R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S
Rev.cienc.biomed.
VOLUMEN 1 - NÚMERO 2 - DICIEMBRE DEL 2010 - ISSN: 2215-7840

MISIÓN
La REVISTA CIENCIAS BIOMEDICAS fue creada en el año 2010 desde el Departamento de Investigaciones de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena, para difundir entre profesionales del área de la salud, la producción investigativa, científica e intelectual de la comunidad académica local, regional y nacional.

VISIÓN
La REVISTA CIENCIAS BIOMEDICAS buscará en el siguiente quinquenio la indexación y el reconocimiento nacional e internacional, promoviendo el que hacer investigativo y proyectando a los grupos e investigadores de las Facultades de Medicina, Química y Farmacia, Odontología y Enfermería, mientras integra el proceso de enseñanza - aprendizaje.

OBJETIVO GENERAL
Aportar un escenario donde los investigadores, docentes y estudiantes puedan presentar sus productos escritos y entrar en debate con la comunidad académica del área de la Ciencias de la Salud.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Motivar en docentes y estudiantes el hábito a la escritura científica. Incentivar una cultura investigativa como herramienta para la adecuada formación científica que conlleve una apropiada formación integral.

PERIODICIDAD DECLARADA
Dos números anuales conformaran cada volumen. El numero uno será publicado en el mes de julio y el número dos en el mes de noviembre de cada año. El primer volumen será publicado en el año 2010.

DIRECTIVOS DE LA UNIVERSIDAD DE CARTAGENA Rector Germán Sierra Anaya Vicerrector Académico Edgar Parra Chacón Vicerrector Administrativo Robinson Mena Robles Vicerrector de Investigaciones Alfonso Múnera Cavadía Secretaria General Marly Mardini Llamas Decana Facultad de Medicina Elizabeth López Rivas Jefe Departamento de Investigaciones Facultad de Medicina Álvaro Monterrosa Castro COMITÉ DIRECTIVO DE LA REVISTA CIENCIAS BIOMEDICAS Decano Facultad de Medicina Elizabeth López Rivas Jefe Departamento Académico Anyel Bertel de la Hoz Jefe Departamento de Postgrado María Cecilia García Espiñeira Representantes de los Docentes Maricela Viola Rhenals Representante de los Estudiantes de Postgrado Ángel Paternina Caicedo EDITOR PRINCIPAL Álvaro Monterrosa Castro REVISIÓN DE ESTILO Osiris Chajin Mendoza REVISIÓN LINGÜÍSTICA INGLÉS Ivette Romero Pérez

COMITÉ CIENTÍFICO Freddy Pomares Herrera, Md, Ph. D (Cartagena-Colombia). Jorge E. Tolosa, Md, Msc (Portland, Or-United State). Donaldo Arteta Arteta. Md, Msc (España). Julián Delgado Gutiérrez, Md, Ph.d (Cali-Valle). Carlos Royo Sánchez. Md, Ph.d (Sevilla-España). Gustavo Greco Aguer. Md. (Montevideo-Uruguay). Daniel Curcio. Md (Buenos Aires-Argentina). Julio Moreno González Md. Ph.d. (Sevilla-España). Rita Magola Sierra Merlano. Md, Ph.d (Cartagena- Colombia). COMITÉ EDITORIAL Felipe Del Pozo Redondo Ph.d (La Rábida Huelva-España). Wilfrido Coronell Rodríguez, Md (Cartagena-Colombia). Fernando Manzur Jattin Md (Cartagena-Colombia). Germán Barón Castañeda Md (Bogota-Colombia). Aura Cuevas Garavito. Md. (Bogota-Colombia). Yesid Sanchez Jimenez, Md. (Ibague-Colombia). Maricela Viola Rhenals (Cartagena-Colombia). Con el apoyo de directivos, administrativos y profesionales del área de la salud: HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE COMITÉ ESTUDIANTIL Asociación Científica Acta Médica de Cartagena CORRECCION DE ESTILO Sección de Publicaciones de la U. de C.

DISEÑO, DIAGRAMACIÓN E IMPRESIÓN Alpha Impresores Ltda. TIRAJE 1000 ejemplares CORRESPONDENCIA REVISTA CIENCIAS BIOMEDICAS: imedicina@unicartagena.edu.co jefedeinvestigaciones@gmail.com DIRECCIÓN Facultad de Medicina. Campus de Zaragocilla. Teléfono: (5) 6698176 - (5) 6698178 Tel/fax: (5) 6698177. Cartagena, Colombia Debe citarse como: Rev.cienc.biomed.

Derecho reservado de autor. Queda prohibida la reproducción total o parcial del material gráfico y editorial de la publicación sin previa autorización escrita por los editores. Las opiniones expresadas en cada artículo son responsabilidad exclusiva del autor o los autores.

Salas Díaz Rubén. Mercado Ramírez Kelly. Silgado La . Vega Jiménez Chemary Construcción de tablas y curvas de crecimiento fetal para la población de Cartagena de Indias y Barranquilla. en mujeres de Cartagena de Indias Álvarez Coneo Álvaro. Barreiro Pinto Belis 217-225 . Colombia Romero Massa Elizabeth.biomed. Gómez Libardo. Rivero Rasgos Alfonso Eliecer Página 151-152 153-154 155-161 Prevalencia de embarazos en adolescentes escolares en la ciudad de Cartagena. 2010. Rodríguez Yances Benjamín. febrero a junio de 2010 Arrieta Hoyos Jaime Andrés. Amador Ahumada Concepción. Borré Arrieta Orlando. Barrios García Lía.Neve Otto. Alvis Estrada Luis 173-179 Morfología y composición de los cálculos biliares en 90 colecistectomías realizadas en el Hospital Universitario del Caribe 2008 – 2009 Colpas Morales Liceloth Sofía. Granados Tonetty José. Masco Mier María Mercedes. Jaimes Sarmiento Alexandra. Parra Miguel. Velásquez Álvarez Karina. Ramos Clason Enrique Carlos. Mercado Jairo 180-184 Detección de micoplasmas en cultivos celulares Rivera Tapia José Antonio. Acosta Ospino Sindy. Colombia Romero Massa Elizabeth.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S Rev. Villadiego García Vinyelys 162-167 Cáncer de apéndice: incidencia en los pacientes atendidos en el servicio de urgencias del Hospital Universitario del Caribe entre enero de 2007 y julio de 2009 Tovío Almanza Wilmer Manuel. Sánchez Hernández José Antonio 185-189 190-198 Calidad de vida de personas con diabetes mellitus tipo 2 residentes en Cartagena.cienc. Colombia Martínez Gutiérrez Libardo. Carmona Castilla Ivonne. Arzuza Navarro Octavio 208-216 ARTÍCULOS DE REVISIÓN Ataque cerebral agudo isquémico Franco García Samir. Castillo Viveros Linda Valeria. Pérez Olivo José Luis. Barrios García Lía. Murillo María Angélica. Herrera Sáenz Francisco 168-172 Apoyo social y calidad de vida en pacientes con VIH/SIDA. Herrera Sáenz Francisco. 1(2): 143-314 ISSN: 2215-7840 TABLA DE CONTENIDO EDITORIAL Internacionalización y cooperación universitaria Parra Chacón Edgar EN PORTADA Doctor Miguel Camacho Sánchez ARTÍCULOS ORIGINALES Legrado y cepillado endocervical durante la evaluación colposcopia en pacientes con citología anormal y colposcopia satisfactoria negativa Borre Arrieta Orlando. residentes en Montería. Orozco Martínez Lizbeth 199-207 Búsqueda del marcador de progresión p16ink4a en las lesiones intraepiteliales escamosas cervicales asociadas a papillomavirus humanos. Páez Góngora Ángela.

Milanés Pérez Rosa. Penagos Pedro. para el aula Ramos Clason Enrique Carlos. Álvarez Pereira Erik 271-277 ÉTICA. presentacion de caso Lora Fernández Alberto Carlos. Márquez Cárdenas Evelio José HISTORIA DE LA MEDICINA DE CARTAGENA Breve reseña biográfica del profesor y escritor Miguel Camacho Sánchez Covo Torres Pedro Claver 288-292 LAS LETRAS DEL MAESTRO El hambre como problema mundial Zapata Olivella Juan 293-301 RESEÑA BIBLIOGRÁFICA Guía perinatal Salcedo Ramos Francisco. Torres Tabares Tonn 259-265 Luxofractura de Lisfranc. Arias Arias Ramón 254-258 Angiofibroma nasofaríngeo juvenil: serie de casos del Hospital Universitario del Caribe. Monterrosa Castro Álvaro 226-236 237-245 Manejo actual del glioblastoma multiforme Moscote Salazar Luis Rafael. Colombia Padilla Luis Fernando. Cartagena. Borré Arrieta Orlando 302-302 302-302 303-306 307-308 309-311 312-314 Grandes síndromes neurológicos Yarzagaray Cogollo Luis INSTRUCCIONES PARA LOS AUTORES LISTA DE VERIFICACIÓN PARA EL ENVIO DE MANUSCRITO PARA PUBLICACIÓN ÍNDICE TEMÁTICO ÍNDICE DE AUTORES . presentación de caso clínico en un paciente con craneofaringioma y anemia de células falciformes Lora Fernández Alberto Carlos. BIOÉTICA Y HUMANISMO La subjetividad en la prostitución femenina: una interpretación psicoanalítica Pérez Lemus Dianeth Cecilia 278-203 284-287 Los paradigmas en la enseñanza de la investigación médica: una visión desde el aula.¿Cuál es el estado actual de la anticoncepción de emergencia? Rincón Niño Erika Tatiana. Torres Guerrero Arnulfo. Sáenz Amaruz Miguel. Rodríguez Yances Benjamín. Lequerica Segrera Pedro. Romero Alfredo Introducción básica a la investigación epidemiológica Paternina Caicedo Ángel 246-253 PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS Eritrodisestesia palmoplantar. Zubieta Camilo. Cabarcas Montes Gustavo 266-270 GUÍAS DE MANEJO Y PROTOCOLOS Dermatitis atópica: enfoque clínico y terapéutico básico Llorente Galván Mayra. Meneses García Carlos. Vélez Duncan Carlos.

Gómez Libardo. Ramos Clason Enrique Carlos. Barrios García Lía. Villadiego García Vinyelys 162-167 Appendix cancer: incidence on patients in the emergency department of the Hospital Universitario de Cartagena from january 2007 to july 2009 Tovío Almanza Wilmer Manuel. Alvis Estrada Luis 173-179 Morphology and composition of gallstones in 90 cholecystectomys performed at the Hospital Universitario del Caribe. Carmona Castilla Ivonne. Rivero Rasgos Alfonso Eliécer Page 151-152 153-154 155-161 Prevalence of pregnancies in adolescent students in the city of Cartagena. 1(2): 143-314 ISSN: 2215-7840 TABLE OF CONTENTS EDITORIAL ON THE COVER Doctor Miguel Camacho Sánchez ORIGINAL RESEARCHES Endocervical curettage and brushing during colposcopic evaluation in patients having suspected changes in pap smear and negative colposcopy Borré Arrieta Orlando. Mercado Jairo 180-184 Mycoplasmas detection in cells cultures Rivera Tapia José Antonio.june 2010 Arrieta Hoyos Jaime Andrés. 2010.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S Rev. 2008 -2009 Colpas Morales Liceloth Sofía. Pérez Olivo José Luis. Masco Mier María Mercedes. Silgado la . Parra Miguel. Acosta Ospino Sindy. Monteria residents.cienc. Rodríguez Yances Benjamín. Velásquez Álvarez Karina. Colombia Romero Massa Elizabeth. Murillo María Angélica. Castillo Viveros Linda Valeria. Orozco Martínez Lizbeth 199-207 Search for the progression marker p16ink4a in squamous intraepithelial lesions in women from cartagena de indias Álvarez Coneo Álvaro. Colombia Romero Massa Elizabeth. Mercado Ramírez Kelly L. Vega Jiménez Chemary Construction of fetal growth curves and charts for Cartagena and Barranquilla population in Colombia Martínez Gutiérrez Libardo. February . Amador Ahumada Concepción. Barreiro Pinto Belis 217-225 . Barrios García Lía. Herrera Sáenz Francisco 168-172 Social support and quality of life in patients with HIV / AIDS. Salas Díaz Rubén. Arzuza Navarro Octavio 208-216 REVIEW ARTICLES Acute ischemic cerebral attack Franco García Samir. Granados Tonetty José. Herrera Sáenz Francisco. Borré Arrieta Orlando. Páez Góngora Ángela. Jaimes Sarmiento Alexandra. Sánchez Hernández José Antonio 185-189 190-198 Quality of life of people with type 2 diabetes mellitus living in Cartagena.Neve Otto.biomed.

Major Neurological Syndromes Yarzagaray Cogollo Luis INSTRUCTIONS FOR AUTHORS CHECKLIST FOR MANUSCRIPT SUBMISSION SUBJECT INDEX ÍNDEX OF AUTHORS . Lequerica Segrera Pedro. Monterrosa Castro Álvaro 226-236 237-245 Current management of glioblastoma multiforme Moscote Salazar Luís Rafael. Álvarez Pereira Erik 271-277 ETHICS. Colombia Padilla Luis Fernando. BIOETHICS AND HUMANITIES The subjectivity in the feminine prostitution: an interpretation psicoanalityc Pérez Lemus Dianeth Cecilia 278-203 284-287 Paradigms in the teaching of medical research: a view from the class room. clinical case Lora Fernández Alberto Carlos. clinical case presentation in a patient with craniopharyngioma and sickle cell anemia Lora Fernández Alberto Carlos. Romero Alfredo A basic introduction to epidemiologic research Paternina Caicedo Ángel 246-253 CASE REPORT Palmar-plantar erythrodysesthesia. Sáenz Amuruz Miguel. Borré Arrieta Orlando 302-302 302-302 303-306 307-308 309-311 312-314 Book of Neurosurgery. Torres Tabares Tonny 259-265 Lisfranc fracture dislocation. Cabarcas Montes Gustavo 266-270 CLINICAL GUIDELINES AND PROTOCOLS Atopic dermatitis: clinical and therapeutic approach Llorente Galván Mayra. Milanés Pérez Rosa. Torres Guerrero Arnulfo.¿What is the current status of emergency contraception? Rincón Niño Erika Tatiana. Vélez Duncan Carlos. Meneses García Carlos. Zubieta Camilo. Márquez Cárdenas Evelio José HISTORY OF MEDICINE IN CARTAGENA Brief biographical sketch of professor and author Miguel Sanchez Camacho Covo Torres Pedro Claver 288-292 THE WORDS OF THE MASTER The blight of world hunger Zapata Olivella Juan 293-301 BIBLIOGRAPHICAL REVIEW Perinatal Guideline Salcedo Ramos Francisco. Penagos Pedro. Cartagena. to the classroom Ramos Clason Enrique Carlos. Arias Arias Ramón 254-258 Juvenile nasopharyngeal angiofibroma: case series of caribbean University Hospital. Rodríguez Yances Benjamín.

es cialse@hotmail. com jocodada@yahoo.com COL 0032142 OCTAVIO ARZUZA NAVARRO C sarzuza33@yahoo.com mirbar2001@yahoo.com liabarriosg@yahoo.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S UNIVERSIDAD DE CARTAGENA FACULTAD DE MEDICINA GRUPOS DE INVESTIGACIONES CATEGORIZADOS POR COLCIENCIAS CODIGO NOMBRE COL 0080284 COL 0016686 COL 0071623 COL 0006429 COL 0078679 LIDER 2010 Email B cmonerizpretel@yahoo.com C C C D jocherojas2005@hotmail.com alvaromonterrosa@gmail.com .es COL 0023706 COL 0082494 COL 0061912 COL 0074189 COL 0069376 NIRADIZ REYES RAMOS JOSE ROJAS SUAREZ LIA BARRIOS GARCIA CIRO ALVEAR CEDAN MIRIAM BARBOSA C niradiz@gmail.es B B B fmanzur1954@hotmail.com BIOQUIMICA Y CARLOS MONERIZ ENFERMEDAPRETEL DES UNIMOL SALUD DE LA MUJER ALTA TENSION CENTRO DE INVESTIGACIONES BIOMEDICAS GRUPO DE MICROBIOLOGIA CLINICA AMBIENTAL GENETICA Y BIOLOGIA MOLECULAR GRICIO HISTOPATOLOGIA BYME NIÑOS HEROICOS DORIS GOMEZ CAMARGO ALVARO MONTERROSA CASTRO JORGE CORONADO FERNANDO MANZUR JATIN B degomez@hotmail.

unidad de terapia oncológica. caracterizándose esta relación por el respeto. NUESTRA IDENTIDAD CORPORATIVA El HUC como se conoce también a la ESE Hospital Universitario del Caribe. Somos el principal escenario de prácticas asistenciales Hospitalarias de la Universidad de Cartagena en programas como Medicina. entre otros 150 .R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S NUESTRA HISTORIA El Hospital Universitario del Caribe es una Empresa Social del Estado. la transparencia y la investigación. Unidad de Cuidados Intensivos. Unidad de infectología. endoscopia. la Alcaldía Distrital de Cartagena y la Gobernación de Bolívar. La empresa fue creada el 28 de diciembre de 2004 y abrió sus puertas el 1º de agosto del 2006 en un esfuerzo económico y administrativo de tres entes regionales como son la Universidad de Cartagena. Odontología. la idoneidad. Química y farmacia. consulta especializada (35 especialidades). laboratorio clínico y de patología. denominación que se le da en Colombia a los Hospitales de naturaleza pública. NUESTROS SERVICIOS La ESE ofrece a toda la ciudanía un portafolio de servicios que incluye: urgencias de mediana y alta complejidad. la participación. Hospitalización del paciente adulto no obstétrico. Enfermería y Administración de los Servicios de Salud. cirugía de mediana y alta complejidad. ecografía. lo cual afianzó su espíritu de hospital incluyente y su vocación formadora para el recurso humano en salud. radiología digital. la interdependencia y el crecimiento permanente. es un ente cuya misión atiende a la prestación de servicios de salud de mediana y alta complejidad con influencia en el norte y centro del Departamento de Bolívar que orienta sus esfuerzos a atender la demanda asistencial de la población en mayor condición de pobreza enmarcando sus procesos asistenciales en los principios de la Seguridad. cirugía minimamente invasiva. diagnóstico cardiovascular.

académicas y curriculares. se sigan reproduciendo los modelos de integración académica regional y multilateral. Para responder a estas nuevas demandas. lo que podría ser contrario a la innovación. es previsible que en el futuro inmediato. La segunda Conferencia Mundial de Educación Superior realizada en Paris en el año de 2009. que contribuya a un mejor desempeño y desarrollo de las mismas. del proceso de globalización económica. El objetivo clave es precisamente que a través de esta cooperación. el intercambio entre las IES sea un efecto positivo. sus políticas. adoptar nuevos métodos y actividades de aprendizaje. también lo es que presentan algunos aspectos altamente positivos y otros no tan positivos. trámites y cristalización de conductas que replican modelos estandarizados. Si bien es cierto que los procesos de evaluación de la calidad y acreditación son formas complementarias de las tendencias a regular la actividad universitaria (léase Ley N0 1188 de 2008 y Decreto N0 1295 de 2010). El impacto de la globalización y de la internacionalización en la Educación Supe-rior también ha traído consigo nuevas modalidades de educación a distancia y aprendizaje virtual. así como orientar los procesos de convergencia a escala regional y mundial para llevar a cabo esta integración. organizada alrededor de los grandes bloques regionales. sus estructuras organizacionales. Las redes internacionales de universidades y las iniciativas conjuntas forman parte de las estrategias para tratar de encontrar soluciones comunes para fomentar la circulación de competencias. enfatizó que las Instituciones de Educación Superior (IES) han de enfocar los esfuerzos de desarrollo en las siguientes prioridades: la calidad. la interdependencia mundial y la conformación de bloques regionales constituye el nuevo contexto internacional en el que deben operar las Instituciones de Educación Superior con todos los desafíos y oportunidades. avanza en los postulados sobre los fines de la formación de nivel superior y señala: La Educación Superior debe no sólo proporcionar competencias sólidas para el mundo de hoy y de mañana. Su existencia hace que las Universidades mejoren. 151 . la defensa de los derechos humanos y los valores de la democracia (2). así como la aparición de nuevos proveedores transnacionales. Lo que genera intrincadas normativas. intro-ducir la evaluación para medir y mejorar su calidad e implementar procedimientos para hacer comparable y transferible el trabajo académico de sus estudiantes. comprometidos con la construcción de la paz. tomando en consideración que la misma cooperación coadyuva a la calidad y pertinencia de las IES. sino contribuir además a la formación de ciudadanos dotados de principios éticos. En el ámbito de la cooperación internacional. La globalización es un elemento que ha influido en la manera que las IES deben trabajar para poder ser competitivas y participar en esta nueva dinámica de internacionalización. El problema aparece de la esencia misma de su existencia: evaluar la calidad significa comparar con un modelo previamente establecido. el sector de la educación terciaria se ha visto en la necesidad de realizar reformas de grandes proporciones donde las IES tienen que redefinir sus misiones institucionales. que es asumido como un estándar mínimo a alcanzar. la pertinencia y la cooperación internacional (1).R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S EDITORIAL INTERNACIONALIZACIÓN Y COOPERACIÓN UNIVERSITARIA La Conferencia Mundial de Educación Superior realizada en Paris en el año de 1998.

La diversidad universitaria a nivel interna-cional presenta grandes oportunidades. pudiendo ser muy importante en algunos casos. Paris. las acciones que permitan lograr las metas del desarrollo. la responsabilidad social del desarrollo y del fortalecimiento y ampliación de la institucionalidad democrática (3). octubre de 1998. administradores y recurso humano de extensión. Sin embargo. comunidad universitaria incluyendo directivos. Fuentes 1. permite inferir que es importante detectar las oportunidades y programar mediante actividades de coo-peración. multilaterales o regionales. con sensibles déficits en educación y en materia de desarrollo de la Ciencia. especialmente para aquellas instituciones que les corresponde realizar su quehacer en contextos de rezago estructural. pero en otros es muy marginal. es preciso considerar algunos condicionantes: (a) las asimetrías en cuanto a la fragilidad de los sistemas universitarios. permite la formación de profesionales multiculturales. bibliotecarios. dado que el número de universidades en América Latina realmente desarrolladas y competitivas a nivel internacional es sumamente bajo. la heterogeneidad que existe en la calidad educativa. De este modo. Ponencias. sin duda un factor clave son las acciones coordinadas con recursos compartidos y beneficios recíprocos. bajo número de programas doctorales. II Encuentro de Rectores UNIVERSIA. intercambio de buenas prácticas en unidades de gestión. Ello permite realizar actividades conjuntas entre las IES. Segunda Conferencia Mundial de Educación Superior. entre las IES e incluso entre programas de una misma IES (infraestructura. técnicos. más críticos y sensibles al entorno.El ámbito iberoamericano se reconoce como un espacio propicio para la cooperación internacional. Paris. baja producción de ciencia. Se ha observado que la cooperación nacional e internacional fortalece la generación y aplicación del conocimiento. gestores. 3. reuniones científicas. Tecnología e Innovación. los espacios comunes del conocimiento tendrían que constituirse en espacios de naturaleza solidaria y de colaboración interinstitucional recíproca. más competitivos en diferentes ambientes. tecnología e innovación. El grado de internacionalización de las universidades iberoamericanas. Los intercambios docentes. en las que se comparten recursos con el objetivo de contribuir al fortalecimiento institucional. Sin duda. las modalidades y la intensidad de la cooperación interuniversitaria que propician y el impacto sobre el fortalecimiento institucional de la educación superior es variable. En el caso de la cooperación universitaria. (b) la desigual en consideración al papel de la cooperación. proyectos de investigación conjuntos. la cooperación universitaria se presenta en una amplia gama de modalidades y niveles: intercambio académico de profesores y estudiantes. bajo porcentaje de movilidad académica de profesores y estudiantes (menos del 3% de los matriculados). acuerdos bilaterales. julio de 2009. Ante tales realidades. Existe una notable heterogeneidad en el grado de calidad e impacto de la cooperación. entre otros. al progreso científico y tecnológico y al desarrollo socioeconómico. 31 de mayo y 1 de junio de 2010. no son sencillos los desafíos que la sociedad del conocimiento impone a las Instituciones de Educación Superior. a fin de que en conjunto todas las instituciones puedan avanzar en el cumplimiento de sus respectivas misiones y finalidades. los programas conjuntos y la colaboración generan caminos de aprendizaje bidireccional. 2. (c) el grado de compromiso institucional por parte de las universidades. recursos humanos y materiales) es uno de los puntos medulares que no permiten avanzar en la internacionalización de la educación. Es importante destacar que también la cooperación de-be involucrar a todos los miembros de la EDGAR PARRA CHACÓN PROFESOR TITULAR. Guadalajara-México. En conclusión. Entre las deficiencias que presentan muchas instituciones de educación superior y los sistemas de ciencia y tecnología. en la actualidad las universidades afrontan nuevos desafíos que exigen un replanteamiento de los modelos educativos y al mismo tiempo la realización de cambios para lograr una mejora en el desempeño institucional que les permitan evaluar la calidad de sus programas educativos y responder al entorno que los rodea. intercambio de expertos. Y esto es aun de mayor importancia. doble grado. sin embargo. así como en el fortalecimiento de sus capacidades para cumplir con los compromisos y responsabilidades que se tienen con la sociedad y con los procesos de un desarrollo nacional basado en el desarrollo sostenible. FACULTAD DE MEDICINA VICERECTOR ACADÉMICO UNIVERSIDAD DE CARTAGENA 152 . se hace énfasis en los siguientes: a) b) c) d) e) bajo porcentaje de profesores con formación doctoral (menos del 20% en la región). Conferencia Mundial de Educación Superior. En un contexto tan amplio toda universidad puede aprender y beneficiarse de otras. bajo porcentaje de investigadores. Por un espacio iberoamericano del conocimiento socialmente responsable. Sin embargo. programas educativos conjuntos (en red).

como resultado directo de su vocación infinita de lector. especialmente los relacionados a las micosis y su efecto biológico en el ser humano. así como su impacto ambiental. 153 . ágil. Poseedor de una pluma diestra. Llegando a ser profesor Titular Emérito. Inició estudios de Medicina en la Universidad Nacional de Colombia y en el año de 1950 se traslado a Cartagena e ingreso a la Facultad de Medicina a realizar el segundo año de estudios médicos. Fue médico rural y médico auxiliar del Hospital Sanatorio San Pablo. cuando este apenas iniciaba su atención a los pacientes afectados de tuberculosis. tenía de forma innata un espíritu investigador y escudriñador de la ciencia y la historia. En Cartagena se graduó como Doctor en Medicina y Cirugía. el 18 de Junio de 1959.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S EN PORTADA PROFESOR MIGUEL CAMACHO SÁNCHEZ El Profesor Miguel Camacho Sánchez (1924 – 1995). El Doctor Camacho Sánchez fue profesor de Micología Médica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena desde 1959 hasta inicios de la década de los ochenta. con la tesis: “FLORA MICOLOGICA EN EL ESPUTO DE LOS PACIENTES DEL HOSPITAL SANATORIO SAN PABLO”. Realizó numerosos artículos científicos. apasionada y profunda.

Escritor. desde el siglo XVI hasta la década de los setenta del siglo XX. Todo es perfume. y al arrojar el pájaro su grito. Es coautor de una obra enciclopédica llamada: Bibliografía General de Cartagena de Indias. Publicó poemas que pueden ser encontrados en antologías locales y nacionales. obra en tres tomos. de aroma y luz al aire casi llena. el cerezo vistió sus galas blancas y fue imitado por las azucenas. columnista de variados temas y poeta. escrito el 21 de Marzo de 1967 dice: ¡Y regresó. cromo. El profesor Camacho Sánchez es ejemplo perenne del profesional médico integro. Su poema “Primavera”. pero no estás tú aquí. NI MEDICINA SABE. que dice: Y EL MÉDICO QUE SOLO MEDICINA SABE. 154 . Recibieronla en triunfo las banderas verdes y coruscantes de las plantas.Desarrolló una importante actividad medico – asistencial con énfasis en las enfermedades dermatológicas y en las afecciones derivadas de las micosis. ¡cuánta tristeza! El profesor Camacho Sánchez escribió el libro KARMAIRI. Hay en los pinos silbos de gorriones. por fin. Crónica de Cartagena de indias. la primavera! la portaba una alondra entre su pico. Modelo para las nuevas generaciones del concepto de ser médico. melodía. cuyo tercer capítulo de la tercera parte expone de una forma concreta y panorámica la Historia de la Medicina en Cartagena de Indias. en los pechos canción de trovadores. Y paradigma del proverbio que debiese ser vigente por siempre. hacia el azul dispara la veleta. es princesa absoluta la alegría. que reseña los libros publicados en la ciudad de Cartagena y por autores cartageneros en buena parte del siglo XX.

Se realizó legrado y cepillado endocervical y compararon los resultados. Universidad de Cartagena. Médico. SUMMARY Objective: the aim of this study was to evaluate the utility of endocervical curettage and brushing during colposcopic evaluation in patients having suspected changes in Pap smear and negative colposcopy. Patóloga. 1 (2): 155 . Cartagena. Rev. Colombia. cervical. pero el legrado fue mejor. Universidad de Cartagena. Médico. Clínica Maternidad Rafael Calvo. 155 . Servicio de Patología de la Clínica Maternidad Rafael Calvo.Obstetra. biomed. Servicio de Colposcopia de la Clínica Maternidad Rafael Calvo. Profesor Titular.161 PALABRAS CLAVES Neoplasia intraepitelial Colposcopia. Legrado endocervical. 2010. Cartagena. endocervical curettage during colposcopic evaluation were thus 1 2 3 Médico Ginecólogo .R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS ORIGINALES LEGRADO Y CEPILLADO ENDOCERVICAL DURANTE LA EVALUACIÓN COLPOSCOPICA EN PACIENTES CON CITOLOGÍA ANORMAL Y COLPOSCOPIA SATISFACTORIA NEGATIVA ENDOCERVICAL CURETTAGE AND BRUSHING DURING COLPOSCOPIC EVALUATION IN PATIENTS HAVING SUSPECTED CHANGES IN PAP SMEAR AND NEGATIVE COLPOSCOPY Borré Arrieta Orlando1 Barrios García Lia2 Pérez Olivo José Luis3 Rivero Rasgos Alfonso Eliécer3 Correspondencia: E-mail: liabarriosg@yahoo. cienc. Materiales y métodos: se incluyeron 43 mujeres con citología anormal y colposcopia satisfactoria negativa. Cepillado endocervical. El cepillado endocervical también fue útil.es Recibido para evaluación: junio—4—2010 —Aceptado para publicación: septiembre—12—2010 RESUMEN Objetivos: el objetivo de este estudio fue evaluar la utilidad del cepillado y legrado endocervical durante la evaluación colposcópica en pacientes con citología anormal y colposcopia satisfactoria negativa. Colombia. Universidad de Cartagena. Profesora Asistente. Estudiantes del postgrado en Ginecología y Obstetricia. Conclusión: este estudio sugiere que el legrado endocervical puede ser de utilidad durante la evaluación colposcópica satisfactoria negativa de pacientes con una citología anormal. Colombia. Methodology: results from 43 women having abnormal Pap smear and negative satisfactory colposcopy. Resultados: el legrado endocervical fue útil en detectar neoplasia intraepitelial cervical no observada durante la evaluación colposcópica satisfactoria. Cartagena.

Algunas indicaciones para la realización de CEC y LEC están claras. dependiendo de ciertas consideraciones y por indicación (10).8). en el tratamiento de la lesión intraepitelial escamosa cervical (LIE) (6). but the endocervical curettage was better. El LEC tiene limitaciones de sensibilidad que reducen su valor dependiendo de la cureta usada. la fortaleza del raspado. desde las extremas. 3) y es la patología maligna más frecuente de la mujer en Colombia (4). KEY WORDS Cervical intraepithelial neoplasia. el muestreo completo de la longitud y circunferencia . si durante la colposcopia se hace un LEC. pero su uso durante el estudio colposcópico de las lesiones escamosas ha sido polémico. Colposcopy. INTRODUCCIÓN A pesar de que el cáncer de cuello de útero es una de las neoplasias de más fácil abordaje terapéutico y preventivo. pues en ellas las lesiones ocultas son raras 156 y las colposcopias insatisfactorias necesitan siempre un procedimiento excisional diagnóstico (PED) (6). La colposcopia y biopsia dirigida son los procedimientos más aceptados en la actualidad para la evaluación inicial de las mujeres con citología anormal. Endocervical brushing. La indicación del LEC más aceptada es en la colposcopia insatisfactoria. El LEC ayudaría a prevenir esta situación. 14). Conclusion: this study suggests that endocervical curettage can be useful during negative satisfactory colposcopic evaluation of a patient with an abnormal Papnicolaou smear. El LEC se introdujo como conducta rutinaria durante la colposcopia (11) en la década de los 80. Una de las razones en que el colposcopista falla en identificar una lesión maligna o premaligna de cervix es su presencia en el canal endocervical no visualizado durante el examen. además. Quienes defienden su uso sistemático piensan que así se detectan lesiones ocultas y los de opinión contraria piensan que una colposcopia satisfactoria no los requiere. el resultado negativo o normal del mismo proporcionaría evidencia de que no hay una lesión displásica mayor o infiltrante oculta (2. Se reconocen diversas posiciones. y tanto el cepillado endocervical (CEC) como el legrado endocervical (LEC) son métodos complementarios a ellas (5). Results: the endocervical curettage was useful to detect cervical intraepithelial neoplasia no suspected during satisfactory colposcopic evaluation. como en el estudio de las alteraciones citológicas glandulares y para decidir una reconización cuando un cono previo ha reportado márgenes comprometidos. al no reconocer adecuadamente la unión escamocolumnar (UEC) o al no identificar dichas lesiones invasivas (13). provocada por el colposcopista. el papel del LEC en las colposcopias satisfactorias es considerado muy limitado. pasando por quienes piensan que se hace o no. Sin embargo. cuando se hacía uso extenso de los métodos destructivos locales en el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical (NIC) y a partir de un reporte sobre una serie de casos de carcinoma de cuello uterino después de la crioterapia (12). 2. de los que abogan por su uso rutinario en todas las colposcopias (9) hasta los que consideran como innecesarios dichos procedimientos. The endocervical brushings was useful too.Legrado y Cepillado Endocervical Durante la Evaluación Colposcopica en Pacientes con Citología Anormal y Colposcopia Satisfactoria Negativa compared to endocervical brushing during colposcopic evaluation. sigue ocupando uno de los primeros lugares entre las causas de mortalidad femenina en el mundo (1. En la literatura disponible existen diferentes opiniones sobre su utilidad sin que hasta ahora se haya logrado un consenso al respecto (7. Endocervical curettage. la crioterapia y la vaporización láser han dejado de usarse como tratamiento de la NIC y fueron sustituidas por técnicas excisionales que permiten una segunda evaluación histológica del cuello uterino y la detección de las escasas lesiones desapercibidas (6).

Se define como colposcopia satisfactoria aquella donde se logra la visualización completa de la Unión EscamoColumnar y colposcopia insatisfactoria si no se visualizó totalmente. Análisis: teniendo en cuenta que se trata de un estudio de tipo nominal. LIE de bajo grado (Infección por VPH. La Asociación Americana de Patología Cervical y Colposcopia (ASCCP) recientemente publicó una guía sobre el uso del LEC durante la colposcopia para el estudio de las alteraciones escamosas en la citología. Para facilitar el procesamiento estadístico de la información los datos se registraron en Excel. teniendo como criterio la severidad de la misma y el tipo de colposcopia.Borré Arrieta Orlando.4 (Tabla 1). NIC I. Consideraciones éticas: se cumplieron los requisitos éticos establecidos por la resolución 008430 de 1993 (título II. colposcopia insatisfactoria. Rivero Rasgos Alfonso Eliécer del cilindro endocervical y la retención de parte de la muestra por el moco. Hay estudios que demuestran que el LEC disminuye la cantidad de PED en un porcentaje considerable de casos (16) en contraposición con otros informes donde el CEC positivo fue la mayor indicación para realizarlos (17). longitudinal y prospectivo. 157 . previo conocimiento de efectos adversos y posibles complicaciones del procedimiento a realizar. en caso de obtener una biopsia dirigida y LEC negativos. y se analizaron en el paquete estadístico computarizado EPI. displasia leve). Pérez Olivo José Luis. b) citologías con células escamosas atípicas o lesiones de bajo grado. porque si el LEC es negativo se evitaría un procedimiento excisional diagnóstico y c) las citologías de pacientes con lesiones de alto grado. Colombia) Muestra: se incluyeron en el estudio todas las pacientes con citología anormal y colposcopia reportada como satisfactoria y negativa. MATERIALES Y MÉTODOS Diseño: estudio es de tipo descriptivo. Además. incrementando los falsos positivos y el número de PED (15). El objetivo es evaluar la utilidad del estudio histopatológico sistemático del canal endocervical mediante CEC y LEC en pacientes con citología anormal y colposcopia satisfactoria negativa. para decidir la revisión de todo el material antes de planear el PED (18). AGC. Los mismos estudios. artículo 11) del Ministerio de Protección Social de Colombia y fue avalada por el Comité de Ética de la Clínica Maternidad Rafael Calvo (Cartagena de Indias. NIC III y Carcinoma in situ) y carcinoma invasor. en la Clínica Maternidad Rafael RESULTADOS La edad de las 43 pacientes incluidas en el estudio osciló entre los 17 y los 76 años. Calvo (Cartagena de Indias. En ellas no se recomienda su uso en colposcopia satisfactoria y citologías con células escamosas atípicas (ASC) o en lesiones de bajo grado (LIE de bajo grado) si hay lesiones visibles.INFO 2005. con una media de 41 y una desviación típica de 11. Criterios de exclusión: colposcopia positiva. Definición de términos: se define como citología anormal aquella reportada como ASC. recomiendan el LEC en: a) pacientes con colposcopias insatisfactorias. y negativa de la paciente a participar en forma libre y voluntaria en el estudio. el análisis estadístico se fundamentó en cálculos porcentuales y proporciones específicas. y un uso discrecional en citologías con lesiones de alto grado (LIE de alto grado) si se puede hacer una adecuada valoración endocervical. Población: 1981 mujeres a quienes se les realizó colposcopia por presentar citología anormal. Barrios García Lia. Colombia). su especificidad puede comprometerse por la contaminación desde la portio con las lesiones visibles. capítulo 1. colposcopia positiva si hay evidencia de alguna lesión cervical sospechosa y negativa si no hay evidencia de lesión cervical sospechosa. durante el período de un año. LIE de alto grado (NIC II. a criterio del especialista examinador.

7%) y LIE AG en 2 pacientes (4.2% 2.7%). MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL EDAD Observaciones 43 Mínimo 17 Desviación típica 1713 39.0%) (Tabla 4).3%).3% 14. y en las dos restantes no detectaron LIE. la citología del CEC reportó LIE BG y en otra. TABLA 2. De los dos casos reportados como LIE AG en la citología del CEC uno fue también detectado como LIE AG en el estudio histopatológico del LEC y el otro fue reportado como negativo en el estudio histopatológico del LEC.3% 100. reportó LIE BG en una paciente cuya citología previa era de LIE BG y otro LIE BG 158 .3%) y LIE AG en 6 pacientes (14. LIE BG en 19 pacientes (44.0% El CEC reportó como insatisfactorio en 4 pacientes (9. Para un total de 4 pacientes (9.8538 11.7% 100.7% 16.3%) (Tabla 2).7%).4391 MediaMáxi25% 75% Moda na mo 35 41 47 76 35 Total Media Varianza en paciente cuya citología previa era de AGUS (actual AGC).9%) distribuidas así: en una paciente (2. de las cuales 4 (9. ASC en 1 paciente (2. cuyo estudio histopatológico reportó un LIE AG y fue terapéutico. LIE BG en 7 pacientes (16. en otra. En una de las dos pacientes cuyas citologías del CEC fueron reportadas como LIE BG.3%) con estudio histopatológico del LEC positivo para LIE (Tabla 6). De las siete pacientes cuyos estudios histopatológicos del LEC reportaron LIE BG. atipias de células glandulares. TABLA 3.0% La citología anormal que motivó la colposcopia se reportó como: ASC en 19 pacientes (44. El LEC reportó negativo en 30 pacientes (69. de las cuales 3 fueron por extendido muy hemorrágico y 1 fue por muestra insuficiente.3%).3% 2. En las tres pacientes restantes. La otra paciente tuvo estudio histopatológico del LEC negativo y se le realizó seguimiento citocolposcópico (Tabla 7).7%) (Tabla 3).6%) cuyas citologías previas eran de ASC.2%). la citología del CEC reportó AGC.7% 2.3%). LIE BG en 2 pacientes (4. el estudio histopatológico del LEC reveló LIE AG. CITOLOGÍA DE CEPILLADO ENDOCERVICAL Cepillado endocervical Insatisfactoria Negativa AGC ASC LIE BG LIE AG Total Frecuencia 4 33 1 1 2 2 43 Porcentaje 9. AGUS (AGC. de la clasificación actual) en 1 paciente (2.7% 4.4%) con citología del CEC positiva para LIE (Tabla 5). CITOLOGÍA QUE MOTIVÓ LA COLPOSCOPIA Citología ASC AGC LIE BG LIE AG Total Frecuencia 19 4 19 1 43 Porcentaje 44. HISTOPATOLOGÍA DEL LEGRADO ENDOCERVICAL Legrado endocervical Negativo LIE BG LIE AG Total Frecuencia 30 7 6 43 Porcentaje 69. este último caso requirió conización diagnóstica.3%) tenían citología previa con LIE BG y 3 (7%) tenían citología previa con ASC. AGC en 4 pacientes (9. TABLA 4. Sólo en una de las seis pacientes cuyos estudios histopatológicos del LEC fueron diagnosticados como LIE AG coincidió con la citología del CEC.3% 76.3% 44.3 %).3% 4. La citología del CEC arrojó LIE AG en dos pacientes cuyas citologías previas eran de un LIE BG. Para un total de 13 pacientes (30.2% 9. la citología del CEC fue negativa.0% 100. en 3 pacientes (7%) cuyas citologías previas eran de LIE BG y en 2 pacientes (4.2%) y LIE AG en 1 paciente (2.0% El estudio histopatológico del LEC reportó LIE AG en 6 pacientes (13. negativo en 33 pacientes (76. El estudio histopatológico del LEC evidenció LIE BG en 7 pacientes (16.8372 130. cinco tuvieron citologías de CEC negativas.3%) cuya citología previa era de LIE AG.Legrado y Cepillado Endocervical Durante la Evaluación Colposcopica en Pacientes con Citología Anormal y Colposcopia Satisfactoria Negativa TABLA 1.3%).

6% 16. HISTOLOGÍA DE CEPILLADO Y LEGRADO ENDOCERVICALES Cepillado endocervical AGC ASC Insatisfactoria LIE AG LIE BG Negativo TOTAL Legrado endocervical LIE AG No 1 0 0 1 1 3 6 % 2.3% 0 0 3 7.0% 4 9.9% 0 7 16.3% 4 9. Serian de utilidad estudios adicionales con el fin de reevaluar la recomendación de la ASCCP de no usarlo en estos casos (18).3% para LIE BG.3% TABLA 6.7% 2 4.0% 2. En otros estudios se ha logrado establecer una aproximación de la sensibilidad.9% para LIE AG.2% 100.3% 44. Rivero Rasgos Alfonso Eliécer TABLA 5.7% de LIE BG).7% 1 2.3% No 0 0 0 1 1 ASC % Negativo No 0 3 18 12 33 % 7.3% 2. al evaluar su utilidad diagnóstica en el caso específico de las pacientes con colposcopia satisfactoria y negativa.9% 76. LIE BG) utilizando LEC fue de 13.2% 100.2% 44.3% 1 2. Barrios García Lia. en la planificación del tratamiento de las pacientes con enfermedad cervical (19. 15. se ha considerado como innecesario.1% 30 69.0% Legrado endocervical LIE BG Negativo No reportado No % No % No % 0 0 0 0 0.3% 2.7% 4.7% 76.0% 14. especificidad y valores predictivos positivo y negativo del LEC (8.3% Negativo No % 0 0 3 7. nuestro estudio.0% 6 14.3% 7. pues nuestras pacientes no se sometieron a la prueba de oro que es el estudio anatomopatológico final en un cono cervical.8% 27.3% 9.3% 1 2.7% No 1 4 19 19 43 TOTAL % 2.6% 3 7.3% 44. y de 16.2% 44. Pérez Olivo José Luis.3% 25 58.3% 0 3 7.2% 1 2.3% 9.3% 4 9.0% 11. En nuestro estudio hubo menor impacto del CEC para la detección de lesiones ocultas en la colposcopia satisfactoria cuando la citología fue menor al compararlo con el LEC (4.0% 13 30.7% AGC % 2.3% 0 2 4. lo cual reviste especial importancia teniendo en cuenta que se ha reportado una prevalencia de lesiones ocultas en la colposcopia satisfactoria cuando la citología es menor tan baja como del 1% (21). RESULTADO DE CEPILLADO ENDOCERVICAL SEGÚN CITOLOGIA PREVIA Citología previa LIE AG AGC ASC LIE BG TOTAL No 1 0 0 0 1 Cepillado endocervical InsatisLIE AG LIE BG factoria No % No % No % 0 0 0 0 0 1 2. evaluando la utilidad del LEC. Este no era el objetivo de .3% 4.3% 2. asociado y comparado con el CEC. Este estudio contiene un enfoque nuevo en la valoración del papel de diagnóstico del LEC durante la colposcopia. la detección de lesiones ocultas en la colposcopia satisfactoria.3% 12 27.3% 2 4.3% 2.Borré Arrieta Orlando. cuando la citología es menor (ASC.3% 9. 20).7% TOTAL No 1 1 4 2 2 33 43 % 2.0% 1 2.3% 29 67.3% 2.0% 2 4.3% No se detectó carcinoma escamocelular o adenocarcinoma oculto en ninguna de las 43 pacientes incluidas en el estudio.3% No 0 1 1 0 0 5 7 LIE BG % 2.3% TOTAL % 2. En este reporte.4% 1 2. 21).0% No 1 4 19 19 43 TABLA 7. 159 DISCUSIÓN En los trabajos de investigación publicados en los últimos años.0% 2.0% 41.7% 100.7% de LIE AG y 4. RESULTADO DE LEGRADO ENDOCERVICAL SEGÚN CITOLOGIA PREVIA Citología previa LIE AG AGC ASC LIE BG TOTAL LIE AG No % 1 2.

pdf. 2005. Estimated new cancer cases and deaths by sex for all sites. 1975-2002. Kaufman RH. Endocervical curettage in evaluation abnormal cervical cytology. Degoy J. Harden J. Edwards BK. cuyo LEC fue negativo. Disponible en: http://www. National Comprehensive Cancer Network. Stoler MH. McBroom J.org. Bidus MA. No hay estudios en la literatura que evalúen este punto en particular.nccn. que el CEC en forma aislada no parece ser tan útil en estas pacientes. La prevalencia de lesiones ocultas en la colposcopia insatisfactoria cuando la citología es menor es de 4.97:1407-1427. 8. Obstet Gynecol 2000. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Washington.3% de las pacientes del estudio. 2005. 2. Cabe resaltar que en nuestra investigación. pero que podría ser beneficioso su uso conjunto con el LEC con el fin de disminuir el número de falsos negativos. de las cuales solo a una se le pudo detectar dicha lesión en el CEC. Ayoubi JM. Pons JC. Baldauf JJ. 48(6): 455-465. Accessed November 9. Es posible concluir que parece existir una marcada utilidad del uso sistemático del LEC en pacientes con citología anormal y colposcopia satisfactoria negativa. 6. Wingo PA.php?script=sci_arttext&pid=S003636342006000600003&lng=es. 4. Ferlay J. et al. ACOG practice bulletin. 2005. lo más destacable del LEC sería su alto VPN que permite descartar lesiones ocultas sin necesidad de hacer PED.cancer. Piñeros M. Obstet Gynecol 2002. Adam E. Instituto Nacional de Cancerología. Brown ML. Endocervical curettage when colposcopy examination is satisfactory and normal. 7. 11. Cayrol MH. esto sugiere alguna utilidad adicional con el uso simultaneo del LEC y el CEC para disminuir el número de falsos negativos. Williams DL.7%) (21). es decir. Cervical cancer screening in the HPV era: What is the standard of care? Program and abstracts of pathology today: American Society for Clinical Pathology 2005 Annual Meeting. Role of endocervical curettage in the screening for cervical cancer: Apropos of a series of 31 cases. US. Disponible en: http://www.5. Diagnosis and treatment of cervical carcinomas. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1996.7% y cuando la citología es mayor de 13. 1 de 1 caso. Dietrich C. Practice guidelines in oncology. Diagnostic value of endocervical curettage during colposcopy. Dreyfus M.99:855-67. Por lo que este fue un criterio de exclusión en este estudio. J Reprod Med 2000. 9.mx/scielo. Annual report to the nation on the status of cancer.95:801-3.org/downloads/STT/ CAFF2005f4PWSecured. Benevent JB. The clinical utility of the diagnostic endocervical curettage. La prevalencia de lesiones ocultas en la colposcopia satisfactoria cuando la citología es mayor es el doble que las citologías menores pero sigue siendo baja (2. sin embargo. Visitado 2004 Julio 30. Elkas JC. en este caso existe una clara recomendación de usarlo para evitar PED (18). featuring population-based trends in cancer treatment.45:285-92. Disponible en: http://www. 10. Seattle. Rodriguez M. el LEC permitió detectar LIE AG en seis pacientes. Ritter J. Parecen necesarios estudios adicionales que permitan evaluar la recomendación de la ASCCP de usarlo en estos casos en forma discrecional dependiendo de la valoración endocervical (18).28:455-9. Salud pública Méx [revista en la Internet]. American Cancer Society.48:202-8. Committee on Practice Bulletins .Gynaecology. 2006 Dic [citado 2010 Nov 03] . Gynecol Obstet Fertil 2000. Meddoun M.org 12. FINACIACIÓN: recursos propios de los autores. Murillo R. Pautas de tratamiento: Cáncer de Cuello Uterino en CD- 160 . Clinical Obstet Ginecol 2005.9% (21). Kutzner S. con el CEC se pudo detectar una paciente con LIE AG. Session SP 20. y que se requieren estudios adicionales que permitan establecer recomendaciones al respecto. 2004. CONFLICTO DE INTERESES: ninguno que declarar. J Natl Cancer Inst.Legrado y Cepillado Endocervical Durante la Evaluación Colposcopica en Pacientes con Citología Anormal y Colposcopia Satisfactoria Negativa La detección de lesiones ocultas en colposcopia satisfactoria cuando la citología es mayor (en este estudio LIE AG) fue del 100%. que representa un 2. Cancer incidence estimates at the national and district levels in Colombia.64:101-4.scielo. 3. Maxwell GL. Moniak CW. October 8-11. Rose GS. 2005 in Cancer Facts & Figures 2005.

Dillard EA Jr. Andersen W. 57 (3). Feinstein GI. Andersen W. 21. 13.154:992-5. Rivero Rasgos Alfonso Eliécer ROM. Gestación. Flora S. Twiggs LB. Sensitivity and specificity of endocervical curettage and the endocervical brush for the evaluation of the endocervical canal. JAMA 2002. Rice L. Barrios García Lia. Am J Obstet Gynecol 1986. Barber S. Moseley KR. An analysis of the factors involvement in the colposcopic evaluation of 2194 patients with abnormal Papanicolaou smears.159:702-7.287:2120-9. Falla reproductiva. Pérez Olivo José Luis.154:1339-49. Bogotá: El Institution. ASSP-Sponsored Consensus Conference. Yandell RB. Frierson H. Endocervical curettage. Am J Obstet Gynecol 1986. Necessity of endocervical curettage in colposcopy. Massad LS. 17. Irving W. González-Mazuelo A.48:1-6.49:1-7. 14. Massad LS. Clin Obstet Gynecol 1995. 18. Hannigan EV. 2002. 20. GRUPO DE INVESTIGACIÓN: SALUD DE LA MUJER LÍNEAS: Condiciones sexuales. Underwood P. Am J Obstet Gynecol 1988. Endocervical curettage has no place in the routine management of women with cervical intraepithelial neoplasia: debate. Results from 2. Rev Colomb Obstet Ginecol 2006. 2001 Consensus Guidelines for management of women with cervical cytological abnormalities. Validez del curetaje endocervical en la detección de lesiones no sospechadas durante el estudio colposcópico de pacientes con citología anormal escamosa.287 cases. Fine DA. Ferenczy A. Taylor P. Collins YC. 15. Wright TC Jr. Does it contribute to the management on patients with cervical cytology? J Reprod Med 2004. The pre-and postoperative value of endocervical curettage in the detection of cervical Intraepithelial neoplasia and invasive cervical cancer. 19. Tabbarah S.Borré Arrieta Orlando. Historiografía Médica. J Reprod Med 2003. Dinh TV. Tiempo de Menopausia Email: alvaromonterrosa@gmail. Using history and colposcopy to select women for endocervical curettage. Stoler M. Cox JT. Taylor P. Gynecol Oncol 1998.38:644-8.71:46-9. Wilkinson EJ. 16. Wetrich DW.com 161 . Sabella V.

El inicio de vida sexual antes de los 16 años es un factor de riesgo para embarazo en adolescentes (OR 3.1 to 10.167 PALABRAS CLAVES SUMMARY Adolescente. La prevalencia de embarazo de las adolescentes escolares fue de 4. Objetive: to determine the prevalence of pregnancies in a population of adolescent students in three schools in the city of Cartagena. 1 (2): 162 . Conducta sexual.3. Colombia Estudiantes de pregrado. Médico. Metodología: estudio de corte transversal.4. Villadiego García Vinyelys3 Correspondencia: jarrietahoyos@hotmail.5% tuvieron su primera relación sexual a los 15 años.1 – 10. Results: 26.9).5. and of these 27.5. 1 2 3 Médico.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS ORIGINALES PREVALENCIA DE EMBARAZOS EN ADOLESCENTES ESCOLARES EN LA CIUDAD DE CARTAGENA. Los datos fueron almacenados y analizados por medio del programa estadístico EPI – INFO versión 3. Internado rotatorio. Planificación familiar. Data were stored and analyzed using statistical program Epi Info version 3. y estimar su posible asociación con algunas variables sociodemográficas y de conductas sexuales. Universidad de Cartagena. and estimate their possible association with sociodemographic characteristics and sexual behaviors.2% of girls had had sex at the time of the survey.1. 162 . Facultad de Medicina.4.9). Mercado Ramírez Kelly L. Rev. Conclusiones: se requieren mayores investigaciones para obtener un diagnostico preciso de los complejos factores y dimensiones que intervienen en la salud reproductiva de los jóvenes en el país.4%. Facultad de Medicina. IC 95% 1. FEBRUARY . The prevalence of teenage pregnancy schools was 4.1. Facultad de Medicina.4%. Universidad de Cartagena. Resultados: el 26.com Recibido para evaluación: julio – 15 – 2010 – Aceptado para publicación: septiembre – 15 – 2010 RESUMEN Objetivos: determinar la prevalencia de embarazos en una población de adolescentes escolares de tres colegios de la ciudad de Cartagena. y de estas el 27. así como desarrollar herramientas que promuevan una sexualidad armoniosa y responsable. Embarazo en adolescencia.cienc. FEBRERO A JUNIO DE 2010 PREVALENCE OF PREGNANCIES IN ADOLESCENT STUDENTS IN THE CITY OF CARTAGENA. 95% CI 1. Profesor de cátedra Departamento de Investigaciones. Methodology: we conducted a cross-sectional study. Silgado la . Magister en Salud Pública. The first sexual intercourse before 16 years is a risk factor for teen pregnancy (OR 3.JUNE 2010 Arrieta Hoyos Jaime Andrés1.Neve Otto3. los datos se obtuvieron por medio de una encuesta realizada a 638 estudiantes adolescentes del sexo femenino.5% had their first intercourse at age 15. Ginecólogo – Obstetra.2% de las adolescentes ya habían tenido relaciones sexuales al momento de la encuesta. Colombia. Velásquez Álvarez Karina3. Colombia. data were collected through a survey of 638 female adolescent students. Ramos Clason Enrique Carlos2.biomed. Murillo María Angélica3. Universidad de Cartagena.

Family. Ramos Clason Enrique Carlos. de los cuales 4. para un total aproximado de 1. tituló el “embarazo en adolescentes” como la más grave problemática en salud pública de Colombia. En cuanto a resultados obstétricos y perinatales. La Academia Nacional de Medicina (2005). las infecciones de transmisión sexual. en concordancia con lo anterior la Organización Panamericana de la Salud (OPS) define el concepto de madre adolescente como aquella que tuvo su primer hijo antes de los 20 años (1). familiar e individual. antropológica. la población actual de adolescentes corresponde a 20% del total de la población. que además es la clínica con el mayor número de partos.Neve Otto. en un seguimiento realizado entre 1999 y 2005 en la Clínica de Maternidad Rafael Calvo. se estima que hay aproximadamente 9 millones de adolescentes. mientras que las adultas presentan hemorragias de tercer trimestre.Arrieta Hoyos Jaime Andrés. La Encuesta Nacional de Demografía y Salud muestra algunos problemas relacionados con la salud sexual y reproductiva de los adolescentes en el país. La adolescencia es la época de transición desde la niñez a la vida adulta. cesáreas y abortos de la ciudad y sus áreas de influencia departamentales. e incluso que la vivencia de la maternidad es diferente entre los grupos de edad de la adolescencia (10.500 g) es más del doble en adolescentes con relación a mujeres adultas y que la mortalidad neonatal (entre 0 y 28 días) es casi tres veces mayor. Una de cada cinco personas en todo el mundo es adolescente. Este valor representa a un hospital escuela. 11. además de ser un marcador de subdesarrollo en sí. partos pretérmino. Otros estudios mencionan que los riesgos ocurren en las edades más tempranas (10 a 14 años). Murillo María Angélica. 12. ruptura prematura de membranas. 17. Se ha encontrado que la incidencia de bajo peso al nacer (menor de 2. Velásquez Álvarez Karina. KEYWORDS INTRODUCCIÓN Adolescent. A pesar de la magnitud del problema.600. En este contexto. y que no existe diferencia en los riesgos a los 18-19 años con los de 20-34 años (5. 14. en las menores de 16 años este riesgo es seis veces mayor. la salud sexual y reproductiva de los y las adolescentes es de gran importancia por los riesgos y los daños a que están expuestos. 19). siendo esta la mayor generación de jóvenes registrada en la historia (2). En la ciudad de Cartagena. es una catástrofe biológica. complicaciones posparto e infecciones de herida quirúrgica. señalan que la tasa 163 . 15. 9). Mercado Ramírez Kelly L. la violencia sexual y el maltrato infantil (6). La Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció que la adolescencia se divide en temprana (de los 10 a los 14 años) y tardía (de los 15 a 19). Estudios que confirman lo anterior concluyen que las adolescentes presentan con mayor frecuencia eclampsia. la violencia de género. prematuridad. so as to develop tools to promote a harmonious and responsible sexuality. Silgado la . Estudios muestran que las jóvenes entre 15 y 19 años de edad tienen el doble de probabilidades de morir a causa de eventos relacionados con la reproducción que las mayores de 20. Ésta.300 millones.. de tal manera que se considera un valor real y fuertemente representativo (7). diabetes gestacional y cesáreas (8). además considera el embarazo en la mujer menor de 19 años de alto riesgo. las adolescentes tienen 75% más riesgo de tener un parto prematuro que las mujeres adultas. 16. 13. Monterrosa y Arias. no es completamente claro si estos resultados dependen de factores biológicos o son únicamente la consecuencia de factores socio demográficos que se asocian con el embarazo en la adolescencia. social. 6. 18.000 son mujeres (3. 4). encontraron 878 partos en jóvenes con adolescencia temprana. De ella se desprenden en gran medida problemas como el aborto. Family planning. Villadiego García Vinyelys Conclusions: further research is required to obtain an accurate diagnosis of complex factors and dimensions involved in the reproductive health of young people in the country. 7. es notorio el incremento de los embarazos en adolescentes menores de 15 años. bajo peso al nacer. Pregnancy in adolescence. Sexual behavior. En Colombia. 8.

El 2.5% de las adolescentes viven con su madre. el 71. estos últimos de tipo oficial. y estimar su posible asociación con algunas variables sociodemográficas y de conductas sexuales. tenerle miedo a los efectos secundarios y no considerarlos adecuados para la edad. la cual iba encaminada a la medición de variables sociodemográficas (estrato. Las razones referidas por las adolescentes para la no utilización de MPF. Se estimó una muestra representativa para la ciudad de 582 jóvenes. 32.5% (4).8% con su padre. con sólo el 1. Octaviana del C. teniendo en cuenta una prevalencia de embarazo en adolescentes de 20. Al comparar las tasas de fecundidad por grupo de edad se muestra que todas han disminuido. 27. ver figura 1.6%.4% (15) había tenido abortos. y aplicación de una encuesta. una confiabilidad del 95% y un error del 3. 37.1. conocimiento y utilización de métodos de planificación familiar y antecedentes ginecoobstétricos (inicio de vida sexual. Febrero a Junio de 2010 de fecundidad de las adolescentes entre los 15 y los 19 años de la zona urbana era 71 y del área rural ascendía a 134. 9. El condón es el más conocido con el 80.1% de utilización.4% con otras personas.Prevalencia de Embarazos en Adolescentes Escolares en la Ciudad de Cartagena. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de embarazos en una población de adolescentes escolares de tres colegios de la ciudad de Cartagena. el 89.8% octavo. de las METODOLOGÍA Se realizó estudio de corte transversal. en el cual se ha presentado un ligero aumento: de 17% en 1995 a 19% al 2000.1% décimo y 24% undécimo grado. Sobre los métodos de planificación familiar (MPF).2% (167) de las adolescentes ya habían tenido relaciones sexuales al momento de la encuesta.4% (28). es decir. La estructura familiar se comportó de la siguiente manera: el 82. Vives de carácter privado.5% con tíos. tomando como población las adolescentes de sexo femenino entre 12 y 18 años de edad. 15% de estas adolescentes ya han sido madres y 4% están embarazadas de su primer hijo (9). a través de un modelo de regresión logística teniendo en cuenta un análisis univariado y multivariado.5.9% cursaba sexto grado. Para mostrar los resultados se realizaron tablas y gráficos de frecuencia para 164 .5% de las encuestadas tuvieron el antecedente que sus madres también quedaron en embarazo por primera vez en la adolescencia. En segundo lugar se encuentra el método del ritmo con 33.6%. El 26.3% (119) tuvieron su primera relación sexual a los 15 años o antes. excepto en el grupo de las adolescentes de dicho rango de edad. La prevalencia de embarazo fue de 4. la asociación se estimó mediante los Odds Ratio (OR). pero sólo el 14. matriculadas en básica secundaria de tres instituciones educativas de la ciudad de Cartagena.7% con abuelos y 20. Previa autorización de las instituciones educativas mediante documento de consentimiento informado. 49. Los métodos caseros son menos conocidos.5% de conocimiento y 6. según cálculo para el período 1997-2000. el único que reportó ser utilizado fue la ducha vaginal (Tabla 1). 20. El 47. elaborada con la terminología apropiada para su fácil comprensión. embarazo y abortos). 11. variables cualitativas y medidas de tendencia central y dispersión para las cuantitativas. con una desviación estándar (DE) de 1. 76% con sus hermanos. RESULTADOS En total se encuestaron 638 adolescentes. El promedio de edad de las estudiantes fue de 15 años. Con relación a la escolaridad.4% noveno. Análisis estadístico Los datos fueron almacenados y analizados por medio del programa estadístico Epi Info versión 3.4% medio (3 y 4) y 0. y de estas el 71.4% lo utiliza. se llevó a cabo la validación por prueba piloto. el 6.5% conoce al menos uno de ellos. José Manuel Rodríguez Torices (INEM) y el Colegio Soledad Román de Núñez. el 3.6 años.9% séptimo. Como estimación de ocurrencia se utilizó la prevalencia.3%. conformación familiar).4% (22) había estado en embarazo una sola vez.9% de estratos altos (5 y 6). 27. fueron no considerarlos confiables o seguros.6% de estas eran de estratos bajos (1 y 2).

4 19.66 1.78 4.5 45.33 – 2.00 8.55–11.86 0.Arrieta Hoyos Jaime Andrés.5 Uso n 638 3 35 92 1 1 4 2 3 3 0 1 20 23 39 % 0. MELA: Método de amenorrea de la lactancia.85 1.2 ‡ ‡ ‡ 2.6 0.8 14.2 3.65 1. ACOs: anticonceptivos orales.31 –1.5 0..000 21.55 3.23 6.78 1.95 0.9 0.0 0.2 13.27 0.12 0.5 14.5 5.2 0. Ver tabla 2 TABLA 1.84 0.1 57.9 9.39 0.48 0.48 – 37.80 0. el 0. Velásquez Álvarez Karina.00 0.6 6.52 0.3 Análisis multivariado por método stepwise. FRECUENCIA DE CONOCIMIENTO Y UTILIZACIÓN DE LOS DISTINTOS MPF Métodos de Planificación Familiar Temperatura basal Coito interrumpido Condón Sinto térmico Diafragma Moco cervical DIU Implantes Espermicida Ligadura MELA ACOs ACIs Ritmo Conocimiento n % 638 48 130 514 31 84 85 175 126 95 216 54 287 364 214 7.70 IC 95% 0.04 0.9 8.5% (3) dos veces y el 0.41 ‡ 3.32 1.49 0.40 0.73 1.1 3. No incluida en el modelo final 165 .15 1.84 2. El análisis por regresión logística mostró tanto en el análisis univariado como el multivariado que iniciar relaciones sexuales antes de los 16 años y utilizar métodos de planificación familiar (muy probablemente de manera inadecuada).08 – 10.9 33.89 0.Neve Otto.6 4.42 –2.46 0. se constituyen como factores de riesgo para embarazo en adolescentes.00 0.2% (1) tres veces.9 13.62 – 2. Silgado la .6 0.99 0.28 0.5 0.4 80.98 1.00-0.18 0.33 –2.7% (11) había abortado una vez.1 33.10 0.22 1.2 0.28 0. Mercado Ramírez Kelly L.1 DIU: dispositivo intrauterino.6 – 33.83 0.52 0.79 0. Villadiego García Vinyelys cuales el 1.53 0.59 0. Factores asociados a embarazo en adolescentes estimados por regresión logística Embarazadas n=28 20 6 14 6 2 0 0 12 10 13 21 6 19 10 11 9 11 No embarazadas n=610 437 158 279 149 18 4 2 288 516 305 499 94 466 197 165 114 292 OR* 0.28 – 3.52 OR† ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ IC 95% Estrato < 3 1 2 3 4 5 6 Conformación familiar Ambos Padres Algún padre Padre Madre Ningún Padre Hermanos Tío Abuelo Otro Madre adolescente Antecedentes Ginecoobstétricos Inicio vida sexual antes de 16 años Planificación Familiar Conoce MPF Usa Barrera Hormonales Fisiológicos * Análisis univariado ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ 21 28 23 4 3 3 † 98 543 107 88 46 80 15.32 – – – – – – – – – – 1.79 1.47 2.5 20. Tabla 2.55 –2.91 0.4 0.67 0.00-0. ACIs: Anticonceptivos Inyectables.00 0.4 ‡ 1.2 0.3 0.98 0.60 3. Al momento de realizar la encuesta tres adolescentes estaban embarazadas.00-0.3 27. Murillo María Angélica. Ramos Clason Enrique Carlos.00 0.0 – 58.

Cundinamarca. Además. donde se tengan en cuenta la perspectiva de género así como los factores sociales y culturales. esto está de acuerdo con una publicación reciente en nuestro país de un trabajo realizado en una población de Cundinamarca (3) en donde las participantes además se encontraban dentro de la edad promedio observada en este estudio local. Por otro lado la prevalencia de embarazo en adolescentes fue menor en el presente estudio con respecto a los realizados en Ecuador. Además se recomienda utilizar una encuesta estandarizada a nivel mundial para poder homologar nuestros resultados con estudios similares. Este hallazgo además puede deberse al efecto de la confusión. muestra que muchas de las adolescentes no utilizan de manera 166 adecuada el método de su agrado. los resultados encontrados con respecto a la relación causal entre el uso de MPF y el embarazo. dato que difiere de lo encontrado en la actual investigación. se puede sugerir una relación de este problema con el . la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (4) y más localmente en un estudio desarrollado en Cartagena en población universitaria (16). En este mismo estudio se mostró también que un alto porcentaje de las adolescentes sabe cómo usar correctamente los métodos anticonceptivos que conocen. padre y hermanos fue otro hallazgo congruente con lo reportado por Castillo (2003) en Bucaramanga (13). La edad promedio de inicio de vida sexual fue similar en todos estos estudios. en estados unidos oscila según dos autores entre el 22 y el 46% (10. Esto implica un acompañamiento a las jóvenes mediante servicios de orientación y acceso a los métodos anticonceptivos a fin de fortalecer en ellas prácticas de sexo seguro y responsable (9). son las que usan con mayor frecuencia los MPF para prevenir un nuevo embarazo. de prevención de infecciones de transmisión sexual y de embarazos no planeados en adolescentes con una concepción integral. conformada por madre. no se estudiaron diversas posibles variables de confusión como la presencia de síntomas depresivos. igualmente. que posee características socio demográficas parecidas a Colombia. y reconociendo que estos modelos familiares se transmiten de padres a hijos. La frecuencia de relaciones sexuales en las adolescentes es variable en el contexto mundial. Estas estrategias deberían comprender. también influyó que los estratos socioeconómicos de las estudiantes fueran en mayor frecuencia el 1. Esto muestra que el tipo de conformación familiar puede constituirse en una constante en nuestro país. La estructura familiar más frecuente. Febrero a Junio de 2010 DISCUSIÓN Una alta proporción de las adolescentes escolares conocen por lo menos un método de planificación familiar. a los estudiantes de básica primaria porque un número importante y considerable de niños y niñas tienen la primera relación sexual antes de ingresar a la secundaria (14. también se aprecia frecuencias altas con respecto a nuestros hallazgos. la filiación religiosa. para una sexualidad responsable. en el estudio la convivencia con diversos miembros de la familia no constituye un factor protector para embarazos en adolescentes. La presente investigación tiene limitaciones propias de un diseño transversal. sería importante realizar estudios posteriores que abarquen una muestra de la población Cartagenera en los cuales se incluyan de manera proporcional todos los estratos. en países latinoamericanos como Ecuador (12). entre otras.Prevalencia de Embarazos en Adolescentes Escolares en la Ciudad de Cartagena. En la selección de la población de estudio. que pueden influir el comportamiento sexual de los adolescentes escolarizados. Asimismo. Lo anterior sugiere que es necesario que todas las entidades colombianas comprometidas con el desarrollo sexual saludable y armónico de los y las jóvenes deben diseñar campañas de promoción de comportamiento sexual responsable. 11). 2 y 3. como no poder garantizar la temporalidad de la relación de causalidad. Con esta investigación se observó que el embarazo en adolescentes es un problema de salud pública prevenible. se pueden encaminar programas que promuevan el fortalecimiento del autocuidado y el respeto a nuestro cuerpo. Por otra parte. 15). en el sentido que muchas de las adolescentes que ya estuvieron embarazadas.

Meneses M. AIDS Educ Prev. Además se necesita continuar sensibilizando al personal de salud acerca de las realidades y las perspectivas de los adolescentes y aprender a animarlos para que ellos acudan a los servicios de salud y soliciten ayuda cuando lo necesiten. PROFAMILIA.. 2. para que tengan acceso al inicio y control de anticonceptivos hormonales en el momento necesario. 2005.pdf. Conferencia Academia Nacional de Medicina. 10. Campo A. 2006. Prevalencia de embarazo no planificado en estudiantes universitarios: adolescentes. Febrero 10 de 2005. 9. Amaya J. Castillo M. Bogotá. Rev. http://www. Vásquez M.unfpa. Martínez I. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar.edu. 2004. J Marriage Fam. Adolescence 1989. RCOG.net. 167 . RCOG.Neve Otto. 2004. Estado de la población mundial. 7. 56:181 . Villaquirán M. Colombia. 14. Fundación FES. 5. Prevalencia de relaciones sexuales en adolescentes estudiantes de un colegio de Bucaramanga. Resultados obstétricos y perinatales en adolescentes. Silva J. Murillo María Angélica. 13. Sneed CD.pdf. sex role typing and family background. Tsurugi Y. Colombia. Argote L. Cartagena (Colombia). Monterrosa Á. Alvarado R. 8. Morisky DE. 56: 664-672.143. Embarazo en adolescentes afrodescendientes [Internet]. 2003. siempre teniendo en cuenta la necesidad de guardar la confidencialidad y privacidad.11.co. Ceballos GA. Problemática en torno al embarazo en adolescentes de 14 a 19 años en Nocaima (Cundinamarca). RCOG. Estudio analítico del resultado del embarazo en adolescentes y mujeres de 20 a 29 años en Bogotá. risk-factor approach. Matsuda S. Castillo E. Partos vaginales y cesáreas en adolescentes: comportamiento entre 1993 y 2005 Hospital de Maternidad “Rafael Calvo”. UNFPA. Martínez O. 56 (3): 216 . 15. 14: 73 . A sexual health study of high school students at the 3 high schools in Kitakyushu City.224. 11. 2005. org/swp/2004/pdf/sp_swp04. Nippon Eiseigaku Zasshi 2002. Embarazo en Adolescentes: el Problema más grave en Salud Pública. 2002. espermarquia y la fecundidad entre otros. Ruiz A.Arrieta Hoyos Jaime Andrés. Bojanini J. Diaz S. Salud. [Acceso 1 de Julio de 2010]. Colomb Méd. 58 (2): 107 . 6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Gómez J. González F. Ramos Clason Enrique Carlos. Ucros S. 2007. 5 (1): 40 – 52. Vaquero M. Parada A. 54(1): 4 . 12. Correlates of HIV risk among Ecuadorian adolescent.unicartagena. Fingerman KL. MedUNAB.co/odontologia/Prevalencia_de_embarazo_no_planificado_en_ estudiantes_universitarios. Luster T. adultos jóvenes del área de la salud de la Universidad de Cartagena y su relación con el conocimiento sobre métodos de planificación familiar. Con este primer acercamiento se espera fortalecer y perfeccionar las herramientas a fin de satisfacer las necesidades informativas de los jóvenes en los temas de salud sexual y reproductiva. Rueda R. Arias M. Carvajal R. Adolescent sexual activity: an ecological. Sex and the working mother: adolescent sexuality. 2007. 3. Santa Marta. Nuestro trabajo evidencia que se requieren mayores investigaciones para obtener un diagnostico preciso de los complejos factores y dimensiones que intervienen en la salud reproductiva de los jóvenes en el país. Navarrete P. Alvear S. Cienc. Villadiego García Vinyelys déficit de redes de apoyo familiar y social. 4. Rev Fac Med Univ Nac Colomb. Disponible en: http://universia. Small SA. 1994. Mercado Ramírez Kelly L. FINANCIACIÓN: recursos propios del autor. Yamamoto M. La educación y el ejercicio responsable de la sexualidad en adolescentes.83. 16.192. 55 (2): 114 -121. Park IU. Hearst N. Silgado la .114. Borrero C. 6 (18): 173 . Velásquez Álvarez Karina. Mejía M. Salud sexual y reproductiva en Colombia. Colciencias. 36 Supl 2: 33 – 42. 93: 1 -18. Medina D. Es necesario considerar espacios alternativos dentro de la institución educativa para que los jóvenes discutan los acontecimientos importantes de su desarrollo sexual como la menarquía. 2005. Campo A. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. Disponible en internet en: http://www. Valencia C. 2006. Muentes O. Prevalencia de relaciones sexuales en estudiantes de secundaria entre 10 y 12 años. Colombia. y con las carencias en la toma de decisiones a nivel individual.

1 (2): 168 -172 PALABRAS CLAVES SUMMARY Cáncer de apéndice. y compromiso de otras estructuras. Universidad de Cartagena. Estudiante de posgrado. Apendicectomía. and may range * Presentado en el XXXV Congreso Nacional: Avances en Cirugía. Resultados: se examinó un total de 711 especímenes. uno en la cuarta y otro en la séptima década de vida. Francisco2 Correspondencia: wilmertovio@gmail. El tratamiento de esta patología continua siendo controvertido. 2 Médico Cirujano.cienc.2010.com Recibido para evaluación: julio – 27 – 2010 – Aceptado para publicación: septiembre – 15 – 2010 RESUMEN La apendiceptomía es una de las cirugías realizadas con mayor frecuencia en los servicios de urgencias. tamaño. 168 . Conclusiones: el cáncer de apéndice es una patología sumamente rara y su diagnóstico prequirúrgico se realiza raramente y gracias al estudio anatomopatológico. Universidad de Cartagena. Se determinó en cuantos casos se encontró como diagnostico cáncer de apéndice. Wilmer Manuel1 Herrera Sáenz. y puede ir desde la simple apendiceptomía hasta la hemicolectomía derecha.biomed. Su tratamiento dependerá del tipo del tumor. Colombia. El diagnóstico preoperatorio de cáncer de apéndice rara vez se realiza y únicamente se obtiene una vez la pieza quirúrgica ha pasado por el lente del patólogo. Cirugía General. Se encontraron tres casos de cáncer de apéndice: una mujer en la cuarta década de vida con diagnóstico de tumor carcinoide y dos hombres con diagnóstico de adenocarcinoma. Appendectomy is one of the most common surgeries performed in the emergency department The preoperative diagnosis of appendix cancer is rarely performed and only obtained after the specimen has passed through the lens of the pathologist. Medellín Colombia 2009. Facultad de Medicina. Adenocarcinoma. size and involvement of other structures. Colombia.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS ORIGINALES CÁNCER DE APÉNDICE: INCIDENCIA EN LOS PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE ENTRE ENERO DE 2007 Y JULIO DE 2009* APPENDIX CANCER: INCIDENCE ON PATIENTS IN THE EMERGENCY DEPARTMENT OF THE HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARTAGENA FROM JANUARY 2007 TO JULY 2009* Tovío Almanza. Tumor carcinoide. Revisión de todos los reportes de patología que incluyeran en la pieza quirúrgica el apéndice cecal. Asociación Colombiana de Cirugía. Departamento Quirúrgico. Treatment will depend on the tumor type. Rev. Metodología: estudio retrospectivo tipo serie de casos utilizando como fuente de información la base de datos del Hospital Universitario del Caribe entre los años 2007 a 2009. Facultad de Medicina. Hemicolectomía. 1 Médico. Departamento Quirúrgico.

El objetivo es determinar el hallazgo de cáncer de apéndice en piezas de anatomía patológica.Tovío Almanza. El diagnóstico se hace generalmente después de la cirugía (1. 2). Conclusions: appendix cancer is a very rare disease with a very low incidence. El adenocarcinoma fue el más común con dos casos seguido por el carcinoma neuroendocrino con un caso. one in the fourth decade of life and another in the seventh. Hemicolectomy. Carcinoid tumor. The treatment of this disease remains controversial. 535 (75%) correspondieron a apendicitis aguda con diagnóstico histopatológico demostrado. Se validó el hallazgo de cáncer de apéndice. Con relación a la edad. Wilmer Manuel . Francisco from simple appendectomy to right hemicolectomy. We found three cases of appendix cancer: a woman in the fourth decade of life with a diagnosis of carcinoid tumor and two men diagnosed with adenocarcinoma. correspondiendo ambos al sexo masculino. La figura Nº2 presenta la distribución por sexo. a la que muchos pacientes llegan con diagnóstico de apendicitis aguda. De los tumores malignos del apéndice cecal observados.42%) tumores malignos primarios del apéndice cecal y 173 (24%) casos correspondieron a otros diagnósticos diversos. Appendectomy. La edad de presentación para el carcinoma neuroendocrino fue también la cuarta década y en sexo femenino. igualmente sucede con los cirujanos encargados de realizar el procedimiento. Hoy en día existen formas de diagnóstico temprano para esta patología. Methodology: a retrospective case series using database of the Hospital Universitario del Caribe from 2007 to 2009 was made. 3) y la enfermedad puede progresar de manera silente lo cual propicia un elevado porcentaje de mortalidad (1). Todas 169 . KEYWORDS Appendix cancer. Adenocarcinoma. tipo serie de casos tomando como fuente de información la base de datos de la sección de patología del Hospital Universitario del Caribe. siendo el examen anatomopatológico de la pieza quirúrgica lo que revela el diagnóstico definitivo (1). Los resultados fueron sentados en una base de datos (Excel 2007) y analizados con ayuda de EPI-INFO. de manera que el diagnóstico preoperatorio raramente se hace (1. se encontraron dos tipos histológicos. Results: a total of 711 specimens were reviewed. (Figura 1) FIGURA Nº1 MATERIALES Y METODOS El estudio fue retrospectivo. las piezas quirúrgicas fueron reevaluadas e incluidas en el estudio. 2.Herrera Sáenz. INTRODUCCIÓN La gran mayoría de los pacientes a los que se les extirpa el apéndice le dan poca importancia al resultado de la patología. se observó un caso de adenocarcinoma en la cuarta década de la vida y otro en la séptima.2009. preoperative diagnosis is made with extreme rarity and it is finally obtained with pathologic examination. Se revisaron los registros y las muestras histológicas de apendicetomías realizadas entre los años 2007 . Se hallaron 3 (0. RESULTADOS De enero de 2007 a julio de 2009 se realizaron un total de 711 apendectomías en el Hospital Universitario del Caribe. Del total.

La incidencia de adenocarcinoma del apéndice cecal es escasa pero aumenta con la edad. 10) y en la revisión. grandes tumores tienen peor pronóstico comparados con tumores menores de 1 cm los cuales tienen poca probabilidad de metástasis (21). dos correspondieron a adenocarcinoma.Cáncer de apéndice: incidencia en los pacientes atendidos en el servicio de urgencias del Hospital Universitario del Caribe entre enero de 2007 y julio de 2009 FIGURA Nº2 y no invasivo cuando la lesión se limita a la mucos (1. el tipo más infrecuente y solo uno correspondió a carcinoma neuroendocrino. 6). incluso presentaciones más raras como invaginación intestinal en adultos (16. Posteriormente Sieracki clasifica el adenocarcinoma del apéndice en invasivo cuando se extendía más allá de la mucosa 170 . El adenocarcinoma de apéndice cecal se presenta con más frecuencia en varones a diferencia de lo que ocurre en los tumores carcinoides del apéndice que son más frecuentes en las mujeres. pero el otro caso tenía 30 años lo que contrasta con lo que se presenta en la literatura mundial. siendo esto más frecuente en caso de adenocarcinomas (19). adenocarcinoma tipo colónico. 11) pero solo hasta 1943 Vihelein clasifica los tumores primarios del apéndice por primera vez en tumores carcinoides (85%).15) pero la presencia de masa en fosa iliaca derecha y obstrucción intestinal se puede presentar. El primer caso de carcinoma del apéndice cecal fue descrito por Berger en 1882 (1. carcinoide maligno y adenocarcinoide (carcinoide de células caliciformes) (12) En este estudio de casos. Para el caso de los tumores carcinoides el tamaño se correlaciona con el pronóstico. 9. ambos casos corresponden a adenocarcinoma invasivo. cistoadenocarcinoma mucinoso (8. La presentación clínica más frecuente del adenocarcinoma es el cuadro de abdomen agudo como apendicitis aguda (14.5% de todas las apendicectomías realizadas (5. constituyendo menos del 0. reportándose en 0. 10. insospechadas en aproximadamente un 5% de los casos. carcinoma de células en anillo de sello. En los tres casos se contó entre las impresiones diagnósticas la apendicitis aguda. como manifestación metastásica al ovario de tumores primarios de apéndice. Los tumores primarios del apéndice cecal son raros. 90% corresponden a tumores carcinoides.18) y tumor de Krukenberg.13). siendo los tumores apendiculares parte de estos hallazgos (4).5% de todas las neoplasias gastrointestinales y el 1% de los cánceres de colon y recto (7). También se han reportado manifestaciones poco frecuentes con epididimitis por compromiso metastásico a cordón espermático y testículo (20). 8% a mucoceles y solo 2% a adenocarcninomas (8). Para nuestra revisión todos los pacientes con diagnóstico de adenocarcinoma correspondieron al sexo masculino y nuestro caso de carcinoma neuroendocrino se presentó en el sexo femenino lo que se encuentra acorde con lo reportado a nivel mundial (9. 9.5%). se presenta después de la cuarta década de vida y son más frecuentes entre la quinta y sexta. dependiendo el grado de expansión tumoral (14). El manejo de tumores carcinoides entre 1 y 2 cm es controvertido DISCUSIÓN La apendicectomía es una de las intervenciones quirúrgicas más comúnmente efectuadas en cirugía de urgencia y el estudio histopatológico de rutina puede encontrar anomalías. De los dos casos de adenocarcinoma reportados uno tenía 62 años lo que está de acuerdo con lo reportado mundialmente.39%) y adenocarcinoma primario del apéndice (3. Actualmente la mayoría de los autores los clasifican en cinco grupos: adenocarcinoma mucinoso.17.10). esto contrasta con los tumores carcinoides cuya frecuencia es mayor en personas más jóvenes (10.

cu/scielo. es decir. Rodríguez J. 25). 7.http://www. siendo estas dos últimas menos frecuentes que en el carcinoma de colon (1).23).sld. Sobin L. Francisco pero se sugiere que en pacientes jóvenes con ganglios positivos debe considerarse la hemicolectomía derecha.cirugest. que está en el rango entre 25 y 50% (21). & Rect. Onkologie.Tovío Almanza. Disponible en:ttp://scielo. mientras que en ancianos la apendicectomía sola puede ser suficiente dado el crecimiento lento de estos tumores (21). Belmonte M. The natural history. Pinedo G. especialista en Patología. Appendix adenocarcinoma associated with ulcerative colitis: a case report and literature review. Tech Coloproctol. 9. Bezama MJ. Reporte de un caso.htm{diciembre 19 de 2005)} Rosales P. Martínez P. Rodríguez Fernández Z. 3. Adenocarcinoma of the Appendix and a Meckel’s Diverticulum in a Case of Acute Appendicitis. 31(2):145-150 Sugarbaker PH. 6. Primary Malignant Neoplasms Of The Appendix. 5.1988. CONCLUSIÓN El cáncer de apéndice es una patología poco frecuente. Cote´ T. 94:3312-3307. 10. 13.Herrera Sáenz. Gastr Latinoam.php?script=sci_arttext&pid=S003474931998000200008&lng=es. Salinas M . Moyano SL. pruebas paraclinicas y estudios anatopatologicos realizados dentro del proceso de atención asistencia. Mucocele apendicular. 171 .{en línea}. Kohout A. Shiota M. 54 :339-334 Villanueva E. 11. Adenocarcinoma del apéndice. La hemicolectomía derecha seria el tratamiento de elección para el adenocarcinoma de invasivo (1). se ha sugerido que la apendicectomía para lesiones confinadas a las mucosas sería el tratamiento de elección. 22. 37(2): 119-125. 33. Amat VJ. AGRADECIMIENTOS: al Departamento de Patología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena y a la doctora Blanca de Oro. Lochman P. EJSO. 1998 Ago [citado 2010 Abr 26]. CANCER. Chilena de Cirugía. Laurini M.Hoshiai H. 2004. realizándose el diagnóstico con el estudio anatomopatológico. Galano Urgellés R. Duarte I. Intramucosal adenocarcinoma of the appendix. Carranza R. Obstet.com/revista/2005/23/2005-12-19. 2006 . Pila R. Para tumores carcinoides mayores de 2 cm la hemicolectomía derecha debe ser el tratamiento de elección dada la alta probabilidad de metástasis (21. su diagnóstico prequirúrgico se realiza con extrema rareza y la gran mayoría de los pacientes ingresan con la impresión clínica de apendicitis aguda. Clegg L.2007.35:785787 Rappoport J. estaría en relación con el grado de diseminación que puede darse por extensión directa o por metástasis linfática o sanguínea. Secuencia adenoma . REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS 1. AMC. Dr. Mccusker M. Segura D. 2006. Wilmer Manuel . A 25-Year Review of Adenocarcinoma of the Appendix A Frequently Perforating Carcinoma.( 4): 590–594. 4. 12. Cobos J. por toda la colaboración prestada. Sakamoto I et al. Adenocarcinoma mucoproductor del apéndice cecal. and histopathology of appendiceal epithelial neoplasms. Pérez J. Gynaecol. 2. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. Cáp R. Col. et al.2002. Márquez R. Garrido CR y col.2008. la existencia de ganglios linfáticos y la presencia de metástasis especialmente hepáticas.carcinoma en el cáncer de apéndice cecal.Garcia M. Steiner GM. 32 :644-647 Ruso L.10:54–56 Cerame M. Rondán M. 2007. 15: 32 – 35 Iñaguazo D. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. Casaus Prieto A. El pronóstico estaría dado por el grado de extensión a la pared. Endoscopy. 24. Torres J. A propósito de un caso. El tratamiento de esta patología continúa siendo controvertido jugando un papel predominante la cirugía. Tumores del apéndice cecal. Rev. Intervención quirúrgica. J. 8. Shimaoka M .30:457–458 Butte J . 2002. gross pathology. Rev Cubana Cir [revista en la Internet]. Definitive diagnosis of primary adenocarcinoma of the appendix by laparoscopic appendectomy. Dis. Pila R. El tratamiento del adenocarcinoma de apéndice es controvertido (1. 10 (1):1025-0255 Umemoto M. 2002. Adenocarcinoma primario del apéndice cecal.

2004. Furugori T.33(8):413–415 Uharcek P. British Journal of Surgery 2006. Connor S. Schlinkert R. 19. Ann. Jpn J Clin Oncol.1998. 2007.B.Sarr M. Surg. Adenoma and early stage adenocarcinoma of the appendix: diagnosis by colonoscopy.Cáncer de apéndice: incidencia en los pacientes atendidos en el servicio de urgencias del Hospital Universitario del Caribe entre enero de 2007 y julio de 2009 Análisis anatomoclínico y evaluación de la sobrevida alejada. Dis Colon Rectum. Journal of Gastroenterology and Hepatology.2005. Hoque R. 2007. J Gastroenterol 2002. Rev Chil Cir. Hanna G. GRUPO DE INVESTIGACIÓN: BYME LÍNEAS: Errores innatos del metabolismo. 24. Tanaka N.2006. Maggard MA. Appendiceal adenocarcinoma presenting with bilateral Krukenberg tumors.J. Kuwano H. Res. Nomura Y. 21. 2004.A. Appendiceal Tumors Retrospective Clinicopathologic Analysis of Appendiceal. Khan M . Huang P. 2003. Farquharson S. J. Wada I . Gastrointestinal Endoscopy.219(1):51-57. Sawada T. 93: 783–792 Hata K . The Natural History of Surgically Treated Primary Adenocarcinoma of the Appendix.59 (6):731-733 14. George M. 18. Adenocarcinoma of the appendix presenting as bilateral ureteric Obstruction. Management of an unexpected appendiceal neoplasm.1994. Lin B. Frizelle F. O’Connell JB. 23. Complete Appendiceal Intussusception Induced by Primary Appendiceal Adenocarcinoma in Tubular Adenoma: a Case Report. 37:210–214 Shami V. 33( 2): 211–214. Dis Colon Rectum.com 172 . Primary appendiceal adenocarcinoma with cecocolic intussusceptions. Coup A. 16. A review of the literature with special reference to optimal surgical procedures. Lee C. World Journal of Surgical Oncology 2008. Miloš Mlyncek M. BMC Urology. Ko CY. Waxman I. J.59(3): 217222 Ahmed K.2000. Wang H. 6(23):1-5 Nitecki S. Kulkarni1 S. Durcanský D. 25. Yerian L.(12): 2264-2271 Murphy E. Nagawa H. Kang H. Fukuda T. Kershaw J.21:1079-1080 Chen Y. Lin J.970 Appendectomies. Obstet. 41(1):75-80 McGory ML. Metastatic appendiceal adenocarcinoma presenting late as epididymo-orchitis: a case report and review of literature. Appendiceal intussusception with adenocarcinoma mimicking a cecal polyp.Wolff B. Tumors from 7. Moran B. Factores de riesgo cardiovascular Email: cialse@hotmail. Early appendiceal adenocarcinoma. Malignancies of the Appendix:Beyond Case Series Reports. 48. Buchholz N. 22. El-Tawil S. Chiang J. 15. gastrointestinal endoscopy. 20. 17. 4:1-4 S. Gynaecol.52(1):310-131 Takahashi M. Lien W.

R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS ORIGINALES APOYO SOCIAL Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON VIH/SIDA. Docente Facultades de Medicina y Enfermería. Rev. Colombia.3 años (I. Objetive: to determine the association between social support and quality of life of patients with HIV / AIDS receiving antiretroviral therapy. Especialista en Cardiología. Conclusión: el funcionamiento interpersonal. Ninguna de los promedios de las dimensiones superó los 7 puntos en una escala del 1 a 10. COLOMBIA Romero Massa Elizabeth1 Amador Ahumada Concepción2 Alvis Estrada Luis3 Correspondencia: elyroma57@hotmail.56.cienc. 95% (31 – 35. el apoyo comunitario. VIH.biomed. Apoyo social. apoyo social y plenitud personal. 2010. Profesora asociada. La población estuvo conformada por los pacientes con VIH/SIDA que reciben terapia antirretroviral en Montería. COLOMBIA SOCIAL SUPPORT AND QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH HIV / AIDS.8). SIDA. 1 (2): 173 . Metodología: se realizo un estudio cuantitativo de tipo analítico. el apoyo social. P=0. Universidad de Córdoba. Para determinar el grado de asociación se utilizo el coeficiente de Spearman. El apoyo comunitario fue la dimensión que contó con mayor variabilidad. Cartagena. Docente. Facultad de Enfermería.179 PALABRAS CLAVES SUMMARY Calidad de vida. Magíster en Salud Pública. Colombia 173 . Mediante un muestreo aleatorio simple se realizo escogencia. Entre las dimensiones de la calidad de vida quienes reportan promedios más altos son el bienestar físico y el funcionamiento ocupacional mientras los de menor promedio son las dimensiones de apoyo comunitario. RESIDENTES EN MONTERÍA. La correlación más alta fue la reportada por la plenitud personal y el apoyo de la familia (r=0. Resultados: el promedio de edad fue de 33. 1 2 3 Enfermera. la plenitud espiritual y la percepción global de la calidad de vida se encuentran medianamente correlacionados con el apoyo de la familia. Colombia Economista. la plenitud personal. C. El 62% (48) de los pacientes son hombres. MONTERIA RESIDENTS. los amigos y otros significativos. Universidad de Cartagena. y se les evaluó la calidad de vida mediante el instrumento QLI-SP y la escala de apoyo social percibido.0). Colombia Enfermera.com Recibido para revisión: junio – 12 – 2010 – Aceptado para publicación: septiembre – 28 – 2010 RESUMEN Objetivo: determinar la asociación entre apoyo social y calidad de vida de los pacientes con VIH/SIDA que reciben tratamiento antirretroviral. Universidad de Cartagena. Asociación. Muestra de 77 pacientes. Magíster en Enfermería con énfasis en Paciente Crónico. Magister en Salud Cardiovascular.

Dimension of community support had the greatest variability. en Europa Oriental y Asia Central de 32% en 2001 a 33% en 2004. Social support. donde en los últimos dos años se ha observado una relativa estabilización en las prevalencias de infección en población general. social support. es dos a tres veces mayor que en hombres de la misma edad. Lamentablemente. None of the average dimensions exceeded 7 points on a scale of 1 to 10. en el último quinquenio se ha reportado un creciente número de casos a nivel global. la epidemia de VIH/SIDA ha sido la causa de más de 25 millones de muertes. el respaldo político para hacerle frente y la defensa de los derechos humanos (1). The highest correlation was reported by personal fulfillment and family support (r = 0. no existe cura para esta enfermedad y la lucha fundamental contra la epidemia sigue siendo la prevención. culturales (estigma) y económicos. la prevalencia de infección en mujeres menores de 25 años. Residentes en Montería.000 de ellas menores de 15 años. Results: the mean age was 33.Apoyo Social y Calidad de Vida en Pacientes con VIH/Sida. con excepción del Caribe. De momento. Partnership. To determine the degree of association we used the Spearman coefficient. physical and occupational functioning reported higher average. Actualmente. promoviendo inequidades contra este grupo poblacional. existen las dificultades físicas y sicológicas que en su conjunto disminuyen la calidad de vida de este grupo de pacientes (5). con un acumulado de 14281 casos.489 casos en estadío de sida y fallecidos. INTRODUCCIÓN El SIDA no constituye un problema de salud pública sólo por el número de infectados y por su rápida progresión. Conclusion: the interpersonal functioning.0). África Subsahariana sigue siendo la región más afectada. social support and personal fulfillment had the lowest average. Colombia. En el primer semestre de 2007 se notificaron 648 nuevos casos de SIDA en Bogotá. (3) En la ciudad de Cartagena. Desde su aparición en el mundo a principios de los 80.56. en los países del África Subsahariana.8)]. . y en el primer periodo de 2008 se notificaron 47 casos nuevos (4). Sixty two percent of patients were men. while dimensions of community support. The population consisted of patients with HIV / AIDS receiving antiretroviral therapy in Monteria. HIV.3 years [CI 95% (31 – 35. durante el segundo periodo de 2007 se reportaron 41 casos de VIH positivo. sino por las consecuencias devastadoras tanto físicas como sicológicas y sociales que tiene sobre la vida de las personas que lo padecen. Among the dimensions of quality of life. community support. regiones del país en las que se concentra el 38% de la población colombiana. en el Valle con 11017 casos y Antioquia 7977 casos. spiritual fulfillment and overall perception of the quality of life are moderately correlated with the support of family. personal fulfillment. friends and significant others KEYWORDS Quality of life. 700. En el 2005 cerca de 5 millones de personas contrajeron la infección. En América del Norte el porcentaje de casos reportados en mujeres pasó del 20% en 2001 a 23% en 174 2004. a servicios de salud en términos geográficos. millones de personas viviendo con VIH/SIDA en países en desarrollo no cuentan con el apoyo social y económico necesario para tener una buena salud y poder llevar la enfermedad con el menor riesgo para el/ella y su familia. lo que indica un rápido crecimiento de los casos de VIH. P = 0. en el Caribe de 48% en 2001 a 49% en 2004 y en América Latina de 35% en 2002 a 36% en 2004. fue de 57. el 57% de las personas adultas infectadas son mujeres y el 75% de los casos reportados en menores de 25 años corresponde a mujeres. SIDA. Colombia Methodology: we performed a quantitative study of analytic type. (2) En Colombia. el total de casos notificados de infección por VIH/SIDA desde 1983 hasta el 2007. Además de las limitaciones en cuanto al acceso de la información y educación. A total of 77 patients was choosed using a simple random sampling and were assessed for quality of life through the instrument QLI-SP and perceived social support scale.

de ahí la importancia de lo que se denomina apoyo social. tuvieron una percepción de su calidad de vida de buena a muy favorable. No existe. ya que esta terapia ha disminuido la progresión de la infección por VIH. y aumentado la sobrevida de los pacientes (7). los cuales han alterado fundamentalmente la historia natural de la enfermedad. pero responden a conceptos distintos(10). estima.13). el estudio de la calidad de vida referida a la salud (CVRS) de personas afectadas con esta enfermedad tiene especial relevancia (9). el paciente se siente afligido con desesperanza y deseos de morir. pertenencia. El pilar fundamental del tratamiento para el VIH/SIDA es el uso de medicamentos antirretrovirales. no es menos cierto que como enfermedad crónica requiere de un tratamiento continuado. asumiendo que el concepto de “calidad de vida” aparece como un concepto multidimensional que pretende valorar el efecto que la enfermedad tiene sobre el individuo en su contexto individual. Esto incluye facilitar información sobre comportamientos seguros. aprobación. “calidad de vida” o “calidad de vida relacionada con la salud” como sinónimos. como salud y bienestar. generando así respuestas emocionales negativas que. Alvis Estrada Luis Actualmente el control del VIH/SIDA se basa en la implementación de ciertas medidas preventivas.Romero Massa Elizabeth. los resultados indicaron que existen diferencias significativas en la 175 . En Colombia los pacientes con el diagnóstico de VIH/SIDA tienen acceso a los antirretrovirales contenidos en el manual de medicamentos del Plan Obligatorio de Salud (POS). el cual se ha venido actualizando e incluye la mayoría de los fármacos del grupo (8). animar a la asunción de las propias responsabilidades en lo referente a la salud e implementar recursos accesibles de atención a los problemas que puedan presentarse (12. afectando asimismo al auto concepto. al sentido de la vida y provocando estados depresivos (11). e incluso en la literatura se utilizan los términos “estado de salud”. Generalmente. Aunque los actuales tratamientos antirretrovirales consiguieron aumentar la supervivencia y la calidad de vida de las personas afectadas por el VIH/Sida. seguridad) son satisfechas mediante interacciones sociales que proveen ayuda emocional o instrumental. Según Thois el apoyo social es el grado en el cual las necesidades sociales básicas de las personas (afecto. curativo y de rehabilitación. El SIDA es una enfermedad de impacto social que dificulta de forma importante la adaptación a la sociedad de la persona que padezca de la enfermedad por causa del estigma que se tiene de ella. Por consiguiente. los que se ven seriamente afectados cuando aparece una enfermedad crónica donde el paciente puede experimentar el empobrecimiento de las actividades diarias y el progresivo o permanente acortamiento de las propias posibilidades. El concepto incluye términos afines. no exento de efectos adversos. “estado funcional”. pueden desencadenar intentos e ideas suicidas (9). Amador Ahumada Concepción. lleva consigo el estigma social que dificulta de forma importante la adaptación del paciente a la enfermedad. pero además. cuando realmente son términos relacionados. demostró que los sujetos del estudio aunque hayan sentido malestar respecto a su salud. altera la calidad de vida del paciente. Vinanccia (14) en la ciudad de Medellín (Colombia) evaluó la calidad de vida relacionada con la salud y el apoyo social funcional en 50 pacientes con diagnóstico de VIH/SIDA. Se dice que la creación de un clima social de apoyo es esencial para cualquier planteamiento preventivo. a los que cabe añadir el importante impacto psicosocial. entre otras. sin embargo. medidas higiénicas y educación sexual (6). identidad. familiar y social. El SIDA produce los mismos trastornos psicológicos que otras enfermedades mortales e incurables. un consenso sobre la definición de calidad de vida. En tales circunstancias. se acepta que hallarse integrado en una estructura social es esencial para que el individuo pueda sentirse bien con respecto a sí mismo y a su vida. el desarrollo de una enfermedad como el Sida. como el uso de preservativos.

80 en una reprueba (14). Este instrumento ha sido validado en nuestro medio en pacientes con insuficiencia renal hemodializados obteniendo un alpha de Cronbach de 0. 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia. amigos. de modo que a mayor puntuación mayor nivel de salud y calidad de vida. La población estuvo constituida por 77 personas que asistían a un programa especial para pacientes VIH/SIDA en Montería. 176 . plenitud personal. Este instrumento psicométrico es una escala de auto evaluación formado por 11 ítems los cuales recogen información del apoyo social percibido por los individuos en tres áreas: familia. Por lo tanto. bienestar psicológico. funcionamiento interpersonal. Los conceptos utilizados fueron: 1 = casi nunca. de ambos géneros. se contribuirá al bienestar biopsicosocial y emocional propiciando una plenitud integral y satisfacción con su vida en general. se estableció una muestra de 77 pacientes VIH/SIDA.81 y de 0. una confiabilidad del 95%.86 para la escala total. Colombia. con un margen de error del 5%. que establece las normas científicas. Es de suma importancia analizar como perciben estos pacientes su calidad de vida y el apoyo social recibido. residentes pediátricos. que fueron atendidos en los diferentes programas de control de esta enfermedad en las Entidades Promotoras de Salud (EPS). El apoyo social fue medido por la escala de apoyo social. Para determinar la calidad de vida se utilizó el instrumento ÍNDICE DE CALIDAD DE VIDA (QLI-SP). con un alpha de Cronbach de 0. La puntuación se realiza sumando las respuestas de cada ítem. El MSPSS propuesta por Zimet & Farley (15) la cual ha sido ampliamente validada en los Estados Unidos. funcionamiento ocupacional. El estudio fue sometido a la aprobación del Comité de Ética de la Universidad de Cartagena y de los Comités de Ética de las EPS. instituciones y todo el contexto en donde este se encuentre inmerso. apoyo comunitario. El objetivo es determinar el grado de asociación entre el apoyo social y la calidad de vida de los pacientes con VIH/SIDA en Montería. Se incluyeron en el estudio los individuos con diagnóstico VIH positivos. técnicas y administrativas para la investigación en salud. autocuidado. 4 = siempre o casi siempre. facilidades para la relación social y para comunicarse de forma empática y emotiva (16). El instrumento fue traducido al español y adaptado por Arechabala y col (17). que evalúan el nivel de salud y la calidad de vida en la actualidad. amigos y otros significativos. La adaptación consistió en cambiarla por una escala de frecuencia tipo Likert de 4 puntos. porque en la medida que estos cuenten con el apoyo de sus familias. el nivel de apoyo social ha demostrado ser una variable predictora de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). de todas las edades. Cada ítem se califica con una frecuencia que va desde 1 “malo” a 10 “excelente”.Apoyo Social y Calidad de Vida en Pacientes con VIH/Sida. Residentes en Montería. adolescentes de una unidad siquiátrica y pacientes psiquiátricos ambulatorios. 3 = con frecuencia. se seleccionarán mediante un muestreo aleatorio simple. mostrando excelentes características métricas en los siguientes grupos: estudiantes universitarios. según la Resolución No. Brinda opinión del individuo sobre la disponibilidad de las personas capaces de ofrecer ayuda ante las dificultades. 2 = a veces. en la categoría de “investigación sin riesgo”. que consta de diez ítems. Para determinar la muestra se utilizó la formula población finita. Colombia calidad de vida de las personas con infección por el VIH según el nivel de apoyo social que presenten. espiritual y percepción global de calidad de vida. adolescentes que viven en el extranjero. MATERIALES Y MÉTODOS Se realizó un estudio analítico de tipo transversal. mediante 10 subescalas: bienestar físico. embarazadas. apoyo social.

8% (36) de los pacientes reporta tener pareja.56 6. el 42% (33) de los pacientes tiene estudios superiores a secundaria.7 32. de un máximo de 16 puntos.5 5. El 46.05. Por otro lado.321 1.252 1.736 2.69 9.88 6.849 1. el apoyo social.0 – 35. TABLA N º 1.541 2. El autocuidado se correlaciona positivamente con el apoyo de la familia. Ninguna de los promedios de las dimensiones superó los En cuanto a las correlaciones estimadas se encontró que el bienestar físico presenta una correlación positiva.4 6.3 años (I.08 5. Amador Ahumada Concepción.908 RESULTADOS El grupo de estudio estuvo conformado por 51(37.3%) pertenecientes a la comunidad en general de Montería. 26 (19. se utilizó el paquete estadístico SPSS 15 para Windows. 95%: 31.323 1. apoyo social y plenitud personal. la 177 .130 Desviación estándar 2.3 6.2 24.2 11.5 18.99 9.79 6. Tabla Nº 2.66 6.C. TABLA Nº 2. el apoyo comunitario. mediana y significativa con el apoyo de la familia mientras que no está correlacionado con el apoyo de los amigos y otros significativos. EL 62% (48) de los pacientes son hombres. El bienestar sicológico se encuentra correlacionado positivamente aunque de manera débil con el apoyo de la familia y de los amigos. El apoyo comunitario fue la dimensión que contó con mayor variabilidad. El promedio de edad es de 33. La tabla Nº 1 presenta la distribución según estado civil y nivel educativo de los pacientes involucrados.74 6. 7 puntos en una escala del 1 a 10.8%) pacientes pertenecientes a la IPS de Montería.45 6.45 Promedio 9. ESTADO CIVIL Y NIVEL EDUCATIVO DE LOS PACIENTES PARTICIPANTES EN EL ESTUDIO Estado civil Casado Separado Soltero Unión libre Viudo Nivel educativo Sin escolaridad Primaria incompleta Primaria Bachiller incompleta Bachiller Técnico o tecnólogo Universitario N° 18 5 32 18 4 N° 1 5 4 9 25 14 19 % 23.2 % 1. Se empleó la prueba de correlación de Spearman para la comparación de variables y determinó como nivel de significancia estadística una p<0.7 Plenitud personal Plenitud espiritual Percepción global Dimensiones de apoyo Apoyo familia Apoyo amigos Apoyo otros significativos Entre las dimensiones de calidad de vida. quienes reportan promedios más altos son el bienestar físico y el funcionamiento ocupacional mientras lo de menor promedio son las dimensiones de apoyo comunitario. El funcionamiento ocupacional solo se encontró correlacionado positivamente con el apoyo de la familia. Asimismo.4 5.313 1.8).308 1. El funcionamiento interpersonal.12 6.Romero Massa Elizabeth.5 41.08 6.6 23. DIMENSIONES DE CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES PARTICIPANTES EN EL ESTUDIO Dimensiones de calidad de vida Bienestar físico Bienestar psicológico Autocuidado Funcionamiento ocupacional Funcionamiento interpersonal Apoyo social Apoyo comunitario Promedio 6.502 1. amigos y otros significativos aunque con este último de manera débil.322 1.74 Desviación estándar 1. las dimensiones de apoyo reportaron promedios similares ubicándose alrededor de los 9. Alvis Estrada Luis Los datos se expresarán en frecuencias y porcentajes.458 1.

Debido a los resultados obtenidos en esta investigación se puede afirmar que el apoyo social que reciben las personas que conviven con el virus del VIH influye de manera positiva en mantener su calidad de vida en un nivel progresivo de mejoramiento esto se da porque. a la terapia antirretroviral. peor funcionamiento cognitivo. por otro lado. indicando que la adecuada salud mental. Residentes en Montería. lo que se asocia con un mejor estado de salud (Hays. informaron Burgoyne R. como amigos. más dolor. 178 En cuanto al apoyo social recibido por los amigos en este estudio se encontró una asociación entre los componentes de la calidad de vida y el apoyo de los amigos en los sujetos del estudio similar a la reportado por Remor (18) en el cual los sujetos con bajo nivel de apoyo social. es un factor protector para la salud física. de los pacientes con VIH y SIDA. psicológica. para así contribuir al desarrollo de estrategias que ayuden a mejorar la calidad de vida de estos pacientes. la plenitud espiritual y la percepción global de la calidad de vida se encuentran medianamente correlacionados con el apoyo de la familia. 1992).56. La correlación más alta fue la reportada por la plenitud personal y el apoyo de la familia (r=0. . física y emocional que percibieron les favoreció. estar activos y llevar a cabo sus roles de la vida diaria. quienes no encontraron relaciones significativas en el tiempo entre el apoyo social y la calidad de vida en las personas con VIH/SIDA. ya sea de la familia o el de otras personas significativas para cada ser. P=0. al efecto moderador de otros factores que influyen en el bienestar. haciendo que los individuos del estudio tengan una mejor adaptación a la enfermedad. Asimismo. una mayor dificultad en las actividades diarias. un peor funcionamiento físico. En numerosos estudios ha sido significativo el papel del apoyo social como variable fuertemente relacionada con la percepción de la calidad de vida en enfermos crónicos y más específicamente en pacientes con VIH/ SIDA (17). tuvieron una percepción de su calidad de vida de buena a muy favorable. Aunque esta correlación es mediana. Estudios relacionadas con los niveles de apoyo social y el VIH/SIDA han revelado claramente que las personas con mayores índices de apoyo social presentan menos probabilidades de experimentar emociones disfóricas. una mejor respuesta del sistema inmunológico a los antirretrovirales llevando a una mejora en la calidad de vida de estos pacientes. presentan una peor salud percibida. experimentan peor salud física y emocional. et al (19). es similar a lo reportado por Remor (18) que encontró que aquellos sujetos más satisfechos con su apoyo social son los que tienen mayor CVRS. DISCUSIÓN Seis de las diez dimensiones están correlacionadas de manera positiva con el apoyo de la familia. menor calidad de vida percibida. mayor distrés relacionado con la salud. los amigos y otros significativos. afecto y empatía. alta disponibilidad de las personas más cercanas. Datos similares encontraron Ruiz et al (20) quienes observaron que aquellos pacientes que refirieron no tener apoyo social y presentar morbilidad psíquica obtuvieron peores puntuaciones tanto en los índices globales como en las once dimensiones del cuestionario de calidad de vida MOSHIV.Apoyo Social y Calidad de Vida en Pacientes con VIH/Sida. especialmente.0). familiares y compañeros de trabajo para recibir apoyo emocional. Datos diferentes a este estudio. de los amigos y de otros significativos. Colombia plenitud personal. Turner y Coates. Vinnacia et al (14) encontraron en este mismo tipo de pacientes que aunque hayan sentido malestar respecto a su salud. En conclusión. el apoyo social. para los pacientes este apoyo social actúa como amortiguador debido a que lleva a disminuir el impacto percibido de la enfermedad y. respaldados por una adecuada valoración del apoyo social. Sería importante el que haya una temprana familiarización de este apoyo por parte del personal que integra el equipo de salud. siendo todas estas diferencias estadísticamente significativas. espiritual y para la autorrealización de las personas.

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muchos estudios han identificado diversos factores de riesgo entre ellos el aumento en la saturación de colesterol. Estudiante de postgrado de Cirugía General. Docente del Departamento Quirúrgico. 2008-2009 MORPHOLOGY AND COMPOSITION OF GALLSTONES IN 90 CHOLECYSTECTOMYS PERFORMED AT THE HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE. En el presente estudio fueron estudiados todos los cálculos obtenidos de 90 colecistectomías realizadas en el Hospital Universitario del Caribe. but this constitutes a very expensive and not widely available therapy. los cuales con mayor frecuencia eran ovalados y de color café y tamaños variables que van desde 8 mm hasta mayores de 3 cms. acido pantoténico solo se encontró en uno. In the present study. brown and of various sizes.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS ORIGINALES MORFOLOGÍA Y COMPOSICIÓN DE LOS CÁLCULOS BILIARES EN 90 COLECISTECTOMÍAS REALIZADAS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE. y se analizaron mediante la espectrometría infrarroja.colpas@gmail. Most cholecystectomies had multiple gallstones. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena. Colesterol. Facultad de Ciencias Farmacéutica. KEYWORDS Gallstones. ranging from 0. Especialista en Cirugía General. pero esto constituye una terapia costosa y poco accesible. Colombia Químico Farmaceuta. which is why most of the gallstones can be dissolved with bile salts. many studies have identified several risk factors including increased cholesterol saturation. es por ello que la mayoría de los cálculos pueden ser disueltos con sales biliares. Departamento Quirúrgico. Cholesterol is found in most of the gallstones discussed. all the gallstones obtained from 90 cholecystectomies performed at the Hospital Universitario del Caribe were studied. and pantothenic acid was only found in one. Composición. Universidad de Cartagena.com Recibido para evaluación: julio – 12– 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 30 – 2010 RESUMEN La litiasis biliar constituye un problema importante en los sistemas de salud occidentales. Composition. 2008 -2009 Colpas Morales Liceloth Sofía1 Herrera Sáenz Francisco2 Salas Díaz Rubén3 Mercado Jairo3 Correspondencia: liceloth.8 to over 3 cm. Bilirrubina. Docente. Bilirubin. 1 2 3 Médico. Se encontró colesterol en la mayoría de los cálculos analizados. La mayoría de las colecistectomía presentaban múltiples cálculos.2010:1(2): 180 . The biliary lithiasis is a major problem in Western health systems.184 PALABRAS CLAVES SUMMARY Cálculos biliares.biomed. Rev. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena. cienc. Colombia 180 . Cholesterol. which were most often oval. Colombia Médico. and analyzed by infrared spectrometry.

enfermedad hemolítica. el incremento en el diagnostico de esta patología se debe a la diseminación en el empleo de la ecografía. Mercado Jairo INTRODUCCIÓN La colelitiasis es una de las principales patologías en los países occidentales. Los cálculos fueron colocados en un recipiente limpio. Los cálculos se fragmentaron mediante la utilización de un escalpelo y se tomaron 181 . se han concentrado en la hipersaturación de colesterol en la bilis en el proceso de nucleación. colecistitis o colangitis (1). Pero es evidente que la enfermedad biliar es multifactorial. La alta concentración de colesterol en los cálculos has sido la base para la diseminación del uso de ácidos biliares en tratamientos no quirúrgicos de litiasis biliar.Colpas Morales Liceloth Sofía. TABLE 1. para identificar los factores de riesgo para la colelitiasis. La incidencia en hombres y mujeres de 31 – 40 años es muy baja y se incrementa en más de 10 veces en hombres y en mujeres mayores de 60 años (1). hipercolesterolemia familiar y defectos metabólicos en la glucoronización hepática de la bilirrubina (2). muchos estudios han identificado factores de riesgo la hipercolesterolemia. desde enero 2008 hasta diciembre 2009. Herrera Sáenz Francisco. MATERIALES Y METODOS Fueron estudiados todos los cálculos obtenidos de 90 colecistectomías realizadas en el Hospital Universitario del Caribe. disminución en su motilidad después de cirugía por obesidad o pérdida de peso. incluyendo la infección vesicular. La litiasis biliar generalmente es asintomática y normalmente se detecta por medio de la ultrasonografía. enfermedad de Crohn. GENERAL DESCRIPTIVE OVERVIEW OF THE COMPOSITION OF THE GALLSTONE SAMPLES La identificación de los componentes es esencial y provee información que podría ser útil para encontrar la causa de estos y así decidir cuales pacientes podrían manejarse de forma médica o ser llevados a cirugía(3). un paso crítico en la génesis de los cálculos biliares. lavados y secados cuidadosamente. El aumento de la secreción de colesterol por el hígado se asocia con un incremento en la proporción de ácidos grasos insaturados en los fosfolípidos biliares y la secreción de mucina. El objetivo es determinar la composición bioquímica de una muestra de cálculos obtenido en un total de 90 colecistectomías realizadas en el Hospital Universitario del Caribe de la ciudad de Cartagena. Se anotó el color y la forma. Pero desafortunadamente la composición de los cálculos es heterogénea y difieren entre las diferentes poblaciones alrededor del mundo (3). por lo tanto causa una rápida nucleación de cristales. Cada año 1 y 3% de la población mundial desarrolla cálculos biliares y cerca de 1 -3% de ellos son asintomáticos. la morbilidad y fatalidad está asociada con colelitiasis sintomática. En un estudio realizado en el norte de Alemania. Por ejemplo en Irán la edad y el género son muy importantes en la prevalencia de la enfermedad biliar. se identificaron los siguientes componentes en los cálculos (4). ya que cerca del 80% de los cálculos de esta zona son de este tipo. Salas Díaz Rubén. Muchos estudios en Occidente.

Se observó formación facetada en el 51% de los cálculos. Estas muestras fueron analizadas con espectrometría infrarroja. de bromuro de potasio. se tomó 1 o 2 mg.66%) y el resto eran circulares. la distribución especifica por número de cálculos se muestra en la Tabla 2. En el 1% se 182 DISCUSIÓN El número de casos de litiasis biliar. nácar. negro y caqui.07 gramos. Se determinó su color de acuerdo a la siguiente gama: carmelita. El 33% tenían color café pero combinado con otro color. por lo tanto esta era comparada con las obtenidas en nuestro análisis. El tamaño osciló entre 0. Se realizó el estudio de la parte orgánica de los cálculos. 27% de paredes rugosas y el resto de paredes combinadas. la colecistitis aguda es una de las 10 principales patología por las que se acude por urgencias y/o por consulta externa. para conocer la composición bioquímica. . El colesterol estuvo presente en el 98% de los cálculos estudiados. En las dos gráficas se observa el espectro característico del ácido pantoténico y del colesterol. No se identificó bilirrubina. Y se determinó si sus paredes eran lisas o rugosas.5 centímetros. Colombia. por ejemplo se escogió si tenía centro amarillo y periferia de color diferente. El espectro infrarrojo de sustancias conocidas utiliza una frecuencia específica de luz. El 66% de los cálculos eran de paredes lisas. facetados. El peso promedio de los cálculos obtenidos fue de 9. la cual es potente para el análisis cualitativo y cuantitativo. Eran de color café el 17%. También se especificó la forma: ovalados. En este estudio se observó una mayor tendencia en la formación de cálculos de color café. color nacarado el 8%. ACIDO PANTOTENICO COLESTEROL RESULTADOS Del total de 90 colecistectomías se encontró una mediana de 6 con rango intercuartílico (RI) de 3 a 12 cálculos. Se maceraron en un mortero de ágata obteniendo una muestra homogénea. En una tabla de Excel se anotaron características de los cálculos como el peso en gramo. esto sugiere que la enfermedad por cálculos es más común y por lo tanto son necesarias mayor número de colecistectomías (1). así como se muestran en diversos estudios publicados (3) (6). observó la presencia de ácido pantoténico. café. icosaedricos 6(6. arenoso el 5%. este sitio se escogió de acuerdo a su apariencia macroscópica. 10 a 50% de la población caucásica presenta litiasis biliar. gris. En el Hospital Universitario del Caribe. un componente muy raro de los cálculos biliares. en Cartagena.Morfología y Composición de los Cálculos Biliares en 90 Colecistectomías Realizadas en el Hospital Universitario del Caribe. ha venido en aumento. se tomó el de mayor tamaño. y se mezclaron con 300 mg. ovalados en el 26 % facetados combinados con otra forma 5%.1 y 3. 2008-2009 dos muestras por cada cálculo. Se tomo en consideración la cantidad. redondos e icosaédricos. Cuando existían varios cálculos de un sólo paciente. blanco.

edad. DISTRIBUCIÓN POR NÚMERO DE CÁLCULOS Número de cálculos Uno Dos Tres Cuatro Cinco Seis Siete Ocho Nueve Múltiples TOTAL N 25 14 6 5 5 2 2 6 1 24 90 % 27. Si el cuerpo no puede utilizar toda la vitamina. la cual llega a ser del 93% y no observan presencia de las sales biliares en los componentes (7). Las dosis grandes de ácido pantoténico no producen síntomas distintos a una posible diarrea. (3) Tanto en Estados Unidos como en Europa el 85% de los cálculos biliares son de colesterol (6). También se denomina vitamina B5 y ayuda a descomponer los carbohidratos. y carcinoma de vesícula. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. edad. y también la de complicaciones tales como colecistitis aguda. Los cálculos de colesterol tienen un origen multifactorial. TABLA 2.1 26. Salas Díaz Rubén.7 1. Este estudio tiene limitaciones. fístula colecistoentérica e íleo biliar. Las técnicas operatorias vigentes son la forma clásica y la mínimamente invasiva (2). diabetes mellitus. Los factores de riesgo epidemiológicos que intervienen en su formación incluyen un estilo de vida sedentario.8 15.2% y Singapur: 3. El ácido pantoténico es un tipo de vitamina B hidrosoluble.1%.2 2. (5) Para el tratamiento de la enfermedad por cálculos se ha propuesto desde la disolución de las sales biliares. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. CONCLUSIONES La enfermedad litiásica es una patología cada vez más frecuente.6 6. Sin embargo se ha observado que en las poblaciones orientales la incidencia es baja. tomates y te.6 2. la cantidad extra sale del organismo a través de la orina. coledocolitiasis con colangitis y/u obstrucción biliar. Herrera Sáenz Francisco. estas vitaminas tienen que reponerse todos los días. No se encontraron otros estudios que muestren la presencia de este componente en cálculos.0 183 . pancreatitis. leguminosas. que conllevan una alta mortalidad. Korea: 2. paridad. En las poblaciones donde se observa una gran incidencia de esta enfermedad es en aquellas que tienen ingesta alta de grasas (ácidos grasos de cadena larga saturados y ácidos grasos trans) bajo estas circunstancias. El ácido pantoténico es esencial para el crecimiento y ayuda al cuerpo a descomponer y utilizar los alimentos. las proteínas y las grasas. rica en grasas saturadas y azucares simples. Mercado Jairo Desde el punto de vista clínico. Con la edad aumenta la incidencia de colelitiasis. tipo de alimentación y actividad laboral.9%. lo cual significa que el cuerpo no las puede almacenar. por lo tanto. lo cual se denomina metabolismo. obesidad. En este estudio se evidenció que en el análisis orgánico el colesterol se encontraba en el 98% de las muestras analizadas y el resto tenía presente el acido pantoténico. En Bolivia se observa una alta incidencia de cálculos de colesterol.2 6. ya que solo se estudio una muestra de cálculos al azar. la pulverización con litrotripsia extracorpórea. Factores de riesgo adicionales asociados con cálculos de colesterol: aceite de semillas de algodón. No se conocen deficiencias del ácido pantoténico.6 5. la fragmentación con laser. que es lo contrario a lo que se observa en Europa y Estados Unidos. sin tener en cuenta factores demográficos como el sexo. y dieta baja en calcio.7 100. la colelitiasis puede ser asintomática o manifestarse con complicaciones tales como colangitis o pancreatitis biliar. Es decir que depende de los hábitos alimentarios del paciente.7 5. la extracción endoscópica y el manejo quirúrgico. mantequilla. Tailandia: 3. La incidencia baja en países como los anteriores y Japón se debe a una ingesta baja de grasas.Colpas Morales Liceloth Sofía. frijoles. el colesterol es el principal componente de los cálculos biliares. género femenino.

Motonobu S. Farzaneh E. la familia y la comunidad. Analysis of human gallstones by fourier transform infrared (ftir). a nivel de Pregrado. JapJ Med. con enfoque de educación integral en el desarrollo de competencias para generar y aplicar conocimientos. en un contexto ético-humanístico. Kamran T. Angwafo III F. Pakistan. al proceso salud-enfermedad del individuo. Cameroon. et al. 6(5): 509-512. BMC Gastroenterology 2006. A clinical study on gallstones in Bolivia.10(2): 303-305. Griffith D. 5. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2007. Schafmayer C. Muhammad A. gallstone pancreatitis. 2004. Postgrados Médico Quirúrgicos. líder desde su fundación en 1827. World J Gastroenterol. para que nuestro egresado lidere procesos proactivos dirigidos al tema de salud. et al. es formar recurso humano en salud. Hartleb J.. Zaliekas J. complications of ‘‘lost’’ gallstones.Morfología y Composición de los Cálculos Biliares en 90 Colecistectomías Realizadas en el Hospital Universitario del Caribe. Pak J Med Sci. para que el proceso enseñanza-aprendizaje sea el más grande exponente de nuestra tradición. PRINCIPIOS • • • • • • • Calidad Equidad Universalidad Pertinencia Relevancia Transparencia Autonomía 184 . Gallstone Ileus. con un claro sentido de la ética y responsabilidad social. 3. 1983. Takongmo S. and Haruo K. Khand T et al. manteniendo para ello una estructura administrativa y un currículo flexible al ritmo de la vida. Channa N. Studies on the chemical composition and presentetation of gallstones in relation to sex and age among human population of Multan. Predictors of gallstone composition in 1025 symptomatic gallstones from northern Germany. Prevalence and characteristics of gallstone disease in an Iranian population: a study on cadavers. Journal of Biological Sciences. 4 (4): 470-473. Determination of chemical composition of gall bladder stones: Basis for treatment strategies in patients from Yaounde. Maestrías y Doctorados. 4 (23):546-550. Tepel J. Tohru A. 2008-2009 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Tofighi H. 2. 7. Complications of Gallstones: The mirizzi syndrome. 2004. Abdus S et al. 4. FACULTAD DE MEDICINA VISIÓN La visión de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena. 2007. Gharadaghi J. Munson J.88: 1345– 1368. 6(36): 1 -9. Surg Clin N Am 88 2008. 6. 22(2): 90-94. al año 2014 es posicionarse como una de las mejores alternativas en la formación de médicos y demás recurso humano en salud. Khand F. VALORES • • • • • • • Responsabilidad Trascendencia Honestidad Solidaridad Respeto Espiritualidad Servicio MISIÓN La misión de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena. orientado hacia una cultura investigativa y un enfoque biopsicosocioespiritual.

La comparación de los resultados obtenidos entre el método microbiológico y PCR se realizó con la prueba de T de Student. Detección.cienc. Laboratorio de Biología Celular.05) en la detección entre el método microbiológico y PCR. as well as for diagnostic test in hospitals.2010. Conclusiones: es recomendable que la detección de micoplasmas en cultivos celulares debe reforzarse con otra técnica para validar los resultados. Contaminations of cells cultures with microbial organisms as well as with virus or other eukaryotic cell 1 2 3 Laboratorio de Micoplasmas. La contaminación de los cultivos celulares por microorganismos o por contaminación cruzada entre cultivos es uno de los principales problemas en la investigación.com Recibido para revisión: junio – 12 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 10 – 2010 RESUMEN Introducción: los cultivos celulares se utilizan frecuentemente en la investigación biomédica. 185 . El análisis estadístico mostró que no hay diferencia significativa (P>0. Escuela de Biología de la BUAP. Contaminación. biomed. Facultad de Medicina de la BUAP. Centro de Investigaciones Microbiológicas del Instituto de Ciencias de la Benemérita.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS ORIGINALES DETECCIÓN DE MICOPLASMAS EN CULTIVOS CELULARES MYCOPLASMAS DETECTION IN CELLS CULTURES Rivera Tapia José Antonio1 Castillo Viveros Linda Valeria2 Sánchez Hernández José Antonio3 Correspondencia: jart70@yahoo. Rev. 1 (2): 187 .189 PALABRAS CLAVES SUMMARY Cultivos celulares. Material y metodos: los cultivos celulares se evaluaron para detectar presencia de micoplasmas por medio de cultivo microbiológico y PCR. Universidad Autónoma de Puebla (BUAP). Los cultivos celulares fueron crecidos en ausencia de antibióticos durante 3-4 días. Resultados: por el método microbiológico se detectó en 9/20 muestras (45%) presencia de micoplasmas en los cultivos celulares y por medio de la prueba de PCR resultaron positivas 10/20 muestras (50%) de cultivos celulares. en el área industrial y en pruebas diagnósticas en los hospitales. Micoplasmas. Objetivo: detección de micoplasmas en cultivos celulares provenientes de diferentes laboratorios biomédicos. La identificación se presentó por el cambio en el indicador de pH y ausencia de turbidez en el caldo y por la presencia en agar de las colonias características a través de microscopia estereoscópica. Introduction: cells cultures are widely used in both biomedical and biotechnological research centers and industry.

INTRODUCCIÓN Los micoplasmas son los microorganismos más pequeños y autorreplicables.F. Su distribución es considerable ya que los podemos encontrar en diversos animales y en el humano y se reporta que pueden interferir en la investigación biomédica ya que infectan animales de laboratorio o contaminando cultivos celulares (1. . Los cultivos celulares fueron crecidos en ausencia de antibióticos durante 3 . Cada tercer día se resembraron 5 µl en agar SP4 e incubaron en las mismas condiciones. modulación de la respuesta inmune e incluso interrupción del metabolismo celular (5. Si la contaminación se vuelve persistente se dificulta la detección y el diagnóstico. también carecen de pared celular lo cual condiciona que presenten formas pleomórficas. La identificación de micoplasmas implica ciertas dificultades ya que su metabolismo no produce turbidez en el medio. El objetivo del presente trabajo fue la detección de micoplasmas en cultivos celulares provenientes de diferentes laboratorios biomédicos. La contaminación en cultivos celulares por micoplasmas puede inducir efectos citogenéticos. The identified based on alterations in the pH of the broth in the absence of turbidity. El total de muestras se obtuvo de diferentes laboratorios biomédicos de la Ciudad de México. Material and methods: the cells cultures screened for mycoplasmas by using of microbiological culture and PCR. 4). Detection. alteración de la morfología celular. Results: mycoplasmas were detected by culture in 9/20 (45%) of the cell culture samples and PCR revealed the presence of target DNA in 10/20 (50%) samples. La identificación se presentó por el cambio en el indicador de pH y ausencia de turbidez en el caldo y por la presencia en agar de las colonias características a través de microscopia estereoscópica. KEY WORDS Cells cultures. MATERIAL Y MÉTODOS Del periodo de octubre 2008 a diciembre 2009 se determinó la presencia de micoplasmas en veinte muestras de cultivos celulares y en veinte muestras de medios utilizados para crecer los cultivos celulares. estos microorganismos no se tiñen por la técnica de gram y su crecimiento colonial en medio sólido además de ser lento se requiere de observar al microscopio. Mycoplasmas. se caracterizan por presentar un genoma reducido en comparación con otros procariontes. Comparison between microbiological and PCR were made using Student T test. Objective: mycoplasmas detection in cells cultures came from biomedical laboratories.6). ya que se ha visto que se pueden generar resultados falsos positivos o falsos negativos. Conclusion: mycoplasmas detection in cell cultures must be strengthen with another technique to validate the results. siendo difícil eliminar la contaminación en los cultivos celulares y la concentración de micoplasmas puede llegar hasta 107 UFC/ml (7).4 días. Mycoplasmas detection between the microbiological culture and PCR showing not significant differences (P>0. Contamination. disminución en las concentraciones de nutrientes. Cells cultures were grown in the absence of antibiotics for 3-4 days. La detección de micoplasmas se realizó por método microbiológico.05). enseguida se tomaron alícuotas de 1 ml. De tal forma se recomienda para la detección de micoplasmas 186 en cultivos celulares implementar al menos dos pruebas. Los medios utilizados para crecer los cultivos celulares recibieron el mismo esquema de trabajo. D. production of fried egg colonies.Detección de Micoplasmas en Cultivos Celulares lines are a major problem in cell culture related research. cada alícuota se adicionó a 1 ml de caldo SP4 e incubaron a 37ºC durante veinte días. con medios específicos para micoplasmas y por medio de la técnica de PCR.

técnica de hibridación de ADN y por PCR son susceptibles a producir resultados falsos negativos o falsos positivo. en una primera etapa en fase líquida y en una segunda etapa en fase sólida. finalmente 1 minuto a 72ºC. Los medios utilizados para crecer los cultivos celulares recibieron el mismo esquema de trabajo. los datos presentados permiten plantear que la detección de micoplasmas en cultivos celulares debe reforzarse con otra técnica para validar los resultados. El cultivo y detección de micoplasmas fue por medio de medios específicos para estos microorganismos. A continuación se realizó la amplificación en un termociclador (Techne TC-412) con el siguiente esquema: 1 minuto a 95ºC. Los productos se visualizaron en un analizador de imágenes. lo anterior puede estar en relación a la mínima cantidad de muestra que no fue suficiente para evidenciar la presencia de micoplasmas por esta técnica . estos presentaron 45% y 50% del total contaminados por medio del método microbiológico y PCR respectivamente. sin embargo por la técnica de PCR se validó una muestra en ambos cultivos celulares. 1 minuto a 72ºC. estadístico mostró que no hay diferencia significativa (P>0. Castillo Viveros Linda Valeria. en los medios utilizados para crecer los cultivos celulares solamente en 2/20 muestras (10%) se detectó presencia de micoplasmas.7% de contaminación por micoplasma en cultivos celulares (8. El cuadro 1 presenta que el cultivo celular SiHa y HeLa son negativos a presencia de micoplasmas por el método microbiológico. Para la detección por PCR se tomaron alícuotas de 1 ml de los cultivos y se realizó la extracción de ADN con ZR Fungal/Bacterial DNA kit™ (Zymo Research). 1 µl de cada uno de los primers. DISCUSIÓN El haber incluido los medios utilizados para crecer los cultivos celulares permite descartar la contaminación por estos y no por un mal manejo por parte del operador.2% y 88. RESULTADOS Un total de veinte muestras de diferentes cultivos celulares y veinte muestras de medios utilizados frecuentemente para crecer los cultivos celulares fueron analizadas para detectar presencia de micoplasmas. ya que se ha reportado discrepancia en los resultados. El análisis 187 . 5µl de ADN problema y 3 µl de agua libre de nucleasas.05) en la detección entre el método microbiológico y PCR. La comparación de los resultados obtenidos entre el método microbiológico y PCR se realizó con la prueba de T de Student. 1 minuto a 50ºC. Con respecto a los cultivos celulares. Por el método microbiológico se detecto en 9/20 muestras (45%) presencia de micoplasmas en los cultivos celulares. Para realizar la amplificación se utilizaron 10µl de PyroStart™ fast PCR Master Mix (2X). Y por el contrario en los cultivos celulares BT474 que mostró 1 de 2 muestras positivas a micoplasmas por el método microbiológico. Los Primers AR1 y AR2 que amplifican un fragmento de 301 pares de bases en 30 especies de micoplasmas fueron utilizados en el presente trabajo. Sánchez Hernández José Antonio. Reportes de los últimos cuatro años muestran entre un 61. 40 ciclos de 1 minuto a 95ºC. De tal forma se ha reportado que la detección de micoplasmas por el método microbiológico.Rivera Tapia José Antonio. sin embargo se observó que un 2% de las muestras de los medios utilizados estaban contaminados por micoplasmas. Al realizar la detección por medio de la prueba de PCR resultaron positivas 10/20 muestras (50%) de cultivos celulares y 2/20 muestras (2%) de los medios utilizados para crecer los cultivos celulares (Tabla 1). para un volumen total de 20 µl. de tal forma sugerimos que se deben implementar al menos dos técnicas para validar los resultados durante la búsqueda de contaminación por micoplasmas en cultivos celulares (10-14). Los productos amplificados se corrieron en un gel de agarosa al 2% y teñido con bromuro de etidio. Como control positivo se utilizó la cepa ATCC Mycoplasma fermentans PG-18. con la técnica de PCR las dos muestras resultaron negativas.9). en esta última presentando la morfología característica (Figura 1). interpretándose como falsos negativos o falsos positivos en base a la comparación de distintos métodos de detección. En conclusión.

la muestras corresponde a aislamientos a partir de cultivo celular vero.Detección de Micoplasmas en Cultivos Celulares AGRADECIMIENTOS Y FINANCIACIÓN: a la Vicerrectoria de Investigación y Estudios de Posgrados de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla por el financiamiento otorgado al proyecto RITJ-NAT10-I y la beca otorgada a Linda Valeria Castillo-Viveros. FIGURA 1. AISLAMIENTOS DE MICOPLASMAS POR MÉTODO MICROBIOLÓGICO Y PCR Cultivo celular L929 (3) Wien (2) SiHa (2) Wil2S (2) Vero (4) BT474 (2) HeLa (1) Jukart (1) A431 (1) Raw (1) Caski (1) Total (20) Detección microbiológica + 3 1 0 0 4 1 0 0 0 0 0 9 0 1 2 2 0 1 1 1 1 1 1 11 + 3 1 1 0 4 0 1 0 0 0 0 10 PCR 0 1 1 2 0 2 0 1 1 1 1 10 188 . Se presentan colonias en forma de “huevo frito” características de los micoplasmas. (40X) TABLA 1. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar.

apertura. 67: 3195-3200. 3: 21-32. Song S. en: www. Van Kuppeveld FJM. ESPECIALIZACIONES: DERMATOLOGÍA .BIOQUÍMICA Espere detalles. Haier J. “Multiple co-infections (Mycoplasma. Umeda M.GENÉTICA . 2. 57: 295-301. APMIS 2003. Garner CM. Wroblewsaki H. “High-throughput detection and multiplex identification of cell contaminations”. Stömer M. 10. Gil C. fases del proceso y reglamentación. Rivera-Tapia JA.Rivera Tapia José Antonio. 50: 4522-4257. Hubbold LM. Bae YJ. 29: 6-10. “PCR-based detection of mycoplasma species”. “Potent growth inhibition of human tumor cells in culture by arginine deiminase purified from a culture medium of a mycoplasma-infected cell line” Cancer Res 1990. Rivera A. Chakraborti PR. UNIVERSIDAD DE CARTAGENA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE POSTGRADO Anuncia que próximamente espera abrir convocatoria para admitir estudiantes a sus nuevos programas de especializaciones en fase de registro y reglamentación. 12. Pawlita M. Kang SH. and burdened by their notoriety” Emerg Infect Dis 1997. Henrich B.unicartagena. Kissing J. 11. Gordon S. Rivera E. “Aislamiento de mollicutes en faringe y tracto urogenital. 7: 493-499. Nicolson GL. 60: 149-152. 37e: 119-126.TOXICOLOGÍA . 299: 291-300. Kleesiek K. Timenetsky J. Rivera TJA. Kong F. “Interactions between mycoplasma lipoproteins and the host immune system”. 13. 9. Melchers WJG. “Mycoplasma detection in cell cultures: a comparison of four methods”. Dreier J. J Microbiol 2006. Hong JT. Van Der Logt. Galama JMD. Sánchez Hernández José Antonio. Cedillo-Ramírez ML. Tully JG. Cedillo L. Santos LM. 3: 637-640. Miyazaki K. Schmitt M. “Species-specific PCR for identification of common contaminant mollicutes in cell culture” Appl Environ Microbiol 2001. “Detection of mycoplasma contamination in cell cultures by a mycoplasma group-specific PCR”.co 189 . Enf Inf Microbiol. 8. Gilbert GL. 39: 907-914. “Detection of multiple mycoplasma infection in cell cultures by PCR”. “Mycoplasmas: sophisticated reemerging. 7. Afr J Microbiol Res 2009. Baseman JB. “Cell cultures contaminations by mycoplasmas”. 14.NEUROLOGÍA MEDICINA FAMILIAR MAESTRÍAS: FISIOLOGÍA . Braz J Med Biol Res 2006. Int J Med Microbiol 2009. Mayo CDM. Trends Microbiol 1999. Barrios BV.MEDICINA CRÍTICA . Kimura T.edu. 6. 44: 53-57. Bolske G. 44: 42-49.” 2009. Chung YB. Blanchard A. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Sung H. 4. Buzinhani M. “Broad-range real-time PCR assay for the rapid identification of cell-line contaminations and clinically important mollicute species”. human herpes virus-6) in blood of chronic fatigue syndrome patients: association with signs and symptoms”. Giono S. Mettifogo E. Huang WD. 5. Gan R. Chlamydia. 111: 557-566. Lee CK. Nucleic Acids Res 2004. Appl Environ Microbiol 1994. Gil-Juárez C. Castillo Viveros Linda Valeria. Johansson KE. Br J Biomed Sci 2000. Ruiz AR. Takaku H. 3. “Some biological features of mollicutes” Rer Latinoam Microbiol 2002. Cedillo RL. Chambaud I. Zelynski A. Fujita T. James G. Vollmer T.

R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S

ARTÍCULOS ORIGINALES

CALIDAD DE VIDA DE PERSONAS CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 RESIDENTES EN CARTAGENA COLOMBIA QUALITY OF LIFE OF PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS LIVING IN CARTAGENA. COLOMBIA
Romero Massa Elizabeth1 Acosta Ospino Sindy2 Carmona Castilla Ivonne2, Jaimes Sarmiento Alexandra2 Masco Mier María Mercedes2 áez Góngora Ángela2, Vega Jiménez Chemary2
Correspondencia: elyroma57@hotmail.com Recibido para revisión: junio – 12 – 2010 – Aceptado para publicación: septiembre – 28 – 2010

RESUMEN
Objetivo: determinar la calidad de vida de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 en la ciudad de Cartagena de Indias, Colombia. Metodología: se realizó un estudio descriptivo con una muestra de 315 pacientes de tres instituciones públicas y privadas de salud distribuidos de manera proporcional en cada una de estas. Se utilizó el instrumento SF-36 para medir la calidad de vida relacionada con la salud, el análisis estadístico se realizó en Microsoft Excel. Resultados: se encontró que el 62,2% (196) de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 presentan una buena calidad de vida. Las escalas con mejores porcentajes son en salud mental 86,0% (271), rol emocional 68,3% (215) y vitalidad 75,9% (239). Las escalas de rol físico y salud general presentaron los porcentajes más bajos con 40,3% (127) y 37,5% (118) respectivamente. Conclusiones: las personas con Diabetes Mellitus tipo 2 de la ciudad de Cartagena, Colombia. Presentan una calidad de vida a nivel global buena, especialmente en la salud mental y sus funciones, vitalidad, función física. Las más afectadas son en las escalas relacionadas con el rol físico y la salud general. Rev.cienc.biomed.2010;

1(2):190 - 198

PALABRAS CLAVES SUMMARY

Calidad de vida. Diabetes Mellitus tipo 2. Enfermedades crónicas. Atención.

Objective: to determine the quality of life of patients with type 2 Diabetes Mellitus in the city of Cartagena de Indias, Colombia. Methodology: a descriptive study was conducted with a sample of 315 patients of three public and private health proportionally distributed in each of these. We used the SF-36 instrument to measure quality of life related to health, statistical analysis was performed in Microsoft Excel. Results: we found that 62.2% (196) of patients with Type 2 Diabetes Mellitus have a good quality of life. Scales with better mental health percentages are 86.0% (271), emotional role 68.3% (215) and vitality 75.9% (239). The scales in physical and general health showed the lowest percentage with 40.3% (127) and 37.5% (118) respectively.

1

2

Enfermera. Especialista en Cardiología. Magíster en Salud Cardiovascular. Profesor asociado. Facultad de Enfermería. Universidad de Cartagena. Cartagena. Colombia Enfermera. Facultad de Enfermería. Universidad de Cartagena. Colombia

190

Romero Massa Elizabeth, Acosta Ospino Sindy, Carmona Castilla Ivonne, Jaimes Sarmiento Alexandra, Masco Mier María Mercedes, Páez Góngora Ángela, Vega Jiménez Chemary Conclusions: people with type 2 diabetes mellitus in the city of Cartagena presents a quality of life globally good, especially on the mental health, functions bodily, vitality, physical function and the most affected are the scales related to physical role and health general.

KEYWORDS INTRODUCCIÓN

Quality of life. Diabetes mellitus Type 2. Chronic disease care.

Las enfermedades crónicas, su impacto y tratamiento generalmente se han evaluado en términos de morbilidad y mortalidad; sin embargo, en los últimos años se ha despertado el interés de los clínicos e investigadores por evaluar la calidad de vida de las personas, debido a que esta es una importante variable de resultados en las intervenciones del cuidado de la salud. (1) La Organización Mundial de la Salud OMS define la calidad de vida (CV) como la percepción que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive, en relación con sus objetivos, expectativas, normas e inquietudes. Se trata de un concepto muy amplio que está influido de modo complejo por la salud física del sujeto, su estado psicológico, sus relaciones sociales y espirituales (2). La calidad de vida en personas con enfermedades crónicas se ve afectada debido a que las condiciones de salud constituyen problemas que persisten en el tiempo; el ser diagnosticado con una afección de este tipo acarrea un sinnúmero de implicaciones en la vida de una persona, en el aspecto psicológico, físico, espiritual y social; pues pueden aparecer de forma inesperada o insidiosa. Asimismo, son permanentes, provocan incapacidades residuales causadas por condiciones patológicas irreversibles, requieren de entrenamiento del paciente para su autocontrol y un largo periodo de supervisión, observación y cuidado. (3) La Diabetes Mellitus (DM) es una de las enfermedades crónicas más frecuentes de la población que podría afectar la calidad de vida de quienes la padecen; según estadísticas es un problema que abarca entre el 2 y el 5% de la población mundial (4). Además, se cree que en Latinoamérica la

prevalencia de la DM aumentará en un 25% en los próximos 20 años (4, 5) En Colombia las estadísticas muestran la DM como la décima causa de muerte, con una tasa de 2.3 personas por cada 100.000 habitantes (6). La Asociación Colombiana de Diabetes ha estimado que el 7% de la población mayor de 30 años padece DM2 y según el Ministerio de Salud y Protección Social cerca del 63% de los diabéticos están sin diagnosticar, por lo tanto se encuentran predispuestas a complicaciones (7). En Cartagena de Indias, Colombia, según estadísticas del DADIS se ha reportado la DM2 como la novena causa de muerte en la población en general. (8) Durante la última década la calidad de vida (CV) se transformó en una importante medida del impacto de los cuidados del profesional de la salud. Según la OMS, CV es la “percepción del individuo de su posición de vida, en el contexto de cultura y sistema de valores en los cuales vive, en relación con sus objetivos, expectativas, patrones y preocupaciones” (9, 2). La CV no puede ser expresada únicamente utilizando indicadores cuantificables, sino que también requiere evaluaciones subjetivas (10). La cuestión de la subjetividad en relación a la CV, ha sido discutida por diversos autores, con distintas posturas, publicadas por la Sociedad Internacional de Estudios para la Calidad de Vida (11). El uso de la CV ha ido incrementándose en diversos campos incluyendo campañas farmacéuticas y de promoción de la salud y ha servido de etiqueta para diversas investigaciones tradicionales como la economía de la salud, la medicina sociológica y la psicología. Este campo de trabajo se abre camino entre la medicina y las ciencias sociales. (12) A pesar de la falta de consenso conceptual, la mayoría de las mediciones de CV llevadas 191

Calidad de Vida de Personas con Diabetes Mellitus Tipo 2 Residentes en Cartagena. Colombia

a cabo coinciden en que éstas deben comprender, al menos, las siguientes dimensiones relacionadas a la vida humana: Dimensión física: se centra en la salud, el estado físico, la movilidad y la seguridad personal. Estado físico y movilidad están ambos relacionados con aspectos de capacidad física y que pueden definirse mejor como capacidades funcionales relacionadas con actividades específicas. La seguridad física es la condición por la que estamos libres de daño o lesión. Dimensión psicológica: abarca la satisfacción (con la situación, con los amigos, con las actividades), el estrés (estabilidad emocional), el estado mental, el concepto de sí mismo (autoestima, imagen del cuerpo), la vivencia religiosa, la seguridad, etc. Puede coincidir, en parte, con la búsqueda de la realización social y funcional. Dimensión social: incluye dos dimensiones fundamentales, la primera, la calidad y aptitud de las relaciones personales en el seno de la vida en el hogar, con la familia y con los amigos; y la segunda, la implicación social relacionada con actividades comunitarias emprendidas y con el nivel de aceptación y apoyo dado por la comunidad. (13) Recientemente, ha existido un progresivo interés en los prestadores de servicios de salud hacia la optimización de la calidad de vida en los enfermos crónicos. Muchas enfermedades crónicas implican un deterioro de la calidad de vida, pues afectan de alguna manera la vida laboral y social. En muchas ocasiones, las limitaciones de la enfermedad o la ocurrencia de crisis, aumentan la dependencia y provocan frecuentes y prolongados ingresos hospitalarios. Aunque la trascendencia atribuida a estas limitaciones varía mucho de una persona a otra, la mayoría de los autores identifican que una repercusión de dichas limitaciones puede ser identificada sobre cualquier enfermo (14). La calidad de vida se ha convertido en un indicador de la evolución del estado de salud en estos pacientes, como expresión de una estrategia no sólo de prolongar la vida, sino también de aliviar los síntomas y mantener 192

el funcionamiento vital. Esta refleja la manera en que las personas experimentan su bienestar mental y físico, sus opiniones acerca de cómo se satisfacen con su vida cotidiana (14). En un estudio descriptivo, realizado por Castillo A. y cols, en La Habana Cuba sobre calidad de vida en enfermedades crónica degenerativas determino que de 300 personas encuestadas el 51.3% consideraron su calidad de vida relacionada con la salud como “no es pobre ni buena”, cabe destacar que para realizar el estudio se tuvo en cuenta las primeras causas de muerte por enfermedades crónicas (enfermedades cardiovasculares, metabólicas y enfermedades cerebrovasculares) (15). Mantener un nivel de bienestar padeciendo la Diabetes Mellitus tipo 2 requiere llevar a cabo una serie de acciones; el plan de manejo debe incluir el establecimiento de metas de tratamiento (farmacológico, no farmacológico), entre los que se incluyen un plan de alimentación adecuado, el ejercicio físico y control de peso, el automonitoreo y la vigilancia de complicaciones. (16) Se sabe relativamente poco acerca de cómo la diabetes afecta la CV de las personas pues su concepto difiere en su definición y en la forma de medirlo (1), por ser de naturaleza subjetiva conlleva a que cada profesional que se desempeña en el área de la salud implemente estrategias especificas para una adecuada intervención. Se considera de especial importancia determinar la calidad de vida de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 para la enfermería, porque permite un manejo integral del paciente diabético, favorece su empoderamiento como responsable de su salud y su calidad de vida, reduciendo de esta manera las complicaciones, la mortalidad, los costos de la enfermedad y fomenta acciones que promueven estilos de vida saludables en la población.

METODOLOGÍA
Se realizó un estudio descriptivo, la población estuvo constituida por 1094 personas inscritas a los programas para el control de la Diabetes Mellitus tipo 2 de tres instituciones

de las cuales 97 fueron aplicadas en la institución A. y firma del consentimiento informado. Se estimó un tamaño de muestra de 315 pacientes. aunque también es aceptable la administración mediante entrevista personal y telefónica.Romero Massa Elizabeth. Este ítem no se utiliza para el cálculo de ninguna de las escalas pero proporciona información útil sobre el cambio percibido en el estado de salud durante el año previo a la administración del SF-36. entre los criterios de exclusión tomamos aquellos pacientes que tengan otro tipo de alteración metabólica Para la recolección de la información se aplicaron 161 encuestas a personas con Diabetes tipo 2. que se utilizó para la selección de los participantes. una vez realizado este procedimiento se abordó a las personas seleccionadas. Alonso y cols 2003. se seleccionó el mínimo número de conceptos necesarios para mantener la validez y las características operativas del test inicial. El grado de confiabilidad encontrado mediante la aplicación del cuestionario SF36 a pacientes post infarto agudo del miocardio en Cartagena. mentalmente competentes. que fueron distribuidos de manera proporcional en cada una de las instituciones teniendo en cuenta el número de pacientes inscritos en estas. Está compuesto por 36 preguntas (ítems) que valoran los estados tanto positivos como negativos de la salud. tanto fuera de casa como en el hogar. Masco Mier María Mercedes. por ultimo tenemos la escala de salud mental incluyendo depresión. mostró coeficiente alfa de Crombach de 0. Vega Jiménez Chemary de salud de la ciudad de Cartagena. Como cuarto punto la salud general está relacionado con la valoración personal de la salud que incluye la salud actual. en salud general 0. Páez Góngora Ángela. así como los aspectos más relacionados con la enfermedad y el tratamiento (17). inclinarse. 97 en la institución B y 57 en la institución C. que representan los conceptos de salud empleados con más frecuencia en los principales cuestionarios de salud. Otra escala es la función social y esta se refiere al grado en que los problemas de salud física o emocional interfieren en la vida social habitual. coger o llevar pesos y los esfuerzos moderados e intensos.74.82. en rol emocional 0. Para crear el cuestionario. lo que garantiza la correlación entre los ítems que evalúan y muestran la fiabilidad en los datos arrojados (18). Las opciones de respuesta forman escalas de tipo Likert que evalúan 193 . la vitalidad es el sentimiento de energía y vitalidad. Se desarrolló a partir de una extensa batería de cuestionarios empleados en el MOS.92. Adicionalmente. Acosta Ospino Sindy. Instrumento Para definir las características sociodemográficas de los participantes se utilizó una encuesta sociodemográfica y para medir la calidad de vida relacionada con la Salud se aplicó el Cuestionario de Salud SF-36. el dolor corporal se considera la intensidad del dolor y su efecto en el trabajo habitual. subir escaleras. el SF-36 incluye un ítem de transición que pregunta sobre el cambio en el estado de salud general respecto al año anterior. las instituciones proporcionaron una base de las personas inscritas al programa de control de la DM2. adaptado al español por J.92 y en salud mental 0. las perspectivas de salud en el futuro y la resistencia a enfermar. no se presentaron diferencias entre los cuestionarios autoadministrados y los administrados mediante entrevista. rol físico que se refiere al grado en que la salud física interfiere en el trabajo y otras actividades diarias incluyendo rendimiento menor que el deseado. Jaimes Sarmiento Alexandra. control de la conducta o bienestar general. El cuestionario final cubre ocho escalas. El rol emocional enmarca el grado en que los problemas emocionales interfieren en el trabajo u otras actividades diarias. ansiedad. Las escalas que mide el instrumento (17) son: función física la cual se refiere al grado de limitación para hacer actividades físicas tales como el auto cuidado. frente al sentimiento de cansancio y agotamiento.83. Los criterios de inclusión fueron: pacientes de ambos sexos con Diabetes Mellitus tipo 2.90 en la dimensión de funcionamiento físico. caminar. en rol físico 0. que incluían 40 conceptos relacionados con la salud. El cuestionario está dirigido a personas de ≥ 14 años de edad y preferentemente debe ser autoadministrado. en dolor 0. Carmona Castilla Ivonne.

Vitalidad de 4 a 24.1% (98)) en la población. 30 4. en lo referente al nivel socioeconómico se encontró que el mayor número de diabéticos son del estrato dos con 30. Para realizar el análisis estadístico se calcularon las puntuaciones de las escalas crudas la cual es la suma algebraica de las respuestas para todos los ítems en esa escala. la de salud general y la escala del dolor corporal.4% (187) de los encuestados pertenece al régimen subsidiado.6 5.5) y donde el 50. Función social de 2 a 10 y salud mental de 3 a 6 (Ver tabla Nº 1).8% (160) de los diabéticos encuestados son casados.25 4. seguidos de un porcentaje considerable de desempleados (31. Salud general 0. 8 2. .68. utilizando medidas de tendencia central.1% (98)) realizó estudios técnicos o superiores. El análisis de la consistencia interna arrojó una buena confiabilidad en todas las subescalas. vitalidad 0.12 5. Salud general de 5 a 25.80. se recodificaron los valores de los ítems fuera de recorrido como ausentes.9.1 años (I. peor es el estado de salud.30 Máximo recorrido de la puntuación cruda 20 4 10 20 20 8 3 25 Escala Función física Rol físico Dolor corporal Salud general Vitalidad Función social Rol emocional Salud mental RESULTADOS CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LAS PERSONAS DIABÉTICAS: el promedio de edad de la población de estudio fue de 57. el 59.Calidad de Vida de Personas con Diabetes Mellitus Tipo 2 Residentes en Cartagena.73. El 45. en el rol físico 0. 95% 55.89. rol emocional 0. Los ítems del SF-36 que necesiten puntuarse a la inversa están enunciados de manera que cuando mayor es el valor precodificado del ítem.6% (87). Dolor corporal de 2 a 12.2% (158) son hombres. Se transformaron las puntuaciones de las escalas crudas en una escala de 0 – 100. estos ítems están en dos escalas. Para la función física fue de 10 a 30. varianza. El 50. dependiendo del ítem.24 2. desviación típica. Los datos se expresaron como medidas de frecuencia y prevalencia. TABLA 1.10 3. esto se da mediante la inversión de la puntuación para diez de los ítems.C. FÓRMULAS PARA PUNTUAR Y TRANSFORMAR LAS ESCALAS Suma final de los valores de los ítems (después de recodificar los items) 3+4+5+6+7+8 +9+10+11+12 13+14+15+16 21+22 1+33+34+35 +36 23+27+29+31 20+32 17+18+19 24+25+26+28 +30 Puntuaciones crudas mínima y máximas posibles 10. y por último se comprobaron las puntuaciones. significa que siete ítems se puntúan a la inversa.4% (143) de los encuestados son empleados. este se realizó por medio del programa Microsoft Office Excel. CALIDAD DE VIDA DE LAS PERSONAS DIABÉTICAS: en la valoración del índice .68.58. Se puntúan y transforman las escalas mediante la fórmula de transformación de las puntuaciones crudas (Escala Transformada= (Puntuación real cruda – puntuación cruda más baja posible) / Máximo recorrido posible de la puntuación cruda) obteniéndose las puntuaciones crudas mínimas y máximas por escala. si se presentaban. En cuanto a afiliación en salud. con un alfa de Cronbach en la función física 0. Respecto al nivel de escolaridad gran parte de la población (31. La puntuación a la inversa de los ítems se hizo para asegurar que un valor más alto del ítem indica una mejor salud en todos los ítems y escalas del SF-36. Colombia intensidad o frecuencia.85 y por 194 ultimo salud mental con un alfa de Cronbach de 0.5% (96) seguido por el estrato tres con el 27. El número de opciones de respuesta oscila entre tres y seis. el rol físico de 4 a 8. intervalos de confianza al 95%. Para realizar el análisis estadístico se introdujeron los datos tal y como se codifican en el cuestionario.

Dolor corporal: en cuanto al dolor corporal el 33% (104) de los diabéticos encuestados manifestó presentar muchísimo dolor en el último mes.0 67.0 45.9 61. limita poco al 42.3% (215) respectivamente lo cual reporta una buen estado de salud en los pacientes participantes del estudio para estas dos dimensiones (Tabla Nº 2).1 50.0 37. El bañarse y levantar la bolsa de la compra son las actividades que menos limitan la función física en los pacientes diabéticos tipo II.9 65.71.69.9 37.2% MALA 83 188 139 197 76 127 100 44 % 26. Jaimes Sarmiento Alexandra.0 63.0 62. dolor corporal y rol emocional reportaron porcentajes por encima de 50% lo que sugiere una diferencia marcada entre los individuos objetos del .1) restante presenta un deficiente estado de salud o peor calidad de vida (Tabla Nº 2). En la población estudiada se encontró que las escalas más afectadas de la calidad de vida fueron las relacionadas con la salud general (37.Romero Massa Elizabeth.1% de 195 En relación con la varianza hallada para las escalas de rol físico.4% (187) de las personas encuestadas tuvo que realizar menos actividades de las que solía realizar antes del diagnóstico de la enfermedad por problemas relacionados con su salud física.6 26.8% (119.5 54. Vega Jiménez Chemary global de la calidad de vida se encuentra que 62. realizar deportes limitan mucho al 36.7 68.58.1 42.1 62.7 14.3 .1 .6% (65) no le limita nada.9% (239)) y función física (73. Masco Mier María Mercedes.71.2% (195.4 47.5 24.3 55. Carmona Castilla Ivonne.6 36.3% (127)) clasificadas como malas.9 . En las dimensiones de función social y rol emocional se hallaron puntajes de 59.3 86.1 40.52. Función física: las actividades de esfuerzo intenso como correr. CALIDAD DE VIDA SEGÚN EL SF-36 DE LAS PERSONAS DIABÉTICAS.8% estudio.48. 95% 63.68.1 60. CARTAGENA 2010 DIMENSIÓN FUNCION FÍSICA ROL FÍSICO DOLOR CORPORAL SALUD GENERAL VITALIDAD FUNCION SOCIAL ROL EMOCIONAL SALUD MENTAL TOTAL BUENA 232 127 176 118 239 188 215 271 % 73.3 31.3 69.7 44.7 . CARTAGENA 2010 DIMENSIÓN FUNCION FÍSICA ROL FÍSICO DOLOR CORPORAL SALUD GENERAL VITALIDAD FUNCION SOCIAL ROL EMOCIONAL SALUD MENTAL PROMEDIO 66.3 37. al 48. el 19.7% (188) y 68.8 .1 61.7 40. mientras que en las dimensiones de salud mental (86% (271)).66. lo que refleja una buena calidad de vida. 3. ÍNDICE GLOBAL DE LA CALIDAD DE VIDA DE LAS PERSONAS DIABÉTICAS. mientras que en los demás roles la varianza encontrada indica semejanza entre los participantes (Tabla Nº 3).9 59. vitalidad (75.4 RESULTADOS POR ESCALAS 1.5% (134) y solo a un 20.7% (232)) reportaron un porcentaje muy alto considerado como bueno.0 . levantar objetos pesados.9 89. Rol físico: en cuanto al rol físico se encontró que el 59.3 59.5 25. Acosta Ospino Sindy.6% (153) se le dificulta realizar actividades de la vida cotidiana.9 66. TABLA 3. TABLA 2.8 .4 47.5% (118)) y el rol físico (40. 2. el 37.C. el 53% (167) redujo sus actividades y el 49% (155) dejo tareas para realizar.8% (118) de los diabéticos encuestados.9) de la población estudiada obtuvo un porcentaje mayor de 50 puntos.5 75.8 .4 62.0 CV (%) 35.8 67.0 I. Páez Góngora Ángela.

Por otra parte. las principales diferencias entre ambos grupos residen en las dimensiones físicas del concepto multidimensional de calidad de vida relacionada con la salud. familiares y compañeros de trabajo para recibir apoyo emocional. mientras que el 35. que demuestra que las personas diabéticas. de igual manera solo el 2. 5.6% (8. 4. mientras que el 43. donde se compara la calidad de vida de personas diagnosticadas con diabetes y personas sanas. el 57. caminar. estar activos y llevar a cabo sus roles de la vida diaria. indicando que la adecuada salud mental. el 18. Vitalidad: solo 0. DISCUSIÓN En el presente estudio se encontró un alto índice global de calidad de vida. los encuestados consideraron que su condición de salud no limita substancialmente sus actividades físicas tales como el autocuidado. Colombia la población de estudio reporta un alto nivel de dificultad por dolor. física y emocional que percibieron les favoreció. lo que refleja una buena calidad de vida en personas con diabetes tipo II en Cartagena.6) de ellos considera que su salud es mala.5% (8) afirma que nunca se han sentido con energía. además en este mismo porcentaje se encuentran los diabéticos que realizaron menos de las actividades deseadas por problemas físicos.4% (124) manifestó sentirse algunas veces con la moral baja.5% (181) mantiene la incertidumbre de si su salud va a empeorar. el 44.6% (150) reportó que algunas veces se les han dificultado las actividades sociales por problemas físicos o emocionales (157).6% (2) de los diabéticos tipo II encuestados considera que nunca se ha sentido con vitalidad. o subir escaleras entre otras.7% (144) de la población de estudio considera que su salud ha mejorado en el último año. en la investigación realizada .5% (140) de la población de estudio piensa que se enferma más fácilmente que los demás. mientras que tan solo el 8.8% (59) manifiesta sentirse agotado con frecuencia y el 13% (41) se siente cansado.Calidad de Vida de Personas con Diabetes Mellitus Tipo 2 Residentes en Cartagena. como amigos. respaldados por una adecuada valoración del apoyo social. lo cual refuta los resultados de algunos estudios como el de Mena F (20). Estos resultados coinciden con Abreu M (21). estos datos son comparables con los del estudio realizado por Vinnacia (19) donde en general los sujetos estudiados con diabetes tipo II aunque hayan sentido malestar respecto a su salud. alta disponibilidad de las personas más cercanas. 6.8% se sintió feliz la mayor parte del tiempo (138). El 18% (58) piensa que su salud es peor que hace un año. Rol emocional: el 33. Salud mental: el 16. el 38. clasificándola como buena y muy buena. se hallo que un poco más de la mitad de los participantes declaró que su salud física interfiere en el desempeño de su trabajo.5% (52) de la población de estudio reportó sentirse nervioso. En lo referente al rol físico se alcanzó una de las medias más bajas de la población en estudio. 7. el 39.3% (105) de la población de estudio reportan ser afectados en su rol emocional debido a que redujo el tiempo dedicado a realizar actividades de su trabajo y su vida cotidiana a causa de su salud física. tuvieron una percepción de su calidad de vida de buena a muy favorable. Así mismo. Salud general: el 67% (199) de los diabéticos encuestados tiene una percepción positiva de su estado de salud. presentaron puntuaciones inferiores en la escala función física es decir. EVOLUCIÓN DECLARADA DE LA SALUD: en cuanto a la evolución de salud de las personas 196 encuestadas actualmente comparada con la de hace un año tenemos que el 45. Función social: del total de participantes el 47.9% (113) considera que no habido cambios en su salud. mientras que solo el 21.7% (122) manifestó sentirse solo algunas veces triste. 8. El sumario que evalúa la función física arrojó puntuaciones altas y es de las escalas mas preservadas.3% (67) consideran su salud excelente.

197 . donde sostiene que la percepción de los problemas relacionados a el estado de salud física dificultan. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. Otra de las dimensiones más afectadas fue la relacionada con el dolor corporal. no perciben que sus problemas de salud física o emocional interfieren de manera importante en su vida social habitual. que interfiere en su trabajo habitual. Estos hallazgos son importantes para la enfermera educadora en diabetes y el equipo de salud en general. lo que indica que a pesar de tener una enfermedad crónica la mayoría de los diabéticos se han sentido felices y tranquilos la mayor parte del tiempo. Jaimes Sarmiento Alexandra. Datos similares obtuvo Sepúlveda (24). estos autores explican que la autovaloración realizada por los pacientes con patologías crónicas acerca de su situación de salud en el futuro y la resistencia a enfermar. resultados similares a los encontrados por Vinaccia (19).Romero Massa Elizabeth. lo que se puede explicar porque la Diabetes Mellitus es una enfermedad que se caracteriza por afectar la circulación generando daño principalmente en las terminaciones nerviosas libres de las partes distales del cuerpo de los enfermos. estos resultados coinciden con Rodríguez M (22). es deficiente debido a la experiencia que enfrentan de padecer una enfermedad degenerativa permanente como es la Diabetes Mellitus. especialmente en las funciones mental. fue regular a baja. En relación al rol emocional. en lo referente a él ítem de dolor corporal se encontró un porcentaje preponderante en cuanto al grado de afección. para otorgar un manejo integral del paciente que la padece. dolor corporal y la salud general. Carmona Castilla Ivonne. De acuerdo a los resultados. la mayoría de los encuestados manifestó no tener dificultades para realizar sus actividades a causa de problemas emocionales. levantar objetos pesados son consideradas limitantes sobresalientes para las personas diabéticas. CONCLUSIONES Las personas con Diabetes Mellitus tipo 2 de tres instituciones de la ciudad de Cartagena presentan una calidad de vida a nivel global buena. limitan o interfieren la realización de actividades cotidianas o de la vida laboral. Acosta Ospino Sindy. aspecto que constituye un recurso que puede ser potenciado a fin de favorecer otros aspectos de la calidad de vida que se relacionan con esta dimensión. quienes evalúan el impacto de esta enfermedad en la calidad de vida relacionada con la salud de las personas. en promedio los diabéticos tipo II encuestados presentaron una buena función social. Igualmente en la función social. función física y en menor escala en el rol físico. Se observó que en la función física las actividades que requieren esfuerzos intensos como correr. en su estudio sobre calidad de vida en adultos con limitaciones crónicas. realizar deporte. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. esto se puede explicar por el apoyo constante de las personas más cercanas como familiares y amigos. donde se halló que el 36. En lo referente al sumario que evalúa la salud mental general. responsables de las alteraciones somato sensitivas como el dolor y las parestesias (23). vitalidad. Páez Góngora Ángela. Masco Mier María Mercedes. donde se aprecio que la salud general informada por la población en estudio.5% de la muestra de pacientes diabéticos presenta dolor intenso. Vega Jiménez Chemary en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2. social. los cuales afirman que las personas a pesar de su condición de salud y de las características del tratamiento. se halló que la mayoría de los individuos estudiados no presentaron deterioro en esta escala y cabe destacar que es la menos afectada de todas. La escala de salud general presenta uno de los porcentajes más bajos. los hallazgos de esta investigación son similares a los obtenidos por Contreras (23). un gran número de los participantes afirmó que debido a problemas físicos y emocionales tuvieron dificultad para realizar sus actividades sociales.

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Facultad de Ciencias Exactas. Profesor Departamento de Ginecología y Obstetricia.0001) respectivamente y similares en la longitud femoral. Métodos: se seleccionaron un total de 357 pacientes. 3 Médico Ginecólogo Obstetra Perinatólogo. sin morbilidades maternas ni fetales y los datos fueron comparados con curva y tabla ya existentes como la reportada por Snijders y Nicolaides Hadlock. basada en la fecha de la última menstruación confiable o ecografía de primer trimestre y compararlas con las actualmente utilizadas. Conclusión: las curvas obtenidas son inferiores estadísticamente significativas al final del embarazo en nuestras pacientes al compararlas con las reportadas por Snidjer y Nicolaides y en los percentiles 3 y 97 al compararlas con las de Hadlock. realizado por los egresados del postgrado de Especialidades Medico Quirúrgicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena. Biomed. Facultad de Medicina. 2 Médico Ginecólogo Obstetra.com Recibido para evaluación: julio – 25 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 4 – 2010 RESUMEN La gran mayoría de las curvas y tablas de crecimiento intrauterino por ecografía utilizadas en nuestra población están basadas en estudios realizados en poblaciones diferentes. Centro Cedifetal Barranquilla. en relación a raza y condiciones socioeconómicas a la nuestra. 4 Médico Ginecólogo Obstetra. Facultad de Medicina. III nivel. con las curvas de Hadlock se observó valores significativamente diferentes en los percentiles 3 y 97 (p < 0. 199 . Se conoce la importancia de la determinación de la edad gestacional y la curva de crecimiento fetal para poder adoptar decisiones adecuadas en el manejo y detención de posibles alteraciones en el desarrollo fetal. El diámetro biparietal (DBP) en las semanas 35 a 39 en los percentiles 50 y 95 (p=0. 1 Médico estudiante de postgrado.001 y 0. Universidad de Cartagena. Universidad de Cartagena. 2010. Cohorte 2010. Universidad de Cartagena. 1(2): 199 – 207 * Galardonado con el diploma “Doctor Roberto Guerrero Figueroa”.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS ORIGINALES CONSTRUCCIÓN DE TABLAS Y CURVAS DE CRECIMIENTO FETAL PARA LA POBLACIÓN DE CARTAGENA DE INDIAS Y BARRANQUILLA COLOMBIA (*) CONSTRUCTION OF FETAL GROWTH CURVES AND CHARTS FOR CARTAGENA AND BARRANQUILLA POPULATION IN COLOMBIA (*) Martínez Gutiérrez Libardo1 Rodríguez Yance Benjamín2 Gómez Libardo3 Parra Miguel4 Granados Tonetty José5 Orozco Martinez Lisbeth5 Correspondencia: limagu71@yahoo. Ginecología y Obstetricia. 5 Estudiantes del Programa de matemáticas.0008 y 0. a la mejor investigación original.Cienc. Objetivo: construir tablas y curvas de crecimiento fetal aplicables para la población local.0001) y similares en el percentil 50 (p = 0. Resultados: se observaron diferencias significativamente estadísticas en nuestros valores con los reportados por Snijders y Nicolaides en circunferencia abdominal de la semana 35 a 39 en los percentiles 5 y 95 (p = 0. Rev. Centro de imágenes Cediul Barranquilla.3).0001).

Ultrasonography. paridad y raza [1. based on the date of last reliable menstruation or ultrasound scan of the first trimester. La determinación de la edad gestacional por ecografía se realiza por intermedio de la existencia de un determinado número de tablas que presentan los valores de las mediciones de estructuras como diámetro biparietal.0008 and 0. ya que la evaluación de la biometría fetal depende en gran medida la elección de las tablas de referencia [10] y se pueden observar diferencias significativas por razones raciales.3. Por otra parte. la resolución de los actuales equipos de ultrasonografía son completamente diferentes a los utilizados en los años 80 y 90 tiempo en el cual fueron construidas dichas tablas. considerando también el rango de normalidad expresado como desviación estándar o percentil para la edad gestacional. in relation to race and socioeconomic conditions to ours. Las curvas normales para la realización de la biometría fetal son de gran importancia para diagnosticar restricción de crecimiento. CA. LF y CRL) durante el embarazo.0001).7. El objetivo de esta investigación es construir curvas de biometría fetal con equipos modernos y determinación de la edad gestacional . Curvas de referencia. Por tanto es importante y aconsejable que los valores reportados en las tablas existentes sean construidos con información extraída de la población fetal local.3). with Hadlock’s curves significantly different values were observed in the percentiles 3 and 97 (p <0. Crecimiento fetal. y Hadlock tablas realizadas en grupos diferentes a nuestra población. La gran mayoría de estas tablas utilizadas como referencia y citadas en la mayoría de los libros de ultrasonografía corresponden a las publicadas por Chitty (2. The diameter biparietal (DBP) in the weeks 35 to 39 in the percentiles 50 and 95 (p = 0. Aim: the principal aim of this study was of constructing applicable tables of fetal growth for the local population. especialmente aquellas que miden partes blandas como la circunferencia abdominal. Curves of reference. Nicolaides and Hadlock.001 and 0.8. Age gestacional. Fetal growth. KEYWORDS INTRODUCCIÓN Fetal biometrics.0001) respectively and similar in the femoral length. la condición de grande para la edad gestacional o ciertas malformaciones o enfermedades que presentan anomalías en el tamaño de los segmentos corporales.4). Methods: we selected a total of 357 patients with no maternal or fetal morbilidy and the data were compared with existing curve and table as reported by Snijders. Ultrasonografía We The great majority of the curves and intrauterine charts for ultrasound used in our population are base don studies in diferents populations.0001) and similar in the percentile 50 (p = 0. Conclusion: the obtained curves are low statistically significant at the end of the pregnancy in ours patient on having compared them with the brought ones for Snidjer and Nicolaides and in the percentiles 3 and 97 on having compared them with those of Hadlock. Finalmente. Results: significantly statistical differences observed in our values with the brought ones for Snijders and Nicolaides in abdominal circumference of the week 35 to 39 in the percentiles 5 and 95 (p = 0. se ha demostrado la importancia del uso de curvas adecuadas para cada medio local (1).6). sin embargo se ha demostrado que todos estos parámetros fetales pueden ser influenciados por diversos factores maternos como le edad. Kurmanavicius 200 y Snijders (5. longitud femoral y longitud céfalo craneal (DBP. por lo que es importante reevaluar las curvas de normalidad.9].Construcción de Tablas y Curvas de Crecimiento Fetal para la Población de Cartagena de Indias y Barranquilla Colombia PALABRAS CLAVES SUMMARY Biometría fetal.We know the importance of determining gestational age and fetal growth curve to make appropriate decisions in the management and detention of alterations in fetal development. Edad gestational. circunferencia abdominal.

La fórmula para la obtención de percentiles 5 y 95 fue MEDIA + K X DESVIACIÓN ESTÁNDAR donde K es una constante igual a ± 1. y LF). teniendo como base la fecha de la última menstruación confiable o ecografía del primer trimestre de la población local en Cartagena y Barraquilla. circunferencia abdominal (CA) y longitud femoral (LF). Las mediciones se realizaron desde los bordes de la piel. y con un valor de K igual a ± 1. 3 y 4 se muestran los 201 . usando el criterio “externo-interno”. Granados Tonetty José. Parra Miguel. Los exámenes fueron efectuados por tres operadores con experiencia en la realización de ecografías obstétricas. Y se compararon las curvas y valores encontrados en las diversas edades gestacionales de nuestro estudio con las reportadas por Hadlock en el 1984. percentil 5 y percentil 95 para cada edad gestacional de los parámetros medido como CRL. gestación múltiple. [15] Se utilizó la prueba T. se decidió continuar con esta forma de obtención de la medición para mantener el mismo estándar. fetos con malformaciones como encefaloceles o ventriculomegalias. onfalocele. MATERIAL Y MÉTODOS Para la construcción de las tablas se seleccionaron un total de 357 pacientes según lo reportado en el texto de Fleisher. utilizando equipo de ultrasonografía General Electric Voluson 730 y con técnica estandarizada de medición.50 y 95 los valores que tomo la p de la semana 14 a la 39. ya que no permite el cálculo de la regresión polinómica y no mayor de 500 pacientes debido a que la ecuación queda bien descrita y la desviación estándar no disminuye significativamente al aumentar la muestra [12]. donde la muestra para la construcción de tablas no deber ser inferior a 100 pacientes. circunferencia cefálica (CC). La longitud céfalo-caudal (CRL) se midió desde el extremo exterior del polo cefálico (el embrión tiene forma de “C”) y el extremo externo de la nalga. con tablas ya realizadas por Snijders y Nicolaides (10) y las de Hadlock.14] . evitando la visualización de los riñones y el corazón. Aunque es un criterio que se ha abandonado por muchos centros por la calidad de los nuevos equipos que ya no presentan sombra posterior de estructuras óseas. CA. 14 a 34 y de la semana 35 a la 39. embarazadas con enfermedades médicas coexistentes como diabetes mellitus. LF y CRL). placenta previa y ruptura prematura de membranas. hipertensión arterial crónica y anemia de células falciformes y pacientes con condiciones obstétricas como pre-eclampsia.66. En las figuras 1. ascitis o evidente patología osteomuscular. el diámetro biparietal (DBP) desde el borde proximal de cada hueso temporal. es decir. Se calculó media. Rodríguez Yance Benjamín.88 para la determinación de los percentiles 3 y 97. RESULTADOS Se presentan las curvas obtenidas de longitud céfalo-caudal (CRL).Martínez Gutiérrez Libardo. fueron excluidas pacientes con fecha de última menstruación no confiable. DBP. 2. Orozco Martinez Lisbeth con ecografía. trabajo de parto pre-término. La circunferencia abdominal (CA) se obtuvo por su medida en un plano transversal a nivel de la burbuja de la cámara gástrica y la unión de la vena umbilical con la vena porta como puntos de reparo. hipotiroidismo. diámetro biparietal (DBP). La determinación del peso fetal estimado se realizó mediante la siguiente fórmula: [12] Se realizó una comparación de las tablas obtenidas de nuestra población. gastrosquisis. por medio de un proceso de regresión polinomica donde al resultado de la media para los diferentes valores se le suma o resta el valor de la K para obtener los respectivos percentiles 5 y 95[12. enfermedades renales crónicas. Se obtuvo el promedio y la desviación estándar (DE) para cada EG y parámetro estudiado (DPB. El fémur se midió desde el trocánter mayor al extremo distal de la diáfisis femoral con una inclinación menor a 45º para eliminar la distorsión del ángulo en la medición. Se revisaron un total de 357 pacientes a las cuales se realizaron un total de 357 ecografías. CA. Gómez Libardo. Los criterios de inclusión fueron: embarazadas con feto único en las cuales se dispuso de una ecografía de primer trimestre o fecha de última menstruación confiable. Consistente en la determinación del porcentaje de nuestra población localizado en los percentiles 5.

además de los diagramas de dispersión para el DBP. FIGURA 5.6 y 7 respectivamente. CA y LF. FIGURA 1. 2. 50 Y 95 PARA LA EDAD GESTACIONAL. p50 y p95). FIGURA 4. Las curvas presentadas en los gráficos fueron suavizadas por una regresión polinomial de cuarto grado. DIAGRAMA DE DISPERSIÓN DE TRANSFORMACIÓN LOGARÍTMICA DEL DBP VS EDAD GESTACIONAL 202 .95 para todas las medidas (p5.Construcción de Tablas y Curvas de Crecimiento Fetal para la Población de Cartagena de Indias y Barranquilla Colombia gráficos para los p5. 50 Y 95 PARA LA EDAD GESTACIONAL. 50 Y 95 PARA LA EDAD GESTACIONAL. LA LÍNEAS SON SUAVIZADAS Y REPRESENTAN LOS PERCENTILES 5. DIÁMETRO BIPARIETAL (CM) PARA LA EDAD GESTACIONAL (SEMANAS) DETERMINADA POR ECOGRAFÍA DE PRIMER TRIMESTRE O FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIÓN CONFIABLE. 3 y 4 muestran la información resumida de las mediciones obtenidas en los respectivos percentiles 5. Las tablas 1. LONGITUD FEMORAL (CM) PARA LA EDAD GESTACIONAL (SEMANAS) DETERMINADA POR ECOGRAFÍA DE PRIMER TRIMESTRE O FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIÓN CONFIABLE. FIGURA 3. LAS LÍNEAS SON SUAVIZADAS Y REPRESENTAN LOS PERCENTILES 5. LONGITUD CÉFALO CAUDAL (CM) PARA LA EDAD GESTACIONAL (SEMANAS) DETERMINADA POR ECOGRAFÍA DE PRIMER TRIMESTRE O FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIÓN CONFIABLE. LAS LÍNEAS SON SUAVIZADAS Y REPRESENTAN LOS PERCENTILES 5. p50 y p95 para CRL DBP. en la que el coeficiente de correlación fue siempre mayor a 0. LF y CA en las figuras 5. LAS LÍNEAS SON SUAVIZADAS Y REPRESENTAN LOS PERCENTILES 5. 50 Y 95 PARA LA EDAD GESTACIONAL. CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL (CM) PARA LA EDAD GESTACIONAL (SEMANAS) DETERMINADA POR ECOGRAFÍA DE PRIMER TRIMESTRE O FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIÓN CONFIABLE. 50 y 95. FIGURA 2.

8 7. Rodríguez Yance Benjamín.3 4.3 5.7 7.1 2.8 3.5 5.4 4.9 5.5 3.0 4.5 1.7 1.7 3. Orozco Martinez Lisbeth FIGURA 6.2 6.1 6.5 4.4 7.2 3.8 2.7 4.6 2.5 6.3 2.0 203 .1 4. Parra Miguel.6 7.6 5.6 3.4 Cm 3.9 7.5 2.0 2.9 4.8 6.5 7. EDAD GESTACIONAL Y CRL Edad gestacional Percentil 5 50 95 5+4 6+2 6+6 5+5 6+3 7+1 6+1 6+5 7+2 6+2 7+0 7+3 6+3 7+1 7+4 6+5 7+2 7+5 7+0 7+3 8+0 7+1 7+4 8+1 7+2 7+5 8+2 7+3 8+0 8+2 7+4 8+1 8+3 7+5 8+2 8+4 8+0 8+2 8+5 8+1 8+3 8+5 8+2 8+4 8+6 8+2 8+5 9+0 8+3 8+5 9+1 8+4 8+6 9+2 8+5 9+0 9+2 8+5 9+1 9+3 8+6 9+2 9+3 9+0 9+2 9+4 9+1 9+3 9+4 9+2 9+3 9+5 9+2 9+4 9+5 Edad gestacional Percentil 5 50 95 9+3 9+4 9+6 9+3 9+5 10+0 9+4 9+5 10+1 9+4 9+6 10+1 9+5 10+0 10+2 9+5 10+1 10+2 9+6 10+1 10+3 10+0 10+2 10+3 10+1 10+2 10+4 10+1 10+3 10+4 10+2 10+3 10+5 10+2 10+4 10+5 10+3 10+4 10+6 10+3 10+5 11+0 10+4 10+5 11+0 10+4 10+6 11+1 10+5 11+0 11+1 10+5 11+0 11+2 10+6 11+1 11+2 11+0 11+1 11+3 11+1 11+2 11+3 11+1 11+2 11+4 11+1 11+3 11+4 11+2 11+3 11+5 11+2 11+4 11+5 Edad gestacional Percentil 5 50 95 11+3 11+4 11+5 11+3 11+5 11+6 11+4 11+5 12+0 11+4 11+5 12+1 11+5 11+6 12+1 11+5 12+0 12+2 11+5 12+1 12+2 11+6 12+1 12+3 12+0 12+2 12+3 12+1 12+2 12+4 12+1 12+3 12+4 12+2 12+3 12+5 12+2 12+4 12+5 12+3 12+4 13+0 12+3 12+5 13+1 12+4 12+5 13+1 12+4 13+0 13+2 12+5 13+1 13+3 12+5 13+1 13+3 13+0 13+2 13+4 13+1 13+3 13+6 cm 1.3 3.2 7.7 2.7 6. Gómez Libardo.1 3.9 cm 6.1 1.3 7.9 8.4 2. DIAGRAMA DE TRANSFORMACIÓN LOGARÍTMICA DE LA LONGITUD FEMORAL EDAD GESTACIONAL FIGURA 7.Martínez Gutiérrez Libardo.6 4.4 6.3 1. Granados Tonetty José.2 4.7 5.0 6.0 7.8 4.4 5.0 3.0 1.9 2.8 1.8 5.9 3.2 5. DIAGRAMA DE DEPRESIÓN DE TRANSFORMACIÓN LOGARÍTMICA DE LA CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL EDAD GESTACIONAL TABLA 1.4 1.0 5.1 5.6 1.3 6.6 6.2 2.1 7.2 1.

7 6.4 5.6 3.3 2.2 5.6 1.3 3.2 8.5 2.0 5.0 8.9 8.4 1.5 4.0 5.7 8.2 7.5 8.7 5.8 5.4 2.0 7.1 4.6 6.6 3.9 6.9 2.9 3.5 6.5 5.6 4.9 9.3 8.5 1.8 3.5 2.4 3.3 1.7 7.9 2.5 204 .0 2.0 1.0 6.9 4.3 6.1 8.8 1.3 cm 5.6 2.8 2.8 7. EDAD GESTACIONAL Y LF Edad gestacional Percentil 5 50 95 12+2 12+5 13+3 12+3 13+1 13+5 12+4 13+2 14+0 12+5 13+3 14+1 13+1 13+5 14+3 13+2 14+0 14+4 13+3 14+2 15+0 13+5 14+3 15+2 14+0 14+5 15+3 14+2 15+0 15+5 14+3 15+2 16+1 14+5 15+3 16+3 15+0 15+5 16+4 15+2 16+1 17+0 15+3 16+3 17+2 15+5 16+4 17+4 16+1 17+0 18+0 16+3 17+2 18+2 16+4 17+4 18+4 17+0 18+0 19+1 17+2 18+2 19+3 17+4 18+5 19+5 Edad gestacional Percentil 5 50 95 18+0 19+1 20+1 18+2 19+3 20+4 18+5 19+5 21+0 19+1 20+2 21+3 19+3 20+4 21+5 19+5 21+0 22+2 20+2 21+3 22+4 20+4 21+5 23+1 21+0 22+2 23+3 21+3 22+4 23+6 21+5 23+1 24+2 22+2 23+3 24+5 22+4 23+6 25+2 23+1 24+2 25+4 23+3 24+5 26+1 23+6 25+2 26+3 24+3 25+4 26+6 24+5 26+1 27+2 25+2 26+3 27+5 25+4 26+6 28+1 26+1 27+2 28+4 26+3 27+5 29+1 Edad gestacional Percentil 5 50 95 26+6 28+2 29+3 27+2 28+4 29+6 27+5 29+1 30+2 28+2 29+3 30+5 28+4 29+6 31+1 29+1 30+2 31+4 29+3 30+5 32+1 29+6 31+2 32+3 30+2 31+4 33+0 30+5 32+1 33+3 31+2 32+4 33+6 31+4 33+0 34+3 32+1 33+3 35+0 32+4 34+0 35+3 33+0 34+3 36+1 33+3 35+0 36+5 34+0 35+4 37+3 34+3 36+1 38+3 35+0 36+5 40+3 35+4 37+4 40+3 36+1 38+3 40+3 36+5 40+4 41+2 cm 1.0 7.2 2.5 1.4 7.Construcción de Tablas y Curvas de Crecimiento Fetal para la Población de Cartagena de Indias y Barranquilla Colombia TABLA 2.7 4.0 4.0 2.6 1.8 3.8 5.0 9.5 5.9 3.8 4.0 3.4 5.1 5.4 7.2 4.8 8.0 1.4 4.7 4.9 4.2 3.1 1.9 5.5 7.8 1.4 6.1 2.6 8.1 9.4 8.5 cm 6.2 2.0 6.3 3.1 4.1 7.8 4.7 5.1 3.2 1.6 5.6 2.7 1.7 2.4 2.2 6.2 4.5 3.2 5.3 1.3 4.1 2.3 5.9 6.2 1.9 7.1 cm 3.0 4.9 7.8 6. EDAD GESTACIONAL Y DBP Edad gestacional Percentil 5 50 95 8+2 9+0 9+5 8+4 9+2 10+0 8+5 9+3 10+2 9+0 9+5 10+3 9+2 10+0 10+5 9+3 10+2 11+0 9+5 10+3 11+2 10+0 10+5 11+3 10+2 11+0 11+5 10+3 11+2 12+0 10+5 11+3 12+2 11+0 11+5 12+4 11+2 12+0 12+5 11+3 12+2 13+1 11+5 12+4 13+3 12+0 12+5 13+4 12+2 13+1 14+0 12+4 13+3 14+2 12+5 13+4 14+3 13+1 14+0 14+5 13+3 14+2 15+1 13+4 14+4 15+3 14+0 14+5 15+5 14+2 15+1 16+0 14+4 15+3 16+2 14+5 15+5 16+4 15+1 16+0 16+6 15+3 16+2 17+2 Edad gestacional Percentil 5 50 95 15+5 16+4 17+4 16+0 16+6 17+6 16+2 17+2 18+1 16+4 17+4 18+3 17+0 17+6 18+5 17+2 18+1 19+1 17+4 18+3 19+3 17+6 18+5 19+5 18+2 19+1 20+1 18+3 19+3 20+3 18+5 19+5 20+5 19+1 20+1 21+1 19+3 20+3 21+3 19+5 20+5 21+5 20+1 21+1 22+1 20+3 21+3 22+3 20+5 21+5 22+5 21+1 22+1 23+1 21+3 22+3 23+3 21+5 22+5 23+5 22+1 23+1 24+1 22+3 23+3 24+3 22+5 23+5 24+5 23+1 24+1 25+1 23+3 24+3 25+3 23+5 24+5 25+5 24+1 25+1 26+2 24+3 25+3 26+4 Edad gestacional Percentil 5 50 24+5 25+5 25+1 26+2 25+3 26+4 25+5 26+6 26+2 27+2 26+4 27+4 26+6 28+0 27+2 28+3 27+4 28+5 28+0 29+1 28+3 29+4 28+5 29+6 29+1 30+2 29+4 30+5 30+0 31+1 30+2 31+4 30+5 32+1 31+1 32+3 31+4 33+0 32+1 33+3 32+3 34+0 33+0 34+4 33+3 35+1 34+0 35+5 34+4 36+4 35+1 37+4 35+5 39+1 cm 1.9 5.6 5.7 3.2 6.5 3.4 4.3 7.4 1.6 4.2 7.6 6.2 95 26+6 27+2 27+4 28+0 28+3 28+5 29+1 29+4 29+6 30+2 30+5 31+1 31+4 32+1 32+3 33+0 33+3 34+0 34+4 35+1 35+5 36+4 37+3 39+1 40+1 43+0 40+1 TABLA 3.2 3.8 6.3 7.1 1.3 2.7 1.1 7.7 cm 3.7 6.5 4.7 2.6 7.1 6.4 6.8 2.1 5.3 6.4 3.0 3.3 4.1 6.

564 3.0 22.0 25. CA: se observa diferencia estadísticamente significativa de las semanas 35 a 39 en los percentiles 5 y 95 (p = 0.695 PFC (g) 1.16.237 En los valores reportados en los gráficos y tablas de nuestro estudio no se observa en el caso de CRL diferencia estadísticamente significativas a las reportadas en los diferentes textos de ecografía [12] (p=0.Martínez Gutiérrez Libardo.888 275.499 3. observándose una menor curva de crecimiento.0 11.001 y 0.967.214. Orozco Martinez Lisbeth TABLA 4.0 33.0 18.001) y diámetro biparietal en los percentiles 50 y 95.0001).0.372 1.17 respectivamente) y de la 14 a las 34 semana (p= 0. pero significativamente diferentes en el percentil 97 (p = 0.0 95 13+4 14+3 15+2 16+1 16+6 17+5 18+5 19+4 20+4 21+3 22+3 23+3 24+2 25+2 26+1 27+1 28+0 28+6 29+5 30+5 31+5 32+4 33+5 34+6 36+1 37+5 40+5 LF: no se observa ninguna diferencia significativa en ninguno de los percentiles y edades gestacionales analizadas.0 23. Parra Miguel. Granados Tonetty José.0 28.064.0 20.16).608 3.0 10. Por otro lado la longitud femoral y la circunferencia abdominal se comportan de manera similar al DBP observándose diferencias estadísticamente significativos en los percentiles 3 y 97 (p< 0.0 34.309. (p> 0.454.946.534 2. DISCUSIÓN La medida obtenidas por las tablas locales son estadísticamente similares a las reportadas por Snijjders y Nicolaides (p=0. EDAD GESTACIONAL Y CA Edad gestacional Percentil 5 50 13+2 13+3 14+0 14+2 14+5 15+0 52+3 15+5 52+2 16+4 17+2 17+4 18+2 18+3 19+1 19+3 20+1 20+2 21+0 21+2 21+6 22+1 22+5 23+1 23+5 24+1 24+4 25+0 25+4 25+6 26+3 26+5 27+3 27+5 28+2 28+4 29+2 29+4 30+1 30+3 31+1 31+3 32+1 32+3 33+1 33+3 34+1 34+3 35+3 35+5 36+5 37+2 38+4 39+5 cm 8.0 12. 0. Rodríguez Yance Benjamín.16.34 y 0.0 17.526 978.001) y similares en la longitud femoral (p = 0.0008 y 0.971 2.0 29.0 26.880 1.0 14.001) Figuras 8. (p< 0.445 158.786 387.4).0 24. 50 y 95 ( p = 0. Gómez Libardo.0 30.0 19.232.558 1.9 y 10. TABLA 5.557.077.765.005). sin embargo se observa diferencia estadísticamente significativa en las semanas 35 a 39 en los percentiles 50 y 95 (p= 0.859 1.653 461.0004). 205 .0 21.075 548.802 212.0 16.3) en el percentil 50.479 222.0 15.860 720.31 y 0. EDAD GESTACIONAL Y PESO FETAL ESTIMADO (PFC) Semana gestacional 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Semana gestacional 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 PFC (g) 118. Al analizar los parámetros de circunferencia abdominal en percentiles 5 y 95 se observa también diferencia significativas con los valores reportados por Snijders y Nicolaides (p< 0.0001) respectivamente.994.569 1.567. hasta la semana 34 periodo a partir del cual se observa una disminución en la distribución de las medidas estadísticamente significativa ( p = 0.21 respectivamente).944 633. Sin embargo al analizar y comparar las mediadas obtenidas por nuestro estudio del DBP.917 2.0 31.193 2.005) Al comparar nuestros datos obtenidos con las curvas de Hadlock el DPB presentan valores significativamente estadísticos similares a las curvas de Hadlock (p=0. en los demás percentiles no se observaron diferencias estadísticamente significativas.245 399.0 32.0 13.472.949 827.037 2.0 27.0 9.295.16). LF Y CA y compararlas con las reportadas por Snijder y Nicolaides observamos los siguientes: DBP: no se observa diferencias estadísticamente desde la 14 a 39 semanas en los percentiles 5.

pero se observan diferencias significativamente estadísticas en los percentiles 3 y 97. 2.entre p50 y p95 y por encima de 95 respectivamente. principalmente desde el inicio del tercer trimestre. con patrones de crecimiento fetal muy por debajo del percentil 97 considerados por la curva de Hadlock. lo que demuestra que nuestras mediciones son inferiores a las reportadas en dichas tablas. entre p5 y p50. 49.23%. Tabla 5 FIGURA 8: COMPARACIÓN CON LA CURVA DE HADLOCK DBP Basado en lo anterior. crear un precedente para la construcción de tablas de biometría fetal aplicadas a nuestra población. LF Y CA y compararlas con las reportadas por Snijder y Nicolaides observamos que las diferencias son estadísticamente significativas en el DBP y CA desde las semanas 35 de la gestación. Las debilidades del estudio son varios. al comparar las curvas obtenidas por nosotros con las Hadlock se observan datos similares en todos los parámetros medidos como el DBP.00%. LF y CA en los percentiles 50. En los valores reportados en los gráficos y tablas de nuestro estudio no se observa en el caso de CRL diferencia estadísticamente significativas a las reportadas en los diferentes textos de ecografía [12] (p=0. En primer lugar. relación al tamaño de la muestra utilizada en relación con el estudio realizado por Snidjers y Nicolaides que fue de 1040 FIGURA 9. COMPARACIÓN CON LA CURVA DE HADLOCK .97%. CA 206 . al analizar los porcentajes obtenidos de comparar la distribución de la población en nuestro estudio en los percentiles 5.16).62% y 0. 46. que asociados al 15% de error en el cálculo del mismo[13] reportado en los diferentes estudios daría un rango de peso en la población de 2600 a 3800 gramos.33% para los respectivos percentiles y de 1. que permitan una determinación más real de la edad fetal y crecimiento fetal para la toma de decisiones en obstetricia.Construcción de Tablas y Curvas de Crecimiento Fetal para la Población de Cartagena de Indias y Barranquilla Colombia Además.62% para la población debajo de p5. periodo a partir del cual se observa una disminución en la media de las medidas y por ende de los respectivos percentiles. se puede afirmar que las condiciones sociales y raciales locales son fundamentales para la confección de curvas normales para el uso de informes ecográficos. 50 y 95 se encontró que los valores reportados por las curvas y tablas de Snijders y Nicolaides seleccionaron el 0. FIGURA 10: COMPARACIÓN CON LA CURVA DE HADLOCK LF Sin embargo. Pretende este estudio.51% y 2. Por otro lado se pudo determinar el peso promedio del peso fetal al nacer el cual se encuentra en un rango de 3000 a 3300 gramos. Sin embargo al analizar y comparar las mediadas obtenidas por nuestro estudio del DBP.

Fetal ultrasound biometry: 1. Ultrasound Obstet Gynecol1998. The impact of choice of reference chart and equations on the assessment of fetal biometry.20(2):141-4. Henderson A. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. Rodríguez Yance Benjamín. Edición Marban. Charts of fetal size: 2.101:35-43. Br J Obstet Gynaecol 1999. Royston P. Charts of fetal size: 3.Vol 3. Manning. 12. Ogasawara KK. Zimmerman R. Daniel Salpou1. et al. Mascola M. Otra debilidad de este estudio es que no se dispone de estudios de variabilidad interobservador que permitan corroborar error en la medición de los datos. con una muestra mayor de pacientes que nos permitan estimar una curva de crecimiento intrauterino que pueda aplicarse a la población local. Br J Obstet Gynaecol 1994. et al. Sep 2003. Bernard JP. 9.e4. Granados Tonetty José.Ultrasound Obstet Gynecol.1984. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. no se conocen los resultados obtenidos en los pesos de los recién nacidos. Br J Obstet Gynaecol 1994. Duyme M Buvat. Huch A. Head reference values. CONCLUSIÓN El presente estudio documenta la necesidad de realizar curvas de crecimiento fetal en la población local. Chang AM. Head measurements. Fetal ultrasound biometry: 2. Ultrsound Review of Obstetrics and Gynecology. 8:48. Fetal age assessment based on 2nd trimester ultrasound in Africa and the effect of ethnicity. Campbell. Et al. 2001 Feb. 10. 14. Zimmerman R. Fetal biometry al 14-40 weeks’ gestation. P. Royston and E M Wright How to construc ´normal ranger´ for fetal variables. Segunda Edición 1999.106:126-35. Br J Obstet Gynaecol 1999. Variation in fetal femur length with respect to maternal race. Charts of fetal size: 4. Parra Miguel. Leung TN. Wright E.Vol 5 Iss 2 Pg 559. Abdomen and femur length reference values. Kurmanavicius J. 6. Royston P. Snijders and NIcolaides. Femur length. Customizing fetal biometric Charts. (Colombia).Charboneau. Variation in fetal ultrasound biometry based on differences in fetal ethnicity. Romero. Altman D. sin embargo.106:13643. Huch R.Martínez Gutiérrez Libardo. Gómez Libardo.Lau TK.e1-676. Bromley B. 2002. en segundo lugar. Henderson A. Abdominal measurements.I Ville Y. Salomon LJ. Rumack.200:676. es importante aclarar que los pesos fetales estimados por las mediciones realizadas en el presente estudio corresponden al promedio observados en la Clínica de Maternidad Rafael Calvo. 5. Campbell. 3. 101: 125-31. Chitty L. Torvid Kiserud. Henderson A. J Ultrasound Med. 15. 7. Jeanty. Iss 3 pg271. 101:132-5.Sahota DS. Jun 2005. Altman D. 2. 8.Wilson. Radiology. Ecografía en Obstetricia y Ginecologia. Huch R. Altman D. Ecografía Obstétrica y Fetal. no obstante estos datos fueron obtenidos de equipos de alta resolución General Electric Voluson 730 y realizadas por personal docente de la universidad de Cartagena y en el Centro Imagenologico en Cediul y Cedifetal (perinatólogo) en Barranquilla. 4 (1994) 34-48 Fleischer. Pang MW. Orozco Martinez Lisbeth embarazos. Shipp TD. Svein Rasmussen and Synnøve Lian Johnsen. Ultrasound Review of Obstetrics and Gynecology. Chitty L. Wright E.11:30-38 Hadlock. Benacerraf B. ya que se observó un patrón de crecimiento fetal diferente al comprarlas con las reportadas por Snidjer y Nicolaides y las tablas de Hadlock FINACIACIÓN: recursos propios de los autores. Huch A. Chitty L. Campbell. 207 . Br J Obstet Gynaecol 1994. Kurmanavicius J. 4. Am J Obstet Gynecol 2009. BMC Pregnancy and Childbirth 2008. 11. 13.152: 497-501.

Colombia. de las lesiones de bajo grado. Médico General. Msc. con resultado de citología anormal. El contraste se realizó con Hematoxilina. dilución 1:20 (Clon E6H4. Universidad de Cartagena. Médica. Los datos fueron analizados con SPSS 12. Universidad de Cartagena. que asistieron a consulta de colposcopia en la Clínica de Maternidad Rafael Calvo. una proteína que inhibe las quinasas dependientes de ciclinas 4 y 6 por lo que se considera supresor de tumores.5%) en LIE de bajo grado y 93. Médico. Universidad de Cartagena. Microbiología. Ginecólogo Obstetra. Colombia. IN WOMEN FROM CARTAGENA DE INDIAS1 Álvarez Coneo Álvaro2 Barrios García Lía3 Borré Arrieta Orlando4 Arzuza Navarro Octavio5 Correspondencia: alalvcon@gmail. Universidad de Cartagena.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULO ORIGINAL BÚSQUEDA DEL MARCADOR DE PROGRESIÓN p16INK4a EN LAS LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS CERVICALES EN MUJERES DE CARTAGENA DE INDIAS1 SEARCH FOR THE PROGRESSION MARKER p16INK4a IN SQUAMOUS INTRAEPITHELIAL LESIONS. Profesor Asociado. 24 fueron positivos al marcador (45.g. se tomaron cortes (4 µm) desparafinados a los que se agregó anticuerpo monoclonal anti. La presencia del marcador se correlacionó significativamente con las LIE alto grado evaluadas por biopsia (Gold-standard). 1 2 3 4 5 Trabajo realizado en conjunto por el Grupo de Microbiología Clínica y Ambiental y el Grupo de Histopatología. X2 se utiliza para determinar diferencias significativas entre los resultados de la colposcopia.2008. PhD. Se ha observado inactivación de esta proteína en cánceres y se ha asociado su sobreexpresión en las lesiones cervicales precursoras. Universidad de los Andes.p16INK4a. Colombia 208 .0. Colombia. Colombia Lic Biología y Lic Bacteriología. Parasitología. la biopsia y la inmunohistoquímica. Facultad de Medicina. Profesor Titular.com Recibido para evaluación: septiembre – 30 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 30 – 2010 RESUMEN Introducción y objetivo: numerosos marcadores han sido utilizados en el estudio de la displasia cervical. entre marzo 2006 . Materiales y métodos: fueron seleccionadas 37 biopsias de pacientes con Lesión intraepitelial escamosa de bajo o alto grado. Facultad de Medicina. Patóloga. La colposcopia se realizó con el equipo MORREL con zoom de aumento de 4x a 40x y la biopsia se informó según Richard (NIC I-NIC II Y NIC III) homologada e. Resultados: de los 37 casos. en este grupo se destaca p16INK4a. a lesiones de alto grado y cáncer. Este estudio busca demostrar la presencia del marcador p16INK4a en Lesiones Intraepiteliales Escamosas diagnosticadas por biopsia como indicador de riesgo de progresión. Universidad de Cartagena. y se reveló la reacción con un sistema de estreptavidina peroxidasa. Conclusiones: p16INK4a se encuentra presente en el epitelio con displasia cervical. Facultad de Medicina. Bethesda 2001 (Lesión Intraepitelial Escamosa de Bajo Grado y de Alto Grado. Dako Cytomation). Profesora Asistente. LIE). Se interpretó según los criterios de Klaes.3% en LIE alto grado. Para la inmunohistoquímica. Biólogo. Facultad de Medicina. Profesor Auxiliar Facultad de Medicina.

with abnormal cytology. Materials and methods: for this study 37 patients. 23).biomed. 9. Reaction was revealed with a streptavidin peroxidase system. También se han descrito la expresión de p16INK4a. 6. X2 was used to determine significant differences between results of colposcopy.5 %) in L-SIL and 93. for colposcopic. La morfología no es una herramienta precisa y carece de valor predictivo en el desarrollo ulterior de cáncer. The presence of the marker significantly correlated with the L-SIL diagnosed by Biopsia (Gold-standard) (p≤0. como el marcador más útil en displasias y cáncer cervical. p16INK4a y el RNA mensajero de los genes E6 y E7 (mRNA E6/ E7).g.3 % in H-SIL. son subjetivas en el diagnóstico (20). Dako Cytomation). 24 were positive to the marker (45. 13. Introduction and objective: numerous markers have been used in the diagnosis of squamous intraepithelial lesion. Virus del Papiloma Humano de alto riesgo VPH-AR. who attended consultation of colposcopy in the Clínica de Maternidad Rafael Calvo (CMRC) were selected. in this group is included p16INK4a. constituyéndose en una herramienta de la patología quirúrgica (3.216 PALABRAS CLAVES SUMMARY p16INK4a. p14ARF y p53 como marcadores útiles en lesiones cervicales y cáncer (7). were taken (Clone E6H4. Cervical cancer. Rev. Arzuza Navarro Octavio sobre todo en las Lesiones de Alto Grado. histological and immunohistochemical studies. 12. Ki-67. La búsqueda de lesiones premalignas con la consiguiente prevención del cáncer cervical se hace con el tamizaje por citología. HR-HPV. 14). p53.05). -13 y. 22. between March 2007 . Contrastation was made with hematoxylin. biopsy and immunohistochemical test. La variabilidad interobservador ha sido ampliamente definida sobre todo en lo que se refiere a las Lesiones de Bajo Grado.Álvarez Coneo Álvaro. Bethesda: Squamous Intraepithelial Lesions of Low Degree and High Degree L-SIL and H-SIL .0. reason it is considered a potent suppresor of tumors. 8.16). L-SIL. 15. treated with monoclonal antibody anti p16INK4a 1:20 dilution.2010. Los marcadores Ki-67 y p16INK4a utilizados en lesiones intraepiteliales cervicales pueden distinguir entre una lesión intraepitelial cervical y cambios reactivos celulares. Borré Arrieta Orlando. Inactivación of this protein has been observed in patients with cancer and its overexpression has been related to improve prognosis and interpretation of the cervical biopsy.2008. 2). De igual manera ocurre con las imágenes colposcópicas. 10. Data were analyzed with SPSS 12.cienc. Varios estudios se refieren al valor de la detección por inmunohistoquímica del marcador p16INK4a (5. (21. con posterior remisión a colposcopia con biopsia dirigida. H-SIL. Aunque las características citohistológicas y colposcópicas asociadas a infección por VPH se encuentran identificadas y bien descritas. 4) y que la sobreexpresión de p16INK4a es de valor diagnóstico en las neoplasias intraepiteliales asociadas a VPH de alto riesgo (5.laminina-5 (1. Carcinoma de cervix. biopsy sample 4 µm sections desparafinized. Lesión Intraepitelial Escamosa de Bajo y Alto Grado. Las Lesiones de bajo grado positivas para marcador p16 posiblemente tienen mayor riesgo de evolucionar a lesiones de alto grado y cáncer. pRb y citoqueratinas-14. INTRODUCCIÓN En cérvix se han identificado marcadores funcionales como inhibidores depen-diente de la ciclinquinasa -2A. KEYWORDS p16INK4a. 1 (2): 208 . Barrios García Lía. with zoom lens of 4x to 15x and sample for the biopsy was reported according to Richard (CIN I-CIN II AND CIN III) accredited e. For immunohistochemical analysis. 6. La biopsia es el Gold standard para el diagnóstico y toma 209 . 11. Results: of the 37 cases. For colposcopy MORREL equipment was used. Conclusions: p16INK4a is a useful marker in early prognosis of L-SIL that could progress to cancer. an important protein that inhibits ciclyns 4 and 6 dependant of quinases.

18.29. El criterio de inclusión eran mujeres con citología anormal.33). de 7 lesiones de alto grado diagnosticadas por la colposcopia de ellas fueron diagnosticadas en el mismo sentido por la biopsia.6%). A las pacientes con citología anormal se les practicó colposcopia y las muestras de tejido obtenidas por biopsia se conservaron en 210 RESULTADOS Características de la población del estudio: el 69% de las pacientes estaban entre 21 y 45 años.30. Unido a esto la determinación inmunohistoquímica de p16INK4a más una tipificación con DNA de VPH de alto riesgo aportaría información de vital importancia. 34.35). formol tamponado y después se incluyeron en parafina. o su representante legal. AGUS 1 (2. (Clone E6H4. ASC-H 1(2. Asimismo. LIEAG 7 (17. 28.Búsqueda del Marcador de Progresión p16INK4a en las Lesiones Intraepiteliales Escamosas Cervicales. durante el periodo comprendido entre enero de 2006– enero de 2008. para orientar el tratamiento de las lesiones con real riesgo de progresión.17.16. Las citologías reportaron: ASC-US 7(17. tomando un total de treinta y siete (37) biopsias de cérvix de pacientes que acuden a la Unidad de Patología Cervical y Colposcopia de la de la Clínica Maternidad Rafael Calvo.9%). anticuerpo secundario biotinizado. teniendo como prueba de referencia a la biopsia. 32. del sujeto de investigación. Los diagnósticos . la cual colorea con rapé al marcador aumentado en concentración. Ver Tabla Nº 1. Para la recolección de las biopsias de las pacientes. para determinar el riesgo de progresión en las lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado (10. Cromógeno: 1 ml de Buffer sustrato mas una gota de diaminobencidina. por su aspecto a la colposcopia. Dako Cytomation). Toma de biopsias: las biopsias fueron obtenidas bajo visión colposcópica.9%). en Mujeres de Cartagena de Indias de decisiones en el tratamiento.19). Inmunohistoquímica: los cortes de 4µ se desparafinaron y se les practicó recuperación antigénica con el target retrieval y la Cámara de Pascal.(24. LIEBG 23 (59%). 25. 33. tratamiento con anticuerpo primario anti-p16. este proyecto siguió lo estipulado en el Artículo 11 de la Resolución No.6%). colposcópica e histológicas. METODOLOGÍA Toma y procesamiento de muestras: área de estudio. Se utilizó la prueba X2 para comprobar la relación entre las pruebas citológicas. El objetivo de esta investigación fue detectar la presencia del marcador de progresión p16INK4a. Posteriormente se practicaron cortes 4 micras y tinción con Hematoxilina y Eosina para evaluación y diagnóstico por patólogos institucionales. 12. Las muestras de las pacientes fueron registradas y enumeradas de acuerdo a protocolos de laboratorio. Todas las pacientes del estudio fueron sometidas a un formulario encuesta. con las excepciones dispuestas en dicha resolución y siguiendo de manera estricta los lineamientos contemplados en el Protocolo de Helsinki.0. de las 29 lesiones de bajo grado diagnosticadas por la colposcopia. parte integral del estudio. de acuerdo con el formato por escrito. utilizando la técnica de Dako Cytomation. sólo el 10% estaba entre 15 y 20 años y el 21% eran mayores de 46 años. Este proyecto fue desarrollado en la Costa Caribe colombiana en el departamento de Bolívar. a quienes se les realizó colposcopia con biopsia dirigida cuyo estudio histológico reportó Lie de Bajo Grado o Alto grado.27. Análisis estadístico: los datos fueron almacenados y posteriormente analizados en el paquete estadístico SPSS 12. 008430 de 1993 Consentimiento Informado. streptavidina. Resultados a la citología. El estudio colposcópico es de vital importancia para la localización de lesiones y toma de muestra para biopsia.26. colposcopia y biopsia: al analizar los resultados de la colposcopia. 9 de ellas fueron clasificadas por la biopsia como lesiones de alto grado (31%). dilución 1:20. Luego se analizaron las placas acorde con los parámetros de Klaes y Sano (8. Mientras que 2 LIE de bajo grado habían sido diagnosticadas como cervicitis.31.

5 POSITIVO N 10 % 45.1 8.7 2 1 29 5 TOTAL 1 2. Las biopsias reportaron: LIEBG 23 (59%) y LIEAG 16 (41%).0 TABLA 1.1%).5 0. hubo correlación estadística significativa entre la positividad del marcador y el diagnostico con Hematoxilina & Eosina.0 18. dieron positivos para p16INK4a. PATRONES DE RESULTADOS DE LA PRUEBA INMUNOHISTOQUIMICA RESULTADOS p16INK4a NEGATIVO EN LIEDE BAJO GRADO p16INK4a NEGATIVO EN LIE DE ALTO GRADO p16INK4a NEGATIVO (FOCAL <5% AISLADO) EN LIE DE BAJO GRADO p16INK4a NEGATIVO (FOCAL <5% AISLADO) EN LIE DE ALTO GRADO p16INK4a NEGATIVO (FOCAL <5% AISLADO) EN LIE NO GRADUABLE EN BAJO NI ALTO GRADO EN LA COLORACION DE H-E DE LA BIOPSIA p16INK4a POSITIVO (PATRON DIFUSO INTENSO) EN LIE NO GRADUABLE EN BAJO NI ALTO GRADO EN LA COLORACION DE HE DE LA BIOPSIA p16INK4a POSITIVO (PATRON DIFUSO INTENSO) EN LIE DE BAJO GRADO p16INK4a POSITIVO (PATRON DIFUSO INTENSO) EN LIE DE ALTO GRADO p16INK4a (FOCAL DISPERSO) EN LIE DE BAJO GRADO p16INK4a (FOCAL DISPERSO) EN LIE DE ALTO GRADO TOTAL N 5 0 7 % 13.5 TOTAL N 22 % 100 LIE DE BAJO GRADO LIE DE ALTO GRADO 12 1 6.0 85.Álvarez Coneo Álvaro. LIEBG 29 (74.5%) Tabla Nº 2. confirma el papel del p16INK4a como marcador de progresión. Análisis inmunohistoquímico: veinticuatro (24) biopsias de las 37.3% de las LIEAG.0 69.0 14. Tabla Nº 3 El 64.05.9 0 0.0 100 211 . En 14/15 de las LIEAG. TABLA 2. La mitad de las lesiones de bajo grado presentaron positividad al marcador (45.5% de las LIEBG y el 93. Arzuza Navarro Octavio colposcópicos fueron: cervicitis 2 (5.7 7 18.9%).1 0. de los pacientes reportados como LIE de bajo grado o LIE de alto grado. COMPARACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA PRUEBA DE INMUNOHISTOQUÍMICA Y LOS RESULTADOS DE LA BIOPSIA BIOPSIA INMUNOHISTOQUÍMICA NEGATIVO N % 54.17. distribuidos así: El 45.7 14 93. Se encontró asociación entre los resultados de la biopsia y la prueba inmunohistoquímica (X2 =6.33). LIEAG 7 (17.9 13 3 0 37 35. lesión oculta 1(2.4%).6%). La positividad del p16INK4a para los pacientes de LIE de alto grado.05).0 100 31.3 15 100 TABLA 3. Barrios García Lía. Dentro de los patrones de expresión del marcador p16INK4a (8. se obtuvieron diversos patrones de lectura. p<0. Ver tabla 4. fueron positivos al marcador p16INK4a. COMPARACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA COLPOSCOPIA Y LOS RESULTADOS DE LA BIOPSIA BIOPSIAS COLPOSCOPIA LIE DE BAJO GRADO N Cervicitis Lesión oculta LIE DE BAJO GRADO LIE DE ALTO GRADO 2 0 20 1 % 100 0. Borré Arrieta Orlando.3 LIE DE ALTO GRADO N 0 1 9 4 % 0.86%.7 1 2. cuando p≥0.

6%) LIEBG: 23(59%) (2 no p16) LIEAG: 7(17. El 64. en lesiones intraepiteliales del cérvix como herramienta útil en el pronóstico de lesiones intraepiteliales. FIGURA 1.0 0.86%.0 BIOPSIA LIEBG (%) 7(100) 0.0 LIEBG (%) 6(85. es decir ya contenía células con transformación tumoral y por consiguiente su detección es muy temprana. p16INK4a positivo difuso intenso 95%.44) Al igual que lo que se reporta en la literatura y de acuerdo a la historia natural del Virus del Papiloma humano.0 4(57.0 LIEAG (%) 0. por técnicas inmunohistoquímicas. y b. p16INK4a negativo.9%) ASC-H: 1(2. El alto porcentaje de positividad al p16INK4a para los pacientes con de LIE de alto grado.0 0.3) 0.41. P16 INK4a focal disperso 70%.0 1(100) 1(100) P16INK4a NegaPositivo (%) tivo (%) 3(42. BIOPSIA Y P16INK4a DATOS PORCENTUALES COLPOSCOPIA CITOLOGÍA ASCUS: 7(17.39.7) La Figura Nº 1 presenta fotografías microscópicas de lesiones intraepiteliales negativas y positivas para p16INK4a y coloración hematoxilina eosina. nos muestra concordancia en el hallazgo y confirma el papel del p16INK4a a. tiempo de ganancia terapéutica. LIE DE ALTO GRADO. H-E lesión dudosa.0 7(100) 1(14. 212 .0 0. Control positivo difuso intenso 90%. y f.6%) AGUS: 1(2. realizado en el departamento de Bolívar. k. LIEAG y su posterior evolución a cáncer cérvico-uterino. y h.9%) Cervicitis (%) 1(14. e.43.3) 6(85. g.0 Lesión oculta (%) 0.Búsqueda del Marcador de Progresión p16INK4a en las Lesiones Intraepiteliales Escamosas Cervicales.1) 1(100) 1(100) 1(4. dieron positivos para p16INK4a.3) 0.7) 1(100) 1(100) LIEAG (%) 0. LIE DE BAJO GRADO.38. p16INK4a negativo.0 1(14.9) 0.0 6(85. La comunidad presenta los factores de riesgo que pueden conducir a la contaminación con VPH-AR y a la aparición de LIEBG.1) 12(52.0 0. de las pacientes reportados como LIE de bajo grado o LIE de alto grado.40. y l. TEJIDOS COLOREADOS CON HEMATOXILINA EOSINA Y P16INK4A DISCUSIÓN Este es el primer estudio de investigación descriptivo. LIE DE ALTO GRADO.0 0. y d. CORRELACIÓN CITOLÓGICA CON COLPOSCOPIA.42.3) 1(4. y j. para establecer la presencia del marcador de p16INK4a.0 21(91.0 0.2) 0. observamos que las pacientes menores de 20 años presentaron sólo LIEBG. c. p16 INK4a positivo difuso intenso 95%.3) 0.3) 16(69). (37.7) 0. mientras que los LIEAG se presentaron en pacientes mayores. i. Lesión oculta a la Colposcopia.4) 9(39.6 7(30.0 0. en Mujeres de Cartagena de Indias TABLA 4.

Álvarez Coneo Álvaro, Barrios García Lía, Borré Arrieta Orlando, Arzuza Navarro Octavio

como marcador de progresión. Se encontró asociación entre los resultados de la biopsia y la prueba inmunohistoquímica (X2 =6.17, p<0,05). Las LIEAG deben tratarse como tal y no son motivo de conducta expectante. Hubo un caso con p16 negativo. Se sabe que hay un porcentaje de LIEAG que presentan regresión espontánea, en teoría, éstas deberían tener el p16INK4a negativo. El p16INK4a negativo o positivo en LIEAG serviría para determinar que lesiones tienen mayor riesgo de recidiva y de esta manera marcar el pronóstico para la curación definitiva. La colposcopia, como método de apoyo diagnóstico, representa un paso fundamental en el estudio de toda paciente con reporte de citología anormal. La lesión oculta a la colposocopia pone de manifiesto que la citología y la colposcopia, son pruebas complementarias y no excluyentes. Efectivamente cuando comparamos las diferentes metodologías, como citología versus biopsia, el nivel de concordancia es mayor para las lesiones de alto grado, como se ha reportado en la literatura mundial (43,44,45,46,47). El diagnóstico definitivo y requisito indispensable para establecer un tratamiento, es el estudio histopatológico (48). En el presente estudio podría sugerir que la positividad al p16INK4a se asocia con progresión en algunos casos de LIEBG (39,49) ya que se observó alta correlación entre el grado de displasia y el nivel de expresión del p16INK4a, como se aprecia en otros estudios (50). En el caso de LIEAG, con p16INK4a negativo, corresponde a una paciente cuyo diagnóstico histológico con Hematoxilina –Eosina fue dudoso entre una cervicitis atrófica severa y una lesión de alto grado, demostrando en este caso la utilidad de este marcador en lesiones morfológicamente similares y de difícil diagnóstico (54,55) Estudios realizados por algunos autores, apoyan el uso rutinario de la evaluación immunohistoquimica del p16INK4a de los especímenes cervicales obtenidos con biopsia para una discriminación mejor de lesiones (51). Es importante decir que como

todas las proteínas reguladoras del ciclo celular, el papel como ayuda diagnóstica del p16INK4a es limitado (52) y faltan más evidencias; quizá por mucho tiempo seguirá siendo la prueba histológica (H-E) la prueba diagnóstica para las lesiones intraepiteliales escamosas cervicales. Sin embargo se propone fuertemente la detección inmunohistoquímica de p16INK4a como un complemento a los análisis histopatológicos con H-E, de manera similar a lo reportado (53). Su uso sería de gran utilidad en diferenciar lesiones que simulen displasia y como una herramienta de alto valor para el pronóstico de las lesiones premalignas. Es necesario realizar nuevos estudios con detección molecular del VPH asociado a la presencia o ausencia de positividad del marcador, hacerlo en poblaciones más grandes y evaluar su valor predictor de progresión en estudios de seguimiento.

CONCLUSIÓN
En el diagnóstico de las lesiones intraepiteliales escamosas del cervix, continúan vigentes el uso de la citología, la colposcopia y la histopatología. Sin embargo en los casos en que no sea concluyente la evaluación histológica, el marcador p16INK4a podría ser útil para excluir lesiones no asociadas a riesgo de cáncer. Además, en LIEBG, su positividad o negatividad serviría para la toma de decisiones en tratar o no tratar, una vez conocido su riesgo de progresión. En LIEAG sería útil para determinar pronóstico de las recaídas o de curación definitiva.

ABREVIATURAS
ASCUS: células Escamosas Significancia indeterminada Atípicas de

LIEBG: lesión Intraepitelial escamosa de Bajo Grado LIEAG: lesión Intraepitelial escamosa de Alto Grado VPH AR: Virus del Papiloma Humano de Alto Riesgo 213

Búsqueda del Marcador de Progresión p16INK4a en las Lesiones Intraepiteliales Escamosas Cervicales, en Mujeres de Cartagena de Indias

AGRADECIMIENTOS:
Doctor César Redondo, Unidad de Patología Cervical y Colposcopia. Dr Sergio Giraldo, Ginecólogo, Clínica de Maternidad Rafael Calvo. Elvira Mercado e Isis Buelvas: Citohistotecnólogas, Gregorio Young, Martha

Puello, Ketty Mendoza y Alexandra Martínez. Profesionales. Facultad de Medicina. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. FINANCIACIÓN: vicerectoría de investigaciones. Universidad de Cartagena.

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manejo de arritmias como la fibrilación auricular y el estudio de causas secundarias a la enfermedad cerebrovascular. Cerebrovascular. Departamento Médico.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS DE REVISIÓN ATAQUE CEREBRAL AGUDO ISQUÉMICO ACUTE ISCHEMIC CEREBRAL ATTACK Franco Garcia Samir1 Barreiro Pinto Belis2 Correspondencia: bsbp. Manejo. que se traducen en síntomas de disfunción neurológica focal llamado ataque cerebrovascular agudo (ACA) o ictus. Universidad de Cartagena. haciendo énfasis en la importancia de un manejo oportuno con metas de tiempo similar al sindrome coronario agudo. terapia física. Agudo. Dos grandes grupos según su etiología se incluyen en esta categoría el hemorrágico que constituye un 20% y el isquémico en 80% de los casos. Isquémico. estatinas.23@hotmail. El ACA es una patología que requiere un trabajo engranado y multidisciplinario para lograr un impacto en la sociedad. las convulsiones. 1 (2): 217 . que aunado al TAC cerebral nos permitirá excluir un evento hemorrágico e iniciar tratamiento. Colombia. Una vez instaurado el evento cerebrovascular la semiología de los síntomas con frecuencia nos permitirá realizar un diagnóstico topográfico de la lesión. Los avances en el conocimiento de la fisiopatología. usar antiagregantes. la activación y respuesta rápida del sistema de emergencia y el engranaje con las instituciones prestadoras de salud. Barranquilla. la hiperglicemia. Universidad Libre. evitar la hiperpirexia.Aceptado para publicación: septiembre – 29 – 2010 RESUMEN La disminución del flujo sanguíneo cerebral por debajo del umbral de autoregulación conlleva a cambios de isquemia y necrosis cerebral. Dentro de estos cambios se sustituyó el término accidente cerebrovascular por ataque cerebrovascular agudo.biomed. Facultad de Medicina. hipertensión y la práctica de hábitos saludables de vida. profilaxis antitrombótica. Estudiante de postgrado. desde el reconocimiento temprano de los síntomas por pacientes y familiares. IPS Salud Total 217 .225 PALABRAS CLAVES SUMMARY Ataque. psicología y otras especialidades.2010. Médico de urgencias. Muchos factores de riesgo favorecen la presentación de estos eventos y algunos de ellos son susceptibles de modificación y por tanto se constituyen en objetivos de prevención primaria tales como el control de la diabetes. De igual importancia es el inicio temprano de las medidas tendientes a lograr la rehabilitación e integración del paciente a la sociedad dentro de las cuales está el manejo interdisciplinario con nutrición. fonoaudiología. siendo la tercera causa de muerte no violenta a nivel mundial y la primera de discapacidad. En el manejo de estos pacientes se hace esencial la coordinación de los diferentes grupos de trabajo. The decrease of the cerebral blood flow below the threshold of autoregulation led to changes of cerebral ischemia and necrosis that traduce in signs and symtoms of focal 1 2 Médico.cienc. Se redefinió el tiempo de ataque isquémico transitorio a una hora. Son pilares del manejo: el abc de de la reanimación. realizar la trombolisis en las tres primeras horas de iniciado los síntomas. Gran interés ha ganado el ACA isquémico por su alta carga social. Medicina Interna.com Recibido para revisión: junio – 12 – 2010 . Facultad de Medicina. Rev. han llevado a cambios sustanciales en la nomenclatura y manejo del ACA isquémico. Colombia Médico. Algunos casos específicos requerirán endarcterectomía carotídea. la hipoglicemia.

Ischemic. had taken to sustantial change in the nomenclature and management of ischemic ACS. making emphasis in the key rol of a timely management with goals of time similiar to the acute coronary syndrome. to achieve the thrombolysis in the first three hours of the begining of symtoms. hypertension and the practice of healthy habits of life. Management. los sistemas de emergencias médicas. the hiperglicemy. Are pillars of treatment: the abcde of reanimatiion. Cerebrovascular. Acute. 19% de los pacientes muere al cabo de un mes. statins. el trabajo coordinado y planificado de la comunidad. KEY WORDS Attack. según la causa que origine la disminución del riego sanguíneo: primero. ocasionado por el proceso de ateroesclerosis y obstrucción al flujo sanguíneo del vaso. El ataque cerebral agudo es la tercera causa de muerte de la población adulta en el mundo. el establecimiento de la terapéutica fibrinolítica. las unidades de Stroke y el desarrollo de nuevas técnicas de imagen han generado un cambio dramático en el manejo de la enfermedad. La cual se ha constituido. Once stablished the cerebrovascular attack the semiology of symtoms with frecuency will led us make a topographic diagnosis of the in injury that joined to the cerebral TAC will allow us to exclude an hemorragic event and to start the treatment. en una verdadera emergencia médica que requiere para su manejo adecuado. The advances in the knowledge of the physiopatology. Este último a su vez se subdivide de acuerdo a la causa etiológica del mismo en los siguientes subgrupos: [A] Ataque cerebral agudo isquémico de tipo aterotrombótico. Of the same value is the early begining of measures leading to achieve the rehabilitation and integration of the patient to the society within theses they are the interdisciplinary management with nutrition. The ACS is a patology that require a multidisciplinayr and geared work to achieve and impact in the society. Within these changes it was substituted the term cerebrovascular accident fo acute stroke. Some specific cases will need carotid endarterectomy. to avoid the hiperpirexis. Two big groups according to its etiology are included in this category the hemorragic that constitue a 20% and the ischemic a 80% of cases. psicology and others specialities. está asociado a factores . phonoaudiology. las instituciones prestadoras de salud y los diferentes profesionales de la salud. In the management of these patients its essential the coordination of the differents teams of work. physic therapy. Es la primera causa de 218 discapacidad a nivel mundial. It was redefined the time of acute ischemic attack to a one hour. En el último decenio. ataque cerebral agudo isquémico que corresponde al 80% de los casos. Many risk factors favor the presentation of these events and some of them are susceptible of modification and therfore are objetives of primary prevention just as the control of diabetes. La incidencia en Latinoamérica oscila entre 35 y 183 /100. representando una alta carga social y económica para la población mundial. Great interest has wom the ischemic ACS because of its high social burden.000 personas consultan en Estados Unidos por esta causa. the rapid activation and response of emergency systems and the gearing of health care institutions. 18% queda con secuelas de moderadas a grave. being the third cause of no violent death in the world and the first of disability. INTRODUCCIÓN El ataque cerebral agudo es un síndrome clínico caracterizado por el rápido desarrollo de síntomas focales de disfunción neurológica secundaria de causa vascular (1). de las cuales 87% presentan ataque cerebral agudo isquémico (3). luego de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer (2). from the early recognition of symtoms on the part of patients and the family.Ataque Cerebral Agudo Isquémico neurologic dysfunction called acute cerebrovascular symdrome (ACS) or stroke. the seizures. Anualmente 780. antithrombotic profilaxis. management of arrhythmia like atrial fibrillation and the study of secondary causes of cerebrovascular illness.000 habitantes (4). ataque cerebral agudo hemorrágico. CLASIFICACIÓN El ataque cerebral agudo se divide en dos grandes grupos (5). Segundo. con frecuencia del 20%. Sus manifestaciones clínicas pueden variar de leves y transitorias a discapacitantes e incluso mortales. to use antiplatelets. 93% de los casos se presentan en mayores de 46 años y es más frecuente en negros e hispanos. the hipoglicemy.

radicales libres de oxígeno y otros elementos que producirán daño del citoesqueleto y la membrana celular.Barreiro Pinto Belis de riesgo como hipertensión. Durante el ataque cerebral agudo. El cuadro Nº 1 presenta aspectos importantes por los cuales el ataque cerebral agudo es considerado una emergencia médica.7). han permitido demostrar lesiones estructurales. El ataque cerebral agudo hemorrágico se clasifica a su vez en intraparenquimatoso y subaracneoideo. ATAQUE CEREBRAL AGUDO Es una enfermedad que pone en riesgo la vida de las personas. debido a un descenso brusco del flujo sanguíneo cerebral por debajo de los límites de la autorregulación. por lo cual se considera en la actualidad usar los términos ataque cerebral agudo o síndrome cerebrovascular isquémico agudo. CUADRO 1. Ejemplo de estas causas son la fibrilación auricular. ocurre por el desprendimiento de un coágulo alojado a nivel cardiaco. Las decisiones que tome el paciente. y cuando se prolonga por más de una hora. debido al entendimiento de la fisiopatología del ataque cerebral agudo y a la creación de diferentes modelos etiológicos del mismo. aunque no sean evidentes en la tomografía axial computarizada inicial. van a impactar la supervivencia y el grado de capacidad funcional del paciente. dura en la mayoría de menos de quince minutos. CUADRO 2. liberación de aminoácidos excitatorios. las nuevas técnicas de imagen como la resonancia nuclear magnética de perfusión y difusión. ATAQUE CEREBRAL AGUDO FACTORES PREDISPONENTES NO MODIFICABLES EDAD SEXO RAZA HISTORIA FAMILIAR MODIFICABLES HIPERTENSIÓN DIABETES HIPERLIPIDEMIA CARDIOPATÍA TABAQUISMO ALCOHOLISMO INACTIVIDAD FÍSICA La nutrición del tejido cerebral es dependiente del aporte de glucosa y este a su vez de la concentración de la misma en la sangre y en el flujo sanguíneo cerebral. El isquémico tiene un tratamiento efectivo con una estrecha ventana terapéutica. transitorio isquémico se ha redefinido el tiempo máximo de duración de los síntomas a una hora (6. Genera un alto grado de discapacidad. debido a disfunción de la bomba sodio potasio ATP-asa. [C] Ataque cerebral agudo isquémico por hipoperfusión. Esta clasificación es útil para realizar un manejo dirigido y con una mayor probabilidad de éxito. El hemorrágico requiere un diagnóstico y manejo temprano para disminuir la mortalidad y las secuelas neurológicas. acumulación de calcio intracelular. el cual emigra y produce una obstrucción al flujo sanguíneo cerebral. aórtico o carotídeo. El cuadro Nº 2 presenta los factores predisponentes modificables y no modificables para el desencadenamiento de ataque cerebral agudo. ha caído en desuso. Con respecto a la definición de ataque . basados en el hecho de que el ataque transitorio isquémico. y finalmente liberación de enzimas líticas.Franco Garcia Samir .lo cual lleva a isquemia y muerte del tejido celular cerebral. dislipidemia. • Si el flujo sanguíneo cerebral se mantiene entre 15-18 se producirá una zona de hipoperfusion llamada zona de penumbra 219 El antiquísimo término accidente cerebrovascular isquémico utilizado por Hipócrates en el siglo V ac y el cual denotaba lo incomprensible e inesperado de estos eventos. [B] Ataque cerebral agudo isquémico embólico. diabetes y tabaquismo. sus cuidadores y el personal de los servicios de salud en los primeros minutos. y la estenosis carotídea. la disminución del riego sanguíneo va a generar isquemia cerebral y muerte a través de dos mecanismos: • Si el flujo es menor de 15 ml/100gms/ min de tejido cerebral va a generar un daño irreversible que conducirá a necrosis celular.

se debe realizar una historia clínica dirigida. Los grandes síndromes clínicos cerebrovasculares son los siguientes: Parálisis facial y extremidades Hemianestesia Hemianopsia Afasia Negligencia Predominio crural Incontinencia Abulia Compromiso campo visual contralateral ceguera cortical Disartria Disfagia Vértigo Ataxia Deficit sensitivos o motores Alternancia Deficit sensitivo puro Deficit motor puro sensibilidad del 98% y una especificidad de 99%. Asegurar acceso venoso. se pueden observar lesiones hipodensas bien delimitadas. En los casos de hemorragia subaracnoidea el evento puede estar precedido por un episodio de inicio súbito con cefalea intensa y vómitos en proyectil. ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR ARTERIA VERTEBRAL • • VASOS PEQUEÑOS La principal entidad con la que debe ser diferenciada el ataque cerebral agudo isquémico es con el ataque cerebral agudo hemorrágico. Asegurar una buena vía aérea. Antecedentes importantes a interrogar son: diabetes mellitus. factores de riesgo cardiovascular. CUADRO CLÍNICO Los síntomas serán acordes a la zona topográfica de representación mental afectada por el área de isquemia. Una vez culminado el examen . Suministrar oxigeno por saturación <95%. A todo paciente con trastorno del estado de conciencia.Ataque Cerebral Agudo Isquémico isquémica. como la NIHS.5 º C con acetaminofen. se debe realizar un examen neurológico breve y cuantificar la gravedad de los síntomas con una escala validada. contraindicaciones para la trombolisis. se le debe realizar una glucometría para descartar cuadro de hipoglicemia. En esta última entidad por lo general se observa un curso más agudo. en la cual se favorece la muerte por apoptosis al cabo de días o semanas. para diagnóstico de hipoglicemia y la epilepsia. Controlar rápidamente la hipoglicemia (glucometría < 50 mg/dl) con infusión de dextrosa al 10% (20-25 gramos). Manejar la hiperglicemia > 180 mg/dl con insulina. mientras que en el ataque cerebral agudo isquémico el TAC cerebral inicial puede ser normal. Manejar hiperpirexia > 37. Manejar convulsiones. En los casos de hematoma intracraneal el antecedente de trauma puede ayudar al diagnóstico diferencial. haciendo énfasis en el tiempo de inicio de los síntomas. hidratar. en los pacientes que ingresan con parálisis de Todd. teniendo una 220 • • Una vez instauradas estas medidas tendientes a garantizar el soporte vital. no usar soluciones hipotónicas como dextrosa (a menos que haya hipoglicemia). con mayor compromiso del estado de conciencia y del patrón respiratorio. Pulsoximetría. ARTERIA CEREBRAL MEDIA ABORDAJE INICIAL Cuando ingresa un paciente con ataque cerebral agudo en la urgencias se debe realizar [9]: • • • • • ABC de la reanimación. borramiento de las cisuras y el signo de la arteria cerebral media hiperdensa. o presentar signos sutiles como: poca diferenciación sustancia gris-blanca. Cuando el ataque cerebral agudo isquémico está establecido. colocar líquidos de base las primeras 24 horas. Esta es una zona de relevancia clínica debido a que es un tejido potencialmente rescatable (8). antecedentes. características de los mismos. medicación. La realización del TAC va a mostrar en el ataque cerebral agudo hemorrágico lesiones hiperdensas bien delimitadas.

9 mg/kg. Los beneficios de la trombolisis (10) son los siguientes: • Un 30% más de recuperación completa a los tres meses (NNT 7). Se administra rtPa (activador plasminógeno tisular) 0. heparina. Uso reciente de anticoagulante (warfarina) con INR elevado > 1. electrocardiograma la discapacidad. el holter de 24 horas y el ecocardiograma nos permiten valorar posibles fuentes embolígenas como arritmias en especial fibrilación auricular. Déficit menor o mejoría rápida de los síntomas de ataque cerebral agudo. Las unidades de ataque cerebral agudo. en los cuales el diagnóstico etiológico del ataque cerebral agudo va a impactar en la recurrencia del mismo. un ataque cerebral agudo de etiología inusual o criptogenético ABORDAJE TERAPÉUTICO Terapia trombolítica Si el paciente está dentro de la ventana terapéutica (tres horas de iniciado el evento) y no tiene contraindicación para trombolisis se debe proceder a realizarla. Estudios de mayor complejidad se pueden realizar en el paciente hospitalizado. Punción arterial reciente en sitio no compresible. 221 • • Aunque la trombolisis no disminuye la mortalidad. INR) BUN. Número Necesario a Tratar 7. No disminuye mortalidad. malformación arteriovenosa o aneurisma.Barreiro Pinto Belis físico se deben realizar a todos los pacientes los siguientes para clínicos: • • • • • • • Hemograma completo. El electrocardiograma. Historia de hemorragia intracraneal. Haber recibido heparina en las últimas 48 horas y tener un TTP elevado. Infarto agudo del miocardio reciente. Convulsiones presenciadas al inicio del ataque cerebral agudo. trauma severo en cabeza o ACA previo. Criterios de exclusion de trombolisis: • • • • • • • • • • • • • • Evidencia de hemorragia intracraneal en el TAC. lo cual indica que con siete pacientes tratados se logra evitar la discapacidad física de un paciente Riesgo de hemorragia 6% vs 0. se debe evitar la administración de acido acetil salicílico. Punción lumbar en los últimos siete días. Sangrado gastrointestinal o urinario en los últimos 21 días. El doppler carotídeo y la panangiografía de cuatro vasos tiene utilidad en la detección de enfermedad carotidea. vertebral o de vasos intracraneaneles.5. trombos intracavitarios. Facilitan el trabajo coordinado de un grupo multidisciplinario de profesionales. TPT. Glicemia TAC cerebral simple. Conteo plaquetas menor de 100000/ mm3. Si todos estos estudios son negativos se debe sospechar una enfermedad de pequeños vasos.Franco Garcia Samir . colocación de sonda vesical o nasogástrica y la realización de procedimientos invasivos. Pruebas de coagulación: (TP. En las primeras veinticuatro horas. El 10% se administra en bolo y el resto en infusión intravenosa en una hora. Antecedentes de tres meses con cirugía intracraneal. Antecedente 14 días de cirugía mayor o trauma severo. se requiere tratamiento. con un riesgo aceptable de hemorragia intracraneal. La trombolisis es la intervención más efectiva en el manejo del ataque cerebral agudo. cardiopatía dilatada con baja fracción de eyección. Los pacientes que van a recibir trombolisis deben permanecer monitorizados en una unidad de cuidados intensivos o unidades de ataque cerebral agudo y se debe mantener la tensión arterial por debajo 185/110. Creatinina Ionograma. Tensión arterial sistólica mayor de 185 o diastólica sobre 110 mm/Hg de encontrarse esta situación. sí produce un gran impacto en . consisten en un área hospitalaria dedicada al manejo exclusivo de pacientes con esta patología.6% placebo.

El estudio SPARCL demostró la utilidad del inicio de atorvastatina en la etapa aguda del ataque cerebral agudo. para lograr evitar un nuevo evento) (15. se puede realizar angioplastia más stent carotídeo. encefalopatía hipertensiva (4). En nuestro medio se utiliza el acido acetil salicílico por su mayor disponibilidad y menor costo. siempre y cuando el riesgo operatorio sea de 6 y 3 % respectivamente. por lo cual no se recomienda su inicio inmediatamente en el isquémico mayor. Se debe tratar a los pacientes con tensión arterial superior a 185/110 que van a ser sometidos a terapia trombolítica. Manejo de la tensión arterial El manejo de la tensión arterial debe ser cauteloso. Uso de la warfarina La terapia con warfarina en prevención secundaria de pacientes con ataque cerebral agudo cardio-embólico es altamente efectiva (NNT 13. No se aconseja la combinación de ácido acetil salicilico más clopidrogel debido a que tiene un mayor riesgo de sangrado y en combinación su efectividad es inferior a la de cada uno por separado (NNT 166) Uso de estatinas Iniciar atorvastatina 80 mg día. Actualmente está en curso un estudio randomizado. debido a que descensos bruscos en la misma pueden llevar a disminución del flujo sanguíneo cerebral por debajo de los límites de autoregulación y a muerte del tejido cerebral. se requieren tratar 13 pacientes 222 . y el recurso tecnológico adecuado para el diagnóstico y el manejo oportuno de estos pacientes. sin embargo la combinación dipiridamol más ácido acetil salicílico es superior. Se recomienda tratar a los pacientes con tensión arterial superior a 220/110 preferiblemente con labetalol IV o nicardipina. ampliar la ventana terapéutica y brindar los beneficios de la trombolisis a un mayor número de pacientes (12). La endarterectomía en pacientes con estenosis severa tiene un NNT 10 y en estenosis moderada de 29 [13.22). lo cual indica la mayor efectividad de la endarterectomía sobre la antioplastia (se requiere realizar 10 endarterectomías para evitar un evento cerebrovascular isquémico recurrente en un paciente vs 29 angioplastias con stent carotídeo para lograr el mismo efecto). reduciendo en un 16% la probabilidad de sufrir un nuevo evento cerebro-vascular (NNT 112) (23. con un NNT 20 y un NNH (número necesario para causar efecto nocivo) de 0. también en casos de disección aórtica. o sintomática mayor del 60% tienen indicación de endarterectomía carotídea. donde se evaluará la terapia trombolítica intrarterial mas intravenosa con activador del plasminógeno tisular seis horas posterior al inicio de los síntomas. En aquellos pacientes que tienen contraindicada la endarterectomía (añosos. Estas unidades han logrado una reducción significativa en la mortalidad del ataque cerebral agudo a diferencia de la tromobolisis que impacta sólo sobre la función neurológica. 14]. anatómico).16). En prevención primaria se recomienda iniciar dipiridamol más ácido acetil salicílico: 200mg/25mg día (NNT 53) (18. lo cual permitirá en caso de ser exitoso. para la disminución de la recurrencia de eventos cerebrovasculares. Uso de anticoagulantes El uso de heparinas de bajo peso molecular disminuye el riesgo de ataque cerebral agudo CONSIDERACIONES DE INTERÉS Manejo del enfermedad carotidea Los pacientes con estenosis carotídea asintomática mayor del 70%. falla cardiaca congestiva. Uso de antiagregantes En el ataque cerebral agudo isquémico sólo se ha estudiado el acido acetil salicilico (17).Ataque Cerebral Agudo Isquémico dedicados al manejo de estos pacientes. 19) o clopidrogel 75 mg/día (NNT 62) (20) o acido acetil salicílico 50-325 mg/día (NNT 100) (21. Estas cifras indican que se requieren tratar a 20 pacientes en una unidad de ACA para salvar una vida (NNT 20) y que a diferencia de otras intervenciones no está relacionada con un efecto nocivo que pueda afectar la salud del paciente (NNH 0) (11). aunque genera un mayor riesgo de transformación hemorrágica del ataque cerebral agudo isquémico. aleatorizado (IMS3).24).

Es de resaltar que dichas unidades tienen un NNH de 0. donde se evaluará la terapia trombolítica intrarterial mas intravenosa con alteplasa 6 horas posterior al inicio de los síntomas. mediante educación a la comunidad. Estas imágenes tienen una sensibilidad y especificad de 80 y 90 % respectivamente.Franco Garcia Samir . ampliar la ventana terapéutica y brindar los beneficios de la trombolisis a un mayor número de pacientes (12). CONCLUSIONES El abordaje de los pacientes con ataque cerebral agudo isquémico en los paises desarrollados ha cambiado desde una conducta expectante a una visión de emergencia médica. Dentro de los tratamientos novedosos del ataque cerebral agudo isquémico que han demostrado utilidad clínica está la sonotrombolisis la cual aunada a la trombolisis farmacológica aumentó al doble el chance de recanalización de la arteria comprometida en la primera hora del evento y al triple en la segunda hora del mismo (28). Sumado a esto el paciente presenta un riesgo de recurrencia de 4% durante el primer mes y 12% durante el primer año (29). aleatorizado (IMS3). 14% a los 30 días. sin los riesgos inherentes a la nefrotoxicidad del medio de contraste y ataque cerebral agudo perioperatorio. protocolizado y coordinado de la enfermedad cerebro-vascular. y tan sólo se deben utilizar a dosis baja como profilaxis de la trombosis venosa profunda. además posee en conjunto un mayor riesgo de presentar discapacidad severa que cualquier otra patología médica (OR: 4. Un paciente que presenta un primer evento de ataque cerebral agudo isquémico tiene un riesgo de morir de 7% a los 7 días. pero a la vez aumenta el riesgo de ataque cerebral agudo hemorrágico en la misma proporción (25). Estas unidades de alta complejidad han demostrado un disminución significativa en la mortalidad de los pacientes. la fibrilación auricular. (NNT 20) y una mayor recuperación neurológica luego del evento. 27% al año y 53% a los 5 años (27). sí es posible impactar positivamente en dicha patología a través de la prevención primaria. Las técnicas de angiografía digital por RMN ha logrado una concordancia del 90% con la angiografía convencional y cuando se le combina con el duplex tiene una sensibilidad del 96%. Estas posiblemente se constituyan en el reemplazo a futuro de las angiografía de cuatro vasos (26). grupo multidisciplinario y tecnología que permita el manejo integral. la hipertensión y la hipercolesterolemia. El manejo adecuado del ataque cerebral agudo requiere un alto grado de desarrollo y organización social debido al corto tiempo de ventana terapéutica (tres horas) para el uso de fibrinolíticos y a la infraestructura humana. física y tecnológica requerida para la implementación de las unidades de ataque cerebral agudo. por lo cual se debe considerar como uno de los pilares en el manejo de los pacientes con ataque cerebral agudo. La mayor parte de la recuperación motora ocurre en los primeros 3-6 meses llegando al máximo a los 11 meses del evento (30). organización. por lo cual no se recomiendan como manejo del ataque cerebral agudo isquémico. El advenimiento de nuevas técnicas de imágenes como la Resonancia Nuclear Magnética de perfusión y difusión.Barreiro Pinto Belis isquémico en 9 de cada 1000 pacientes tratados con dosis de anticoagulación. Si bien es difícil implementar un sistema de atención integral del ataque cerebrovascular con niveles óptimo de calidad. los factores de riesgo mas importantes para recurrencia son la diabetes mellitus. adquisición de 223 . Actualmente está en curso un estudio randomizado.88) (28). en las seis primeras horas del evento. Unidades de ataque cerebral agudo Para aumentar el número de pacientes que reciben terapia trombolítica y ofrecer un manejo integral se han diseñado las unidades de ataque cerebral agudo en la cual existe una infraestructura. lo cual permitirá en caso de ser exitoso. permitirá la valoración de áreas isquémicas en riesgo de muerte cerebral y el uso de terapia fibrinolítica hasta nueve horas posterior al evento en casos individualizados. Como consecuencia de esto continúa siendo la primera causa de disabilidad en el mundo y la tercera de mortalidad.

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Es muy similar la eficacia. no obstante el método de Yuzpe es una herramienta importante si sus componentes están disponibles y debe administrarse en dos dosis en las primeras 72 horas post coitales.com Recibido para evaluación: octubre – 2 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 3 – 2010 RESUMEN Los mecanismos de acción de la anticoncepción de emergencia con Levonorgestrel. Rev. Universidad de Cartagena. Levonorgestrel. han sido estudiadas y están en uso. Colombia. La prescripción de anticoncepción de emergencia obliga a la adecuada y correcta consejería en planificación familiar y a la recomendación puntual que conlleve al uso de un método regular. 1 Estudiante de Medicina. De tiempo atrás el Danazol ha sido propuesto. El uso de la píldora de 1. pero inferior a cinco días.236 PALABRAS CLAVES SUMMARY Anticoncepción de emergencia.500 ugs de Levonorgestrel en dosis única. con propiedades antiprogestagénicas que los hacen potencialmente abortivos y embrio . Universidad de Cartagena. la inserción del DIU de Cobre 380-A.cienc. Es importante desmitificar la anticoncepción de emergencia y hacerla accesible a toda la población. Anticoncepción hormonal.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS DE REVISIÓN ¿CUÁL ES EL ESTADO ACTUAL DE LA ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA?* WHAT IS THE CURRENT STATUS OF EMERGENCY CONTRACEPTION? Rincón Niño Erika Tatiana1 Monterrosa Castro Álvaro2 CORRESPONDENCIA: alvaromonterrosa@gmail. 2010. aunque superiores los efectos secundarios.1(2): 226 . si es correctamente utilizada. La eficacia en la prevención de un embarazo. Si es mayor el tiempo transcurrido desde el coito. Facultad de Medicina. Jefe de Investigaciones.tóxicos. es la primera indicación. 2 Médico Ginecólogo. Miembro del semillero de investigación FEM-SALUD del Grupo de Investigación SALUD DE LA MUJER. Líder del grupo de investigación SALUD DE LA MUJER 226 . están puntualmente definidos y es alta la tasa de prevención de la gestación. luego de un coito sin protección. con esta segunda estrategia de anticoncepción de emergencia. VII Semestre. en las primeras 72 horas del coito sin protección es la primera alternativa. hoy día son bien conocidos y son claros los efectos sobre la alteración en la ovulación y las acciones periféricas en el moco cervical. Gestrinona y Acetato de Ulipristal. aunque no disponibles en Colombia. Numerosos estudios señalan que el Levonorgestrel dentro de la anticoncepción de emergencia no es abortivo. Facultad de Medicina. Anticonceptivos orales The mechanisms of action of Levonorgestrel emergency contraception are now well known and its effects on ovulation and peripheral actions in the cervical mucus are clear. Nuevas moléculas como el Mifepristone. sin alcanzar aprobación.biomed. Profesor Titular. Colombia. The effectiveness in preventing pregnancy after unprotected intercourse is punctually * Producto del taller de formación en escritura científica realizado por el Departamento de Investigaciones de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena. Dispositivo intrauterino.

Incluso mucho tiempo después. Intrauterine device. experimentó tratando a mujeres víctimas de violación con dosis altas de etinilestradiol. It is important to demystify the emergency contraception and make it accessible to everyone. although the second strategy presents more side effects. 6). retirar su cuerpo hacia atrás un poco. En la época medieval y en el renacimiento aparecieron recetas que utilizaban las más variadas sustancias químicas. se inició un enfoque verdaderamente científico. en las hijas de mujeres que la habían utilizado. Oral contraceptives EVOLUCIÓN HISTÓRICA Desde la antigüedad se han utilizado métodos anticonceptivos de emergencia. todo tipo de recomendaciones curiosas para evitar el embarazo. que no tuviesen un efecto potencialmente teratogénico u oncogénico. En el siglo XX. Para inicios de la década de los setenta. inmediatamente después de la eyaculación los dos se separan y permítase que la mujer se levante vigorosamente. Al mismo tiempo. Gestrinone and Ulipristal acetate. además. se popularizaron mucho los utensilios para duchas vaginales que llevaron al posterior desarrollo del bidé. 25 mg dos veces al día por 15 días. Danazol has been proposed. however the Yuzpe method is an important tool if its components are available and should be administered in two doses in first 72 hours after intercourse. en 1909. se administraba dietilestilbestrol a dosis elevadas.. Monterrosa Castro Álvaro identified as well as the high rate of preventing pregnancy if used correctly. en el siglo X d. en la década de los 60. recomendaba lo siguiente: “. although not available in Colombia. todavía el médico persa AIRazi recomendaba lo siguiente: “. se observan recomendaciones para utilizar mezclas de vino y ajo con hinojo. posteriores al coito para prevención del embarazo.primero. without reaching approval. luego de comprobada la inutilidad de estos métodos de planificación. Pronto se evidenció que dicho compuesto estaba relacionado con adenosis vaginal y adenocarcinoma de vagina. En escrituras egipcias que datan de los años 1500 a. tomar agua fría” (1).C..la mujer debe. is the first indication. luego de la eyaculación. with progestogenic properties that make them potentially abortifacient and embryo toxic. un autor alemán recomendaba las bebidas con base de sauce y bórax (1). lo que llevó a buscar otros estrógenos. Numerous studies indicate that Levonorgestrel emergency contraception is not abortifacient. en el momento del coito cuando el hombre eyacula su esperma. Both of them have very similar efficacy. En todas las culturas se han señalado desde tiempo pasados. en forma tal que el semen no pueda penetrar en el orificio del útero e inmediatamente levantarse y sentarse con las rodillas dobladas y en esta posición ocasionar estornudos. insertion of copper IUD 380-A.C. The use of Levonorgestrel administered at a single dose of 1. If time elapsed since intercourse is longer. 4. 5. estornude y suene repetidamente la nariz y hable en voz alta. sostener su respiración. Soranos.. El etinilestradiol reemplazó por completo al dietilestilbestrol dentro de la administración hormonal para después del coito sin protección (3. 227 .Rincón Niño Erika Tatiana. KEYWORD Emergency contraception. New molecules such as Mifepristone. El uso de preparaciones para administración oral postcoital se recomendaba ya desde principios del siglo XVIII. médico griego de la primera mitad del siglo II d.5 mg within 72 hours of unprotected intercourse is the first alternative. Levonorgestrel.. have been studied and are in use. como duchas vaginales. iniciados en los primeros tres días después de un coito sin protección.. The prescription of emergency contraception requires the proper and adequate family planning counseling and specific recommendation that involves the use of a regular method. Seguidamente deberá limpiarse la vagina cuidadosamente y.C. Debe saltar vigorosamente hacia atrás de siete a nueve veces”. Ary Haspels en Holanda (1964). Morris y Van Wagenen estudiaban los efectos del dietilestilbestrol (DES) en monas como una técnica postcoito para evitar el embarazo (2)... but less than five days. Hormonal Contraception.

¿Cuál es el Estado Actual de la Anticoncepción de Emergencia? No fue hasta el año 1974 que el canadiense Albert Yuzpe logró proponer un régimen. que fue ampliamente aceptado y rápidamente se popularizó como método de Yuzpe (7. Después de refinar el compuesto. Frecuentemente pueden experimentar cefalea. 16). seguro y eficaz. donde se compara la eficacia de 1.0% y 1. informa que la mitad de la dosis propuesta de Mifepristona. se inició la producción del RU486. reduciéndose el riesgo en el 75%. el primero de Von Hertzen et al. con resultados que parecen ser similares en cuanto a eficacia. Sin embargo. en Suiza (16) y el segundo por Hamoda et al. que estos efectos generalmente no demoran más de 24 horas. aproximadamente ocho van a quedar en gestación.17). Hamoda et al (21) . El método de Yuzpe no es abortivo y no es eficaz cuando el proceso de implantación se ha iniciado.500 ugs de Levonorgestrel y 10 mgs de Mifepristona en anticoncepción de emergencia. esquema que fue aprobado por la FDA en julio de 1999 (15). dosis medianas (de 25 – 50 mgs) y bajas dosis (10 mg). En un tiempo estuvo propuesto el Danazol. 8. Trussell et al (10) han señalado que el método de Yuzpe reduce el riesgo de embarazo en cerca del 75%. respectivamente: 1. concluyeron que era igual de eficaz administrado en una sola dosis de 1. pero el tiempo hasta el inicio del subsiguiente ciclo menstrual luego del tratamiento se aumenta con el incremento de la dosis (21). un potente antiprogestágeno. Se ha propuesto como anticonceptivo de emergencia tomado en dosis altas (más de 50 mgs). administrándose 750 ug de Levonorgestrel en las primeras doce horas de un coito sin protección y repetida una segunda dosis a las doce horas (8. Recientemente diversas sustancias han sido propuestas como anticonceptivos hormonales de emergencia: Mifepristona. especialmente gastrointestinales es alta. pero la incidencia de efectos adversos. pero no existe solidez en los datos ni aprobación para uso clínico (6. se observa que no existen diferencias significativas en la eficacia y los porcentajes de embarazo para los dos regímenes eran. en una sola administración. 18.10). como resultado de un ensayo clínico realizado por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Mientras estudiaban los receptores antagonistas a glucocorticoides. en cambio si se utiliza el método de Yuzpe los embarazos van a ser sólo dos (tasa de falla del 2%). 15. el 23% vértigos y el 20% tensión mamaria (13). El 46% de las mujeres presentan náuseas. en otros dos ensayos aleatorios. Cabe destacar. mientras que en el segundo era 2. con altas dosis de estrógeno y progestina.500 μg de Levonorgestrel y con un plazo 228 hasta de 120 horas posteriores al coito (14. Gestrinona y Acetato de Ulipristal (6. en los días posteriores al coito. se estudió la administración de píldoras de sólo progestina o minipíldoras. el 22% vómitos. En el año 2002. lo ejemplifican señalando que si 100 mujeres tienen coito sin protección durante la segunda o tercera semana del ciclo. descubrieron que algunos de los compuestos bloqueaban los receptores de progesterona.4%). 17. Igual lo sentencian otros autores (11).3%.5%-82. La Mifepristona se desarrolló a inicios de los años 80’s por investigadores en la compañía farmacéutica francesa Roussel-Uclaf. 9). o sea 25 mgs. producto que hoy se conoce como Mifepristona (20). Las cifras permiten interpretar que el riesgo de embarazo se reduce cuatro veces.8% y 1. en el Reino Unido (21). tiene una tasa de falla menor que Levonorgestrel.4% (rango: 65. Un reciente meta-análisis de ensayos aleatorios realizado en China en el 2009 por Cheng et al (22). Ho (12) asevera que el método de Yuzpe puede prevenir más del 74% de los posibles embarazos. 8.5% en el primer ensayo. un producto con propiedades antiprogestagénicas y androgénicas. los cuales tienen una estructura similar. y el lapso hasta la llegada de la menstruación de los dos regímenes es similar. Fundamentalmente para evitar los efectos adversos como las náuseas y los vómitos que producen los estrógenos presentes en la anticoncepción de emergencia realizada con anticonceptivos orales combinados. quienes informan disminución del riesgo de embarazo en el 75. 19).

con efectos adversos mínimos y similares en ambos grupos. pero esto podría no ser clínicamente relevante ya que se toma una sola dosis del medicamento. Sin embargo. compararon la eficacia de Levonorgestrel (hasta 72 horas después de un coito sin protección) con Acetato de Ulipristal.8% ENDS2005 40. Las dos versiones permiten observar que entre mujeres colombianas de edad fértil [15 . También es un anticonceptivo eficaz.2% 18. cuyas edades fluctuaban entre los 18 y 40 años (28). siendo probable su interacción con sustratos de CYP3A4. aun no se han realizado estudios sobre las interacciones. realizados el primero por Creinin et al (26) en USA en el año 2006 y el segundo por Glasier et al (27) en el Reino Unido en el 2010. en la prevención de embarazos después del coito sin protección y tiene un perfil de efectos secundarios similares (26). Se ha utilizado más ampliamente en el manejo médico de la endometriosis pélvica. Monterrosa Castro Álvaro puntualizan que bajas dosis de Mifepristone son igual de efectivas que el Levonorgestrel. Permiten observar que el Acetato de Ulipristal. un inhibidor de la COX-2. Se señala que el Acetato de Ulipristal es al menos tan efectivo como el Levonorgestrel.9% 229 . tiene una tasa de embarazo del 42% más baja que el Levonorgestrel. y a esas dosis.1% 23. en anticoncepción de emergencia.5% 24. 1 TABLA 1. se señala que la Gestrinona es tán eficaz como 10 mg de mifepristone. Tabla No. Desde entonces se encuentra disponible en varios países europeos. PORCENTAJE DE MUJERES COLOMBIANAS EN EDAD FERTIL [15 – 49 AÑOS] QUE CONOCEN SOBRE ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA CONSIDERACION Todas las mujeres [1549 años de edad] Mujeres actualmente unidas Mujeres nunca unidas con experiencia sexual Mujeres nunca unidas con experiencia sexual actualmente inactivas Mujeres nunca unidas sin experiencia sexual ENDS2000 22. En un ensayo clínico elaborado por Wu et al y publicado en el 2010 (24).5% 33. al final de la fase folicular parece ser una interesante opción de anticoncepción de emergencia eficaz. El Acetato de Ulipristal fue aprobado por la Agencia Europea del Medicamento (EMEA) como anticonceptivo de emergencia en mayo de 2009 (25). hasta 120 horas después de un coito sin protección. son altamente aceptados por las mujeres (23). ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA EN COLOMBIA La Encuesta Nacional de Demografía y Salud de Colombia (ENDS) ha sido realizada.3% 56. realizado en 22 mujeres chilenas.5% 45. administrado durante cinco días consecutivos. Dos ensayos clínicos aleatorios. Ello es informado por dos estudios: uno de Horacio Croxatto y colaboradores del Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER). El Acetato de Ulipristal es una efectiva alternativa de anticoncepción de emergencia que puede ser usado hasta cinco días después del coito sin protección (27). antiestrogénico y antigonadotrópicas. entre ellos España y es conocida popularmente como la píldora de los cinco días después.49 años de edad].7% 41. el Meloxicam. El otro realizado por Hester y Duffy de Eastern Virginia Medical School y la Fundación Conrad de USA en hembras adultas de mono cynomolgus (29). Se ha reportado que ambos preparados.Rincón Niño Erika Tatiana.8% 35. Gestrinona (también conocida como R2323) es un derivado 19-nortestosterona con propiedades antiprogestagénicas. en anticoncepción de emergencia. el conocimiento sobre anticoncepción de emergencia se ha duplicado en los cinco años de intervalo que tienen. al administrarse en las primeras 72 horas y del 65% cuando se administran en las primeras 24 horas (27). Aun no existe aprobación para esta nueva indicación. en dosis de 30 mg/día. en sus últimas dos aplicaciones. en los años 2000 y 2005 (30. Aunque no es un producto hormonal. 31).

4% de las adolescentes también lo informó. entre más pronto mejor. incluye la anticoncepción de emergencia en la Norma de Planificación Familiar y en la guía de atención a la mujer maltratada.T Cu380-A) Método de Yuzpe: 100 ugs de Etinilestradiol + 500 ugs de Levonorgestrel (2 tabletas de Macrodosis o 4 tabletas de microdosis o 5 tabletas de baja dosis). Utilizarse en las primeras 72 horas después de un coito sin protección.7% de las adolescentes que no estaban unidas pero que sí eran sexualmente activas (30). 2. deben recibir consejería integral. Utilizarse en las primeras 72 horas después de un coito sin protección. Repetir a las doce horas. Los apartes más relevantes con respecto a anticoncepción de emergencia. Tener presente los criterios de elegibilidad del DIU y las necesidades de la mujer 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 230 .923 del 6 de marzo del 2008 . que promueva el uso de métodos regulares. Píldora de Levonorgestrel: 750 ugs de Levonorgestrel. TABLA 2. Y por las mujeres nunca unidas pero sexualmente activas fue informado el uso por el 11. para prevención segura de un embarazo no deseado. evidenciándose que son las mujeres no unidas y sexualmente activas. (3) Dispositivo Intrauterino de cobre (DIU. (2) Sólo progestina de Levonorgestrel. Las usuarias que soliciten anticoncepción de emergencia. No es un método regular y su prescripción debe ir acompañada de una consejería en anticoncepción. si se utiliza la píldora de anticoncepción de emergencia en las primeras 24 horas En anticoncepción de emergencia. ya que genera confusión sobre los intervalos adecuados para su uso. Las dos tabletas se pueden tomar en dosis única (1.500 ugs). las que más frecuentemente recurren al uso de anticoncepción de emergencia. ENDS-2005 puntualiza que el 3. Es mayor la eficacia. En Colombia. actualizó los contenidos de la Norma Técnica para la Atención en Planificación Familiar a Hombres y Mujeres.¿Cuál es el Estado Actual de la Anticoncepción de Emergencia? ENDS-2000 señalaba que la anticoncepción de emergencia había sido utilizada por el 1% de todas las mujeres en edad fértil y por el 4. fue incluida la píldora de anticoncepción de emergencia de sólo progestina que contiene 750 ugs de Levonorgestrel.2% de todas las mujeres en edad fértil [15-49 años] informaron haber usado al menos una vez anticoncepción de emergencia.4% de las adolescentes y el 10. están señalados en la Tabla No. La anticoncepción de emergencia con píldoras de Levonorgestrel y el DIU no son métodos abortivos por cuanto su acción ocurre antes de la implantación del ovulo en el endometrio. Se toman de las presentaciones regulares de anticonceptivos orales combinados. Bajo el Sistema General de Seguridad Social en Salud. la aplicación del DIU de cobre es mucho más efectivo que la píldora de Levonorgestrel. La anticoncepción de emergencia no ofrece protección frente a ETS/SIDA y debe realizarse la consejería y aplicar las medidas indicadas. Tiene como ventaja quedar como método regular de planificación. Cuando se consideraron solamente mujeres actualmente unidas fue utilizado por el 1.1% de todas las mujeres (31). entre más pronto mejor.6% de las adolescentes y el 2% de todas las mujeres. desde el 14 de diciembre de 2007. Los esquemas de anticoncepción disponibles son: (1) Régimen combinado (Método de Yuzpe). REPÚBLICA DE COLOMBIA NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN EN PLANIFICACIÓN FAMILIARA HOMBRES Y MUJERES. por resolución 0769 del 2008. ASPECTOS REFERENTES A ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA 1 Anticoncepción de emergencia es una medida para prevenir un embarazo no deseado. el Ministerio de Protección Social de Colombia. seguido de otra dosis a las doce horas. Evitarse el uso del término “píldora del día siguiente”. A su vez. y publicada en el Diario Oficial de Colombia 46. Dispositivo Intrauterino de cobre: insertarse en los primeros cinco días después de una relación sexual sin protección. después de una relación sexual sin protección. mediante el acuerdo 308 con el cual se incluyeron nuevos anticonceptivos hormonales. la Resolución 412 del 25 de febrero de 2005 expedida por el Ministerio de Protección Social. Hay preparaciones comerciales especificas para anticoncepción de emergencia. Resolver los conceptos errados y hacer frente a los mitos. El 2. debiesen estar utilizando un método regular de planificación. un grupo poblacional que por las circunstancias de no estabilidad de pareja.

Rincón Niño Erika Tatiana, Monterrosa Castro Álvaro

Sin embargo, aún hay desconocimiento en muchos proveedores y dudas sobre sus indicaciones. Es más, es frecuente y elevado el rechazo en algunos círculos y entornos sociales. Lo anterior no solamente sucede en Colombia sino en varios países de Latinoamérica. La Tabla No. 3 presenta los más frecuentes mitos que se puntualizan alrededor de la anticoncepción de emergencia (32). El más fuertemente arraigado entre la población en general e incluso entre prestadores de salud, es que la anticoncepción de emergencia es abortiva, desconociéndose o negándose que desde el año 2005, la Organización Mundial de la Salud en su Boletín Informativo, señala que “se ha demostrado que las píldoras anticonceptivas de emergencia que contienen Levonorgestrel previenen la ovulación, y que no tienen un efecto detectable sobre el endometrio o en los niveles de progesterona cuando son administrados después de la ovulación. Estas píldoras anticonceptivas de emergencia no son eficaces una vez que el proceso de implantación se ha iniciado, por lo tanto, no provocarán un aborto” (32).
TABLA 3. ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA PRINCIPALES MITOS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Son abortivas Se pueden utilizar anticonceptivo como único método

sustancias embriotóxicas. Estos productos no se encuentran disponibles en Colombia. La Sala Especializada de Medicamentos y Productos Biológicos de la Comisión Revisora recomendó negar aprobación a la Mifepristona. El producto no se encuentra incluido en las Normas Farmacológicas de Colombia y no se justifica su inclusión en las mismas teniendo en cuenta la indicación solicitada y sus características de beneficio/ riesgo desfavorables. Adicionalmente la legislación colombiana prohíbe el aborto, salvo casos extraordinarios contemplados en la Sentencia C – 355 de 2006, de conformidad con lo dispuesto en el Decreto 4444 y la Resolución 3905 del mismo año. Es plenamente vigente para Colombia la recomendación presentada por la Asociación Latinoamericana de Investigadores en Reproducción Humana (ALIHR) del año 2001, cuando sugirieron que la anticoncepción de emergencia es un método de planificación, no regular, que la población de América Latina necesita tener a su disposición, como una importante herramienta para la prevención del embarazo no deseado, en aquellas circunstancias en las cuales los otros métodos no fueron utilizados (32).

LEVONORGESTREL COMO ANTICONCEPTIVO DE EMERGENCIA
El Levonorgestrel es una progestina sintética que tiene acciones similares a la progesterona. Si se administra antes de la ovulación, al igual que la progesterona natural, actúa como un antiestrógeno en el nivel periférico (inhibe las glándulas del endometrio y las glándulas del cuello uterino) y, en el nivel central, inhibe las descargas hormonales de la hipófisis. Si se administra después de la ovulación, debido a su gran afinidad por las glándulas endometriales, potencia el efecto de la progesterona natural (4, 8). El Levonorgestrel no presenta un efecto directo sobre la función espermática. Sin embargo, actúa sobre las glándulas cervicales aumentando la viscosidad del moco. De esta manera, impide la movilidad de los espermatozoides y su acenso hacia las trompas de Falopio (33, 34).

Se toman sólo el día después Tomarlo más de una vez “hace mal para la salud” Tiene muchas contraindicaciones Son causas de hemorragias Evitaran que las mujeres utilicen otros métodos de anticoncepción Conllevarán disminución en el uso del preservativo Se incrementará la infección por VIH Inducirán relaciones sexuales irresponsables Al tomar la anticoncepción de emergencia, la regla debe llegar enseguida La anticoncepción de emergencia ofrece protección durante todo el ciclo

Mifepristona y el Acetato de Ulipristal por ser antiprogestágénos, pueden ser abortivos y además son considerados como

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¿Cuál es el Estado Actual de la Anticoncepción de Emergencia?

El estudio de Kesserü, citado por GemzellDanielsson (33) y realizado con la administración de 0,4 mg de Levonorgestrel, tres a diez horas después del coito, permite observar que a las tres horas se produce una disminución del número de espermatozoides recuperados de la cavidad uterina. A las cinco horas se aumenta el pH del fluido uterino, lo cual inmoviliza a los espermatozoides. A partir de las nueve horas aumenta la viscosidad del moco cervical que impide el paso de más espermatozoides hacia la cavidad uterina. No obstante, este no es el principal mecanismo de acción del Levonorgestrel. En un estudio realizado por Bahamondes (35), se informó que los espermatozoides viables se encuentran en el tracto genital de la mujer 24 - 28 horas después de la toma de Levonorgestrel. Esta progestina proporciona un retraso en la liberación de los folículos si se administra durante la fase de reclutamiento folicular. Mientras que administrada durante la fase de maduración folicular, induce atresia del folículo dominante. En ambas ocasiones provoca retraso o inhibición de la ovulación. Si es ordenada durante el pico máximo de la hormona luteinizante, no se produce efecto anovulatorio. Por lo tanto no produce alteraciones o malformaciones en el embrión, al aplicarla durante la fase posovulatoria (33, 34). Ello ha sido sustentado en varios estudios. Durand et al (36) estudiaron 45 mujeres durante dos ciclos menstruales. Las dividieron en cuatro grupos según la etapa del ciclo menstrual: al décimo día del ciclo (Grupo A), detección de la hormona luteinizante (LH) en suero (Grupo B), 48 horas después de la detección positiva urinaria de LH (Grupo C) o la fase folicular tardía (Grupo D). El ochenta por ciento de los ciclos de las participantes en el Grupo A fueron anovulatorios. En los grupos B y C, no hubo diferencias significativas en la duración del ciclo o niveles de progesterona. Los participantes en el Grupo D tuvieron la duración del ciclo normal, pero significativamente menores concentraciones séricas de progesterona durante la fase lútea. Sin duda, los efectos del Levonorgestrel sobre la ovulación parecen depender de la anticipación con que se administra y los tiempos relativos al inicio del pico de LH. 232

En el estudio de Marrions et al se administró Levonorgestrel dos días antes del pico de LH. Se suprimió el pico en cinco de cinco casos. Pero en este estudio no se determinó si hubo o no ruptura folicular. Las biopsias de endometrio demostraron alteraciones propias de una insuficiencia en la producción de progesterona, hecho que es esperable, al alterar los picos de LH y la consiguiente producción de la misma. En otro estudio los mismos autores intentaron aclarar dudas generadas del estudio previo. Administraron Levonorgestrel dos días antes de la ovulación detectada mediante la medición del pico de LH pero, a diferencia de su estudio anterior, siguieron mediante ultrasonografía los ovarios de las mujeres por varios días después del pico de LH, y demostraron que al postergar o inhibir el pico de LH, el folículo dominante detiene su desarrollo o continua creciendo sin romperse (33,34). A su vez, Croxatto et al (34) administraron Levonorgestrel o placebo a mujeres en la fase folicular cuando el folículo dominante tenía 12-14 mm, 15-17 mm o 18 mm de diámetro, en un diseño cruzado, doble ciego y randomizado; observaron muy buena correlación entre el diámetro folicular al momento de administración y la ausencia de ruptura folicular ecográfica, así como ausencia del pico preovulatorio de gonadotrofinas en los cinco días siguientes al tratamiento. Esto se observó en el 94%, 91% y 47% de los ciclos tratados con Levonorgestrel respectivamente, contra 62%, 45% y 13% en los ciclos de controles de las mismas mujeres. Se han utilizado distintos diseños para examinar la posibilidad de que el Levonorgestrel interfiera con el desarrollo progestacional del endometrio (33, 34, 36). Se comparan aspectos morfológicos y moleculares en biopsias tomadas en el período receptivo, luego de administrar Levonorgestrel en el período periovulatorio. Se suelen encontrar mínimas o ninguna diferencia en los parámetros examinados, en comparación con los ciclos de controles de las mismas mujeres. Los resultados de estos estudios confirman que, cuando no se suprime la fase lútea, no se interfiere con el desarrollo progestacional del endometrio. Esto no es sorprendente ya que desde un punto de vista fisiológico y farmacológico,

Rincón Niño Erika Tatiana, Monterrosa Castro Álvaro

parece muy improbable que la administración de esta progestina altere el proceso que normalmente es inducido por la progesterona al actuar sobre el endometrio proliferativo. Por lo tanto, el Levonorgestrel utilizado como anticonceptivo de emergencia no interfiere con la fase de implantación. Las píldoras anticonceptivas de emergencia que involucran Levonorgestrel no son tóxica ni adictivas y tiene mínimos efectos secundarios. Los más frecuente son las náuseas. Los vómitos se presentan con el uso combinado de Etinilestradiol y Levonorgestrel (32). Las alteraciones del ciclo menstrual están descritas en el estudio del Population Council, y dependen del día del ciclo menstrual en que se tome las píldoras anticonceptivas de emergencia. Ellertson (37), señala que 1500 ugs de Levonorgestrel en fase folicular temprana tendrán un adelanto en la deprivación del próximo mes; si la toma es a mitad o al final de ciclo puede deprivar en forma temprana o en fecha esperada. Por otra parte, en un estudio clínico controlado aleatorizado realizado por la OMS (35), se observó que la ingesta de Levonorgestrel lleva a que el 13% de las mujeres presenten atrasos de siete o más días, el 15% atraso entre cuatro y siete días, el 61% presenta su menstruación con una diferencia de 3 días y al 11% le llega adelantada. Las píldoras anticonceptivas de emergencia de Levonorgestrel están incluidas en la lista oficial de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud y registrada en más de 100 países (36). La experiencia ha demostrado que el uso frecuente conlleva como máximo a alteraciones del ciclo menstrual. En las mujeres embarazadas no se ha comprobado su asociación con abortos o lesiones en el feto. Además no presenta interacciones con otras medicamentos (38). Se deben tener siempre presentes los criterios de elegibilidad, postulados por la Organización Mundial de la Salud (39). Tabla No. 4

TABLA 4. CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA (Incluye píldoras de sólo Levonorgestrel y método de Yuzpe)
CONDICIÓN AFECCION CATEGORÍA CONSIDERACIONES Aunque el método no debe utilizarse en embarazo evidente o sospechado, no se conoce que sea riesgoso para la gestación si se aplica por accidente

Embarazo

No aplica

Lactancia Historia de ectopico Accidente cerebrovascular Infarto de miocardio Fenómenos trombóticos Fenómenos embólicos Episodios de angina Migraña Enfermedad hepática Uso repetido del método Violación sexual Riesgo de VIH Con VIH

1 1

2

La anticoncepción de emergencia por ser de dosis reducida y de corto tiempo no tiene impacto sobre estas afecciones

2

El uso repetido de la anticoncepción de emergencia es indicativo de necesidad de consejería El condón de latex debe ser correctamente utilizado por su capacidad de prevención del VIH.

1 1 1

DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) COMO ANTICONCEPTIVO DE EMERGENCIA
El primer informe sobre la efectividad del DIU con cobre para prevenir embarazos cuando se inserta luego de un coito no protegido, fue presentado por Lippes en 1976 (1, 14). La inserción del DIU es mucho más efectiva que el uso de anticoncepción de emergencia hormonal, ya que reduce el riesgo de embarazo a post coito sin protección en más del 99% (40, 41). Además, de que se puede colocar como anticonceptivo de emergencia hasta el día cinco postcoito y dejar en su lugar para proporcionar un efecto de protección continuo hasta por diez años.

233

Actualización de conceptos en anticonceptivos orales combinados. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Publicaciones Médicas de IPPF. 9: 45 – 50. Pagés G. 28: 44 . impidiendo que estos puedan ascender a las trompas de Falopio (40). 2da edición. The effectiveness of the Yuzpe regimen of emergency contraception. Monterrosa A. Haspels AA. Ellertson C. Fam Plann Perspect 1997. Contraception 1994. Se postula además que la liberación de los iones de cobre causa reacciones biológicas. 1989. Danazol and Mifepristone (RU486) in oral postcoital contraception.48. CONCLUSIÓN La anticoncepción de emergencia tiene un sitial especifico y propio dentro de la anticoncepción moderna. Tercera Edición. CONFLICTOS DE INTERESES: Rincón E: Ninguno que declarar. Cabe destacar. Otras evidencias sugieren que los iones de cobre bloquean el ADN celular del endometrio e impiden el metabolismo celular del glucógeno y a la vez alteran la toma de estrógenos por la mucosa uterina. con producción de edema. 4. Webb AMC. Se debe evitar la inserción en mujeres con infecciones genitales. Quizá la sumatoria de lo anterior altera la capacitación espermática. Santafé de Bogotá. Kleinman RL. editorial Mc-Graw-Hill. Monterrosa A. 6. 3. Stewart F. 2001.108. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores.Interamericana. 5. Anticoncepción postcoital. No hay datos de la utilidad para este fin de los endoceptivos liberadores de progestinas (41). 29 :60 . Aller J. Monterrosa A. fibrosis del estroma y aumento de la vascularidad en los tejidos inmediatamente adyacentes. Comparison of Yuzpe regimen. que el uso de DIU de cobre no se asocia con un mayor riesgo de infertilidad tubárica entre las mujeres nulíparas. 8. Elstein M. 234 .: es explorador de la anticoncepción hormonal en toda su dimensión. BMJ 1992.64. En: Manual de planificación familiar para médicos. cuándo y con qué ? Rev. 2. No ha tenido ni tiene compromisos con la industria farmacéutica que limiten su libre pensamiento y actuación. sanas (42). Tiene publicaciones sobre diferentes moléculas disponibles y sobre hormonoterapia en general. Family Planning Perspectives 1996. 305: 927 . Los DIU no son ideales para todas las mujeres. Med UNAB. Los tipos de DIU recomendados para anticoncepción de emergencia son los bioactivos. quizá con antagonismo catiónico con el zinc de la anhidrasa carbónica del tracto reproductivo. Emergency contraception: a review.931. Ellerston C. ya que se puede generar diseminación con la génesis de infección pélvica y posterior infertilidad si no es tratada adecuadamente. History and efficacy of emergency contraception: beyond Coca-Cola.¿Cuál es el Estado Actual de la Anticoncepción de Emergencia? El mecanismo principal del DIU es evitar la fecundación previniendo el ascenso de espermatozoides al tracto genital superior por diversos factores como: producir alteraciones histológicas y bioquímicas en el endometrio mediante la inflamación crónica aséptica. 1998. 2006. 7. P 112 – 118. especialmente el DIU tipo T Cu 380 A. invasión de los polimorfonucleares y linfocitos. Es herramienta importante dentro del manejo terapéutico de la violación sexual. Madrid. España. Londres: Ed. 50: 101 . Es el plan B dentro de la planificación familiar. Trussell J. Russell J. Tiene su indicación cuando se ha tenido un coito sin protección o cuando ha existido falla en el uso de un método regular. Métodos anticonceptivos. La anticoncepción de emergencia debe verse dentro del contexto de la medicina preventiva. Anticoncepción de emergencia: ¿Cómo. ofrece la oportunidad de hacer prevención del embarazo no deseado y por tanto hacer oportuna prevención del aborto inseguro o bajo condiciones de riesgo.

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Colombia Médico. Surgical resection is based on the premise that provides the maximum possible lengthen survival but with lower neurological deficit. La radioterapia incrementa la duración de la sobrevida pero no es curativa y los agentes quimioterapéuticos como la carmustina ofrecen. Malignant gliomas. basado en metanálisis. Bogotá.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS DE REVISIÓN MANEJO ACTUAL DEL GLIOBLASTOMA MULTIFORME CURRENT MANAGEMENT OF GLIOBLASTOMA MULTIFORME Moscote Salazar Luís Rafael1 Meneses García Carlos2 Sáenz Amuruz Miguel3 Penagos Pedro4 Zubieta Camilo4 Romero Alfredo5 Correspondencia: neuromoscote@aol. Rev. Estudiante de posgrado servicio de neurocirugía. Bogotá. Patients with glioblastoma multiforme are considered to receive only palliative treatment with no hope of cure. local and systemic chemotherapy. Neurocirujano. Colombia Médico. biomed. Médico. Despite aggressive multimodal treatment including surgical excision. median survival is in the range of 12 months. La resección quirúrgica se basa en la premisa de la máxima posible que provea y alargue la sobrevida pero con el menor déficit neurológico. Instituto Nacional de cancerologia. Especialista en Neurocirugía. Tumores cerebrales. Estudiante de posgrado servicio de neurocirugía. Bogotá. Especialista en Patología. Colombia Médico. Colombia 237 . Presentamos una revisión del estado actual del manejo del glioblastoma multiforme para el personal de ciencias de la salud. Los pacientes con glioblastomas multiformes son considerados a recibir únicamente tratamiento de carácter paliativo sin ninguna esperanza de curación. Brain tumors. Gliomas malignos. Instituto Nacional de Cancerologia. We present a review of the current management of glioblastoma multiforme to the staff of Health Sciences KEYWORD 1 2 3 4 5 Glioblastoma. Colombia Médico. un discreto incremento en la sobrevida pero su uso todavía no se ha generalizado. Universidad JN Corpas. 1 (2): 237 . Bogotá.cienc. A pesar del tratamiento agresivo multimodal que comprende la resección quirúrgica. The glioblastoma multiforme is a agressive tumor in the brain. Radiation therapy increases the duration of survival but is not curative and chemotherapeutic agents such as carmustine-based meta-analysis provide a discreet increase in survival but its use has not been widespread. Universidad de Cartagena.245 PALABRAS CLAVES SUMMARY Glioblastoma. la sobrevida media está en el rango de los 12 meses. quimioterapia local y sistémica. Universidad del Rosario.2010.com Recibido para evaluación: febrero – 20 – 2010 – Aceptado para publicación: septiembre – 29 – 2010 RESUMEN El glioblastoma multiforme es el más común y más agresivo tumor del sistema nervioso central y se asocia con la mas baja sobrevida de todos los canceres en humanos.

exposición a campos electromagnéticos. basados sobre sus características histológicas. como también factores de riesgo médicos como alergias.5) Entre las diversas entidades que se asocian a gliomas se encuentra el Síndrome de Li Fraumeni. (3. La aplicación terapéutica de la temozolamida a la radioterapia se asoció a un incremento de 2. . Se ha identificado una asociación entre la radicación ionizante y el desarrollo de gliomas. Muchos glioblastomas se originan de forma esporádica excepto los asociados a entidades como el síndrome de Turcot o síndrome de Li-Fraumeni. igualmente se ha determinado que los niños que han recibido radiación ionizante a baja dosis presentan una aumentada prevalencia de astrocitomas. latinos y asiáticos. originado de la progresión histologica de una lesión de menor grado (II.7.4. Independientemente de tipo de glioblastoma. El glioblastoma que representa en la clasificación de la OMS el grado IV es el más agresivo. estatus inmunológico e infecciones virales. Resulta interesante que el estudio CE3 realizado por el Instituto Nacional de Cáncer de Canadá y la organización europea para la investigación y el tratamiento del cáncer haya mostrado el beneficio de la terapia adyuvante para gliomastomas con diagnóstico de primera vez.10) Histológicamente los glioblastomas presentan múltiples patrones arquitecturales y citológicos que están en correlación con su apellido de multiforme. Es importante mencionar que pacientes jóvenes y un buen puntaje en la escala de Karnofsky al momento del diagnóstico de asociación con mayor sobrevida.III) hasta grado IV. La evidencia ha revelado que en estos dos tipos de glioblastoma tiene diferentes vías genéticas para desarrollarse. que afecta principalmente a personas jóvenes con una media de 40 años y es un glioblastoma. el origen de la celula es glial. En los Estados Unidos el glioblastoma multiforme se constituye en el más frecuente tumor primario del sistema nervioso como también en Europa. básicamente enmarcados en el uso concomitante de temozolamida y radioterapia seguida por uso de seis meses de temozolamida. se pueden diferenciar básicamente dos tipos de glioblastoma: el glioblastoma de novo o lesión tipo II. sin esperanza de cura.000 personas nuevas diagnosticadas. Los gliomas son categorizados por la Organización Mundial de la Salud. estatus socioeconómico y nivel educativo. convirtiéndose en una patología de significativa mortalidad.(6. esclerosis tuberosa y síndrome de Turcot. la dieta.2) El glioblastoma multiforme ocurre mas frecuentemente en negros. y una de las malignidades más difíciles de tratar.8) La edad media de aparición de los glioblatomas es alrededor de los 62 años y del glioblastoma secundario es 45 años.Manejo Actual del Glioblastoma Multiforme INTRODUCCIÓN El glioblastoma multiforme es el tumor primario más frecuente en el sistema nervioso central. No ha surgido evidencia de ninguna las anteriores excepto la exposición a radiones ionizante.5 veces en la tasa de sobrevida a los dos años. que se manifiesta tardíamente con una media de 55 años y una historia clínica de corta duración y el glioblastoma secundario o también producto de progresión. De hecho solo siete meses de sobrevida han sido añadidos en las últimas siete décadas. La localización del tumor impacta sobre la pobre penetración de las drogas para cruzar la barrera hematoencefálica y también dentro del tumor. Es conocido una característica en relación a la propiedad de los tumores de bajo grado de recurrir. con alrededor de 3/100. Durante mucho tiempo se ha considerado que el tratamiento del glioblastoma multiforme (GBM) es de índole paliativo. (1. La edad de distribución de los glioblastoma varía con el tipo secundario. representando esto mas del 51% de todos los gliomas. la sobrevida se incremento en 2.5 meses y la reducción relativa del riesgo de muerte en 37%. (9. sin embargo este puede originarse sobre tejido glial astrocitario. teléfonos celulares. progresar y transformarse en glioblastomas. la radiación ionizante. se han estudiado factores como el tabaco. correlacionado esto con el pronóstico y la 238 sobrevida.

Romero Alfredo oligodendroglial o ependimario. en la reparación del mismo. . Sin embargo. 18q. El tratamiento estándar aceptado actualmente es cirugía mas radioterapia y 239 IMAG. Asociado se reconoce incremento de la actividad mitótica. Los tumores varían en un espectro de celulas monomórficas (incluso pequeñas) hasta celulas francamente pleomórficas con bizarrismo e hipercromatismo nuclear. 15q. Sáenz Amuruz Miguel. delecciones homocigóticas del CDKN2A (p16).15. Las mutaciones en p53 son poco comunes. GLIOBLASTOMAMULTIFORME.12. ANOTACIONES ACERCA DE LA BIOLOGÍA MOLECULAR Estudios de genética molecular han confirmado que en las células de glioblastoma se evidencias diversas alteraciones cromosomitas. y Y. 22q. Zubieta Camilo. La pérdida de la heterocigocidad en el cromosoma 10 es en muchos casos asociados con la amplificación del EGFR. Se ha demostrado que la gliomagenesis implica errores en la replicación del ADN. En los GM de novo la principal alteración molecular está dada en la amplificación y sobreexpresión del EGFR. Otras alteraciones incluyen las mutaciones en el gen de supresión tumoral PTEN. (11.Moscote Salazar Luís Rafael. Algunas de estas alteraciones genéticas representan pérdida de genes supresores específicos de tumores con efectos directos sobre la gliomagenesis. en la segregación cromosomita y alteración de numerosas cascadas de señalización no directamente atribuidas a mutaciones genómicas. Penagos Pedro. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Uno de los pilares de la neurocirugía oncológica es obtener una sobrevida con una importante resección de la lesión tumoral. mientras que en el cromosoma 19 la perdida de la heterogenicidad se observa en los glioblastomas secundarios y no en los de novo. tales como la cirugía.1. 17p. 13q. 6q. La pérdida de la heterogocidad en el cromosoma 10 es la alteración más frecuente en los glioblastomas ocurriendo en 60-80% de los casos. se ha obtenido una mayor morbilidad durante el procedimiento resectivo. la amplificación del EGFR y la sobreexpresión del p53 aparecen con casi mutuamente excluyentes. GLIOBLASTOMAMULTIFORME. 14q. proliferación endotelial vascular de patrón glomeruloide (Imag. ENFOQUE DEL TRATAMIENTO El tratamiento actual del glioblastoma multiforme es una combinación de diferentes modalidades de tratamiento. al menos algunas de estas pérdidas probablemente representan una inestabilidad genómica inherente que conduce al desarrollo de células tumorales.16) IMAG. 10p.2. sin embargo la amplificación del MDM2 si constituye un factor muy importante en la regulación y control ejercido por el p53. PROLIFERACION ENDOTELIAL VASCULAR. (17. 17p. 1) y nerosis. 19q. particularmente las regiones mas comúnmente afectadas son perdida de las áreas 1p. 18. 20).13. esta última casi siempre en patrón de empalizada (imag. NECROSIS Y PROLIFERACIÓN ENDOTELIAL VASCULAR. Resulta interesante que a pesar de las propiedades altamente invasivas y proangiogénicas del glioblastoma no metastatiza fuera del sistema nervioso. Con el advenimiento de nuevas técnicas imagenológicas y un mayor conocimiento neuroanatómico. quimioterapia y radiación. Meneses García Carlos. 19.2).14. 9p.

el desarrollo de polímeros impregnados de BCNU o carmustina que permiten proporcionar altas dosis de quimioterapia en el lecho tumoral al momento de la reseccion quirúrgica. debido a sus propiedades lipofilicas y relativa falta de ionizacion en pH fisiológico. El gliadel es una de los medicamentos aprobados para el tratamiento del gliooblastoma multiforme que está basado en el mecanismo anteriormente mencionado. (21). existe interés en la utilizacion de los biopolímeros en las metástasis cerebrales. TRATAMIENTO CON QUIMIOTERÁPICOS WAFERS DE CARMUSTINA: los polímeros de liberación controlada han sido diseñados para llevar agentes quimioterapéuticos directamente dentro de los lugares de resección de un glioma maligno. Los ciclos no deben ser dados más frecuentes a seis semanas. Existe controversia en el beneficio de la radioterapia en los casos de radioterapia recidivante. la resección con ALA se asocio con resecciones mayores pero mayor tasa de secuelas neurológicas a las 48 horas de postcirugía. en este punto se han realizado algunos estudios donde el gliadel puede ofrecer una ayuda para las alternativas convencionales de tramtamiento. La carmustoina hace parte de una familia llamada mostaza que ha sido un medicamento quimioterapéutico utilizado en una variedad de tumores malignos tales como astrocitoma. Una nueva aproximación al tratamiento del glioblastoma multiforme es el uso de citotoxinas manipuladas molecularmente. un agente alkilante que penetra la barrera hematoencefálica. es importante vigilar el cuadro hemático por los potenciales efectos de mielosupresión. 240 En la pasada década se obtuvieron dos importantes logros en la neurooncología en relacion al manejo de tumores de alto grado. La carmustina cruza en algún grado la barrera hematoiencefálica. a pesar de un tratamiento quimioterapeutico agresivo y esquema de radioterapia.Manejo Actual del Glioblastoma Multiforme quimioterapia con temozolamida. pero mas estudios deberán realizarse para esclarecer este punto. 6 ciclos de 5 días cada 28 días a 150-200 mg/m2/día. 5 días/semana adjunto temozolamida 75 mg/ m2/día por 7 días/semana. con una media de sobrevida de seis meses después de la recurrencia. disminuyendose así los efectos de la toxicidad sistémica. Un estudio que evaluó la relación entre el contenido tumoral de MGMT y la sobrevida sugiere que no hubo beneficio para la sobrevida en los pacientes que sobreexpresaron MGMT. además un efeco adverso conocido es la toxicidad a nivel pulmonar enmarcada en fibrosis pulmonar que puede aparecer desde el noveno dia de tratamiento hasta los 43 meses. más del 30 % de los pacientes con cáncer desarrollan extensión hematológica de la enfermedad al cerebro. invariablemente todos los pacientes experimentan recurrencia localmente. De manera invariable todos los pacientes con glioblastoma progresan o recurren despues del tratamiento. mieloma múltiple y linfomas. Los gliomas de alto grado son los tumores cerebrales mas comunes en el cerebro de los adultos. En cuanto a la resección de glioblastoma guiada se evaluó la microcirugía convencional versus la cirugía guiada con ácido áminolevulínico (ALA) para determinar la profundidad de la resección en 408 pacientes con glioblastoma multiforme seguidos de radioterapia. En la actualidad a pesar de la llegada intersticial de carmustina con los biopolimeros. Por un lado. El otro avance capital fue el desarrollo de la temozolamida. Por otro lado. La carmustina tiene una biodisponibilidad del 5 al 28% y una vida media entre 15 a 30 minutos. ROL DE LA RADIOTERAPIA La utilidad de la radioterapia ha demostrado eficacia cuando se ha agregado a la cirugía o en combinación con cirugía y quimioterapia. prolongando la sobrevida de los pacientes. las 6 semanas de la radioterapia seguido de temololamida adyuvante. Entre el 80 o 90% de la recurrencia postoperatoria. medulblastoma. Se hace radioterapia con plantación tridimensional mediante fraccionamiento de 2 Gy/día. Las citotoxinas recombinantes son dirigidas a las células tumorales de glioblastoma por . gliobastoma. Estos sistemas permiten una exposición local prolongada pero con exposición sistémica limitada.

laminina. disfasia entre otros cuando en relaciona al otro grupo. Sáenz Amuruz Miguel. Romero Alfredo medio de un ligando o anticuerpo que se une a un receptor internalizado en la membrana plasmática. el grado de malignidad y la recurrencia clínica e inversamente con la sobrevida posoperatoria de los pacientes. (29). Estos vasos neoformados se han asociado a incremento de riesgo de hemorragia intratumoral y también son responsables del aumento del contraste en las neuroimagenes. Meneses García Carlos. Folkman y cols fueron los primeros en mostrar que los tumores para crecer necesitaban la formación de nuevos vasos sanguíneos. QUIMIOTERAPIA INTRAARTERIAL: esta técnica basada en la colocación del agente quimioterapéutico en el sistema arterial y tiene la ventaja de incrementar la recaptación durante el primer pasos de la droga a través de los capilares. La proliferación microvascular es un criterio de diagnóstico que ayuda a distinguir a los astrocitomas de bajo y alto grado y es una propiedad histopatológica del glioblastoma. esta hiprevascularización es parcialmente responsable de las propiedades de este tumor maligno incluyendo el edema peritumoral resultante de la disrupción de la barrera hematoencefálica. La administración intraarterial de etoposido se cree que puede alterar de manera transitoria la barrera hematoencefálica. La degradación de la membrana basal vascular y la matrix etracelular ocurre simultáneamente la alteración de esta última involucra a la catepsina B. un ensayo que evaluó la eficacia de un vector adenoviral HSV-tk (Cerepro) y el ganciclovir sistémico para glioblastoma de diagnóstico nuevo. En el siglo pasado se determinó la asociación entre la angiogenesis y el cáncer. En instituciones americanas como Stony Brook University Hospital en Nueva York desde 1990 se utiliza quimioterapia intraarterial con cisplatino y etoposido administrado previo a la radioterapia en el manejo de pacientes con glioblastoma multiforme. la neovascularizacion en los gliomas se correlaciona de manera positiva con su agresividad biológica. Entre estos el glioblastoma multiforme se conoce como el mas antigénico por mostrar gran proliferación vascular e hiperplasia de células endoteliales. El fundamento es la capacidad de transferencia del adenovirus sobre la timidina-cinasa e inducir la expresión de la misma y de esta manera se produce una sensibilización al ganciclovir sistémico. (20) Se conoce igualmente que la homeostasis vascular es gobernada por un balance entre factores antigénicos y antiangionénicos. tenascina-C y vitronectina.Moscote Salazar Luís Rafael. metaloproteinasas de la matrix y otras enzimas además de la expresión de proteínas de la matrix como la fibronectina. Penagos Pedro. si bien el grupo tratado con cerepro presentó algunos síntomas neurológicos tales como hemiparesia. Aunque es incierta si la proliferación microvascular es la causa del comportamiento de los tumores malignos. la vasculogenenesis se refiere al proceso de la formación de vasos sanguíneos primitivos a partir del mesodermo por diferenciación de los angioblastos durante el desarrollo embriogénico. Más de 25 factores de crecimiento y citoquinas diferentes se han identificado capaz de inducir angiogenesis. lo cual conduce a la extravasación de proteínas plasmáticas y alteración de los pericitos. (30) TERAPIA ANGIOGÉNICA: dos diferentes procesos han sido descritos para describir la formación de la vasculatura. Zubieta Camilo. Es importante mencionar aquí en estudio ASPECT. La angiogenesis implica una serie de eventos secuenciados que se inician con la expresión de factores angiogenicos con el VEGF con posterior unión a su receptor afín sobre las células endoteliales. Este estudio aleatorizado de 251 paciente concluyó que el Cerepro tenía un impacto positivo en la enfermedad. La producción de factores de crecimiento antigénicos es el resultado de alteraciones genéticas o son inducidos por hipoxia. Entre las citotoxinas ensayadas se encuentran las derivadas de la exotoxinas A de pseudomonas (PE38QQR) y la IL-13. La quimioterapia intraarterial para glioblastoma no ha sido aprobada por la FDA debido a la carencia de ensayos randomizados que comparen esta estrategia con la quimioterapia sistémica (intravenosa) para los tumores cerebrales. El VEGF incrementa la permeabilidad vascular. Con sobrevida media de 20 meses es uno de los logros más importantes en cuanto a estrategias de tratamiento. La angiogenesis se ha reconocido como pieza clave para la progresión de los gliomas. 241 .

reflejando la relación entre angiogenesis y la habilidad del tumor para alimentarse y aumentar la masa tumoral. integrinas. VEGF-D. inductor 61 rico en cisteina. Factor de crecimiento tumoral alfa. factor de crecimiento transformante beta. En los tumores de alto grado. En la actualidad están en curso diversos estudios en Fase I usando la perspectiva desde la terapia antiangiogénica para el manejo de los gliomas malignos. aunque pequeña con sobrevida de mas de 36 meses. Factor de crecimiento derivados de plaquetas. 1 . En dicho estudio se incluyeron pacientes con gliomas de alto grado. la sobrevida media está en el rango de los doce meses. Otros son: Angiopoyetinas. La densidad de microvasos. La expresión del gen VEGF-A es sobreregulado por la hipoxia. factor de crecimiento conectivo tisular y factor de crecimiento relacionado a la insulina 1. VEGF-E y el factor de crecimiento placentario. puesto que este refleja el grado de angiogenesis tumoral. Esta familia VEFG incluye seis glicoproteínas conocidas como VEGF. PRONOSTICO DE LOS PACIENTES CON GLIOBASTOMA MULTIFORME En cuanto a la pregunta.Manejo Actual del Glioblastoma Multiforme La familia VEGF que corresponde a los factores de crecimiento vascular y sus receptores son los mediadores más importantes de la angiogenesis en los gliomas. interleucina 6 y 8. La mayoria de estudios no ha mostrado efecto directo del volumen tumoral y el pronóstico. neurotralización de factores de crecimiento circulante. que son conocidos como los sobrevivientes a largo plazo. A pesar del tratamiento agresivo multimodal que comprende la resección quirúrgica. inhibición y supresión de cascadas relacionadas con el RTK (receptor de tirosina kinasa). factores de crecimiento fibroblasticos. (Ver Tabla 1). la estrategias pueden ir dirigidas a bloqueo de la producción de factores de creciento. un medidor histologico de la vascularidad. quimioterapia local y sistémica. Estos fármacos están actualmente bajo investigación y se espera que en un futuro pueden abrir una esperanza basados en esta estrategia terapéutica. celulas progtenitoras endoteliales. la proliferación de células endoteliales es un evento clave. El VEGF-A ha sido el mejor caracterizado. mediado por la transcripción del factor HIF y el producto de el gen de supresión tumoral de von Hippel-Lindau. factor de crecimiento epidérmico/ factor de crecimiento transformante alfa. factor de crecimiento del hepatocito.A. metaloproteinasas de la matrix. en los gliomas de bajo grado este suceso es más bien raro. TABLA No. si el volumen tumoral está asociado con la sobrevida? Es importante comentar que el astrocitoma anaplasico y el glioblastoma multiforme tienen la tendencia característica de infiltrar microscopicamente tejido cerebral 242 perilesional y es claro que la tomografia cerebral y la resonancia magnética no pueden fácilmente diferenciarla. VEGF-B. VEGF-C. ha sido estudiada y se ha demostrado que en los gliomas de bajo grado fue un indicador de sobrevida. inhibidores angiogenicos endógenos. se ha encontrado un grupo de pacientes. En la actualidad se han reportado datos en relación al Bevacizumab solo o en combinación con el Irinotecan (CPT-11) los cuales han demostrado tasa de respuestas y supervivencia global. Un alto nivel de vascularizacion ha sido reconocido como indicador de potencial maligno.

la cual es realmente pobre. en pacientes con glioblastoma diagnosticado de primera vez y en tratamiento de radioterapia con o sin carmustina. (22. 33). metabolismo y expresión de receptores como también el efecto de fármacos sobre los tejidos humanos. 27. fenitoína.Moscote Salazar Luís Rafael. edad de presentación. los cuales modulan enzimas microsomales como la P450 que mejoran la función de los agentes quicioterapéuticos. Solo el 2% de los pacientes logra vivir hasta tres años. De los pacientes observados experimentaron progresión de la enfermedad después de radioterapia 28 a 51% y del 38 al 33% revelaron mejoría o estabilización de la enfermedad. Penagos Pedro. carbamazepina y la primidona. esta técnica usa radiotrazadores de vida media corta. estos inductores enzimáticos son el fenobarbital. siendo este un factor predictivo independiente de superviviencia libre de progresión en gliomas de alto grado. y en donde se han identificado diversas variables tamaño del tumor y localización. 243 . a concentraciones micro o nanomolares para obtener información cuantitativa sobre procesos de transporte. algunos estudio han revelado que los pacientes menores de 40 años sobrevivirán alrededor de 34% a los 5 años comparados con los pacientes mayores de 40 años. 26. Trazadores como la 18 F-Desoxiglucosa son capaces de diferencias gliomas de bajo y alto grado y la C 11metionina es capaz de mejorar el contraste de la imágenes para determinar la extensión de los gliomas y es mejor para determinar la actividad cerebral normal cuando se compara con la18 F-desoxiglucosa. los cuales son raros. el cual denota la aparente progresión después del tratamiento incluido radioterapia y temozolamida y es mayormente definido por la resonancia magnética posradioterapia. hallazgos histológicos. (36) En relación a los pacientes ancianos. 23. La pseudoprogresión fue inicialmente descrita por Hoffman y Cols.9 % en pacientes entre los 65 y 74 años de dad y en 8. Meneses García Carlos. 24. Sáenz Amuruz Miguel. 28). (34) CONCLUSIONES Finalmente. A los 2 años la tasa de sobrevida disminuye a 2. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. En importante definir un concepto reciente conocido como pseudoprogresión.2 % en pacientes mayores de 75 años. factores genéticos y moleculares. Esta técnica se puede fusionar con la resonancia magnética obteniéndose imágenes en 3D. ésta ejerce una fuerte influencia negativa sobre la sobrevida. Se ha conceptualizado también que pacientes con mayores puntajes de Karnosfky pueden tener mejor pronóstico. 25.7 % y 1. 32. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. además de ocurrir de manera interesante un enlentecimiento de la progresión de la enfermedad que cuando se comparan con pacientes manejados con otros drogas antiepilépticas. Romero Alfredo Resulta interesante mencionar a los sobrevivientes a largo plazo. Analizando datos del registro de tumores cerebrales en los estados Unidos se revela que las tasas de sobrevida a 1 año están alrededor del 16.3% respectivamente. Un trabajo reciente propone que los pacientes con glioblastomas multiforme manejados con medicamentos antiepilépticos inductores enzimáticos sobreviven más tiempo. Zubieta Camilo. estado funcional (Karnofsky) al momento del diagnóstico. (35) Diversos estudios han mostrado una relación negativa entre la edad avanzada y la sobrevida postoperatoria. es importante mencionar la utilidad de estudios de imágenes como la tomografía por emisión de positrones en el manejo de gliomas. (31.

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to a science based in proved facts. Estudiante de Maestría en Epidemiología Clínica. Case . 2010: 1(2): 246 . Epidemiology is the science that gives a framework to health-related scientific evidence. Rev. ciencia que da un marco conceptual a la evidencia científica en la salud. The excess of current contradictory epidemiological evidence makes imperative an adequate knowledge of the mechanism to create this evidence and the critic evaluation of its importance. Facultad de Medicina.biomed. Cohort studies. Universidad de Cartagena. The understanding of the different types of epidemiologic research has been one of the most important advances in medicine.com Recibido para evaluación: octubre – 01 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 30 – 2010 RESUMEN La epidemiología. KEYWORDS Epidemiology.253 PALABRAS CLAVES SUMMARY Epidemiologia.control studies. 1 Médico. a una ciencia basada en hechos comprobables.paternina@gmail.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS DE REVISIÓN INTRODUCCIÓN BÁSICA A LA INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA A BASIC INTRODUCTION TO EPIDEMIOLOGIC RESEARCH Paternina Caicedo Ángel1 Correspondencia: angel. El exceso de evidencia epidemiológica contradictoria hace imperante un conocimiento adecuado de los mecanismos para crear esta evidencia y la evaluación critica de su importancia. It has had a rapid evolution in the XX century and beginning of the XXI century. que ha permitido pasar de causas esotéricas y/o divinas de la enfermedad. and it has allowed the pass from divine and/or holistic cases of disease. Bias. ha sido uno de los principales avances en la medicina. ha tenido una rápida evolución a lo largo del siglo XX y comienzos del siglo XXI.cienc. Sesgos. 246 . Estudios de cohorte. Estudios de casos y controles. El entendimiento de los diferentes tipos de diseño epidemiológico.

no se tiene la información suficiente para definir plausibilidad. y si 247 . del control. Kenneth Rothman (2) en su libro clásico de epidemiología. Introduce el modelo de causa suficiente y causas componentes. Esta información es pocas veces obtenible de poblaciones humanas. Algunas poblaciones pueden o no presentar el efecto. delinea el modelo de causalidad e inferencia casual que mejor se ajusta al conocimiento actual acerca de Falta de imaginación del Analogía: relación de la investigador es lo único causa-efecto con otros que limitaría esta considcausa-efecto. En 1965. 6. sin que haya pasado por algún tipo de evaluación epidemiológica. 8. Plausibilidad: se refiere a la plausibilidad biológica de la hipótesis. la respuesta será parecida. 3. han sido los pilares de la medicina en la última mitad de siglo. CONSIDERACIONES DE BRADFORD-HILL PARA ESTABLECER UNA RELACIÓN CAUSAL CONSIDERACIÓN Fuerza de una asociación: asociaciones más fuertes son más probable causa que asociaciones débiles Consistencia: observación repetida de la asociación en poblaciones diferentes. Coherencia: una relación causa-efecto debe asemejarse a lo que se conoce de la enfermedad Evidencia experimental: evidencia de experimentos en humanos y/o animales confirmando la asociación. prevención y tratamiento clínico de enfermedades. médicos y profesionales de la salud suelen no darse cuenta de su importancia. Si se conoce poco de la enfermedad. este criterio no sirve. evaluar estudios biomédicos y emplear los resultados en sus prácticas clínicas. Es la consideración más fuerte. Sin embargo. Sir Austin Bradford Hill (1897-1991) postuló unas consideraciones –mal llamadas criterios por algunos textos– .* Un factor causal puede serlo para varias enfermedades. hasta el tratamiento médico para el dolor más leve. transfusiones con virus de inmunodeficiencia humana causan infección. una causa suficiente es un grupo de condiciones mínimas que son suficientes para producirla. Ha sido tan importante y preponderante el desarrollo conceptual. condición o característica que juega un papel esencial en producir su ocurrencia” (2). con todos los factores de riesgo que ello implica. A pesar de ser la base de la salud pública. 7). y una enfermedad puede tener diferentes causas. No siempre se da. ó una causa tiene un efecto único. en las cuales se delinearon puntos a seguir para una apropiada definición de causalidad (3. TABLA 1. 5. CONSIDERACIONES ACERCA DE LA CAUSALIDAD La causa de una enfermedad es “todo acontecimiento. estas consideraciones no son necesarias o suficientes para definir asertivamente la presencia o no de causa (2. Especificidad: una causa conducta a un efecto único. Gradiente biológico: presencia de dosis-respuesta en la relación causa-efecto. COMENTARIO Algunas asociaciones pueden tener factores de confusión que aumenten el efecto.Paternina Caicedo Ángel INTRODUCCIÓN La epidemiología estudia “la distribución y determinantes de eventos o estados relacionados con la salud en poblaciones específicas y su aplicación para el control de problemas de salud” (1). y la única que puede ser un criterio de causalidad. eración. Una infección se presenta comúnmente después de un umbral de entrada. Temporalidad: la causa debe preceder al efecto. después del cual no importa la dosis. que ya no se concibe nuevo conocimiento en salud poblacional. * Por ejemplo. sin que deje de ser causal en otras. enfermedades. La epidemiología y la salud pública. Por esto es importante que los profesionales de la salud conozcan diferentes métodos de valoración epidemiológica que permitan de forma crítica. 4. Cada enfermedad puede tener varios modelos. deben pasar por los estudios epidemiológicos. Algunas veces. sin embargo. esto no ocurre siempre (2) En un modelo de enfermedad. 9) Tabla Nº 1. Desde la predicción del riesgo cardiovascular en un paciente.

TIPOS DE DISEÑO EPIDEMIOLÓGICO Los estudios descriptivos son la base de los programas de vigilancia epidemiológica. torta C). A= Virus de la hepatitis B. E= Transfusión contaminada. que inciden en el desarrollo de patologías. torta A). Usualmente son realizados por instituciones que realizan una descripción de muertes. nacimientos. es decir. 248 . se le llama causa necesaria. claramente existe una causa necesaria (el virus). torta D). pero esta no se presenta sin la causa suficiente. promiscuidad y factores conocidos para el desarrollo de hepatitis B. y pueden ser por ejemplo.Introducción Básica a la Investigación Epidemiológica un componente causal se presenta en todos los modelos de enfermedad. está presente en todos los modelos. el uso de drogas intravenosas ‘recreativas’. Los estudios de la epidemiología clínica son mayormente analíticos. está presente en todos los modelos en donde no se conozcan todos los factores de riesgo para el desarrollo de una enfermedad. solo se analizan los diseños observacionales en epidemiología. U= Factores desconocidos. generalmente en enfermedades infecciosas y toxicológicas. D= Tatuajes. En el resto de enfermedades. diferenciándose en la manipulación de variables independientes en los estudios experimentales a través de la asignación aleatoria. que tienen un ente causal (causa necesaria) y factores de riesgo (causa suficiente). Figura No. pero esto es cierto en sólo algunos casos. sin presentar inyección por aguja contaminada (circulo 1. En el ejemplo de la infección por el virus de la hepatitis B. F= Drepanocitosis. o contacto sexual con una pareja contaminada (círculo 3. I= Contacto sexual con pareja contaminada. Por ejemplo. Estos factores no son comunes a todos los modelos. B= Uso de drogas intravenosas. en el modelo de enfermedad de hepatitis B (Figura Nº 1). el virus es una causa necesaria para la presentación de la enfermedad (círculo 1. CAUSA SUFICIENTE Y CAUSA NECESARIA EN INFECCIÓN POR HEPATITIS B MODELO TEORICO DE LA INFECCIÓN POR VIRUS DE LA HEPATITIS B El componente U (ver Figura 1. demográfica y en salud pública de cada país. 1. enfermedades. transfusiones contaminadas con el virus (círculo 2. traen un componente de análisis estadístico en sus diseños (Tabla Nº 2). Este modelo de causa suficiente y causas componentes es el más usado en los estudios epidemiológicos actuales. G= Viajes de zonas endémicas. La gran mayoría de estudios publicados son observacionales. H= Promiscuidad. torta E). Permite la inclusión de diferentes factores de riesgo (también llamados determinantes). C= Inyección por aguja contaminada. debido a las limitaciones del conocimiento humano. 2 y 3. por lo que se denominan causa suficiente. los modelos están compuestos únicamente por causas suficientes. es decir. Estos a su vez pueden ser experimentales y no experimentales. en los mecanismos causales de la enfermedad. por lo que en este manuscrito por cuestiones prácticas y de espacio. torta U). de la población en general de una región o país.

Muchos estudios epidemiológicos declaran muestras probabilísticas cuando en realidad usan muestras por conveniencia.Paternina Caicedo Ángel TABLA 2. disponibles en algunos paquetes estadísticos informáticos (por ejemplo: EpiInfo. y estratificado polietápico. a la que se le asigna una probabilidad. no probabilística (por conveniencia). que si bien pueden ser ‘aleatorias’. Ambos requieren de técnicas estadísticas especiales. SAS). CONSIDERACIONES IMPORTANTES EN INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA TIPOS DE VARIABLE EPIDEMIOLÓGICA Categórica • Nominal (dicotómico) • Ordinal Cuantitativa: • Intervalo Variable desenlace . dependiendo de sus características. Existen varios tipos de muestreo probabilístico.dependiente (o enfermedad) Variable de exposición independiente (o factor de riesgo) Variable Las muestras no probabilísticas son muy y mal usadas en los diseños epidemiológicos observacionales. DISEÑOS OBSERVACIONALES Los estudios observacionales pueden llegar a ser muy eficientes para descubrir o lanzar hipótesis determinantes o factores de riesgo para una enfermedad. a pesar de esto. El muestreo por conglomerados se puede dividir en dos: monoetápico. durante el ‘día’). El primero se realiza idealmente en poblaciones dispersas. sin llegar a dilucidar en la inmensa mayoría de los casos. no son representativas de una población. El universo es toda la población a la cual se va a estudiar. Variables de estudio Tipos de estudio Por tipo de análisis Descriptivo Analítico No experimental (observacional) • Transversales (crosssectional) • Ecológicos • Casos y controles • Cohortes • Estudios híbridos Experimental • Ensayos clínicos controlados aleatorizados • Cuasi-experimentos Sesgo de selección Sesgo de información Confusión Aleatorización Restricción Emparejamiento Estratificación Modelamiento matemático Por tipo de diseño Factores que afectan la validez Sesgo Métodos para controlar la confusión En el diseño En el análisis EL UNIVERSO Y LA MUESTRA Los estudios observacionales trabajan con muestras para determinar la asociación entre la variable de exposición (factor de riesgo) o de desenlace (enfermedad). dentro de la cual se toma una muestra aleatoria simple. Por muestra. Al mismo tiempo. todos los sujetos deben tener la misma probabilidad de ser elegidos. El muestreo estratificado es un método complejo de selección de pacientes. o por conglomerados). Un ejemplo claro son las muestras extraídas de encuestas a transeúntes en una calle. se entiende a una selección de la población. Por ejemplo. o probabilística (aleatoria. la causa de las mismas. no se pueden elegir solo pacientes de unas horas determinadas (por ejemplo. que puede ser. Es muy común en escenarios cerrados. sus alcances y metodologías pueden ser limitantes de 249 . como hospitales. estratificada. En el muestreo aleatorio simple. por razones prácticas y con fundamento estadístico se extrae una muestra. SPSS. cárceles y escuelas. si una patología (como en infarto agudo al miocardio) es más frecuente y/o severo a una hora determinada del día. Stata. es susceptible de sesgos de selección si no se eligen bien los sujetos. Es uno de los muestreos más usados en epidemiología por su fácil obtención. por conjuntos geográficos. de la cual. en el cual se dividen los sujetos por una determinada característica. El polietápico se realiza cuando la población a cubrir es muy grande y ampliamente distribuida.

No se puede determinar y no se sabe que fue primero. A cada grupo se le busca evidencia previa de la exposición. pero raras veces alcanza un valor de 100.1. para dejar claro que lo que se encontró fue una relación estadística entre una variable de exposición y otra de desenlace. se reduce la probabilidad del desenlace un 60%). a menos que existan sesgos o variables de confusión que lo afecten.05. por lo que es difícil determinar su grado de envolvimiento en el desenlace. y ‘control’ el paciente sin el desenlace. y se prefiere la de asociación. . Existe una discusión epidemiológica acerca de la capacidad analítica de los estudios transversales.Introducción Básica a la Investigación Epidemiológica tal forma que los invalidan a la luz de los conocimientos epidemiológicos y estadísticos actuales. que por consenso. Sin embargo. Su diseño es complejo y su entendimiento no es fácil.01. no existen impedimentos que limiten su capacidad de realizar análisis que puedan generar hipótesis para luego ser comprobadas por estudios más complejos. se adecua bien a enfermedades o desenlaces infrecuentes. cuando en realidad pueden ser prospectivos o ambispectivos (retrospectivo y prospectivo al mismo tiempo). Estudios de casos y controles: el uso y entendimiento de los estudios de casos y controles ha sido uno de los más importantes avances de la epidemiología moderna (2). sin llegar a confirmarlo. Los estudios que mayor nivel de evidencia proveen son los estudios de cohortes. Es así. 4. se omite la definición de causalidad. este tipo de estudio es muy eficiente. con casos nuevos y viejos. Es por esto que en estos estudios. Es decir una asociación propiamente dicha. Dependiendo del tipo de diseño observacional a utilizar. En teoría. se establece que un valor menor de 0. la variable de exposición no está sujeta al control del investigador. los estudios observacionales tienen ventajas y desventajas que los hacen útiles para exposiciones poco frecuentes (estudios de cohorte). Debido a la naturaleza de este tipo de estudio. llamándose ‘caso’ el paciente con desenlace. si la variable de exposición o de desenlace. que se han diseñado y validado diferentes modelos matemáticos para este tipo de estudios. indica una relación más allá del azar. El análisis de este tipo de estudios se puede realizar mediante test estadísticos que miran la asociación más allá del azar o estimadores epidemiológicos. a la luz del conocimiento actual. se comienza desde el desenlace. Son muy útiles para generar nuevas hipótesis acerca de un componente causal. Muchos test estadísticos existen para comparar la asociación entre las variables de 250 exposición y desenlace. Esto ha hecho que se le llamen retrospectivos. Uno de los estimadores epidemiológicos más utilizados en estudios es Odds Ratio (OR) o razón de momios. Cada uno se utiliza dependiendo del tipo de variable y su tipo de distribución de probabilidad. Los valores de 0 a 1 indican un factor protector con relación al desenlace (a un valor de 0. Es un número que indica el riesgo proporcional de presentar un desenlace. y finalmente. y es uno de los más comunes en epidemiología. necesaria para confirmar la causalidad. si la temporalidad de una exposición está bien documentada en un estudio transversal. con relación a una exposición.4. el OR puede alcanzar el infinito. dependiendo de cómo se realicen. En este tipo de estudio. El principal indicador de la asociación más allá del azar es el valor de P. abajo en los niveles de evidencia epidemiológica se encuentran los transversales. y los valores mayores de 1 indican un factor de riesgo con relación al desenlace (a un valor de 1. se aumenta la probabilidad del desenlace un 40%). enfermedades raras (estudios de casos y controles). o para ganar eficiencia en la generación de hipótesis (estudios transversales). le siguen los de casos y controles. Teniendo en cuenta que para evaluar asociaciones que evalúen factores confusores se necesitan modelos multivariados que miren varias variables independientes. Pero esa eficiencia lleva un costo: la temporalidad. En vez de partir desde la exposición. Estudios trasversales o cross-sectional: estos determinan la prevalencia de una enfermedad dada en un momento singular del tiempo. 0. Dadas sus características. ó 0.

es la razón de las dos incidencias (M1/M0) (ver Figura 2. Una de las estrategias para eludir la confusión es el pareamiento. generalmente estos estudios están reservados a poblaciones especiales. sino el riesgo relativo (RR). Este segundo punto se puede contrarrestar seleccionando los casos al mismo tiempo que los controles (el mismo día o momento determinado de tiempo). Esto es poco frecuente en países en desarrollo. y dinámicos. puede disminuir la validez interna y/o eficiencia del estudio. se estima la incidencia. Existen otras medidas de asociación que se utilizan en este tipo de estudio. Por último. como la edad. pues su medición va a corresponder a la información de los casos. El riesgo relativo (RR). Además está el problema del sobrepareamiento. o el estrato socioeconómico. pero analizarlas no está dentro de los objetivos de esta revisión. Se realiza seleccionado los controles con base en una característica común en los casos. y la falta de asignación aleatoria de variables de confusión. De esta manera (ver Figura 2. el tiempo-persona de cada control debe ser constante a través de todos los niveles de exposición. Esta ganancia de eficiencia lleva inconvenientes. Estudios de cohorte: los estudios de cohorte bien diseñados son uno de los métodos pivote en la determinación de causalidad. 251 . como primera medida. hace que no se pueda establecer con certeza la causalidad. la propiedad observacional del estudio. Un esquema simple de cómo se categorizan los pacientes y cómo se realiza el análisis en un estudio de cohortes se encuentra en la Figura 2. EL RR es la medida de asociación entre la exposición y el desenlace que se utiliza en los estudios de cohortes. los controles deben seleccionarse de la misma base poblacional que los casos. como se miran solo los desenlaces nuevos. con cobertura de salud universal. Este control de la exposición hace que uno de los criterios de causalidad sea fielmente investigado. buscándose la exposición hacia atrás. Teniendo en cuenta que en los estudios retrospectivos se debe tener una información valida y completa de todas las variables de interés. en este caso la característica es la exposición. los factores de confusión deben ser contrarrestados en los controles. cuando entran y salen a medida que pasa el tiempo de observación del estudio. la proporción de expuestos no debe verse sesgada en los casos y/o en los controles. por ejemplo). y M0 la incidencia en el grupo de no expuestos. el de la temporalidad. que algunas veces son difíciles de eludir.Paternina Caicedo Ángel Un estudio de casos y controles parte del desenlace (outcome). parte 2). Los estudios de cohorte pueden ser prospectivos o retrospectivos. los datos de todos los pacientes son guardados en grandes bases de datos que permiten el análisis poblacional retrospectivo de los mismos. y se interpreta de la misma forma que el OR. Segundo. Es decir. se han diseñado diferentes modelos matemáticos y métodos epidemiológicos para controlar la confusión. parte 2): M1 = a / (a + b) M0 = c / (c + d) Donde M1 es la incidencia en el grupo de expuestos. usualmente mediante análisis estadísticos. por ejemplo). y por eso en el contexto latinoamericano. Pueden clasificarse como fijos o dinámicos. A pesar de esto. el principal es que el muestreo debe ser independiente de la exposición. se pierde información sobre esta en los controles. Una cohorte se define como un grupo de personas con una característica definida hacia un desenlace. Fijos cuando todos los individuos entran en el mismo momento del tiempo (el mismo día. El indicador epidemiológico ya no es el OR. Para evitar sesgos. mayormente hospitalarias o de poca duración de seguimiento (pacientes maternas. Una desventaja es que en el escenario que se realice el pareamiento de una variable. En los estudios de cohorte. que va a estar dado por la incidencia del desenlace en el grupo de expuestos sobre la incidencia del desenlace en el grupo de no expuestos. Por este motivo. En países europeos y asiáticos desarrollados. Esto lleva a un diseño eficiente y práctico. La selección de controles es uno de los aspectos críticos de este tipo de estudio. en el cual un estudio está emparejado por muchas variables. el sexo.

(1996) (2). que hace que un grupo de pacientes se categorice equivocadamente dentro de las posibles opciones de por ejemplo. recursos propios del . Se presentó en esta revisión una visión global básica acerca de causalidad y estudios observacionales en epidemiología. Para que un estudio epidemiológico sea considerado como válido. se recomiendan los libros de Epidemiología de Rothman (2008) (2) y Fletcher y col. consecuentemente quitándole su validez externa e interna. Los sesgos de información están relacionados 252 con la falta de una adecuada de recolección de información. la validez interna ¿Qué tan bien hecho está un estudio?. ESQUEMATIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE UN ESTUDIO DE COHORTES LA VALIDEZ DE UN ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN La validez de un estudio depende de forma general de dos elementos. una tabla de contingencia (tabla de 2 x 2) (Figura 2. en los cuales se encontrarán las bases teóricas de este campo científico. Para que exista la generalizabilidad de los resultados.Introducción Básica a la Investigación Epidemiológica FIGURA 2. Existen dos tipos principales de sesgos que amenazan la validez interna de un estudio: de selección y de información. se necesita un análisis de los sesgos y factores de confusión que amenazan la validez interna del estudio. Un sesgo de selección está dado por un error en la asignación de los sujetos en el desenlace o en la exposición. dado que frecuentemente se hacen en escenarios hospitalarios. Es así como algunas veces son indispensables en la determinación de factores de riesgo de las enfermedades. FINANCIACIÓN: autor. Sus limitaciones están dadas principalmente por la presencia de factores de confusión o sesgos que impidan la adecuada estimación de la importancia del factor de exposición en la enfermedad. Ocurre cuando por ejemplo se toma la población hospitalaria de un estudio. Para profundizar conceptos acerca de este tema. Los estudios de casos y controles son particularmente susceptibles a estos tipos de sesgo. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. Esto efectivamente sesga los resultados. es necesario que exista ausencia de sesgos. y por razones ajenas al investigador. a pesar de sus limitaciones. y la validez externa ¿Qué tan generalizable es en otros escenarios?. proveen importante evidencia en la ciencia epidemiológica. parte 2). donde se desconoce muchas veces la frecuencia de enfermedad en la cohorte poblacional. las probabilidades de exposición son diferentes tanto en los casos como en los controles. CONCLUSIONES Los estudios observacionales.

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2010. PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO EN UN PACIENTE CON CRANEOFARINGIOMA Y ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES PALMAR-PLANTAR ERYTHRODYSESTHESIA. Docente Departamento quirúrgico. presenta necrosis en manos y pies. Sección de Ortopedia y Traumatología. asociado a la condición de hemoglobinopatía de la paciente. Colombia.258 PALABRAS CLAVES Síndrome mano-pies.biomed. Craniopharyngioma 1 2 Médico. Se presenta el caso de una paciente con craneofaringioma. que en su posoperatorio de resección del tumor.com Recibido para evaluación: octubre – 01 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 30 – 2010 RESUMEN Las complicaciones de la anemia de células falciformes incluyen crisis de isquemia en extremidades y órganos debido a la alteración estructural y funcional en el transporte de oxígeno a los tejidos. Estudiante de postgrado. KEY WORDS Hand-foot syndrome. Sickle cell disease. Se describe este cuadro clínico presentado tras una reacción alérgica a la vancomicina. Universidad de Cartagena. Universidad de Cartagena. Rev. 1 (2): 254 . Eritrodisestesia palmo-plantar. lo cual la conduce a amputación. SUMMARY The sickle-cell disease complicatiosn include acute isquemic crisis in extremities and organs. occur to fuctional and estructural alteration in oxigen transport toward tissue. Hospital Universitario del Caribe.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS ERITRODISESTESIA PALMOPLANTAR. Médico. conduce to amputation. Facultad de Medicina. our case of a patient with craniopharyngioma after posoperatory tumoral resection show necrosis in hand and foot. CLINICAL CASE PRESENTATION IN A PATIENT WITH CRANIOPHARYNGIOMA AND SICKLE CELL ANEMIA Lora Fernández Alberto Carlos1 Arias Arias Ramón2 Correspondencia: albertolora2004@hotmail. Facultad de Medicina. Craneofaringioma. Colombia. Departamento quirúrgico. describe this clinic presentation after a allergic reaction to vancomicine and ceftriazone associated the hemoglobinopatie of the patient and management instaurated.cienc. 254 . Anemia de células falciformes. Ortopedista y Traumatólogo. Sección de Ortopedia y Traumatología.

poliuria. Grado 1: enrojecimiento leve. Representa 1 a 3 por 100.2) ocasionada por la sustitución de adenina por timina en el gen de la subunidad beta de la globina. Las eritrodermias como el síndrome mano – pie también se producen por la ingestión de fármacos como betalactámicos. quien acude con historia de amenorrea por 10 años. la hemoglobina S. quísticos o quísticos con un componente solido con calcificaciones. como signo de cambios regresivos en las células epiteliales. de 28 años de edad. vómitos y alteraciones del equilibrio. reacciones anafilácticas. compromiso de la piel con ampollas o grietas. inflamación y parestesias no incapacitante. escotomas. Grado 2: dificultad para la ejecución de actividades cotidianas pero se preserva la superficie de la piel. acompañada de cefaleas. ya que las células epidérmicas y ecrinas se dividen rápidamente. papiledema. El hallazgo radiológico de una masa con áreas difusas de calcificación en la silla turca constituye un signo de diagnóstico. el hipotálamo y afectar permanentemente funciones neurocognoscitivas. puede lesionar severamente por compresión el área visual. hipotiroidismo. El craneofaringioma es un tumor epitelial del área sellar que se forma de los restos embrionarios de la bolsa de Rathke (5). alteraciones visuales por compresión del nervio óptico como hemianopsia. vinorelbina (8). CASO CLÍNICO Paciente de sexo femenino. Al examen físico: tensión arterial 105 . polidipsia. Aun cuando es de naturaleza benigna. es un cuadro clínico descrito como reacción adversa que ocurre entre el 6% y 42% de los pacientes que usan fármacos en especial citotóxicos como: 5-fluorouracilo. entre otros. Los síntomas por lo regular inician entre días y meses luego de la administración del fármaco. ubicada en el cromosoma 11. flebitis. Está descrito entre 3 al 19% de osteonecrosis de la cabeza femoral en pacientes con anemia de células falciformes (3). Dentro de los principales efectos adversos se encuentran: ototoxicidad. puede limitarse a la silla turca o extenderse hasta la vía óptica. En la literatura médica también se describió un cuadro por la picadura de araña. leucopenia. también llamado eritrodisestesia palmoplantar o acroeritema yatrógeno.000 en la población general y del 6% al 10% de los tumores cerebrales pediátricos (6). protuberancia o el tercer ventrículo. Pueden ser sólidos. hipotensión ortostatica. trombocitopenia y síndrome de niño rojo (10). sulfamidas y alopurinol (8. que provoca una mutación de ácido glutámico por valina en la posición 6 de la cadena polipeptídica generando una hemoglobina fisiológicamente defectuosa. La recidiva puede presentarse por resección incompleta del tumor por el difícil acceso. descrito por primera vez en 1857 por Zenke (6). Grado 3: existe dolor intenso. La vancomicina es un antibiótico glicopeptídico que se une a los precursores de la pared celular bacteriana impidiendo la síntesis de estas.Lora Fernández Alberto Carlos. El síndrome mano-pie (7). anatomía vascular y diferencias en los tipos celulares. capecitabina. El manejo es controvertido realizando resección quirúrgica y puede asociarse o no a radioterapia. la cual en el eritrocito toma una conformación de fibras dándole a la célula un aspecto de hoz. Aparece en las palmas de manos y plantas de pies siendo más intenso en las manos (9) con diferentes grados de severidad. visión borrosa de predominio derecho. estatura baja. nefrotoxicidad. Los síntomas y signos son secundarios al incremento de la presión intracraneal como cefalea. 4). 9). Se presenta más frecuentemente en las primeras décadas de la vida (7). obesidad. También se presentan alteraciones endocrinas por compresión hipofisaria como la diabetes insípida. Arias Arias Ramón INTRODUCCIÓN La anemia de células falciformes es una entidad autosómica recesiva (1. atrofia óptica. Esta alteración condiciona al paciente a una susceptibilidad a las infecciones y mala respuesta tisular ante los traumatismos (3. El tratamiento incluye la piridoxina y corticoides con medidas locales. El cuadro clínico es atribuido a las diferencias de temperatura. sin antecedentes médicos o quirúrgicos referidos.60 mm/ 255 .

NECROSIS SECA DE ARTEJOS BILATERAL VISTA PLANTAR FIGURA 1. mejorando el prurito y el edema. Se realiza la cirugía presentando infección de la herida quirúrgica en posoperatorio. Coherente. Figuras Nº 1 y Nº 2. Necrosis de hallux. 80 latidos cardiacos por minuto. segundo y tercer artejos derechos. Necrosis en pulplejos de hallux izquierdo y segundo artejo. Figuras Nº 4.Eritrodisestesia Palmoplantar. NECROSIS SECA DEDO MEDIO MANO DERECHA VISTA DORSAL FIGURA Nº 5 NECROSIS SECA ARTEJOS BILATERAL VISTA DORSAL FIGURA 2. sin déficit sensitivo ni motor. Nº 5 y Nº 6. hemianopsia bitemporal por confrontación. NECROSIS SECA DEDO MEDIO MANO DERECHA VISTA VOLAR FIGURA 6. Figura Nº 3. Acude con resonancia nuclear magnética a consulta de neurocirugía donde se muestra tumor pituitario que comprime al quiasma óptico y se programa para resección de tumor hipofisario. Al tercer día de administración inicia en manos y pies cuadro de prurito. pero evolucionó a necrosis en falange distal dedo medio de mano derecha. FIGURA 3. Manejada con vancomicina y ampicilina sulbactam. NECROSIS SECA DE ARTEJOS BILATERAL VISTA PLANTAR FIGURA 4. pares craneales indemnes. 20 respiraciones por minuto. Presentación de Caso Clínico en un Paciente con Craneofaringioma y Anemia de Celulas Falciformes hg. NECROSIS SECA HALLUX Y 2-3ER ARTEJOS DERECHOS VISTA PLANTAR 256 . Se suspende vancomicina y se continúa ampicilina sulbactam más ceftriazona y metronidazol. dolor y edema.

10) una eosinofilia severa secundaria a la ingesta de fármacos que genera una liberación de interleukina 5 que estimula la quimiotaxis de los eosinofilos e induce su proliferación y diferenciación. En la paciente condujo a necrosis de los dedos siendo un espectro de presentación poco usual y no descrito en la clasificación de síndrome mano-pies. DISCUSIÓN En la actualidad se desconoce la fisiopatología de la eritrodisestesia palmo-plantar o acroeritema yatrógeno o síndrome manopie. En el estudio citado en el 65% de los casos se presentó antes de los 15 días. Se realizó además manejo intrahospitalario con bromocríptina. la paciente de este caso no se encuentra en ese rango de CONCLUSIONES El síndrome de mano-pie es de escasa presentación en nuestro medio.2 gramos /decilitro que requirió transfusión de dos unidades de glóbulos rojos empaquetados.5 DS). vasopresina. Se ha postulado que los agentes citotóxicos tienen un efecto tóxico directo en los queratinocitos basales. como secundario a la ingesta de medicamentos entre ellos los betalactámicos amoxacilina y penicilina.Lora Fernández Alberto Carlos. Arias Arias Ramón A los 15 días del posoperatorios se hace diagnostico de anemia de células falciformes y se inicia acido fólico. difenhidramina. y que los esquemas de infusión continua hacen que se acumule el fármaco en la piel durante la exposición prolongada (8). enoxaparina. Estudios de laboratorios. En otro reporte (10) atribuyen el síndrome mano-pies.3. La severidad de presentación del síndrome mano-pie en nuestro caso fue mayor llegando a la necrosis distal y que se podría atribuir a las condiciones metabólicas de la paciente. Es un fenómeno inflamatorio en donde hay supresión de la ciclo-oxigenasa 2. Esta patología en un estudio de 44 casos (8) tiene edad media de presentación de 48 años (±18. Se anexan fotografías de manos y pies. El uso por décadas del término síndrome mano-pies en hematología es para describir una inflamación dolorosa de las manos y pies en pacientes muy jóvenes con anemia de células falciformes (2). 9. material quirúrgico e insumos hospitalarios aportados dentro de la atención asistencial. Esto potencialmente lo atribuimos al hecho de que la paciente padecía anemia de células falciformes que fue diagnosticada y manejada hasta 15 días después del procedimiento e inicio de los antimicrobianos que evidentemente es un factor que contribuye a la isquemia acral (1. Hizo anemia con hemoglobina en 6. y finalmente se realizó desarticulación de falange distal de dedo medio de la mano derecha y desbridamiento de las necrosis en pulplejos de los dedos de ambos pies. en la paciente se inició la sintomatología a los 3 días de suministro del fármaco. esto no es frecuente ni tan lesivo según lo reportado. fenitoina. edades lo que orienta a la precipitación del cuadro clínico en ella por la falciformia asociada. Las lesiones se auto-limitaron y la evolución posoperatoria fue satisfactoria. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. Se atribuye al uso de vancomicina como factor desencadenante del síndrome mano-pie. 257 . 8. 4. 9). 8. CONFLICTOS DE INTERESES: los autores declaran que no existen conflictos de intereses en el presente trabajo. asociado esto a la condición de anemia de células falciformes de la paciente. 2. en oncología este síndrome también denominado eritrodisestesia palmoplantar es una patolo-gía asociada a fármacos citotóxicos. evidenciando las lesiones. Aún cuando en nuestro reporte el medicamento que generó el cuadro clínico en la paciente fue la vancomicina que comparte afinidad por el mecanismo de acción de las penicilinas. Adicionalmente se pretende involucrar en la fisiopatología del síndrome mano-pie (2. generalmente relacionado con la infusión de 5 fluorouracilo (4-50%). Adicionalmente el tiempo medio de aparición de la eritrodermia en relación al desencadenante etiológico fue de 29 días ±42. ya que en estudios con un inhibidor selectivo de la ciclo oxigenasa 2 (celecoxib) se reduce la incidencia de la eritrodisestesia palmo-plantar de pacientes tratados con capecitabina (9).

(3) Boher S. (8) Sanmartin H. Grill J.Eritrodisestesia Palmoplantar. Botella-estrada R. et al. Freeman WH. 2005. 11. Orphanet Journal of rare Disease 2007. a propósito de un caso. 430: 243 . Pande K. Farm Hospit 1996. Síndrome de hombre rojo por vancomicina en el lactante: descripción de un caso. Editorial Reverte Barcelona. (5) Garnett M. Sainte-rose C. 22 (1) 83 – 88. et al. Rocha C. The hand-foot síndrome in sickle cell haemoglobinopathy. Nagore E.247.264. Fracture complicating bone infarcts and/or osteomielitis in sickle cell disease. Presentación de Caso Clínico en un Paciente con Craneofaringioma y Anemia de Celulas Falciformes REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (1) Chang I. Hernandez I. Ann Oncol 2002.348. Eritema acral inducido por quimioterapia: estudio clínico e histopatológico de 44 casos. Craniopharyngioma. Perez F. Bioquimica. Salmonella spondylodiscitis in patients without sickle cell disease. 72(7): 345 . Craneofaringioma. et al. 2 – 18. Clin Orthop Relat Res. (9) Laak E. (6) Salas A. Puget S.204. (2) Babhulkar S. Actas Dermo-sifilofraficas 2008. pg 183 . J Bone Joint Surg Br 1995. Hossfeld D. 45 (2): 98 – 101. (10) Becares J. Ginecol Obstet Mex 2004. 2007. Clin Rad 2007. Capítulo 7. (7) Cruz I. Burgoa C. 20 (2) 138 -140.com 258 . (4) La hemoglobina. Rev Soc Bol Ped 2006. 262 . Vite JA.(99) 4: 281290. instantánea de una proteína en acción. 6ta edición. Knuffmann C. Neurología pediátrica Email: mirbar2001@yahoo. Garcia B. Craneofaringioma y sus repercusiones en la reproducción humana: análisis de 15 casos en el Hospital Juarez de México.312. GRUPO DE INVESTIGACIÓN: NIÑOS HERÓICOS LÍNEAS: Infectogia Pediátrica. 77 (2): 310 . Mendle T. Síndrome mano-pie asociado a infusiones cortas de quimioterapia con gemcitabina y vinorelbina.

extensión a estructuras adyacentes y experiencia del equipo quirúrgico. Colombia Médico. Hospital Universitario del Caribe for the management of juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA). Se utilizaron dos abordajes quirúrgicos.cienc. Se evaluaron: la extensión tumoral. Conclusión: el abordaje quirúrgico más apropiado para el ANJ debe ser determinado considerando el tamaño y la localización del tumor. Resultados: seis pacientes masculinos fueron diagnosticados e intervenidos.2010. Rev. los cuales fueron estadificados según la clasificación de FISCH (1983).biomed. which were staged according to the classification of FISCH (1983). Methodology: case series of patients with JNA. Estudiante de postgrado. Especialista en Otorrinolaringología. los resultados y las complicaciones.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS ANGIOFIBROMA NASOFARÍNGEO JUVENIL: SERIE DE CASOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE. 1 (2):259 . Cartagena. Epistaxis. 259 .edu. 1 2 3 Médico. Otorrinolaringología. colombia Padilla Luis Fernando1 Torres Guerrero Arnulfo2 Milanés Pérez Rosa2 Vélez Duncan Carlos3 Torres Tabares Tonny3 Correspondencia: rmilanesp@unicartagena. Docente Otorrinolaringología. CARTAGENA. Despegamiento mediofacial. Facultad de Medicina Universidad de Cartagena. The extent of tumor. Universidad de Cartagena. Hospital Universitario del Caribe. Objective: to describe the management and surgical options used in the service of Otorhinolaryngology. durante los años 2007-2010. los estudios preoperatorios. para las lesiones en estadios I y II se realizó resección endoscópica transnasal y para el estadio III degloving mediofacial. COLOMBIA Juvenile nasopharyngeal angiofibroma: case series of caribbean universiTy hospiTal. Cartagena. carTagena. Facultad de Medicina. Hospital Universitario del Caribe. con buenos resultados. el abordaje quirúrgico. Obstrucción nasal. con un rango de edad de 15 a 24 años. during the years 2007-2010. Metodología: serie de casos de pacientes con diagnóstico de ANJ. Colombia.265 PALABRAS CLAVES SUMMARY Angiofibroma nasofaríngeo. Colombia Médico.co Recibido para evaluación: septiembre – 25 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 15 – 2010 RESUMEN Objetivo: describir el manejo y diferentes opciones quirúrgicas utilizadas en el servicio de Otorrinolaringología del Hospital Universitario del Caribe para el manejo del Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil (ANJ).

Cartagena. Consecuentemente la mayoría de los servicios de ORL tienen una limitada experiencia en el manejo de estos tumores. results and complications were evaluated. with an age range of 15 to 24. Es histológicamente benigna pero puede llegar a comprometer la vida por sangrado excesivo o extensión intracraneal Las características clínicas son epistaxis y obstrucción nasal unilateral que ocurren en más del 80% de los pacientes. por lo tanto la planificación de la cirugía juega un rol importante en la falla local. el ANJ tiene el riesgo potencial de complicaciones que amenazan la vida debido al sangrado y la extensión intracraneal. de lento crecimiento. The surgical approachs were: endoscopic transnasal resection for lesions in stage I and II. Tumor intracraneal intradural sin infiltración del seno cavernoso. Este a menudo se extiende hacia la fosa pterigopalatina y la cavidad nasal. No se recomienda la biopsia debido al alto riesgo de sangrado. angiografía). TABLA 1. Tumor que invade la fosa infratemporal y región orbital con compromiso intracraneal extradural paraselar.5%. CLASIFICACIÓN DE CHANDLER PARA ANGIOFIBROMA NASOFARÍNGEO JUVENIL (1984) El Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil (ANJ) es una neoplasia vasoformativa benigna. seno etmoidal. KEYWORDS INTRODUCCIÓN Nasopharyngeal angiofibroma. Conclusion: the surgical approach of ANJ must be determined considering the size and location of the tumor. La recurrencia es una característica importante del tumor. sinusitis y en estadios más avanzados. seno etmoidal o esfenoidal con destrucción ósea. A pesar de su naturaleza histológicamente benigna. Colombia preoperative studies. Tablas Nº 1 y Nº 2 ESTADIO DESCRIPCIÓN I Tumor limitado a nasofaringe Tumor con extensión a la cavidad II nasal y/o seno esfenoidal Tumor con extensión a uno o más de los siguientes: antrum. Tumor intradural intracraneal con infiltración del seno cavernoso. La resección incompleta puede conllevar a recurrencia. tumefacción facial.5% de todos los tumores de cabeza y cuello (1). destrucción ósea insignificante o limitada al agujero esfenopalatino. Este es un tumor relativamente raro y esporádico y representa aproximadamente el 0. RM. La tasa de recurrencia reportada está entre el 6% y 27. efusión de oído medio unilateral. TABLA 2. El ANJ es tratado básicamente con cirugía. surgical approach.Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil: Serie de Casos del Hospital Universitario del Caribe. órbita o mejilla. localmente agresiva. El ANJ es la neoplasia benigna más común de la nasofaringe. Epistaxis. El diagnóstico se basa esencialmente en las manifestaciones clínicas del tumor y los estudios de imágenes (TAC. El ANJ se origina del margen superior del agujero esfenopalatino. Results: six male patients were diagnosed and treated. usualmente sigue un trayecto hacia la órbita y la fosa craneal. and midfacial degloving for stage III. Tumor que invade la fosa infratemporal o región orbital sin compromiso intracraneal. y se presenta casi exclusivamente en varones jóvenes. Midfacial degloving. CLASIFICACIÓN DE FISCH PARA ANGIOFIBROMA NASOFARÍNGEO JUVENIL (1983) ESTADIO I II III a III b IV a IV b DESCRIPCIÓN Tumor limitado a nasofaringe y cavidad nasal. both of them with good results. síntomas oculares como diplopía. aunque se ha utilizado radioterapia en los casos de enfermedad con extensión 260 . extensión to surrounding tissues and the experience of the surgical team. o quiasma óptico. Tumor que invade la fosa pterigopalatina. IV Extensión intracraneal. III fosa pterigomaxilar o infratemporal. Las clasificaciones más aceptadas para su estadificación son las de Chandler (1984) y la de FISCH (1983). Otros síntomas asociados proptosis. Nasal obstruction. fosa pituitaria. fosa pituitaria o quiasma óptico.

En las últimas décadas. Se trataron quirúrgicamente seis pacientes. Vélez Duncan Carlos. tradicionalmente estos incluyen rinotomía lateral. se requiere una maxilectomía medial.Padilla Luis Fernando. con un rango de edad de 1524 años y un promedio de 20. 6. con FIGURA 2. 11). El tratamiento quirúrgico se lleva a cabo dependiendo del estadio del tumor. tipo de cirugía realizada.13). todos varones. diagnóstico de ANJ. FOSA PTERIGOMAXILAR E INFRATEMPORAL. La evaluación prequirúrgica incluye TAC y/o RM de los senos paranasales y angiografía. Varios abordajes abiertos se han realizado. fosa nasal y seno etmoidal.7). La ventaja principal de este método es la mínima disección de tejidos. A todos ellos se les realizó examen otorrinolaringológico completo. Cirujanos altamente entrenados pueden operar endoscópicamente casos seleccionados en estadio III. La técnica de Le Fort I proporciona exposición adicional de los senos paranasales. Torres Guerrero Arnulfo. 261 . complicaciones y estudios imagenológicos. naso-endoscopia. 4). Si el tumor se extiende a la fosa infratemporal medial o seno cavernoso. Esta última da información precisa del aporte vascular de la lesión antes de la cirugía. FIGURA 1. Milanés Pérez Rosa. El abordaje transpalatino se utiliza cuando el tumor se expande hacia la rinofaringe y seno esfenoidal debido a que su exposición lateral es limitada. para posteriormente embolizar la mayor cantidad de vasos nutricios. los avances tecnológicos en instrumentación han expandido la utilización de cirugía endoscópica para el manejo de casos seleccionados de ANJ. la ausencia de destrucción ósea facial y la no realización de incisiones faciales. fosa pterigopalatina y fosa infratemporal. aunque la endoscopia proporcione acceso y visibilidad limitada (12.10. EXTENSIÓN INTRACRANEAL QUE DESPLAZA LÓBULO TEMPORAL DERECHO. CORTE AXIAL DE RM (FASE T1 CONTRASTADA) EN UN PACIENTE MASCULINO DE 20 AÑOS QUE MUESTRA UN ANJ QUE COMPROMETE FOSA NASAL DERECHA Y RINOFARINGE. La embolizacion usualmente se realiza 24-72 hrs previas a la cirugía para ayudar con la hemostasia durante el procedimiento quirúrgico. 3. Torres Tabares Tonny intracraneal significativa. TAC contrastada de senos paranasales. CORONAL (B) Y SAGITAL (C) DE RM (FASE T1 CONTRASTADA) EN UN PACIENTE MASCULINO DE 17 AÑOS QUE MUESTRA UN ANJ QUE COMPROMETE FOSA NASAL DERECHA. NASOFARINGE. angiografía selectiva (Figura Nº 3) y embolización prequirúrgica (72 horas previas) de las ramas de la arteria carótida externa comprometida. Este abordaje proporciona acceso al seno esfenoidal y base craneal anterior (8. CORTE AXIAL (A). Se evaluaron en cuanto a extensión tumoral. y más recientemente la técnica de Degloving medio facial (5. MATERIALES Y MÉTODOS Se revisaron las historias clínicas de pacientes atendidos de 2007 a 2010 en el Hospital Universitario del Caribe. Generalmente los vasos nutricios se originan de la arteria carótida externa (arteria maxilar y faríngea ascendente) pero la arteria carótida interna también puede contribuir al riego sanguíneo de tumores grandes (2. 9. resonancia magnética post gadolinio (Figuras Nº 1 y Nº 2). La resección endoscópica transnasal es ideal para tumores confinados a la nasofaringe.

La invasión al endocráneo. pared anterior del seno maxilar. septum membranoso. DEGLOVING MEDIOFACIAL La intubación orotraqueal es realizada con el tubo en el lado contralateral al tumor. Luego de retirar los cotonoides. Los tumores fueron clasificados según Fisch (1983) de acuerdo a la Tabla II y la extirpación quirúrgica se realizó bajo anestesia general con hipotensión controlada. Cartagena. alas mayores del esfenoides impiden la realización de técnicas endoscópicas. Los ojos se ocluyen con cinta microporosa.2010) EMBOLIZESTAACIÓN PREOABORDAJE DIO PERATORIA I SI ENDOSCÓPICO II SI ENDOSCÓPICO DEGLOVING + III b SI MAXILECTOMÍA MEDIAL DEGLOVING + III b SI MAXILECTOMÍA MEDIAL DEGLOVING + III a SI MAXILECTOMÍA MEDIAL DEGLOVING + III a SI MAXILECTOMÍA MEDIAL CASO 1 2 3 EDAD 24 22 18 4 21 5 15 6 18 262 . Se realiza infiltración de pared nasal lateral y transoral del foramen palatino mayor. infiltración intercartilaginosas.000 septum nasal. hueso frontal y región cantal media (las cuales se abordan por vía dorso nasal). Se realiza cauterización con mono o bipolar. La cara del paciente se limpia con solución antiséptica. punta nasal. El abordaje endoscópico es ideal para tumores pequeños limitados a la nasofaringe. El primer paso quirúrgico es una etmoidectomía completa para exponerlo. cornetes inferiores y medios bilateral. Colombia TÉCNICAS QUIRÚRGICAS ENDOSCÓPICA TRANSNASAL Un abordaje endoscópico estructurado para el control vascular es importante para asegurar un campo quirúrgico en el que se pueda trabajar. La remoción de la pared posterior del seno maxilar permite la resección de la diseminación local del angiofibroma y la coagulación de la arteria maxilar. Se realiza infiltración sublabial desde el tercer FIGURA 3.Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil: Serie de Casos del Hospital Universitario del Caribe. cavidad nasal. ANGIOGRAFÍA DE ANJ ESTADIO III B QUE MUESTRA OVILLO VASCULAR DEL TUMOR. Nunca se realizó biopsia preoperatoria por el riesgo de hemorragia. cotonoides con vasoconstrictor se introducen en las fosas nasales. glabela. etmoides y esfenoides. La masa tumoral se desprende en dirección a la nasofaringe mediante movilización cuidadosa de la periferia del tumor con un elevador. Los pacientes con tumores en estadio I y II fueron manejados mediante abordaje endoscópico transnasal y los pacientes con lesiones estadio III a y III b mediante abordaje de Degloving mediofacial. SERIE DE CASOS DE ANGIOFIBROMA NASOFARÍNGEO JUVENIL TRATADOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE (2007 . espina nasal. La técnica endoscópica también es útil en combinación con los abordajes abiertos para determinar tanto la extensión del tumor como lo adecuado de la resección. Tabla Nº 3. Todos los pacientes deben tener embolización preoperatoria y control endoscópico temprano de la arteria maxilar interna antes de la movilización del tumor. TABLA 3. piso nasal y vestíbulo nasal bilateralmente. se infiltran con Xylocaina al 2% + epinefrina 1:200.

Utilizando elevadores periosteales los tejidos blandos son elevados a ambos lados a nivel del reborde infraorbitario. Torres Guerrero Arnulfo. A través del espacio intercartilaginoso se realiza una elevación extensa de los tejidos blandos del dorso nasal. con exposición de apófisis pterigoides. La incisión sublabial se realiza después de que las incisiones intranasales son completadas. La elevación se continúa superiormente hasta la glabela y regiones cantales. INCISIÓN SUBLABIAL QUE COMUNICA CON LAS INCISIONES ENDONASALES. Se realiza una incisión de transfixión completa. En la región de la apertura piriforme estas se conectan con las incisiones intranasales. control directo de la arteria maxilar interna en la fosa pterigopalatina y además proporciona un resultado cosmético satisfactorio. Dos drenes de Penrose son colocados a través de la fosa nasal y recuperados por debajo del labio lo cual se utiliza para retraer la piel medio facial superiormente. la cual se conecta con las incisiones intercartilaginosas bilaterales. La pirámide ósea nasal con los cartílagos septolaterales son expuestos en su totalidad en la región media facial. Las costras de la fosa nasal son frecuentes pero generalmente se resuelven dentro de tres meses. la inyección transoral del formen palatino mayor se realiza solo del lado comprometido por el tumor. Las incisiones intercartilaginosas se extienden entonces lateral y caudalmente a lo largo del piso de la fosa nasal para conectarse con las incisiones transfixiantes (incisión circum-vestibular bilateral). (Figura Nº 4) FIGURA 4. La incisión prosigue por debajo de la submucosa y músculos de la pared anterior del seno maxilar a ambos lados. así como superior y lateralmente hasta la región cantal media. a medida que la elevación continúa. epifora y estenosis vestibular. El colgajo incluye también los cartílagos alares así como la columela. Este abordaje tiene la ventaja de una excelente exposición de la lesión. En este momento la parte de “desenguante” del procedimiento esta completa. la cual es extirpada dejando un puente óseo medial. Esta se realiza después de exponer la pared anterior del seno maxilar. Milanés Pérez Rosa. protegemos y preservamos ambos paquetes neurovasculares infraorbitarios. se extirpan en continuo la pared posterior y lateral del seno maxilar. El procedimiento comúnmente realizado a través Degloving medio facial es la maxilectomía medial. mientras identificamos. Se pueden despegar los tejidos blandos de la pared nasal lateral y se realiza mediante corte superior e inferior maxilectomía medial para exponer la lesión. La incisión se extiende desde el primer molar a través de la línea media hasta el primer molar contralateral. Otras complicaciones incluyen fístula oroantral.Padilla Luis Fernando. toda la piel medio facial es separada de la maxila y la pirámide nasal. Torres Tabares Tonny molar a lo largo de la línea media hasta el tercer molar contralateral y superiormente a lo largo de la cara anterior de la maxila hasta el reborde infraorbitario. Vélez Duncan Carlos. Cuando existe compromiso de la fosa ptérigomaxilar y/o infratemporal. Los pasos quirúrgicos adicionales dependen del tipo exacto y localización de la lesión. 263 . La elevación también se continúa hasta la glabela y hueso frontal. Las posibles complicaciones inmediatas de este procedimiento son la hemorragia y la parestesia de la piel supradyacente. DISCUSIÓN Cuatro pacientes fueron operados de acuerdo a su extensión tumoral por vía Degloving medio facial estándar.

El diagnóstico temprano y la embolizacion preoperatoria son importantes. las incisiones intercartilaginosas y vestibulares circunferenciales no se realizan y la pirámide nasal es movilizada mediante osteotomías laterales. menor tiempo quirúrgico. El abordaje quirúrgico más apropiado debe ser determinado considerando el tamaño y localización del tumor. El abordaje infratemporal es de elección para tumores que se extienden a la fosa infratemporal. A ninguno de los pacientes con resección endoscópica se les practicó taponamiento nasal. Los abordajes de rinotomía lateral y de Weber-Ferguson tienen la desventaja de dejar cicatrices faciales. La pared anterior y medial del seno maxilar del lado afectado fueron removidas en los pacientes obteniéndose una amplia exposición. Jeon y colaboradores (2003) reportó la técnica de Degloving hemifacial realizando una incisión gingivobucal. El abordaje por Maxilotomia Lefort I permite el acceso a tumores limitados a la nasofaringe. extensión a estructuras adyacentes y la experiencia del equipo quirúrgico. Así. Estudios de laboratorios. seno esfenoidal. Se realizó embolizacion prequirúrgica en todos los pacientes. extirpación endoscópica transnasal para lesiones en estadio temprano y Degloving mediofacial con maxilectomía medial para la gran mayoría de las lesiones avanzadas. y si es necesario estas pueden combinarse con translocación facial o técnicas transcraneales en los casos de extensión intracraneal de la lesión. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. órbita. Este abordaje proporciona una amplia exposición en la mayoría de los casos. sino provocar trombosis progresiva en los pequeños vasos dístales del tumor. fosa pterigopalatina. Las complicaciones encontradas con estas técnicas fueron: producción moderada de costras y parestesia facial. Colombia Varias modificaciones de esta técnica han sido descritas para evitar la estenosis vestibular en las técnicas descritas por Buchwald y Krause. senos paranasales. Esas paredes óseas no fueron reconstruidas. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. y para tumores que comprometen la fosa craneal media y la porción lateral del seno cavernoso. por lo tanto dicho inconveniente debe ser considerado. buenos resultados cosméticos y poca morbilidad. Los tumores en la nasofaringe. o abordaje de Weber-Ferguson. CONCLUSIONES La cirugía es el tratamiento de elección para el ANJ. Se cree que este procedimiento reduce sustancialmente el sangrado intraoperatorio y la necesidad de transfusión sanguínea. Este abordaje permite ligar la arteria maxilar interna antes de la disección tumoral lo que limita la pérdida sanguínea intraoperatoria. El propósito de la embolizacion no fue simplemente ocluir la arteria nutricia. 264 .Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil: Serie de Casos del Hospital Universitario del Caribe. fosa nasal. con un abordaje infratemporal o craneotomía si es necesario. incisión de la apertura piriforme y osteotomía unilateral la cual puede ser útil para lesiones unilaterales. material quirúrgico e insumos hospitalarios aportados dentro de la atención asistencial. Lo anterior puede ser realizado a través de una rinotomía lateral. fosa pterigopalatina y para tumores con extensiones mínimas hacia la fosa infratemporal. Cartagena. Este puede ser combinado con endoscopia. fosa infratemporal y la porción media del seno cavernoso pueden ser abordados vía maxilectomía medial. etmoides. El Degloving mediofacial proporciona una amplia exposición tumoral. o Degloving mediofacial.

9. Bhatia N. Janecka IP:Nasopharyngeal angiofibromas: selecting a surgical approach. Laryngoscope 114: 291–293. Fallentin E. Lund VJ: The midfacial degloving approach to sinonasal disease. Surgical approaches to juvenile nasopharyngeal angiofibroma. 7. in: C.. Thomas. Genética y Biología Molecular de enfermedades infecciosas prevalentes en países en desarrollo. Vogele K. E.2003 Mann WJ. Buchwald C. Otolaryngol Head NeckSurg 103: 775–783. Eveson.D. Ahn SK. 1998 Exclusively endoscopic surgery for juvenile nasopharyngeal angiofibroma.Head Neck 19: 391–399. 1669—1684. Carrau RL.Padilla Luis Fernando.. L.A. Fanburgh-Smith. Jeong JH. Harker (Eds. Rhinology 33: 39–42. 102— 103. 5. 1992 Mitskavich MT. 1997 Fisch U: The infratemporal fossa approach for nasopharyngeal tumours. IARC Press. Sivanandan.). Nasopharyngeal fibroma: its histopathological nature. J Laryngol Otol 106: 1059–1062. 492-496. 2. 13. 4. Intranasal endoscopic excision of a juvenile angiofibroma. Snyderman CH. P. Jamal MN. Torres Tabares Tonny REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. 1st ed. Kirkby B. J. 12. Hemifacial degloving approach for medial maxillectomy: a modification of midfacial degloving approach. 2004 Mishra SC. B. Snyderman CH. Fagan JJ. 1973 Hendrix RA. 4th ed. J. Eur ArchOtorhinolaryngol 251: 241– 245. 1983 Jeon SY. D. Jecker P. 2001: PP 214-218. McKenna WG.com 265 . Mosby. 11.W. Auris Nasus Larynx 25: 39–44. pp. 6. Girgis IH. Lenkinski RE. in: L. Bonding P. Operative Techniques in Otolaryngology-Head and neck surgery. Carrau RL. J Laryngol Otol 87: 1107–1123. Laryngoscope 93: 36–44. 8. Amedee RG: Juvenile angiofibromas.). Sidransky (Eds. Kim JP. J Laryngol Otol 103: 912–916. Imaging and management of angiofibroma. Vélez Duncan Carlos. 1994 R. Shukla GK. Pant MC: A rational classification of angiofibromas of the postnasal space.W. Vol 12. 31P localized magnetic resonance spectroscopy of head and neck tumours—preliminary findings. Modified midfacialdegloving: a practical approach to extensive bilateral benign tumours of the nasal cavity and paranasal sinuses. Torres Guerrero Arnulfo. 3. Nasopharyngeal angiofibroma. 1990 L. Reichart.R.H. Benign and malignant tumors of the nasopharynx. Thompson.F. Milanés Pérez Rosa. Laryngoscope 113: 754– 756. Weissman JL. 1989 Howard DJ. Bloch P. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. Barnes. Cummings. Willard. changing surgical concept over the last 20 years. Lyon. 10. J. Haughey. World Health Organization Classification of Tumours: Pathology & Genetics Head and Neck Tumours. Otolaryngology– Head and Neck Surgery (2007) 137. N°4 (Dec). Genética y Biología Molecular de enfermedades inmunes Email: niradiz@gmail. Philedelphia. 1995 Fagan JJ. Fahmy SA. 2005. Kim HS. 2005.R. GRUPO DE INVESTIGACIÓN: GENÉTICA Y BIOLOGÍA MOLECULAR LINEAS: Factores genéticos y ambientales de riesgo en cáncer. pp.C.

cienc.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS LUXOFRACTURA DE LISFRANC PRESENTACIÓN DE CASO LISFRANC FRACTURE DISLOCATION. The injury mechanisms ocasionality is asociated to automovilistic accidents. KEY WORDS Lisfranc dislocation. Facultad de Medicina. 1 2 Médico.270 PALABRAS CLAVES SUMMARY Luxación de Lisfranc. Hospital Universitario del Caribe. Los mecanismos de lesión en general han sido asociados a accidentes en automotores. Favorable evolution and adecuate reponse to rehabilitation. generando secuelas importantes. Colombia. Tarsometatarsal fracture dislocation. 2010. for anatomic complexiti of this foot area. Evolución favorable y adecuada respuesta a la rehabilitación. Luxofractura tarsometatarsiana The Lisfranc fracture dislocation is a serious lesion occur in tarsometatarsian joint and produce importants consequence. Lisfranc fracture dislocations. Our report of a clinical case into a patient endure fall since 8 meter altitud. Sección de Ortopedia y Traumatología. Ortopedista y Traumatólogo. Cartagena. Se reporta un caso clínico. dada la complejidad anatómica de esta zona del pie. 1 (2): 266 . Médico. Quirurgical manegement was make. Rev. Universidad de Cartagena. 266 . Clínica Universitaria San Juan de Dios. Luxofractura de Lisfranc.com Recibido para evaluación: octubre – 5 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 17 – 2010 RESUMEN La luxofractura de Lisfranc es una lesión grave que compromete la articulación tarsometatarsiana. Realizado el manejo quirúrgico con reducción abierta más osteosíntesis con clavos de Kirschner. Estudiante de postgrado. Departamento quirúrgico.biomed. open reduction and osteosíntesis with Kirschner nails. CLINICAL CASE Lora Fernández Alberto Carlos1 Cabarcas Montes Gustavo2 Correspondencia: albertolora2004@hotmail. Colombia. en el cual el paciente sufre caída de una altura de ocho metros.

Se encuentra herida de tres centímetros en maléolo peroneal izquierdo con exposición de maléolo. fijación con clavos de Kirschner e inmovilización. profesión manicurista. El segundo metatarsiano tiene facetas articulares para las cuñas medial y lateral. supinación y pronación. inicialmente ocurre fractura del segundo metatarsiano y luxación de la articulación de Lisfranc. Cuando existe mayor vector de fuerza. Esta articulación tiene estabilidad intrínseca (2. Los patrones de lesión son progresivos. El manejo es controversial (2. 5. Actualmente se deben al uso de motocicletas y a accidentes deportivos (4). Fue valorada por los servicios de neurocirugía. 20 respiraciones por minuto. y describió una amputación a este nivel. dorsiflexion. plantar y el interóseo contribuye a la estabilidad ósea brindando estabilidad anatómica adicional en movimientos de plantiflexion. y otras conductas quirúrgicas con reducción abierta y osteosíntesis o artrodesis. pudiendo obtenerse dos variantes. El mecanismo más común es el trauma indirecto en donde el vector de fuerza axial lesiona el pie en flexión plantar. ambas con el antepie fijo. Las complicaciones son frecuentes como la osteoartrosis postraumática.2% al 3. ingresando al servicio de urgencias del Hospital Universitario del Caribe de Cartagena. Lesiones asociadas pueden ser luxaciones metatarso-falángicas o fracturas del cuello metatarsal. 6. las cuales pueden pasar desapercibidas.Lora Fernández Alberto Carlos. variando desde 0. constituyéndose en el eje del arco metatarsiano y es el pilar para la reducción de las luxaciones. 4). 3. En este sitio las lesiones tipo luxo-fracturas. El componente ligamentario tanto dorsal. Al examen físico de ingreso presentó: frecuencia cardiaca de 96 latidos por minuto.4). en un soldado que sufrió gangrena al caer de un caballo con el pie trabado en un estribo (1. tienen poca frecuencia de presentación. Tabla Nº 1. Recibía manejo irregularmente con litio desde los 14 años de edad por su patología psiquiátrica. edema y deformidad en tobillo y pie derecho. 4. El ligamento interóseo dorsal situado entre el segundo metatarsiano y la cuña medial es llamado ligamento de Lisfranc. 267 . y luxofractura abierta tobillo izquierdo (Figura Nº4). tensión arterial 80/60 mm/hg. Antiguamente la causa de la lesión eran los traumas en equitación. La paciente había realizado intento de suicidio. Se realizan radiografías y se hace diagnostico de fractura en articulación sacro ilíaca bilateral con subluxación del anillo pélvico superior de predominio izquierdo (Figura Nº 1).3). Una con el retropié en pronación y otra con el retropié en supinación. La base del segundo metatarsiano se encuentra “encerrada” entre las cuñas medial y lateral.3% (2. y tenía como antecedentes de importancia el diagnostico de enfermedad bipolar. sangrado escaso.2). cirugía general y ortopedia. Colombia. quien sufre caída de una altura de aproximadamente ocho metros. 4. un desplazamiento metatarsiano lateral comprime el cuboides pudiendo fracturarlo. De forma directa el vector de fuerza sobre la articulación se dirige en sentido dorso-plantar originando fracturas atípicas. 5) la más empleada es la de Hardcastle modificada por Meyerson. 7. que frecuentemente ocasiona avulsión en el segundo metatarsiano cuando hay luxaciones. 2. Para la clasificación de los diferentes tipos de lesiones (1. dolor y restricción funcional (9). 3. de las cuales hasta en el 20% son sub diagnosticadas (2). CASO CLINÍCO Paciente de sexo femenino de 29 años de edad. determinada por el margen óseo y su orientación. en donde el primer y el tercer metatarsianos se articulan con sus respectivas cuñas. 3. que prestó sus servicios en la era napoleónica (1). El mecanismo de producción puede ser directo o indirecto (1. Cabarcas Montes Gustavo INTRODUCCIÓN La articulación tarsometatarsiana o de Lisfranc es llamada así en honor al cirujano francés Jacques Lisfranc (1790-1847). 8). Se han empleado métodos conservadores con reducción cerrada. luxofractura de Lisfranc derecha (Figuras Nº 2 y 3). Mientras el cuarto y quinto metatarsianos se articulan con el cuboides.

Parcial. RADIOGRAFIA LATERAL DE LUXOFRACTURA ABIERTA DE TOBILLO IZQUIERDO FIGURA 2. La ecografía abdominal no demostró lesiones. con presencia de hipoestesia en miembro inferior izquierdo y normal. Sin déficit vascular distal. A Homolaterales. Al ingreso tuvo relajación de esfínter anal. Presentación de Caso TABLA Nº 1 CLASIFICACIÓN DE HARDCASTLE.Luxofractura de Lisfranc. FRACTURA SACROILIACA BILATERAL FIGURA 4[1]. se realizó reducción abierta con osteosíntesis definitiva con clavos de Kirschner en luxofractura de pie derecho tipo Lisfranc B2. B B1 B2 C C1 C2 FIGURA 3. RADIOGRAFIA LATERAL LUXOFRACTURA DE LISFRANC DERECHA FIGURA 1. Se aplicó antibioticoterapia biconjugada y manejo de tejidos blandos. Indemnes una o más articulaciones. con o sin fractura de la base del segundo metatarsiano. con desplazamiento lateral. Completa. El desplazamiento suele ser lateral o dorsolateral. Cirugía general y neurocirugía realizaron manejo expectante con observación y control de signos vitales. Son lesiones divergentes de alta energía con importante compromiso de tejidos blandos y riesgo de síndrome compartimental. Existe desplazamiento medial. Existe desplazamiento de los cinco metatarsianos. Quince días más tarde. PARA LUXOFRACTURAS DE LISFRANC. El servicio de ortopedia realizó manejo de las fracturas con lavado quirúrgico y colocación de férulas suropedias. Existe desplazamiento lateral y pueden afectar a la articulación entre la cuña y el primer metatarsiano. encontrándose 268 . RADIOGRAFIA AP LUXOFRACTURA DE LISFRANC DERECHA dolor a la palpación en alerón iliaco izquierdo. movilidad de los dedos.

Se sugiere entre las 10 16 semanas. El manejo quirúrgico se debe basar en la restauración anatómica adecuada con el objeto de recuperar la biomecánica funcional en un apoyo plantígrado que no sea incapacitante o doloroso (1. La paciente presento escaras sacras con evolución favorable y finalmente salió de alta hospitalaria a los 64 días de ocurrido el trauma. se inició deambulación con caminador y ha evolucionado satisfactoriamente en la fase de rehabilitación. colocada luego del procedimiento quirúrgico de reducción abierta mas osteosíntesis con clavos de Kirschner. Requirió transfusión de 4 unidades de glóbulos rojos empaquetados.10). 7. Otros defienden el manejo con reducción abierta y argumentan. 8. 5). FIGURA 7. Cabarcas Montes Gustavo minutas en los metatarsianos (Figuras Nº 5 y Nº 6).Lora Fernández Alberto Carlos. RADIOGRAFIA LATERAL POSQUIRURGICA DE OSTEOSINTESIS LUXOFRACTURA DE LISFRANC DERECHA FIGURA 6. En nuestro medio se realiza el retiro del material y el inicio de marcha a las seis semanas con buenos 269 FIGURA 5. 4. en tobillo izquierdo se adelantó reducción abierta mas osteosíntesis con tornillos de esponjosa en superficie articular anterior de tibia distal y con clavo de Steinman se fijó articulación tibioastragalocalcanea. En nuestro caso empleamos una férula con buenos resultados en la protección posoperatoria. Además existe riesgo de daño articular con rigidez y artrosis (1. 6). RADIOGRAFIAS AP Y LATERAL POSQUIRURGICAS DE OSTEOSINTESIS Y REDUCCION ABIERTA DEO DISCUSIÓN La luxofractura de Lisfranc es una lesión de poca frecuencia de presentación. 9). izquierda (Figura Nº 7). Es una patología que deja secuelas graves en la función y la marcha de los pacientes (2. Se hizo retiro de material de osteosíntesis 45 días posoperatorio. Existen reportes que justifican la reducción cerrada mediante tracción y una vez obtenida esta se debe hacer una fijación con clavos de Kirschner percutáneos e inmovilización con bota corta de yeso (7. Existen diversas opiniones sobre el tiempo de inicio de la marcha. 4. una vez retirado el material de osteosíntesis y el yeso (2). RADIOGRAFIA AP POSQUIRURGICA DE OSTEOSINTESIS LUXOFRACTURA DE LISFRANC DERECHA . aunque esto condiciona al paciente a otra intervención para retiro de material. que la descompresión de los compartimentos del pie previene un síndrome compartimental.

270 . Doshi D. Haan J. fue resuelta satisfactoriamente. Reynders P.19 (2): 108 . 23 (2): 323 – 341.186. 47(3): 250 – 258. Actualmente la paciente refiere limitación funcional. El manejo con reducción abierta mas osteosíntesis con clavos de Kirschner es satisfactoria y de buena evolución. 52(3): 130 – 136. Lisfranc injuries in sport. Evaluation of the surgical treatment of Lisfranc joint fracture-dislocation. Erickson M. Bhattacharjee A. Estudio epidemiológico y resultados en el Hospital General de México. Foot Ankle Clinics North America. 14(2): 169 . Dorsal dislocation of the intermediate cuneiform with fracture of the Lisfranc Joint: A case report. Acta Ortop Mex 2004. Existió infección local que fue resuelta favorablemente. Making Sense of Lisfranc injuries. complicación que también es reportada en la literatura. Lopez A. CONCLUSIONES La luxofractura de Lisfranc es una lesión que ocasiona secuelas incapacitantes.118. Lajara-Marco F. Vasiliadis E. Koufopoulos G. La principal secuela en la paciente. Las principales complicaciones son la osteoartrosis postraumática. 2009. Gomez E. Garcia A. Enriquez JA. el dolor y la restricción funcional (9). Grivas T. Easley M. 13 (4): 695 . la infección del área quirúrgica..704. The treatment of Lisfranc Injuries: Review of Current Literature. la estabilidad adecuada al primer metatarsiano y la primera cuña (3. Makwana N. Cottom J. Prabhu P. Acta Ortop Bras 2008. Lo importante en la reducción anatómica de la lesión. Eur J Trauma Emerg Surg 2010. Salinas . 16(2): 93 . 2005. 47(1): 60 – 62. Berlet G. Fractura-luxación de Lisfranc. 7. es dolorosa la marcha. The Journal of Foot and Ankle Surgery 2008. Estudios de laboratorios. es brindar con un método fácil. Inicialmente tuvo edema que mejoró sustancialmente luego de la reducción abierta más osteosíntesis. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. Lisfranc injuries current Orthopaedics.97. Mulier T. Midfoot fractures Clin Podiat Medic Sur 2006. Tarsometatarsal injuries. Pereira C. Foot and Ankle Clinics of North America 2008. Polyzois V et al. 18(5): 181 – 184. Hyer C. Miranda I. Reva Esp Cirugía Ortop Traumat 2008. et al. Presentación de Caso resultados. Vriesendorp P. Sánchez-Gómez P. así como la dehiscencia de la sutura (2. 10). The Journal of Foot and Ankle Surgery 2008. Lozano-Requena J. pero conservada. et al. Lisfranc fracturedislocation: screw Vs K-wire fixation. material quirúrgico e insumos hospitalarios aportados dentro de la atención asistencial. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 DeOrio M. 36: 206 – 216 Coetzee J.Gilabert J. treatment of Lisfranc fracture dislocations with an interosseous suture button Technique: A Review of 3 Cases.Luxofractura de Lisfranc. Usuelli F.5). CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar.

Universidad de Cartagena. genetically transmitted and characterized by patches of erythema. Cartagena. Facultad de Medicina.cienc. Médico. Médico. Piel seca. PALABRAS CLAVE SUMMARY Atopia.277 La Dermatitis Atópica es una enfermedad crónica e inflamatoria de la piel. scaling and intense itching that can affect quality of life of individuals involved. Infecciones. esteroides tópicos. Universidad de Cartagena. Topical steroids. Dermatólogo. Rev. se transmite genéticamente y se caracteriza por placas de eritema.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S GUÍA DE MANEJO Y PROTOCOLOS DERMATITIS ATÓPICA: ENFOQUE CLÍNICO Y TERAPÉUTICO BÁSICO ATOPIC DERMATITIS: CLINICAL AND THERAPEUTIC APPROACH Llorente Galván Mayra1 Lequerica Segrera Pedro2 Álvarez Pereira Erik3 Correspondencia: mpllorente79@hotmail. Atopic dermatitis is a chronic inflammatory disease of the skin. Dry skin. Deficiencia de filagrina. Docente de Pediatría. Prurito. Infections. Cellular immunity. Facultad de Medicina. Pediatra y Alergólogo. Tercer año. Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja. 1 2 271 . 1 (2): 271 .com Recibido para evaluación: agosto – 2 del 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 4 – 2010 RESUMEN biomed. Filaggrin deficiency. 3 Médico. KEYWORD Atopy. Inmunidad celular. Estudiante del posgrado de Pediatría. Itching.2010. descamación y prurito intenso que puede afectar la calidad de vida de los individuos comprometidos.

defectos en la barrera epidérmica y disfunción inmunológica. Las lesiones cutáneas de la dermatitis atópica resultan de trastornos en la inmunidad celular. Datos recientes sugieren una asociación de la dermatitis atópica con las mutaciones del gen de la filagrina. eritematosas. 272 La dermatitis atópica se caracteriza por piel seca. En varios análisis genéticos se han identificado diferentes regiones cromosómicas que están relacionadas con características de la dermatitis atópica. El cuadro parece ir en aumento en todas las regiones. asociados a excoriaciones y exudados serosos. hiperactividad cutánea y daño en la piel características de esta enfermedad. sin embargo existe una amplia variación en la prevalencia de la dermatitis atópica en diferentes poblaciones del mundo. Esto genes juegan un papel importante en la producción de IgE y en la sensibilización alérgica. La presencia de pústulas dentro de las áreas de la dermatitis sugiere una infección secundaria. las infecciones y la inflamación asociados con la exposición cutánea de células inmunes a los alérgenos. especialmente aquellos con enfermedad grave. incluso en la piel no lesionada y menos ceramidas en el estrato corneo tanto de la piel lesionada como la indemne. además están predispuestos a una variedad de infecciones de la piel. los pacientes tienen la piel seca. generalmente por Staphylococcus aureus. En todas las etapas. La dermatitis atópica afecta entre el 2% y el 5% de la población general. Los niños con una dermatitis atópica grave tienen más probabilidad de presentar manifestaciones respiratorias como la rinitis alérgica o el asma extrínseca. descamación y prurito intenso que pueden afectar significativamente la calidad de vida de los individuos comprometidos. El desequilibrio relativo entre los subgrupos TH1 y TH2 de los linfocitos T CD4+ productores de citoquinas. lo cual es significativo ya que hasta el 50% de los niños con dermatitis atópica llegan a desarrollar asma.Dermatitis Atópica: Enfoque Clínico y Terapéutico Básico INTRODUCCIÓN La dermatitis atópica es una enfermedad crónica e inflamatoria de la piel. es así como polimorfismos genéticos se han asociado con el cromosoma 5q22-23 que contiene un grupo de genes de citoquinas de linfocitos T ayudadores tipo 2 (TH2). En la patogénesis de la dermatitis atópica intervienen varios factores: genéticos. ejemplificada en el asma y la fiebre del heno. proteína esencial para la función normal de la barrera de la piel. incluyendo Staphylococcus aureus y el virus del Herpes simplex. . Hay activación de células TH1 con una mayor producción de interferón gamma en lesiones agudas lo que lleva a cambios inflamatorios de la piel. El término atopia fue utilizado por primera vez en 1923 por Coca y Cooke para denotar la hipersensibilidad humana heredada. con presencia entre el 10% y el 20% de la población infantil y en 1% a 3% de los adultos. Se encuentra dentro de las diez enfermedades más frecuentes en pediatría. lo que provoca respuesta inflamatoria. Estas alteraciones permiten la susceptibilidad y la penetración de irritantes y alérgenos. aumento en la pérdida transepidérmica de agua. incluyendo células epidérmicas de Langerhans con los receptores de alta y baja afinidad para IgE. En las lesiones que tienen una distribución menos clara se debe buscar otra alternativa de diagnóstico. Los cambios en el Ph del estrato córneo de la piel lesionada pueden afectar el metabolismo de los lípidos. Aproximadamente el 40% de la dermatitis atópica de la niñez persiste en la edad adulta. La deficiencia de filagrina puede contribuir a los defectos de barrera física y predispone al aumento de la pérdida transepidérmica de agua. A medida que aumenta la cronicidad se asocia a liquenificación. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS En la fase aguda se observan lesiones papulovesiculares intensamente pruriginosas. es indicativo de prominentes trastornos del sistema inmune en la dermatitis atópica. factores humorales como el aumento de la producción de IgE y la colaboración de subconjuntos de linfocitos T ayudadores con alta producción de citoquinas. como la interleucina 4 y la interleucina 13. que se transmite genéticamente y se caracteriza por placas de eritema.

antes de que la dermatitis haga su aparición. Inicialmente se asienta en el cuero cabelludo. el rostro. El diagnóstico se basa en los criterios clínicos establecidos por Hanifin y Rajka (1980). Antecedentes personales o familiares de atopia. cataratas anteriores subcapsulares y queratocono. Lequerica Segrera Pedro. por lo que es de vital importancia concienciar a los padres y a la familia ya que puede no existir una mejoría inmediata.Llorente Galván Mayra. En lactantes. Inicio antes de los dos años de edad. poliendocrinopatía. Historia de piel seca en el último año. el paciente debe tener tres o más de los siguientes criterios: 1. dermografismo. Puede romper la dinámica familiar y representar una carga económica. pliegues poplíteos. el tronco y la superficie extensora de los brazos y las piernas. Además. Erupciones visibles en las zonas de flexión (codos. agrupadas nosológicamente. 2. enteropatía La dermatitis herpetiforme Deficiencias metabólicas y nutricionales Fenilcetonuria Deficiencia de zinc Deficiencia de niacina Deficiencia de piridoxina PRECISIONES TERAPÉUTICAS La dermatitis atópica es una enfermedad crónica. En el lactante está distribuida en gran medida en el rostro. En la etapa preescolar y escolar se presenta en los pies y en las áreas de flexión como la fosa ante cubital. ojeras. Historia de erupciones en las zonas de flexión. pliegues de Dennie-Morgan infraorbitario. En la adolescencia la distribución se iguala a la de los adultos con afectación bilateral de las áreas de flexión y dermatitis en las manos. enseñarles que hay remisiones que se presentan 273 . tronco y las superficies extensoras de las extremidades. con las cuales debe realizarse el diagnóstico diferencial. la erupción puede estar presente en las mejillas o zonas extensoras de las rodillas o los codos. Actualmente no existe ninguna prueba de laboratorio para el diagnóstico de la dermatitis atópica. La mayoría de los pacientes tienen elevados niveles de IgE sérica total. 5. la fosa poplítea y el cuello. Álvarez Pereira Erik La distribución de la dermatitis atópica depende mucho de la edad. estrés y ansiedad. Deben tenerse también presentes factores que agravan la dermatitis: secado abrasivo de la piel. 3. infección bacteriana y la causada por el virus del Herpes simple. 1 presenta una lista de entidades. La piel seca es una característica constante que puede observarse enseguida tras el nacimiento. sudor. Se discuten los denominados criterios de apoyo: infecciones cutáneas. pero un 30% tiene niveles normales y muchos casos suelen no mostrar sensibilización alérgica a alimentos o aero-alergenos. El prurito debe estar presente siempre para considerar el diagnóstico. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Dermatosis diversas Dermatitis de contacto Dermatitis irritativa Eczema numular Dermatitis seborreica Ictiosis Psoriasis Infecciones Dermatofitosis Sarna Lesiones malignas Linfoma de células T / micosis fungoide Histiocitosis de células de Langerhans Síndromes de inmunodeficiencia Síndrome de Wiskott-Aldrich Inmunodeficiencia combinada severa La disregulación inmune. eritema facial o palidez. sensibilidad al contacto. dermatitis no específica de las manos y los pies. frustrante tanto para los niños como para los padres. hipopigmentadas y ligeramente descamativas que corresponden a una pitiriasis alba. TABLA 1. La tabla No. delante del cuello o de los párpados). En algunas ocasiones se observan placas de piel seca. Es habitual la afectación de los parpados en todas las fases. 4. enjabonado de la piel. IgE sérica elevada. La observación detallada de toda la piel lleva a identificar las lesiones y realizar el diagnóstico.

05% Desoximetasona 0. Evitar los desencadenantes. La terapia sistémica (ciclosporina A o fototerapia) para la dermatitis atópica recalcitrante o grave.1% GRUPO III Amcinonida 0. Tienen efectos antiinflamatorios en el tratamiento de dermatitis atópica.05% GRUPO II Amcinonida 0. se debe tener presente que el uso de las cremas hidratantes pueden contribuir a reducir la necesidad de esteroides tópicos.05% GRUPO VI Alclometasona 0. mantener temperatura corporal fresca. es necesario el uso de ropa suelta de algodón.1% Fluocinolona acetónido 0. usando un jabón suave es ideal. las áreas intertriginosas y los órganos genitales.05% Fluocinolone acetónide de 0. Los esteroides tópicos y/o inhibidores de la calcineurina de moderada a alta potencia para la dermatitis atópica moderada a grave. El uso de una crema hidratante después del baño es fundamental. Atlas en color. El primer paso en el abordaje terapéutico es romper el “ciclo de prurito-rascado” que es lo que por lo general perpetúa la enfermedad. usar jabones corporales y detergentes suaves.05% Propionato de clobetasol 0. restaurar la función de barrera de la piel e hidratar la piel con emolientes y fármacos tópicos u orales para tratar el prurito y la inflamación. como la de párpados.05% Fluocinolone acetónide 0.5% Modificado de Dermatología pediátrica. Los esteroides tópicos han demostrado poder para reducir la colonización de la piel por Stafilococus aureus.05% GRUPO IV Acetónido de triamcinolona al 0. 0. Ungüentos y cremas se proponen más que las lociones. Las cremas hidratantes o emolientes son parte importante en el manejo general de la dermatitis atópica. la cara. El baño ayuda a hidratar la piel y puede ser una medida de tratamiento eficaz en la limpieza de la piel y en facilitar la penetración de los medicamentos tópicos como los esteroides.25% Fluocinonida 0.2% Valerato de betametasona al 0. GRUPOS DE CORTICOIDES TÓPICOS DE ACUERDO A LA POTENCIA GRUPO I (MÁS POTENTE) Dipropionato de betametasona al 0. Los esteroides tópicos de mediana o baja potencia y/o inhibidores de la calcineurina tópicos para dermatitis atópica leve a moderada. Es básico utilizar bloqueadores solares con bajo potencial de irritación.05% Furoato de mometasona 0.1% Valerato de betametasona al 0. La aplicación debe ser las veces necesarias en el día para mantener la piel húmeda y suave (incluso si no hay 274 inflamación presente). Es muy importante eliminar del medio ambiente cualquier desencadenante o irritante. Hay una mayor absorción de los esteroides en la piel fina. TABLA 2.025% Desonida 0. regular la humedad del medio ambiente.025% GRUPO V Valerato de hidrocortisona 0. Se recomiendan como tratamiento de primera línea.01% GRUPO VII (menos potente) Hidrocortisona al 1% / 2.1% Dipropionato de betametasona al 0.05% Propionato de fluticasona 0. Elsevier Masson (2008) La combinación de la hidratación y el uso de un humectante pueden ayudar a restablecer y/o preservar la función de barrera de la piel y además.1% Diacetato diflorasona 0. las mucosas. Una serie de agentes terapéuticos se deben tener en cuenta de acuerdo a la gravedad de la enfermedad. Se debe evitar el uso de productos para la piel con alcohol y astringentes. controlar los factores agravantes en el medio ambiente. evitar aeroalérgenos como el polvo doméstico. cuarta edición.1% Propionato de fluticasona 0. la caspa de animales y el polen.Dermatitis Atópica: Enfoque Clínico y Terapéutico Básico espontáneamente o con el uso de algunos medicamentos. Un baño diario de veinte minutos con agua tibia.05%. Los esteroides clase I a V se deben evitar en estas . Recomendar solamente terapia básica para piel seca. La aplicación debe ser inmediatamente después de secarse.05% Diacetato diflorasona 0.

Lequerica Segrera Pedro. Cuando hay signos de infección por Staphylococcus aureus el tratamiento con antibióticos por vía oral está indicado. Álvarez Pereira Erik áreas. Además. Los inhibidores de la calcineurina tópico aprobados para la dermatitis atópica son el Tacrolimus ungüento 0. 3) TABLA 3. hermana con asma. telangiectasias. se presentan a menudo en los pacientes adultos con dermatitis atópica. Ver tabla No. verrugas y molusco contagioso. el paciente y su familia deben ser instruidos sobre los pasos a seguir en caso de que se produzca un brote o recaída. pero los esteroides más potentes son necesarios en las palmas y las plantas donde la barrera de la epidermis es más gruesa. poplíteos y en cuello. Se puede presentar una sensación de ardor transitoria con el uso de estos productos. Estos medicamentos son especialmente útiles para la piel lesionada que afecta a la cara.Llorente Galván Mayra. qué esteroides están presentes y recordar a qué grupo de potencia pertenecen. Se pueden utilizar hasta tres semanas consecutivas y se debe tener en cuenta y controlar los efectos adversos de los esteroides tópicos: atrofia de la piel. estos pueden ser benéficos especialmente en pacientes con urticaria y/o rinitis alérgica. así como en las zonas liquenificadas. glaucoma y catarata. En el tronco predominan máculas hipopigmentadas no pruriginosas. la FDA ha puesto una advertencia ante la falta de datos de seguridad a largo plazo. El tiempo dedicado a educar a los pacientes y a los cuidadores tiene un efecto positivo sobre la mejoría de la enfermedad. 20 mg/kg/dosis cada 6 horas por 5 días vía oral. probablemente por sus efectos sedantes. 2 Los inhibidores de la calcineurina tópicos tienen efectos anti-inflamatorios sin el perfil de efectos secundarios de los corticoides tópicos y actúan bloqueando la ruta de activación de las células T. Sin embargo se ha encontrado una clara asociación con el riesgo de desarrollar infecciones virales generalizadas. ya que es una enfermedad crónica. Ante la presencia de lesiones herpéticas se debe iniciar tratamiento con Aciclovir sistémico. Las infecciones por dermatofitos tales como la Malassezia (Pityrosporum ovale). para aplicar siempre en niños mayores de 2 años. 275 . que refleja los defectos locales en la función de las células T. Aunque no hay evidencia de una relación causal entre el uso de inhibidores de la calcineurina y cáncer. particularmente aquellos con afectación del cuero cabelludo. Es importante precisar los componentes de los preparados farmacéuticos. La dermatitis atópica también puede ser complicada por infecciones virales de la piel como el herpes simple. dermatitis peri oral. Existen unas instrucciones fundamentales que deben seguir por largo plazo los pacientes afectados por dermatitis atópica: tener por escrito instrucciones sobre qué. incluyendo áreas periocular y peribucal pues no tienen los efectos secundarios de los esteroides. (Tabla No. ya sea por herpes o incluso molusco contagioso. estrías. Antecedentes familiares: Padre con asma y rinitis alérgica. Una parte importante del tratamiento es la educación del paciente. Debe administrarse cefalosporinas de primera o segunda generación o penicilinas semisintéticas como la Dicloxacilina a dosis usuales por 7 a 10 días. Son de valor terapéutico los antihistamínicos orales. Es valioso recurrir al uso de antiséptico tópico. ya que se ha demostrado la disminución de las tasas de colonización de la piel por gérmenes y reducción de la sintomatología.03% y la crema de Pimecrolimus 1%. que lleve a la concientización de la evolución y al conocimiento de historia natural de la entidad. cuándo y cómo usar un medicamento. INSTRUCCIONES FUNDAMENTALES Mantener la piel hidratada Llevar ropa de algodón poco ajustada Llevar uñas cortas Evitar el sobrecalentamiento de la piel Utilizar siempre jabón suave o preferiblemente un sustituto del jabón Limitar el tiempo de exposición de la piel al sustituto del jabón y secar sin frotar CASO CLÍNICO Paciente masculino de cinco años de edad con cuadro de dos meses de evolución de lesiones pruriginosas y eritematosas en pliegues antecubitales.

Educación médica continuada. No existen criterios de laboratorio para hacer el diagnóstico de dermatitis atópica ya que es una entidad eminentemente clínica de acuerdo a los criterios de Hanifin y Rafka. presenta dermatosis pruriginosas desde los 6 meses de edad en cara. frecuentemente encontrada en pacientes con antecedentes de alergia respiratoria y familiares de atopia. emolientes. codos y rodillas que resuelven espontáneamente y rinitis alérgica. Exámenes complementarios: normal. IgE 450 UI/ml. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. con pápulas y costras en pliegues poplíteos. adecuado crecimiento pondoestatural. hidrocortisona dos veces al día. y se hace énfasis a los padres sobre la evolución natural de la enfermedad. cuáles serían los diagnósticos diferenciales? ¿Cuál sería el tratamiento de primera línea para el diagnóstico realizado? Evolución y análisis: por las características 276 . vol. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno declarado. sobre las lesiones inflamatorias se ordena esteroide tópico de baja potencia. hemograma clínicas de las lesiones y los antecedentes tanto familiares como personales del paciente se hace el diagnóstico de dermatitis atópica y se establece tratamiento con recomendaciones generales sobre cuidados de la piel. Examen físico: peso 20 kg. 3. el uso de emolientes y antiinflamatorios tópicos como esteroides de baja potencia y los inhibidores de la calcineurina en aquellos casos recalcitrantes de difícil manejo. El tratamiento se basa en la educación de los padres acerca de la historia natural de la enfermedad. antihistamínicos orales de primera generación. Se remite al alergólogo para estudio etiológico de la dermatitis tópica. con signos de rascado. las posibilidades de recaídas y su manejo.10 1. Palidez cutánea leve. ojeras. además máculas hipopigmentadas con leve descamación en espalda. num.Dermatitis Atópica: Enfoque Clínico y Terapéutico Básico Antecedentes personales: piel seca desde el año de edad. piel seca. Tomado de ELSEVIER. ¿Para el caso clínico anterior cuál es su diagnóstico? ¿De acuerdo a las características de las lesiones. CONCLUSIONES La dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria de la piel. talla 115 cm. 2. sin embargo se ha encontrado una elevación de la IgE en la mayoría de los pacientes. 9. lesiones papulo-vesiculares en cuello y pliegues antecubitales. cuyas características principales son piel seca y lesiones pruriginosas que de acuerdo a las edades tienen una distribución diferente. placa eritematosa.

Journal American Academy of Dermatology 2004. Hanifin JM. 7. Álvarez Pereira Erik LECTURAS RECOMENDADAS 1. Dermatología pediátrica. Hudson TJ. Nat Genet 2006. Obesidad. Hipertensión arterial. Atlas en color 2008. 90 (1): 149-167. Rajka G. Insuficiencia cardiaca.com 277 . Dislipidemias. Comparison of epidermal hydration and skin surface lipids in healthy individuals and in patients with atopic dermatitis. Schmidt JB. 50: 391-404. Ong P. Skin barrier function and allergic risk. Jasna Lipozencíc J. Coagulación. Weston W. (Suppl) 92: 44 – 47. 4. Prevención cardiovascular. The American Journal of Medicine 2009.48: 352–358. Journal American Academy of Dermatology 2003. Hanifin J. Morelli J. 38: 399–400. cuarta edición. Atopic dermatitis. 5. Cooper K. 3. Atopic dermatitis: an update and review of the literature. Clínico básica cardiovascular. Guidelines of care for atopic dermatitis: Outcomes Task Force. Simpson EL. 122 (2). 25: 605–612. Elsevier Masson. Primary care: Clinics in office practice 2008. Acta Derm Venerol 1980. Wolf R. Lequerica Segrera Pedro. Lane A. 6. GRUPO DE INVESTIGACIÓN: CENTRO DE INVESTIGACIONES BIOMÉDICAS LÍNEAS: Antiagregacion plaquetaria. Boguniewicz M. Fibrilación auricular. 8. Honigsmann H. Medical clinics of North America 2006. et al. 2. 9. Ho V.Llorente Galván Mayra. Dermatologic clinics 2007. Atopic dermatitis. 35: 105–117. Tabaquismo Email: fmanzur1954@hotmail. Hanifin JM. Atopic Dermatitis. Ballow M. Sator PG. Nutrición y buenos hábitos cardiovasculares. Enfermedad coronaria. Diagnostic features of atopic dermatitis. Wasserbauer N. hipertensión arterial y diabetes.

de la cual sabemos que por sí misma. está arraigado en la naturaleza de lo humano todavía animal. dimensión capital frente a que las prácticas institucionales algunas veces tropiezan. ella destituye el orden de las “buenas costumbres” sexuales y de esta manera funda una seria sospecha sobre la limitación constitutiva que asiste a la cultura en su función de regular los goces sexuales. Prostitution is necessary to take the argument beyond the needs that require money to be supplied. en sus buenos propósitos de regenerar. Universidad de Cartagena 278 . Es decir. educar. la pobreza distribución y tipologías de ésta en las ciudades. and where sex is what is put on sale to achieve the end. Es necesario asumir la prostitución más allá del argumento de las necesidades que exigen dinero para ser suplidas. Dimensión escamoteada por discursos e investigaciones sociales. moralizar. a las prostitutas. BIOETICA Y HUMANISMO LA SUBJETIVIDAD EN LA PROSTITUCIÓN FEMENINA: UNA INTERPRETACIÓN PSICOANALÍTICA THE SUBJECTIVITY IN THE FEMININE PROSTITUTION: AN INTERPRETATION PSICOANAL ITYC Pérez Lemus Dianeth Cecilia1 Correspondencia: dianeth14@hotmail. variadas y paradójicas formas de obtener la meta de la satisfacción con el objeto de la pulsión. inmediata y sin miramientos morales. La prostitución instituye cierto desorden frente a la moral en la que “debería protegerse” la sexualidad. la prostitución será pensada aquí como un fenómeno que devela una verdad de la sexualidad humana y de la naturaleza de su goce pulsional. se aborda la prostitución desde la pregunta abierta por la feminidad y el goce. Prostitution can not be alien to the feminine dimension of the subjective and socioculturally accepted enjoyment. sin la mediación de los ideales y el amor. Docente de cátedra. Por consiguiente. En otras palabras. Femenino. Rev. biomed.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ETICA. resocializar.2010:1(2):278 . En está reflexión se pone al descubierto que la prostitución es una contrapropuesta para la pulsión sexual. siempre muy atentos a los imaginarios en los que se ha sostenido la prostitución en las diferentes épocas: la marginación social. Psicoanálisis. Subjetividad. cienc.com Recibido para evaluación: mayo – 20 – 2010 – Aceptado para publicación: septiembre – 30 – 2010 RESUMEN La prostitución no puede ser ajena a una dimensión de la feminidad de lo subjetivo y el goce aceptados socioculturalmente.283 PALABRAS CLAVES SUMMARY Prostitución. la estadística y la cuestión del genero ahí implícita. Facultad de Medicina. etc. she dismisses the order of the “morality” sex and thus a strong suspicion based on limiting constitutive culture assists in its function to regulate sexual 1 Psicóloga. y nunca deja de ser perversa polimorfa como se manifiesta en la infancia. no tiene reparos en exigir satisfacción directa. Pulsión. lo que se estatuye con la prostitución indisociables del goce y como él. Sexualidad. fallan y fracasan. Goce. dignificar. Establishing a prostitution against the moral disorder in which “should be protected” sexuality. y donde el sexo es lo que se pone en venta para lograr el fin. Naturaleza determinada por la contingencia y la multiplicidad de objetos con los cuales la pulsión puede buscar su satisfacción y por las parciales.

Dimension spirited discourses and social research. la 279 . to dignify. Feminine. que constituye una periferia y un producto residual de la cultura. a las manipulaciones perversas de los proxenetas y a la seducción de una vida libre y mundana que acaba con su dignidad frente a la familia. fail and fail in their good intentions to regenerate. el garante de un cierto orden matrimonial. que en ella se pone en juego un goce que escapa a la ley moral de la ciudad. en síntesis. That is. desviado del bien y de lo normal que desde la moral cristiana se ha atribuido a la mujer en Occidente. el catalizador de un goce disidente. not afraid to demand satisfaction directly. sin contar con las múltiples significaciones culturales de la prostitución. la apuesta en escena de un intento de la mujer por lograr una reivindicación social. INTRODUCCIÓN En tanto fenómeno inherente a la historia de la humanidad. Sexuality. Drive. unitaria y racional. La prostitución alcanza una pluralidad tal de significaciones negativas hasta designar culturalmente una evidencia del rasgo pecador. un producto que se vende en vitrinas o en los más sórdidos callejones. prostitution is approached from the open question of femininity and enjoyment. without the mediation of the ideals and love. PROSTITUCIÓN Y SUBJETIVIDAD La subjetividad. which we know that by itself. en ella es evidente el desafío a la alteridad normativa del 0tro que se preocupa por administrar y combatir el sexo y el cuerpo. en el cual se concreta una forma propia de los humanos de proceder en el goce. re-socialize. la segrega y la protege en el discurso de los derechos humanos. statistics and hence the question of gender implied. to moralize. varied and paradoxical ways to achieve the goal of satisfaction with the object of the drive. and never fails polymorphous perverse as manifested in childhood. tal como es pensada en el psicoanálisis. prostitution is intended here as a phenomenon that reveals a truth of human sexuality and the nature of their enjoyment drive. un oficio público y legal o una actividad ilegal cercana a la delincuencia. En la prostitución se reconoce una codicia libidinal que contiene formas de rebeldía. prostitutesEscuchar Leer fonéticamente KEYWORD Prostitution. tampoco hace referencia a los sentimientos que impiden al yo tomar decisiones sensatas y favorables para la dignidad de la persona. Nature determined by the contingency and multiplicity of objects with which the drive can find satisfaction and the partial. always very attentive to the imagination in which prostitution has been held at different times: social marginalization. frente a la cual ésta es ambigua. También puede ser el contrapunto del donjuanismo. Podríamos decir. inconsistente: la condena y la legitima. capital dimension compared to institutional practices sometimes stumble. what is statue prostitution as inseparable from the enjoyment and it is rooted in the nature of the human animal still. In other words. etc. obligando a guardar la castidad del pensamiento y de la carne. los hijos. en un juego de máscaras y violencias diversas y en gran medida convenientes para el establecimiento social. Psychoanalysis. una expresión del arte de la sensualidad o la más degradada versión del placer sexual y del erotismo. poverty. Enjoyment. no remite al yo como entidad autónoma. la reconoce y la excluye. Un análisis de la prostitución a partir de concepciones positivas de la subjetividad mostrará a las prostitutas como seres que padecen de muy baja autoestima y portadoras de un yo demasiado débil como para sobreponerse a las tentaciones de la carne. distribution and types of it in cities. Subjectivity. un problema de salud pública y justicia social distributiva.Pérez Lemus Dianeth Cecilia pleasures In this reflection reveals that prostitution is a counter-proposal to the sexual instinct. lujurioso. educate. diabólico. con funciones y significaciones específicas en las que se trasluce lo que se modifica y lo que permanece en este oficio. immediately and without moral ruthlessly. la prostitución tiene unos anclajes subjetivos y sociales que le otorgan un lugar singular en cada época y en cada contexto cultural. Thus.

responsables de sus elecciones. seres que tienen la posibilidad de decir algo sobre la verdad de la relación entre los sexos. que poco o nada aporta a la comprensión del fenómeno en su lógica interna. recordar que. la ética sexual que las rige y la división del cuerpo que las define y señalan además que por fuera de su oficio ellas pueden ser madres responsables. la prostitución. Lo anterior implica que la palabra de una prostituta no se ha de escuchar por referencia a su oficio sexual cotidiano sino a una condición cotidiana. aunque no sea un espacio sublimado como el arte. que es donde la pulsión sexual se complace y el goce adquiere un valor que ya no es afectivo si no monetario. las prostitutas son sujetos de plenos derechos. de otro.La Subjetividad en la Prostitución Femenina: una Interpretación Psicoanalítica sociedad y los hombres que las frecuentan. Frente a esta falta en ser. Este desplazamiento de la condición de oficio como prostituta hacia la de ser mujer. para dar paso al dominio de la parte. Investigadores inscritos en una comprensión antropológica. Estos constituyen dos elementos para tener en cuenta en está perspectiva de análisis: de un lado. la degradación y la transgresión de la ley. la prostitución será la enfermedad que expresa las consecuencias perniciosas de esos trastornos infantiles no superados. la pregunta por la dimensión de goce que se transporta en el síntoma social de la prostitución. unas veces desde el deseo. y dejan en un segundo plano el aspecto epidemiológico. Otra forma usual de definir la subjetividad es relacionarla con un organismo que se desarrolla hasta constituirse. Se trata de visiones que definen a la prostituta como un sujeto víctima. segregado en sus derechos corporales. La prostitución en cuanto pone a circular un goce no aprobado socialmente. sino la verdad sobre el goce que también se fabrica en dicha práctica. tienen el mérito de no introducir prejuicios para leer el fenómeno. Vale la pena preguntarse entonces ¿Cómo 280 entiende el psicoanálisis al sujeto socialmente se denomina prostituta? que Desde el psicoanálisis. esposas emprendedoras e incluso amantes tiernas. por ejemplo a causa de malos tratos en la infancia y de abusos sexuales por parte de adultos cercanos. urbanos y laborales. las prostitutas como cualquier otro ser humano. un sujeto a rehabilitar. Mientras que otras investigaciones de corte humanista. otras desde los ideales y finalmente desde el síntoma. cargado con una patología sexual. Desde esta concepción basada en el desarrollo. permitirá una lectura de la prostitución donde no se privilegia la fabricación del placer. con ayuda de los ideales sociales. independientemente de su condición de clase y costumbres sexuales padecen una falta en ser. elige el oficio de comerciar con su cuerpo para convertirlo en un objeto de supervivencia. sexuales. el modo de organización que las caracteriza. hijas cariñosas. En la prostitución. ni valorado culturalmente como los objetos estéticos. como en el caso de la prostituta. denota una desobediencia al otro y a sus ideales. piensan que las prostitutas no hacen lo que una mujer debe hacer porque les falta creer en sí mismas para salirse del fango. puede constituirse para quienes la practican en un espacio que permite justificar la existencia y hacerse a un nombre. . Así como el arte es un síntoma donde la falta en ser puede recrearse. por equivocadas que parezcan y sobre todo. Muestran las virtudes que ellas poseen. Estas investigaciones centradas en una metodología cualitativa. construyen las categorías de análisis a partir de lo que testimonian las prostitutas sobre su quehacer. emplean el concepto de subjetividad para referirse a un individuo socioeconómico que. analizadas a partir de su condición femenina. Es desde esta mirada que el discurso pedagógico piensa a la persona que se prostituye como alguien que necesita ser reeducado o resocializado. la pretendida genitalidad madura se desvanece. en una personalidad madura. por falta de cariño y comprensión. las prostitutas serán mujeres que han padecido fijaciones sexuales. los dos sexos están obligados a elaborar una respuesta. En consecuencia. que generalmente no es el propio si no el nombre con el cual son designadas en el oficio.

o porque simplemente quiere decir. difícilmente accede a la posibilidad de sentir placer. bien sea porque a toda cosa quiere un hombre castrado. la prostituta perfectamente puede encontrar en la idea de una supuesta voluptuosidad. La posición de una mujer en el encuentro con un hombre dentro del trabajo de prostituta. es decir. donde el goce es introducido en una lógica de la contabilidad calculada en dinero y en minutos. Pero en la sexualidad codificada por los presupuestos que rige el encuentro de una prostituta con un cliente. Freses como “yo finjo los orgasmos”. ni engaño que sea fruto del amor. y la idealización de la pareja. No es raro encontrar que las mujeres prostitutas. sino de las mujeres en general. en el burdel. para entrar a predominar lo real de un déficit erótico que se agudiza con el capitalismo en el comercio sexual. que sirve como regulación de la tendencia en juego. La voluptuosidad aquí se convierte en algo imaginario. que es la ternura. por un símbolo sumamente precario en el plano de la fantasía erótica. que sabe hacer gozar a su dama. en el mismo punto en que se fabrican los excesos pulsionales. por eso el goce no pasa por la fantasía deseante sino por la realización del fantasma sadomasoquista en una violencia corporal. la actividad sexual implicará un goce que se capta en la dimensión de la pérdida. se crean portadoras de un ser voluptuoso que reservan para el éxtasis del amor cuando este se presente. pueden salir de la boca de cualquier mujer para referirse a la insatisfacción sexual con su pareja. aparecen reseñadas numerosas expresiones y testimonios de prostitutas que pueden considerarse paradigmáticas respecto a la lógica de las relaciones puestas en juego. En el segundo caso. no es una añoranza de la posición de una prostituta. En el primer caso. pero también referencia a algo que una mujer puede pretender hacerle creer a un hombre. en la cantina y en general en el oficio de la prostitución. en la prostitución será el dinero el elemento que determina hasta dónde puede avanzar el fantasma en el escenario construido para tal efecto. En la prostitución no hay placer causado por un deseo. Mientras. cuya importancia erógena se mide a partir del plus de goce que ahí se pueda desprender. a saber: que es un buen amante. Pero como condición del encuentro sexual predomina únicamente el contrato con la parte. en la lógica de la vida amorosa el amor cumple la doble función de liberar el fantasma y al mismo tiempo mantenerlo dentro de los límites del placer. Cuando una mujer finge un orgasmo anuncia que en ese comercio sexual su ser no está comprometido. lo que una mujer ofrece al otro en préstamo es solamente un organismo desprovisto de líbido y por tanto de fantasía erótica.Pérez Lemus Dianeth Cecilia En cuanto al goce en la prostitución. que en cuestión de goces son las mujeres quienes deciden los límites y las posibilidades. sino abiertamente diseminado en pedazos. cuando aún no han perdido los encantos. En este territorio impera una operación pulsional. sino que. Ser objeto del deseo del otro es diferente a ser objeto de goce del otro. puede resumirse en una formula: tú me das tanto dinero y yo te serviré como deposito de lo que te sobra. Aquí la regulación fálica es realizada por el dinero. no hay mediación del amor. ante la evanescencia estructural de un significante de lo femenino. un goce que en tanto tenga el amor como mediación impedirá la violencia sobre la carne. reservada solamente para sus amores 281 . en trabajos investigativos de campo tomado como fuente. el fantasma perverso encuentra una regulación que surge desde el fundamento mismo del amor. pues mientras la prostituta piensa en el dinero que obtendrá. Ese amor equivoco cuando en la sexualidad predomina la pulsión sexual. como sucede con las prostitutas. Algunas de esas expresiones remiten a la voluptuosidad como parte de la economía del goce que constituye la esencia de la vida sexual humana y por ende también de la prostitución. En la sexualidad influida por el amor y el deseo. el cuerpo no es discreto. Esta oferta no tiene por condición que una mujer se divida artificialmente entre ser mujer y ser prostituta. un hombre que no hace gozar. Es aquí donde puede hablarse de un déficit libidinal.

tampoco buscando una satisfacción. una forma de hacerse al ser por fuera de la prostitución. 2. Desde este punto de vista. mientras el deseo da cuenta de la inscripción del otro en el inconsciente. El fundamento de la prostitución es tan profundo. como significante de la ley y del amor. La prostitución puede ser abordada desde dos perspectivas: como un síntoma o como fenómeno. de curiosidad para los jóvenes que apenas incursionan en el universo de las prácticas sexuales y de la agresividad para quienes se defienden de sus tendencias perversas proyectándolas sobre aquellas personas que necesitan discriminar como seres de dudoso comportamiento. una intima relación con objetos de goce. En la intervención del goce femenino en la elección forzada de una mujer cuando se prostituye se concluye que. y como fenómeno puede entenderse en dos direcciones. que no se puede reducir a una cuestión monetaria. la prostitución denota. Pero una mujer prostituta que cumpla bien con su trabajo no ha de pretender bordear los límites del sentimiento con los clientes. y ahí será su cuerpo el que padezca las consecuencias de dicha identificación que. en cuanto a producción cultural que el saber socio histórico explica y. de un lado. Lo que una mujer prostituta se representa como razón de ser del comercio sexual con un desconocido que puede o no resultarle agradable. al hablar de los sexos. Como síntoma. a su vez. Para una prostituta no está bien que este tipo de sensaciones se conviertan en norma. tiene esa parte maldita que escapa de la racionalidad y con la cual no cuenta el discurso de los derechos humanos.La Subjetividad en la Prostitución Femenina: una Interpretación Psicoanalítica verdaderos. dada la dimensión mortificante que impone. porque ella no se queda con un cliente por amor. como aquello del ser producido por la cultura no está al servicio del vínculo social a causa de su estrecha relación con el goce. ni los programas de rehabilitación o reeducación de prostitutas. CONCLUSIONES 1. La prostitución no ha dejado de constituirse en fuente de interrogación para los investigadores sociales. una forma de anudamiento simbólico e imaginario del sujeto y de otro. de intimidación para los mojigatos. el cual implica una exclusión radical del otro. objeto de goce”(Lacan). a través de la historia. la pondrá en función de hacerse ultrajar y humillar. que sirven esencialmente a la exclusión del sujeto de sus vínculos sociales. porque es como si traicionara cierta ética de su condición. en un sentido propiamente psicoanalítico. es la única en donde resulta ”palpable la equivalencia. En esta misma línea. no se puede ignorar la pregunta por la función que. su condición no será la de ser deseada sino más bien ultrajada. no en vano. el gozar adquiere la ambigüedad resultante de un hecho: en esta actividad. los conceptos de goce y . a golpearla en lugar de someterla sexualmente. Por ejemplo. de creación para literatos. En el campo teórico y clínico del psicoanálisis. es lo que ganará por adelantado. Lacan sostiene sobre la actividad de la flagelación. más allá de lo que gana. en las elecciones del sujeto-hombre o del sujeto mujer. 3. Entonces. pero cuando se trata del comercio ha de evitar experimentar sensaciones agradables para ella. el goce lleva la marca de la entrada del Otro como mortificador del cuerpo. de preocupación para las personas de bien. ella es una forma particular de vínculo social. Puede hasta convertirse en confidente del cliente mientras lo acompaña en el burdel. si una mujer prostituta llega a identificar su cuerpo con su objeto de goce negociable. como la droga. poetas y pintores. del goce que marca y el cuerpo. en la que se mezcla el erotismo y la violencia física. la sexualidad sin amor ni compromiso se ha llegado a convertir en una pesadilla para los moralistas y en el 282 principal enemigo de la castidad propia de la contemplación ascética. que esta puede ser solicitada por un hombre a una prostituta al pedirle que lo golpee como motivación erótica para luego él proceder.

11. Aparicio. Mafessoli. 12. Georges. LECTURAS RECOMENDADAS 1. Universidad Nacional de Colombia. Georges. Barcelona. Campo Freudiano. De la orgía. si existe como significante social con características especificas en el discurso: estas mujeres que viven del sexo son menos portadoras de un cuerpo dividido que de un ser metonímico. fondo de cultura económica. Icaria.1994. si bien. 1987 Bataille. México. 18. Manuscritos E (1894) y Manuscrito G (1895). 13. FINANCIACIÓN: autor. Paidós. Medellín. Paidós. escritos II. 1995. una prostituta está entre ser deseable. Gil. Lacan. La parte maldita. no mi vida. Michel. Tusquetets1985 Bataille. Barcelona. Freud. es directamente proporcionado directa o indirectamente por ella misma. Sobre la sexualidad femenina. 1995. Campo Freudiano. 16. 5. al nivel de energía necesario para conservar la vida y para mantener los vínculos estables. biblioteca Nueva. 1986 Soler. 15. 1997 Bataille. no existe como entidad clínica. “El combate de la castidad”. En cuanto a los hombres que frecuentan a las prostitutas como recurso para desembarazarse de una tensión que no saben cómo resolver dentro de la convención. Michael. Ernst. 8. Para los clientes. “La prostitución como forma de socialidad. Profilaxis antivenérea y dispositivos de control social en Antioquia. Buenos Aires. Hernán Dario y Jorge Diego sierra. 1971. Madrid. Madrid. 1996. por eso se considera que está más allá del principio del placer. 9. 283 . Georges. 1984. Tusquets. Es mi trabajo. I. Mujeres contemporáneas. Freud. Mafessoli. 4. 1992. Jacques Seminario XVII: el reverso del Psicoanálisis. 17. 1997 Cassirer. Sol. México. SL. El goce. Mi madre. Jorge William. supone una ruptura de estos signos estables. Amorrortu. 1996. Madrid. “La exclusión de la feminidad”. Buenos Aires. El erotismo. Colette. Medllín. 10. a través de múltiples dispositivos consolidados en cada época y contexto cultural. 1993. Ariel. México. algo que se puede discernir en los fenómenos y procesos contrarios al vínculo social. Buenos Aires.Pérez Lemus Dianeth Cecilia placer no son sinónimos. 1886-1935. 1969-1970. en cambio. 4. 3. al equilibrio.. Foucault.. Georges. Barcelona. “Ideas directivas para un congreso sobre la sexualidad femenina”. Lacan. Jacques Seminario IV: la relación del objeto 1956-1970. Bataille. Eduard. Historia ilustrada de la moral sexual. “Síntomas inéditos”. 6. 1971. 1996. Montoya. Sigmund. el hecho de tener que negociar abiertamente su goce obsceno los convierte en seres disminuidos frente a otras mujeres con un valor afectivo. La Piqueta.. Jacques. Funch. 3 Vols. Antropología filosófica. Las lagrimas de Eros. Siglo XXI. ediciones Coyoacan. SD. Actas de la Segunda Jornada del Seminario Hispano de Paris. 1991. en aquello que escapa al ordenamiento propuesto por los aparatos reguladores vitales y que. Universidad de Antioquia. 14. Vol. convertirse en basurero y ser tratada como tal. Saber y verdad. Mujeres contemporáneas. Michael. recursos propios del CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. Freud habla de placer para hacer referencia a la homeostasis. actas de la II jornada del seminario hispano de Paris. 2. Sigmund. Barcelona. al mismo tiempo que se opone la cultura. La prostituta. Lacan. Alianza. 7.

M. Se identifican tres de ellos: el paradigma de la profesión. En el programa de medicina. Investigación. Docentes médicos. de la especialidad clínica y del médico general. directs the medical act. The guidelines of the University of Cartagena for comprehensive professional training. Un paso importante en la apropiación y aplicación de estas estrategias. 1 (2): 284 . Departamento de Investigaciones.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ÉTICA.2010. 1 284 . Universidad de Cartagena. Especialista en Gestión Gerencial. research is the cornerstone for the construction of new knowledge. Márquez Cárdenas Evelio José2 ADM. Esp. In the medical program. la falta de retroalimentación y de investigación de aula que enriquezca su labor. An important step in the appropriation and application of these strategies is the identification Médico. en los cuales se aborda la razón de ser de las asignaturas consideradas de “relleno”. es responsabilidad de todos combatirlos. Magister en Salud Pública.cienc. Sin embargo para cumplir con estos objetivos. Correspondencia: eramosc@unicartagena. constituye la identificación y comprensión de las barreras o “paradigmas” que poseen los estudiantes de medicina a lo largo de su formación. Profesor de cátedra. provide for the inclusion of the research component. la investigación es el pilar para la construcción del nuevo conocimiento. BIOÉTICA Y HUMANISMO LOS PARADIGMAS EN LA ENSEÑANZA DE LA INVESTIGACION MÉDICA: UNA VISIÓN DESDE EL AULA. contempla la inclusión del componente de investigación. empleen estrategias novedosas de educación. Sc.287 PALABRAS CLAVES SUMMARY Enseñanza. que hoy por hoy. TO THE CLASSROOM Ramos Clason Enrique Carlos1 MD. El conocimiento de estos paradigmas conlleva a la identificación de barreras propias del docente como la concepción unidireccional del proceso enseñanza aprendizaje. División de Calidad y Mejoramiento Institucional. requires that teachers employ innovative strategies for education. requiere que los profesores. to achieve these objectives educational work in the teaching of medical research.co Recibido para evaluación: octubre – 4 – 2010 – Aceptado para publicación octubre – 20 – 2010 RESUMEN Los lineamientos de la Universidad de Cartagena para la formación de profesionales integrales.biomed. el reduccionismo de las especialidades y la pasividad del médico general ante la necesidad de investigar. direcciona el acto médico. la labor docente en la enseñanza de la investigación médica. Colombia 2 Administrador de empresas. Una vez asimilados estos paradigmas. Colombia. that today. However. Rev. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena. Educación médica.edu. PARA EL AULA PARADIGMS IN THE TEACHING OF MEDICAL RESEARCH: A VIEW FROM THE CLASSROOM.

It identifies three: the paradigm of the profession. la cual es llamativa e hipnotizadora. Faculty medical. este afán lo aleja del componente que puede marcar la diferencia en su futuro examen de admisión. metodología). bioestadística. epidemiología. los médicos se vean obligados a mantenerse en constante actualización. y la formación de profesionales integrales. and understanding of the barriers or “paradigms” that have the medical students during their training. que desea ser competitivo. the reductionism of the specialties and the passivity of the general physician to the need for research. el desarrollo de la ciencia y la tecnología. M. estas bases fueron brindadas al inicio de la carrera pero el joven estaba muy ocupado leyendo y aprendiendo las teorías fisiológicas. inquietudes y temores de cualquier universitario. KEYWORD Teaching. Por otro lado el estudiante de pregrado a pesar de estar dando el primer paso de su vocación. pero esta requiere bases sólidas para su comprensión. clinical specialty and general physician. modifican día a día los postulados que direccionan el acto médico. Para ello la labor docente es fundamental en el empleo de técnicas y estrategias novedosas de enseñanza que garanticen al egresado la apropiación del método científico y su aplicación en la resolución de problemas de diversa complejidad propios de su cotidianidad profesional. en este caso específico el estudiante de medicina. este hace referencia a que los estudiantes le dan prioridad a las asignaturas que tratan temas específicos o propios de la profesión. visión y la política de calidad de nuestra universidad. llega pensando en que rama clínica quiere o tiene que especializarse. competentes para aportar a la construcción de una sociedad colombiana en el marco de la responsabilidad social. Knowledge of these paradigms leads to the identification of teachers’ barriers such as unidirectional conception of teaching-learning process. En el área de la salud. El segundo es el “paradigma de la especialidad clínica”. tiene el objetivo de “educar ciudadanos y ciudadanas en su contexto cultural con idoneidad. las humanidades. a lo largo de la formación médica y estando en contacto con las diferentes especialidades. Esp. la justicia y la democracia”. Dentro de este paradigma relucen entre otras víctimas. 285 . Once internalized these paradigms. en este. in which addresses the reason for the subjects considered “filler”. apoyados en sus procesos misionales docencia. Medical education. Estas presiones que de ahora en adelante se llamarán “paradigmas”.Ramos Clason Enrique Carlos MD. La formación de profesionales en la Universidad de Cartagena. Para ejercer la labor docente. Los avances científicos vertiginosos. dejando a un lado la herramienta que logró construir todas esas teorías. fundamentos de la misión. Márquez Cárdenas Evelio José ADM. El primer paradigma lo hemos denominado “de la profesión o de la medicina”. y más específicamente en el Programa de Medicina la investigación funciona como piedra angular en el moldeamiento de nuevos galenos. lack of feedback and research to enrich their classroom work. por lo tanto todo lo que no es biológico o relativo a la medicina es “relleno” y consideran que no va a servir para atender y curar pacientes. Sc. Research.. hecho que conlleva a que ahora más que nunca. combatirlas y así explotar las potencialidades de todos y cada uno de ellos. ética científica y humanística. para posicionarse como el centro universitario líder en la costa en el fomento y desarrollo investigativo. la ética y claro está todo lo relacionado a la investigación (epistemología. se gesta la necesidad de incluir dentro de la integralidad de todo profesional el componente de investigación. investigación y extensión. is everyone’s. este debe conocer las presiones a las que se someten los estudiantes para poder de una manera audaz. fight. están relacionados con los pensamientos. Desde las premisas anteriores. el estudiante se ve en la tarea de leer e interpretar literatura científica. clínicas y terapéuticas en la atención de los pacientes. la investigación.

En primer lugar hay que desvanecer la muralla que divide al que enseña de los que aprenden. Otra barrera radica en cumplir con el programa que “le corresponde” transgeneracionalmente. Por otra parte. se debe combatir el reduccionismo que fomenta las especializaciones. sin que este sea enriquecido por las experiencias profesionales y más aún por las relacionadas con el acto docente. desde una instancia más generalizadora como lo es el aula de clase. y estos a su vez no se apoyan en el personal médico disponible para retroalimentar las falencias y debilidades del sistema. que este es un buen momento para seguir fortaleciendo la iniciativa. Particularmente en el programa de medicina se debe empezar por exaltar el importante papel que juega el médico general con visión y empuje investigativo. por eso tiene deseos más fuertes de especializarse. para la resolución de problemas. Lo anterior es factible en la medida que los docentes venzan a su vez sus propios paradigmas. en pro del fortalecimiento de las élites de investigación universitaria y la promoción de nuevos grupos. pero que gracias a los últimos esfuerzos realizados por parte de las directivas. para el Aula Del anterior paradigma surge este último y quizá el más dañino. en este orden de ideas. sugerencias. él es en última instancia el principal experto que puede enriquecer su labor. y que si no se ponen en práctica en el futuro inmediato. y evaluar sus técnicas y sobre todo indagar sobre la asertividad y acogida de las mismas por parte de los estudiantes. que utiliza las herramientas del método científico como base del acto médico para la emisión de un diagnóstico acertado. el mejoramiento de las condiciones de salud del entorno. “la investigación no me va a servir para atender pacientes” y por supuesto lo que leyó en el pregrado era especializado y en algunas ocasiones poco contextualizado a lo que como médico de primer nivel atendería dentro del consultorio. ya lo decían de estudiantes. la investigación médica en este nivel queda casi que autodelegada a los entes territoriales de salud. se debe asimilar al proceso de enseñanza aprendizaje como bidireccional. De esta manera logramos que el estudiante adquiera una . cimentando así. para ver los casos complejos que aprendió. Es por eso. Una vez asimilados los anteriores paradigmas. en este sentido es necesario ver lo complejo desde lo especial. El tercer paradigma trata de la pasividad del médico general ante la investigación. claro. Por último se debe modificar la concepción que los procesos y estrategias educativas son construidos solo por expertos en el área. la producción y participación en eventos científicos que en algunos escenarios clínicos se encuentra disminuida. la labor docente puede convertir estos paradigmas en fortalezas. compañeros y docentes. un médico que valora la generalidad de su arte. “el paradigma del médico general”. Estos paradigmas se han arraigado tácitamente en el corazón y los hábitos de nuestros estudiantes. aciertos y hallazgos incidentales que pueden dar pie a una manera diferente de mostrarle al estudiante como comprender la misma temática de una manera didáctica. Ante esta actitud de los nuevos y futuros líderes de la atención primaria. Lo que se refleja en esa proyección social a la cual debe ir dirigida la investigación médica. Y es que solo desde el aula. que procura conocer las situaciones de riesgo de su comunidad para encaminar medidas preventivas. solo desde esta instancia se puede pasar de los métodos de enseñanza tradicionales que abogan a la memoria temporal. un médico general. corresponde realizar la tarea más difícil. pero esta vez. corren el riesgo de extinguirse. a estas nuevas estrategias donde el profesorado interacciona con los estudiantes. aprende de su propia enseñanza y de la investigación sobre la misma.Los Paradigmas en la Enseñanza de la Investigacion Médica: una Visión desde el Aula. estas incluyen disconformidades. tanto de estudiantes como docentes. combatirlos. pero es aún más necesario comprender que lo especial hace parte de un todo. es responsabilidad del docente mismo autoevaluarse. además de la implementación de un sistema integrado de gestión (SIGUC) han empezado a dar frutos. el camino hacia la apropiación y aplicación contextualizada 286 del conocimiento. este cristaliza las ideas mal fundadas del primero y refuerza el anhelo del segundo.

1 9 (2): 287 . Una relación necesaria. desde cualquier contexto clínico especializado. Docal F. pero esta transversalidad debe trascender a la existencia de asignaturas inherentes al tema. Sc.com. LECTURAS RECOMENDADAS 1.eluniversal. 2. Producción intelectual de las universidades y de los hospitales docentes en Colombia. Rev Colomb Cir. líderes en investigación [Internet] Cartagena. 3.. El universal. Duazary. 14 (2):184 – 195. Malacara J. Bu Coifiú R. La enseñanza y la investigación. Rodríguez A. 7. La interacción entre el currículo y la investigación. 5. Este currículo debe contemplar la investigación de manera transversal.co/v2/ cartagena/educacion/u-de-c-y-tecnologica-lideres-en-investigacion. Noris E. Carmona M. Rev Conamed. 2008. Arteaga J. 4 (17): 197 . debe existir una coherencia entre las nuevas estrategias.59. Esp. Cobos H.co/universidad. El acto médico y la investigación. 12. 13. Bejarano M. contextualizadas a su desempeño profesional dentro de las comunidades. Disponible en: http://www. el currículo del programa y el micro currículo de cada asignatura.edu. Reyes G. 22 (1). Disponible en: http://spdece. Chávez E. 4 (1): 52 . 4. [Consultado el 23-09-2010] Disponible en internet en: http://www. Misión y Visión [Internet]. Educ Med Super. U de C y Tecnológica.investigativa (IDAI). 2004. 2005. Vinculación de la docencia y la investigación en la asignatura inmunología para estudiantes de tecnología de la salud. debe contemplar la formación pedagógica de los docentes. Integración docente. Padilla B. Velis E. Margalef GL. Medicina universitaria.educación médica. 9. La investigación educativa en el área de la salud [Editorial].58.unicartagena. 2002. [Consultado el 23-09-2010]. Dorta A. 24: 16 .htm.edu. Universidad de Cartagena. Márquez Cárdenas Evelio José ADM. 11. Rodriguez A.uah. 2007. M. Universidad de Cartagena. Construcción de “objetos didácticos”: buscando un marco de referencia desde la complejidad de entornos educativos [Internet] Madrid 2005.247. Medicina universitaria. Rev Cubana Educ Med Sup 1997. La estrategia investigativa curricular en la carrera de medicina. Romero E. el método científico como la herramienta básica para la construcción del conocimiento. Disponible en: http:// www. Tamayo-Pérez R. es/papers/Margalef_Final. 8. la evaluación y retroalimentación de ese proceso investigativo.asistencial. 6. González M.pdf. 140 (Supl 1): 57 . en cada uno de los semestres y finalmente requiere que estos docentes integren a sus cátedras y prácticas docentes asistenciales. Gac Med Mex. División de calidad y mejoramiento institucional. 14. 2000. 10 (41): 238 . 11 (2): 91 – 100. Educ Med Sup 2005. 10.unicartagena. Bustillo R. Rodríguez R. 2008. Neyra M. El médico general en la investigación.198. El currículo y el profesor en la transformación del binomio práctica médica .22.co. Berra M. Aunado a lo anterior. Gutiérrez C. 2009. Es este el verdadero cambio que requiere la enseñanza de la investigación en medicina o en cualquier otra área. Díaz A. Colombia. Educ Med Super. visión que busque abordar holísticamente las problemáticas referentes a la salud. Ramos R. 11 (3): 6-11.Ramos Clason Enrique Carlos MD. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. para alcanzar ese cambio en la labor docente desde el aula. Sistema integrado de gestión de la Universidad de Cartagena (SIGUC) 2010 [Internet].

Combinó y cultivó las ciencias naturales con las humanidades. En su carrera docente alcanzó el título de Profesor Titular Emérito de la Universidad de Cartagena. institución donde desarrolló muchos trabajos de investigación. studies that he had to abandon due to the circumstances of the 9th of April of 1948. demanding.biomed. Se trasladó a Cartagena en 1950. buen conversador. de manera especial la de Cartagena. Hospital Naval de Cartagena. To obtain his title of Doctor in Medicine and Surgery he presented an investigation in 1959. He studied 1 Médico. with a great sense of fairness and extreme generosity. Maestría en neurología. sociable and good speaker. Historia de la medicina. 1995) was a man with great intellect. incursionó en historia de la medicina y de manera especial en la historia de Cartagena tema sobre el cual dejo la obra “Karmairi. he had a great teaching vocation. of Cartagena.292 PALABRAS CLAVES Miguel Camacho Sánchez. 1924 – Cartagena. exigente. Academia de Historia de Cartagena. Micólogo de la U. Perteneció a numerosas instituciones. su verdadera vocación era saberlo todo. testimony of this is his book “Karmairi. Crónica de Cartagena de Indias”. Especialista en neurología clínica. Academia de Medicina. Rev. Obsessed about books. He was rigorous. He graduated from high school in Bogotá (1946). estudió derecho y medicina simultáneamente en la Universidad Nacional de Bogotá. de Tulane . Era riguroso. entre ellas la Academia de Historia de Cartagena de Indias y la Academia Colombiana de Historia. and he combined and cultivated natural sciences with humanities and history. Se graduó de bachiller en Bogotá (1946). Obsesionado con los libros. Colombia 288 . con gran sentido de equidad y con una generosidad que lo desbordaba. 1924 – Cartagena. Para obtener el título de Doctor en Medicina y Cirugía presentó la tesis de grado en 1959.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S HISTORIA DE LA MEDICINA DE CARTAGENA BREVE RESEÑA BIOGRÁFICA DEL PROFESOR Y ESCRITOR MIGUEL CAMACHO SÁNCHEZ BRIEF BIOGRAPHICAL SKETCH OF PROFESSOR AND AUTHOR MIGUEL SANCHEZ CAMACHO Covo Torres Pedro Claver1 Correspondencia: pcovot@hotmail. 1 (2): 288 . a terminar sus estudios de Medicina en la Universidad de Cartagena. Cartagena. Contrajo nupcias con Gladys Chaljub en 1957. SUMMARY Miguel Camacho Sanchez (Bogotá. He moved to Cartagena in 1953. where he finished his medical studies at the U. tenía una profunda vocación pedagógica. studied both medicine and laws simultaneously in the National University in Bogotá. his real vocation was to know everything. specially the history of Cartagena. También ejerció el periodismo. crónica de Cartagena de Indias”. Hospital Universitario del Caribe.New Orleáns (1958) y microbiólogo del Instituto Pasteur de Paris (1966). 1995) fue un hombre de gran erudición.com Recibido para evaluación: octubre – 2 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 27 – 2010 RESUMEN Miguel Camacho Sánchez (Bogotá.2010.cienc. city where he married Gladys Chaljub in 1957. estudios que abandonó por los sucesos del 9 de abril de 1948. Estudió y escudriñó la historia.

KEYWORD Miguel Camacho Sanchez. la historia de la ciudad. que hablaban de Antonio Nariño como si lo hubieran conocido. During his teaching career he was entitled as Titular Emeritus Teacher of the University of Cartagena.” (Jorge García Usta . que vería la luz varios años después de su muerte. su verdadera vocación era saberlo todo. Universidad Nacional de Colombia.New Orleans (1958) and microbiology. encuadernado en un gran volumen con gruesas tapas de cartón. usualmente plomizo.. cuando se abría desplegaba un azul claro e intenso en el que me embelesaba. las “señoritas Sornoza Durán”.Covo Torres Pedro Claver Mycology in the U. sobre la ladera de la montaña. Academy of Medicine.. las formas de los zapatos y la orientación del viento. Was an active member of several Academies among which we can mention. “Tenía una pasión obsesiva y absoluta por el conocimiento. conocidas como Monserrate y Guadalupe. Dos de ellas murieron ancianas en su casa de Cartagena. el reino de las plantas los microscopios y la electricidad. virology and parasitology at the Institute Pasteur of Paris (1966-67). “Durante aquella larga convalecencia fueron muchas las lecturas que me entretuvieron.. viendo formarse y deshacerse gráciles figuras de límpido algodón sobre aquel luminoso y uniforme fondo. History of medicine. las teorías políticas y las sociedades secretas. De insaciable curiosidad. Se llamaban María Luisa.” (Autobiografía inédita de Miguel Camacho). institution where he carried-on many investigations. a la que se dedicó de manera exclusiva en sus últimos años. tres cultas maestras solteronas que le enseñaron el placer de la lectura y la buena conversación. “La lluvia es el más caro de mis recuerdos: crecí en una pluviosa ciudad encaramada en las faldas de los Andes. Miguel Camacho Sánchez nació en Bogotá el 8 de mayo de 1924 y murió en Cartagena de Indias el 16 de febrero de 1995. Con estas damas republicanas. Dolores y Blanca. echado boca arriba por largos ratos. adonde se las trajo a vivir cuando en el otoño de sus vidas precisaron de una mano fraterna. He also worked as a journalist. Carnet de estudiante de la Facultad de Medicina.” (Autobiografía inédita de Miguel Camacho). Muy niño sufrió de una fuerte varicela y fue cuidado por sus vecinas. de ellas sin duda la que más impresión causó en mi mente infantil fue la de un tomo de la Ilustración Española y Americana de 1923. 1947 289 . de manera especial la historia de Cartagena. El cielo.. of Tulane .El pensamiento médico). Allí tropecé con una narración del hallazgo hecho por Howard Carter y Lord Carnavon en Egipto de la tumba de Tut-Ank-Amon. Leía y releía aquello de ese rey niño que había vivido unos 1350 años antes de nuestra era y cuando me explicaron que habían pasado unos 3280 años –en números redondos– desde la ocurrencia de tales acontecimientos. investigated about history of medicine and other fields of his interests like Masonry and arts. Con ellas se quedaría más tarde – cuando su familia se muda del barrio La Candelaria– y allí pasaría parte importante de su juventud. Academy of History of Cartagena.. Era un hombre de gran erudición. a medio camino en la meseta llamada Sabana de Bogotá y las eminencias que se yerguen al oriente. Le interesaba todo: el mar y sus profundidades. combinó y cultivó las ciencias naturales con las humanidades y la historia. aprendió a amar la historia de su país y a ser un liberal convencido. The History Academy of Cartagena and the Colombian History Academy. Este hecho lo marcó para toda la vida. Fue atacado de manera rápida por una enfermedad fatal que le impidió dar el toque final y ver publicada su obra sobre la Ciudad Heroica..

la deshonestidad y la hipocresía. especializada en historia. orientada por Darío Echandía. pues era un liberal convencido y su vida corría peligro. presentó la tesis “Flora micológica en el esputo de los pacientes del Hospital Sanatorio San Pablo de Cartagena”. su amor a Gladys Chaljub Aroachan. 1957. Francisco y Ricardo. a quienes les compraba libros y supervisaba en su formación. también trabajó de piloto en pequeños aviones comerciales. en uno de ellos sufrió un accidente del cual salió ileso. Desde allí le declaró. Se graduó de bachiller en el Externado Nacional Camilo Torres de Bogotá. en 1946. Con sus modestos medios ayudó a muchos jóvenes a coronar su carrera. en la que recitaba poesías. ingresando a segundo año de medicina. 1950 a los pilotos. por los altavoces. que abandonó por los acontecimientos del 9 de abril de 1948. literatura y biología.Breve reseña biográfica del profesor y escritor Miguel Camacho Sánchez Fotografía de registro de matrícula de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena. al aire. Asimismo no toleraba la mediocridad. con un gran sentido de justicia y una generosidad que lo desbordaba. Era obsesionado con los libros. comenzó estudios de derecho y medicina simultáneamente en la Universidad Nacional de Bogotá. Para optar el grado de Doctor en Medicina y Cirugía de la Universidad de Cartagena (en 1959). De esta unión nacieron Sofía. La situación económica lo obligaba a ganarse el pan como profesor de francés y de historia de la música en diversos colegios de la ciudad como el Instituto Musical. La emisora fue localizada y Miguel logró escapar junto con sus compañeros luego de pedirles 290 . Su esposa recuerda que todos los días regresaba del consultorio con una Miguel Camacho y su novia Gladys Chaljub Aruachan. en varias ocasiones tuvo viviendo en su casa a estudiantes. Se radicó de nuevo en la capital y consecuente con su ideal político prosiguió sus actividades de liberal rebelde como locutor de la emisora clandestina “Voces de Libertad”. con quien contrajo nupcias en 1957. tenía también el programa radial “Radiorevista Minerva”. que no les dispararan. Fue un hombre riguroso. un verdadero bibliófilo y ratón de biblioteca que llegó a tener una de las mejores bibliotecas privadas de la ciudad. Boda CamachoChaljub. exigente. Viajó a los Llanos y durante un tiempo breve se vinculó a la guerrilla liberal liderada por el legendario Eliseo Velásquez. Dejó para siempre su ciudad natal y se trasladó a Cartagena en 1950.

como colaborador de Lecturas Dominicales de El Tiempo. profesor de Micología Médica de la Universidad de Cartagena desde 1959. con pasión y a cualquier hora. imaginaba que mis padres -y qué decir de mi abuela. “la india Catalina era una traidora”. Ejerció el periodismo. Biología marina (Escuela Naval de Cadetes Almirante Padilla). en El País de Cali y en El Universal. Cartagena (1953). “ciertos próceres era pusilánimes y cobardes”. Todas aquellas sentencias llegaron a escandalizarme. 1966-1967. entre ellos “Calendario de hongos” (1977-78). biofísica. “Histoplasmomicosis en Cartagena” (1970). en 1979. pero fue el comienzo de un movimiento que tuvo alguna repercusión en la política local. que ejercía muy bien.Covo Torres Pedro Claver pila de libros. Describió la distribución del Kala-Azar en Colombia. en Alergia e Inmunología. “Colón fue quien le puso nombre a la bahía de Cartagena en un viaje secreto”. Miguel Camacho en la época que se lanzó de candidato al Concejo. donde alcanzó el grado 33) y en las biografías de personajes como Luis de Rieux. “Más de una vez mi visita de enamorado a su hija Sofía acabó en clases de microbiología o historia de Cartagena. “el poblado se llamaba car-mai-ri y nada tenía que ver con calamar o cangrejo”. Se especializó en micología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Tulane New Orleáns. en 1979. Cristóbal Colón y. Fue médico rural fundador. en el Magazín Dominical de El Espectador. Profesor Asociado en 1964. Tampoco fue ajeno a la política y en 1974 se lanzó al concejo de Cartagena representando al MOREL (Movimiento de Renovación Liberal). presentó “Los orígenes y fundaciones de la ciudad de Barranquilla”. microbiología. y más tarde médico auxiliar del Hospital Sanatorio de San Pablo. 1973 Se hizo Miembro Correspondiente de la Academia de la Historia de Cartagena de Indias con el trabajo “De Karmairi a Cartagena de Indias” y para ascender a Miembro de Número de la misma. Profesor Asistente en 1962. Historia del Arte (Universidad Jorge Tadeo Lozano). “Técnicas y medidas de control de epidemias que pueden ser introducidas a través de los puertos litorales” (1976). Profesor Titular en 1968 y Profesor Titular Emérito. También profundizó en la historia náutica de Colombia. historia de la masonería (se hizo masón en 1973. allí fracaso. Cuando lo conocí aprendí a mirar de otra forma la historia de mi ciudad. sobre todo la de Cartagena de Indias. “Esporos aereotransportados y perfil de contaminación” (1982). Médico Asesor (Hospital Naval Esguerra López). Pero su pasión intelectual era la historia. ecología. investigación que le valió su ingreso como miembro de la “Royal Society of Tropical Medecine and Hygiene of London”. aunque incursionó en Historia de la Medicina. medicina preventiva. Como delegado de Cartagena durante el I Congreso Nacional de Academias 291 . Dictó innumerables cursos de muy variadas materias: Biología.considerarían sacrílegas tales afirmaciones. 1958 y en el Instituto Pasteur de Paris – Francia. José Ignacio de Pombo. dos de sus grandes intereses” (Testimonio de Pedro Covo). inclusive sobre enfermedades específicas como la viruela y el bocio. miembro de la Academia. ad honorem. sólo conquistó y ocupó una ciudad que ya existía”. “Núñez era un canalla”. Pedro de Heredia. periódico de Cartagena donde colaboró desde 1950 y fue editorialista durante los últimos años de su vida. de él oí por primera vez argumentos como estos: “Heredia no fundó. extraía uno de ellos y le decía: “Gladys éste es el libro que había buscado toda mi vida” (entrevista a Gladys Chaljub). En la Universidad de Cartagena desarrolló varios trabajos. Era buen conversador y tenía la vocación de la docencia. Cursos de historia para guías turísticos.

Sociedad de Antiguos Alumnos del Instituto Pasteur de Paris. Para ingresar en la Sociedad Nariñista de Colombia realizo el trabajo “Nariño y Luis de Rieux” y su último escrito sobre historia. como delegado de Cartagena una vez más. entre ellas: Sociedad de Biología de Bogotá. 2010. Sociedad Nariñista de Colombia. “La evolución urbana de Cartagena de Indias”. 1967. 1993).Entrevista personal. Inédito. 1973. Academia de Medicina de Cartagena – Miembro activo. Pedro. Sociedad Médico-Quirúrgica de Bolívar. Gladys. 6. crónica de Cartagena de indias (de Miguel Camacho). 1989. Fototeca Facultad de Medicina. también como delegado. Camacho. Jorge.. pero su investigación “Encuentro y síntesis de dos culturas” debió ser leída por otro académico ya que Camacho sufrió un accidente que lo redujo al lecho. 1988. Sociedad de Medicina Tropical y Parasitología de Colombia. Fue delegado nuevamente para representar a Cartagena en el V Congreso de Academias de Historia (septiembre. en el VI Congreso Nacional de Academias de Historia (Tunja. Camacho Sánchez. Sofía.. 5. Academia de Historia de Cartagena de Indias – Miembro Correspondiente. 2000. En: Karmairi.Autobiografía. 1968. 2003. Covo Torres. Federación Médica..Breve reseña biográfica del profesor y escritor Miguel Camacho Sánchez de Historia (Bogotá.Entrevista personal. Fechas no definidas. 1994.. El profesor Miguel Camacho dictando clase en la Universidad de Cartagena. Bogotá. 3. Bogotá.Retratos de Médicos. un prócer desconocido”. leyó su artículo “Consideraciones sobre la fundación de Cartagena de Indias”. Miguel. presentó “Las Capitulaciones de Santa Fe”. García Usta. 1965. Chaljub. Cartagena. Universidad de Cartagena.Introducción. 1959. 292 . 2010. 2.. Crónica sobre médicos del Bolívar grande en el Siglo xx. 1976. lo presentó. Academia Colombiana de Historia – Miembro Correspondiente. Ingresó a la Academia Colombiana de Historia con una interesante investigación sobre “Luis de Rieux y Sabarais. Academia de la Historia de Cartagena de Indias – Miembro de Número. 1988). FUENTES BIBLIOGRÁFICAS 1. 4. Academia Nacional de Medicina de Colombia – Miembro Correspondiente. 1994). Perteneció a numerosas instituciones. Cartagena. mientras que en el III Congreso Bucaramanga (1991).

Si se añade a estos trastornos la disminución de las defensas en la lucha contra las enfermedades. Médico. Enfermedad. Universidad de Cartagena. 293 .biomed. fue dedicado al hambre y considerada esta situación como una enfermedad mundial. and why in many cases the manifestations of violence are simply the result of the struggle for life between undernourished people. Food. Disease. Ex . Hunger. (Década de los 60). Hambre.Minister of public health to the Colombian Congress 1963).2010.cienc. in my opinion. Alimentación. Miembro del Comité Latinoamericano de alimentación.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S LAS LETRAS DEL MAESTRO EL LATIGO MUNDIAL DEL HAMBRE1 THE BLIGHT OF WORLD HUNGER Zapata Olivella. Los tratadistas y expertos en esta materia están acordes en admitir que los disturbios observados en la economía humana por una alimentación deficiente afectan a todos los órganos y sistemas e influyen definitivamente sobre el estado psíquico y emocional del individuo. y por qué en muchos casos las manifestaciones de violencia son simplemente el resultado de la lucha por la vida entre gentes desnutridas. KEY WORDS Malnutrition. the biggest factor of disturbance that affects people. If one adds to these conditions the reduction in defenses in the fight against disease.301 PALABRAS CLAVES SUMMARY Desnutrición. Becario de la OEA en el Departamento de Nutrición del Hospital Infantil de México. Colombia. Rev. Juan2 RESUMEN La desnutrición es en mi sentir el factor más grande de perturbación que afecta a los pueblos. Public health. cuando el día mundial de la salud (7 de Abril). we find the immediate cause of why people sick. (Tomado del informe del doctor Juan Pablo Llinás. encontraremos la causa inmediata de por qué un pueblo enferma. Juan Pablo Llinas. Profesor de nutrición de la Facultad de Medicina. Salud pública. The writers and experts in this area are in line to admit that the disturbances observed in the human health by poor nutrition affect all organs and systems and influence mental and emotional state of the individual. 1 2 El presente artículo es reproducción del texto presente en un cuadernillo de impresión litográfica realizado en Abril del año 1963. (From the report of Dr. 1 (2): 293 . Malnutrition is. Ex – Ministro de Salud Pública al Congreso Colombiano 1963).

en el último medio siglo se ha poblado la tierra con más de ochocientos millones de personas. el perfeccionamiento de los medios de producción durante los últimos sesenta años. Turquía o el Japón? Las respuestas de Tibor Mende. el hambre constituye en la actualidad un problema capital del mundo moderno. ¿Qué piensa usted. “Por extraña paradoja. desde el fin la segunda guerra mundial economistas y sociólogos han estudiado ese problema en interesantes obras y en coloquios internamente y más favorecidos. Es imposible negar que para el 1975. de manera sistemática. El Congreso será la reunión de todos cuantos deseen contribuir a resolver los problemas de la mala alimentación. De la miseria. Este hecho significativo. si no desesperada. que a mediados de este año llega a la mitad de su periodo. cuya mayor tasa de nacimientos corresponden a los países en desarrollo. la situación geográfica desfavorable de ciertos países asiáticos y por añadidura las calamidades naturales . que todavía tenemos planteado en pleno siglo XX. ¿El hambre como fenómeno biológico colectivo. a centenares de miles de hombres. la situación alimenticia de muchos países desheredados.El Latigo Mundial del Hambre INTROITO El hambre en todos sus grados se ha convertido en un importantísimo problema de salud pública. no han podido conjurar todavía ese fenómeno sociológico desmoralizador que diezma cada año. EL HAMBRE COMO PROBLEMA MUNDIAL En concepto de Theodore Beregi. o sea antes de que transcurran 20 años habrá sobre el globo tres mil millones de habitantes más. El Día Mundial de la Salud. unido a la campaña mundial contra el hambre. Debido al explosivo crecimiento de la población mundial. y los campesinos. oscilaciones políticas.inundaciones. el vertiginoso desarrollo de la civilización industrial. la explotación racional de las riquezas del suelo. se preocupan seriamente de encontrar una solución eficaz a ese problema irritante e inquietante. pese a su brevedad. De los sesenta millones de defunciones que ocurren anualmente en la tierra. Sin embargo. Esto significa que el crecimiento de la población es más rápido que el aumento de la producción de alimentos. se estima que cuarenta son debidas a los efectos del hambre. van directamente al meollo del problema y sus acertadas sugestiones merecen ser tomadas en consideración por que constituyen no solo al estudio sino a la solución práctica de la cuestión. ENFERMEDAD MUNDIAL. tifones – son otros tantos factores que hacen extremadamente crítica. los nacimientos no controlados. motivó la celebración del Congreso Mundial de Alimentación que tendrá por sede a Washington del 4 al 18 de junio próximo. esa gran calamidad del mundo entero? 294 . ha escogido como tema para 1963: EL HAMBRE. las madres padecen de hambre de largos años atrás. Es verdad que guerras mundiales. obreros. que es el 7 de abril. mujeres y niños”. por lo que no debemos permanecer cruzados de brazos mientras los niños mueren de inanición. movimientos sísmicos. La FAO ha llegado a la conclusión de que quinientos millones de seres humanos sufren hambre crónica y más de mil millones están mal nutridos en diferentes niveles de intensidad. estudiantes y otra gran masa de población son víctimas de las consecuencias de una alimentación defectuosa. Por no disponer de leche algunas regiones del mundo presentan una mortalidad infantil quince veces más alta que los países en que los niños encuentran alimentación suficiente y adecuada. no constituye una anomalía dentro del progreso ininterrumpido de la civilización? ¿Es posible esperar que en un futuro próximo los países subalimentados conozcan un relativo bienestar comparable al de ciertas naciones orientales como Israel.

del África y del Asia. En el continente. por la incorrecta explotación de la tierra o por la ociosidad de los latifundios.Zapata Olivella. trigo. pero es necesario distinguir entre las que regalan la comida y las que ayudan a los países sub-alimentados a producir alimentos para sí mismo. patatas) lo que motiva su carencia nutricional crónica. que el problema de desnutrición en grupos de población en Latinoamérica puede obedecer en gran parte a una falta de educación popular alimentaria que compense las deficiencias con el buen uso de los recursos alimenticios disponibles para cada zona geográfica del hemisferio. En los restantes países existen notables deficiencias en el aspecto alimentarios del pueblo hasta el punto de poder generalizar la afirmación de que las avitaminosis y las carencias de otros productos de alimentación operan como factor importante para un clima social de descontento e inestabilidad imprevisible. se saca en conclusión que la mayoría de los países latinoamericanos están lejos de producir la cantidad de alimentos necesarios parea la adecuada nutrición de sus habitantes. fabricar abonos químicos y proporcionar una educación a los agricultores. ¿Qué hacen esos países para conjurarla? Algunos de ellos han realizado reformas agrarias para estimular la iniciativa de los campesinos y otros están empezando a establecer planes económicos para modernizar sus cultivos. ¿Cuáles son los países del mundo más afectados por el hambre? Todos los países que se encuentran en las zonas tropicales y subtropicales sufren de un hambre cualitativa. etc. maíz. No es indispensable decir que esta segunda forma de acción es la única eficaz. la disminución de la resistencia física y la fatiga mental que los lleva a reducir su capacidad de trabajo y caer bajo el peso de las enfermedades. ¿Existen organizaciones internacionales que presten ayuda a los países subdesarrollados? Hay varias organizaciones internacionales. La mayoría de los latinoamericanos no reciben una alimentación completa para asegurar su salud y su pleno vigor físico y mental. 295 LA DESNUTRICION LATINA EN AMERICA Es un hecho evidente que uno de los grandes problemas de los países camino del desarrollo industrial en el continente lo constituyen la . escasa producción agropecuaria ocasionada antes que todo por las condiciones propias del suelo. inevitablemente se transformara en el dirigente del mundo del mañana.) y tubérculos (ñame. Analizando los informes periódicos de la FAO (Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación). Sin penetrar en divagaciones de tipo sociológico cabe anotar sí. pero con la ayuda de métodos modernos es posible hacer progreso sobre todo en las naciones donde el crecimiento de la población no es demasiado rápido. Esto se debe al desconocimiento por parte de las clases populares de alimentos claves para la nutrición humana. Juan La miseria – afirma Tibor Mende – se ha convertido en el problema central de la política internacional porque el país que gracias a su potencia económica logre ayudar a la mayoría de la humanidad a NUTRIRSE ya conquistar a su dignidad. cebada. tan solo Canadá y los Estados Unidos producen los alimentos en cantidad y calidad para asegurar a sus habitantes una buena nutrición percápita. Pero el hambre cuantitativa azota diversas regiones de América Latina. yuca. El atraso económico de tales naciones radica preferiblemente en el déficit de los elementos que constituyen el primer objetivo del bienestar humano: la ración completa de alimentación. ¿Son capaces esos países de frenar o de impedir el recrudecimiento del hambre? La tarea es muy difícil en los países muy poblados. Los componentes de este inmenso grupo consumen principalmente cereales (arroz.

en cambio. trigo. ñame. Hay. especialmente en los grupos menores de cinco años. las legumbres y la frutas. No ha habido generación que no haya padecido de hambre o de desnutrición en alguno de sus grados. Son personas que viven en un medio más limpio y confortable. papas) y también de frijoles. eso no quiere decir que cada habitante de este país pueda satisfacer su hambre.El Latigo Mundial del Hambre Teóricamente una región puede disponer de alimentación suficiente para sus habitantes. los huevos. que hace imposible la formación normal de sus tejidos. Estos alimentos son en su mayoría de origen animal como la carne. pues no solamente constituye principalísima causa de elevada mortalidad. que poseen vestidos y viviendas mejores. sino que. Los componentes de este grupo se alimentan de cereales. que disponen de agua potable. la carne. maíz.. el pescado. la leche. una indudable y permanente influencia del ambiento físico y mental de los niños. . de reacciones mentales y de un ambiente de salubridad admirable. Uno de los factores que ha hecho posible esto. debido al retardo físico y mental que la desnutrición produce en el niño. En su mayoría son seres afortunados. la pobreza individual del latinoamericano. además de hortalizas y frutas necesarias para el crecimiento y la conservación de la salud. que la desnutrición del niño latinoamericano representa uno de los más serios problemas de salud del hemisferio. patatas. vivida en paupérrimas aldeas japonesas. hay un número inmenso de habitantes de la tierra que no reciben una alimentación suficiente para asegurar su salud. cebada) tubérculos (yuca. cuando no tugurios y jacales. es que los habitantes de tales países comen más y mejor que los de otras regiones. Estudios realizados en California demostraron que la tercera de las generaciones de japoneses nacida en Norteamérica presentaba promedios de estatura mucho más altos que los de sus abuelos. inmigrantes que habían sufrido durante su niñez. en efecto. como lo anotaba el doctor Roberto Rueda Williamson. un descenso en el consumo de los artículos caros y de alto valor nutritivo como son los huevos. etc. En contraste. y que sea menor entre ellos la mortalidad infantil. no es otra cosa que el lógico resultado del crónico déficit de nutrientes en su dieta. privilegiados que forman un sector reducido de la humanidad. antihigiénicas. su crecimiento y su pleno vigor físico y mental. lo cual impide que sus organismos se desarrollen hasta el límite fijado por sus capacidades heredadas. Como prueba de privilegio señala que hoy el nivel de vida es relativamente alto en unos veinte países con una población total de quinientos millones aproximadamente y en ellos la duración media de la vida humana ha aumentado en el último siglo de 35 a 70. por su producción de alimentos y por los que importe. años habiéndose así ensanchado en una generación los límites de la existencia. de sanitarios para la eliminación de sus excretas. 296 LOS PRIVILEGIOS Y LOS DESHEREDADOS Así con este título escribió un funcionario de la FAO el capítulo sobre el problema de alimentación que él considera tan viejo como la humanidad. se está muy lejos de poder suministrar a todas las personas la comida en cantidad y calidad suficientes. Desgraciadamente los alimentos más nutritivos son casi siempre los más caros. tanto como la pobreza nacional de casi todas nuestras naciones traen como consecuencias inevitable favorecer el consumo de alimentos baratos y menos nutritivos y provocan. En la actualidad. Cada día se ve más claro que la llamada “debilidad de la raza” con la cual en forma algo despectiva se disculpa la flaca anatomía y el pobre rendimiento intelectual y físico de los trabajadores. Muy bien sabemos. la situación alimenticia mundial es quizá más grave que nunca. Todo eso hace que tiendan a desarrollarse más. (arroz. que los conducen a la desnutrición lenta. antes al contrario. esta viene a influir en forma directa y adversa sobre su capacidad de aprendizaje y finalmente sobre la capacidad de trabajo de campesinos y obreros y sobre los índices de productividad de todos nuestros países. aunque se producen más alimentos que en cualquier otro momento de la historia. el pescado. la leche. la influencia de condiciones ecológicas adversas tales como enfermedades infecciosas frecuentes y dietas alimentarias de pobrísimo valor nutricional. Viven en habitaciones inadecuadas. plátanos.

de la sociedad Geográfica Americana. Canadá o Nueva Zelanda será de 69 años. que es degradante”. es una cadena 297 . y por lo tanto de la nutrición. Juan realizan fecalismo al aire libre. aunque no existía ningún hombre que haya alcanzado la edad adulta sin depender de la leche en los primeros meses de su vida. la que influye fuertemente en los países circundantes del sureste del Asia. LA GEOGRAFIA DE LA LECHE El doctor Jacques May. Un gran número de factores. la que a su vez depende grandemente del terreno y el clima. Algunos piensan que forma gusanos en los niños. lo que bien puede suceder si no es producida con la técnica y la protección adecuadas. de agua potable y de un lecho blando donde descansar las faenas de trabajos al duro sol. Es curioso que. Existe el dicho de que “quien bebe leche de vaca crea una liga de parentesco familiar con la vaca. de manera que el gusto por ella no puede desarrollarse y no forma parte de la cultura. Muchos individuos tienen prejuicios contra la leche. agrega. Claro está que esta desigualdad en el estado de alimentación conduce a la desigualdad en el estado de salud. India presenta el más interesante problema. Si nace en los Estados Unidos. Allí la vaca es un “animal Sagrado” y no puede ser sacrificada. como los singaleses. les gusta la leche. señaló que un buen criterio para juzgar el progreso de la tecnología de un país es determinar su capacidad para producir y distribuir leche. En Tanganica se prohíbe a las mujeres beberla. que han pasado su época de reproducción. Es lo que Herlich ha Llamado “la desigualdad ante la muerte”. May a lo que la leche significa para el hombre en el mundo entero. Demos una ojeada – sigue diciendo el Dr. por ejemplo. son ciertamente de primera importancia en la determinación de los menús diarios de la humanidad. En otros países el ganado no es apreciado por su leche aun cuando sí por su carne. y por consiguiente de producción de leche. El desprecio por la leche es una característica casi esencial de la civilización china. gobiernan lo que la gente come en el mundo. creen que causa enfermedad. en Uganda es a los hombres. la probabilidad que “estadísticamente” tiene un recién nacido de vivir más o menos tiempo. Las razones de esta situación pueden ser mejor entendidas si estudiamos su cultura. Así encontramos gentes que aceptan alimentos que les proporcionan poco beneficio y rehúsan otros que serian de gran valor en su dieta. Más sorprendente es este hecho. Puede así calcularse. priva a las vacas productivas de nutrientes muy necesarios. Sus gentes están hambrientas. Esta desigualdad se manifiesta con toda amplitud en las estadísticas de morbilidad y de mortalidad. pero en Indonesia será de 31. La severa competencia por el alimento entre los animales y los seres humanos se hace sentir a tal punto que el ganado está tan hambriento como la gente. carecen de diversiones. gentes muy a menudo están sub-alimentadas o aun hambrientas. pero la porción de los muy escasos pasto que esas vacas consumen. En muchísimos lugares no hay leche. los mongoles. En China todas las causas que intervienes en la escasez y pobre calidad de la leche se incrementan por tabúes culturales. La “disponibilidad”. “los gustos” los cuales han sido desarrollados a través de los siglos. los tibetanos y los hindúes. Por ello una gran parte de los rebaños está formada por vacas viejas. sin embargo no hay leche disponible.Zapata Olivella. si consideramos que estas EL HAMBRE Y EL LATIFUNDIO El problema de la alimentación humana. Las necesidades físicas parecen adaptarse a los gustos y creencias desarrollados por la cultura y a la disponibilidad local. según la suerte que tenga de nacer en un país u otro. recordando que es de 29 años en algunos lugares de la India mientras en los países escandinavos o Suiza alcanzaría a 70. otros. Si nos volvemos hacia el África encontramos un panorama diferente. Un hombre tiene pues una vida más o menos larga. tiene los más grandes rebaños de ganado vacuno en el mundo. cientos de millones de seres humanos adultos vean con disgusto su uso y desprecien el beneficio que podría darle su consumo. Los chinos no han sido influidos por sus vecinos bebedores de leche.

la desnutrición es uno de los reviste de mayor severidad. pero gracias a los recursos que la ciencia y los capitales modernos pueden poner al servicio de la población agrícola. etc. Es un conjunto de numerosos problemas diferentes pero estrechamente relacionados entre sí. No obstante. El grito de apóstol agrario “tierra y libertad” que lanzara Emiliano Zapata debe escucharse en todo el ámbito del universo con resonancias de caracol. la instrucción o la falta de ella.El Latigo Mundial del Hambre de muchos eslabones. así la ancha tierra sirve mejor a las ganaderías de los millonarios que al azadón del agricultor que la necesita. factores psicológicos. ya que en su etiología pueden identificarse factores de muy diversas índole. A pesar de la abundancia de lluvias y de una temperatura muy favorable a la vegetación. factores culturales. la extensión sin frontera de los potreros dejaba ver la orilla a orilla la tierra ilímite. En una comunicación original hecha por el grupo que en el Hospital Infantil estudia la desnutrición en el niño cuando el maestro Federico Gómez lo encabeza. pues tales zonas están prácticamente vírgenes. Los expertos han manifestado que si solo el 20% del suelo tropical inculto fuera bonificado. Para hacer productivas esas tierras hay que vencer grandes dificultades. condiciones fisiopatologías presente y estado previo de nutrición. los de producción. los doctores Rafael Ramos Galván y Joaquín Cravioto señalaban de que los azotes que afligen a la humanidad . los recursos económicos etc. El drama de la tierra. II– FACTORES QUE DETERMINAN EL CONSUMO DE ALIMENTOS: factores económicos. que tienen su origen en las condiciones naturales. como son los sociales. la humanidad podría sacar gran provechos de ellas. Hoy día está bajo cultivo tan solo una decima parte. cubierta hoy de bosques tropicales a uno y otro lado del Ecuador. No puedo borrar de la memoria cuando haciendo medicatura rural en el alto sinú. la tierra en estado virginal continúa sin cultivar porque los latifundistas ni la utilizan ni la entregan. se han agrupado de la siguiente manera: I– FACTORES QUE DETERMINA LA DISPONIBILIDAD DE ALIMENTOS: producción de alimentos. La revolución agraria es una revolución contra el hambre. los educativos. que sigue inédito en muchos lugares del mundo donde toda 298 la tierra de muchos países pertenece a un reducido grupo de terratenientes. De aquí se desprende que para evaluar los factores que determinan el estado de nutrición en las comunidades rurales. la zona siempre caliente y húmeda. almacenamiento de alimentos. y nadie osaba penetrar en el latifundio como no fueran colonos que se comprometieran a entregar la mitad de sus cosechas y encima . Yo agregaría que el latifundio en unas de las barreras que impide a millones de campesinos hacer productiva la tierra. los de transporte y los demográficos. las fuerzas o los hábitos de trabajo. transporte de alimentos. el primer factor señalado o sea la producción de los alimentos está ligado a la distribución de la tierra. se agregarían más de dos millones y medio de hectáreas a la superficie cultivable de la tierra. Y es que el hombre es un apéndice del latifundio. los sanitarios. aproximadamente. La acción que resulta de la suma de las magnitudes de estos factores determina a veces una agresión más o menos intensa y más o menos transcendente sobre los individuos y sobre las colectividades. Mientras millones de hectáreas de tierras están esperando las manos ansiosas de los agricultores. La FAO señala que hay dos medios principales para aumentar la producción agrícola: el cultivo de tierras hasta ahora incultas y la explotación más eficaz de tierras ya cultivadas. de la región Córdoba en Colombia. toda aquella geografía desnuda esperando el arado pertenecía a un solo hombre. III– FACTORES QUE DETERMINAN EL APROVECHAMIENTO DEL ALIMENTO: momento fisiológico. los económicos. no ofrece sino un gran vacío en el alma de la agricultura mundial. de la superficie del globo terrestre.

LA CARA DE LA DESNUTRICION Si hubiese que disponer de un hombre para designar a la desnutrición de la infancia.000 niños nacidos en buen estado.5 12. el niño es cambiado a una dieta de carbohidratos a base de atoles.600 calorías. ¿Qué le sucede al niño que vino al mundo con peso normal y talla adecuada a sus características genéticas? De un día para otro se inicia bruscamente el destete.600 calorías 36. para 9 países cuya alimentación por habitantes es superior a 2.000 habitantes Las cifras agrupadas en este cuadro representan los índices medios de mortalidad infantil. MORTALIDAD. no es otra cosa que un problema de hambre por aporte mínimo de alimentos básicos. NATALIDAD Y ALIMENTACIÓN Países Mortalidad infantil* Mortalidad Total** Nacimientos** Excedentes de la natalidad sobre la mortalidad 9 países en los que la alimentación diaria individual es superior a 2. Es en verdad un cuadro de hambre que aparece casi siempre a continuación del deteste y en la edad preescolar. mazamorras. de una parte.6 21. Cuando en 1908 se dio a conocer un trabajo del médico José Patrón Correa. cuya alimentación es inferior a 2. para designarlo.7 19. el niño por su medio ambiente defectuoso inicia episodios diarreicos con la consiguiente pérdida de electrolitos: si sobrevive a la infección. cae en la apatía y la somnolencia.600 calorías. la explotación del hombre en el siglo de los cohetes interplanetarios. CONCEPTOS ACTUALIZADOS SOBRE LA DESNUTRICION La desnutrición ha sido definida como estado patológico de diversos grados de intensidad y de variadas manifestaciones clínicas. en el cuero de las serpientes. sobre una enfermedad desconocida en Yucatán con el nombre de “culebrilla” no se tenía un conocimiento exacto sobre las cusas del síndrome pluricarencial de la infancia. y la maduración ósea y en el aspecto mental por trastornos en la esfera motora. del lenguaje y de las emociones.9 21. que resulta de la asimilación deficiente por las células del organismo de los diversos 299 . minerales y vitaminas. lo que se revela en lo físico por el peso. y de otra para 12 países.600 calorías 12 países en los que la alimentación diaria individual es inferior a 2. se pensó. Los niños interrumpen intempestivamente su normal crecimiento y desarrollo. pierde los pigmentos de la piel y los cabellos y empieza lentamente a morirse. **Por 1.4 11. la talla. de mortalidad total y de nacimiento para el año 1952. perdiendo su actividad y energía. Es. se saca en conclusión que el síndrome pluricarencial infantil. Este proceso que derrumba las vidas en la edad de la esperanza es “la cara de la desnutrición”. maicenas y otros preparados pobres en proteínas. Todo este tétrico cuadro que conduce poco a poco a la defunción biológica es producido por el hambre dentro de la falla tremenda en alimentos de riqueza proteica y de otras sustancias alimenticias que contengan azúcares. agua de panela.1 *Por 1. como la piel de los niños se arrugan mostrando vetas o dejando zonas claras con alteraciones escamosas. Juan a cubrir de pastos la extensión hipotecada. Debieron pasar muchos años para concebir un concepto clínico por retardo en el crecimiento y desarrollos de los niños.Zapata Olivella.5 90. habría que llamarla sin tapujos HAMBRE. continúa aferrado a sus hambres. No de otra cosa mueren los niños antes de que los padres llenen las esperanzas de tener hijo que pudieran llegar a convertirse en hombre.7 9. grasas. De los innumerables trabajos aparecidos en la literatura médica sobre el azote más grave que aflige a nuestros pueblos.

y finalmente. y obligan a tomar distintas medidas terapéuticas en el manejo de cada caso en particular. Estos signos son el resultado de la depleción orgánica y de los cambios en la composición bioquímica del organismo con fenómenos de dilución. 300 hipofunción y atrofia. la ausencia de explotación de los débiles. “desnutrición” en México y Colombia. que significa que el demonio “kwashi” se posesiona del niño en el momento del deteste al ser descuidado por la madre durante un nuevo embarazo (concepto mágico sobre la enfermedad). La escuela de México establece un esquema de sistematización de signos y síntomas agrupados así: 1– signos universales 2– signos circunstanciales 3– signos agregados Los signos universales son manifestaciones que se encuentran siempre en la “Desnutrición no importa cuál sea su etiología. o una excreción abundante como las diarreas o utilización incorrecta a nivel celular. Sería muy largo tratar de enumerar uno por uno los nombres que en los diferentes países del mundo se han señalado para designar la falta de alimentos indispensables en la alimentación de los niños. desde el “kwashiorkor” de la lengua “ga” de la costa de oro. económicos. La desnutrición aguda cuando en la dieta faltan agua y electrolitos. las causas de la desnutrición pueden enumerarse así: a) aporte deficiente b) absorción inadecuada. personal-social y adaptativa. En el aspecto mental. “distrofia policarencial” en el Brasil y así sucesivamente.) el mecanismo patogénico de la desnutrición de la infancia es el mismo: un balance negativo de todos y cada uno de los elementos de dicho complejo nutricio que origina consumo de las reservas orgánicas y más adelante una depleción tisular con cambios bioquímicos concomitantes. el aumento de la producción industrial. Desde el punto de vista etiológico se ha mencionado también la desnutrición primaria con aporte insuficiente. Los signos agregados son los que a veces enmarcaran o hacen más difícil el diagnóstico. La desnutrición mixta en la que intervienen factores primarios y secundarios. pero cuando existen son fácilmente observables y por lo tanto son de gran utilidad en el diagnóstico. A nivel celular. desnutrición subaguda cuando faltan “calorías” y crónicas cuando faltan proteínas.El Latigo Mundial del Hambre componentes del complejo nutricio. Cualquiera que sea su etiología (factores sociales. los alimentos producidos podrán ponerse al alcance de todos. el florecimiento del comercio nacional e internacional. Desde el punto de vista mundial el problema de la alimentación sólo puede resolverse si todas las naciones trabajan conjuntamente y aúnan sus esfuerzos y recursos o en la lucha contra el hambre y la desnutrición. “edema nutricional” en la India. . su intensidad o su semblanza clínica. Los signos circunstanciales no están obligadamente presentes. etc. Se hace especial referencia a las proteínas de origen animal. sanitarios. de producción. “síndrome pluricarencial en Centroamérica. estudiando el desarrollo evolutivo de la conducta en sus esfera motora. c) utilización incorrecta y d) excreción exagerada. Mediante el empleo total de todos los países. del lenguaje. hasta los de “Buaki” en el Congo. el encauzamiento de las inversiones en el interior y en el exterior y del tráfico de divisas. culturales. medidas a través de las relaciones de sus segmentos y tejidos. “Shibi gachaki” en Japón. en la maduración ósea y en las modificaciones en el tiempo y en el espacio de las proporciones del cuerpo. Si el proceso persiste se presentaran alteraciones funcionales y lesiones anatómicas. En lo físico se revelará en el peso y la talla. la desnutrición secundaria debida a otros padecimientos que ocasionan una adsorción inadecuada del alimento. El proceso básico que los determina es la detención del crecimiento y desarrollo. el equilibrio económico estable en el orden interno e internacional. demográficos.

Zapata Olivella.unicartagena. de la monstruosa injusticia social y del peligro que para la civilización esos males representan. ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN CIRUGÍA GENERAL GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA MEDICINA INTERNA NEUROCIRUGÍA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA OTORRINOLARINGOLOGÍA PATOLOGÍA PEDIATRÍA RADIOLOGÍA PSIQUIATRÍA UROLOGÍA Observar fechas de inscripciones.Quirúrgicas. Morbilidad materna extrema y mortalidad materna. la mala nutrición. Ahora hay que trascribirla en términos que como la palabra guerra.edu. Este espíritu maléfico que se cierne sobre la cuna de cada generación sucesiva se está personificando bajo el nombre de HAMBRE. ya no puede ser descrita sencillamente en términos patológicos. clínicos o estadísticos.com 301 .co GRUPO DE INVESTIGACIÓN: GRICIO LÍNEAS: Hemorragia obstétrica. Sepsias en el embarazo. fases del proceso y reglamentación. en: www. UNIVERSIDAD DE CARTAGENA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE POSTGRADO Realiza convocatorias anuales para admitir estudiantes en sus programas de especializaciones Médico . están cumpliendo quizás las más dura pero las más grata de las faena. El hambre ha llegado adquirir en nuestros días. transmitan a la mente del hombre la noción de la miseria humana. El hambre crónica. Ventilación mecánica en la embarazada Email: jocherojas2005@hotmail. un significado más amplio que la simple angustia temporal por falta de alimento. Trastornos hipertensivos del embarazo. Juan CONCLUSIÓN Diremos que todos cuantos se esfuerzan por combatir como soldados en la lucha contra el hambre.

Importante aporte del doctor Yarzagaray que ha estado vinculado a la escuela de la Universidad de Cartagena por muchos años. Rodríguez y Borre y resaltar la invaluable colaboración de todos y cada uno de los que participaron en esta obra” LIBRO DE NEUROCIRUGIA. especialistas y al cuerpo médico en general. Salcedo. y deja con este material una importante revisión temática. Finalmente felicitar con paternal sinceridad a los doctores.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S RESEÑA BIBLIOGRÁFICA GUIA PERINATAL Salcedo Ramos Francisco. así como de las diferentes patologías que afectan a este órgano. Salcedo. Borré Arrieta Orlando En el prologo el doctor Antonio Soto Yances profesor titular de la Universidad de Cartagena dijo: “Libro con variedad de temas de la Obstetricia y la perinatología. Rodríguez y Borre quienes venciendo los obstáculos comunes de nuestro medio. “En el ejercicio actual de la medicina moderna. las cuales deben interpretarse correctamente y evidenciarse con la Imagenologia cada vez más precisa. 302 . redundad en la calidad de vida materna mediante un control prenatal adecuado y la obtención de un recién nacido vivo y sano. El libro aborda con detenimiento tanto la anatomía descriptiva como la correlación clínica y anatómica. para los estudiantes interesados. que atienden alteraciones directas o en relación con el sistema nervioso central. lo constituye el esfuerzo y la dedicación de los doctores. GRANDES SINDROMES NEUROLOGICOS Yarzagaray Luis Cogollo Voluminoso libro de texto que Contiene una exposición detallada en las diferentes partes del cerebro. mediadores. antes de intentarse las alternativas terapéuticas. También puede ser la puerta de entrada a las neurociencias. que sin duda alguna tendrá una amplia acogida y quedara como constancia del tesón. escritos por profesionales locales en su mayoría miembros del departamento de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Cartagena y por reconocidos autores nacionales e internacionales de amplia trayectoria académica y científica en nuestra especialidad”. neurotransmisores y de los mecanismos implícitos en la fisiología. que puede aportar pautas para la práctica cotidiana de los profesionales de la salud. Estos dos grandes alcances permiten adentrarse en los grandes síndromes neurológicos y llevan al lector a comprender la génesis de las diversas manifestaciones neurológicas. Por lo anterior consideramos que lo importante y meritorio de este libro. El libro va acompañado de figuras y fotografías que contribuyen a la comprensión. Existe una detallada explicitación de las vías. han logrado plasmar en la realidad temas de gran importancia didáctica y científica con el interés de transmitir a los estudiantes. para nadie es desconocido que la Gineco-Obstetricia y en especial la perinatología representan los más grandes e importantes conocimientos que han permitido conocer y valorar las condiciones de vida intrauterina que apoyados en los cada vez mayores métodos tecnológicos. la capacidad y la perseverancia que servirán de ejemplo y justo premio a su brillante labor. Rodríguez Yances Benjamín. en forma por demás positiva y trascendental.

sin que el investigador haya cumplido con los criterios delineados (Ej: jefatura del instituto/ departamento/grupo de investigación que presenta el manuscrito).) Recibe artículos científicos originales sobre temas diversos que guarden relación con las ciencias de la salud. Debe evitarse enviar material que simultáneamente estén en proceso de revisión y/o evaluación por otras revistas locales. También debe especificarse si se ha recibido dineros por concepto de financiación. ó análisis e interpretación de los datos. 2.” INFORMACIÓN PARA AUTORES REVISTA CIENCIAS BIOMÉDICAS (Rev. adquisición de datos. 3. tanto de aplicación básica como clínica.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ÓRGANO OFICIAL DE INFORMACIÓN CIENTÍFICA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE CARTAGENA Una actividad del Departamento de Investigaciones Debe citarse como: “Rev. sean impresos o virtuales. los criterios que cada autor debe cumplir son: • Contribuciones sustanciales a la concepción. Los autores deberán admitir y decir en el momento del envío del manuscrito cualquier injerencia o limitación del financiador con respecto al análisis e interpretación de datos. La existencia o ausencia de conflictos de intereses debe estar especificada al final del artículo. • Aprobación final de la versión a publicar. que no estén aceptados por otras revistas o publicados en otros medios de difusión de la información científica. especificando los orígenes y los códigos de las convocatorias donde se obtuvieron los recursos.cienc.cienc.biomed. No se aceptarán identificaciones o designaciones como: “autores por cortesía”. El segundo tipo de conflicto de interés es el relacionado con el/los financiadores del trabajo de investigación. diseño. De ser pertinente inmediatamente después pueden darse los agradecimientos respectivos a instituciones o personal que de otra manera aportaron al artículo y/o la investigación. Conflictos de intereses y financiación El autor de un artículo a considerar puede incurrir en dos tipos de conflictos de interés. Deben tenerse presentes las siguientes recomendaciones. El primero se relaciona directamente con los autores del trabajo y las relaciones financieras y personales que puedan influir o sesgar el manuscrito en cualquier forma. Autoría Cada autor debe haber contribuido sustancialmente al desarrollo exitoso del proceso de investigación. • Escribir el artículo y revisarlo por contenido intelectualmente importante. Según estándares internacionales. 1. Artículos La revista recibe artículos científicos totalmente inéditos. nacionales o 303 .biomed. Estos temas deben estar al interior de áreas de conocimiento que puedan interesar tanto a estudiantes de pregrado como de postgrado y profesionales del área de las ciencias de la salud. escritura o sometimiento a publicación del manuscrito.

resultados de pruebas de laboratorio. Incluyéndolas entre sí.JPG o .. Informar si el producto remitido pertenece a algún grupo o proyecto de investigación. lecturas recomendadas o fuentes señaladas. se debe acompañar el artículo y sus anexos (de ser pertinente) de las siguientes certificaciones: (A). Cienc. Cuerpos del artículo que variará según la sección donde debe estar incluido y que se especifica enseguida. El cuerpo del artículo se iniciará con una historia clínica real. no podrá exceder 2000 palabras. Presentación de casos clínicos: Este tipo de artículo incluye la presentación y discusión de uno a cuatro casos clínicos. Inmediatamente se hacen una o varias preguntas relacionadas con las imágenes.) recomienda que el artículo deba tener menos de 3000 palabras. Además a manera de anexos. epidemiológica. CARTA DE CESION DE LOS DERECHOS DE AUTOR. adecuada y pertinentemente nombrados. Especificar número de la cédula de identidad. su correo postal y números telefónicos de contacto. Debe tenerse presente que muchas imágenes. Resumen. lo más detallada posible. aunque se pueden recibir contribuciones. con excepción de las cartas al editor y los editoriales deben tener: Título del artículo en español y en ingles. • Artículos originales. Biomed. cargos e instituciones de desempeño. En esta sección se incluirán también artículos que enfaticen sobre la adecuada indicación de pruebas diagnósticas y sus interpretaciones. (B). que todos están de acuerdo con la metodología adelantada. Se aceptarán hasta cuarenta (40) referencias. aunque se consideraran artículos no solicitados. Nombres completos de todos los autores. se aportan datos de la literatura universal y se dan recomendaciones prácticas para la interpretación imagenológica. acompañada de una o varias (las necesarias) imágenes diagnósticas. en cualquiera de sus versiones). y no tendrá implicaciones para la Revista Ciencias Biomédicas ni para la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena. o sea los archivos. con las imágenes incluidas. se hace correlación clínica . cuasi experimental o experimental. Artículos de revisión. Comunicación donde expresamente se señala que ninguno de los componentes remitidos dentro del artículo posee derechos de autor. Dentro de esta modalidad se incluyen los reportes de casos. que pueden versar sobre investigación cualitativa o cuantitativa. Los documentos. Se cierra el artículo con diez lecturas recomendadas. no podrán tener más de 20 referencias. no podrán tener más de 20 referencias. en archivo de imagen .imagenológica. Los artículos a recibir deben estar dentro en alguna de las siguientes modalidades. medios virtuales. etc. Se debe expresar que todos los autores han participado en el proceso. com. Este tipo de artículo es la presentación de cinco o más casos clínicos. actualizadas. puede llevar a otra (s) pregunta (s). Guías de manejos y protocolos. La Revista Ciencias Biomédicas (Rev. se aceptarán como máximo por cada artículo original. Este tipo de artículo podrá ser una revisión narrativa o una revisión sistemática. seis (6) tablas o gráficas o figuras. No podrán exceder 2000 palabras. Todos los artículos remitidos. con excepción de aquellas que por la trascendencia deban ser citadas. realizarlo a más de 300. El autor que remite el artículo asume las responsabilidades que ese uso indebido pueda tener. etc. Señalar cuales materiales se reproducen con autorización de sus autores y se deben siempre anexar las cartas de autorización respectivas. ecografías. Summary. Los artículos originales son el informe final de investigación de un trabajo científico inédito. Deberá finalizar con un caso clínico real o ficticio que recoja y lleve a lo práctico los conceptos teóricos aportados en el cuerpo del trabajo. Kew Word.TIF. También demográfica.Revista Ciencias Biomédicas internacionales. Si el material no es original y es tomado de libros. Palabras claves. Los artículos de revisión sistemática podrán ser cualitativos o cuantitativos (meta-análisis) y deberán seguir la estructura de introducción. Remitirse el documento en formato de texto (Word.. resonancias. en la WEB tienen derechos reservados de autor. Se evaluará su relevancia y pertinencia y deben enviarse sin detalles de diseño gráfico. CARTA DE RESPETO POR LOS DERECHOS RESERVADOS DE AUTOR. según sea pertinente. una pregunta y su respuesta. como radiografías. Se evaluará la relevancia y pertinencia de aquellas con más de 3000 palabras. de muy buena calidad de resolución. resultados y discusión. CARTA DE COMPROMISO DE LOS AUTORES. métodos. fotografías. Luego en el aparte comentarios se comentan las imágenes. conocen los resultados obtenidos y comparten los criterios y apreciaciones presentes y sustentadas en el trabajo. deben enviarse las imágenes. Sección encargada por el comité directivo de la revista. que no se está revisando por otra revista científica y no ha sido publicado en ninguna modalidad. etc. sus niveles de formación. Dirección electrónica de correspondencia. Los artículos de revisión narrativa serán preferencialmente comisionados por el comité directivo de la revista. La investigación puede ser básica o clínica. Debe venir firmada por el autor principal del artículo. debe darse crédito a la fuente y adjuntarse autorización expresa para el uso y reproducción de estos materiales. incluyendo referencias. Esta carta debe estar firmada por todos los autores e incluidos los números de identidades respectivas. microfotografías. Incluyendo tablas y figuras no podrán tener más de cuatro (4) por artículo. Conclusiones. Artículos donde se puntualizan aspectos básicos y prácticos para el correcto enfoque clínico del paciente y las diversas patologías. al parecer libremente. preferiblemente de los últimos cinco años. tomografías. Si es material escaneado. En la comunicación debe expresamente señalarse que todos los autores ceden los derechos de autor a Revista Ciencias Biomédicas. Ejercicios de práctica imagenológica. Puede ser adelantada en humanos o en otras especies. Se cierra el • • • • 304 . Carta de compromiso donde se certifica que el trabajo es inédito. (C). revistas. Referencias bibliográficas. deberán remitirse siempre por vía electrónica a: jefedeinvestigaciones@gmail.

Un máximo de seis (6). o cualquier otro trazado diagnóstico. se aportan datos de la literatura universal y se dan recomendaciones prácticas para ordenar e interpretar pruebas de laboratorio. 4. Si la misiva es sobre el contenido de un artículo. Ensayos conceptuales que invitan a ejercitar el pensamiento analítico y crítico. Se recomienda un estilo impersonal. Dentro de esta sección también se pueden incluir artículos centrados en la valoración de pruebas diagnósticas como electrocardiogramas. para eventual publicación. resultados y conclusión. Cartas al editor: comunicaciones de los lectores pueden ser enviadas como textos donde tratarán aspectos relacionados con el contenido de los artículos publicados en la revista o sobre la revista misma. Odontología. Articulo breves que deberán versar sobre humanismo. Los editoriales entre otros ítem. El cuerpo del artículo se iniciará con una historia clínica real. educación y pedagogía. Palabras clave Se requiere que los artículos presenten de 3 a 5 palabras clave. Deben finalizar con máximo cinco lecturas recomendadas. Inmediatamente se hacen una o varias preguntas relacionadas con las pruebas de laboratorios. comentarios. Artículos narrativos y/o ensayos acerca de la historia de la medicina en Cartagena. que podrán ser documentales. Puede acompañarse de gráficas. sus resultados. humanístico. figuras o fotografías.nih. aunque se pueden recibir contribuciones. en ingles los descriptores se pueden conseguir en la base de datos MeSH (http://www.doc. pueden ser para respaldar o controvertir sobre conceptos expresados. y ellos serán discrecionalmente considerados y evaluados. tablas y fotografías. enfocado. Estructura de los artículos Resumen El autor deberá proveer el resumen en español y en ingles. primarias o bibliográficas. que ayudan a fundamentar y/o respaldar los argumentos presentes en la carta. Ética. Biomed. métodos. o incluso sobre las ciencias de la salud. dividirse por las diferentes secciones: objetivos. sobre hechos o personajes. Se cierra el artículo con 5 – 8 lecturas recomendadas Historia de la Medicina de Cartagena. la validez en su solicitudes o la pertinencia o importancia de otras pruebas de laboratorios no solicitadas. como máximo seis (6). Las fotografías en elevada resolución se enviarán anexas en archivos de imágenes. Biomed. electroencefalogramas. ecología. El resumen deberá ser estructurado. narrativa. que serán analizadas y seleccionadas por los editores de la Revista Ciencias Biomédicas. se aceptarán por artículo. Cienc. y discusión. Luego en el aparte comentarios se explican las pruebas de laboratorios.).imagenológica. deberán tener letra tamaño 12. La primera siempre será la cita del artículo de Rev. serán considerados para su publicación. • • 5. que pertenecieron a las facultades de Medicina. donde esté o no involucrada la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena.bvsalud. electromiografía. Ciencias Farmacéuticas o Enfermería de la Universidad de Cartagena. los más detallada posible. ensayos. Odontología. No deben exceder 200 palabras y no deben tener más de 5 autores. métodos. puede llevar a otra (s) pregunta (s).Información para autores articulo con 5 – 8 lecturas recomendadas.docx). • Ejercicios de laboratorio clínico. Se reciben propuestas de autores y/o artículos. Espacio destinado a la reproducción de artículos científicos aún trascendentales y vigentes de profesores ya fallecidos. literario. docentes y/o estudiantes de las facultades de Medicina. Los editores de la revista realizarán la reseña respectiva y se publicará fotografía a negro y blanco de la portada. Reseña de libros de contenido científico. tener referencias bibliográficas. Las palabras clave deberán atenerse a los descriptores en Ciencias de la Salud (LILACS) en español (http://regional. resultados. El contenido y propuesta de los artículos debe ser pertinente con la realidad actual. El resumen integra los aspectos principales de una investigación. remitidos por el autor o uno de sus lectores. filosofía. en mención y las demás. Las letras del Maestro. No deberán tener más de 3000 palabras. Reseña bibliográfica de libros publicados recientemente. Pueden o no.. Ciencias Farmacéuticas o Enfermería de la Universidad de Cartagena. haciéndose énfasis en las pruebas analíticas de laboratorio realizadas para el diagnóstico y/o el seguimiento del paciente presentado.gov/mesh). • • • 305 . una pregunta y su respuesta. No deberá contener más de 250 palabras (150 palabras para casos clínicos y reporte de casos). Sección encargada por el comité directivo de la revista. escritos y publicados recientemente por egresados.org/php/decsws. etc. monitoreo fetal o monitoreo de signos vitales. escribirá el Editorial. bioética y humanismo.nlm. y no contener acrónimos. bioética. deberán invitar al lector a reflexionar sobre diferentes temas biomédicos. y es lo que la mayoría de lectores leen de un artículo científico. Otros Tipos de Artículo: • Editoriales: un miembro del Comité Directivo de Revista Ciencias Biomédicas (Rev. Se evaluará la relevancia y pertinencia de aquellas con más de 3000 palabras. Debe incluir referencias bibliográficas. Deberá ser conciso. es decir. Se reciben los libros en físico. *. poesía. y deberán estar estructurados en el formato: introducción. Cienc.ncbi. Texto Todos los artículos deben presentarse en formato electrónico de Microsoft Word (*. Como referencias se citaran hasta quince fuentes. ética. ya sean tablas. se hace correlación clínica . Aunque autores no comisionados por la revista podrán enviar editoriales. utilizar pocas abreviaturas y nombrar fármacos en su nombre genérico. fuente Arial. antropología y otras áreas afines.php).

Antes de remitir su original.5.Revista Ciencias Biomédicas Tablas y Figuras Las tablas y cuadros se denominarán Tablas. Kasper DL. Proceedings of the 10th International Congress of EMG and Clinical Neurophysiology. Isselbacher KJ. 1998. Biomed. MAESTRÍAS EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA (en convenio con la Universidad Nacional de Colombia) FARMACOLOGÍA MICROBIOLOGÍA DOCTORADO: MEDICINA TROPICAL 306 . Bryce J. Citaciones de Internet National Organization for Rare Diseases [Online]. 1999 Aug 16 [cited 1999 Aug 21].nih. WHO estimates of the causes of death in children. y deberán enumerarse de manera consecutiva: 1. Holman RC.26:1081–1088. Shibasaki H.6.2. Pediatr Infect Dis J 2007. Conferencias Kimura J. describiéndose al final la lista de referencias con su respectivo número asignado en el texto. Shibuya K.3. Wilson JD.4-6)”.3.6. Braunwald E. Este formato exige citaciones consecutivas con números en el texto. ¶. Las figuras. favor verificar el formato de escritura. 3. **.gov/bsd/uniform_requirements.). Health Professions Division. Un ejemplo de citación de acuerdo al estilo Vancouver se encuentra a continuación: • Libros Fauci AS. ‡. Steiner CA. New York: McGraw Hill. Black RE.Harrison’s principles of internal medicine. y deberán enumerarse de manera consecutiva: 1. Recent advances in clinical neurophysiology. Kyoto. et al. El formato de citación en el texto es entre paréntesis. Severe bronchiolitis and respiratory syncytial virus among young children in Hawaii. Available from: URL:http://www.nlm. con un número y citación según la sección donde vaya a estar inmerso el artículo. Este ejemplo cita las referencias de la primera a la sexta.2. †.6. 14th ed. Las gráficas se denominarán Gráficas y también deberán enumerarse de manera consecutiva: 1. • Revistas Yorita KL. 1995 Oct 15-19. ||. Amsterdam: Elsevier.3. Boschi-Pinto C. 2. 1996. Ejemplo: “(1. Todas las referencias deberán seguir el formato Vancouver. 4. 6. exige referencias en todos los artículos. ‡‡. §. Referencias REVISTA CIENCIAS BIOMEDICAS (Rev.5.365:1147–1152.rarediseases. 5 . Además tener presente la siguiente secuencia para las notas de pie de tabla. ††. editors.org/ De estar disponible debe citarse el DOI. Cienc. • • Para más información sobre referencias por favor remitirse a: http://www. editors.4. Lancet 2005. fotografías e ilustraciones se denominarán Figuras. dibujos. excluyendo la segunda. Martin JB. figuras o gráficas: *.4. Japan. the WHO Child Health Epidemiology Reference Group. html UNIVERSIDAD DE CARTAGENA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE POSTGRADO Realiza convocatorias anuales para admitir estudiantes en sus programas de posgrado.

Agradecemos nos envíen la lista debidamente diligenciada. Titulo: En español e inglés. deben ir los siguientes subtítulos: 1. Introducción que contiene el objetivo. para facilitar la comunicación. idiomas de la revisión. consideraciones éticas. Referencias Bibliográficas. Cuerpo del artículo: En la investigaciones originales. Conclusiones. 307 . 2. Declaración sobre los posibles conflictos de interés (financieros o de cualquier otro tipo). teléfono (preferiblemente celular). En los artículos de revisión se sugiere el formato de revisión sistemática que contiene: 1. Materiales y métodos que contiene. procedimiento. Nombre y firma de cada uno de los autores. años de la revisión. com 1. Resultados. Debe ser concreto y escrito en un estilo impersonal. 5. 3. diseño. 2. Extensión de 15 páginas. Presentación del documento: Texto escrito a doble espacio con fuente Arial tamaño 12. así como el documento y soportes por vía email a: jefedeinvestigaciones@gmail. Autores: Carta que contenga la siguiente información: Constancia de que el manuscrito no ha sido publicado ni se encuentra en evaluación por otra revista. 3. no mayor de 300 palabras. 5. 4. términos de búsqueda.materiales y métodos que contiene. con el siguiente formato: introducción que contenga el objetivo del trabajo. Datos completos del autor de la correspondencia: dirección. bases de datos buscadas. resultados y conclusiones. 7. 2. Discusión. materiales y métodos. Conflictos de interés. Introducción que contiene el objetivo. 6.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S LISTA DE VERIFICACION PARA EL ENVIÓ DE MANUSCRITOS PARA PUBLICACIÓN Por favor verifique que cumple con cada uno de los siguientes requisitos antes de enviar el manuscrito. Resumen: Resumen en español e inglés. correo electrónico. variables por medir o definición de variables. 4. fax. muestreo y tamaño maestral. análisis estadístico. población.

tal como aparecen en las indicaciones a los autores de la Revista Ciencias Biomédicas. Figuras: Incluir cada una en hoja aparte. El titulo correspondiente debe estar en la parte superior de la hoja y las notas en la parte inferior (no se deben añadir explicaciones en el encabezado. Los simbolos para unidades deben aparecer en el encabezamiento de las columnas. Incluir las leyendas en la parte inferior. fotografías. Tablas y figuras. Evitar tomar libremente figuras de la web. Todas estas figuras.nlm.bvs. sino en las notas de la parte inferior). la primera vez que se mencionen en el texto deben ir precedidas por las palabras completas que las originan. como otro archivo en formato JPG. microfotografías. Consultar en http://www. Consultar en: http:// decs.html. Abreviaturas. siglas o acrónimos. Palabras claves: Incluir las palabras clave en español. al final de cada número. 7. Referencias. se requiere el permiso escrito del editor y debe darse crédito a la publicación original.Revista Ciencias Biomédicas metodología de revisión de los artículos. 4. Si se utilizan fotografías de personas. Resultados. Conclusiones. 10. 6. que son: radiografías. siglas o acrónimos: En caso de utilizar abreviaturas. diagramas. Nunca deben ver insertadas. 6. recordar que muchas tienen limitación de propiedad intelectual. que estén indexadas en los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS). Insertadas para orientación del editor y del diagramador.htm Incluir las key words.br/E/homepagee. Deben basarse en los formatos utilizados por el Índex Medicus. 308 . 9.gov/ meshhome. 7. Tablas: Incluir cada una en hoja aparte. 3. Referencias: Las citas se deben numerar secuencialmente según orden de aparición en el texto. se requiere el permiso escrito del editor y debe darse crédito a la publicación original. 8. Si han sido previamente publicadas.. dibujos. indexadas en Medical Subject Heading (MeSH) del Index Medicus. Conflictos de interés. debe obtenerse el permiso escrito. 5. Y adecuadamente nombradas Si han sido previamente publicadas.nih. etc. también deben ser adjuntas. realizadas en Word. 8. Discusión.

Acosta Ospino Sindy. residentes en Montería. Fenotipo de asma en obesidad Hoyos Sánchez Bautista. Vega Jiménez Chemary. Meza Mauricio. Jaimes Sarmiento Alexandra. Carmona Castilla Ivonne. Manotas Machado Pablo Andrés. Bárbara. Benedetti Padrón Inés. Gómez Libardo. Detección de micoplasmas en cultivos celulares Rivera Tapia José Antonio. Parra Miguel. Cartagena – Colombia (2007 – 2010) Payares Salgado Manuel. torus mandibulares y exóstosis de los maxilares en pacientes de la Clínica Odontológica de la Universidad del Magdalena. Carcinoma de la vesícula biliar en el “Hospital Universitario del Caribe”. De Oro Blanca. Amador Ahumada Concepción. Granados Tonetty José. impartida en la universidad de Cartagena (2006 – 2007). Barrios García Lía. Redondo de Oro Catherine Determinación retrospectiva de marcadores de células basales útiles en el diagnóstico del adenocarcinoma prostático en biopsias prostáticas con diagnóstico dudoso Arroyo Salgado Barbará. Miranda Machado Pablo Andrés Torus palatino. Calidad de vida de personas con diabetes mellitus tipo 2 residentes en Cartagena. Beleño José. Lía Barrios García. Alvis Estrada Luis Búsqueda del marcador de progresión p16ink4a en las lesiones intraepiteliales escamosas cervicales asociadas a papillomavirus humanos. bajo el concepto de Aprendizaje Autónomo Monterrosa Castro Álvaro. Páez Góngora Ángela. Orlando Borre.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ÍNDICE TEMÁTICO 2010 – VOLUMEN Nº 1 Nº ARTICULOS ORIGINALES Autoevaluación del aporte generado por la asignatura “Medicina de la Mujer”. Año 2006 Estévez Avendaño Edwin. en pacientes pediátricos. Apoyo social y calidad de vida en pacientes con VIH/SIDA. Colombia Martínez Gutiérrez Libardo. Cartagena de indias 2006 – 2007 Bermúdez Guerrero Francisco José. Herrera Sáenz Francisco. Castillo Viveros Linda Valeria. Orozco Martínez Lizbeth. Rodríguez Yances Benjamín. Masco Mier María Mercedes. Octavio Arzuza. Construcción de tablas y curvas de crecimiento fetal para la población de Cartagena de Indias y Barranquilla. Colombia Romero Massa Elizabeth. Redondo Bermúdez Cesar. Caracterización epidemiológica de los accidentes ofídicos. Pág. Sánchez Hernández José Antonio. Cáncer de apéndice: incidencia en los pacientes atendidos en el servicio de urgencias del Hospital Universitario del Caribe entre enero de 2007 y julio de 2009 Tovío Almanza Wilmer Manuel. Colombia Romero Massa Elizabeth. Julia Arroyo Salgado. 1 30-39 1 23-29 1 40-46 1 10-22 1 54-58 1 47-53 2 173-179 2 208-216 2 190-198 2 168-172 2 199-207 2 185-189 309 . en mujeres de Cartagena de indias Álvaro Álvarez Coneo.

Revista Ciencias Biomédicas

Legrado y cepillado endocervical durante la evaluación colposcopia en pacientes con citología anormal y colposcopia satisfactoria negativa Borre Arrieta Orlando, Barrios García Lía, Pérez Olivo José Luis, Rivero Rasgos Alfonso. Morfología y composición de los cálculos biliares en 90 c olecistectomías realizadas en el Hospital Universitario del Caribe 2008 – 2009 Colpas Morales Liceloth Sofía, Herrera Sáenz Francisco, Salas Díaz Rubén, Mercado Jairo. Prevalencia de embarazos en adolescentes escolares en la ciudad de Cartagena, febrero a junio de 2010 Arrieta Hoyos Jaime Andrés, Ramos Clason Enrique Carlos, Murillo María Angélica, Mercado Ramírez Kelly, Silgado La Neve Otto, Velásquez Álvarez Karina, Villadiego García Vinyelys. ARTICULOS DE REVISION Aproximación técnica e histórica a la vertebropalstia Botero Diego Fernando, Moscote Salazar Luis Rafael, Torres Inés Andrea. Hemorragia intracerebral espontanea: Apreciaciones básicas González Trujillo Fernando, Moscote Salazar Luis Rafael, Vergara Martínez. Síndrome metabólico y anestesia Gómez Alegría Claudio, Gómez Camargo Doris, Palomino Romero Roberto, Pomares Estrada José. Traqueotomía de Unidad de Cuidados Intensivos Alcalá Cerra Liliana, Milanés Pérez Rosa. Ataque cerebral agudo isquémico Franco García Samir, Barreiro Pinto Belis. ¿Cuál es el estado actual de la anticoncepción de emergencia? Rincón Niño Erika Tatiana, Monterrosa Castro Álvaro. Introducción básica a la investigación epidemiológica Paternina Caicedo Ángel. Manejo actual del glioblastoma multiforme Moscote Salazar Luis Rafael, Meneses García Carlos, Sáenz Amaruz Miguel, Penagos Pedro, Zubieta Camilo, Romero Alfredo. PRESENTACION DE CASOSO CLINICOS Enfermedad de Graves y fibrilación auricular Bello Espinosa Ariel, Navas Torrejano Diana. Estesioneuroblastoma Chater Cure George, García Carlos Alberto, Moscote Salazar Luis Rafael, Penagos Pedro José, Romero Alfredo, Sáenz Amuruz Miguel, Zubieta Camilo. Ictericia en el embarazo Rivas Perdomo Edgar. Miopatía aguda inducida por esteroides durante maduración pulmonar, en una paciente con amenaza de parto pretermino Arrieta López Elizabeth, De la Ossa Mercado Olga, Fernández Mercado Juan Carlos, Miranda Quintero Jesid, Rojas Suarez José Antonio. Angiofibroma nasofaríngeo juvenil: serie de casos del Hospital Universitario del Caribe Cartagena. Colombia Padilla Luis Fernando, Torres Guerrero Arnulfo, Milanés Pérez Rosa, Vélez Duncan Carlos, Torres Tabares Tonn. Eritrodisestesia palmoplantar, presentación de caso clínico en un paciente con craneofaringioma y anemia de células falciformes Arias Arias Ramón, Lora Fernández Alberto Carlos.

2

155-161

2

180-184

2

162-167

1

79-82

1

59-63

1

64-70

1 2 2 2 2

71-78 217-225 226-236 246-253 237-245

1 1

85-95 96-101

1

102-106

1

83-88

2

259-265

2

254-258

310

Índice Temático

Luxofractura de Lisfranc, presentación de caso Lora Fernández Alberto Carlos, Cabarcas Montes Gustavo GUIAS DE MANEJO Y PROTOCOLO Sinusitis en la infancia: Una mirada global Buelvas M. Ana, Bustillo E. Cecilia, Camacho C. Maira, Cano S. Diana, Cardona Neguill, Caro R. Yesenia, Castillo M. Marinella, Castro B. Carlos, Castro C. Sergio, Cura B. Karen, Fontalvo Rivera Dilia, Mendoza D. Sara, Vargas Z. Daniel. Dermatitis atópica: enfoque clínico y terapéutico básico Llorente Galván Mayra, Lequerica Segrera Pedro, Álvarez Pereira Erik ETICA, BIOETICA Y HUMANISMO Para ser médicos y/o investigadores respetables, no hay más que un medio: ser respetables Díaz Rodríguez Israel Relatos en “El mundo de los valores Olivera Díaz Álvaro. La subjetividad en la prostitución femenina: una interpretación psicoanalítica Pérez Lemus Dianeth Cecilia. Los paradigmas en la enseñanza de la investigación médica: una visión desde el aula, para el aula Ramos Clason Enrique Carlos, Márquez Cárdenas Evelio José HISTORIA DE LA MEDICINA DE CARTAGENA Clímaco Silva García: Datos Biográficos Monterrosa Castro Álvaro. Breve reseña biográfica del profesor y escritor Miguel Camacho Sánchez Covo Torres Pedro Claver LAS LETRAS DEL MAESTRO Síndrome de lambert – Eaton una sinapticopatía presináptica Guerrero Figueroa Roberto. El hambre como problema mundial Zapata Olivella Juan RESEÑA BIBLIOGRAFICAS Anécdotas, cuentos y relatos de siete médicos caribeños Bermúdez Rafael, Díaz Israel, Olivares Armando, Tinoco Eduardo, Sierra Oscar, Torres José Vicente y Vásquez Hugo. El corazón del cardiólogo Sotomayor Herazo Arístides. Guía perinatal Salcedo Ramos Francisco, Rodríguez Yances Benjamín, Borré Arrieta Orlando Grandes síndromes neurológicos Yarzagaray Cogollo Luis EDITORIAL Un nuevo balcón Monterrosa Castro Álvaro Internacionalización y cooperación universitaria Parra Chacón Edgar EN PORTADA Doctor Roberto Guerrero Figueroa Doctor Miguel Camacho Sánchez

2

266-270

1

107-113

2

271-277

1 1

114- 116 117-121

2

278-283

2

284-287

1

122-127

2

288-292

1 2

128-138 293-301

1

136-137

1 2

137-138 302-302

2

302-302

1 2

7-8 151-152

1 2

9 153-154

311

R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S

ÍNDICE DE AUTORES
2010 – VOLUMEN Nº 1
Pág. A Acosta Ospino Sindy Alcalá Cerra Liliana Álvarez Coneo Álvaro Álvarez Pereira Erick Alvis Estrada Luis Amador Ahumada Concepción Arias Arias Ramón Arrieta Hoyos Jaime Andrés Arrieta López Elizabeth Arroyo Salgado Barbará Julia Arzuza Navarro Octavio B Barreiro Pinto Belis Barrios García Lía Batero Diego Fernando Beleño José Bello Espinosa Ariel Benedetti Padrón Inés Bermúdez Francisco José Bermúdez Rafael Borre Arrieta Orlando Buelvas M. Ana Bustillo E. Cecilia C Cabarcas Montes Gustavo Camacho C. Maira Camacho Sánchez Miguel Cano s. Diana Cardón Neguill Carmona Castillo Ivonne Caro R. Yesenia Castillo M. Marinella Castillo Vivero Linda Valeria Castro B. Carlos Castro C. Pedro Chater Cure George Colpas Morales Liceloth Covo Torres Pedro Claver Cura B. Karen D De la Ossa Mercado Olga De Oro Blanca Díaz Israel Díaz Rodríguez Israel E Esteve Avedaño Edwin Alfredo F Fontalvo Rivera Dilia Franco García Samir G Gómez Alegría Claudio Gómez Camargo Doris Gómez Libardo González Trujillo Fernando Granado Tonetty José 190 71 208 271 173 173 254 162 83 10 208 217 10, 155, 208 79 10 89 10 23 136 155, 208 107 107 266 107 153 107 107 190 107 107 185 107 107 96 180 288 107 83 10 136 114 47 107 217 64 64 199 59 199

312

Daniel Vázquez Hugo Vega Jiménez Chemary Velásquez Álvarez Karina Vélez Duncan Carlos Vergara Martínez Jeickson Villadiego García Vinyelys Y Yarzagaray Cogollo Luis Z Zubieta Camilo 155 64 162. 302 83 96. 237 Pérez Lemuz Dianeth Cecilia 278 Pérez Olivo José Luis Pomares Estrada José R Ramos Clason Enrique Carlos Redondo Bermúdez Cesar Redondo De Oro Catherine Rincón Niño Erika Tatiana Rivas Perdomo Edgar Rivera Tapia José Antonio Rivero Rasgo Alfonso Eliecer Rodríguez Yances Benjamín Rojas Suarez Josa Antonio Romero Alfredo Romero Massa Elizabeth S Sáenz Amuruz Miguel Salas Díaz Rubén Salcedo Ramos Francisco Sánchez Hernández José Antonio Silgado La Neve Otto Sotomayor Herazo Arístides T Tinoco Eduardo Torres Guerrero Arnulfo Torres Inés Andrea Torres José Vicente Torres Tabares Tonn Tovío Almanza Wilmer V Vargas Z. 226. 59. 96. 237 173. 190 237 180 302 185 162 136 136 259 79 136 259 168 107 136 190 162 259 59 162 302 96 313 . 237 162 10 71. 266 271 271 47 284 199 190 107 96. Sara Meneses García Carlos Mercado Ramírez Kelly Meza Mauricio Milanés Pérez Rosa Miranda Machado Pablo Andrés Miranda Quintero Jesid Monterrosa Castro Álvaro Moscote Salazar Luis Rafael Murillo María Angélica N Navas Torrejano Diana O Olivares Armando Olivera Díaz Álvaro Orozco Martínez Lizbeth P Padilla Luis Fernando Páez Góngora Ángela Palomino Romero Roberto Parra Chacón Edgar Parra Miguel Paternina Caicedo Ángel Payares Salgado Manuel Penagos Pedro 128 168. 237 162 89 136 117 199 259 190 64 151 199 246 40 96. 284 40 40 226 102 185 155 199. 79. 30. 180 54 190 254. 259 54 83 7.Índice de autores Guerrero Figueroa Roberto H Herrera Sáenz Francisco Hoyos Sánchez Bautista J Jaimes Sarmiento Alexandra L Lora Fernández Alberto Lequerica Sagrera Pedro LL Llorente Galván Mayra M Manotas Arévalo Iván Márquez Cárdenas Evelio José Martínez Gutiérrez Libardo Masco Mier María Mercedes Mendoza D. 122.

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