R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S
Rev.cienc.biomed.
VOLUMEN 1 - NÚMERO 2 - DICIEMBRE DEL 2010 - ISSN: 2215-7840

MISIÓN
La REVISTA CIENCIAS BIOMEDICAS fue creada en el año 2010 desde el Departamento de Investigaciones de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena, para difundir entre profesionales del área de la salud, la producción investigativa, científica e intelectual de la comunidad académica local, regional y nacional.

VISIÓN
La REVISTA CIENCIAS BIOMEDICAS buscará en el siguiente quinquenio la indexación y el reconocimiento nacional e internacional, promoviendo el que hacer investigativo y proyectando a los grupos e investigadores de las Facultades de Medicina, Química y Farmacia, Odontología y Enfermería, mientras integra el proceso de enseñanza - aprendizaje.

OBJETIVO GENERAL
Aportar un escenario donde los investigadores, docentes y estudiantes puedan presentar sus productos escritos y entrar en debate con la comunidad académica del área de la Ciencias de la Salud.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Motivar en docentes y estudiantes el hábito a la escritura científica. Incentivar una cultura investigativa como herramienta para la adecuada formación científica que conlleve una apropiada formación integral.

PERIODICIDAD DECLARADA
Dos números anuales conformaran cada volumen. El numero uno será publicado en el mes de julio y el número dos en el mes de noviembre de cada año. El primer volumen será publicado en el año 2010.

DIRECTIVOS DE LA UNIVERSIDAD DE CARTAGENA Rector Germán Sierra Anaya Vicerrector Académico Edgar Parra Chacón Vicerrector Administrativo Robinson Mena Robles Vicerrector de Investigaciones Alfonso Múnera Cavadía Secretaria General Marly Mardini Llamas Decana Facultad de Medicina Elizabeth López Rivas Jefe Departamento de Investigaciones Facultad de Medicina Álvaro Monterrosa Castro COMITÉ DIRECTIVO DE LA REVISTA CIENCIAS BIOMEDICAS Decano Facultad de Medicina Elizabeth López Rivas Jefe Departamento Académico Anyel Bertel de la Hoz Jefe Departamento de Postgrado María Cecilia García Espiñeira Representantes de los Docentes Maricela Viola Rhenals Representante de los Estudiantes de Postgrado Ángel Paternina Caicedo EDITOR PRINCIPAL Álvaro Monterrosa Castro REVISIÓN DE ESTILO Osiris Chajin Mendoza REVISIÓN LINGÜÍSTICA INGLÉS Ivette Romero Pérez

COMITÉ CIENTÍFICO Freddy Pomares Herrera, Md, Ph. D (Cartagena-Colombia). Jorge E. Tolosa, Md, Msc (Portland, Or-United State). Donaldo Arteta Arteta. Md, Msc (España). Julián Delgado Gutiérrez, Md, Ph.d (Cali-Valle). Carlos Royo Sánchez. Md, Ph.d (Sevilla-España). Gustavo Greco Aguer. Md. (Montevideo-Uruguay). Daniel Curcio. Md (Buenos Aires-Argentina). Julio Moreno González Md. Ph.d. (Sevilla-España). Rita Magola Sierra Merlano. Md, Ph.d (Cartagena- Colombia). COMITÉ EDITORIAL Felipe Del Pozo Redondo Ph.d (La Rábida Huelva-España). Wilfrido Coronell Rodríguez, Md (Cartagena-Colombia). Fernando Manzur Jattin Md (Cartagena-Colombia). Germán Barón Castañeda Md (Bogota-Colombia). Aura Cuevas Garavito. Md. (Bogota-Colombia). Yesid Sanchez Jimenez, Md. (Ibague-Colombia). Maricela Viola Rhenals (Cartagena-Colombia). Con el apoyo de directivos, administrativos y profesionales del área de la salud: HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE COMITÉ ESTUDIANTIL Asociación Científica Acta Médica de Cartagena CORRECCION DE ESTILO Sección de Publicaciones de la U. de C.

DISEÑO, DIAGRAMACIÓN E IMPRESIÓN Alpha Impresores Ltda. TIRAJE 1000 ejemplares CORRESPONDENCIA REVISTA CIENCIAS BIOMEDICAS: imedicina@unicartagena.edu.co jefedeinvestigaciones@gmail.com DIRECCIÓN Facultad de Medicina. Campus de Zaragocilla. Teléfono: (5) 6698176 - (5) 6698178 Tel/fax: (5) 6698177. Cartagena, Colombia Debe citarse como: Rev.cienc.biomed.

Derecho reservado de autor. Queda prohibida la reproducción total o parcial del material gráfico y editorial de la publicación sin previa autorización escrita por los editores. Las opiniones expresadas en cada artículo son responsabilidad exclusiva del autor o los autores.

Castillo Viveros Linda Valeria. Herrera Sáenz Francisco. Jaimes Sarmiento Alexandra. Velásquez Álvarez Karina. Murillo María Angélica. Sánchez Hernández José Antonio 185-189 190-198 Calidad de vida de personas con diabetes mellitus tipo 2 residentes en Cartagena. Villadiego García Vinyelys 162-167 Cáncer de apéndice: incidencia en los pacientes atendidos en el servicio de urgencias del Hospital Universitario del Caribe entre enero de 2007 y julio de 2009 Tovío Almanza Wilmer Manuel. Silgado La . Pérez Olivo José Luis. Borré Arrieta Orlando. Herrera Sáenz Francisco 168-172 Apoyo social y calidad de vida en pacientes con VIH/SIDA. Colombia Martínez Gutiérrez Libardo. Carmona Castilla Ivonne.biomed. Rodríguez Yances Benjamín. Gómez Libardo. Ramos Clason Enrique Carlos. en mujeres de Cartagena de Indias Álvarez Coneo Álvaro. Alvis Estrada Luis 173-179 Morfología y composición de los cálculos biliares en 90 colecistectomías realizadas en el Hospital Universitario del Caribe 2008 – 2009 Colpas Morales Liceloth Sofía. Orozco Martínez Lizbeth 199-207 Búsqueda del marcador de progresión p16ink4a en las lesiones intraepiteliales escamosas cervicales asociadas a papillomavirus humanos.Neve Otto. Mercado Ramírez Kelly. Rivero Rasgos Alfonso Eliecer Página 151-152 153-154 155-161 Prevalencia de embarazos en adolescentes escolares en la ciudad de Cartagena. Vega Jiménez Chemary Construcción de tablas y curvas de crecimiento fetal para la población de Cartagena de Indias y Barranquilla. Colombia Romero Massa Elizabeth. Barrios García Lía. Acosta Ospino Sindy. Páez Góngora Ángela. Barreiro Pinto Belis 217-225 . 2010. Amador Ahumada Concepción. Mercado Jairo 180-184 Detección de micoplasmas en cultivos celulares Rivera Tapia José Antonio. Barrios García Lía.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S Rev. residentes en Montería. Masco Mier María Mercedes. febrero a junio de 2010 Arrieta Hoyos Jaime Andrés. Colombia Romero Massa Elizabeth. 1(2): 143-314 ISSN: 2215-7840 TABLA DE CONTENIDO EDITORIAL Internacionalización y cooperación universitaria Parra Chacón Edgar EN PORTADA Doctor Miguel Camacho Sánchez ARTÍCULOS ORIGINALES Legrado y cepillado endocervical durante la evaluación colposcopia en pacientes con citología anormal y colposcopia satisfactoria negativa Borre Arrieta Orlando. Arzuza Navarro Octavio 208-216 ARTÍCULOS DE REVISIÓN Ataque cerebral agudo isquémico Franco García Samir. Granados Tonetty José.cienc. Parra Miguel. Salas Díaz Rubén.

Arias Arias Ramón 254-258 Angiofibroma nasofaríngeo juvenil: serie de casos del Hospital Universitario del Caribe. presentacion de caso Lora Fernández Alberto Carlos. para el aula Ramos Clason Enrique Carlos. Márquez Cárdenas Evelio José HISTORIA DE LA MEDICINA DE CARTAGENA Breve reseña biográfica del profesor y escritor Miguel Camacho Sánchez Covo Torres Pedro Claver 288-292 LAS LETRAS DEL MAESTRO El hambre como problema mundial Zapata Olivella Juan 293-301 RESEÑA BIBLIOGRÁFICA Guía perinatal Salcedo Ramos Francisco. Colombia Padilla Luis Fernando. Sáenz Amaruz Miguel. Zubieta Camilo. Penagos Pedro. Vélez Duncan Carlos. Álvarez Pereira Erik 271-277 ÉTICA. Milanés Pérez Rosa. Meneses García Carlos. Torres Tabares Tonn 259-265 Luxofractura de Lisfranc. Romero Alfredo Introducción básica a la investigación epidemiológica Paternina Caicedo Ángel 246-253 PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS Eritrodisestesia palmoplantar. Rodríguez Yances Benjamín. Torres Guerrero Arnulfo. BIOÉTICA Y HUMANISMO La subjetividad en la prostitución femenina: una interpretación psicoanalítica Pérez Lemus Dianeth Cecilia 278-203 284-287 Los paradigmas en la enseñanza de la investigación médica: una visión desde el aula. Cabarcas Montes Gustavo 266-270 GUÍAS DE MANEJO Y PROTOCOLOS Dermatitis atópica: enfoque clínico y terapéutico básico Llorente Galván Mayra. Cartagena.¿Cuál es el estado actual de la anticoncepción de emergencia? Rincón Niño Erika Tatiana. Borré Arrieta Orlando 302-302 302-302 303-306 307-308 309-311 312-314 Grandes síndromes neurológicos Yarzagaray Cogollo Luis INSTRUCCIONES PARA LOS AUTORES LISTA DE VERIFICACIÓN PARA EL ENVIO DE MANUSCRITO PARA PUBLICACIÓN ÍNDICE TEMÁTICO ÍNDICE DE AUTORES . presentación de caso clínico en un paciente con craneofaringioma y anemia de células falciformes Lora Fernández Alberto Carlos. Monterrosa Castro Álvaro 226-236 237-245 Manejo actual del glioblastoma multiforme Moscote Salazar Luis Rafael. Lequerica Segrera Pedro.

Páez Góngora Ángela.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S Rev. Parra Miguel. Mercado Jairo 180-184 Mycoplasmas detection in cells cultures Rivera Tapia José Antonio. Velásquez Álvarez Karina. Villadiego García Vinyelys 162-167 Appendix cancer: incidence on patients in the emergency department of the Hospital Universitario de Cartagena from january 2007 to july 2009 Tovío Almanza Wilmer Manuel. Barreiro Pinto Belis 217-225 . 2008 -2009 Colpas Morales Liceloth Sofía. Barrios García Lía.biomed. Masco Mier María Mercedes. Herrera Sáenz Francisco. Gómez Libardo. Vega Jiménez Chemary Construction of fetal growth curves and charts for Cartagena and Barranquilla population in Colombia Martínez Gutiérrez Libardo. Salas Díaz Rubén. Arzuza Navarro Octavio 208-216 REVIEW ARTICLES Acute ischemic cerebral attack Franco García Samir. Borré Arrieta Orlando. February . Acosta Ospino Sindy. Monteria residents. 2010. Amador Ahumada Concepción. Colombia Romero Massa Elizabeth.june 2010 Arrieta Hoyos Jaime Andrés. Castillo Viveros Linda Valeria. Murillo María Angélica. Rivero Rasgos Alfonso Eliécer Page 151-152 153-154 155-161 Prevalence of pregnancies in adolescent students in the city of Cartagena. Orozco Martínez Lizbeth 199-207 Search for the progression marker p16ink4a in squamous intraepithelial lesions in women from cartagena de indias Álvarez Coneo Álvaro. Mercado Ramírez Kelly L. Granados Tonetty José. Alvis Estrada Luis 173-179 Morphology and composition of gallstones in 90 cholecystectomys performed at the Hospital Universitario del Caribe. Silgado la . Jaimes Sarmiento Alexandra. Carmona Castilla Ivonne. Pérez Olivo José Luis.Neve Otto. Ramos Clason Enrique Carlos. 1(2): 143-314 ISSN: 2215-7840 TABLE OF CONTENTS EDITORIAL ON THE COVER Doctor Miguel Camacho Sánchez ORIGINAL RESEARCHES Endocervical curettage and brushing during colposcopic evaluation in patients having suspected changes in pap smear and negative colposcopy Borré Arrieta Orlando. Sánchez Hernández José Antonio 185-189 190-198 Quality of life of people with type 2 diabetes mellitus living in Cartagena. Colombia Romero Massa Elizabeth. Herrera Sáenz Francisco 168-172 Social support and quality of life in patients with HIV / AIDS. Rodríguez Yances Benjamín. Barrios García Lía.cienc.

Romero Alfredo A basic introduction to epidemiologic research Paternina Caicedo Ángel 246-253 CASE REPORT Palmar-plantar erythrodysesthesia. Major Neurological Syndromes Yarzagaray Cogollo Luis INSTRUCTIONS FOR AUTHORS CHECKLIST FOR MANUSCRIPT SUBMISSION SUBJECT INDEX ÍNDEX OF AUTHORS . Penagos Pedro. clinical case presentation in a patient with craniopharyngioma and sickle cell anemia Lora Fernández Alberto Carlos. Colombia Padilla Luis Fernando. Arias Arias Ramón 254-258 Juvenile nasopharyngeal angiofibroma: case series of caribbean University Hospital. Meneses García Carlos. Zubieta Camilo. to the classroom Ramos Clason Enrique Carlos. Márquez Cárdenas Evelio José HISTORY OF MEDICINE IN CARTAGENA Brief biographical sketch of professor and author Miguel Sanchez Camacho Covo Torres Pedro Claver 288-292 THE WORDS OF THE MASTER The blight of world hunger Zapata Olivella Juan 293-301 BIBLIOGRAPHICAL REVIEW Perinatal Guideline Salcedo Ramos Francisco.¿What is the current status of emergency contraception? Rincón Niño Erika Tatiana. Cabarcas Montes Gustavo 266-270 CLINICAL GUIDELINES AND PROTOCOLS Atopic dermatitis: clinical and therapeutic approach Llorente Galván Mayra. Sáenz Amuruz Miguel. Vélez Duncan Carlos. Álvarez Pereira Erik 271-277 ETHICS. Monterrosa Castro Álvaro 226-236 237-245 Current management of glioblastoma multiforme Moscote Salazar Luís Rafael. Borré Arrieta Orlando 302-302 302-302 303-306 307-308 309-311 312-314 Book of Neurosurgery. Milanés Pérez Rosa. clinical case Lora Fernández Alberto Carlos. BIOETHICS AND HUMANITIES The subjectivity in the feminine prostitution: an interpretation psicoanalityc Pérez Lemus Dianeth Cecilia 278-203 284-287 Paradigms in the teaching of medical research: a view from the class room. Torres Guerrero Arnulfo. Cartagena. Rodríguez Yances Benjamín. Torres Tabares Tonny 259-265 Lisfranc fracture dislocation. Lequerica Segrera Pedro.

com C C C D jocherojas2005@hotmail.com BIOQUIMICA Y CARLOS MONERIZ ENFERMEDAPRETEL DES UNIMOL SALUD DE LA MUJER ALTA TENSION CENTRO DE INVESTIGACIONES BIOMEDICAS GRUPO DE MICROBIOLOGIA CLINICA AMBIENTAL GENETICA Y BIOLOGIA MOLECULAR GRICIO HISTOPATOLOGIA BYME NIÑOS HEROICOS DORIS GOMEZ CAMARGO ALVARO MONTERROSA CASTRO JORGE CORONADO FERNANDO MANZUR JATIN B degomez@hotmail. com jocodada@yahoo.com liabarriosg@yahoo.es B B B fmanzur1954@hotmail.es COL 0023706 COL 0082494 COL 0061912 COL 0074189 COL 0069376 NIRADIZ REYES RAMOS JOSE ROJAS SUAREZ LIA BARRIOS GARCIA CIRO ALVEAR CEDAN MIRIAM BARBOSA C niradiz@gmail.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S UNIVERSIDAD DE CARTAGENA FACULTAD DE MEDICINA GRUPOS DE INVESTIGACIONES CATEGORIZADOS POR COLCIENCIAS CODIGO NOMBRE COL 0080284 COL 0016686 COL 0071623 COL 0006429 COL 0078679 LIDER 2010 Email B cmonerizpretel@yahoo.com mirbar2001@yahoo.es cialse@hotmail.com .com alvaromonterrosa@gmail.com COL 0032142 OCTAVIO ARZUZA NAVARRO C sarzuza33@yahoo.

la participación.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S NUESTRA HISTORIA El Hospital Universitario del Caribe es una Empresa Social del Estado. la transparencia y la investigación. diagnóstico cardiovascular. NUESTRA IDENTIDAD CORPORATIVA El HUC como se conoce también a la ESE Hospital Universitario del Caribe. Hospitalización del paciente adulto no obstétrico. es un ente cuya misión atiende a la prestación de servicios de salud de mediana y alta complejidad con influencia en el norte y centro del Departamento de Bolívar que orienta sus esfuerzos a atender la demanda asistencial de la población en mayor condición de pobreza enmarcando sus procesos asistenciales en los principios de la Seguridad. endoscopia. Unidad de infectología. caracterizándose esta relación por el respeto. la Alcaldía Distrital de Cartagena y la Gobernación de Bolívar. consulta especializada (35 especialidades). Unidad de Cuidados Intensivos. cirugía de mediana y alta complejidad. denominación que se le da en Colombia a los Hospitales de naturaleza pública. Odontología. lo cual afianzó su espíritu de hospital incluyente y su vocación formadora para el recurso humano en salud. NUESTROS SERVICIOS La ESE ofrece a toda la ciudanía un portafolio de servicios que incluye: urgencias de mediana y alta complejidad. entre otros 150 . laboratorio clínico y de patología. Enfermería y Administración de los Servicios de Salud. la interdependencia y el crecimiento permanente. la idoneidad. La empresa fue creada el 28 de diciembre de 2004 y abrió sus puertas el 1º de agosto del 2006 en un esfuerzo económico y administrativo de tres entes regionales como son la Universidad de Cartagena. unidad de terapia oncológica. radiología digital. cirugía minimamente invasiva. Somos el principal escenario de prácticas asistenciales Hospitalarias de la Universidad de Cartagena en programas como Medicina. Química y farmacia. ecografía.

adoptar nuevos métodos y actividades de aprendizaje. sus políticas. el sector de la educación terciaria se ha visto en la necesidad de realizar reformas de grandes proporciones donde las IES tienen que redefinir sus misiones institucionales. lo que podría ser contrario a la innovación. del proceso de globalización económica. En el ámbito de la cooperación internacional. también lo es que presentan algunos aspectos altamente positivos y otros no tan positivos. el intercambio entre las IES sea un efecto positivo. académicas y curriculares. así como orientar los procesos de convergencia a escala regional y mundial para llevar a cabo esta integración. comprometidos con la construcción de la paz. sino contribuir además a la formación de ciudadanos dotados de principios éticos. avanza en los postulados sobre los fines de la formación de nivel superior y señala: La Educación Superior debe no sólo proporcionar competencias sólidas para el mundo de hoy y de mañana. intro-ducir la evaluación para medir y mejorar su calidad e implementar procedimientos para hacer comparable y transferible el trabajo académico de sus estudiantes. que es asumido como un estándar mínimo a alcanzar. La segunda Conferencia Mundial de Educación Superior realizada en Paris en el año de 2009. Las redes internacionales de universidades y las iniciativas conjuntas forman parte de las estrategias para tratar de encontrar soluciones comunes para fomentar la circulación de competencias. que contribuya a un mejor desempeño y desarrollo de las mismas.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S EDITORIAL INTERNACIONALIZACIÓN Y COOPERACIÓN UNIVERSITARIA La Conferencia Mundial de Educación Superior realizada en Paris en el año de 1998. La globalización es un elemento que ha influido en la manera que las IES deben trabajar para poder ser competitivas y participar en esta nueva dinámica de internacionalización. así como la aparición de nuevos proveedores transnacionales. trámites y cristalización de conductas que replican modelos estandarizados. El impacto de la globalización y de la internacionalización en la Educación Supe-rior también ha traído consigo nuevas modalidades de educación a distancia y aprendizaje virtual. tomando en consideración que la misma cooperación coadyuva a la calidad y pertinencia de las IES. Si bien es cierto que los procesos de evaluación de la calidad y acreditación son formas complementarias de las tendencias a regular la actividad universitaria (léase Ley N0 1188 de 2008 y Decreto N0 1295 de 2010). Lo que genera intrincadas normativas. Para responder a estas nuevas demandas. enfatizó que las Instituciones de Educación Superior (IES) han de enfocar los esfuerzos de desarrollo en las siguientes prioridades: la calidad. 151 . la pertinencia y la cooperación internacional (1). Su existencia hace que las Universidades mejoren. se sigan reproduciendo los modelos de integración académica regional y multilateral. la defensa de los derechos humanos y los valores de la democracia (2). El problema aparece de la esencia misma de su existencia: evaluar la calidad significa comparar con un modelo previamente establecido. sus estructuras organizacionales. organizada alrededor de los grandes bloques regionales. la interdependencia mundial y la conformación de bloques regionales constituye el nuevo contexto internacional en el que deben operar las Instituciones de Educación Superior con todos los desafíos y oportunidades. El objetivo clave es precisamente que a través de esta cooperación. es previsible que en el futuro inmediato.

más competitivos en diferentes ambientes. FACULTAD DE MEDICINA VICERECTOR ACADÉMICO UNIVERSIDAD DE CARTAGENA 152 . proyectos de investigación conjuntos. intercambio de expertos. permite inferir que es importante detectar las oportunidades y programar mediante actividades de coo-peración. bajo porcentaje de movilidad académica de profesores y estudiantes (menos del 3% de los matriculados). Y esto es aun de mayor importancia. Se ha observado que la cooperación nacional e internacional fortalece la generación y aplicación del conocimiento. así como en el fortalecimiento de sus capacidades para cumplir con los compromisos y responsabilidades que se tienen con la sociedad y con los procesos de un desarrollo nacional basado en el desarrollo sostenible. julio de 2009. Sin duda. las acciones que permitan lograr las metas del desarrollo. (c) el grado de compromiso institucional por parte de las universidades. acuerdos bilaterales. se hace énfasis en los siguientes: a) b) c) d) e) bajo porcentaje de profesores con formación doctoral (menos del 20% en la región). no son sencillos los desafíos que la sociedad del conocimiento impone a las Instituciones de Educación Superior. pero en otros es muy marginal. bajo porcentaje de investigadores. De este modo. tecnología e innovación. El grado de internacionalización de las universidades iberoamericanas. La diversidad universitaria a nivel interna-cional presenta grandes oportunidades. bajo número de programas doctorales. la heterogeneidad que existe en la calidad educativa. Paris. Conferencia Mundial de Educación Superior. Ello permite realizar actividades conjuntas entre las IES. Sin embargo. En un contexto tan amplio toda universidad puede aprender y beneficiarse de otras. II Encuentro de Rectores UNIVERSIA. la responsabilidad social del desarrollo y del fortalecimiento y ampliación de la institucionalidad democrática (3). con sensibles déficits en educación y en materia de desarrollo de la Ciencia. los programas conjuntos y la colaboración generan caminos de aprendizaje bidireccional. Entre las deficiencias que presentan muchas instituciones de educación superior y los sistemas de ciencia y tecnología. en las que se comparten recursos con el objetivo de contribuir al fortalecimiento institucional.El ámbito iberoamericano se reconoce como un espacio propicio para la cooperación internacional. la cooperación universitaria se presenta en una amplia gama de modalidades y niveles: intercambio académico de profesores y estudiantes. los espacios comunes del conocimiento tendrían que constituirse en espacios de naturaleza solidaria y de colaboración interinstitucional recíproca. Fuentes 1. Es importante destacar que también la cooperación de-be involucrar a todos los miembros de la EDGAR PARRA CHACÓN PROFESOR TITULAR. Ponencias. más críticos y sensibles al entorno. permite la formación de profesionales multiculturales. Paris. Por un espacio iberoamericano del conocimiento socialmente responsable. es preciso considerar algunos condicionantes: (a) las asimetrías en cuanto a la fragilidad de los sistemas universitarios. En conclusión. Guadalajara-México. bibliotecarios. En el caso de la cooperación universitaria. entre otros. Los intercambios docentes. administradores y recurso humano de extensión. octubre de 1998. comunidad universitaria incluyendo directivos. reuniones científicas. 31 de mayo y 1 de junio de 2010. programas educativos conjuntos (en red). recursos humanos y materiales) es uno de los puntos medulares que no permiten avanzar en la internacionalización de la educación. las modalidades y la intensidad de la cooperación interuniversitaria que propician y el impacto sobre el fortalecimiento institucional de la educación superior es variable. 3. gestores. entre las IES e incluso entre programas de una misma IES (infraestructura. multilaterales o regionales. (b) la desigual en consideración al papel de la cooperación. doble grado. Ante tales realidades. al progreso científico y tecnológico y al desarrollo socioeconómico. Sin embargo. sin duda un factor clave son las acciones coordinadas con recursos compartidos y beneficios recíprocos. Segunda Conferencia Mundial de Educación Superior. sin embargo. en la actualidad las universidades afrontan nuevos desafíos que exigen un replanteamiento de los modelos educativos y al mismo tiempo la realización de cambios para lograr una mejora en el desempeño institucional que les permitan evaluar la calidad de sus programas educativos y responder al entorno que los rodea. a fin de que en conjunto todas las instituciones puedan avanzar en el cumplimiento de sus respectivas misiones y finalidades. Existe una notable heterogeneidad en el grado de calidad e impacto de la cooperación. técnicos. intercambio de buenas prácticas en unidades de gestión. dado que el número de universidades en América Latina realmente desarrolladas y competitivas a nivel internacional es sumamente bajo. Tecnología e Innovación. 2. baja producción de ciencia. pudiendo ser muy importante en algunos casos. especialmente para aquellas instituciones que les corresponde realizar su quehacer en contextos de rezago estructural.

En Cartagena se graduó como Doctor en Medicina y Cirugía. Realizó numerosos artículos científicos. Fue médico rural y médico auxiliar del Hospital Sanatorio San Pablo. apasionada y profunda.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S EN PORTADA PROFESOR MIGUEL CAMACHO SÁNCHEZ El Profesor Miguel Camacho Sánchez (1924 – 1995). Llegando a ser profesor Titular Emérito. 153 . cuando este apenas iniciaba su atención a los pacientes afectados de tuberculosis. así como su impacto ambiental. especialmente los relacionados a las micosis y su efecto biológico en el ser humano. Poseedor de una pluma diestra. Inició estudios de Medicina en la Universidad Nacional de Colombia y en el año de 1950 se traslado a Cartagena e ingreso a la Facultad de Medicina a realizar el segundo año de estudios médicos. tenía de forma innata un espíritu investigador y escudriñador de la ciencia y la historia. El Doctor Camacho Sánchez fue profesor de Micología Médica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena desde 1959 hasta inicios de la década de los ochenta. el 18 de Junio de 1959. como resultado directo de su vocación infinita de lector. ágil. con la tesis: “FLORA MICOLOGICA EN EL ESPUTO DE LOS PACIENTES DEL HOSPITAL SANATORIO SAN PABLO”.

Y paradigma del proverbio que debiese ser vigente por siempre. NI MEDICINA SABE. melodía. Crónica de Cartagena de indias. Todo es perfume. cromo. pero no estás tú aquí. columnista de variados temas y poeta. 154 . Publicó poemas que pueden ser encontrados en antologías locales y nacionales. la primavera! la portaba una alondra entre su pico. cuyo tercer capítulo de la tercera parte expone de una forma concreta y panorámica la Historia de la Medicina en Cartagena de Indias. Es coautor de una obra enciclopédica llamada: Bibliografía General de Cartagena de Indias. de aroma y luz al aire casi llena. que dice: Y EL MÉDICO QUE SOLO MEDICINA SABE. escrito el 21 de Marzo de 1967 dice: ¡Y regresó. el cerezo vistió sus galas blancas y fue imitado por las azucenas. Modelo para las nuevas generaciones del concepto de ser médico. Su poema “Primavera”. es princesa absoluta la alegría. Recibieronla en triunfo las banderas verdes y coruscantes de las plantas. obra en tres tomos. hacia el azul dispara la veleta. Hay en los pinos silbos de gorriones. que reseña los libros publicados en la ciudad de Cartagena y por autores cartageneros en buena parte del siglo XX. Escritor. por fin. en los pechos canción de trovadores. y al arrojar el pájaro su grito. desde el siglo XVI hasta la década de los setenta del siglo XX.Desarrolló una importante actividad medico – asistencial con énfasis en las enfermedades dermatológicas y en las afecciones derivadas de las micosis. ¡cuánta tristeza! El profesor Camacho Sánchez escribió el libro KARMAIRI. El profesor Camacho Sánchez es ejemplo perenne del profesional médico integro.

Resultados: el legrado endocervical fue útil en detectar neoplasia intraepitelial cervical no observada durante la evaluación colposcópica satisfactoria. SUMMARY Objective: the aim of this study was to evaluate the utility of endocervical curettage and brushing during colposcopic evaluation in patients having suspected changes in Pap smear and negative colposcopy. endocervical curettage during colposcopic evaluation were thus 1 2 3 Médico Ginecólogo . 155 . Cartagena. biomed.es Recibido para evaluación: junio—4—2010 —Aceptado para publicación: septiembre—12—2010 RESUMEN Objetivos: el objetivo de este estudio fue evaluar la utilidad del cepillado y legrado endocervical durante la evaluación colposcópica en pacientes con citología anormal y colposcopia satisfactoria negativa. 2010. Colombia.161 PALABRAS CLAVES Neoplasia intraepitelial Colposcopia. Rev. Colombia. Methodology: results from 43 women having abnormal Pap smear and negative satisfactory colposcopy.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS ORIGINALES LEGRADO Y CEPILLADO ENDOCERVICAL DURANTE LA EVALUACIÓN COLPOSCOPICA EN PACIENTES CON CITOLOGÍA ANORMAL Y COLPOSCOPIA SATISFACTORIA NEGATIVA ENDOCERVICAL CURETTAGE AND BRUSHING DURING COLPOSCOPIC EVALUATION IN PATIENTS HAVING SUSPECTED CHANGES IN PAP SMEAR AND NEGATIVE COLPOSCOPY Borré Arrieta Orlando1 Barrios García Lia2 Pérez Olivo José Luis3 Rivero Rasgos Alfonso Eliécer3 Correspondencia: E-mail: liabarriosg@yahoo.Obstetra. cienc. 1 (2): 155 . Se realizó legrado y cepillado endocervical y compararon los resultados. Colombia. Clínica Maternidad Rafael Calvo. Materiales y métodos: se incluyeron 43 mujeres con citología anormal y colposcopia satisfactoria negativa. Profesor Titular. Conclusión: este estudio sugiere que el legrado endocervical puede ser de utilidad durante la evaluación colposcópica satisfactoria negativa de pacientes con una citología anormal. Legrado endocervical. Cartagena. Universidad de Cartagena. Médico. cervical. Profesora Asistente. Patóloga. Servicio de Patología de la Clínica Maternidad Rafael Calvo. Estudiantes del postgrado en Ginecología y Obstetricia. Médico. Servicio de Colposcopia de la Clínica Maternidad Rafael Calvo. pero el legrado fue mejor. El cepillado endocervical también fue útil. Universidad de Cartagena. Cepillado endocervical. Cartagena. Universidad de Cartagena.

KEY WORDS Cervical intraepithelial neoplasia. Quienes defienden su uso sistemático piensan que así se detectan lesiones ocultas y los de opinión contraria piensan que una colposcopia satisfactoria no los requiere. Una de las razones en que el colposcopista falla en identificar una lesión maligna o premaligna de cervix es su presencia en el canal endocervical no visualizado durante el examen. Se reconocen diversas posiciones. Sin embargo. The endocervical brushings was useful too. provocada por el colposcopista. sigue ocupando uno de los primeros lugares entre las causas de mortalidad femenina en el mundo (1. pasando por quienes piensan que se hace o no. 3) y es la patología maligna más frecuente de la mujer en Colombia (4). El LEC se introdujo como conducta rutinaria durante la colposcopia (11) en la década de los 80. si durante la colposcopia se hace un LEC.8). la crioterapia y la vaporización láser han dejado de usarse como tratamiento de la NIC y fueron sustituidas por técnicas excisionales que permiten una segunda evaluación histológica del cuello uterino y la detección de las escasas lesiones desapercibidas (6). Conclusion: this study suggests that endocervical curettage can be useful during negative satisfactory colposcopic evaluation of a patient with an abnormal Papnicolaou smear. pero su uso durante el estudio colposcópico de las lesiones escamosas ha sido polémico. en el tratamiento de la lesión intraepitelial escamosa cervical (LIE) (6).Legrado y Cepillado Endocervical Durante la Evaluación Colposcopica en Pacientes con Citología Anormal y Colposcopia Satisfactoria Negativa compared to endocervical brushing during colposcopic evaluation. desde las extremas. La colposcopia y biopsia dirigida son los procedimientos más aceptados en la actualidad para la evaluación inicial de las mujeres con citología anormal. la fortaleza del raspado. INTRODUCCIÓN A pesar de que el cáncer de cuello de útero es una de las neoplasias de más fácil abordaje terapéutico y preventivo. al no reconocer adecuadamente la unión escamocolumnar (UEC) o al no identificar dichas lesiones invasivas (13). el muestreo completo de la longitud y circunferencia . Endocervical curettage. y tanto el cepillado endocervical (CEC) como el legrado endocervical (LEC) son métodos complementarios a ellas (5). de los que abogan por su uso rutinario en todas las colposcopias (9) hasta los que consideran como innecesarios dichos procedimientos. cuando se hacía uso extenso de los métodos destructivos locales en el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical (NIC) y a partir de un reporte sobre una serie de casos de carcinoma de cuello uterino después de la crioterapia (12). pues en ellas las lesiones ocultas son raras 156 y las colposcopias insatisfactorias necesitan siempre un procedimiento excisional diagnóstico (PED) (6). Algunas indicaciones para la realización de CEC y LEC están claras. dependiendo de ciertas consideraciones y por indicación (10). Colposcopy. 2. como en el estudio de las alteraciones citológicas glandulares y para decidir una reconización cuando un cono previo ha reportado márgenes comprometidos. 14). El LEC tiene limitaciones de sensibilidad que reducen su valor dependiendo de la cureta usada. Results: the endocervical curettage was useful to detect cervical intraepithelial neoplasia no suspected during satisfactory colposcopic evaluation. La indicación del LEC más aceptada es en la colposcopia insatisfactoria. Endocervical brushing. el papel del LEC en las colposcopias satisfactorias es considerado muy limitado. El LEC ayudaría a prevenir esta situación. but the endocervical curettage was better. En la literatura disponible existen diferentes opiniones sobre su utilidad sin que hasta ahora se haya logrado un consenso al respecto (7. el resultado negativo o normal del mismo proporcionaría evidencia de que no hay una lesión displásica mayor o infiltrante oculta (2. además.

Además. durante el período de un año. su especificidad puede comprometerse por la contaminación desde la portio con las lesiones visibles. Análisis: teniendo en cuenta que se trata de un estudio de tipo nominal. y un uso discrecional en citologías con lesiones de alto grado (LIE de alto grado) si se puede hacer una adecuada valoración endocervical. Criterios de exclusión: colposcopia positiva. y se analizaron en el paquete estadístico computarizado EPI. colposcopia positiva si hay evidencia de alguna lesión cervical sospechosa y negativa si no hay evidencia de lesión cervical sospechosa. NIC III y Carcinoma in situ) y carcinoma invasor. 157 . colposcopia insatisfactoria. LIE de alto grado (NIC II. teniendo como criterio la severidad de la misma y el tipo de colposcopia. el análisis estadístico se fundamentó en cálculos porcentuales y proporciones específicas. Calvo (Cartagena de Indias. Para facilitar el procesamiento estadístico de la información los datos se registraron en Excel. El objetivo es evaluar la utilidad del estudio histopatológico sistemático del canal endocervical mediante CEC y LEC en pacientes con citología anormal y colposcopia satisfactoria negativa. capítulo 1.Borré Arrieta Orlando. y negativa de la paciente a participar en forma libre y voluntaria en el estudio. En ellas no se recomienda su uso en colposcopia satisfactoria y citologías con células escamosas atípicas (ASC) o en lesiones de bajo grado (LIE de bajo grado) si hay lesiones visibles. Colombia). La Asociación Americana de Patología Cervical y Colposcopia (ASCCP) recientemente publicó una guía sobre el uso del LEC durante la colposcopia para el estudio de las alteraciones escamosas en la citología. porque si el LEC es negativo se evitaría un procedimiento excisional diagnóstico y c) las citologías de pacientes con lesiones de alto grado. displasia leve). MATERIALES Y MÉTODOS Diseño: estudio es de tipo descriptivo.4 (Tabla 1). Pérez Olivo José Luis. previo conocimiento de efectos adversos y posibles complicaciones del procedimiento a realizar. en caso de obtener una biopsia dirigida y LEC negativos. LIE de bajo grado (Infección por VPH. Definición de términos: se define como citología anormal aquella reportada como ASC. incrementando los falsos positivos y el número de PED (15). Barrios García Lia.INFO 2005. Población: 1981 mujeres a quienes se les realizó colposcopia por presentar citología anormal. longitudinal y prospectivo. para decidir la revisión de todo el material antes de planear el PED (18). Hay estudios que demuestran que el LEC disminuye la cantidad de PED en un porcentaje considerable de casos (16) en contraposición con otros informes donde el CEC positivo fue la mayor indicación para realizarlos (17). recomiendan el LEC en: a) pacientes con colposcopias insatisfactorias. Colombia) Muestra: se incluyeron en el estudio todas las pacientes con citología anormal y colposcopia reportada como satisfactoria y negativa. Se define como colposcopia satisfactoria aquella donde se logra la visualización completa de la Unión EscamoColumnar y colposcopia insatisfactoria si no se visualizó totalmente. Consideraciones éticas: se cumplieron los requisitos éticos establecidos por la resolución 008430 de 1993 (título II. con una media de 41 y una desviación típica de 11. Rivero Rasgos Alfonso Eliécer del cilindro endocervical y la retención de parte de la muestra por el moco. a criterio del especialista examinador. NIC I. artículo 11) del Ministerio de Protección Social de Colombia y fue avalada por el Comité de Ética de la Clínica Maternidad Rafael Calvo (Cartagena de Indias. AGC. en la Clínica Maternidad Rafael RESULTADOS La edad de las 43 pacientes incluidas en el estudio osciló entre los 17 y los 76 años. b) citologías con células escamosas atípicas o lesiones de bajo grado. Los mismos estudios.

LIE BG en 19 pacientes (44.7% 2. CITOLOGÍA QUE MOTIVÓ LA COLPOSCOPIA Citología ASC AGC LIE BG LIE AG Total Frecuencia 19 4 19 1 43 Porcentaje 44. El estudio histopatológico del LEC evidenció LIE BG en 7 pacientes (16.4391 MediaMáxi25% 75% Moda na mo 35 41 47 76 35 Total Media Varianza en paciente cuya citología previa era de AGUS (actual AGC).4%) con citología del CEC positiva para LIE (Tabla 5). De los dos casos reportados como LIE AG en la citología del CEC uno fue también detectado como LIE AG en el estudio histopatológico del LEC y el otro fue reportado como negativo en el estudio histopatológico del LEC. cuyo estudio histopatológico reportó un LIE AG y fue terapéutico. la citología del CEC reportó AGC. en otra.2% 9.3%) y LIE AG en 6 pacientes (14.3% 76. AGUS (AGC. MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL EDAD Observaciones 43 Mínimo 17 Desviación típica 1713 39. En una de las dos pacientes cuyas citologías del CEC fueron reportadas como LIE BG.0% 100. La otra paciente tuvo estudio histopatológico del LEC negativo y se le realizó seguimiento citocolposcópico (Tabla 7). De las siete pacientes cuyos estudios histopatológicos del LEC reportaron LIE BG.3%) cuya citología previa era de LIE AG. Para un total de 13 pacientes (30. LIE BG en 2 pacientes (4.3%).7% 4.7% 100. El LEC reportó negativo en 30 pacientes (69.8538 11.3%) con estudio histopatológico del LEC positivo para LIE (Tabla 6).6%) cuyas citologías previas eran de ASC.2%) y LIE AG en 1 paciente (2.3% 2.9%) distribuidas así: en una paciente (2. negativo en 33 pacientes (76.7%) y LIE AG en 2 pacientes (4. reportó LIE BG en una paciente cuya citología previa era de LIE BG y otro LIE BG 158 .7%).7%) (Tabla 3).Legrado y Cepillado Endocervical Durante la Evaluación Colposcopica en Pacientes con Citología Anormal y Colposcopia Satisfactoria Negativa TABLA 1. de la clasificación actual) en 1 paciente (2.8372 130.3%).3% 44. atipias de células glandulares. cinco tuvieron citologías de CEC negativas. de las cuales 4 (9.2% 2. en 3 pacientes (7%) cuyas citologías previas eran de LIE BG y en 2 pacientes (4.3%).3%). el estudio histopatológico del LEC reveló LIE AG. CITOLOGÍA DE CEPILLADO ENDOCERVICAL Cepillado endocervical Insatisfactoria Negativa AGC ASC LIE BG LIE AG Total Frecuencia 4 33 1 1 2 2 43 Porcentaje 9.7%). TABLA 4. HISTOPATOLOGÍA DEL LEGRADO ENDOCERVICAL Legrado endocervical Negativo LIE BG LIE AG Total Frecuencia 30 7 6 43 Porcentaje 69. este último caso requirió conización diagnóstica.2%).7% 16. la citología del CEC reportó LIE BG y en otra.3% 100. La citología del CEC arrojó LIE AG en dos pacientes cuyas citologías previas eran de un LIE BG. y en las dos restantes no detectaron LIE.3 %).0% El CEC reportó como insatisfactorio en 4 pacientes (9. la citología del CEC fue negativa. ASC en 1 paciente (2.0% La citología anormal que motivó la colposcopia se reportó como: ASC en 19 pacientes (44.3% 14.3%) tenían citología previa con LIE BG y 3 (7%) tenían citología previa con ASC. AGC en 4 pacientes (9.3%) (Tabla 2). TABLA 2.0%) (Tabla 4).0% El estudio histopatológico del LEC reportó LIE AG en 6 pacientes (13. En las tres pacientes restantes. Para un total de 4 pacientes (9. Sólo en una de las seis pacientes cuyos estudios histopatológicos del LEC fueron diagnosticados como LIE AG coincidió con la citología del CEC. de las cuales 3 fueron por extendido muy hemorrágico y 1 fue por muestra insuficiente. TABLA 3.3% 4. LIE BG en 7 pacientes (16.

3% 44.3% 25 58.6% 3 7.7% 100. LIE BG) utilizando LEC fue de 13.2% 44.3% 4. la detección de lesiones ocultas en la colposcopia satisfactoria.0% 14. al evaluar su utilidad diagnóstica en el caso específico de las pacientes con colposcopia satisfactoria y negativa. se ha considerado como innecesario.3% 1 2.2% 1 2. En nuestro estudio hubo menor impacto del CEC para la detección de lesiones ocultas en la colposcopia satisfactoria cuando la citología fue menor al compararlo con el LEC (4. Pérez Olivo José Luis.3% 9. En este reporte.9% 76.0% 2.7% TOTAL No 1 1 4 2 2 33 43 % 2.0% No 1 4 19 19 43 TABLA 7.9% 0 7 16. especificidad y valores predictivos positivo y negativo del LEC (8.3% Negativo No % 0 0 3 7.3% 1 2.7% 76.Borré Arrieta Orlando.3% 12 27. Rivero Rasgos Alfonso Eliécer TABLA 5. lo cual reviste especial importancia teniendo en cuenta que se ha reportado una prevalencia de lesiones ocultas en la colposcopia satisfactoria cuando la citología es menor tan baja como del 1% (21).3% 9. Serian de utilidad estudios adicionales con el fin de reevaluar la recomendación de la ASCCP de no usarlo en estos casos (18).7% de LIE BG).7% AGC % 2.9% para LIE AG.7% 1 2. Este estudio contiene un enfoque nuevo en la valoración del papel de diagnóstico del LEC durante la colposcopia.3% 2.0% 41. 20). y de 16.3% 0 3 7. 15.0% 2.0% 2 4.7% 4. HISTOLOGÍA DE CEPILLADO Y LEGRADO ENDOCERVICALES Cepillado endocervical AGC ASC Insatisfactoria LIE AG LIE BG Negativo TOTAL Legrado endocervical LIE AG No 1 0 0 1 1 3 6 % 2.0% Legrado endocervical LIE BG Negativo No reportado No % No % No % 0 0 0 0 0. En otros estudios se ha logrado establecer una aproximación de la sensibilidad.8% 27.3% TOTAL % 2.3% TABLA 6.2% 100.3% para LIE BG.7% de LIE AG y 4. Este no era el objetivo de .3% 2 4.3% 4 9.1% 30 69. RESULTADO DE LEGRADO ENDOCERVICAL SEGÚN CITOLOGIA PREVIA Citología previa LIE AG AGC ASC LIE BG TOTAL LIE AG No % 1 2. 159 DISCUSIÓN En los trabajos de investigación publicados en los últimos años.3% 4 9.3% 2. Barrios García Lia.7% 2 4.7% No 1 4 19 19 43 TOTAL % 2.3% 0 2 4. evaluando la utilidad del LEC.3% 2.0% 11.3% 2. RESULTADO DE CEPILLADO ENDOCERVICAL SEGÚN CITOLOGIA PREVIA Citología previa LIE AG AGC ASC LIE BG TOTAL No 1 0 0 0 1 Cepillado endocervical InsatisLIE AG LIE BG factoria No % No % No % 0 0 0 0 0 1 2.0% 13 30.3% 9.0% 4 9. pues nuestras pacientes no se sometieron a la prueba de oro que es el estudio anatomopatológico final en un cono cervical. cuando la citología es menor (ASC.3% 29 67.3% No 0 0 0 1 1 ASC % Negativo No 0 3 18 12 33 % 7.3% 44. nuestro estudio.0% 6 14.3% No 0 1 1 0 0 5 7 LIE BG % 2.3% No se detectó carcinoma escamocelular o adenocarcinoma oculto en ninguna de las 43 pacientes incluidas en el estudio. 21).6% 16.3% 7.0% 1 2. en la planificación del tratamiento de las pacientes con enfermedad cervical (19. asociado y comparado con el CEC.2% 100.3% 2.3% 0 0 3 7.4% 1 2.2% 44.

Degoy J. featuring population-based trends in cancer treatment. Kutzner S. Dreyfus M. American Cancer Society. 11.99:855-67. La prevalencia de lesiones ocultas en la colposcopia insatisfactoria cuando la citología es menor es de 4. pero que podría ser beneficioso su uso conjunto con el LEC con el fin de disminuir el número de falsos negativos. 4. 2006 Dic [citado 2010 Nov 03] . Elkas JC.7% y cuando la citología es mayor de 13. Pons JC. sin embargo.7%) (21). Clinical Obstet Ginecol 2005. Moniak CW.org 12. 2005. ACOG practice bulletin. 2005 in Cancer Facts & Figures 2005. Practice guidelines in oncology.97:1407-1427. FINACIACIÓN: recursos propios de los autores.php?script=sci_arttext&pid=S003636342006000600003&lng=es.28:455-9.48:202-8.scielo. Parecen necesarios estudios adicionales que permitan evaluar la recomendación de la ASCCP de usarlo en estos casos en forma discrecional dependiendo de la valoración endocervical (18).pdf. Es posible concluir que parece existir una marcada utilidad del uso sistemático del LEC en pacientes con citología anormal y colposcopia satisfactoria negativa. Bidus MA. Gynecol Obstet Fertil 2000. Diagnostic value of endocervical curettage during colposcopy. Role of endocervical curettage in the screening for cervical cancer: Apropos of a series of 31 cases.64:101-4. Wingo PA. Committee on Practice Bulletins . Session SP 20. La prevalencia de lesiones ocultas en la colposcopia satisfactoria cuando la citología es mayor es el doble que las citologías menores pero sigue siendo baja (2. Por lo que este fue un criterio de exclusión en este estudio. que el CEC en forma aislada no parece ser tan útil en estas pacientes. Piñeros M.45:285-92. Annual report to the nation on the status of cancer. Brown ML.mx/scielo.org/downloads/STT/ CAFF2005f4PWSecured. Pautas de tratamiento: Cáncer de Cuello Uterino en CD- 160 . McBroom J.95:801-3. October 8-11. 9. Ferlay J. de las cuales solo a una se le pudo detectar dicha lesión en el CEC. 6. Benevent JB. y que se requieren estudios adicionales que permitan establecer recomendaciones al respecto. que representa un 2. 2. esto sugiere alguna utilidad adicional con el uso simultaneo del LEC y el CEC para disminuir el número de falsos negativos. lo más destacable del LEC sería su alto VPN que permite descartar lesiones ocultas sin necesidad de hacer PED. US. Murillo R. Endocervical curettage when colposcopy examination is satisfactory and normal. Seattle. Meddoun M. Cervical cancer screening in the HPV era: What is the standard of care? Program and abstracts of pathology today: American Society for Clinical Pathology 2005 Annual Meeting. Disponible en: http://www. cuyo LEC fue negativo. J Reprod Med 2000.9% (21).3% de las pacientes del estudio. 3. Williams DL. Adam E. Disponible en: http://www. Ritter J. 10. No hay estudios en la literatura que evalúen este punto en particular. 2004.cancer. et al. Rose GS. Ayoubi JM. Obstet Gynecol 2002. 2005. Cabe resaltar que en nuestra investigación. Cayrol MH. 1 de 1 caso. Obstet Gynecol 2000. 1975-2002. Baldauf JJ. Disponible en: http://www. Stoler MH. Kaufman RH. Maxwell GL. 48(6): 455-465. Rodriguez M.5. es decir. CONFLICTO DE INTERESES: ninguno que declarar. Estimated new cancer cases and deaths by sex for all sites. National Comprehensive Cancer Network. J Natl Cancer Inst. 2005.Legrado y Cepillado Endocervical Durante la Evaluación Colposcopica en Pacientes con Citología Anormal y Colposcopia Satisfactoria Negativa La detección de lesiones ocultas en colposcopia satisfactoria cuando la citología es mayor (en este estudio LIE AG) fue del 100%.nccn. Diagnosis and treatment of cervical carcinomas. en este caso existe una clara recomendación de usarlo para evitar PED (18). Harden J.Gynaecology. 8. Accessed November 9. Salud pública Méx [revista en la Internet]. Cancer incidence estimates at the national and district levels in Colombia. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. con el CEC se pudo detectar una paciente con LIE AG. Instituto Nacional de Cancerología. Washington. Dietrich C.org. 7. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1996. Visitado 2004 Julio 30. el LEC permitió detectar LIE AG en seis pacientes. Endocervical curettage in evaluation abnormal cervical cytology. Edwards BK. The clinical utility of the diagnostic endocervical curettage.

Validez del curetaje endocervical en la detección de lesiones no sospechadas durante el estudio colposcópico de pacientes con citología anormal escamosa. Am J Obstet Gynecol 1988.Borré Arrieta Orlando. Collins YC. Sensitivity and specificity of endocervical curettage and the endocervical brush for the evaluation of the endocervical canal.com 161 . Rev Colomb Obstet Ginecol 2006. Taylor P. The pre-and postoperative value of endocervical curettage in the detection of cervical Intraepithelial neoplasia and invasive cervical cancer. 16. Underwood P. Necessity of endocervical curettage in colposcopy. Sabella V. Bogotá: El Institution. Taylor P. 17. 2001 Consensus Guidelines for management of women with cervical cytological abnormalities.287 cases. Endocervical curettage. Moseley KR. Dillard EA Jr. Falla reproductiva.287:2120-9. Historiografía Médica. Massad LS. Andersen W. Barrios García Lia. 14. Am J Obstet Gynecol 1986. Twiggs LB. Cox JT. 18.154:1339-49. Wilkinson EJ. Fine DA. Tabbarah S. Does it contribute to the management on patients with cervical cytology? J Reprod Med 2004. Rivero Rasgos Alfonso Eliécer ROM. J Reprod Med 2003. Wetrich DW. Tiempo de Menopausia Email: alvaromonterrosa@gmail. Frierson H.38:644-8. Endocervical curettage has no place in the routine management of women with cervical intraepithelial neoplasia: debate. Barber S. JAMA 2002. Feinstein GI. Hannigan EV. Flora S.71:46-9. 20.154:992-5. 15. Stoler M. González-Mazuelo A. Andersen W. 57 (3). Yandell RB. Gynecol Oncol 1998.159:702-7.49:1-7. Dinh TV. Gestación. Results from 2. Rice L. Clin Obstet Gynecol 1995. Ferenczy A. Am J Obstet Gynecol 1986. Wright TC Jr. Using history and colposcopy to select women for endocervical curettage. Pérez Olivo José Luis. GRUPO DE INVESTIGACIÓN: SALUD DE LA MUJER LÍNEAS: Condiciones sexuales. 19. 13. An analysis of the factors involvement in the colposcopic evaluation of 2194 patients with abnormal Papanicolaou smears.48:1-6. 21. ASSP-Sponsored Consensus Conference. Irving W. 2002. Massad LS.

9).5% had their first intercourse at age 15.9). Universidad de Cartagena. Silgado la . Mercado Ramírez Kelly L.Neve Otto3. The first sexual intercourse before 16 years is a risk factor for teen pregnancy (OR 3. data were collected through a survey of 638 female adolescent students. Rev. Colombia.cienc. Conducta sexual.4.1. y estimar su posible asociación con algunas variables sociodemográficas y de conductas sexuales. así como desarrollar herramientas que promuevan una sexualidad armoniosa y responsable. y de estas el 27.3.4%. The prevalence of teenage pregnancy schools was 4.2% de las adolescentes ya habían tenido relaciones sexuales al momento de la encuesta. FEBRUARY . 95% CI 1. Metodología: estudio de corte transversal. Magister en Salud Pública.1 to 10. los datos se obtuvieron por medio de una encuesta realizada a 638 estudiantes adolescentes del sexo femenino. Results: 26.5. Médico. Murillo María Angélica3. Villadiego García Vinyelys3 Correspondencia: jarrietahoyos@hotmail.biomed. 1 (2): 162 . Internado rotatorio.com Recibido para evaluación: julio – 15 – 2010 – Aceptado para publicación: septiembre – 15 – 2010 RESUMEN Objetivos: determinar la prevalencia de embarazos en una población de adolescentes escolares de tres colegios de la ciudad de Cartagena. Facultad de Medicina. Data were stored and analyzed using statistical program Epi Info version 3.1 – 10.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS ORIGINALES PREVALENCIA DE EMBARAZOS EN ADOLESCENTES ESCOLARES EN LA CIUDAD DE CARTAGENA. Universidad de Cartagena. Velásquez Álvarez Karina3. Methodology: we conducted a cross-sectional study. Colombia. Planificación familiar. FEBRERO A JUNIO DE 2010 PREVALENCE OF PREGNANCIES IN ADOLESCENT STUDENTS IN THE CITY OF CARTAGENA. Facultad de Medicina.5% tuvieron su primera relación sexual a los 15 años. Facultad de Medicina. Objetive: to determine the prevalence of pregnancies in a population of adolescent students in three schools in the city of Cartagena.2% of girls had had sex at the time of the survey. Profesor de cátedra Departamento de Investigaciones. Conclusiones: se requieren mayores investigaciones para obtener un diagnostico preciso de los complejos factores y dimensiones que intervienen en la salud reproductiva de los jóvenes en el país. La prevalencia de embarazo de las adolescentes escolares fue de 4. and of these 27. and estimate their possible association with sociodemographic characteristics and sexual behaviors. 162 .1. Los datos fueron almacenados y analizados por medio del programa estadístico EPI – INFO versión 3. Embarazo en adolescencia.4%. Colombia Estudiantes de pregrado. El inicio de vida sexual antes de los 16 años es un factor de riesgo para embarazo en adolescentes (OR 3.4. Resultados: el 26. IC 95% 1.JUNE 2010 Arrieta Hoyos Jaime Andrés1. Ginecólogo – Obstetra.167 PALABRAS CLAVES SUMMARY Adolescente. Ramos Clason Enrique Carlos2. Universidad de Cartagena.5. 1 2 3 Médico.

ruptura prematura de membranas. La Academia Nacional de Medicina (2005). 19). 14. 9). además de ser un marcador de subdesarrollo en sí. tituló el “embarazo en adolescentes” como la más grave problemática en salud pública de Colombia. Este valor representa a un hospital escuela.Arrieta Hoyos Jaime Andrés. para un total aproximado de 1. en las menores de 16 años este riesgo es seis veces mayor. Ésta. no es completamente claro si estos resultados dependen de factores biológicos o son únicamente la consecuencia de factores socio demográficos que se asocian con el embarazo en la adolescencia. la población actual de adolescentes corresponde a 20% del total de la población. en un seguimiento realizado entre 1999 y 2005 en la Clínica de Maternidad Rafael Calvo. y que no existe diferencia en los riesgos a los 18-19 años con los de 20-34 años (5. antropológica. mientras que las adultas presentan hemorragias de tercer trimestre. 11. que además es la clínica con el mayor número de partos. señalan que la tasa 163 . Se ha encontrado que la incidencia de bajo peso al nacer (menor de 2.. se estima que hay aproximadamente 9 millones de adolescentes. Sexual behavior. Estudios muestran que las jóvenes entre 15 y 19 años de edad tienen el doble de probabilidades de morir a causa de eventos relacionados con la reproducción que las mayores de 20. familiar e individual. Estudios que confirman lo anterior concluyen que las adolescentes presentan con mayor frecuencia eclampsia. la violencia sexual y el maltrato infantil (6). Velásquez Álvarez Karina. 16. bajo peso al nacer. cesáreas y abortos de la ciudad y sus áreas de influencia departamentales. complicaciones posparto e infecciones de herida quirúrgica. las infecciones de transmisión sexual. la salud sexual y reproductiva de los y las adolescentes es de gran importancia por los riesgos y los daños a que están expuestos. Una de cada cinco personas en todo el mundo es adolescente. so as to develop tools to promote a harmonious and responsible sexuality. 7. Ramos Clason Enrique Carlos. las adolescentes tienen 75% más riesgo de tener un parto prematuro que las mujeres adultas. De ella se desprenden en gran medida problemas como el aborto. Mercado Ramírez Kelly L. prematuridad. 12.500 g) es más del doble en adolescentes con relación a mujeres adultas y que la mortalidad neonatal (entre 0 y 28 días) es casi tres veces mayor. partos pretérmino. Villadiego García Vinyelys Conclusions: further research is required to obtain an accurate diagnosis of complex factors and dimensions involved in the reproductive health of young people in the country. 18. encontraron 878 partos en jóvenes con adolescencia temprana. En Colombia. KEYWORDS INTRODUCCIÓN Adolescent. A pesar de la magnitud del problema. 15.300 millones.000 son mujeres (3. Silgado la . En este contexto. 6. 17. además considera el embarazo en la mujer menor de 19 años de alto riesgo. en concordancia con lo anterior la Organización Panamericana de la Salud (OPS) define el concepto de madre adolescente como aquella que tuvo su primer hijo antes de los 20 años (1). de los cuales 4. 8. Otros estudios mencionan que los riesgos ocurren en las edades más tempranas (10 a 14 años). siendo esta la mayor generación de jóvenes registrada en la historia (2). Pregnancy in adolescence. 13.600. La adolescencia es la época de transición desde la niñez a la vida adulta. En cuanto a resultados obstétricos y perinatales. Murillo María Angélica. social. es notorio el incremento de los embarazos en adolescentes menores de 15 años. 4).Neve Otto. es una catástrofe biológica. la violencia de género. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció que la adolescencia se divide en temprana (de los 10 a los 14 años) y tardía (de los 15 a 19). e incluso que la vivencia de la maternidad es diferente entre los grupos de edad de la adolescencia (10. En la ciudad de Cartagena. diabetes gestacional y cesáreas (8). La Encuesta Nacional de Demografía y Salud muestra algunos problemas relacionados con la salud sexual y reproductiva de los adolescentes en el país. de tal manera que se considera un valor real y fuertemente representativo (7). Monterrosa y Arias. Family. Family planning.

Al comparar las tasas de fecundidad por grupo de edad se muestra que todas han disminuido.9% cursaba sexto grado.5% de las encuestadas tuvieron el antecedente que sus madres también quedaron en embarazo por primera vez en la adolescencia. y de estas el 71. José Manuel Rodríguez Torices (INEM) y el Colegio Soledad Román de Núñez. 76% con sus hermanos.6%. con sólo el 1. Previa autorización de las instituciones educativas mediante documento de consentimiento informado.4% lo utiliza.8% con su padre. la asociación se estimó mediante los Odds Ratio (OR).5% de las adolescentes viven con su madre. El promedio de edad de las estudiantes fue de 15 años.1. En segundo lugar se encuentra el método del ritmo con 33. Febrero a Junio de 2010 de fecundidad de las adolescentes entre los 15 y los 19 años de la zona urbana era 71 y del área rural ascendía a 134. embarazo y abortos). el 3.4% (28).5% conoce al menos uno de ellos. Con relación a la escolaridad.4% medio (3 y 4) y 0. la cual iba encaminada a la medición de variables sociodemográficas (estrato. una confiabilidad del 95% y un error del 3. teniendo en cuenta una prevalencia de embarazo en adolescentes de 20. según cálculo para el período 1997-2000.7% con abuelos y 20. el 6.5% con tíos. 20. ver figura 1. a través de un modelo de regresión logística teniendo en cuenta un análisis univariado y multivariado. Para mostrar los resultados se realizaron tablas y gráficos de frecuencia para 164 . elaborada con la terminología apropiada para su fácil comprensión. El 26.5% (4).Prevalencia de Embarazos en Adolescentes Escolares en la Ciudad de Cartagena. 27. es decir.2% (167) de las adolescentes ya habían tenido relaciones sexuales al momento de la encuesta. y aplicación de una encuesta. La prevalencia de embarazo fue de 4. Las razones referidas por las adolescentes para la no utilización de MPF. 9.9% de estratos altos (5 y 6). se llevó a cabo la validación por prueba piloto. excepto en el grupo de las adolescentes de dicho rango de edad. el 71. pero sólo el 14.4% con otras personas. Análisis estadístico Los datos fueron almacenados y analizados por medio del programa estadístico Epi Info versión 3.8% octavo.1% décimo y 24% undécimo grado. Octaviana del C. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de embarazos en una población de adolescentes escolares de tres colegios de la ciudad de Cartagena. Se estimó una muestra representativa para la ciudad de 582 jóvenes. el único que reportó ser utilizado fue la ducha vaginal (Tabla 1). con una desviación estándar (DE) de 1.6% de estas eran de estratos bajos (1 y 2). fueron no considerarlos confiables o seguros. variables cualitativas y medidas de tendencia central y dispersión para las cuantitativas.9% séptimo. El 47. matriculadas en básica secundaria de tres instituciones educativas de la ciudad de Cartagena. Como estimación de ocurrencia se utilizó la prevalencia.5% de conocimiento y 6.3% (119) tuvieron su primera relación sexual a los 15 años o antes. conocimiento y utilización de métodos de planificación familiar y antecedentes ginecoobstétricos (inicio de vida sexual. Sobre los métodos de planificación familiar (MPF). y estimar su posible asociación con algunas variables sociodemográficas y de conductas sexuales.5.6%. 15% de estas adolescentes ya han sido madres y 4% están embarazadas de su primer hijo (9). 11.4% (15) había tenido abortos. en el cual se ha presentado un ligero aumento: de 17% en 1995 a 19% al 2000. El 2. conformación familiar). 37. 49. El condón es el más conocido con el 80. de las METODOLOGÍA Se realizó estudio de corte transversal.6 años.4% (22) había estado en embarazo una sola vez. Vives de carácter privado.1% de utilización. Los métodos caseros son menos conocidos.3%. tomando como población las adolescentes de sexo femenino entre 12 y 18 años de edad. estos últimos de tipo oficial.4% noveno. La estructura familiar se comportó de la siguiente manera: el 82. tenerle miedo a los efectos secundarios y no considerarlos adecuados para la edad. 27. el 89. RESULTADOS En total se encuestaron 638 adolescentes. 32.

5 14.8 14.5 5.000 21.31 –1. El análisis por regresión logística mostró tanto en el análisis univariado como el multivariado que iniciar relaciones sexuales antes de los 16 años y utilizar métodos de planificación familiar (muy probablemente de manera inadecuada).1 57.08 – 10. Tabla 2.83 0.00 0.5% (3) dos veces y el 0.Neve Otto. se constituyen como factores de riesgo para embarazo en adolescentes.04 0.15 1.6 0.22 1.10 0.52 0.67 0.59 0. Silgado la .23 6.32 1.33 –2.84 2.00-0. Ramos Clason Enrique Carlos.Arrieta Hoyos Jaime Andrés.48 0.2 ‡ ‡ ‡ 2.4 0.2 0.55–11.00 0.7% (11) había abortado una vez.70 IC 95% 0.2 0.28 0.00 0.60 3.0 0.9 9.4 ‡ 1.47 2.65 1.86 0.40 0.9 0.32 – – – – – – – – – – 1.91 0.53 0.6 6.89 0.42 –2.84 0.98 1.3 0.5 0.00 8.27 0.2 0.66 1. Factores asociados a embarazo en adolescentes estimados por regresión logística Embarazadas n=28 20 6 14 6 2 0 0 12 10 13 21 6 19 10 11 9 11 No embarazadas n=610 437 158 279 149 18 4 2 288 516 305 499 94 466 197 165 114 292 OR* 0.55 3.2% (1) tres veces. ACOs: anticonceptivos orales. No incluida en el modelo final 165 .9 13.00-0.6 4.5 45. el 0.85 1..28 0.62 – 2.1 DIU: dispositivo intrauterino. Murillo María Angélica. Mercado Ramírez Kelly L.41 ‡ 3. MELA: Método de amenorrea de la lactancia.99 0.00 0.79 0.3 27. Al momento de realizar la encuesta tres adolescentes estaban embarazadas.55 –2. Ver tabla 2 TABLA 1.78 4.52 OR† ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ IC 95% Estrato < 3 1 2 3 4 5 6 Conformación familiar Ambos Padres Algún padre Padre Madre Ningún Padre Hermanos Tío Abuelo Otro Madre adolescente Antecedentes Ginecoobstétricos Inicio vida sexual antes de 16 años Planificación Familiar Conoce MPF Usa Barrera Hormonales Fisiológicos * Análisis univariado ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ 21 28 23 4 3 3 † 98 543 107 88 46 80 15.4 80.33 – 2.18 0.46 0.2 13.80 0.39 0.2 3. FRECUENCIA DE CONOCIMIENTO Y UTILIZACIÓN DE LOS DISTINTOS MPF Métodos de Planificación Familiar Temperatura basal Coito interrumpido Condón Sinto térmico Diafragma Moco cervical DIU Implantes Espermicida Ligadura MELA ACOs ACIs Ritmo Conocimiento n % 638 48 130 514 31 84 85 175 126 95 216 54 287 364 214 7.6 – 33.0 – 58.5 20.78 1.00-0.79 1.5 0. Villadiego García Vinyelys cuales el 1.52 0.1 33.5 Uso n 638 3 35 92 1 1 4 2 3 3 0 1 20 23 39 % 0.73 1.1 3.98 0. Velásquez Álvarez Karina.28 – 3.12 0.9 33.9 8.95 0.49 0.3 Análisis multivariado por método stepwise.48 – 37.4 19.6 0. ACIs: Anticonceptivos Inyectables.

En la selección de la población de estudio. y reconociendo que estos modelos familiares se transmiten de padres a hijos. sería importante realizar estudios posteriores que abarquen una muestra de la población Cartagenera en los cuales se incluyan de manera proporcional todos los estratos. En este mismo estudio se mostró también que un alto porcentaje de las adolescentes sabe cómo usar correctamente los métodos anticonceptivos que conocen. 11). también se aprecia frecuencias altas con respecto a nuestros hallazgos. que pueden influir el comportamiento sexual de los adolescentes escolarizados. en estados unidos oscila según dos autores entre el 22 y el 46% (10. conformada por madre. dato que difiere de lo encontrado en la actual investigación. La frecuencia de relaciones sexuales en las adolescentes es variable en el contexto mundial. muestra que muchas de las adolescentes no utilizan de manera 166 adecuada el método de su agrado. Esto muestra que el tipo de conformación familiar puede constituirse en una constante en nuestro país. Febrero a Junio de 2010 DISCUSIÓN Una alta proporción de las adolescentes escolares conocen por lo menos un método de planificación familiar. en el estudio la convivencia con diversos miembros de la familia no constituye un factor protector para embarazos en adolescentes. también influyó que los estratos socioeconómicos de las estudiantes fueran en mayor frecuencia el 1. como no poder garantizar la temporalidad de la relación de causalidad. La edad promedio de inicio de vida sexual fue similar en todos estos estudios. Este hallazgo además puede deberse al efecto de la confusión. de prevención de infecciones de transmisión sexual y de embarazos no planeados en adolescentes con una concepción integral. Por otra parte. Con esta investigación se observó que el embarazo en adolescentes es un problema de salud pública prevenible. Además. Asimismo. que posee características socio demográficas parecidas a Colombia. donde se tengan en cuenta la perspectiva de género así como los factores sociales y culturales. La estructura familiar más frecuente. a los estudiantes de básica primaria porque un número importante y considerable de niños y niñas tienen la primera relación sexual antes de ingresar a la secundaria (14. 2 y 3. 15). Cundinamarca. en países latinoamericanos como Ecuador (12). se puede sugerir una relación de este problema con el . Estas estrategias deberían comprender. Además se recomienda utilizar una encuesta estandarizada a nivel mundial para poder homologar nuestros resultados con estudios similares. Lo anterior sugiere que es necesario que todas las entidades colombianas comprometidas con el desarrollo sexual saludable y armónico de los y las jóvenes deben diseñar campañas de promoción de comportamiento sexual responsable. entre otras. para una sexualidad responsable. los resultados encontrados con respecto a la relación causal entre el uso de MPF y el embarazo. en el sentido que muchas de las adolescentes que ya estuvieron embarazadas. Esto implica un acompañamiento a las jóvenes mediante servicios de orientación y acceso a los métodos anticonceptivos a fin de fortalecer en ellas prácticas de sexo seguro y responsable (9). no se estudiaron diversas posibles variables de confusión como la presencia de síntomas depresivos. se pueden encaminar programas que promuevan el fortalecimiento del autocuidado y el respeto a nuestro cuerpo. la filiación religiosa. La presente investigación tiene limitaciones propias de un diseño transversal. la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (4) y más localmente en un estudio desarrollado en Cartagena en población universitaria (16).Prevalencia de Embarazos en Adolescentes Escolares en la Ciudad de Cartagena. padre y hermanos fue otro hallazgo congruente con lo reportado por Castillo (2003) en Bucaramanga (13). esto está de acuerdo con una publicación reciente en nuestro país de un trabajo realizado en una población de Cundinamarca (3) en donde las participantes además se encontraban dentro de la edad promedio observada en este estudio local. son las que usan con mayor frecuencia los MPF para prevenir un nuevo embarazo. igualmente. Por otro lado la prevalencia de embarazo en adolescentes fue menor en el presente estudio con respecto a los realizados en Ecuador.

net. Febrero 10 de 2005. Monterrosa Á.unfpa. Navarrete P. 6.83. 9. Adolescence 1989. J Marriage Fam. Velásquez Álvarez Karina. Colomb Méd. Bogotá. Fundación FES. 2007. Argote L. Rev Fac Med Univ Nac Colomb. 10. Park IU. A sexual health study of high school students at the 3 high schools in Kitakyushu City. Prevalencia de embarazo no planificado en estudiantes universitarios: adolescentes. Small SA. Campo A. 2006. 2005. risk-factor approach. Partos vaginales y cesáreas en adolescentes: comportamiento entre 1993 y 2005 Hospital de Maternidad “Rafael Calvo”. 36 Supl 2: 33 – 42. Rev. para que tengan acceso al inicio y control de anticonceptivos hormonales en el momento necesario. 5 (1): 40 – 52.224. Gómez J. 2005.192. González F.pdf. Yamamoto M. Campo A.11. 7. Arias M. Borrero C. Ucros S. Resultados obstétricos y perinatales en adolescentes. Sneed CD. MedUNAB. 93: 1 -18. Castillo M. Matsuda S. Ruiz A. 2007.pdf. Parada A. 55 (2): 114 -121. Santa Marta. 56: 664-672. Cartagena (Colombia). 6 (18): 173 . Ramos Clason Enrique Carlos. 2002. Es necesario considerar espacios alternativos dentro de la institución educativa para que los jóvenes discutan los acontecimientos importantes de su desarrollo sexual como la menarquía. 56:181 . Martínez O. Disponible en internet en: http://www. org/swp/2004/pdf/sp_swp04. 14: 73 . Medina D. 54(1): 4 . PROFAMILIA. Alvear S.114.. 2004.unicartagena. Nippon Eiseigaku Zasshi 2002. Nuestro trabajo evidencia que se requieren mayores investigaciones para obtener un diagnostico preciso de los complejos factores y dimensiones que intervienen en la salud reproductiva de los jóvenes en el país. Colombia. Colciencias. 3. Mercado Ramírez Kelly L. Villadiego García Vinyelys déficit de redes de apoyo familiar y social. 5. http://www. Vásquez M. Bojanini J. Prevalencia de relaciones sexuales en adolescentes estudiantes de un colegio de Bucaramanga.co. 58 (2): 107 . Meneses M. sex role typing and family background. Hearst N. Disponible en: http://universia. Mejía M. La educación y el ejercicio responsable de la sexualidad en adolescentes. 2004. Silva J. Salud. Tsurugi Y. RCOG. Ceballos GA. Correlates of HIV risk among Ecuadorian adolescent. Amaya J. 14.143. Conferencia Academia Nacional de Medicina. siempre teniendo en cuenta la necesidad de guardar la confidencialidad y privacidad. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. Fingerman KL. 2005. Valencia C. Carvajal R. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. Morisky DE. 12. Alvarado R. 8. RCOG.co/odontologia/Prevalencia_de_embarazo_no_planificado_en_ estudiantes_universitarios. 13. 11. Embarazo en adolescentes afrodescendientes [Internet]. Además se necesita continuar sensibilizando al personal de salud acerca de las realidades y las perspectivas de los adolescentes y aprender a animarlos para que ellos acudan a los servicios de salud y soliciten ayuda cuando lo necesiten. Castillo E. Villaquirán M. espermarquia y la fecundidad entre otros. FINANCIACIÓN: recursos propios del autor. Estado de la población mundial. 15. 2006. adultos jóvenes del área de la salud de la Universidad de Cartagena y su relación con el conocimiento sobre métodos de planificación familiar. Con este primer acercamiento se espera fortalecer y perfeccionar las herramientas a fin de satisfacer las necesidades informativas de los jóvenes en los temas de salud sexual y reproductiva. Colombia. Murillo María Angélica. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Diaz S. Sex and the working mother: adolescent sexuality. 4. Problemática en torno al embarazo en adolescentes de 14 a 19 años en Nocaima (Cundinamarca). Silgado la . 16.Arrieta Hoyos Jaime Andrés.Neve Otto. Colombia. y con las carencias en la toma de decisiones a nivel individual. Luster T. [Acceso 1 de Julio de 2010]. Rueda R. AIDS Educ Prev. 2003. RCOG. Vaquero M. 56 (3): 216 . Muentes O. Adolescent sexual activity: an ecological.edu. 1994. Estudio analítico del resultado del embarazo en adolescentes y mujeres de 20 a 29 años en Bogotá. Salud sexual y reproductiva en Colombia. Martínez I. Prevalencia de relaciones sexuales en estudiantes de secundaria entre 10 y 12 años. UNFPA. 2. Embarazo en Adolescentes: el Problema más grave en Salud Pública. 167 . Cienc.

Su tratamiento dependerá del tipo del tumor. Universidad de Cartagena.biomed. size and involvement of other structures. Adenocarcinoma. El diagnóstico preoperatorio de cáncer de apéndice rara vez se realiza y únicamente se obtiene una vez la pieza quirúrgica ha pasado por el lente del patólogo. Facultad de Medicina. Cirugía General. Metodología: estudio retrospectivo tipo serie de casos utilizando como fuente de información la base de datos del Hospital Universitario del Caribe entre los años 2007 a 2009. uno en la cuarta y otro en la séptima década de vida. Revisión de todos los reportes de patología que incluyeran en la pieza quirúrgica el apéndice cecal. and may range * Presentado en el XXXV Congreso Nacional: Avances en Cirugía. Appendectomy is one of the most common surgeries performed in the emergency department The preoperative diagnosis of appendix cancer is rarely performed and only obtained after the specimen has passed through the lens of the pathologist. Colombia.com Recibido para evaluación: julio – 27 – 2010 – Aceptado para publicación: septiembre – 15 – 2010 RESUMEN La apendiceptomía es una de las cirugías realizadas con mayor frecuencia en los servicios de urgencias. Treatment will depend on the tumor type. 1 (2): 168 -172 PALABRAS CLAVES SUMMARY Cáncer de apéndice.cienc. Hemicolectomía.2010. Se encontraron tres casos de cáncer de apéndice: una mujer en la cuarta década de vida con diagnóstico de tumor carcinoide y dos hombres con diagnóstico de adenocarcinoma. 2 Médico Cirujano. tamaño. Apendicectomía. y compromiso de otras estructuras. Conclusiones: el cáncer de apéndice es una patología sumamente rara y su diagnóstico prequirúrgico se realiza raramente y gracias al estudio anatomopatológico. Asociación Colombiana de Cirugía. Resultados: se examinó un total de 711 especímenes. Wilmer Manuel1 Herrera Sáenz. Medellín Colombia 2009. Departamento Quirúrgico. Departamento Quirúrgico. Facultad de Medicina.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS ORIGINALES CÁNCER DE APÉNDICE: INCIDENCIA EN LOS PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE ENTRE ENERO DE 2007 Y JULIO DE 2009* APPENDIX CANCER: INCIDENCE ON PATIENTS IN THE EMERGENCY DEPARTMENT OF THE HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARTAGENA FROM JANUARY 2007 TO JULY 2009* Tovío Almanza. Francisco2 Correspondencia: wilmertovio@gmail. Rev. Tumor carcinoide. Colombia. Universidad de Cartagena. El tratamiento de esta patología continua siendo controvertido. Se determinó en cuantos casos se encontró como diagnostico cáncer de apéndice. 168 . 1 Médico. Estudiante de posgrado. y puede ir desde la simple apendiceptomía hasta la hemicolectomía derecha.

INTRODUCCIÓN La gran mayoría de los pacientes a los que se les extirpa el apéndice le dan poca importancia al resultado de la patología. tipo serie de casos tomando como fuente de información la base de datos de la sección de patología del Hospital Universitario del Caribe. 535 (75%) correspondieron a apendicitis aguda con diagnóstico histopatológico demostrado. Conclusions: appendix cancer is a very rare disease with a very low incidence. Se validó el hallazgo de cáncer de apéndice. Results: a total of 711 specimens were reviewed. Del total. Francisco from simple appendectomy to right hemicolectomy. La figura Nº2 presenta la distribución por sexo. a la que muchos pacientes llegan con diagnóstico de apendicitis aguda. Adenocarcinoma. (Figura 1) FIGURA Nº1 MATERIALES Y METODOS El estudio fue retrospectivo. Se revisaron los registros y las muestras histológicas de apendicetomías realizadas entre los años 2007 . Con relación a la edad. Todas 169 . El diagnóstico se hace generalmente después de la cirugía (1. De los tumores malignos del apéndice cecal observados. de manera que el diagnóstico preoperatorio raramente se hace (1. 2. El adenocarcinoma fue el más común con dos casos seguido por el carcinoma neuroendocrino con un caso. Appendectomy. Hemicolectomy. igualmente sucede con los cirujanos encargados de realizar el procedimiento. Wilmer Manuel .Herrera Sáenz. se observó un caso de adenocarcinoma en la cuarta década de la vida y otro en la séptima. Se hallaron 3 (0. se encontraron dos tipos histológicos. las piezas quirúrgicas fueron reevaluadas e incluidas en el estudio. preoperative diagnosis is made with extreme rarity and it is finally obtained with pathologic examination. RESULTADOS De enero de 2007 a julio de 2009 se realizaron un total de 711 apendectomías en el Hospital Universitario del Caribe.Tovío Almanza.2009. Los resultados fueron sentados en una base de datos (Excel 2007) y analizados con ayuda de EPI-INFO. correspondiendo ambos al sexo masculino. Carcinoid tumor.42%) tumores malignos primarios del apéndice cecal y 173 (24%) casos correspondieron a otros diagnósticos diversos. KEYWORDS Appendix cancer. The treatment of this disease remains controversial. 2). siendo el examen anatomopatológico de la pieza quirúrgica lo que revela el diagnóstico definitivo (1). We found three cases of appendix cancer: a woman in the fourth decade of life with a diagnosis of carcinoid tumor and two men diagnosed with adenocarcinoma. El objetivo es determinar el hallazgo de cáncer de apéndice en piezas de anatomía patológica. Methodology: a retrospective case series using database of the Hospital Universitario del Caribe from 2007 to 2009 was made. 3) y la enfermedad puede progresar de manera silente lo cual propicia un elevado porcentaje de mortalidad (1). Hoy en día existen formas de diagnóstico temprano para esta patología. La edad de presentación para el carcinoma neuroendocrino fue también la cuarta década y en sexo femenino. one in the fourth decade of life and another in the seventh.

10) y en la revisión. También se han reportado manifestaciones poco frecuentes con epididimitis por compromiso metastásico a cordón espermático y testículo (20). Posteriormente Sieracki clasifica el adenocarcinoma del apéndice en invasivo cuando se extendía más allá de la mucosa 170 . 10. incluso presentaciones más raras como invaginación intestinal en adultos (16. Los tumores primarios del apéndice cecal son raros. carcinoma de células en anillo de sello.39%) y adenocarcinoma primario del apéndice (3. 9.10). 90% corresponden a tumores carcinoides. siendo esto más frecuente en caso de adenocarcinomas (19).5% de todas las neoplasias gastrointestinales y el 1% de los cánceres de colon y recto (7). reportándose en 0. En los tres casos se contó entre las impresiones diagnósticas la apendicitis aguda.18) y tumor de Krukenberg. De los dos casos de adenocarcinoma reportados uno tenía 62 años lo que está de acuerdo con lo reportado mundialmente. esto contrasta con los tumores carcinoides cuya frecuencia es mayor en personas más jóvenes (10. El primer caso de carcinoma del apéndice cecal fue descrito por Berger en 1882 (1. La incidencia de adenocarcinoma del apéndice cecal es escasa pero aumenta con la edad.5%). como manifestación metastásica al ovario de tumores primarios de apéndice. El manejo de tumores carcinoides entre 1 y 2 cm es controvertido DISCUSIÓN La apendicectomía es una de las intervenciones quirúrgicas más comúnmente efectuadas en cirugía de urgencia y el estudio histopatológico de rutina puede encontrar anomalías.5% de todas las apendicectomías realizadas (5. se presenta después de la cuarta década de vida y son más frecuentes entre la quinta y sexta. carcinoide maligno y adenocarcinoide (carcinoide de células caliciformes) (12) En este estudio de casos. pero el otro caso tenía 30 años lo que contrasta con lo que se presenta en la literatura mundial. adenocarcinoma tipo colónico. 11) pero solo hasta 1943 Vihelein clasifica los tumores primarios del apéndice por primera vez en tumores carcinoides (85%). siendo los tumores apendiculares parte de estos hallazgos (4).Cáncer de apéndice: incidencia en los pacientes atendidos en el servicio de urgencias del Hospital Universitario del Caribe entre enero de 2007 y julio de 2009 FIGURA Nº2 y no invasivo cuando la lesión se limita a la mucos (1. grandes tumores tienen peor pronóstico comparados con tumores menores de 1 cm los cuales tienen poca probabilidad de metástasis (21). dependiendo el grado de expansión tumoral (14). ambos casos corresponden a adenocarcinoma invasivo. cistoadenocarcinoma mucinoso (8. Actualmente la mayoría de los autores los clasifican en cinco grupos: adenocarcinoma mucinoso.13). el tipo más infrecuente y solo uno correspondió a carcinoma neuroendocrino. 6). 9. Para el caso de los tumores carcinoides el tamaño se correlaciona con el pronóstico. constituyendo menos del 0.15) pero la presencia de masa en fosa iliaca derecha y obstrucción intestinal se puede presentar. El adenocarcinoma de apéndice cecal se presenta con más frecuencia en varones a diferencia de lo que ocurre en los tumores carcinoides del apéndice que son más frecuentes en las mujeres. 8% a mucoceles y solo 2% a adenocarcninomas (8).17. Para nuestra revisión todos los pacientes con diagnóstico de adenocarcinoma correspondieron al sexo masculino y nuestro caso de carcinoma neuroendocrino se presentó en el sexo femenino lo que se encuentra acorde con lo reportado a nivel mundial (9. dos correspondieron a adenocarcinoma. insospechadas en aproximadamente un 5% de los casos. La presentación clínica más frecuente del adenocarcinoma es el cuadro de abdomen agudo como apendicitis aguda (14.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS 1. Dis. Disponible en:ttp://scielo. que está en el rango entre 25 y 50% (21). Obstet. Adenocarcinoma of the Appendix and a Meckel’s Diverticulum in a Case of Acute Appendicitis.Garcia M. Sakamoto I et al. Lochman P. Garrido CR y col. siendo estas dos últimas menos frecuentes que en el carcinoma de colon (1). 37(2): 119-125.cirugest. Shiota M. El pronóstico estaría dado por el grado de extensión a la pared. Márquez R. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. 4. gross pathology. 33. Rodríguez Fernández Z. Cáp R. 9.( 4): 590–594. Primary Malignant Neoplasms Of The Appendix. 32 :644-647 Ruso L.2008. Belmonte M. 3. Secuencia adenoma . Intramucosal adenocarcinoma of the appendix. Pinedo G. 2004. Tumores del apéndice cecal. Appendix adenocarcinoma associated with ulcerative colitis: a case report and literature review. Col. Para tumores carcinoides mayores de 2 cm la hemicolectomía derecha debe ser el tratamiento de elección dada la alta probabilidad de metástasis (21.Tovío Almanza. Clegg L. Galano Urgellés R. AMC. Carranza R. CANCER. Steiner GM.htm{diciembre 19 de 2005)} Rosales P. & Rect. mientras que en ancianos la apendicectomía sola puede ser suficiente dado el crecimiento lento de estos tumores (21). Gastr Latinoam. 10. 10 (1):1025-0255 Umemoto M.10:54–56 Cerame M. Definitive diagnosis of primary adenocarcinoma of the appendix by laparoscopic appendectomy. 5. Tech Coloproctol. Adenocarcinoma del apéndice. 2002. A propósito de un caso. Rev.Herrera Sáenz.2002. Adenocarcinoma primario del apéndice cecal. Salinas M .cu/scielo.23). 22. Martínez P. 31(2):145-150 Sugarbaker PH. Moyano SL. especialista en Patología.35:785787 Rappoport J.com/revista/2005/23/2005-12-19. 2006. se ha sugerido que la apendicectomía para lesiones confinadas a las mucosas sería el tratamiento de elección. Dr. Rondán M. 2. su diagnóstico prequirúrgico se realiza con extrema rareza y la gran mayoría de los pacientes ingresan con la impresión clínica de apendicitis aguda. Rev Cubana Cir [revista en la Internet].30:457–458 Butte J .carcinoma en el cáncer de apéndice cecal. Rodríguez J. Reporte de un caso. El tratamiento de esta patología continúa siendo controvertido jugando un papel predominante la cirugía. et al. EJSO. and histopathology of appendiceal epithelial neoplasms. pruebas paraclinicas y estudios anatopatologicos realizados dentro del proceso de atención asistencia. Adenocarcinoma mucoproductor del apéndice cecal. 171 . Pila R.sld. la existencia de ganglios linfáticos y la presencia de metástasis especialmente hepáticas. Duarte I. 25). Intervención quirúrgica. por toda la colaboración prestada. El tratamiento del adenocarcinoma de apéndice es controvertido (1. 15: 32 – 35 Iñaguazo D. 13. La hemicolectomía derecha seria el tratamiento de elección para el adenocarcinoma de invasivo (1). The natural history. Chilena de Cirugía. Endoscopy. Torres J.Hoshiai H. 54 :339-334 Villanueva E. Kohout A. Pérez J.php?script=sci_arttext&pid=S003474931998000200008&lng=es. Segura D. Amat VJ. Mucocele apendicular. Cote´ T. J. Bezama MJ. 8. CONCLUSIÓN El cáncer de apéndice es una patología poco frecuente. 94:3312-3307. Cobos J. Sobin L. Shimaoka M . es decir. 2002. Gynaecol. 1998 Ago [citado 2010 Abr 26]. Wilmer Manuel . Mccusker M. 7. 6. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. Francisco pero se sugiere que en pacientes jóvenes con ganglios positivos debe considerarse la hemicolectomía derecha. 2006 . realizándose el diagnóstico con el estudio anatomopatológico. Onkologie.1988. 24. Casaus Prieto A.2007. 11. Pila R.http://www. estaría en relación con el grado de diseminación que puede darse por extensión directa o por metástasis linfática o sanguínea. A 25-Year Review of Adenocarcinoma of the Appendix A Frequently Perforating Carcinoma. Laurini M. 12. AGRADECIMIENTOS: al Departamento de Patología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena y a la doctora Blanca de Oro.{en línea}. 2007.

Coup A. Kuwano H.J. 21. 2003. Tumors from 7. Huang P. 18. Farquharson S. 2004. Lin B. Chiang J. Yerian L. 48. Wada I . Schlinkert R. Durcanský D. Appendiceal intussusception with adenocarcinoma mimicking a cecal polyp. Appendiceal Tumors Retrospective Clinicopathologic Analysis of Appendiceal. Nomura Y. J.Wolff B. Sawada T. 22. 19. Frizelle F. 2007. gastrointestinal endoscopy. George M. Jpn J Clin Oncol. 6(23):1-5 Nitecki S. Gastrointestinal Endoscopy. Buchholz N. Appendiceal adenocarcinoma presenting with bilateral Krukenberg tumors. Complete Appendiceal Intussusception Induced by Primary Appendiceal Adenocarcinoma in Tubular Adenoma: a Case Report. 2007. 25.59 (6):731-733 14. Maggard MA. Rev Chil Cir. BMC Urology. Moran B.1998. El-Tawil S. J Gastroenterol 2002. Wang H.59(3): 217222 Ahmed K. GRUPO DE INVESTIGACIÓN: BYME LÍNEAS: Errores innatos del metabolismo. Kulkarni1 S. 93: 783–792 Hata K .com 172 . Management of an unexpected appendiceal neoplasm.33(8):413–415 Uharcek P. 37:210–214 Shami V. World Journal of Surgical Oncology 2008.219(1):51-57.2000. Khan M .A.B. Kershaw J.2006.Sarr M. Fukuda T. 23. Lien W. A review of the literature with special reference to optimal surgical procedures. British Journal of Surgery 2006. Ko CY. 17. 41(1):75-80 McGory ML. J. O’Connell JB. Obstet. 15. Miloš Mlyncek M.(12): 2264-2271 Murphy E. 2004. Hanna G. Gynaecol. Tanaka N. Connor S.970 Appendectomies. Lin J. Hoque R. Nagawa H.52(1):310-131 Takahashi M.21:1079-1080 Chen Y. Adenoma and early stage adenocarcinoma of the appendix: diagnosis by colonoscopy. Metastatic appendiceal adenocarcinoma presenting late as epididymo-orchitis: a case report and review of literature. Early appendiceal adenocarcinoma.1994. 20. Adenocarcinoma of the appendix presenting as bilateral ureteric Obstruction.Cáncer de apéndice: incidencia en los pacientes atendidos en el servicio de urgencias del Hospital Universitario del Caribe entre enero de 2007 y julio de 2009 Análisis anatomoclínico y evaluación de la sobrevida alejada. 24. Kang H. Dis Colon Rectum. 16. Journal of Gastroenterology and Hepatology.2005. Ann. Furugori T. Dis Colon Rectum. The Natural History of Surgically Treated Primary Adenocarcinoma of the Appendix. Lee C. Malignancies of the Appendix:Beyond Case Series Reports. Surg. Res. Waxman I. 4:1-4 S. 33( 2): 211–214. Factores de riesgo cardiovascular Email: cialse@hotmail. Primary appendiceal adenocarcinoma with cecocolic intussusceptions.

la plenitud personal. P=0. Universidad de Córdoba. Cartagena. Asociación. COLOMBIA SOCIAL SUPPORT AND QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH HIV / AIDS. VIH. el apoyo comunitario.179 PALABRAS CLAVES SUMMARY Calidad de vida. Colombia Economista. La correlación más alta fue la reportada por la plenitud personal y el apoyo de la familia (r=0. Profesora asociada. 1 (2): 173 . Apoyo social. apoyo social y plenitud personal. 95% (31 – 35. Magíster en Enfermería con énfasis en Paciente Crónico. Conclusión: el funcionamiento interpersonal.0). Muestra de 77 pacientes. Resultados: el promedio de edad fue de 33. Magister en Salud Cardiovascular. Para determinar el grado de asociación se utilizo el coeficiente de Spearman.8). Colombia. Universidad de Cartagena. y se les evaluó la calidad de vida mediante el instrumento QLI-SP y la escala de apoyo social percibido. SIDA. Mediante un muestreo aleatorio simple se realizo escogencia. 1 2 3 Enfermera. Docente Facultades de Medicina y Enfermería.cienc. el apoyo social. Objetive: to determine the association between social support and quality of life of patients with HIV / AIDS receiving antiretroviral therapy. Especialista en Cardiología.56. Rev. la plenitud espiritual y la percepción global de la calidad de vida se encuentran medianamente correlacionados con el apoyo de la familia.biomed. Docente. Colombia 173 . Universidad de Cartagena. La población estuvo conformada por los pacientes con VIH/SIDA que reciben terapia antirretroviral en Montería. C. RESIDENTES EN MONTERÍA. Facultad de Enfermería. Ninguna de los promedios de las dimensiones superó los 7 puntos en una escala del 1 a 10. Magíster en Salud Pública. Entre las dimensiones de la calidad de vida quienes reportan promedios más altos son el bienestar físico y el funcionamiento ocupacional mientras los de menor promedio son las dimensiones de apoyo comunitario. Metodología: se realizo un estudio cuantitativo de tipo analítico.3 años (I. El 62% (48) de los pacientes son hombres. COLOMBIA Romero Massa Elizabeth1 Amador Ahumada Concepción2 Alvis Estrada Luis3 Correspondencia: elyroma57@hotmail. Colombia Enfermera.com Recibido para revisión: junio – 12 – 2010 – Aceptado para publicación: septiembre – 28 – 2010 RESUMEN Objetivo: determinar la asociación entre apoyo social y calidad de vida de los pacientes con VIH/SIDA que reciben tratamiento antirretroviral. los amigos y otros significativos. MONTERIA RESIDENTS. El apoyo comunitario fue la dimensión que contó con mayor variabilidad.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS ORIGINALES APOYO SOCIAL Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON VIH/SIDA. 2010.

la prevalencia de infección en mujeres menores de 25 años. a servicios de salud en términos geográficos. Partnership. en los países del África Subsahariana. y en el primer periodo de 2008 se notificaron 47 casos nuevos (4). millones de personas viviendo con VIH/SIDA en países en desarrollo no cuentan con el apoyo social y económico necesario para tener una buena salud y poder llevar la enfermedad con el menor riesgo para el/ella y su familia.3 years [CI 95% (31 – 35. es dos a tres veces mayor que en hombres de la misma edad. fue de 57.8)]. A total of 77 patients was choosed using a simple random sampling and were assessed for quality of life through the instrument QLI-SP and perceived social support scale. lo que indica un rápido crecimiento de los casos de VIH. Sixty two percent of patients were men. INTRODUCCIÓN El SIDA no constituye un problema de salud pública sólo por el número de infectados y por su rápida progresión. África Subsahariana sigue siendo la región más afectada. friends and significant others KEYWORDS Quality of life. regiones del país en las que se concentra el 38% de la población colombiana. con un acumulado de 14281 casos. Colombia. Conclusion: the interpersonal functioning. sino por las consecuencias devastadoras tanto físicas como sicológicas y sociales que tiene sobre la vida de las personas que lo padecen. social support and personal fulfillment had the lowest average. Además de las limitaciones en cuanto al acceso de la información y educación. con excepción del Caribe. social support. Results: the mean age was 33.Apoyo Social y Calidad de Vida en Pacientes con VIH/Sida. el respaldo político para hacerle frente y la defensa de los derechos humanos (1). existen las dificultades físicas y sicológicas que en su conjunto disminuyen la calidad de vida de este grupo de pacientes (5). en el último quinquenio se ha reportado un creciente número de casos a nivel global. Lamentablemente. Desde su aparición en el mundo a principios de los 80. En América del Norte el porcentaje de casos reportados en mujeres pasó del 20% en 2001 a 23% en 174 2004. Colombia Methodology: we performed a quantitative study of analytic type. personal fulfillment. HIV. promoviendo inequidades contra este grupo poblacional. En el primer semestre de 2007 se notificaron 648 nuevos casos de SIDA en Bogotá. culturales (estigma) y económicos. durante el segundo periodo de 2007 se reportaron 41 casos de VIH positivo. The population consisted of patients with HIV / AIDS receiving antiretroviral therapy in Monteria. P = 0. Social support.56.000 de ellas menores de 15 años. 700. la epidemia de VIH/SIDA ha sido la causa de más de 25 millones de muertes. The highest correlation was reported by personal fulfillment and family support (r = 0. De momento. el 57% de las personas adultas infectadas son mujeres y el 75% de los casos reportados en menores de 25 años corresponde a mujeres. (2) En Colombia. en el Caribe de 48% en 2001 a 49% en 2004 y en América Latina de 35% en 2002 a 36% en 2004. community support. el total de casos notificados de infección por VIH/SIDA desde 1983 hasta el 2007. en Europa Oriental y Asia Central de 32% en 2001 a 33% en 2004. None of the average dimensions exceeded 7 points on a scale of 1 to 10. Residentes en Montería. SIDA.489 casos en estadío de sida y fallecidos. . (3) En la ciudad de Cartagena. physical and occupational functioning reported higher average. To determine the degree of association we used the Spearman coefficient. Among the dimensions of quality of life. while dimensions of community support. en el Valle con 11017 casos y Antioquia 7977 casos. donde en los últimos dos años se ha observado una relativa estabilización en las prevalencias de infección en población general. Actualmente. Dimension of community support had the greatest variability.0). no existe cura para esta enfermedad y la lucha fundamental contra la epidemia sigue siendo la prevención. spiritual fulfillment and overall perception of the quality of life are moderately correlated with the support of family. En el 2005 cerca de 5 millones de personas contrajeron la infección.

lleva consigo el estigma social que dificulta de forma importante la adaptación del paciente a la enfermedad. el cual se ha venido actualizando e incluye la mayoría de los fármacos del grupo (8). curativo y de rehabilitación. Se dice que la creación de un clima social de apoyo es esencial para cualquier planteamiento preventivo. altera la calidad de vida del paciente. estima. pero además. Amador Ahumada Concepción. no es menos cierto que como enfermedad crónica requiere de un tratamiento continuado. Según Thois el apoyo social es el grado en el cual las necesidades sociales básicas de las personas (afecto. El concepto incluye términos afines. un consenso sobre la definición de calidad de vida. los cuales han alterado fundamentalmente la historia natural de la enfermedad. No existe. e incluso en la literatura se utilizan los términos “estado de salud”. el desarrollo de una enfermedad como el Sida. a los que cabe añadir el importante impacto psicosocial. tuvieron una percepción de su calidad de vida de buena a muy favorable. medidas higiénicas y educación sexual (6). identidad. “estado funcional”. Por consiguiente. aprobación.Romero Massa Elizabeth. los que se ven seriamente afectados cuando aparece una enfermedad crónica donde el paciente puede experimentar el empobrecimiento de las actividades diarias y el progresivo o permanente acortamiento de las propias posibilidades. asumiendo que el concepto de “calidad de vida” aparece como un concepto multidimensional que pretende valorar el efecto que la enfermedad tiene sobre el individuo en su contexto individual. como el uso de preservativos. pertenencia. pueden desencadenar intentos e ideas suicidas (9). En Colombia los pacientes con el diagnóstico de VIH/SIDA tienen acceso a los antirretrovirales contenidos en el manual de medicamentos del Plan Obligatorio de Salud (POS). como salud y bienestar. generando así respuestas emocionales negativas que. Aunque los actuales tratamientos antirretrovirales consiguieron aumentar la supervivencia y la calidad de vida de las personas afectadas por el VIH/Sida. demostró que los sujetos del estudio aunque hayan sentido malestar respecto a su salud. El pilar fundamental del tratamiento para el VIH/SIDA es el uso de medicamentos antirretrovirales. seguridad) son satisfechas mediante interacciones sociales que proveen ayuda emocional o instrumental. familiar y social. de ahí la importancia de lo que se denomina apoyo social. pero responden a conceptos distintos(10). Vinanccia (14) en la ciudad de Medellín (Colombia) evaluó la calidad de vida relacionada con la salud y el apoyo social funcional en 50 pacientes con diagnóstico de VIH/SIDA. los resultados indicaron que existen diferencias significativas en la 175 . afectando asimismo al auto concepto. cuando realmente son términos relacionados. El SIDA produce los mismos trastornos psicológicos que otras enfermedades mortales e incurables. El SIDA es una enfermedad de impacto social que dificulta de forma importante la adaptación a la sociedad de la persona que padezca de la enfermedad por causa del estigma que se tiene de ella. y aumentado la sobrevida de los pacientes (7). sin embargo. “calidad de vida” o “calidad de vida relacionada con la salud” como sinónimos. se acepta que hallarse integrado en una estructura social es esencial para que el individuo pueda sentirse bien con respecto a sí mismo y a su vida. animar a la asunción de las propias responsabilidades en lo referente a la salud e implementar recursos accesibles de atención a los problemas que puedan presentarse (12. no exento de efectos adversos. Esto incluye facilitar información sobre comportamientos seguros. entre otras. En tales circunstancias. el paciente se siente afligido con desesperanza y deseos de morir.13). Alvis Estrada Luis Actualmente el control del VIH/SIDA se basa en la implementación de ciertas medidas preventivas. Generalmente. ya que esta terapia ha disminuido la progresión de la infección por VIH. el estudio de la calidad de vida referida a la salud (CVRS) de personas afectadas con esta enfermedad tiene especial relevancia (9). al sentido de la vida y provocando estados depresivos (11).

plenitud personal. Colombia calidad de vida de las personas con infección por el VIH según el nivel de apoyo social que presenten. facilidades para la relación social y para comunicarse de forma empática y emotiva (16). Este instrumento psicométrico es una escala de auto evaluación formado por 11 ítems los cuales recogen información del apoyo social percibido por los individuos en tres áreas: familia. con un margen de error del 5%. que consta de diez ítems. adolescentes de una unidad siquiátrica y pacientes psiquiátricos ambulatorios. el nivel de apoyo social ha demostrado ser una variable predictora de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). Colombia. 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia. funcionamiento ocupacional.Apoyo Social y Calidad de Vida en Pacientes con VIH/Sida. El instrumento fue traducido al español y adaptado por Arechabala y col (17). Para determinar la muestra se utilizó la formula población finita. instituciones y todo el contexto en donde este se encuentre inmerso. La puntuación se realiza sumando las respuestas de cada ítem.81 y de 0. que evalúan el nivel de salud y la calidad de vida en la actualidad. en la categoría de “investigación sin riesgo”. que establece las normas científicas. que fueron atendidos en los diferentes programas de control de esta enfermedad en las Entidades Promotoras de Salud (EPS). Se incluyeron en el estudio los individuos con diagnóstico VIH positivos. se estableció una muestra de 77 pacientes VIH/SIDA. El apoyo social fue medido por la escala de apoyo social. según la Resolución No. se contribuirá al bienestar biopsicosocial y emocional propiciando una plenitud integral y satisfacción con su vida en general. adolescentes que viven en el extranjero. apoyo comunitario. Por lo tanto. 3 = con frecuencia. autocuidado. embarazadas. La población estuvo constituida por 77 personas que asistían a un programa especial para pacientes VIH/SIDA en Montería. 4 = siempre o casi siempre. El MSPSS propuesta por Zimet & Farley (15) la cual ha sido ampliamente validada en los Estados Unidos. porque en la medida que estos cuenten con el apoyo de sus familias. espiritual y percepción global de calidad de vida. mediante 10 subescalas: bienestar físico. 2 = a veces.80 en una reprueba (14). de todas las edades.86 para la escala total. Para determinar la calidad de vida se utilizó el instrumento ÍNDICE DE CALIDAD DE VIDA (QLI-SP). Brinda opinión del individuo sobre la disponibilidad de las personas capaces de ofrecer ayuda ante las dificultades. La adaptación consistió en cambiarla por una escala de frecuencia tipo Likert de 4 puntos. residentes pediátricos. amigos. Residentes en Montería. amigos y otros significativos. Este instrumento ha sido validado en nuestro medio en pacientes con insuficiencia renal hemodializados obteniendo un alpha de Cronbach de 0. apoyo social. una confiabilidad del 95%. de ambos géneros. Es de suma importancia analizar como perciben estos pacientes su calidad de vida y el apoyo social recibido. funcionamiento interpersonal. de modo que a mayor puntuación mayor nivel de salud y calidad de vida. con un alpha de Cronbach de 0. técnicas y administrativas para la investigación en salud. MATERIALES Y MÉTODOS Se realizó un estudio analítico de tipo transversal. mostrando excelentes características métricas en los siguientes grupos: estudiantes universitarios. Cada ítem se califica con una frecuencia que va desde 1 “malo” a 10 “excelente”. El estudio fue sometido a la aprobación del Comité de Ética de la Universidad de Cartagena y de los Comités de Ética de las EPS. se seleccionarán mediante un muestreo aleatorio simple. bienestar psicológico. Los conceptos utilizados fueron: 1 = casi nunca. El objetivo es determinar el grado de asociación entre el apoyo social y la calidad de vida de los pacientes con VIH/SIDA en Montería. 176 .

56 6.4 6.8). Se empleó la prueba de correlación de Spearman para la comparación de variables y determinó como nivel de significancia estadística una p<0. de un máximo de 16 puntos.5 41.502 1.74 Desviación estándar 1.4 5. EL 62% (48) de los pacientes son hombres.308 1.3%) pertenecientes a la comunidad en general de Montería.7 Plenitud personal Plenitud espiritual Percepción global Dimensiones de apoyo Apoyo familia Apoyo amigos Apoyo otros significativos Entre las dimensiones de calidad de vida. El apoyo comunitario fue la dimensión que contó con mayor variabilidad. TABLA N º 1. DIMENSIONES DE CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES PARTICIPANTES EN EL ESTUDIO Dimensiones de calidad de vida Bienestar físico Bienestar psicológico Autocuidado Funcionamiento ocupacional Funcionamiento interpersonal Apoyo social Apoyo comunitario Promedio 6. Asimismo.313 1.252 1.3 6.12 6.45 6.322 1.Romero Massa Elizabeth.05. amigos y otros significativos aunque con este último de manera débil.849 1.541 2.C. la 177 .2 11.45 Promedio 9. ESTADO CIVIL Y NIVEL EDUCATIVO DE LOS PACIENTES PARTICIPANTES EN EL ESTUDIO Estado civil Casado Separado Soltero Unión libre Viudo Nivel educativo Sin escolaridad Primaria incompleta Primaria Bachiller incompleta Bachiller Técnico o tecnólogo Universitario N° 18 5 32 18 4 N° 1 5 4 9 25 14 19 % 23. El autocuidado se correlaciona positivamente con el apoyo de la familia. las dimensiones de apoyo reportaron promedios similares ubicándose alrededor de los 9. Tabla Nº 2. 95%: 31.99 9.69 9.8% (36) de los pacientes reporta tener pareja. Ninguna de los promedios de las dimensiones superó los En cuanto a las correlaciones estimadas se encontró que el bienestar físico presenta una correlación positiva. apoyo social y plenitud personal. El 46. el apoyo social. El promedio de edad es de 33. El funcionamiento interpersonal. el 42% (33) de los pacientes tiene estudios superiores a secundaria.7 32.66 6.08 6.130 Desviación estándar 2.323 1. se utilizó el paquete estadístico SPSS 15 para Windows. Por otro lado. Amador Ahumada Concepción.2 24. El bienestar sicológico se encuentra correlacionado positivamente aunque de manera débil con el apoyo de la familia y de los amigos.6 23. Alvis Estrada Luis Los datos se expresarán en frecuencias y porcentajes. quienes reportan promedios más altos son el bienestar físico y el funcionamiento ocupacional mientras lo de menor promedio son las dimensiones de apoyo comunitario.79 6.321 1.736 2. La tabla Nº 1 presenta la distribución según estado civil y nivel educativo de los pacientes involucrados.458 1.08 5. 7 puntos en una escala del 1 a 10.908 RESULTADOS El grupo de estudio estuvo conformado por 51(37.5 5.2 % 1.88 6.3 años (I. el apoyo comunitario.5 18. mediana y significativa con el apoyo de la familia mientras que no está correlacionado con el apoyo de los amigos y otros significativos.0 – 35. TABLA Nº 2.8%) pacientes pertenecientes a la IPS de Montería. El funcionamiento ocupacional solo se encontró correlacionado positivamente con el apoyo de la familia. 26 (19.74 6.

Aunque esta correlación es mediana. de los pacientes con VIH y SIDA. respaldados por una adecuada valoración del apoyo social. Debido a los resultados obtenidos en esta investigación se puede afirmar que el apoyo social que reciben las personas que conviven con el virus del VIH influye de manera positiva en mantener su calidad de vida en un nivel progresivo de mejoramiento esto se da porque. En numerosos estudios ha sido significativo el papel del apoyo social como variable fuertemente relacionada con la percepción de la calidad de vida en enfermos crónicos y más específicamente en pacientes con VIH/ SIDA (17). como amigos. quienes no encontraron relaciones significativas en el tiempo entre el apoyo social y la calidad de vida en las personas con VIH/SIDA. para así contribuir al desarrollo de estrategias que ayuden a mejorar la calidad de vida de estos pacientes. familiares y compañeros de trabajo para recibir apoyo emocional.56. Asimismo. 1992). menor calidad de vida percibida. es un factor protector para la salud física. Sería importante el que haya una temprana familiarización de este apoyo por parte del personal que integra el equipo de salud. para los pacientes este apoyo social actúa como amortiguador debido a que lleva a disminuir el impacto percibido de la enfermedad y. a la terapia antirretroviral. espiritual y para la autorrealización de las personas. Turner y Coates. mayor distrés relacionado con la salud. una mejor respuesta del sistema inmunológico a los antirretrovirales llevando a una mejora en la calidad de vida de estos pacientes. al efecto moderador de otros factores que influyen en el bienestar. En conclusión. Datos diferentes a este estudio. los amigos y otros significativos. siendo todas estas diferencias estadísticamente significativas. alta disponibilidad de las personas más cercanas. ya sea de la familia o el de otras personas significativas para cada ser. et al (19).Apoyo Social y Calidad de Vida en Pacientes con VIH/Sida. la plenitud espiritual y la percepción global de la calidad de vida se encuentran medianamente correlacionados con el apoyo de la familia.0). informaron Burgoyne R. Vinnacia et al (14) encontraron en este mismo tipo de pacientes que aunque hayan sentido malestar respecto a su salud. más dolor. Colombia plenitud personal. afecto y empatía. estar activos y llevar a cabo sus roles de la vida diaria. lo que se asocia con un mejor estado de salud (Hays. por otro lado. experimentan peor salud física y emocional. haciendo que los individuos del estudio tengan una mejor adaptación a la enfermedad. física y emocional que percibieron les favoreció. especialmente. peor funcionamiento cognitivo. 178 En cuanto al apoyo social recibido por los amigos en este estudio se encontró una asociación entre los componentes de la calidad de vida y el apoyo de los amigos en los sujetos del estudio similar a la reportado por Remor (18) en el cual los sujetos con bajo nivel de apoyo social. Datos similares encontraron Ruiz et al (20) quienes observaron que aquellos pacientes que refirieron no tener apoyo social y presentar morbilidad psíquica obtuvieron peores puntuaciones tanto en los índices globales como en las once dimensiones del cuestionario de calidad de vida MOSHIV. es similar a lo reportado por Remor (18) que encontró que aquellos sujetos más satisfechos con su apoyo social son los que tienen mayor CVRS. . presentan una peor salud percibida. indicando que la adecuada salud mental. una mayor dificultad en las actividades diarias. P=0. psicológica. La correlación más alta fue la reportada por la plenitud personal y el apoyo de la familia (r=0. tuvieron una percepción de su calidad de vida de buena a muy favorable. el apoyo social. DISCUSIÓN Seis de las diez dimensiones están correlacionadas de manera positiva con el apoyo de la familia. Estudios relacionadas con los niveles de apoyo social y el VIH/SIDA han revelado claramente que las personas con mayores índices de apoyo social presentan menos probabilidades de experimentar emociones disfóricas. de los amigos y de otros significativos. Residentes en Montería. un peor funcionamiento físico.

Revista Social Science Medicine. Programa conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) oficina Colombia. Hirsch MS. M. Gil-Roales. enferm. 2005. Hammer SM. 11 (8): 54 . 15.35. 52 (1): 30 – 41. 3:143 -149. 17.” Rev Psicothema. Impacto del apoyo social y la morbilidad síquica en la calidad de vida en pacientes tratados con antirretrovirales.: Ministerio de Salud. Luna Guzmán. Burgoyne R.17: 245 – 249. A los pacientes que hicieron parte del estudio. Pasquau Liaño J. Avaliação de qualidade da assistência no programa de AIDS: questões para a investigação em serviços de saúde no Brasil. 2005. Marcos Herrero M.249. Junio-agosto 2007. 1997. Alvis Estrada Luis AGRADECIMIENTOS: Se agradece a las enfermeras Eliana M. Reina M. “Impacto del apoyo social y la morbilidad síquica en la calidad de vida en pacientes tratados con antirretrovirales.1969. Revista Psicothema. 2. España. Hammer SM.159. Atención primaria 2002.A. Antiretroviral therapy for HIV infection in 1997. Conceptual. Muñoz Roca N. 17: 245 .54. 2008. 18 (2): 47 . JAMA. Arechabala. Beltrán Gutiérrez. Trejos A. Soto M. Diferencias de género en el VIH/SIDA. 8(1): 49 . 1982. Gómez Peluffo.30 Zimet G. 5. Estadística de notificación de casos de VIH en Cartagena. Relva C. Rolando Castaño Paternina. Katzenstein DA et al. Marcos Herrero M. 11. Journal of Personality Assessment. Giócanty M. Cad Saúde Publica 2004.400. Pirámide. methodological and theoretical problems in study social support as a buffer against life stress. 9. De Labry Lima A. 2: 33 . Melchior R. N Engl J Med. Validación de una escala de apoyo social percibido en un grupo de adultos mayores adscritos a un programa de hipertensión de la región metropolitana. 4. Claudia. Journal of Health and Social Behavior. 2002. Calidad de vida relacionada con la salud y apoyo social funcional en pacientes diagnosticados con VIH/SIDA. Thois P. 2005. 16. Psychometric Properties of the multidimensional scale of perceived social support in urban adolescents. 26:1 . 2004. Vinaccia. S. Ruiz Pérez I. Revista Ter Psicol. Editorial. Amador Ahumada Concepción. La calidad de vida relacionada con la salud como medida de resultados en pacientes con cardiopatía isquémica. 12. De Labry Lima A. Mosquera. Acuerdo 336 de 2006.21. 8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Madrid. 2004. Ruíz Pérez I. Lodeiro ER. Al equipo por su colaboración. Julieth C. The multidimensional scale of perceived social support. 23: 145 . 14. 2000. 277: 1962 . 13.funcionalidad familiar y apoyo social en cinco ciudades colombianas. Bogotá D. American Journal of Community Psychology. 20. 2005. 19. Delgado Domínguez CJ. 3. Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas. Fischl MA. Cienc.Romero Massa Elizabeth. 2009. 2006. (S2): 10 . CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. Failde I. Pasquau Liaño J. García-Sánchez I.32. Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Update recommendations of the International AIDS Society-USA Panel. Remor E. Muñoz Roca N. M Tuesca R Niñez afectada con VIH/SIDA: Calidad de vida. et al. 28(3): 391 . Miranda. 10. Situación epidemiológica del sida en América Latina/2007. Battistella MI. 7. y Gloria Rosa Álvarez. Ministerio de Salud de Colombia. 1988. 25 (1): 17 .60. Social support and quality of life over time among adults living with HIV in the heart. Salud Uninorte. Jacobsen DM. J. 18. Sociedad Española del Dolor. 6. conceptual y aplicaciones. et al. Programa conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) oficina Colombia.353:1702 -1710. Carpenter CJ.C. Management of newly diagnosed HIV infection. Psicología de la salud: Aproximación histórica. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. Seabra Soares MT. [revista en la Internet]. Situación epidemiológica del sida/2005.1366. Dallys Periñan C.55. Sevilla. Apoyo social y calidad de vida en la infección por el VIH. Clinical practice. 58:1353 . Gac Sanit 2004. 2004. Delgado Domínguez CJ. 2007: 1 – 3. 179 .

Colombia Médico. Colesterol. Universidad de Cartagena. and analyzed by infrared spectrometry.com Recibido para evaluación: julio – 12– 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 30 – 2010 RESUMEN La litiasis biliar constituye un problema importante en los sistemas de salud occidentales. Universidad de Cartagena.biomed. Colombia Químico Farmaceuta. muchos estudios han identificado diversos factores de riesgo entre ellos el aumento en la saturación de colesterol. all the gallstones obtained from 90 cholecystectomies performed at the Hospital Universitario del Caribe were studied. which is why most of the gallstones can be dissolved with bile salts. Most cholecystectomies had multiple gallstones. 2008 -2009 Colpas Morales Liceloth Sofía1 Herrera Sáenz Francisco2 Salas Díaz Rubén3 Mercado Jairo3 Correspondencia: liceloth. Especialista en Cirugía General. los cuales con mayor frecuencia eran ovalados y de color café y tamaños variables que van desde 8 mm hasta mayores de 3 cms. Cholesterol is found in most of the gallstones discussed. acido pantoténico solo se encontró en uno.8 to over 3 cm. Departamento Quirúrgico. es por ello que la mayoría de los cálculos pueden ser disueltos con sales biliares. y se analizaron mediante la espectrometría infrarroja. cienc. Composición. La mayoría de las colecistectomía presentaban múltiples cálculos. Colombia 180 . Estudiante de postgrado de Cirugía General. brown and of various sizes. KEYWORDS Gallstones. Facultad de Ciencias Farmacéutica. which were most often oval. Bilirrubina. Se encontró colesterol en la mayoría de los cálculos analizados. Facultad de Medicina. Bilirubin.184 PALABRAS CLAVES SUMMARY Cálculos biliares. In the present study. 2008-2009 MORPHOLOGY AND COMPOSITION OF GALLSTONES IN 90 CHOLECYSTECTOMYS PERFORMED AT THE HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE. many studies have identified several risk factors including increased cholesterol saturation. Docente del Departamento Quirúrgico. Composition. En el presente estudio fueron estudiados todos los cálculos obtenidos de 90 colecistectomías realizadas en el Hospital Universitario del Caribe. Universidad de Cartagena.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS ORIGINALES MORFOLOGÍA Y COMPOSICIÓN DE LOS CÁLCULOS BILIARES EN 90 COLECISTECTOMÍAS REALIZADAS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE. ranging from 0.colpas@gmail. Cholesterol. The biliary lithiasis is a major problem in Western health systems. and pantothenic acid was only found in one.2010:1(2): 180 . Facultad de Medicina. Rev. pero esto constituye una terapia costosa y poco accesible. 1 2 3 Médico. but this constitutes a very expensive and not widely available therapy. Docente.

lavados y secados cuidadosamente. Los cálculos fueron colocados en un recipiente limpio. MATERIALES Y METODOS Fueron estudiados todos los cálculos obtenidos de 90 colecistectomías realizadas en el Hospital Universitario del Caribe. Mercado Jairo INTRODUCCIÓN La colelitiasis es una de las principales patologías en los países occidentales. Herrera Sáenz Francisco. muchos estudios han identificado factores de riesgo la hipercolesterolemia. para identificar los factores de riesgo para la colelitiasis. Pero es evidente que la enfermedad biliar es multifactorial. TABLE 1. Salas Díaz Rubén. se identificaron los siguientes componentes en los cálculos (4). desde enero 2008 hasta diciembre 2009. Los cálculos se fragmentaron mediante la utilización de un escalpelo y se tomaron 181 . Muchos estudios en Occidente. disminución en su motilidad después de cirugía por obesidad o pérdida de peso. el incremento en el diagnostico de esta patología se debe a la diseminación en el empleo de la ecografía. Se anotó el color y la forma.Colpas Morales Liceloth Sofía. Cada año 1 y 3% de la población mundial desarrolla cálculos biliares y cerca de 1 -3% de ellos son asintomáticos. La incidencia en hombres y mujeres de 31 – 40 años es muy baja y se incrementa en más de 10 veces en hombres y en mujeres mayores de 60 años (1). GENERAL DESCRIPTIVE OVERVIEW OF THE COMPOSITION OF THE GALLSTONE SAMPLES La identificación de los componentes es esencial y provee información que podría ser útil para encontrar la causa de estos y así decidir cuales pacientes podrían manejarse de forma médica o ser llevados a cirugía(3). La litiasis biliar generalmente es asintomática y normalmente se detecta por medio de la ultrasonografía. se han concentrado en la hipersaturación de colesterol en la bilis en el proceso de nucleación. El objetivo es determinar la composición bioquímica de una muestra de cálculos obtenido en un total de 90 colecistectomías realizadas en el Hospital Universitario del Caribe de la ciudad de Cartagena. colecistitis o colangitis (1). la morbilidad y fatalidad está asociada con colelitiasis sintomática. un paso crítico en la génesis de los cálculos biliares. hipercolesterolemia familiar y defectos metabólicos en la glucoronización hepática de la bilirrubina (2). Por ejemplo en Irán la edad y el género son muy importantes en la prevalencia de la enfermedad biliar. La alta concentración de colesterol en los cálculos has sido la base para la diseminación del uso de ácidos biliares en tratamientos no quirúrgicos de litiasis biliar. Pero desafortunadamente la composición de los cálculos es heterogénea y difieren entre las diferentes poblaciones alrededor del mundo (3). El aumento de la secreción de colesterol por el hígado se asocia con un incremento en la proporción de ácidos grasos insaturados en los fosfolípidos biliares y la secreción de mucina. ya que cerca del 80% de los cálculos de esta zona son de este tipo. enfermedad hemolítica. enfermedad de Crohn. incluyendo la infección vesicular. En un estudio realizado en el norte de Alemania. por lo tanto causa una rápida nucleación de cristales.

No se identificó bilirrubina.07 gramos. Se maceraron en un mortero de ágata obteniendo una muestra homogénea. café. se tomó 1 o 2 mg. negro y caqui. ha venido en aumento. en Cartagena. Se tomo en consideración la cantidad. arenoso el 5%. El colesterol estuvo presente en el 98% de los cálculos estudiados. la cual es potente para el análisis cualitativo y cuantitativo. En una tabla de Excel se anotaron características de los cálculos como el peso en gramo. icosaedricos 6(6. para conocer la composición bioquímica. Se determinó su color de acuerdo a la siguiente gama: carmelita.66%) y el resto eran circulares. El 33% tenían color café pero combinado con otro color. blanco. un componente muy raro de los cálculos biliares. se tomó el de mayor tamaño. En el Hospital Universitario del Caribe. Se realizó el estudio de la parte orgánica de los cálculos. facetados. color nacarado el 8%. observó la presencia de ácido pantoténico.5 centímetros. gris. 10 a 50% de la población caucásica presenta litiasis biliar. El espectro infrarrojo de sustancias conocidas utiliza una frecuencia específica de luz. Colombia. Se observó formación facetada en el 51% de los cálculos. En este estudio se observó una mayor tendencia en la formación de cálculos de color café.Morfología y Composición de los Cálculos Biliares en 90 Colecistectomías Realizadas en el Hospital Universitario del Caribe. la colecistitis aguda es una de las 10 principales patología por las que se acude por urgencias y/o por consulta externa. Estas muestras fueron analizadas con espectrometría infrarroja. de bromuro de potasio. ACIDO PANTOTENICO COLESTEROL RESULTADOS Del total de 90 colecistectomías se encontró una mediana de 6 con rango intercuartílico (RI) de 3 a 12 cálculos. También se especificó la forma: ovalados. El tamaño osciló entre 0. El peso promedio de los cálculos obtenidos fue de 9. . 27% de paredes rugosas y el resto de paredes combinadas.1 y 3. 2008-2009 dos muestras por cada cálculo. por ejemplo se escogió si tenía centro amarillo y periferia de color diferente. En el 1% se 182 DISCUSIÓN El número de casos de litiasis biliar. redondos e icosaédricos. El 66% de los cálculos eran de paredes lisas. este sitio se escogió de acuerdo a su apariencia macroscópica. por lo tanto esta era comparada con las obtenidas en nuestro análisis. nácar. y se mezclaron con 300 mg. esto sugiere que la enfermedad por cálculos es más común y por lo tanto son necesarias mayor número de colecistectomías (1). Y se determinó si sus paredes eran lisas o rugosas. ovalados en el 26 % facetados combinados con otra forma 5%. En las dos gráficas se observa el espectro característico del ácido pantoténico y del colesterol. la distribución especifica por número de cálculos se muestra en la Tabla 2. Eran de color café el 17%. Cuando existían varios cálculos de un sólo paciente. así como se muestran en diversos estudios publicados (3) (6).

Salas Díaz Rubén. que es lo contrario a lo que se observa en Europa y Estados Unidos. DISTRIBUCIÓN POR NÚMERO DE CÁLCULOS Número de cálculos Uno Dos Tres Cuatro Cinco Seis Siete Ocho Nueve Múltiples TOTAL N 25 14 6 5 5 2 2 6 1 24 90 % 27. la colelitiasis puede ser asintomática o manifestarse con complicaciones tales como colangitis o pancreatitis biliar. No se conocen deficiencias del ácido pantoténico. estas vitaminas tienen que reponerse todos los días. Las dosis grandes de ácido pantoténico no producen síntomas distintos a una posible diarrea. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. fístula colecistoentérica e íleo biliar.2% y Singapur: 3. En las poblaciones donde se observa una gran incidencia de esta enfermedad es en aquellas que tienen ingesta alta de grasas (ácidos grasos de cadena larga saturados y ácidos grasos trans) bajo estas circunstancias.6 5. la cantidad extra sale del organismo a través de la orina. Mercado Jairo Desde el punto de vista clínico. que conllevan una alta mortalidad. edad.7 100. En Bolivia se observa una alta incidencia de cálculos de colesterol. TABLA 2. Si el cuerpo no puede utilizar toda la vitamina. El ácido pantoténico es esencial para el crecimiento y ayuda al cuerpo a descomponer y utilizar los alimentos. las proteínas y las grasas. leguminosas. y también la de complicaciones tales como colecistitis aguda.6 6. (3) Tanto en Estados Unidos como en Europa el 85% de los cálculos biliares son de colesterol (6).1 26. Herrera Sáenz Francisco. género femenino. También se denomina vitamina B5 y ayuda a descomponer los carbohidratos. Con la edad aumenta la incidencia de colelitiasis. la extracción endoscópica y el manejo quirúrgico. coledocolitiasis con colangitis y/u obstrucción biliar. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. El ácido pantoténico es un tipo de vitamina B hidrosoluble. Factores de riesgo adicionales asociados con cálculos de colesterol: aceite de semillas de algodón.7 1. pancreatitis.1%. tipo de alimentación y actividad laboral. CONCLUSIONES La enfermedad litiásica es una patología cada vez más frecuente. sin tener en cuenta factores demográficos como el sexo. No se encontraron otros estudios que muestren la presencia de este componente en cálculos. lo cual se denomina metabolismo. edad. tomates y te. el colesterol es el principal componente de los cálculos biliares. por lo tanto. la cual llega a ser del 93% y no observan presencia de las sales biliares en los componentes (7).8 15.7 5.2 2.Colpas Morales Liceloth Sofía. ya que solo se estudio una muestra de cálculos al azar.6 2. paridad. En este estudio se evidenció que en el análisis orgánico el colesterol se encontraba en el 98% de las muestras analizadas y el resto tenía presente el acido pantoténico.0 183 . frijoles. rica en grasas saturadas y azucares simples.2 6. Korea: 2. diabetes mellitus. y dieta baja en calcio. (5) Para el tratamiento de la enfermedad por cálculos se ha propuesto desde la disolución de las sales biliares. La incidencia baja en países como los anteriores y Japón se debe a una ingesta baja de grasas. Los cálculos de colesterol tienen un origen multifactorial. Los factores de riesgo epidemiológicos que intervienen en su formación incluyen un estilo de vida sedentario.9%. Las técnicas operatorias vigentes son la forma clásica y la mínimamente invasiva (2). y carcinoma de vesícula. la fragmentación con laser. Este estudio tiene limitaciones. Sin embargo se ha observado que en las poblaciones orientales la incidencia es baja. Es decir que depende de los hábitos alimentarios del paciente. obesidad. lo cual significa que el cuerpo no las puede almacenar. la pulverización con litrotripsia extracorpórea. mantequilla. Tailandia: 3.

2008-2009 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Munson J. Gallstone Ileus. JapJ Med. Studies on the chemical composition and presentetation of gallstones in relation to sex and age among human population of Multan. et al. Gharadaghi J. Pakistan. 1983. Surg Clin N Am 88 2008. FACULTAD DE MEDICINA VISIÓN La visión de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena. Takongmo S. Predictors of gallstone composition in 1025 symptomatic gallstones from northern Germany. 3. complications of ‘‘lost’’ gallstones. a nivel de Pregrado. 4 (23):546-550. 5. Angwafo III F. 6(5): 509-512. Complications of Gallstones: The mirizzi syndrome. 2007. para que el proceso enseñanza-aprendizaje sea el más grande exponente de nuestra tradición. Pak J Med Sci. 4. Zaliekas J. Griffith D. 6. Motonobu S. gallstone pancreatitis. Journal of Biological Sciences. 2004. con enfoque de educación integral en el desarrollo de competencias para generar y aplicar conocimientos. et al. Hartleb J. 7. al proceso salud-enfermedad del individuo. Channa N.. World J Gastroenterol. con un claro sentido de la ética y responsabilidad social. Maestrías y Doctorados. Determination of chemical composition of gall bladder stones: Basis for treatment strategies in patients from Yaounde. Cameroon. Khand F. Abdus S et al. para que nuestro egresado lidere procesos proactivos dirigidos al tema de salud. es formar recurso humano en salud. Kamran T. Tofighi H. 6(36): 1 -9. Khand T et al. Postgrados Médico Quirúrgicos. al año 2014 es posicionarse como una de las mejores alternativas en la formación de médicos y demás recurso humano en salud. Tepel J. BMC Gastroenterology 2006. líder desde su fundación en 1827. Tohru A. en un contexto ético-humanístico. manteniendo para ello una estructura administrativa y un currículo flexible al ritmo de la vida. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2007. 22(2): 90-94.10(2): 303-305. 2004. orientado hacia una cultura investigativa y un enfoque biopsicosocioespiritual. Schafmayer C. Farzaneh E.88: 1345– 1368. PRINCIPIOS • • • • • • • Calidad Equidad Universalidad Pertinencia Relevancia Transparencia Autonomía 184 .Morfología y Composición de los Cálculos Biliares en 90 Colecistectomías Realizadas en el Hospital Universitario del Caribe. la familia y la comunidad. Prevalence and characteristics of gallstone disease in an Iranian population: a study on cadavers. Muhammad A. and Haruo K. 4 (4): 470-473. A clinical study on gallstones in Bolivia. 2. Analysis of human gallstones by fourier transform infrared (ftir). VALORES • • • • • • • Responsabilidad Trascendencia Honestidad Solidaridad Respeto Espiritualidad Servicio MISIÓN La misión de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena.

en el área industrial y en pruebas diagnósticas en los hospitales. Rev. Conclusiones: es recomendable que la detección de micoplasmas en cultivos celulares debe reforzarse con otra técnica para validar los resultados.cienc.189 PALABRAS CLAVES SUMMARY Cultivos celulares. Material y metodos: los cultivos celulares se evaluaron para detectar presencia de micoplasmas por medio de cultivo microbiológico y PCR. Introduction: cells cultures are widely used in both biomedical and biotechnological research centers and industry. Objetivo: detección de micoplasmas en cultivos celulares provenientes de diferentes laboratorios biomédicos.05) en la detección entre el método microbiológico y PCR. El análisis estadístico mostró que no hay diferencia significativa (P>0. La identificación se presentó por el cambio en el indicador de pH y ausencia de turbidez en el caldo y por la presencia en agar de las colonias características a través de microscopia estereoscópica. biomed.com Recibido para revisión: junio – 12 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 10 – 2010 RESUMEN Introducción: los cultivos celulares se utilizan frecuentemente en la investigación biomédica. Los cultivos celulares fueron crecidos en ausencia de antibióticos durante 3-4 días.2010. Detección. Micoplasmas. Escuela de Biología de la BUAP. Universidad Autónoma de Puebla (BUAP). as well as for diagnostic test in hospitals. 185 . Contaminación. Contaminations of cells cultures with microbial organisms as well as with virus or other eukaryotic cell 1 2 3 Laboratorio de Micoplasmas. La contaminación de los cultivos celulares por microorganismos o por contaminación cruzada entre cultivos es uno de los principales problemas en la investigación. Centro de Investigaciones Microbiológicas del Instituto de Ciencias de la Benemérita. Laboratorio de Biología Celular. 1 (2): 187 . Resultados: por el método microbiológico se detectó en 9/20 muestras (45%) presencia de micoplasmas en los cultivos celulares y por medio de la prueba de PCR resultaron positivas 10/20 muestras (50%) de cultivos celulares.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS ORIGINALES DETECCIÓN DE MICOPLASMAS EN CULTIVOS CELULARES MYCOPLASMAS DETECTION IN CELLS CULTURES Rivera Tapia José Antonio1 Castillo Viveros Linda Valeria2 Sánchez Hernández José Antonio3 Correspondencia: jart70@yahoo. Facultad de Medicina de la BUAP. La comparación de los resultados obtenidos entre el método microbiológico y PCR se realizó con la prueba de T de Student.

La detección de micoplasmas se realizó por método microbiológico.F. Material and methods: the cells cultures screened for mycoplasmas by using of microbiological culture and PCR. siendo difícil eliminar la contaminación en los cultivos celulares y la concentración de micoplasmas puede llegar hasta 107 UFC/ml (7). production of fried egg colonies. La identificación se presentó por el cambio en el indicador de pH y ausencia de turbidez en el caldo y por la presencia en agar de las colonias características a través de microscopia estereoscópica. . The identified based on alterations in the pH of the broth in the absence of turbidity. con medios específicos para micoplasmas y por medio de la técnica de PCR. alteración de la morfología celular. KEY WORDS Cells cultures. Si la contaminación se vuelve persistente se dificulta la detección y el diagnóstico. Mycoplasmas. modulación de la respuesta inmune e incluso interrupción del metabolismo celular (5. disminución en las concentraciones de nutrientes. Cada tercer día se resembraron 5 µl en agar SP4 e incubaron en las mismas condiciones. Comparison between microbiological and PCR were made using Student T test. estos microorganismos no se tiñen por la técnica de gram y su crecimiento colonial en medio sólido además de ser lento se requiere de observar al microscopio. se caracterizan por presentar un genoma reducido en comparación con otros procariontes. Su distribución es considerable ya que los podemos encontrar en diversos animales y en el humano y se reporta que pueden interferir en la investigación biomédica ya que infectan animales de laboratorio o contaminando cultivos celulares (1.05). D.6). El total de muestras se obtuvo de diferentes laboratorios biomédicos de la Ciudad de México. INTRODUCCIÓN Los micoplasmas son los microorganismos más pequeños y autorreplicables. Conclusion: mycoplasmas detection in cell cultures must be strengthen with another technique to validate the results. enseguida se tomaron alícuotas de 1 ml. Contamination. El objetivo del presente trabajo fue la detección de micoplasmas en cultivos celulares provenientes de diferentes laboratorios biomédicos. cada alícuota se adicionó a 1 ml de caldo SP4 e incubaron a 37ºC durante veinte días. 4). Mycoplasmas detection between the microbiological culture and PCR showing not significant differences (P>0. ya que se ha visto que se pueden generar resultados falsos positivos o falsos negativos. Cells cultures were grown in the absence of antibiotics for 3-4 days. De tal forma se recomienda para la detección de micoplasmas 186 en cultivos celulares implementar al menos dos pruebas. Los medios utilizados para crecer los cultivos celulares recibieron el mismo esquema de trabajo. La contaminación en cultivos celulares por micoplasmas puede inducir efectos citogenéticos. MATERIAL Y MÉTODOS Del periodo de octubre 2008 a diciembre 2009 se determinó la presencia de micoplasmas en veinte muestras de cultivos celulares y en veinte muestras de medios utilizados para crecer los cultivos celulares. Detection. Objective: mycoplasmas detection in cells cultures came from biomedical laboratories. Los cultivos celulares fueron crecidos en ausencia de antibióticos durante 3 .Detección de Micoplasmas en Cultivos Celulares lines are a major problem in cell culture related research. La identificación de micoplasmas implica ciertas dificultades ya que su metabolismo no produce turbidez en el medio.4 días. también carecen de pared celular lo cual condiciona que presenten formas pleomórficas. Results: mycoplasmas were detected by culture in 9/20 (45%) of the cell culture samples and PCR revealed the presence of target DNA in 10/20 (50%) samples.

Sánchez Hernández José Antonio. técnica de hibridación de ADN y por PCR son susceptibles a producir resultados falsos negativos o falsos positivo. DISCUSIÓN El haber incluido los medios utilizados para crecer los cultivos celulares permite descartar la contaminación por estos y no por un mal manejo por parte del operador. RESULTADOS Un total de veinte muestras de diferentes cultivos celulares y veinte muestras de medios utilizados frecuentemente para crecer los cultivos celulares fueron analizadas para detectar presencia de micoplasmas. interpretándose como falsos negativos o falsos positivos en base a la comparación de distintos métodos de detección. Como control positivo se utilizó la cepa ATCC Mycoplasma fermentans PG-18.9). 1 µl de cada uno de los primers. A continuación se realizó la amplificación en un termociclador (Techne TC-412) con el siguiente esquema: 1 minuto a 95ºC. sin embargo por la técnica de PCR se validó una muestra en ambos cultivos celulares. Los medios utilizados para crecer los cultivos celulares recibieron el mismo esquema de trabajo. El cuadro 1 presenta que el cultivo celular SiHa y HeLa son negativos a presencia de micoplasmas por el método microbiológico.2% y 88. El análisis 187 . Los productos amplificados se corrieron en un gel de agarosa al 2% y teñido con bromuro de etidio. Reportes de los últimos cuatro años muestran entre un 61. con la técnica de PCR las dos muestras resultaron negativas. 1 minuto a 50ºC. para un volumen total de 20 µl.05) en la detección entre el método microbiológico y PCR. los datos presentados permiten plantear que la detección de micoplasmas en cultivos celulares debe reforzarse con otra técnica para validar los resultados. En conclusión. ya que se ha reportado discrepancia en los resultados. Al realizar la detección por medio de la prueba de PCR resultaron positivas 10/20 muestras (50%) de cultivos celulares y 2/20 muestras (2%) de los medios utilizados para crecer los cultivos celulares (Tabla 1). La comparación de los resultados obtenidos entre el método microbiológico y PCR se realizó con la prueba de T de Student. en los medios utilizados para crecer los cultivos celulares solamente en 2/20 muestras (10%) se detectó presencia de micoplasmas. Por el método microbiológico se detecto en 9/20 muestras (45%) presencia de micoplasmas en los cultivos celulares. Castillo Viveros Linda Valeria. de tal forma sugerimos que se deben implementar al menos dos técnicas para validar los resultados durante la búsqueda de contaminación por micoplasmas en cultivos celulares (10-14).Rivera Tapia José Antonio. estos presentaron 45% y 50% del total contaminados por medio del método microbiológico y PCR respectivamente. Los productos se visualizaron en un analizador de imágenes. lo anterior puede estar en relación a la mínima cantidad de muestra que no fue suficiente para evidenciar la presencia de micoplasmas por esta técnica . Con respecto a los cultivos celulares. sin embargo se observó que un 2% de las muestras de los medios utilizados estaban contaminados por micoplasmas. Para realizar la amplificación se utilizaron 10µl de PyroStart™ fast PCR Master Mix (2X). en esta última presentando la morfología característica (Figura 1). estadístico mostró que no hay diferencia significativa (P>0. 5µl de ADN problema y 3 µl de agua libre de nucleasas. De tal forma se ha reportado que la detección de micoplasmas por el método microbiológico. Para la detección por PCR se tomaron alícuotas de 1 ml de los cultivos y se realizó la extracción de ADN con ZR Fungal/Bacterial DNA kit™ (Zymo Research). Y por el contrario en los cultivos celulares BT474 que mostró 1 de 2 muestras positivas a micoplasmas por el método microbiológico. 40 ciclos de 1 minuto a 95ºC. en una primera etapa en fase líquida y en una segunda etapa en fase sólida. El cultivo y detección de micoplasmas fue por medio de medios específicos para estos microorganismos. 1 minuto a 72ºC. finalmente 1 minuto a 72ºC.7% de contaminación por micoplasma en cultivos celulares (8. Los Primers AR1 y AR2 que amplifican un fragmento de 301 pares de bases en 30 especies de micoplasmas fueron utilizados en el presente trabajo.

FIGURA 1. AISLAMIENTOS DE MICOPLASMAS POR MÉTODO MICROBIOLÓGICO Y PCR Cultivo celular L929 (3) Wien (2) SiHa (2) Wil2S (2) Vero (4) BT474 (2) HeLa (1) Jukart (1) A431 (1) Raw (1) Caski (1) Total (20) Detección microbiológica + 3 1 0 0 4 1 0 0 0 0 0 9 0 1 2 2 0 1 1 1 1 1 1 11 + 3 1 1 0 4 0 1 0 0 0 0 10 PCR 0 1 1 2 0 2 0 1 1 1 1 10 188 . CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. Se presentan colonias en forma de “huevo frito” características de los micoplasmas.Detección de Micoplasmas en Cultivos Celulares AGRADECIMIENTOS Y FINANCIACIÓN: a la Vicerrectoria de Investigación y Estudios de Posgrados de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla por el financiamiento otorgado al proyecto RITJ-NAT10-I y la beca otorgada a Linda Valeria Castillo-Viveros. (40X) TABLA 1. la muestras corresponde a aislamientos a partir de cultivo celular vero.

“Interactions between mycoplasma lipoproteins and the host immune system”. Chlamydia. Braz J Med Biol Res 2006. human herpes virus-6) in blood of chronic fatigue syndrome patients: association with signs and symptoms”. “Cell cultures contaminations by mycoplasmas”. Buzinhani M. “Aislamiento de mollicutes en faringe y tracto urogenital. Barrios BV. and burdened by their notoriety” Emerg Infect Dis 1997. Castillo Viveros Linda Valeria. Chung YB. 2. Kleesiek K. Gordon S. APMIS 2003. 39: 907-914. “Broad-range real-time PCR assay for the rapid identification of cell-line contaminations and clinically important mollicute species”. Giono S.” 2009.Rivera Tapia José Antonio. Nucleic Acids Res 2004. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. 5. 11. Bolske G. 3: 21-32. “PCR-based detection of mycoplasma species”. Chambaud I. 57: 295-301. 6. Mayo CDM. 8. Johansson KE. Lee CK. Galama JMD. Santos LM. Bae YJ. 12. Sung H. Timenetsky J. 60: 149-152. Pawlita M. 3. Rivera TJA. 4.GENÉTICA . Fujita T.TOXICOLOGÍA . Stömer M. Afr J Microbiol Res 2009. “Species-specific PCR for identification of common contaminant mollicutes in cell culture” Appl Environ Microbiol 2001. “High-throughput detection and multiplex identification of cell contaminations”. Huang WD. Br J Biomed Sci 2000. 37e: 119-126. Miyazaki K. 13. Trends Microbiol 1999. 67: 3195-3200. Mettifogo E. fases del proceso y reglamentación.co 189 . 50: 4522-4257. Umeda M. Rivera E. Chakraborti PR. Song S. Kong F. Enf Inf Microbiol. Henrich B. Takaku H. James G. Wroblewsaki H. J Microbiol 2006. 7. Gil C. 10. Garner CM. 3: 637-640. ESPECIALIZACIONES: DERMATOLOGÍA . Rivera A. Hubbold LM. 299: 291-300. Dreier J. 9. Gil-Juárez C. Int J Med Microbiol 2009. “Mycoplasmas: sophisticated reemerging. Cedillo L. Ruiz AR. Baseman JB.BIOQUÍMICA Espere detalles.unicartagena. Haier J.MEDICINA CRÍTICA . “Some biological features of mollicutes” Rer Latinoam Microbiol 2002. 14.NEUROLOGÍA MEDICINA FAMILIAR MAESTRÍAS: FISIOLOGÍA . “Potent growth inhibition of human tumor cells in culture by arginine deiminase purified from a culture medium of a mycoplasma-infected cell line” Cancer Res 1990. Vollmer T. Hong JT. Kimura T. 111: 557-566. Van Kuppeveld FJM. 44: 42-49. Kang SH. Nicolson GL. Gilbert GL. Schmitt M. “Detection of multiple mycoplasma infection in cell cultures by PCR”. Gan R. 29: 6-10. “Mycoplasma detection in cell cultures: a comparison of four methods”. 7: 493-499. Sánchez Hernández José Antonio. apertura. Tully JG. en: www. Rivera-Tapia JA. 44: 53-57. Melchers WJG. “Detection of mycoplasma contamination in cell cultures by a mycoplasma group-specific PCR”. UNIVERSIDAD DE CARTAGENA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE POSTGRADO Anuncia que próximamente espera abrir convocatoria para admitir estudiantes a sus nuevos programas de especializaciones en fase de registro y reglamentación.edu. Appl Environ Microbiol 1994. “Multiple co-infections (Mycoplasma. Cedillo RL. Van Der Logt. Zelynski A. Kissing J. Cedillo-Ramírez ML. Blanchard A.

R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S

ARTÍCULOS ORIGINALES

CALIDAD DE VIDA DE PERSONAS CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 RESIDENTES EN CARTAGENA COLOMBIA QUALITY OF LIFE OF PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS LIVING IN CARTAGENA. COLOMBIA
Romero Massa Elizabeth1 Acosta Ospino Sindy2 Carmona Castilla Ivonne2, Jaimes Sarmiento Alexandra2 Masco Mier María Mercedes2 áez Góngora Ángela2, Vega Jiménez Chemary2
Correspondencia: elyroma57@hotmail.com Recibido para revisión: junio – 12 – 2010 – Aceptado para publicación: septiembre – 28 – 2010

RESUMEN
Objetivo: determinar la calidad de vida de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 en la ciudad de Cartagena de Indias, Colombia. Metodología: se realizó un estudio descriptivo con una muestra de 315 pacientes de tres instituciones públicas y privadas de salud distribuidos de manera proporcional en cada una de estas. Se utilizó el instrumento SF-36 para medir la calidad de vida relacionada con la salud, el análisis estadístico se realizó en Microsoft Excel. Resultados: se encontró que el 62,2% (196) de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 presentan una buena calidad de vida. Las escalas con mejores porcentajes son en salud mental 86,0% (271), rol emocional 68,3% (215) y vitalidad 75,9% (239). Las escalas de rol físico y salud general presentaron los porcentajes más bajos con 40,3% (127) y 37,5% (118) respectivamente. Conclusiones: las personas con Diabetes Mellitus tipo 2 de la ciudad de Cartagena, Colombia. Presentan una calidad de vida a nivel global buena, especialmente en la salud mental y sus funciones, vitalidad, función física. Las más afectadas son en las escalas relacionadas con el rol físico y la salud general. Rev.cienc.biomed.2010;

1(2):190 - 198

PALABRAS CLAVES SUMMARY

Calidad de vida. Diabetes Mellitus tipo 2. Enfermedades crónicas. Atención.

Objective: to determine the quality of life of patients with type 2 Diabetes Mellitus in the city of Cartagena de Indias, Colombia. Methodology: a descriptive study was conducted with a sample of 315 patients of three public and private health proportionally distributed in each of these. We used the SF-36 instrument to measure quality of life related to health, statistical analysis was performed in Microsoft Excel. Results: we found that 62.2% (196) of patients with Type 2 Diabetes Mellitus have a good quality of life. Scales with better mental health percentages are 86.0% (271), emotional role 68.3% (215) and vitality 75.9% (239). The scales in physical and general health showed the lowest percentage with 40.3% (127) and 37.5% (118) respectively.

1

2

Enfermera. Especialista en Cardiología. Magíster en Salud Cardiovascular. Profesor asociado. Facultad de Enfermería. Universidad de Cartagena. Cartagena. Colombia Enfermera. Facultad de Enfermería. Universidad de Cartagena. Colombia

190

Romero Massa Elizabeth, Acosta Ospino Sindy, Carmona Castilla Ivonne, Jaimes Sarmiento Alexandra, Masco Mier María Mercedes, Páez Góngora Ángela, Vega Jiménez Chemary Conclusions: people with type 2 diabetes mellitus in the city of Cartagena presents a quality of life globally good, especially on the mental health, functions bodily, vitality, physical function and the most affected are the scales related to physical role and health general.

KEYWORDS INTRODUCCIÓN

Quality of life. Diabetes mellitus Type 2. Chronic disease care.

Las enfermedades crónicas, su impacto y tratamiento generalmente se han evaluado en términos de morbilidad y mortalidad; sin embargo, en los últimos años se ha despertado el interés de los clínicos e investigadores por evaluar la calidad de vida de las personas, debido a que esta es una importante variable de resultados en las intervenciones del cuidado de la salud. (1) La Organización Mundial de la Salud OMS define la calidad de vida (CV) como la percepción que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive, en relación con sus objetivos, expectativas, normas e inquietudes. Se trata de un concepto muy amplio que está influido de modo complejo por la salud física del sujeto, su estado psicológico, sus relaciones sociales y espirituales (2). La calidad de vida en personas con enfermedades crónicas se ve afectada debido a que las condiciones de salud constituyen problemas que persisten en el tiempo; el ser diagnosticado con una afección de este tipo acarrea un sinnúmero de implicaciones en la vida de una persona, en el aspecto psicológico, físico, espiritual y social; pues pueden aparecer de forma inesperada o insidiosa. Asimismo, son permanentes, provocan incapacidades residuales causadas por condiciones patológicas irreversibles, requieren de entrenamiento del paciente para su autocontrol y un largo periodo de supervisión, observación y cuidado. (3) La Diabetes Mellitus (DM) es una de las enfermedades crónicas más frecuentes de la población que podría afectar la calidad de vida de quienes la padecen; según estadísticas es un problema que abarca entre el 2 y el 5% de la población mundial (4). Además, se cree que en Latinoamérica la

prevalencia de la DM aumentará en un 25% en los próximos 20 años (4, 5) En Colombia las estadísticas muestran la DM como la décima causa de muerte, con una tasa de 2.3 personas por cada 100.000 habitantes (6). La Asociación Colombiana de Diabetes ha estimado que el 7% de la población mayor de 30 años padece DM2 y según el Ministerio de Salud y Protección Social cerca del 63% de los diabéticos están sin diagnosticar, por lo tanto se encuentran predispuestas a complicaciones (7). En Cartagena de Indias, Colombia, según estadísticas del DADIS se ha reportado la DM2 como la novena causa de muerte en la población en general. (8) Durante la última década la calidad de vida (CV) se transformó en una importante medida del impacto de los cuidados del profesional de la salud. Según la OMS, CV es la “percepción del individuo de su posición de vida, en el contexto de cultura y sistema de valores en los cuales vive, en relación con sus objetivos, expectativas, patrones y preocupaciones” (9, 2). La CV no puede ser expresada únicamente utilizando indicadores cuantificables, sino que también requiere evaluaciones subjetivas (10). La cuestión de la subjetividad en relación a la CV, ha sido discutida por diversos autores, con distintas posturas, publicadas por la Sociedad Internacional de Estudios para la Calidad de Vida (11). El uso de la CV ha ido incrementándose en diversos campos incluyendo campañas farmacéuticas y de promoción de la salud y ha servido de etiqueta para diversas investigaciones tradicionales como la economía de la salud, la medicina sociológica y la psicología. Este campo de trabajo se abre camino entre la medicina y las ciencias sociales. (12) A pesar de la falta de consenso conceptual, la mayoría de las mediciones de CV llevadas 191

Calidad de Vida de Personas con Diabetes Mellitus Tipo 2 Residentes en Cartagena. Colombia

a cabo coinciden en que éstas deben comprender, al menos, las siguientes dimensiones relacionadas a la vida humana: Dimensión física: se centra en la salud, el estado físico, la movilidad y la seguridad personal. Estado físico y movilidad están ambos relacionados con aspectos de capacidad física y que pueden definirse mejor como capacidades funcionales relacionadas con actividades específicas. La seguridad física es la condición por la que estamos libres de daño o lesión. Dimensión psicológica: abarca la satisfacción (con la situación, con los amigos, con las actividades), el estrés (estabilidad emocional), el estado mental, el concepto de sí mismo (autoestima, imagen del cuerpo), la vivencia religiosa, la seguridad, etc. Puede coincidir, en parte, con la búsqueda de la realización social y funcional. Dimensión social: incluye dos dimensiones fundamentales, la primera, la calidad y aptitud de las relaciones personales en el seno de la vida en el hogar, con la familia y con los amigos; y la segunda, la implicación social relacionada con actividades comunitarias emprendidas y con el nivel de aceptación y apoyo dado por la comunidad. (13) Recientemente, ha existido un progresivo interés en los prestadores de servicios de salud hacia la optimización de la calidad de vida en los enfermos crónicos. Muchas enfermedades crónicas implican un deterioro de la calidad de vida, pues afectan de alguna manera la vida laboral y social. En muchas ocasiones, las limitaciones de la enfermedad o la ocurrencia de crisis, aumentan la dependencia y provocan frecuentes y prolongados ingresos hospitalarios. Aunque la trascendencia atribuida a estas limitaciones varía mucho de una persona a otra, la mayoría de los autores identifican que una repercusión de dichas limitaciones puede ser identificada sobre cualquier enfermo (14). La calidad de vida se ha convertido en un indicador de la evolución del estado de salud en estos pacientes, como expresión de una estrategia no sólo de prolongar la vida, sino también de aliviar los síntomas y mantener 192

el funcionamiento vital. Esta refleja la manera en que las personas experimentan su bienestar mental y físico, sus opiniones acerca de cómo se satisfacen con su vida cotidiana (14). En un estudio descriptivo, realizado por Castillo A. y cols, en La Habana Cuba sobre calidad de vida en enfermedades crónica degenerativas determino que de 300 personas encuestadas el 51.3% consideraron su calidad de vida relacionada con la salud como “no es pobre ni buena”, cabe destacar que para realizar el estudio se tuvo en cuenta las primeras causas de muerte por enfermedades crónicas (enfermedades cardiovasculares, metabólicas y enfermedades cerebrovasculares) (15). Mantener un nivel de bienestar padeciendo la Diabetes Mellitus tipo 2 requiere llevar a cabo una serie de acciones; el plan de manejo debe incluir el establecimiento de metas de tratamiento (farmacológico, no farmacológico), entre los que se incluyen un plan de alimentación adecuado, el ejercicio físico y control de peso, el automonitoreo y la vigilancia de complicaciones. (16) Se sabe relativamente poco acerca de cómo la diabetes afecta la CV de las personas pues su concepto difiere en su definición y en la forma de medirlo (1), por ser de naturaleza subjetiva conlleva a que cada profesional que se desempeña en el área de la salud implemente estrategias especificas para una adecuada intervención. Se considera de especial importancia determinar la calidad de vida de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 para la enfermería, porque permite un manejo integral del paciente diabético, favorece su empoderamiento como responsable de su salud y su calidad de vida, reduciendo de esta manera las complicaciones, la mortalidad, los costos de la enfermedad y fomenta acciones que promueven estilos de vida saludables en la población.

METODOLOGÍA
Se realizó un estudio descriptivo, la población estuvo constituida por 1094 personas inscritas a los programas para el control de la Diabetes Mellitus tipo 2 de tres instituciones

El cuestionario final cubre ocho escalas. en rol físico 0. Otra escala es la función social y esta se refiere al grado en que los problemas de salud física o emocional interfieren en la vida social habitual. Se estimó un tamaño de muestra de 315 pacientes. subir escaleras. Jaimes Sarmiento Alexandra.92. Instrumento Para definir las características sociodemográficas de los participantes se utilizó una encuesta sociodemográfica y para medir la calidad de vida relacionada con la Salud se aplicó el Cuestionario de Salud SF-36.83. que incluían 40 conceptos relacionados con la salud. las instituciones proporcionaron una base de las personas inscritas al programa de control de la DM2. Este ítem no se utiliza para el cálculo de ninguna de las escalas pero proporciona información útil sobre el cambio percibido en el estado de salud durante el año previo a la administración del SF-36. inclinarse. que representan los conceptos de salud empleados con más frecuencia en los principales cuestionarios de salud. coger o llevar pesos y los esfuerzos moderados e intensos. Masco Mier María Mercedes. caminar. aunque también es aceptable la administración mediante entrevista personal y telefónica. que fueron distribuidos de manera proporcional en cada una de las instituciones teniendo en cuenta el número de pacientes inscritos en estas. Carmona Castilla Ivonne.82. por ultimo tenemos la escala de salud mental incluyendo depresión. se seleccionó el mínimo número de conceptos necesarios para mantener la validez y las características operativas del test inicial. rol físico que se refiere al grado en que la salud física interfiere en el trabajo y otras actividades diarias incluyendo rendimiento menor que el deseado. y firma del consentimiento informado. Para crear el cuestionario. Acosta Ospino Sindy. Las escalas que mide el instrumento (17) son: función física la cual se refiere al grado de limitación para hacer actividades físicas tales como el auto cuidado. una vez realizado este procedimiento se abordó a las personas seleccionadas. la vitalidad es el sentimiento de energía y vitalidad. lo que garantiza la correlación entre los ítems que evalúan y muestran la fiabilidad en los datos arrojados (18).Romero Massa Elizabeth. control de la conducta o bienestar general. de las cuales 97 fueron aplicadas en la institución A. Los criterios de inclusión fueron: pacientes de ambos sexos con Diabetes Mellitus tipo 2. Está compuesto por 36 preguntas (ítems) que valoran los estados tanto positivos como negativos de la salud. El rol emocional enmarca el grado en que los problemas emocionales interfieren en el trabajo u otras actividades diarias. Vega Jiménez Chemary de salud de la ciudad de Cartagena. en rol emocional 0. Adicionalmente. mostró coeficiente alfa de Crombach de 0. en dolor 0. Alonso y cols 2003. frente al sentimiento de cansancio y agotamiento. tanto fuera de casa como en el hogar. así como los aspectos más relacionados con la enfermedad y el tratamiento (17). Páez Góngora Ángela. no se presentaron diferencias entre los cuestionarios autoadministrados y los administrados mediante entrevista.90 en la dimensión de funcionamiento físico. adaptado al español por J. 97 en la institución B y 57 en la institución C. entre los criterios de exclusión tomamos aquellos pacientes que tengan otro tipo de alteración metabólica Para la recolección de la información se aplicaron 161 encuestas a personas con Diabetes tipo 2. el SF-36 incluye un ítem de transición que pregunta sobre el cambio en el estado de salud general respecto al año anterior. el dolor corporal se considera la intensidad del dolor y su efecto en el trabajo habitual. El cuestionario está dirigido a personas de ≥ 14 años de edad y preferentemente debe ser autoadministrado. las perspectivas de salud en el futuro y la resistencia a enfermar. El grado de confiabilidad encontrado mediante la aplicación del cuestionario SF36 a pacientes post infarto agudo del miocardio en Cartagena.92 y en salud mental 0.74. Como cuarto punto la salud general está relacionado con la valoración personal de la salud que incluye la salud actual. Las opciones de respuesta forman escalas de tipo Likert que evalúan 193 . mentalmente competentes. Se desarrolló a partir de una extensa batería de cuestionarios empleados en el MOS. que se utilizó para la selección de los participantes. ansiedad. en salud general 0.

peor es el estado de salud. La puntuación a la inversa de los ítems se hizo para asegurar que un valor más alto del ítem indica una mejor salud en todos los ítems y escalas del SF-36.24 2. Los datos se expresaron como medidas de frecuencia y prevalencia. FÓRMULAS PARA PUNTUAR Y TRANSFORMAR LAS ESCALAS Suma final de los valores de los ítems (después de recodificar los items) 3+4+5+6+7+8 +9+10+11+12 13+14+15+16 21+22 1+33+34+35 +36 23+27+29+31 20+32 17+18+19 24+25+26+28 +30 Puntuaciones crudas mínima y máximas posibles 10.6% (87). y por último se comprobaron las puntuaciones. Para realizar el análisis estadístico se introdujeron los datos tal y como se codifican en el cuestionario. esto se da mediante la inversión de la puntuación para diez de los ítems. utilizando medidas de tendencia central.68. el 59.5% (96) seguido por el estrato tres con el 27.12 5. intervalos de confianza al 95%. este se realizó por medio del programa Microsoft Office Excel. se recodificaron los valores de los ítems fuera de recorrido como ausentes.85 y por 194 ultimo salud mental con un alfa de Cronbach de 0.1 años (I.2% (158) son hombres. . Se puntúan y transforman las escalas mediante la fórmula de transformación de las puntuaciones crudas (Escala Transformada= (Puntuación real cruda – puntuación cruda más baja posible) / Máximo recorrido posible de la puntuación cruda) obteniéndose las puntuaciones crudas mínimas y máximas por escala. estos ítems están en dos escalas. El 50.30 Máximo recorrido de la puntuación cruda 20 4 10 20 20 8 3 25 Escala Función física Rol físico Dolor corporal Salud general Vitalidad Función social Rol emocional Salud mental RESULTADOS CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LAS PERSONAS DIABÉTICAS: el promedio de edad de la población de estudio fue de 57.8% (160) de los diabéticos encuestados son casados. con un alfa de Cronbach en la función física 0. Dolor corporal de 2 a 12. seguidos de un porcentaje considerable de desempleados (31. TABLA 1. Se transformaron las puntuaciones de las escalas crudas en una escala de 0 – 100. Para realizar el análisis estadístico se calcularon las puntuaciones de las escalas crudas la cual es la suma algebraica de las respuestas para todos los ítems en esa escala. en el rol físico 0. El número de opciones de respuesta oscila entre tres y seis.1% (98)) realizó estudios técnicos o superiores. Salud general de 5 a 25. CALIDAD DE VIDA DE LAS PERSONAS DIABÉTICAS: en la valoración del índice . desviación típica.5) y donde el 50.80. 30 4. vitalidad 0. 8 2. Para la función física fue de 10 a 30. significa que siete ítems se puntúan a la inversa. Salud general 0.Calidad de Vida de Personas con Diabetes Mellitus Tipo 2 Residentes en Cartagena.4% (187) de los encuestados pertenece al régimen subsidiado.9. Colombia intensidad o frecuencia. Función social de 2 a 10 y salud mental de 3 a 6 (Ver tabla Nº 1). Vitalidad de 4 a 24. Los ítems del SF-36 que necesiten puntuarse a la inversa están enunciados de manera que cuando mayor es el valor precodificado del ítem. El análisis de la consistencia interna arrojó una buena confiabilidad en todas las subescalas.25 4.73. si se presentaban.89.10 3.C.58. en lo referente al nivel socioeconómico se encontró que el mayor número de diabéticos son del estrato dos con 30. el rol físico de 4 a 8. El 45. la de salud general y la escala del dolor corporal. rol emocional 0.68. Respecto al nivel de escolaridad gran parte de la población (31.6 5. varianza. dependiendo del ítem.4% (143) de los encuestados son empleados. En cuanto a afiliación en salud.1% (98)) en la población. 95% 55.

dolor corporal y rol emocional reportaron porcentajes por encima de 50% lo que sugiere una diferencia marcada entre los individuos objetos del .1 50.7% (232)) reportaron un porcentaje muy alto considerado como bueno.7% (188) y 68.5 75.3% (127)) clasificadas como malas.5 54.1 .6 26.4 47.8 .0 67.1% de 195 En relación con la varianza hallada para las escalas de rol físico.9 65. En las dimensiones de función social y rol emocional se hallaron puntajes de 59.4 RESULTADOS POR ESCALAS 1. Función física: las actividades de esfuerzo intenso como correr.3% (215) respectivamente lo cual reporta una buen estado de salud en los pacientes participantes del estudio para estas dos dimensiones (Tabla Nº 2).1 62. mientras que en las dimensiones de salud mental (86% (271)).9% (239)) y función física (73.1 40. levantar objetos pesados.4% (187) de las personas encuestadas tuvo que realizar menos actividades de las que solía realizar antes del diagnóstico de la enfermedad por problemas relacionados con su salud física.8% estudio. mientras que en los demás roles la varianza encontrada indica semejanza entre los participantes (Tabla Nº 3).7 44.7 68. Carmona Castilla Ivonne.9 . el 53% (167) redujo sus actividades y el 49% (155) dejo tareas para realizar.1 61.8 67.3 31. TABLA 3.5 25.5% (118)) y el rol físico (40. Vega Jiménez Chemary global de la calidad de vida se encuentra que 62. Masco Mier María Mercedes.68. Páez Góngora Ángela.66.4 62. al 48.0 37.6% (153) se le dificulta realizar actividades de la vida cotidiana.1) restante presenta un deficiente estado de salud o peor calidad de vida (Tabla Nº 2).3 37. TABLA 2. lo que refleja una buena calidad de vida. En la población estudiada se encontró que las escalas más afectadas de la calidad de vida fueron las relacionadas con la salud general (37.58. ÍNDICE GLOBAL DE LA CALIDAD DE VIDA DE LAS PERSONAS DIABÉTICAS.9 37.8 .6% (65) no le limita nada.3 59. CARTAGENA 2010 DIMENSIÓN FUNCION FÍSICA ROL FÍSICO DOLOR CORPORAL SALUD GENERAL VITALIDAD FUNCION SOCIAL ROL EMOCIONAL SALUD MENTAL TOTAL BUENA 232 127 176 118 239 188 215 271 % 73. CARTAGENA 2010 DIMENSIÓN FUNCION FÍSICA ROL FÍSICO DOLOR CORPORAL SALUD GENERAL VITALIDAD FUNCION SOCIAL ROL EMOCIONAL SALUD MENTAL PROMEDIO 66.0 CV (%) 35. realizar deportes limitan mucho al 36. Rol físico: en cuanto al rol físico se encontró que el 59. vitalidad (75.9 89. el 37.0 63.52.3 86.9) de la población estudiada obtuvo un porcentaje mayor de 50 puntos.7 .7 14.0 45.48.8 .6 36.1 60.5% (134) y solo a un 20.1 42.2% MALA 83 188 139 197 76 127 100 44 % 26. Jaimes Sarmiento Alexandra.0 . 2. el 19.0 I.8% (118) de los diabéticos encuestados.71. Dolor corporal: en cuanto al dolor corporal el 33% (104) de los diabéticos encuestados manifestó presentar muchísimo dolor en el último mes. 95% 63.4 47.Romero Massa Elizabeth. CALIDAD DE VIDA SEGÚN EL SF-36 DE LAS PERSONAS DIABÉTICAS.69. Acosta Ospino Sindy.5 24.71.7 40. El bañarse y levantar la bolsa de la compra son las actividades que menos limitan la función física en los pacientes diabéticos tipo II. 3.9 66.C.3 55.9 59.3 69. limita poco al 42.0 62.2% (195.3 .8% (119.9 61.

mientras que el 35. 5.6) de ellos considera que su salud es mala. Estos resultados coinciden con Abreu M (21). el 38. familiares y compañeros de trabajo para recibir apoyo emocional. o subir escaleras entre otras.Calidad de Vida de Personas con Diabetes Mellitus Tipo 2 Residentes en Cartagena.7% (122) manifestó sentirse solo algunas veces triste. indicando que la adecuada salud mental. mientras que solo el 21. Salud mental: el 16. clasificándola como buena y muy buena. El 18% (58) piensa que su salud es peor que hace un año. el 57.8% (59) manifiesta sentirse agotado con frecuencia y el 13% (41) se siente cansado. En lo referente al rol físico se alcanzó una de las medias más bajas de la población en estudio. los encuestados consideraron que su condición de salud no limita substancialmente sus actividades físicas tales como el autocuidado. alta disponibilidad de las personas más cercanas. Salud general: el 67% (199) de los diabéticos encuestados tiene una percepción positiva de su estado de salud. Colombia la población de estudio reporta un alto nivel de dificultad por dolor. mientras que el 43.3% (105) de la población de estudio reportan ser afectados en su rol emocional debido a que redujo el tiempo dedicado a realizar actividades de su trabajo y su vida cotidiana a causa de su salud física. EVOLUCIÓN DECLARADA DE LA SALUD: en cuanto a la evolución de salud de las personas 196 encuestadas actualmente comparada con la de hace un año tenemos que el 45.5% (52) de la población de estudio reportó sentirse nervioso.6% (2) de los diabéticos tipo II encuestados considera que nunca se ha sentido con vitalidad. 7. el 44. donde se compara la calidad de vida de personas diagnosticadas con diabetes y personas sanas. Por otra parte. caminar.9% (113) considera que no habido cambios en su salud. como amigos. 6. Función social: del total de participantes el 47. lo cual refuta los resultados de algunos estudios como el de Mena F (20). estar activos y llevar a cabo sus roles de la vida diaria.3% (67) consideran su salud excelente.8% se sintió feliz la mayor parte del tiempo (138). presentaron puntuaciones inferiores en la escala función física es decir.7% (144) de la población de estudio considera que su salud ha mejorado en el último año. de igual manera solo el 2.6% (8. Así mismo.4% (124) manifestó sentirse algunas veces con la moral baja. Rol emocional: el 33. el 18. el 39. además en este mismo porcentaje se encuentran los diabéticos que realizaron menos de las actividades deseadas por problemas físicos. física y emocional que percibieron les favoreció. en la investigación realizada . 4.5% (181) mantiene la incertidumbre de si su salud va a empeorar. tuvieron una percepción de su calidad de vida de buena a muy favorable. respaldados por una adecuada valoración del apoyo social. que demuestra que las personas diabéticas. se hallo que un poco más de la mitad de los participantes declaró que su salud física interfiere en el desempeño de su trabajo. Vitalidad: solo 0. 8.6% (150) reportó que algunas veces se les han dificultado las actividades sociales por problemas físicos o emocionales (157). estos datos son comparables con los del estudio realizado por Vinnacia (19) donde en general los sujetos estudiados con diabetes tipo II aunque hayan sentido malestar respecto a su salud. lo que refleja una buena calidad de vida en personas con diabetes tipo II en Cartagena. DISCUSIÓN En el presente estudio se encontró un alto índice global de calidad de vida.5% (140) de la población de estudio piensa que se enferma más fácilmente que los demás. El sumario que evalúa la función física arrojó puntuaciones altas y es de las escalas mas preservadas. las principales diferencias entre ambos grupos residen en las dimensiones físicas del concepto multidimensional de calidad de vida relacionada con la salud.5% (8) afirma que nunca se han sentido con energía. mientras que tan solo el 8.

De acuerdo a los resultados.5% de la muestra de pacientes diabéticos presenta dolor intenso. Datos similares obtuvo Sepúlveda (24). vitalidad. la mayoría de los encuestados manifestó no tener dificultades para realizar sus actividades a causa de problemas emocionales. social. quienes evalúan el impacto de esta enfermedad en la calidad de vida relacionada con la salud de las personas. esto se puede explicar por el apoyo constante de las personas más cercanas como familiares y amigos. En relación al rol emocional. lo que se puede explicar porque la Diabetes Mellitus es una enfermedad que se caracteriza por afectar la circulación generando daño principalmente en las terminaciones nerviosas libres de las partes distales del cuerpo de los enfermos. un gran número de los participantes afirmó que debido a problemas físicos y emocionales tuvieron dificultad para realizar sus actividades sociales. levantar objetos pesados son consideradas limitantes sobresalientes para las personas diabéticas. Igualmente en la función social. estos autores explican que la autovaloración realizada por los pacientes con patologías crónicas acerca de su situación de salud en el futuro y la resistencia a enfermar. función física y en menor escala en el rol físico. dolor corporal y la salud general. especialmente en las funciones mental. para otorgar un manejo integral del paciente que la padece. resultados similares a los encontrados por Vinaccia (19). CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. Se observó que en la función física las actividades que requieren esfuerzos intensos como correr. los cuales afirman que las personas a pesar de su condición de salud y de las características del tratamiento. Páez Góngora Ángela. La escala de salud general presenta uno de los porcentajes más bajos. aspecto que constituye un recurso que puede ser potenciado a fin de favorecer otros aspectos de la calidad de vida que se relacionan con esta dimensión. que interfiere en su trabajo habitual. Jaimes Sarmiento Alexandra. donde se halló que el 36. lo que indica que a pesar de tener una enfermedad crónica la mayoría de los diabéticos se han sentido felices y tranquilos la mayor parte del tiempo. realizar deporte. Masco Mier María Mercedes. estos resultados coinciden con Rodríguez M (22). 197 . Vega Jiménez Chemary en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2. Carmona Castilla Ivonne. responsables de las alteraciones somato sensitivas como el dolor y las parestesias (23). limitan o interfieren la realización de actividades cotidianas o de la vida laboral. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. donde sostiene que la percepción de los problemas relacionados a el estado de salud física dificultan. Otra de las dimensiones más afectadas fue la relacionada con el dolor corporal. en su estudio sobre calidad de vida en adultos con limitaciones crónicas. Estos hallazgos son importantes para la enfermera educadora en diabetes y el equipo de salud en general.Romero Massa Elizabeth. no perciben que sus problemas de salud física o emocional interfieren de manera importante en su vida social habitual. los hallazgos de esta investigación son similares a los obtenidos por Contreras (23). es deficiente debido a la experiencia que enfrentan de padecer una enfermedad degenerativa permanente como es la Diabetes Mellitus. Acosta Ospino Sindy. fue regular a baja. en lo referente a él ítem de dolor corporal se encontró un porcentaje preponderante en cuanto al grado de afección. CONCLUSIONES Las personas con Diabetes Mellitus tipo 2 de tres instituciones de la ciudad de Cartagena presentan una calidad de vida a nivel global buena. donde se aprecio que la salud general informada por la población en estudio. En lo referente al sumario que evalúa la salud mental general. en promedio los diabéticos tipo II encuestados presentaron una buena función social. se halló que la mayoría de los individuos estudiados no presentaron deterioro en esta escala y cabe destacar que es la menos afectada de todas.

Rev. (33). Rev Medica Urug. La calidad de vida en el paciente diabético II y factores asociados. Revista médica del IMSS 1995.col de Cardiología. Subdirección de Salud Pública. Rev. Ascher P.2001. 2002 (16). 4. Miyar L. Pedraza C. Confiabilidad del cuestionario de salud SF-36 en pacientes post-infarto agudos del miocardio procedentes de Cartagena de Indias. 3. Vitterso J. Duna M. 5 (3). Hologramática. 22. 18. Med. 9.2001. Decreto 00412 del 2000. 2. Gobernación de Bolívar.Valdivia – Chile. 2004. Características sociodemográficas y clínicas de una población diabética en el nivel primario de atención a la salud. El manual moderno. 6. Tonon G.br/rlae. Salud Pública Méx. Escuela de Enfermería. Adulto con limitación crónica del flujo aéreo que realiza funciones docentes: percepción de su calidad de vida. ASOC Latinoam Diabetes 2000. et al. 13. Calidad de vida y conducta de enfermedad en pacientes con diabetes Mellitus tipo II. Bogotá. Calidad de vida y adhesión al tratamiento en pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento de hemodiálisis. (1). Reyes A. Control y $ratamiento De La Diabetes Mellitus Tipo 2. 2004 (42). 2005.eerp.. Secretaría Seccional de Salud Unidad de Salud Pública y PAB (2004). (27): 3-4.php/calidaddevida (Fecha de acceso 26 mayo 008). The concept of Life Satisfaction across cultures: exploring its diverse meaning and relation to economic wealth. Simal F. Lerma R. Suma Psicologica.usp. 24. 16. Alcaldía Mayor de Cartagena de Indias. Guerrero J. 487-499. Disponible en: http://www. 20. 293-298. Versión española de SF-36v2™ estándar Health Survey 1996. Rev Cubana Invest Bioméd.us. 2006 13 (1). 7. Disponible en: www.2010 17(2):41-46 Vinaccia. Rev Latino-am Enfermería. Fajardo L. Calidad de vida del paciente con Diabetes mellitus tipo 2. 15(número especial) 2007. 8. Mena F. 21. 11. 2006. Barrios S. Factores de riego modificables Para prevenir la diabetes tipo 2. 1-168. Importancia del apoyo familiar en el control de la glicemia. Universidad Autónoma de Nuevo León Monterey. 1997. 2000 adaptada por J. Organización Mundial de la Salud (OMS). 1998. 15. Colombia REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Esguerra G. Agosto2006. Fajardo A. Garduño J. 12. Pain K.. Diagnóstico situacional de Salud Bolívar. Perfil epidemiológico del distrito de Cartagena. De los Ríos J. Calidad de vida en pacientes con diabetes Mellitus tipo 2. Romero E. septiembreoctubre. Anderson G. April/May/June. 109-116.Calidad de Vida de Personas con Diabetes Mellitus Tipo 2 Residentes en Cartagena. Interna (Madrid). Herrera M. An. Carretero J. Marzo. 2006. 1(2):167-174. 200872(2):158-168. Social Indicators research. Gutiérrez C. (6):1-9. 5-11. 17. Disponible en: http://www. Julio-Septiembre. Quality of life: what does it Mean in Rehabilitation. Castillo A. S. Salud percibida en pacientes con Diabetes Tipo 2. Sánchez J. Sepúlveda C. Ministerio de Protección social. 10.(1). Bellido J. Calidad de Vida relacionada con la salud en personas con enfermedades crónicas degenerativas.ar 2005. Rev. 82. Diabetes mellitus tipo 2 y calidad de vida relacionada con la salud: resultados del estudio Hortega.2006. (8). Alonso y cols 2003. México Ciencia UANL. Armas N. Arocha C. Martínez C. (Fecha de acceso 27 noviembre 2009) Alpizar M. 14. Cardenas V. Rev Med IMSS. Bogotá: El Ministerio.Journal of Rehabilitation. Norma técnica para la Promoción y Prevención. Universitas Psychologica. Guías ALAD de Diagnóstico. 198 . (23) 8 Abreu M. Colombia. Rodriguez M. Espinosa J. Calidad de vida en enfermos crónicos.es/index. Contreras F. 27-49. Souza C. 39(1): 44-7. Mayer-Davis. 23. Corrent Diabetes Report Latin American. Otero M. Calidad de vida. Cueto M. Departamento Administrativo Distrital de salud. Universidad Austral de Chile. Apreciaciones teóricas del estudio de la calidad de vida en Argentina. 2007. 5.com. Guía para el manejo integral del paciente diabético. 2000. Rev. (3): 351-357. García C. 19. Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana (ISCH-M). Martín J. 2004. Cuestionario de Salud SF-36. Obesidad y estilos de vida sedentarios. 2008. Guerreo V. Habana Cuba. Castillo I. Bernasconi K.hologramatica. Kluwer Academic Publishers. (Fecha de acceso: 15 Noviembre 008). Darrah J & Kratochvil M. enciclopedia. Facultad de Medicina. Colombia.

Facultad de Medicina. Ginecología y Obstetricia. Profesor Departamento de Ginecología y Obstetricia. sin morbilidades maternas ni fetales y los datos fueron comparados con curva y tabla ya existentes como la reportada por Snijders y Nicolaides Hadlock. III nivel.0001) respectivamente y similares en la longitud femoral. El diámetro biparietal (DBP) en las semanas 35 a 39 en los percentiles 50 y 95 (p=0. Cohorte 2010. Facultad de Medicina. 1 Médico estudiante de postgrado. Se conoce la importancia de la determinación de la edad gestacional y la curva de crecimiento fetal para poder adoptar decisiones adecuadas en el manejo y detención de posibles alteraciones en el desarrollo fetal. Biomed.0001) y similares en el percentil 50 (p = 0. Resultados: se observaron diferencias significativamente estadísticas en nuestros valores con los reportados por Snijders y Nicolaides en circunferencia abdominal de la semana 35 a 39 en los percentiles 5 y 95 (p = 0.Cienc.0008 y 0.com Recibido para evaluación: julio – 25 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 4 – 2010 RESUMEN La gran mayoría de las curvas y tablas de crecimiento intrauterino por ecografía utilizadas en nuestra población están basadas en estudios realizados en poblaciones diferentes. en relación a raza y condiciones socioeconómicas a la nuestra. 1(2): 199 – 207 * Galardonado con el diploma “Doctor Roberto Guerrero Figueroa”. Centro de imágenes Cediul Barranquilla. a la mejor investigación original. Universidad de Cartagena.001 y 0. 2010. Conclusión: las curvas obtenidas son inferiores estadísticamente significativas al final del embarazo en nuestras pacientes al compararlas con las reportadas por Snidjer y Nicolaides y en los percentiles 3 y 97 al compararlas con las de Hadlock. con las curvas de Hadlock se observó valores significativamente diferentes en los percentiles 3 y 97 (p < 0. 3 Médico Ginecólogo Obstetra Perinatólogo. 2 Médico Ginecólogo Obstetra.3). Facultad de Ciencias Exactas. 5 Estudiantes del Programa de matemáticas. basada en la fecha de la última menstruación confiable o ecografía de primer trimestre y compararlas con las actualmente utilizadas. Objetivo: construir tablas y curvas de crecimiento fetal aplicables para la población local. Universidad de Cartagena.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS ORIGINALES CONSTRUCCIÓN DE TABLAS Y CURVAS DE CRECIMIENTO FETAL PARA LA POBLACIÓN DE CARTAGENA DE INDIAS Y BARRANQUILLA COLOMBIA (*) CONSTRUCTION OF FETAL GROWTH CURVES AND CHARTS FOR CARTAGENA AND BARRANQUILLA POPULATION IN COLOMBIA (*) Martínez Gutiérrez Libardo1 Rodríguez Yance Benjamín2 Gómez Libardo3 Parra Miguel4 Granados Tonetty José5 Orozco Martinez Lisbeth5 Correspondencia: limagu71@yahoo. Universidad de Cartagena.0001). Centro Cedifetal Barranquilla. Rev. 199 . Métodos: se seleccionaron un total de 357 pacientes. 4 Médico Ginecólogo Obstetra. realizado por los egresados del postgrado de Especialidades Medico Quirúrgicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena.

Edad gestational. Ultrasonografía We The great majority of the curves and intrauterine charts for ultrasound used in our population are base don studies in diferents populations.0001) and similar in the percentile 50 (p = 0. especialmente aquellas que miden partes blandas como la circunferencia abdominal.Construcción de Tablas y Curvas de Crecimiento Fetal para la Población de Cartagena de Indias y Barranquilla Colombia PALABRAS CLAVES SUMMARY Biometría fetal. KEYWORDS INTRODUCCIÓN Fetal biometrics.6). based on the date of last reliable menstruation or ultrasound scan of the first trimester.9]. Conclusion: the obtained curves are low statistically significant at the end of the pregnancy in ours patient on having compared them with the brought ones for Snidjer and Nicolaides and in the percentiles 3 and 97 on having compared them with those of Hadlock. Fetal growth.0001) respectively and similar in the femoral length. Results: significantly statistical differences observed in our values with the brought ones for Snijders and Nicolaides in abdominal circumference of the week 35 to 39 in the percentiles 5 and 95 (p = 0. paridad y raza [1. Crecimiento fetal. Por tanto es importante y aconsejable que los valores reportados en las tablas existentes sean construidos con información extraída de la población fetal local. la resolución de los actuales equipos de ultrasonografía son completamente diferentes a los utilizados en los años 80 y 90 tiempo en el cual fueron construidas dichas tablas. La gran mayoría de estas tablas utilizadas como referencia y citadas en la mayoría de los libros de ultrasonografía corresponden a las publicadas por Chitty (2. y Hadlock tablas realizadas en grupos diferentes a nuestra población. Aim: the principal aim of this study was of constructing applicable tables of fetal growth for the local population. CA.4).7. longitud femoral y longitud céfalo craneal (DBP. sin embargo se ha demostrado que todos estos parámetros fetales pueden ser influenciados por diversos factores maternos como le edad.001 and 0. in relation to race and socioeconomic conditions to ours. Finalmente. se ha demostrado la importancia del uso de curvas adecuadas para cada medio local (1). La determinación de la edad gestacional por ecografía se realiza por intermedio de la existencia de un determinado número de tablas que presentan los valores de las mediciones de estructuras como diámetro biparietal. circunferencia abdominal. Ultrasonography. Por otra parte. la condición de grande para la edad gestacional o ciertas malformaciones o enfermedades que presentan anomalías en el tamaño de los segmentos corporales. Age gestacional.3. por lo que es importante reevaluar las curvas de normalidad. Curves of reference. ya que la evaluación de la biometría fetal depende en gran medida la elección de las tablas de referencia [10] y se pueden observar diferencias significativas por razones raciales.3). Kurmanavicius 200 y Snijders (5. Curvas de referencia. LF y CRL) durante el embarazo. The diameter biparietal (DBP) in the weeks 35 to 39 in the percentiles 50 and 95 (p = 0. El objetivo de esta investigación es construir curvas de biometría fetal con equipos modernos y determinación de la edad gestacional . with Hadlock’s curves significantly different values were observed in the percentiles 3 and 97 (p <0.8.We know the importance of determining gestational age and fetal growth curve to make appropriate decisions in the management and detention of alterations in fetal development.0001). considerando también el rango de normalidad expresado como desviación estándar o percentil para la edad gestacional. Methods: we selected a total of 357 patients with no maternal or fetal morbilidy and the data were compared with existing curve and table as reported by Snijders.0008 and 0. Las curvas normales para la realización de la biometría fetal son de gran importancia para diagnosticar restricción de crecimiento. Nicolaides and Hadlock.

Granados Tonetty José. La circunferencia abdominal (CA) se obtuvo por su medida en un plano transversal a nivel de la burbuja de la cámara gástrica y la unión de la vena umbilical con la vena porta como puntos de reparo. diámetro biparietal (DBP). Los criterios de inclusión fueron: embarazadas con feto único en las cuales se dispuso de una ecografía de primer trimestre o fecha de última menstruación confiable. se decidió continuar con esta forma de obtención de la medición para mantener el mismo estándar. trabajo de parto pre-término. percentil 5 y percentil 95 para cada edad gestacional de los parámetros medido como CRL. placenta previa y ruptura prematura de membranas. DBP. circunferencia abdominal (CA) y longitud femoral (LF). La fórmula para la obtención de percentiles 5 y 95 fue MEDIA + K X DESVIACIÓN ESTÁNDAR donde K es una constante igual a ± 1. [15] Se utilizó la prueba T. enfermedades renales crónicas. onfalocele.88 para la determinación de los percentiles 3 y 97. y con un valor de K igual a ± 1. La longitud céfalo-caudal (CRL) se midió desde el extremo exterior del polo cefálico (el embrión tiene forma de “C”) y el extremo externo de la nalga. CA. 2. La determinación del peso fetal estimado se realizó mediante la siguiente fórmula: [12] Se realizó una comparación de las tablas obtenidas de nuestra población. y LF). circunferencia cefálica (CC). usando el criterio “externo-interno”. Se revisaron un total de 357 pacientes a las cuales se realizaron un total de 357 ecografías. donde la muestra para la construcción de tablas no deber ser inferior a 100 pacientes. Orozco Martinez Lisbeth con ecografía. LF y CRL). ya que no permite el cálculo de la regresión polinómica y no mayor de 500 pacientes debido a que la ecuación queda bien descrita y la desviación estándar no disminuye significativamente al aumentar la muestra [12]. gestación múltiple. el diámetro biparietal (DBP) desde el borde proximal de cada hueso temporal. con tablas ya realizadas por Snijders y Nicolaides (10) y las de Hadlock. Se calculó media.50 y 95 los valores que tomo la p de la semana 14 a la 39.66. MATERIAL Y MÉTODOS Para la construcción de las tablas se seleccionaron un total de 357 pacientes según lo reportado en el texto de Fleisher. Consistente en la determinación del porcentaje de nuestra población localizado en los percentiles 5.14] . Gómez Libardo. por medio de un proceso de regresión polinomica donde al resultado de la media para los diferentes valores se le suma o resta el valor de la K para obtener los respectivos percentiles 5 y 95[12. evitando la visualización de los riñones y el corazón. fetos con malformaciones como encefaloceles o ventriculomegalias. Parra Miguel. En las figuras 1. fueron excluidas pacientes con fecha de última menstruación no confiable. Y se compararon las curvas y valores encontrados en las diversas edades gestacionales de nuestro estudio con las reportadas por Hadlock en el 1984. Aunque es un criterio que se ha abandonado por muchos centros por la calidad de los nuevos equipos que ya no presentan sombra posterior de estructuras óseas. Se obtuvo el promedio y la desviación estándar (DE) para cada EG y parámetro estudiado (DPB. utilizando equipo de ultrasonografía General Electric Voluson 730 y con técnica estandarizada de medición. embarazadas con enfermedades médicas coexistentes como diabetes mellitus. hipotiroidismo. Rodríguez Yance Benjamín. es decir. Las mediciones se realizaron desde los bordes de la piel. 14 a 34 y de la semana 35 a la 39. 3 y 4 se muestran los 201 . hipertensión arterial crónica y anemia de células falciformes y pacientes con condiciones obstétricas como pre-eclampsia. CA. El fémur se midió desde el trocánter mayor al extremo distal de la diáfisis femoral con una inclinación menor a 45º para eliminar la distorsión del ángulo en la medición. RESULTADOS Se presentan las curvas obtenidas de longitud céfalo-caudal (CRL). ascitis o evidente patología osteomuscular. teniendo como base la fecha de la última menstruación confiable o ecografía del primer trimestre de la población local en Cartagena y Barraquilla. gastrosquisis. Los exámenes fueron efectuados por tres operadores con experiencia en la realización de ecografías obstétricas.Martínez Gutiérrez Libardo.

50 Y 95 PARA LA EDAD GESTACIONAL. 50 Y 95 PARA LA EDAD GESTACIONAL. Las tablas 1. LF y CA en las figuras 5. 50 Y 95 PARA LA EDAD GESTACIONAL. CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL (CM) PARA LA EDAD GESTACIONAL (SEMANAS) DETERMINADA POR ECOGRAFÍA DE PRIMER TRIMESTRE O FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIÓN CONFIABLE. DIÁMETRO BIPARIETAL (CM) PARA LA EDAD GESTACIONAL (SEMANAS) DETERMINADA POR ECOGRAFÍA DE PRIMER TRIMESTRE O FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIÓN CONFIABLE. FIGURA 5. LAS LÍNEAS SON SUAVIZADAS Y REPRESENTAN LOS PERCENTILES 5. LA LÍNEAS SON SUAVIZADAS Y REPRESENTAN LOS PERCENTILES 5. p50 y p95 para CRL DBP. p50 y p95). en la que el coeficiente de correlación fue siempre mayor a 0. CA y LF. LONGITUD CÉFALO CAUDAL (CM) PARA LA EDAD GESTACIONAL (SEMANAS) DETERMINADA POR ECOGRAFÍA DE PRIMER TRIMESTRE O FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIÓN CONFIABLE. 3 y 4 muestran la información resumida de las mediciones obtenidas en los respectivos percentiles 5. además de los diagramas de dispersión para el DBP. LAS LÍNEAS SON SUAVIZADAS Y REPRESENTAN LOS PERCENTILES 5. 2.Construcción de Tablas y Curvas de Crecimiento Fetal para la Población de Cartagena de Indias y Barranquilla Colombia gráficos para los p5.6 y 7 respectivamente. Las curvas presentadas en los gráficos fueron suavizadas por una regresión polinomial de cuarto grado. LAS LÍNEAS SON SUAVIZADAS Y REPRESENTAN LOS PERCENTILES 5. FIGURA 4.95 para todas las medidas (p5. FIGURA 2. LONGITUD FEMORAL (CM) PARA LA EDAD GESTACIONAL (SEMANAS) DETERMINADA POR ECOGRAFÍA DE PRIMER TRIMESTRE O FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIÓN CONFIABLE. FIGURA 1. 50 y 95. FIGURA 3. DIAGRAMA DE DISPERSIÓN DE TRANSFORMACIÓN LOGARÍTMICA DEL DBP VS EDAD GESTACIONAL 202 . 50 Y 95 PARA LA EDAD GESTACIONAL.

3 3.2 7.1 2.4 7.5 3.3 7. Granados Tonetty José.3 4.3 1.8 2. Rodríguez Yance Benjamín.8 3.6 2.7 1.9 3.7 6.0 5.2 6.7 5.2 2.0 3.9 4.2 1.4 4.0 1.9 2.1 7.0 203 .8 7.6 7. DIAGRAMA DE TRANSFORMACIÓN LOGARÍTMICA DE LA LONGITUD FEMORAL EDAD GESTACIONAL FIGURA 7.9 7.7 7.9 cm 6. DIAGRAMA DE DEPRESIÓN DE TRANSFORMACIÓN LOGARÍTMICA DE LA CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL EDAD GESTACIONAL TABLA 1. Parra Miguel.7 4.3 2.1 5.5 2.6 3.6 5.5 7.9 8.0 7.2 5.1 6.0 4.6 4.8 6.3 5.0 6.4 1.0 2.9 5.7 3. Gómez Libardo.1 3.2 4.1 1.6 1. EDAD GESTACIONAL Y CRL Edad gestacional Percentil 5 50 95 5+4 6+2 6+6 5+5 6+3 7+1 6+1 6+5 7+2 6+2 7+0 7+3 6+3 7+1 7+4 6+5 7+2 7+5 7+0 7+3 8+0 7+1 7+4 8+1 7+2 7+5 8+2 7+3 8+0 8+2 7+4 8+1 8+3 7+5 8+2 8+4 8+0 8+2 8+5 8+1 8+3 8+5 8+2 8+4 8+6 8+2 8+5 9+0 8+3 8+5 9+1 8+4 8+6 9+2 8+5 9+0 9+2 8+5 9+1 9+3 8+6 9+2 9+3 9+0 9+2 9+4 9+1 9+3 9+4 9+2 9+3 9+5 9+2 9+4 9+5 Edad gestacional Percentil 5 50 95 9+3 9+4 9+6 9+3 9+5 10+0 9+4 9+5 10+1 9+4 9+6 10+1 9+5 10+0 10+2 9+5 10+1 10+2 9+6 10+1 10+3 10+0 10+2 10+3 10+1 10+2 10+4 10+1 10+3 10+4 10+2 10+3 10+5 10+2 10+4 10+5 10+3 10+4 10+6 10+3 10+5 11+0 10+4 10+5 11+0 10+4 10+6 11+1 10+5 11+0 11+1 10+5 11+0 11+2 10+6 11+1 11+2 11+0 11+1 11+3 11+1 11+2 11+3 11+1 11+2 11+4 11+1 11+3 11+4 11+2 11+3 11+5 11+2 11+4 11+5 Edad gestacional Percentil 5 50 95 11+3 11+4 11+5 11+3 11+5 11+6 11+4 11+5 12+0 11+4 11+5 12+1 11+5 11+6 12+1 11+5 12+0 12+2 11+5 12+1 12+2 11+6 12+1 12+3 12+0 12+2 12+3 12+1 12+2 12+4 12+1 12+3 12+4 12+2 12+3 12+5 12+2 12+4 12+5 12+3 12+4 13+0 12+3 12+5 13+1 12+4 12+5 13+1 12+4 13+0 13+2 12+5 13+1 13+3 12+5 13+1 13+3 13+0 13+2 13+4 13+1 13+3 13+6 cm 1.8 4.6 6.4 6.3 6.5 5.4 5.8 5.5 4.Martínez Gutiérrez Libardo.8 1.5 1.5 6.1 4.2 3. Orozco Martinez Lisbeth FIGURA 6.4 Cm 3.7 2.4 2.

8 6.9 9.1 7.0 5.Construcción de Tablas y Curvas de Crecimiento Fetal para la Población de Cartagena de Indias y Barranquilla Colombia TABLA 2.0 4.4 2.9 4. EDAD GESTACIONAL Y LF Edad gestacional Percentil 5 50 95 12+2 12+5 13+3 12+3 13+1 13+5 12+4 13+2 14+0 12+5 13+3 14+1 13+1 13+5 14+3 13+2 14+0 14+4 13+3 14+2 15+0 13+5 14+3 15+2 14+0 14+5 15+3 14+2 15+0 15+5 14+3 15+2 16+1 14+5 15+3 16+3 15+0 15+5 16+4 15+2 16+1 17+0 15+3 16+3 17+2 15+5 16+4 17+4 16+1 17+0 18+0 16+3 17+2 18+2 16+4 17+4 18+4 17+0 18+0 19+1 17+2 18+2 19+3 17+4 18+5 19+5 Edad gestacional Percentil 5 50 95 18+0 19+1 20+1 18+2 19+3 20+4 18+5 19+5 21+0 19+1 20+2 21+3 19+3 20+4 21+5 19+5 21+0 22+2 20+2 21+3 22+4 20+4 21+5 23+1 21+0 22+2 23+3 21+3 22+4 23+6 21+5 23+1 24+2 22+2 23+3 24+5 22+4 23+6 25+2 23+1 24+2 25+4 23+3 24+5 26+1 23+6 25+2 26+3 24+3 25+4 26+6 24+5 26+1 27+2 25+2 26+3 27+5 25+4 26+6 28+1 26+1 27+2 28+4 26+3 27+5 29+1 Edad gestacional Percentil 5 50 95 26+6 28+2 29+3 27+2 28+4 29+6 27+5 29+1 30+2 28+2 29+3 30+5 28+4 29+6 31+1 29+1 30+2 31+4 29+3 30+5 32+1 29+6 31+2 32+3 30+2 31+4 33+0 30+5 32+1 33+3 31+2 32+4 33+6 31+4 33+0 34+3 32+1 33+3 35+0 32+4 34+0 35+3 33+0 34+3 36+1 33+3 35+0 36+5 34+0 35+4 37+3 34+3 36+1 38+3 35+0 36+5 40+3 35+4 37+4 40+3 36+1 38+3 40+3 36+5 40+4 41+2 cm 1.6 5.0 8.0 7.5 3.7 8.2 1.2 7.7 2.1 5.4 4.2 5.0 7.6 7.8 3.4 3.0 1.4 2.4 6.6 4.9 3.3 4.0 6.3 7.6 1.5 7.3 5.7 1.6 5.8 5.9 8.0 2.5 5.3 3.8 5.1 cm 3.2 4.3 3.6 3.0 3.2 2.0 4.2 2.3 1.2 6.8 2.7 6.9 2.5 4.3 cm 5.8 8.5 1.8 1.2 1.1 7.3 2.2 95 26+6 27+2 27+4 28+0 28+3 28+5 29+1 29+4 29+6 30+2 30+5 31+1 31+4 32+1 32+3 33+0 33+3 34+0 34+4 35+1 35+5 36+4 37+3 39+1 40+1 43+0 40+1 TABLA 3.0 3.0 1.9 5.8 4.6 3.3 2.0 5.2 5.4 1.4 3.7 5.4 6.3 1.7 7.2 3.1 1.8 3.2 8.5 2.4 7.3 8.5 1.5 cm 6.4 5.0 9.8 1.1 4.9 2.9 3.7 6.1 6.1 9.1 5.1 1.0 2.5 3. EDAD GESTACIONAL Y DBP Edad gestacional Percentil 5 50 95 8+2 9+0 9+5 8+4 9+2 10+0 8+5 9+3 10+2 9+0 9+5 10+3 9+2 10+0 10+5 9+3 10+2 11+0 9+5 10+3 11+2 10+0 10+5 11+3 10+2 11+0 11+5 10+3 11+2 12+0 10+5 11+3 12+2 11+0 11+5 12+4 11+2 12+0 12+5 11+3 12+2 13+1 11+5 12+4 13+3 12+0 12+5 13+4 12+2 13+1 14+0 12+4 13+3 14+2 12+5 13+4 14+3 13+1 14+0 14+5 13+3 14+2 15+1 13+4 14+4 15+3 14+0 14+5 15+5 14+2 15+1 16+0 14+4 15+3 16+2 14+5 15+5 16+4 15+1 16+0 16+6 15+3 16+2 17+2 Edad gestacional Percentil 5 50 95 15+5 16+4 17+4 16+0 16+6 17+6 16+2 17+2 18+1 16+4 17+4 18+3 17+0 17+6 18+5 17+2 18+1 19+1 17+4 18+3 19+3 17+6 18+5 19+5 18+2 19+1 20+1 18+3 19+3 20+3 18+5 19+5 20+5 19+1 20+1 21+1 19+3 20+3 21+3 19+5 20+5 21+5 20+1 21+1 22+1 20+3 21+3 22+3 20+5 21+5 22+5 21+1 22+1 23+1 21+3 22+3 23+3 21+5 22+5 23+5 22+1 23+1 24+1 22+3 23+3 24+3 22+5 23+5 24+5 23+1 24+1 25+1 23+3 24+3 25+3 23+5 24+5 25+5 24+1 25+1 26+2 24+3 25+3 26+4 Edad gestacional Percentil 5 50 24+5 25+5 25+1 26+2 25+3 26+4 25+5 26+6 26+2 27+2 26+4 27+4 26+6 28+0 27+2 28+3 27+4 28+5 28+0 29+1 28+3 29+4 28+5 29+6 29+1 30+2 29+4 30+5 30+0 31+1 30+2 31+4 30+5 32+1 31+1 32+3 31+4 33+0 32+1 33+3 32+3 34+0 33+0 34+4 33+3 35+1 34+0 35+5 34+4 36+4 35+1 37+4 35+5 39+1 cm 1.1 8.1 6.7 2.3 4.7 4.7 3.9 6.2 4.1 3.1 2.3 6.8 4.7 5.0 6.1 2.5 2.4 1.5 204 .4 7.2 3.5 8.3 6.4 8.9 6.6 2.9 7.8 2.5 5.4 4.4 5.6 4.6 6.2 7.8 7.6 2.9 4.5 4.7 4.6 1.5 6.6 8.9 7.3 7.8 6.7 cm 3.6 6.9 5.2 6.7 1.1 4.

917 2. Por otro lado la longitud femoral y la circunferencia abdominal se comportan de manera similar al DBP observándose diferencias estadísticamente significativos en los percentiles 3 y 97 (p< 0.0 30.295. observándose una menor curva de crecimiento.454.0 18. CA: se observa diferencia estadísticamente significativa de las semanas 35 a 39 en los percentiles 5 y 95 (p = 0.0008 y 0. Al analizar los parámetros de circunferencia abdominal en percentiles 5 y 95 se observa también diferencia significativas con los valores reportados por Snijders y Nicolaides (p< 0. EDAD GESTACIONAL Y PESO FETAL ESTIMADO (PFC) Semana gestacional 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Semana gestacional 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 PFC (g) 118. sin embargo se observa diferencia estadísticamente significativa en las semanas 35 a 39 en los percentiles 50 y 95 (p= 0. Orozco Martinez Lisbeth TABLA 4. pero significativamente diferentes en el percentil 97 (p = 0.860 720.16.005).949 827.16).0 29.0 10.0 33. (p> 0.001 y 0.944 633.037 2.564 3.0 31.0 14.0 28. Sin embargo al analizar y comparar las mediadas obtenidas por nuestro estudio del DBP. Rodríguez Yance Benjamín.0 34. Granados Tonetty José.0 12.445 158.569 1.0 11.653 461.34 y 0.499 3.0 21.695 PFC (g) 1.526 978. (p< 0.0.16).3) en el percentil 50.0 24.21 respectivamente).Martínez Gutiérrez Libardo.0 23.880 1.0 20.971 2. hasta la semana 34 periodo a partir del cual se observa una disminución en la distribución de las medidas estadísticamente significativa ( p = 0.309. Parra Miguel.005) Al comparar nuestros datos obtenidos con las curvas de Hadlock el DPB presentan valores significativamente estadísticos similares a las curvas de Hadlock (p=0.0 15.0 13.077.802 212.0 27.372 1. Gómez Libardo.0 26.859 1.994.0001). EDAD GESTACIONAL Y CA Edad gestacional Percentil 5 50 13+2 13+3 14+0 14+2 14+5 15+0 52+3 15+5 52+2 16+4 17+2 17+4 18+2 18+3 19+1 19+3 20+1 20+2 21+0 21+2 21+6 22+1 22+5 23+1 23+5 24+1 24+4 25+0 25+4 25+6 26+3 26+5 27+3 27+5 28+2 28+4 29+2 29+4 30+1 30+3 31+1 31+3 32+1 32+3 33+1 33+3 34+1 34+3 35+3 35+5 36+5 37+2 38+4 39+5 cm 8.9 y 10.786 387.0 17.558 1.245 399.0001) respectivamente.567.075 548. 205 .193 2. 0.534 2. DISCUSIÓN La medida obtenidas por las tablas locales son estadísticamente similares a las reportadas por Snijjders y Nicolaides (p=0.001) Figuras 8.0 16.967.0004).4).608 3.765.0 95 13+4 14+3 15+2 16+1 16+6 17+5 18+5 19+4 20+4 21+3 22+3 23+3 24+2 25+2 26+1 27+1 28+0 28+6 29+5 30+5 31+5 32+4 33+5 34+6 36+1 37+5 40+5 LF: no se observa ninguna diferencia significativa en ninguno de los percentiles y edades gestacionales analizadas.232.946.472. 50 y 95 ( p = 0.064. LF Y CA y compararlas con las reportadas por Snijder y Nicolaides observamos los siguientes: DBP: no se observa diferencias estadísticamente desde la 14 a 39 semanas en los percentiles 5.001) y diámetro biparietal en los percentiles 50 y 95.214.0 25.0 32.479 222.16.31 y 0.0 22. en los demás percentiles no se observaron diferencias estadísticamente significativas.17 respectivamente) y de la 14 a las 34 semana (p= 0.237 En los valores reportados en los gráficos y tablas de nuestro estudio no se observa en el caso de CRL diferencia estadísticamente significativas a las reportadas en los diferentes textos de ecografía [12] (p=0.0 19.888 275.557.0 9. TABLA 5.001) y similares en la longitud femoral (p = 0.

46. Pretende este estudio.Construcción de Tablas y Curvas de Crecimiento Fetal para la Población de Cartagena de Indias y Barranquilla Colombia Además. relación al tamaño de la muestra utilizada en relación con el estudio realizado por Snidjers y Nicolaides que fue de 1040 FIGURA 9. Las debilidades del estudio son varios.entre p50 y p95 y por encima de 95 respectivamente.62% para la población debajo de p5. Tabla 5 FIGURA 8: COMPARACIÓN CON LA CURVA DE HADLOCK DBP Basado en lo anterior.97%. con patrones de crecimiento fetal muy por debajo del percentil 97 considerados por la curva de Hadlock.62% y 0. se puede afirmar que las condiciones sociales y raciales locales son fundamentales para la confección de curvas normales para el uso de informes ecográficos. que asociados al 15% de error en el cálculo del mismo[13] reportado en los diferentes estudios daría un rango de peso en la población de 2600 a 3800 gramos. 49. entre p5 y p50.23%. 2. LF Y CA y compararlas con las reportadas por Snijder y Nicolaides observamos que las diferencias son estadísticamente significativas en el DBP y CA desde las semanas 35 de la gestación.16). crear un precedente para la construcción de tablas de biometría fetal aplicadas a nuestra población. al comparar las curvas obtenidas por nosotros con las Hadlock se observan datos similares en todos los parámetros medidos como el DBP.33% para los respectivos percentiles y de 1. FIGURA 10: COMPARACIÓN CON LA CURVA DE HADLOCK LF Sin embargo. Por otro lado se pudo determinar el peso promedio del peso fetal al nacer el cual se encuentra en un rango de 3000 a 3300 gramos. LF y CA en los percentiles 50. 50 y 95 se encontró que los valores reportados por las curvas y tablas de Snijders y Nicolaides seleccionaron el 0.00%. lo que demuestra que nuestras mediciones son inferiores a las reportadas en dichas tablas. COMPARACIÓN CON LA CURVA DE HADLOCK . principalmente desde el inicio del tercer trimestre. pero se observan diferencias significativamente estadísticas en los percentiles 3 y 97. que permitan una determinación más real de la edad fetal y crecimiento fetal para la toma de decisiones en obstetricia. En primer lugar. CA 206 . al analizar los porcentajes obtenidos de comparar la distribución de la población en nuestro estudio en los percentiles 5. En los valores reportados en los gráficos y tablas de nuestro estudio no se observa en el caso de CRL diferencia estadísticamente significativas a las reportadas en los diferentes textos de ecografía [12] (p=0. periodo a partir del cual se observa una disminución en la media de las medidas y por ende de los respectivos percentiles. Sin embargo al analizar y comparar las mediadas obtenidas por nuestro estudio del DBP.51% y 2.

Ultrasound Obstet Gynecol1998. Huch A. Campbell. CONCLUSIÓN El presente estudio documenta la necesidad de realizar curvas de crecimiento fetal en la población local. The impact of choice of reference chart and equations on the assessment of fetal biometry. Salomon LJ. (Colombia).11:30-38 Hadlock. J Ultrasound Med. Orozco Martinez Lisbeth embarazos. Ecografía Obstétrica y Fetal. no obstante estos datos fueron obtenidos de equipos de alta resolución General Electric Voluson 730 y realizadas por personal docente de la universidad de Cartagena y en el Centro Imagenologico en Cediul y Cedifetal (perinatólogo) en Barranquilla. Ogasawara KK. Romero. Snijders and NIcolaides. Mascola M. Charts of fetal size: 4.Ultrasound Obstet Gynecol. 15. Jun 2005. 7.152: 497-501. Daniel Salpou1. Royston P. Chang AM. Rumack. Royston P. Henderson A. Huch R. Fetal age assessment based on 2nd trimester ultrasound in Africa and the effect of ethnicity. 8. Bernard JP. Br J Obstet Gynaecol 1994. Torvid Kiserud. 2001 Feb.Vol 5 Iss 2 Pg 559. 8:48. Campbell. con una muestra mayor de pacientes que nos permitan estimar una curva de crecimiento intrauterino que pueda aplicarse a la población local. Otra debilidad de este estudio es que no se dispone de estudios de variabilidad interobservador que permitan corroborar error en la medición de los datos. Henderson A. Sep 2003. 4. Ultrasound Review of Obstetrics and Gynecology.Sahota DS. 207 . no se conocen los resultados obtenidos en los pesos de los recién nacidos. Chitty L. 5. 13. 2002. Am J Obstet Gynecol 2009. Radiology.101:35-43. Chitty L. 2. 6. Svein Rasmussen and Synnøve Lian Johnsen.e4. Br J Obstet Gynaecol 1999. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Fetal ultrasound biometry: 1. Br J Obstet Gynaecol 1994. Zimmerman R. Fetal biometry al 14-40 weeks’ gestation. en segundo lugar. 10. Campbell. Wright E. Huch R. Chitty L. Kurmanavicius J. ya que se observó un patrón de crecimiento fetal diferente al comprarlas con las reportadas por Snidjer y Nicolaides y las tablas de Hadlock FINACIACIÓN: recursos propios de los autores. Femur length. 101: 125-31. Shipp TD. 14. Benacerraf B. Br J Obstet Gynaecol 1994. et al. Abdominal measurements. Et al. 12. BMC Pregnancy and Childbirth 2008. Br J Obstet Gynaecol 1999.Vol 3. Head reference values. 9. Altman D. Ecografía en Obstetricia y Ginecologia. Rodríguez Yance Benjamín. Abdomen and femur length reference values. Manning. Huch A. Segunda Edición 1999. Duyme M Buvat. 3. Head measurements. Kurmanavicius J. et al. Variation in fetal femur length with respect to maternal race.106:126-35.Lau TK. Royston and E M Wright How to construc ´normal ranger´ for fetal variables. 4 (1994) 34-48 Fleischer. Pang MW. Altman D. Variation in fetal ultrasound biometry based on differences in fetal ethnicity. Iss 3 pg271. Altman D. es importante aclarar que los pesos fetales estimados por las mediciones realizadas en el presente estudio corresponden al promedio observados en la Clínica de Maternidad Rafael Calvo. Jeanty.Charboneau. Zimmerman R. sin embargo. Fetal ultrasound biometry: 2. Parra Miguel. Customizing fetal biometric Charts. Henderson A.I Ville Y.e1-676.200:676.106:13643.1984. P. Wright E. Charts of fetal size: 2. Leung TN.20(2):141-4. Granados Tonetty José. Bromley B.Martínez Gutiérrez Libardo.Wilson. Charts of fetal size: 3. 101:132-5. Edición Marban. Gómez Libardo. Ultrsound Review of Obstetrics and Gynecology. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. 11.

a lesiones de alto grado y cáncer. Médica. Profesor Auxiliar Facultad de Medicina. Colombia.p16INK4a. la biopsia y la inmunohistoquímica. La colposcopia se realizó con el equipo MORREL con zoom de aumento de 4x a 40x y la biopsia se informó según Richard (NIC I-NIC II Y NIC III) homologada e. Dako Cytomation). Universidad de Cartagena. Se ha observado inactivación de esta proteína en cánceres y se ha asociado su sobreexpresión en las lesiones cervicales precursoras. que asistieron a consulta de colposcopia en la Clínica de Maternidad Rafael Calvo. 24 fueron positivos al marcador (45. Biólogo. de las lesiones de bajo grado. Los datos fueron analizados con SPSS 12. Facultad de Medicina. Bethesda 2001 (Lesión Intraepitelial Escamosa de Bajo Grado y de Alto Grado. Profesor Asociado. LIE).com Recibido para evaluación: septiembre – 30 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 30 – 2010 RESUMEN Introducción y objetivo: numerosos marcadores han sido utilizados en el estudio de la displasia cervical. se tomaron cortes (4 µm) desparafinados a los que se agregó anticuerpo monoclonal anti.5%) en LIE de bajo grado y 93. Universidad de Cartagena. Microbiología. entre marzo 2006 . dilución 1:20 (Clon E6H4. Universidad de Cartagena. Este estudio busca demostrar la presencia del marcador p16INK4a en Lesiones Intraepiteliales Escamosas diagnosticadas por biopsia como indicador de riesgo de progresión. PhD.g. Conclusiones: p16INK4a se encuentra presente en el epitelio con displasia cervical. Profesora Asistente.2008. en este grupo se destaca p16INK4a. Médico General. Ginecólogo Obstetra. Se interpretó según los criterios de Klaes. IN WOMEN FROM CARTAGENA DE INDIAS1 Álvarez Coneo Álvaro2 Barrios García Lía3 Borré Arrieta Orlando4 Arzuza Navarro Octavio5 Correspondencia: alalvcon@gmail. y se reveló la reacción con un sistema de estreptavidina peroxidasa.0. Colombia. Patóloga.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULO ORIGINAL BÚSQUEDA DEL MARCADOR DE PROGRESIÓN p16INK4a EN LAS LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS CERVICALES EN MUJERES DE CARTAGENA DE INDIAS1 SEARCH FOR THE PROGRESSION MARKER p16INK4a IN SQUAMOUS INTRAEPITHELIAL LESIONS. Facultad de Medicina.3% en LIE alto grado. La presencia del marcador se correlacionó significativamente con las LIE alto grado evaluadas por biopsia (Gold-standard). Colombia 208 . Médico. Colombia Lic Biología y Lic Bacteriología. Universidad de los Andes. Resultados: de los 37 casos. Materiales y métodos: fueron seleccionadas 37 biopsias de pacientes con Lesión intraepitelial escamosa de bajo o alto grado. Parasitología. Profesor Titular. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena. Facultad de Medicina. 1 2 3 4 5 Trabajo realizado en conjunto por el Grupo de Microbiología Clínica y Ambiental y el Grupo de Histopatología. una proteína que inhibe las quinasas dependientes de ciclinas 4 y 6 por lo que se considera supresor de tumores. con resultado de citología anormal. El contraste se realizó con Hematoxilina. Universidad de Cartagena. Msc. X2 se utiliza para determinar diferencias significativas entre los resultados de la colposcopia. Para la inmunohistoquímica. Colombia.

La morfología no es una herramienta precisa y carece de valor predictivo en el desarrollo ulterior de cáncer. X2 was used to determine significant differences between results of colposcopy. 24 were positive to the marker (45. Introduction and objective: numerous markers have been used in the diagnosis of squamous intraepithelial lesion. También se han descrito la expresión de p16INK4a. The presence of the marker significantly correlated with the L-SIL diagnosed by Biopsia (Gold-standard) (p≤0. INTRODUCCIÓN En cérvix se han identificado marcadores funcionales como inhibidores depen-diente de la ciclinquinasa -2A. Ki-67. Varios estudios se refieren al valor de la detección por inmunohistoquímica del marcador p16INK4a (5. 1 (2): 208 . 9. p16INK4a y el RNA mensajero de los genes E6 y E7 (mRNA E6/ E7). biopsy sample 4 µm sections desparafinized. Borré Arrieta Orlando. KEYWORDS p16INK4a.cienc.3 % in H-SIL.0. for colposcopic. 13. histological and immunohistochemical studies. Conclusions: p16INK4a is a useful marker in early prognosis of L-SIL that could progress to cancer. 11.2010. with abnormal cytology. p53. De igual manera ocurre con las imágenes colposcópicas.biomed. como el marcador más útil en displasias y cáncer cervical. Barrios García Lía. Aunque las características citohistológicas y colposcópicas asociadas a infección por VPH se encuentran identificadas y bien descritas. with zoom lens of 4x to 15x and sample for the biopsy was reported according to Richard (CIN I-CIN II AND CIN III) accredited e. 6. H-SIL. 6. pRb y citoqueratinas-14. 12. reason it is considered a potent suppresor of tumors. constituyéndose en una herramienta de la patología quirúrgica (3. 10. 14). Virus del Papiloma Humano de alto riesgo VPH-AR. 15. con posterior remisión a colposcopia con biopsia dirigida. Lesión Intraepitelial Escamosa de Bajo y Alto Grado. Reaction was revealed with a streptavidin peroxidase system. 4) y que la sobreexpresión de p16INK4a es de valor diagnóstico en las neoplasias intraepiteliales asociadas a VPH de alto riesgo (5. Dako Cytomation).g. biopsy and immunohistochemical test. (21. an important protein that inhibits ciclyns 4 and 6 dependant of quinases.16).2008. treated with monoclonal antibody anti p16INK4a 1:20 dilution.216 PALABRAS CLAVES SUMMARY p16INK4a. Rev. in this group is included p16INK4a. For colposcopy MORREL equipment was used. 22. 23). La búsqueda de lesiones premalignas con la consiguiente prevención del cáncer cervical se hace con el tamizaje por citología.05). Materials and methods: for this study 37 patients. HR-HPV. 8. were taken (Clone E6H4. Results: of the 37 cases. 2). Cervical cancer. Inactivación of this protein has been observed in patients with cancer and its overexpression has been related to improve prognosis and interpretation of the cervical biopsy.laminina-5 (1. -13 y. For immunohistochemical analysis. Bethesda: Squamous Intraepithelial Lesions of Low Degree and High Degree L-SIL and H-SIL .5 %) in L-SIL and 93. between March 2007 . L-SIL. Contrastation was made with hematoxylin. La biopsia es el Gold standard para el diagnóstico y toma 209 . son subjetivas en el diagnóstico (20). Carcinoma de cervix. who attended consultation of colposcopy in the Clínica de Maternidad Rafael Calvo (CMRC) were selected. Data were analyzed with SPSS 12.Álvarez Coneo Álvaro. Los marcadores Ki-67 y p16INK4a utilizados en lesiones intraepiteliales cervicales pueden distinguir entre una lesión intraepitelial cervical y cambios reactivos celulares. La variabilidad interobservador ha sido ampliamente definida sobre todo en lo que se refiere a las Lesiones de Bajo Grado. Arzuza Navarro Octavio sobre todo en las Lesiones de Alto Grado. p14ARF y p53 como marcadores útiles en lesiones cervicales y cáncer (7). Las Lesiones de bajo grado positivas para marcador p16 posiblemente tienen mayor riesgo de evolucionar a lesiones de alto grado y cáncer.

LIEBG 23 (59%). Cromógeno: 1 ml de Buffer sustrato mas una gota de diaminobencidina. A las pacientes con citología anormal se les practicó colposcopia y las muestras de tejido obtenidas por biopsia se conservaron en 210 RESULTADOS Características de la población del estudio: el 69% de las pacientes estaban entre 21 y 45 años. 008430 de 1993 Consentimiento Informado. sólo el 10% estaba entre 15 y 20 años y el 21% eran mayores de 46 años. LIEAG 7 (17. AGUS 1 (2. con las excepciones dispuestas en dicha resolución y siguiendo de manera estricta los lineamientos contemplados en el Protocolo de Helsinki. tomando un total de treinta y siete (37) biopsias de cérvix de pacientes que acuden a la Unidad de Patología Cervical y Colposcopia de la de la Clínica Maternidad Rafael Calvo. Toma de biopsias: las biopsias fueron obtenidas bajo visión colposcópica.26. para orientar el tratamiento de las lesiones con real riesgo de progresión.19). parte integral del estudio.(24. Este proyecto fue desarrollado en la Costa Caribe colombiana en el departamento de Bolívar. teniendo como prueba de referencia a la biopsia. Asimismo. Se utilizó la prueba X2 para comprobar la relación entre las pruebas citológicas. Dako Cytomation).35). durante el periodo comprendido entre enero de 2006– enero de 2008. por su aspecto a la colposcopia.30. este proyecto siguió lo estipulado en el Artículo 11 de la Resolución No. tratamiento con anticuerpo primario anti-p16. Para la recolección de las biopsias de las pacientes. 34. ASC-H 1(2. de acuerdo con el formato por escrito. Resultados a la citología.27.9%). Todas las pacientes del estudio fueron sometidas a un formulario encuesta. 9 de ellas fueron clasificadas por la biopsia como lesiones de alto grado (31%). de 7 lesiones de alto grado diagnosticadas por la colposcopia de ellas fueron diagnosticadas en el mismo sentido por la biopsia.17. 25. (Clone E6H4. Luego se analizaron las placas acorde con los parámetros de Klaes y Sano (8. Las citologías reportaron: ASC-US 7(17. dilución 1:20. Posteriormente se practicaron cortes 4 micras y tinción con Hematoxilina y Eosina para evaluación y diagnóstico por patólogos institucionales. en Mujeres de Cartagena de Indias de decisiones en el tratamiento.29. METODOLOGÍA Toma y procesamiento de muestras: área de estudio. Ver Tabla Nº 1. El objetivo de esta investigación fue detectar la presencia del marcador de progresión p16INK4a. formol tamponado y después se incluyeron en parafina. del sujeto de investigación.33). Mientras que 2 LIE de bajo grado habían sido diagnosticadas como cervicitis. 33. o su representante legal. Las muestras de las pacientes fueron registradas y enumeradas de acuerdo a protocolos de laboratorio. El criterio de inclusión eran mujeres con citología anormal. Los diagnósticos . Inmunohistoquímica: los cortes de 4µ se desparafinaron y se les practicó recuperación antigénica con el target retrieval y la Cámara de Pascal. 32.18. anticuerpo secundario biotinizado.9%).0. utilizando la técnica de Dako Cytomation. colposcópica e histológicas. El estudio colposcópico es de vital importancia para la localización de lesiones y toma de muestra para biopsia. de las 29 lesiones de bajo grado diagnosticadas por la colposcopia.16. la cual colorea con rapé al marcador aumentado en concentración. Unido a esto la determinación inmunohistoquímica de p16INK4a más una tipificación con DNA de VPH de alto riesgo aportaría información de vital importancia. a quienes se les realizó colposcopia con biopsia dirigida cuyo estudio histológico reportó Lie de Bajo Grado o Alto grado. 28. Análisis estadístico: los datos fueron almacenados y posteriormente analizados en el paquete estadístico SPSS 12.6%).6%). streptavidina. colposcopia y biopsia: al analizar los resultados de la colposcopia. 12. para determinar el riesgo de progresión en las lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado (10.Búsqueda del Marcador de Progresión p16INK4a en las Lesiones Intraepiteliales Escamosas Cervicales.31.

En 14/15 de las LIEAG. Se encontró asociación entre los resultados de la biopsia y la prueba inmunohistoquímica (X2 =6. COMPARACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA PRUEBA DE INMUNOHISTOQUÍMICA Y LOS RESULTADOS DE LA BIOPSIA BIOPSIA INMUNOHISTOQUÍMICA NEGATIVO N % 54.33).3 15 100 TABLA 3.17.5% de las LIEBG y el 93.9 0 0.0 100 211 . distribuidos así: El 45. dieron positivos para p16INK4a. LIEBG 29 (74. Ver tabla 4. confirma el papel del p16INK4a como marcador de progresión.7 14 93.3 LIE DE ALTO GRADO N 0 1 9 4 % 0. TABLA 2.3% de las LIEAG.0 100 31. Dentro de los patrones de expresión del marcador p16INK4a (8. Tabla Nº 3 El 64.5 0. se obtuvieron diversos patrones de lectura.4%).Álvarez Coneo Álvaro.9%). lesión oculta 1(2. de los pacientes reportados como LIE de bajo grado o LIE de alto grado. PATRONES DE RESULTADOS DE LA PRUEBA INMUNOHISTOQUIMICA RESULTADOS p16INK4a NEGATIVO EN LIEDE BAJO GRADO p16INK4a NEGATIVO EN LIE DE ALTO GRADO p16INK4a NEGATIVO (FOCAL <5% AISLADO) EN LIE DE BAJO GRADO p16INK4a NEGATIVO (FOCAL <5% AISLADO) EN LIE DE ALTO GRADO p16INK4a NEGATIVO (FOCAL <5% AISLADO) EN LIE NO GRADUABLE EN BAJO NI ALTO GRADO EN LA COLORACION DE H-E DE LA BIOPSIA p16INK4a POSITIVO (PATRON DIFUSO INTENSO) EN LIE NO GRADUABLE EN BAJO NI ALTO GRADO EN LA COLORACION DE HE DE LA BIOPSIA p16INK4a POSITIVO (PATRON DIFUSO INTENSO) EN LIE DE BAJO GRADO p16INK4a POSITIVO (PATRON DIFUSO INTENSO) EN LIE DE ALTO GRADO p16INK4a (FOCAL DISPERSO) EN LIE DE BAJO GRADO p16INK4a (FOCAL DISPERSO) EN LIE DE ALTO GRADO TOTAL N 5 0 7 % 13. Borré Arrieta Orlando.5 TOTAL N 22 % 100 LIE DE BAJO GRADO LIE DE ALTO GRADO 12 1 6.1%).0 TABLA 1. p<0. cuando p≥0.0 85.05.86%.7 2 1 29 5 TOTAL 1 2.05). fueron positivos al marcador p16INK4a. Arzuza Navarro Octavio colposcópicos fueron: cervicitis 2 (5.0 69.9 13 3 0 37 35. COMPARACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA COLPOSCOPIA Y LOS RESULTADOS DE LA BIOPSIA BIOPSIAS COLPOSCOPIA LIE DE BAJO GRADO N Cervicitis Lesión oculta LIE DE BAJO GRADO LIE DE ALTO GRADO 2 0 20 1 % 100 0. hubo correlación estadística significativa entre la positividad del marcador y el diagnostico con Hematoxilina & Eosina.1 0.0 18.7 7 18.6%).5%) Tabla Nº 2. Barrios García Lía. La positividad del p16INK4a para los pacientes de LIE de alto grado.1 8. La mitad de las lesiones de bajo grado presentaron positividad al marcador (45.5 POSITIVO N 10 % 45. LIEAG 7 (17. Análisis inmunohistoquímico: veinticuatro (24) biopsias de las 37.7 1 2. Las biopsias reportaron: LIEBG 23 (59%) y LIEAG 16 (41%).0 14.

es decir ya contenía células con transformación tumoral y por consiguiente su detección es muy temprana.0 0.0 4(57.3) 16(69).0 6(85. H-E lesión dudosa.3) 0. y d. p16 INK4a positivo difuso intenso 95%.6 7(30. TEJIDOS COLOREADOS CON HEMATOXILINA EOSINA Y P16INK4A DISCUSIÓN Este es el primer estudio de investigación descriptivo. e.7) 1(100) 1(100) LIEAG (%) 0. Lesión oculta a la Colposcopia. El 64.0 0. observamos que las pacientes menores de 20 años presentaron sólo LIEBG.3) 0.9%) Cervicitis (%) 1(14.44) Al igual que lo que se reporta en la literatura y de acuerdo a la historia natural del Virus del Papiloma humano.0 0. P16 INK4a focal disperso 70%.0 0. en lesiones intraepiteliales del cérvix como herramienta útil en el pronóstico de lesiones intraepiteliales. para establecer la presencia del marcador de p16INK4a. LIE DE BAJO GRADO. y l. y b. en Mujeres de Cartagena de Indias TABLA 4.7) 0. i.39.6%) LIEBG: 23(59%) (2 no p16) LIEAG: 7(17. BIOPSIA Y P16INK4a DATOS PORCENTUALES COLPOSCOPIA CITOLOGÍA ASCUS: 7(17. k. LIEAG y su posterior evolución a cáncer cérvico-uterino. nos muestra concordancia en el hallazgo y confirma el papel del p16INK4a a. (37. p16INK4a negativo.0 LIEBG (%) 6(85. p16INK4a positivo difuso intenso 95%. y j. y f.7) La Figura Nº 1 presenta fotografías microscópicas de lesiones intraepiteliales negativas y positivas para p16INK4a y coloración hematoxilina eosina.3) 0.0 1(14. de las pacientes reportados como LIE de bajo grado o LIE de alto grado. y h.0 0. g. CORRELACIÓN CITOLÓGICA CON COLPOSCOPIA. La comunidad presenta los factores de riesgo que pueden conducir a la contaminación con VPH-AR y a la aparición de LIEBG. realizado en el departamento de Bolívar.2) 0. LIE DE ALTO GRADO.42.0 Lesión oculta (%) 0. Control positivo difuso intenso 90%.6%) AGUS: 1(2. c. mientras que los LIEAG se presentaron en pacientes mayores.38.9%) ASC-H: 1(2.0 0.40.1) 1(100) 1(100) 1(4.0 0.1) 12(52.3) 1(4.0 LIEAG (%) 0. FIGURA 1.3) 6(85. por técnicas inmunohistoquímicas.0 BIOPSIA LIEBG (%) 7(100) 0.41. 212 .86%. LIE DE ALTO GRADO.0 21(91.43.0 7(100) 1(14.Búsqueda del Marcador de Progresión p16INK4a en las Lesiones Intraepiteliales Escamosas Cervicales. dieron positivos para p16INK4a. El alto porcentaje de positividad al p16INK4a para los pacientes con de LIE de alto grado. p16INK4a negativo.9) 0. tiempo de ganancia terapéutica.0 1(100) 1(100) P16INK4a NegaPositivo (%) tivo (%) 3(42.4) 9(39.

Álvarez Coneo Álvaro, Barrios García Lía, Borré Arrieta Orlando, Arzuza Navarro Octavio

como marcador de progresión. Se encontró asociación entre los resultados de la biopsia y la prueba inmunohistoquímica (X2 =6.17, p<0,05). Las LIEAG deben tratarse como tal y no son motivo de conducta expectante. Hubo un caso con p16 negativo. Se sabe que hay un porcentaje de LIEAG que presentan regresión espontánea, en teoría, éstas deberían tener el p16INK4a negativo. El p16INK4a negativo o positivo en LIEAG serviría para determinar que lesiones tienen mayor riesgo de recidiva y de esta manera marcar el pronóstico para la curación definitiva. La colposcopia, como método de apoyo diagnóstico, representa un paso fundamental en el estudio de toda paciente con reporte de citología anormal. La lesión oculta a la colposocopia pone de manifiesto que la citología y la colposcopia, son pruebas complementarias y no excluyentes. Efectivamente cuando comparamos las diferentes metodologías, como citología versus biopsia, el nivel de concordancia es mayor para las lesiones de alto grado, como se ha reportado en la literatura mundial (43,44,45,46,47). El diagnóstico definitivo y requisito indispensable para establecer un tratamiento, es el estudio histopatológico (48). En el presente estudio podría sugerir que la positividad al p16INK4a se asocia con progresión en algunos casos de LIEBG (39,49) ya que se observó alta correlación entre el grado de displasia y el nivel de expresión del p16INK4a, como se aprecia en otros estudios (50). En el caso de LIEAG, con p16INK4a negativo, corresponde a una paciente cuyo diagnóstico histológico con Hematoxilina –Eosina fue dudoso entre una cervicitis atrófica severa y una lesión de alto grado, demostrando en este caso la utilidad de este marcador en lesiones morfológicamente similares y de difícil diagnóstico (54,55) Estudios realizados por algunos autores, apoyan el uso rutinario de la evaluación immunohistoquimica del p16INK4a de los especímenes cervicales obtenidos con biopsia para una discriminación mejor de lesiones (51). Es importante decir que como

todas las proteínas reguladoras del ciclo celular, el papel como ayuda diagnóstica del p16INK4a es limitado (52) y faltan más evidencias; quizá por mucho tiempo seguirá siendo la prueba histológica (H-E) la prueba diagnóstica para las lesiones intraepiteliales escamosas cervicales. Sin embargo se propone fuertemente la detección inmunohistoquímica de p16INK4a como un complemento a los análisis histopatológicos con H-E, de manera similar a lo reportado (53). Su uso sería de gran utilidad en diferenciar lesiones que simulen displasia y como una herramienta de alto valor para el pronóstico de las lesiones premalignas. Es necesario realizar nuevos estudios con detección molecular del VPH asociado a la presencia o ausencia de positividad del marcador, hacerlo en poblaciones más grandes y evaluar su valor predictor de progresión en estudios de seguimiento.

CONCLUSIÓN
En el diagnóstico de las lesiones intraepiteliales escamosas del cervix, continúan vigentes el uso de la citología, la colposcopia y la histopatología. Sin embargo en los casos en que no sea concluyente la evaluación histológica, el marcador p16INK4a podría ser útil para excluir lesiones no asociadas a riesgo de cáncer. Además, en LIEBG, su positividad o negatividad serviría para la toma de decisiones en tratar o no tratar, una vez conocido su riesgo de progresión. En LIEAG sería útil para determinar pronóstico de las recaídas o de curación definitiva.

ABREVIATURAS
ASCUS: células Escamosas Significancia indeterminada Atípicas de

LIEBG: lesión Intraepitelial escamosa de Bajo Grado LIEAG: lesión Intraepitelial escamosa de Alto Grado VPH AR: Virus del Papiloma Humano de Alto Riesgo 213

Búsqueda del Marcador de Progresión p16INK4a en las Lesiones Intraepiteliales Escamosas Cervicales, en Mujeres de Cartagena de Indias

AGRADECIMIENTOS:
Doctor César Redondo, Unidad de Patología Cervical y Colposcopia. Dr Sergio Giraldo, Ginecólogo, Clínica de Maternidad Rafael Calvo. Elvira Mercado e Isis Buelvas: Citohistotecnólogas, Gregorio Young, Martha

Puello, Ketty Mendoza y Alexandra Martínez. Profesionales. Facultad de Medicina. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. FINANCIACIÓN: vicerectoría de investigaciones. Universidad de Cartagena.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. Puig-Tintoré LM, et al . La infección por Papilomavirus. Documentos de Consenso SEGO 2002. http://www.aepcc.org/congreso/pdf/CONS-VPH.pdf P. Kohlberger, , Ch. et al . Immunohistochemical expression of laminin-5 in cervical intraepithelial neoplasia-Gynecologic Oncology 2003: 89,(3): 391-394. Baldin V, et al. Cyclin D1 is a nuclear protein required for cell cycle progression in G1.-..Genes and Develop 1993; 7: 812-821. Qiao, X; Bhuiya, Tawfiqul A. Spitzer, M. Differentiating High-Grade Cervical Intraepithelial Lesion from Atrophy in Postmenopausal Women Using Ki-67, Cyclin E, and p16INK4a Immunohistochemical Analysis. Journal of Lower Genital Tract Disease. 2005. 9(2):100-107. Klaes R, Friedrich T, Spitkovsky D, Ridder R, et al. Overexpression of p16INK4a as a specific marker for dysplastic and neoplastic epithelial cells of the cervix uteri. 2001 Int J Cancer; 92: 276-84. Tringler B, Gup CJ, Singh M, et al.. Evaluation of p16INK4aINK4a and pRb expression in cervical squamous and glandular neoplasia. Hum Pathol; 2004a 35:689-96. Wang J. Predictive Significance of the Alterations of p16INK4A, p14ARF, p53, and Proliferating Cell Nuclear Antigen Expression in the Progression of Cervical Cancer. 2004. Clinical Cancer Research Vol. (10), 2407-2414. Sano T, Oyama T, Kashiwabara K, Fukuda T, et al. Expression status of p16INK4aI protein is associated with human papillomavirus oncogenic potential in cervical and genital lesions. Am J Pathol, 1998. 153: No.6, Dec 741-8, Keating, Jt; Cviko, A; Riethdorf, S; et al Ki-67, Cyclin E and p16INK4 are complementary surrogate biomarkers for human papilloma virus-related cervical neoplasia. Am J Surg Pathol, 2001. 25(7): 884-891. Bibbo M, Klump W, Dececco J, Kovatich A. Procedurefor inmunocytochemical detection of p16INK4a antigen in Thin-Layer liquid-based specimens. 2002. Act Cytol., (46) 25-29. Schorge, J; Lea, J; Elias, K; Rajanbabu, R; Coleman, R; Miller, D; Ashfag, R. p16 as a molecular biomarker of cervical adenocarcinoma. Am J Obstet and Gynecol. . 2004 , (190): 668-673. Trunk M, Dallenbach-Hellweg G, Ridder R, Ulrich K, et al.. Morphologic characteristics of p16INK4a-positive cells in cervical cytology samples. Act Cytol., 2004, (48):771-782. Negri G, Vittadello F, Romano F, Kasal A , Rivasi F, Girlando S, Mian C. and Egarter-Vigl E. P16INK4a expression and progression risk of low-grade intraepithelial neoplasia of the cervix uteri. Virchows Archiv 2004.Issue: Volume 445,(6,) : 616 - 620 . Finegan M. p16 Expression in Squamous Lesions of the Female Genital Tract Journal of Molecular Histology. 2004. Volume 35, Number 2 Pages: 111 – 114. Agoff SN, Lin P, Morihara J, et al. p16INK4a Expression Correlates with Degree of Cervical Neoplasia: A comparison with Ki-67 Expression and Detection of High-Risk HPV Types. Mod Pathol 2003; 16: 665-673. Schneider V. Tissue Microarrays for Testing Molecular Biomarkers of Cervical Intraepithelial Neoplasia. Acta Cytol. 2006.; 50 No. 2 Medina M. Atlas de mortalidad por cáncer en Colombia 1990, 1, Instituto Nacional de Cancerología; 1994:76-77. Parkin DM, Bray F, Ferlay J, Pisan P. Estimating the World cancer burden: Globocan. Int J CWancer; 2001. 94 (2):153-156. (19).Redondo Cesar, Herrera Sandra. 2004. Registro poblacional de Cáncer en Colombia. Instituto Nacional de Cancerología. 2004.Comunicación personal. Jovanovic AS, Mclachlin CM, Shen L, Welch WR, Crump CP.. Post-menopausal scuamous atipia. A spectrum including “pseudo-koilocitosis”. Mod. Pathol, 1995, 8:408-412. Ismail SM, Colclough AB, Dinnen JS, et al. Newcombe R Reporting cervical intra-epithelial neoplasia (CIN): intra- and interpathologist variation and factors associated with disagreement, Histopathology. 1990,Apr; 16 (4):371-6. Lie AK, Isaksen CV, Skarsvag S, Haugen OA. Human papillomavirus (HPV) in high-grade cervical intraepithelial neoplasia (CIN) detected by morphology and polymerase chain reaction (PCR): a cytologic correlation of 277 cases treated with laser conization. Cytopathology 1998; 10: 112–121.

214

Álvarez Coneo Álvaro, Barrios García Lía, Borré Arrieta Orlando, Arzuza Navarro Octavio

23. Isaksen Lie AK, Isaksen CV, Skarsvag S, Haugen OA: Human papillomavirus (HPV) in high-grade cervical intraepithelial neoplasia (CIN) detected by morphology and polymerase chain reaction (PCR): a cytohistologic correlation of 277 cases treated by laser conization. Cytopathology 1999, 10:112-121. 24. Apgar B.S. Colposcopia. Principios Y Práctica.Editorial McGraw-Hill. 1ª edición (27-Nov 2002) pp 200-201. 25. Illescas L, Dain N, Dino A. Epitelio blanco al ácido acético. El diagnóstico diferencial. Colposcopia; 1996. 7:141. 26. Molano M et al. Low grade squamous intraepithelial lesions in Colombian women British Journal of Cancer; 2002. 87: 1417 – 1421. 27. Walboomers JMM, Jacobs MV, Manos MM, et al. Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer world-wide. J Pathol 1999; 189: 12 – 19. 28. Koutsky LA, Holmes KK, Critchlow CW, et al. cohort study of the risk of cervical intraepitelial neoplasia grade 2 or 3 in relation to papillomavirus infection. N Engl J Med; 1992. 327: 1972-8. 29. Liaw KL, Glass AG, Manos MM, et al. Detection of human papillomavirus DNA in cytologically normal women and subsequent cervical squamous intraepithelial lesions. J Natl Cancer Inst; 1999. 91: 954-60. 30. Nobbenhuis MAE, Helmerhorst TJM, van den Brule AJC Cytological regression and clearance of high-risk human papillomavirus in women with an abnormal cervical smear. Lancet 2001; 358: 1782-83. 31. Matsuura Y, Kawagoe T, Toke N, et al. The clinical course of LGSIL correlates well with HPV infection. Acta Cytol 1998. May;42(3):625-630. 32. McCluggage, W.G. Immunohistochemical and Functional Biomarkers of Value in Female Genital Tract Lesions. International Journal of Gynecological Pathology. 2006. 25(2):101-120. 33. Klaes R, Benner A, Friedrich T, et al. p16INK4a Immunohistochemistry improves interobserver agreement in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia. Am J Surg Pathol 2002; 26: 1389-1399. 34. Agoff SN, Mendellin JE, Grieco VS, García RI. Unexpected gynecologic neoplasms in patients with proven or suspected 13 RCA-1 or mutations, implications for gross examination, cytology and clinical follow up. Am J. Pathol. 2002 26.171-178. 35. Márcia C.M. Guimarães, Maria Alice G. Gonçalves,ET al. Immunohistochemical Expression of p16INK4a and bcl-2 According to HPV Type and to the Progression of Cervical Squamous Intraepithelial Lesions Journal of Histochemistry and Cytochemistry. 2005. Volume 53 (4): 509-516. 36. Apgar B.S. Colposcopia. Principios y Práctica.Editorial McGraw-Hill. 2005. 1ª edición (27-Nov 02). 200-201. 37. Reeves et al., Reeves WC, Brinton LA, Garcia M, et al. Human papillomavirus infection and cervical cancer in Latin America. N Eng J Med 1989 320:1437-1441. Reeves WC, Rawls WE and Brinton LA: Epidemiology of genital papillomaviruses and cervical cancer. Rev Infect Dis 1989 11(3):426-439. 38. Posso V Hector J., Liga Contra El Cancer Bogota. Universidad Militar Nueva Granada.. Vph Y Cancer Cervicouterino: El Papel De Los Factores Ambientales Y Quimicos. Vii Congreso Latinoamericano De Mutagenesis, Carcinogenesis Y Teratogenesis Ambiental. Cartagena De Indias, 2007. Agosto 28-31. 39. Carozzi F, Cecchini S, Confortini M, et al. Role of P16(INK4a) expression in identifying CIN2 or more severe lesions among HPV-positive patients referred to colposcopy after abnormal cytology. Cancer 2006;108:119–23.[Medline] 40. Howard M, Sellors J, Kaczorowski J. Optimizing the hybrid capture II human papillomavirus test to detect cervical intraepithelial neoplasia. Obstetrics & Gynecology. 2002;100:982-980 41. Sankaranarayanan R, Gaffikin L, Jacob M, Sellors J, Robles S. A critical assessment of screening methods for cervical neoplasia. International Journal of Gynaecological Obstetrics. 2005:89(S2):S4–S12. 42. Puig Tintoré LM. Detección colposcópica de la neoplasia cervical intraepitelial en mujeres con citologia negativa. Avances en Obstetricia y Ginecologia. Salvat Ed. Barcelona. ; 1984 8: 5-12. 43. Wright Jr ,Thomas C., MD; L. Stewart Massad, et al. For the American Society for Colposcopy and Cervical Pathology–sponsored Consensus Conference. 2006 consensus guidelines for the management of women with cervical intraepithelial neoplasia or adenocarcinoma in situ october 2007 American Journal of Obstetrics & Gynecology.2006 www.ajog.org. 44. Cuzick J, Szarewski A, Cubie H, et al. Management of women who test positive for high-risk types of human papillomavirus: the HART study. Lancet 2003; 362: 1871-1876. 45. OMS.Control del cancer de cervix. 2007. 46. Wright T, Lox J, Mossad L, et al Consensus Guidelines for the Management of Women with Cervical Cytological Abnormalities. Jama 2002; 287: 2120-2129. 47. Wright Jr ,Thomas C., MD; L. Stewart Massad, MD; et al. For the 2006 American Society for Colposcopy and Cervical Pathology–sponsored Consensus Conference. 2006 consensus guidelines for the management of women with cervical intraepithelial neoplasia or

215

Marylin Puerto-Solís. 49. Rev Biomed 2004. 2008. David G. 9(2):100107.60:449-455.Búsqueda del Marcador de Progresión p16INK4a en las Lesiones Intraepiteliales Escamosas Cervicales. American Journal of Surgical Pathology: 2008 .Issue 4 . Tawfiqul A. en Mujeres de Cartagena de Indias adenocarcinoma in situ october 2007 American Journal of Obstetrics & Gynecology. Diagnostic utility of p16INK4a: a reappraisal of its use in cervical biopsies 2008. Sexually Transmitted Diseases: 2008 . 40.. str. Histología Básica Email: liabarriosg@yahoo.Volume 32 . Mulvany1†. 15:233-241.Volume 35 .es 216 . 5. Alexandra N Kalof and Kumarasen Cooper. Jović Milena.Issue 5 . Wilson1. 50. et al. Bhuiya. Qiao. Vol. GRUPO DE INVESTIGACIÓN: HISTOPATOLOGÍA LÍNEAS: Cáncer. Differentiating High-Grade Cervical Intraepithelial Lesion from Atrophy in Postmenopausal Women Using Ki-67. 52. Horn. Allen2 and Sharyn M. Giuseppe MD*. No. 51. Joseph MD*. www. Rachel Redman. Dzul-Rosado. 65. 53. Magić Zvonko. org Karla R. Pages 335-344. Immunostaining for p16INK4a Used as a Conjunctive Tool Improves Interobserver Agreement of the Histologic Diagnosis of Cervical Intraepithelial Neoplasia. Cyclin E. 132. Detection of Human Papillomavirus Genotypes Among High-Risk Women: A Comparison of Hybrid Capture and Linear Array Tests. and p16INK4a Immunohistochemical Analysis. Chen Liu. Our approach to squamous intraepithelial lesions of the uterine cervix Journal of Clinical Pathology 2007. Nenadić Dane. 4 . Journal of Lower Genital Tract Disease. Vojnosanitetski pregled . 48. Nicholas J. pp. 211-219.jezik rada: srpski originalan članak. April 2005. br.ajog. Irina Rufforny. Spitzer. Pouzdanost CINtecTM p16INK4a citološkog imunohistohemijskog testa u skriningu prekanceroznih lezija grlića materice. 55. 3. et al.pp 502-512. et al. vol. No. Pollini. Enfermedades Ambientales. Cáncer cervicouterino: métodos actuales para su detección. Vol. Monsonego. etal The Utility of p16 in Discriminating Between Cervical Intraepithelial Neoplasia 1 and Nonneoplastic Equivocal Lesions of the Cervix. M. Lars-Christian MD. 54. 795-799. X. Archives of Pathology & Laboratory Medicine: 2008.pp 521-527.

Universidad de Cartagena. siendo la tercera causa de muerte no violenta a nivel mundial y la primera de discapacidad. Facultad de Medicina.com Recibido para revisión: junio – 12 – 2010 . IPS Salud Total 217 . usar antiagregantes. Medicina Interna. Isquémico. Médico de urgencias. El ACA es una patología que requiere un trabajo engranado y multidisciplinario para lograr un impacto en la sociedad. En el manejo de estos pacientes se hace esencial la coordinación de los diferentes grupos de trabajo. 1 (2): 217 . Dos grandes grupos según su etiología se incluyen en esta categoría el hemorrágico que constituye un 20% y el isquémico en 80% de los casos. Rev. manejo de arritmias como la fibrilación auricular y el estudio de causas secundarias a la enfermedad cerebrovascular. Se redefinió el tiempo de ataque isquémico transitorio a una hora. haciendo énfasis en la importancia de un manejo oportuno con metas de tiempo similar al sindrome coronario agudo. The decrease of the cerebral blood flow below the threshold of autoregulation led to changes of cerebral ischemia and necrosis that traduce in signs and symtoms of focal 1 2 Médico.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS DE REVISIÓN ATAQUE CEREBRAL AGUDO ISQUÉMICO ACUTE ISCHEMIC CEREBRAL ATTACK Franco Garcia Samir1 Barreiro Pinto Belis2 Correspondencia: bsbp. profilaxis antitrombótica.225 PALABRAS CLAVES SUMMARY Ataque. Algunos casos específicos requerirán endarcterectomía carotídea. realizar la trombolisis en las tres primeras horas de iniciado los síntomas. Universidad Libre. fonoaudiología.2010. psicología y otras especialidades. que se traducen en síntomas de disfunción neurológica focal llamado ataque cerebrovascular agudo (ACA) o ictus.23@hotmail. De igual importancia es el inicio temprano de las medidas tendientes a lograr la rehabilitación e integración del paciente a la sociedad dentro de las cuales está el manejo interdisciplinario con nutrición. terapia física. Departamento Médico. que aunado al TAC cerebral nos permitirá excluir un evento hemorrágico e iniciar tratamiento. la hiperglicemia. evitar la hiperpirexia.Aceptado para publicación: septiembre – 29 – 2010 RESUMEN La disminución del flujo sanguíneo cerebral por debajo del umbral de autoregulación conlleva a cambios de isquemia y necrosis cerebral. Dentro de estos cambios se sustituyó el término accidente cerebrovascular por ataque cerebrovascular agudo. Facultad de Medicina. Cerebrovascular. Son pilares del manejo: el abc de de la reanimación.cienc. Estudiante de postgrado. Gran interés ha ganado el ACA isquémico por su alta carga social. desde el reconocimiento temprano de los síntomas por pacientes y familiares. estatinas.biomed. han llevado a cambios sustanciales en la nomenclatura y manejo del ACA isquémico. la activación y respuesta rápida del sistema de emergencia y el engranaje con las instituciones prestadoras de salud. Muchos factores de riesgo favorecen la presentación de estos eventos y algunos de ellos son susceptibles de modificación y por tanto se constituyen en objetivos de prevención primaria tales como el control de la diabetes. Colombia Médico. las convulsiones. Barranquilla. Los avances en el conocimiento de la fisiopatología. Manejo. Una vez instaurado el evento cerebrovascular la semiología de los síntomas con frecuencia nos permitirá realizar un diagnóstico topográfico de la lesión. Colombia. la hipoglicemia. hipertensión y la práctica de hábitos saludables de vida. Agudo.

Es la primera causa de 218 discapacidad a nivel mundial. de las cuales 87% presentan ataque cerebral agudo isquémico (3). The advances in the knowledge of the physiopatology. Segundo. luego de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer (2). INTRODUCCIÓN El ataque cerebral agudo es un síndrome clínico caracterizado por el rápido desarrollo de síntomas focales de disfunción neurológica secundaria de causa vascular (1). ocasionado por el proceso de ateroesclerosis y obstrucción al flujo sanguíneo del vaso. the hipoglicemy. Within these changes it was substituted the term cerebrovascular accident fo acute stroke. In the management of these patients its essential the coordination of the differents teams of work. La incidencia en Latinoamérica oscila entre 35 y 183 /100. ataque cerebral agudo hemorrágico. to achieve the thrombolysis in the first three hours of the begining of symtoms.000 habitantes (4). Este último a su vez se subdivide de acuerdo a la causa etiológica del mismo en los siguientes subgrupos: [A] Ataque cerebral agudo isquémico de tipo aterotrombótico. 93% de los casos se presentan en mayores de 46 años y es más frecuente en negros e hispanos. el establecimiento de la terapéutica fibrinolítica. La cual se ha constituido. making emphasis in the key rol of a timely management with goals of time similiar to the acute coronary syndrome. Many risk factors favor the presentation of these events and some of them are susceptible of modification and therfore are objetives of primary prevention just as the control of diabetes. el trabajo coordinado y planificado de la comunidad. Ischemic.Ataque Cerebral Agudo Isquémico neurologic dysfunction called acute cerebrovascular symdrome (ACS) or stroke. Management. to avoid the hiperpirexis. en una verdadera emergencia médica que requiere para su manejo adecuado. Once stablished the cerebrovascular attack the semiology of symtoms with frecuency will led us make a topographic diagnosis of the in injury that joined to the cerebral TAC will allow us to exclude an hemorragic event and to start the treatment. las unidades de Stroke y el desarrollo de nuevas técnicas de imagen han generado un cambio dramático en el manejo de la enfermedad. representando una alta carga social y económica para la población mundial. Some specific cases will need carotid endarterectomy. the hiperglicemy. Great interest has wom the ischemic ACS because of its high social burden. hypertension and the practice of healthy habits of life. antithrombotic profilaxis. según la causa que origine la disminución del riego sanguíneo: primero. had taken to sustantial change in the nomenclature and management of ischemic ACS. Two big groups according to its etiology are included in this category the hemorragic that constitue a 20% and the ischemic a 80% of cases. the seizures. Of the same value is the early begining of measures leading to achieve the rehabilitation and integration of the patient to the society within theses they are the interdisciplinary management with nutrition. being the third cause of no violent death in the world and the first of disability. management of arrhythmia like atrial fibrillation and the study of secondary causes of cerebrovascular illness. El ataque cerebral agudo es la tercera causa de muerte de la población adulta en el mundo. En el último decenio. It was redefined the time of acute ischemic attack to a one hour. statins.000 personas consultan en Estados Unidos por esta causa. Acute. los sistemas de emergencias médicas. Are pillars of treatment: the abcde of reanimatiion. 19% de los pacientes muere al cabo de un mes. physic therapy. psicology and others specialities. Anualmente 780. está asociado a factores . las instituciones prestadoras de salud y los diferentes profesionales de la salud. ataque cerebral agudo isquémico que corresponde al 80% de los casos. The ACS is a patology that require a multidisciplinayr and geared work to achieve and impact in the society. phonoaudiology. to use antiplatelets. CLASIFICACIÓN El ataque cerebral agudo se divide en dos grandes grupos (5). con frecuencia del 20%. 18% queda con secuelas de moderadas a grave. Cerebrovascular. from the early recognition of symtoms on the part of patients and the family. Sus manifestaciones clínicas pueden variar de leves y transitorias a discapacitantes e incluso mortales. KEY WORDS Attack. the rapid activation and response of emergency systems and the gearing of health care institutions.

ocurre por el desprendimiento de un coágulo alojado a nivel cardiaco. El cuadro Nº 1 presenta aspectos importantes por los cuales el ataque cerebral agudo es considerado una emergencia médica. debido a un descenso brusco del flujo sanguíneo cerebral por debajo de los límites de la autorregulación. dislipidemia. El isquémico tiene un tratamiento efectivo con una estrecha ventana terapéutica. diabetes y tabaquismo. ha caído en desuso. Ejemplo de estas causas son la fibrilación auricular. El hemorrágico requiere un diagnóstico y manejo temprano para disminuir la mortalidad y las secuelas neurológicas.lo cual lleva a isquemia y muerte del tejido celular cerebral.7). Con respecto a la definición de ataque . liberación de aminoácidos excitatorios. basados en el hecho de que el ataque transitorio isquémico.Barreiro Pinto Belis de riesgo como hipertensión. ATAQUE CEREBRAL AGUDO Es una enfermedad que pone en riesgo la vida de las personas. [C] Ataque cerebral agudo isquémico por hipoperfusión.Franco Garcia Samir . radicales libres de oxígeno y otros elementos que producirán daño del citoesqueleto y la membrana celular. acumulación de calcio intracelular. Durante el ataque cerebral agudo. dura en la mayoría de menos de quince minutos. El cuadro Nº 2 presenta los factores predisponentes modificables y no modificables para el desencadenamiento de ataque cerebral agudo. CUADRO 2. [B] Ataque cerebral agudo isquémico embólico. las nuevas técnicas de imagen como la resonancia nuclear magnética de perfusión y difusión. ATAQUE CEREBRAL AGUDO FACTORES PREDISPONENTES NO MODIFICABLES EDAD SEXO RAZA HISTORIA FAMILIAR MODIFICABLES HIPERTENSIÓN DIABETES HIPERLIPIDEMIA CARDIOPATÍA TABAQUISMO ALCOHOLISMO INACTIVIDAD FÍSICA La nutrición del tejido cerebral es dependiente del aporte de glucosa y este a su vez de la concentración de la misma en la sangre y en el flujo sanguíneo cerebral. El ataque cerebral agudo hemorrágico se clasifica a su vez en intraparenquimatoso y subaracneoideo. CUADRO 1. han permitido demostrar lesiones estructurales. debido al entendimiento de la fisiopatología del ataque cerebral agudo y a la creación de diferentes modelos etiológicos del mismo. Esta clasificación es útil para realizar un manejo dirigido y con una mayor probabilidad de éxito. aunque no sean evidentes en la tomografía axial computarizada inicial. • Si el flujo sanguíneo cerebral se mantiene entre 15-18 se producirá una zona de hipoperfusion llamada zona de penumbra 219 El antiquísimo término accidente cerebrovascular isquémico utilizado por Hipócrates en el siglo V ac y el cual denotaba lo incomprensible e inesperado de estos eventos. y la estenosis carotídea. el cual emigra y produce una obstrucción al flujo sanguíneo cerebral. transitorio isquémico se ha redefinido el tiempo máximo de duración de los síntomas a una hora (6. la disminución del riego sanguíneo va a generar isquemia cerebral y muerte a través de dos mecanismos: • Si el flujo es menor de 15 ml/100gms/ min de tejido cerebral va a generar un daño irreversible que conducirá a necrosis celular. y finalmente liberación de enzimas líticas. Genera un alto grado de discapacidad. por lo cual se considera en la actualidad usar los términos ataque cerebral agudo o síndrome cerebrovascular isquémico agudo. y cuando se prolonga por más de una hora. aórtico o carotídeo. Las decisiones que tome el paciente. van a impactar la supervivencia y el grado de capacidad funcional del paciente. debido a disfunción de la bomba sodio potasio ATP-asa. sus cuidadores y el personal de los servicios de salud en los primeros minutos.

hidratar. Cuando el ataque cerebral agudo isquémico está establecido. Manejar hiperpirexia > 37. se debe realizar un examen neurológico breve y cuantificar la gravedad de los síntomas con una escala validada. Una vez culminado el examen . Manejar la hiperglicemia > 180 mg/dl con insulina. contraindicaciones para la trombolisis. o presentar signos sutiles como: poca diferenciación sustancia gris-blanca. borramiento de las cisuras y el signo de la arteria cerebral media hiperdensa. se le debe realizar una glucometría para descartar cuadro de hipoglicemia. se pueden observar lesiones hipodensas bien delimitadas. La realización del TAC va a mostrar en el ataque cerebral agudo hemorrágico lesiones hiperdensas bien delimitadas. En esta última entidad por lo general se observa un curso más agudo. Suministrar oxigeno por saturación <95%. con mayor compromiso del estado de conciencia y del patrón respiratorio.Ataque Cerebral Agudo Isquémico isquémica. Manejar convulsiones. medicación. colocar líquidos de base las primeras 24 horas.5 º C con acetaminofen. Asegurar acceso venoso. características de los mismos. en los pacientes que ingresan con parálisis de Todd. mientras que en el ataque cerebral agudo isquémico el TAC cerebral inicial puede ser normal. antecedentes. en la cual se favorece la muerte por apoptosis al cabo de días o semanas. ARTERIA CEREBRAL MEDIA ABORDAJE INICIAL Cuando ingresa un paciente con ataque cerebral agudo en la urgencias se debe realizar [9]: • • • • • ABC de la reanimación. Los grandes síndromes clínicos cerebrovasculares son los siguientes: Parálisis facial y extremidades Hemianestesia Hemianopsia Afasia Negligencia Predominio crural Incontinencia Abulia Compromiso campo visual contralateral ceguera cortical Disartria Disfagia Vértigo Ataxia Deficit sensitivos o motores Alternancia Deficit sensitivo puro Deficit motor puro sensibilidad del 98% y una especificidad de 99%. Esta es una zona de relevancia clínica debido a que es un tejido potencialmente rescatable (8). Asegurar una buena vía aérea. para diagnóstico de hipoglicemia y la epilepsia. ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR ARTERIA VERTEBRAL • • VASOS PEQUEÑOS La principal entidad con la que debe ser diferenciada el ataque cerebral agudo isquémico es con el ataque cerebral agudo hemorrágico. Pulsoximetría. En los casos de hematoma intracraneal el antecedente de trauma puede ayudar al diagnóstico diferencial. factores de riesgo cardiovascular. A todo paciente con trastorno del estado de conciencia. haciendo énfasis en el tiempo de inicio de los síntomas. teniendo una 220 • • Una vez instauradas estas medidas tendientes a garantizar el soporte vital. se debe realizar una historia clínica dirigida. no usar soluciones hipotónicas como dextrosa (a menos que haya hipoglicemia). En los casos de hemorragia subaracnoidea el evento puede estar precedido por un episodio de inicio súbito con cefalea intensa y vómitos en proyectil. CUADRO CLÍNICO Los síntomas serán acordes a la zona topográfica de representación mental afectada por el área de isquemia. Antecedentes importantes a interrogar son: diabetes mellitus. como la NIHS. Controlar rápidamente la hipoglicemia (glucometría < 50 mg/dl) con infusión de dextrosa al 10% (20-25 gramos).

consisten en un área hospitalaria dedicada al manejo exclusivo de pacientes con esta patología. En las primeras veinticuatro horas. Haber recibido heparina en las últimas 48 horas y tener un TTP elevado. Estudios de mayor complejidad se pueden realizar en el paciente hospitalizado. Pruebas de coagulación: (TP. Criterios de exclusion de trombolisis: • • • • • • • • • • • • • • Evidencia de hemorragia intracraneal en el TAC. Historia de hemorragia intracraneal. vertebral o de vasos intracraneaneles. Punción lumbar en los últimos siete días. malformación arteriovenosa o aneurisma. cardiopatía dilatada con baja fracción de eyección.9 mg/kg. colocación de sonda vesical o nasogástrica y la realización de procedimientos invasivos. Conteo plaquetas menor de 100000/ mm3. Si todos estos estudios son negativos se debe sospechar una enfermedad de pequeños vasos. Facilitan el trabajo coordinado de un grupo multidisciplinario de profesionales. Antecedentes de tres meses con cirugía intracraneal. El electrocardiograma. se requiere tratamiento. Creatinina Ionograma. trauma severo en cabeza o ACA previo. un ataque cerebral agudo de etiología inusual o criptogenético ABORDAJE TERAPÉUTICO Terapia trombolítica Si el paciente está dentro de la ventana terapéutica (tres horas de iniciado el evento) y no tiene contraindicación para trombolisis se debe proceder a realizarla. Glicemia TAC cerebral simple. Las unidades de ataque cerebral agudo.Barreiro Pinto Belis físico se deben realizar a todos los pacientes los siguientes para clínicos: • • • • • • • Hemograma completo. El doppler carotídeo y la panangiografía de cuatro vasos tiene utilidad en la detección de enfermedad carotidea. Número Necesario a Tratar 7. trombos intracavitarios. Tensión arterial sistólica mayor de 185 o diastólica sobre 110 mm/Hg de encontrarse esta situación. Déficit menor o mejoría rápida de los síntomas de ataque cerebral agudo. TPT. INR) BUN. sí produce un gran impacto en .6% placebo. Infarto agudo del miocardio reciente.Franco Garcia Samir . 221 • • Aunque la trombolisis no disminuye la mortalidad. El 10% se administra en bolo y el resto en infusión intravenosa en una hora. lo cual indica que con siete pacientes tratados se logra evitar la discapacidad física de un paciente Riesgo de hemorragia 6% vs 0. se debe evitar la administración de acido acetil salicílico. Uso reciente de anticoagulante (warfarina) con INR elevado > 1. con un riesgo aceptable de hemorragia intracraneal. heparina. electrocardiograma la discapacidad. Se administra rtPa (activador plasminógeno tisular) 0. Los beneficios de la trombolisis (10) son los siguientes: • Un 30% más de recuperación completa a los tres meses (NNT 7). No disminuye mortalidad. Los pacientes que van a recibir trombolisis deben permanecer monitorizados en una unidad de cuidados intensivos o unidades de ataque cerebral agudo y se debe mantener la tensión arterial por debajo 185/110. Sangrado gastrointestinal o urinario en los últimos 21 días. Convulsiones presenciadas al inicio del ataque cerebral agudo. La trombolisis es la intervención más efectiva en el manejo del ataque cerebral agudo. Punción arterial reciente en sitio no compresible. en los cuales el diagnóstico etiológico del ataque cerebral agudo va a impactar en la recurrencia del mismo.5. el holter de 24 horas y el ecocardiograma nos permiten valorar posibles fuentes embolígenas como arritmias en especial fibrilación auricular. Antecedente 14 días de cirugía mayor o trauma severo.

22). debido a que descensos bruscos en la misma pueden llevar a disminución del flujo sanguíneo cerebral por debajo de los límites de autoregulación y a muerte del tejido cerebral. Uso de anticoagulantes El uso de heparinas de bajo peso molecular disminuye el riesgo de ataque cerebral agudo CONSIDERACIONES DE INTERÉS Manejo del enfermedad carotidea Los pacientes con estenosis carotídea asintomática mayor del 70%. aleatorizado (IMS3). donde se evaluará la terapia trombolítica intrarterial mas intravenosa con activador del plasminógeno tisular seis horas posterior al inicio de los síntomas. Estas cifras indican que se requieren tratar a 20 pacientes en una unidad de ACA para salvar una vida (NNT 20) y que a diferencia de otras intervenciones no está relacionada con un efecto nocivo que pueda afectar la salud del paciente (NNH 0) (11). para la disminución de la recurrencia de eventos cerebrovasculares. Se debe tratar a los pacientes con tensión arterial superior a 185/110 que van a ser sometidos a terapia trombolítica. En prevención primaria se recomienda iniciar dipiridamol más ácido acetil salicílico: 200mg/25mg día (NNT 53) (18. anatómico). sin embargo la combinación dipiridamol más ácido acetil salicílico es superior. Manejo de la tensión arterial El manejo de la tensión arterial debe ser cauteloso. Estas unidades han logrado una reducción significativa en la mortalidad del ataque cerebral agudo a diferencia de la tromobolisis que impacta sólo sobre la función neurológica. reduciendo en un 16% la probabilidad de sufrir un nuevo evento cerebro-vascular (NNT 112) (23. con un NNT 20 y un NNH (número necesario para causar efecto nocivo) de 0. falla cardiaca congestiva. Se recomienda tratar a los pacientes con tensión arterial superior a 220/110 preferiblemente con labetalol IV o nicardipina.16). también en casos de disección aórtica. siempre y cuando el riesgo operatorio sea de 6 y 3 % respectivamente. Uso de la warfarina La terapia con warfarina en prevención secundaria de pacientes con ataque cerebral agudo cardio-embólico es altamente efectiva (NNT 13. La endarterectomía en pacientes con estenosis severa tiene un NNT 10 y en estenosis moderada de 29 [13. lo cual indica la mayor efectividad de la endarterectomía sobre la antioplastia (se requiere realizar 10 endarterectomías para evitar un evento cerebrovascular isquémico recurrente en un paciente vs 29 angioplastias con stent carotídeo para lograr el mismo efecto). El estudio SPARCL demostró la utilidad del inicio de atorvastatina en la etapa aguda del ataque cerebral agudo. encefalopatía hipertensiva (4). En nuestro medio se utiliza el acido acetil salicílico por su mayor disponibilidad y menor costo. 14].24).Ataque Cerebral Agudo Isquémico dedicados al manejo de estos pacientes. se puede realizar angioplastia más stent carotídeo. y el recurso tecnológico adecuado para el diagnóstico y el manejo oportuno de estos pacientes. se requieren tratar 13 pacientes 222 . aunque genera un mayor riesgo de transformación hemorrágica del ataque cerebral agudo isquémico. Uso de antiagregantes En el ataque cerebral agudo isquémico sólo se ha estudiado el acido acetil salicilico (17). No se aconseja la combinación de ácido acetil salicilico más clopidrogel debido a que tiene un mayor riesgo de sangrado y en combinación su efectividad es inferior a la de cada uno por separado (NNT 166) Uso de estatinas Iniciar atorvastatina 80 mg día. por lo cual no se recomienda su inicio inmediatamente en el isquémico mayor. En aquellos pacientes que tienen contraindicada la endarterectomía (añosos. para lograr evitar un nuevo evento) (15. ampliar la ventana terapéutica y brindar los beneficios de la trombolisis a un mayor número de pacientes (12). o sintomática mayor del 60% tienen indicación de endarterectomía carotídea. Actualmente está en curso un estudio randomizado. lo cual permitirá en caso de ser exitoso. 19) o clopidrogel 75 mg/día (NNT 62) (20) o acido acetil salicílico 50-325 mg/día (NNT 100) (21.

organización. los factores de riesgo mas importantes para recurrencia son la diabetes mellitus. Unidades de ataque cerebral agudo Para aumentar el número de pacientes que reciben terapia trombolítica y ofrecer un manejo integral se han diseñado las unidades de ataque cerebral agudo en la cual existe una infraestructura. la fibrilación auricular. física y tecnológica requerida para la implementación de las unidades de ataque cerebral agudo. 27% al año y 53% a los 5 años (27). donde se evaluará la terapia trombolítica intrarterial mas intravenosa con alteplasa 6 horas posterior al inicio de los síntomas.88) (28). en las seis primeras horas del evento. mediante educación a la comunidad. la hipertensión y la hipercolesterolemia. El manejo adecuado del ataque cerebral agudo requiere un alto grado de desarrollo y organización social debido al corto tiempo de ventana terapéutica (tres horas) para el uso de fibrinolíticos y a la infraestructura humana. CONCLUSIONES El abordaje de los pacientes con ataque cerebral agudo isquémico en los paises desarrollados ha cambiado desde una conducta expectante a una visión de emergencia médica. Sumado a esto el paciente presenta un riesgo de recurrencia de 4% durante el primer mes y 12% durante el primer año (29). además posee en conjunto un mayor riesgo de presentar discapacidad severa que cualquier otra patología médica (OR: 4. Como consecuencia de esto continúa siendo la primera causa de disabilidad en el mundo y la tercera de mortalidad. Estas imágenes tienen una sensibilidad y especificad de 80 y 90 % respectivamente. Estas unidades de alta complejidad han demostrado un disminución significativa en la mortalidad de los pacientes. Si bien es difícil implementar un sistema de atención integral del ataque cerebrovascular con niveles óptimo de calidad. El advenimiento de nuevas técnicas de imágenes como la Resonancia Nuclear Magnética de perfusión y difusión. sin los riesgos inherentes a la nefrotoxicidad del medio de contraste y ataque cerebral agudo perioperatorio. La mayor parte de la recuperación motora ocurre en los primeros 3-6 meses llegando al máximo a los 11 meses del evento (30). Es de resaltar que dichas unidades tienen un NNH de 0. por lo cual se debe considerar como uno de los pilares en el manejo de los pacientes con ataque cerebral agudo. 14% a los 30 días. Las técnicas de angiografía digital por RMN ha logrado una concordancia del 90% con la angiografía convencional y cuando se le combina con el duplex tiene una sensibilidad del 96%. sí es posible impactar positivamente en dicha patología a través de la prevención primaria. ampliar la ventana terapéutica y brindar los beneficios de la trombolisis a un mayor número de pacientes (12). Un paciente que presenta un primer evento de ataque cerebral agudo isquémico tiene un riesgo de morir de 7% a los 7 días. Dentro de los tratamientos novedosos del ataque cerebral agudo isquémico que han demostrado utilidad clínica está la sonotrombolisis la cual aunada a la trombolisis farmacológica aumentó al doble el chance de recanalización de la arteria comprometida en la primera hora del evento y al triple en la segunda hora del mismo (28). por lo cual no se recomiendan como manejo del ataque cerebral agudo isquémico. permitirá la valoración de áreas isquémicas en riesgo de muerte cerebral y el uso de terapia fibrinolítica hasta nueve horas posterior al evento en casos individualizados. protocolizado y coordinado de la enfermedad cerebro-vascular.Barreiro Pinto Belis isquémico en 9 de cada 1000 pacientes tratados con dosis de anticoagulación. aleatorizado (IMS3).Franco Garcia Samir . adquisición de 223 . lo cual permitirá en caso de ser exitoso. Estas posiblemente se constituyan en el reemplazo a futuro de las angiografía de cuatro vasos (26). pero a la vez aumenta el riesgo de ataque cerebral agudo hemorrágico en la misma proporción (25). y tan sólo se deben utilizar a dosis baja como profilaxis de la trombosis venosa profunda. grupo multidisciplinario y tecnología que permita el manejo integral. Actualmente está en curso un estudio randomizado. (NNT 20) y una mayor recuperación neurológica luego del evento.

Wijman. Lancet 2006. Hart R. T. Pfeffer M. Recent advances in management of transient ischaemic attacks and minor ischaemic strokes. Aspirin plus dipyridamole versus aspirin alone after cerebral ischaemia of arterial origin (ESPRIT): randomised controlled trial. Cornett O. 11. et al. 2008. Scott K. Sivenius J. FINANCIACIÓN: autores. 5. 347: 1591 – 1593. The European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee and the ESO Writing Committee. 5: 323 . BMJ 1997. Del Brutto O. blinded trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). Hohnloser S. Lancet 2006. Circulation 2006.Ataque Cerebral Agudo Isquémico hábitos saludables de vida como el ejercicio. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. 224 . N. chapter 364. Dipyridamole and acetylsalicylic acid in the secondary prevention of stroke. [Erratum. Barnett HJ. IMS investigators: The Interventional Management of Stroke (IMS) II Study. Algra A. Pogue J. The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. N Engl J Med. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. English. prevalence. Chapter 17. Tissue plasminogen activatorfor acute ischemic stroke. Eliasziw M. Heart disease and stroke statistics—2006 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. 2. Stroke 2007. Stroke Unit Trialists’ Collaboration: A systematic review of the randomised trials of organised impatient (stroke unit) care after stroke. and stroke subtypes. 20. Lancet 2007.95. Saposnik G. Ch. European Carotid Surgery Trialists’ Collaborative Group: Endarterectomy for moderate symptomatic carotid stenosis: Interim results from the MRC european carotid surgery trial. Management of acute ischemic Stroke.331. G. Lancet Neurol. and outcome after acute ischemic stroke: a randomized controlled trial. The Publications Committee for the Trial of ORG 10172 in acute Stroke treatment (TOAST) investigators: Low molecular weight heparinoid. 17. et al. la diabetes. Lancet 1996. 25: 457-507. 342: 1255– 1262. Transient ischemic attack —Proposal for a new definition. las arritmias y la obesidad. Guidelines for management of ischaemic Stroke and Transient ischaemic attack 2008. Joey. 38: 2127–2135. 279:1265 – 1272 Rothwell PM. 15. 6. et al. 348: 1329–1339. The International Stroke Trial (IST): a 16. Antithrombotic and Thrombolytic Therapy for Ischemic Stroke.113: 85 . Rosamond. 8. Stroke in South America. 14. la suspensión del tabaquismo y el alcoholismo. 339: 1415-1425. Cerebrovas Dis 2008. Forbes C. N Engl J Med. Connolly S.. Cunha L. CAPRIE Steering Committee: A randomised. A systematic review of incidence. International Stroke Trial Collaborative Group. 2002: 347 (21): 1713 – 1716. En: Harrison’s principles of internal medicine seventeenth edition. ORG 10172 (danaparoid). W. 10. 13. 367: 1903–1912 EAFT (European Atrial Fibrillation Trial) Study Group: Secondary prevention in non-rheumatic atrial fibrillation after transient ischaemic attack or minor stroke. 18. 2. 143: 1–13. Smets P. 9. 4. Chalela J. Taylor DW. 3. 2nd Edition. Finley C. Pfeffer M. 2006. Yusuf S: Clopidogrel plus aspirin versus oral anticoagulation for atrial fibrillation in the atrial fibrillation clopidogrel trial with irbesartan for prevention of vascular events (ACTIVE W): a randomised controlled trial. Kappelle LJ. 19. Lancet 1993. Lancet 1996. Benefit of carotid endarterectomy in patients with symptomatic moderate or severe stenosis. un buen control de factores modificables de riesgo como la hipertensión. JAMA 1998. 2008 Thom. Halkes PH. Haase. Neurol Clin 26 (2008) 345– 371. Chrolavicius S. Cardiol Clin 26 (2008) 251–265 Diener HC. 314: 1151 – 1159. 21. Johnston SC. Hohnloser S. 7.369: 274. 34:2103-8. Albers. Ischemic cerebrovascular disease: Clinical neurology of the Older Adult. Stroke 2003. Van Gijn J. J Neurol Sci 1996. et al. Lowenthal A: European Stroke Prevention Study. Koudstaal PJ. 333: 1581-1587. Ocava L. 367:1665-73. N Engl J Med 1995. Buchan A. 12. recursos propios de los ninguno CONFLICTOS DE INTERESES: que declarar. 1998.

The SPARCL Investigators. Cerebrovasc Dis 2008.021 Grysiewicz R. 27. Estrategias y Gestión Educativa en Medicina. Lancet 1997. A. 355: 549–559.000 patients with acute ischaemic stroke. Prevalence. 2007. Goldstein L. CAST: randomised placebocontrolled trial of early aspirin use in 20. 26. randomised trial of aspirin. doi:10. N Engl J Med 2006. 25. Mortality. Callahan A. Epidemiology of Ischemic and Hemorrhagic Stroke: Incidence.349:1569-81. Sandercock P. Gubitz G. 23. Farmacología Molecular y Bioquímica.1016/j. Hyperacute Ischemic Stroke Management: Reperfusion and EvolvingTherapies. subcutaneous heparin. Kurian T. or neither among 19. Abstract 1. International Journal of Rehabilitation Research 2010. Biología Molecular en Enfermedades Genéticas e infecciosas.Franco Garcia Samir . 30. both. Mecanismos de regulación de la expresión génica. Sillesen H.25:254–260 Jang Sung Ho. Welch K.349:1641-9. 49:126-170. Cochrane Database Syst Rev 2004: CD000024 A Report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents (ACCF/SCAI/SVMB/SIR/ASITN Clinical Expert Consensus Document Committee on Carotid Stenting) J Am Coll Cardiol. Rudolph A. 28.24. and Risk Factors. 29. Cerebrovasc Dis.10. Risk Factors and Treatment at Recurrent Stroke Onset: Results from the Recurrent Stroke Quality and Epidemiology (RESQUE) Study. Bogousslavsky J.2006. CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group. The recovery of walking in stroke patients: a review. Simunovic L. jacc. Crit Care Nurs Clin N Am 21 (2009) 451–470 Leoo T.com 225 . Szarek M. Counsell C: Anticoagulants for acute ischaemic stroke. Zivin J: High-dose atorvastatin after stroke or transient ischemic attack. STEM Cell Email: degomez@hotmail. Amarenco P. The Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL) study. et al. Lindgren B et al. Medicina Tropical. Neurol Clin 26 (2008) 871–895 Wojner W. 00:000–000 GRUPO DE INVESTIGACIÓN: UNIMOL LÍNEAS: Alteraciones metabólicas y patologías relacionadas con obesidad. Lancet 1997. 2006. Hennerici M.435 patients with acute ischaemic stroke.21(suppl 4):1.Barreiro Pinto Belis 22.

2010. es la primera indicación. Profesor Titular. Facultad de Medicina.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS DE REVISIÓN ¿CUÁL ES EL ESTADO ACTUAL DE LA ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA?* WHAT IS THE CURRENT STATUS OF EMERGENCY CONTRACEPTION? Rincón Niño Erika Tatiana1 Monterrosa Castro Álvaro2 CORRESPONDENCIA: alvaromonterrosa@gmail.236 PALABRAS CLAVES SUMMARY Anticoncepción de emergencia. si es correctamente utilizada. aunque superiores los efectos secundarios. pero inferior a cinco días. Es muy similar la eficacia. hoy día son bien conocidos y son claros los efectos sobre la alteración en la ovulación y las acciones periféricas en el moco cervical. Líder del grupo de investigación SALUD DE LA MUJER 226 . La prescripción de anticoncepción de emergencia obliga a la adecuada y correcta consejería en planificación familiar y a la recomendación puntual que conlleve al uso de un método regular. con esta segunda estrategia de anticoncepción de emergencia. La eficacia en la prevención de un embarazo. Jefe de Investigaciones. en las primeras 72 horas del coito sin protección es la primera alternativa.1(2): 226 . Si es mayor el tiempo transcurrido desde el coito. Nuevas moléculas como el Mifepristone.biomed. Rev. sin alcanzar aprobación. Anticonceptivos orales The mechanisms of action of Levonorgestrel emergency contraception are now well known and its effects on ovulation and peripheral actions in the cervical mucus are clear. no obstante el método de Yuzpe es una herramienta importante si sus componentes están disponibles y debe administrarse en dos dosis en las primeras 72 horas post coitales.cienc. The effectiveness in preventing pregnancy after unprotected intercourse is punctually * Producto del taller de formación en escritura científica realizado por el Departamento de Investigaciones de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena. De tiempo atrás el Danazol ha sido propuesto. Anticoncepción hormonal. la inserción del DIU de Cobre 380-A. Facultad de Medicina.tóxicos. están puntualmente definidos y es alta la tasa de prevención de la gestación.500 ugs de Levonorgestrel en dosis única. aunque no disponibles en Colombia. Colombia. con propiedades antiprogestagénicas que los hacen potencialmente abortivos y embrio . luego de un coito sin protección. 1 Estudiante de Medicina. Levonorgestrel. Es importante desmitificar la anticoncepción de emergencia y hacerla accesible a toda la población. Universidad de Cartagena. Dispositivo intrauterino. El uso de la píldora de 1. Miembro del semillero de investigación FEM-SALUD del Grupo de Investigación SALUD DE LA MUJER. han sido estudiadas y están en uso. 2 Médico Ginecólogo. Numerosos estudios señalan que el Levonorgestrel dentro de la anticoncepción de emergencia no es abortivo. Universidad de Cartagena. Gestrinona y Acetato de Ulipristal. VII Semestre.com Recibido para evaluación: octubre – 2 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 3 – 2010 RESUMEN Los mecanismos de acción de la anticoncepción de emergencia con Levonorgestrel. Colombia.

Numerous studies indicate that Levonorgestrel emergency contraception is not abortifacient. have been studied and are in use. posteriores al coito para prevención del embarazo. Monterrosa Castro Álvaro identified as well as the high rate of preventing pregnancy if used correctly. but less than five days. New molecules such as Mifepristone. En la época medieval y en el renacimiento aparecieron recetas que utilizaban las más variadas sustancias químicas. además. Both of them have very similar efficacy. The use of Levonorgestrel administered at a single dose of 1. Gestrinone and Ulipristal acetate.. although the second strategy presents more side effects. luego de comprobada la inutilidad de estos métodos de planificación. un autor alemán recomendaba las bebidas con base de sauce y bórax (1). en 1909. 5. Morris y Van Wagenen estudiaban los efectos del dietilestilbestrol (DES) en monas como una técnica postcoito para evitar el embarazo (2). Levonorgestrel. Pronto se evidenció que dicho compuesto estaba relacionado con adenosis vaginal y adenocarcinoma de vagina.Rincón Niño Erika Tatiana. Seguidamente deberá limpiarse la vagina cuidadosamente y. como duchas vaginales. sostener su respiración. En escrituras egipcias que datan de los años 1500 a. experimentó tratando a mujeres víctimas de violación con dosis altas de etinilestradiol. Hormonal Contraception.. se inició un enfoque verdaderamente científico.. en el siglo X d. 25 mg dos veces al día por 15 días. 4. Danazol has been proposed. The prescription of emergency contraception requires the proper and adequate family planning counseling and specific recommendation that involves the use of a regular method. iniciados en los primeros tres días después de un coito sin protección. inmediatamente después de la eyaculación los dos se separan y permítase que la mujer se levante vigorosamente. en forma tal que el semen no pueda penetrar en el orificio del útero e inmediatamente levantarse y sentarse con las rodillas dobladas y en esta posición ocasionar estornudos.. El etinilestradiol reemplazó por completo al dietilestilbestrol dentro de la administración hormonal para después del coito sin protección (3. Incluso mucho tiempo después. en el momento del coito cuando el hombre eyacula su esperma. Al mismo tiempo. is the first indication. Ary Haspels en Holanda (1964). en las hijas de mujeres que la habían utilizado. se observan recomendaciones para utilizar mezclas de vino y ajo con hinojo. with progestogenic properties that make them potentially abortifacient and embryo toxic. lo que llevó a buscar otros estrógenos. without reaching approval. todo tipo de recomendaciones curiosas para evitar el embarazo.. tomar agua fría” (1). El uso de preparaciones para administración oral postcoital se recomendaba ya desde principios del siglo XVIII. retirar su cuerpo hacia atrás un poco. recomendaba lo siguiente: “. que no tuviesen un efecto potencialmente teratogénico u oncogénico. Soranos. insertion of copper IUD 380-A. estornude y suene repetidamente la nariz y hable en voz alta. 227 .C.la mujer debe. Intrauterine device. En el siglo XX. Oral contraceptives EVOLUCIÓN HISTÓRICA Desde la antigüedad se han utilizado métodos anticonceptivos de emergencia. If time elapsed since intercourse is longer.C. Debe saltar vigorosamente hacia atrás de siete a nueve veces”. KEYWORD Emergency contraception.C. Para inicios de la década de los setenta.. luego de la eyaculación. although not available in Colombia. however the Yuzpe method is an important tool if its components are available and should be administered in two doses in first 72 hours after intercourse. En todas las culturas se han señalado desde tiempo pasados.primero. 6). todavía el médico persa AIRazi recomendaba lo siguiente: “. se popularizaron mucho los utensilios para duchas vaginales que llevaron al posterior desarrollo del bidé. en la década de los 60.. It is important to demystify the emergency contraception and make it accessible to everyone.5 mg within 72 hours of unprotected intercourse is the first alternative. médico griego de la primera mitad del siglo II d. se administraba dietilestilbestrol a dosis elevadas.

pero no existe solidez en los datos ni aprobación para uso clínico (6. Las cifras permiten interpretar que el riesgo de embarazo se reduce cuatro veces. aproximadamente ocho van a quedar en gestación.17). tiene una tasa de falla menor que Levonorgestrel. especialmente gastrointestinales es alta. en cambio si se utiliza el método de Yuzpe los embarazos van a ser sólo dos (tasa de falla del 2%). producto que hoy se conoce como Mifepristona (20). En un tiempo estuvo propuesto el Danazol. 8. dosis medianas (de 25 – 50 mgs) y bajas dosis (10 mg). esquema que fue aprobado por la FDA en julio de 1999 (15). 9).10). 19). 18.0% y 1. los cuales tienen una estructura similar.5% en el primer ensayo. lo ejemplifican señalando que si 100 mujeres tienen coito sin protección durante la segunda o tercera semana del ciclo. que fue ampliamente aceptado y rápidamente se popularizó como método de Yuzpe (7.4%).500 ugs de Levonorgestrel y 10 mgs de Mifepristona en anticoncepción de emergencia. Después de refinar el compuesto. seguro y eficaz.5%-82.¿Cuál es el Estado Actual de la Anticoncepción de Emergencia? No fue hasta el año 1974 que el canadiense Albert Yuzpe logró proponer un régimen. y el lapso hasta la llegada de la menstruación de los dos regímenes es similar. el 22% vómitos. un producto con propiedades antiprogestagénicas y androgénicas. en una sola administración. con resultados que parecen ser similares en cuanto a eficacia. donde se compara la eficacia de 1. Ho (12) asevera que el método de Yuzpe puede prevenir más del 74% de los posibles embarazos.500 μg de Levonorgestrel y con un plazo 228 hasta de 120 horas posteriores al coito (14. Se ha propuesto como anticonceptivo de emergencia tomado en dosis altas (más de 50 mgs). descubrieron que algunos de los compuestos bloqueaban los receptores de progesterona. Sin embargo. pero la incidencia de efectos adversos. respectivamente: 1. La Mifepristona se desarrolló a inicios de los años 80’s por investigadores en la compañía farmacéutica francesa Roussel-Uclaf. Cabe destacar. el 23% vértigos y el 20% tensión mamaria (13). mientras que en el segundo era 2. informa que la mitad de la dosis propuesta de Mifepristona. Fundamentalmente para evitar los efectos adversos como las náuseas y los vómitos que producen los estrógenos presentes en la anticoncepción de emergencia realizada con anticonceptivos orales combinados. En el año 2002. 16). Un reciente meta-análisis de ensayos aleatorios realizado en China en el 2009 por Cheng et al (22). 15. Recientemente diversas sustancias han sido propuestas como anticonceptivos hormonales de emergencia: Mifepristona. 17. Mientras estudiaban los receptores antagonistas a glucocorticoides. Gestrinona y Acetato de Ulipristal (6. quienes informan disminución del riesgo de embarazo en el 75. El 46% de las mujeres presentan náuseas. pero el tiempo hasta el inicio del subsiguiente ciclo menstrual luego del tratamiento se aumenta con el incremento de la dosis (21). en Suiza (16) y el segundo por Hamoda et al. Frecuentemente pueden experimentar cefalea. reduciéndose el riesgo en el 75%. un potente antiprogestágeno. como resultado de un ensayo clínico realizado por la Organización Mundial de la Salud (OMS). concluyeron que era igual de eficaz administrado en una sola dosis de 1. en otros dos ensayos aleatorios. se estudió la administración de píldoras de sólo progestina o minipíldoras. o sea 25 mgs. en el Reino Unido (21). Igual lo sentencian otros autores (11). 8. administrándose 750 ug de Levonorgestrel en las primeras doce horas de un coito sin protección y repetida una segunda dosis a las doce horas (8. Trussell et al (10) han señalado que el método de Yuzpe reduce el riesgo de embarazo en cerca del 75%. se observa que no existen diferencias significativas en la eficacia y los porcentajes de embarazo para los dos regímenes eran.8% y 1. con altas dosis de estrógeno y progestina. El método de Yuzpe no es abortivo y no es eficaz cuando el proceso de implantación se ha iniciado. Hamoda et al (21) .3%. se inició la producción del RU486. el primero de Von Hertzen et al.4% (rango: 65. que estos efectos generalmente no demoran más de 24 horas. en los días posteriores al coito.

7% 41. antiestrogénico y antigonadotrópicas. tiene una tasa de embarazo del 42% más baja que el Levonorgestrel.1% 23. al administrarse en las primeras 72 horas y del 65% cuando se administran en las primeras 24 horas (27). cuyas edades fluctuaban entre los 18 y 40 años (28).8% 35. Se señala que el Acetato de Ulipristal es al menos tan efectivo como el Levonorgestrel. aun no se han realizado estudios sobre las interacciones. el conocimiento sobre anticoncepción de emergencia se ha duplicado en los cinco años de intervalo que tienen. en anticoncepción de emergencia. hasta 120 horas después de un coito sin protección.49 años de edad]. En un ensayo clínico elaborado por Wu et al y publicado en el 2010 (24). Ello es informado por dos estudios: uno de Horacio Croxatto y colaboradores del Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER). Se ha utilizado más ampliamente en el manejo médico de la endometriosis pélvica. PORCENTAJE DE MUJERES COLOMBIANAS EN EDAD FERTIL [15 – 49 AÑOS] QUE CONOCEN SOBRE ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA CONSIDERACION Todas las mujeres [1549 años de edad] Mujeres actualmente unidas Mujeres nunca unidas con experiencia sexual Mujeres nunca unidas con experiencia sexual actualmente inactivas Mujeres nunca unidas sin experiencia sexual ENDS2000 22. Aunque no es un producto hormonal. pero esto podría no ser clínicamente relevante ya que se toma una sola dosis del medicamento. Aun no existe aprobación para esta nueva indicación. Gestrinona (también conocida como R2323) es un derivado 19-nortestosterona con propiedades antiprogestagénicas.Rincón Niño Erika Tatiana.5% 45. Las dos versiones permiten observar que entre mujeres colombianas de edad fértil [15 . se señala que la Gestrinona es tán eficaz como 10 mg de mifepristone.5% 24.2% 18. el Meloxicam. Dos ensayos clínicos aleatorios.5% 33. realizado en 22 mujeres chilenas. en la prevención de embarazos después del coito sin protección y tiene un perfil de efectos secundarios similares (26). También es un anticonceptivo eficaz. Desde entonces se encuentra disponible en varios países europeos. Sin embargo. administrado durante cinco días consecutivos.3% 56. El Acetato de Ulipristal es una efectiva alternativa de anticoncepción de emergencia que puede ser usado hasta cinco días después del coito sin protección (27). siendo probable su interacción con sustratos de CYP3A4. son altamente aceptados por las mujeres (23). realizados el primero por Creinin et al (26) en USA en el año 2006 y el segundo por Glasier et al (27) en el Reino Unido en el 2010. un inhibidor de la COX-2. en anticoncepción de emergencia. El otro realizado por Hester y Duffy de Eastern Virginia Medical School y la Fundación Conrad de USA en hembras adultas de mono cynomolgus (29). El Acetato de Ulipristal fue aprobado por la Agencia Europea del Medicamento (EMEA) como anticonceptivo de emergencia en mayo de 2009 (25). Se ha reportado que ambos preparados. con efectos adversos mínimos y similares en ambos grupos.9% 229 . 31). Tabla No. entre ellos España y es conocida popularmente como la píldora de los cinco días después. y a esas dosis. Monterrosa Castro Álvaro puntualizan que bajas dosis de Mifepristone son igual de efectivas que el Levonorgestrel. en dosis de 30 mg/día. ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA EN COLOMBIA La Encuesta Nacional de Demografía y Salud de Colombia (ENDS) ha sido realizada. en los años 2000 y 2005 (30. Permiten observar que el Acetato de Ulipristal. al final de la fase folicular parece ser una interesante opción de anticoncepción de emergencia eficaz. en sus últimas dos aplicaciones.8% ENDS2005 40. compararon la eficacia de Levonorgestrel (hasta 72 horas después de un coito sin protección) con Acetato de Ulipristal. 1 TABLA 1.

ASPECTOS REFERENTES A ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA 1 Anticoncepción de emergencia es una medida para prevenir un embarazo no deseado. Cuando se consideraron solamente mujeres actualmente unidas fue utilizado por el 1. Es mayor la eficacia. Dispositivo Intrauterino de cobre: insertarse en los primeros cinco días después de una relación sexual sin protección. Los esquemas de anticoncepción disponibles son: (1) Régimen combinado (Método de Yuzpe). mediante el acuerdo 308 con el cual se incluyeron nuevos anticonceptivos hormonales.923 del 6 de marzo del 2008 . ENDS-2005 puntualiza que el 3. Utilizarse en las primeras 72 horas después de un coito sin protección. Evitarse el uso del término “píldora del día siguiente”. La anticoncepción de emergencia con píldoras de Levonorgestrel y el DIU no son métodos abortivos por cuanto su acción ocurre antes de la implantación del ovulo en el endometrio. seguido de otra dosis a las doce horas. Píldora de Levonorgestrel: 750 ugs de Levonorgestrel. debiesen estar utilizando un método regular de planificación. desde el 14 de diciembre de 2007. Resolver los conceptos errados y hacer frente a los mitos. Los apartes más relevantes con respecto a anticoncepción de emergencia. fue incluida la píldora de anticoncepción de emergencia de sólo progestina que contiene 750 ugs de Levonorgestrel. No es un método regular y su prescripción debe ir acompañada de una consejería en anticoncepción.1% de todas las mujeres (31). ya que genera confusión sobre los intervalos adecuados para su uso. Bajo el Sistema General de Seguridad Social en Salud. entre más pronto mejor. La anticoncepción de emergencia no ofrece protección frente a ETS/SIDA y debe realizarse la consejería y aplicar las medidas indicadas. 2. si se utiliza la píldora de anticoncepción de emergencia en las primeras 24 horas En anticoncepción de emergencia. el Ministerio de Protección Social de Colombia. actualizó los contenidos de la Norma Técnica para la Atención en Planificación Familiar a Hombres y Mujeres. Y por las mujeres nunca unidas pero sexualmente activas fue informado el uso por el 11. entre más pronto mejor. por resolución 0769 del 2008. TABLA 2.2% de todas las mujeres en edad fértil [15-49 años] informaron haber usado al menos una vez anticoncepción de emergencia. evidenciándose que son las mujeres no unidas y sexualmente activas. Hay preparaciones comerciales especificas para anticoncepción de emergencia. después de una relación sexual sin protección. Utilizarse en las primeras 72 horas después de un coito sin protección. Se toman de las presentaciones regulares de anticonceptivos orales combinados. deben recibir consejería integral.500 ugs).4% de las adolescentes y el 10. (2) Sólo progestina de Levonorgestrel. Las usuarias que soliciten anticoncepción de emergencia. un grupo poblacional que por las circunstancias de no estabilidad de pareja. la aplicación del DIU de cobre es mucho más efectivo que la píldora de Levonorgestrel. En Colombia.¿Cuál es el Estado Actual de la Anticoncepción de Emergencia? ENDS-2000 señalaba que la anticoncepción de emergencia había sido utilizada por el 1% de todas las mujeres en edad fértil y por el 4. El 2. están señalados en la Tabla No. las que más frecuentemente recurren al uso de anticoncepción de emergencia.4% de las adolescentes también lo informó. (3) Dispositivo Intrauterino de cobre (DIU.6% de las adolescentes y el 2% de todas las mujeres. para prevención segura de un embarazo no deseado. Repetir a las doce horas.T Cu380-A) Método de Yuzpe: 100 ugs de Etinilestradiol + 500 ugs de Levonorgestrel (2 tabletas de Macrodosis o 4 tabletas de microdosis o 5 tabletas de baja dosis). Tener presente los criterios de elegibilidad del DIU y las necesidades de la mujer 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 230 . REPÚBLICA DE COLOMBIA NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN EN PLANIFICACIÓN FAMILIARA HOMBRES Y MUJERES. Las dos tabletas se pueden tomar en dosis única (1. incluye la anticoncepción de emergencia en la Norma de Planificación Familiar y en la guía de atención a la mujer maltratada. y publicada en el Diario Oficial de Colombia 46. Tiene como ventaja quedar como método regular de planificación.7% de las adolescentes que no estaban unidas pero que sí eran sexualmente activas (30). la Resolución 412 del 25 de febrero de 2005 expedida por el Ministerio de Protección Social. que promueva el uso de métodos regulares. A su vez.

Rincón Niño Erika Tatiana, Monterrosa Castro Álvaro

Sin embargo, aún hay desconocimiento en muchos proveedores y dudas sobre sus indicaciones. Es más, es frecuente y elevado el rechazo en algunos círculos y entornos sociales. Lo anterior no solamente sucede en Colombia sino en varios países de Latinoamérica. La Tabla No. 3 presenta los más frecuentes mitos que se puntualizan alrededor de la anticoncepción de emergencia (32). El más fuertemente arraigado entre la población en general e incluso entre prestadores de salud, es que la anticoncepción de emergencia es abortiva, desconociéndose o negándose que desde el año 2005, la Organización Mundial de la Salud en su Boletín Informativo, señala que “se ha demostrado que las píldoras anticonceptivas de emergencia que contienen Levonorgestrel previenen la ovulación, y que no tienen un efecto detectable sobre el endometrio o en los niveles de progesterona cuando son administrados después de la ovulación. Estas píldoras anticonceptivas de emergencia no son eficaces una vez que el proceso de implantación se ha iniciado, por lo tanto, no provocarán un aborto” (32).
TABLA 3. ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA PRINCIPALES MITOS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Son abortivas Se pueden utilizar anticonceptivo como único método

sustancias embriotóxicas. Estos productos no se encuentran disponibles en Colombia. La Sala Especializada de Medicamentos y Productos Biológicos de la Comisión Revisora recomendó negar aprobación a la Mifepristona. El producto no se encuentra incluido en las Normas Farmacológicas de Colombia y no se justifica su inclusión en las mismas teniendo en cuenta la indicación solicitada y sus características de beneficio/ riesgo desfavorables. Adicionalmente la legislación colombiana prohíbe el aborto, salvo casos extraordinarios contemplados en la Sentencia C – 355 de 2006, de conformidad con lo dispuesto en el Decreto 4444 y la Resolución 3905 del mismo año. Es plenamente vigente para Colombia la recomendación presentada por la Asociación Latinoamericana de Investigadores en Reproducción Humana (ALIHR) del año 2001, cuando sugirieron que la anticoncepción de emergencia es un método de planificación, no regular, que la población de América Latina necesita tener a su disposición, como una importante herramienta para la prevención del embarazo no deseado, en aquellas circunstancias en las cuales los otros métodos no fueron utilizados (32).

LEVONORGESTREL COMO ANTICONCEPTIVO DE EMERGENCIA
El Levonorgestrel es una progestina sintética que tiene acciones similares a la progesterona. Si se administra antes de la ovulación, al igual que la progesterona natural, actúa como un antiestrógeno en el nivel periférico (inhibe las glándulas del endometrio y las glándulas del cuello uterino) y, en el nivel central, inhibe las descargas hormonales de la hipófisis. Si se administra después de la ovulación, debido a su gran afinidad por las glándulas endometriales, potencia el efecto de la progesterona natural (4, 8). El Levonorgestrel no presenta un efecto directo sobre la función espermática. Sin embargo, actúa sobre las glándulas cervicales aumentando la viscosidad del moco. De esta manera, impide la movilidad de los espermatozoides y su acenso hacia las trompas de Falopio (33, 34).

Se toman sólo el día después Tomarlo más de una vez “hace mal para la salud” Tiene muchas contraindicaciones Son causas de hemorragias Evitaran que las mujeres utilicen otros métodos de anticoncepción Conllevarán disminución en el uso del preservativo Se incrementará la infección por VIH Inducirán relaciones sexuales irresponsables Al tomar la anticoncepción de emergencia, la regla debe llegar enseguida La anticoncepción de emergencia ofrece protección durante todo el ciclo

Mifepristona y el Acetato de Ulipristal por ser antiprogestágénos, pueden ser abortivos y además son considerados como

231

¿Cuál es el Estado Actual de la Anticoncepción de Emergencia?

El estudio de Kesserü, citado por GemzellDanielsson (33) y realizado con la administración de 0,4 mg de Levonorgestrel, tres a diez horas después del coito, permite observar que a las tres horas se produce una disminución del número de espermatozoides recuperados de la cavidad uterina. A las cinco horas se aumenta el pH del fluido uterino, lo cual inmoviliza a los espermatozoides. A partir de las nueve horas aumenta la viscosidad del moco cervical que impide el paso de más espermatozoides hacia la cavidad uterina. No obstante, este no es el principal mecanismo de acción del Levonorgestrel. En un estudio realizado por Bahamondes (35), se informó que los espermatozoides viables se encuentran en el tracto genital de la mujer 24 - 28 horas después de la toma de Levonorgestrel. Esta progestina proporciona un retraso en la liberación de los folículos si se administra durante la fase de reclutamiento folicular. Mientras que administrada durante la fase de maduración folicular, induce atresia del folículo dominante. En ambas ocasiones provoca retraso o inhibición de la ovulación. Si es ordenada durante el pico máximo de la hormona luteinizante, no se produce efecto anovulatorio. Por lo tanto no produce alteraciones o malformaciones en el embrión, al aplicarla durante la fase posovulatoria (33, 34). Ello ha sido sustentado en varios estudios. Durand et al (36) estudiaron 45 mujeres durante dos ciclos menstruales. Las dividieron en cuatro grupos según la etapa del ciclo menstrual: al décimo día del ciclo (Grupo A), detección de la hormona luteinizante (LH) en suero (Grupo B), 48 horas después de la detección positiva urinaria de LH (Grupo C) o la fase folicular tardía (Grupo D). El ochenta por ciento de los ciclos de las participantes en el Grupo A fueron anovulatorios. En los grupos B y C, no hubo diferencias significativas en la duración del ciclo o niveles de progesterona. Los participantes en el Grupo D tuvieron la duración del ciclo normal, pero significativamente menores concentraciones séricas de progesterona durante la fase lútea. Sin duda, los efectos del Levonorgestrel sobre la ovulación parecen depender de la anticipación con que se administra y los tiempos relativos al inicio del pico de LH. 232

En el estudio de Marrions et al se administró Levonorgestrel dos días antes del pico de LH. Se suprimió el pico en cinco de cinco casos. Pero en este estudio no se determinó si hubo o no ruptura folicular. Las biopsias de endometrio demostraron alteraciones propias de una insuficiencia en la producción de progesterona, hecho que es esperable, al alterar los picos de LH y la consiguiente producción de la misma. En otro estudio los mismos autores intentaron aclarar dudas generadas del estudio previo. Administraron Levonorgestrel dos días antes de la ovulación detectada mediante la medición del pico de LH pero, a diferencia de su estudio anterior, siguieron mediante ultrasonografía los ovarios de las mujeres por varios días después del pico de LH, y demostraron que al postergar o inhibir el pico de LH, el folículo dominante detiene su desarrollo o continua creciendo sin romperse (33,34). A su vez, Croxatto et al (34) administraron Levonorgestrel o placebo a mujeres en la fase folicular cuando el folículo dominante tenía 12-14 mm, 15-17 mm o 18 mm de diámetro, en un diseño cruzado, doble ciego y randomizado; observaron muy buena correlación entre el diámetro folicular al momento de administración y la ausencia de ruptura folicular ecográfica, así como ausencia del pico preovulatorio de gonadotrofinas en los cinco días siguientes al tratamiento. Esto se observó en el 94%, 91% y 47% de los ciclos tratados con Levonorgestrel respectivamente, contra 62%, 45% y 13% en los ciclos de controles de las mismas mujeres. Se han utilizado distintos diseños para examinar la posibilidad de que el Levonorgestrel interfiera con el desarrollo progestacional del endometrio (33, 34, 36). Se comparan aspectos morfológicos y moleculares en biopsias tomadas en el período receptivo, luego de administrar Levonorgestrel en el período periovulatorio. Se suelen encontrar mínimas o ninguna diferencia en los parámetros examinados, en comparación con los ciclos de controles de las mismas mujeres. Los resultados de estos estudios confirman que, cuando no se suprime la fase lútea, no se interfiere con el desarrollo progestacional del endometrio. Esto no es sorprendente ya que desde un punto de vista fisiológico y farmacológico,

Rincón Niño Erika Tatiana, Monterrosa Castro Álvaro

parece muy improbable que la administración de esta progestina altere el proceso que normalmente es inducido por la progesterona al actuar sobre el endometrio proliferativo. Por lo tanto, el Levonorgestrel utilizado como anticonceptivo de emergencia no interfiere con la fase de implantación. Las píldoras anticonceptivas de emergencia que involucran Levonorgestrel no son tóxica ni adictivas y tiene mínimos efectos secundarios. Los más frecuente son las náuseas. Los vómitos se presentan con el uso combinado de Etinilestradiol y Levonorgestrel (32). Las alteraciones del ciclo menstrual están descritas en el estudio del Population Council, y dependen del día del ciclo menstrual en que se tome las píldoras anticonceptivas de emergencia. Ellertson (37), señala que 1500 ugs de Levonorgestrel en fase folicular temprana tendrán un adelanto en la deprivación del próximo mes; si la toma es a mitad o al final de ciclo puede deprivar en forma temprana o en fecha esperada. Por otra parte, en un estudio clínico controlado aleatorizado realizado por la OMS (35), se observó que la ingesta de Levonorgestrel lleva a que el 13% de las mujeres presenten atrasos de siete o más días, el 15% atraso entre cuatro y siete días, el 61% presenta su menstruación con una diferencia de 3 días y al 11% le llega adelantada. Las píldoras anticonceptivas de emergencia de Levonorgestrel están incluidas en la lista oficial de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud y registrada en más de 100 países (36). La experiencia ha demostrado que el uso frecuente conlleva como máximo a alteraciones del ciclo menstrual. En las mujeres embarazadas no se ha comprobado su asociación con abortos o lesiones en el feto. Además no presenta interacciones con otras medicamentos (38). Se deben tener siempre presentes los criterios de elegibilidad, postulados por la Organización Mundial de la Salud (39). Tabla No. 4

TABLA 4. CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA (Incluye píldoras de sólo Levonorgestrel y método de Yuzpe)
CONDICIÓN AFECCION CATEGORÍA CONSIDERACIONES Aunque el método no debe utilizarse en embarazo evidente o sospechado, no se conoce que sea riesgoso para la gestación si se aplica por accidente

Embarazo

No aplica

Lactancia Historia de ectopico Accidente cerebrovascular Infarto de miocardio Fenómenos trombóticos Fenómenos embólicos Episodios de angina Migraña Enfermedad hepática Uso repetido del método Violación sexual Riesgo de VIH Con VIH

1 1

2

La anticoncepción de emergencia por ser de dosis reducida y de corto tiempo no tiene impacto sobre estas afecciones

2

El uso repetido de la anticoncepción de emergencia es indicativo de necesidad de consejería El condón de latex debe ser correctamente utilizado por su capacidad de prevención del VIH.

1 1 1

DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) COMO ANTICONCEPTIVO DE EMERGENCIA
El primer informe sobre la efectividad del DIU con cobre para prevenir embarazos cuando se inserta luego de un coito no protegido, fue presentado por Lippes en 1976 (1, 14). La inserción del DIU es mucho más efectiva que el uso de anticoncepción de emergencia hormonal, ya que reduce el riesgo de embarazo a post coito sin protección en más del 99% (40, 41). Además, de que se puede colocar como anticonceptivo de emergencia hasta el día cinco postcoito y dejar en su lugar para proporcionar un efecto de protección continuo hasta por diez años.

233

Danazol and Mifepristone (RU486) in oral postcoital contraception. 5. Family Planning Perspectives 1996. Haspels AA. 1998. 234 . fibrosis del estroma y aumento de la vascularidad en los tejidos inmediatamente adyacentes. Webb AMC. Contraception 1994. No hay datos de la utilidad para este fin de los endoceptivos liberadores de progestinas (41). CONFLICTOS DE INTERESES: Rincón E: Ninguno que declarar.¿Cuál es el Estado Actual de la Anticoncepción de Emergencia? El mecanismo principal del DIU es evitar la fecundación previniendo el ascenso de espermatozoides al tracto genital superior por diversos factores como: producir alteraciones histológicas y bioquímicas en el endometrio mediante la inflamación crónica aséptica. Publicaciones Médicas de IPPF. Stewart F. Quizá la sumatoria de lo anterior altera la capacitación espermática. ofrece la oportunidad de hacer prevención del embarazo no deseado y por tanto hacer oportuna prevención del aborto inseguro o bajo condiciones de riesgo. Kleinman RL. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores.Interamericana. invasión de los polimorfonucleares y linfocitos. Ellertson C. En: Manual de planificación familiar para médicos. Londres: Ed. No ha tenido ni tiene compromisos con la industria farmacéutica que limiten su libre pensamiento y actuación. Med UNAB. Tiene publicaciones sobre diferentes moléculas disponibles y sobre hormonoterapia en general. Otras evidencias sugieren que los iones de cobre bloquean el ADN celular del endometrio e impiden el metabolismo celular del glucógeno y a la vez alteran la toma de estrógenos por la mucosa uterina. Anticoncepción de emergencia: ¿Cómo. impidiendo que estos puedan ascender a las trompas de Falopio (40). 2. 28: 44 . Anticoncepción postcoital. Monterrosa A. 4. cuándo y con qué ? Rev. History and efficacy of emergency contraception: beyond Coca-Cola. Tiene su indicación cuando se ha tenido un coito sin protección o cuando ha existido falla en el uso de un método regular. Trussell J. 7. Fam Plann Perspect 1997. 1989. Actualización de conceptos en anticonceptivos orales combinados. Elstein M. 305: 927 . Métodos anticonceptivos. Se debe evitar la inserción en mujeres con infecciones genitales. 2006. Monterrosa A. Tercera Edición.: es explorador de la anticoncepción hormonal en toda su dimensión.64. Russell J. Cabe destacar. Pagés G. Madrid.931. The effectiveness of the Yuzpe regimen of emergency contraception. con producción de edema. BMJ 1992. P 112 – 118. Emergency contraception: a review. Monterrosa A. Santafé de Bogotá. Es el plan B dentro de la planificación familiar. Aller J. Es herramienta importante dentro del manejo terapéutico de la violación sexual. 3. Se postula además que la liberación de los iones de cobre causa reacciones biológicas. Comparison of Yuzpe regimen. quizá con antagonismo catiónico con el zinc de la anhidrasa carbónica del tracto reproductivo. La anticoncepción de emergencia debe verse dentro del contexto de la medicina preventiva. 50: 101 . 6.108. CONCLUSIÓN La anticoncepción de emergencia tiene un sitial especifico y propio dentro de la anticoncepción moderna.48. 8. España. sanas (42). especialmente el DIU tipo T Cu 380 A. 2da edición. 9: 45 – 50. 2001. que el uso de DIU de cobre no se asocia con un mayor riesgo de infertilidad tubárica entre las mujeres nulíparas. Ellerston C. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. editorial Mc-Graw-Hill. Los DIU no son ideales para todas las mujeres. Los tipos de DIU recomendados para anticoncepción de emergencia son los bioactivos. ya que se puede generar diseminación con la génesis de infección pélvica y posterior infertilidad si no es tratada adecuadamente. 29 :60 .

Cheng W. Song S. Trussell J. Rosenberg M. Harper MJK. Declaración del IMAP sobre anticoncepción de emergencia.1097. Duffy DM. Timing of emergency contraception with Levonorgestrel or the Yuzpe regimen. 2010. Contraception. Templeton A.744. 353: 721 – 723. Base de Datos de Revisiones Sistemáticas. A randomized trial of mifepristone (10 mg) and levonorgestrel for emergency contraception. Van Look PFA. DOI: 10. Wan L. Thomas M. a cyclooxygenase-2 inhibitor: potential for emergency contraception. 28. 18. Massai R.Rincón Niño Erika Tatiana. Obstet Gynecol. Interventions for emergency contraception. Ho PC. 2010.75-mg dose given on the days preceding ovulation. Mittal S. Dong J. et al. Emea . pub3. Reprod Med. Contraception. Piaggio G. nº: CD001324. Ashok PW. Creinin MD. Ojeda G. AAPS PharmSciTech. 2005. Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulations. 10. 8 (suppl-1): 43 .179. Kennedy E. 2004. Brache V. 31. Dong J. double-blind. Oral administration of the cyclooxygenase-2 (COX-2) inhibitor meloxicam blocks ovulation in non-human primates when administered to simulate emergency contraception. Forcelledo ML. 2007 May 11. Sogor L. Gülmezoglu AM. Croxatto H. Rosenberg M. Higgins J. 2004. Danazol-beta-cyclodextrin binary system: a potential application in emergency contraception by the oral route.. Salvatierra AM. Jaspart A. Lancet. Stewart F. 23. Chen J. 21. Abril del 2009. Wang Y. VonHertzen H. Xu X. 82(5): 4040 – 409. Obstet Gynecol. Von Hertzen H. FaundesA. 2010. Ochoa L. Gestrinone compared with mifepristone for emergency contraception: a randomized controlled trial. Jesam C. Wang C. Oizarovich Silvia. 360:1803 – 1807. Ochoa L. Gülmezoglu AM. 24. J. Salud sexual y reproductiva en Colombia. Frezieres R. Issue 2. Hum Reprod. Progesterone receptor modulator for emergency contraception: a randomized controlled trial. et al. Alvarez F. Hamoda H. Bioavailability of the Yuzpe and Levonorgestrel regimens of emergency contraception: vaginal vs oral administration. 29(6): 1. Intervenciones para la anticoncepción de emergencia. Ortiz M. Hester KE. 12. 2008. 10 (32): 99 . Logan SJ. Hahn P. Croxatto HB. Colombia. 70: 442 . Obstet Gynecol. Ding J. 20. Fine PM. Mitos y realidades en anticoncepción de emergencia. Labovsky Marisa. 2008. Kives S. 16. 115: 740 . et al. Van Horn J. 22. A randomized.. 104: 1307-1313. Casale W. 34. Mathe H. Thomas M. 15. Wang R. Art. Grimes DA. Mechanism Of Action Of Emergency Contraception. 33. Cheng L. Monterrosa Castro Álvaro 9. et al. Ulmann A.CD001324. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. Bogotá 2000. Boletín Médico de IPPF 1994. Número 2. Ellertson CH. Cameron ST. Cochon L. 25: 360-367. 14. Intervenciones para la anticoncepción de emergencia: Comentario de la BSR (última revisión: 1 de noviembre de 2008). White E. Piaggio H. Zuo S. Stalder C. Von Hertzen H. Ginebra: Organización Mundial de la Salud. Schlaff W. 13. Archer DF. The role of emergency contraception. Flett GM. 32.46. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. 30. Randomized controlled trial of Levonorgestrel versus the Yuzpe regimen of combined oral contraceptives for emergency contraception. Glasier AF. Pavez M. Profamilia. 1999.1002/14651858.114. 29. 26. Schwartz JL. Ordoñez M. Revista de Endocrinología Ginecológica y Reproductiva. 2010. Obstetrics and gynecology 2006.450. Archer DF.2005. 108:1089 . Hum Reprod. 11. Van Look PFA. Lancet 1999. Colombia. Frezieres R. Cochrane Database Sys Rev. Wu S.373. Progesterone receptor modulator for emergency contraception: a randomized controlled trial. Wu S. Ordoñez M. Low dose mifepristone and two regimens of levonorgestrel for emergency contraception: a WHO multicentre randomised trial. Blithe DL. Jadhav GS. Piaggio G. Wan L. 25: 368 . Suppression of follicular rupture with meloxicam. 12(3): 175 . Curr Opin Obstet Gynecol 2000. Piaggio G. 375: 555 . Vavia PR. 17.562. 27. Schlaff W. Ezcurra E. 19. Profamilia.2000. 8(2): Article 35. Higgins J. Godfrey EM. McHenry C. 108 (5): 1089 –1097. Salud sexual y reproductiva en Colombia. Li H. Pituitary-ovarian function following the standard levonorgestrel emergency contraceptive dose or a single 0. 352: 428 – 433. Salvatierra AM. Mecanismo de Acción del Levonorgestrel en la anticoncepción de 235 . Lancet 1998. multicenter study on comparing levonorgestrel and mifepristone for emergency contraception. 2010. Lancet.2. Contraception 2005. La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS. 2002. Gainer E. Bogotá 2005. Am J Obstet Gynecol 2004. Ojeda G. Ezcurra E. Informe público europeo de evaluación de Ellaone. ENDS. Croxatto HB. Cong J. Ulipristal acetate versus levonorgestrel for emergency contraception: a randomised non-inferiority trial and meta-analysis. 190: S30 – S38. 71: 197 201. EMEA/H/C/1027. Emergency Contraception: methods and efficacy. Gemzell Danielsson K. Cheng L. Wang C. Nandedkar TD. Creinin MD.Europa. Scherrer B. 2006. ENDS. 25.

Soon JA. On the mechanisms of action of short-term levonorgestrel administration in emergency contraception. 4° edition. Nascimento JAA.es 236 .883. Levine M. Medical eligibility criteria for contraceptive use. Taylor DJ. Grimes DA. Infecciones Intrahospitalarias. 37. In: http://princeton. Chilena Obstet Ginecol 2004. Bahamondes L. Lara Ricalde R. 2009. 68: 55 – 59. Castell Rodriguez A. Guzmán Rodríguez R. Advance provision of emergency contraception for pregnancy prevention: a meta-analysis. 35. Copper T. Princeton University. GRUPO DE INVESTIGACIÓN: MICROBIOLOGÍA CLÍNICA AMBIENTAL LÍNEAS: Enfermedad Diarreica Aguda (EDA). Durand M. Schaffer K.234. Schiavon R. Trussell J. Guerra Infante F. Munuce MJ. Leadbetter C. Rev. 345: 561-567. Microbiología Ambiental Email: sarzuza33@yahoo. 36. Raymond EG. N Engl J Med. Ensom MHH. 40. Contraception 2001. Cruz Hinojosa ML. Extending the time limit for starting the Yuzpe regimen of emergency contraception to 120 hours. Consultado: marzo 14 de 2004. Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS). Polis CB. 69(2): 157-162. 39. Fielding DW. Ferden S. Hubacher D.html. 172: 878 . Spears A. Effects of making emergency contraception available without a physician´s prescription: a population-based study. CMAJ. Osmond BL. Evans M.110(6):1379 – 1388. Duran Sanchez O. IUD as Emergency Contraception. 42. The in vitro effect of levonorgestrel on the acrosome reaction of human spermatozoa from fertile men. Obstet Gynecol 2007. Cravioto MC.¿Cuál es el Estado Actual de la Anticoncepción de Emergencia? emergencia. Glasier A. Obstet Gynecol 2003. Faundes A. Fazano F. Use of copper intrauterine devices and the risk of tubal infertility among nulligravid women. Harper CC. 2005. 38. 64: 227 . 41. 101: 1168-1171. 2001.edu/ info/eciud. Johnstone K. Ellerston C. Contraception 2003. Blanchard K. OMS.

Radiation therapy increases the duration of survival but is not curative and chemotherapeutic agents such as carmustine-based meta-analysis provide a discreet increase in survival but its use has not been widespread. Colombia Médico. Neurocirujano. Universidad de Cartagena. Rev. Bogotá. la sobrevida media está en el rango de los 12 meses. Despite aggressive multimodal treatment including surgical excision. Patients with glioblastoma multiforme are considered to receive only palliative treatment with no hope of cure. Los pacientes con glioblastomas multiformes son considerados a recibir únicamente tratamiento de carácter paliativo sin ninguna esperanza de curación. Bogotá. Colombia Médico. The glioblastoma multiforme is a agressive tumor in the brain. Especialista en Patología. Surgical resection is based on the premise that provides the maximum possible lengthen survival but with lower neurological deficit. Estudiante de posgrado servicio de neurocirugía. basado en metanálisis. Colombia 237 . We present a review of the current management of glioblastoma multiforme to the staff of Health Sciences KEYWORD 1 2 3 4 5 Glioblastoma. Bogotá. Instituto Nacional de cancerologia. biomed. 1 (2): 237 . Universidad JN Corpas. quimioterapia local y sistémica. Colombia Médico.2010. Bogotá. local and systemic chemotherapy. Tumores cerebrales. median survival is in the range of 12 months. Universidad del Rosario. Instituto Nacional de Cancerologia.com Recibido para evaluación: febrero – 20 – 2010 – Aceptado para publicación: septiembre – 29 – 2010 RESUMEN El glioblastoma multiforme es el más común y más agresivo tumor del sistema nervioso central y se asocia con la mas baja sobrevida de todos los canceres en humanos. La radioterapia incrementa la duración de la sobrevida pero no es curativa y los agentes quimioterapéuticos como la carmustina ofrecen. Especialista en Neurocirugía.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS DE REVISIÓN MANEJO ACTUAL DEL GLIOBLASTOMA MULTIFORME CURRENT MANAGEMENT OF GLIOBLASTOMA MULTIFORME Moscote Salazar Luís Rafael1 Meneses García Carlos2 Sáenz Amuruz Miguel3 Penagos Pedro4 Zubieta Camilo4 Romero Alfredo5 Correspondencia: neuromoscote@aol. un discreto incremento en la sobrevida pero su uso todavía no se ha generalizado. Malignant gliomas. Colombia Médico. A pesar del tratamiento agresivo multimodal que comprende la resección quirúrgica. Presentamos una revisión del estado actual del manejo del glioblastoma multiforme para el personal de ciencias de la salud. Médico. Gliomas malignos. Estudiante de posgrado servicio de neurocirugía.245 PALABRAS CLAVES SUMMARY Glioblastoma.cienc. Brain tumors. La resección quirúrgica se basa en la premisa de la máxima posible que provea y alargue la sobrevida pero con el menor déficit neurológico.

La evidencia ha revelado que en estos dos tipos de glioblastoma tiene diferentes vías genéticas para desarrollarse. progresar y transformarse en glioblastomas. (9. Independientemente de tipo de glioblastoma. sin esperanza de cura.5) Entre las diversas entidades que se asocian a gliomas se encuentra el Síndrome de Li Fraumeni. con alrededor de 3/100. Se ha identificado una asociación entre la radicación ionizante y el desarrollo de gliomas. se han estudiado factores como el tabaco.5 meses y la reducción relativa del riesgo de muerte en 37%. estatus inmunológico e infecciones virales. estatus socioeconómico y nivel educativo. que se manifiesta tardíamente con una media de 55 años y una historia clínica de corta duración y el glioblastoma secundario o también producto de progresión. La edad de distribución de los glioblastoma varía con el tipo secundario.2) El glioblastoma multiforme ocurre mas frecuentemente en negros. (3. la sobrevida se incremento en 2. representando esto mas del 51% de todos los gliomas. que afecta principalmente a personas jóvenes con una media de 40 años y es un glioblastoma. como también factores de riesgo médicos como alergias. Es conocido una característica en relación a la propiedad de los tumores de bajo grado de recurrir. Durante mucho tiempo se ha considerado que el tratamiento del glioblastoma multiforme (GBM) es de índole paliativo. .5 veces en la tasa de sobrevida a los dos años. La localización del tumor impacta sobre la pobre penetración de las drogas para cruzar la barrera hematoencefálica y también dentro del tumor.4. teléfonos celulares. originado de la progresión histologica de una lesión de menor grado (II. se pueden diferenciar básicamente dos tipos de glioblastoma: el glioblastoma de novo o lesión tipo II. la radiación ionizante. el origen de la celula es glial. La aplicación terapéutica de la temozolamida a la radioterapia se asoció a un incremento de 2.III) hasta grado IV. la dieta. exposición a campos electromagnéticos.7. y una de las malignidades más difíciles de tratar. Es importante mencionar que pacientes jóvenes y un buen puntaje en la escala de Karnofsky al momento del diagnóstico de asociación con mayor sobrevida.10) Histológicamente los glioblastomas presentan múltiples patrones arquitecturales y citológicos que están en correlación con su apellido de multiforme. (1. En los Estados Unidos el glioblastoma multiforme se constituye en el más frecuente tumor primario del sistema nervioso como también en Europa. Muchos glioblastomas se originan de forma esporádica excepto los asociados a entidades como el síndrome de Turcot o síndrome de Li-Fraumeni.8) La edad media de aparición de los glioblatomas es alrededor de los 62 años y del glioblastoma secundario es 45 años. El glioblastoma que representa en la clasificación de la OMS el grado IV es el más agresivo. Los gliomas son categorizados por la Organización Mundial de la Salud. igualmente se ha determinado que los niños que han recibido radiación ionizante a baja dosis presentan una aumentada prevalencia de astrocitomas. básicamente enmarcados en el uso concomitante de temozolamida y radioterapia seguida por uso de seis meses de temozolamida. basados sobre sus características histológicas. sin embargo este puede originarse sobre tejido glial astrocitario. correlacionado esto con el pronóstico y la 238 sobrevida.(6.Manejo Actual del Glioblastoma Multiforme INTRODUCCIÓN El glioblastoma multiforme es el tumor primario más frecuente en el sistema nervioso central. convirtiéndose en una patología de significativa mortalidad. Resulta interesante que el estudio CE3 realizado por el Instituto Nacional de Cáncer de Canadá y la organización europea para la investigación y el tratamiento del cáncer haya mostrado el beneficio de la terapia adyuvante para gliomastomas con diagnóstico de primera vez. De hecho solo siete meses de sobrevida han sido añadidos en las últimas siete décadas.000 personas nuevas diagnosticadas. esclerosis tuberosa y síndrome de Turcot. latinos y asiáticos. No ha surgido evidencia de ninguna las anteriores excepto la exposición a radiones ionizante.

GLIOBLASTOMAMULTIFORME. en la segregación cromosomita y alteración de numerosas cascadas de señalización no directamente atribuidas a mutaciones genómicas. Algunas de estas alteraciones genéticas representan pérdida de genes supresores específicos de tumores con efectos directos sobre la gliomagenesis. 6q. Otras alteraciones incluyen las mutaciones en el gen de supresión tumoral PTEN. Las mutaciones en p53 son poco comunes.14. al menos algunas de estas pérdidas probablemente representan una inestabilidad genómica inherente que conduce al desarrollo de células tumorales. Meneses García Carlos.13. ANOTACIONES ACERCA DE LA BIOLOGÍA MOLECULAR Estudios de genética molecular han confirmado que en las células de glioblastoma se evidencias diversas alteraciones cromosomitas. 17p. (11. En los GM de novo la principal alteración molecular está dada en la amplificación y sobreexpresión del EGFR.2.16) IMAG. . Zubieta Camilo. El tratamiento estándar aceptado actualmente es cirugía mas radioterapia y 239 IMAG. Sáenz Amuruz Miguel.1. 9p. Romero Alfredo oligodendroglial o ependimario.Moscote Salazar Luís Rafael.12. NECROSIS Y PROLIFERACIÓN ENDOTELIAL VASCULAR. proliferación endotelial vascular de patrón glomeruloide (Imag. GLIOBLASTOMAMULTIFORME. mientras que en el cromosoma 19 la perdida de la heterogenicidad se observa en los glioblastomas secundarios y no en los de novo. Se ha demostrado que la gliomagenesis implica errores en la replicación del ADN. 1) y nerosis. 14q. 20). en la reparación del mismo. Resulta interesante que a pesar de las propiedades altamente invasivas y proangiogénicas del glioblastoma no metastatiza fuera del sistema nervioso. 10p. 22q. Sin embargo. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Uno de los pilares de la neurocirugía oncológica es obtener una sobrevida con una importante resección de la lesión tumoral. esta última casi siempre en patrón de empalizada (imag. 19q. y Y. se ha obtenido una mayor morbilidad durante el procedimiento resectivo. Los tumores varían en un espectro de celulas monomórficas (incluso pequeñas) hasta celulas francamente pleomórficas con bizarrismo e hipercromatismo nuclear. particularmente las regiones mas comúnmente afectadas son perdida de las áreas 1p.2). PROLIFERACION ENDOTELIAL VASCULAR. Asociado se reconoce incremento de la actividad mitótica.15. 18. 15q. 13q. La pérdida de la heterocigocidad en el cromosoma 10 es en muchos casos asociados con la amplificación del EGFR. La pérdida de la heterogocidad en el cromosoma 10 es la alteración más frecuente en los glioblastomas ocurriendo en 60-80% de los casos. Penagos Pedro. (17. delecciones homocigóticas del CDKN2A (p16). ENFOQUE DEL TRATAMIENTO El tratamiento actual del glioblastoma multiforme es una combinación de diferentes modalidades de tratamiento. 17p. la amplificación del EGFR y la sobreexpresión del p53 aparecen con casi mutuamente excluyentes. Con el advenimiento de nuevas técnicas imagenológicas y un mayor conocimiento neuroanatómico. quimioterapia y radiación. sin embargo la amplificación del MDM2 si constituye un factor muy importante en la regulación y control ejercido por el p53. tales como la cirugía. 18q. 19.

La carmustoina hace parte de una familia llamada mostaza que ha sido un medicamento quimioterapéutico utilizado en una variedad de tumores malignos tales como astrocitoma. con una media de sobrevida de seis meses después de la recurrencia. mieloma múltiple y linfomas. Una nueva aproximación al tratamiento del glioblastoma multiforme es el uso de citotoxinas manipuladas molecularmente. 5 días/semana adjunto temozolamida 75 mg/ m2/día por 7 días/semana. 240 En la pasada década se obtuvieron dos importantes logros en la neurooncología en relacion al manejo de tumores de alto grado. Existe controversia en el beneficio de la radioterapia en los casos de radioterapia recidivante. pero mas estudios deberán realizarse para esclarecer este punto. en este punto se han realizado algunos estudios donde el gliadel puede ofrecer una ayuda para las alternativas convencionales de tramtamiento. Estos sistemas permiten una exposición local prolongada pero con exposición sistémica limitada. La carmustina tiene una biodisponibilidad del 5 al 28% y una vida media entre 15 a 30 minutos. En cuanto a la resección de glioblastoma guiada se evaluó la microcirugía convencional versus la cirugía guiada con ácido áminolevulínico (ALA) para determinar la profundidad de la resección en 408 pacientes con glioblastoma multiforme seguidos de radioterapia. En la actualidad a pesar de la llegada intersticial de carmustina con los biopolimeros. Los gliomas de alto grado son los tumores cerebrales mas comunes en el cerebro de los adultos. prolongando la sobrevida de los pacientes. Entre el 80 o 90% de la recurrencia postoperatoria. a pesar de un tratamiento quimioterapeutico agresivo y esquema de radioterapia. TRATAMIENTO CON QUIMIOTERÁPICOS WAFERS DE CARMUSTINA: los polímeros de liberación controlada han sido diseñados para llevar agentes quimioterapéuticos directamente dentro de los lugares de resección de un glioma maligno. debido a sus propiedades lipofilicas y relativa falta de ionizacion en pH fisiológico. Un estudio que evaluó la relación entre el contenido tumoral de MGMT y la sobrevida sugiere que no hubo beneficio para la sobrevida en los pacientes que sobreexpresaron MGMT. Se hace radioterapia con plantación tridimensional mediante fraccionamiento de 2 Gy/día. el desarrollo de polímeros impregnados de BCNU o carmustina que permiten proporcionar altas dosis de quimioterapia en el lecho tumoral al momento de la reseccion quirúrgica. la resección con ALA se asocio con resecciones mayores pero mayor tasa de secuelas neurológicas a las 48 horas de postcirugía. existe interés en la utilizacion de los biopolímeros en las metástasis cerebrales. es importante vigilar el cuadro hemático por los potenciales efectos de mielosupresión. ROL DE LA RADIOTERAPIA La utilidad de la radioterapia ha demostrado eficacia cuando se ha agregado a la cirugía o en combinación con cirugía y quimioterapia. El otro avance capital fue el desarrollo de la temozolamida. El gliadel es una de los medicamentos aprobados para el tratamiento del gliooblastoma multiforme que está basado en el mecanismo anteriormente mencionado. (21). además un efeco adverso conocido es la toxicidad a nivel pulmonar enmarcada en fibrosis pulmonar que puede aparecer desde el noveno dia de tratamiento hasta los 43 meses. De manera invariable todos los pacientes con glioblastoma progresan o recurren despues del tratamiento. disminuyendose así los efectos de la toxicidad sistémica. Por otro lado. La carmustina cruza en algún grado la barrera hematoiencefálica. Los ciclos no deben ser dados más frecuentes a seis semanas. medulblastoma. un agente alkilante que penetra la barrera hematoencefálica. más del 30 % de los pacientes con cáncer desarrollan extensión hematológica de la enfermedad al cerebro. gliobastoma. las 6 semanas de la radioterapia seguido de temololamida adyuvante.Manejo Actual del Glioblastoma Multiforme quimioterapia con temozolamida. Por un lado. 6 ciclos de 5 días cada 28 días a 150-200 mg/m2/día. Las citotoxinas recombinantes son dirigidas a las células tumorales de glioblastoma por . invariablemente todos los pacientes experimentan recurrencia localmente.

Más de 25 factores de crecimiento y citoquinas diferentes se han identificado capaz de inducir angiogenesis. La quimioterapia intraarterial para glioblastoma no ha sido aprobada por la FDA debido a la carencia de ensayos randomizados que comparen esta estrategia con la quimioterapia sistémica (intravenosa) para los tumores cerebrales. Romero Alfredo medio de un ligando o anticuerpo que se une a un receptor internalizado en la membrana plasmática. Entre estos el glioblastoma multiforme se conoce como el mas antigénico por mostrar gran proliferación vascular e hiperplasia de células endoteliales. La proliferación microvascular es un criterio de diagnóstico que ayuda a distinguir a los astrocitomas de bajo y alto grado y es una propiedad histopatológica del glioblastoma. La administración intraarterial de etoposido se cree que puede alterar de manera transitoria la barrera hematoencefálica. (20) Se conoce igualmente que la homeostasis vascular es gobernada por un balance entre factores antigénicos y antiangionénicos.Moscote Salazar Luís Rafael. un ensayo que evaluó la eficacia de un vector adenoviral HSV-tk (Cerepro) y el ganciclovir sistémico para glioblastoma de diagnóstico nuevo. Sáenz Amuruz Miguel. tenascina-C y vitronectina. si bien el grupo tratado con cerepro presentó algunos síntomas neurológicos tales como hemiparesia. Estos vasos neoformados se han asociado a incremento de riesgo de hemorragia intratumoral y también son responsables del aumento del contraste en las neuroimagenes. lo cual conduce a la extravasación de proteínas plasmáticas y alteración de los pericitos. La angiogenesis implica una serie de eventos secuenciados que se inician con la expresión de factores angiogenicos con el VEGF con posterior unión a su receptor afín sobre las células endoteliales. Meneses García Carlos. Folkman y cols fueron los primeros en mostrar que los tumores para crecer necesitaban la formación de nuevos vasos sanguíneos. metaloproteinasas de la matrix y otras enzimas además de la expresión de proteínas de la matrix como la fibronectina. En el siglo pasado se determinó la asociación entre la angiogenesis y el cáncer. la vasculogenenesis se refiere al proceso de la formación de vasos sanguíneos primitivos a partir del mesodermo por diferenciación de los angioblastos durante el desarrollo embriogénico. Penagos Pedro. La angiogenesis se ha reconocido como pieza clave para la progresión de los gliomas. el grado de malignidad y la recurrencia clínica e inversamente con la sobrevida posoperatoria de los pacientes. La degradación de la membrana basal vascular y la matrix etracelular ocurre simultáneamente la alteración de esta última involucra a la catepsina B. En instituciones americanas como Stony Brook University Hospital en Nueva York desde 1990 se utiliza quimioterapia intraarterial con cisplatino y etoposido administrado previo a la radioterapia en el manejo de pacientes con glioblastoma multiforme. QUIMIOTERAPIA INTRAARTERIAL: esta técnica basada en la colocación del agente quimioterapéutico en el sistema arterial y tiene la ventaja de incrementar la recaptación durante el primer pasos de la droga a través de los capilares. El VEGF incrementa la permeabilidad vascular. El fundamento es la capacidad de transferencia del adenovirus sobre la timidina-cinasa e inducir la expresión de la misma y de esta manera se produce una sensibilización al ganciclovir sistémico. Aunque es incierta si la proliferación microvascular es la causa del comportamiento de los tumores malignos. la neovascularizacion en los gliomas se correlaciona de manera positiva con su agresividad biológica. (29). disfasia entre otros cuando en relaciona al otro grupo. laminina. Con sobrevida media de 20 meses es uno de los logros más importantes en cuanto a estrategias de tratamiento. esta hiprevascularización es parcialmente responsable de las propiedades de este tumor maligno incluyendo el edema peritumoral resultante de la disrupción de la barrera hematoencefálica. Este estudio aleatorizado de 251 paciente concluyó que el Cerepro tenía un impacto positivo en la enfermedad. Zubieta Camilo. Es importante mencionar aquí en estudio ASPECT. Entre las citotoxinas ensayadas se encuentran las derivadas de la exotoxinas A de pseudomonas (PE38QQR) y la IL-13. 241 . (30) TERAPIA ANGIOGÉNICA: dos diferentes procesos han sido descritos para describir la formación de la vasculatura. La producción de factores de crecimiento antigénicos es el resultado de alteraciones genéticas o son inducidos por hipoxia.

se ha encontrado un grupo de pacientes. inductor 61 rico en cisteina. VEGF-E y el factor de crecimiento placentario. inhibición y supresión de cascadas relacionadas con el RTK (receptor de tirosina kinasa). factor de crecimiento conectivo tisular y factor de crecimiento relacionado a la insulina 1. factores de crecimiento fibroblasticos. El VEGF-A ha sido el mejor caracterizado. VEGF-C. mediado por la transcripción del factor HIF y el producto de el gen de supresión tumoral de von Hippel-Lindau. reflejando la relación entre angiogenesis y la habilidad del tumor para alimentarse y aumentar la masa tumoral. Esta familia VEFG incluye seis glicoproteínas conocidas como VEGF. la proliferación de células endoteliales es un evento clave. Otros son: Angiopoyetinas. VEGF-D. factor de crecimiento transformante beta. Un alto nivel de vascularizacion ha sido reconocido como indicador de potencial maligno. 1 . si el volumen tumoral está asociado con la sobrevida? Es importante comentar que el astrocitoma anaplasico y el glioblastoma multiforme tienen la tendencia característica de infiltrar microscopicamente tejido cerebral 242 perilesional y es claro que la tomografia cerebral y la resonancia magnética no pueden fácilmente diferenciarla. factor de crecimiento del hepatocito. la sobrevida media está en el rango de los doce meses. neurotralización de factores de crecimiento circulante. En la actualidad están en curso diversos estudios en Fase I usando la perspectiva desde la terapia antiangiogénica para el manejo de los gliomas malignos. en los gliomas de bajo grado este suceso es más bien raro. Factor de crecimiento derivados de plaquetas. integrinas. La mayoria de estudios no ha mostrado efecto directo del volumen tumoral y el pronóstico. factor de crecimiento epidérmico/ factor de crecimiento transformante alfa. En la actualidad se han reportado datos en relación al Bevacizumab solo o en combinación con el Irinotecan (CPT-11) los cuales han demostrado tasa de respuestas y supervivencia global. un medidor histologico de la vascularidad. metaloproteinasas de la matrix. que son conocidos como los sobrevivientes a largo plazo. celulas progtenitoras endoteliales. Factor de crecimiento tumoral alfa. TABLA No. aunque pequeña con sobrevida de mas de 36 meses. En los tumores de alto grado. Estos fármacos están actualmente bajo investigación y se espera que en un futuro pueden abrir una esperanza basados en esta estrategia terapéutica. En dicho estudio se incluyeron pacientes con gliomas de alto grado. ha sido estudiada y se ha demostrado que en los gliomas de bajo grado fue un indicador de sobrevida. quimioterapia local y sistémica. La densidad de microvasos. inhibidores angiogenicos endógenos. PRONOSTICO DE LOS PACIENTES CON GLIOBASTOMA MULTIFORME En cuanto a la pregunta. puesto que este refleja el grado de angiogenesis tumoral.Manejo Actual del Glioblastoma Multiforme La familia VEGF que corresponde a los factores de crecimiento vascular y sus receptores son los mediadores más importantes de la angiogenesis en los gliomas.A. A pesar del tratamiento agresivo multimodal que comprende la resección quirúrgica. (Ver Tabla 1). VEGF-B. interleucina 6 y 8. la estrategias pueden ir dirigidas a bloqueo de la producción de factores de creciento. La expresión del gen VEGF-A es sobreregulado por la hipoxia.

Zubieta Camilo. Solo el 2% de los pacientes logra vivir hasta tres años. estado funcional (Karnofsky) al momento del diagnóstico. Se ha conceptualizado también que pacientes con mayores puntajes de Karnosfky pueden tener mejor pronóstico.3% respectivamente. En importante definir un concepto reciente conocido como pseudoprogresión. 26. 243 . (22. además de ocurrir de manera interesante un enlentecimiento de la progresión de la enfermedad que cuando se comparan con pacientes manejados con otros drogas antiepilépticas. 32. es importante mencionar la utilidad de estudios de imágenes como la tomografía por emisión de positrones en el manejo de gliomas. esta técnica usa radiotrazadores de vida media corta. A los 2 años la tasa de sobrevida disminuye a 2. estos inductores enzimáticos son el fenobarbital.Moscote Salazar Luís Rafael. 33). edad de presentación. (36) En relación a los pacientes ancianos. ésta ejerce una fuerte influencia negativa sobre la sobrevida. algunos estudio han revelado que los pacientes menores de 40 años sobrevivirán alrededor de 34% a los 5 años comparados con los pacientes mayores de 40 años. Sáenz Amuruz Miguel. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. el cual denota la aparente progresión después del tratamiento incluido radioterapia y temozolamida y es mayormente definido por la resonancia magnética posradioterapia. 25. en pacientes con glioblastoma diagnosticado de primera vez y en tratamiento de radioterapia con o sin carmustina. hallazgos histológicos. De los pacientes observados experimentaron progresión de la enfermedad después de radioterapia 28 a 51% y del 38 al 33% revelaron mejoría o estabilización de la enfermedad.9 % en pacientes entre los 65 y 74 años de dad y en 8. Un trabajo reciente propone que los pacientes con glioblastomas multiforme manejados con medicamentos antiepilépticos inductores enzimáticos sobreviven más tiempo. metabolismo y expresión de receptores como también el efecto de fármacos sobre los tejidos humanos. Penagos Pedro. 23.2 % en pacientes mayores de 75 años.7 % y 1. La pseudoprogresión fue inicialmente descrita por Hoffman y Cols. Romero Alfredo Resulta interesante mencionar a los sobrevivientes a largo plazo. y en donde se han identificado diversas variables tamaño del tumor y localización. Trazadores como la 18 F-Desoxiglucosa son capaces de diferencias gliomas de bajo y alto grado y la C 11metionina es capaz de mejorar el contraste de la imágenes para determinar la extensión de los gliomas y es mejor para determinar la actividad cerebral normal cuando se compara con la18 F-desoxiglucosa. (35) Diversos estudios han mostrado una relación negativa entre la edad avanzada y la sobrevida postoperatoria. carbamazepina y la primidona. los cuales modulan enzimas microsomales como la P450 que mejoran la función de los agentes quicioterapéuticos. siendo este un factor predictivo independiente de superviviencia libre de progresión en gliomas de alto grado. los cuales son raros. la cual es realmente pobre. (34) CONCLUSIONES Finalmente. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. 24. Esta técnica se puede fusionar con la resonancia magnética obteniéndose imágenes en 3D. 27. Meneses García Carlos. fenitoína. Analizando datos del registro de tumores cerebrales en los estados Unidos se revela que las tasas de sobrevida a 1 año están alrededor del 16. factores genéticos y moleculares. a concentraciones micro o nanomolares para obtener información cuantitativa sobre procesos de transporte. 28). (31.

Araújo MB. Hawkins RA. Hoh C.13dihydro-13-(beta-D-glucopyranosyl) -5H-indolo [2. Pichlmeier U. Senanayake F. Dahlbom M. Stewart LA. 2001.Manejo Actual del Glioblastoma Multiforme REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. discussion 564-76 Glioblastomas: correlation between oligodendroglial components. Chemotherapy for brain tumors. Medical Research Council (MRC) randomized trial of adjuvant chemotherapy on high grade glioma (HGG)-BR05. et al. Quantitative analysis of O6-alkylguanine-DNA alkyltransferase in malignant glioma. Bigner DD. J Clin Oncol. 5.359:1011–18 O’Reilly SM. 22. 2. Tse N. 8. Wernersbach L. Sem Nucl Med 1984. Extent of resection and survival in glioblastoma multiforme: identification of and adjustment for bias. extent of resection. and prognosis.Russell D. Epidemiological characteristics of intracranial gliomas according to histology.32(8): 1555-8. Chemotherapy in adult high-grade glioma: a systematic review and meta-analysis of individual patient data from 12 randomised trials. MacCarty CS.452(5):481-90. Wanders J. MGMT gene silencing and benefit from temozolomide in glioblastoma. Neoplasms of the central nervous system in Norway: III. Oncology. 97: 547–55. et al. de Tribolet N.20:1375–82. 20. 24.49:333-43. Davis RL. 1990. 17. 4. J Natl Cancer Inst. Neuro Oncol. 1989. Brada M. Gutin PH. Westphal M. National Cancer Institute of the United States. A multivariate analysis of 416 patients with glioblastoma multiforme: prognosis. Desjardins A. Abram P.3:183-96.16(9):1119-30. et al. 2001. et al. Tonn JC. Silver P..62(3):564-76. et al. Walker MD.18:321-4.P. 12.7(6H)dione]] against pediatric and adult central nervous system tumor xenografts.352:997. Pech IV. Yoshinari T. 98(6): 1175-81. p. Herndon JE II. Chimelli LM. Vredenburgh JJ. Hoh CK. Mol Cancer Ther.3-a]-pyrrolo[3.5:2531–9.95:190–98. Reulen HJ. Perioperative complications and neurological outcomes of first and second craniotomies among patients enrolled in the Glioma Outcome Project. McDermott M. Beany RP. Gorlia T. Leite AC.Neurosurgery. 11. Positron emission tomography in the study of hu-man tumors.M.12:53743. 23. A. Levin VA. Eisenhauer EA. Hilt DC. PET cancer evaluations with FDG.4-c]-carbazole-5. Radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide for glioblastoma. 6. J Nucl Med 1991. et al.S. Stummer W.diation Oncology 1998. Clin Cancer Res. Cuan GS Gambir SS. National Cancer Institute of Canada. Ostermann Kraljevic S. Arbuck SG. Choi Y. Hegi ME. N Engl J Med. Hunt WE. Seminars in Ra. 13. 2008 May. 21. et al. Abi-Said D. Oppel F. Vettore AL. Eur J Cancer. Evaluating Tumor Biology and Oncological Disease with Positron Emission Tomography. genetic abnormalities. Johnson SP. Turowski B. Glaser MG. and survival.5:79–88. et al. et al. 1012.92:205-16. 7. Phase II trial of bevacizumab and irinotecan in recurrent malignant glioma.1003. Cavazos CM. Hamou MF. ALA-Glioma Study Group. 14. Helseth A. Bleehan NM. J Neurosurg. Williston Park. procarbazine. Superiority of postradiotherapy adjuvant chemotherapy with CCNU. Mark SJ. Keir ST. Newlands ES. 16. 2003. 2002. Quinn JA. Mason WP. 244 . 10. Lancet. Schiepers C.14:324-41.2008 Mar. Glaspy J. Prawira A. Schumacher W. Woiciechowsky C. Mealey J Jr. 19. Proc Am Soc Clin Oncol. van den Bent MJ. Baltimore. Lacroix M. 2005. 9.I. Peterson K. A cooperative clinical trial. 15. Kaplan RS. 2000. Mahaley MS Jr. Rubinstein L. Therapeutic activity of the topoisomerase I inhibitor J-107088 [6-N-(1-hydroxymethyla-2-hydroxyl) ethylamino.. Diserens AC. 1998. 2005. and vincristine (PCV) over BCNU for anaplastic gliomas: NCOG 6G61 final report.17: A1543. New guidelines to evaluate the response to treatment in solid tumors. J Neurosurg. Tumour angiogenesis: its mechanism and therapeutic implications in malignant gliomas. Thomas DG. European Organization for Research and Treatment of Cancer. Promising survival for patients with newly diagnosed glioblastoma multiforme treated with concomitant radiation plus temozolomide followed by adjuvant temozolomide.13:1253–9. Temozolomide: a new oral cytotoxic chemotherapeutic agent with promising activity against primary brain tumours. 2009 Sep. Hovens CM. A phase III trial of local chemotherapy with biodegradable carmustine (BCNU) wafers (Gliadel wafers) in patients with primary malignant glioma. Weller M. et al. Silverman DHS. Cairncross JG. Meinel T. Williams & Wilkins. Bortey E. Friedman HS.12. Pietsch T. 5th ed. Therasse P. J Neurosurg. Franz K. 2003. et al. Wara WM. Dietrich PY. J Clin Neurosci.. et al. 1978. N Engl J Med. 1993. 2007. 18.48:250-4. Parney IF. Rohde V. 1989. Fourney DR. 2002. Maxwell JA. Hannigan J. et al.352:987–96. Pathology of Tumors of the Central Nervous System. Rubinstein L. Wong ML. Int J Radiat Oncol Biol Phys. Kaye AH. 3. Stupp R. Chang SM. et al. Roberts JT.29A:940–42 Stupp R. Soares FA. Virchows Arch. Alexander E Jr. Evaluation of BCNU and/or radiotherapy in the treatment of anaplastic gliomas. 2006. Pinto LW.. 1998. Seltzer MA. Cancer Chemother Pharmacol. et al.

Hustinx R.104(4):825–32. et al. GRUPO DE INVESTIGACIÓN: BIOQUÍMICA Y ENFERMEDADES LÍNEAS: Biología celular y molecular del cáncer. Lassman AB. Cancer 113:405. Cairncross JG. Cancer. Errores innatos del metabolismo. Koyama K. F-Dopa as an amino acid tracer to detect brain tumors. Wienhard K. Eur J Nucl Med 2000. Wagner R. et al. et al. Inoue T. Brandsma D.46(2):183–8. Specific genetic predictors of chemotherapeutic response and survival in patients with anaplastic oligodendrogliomas. Suzuki H. de Bruin HG. 27. Wilson CB.27(5):542-9 29. Scott JN. Thiel A. Bioquímica de las enfermedades infecciosas.37(7):1180-2. Brandes AA. Golanov A. Kaschten BJ. Herz M. Alyafei S.2197. et al: MGMT promoter methylation status can predict incidence and outcome of pseudoprogression after concomitant radiochemotherapy in newly diagnosed glioblastoma. et al. Ueki K. Heiss WD.com 245 . Zubieta Camilo. et al. Bioquímica clínica de las enfermedades cardiovasculares.Moscote Salazar Luís Rafael.90:1473–1479 30. J Natl Cancer Inst 1998. Tfayli A. Oriuchi N. Jerusalem G. Penagos Pedro. Grosu AL. Brasher PM. J Neurosurg 50:624-628.23:1641-74.88(10):2350-6 31. J Clin Oncol 26:2192. Lanfermann H. 28. Sáenz Amuruz Miguel. Madajewicz S. Which glioblastoma multiforme patient will become a long-term survivor? A population-based study. Levin VA. Khuntia D. O-(2-[18F] fluoroethyl)-L-tyrosine and L-[methyl-11C]methionine uptake in brain tumours: initial results of a comparative study. 2008 33. Korshunov A. Detection of Malignant Tumors: whole-body PET with fluorine 18 alpha-methyl tyrosine versus FDG-preliminary study. J Nucl Med 1996. Paulus P. Radiology 2001. Wester HJ. 36.et al. Hoffman WF. Roque C. Sycheva R. Oncologic applications of positron emission tomo-graphy with fluorine-18 fluorodeoxyglucose. 2009 Nov.4 1 0 . Estrés Oxidativo Email: cmonerizpretel@yahoo. Therapy for patients with high grade astrocytoma using intraarterial chemotherapy and radiation therapy. Chowhan N. Bury T. 26. Meneses García Carlos. Evaluation of malignant glioma patients during the postirradiation period.mann HJ. Eur J Nucl Med 1996. et al: Incidence of pseudo-progression in a cohort of malignant glioma patients treated with chemoirradiation with temozolomide. Robins HI. Romero Alfredo 25. Taal W. Franceschi E. Feld. Herholz K.19(4):647-56. Yuan Z.220:54-62. 1979 35. Rigo P.Therapeutic advances in malignant glioma: current status and future prospects. Tosoni A. The prognostic relevance of mo lecular alterations in glioblastomas for patients age < 50 years. et al. 32. Cancer 2005 Aug 15. 2000 May 15. Ann Neurol 1999 Aug. Neuroimaging Clin N Am. 2008 34. Zlatescu MC. Rewcastle NB. Weber WA. Dzewas B.

com Recibido para evaluación: octubre – 01 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 30 – 2010 RESUMEN La epidemiología. Case . 1 Médico. Facultad de Medicina.cienc. Sesgos. The excess of current contradictory epidemiological evidence makes imperative an adequate knowledge of the mechanism to create this evidence and the critic evaluation of its importance. KEYWORDS Epidemiology.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS DE REVISIÓN INTRODUCCIÓN BÁSICA A LA INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA A BASIC INTRODUCTION TO EPIDEMIOLOGIC RESEARCH Paternina Caicedo Ángel1 Correspondencia: angel. 246 . Epidemiology is the science that gives a framework to health-related scientific evidence. Estudios de cohorte.paternina@gmail. 2010: 1(2): 246 .biomed. El exceso de evidencia epidemiológica contradictoria hace imperante un conocimiento adecuado de los mecanismos para crear esta evidencia y la evaluación critica de su importancia. Estudios de casos y controles. ha tenido una rápida evolución a lo largo del siglo XX y comienzos del siglo XXI. and it has allowed the pass from divine and/or holistic cases of disease. a una ciencia basada en hechos comprobables. Bias. It has had a rapid evolution in the XX century and beginning of the XXI century. The understanding of the different types of epidemiologic research has been one of the most important advances in medicine. Estudiante de Maestría en Epidemiología Clínica. to a science based in proved facts. Cohort studies.253 PALABRAS CLAVES SUMMARY Epidemiologia.control studies. Universidad de Cartagena. El entendimiento de los diferentes tipos de diseño epidemiológico. ciencia que da un marco conceptual a la evidencia científica en la salud. ha sido uno de los principales avances en la medicina. Rev. que ha permitido pasar de causas esotéricas y/o divinas de la enfermedad.

8. Algunas veces. en las cuales se delinearon puntos a seguir para una apropiada definición de causalidad (3. y si 247 . ó una causa tiene un efecto único. Especificidad: una causa conducta a un efecto único. Kenneth Rothman (2) en su libro clásico de epidemiología. Esta información es pocas veces obtenible de poblaciones humanas. sin que deje de ser causal en otras. Gradiente biológico: presencia de dosis-respuesta en la relación causa-efecto. enfermedades. 9) Tabla Nº 1. médicos y profesionales de la salud suelen no darse cuenta de su importancia. 6. CONSIDERACIONES ACERCA DE LA CAUSALIDAD La causa de una enfermedad es “todo acontecimiento. transfusiones con virus de inmunodeficiencia humana causan infección. 3. Introduce el modelo de causa suficiente y causas componentes. * Por ejemplo. sin embargo. del control. Por esto es importante que los profesionales de la salud conozcan diferentes métodos de valoración epidemiológica que permitan de forma crítica. esto no ocurre siempre (2) En un modelo de enfermedad. este criterio no sirve. Una infección se presenta comúnmente después de un umbral de entrada. Ha sido tan importante y preponderante el desarrollo conceptual. evaluar estudios biomédicos y emplear los resultados en sus prácticas clínicas. delinea el modelo de causalidad e inferencia casual que mejor se ajusta al conocimiento actual acerca de Falta de imaginación del Analogía: relación de la investigador es lo único causa-efecto con otros que limitaría esta considcausa-efecto. 4. prevención y tratamiento clínico de enfermedades.* Un factor causal puede serlo para varias enfermedades. y la única que puede ser un criterio de causalidad. Temporalidad: la causa debe preceder al efecto. Sin embargo. 5.Paternina Caicedo Ángel INTRODUCCIÓN La epidemiología estudia “la distribución y determinantes de eventos o estados relacionados con la salud en poblaciones específicas y su aplicación para el control de problemas de salud” (1). Algunas poblaciones pueden o no presentar el efecto. Es la consideración más fuerte. Sir Austin Bradford Hill (1897-1991) postuló unas consideraciones –mal llamadas criterios por algunos textos– . estas consideraciones no son necesarias o suficientes para definir asertivamente la presencia o no de causa (2. Plausibilidad: se refiere a la plausibilidad biológica de la hipótesis. COMENTARIO Algunas asociaciones pueden tener factores de confusión que aumenten el efecto. eración. No siempre se da. que ya no se concibe nuevo conocimiento en salud poblacional. A pesar de ser la base de la salud pública. deben pasar por los estudios epidemiológicos. una causa suficiente es un grupo de condiciones mínimas que son suficientes para producirla. la respuesta será parecida. TABLA 1. Si se conoce poco de la enfermedad. han sido los pilares de la medicina en la última mitad de siglo. Desde la predicción del riesgo cardiovascular en un paciente. En 1965. hasta el tratamiento médico para el dolor más leve. 7). con todos los factores de riesgo que ello implica. Cada enfermedad puede tener varios modelos. La epidemiología y la salud pública. no se tiene la información suficiente para definir plausibilidad. Coherencia: una relación causa-efecto debe asemejarse a lo que se conoce de la enfermedad Evidencia experimental: evidencia de experimentos en humanos y/o animales confirmando la asociación. y una enfermedad puede tener diferentes causas. sin que haya pasado por algún tipo de evaluación epidemiológica. después del cual no importa la dosis. condición o característica que juega un papel esencial en producir su ocurrencia” (2). CONSIDERACIONES DE BRADFORD-HILL PARA ESTABLECER UNA RELACIÓN CAUSAL CONSIDERACIÓN Fuerza de una asociación: asociaciones más fuertes son más probable causa que asociaciones débiles Consistencia: observación repetida de la asociación en poblaciones diferentes.

Estos factores no son comunes a todos los modelos. B= Uso de drogas intravenosas. C= Inyección por aguja contaminada. E= Transfusión contaminada. por lo que se denominan causa suficiente. Usualmente son realizados por instituciones que realizan una descripción de muertes. Figura No. o contacto sexual con una pareja contaminada (círculo 3. Este modelo de causa suficiente y causas componentes es el más usado en los estudios epidemiológicos actuales. transfusiones contaminadas con el virus (círculo 2. I= Contacto sexual con pareja contaminada. 2 y 3. En el ejemplo de la infección por el virus de la hepatitis B. está presente en todos los modelos. se le llama causa necesaria. Estos a su vez pueden ser experimentales y no experimentales. promiscuidad y factores conocidos para el desarrollo de hepatitis B. torta C). Permite la inclusión de diferentes factores de riesgo (también llamados determinantes). generalmente en enfermedades infecciosas y toxicológicas. En el resto de enfermedades. D= Tatuajes. el uso de drogas intravenosas ‘recreativas’. diferenciándose en la manipulación de variables independientes en los estudios experimentales a través de la asignación aleatoria. torta E). 1. de la población en general de una región o país. Los estudios de la epidemiología clínica son mayormente analíticos. los modelos están compuestos únicamente por causas suficientes. demográfica y en salud pública de cada país. por lo que en este manuscrito por cuestiones prácticas y de espacio. 248 . y pueden ser por ejemplo. es decir. en el modelo de enfermedad de hepatitis B (Figura Nº 1). enfermedades. H= Promiscuidad. solo se analizan los diseños observacionales en epidemiología. G= Viajes de zonas endémicas. claramente existe una causa necesaria (el virus). CAUSA SUFICIENTE Y CAUSA NECESARIA EN INFECCIÓN POR HEPATITIS B MODELO TEORICO DE LA INFECCIÓN POR VIRUS DE LA HEPATITIS B El componente U (ver Figura 1. pero esto es cierto en sólo algunos casos. F= Drepanocitosis. torta A). que tienen un ente causal (causa necesaria) y factores de riesgo (causa suficiente). La gran mayoría de estudios publicados son observacionales. Por ejemplo. pero esta no se presenta sin la causa suficiente. A= Virus de la hepatitis B. que inciden en el desarrollo de patologías. U= Factores desconocidos. traen un componente de análisis estadístico en sus diseños (Tabla Nº 2). nacimientos. torta D). el virus es una causa necesaria para la presentación de la enfermedad (círculo 1. debido a las limitaciones del conocimiento humano. está presente en todos los modelos en donde no se conozcan todos los factores de riesgo para el desarrollo de una enfermedad. torta U). TIPOS DE DISEÑO EPIDEMIOLÓGICO Los estudios descriptivos son la base de los programas de vigilancia epidemiológica.Introducción Básica a la Investigación Epidemiológica un componente causal se presenta en todos los modelos de enfermedad. sin presentar inyección por aguja contaminada (circulo 1. es decir. en los mecanismos causales de la enfermedad.

o por conglomerados). en el cual se dividen los sujetos por una determinada característica. no se pueden elegir solo pacientes de unas horas determinadas (por ejemplo. a la que se le asigna una probabilidad. sus alcances y metodologías pueden ser limitantes de 249 . Variables de estudio Tipos de estudio Por tipo de análisis Descriptivo Analítico No experimental (observacional) • Transversales (crosssectional) • Ecológicos • Casos y controles • Cohortes • Estudios híbridos Experimental • Ensayos clínicos controlados aleatorizados • Cuasi-experimentos Sesgo de selección Sesgo de información Confusión Aleatorización Restricción Emparejamiento Estratificación Modelamiento matemático Por tipo de diseño Factores que afectan la validez Sesgo Métodos para controlar la confusión En el diseño En el análisis EL UNIVERSO Y LA MUESTRA Los estudios observacionales trabajan con muestras para determinar la asociación entre la variable de exposición (factor de riesgo) o de desenlace (enfermedad). no probabilística (por conveniencia). se entiende a una selección de la población. En el muestreo aleatorio simple. o probabilística (aleatoria. que puede ser. no son representativas de una población. Es uno de los muestreos más usados en epidemiología por su fácil obtención. es susceptible de sesgos de selección si no se eligen bien los sujetos. El primero se realiza idealmente en poblaciones dispersas. CONSIDERACIONES IMPORTANTES EN INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA TIPOS DE VARIABLE EPIDEMIOLÓGICA Categórica • Nominal (dicotómico) • Ordinal Cuantitativa: • Intervalo Variable desenlace . Ambos requieren de técnicas estadísticas especiales. Un ejemplo claro son las muestras extraídas de encuestas a transeúntes en una calle. la causa de las mismas. y estratificado polietápico. Muchos estudios epidemiológicos declaran muestras probabilísticas cuando en realidad usan muestras por conveniencia. por razones prácticas y con fundamento estadístico se extrae una muestra. Existen varios tipos de muestreo probabilístico. cárceles y escuelas. Por ejemplo. El muestreo por conglomerados se puede dividir en dos: monoetápico. todos los sujetos deben tener la misma probabilidad de ser elegidos. dependiendo de sus características. El universo es toda la población a la cual se va a estudiar. SAS). El polietápico se realiza cuando la población a cubrir es muy grande y ampliamente distribuida. Stata. DISEÑOS OBSERVACIONALES Los estudios observacionales pueden llegar a ser muy eficientes para descubrir o lanzar hipótesis determinantes o factores de riesgo para una enfermedad.Paternina Caicedo Ángel TABLA 2. de la cual. Es muy común en escenarios cerrados. que si bien pueden ser ‘aleatorias’. por conjuntos geográficos. El muestreo estratificado es un método complejo de selección de pacientes. durante el ‘día’). disponibles en algunos paquetes estadísticos informáticos (por ejemplo: EpiInfo. SPSS. Por muestra. como hospitales.dependiente (o enfermedad) Variable de exposición independiente (o factor de riesgo) Variable Las muestras no probabilísticas son muy y mal usadas en los diseños epidemiológicos observacionales. a pesar de esto. Al mismo tiempo. estratificada. dentro de la cual se toma una muestra aleatoria simple. si una patología (como en infarto agudo al miocardio) es más frecuente y/o severo a una hora determinada del día. sin llegar a dilucidar en la inmensa mayoría de los casos.

Muchos test estadísticos existen para comparar la asociación entre las variables de 250 exposición y desenlace. si la temporalidad de una exposición está bien documentada en un estudio transversal. En teoría. si la variable de exposición o de desenlace. . pero raras veces alcanza un valor de 100. indica una relación más allá del azar. Teniendo en cuenta que para evaluar asociaciones que evalúen factores confusores se necesitan modelos multivariados que miren varias variables independientes. se reduce la probabilidad del desenlace un 60%). necesaria para confirmar la causalidad. y es uno de los más comunes en epidemiología. En vez de partir desde la exposición. Pero esa eficiencia lleva un costo: la temporalidad. Los estudios que mayor nivel de evidencia proveen son los estudios de cohortes. Su diseño es complejo y su entendimiento no es fácil. con casos nuevos y viejos. se aumenta la probabilidad del desenlace un 40%). con relación a una exposición. se omite la definición de causalidad. Esto ha hecho que se le llamen retrospectivos.1. El principal indicador de la asociación más allá del azar es el valor de P. el OR puede alcanzar el infinito. enfermedades raras (estudios de casos y controles). este tipo de estudio es muy eficiente. A cada grupo se le busca evidencia previa de la exposición. dependiendo de cómo se realicen.01. Sin embargo. que por consenso.05. a la luz del conocimiento actual. o para ganar eficiencia en la generación de hipótesis (estudios transversales). Uno de los estimadores epidemiológicos más utilizados en estudios es Odds Ratio (OR) o razón de momios. El análisis de este tipo de estudios se puede realizar mediante test estadísticos que miran la asociación más allá del azar o estimadores epidemiológicos. por lo que es difícil determinar su grado de envolvimiento en el desenlace. llamándose ‘caso’ el paciente con desenlace. se adecua bien a enfermedades o desenlaces infrecuentes. 0. sin llegar a confirmarlo. cuando en realidad pueden ser prospectivos o ambispectivos (retrospectivo y prospectivo al mismo tiempo). los estudios observacionales tienen ventajas y desventajas que los hacen útiles para exposiciones poco frecuentes (estudios de cohorte). Dependiendo del tipo de diseño observacional a utilizar. y los valores mayores de 1 indican un factor de riesgo con relación al desenlace (a un valor de 1. Es un número que indica el riesgo proporcional de presentar un desenlace. No se puede determinar y no se sabe que fue primero.Introducción Básica a la Investigación Epidemiológica tal forma que los invalidan a la luz de los conocimientos epidemiológicos y estadísticos actuales. no existen impedimentos que limiten su capacidad de realizar análisis que puedan generar hipótesis para luego ser comprobadas por estudios más complejos.4. la variable de exposición no está sujeta al control del investigador. Debido a la naturaleza de este tipo de estudio. Es así. Estudios de casos y controles: el uso y entendimiento de los estudios de casos y controles ha sido uno de los más importantes avances de la epidemiología moderna (2). Los valores de 0 a 1 indican un factor protector con relación al desenlace (a un valor de 0. que se han diseñado y validado diferentes modelos matemáticos para este tipo de estudios. y finalmente. 4. Cada uno se utiliza dependiendo del tipo de variable y su tipo de distribución de probabilidad. a menos que existan sesgos o variables de confusión que lo afecten. y se prefiere la de asociación. Existe una discusión epidemiológica acerca de la capacidad analítica de los estudios transversales. y ‘control’ el paciente sin el desenlace. le siguen los de casos y controles. ó 0. En este tipo de estudio. se comienza desde el desenlace. Son muy útiles para generar nuevas hipótesis acerca de un componente causal. abajo en los niveles de evidencia epidemiológica se encuentran los transversales. se establece que un valor menor de 0. Dadas sus características. Estudios trasversales o cross-sectional: estos determinan la prevalencia de una enfermedad dada en un momento singular del tiempo. Es por esto que en estos estudios. para dejar claro que lo que se encontró fue una relación estadística entre una variable de exposición y otra de desenlace. Es decir una asociación propiamente dicha.

Paternina Caicedo Ángel Un estudio de casos y controles parte del desenlace (outcome). o el estrato socioeconómico. los factores de confusión deben ser contrarrestados en los controles. buscándose la exposición hacia atrás. se pierde información sobre esta en los controles. pero analizarlas no está dentro de los objetivos de esta revisión. y la falta de asignación aleatoria de variables de confusión. Este segundo punto se puede contrarrestar seleccionando los casos al mismo tiempo que los controles (el mismo día o momento determinado de tiempo). Esta ganancia de eficiencia lleva inconvenientes. como la edad. Existen otras medidas de asociación que se utilizan en este tipo de estudio. que va a estar dado por la incidencia del desenlace en el grupo de expuestos sobre la incidencia del desenlace en el grupo de no expuestos. sino el riesgo relativo (RR). que algunas veces son difíciles de eludir. pues su medición va a corresponder a la información de los casos. Teniendo en cuenta que en los estudios retrospectivos se debe tener una información valida y completa de todas las variables de interés. Esto lleva a un diseño eficiente y práctico. los controles deben seleccionarse de la misma base poblacional que los casos. usualmente mediante análisis estadísticos. por ejemplo). parte 2). Una cohorte se define como un grupo de personas con una característica definida hacia un desenlace. el de la temporalidad. por ejemplo). Esto es poco frecuente en países en desarrollo. generalmente estos estudios están reservados a poblaciones especiales. Una desventaja es que en el escenario que se realice el pareamiento de una variable. la proporción de expuestos no debe verse sesgada en los casos y/o en los controles. en este caso la característica es la exposición. mayormente hospitalarias o de poca duración de seguimiento (pacientes maternas. Una de las estrategias para eludir la confusión es el pareamiento. y por eso en el contexto latinoamericano. El riesgo relativo (RR). EL RR es la medida de asociación entre la exposición y el desenlace que se utiliza en los estudios de cohortes. Este control de la exposición hace que uno de los criterios de causalidad sea fielmente investigado. los datos de todos los pacientes son guardados en grandes bases de datos que permiten el análisis poblacional retrospectivo de los mismos. se han diseñado diferentes modelos matemáticos y métodos epidemiológicos para controlar la confusión. parte 2): M1 = a / (a + b) M0 = c / (c + d) Donde M1 es la incidencia en el grupo de expuestos. Por último. el tiempo-persona de cada control debe ser constante a través de todos los niveles de exposición. Es decir. En los estudios de cohorte. se estima la incidencia. Pueden clasificarse como fijos o dinámicos. En países europeos y asiáticos desarrollados. Los estudios de cohorte pueden ser prospectivos o retrospectivos. Para evitar sesgos. el sexo. cuando entran y salen a medida que pasa el tiempo de observación del estudio. El indicador epidemiológico ya no es el OR. el principal es que el muestreo debe ser independiente de la exposición. Un esquema simple de cómo se categorizan los pacientes y cómo se realiza el análisis en un estudio de cohortes se encuentra en la Figura 2. en el cual un estudio está emparejado por muchas variables. Por este motivo. puede disminuir la validez interna y/o eficiencia del estudio. con cobertura de salud universal. es la razón de las dos incidencias (M1/M0) (ver Figura 2. Fijos cuando todos los individuos entran en el mismo momento del tiempo (el mismo día. y M0 la incidencia en el grupo de no expuestos. como primera medida. 251 . Estudios de cohorte: los estudios de cohorte bien diseñados son uno de los métodos pivote en la determinación de causalidad. A pesar de esto. La selección de controles es uno de los aspectos críticos de este tipo de estudio. como se miran solo los desenlaces nuevos. la propiedad observacional del estudio. hace que no se pueda establecer con certeza la causalidad. y dinámicos. y se interpreta de la misma forma que el OR. Se realiza seleccionado los controles con base en una característica común en los casos. Segundo. Además está el problema del sobrepareamiento. De esta manera (ver Figura 2.

proveen importante evidencia en la ciencia epidemiológica. Ocurre cuando por ejemplo se toma la población hospitalaria de un estudio. Es así como algunas veces son indispensables en la determinación de factores de riesgo de las enfermedades. ESQUEMATIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE UN ESTUDIO DE COHORTES LA VALIDEZ DE UN ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN La validez de un estudio depende de forma general de dos elementos. Se presentó en esta revisión una visión global básica acerca de causalidad y estudios observacionales en epidemiología. Los sesgos de información están relacionados 252 con la falta de una adecuada de recolección de información.Introducción Básica a la Investigación Epidemiológica FIGURA 2. donde se desconoce muchas veces la frecuencia de enfermedad en la cohorte poblacional. Para que un estudio epidemiológico sea considerado como válido. dado que frecuentemente se hacen en escenarios hospitalarios. Esto efectivamente sesga los resultados. CONCLUSIONES Los estudios observacionales. Los estudios de casos y controles son particularmente susceptibles a estos tipos de sesgo. las probabilidades de exposición son diferentes tanto en los casos como en los controles. Sus limitaciones están dadas principalmente por la presencia de factores de confusión o sesgos que impidan la adecuada estimación de la importancia del factor de exposición en la enfermedad. consecuentemente quitándole su validez externa e interna. y la validez externa ¿Qué tan generalizable es en otros escenarios?. la validez interna ¿Qué tan bien hecho está un estudio?. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. Para que exista la generalizabilidad de los resultados. se necesita un análisis de los sesgos y factores de confusión que amenazan la validez interna del estudio. una tabla de contingencia (tabla de 2 x 2) (Figura 2. (1996) (2). a pesar de sus limitaciones. se recomiendan los libros de Epidemiología de Rothman (2008) (2) y Fletcher y col. que hace que un grupo de pacientes se categorice equivocadamente dentro de las posibles opciones de por ejemplo. Existen dos tipos principales de sesgos que amenazan la validez interna de un estudio: de selección y de información. es necesario que exista ausencia de sesgos. recursos propios del . parte 2). y por razones ajenas al investigador. Para profundizar conceptos acerca de este tema. Un sesgo de selección está dado por un error en la asignación de los sujetos en el desenlace o en la exposición. en los cuales se encontrarán las bases teóricas de este campo científico. FINANCIACIÓN: autor.

7.58:295-300. Antipsychotic drugs and diabetes--an application of the Austin Bradford Hill criteria. Encyclopedia of Statistics in Behavioral Sciences. Clinical epidemiology–The Essentials. 1995. The Bradford Hill considerations on causality: a counterfactual perspective. Fletcher S. Angiology. London: Wiley. Kovaleva J. Naschitz JE. Enfermedades Infecciosas. Hill A. Rothman K. Morgenstern H.54(1):11-7. 9. 6. Third edition. Kleinbaum D. Greenland S.Paternina Caicedo Ángel REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. 2008. 5. Modern epidemiology. CA: Lifetime Learning Publications. 2005. New York: Oxford U.es 253 . Medicina Critica Email: jocodada@yahoo. Diabetologia. Epidemiologic research: Principles and quantitative methods Belmont. GRUPO DE INVESTIGACIÓN: ALTA TENSIÓN LÍNEAS: Enfermedad Renal Crónica. Hofler M. 2005 Nov 3. The Hill criteria of causation. 2003 Jan. Rennert G.49(7):1467-76. Yeshurun D. Kupper L. Fletcher R. Peveler RC. Filadelfia: Lippincott-Raven Publishers. Wagner E. Baltimore: Williams & Wilkins. 8. 3. 1982. The environment and disease: Association or causation? Proceed Roy Soc Medicine – London 1965. 2006 Jul. 4. 1996. Shaviv N.2:11. Goodman K. Hipertensión Arterial. Vascular disorders preceding diagnosis of cancer: distinguishing the causal relationship based on Bradford-Hill guidelines. Dictionary of Epidemiology. Phillips C. Holt RI. Emerg Themes Epidemiol. 3rd Edition. 2. Press. Last J.

Anemia de células falciformes. Craneofaringioma.258 PALABRAS CLAVES Síndrome mano-pies.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS ERITRODISESTESIA PALMOPLANTAR.biomed. Se describe este cuadro clínico presentado tras una reacción alérgica a la vancomicina.cienc. asociado a la condición de hemoglobinopatía de la paciente. Colombia. 2010. Eritrodisestesia palmo-plantar. Facultad de Medicina. KEY WORDS Hand-foot syndrome. Universidad de Cartagena. Craniopharyngioma 1 2 Médico. Médico. CLINICAL CASE PRESENTATION IN A PATIENT WITH CRANIOPHARYNGIOMA AND SICKLE CELL ANEMIA Lora Fernández Alberto Carlos1 Arias Arias Ramón2 Correspondencia: albertolora2004@hotmail. conduce to amputation. Universidad de Cartagena. Ortopedista y Traumatólogo. Colombia. Sickle cell disease.com Recibido para evaluación: octubre – 01 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 30 – 2010 RESUMEN Las complicaciones de la anemia de células falciformes incluyen crisis de isquemia en extremidades y órganos debido a la alteración estructural y funcional en el transporte de oxígeno a los tejidos. presenta necrosis en manos y pies. Hospital Universitario del Caribe. 254 . Se presenta el caso de una paciente con craneofaringioma. lo cual la conduce a amputación. Rev. Estudiante de postgrado. occur to fuctional and estructural alteration in oxigen transport toward tissue. que en su posoperatorio de resección del tumor. our case of a patient with craniopharyngioma after posoperatory tumoral resection show necrosis in hand and foot. Departamento quirúrgico. Sección de Ortopedia y Traumatología. 1 (2): 254 . Docente Departamento quirúrgico. describe this clinic presentation after a allergic reaction to vancomicine and ceftriazone associated the hemoglobinopatie of the patient and management instaurated. Facultad de Medicina. Sección de Ortopedia y Traumatología. PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO EN UN PACIENTE CON CRANEOFARINGIOMA Y ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES PALMAR-PLANTAR ERYTHRODYSESTHESIA. SUMMARY The sickle-cell disease complicatiosn include acute isquemic crisis in extremities and organs.

obesidad. La vancomicina es un antibiótico glicopeptídico que se une a los precursores de la pared celular bacteriana impidiendo la síntesis de estas. acompañada de cefaleas. también llamado eritrodisestesia palmoplantar o acroeritema yatrógeno. es un cuadro clínico descrito como reacción adversa que ocurre entre el 6% y 42% de los pacientes que usan fármacos en especial citotóxicos como: 5-fluorouracilo. CASO CLÍNICO Paciente de sexo femenino. El craneofaringioma es un tumor epitelial del área sellar que se forma de los restos embrionarios de la bolsa de Rathke (5). Al examen físico: tensión arterial 105 . sulfamidas y alopurinol (8. trombocitopenia y síndrome de niño rojo (10). anatomía vascular y diferencias en los tipos celulares. El tratamiento incluye la piridoxina y corticoides con medidas locales. Dentro de los principales efectos adversos se encuentran: ototoxicidad. Aun cuando es de naturaleza benigna. Las eritrodermias como el síndrome mano – pie también se producen por la ingestión de fármacos como betalactámicos. hipotiroidismo. puede lesionar severamente por compresión el área visual. la cual en el eritrocito toma una conformación de fibras dándole a la célula un aspecto de hoz. Representa 1 a 3 por 100. En la literatura médica también se describió un cuadro por la picadura de araña. Grado 2: dificultad para la ejecución de actividades cotidianas pero se preserva la superficie de la piel. polidipsia. vómitos y alteraciones del equilibrio. ya que las células epidérmicas y ecrinas se dividen rápidamente. sin antecedentes médicos o quirúrgicos referidos. Arias Arias Ramón INTRODUCCIÓN La anemia de células falciformes es una entidad autosómica recesiva (1. alteraciones visuales por compresión del nervio óptico como hemianopsia. puede limitarse a la silla turca o extenderse hasta la vía óptica. 4). capecitabina.000 en la población general y del 6% al 10% de los tumores cerebrales pediátricos (6). la hemoglobina S. nefrotoxicidad. compromiso de la piel con ampollas o grietas. leucopenia. quien acude con historia de amenorrea por 10 años. Los síntomas y signos son secundarios al incremento de la presión intracraneal como cefalea. vinorelbina (8). También se presentan alteraciones endocrinas por compresión hipofisaria como la diabetes insípida. el hipotálamo y afectar permanentemente funciones neurocognoscitivas. El síndrome mano-pie (7). Pueden ser sólidos. papiledema. que provoca una mutación de ácido glutámico por valina en la posición 6 de la cadena polipeptídica generando una hemoglobina fisiológicamente defectuosa. El manejo es controvertido realizando resección quirúrgica y puede asociarse o no a radioterapia. atrofia óptica. de 28 años de edad. reacciones anafilácticas. Aparece en las palmas de manos y plantas de pies siendo más intenso en las manos (9) con diferentes grados de severidad.Lora Fernández Alberto Carlos. hipotensión ortostatica. El hallazgo radiológico de una masa con áreas difusas de calcificación en la silla turca constituye un signo de diagnóstico. como signo de cambios regresivos en las células epiteliales. poliuria. La recidiva puede presentarse por resección incompleta del tumor por el difícil acceso.2) ocasionada por la sustitución de adenina por timina en el gen de la subunidad beta de la globina. inflamación y parestesias no incapacitante. ubicada en el cromosoma 11. Está descrito entre 3 al 19% de osteonecrosis de la cabeza femoral en pacientes con anemia de células falciformes (3). protuberancia o el tercer ventrículo. flebitis. quísticos o quísticos con un componente solido con calcificaciones. 9). escotomas. El cuadro clínico es atribuido a las diferencias de temperatura. Los síntomas por lo regular inician entre días y meses luego de la administración del fármaco. descrito por primera vez en 1857 por Zenke (6). Grado 1: enrojecimiento leve. Esta alteración condiciona al paciente a una susceptibilidad a las infecciones y mala respuesta tisular ante los traumatismos (3. Grado 3: existe dolor intenso. visión borrosa de predominio derecho. entre otros. Se presenta más frecuentemente en las primeras décadas de la vida (7). estatura baja.60 mm/ 255 .

NECROSIS SECA DEDO MEDIO MANO DERECHA VISTA VOLAR FIGURA 6. FIGURA 3. pero evolucionó a necrosis en falange distal dedo medio de mano derecha.Eritrodisestesia Palmoplantar. NECROSIS SECA DE ARTEJOS BILATERAL VISTA PLANTAR FIGURA 1. hemianopsia bitemporal por confrontación. Se realiza la cirugía presentando infección de la herida quirúrgica en posoperatorio. Coherente. Se suspende vancomicina y se continúa ampicilina sulbactam más ceftriazona y metronidazol. Nº 5 y Nº 6. Necrosis de hallux. Acude con resonancia nuclear magnética a consulta de neurocirugía donde se muestra tumor pituitario que comprime al quiasma óptico y se programa para resección de tumor hipofisario. Manejada con vancomicina y ampicilina sulbactam. Al tercer día de administración inicia en manos y pies cuadro de prurito. Presentación de Caso Clínico en un Paciente con Craneofaringioma y Anemia de Celulas Falciformes hg. Figura Nº 3. segundo y tercer artejos derechos. Necrosis en pulplejos de hallux izquierdo y segundo artejo. Figuras Nº 1 y Nº 2. NECROSIS SECA HALLUX Y 2-3ER ARTEJOS DERECHOS VISTA PLANTAR 256 . dolor y edema. NECROSIS SECA DE ARTEJOS BILATERAL VISTA PLANTAR FIGURA 4. sin déficit sensitivo ni motor. mejorando el prurito y el edema. NECROSIS SECA DEDO MEDIO MANO DERECHA VISTA DORSAL FIGURA Nº 5 NECROSIS SECA ARTEJOS BILATERAL VISTA DORSAL FIGURA 2. 80 latidos cardiacos por minuto. 20 respiraciones por minuto. Figuras Nº 4. pares craneales indemnes.

Lora Fernández Alberto Carlos. En otro reporte (10) atribuyen el síndrome mano-pies. edades lo que orienta a la precipitación del cuadro clínico en ella por la falciformia asociada. La severidad de presentación del síndrome mano-pie en nuestro caso fue mayor llegando a la necrosis distal y que se podría atribuir a las condiciones metabólicas de la paciente. Estudios de laboratorios.2 gramos /decilitro que requirió transfusión de dos unidades de glóbulos rojos empaquetados. DISCUSIÓN En la actualidad se desconoce la fisiopatología de la eritrodisestesia palmo-plantar o acroeritema yatrógeno o síndrome manopie. Se atribuye al uso de vancomicina como factor desencadenante del síndrome mano-pie. y que los esquemas de infusión continua hacen que se acumule el fármaco en la piel durante la exposición prolongada (8). CONFLICTOS DE INTERESES: los autores declaran que no existen conflictos de intereses en el presente trabajo. evidenciando las lesiones. 257 . 9).3. 10) una eosinofilia severa secundaria a la ingesta de fármacos que genera una liberación de interleukina 5 que estimula la quimiotaxis de los eosinofilos e induce su proliferación y diferenciación. asociado esto a la condición de anemia de células falciformes de la paciente. material quirúrgico e insumos hospitalarios aportados dentro de la atención asistencial. en oncología este síndrome también denominado eritrodisestesia palmoplantar es una patolo-gía asociada a fármacos citotóxicos. esto no es frecuente ni tan lesivo según lo reportado. la paciente de este caso no se encuentra en ese rango de CONCLUSIONES El síndrome de mano-pie es de escasa presentación en nuestro medio. enoxaparina. 2. Se anexan fotografías de manos y pies. Adicionalmente se pretende involucrar en la fisiopatología del síndrome mano-pie (2. El uso por décadas del término síndrome mano-pies en hematología es para describir una inflamación dolorosa de las manos y pies en pacientes muy jóvenes con anemia de células falciformes (2). Esto potencialmente lo atribuimos al hecho de que la paciente padecía anemia de células falciformes que fue diagnosticada y manejada hasta 15 días después del procedimiento e inicio de los antimicrobianos que evidentemente es un factor que contribuye a la isquemia acral (1. difenhidramina. Se realizó además manejo intrahospitalario con bromocríptina. vasopresina. 4. 9. En el estudio citado en el 65% de los casos se presentó antes de los 15 días. en la paciente se inició la sintomatología a los 3 días de suministro del fármaco.5 DS). Esta patología en un estudio de 44 casos (8) tiene edad media de presentación de 48 años (±18. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. Es un fenómeno inflamatorio en donde hay supresión de la ciclo-oxigenasa 2. y finalmente se realizó desarticulación de falange distal de dedo medio de la mano derecha y desbridamiento de las necrosis en pulplejos de los dedos de ambos pies. como secundario a la ingesta de medicamentos entre ellos los betalactámicos amoxacilina y penicilina. Hizo anemia con hemoglobina en 6. 8. generalmente relacionado con la infusión de 5 fluorouracilo (4-50%). ya que en estudios con un inhibidor selectivo de la ciclo oxigenasa 2 (celecoxib) se reduce la incidencia de la eritrodisestesia palmo-plantar de pacientes tratados con capecitabina (9). Aún cuando en nuestro reporte el medicamento que generó el cuadro clínico en la paciente fue la vancomicina que comparte afinidad por el mecanismo de acción de las penicilinas. En la paciente condujo a necrosis de los dedos siendo un espectro de presentación poco usual y no descrito en la clasificación de síndrome mano-pies. Se ha postulado que los agentes citotóxicos tienen un efecto tóxico directo en los queratinocitos basales. Arias Arias Ramón A los 15 días del posoperatorios se hace diagnostico de anemia de células falciformes y se inicia acido fólico. Adicionalmente el tiempo medio de aparición de la eritrodermia en relación al desencadenante etiológico fue de 29 días ±42. fenitoina. 8. Las lesiones se auto-limitaron y la evolución posoperatoria fue satisfactoria.

204. 11. Eritema acral inducido por quimioterapia: estudio clínico e histopatológico de 44 casos. 45 (2): 98 – 101. Síndrome mano-pie asociado a infusiones cortas de quimioterapia con gemcitabina y vinorelbina. Craneofaringioma y sus repercusiones en la reproducción humana: análisis de 15 casos en el Hospital Juarez de México. 2007. Clin Orthop Relat Res. 262 . Actas Dermo-sifilofraficas 2008. Neurología pediátrica Email: mirbar2001@yahoo. 2 – 18. Bioquimica. Garcia B. 77 (2): 310 . GRUPO DE INVESTIGACIÓN: NIÑOS HERÓICOS LÍNEAS: Infectogia Pediátrica. 6ta edición. Sainte-rose C. Ann Oncol 2002. (7) Cruz I. Presentación de Caso Clínico en un Paciente con Craneofaringioma y Anemia de Celulas Falciformes REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (1) Chang I. Craniopharyngioma. Salmonella spondylodiscitis in patients without sickle cell disease. Pande K. (4) La hemoglobina.com 258 . Ginecol Obstet Mex 2004. Hernandez I. (2) Babhulkar S. (3) Boher S. Capítulo 7. Fracture complicating bone infarcts and/or osteomielitis in sickle cell disease. Nagore E. Grill J.348. Farm Hospit 1996. Rev Soc Bol Ped 2006. (10) Becares J. Botella-estrada R. (9) Laak E. (6) Salas A. Puget S.264. (5) Garnett M. et al. Craneofaringioma. Editorial Reverte Barcelona. Perez F. Síndrome de hombre rojo por vancomicina en el lactante: descripción de un caso. 430: 243 . Rocha C. Mendle T. Orphanet Journal of rare Disease 2007. 22 (1) 83 – 88.247. et al. 72(7): 345 . Clin Rad 2007. J Bone Joint Surg Br 1995. Vite JA. (8) Sanmartin H. Freeman WH. instantánea de una proteína en acción.312. The hand-foot síndrome in sickle cell haemoglobinopathy. Knuffmann C. Hossfeld D. 2005. a propósito de un caso. 20 (2) 138 -140. et al.(99) 4: 281290.Eritrodisestesia Palmoplantar. pg 183 . Burgoa C.

Facultad de Medicina. extensión a estructuras adyacentes y experiencia del equipo quirúrgico.265 PALABRAS CLAVES SUMMARY Angiofibroma nasofaríngeo. Universidad de Cartagena.co Recibido para evaluación: septiembre – 25 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 15 – 2010 RESUMEN Objetivo: describir el manejo y diferentes opciones quirúrgicas utilizadas en el servicio de Otorrinolaringología del Hospital Universitario del Caribe para el manejo del Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil (ANJ). which were staged according to the classification of FISCH (1983). Metodología: serie de casos de pacientes con diagnóstico de ANJ. CARTAGENA. COLOMBIA Juvenile nasopharyngeal angiofibroma: case series of caribbean universiTy hospiTal. para las lesiones en estadios I y II se realizó resección endoscópica transnasal y para el estadio III degloving mediofacial. during the years 2007-2010. Objective: to describe the management and surgical options used in the service of Otorhinolaryngology.edu. Especialista en Otorrinolaringología. durante los años 2007-2010. Cartagena. Hospital Universitario del Caribe. carTagena. con un rango de edad de 15 a 24 años. colombia Padilla Luis Fernando1 Torres Guerrero Arnulfo2 Milanés Pérez Rosa2 Vélez Duncan Carlos3 Torres Tabares Tonny3 Correspondencia: rmilanesp@unicartagena. los resultados y las complicaciones. Hospital Universitario del Caribe for the management of juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA). Hospital Universitario del Caribe. The extent of tumor. Despegamiento mediofacial. Se utilizaron dos abordajes quirúrgicos. Colombia Médico. Facultad de Medicina Universidad de Cartagena. Epistaxis. Resultados: seis pacientes masculinos fueron diagnosticados e intervenidos. Se evaluaron: la extensión tumoral. los estudios preoperatorios.cienc. Rev. Estudiante de postgrado.biomed. Colombia Médico. 1 2 3 Médico. 1 (2):259 .R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS ANGIOFIBROMA NASOFARÍNGEO JUVENIL: SERIE DE CASOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE. Cartagena. el abordaje quirúrgico. con buenos resultados. Colombia. 259 . los cuales fueron estadificados según la clasificación de FISCH (1983). Conclusión: el abordaje quirúrgico más apropiado para el ANJ debe ser determinado considerando el tamaño y la localización del tumor. Obstrucción nasal. Docente Otorrinolaringología. Otorrinolaringología. Methodology: case series of patients with JNA.2010.

Es histológicamente benigna pero puede llegar a comprometer la vida por sangrado excesivo o extensión intracraneal Las características clínicas son epistaxis y obstrucción nasal unilateral que ocurren en más del 80% de los pacientes.5% de todos los tumores de cabeza y cuello (1).5%. Tumor que invade la fosa infratemporal o región orbital sin compromiso intracraneal. Consecuentemente la mayoría de los servicios de ORL tienen una limitada experiencia en el manejo de estos tumores. surgical approach. Tablas Nº 1 y Nº 2 ESTADIO DESCRIPCIÓN I Tumor limitado a nasofaringe Tumor con extensión a la cavidad II nasal y/o seno esfenoidal Tumor con extensión a uno o más de los siguientes: antrum. No se recomienda la biopsia debido al alto riesgo de sangrado. Results: six male patients were diagnosed and treated. extensión to surrounding tissues and the experience of the surgical team. efusión de oído medio unilateral. CLASIFICACIÓN DE FISCH PARA ANGIOFIBROMA NASOFARÍNGEO JUVENIL (1983) ESTADIO I II III a III b IV a IV b DESCRIPCIÓN Tumor limitado a nasofaringe y cavidad nasal. o quiasma óptico.Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil: Serie de Casos del Hospital Universitario del Caribe. el ANJ tiene el riesgo potencial de complicaciones que amenazan la vida debido al sangrado y la extensión intracraneal. TABLA 2. Este a menudo se extiende hacia la fosa pterigopalatina y la cavidad nasal. KEYWORDS INTRODUCCIÓN Nasopharyngeal angiofibroma. RM. El ANJ es la neoplasia benigna más común de la nasofaringe. Midfacial degloving. angiografía). Las clasificaciones más aceptadas para su estadificación son las de Chandler (1984) y la de FISCH (1983). and midfacial degloving for stage III. La recurrencia es una característica importante del tumor. both of them with good results. de lento crecimiento. seno etmoidal. sinusitis y en estadios más avanzados. síntomas oculares como diplopía. A pesar de su naturaleza histológicamente benigna. El diagnóstico se basa esencialmente en las manifestaciones clínicas del tumor y los estudios de imágenes (TAC. The surgical approachs were: endoscopic transnasal resection for lesions in stage I and II. Cartagena. usualmente sigue un trayecto hacia la órbita y la fosa craneal. Epistaxis. results and complications were evaluated. Tumor que invade la fosa pterigopalatina. CLASIFICACIÓN DE CHANDLER PARA ANGIOFIBROMA NASOFARÍNGEO JUVENIL (1984) El Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil (ANJ) es una neoplasia vasoformativa benigna. por lo tanto la planificación de la cirugía juega un rol importante en la falla local. Conclusion: the surgical approach of ANJ must be determined considering the size and location of the tumor. fosa pituitaria o quiasma óptico. localmente agresiva. Tumor intracraneal intradural sin infiltración del seno cavernoso. Colombia preoperative studies. y se presenta casi exclusivamente en varones jóvenes. tumefacción facial. Tumor intradural intracraneal con infiltración del seno cavernoso. El ANJ se origina del margen superior del agujero esfenopalatino. with an age range of 15 to 24. órbita o mejilla. III fosa pterigomaxilar o infratemporal. Tumor que invade la fosa infratemporal y región orbital con compromiso intracraneal extradural paraselar. Otros síntomas asociados proptosis. La resección incompleta puede conllevar a recurrencia. seno etmoidal o esfenoidal con destrucción ósea. La tasa de recurrencia reportada está entre el 6% y 27. TABLA 1. fosa pituitaria. Este es un tumor relativamente raro y esporádico y representa aproximadamente el 0. IV Extensión intracraneal. Nasal obstruction. destrucción ósea insignificante o limitada al agujero esfenopalatino. El ANJ es tratado básicamente con cirugía. aunque se ha utilizado radioterapia en los casos de enfermedad con extensión 260 .

Varios abordajes abiertos se han realizado. Generalmente los vasos nutricios se originan de la arteria carótida externa (arteria maxilar y faríngea ascendente) pero la arteria carótida interna también puede contribuir al riego sanguíneo de tumores grandes (2. Torres Guerrero Arnulfo. TAC contrastada de senos paranasales. fosa nasal y seno etmoidal. complicaciones y estudios imagenológicos. FIGURA 1. Milanés Pérez Rosa.Padilla Luis Fernando. resonancia magnética post gadolinio (Figuras Nº 1 y Nº 2). los avances tecnológicos en instrumentación han expandido la utilización de cirugía endoscópica para el manejo de casos seleccionados de ANJ. se requiere una maxilectomía medial. MATERIALES Y MÉTODOS Se revisaron las historias clínicas de pacientes atendidos de 2007 a 2010 en el Hospital Universitario del Caribe. todos varones. La evaluación prequirúrgica incluye TAC y/o RM de los senos paranasales y angiografía. CORONAL (B) Y SAGITAL (C) DE RM (FASE T1 CONTRASTADA) EN UN PACIENTE MASCULINO DE 17 AÑOS QUE MUESTRA UN ANJ QUE COMPROMETE FOSA NASAL DERECHA.7). para posteriormente embolizar la mayor cantidad de vasos nutricios. FOSA PTERIGOMAXILAR E INFRATEMPORAL. Si el tumor se extiende a la fosa infratemporal medial o seno cavernoso. Este abordaje proporciona acceso al seno esfenoidal y base craneal anterior (8. Vélez Duncan Carlos. El tratamiento quirúrgico se lleva a cabo dependiendo del estadio del tumor. NASOFARINGE. 261 . CORTE AXIAL DE RM (FASE T1 CONTRASTADA) EN UN PACIENTE MASCULINO DE 20 AÑOS QUE MUESTRA UN ANJ QUE COMPROMETE FOSA NASAL DERECHA Y RINOFARINGE. 9. 3. tipo de cirugía realizada. Torres Tabares Tonny intracraneal significativa. 11). El abordaje transpalatino se utiliza cuando el tumor se expande hacia la rinofaringe y seno esfenoidal debido a que su exposición lateral es limitada. Se evaluaron en cuanto a extensión tumoral. diagnóstico de ANJ.13). La técnica de Le Fort I proporciona exposición adicional de los senos paranasales. la ausencia de destrucción ósea facial y la no realización de incisiones faciales. A todos ellos se les realizó examen otorrinolaringológico completo. y más recientemente la técnica de Degloving medio facial (5. EXTENSIÓN INTRACRANEAL QUE DESPLAZA LÓBULO TEMPORAL DERECHO. naso-endoscopia. 6. aunque la endoscopia proporcione acceso y visibilidad limitada (12. En las últimas décadas. Se trataron quirúrgicamente seis pacientes. La embolizacion usualmente se realiza 24-72 hrs previas a la cirugía para ayudar con la hemostasia durante el procedimiento quirúrgico. con un rango de edad de 1524 años y un promedio de 20. fosa pterigopalatina y fosa infratemporal. Cirujanos altamente entrenados pueden operar endoscópicamente casos seleccionados en estadio III. Esta última da información precisa del aporte vascular de la lesión antes de la cirugía. angiografía selectiva (Figura Nº 3) y embolización prequirúrgica (72 horas previas) de las ramas de la arteria carótida externa comprometida.10. La ventaja principal de este método es la mínima disección de tejidos. La resección endoscópica transnasal es ideal para tumores confinados a la nasofaringe. con FIGURA 2. 4). tradicionalmente estos incluyen rinotomía lateral. CORTE AXIAL (A).

cavidad nasal. alas mayores del esfenoides impiden la realización de técnicas endoscópicas. punta nasal. etmoides y esfenoides. ANGIOGRAFÍA DE ANJ ESTADIO III B QUE MUESTRA OVILLO VASCULAR DEL TUMOR. Los tumores fueron clasificados según Fisch (1983) de acuerdo a la Tabla II y la extirpación quirúrgica se realizó bajo anestesia general con hipotensión controlada. cotonoides con vasoconstrictor se introducen en las fosas nasales. Se realiza infiltración sublabial desde el tercer FIGURA 3. Todos los pacientes deben tener embolización preoperatoria y control endoscópico temprano de la arteria maxilar interna antes de la movilización del tumor.000 septum nasal.Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil: Serie de Casos del Hospital Universitario del Caribe. pared anterior del seno maxilar. TABLA 3. septum membranoso. Los ojos se ocluyen con cinta microporosa. La cara del paciente se limpia con solución antiséptica. El primer paso quirúrgico es una etmoidectomía completa para exponerlo. La remoción de la pared posterior del seno maxilar permite la resección de la diseminación local del angiofibroma y la coagulación de la arteria maxilar. infiltración intercartilaginosas. Luego de retirar los cotonoides. Los pacientes con tumores en estadio I y II fueron manejados mediante abordaje endoscópico transnasal y los pacientes con lesiones estadio III a y III b mediante abordaje de Degloving mediofacial. El abordaje endoscópico es ideal para tumores pequeños limitados a la nasofaringe. cornetes inferiores y medios bilateral. hueso frontal y región cantal media (las cuales se abordan por vía dorso nasal). Cartagena.2010) EMBOLIZESTAACIÓN PREOABORDAJE DIO PERATORIA I SI ENDOSCÓPICO II SI ENDOSCÓPICO DEGLOVING + III b SI MAXILECTOMÍA MEDIAL DEGLOVING + III b SI MAXILECTOMÍA MEDIAL DEGLOVING + III a SI MAXILECTOMÍA MEDIAL DEGLOVING + III a SI MAXILECTOMÍA MEDIAL CASO 1 2 3 EDAD 24 22 18 4 21 5 15 6 18 262 . DEGLOVING MEDIOFACIAL La intubación orotraqueal es realizada con el tubo en el lado contralateral al tumor. La invasión al endocráneo. La masa tumoral se desprende en dirección a la nasofaringe mediante movilización cuidadosa de la periferia del tumor con un elevador. Nunca se realizó biopsia preoperatoria por el riesgo de hemorragia. Se realiza cauterización con mono o bipolar. espina nasal. SERIE DE CASOS DE ANGIOFIBROMA NASOFARÍNGEO JUVENIL TRATADOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE (2007 . se infiltran con Xylocaina al 2% + epinefrina 1:200. Colombia TÉCNICAS QUIRÚRGICAS ENDOSCÓPICA TRANSNASAL Un abordaje endoscópico estructurado para el control vascular es importante para asegurar un campo quirúrgico en el que se pueda trabajar. La técnica endoscópica también es útil en combinación con los abordajes abiertos para determinar tanto la extensión del tumor como lo adecuado de la resección. Se realiza infiltración de pared nasal lateral y transoral del foramen palatino mayor. glabela. piso nasal y vestíbulo nasal bilateralmente. Tabla Nº 3.

El procedimiento comúnmente realizado a través Degloving medio facial es la maxilectomía medial. Las costras de la fosa nasal son frecuentes pero generalmente se resuelven dentro de tres meses. Dos drenes de Penrose son colocados a través de la fosa nasal y recuperados por debajo del labio lo cual se utiliza para retraer la piel medio facial superiormente. La elevación se continúa superiormente hasta la glabela y regiones cantales.Padilla Luis Fernando. Esta se realiza después de exponer la pared anterior del seno maxilar. epifora y estenosis vestibular. toda la piel medio facial es separada de la maxila y la pirámide nasal. Otras complicaciones incluyen fístula oroantral. Torres Tabares Tonny molar a lo largo de la línea media hasta el tercer molar contralateral y superiormente a lo largo de la cara anterior de la maxila hasta el reborde infraorbitario. Torres Guerrero Arnulfo. (Figura Nº 4) FIGURA 4. En la región de la apertura piriforme estas se conectan con las incisiones intranasales. la inyección transoral del formen palatino mayor se realiza solo del lado comprometido por el tumor. La elevación también se continúa hasta la glabela y hueso frontal. a medida que la elevación continúa. La incisión sublabial se realiza después de que las incisiones intranasales son completadas. la cual es extirpada dejando un puente óseo medial. la cual se conecta con las incisiones intercartilaginosas bilaterales. Los pasos quirúrgicos adicionales dependen del tipo exacto y localización de la lesión. La pirámide ósea nasal con los cartílagos septolaterales son expuestos en su totalidad en la región media facial. Cuando existe compromiso de la fosa ptérigomaxilar y/o infratemporal. A través del espacio intercartilaginoso se realiza una elevación extensa de los tejidos blandos del dorso nasal. así como superior y lateralmente hasta la región cantal media. Este abordaje tiene la ventaja de una excelente exposición de la lesión. se extirpan en continuo la pared posterior y lateral del seno maxilar. El colgajo incluye también los cartílagos alares así como la columela. protegemos y preservamos ambos paquetes neurovasculares infraorbitarios. Vélez Duncan Carlos. Las posibles complicaciones inmediatas de este procedimiento son la hemorragia y la parestesia de la piel supradyacente. control directo de la arteria maxilar interna en la fosa pterigopalatina y además proporciona un resultado cosmético satisfactorio. Las incisiones intercartilaginosas se extienden entonces lateral y caudalmente a lo largo del piso de la fosa nasal para conectarse con las incisiones transfixiantes (incisión circum-vestibular bilateral). La incisión prosigue por debajo de la submucosa y músculos de la pared anterior del seno maxilar a ambos lados. 263 . La incisión se extiende desde el primer molar a través de la línea media hasta el primer molar contralateral. En este momento la parte de “desenguante” del procedimiento esta completa. DISCUSIÓN Cuatro pacientes fueron operados de acuerdo a su extensión tumoral por vía Degloving medio facial estándar. mientras identificamos. INCISIÓN SUBLABIAL QUE COMUNICA CON LAS INCISIONES ENDONASALES. Se realiza una incisión de transfixión completa. Utilizando elevadores periosteales los tejidos blandos son elevados a ambos lados a nivel del reborde infraorbitario. Milanés Pérez Rosa. con exposición de apófisis pterigoides. Se pueden despegar los tejidos blandos de la pared nasal lateral y se realiza mediante corte superior e inferior maxilectomía medial para exponer la lesión.

Lo anterior puede ser realizado a través de una rinotomía lateral. fosa infratemporal y la porción media del seno cavernoso pueden ser abordados vía maxilectomía medial. senos paranasales. El diagnóstico temprano y la embolizacion preoperatoria son importantes. Así. menor tiempo quirúrgico. El propósito de la embolizacion no fue simplemente ocluir la arteria nutricia. incisión de la apertura piriforme y osteotomía unilateral la cual puede ser útil para lesiones unilaterales. El abordaje quirúrgico más apropiado debe ser determinado considerando el tamaño y localización del tumor. 264 . sino provocar trombosis progresiva en los pequeños vasos dístales del tumor. Este puede ser combinado con endoscopia. A ninguno de los pacientes con resección endoscópica se les practicó taponamiento nasal. El abordaje infratemporal es de elección para tumores que se extienden a la fosa infratemporal. Se realizó embolizacion prequirúrgica en todos los pacientes. y si es necesario estas pueden combinarse con translocación facial o técnicas transcraneales en los casos de extensión intracraneal de la lesión. Esas paredes óseas no fueron reconstruidas. fosa pterigopalatina. Estudios de laboratorios. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. Este abordaje permite ligar la arteria maxilar interna antes de la disección tumoral lo que limita la pérdida sanguínea intraoperatoria. y para tumores que comprometen la fosa craneal media y la porción lateral del seno cavernoso. con un abordaje infratemporal o craneotomía si es necesario. las incisiones intercartilaginosas y vestibulares circunferenciales no se realizan y la pirámide nasal es movilizada mediante osteotomías laterales. El abordaje por Maxilotomia Lefort I permite el acceso a tumores limitados a la nasofaringe. material quirúrgico e insumos hospitalarios aportados dentro de la atención asistencial. etmoides. por lo tanto dicho inconveniente debe ser considerado. extensión a estructuras adyacentes y la experiencia del equipo quirúrgico. o Degloving mediofacial. Cartagena. Las complicaciones encontradas con estas técnicas fueron: producción moderada de costras y parestesia facial.Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil: Serie de Casos del Hospital Universitario del Caribe. Este abordaje proporciona una amplia exposición en la mayoría de los casos. Colombia Varias modificaciones de esta técnica han sido descritas para evitar la estenosis vestibular en las técnicas descritas por Buchwald y Krause. Se cree que este procedimiento reduce sustancialmente el sangrado intraoperatorio y la necesidad de transfusión sanguínea. o abordaje de Weber-Ferguson. extirpación endoscópica transnasal para lesiones en estadio temprano y Degloving mediofacial con maxilectomía medial para la gran mayoría de las lesiones avanzadas. Jeon y colaboradores (2003) reportó la técnica de Degloving hemifacial realizando una incisión gingivobucal. Los tumores en la nasofaringe. La pared anterior y medial del seno maxilar del lado afectado fueron removidas en los pacientes obteniéndose una amplia exposición. Los abordajes de rinotomía lateral y de Weber-Ferguson tienen la desventaja de dejar cicatrices faciales. fosa nasal. órbita. El Degloving mediofacial proporciona una amplia exposición tumoral. buenos resultados cosméticos y poca morbilidad. seno esfenoidal. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. fosa pterigopalatina y para tumores con extensiones mínimas hacia la fosa infratemporal. CONCLUSIONES La cirugía es el tratamiento de elección para el ANJ.

4th ed. Jeong JH. Surgical approaches to juvenile nasopharyngeal angiofibroma. in: L. Imaging and management of angiofibroma. Girgis IH. Eveson. Vol 12. Jamal MN. Bonding P. 13. 7. Snyderman CH. Vélez Duncan Carlos. Bhatia N. 9. Hemifacial degloving approach for medial maxillectomy: a modification of midfacial degloving approach.H.). Genética y Biología Molecular de enfermedades inmunes Email: niradiz@gmail. J Laryngol Otol 106: 1059–1062. Cummings. Auris Nasus Larynx 25: 39–44.). Mosby. 2001: PP 214-218. Philedelphia. 2005. IARC Press.2003 Mann WJ. Shukla GK. Laryngoscope 114: 291–293. Modified midfacialdegloving: a practical approach to extensive bilateral benign tumours of the nasal cavity and paranasal sinuses. Nasopharyngeal fibroma: its histopathological nature.Head Neck 19: 391–399. Weissman JL. Lenkinski RE. J. Laryngoscope 93: 36–44.A. 102— 103. Fagan JJ. Fahmy SA. pp. Sivanandan. Kim JP. Bloch P. Janecka IP:Nasopharyngeal angiofibromas: selecting a surgical approach. D. Fallentin E. J. Snyderman CH. Haughey.. J. 1990 L. Carrau RL. Reichart. 2004 Mishra SC. 492-496. Otolaryngology– Head and Neck Surgery (2007) 137. Lund VJ: The midfacial degloving approach to sinonasal disease. L. Amedee RG: Juvenile angiofibromas. Ahn SK. Jecker P. Thompson. Lyon. 1973 Hendrix RA. in: C. N°4 (Dec). Vogele K. 1989 Howard DJ. Carrau RL. 4. Rhinology 33: 39–42. 1992 Mitskavich MT. Sidransky (Eds. 31P localized magnetic resonance spectroscopy of head and neck tumours—preliminary findings. E.F. Torres Tabares Tonny REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. 8. Genética y Biología Molecular de enfermedades infecciosas prevalentes en países en desarrollo. J Laryngol Otol 87: 1107–1123. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. J Laryngol Otol 103: 912–916. 1669—1684.. 10. 6.W. GRUPO DE INVESTIGACIÓN: GENÉTICA Y BIOLOGÍA MOLECULAR LINEAS: Factores genéticos y ambientales de riesgo en cáncer. 2. Nasopharyngeal angiofibroma.R. P. 1983 Jeon SY. Kirkby B. Harker (Eds. Pant MC: A rational classification of angiofibromas of the postnasal space. 1998 Exclusively endoscopic surgery for juvenile nasopharyngeal angiofibroma. 1st ed.com 265 . Willard. 2005. 1997 Fisch U: The infratemporal fossa approach for nasopharyngeal tumours. World Health Organization Classification of Tumours: Pathology & Genetics Head and Neck Tumours. Thomas. 12. 5.C. pp. Fanburgh-Smith. Kim HS. 11. 1994 R. Benign and malignant tumors of the nasopharynx. 3. Otolaryngol Head NeckSurg 103: 775–783. Barnes. Laryngoscope 113: 754– 756. changing surgical concept over the last 20 years. Buchwald C. Milanés Pérez Rosa.W. McKenna WG. Operative Techniques in Otolaryngology-Head and neck surgery. Intranasal endoscopic excision of a juvenile angiofibroma. Eur ArchOtorhinolaryngol 251: 241– 245. Torres Guerrero Arnulfo. 1995 Fagan JJ.Padilla Luis Fernando. B.R.D.

Luxofractura tarsometatarsiana The Lisfranc fracture dislocation is a serious lesion occur in tarsometatarsian joint and produce importants consequence. Los mecanismos de lesión en general han sido asociados a accidentes en automotores. Quirurgical manegement was make. generando secuelas importantes. Colombia. The injury mechanisms ocasionality is asociated to automovilistic accidents. Rev. KEY WORDS Lisfranc dislocation. Departamento quirúrgico.com Recibido para evaluación: octubre – 5 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 17 – 2010 RESUMEN La luxofractura de Lisfranc es una lesión grave que compromete la articulación tarsometatarsiana. Cartagena. Ortopedista y Traumatólogo.270 PALABRAS CLAVES SUMMARY Luxación de Lisfranc. Colombia. Tarsometatarsal fracture dislocation. Médico. Universidad de Cartagena. Lisfranc fracture dislocations. Se reporta un caso clínico. Our report of a clinical case into a patient endure fall since 8 meter altitud. dada la complejidad anatómica de esta zona del pie. Sección de Ortopedia y Traumatología.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS LUXOFRACTURA DE LISFRANC PRESENTACIÓN DE CASO LISFRANC FRACTURE DISLOCATION. Facultad de Medicina. Evolución favorable y adecuada respuesta a la rehabilitación. Clínica Universitaria San Juan de Dios. 1 2 Médico. 1 (2): 266 . Estudiante de postgrado. Realizado el manejo quirúrgico con reducción abierta más osteosíntesis con clavos de Kirschner.cienc. open reduction and osteosíntesis with Kirschner nails.biomed. Hospital Universitario del Caribe. for anatomic complexiti of this foot area. CLINICAL CASE Lora Fernández Alberto Carlos1 Cabarcas Montes Gustavo2 Correspondencia: albertolora2004@hotmail. en el cual el paciente sufre caída de una altura de ocho metros. Favorable evolution and adecuate reponse to rehabilitation. 266 . Luxofractura de Lisfranc. 2010.

De forma directa el vector de fuerza sobre la articulación se dirige en sentido dorso-plantar originando fracturas atípicas. que prestó sus servicios en la era napoleónica (1). las cuales pueden pasar desapercibidas. El mecanismo más común es el trauma indirecto en donde el vector de fuerza axial lesiona el pie en flexión plantar.4). 3. 3. 267 . 4. Al examen físico de ingreso presentó: frecuencia cardiaca de 96 latidos por minuto. tensión arterial 80/60 mm/hg. un desplazamiento metatarsiano lateral comprime el cuboides pudiendo fracturarlo.3% (2. Fue valorada por los servicios de neurocirugía. Mientras el cuarto y quinto metatarsianos se articulan con el cuboides. Cabarcas Montes Gustavo INTRODUCCIÓN La articulación tarsometatarsiana o de Lisfranc es llamada así en honor al cirujano francés Jacques Lisfranc (1790-1847).Lora Fernández Alberto Carlos. La paciente había realizado intento de suicidio. tienen poca frecuencia de presentación. El manejo es controversial (2. sangrado escaso. 3. y luxofractura abierta tobillo izquierdo (Figura Nº4). Cuando existe mayor vector de fuerza. fijación con clavos de Kirschner e inmovilización. Esta articulación tiene estabilidad intrínseca (2. plantar y el interóseo contribuye a la estabilidad ósea brindando estabilidad anatómica adicional en movimientos de plantiflexion. que frecuentemente ocasiona avulsión en el segundo metatarsiano cuando hay luxaciones. Para la clasificación de los diferentes tipos de lesiones (1. 7. Lesiones asociadas pueden ser luxaciones metatarso-falángicas o fracturas del cuello metatarsal. y describió una amputación a este nivel. quien sufre caída de una altura de aproximadamente ocho metros. En este sitio las lesiones tipo luxo-fracturas. supinación y pronación. ingresando al servicio de urgencias del Hospital Universitario del Caribe de Cartagena. Las complicaciones son frecuentes como la osteoartrosis postraumática. El mecanismo de producción puede ser directo o indirecto (1. La base del segundo metatarsiano se encuentra “encerrada” entre las cuñas medial y lateral. luxofractura de Lisfranc derecha (Figuras Nº 2 y 3). Antiguamente la causa de la lesión eran los traumas en equitación. Se realizan radiografías y se hace diagnostico de fractura en articulación sacro ilíaca bilateral con subluxación del anillo pélvico superior de predominio izquierdo (Figura Nº 1). Tabla Nº 1. constituyéndose en el eje del arco metatarsiano y es el pilar para la reducción de las luxaciones. 4). inicialmente ocurre fractura del segundo metatarsiano y luxación de la articulación de Lisfranc. Recibía manejo irregularmente con litio desde los 14 años de edad por su patología psiquiátrica. El segundo metatarsiano tiene facetas articulares para las cuñas medial y lateral. variando desde 0.2). 5) la más empleada es la de Hardcastle modificada por Meyerson. edema y deformidad en tobillo y pie derecho. CASO CLINÍCO Paciente de sexo femenino de 29 años de edad. pudiendo obtenerse dos variantes. 8). Una con el retropié en pronación y otra con el retropié en supinación. El ligamento interóseo dorsal situado entre el segundo metatarsiano y la cuña medial es llamado ligamento de Lisfranc. profesión manicurista.3). 4. El componente ligamentario tanto dorsal. y tenía como antecedentes de importancia el diagnostico de enfermedad bipolar. dorsiflexion. Actualmente se deben al uso de motocicletas y a accidentes deportivos (4). determinada por el margen óseo y su orientación. de las cuales hasta en el 20% son sub diagnosticadas (2). 6. 5. Se han empleado métodos conservadores con reducción cerrada. Colombia. 2. en un soldado que sufrió gangrena al caer de un caballo con el pie trabado en un estribo (1. y otras conductas quirúrgicas con reducción abierta y osteosíntesis o artrodesis. Los patrones de lesión son progresivos. 20 respiraciones por minuto. Se encuentra herida de tres centímetros en maléolo peroneal izquierdo con exposición de maléolo. ambas con el antepie fijo. en donde el primer y el tercer metatarsianos se articulan con sus respectivas cuñas.2% al 3. dolor y restricción funcional (9). cirugía general y ortopedia.

Existe desplazamiento lateral y pueden afectar a la articulación entre la cuña y el primer metatarsiano. RADIOGRAFIA AP LUXOFRACTURA DE LISFRANC DERECHA dolor a la palpación en alerón iliaco izquierdo. Indemnes una o más articulaciones. PARA LUXOFRACTURAS DE LISFRANC. B B1 B2 C C1 C2 FIGURA 3. Sin déficit vascular distal. La ecografía abdominal no demostró lesiones. con o sin fractura de la base del segundo metatarsiano. Existe desplazamiento medial. RADIOGRAFIA LATERAL LUXOFRACTURA DE LISFRANC DERECHA FIGURA 1. Completa. con desplazamiento lateral. Cirugía general y neurocirugía realizaron manejo expectante con observación y control de signos vitales. encontrándose 268 . con presencia de hipoestesia en miembro inferior izquierdo y normal. El servicio de ortopedia realizó manejo de las fracturas con lavado quirúrgico y colocación de férulas suropedias. Al ingreso tuvo relajación de esfínter anal. El desplazamiento suele ser lateral o dorsolateral. Presentación de Caso TABLA Nº 1 CLASIFICACIÓN DE HARDCASTLE. Quince días más tarde. movilidad de los dedos.Luxofractura de Lisfranc. RADIOGRAFIA LATERAL DE LUXOFRACTURA ABIERTA DE TOBILLO IZQUIERDO FIGURA 2. Parcial. FRACTURA SACROILIACA BILATERAL FIGURA 4[1]. Son lesiones divergentes de alta energía con importante compromiso de tejidos blandos y riesgo de síndrome compartimental. Existe desplazamiento de los cinco metatarsianos. Se aplicó antibioticoterapia biconjugada y manejo de tejidos blandos. se realizó reducción abierta con osteosíntesis definitiva con clavos de Kirschner en luxofractura de pie derecho tipo Lisfranc B2. A Homolaterales.

aunque esto condiciona al paciente a otra intervención para retiro de material. Es una patología que deja secuelas graves en la función y la marcha de los pacientes (2. El manejo quirúrgico se debe basar en la restauración anatómica adecuada con el objeto de recuperar la biomecánica funcional en un apoyo plantígrado que no sea incapacitante o doloroso (1. Se hizo retiro de material de osteosíntesis 45 días posoperatorio. 8. se inició deambulación con caminador y ha evolucionado satisfactoriamente en la fase de rehabilitación. 4. una vez retirado el material de osteosíntesis y el yeso (2).10). Existen reportes que justifican la reducción cerrada mediante tracción y una vez obtenida esta se debe hacer una fijación con clavos de Kirschner percutáneos e inmovilización con bota corta de yeso (7. izquierda (Figura Nº 7). Cabarcas Montes Gustavo minutas en los metatarsianos (Figuras Nº 5 y Nº 6).Lora Fernández Alberto Carlos. 4. Además existe riesgo de daño articular con rigidez y artrosis (1. En nuestro caso empleamos una férula con buenos resultados en la protección posoperatoria. FIGURA 7. Requirió transfusión de 4 unidades de glóbulos rojos empaquetados. RADIOGRAFIA AP POSQUIRURGICA DE OSTEOSINTESIS LUXOFRACTURA DE LISFRANC DERECHA . RADIOGRAFIA LATERAL POSQUIRURGICA DE OSTEOSINTESIS LUXOFRACTURA DE LISFRANC DERECHA FIGURA 6. Existen diversas opiniones sobre el tiempo de inicio de la marcha. Otros defienden el manejo con reducción abierta y argumentan. 7. en tobillo izquierdo se adelantó reducción abierta mas osteosíntesis con tornillos de esponjosa en superficie articular anterior de tibia distal y con clavo de Steinman se fijó articulación tibioastragalocalcanea. En nuestro medio se realiza el retiro del material y el inicio de marcha a las seis semanas con buenos 269 FIGURA 5. 5). colocada luego del procedimiento quirúrgico de reducción abierta mas osteosíntesis con clavos de Kirschner. 9). 6). Se sugiere entre las 10 16 semanas. RADIOGRAFIAS AP Y LATERAL POSQUIRURGICAS DE OSTEOSINTESIS Y REDUCCION ABIERTA DEO DISCUSIÓN La luxofractura de Lisfranc es una lesión de poca frecuencia de presentación. que la descompresión de los compartimentos del pie previene un síndrome compartimental. La paciente presento escaras sacras con evolución favorable y finalmente salió de alta hospitalaria a los 64 días de ocurrido el trauma.

14(2): 169 . Lisfranc injuries current Orthopaedics. es dolorosa la marcha. Salinas . Dorsal dislocation of the intermediate cuneiform with fracture of the Lisfranc Joint: A case report. Estudio epidemiológico y resultados en el Hospital General de México. Actualmente la paciente refiere limitación funcional. Fractura-luxación de Lisfranc. Foot and Ankle Clinics of North America 2008.19 (2): 108 . Mulier T. fue resuelta satisfactoriamente. Grivas T. The treatment of Lisfranc Injuries: Review of Current Literature. Reva Esp Cirugía Ortop Traumat 2008. Hyer C. et al. 47(3): 250 – 258. Acta Ortop Mex 2004. treatment of Lisfranc fracture dislocations with an interosseous suture button Technique: A Review of 3 Cases.5). Inicialmente tuvo edema que mejoró sustancialmente luego de la reducción abierta más osteosíntesis. 52(3): 130 – 136. pero conservada. 2009. 23 (2): 323 – 341. The Journal of Foot and Ankle Surgery 2008. Lo importante en la reducción anatómica de la lesión. 16(2): 93 . Enriquez JA. Las principales complicaciones son la osteoartrosis postraumática. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. 270 . Foot Ankle Clinics North America. material quirúrgico e insumos hospitalarios aportados dentro de la atención asistencial. Garcia A. 47(1): 60 – 62. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 DeOrio M. Making Sense of Lisfranc injuries.Luxofractura de Lisfranc. Lozano-Requena J. Vasiliadis E. Pereira C. Sánchez-Gómez P. Evaluation of the surgical treatment of Lisfranc joint fracture-dislocation. Lisfranc fracturedislocation: screw Vs K-wire fixation. Midfoot fractures Clin Podiat Medic Sur 2006. Doshi D. la infección del área quirúrgica. Miranda I. Lisfranc injuries in sport. Estudios de laboratorios. 13 (4): 695 . es brindar con un método fácil. Lajara-Marco F.. Makwana N. 18(5): 181 – 184. la estabilidad adecuada al primer metatarsiano y la primera cuña (3. Easley M. Acta Ortop Bras 2008.704. así como la dehiscencia de la sutura (2. CONCLUSIONES La luxofractura de Lisfranc es una lesión que ocasiona secuelas incapacitantes. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. et al. The Journal of Foot and Ankle Surgery 2008. Haan J. Cottom J.186. Bhattacharjee A. Prabhu P. El manejo con reducción abierta mas osteosíntesis con clavos de Kirschner es satisfactoria y de buena evolución.Gilabert J. Vriesendorp P. La principal secuela en la paciente. 10). Presentación de Caso resultados. 2005. 7. Existió infección local que fue resuelta favorablemente. 36: 206 – 216 Coetzee J. Berlet G. Usuelli F. Eur J Trauma Emerg Surg 2010.118. Lopez A.97. complicación que también es reportada en la literatura. Polyzois V et al. Reynders P. Tarsometatarsal injuries. el dolor y la restricción funcional (9). Koufopoulos G. Gomez E. Erickson M.

Inmunidad celular. KEYWORD Atopy. Deficiencia de filagrina. Universidad de Cartagena.277 La Dermatitis Atópica es una enfermedad crónica e inflamatoria de la piel. 1 (2): 271 . Piel seca. Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja.cienc. PALABRAS CLAVE SUMMARY Atopia. Médico. Infecciones. Estudiante del posgrado de Pediatría. Prurito. Cellular immunity. Cartagena.com Recibido para evaluación: agosto – 2 del 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 4 – 2010 RESUMEN biomed. genetically transmitted and characterized by patches of erythema. 1 2 271 . Pediatra y Alergólogo.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S GUÍA DE MANEJO Y PROTOCOLOS DERMATITIS ATÓPICA: ENFOQUE CLÍNICO Y TERAPÉUTICO BÁSICO ATOPIC DERMATITIS: CLINICAL AND THERAPEUTIC APPROACH Llorente Galván Mayra1 Lequerica Segrera Pedro2 Álvarez Pereira Erik3 Correspondencia: mpllorente79@hotmail. Filaggrin deficiency. 3 Médico. Médico. Facultad de Medicina. esteroides tópicos. Dermatólogo. scaling and intense itching that can affect quality of life of individuals involved. Rev. Universidad de Cartagena. Itching. Topical steroids.2010. Docente de Pediatría. Tercer año. Infections. Facultad de Medicina. Atopic dermatitis is a chronic inflammatory disease of the skin. Dry skin. se transmite genéticamente y se caracteriza por placas de eritema. descamación y prurito intenso que puede afectar la calidad de vida de los individuos comprometidos.

incluyendo células epidérmicas de Langerhans con los receptores de alta y baja afinidad para IgE. El desequilibrio relativo entre los subgrupos TH1 y TH2 de los linfocitos T CD4+ productores de citoquinas. ejemplificada en el asma y la fiebre del heno. factores humorales como el aumento de la producción de IgE y la colaboración de subconjuntos de linfocitos T ayudadores con alta producción de citoquinas. lo que provoca respuesta inflamatoria. como la interleucina 4 y la interleucina 13. aumento en la pérdida transepidérmica de agua. las infecciones y la inflamación asociados con la exposición cutánea de células inmunes a los alérgenos. con presencia entre el 10% y el 20% de la población infantil y en 1% a 3% de los adultos. los pacientes tienen la piel seca. Hay activación de células TH1 con una mayor producción de interferón gamma en lesiones agudas lo que lleva a cambios inflamatorios de la piel. Se encuentra dentro de las diez enfermedades más frecuentes en pediatría. Estas alteraciones permiten la susceptibilidad y la penetración de irritantes y alérgenos. además están predispuestos a una variedad de infecciones de la piel. Datos recientes sugieren una asociación de la dermatitis atópica con las mutaciones del gen de la filagrina. . En las lesiones que tienen una distribución menos clara se debe buscar otra alternativa de diagnóstico. proteína esencial para la función normal de la barrera de la piel. El cuadro parece ir en aumento en todas las regiones. incluso en la piel no lesionada y menos ceramidas en el estrato corneo tanto de la piel lesionada como la indemne. En la patogénesis de la dermatitis atópica intervienen varios factores: genéticos. 272 La dermatitis atópica se caracteriza por piel seca. El término atopia fue utilizado por primera vez en 1923 por Coca y Cooke para denotar la hipersensibilidad humana heredada. eritematosas. es así como polimorfismos genéticos se han asociado con el cromosoma 5q22-23 que contiene un grupo de genes de citoquinas de linfocitos T ayudadores tipo 2 (TH2). especialmente aquellos con enfermedad grave. defectos en la barrera epidérmica y disfunción inmunológica. incluyendo Staphylococcus aureus y el virus del Herpes simplex. es indicativo de prominentes trastornos del sistema inmune en la dermatitis atópica. hiperactividad cutánea y daño en la piel características de esta enfermedad. La deficiencia de filagrina puede contribuir a los defectos de barrera física y predispone al aumento de la pérdida transepidérmica de agua. La dermatitis atópica afecta entre el 2% y el 5% de la población general. La presencia de pústulas dentro de las áreas de la dermatitis sugiere una infección secundaria. sin embargo existe una amplia variación en la prevalencia de la dermatitis atópica en diferentes poblaciones del mundo. Los niños con una dermatitis atópica grave tienen más probabilidad de presentar manifestaciones respiratorias como la rinitis alérgica o el asma extrínseca. En todas las etapas. asociados a excoriaciones y exudados serosos. A medida que aumenta la cronicidad se asocia a liquenificación. lo cual es significativo ya que hasta el 50% de los niños con dermatitis atópica llegan a desarrollar asma. En varios análisis genéticos se han identificado diferentes regiones cromosómicas que están relacionadas con características de la dermatitis atópica. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS En la fase aguda se observan lesiones papulovesiculares intensamente pruriginosas. Los cambios en el Ph del estrato córneo de la piel lesionada pueden afectar el metabolismo de los lípidos. Aproximadamente el 40% de la dermatitis atópica de la niñez persiste en la edad adulta. descamación y prurito intenso que pueden afectar significativamente la calidad de vida de los individuos comprometidos. Las lesiones cutáneas de la dermatitis atópica resultan de trastornos en la inmunidad celular. que se transmite genéticamente y se caracteriza por placas de eritema.Dermatitis Atópica: Enfoque Clínico y Terapéutico Básico INTRODUCCIÓN La dermatitis atópica es una enfermedad crónica e inflamatoria de la piel. Esto genes juegan un papel importante en la producción de IgE y en la sensibilización alérgica. generalmente por Staphylococcus aureus.

enteropatía La dermatitis herpetiforme Deficiencias metabólicas y nutricionales Fenilcetonuria Deficiencia de zinc Deficiencia de niacina Deficiencia de piridoxina PRECISIONES TERAPÉUTICAS La dermatitis atópica es una enfermedad crónica. Es habitual la afectación de los parpados en todas las fases. dermografismo. la erupción puede estar presente en las mejillas o zonas extensoras de las rodillas o los codos. con las cuales debe realizarse el diagnóstico diferencial. pliegues de Dennie-Morgan infraorbitario. Lequerica Segrera Pedro. En el lactante está distribuida en gran medida en el rostro. Actualmente no existe ninguna prueba de laboratorio para el diagnóstico de la dermatitis atópica. La observación detallada de toda la piel lleva a identificar las lesiones y realizar el diagnóstico.Llorente Galván Mayra. IgE sérica elevada. El diagnóstico se basa en los criterios clínicos establecidos por Hanifin y Rajka (1980). pero un 30% tiene niveles normales y muchos casos suelen no mostrar sensibilización alérgica a alimentos o aero-alergenos. Erupciones visibles en las zonas de flexión (codos. enseñarles que hay remisiones que se presentan 273 . cataratas anteriores subcapsulares y queratocono. la fosa poplítea y el cuello. 3. 4. La piel seca es una característica constante que puede observarse enseguida tras el nacimiento. La tabla No. enjabonado de la piel. Además. En algunas ocasiones se observan placas de piel seca. Antecedentes personales o familiares de atopia. 5. el rostro. Se discuten los denominados criterios de apoyo: infecciones cutáneas. Inicio antes de los dos años de edad. antes de que la dermatitis haga su aparición. hipopigmentadas y ligeramente descamativas que corresponden a una pitiriasis alba. 2. En la etapa preescolar y escolar se presenta en los pies y en las áreas de flexión como la fosa ante cubital. dermatitis no específica de las manos y los pies. sensibilidad al contacto. Deben tenerse también presentes factores que agravan la dermatitis: secado abrasivo de la piel. Historia de piel seca en el último año. poliendocrinopatía. por lo que es de vital importancia concienciar a los padres y a la familia ya que puede no existir una mejoría inmediata. frustrante tanto para los niños como para los padres. pliegues poplíteos. TABLA 1. ojeras. estrés y ansiedad. infección bacteriana y la causada por el virus del Herpes simple. tronco y las superficies extensoras de las extremidades. Puede romper la dinámica familiar y representar una carga económica. Inicialmente se asienta en el cuero cabelludo. 1 presenta una lista de entidades. Álvarez Pereira Erik La distribución de la dermatitis atópica depende mucho de la edad. El prurito debe estar presente siempre para considerar el diagnóstico. el paciente debe tener tres o más de los siguientes criterios: 1. En lactantes. eritema facial o palidez. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Dermatosis diversas Dermatitis de contacto Dermatitis irritativa Eczema numular Dermatitis seborreica Ictiosis Psoriasis Infecciones Dermatofitosis Sarna Lesiones malignas Linfoma de células T / micosis fungoide Histiocitosis de células de Langerhans Síndromes de inmunodeficiencia Síndrome de Wiskott-Aldrich Inmunodeficiencia combinada severa La disregulación inmune. En la adolescencia la distribución se iguala a la de los adultos con afectación bilateral de las áreas de flexión y dermatitis en las manos. Historia de erupciones en las zonas de flexión. el tronco y la superficie extensora de los brazos y las piernas. delante del cuello o de los párpados). La mayoría de los pacientes tienen elevados niveles de IgE sérica total. sudor. agrupadas nosológicamente.

restaurar la función de barrera de la piel e hidratar la piel con emolientes y fármacos tópicos u orales para tratar el prurito y la inflamación.05% GRUPO IV Acetónido de triamcinolona al 0. Hay una mayor absorción de los esteroides en la piel fina. Ungüentos y cremas se proponen más que las lociones. regular la humedad del medio ambiente.Dermatitis Atópica: Enfoque Clínico y Terapéutico Básico espontáneamente o con el uso de algunos medicamentos. Tienen efectos antiinflamatorios en el tratamiento de dermatitis atópica. mantener temperatura corporal fresca. Elsevier Masson (2008) La combinación de la hidratación y el uso de un humectante pueden ayudar a restablecer y/o preservar la función de barrera de la piel y además. cuarta edición. Recomendar solamente terapia básica para piel seca. usar jabones corporales y detergentes suaves.1% Valerato de betametasona al 0. 0. la caspa de animales y el polen. Los esteroides tópicos han demostrado poder para reducir la colonización de la piel por Stafilococus aureus.05% GRUPO VI Alclometasona 0.01% GRUPO VII (menos potente) Hidrocortisona al 1% / 2. Los esteroides tópicos y/o inhibidores de la calcineurina de moderada a alta potencia para la dermatitis atópica moderada a grave.1% Propionato de fluticasona 0. las áreas intertriginosas y los órganos genitales. GRUPOS DE CORTICOIDES TÓPICOS DE ACUERDO A LA POTENCIA GRUPO I (MÁS POTENTE) Dipropionato de betametasona al 0. la cara. Una serie de agentes terapéuticos se deben tener en cuenta de acuerdo a la gravedad de la enfermedad. Atlas en color. Los esteroides tópicos de mediana o baja potencia y/o inhibidores de la calcineurina tópicos para dermatitis atópica leve a moderada.05% Propionato de clobetasol 0.1% Diacetato diflorasona 0. usando un jabón suave es ideal. Las cremas hidratantes o emolientes son parte importante en el manejo general de la dermatitis atópica. como la de párpados.1% Dipropionato de betametasona al 0. TABLA 2.025% GRUPO V Valerato de hidrocortisona 0. La aplicación debe ser las veces necesarias en el día para mantener la piel húmeda y suave (incluso si no hay 274 inflamación presente).05%.05% Fluocinolone acetónide de 0.05% Diacetato diflorasona 0.025% Desonida 0. controlar los factores agravantes en el medio ambiente. se debe tener presente que el uso de las cremas hidratantes pueden contribuir a reducir la necesidad de esteroides tópicos.5% Modificado de Dermatología pediátrica. Evitar los desencadenantes. Es básico utilizar bloqueadores solares con bajo potencial de irritación.2% Valerato de betametasona al 0. Los esteroides clase I a V se deben evitar en estas .1% GRUPO III Amcinonida 0.25% Fluocinonida 0. es necesario el uso de ropa suelta de algodón.05% Desoximetasona 0. Un baño diario de veinte minutos con agua tibia.05% Furoato de mometasona 0. El baño ayuda a hidratar la piel y puede ser una medida de tratamiento eficaz en la limpieza de la piel y en facilitar la penetración de los medicamentos tópicos como los esteroides.05% GRUPO II Amcinonida 0. El uso de una crema hidratante después del baño es fundamental.05% Fluocinolone acetónide 0. evitar aeroalérgenos como el polvo doméstico. Se debe evitar el uso de productos para la piel con alcohol y astringentes. El primer paso en el abordaje terapéutico es romper el “ciclo de prurito-rascado” que es lo que por lo general perpetúa la enfermedad. La terapia sistémica (ciclosporina A o fototerapia) para la dermatitis atópica recalcitrante o grave. las mucosas. Es muy importante eliminar del medio ambiente cualquier desencadenante o irritante.1% Fluocinolona acetónido 0.05% Propionato de fluticasona 0. Se recomiendan como tratamiento de primera línea. La aplicación debe ser inmediatamente después de secarse.

probablemente por sus efectos sedantes. ya que es una enfermedad crónica.03% y la crema de Pimecrolimus 1%. Se puede presentar una sensación de ardor transitoria con el uso de estos productos. El tiempo dedicado a educar a los pacientes y a los cuidadores tiene un efecto positivo sobre la mejoría de la enfermedad. glaucoma y catarata. 20 mg/kg/dosis cada 6 horas por 5 días vía oral. INSTRUCCIONES FUNDAMENTALES Mantener la piel hidratada Llevar ropa de algodón poco ajustada Llevar uñas cortas Evitar el sobrecalentamiento de la piel Utilizar siempre jabón suave o preferiblemente un sustituto del jabón Limitar el tiempo de exposición de la piel al sustituto del jabón y secar sin frotar CASO CLÍNICO Paciente masculino de cinco años de edad con cuadro de dos meses de evolución de lesiones pruriginosas y eritematosas en pliegues antecubitales. qué esteroides están presentes y recordar a qué grupo de potencia pertenecen. incluyendo áreas periocular y peribucal pues no tienen los efectos secundarios de los esteroides. Aunque no hay evidencia de una relación causal entre el uso de inhibidores de la calcineurina y cáncer. se presentan a menudo en los pacientes adultos con dermatitis atópica. Una parte importante del tratamiento es la educación del paciente. Además. Se pueden utilizar hasta tres semanas consecutivas y se debe tener en cuenta y controlar los efectos adversos de los esteroides tópicos: atrofia de la piel. ya sea por herpes o incluso molusco contagioso. Es importante precisar los componentes de los preparados farmacéuticos. Existen unas instrucciones fundamentales que deben seguir por largo plazo los pacientes afectados por dermatitis atópica: tener por escrito instrucciones sobre qué. Cuando hay signos de infección por Staphylococcus aureus el tratamiento con antibióticos por vía oral está indicado. 275 . que refleja los defectos locales en la función de las células T. particularmente aquellos con afectación del cuero cabelludo. Son de valor terapéutico los antihistamínicos orales. pero los esteroides más potentes son necesarios en las palmas y las plantas donde la barrera de la epidermis es más gruesa.Llorente Galván Mayra. el paciente y su familia deben ser instruidos sobre los pasos a seguir en caso de que se produzca un brote o recaída. Ante la presencia de lesiones herpéticas se debe iniciar tratamiento con Aciclovir sistémico. 2 Los inhibidores de la calcineurina tópicos tienen efectos anti-inflamatorios sin el perfil de efectos secundarios de los corticoides tópicos y actúan bloqueando la ruta de activación de las células T. poplíteos y en cuello. Lequerica Segrera Pedro. La dermatitis atópica también puede ser complicada por infecciones virales de la piel como el herpes simple. Sin embargo se ha encontrado una clara asociación con el riesgo de desarrollar infecciones virales generalizadas. Estos medicamentos son especialmente útiles para la piel lesionada que afecta a la cara. Los inhibidores de la calcineurina tópico aprobados para la dermatitis atópica son el Tacrolimus ungüento 0. estrías. En el tronco predominan máculas hipopigmentadas no pruriginosas. ya que se ha demostrado la disminución de las tasas de colonización de la piel por gérmenes y reducción de la sintomatología. cuándo y cómo usar un medicamento. (Tabla No. que lleve a la concientización de la evolución y al conocimiento de historia natural de la entidad. para aplicar siempre en niños mayores de 2 años. verrugas y molusco contagioso. hermana con asma. Álvarez Pereira Erik áreas. así como en las zonas liquenificadas. Antecedentes familiares: Padre con asma y rinitis alérgica. dermatitis peri oral. la FDA ha puesto una advertencia ante la falta de datos de seguridad a largo plazo. estos pueden ser benéficos especialmente en pacientes con urticaria y/o rinitis alérgica. Es valioso recurrir al uso de antiséptico tópico. 3) TABLA 3. Ver tabla No. Las infecciones por dermatofitos tales como la Malassezia (Pityrosporum ovale). telangiectasias. Debe administrarse cefalosporinas de primera o segunda generación o penicilinas semisintéticas como la Dicloxacilina a dosis usuales por 7 a 10 días.

codos y rodillas que resuelven espontáneamente y rinitis alérgica. sobre las lesiones inflamatorias se ordena esteroide tópico de baja potencia. presenta dermatosis pruriginosas desde los 6 meses de edad en cara. 2. Educación médica continuada. IgE 450 UI/ml. No existen criterios de laboratorio para hacer el diagnóstico de dermatitis atópica ya que es una entidad eminentemente clínica de acuerdo a los criterios de Hanifin y Rafka. sin embargo se ha encontrado una elevación de la IgE en la mayoría de los pacientes. ojeras. y se hace énfasis a los padres sobre la evolución natural de la enfermedad. 9. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. El tratamiento se basa en la educación de los padres acerca de la historia natural de la enfermedad. con signos de rascado. ¿Para el caso clínico anterior cuál es su diagnóstico? ¿De acuerdo a las características de las lesiones. CONCLUSIONES La dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria de la piel. Examen físico: peso 20 kg. Exámenes complementarios: normal. hemograma clínicas de las lesiones y los antecedentes tanto familiares como personales del paciente se hace el diagnóstico de dermatitis atópica y se establece tratamiento con recomendaciones generales sobre cuidados de la piel. talla 115 cm. frecuentemente encontrada en pacientes con antecedentes de alergia respiratoria y familiares de atopia. Palidez cutánea leve. el uso de emolientes y antiinflamatorios tópicos como esteroides de baja potencia y los inhibidores de la calcineurina en aquellos casos recalcitrantes de difícil manejo. Tomado de ELSEVIER.Dermatitis Atópica: Enfoque Clínico y Terapéutico Básico Antecedentes personales: piel seca desde el año de edad. piel seca. vol. num. con pápulas y costras en pliegues poplíteos. cuyas características principales son piel seca y lesiones pruriginosas que de acuerdo a las edades tienen una distribución diferente. además máculas hipopigmentadas con leve descamación en espalda. emolientes. placa eritematosa. las posibilidades de recaídas y su manejo. Se remite al alergólogo para estudio etiológico de la dermatitis tópica. adecuado crecimiento pondoestatural. lesiones papulo-vesiculares en cuello y pliegues antecubitales. 3. hidrocortisona dos veces al día. cuáles serían los diagnósticos diferenciales? ¿Cuál sería el tratamiento de primera línea para el diagnóstico realizado? Evolución y análisis: por las características 276 .10 1. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno declarado. antihistamínicos orales de primera generación.

Skin barrier function and allergic risk. 50: 391-404. Ho V. Comparison of epidermal hydration and skin surface lipids in healthy individuals and in patients with atopic dermatitis. Elsevier Masson. Fibrilación auricular. 90 (1): 149-167. (Suppl) 92: 44 – 47. Rajka G. Morelli J.Llorente Galván Mayra. Atopic Dermatitis. Jasna Lipozencíc J.48: 352–358. Atopic dermatitis. Coagulación. 122 (2). et al. Hudson TJ. Acta Derm Venerol 1980. Hanifin J. Atlas en color 2008. Insuficiencia cardiaca. Journal American Academy of Dermatology 2003. 5. 8. 25: 605–612. Hipertensión arterial. Schmidt JB. Ong P. Lane A. Sator PG. 38: 399–400. Honigsmann H. hipertensión arterial y diabetes. 6. Hanifin JM. Journal American Academy of Dermatology 2004. Hanifin JM. Ballow M. Dermatologic clinics 2007. Dermatología pediátrica. Weston W. Nat Genet 2006. Álvarez Pereira Erik LECTURAS RECOMENDADAS 1. Nutrición y buenos hábitos cardiovasculares. Primary care: Clinics in office practice 2008. Tabaquismo Email: fmanzur1954@hotmail. cuarta edición. The American Journal of Medicine 2009. Wolf R. 9. Boguniewicz M.com 277 . Simpson EL. Obesidad. 7. Enfermedad coronaria. Atopic dermatitis: an update and review of the literature. GRUPO DE INVESTIGACIÓN: CENTRO DE INVESTIGACIONES BIOMÉDICAS LÍNEAS: Antiagregacion plaquetaria. 3. Atopic dermatitis. Medical clinics of North America 2006. Clínico básica cardiovascular. Diagnostic features of atopic dermatitis. Guidelines of care for atopic dermatitis: Outcomes Task Force. 35: 105–117. Wasserbauer N. Prevención cardiovascular. Lequerica Segrera Pedro. Dislipidemias. 2. Cooper K. 4.

variadas y paradójicas formas de obtener la meta de la satisfacción con el objeto de la pulsión. la pobreza distribución y tipologías de ésta en las ciudades. Establishing a prostitution against the moral disorder in which “should be protected” sexuality. moralizar. Psicoanálisis. Sexualidad. inmediata y sin miramientos morales. cienc. dimensión capital frente a que las prácticas institucionales algunas veces tropiezan.283 PALABRAS CLAVES SUMMARY Prostitución. Femenino. Prostitution is necessary to take the argument beyond the needs that require money to be supplied. En otras palabras. Por consiguiente. a las prostitutas. and where sex is what is put on sale to achieve the end. Universidad de Cartagena 278 . lo que se estatuye con la prostitución indisociables del goce y como él. La prostitución instituye cierto desorden frente a la moral en la que “debería protegerse” la sexualidad. siempre muy atentos a los imaginarios en los que se ha sostenido la prostitución en las diferentes épocas: la marginación social. resocializar. Goce. ella destituye el orden de las “buenas costumbres” sexuales y de esta manera funda una seria sospecha sobre la limitación constitutiva que asiste a la cultura en su función de regular los goces sexuales.2010:1(2):278 . fallan y fracasan. Dimensión escamoteada por discursos e investigaciones sociales. she dismisses the order of the “morality” sex and thus a strong suspicion based on limiting constitutive culture assists in its function to regulate sexual 1 Psicóloga. En está reflexión se pone al descubierto que la prostitución es una contrapropuesta para la pulsión sexual. Facultad de Medicina. la prostitución será pensada aquí como un fenómeno que devela una verdad de la sexualidad humana y de la naturaleza de su goce pulsional. Pulsión. la estadística y la cuestión del genero ahí implícita. Naturaleza determinada por la contingencia y la multiplicidad de objetos con los cuales la pulsión puede buscar su satisfacción y por las parciales. de la cual sabemos que por sí misma. Rev. no tiene reparos en exigir satisfacción directa. Prostitution can not be alien to the feminine dimension of the subjective and socioculturally accepted enjoyment.com Recibido para evaluación: mayo – 20 – 2010 – Aceptado para publicación: septiembre – 30 – 2010 RESUMEN La prostitución no puede ser ajena a una dimensión de la feminidad de lo subjetivo y el goce aceptados socioculturalmente. dignificar. y donde el sexo es lo que se pone en venta para lograr el fin.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ETICA. educar. se aborda la prostitución desde la pregunta abierta por la feminidad y el goce. está arraigado en la naturaleza de lo humano todavía animal. BIOETICA Y HUMANISMO LA SUBJETIVIDAD EN LA PROSTITUCIÓN FEMENINA: UNA INTERPRETACIÓN PSICOANALÍTICA THE SUBJECTIVITY IN THE FEMININE PROSTITUTION: AN INTERPRETATION PSICOANAL ITYC Pérez Lemus Dianeth Cecilia1 Correspondencia: dianeth14@hotmail. Es decir. en sus buenos propósitos de regenerar. y nunca deja de ser perversa polimorfa como se manifiesta en la infancia. Es necesario asumir la prostitución más allá del argumento de las necesidades que exigen dinero para ser suplidas. Subjetividad. Docente de cátedra. sin la mediación de los ideales y el amor. biomed. etc.

capital dimension compared to institutional practices sometimes stumble. en síntesis. That is. Drive. tampoco hace referencia a los sentimientos que impiden al yo tomar decisiones sensatas y favorables para la dignidad de la persona. immediately and without moral ruthlessly. what is statue prostitution as inseparable from the enjoyment and it is rooted in the nature of the human animal still. un problema de salud pública y justicia social distributiva. no remite al yo como entidad autónoma. lujurioso. prostitutesEscuchar Leer fonéticamente KEYWORD Prostitution. en ella es evidente el desafío a la alteridad normativa del 0tro que se preocupa por administrar y combatir el sexo y el cuerpo. poverty. que en ella se pone en juego un goce que escapa a la ley moral de la ciudad. In other words. statistics and hence the question of gender implied. Sexuality. without the mediation of the ideals and love. varied and paradoxical ways to achieve the goal of satisfaction with the object of the drive. Dimension spirited discourses and social research. En la prostitución se reconoce una codicia libidinal que contiene formas de rebeldía. to dignify. sin contar con las múltiples significaciones culturales de la prostitución. INTRODUCCIÓN En tanto fenómeno inherente a la historia de la humanidad. re-socialize. prostitution is approached from the open question of femininity and enjoyment. tal como es pensada en el psicoanálisis. unitaria y racional. prostitution is intended here as a phenomenon that reveals a truth of human sexuality and the nature of their enjoyment drive. obligando a guardar la castidad del pensamiento y de la carne. a las manipulaciones perversas de los proxenetas y a la seducción de una vida libre y mundana que acaba con su dignidad frente a la familia. always very attentive to the imagination in which prostitution has been held at different times: social marginalization. fail and fail in their good intentions to regenerate. Podríamos decir. Nature determined by the contingency and multiplicity of objects with which the drive can find satisfaction and the partial. not afraid to demand satisfaction directly. los hijos. to moralize. una expresión del arte de la sensualidad o la más degradada versión del placer sexual y del erotismo. Psychoanalysis. Un análisis de la prostitución a partir de concepciones positivas de la subjetividad mostrará a las prostitutas como seres que padecen de muy baja autoestima y portadoras de un yo demasiado débil como para sobreponerse a las tentaciones de la carne. and never fails polymorphous perverse as manifested in childhood. que constituye una periferia y un producto residual de la cultura. la apuesta en escena de un intento de la mujer por lograr una reivindicación social. Enjoyment. frente a la cual ésta es ambigua. La prostitución alcanza una pluralidad tal de significaciones negativas hasta designar culturalmente una evidencia del rasgo pecador. un oficio público y legal o una actividad ilegal cercana a la delincuencia. PROSTITUCIÓN Y SUBJETIVIDAD La subjetividad. También puede ser el contrapunto del donjuanismo. Thus. en un juego de máscaras y violencias diversas y en gran medida convenientes para el establecimiento social.Pérez Lemus Dianeth Cecilia pleasures In this reflection reveals that prostitution is a counter-proposal to the sexual instinct. un producto que se vende en vitrinas o en los más sórdidos callejones. etc. diabólico. Subjectivity. distribution and types of it in cities. la 279 . desviado del bien y de lo normal que desde la moral cristiana se ha atribuido a la mujer en Occidente. el garante de un cierto orden matrimonial. inconsistente: la condena y la legitima. Feminine. el catalizador de un goce disidente. en el cual se concreta una forma propia de los humanos de proceder en el goce. la prostitución tiene unos anclajes subjetivos y sociales que le otorgan un lugar singular en cada época y en cada contexto cultural. which we know that by itself. con funciones y significaciones específicas en las que se trasluce lo que se modifica y lo que permanece en este oficio. educate. la segrega y la protege en el discurso de los derechos humanos. la reconoce y la excluye.

otras desde los ideales y finalmente desde el síntoma. aunque no sea un espacio sublimado como el arte. seres que tienen la posibilidad de decir algo sobre la verdad de la relación entre los sexos. por falta de cariño y comprensión. cargado con una patología sexual. en una personalidad madura. los dos sexos están obligados a elaborar una respuesta. sexuales. el modo de organización que las caracteriza. elige el oficio de comerciar con su cuerpo para convertirlo en un objeto de supervivencia. esposas emprendedoras e incluso amantes tiernas. un sujeto a rehabilitar. la ética sexual que las rige y la división del cuerpo que las define y señalan además que por fuera de su oficio ellas pueden ser madres responsables. denota una desobediencia al otro y a sus ideales. la degradación y la transgresión de la ley. Este desplazamiento de la condición de oficio como prostituta hacia la de ser mujer. segregado en sus derechos corporales. por equivocadas que parezcan y sobre todo. Frente a esta falta en ser. Lo anterior implica que la palabra de una prostituta no se ha de escuchar por referencia a su oficio sexual cotidiano sino a una condición cotidiana. las prostitutas como cualquier otro ser humano. . que generalmente no es el propio si no el nombre con el cual son designadas en el oficio. hijas cariñosas.La Subjetividad en la Prostitución Femenina: una Interpretación Psicoanalítica sociedad y los hombres que las frecuentan. recordar que. Otra forma usual de definir la subjetividad es relacionarla con un organismo que se desarrolla hasta constituirse. Muestran las virtudes que ellas poseen. urbanos y laborales. independientemente de su condición de clase y costumbres sexuales padecen una falta en ser. sino la verdad sobre el goce que también se fabrica en dicha práctica. que es donde la pulsión sexual se complace y el goce adquiere un valor que ya no es afectivo si no monetario. como en el caso de la prostituta. Mientras que otras investigaciones de corte humanista. En consecuencia. analizadas a partir de su condición femenina. Desde esta concepción basada en el desarrollo. Vale la pena preguntarse entonces ¿Cómo 280 entiende el psicoanálisis al sujeto socialmente se denomina prostituta? que Desde el psicoanálisis. que poco o nada aporta a la comprensión del fenómeno en su lógica interna. por ejemplo a causa de malos tratos en la infancia y de abusos sexuales por parte de adultos cercanos. de otro. Es desde esta mirada que el discurso pedagógico piensa a la persona que se prostituye como alguien que necesita ser reeducado o resocializado. ni valorado culturalmente como los objetos estéticos. emplean el concepto de subjetividad para referirse a un individuo socioeconómico que. permitirá una lectura de la prostitución donde no se privilegia la fabricación del placer. piensan que las prostitutas no hacen lo que una mujer debe hacer porque les falta creer en sí mismas para salirse del fango. La prostitución en cuanto pone a circular un goce no aprobado socialmente. para dar paso al dominio de la parte. las prostitutas son sujetos de plenos derechos. la prostitución. construyen las categorías de análisis a partir de lo que testimonian las prostitutas sobre su quehacer. Estos constituyen dos elementos para tener en cuenta en está perspectiva de análisis: de un lado. con ayuda de los ideales sociales. la prostitución será la enfermedad que expresa las consecuencias perniciosas de esos trastornos infantiles no superados. Así como el arte es un síntoma donde la falta en ser puede recrearse. Investigadores inscritos en una comprensión antropológica. y dejan en un segundo plano el aspecto epidemiológico. puede constituirse para quienes la practican en un espacio que permite justificar la existencia y hacerse a un nombre. las prostitutas serán mujeres que han padecido fijaciones sexuales. la pregunta por la dimensión de goce que se transporta en el síntoma social de la prostitución. responsables de sus elecciones. Se trata de visiones que definen a la prostituta como un sujeto víctima. tienen el mérito de no introducir prejuicios para leer el fenómeno. Estas investigaciones centradas en una metodología cualitativa. unas veces desde el deseo. En la prostitución. la pretendida genitalidad madura se desvanece.

Pero en la sexualidad codificada por los presupuestos que rige el encuentro de una prostituta con un cliente. es decir. puede resumirse en una formula: tú me das tanto dinero y yo te serviré como deposito de lo que te sobra. que sirve como regulación de la tendencia en juego. sino abiertamente diseminado en pedazos. pueden salir de la boca de cualquier mujer para referirse a la insatisfacción sexual con su pareja. ante la evanescencia estructural de un significante de lo femenino. para entrar a predominar lo real de un déficit erótico que se agudiza con el capitalismo en el comercio sexual. un goce que en tanto tenga el amor como mediación impedirá la violencia sobre la carne. Es aquí donde puede hablarse de un déficit libidinal. que es la ternura. Pero como condición del encuentro sexual predomina únicamente el contrato con la parte. por un símbolo sumamente precario en el plano de la fantasía erótica. Mientras. la actividad sexual implicará un goce que se capta en la dimensión de la pérdida. o porque simplemente quiere decir. se crean portadoras de un ser voluptuoso que reservan para el éxtasis del amor cuando este se presente. ni engaño que sea fruto del amor. pues mientras la prostituta piensa en el dinero que obtendrá. un hombre que no hace gozar. reservada solamente para sus amores 281 . Esta oferta no tiene por condición que una mujer se divida artificialmente entre ser mujer y ser prostituta. en el burdel. En el primer caso. en la prostitución será el dinero el elemento que determina hasta dónde puede avanzar el fantasma en el escenario construido para tal efecto. En este territorio impera una operación pulsional. Ser objeto del deseo del otro es diferente a ser objeto de goce del otro. lo que una mujer ofrece al otro en préstamo es solamente un organismo desprovisto de líbido y por tanto de fantasía erótica. en la cantina y en general en el oficio de la prostitución. que en cuestión de goces son las mujeres quienes deciden los límites y las posibilidades. no es una añoranza de la posición de una prostituta. no hay mediación del amor. donde el goce es introducido en una lógica de la contabilidad calculada en dinero y en minutos. en la lógica de la vida amorosa el amor cumple la doble función de liberar el fantasma y al mismo tiempo mantenerlo dentro de los límites del placer. el fantasma perverso encuentra una regulación que surge desde el fundamento mismo del amor. pero también referencia a algo que una mujer puede pretender hacerle creer a un hombre. que sabe hacer gozar a su dama. sino que. En la prostitución no hay placer causado por un deseo. Aquí la regulación fálica es realizada por el dinero. En el segundo caso. Freses como “yo finjo los orgasmos”. Ese amor equivoco cuando en la sexualidad predomina la pulsión sexual. No es raro encontrar que las mujeres prostitutas. En la sexualidad influida por el amor y el deseo. La posición de una mujer en el encuentro con un hombre dentro del trabajo de prostituta. el cuerpo no es discreto. aparecen reseñadas numerosas expresiones y testimonios de prostitutas que pueden considerarse paradigmáticas respecto a la lógica de las relaciones puestas en juego. cuando aún no han perdido los encantos. Algunas de esas expresiones remiten a la voluptuosidad como parte de la economía del goce que constituye la esencia de la vida sexual humana y por ende también de la prostitución. en el mismo punto en que se fabrican los excesos pulsionales. sino de las mujeres en general. a saber: que es un buen amante. cuya importancia erógena se mide a partir del plus de goce que ahí se pueda desprender. como sucede con las prostitutas. Cuando una mujer finge un orgasmo anuncia que en ese comercio sexual su ser no está comprometido. la prostituta perfectamente puede encontrar en la idea de una supuesta voluptuosidad. bien sea porque a toda cosa quiere un hombre castrado. La voluptuosidad aquí se convierte en algo imaginario.Pérez Lemus Dianeth Cecilia En cuanto al goce en la prostitución. difícilmente accede a la posibilidad de sentir placer. en trabajos investigativos de campo tomado como fuente. y la idealización de la pareja. por eso el goce no pasa por la fantasía deseante sino por la realización del fantasma sadomasoquista en una violencia corporal.

La prostitución no ha dejado de constituirse en fuente de interrogación para los investigadores sociales. Como síntoma. de un lado. poetas y pintores. 3. dada la dimensión mortificante que impone. Por ejemplo. de creación para literatos. mientras el deseo da cuenta de la inscripción del otro en el inconsciente. En esta misma línea. en un sentido propiamente psicoanalítico. En la intervención del goce femenino en la elección forzada de una mujer cuando se prostituye se concluye que. no en vano. la prostitución denota. Para una prostituta no está bien que este tipo de sensaciones se conviertan en norma. una forma de hacerse al ser por fuera de la prostitución. CONCLUSIONES 1. Puede hasta convertirse en confidente del cliente mientras lo acompaña en el burdel. el goce lleva la marca de la entrada del Otro como mortificador del cuerpo. de preocupación para las personas de bien. y como fenómeno puede entenderse en dos direcciones. que sirven esencialmente a la exclusión del sujeto de sus vínculos sociales. la sexualidad sin amor ni compromiso se ha llegado a convertir en una pesadilla para los moralistas y en el 282 principal enemigo de la castidad propia de la contemplación ascética. no se puede ignorar la pregunta por la función que. Lo que una mujer prostituta se representa como razón de ser del comercio sexual con un desconocido que puede o no resultarle agradable. como significante de la ley y del amor. del goce que marca y el cuerpo. es la única en donde resulta ”palpable la equivalencia. en cuanto a producción cultural que el saber socio histórico explica y. a su vez. de intimidación para los mojigatos. Pero una mujer prostituta que cumpla bien con su trabajo no ha de pretender bordear los límites del sentimiento con los clientes. al hablar de los sexos. ella es una forma particular de vínculo social. una intima relación con objetos de goce. El fundamento de la prostitución es tan profundo. La prostitución puede ser abordada desde dos perspectivas: como un síntoma o como fenómeno. el gozar adquiere la ambigüedad resultante de un hecho: en esta actividad. a través de la historia. como la droga. ni los programas de rehabilitación o reeducación de prostitutas. Entonces. objeto de goce”(Lacan). En el campo teórico y clínico del psicoanálisis. y ahí será su cuerpo el que padezca las consecuencias de dicha identificación que. los conceptos de goce y . a golpearla en lugar de someterla sexualmente. es lo que ganará por adelantado. una forma de anudamiento simbólico e imaginario del sujeto y de otro. en la que se mezcla el erotismo y la violencia física. en las elecciones del sujeto-hombre o del sujeto mujer. tiene esa parte maldita que escapa de la racionalidad y con la cual no cuenta el discurso de los derechos humanos.La Subjetividad en la Prostitución Femenina: una Interpretación Psicoanalítica verdaderos. el cual implica una exclusión radical del otro. que esta puede ser solicitada por un hombre a una prostituta al pedirle que lo golpee como motivación erótica para luego él proceder. que no se puede reducir a una cuestión monetaria. tampoco buscando una satisfacción. como aquello del ser producido por la cultura no está al servicio del vínculo social a causa de su estrecha relación con el goce. porque ella no se queda con un cliente por amor. de curiosidad para los jóvenes que apenas incursionan en el universo de las prácticas sexuales y de la agresividad para quienes se defienden de sus tendencias perversas proyectándolas sobre aquellas personas que necesitan discriminar como seres de dudoso comportamiento. pero cuando se trata del comercio ha de evitar experimentar sensaciones agradables para ella. más allá de lo que gana. si una mujer prostituta llega a identificar su cuerpo con su objeto de goce negociable. porque es como si traicionara cierta ética de su condición. Desde este punto de vista. Lacan sostiene sobre la actividad de la flagelación. 2. su condición no será la de ser deseada sino más bien ultrajada. la pondrá en función de hacerse ultrajar y humillar.

Georges. Georges. “La exclusión de la feminidad”. Campo Freudiano. supone una ruptura de estos signos estables. Universidad Nacional de Colombia. 11. La Piqueta. 1991. una prostituta está entre ser deseable. Madrid. 1996. Universidad de Antioquia.. Buenos Aires. 3 Vols. Barcelona. 1997 Cassirer. Jorge William. ediciones Coyoacan. Barcelona. a través de múltiples dispositivos consolidados en cada época y contexto cultural. Siglo XXI. Saber y verdad. Michael. I. México. 13. Mafessoli. Freud. al nivel de energía necesario para conservar la vida y para mantener los vínculos estables. Tusquetets1985 Bataille. Campo Freudiano. 8. 1986 Soler. Jacques Seminario XVII: el reverso del Psicoanálisis. en aquello que escapa al ordenamiento propuesto por los aparatos reguladores vitales y que. 18. 1971. 1996.1994. no existe como entidad clínica. Medllín. Alianza. Gil. SD. Medellín. Mafessoli. Buenos Aires. 1984. Hernán Dario y Jorge Diego sierra. Freud. Jacques. “La prostitución como forma de socialidad. Sigmund. biblioteca Nueva. Barcelona. Las lagrimas de Eros. 14. Montoya. Funch. Mi madre. Paidós. 1992. 4. Madrid. 1993. Georges. Lacan. 283 . Aparicio. Michael. Manuscritos E (1894) y Manuscrito G (1895). 4. 1995. 1997 Bataille. La parte maldita. 15. convertirse en basurero y ser tratada como tal. La prostituta. 12. actas de la II jornada del seminario hispano de Paris. Actas de la Segunda Jornada del Seminario Hispano de Paris. 6. Freud habla de placer para hacer referencia a la homeostasis. Buenos Aires. Tusquets. 9.Pérez Lemus Dianeth Cecilia placer no son sinónimos. Sigmund. Paidós. Barcelona. el hecho de tener que negociar abiertamente su goce obsceno los convierte en seres disminuidos frente a otras mujeres con un valor afectivo. Lacan. 1969-1970. 3. El goce. Colette. “Ideas directivas para un congreso sobre la sexualidad femenina”.. Michel. De la orgía. Icaria. Eduard. escritos II. México. 7. fondo de cultura económica. FINANCIACIÓN: autor. 10. Madrid. 2. 5. no mi vida. si bien. Vol. Amorrortu. Antropología filosófica. Ariel. por eso se considera que está más allá del principio del placer. algo que se puede discernir en los fenómenos y procesos contrarios al vínculo social. al mismo tiempo que se opone la cultura. si existe como significante social con características especificas en el discurso: estas mujeres que viven del sexo son menos portadoras de un cuerpo dividido que de un ser metonímico.. 17. recursos propios del CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. 1886-1935. 1987 Bataille. Profilaxis antivenérea y dispositivos de control social en Antioquia. SL. “El combate de la castidad”. Mujeres contemporáneas. 1995. Bataille. al equilibrio. en cambio. Mujeres contemporáneas. 1971. es directamente proporcionado directa o indirectamente por ella misma. Es mi trabajo. 16. Georges. Jacques Seminario IV: la relación del objeto 1956-1970. Lacan. LECTURAS RECOMENDADAS 1. Foucault. Sol. El erotismo. Sobre la sexualidad femenina. En cuanto a los hombres que frecuentan a las prostitutas como recurso para desembarazarse de una tensión que no saben cómo resolver dentro de la convención. Ernst. 1996. Historia ilustrada de la moral sexual. “Síntomas inéditos”. México. Para los clientes.

empleen estrategias novedosas de educación. que hoy por hoy.co Recibido para evaluación: octubre – 4 – 2010 – Aceptado para publicación octubre – 20 – 2010 RESUMEN Los lineamientos de la Universidad de Cartagena para la formación de profesionales integrales. M. División de Calidad y Mejoramiento Institucional. that today. Investigación. contempla la inclusión del componente de investigación. direcciona el acto médico. Profesor de cátedra. to achieve these objectives educational work in the teaching of medical research. provide for the inclusion of the research component. la falta de retroalimentación y de investigación de aula que enriquezca su labor. Facultad de Medicina. Docentes médicos. directs the medical act. Una vez asimilados estos paradigmas. Sin embargo para cumplir con estos objetivos. research is the cornerstone for the construction of new knowledge.cienc. Departamento de Investigaciones. Sc. Educación médica.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ÉTICA. requires that teachers employ innovative strategies for education. Universidad de Cartagena. requiere que los profesores. en los cuales se aborda la razón de ser de las asignaturas consideradas de “relleno”. Márquez Cárdenas Evelio José2 ADM.edu. de la especialidad clínica y del médico general. Especialista en Gestión Gerencial. El conocimiento de estos paradigmas conlleva a la identificación de barreras propias del docente como la concepción unidireccional del proceso enseñanza aprendizaje. However. la investigación es el pilar para la construcción del nuevo conocimiento. Esp. Colombia 2 Administrador de empresas. Rev. Magister en Salud Pública. Se identifican tres de ellos: el paradigma de la profesión. Un paso importante en la apropiación y aplicación de estas estrategias. constituye la identificación y comprensión de las barreras o “paradigmas” que poseen los estudiantes de medicina a lo largo de su formación. Correspondencia: eramosc@unicartagena. The guidelines of the University of Cartagena for comprehensive professional training. BIOÉTICA Y HUMANISMO LOS PARADIGMAS EN LA ENSEÑANZA DE LA INVESTIGACION MÉDICA: UNA VISIÓN DESDE EL AULA. Colombia.2010. es responsabilidad de todos combatirlos. In the medical program. An important step in the appropriation and application of these strategies is the identification Médico. Universidad de Cartagena. 1 (2): 284 . 1 284 . la labor docente en la enseñanza de la investigación médica. TO THE CLASSROOM Ramos Clason Enrique Carlos1 MD. En el programa de medicina. el reduccionismo de las especialidades y la pasividad del médico general ante la necesidad de investigar. PARA EL AULA PARADIGMS IN THE TEACHING OF MEDICAL RESEARCH: A VIEW FROM THE CLASSROOM.287 PALABRAS CLAVES SUMMARY Enseñanza.biomed.

la ética y claro está todo lo relacionado a la investigación (epistemología. y más específicamente en el Programa de Medicina la investigación funciona como piedra angular en el moldeamiento de nuevos galenos. 285 . Para ejercer la labor docente. clinical specialty and general physician. tiene el objetivo de “educar ciudadanos y ciudadanas en su contexto cultural con idoneidad. el desarrollo de la ciencia y la tecnología. fundamentos de la misión. bioestadística. combatirlas y así explotar las potencialidades de todos y cada uno de ellos. Los avances científicos vertiginosos. El primer paradigma lo hemos denominado “de la profesión o de la medicina”. Sc. la investigación. las humanidades. Once internalized these paradigms. It identifies three: the paradigm of the profession. en este. este hace referencia a que los estudiantes le dan prioridad a las asignaturas que tratan temas específicos o propios de la profesión. estas bases fueron brindadas al inicio de la carrera pero el joven estaba muy ocupado leyendo y aprendiendo las teorías fisiológicas. and understanding of the barriers or “paradigms” that have the medical students during their training. ética científica y humanística. Desde las premisas anteriores. Por otro lado el estudiante de pregrado a pesar de estar dando el primer paso de su vocación. están relacionados con los pensamientos. dejando a un lado la herramienta que logró construir todas esas teorías. Knowledge of these paradigms leads to the identification of teachers’ barriers such as unidirectional conception of teaching-learning process. Faculty medical. Dentro de este paradigma relucen entre otras víctimas. para posicionarse como el centro universitario líder en la costa en el fomento y desarrollo investigativo. M. Research. Márquez Cárdenas Evelio José ADM. que desea ser competitivo. a lo largo de la formación médica y estando en contacto con las diferentes especialidades. en este caso específico el estudiante de medicina. KEYWORD Teaching. la justicia y la democracia”. este afán lo aleja del componente que puede marcar la diferencia en su futuro examen de admisión. este debe conocer las presiones a las que se someten los estudiantes para poder de una manera audaz.. pero esta requiere bases sólidas para su comprensión. los médicos se vean obligados a mantenerse en constante actualización. the reductionism of the specialties and the passivity of the general physician to the need for research. la cual es llamativa e hipnotizadora. apoyados en sus procesos misionales docencia. fight. competentes para aportar a la construcción de una sociedad colombiana en el marco de la responsabilidad social. El segundo es el “paradigma de la especialidad clínica”. hecho que conlleva a que ahora más que nunca. Para ello la labor docente es fundamental en el empleo de técnicas y estrategias novedosas de enseñanza que garanticen al egresado la apropiación del método científico y su aplicación en la resolución de problemas de diversa complejidad propios de su cotidianidad profesional. metodología). in which addresses the reason for the subjects considered “filler”. Medical education. Esp. La formación de profesionales en la Universidad de Cartagena. se gesta la necesidad de incluir dentro de la integralidad de todo profesional el componente de investigación. inquietudes y temores de cualquier universitario. clínicas y terapéuticas en la atención de los pacientes. el estudiante se ve en la tarea de leer e interpretar literatura científica. lack of feedback and research to enrich their classroom work.Ramos Clason Enrique Carlos MD. is everyone’s. llega pensando en que rama clínica quiere o tiene que especializarse. investigación y extensión. En el área de la salud. modifican día a día los postulados que direccionan el acto médico. por lo tanto todo lo que no es biológico o relativo a la medicina es “relleno” y consideran que no va a servir para atender y curar pacientes. Estas presiones que de ahora en adelante se llamarán “paradigmas”. y la formación de profesionales integrales. visión y la política de calidad de nuestra universidad. epidemiología.

Por último se debe modificar la concepción que los procesos y estrategias educativas son construidos solo por expertos en el área. corresponde realizar la tarea más difícil. pero es aún más necesario comprender que lo especial hace parte de un todo. aciertos y hallazgos incidentales que pueden dar pie a una manera diferente de mostrarle al estudiante como comprender la misma temática de una manera didáctica. En primer lugar hay que desvanecer la muralla que divide al que enseña de los que aprenden. para el Aula Del anterior paradigma surge este último y quizá el más dañino. el camino hacia la apropiación y aplicación contextualizada 286 del conocimiento. la investigación médica en este nivel queda casi que autodelegada a los entes territoriales de salud. y que si no se ponen en práctica en el futuro inmediato. en pro del fortalecimiento de las élites de investigación universitaria y la promoción de nuevos grupos. Estos paradigmas se han arraigado tácitamente en el corazón y los hábitos de nuestros estudiantes. estas incluyen disconformidades. la producción y participación en eventos científicos que en algunos escenarios clínicos se encuentra disminuida. el mejoramiento de las condiciones de salud del entorno. para la resolución de problemas. para ver los casos complejos que aprendió. cimentando así. él es en última instancia el principal experto que puede enriquecer su labor. en este sentido es necesario ver lo complejo desde lo especial.Los Paradigmas en la Enseñanza de la Investigacion Médica: una Visión desde el Aula. a estas nuevas estrategias donde el profesorado interacciona con los estudiantes. la labor docente puede convertir estos paradigmas en fortalezas. que este es un buen momento para seguir fortaleciendo la iniciativa. El tercer paradigma trata de la pasividad del médico general ante la investigación. corren el riesgo de extinguirse. Lo que se refleja en esa proyección social a la cual debe ir dirigida la investigación médica. “la investigación no me va a servir para atender pacientes” y por supuesto lo que leyó en el pregrado era especializado y en algunas ocasiones poco contextualizado a lo que como médico de primer nivel atendería dentro del consultorio. un médico general. y evaluar sus técnicas y sobre todo indagar sobre la asertividad y acogida de las mismas por parte de los estudiantes. además de la implementación de un sistema integrado de gestión (SIGUC) han empezado a dar frutos. este cristaliza las ideas mal fundadas del primero y refuerza el anhelo del segundo. Es por eso. es responsabilidad del docente mismo autoevaluarse. pero que gracias a los últimos esfuerzos realizados por parte de las directivas. desde una instancia más generalizadora como lo es el aula de clase. que procura conocer las situaciones de riesgo de su comunidad para encaminar medidas preventivas. un médico que valora la generalidad de su arte. se debe combatir el reduccionismo que fomenta las especializaciones. Por otra parte. pero esta vez. tanto de estudiantes como docentes. Particularmente en el programa de medicina se debe empezar por exaltar el importante papel que juega el médico general con visión y empuje investigativo. Ante esta actitud de los nuevos y futuros líderes de la atención primaria. por eso tiene deseos más fuertes de especializarse. ya lo decían de estudiantes. Otra barrera radica en cumplir con el programa que “le corresponde” transgeneracionalmente. sin que este sea enriquecido por las experiencias profesionales y más aún por las relacionadas con el acto docente. aprende de su propia enseñanza y de la investigación sobre la misma. en este orden de ideas. claro. se debe asimilar al proceso de enseñanza aprendizaje como bidireccional. Una vez asimilados los anteriores paradigmas. compañeros y docentes. “el paradigma del médico general”. combatirlos. sugerencias. Y es que solo desde el aula. De esta manera logramos que el estudiante adquiera una . solo desde esta instancia se puede pasar de los métodos de enseñanza tradicionales que abogan a la memoria temporal. y estos a su vez no se apoyan en el personal médico disponible para retroalimentar las falencias y debilidades del sistema. que utiliza las herramientas del método científico como base del acto médico para la emisión de un diagnóstico acertado. Lo anterior es factible en la medida que los docentes venzan a su vez sus propios paradigmas.

Rodríguez R. M.22. Este currículo debe contemplar la investigación de manera transversal. 7. 4 (1): 52 . Romero E. Educ Med Sup 2005. 11. Velis E. 2005. pero esta transversalidad debe trascender a la existencia de asignaturas inherentes al tema. Berra M. 24: 16 . 11 (2): 91 – 100. 8.198.co. Vinculación de la docencia y la investigación en la asignatura inmunología para estudiantes de tecnología de la salud.asistencial. El currículo y el profesor en la transformación del binomio práctica médica . Padilla B. Márquez Cárdenas Evelio José ADM. División de calidad y mejoramiento institucional. Misión y Visión [Internet].com. La investigación educativa en el área de la salud [Editorial]. 2000.unicartagena. 2008.edu. visión que busque abordar holísticamente las problemáticas referentes a la salud. 2009. Educ Med Super. La estrategia investigativa curricular en la carrera de medicina. Neyra M. 2. Producción intelectual de las universidades y de los hospitales docentes en Colombia. El médico general en la investigación. Medicina universitaria.Ramos Clason Enrique Carlos MD. Rev Conamed. Aunado a lo anterior. 2008.co/v2/ cartagena/educacion/u-de-c-y-tecnologica-lideres-en-investigacion. Integración docente. Reyes G. 9. La interacción entre el currículo y la investigación. 14. líderes en investigación [Internet] Cartagena. Docal F. Medicina universitaria. Ramos R. [Consultado el 23-09-2010].eluniversal. Disponible en: http://spdece.educación médica. Arteaga J. en cada uno de los semestres y finalmente requiere que estos docentes integren a sus cátedras y prácticas docentes asistenciales. Es este el verdadero cambio que requiere la enseñanza de la investigación en medicina o en cualquier otra área. 4. Gac Med Mex. desde cualquier contexto clínico especializado. 10 (41): 238 . LECTURAS RECOMENDADAS 1. Carmona M. 12. contextualizadas a su desempeño profesional dentro de las comunidades. Gutiérrez C.pdf. El universal. Disponible en: http://www. 5.co/universidad. 2002. la evaluación y retroalimentación de ese proceso investigativo. Bustillo R. 140 (Supl 1): 57 .58. Colombia. El acto médico y la investigación.247. Sistema integrado de gestión de la Universidad de Cartagena (SIGUC) 2010 [Internet]. Dorta A. Sc. González M. Esp. Rodríguez A.unicartagena..1 9 (2): 287 . 11 (3): 6-11. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. 6. 2004. Bu Coifiú R. 13. debe contemplar la formación pedagógica de los docentes. Tamayo-Pérez R. Universidad de Cartagena. Una relación necesaria. Noris E. 14 (2):184 – 195. [Consultado el 23-09-2010] Disponible en internet en: http://www. Construcción de “objetos didácticos”: buscando un marco de referencia desde la complejidad de entornos educativos [Internet] Madrid 2005. Bejarano M. Margalef GL. U de C y Tecnológica. el método científico como la herramienta básica para la construcción del conocimiento. 4 (17): 197 .59. Duazary. Rev Cubana Educ Med Sup 1997. Universidad de Cartagena. el currículo del programa y el micro currículo de cada asignatura. Educ Med Super. para alcanzar ese cambio en la labor docente desde el aula. es/papers/Margalef_Final. Malacara J. Cobos H.htm.investigativa (IDAI). debe existir una coherencia entre las nuevas estrategias. Rev Colomb Cir. 22 (1). 10. Rodriguez A. 3. Chávez E.uah. La enseñanza y la investigación. Díaz A. Disponible en: http:// www.edu. 2007.

Rev. studies that he had to abandon due to the circumstances of the 9th of April of 1948. he had a great teaching vocation. Especialista en neurología clínica. estudió derecho y medicina simultáneamente en la Universidad Nacional de Bogotá. Cartagena. Estudió y escudriñó la historia. where he finished his medical studies at the U. Obsesionado con los libros.292 PALABRAS CLAVES Miguel Camacho Sánchez. To obtain his title of Doctor in Medicine and Surgery he presented an investigation in 1959. Academia de Medicina. 1995) fue un hombre de gran erudición. 1924 – Cartagena. En su carrera docente alcanzó el título de Profesor Titular Emérito de la Universidad de Cartagena.2010. También ejerció el periodismo. exigente. 1995) was a man with great intellect. Maestría en neurología. 1924 – Cartagena. Combinó y cultivó las ciencias naturales con las humanidades. entre ellas la Academia de Historia de Cartagena de Indias y la Academia Colombiana de Historia. studied both medicine and laws simultaneously in the National University in Bogotá. Se graduó de bachiller en Bogotá (1946).biomed. testimony of this is his book “Karmairi. and he combined and cultivated natural sciences with humanities and history. 1 (2): 288 . He moved to Cartagena in 1953. crónica de Cartagena de Indias”. de manera especial la de Cartagena. Academia de Historia de Cartagena. tenía una profunda vocación pedagógica. a terminar sus estudios de Medicina en la Universidad de Cartagena. Historia de la medicina. estudios que abandonó por los sucesos del 9 de abril de 1948.cienc. with a great sense of fairness and extreme generosity. sociable and good speaker. Para obtener el título de Doctor en Medicina y Cirugía presentó la tesis de grado en 1959. his real vocation was to know everything.New Orleáns (1958) y microbiólogo del Instituto Pasteur de Paris (1966). He was rigorous.com Recibido para evaluación: octubre – 2 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 27 – 2010 RESUMEN Miguel Camacho Sánchez (Bogotá. SUMMARY Miguel Camacho Sanchez (Bogotá. Colombia 288 . Obsessed about books. su verdadera vocación era saberlo todo. buen conversador. con gran sentido de equidad y con una generosidad que lo desbordaba. institución donde desarrolló muchos trabajos de investigación. Era riguroso. de Tulane . Crónica de Cartagena de Indias”. He graduated from high school in Bogotá (1946). Contrajo nupcias con Gladys Chaljub en 1957. city where he married Gladys Chaljub in 1957. incursionó en historia de la medicina y de manera especial en la historia de Cartagena tema sobre el cual dejo la obra “Karmairi. Perteneció a numerosas instituciones. of Cartagena. Se trasladó a Cartagena en 1950.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S HISTORIA DE LA MEDICINA DE CARTAGENA BREVE RESEÑA BIOGRÁFICA DEL PROFESOR Y ESCRITOR MIGUEL CAMACHO SÁNCHEZ BRIEF BIOGRAPHICAL SKETCH OF PROFESSOR AND AUTHOR MIGUEL SANCHEZ CAMACHO Covo Torres Pedro Claver1 Correspondencia: pcovot@hotmail. Micólogo de la U. specially the history of Cartagena. Hospital Naval de Cartagena. He studied 1 Médico. Hospital Universitario del Caribe. demanding.

cuando se abría desplegaba un azul claro e intenso en el que me embelesaba. of Tulane . The History Academy of Cartagena and the Colombian History Academy. a la que se dedicó de manera exclusiva en sus últimos años. viendo formarse y deshacerse gráciles figuras de límpido algodón sobre aquel luminoso y uniforme fondo. “La lluvia es el más caro de mis recuerdos: crecí en una pluviosa ciudad encaramada en las faldas de los Andes. De insaciable curiosidad. virology and parasitology at the Institute Pasteur of Paris (1966-67). Was an active member of several Academies among which we can mention. su verdadera vocación era saberlo todo. Con estas damas republicanas.Covo Torres Pedro Claver Mycology in the U. Dolores y Blanca.. que hablaban de Antonio Nariño como si lo hubieran conocido. El cielo. de ellas sin duda la que más impresión causó en mi mente infantil fue la de un tomo de la Ilustración Española y Americana de 1923. Universidad Nacional de Colombia. a medio camino en la meseta llamada Sabana de Bogotá y las eminencias que se yerguen al oriente. 1947 289 . Academy of History of Cartagena. combinó y cultivó las ciencias naturales con las humanidades y la historia. de manera especial la historia de Cartagena. encuadernado en un gran volumen con gruesas tapas de cartón. tres cultas maestras solteronas que le enseñaron el placer de la lectura y la buena conversación. las formas de los zapatos y la orientación del viento.” (Jorge García Usta . History of medicine. sobre la ladera de la montaña. investigated about history of medicine and other fields of his interests like Masonry and arts.. Se llamaban María Luisa. aprendió a amar la historia de su país y a ser un liberal convencido. Dos de ellas murieron ancianas en su casa de Cartagena. KEYWORD Miguel Camacho Sanchez. Carnet de estudiante de la Facultad de Medicina. “Durante aquella larga convalecencia fueron muchas las lecturas que me entretuvieron. las teorías políticas y las sociedades secretas. la historia de la ciudad. Le interesaba todo: el mar y sus profundidades. During his teaching career he was entitled as Titular Emeritus Teacher of the University of Cartagena.El pensamiento médico). Academy of Medicine. Miguel Camacho Sánchez nació en Bogotá el 8 de mayo de 1924 y murió en Cartagena de Indias el 16 de febrero de 1995. Este hecho lo marcó para toda la vida. las “señoritas Sornoza Durán”. Con ellas se quedaría más tarde – cuando su familia se muda del barrio La Candelaria– y allí pasaría parte importante de su juventud.. Muy niño sufrió de una fuerte varicela y fue cuidado por sus vecinas. el reino de las plantas los microscopios y la electricidad. echado boca arriba por largos ratos. Leía y releía aquello de ese rey niño que había vivido unos 1350 años antes de nuestra era y cuando me explicaron que habían pasado unos 3280 años –en números redondos– desde la ocurrencia de tales acontecimientos. He also worked as a journalist.” (Autobiografía inédita de Miguel Camacho).New Orleans (1958) and microbiology. conocidas como Monserrate y Guadalupe. Era un hombre de gran erudición..” (Autobiografía inédita de Miguel Camacho). que vería la luz varios años después de su muerte. “Tenía una pasión obsesiva y absoluta por el conocimiento. adonde se las trajo a vivir cuando en el otoño de sus vidas precisaron de una mano fraterna.. usualmente plomizo. Allí tropecé con una narración del hallazgo hecho por Howard Carter y Lord Carnavon en Egipto de la tumba de Tut-Ank-Amon.. Fue atacado de manera rápida por una enfermedad fatal que le impidió dar el toque final y ver publicada su obra sobre la Ciudad Heroica. institution where he carried-on many investigations.

su amor a Gladys Chaljub Aroachan. en 1946. orientada por Darío Echandía. también trabajó de piloto en pequeños aviones comerciales. con un gran sentido de justicia y una generosidad que lo desbordaba. De esta unión nacieron Sofía. con quien contrajo nupcias en 1957. literatura y biología. Desde allí le declaró. al aire. Asimismo no toleraba la mediocridad. ingresando a segundo año de medicina. Dejó para siempre su ciudad natal y se trasladó a Cartagena en 1950. Francisco y Ricardo. Su esposa recuerda que todos los días regresaba del consultorio con una Miguel Camacho y su novia Gladys Chaljub Aruachan. Boda CamachoChaljub.Breve reseña biográfica del profesor y escritor Miguel Camacho Sánchez Fotografía de registro de matrícula de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena. La situación económica lo obligaba a ganarse el pan como profesor de francés y de historia de la música en diversos colegios de la ciudad como el Instituto Musical. Con sus modestos medios ayudó a muchos jóvenes a coronar su carrera. que abandonó por los acontecimientos del 9 de abril de 1948. que no les dispararan. presentó la tesis “Flora micológica en el esputo de los pacientes del Hospital Sanatorio San Pablo de Cartagena”. Fue un hombre riguroso. por los altavoces. especializada en historia. Viajó a los Llanos y durante un tiempo breve se vinculó a la guerrilla liberal liderada por el legendario Eliseo Velásquez. 1950 a los pilotos. Para optar el grado de Doctor en Medicina y Cirugía de la Universidad de Cartagena (en 1959). 1957. comenzó estudios de derecho y medicina simultáneamente en la Universidad Nacional de Bogotá. Era obsesionado con los libros. Se radicó de nuevo en la capital y consecuente con su ideal político prosiguió sus actividades de liberal rebelde como locutor de la emisora clandestina “Voces de Libertad”. la deshonestidad y la hipocresía. La emisora fue localizada y Miguel logró escapar junto con sus compañeros luego de pedirles 290 . un verdadero bibliófilo y ratón de biblioteca que llegó a tener una de las mejores bibliotecas privadas de la ciudad. a quienes les compraba libros y supervisaba en su formación. en varias ocasiones tuvo viviendo en su casa a estudiantes. exigente. Se graduó de bachiller en el Externado Nacional Camilo Torres de Bogotá. tenía también el programa radial “Radiorevista Minerva”. en la que recitaba poesías. pues era un liberal convencido y su vida corría peligro. en uno de ellos sufrió un accidente del cual salió ileso.

“ciertos próceres era pusilánimes y cobardes”. Profesor Titular en 1968 y Profesor Titular Emérito. José Ignacio de Pombo. entre ellos “Calendario de hongos” (1977-78). 1958 y en el Instituto Pasteur de Paris – Francia. “Histoplasmomicosis en Cartagena” (1970). con pasión y a cualquier hora. imaginaba que mis padres -y qué decir de mi abuela. También profundizó en la historia náutica de Colombia. Profesor Asociado en 1964. Miguel Camacho en la época que se lanzó de candidato al Concejo. En la Universidad de Cartagena desarrolló varios trabajos. allí fracaso. Describió la distribución del Kala-Azar en Colombia. extraía uno de ellos y le decía: “Gladys éste es el libro que había buscado toda mi vida” (entrevista a Gladys Chaljub). “Núñez era un canalla”. pero fue el comienzo de un movimiento que tuvo alguna repercusión en la política local. Dictó innumerables cursos de muy variadas materias: Biología. donde alcanzó el grado 33) y en las biografías de personajes como Luis de Rieux. ecología. presentó “Los orígenes y fundaciones de la ciudad de Barranquilla”. aunque incursionó en Historia de la Medicina. que ejercía muy bien. Cristóbal Colón y. ad honorem. Tampoco fue ajeno a la política y en 1974 se lanzó al concejo de Cartagena representando al MOREL (Movimiento de Renovación Liberal). Pedro de Heredia. historia de la masonería (se hizo masón en 1973. Cuando lo conocí aprendí a mirar de otra forma la historia de mi ciudad. Médico Asesor (Hospital Naval Esguerra López). Era buen conversador y tenía la vocación de la docencia. 1966-1967. “el poblado se llamaba car-mai-ri y nada tenía que ver con calamar o cangrejo”. Como delegado de Cartagena durante el I Congreso Nacional de Academias 291 . periódico de Cartagena donde colaboró desde 1950 y fue editorialista durante los últimos años de su vida. inclusive sobre enfermedades específicas como la viruela y el bocio. “Técnicas y medidas de control de epidemias que pueden ser introducidas a través de los puertos litorales” (1976). Cartagena (1953). miembro de la Academia. Pero su pasión intelectual era la historia. 1973 Se hizo Miembro Correspondiente de la Academia de la Historia de Cartagena de Indias con el trabajo “De Karmairi a Cartagena de Indias” y para ascender a Miembro de Número de la misma. “Más de una vez mi visita de enamorado a su hija Sofía acabó en clases de microbiología o historia de Cartagena. Biología marina (Escuela Naval de Cadetes Almirante Padilla). Todas aquellas sentencias llegaron a escandalizarme.considerarían sacrílegas tales afirmaciones.Covo Torres Pedro Claver pila de libros. investigación que le valió su ingreso como miembro de la “Royal Society of Tropical Medecine and Hygiene of London”. medicina preventiva. Fue médico rural fundador. en el Magazín Dominical de El Espectador. “Colón fue quien le puso nombre a la bahía de Cartagena en un viaje secreto”. en 1979. Profesor Asistente en 1962. en Alergia e Inmunología. Historia del Arte (Universidad Jorge Tadeo Lozano). sólo conquistó y ocupó una ciudad que ya existía”. Ejerció el periodismo. como colaborador de Lecturas Dominicales de El Tiempo. Cursos de historia para guías turísticos. de él oí por primera vez argumentos como estos: “Heredia no fundó. “Esporos aereotransportados y perfil de contaminación” (1982). microbiología. y más tarde médico auxiliar del Hospital Sanatorio de San Pablo. profesor de Micología Médica de la Universidad de Cartagena desde 1959. Se especializó en micología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Tulane New Orleáns. en 1979. sobre todo la de Cartagena de Indias. dos de sus grandes intereses” (Testimonio de Pedro Covo). “la india Catalina era una traidora”. biofísica. en El País de Cali y en El Universal.

Sociedad Nariñista de Colombia. Inédito. 2000. 1994. pero su investigación “Encuentro y síntesis de dos culturas” debió ser leída por otro académico ya que Camacho sufrió un accidente que lo redujo al lecho. Sociedad de Antiguos Alumnos del Instituto Pasteur de Paris. 1988). Covo Torres. 5. leyó su artículo “Consideraciones sobre la fundación de Cartagena de Indias”. presentó “Las Capitulaciones de Santa Fe”. “La evolución urbana de Cartagena de Indias”. Camacho Sánchez. mientras que en el III Congreso Bucaramanga (1991).. entre ellas: Sociedad de Biología de Bogotá. Fechas no definidas. Universidad de Cartagena. 1965.. lo presentó. 1973. Academia de la Historia de Cartagena de Indias – Miembro de Número. en el VI Congreso Nacional de Academias de Historia (Tunja.Retratos de Médicos. 4.Entrevista personal. Fototeca Facultad de Medicina. Jorge. 3. 2010. Cartagena. Sociedad de Medicina Tropical y Parasitología de Colombia. 1994).Breve reseña biográfica del profesor y escritor Miguel Camacho Sánchez de Historia (Bogotá. 1976. 6. Academia Nacional de Medicina de Colombia – Miembro Correspondiente. 1989. Academia Colombiana de Historia – Miembro Correspondiente. Perteneció a numerosas instituciones. Bogotá.Introducción. Chaljub. Ingresó a la Academia Colombiana de Historia con una interesante investigación sobre “Luis de Rieux y Sabarais. Para ingresar en la Sociedad Nariñista de Colombia realizo el trabajo “Nariño y Luis de Rieux” y su último escrito sobre historia. Gladys. crónica de Cartagena de indias (de Miguel Camacho). Academia de Historia de Cartagena de Indias – Miembro Correspondiente. 1968. 1993). 1988. Bogotá. Sociedad Médico-Quirúrgica de Bolívar. Sofía. un prócer desconocido”. 2010. Federación Médica.Autobiografía. Camacho. Crónica sobre médicos del Bolívar grande en el Siglo xx...Entrevista personal. 2003. FUENTES BIBLIOGRÁFICAS 1. 1967. Fue delegado nuevamente para representar a Cartagena en el V Congreso de Academias de Historia (septiembre. también como delegado. 2.. 292 . García Usta. 1959. En: Karmairi. El profesor Miguel Camacho dictando clase en la Universidad de Cartagena. Pedro. Cartagena. como delegado de Cartagena una vez más. Academia de Medicina de Cartagena – Miembro activo. Miguel.

encontraremos la causa inmediata de por qué un pueblo enferma. (Tomado del informe del doctor Juan Pablo Llinás. Ex . Food. 1 (2): 293 . and why in many cases the manifestations of violence are simply the result of the struggle for life between undernourished people.2010. Hambre.biomed.Minister of public health to the Colombian Congress 1963). Profesor de nutrición de la Facultad de Medicina. Hunger. Los tratadistas y expertos en esta materia están acordes en admitir que los disturbios observados en la economía humana por una alimentación deficiente afectan a todos los órganos y sistemas e influyen definitivamente sobre el estado psíquico y emocional del individuo. Rev. in my opinion.301 PALABRAS CLAVES SUMMARY Desnutrición. Malnutrition is. Juan Pablo Llinas. Disease. Salud pública. y por qué en muchos casos las manifestaciones de violencia son simplemente el resultado de la lucha por la vida entre gentes desnutridas. we find the immediate cause of why people sick. Juan2 RESUMEN La desnutrición es en mi sentir el factor más grande de perturbación que afecta a los pueblos. Alimentación. Becario de la OEA en el Departamento de Nutrición del Hospital Infantil de México. the biggest factor of disturbance that affects people. Ex – Ministro de Salud Pública al Congreso Colombiano 1963). Médico. cuando el día mundial de la salud (7 de Abril). KEY WORDS Malnutrition. (Década de los 60). If one adds to these conditions the reduction in defenses in the fight against disease. The writers and experts in this area are in line to admit that the disturbances observed in the human health by poor nutrition affect all organs and systems and influence mental and emotional state of the individual.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S LAS LETRAS DEL MAESTRO EL LATIGO MUNDIAL DEL HAMBRE1 THE BLIGHT OF WORLD HUNGER Zapata Olivella. Enfermedad. Colombia. Miembro del Comité Latinoamericano de alimentación.cienc. 293 . Public health. (From the report of Dr. Universidad de Cartagena. 1 2 El presente artículo es reproducción del texto presente en un cuadernillo de impresión litográfica realizado en Abril del año 1963. Si se añade a estos trastornos la disminución de las defensas en la lucha contra las enfermedades. fue dedicado al hambre y considerada esta situación como una enfermedad mundial.

se preocupan seriamente de encontrar una solución eficaz a ese problema irritante e inquietante. Es verdad que guerras mundiales. o sea antes de que transcurran 20 años habrá sobre el globo tres mil millones de habitantes más. se estima que cuarenta son debidas a los efectos del hambre. De los sesenta millones de defunciones que ocurren anualmente en la tierra. Debido al explosivo crecimiento de la población mundial. no constituye una anomalía dentro del progreso ininterrumpido de la civilización? ¿Es posible esperar que en un futuro próximo los países subalimentados conozcan un relativo bienestar comparable al de ciertas naciones orientales como Israel. Sin embargo. ENFERMEDAD MUNDIAL. el perfeccionamiento de los medios de producción durante los últimos sesenta años. Esto significa que el crecimiento de la población es más rápido que el aumento de la producción de alimentos. la situación geográfica desfavorable de ciertos países asiáticos y por añadidura las calamidades naturales . mujeres y niños”. obreros. la situación alimenticia de muchos países desheredados. Por no disponer de leche algunas regiones del mundo presentan una mortalidad infantil quince veces más alta que los países en que los niños encuentran alimentación suficiente y adecuada. cuya mayor tasa de nacimientos corresponden a los países en desarrollo. oscilaciones políticas. el vertiginoso desarrollo de la civilización industrial. ha escogido como tema para 1963: EL HAMBRE. “Por extraña paradoja. en el último medio siglo se ha poblado la tierra con más de ochocientos millones de personas. la explotación racional de las riquezas del suelo. El Día Mundial de la Salud. los nacimientos no controlados. si no desesperada. Este hecho significativo. de manera sistemática. el hambre constituye en la actualidad un problema capital del mundo moderno. Turquía o el Japón? Las respuestas de Tibor Mende. las madres padecen de hambre de largos años atrás. EL HAMBRE COMO PROBLEMA MUNDIAL En concepto de Theodore Beregi. ¿Qué piensa usted.El Latigo Mundial del Hambre INTROITO El hambre en todos sus grados se ha convertido en un importantísimo problema de salud pública. por lo que no debemos permanecer cruzados de brazos mientras los niños mueren de inanición. motivó la celebración del Congreso Mundial de Alimentación que tendrá por sede a Washington del 4 al 18 de junio próximo. van directamente al meollo del problema y sus acertadas sugestiones merecen ser tomadas en consideración por que constituyen no solo al estudio sino a la solución práctica de la cuestión. estudiantes y otra gran masa de población son víctimas de las consecuencias de una alimentación defectuosa. De la miseria. tifones – son otros tantos factores que hacen extremadamente crítica. a centenares de miles de hombres. que es el 7 de abril. El Congreso será la reunión de todos cuantos deseen contribuir a resolver los problemas de la mala alimentación.inundaciones. movimientos sísmicos. que a mediados de este año llega a la mitad de su periodo. no han podido conjurar todavía ese fenómeno sociológico desmoralizador que diezma cada año. desde el fin la segunda guerra mundial economistas y sociólogos han estudiado ese problema en interesantes obras y en coloquios internamente y más favorecidos. Es imposible negar que para el 1975. que todavía tenemos planteado en pleno siglo XX. La FAO ha llegado a la conclusión de que quinientos millones de seres humanos sufren hambre crónica y más de mil millones están mal nutridos en diferentes niveles de intensidad. pese a su brevedad. ¿El hambre como fenómeno biológico colectivo. esa gran calamidad del mundo entero? 294 . y los campesinos. unido a la campaña mundial contra el hambre.

En el continente. por la incorrecta explotación de la tierra o por la ociosidad de los latifundios. trigo. la disminución de la resistencia física y la fatiga mental que los lleva a reducir su capacidad de trabajo y caer bajo el peso de las enfermedades.) y tubérculos (ñame. del África y del Asia. Sin penetrar en divagaciones de tipo sociológico cabe anotar sí. El atraso económico de tales naciones radica preferiblemente en el déficit de los elementos que constituyen el primer objetivo del bienestar humano: la ración completa de alimentación. maíz.Zapata Olivella. 295 LA DESNUTRICION LATINA EN AMERICA Es un hecho evidente que uno de los grandes problemas de los países camino del desarrollo industrial en el continente lo constituyen la . Juan La miseria – afirma Tibor Mende – se ha convertido en el problema central de la política internacional porque el país que gracias a su potencia económica logre ayudar a la mayoría de la humanidad a NUTRIRSE ya conquistar a su dignidad. ¿Son capaces esos países de frenar o de impedir el recrudecimiento del hambre? La tarea es muy difícil en los países muy poblados. escasa producción agropecuaria ocasionada antes que todo por las condiciones propias del suelo. pero con la ayuda de métodos modernos es posible hacer progreso sobre todo en las naciones donde el crecimiento de la población no es demasiado rápido. patatas) lo que motiva su carencia nutricional crónica. yuca. etc. tan solo Canadá y los Estados Unidos producen los alimentos en cantidad y calidad para asegurar a sus habitantes una buena nutrición percápita. pero es necesario distinguir entre las que regalan la comida y las que ayudan a los países sub-alimentados a producir alimentos para sí mismo. La mayoría de los latinoamericanos no reciben una alimentación completa para asegurar su salud y su pleno vigor físico y mental. inevitablemente se transformara en el dirigente del mundo del mañana. cebada. En los restantes países existen notables deficiencias en el aspecto alimentarios del pueblo hasta el punto de poder generalizar la afirmación de que las avitaminosis y las carencias de otros productos de alimentación operan como factor importante para un clima social de descontento e inestabilidad imprevisible. ¿Existen organizaciones internacionales que presten ayuda a los países subdesarrollados? Hay varias organizaciones internacionales. ¿Qué hacen esos países para conjurarla? Algunos de ellos han realizado reformas agrarias para estimular la iniciativa de los campesinos y otros están empezando a establecer planes económicos para modernizar sus cultivos. se saca en conclusión que la mayoría de los países latinoamericanos están lejos de producir la cantidad de alimentos necesarios parea la adecuada nutrición de sus habitantes. Pero el hambre cuantitativa azota diversas regiones de América Latina. No es indispensable decir que esta segunda forma de acción es la única eficaz. ¿Cuáles son los países del mundo más afectados por el hambre? Todos los países que se encuentran en las zonas tropicales y subtropicales sufren de un hambre cualitativa. Los componentes de este inmenso grupo consumen principalmente cereales (arroz. Esto se debe al desconocimiento por parte de las clases populares de alimentos claves para la nutrición humana. fabricar abonos químicos y proporcionar una educación a los agricultores. que el problema de desnutrición en grupos de población en Latinoamérica puede obedecer en gran parte a una falta de educación popular alimentaria que compense las deficiencias con el buen uso de los recursos alimenticios disponibles para cada zona geográfica del hemisferio. Analizando los informes periódicos de la FAO (Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación).

En la actualidad. las legumbres y la frutas. que poseen vestidos y viviendas mejores. cebada) tubérculos (yuca. que hace imposible la formación normal de sus tejidos. se está muy lejos de poder suministrar a todas las personas la comida en cantidad y calidad suficientes. un descenso en el consumo de los artículos caros y de alto valor nutritivo como son los huevos. debido al retardo físico y mental que la desnutrición produce en el niño. En contraste. el pescado. que los conducen a la desnutrición lenta. sino que. 296 LOS PRIVILEGIOS Y LOS DESHEREDADOS Así con este título escribió un funcionario de la FAO el capítulo sobre el problema de alimentación que él considera tan viejo como la humanidad. vivida en paupérrimas aldeas japonesas. papas) y también de frijoles. especialmente en los grupos menores de cinco años. maíz. de reacciones mentales y de un ambiente de salubridad admirable. lo cual impide que sus organismos se desarrollen hasta el límite fijado por sus capacidades heredadas. de sanitarios para la eliminación de sus excretas. En su mayoría son seres afortunados. por su producción de alimentos y por los que importe. en cambio. que disponen de agua potable. la pobreza individual del latinoamericano. . Desgraciadamente los alimentos más nutritivos son casi siempre los más caros. pues no solamente constituye principalísima causa de elevada mortalidad. ñame. una indudable y permanente influencia del ambiento físico y mental de los niños. Estos alimentos son en su mayoría de origen animal como la carne. los huevos. Como prueba de privilegio señala que hoy el nivel de vida es relativamente alto en unos veinte países con una población total de quinientos millones aproximadamente y en ellos la duración media de la vida humana ha aumentado en el último siglo de 35 a 70. inmigrantes que habían sufrido durante su niñez. Todo eso hace que tiendan a desarrollarse más. plátanos. Estudios realizados en California demostraron que la tercera de las generaciones de japoneses nacida en Norteamérica presentaba promedios de estatura mucho más altos que los de sus abuelos. la situación alimenticia mundial es quizá más grave que nunca. privilegiados que forman un sector reducido de la humanidad. la influencia de condiciones ecológicas adversas tales como enfermedades infecciosas frecuentes y dietas alimentarias de pobrísimo valor nutricional. tanto como la pobreza nacional de casi todas nuestras naciones traen como consecuencias inevitable favorecer el consumo de alimentos baratos y menos nutritivos y provocan. cuando no tugurios y jacales. Son personas que viven en un medio más limpio y confortable. Uno de los factores que ha hecho posible esto. esta viene a influir en forma directa y adversa sobre su capacidad de aprendizaje y finalmente sobre la capacidad de trabajo de campesinos y obreros y sobre los índices de productividad de todos nuestros países. (arroz. trigo. en efecto. No ha habido generación que no haya padecido de hambre o de desnutrición en alguno de sus grados. además de hortalizas y frutas necesarias para el crecimiento y la conservación de la salud. la leche. eso no quiere decir que cada habitante de este país pueda satisfacer su hambre. antes al contrario. aunque se producen más alimentos que en cualquier otro momento de la historia. Hay. el pescado. no es otra cosa que el lógico resultado del crónico déficit de nutrientes en su dieta. es que los habitantes de tales países comen más y mejor que los de otras regiones.. Los componentes de este grupo se alimentan de cereales. que la desnutrición del niño latinoamericano representa uno de los más serios problemas de salud del hemisferio. Cada día se ve más claro que la llamada “debilidad de la raza” con la cual en forma algo despectiva se disculpa la flaca anatomía y el pobre rendimiento intelectual y físico de los trabajadores. Viven en habitaciones inadecuadas. y que sea menor entre ellos la mortalidad infantil. hay un número inmenso de habitantes de la tierra que no reciben una alimentación suficiente para asegurar su salud. antihigiénicas. Muy bien sabemos.El Latigo Mundial del Hambre Teóricamente una región puede disponer de alimentación suficiente para sus habitantes. años habiéndose así ensanchado en una generación los límites de la existencia. su crecimiento y su pleno vigor físico y mental. patatas. la leche. la carne. etc. como lo anotaba el doctor Roberto Rueda Williamson.

El desprecio por la leche es una característica casi esencial de la civilización china. En muchísimos lugares no hay leche. Un gran número de factores. la probabilidad que “estadísticamente” tiene un recién nacido de vivir más o menos tiempo. de la sociedad Geográfica Americana. Más sorprendente es este hecho. Si nace en los Estados Unidos. Es lo que Herlich ha Llamado “la desigualdad ante la muerte”. Sus gentes están hambrientas. Allí la vaca es un “animal Sagrado” y no puede ser sacrificada. Algunos piensan que forma gusanos en los niños. Juan realizan fecalismo al aire libre. Un hombre tiene pues una vida más o menos larga. que han pasado su época de reproducción. Existe el dicho de que “quien bebe leche de vaca crea una liga de parentesco familiar con la vaca. Así encontramos gentes que aceptan alimentos que les proporcionan poco beneficio y rehúsan otros que serian de gran valor en su dieta. Es curioso que. En China todas las causas que intervienes en la escasez y pobre calidad de la leche se incrementan por tabúes culturales. los mongoles. India presenta el más interesante problema.Zapata Olivella. señaló que un buen criterio para juzgar el progreso de la tecnología de un país es determinar su capacidad para producir y distribuir leche. los tibetanos y los hindúes. Puede así calcularse. son ciertamente de primera importancia en la determinación de los menús diarios de la humanidad. LA GEOGRAFIA DE LA LECHE El doctor Jacques May. y por lo tanto de la nutrición. si consideramos que estas EL HAMBRE Y EL LATIFUNDIO El problema de la alimentación humana. agrega. Esta desigualdad se manifiesta con toda amplitud en las estadísticas de morbilidad y de mortalidad. recordando que es de 29 años en algunos lugares de la India mientras en los países escandinavos o Suiza alcanzaría a 70. Las necesidades físicas parecen adaptarse a los gustos y creencias desarrollados por la cultura y a la disponibilidad local. En otros países el ganado no es apreciado por su leche aun cuando sí por su carne. Las razones de esta situación pueden ser mejor entendidas si estudiamos su cultura. por ejemplo. les gusta la leche. tiene los más grandes rebaños de ganado vacuno en el mundo. que es degradante”. Por ello una gran parte de los rebaños está formada por vacas viejas. gentes muy a menudo están sub-alimentadas o aun hambrientas. lo que bien puede suceder si no es producida con la técnica y la protección adecuadas. pero en Indonesia será de 31. pero la porción de los muy escasos pasto que esas vacas consumen. Muchos individuos tienen prejuicios contra la leche. Claro está que esta desigualdad en el estado de alimentación conduce a la desigualdad en el estado de salud. es una cadena 297 . creen que causa enfermedad. de manera que el gusto por ella no puede desarrollarse y no forma parte de la cultura. Si nos volvemos hacia el África encontramos un panorama diferente. aunque no existía ningún hombre que haya alcanzado la edad adulta sin depender de la leche en los primeros meses de su vida. otros. En Tanganica se prohíbe a las mujeres beberla. Los chinos no han sido influidos por sus vecinos bebedores de leche. Canadá o Nueva Zelanda será de 69 años. según la suerte que tenga de nacer en un país u otro. carecen de diversiones. la que a su vez depende grandemente del terreno y el clima. May a lo que la leche significa para el hombre en el mundo entero. cientos de millones de seres humanos adultos vean con disgusto su uso y desprecien el beneficio que podría darle su consumo. y por consiguiente de producción de leche. sin embargo no hay leche disponible. en Uganda es a los hombres. de agua potable y de un lecho blando donde descansar las faenas de trabajos al duro sol. La severa competencia por el alimento entre los animales y los seres humanos se hace sentir a tal punto que el ganado está tan hambriento como la gente. gobiernan lo que la gente come en el mundo. la que influye fuertemente en los países circundantes del sureste del Asia. “los gustos” los cuales han sido desarrollados a través de los siglos. como los singaleses. La “disponibilidad”. priva a las vacas productivas de nutrientes muy necesarios. Demos una ojeada – sigue diciendo el Dr.

Para hacer productivas esas tierras hay que vencer grandes dificultades. la extensión sin frontera de los potreros dejaba ver la orilla a orilla la tierra ilímite. almacenamiento de alimentos. La acción que resulta de la suma de las magnitudes de estos factores determina a veces una agresión más o menos intensa y más o menos transcendente sobre los individuos y sobre las colectividades. las fuerzas o los hábitos de trabajo.la desnutrición es uno de los reviste de mayor severidad. condiciones fisiopatologías presente y estado previo de nutrición. Yo agregaría que el latifundio en unas de las barreras que impide a millones de campesinos hacer productiva la tierra. factores psicológicos. Los expertos han manifestado que si solo el 20% del suelo tropical inculto fuera bonificado. aproximadamente. La revolución agraria es una revolución contra el hambre. A pesar de la abundancia de lluvias y de una temperatura muy favorable a la vegetación. pero gracias a los recursos que la ciencia y los capitales modernos pueden poner al servicio de la población agrícola. Y es que el hombre es un apéndice del latifundio.El Latigo Mundial del Hambre de muchos eslabones. pues tales zonas están prácticamente vírgenes. La FAO señala que hay dos medios principales para aumentar la producción agrícola: el cultivo de tierras hasta ahora incultas y la explotación más eficaz de tierras ya cultivadas. no ofrece sino un gran vacío en el alma de la agricultura mundial. etc. los doctores Rafael Ramos Galván y Joaquín Cravioto señalaban de que los azotes que afligen a la humanidad . la tierra en estado virginal continúa sin cultivar porque los latifundistas ni la utilizan ni la entregan. el primer factor señalado o sea la producción de los alimentos está ligado a la distribución de la tierra. los de transporte y los demográficos. los sanitarios. se agregarían más de dos millones y medio de hectáreas a la superficie cultivable de la tierra. que sigue inédito en muchos lugares del mundo donde toda 298 la tierra de muchos países pertenece a un reducido grupo de terratenientes. No puedo borrar de la memoria cuando haciendo medicatura rural en el alto sinú. III– FACTORES QUE DETERMINAN EL APROVECHAMIENTO DEL ALIMENTO: momento fisiológico. factores culturales. cubierta hoy de bosques tropicales a uno y otro lado del Ecuador. los educativos. los económicos. Mientras millones de hectáreas de tierras están esperando las manos ansiosas de los agricultores. como son los sociales. los recursos económicos etc. II– FACTORES QUE DETERMINAN EL CONSUMO DE ALIMENTOS: factores económicos. Es un conjunto de numerosos problemas diferentes pero estrechamente relacionados entre sí. De aquí se desprende que para evaluar los factores que determinan el estado de nutrición en las comunidades rurales. la instrucción o la falta de ella. de la región Córdoba en Colombia. los de producción. El drama de la tierra. El grito de apóstol agrario “tierra y libertad” que lanzara Emiliano Zapata debe escucharse en todo el ámbito del universo con resonancias de caracol. transporte de alimentos. así la ancha tierra sirve mejor a las ganaderías de los millonarios que al azadón del agricultor que la necesita. No obstante. ya que en su etiología pueden identificarse factores de muy diversas índole. la humanidad podría sacar gran provechos de ellas. toda aquella geografía desnuda esperando el arado pertenecía a un solo hombre. En una comunicación original hecha por el grupo que en el Hospital Infantil estudia la desnutrición en el niño cuando el maestro Federico Gómez lo encabeza. y nadie osaba penetrar en el latifundio como no fueran colonos que se comprometieran a entregar la mitad de sus cosechas y encima . la zona siempre caliente y húmeda. que tienen su origen en las condiciones naturales. Hoy día está bajo cultivo tan solo una decima parte. de la superficie del globo terrestre. se han agrupado de la siguiente manera: I– FACTORES QUE DETERMINA LA DISPONIBILIDAD DE ALIMENTOS: producción de alimentos.

mazamorras. perdiendo su actividad y energía.7 9.600 calorías. MORTALIDAD. como la piel de los niños se arrugan mostrando vetas o dejando zonas claras con alteraciones escamosas. **Por 1. la talla.Zapata Olivella. para 9 países cuya alimentación por habitantes es superior a 2. Los niños interrumpen intempestivamente su normal crecimiento y desarrollo. minerales y vitaminas. la explotación del hombre en el siglo de los cohetes interplanetarios. en el cuero de las serpientes. grasas. CONCEPTOS ACTUALIZADOS SOBRE LA DESNUTRICION La desnutrición ha sido definida como estado patológico de diversos grados de intensidad y de variadas manifestaciones clínicas. Este proceso que derrumba las vidas en la edad de la esperanza es “la cara de la desnutrición”. el niño es cambiado a una dieta de carbohidratos a base de atoles. de una parte. No de otra cosa mueren los niños antes de que los padres llenen las esperanzas de tener hijo que pudieran llegar a convertirse en hombre. Cuando en 1908 se dio a conocer un trabajo del médico José Patrón Correa. sobre una enfermedad desconocida en Yucatán con el nombre de “culebrilla” no se tenía un conocimiento exacto sobre las cusas del síndrome pluricarencial de la infancia.000 niños nacidos en buen estado.600 calorías. se saca en conclusión que el síndrome pluricarencial infantil. De los innumerables trabajos aparecidos en la literatura médica sobre el azote más grave que aflige a nuestros pueblos. Debieron pasar muchos años para concebir un concepto clínico por retardo en el crecimiento y desarrollos de los niños.6 21. Es. del lenguaje y de las emociones. el niño por su medio ambiente defectuoso inicia episodios diarreicos con la consiguiente pérdida de electrolitos: si sobrevive a la infección. no es otra cosa que un problema de hambre por aporte mínimo de alimentos básicos. Es en verdad un cuadro de hambre que aparece casi siempre a continuación del deteste y en la edad preescolar. de mortalidad total y de nacimiento para el año 1952.600 calorías 36. Todo este tétrico cuadro que conduce poco a poco a la defunción biológica es producido por el hambre dentro de la falla tremenda en alimentos de riqueza proteica y de otras sustancias alimenticias que contengan azúcares. maicenas y otros preparados pobres en proteínas. ¿Qué le sucede al niño que vino al mundo con peso normal y talla adecuada a sus características genéticas? De un día para otro se inicia bruscamente el destete. lo que se revela en lo físico por el peso. y la maduración ósea y en el aspecto mental por trastornos en la esfera motora. que resulta de la asimilación deficiente por las células del organismo de los diversos 299 . agua de panela. y de otra para 12 países. Juan a cubrir de pastos la extensión hipotecada. LA CARA DE LA DESNUTRICION Si hubiese que disponer de un hombre para designar a la desnutrición de la infancia.5 12.1 *Por 1.7 19. para designarlo. NATALIDAD Y ALIMENTACIÓN Países Mortalidad infantil* Mortalidad Total** Nacimientos** Excedentes de la natalidad sobre la mortalidad 9 países en los que la alimentación diaria individual es superior a 2.000 habitantes Las cifras agrupadas en este cuadro representan los índices medios de mortalidad infantil. se pensó.4 11. habría que llamarla sin tapujos HAMBRE. pierde los pigmentos de la piel y los cabellos y empieza lentamente a morirse. cuya alimentación es inferior a 2.9 21.600 calorías 12 países en los que la alimentación diaria individual es inferior a 2.5 90. cae en la apatía y la somnolencia. continúa aferrado a sus hambres.

culturales. En lo físico se revelará en el peso y la talla.) el mecanismo patogénico de la desnutrición de la infancia es el mismo: un balance negativo de todos y cada uno de los elementos de dicho complejo nutricio que origina consumo de las reservas orgánicas y más adelante una depleción tisular con cambios bioquímicos concomitantes. . de producción. en la maduración ósea y en las modificaciones en el tiempo y en el espacio de las proporciones del cuerpo. Estos signos son el resultado de la depleción orgánica y de los cambios en la composición bioquímica del organismo con fenómenos de dilución. Mediante el empleo total de todos los países. A nivel celular. los alimentos producidos podrán ponerse al alcance de todos. “Shibi gachaki” en Japón. En el aspecto mental. Desde el punto de vista etiológico se ha mencionado también la desnutrición primaria con aporte insuficiente. “edema nutricional” en la India. “síndrome pluricarencial en Centroamérica. la desnutrición secundaria debida a otros padecimientos que ocasionan una adsorción inadecuada del alimento. el equilibrio económico estable en el orden interno e internacional. Los signos circunstanciales no están obligadamente presentes. o una excreción abundante como las diarreas o utilización incorrecta a nivel celular. La escuela de México establece un esquema de sistematización de signos y síntomas agrupados así: 1– signos universales 2– signos circunstanciales 3– signos agregados Los signos universales son manifestaciones que se encuentran siempre en la “Desnutrición no importa cuál sea su etiología. desde el “kwashiorkor” de la lengua “ga” de la costa de oro. pero cuando existen son fácilmente observables y por lo tanto son de gran utilidad en el diagnóstico. desnutrición subaguda cuando faltan “calorías” y crónicas cuando faltan proteínas. el florecimiento del comercio nacional e internacional.El Latigo Mundial del Hambre componentes del complejo nutricio. Sería muy largo tratar de enumerar uno por uno los nombres que en los diferentes países del mundo se han señalado para designar la falta de alimentos indispensables en la alimentación de los niños. el aumento de la producción industrial. y obligan a tomar distintas medidas terapéuticas en el manejo de cada caso en particular. Cualquiera que sea su etiología (factores sociales. del lenguaje. La desnutrición aguda cuando en la dieta faltan agua y electrolitos. el encauzamiento de las inversiones en el interior y en el exterior y del tráfico de divisas. Desde el punto de vista mundial el problema de la alimentación sólo puede resolverse si todas las naciones trabajan conjuntamente y aúnan sus esfuerzos y recursos o en la lucha contra el hambre y la desnutrición. “distrofia policarencial” en el Brasil y así sucesivamente. que significa que el demonio “kwashi” se posesiona del niño en el momento del deteste al ser descuidado por la madre durante un nuevo embarazo (concepto mágico sobre la enfermedad). La desnutrición mixta en la que intervienen factores primarios y secundarios. Se hace especial referencia a las proteínas de origen animal. y finalmente. etc. El proceso básico que los determina es la detención del crecimiento y desarrollo. Si el proceso persiste se presentaran alteraciones funcionales y lesiones anatómicas. Los signos agregados son los que a veces enmarcaran o hacen más difícil el diagnóstico. “desnutrición” en México y Colombia. estudiando el desarrollo evolutivo de la conducta en sus esfera motora. personal-social y adaptativa. 300 hipofunción y atrofia. las causas de la desnutrición pueden enumerarse así: a) aporte deficiente b) absorción inadecuada. hasta los de “Buaki” en el Congo. medidas a través de las relaciones de sus segmentos y tejidos. c) utilización incorrecta y d) excreción exagerada. la ausencia de explotación de los débiles. demográficos. económicos. sanitarios. su intensidad o su semblanza clínica.

edu. ya no puede ser descrita sencillamente en términos patológicos. Ventilación mecánica en la embarazada Email: jocherojas2005@hotmail. Este espíritu maléfico que se cierne sobre la cuna de cada generación sucesiva se está personificando bajo el nombre de HAMBRE. Ahora hay que trascribirla en términos que como la palabra guerra. transmitan a la mente del hombre la noción de la miseria humana.co GRUPO DE INVESTIGACIÓN: GRICIO LÍNEAS: Hemorragia obstétrica. El hambre crónica. El hambre ha llegado adquirir en nuestros días. en: www. clínicos o estadísticos. un significado más amplio que la simple angustia temporal por falta de alimento.com 301 . ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN CIRUGÍA GENERAL GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA MEDICINA INTERNA NEUROCIRUGÍA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA OTORRINOLARINGOLOGÍA PATOLOGÍA PEDIATRÍA RADIOLOGÍA PSIQUIATRÍA UROLOGÍA Observar fechas de inscripciones. la mala nutrición.Zapata Olivella. están cumpliendo quizás las más dura pero las más grata de las faena. fases del proceso y reglamentación. Sepsias en el embarazo. de la monstruosa injusticia social y del peligro que para la civilización esos males representan. UNIVERSIDAD DE CARTAGENA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE POSTGRADO Realiza convocatorias anuales para admitir estudiantes en sus programas de especializaciones Médico .Quirúrgicas. Morbilidad materna extrema y mortalidad materna. Trastornos hipertensivos del embarazo.unicartagena. Juan CONCLUSIÓN Diremos que todos cuantos se esfuerzan por combatir como soldados en la lucha contra el hambre.

R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S RESEÑA BIBLIOGRÁFICA GUIA PERINATAL Salcedo Ramos Francisco. Finalmente felicitar con paternal sinceridad a los doctores. El libro va acompañado de figuras y fotografías que contribuyen a la comprensión. redundad en la calidad de vida materna mediante un control prenatal adecuado y la obtención de un recién nacido vivo y sano. antes de intentarse las alternativas terapéuticas. Salcedo. en forma por demás positiva y trascendental. El libro aborda con detenimiento tanto la anatomía descriptiva como la correlación clínica y anatómica. Estos dos grandes alcances permiten adentrarse en los grandes síndromes neurológicos y llevan al lector a comprender la génesis de las diversas manifestaciones neurológicas. Salcedo. han logrado plasmar en la realidad temas de gran importancia didáctica y científica con el interés de transmitir a los estudiantes. escritos por profesionales locales en su mayoría miembros del departamento de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Cartagena y por reconocidos autores nacionales e internacionales de amplia trayectoria académica y científica en nuestra especialidad”. 302 . “En el ejercicio actual de la medicina moderna. y deja con este material una importante revisión temática. para los estudiantes interesados. las cuales deben interpretarse correctamente y evidenciarse con la Imagenologia cada vez más precisa. especialistas y al cuerpo médico en general. lo constituye el esfuerzo y la dedicación de los doctores. Existe una detallada explicitación de las vías. Importante aporte del doctor Yarzagaray que ha estado vinculado a la escuela de la Universidad de Cartagena por muchos años. Borré Arrieta Orlando En el prologo el doctor Antonio Soto Yances profesor titular de la Universidad de Cartagena dijo: “Libro con variedad de temas de la Obstetricia y la perinatología. la capacidad y la perseverancia que servirán de ejemplo y justo premio a su brillante labor. GRANDES SINDROMES NEUROLOGICOS Yarzagaray Luis Cogollo Voluminoso libro de texto que Contiene una exposición detallada en las diferentes partes del cerebro. neurotransmisores y de los mecanismos implícitos en la fisiología. que sin duda alguna tendrá una amplia acogida y quedara como constancia del tesón. Rodríguez Yances Benjamín. Rodríguez y Borre y resaltar la invaluable colaboración de todos y cada uno de los que participaron en esta obra” LIBRO DE NEUROCIRUGIA. Por lo anterior consideramos que lo importante y meritorio de este libro. que puede aportar pautas para la práctica cotidiana de los profesionales de la salud. para nadie es desconocido que la Gineco-Obstetricia y en especial la perinatología representan los más grandes e importantes conocimientos que han permitido conocer y valorar las condiciones de vida intrauterina que apoyados en los cada vez mayores métodos tecnológicos. Rodríguez y Borre quienes venciendo los obstáculos comunes de nuestro medio. mediadores. También puede ser la puerta de entrada a las neurociencias. que atienden alteraciones directas o en relación con el sistema nervioso central. así como de las diferentes patologías que afectan a este órgano.

2. El primero se relaciona directamente con los autores del trabajo y las relaciones financieras y personales que puedan influir o sesgar el manuscrito en cualquier forma. 3.) Recibe artículos científicos originales sobre temas diversos que guarden relación con las ciencias de la salud.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ÓRGANO OFICIAL DE INFORMACIÓN CIENTÍFICA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE CARTAGENA Una actividad del Departamento de Investigaciones Debe citarse como: “Rev. escritura o sometimiento a publicación del manuscrito. ó análisis e interpretación de los datos. El segundo tipo de conflicto de interés es el relacionado con el/los financiadores del trabajo de investigación. De ser pertinente inmediatamente después pueden darse los agradecimientos respectivos a instituciones o personal que de otra manera aportaron al artículo y/o la investigación.biomed. adquisición de datos.cienc. Conflictos de intereses y financiación El autor de un artículo a considerar puede incurrir en dos tipos de conflictos de interés. • Aprobación final de la versión a publicar. • Escribir el artículo y revisarlo por contenido intelectualmente importante. Deben tenerse presentes las siguientes recomendaciones. La existencia o ausencia de conflictos de intereses debe estar especificada al final del artículo. Los autores deberán admitir y decir en el momento del envío del manuscrito cualquier injerencia o limitación del financiador con respecto al análisis e interpretación de datos. que no estén aceptados por otras revistas o publicados en otros medios de difusión de la información científica.” INFORMACIÓN PARA AUTORES REVISTA CIENCIAS BIOMÉDICAS (Rev. nacionales o 303 . También debe especificarse si se ha recibido dineros por concepto de financiación. 1. No se aceptarán identificaciones o designaciones como: “autores por cortesía”. Autoría Cada autor debe haber contribuido sustancialmente al desarrollo exitoso del proceso de investigación. tanto de aplicación básica como clínica. Artículos La revista recibe artículos científicos totalmente inéditos. diseño. sin que el investigador haya cumplido con los criterios delineados (Ej: jefatura del instituto/ departamento/grupo de investigación que presenta el manuscrito). los criterios que cada autor debe cumplir son: • Contribuciones sustanciales a la concepción.cienc. Debe evitarse enviar material que simultáneamente estén en proceso de revisión y/o evaluación por otras revistas locales. especificando los orígenes y los códigos de las convocatorias donde se obtuvieron los recursos. Estos temas deben estar al interior de áreas de conocimiento que puedan interesar tanto a estudiantes de pregrado como de postgrado y profesionales del área de las ciencias de la salud. Según estándares internacionales. sean impresos o virtuales.biomed.

Se debe expresar que todos los autores han participado en el proceso. en la WEB tienen derechos reservados de autor. métodos.) recomienda que el artículo deba tener menos de 3000 palabras. que todos están de acuerdo con la metodología adelantada. Ejercicios de práctica imagenológica. no podrán tener más de 20 referencias. La investigación puede ser básica o clínica. El cuerpo del artículo se iniciará con una historia clínica real. etc. Los artículos originales son el informe final de investigación de un trabajo científico inédito. Puede ser adelantada en humanos o en otras especies. en archivo de imagen . CARTA DE COMPROMISO DE LOS AUTORES. Señalar cuales materiales se reproducen con autorización de sus autores y se deben siempre anexar las cartas de autorización respectivas. Referencias bibliográficas. CARTA DE RESPETO POR LOS DERECHOS RESERVADOS DE AUTOR. Se evaluará su relevancia y pertinencia y deben enviarse sin detalles de diseño gráfico. acompañada de una o varias (las necesarias) imágenes diagnósticas. deberán remitirse siempre por vía electrónica a: jefedeinvestigaciones@gmail. Cuerpos del artículo que variará según la sección donde debe estar incluido y que se especifica enseguida.. Luego en el aparte comentarios se comentan las imágenes. microfotografías. El autor que remite el artículo asume las responsabilidades que ese uso indebido pueda tener. Se cierra el • • • • 304 . epidemiológica. Inmediatamente se hacen una o varias preguntas relacionadas con las imágenes. realizarlo a más de 300. Debe tenerse presente que muchas imágenes. resonancias. (C). en cualquiera de sus versiones). Kew Word.imagenológica. según sea pertinente. Los artículos de revisión sistemática podrán ser cualitativos o cuantitativos (meta-análisis) y deberán seguir la estructura de introducción. Incluyendo tablas y figuras no podrán tener más de cuatro (4) por artículo. Nombres completos de todos los autores. se aportan datos de la literatura universal y se dan recomendaciones prácticas para la interpretación imagenológica. Los documentos. fotografías. Conclusiones. Si el material no es original y es tomado de libros. Informar si el producto remitido pertenece a algún grupo o proyecto de investigación. preferiblemente de los últimos cinco años. medios virtuales. o sea los archivos. Se aceptarán hasta cuarenta (40) referencias. La Revista Ciencias Biomédicas (Rev. Deberá finalizar con un caso clínico real o ficticio que recoja y lleve a lo práctico los conceptos teóricos aportados en el cuerpo del trabajo. no podrá exceder 2000 palabras. como radiografías. y no tendrá implicaciones para la Revista Ciencias Biomédicas ni para la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena. Si es material escaneado. actualizadas. En esta sección se incluirán también artículos que enfaticen sobre la adecuada indicación de pruebas diagnósticas y sus interpretaciones. Guías de manejos y protocolos. cargos e instituciones de desempeño. resultados de pruebas de laboratorio. ecografías. Dentro de esta modalidad se incluyen los reportes de casos. lecturas recomendadas o fuentes señaladas. Cienc. Debe venir firmada por el autor principal del artículo. adecuada y pertinentemente nombrados. revistas. tomografías. aunque se consideraran artículos no solicitados. puede llevar a otra (s) pregunta (s). Todos los artículos remitidos. • Artículos originales. Especificar número de la cédula de identidad. Además a manera de anexos. con las imágenes incluidas. etc. al parecer libremente. Resumen. se aceptarán como máximo por cada artículo original. cuasi experimental o experimental. No podrán exceder 2000 palabras. Se evaluará la relevancia y pertinencia de aquellas con más de 3000 palabras. Artículos de revisión. con excepción de aquellas que por la trascendencia deban ser citadas. Incluyéndolas entre sí. deben enviarse las imágenes.. aunque se pueden recibir contribuciones. Palabras claves. etc. También demográfica.Revista Ciencias Biomédicas internacionales. Summary. lo más detallada posible. com. Los artículos a recibir deben estar dentro en alguna de las siguientes modalidades.JPG o . Los artículos de revisión narrativa serán preferencialmente comisionados por el comité directivo de la revista. con excepción de las cartas al editor y los editoriales deben tener: Título del artículo en español y en ingles. incluyendo referencias. Comunicación donde expresamente se señala que ninguno de los componentes remitidos dentro del artículo posee derechos de autor. una pregunta y su respuesta. CARTA DE CESION DE LOS DERECHOS DE AUTOR. Biomed. se hace correlación clínica . Remitirse el documento en formato de texto (Word. debe darse crédito a la fuente y adjuntarse autorización expresa para el uso y reproducción de estos materiales. Artículos donde se puntualizan aspectos básicos y prácticos para el correcto enfoque clínico del paciente y las diversas patologías. En la comunicación debe expresamente señalarse que todos los autores ceden los derechos de autor a Revista Ciencias Biomédicas. Se cierra el artículo con diez lecturas recomendadas. su correo postal y números telefónicos de contacto. Presentación de casos clínicos: Este tipo de artículo incluye la presentación y discusión de uno a cuatro casos clínicos. Este tipo de artículo es la presentación de cinco o más casos clínicos.TIF. (B). Este tipo de artículo podrá ser una revisión narrativa o una revisión sistemática. Carta de compromiso donde se certifica que el trabajo es inédito. Dirección electrónica de correspondencia. de muy buena calidad de resolución. que no se está revisando por otra revista científica y no ha sido publicado en ninguna modalidad. se debe acompañar el artículo y sus anexos (de ser pertinente) de las siguientes certificaciones: (A). conocen los resultados obtenidos y comparten los criterios y apreciaciones presentes y sustentadas en el trabajo. sus niveles de formación. no podrán tener más de 20 referencias. que pueden versar sobre investigación cualitativa o cuantitativa. Sección encargada por el comité directivo de la revista. seis (6) tablas o gráficas o figuras. Esta carta debe estar firmada por todos los autores e incluidos los números de identidades respectivas. resultados y discusión.

deberán invitar al lector a reflexionar sobre diferentes temas biomédicos. poesía. enfocado. literario. tablas y fotografías.docx). Texto Todos los artículos deben presentarse en formato electrónico de Microsoft Word (*. Ciencias Farmacéuticas o Enfermería de la Universidad de Cartagena. Se reciben propuestas de autores y/o artículos. Puede acompañarse de gráficas. una pregunta y su respuesta. Pueden o no. que ayudan a fundamentar y/o respaldar los argumentos presentes en la carta. fuente Arial. que pertenecieron a las facultades de Medicina. Un máximo de seis (6). se hace correlación clínica . Aunque autores no comisionados por la revista podrán enviar editoriales. docentes y/o estudiantes de las facultades de Medicina. Se recomienda un estilo impersonal. Dentro de esta sección también se pueden incluir artículos centrados en la valoración de pruebas diagnósticas como electrocardiogramas. para eventual publicación. monitoreo fetal o monitoreo de signos vitales. y deberán estar estructurados en el formato: introducción. electromiografía.imagenológica. ética. antropología y otras áreas afines. Se evaluará la relevancia y pertinencia de aquellas con más de 3000 palabras. Ensayos conceptuales que invitan a ejercitar el pensamiento analítico y crítico. Biomed. en ingles los descriptores se pueden conseguir en la base de datos MeSH (http://www. se aportan datos de la literatura universal y se dan recomendaciones prácticas para ordenar e interpretar pruebas de laboratorio.). haciéndose énfasis en las pruebas analíticas de laboratorio realizadas para el diagnóstico y/o el seguimiento del paciente presentado. narrativa. la validez en su solicitudes o la pertinencia o importancia de otras pruebas de laboratorios no solicitadas. Cienc. Ciencias Farmacéuticas o Enfermería de la Universidad de Cartagena. Cienc. filosofía. Estructura de los artículos Resumen El autor deberá proveer el resumen en español y en ingles. deberán tener letra tamaño 12.nih. métodos. 4. sus resultados. No deben exceder 200 palabras y no deben tener más de 5 autores. Biomed. No deberá contener más de 250 palabras (150 palabras para casos clínicos y reporte de casos). Articulo breves que deberán versar sobre humanismo. bioética y humanismo.doc. donde esté o no involucrada la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena. métodos. dividirse por las diferentes secciones: objetivos. humanístico. en mención y las demás. educación y pedagogía. Palabras clave Se requiere que los artículos presenten de 3 a 5 palabras clave. Otros Tipos de Artículo: • Editoriales: un miembro del Comité Directivo de Revista Ciencias Biomédicas (Rev. El contenido y propuesta de los artículos debe ser pertinente con la realidad actual. o incluso sobre las ciencias de la salud. aunque se pueden recibir contribuciones. figuras o fotografías. ya sean tablas. ensayos. Se cierra el artículo con 5 – 8 lecturas recomendadas Historia de la Medicina de Cartagena. resultados y conclusión. Reseña de libros de contenido científico. • • 5.bvsalud. Como referencias se citaran hasta quince fuentes. es decir. Artículos narrativos y/o ensayos acerca de la historia de la medicina en Cartagena. Espacio destinado a la reproducción de artículos científicos aún trascendentales y vigentes de profesores ya fallecidos. Deberá ser conciso. El resumen integra los aspectos principales de una investigación. Deben finalizar con máximo cinco lecturas recomendadas. que serán analizadas y seleccionadas por los editores de la Revista Ciencias Biomédicas. Inmediatamente se hacen una o varias preguntas relacionadas con las pruebas de laboratorios. y es lo que la mayoría de lectores leen de un artículo científico. utilizar pocas abreviaturas y nombrar fármacos en su nombre genérico. Reseña bibliográfica de libros publicados recientemente. La primera siempre será la cita del artículo de Rev. Odontología. Luego en el aparte comentarios se explican las pruebas de laboratorios. No deberán tener más de 3000 palabras.org/php/decsws. bioética.ncbi. Las letras del Maestro. y ellos serán discrecionalmente considerados y evaluados.. Los editoriales entre otros ítem.nlm. y discusión.gov/mesh). etc. serán considerados para su publicación. • Ejercicios de laboratorio clínico. Debe incluir referencias bibliográficas. sobre hechos o personajes. pueden ser para respaldar o controvertir sobre conceptos expresados. se aceptarán por artículo. Se reciben los libros en físico. • • • 305 . que podrán ser documentales. puede llevar a otra (s) pregunta (s). Cartas al editor: comunicaciones de los lectores pueden ser enviadas como textos donde tratarán aspectos relacionados con el contenido de los artículos publicados en la revista o sobre la revista misma. y no contener acrónimos. primarias o bibliográficas. El resumen deberá ser estructurado. Sección encargada por el comité directivo de la revista. comentarios. tener referencias bibliográficas. los más detallada posible. *. Las palabras clave deberán atenerse a los descriptores en Ciencias de la Salud (LILACS) en español (http://regional. escribirá el Editorial. ecología. resultados. electroencefalogramas. escritos y publicados recientemente por egresados.Información para autores articulo con 5 – 8 lecturas recomendadas. Las fotografías en elevada resolución se enviarán anexas en archivos de imágenes. El cuerpo del artículo se iniciará con una historia clínica real. como máximo seis (6). o cualquier otro trazado diagnóstico. remitidos por el autor o uno de sus lectores. Si la misiva es sobre el contenido de un artículo. Los editores de la revista realizarán la reseña respectiva y se publicará fotografía a negro y blanco de la portada.php). Odontología. Ética.

). • Revistas Yorita KL. 3. Shibuya K. Braunwald E.4. favor verificar el formato de escritura. Black RE.nlm. Severe bronchiolitis and respiratory syncytial virus among young children in Hawaii.nih. html UNIVERSIDAD DE CARTAGENA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE POSTGRADO Realiza convocatorias anuales para admitir estudiantes en sus programas de posgrado. Referencias REVISTA CIENCIAS BIOMEDICAS (Rev. Amsterdam: Elsevier. Biomed. 5 .5.2.Harrison’s principles of internal medicine. Shibasaki H. describiéndose al final la lista de referencias con su respectivo número asignado en el texto. Wilson JD. ||. Un ejemplo de citación de acuerdo al estilo Vancouver se encuentra a continuación: • Libros Fauci AS. ††. 1998.2. Además tener presente la siguiente secuencia para las notas de pie de tabla. Martin JB.org/ De estar disponible debe citarse el DOI. Ejemplo: “(1. figuras o gráficas: *. Conferencias Kimura J. ‡. ¶. Citaciones de Internet National Organization for Rare Diseases [Online]. WHO estimates of the causes of death in children. Recent advances in clinical neurophysiology. El formato de citación en el texto es entre paréntesis. Available from: URL:http://www. Steiner CA. **. Antes de remitir su original.6. Japan. New York: McGraw Hill. the WHO Child Health Epidemiology Reference Group. • • Para más información sobre referencias por favor remitirse a: http://www. dibujos.rarediseases. editors. ‡‡.Revista Ciencias Biomédicas Tablas y Figuras Las tablas y cuadros se denominarán Tablas. Pediatr Infect Dis J 2007. Kasper DL. †. Lancet 2005. Health Professions Division.365:1147–1152. Bryce J. con un número y citación según la sección donde vaya a estar inmerso el artículo.3. Cienc. 1996. exige referencias en todos los artículos. 6. MAESTRÍAS EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA (en convenio con la Universidad Nacional de Colombia) FARMACOLOGÍA MICROBIOLOGÍA DOCTORADO: MEDICINA TROPICAL 306 .4. 1995 Oct 15-19. fotografías e ilustraciones se denominarán Figuras.3. Este formato exige citaciones consecutivas con números en el texto. Este ejemplo cita las referencias de la primera a la sexta. y deberán enumerarse de manera consecutiva: 1.6. Holman RC.5. Isselbacher KJ. Las gráficas se denominarán Gráficas y también deberán enumerarse de manera consecutiva: 1. 4. 2.gov/bsd/uniform_requirements. Kyoto. 1999 Aug 16 [cited 1999 Aug 21]. Las figuras. editors. excluyendo la segunda. Boschi-Pinto C. y deberán enumerarse de manera consecutiva: 1. et al.4-6)”.26:1081–1088. 14th ed.6.3. Todas las referencias deberán seguir el formato Vancouver. §. Proceedings of the 10th International Congress of EMG and Clinical Neurophysiology.

2. Declaración sobre los posibles conflictos de interés (financieros o de cualquier otro tipo). 2. variables por medir o definición de variables. términos de búsqueda. procedimiento. muestreo y tamaño maestral. Referencias Bibliográficas. correo electrónico. 3. diseño. 4. deben ir los siguientes subtítulos: 1. 307 . para facilitar la comunicación. com 1. 3. Introducción que contiene el objetivo. fax. Resultados.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S LISTA DE VERIFICACION PARA EL ENVIÓ DE MANUSCRITOS PARA PUBLICACIÓN Por favor verifique que cumple con cada uno de los siguientes requisitos antes de enviar el manuscrito. 5. con el siguiente formato: introducción que contenga el objetivo del trabajo. Resumen: Resumen en español e inglés. años de la revisión. resultados y conclusiones.materiales y métodos que contiene. 6. Cuerpo del artículo: En la investigaciones originales. 2. análisis estadístico. bases de datos buscadas. no mayor de 300 palabras. consideraciones éticas. así como el documento y soportes por vía email a: jefedeinvestigaciones@gmail. idiomas de la revisión. Presentación del documento: Texto escrito a doble espacio con fuente Arial tamaño 12. En los artículos de revisión se sugiere el formato de revisión sistemática que contiene: 1. Datos completos del autor de la correspondencia: dirección. Titulo: En español e inglés. Agradecemos nos envíen la lista debidamente diligenciada. Conflictos de interés. población. Extensión de 15 páginas. materiales y métodos. teléfono (preferiblemente celular). Autores: Carta que contenga la siguiente información: Constancia de que el manuscrito no ha sido publicado ni se encuentra en evaluación por otra revista. 4. Discusión. 5. 7. Introducción que contiene el objetivo. Debe ser concreto y escrito en un estilo impersonal. Materiales y métodos que contiene. Conclusiones. Nombre y firma de cada uno de los autores.

nlm.htm Incluir las key words. Consultar en http://www. fotografías. Deben basarse en los formatos utilizados por el Índex Medicus. Conflictos de interés.. Figuras: Incluir cada una en hoja aparte. se requiere el permiso escrito del editor y debe darse crédito a la publicación original. Si se utilizan fotografías de personas. 8. 6. Palabras claves: Incluir las palabras clave en español. recordar que muchas tienen limitación de propiedad intelectual.bvs. 3. Nunca deben ver insertadas. dibujos. siglas o acrónimos: En caso de utilizar abreviaturas. debe obtenerse el permiso escrito. Los simbolos para unidades deben aparecer en el encabezamiento de las columnas. Consultar en: http:// decs.Revista Ciencias Biomédicas metodología de revisión de los artículos. 6. Tablas y figuras. 10. Tablas: Incluir cada una en hoja aparte. al final de cada número. 4. se requiere el permiso escrito del editor y debe darse crédito a la publicación original. Evitar tomar libremente figuras de la web. Y adecuadamente nombradas Si han sido previamente publicadas. 7. que son: radiografías. microfotografías. indexadas en Medical Subject Heading (MeSH) del Index Medicus. Abreviaturas. 5. Incluir las leyendas en la parte inferior. Resultados. también deben ser adjuntas. Referencias: Las citas se deben numerar secuencialmente según orden de aparición en el texto. siglas o acrónimos. El titulo correspondiente debe estar en la parte superior de la hoja y las notas en la parte inferior (no se deben añadir explicaciones en el encabezado. que estén indexadas en los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS). la primera vez que se mencionen en el texto deben ir precedidas por las palabras completas que las originan. diagramas. tal como aparecen en las indicaciones a los autores de la Revista Ciencias Biomédicas.html. Si han sido previamente publicadas.gov/ meshhome. 308 . Referencias. 9. Conclusiones. realizadas en Word. como otro archivo en formato JPG.nih.br/E/homepagee. Insertadas para orientación del editor y del diagramador. 7. Todas estas figuras. sino en las notas de la parte inferior). etc. Discusión. 8.

Beleño José. Cartagena de indias 2006 – 2007 Bermúdez Guerrero Francisco José. torus mandibulares y exóstosis de los maxilares en pacientes de la Clínica Odontológica de la Universidad del Magdalena. Miranda Machado Pablo Andrés Torus palatino. Gómez Libardo. Pág. Cartagena – Colombia (2007 – 2010) Payares Salgado Manuel. Redondo Bermúdez Cesar. Cáncer de apéndice: incidencia en los pacientes atendidos en el servicio de urgencias del Hospital Universitario del Caribe entre enero de 2007 y julio de 2009 Tovío Almanza Wilmer Manuel. Caracterización epidemiológica de los accidentes ofídicos. Bárbara. Fenotipo de asma en obesidad Hoyos Sánchez Bautista. en mujeres de Cartagena de indias Álvaro Álvarez Coneo. Redondo de Oro Catherine Determinación retrospectiva de marcadores de células basales útiles en el diagnóstico del adenocarcinoma prostático en biopsias prostáticas con diagnóstico dudoso Arroyo Salgado Barbará. Barrios García Lía.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ÍNDICE TEMÁTICO 2010 – VOLUMEN Nº 1 Nº ARTICULOS ORIGINALES Autoevaluación del aporte generado por la asignatura “Medicina de la Mujer”. Colombia Romero Massa Elizabeth. Colombia Martínez Gutiérrez Libardo. Construcción de tablas y curvas de crecimiento fetal para la población de Cartagena de Indias y Barranquilla. en pacientes pediátricos. Rodríguez Yances Benjamín. Apoyo social y calidad de vida en pacientes con VIH/SIDA. Carmona Castilla Ivonne. Colombia Romero Massa Elizabeth. Jaimes Sarmiento Alexandra. 1 30-39 1 23-29 1 40-46 1 10-22 1 54-58 1 47-53 2 173-179 2 208-216 2 190-198 2 168-172 2 199-207 2 185-189 309 . Calidad de vida de personas con diabetes mellitus tipo 2 residentes en Cartagena. Sánchez Hernández José Antonio. Meza Mauricio. Manotas Machado Pablo Andrés. Detección de micoplasmas en cultivos celulares Rivera Tapia José Antonio. Herrera Sáenz Francisco. Vega Jiménez Chemary. residentes en Montería. Granados Tonetty José. Julia Arroyo Salgado. Carcinoma de la vesícula biliar en el “Hospital Universitario del Caribe”. De Oro Blanca. Acosta Ospino Sindy. Orozco Martínez Lizbeth. bajo el concepto de Aprendizaje Autónomo Monterrosa Castro Álvaro. Benedetti Padrón Inés. Castillo Viveros Linda Valeria. Amador Ahumada Concepción. impartida en la universidad de Cartagena (2006 – 2007). Orlando Borre. Octavio Arzuza. Masco Mier María Mercedes. Año 2006 Estévez Avendaño Edwin. Lía Barrios García. Alvis Estrada Luis Búsqueda del marcador de progresión p16ink4a en las lesiones intraepiteliales escamosas cervicales asociadas a papillomavirus humanos. Parra Miguel. Páez Góngora Ángela.

Revista Ciencias Biomédicas

Legrado y cepillado endocervical durante la evaluación colposcopia en pacientes con citología anormal y colposcopia satisfactoria negativa Borre Arrieta Orlando, Barrios García Lía, Pérez Olivo José Luis, Rivero Rasgos Alfonso. Morfología y composición de los cálculos biliares en 90 c olecistectomías realizadas en el Hospital Universitario del Caribe 2008 – 2009 Colpas Morales Liceloth Sofía, Herrera Sáenz Francisco, Salas Díaz Rubén, Mercado Jairo. Prevalencia de embarazos en adolescentes escolares en la ciudad de Cartagena, febrero a junio de 2010 Arrieta Hoyos Jaime Andrés, Ramos Clason Enrique Carlos, Murillo María Angélica, Mercado Ramírez Kelly, Silgado La Neve Otto, Velásquez Álvarez Karina, Villadiego García Vinyelys. ARTICULOS DE REVISION Aproximación técnica e histórica a la vertebropalstia Botero Diego Fernando, Moscote Salazar Luis Rafael, Torres Inés Andrea. Hemorragia intracerebral espontanea: Apreciaciones básicas González Trujillo Fernando, Moscote Salazar Luis Rafael, Vergara Martínez. Síndrome metabólico y anestesia Gómez Alegría Claudio, Gómez Camargo Doris, Palomino Romero Roberto, Pomares Estrada José. Traqueotomía de Unidad de Cuidados Intensivos Alcalá Cerra Liliana, Milanés Pérez Rosa. Ataque cerebral agudo isquémico Franco García Samir, Barreiro Pinto Belis. ¿Cuál es el estado actual de la anticoncepción de emergencia? Rincón Niño Erika Tatiana, Monterrosa Castro Álvaro. Introducción básica a la investigación epidemiológica Paternina Caicedo Ángel. Manejo actual del glioblastoma multiforme Moscote Salazar Luis Rafael, Meneses García Carlos, Sáenz Amaruz Miguel, Penagos Pedro, Zubieta Camilo, Romero Alfredo. PRESENTACION DE CASOSO CLINICOS Enfermedad de Graves y fibrilación auricular Bello Espinosa Ariel, Navas Torrejano Diana. Estesioneuroblastoma Chater Cure George, García Carlos Alberto, Moscote Salazar Luis Rafael, Penagos Pedro José, Romero Alfredo, Sáenz Amuruz Miguel, Zubieta Camilo. Ictericia en el embarazo Rivas Perdomo Edgar. Miopatía aguda inducida por esteroides durante maduración pulmonar, en una paciente con amenaza de parto pretermino Arrieta López Elizabeth, De la Ossa Mercado Olga, Fernández Mercado Juan Carlos, Miranda Quintero Jesid, Rojas Suarez José Antonio. Angiofibroma nasofaríngeo juvenil: serie de casos del Hospital Universitario del Caribe Cartagena. Colombia Padilla Luis Fernando, Torres Guerrero Arnulfo, Milanés Pérez Rosa, Vélez Duncan Carlos, Torres Tabares Tonn. Eritrodisestesia palmoplantar, presentación de caso clínico en un paciente con craneofaringioma y anemia de células falciformes Arias Arias Ramón, Lora Fernández Alberto Carlos.

2

155-161

2

180-184

2

162-167

1

79-82

1

59-63

1

64-70

1 2 2 2 2

71-78 217-225 226-236 246-253 237-245

1 1

85-95 96-101

1

102-106

1

83-88

2

259-265

2

254-258

310

Índice Temático

Luxofractura de Lisfranc, presentación de caso Lora Fernández Alberto Carlos, Cabarcas Montes Gustavo GUIAS DE MANEJO Y PROTOCOLO Sinusitis en la infancia: Una mirada global Buelvas M. Ana, Bustillo E. Cecilia, Camacho C. Maira, Cano S. Diana, Cardona Neguill, Caro R. Yesenia, Castillo M. Marinella, Castro B. Carlos, Castro C. Sergio, Cura B. Karen, Fontalvo Rivera Dilia, Mendoza D. Sara, Vargas Z. Daniel. Dermatitis atópica: enfoque clínico y terapéutico básico Llorente Galván Mayra, Lequerica Segrera Pedro, Álvarez Pereira Erik ETICA, BIOETICA Y HUMANISMO Para ser médicos y/o investigadores respetables, no hay más que un medio: ser respetables Díaz Rodríguez Israel Relatos en “El mundo de los valores Olivera Díaz Álvaro. La subjetividad en la prostitución femenina: una interpretación psicoanalítica Pérez Lemus Dianeth Cecilia. Los paradigmas en la enseñanza de la investigación médica: una visión desde el aula, para el aula Ramos Clason Enrique Carlos, Márquez Cárdenas Evelio José HISTORIA DE LA MEDICINA DE CARTAGENA Clímaco Silva García: Datos Biográficos Monterrosa Castro Álvaro. Breve reseña biográfica del profesor y escritor Miguel Camacho Sánchez Covo Torres Pedro Claver LAS LETRAS DEL MAESTRO Síndrome de lambert – Eaton una sinapticopatía presináptica Guerrero Figueroa Roberto. El hambre como problema mundial Zapata Olivella Juan RESEÑA BIBLIOGRAFICAS Anécdotas, cuentos y relatos de siete médicos caribeños Bermúdez Rafael, Díaz Israel, Olivares Armando, Tinoco Eduardo, Sierra Oscar, Torres José Vicente y Vásquez Hugo. El corazón del cardiólogo Sotomayor Herazo Arístides. Guía perinatal Salcedo Ramos Francisco, Rodríguez Yances Benjamín, Borré Arrieta Orlando Grandes síndromes neurológicos Yarzagaray Cogollo Luis EDITORIAL Un nuevo balcón Monterrosa Castro Álvaro Internacionalización y cooperación universitaria Parra Chacón Edgar EN PORTADA Doctor Roberto Guerrero Figueroa Doctor Miguel Camacho Sánchez

2

266-270

1

107-113

2

271-277

1 1

114- 116 117-121

2

278-283

2

284-287

1

122-127

2

288-292

1 2

128-138 293-301

1

136-137

1 2

137-138 302-302

2

302-302

1 2

7-8 151-152

1 2

9 153-154

311

R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S

ÍNDICE DE AUTORES
2010 – VOLUMEN Nº 1
Pág. A Acosta Ospino Sindy Alcalá Cerra Liliana Álvarez Coneo Álvaro Álvarez Pereira Erick Alvis Estrada Luis Amador Ahumada Concepción Arias Arias Ramón Arrieta Hoyos Jaime Andrés Arrieta López Elizabeth Arroyo Salgado Barbará Julia Arzuza Navarro Octavio B Barreiro Pinto Belis Barrios García Lía Batero Diego Fernando Beleño José Bello Espinosa Ariel Benedetti Padrón Inés Bermúdez Francisco José Bermúdez Rafael Borre Arrieta Orlando Buelvas M. Ana Bustillo E. Cecilia C Cabarcas Montes Gustavo Camacho C. Maira Camacho Sánchez Miguel Cano s. Diana Cardón Neguill Carmona Castillo Ivonne Caro R. Yesenia Castillo M. Marinella Castillo Vivero Linda Valeria Castro B. Carlos Castro C. Pedro Chater Cure George Colpas Morales Liceloth Covo Torres Pedro Claver Cura B. Karen D De la Ossa Mercado Olga De Oro Blanca Díaz Israel Díaz Rodríguez Israel E Esteve Avedaño Edwin Alfredo F Fontalvo Rivera Dilia Franco García Samir G Gómez Alegría Claudio Gómez Camargo Doris Gómez Libardo González Trujillo Fernando Granado Tonetty José 190 71 208 271 173 173 254 162 83 10 208 217 10, 155, 208 79 10 89 10 23 136 155, 208 107 107 266 107 153 107 107 190 107 107 185 107 107 96 180 288 107 83 10 136 114 47 107 217 64 64 199 59 199

312

284 40 40 226 102 185 155 199. Daniel Vázquez Hugo Vega Jiménez Chemary Velásquez Álvarez Karina Vélez Duncan Carlos Vergara Martínez Jeickson Villadiego García Vinyelys Y Yarzagaray Cogollo Luis Z Zubieta Camilo 155 64 162. 237 Pérez Lemuz Dianeth Cecilia 278 Pérez Olivo José Luis Pomares Estrada José R Ramos Clason Enrique Carlos Redondo Bermúdez Cesar Redondo De Oro Catherine Rincón Niño Erika Tatiana Rivas Perdomo Edgar Rivera Tapia José Antonio Rivero Rasgo Alfonso Eliecer Rodríguez Yances Benjamín Rojas Suarez Josa Antonio Romero Alfredo Romero Massa Elizabeth S Sáenz Amuruz Miguel Salas Díaz Rubén Salcedo Ramos Francisco Sánchez Hernández José Antonio Silgado La Neve Otto Sotomayor Herazo Arístides T Tinoco Eduardo Torres Guerrero Arnulfo Torres Inés Andrea Torres José Vicente Torres Tabares Tonn Tovío Almanza Wilmer V Vargas Z. 96. 30. 237 173. 302 83 96. Sara Meneses García Carlos Mercado Ramírez Kelly Meza Mauricio Milanés Pérez Rosa Miranda Machado Pablo Andrés Miranda Quintero Jesid Monterrosa Castro Álvaro Moscote Salazar Luis Rafael Murillo María Angélica N Navas Torrejano Diana O Olivares Armando Olivera Díaz Álvaro Orozco Martínez Lizbeth P Padilla Luis Fernando Páez Góngora Ángela Palomino Romero Roberto Parra Chacón Edgar Parra Miguel Paternina Caicedo Ángel Payares Salgado Manuel Penagos Pedro 128 168. 180 54 190 254. 79.Índice de autores Guerrero Figueroa Roberto H Herrera Sáenz Francisco Hoyos Sánchez Bautista J Jaimes Sarmiento Alexandra L Lora Fernández Alberto Lequerica Sagrera Pedro LL Llorente Galván Mayra M Manotas Arévalo Iván Márquez Cárdenas Evelio José Martínez Gutiérrez Libardo Masco Mier María Mercedes Mendoza D. 259 54 83 7. 237 162 89 136 117 199 259 190 64 151 199 246 40 96. 122. 59. 226. 190 237 180 302 185 162 136 136 259 79 136 259 168 107 136 190 162 259 59 162 302 96 313 . 266 271 271 47 284 199 190 107 96. 237 162 10 71.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful