas? De un día para otro se inicia bruscamente el destete. Debieron pasar muchos años para concebir un concepto clínico por retardo en el crecimiento y desarrollos de los niños. mazamorras.000 niños nacidos en buen estado.600 calorías 12 países en los que la alimentación diaria individual es inferior a 2. agua de panela.600 calorías. Es. perdiendo su actividad y energía. maicenas y otros preparados pobres en proteínas. pierde los pigmentos de la piel y los cabellos y empieza lentamente a morirse. No de otra cosa mueren los niños antes de que los padres llenen las esperanzas de tener hijo que pudieran llegar a convertirse en hombre. Todo este tétrico cuadro que conduce poco a poco a la defunción biológica es producido por el hambre dentro de la falla tremenda en alimentos de riqueza proteica y de otras sustancias alimenticias que contengan azúcares.6 21. lo que se revela en lo físico por el peso. sobre una enfermedad desconocida en Yucatán con el nombre de “culebrilla” no se tenía un conocimiento exacto sobre las cusas del síndrome pluricarencial de la infancia. habría que llamarla sin tapujos HAMBRE.1 *Por 1. LA CARA DE LA DESNUTRICION Si hubiese que disponer de un hombre para designar a la desnutrición de la infancia. Cuando en 1908 se dio a conocer un trabajo del médico José Patrón Correa.600 calorías. grasas. la explotación del hombre en el siglo de los cohetes interplanetarios. del lenguaje y de las emociones.

estudiando el desarrollo evolutivo de la conducta en sus esfera motora. . en la maduración ósea y en las modificaciones en el tiempo y en el espacio de las proporciones del cuerpo. desde el “kwashiorkor” de la lengua “ga” de la costa de oro. “edema nutricional” en la India. hasta los de “Buaki” en el Congo. En lo físico se revelará en el peso y la talla. Mediante el empleo total de todos los países. el encauzamiento de las inversiones en el interior y en el exterior y del tráfico de divisas. Sería muy largo tratar de enumerar uno por uno los nombres que en los diferentes países del mundo se han señalado para designar la falta de alimentos indispensables en la alimentación de los niños. económicos. demográficos. c) utilización incorrecta y d) excreción exagerada. la desnutrición secundaria debida a otros padecimientos que ocasionan una adsorción inadecuada del alimento. “Shibi gachaki” en Japón. las causas de la desnutrición pueden enumerarse así: a) aporte deficiente b) absorción inadecuada. etc. “síndrome pluricarencial en Centroamérica.El Latigo Mundial del Hambre componentes del complejo nutricio. y finalmente. Los signos agregados son los que a veces enmarcaran o hacen más difícil el diagnóstico. Desde el punto de vista mundial el problema de la alimentación sólo puede resolverse si todas las naciones trabajan conjuntamente y aúnan sus esfuerzos y recursos o en la lucha contra el hambre y la desnutrición. sanitarios. su intensidad o su semblanza clínica. que significa que el demonio “kwashi” se posesiona del niño en el momento del deteste al ser descuidado por la madre durante un nuevo embarazo (concepto mágico sobre la enfermedad). del lenguaje. de producción. A nivel celular. y obligan a tomar distintas medidas terapéuticas en el manejo de cada caso en particular. desnutrición subaguda cuando faltan “calorías” y crónicas cuando faltan proteínas. o una excreción abundante como las diarreas o utilización incorrecta a nivel celular. “distrofia policarencial” en el Brasil y así sucesivamente. Los signos circunstanciales no están obligadamente presentes. 300 hipofunción y atrofia. La desnutrición aguda cuando en la dieta faltan agua y electrolitos.) el mecanismo patogénico de la desnutrición de la infancia es el mismo: un balance negativo de todos y cada uno de los elementos de dicho complejo nutricio que origina consumo de las reservas orgánicas y más adelante una depleción tisular con cambios bioquímicos concomitantes. La desnutrición mixta en la que intervienen factores primarios y secundarios. Se hace especial referencia a las proteínas de origen animal. personal-social y adaptativa. En el aspecto mental. pero cuando existen son fácilmente observables y por lo tanto son de gran utilidad en el diagnóstico. los alimentos producidos podrán ponerse al alcance de todos. “desnutrición” en México y Colombia. El proceso básico que los determina es la detención del crecimiento y desarrollo. medidas a través de las relaciones de sus segmentos y tejidos. Cualquiera que sea su etiología (factores sociales. la ausencia de explotación de los débiles. Desde el punto de vista etiológico se ha mencionado también la desnutrición primaria con aporte insuficiente. Si el proceso persiste se presentaran alteraciones funcionales y lesiones anatómicas. Estos signos son el resultado de la depleción orgánica y de los cambios en la composición bioquímica del organismo con fenómenos de dilución. culturales. el florecimiento del comercio nacional e internacional. el aumento de la producción industrial. el equilibrio económico estable en el orden interno e internacional. La escuela de México establece un esquema de sistematización de signos y síntomas agrupados así: 1– signos universales 2– signos circunstanciales 3– signos agregados Los signos universales son manifestaciones que se encuentran siempre en la “Desnutrición no importa cuál sea su etiología.

están cumpliendo quizás las más dura pero las más grata de las faena. Sepsias en el embarazo. ya no puede ser descrita sencillamente en términos patológicos. clínicos o estadísticos. fases del proceso y reglamentación. un significado más amplio que la simple angustia temporal por falta de alimento. ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN CIRUGÍA GENERAL GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA MEDICINA INTERNA NEUROCIRUGÍA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA OTORRINOLARINGOLOGÍA PATOLOGÍA PEDIATRÍA RADIOLOGÍA PSIQUIATRÍA UROLOGÍA Observar fechas de inscripciones.Quirúrgicas.com 301 . Trastornos hipertensivos del embarazo. de la monstruosa injusticia social y del peligro que para la civilización esos males representan.unicartagena. El hambre crónica. Morbilidad materna extrema y mortalidad materna. UNIVERSIDAD DE CARTAGENA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE POSTGRADO Realiza convocatorias anuales para admitir estudiantes en sus programas de especializaciones Médico .co GRUPO DE INVESTIGACIÓN: GRICIO LÍNEAS: Hemorragia obstétrica. El hambre ha llegado adquirir en nuestros días. en: www.edu. Ahora hay que trascribirla en términos que como la palabra guerra. Este espíritu maléfico que se cierne sobre la cuna de cada generación sucesiva se está personificando bajo el nombre de HAMBRE. Juan CONCLUSIÓN Diremos que todos cuantos se esfuerzan por combatir como soldados en la lucha contra el hambre. Ventilación mecánica en la embarazada Email: jocherojas2005@hotmail.Zapata Olivella. transmitan a la mente del hombre la noción de la miseria humana. la mala nutrición.

redundad en la calidad de vida materna mediante un control prenatal adecuado y la obtención de un recién nacido vivo y sano. Rodríguez y Borre y resaltar la invaluable colaboración de todos y cada uno de los que participaron en esta obra” LIBRO DE NEUROCIRUGIA. También puede ser la puerta de entrada a las neurociencias. Estos dos grandes alcances permiten adentrarse en los grandes síndromes neurológicos y llevan al lector a comprender la génesis de las diversas manifestaciones neurológicas. Rodríguez Yances Benjamín. 302 . especialistas y al cuerpo médico en general. Finalmente felicitar con paternal sinceridad a los doctores. Existe una detallada explicitación de las vías. Salcedo. así como de las diferentes patologías que afectan a este órgano. que sin duda alguna tendrá una amplia acogida y quedara como constancia del tesón. Borré Arrieta Orlando En el prologo el doctor Antonio Soto Yances profesor titular de la Universidad de Cartagena dijo: “Libro con variedad de temas de la Obstetricia y la perinatología.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S RESEÑA BIBLIOGRÁFICA GUIA PERINATAL Salcedo Ramos Francisco. la capacidad y la perseverancia que servirán de ejemplo y justo premio a su brillante labor. en forma por demás positiva y trascendental. que puede aportar pautas para la práctica cotidiana de los profesionales de la salud. Por lo anterior consideramos que lo importante y meritorio de este libro. mediadores. neurotransmisores y de los mecanismos implícitos en la fisiología. antes de intentarse las alternativas terapéuticas. para los estudiantes interesados. y deja con este material una importante revisión temática. que atienden alteraciones directas o en relación con el sistema nervioso central. para nadie es desconocido que la Gineco-Obstetricia y en especial la perinatología representan los más grandes e importantes conocimientos que han permitido conocer y valorar las condiciones de vida intrauterina que apoyados en los cada vez mayores métodos tecnológicos. Salcedo. “En el ejercicio actual de la medicina moderna. lo constituye el esfuerzo y la dedicación de los doctores. Importante aporte del doctor Yarzagaray que ha estado vinculado a la escuela de la Universidad de Cartagena por muchos años. las cuales deben interpretarse correctamente y evidenciarse con la Imagenologia cada vez más precisa. escritos por profesionales locales en su mayoría miembros del departamento de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Cartagena y por reconocidos autores nacionales e internacionales de amplia trayectoria académica y científica en nuestra especialidad”. GRANDES SINDROMES NEUROLOGICOS Yarzagaray Luis Cogollo Voluminoso libro de texto que Contiene una exposición detallada en las diferentes partes del cerebro. El libro va acompañado de figuras y fotografías que contribuyen a la comprensión. Rodríguez y Borre quienes venciendo los obstáculos comunes de nuestro medio. El libro aborda con detenimiento tanto la anatomía descriptiva como la correlación clínica y anatómica. han logrado plasmar en la realidad temas de gran importancia didáctica y científica con el interés de transmitir a los estudiantes.

” INFORMACIÓN PARA AUTORES REVISTA CIENCIAS BIOMÉDICAS (Rev. 3. adquisición de datos. Estos temas deben estar al interior de áreas de conocimiento que puedan interesar tanto a estudiantes de pregrado como de postgrado y profesionales del área de las ciencias de la salud. 1. tanto de aplicación básica como clínica.) Recibe artículos científicos originales sobre temas diversos que guarden relación con las ciencias de la salud. El primero se relaciona directamente con los autores del trabajo y las relaciones financieras y personales que puedan influir o sesgar el manuscrito en cualquier forma. • Escribir el artículo y revisarlo por contenido intelectualmente importante. sean impresos o virtuales.cienc. También debe especificarse si se ha recibido dineros por concepto de financiación. El segundo tipo de conflicto de interés es el relacionado con el/los financiadores del trabajo de investigación. • Aprobación final de la versión a publicar. Artículos La revista recibe artículos científicos totalmente inéditos. La existencia o ausencia de conflictos de intereses debe estar especificada al final del artículo. Autoría Cada autor debe haber contribuido sustancialmente al desarrollo exitoso del proceso de investigación.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ÓRGANO OFICIAL DE INFORMACIÓN CIENTÍFICA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE CARTAGENA Una actividad del Departamento de Investigaciones Debe citarse como: “Rev. nacionales o 303 . que no estén aceptados por otras revistas o publicados en otros medios de difusión de la información científica. Según estándares internacionales. especificando los orígenes y los códigos de las convocatorias donde se obtuvieron los recursos. Debe evitarse enviar material que simultáneamente estén en proceso de revisión y/o evaluación por otras revistas locales. sin que el investigador haya cumplido con los criterios delineados (Ej: jefatura del instituto/ departamento/grupo de investigación que presenta el manuscrito). Deben tenerse presentes las siguientes recomendaciones. Los autores deberán admitir y decir en el momento del envío del manuscrito cualquier injerencia o limitación del financiador con respecto al análisis e interpretación de datos.cienc. No se aceptarán identificaciones o designaciones como: “autores por cortesía”. Conflictos de intereses y financiación El autor de un artículo a considerar puede incurrir en dos tipos de conflictos de interés. De ser pertinente inmediatamente después pueden darse los agradecimientos respectivos a instituciones o personal que de otra manera aportaron al artículo y/o la investigación. ó análisis e interpretación de los datos. diseño.biomed. los criterios que cada autor debe cumplir son: • Contribuciones sustanciales a la concepción.biomed. 2. escritura o sometimiento a publicación del manuscrito.

Se cierra el artículo con diez lecturas recomendadas. una pregunta y su respuesta. resultados de pruebas de laboratorio. en cualquiera de sus versiones). Artículos de revisión. Summary. Dirección electrónica de correspondencia.JPG o . deben enviarse las imágenes. Señalar cuales materiales se reproducen con autorización de sus autores y se deben siempre anexar las cartas de autorización respectivas. aunque se pueden recibir contribuciones. que no se está revisando por otra revista científica y no ha sido publicado en ninguna modalidad. aunque se consideraran artículos no solicitados. con las imágenes incluidas. Sección encargada por el comité directivo de la revista. Los documentos. com. Luego en el aparte comentarios se comentan las imágenes. Este tipo de artículo es la presentación de cinco o más casos clínicos. tomografías. y no tendrá implicaciones para la Revista Ciencias Biomédicas ni para la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena. Conclusiones. lecturas recomendadas o fuentes señaladas. Dentro de esta modalidad se incluyen los reportes de casos. ecografías. métodos. al parecer libremente. También demográfica. Los artículos de revisión sistemática podrán ser cualitativos o cuantitativos (meta-análisis) y deberán seguir la estructura de introducción. No podrán exceder 2000 palabras. Resumen. acompañada de una o varias (las necesarias) imágenes diagnósticas. Además a manera de anexos. La investigación puede ser básica o clínica. Debe tenerse presente que muchas imágenes. CARTA DE RESPETO POR LOS DERECHOS RESERVADOS DE AUTOR. debe darse crédito a la fuente y adjuntarse autorización expresa para el uso y reproducción de estos materiales. En la comunicación debe expresamente señalarse que todos los autores ceden los derechos de autor a Revista Ciencias Biomédicas. Remitirse el documento en formato de texto (Word. Los artículos originales son el informe final de investigación de un trabajo científico inédito. lo más detallada posible. Los artículos a recibir deben estar dentro en alguna de las siguientes modalidades. Referencias bibliográficas. se hace correlación clínica . Inmediatamente se hacen una o varias preguntas relacionadas con las imágenes. se aceptarán como máximo por cada artículo original.Revista Ciencias Biomédicas internacionales. que todos están de acuerdo con la metodología adelantada.. CARTA DE CESION DE LOS DERECHOS DE AUTOR. • Artículos originales. se debe acompañar el artículo y sus anexos (de ser pertinente) de las siguientes certificaciones: (A).) recomienda que el artículo deba tener menos de 3000 palabras. cargos e instituciones de desempeño. realizarlo a más de 300. conocen los resultados obtenidos y comparten los criterios y apreciaciones presentes y sustentadas en el trabajo. Incluyéndolas entre sí. Palabras claves. incluyendo referencias. Carta de compromiso donde se certifica que el trabajo es inédito. su correo postal y números telefónicos de contacto. sus niveles de formación. preferiblemente de los últimos cinco años. Kew Word. resonancias. Este tipo de artículo podrá ser una revisión narrativa o una revisión sistemática. Cienc. Puede ser adelantada en humanos o en otras especies. Ejercicios de práctica imagenológica. La Revista Ciencias Biomédicas (Rev. con excepción de aquellas que por la trascendencia deban ser citadas.. en archivo de imagen . Comunicación donde expresamente se señala que ninguno de los componentes remitidos dentro del artículo posee derechos de autor. Si es material escaneado. CARTA DE COMPROMISO DE LOS AUTORES. resultados y discusión. se aportan datos de la literatura universal y se dan recomendaciones prácticas para la interpretación imagenológica. fotografías. Cuerpos del artículo que variará según la sección donde debe estar incluido y que se especifica enseguida. puede llevar a otra (s) pregunta (s). adecuada y pertinentemente nombrados. Si el material no es original y es tomado de libros. no podrá exceder 2000 palabras. no podrán tener más de 20 referencias. En esta sección se incluirán también artículos que enfaticen sobre la adecuada indicación de pruebas diagnósticas y sus interpretaciones. Se aceptarán hasta cuarenta (40) referencias. con excepción de las cartas al editor y los editoriales deben tener: Título del artículo en español y en ingles. no podrán tener más de 20 referencias. según sea pertinente. Los artículos de revisión narrativa serán preferencialmente comisionados por el comité directivo de la revista. etc. Se evaluará su relevancia y pertinencia y deben enviarse sin detalles de diseño gráfico. o sea los archivos. medios virtuales. Guías de manejos y protocolos.TIF. etc. epidemiológica. deberán remitirse siempre por vía electrónica a: jefedeinvestigaciones@gmail. Deberá finalizar con un caso clínico real o ficticio que recoja y lleve a lo práctico los conceptos teóricos aportados en el cuerpo del trabajo. seis (6) tablas o gráficas o figuras. Se cierra el • • • • 304 . Se debe expresar que todos los autores han participado en el proceso. El cuerpo del artículo se iniciará con una historia clínica real. Presentación de casos clínicos: Este tipo de artículo incluye la presentación y discusión de uno a cuatro casos clínicos. Especificar número de la cédula de identidad. Informar si el producto remitido pertenece a algún grupo o proyecto de investigación. Incluyendo tablas y figuras no podrán tener más de cuatro (4) por artículo. Artículos donde se puntualizan aspectos básicos y prácticos para el correcto enfoque clínico del paciente y las diversas patologías. El autor que remite el artículo asume las responsabilidades que ese uso indebido pueda tener. Biomed. (C). revistas. etc. Se evaluará la relevancia y pertinencia de aquellas con más de 3000 palabras. como radiografías. actualizadas. cuasi experimental o experimental. Todos los artículos remitidos. microfotografías. que pueden versar sobre investigación cualitativa o cuantitativa. Nombres completos de todos los autores. de muy buena calidad de resolución.imagenológica. en la WEB tienen derechos reservados de autor. (B). Esta carta debe estar firmada por todos los autores e incluidos los números de identidades respectivas. Debe venir firmada por el autor principal del artículo.

Palabras clave Se requiere que los artículos presenten de 3 a 5 palabras clave. Luego en el aparte comentarios se explican las pruebas de laboratorios. comentarios. Ensayos conceptuales que invitan a ejercitar el pensamiento analítico y crítico. Cienc. Como referencias se citaran hasta quince fuentes. Aunque autores no comisionados por la revista podrán enviar editoriales. El contenido y propuesta de los artículos debe ser pertinente con la realidad actual. Texto Todos los artículos deben presentarse en formato electrónico de Microsoft Word (*. Un máximo de seis (6). Odontología. Reseña de libros de contenido científico. humanístico. escritos y publicados recientemente por egresados. Si la misiva es sobre el contenido de un artículo. en ingles los descriptores se pueden conseguir en la base de datos MeSH (http://www. que ayudan a fundamentar y/o respaldar los argumentos presentes en la carta. literario.php).bvsalud. ética. o incluso sobre las ciencias de la salud. y no contener acrónimos. bioética. Sección encargada por el comité directivo de la revista. ensayos. que pertenecieron a las facultades de Medicina. deberán tener letra tamaño 12.nih. narrativa. Inmediatamente se hacen una o varias preguntas relacionadas con las pruebas de laboratorios. para eventual publicación. puede llevar a otra (s) pregunta (s). *. bioética y humanismo. Los editoriales entre otros ítem. Articulo breves que deberán versar sobre humanismo. • Ejercicios de laboratorio clínico. Biomed. Deberá ser conciso. y discusión. Los editores de la revista realizarán la reseña respectiva y se publicará fotografía a negro y blanco de la portada. donde esté o no involucrada la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena. serán considerados para su publicación. utilizar pocas abreviaturas y nombrar fármacos en su nombre genérico. Ciencias Farmacéuticas o Enfermería de la Universidad de Cartagena. Cartas al editor: comunicaciones de los lectores pueden ser enviadas como textos donde tratarán aspectos relacionados con el contenido de los artículos publicados en la revista o sobre la revista misma. 4. sus resultados. métodos. como máximo seis (6). y es lo que la mayoría de lectores leen de un artículo científico. dividirse por las diferentes secciones: objetivos.imagenológica. escribirá el Editorial. monitoreo fetal o monitoreo de signos vitales. docentes y/o estudiantes de las facultades de Medicina. poesía. filosofía. aunque se pueden recibir contribuciones.org/php/decsws. tablas y fotografías. sobre hechos o personajes. El resumen integra los aspectos principales de una investigación. figuras o fotografías. ya sean tablas. Cienc. Debe incluir referencias bibliográficas. Se reciben los libros en físico. ecología. electroencefalogramas. y deberán estar estructurados en el formato: introducción. Puede acompañarse de gráficas.ncbi. Artículos narrativos y/o ensayos acerca de la historia de la medicina en Cartagena. resultados. que serán analizadas y seleccionadas por los editores de la Revista Ciencias Biomédicas. se aceptarán por artículo. primarias o bibliográficas. haciéndose énfasis en las pruebas analíticas de laboratorio realizadas para el diagnóstico y/o el seguimiento del paciente presentado. antropología y otras áreas afines. No deben exceder 200 palabras y no deben tener más de 5 autores.docx).nlm.). Las palabras clave deberán atenerse a los descriptores en Ciencias de la Salud (LILACS) en español (http://regional. Pueden o no. fuente Arial. El cuerpo del artículo se iniciará con una historia clínica real. pueden ser para respaldar o controvertir sobre conceptos expresados.gov/mesh). Las fotografías en elevada resolución se enviarán anexas en archivos de imágenes. • • 5. tener referencias bibliográficas. La primera siempre será la cita del artículo de Rev. métodos. educación y pedagogía. Las letras del Maestro. una pregunta y su respuesta. deberán invitar al lector a reflexionar sobre diferentes temas biomédicos. Ciencias Farmacéuticas o Enfermería de la Universidad de Cartagena. es decir. Otros Tipos de Artículo: • Editoriales: un miembro del Comité Directivo de Revista Ciencias Biomédicas (Rev. Se cierra el artículo con 5 – 8 lecturas recomendadas Historia de la Medicina de Cartagena.Información para autores articulo con 5 – 8 lecturas recomendadas. Se evaluará la relevancia y pertinencia de aquellas con más de 3000 palabras. los más detallada posible. electromiografía. o cualquier otro trazado diagnóstico. Se reciben propuestas de autores y/o artículos. y ellos serán discrecionalmente considerados y evaluados. Dentro de esta sección también se pueden incluir artículos centrados en la valoración de pruebas diagnósticas como electrocardiogramas. etc. se aportan datos de la literatura universal y se dan recomendaciones prácticas para ordenar e interpretar pruebas de laboratorio. Reseña bibliográfica de libros publicados recientemente. se hace correlación clínica . que podrán ser documentales. Ética. Se recomienda un estilo impersonal. El resumen deberá ser estructurado. la validez en su solicitudes o la pertinencia o importancia de otras pruebas de laboratorios no solicitadas. resultados y conclusión. No deberán tener más de 3000 palabras. No deberá contener más de 250 palabras (150 palabras para casos clínicos y reporte de casos). • • • 305 . enfocado.. Biomed. Estructura de los artículos Resumen El autor deberá proveer el resumen en español y en ingles. en mención y las demás. Deben finalizar con máximo cinco lecturas recomendadas. remitidos por el autor o uno de sus lectores.doc. Odontología. Espacio destinado a la reproducción de artículos científicos aún trascendentales y vigentes de profesores ya fallecidos.

Martin JB.Revista Ciencias Biomédicas Tablas y Figuras Las tablas y cuadros se denominarán Tablas. 6.3. Braunwald E. ¶.Harrison’s principles of internal medicine. figuras o gráficas: *. 4. Japan. Pediatr Infect Dis J 2007.2. exige referencias en todos los artículos. Un ejemplo de citación de acuerdo al estilo Vancouver se encuentra a continuación: • Libros Fauci AS. **. Kyoto. the WHO Child Health Epidemiology Reference Group. ‡‡. Shibasaki H.6. Este ejemplo cita las referencias de la primera a la sexta. Kasper DL.6. Las gráficas se denominarán Gráficas y también deberán enumerarse de manera consecutiva: 1. El formato de citación en el texto es entre paréntesis. 1995 Oct 15-19. 1996. Ejemplo: “(1. Steiner CA. 3. Health Professions Division. Todas las referencias deberán seguir el formato Vancouver.3. 14th ed. Holman RC.26:1081–1088. 5 . Proceedings of the 10th International Congress of EMG and Clinical Neurophysiology. • • Para más información sobre referencias por favor remitirse a: http://www.nlm. Cienc. 1998. y deberán enumerarse de manera consecutiva: 1. Wilson JD. †. ||.rarediseases. y deberán enumerarse de manera consecutiva: 1. editors. et al. Black RE. Boschi-Pinto C.nih.).6. New York: McGraw Hill. 1999 Aug 16 [cited 1999 Aug 21]. con un número y citación según la sección donde vaya a estar inmerso el artículo. dibujos. ‡. Antes de remitir su original.4-6)”. editors. Las figuras.4.org/ De estar disponible debe citarse el DOI. Este formato exige citaciones consecutivas con números en el texto. • Revistas Yorita KL.365:1147–1152. excluyendo la segunda. favor verificar el formato de escritura. MAESTRÍAS EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA (en convenio con la Universidad Nacional de Colombia) FARMACOLOGÍA MICROBIOLOGÍA DOCTORADO: MEDICINA TROPICAL 306 . 2.5. Severe bronchiolitis and respiratory syncytial virus among young children in Hawaii.3. Citaciones de Internet National Organization for Rare Diseases [Online]. §.gov/bsd/uniform_requirements.4. Amsterdam: Elsevier. Shibuya K. Referencias REVISTA CIENCIAS BIOMEDICAS (Rev.2. html UNIVERSIDAD DE CARTAGENA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE POSTGRADO Realiza convocatorias anuales para admitir estudiantes en sus programas de posgrado.5. Bryce J. WHO estimates of the causes of death in children. Available from: URL:http://www. Conferencias Kimura J. Lancet 2005. Recent advances in clinical neurophysiology. ††. Isselbacher KJ. describiéndose al final la lista de referencias con su respectivo número asignado en el texto. Biomed. fotografías e ilustraciones se denominarán Figuras. Además tener presente la siguiente secuencia para las notas de pie de tabla.

materiales y métodos. 4. com 1. Declaración sobre los posibles conflictos de interés (financieros o de cualquier otro tipo). población. 307 . Nombre y firma de cada uno de los autores. procedimiento. Datos completos del autor de la correspondencia: dirección. Cuerpo del artículo: En la investigaciones originales. Titulo: En español e inglés. con el siguiente formato: introducción que contenga el objetivo del trabajo. deben ir los siguientes subtítulos: 1. Discusión. 3. correo electrónico. fax. 2. diseño. no mayor de 300 palabras. así como el documento y soportes por vía email a: jefedeinvestigaciones@gmail. Materiales y métodos que contiene. resultados y conclusiones. Conflictos de interés. Conclusiones. 4. Debe ser concreto y escrito en un estilo impersonal. variables por medir o definición de variables. 5. análisis estadístico.materiales y métodos que contiene. años de la revisión. teléfono (preferiblemente celular). Introducción que contiene el objetivo. Introducción que contiene el objetivo. 5. términos de búsqueda. En los artículos de revisión se sugiere el formato de revisión sistemática que contiene: 1. consideraciones éticas. 7. 6. para facilitar la comunicación.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S LISTA DE VERIFICACION PARA EL ENVIÓ DE MANUSCRITOS PARA PUBLICACIÓN Por favor verifique que cumple con cada uno de los siguientes requisitos antes de enviar el manuscrito. 2. Resultados. Presentación del documento: Texto escrito a doble espacio con fuente Arial tamaño 12. 3. Autores: Carta que contenga la siguiente información: Constancia de que el manuscrito no ha sido publicado ni se encuentra en evaluación por otra revista. idiomas de la revisión. Extensión de 15 páginas. Resumen: Resumen en español e inglés. muestreo y tamaño maestral. 2. bases de datos buscadas. Agradecemos nos envíen la lista debidamente diligenciada. Referencias Bibliográficas.

Referencias. 3. Y adecuadamente nombradas Si han sido previamente publicadas.bvs. 7. siglas o acrónimos: En caso de utilizar abreviaturas.Revista Ciencias Biomédicas metodología de revisión de los artículos. diagramas. Nunca deben ver insertadas. fotografías. 5. Consultar en: http:// decs.nlm. Si han sido previamente publicadas. debe obtenerse el permiso escrito. indexadas en Medical Subject Heading (MeSH) del Index Medicus. 6. que estén indexadas en los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS). 10. sino en las notas de la parte inferior).br/E/homepagee.. etc. siglas o acrónimos. Conflictos de interés. al final de cada número. Insertadas para orientación del editor y del diagramador. Resultados.htm Incluir las key words. Discusión.gov/ meshhome. como otro archivo en formato JPG. dibujos. El titulo correspondiente debe estar en la parte superior de la hoja y las notas en la parte inferior (no se deben añadir explicaciones en el encabezado. se requiere el permiso escrito del editor y debe darse crédito a la publicación original.nih. que son: radiografías. microfotografías. Conclusiones. 4. recordar que muchas tienen limitación de propiedad intelectual. 8. se requiere el permiso escrito del editor y debe darse crédito a la publicación original. 7. 308 . Todas estas figuras. Consultar en http://www. 6. también deben ser adjuntas. Los simbolos para unidades deben aparecer en el encabezamiento de las columnas. Incluir las leyendas en la parte inferior. 8. Figuras: Incluir cada una en hoja aparte. Palabras claves: Incluir las palabras clave en español. realizadas en Word. Deben basarse en los formatos utilizados por el Índex Medicus. Si se utilizan fotografías de personas.html. Evitar tomar libremente figuras de la web. tal como aparecen en las indicaciones a los autores de la Revista Ciencias Biomédicas. Tablas y figuras. la primera vez que se mencionen en el texto deben ir precedidas por las palabras completas que las originan. Abreviaturas. 9. Tablas: Incluir cada una en hoja aparte. Referencias: Las citas se deben numerar secuencialmente según orden de aparición en el texto.

Rodríguez Yances Benjamín. 1 30-39 1 23-29 1 40-46 1 10-22 1 54-58 1 47-53 2 173-179 2 208-216 2 190-198 2 168-172 2 199-207 2 185-189 309 . Redondo de Oro Catherine Determinación retrospectiva de marcadores de células basales útiles en el diagnóstico del adenocarcinoma prostático en biopsias prostáticas con diagnóstico dudoso Arroyo Salgado Barbará. residentes en Montería. en pacientes pediátricos. Detección de micoplasmas en cultivos celulares Rivera Tapia José Antonio. Vega Jiménez Chemary. Castillo Viveros Linda Valeria. Meza Mauricio. Barrios García Lía. Jaimes Sarmiento Alexandra. Octavio Arzuza. Colombia Romero Massa Elizabeth. Páez Góngora Ángela. Cartagena – Colombia (2007 – 2010) Payares Salgado Manuel. Masco Mier María Mercedes.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ÍNDICE TEMÁTICO 2010 – VOLUMEN Nº 1 Nº ARTICULOS ORIGINALES Autoevaluación del aporte generado por la asignatura “Medicina de la Mujer”. Cartagena de indias 2006 – 2007 Bermúdez Guerrero Francisco José. Sánchez Hernández José Antonio. Calidad de vida de personas con diabetes mellitus tipo 2 residentes en Cartagena. Apoyo social y calidad de vida en pacientes con VIH/SIDA. Orlando Borre. Miranda Machado Pablo Andrés Torus palatino. en mujeres de Cartagena de indias Álvaro Álvarez Coneo. Parra Miguel. impartida en la universidad de Cartagena (2006 – 2007). Beleño José. torus mandibulares y exóstosis de los maxilares en pacientes de la Clínica Odontológica de la Universidad del Magdalena. Herrera Sáenz Francisco. Bárbara. Gómez Libardo. Orozco Martínez Lizbeth. Fenotipo de asma en obesidad Hoyos Sánchez Bautista. Granados Tonetty José. Carcinoma de la vesícula biliar en el “Hospital Universitario del Caribe”. Lía Barrios García. Julia Arroyo Salgado. Carmona Castilla Ivonne. Benedetti Padrón Inés. Amador Ahumada Concepción. Alvis Estrada Luis Búsqueda del marcador de progresión p16ink4a en las lesiones intraepiteliales escamosas cervicales asociadas a papillomavirus humanos. Caracterización epidemiológica de los accidentes ofídicos. Colombia Romero Massa Elizabeth. Manotas Machado Pablo Andrés. Redondo Bermúdez Cesar. Pág. De Oro Blanca. Año 2006 Estévez Avendaño Edwin. Acosta Ospino Sindy. bajo el concepto de Aprendizaje Autónomo Monterrosa Castro Álvaro. Colombia Martínez Gutiérrez Libardo. Cáncer de apéndice: incidencia en los pacientes atendidos en el servicio de urgencias del Hospital Universitario del Caribe entre enero de 2007 y julio de 2009 Tovío Almanza Wilmer Manuel. Construcción de tablas y curvas de crecimiento fetal para la población de Cartagena de Indias y Barranquilla.

Revista Ciencias Biomédicas

Legrado y cepillado endocervical durante la evaluación colposcopia en pacientes con citología anormal y colposcopia satisfactoria negativa Borre Arrieta Orlando, Barrios García Lía, Pérez Olivo José Luis, Rivero Rasgos Alfonso. Morfología y composición de los cálculos biliares en 90 c olecistectomías realizadas en el Hospital Universitario del Caribe 2008 – 2009 Colpas Morales Liceloth Sofía, Herrera Sáenz Francisco, Salas Díaz Rubén, Mercado Jairo. Prevalencia de embarazos en adolescentes escolares en la ciudad de Cartagena, febrero a junio de 2010 Arrieta Hoyos Jaime Andrés, Ramos Clason Enrique Carlos, Murillo María Angélica, Mercado Ramírez Kelly, Silgado La Neve Otto, Velásquez Álvarez Karina, Villadiego García Vinyelys. ARTICULOS DE REVISION Aproximación técnica e histórica a la vertebropalstia Botero Diego Fernando, Moscote Salazar Luis Rafael, Torres Inés Andrea. Hemorragia intracerebral espontanea: Apreciaciones básicas González Trujillo Fernando, Moscote Salazar Luis Rafael, Vergara Martínez. Síndrome metabólico y anestesia Gómez Alegría Claudio, Gómez Camargo Doris, Palomino Romero Roberto, Pomares Estrada José. Traqueotomía de Unidad de Cuidados Intensivos Alcalá Cerra Liliana, Milanés Pérez Rosa. Ataque cerebral agudo isquémico Franco García Samir, Barreiro Pinto Belis. ¿Cuál es el estado actual de la anticoncepción de emergencia? Rincón Niño Erika Tatiana, Monterrosa Castro Álvaro. Introducción básica a la investigación epidemiológica Paternina Caicedo Ángel. Manejo actual del glioblastoma multiforme Moscote Salazar Luis Rafael, Meneses García Carlos, Sáenz Amaruz Miguel, Penagos Pedro, Zubieta Camilo, Romero Alfredo. PRESENTACION DE CASOSO CLINICOS Enfermedad de Graves y fibrilación auricular Bello Espinosa Ariel, Navas Torrejano Diana. Estesioneuroblastoma Chater Cure George, García Carlos Alberto, Moscote Salazar Luis Rafael, Penagos Pedro José, Romero Alfredo, Sáenz Amuruz Miguel, Zubieta Camilo. Ictericia en el embarazo Rivas Perdomo Edgar. Miopatía aguda inducida por esteroides durante maduración pulmonar, en una paciente con amenaza de parto pretermino Arrieta López Elizabeth, De la Ossa Mercado Olga, Fernández Mercado Juan Carlos, Miranda Quintero Jesid, Rojas Suarez José Antonio. Angiofibroma nasofaríngeo juvenil: serie de casos del Hospital Universitario del Caribe Cartagena. Colombia Padilla Luis Fernando, Torres Guerrero Arnulfo, Milanés Pérez Rosa, Vélez Duncan Carlos, Torres Tabares Tonn. Eritrodisestesia palmoplantar, presentación de caso clínico en un paciente con craneofaringioma y anemia de células falciformes Arias Arias Ramón, Lora Fernández Alberto Carlos.

2

155-161

2

180-184

2

162-167

1

79-82

1

59-63

1

64-70

1 2 2 2 2

71-78 217-225 226-236 246-253 237-245

1 1

85-95 96-101

1

102-106

1

83-88

2

259-265

2

254-258

310

Índice Temático

Luxofractura de Lisfranc, presentación de caso Lora Fernández Alberto Carlos, Cabarcas Montes Gustavo GUIAS DE MANEJO Y PROTOCOLO Sinusitis en la infancia: Una mirada global Buelvas M. Ana, Bustillo E. Cecilia, Camacho C. Maira, Cano S. Diana, Cardona Neguill, Caro R. Yesenia, Castillo M. Marinella, Castro B. Carlos, Castro C. Sergio, Cura B. Karen, Fontalvo Rivera Dilia, Mendoza D. Sara, Vargas Z. Daniel. Dermatitis atópica: enfoque clínico y terapéutico básico Llorente Galván Mayra, Lequerica Segrera Pedro, Álvarez Pereira Erik ETICA, BIOETICA Y HUMANISMO Para ser médicos y/o investigadores respetables, no hay más que un medio: ser respetables Díaz Rodríguez Israel Relatos en “El mundo de los valores Olivera Díaz Álvaro. La subjetividad en la prostitución femenina: una interpretación psicoanalítica Pérez Lemus Dianeth Cecilia. Los paradigmas en la enseñanza de la investigación médica: una visión desde el aula, para el aula Ramos Clason Enrique Carlos, Márquez Cárdenas Evelio José HISTORIA DE LA MEDICINA DE CARTAGENA Clímaco Silva García: Datos Biográficos Monterrosa Castro Álvaro. Breve reseña biográfica del profesor y escritor Miguel Camacho Sánchez Covo Torres Pedro Claver LAS LETRAS DEL MAESTRO Síndrome de lambert – Eaton una sinapticopatía presináptica Guerrero Figueroa Roberto. El hambre como problema mundial Zapata Olivella Juan RESEÑA BIBLIOGRAFICAS Anécdotas, cuentos y relatos de siete médicos caribeños Bermúdez Rafael, Díaz Israel, Olivares Armando, Tinoco Eduardo, Sierra Oscar, Torres José Vicente y Vásquez Hugo. El corazón del cardiólogo Sotomayor Herazo Arístides. Guía perinatal Salcedo Ramos Francisco, Rodríguez Yances Benjamín, Borré Arrieta Orlando Grandes síndromes neurológicos Yarzagaray Cogollo Luis EDITORIAL Un nuevo balcón Monterrosa Castro Álvaro Internacionalización y cooperación universitaria Parra Chacón Edgar EN PORTADA Doctor Roberto Guerrero Figueroa Doctor Miguel Camacho Sánchez

2

266-270

1

107-113

2

271-277

1 1

114- 116 117-121

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278-283

2

284-287

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122-127

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288-292

1 2

128-138 293-301

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1 2

137-138 302-302

2

302-302

1 2

7-8 151-152

1 2

9 153-154

311

R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S

ÍNDICE DE AUTORES
2010 – VOLUMEN Nº 1
Pág. A Acosta Ospino Sindy Alcalá Cerra Liliana Álvarez Coneo Álvaro Álvarez Pereira Erick Alvis Estrada Luis Amador Ahumada Concepción Arias Arias Ramón Arrieta Hoyos Jaime Andrés Arrieta López Elizabeth Arroyo Salgado Barbará Julia Arzuza Navarro Octavio B Barreiro Pinto Belis Barrios García Lía Batero Diego Fernando Beleño José Bello Espinosa Ariel Benedetti Padrón Inés Bermúdez Francisco José Bermúdez Rafael Borre Arrieta Orlando Buelvas M. Ana Bustillo E. Cecilia C Cabarcas Montes Gustavo Camacho C. Maira Camacho Sánchez Miguel Cano s. Diana Cardón Neguill Carmona Castillo Ivonne Caro R. Yesenia Castillo M. Marinella Castillo Vivero Linda Valeria Castro B. Carlos Castro C. Pedro Chater Cure George Colpas Morales Liceloth Covo Torres Pedro Claver Cura B. Karen D De la Ossa Mercado Olga De Oro Blanca Díaz Israel Díaz Rodríguez Israel E Esteve Avedaño Edwin Alfredo F Fontalvo Rivera Dilia Franco García Samir G Gómez Alegría Claudio Gómez Camargo Doris Gómez Libardo González Trujillo Fernando Granado Tonetty José 190 71 208 271 173 173 254 162 83 10 208 217 10, 155, 208 79 10 89 10 23 136 155, 208 107 107 266 107 153 107 107 190 107 107 185 107 107 96 180 288 107 83 10 136 114 47 107 217 64 64 199 59 199

312

237 162 89 136 117 199 259 190 64 151 199 246 40 96. 302 83 96. 190 237 180 302 185 162 136 136 259 79 136 259 168 107 136 190 162 259 59 162 302 96 313 . 122. 30. 266 271 271 47 284 199 190 107 96. 237 162 10 71. 237 173. 226. 59. 96. 259 54 83 7. 180 54 190 254. Sara Meneses García Carlos Mercado Ramírez Kelly Meza Mauricio Milanés Pérez Rosa Miranda Machado Pablo Andrés Miranda Quintero Jesid Monterrosa Castro Álvaro Moscote Salazar Luis Rafael Murillo María Angélica N Navas Torrejano Diana O Olivares Armando Olivera Díaz Álvaro Orozco Martínez Lizbeth P Padilla Luis Fernando Páez Góngora Ángela Palomino Romero Roberto Parra Chacón Edgar Parra Miguel Paternina Caicedo Ángel Payares Salgado Manuel Penagos Pedro 128 168.Índice de autores Guerrero Figueroa Roberto H Herrera Sáenz Francisco Hoyos Sánchez Bautista J Jaimes Sarmiento Alexandra L Lora Fernández Alberto Lequerica Sagrera Pedro LL Llorente Galván Mayra M Manotas Arévalo Iván Márquez Cárdenas Evelio José Martínez Gutiérrez Libardo Masco Mier María Mercedes Mendoza D. Daniel Vázquez Hugo Vega Jiménez Chemary Velásquez Álvarez Karina Vélez Duncan Carlos Vergara Martínez Jeickson Villadiego García Vinyelys Y Yarzagaray Cogollo Luis Z Zubieta Camilo 155 64 162. 79. 284 40 40 226 102 185 155 199. 237 Pérez Lemuz Dianeth Cecilia 278 Pérez Olivo José Luis Pomares Estrada José R Ramos Clason Enrique Carlos Redondo Bermúdez Cesar Redondo De Oro Catherine Rincón Niño Erika Tatiana Rivas Perdomo Edgar Rivera Tapia José Antonio Rivero Rasgo Alfonso Eliecer Rodríguez Yances Benjamín Rojas Suarez Josa Antonio Romero Alfredo Romero Massa Elizabeth S Sáenz Amuruz Miguel Salas Díaz Rubén Salcedo Ramos Francisco Sánchez Hernández José Antonio Silgado La Neve Otto Sotomayor Herazo Arístides T Tinoco Eduardo Torres Guerrero Arnulfo Torres Inés Andrea Torres José Vicente Torres Tabares Tonn Tovío Almanza Wilmer V Vargas Z.

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