R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S
Rev.cienc.biomed.
VOLUMEN 1 - NÚMERO 2 - DICIEMBRE DEL 2010 - ISSN: 2215-7840

MISIÓN
La REVISTA CIENCIAS BIOMEDICAS fue creada en el año 2010 desde el Departamento de Investigaciones de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena, para difundir entre profesionales del área de la salud, la producción investigativa, científica e intelectual de la comunidad académica local, regional y nacional.

VISIÓN
La REVISTA CIENCIAS BIOMEDICAS buscará en el siguiente quinquenio la indexación y el reconocimiento nacional e internacional, promoviendo el que hacer investigativo y proyectando a los grupos e investigadores de las Facultades de Medicina, Química y Farmacia, Odontología y Enfermería, mientras integra el proceso de enseñanza - aprendizaje.

OBJETIVO GENERAL
Aportar un escenario donde los investigadores, docentes y estudiantes puedan presentar sus productos escritos y entrar en debate con la comunidad académica del área de la Ciencias de la Salud.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Motivar en docentes y estudiantes el hábito a la escritura científica. Incentivar una cultura investigativa como herramienta para la adecuada formación científica que conlleve una apropiada formación integral.

PERIODICIDAD DECLARADA
Dos números anuales conformaran cada volumen. El numero uno será publicado en el mes de julio y el número dos en el mes de noviembre de cada año. El primer volumen será publicado en el año 2010.

DIRECTIVOS DE LA UNIVERSIDAD DE CARTAGENA Rector Germán Sierra Anaya Vicerrector Académico Edgar Parra Chacón Vicerrector Administrativo Robinson Mena Robles Vicerrector de Investigaciones Alfonso Múnera Cavadía Secretaria General Marly Mardini Llamas Decana Facultad de Medicina Elizabeth López Rivas Jefe Departamento de Investigaciones Facultad de Medicina Álvaro Monterrosa Castro COMITÉ DIRECTIVO DE LA REVISTA CIENCIAS BIOMEDICAS Decano Facultad de Medicina Elizabeth López Rivas Jefe Departamento Académico Anyel Bertel de la Hoz Jefe Departamento de Postgrado María Cecilia García Espiñeira Representantes de los Docentes Maricela Viola Rhenals Representante de los Estudiantes de Postgrado Ángel Paternina Caicedo EDITOR PRINCIPAL Álvaro Monterrosa Castro REVISIÓN DE ESTILO Osiris Chajin Mendoza REVISIÓN LINGÜÍSTICA INGLÉS Ivette Romero Pérez

COMITÉ CIENTÍFICO Freddy Pomares Herrera, Md, Ph. D (Cartagena-Colombia). Jorge E. Tolosa, Md, Msc (Portland, Or-United State). Donaldo Arteta Arteta. Md, Msc (España). Julián Delgado Gutiérrez, Md, Ph.d (Cali-Valle). Carlos Royo Sánchez. Md, Ph.d (Sevilla-España). Gustavo Greco Aguer. Md. (Montevideo-Uruguay). Daniel Curcio. Md (Buenos Aires-Argentina). Julio Moreno González Md. Ph.d. (Sevilla-España). Rita Magola Sierra Merlano. Md, Ph.d (Cartagena- Colombia). COMITÉ EDITORIAL Felipe Del Pozo Redondo Ph.d (La Rábida Huelva-España). Wilfrido Coronell Rodríguez, Md (Cartagena-Colombia). Fernando Manzur Jattin Md (Cartagena-Colombia). Germán Barón Castañeda Md (Bogota-Colombia). Aura Cuevas Garavito. Md. (Bogota-Colombia). Yesid Sanchez Jimenez, Md. (Ibague-Colombia). Maricela Viola Rhenals (Cartagena-Colombia). Con el apoyo de directivos, administrativos y profesionales del área de la salud: HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE COMITÉ ESTUDIANTIL Asociación Científica Acta Médica de Cartagena CORRECCION DE ESTILO Sección de Publicaciones de la U. de C.

DISEÑO, DIAGRAMACIÓN E IMPRESIÓN Alpha Impresores Ltda. TIRAJE 1000 ejemplares CORRESPONDENCIA REVISTA CIENCIAS BIOMEDICAS: imedicina@unicartagena.edu.co jefedeinvestigaciones@gmail.com DIRECCIÓN Facultad de Medicina. Campus de Zaragocilla. Teléfono: (5) 6698176 - (5) 6698178 Tel/fax: (5) 6698177. Cartagena, Colombia Debe citarse como: Rev.cienc.biomed.

Derecho reservado de autor. Queda prohibida la reproducción total o parcial del material gráfico y editorial de la publicación sin previa autorización escrita por los editores. Las opiniones expresadas en cada artículo son responsabilidad exclusiva del autor o los autores.

Borré Arrieta Orlando. Mercado Jairo 180-184 Detección de micoplasmas en cultivos celulares Rivera Tapia José Antonio. Carmona Castilla Ivonne. Rivero Rasgos Alfonso Eliecer Página 151-152 153-154 155-161 Prevalencia de embarazos en adolescentes escolares en la ciudad de Cartagena. Murillo María Angélica. Páez Góngora Ángela. Jaimes Sarmiento Alexandra. Colombia Martínez Gutiérrez Libardo. Villadiego García Vinyelys 162-167 Cáncer de apéndice: incidencia en los pacientes atendidos en el servicio de urgencias del Hospital Universitario del Caribe entre enero de 2007 y julio de 2009 Tovío Almanza Wilmer Manuel. Orozco Martínez Lizbeth 199-207 Búsqueda del marcador de progresión p16ink4a en las lesiones intraepiteliales escamosas cervicales asociadas a papillomavirus humanos. Barreiro Pinto Belis 217-225 .cienc. Parra Miguel. Rodríguez Yances Benjamín. Mercado Ramírez Kelly. Alvis Estrada Luis 173-179 Morfología y composición de los cálculos biliares en 90 colecistectomías realizadas en el Hospital Universitario del Caribe 2008 – 2009 Colpas Morales Liceloth Sofía. Gómez Libardo. Barrios García Lía. Ramos Clason Enrique Carlos.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S Rev. 1(2): 143-314 ISSN: 2215-7840 TABLA DE CONTENIDO EDITORIAL Internacionalización y cooperación universitaria Parra Chacón Edgar EN PORTADA Doctor Miguel Camacho Sánchez ARTÍCULOS ORIGINALES Legrado y cepillado endocervical durante la evaluación colposcopia en pacientes con citología anormal y colposcopia satisfactoria negativa Borre Arrieta Orlando. Barrios García Lía. Castillo Viveros Linda Valeria. Masco Mier María Mercedes.biomed. Amador Ahumada Concepción. Colombia Romero Massa Elizabeth. Velásquez Álvarez Karina. febrero a junio de 2010 Arrieta Hoyos Jaime Andrés. Vega Jiménez Chemary Construcción de tablas y curvas de crecimiento fetal para la población de Cartagena de Indias y Barranquilla. Silgado La . Herrera Sáenz Francisco 168-172 Apoyo social y calidad de vida en pacientes con VIH/SIDA. Colombia Romero Massa Elizabeth. en mujeres de Cartagena de Indias Álvarez Coneo Álvaro. Herrera Sáenz Francisco.Neve Otto. residentes en Montería. Pérez Olivo José Luis. 2010. Acosta Ospino Sindy. Sánchez Hernández José Antonio 185-189 190-198 Calidad de vida de personas con diabetes mellitus tipo 2 residentes en Cartagena. Salas Díaz Rubén. Arzuza Navarro Octavio 208-216 ARTÍCULOS DE REVISIÓN Ataque cerebral agudo isquémico Franco García Samir. Granados Tonetty José.

presentación de caso clínico en un paciente con craneofaringioma y anemia de células falciformes Lora Fernández Alberto Carlos. Romero Alfredo Introducción básica a la investigación epidemiológica Paternina Caicedo Ángel 246-253 PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS Eritrodisestesia palmoplantar. Cartagena. BIOÉTICA Y HUMANISMO La subjetividad en la prostitución femenina: una interpretación psicoanalítica Pérez Lemus Dianeth Cecilia 278-203 284-287 Los paradigmas en la enseñanza de la investigación médica: una visión desde el aula. para el aula Ramos Clason Enrique Carlos.¿Cuál es el estado actual de la anticoncepción de emergencia? Rincón Niño Erika Tatiana. Rodríguez Yances Benjamín. Borré Arrieta Orlando 302-302 302-302 303-306 307-308 309-311 312-314 Grandes síndromes neurológicos Yarzagaray Cogollo Luis INSTRUCCIONES PARA LOS AUTORES LISTA DE VERIFICACIÓN PARA EL ENVIO DE MANUSCRITO PARA PUBLICACIÓN ÍNDICE TEMÁTICO ÍNDICE DE AUTORES . Torres Guerrero Arnulfo. Meneses García Carlos. Milanés Pérez Rosa. Sáenz Amaruz Miguel. presentacion de caso Lora Fernández Alberto Carlos. Márquez Cárdenas Evelio José HISTORIA DE LA MEDICINA DE CARTAGENA Breve reseña biográfica del profesor y escritor Miguel Camacho Sánchez Covo Torres Pedro Claver 288-292 LAS LETRAS DEL MAESTRO El hambre como problema mundial Zapata Olivella Juan 293-301 RESEÑA BIBLIOGRÁFICA Guía perinatal Salcedo Ramos Francisco. Cabarcas Montes Gustavo 266-270 GUÍAS DE MANEJO Y PROTOCOLOS Dermatitis atópica: enfoque clínico y terapéutico básico Llorente Galván Mayra. Monterrosa Castro Álvaro 226-236 237-245 Manejo actual del glioblastoma multiforme Moscote Salazar Luis Rafael. Álvarez Pereira Erik 271-277 ÉTICA. Vélez Duncan Carlos. Torres Tabares Tonn 259-265 Luxofractura de Lisfranc. Lequerica Segrera Pedro. Zubieta Camilo. Arias Arias Ramón 254-258 Angiofibroma nasofaríngeo juvenil: serie de casos del Hospital Universitario del Caribe. Penagos Pedro. Colombia Padilla Luis Fernando.

Barrios García Lía. 1(2): 143-314 ISSN: 2215-7840 TABLE OF CONTENTS EDITORIAL ON THE COVER Doctor Miguel Camacho Sánchez ORIGINAL RESEARCHES Endocervical curettage and brushing during colposcopic evaluation in patients having suspected changes in pap smear and negative colposcopy Borré Arrieta Orlando. Villadiego García Vinyelys 162-167 Appendix cancer: incidence on patients in the emergency department of the Hospital Universitario de Cartagena from january 2007 to july 2009 Tovío Almanza Wilmer Manuel. Acosta Ospino Sindy. Mercado Jairo 180-184 Mycoplasmas detection in cells cultures Rivera Tapia José Antonio. Barreiro Pinto Belis 217-225 . Gómez Libardo.june 2010 Arrieta Hoyos Jaime Andrés. Sánchez Hernández José Antonio 185-189 190-198 Quality of life of people with type 2 diabetes mellitus living in Cartagena. Silgado la . Arzuza Navarro Octavio 208-216 REVIEW ARTICLES Acute ischemic cerebral attack Franco García Samir. Castillo Viveros Linda Valeria. Páez Góngora Ángela. Herrera Sáenz Francisco. Orozco Martínez Lizbeth 199-207 Search for the progression marker p16ink4a in squamous intraepithelial lesions in women from cartagena de indias Álvarez Coneo Álvaro. Monteria residents.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S Rev. Borré Arrieta Orlando. Carmona Castilla Ivonne. Mercado Ramírez Kelly L. Barrios García Lía. Rivero Rasgos Alfonso Eliécer Page 151-152 153-154 155-161 Prevalence of pregnancies in adolescent students in the city of Cartagena. Rodríguez Yances Benjamín. Jaimes Sarmiento Alexandra. Vega Jiménez Chemary Construction of fetal growth curves and charts for Cartagena and Barranquilla population in Colombia Martínez Gutiérrez Libardo. Salas Díaz Rubén. Colombia Romero Massa Elizabeth.biomed. Granados Tonetty José. Masco Mier María Mercedes.Neve Otto. Pérez Olivo José Luis. February . Amador Ahumada Concepción. Parra Miguel. Colombia Romero Massa Elizabeth. Herrera Sáenz Francisco 168-172 Social support and quality of life in patients with HIV / AIDS. Ramos Clason Enrique Carlos.cienc. Alvis Estrada Luis 173-179 Morphology and composition of gallstones in 90 cholecystectomys performed at the Hospital Universitario del Caribe. 2008 -2009 Colpas Morales Liceloth Sofía. 2010. Murillo María Angélica. Velásquez Álvarez Karina.

Monterrosa Castro Álvaro 226-236 237-245 Current management of glioblastoma multiforme Moscote Salazar Luís Rafael. Cabarcas Montes Gustavo 266-270 CLINICAL GUIDELINES AND PROTOCOLS Atopic dermatitis: clinical and therapeutic approach Llorente Galván Mayra.¿What is the current status of emergency contraception? Rincón Niño Erika Tatiana. Zubieta Camilo. Rodríguez Yances Benjamín. Arias Arias Ramón 254-258 Juvenile nasopharyngeal angiofibroma: case series of caribbean University Hospital. Major Neurological Syndromes Yarzagaray Cogollo Luis INSTRUCTIONS FOR AUTHORS CHECKLIST FOR MANUSCRIPT SUBMISSION SUBJECT INDEX ÍNDEX OF AUTHORS . Romero Alfredo A basic introduction to epidemiologic research Paternina Caicedo Ángel 246-253 CASE REPORT Palmar-plantar erythrodysesthesia. Márquez Cárdenas Evelio José HISTORY OF MEDICINE IN CARTAGENA Brief biographical sketch of professor and author Miguel Sanchez Camacho Covo Torres Pedro Claver 288-292 THE WORDS OF THE MASTER The blight of world hunger Zapata Olivella Juan 293-301 BIBLIOGRAPHICAL REVIEW Perinatal Guideline Salcedo Ramos Francisco. Torres Guerrero Arnulfo. BIOETHICS AND HUMANITIES The subjectivity in the feminine prostitution: an interpretation psicoanalityc Pérez Lemus Dianeth Cecilia 278-203 284-287 Paradigms in the teaching of medical research: a view from the class room. Penagos Pedro. clinical case presentation in a patient with craniopharyngioma and sickle cell anemia Lora Fernández Alberto Carlos. to the classroom Ramos Clason Enrique Carlos. Borré Arrieta Orlando 302-302 302-302 303-306 307-308 309-311 312-314 Book of Neurosurgery. Torres Tabares Tonny 259-265 Lisfranc fracture dislocation. Meneses García Carlos. clinical case Lora Fernández Alberto Carlos. Álvarez Pereira Erik 271-277 ETHICS. Lequerica Segrera Pedro. Cartagena. Colombia Padilla Luis Fernando. Sáenz Amuruz Miguel. Milanés Pérez Rosa. Vélez Duncan Carlos.

R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S UNIVERSIDAD DE CARTAGENA FACULTAD DE MEDICINA GRUPOS DE INVESTIGACIONES CATEGORIZADOS POR COLCIENCIAS CODIGO NOMBRE COL 0080284 COL 0016686 COL 0071623 COL 0006429 COL 0078679 LIDER 2010 Email B cmonerizpretel@yahoo.com BIOQUIMICA Y CARLOS MONERIZ ENFERMEDAPRETEL DES UNIMOL SALUD DE LA MUJER ALTA TENSION CENTRO DE INVESTIGACIONES BIOMEDICAS GRUPO DE MICROBIOLOGIA CLINICA AMBIENTAL GENETICA Y BIOLOGIA MOLECULAR GRICIO HISTOPATOLOGIA BYME NIÑOS HEROICOS DORIS GOMEZ CAMARGO ALVARO MONTERROSA CASTRO JORGE CORONADO FERNANDO MANZUR JATIN B degomez@hotmail. com jocodada@yahoo.com mirbar2001@yahoo.es cialse@hotmail.es B B B fmanzur1954@hotmail.com .es COL 0023706 COL 0082494 COL 0061912 COL 0074189 COL 0069376 NIRADIZ REYES RAMOS JOSE ROJAS SUAREZ LIA BARRIOS GARCIA CIRO ALVEAR CEDAN MIRIAM BARBOSA C niradiz@gmail.com liabarriosg@yahoo.com COL 0032142 OCTAVIO ARZUZA NAVARRO C sarzuza33@yahoo.com C C C D jocherojas2005@hotmail.com alvaromonterrosa@gmail.

ecografía. Somos el principal escenario de prácticas asistenciales Hospitalarias de la Universidad de Cartagena en programas como Medicina. Odontología. Unidad de Cuidados Intensivos. cirugía de mediana y alta complejidad. caracterizándose esta relación por el respeto. NUESTRA IDENTIDAD CORPORATIVA El HUC como se conoce también a la ESE Hospital Universitario del Caribe.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S NUESTRA HISTORIA El Hospital Universitario del Caribe es una Empresa Social del Estado. la idoneidad. NUESTROS SERVICIOS La ESE ofrece a toda la ciudanía un portafolio de servicios que incluye: urgencias de mediana y alta complejidad. lo cual afianzó su espíritu de hospital incluyente y su vocación formadora para el recurso humano en salud. es un ente cuya misión atiende a la prestación de servicios de salud de mediana y alta complejidad con influencia en el norte y centro del Departamento de Bolívar que orienta sus esfuerzos a atender la demanda asistencial de la población en mayor condición de pobreza enmarcando sus procesos asistenciales en los principios de la Seguridad. diagnóstico cardiovascular. la participación. denominación que se le da en Colombia a los Hospitales de naturaleza pública. Unidad de infectología. endoscopia. Enfermería y Administración de los Servicios de Salud. entre otros 150 . radiología digital. Química y farmacia. la Alcaldía Distrital de Cartagena y la Gobernación de Bolívar. unidad de terapia oncológica. la interdependencia y el crecimiento permanente. consulta especializada (35 especialidades). laboratorio clínico y de patología. cirugía minimamente invasiva. la transparencia y la investigación. Hospitalización del paciente adulto no obstétrico. La empresa fue creada el 28 de diciembre de 2004 y abrió sus puertas el 1º de agosto del 2006 en un esfuerzo económico y administrativo de tres entes regionales como son la Universidad de Cartagena.

Las redes internacionales de universidades y las iniciativas conjuntas forman parte de las estrategias para tratar de encontrar soluciones comunes para fomentar la circulación de competencias. La globalización es un elemento que ha influido en la manera que las IES deben trabajar para poder ser competitivas y participar en esta nueva dinámica de internacionalización. avanza en los postulados sobre los fines de la formación de nivel superior y señala: La Educación Superior debe no sólo proporcionar competencias sólidas para el mundo de hoy y de mañana. sino contribuir además a la formación de ciudadanos dotados de principios éticos. el intercambio entre las IES sea un efecto positivo. también lo es que presentan algunos aspectos altamente positivos y otros no tan positivos. la defensa de los derechos humanos y los valores de la democracia (2). Su existencia hace que las Universidades mejoren. así como la aparición de nuevos proveedores transnacionales. tomando en consideración que la misma cooperación coadyuva a la calidad y pertinencia de las IES. lo que podría ser contrario a la innovación. Si bien es cierto que los procesos de evaluación de la calidad y acreditación son formas complementarias de las tendencias a regular la actividad universitaria (léase Ley N0 1188 de 2008 y Decreto N0 1295 de 2010). sus políticas. académicas y curriculares. enfatizó que las Instituciones de Educación Superior (IES) han de enfocar los esfuerzos de desarrollo en las siguientes prioridades: la calidad. En el ámbito de la cooperación internacional. es previsible que en el futuro inmediato. la interdependencia mundial y la conformación de bloques regionales constituye el nuevo contexto internacional en el que deben operar las Instituciones de Educación Superior con todos los desafíos y oportunidades. del proceso de globalización económica. El objetivo clave es precisamente que a través de esta cooperación. intro-ducir la evaluación para medir y mejorar su calidad e implementar procedimientos para hacer comparable y transferible el trabajo académico de sus estudiantes. se sigan reproduciendo los modelos de integración académica regional y multilateral. la pertinencia y la cooperación internacional (1). adoptar nuevos métodos y actividades de aprendizaje. El problema aparece de la esencia misma de su existencia: evaluar la calidad significa comparar con un modelo previamente establecido. 151 . sus estructuras organizacionales.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S EDITORIAL INTERNACIONALIZACIÓN Y COOPERACIÓN UNIVERSITARIA La Conferencia Mundial de Educación Superior realizada en Paris en el año de 1998. Lo que genera intrincadas normativas. La segunda Conferencia Mundial de Educación Superior realizada en Paris en el año de 2009. comprometidos con la construcción de la paz. que contribuya a un mejor desempeño y desarrollo de las mismas. que es asumido como un estándar mínimo a alcanzar. el sector de la educación terciaria se ha visto en la necesidad de realizar reformas de grandes proporciones donde las IES tienen que redefinir sus misiones institucionales. organizada alrededor de los grandes bloques regionales. Para responder a estas nuevas demandas. trámites y cristalización de conductas que replican modelos estandarizados. El impacto de la globalización y de la internacionalización en la Educación Supe-rior también ha traído consigo nuevas modalidades de educación a distancia y aprendizaje virtual. así como orientar los procesos de convergencia a escala regional y mundial para llevar a cabo esta integración.

dado que el número de universidades en América Latina realmente desarrolladas y competitivas a nivel internacional es sumamente bajo. especialmente para aquellas instituciones que les corresponde realizar su quehacer en contextos de rezago estructural. (c) el grado de compromiso institucional por parte de las universidades. FACULTAD DE MEDICINA VICERECTOR ACADÉMICO UNIVERSIDAD DE CARTAGENA 152 . 2. El grado de internacionalización de las universidades iberoamericanas. pero en otros es muy marginal. sin embargo. administradores y recurso humano de extensión. Y esto es aun de mayor importancia. las modalidades y la intensidad de la cooperación interuniversitaria que propician y el impacto sobre el fortalecimiento institucional de la educación superior es variable. Sin duda. En el caso de la cooperación universitaria. Tecnología e Innovación. proyectos de investigación conjuntos. al progreso científico y tecnológico y al desarrollo socioeconómico. En un contexto tan amplio toda universidad puede aprender y beneficiarse de otras. entre las IES e incluso entre programas de una misma IES (infraestructura. intercambio de buenas prácticas en unidades de gestión. gestores. Sin embargo. Paris. pudiendo ser muy importante en algunos casos. baja producción de ciencia. los espacios comunes del conocimiento tendrían que constituirse en espacios de naturaleza solidaria y de colaboración interinstitucional recíproca. reuniones científicas. es preciso considerar algunos condicionantes: (a) las asimetrías en cuanto a la fragilidad de los sistemas universitarios. permite inferir que es importante detectar las oportunidades y programar mediante actividades de coo-peración. se hace énfasis en los siguientes: a) b) c) d) e) bajo porcentaje de profesores con formación doctoral (menos del 20% en la región). permite la formación de profesionales multiculturales. Es importante destacar que también la cooperación de-be involucrar a todos los miembros de la EDGAR PARRA CHACÓN PROFESOR TITULAR. bibliotecarios. julio de 2009. programas educativos conjuntos (en red). Sin embargo.El ámbito iberoamericano se reconoce como un espacio propicio para la cooperación internacional. La diversidad universitaria a nivel interna-cional presenta grandes oportunidades. Ante tales realidades. Se ha observado que la cooperación nacional e internacional fortalece la generación y aplicación del conocimiento. a fin de que en conjunto todas las instituciones puedan avanzar en el cumplimiento de sus respectivas misiones y finalidades. Segunda Conferencia Mundial de Educación Superior. multilaterales o regionales. sin duda un factor clave son las acciones coordinadas con recursos compartidos y beneficios recíprocos. acuerdos bilaterales. Fuentes 1. Conferencia Mundial de Educación Superior. las acciones que permitan lograr las metas del desarrollo. Ponencias. En conclusión. entre otros. 3. Entre las deficiencias que presentan muchas instituciones de educación superior y los sistemas de ciencia y tecnología. los programas conjuntos y la colaboración generan caminos de aprendizaje bidireccional. comunidad universitaria incluyendo directivos. con sensibles déficits en educación y en materia de desarrollo de la Ciencia. Los intercambios docentes. 31 de mayo y 1 de junio de 2010. Por un espacio iberoamericano del conocimiento socialmente responsable. octubre de 1998. Paris. en la actualidad las universidades afrontan nuevos desafíos que exigen un replanteamiento de los modelos educativos y al mismo tiempo la realización de cambios para lograr una mejora en el desempeño institucional que les permitan evaluar la calidad de sus programas educativos y responder al entorno que los rodea. así como en el fortalecimiento de sus capacidades para cumplir con los compromisos y responsabilidades que se tienen con la sociedad y con los procesos de un desarrollo nacional basado en el desarrollo sostenible. bajo porcentaje de investigadores. la cooperación universitaria se presenta en una amplia gama de modalidades y niveles: intercambio académico de profesores y estudiantes. doble grado. más críticos y sensibles al entorno. intercambio de expertos. técnicos. la responsabilidad social del desarrollo y del fortalecimiento y ampliación de la institucionalidad democrática (3). II Encuentro de Rectores UNIVERSIA. bajo número de programas doctorales. más competitivos en diferentes ambientes. Ello permite realizar actividades conjuntas entre las IES. en las que se comparten recursos con el objetivo de contribuir al fortalecimiento institucional. De este modo. (b) la desigual en consideración al papel de la cooperación. la heterogeneidad que existe en la calidad educativa. bajo porcentaje de movilidad académica de profesores y estudiantes (menos del 3% de los matriculados). recursos humanos y materiales) es uno de los puntos medulares que no permiten avanzar en la internacionalización de la educación. Existe una notable heterogeneidad en el grado de calidad e impacto de la cooperación. Guadalajara-México. no son sencillos los desafíos que la sociedad del conocimiento impone a las Instituciones de Educación Superior. tecnología e innovación.

El Doctor Camacho Sánchez fue profesor de Micología Médica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena desde 1959 hasta inicios de la década de los ochenta. cuando este apenas iniciaba su atención a los pacientes afectados de tuberculosis. especialmente los relacionados a las micosis y su efecto biológico en el ser humano. ágil. Inició estudios de Medicina en la Universidad Nacional de Colombia y en el año de 1950 se traslado a Cartagena e ingreso a la Facultad de Medicina a realizar el segundo año de estudios médicos. Fue médico rural y médico auxiliar del Hospital Sanatorio San Pablo. En Cartagena se graduó como Doctor en Medicina y Cirugía. Llegando a ser profesor Titular Emérito. así como su impacto ambiental. Realizó numerosos artículos científicos. Poseedor de una pluma diestra. con la tesis: “FLORA MICOLOGICA EN EL ESPUTO DE LOS PACIENTES DEL HOSPITAL SANATORIO SAN PABLO”. el 18 de Junio de 1959. apasionada y profunda. 153 . como resultado directo de su vocación infinita de lector.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S EN PORTADA PROFESOR MIGUEL CAMACHO SÁNCHEZ El Profesor Miguel Camacho Sánchez (1924 – 1995). tenía de forma innata un espíritu investigador y escudriñador de la ciencia y la historia.

Hay en los pinos silbos de gorriones. Todo es perfume. la primavera! la portaba una alondra entre su pico. Su poema “Primavera”. columnista de variados temas y poeta. es princesa absoluta la alegría. de aroma y luz al aire casi llena. ¡cuánta tristeza! El profesor Camacho Sánchez escribió el libro KARMAIRI. que dice: Y EL MÉDICO QUE SOLO MEDICINA SABE. hacia el azul dispara la veleta. melodía. desde el siglo XVI hasta la década de los setenta del siglo XX. 154 . Publicó poemas que pueden ser encontrados en antologías locales y nacionales.Desarrolló una importante actividad medico – asistencial con énfasis en las enfermedades dermatológicas y en las afecciones derivadas de las micosis. obra en tres tomos. NI MEDICINA SABE. y al arrojar el pájaro su grito. Es coautor de una obra enciclopédica llamada: Bibliografía General de Cartagena de Indias. en los pechos canción de trovadores. que reseña los libros publicados en la ciudad de Cartagena y por autores cartageneros en buena parte del siglo XX. Recibieronla en triunfo las banderas verdes y coruscantes de las plantas. por fin. pero no estás tú aquí. cuyo tercer capítulo de la tercera parte expone de una forma concreta y panorámica la Historia de la Medicina en Cartagena de Indias. escrito el 21 de Marzo de 1967 dice: ¡Y regresó. cromo. Escritor. el cerezo vistió sus galas blancas y fue imitado por las azucenas. Modelo para las nuevas generaciones del concepto de ser médico. El profesor Camacho Sánchez es ejemplo perenne del profesional médico integro. Y paradigma del proverbio que debiese ser vigente por siempre. Crónica de Cartagena de indias.

Conclusión: este estudio sugiere que el legrado endocervical puede ser de utilidad durante la evaluación colposcópica satisfactoria negativa de pacientes con una citología anormal. Médico. Rev. Clínica Maternidad Rafael Calvo. Cartagena. SUMMARY Objective: the aim of this study was to evaluate the utility of endocervical curettage and brushing during colposcopic evaluation in patients having suspected changes in Pap smear and negative colposcopy. Patóloga. cervical. cienc. 1 (2): 155 . Profesor Titular.161 PALABRAS CLAVES Neoplasia intraepitelial Colposcopia. endocervical curettage during colposcopic evaluation were thus 1 2 3 Médico Ginecólogo . Colombia. Colombia. 155 . Médico. Estudiantes del postgrado en Ginecología y Obstetricia. El cepillado endocervical también fue útil. Materiales y métodos: se incluyeron 43 mujeres con citología anormal y colposcopia satisfactoria negativa. Profesora Asistente. Se realizó legrado y cepillado endocervical y compararon los resultados. Legrado endocervical. 2010. Universidad de Cartagena. Cepillado endocervical. Cartagena.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS ORIGINALES LEGRADO Y CEPILLADO ENDOCERVICAL DURANTE LA EVALUACIÓN COLPOSCOPICA EN PACIENTES CON CITOLOGÍA ANORMAL Y COLPOSCOPIA SATISFACTORIA NEGATIVA ENDOCERVICAL CURETTAGE AND BRUSHING DURING COLPOSCOPIC EVALUATION IN PATIENTS HAVING SUSPECTED CHANGES IN PAP SMEAR AND NEGATIVE COLPOSCOPY Borré Arrieta Orlando1 Barrios García Lia2 Pérez Olivo José Luis3 Rivero Rasgos Alfonso Eliécer3 Correspondencia: E-mail: liabarriosg@yahoo. pero el legrado fue mejor. Universidad de Cartagena. Colombia. biomed. Resultados: el legrado endocervical fue útil en detectar neoplasia intraepitelial cervical no observada durante la evaluación colposcópica satisfactoria.es Recibido para evaluación: junio—4—2010 —Aceptado para publicación: septiembre—12—2010 RESUMEN Objetivos: el objetivo de este estudio fue evaluar la utilidad del cepillado y legrado endocervical durante la evaluación colposcópica en pacientes con citología anormal y colposcopia satisfactoria negativa. Methodology: results from 43 women having abnormal Pap smear and negative satisfactory colposcopy. Servicio de Patología de la Clínica Maternidad Rafael Calvo. Servicio de Colposcopia de la Clínica Maternidad Rafael Calvo. Universidad de Cartagena. Cartagena.Obstetra.

desde las extremas.8). el resultado negativo o normal del mismo proporcionaría evidencia de que no hay una lesión displásica mayor o infiltrante oculta (2. cuando se hacía uso extenso de los métodos destructivos locales en el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical (NIC) y a partir de un reporte sobre una serie de casos de carcinoma de cuello uterino después de la crioterapia (12). Endocervical curettage. al no reconocer adecuadamente la unión escamocolumnar (UEC) o al no identificar dichas lesiones invasivas (13). Results: the endocervical curettage was useful to detect cervical intraepithelial neoplasia no suspected during satisfactory colposcopic evaluation. Quienes defienden su uso sistemático piensan que así se detectan lesiones ocultas y los de opinión contraria piensan que una colposcopia satisfactoria no los requiere. pasando por quienes piensan que se hace o no. si durante la colposcopia se hace un LEC. el papel del LEC en las colposcopias satisfactorias es considerado muy limitado. INTRODUCCIÓN A pesar de que el cáncer de cuello de útero es una de las neoplasias de más fácil abordaje terapéutico y preventivo. Conclusion: this study suggests that endocervical curettage can be useful during negative satisfactory colposcopic evaluation of a patient with an abnormal Papnicolaou smear. sigue ocupando uno de los primeros lugares entre las causas de mortalidad femenina en el mundo (1. provocada por el colposcopista. KEY WORDS Cervical intraepithelial neoplasia. la fortaleza del raspado. el muestreo completo de la longitud y circunferencia . como en el estudio de las alteraciones citológicas glandulares y para decidir una reconización cuando un cono previo ha reportado márgenes comprometidos. La colposcopia y biopsia dirigida son los procedimientos más aceptados en la actualidad para la evaluación inicial de las mujeres con citología anormal. El LEC ayudaría a prevenir esta situación. but the endocervical curettage was better.Legrado y Cepillado Endocervical Durante la Evaluación Colposcopica en Pacientes con Citología Anormal y Colposcopia Satisfactoria Negativa compared to endocervical brushing during colposcopic evaluation. Sin embargo. El LEC se introdujo como conducta rutinaria durante la colposcopia (11) en la década de los 80. La indicación del LEC más aceptada es en la colposcopia insatisfactoria. Endocervical brushing. Se reconocen diversas posiciones. The endocervical brushings was useful too. dependiendo de ciertas consideraciones y por indicación (10). pues en ellas las lesiones ocultas son raras 156 y las colposcopias insatisfactorias necesitan siempre un procedimiento excisional diagnóstico (PED) (6). pero su uso durante el estudio colposcópico de las lesiones escamosas ha sido polémico. 2. Algunas indicaciones para la realización de CEC y LEC están claras. El LEC tiene limitaciones de sensibilidad que reducen su valor dependiendo de la cureta usada. además. Colposcopy. 14). En la literatura disponible existen diferentes opiniones sobre su utilidad sin que hasta ahora se haya logrado un consenso al respecto (7. 3) y es la patología maligna más frecuente de la mujer en Colombia (4). y tanto el cepillado endocervical (CEC) como el legrado endocervical (LEC) son métodos complementarios a ellas (5). Una de las razones en que el colposcopista falla en identificar una lesión maligna o premaligna de cervix es su presencia en el canal endocervical no visualizado durante el examen. en el tratamiento de la lesión intraepitelial escamosa cervical (LIE) (6). la crioterapia y la vaporización láser han dejado de usarse como tratamiento de la NIC y fueron sustituidas por técnicas excisionales que permiten una segunda evaluación histológica del cuello uterino y la detección de las escasas lesiones desapercibidas (6). de los que abogan por su uso rutinario en todas las colposcopias (9) hasta los que consideran como innecesarios dichos procedimientos.

Colombia). su especificidad puede comprometerse por la contaminación desde la portio con las lesiones visibles. Definición de términos: se define como citología anormal aquella reportada como ASC. artículo 11) del Ministerio de Protección Social de Colombia y fue avalada por el Comité de Ética de la Clínica Maternidad Rafael Calvo (Cartagena de Indias. AGC. colposcopia positiva si hay evidencia de alguna lesión cervical sospechosa y negativa si no hay evidencia de lesión cervical sospechosa. LIE de bajo grado (Infección por VPH. capítulo 1. el análisis estadístico se fundamentó en cálculos porcentuales y proporciones específicas. Calvo (Cartagena de Indias. incrementando los falsos positivos y el número de PED (15). Criterios de exclusión: colposcopia positiva. Los mismos estudios. para decidir la revisión de todo el material antes de planear el PED (18). Consideraciones éticas: se cumplieron los requisitos éticos establecidos por la resolución 008430 de 1993 (título II. porque si el LEC es negativo se evitaría un procedimiento excisional diagnóstico y c) las citologías de pacientes con lesiones de alto grado. Para facilitar el procesamiento estadístico de la información los datos se registraron en Excel. b) citologías con células escamosas atípicas o lesiones de bajo grado. Además. Población: 1981 mujeres a quienes se les realizó colposcopia por presentar citología anormal. Barrios García Lia. NIC III y Carcinoma in situ) y carcinoma invasor. Hay estudios que demuestran que el LEC disminuye la cantidad de PED en un porcentaje considerable de casos (16) en contraposición con otros informes donde el CEC positivo fue la mayor indicación para realizarlos (17). con una media de 41 y una desviación típica de 11. teniendo como criterio la severidad de la misma y el tipo de colposcopia.4 (Tabla 1). a criterio del especialista examinador. Análisis: teniendo en cuenta que se trata de un estudio de tipo nominal. La Asociación Americana de Patología Cervical y Colposcopia (ASCCP) recientemente publicó una guía sobre el uso del LEC durante la colposcopia para el estudio de las alteraciones escamosas en la citología. El objetivo es evaluar la utilidad del estudio histopatológico sistemático del canal endocervical mediante CEC y LEC en pacientes con citología anormal y colposcopia satisfactoria negativa. 157 . Se define como colposcopia satisfactoria aquella donde se logra la visualización completa de la Unión EscamoColumnar y colposcopia insatisfactoria si no se visualizó totalmente. Colombia) Muestra: se incluyeron en el estudio todas las pacientes con citología anormal y colposcopia reportada como satisfactoria y negativa. recomiendan el LEC en: a) pacientes con colposcopias insatisfactorias. durante el período de un año. y un uso discrecional en citologías con lesiones de alto grado (LIE de alto grado) si se puede hacer una adecuada valoración endocervical. Pérez Olivo José Luis. y se analizaron en el paquete estadístico computarizado EPI. displasia leve). MATERIALES Y MÉTODOS Diseño: estudio es de tipo descriptivo. y negativa de la paciente a participar en forma libre y voluntaria en el estudio. en la Clínica Maternidad Rafael RESULTADOS La edad de las 43 pacientes incluidas en el estudio osciló entre los 17 y los 76 años. longitudinal y prospectivo.INFO 2005.Borré Arrieta Orlando. en caso de obtener una biopsia dirigida y LEC negativos. NIC I. En ellas no se recomienda su uso en colposcopia satisfactoria y citologías con células escamosas atípicas (ASC) o en lesiones de bajo grado (LIE de bajo grado) si hay lesiones visibles. Rivero Rasgos Alfonso Eliécer del cilindro endocervical y la retención de parte de la muestra por el moco. previo conocimiento de efectos adversos y posibles complicaciones del procedimiento a realizar. LIE de alto grado (NIC II. colposcopia insatisfactoria.

7%).3% 44.0% El CEC reportó como insatisfactorio en 4 pacientes (9. cuyo estudio histopatológico reportó un LIE AG y fue terapéutico.7% 4. Para un total de 13 pacientes (30. este último caso requirió conización diagnóstica.3%).6%) cuyas citologías previas eran de ASC. El LEC reportó negativo en 30 pacientes (69. LIE BG en 7 pacientes (16. De los dos casos reportados como LIE AG en la citología del CEC uno fue también detectado como LIE AG en el estudio histopatológico del LEC y el otro fue reportado como negativo en el estudio histopatológico del LEC.3%).2% 9.3%) y LIE AG en 6 pacientes (14.3 %).7%) y LIE AG en 2 pacientes (4. En una de las dos pacientes cuyas citologías del CEC fueron reportadas como LIE BG. y en las dos restantes no detectaron LIE.0% El estudio histopatológico del LEC reportó LIE AG en 6 pacientes (13.3% 76.3% 100.Legrado y Cepillado Endocervical Durante la Evaluación Colposcopica en Pacientes con Citología Anormal y Colposcopia Satisfactoria Negativa TABLA 1.7%). cinco tuvieron citologías de CEC negativas. la citología del CEC reportó LIE BG y en otra.8538 11. TABLA 3. la citología del CEC fue negativa. en 3 pacientes (7%) cuyas citologías previas eran de LIE BG y en 2 pacientes (4. AGUS (AGC. el estudio histopatológico del LEC reveló LIE AG. En las tres pacientes restantes. AGC en 4 pacientes (9.0% 100.3% 2. LIE BG en 2 pacientes (4.7% 16.3%) cuya citología previa era de LIE AG.4%) con citología del CEC positiva para LIE (Tabla 5). de la clasificación actual) en 1 paciente (2.2%). en otra. Para un total de 4 pacientes (9. CITOLOGÍA DE CEPILLADO ENDOCERVICAL Cepillado endocervical Insatisfactoria Negativa AGC ASC LIE BG LIE AG Total Frecuencia 4 33 1 1 2 2 43 Porcentaje 9.7% 100.2% 2.3% 14.3%). El estudio histopatológico del LEC evidenció LIE BG en 7 pacientes (16. de las cuales 3 fueron por extendido muy hemorrágico y 1 fue por muestra insuficiente. negativo en 33 pacientes (76. TABLA 2. ASC en 1 paciente (2.3%). atipias de células glandulares.2%) y LIE AG en 1 paciente (2.8372 130. Sólo en una de las seis pacientes cuyos estudios histopatológicos del LEC fueron diagnosticados como LIE AG coincidió con la citología del CEC.3%) con estudio histopatológico del LEC positivo para LIE (Tabla 6).0% La citología anormal que motivó la colposcopia se reportó como: ASC en 19 pacientes (44. La citología del CEC arrojó LIE AG en dos pacientes cuyas citologías previas eran de un LIE BG. reportó LIE BG en una paciente cuya citología previa era de LIE BG y otro LIE BG 158 . LIE BG en 19 pacientes (44.3% 4. CITOLOGÍA QUE MOTIVÓ LA COLPOSCOPIA Citología ASC AGC LIE BG LIE AG Total Frecuencia 19 4 19 1 43 Porcentaje 44.0%) (Tabla 4).4391 MediaMáxi25% 75% Moda na mo 35 41 47 76 35 Total Media Varianza en paciente cuya citología previa era de AGUS (actual AGC).3%) (Tabla 2). La otra paciente tuvo estudio histopatológico del LEC negativo y se le realizó seguimiento citocolposcópico (Tabla 7).7%) (Tabla 3).9%) distribuidas así: en una paciente (2. de las cuales 4 (9. la citología del CEC reportó AGC. TABLA 4. HISTOPATOLOGÍA DEL LEGRADO ENDOCERVICAL Legrado endocervical Negativo LIE BG LIE AG Total Frecuencia 30 7 6 43 Porcentaje 69.7% 2. MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL EDAD Observaciones 43 Mínimo 17 Desviación típica 1713 39.3%) tenían citología previa con LIE BG y 3 (7%) tenían citología previa con ASC. De las siete pacientes cuyos estudios histopatológicos del LEC reportaron LIE BG.

9% para LIE AG.7% 1 2. Serian de utilidad estudios adicionales con el fin de reevaluar la recomendación de la ASCCP de no usarlo en estos casos (18). Barrios García Lia.0% 14.3% 2 4.3% TOTAL % 2.3% 25 58.0% 6 14.3% 44. En este reporte.0% 1 2.7% 2 4. al evaluar su utilidad diagnóstica en el caso específico de las pacientes con colposcopia satisfactoria y negativa.0% 2.6% 16.3% 9.0% 41.3% 0 0 3 7.0% 2 4.0% 13 30.3% 4.6% 3 7.2% 1 2. 159 DISCUSIÓN En los trabajos de investigación publicados en los últimos años.2% 100. nuestro estudio. 15. especificidad y valores predictivos positivo y negativo del LEC (8.3% 1 2. Este estudio contiene un enfoque nuevo en la valoración del papel de diagnóstico del LEC durante la colposcopia. HISTOLOGÍA DE CEPILLADO Y LEGRADO ENDOCERVICALES Cepillado endocervical AGC ASC Insatisfactoria LIE AG LIE BG Negativo TOTAL Legrado endocervical LIE AG No 1 0 0 1 1 3 6 % 2.3% Negativo No % 0 0 3 7.3% 2.0% 4 9.0% Legrado endocervical LIE BG Negativo No reportado No % No % No % 0 0 0 0 0. Este no era el objetivo de .9% 76.7% de LIE AG y 4.3% 1 2.3% No 0 1 1 0 0 5 7 LIE BG % 2. En nuestro estudio hubo menor impacto del CEC para la detección de lesiones ocultas en la colposcopia satisfactoria cuando la citología fue menor al compararlo con el LEC (4.3% 0 2 4.3% 44.3% 2. evaluando la utilidad del LEC.7% 100.3% 2.Borré Arrieta Orlando.0% No 1 4 19 19 43 TABLA 7. Rivero Rasgos Alfonso Eliécer TABLA 5. RESULTADO DE LEGRADO ENDOCERVICAL SEGÚN CITOLOGIA PREVIA Citología previa LIE AG AGC ASC LIE BG TOTAL LIE AG No % 1 2.3% 2.3% para LIE BG. En otros estudios se ha logrado establecer una aproximación de la sensibilidad.3% 0 3 7.3% No 0 0 0 1 1 ASC % Negativo No 0 3 18 12 33 % 7.3% 29 67.7% AGC % 2.3% 12 27.3% 2.3% No se detectó carcinoma escamocelular o adenocarcinoma oculto en ninguna de las 43 pacientes incluidas en el estudio.7% de LIE BG). cuando la citología es menor (ASC.7% TOTAL No 1 1 4 2 2 33 43 % 2. Pérez Olivo José Luis.2% 44.7% 76. 21).1% 30 69.4% 1 2.7% 4.3% 9.2% 44.3% 4 9. LIE BG) utilizando LEC fue de 13. pues nuestras pacientes no se sometieron a la prueba de oro que es el estudio anatomopatológico final en un cono cervical.8% 27.3% 9. RESULTADO DE CEPILLADO ENDOCERVICAL SEGÚN CITOLOGIA PREVIA Citología previa LIE AG AGC ASC LIE BG TOTAL No 1 0 0 0 1 Cepillado endocervical InsatisLIE AG LIE BG factoria No % No % No % 0 0 0 0 0 1 2. se ha considerado como innecesario.3% 4 9.3% 7. lo cual reviste especial importancia teniendo en cuenta que se ha reportado una prevalencia de lesiones ocultas en la colposcopia satisfactoria cuando la citología es menor tan baja como del 1% (21).0% 11.2% 100. y de 16.9% 0 7 16. 20).3% TABLA 6.0% 2.7% No 1 4 19 19 43 TOTAL % 2. en la planificación del tratamiento de las pacientes con enfermedad cervical (19. asociado y comparado con el CEC. la detección de lesiones ocultas en la colposcopia satisfactoria.

7%) (21). Instituto Nacional de Cancerología. Adam E.7% y cuando la citología es mayor de 13.28:455-9. CONFLICTO DE INTERESES: ninguno que declarar. Practice guidelines in oncology. Piñeros M. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1996. Visitado 2004 Julio 30. Ritter J. el LEC permitió detectar LIE AG en seis pacientes.45:285-92. cuyo LEC fue negativo. Pautas de tratamiento: Cáncer de Cuello Uterino en CD- 160 . Disponible en: http://www.org 12.pdf. Ayoubi JM. US. No hay estudios en la literatura que evalúen este punto en particular. Diagnostic value of endocervical curettage during colposcopy. 6. Elkas JC. La prevalencia de lesiones ocultas en la colposcopia satisfactoria cuando la citología es mayor es el doble que las citologías menores pero sigue siendo baja (2. Session SP 20.99:855-67.48:202-8. J Reprod Med 2000. American Cancer Society. 3.97:1407-1427. es decir. Endocervical curettage when colposcopy examination is satisfactory and normal. Cayrol MH. National Comprehensive Cancer Network. Dietrich C. esto sugiere alguna utilidad adicional con el uso simultaneo del LEC y el CEC para disminuir el número de falsos negativos. Pons JC. Washington.mx/scielo. sin embargo. Baldauf JJ. Edwards BK. en este caso existe una clara recomendación de usarlo para evitar PED (18). con el CEC se pudo detectar una paciente con LIE AG. 2005. Meddoun M. Seattle. Moniak CW. ACOG practice bulletin.scielo. 2. 9. 1 de 1 caso.64:101-4. Annual report to the nation on the status of cancer. 2005. 1975-2002. Estimated new cancer cases and deaths by sex for all sites. 2005 in Cancer Facts & Figures 2005. Accessed November 9. Maxwell GL. Degoy J. Cabe resaltar que en nuestra investigación. Salud pública Méx [revista en la Internet]. pero que podría ser beneficioso su uso conjunto con el LEC con el fin de disminuir el número de falsos negativos. Williams DL. Disponible en: http://www. Bidus MA. Disponible en: http://www.cancer. 48(6): 455-465. Parecen necesarios estudios adicionales que permitan evaluar la recomendación de la ASCCP de usarlo en estos casos en forma discrecional dependiendo de la valoración endocervical (18). Wingo PA. Kaufman RH. y que se requieren estudios adicionales que permitan establecer recomendaciones al respecto. La prevalencia de lesiones ocultas en la colposcopia insatisfactoria cuando la citología es menor es de 4.nccn.Gynaecology. Por lo que este fue un criterio de exclusión en este estudio. Rose GS.php?script=sci_arttext&pid=S003636342006000600003&lng=es. Clinical Obstet Ginecol 2005. Es posible concluir que parece existir una marcada utilidad del uso sistemático del LEC en pacientes con citología anormal y colposcopia satisfactoria negativa. Benevent JB. que representa un 2. Cervical cancer screening in the HPV era: What is the standard of care? Program and abstracts of pathology today: American Society for Clinical Pathology 2005 Annual Meeting. Obstet Gynecol 2002. 2006 Dic [citado 2010 Nov 03] . et al. 10.org/downloads/STT/ CAFF2005f4PWSecured. The clinical utility of the diagnostic endocervical curettage. 4. Brown ML. 2005. Gynecol Obstet Fertil 2000. Obstet Gynecol 2000. 11. Kutzner S. 8. 7. Stoler MH. McBroom J. Dreyfus M. J Natl Cancer Inst.9% (21). Harden J. Ferlay J.Legrado y Cepillado Endocervical Durante la Evaluación Colposcopica en Pacientes con Citología Anormal y Colposcopia Satisfactoria Negativa La detección de lesiones ocultas en colposcopia satisfactoria cuando la citología es mayor (en este estudio LIE AG) fue del 100%. 2004. Committee on Practice Bulletins .org. Endocervical curettage in evaluation abnormal cervical cytology. lo más destacable del LEC sería su alto VPN que permite descartar lesiones ocultas sin necesidad de hacer PED. Cancer incidence estimates at the national and district levels in Colombia. featuring population-based trends in cancer treatment. FINACIACIÓN: recursos propios de los autores. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. que el CEC en forma aislada no parece ser tan útil en estas pacientes.5.3% de las pacientes del estudio. Diagnosis and treatment of cervical carcinomas. October 8-11. de las cuales solo a una se le pudo detectar dicha lesión en el CEC. Rodriguez M. Murillo R.95:801-3. Role of endocervical curettage in the screening for cervical cancer: Apropos of a series of 31 cases.

21. 19. Barrios García Lia. Historiografía Médica. 18. Moseley KR. Results from 2. Does it contribute to the management on patients with cervical cytology? J Reprod Med 2004.com 161 . Rev Colomb Obstet Ginecol 2006. Bogotá: El Institution. The pre-and postoperative value of endocervical curettage in the detection of cervical Intraepithelial neoplasia and invasive cervical cancer. 14. Barber S. Taylor P. Dillard EA Jr. Irving W. Dinh TV.154:1339-49. Cox JT. Pérez Olivo José Luis. Wilkinson EJ. Fine DA.48:1-6.71:46-9. Taylor P. 13. Am J Obstet Gynecol 1986. Endocervical curettage. JAMA 2002. J Reprod Med 2003. Rice L. Andersen W. Collins YC. Frierson H. ASSP-Sponsored Consensus Conference. 16. Wright TC Jr. Flora S.49:1-7. González-Mazuelo A. Rivero Rasgos Alfonso Eliécer ROM. Andersen W. Wetrich DW. Endocervical curettage has no place in the routine management of women with cervical intraepithelial neoplasia: debate.154:992-5. Clin Obstet Gynecol 1995.159:702-7. Tabbarah S. Sensitivity and specificity of endocervical curettage and the endocervical brush for the evaluation of the endocervical canal.Borré Arrieta Orlando. 15. 57 (3). Massad LS.38:644-8. Underwood P. Using history and colposcopy to select women for endocervical curettage. Twiggs LB. Validez del curetaje endocervical en la detección de lesiones no sospechadas durante el estudio colposcópico de pacientes con citología anormal escamosa. GRUPO DE INVESTIGACIÓN: SALUD DE LA MUJER LÍNEAS: Condiciones sexuales. Necessity of endocervical curettage in colposcopy. Hannigan EV. 20. Ferenczy A. Tiempo de Menopausia Email: alvaromonterrosa@gmail. Yandell RB.287 cases. 2002. Feinstein GI. Falla reproductiva. 2001 Consensus Guidelines for management of women with cervical cytological abnormalities. Am J Obstet Gynecol 1986.287:2120-9. Sabella V. 17. Stoler M. An analysis of the factors involvement in the colposcopic evaluation of 2194 patients with abnormal Papanicolaou smears. Gynecol Oncol 1998. Massad LS. Gestación. Am J Obstet Gynecol 1988.

5.Neve Otto3. Colombia Estudiantes de pregrado. Conducta sexual. The prevalence of teenage pregnancy schools was 4. Conclusiones: se requieren mayores investigaciones para obtener un diagnostico preciso de los complejos factores y dimensiones que intervienen en la salud reproductiva de los jóvenes en el país. IC 95% 1.2% of girls had had sex at the time of the survey. Data were stored and analyzed using statistical program Epi Info version 3. Murillo María Angélica3. Colombia. data were collected through a survey of 638 female adolescent students.9).biomed.3. and of these 27.1 to 10. Facultad de Medicina. 1 2 3 Médico. El inicio de vida sexual antes de los 16 años es un factor de riesgo para embarazo en adolescentes (OR 3. Mercado Ramírez Kelly L. Médico.JUNE 2010 Arrieta Hoyos Jaime Andrés1. Objetive: to determine the prevalence of pregnancies in a population of adolescent students in three schools in the city of Cartagena.4. y estimar su posible asociación con algunas variables sociodemográficas y de conductas sexuales.1.167 PALABRAS CLAVES SUMMARY Adolescente. and estimate their possible association with sociodemographic characteristics and sexual behaviors. Results: 26. 1 (2): 162 . Embarazo en adolescencia.1 – 10.4%. The first sexual intercourse before 16 years is a risk factor for teen pregnancy (OR 3.4%. Magister en Salud Pública. Velásquez Álvarez Karina3. Planificación familiar. Methodology: we conducted a cross-sectional study. Universidad de Cartagena. Universidad de Cartagena. Los datos fueron almacenados y analizados por medio del programa estadístico EPI – INFO versión 3.2% de las adolescentes ya habían tenido relaciones sexuales al momento de la encuesta. Villadiego García Vinyelys3 Correspondencia: jarrietahoyos@hotmail. La prevalencia de embarazo de las adolescentes escolares fue de 4. Universidad de Cartagena.5% tuvieron su primera relación sexual a los 15 años. y de estas el 27. Colombia.1. Facultad de Medicina. Metodología: estudio de corte transversal.cienc. 162 .5. Facultad de Medicina. Ramos Clason Enrique Carlos2. Profesor de cátedra Departamento de Investigaciones.9). Silgado la . 95% CI 1. así como desarrollar herramientas que promuevan una sexualidad armoniosa y responsable.com Recibido para evaluación: julio – 15 – 2010 – Aceptado para publicación: septiembre – 15 – 2010 RESUMEN Objetivos: determinar la prevalencia de embarazos en una población de adolescentes escolares de tres colegios de la ciudad de Cartagena. FEBRUARY . los datos se obtuvieron por medio de una encuesta realizada a 638 estudiantes adolescentes del sexo femenino. Rev. Ginecólogo – Obstetra.4. Resultados: el 26. Internado rotatorio.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS ORIGINALES PREVALENCIA DE EMBARAZOS EN ADOLESCENTES ESCOLARES EN LA CIUDAD DE CARTAGENA.5% had their first intercourse at age 15. FEBRERO A JUNIO DE 2010 PREVALENCE OF PREGNANCIES IN ADOLESCENT STUDENTS IN THE CITY OF CARTAGENA.

es notorio el incremento de los embarazos en adolescentes menores de 15 años. señalan que la tasa 163 . 7. 8. La Encuesta Nacional de Demografía y Salud muestra algunos problemas relacionados con la salud sexual y reproductiva de los adolescentes en el país. En Colombia. es una catástrofe biológica. 15. 12. además de ser un marcador de subdesarrollo en sí.600. Silgado la . e incluso que la vivencia de la maternidad es diferente entre los grupos de edad de la adolescencia (10.300 millones. En la ciudad de Cartagena.. antropológica. la violencia de género. 6. prematuridad. Monterrosa y Arias.Arrieta Hoyos Jaime Andrés. La adolescencia es la época de transición desde la niñez a la vida adulta. Ramos Clason Enrique Carlos. familiar e individual. la salud sexual y reproductiva de los y las adolescentes es de gran importancia por los riesgos y los daños a que están expuestos. De ella se desprenden en gran medida problemas como el aborto. social. en las menores de 16 años este riesgo es seis veces mayor. Murillo María Angélica. so as to develop tools to promote a harmonious and responsible sexuality. mientras que las adultas presentan hemorragias de tercer trimestre. siendo esta la mayor generación de jóvenes registrada en la historia (2). Family. 9). Sexual behavior. en concordancia con lo anterior la Organización Panamericana de la Salud (OPS) define el concepto de madre adolescente como aquella que tuvo su primer hijo antes de los 20 años (1). que además es la clínica con el mayor número de partos. Ésta. 16. ruptura prematura de membranas. partos pretérmino. para un total aproximado de 1. Una de cada cinco personas en todo el mundo es adolescente. Family planning. En cuanto a resultados obstétricos y perinatales. 14. Pregnancy in adolescence. 13. Estudios muestran que las jóvenes entre 15 y 19 años de edad tienen el doble de probabilidades de morir a causa de eventos relacionados con la reproducción que las mayores de 20. se estima que hay aproximadamente 9 millones de adolescentes. tituló el “embarazo en adolescentes” como la más grave problemática en salud pública de Colombia. Otros estudios mencionan que los riesgos ocurren en las edades más tempranas (10 a 14 años). de tal manera que se considera un valor real y fuertemente representativo (7). Villadiego García Vinyelys Conclusions: further research is required to obtain an accurate diagnosis of complex factors and dimensions involved in the reproductive health of young people in the country. encontraron 878 partos en jóvenes con adolescencia temprana. A pesar de la magnitud del problema. las infecciones de transmisión sexual.500 g) es más del doble en adolescentes con relación a mujeres adultas y que la mortalidad neonatal (entre 0 y 28 días) es casi tres veces mayor. y que no existe diferencia en los riesgos a los 18-19 años con los de 20-34 años (5. Estudios que confirman lo anterior concluyen que las adolescentes presentan con mayor frecuencia eclampsia. diabetes gestacional y cesáreas (8). complicaciones posparto e infecciones de herida quirúrgica. Velásquez Álvarez Karina. no es completamente claro si estos resultados dependen de factores biológicos o son únicamente la consecuencia de factores socio demográficos que se asocian con el embarazo en la adolescencia. Mercado Ramírez Kelly L. 11. cesáreas y abortos de la ciudad y sus áreas de influencia departamentales.Neve Otto. las adolescentes tienen 75% más riesgo de tener un parto prematuro que las mujeres adultas. Este valor representa a un hospital escuela. 18. en un seguimiento realizado entre 1999 y 2005 en la Clínica de Maternidad Rafael Calvo. la violencia sexual y el maltrato infantil (6). KEYWORDS INTRODUCCIÓN Adolescent. 17. En este contexto. bajo peso al nacer. 4).000 son mujeres (3. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció que la adolescencia se divide en temprana (de los 10 a los 14 años) y tardía (de los 15 a 19). además considera el embarazo en la mujer menor de 19 años de alto riesgo. la población actual de adolescentes corresponde a 20% del total de la población. 19). La Academia Nacional de Medicina (2005). de los cuales 4. Se ha encontrado que la incidencia de bajo peso al nacer (menor de 2.

4% lo utiliza. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de embarazos en una población de adolescentes escolares de tres colegios de la ciudad de Cartagena. fueron no considerarlos confiables o seguros. 76% con sus hermanos. en el cual se ha presentado un ligero aumento: de 17% en 1995 a 19% al 2000. estos últimos de tipo oficial. se llevó a cabo la validación por prueba piloto. teniendo en cuenta una prevalencia de embarazo en adolescentes de 20. El 26. el 6.4% (28). Como estimación de ocurrencia se utilizó la prevalencia. variables cualitativas y medidas de tendencia central y dispersión para las cuantitativas. Previa autorización de las instituciones educativas mediante documento de consentimiento informado. La prevalencia de embarazo fue de 4. el 3. pero sólo el 14. El condón es el más conocido con el 80.8% con su padre.4% noveno.3% (119) tuvieron su primera relación sexual a los 15 años o antes. con sólo el 1.3%.7% con abuelos y 20. elaborada con la terminología apropiada para su fácil comprensión. y de estas el 71.4% (22) había estado en embarazo una sola vez.5% con tíos. José Manuel Rodríguez Torices (INEM) y el Colegio Soledad Román de Núñez. 49. Vives de carácter privado. El 2. Los métodos caseros son menos conocidos.6%. conocimiento y utilización de métodos de planificación familiar y antecedentes ginecoobstétricos (inicio de vida sexual. Para mostrar los resultados se realizaron tablas y gráficos de frecuencia para 164 .1% de utilización. la asociación se estimó mediante los Odds Ratio (OR). ver figura 1.6%. matriculadas en básica secundaria de tres instituciones educativas de la ciudad de Cartagena. el 71. a través de un modelo de regresión logística teniendo en cuenta un análisis univariado y multivariado. La estructura familiar se comportó de la siguiente manera: el 82. el 89. de las METODOLOGÍA Se realizó estudio de corte transversal.6% de estas eran de estratos bajos (1 y 2). 20. El promedio de edad de las estudiantes fue de 15 años.2% (167) de las adolescentes ya habían tenido relaciones sexuales al momento de la encuesta. Febrero a Junio de 2010 de fecundidad de las adolescentes entre los 15 y los 19 años de la zona urbana era 71 y del área rural ascendía a 134. En segundo lugar se encuentra el método del ritmo con 33. RESULTADOS En total se encuestaron 638 adolescentes. 27.9% de estratos altos (5 y 6). Con relación a la escolaridad. con una desviación estándar (DE) de 1. tomando como población las adolescentes de sexo femenino entre 12 y 18 años de edad. Se estimó una muestra representativa para la ciudad de 582 jóvenes.8% octavo. y aplicación de una encuesta. El 47.5. 32. 11. el único que reportó ser utilizado fue la ducha vaginal (Tabla 1). Octaviana del C. una confiabilidad del 95% y un error del 3. 15% de estas adolescentes ya han sido madres y 4% están embarazadas de su primer hijo (9).5% de las adolescentes viven con su madre.1.4% con otras personas.5% de conocimiento y 6. 9. Al comparar las tasas de fecundidad por grupo de edad se muestra que todas han disminuido. la cual iba encaminada a la medición de variables sociodemográficas (estrato. 37.9% cursaba sexto grado.4% medio (3 y 4) y 0. es decir. Sobre los métodos de planificación familiar (MPF). Las razones referidas por las adolescentes para la no utilización de MPF. Análisis estadístico Los datos fueron almacenados y analizados por medio del programa estadístico Epi Info versión 3. y estimar su posible asociación con algunas variables sociodemográficas y de conductas sexuales. excepto en el grupo de las adolescentes de dicho rango de edad. conformación familiar).9% séptimo.Prevalencia de Embarazos en Adolescentes Escolares en la Ciudad de Cartagena.1% décimo y 24% undécimo grado. 27.5% (4).4% (15) había tenido abortos. tenerle miedo a los efectos secundarios y no considerarlos adecuados para la edad.6 años. embarazo y abortos).5% de las encuestadas tuvieron el antecedente que sus madres también quedaron en embarazo por primera vez en la adolescencia.5% conoce al menos uno de ellos. según cálculo para el período 1997-2000.

65 1.1 DIU: dispositivo intrauterino.9 8.47 2.00 0.52 OR† ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ IC 95% Estrato < 3 1 2 3 4 5 6 Conformación familiar Ambos Padres Algún padre Padre Madre Ningún Padre Hermanos Tío Abuelo Otro Madre adolescente Antecedentes Ginecoobstétricos Inicio vida sexual antes de 16 años Planificación Familiar Conoce MPF Usa Barrera Hormonales Fisiológicos * Análisis univariado ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ 21 28 23 4 3 3 † 98 543 107 88 46 80 15.00 8. No incluida en el modelo final 165 .2 ‡ ‡ ‡ 2.9 9.4 ‡ 1.99 0.1 3. Tabla 2..49 0.00 0.39 0.5 14.66 1.84 2.32 1.000 21. ACOs: anticonceptivos orales. Villadiego García Vinyelys cuales el 1. FRECUENCIA DE CONOCIMIENTO Y UTILIZACIÓN DE LOS DISTINTOS MPF Métodos de Planificación Familiar Temperatura basal Coito interrumpido Condón Sinto térmico Diafragma Moco cervical DIU Implantes Espermicida Ligadura MELA ACOs ACIs Ritmo Conocimiento n % 638 48 130 514 31 84 85 175 126 95 216 54 287 364 214 7.08 – 10.5 20. Ramos Clason Enrique Carlos.86 0. MELA: Método de amenorrea de la lactancia.41 ‡ 3.48 0.98 0.42 –2.31 –1.9 0.5 5.59 0.60 3.6 6.46 0.12 0.78 1.22 1.2 3.28 – 3. El análisis por regresión logística mostró tanto en el análisis univariado como el multivariado que iniciar relaciones sexuales antes de los 16 años y utilizar métodos de planificación familiar (muy probablemente de manera inadecuada).6 4.0 0.4 80.52 0.00-0.0 – 58.10 0.33 –2.33 – 2.7% (11) había abortado una vez.84 0.Neve Otto.27 0.15 1. el 0.2 13.28 0.55 3.95 0.62 – 2.48 – 37.04 0.1 57.55–11.79 0.80 0. Silgado la . Al momento de realizar la encuesta tres adolescentes estaban embarazadas.85 1.4 0.53 0.55 –2.52 0.5 0.5 0.91 0.3 0.3 27.18 0.5 45.78 4.5 Uso n 638 3 35 92 1 1 4 2 3 3 0 1 20 23 39 % 0.4 19.6 0.2% (1) tres veces.6 – 33.83 0.00 0. Murillo María Angélica.Arrieta Hoyos Jaime Andrés.79 1. Factores asociados a embarazo en adolescentes estimados por regresión logística Embarazadas n=28 20 6 14 6 2 0 0 12 10 13 21 6 19 10 11 9 11 No embarazadas n=610 437 158 279 149 18 4 2 288 516 305 499 94 466 197 165 114 292 OR* 0. se constituyen como factores de riesgo para embarazo en adolescentes.40 0.00 0.28 0. Velásquez Álvarez Karina. ACIs: Anticonceptivos Inyectables.73 1.2 0.3 Análisis multivariado por método stepwise.00-0.6 0.23 6.32 – – – – – – – – – – 1.8 14.70 IC 95% 0.2 0.9 33.00-0.9 13. Ver tabla 2 TABLA 1.1 33.89 0.5% (3) dos veces y el 0. Mercado Ramírez Kelly L.98 1.2 0.67 0.

Con esta investigación se observó que el embarazo en adolescentes es un problema de salud pública prevenible. Febrero a Junio de 2010 DISCUSIÓN Una alta proporción de las adolescentes escolares conocen por lo menos un método de planificación familiar. En la selección de la población de estudio. la filiación religiosa. conformada por madre. que posee características socio demográficas parecidas a Colombia. Además se recomienda utilizar una encuesta estandarizada a nivel mundial para poder homologar nuestros resultados con estudios similares. igualmente. en el sentido que muchas de las adolescentes que ya estuvieron embarazadas. la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (4) y más localmente en un estudio desarrollado en Cartagena en población universitaria (16). de prevención de infecciones de transmisión sexual y de embarazos no planeados en adolescentes con una concepción integral. a los estudiantes de básica primaria porque un número importante y considerable de niños y niñas tienen la primera relación sexual antes de ingresar a la secundaria (14. y reconociendo que estos modelos familiares se transmiten de padres a hijos. padre y hermanos fue otro hallazgo congruente con lo reportado por Castillo (2003) en Bucaramanga (13). Estas estrategias deberían comprender. La edad promedio de inicio de vida sexual fue similar en todos estos estudios. en estados unidos oscila según dos autores entre el 22 y el 46% (10. como no poder garantizar la temporalidad de la relación de causalidad. Por otra parte. La presente investigación tiene limitaciones propias de un diseño transversal. Esto implica un acompañamiento a las jóvenes mediante servicios de orientación y acceso a los métodos anticonceptivos a fin de fortalecer en ellas prácticas de sexo seguro y responsable (9). La estructura familiar más frecuente. Esto muestra que el tipo de conformación familiar puede constituirse en una constante en nuestro país. dato que difiere de lo encontrado en la actual investigación. sería importante realizar estudios posteriores que abarquen una muestra de la población Cartagenera en los cuales se incluyan de manera proporcional todos los estratos. se pueden encaminar programas que promuevan el fortalecimiento del autocuidado y el respeto a nuestro cuerpo. Además. no se estudiaron diversas posibles variables de confusión como la presencia de síntomas depresivos. esto está de acuerdo con una publicación reciente en nuestro país de un trabajo realizado en una población de Cundinamarca (3) en donde las participantes además se encontraban dentro de la edad promedio observada en este estudio local. Asimismo. Este hallazgo además puede deberse al efecto de la confusión. En este mismo estudio se mostró también que un alto porcentaje de las adolescentes sabe cómo usar correctamente los métodos anticonceptivos que conocen. también se aprecia frecuencias altas con respecto a nuestros hallazgos. también influyó que los estratos socioeconómicos de las estudiantes fueran en mayor frecuencia el 1. 11). los resultados encontrados con respecto a la relación causal entre el uso de MPF y el embarazo. entre otras. se puede sugerir una relación de este problema con el .Prevalencia de Embarazos en Adolescentes Escolares en la Ciudad de Cartagena. en países latinoamericanos como Ecuador (12). Por otro lado la prevalencia de embarazo en adolescentes fue menor en el presente estudio con respecto a los realizados en Ecuador. son las que usan con mayor frecuencia los MPF para prevenir un nuevo embarazo. donde se tengan en cuenta la perspectiva de género así como los factores sociales y culturales. que pueden influir el comportamiento sexual de los adolescentes escolarizados. en el estudio la convivencia con diversos miembros de la familia no constituye un factor protector para embarazos en adolescentes. para una sexualidad responsable. 15). muestra que muchas de las adolescentes no utilizan de manera 166 adecuada el método de su agrado. 2 y 3. La frecuencia de relaciones sexuales en las adolescentes es variable en el contexto mundial. Lo anterior sugiere que es necesario que todas las entidades colombianas comprometidas con el desarrollo sexual saludable y armónico de los y las jóvenes deben diseñar campañas de promoción de comportamiento sexual responsable. Cundinamarca.

Ruiz A. Rev. Fingerman KL. Borrero C. J Marriage Fam. 2005. 2007. Con este primer acercamiento se espera fortalecer y perfeccionar las herramientas a fin de satisfacer las necesidades informativas de los jóvenes en los temas de salud sexual y reproductiva. Colombia. Ceballos GA. Small SA. Martínez I. AIDS Educ Prev.unfpa. Murillo María Angélica. RCOG.pdf. Disponible en: http://universia. Campo A. FINANCIACIÓN: recursos propios del autor. Ucros S. Navarrete P. 2. Prevalencia de relaciones sexuales en adolescentes estudiantes de un colegio de Bucaramanga.Arrieta Hoyos Jaime Andrés. 14. Velásquez Álvarez Karina. Problemática en torno al embarazo en adolescentes de 14 a 19 años en Nocaima (Cundinamarca). Disponible en internet en: http://www. Alvarado R. Morisky DE.Neve Otto. Amaya J. Partos vaginales y cesáreas en adolescentes: comportamiento entre 1993 y 2005 Hospital de Maternidad “Rafael Calvo”. Arias M. 11. espermarquia y la fecundidad entre otros.unicartagena. Estado de la población mundial. UNFPA. Vaquero M. 6 (18): 173 . Luster T. Silva J. 2004.pdf. Además se necesita continuar sensibilizando al personal de salud acerca de las realidades y las perspectivas de los adolescentes y aprender a animarlos para que ellos acudan a los servicios de salud y soliciten ayuda cuando lo necesiten. Prevalencia de relaciones sexuales en estudiantes de secundaria entre 10 y 12 años. Parada A. RCOG. [Acceso 1 de Julio de 2010]. org/swp/2004/pdf/sp_swp04. Valencia C. Colciencias. 2006. 55 (2): 114 -121. Nippon Eiseigaku Zasshi 2002. MedUNAB. Castillo M. Carvajal R. 15. Castillo E. Campo A. 13. Martínez O. 1994. 2004. 9. Matsuda S. 93: 1 -18. Mercado Ramírez Kelly L. siempre teniendo en cuenta la necesidad de guardar la confidencialidad y privacidad. 2005. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. y con las carencias en la toma de decisiones a nivel individual. PROFAMILIA. Estudio analítico del resultado del embarazo en adolescentes y mujeres de 20 a 29 años en Bogotá. 56: 664-672.edu. Cienc. A sexual health study of high school students at the 3 high schools in Kitakyushu City. 56:181 . Salud. Vásquez M. Encuesta Nacional de Demografía y Salud.143. Fundación FES.co/odontologia/Prevalencia_de_embarazo_no_planificado_en_ estudiantes_universitarios. 7. 2006. Febrero 10 de 2005. Rev Fac Med Univ Nac Colomb.co. Resultados obstétricos y perinatales en adolescentes. 56 (3): 216 . 167 . 16. Monterrosa Á. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1.83. Sneed CD. RCOG. La educación y el ejercicio responsable de la sexualidad en adolescentes. Yamamoto M. Rueda R. Ramos Clason Enrique Carlos. 54(1): 4 . 58 (2): 107 . Tsurugi Y. 3. Prevalencia de embarazo no planificado en estudiantes universitarios: adolescentes. Colomb Méd. González F.11. Hearst N. risk-factor approach. Argote L. Diaz S. Nuestro trabajo evidencia que se requieren mayores investigaciones para obtener un diagnostico preciso de los complejos factores y dimensiones que intervienen en la salud reproductiva de los jóvenes en el país. http://www. Embarazo en Adolescentes: el Problema más grave en Salud Pública. Gómez J. Villadiego García Vinyelys déficit de redes de apoyo familiar y social. Colombia. Embarazo en adolescentes afrodescendientes [Internet]. Muentes O. 2005.net.114. 6. 36 Supl 2: 33 – 42. Santa Marta. 8. Sex and the working mother: adolescent sexuality. adultos jóvenes del área de la salud de la Universidad de Cartagena y su relación con el conocimiento sobre métodos de planificación familiar. Colombia. 4. Adolescence 1989. 5 (1): 40 – 52.192. 14: 73 . Medina D. 2002. Es necesario considerar espacios alternativos dentro de la institución educativa para que los jóvenes discutan los acontecimientos importantes de su desarrollo sexual como la menarquía. Adolescent sexual activity: an ecological. 10. Salud sexual y reproductiva en Colombia. 2003.224. Conferencia Academia Nacional de Medicina. Bogotá. 5. Alvear S. para que tengan acceso al inicio y control de anticonceptivos hormonales en el momento necesario. 2007.. sex role typing and family background. Villaquirán M. Cartagena (Colombia). 12. Correlates of HIV risk among Ecuadorian adolescent. Bojanini J. Park IU. Meneses M. Mejía M. Silgado la .

Revisión de todos los reportes de patología que incluyeran en la pieza quirúrgica el apéndice cecal. uno en la cuarta y otro en la séptima década de vida. Wilmer Manuel1 Herrera Sáenz. Colombia. Adenocarcinoma. 1 Médico. Facultad de Medicina. 2 Médico Cirujano. El tratamiento de esta patología continua siendo controvertido. Universidad de Cartagena. size and involvement of other structures.2010. Appendectomy is one of the most common surgeries performed in the emergency department The preoperative diagnosis of appendix cancer is rarely performed and only obtained after the specimen has passed through the lens of the pathologist. Se encontraron tres casos de cáncer de apéndice: una mujer en la cuarta década de vida con diagnóstico de tumor carcinoide y dos hombres con diagnóstico de adenocarcinoma. Departamento Quirúrgico. 1 (2): 168 -172 PALABRAS CLAVES SUMMARY Cáncer de apéndice.com Recibido para evaluación: julio – 27 – 2010 – Aceptado para publicación: septiembre – 15 – 2010 RESUMEN La apendiceptomía es una de las cirugías realizadas con mayor frecuencia en los servicios de urgencias. Cirugía General. Resultados: se examinó un total de 711 especímenes. Colombia. Su tratamiento dependerá del tipo del tumor. Conclusiones: el cáncer de apéndice es una patología sumamente rara y su diagnóstico prequirúrgico se realiza raramente y gracias al estudio anatomopatológico. Medellín Colombia 2009. Apendicectomía. Tumor carcinoide.cienc. Rev. Asociación Colombiana de Cirugía. Hemicolectomía. Se determinó en cuantos casos se encontró como diagnostico cáncer de apéndice. Departamento Quirúrgico. and may range * Presentado en el XXXV Congreso Nacional: Avances en Cirugía. Estudiante de posgrado. y puede ir desde la simple apendiceptomía hasta la hemicolectomía derecha. Facultad de Medicina. 168 . Metodología: estudio retrospectivo tipo serie de casos utilizando como fuente de información la base de datos del Hospital Universitario del Caribe entre los años 2007 a 2009. Universidad de Cartagena. El diagnóstico preoperatorio de cáncer de apéndice rara vez se realiza y únicamente se obtiene una vez la pieza quirúrgica ha pasado por el lente del patólogo.biomed.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS ORIGINALES CÁNCER DE APÉNDICE: INCIDENCIA EN LOS PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE ENTRE ENERO DE 2007 Y JULIO DE 2009* APPENDIX CANCER: INCIDENCE ON PATIENTS IN THE EMERGENCY DEPARTMENT OF THE HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARTAGENA FROM JANUARY 2007 TO JULY 2009* Tovío Almanza. tamaño. Francisco2 Correspondencia: wilmertovio@gmail. Treatment will depend on the tumor type. y compromiso de otras estructuras.

RESULTADOS De enero de 2007 a julio de 2009 se realizaron un total de 711 apendectomías en el Hospital Universitario del Caribe. Adenocarcinoma. INTRODUCCIÓN La gran mayoría de los pacientes a los que se les extirpa el apéndice le dan poca importancia al resultado de la patología. igualmente sucede con los cirujanos encargados de realizar el procedimiento. Methodology: a retrospective case series using database of the Hospital Universitario del Caribe from 2007 to 2009 was made. de manera que el diagnóstico preoperatorio raramente se hace (1. El adenocarcinoma fue el más común con dos casos seguido por el carcinoma neuroendocrino con un caso. Se revisaron los registros y las muestras histológicas de apendicetomías realizadas entre los años 2007 . 2). 3) y la enfermedad puede progresar de manera silente lo cual propicia un elevado porcentaje de mortalidad (1). a la que muchos pacientes llegan con diagnóstico de apendicitis aguda.2009.42%) tumores malignos primarios del apéndice cecal y 173 (24%) casos correspondieron a otros diagnósticos diversos. KEYWORDS Appendix cancer. Con relación a la edad. Los resultados fueron sentados en una base de datos (Excel 2007) y analizados con ayuda de EPI-INFO. The treatment of this disease remains controversial. 2. La edad de presentación para el carcinoma neuroendocrino fue también la cuarta década y en sexo femenino. De los tumores malignos del apéndice cecal observados. Hoy en día existen formas de diagnóstico temprano para esta patología. siendo el examen anatomopatológico de la pieza quirúrgica lo que revela el diagnóstico definitivo (1). 535 (75%) correspondieron a apendicitis aguda con diagnóstico histopatológico demostrado. se observó un caso de adenocarcinoma en la cuarta década de la vida y otro en la séptima. las piezas quirúrgicas fueron reevaluadas e incluidas en el estudio. correspondiendo ambos al sexo masculino. El diagnóstico se hace generalmente después de la cirugía (1. La figura Nº2 presenta la distribución por sexo. Se validó el hallazgo de cáncer de apéndice. se encontraron dos tipos histológicos. (Figura 1) FIGURA Nº1 MATERIALES Y METODOS El estudio fue retrospectivo.Tovío Almanza. We found three cases of appendix cancer: a woman in the fourth decade of life with a diagnosis of carcinoid tumor and two men diagnosed with adenocarcinoma. Appendectomy. Del total. one in the fourth decade of life and another in the seventh. tipo serie de casos tomando como fuente de información la base de datos de la sección de patología del Hospital Universitario del Caribe. El objetivo es determinar el hallazgo de cáncer de apéndice en piezas de anatomía patológica. Carcinoid tumor. Todas 169 . Wilmer Manuel . Hemicolectomy.Herrera Sáenz. Conclusions: appendix cancer is a very rare disease with a very low incidence. Francisco from simple appendectomy to right hemicolectomy. Se hallaron 3 (0. preoperative diagnosis is made with extreme rarity and it is finally obtained with pathologic examination. Results: a total of 711 specimens were reviewed.

6).13).5%). grandes tumores tienen peor pronóstico comparados con tumores menores de 1 cm los cuales tienen poca probabilidad de metástasis (21). 90% corresponden a tumores carcinoides. cistoadenocarcinoma mucinoso (8. 9. se presenta después de la cuarta década de vida y son más frecuentes entre la quinta y sexta. 9.5% de todas las neoplasias gastrointestinales y el 1% de los cánceres de colon y recto (7). carcinoide maligno y adenocarcinoide (carcinoide de células caliciformes) (12) En este estudio de casos. ambos casos corresponden a adenocarcinoma invasivo. La incidencia de adenocarcinoma del apéndice cecal es escasa pero aumenta con la edad. como manifestación metastásica al ovario de tumores primarios de apéndice. 11) pero solo hasta 1943 Vihelein clasifica los tumores primarios del apéndice por primera vez en tumores carcinoides (85%). esto contrasta con los tumores carcinoides cuya frecuencia es mayor en personas más jóvenes (10. dos correspondieron a adenocarcinoma. Actualmente la mayoría de los autores los clasifican en cinco grupos: adenocarcinoma mucinoso. El adenocarcinoma de apéndice cecal se presenta con más frecuencia en varones a diferencia de lo que ocurre en los tumores carcinoides del apéndice que son más frecuentes en las mujeres. Para el caso de los tumores carcinoides el tamaño se correlaciona con el pronóstico.5% de todas las apendicectomías realizadas (5. El primer caso de carcinoma del apéndice cecal fue descrito por Berger en 1882 (1. carcinoma de células en anillo de sello. De los dos casos de adenocarcinoma reportados uno tenía 62 años lo que está de acuerdo con lo reportado mundialmente. adenocarcinoma tipo colónico. Posteriormente Sieracki clasifica el adenocarcinoma del apéndice en invasivo cuando se extendía más allá de la mucosa 170 . dependiendo el grado de expansión tumoral (14). el tipo más infrecuente y solo uno correspondió a carcinoma neuroendocrino.Cáncer de apéndice: incidencia en los pacientes atendidos en el servicio de urgencias del Hospital Universitario del Caribe entre enero de 2007 y julio de 2009 FIGURA Nº2 y no invasivo cuando la lesión se limita a la mucos (1. incluso presentaciones más raras como invaginación intestinal en adultos (16. 10. Los tumores primarios del apéndice cecal son raros. pero el otro caso tenía 30 años lo que contrasta con lo que se presenta en la literatura mundial.17.39%) y adenocarcinoma primario del apéndice (3. 8% a mucoceles y solo 2% a adenocarcninomas (8). Para nuestra revisión todos los pacientes con diagnóstico de adenocarcinoma correspondieron al sexo masculino y nuestro caso de carcinoma neuroendocrino se presentó en el sexo femenino lo que se encuentra acorde con lo reportado a nivel mundial (9. constituyendo menos del 0. siendo esto más frecuente en caso de adenocarcinomas (19). En los tres casos se contó entre las impresiones diagnósticas la apendicitis aguda.10). siendo los tumores apendiculares parte de estos hallazgos (4). insospechadas en aproximadamente un 5% de los casos.15) pero la presencia de masa en fosa iliaca derecha y obstrucción intestinal se puede presentar. También se han reportado manifestaciones poco frecuentes con epididimitis por compromiso metastásico a cordón espermático y testículo (20). La presentación clínica más frecuente del adenocarcinoma es el cuadro de abdomen agudo como apendicitis aguda (14. El manejo de tumores carcinoides entre 1 y 2 cm es controvertido DISCUSIÓN La apendicectomía es una de las intervenciones quirúrgicas más comúnmente efectuadas en cirugía de urgencia y el estudio histopatológico de rutina puede encontrar anomalías. 10) y en la revisión. reportándose en 0.18) y tumor de Krukenberg.

Galano Urgellés R. especialista en Patología. Martínez P. El tratamiento de esta patología continúa siendo controvertido jugando un papel predominante la cirugía.1988. Carranza R.carcinoma en el cáncer de apéndice cecal. Dis.{en línea}. Rev Cubana Cir [revista en la Internet]. estaría en relación con el grado de diseminación que puede darse por extensión directa o por metástasis linfática o sanguínea. & Rect. 1998 Ago [citado 2010 Abr 26].Tovío Almanza. Wilmer Manuel . Onkologie. 54 :339-334 Villanueva E.35:785787 Rappoport J. Belmonte M. 7. Definitive diagnosis of primary adenocarcinoma of the appendix by laparoscopic appendectomy.sld. pruebas paraclinicas y estudios anatopatologicos realizados dentro del proceso de atención asistencia. Clegg L. Segura D.Hoshiai H. La hemicolectomía derecha seria el tratamiento de elección para el adenocarcinoma de invasivo (1). 31(2):145-150 Sugarbaker PH. J. Moyano SL. Kohout A. 5. El tratamiento del adenocarcinoma de apéndice es controvertido (1. que está en el rango entre 25 y 50% (21). Col.Garcia M. Adenocarcinoma mucoproductor del apéndice cecal. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. gross pathology. 2006. Steiner GM. 13.23). Primary Malignant Neoplasms Of The Appendix. 171 . CONCLUSIÓN El cáncer de apéndice es una patología poco frecuente. 4.com/revista/2005/23/2005-12-19. Pila R.2002. El pronóstico estaría dado por el grado de extensión a la pared. por toda la colaboración prestada. Tech Coloproctol. REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS 1. 10 (1):1025-0255 Umemoto M. 94:3312-3307.( 4): 590–594. Bezama MJ. Sakamoto I et al. Lochman P. EJSO. 3. 12. Obstet. Shimaoka M . Gastr Latinoam. 9. 2002. et al. mientras que en ancianos la apendicectomía sola puede ser suficiente dado el crecimiento lento de estos tumores (21). Pérez J.30:457–458 Butte J . la existencia de ganglios linfáticos y la presencia de metástasis especialmente hepáticas.cirugest. su diagnóstico prequirúrgico se realiza con extrema rareza y la gran mayoría de los pacientes ingresan con la impresión clínica de apendicitis aguda. 15: 32 – 35 Iñaguazo D. Rodríguez Fernández Z. 2004. Sobin L. Disponible en:ttp://scielo. Duarte I. es decir. Mucocele apendicular. 32 :644-647 Ruso L. Cáp R. Márquez R. siendo estas dos últimas menos frecuentes que en el carcinoma de colon (1). 6. Pinedo G. realizándose el diagnóstico con el estudio anatomopatológico.http://www. A propósito de un caso. CANCER.htm{diciembre 19 de 2005)} Rosales P. Gynaecol. Intervención quirúrgica. 33. The natural history. 11. Rodríguez J. Reporte de un caso. 2002. 10. Endoscopy. Chilena de Cirugía. Secuencia adenoma . Pila R. 25). Adenocarcinoma primario del apéndice cecal. A 25-Year Review of Adenocarcinoma of the Appendix A Frequently Perforating Carcinoma. AGRADECIMIENTOS: al Departamento de Patología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena y a la doctora Blanca de Oro. Francisco pero se sugiere que en pacientes jóvenes con ganglios positivos debe considerarse la hemicolectomía derecha. Dr. Cobos J. Mccusker M. Adenocarcinoma del apéndice. AMC. 2.cu/scielo.10:54–56 Cerame M.2008. Garrido CR y col. Amat VJ. 2006 .php?script=sci_arttext&pid=S003474931998000200008&lng=es. se ha sugerido que la apendicectomía para lesiones confinadas a las mucosas sería el tratamiento de elección. Adenocarcinoma of the Appendix and a Meckel’s Diverticulum in a Case of Acute Appendicitis. Appendix adenocarcinoma associated with ulcerative colitis: a case report and literature review. Intramucosal adenocarcinoma of the appendix. Salinas M . 2007. and histopathology of appendiceal epithelial neoplasms. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. Rondán M.2007. 37(2): 119-125.Herrera Sáenz. Cote´ T. 22. Tumores del apéndice cecal. Casaus Prieto A. Shiota M. Laurini M. 8. Para tumores carcinoides mayores de 2 cm la hemicolectomía derecha debe ser el tratamiento de elección dada la alta probabilidad de metástasis (21. Rev. 24. Torres J.

Nomura Y. Lin B. Furugori T. Tumors from 7.1994. Malignancies of the Appendix:Beyond Case Series Reports. 18.52(1):310-131 Takahashi M. Waxman I. 41(1):75-80 McGory ML. Lien W. 2007. 2004.33(8):413–415 Uharcek P. Buchholz N.(12): 2264-2271 Murphy E. Frizelle F. Moran B.970 Appendectomies. 2003. 48. Adenocarcinoma of the appendix presenting as bilateral ureteric Obstruction. Hoque R.219(1):51-57. Fukuda T. Appendiceal intussusception with adenocarcinoma mimicking a cecal polyp.Sarr M. O’Connell JB. gastrointestinal endoscopy. 33( 2): 211–214. Schlinkert R. Connor S.B. Hanna G. Durcanský D. 24. 16.Wolff B. 37:210–214 Shami V.1998. Appendiceal adenocarcinoma presenting with bilateral Krukenberg tumors. Ko CY. Ann.2000.59 (6):731-733 14. Complete Appendiceal Intussusception Induced by Primary Appendiceal Adenocarcinoma in Tubular Adenoma: a Case Report. 23. 20. J Gastroenterol 2002. Nagawa H.J. Journal of Gastroenterology and Hepatology. Rev Chil Cir. 15.2005. J. El-Tawil S. 6(23):1-5 Nitecki S. Kulkarni1 S. Adenoma and early stage adenocarcinoma of the appendix: diagnosis by colonoscopy. Management of an unexpected appendiceal neoplasm.2006. 25. Dis Colon Rectum.59(3): 217222 Ahmed K. Early appendiceal adenocarcinoma.Cáncer de apéndice: incidencia en los pacientes atendidos en el servicio de urgencias del Hospital Universitario del Caribe entre enero de 2007 y julio de 2009 Análisis anatomoclínico y evaluación de la sobrevida alejada. 2007. Jpn J Clin Oncol. The Natural History of Surgically Treated Primary Adenocarcinoma of the Appendix. Kang H. 21. Surg. Chiang J. Gynaecol. World Journal of Surgical Oncology 2008. Primary appendiceal adenocarcinoma with cecocolic intussusceptions. Lin J. Wada I . Huang P. Yerian L. Wang H. Maggard MA. 19. 17. Coup A. Factores de riesgo cardiovascular Email: cialse@hotmail. Res. A review of the literature with special reference to optimal surgical procedures. Kuwano H. 93: 783–792 Hata K . George M. Tanaka N. Khan M . Farquharson S. Miloš Mlyncek M. GRUPO DE INVESTIGACIÓN: BYME LÍNEAS: Errores innatos del metabolismo. BMC Urology. Obstet. Kershaw J. British Journal of Surgery 2006. 22. Dis Colon Rectum. Appendiceal Tumors Retrospective Clinicopathologic Analysis of Appendiceal.A. Lee C.com 172 . 2004.21:1079-1080 Chen Y. Sawada T. J. 4:1-4 S. Metastatic appendiceal adenocarcinoma presenting late as epididymo-orchitis: a case report and review of literature. Gastrointestinal Endoscopy.

COLOMBIA Romero Massa Elizabeth1 Amador Ahumada Concepción2 Alvis Estrada Luis3 Correspondencia: elyroma57@hotmail. Universidad de Córdoba. Objetive: to determine the association between social support and quality of life of patients with HIV / AIDS receiving antiretroviral therapy. Entre las dimensiones de la calidad de vida quienes reportan promedios más altos son el bienestar físico y el funcionamiento ocupacional mientras los de menor promedio son las dimensiones de apoyo comunitario. Universidad de Cartagena. Especialista en Cardiología. Resultados: el promedio de edad fue de 33. 1 2 3 Enfermera. La correlación más alta fue la reportada por la plenitud personal y el apoyo de la familia (r=0. El apoyo comunitario fue la dimensión que contó con mayor variabilidad. Colombia 173 . apoyo social y plenitud personal.biomed. Magíster en Enfermería con énfasis en Paciente Crónico.179 PALABRAS CLAVES SUMMARY Calidad de vida.com Recibido para revisión: junio – 12 – 2010 – Aceptado para publicación: septiembre – 28 – 2010 RESUMEN Objetivo: determinar la asociación entre apoyo social y calidad de vida de los pacientes con VIH/SIDA que reciben tratamiento antirretroviral. El 62% (48) de los pacientes son hombres. los amigos y otros significativos. Profesora asociada. Colombia Enfermera. 1 (2): 173 . La población estuvo conformada por los pacientes con VIH/SIDA que reciben terapia antirretroviral en Montería.8). Colombia. SIDA. Muestra de 77 pacientes. Magíster en Salud Pública.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS ORIGINALES APOYO SOCIAL Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON VIH/SIDA. Apoyo social. MONTERIA RESIDENTS. y se les evaluó la calidad de vida mediante el instrumento QLI-SP y la escala de apoyo social percibido. Universidad de Cartagena. Mediante un muestreo aleatorio simple se realizo escogencia. Para determinar el grado de asociación se utilizo el coeficiente de Spearman. Ninguna de los promedios de las dimensiones superó los 7 puntos en una escala del 1 a 10.cienc.0). la plenitud espiritual y la percepción global de la calidad de vida se encuentran medianamente correlacionados con el apoyo de la familia. Asociación. la plenitud personal. Docente. Rev. P=0.3 años (I. 2010. el apoyo social.56. COLOMBIA SOCIAL SUPPORT AND QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH HIV / AIDS. Magister en Salud Cardiovascular. RESIDENTES EN MONTERÍA. Colombia Economista. Conclusión: el funcionamiento interpersonal. 95% (31 – 35. Docente Facultades de Medicina y Enfermería. Facultad de Enfermería. el apoyo comunitario. Metodología: se realizo un estudio cuantitativo de tipo analítico. VIH. C. Cartagena.

Results: the mean age was 33. existen las dificultades físicas y sicológicas que en su conjunto disminuyen la calidad de vida de este grupo de pacientes (5). (3) En la ciudad de Cartagena. De momento. Colombia.000 de ellas menores de 15 años. Among the dimensions of quality of life. el 57% de las personas adultas infectadas son mujeres y el 75% de los casos reportados en menores de 25 años corresponde a mujeres. el respaldo político para hacerle frente y la defensa de los derechos humanos (1). A total of 77 patients was choosed using a simple random sampling and were assessed for quality of life through the instrument QLI-SP and perceived social support scale. con un acumulado de 14281 casos. lo que indica un rápido crecimiento de los casos de VIH. en Europa Oriental y Asia Central de 32% en 2001 a 33% en 2004. None of the average dimensions exceeded 7 points on a scale of 1 to 10. The population consisted of patients with HIV / AIDS receiving antiretroviral therapy in Monteria. en el Valle con 11017 casos y Antioquia 7977 casos. physical and occupational functioning reported higher average.56. personal fulfillment. en el último quinquenio se ha reportado un creciente número de casos a nivel global. es dos a tres veces mayor que en hombres de la misma edad. En el primer semestre de 2007 se notificaron 648 nuevos casos de SIDA en Bogotá. Desde su aparición en el mundo a principios de los 80. Partnership. community support. promoviendo inequidades contra este grupo poblacional. En América del Norte el porcentaje de casos reportados en mujeres pasó del 20% en 2001 a 23% en 174 2004. en el Caribe de 48% en 2001 a 49% en 2004 y en América Latina de 35% en 2002 a 36% en 2004. Colombia Methodology: we performed a quantitative study of analytic type. Lamentablemente. donde en los últimos dos años se ha observado una relativa estabilización en las prevalencias de infección en población general. y en el primer periodo de 2008 se notificaron 47 casos nuevos (4). INTRODUCCIÓN El SIDA no constituye un problema de salud pública sólo por el número de infectados y por su rápida progresión. . culturales (estigma) y económicos. fue de 57. HIV.8)]. Sixty two percent of patients were men. Actualmente. Conclusion: the interpersonal functioning. friends and significant others KEYWORDS Quality of life. SIDA. Social support. social support. millones de personas viviendo con VIH/SIDA en países en desarrollo no cuentan con el apoyo social y económico necesario para tener una buena salud y poder llevar la enfermedad con el menor riesgo para el/ella y su familia. con excepción del Caribe. Residentes en Montería. To determine the degree of association we used the Spearman coefficient. En el 2005 cerca de 5 millones de personas contrajeron la infección. en los países del África Subsahariana. social support and personal fulfillment had the lowest average. no existe cura para esta enfermedad y la lucha fundamental contra la epidemia sigue siendo la prevención. la prevalencia de infección en mujeres menores de 25 años. Además de las limitaciones en cuanto al acceso de la información y educación. África Subsahariana sigue siendo la región más afectada. The highest correlation was reported by personal fulfillment and family support (r = 0. la epidemia de VIH/SIDA ha sido la causa de más de 25 millones de muertes.3 years [CI 95% (31 – 35. 700. spiritual fulfillment and overall perception of the quality of life are moderately correlated with the support of family.Apoyo Social y Calidad de Vida en Pacientes con VIH/Sida. (2) En Colombia.0).489 casos en estadío de sida y fallecidos. regiones del país en las que se concentra el 38% de la población colombiana. el total de casos notificados de infección por VIH/SIDA desde 1983 hasta el 2007. Dimension of community support had the greatest variability. P = 0. a servicios de salud en términos geográficos. sino por las consecuencias devastadoras tanto físicas como sicológicas y sociales que tiene sobre la vida de las personas que lo padecen. while dimensions of community support. durante el segundo periodo de 2007 se reportaron 41 casos de VIH positivo.

“estado funcional”. lleva consigo el estigma social que dificulta de forma importante la adaptación del paciente a la enfermedad. como el uso de preservativos. los resultados indicaron que existen diferencias significativas en la 175 . pertenencia. los cuales han alterado fundamentalmente la historia natural de la enfermedad. un consenso sobre la definición de calidad de vida. los que se ven seriamente afectados cuando aparece una enfermedad crónica donde el paciente puede experimentar el empobrecimiento de las actividades diarias y el progresivo o permanente acortamiento de las propias posibilidades. En Colombia los pacientes con el diagnóstico de VIH/SIDA tienen acceso a los antirretrovirales contenidos en el manual de medicamentos del Plan Obligatorio de Salud (POS). El pilar fundamental del tratamiento para el VIH/SIDA es el uso de medicamentos antirretrovirales. Se dice que la creación de un clima social de apoyo es esencial para cualquier planteamiento preventivo. Vinanccia (14) en la ciudad de Medellín (Colombia) evaluó la calidad de vida relacionada con la salud y el apoyo social funcional en 50 pacientes con diagnóstico de VIH/SIDA. entre otras. Aunque los actuales tratamientos antirretrovirales consiguieron aumentar la supervivencia y la calidad de vida de las personas afectadas por el VIH/Sida. Esto incluye facilitar información sobre comportamientos seguros. tuvieron una percepción de su calidad de vida de buena a muy favorable. altera la calidad de vida del paciente. El SIDA produce los mismos trastornos psicológicos que otras enfermedades mortales e incurables. pueden desencadenar intentos e ideas suicidas (9). medidas higiénicas y educación sexual (6). aprobación. ya que esta terapia ha disminuido la progresión de la infección por VIH. no exento de efectos adversos.13). Alvis Estrada Luis Actualmente el control del VIH/SIDA se basa en la implementación de ciertas medidas preventivas. familiar y social. y aumentado la sobrevida de los pacientes (7). estima. asumiendo que el concepto de “calidad de vida” aparece como un concepto multidimensional que pretende valorar el efecto que la enfermedad tiene sobre el individuo en su contexto individual.Romero Massa Elizabeth. al sentido de la vida y provocando estados depresivos (11). animar a la asunción de las propias responsabilidades en lo referente a la salud e implementar recursos accesibles de atención a los problemas que puedan presentarse (12. el paciente se siente afligido con desesperanza y deseos de morir. Generalmente. El concepto incluye términos afines. Amador Ahumada Concepción. pero además. el desarrollo de una enfermedad como el Sida. “calidad de vida” o “calidad de vida relacionada con la salud” como sinónimos. afectando asimismo al auto concepto. no es menos cierto que como enfermedad crónica requiere de un tratamiento continuado. a los que cabe añadir el importante impacto psicosocial. curativo y de rehabilitación. identidad. generando así respuestas emocionales negativas que. El SIDA es una enfermedad de impacto social que dificulta de forma importante la adaptación a la sociedad de la persona que padezca de la enfermedad por causa del estigma que se tiene de ella. cuando realmente son términos relacionados. Según Thois el apoyo social es el grado en el cual las necesidades sociales básicas de las personas (afecto. seguridad) son satisfechas mediante interacciones sociales que proveen ayuda emocional o instrumental. pero responden a conceptos distintos(10). el cual se ha venido actualizando e incluye la mayoría de los fármacos del grupo (8). como salud y bienestar. el estudio de la calidad de vida referida a la salud (CVRS) de personas afectadas con esta enfermedad tiene especial relevancia (9). se acepta que hallarse integrado en una estructura social es esencial para que el individuo pueda sentirse bien con respecto a sí mismo y a su vida. e incluso en la literatura se utilizan los términos “estado de salud”. En tales circunstancias. Por consiguiente. de ahí la importancia de lo que se denomina apoyo social. sin embargo. No existe. demostró que los sujetos del estudio aunque hayan sentido malestar respecto a su salud.

Para determinar la calidad de vida se utilizó el instrumento ÍNDICE DE CALIDAD DE VIDA (QLI-SP). Colombia calidad de vida de las personas con infección por el VIH según el nivel de apoyo social que presenten. que fueron atendidos en los diferentes programas de control de esta enfermedad en las Entidades Promotoras de Salud (EPS). Es de suma importancia analizar como perciben estos pacientes su calidad de vida y el apoyo social recibido. con un margen de error del 5%. embarazadas. una confiabilidad del 95%. plenitud personal. mediante 10 subescalas: bienestar físico. Este instrumento psicométrico es una escala de auto evaluación formado por 11 ítems los cuales recogen información del apoyo social percibido por los individuos en tres áreas: familia. amigos. espiritual y percepción global de calidad de vida. de todas las edades. según la Resolución No. facilidades para la relación social y para comunicarse de forma empática y emotiva (16). adolescentes de una unidad siquiátrica y pacientes psiquiátricos ambulatorios. amigos y otros significativos. funcionamiento interpersonal. 3 = con frecuencia. autocuidado. Por lo tanto. bienestar psicológico. que evalúan el nivel de salud y la calidad de vida en la actualidad. instituciones y todo el contexto en donde este se encuentre inmerso. 4 = siempre o casi siempre. Residentes en Montería. de ambos géneros. El MSPSS propuesta por Zimet & Farley (15) la cual ha sido ampliamente validada en los Estados Unidos. de modo que a mayor puntuación mayor nivel de salud y calidad de vida. El estudio fue sometido a la aprobación del Comité de Ética de la Universidad de Cartagena y de los Comités de Ética de las EPS. Los conceptos utilizados fueron: 1 = casi nunca. se estableció una muestra de 77 pacientes VIH/SIDA. se seleccionarán mediante un muestreo aleatorio simple. 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia. El objetivo es determinar el grado de asociación entre el apoyo social y la calidad de vida de los pacientes con VIH/SIDA en Montería. El instrumento fue traducido al español y adaptado por Arechabala y col (17).80 en una reprueba (14).Apoyo Social y Calidad de Vida en Pacientes con VIH/Sida. que consta de diez ítems.81 y de 0. Cada ítem se califica con una frecuencia que va desde 1 “malo” a 10 “excelente”. que establece las normas científicas. 176 . apoyo comunitario. el nivel de apoyo social ha demostrado ser una variable predictora de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). en la categoría de “investigación sin riesgo”. residentes pediátricos. La puntuación se realiza sumando las respuestas de cada ítem. mostrando excelentes características métricas en los siguientes grupos: estudiantes universitarios. El apoyo social fue medido por la escala de apoyo social. La adaptación consistió en cambiarla por una escala de frecuencia tipo Likert de 4 puntos. porque en la medida que estos cuenten con el apoyo de sus familias. Se incluyeron en el estudio los individuos con diagnóstico VIH positivos. Para determinar la muestra se utilizó la formula población finita. se contribuirá al bienestar biopsicosocial y emocional propiciando una plenitud integral y satisfacción con su vida en general. Brinda opinión del individuo sobre la disponibilidad de las personas capaces de ofrecer ayuda ante las dificultades. técnicas y administrativas para la investigación en salud. 2 = a veces. funcionamiento ocupacional. La población estuvo constituida por 77 personas que asistían a un programa especial para pacientes VIH/SIDA en Montería. apoyo social. Colombia. MATERIALES Y MÉTODOS Se realizó un estudio analítico de tipo transversal. con un alpha de Cronbach de 0. Este instrumento ha sido validado en nuestro medio en pacientes con insuficiencia renal hemodializados obteniendo un alpha de Cronbach de 0. adolescentes que viven en el extranjero.86 para la escala total.

66 6.69 9.130 Desviación estándar 2. quienes reportan promedios más altos son el bienestar físico y el funcionamiento ocupacional mientras lo de menor promedio son las dimensiones de apoyo comunitario.Romero Massa Elizabeth.908 RESULTADOS El grupo de estudio estuvo conformado por 51(37.321 1.3 6.05.99 9.08 5.56 6.322 1. el 42% (33) de los pacientes tiene estudios superiores a secundaria. se utilizó el paquete estadístico SPSS 15 para Windows. El funcionamiento interpersonal. amigos y otros significativos aunque con este último de manera débil.3 años (I.502 1.6 23.74 6.2 24.313 1.849 1. el apoyo comunitario.5 18.12 6. mediana y significativa con el apoyo de la familia mientras que no está correlacionado con el apoyo de los amigos y otros significativos. Tabla Nº 2. El apoyo comunitario fue la dimensión que contó con mayor variabilidad.4 6. TABLA N º 1.252 1. El promedio de edad es de 33. las dimensiones de apoyo reportaron promedios similares ubicándose alrededor de los 9.7 Plenitud personal Plenitud espiritual Percepción global Dimensiones de apoyo Apoyo familia Apoyo amigos Apoyo otros significativos Entre las dimensiones de calidad de vida. Por otro lado. ESTADO CIVIL Y NIVEL EDUCATIVO DE LOS PACIENTES PARTICIPANTES EN EL ESTUDIO Estado civil Casado Separado Soltero Unión libre Viudo Nivel educativo Sin escolaridad Primaria incompleta Primaria Bachiller incompleta Bachiller Técnico o tecnólogo Universitario N° 18 5 32 18 4 N° 1 5 4 9 25 14 19 % 23.2 11. 26 (19. la 177 . El bienestar sicológico se encuentra correlacionado positivamente aunque de manera débil con el apoyo de la familia y de los amigos. de un máximo de 16 puntos. La tabla Nº 1 presenta la distribución según estado civil y nivel educativo de los pacientes involucrados.323 1.08 6. Amador Ahumada Concepción. TABLA Nº 2.2 % 1.45 6. 7 puntos en una escala del 1 a 10.0 – 35. el apoyo social.88 6. El autocuidado se correlaciona positivamente con el apoyo de la familia.5 41. El 46. El funcionamiento ocupacional solo se encontró correlacionado positivamente con el apoyo de la familia.3%) pertenecientes a la comunidad en general de Montería.4 5.8%) pacientes pertenecientes a la IPS de Montería. Ninguna de los promedios de las dimensiones superó los En cuanto a las correlaciones estimadas se encontró que el bienestar físico presenta una correlación positiva. DIMENSIONES DE CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES PARTICIPANTES EN EL ESTUDIO Dimensiones de calidad de vida Bienestar físico Bienestar psicológico Autocuidado Funcionamiento ocupacional Funcionamiento interpersonal Apoyo social Apoyo comunitario Promedio 6. EL 62% (48) de los pacientes son hombres.736 2.458 1.74 Desviación estándar 1.8% (36) de los pacientes reporta tener pareja.308 1.541 2.5 5.8). apoyo social y plenitud personal. Asimismo. 95%: 31.C. Se empleó la prueba de correlación de Spearman para la comparación de variables y determinó como nivel de significancia estadística una p<0. Alvis Estrada Luis Los datos se expresarán en frecuencias y porcentajes.79 6.45 Promedio 9.7 32.

56. Vinnacia et al (14) encontraron en este mismo tipo de pacientes que aunque hayan sentido malestar respecto a su salud. La correlación más alta fue la reportada por la plenitud personal y el apoyo de la familia (r=0. Debido a los resultados obtenidos en esta investigación se puede afirmar que el apoyo social que reciben las personas que conviven con el virus del VIH influye de manera positiva en mantener su calidad de vida en un nivel progresivo de mejoramiento esto se da porque. especialmente. Colombia plenitud personal. . como amigos. física y emocional que percibieron les favoreció. una mejor respuesta del sistema inmunológico a los antirretrovirales llevando a una mejora en la calidad de vida de estos pacientes. DISCUSIÓN Seis de las diez dimensiones están correlacionadas de manera positiva con el apoyo de la familia. estar activos y llevar a cabo sus roles de la vida diaria. Asimismo. Residentes en Montería. 178 En cuanto al apoyo social recibido por los amigos en este estudio se encontró una asociación entre los componentes de la calidad de vida y el apoyo de los amigos en los sujetos del estudio similar a la reportado por Remor (18) en el cual los sujetos con bajo nivel de apoyo social. psicológica. Datos similares encontraron Ruiz et al (20) quienes observaron que aquellos pacientes que refirieron no tener apoyo social y presentar morbilidad psíquica obtuvieron peores puntuaciones tanto en los índices globales como en las once dimensiones del cuestionario de calidad de vida MOSHIV. Estudios relacionadas con los niveles de apoyo social y el VIH/SIDA han revelado claramente que las personas con mayores índices de apoyo social presentan menos probabilidades de experimentar emociones disfóricas. de los amigos y de otros significativos. familiares y compañeros de trabajo para recibir apoyo emocional. un peor funcionamiento físico. informaron Burgoyne R. Datos diferentes a este estudio. mayor distrés relacionado con la salud. es similar a lo reportado por Remor (18) que encontró que aquellos sujetos más satisfechos con su apoyo social son los que tienen mayor CVRS. una mayor dificultad en las actividades diarias. Sería importante el que haya una temprana familiarización de este apoyo por parte del personal que integra el equipo de salud. alta disponibilidad de las personas más cercanas. a la terapia antirretroviral. et al (19). es un factor protector para la salud física. para los pacientes este apoyo social actúa como amortiguador debido a que lleva a disminuir el impacto percibido de la enfermedad y. más dolor. al efecto moderador de otros factores que influyen en el bienestar. experimentan peor salud física y emocional. indicando que la adecuada salud mental. En numerosos estudios ha sido significativo el papel del apoyo social como variable fuertemente relacionada con la percepción de la calidad de vida en enfermos crónicos y más específicamente en pacientes con VIH/ SIDA (17). tuvieron una percepción de su calidad de vida de buena a muy favorable. presentan una peor salud percibida. el apoyo social. por otro lado. haciendo que los individuos del estudio tengan una mejor adaptación a la enfermedad. respaldados por una adecuada valoración del apoyo social. Aunque esta correlación es mediana. espiritual y para la autorrealización de las personas. peor funcionamiento cognitivo. quienes no encontraron relaciones significativas en el tiempo entre el apoyo social y la calidad de vida en las personas con VIH/SIDA. lo que se asocia con un mejor estado de salud (Hays. la plenitud espiritual y la percepción global de la calidad de vida se encuentran medianamente correlacionados con el apoyo de la familia. 1992).0). ya sea de la familia o el de otras personas significativas para cada ser. siendo todas estas diferencias estadísticamente significativas. de los pacientes con VIH y SIDA. los amigos y otros significativos. para así contribuir al desarrollo de estrategias que ayuden a mejorar la calidad de vida de estos pacientes. menor calidad de vida percibida.Apoyo Social y Calidad de Vida en Pacientes con VIH/Sida. En conclusión. afecto y empatía. Turner y Coates. P=0.

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Facultad de Medicina. Facultad de Medicina. En el presente estudio fueron estudiados todos los cálculos obtenidos de 90 colecistectomías realizadas en el Hospital Universitario del Caribe. Universidad de Cartagena. Se encontró colesterol en la mayoría de los cálculos analizados. Colombia Químico Farmaceuta.184 PALABRAS CLAVES SUMMARY Cálculos biliares. acido pantoténico solo se encontró en uno.biomed. Colombia Médico. Cholesterol is found in most of the gallstones discussed. ranging from 0. all the gallstones obtained from 90 cholecystectomies performed at the Hospital Universitario del Caribe were studied. es por ello que la mayoría de los cálculos pueden ser disueltos con sales biliares. Universidad de Cartagena. Rev. and analyzed by infrared spectrometry. Facultad de Ciencias Farmacéutica. Cholesterol. which were most often oval. Bilirubin. 1 2 3 Médico. brown and of various sizes.8 to over 3 cm. Colesterol.com Recibido para evaluación: julio – 12– 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 30 – 2010 RESUMEN La litiasis biliar constituye un problema importante en los sistemas de salud occidentales. The biliary lithiasis is a major problem in Western health systems. Universidad de Cartagena. cienc. Most cholecystectomies had multiple gallstones. Docente del Departamento Quirúrgico.2010:1(2): 180 . many studies have identified several risk factors including increased cholesterol saturation. Composition.colpas@gmail. 2008-2009 MORPHOLOGY AND COMPOSITION OF GALLSTONES IN 90 CHOLECYSTECTOMYS PERFORMED AT THE HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE. 2008 -2009 Colpas Morales Liceloth Sofía1 Herrera Sáenz Francisco2 Salas Díaz Rubén3 Mercado Jairo3 Correspondencia: liceloth. Docente. Estudiante de postgrado de Cirugía General. y se analizaron mediante la espectrometría infrarroja. Composición. Especialista en Cirugía General. which is why most of the gallstones can be dissolved with bile salts. KEYWORDS Gallstones. and pantothenic acid was only found in one. pero esto constituye una terapia costosa y poco accesible. Departamento Quirúrgico. La mayoría de las colecistectomía presentaban múltiples cálculos. Colombia 180 . but this constitutes a very expensive and not widely available therapy. muchos estudios han identificado diversos factores de riesgo entre ellos el aumento en la saturación de colesterol.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS ORIGINALES MORFOLOGÍA Y COMPOSICIÓN DE LOS CÁLCULOS BILIARES EN 90 COLECISTECTOMÍAS REALIZADAS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE. In the present study. Bilirrubina. los cuales con mayor frecuencia eran ovalados y de color café y tamaños variables que van desde 8 mm hasta mayores de 3 cms.

ya que cerca del 80% de los cálculos de esta zona son de este tipo. enfermedad hemolítica. colecistitis o colangitis (1). desde enero 2008 hasta diciembre 2009. La litiasis biliar generalmente es asintomática y normalmente se detecta por medio de la ultrasonografía. por lo tanto causa una rápida nucleación de cristales. La alta concentración de colesterol en los cálculos has sido la base para la diseminación del uso de ácidos biliares en tratamientos no quirúrgicos de litiasis biliar. Por ejemplo en Irán la edad y el género son muy importantes en la prevalencia de la enfermedad biliar. Cada año 1 y 3% de la población mundial desarrolla cálculos biliares y cerca de 1 -3% de ellos son asintomáticos. MATERIALES Y METODOS Fueron estudiados todos los cálculos obtenidos de 90 colecistectomías realizadas en el Hospital Universitario del Caribe. El aumento de la secreción de colesterol por el hígado se asocia con un incremento en la proporción de ácidos grasos insaturados en los fosfolípidos biliares y la secreción de mucina. Pero es evidente que la enfermedad biliar es multifactorial. Los cálculos fueron colocados en un recipiente limpio. incluyendo la infección vesicular. se han concentrado en la hipersaturación de colesterol en la bilis en el proceso de nucleación. se identificaron los siguientes componentes en los cálculos (4). enfermedad de Crohn. Salas Díaz Rubén. lavados y secados cuidadosamente. GENERAL DESCRIPTIVE OVERVIEW OF THE COMPOSITION OF THE GALLSTONE SAMPLES La identificación de los componentes es esencial y provee información que podría ser útil para encontrar la causa de estos y así decidir cuales pacientes podrían manejarse de forma médica o ser llevados a cirugía(3). para identificar los factores de riesgo para la colelitiasis. Se anotó el color y la forma. Mercado Jairo INTRODUCCIÓN La colelitiasis es una de las principales patologías en los países occidentales. El objetivo es determinar la composición bioquímica de una muestra de cálculos obtenido en un total de 90 colecistectomías realizadas en el Hospital Universitario del Caribe de la ciudad de Cartagena. Muchos estudios en Occidente. el incremento en el diagnostico de esta patología se debe a la diseminación en el empleo de la ecografía. la morbilidad y fatalidad está asociada con colelitiasis sintomática. La incidencia en hombres y mujeres de 31 – 40 años es muy baja y se incrementa en más de 10 veces en hombres y en mujeres mayores de 60 años (1). Los cálculos se fragmentaron mediante la utilización de un escalpelo y se tomaron 181 . disminución en su motilidad después de cirugía por obesidad o pérdida de peso. hipercolesterolemia familiar y defectos metabólicos en la glucoronización hepática de la bilirrubina (2). TABLE 1. muchos estudios han identificado factores de riesgo la hipercolesterolemia. un paso crítico en la génesis de los cálculos biliares.Colpas Morales Liceloth Sofía. Herrera Sáenz Francisco. Pero desafortunadamente la composición de los cálculos es heterogénea y difieren entre las diferentes poblaciones alrededor del mundo (3). En un estudio realizado en el norte de Alemania.

Se observó formación facetada en el 51% de los cálculos. blanco. 27% de paredes rugosas y el resto de paredes combinadas. El colesterol estuvo presente en el 98% de los cálculos estudiados. y se mezclaron con 300 mg. Se determinó su color de acuerdo a la siguiente gama: carmelita. de bromuro de potasio. arenoso el 5%. También se especificó la forma: ovalados. se tomó 1 o 2 mg. icosaedricos 6(6. En el Hospital Universitario del Caribe. El peso promedio de los cálculos obtenidos fue de 9.66%) y el resto eran circulares. En las dos gráficas se observa el espectro característico del ácido pantoténico y del colesterol. esto sugiere que la enfermedad por cálculos es más común y por lo tanto son necesarias mayor número de colecistectomías (1).1 y 3. ACIDO PANTOTENICO COLESTEROL RESULTADOS Del total de 90 colecistectomías se encontró una mediana de 6 con rango intercuartílico (RI) de 3 a 12 cálculos. facetados. café. En este estudio se observó una mayor tendencia en la formación de cálculos de color café. Se realizó el estudio de la parte orgánica de los cálculos. Y se determinó si sus paredes eran lisas o rugosas. El espectro infrarrojo de sustancias conocidas utiliza una frecuencia específica de luz. El 33% tenían color café pero combinado con otro color. El tamaño osciló entre 0. ha venido en aumento. El 66% de los cálculos eran de paredes lisas. Se tomo en consideración la cantidad. observó la presencia de ácido pantoténico. la colecistitis aguda es una de las 10 principales patología por las que se acude por urgencias y/o por consulta externa. Eran de color café el 17%. negro y caqui. nácar. En una tabla de Excel se anotaron características de los cálculos como el peso en gramo. 10 a 50% de la población caucásica presenta litiasis biliar. para conocer la composición bioquímica. Estas muestras fueron analizadas con espectrometría infrarroja.Morfología y Composición de los Cálculos Biliares en 90 Colecistectomías Realizadas en el Hospital Universitario del Caribe. redondos e icosaédricos. así como se muestran en diversos estudios publicados (3) (6). gris. ovalados en el 26 % facetados combinados con otra forma 5%. un componente muy raro de los cálculos biliares.07 gramos. por ejemplo se escogió si tenía centro amarillo y periferia de color diferente. la distribución especifica por número de cálculos se muestra en la Tabla 2. color nacarado el 8%. Colombia. este sitio se escogió de acuerdo a su apariencia macroscópica. Cuando existían varios cálculos de un sólo paciente. En el 1% se 182 DISCUSIÓN El número de casos de litiasis biliar. se tomó el de mayor tamaño. .5 centímetros. 2008-2009 dos muestras por cada cálculo. en Cartagena. Se maceraron en un mortero de ágata obteniendo una muestra homogénea. por lo tanto esta era comparada con las obtenidas en nuestro análisis. No se identificó bilirrubina. la cual es potente para el análisis cualitativo y cuantitativo.

7 1. y dieta baja en calcio.7 5. fístula colecistoentérica e íleo biliar. la colelitiasis puede ser asintomática o manifestarse con complicaciones tales como colangitis o pancreatitis biliar. frijoles. tipo de alimentación y actividad laboral. ya que solo se estudio una muestra de cálculos al azar.6 2. que es lo contrario a lo que se observa en Europa y Estados Unidos. Los factores de riesgo epidemiológicos que intervienen en su formación incluyen un estilo de vida sedentario.2 6.2% y Singapur: 3.1%. coledocolitiasis con colangitis y/u obstrucción biliar. mantequilla. y también la de complicaciones tales como colecistitis aguda. paridad. leguminosas.9%. rica en grasas saturadas y azucares simples. En Bolivia se observa una alta incidencia de cálculos de colesterol. que conllevan una alta mortalidad. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar.Colpas Morales Liceloth Sofía. por lo tanto.1 26. la pulverización con litrotripsia extracorpórea. Los cálculos de colesterol tienen un origen multifactorial. edad. DISTRIBUCIÓN POR NÚMERO DE CÁLCULOS Número de cálculos Uno Dos Tres Cuatro Cinco Seis Siete Ocho Nueve Múltiples TOTAL N 25 14 6 5 5 2 2 6 1 24 90 % 27.6 6. Korea: 2. En las poblaciones donde se observa una gran incidencia de esta enfermedad es en aquellas que tienen ingesta alta de grasas (ácidos grasos de cadena larga saturados y ácidos grasos trans) bajo estas circunstancias. Tailandia: 3.8 15. obesidad. estas vitaminas tienen que reponerse todos los días. En este estudio se evidenció que en el análisis orgánico el colesterol se encontraba en el 98% de las muestras analizadas y el resto tenía presente el acido pantoténico. Si el cuerpo no puede utilizar toda la vitamina. el colesterol es el principal componente de los cálculos biliares. Las dosis grandes de ácido pantoténico no producen síntomas distintos a una posible diarrea. Sin embargo se ha observado que en las poblaciones orientales la incidencia es baja.2 2. Con la edad aumenta la incidencia de colelitiasis. Salas Díaz Rubén. género femenino. Es decir que depende de los hábitos alimentarios del paciente. lo cual significa que el cuerpo no las puede almacenar. lo cual se denomina metabolismo. la cantidad extra sale del organismo a través de la orina.7 100. pancreatitis.6 5. Mercado Jairo Desde el punto de vista clínico. tomates y te.0 183 . la cual llega a ser del 93% y no observan presencia de las sales biliares en los componentes (7). Herrera Sáenz Francisco. las proteínas y las grasas. Este estudio tiene limitaciones. TABLA 2. sin tener en cuenta factores demográficos como el sexo. Las técnicas operatorias vigentes son la forma clásica y la mínimamente invasiva (2). (3) Tanto en Estados Unidos como en Europa el 85% de los cálculos biliares son de colesterol (6). El ácido pantoténico es esencial para el crecimiento y ayuda al cuerpo a descomponer y utilizar los alimentos. diabetes mellitus. edad. la extracción endoscópica y el manejo quirúrgico. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. No se conocen deficiencias del ácido pantoténico. CONCLUSIONES La enfermedad litiásica es una patología cada vez más frecuente. El ácido pantoténico es un tipo de vitamina B hidrosoluble. (5) Para el tratamiento de la enfermedad por cálculos se ha propuesto desde la disolución de las sales biliares. Factores de riesgo adicionales asociados con cálculos de colesterol: aceite de semillas de algodón. La incidencia baja en países como los anteriores y Japón se debe a una ingesta baja de grasas. y carcinoma de vesícula. También se denomina vitamina B5 y ayuda a descomponer los carbohidratos. No se encontraron otros estudios que muestren la presencia de este componente en cálculos. la fragmentación con laser.

2004. and Haruo K. Tofighi H. Postgrados Médico Quirúrgicos. manteniendo para ello una estructura administrativa y un currículo flexible al ritmo de la vida. Tepel J. 4 (4): 470-473. con enfoque de educación integral en el desarrollo de competencias para generar y aplicar conocimientos. Muhammad A. VALORES • • • • • • • Responsabilidad Trascendencia Honestidad Solidaridad Respeto Espiritualidad Servicio MISIÓN La misión de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena. Pak J Med Sci. et al. Studies on the chemical composition and presentetation of gallstones in relation to sex and age among human population of Multan. Khand F. complications of ‘‘lost’’ gallstones. Prevalence and characteristics of gallstone disease in an Iranian population: a study on cadavers. Farzaneh E. líder desde su fundación en 1827. 4. Khand T et al. et al. Kamran T.Morfología y Composición de los Cálculos Biliares en 90 Colecistectomías Realizadas en el Hospital Universitario del Caribe. Griffith D. PRINCIPIOS • • • • • • • Calidad Equidad Universalidad Pertinencia Relevancia Transparencia Autonomía 184 . Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2007. para que el proceso enseñanza-aprendizaje sea el más grande exponente de nuestra tradición. Analysis of human gallstones by fourier transform infrared (ftir). Gharadaghi J. Channa N. Predictors of gallstone composition in 1025 symptomatic gallstones from northern Germany. orientado hacia una cultura investigativa y un enfoque biopsicosocioespiritual. para que nuestro egresado lidere procesos proactivos dirigidos al tema de salud. 2. Zaliekas J. Cameroon. Surg Clin N Am 88 2008. 6(5): 509-512. 1983. al año 2014 es posicionarse como una de las mejores alternativas en la formación de médicos y demás recurso humano en salud. Abdus S et al. 5. Hartleb J. Maestrías y Doctorados. 4 (23):546-550. 6.10(2): 303-305. 7. A clinical study on gallstones in Bolivia. Complications of Gallstones: The mirizzi syndrome. Tohru A. 22(2): 90-94. 3. BMC Gastroenterology 2006. gallstone pancreatitis. la familia y la comunidad. al proceso salud-enfermedad del individuo. Schafmayer C. con un claro sentido de la ética y responsabilidad social. Motonobu S. FACULTAD DE MEDICINA VISIÓN La visión de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena. Journal of Biological Sciences.. Takongmo S. 2008-2009 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Angwafo III F. 2007. Determination of chemical composition of gall bladder stones: Basis for treatment strategies in patients from Yaounde. 6(36): 1 -9. a nivel de Pregrado. World J Gastroenterol. Pakistan. JapJ Med. Gallstone Ileus. en un contexto ético-humanístico. 2004. es formar recurso humano en salud. Munson J.88: 1345– 1368.

La identificación se presentó por el cambio en el indicador de pH y ausencia de turbidez en el caldo y por la presencia en agar de las colonias características a través de microscopia estereoscópica. Objetivo: detección de micoplasmas en cultivos celulares provenientes de diferentes laboratorios biomédicos. El análisis estadístico mostró que no hay diferencia significativa (P>0.com Recibido para revisión: junio – 12 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 10 – 2010 RESUMEN Introducción: los cultivos celulares se utilizan frecuentemente en la investigación biomédica. en el área industrial y en pruebas diagnósticas en los hospitales. Laboratorio de Biología Celular. Detección. Facultad de Medicina de la BUAP.189 PALABRAS CLAVES SUMMARY Cultivos celulares. Centro de Investigaciones Microbiológicas del Instituto de Ciencias de la Benemérita. Introduction: cells cultures are widely used in both biomedical and biotechnological research centers and industry. Contaminación. La contaminación de los cultivos celulares por microorganismos o por contaminación cruzada entre cultivos es uno de los principales problemas en la investigación. La comparación de los resultados obtenidos entre el método microbiológico y PCR se realizó con la prueba de T de Student.05) en la detección entre el método microbiológico y PCR. Escuela de Biología de la BUAP. Rev. Micoplasmas. Conclusiones: es recomendable que la detección de micoplasmas en cultivos celulares debe reforzarse con otra técnica para validar los resultados. 1 (2): 187 . 185 . as well as for diagnostic test in hospitals.2010. Los cultivos celulares fueron crecidos en ausencia de antibióticos durante 3-4 días.cienc. biomed. Resultados: por el método microbiológico se detectó en 9/20 muestras (45%) presencia de micoplasmas en los cultivos celulares y por medio de la prueba de PCR resultaron positivas 10/20 muestras (50%) de cultivos celulares. Contaminations of cells cultures with microbial organisms as well as with virus or other eukaryotic cell 1 2 3 Laboratorio de Micoplasmas. Material y metodos: los cultivos celulares se evaluaron para detectar presencia de micoplasmas por medio de cultivo microbiológico y PCR.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS ORIGINALES DETECCIÓN DE MICOPLASMAS EN CULTIVOS CELULARES MYCOPLASMAS DETECTION IN CELLS CULTURES Rivera Tapia José Antonio1 Castillo Viveros Linda Valeria2 Sánchez Hernández José Antonio3 Correspondencia: jart70@yahoo. Universidad Autónoma de Puebla (BUAP).

La identificación de micoplasmas implica ciertas dificultades ya que su metabolismo no produce turbidez en el medio. también carecen de pared celular lo cual condiciona que presenten formas pleomórficas. Objective: mycoplasmas detection in cells cultures came from biomedical laboratories. Contamination. De tal forma se recomienda para la detección de micoplasmas 186 en cultivos celulares implementar al menos dos pruebas. KEY WORDS Cells cultures. Results: mycoplasmas were detected by culture in 9/20 (45%) of the cell culture samples and PCR revealed the presence of target DNA in 10/20 (50%) samples. siendo difícil eliminar la contaminación en los cultivos celulares y la concentración de micoplasmas puede llegar hasta 107 UFC/ml (7). Cada tercer día se resembraron 5 µl en agar SP4 e incubaron en las mismas condiciones. La contaminación en cultivos celulares por micoplasmas puede inducir efectos citogenéticos. Comparison between microbiological and PCR were made using Student T test. La detección de micoplasmas se realizó por método microbiológico. Material and methods: the cells cultures screened for mycoplasmas by using of microbiological culture and PCR.6). Los medios utilizados para crecer los cultivos celulares recibieron el mismo esquema de trabajo. modulación de la respuesta inmune e incluso interrupción del metabolismo celular (5.F. D. El objetivo del presente trabajo fue la detección de micoplasmas en cultivos celulares provenientes de diferentes laboratorios biomédicos. 4).Detección de Micoplasmas en Cultivos Celulares lines are a major problem in cell culture related research. ya que se ha visto que se pueden generar resultados falsos positivos o falsos negativos.4 días. cada alícuota se adicionó a 1 ml de caldo SP4 e incubaron a 37ºC durante veinte días. Si la contaminación se vuelve persistente se dificulta la detección y el diagnóstico. . Su distribución es considerable ya que los podemos encontrar en diversos animales y en el humano y se reporta que pueden interferir en la investigación biomédica ya que infectan animales de laboratorio o contaminando cultivos celulares (1. Conclusion: mycoplasmas detection in cell cultures must be strengthen with another technique to validate the results. El total de muestras se obtuvo de diferentes laboratorios biomédicos de la Ciudad de México. Mycoplasmas detection between the microbiological culture and PCR showing not significant differences (P>0. Detection. The identified based on alterations in the pH of the broth in the absence of turbidity. Cells cultures were grown in the absence of antibiotics for 3-4 days.05). estos microorganismos no se tiñen por la técnica de gram y su crecimiento colonial en medio sólido además de ser lento se requiere de observar al microscopio. alteración de la morfología celular. enseguida se tomaron alícuotas de 1 ml. disminución en las concentraciones de nutrientes. La identificación se presentó por el cambio en el indicador de pH y ausencia de turbidez en el caldo y por la presencia en agar de las colonias características a través de microscopia estereoscópica. INTRODUCCIÓN Los micoplasmas son los microorganismos más pequeños y autorreplicables. con medios específicos para micoplasmas y por medio de la técnica de PCR. se caracterizan por presentar un genoma reducido en comparación con otros procariontes. Mycoplasmas. Los cultivos celulares fueron crecidos en ausencia de antibióticos durante 3 . production of fried egg colonies. MATERIAL Y MÉTODOS Del periodo de octubre 2008 a diciembre 2009 se determinó la presencia de micoplasmas en veinte muestras de cultivos celulares y en veinte muestras de medios utilizados para crecer los cultivos celulares.

1 minuto a 72ºC. Para realizar la amplificación se utilizaron 10µl de PyroStart™ fast PCR Master Mix (2X). El cultivo y detección de micoplasmas fue por medio de medios específicos para estos microorganismos. con la técnica de PCR las dos muestras resultaron negativas. El cuadro 1 presenta que el cultivo celular SiHa y HeLa son negativos a presencia de micoplasmas por el método microbiológico. estos presentaron 45% y 50% del total contaminados por medio del método microbiológico y PCR respectivamente. en los medios utilizados para crecer los cultivos celulares solamente en 2/20 muestras (10%) se detectó presencia de micoplasmas. Castillo Viveros Linda Valeria. 1 minuto a 50ºC. La comparación de los resultados obtenidos entre el método microbiológico y PCR se realizó con la prueba de T de Student. De tal forma se ha reportado que la detección de micoplasmas por el método microbiológico. Los Primers AR1 y AR2 que amplifican un fragmento de 301 pares de bases en 30 especies de micoplasmas fueron utilizados en el presente trabajo. DISCUSIÓN El haber incluido los medios utilizados para crecer los cultivos celulares permite descartar la contaminación por estos y no por un mal manejo por parte del operador. 1 µl de cada uno de los primers. Los productos se visualizaron en un analizador de imágenes. El análisis 187 . sin embargo por la técnica de PCR se validó una muestra en ambos cultivos celulares. Los productos amplificados se corrieron en un gel de agarosa al 2% y teñido con bromuro de etidio.9). sin embargo se observó que un 2% de las muestras de los medios utilizados estaban contaminados por micoplasmas. Al realizar la detección por medio de la prueba de PCR resultaron positivas 10/20 muestras (50%) de cultivos celulares y 2/20 muestras (2%) de los medios utilizados para crecer los cultivos celulares (Tabla 1). En conclusión. los datos presentados permiten plantear que la detección de micoplasmas en cultivos celulares debe reforzarse con otra técnica para validar los resultados. ya que se ha reportado discrepancia en los resultados. 5µl de ADN problema y 3 µl de agua libre de nucleasas. estadístico mostró que no hay diferencia significativa (P>0.05) en la detección entre el método microbiológico y PCR. Y por el contrario en los cultivos celulares BT474 que mostró 1 de 2 muestras positivas a micoplasmas por el método microbiológico. Los medios utilizados para crecer los cultivos celulares recibieron el mismo esquema de trabajo. Como control positivo se utilizó la cepa ATCC Mycoplasma fermentans PG-18. A continuación se realizó la amplificación en un termociclador (Techne TC-412) con el siguiente esquema: 1 minuto a 95ºC. Reportes de los últimos cuatro años muestran entre un 61.7% de contaminación por micoplasma en cultivos celulares (8. Por el método microbiológico se detecto en 9/20 muestras (45%) presencia de micoplasmas en los cultivos celulares.Rivera Tapia José Antonio. en esta última presentando la morfología característica (Figura 1). de tal forma sugerimos que se deben implementar al menos dos técnicas para validar los resultados durante la búsqueda de contaminación por micoplasmas en cultivos celulares (10-14).2% y 88. finalmente 1 minuto a 72ºC. lo anterior puede estar en relación a la mínima cantidad de muestra que no fue suficiente para evidenciar la presencia de micoplasmas por esta técnica . para un volumen total de 20 µl. Para la detección por PCR se tomaron alícuotas de 1 ml de los cultivos y se realizó la extracción de ADN con ZR Fungal/Bacterial DNA kit™ (Zymo Research). Con respecto a los cultivos celulares. 40 ciclos de 1 minuto a 95ºC. interpretándose como falsos negativos o falsos positivos en base a la comparación de distintos métodos de detección. técnica de hibridación de ADN y por PCR son susceptibles a producir resultados falsos negativos o falsos positivo. Sánchez Hernández José Antonio. RESULTADOS Un total de veinte muestras de diferentes cultivos celulares y veinte muestras de medios utilizados frecuentemente para crecer los cultivos celulares fueron analizadas para detectar presencia de micoplasmas. en una primera etapa en fase líquida y en una segunda etapa en fase sólida.

AISLAMIENTOS DE MICOPLASMAS POR MÉTODO MICROBIOLÓGICO Y PCR Cultivo celular L929 (3) Wien (2) SiHa (2) Wil2S (2) Vero (4) BT474 (2) HeLa (1) Jukart (1) A431 (1) Raw (1) Caski (1) Total (20) Detección microbiológica + 3 1 0 0 4 1 0 0 0 0 0 9 0 1 2 2 0 1 1 1 1 1 1 11 + 3 1 1 0 4 0 1 0 0 0 0 10 PCR 0 1 1 2 0 2 0 1 1 1 1 10 188 . FIGURA 1. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. Se presentan colonias en forma de “huevo frito” características de los micoplasmas. (40X) TABLA 1. la muestras corresponde a aislamientos a partir de cultivo celular vero.Detección de Micoplasmas en Cultivos Celulares AGRADECIMIENTOS Y FINANCIACIÓN: a la Vicerrectoria de Investigación y Estudios de Posgrados de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla por el financiamiento otorgado al proyecto RITJ-NAT10-I y la beca otorgada a Linda Valeria Castillo-Viveros.

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R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S

ARTÍCULOS ORIGINALES

CALIDAD DE VIDA DE PERSONAS CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 RESIDENTES EN CARTAGENA COLOMBIA QUALITY OF LIFE OF PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS LIVING IN CARTAGENA. COLOMBIA
Romero Massa Elizabeth1 Acosta Ospino Sindy2 Carmona Castilla Ivonne2, Jaimes Sarmiento Alexandra2 Masco Mier María Mercedes2 áez Góngora Ángela2, Vega Jiménez Chemary2
Correspondencia: elyroma57@hotmail.com Recibido para revisión: junio – 12 – 2010 – Aceptado para publicación: septiembre – 28 – 2010

RESUMEN
Objetivo: determinar la calidad de vida de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 en la ciudad de Cartagena de Indias, Colombia. Metodología: se realizó un estudio descriptivo con una muestra de 315 pacientes de tres instituciones públicas y privadas de salud distribuidos de manera proporcional en cada una de estas. Se utilizó el instrumento SF-36 para medir la calidad de vida relacionada con la salud, el análisis estadístico se realizó en Microsoft Excel. Resultados: se encontró que el 62,2% (196) de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 presentan una buena calidad de vida. Las escalas con mejores porcentajes son en salud mental 86,0% (271), rol emocional 68,3% (215) y vitalidad 75,9% (239). Las escalas de rol físico y salud general presentaron los porcentajes más bajos con 40,3% (127) y 37,5% (118) respectivamente. Conclusiones: las personas con Diabetes Mellitus tipo 2 de la ciudad de Cartagena, Colombia. Presentan una calidad de vida a nivel global buena, especialmente en la salud mental y sus funciones, vitalidad, función física. Las más afectadas son en las escalas relacionadas con el rol físico y la salud general. Rev.cienc.biomed.2010;

1(2):190 - 198

PALABRAS CLAVES SUMMARY

Calidad de vida. Diabetes Mellitus tipo 2. Enfermedades crónicas. Atención.

Objective: to determine the quality of life of patients with type 2 Diabetes Mellitus in the city of Cartagena de Indias, Colombia. Methodology: a descriptive study was conducted with a sample of 315 patients of three public and private health proportionally distributed in each of these. We used the SF-36 instrument to measure quality of life related to health, statistical analysis was performed in Microsoft Excel. Results: we found that 62.2% (196) of patients with Type 2 Diabetes Mellitus have a good quality of life. Scales with better mental health percentages are 86.0% (271), emotional role 68.3% (215) and vitality 75.9% (239). The scales in physical and general health showed the lowest percentage with 40.3% (127) and 37.5% (118) respectively.

1

2

Enfermera. Especialista en Cardiología. Magíster en Salud Cardiovascular. Profesor asociado. Facultad de Enfermería. Universidad de Cartagena. Cartagena. Colombia Enfermera. Facultad de Enfermería. Universidad de Cartagena. Colombia

190

Romero Massa Elizabeth, Acosta Ospino Sindy, Carmona Castilla Ivonne, Jaimes Sarmiento Alexandra, Masco Mier María Mercedes, Páez Góngora Ángela, Vega Jiménez Chemary Conclusions: people with type 2 diabetes mellitus in the city of Cartagena presents a quality of life globally good, especially on the mental health, functions bodily, vitality, physical function and the most affected are the scales related to physical role and health general.

KEYWORDS INTRODUCCIÓN

Quality of life. Diabetes mellitus Type 2. Chronic disease care.

Las enfermedades crónicas, su impacto y tratamiento generalmente se han evaluado en términos de morbilidad y mortalidad; sin embargo, en los últimos años se ha despertado el interés de los clínicos e investigadores por evaluar la calidad de vida de las personas, debido a que esta es una importante variable de resultados en las intervenciones del cuidado de la salud. (1) La Organización Mundial de la Salud OMS define la calidad de vida (CV) como la percepción que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive, en relación con sus objetivos, expectativas, normas e inquietudes. Se trata de un concepto muy amplio que está influido de modo complejo por la salud física del sujeto, su estado psicológico, sus relaciones sociales y espirituales (2). La calidad de vida en personas con enfermedades crónicas se ve afectada debido a que las condiciones de salud constituyen problemas que persisten en el tiempo; el ser diagnosticado con una afección de este tipo acarrea un sinnúmero de implicaciones en la vida de una persona, en el aspecto psicológico, físico, espiritual y social; pues pueden aparecer de forma inesperada o insidiosa. Asimismo, son permanentes, provocan incapacidades residuales causadas por condiciones patológicas irreversibles, requieren de entrenamiento del paciente para su autocontrol y un largo periodo de supervisión, observación y cuidado. (3) La Diabetes Mellitus (DM) es una de las enfermedades crónicas más frecuentes de la población que podría afectar la calidad de vida de quienes la padecen; según estadísticas es un problema que abarca entre el 2 y el 5% de la población mundial (4). Además, se cree que en Latinoamérica la

prevalencia de la DM aumentará en un 25% en los próximos 20 años (4, 5) En Colombia las estadísticas muestran la DM como la décima causa de muerte, con una tasa de 2.3 personas por cada 100.000 habitantes (6). La Asociación Colombiana de Diabetes ha estimado que el 7% de la población mayor de 30 años padece DM2 y según el Ministerio de Salud y Protección Social cerca del 63% de los diabéticos están sin diagnosticar, por lo tanto se encuentran predispuestas a complicaciones (7). En Cartagena de Indias, Colombia, según estadísticas del DADIS se ha reportado la DM2 como la novena causa de muerte en la población en general. (8) Durante la última década la calidad de vida (CV) se transformó en una importante medida del impacto de los cuidados del profesional de la salud. Según la OMS, CV es la “percepción del individuo de su posición de vida, en el contexto de cultura y sistema de valores en los cuales vive, en relación con sus objetivos, expectativas, patrones y preocupaciones” (9, 2). La CV no puede ser expresada únicamente utilizando indicadores cuantificables, sino que también requiere evaluaciones subjetivas (10). La cuestión de la subjetividad en relación a la CV, ha sido discutida por diversos autores, con distintas posturas, publicadas por la Sociedad Internacional de Estudios para la Calidad de Vida (11). El uso de la CV ha ido incrementándose en diversos campos incluyendo campañas farmacéuticas y de promoción de la salud y ha servido de etiqueta para diversas investigaciones tradicionales como la economía de la salud, la medicina sociológica y la psicología. Este campo de trabajo se abre camino entre la medicina y las ciencias sociales. (12) A pesar de la falta de consenso conceptual, la mayoría de las mediciones de CV llevadas 191

Calidad de Vida de Personas con Diabetes Mellitus Tipo 2 Residentes en Cartagena. Colombia

a cabo coinciden en que éstas deben comprender, al menos, las siguientes dimensiones relacionadas a la vida humana: Dimensión física: se centra en la salud, el estado físico, la movilidad y la seguridad personal. Estado físico y movilidad están ambos relacionados con aspectos de capacidad física y que pueden definirse mejor como capacidades funcionales relacionadas con actividades específicas. La seguridad física es la condición por la que estamos libres de daño o lesión. Dimensión psicológica: abarca la satisfacción (con la situación, con los amigos, con las actividades), el estrés (estabilidad emocional), el estado mental, el concepto de sí mismo (autoestima, imagen del cuerpo), la vivencia religiosa, la seguridad, etc. Puede coincidir, en parte, con la búsqueda de la realización social y funcional. Dimensión social: incluye dos dimensiones fundamentales, la primera, la calidad y aptitud de las relaciones personales en el seno de la vida en el hogar, con la familia y con los amigos; y la segunda, la implicación social relacionada con actividades comunitarias emprendidas y con el nivel de aceptación y apoyo dado por la comunidad. (13) Recientemente, ha existido un progresivo interés en los prestadores de servicios de salud hacia la optimización de la calidad de vida en los enfermos crónicos. Muchas enfermedades crónicas implican un deterioro de la calidad de vida, pues afectan de alguna manera la vida laboral y social. En muchas ocasiones, las limitaciones de la enfermedad o la ocurrencia de crisis, aumentan la dependencia y provocan frecuentes y prolongados ingresos hospitalarios. Aunque la trascendencia atribuida a estas limitaciones varía mucho de una persona a otra, la mayoría de los autores identifican que una repercusión de dichas limitaciones puede ser identificada sobre cualquier enfermo (14). La calidad de vida se ha convertido en un indicador de la evolución del estado de salud en estos pacientes, como expresión de una estrategia no sólo de prolongar la vida, sino también de aliviar los síntomas y mantener 192

el funcionamiento vital. Esta refleja la manera en que las personas experimentan su bienestar mental y físico, sus opiniones acerca de cómo se satisfacen con su vida cotidiana (14). En un estudio descriptivo, realizado por Castillo A. y cols, en La Habana Cuba sobre calidad de vida en enfermedades crónica degenerativas determino que de 300 personas encuestadas el 51.3% consideraron su calidad de vida relacionada con la salud como “no es pobre ni buena”, cabe destacar que para realizar el estudio se tuvo en cuenta las primeras causas de muerte por enfermedades crónicas (enfermedades cardiovasculares, metabólicas y enfermedades cerebrovasculares) (15). Mantener un nivel de bienestar padeciendo la Diabetes Mellitus tipo 2 requiere llevar a cabo una serie de acciones; el plan de manejo debe incluir el establecimiento de metas de tratamiento (farmacológico, no farmacológico), entre los que se incluyen un plan de alimentación adecuado, el ejercicio físico y control de peso, el automonitoreo y la vigilancia de complicaciones. (16) Se sabe relativamente poco acerca de cómo la diabetes afecta la CV de las personas pues su concepto difiere en su definición y en la forma de medirlo (1), por ser de naturaleza subjetiva conlleva a que cada profesional que se desempeña en el área de la salud implemente estrategias especificas para una adecuada intervención. Se considera de especial importancia determinar la calidad de vida de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 para la enfermería, porque permite un manejo integral del paciente diabético, favorece su empoderamiento como responsable de su salud y su calidad de vida, reduciendo de esta manera las complicaciones, la mortalidad, los costos de la enfermedad y fomenta acciones que promueven estilos de vida saludables en la población.

METODOLOGÍA
Se realizó un estudio descriptivo, la población estuvo constituida por 1094 personas inscritas a los programas para el control de la Diabetes Mellitus tipo 2 de tres instituciones

92 y en salud mental 0. coger o llevar pesos y los esfuerzos moderados e intensos. rol físico que se refiere al grado en que la salud física interfiere en el trabajo y otras actividades diarias incluyendo rendimiento menor que el deseado. El grado de confiabilidad encontrado mediante la aplicación del cuestionario SF36 a pacientes post infarto agudo del miocardio en Cartagena. tanto fuera de casa como en el hogar. aunque también es aceptable la administración mediante entrevista personal y telefónica. mentalmente competentes. Las opciones de respuesta forman escalas de tipo Likert que evalúan 193 . las perspectivas de salud en el futuro y la resistencia a enfermar. Alonso y cols 2003. en salud general 0. El cuestionario final cubre ocho escalas. Se estimó un tamaño de muestra de 315 pacientes. Este ítem no se utiliza para el cálculo de ninguna de las escalas pero proporciona información útil sobre el cambio percibido en el estado de salud durante el año previo a la administración del SF-36. Jaimes Sarmiento Alexandra.92. una vez realizado este procedimiento se abordó a las personas seleccionadas. lo que garantiza la correlación entre los ítems que evalúan y muestran la fiabilidad en los datos arrojados (18). las instituciones proporcionaron una base de las personas inscritas al programa de control de la DM2. el dolor corporal se considera la intensidad del dolor y su efecto en el trabajo habitual.74. El rol emocional enmarca el grado en que los problemas emocionales interfieren en el trabajo u otras actividades diarias. en dolor 0. frente al sentimiento de cansancio y agotamiento. Masco Mier María Mercedes. El cuestionario está dirigido a personas de ≥ 14 años de edad y preferentemente debe ser autoadministrado. mostró coeficiente alfa de Crombach de 0. la vitalidad es el sentimiento de energía y vitalidad.83. se seleccionó el mínimo número de conceptos necesarios para mantener la validez y las características operativas del test inicial. Las escalas que mide el instrumento (17) son: función física la cual se refiere al grado de limitación para hacer actividades físicas tales como el auto cuidado. así como los aspectos más relacionados con la enfermedad y el tratamiento (17). inclinarse. Adicionalmente. por ultimo tenemos la escala de salud mental incluyendo depresión. en rol físico 0. de las cuales 97 fueron aplicadas en la institución A. en rol emocional 0.Romero Massa Elizabeth. 97 en la institución B y 57 en la institución C. que fueron distribuidos de manera proporcional en cada una de las instituciones teniendo en cuenta el número de pacientes inscritos en estas. control de la conducta o bienestar general. Se desarrolló a partir de una extensa batería de cuestionarios empleados en el MOS. ansiedad. que incluían 40 conceptos relacionados con la salud. caminar. Otra escala es la función social y esta se refiere al grado en que los problemas de salud física o emocional interfieren en la vida social habitual.90 en la dimensión de funcionamiento físico. el SF-36 incluye un ítem de transición que pregunta sobre el cambio en el estado de salud general respecto al año anterior. Carmona Castilla Ivonne. Instrumento Para definir las características sociodemográficas de los participantes se utilizó una encuesta sociodemográfica y para medir la calidad de vida relacionada con la Salud se aplicó el Cuestionario de Salud SF-36. y firma del consentimiento informado. subir escaleras. no se presentaron diferencias entre los cuestionarios autoadministrados y los administrados mediante entrevista. Vega Jiménez Chemary de salud de la ciudad de Cartagena. que se utilizó para la selección de los participantes. Está compuesto por 36 preguntas (ítems) que valoran los estados tanto positivos como negativos de la salud. adaptado al español por J. Los criterios de inclusión fueron: pacientes de ambos sexos con Diabetes Mellitus tipo 2. Páez Góngora Ángela. Para crear el cuestionario. Como cuarto punto la salud general está relacionado con la valoración personal de la salud que incluye la salud actual.82. entre los criterios de exclusión tomamos aquellos pacientes que tengan otro tipo de alteración metabólica Para la recolección de la información se aplicaron 161 encuestas a personas con Diabetes tipo 2. que representan los conceptos de salud empleados con más frecuencia en los principales cuestionarios de salud. Acosta Ospino Sindy.

Vitalidad de 4 a 24. dependiendo del ítem.8% (160) de los diabéticos encuestados son casados. El 50.Calidad de Vida de Personas con Diabetes Mellitus Tipo 2 Residentes en Cartagena. 8 2. Los ítems del SF-36 que necesiten puntuarse a la inversa están enunciados de manera que cuando mayor es el valor precodificado del ítem.24 2. este se realizó por medio del programa Microsoft Office Excel. vitalidad 0.85 y por 194 ultimo salud mental con un alfa de Cronbach de 0.9. Respecto al nivel de escolaridad gran parte de la población (31.6 5.1% (98)) en la población. Colombia intensidad o frecuencia.6% (87). Función social de 2 a 10 y salud mental de 3 a 6 (Ver tabla Nº 1). la de salud general y la escala del dolor corporal.C. con un alfa de Cronbach en la función física 0. se recodificaron los valores de los ítems fuera de recorrido como ausentes. en el rol físico 0. y por último se comprobaron las puntuaciones. CALIDAD DE VIDA DE LAS PERSONAS DIABÉTICAS: en la valoración del índice . estos ítems están en dos escalas. Dolor corporal de 2 a 12. si se presentaban.10 3. varianza.4% (143) de los encuestados son empleados. desviación típica. Salud general 0. utilizando medidas de tendencia central. La puntuación a la inversa de los ítems se hizo para asegurar que un valor más alto del ítem indica una mejor salud en todos los ítems y escalas del SF-36. El 45.58. 30 4.25 4. FÓRMULAS PARA PUNTUAR Y TRANSFORMAR LAS ESCALAS Suma final de los valores de los ítems (después de recodificar los items) 3+4+5+6+7+8 +9+10+11+12 13+14+15+16 21+22 1+33+34+35 +36 23+27+29+31 20+32 17+18+19 24+25+26+28 +30 Puntuaciones crudas mínima y máximas posibles 10.80. en lo referente al nivel socioeconómico se encontró que el mayor número de diabéticos son del estrato dos con 30. Para realizar el análisis estadístico se calcularon las puntuaciones de las escalas crudas la cual es la suma algebraica de las respuestas para todos los ítems en esa escala.89.12 5. En cuanto a afiliación en salud. Salud general de 5 a 25. Los datos se expresaron como medidas de frecuencia y prevalencia.1% (98)) realizó estudios técnicos o superiores. seguidos de un porcentaje considerable de desempleados (31. el rol físico de 4 a 8.2% (158) son hombres.73. significa que siete ítems se puntúan a la inversa. .68. El número de opciones de respuesta oscila entre tres y seis. 95% 55. esto se da mediante la inversión de la puntuación para diez de los ítems.4% (187) de los encuestados pertenece al régimen subsidiado.5) y donde el 50.68.5% (96) seguido por el estrato tres con el 27.30 Máximo recorrido de la puntuación cruda 20 4 10 20 20 8 3 25 Escala Función física Rol físico Dolor corporal Salud general Vitalidad Función social Rol emocional Salud mental RESULTADOS CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LAS PERSONAS DIABÉTICAS: el promedio de edad de la población de estudio fue de 57. Se puntúan y transforman las escalas mediante la fórmula de transformación de las puntuaciones crudas (Escala Transformada= (Puntuación real cruda – puntuación cruda más baja posible) / Máximo recorrido posible de la puntuación cruda) obteniéndose las puntuaciones crudas mínimas y máximas por escala. Para realizar el análisis estadístico se introdujeron los datos tal y como se codifican en el cuestionario. peor es el estado de salud.1 años (I. intervalos de confianza al 95%. el 59. TABLA 1. Se transformaron las puntuaciones de las escalas crudas en una escala de 0 – 100. El análisis de la consistencia interna arrojó una buena confiabilidad en todas las subescalas. rol emocional 0. Para la función física fue de 10 a 30.

1% de 195 En relación con la varianza hallada para las escalas de rol físico.9 66. levantar objetos pesados. El bañarse y levantar la bolsa de la compra son las actividades que menos limitan la función física en los pacientes diabéticos tipo II. Jaimes Sarmiento Alexandra. CALIDAD DE VIDA SEGÚN EL SF-36 DE LAS PERSONAS DIABÉTICAS. Vega Jiménez Chemary global de la calidad de vida se encuentra que 62.7 14.5 25.0 I.2% MALA 83 188 139 197 76 127 100 44 % 26.0 62. al 48.8% (118) de los diabéticos encuestados.6 26.7% (232)) reportaron un porcentaje muy alto considerado como bueno.4 47.1 42. lo que refleja una buena calidad de vida.0 45.7% (188) y 68.8 .3% (127)) clasificadas como malas. el 37. TABLA 3.0 .9 61.8% (119.3 37.5 75.0 37. ÍNDICE GLOBAL DE LA CALIDAD DE VIDA DE LAS PERSONAS DIABÉTICAS. 95% 63.5 54.6% (153) se le dificulta realizar actividades de la vida cotidiana.68. Rol físico: en cuanto al rol físico se encontró que el 59.7 44.9% (239)) y función física (73. Carmona Castilla Ivonne.9 65.7 . el 53% (167) redujo sus actividades y el 49% (155) dejo tareas para realizar.48. el 19.1 60.3% (215) respectivamente lo cual reporta una buen estado de salud en los pacientes participantes del estudio para estas dos dimensiones (Tabla Nº 2).9) de la población estudiada obtuvo un porcentaje mayor de 50 puntos.1) restante presenta un deficiente estado de salud o peor calidad de vida (Tabla Nº 2).C.69. Acosta Ospino Sindy.9 .8 67.0 63.4 47.3 59.6 36. CARTAGENA 2010 DIMENSIÓN FUNCION FÍSICA ROL FÍSICO DOLOR CORPORAL SALUD GENERAL VITALIDAD FUNCION SOCIAL ROL EMOCIONAL SALUD MENTAL PROMEDIO 66. Dolor corporal: en cuanto al dolor corporal el 33% (104) de los diabéticos encuestados manifestó presentar muchísimo dolor en el último mes.2% (195.1 62.3 55. Función física: las actividades de esfuerzo intenso como correr.3 69. CARTAGENA 2010 DIMENSIÓN FUNCION FÍSICA ROL FÍSICO DOLOR CORPORAL SALUD GENERAL VITALIDAD FUNCION SOCIAL ROL EMOCIONAL SALUD MENTAL TOTAL BUENA 232 127 176 118 239 188 215 271 % 73.71.6% (65) no le limita nada.Romero Massa Elizabeth.3 .1 .4 RESULTADOS POR ESCALAS 1.5% (118)) y el rol físico (40.4% (187) de las personas encuestadas tuvo que realizar menos actividades de las que solía realizar antes del diagnóstico de la enfermedad por problemas relacionados con su salud física. Páez Góngora Ángela.1 50.0 67.4 62.7 40.1 61. 3.52.8 . dolor corporal y rol emocional reportaron porcentajes por encima de 50% lo que sugiere una diferencia marcada entre los individuos objetos del .9 59. En la población estudiada se encontró que las escalas más afectadas de la calidad de vida fueron las relacionadas con la salud general (37. TABLA 2.8% estudio.0 CV (%) 35.7 68. limita poco al 42.71. Masco Mier María Mercedes.1 40.9 89. realizar deportes limitan mucho al 36. vitalidad (75.3 86. mientras que en las dimensiones de salud mental (86% (271)).66.9 37.3 31.58. mientras que en los demás roles la varianza encontrada indica semejanza entre los participantes (Tabla Nº 3).8 .5 24. En las dimensiones de función social y rol emocional se hallaron puntajes de 59. 2.5% (134) y solo a un 20.

o subir escaleras entre otras.3% (105) de la población de estudio reportan ser afectados en su rol emocional debido a que redujo el tiempo dedicado a realizar actividades de su trabajo y su vida cotidiana a causa de su salud física. El sumario que evalúa la función física arrojó puntuaciones altas y es de las escalas mas preservadas. mientras que solo el 21. DISCUSIÓN En el presente estudio se encontró un alto índice global de calidad de vida. clasificándola como buena y muy buena. los encuestados consideraron que su condición de salud no limita substancialmente sus actividades físicas tales como el autocuidado. EVOLUCIÓN DECLARADA DE LA SALUD: en cuanto a la evolución de salud de las personas 196 encuestadas actualmente comparada con la de hace un año tenemos que el 45.6% (8.6% (150) reportó que algunas veces se les han dificultado las actividades sociales por problemas físicos o emocionales (157). 4. donde se compara la calidad de vida de personas diagnosticadas con diabetes y personas sanas. lo que refleja una buena calidad de vida en personas con diabetes tipo II en Cartagena.3% (67) consideran su salud excelente. presentaron puntuaciones inferiores en la escala función física es decir. mientras que el 35.8% se sintió feliz la mayor parte del tiempo (138).7% (122) manifestó sentirse solo algunas veces triste.5% (181) mantiene la incertidumbre de si su salud va a empeorar. el 18. mientras que el 43.Calidad de Vida de Personas con Diabetes Mellitus Tipo 2 Residentes en Cartagena. el 57. Colombia la población de estudio reporta un alto nivel de dificultad por dolor. alta disponibilidad de las personas más cercanas. lo cual refuta los resultados de algunos estudios como el de Mena F (20). el 44. física y emocional que percibieron les favoreció.8% (59) manifiesta sentirse agotado con frecuencia y el 13% (41) se siente cansado. el 39. Salud mental: el 16. respaldados por una adecuada valoración del apoyo social.5% (140) de la población de estudio piensa que se enferma más fácilmente que los demás. En lo referente al rol físico se alcanzó una de las medias más bajas de la población en estudio.7% (144) de la población de estudio considera que su salud ha mejorado en el último año. Por otra parte.5% (8) afirma que nunca se han sentido con energía. se hallo que un poco más de la mitad de los participantes declaró que su salud física interfiere en el desempeño de su trabajo. Función social: del total de participantes el 47. Vitalidad: solo 0. 5. Así mismo. Salud general: el 67% (199) de los diabéticos encuestados tiene una percepción positiva de su estado de salud. 6.9% (113) considera que no habido cambios en su salud. 8. que demuestra que las personas diabéticas. además en este mismo porcentaje se encuentran los diabéticos que realizaron menos de las actividades deseadas por problemas físicos. caminar.6% (2) de los diabéticos tipo II encuestados considera que nunca se ha sentido con vitalidad. tuvieron una percepción de su calidad de vida de buena a muy favorable. las principales diferencias entre ambos grupos residen en las dimensiones físicas del concepto multidimensional de calidad de vida relacionada con la salud. El 18% (58) piensa que su salud es peor que hace un año. como amigos. familiares y compañeros de trabajo para recibir apoyo emocional. en la investigación realizada . Rol emocional: el 33.4% (124) manifestó sentirse algunas veces con la moral baja.6) de ellos considera que su salud es mala. de igual manera solo el 2. mientras que tan solo el 8. 7. Estos resultados coinciden con Abreu M (21).5% (52) de la población de estudio reportó sentirse nervioso. estar activos y llevar a cabo sus roles de la vida diaria. estos datos son comparables con los del estudio realizado por Vinnacia (19) donde en general los sujetos estudiados con diabetes tipo II aunque hayan sentido malestar respecto a su salud. indicando que la adecuada salud mental. el 38.

especialmente en las funciones mental. donde sostiene que la percepción de los problemas relacionados a el estado de salud física dificultan. no perciben que sus problemas de salud física o emocional interfieren de manera importante en su vida social habitual. se halló que la mayoría de los individuos estudiados no presentaron deterioro en esta escala y cabe destacar que es la menos afectada de todas. los hallazgos de esta investigación son similares a los obtenidos por Contreras (23). Carmona Castilla Ivonne. La escala de salud general presenta uno de los porcentajes más bajos. En relación al rol emocional. CONCLUSIONES Las personas con Diabetes Mellitus tipo 2 de tres instituciones de la ciudad de Cartagena presentan una calidad de vida a nivel global buena. lo que indica que a pesar de tener una enfermedad crónica la mayoría de los diabéticos se han sentido felices y tranquilos la mayor parte del tiempo. Estos hallazgos son importantes para la enfermera educadora en diabetes y el equipo de salud en general. quienes evalúan el impacto de esta enfermedad en la calidad de vida relacionada con la salud de las personas. en promedio los diabéticos tipo II encuestados presentaron una buena función social. En lo referente al sumario que evalúa la salud mental general. social. levantar objetos pesados son consideradas limitantes sobresalientes para las personas diabéticas. en lo referente a él ítem de dolor corporal se encontró un porcentaje preponderante en cuanto al grado de afección. fue regular a baja. lo que se puede explicar porque la Diabetes Mellitus es una enfermedad que se caracteriza por afectar la circulación generando daño principalmente en las terminaciones nerviosas libres de las partes distales del cuerpo de los enfermos. esto se puede explicar por el apoyo constante de las personas más cercanas como familiares y amigos. es deficiente debido a la experiencia que enfrentan de padecer una enfermedad degenerativa permanente como es la Diabetes Mellitus. donde se halló que el 36. los cuales afirman que las personas a pesar de su condición de salud y de las características del tratamiento. Vega Jiménez Chemary en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2. resultados similares a los encontrados por Vinaccia (19). la mayoría de los encuestados manifestó no tener dificultades para realizar sus actividades a causa de problemas emocionales.Romero Massa Elizabeth. realizar deporte. Páez Góngora Ángela. Igualmente en la función social. un gran número de los participantes afirmó que debido a problemas físicos y emocionales tuvieron dificultad para realizar sus actividades sociales. Datos similares obtuvo Sepúlveda (24). dolor corporal y la salud general. Se observó que en la función física las actividades que requieren esfuerzos intensos como correr. aspecto que constituye un recurso que puede ser potenciado a fin de favorecer otros aspectos de la calidad de vida que se relacionan con esta dimensión. donde se aprecio que la salud general informada por la población en estudio. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. De acuerdo a los resultados. limitan o interfieren la realización de actividades cotidianas o de la vida laboral. Acosta Ospino Sindy. en su estudio sobre calidad de vida en adultos con limitaciones crónicas. que interfiere en su trabajo habitual. función física y en menor escala en el rol físico. 197 . vitalidad. estos autores explican que la autovaloración realizada por los pacientes con patologías crónicas acerca de su situación de salud en el futuro y la resistencia a enfermar. estos resultados coinciden con Rodríguez M (22). Masco Mier María Mercedes. responsables de las alteraciones somato sensitivas como el dolor y las parestesias (23).5% de la muestra de pacientes diabéticos presenta dolor intenso. para otorgar un manejo integral del paciente que la padece. Otra de las dimensiones más afectadas fue la relacionada con el dolor corporal. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. Jaimes Sarmiento Alexandra.

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Biomed. realizado por los egresados del postgrado de Especialidades Medico Quirúrgicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena. Objetivo: construir tablas y curvas de crecimiento fetal aplicables para la población local.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS ORIGINALES CONSTRUCCIÓN DE TABLAS Y CURVAS DE CRECIMIENTO FETAL PARA LA POBLACIÓN DE CARTAGENA DE INDIAS Y BARRANQUILLA COLOMBIA (*) CONSTRUCTION OF FETAL GROWTH CURVES AND CHARTS FOR CARTAGENA AND BARRANQUILLA POPULATION IN COLOMBIA (*) Martínez Gutiérrez Libardo1 Rodríguez Yance Benjamín2 Gómez Libardo3 Parra Miguel4 Granados Tonetty José5 Orozco Martinez Lisbeth5 Correspondencia: limagu71@yahoo. Métodos: se seleccionaron un total de 357 pacientes. basada en la fecha de la última menstruación confiable o ecografía de primer trimestre y compararlas con las actualmente utilizadas. a la mejor investigación original. 4 Médico Ginecólogo Obstetra. Se conoce la importancia de la determinación de la edad gestacional y la curva de crecimiento fetal para poder adoptar decisiones adecuadas en el manejo y detención de posibles alteraciones en el desarrollo fetal. Ginecología y Obstetricia.001 y 0.0001). 2010. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena. 5 Estudiantes del Programa de matemáticas. El diámetro biparietal (DBP) en las semanas 35 a 39 en los percentiles 50 y 95 (p=0.com Recibido para evaluación: julio – 25 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 4 – 2010 RESUMEN La gran mayoría de las curvas y tablas de crecimiento intrauterino por ecografía utilizadas en nuestra población están basadas en estudios realizados en poblaciones diferentes. Centro de imágenes Cediul Barranquilla. 2 Médico Ginecólogo Obstetra. Facultad de Ciencias Exactas.3). Cohorte 2010. Resultados: se observaron diferencias significativamente estadísticas en nuestros valores con los reportados por Snijders y Nicolaides en circunferencia abdominal de la semana 35 a 39 en los percentiles 5 y 95 (p = 0.Cienc. 1(2): 199 – 207 * Galardonado con el diploma “Doctor Roberto Guerrero Figueroa”. Rev. en relación a raza y condiciones socioeconómicas a la nuestra. Conclusión: las curvas obtenidas son inferiores estadísticamente significativas al final del embarazo en nuestras pacientes al compararlas con las reportadas por Snidjer y Nicolaides y en los percentiles 3 y 97 al compararlas con las de Hadlock.0008 y 0. Universidad de Cartagena. con las curvas de Hadlock se observó valores significativamente diferentes en los percentiles 3 y 97 (p < 0. Centro Cedifetal Barranquilla. Facultad de Medicina. 199 . 1 Médico estudiante de postgrado.0001) respectivamente y similares en la longitud femoral.0001) y similares en el percentil 50 (p = 0. Universidad de Cartagena. III nivel. 3 Médico Ginecólogo Obstetra Perinatólogo. sin morbilidades maternas ni fetales y los datos fueron comparados con curva y tabla ya existentes como la reportada por Snijders y Nicolaides Hadlock. Profesor Departamento de Ginecología y Obstetricia.

in relation to race and socioeconomic conditions to ours.8. The diameter biparietal (DBP) in the weeks 35 to 39 in the percentiles 50 and 95 (p = 0. CA. y Hadlock tablas realizadas en grupos diferentes a nuestra población. Finalmente. La gran mayoría de estas tablas utilizadas como referencia y citadas en la mayoría de los libros de ultrasonografía corresponden a las publicadas por Chitty (2.0001) and similar in the percentile 50 (p = 0. Age gestacional. longitud femoral y longitud céfalo craneal (DBP. Kurmanavicius 200 y Snijders (5. Conclusion: the obtained curves are low statistically significant at the end of the pregnancy in ours patient on having compared them with the brought ones for Snidjer and Nicolaides and in the percentiles 3 and 97 on having compared them with those of Hadlock. sin embargo se ha demostrado que todos estos parámetros fetales pueden ser influenciados por diversos factores maternos como le edad. Methods: we selected a total of 357 patients with no maternal or fetal morbilidy and the data were compared with existing curve and table as reported by Snijders.We know the importance of determining gestational age and fetal growth curve to make appropriate decisions in the management and detention of alterations in fetal development. Por otra parte. El objetivo de esta investigación es construir curvas de biometría fetal con equipos modernos y determinación de la edad gestacional . la resolución de los actuales equipos de ultrasonografía son completamente diferentes a los utilizados en los años 80 y 90 tiempo en el cual fueron construidas dichas tablas. Ultrasonography. Curves of reference. por lo que es importante reevaluar las curvas de normalidad. Curvas de referencia.0008 and 0. la condición de grande para la edad gestacional o ciertas malformaciones o enfermedades que presentan anomalías en el tamaño de los segmentos corporales. Results: significantly statistical differences observed in our values with the brought ones for Snijders and Nicolaides in abdominal circumference of the week 35 to 39 in the percentiles 5 and 95 (p = 0. Edad gestational. Las curvas normales para la realización de la biometría fetal son de gran importancia para diagnosticar restricción de crecimiento.3. Aim: the principal aim of this study was of constructing applicable tables of fetal growth for the local population. ya que la evaluación de la biometría fetal depende en gran medida la elección de las tablas de referencia [10] y se pueden observar diferencias significativas por razones raciales.9]. Fetal growth. KEYWORDS INTRODUCCIÓN Fetal biometrics.7. with Hadlock’s curves significantly different values were observed in the percentiles 3 and 97 (p <0.3).4). Nicolaides and Hadlock. LF y CRL) durante el embarazo. se ha demostrado la importancia del uso de curvas adecuadas para cada medio local (1). paridad y raza [1.Construcción de Tablas y Curvas de Crecimiento Fetal para la Población de Cartagena de Indias y Barranquilla Colombia PALABRAS CLAVES SUMMARY Biometría fetal.6).0001). based on the date of last reliable menstruation or ultrasound scan of the first trimester. Por tanto es importante y aconsejable que los valores reportados en las tablas existentes sean construidos con información extraída de la población fetal local. circunferencia abdominal. Ultrasonografía We The great majority of the curves and intrauterine charts for ultrasound used in our population are base don studies in diferents populations.001 and 0. especialmente aquellas que miden partes blandas como la circunferencia abdominal. Crecimiento fetal. considerando también el rango de normalidad expresado como desviación estándar o percentil para la edad gestacional. La determinación de la edad gestacional por ecografía se realiza por intermedio de la existencia de un determinado número de tablas que presentan los valores de las mediciones de estructuras como diámetro biparietal.0001) respectively and similar in the femoral length.

Consistente en la determinación del porcentaje de nuestra población localizado en los percentiles 5. Se calculó media. evitando la visualización de los riñones y el corazón. Gómez Libardo. La determinación del peso fetal estimado se realizó mediante la siguiente fórmula: [12] Se realizó una comparación de las tablas obtenidas de nuestra población. placenta previa y ruptura prematura de membranas. Orozco Martinez Lisbeth con ecografía. circunferencia cefálica (CC). y LF). hipertensión arterial crónica y anemia de células falciformes y pacientes con condiciones obstétricas como pre-eclampsia. 2. teniendo como base la fecha de la última menstruación confiable o ecografía del primer trimestre de la población local en Cartagena y Barraquilla. La longitud céfalo-caudal (CRL) se midió desde el extremo exterior del polo cefálico (el embrión tiene forma de “C”) y el extremo externo de la nalga. Aunque es un criterio que se ha abandonado por muchos centros por la calidad de los nuevos equipos que ya no presentan sombra posterior de estructuras óseas. hipotiroidismo. percentil 5 y percentil 95 para cada edad gestacional de los parámetros medido como CRL. se decidió continuar con esta forma de obtención de la medición para mantener el mismo estándar.66. MATERIAL Y MÉTODOS Para la construcción de las tablas se seleccionaron un total de 357 pacientes según lo reportado en el texto de Fleisher. fueron excluidas pacientes con fecha de última menstruación no confiable. 3 y 4 se muestran los 201 .Martínez Gutiérrez Libardo. utilizando equipo de ultrasonografía General Electric Voluson 730 y con técnica estandarizada de medición. Granados Tonetty José. Se obtuvo el promedio y la desviación estándar (DE) para cada EG y parámetro estudiado (DPB. Las mediciones se realizaron desde los bordes de la piel.50 y 95 los valores que tomo la p de la semana 14 a la 39. fetos con malformaciones como encefaloceles o ventriculomegalias. enfermedades renales crónicas. con tablas ya realizadas por Snijders y Nicolaides (10) y las de Hadlock. onfalocele. DBP.88 para la determinación de los percentiles 3 y 97. La circunferencia abdominal (CA) se obtuvo por su medida en un plano transversal a nivel de la burbuja de la cámara gástrica y la unión de la vena umbilical con la vena porta como puntos de reparo. circunferencia abdominal (CA) y longitud femoral (LF). CA. diámetro biparietal (DBP). La fórmula para la obtención de percentiles 5 y 95 fue MEDIA + K X DESVIACIÓN ESTÁNDAR donde K es una constante igual a ± 1. embarazadas con enfermedades médicas coexistentes como diabetes mellitus. ya que no permite el cálculo de la regresión polinómica y no mayor de 500 pacientes debido a que la ecuación queda bien descrita y la desviación estándar no disminuye significativamente al aumentar la muestra [12]. El fémur se midió desde el trocánter mayor al extremo distal de la diáfisis femoral con una inclinación menor a 45º para eliminar la distorsión del ángulo en la medición.14] . En las figuras 1. usando el criterio “externo-interno”. Rodríguez Yance Benjamín. CA. RESULTADOS Se presentan las curvas obtenidas de longitud céfalo-caudal (CRL). Los criterios de inclusión fueron: embarazadas con feto único en las cuales se dispuso de una ecografía de primer trimestre o fecha de última menstruación confiable. por medio de un proceso de regresión polinomica donde al resultado de la media para los diferentes valores se le suma o resta el valor de la K para obtener los respectivos percentiles 5 y 95[12. LF y CRL). el diámetro biparietal (DBP) desde el borde proximal de cada hueso temporal. y con un valor de K igual a ± 1. gestación múltiple. Se revisaron un total de 357 pacientes a las cuales se realizaron un total de 357 ecografías. Parra Miguel. Los exámenes fueron efectuados por tres operadores con experiencia en la realización de ecografías obstétricas. gastrosquisis. ascitis o evidente patología osteomuscular. [15] Se utilizó la prueba T. trabajo de parto pre-término. Y se compararon las curvas y valores encontrados en las diversas edades gestacionales de nuestro estudio con las reportadas por Hadlock en el 1984. donde la muestra para la construcción de tablas no deber ser inferior a 100 pacientes. es decir. 14 a 34 y de la semana 35 a la 39.

FIGURA 4. CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL (CM) PARA LA EDAD GESTACIONAL (SEMANAS) DETERMINADA POR ECOGRAFÍA DE PRIMER TRIMESTRE O FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIÓN CONFIABLE. FIGURA 2.Construcción de Tablas y Curvas de Crecimiento Fetal para la Población de Cartagena de Indias y Barranquilla Colombia gráficos para los p5. LAS LÍNEAS SON SUAVIZADAS Y REPRESENTAN LOS PERCENTILES 5. 50 Y 95 PARA LA EDAD GESTACIONAL. LONGITUD CÉFALO CAUDAL (CM) PARA LA EDAD GESTACIONAL (SEMANAS) DETERMINADA POR ECOGRAFÍA DE PRIMER TRIMESTRE O FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIÓN CONFIABLE.95 para todas las medidas (p5. además de los diagramas de dispersión para el DBP. LONGITUD FEMORAL (CM) PARA LA EDAD GESTACIONAL (SEMANAS) DETERMINADA POR ECOGRAFÍA DE PRIMER TRIMESTRE O FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIÓN CONFIABLE. 50 Y 95 PARA LA EDAD GESTACIONAL. FIGURA 5. DIÁMETRO BIPARIETAL (CM) PARA LA EDAD GESTACIONAL (SEMANAS) DETERMINADA POR ECOGRAFÍA DE PRIMER TRIMESTRE O FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIÓN CONFIABLE. LAS LÍNEAS SON SUAVIZADAS Y REPRESENTAN LOS PERCENTILES 5. en la que el coeficiente de correlación fue siempre mayor a 0. FIGURA 3. Las tablas 1.6 y 7 respectivamente. 3 y 4 muestran la información resumida de las mediciones obtenidas en los respectivos percentiles 5. LF y CA en las figuras 5. FIGURA 1. Las curvas presentadas en los gráficos fueron suavizadas por una regresión polinomial de cuarto grado. 2. DIAGRAMA DE DISPERSIÓN DE TRANSFORMACIÓN LOGARÍTMICA DEL DBP VS EDAD GESTACIONAL 202 . 50 Y 95 PARA LA EDAD GESTACIONAL. LA LÍNEAS SON SUAVIZADAS Y REPRESENTAN LOS PERCENTILES 5. 50 y 95. CA y LF. 50 Y 95 PARA LA EDAD GESTACIONAL. LAS LÍNEAS SON SUAVIZADAS Y REPRESENTAN LOS PERCENTILES 5. p50 y p95 para CRL DBP. p50 y p95).

0 5.0 3.5 4.9 2.3 6.9 cm 6. EDAD GESTACIONAL Y CRL Edad gestacional Percentil 5 50 95 5+4 6+2 6+6 5+5 6+3 7+1 6+1 6+5 7+2 6+2 7+0 7+3 6+3 7+1 7+4 6+5 7+2 7+5 7+0 7+3 8+0 7+1 7+4 8+1 7+2 7+5 8+2 7+3 8+0 8+2 7+4 8+1 8+3 7+5 8+2 8+4 8+0 8+2 8+5 8+1 8+3 8+5 8+2 8+4 8+6 8+2 8+5 9+0 8+3 8+5 9+1 8+4 8+6 9+2 8+5 9+0 9+2 8+5 9+1 9+3 8+6 9+2 9+3 9+0 9+2 9+4 9+1 9+3 9+4 9+2 9+3 9+5 9+2 9+4 9+5 Edad gestacional Percentil 5 50 95 9+3 9+4 9+6 9+3 9+5 10+0 9+4 9+5 10+1 9+4 9+6 10+1 9+5 10+0 10+2 9+5 10+1 10+2 9+6 10+1 10+3 10+0 10+2 10+3 10+1 10+2 10+4 10+1 10+3 10+4 10+2 10+3 10+5 10+2 10+4 10+5 10+3 10+4 10+6 10+3 10+5 11+0 10+4 10+5 11+0 10+4 10+6 11+1 10+5 11+0 11+1 10+5 11+0 11+2 10+6 11+1 11+2 11+0 11+1 11+3 11+1 11+2 11+3 11+1 11+2 11+4 11+1 11+3 11+4 11+2 11+3 11+5 11+2 11+4 11+5 Edad gestacional Percentil 5 50 95 11+3 11+4 11+5 11+3 11+5 11+6 11+4 11+5 12+0 11+4 11+5 12+1 11+5 11+6 12+1 11+5 12+0 12+2 11+5 12+1 12+2 11+6 12+1 12+3 12+0 12+2 12+3 12+1 12+2 12+4 12+1 12+3 12+4 12+2 12+3 12+5 12+2 12+4 12+5 12+3 12+4 13+0 12+3 12+5 13+1 12+4 12+5 13+1 12+4 13+0 13+2 12+5 13+1 13+3 12+5 13+1 13+3 13+0 13+2 13+4 13+1 13+3 13+6 cm 1.4 2.7 4.Martínez Gutiérrez Libardo.0 4.7 6.0 6.3 2.8 4.9 8.8 2.1 5.6 2.8 5.8 1.5 7.3 1.2 4.7 5.2 6.1 4.2 7.6 6.6 5.4 Cm 3.6 4.4 6.4 7. Gómez Libardo.6 7.0 7. Granados Tonetty José.4 4. DIAGRAMA DE DEPRESIÓN DE TRANSFORMACIÓN LOGARÍTMICA DE LA CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL EDAD GESTACIONAL TABLA 1. DIAGRAMA DE TRANSFORMACIÓN LOGARÍTMICA DE LA LONGITUD FEMORAL EDAD GESTACIONAL FIGURA 7.4 5.2 2.0 2.0 203 .5 3. Orozco Martinez Lisbeth FIGURA 6.1 6.6 1.7 7.7 1. Rodríguez Yance Benjamín.6 3.7 2.9 5.3 5.2 3.1 3.1 1.5 1.5 6.2 1.9 3.0 1. Parra Miguel.7 3.8 7.5 5.9 4.4 1.5 2.8 6.8 3.1 7.3 4.2 5.9 7.3 3.1 2.3 7.

8 4.7 8.2 2.5 1.0 9.3 4.0 1.0 3.7 2.2 4.4 2.4 1.5 1.3 1.4 8.7 6.8 8.6 4.8 3.9 4.2 7.4 4.3 3.3 7.7 5.8 6.6 8.8 7.Construcción de Tablas y Curvas de Crecimiento Fetal para la Población de Cartagena de Indias y Barranquilla Colombia TABLA 2.4 1.2 2.7 4.7 6.0 6.0 4.8 4.1 9.5 6.1 5.6 1.7 cm 3.3 4.2 6.7 1.2 8.2 1.4 6.3 3.2 1.4 5.8 2.6 2.0 7.3 1.7 5.0 5.0 6.2 5.2 95 26+6 27+2 27+4 28+0 28+3 28+5 29+1 29+4 29+6 30+2 30+5 31+1 31+4 32+1 32+3 33+0 33+3 34+0 34+4 35+1 35+5 36+4 37+3 39+1 40+1 43+0 40+1 TABLA 3.7 4.1 7.2 6.0 2.4 2.1 5.0 3.4 3.9 6.9 3.6 7.3 7.5 cm 6.9 2.1 cm 3.2 3.1 7.4 4.5 2.1 6.8 5.3 6.6 5.6 2.9 5.5 5.0 4.9 3.2 7.6 6.5 3.1 6.9 6.0 2.8 1.9 9.9 7.1 3.4 6.8 2.2 4.4 7.1 2.3 6.9 5.5 204 .0 5.1 8. EDAD GESTACIONAL Y LF Edad gestacional Percentil 5 50 95 12+2 12+5 13+3 12+3 13+1 13+5 12+4 13+2 14+0 12+5 13+3 14+1 13+1 13+5 14+3 13+2 14+0 14+4 13+3 14+2 15+0 13+5 14+3 15+2 14+0 14+5 15+3 14+2 15+0 15+5 14+3 15+2 16+1 14+5 15+3 16+3 15+0 15+5 16+4 15+2 16+1 17+0 15+3 16+3 17+2 15+5 16+4 17+4 16+1 17+0 18+0 16+3 17+2 18+2 16+4 17+4 18+4 17+0 18+0 19+1 17+2 18+2 19+3 17+4 18+5 19+5 Edad gestacional Percentil 5 50 95 18+0 19+1 20+1 18+2 19+3 20+4 18+5 19+5 21+0 19+1 20+2 21+3 19+3 20+4 21+5 19+5 21+0 22+2 20+2 21+3 22+4 20+4 21+5 23+1 21+0 22+2 23+3 21+3 22+4 23+6 21+5 23+1 24+2 22+2 23+3 24+5 22+4 23+6 25+2 23+1 24+2 25+4 23+3 24+5 26+1 23+6 25+2 26+3 24+3 25+4 26+6 24+5 26+1 27+2 25+2 26+3 27+5 25+4 26+6 28+1 26+1 27+2 28+4 26+3 27+5 29+1 Edad gestacional Percentil 5 50 95 26+6 28+2 29+3 27+2 28+4 29+6 27+5 29+1 30+2 28+2 29+3 30+5 28+4 29+6 31+1 29+1 30+2 31+4 29+3 30+5 32+1 29+6 31+2 32+3 30+2 31+4 33+0 30+5 32+1 33+3 31+2 32+4 33+6 31+4 33+0 34+3 32+1 33+3 35+0 32+4 34+0 35+3 33+0 34+3 36+1 33+3 35+0 36+5 34+0 35+4 37+3 34+3 36+1 38+3 35+0 36+5 40+3 35+4 37+4 40+3 36+1 38+3 40+3 36+5 40+4 41+2 cm 1.8 3.6 6.2 3.0 8.9 2.0 1.6 5.4 3.6 3.7 1.8 6.5 5.6 3.8 5.1 1.9 4.7 7.5 7.3 cm 5.9 7.3 8.1 4.1 4.5 3.6 1.9 8.4 5.8 1.3 5.7 3.6 4.0 7.5 4.2 5.4 7. EDAD GESTACIONAL Y DBP Edad gestacional Percentil 5 50 95 8+2 9+0 9+5 8+4 9+2 10+0 8+5 9+3 10+2 9+0 9+5 10+3 9+2 10+0 10+5 9+3 10+2 11+0 9+5 10+3 11+2 10+0 10+5 11+3 10+2 11+0 11+5 10+3 11+2 12+0 10+5 11+3 12+2 11+0 11+5 12+4 11+2 12+0 12+5 11+3 12+2 13+1 11+5 12+4 13+3 12+0 12+5 13+4 12+2 13+1 14+0 12+4 13+3 14+2 12+5 13+4 14+3 13+1 14+0 14+5 13+3 14+2 15+1 13+4 14+4 15+3 14+0 14+5 15+5 14+2 15+1 16+0 14+4 15+3 16+2 14+5 15+5 16+4 15+1 16+0 16+6 15+3 16+2 17+2 Edad gestacional Percentil 5 50 95 15+5 16+4 17+4 16+0 16+6 17+6 16+2 17+2 18+1 16+4 17+4 18+3 17+0 17+6 18+5 17+2 18+1 19+1 17+4 18+3 19+3 17+6 18+5 19+5 18+2 19+1 20+1 18+3 19+3 20+3 18+5 19+5 20+5 19+1 20+1 21+1 19+3 20+3 21+3 19+5 20+5 21+5 20+1 21+1 22+1 20+3 21+3 22+3 20+5 21+5 22+5 21+1 22+1 23+1 21+3 22+3 23+3 21+5 22+5 23+5 22+1 23+1 24+1 22+3 23+3 24+3 22+5 23+5 24+5 23+1 24+1 25+1 23+3 24+3 25+3 23+5 24+5 25+5 24+1 25+1 26+2 24+3 25+3 26+4 Edad gestacional Percentil 5 50 24+5 25+5 25+1 26+2 25+3 26+4 25+5 26+6 26+2 27+2 26+4 27+4 26+6 28+0 27+2 28+3 27+4 28+5 28+0 29+1 28+3 29+4 28+5 29+6 29+1 30+2 29+4 30+5 30+0 31+1 30+2 31+4 30+5 32+1 31+1 32+3 31+4 33+0 32+1 33+3 32+3 34+0 33+0 34+4 33+3 35+1 34+0 35+5 34+4 36+4 35+1 37+4 35+5 39+1 cm 1.5 2.7 2.5 4.5 8.1 1.1 2.3 2.3 2.

0 13.0 95 13+4 14+3 15+2 16+1 16+6 17+5 18+5 19+4 20+4 21+3 22+3 23+3 24+2 25+2 26+1 27+1 28+0 28+6 29+5 30+5 31+5 32+4 33+5 34+6 36+1 37+5 40+5 LF: no se observa ninguna diferencia significativa en ninguno de los percentiles y edades gestacionales analizadas.Martínez Gutiérrez Libardo. 0.245 399.564 3. Granados Tonetty José. Parra Miguel.232.786 387.567.0 26.193 2. en los demás percentiles no se observaron diferencias estadísticamente significativas.608 3.967.0 17. Orozco Martinez Lisbeth TABLA 4.0 15.917 2. Al analizar los parámetros de circunferencia abdominal en percentiles 5 y 95 se observa también diferencia significativas con los valores reportados por Snijders y Nicolaides (p< 0.17 respectivamente) y de la 14 a las 34 semana (p= 0.3) en el percentil 50. DISCUSIÓN La medida obtenidas por las tablas locales son estadísticamente similares a las reportadas por Snijjders y Nicolaides (p=0.16.9 y 10.0 22.526 978.557.005).0 32. CA: se observa diferencia estadísticamente significativa de las semanas 35 a 39 en los percentiles 5 y 95 (p = 0.001 y 0.0001) respectivamente. Gómez Libardo.0 14.34 y 0.0 21.0 16.472.001) y similares en la longitud femoral (p = 0.0001).569 1. (p< 0.994.001) Figuras 8.064.558 1.0 19. pero significativamente diferentes en el percentil 97 (p = 0.0 18. observándose una menor curva de crecimiento.16.0 24.971 2.0 29.0 20.0 33.534 2.005) Al comparar nuestros datos obtenidos con las curvas de Hadlock el DPB presentan valores significativamente estadísticos similares a las curvas de Hadlock (p=0.860 720.037 2. Rodríguez Yance Benjamín.295. 50 y 95 ( p = 0.445 158.765. TABLA 5. hasta la semana 34 periodo a partir del cual se observa una disminución en la distribución de las medidas estadísticamente significativa ( p = 0.372 1.0004).0 12.075 548.21 respectivamente).859 1.944 633. EDAD GESTACIONAL Y PESO FETAL ESTIMADO (PFC) Semana gestacional 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Semana gestacional 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 PFC (g) 118.0 10.880 1.695 PFC (g) 1. Por otro lado la longitud femoral y la circunferencia abdominal se comportan de manera similar al DBP observándose diferencias estadísticamente significativos en los percentiles 3 y 97 (p< 0.0 27. EDAD GESTACIONAL Y CA Edad gestacional Percentil 5 50 13+2 13+3 14+0 14+2 14+5 15+0 52+3 15+5 52+2 16+4 17+2 17+4 18+2 18+3 19+1 19+3 20+1 20+2 21+0 21+2 21+6 22+1 22+5 23+1 23+5 24+1 24+4 25+0 25+4 25+6 26+3 26+5 27+3 27+5 28+2 28+4 29+2 29+4 30+1 30+3 31+1 31+3 32+1 32+3 33+1 33+3 34+1 34+3 35+3 35+5 36+5 37+2 38+4 39+5 cm 8.16). LF Y CA y compararlas con las reportadas por Snijder y Nicolaides observamos los siguientes: DBP: no se observa diferencias estadísticamente desde la 14 a 39 semanas en los percentiles 5.077. Sin embargo al analizar y comparar las mediadas obtenidas por nuestro estudio del DBP.454.653 461.31 y 0. 205 .214.0 31.499 3.0 30.0 34. sin embargo se observa diferencia estadísticamente significativa en las semanas 35 a 39 en los percentiles 50 y 95 (p= 0.0 11.16).0 28. (p> 0.888 275.949 827.4).479 222.0 25.0.309.802 212.0 9.001) y diámetro biparietal en los percentiles 50 y 95.237 En los valores reportados en los gráficos y tablas de nuestro estudio no se observa en el caso de CRL diferencia estadísticamente significativas a las reportadas en los diferentes textos de ecografía [12] (p=0.0008 y 0.0 23.946.

00%. Tabla 5 FIGURA 8: COMPARACIÓN CON LA CURVA DE HADLOCK DBP Basado en lo anterior. al comparar las curvas obtenidas por nosotros con las Hadlock se observan datos similares en todos los parámetros medidos como el DBP. crear un precedente para la construcción de tablas de biometría fetal aplicadas a nuestra población.entre p50 y p95 y por encima de 95 respectivamente. LF Y CA y compararlas con las reportadas por Snijder y Nicolaides observamos que las diferencias son estadísticamente significativas en el DBP y CA desde las semanas 35 de la gestación. 49.Construcción de Tablas y Curvas de Crecimiento Fetal para la Población de Cartagena de Indias y Barranquilla Colombia Además.97%. que permitan una determinación más real de la edad fetal y crecimiento fetal para la toma de decisiones en obstetricia. 50 y 95 se encontró que los valores reportados por las curvas y tablas de Snijders y Nicolaides seleccionaron el 0. relación al tamaño de la muestra utilizada en relación con el estudio realizado por Snidjers y Nicolaides que fue de 1040 FIGURA 9. periodo a partir del cual se observa una disminución en la media de las medidas y por ende de los respectivos percentiles. entre p5 y p50. Por otro lado se pudo determinar el peso promedio del peso fetal al nacer el cual se encuentra en un rango de 3000 a 3300 gramos. al analizar los porcentajes obtenidos de comparar la distribución de la población en nuestro estudio en los percentiles 5. con patrones de crecimiento fetal muy por debajo del percentil 97 considerados por la curva de Hadlock.16). FIGURA 10: COMPARACIÓN CON LA CURVA DE HADLOCK LF Sin embargo.62% y 0. 2. LF y CA en los percentiles 50. Sin embargo al analizar y comparar las mediadas obtenidas por nuestro estudio del DBP.51% y 2. Las debilidades del estudio son varios. lo que demuestra que nuestras mediciones son inferiores a las reportadas en dichas tablas. 46. En los valores reportados en los gráficos y tablas de nuestro estudio no se observa en el caso de CRL diferencia estadísticamente significativas a las reportadas en los diferentes textos de ecografía [12] (p=0. CA 206 . En primer lugar.62% para la población debajo de p5. COMPARACIÓN CON LA CURVA DE HADLOCK . que asociados al 15% de error en el cálculo del mismo[13] reportado en los diferentes estudios daría un rango de peso en la población de 2600 a 3800 gramos. Pretende este estudio. se puede afirmar que las condiciones sociales y raciales locales son fundamentales para la confección de curvas normales para el uso de informes ecográficos. pero se observan diferencias significativamente estadísticas en los percentiles 3 y 97.23%.33% para los respectivos percentiles y de 1. principalmente desde el inicio del tercer trimestre.

Altman D. Otra debilidad de este estudio es que no se dispone de estudios de variabilidad interobservador que permitan corroborar error en la medición de los datos. Wright E. Br J Obstet Gynaecol 1999. Customizing fetal biometric Charts.Charboneau. Torvid Kiserud. CONCLUSIÓN El presente estudio documenta la necesidad de realizar curvas de crecimiento fetal en la población local. Br J Obstet Gynaecol 1994. Sep 2003.101:35-43. Huch A.106:13643. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Royston P. P. Ecografía Obstétrica y Fetal. en segundo lugar. Br J Obstet Gynaecol 1994. ya que se observó un patrón de crecimiento fetal diferente al comprarlas con las reportadas por Snidjer y Nicolaides y las tablas de Hadlock FINACIACIÓN: recursos propios de los autores.e4. Kurmanavicius J. Zimmerman R. no obstante estos datos fueron obtenidos de equipos de alta resolución General Electric Voluson 730 y realizadas por personal docente de la universidad de Cartagena y en el Centro Imagenologico en Cediul y Cedifetal (perinatólogo) en Barranquilla. Rumack. Variation in fetal ultrasound biometry based on differences in fetal ethnicity. no se conocen los resultados obtenidos en los pesos de los recién nacidos. Campbell. Huch R. The impact of choice of reference chart and equations on the assessment of fetal biometry. Et al. Ecografía en Obstetricia y Ginecologia. 11. Chitty L.200:676.e1-676. 12. 2001 Feb. Br J Obstet Gynaecol 1994. Manning. Royston and E M Wright How to construc ´normal ranger´ for fetal variables. Charts of fetal size: 4. Duyme M Buvat. 101: 125-31. 5. Altman D. Head measurements. Henderson A. Campbell. Edición Marban. 8:48. Ultrsound Review of Obstetrics and Gynecology. 4. 8.106:126-35. Orozco Martinez Lisbeth embarazos. 10. Chitty L.Lau TK. Huch R. sin embargo. 14. 2. Abdomen and femur length reference values.I Ville Y. Svein Rasmussen and Synnøve Lian Johnsen. Variation in fetal femur length with respect to maternal race. Segunda Edición 1999. Iss 3 pg271.Vol 3. Salomon LJ. Daniel Salpou1. es importante aclarar que los pesos fetales estimados por las mediciones realizadas en el presente estudio corresponden al promedio observados en la Clínica de Maternidad Rafael Calvo. Benacerraf B. Fetal biometry al 14-40 weeks’ gestation. Ultrasound Review of Obstetrics and Gynecology. Zimmerman R. et al. 6. Campbell. Huch A. Charts of fetal size: 2. Mascola M. 7.152: 497-501. Bromley B. 207 . Altman D. Jeanty. 9. Leung TN. Parra Miguel. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar.Sahota DS.Vol 5 Iss 2 Pg 559. Fetal age assessment based on 2nd trimester ultrasound in Africa and the effect of ethnicity. Radiology. Femur length. Chang AM. Wright E. Head reference values. Royston P. Am J Obstet Gynecol 2009. 4 (1994) 34-48 Fleischer. Shipp TD. 3. Snijders and NIcolaides. Rodríguez Yance Benjamín. Abdominal measurements. Chitty L. et al. Jun 2005.11:30-38 Hadlock. Henderson A. con una muestra mayor de pacientes que nos permitan estimar una curva de crecimiento intrauterino que pueda aplicarse a la población local. Bernard JP. 2002. 15. Fetal ultrasound biometry: 2. Ultrasound Obstet Gynecol1998. Granados Tonetty José. Ogasawara KK. 13.Wilson. 101:132-5. Fetal ultrasound biometry: 1.Martínez Gutiérrez Libardo. Romero. Br J Obstet Gynaecol 1999. (Colombia).1984.20(2):141-4. Gómez Libardo. J Ultrasound Med. Pang MW. Henderson A. Kurmanavicius J.Ultrasound Obstet Gynecol. BMC Pregnancy and Childbirth 2008. Charts of fetal size: 3.

Se interpretó según los criterios de Klaes. Profesor Asociado.com Recibido para evaluación: septiembre – 30 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 30 – 2010 RESUMEN Introducción y objetivo: numerosos marcadores han sido utilizados en el estudio de la displasia cervical.5%) en LIE de bajo grado y 93. LIE). con resultado de citología anormal. Se ha observado inactivación de esta proteína en cánceres y se ha asociado su sobreexpresión en las lesiones cervicales precursoras. Este estudio busca demostrar la presencia del marcador p16INK4a en Lesiones Intraepiteliales Escamosas diagnosticadas por biopsia como indicador de riesgo de progresión. Médico. dilución 1:20 (Clon E6H4. Bethesda 2001 (Lesión Intraepitelial Escamosa de Bajo Grado y de Alto Grado. Msc. Universidad de Cartagena. Materiales y métodos: fueron seleccionadas 37 biopsias de pacientes con Lesión intraepitelial escamosa de bajo o alto grado. Microbiología. 1 2 3 4 5 Trabajo realizado en conjunto por el Grupo de Microbiología Clínica y Ambiental y el Grupo de Histopatología. Universidad de Cartagena. X2 se utiliza para determinar diferencias significativas entre los resultados de la colposcopia. Para la inmunohistoquímica. que asistieron a consulta de colposcopia en la Clínica de Maternidad Rafael Calvo. Ginecólogo Obstetra. Biólogo. 24 fueron positivos al marcador (45. Resultados: de los 37 casos. Dako Cytomation).R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULO ORIGINAL BÚSQUEDA DEL MARCADOR DE PROGRESIÓN p16INK4a EN LAS LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS CERVICALES EN MUJERES DE CARTAGENA DE INDIAS1 SEARCH FOR THE PROGRESSION MARKER p16INK4a IN SQUAMOUS INTRAEPITHELIAL LESIONS. Conclusiones: p16INK4a se encuentra presente en el epitelio con displasia cervical.3% en LIE alto grado. Facultad de Medicina. Colombia. Los datos fueron analizados con SPSS 12. La presencia del marcador se correlacionó significativamente con las LIE alto grado evaluadas por biopsia (Gold-standard). Universidad de los Andes. Profesora Asistente. Universidad de Cartagena. en este grupo se destaca p16INK4a. Colombia 208 . La colposcopia se realizó con el equipo MORREL con zoom de aumento de 4x a 40x y la biopsia se informó según Richard (NIC I-NIC II Y NIC III) homologada e. IN WOMEN FROM CARTAGENA DE INDIAS1 Álvarez Coneo Álvaro2 Barrios García Lía3 Borré Arrieta Orlando4 Arzuza Navarro Octavio5 Correspondencia: alalvcon@gmail. Patóloga. la biopsia y la inmunohistoquímica.0. de las lesiones de bajo grado. entre marzo 2006 . Universidad de Cartagena. Profesor Titular. El contraste se realizó con Hematoxilina. Colombia.g. Profesor Auxiliar Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena. Colombia. y se reveló la reacción con un sistema de estreptavidina peroxidasa. Médica. se tomaron cortes (4 µm) desparafinados a los que se agregó anticuerpo monoclonal anti. a lesiones de alto grado y cáncer. Facultad de Medicina. Parasitología. Colombia Lic Biología y Lic Bacteriología. una proteína que inhibe las quinasas dependientes de ciclinas 4 y 6 por lo que se considera supresor de tumores.p16INK4a. Facultad de Medicina. Médico General. Facultad de Medicina.2008. PhD.

HR-HPV. 23). biopsy and immunohistochemical test. 14). Data were analyzed with SPSS 12. Lesión Intraepitelial Escamosa de Bajo y Alto Grado. Cervical cancer.cienc.5 %) in L-SIL and 93.3 % in H-SIL. between March 2007 . X2 was used to determine significant differences between results of colposcopy. L-SIL. Conclusions: p16INK4a is a useful marker in early prognosis of L-SIL that could progress to cancer. Bethesda: Squamous Intraepithelial Lesions of Low Degree and High Degree L-SIL and H-SIL . También se han descrito la expresión de p16INK4a. De igual manera ocurre con las imágenes colposcópicas. Dako Cytomation). H-SIL.laminina-5 (1.05). 15. with abnormal cytology. 22. for colposcopic. 10. Introduction and objective: numerous markers have been used in the diagnosis of squamous intraepithelial lesion. The presence of the marker significantly correlated with the L-SIL diagnosed by Biopsia (Gold-standard) (p≤0. Contrastation was made with hematoxylin. INTRODUCCIÓN En cérvix se han identificado marcadores funcionales como inhibidores depen-diente de la ciclinquinasa -2A. La biopsia es el Gold standard para el diagnóstico y toma 209 . Materials and methods: for this study 37 patients. Barrios García Lía. reason it is considered a potent suppresor of tumors. Rev. son subjetivas en el diagnóstico (20). 6. 6. La morfología no es una herramienta precisa y carece de valor predictivo en el desarrollo ulterior de cáncer. Varios estudios se refieren al valor de la detección por inmunohistoquímica del marcador p16INK4a (5. 11. 24 were positive to the marker (45. For immunohistochemical analysis.g. an important protein that inhibits ciclyns 4 and 6 dependant of quinases.2008. Arzuza Navarro Octavio sobre todo en las Lesiones de Alto Grado. KEYWORDS p16INK4a. La variabilidad interobservador ha sido ampliamente definida sobre todo en lo que se refiere a las Lesiones de Bajo Grado.2010. pRb y citoqueratinas-14. p53. Ki-67. La búsqueda de lesiones premalignas con la consiguiente prevención del cáncer cervical se hace con el tamizaje por citología. with zoom lens of 4x to 15x and sample for the biopsy was reported according to Richard (CIN I-CIN II AND CIN III) accredited e.0. como el marcador más útil en displasias y cáncer cervical. 12. Inactivación of this protein has been observed in patients with cancer and its overexpression has been related to improve prognosis and interpretation of the cervical biopsy. p16INK4a y el RNA mensajero de los genes E6 y E7 (mRNA E6/ E7). 8. Carcinoma de cervix. 1 (2): 208 .biomed. For colposcopy MORREL equipment was used. who attended consultation of colposcopy in the Clínica de Maternidad Rafael Calvo (CMRC) were selected. -13 y. 4) y que la sobreexpresión de p16INK4a es de valor diagnóstico en las neoplasias intraepiteliales asociadas a VPH de alto riesgo (5. (21. Las Lesiones de bajo grado positivas para marcador p16 posiblemente tienen mayor riesgo de evolucionar a lesiones de alto grado y cáncer. histological and immunohistochemical studies. in this group is included p16INK4a. 13. con posterior remisión a colposcopia con biopsia dirigida. were taken (Clone E6H4. 9. Los marcadores Ki-67 y p16INK4a utilizados en lesiones intraepiteliales cervicales pueden distinguir entre una lesión intraepitelial cervical y cambios reactivos celulares. Results: of the 37 cases.Álvarez Coneo Álvaro. Borré Arrieta Orlando. treated with monoclonal antibody anti p16INK4a 1:20 dilution. biopsy sample 4 µm sections desparafinized. 2).16).216 PALABRAS CLAVES SUMMARY p16INK4a. p14ARF y p53 como marcadores útiles en lesiones cervicales y cáncer (7). constituyéndose en una herramienta de la patología quirúrgica (3. Aunque las características citohistológicas y colposcópicas asociadas a infección por VPH se encuentran identificadas y bien descritas. Virus del Papiloma Humano de alto riesgo VPH-AR. Reaction was revealed with a streptavidin peroxidase system.

Para la recolección de las biopsias de las pacientes. streptavidina. 32. en Mujeres de Cartagena de Indias de decisiones en el tratamiento.19).33). Todas las pacientes del estudio fueron sometidas a un formulario encuesta. tratamiento con anticuerpo primario anti-p16. AGUS 1 (2. Ver Tabla Nº 1. Posteriormente se practicaron cortes 4 micras y tinción con Hematoxilina y Eosina para evaluación y diagnóstico por patólogos institucionales.35).(24. 12. Se utilizó la prueba X2 para comprobar la relación entre las pruebas citológicas. (Clone E6H4.31. Este proyecto fue desarrollado en la Costa Caribe colombiana en el departamento de Bolívar. Luego se analizaron las placas acorde con los parámetros de Klaes y Sano (8. 28.30. este proyecto siguió lo estipulado en el Artículo 11 de la Resolución No. tomando un total de treinta y siete (37) biopsias de cérvix de pacientes que acuden a la Unidad de Patología Cervical y Colposcopia de la de la Clínica Maternidad Rafael Calvo. Inmunohistoquímica: los cortes de 4µ se desparafinaron y se les practicó recuperación antigénica con el target retrieval y la Cámara de Pascal. con las excepciones dispuestas en dicha resolución y siguiendo de manera estricta los lineamientos contemplados en el Protocolo de Helsinki. de las 29 lesiones de bajo grado diagnosticadas por la colposcopia. para orientar el tratamiento de las lesiones con real riesgo de progresión.6%). Resultados a la citología.16. A las pacientes con citología anormal se les practicó colposcopia y las muestras de tejido obtenidas por biopsia se conservaron en 210 RESULTADOS Características de la población del estudio: el 69% de las pacientes estaban entre 21 y 45 años. Los diagnósticos . Análisis estadístico: los datos fueron almacenados y posteriormente analizados en el paquete estadístico SPSS 12. LIEAG 7 (17. dilución 1:20. METODOLOGÍA Toma y procesamiento de muestras: área de estudio. 34. colposcópica e histológicas. colposcopia y biopsia: al analizar los resultados de la colposcopia. sólo el 10% estaba entre 15 y 20 años y el 21% eran mayores de 46 años. El objetivo de esta investigación fue detectar la presencia del marcador de progresión p16INK4a.29. El criterio de inclusión eran mujeres con citología anormal. Las citologías reportaron: ASC-US 7(17. 33. Toma de biopsias: las biopsias fueron obtenidas bajo visión colposcópica. Cromógeno: 1 ml de Buffer sustrato mas una gota de diaminobencidina. Las muestras de las pacientes fueron registradas y enumeradas de acuerdo a protocolos de laboratorio. de acuerdo con el formato por escrito. 008430 de 1993 Consentimiento Informado.0.26. 9 de ellas fueron clasificadas por la biopsia como lesiones de alto grado (31%). la cual colorea con rapé al marcador aumentado en concentración. LIEBG 23 (59%). de 7 lesiones de alto grado diagnosticadas por la colposcopia de ellas fueron diagnosticadas en el mismo sentido por la biopsia. formol tamponado y después se incluyeron en parafina. por su aspecto a la colposcopia. o su representante legal. anticuerpo secundario biotinizado.27.9%). 25. Mientras que 2 LIE de bajo grado habían sido diagnosticadas como cervicitis. a quienes se les realizó colposcopia con biopsia dirigida cuyo estudio histológico reportó Lie de Bajo Grado o Alto grado.17. ASC-H 1(2.Búsqueda del Marcador de Progresión p16INK4a en las Lesiones Intraepiteliales Escamosas Cervicales.9%).6%). Unido a esto la determinación inmunohistoquímica de p16INK4a más una tipificación con DNA de VPH de alto riesgo aportaría información de vital importancia. teniendo como prueba de referencia a la biopsia. para determinar el riesgo de progresión en las lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado (10. Asimismo. El estudio colposcópico es de vital importancia para la localización de lesiones y toma de muestra para biopsia. Dako Cytomation). parte integral del estudio.18. durante el periodo comprendido entre enero de 2006– enero de 2008. del sujeto de investigación. utilizando la técnica de Dako Cytomation.

5%) Tabla Nº 2.Álvarez Coneo Álvaro.33). dieron positivos para p16INK4a. de los pacientes reportados como LIE de bajo grado o LIE de alto grado. p<0. fueron positivos al marcador p16INK4a. se obtuvieron diversos patrones de lectura.0 TABLA 1. Barrios García Lía.05. En 14/15 de las LIEAG.0 69. PATRONES DE RESULTADOS DE LA PRUEBA INMUNOHISTOQUIMICA RESULTADOS p16INK4a NEGATIVO EN LIEDE BAJO GRADO p16INK4a NEGATIVO EN LIE DE ALTO GRADO p16INK4a NEGATIVO (FOCAL <5% AISLADO) EN LIE DE BAJO GRADO p16INK4a NEGATIVO (FOCAL <5% AISLADO) EN LIE DE ALTO GRADO p16INK4a NEGATIVO (FOCAL <5% AISLADO) EN LIE NO GRADUABLE EN BAJO NI ALTO GRADO EN LA COLORACION DE H-E DE LA BIOPSIA p16INK4a POSITIVO (PATRON DIFUSO INTENSO) EN LIE NO GRADUABLE EN BAJO NI ALTO GRADO EN LA COLORACION DE HE DE LA BIOPSIA p16INK4a POSITIVO (PATRON DIFUSO INTENSO) EN LIE DE BAJO GRADO p16INK4a POSITIVO (PATRON DIFUSO INTENSO) EN LIE DE ALTO GRADO p16INK4a (FOCAL DISPERSO) EN LIE DE BAJO GRADO p16INK4a (FOCAL DISPERSO) EN LIE DE ALTO GRADO TOTAL N 5 0 7 % 13.05). Las biopsias reportaron: LIEBG 23 (59%) y LIEAG 16 (41%). hubo correlación estadística significativa entre la positividad del marcador y el diagnostico con Hematoxilina & Eosina.3 15 100 TABLA 3. Dentro de los patrones de expresión del marcador p16INK4a (8.1%). TABLA 2. LIEAG 7 (17.6%).86%. confirma el papel del p16INK4a como marcador de progresión. distribuidos así: El 45. COMPARACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA COLPOSCOPIA Y LOS RESULTADOS DE LA BIOPSIA BIOPSIAS COLPOSCOPIA LIE DE BAJO GRADO N Cervicitis Lesión oculta LIE DE BAJO GRADO LIE DE ALTO GRADO 2 0 20 1 % 100 0.9 0 0.5 TOTAL N 22 % 100 LIE DE BAJO GRADO LIE DE ALTO GRADO 12 1 6.7 7 18. La positividad del p16INK4a para los pacientes de LIE de alto grado.7 2 1 29 5 TOTAL 1 2.3% de las LIEAG.0 14.5% de las LIEBG y el 93. COMPARACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA PRUEBA DE INMUNOHISTOQUÍMICA Y LOS RESULTADOS DE LA BIOPSIA BIOPSIA INMUNOHISTOQUÍMICA NEGATIVO N % 54. Tabla Nº 3 El 64.5 POSITIVO N 10 % 45.9%). LIEBG 29 (74.0 100 211 . La mitad de las lesiones de bajo grado presentaron positividad al marcador (45. cuando p≥0.5 0. Borré Arrieta Orlando. lesión oculta 1(2.0 18.4%).1 0.1 8.0 100 31.17. Se encontró asociación entre los resultados de la biopsia y la prueba inmunohistoquímica (X2 =6.7 1 2. Arzuza Navarro Octavio colposcópicos fueron: cervicitis 2 (5.7 14 93.0 85.9 13 3 0 37 35. Análisis inmunohistoquímico: veinticuatro (24) biopsias de las 37. Ver tabla 4.3 LIE DE ALTO GRADO N 0 1 9 4 % 0.

g.0 0. p16INK4a negativo. en lesiones intraepiteliales del cérvix como herramienta útil en el pronóstico de lesiones intraepiteliales. y j. TEJIDOS COLOREADOS CON HEMATOXILINA EOSINA Y P16INK4A DISCUSIÓN Este es el primer estudio de investigación descriptivo. FIGURA 1. p16INK4a positivo difuso intenso 95%.3) 1(4. H-E lesión dudosa.7) La Figura Nº 1 presenta fotografías microscópicas de lesiones intraepiteliales negativas y positivas para p16INK4a y coloración hematoxilina eosina.0 0. para establecer la presencia del marcador de p16INK4a.0 1(14.3) 6(85.44) Al igual que lo que se reporta en la literatura y de acuerdo a la historia natural del Virus del Papiloma humano. BIOPSIA Y P16INK4a DATOS PORCENTUALES COLPOSCOPIA CITOLOGÍA ASCUS: 7(17.0 0. p16INK4a negativo. en Mujeres de Cartagena de Indias TABLA 4.7) 0.1) 1(100) 1(100) 1(4.0 0.3) 0. LIE DE BAJO GRADO. de las pacientes reportados como LIE de bajo grado o LIE de alto grado.3) 0.40. c.0 0.9%) ASC-H: 1(2. y f. 212 .0 1(100) 1(100) P16INK4a NegaPositivo (%) tivo (%) 3(42. nos muestra concordancia en el hallazgo y confirma el papel del p16INK4a a.41.42. y b.0 21(91.39. por técnicas inmunohistoquímicas. LIEAG y su posterior evolución a cáncer cérvico-uterino.7) 1(100) 1(100) LIEAG (%) 0.0 6(85.0 0. CORRELACIÓN CITOLÓGICA CON COLPOSCOPIA.3) 0.0 LIEAG (%) 0. (37. Lesión oculta a la Colposcopia. dieron positivos para p16INK4a. i.9) 0. El alto porcentaje de positividad al p16INK4a para los pacientes con de LIE de alto grado.4) 9(39.Búsqueda del Marcador de Progresión p16INK4a en las Lesiones Intraepiteliales Escamosas Cervicales.0 4(57.2) 0. y l.6 7(30. mientras que los LIEAG se presentaron en pacientes mayores.0 7(100) 1(14. P16 INK4a focal disperso 70%. observamos que las pacientes menores de 20 años presentaron sólo LIEBG. e. es decir ya contenía células con transformación tumoral y por consiguiente su detección es muy temprana.3) 16(69).1) 12(52. realizado en el departamento de Bolívar. tiempo de ganancia terapéutica.6%) LIEBG: 23(59%) (2 no p16) LIEAG: 7(17. y h. k.0 LIEBG (%) 6(85.6%) AGUS: 1(2.86%. Control positivo difuso intenso 90%.0 Lesión oculta (%) 0.0 BIOPSIA LIEBG (%) 7(100) 0. LIE DE ALTO GRADO. p16 INK4a positivo difuso intenso 95%.43. La comunidad presenta los factores de riesgo que pueden conducir a la contaminación con VPH-AR y a la aparición de LIEBG. y d.9%) Cervicitis (%) 1(14. LIE DE ALTO GRADO.0 0.38. El 64.

Álvarez Coneo Álvaro, Barrios García Lía, Borré Arrieta Orlando, Arzuza Navarro Octavio

como marcador de progresión. Se encontró asociación entre los resultados de la biopsia y la prueba inmunohistoquímica (X2 =6.17, p<0,05). Las LIEAG deben tratarse como tal y no son motivo de conducta expectante. Hubo un caso con p16 negativo. Se sabe que hay un porcentaje de LIEAG que presentan regresión espontánea, en teoría, éstas deberían tener el p16INK4a negativo. El p16INK4a negativo o positivo en LIEAG serviría para determinar que lesiones tienen mayor riesgo de recidiva y de esta manera marcar el pronóstico para la curación definitiva. La colposcopia, como método de apoyo diagnóstico, representa un paso fundamental en el estudio de toda paciente con reporte de citología anormal. La lesión oculta a la colposocopia pone de manifiesto que la citología y la colposcopia, son pruebas complementarias y no excluyentes. Efectivamente cuando comparamos las diferentes metodologías, como citología versus biopsia, el nivel de concordancia es mayor para las lesiones de alto grado, como se ha reportado en la literatura mundial (43,44,45,46,47). El diagnóstico definitivo y requisito indispensable para establecer un tratamiento, es el estudio histopatológico (48). En el presente estudio podría sugerir que la positividad al p16INK4a se asocia con progresión en algunos casos de LIEBG (39,49) ya que se observó alta correlación entre el grado de displasia y el nivel de expresión del p16INK4a, como se aprecia en otros estudios (50). En el caso de LIEAG, con p16INK4a negativo, corresponde a una paciente cuyo diagnóstico histológico con Hematoxilina –Eosina fue dudoso entre una cervicitis atrófica severa y una lesión de alto grado, demostrando en este caso la utilidad de este marcador en lesiones morfológicamente similares y de difícil diagnóstico (54,55) Estudios realizados por algunos autores, apoyan el uso rutinario de la evaluación immunohistoquimica del p16INK4a de los especímenes cervicales obtenidos con biopsia para una discriminación mejor de lesiones (51). Es importante decir que como

todas las proteínas reguladoras del ciclo celular, el papel como ayuda diagnóstica del p16INK4a es limitado (52) y faltan más evidencias; quizá por mucho tiempo seguirá siendo la prueba histológica (H-E) la prueba diagnóstica para las lesiones intraepiteliales escamosas cervicales. Sin embargo se propone fuertemente la detección inmunohistoquímica de p16INK4a como un complemento a los análisis histopatológicos con H-E, de manera similar a lo reportado (53). Su uso sería de gran utilidad en diferenciar lesiones que simulen displasia y como una herramienta de alto valor para el pronóstico de las lesiones premalignas. Es necesario realizar nuevos estudios con detección molecular del VPH asociado a la presencia o ausencia de positividad del marcador, hacerlo en poblaciones más grandes y evaluar su valor predictor de progresión en estudios de seguimiento.

CONCLUSIÓN
En el diagnóstico de las lesiones intraepiteliales escamosas del cervix, continúan vigentes el uso de la citología, la colposcopia y la histopatología. Sin embargo en los casos en que no sea concluyente la evaluación histológica, el marcador p16INK4a podría ser útil para excluir lesiones no asociadas a riesgo de cáncer. Además, en LIEBG, su positividad o negatividad serviría para la toma de decisiones en tratar o no tratar, una vez conocido su riesgo de progresión. En LIEAG sería útil para determinar pronóstico de las recaídas o de curación definitiva.

ABREVIATURAS
ASCUS: células Escamosas Significancia indeterminada Atípicas de

LIEBG: lesión Intraepitelial escamosa de Bajo Grado LIEAG: lesión Intraepitelial escamosa de Alto Grado VPH AR: Virus del Papiloma Humano de Alto Riesgo 213

Búsqueda del Marcador de Progresión p16INK4a en las Lesiones Intraepiteliales Escamosas Cervicales, en Mujeres de Cartagena de Indias

AGRADECIMIENTOS:
Doctor César Redondo, Unidad de Patología Cervical y Colposcopia. Dr Sergio Giraldo, Ginecólogo, Clínica de Maternidad Rafael Calvo. Elvira Mercado e Isis Buelvas: Citohistotecnólogas, Gregorio Young, Martha

Puello, Ketty Mendoza y Alexandra Martínez. Profesionales. Facultad de Medicina. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. FINANCIACIÓN: vicerectoría de investigaciones. Universidad de Cartagena.

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23@hotmail. haciendo énfasis en la importancia de un manejo oportuno con metas de tiempo similar al sindrome coronario agudo. Universidad de Cartagena. terapia física.225 PALABRAS CLAVES SUMMARY Ataque. IPS Salud Total 217 . que se traducen en síntomas de disfunción neurológica focal llamado ataque cerebrovascular agudo (ACA) o ictus. manejo de arritmias como la fibrilación auricular y el estudio de causas secundarias a la enfermedad cerebrovascular. Cerebrovascular.com Recibido para revisión: junio – 12 – 2010 . fonoaudiología. Gran interés ha ganado el ACA isquémico por su alta carga social. Una vez instaurado el evento cerebrovascular la semiología de los síntomas con frecuencia nos permitirá realizar un diagnóstico topográfico de la lesión. De igual importancia es el inicio temprano de las medidas tendientes a lograr la rehabilitación e integración del paciente a la sociedad dentro de las cuales está el manejo interdisciplinario con nutrición.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS DE REVISIÓN ATAQUE CEREBRAL AGUDO ISQUÉMICO ACUTE ISCHEMIC CEREBRAL ATTACK Franco Garcia Samir1 Barreiro Pinto Belis2 Correspondencia: bsbp. Manejo. psicología y otras especialidades. estatinas. Estudiante de postgrado. desde el reconocimiento temprano de los síntomas por pacientes y familiares. Colombia Médico. Medicina Interna. Muchos factores de riesgo favorecen la presentación de estos eventos y algunos de ellos son susceptibles de modificación y por tanto se constituyen en objetivos de prevención primaria tales como el control de la diabetes. Se redefinió el tiempo de ataque isquémico transitorio a una hora. Departamento Médico. Facultad de Medicina.Aceptado para publicación: septiembre – 29 – 2010 RESUMEN La disminución del flujo sanguíneo cerebral por debajo del umbral de autoregulación conlleva a cambios de isquemia y necrosis cerebral. Universidad Libre. hipertensión y la práctica de hábitos saludables de vida. la hiperglicemia. En el manejo de estos pacientes se hace esencial la coordinación de los diferentes grupos de trabajo. que aunado al TAC cerebral nos permitirá excluir un evento hemorrágico e iniciar tratamiento. Isquémico. Dos grandes grupos según su etiología se incluyen en esta categoría el hemorrágico que constituye un 20% y el isquémico en 80% de los casos. siendo la tercera causa de muerte no violenta a nivel mundial y la primera de discapacidad. Agudo. profilaxis antitrombótica.2010. The decrease of the cerebral blood flow below the threshold of autoregulation led to changes of cerebral ischemia and necrosis that traduce in signs and symtoms of focal 1 2 Médico. Son pilares del manejo: el abc de de la reanimación. las convulsiones. 1 (2): 217 .cienc. Dentro de estos cambios se sustituyó el término accidente cerebrovascular por ataque cerebrovascular agudo. la activación y respuesta rápida del sistema de emergencia y el engranaje con las instituciones prestadoras de salud. han llevado a cambios sustanciales en la nomenclatura y manejo del ACA isquémico. El ACA es una patología que requiere un trabajo engranado y multidisciplinario para lograr un impacto en la sociedad. Algunos casos específicos requerirán endarcterectomía carotídea.biomed. realizar la trombolisis en las tres primeras horas de iniciado los síntomas. Los avances en el conocimiento de la fisiopatología. usar antiagregantes. Facultad de Medicina. Rev. Colombia. Barranquilla. Médico de urgencias. la hipoglicemia. evitar la hiperpirexia.

to avoid the hiperpirexis. Once stablished the cerebrovascular attack the semiology of symtoms with frecuency will led us make a topographic diagnosis of the in injury that joined to the cerebral TAC will allow us to exclude an hemorragic event and to start the treatment. the hipoglicemy. to achieve the thrombolysis in the first three hours of the begining of symtoms. Anualmente 780. de las cuales 87% presentan ataque cerebral agudo isquémico (3). antithrombotic profilaxis. Este último a su vez se subdivide de acuerdo a la causa etiológica del mismo en los siguientes subgrupos: [A] Ataque cerebral agudo isquémico de tipo aterotrombótico. Es la primera causa de 218 discapacidad a nivel mundial. management of arrhythmia like atrial fibrillation and the study of secondary causes of cerebrovascular illness. Great interest has wom the ischemic ACS because of its high social burden. the seizures. the hiperglicemy. Segundo. el trabajo coordinado y planificado de la comunidad. ataque cerebral agudo isquémico que corresponde al 80% de los casos. Within these changes it was substituted the term cerebrovascular accident fo acute stroke. physic therapy. phonoaudiology. con frecuencia del 20%. En el último decenio. en una verdadera emergencia médica que requiere para su manejo adecuado. The advances in the knowledge of the physiopatology. being the third cause of no violent death in the world and the first of disability. los sistemas de emergencias médicas. hypertension and the practice of healthy habits of life. La incidencia en Latinoamérica oscila entre 35 y 183 /100. el establecimiento de la terapéutica fibrinolítica. to use antiplatelets. The ACS is a patology that require a multidisciplinayr and geared work to achieve and impact in the society. está asociado a factores . ocasionado por el proceso de ateroesclerosis y obstrucción al flujo sanguíneo del vaso. 18% queda con secuelas de moderadas a grave. luego de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer (2). Are pillars of treatment: the abcde of reanimatiion.000 personas consultan en Estados Unidos por esta causa. Of the same value is the early begining of measures leading to achieve the rehabilitation and integration of the patient to the society within theses they are the interdisciplinary management with nutrition. Many risk factors favor the presentation of these events and some of them are susceptible of modification and therfore are objetives of primary prevention just as the control of diabetes. las instituciones prestadoras de salud y los diferentes profesionales de la salud. ataque cerebral agudo hemorrágico. Ischemic. statins. las unidades de Stroke y el desarrollo de nuevas técnicas de imagen han generado un cambio dramático en el manejo de la enfermedad. Management. Some specific cases will need carotid endarterectomy. from the early recognition of symtoms on the part of patients and the family. representando una alta carga social y económica para la población mundial. INTRODUCCIÓN El ataque cerebral agudo es un síndrome clínico caracterizado por el rápido desarrollo de síntomas focales de disfunción neurológica secundaria de causa vascular (1). Acute. psicology and others specialities. 93% de los casos se presentan en mayores de 46 años y es más frecuente en negros e hispanos. 19% de los pacientes muere al cabo de un mes. según la causa que origine la disminución del riego sanguíneo: primero. El ataque cerebral agudo es la tercera causa de muerte de la población adulta en el mundo. La cual se ha constituido.Ataque Cerebral Agudo Isquémico neurologic dysfunction called acute cerebrovascular symdrome (ACS) or stroke. had taken to sustantial change in the nomenclature and management of ischemic ACS. It was redefined the time of acute ischemic attack to a one hour. Two big groups according to its etiology are included in this category the hemorragic that constitue a 20% and the ischemic a 80% of cases. Cerebrovascular. Sus manifestaciones clínicas pueden variar de leves y transitorias a discapacitantes e incluso mortales. KEY WORDS Attack.000 habitantes (4). CLASIFICACIÓN El ataque cerebral agudo se divide en dos grandes grupos (5). the rapid activation and response of emergency systems and the gearing of health care institutions. making emphasis in the key rol of a timely management with goals of time similiar to the acute coronary syndrome. In the management of these patients its essential the coordination of the differents teams of work.

[C] Ataque cerebral agudo isquémico por hipoperfusión. Con respecto a la definición de ataque . debido a un descenso brusco del flujo sanguíneo cerebral por debajo de los límites de la autorregulación. El cuadro Nº 2 presenta los factores predisponentes modificables y no modificables para el desencadenamiento de ataque cerebral agudo. ATAQUE CEREBRAL AGUDO FACTORES PREDISPONENTES NO MODIFICABLES EDAD SEXO RAZA HISTORIA FAMILIAR MODIFICABLES HIPERTENSIÓN DIABETES HIPERLIPIDEMIA CARDIOPATÍA TABAQUISMO ALCOHOLISMO INACTIVIDAD FÍSICA La nutrición del tejido cerebral es dependiente del aporte de glucosa y este a su vez de la concentración de la misma en la sangre y en el flujo sanguíneo cerebral. diabetes y tabaquismo. ha caído en desuso. Durante el ataque cerebral agudo.Franco Garcia Samir . dislipidemia. debido al entendimiento de la fisiopatología del ataque cerebral agudo y a la creación de diferentes modelos etiológicos del mismo. y cuando se prolonga por más de una hora. basados en el hecho de que el ataque transitorio isquémico. • Si el flujo sanguíneo cerebral se mantiene entre 15-18 se producirá una zona de hipoperfusion llamada zona de penumbra 219 El antiquísimo término accidente cerebrovascular isquémico utilizado por Hipócrates en el siglo V ac y el cual denotaba lo incomprensible e inesperado de estos eventos. ocurre por el desprendimiento de un coágulo alojado a nivel cardiaco. el cual emigra y produce una obstrucción al flujo sanguíneo cerebral. las nuevas técnicas de imagen como la resonancia nuclear magnética de perfusión y difusión. radicales libres de oxígeno y otros elementos que producirán daño del citoesqueleto y la membrana celular. El hemorrágico requiere un diagnóstico y manejo temprano para disminuir la mortalidad y las secuelas neurológicas.lo cual lleva a isquemia y muerte del tejido celular cerebral. Ejemplo de estas causas son la fibrilación auricular. aunque no sean evidentes en la tomografía axial computarizada inicial. dura en la mayoría de menos de quince minutos. y finalmente liberación de enzimas líticas. Genera un alto grado de discapacidad. El ataque cerebral agudo hemorrágico se clasifica a su vez en intraparenquimatoso y subaracneoideo. debido a disfunción de la bomba sodio potasio ATP-asa. liberación de aminoácidos excitatorios. Esta clasificación es útil para realizar un manejo dirigido y con una mayor probabilidad de éxito. sus cuidadores y el personal de los servicios de salud en los primeros minutos. ATAQUE CEREBRAL AGUDO Es una enfermedad que pone en riesgo la vida de las personas. la disminución del riego sanguíneo va a generar isquemia cerebral y muerte a través de dos mecanismos: • Si el flujo es menor de 15 ml/100gms/ min de tejido cerebral va a generar un daño irreversible que conducirá a necrosis celular. transitorio isquémico se ha redefinido el tiempo máximo de duración de los síntomas a una hora (6. van a impactar la supervivencia y el grado de capacidad funcional del paciente. por lo cual se considera en la actualidad usar los términos ataque cerebral agudo o síndrome cerebrovascular isquémico agudo.Barreiro Pinto Belis de riesgo como hipertensión. CUADRO 1. El isquémico tiene un tratamiento efectivo con una estrecha ventana terapéutica. CUADRO 2. [B] Ataque cerebral agudo isquémico embólico. aórtico o carotídeo. han permitido demostrar lesiones estructurales. y la estenosis carotídea. acumulación de calcio intracelular. Las decisiones que tome el paciente.7). El cuadro Nº 1 presenta aspectos importantes por los cuales el ataque cerebral agudo es considerado una emergencia médica.

La realización del TAC va a mostrar en el ataque cerebral agudo hemorrágico lesiones hiperdensas bien delimitadas. factores de riesgo cardiovascular. Antecedentes importantes a interrogar son: diabetes mellitus. A todo paciente con trastorno del estado de conciencia.5 º C con acetaminofen. hidratar. características de los mismos. medicación. Controlar rápidamente la hipoglicemia (glucometría < 50 mg/dl) con infusión de dextrosa al 10% (20-25 gramos). contraindicaciones para la trombolisis. Asegurar acceso venoso. En esta última entidad por lo general se observa un curso más agudo. ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR ARTERIA VERTEBRAL • • VASOS PEQUEÑOS La principal entidad con la que debe ser diferenciada el ataque cerebral agudo isquémico es con el ataque cerebral agudo hemorrágico. mientras que en el ataque cerebral agudo isquémico el TAC cerebral inicial puede ser normal. se debe realizar una historia clínica dirigida. en la cual se favorece la muerte por apoptosis al cabo de días o semanas. se le debe realizar una glucometría para descartar cuadro de hipoglicemia. ARTERIA CEREBRAL MEDIA ABORDAJE INICIAL Cuando ingresa un paciente con ataque cerebral agudo en la urgencias se debe realizar [9]: • • • • • ABC de la reanimación. En los casos de hemorragia subaracnoidea el evento puede estar precedido por un episodio de inicio súbito con cefalea intensa y vómitos en proyectil. Esta es una zona de relevancia clínica debido a que es un tejido potencialmente rescatable (8). borramiento de las cisuras y el signo de la arteria cerebral media hiperdensa. antecedentes. Suministrar oxigeno por saturación <95%. teniendo una 220 • • Una vez instauradas estas medidas tendientes a garantizar el soporte vital. Asegurar una buena vía aérea. Los grandes síndromes clínicos cerebrovasculares son los siguientes: Parálisis facial y extremidades Hemianestesia Hemianopsia Afasia Negligencia Predominio crural Incontinencia Abulia Compromiso campo visual contralateral ceguera cortical Disartria Disfagia Vértigo Ataxia Deficit sensitivos o motores Alternancia Deficit sensitivo puro Deficit motor puro sensibilidad del 98% y una especificidad de 99%. colocar líquidos de base las primeras 24 horas.Ataque Cerebral Agudo Isquémico isquémica. haciendo énfasis en el tiempo de inicio de los síntomas. no usar soluciones hipotónicas como dextrosa (a menos que haya hipoglicemia). CUADRO CLÍNICO Los síntomas serán acordes a la zona topográfica de representación mental afectada por el área de isquemia. como la NIHS. En los casos de hematoma intracraneal el antecedente de trauma puede ayudar al diagnóstico diferencial. Pulsoximetría. o presentar signos sutiles como: poca diferenciación sustancia gris-blanca. se debe realizar un examen neurológico breve y cuantificar la gravedad de los síntomas con una escala validada. Manejar hiperpirexia > 37. Manejar convulsiones. se pueden observar lesiones hipodensas bien delimitadas. con mayor compromiso del estado de conciencia y del patrón respiratorio. Manejar la hiperglicemia > 180 mg/dl con insulina. Una vez culminado el examen . en los pacientes que ingresan con parálisis de Todd. para diagnóstico de hipoglicemia y la epilepsia. Cuando el ataque cerebral agudo isquémico está establecido.

Criterios de exclusion de trombolisis: • • • • • • • • • • • • • • Evidencia de hemorragia intracraneal en el TAC. Sangrado gastrointestinal o urinario en los últimos 21 días. sí produce un gran impacto en . en los cuales el diagnóstico etiológico del ataque cerebral agudo va a impactar en la recurrencia del mismo.9 mg/kg. Infarto agudo del miocardio reciente. electrocardiograma la discapacidad. El doppler carotídeo y la panangiografía de cuatro vasos tiene utilidad en la detección de enfermedad carotidea. No disminuye mortalidad. Historia de hemorragia intracraneal. trauma severo en cabeza o ACA previo. Estudios de mayor complejidad se pueden realizar en el paciente hospitalizado. Facilitan el trabajo coordinado de un grupo multidisciplinario de profesionales. Las unidades de ataque cerebral agudo. Haber recibido heparina en las últimas 48 horas y tener un TTP elevado. heparina. En las primeras veinticuatro horas. 221 • • Aunque la trombolisis no disminuye la mortalidad. TPT. Convulsiones presenciadas al inicio del ataque cerebral agudo. Antecedentes de tres meses con cirugía intracraneal. un ataque cerebral agudo de etiología inusual o criptogenético ABORDAJE TERAPÉUTICO Terapia trombolítica Si el paciente está dentro de la ventana terapéutica (tres horas de iniciado el evento) y no tiene contraindicación para trombolisis se debe proceder a realizarla. Tensión arterial sistólica mayor de 185 o diastólica sobre 110 mm/Hg de encontrarse esta situación. se debe evitar la administración de acido acetil salicílico. lo cual indica que con siete pacientes tratados se logra evitar la discapacidad física de un paciente Riesgo de hemorragia 6% vs 0. se requiere tratamiento. con un riesgo aceptable de hemorragia intracraneal. malformación arteriovenosa o aneurisma. el holter de 24 horas y el ecocardiograma nos permiten valorar posibles fuentes embolígenas como arritmias en especial fibrilación auricular.5. INR) BUN. La trombolisis es la intervención más efectiva en el manejo del ataque cerebral agudo. El electrocardiograma. vertebral o de vasos intracraneaneles.Barreiro Pinto Belis físico se deben realizar a todos los pacientes los siguientes para clínicos: • • • • • • • Hemograma completo. Conteo plaquetas menor de 100000/ mm3.6% placebo. Uso reciente de anticoagulante (warfarina) con INR elevado > 1. Antecedente 14 días de cirugía mayor o trauma severo. Los beneficios de la trombolisis (10) son los siguientes: • Un 30% más de recuperación completa a los tres meses (NNT 7). consisten en un área hospitalaria dedicada al manejo exclusivo de pacientes con esta patología. trombos intracavitarios. Punción lumbar en los últimos siete días. Los pacientes que van a recibir trombolisis deben permanecer monitorizados en una unidad de cuidados intensivos o unidades de ataque cerebral agudo y se debe mantener la tensión arterial por debajo 185/110. Glicemia TAC cerebral simple. Se administra rtPa (activador plasminógeno tisular) 0. Creatinina Ionograma. Número Necesario a Tratar 7. Si todos estos estudios son negativos se debe sospechar una enfermedad de pequeños vasos. Punción arterial reciente en sitio no compresible.Franco Garcia Samir . Pruebas de coagulación: (TP. colocación de sonda vesical o nasogástrica y la realización de procedimientos invasivos. Déficit menor o mejoría rápida de los síntomas de ataque cerebral agudo. El 10% se administra en bolo y el resto en infusión intravenosa en una hora. cardiopatía dilatada con baja fracción de eyección.

se puede realizar angioplastia más stent carotídeo. Se recomienda tratar a los pacientes con tensión arterial superior a 220/110 preferiblemente con labetalol IV o nicardipina. encefalopatía hipertensiva (4). Estas cifras indican que se requieren tratar a 20 pacientes en una unidad de ACA para salvar una vida (NNT 20) y que a diferencia de otras intervenciones no está relacionada con un efecto nocivo que pueda afectar la salud del paciente (NNH 0) (11). y el recurso tecnológico adecuado para el diagnóstico y el manejo oportuno de estos pacientes. 14]. debido a que descensos bruscos en la misma pueden llevar a disminución del flujo sanguíneo cerebral por debajo de los límites de autoregulación y a muerte del tejido cerebral. En nuestro medio se utiliza el acido acetil salicílico por su mayor disponibilidad y menor costo. lo cual indica la mayor efectividad de la endarterectomía sobre la antioplastia (se requiere realizar 10 endarterectomías para evitar un evento cerebrovascular isquémico recurrente en un paciente vs 29 angioplastias con stent carotídeo para lograr el mismo efecto). La endarterectomía en pacientes con estenosis severa tiene un NNT 10 y en estenosis moderada de 29 [13. o sintomática mayor del 60% tienen indicación de endarterectomía carotídea.24). Actualmente está en curso un estudio randomizado. aleatorizado (IMS3). donde se evaluará la terapia trombolítica intrarterial mas intravenosa con activador del plasminógeno tisular seis horas posterior al inicio de los síntomas. Uso de anticoagulantes El uso de heparinas de bajo peso molecular disminuye el riesgo de ataque cerebral agudo CONSIDERACIONES DE INTERÉS Manejo del enfermedad carotidea Los pacientes con estenosis carotídea asintomática mayor del 70%. Uso de la warfarina La terapia con warfarina en prevención secundaria de pacientes con ataque cerebral agudo cardio-embólico es altamente efectiva (NNT 13. Estas unidades han logrado una reducción significativa en la mortalidad del ataque cerebral agudo a diferencia de la tromobolisis que impacta sólo sobre la función neurológica. siempre y cuando el riesgo operatorio sea de 6 y 3 % respectivamente. En prevención primaria se recomienda iniciar dipiridamol más ácido acetil salicílico: 200mg/25mg día (NNT 53) (18. por lo cual no se recomienda su inicio inmediatamente en el isquémico mayor.Ataque Cerebral Agudo Isquémico dedicados al manejo de estos pacientes. El estudio SPARCL demostró la utilidad del inicio de atorvastatina en la etapa aguda del ataque cerebral agudo. falla cardiaca congestiva. Uso de antiagregantes En el ataque cerebral agudo isquémico sólo se ha estudiado el acido acetil salicilico (17). En aquellos pacientes que tienen contraindicada la endarterectomía (añosos. se requieren tratar 13 pacientes 222 .16). con un NNT 20 y un NNH (número necesario para causar efecto nocivo) de 0. Manejo de la tensión arterial El manejo de la tensión arterial debe ser cauteloso. para lograr evitar un nuevo evento) (15. Se debe tratar a los pacientes con tensión arterial superior a 185/110 que van a ser sometidos a terapia trombolítica. No se aconseja la combinación de ácido acetil salicilico más clopidrogel debido a que tiene un mayor riesgo de sangrado y en combinación su efectividad es inferior a la de cada uno por separado (NNT 166) Uso de estatinas Iniciar atorvastatina 80 mg día. también en casos de disección aórtica. lo cual permitirá en caso de ser exitoso. reduciendo en un 16% la probabilidad de sufrir un nuevo evento cerebro-vascular (NNT 112) (23. para la disminución de la recurrencia de eventos cerebrovasculares.22). ampliar la ventana terapéutica y brindar los beneficios de la trombolisis a un mayor número de pacientes (12). 19) o clopidrogel 75 mg/día (NNT 62) (20) o acido acetil salicílico 50-325 mg/día (NNT 100) (21. aunque genera un mayor riesgo de transformación hemorrágica del ataque cerebral agudo isquémico. anatómico). sin embargo la combinación dipiridamol más ácido acetil salicílico es superior.

El manejo adecuado del ataque cerebral agudo requiere un alto grado de desarrollo y organización social debido al corto tiempo de ventana terapéutica (tres horas) para el uso de fibrinolíticos y a la infraestructura humana. Actualmente está en curso un estudio randomizado. en las seis primeras horas del evento. Las técnicas de angiografía digital por RMN ha logrado una concordancia del 90% con la angiografía convencional y cuando se le combina con el duplex tiene una sensibilidad del 96%. la hipertensión y la hipercolesterolemia. ampliar la ventana terapéutica y brindar los beneficios de la trombolisis a un mayor número de pacientes (12). física y tecnológica requerida para la implementación de las unidades de ataque cerebral agudo.Franco Garcia Samir . además posee en conjunto un mayor riesgo de presentar discapacidad severa que cualquier otra patología médica (OR: 4. (NNT 20) y una mayor recuperación neurológica luego del evento. sin los riesgos inherentes a la nefrotoxicidad del medio de contraste y ataque cerebral agudo perioperatorio. Es de resaltar que dichas unidades tienen un NNH de 0. El advenimiento de nuevas técnicas de imágenes como la Resonancia Nuclear Magnética de perfusión y difusión.88) (28). La mayor parte de la recuperación motora ocurre en los primeros 3-6 meses llegando al máximo a los 11 meses del evento (30). protocolizado y coordinado de la enfermedad cerebro-vascular. los factores de riesgo mas importantes para recurrencia son la diabetes mellitus. la fibrilación auricular. Dentro de los tratamientos novedosos del ataque cerebral agudo isquémico que han demostrado utilidad clínica está la sonotrombolisis la cual aunada a la trombolisis farmacológica aumentó al doble el chance de recanalización de la arteria comprometida en la primera hora del evento y al triple en la segunda hora del mismo (28). adquisición de 223 . por lo cual no se recomiendan como manejo del ataque cerebral agudo isquémico. permitirá la valoración de áreas isquémicas en riesgo de muerte cerebral y el uso de terapia fibrinolítica hasta nueve horas posterior al evento en casos individualizados. Si bien es difícil implementar un sistema de atención integral del ataque cerebrovascular con niveles óptimo de calidad. 14% a los 30 días. organización. sí es posible impactar positivamente en dicha patología a través de la prevención primaria. CONCLUSIONES El abordaje de los pacientes con ataque cerebral agudo isquémico en los paises desarrollados ha cambiado desde una conducta expectante a una visión de emergencia médica. Sumado a esto el paciente presenta un riesgo de recurrencia de 4% durante el primer mes y 12% durante el primer año (29). 27% al año y 53% a los 5 años (27). grupo multidisciplinario y tecnología que permita el manejo integral. Estas imágenes tienen una sensibilidad y especificad de 80 y 90 % respectivamente. Estas unidades de alta complejidad han demostrado un disminución significativa en la mortalidad de los pacientes.Barreiro Pinto Belis isquémico en 9 de cada 1000 pacientes tratados con dosis de anticoagulación. pero a la vez aumenta el riesgo de ataque cerebral agudo hemorrágico en la misma proporción (25). por lo cual se debe considerar como uno de los pilares en el manejo de los pacientes con ataque cerebral agudo. donde se evaluará la terapia trombolítica intrarterial mas intravenosa con alteplasa 6 horas posterior al inicio de los síntomas. aleatorizado (IMS3). Unidades de ataque cerebral agudo Para aumentar el número de pacientes que reciben terapia trombolítica y ofrecer un manejo integral se han diseñado las unidades de ataque cerebral agudo en la cual existe una infraestructura. Un paciente que presenta un primer evento de ataque cerebral agudo isquémico tiene un riesgo de morir de 7% a los 7 días. lo cual permitirá en caso de ser exitoso. mediante educación a la comunidad. y tan sólo se deben utilizar a dosis baja como profilaxis de la trombosis venosa profunda. Como consecuencia de esto continúa siendo la primera causa de disabilidad en el mundo y la tercera de mortalidad. Estas posiblemente se constituyan en el reemplazo a futuro de las angiografía de cuatro vasos (26).

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The effectiveness in preventing pregnancy after unprotected intercourse is punctually * Producto del taller de formación en escritura científica realizado por el Departamento de Investigaciones de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena. aunque no disponibles en Colombia. Levonorgestrel. han sido estudiadas y están en uso. es la primera indicación.tóxicos. La prescripción de anticoncepción de emergencia obliga a la adecuada y correcta consejería en planificación familiar y a la recomendación puntual que conlleve al uso de un método regular. aunque superiores los efectos secundarios. Gestrinona y Acetato de Ulipristal. Anticoncepción hormonal. con esta segunda estrategia de anticoncepción de emergencia. en las primeras 72 horas del coito sin protección es la primera alternativa. 1 Estudiante de Medicina. Universidad de Cartagena. Facultad de Medicina. si es correctamente utilizada. Dispositivo intrauterino. Colombia. Es importante desmitificar la anticoncepción de emergencia y hacerla accesible a toda la población. 2 Médico Ginecólogo.biomed. Es muy similar la eficacia. sin alcanzar aprobación.cienc. Profesor Titular. Si es mayor el tiempo transcurrido desde el coito. la inserción del DIU de Cobre 380-A.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS DE REVISIÓN ¿CUÁL ES EL ESTADO ACTUAL DE LA ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA?* WHAT IS THE CURRENT STATUS OF EMERGENCY CONTRACEPTION? Rincón Niño Erika Tatiana1 Monterrosa Castro Álvaro2 CORRESPONDENCIA: alvaromonterrosa@gmail. Jefe de Investigaciones. VII Semestre. luego de un coito sin protección. Facultad de Medicina.236 PALABRAS CLAVES SUMMARY Anticoncepción de emergencia. El uso de la píldora de 1. Nuevas moléculas como el Mifepristone. 2010.com Recibido para evaluación: octubre – 2 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 3 – 2010 RESUMEN Los mecanismos de acción de la anticoncepción de emergencia con Levonorgestrel. Rev.1(2): 226 . Colombia. Líder del grupo de investigación SALUD DE LA MUJER 226 . Universidad de Cartagena. La eficacia en la prevención de un embarazo. hoy día son bien conocidos y son claros los efectos sobre la alteración en la ovulación y las acciones periféricas en el moco cervical. Miembro del semillero de investigación FEM-SALUD del Grupo de Investigación SALUD DE LA MUJER.500 ugs de Levonorgestrel en dosis única. con propiedades antiprogestagénicas que los hacen potencialmente abortivos y embrio . no obstante el método de Yuzpe es una herramienta importante si sus componentes están disponibles y debe administrarse en dos dosis en las primeras 72 horas post coitales. Numerosos estudios señalan que el Levonorgestrel dentro de la anticoncepción de emergencia no es abortivo. Anticonceptivos orales The mechanisms of action of Levonorgestrel emergency contraception are now well known and its effects on ovulation and peripheral actions in the cervical mucus are clear. pero inferior a cinco días. están puntualmente definidos y es alta la tasa de prevención de la gestación. De tiempo atrás el Danazol ha sido propuesto.

insertion of copper IUD 380-A. Al mismo tiempo.. Gestrinone and Ulipristal acetate.C. Both of them have very similar efficacy. however the Yuzpe method is an important tool if its components are available and should be administered in two doses in first 72 hours after intercourse. Debe saltar vigorosamente hacia atrás de siete a nueve veces”.primero. iniciados en los primeros tres días después de un coito sin protección. En escrituras egipcias que datan de los años 1500 a. is the first indication. inmediatamente después de la eyaculación los dos se separan y permítase que la mujer se levante vigorosamente. KEYWORD Emergency contraception. Ary Haspels en Holanda (1964). todo tipo de recomendaciones curiosas para evitar el embarazo. un autor alemán recomendaba las bebidas con base de sauce y bórax (1). Hormonal Contraception.la mujer debe. retirar su cuerpo hacia atrás un poco. en el siglo X d. luego de comprobada la inutilidad de estos métodos de planificación. although the second strategy presents more side effects. have been studied and are in use. se observan recomendaciones para utilizar mezclas de vino y ajo con hinojo. médico griego de la primera mitad del siglo II d. Seguidamente deberá limpiarse la vagina cuidadosamente y. Soranos. New molecules such as Mifepristone. Monterrosa Castro Álvaro identified as well as the high rate of preventing pregnancy if used correctly. 5. with progestogenic properties that make them potentially abortifacient and embryo toxic. Pronto se evidenció que dicho compuesto estaba relacionado con adenosis vaginal y adenocarcinoma de vagina. If time elapsed since intercourse is longer. en la década de los 60. como duchas vaginales. tomar agua fría” (1). Numerous studies indicate that Levonorgestrel emergency contraception is not abortifacient.. estornude y suene repetidamente la nariz y hable en voz alta. although not available in Colombia.. todavía el médico persa AIRazi recomendaba lo siguiente: “. It is important to demystify the emergency contraception and make it accessible to everyone. recomendaba lo siguiente: “.5 mg within 72 hours of unprotected intercourse is the first alternative. 6). lo que llevó a buscar otros estrógenos. 25 mg dos veces al día por 15 días. El uso de preparaciones para administración oral postcoital se recomendaba ya desde principios del siglo XVIII. sostener su respiración.. Para inicios de la década de los setenta. without reaching approval. experimentó tratando a mujeres víctimas de violación con dosis altas de etinilestradiol. The use of Levonorgestrel administered at a single dose of 1. Oral contraceptives EVOLUCIÓN HISTÓRICA Desde la antigüedad se han utilizado métodos anticonceptivos de emergencia. en forma tal que el semen no pueda penetrar en el orificio del útero e inmediatamente levantarse y sentarse con las rodillas dobladas y en esta posición ocasionar estornudos. luego de la eyaculación. se inició un enfoque verdaderamente científico. Danazol has been proposed. 4. Morris y Van Wagenen estudiaban los efectos del dietilestilbestrol (DES) en monas como una técnica postcoito para evitar el embarazo (2). además.Rincón Niño Erika Tatiana..C. 227 . Levonorgestrel. Intrauterine device. Incluso mucho tiempo después. en las hijas de mujeres que la habían utilizado. se administraba dietilestilbestrol a dosis elevadas. En la época medieval y en el renacimiento aparecieron recetas que utilizaban las más variadas sustancias químicas. En todas las culturas se han señalado desde tiempo pasados.. The prescription of emergency contraception requires the proper and adequate family planning counseling and specific recommendation that involves the use of a regular method. que no tuviesen un efecto potencialmente teratogénico u oncogénico. En el siglo XX.. posteriores al coito para prevención del embarazo. El etinilestradiol reemplazó por completo al dietilestilbestrol dentro de la administración hormonal para después del coito sin protección (3. en el momento del coito cuando el hombre eyacula su esperma.C. en 1909. but less than five days. se popularizaron mucho los utensilios para duchas vaginales que llevaron al posterior desarrollo del bidé.

los cuales tienen una estructura similar. en una sola administración. 17. En un tiempo estuvo propuesto el Danazol. seguro y eficaz. aproximadamente ocho van a quedar en gestación. Después de refinar el compuesto. que estos efectos generalmente no demoran más de 24 horas. el primero de Von Hertzen et al. Mientras estudiaban los receptores antagonistas a glucocorticoides. mientras que en el segundo era 2.4% (rango: 65.5%-82. 16). Ho (12) asevera que el método de Yuzpe puede prevenir más del 74% de los posibles embarazos. reduciéndose el riesgo en el 75%. el 22% vómitos. El método de Yuzpe no es abortivo y no es eficaz cuando el proceso de implantación se ha iniciado. que fue ampliamente aceptado y rápidamente se popularizó como método de Yuzpe (7. 19). en el Reino Unido (21).4%). administrándose 750 ug de Levonorgestrel en las primeras doce horas de un coito sin protección y repetida una segunda dosis a las doce horas (8. 15. producto que hoy se conoce como Mifepristona (20).0% y 1. Frecuentemente pueden experimentar cefalea. 8. 8.500 ugs de Levonorgestrel y 10 mgs de Mifepristona en anticoncepción de emergencia. El 46% de las mujeres presentan náuseas.5% en el primer ensayo. La Mifepristona se desarrolló a inicios de los años 80’s por investigadores en la compañía farmacéutica francesa Roussel-Uclaf. en otros dos ensayos aleatorios.3%. Se ha propuesto como anticonceptivo de emergencia tomado en dosis altas (más de 50 mgs).8% y 1. concluyeron que era igual de eficaz administrado en una sola dosis de 1. un producto con propiedades antiprogestagénicas y androgénicas.10).¿Cuál es el Estado Actual de la Anticoncepción de Emergencia? No fue hasta el año 1974 que el canadiense Albert Yuzpe logró proponer un régimen. 18. en los días posteriores al coito. con resultados que parecen ser similares en cuanto a eficacia. En el año 2002. Sin embargo. o sea 25 mgs. dosis medianas (de 25 – 50 mgs) y bajas dosis (10 mg). en cambio si se utiliza el método de Yuzpe los embarazos van a ser sólo dos (tasa de falla del 2%). tiene una tasa de falla menor que Levonorgestrel. esquema que fue aprobado por la FDA en julio de 1999 (15). descubrieron que algunos de los compuestos bloqueaban los receptores de progesterona. respectivamente: 1. pero el tiempo hasta el inicio del subsiguiente ciclo menstrual luego del tratamiento se aumenta con el incremento de la dosis (21). Recientemente diversas sustancias han sido propuestas como anticonceptivos hormonales de emergencia: Mifepristona. 9). pero no existe solidez en los datos ni aprobación para uso clínico (6. se inició la producción del RU486. lo ejemplifican señalando que si 100 mujeres tienen coito sin protección durante la segunda o tercera semana del ciclo. quienes informan disminución del riesgo de embarazo en el 75. se observa que no existen diferencias significativas en la eficacia y los porcentajes de embarazo para los dos regímenes eran.17). Igual lo sentencian otros autores (11).500 μg de Levonorgestrel y con un plazo 228 hasta de 120 horas posteriores al coito (14. se estudió la administración de píldoras de sólo progestina o minipíldoras. en Suiza (16) y el segundo por Hamoda et al. un potente antiprogestágeno. Fundamentalmente para evitar los efectos adversos como las náuseas y los vómitos que producen los estrógenos presentes en la anticoncepción de emergencia realizada con anticonceptivos orales combinados. especialmente gastrointestinales es alta. Un reciente meta-análisis de ensayos aleatorios realizado en China en el 2009 por Cheng et al (22). y el lapso hasta la llegada de la menstruación de los dos regímenes es similar. Cabe destacar. Gestrinona y Acetato de Ulipristal (6. Trussell et al (10) han señalado que el método de Yuzpe reduce el riesgo de embarazo en cerca del 75%. pero la incidencia de efectos adversos. Las cifras permiten interpretar que el riesgo de embarazo se reduce cuatro veces. informa que la mitad de la dosis propuesta de Mifepristona. Hamoda et al (21) . el 23% vértigos y el 20% tensión mamaria (13). con altas dosis de estrógeno y progestina. como resultado de un ensayo clínico realizado por la Organización Mundial de la Salud (OMS). donde se compara la eficacia de 1.

realizado en 22 mujeres chilenas. un inhibidor de la COX-2. con efectos adversos mínimos y similares en ambos grupos. en la prevención de embarazos después del coito sin protección y tiene un perfil de efectos secundarios similares (26). Aun no existe aprobación para esta nueva indicación. el conocimiento sobre anticoncepción de emergencia se ha duplicado en los cinco años de intervalo que tienen. En un ensayo clínico elaborado por Wu et al y publicado en el 2010 (24). Se ha reportado que ambos preparados.8% ENDS2005 40. El Acetato de Ulipristal es una efectiva alternativa de anticoncepción de emergencia que puede ser usado hasta cinco días después del coito sin protección (27). siendo probable su interacción con sustratos de CYP3A4. en sus últimas dos aplicaciones. Dos ensayos clínicos aleatorios.5% 33. compararon la eficacia de Levonorgestrel (hasta 72 horas después de un coito sin protección) con Acetato de Ulipristal. 31). Se señala que el Acetato de Ulipristal es al menos tan efectivo como el Levonorgestrel. antiestrogénico y antigonadotrópicas. administrado durante cinco días consecutivos. También es un anticonceptivo eficaz.5% 45.8% 35. Ello es informado por dos estudios: uno de Horacio Croxatto y colaboradores del Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER). pero esto podría no ser clínicamente relevante ya que se toma una sola dosis del medicamento. el Meloxicam.1% 23. Permiten observar que el Acetato de Ulipristal. en los años 2000 y 2005 (30. en anticoncepción de emergencia. Desde entonces se encuentra disponible en varios países europeos.5% 24.9% 229 . Tabla No.3% 56. hasta 120 horas después de un coito sin protección. El Acetato de Ulipristal fue aprobado por la Agencia Europea del Medicamento (EMEA) como anticonceptivo de emergencia en mayo de 2009 (25). 1 TABLA 1. Gestrinona (también conocida como R2323) es un derivado 19-nortestosterona con propiedades antiprogestagénicas. Las dos versiones permiten observar que entre mujeres colombianas de edad fértil [15 . tiene una tasa de embarazo del 42% más baja que el Levonorgestrel.2% 18. PORCENTAJE DE MUJERES COLOMBIANAS EN EDAD FERTIL [15 – 49 AÑOS] QUE CONOCEN SOBRE ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA CONSIDERACION Todas las mujeres [1549 años de edad] Mujeres actualmente unidas Mujeres nunca unidas con experiencia sexual Mujeres nunca unidas con experiencia sexual actualmente inactivas Mujeres nunca unidas sin experiencia sexual ENDS2000 22. Sin embargo. entre ellos España y es conocida popularmente como la píldora de los cinco días después. Aunque no es un producto hormonal. al administrarse en las primeras 72 horas y del 65% cuando se administran en las primeras 24 horas (27). son altamente aceptados por las mujeres (23). en dosis de 30 mg/día. aun no se han realizado estudios sobre las interacciones. al final de la fase folicular parece ser una interesante opción de anticoncepción de emergencia eficaz.Rincón Niño Erika Tatiana. Monterrosa Castro Álvaro puntualizan que bajas dosis de Mifepristone son igual de efectivas que el Levonorgestrel. ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA EN COLOMBIA La Encuesta Nacional de Demografía y Salud de Colombia (ENDS) ha sido realizada. en anticoncepción de emergencia. Se ha utilizado más ampliamente en el manejo médico de la endometriosis pélvica. se señala que la Gestrinona es tán eficaz como 10 mg de mifepristone. cuyas edades fluctuaban entre los 18 y 40 años (28). realizados el primero por Creinin et al (26) en USA en el año 2006 y el segundo por Glasier et al (27) en el Reino Unido en el 2010.49 años de edad]. El otro realizado por Hester y Duffy de Eastern Virginia Medical School y la Fundación Conrad de USA en hembras adultas de mono cynomolgus (29). y a esas dosis.7% 41.

1% de todas las mujeres (31). la Resolución 412 del 25 de febrero de 2005 expedida por el Ministerio de Protección Social. La anticoncepción de emergencia con píldoras de Levonorgestrel y el DIU no son métodos abortivos por cuanto su acción ocurre antes de la implantación del ovulo en el endometrio.500 ugs). entre más pronto mejor. si se utiliza la píldora de anticoncepción de emergencia en las primeras 24 horas En anticoncepción de emergencia. Y por las mujeres nunca unidas pero sexualmente activas fue informado el uso por el 11. para prevención segura de un embarazo no deseado. En Colombia.7% de las adolescentes que no estaban unidas pero que sí eran sexualmente activas (30). Repetir a las doce horas. Utilizarse en las primeras 72 horas después de un coito sin protección. actualizó los contenidos de la Norma Técnica para la Atención en Planificación Familiar a Hombres y Mujeres. Cuando se consideraron solamente mujeres actualmente unidas fue utilizado por el 1. un grupo poblacional que por las circunstancias de no estabilidad de pareja. por resolución 0769 del 2008. ASPECTOS REFERENTES A ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA 1 Anticoncepción de emergencia es una medida para prevenir un embarazo no deseado. Tiene como ventaja quedar como método regular de planificación. (2) Sólo progestina de Levonorgestrel. A su vez. las que más frecuentemente recurren al uso de anticoncepción de emergencia. Utilizarse en las primeras 72 horas después de un coito sin protección. (3) Dispositivo Intrauterino de cobre (DIU. ya que genera confusión sobre los intervalos adecuados para su uso. Las usuarias que soliciten anticoncepción de emergencia. Resolver los conceptos errados y hacer frente a los mitos.2% de todas las mujeres en edad fértil [15-49 años] informaron haber usado al menos una vez anticoncepción de emergencia. entre más pronto mejor. Tener presente los criterios de elegibilidad del DIU y las necesidades de la mujer 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 230 . mediante el acuerdo 308 con el cual se incluyeron nuevos anticonceptivos hormonales. evidenciándose que son las mujeres no unidas y sexualmente activas. TABLA 2. debiesen estar utilizando un método regular de planificación. La anticoncepción de emergencia no ofrece protección frente a ETS/SIDA y debe realizarse la consejería y aplicar las medidas indicadas.4% de las adolescentes y el 10. están señalados en la Tabla No. la aplicación del DIU de cobre es mucho más efectivo que la píldora de Levonorgestrel. desde el 14 de diciembre de 2007. fue incluida la píldora de anticoncepción de emergencia de sólo progestina que contiene 750 ugs de Levonorgestrel.T Cu380-A) Método de Yuzpe: 100 ugs de Etinilestradiol + 500 ugs de Levonorgestrel (2 tabletas de Macrodosis o 4 tabletas de microdosis o 5 tabletas de baja dosis). el Ministerio de Protección Social de Colombia. incluye la anticoncepción de emergencia en la Norma de Planificación Familiar y en la guía de atención a la mujer maltratada. Bajo el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Los apartes más relevantes con respecto a anticoncepción de emergencia. ENDS-2005 puntualiza que el 3. Se toman de las presentaciones regulares de anticonceptivos orales combinados. Evitarse el uso del término “píldora del día siguiente”.923 del 6 de marzo del 2008 . No es un método regular y su prescripción debe ir acompañada de una consejería en anticoncepción. deben recibir consejería integral. Las dos tabletas se pueden tomar en dosis única (1.¿Cuál es el Estado Actual de la Anticoncepción de Emergencia? ENDS-2000 señalaba que la anticoncepción de emergencia había sido utilizada por el 1% de todas las mujeres en edad fértil y por el 4. seguido de otra dosis a las doce horas.4% de las adolescentes también lo informó. 2. y publicada en el Diario Oficial de Colombia 46. El 2. Dispositivo Intrauterino de cobre: insertarse en los primeros cinco días después de una relación sexual sin protección. después de una relación sexual sin protección. Los esquemas de anticoncepción disponibles son: (1) Régimen combinado (Método de Yuzpe). Píldora de Levonorgestrel: 750 ugs de Levonorgestrel. Es mayor la eficacia. que promueva el uso de métodos regulares. Hay preparaciones comerciales especificas para anticoncepción de emergencia. REPÚBLICA DE COLOMBIA NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN EN PLANIFICACIÓN FAMILIARA HOMBRES Y MUJERES.6% de las adolescentes y el 2% de todas las mujeres.

Rincón Niño Erika Tatiana, Monterrosa Castro Álvaro

Sin embargo, aún hay desconocimiento en muchos proveedores y dudas sobre sus indicaciones. Es más, es frecuente y elevado el rechazo en algunos círculos y entornos sociales. Lo anterior no solamente sucede en Colombia sino en varios países de Latinoamérica. La Tabla No. 3 presenta los más frecuentes mitos que se puntualizan alrededor de la anticoncepción de emergencia (32). El más fuertemente arraigado entre la población en general e incluso entre prestadores de salud, es que la anticoncepción de emergencia es abortiva, desconociéndose o negándose que desde el año 2005, la Organización Mundial de la Salud en su Boletín Informativo, señala que “se ha demostrado que las píldoras anticonceptivas de emergencia que contienen Levonorgestrel previenen la ovulación, y que no tienen un efecto detectable sobre el endometrio o en los niveles de progesterona cuando son administrados después de la ovulación. Estas píldoras anticonceptivas de emergencia no son eficaces una vez que el proceso de implantación se ha iniciado, por lo tanto, no provocarán un aborto” (32).
TABLA 3. ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA PRINCIPALES MITOS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Son abortivas Se pueden utilizar anticonceptivo como único método

sustancias embriotóxicas. Estos productos no se encuentran disponibles en Colombia. La Sala Especializada de Medicamentos y Productos Biológicos de la Comisión Revisora recomendó negar aprobación a la Mifepristona. El producto no se encuentra incluido en las Normas Farmacológicas de Colombia y no se justifica su inclusión en las mismas teniendo en cuenta la indicación solicitada y sus características de beneficio/ riesgo desfavorables. Adicionalmente la legislación colombiana prohíbe el aborto, salvo casos extraordinarios contemplados en la Sentencia C – 355 de 2006, de conformidad con lo dispuesto en el Decreto 4444 y la Resolución 3905 del mismo año. Es plenamente vigente para Colombia la recomendación presentada por la Asociación Latinoamericana de Investigadores en Reproducción Humana (ALIHR) del año 2001, cuando sugirieron que la anticoncepción de emergencia es un método de planificación, no regular, que la población de América Latina necesita tener a su disposición, como una importante herramienta para la prevención del embarazo no deseado, en aquellas circunstancias en las cuales los otros métodos no fueron utilizados (32).

LEVONORGESTREL COMO ANTICONCEPTIVO DE EMERGENCIA
El Levonorgestrel es una progestina sintética que tiene acciones similares a la progesterona. Si se administra antes de la ovulación, al igual que la progesterona natural, actúa como un antiestrógeno en el nivel periférico (inhibe las glándulas del endometrio y las glándulas del cuello uterino) y, en el nivel central, inhibe las descargas hormonales de la hipófisis. Si se administra después de la ovulación, debido a su gran afinidad por las glándulas endometriales, potencia el efecto de la progesterona natural (4, 8). El Levonorgestrel no presenta un efecto directo sobre la función espermática. Sin embargo, actúa sobre las glándulas cervicales aumentando la viscosidad del moco. De esta manera, impide la movilidad de los espermatozoides y su acenso hacia las trompas de Falopio (33, 34).

Se toman sólo el día después Tomarlo más de una vez “hace mal para la salud” Tiene muchas contraindicaciones Son causas de hemorragias Evitaran que las mujeres utilicen otros métodos de anticoncepción Conllevarán disminución en el uso del preservativo Se incrementará la infección por VIH Inducirán relaciones sexuales irresponsables Al tomar la anticoncepción de emergencia, la regla debe llegar enseguida La anticoncepción de emergencia ofrece protección durante todo el ciclo

Mifepristona y el Acetato de Ulipristal por ser antiprogestágénos, pueden ser abortivos y además son considerados como

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¿Cuál es el Estado Actual de la Anticoncepción de Emergencia?

El estudio de Kesserü, citado por GemzellDanielsson (33) y realizado con la administración de 0,4 mg de Levonorgestrel, tres a diez horas después del coito, permite observar que a las tres horas se produce una disminución del número de espermatozoides recuperados de la cavidad uterina. A las cinco horas se aumenta el pH del fluido uterino, lo cual inmoviliza a los espermatozoides. A partir de las nueve horas aumenta la viscosidad del moco cervical que impide el paso de más espermatozoides hacia la cavidad uterina. No obstante, este no es el principal mecanismo de acción del Levonorgestrel. En un estudio realizado por Bahamondes (35), se informó que los espermatozoides viables se encuentran en el tracto genital de la mujer 24 - 28 horas después de la toma de Levonorgestrel. Esta progestina proporciona un retraso en la liberación de los folículos si se administra durante la fase de reclutamiento folicular. Mientras que administrada durante la fase de maduración folicular, induce atresia del folículo dominante. En ambas ocasiones provoca retraso o inhibición de la ovulación. Si es ordenada durante el pico máximo de la hormona luteinizante, no se produce efecto anovulatorio. Por lo tanto no produce alteraciones o malformaciones en el embrión, al aplicarla durante la fase posovulatoria (33, 34). Ello ha sido sustentado en varios estudios. Durand et al (36) estudiaron 45 mujeres durante dos ciclos menstruales. Las dividieron en cuatro grupos según la etapa del ciclo menstrual: al décimo día del ciclo (Grupo A), detección de la hormona luteinizante (LH) en suero (Grupo B), 48 horas después de la detección positiva urinaria de LH (Grupo C) o la fase folicular tardía (Grupo D). El ochenta por ciento de los ciclos de las participantes en el Grupo A fueron anovulatorios. En los grupos B y C, no hubo diferencias significativas en la duración del ciclo o niveles de progesterona. Los participantes en el Grupo D tuvieron la duración del ciclo normal, pero significativamente menores concentraciones séricas de progesterona durante la fase lútea. Sin duda, los efectos del Levonorgestrel sobre la ovulación parecen depender de la anticipación con que se administra y los tiempos relativos al inicio del pico de LH. 232

En el estudio de Marrions et al se administró Levonorgestrel dos días antes del pico de LH. Se suprimió el pico en cinco de cinco casos. Pero en este estudio no se determinó si hubo o no ruptura folicular. Las biopsias de endometrio demostraron alteraciones propias de una insuficiencia en la producción de progesterona, hecho que es esperable, al alterar los picos de LH y la consiguiente producción de la misma. En otro estudio los mismos autores intentaron aclarar dudas generadas del estudio previo. Administraron Levonorgestrel dos días antes de la ovulación detectada mediante la medición del pico de LH pero, a diferencia de su estudio anterior, siguieron mediante ultrasonografía los ovarios de las mujeres por varios días después del pico de LH, y demostraron que al postergar o inhibir el pico de LH, el folículo dominante detiene su desarrollo o continua creciendo sin romperse (33,34). A su vez, Croxatto et al (34) administraron Levonorgestrel o placebo a mujeres en la fase folicular cuando el folículo dominante tenía 12-14 mm, 15-17 mm o 18 mm de diámetro, en un diseño cruzado, doble ciego y randomizado; observaron muy buena correlación entre el diámetro folicular al momento de administración y la ausencia de ruptura folicular ecográfica, así como ausencia del pico preovulatorio de gonadotrofinas en los cinco días siguientes al tratamiento. Esto se observó en el 94%, 91% y 47% de los ciclos tratados con Levonorgestrel respectivamente, contra 62%, 45% y 13% en los ciclos de controles de las mismas mujeres. Se han utilizado distintos diseños para examinar la posibilidad de que el Levonorgestrel interfiera con el desarrollo progestacional del endometrio (33, 34, 36). Se comparan aspectos morfológicos y moleculares en biopsias tomadas en el período receptivo, luego de administrar Levonorgestrel en el período periovulatorio. Se suelen encontrar mínimas o ninguna diferencia en los parámetros examinados, en comparación con los ciclos de controles de las mismas mujeres. Los resultados de estos estudios confirman que, cuando no se suprime la fase lútea, no se interfiere con el desarrollo progestacional del endometrio. Esto no es sorprendente ya que desde un punto de vista fisiológico y farmacológico,

Rincón Niño Erika Tatiana, Monterrosa Castro Álvaro

parece muy improbable que la administración de esta progestina altere el proceso que normalmente es inducido por la progesterona al actuar sobre el endometrio proliferativo. Por lo tanto, el Levonorgestrel utilizado como anticonceptivo de emergencia no interfiere con la fase de implantación. Las píldoras anticonceptivas de emergencia que involucran Levonorgestrel no son tóxica ni adictivas y tiene mínimos efectos secundarios. Los más frecuente son las náuseas. Los vómitos se presentan con el uso combinado de Etinilestradiol y Levonorgestrel (32). Las alteraciones del ciclo menstrual están descritas en el estudio del Population Council, y dependen del día del ciclo menstrual en que se tome las píldoras anticonceptivas de emergencia. Ellertson (37), señala que 1500 ugs de Levonorgestrel en fase folicular temprana tendrán un adelanto en la deprivación del próximo mes; si la toma es a mitad o al final de ciclo puede deprivar en forma temprana o en fecha esperada. Por otra parte, en un estudio clínico controlado aleatorizado realizado por la OMS (35), se observó que la ingesta de Levonorgestrel lleva a que el 13% de las mujeres presenten atrasos de siete o más días, el 15% atraso entre cuatro y siete días, el 61% presenta su menstruación con una diferencia de 3 días y al 11% le llega adelantada. Las píldoras anticonceptivas de emergencia de Levonorgestrel están incluidas en la lista oficial de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud y registrada en más de 100 países (36). La experiencia ha demostrado que el uso frecuente conlleva como máximo a alteraciones del ciclo menstrual. En las mujeres embarazadas no se ha comprobado su asociación con abortos o lesiones en el feto. Además no presenta interacciones con otras medicamentos (38). Se deben tener siempre presentes los criterios de elegibilidad, postulados por la Organización Mundial de la Salud (39). Tabla No. 4

TABLA 4. CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA (Incluye píldoras de sólo Levonorgestrel y método de Yuzpe)
CONDICIÓN AFECCION CATEGORÍA CONSIDERACIONES Aunque el método no debe utilizarse en embarazo evidente o sospechado, no se conoce que sea riesgoso para la gestación si se aplica por accidente

Embarazo

No aplica

Lactancia Historia de ectopico Accidente cerebrovascular Infarto de miocardio Fenómenos trombóticos Fenómenos embólicos Episodios de angina Migraña Enfermedad hepática Uso repetido del método Violación sexual Riesgo de VIH Con VIH

1 1

2

La anticoncepción de emergencia por ser de dosis reducida y de corto tiempo no tiene impacto sobre estas afecciones

2

El uso repetido de la anticoncepción de emergencia es indicativo de necesidad de consejería El condón de latex debe ser correctamente utilizado por su capacidad de prevención del VIH.

1 1 1

DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) COMO ANTICONCEPTIVO DE EMERGENCIA
El primer informe sobre la efectividad del DIU con cobre para prevenir embarazos cuando se inserta luego de un coito no protegido, fue presentado por Lippes en 1976 (1, 14). La inserción del DIU es mucho más efectiva que el uso de anticoncepción de emergencia hormonal, ya que reduce el riesgo de embarazo a post coito sin protección en más del 99% (40, 41). Además, de que se puede colocar como anticonceptivo de emergencia hasta el día cinco postcoito y dejar en su lugar para proporcionar un efecto de protección continuo hasta por diez años.

233

especialmente el DIU tipo T Cu 380 A. impidiendo que estos puedan ascender a las trompas de Falopio (40). Londres: Ed. Emergency contraception: a review. Otras evidencias sugieren que los iones de cobre bloquean el ADN celular del endometrio e impiden el metabolismo celular del glucógeno y a la vez alteran la toma de estrógenos por la mucosa uterina. Quizá la sumatoria de lo anterior altera la capacitación espermática. Santafé de Bogotá. 2006. 7. Ellerston C. Haspels AA. Monterrosa A. Tercera Edición. Anticoncepción de emergencia: ¿Cómo. Monterrosa A. Publicaciones Médicas de IPPF.¿Cuál es el Estado Actual de la Anticoncepción de Emergencia? El mecanismo principal del DIU es evitar la fecundación previniendo el ascenso de espermatozoides al tracto genital superior por diversos factores como: producir alteraciones histológicas y bioquímicas en el endometrio mediante la inflamación crónica aséptica. Métodos anticonceptivos. History and efficacy of emergency contraception: beyond Coca-Cola. Russell J. Es el plan B dentro de la planificación familiar. fibrosis del estroma y aumento de la vascularidad en los tejidos inmediatamente adyacentes. quizá con antagonismo catiónico con el zinc de la anhidrasa carbónica del tracto reproductivo. sanas (42). 29 :60 . 2.: es explorador de la anticoncepción hormonal en toda su dimensión. Se postula además que la liberación de los iones de cobre causa reacciones biológicas. Cabe destacar. Los DIU no son ideales para todas las mujeres. Madrid. Webb AMC. Med UNAB. 5. Anticoncepción postcoital. The effectiveness of the Yuzpe regimen of emergency contraception. Actualización de conceptos en anticonceptivos orales combinados. Tiene su indicación cuando se ha tenido un coito sin protección o cuando ha existido falla en el uso de un método regular. 2da edición. Pagés G.108. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1.64. Trussell J. CONCLUSIÓN La anticoncepción de emergencia tiene un sitial especifico y propio dentro de la anticoncepción moderna. No hay datos de la utilidad para este fin de los endoceptivos liberadores de progestinas (41). Family Planning Perspectives 1996.48. 1989. ya que se puede generar diseminación con la génesis de infección pélvica y posterior infertilidad si no es tratada adecuadamente. 1998. Danazol and Mifepristone (RU486) in oral postcoital contraception. Fam Plann Perspect 1997. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores.931. La anticoncepción de emergencia debe verse dentro del contexto de la medicina preventiva. ofrece la oportunidad de hacer prevención del embarazo no deseado y por tanto hacer oportuna prevención del aborto inseguro o bajo condiciones de riesgo. Los tipos de DIU recomendados para anticoncepción de emergencia son los bioactivos. Elstein M. Tiene publicaciones sobre diferentes moléculas disponibles y sobre hormonoterapia en general. 305: 927 . BMJ 1992. 50: 101 . 4. Se debe evitar la inserción en mujeres con infecciones genitales. cuándo y con qué ? Rev. Monterrosa A. Es herramienta importante dentro del manejo terapéutico de la violación sexual. que el uso de DIU de cobre no se asocia con un mayor riesgo de infertilidad tubárica entre las mujeres nulíparas. Aller J. 234 . P 112 – 118. En: Manual de planificación familiar para médicos. Ellertson C. Comparison of Yuzpe regimen. invasión de los polimorfonucleares y linfocitos. CONFLICTOS DE INTERESES: Rincón E: Ninguno que declarar. 3. 9: 45 – 50. No ha tenido ni tiene compromisos con la industria farmacéutica que limiten su libre pensamiento y actuación. Stewart F. España. 28: 44 . Kleinman RL.Interamericana. Contraception 1994. 8. editorial Mc-Graw-Hill. con producción de edema. 2001. 6.

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Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS). 40. Castell Rodriguez A. Spears A. Obstet Gynecol 2007. Microbiología Ambiental Email: sarzuza33@yahoo. 2009. 41. Effects of making emergency contraception available without a physician´s prescription: a population-based study. Contraception 2003. GRUPO DE INVESTIGACIÓN: MICROBIOLOGÍA CLÍNICA AMBIENTAL LÍNEAS: Enfermedad Diarreica Aguda (EDA). 64: 227 . 39. Trussell J. Leadbetter C.es 236 . Schiavon R. Contraception 2001. Johnstone K. 37. Ferden S. 2001. IUD as Emergency Contraception.¿Cuál es el Estado Actual de la Anticoncepción de Emergencia? emergencia. Polis CB. 69(2): 157-162. Extending the time limit for starting the Yuzpe regimen of emergency contraception to 120 hours. Lara Ricalde R. Ellerston C. 35. Duran Sanchez O. Ensom MHH. Use of copper intrauterine devices and the risk of tubal infertility among nulligravid women. Glasier A. OMS. 2005. Nascimento JAA. 68: 55 – 59. Fielding DW. The in vitro effect of levonorgestrel on the acrosome reaction of human spermatozoa from fertile men. Faundes A. Harper CC.edu/ info/eciud. Cravioto MC. Guerra Infante F. Rev. Soon JA. Infecciones Intrahospitalarias. Chilena Obstet Ginecol 2004. 42. Evans M.html. 36. CMAJ.234. Cruz Hinojosa ML. Bahamondes L. Copper T. Durand M. 38. Consultado: marzo 14 de 2004. Munuce MJ. Levine M. Taylor DJ. Obstet Gynecol 2003. Schaffer K. Raymond EG.883. Advance provision of emergency contraception for pregnancy prevention: a meta-analysis. Princeton University. 4° edition. 345: 561-567. In: http://princeton.110(6):1379 – 1388. Grimes DA. Guzmán Rodríguez R. On the mechanisms of action of short-term levonorgestrel administration in emergency contraception. N Engl J Med. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 172: 878 . 101: 1168-1171. Hubacher D. Blanchard K. Osmond BL. Fazano F.

Los pacientes con glioblastomas multiformes son considerados a recibir únicamente tratamiento de carácter paliativo sin ninguna esperanza de curación. Bogotá. un discreto incremento en la sobrevida pero su uso todavía no se ha generalizado. Colombia Médico. Universidad de Cartagena. Colombia Médico. Presentamos una revisión del estado actual del manejo del glioblastoma multiforme para el personal de ciencias de la salud. Bogotá. Instituto Nacional de Cancerologia. la sobrevida media está en el rango de los 12 meses. A pesar del tratamiento agresivo multimodal que comprende la resección quirúrgica. Bogotá. local and systemic chemotherapy. Colombia 237 . Patients with glioblastoma multiforme are considered to receive only palliative treatment with no hope of cure. Médico. Brain tumors. Gliomas malignos. Despite aggressive multimodal treatment including surgical excision. Estudiante de posgrado servicio de neurocirugía.2010. Instituto Nacional de cancerologia. We present a review of the current management of glioblastoma multiforme to the staff of Health Sciences KEYWORD 1 2 3 4 5 Glioblastoma. median survival is in the range of 12 months. Radiation therapy increases the duration of survival but is not curative and chemotherapeutic agents such as carmustine-based meta-analysis provide a discreet increase in survival but its use has not been widespread. Bogotá. Tumores cerebrales.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS DE REVISIÓN MANEJO ACTUAL DEL GLIOBLASTOMA MULTIFORME CURRENT MANAGEMENT OF GLIOBLASTOMA MULTIFORME Moscote Salazar Luís Rafael1 Meneses García Carlos2 Sáenz Amuruz Miguel3 Penagos Pedro4 Zubieta Camilo4 Romero Alfredo5 Correspondencia: neuromoscote@aol.com Recibido para evaluación: febrero – 20 – 2010 – Aceptado para publicación: septiembre – 29 – 2010 RESUMEN El glioblastoma multiforme es el más común y más agresivo tumor del sistema nervioso central y se asocia con la mas baja sobrevida de todos los canceres en humanos.cienc. basado en metanálisis. The glioblastoma multiforme is a agressive tumor in the brain.245 PALABRAS CLAVES SUMMARY Glioblastoma. 1 (2): 237 . Colombia Médico. Surgical resection is based on the premise that provides the maximum possible lengthen survival but with lower neurological deficit. Colombia Médico. Estudiante de posgrado servicio de neurocirugía. Universidad del Rosario. Malignant gliomas. Universidad JN Corpas. biomed. Rev. La resección quirúrgica se basa en la premisa de la máxima posible que provea y alargue la sobrevida pero con el menor déficit neurológico. Especialista en Patología. Especialista en Neurocirugía. quimioterapia local y sistémica. Neurocirujano. La radioterapia incrementa la duración de la sobrevida pero no es curativa y los agentes quimioterapéuticos como la carmustina ofrecen.

Los gliomas son categorizados por la Organización Mundial de la Salud.8) La edad media de aparición de los glioblatomas es alrededor de los 62 años y del glioblastoma secundario es 45 años. el origen de la celula es glial. representando esto mas del 51% de todos los gliomas. esclerosis tuberosa y síndrome de Turcot. estatus socioeconómico y nivel educativo.2) El glioblastoma multiforme ocurre mas frecuentemente en negros. Se ha identificado una asociación entre la radicación ionizante y el desarrollo de gliomas. exposición a campos electromagnéticos. latinos y asiáticos. La edad de distribución de los glioblastoma varía con el tipo secundario. se han estudiado factores como el tabaco.7. teléfonos celulares.III) hasta grado IV.Manejo Actual del Glioblastoma Multiforme INTRODUCCIÓN El glioblastoma multiforme es el tumor primario más frecuente en el sistema nervioso central. la dieta. igualmente se ha determinado que los niños que han recibido radiación ionizante a baja dosis presentan una aumentada prevalencia de astrocitomas. como también factores de riesgo médicos como alergias. (1. . la radiación ionizante. En los Estados Unidos el glioblastoma multiforme se constituye en el más frecuente tumor primario del sistema nervioso como también en Europa. sin embargo este puede originarse sobre tejido glial astrocitario. Independientemente de tipo de glioblastoma. La localización del tumor impacta sobre la pobre penetración de las drogas para cruzar la barrera hematoencefálica y también dentro del tumor. (9. Muchos glioblastomas se originan de forma esporádica excepto los asociados a entidades como el síndrome de Turcot o síndrome de Li-Fraumeni. Es conocido una característica en relación a la propiedad de los tumores de bajo grado de recurrir. La evidencia ha revelado que en estos dos tipos de glioblastoma tiene diferentes vías genéticas para desarrollarse. Es importante mencionar que pacientes jóvenes y un buen puntaje en la escala de Karnofsky al momento del diagnóstico de asociación con mayor sobrevida. La aplicación terapéutica de la temozolamida a la radioterapia se asoció a un incremento de 2. originado de la progresión histologica de una lesión de menor grado (II. correlacionado esto con el pronóstico y la 238 sobrevida. El glioblastoma que representa en la clasificación de la OMS el grado IV es el más agresivo. y una de las malignidades más difíciles de tratar.10) Histológicamente los glioblastomas presentan múltiples patrones arquitecturales y citológicos que están en correlación con su apellido de multiforme. estatus inmunológico e infecciones virales. No ha surgido evidencia de ninguna las anteriores excepto la exposición a radiones ionizante.4. basados sobre sus características histológicas. básicamente enmarcados en el uso concomitante de temozolamida y radioterapia seguida por uso de seis meses de temozolamida.5 veces en la tasa de sobrevida a los dos años. que afecta principalmente a personas jóvenes con una media de 40 años y es un glioblastoma. se pueden diferenciar básicamente dos tipos de glioblastoma: el glioblastoma de novo o lesión tipo II. De hecho solo siete meses de sobrevida han sido añadidos en las últimas siete décadas.000 personas nuevas diagnosticadas. la sobrevida se incremento en 2. que se manifiesta tardíamente con una media de 55 años y una historia clínica de corta duración y el glioblastoma secundario o también producto de progresión. sin esperanza de cura. (3.(6. Durante mucho tiempo se ha considerado que el tratamiento del glioblastoma multiforme (GBM) es de índole paliativo. progresar y transformarse en glioblastomas. convirtiéndose en una patología de significativa mortalidad. Resulta interesante que el estudio CE3 realizado por el Instituto Nacional de Cáncer de Canadá y la organización europea para la investigación y el tratamiento del cáncer haya mostrado el beneficio de la terapia adyuvante para gliomastomas con diagnóstico de primera vez.5) Entre las diversas entidades que se asocian a gliomas se encuentra el Síndrome de Li Fraumeni.5 meses y la reducción relativa del riesgo de muerte en 37%. con alrededor de 3/100.

Con el advenimiento de nuevas técnicas imagenológicas y un mayor conocimiento neuroanatómico. 17p. 1) y nerosis.2).15. particularmente las regiones mas comúnmente afectadas son perdida de las áreas 1p. Las mutaciones en p53 son poco comunes. 19q. delecciones homocigóticas del CDKN2A (p16). quimioterapia y radiación. GLIOBLASTOMAMULTIFORME. Asociado se reconoce incremento de la actividad mitótica. 9p. se ha obtenido una mayor morbilidad durante el procedimiento resectivo. Sin embargo. Algunas de estas alteraciones genéticas representan pérdida de genes supresores específicos de tumores con efectos directos sobre la gliomagenesis. Romero Alfredo oligodendroglial o ependimario. NECROSIS Y PROLIFERACIÓN ENDOTELIAL VASCULAR. mientras que en el cromosoma 19 la perdida de la heterogenicidad se observa en los glioblastomas secundarios y no en los de novo. Penagos Pedro. La pérdida de la heterogocidad en el cromosoma 10 es la alteración más frecuente en los glioblastomas ocurriendo en 60-80% de los casos. en la reparación del mismo. . esta última casi siempre en patrón de empalizada (imag. Otras alteraciones incluyen las mutaciones en el gen de supresión tumoral PTEN. 18.14. 20). El tratamiento estándar aceptado actualmente es cirugía mas radioterapia y 239 IMAG. Los tumores varían en un espectro de celulas monomórficas (incluso pequeñas) hasta celulas francamente pleomórficas con bizarrismo e hipercromatismo nuclear. 13q. y Y.13. 14q. (11. Se ha demostrado que la gliomagenesis implica errores en la replicación del ADN. GLIOBLASTOMAMULTIFORME. al menos algunas de estas pérdidas probablemente representan una inestabilidad genómica inherente que conduce al desarrollo de células tumorales. ANOTACIONES ACERCA DE LA BIOLOGÍA MOLECULAR Estudios de genética molecular han confirmado que en las células de glioblastoma se evidencias diversas alteraciones cromosomitas.12. La pérdida de la heterocigocidad en el cromosoma 10 es en muchos casos asociados con la amplificación del EGFR.2. en la segregación cromosomita y alteración de numerosas cascadas de señalización no directamente atribuidas a mutaciones genómicas. 19. Sáenz Amuruz Miguel. Resulta interesante que a pesar de las propiedades altamente invasivas y proangiogénicas del glioblastoma no metastatiza fuera del sistema nervioso. (17.Moscote Salazar Luís Rafael. En los GM de novo la principal alteración molecular está dada en la amplificación y sobreexpresión del EGFR. 18q. 22q. la amplificación del EGFR y la sobreexpresión del p53 aparecen con casi mutuamente excluyentes. sin embargo la amplificación del MDM2 si constituye un factor muy importante en la regulación y control ejercido por el p53. 17p. 6q.16) IMAG. tales como la cirugía. 15q. proliferación endotelial vascular de patrón glomeruloide (Imag. 10p. Meneses García Carlos. Zubieta Camilo. PROLIFERACION ENDOTELIAL VASCULAR. ENFOQUE DEL TRATAMIENTO El tratamiento actual del glioblastoma multiforme es una combinación de diferentes modalidades de tratamiento.1. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Uno de los pilares de la neurocirugía oncológica es obtener una sobrevida con una importante resección de la lesión tumoral.

además un efeco adverso conocido es la toxicidad a nivel pulmonar enmarcada en fibrosis pulmonar que puede aparecer desde el noveno dia de tratamiento hasta los 43 meses. medulblastoma. las 6 semanas de la radioterapia seguido de temololamida adyuvante. Una nueva aproximación al tratamiento del glioblastoma multiforme es el uso de citotoxinas manipuladas molecularmente. El otro avance capital fue el desarrollo de la temozolamida. Entre el 80 o 90% de la recurrencia postoperatoria. TRATAMIENTO CON QUIMIOTERÁPICOS WAFERS DE CARMUSTINA: los polímeros de liberación controlada han sido diseñados para llevar agentes quimioterapéuticos directamente dentro de los lugares de resección de un glioma maligno.Manejo Actual del Glioblastoma Multiforme quimioterapia con temozolamida. Los gliomas de alto grado son los tumores cerebrales mas comunes en el cerebro de los adultos. debido a sus propiedades lipofilicas y relativa falta de ionizacion en pH fisiológico. el desarrollo de polímeros impregnados de BCNU o carmustina que permiten proporcionar altas dosis de quimioterapia en el lecho tumoral al momento de la reseccion quirúrgica. mieloma múltiple y linfomas. La carmustina tiene una biodisponibilidad del 5 al 28% y una vida media entre 15 a 30 minutos. ROL DE LA RADIOTERAPIA La utilidad de la radioterapia ha demostrado eficacia cuando se ha agregado a la cirugía o en combinación con cirugía y quimioterapia. Estos sistemas permiten una exposición local prolongada pero con exposición sistémica limitada. La carmustina cruza en algún grado la barrera hematoiencefálica. En cuanto a la resección de glioblastoma guiada se evaluó la microcirugía convencional versus la cirugía guiada con ácido áminolevulínico (ALA) para determinar la profundidad de la resección en 408 pacientes con glioblastoma multiforme seguidos de radioterapia. Por un lado. Un estudio que evaluó la relación entre el contenido tumoral de MGMT y la sobrevida sugiere que no hubo beneficio para la sobrevida en los pacientes que sobreexpresaron MGMT. De manera invariable todos los pacientes con glioblastoma progresan o recurren despues del tratamiento. un agente alkilante que penetra la barrera hematoencefálica. Por otro lado. 6 ciclos de 5 días cada 28 días a 150-200 mg/m2/día. es importante vigilar el cuadro hemático por los potenciales efectos de mielosupresión. a pesar de un tratamiento quimioterapeutico agresivo y esquema de radioterapia. 5 días/semana adjunto temozolamida 75 mg/ m2/día por 7 días/semana. en este punto se han realizado algunos estudios donde el gliadel puede ofrecer una ayuda para las alternativas convencionales de tramtamiento. Las citotoxinas recombinantes son dirigidas a las células tumorales de glioblastoma por . invariablemente todos los pacientes experimentan recurrencia localmente. gliobastoma. con una media de sobrevida de seis meses después de la recurrencia. (21). más del 30 % de los pacientes con cáncer desarrollan extensión hematológica de la enfermedad al cerebro. pero mas estudios deberán realizarse para esclarecer este punto. la resección con ALA se asocio con resecciones mayores pero mayor tasa de secuelas neurológicas a las 48 horas de postcirugía. Los ciclos no deben ser dados más frecuentes a seis semanas. disminuyendose así los efectos de la toxicidad sistémica. El gliadel es una de los medicamentos aprobados para el tratamiento del gliooblastoma multiforme que está basado en el mecanismo anteriormente mencionado. En la actualidad a pesar de la llegada intersticial de carmustina con los biopolimeros. La carmustoina hace parte de una familia llamada mostaza que ha sido un medicamento quimioterapéutico utilizado en una variedad de tumores malignos tales como astrocitoma. prolongando la sobrevida de los pacientes. existe interés en la utilizacion de los biopolímeros en las metástasis cerebrales. 240 En la pasada década se obtuvieron dos importantes logros en la neurooncología en relacion al manejo de tumores de alto grado. Existe controversia en el beneficio de la radioterapia en los casos de radioterapia recidivante. Se hace radioterapia con plantación tridimensional mediante fraccionamiento de 2 Gy/día.

la vasculogenenesis se refiere al proceso de la formación de vasos sanguíneos primitivos a partir del mesodermo por diferenciación de los angioblastos durante el desarrollo embriogénico. 241 . Sáenz Amuruz Miguel. el grado de malignidad y la recurrencia clínica e inversamente con la sobrevida posoperatoria de los pacientes. Con sobrevida media de 20 meses es uno de los logros más importantes en cuanto a estrategias de tratamiento. La degradación de la membrana basal vascular y la matrix etracelular ocurre simultáneamente la alteración de esta última involucra a la catepsina B. La angiogenesis se ha reconocido como pieza clave para la progresión de los gliomas. Aunque es incierta si la proliferación microvascular es la causa del comportamiento de los tumores malignos. Es importante mencionar aquí en estudio ASPECT. La quimioterapia intraarterial para glioblastoma no ha sido aprobada por la FDA debido a la carencia de ensayos randomizados que comparen esta estrategia con la quimioterapia sistémica (intravenosa) para los tumores cerebrales. (29). La producción de factores de crecimiento antigénicos es el resultado de alteraciones genéticas o son inducidos por hipoxia. En instituciones americanas como Stony Brook University Hospital en Nueva York desde 1990 se utiliza quimioterapia intraarterial con cisplatino y etoposido administrado previo a la radioterapia en el manejo de pacientes con glioblastoma multiforme. Más de 25 factores de crecimiento y citoquinas diferentes se han identificado capaz de inducir angiogenesis. La angiogenesis implica una serie de eventos secuenciados que se inician con la expresión de factores angiogenicos con el VEGF con posterior unión a su receptor afín sobre las células endoteliales. Folkman y cols fueron los primeros en mostrar que los tumores para crecer necesitaban la formación de nuevos vasos sanguíneos. Romero Alfredo medio de un ligando o anticuerpo que se une a un receptor internalizado en la membrana plasmática. disfasia entre otros cuando en relaciona al otro grupo. Meneses García Carlos. La administración intraarterial de etoposido se cree que puede alterar de manera transitoria la barrera hematoencefálica. Penagos Pedro. lo cual conduce a la extravasación de proteínas plasmáticas y alteración de los pericitos. metaloproteinasas de la matrix y otras enzimas además de la expresión de proteínas de la matrix como la fibronectina. Entre estos el glioblastoma multiforme se conoce como el mas antigénico por mostrar gran proliferación vascular e hiperplasia de células endoteliales. la neovascularizacion en los gliomas se correlaciona de manera positiva con su agresividad biológica. En el siglo pasado se determinó la asociación entre la angiogenesis y el cáncer. Este estudio aleatorizado de 251 paciente concluyó que el Cerepro tenía un impacto positivo en la enfermedad. un ensayo que evaluó la eficacia de un vector adenoviral HSV-tk (Cerepro) y el ganciclovir sistémico para glioblastoma de diagnóstico nuevo. (30) TERAPIA ANGIOGÉNICA: dos diferentes procesos han sido descritos para describir la formación de la vasculatura. esta hiprevascularización es parcialmente responsable de las propiedades de este tumor maligno incluyendo el edema peritumoral resultante de la disrupción de la barrera hematoencefálica. laminina. Zubieta Camilo. Estos vasos neoformados se han asociado a incremento de riesgo de hemorragia intratumoral y también son responsables del aumento del contraste en las neuroimagenes. El fundamento es la capacidad de transferencia del adenovirus sobre la timidina-cinasa e inducir la expresión de la misma y de esta manera se produce una sensibilización al ganciclovir sistémico. QUIMIOTERAPIA INTRAARTERIAL: esta técnica basada en la colocación del agente quimioterapéutico en el sistema arterial y tiene la ventaja de incrementar la recaptación durante el primer pasos de la droga a través de los capilares. Entre las citotoxinas ensayadas se encuentran las derivadas de la exotoxinas A de pseudomonas (PE38QQR) y la IL-13. tenascina-C y vitronectina. si bien el grupo tratado con cerepro presentó algunos síntomas neurológicos tales como hemiparesia. (20) Se conoce igualmente que la homeostasis vascular es gobernada por un balance entre factores antigénicos y antiangionénicos. La proliferación microvascular es un criterio de diagnóstico que ayuda a distinguir a los astrocitomas de bajo y alto grado y es una propiedad histopatológica del glioblastoma. El VEGF incrementa la permeabilidad vascular.Moscote Salazar Luís Rafael.

(Ver Tabla 1). la sobrevida media está en el rango de los doce meses. inhibición y supresión de cascadas relacionadas con el RTK (receptor de tirosina kinasa). si el volumen tumoral está asociado con la sobrevida? Es importante comentar que el astrocitoma anaplasico y el glioblastoma multiforme tienen la tendencia característica de infiltrar microscopicamente tejido cerebral 242 perilesional y es claro que la tomografia cerebral y la resonancia magnética no pueden fácilmente diferenciarla. en los gliomas de bajo grado este suceso es más bien raro. quimioterapia local y sistémica. Un alto nivel de vascularizacion ha sido reconocido como indicador de potencial maligno. Otros son: Angiopoyetinas. inductor 61 rico en cisteina. VEGF-E y el factor de crecimiento placentario. La mayoria de estudios no ha mostrado efecto directo del volumen tumoral y el pronóstico. interleucina 6 y 8. VEGF-C. Estos fármacos están actualmente bajo investigación y se espera que en un futuro pueden abrir una esperanza basados en esta estrategia terapéutica. reflejando la relación entre angiogenesis y la habilidad del tumor para alimentarse y aumentar la masa tumoral. En los tumores de alto grado. un medidor histologico de la vascularidad. factor de crecimiento del hepatocito. la estrategias pueden ir dirigidas a bloqueo de la producción de factores de creciento. factor de crecimiento epidérmico/ factor de crecimiento transformante alfa. VEGF-B. neurotralización de factores de crecimiento circulante. factores de crecimiento fibroblasticos. El VEGF-A ha sido el mejor caracterizado. ha sido estudiada y se ha demostrado que en los gliomas de bajo grado fue un indicador de sobrevida.A. se ha encontrado un grupo de pacientes. En la actualidad se han reportado datos en relación al Bevacizumab solo o en combinación con el Irinotecan (CPT-11) los cuales han demostrado tasa de respuestas y supervivencia global. puesto que este refleja el grado de angiogenesis tumoral. mediado por la transcripción del factor HIF y el producto de el gen de supresión tumoral de von Hippel-Lindau. factor de crecimiento conectivo tisular y factor de crecimiento relacionado a la insulina 1. inhibidores angiogenicos endógenos. La densidad de microvasos. 1 . A pesar del tratamiento agresivo multimodal que comprende la resección quirúrgica. En dicho estudio se incluyeron pacientes con gliomas de alto grado.Manejo Actual del Glioblastoma Multiforme La familia VEGF que corresponde a los factores de crecimiento vascular y sus receptores son los mediadores más importantes de la angiogenesis en los gliomas. factor de crecimiento transformante beta. En la actualidad están en curso diversos estudios en Fase I usando la perspectiva desde la terapia antiangiogénica para el manejo de los gliomas malignos. Factor de crecimiento derivados de plaquetas. VEGF-D. TABLA No. PRONOSTICO DE LOS PACIENTES CON GLIOBASTOMA MULTIFORME En cuanto a la pregunta. celulas progtenitoras endoteliales. metaloproteinasas de la matrix. que son conocidos como los sobrevivientes a largo plazo. la proliferación de células endoteliales es un evento clave. Esta familia VEFG incluye seis glicoproteínas conocidas como VEGF. Factor de crecimiento tumoral alfa. aunque pequeña con sobrevida de mas de 36 meses. La expresión del gen VEGF-A es sobreregulado por la hipoxia. integrinas.

Moscote Salazar Luís Rafael. y en donde se han identificado diversas variables tamaño del tumor y localización. Analizando datos del registro de tumores cerebrales en los estados Unidos se revela que las tasas de sobrevida a 1 año están alrededor del 16. A los 2 años la tasa de sobrevida disminuye a 2. Sáenz Amuruz Miguel.3% respectivamente. 33). carbamazepina y la primidona. Un trabajo reciente propone que los pacientes con glioblastomas multiforme manejados con medicamentos antiepilépticos inductores enzimáticos sobreviven más tiempo. 243 . Romero Alfredo Resulta interesante mencionar a los sobrevivientes a largo plazo. el cual denota la aparente progresión después del tratamiento incluido radioterapia y temozolamida y es mayormente definido por la resonancia magnética posradioterapia. esta técnica usa radiotrazadores de vida media corta. (22. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. 28). 27. Se ha conceptualizado también que pacientes con mayores puntajes de Karnosfky pueden tener mejor pronóstico. Solo el 2% de los pacientes logra vivir hasta tres años. algunos estudio han revelado que los pacientes menores de 40 años sobrevivirán alrededor de 34% a los 5 años comparados con los pacientes mayores de 40 años. (31. 24. 32. Trazadores como la 18 F-Desoxiglucosa son capaces de diferencias gliomas de bajo y alto grado y la C 11metionina es capaz de mejorar el contraste de la imágenes para determinar la extensión de los gliomas y es mejor para determinar la actividad cerebral normal cuando se compara con la18 F-desoxiglucosa. siendo este un factor predictivo independiente de superviviencia libre de progresión en gliomas de alto grado. 23. De los pacientes observados experimentaron progresión de la enfermedad después de radioterapia 28 a 51% y del 38 al 33% revelaron mejoría o estabilización de la enfermedad.2 % en pacientes mayores de 75 años. hallazgos histológicos. (36) En relación a los pacientes ancianos. en pacientes con glioblastoma diagnosticado de primera vez y en tratamiento de radioterapia con o sin carmustina. estos inductores enzimáticos son el fenobarbital. (35) Diversos estudios han mostrado una relación negativa entre la edad avanzada y la sobrevida postoperatoria. edad de presentación. además de ocurrir de manera interesante un enlentecimiento de la progresión de la enfermedad que cuando se comparan con pacientes manejados con otros drogas antiepilépticas. 26. los cuales son raros. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. metabolismo y expresión de receptores como también el efecto de fármacos sobre los tejidos humanos. estado funcional (Karnofsky) al momento del diagnóstico. (34) CONCLUSIONES Finalmente. fenitoína. es importante mencionar la utilidad de estudios de imágenes como la tomografía por emisión de positrones en el manejo de gliomas. Penagos Pedro. los cuales modulan enzimas microsomales como la P450 que mejoran la función de los agentes quicioterapéuticos.7 % y 1.9 % en pacientes entre los 65 y 74 años de dad y en 8. ésta ejerce una fuerte influencia negativa sobre la sobrevida. En importante definir un concepto reciente conocido como pseudoprogresión. Zubieta Camilo. 25. a concentraciones micro o nanomolares para obtener información cuantitativa sobre procesos de transporte. Esta técnica se puede fusionar con la resonancia magnética obteniéndose imágenes en 3D. la cual es realmente pobre. factores genéticos y moleculares. Meneses García Carlos. La pseudoprogresión fue inicialmente descrita por Hoffman y Cols.

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Estudios de casos y controles.cienc. Sesgos. Epidemiology is the science that gives a framework to health-related scientific evidence. El exceso de evidencia epidemiológica contradictoria hace imperante un conocimiento adecuado de los mecanismos para crear esta evidencia y la evaluación critica de su importancia. a una ciencia basada en hechos comprobables. ha tenido una rápida evolución a lo largo del siglo XX y comienzos del siglo XXI. que ha permitido pasar de causas esotéricas y/o divinas de la enfermedad. Bias. El entendimiento de los diferentes tipos de diseño epidemiológico. The excess of current contradictory epidemiological evidence makes imperative an adequate knowledge of the mechanism to create this evidence and the critic evaluation of its importance.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS DE REVISIÓN INTRODUCCIÓN BÁSICA A LA INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA A BASIC INTRODUCTION TO EPIDEMIOLOGIC RESEARCH Paternina Caicedo Ángel1 Correspondencia: angel. Universidad de Cartagena. Estudiante de Maestría en Epidemiología Clínica. Case . to a science based in proved facts. Estudios de cohorte. 246 . ciencia que da un marco conceptual a la evidencia científica en la salud.253 PALABRAS CLAVES SUMMARY Epidemiologia. It has had a rapid evolution in the XX century and beginning of the XXI century. Facultad de Medicina.control studies. and it has allowed the pass from divine and/or holistic cases of disease. Rev.com Recibido para evaluación: octubre – 01 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 30 – 2010 RESUMEN La epidemiología.paternina@gmail. The understanding of the different types of epidemiologic research has been one of the most important advances in medicine. ha sido uno de los principales avances en la medicina. 2010: 1(2): 246 .biomed. 1 Médico. KEYWORDS Epidemiology. Cohort studies.

Coherencia: una relación causa-efecto debe asemejarse a lo que se conoce de la enfermedad Evidencia experimental: evidencia de experimentos en humanos y/o animales confirmando la asociación. estas consideraciones no son necesarias o suficientes para definir asertivamente la presencia o no de causa (2. sin que haya pasado por algún tipo de evaluación epidemiológica. Temporalidad: la causa debe preceder al efecto. hasta el tratamiento médico para el dolor más leve. con todos los factores de riesgo que ello implica. Sin embargo. 8. la respuesta será parecida. después del cual no importa la dosis. TABLA 1. y si 247 . Una infección se presenta comúnmente después de un umbral de entrada. Introduce el modelo de causa suficiente y causas componentes. Algunas poblaciones pueden o no presentar el efecto. del control. 7). evaluar estudios biomédicos y emplear los resultados en sus prácticas clínicas. condición o característica que juega un papel esencial en producir su ocurrencia” (2). Ha sido tan importante y preponderante el desarrollo conceptual. La epidemiología y la salud pública. 9) Tabla Nº 1. ó una causa tiene un efecto único. este criterio no sirve. 6. transfusiones con virus de inmunodeficiencia humana causan infección. y una enfermedad puede tener diferentes causas. Sir Austin Bradford Hill (1897-1991) postuló unas consideraciones –mal llamadas criterios por algunos textos– . no se tiene la información suficiente para definir plausibilidad. En 1965. en las cuales se delinearon puntos a seguir para una apropiada definición de causalidad (3. A pesar de ser la base de la salud pública. 3.Paternina Caicedo Ángel INTRODUCCIÓN La epidemiología estudia “la distribución y determinantes de eventos o estados relacionados con la salud en poblaciones específicas y su aplicación para el control de problemas de salud” (1). delinea el modelo de causalidad e inferencia casual que mejor se ajusta al conocimiento actual acerca de Falta de imaginación del Analogía: relación de la investigador es lo único causa-efecto con otros que limitaría esta considcausa-efecto. médicos y profesionales de la salud suelen no darse cuenta de su importancia. No siempre se da. Especificidad: una causa conducta a un efecto único. Por esto es importante que los profesionales de la salud conozcan diferentes métodos de valoración epidemiológica que permitan de forma crítica. 5. Desde la predicción del riesgo cardiovascular en un paciente. 4. esto no ocurre siempre (2) En un modelo de enfermedad. eración. sin embargo. Plausibilidad: se refiere a la plausibilidad biológica de la hipótesis. enfermedades. Cada enfermedad puede tener varios modelos. Algunas veces. CONSIDERACIONES ACERCA DE LA CAUSALIDAD La causa de una enfermedad es “todo acontecimiento. Si se conoce poco de la enfermedad. Es la consideración más fuerte. CONSIDERACIONES DE BRADFORD-HILL PARA ESTABLECER UNA RELACIÓN CAUSAL CONSIDERACIÓN Fuerza de una asociación: asociaciones más fuertes son más probable causa que asociaciones débiles Consistencia: observación repetida de la asociación en poblaciones diferentes. Esta información es pocas veces obtenible de poblaciones humanas.* Un factor causal puede serlo para varias enfermedades. prevención y tratamiento clínico de enfermedades. y la única que puede ser un criterio de causalidad. sin que deje de ser causal en otras. COMENTARIO Algunas asociaciones pueden tener factores de confusión que aumenten el efecto. deben pasar por los estudios epidemiológicos. * Por ejemplo. Gradiente biológico: presencia de dosis-respuesta en la relación causa-efecto. que ya no se concibe nuevo conocimiento en salud poblacional. Kenneth Rothman (2) en su libro clásico de epidemiología. una causa suficiente es un grupo de condiciones mínimas que son suficientes para producirla. han sido los pilares de la medicina en la última mitad de siglo.

G= Viajes de zonas endémicas. y pueden ser por ejemplo. está presente en todos los modelos. torta E). Estos factores no son comunes a todos los modelos. Los estudios de la epidemiología clínica son mayormente analíticos. solo se analizan los diseños observacionales en epidemiología. en los mecanismos causales de la enfermedad.Introducción Básica a la Investigación Epidemiológica un componente causal se presenta en todos los modelos de enfermedad. B= Uso de drogas intravenosas. I= Contacto sexual con pareja contaminada. generalmente en enfermedades infecciosas y toxicológicas. sin presentar inyección por aguja contaminada (circulo 1. claramente existe una causa necesaria (el virus). de la población en general de una región o país. pero esto es cierto en sólo algunos casos. La gran mayoría de estudios publicados son observacionales. el virus es una causa necesaria para la presentación de la enfermedad (círculo 1. torta A). es decir. Figura No. demográfica y en salud pública de cada país. por lo que en este manuscrito por cuestiones prácticas y de espacio. torta U). En el ejemplo de la infección por el virus de la hepatitis B. 2 y 3. traen un componente de análisis estadístico en sus diseños (Tabla Nº 2). se le llama causa necesaria. transfusiones contaminadas con el virus (círculo 2. que tienen un ente causal (causa necesaria) y factores de riesgo (causa suficiente). torta C). o contacto sexual con una pareja contaminada (círculo 3. en el modelo de enfermedad de hepatitis B (Figura Nº 1). U= Factores desconocidos. Estos a su vez pueden ser experimentales y no experimentales. nacimientos. torta D). Usualmente son realizados por instituciones que realizan una descripción de muertes. Permite la inclusión de diferentes factores de riesgo (también llamados determinantes). promiscuidad y factores conocidos para el desarrollo de hepatitis B. CAUSA SUFICIENTE Y CAUSA NECESARIA EN INFECCIÓN POR HEPATITIS B MODELO TEORICO DE LA INFECCIÓN POR VIRUS DE LA HEPATITIS B El componente U (ver Figura 1. Por ejemplo. 248 . TIPOS DE DISEÑO EPIDEMIOLÓGICO Los estudios descriptivos son la base de los programas de vigilancia epidemiológica. por lo que se denominan causa suficiente. En el resto de enfermedades. está presente en todos los modelos en donde no se conozcan todos los factores de riesgo para el desarrollo de una enfermedad. A= Virus de la hepatitis B. diferenciándose en la manipulación de variables independientes en los estudios experimentales a través de la asignación aleatoria. que inciden en el desarrollo de patologías. H= Promiscuidad. 1. E= Transfusión contaminada. enfermedades. Este modelo de causa suficiente y causas componentes es el más usado en los estudios epidemiológicos actuales. es decir. debido a las limitaciones del conocimiento humano. F= Drepanocitosis. C= Inyección por aguja contaminada. el uso de drogas intravenosas ‘recreativas’. los modelos están compuestos únicamente por causas suficientes. D= Tatuajes. pero esta no se presenta sin la causa suficiente.

El universo es toda la población a la cual se va a estudiar. no probabilística (por conveniencia). no se pueden elegir solo pacientes de unas horas determinadas (por ejemplo. El polietápico se realiza cuando la población a cubrir es muy grande y ampliamente distribuida. a la que se le asigna una probabilidad. estratificada. Variables de estudio Tipos de estudio Por tipo de análisis Descriptivo Analítico No experimental (observacional) • Transversales (crosssectional) • Ecológicos • Casos y controles • Cohortes • Estudios híbridos Experimental • Ensayos clínicos controlados aleatorizados • Cuasi-experimentos Sesgo de selección Sesgo de información Confusión Aleatorización Restricción Emparejamiento Estratificación Modelamiento matemático Por tipo de diseño Factores que afectan la validez Sesgo Métodos para controlar la confusión En el diseño En el análisis EL UNIVERSO Y LA MUESTRA Los estudios observacionales trabajan con muestras para determinar la asociación entre la variable de exposición (factor de riesgo) o de desenlace (enfermedad). Es muy común en escenarios cerrados. En el muestreo aleatorio simple. El muestreo por conglomerados se puede dividir en dos: monoetápico. DISEÑOS OBSERVACIONALES Los estudios observacionales pueden llegar a ser muy eficientes para descubrir o lanzar hipótesis determinantes o factores de riesgo para una enfermedad. Stata. disponibles en algunos paquetes estadísticos informáticos (por ejemplo: EpiInfo. Ambos requieren de técnicas estadísticas especiales. todos los sujetos deben tener la misma probabilidad de ser elegidos. es susceptible de sesgos de selección si no se eligen bien los sujetos. durante el ‘día’). CONSIDERACIONES IMPORTANTES EN INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA TIPOS DE VARIABLE EPIDEMIOLÓGICA Categórica • Nominal (dicotómico) • Ordinal Cuantitativa: • Intervalo Variable desenlace . en el cual se dividen los sujetos por una determinada característica. la causa de las mismas. por conjuntos geográficos. Por ejemplo. sin llegar a dilucidar en la inmensa mayoría de los casos. o por conglomerados). cárceles y escuelas. de la cual. Al mismo tiempo. dependiendo de sus características. Es uno de los muestreos más usados en epidemiología por su fácil obtención. dentro de la cual se toma una muestra aleatoria simple. se entiende a una selección de la población. El muestreo estratificado es un método complejo de selección de pacientes. por razones prácticas y con fundamento estadístico se extrae una muestra. Existen varios tipos de muestreo probabilístico. SAS). a pesar de esto. Muchos estudios epidemiológicos declaran muestras probabilísticas cuando en realidad usan muestras por conveniencia.Paternina Caicedo Ángel TABLA 2. Un ejemplo claro son las muestras extraídas de encuestas a transeúntes en una calle. El primero se realiza idealmente en poblaciones dispersas. no son representativas de una población.dependiente (o enfermedad) Variable de exposición independiente (o factor de riesgo) Variable Las muestras no probabilísticas son muy y mal usadas en los diseños epidemiológicos observacionales. o probabilística (aleatoria. Por muestra. que puede ser. si una patología (como en infarto agudo al miocardio) es más frecuente y/o severo a una hora determinada del día. que si bien pueden ser ‘aleatorias’. como hospitales. y estratificado polietápico. SPSS. sus alcances y metodologías pueden ser limitantes de 249 .

para dejar claro que lo que se encontró fue una relación estadística entre una variable de exposición y otra de desenlace.Introducción Básica a la Investigación Epidemiológica tal forma que los invalidan a la luz de los conocimientos epidemiológicos y estadísticos actuales. a la luz del conocimiento actual. y finalmente. Los valores de 0 a 1 indican un factor protector con relación al desenlace (a un valor de 0. En este tipo de estudio.01. con casos nuevos y viejos. si la variable de exposición o de desenlace. y se prefiere la de asociación. Su diseño es complejo y su entendimiento no es fácil. En teoría. que por consenso. Son muy útiles para generar nuevas hipótesis acerca de un componente causal. y los valores mayores de 1 indican un factor de riesgo con relación al desenlace (a un valor de 1. Existe una discusión epidemiológica acerca de la capacidad analítica de los estudios transversales. se establece que un valor menor de 0. enfermedades raras (estudios de casos y controles). se comienza desde el desenlace.05. cuando en realidad pueden ser prospectivos o ambispectivos (retrospectivo y prospectivo al mismo tiempo). abajo en los niveles de evidencia epidemiológica se encuentran los transversales. Dependiendo del tipo de diseño observacional a utilizar. con relación a una exposición. Teniendo en cuenta que para evaluar asociaciones que evalúen factores confusores se necesitan modelos multivariados que miren varias variables independientes. Es un número que indica el riesgo proporcional de presentar un desenlace. Estudios trasversales o cross-sectional: estos determinan la prevalencia de una enfermedad dada en un momento singular del tiempo. los estudios observacionales tienen ventajas y desventajas que los hacen útiles para exposiciones poco frecuentes (estudios de cohorte). Cada uno se utiliza dependiendo del tipo de variable y su tipo de distribución de probabilidad. la variable de exposición no está sujeta al control del investigador. necesaria para confirmar la causalidad. Es por esto que en estos estudios. . Muchos test estadísticos existen para comparar la asociación entre las variables de 250 exposición y desenlace. Pero esa eficiencia lleva un costo: la temporalidad. Es así. o para ganar eficiencia en la generación de hipótesis (estudios transversales). ó 0. este tipo de estudio es muy eficiente. El principal indicador de la asociación más allá del azar es el valor de P. indica una relación más allá del azar. se aumenta la probabilidad del desenlace un 40%). le siguen los de casos y controles. sin llegar a confirmarlo. Dadas sus características. Es decir una asociación propiamente dicha. Esto ha hecho que se le llamen retrospectivos. que se han diseñado y validado diferentes modelos matemáticos para este tipo de estudios. Debido a la naturaleza de este tipo de estudio. pero raras veces alcanza un valor de 100. a menos que existan sesgos o variables de confusión que lo afecten. se reduce la probabilidad del desenlace un 60%). dependiendo de cómo se realicen. el OR puede alcanzar el infinito. se omite la definición de causalidad. No se puede determinar y no se sabe que fue primero. y es uno de los más comunes en epidemiología. Sin embargo. no existen impedimentos que limiten su capacidad de realizar análisis que puedan generar hipótesis para luego ser comprobadas por estudios más complejos. A cada grupo se le busca evidencia previa de la exposición. si la temporalidad de una exposición está bien documentada en un estudio transversal.1.4. Estudios de casos y controles: el uso y entendimiento de los estudios de casos y controles ha sido uno de los más importantes avances de la epidemiología moderna (2). Uno de los estimadores epidemiológicos más utilizados en estudios es Odds Ratio (OR) o razón de momios. En vez de partir desde la exposición. se adecua bien a enfermedades o desenlaces infrecuentes. El análisis de este tipo de estudios se puede realizar mediante test estadísticos que miran la asociación más allá del azar o estimadores epidemiológicos. 4. 0. Los estudios que mayor nivel de evidencia proveen son los estudios de cohortes. por lo que es difícil determinar su grado de envolvimiento en el desenlace. y ‘control’ el paciente sin el desenlace. llamándose ‘caso’ el paciente con desenlace.

mayormente hospitalarias o de poca duración de seguimiento (pacientes maternas. Existen otras medidas de asociación que se utilizan en este tipo de estudio. Estudios de cohorte: los estudios de cohorte bien diseñados son uno de los métodos pivote en la determinación de causalidad. Es decir. A pesar de esto. Esto es poco frecuente en países en desarrollo. Esta ganancia de eficiencia lleva inconvenientes. y dinámicos. por ejemplo). se pierde información sobre esta en los controles. De esta manera (ver Figura 2. hace que no se pueda establecer con certeza la causalidad. en este caso la característica es la exposición. el tiempo-persona de cada control debe ser constante a través de todos los niveles de exposición. generalmente estos estudios están reservados a poblaciones especiales. es la razón de las dos incidencias (M1/M0) (ver Figura 2. buscándose la exposición hacia atrás. Por este motivo. cuando entran y salen a medida que pasa el tiempo de observación del estudio. el de la temporalidad. parte 2). pues su medición va a corresponder a la información de los casos. como primera medida. la proporción de expuestos no debe verse sesgada en los casos y/o en los controles. Para evitar sesgos. con cobertura de salud universal. Esto lleva a un diseño eficiente y práctico. que algunas veces son difíciles de eludir. El riesgo relativo (RR). Este control de la exposición hace que uno de los criterios de causalidad sea fielmente investigado. los controles deben seleccionarse de la misma base poblacional que los casos.Paternina Caicedo Ángel Un estudio de casos y controles parte del desenlace (outcome). Por último. y M0 la incidencia en el grupo de no expuestos. sino el riesgo relativo (RR). Pueden clasificarse como fijos o dinámicos. se han diseñado diferentes modelos matemáticos y métodos epidemiológicos para controlar la confusión. los datos de todos los pacientes son guardados en grandes bases de datos que permiten el análisis poblacional retrospectivo de los mismos. parte 2): M1 = a / (a + b) M0 = c / (c + d) Donde M1 es la incidencia en el grupo de expuestos. Una de las estrategias para eludir la confusión es el pareamiento. se estima la incidencia. y por eso en el contexto latinoamericano. el sexo. o el estrato socioeconómico. EL RR es la medida de asociación entre la exposición y el desenlace que se utiliza en los estudios de cohortes. Teniendo en cuenta que en los estudios retrospectivos se debe tener una información valida y completa de todas las variables de interés. Los estudios de cohorte pueden ser prospectivos o retrospectivos. Una cohorte se define como un grupo de personas con una característica definida hacia un desenlace. y se interpreta de la misma forma que el OR. usualmente mediante análisis estadísticos. en el cual un estudio está emparejado por muchas variables. 251 . y la falta de asignación aleatoria de variables de confusión. En los estudios de cohorte. Un esquema simple de cómo se categorizan los pacientes y cómo se realiza el análisis en un estudio de cohortes se encuentra en la Figura 2. por ejemplo). la propiedad observacional del estudio. que va a estar dado por la incidencia del desenlace en el grupo de expuestos sobre la incidencia del desenlace en el grupo de no expuestos. Se realiza seleccionado los controles con base en una característica común en los casos. los factores de confusión deben ser contrarrestados en los controles. Fijos cuando todos los individuos entran en el mismo momento del tiempo (el mismo día. Una desventaja es que en el escenario que se realice el pareamiento de una variable. Además está el problema del sobrepareamiento. pero analizarlas no está dentro de los objetivos de esta revisión. como se miran solo los desenlaces nuevos. Este segundo punto se puede contrarrestar seleccionando los casos al mismo tiempo que los controles (el mismo día o momento determinado de tiempo). como la edad. el principal es que el muestreo debe ser independiente de la exposición. puede disminuir la validez interna y/o eficiencia del estudio. En países europeos y asiáticos desarrollados. El indicador epidemiológico ya no es el OR. La selección de controles es uno de los aspectos críticos de este tipo de estudio. Segundo.

donde se desconoce muchas veces la frecuencia de enfermedad en la cohorte poblacional. Esto efectivamente sesga los resultados. (1996) (2). CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. recursos propios del . Ocurre cuando por ejemplo se toma la población hospitalaria de un estudio. a pesar de sus limitaciones. Para que un estudio epidemiológico sea considerado como válido. Para profundizar conceptos acerca de este tema. Se presentó en esta revisión una visión global básica acerca de causalidad y estudios observacionales en epidemiología. la validez interna ¿Qué tan bien hecho está un estudio?. Sus limitaciones están dadas principalmente por la presencia de factores de confusión o sesgos que impidan la adecuada estimación de la importancia del factor de exposición en la enfermedad. dado que frecuentemente se hacen en escenarios hospitalarios.Introducción Básica a la Investigación Epidemiológica FIGURA 2. y la validez externa ¿Qué tan generalizable es en otros escenarios?. Los sesgos de información están relacionados 252 con la falta de una adecuada de recolección de información. que hace que un grupo de pacientes se categorice equivocadamente dentro de las posibles opciones de por ejemplo. es necesario que exista ausencia de sesgos. Los estudios de casos y controles son particularmente susceptibles a estos tipos de sesgo. se necesita un análisis de los sesgos y factores de confusión que amenazan la validez interna del estudio. Existen dos tipos principales de sesgos que amenazan la validez interna de un estudio: de selección y de información. parte 2). se recomiendan los libros de Epidemiología de Rothman (2008) (2) y Fletcher y col. Un sesgo de selección está dado por un error en la asignación de los sujetos en el desenlace o en la exposición. y por razones ajenas al investigador. en los cuales se encontrarán las bases teóricas de este campo científico. Es así como algunas veces son indispensables en la determinación de factores de riesgo de las enfermedades. CONCLUSIONES Los estudios observacionales. FINANCIACIÓN: autor. una tabla de contingencia (tabla de 2 x 2) (Figura 2. proveen importante evidencia en la ciencia epidemiológica. Para que exista la generalizabilidad de los resultados. ESQUEMATIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE UN ESTUDIO DE COHORTES LA VALIDEZ DE UN ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN La validez de un estudio depende de forma general de dos elementos. consecuentemente quitándole su validez externa e interna. las probabilidades de exposición son diferentes tanto en los casos como en los controles.

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Anemia de células falciformes.cienc. Se presenta el caso de una paciente con craneofaringioma. our case of a patient with craniopharyngioma after posoperatory tumoral resection show necrosis in hand and foot.com Recibido para evaluación: octubre – 01 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 30 – 2010 RESUMEN Las complicaciones de la anemia de células falciformes incluyen crisis de isquemia en extremidades y órganos debido a la alteración estructural y funcional en el transporte de oxígeno a los tejidos. Universidad de Cartagena. 1 (2): 254 . Ortopedista y Traumatólogo. KEY WORDS Hand-foot syndrome.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS ERITRODISESTESIA PALMOPLANTAR. Departamento quirúrgico. que en su posoperatorio de resección del tumor. conduce to amputation. asociado a la condición de hemoglobinopatía de la paciente. Facultad de Medicina. Rev. presenta necrosis en manos y pies.258 PALABRAS CLAVES Síndrome mano-pies. Estudiante de postgrado. occur to fuctional and estructural alteration in oxigen transport toward tissue. Sección de Ortopedia y Traumatología. PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO EN UN PACIENTE CON CRANEOFARINGIOMA Y ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES PALMAR-PLANTAR ERYTHRODYSESTHESIA.biomed. describe this clinic presentation after a allergic reaction to vancomicine and ceftriazone associated the hemoglobinopatie of the patient and management instaurated. Sección de Ortopedia y Traumatología. Colombia. Eritrodisestesia palmo-plantar. SUMMARY The sickle-cell disease complicatiosn include acute isquemic crisis in extremities and organs. CLINICAL CASE PRESENTATION IN A PATIENT WITH CRANIOPHARYNGIOMA AND SICKLE CELL ANEMIA Lora Fernández Alberto Carlos1 Arias Arias Ramón2 Correspondencia: albertolora2004@hotmail. 2010. Craneofaringioma. Universidad de Cartagena. Se describe este cuadro clínico presentado tras una reacción alérgica a la vancomicina. lo cual la conduce a amputación. Colombia. Craniopharyngioma 1 2 Médico. Hospital Universitario del Caribe. Médico. Docente Departamento quirúrgico. Sickle cell disease. 254 . Facultad de Medicina.

quísticos o quísticos con un componente solido con calcificaciones. como signo de cambios regresivos en las células epiteliales. Grado 3: existe dolor intenso. de 28 años de edad. Grado 2: dificultad para la ejecución de actividades cotidianas pero se preserva la superficie de la piel. papiledema.2) ocasionada por la sustitución de adenina por timina en el gen de la subunidad beta de la globina. El cuadro clínico es atribuido a las diferencias de temperatura. vinorelbina (8). puede limitarse a la silla turca o extenderse hasta la vía óptica. También se presentan alteraciones endocrinas por compresión hipofisaria como la diabetes insípida. El síndrome mano-pie (7). Representa 1 a 3 por 100. hipotensión ortostatica. CASO CLÍNICO Paciente de sexo femenino. Pueden ser sólidos. atrofia óptica. El manejo es controvertido realizando resección quirúrgica y puede asociarse o no a radioterapia. vómitos y alteraciones del equilibrio. El hallazgo radiológico de una masa con áreas difusas de calcificación en la silla turca constituye un signo de diagnóstico.Lora Fernández Alberto Carlos. estatura baja. protuberancia o el tercer ventrículo. que provoca una mutación de ácido glutámico por valina en la posición 6 de la cadena polipeptídica generando una hemoglobina fisiológicamente defectuosa. En la literatura médica también se describió un cuadro por la picadura de araña. anatomía vascular y diferencias en los tipos celulares. es un cuadro clínico descrito como reacción adversa que ocurre entre el 6% y 42% de los pacientes que usan fármacos en especial citotóxicos como: 5-fluorouracilo. la hemoglobina S. sin antecedentes médicos o quirúrgicos referidos.000 en la población general y del 6% al 10% de los tumores cerebrales pediátricos (6). ya que las células epidérmicas y ecrinas se dividen rápidamente. inflamación y parestesias no incapacitante. entre otros. nefrotoxicidad. polidipsia. Esta alteración condiciona al paciente a una susceptibilidad a las infecciones y mala respuesta tisular ante los traumatismos (3. acompañada de cefaleas. compromiso de la piel con ampollas o grietas. Está descrito entre 3 al 19% de osteonecrosis de la cabeza femoral en pacientes con anemia de células falciformes (3). descrito por primera vez en 1857 por Zenke (6). Grado 1: enrojecimiento leve. ubicada en el cromosoma 11. alteraciones visuales por compresión del nervio óptico como hemianopsia. la cual en el eritrocito toma una conformación de fibras dándole a la célula un aspecto de hoz. reacciones anafilácticas. poliuria. 4). leucopenia. flebitis. Arias Arias Ramón INTRODUCCIÓN La anemia de células falciformes es una entidad autosómica recesiva (1. La recidiva puede presentarse por resección incompleta del tumor por el difícil acceso. Dentro de los principales efectos adversos se encuentran: ototoxicidad. capecitabina. El tratamiento incluye la piridoxina y corticoides con medidas locales. quien acude con historia de amenorrea por 10 años. puede lesionar severamente por compresión el área visual. Los síntomas y signos son secundarios al incremento de la presión intracraneal como cefalea. visión borrosa de predominio derecho. La vancomicina es un antibiótico glicopeptídico que se une a los precursores de la pared celular bacteriana impidiendo la síntesis de estas. Las eritrodermias como el síndrome mano – pie también se producen por la ingestión de fármacos como betalactámicos. 9).60 mm/ 255 . trombocitopenia y síndrome de niño rojo (10). Al examen físico: tensión arterial 105 . Aparece en las palmas de manos y plantas de pies siendo más intenso en las manos (9) con diferentes grados de severidad. Aun cuando es de naturaleza benigna. El craneofaringioma es un tumor epitelial del área sellar que se forma de los restos embrionarios de la bolsa de Rathke (5). escotomas. sulfamidas y alopurinol (8. Los síntomas por lo regular inician entre días y meses luego de la administración del fármaco. también llamado eritrodisestesia palmoplantar o acroeritema yatrógeno. el hipotálamo y afectar permanentemente funciones neurocognoscitivas. obesidad. hipotiroidismo. Se presenta más frecuentemente en las primeras décadas de la vida (7).

mejorando el prurito y el edema. Necrosis en pulplejos de hallux izquierdo y segundo artejo. Al tercer día de administración inicia en manos y pies cuadro de prurito. Se realiza la cirugía presentando infección de la herida quirúrgica en posoperatorio. Figura Nº 3. FIGURA 3. Figuras Nº 4. NECROSIS SECA HALLUX Y 2-3ER ARTEJOS DERECHOS VISTA PLANTAR 256 . Necrosis de hallux. Coherente. NECROSIS SECA DEDO MEDIO MANO DERECHA VISTA DORSAL FIGURA Nº 5 NECROSIS SECA ARTEJOS BILATERAL VISTA DORSAL FIGURA 2. NECROSIS SECA DE ARTEJOS BILATERAL VISTA PLANTAR FIGURA 4. Se suspende vancomicina y se continúa ampicilina sulbactam más ceftriazona y metronidazol. hemianopsia bitemporal por confrontación. sin déficit sensitivo ni motor.Eritrodisestesia Palmoplantar. NECROSIS SECA DE ARTEJOS BILATERAL VISTA PLANTAR FIGURA 1. segundo y tercer artejos derechos. Presentación de Caso Clínico en un Paciente con Craneofaringioma y Anemia de Celulas Falciformes hg. Nº 5 y Nº 6. Acude con resonancia nuclear magnética a consulta de neurocirugía donde se muestra tumor pituitario que comprime al quiasma óptico y se programa para resección de tumor hipofisario. pero evolucionó a necrosis en falange distal dedo medio de mano derecha. Manejada con vancomicina y ampicilina sulbactam. 80 latidos cardiacos por minuto. Figuras Nº 1 y Nº 2. pares craneales indemnes. 20 respiraciones por minuto. dolor y edema. NECROSIS SECA DEDO MEDIO MANO DERECHA VISTA VOLAR FIGURA 6.

En otro reporte (10) atribuyen el síndrome mano-pies. La severidad de presentación del síndrome mano-pie en nuestro caso fue mayor llegando a la necrosis distal y que se podría atribuir a las condiciones metabólicas de la paciente. Se realizó además manejo intrahospitalario con bromocríptina. 8. En el estudio citado en el 65% de los casos se presentó antes de los 15 días. DISCUSIÓN En la actualidad se desconoce la fisiopatología de la eritrodisestesia palmo-plantar o acroeritema yatrógeno o síndrome manopie. Es un fenómeno inflamatorio en donde hay supresión de la ciclo-oxigenasa 2. esto no es frecuente ni tan lesivo según lo reportado. Se ha postulado que los agentes citotóxicos tienen un efecto tóxico directo en los queratinocitos basales.2 gramos /decilitro que requirió transfusión de dos unidades de glóbulos rojos empaquetados. y que los esquemas de infusión continua hacen que se acumule el fármaco en la piel durante la exposición prolongada (8). vasopresina. 9. En la paciente condujo a necrosis de los dedos siendo un espectro de presentación poco usual y no descrito en la clasificación de síndrome mano-pies. Se atribuye al uso de vancomicina como factor desencadenante del síndrome mano-pie. 2. 9). como secundario a la ingesta de medicamentos entre ellos los betalactámicos amoxacilina y penicilina. Se anexan fotografías de manos y pies. generalmente relacionado con la infusión de 5 fluorouracilo (4-50%). Adicionalmente el tiempo medio de aparición de la eritrodermia en relación al desencadenante etiológico fue de 29 días ±42. Estudios de laboratorios. CONFLICTOS DE INTERESES: los autores declaran que no existen conflictos de intereses en el presente trabajo. difenhidramina. y finalmente se realizó desarticulación de falange distal de dedo medio de la mano derecha y desbridamiento de las necrosis en pulplejos de los dedos de ambos pies. Las lesiones se auto-limitaron y la evolución posoperatoria fue satisfactoria. Adicionalmente se pretende involucrar en la fisiopatología del síndrome mano-pie (2. 10) una eosinofilia severa secundaria a la ingesta de fármacos que genera una liberación de interleukina 5 que estimula la quimiotaxis de los eosinofilos e induce su proliferación y diferenciación. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores.Lora Fernández Alberto Carlos. 257 . 8. Esta patología en un estudio de 44 casos (8) tiene edad media de presentación de 48 años (±18. enoxaparina. Hizo anemia con hemoglobina en 6. la paciente de este caso no se encuentra en ese rango de CONCLUSIONES El síndrome de mano-pie es de escasa presentación en nuestro medio. Aún cuando en nuestro reporte el medicamento que generó el cuadro clínico en la paciente fue la vancomicina que comparte afinidad por el mecanismo de acción de las penicilinas. 4. edades lo que orienta a la precipitación del cuadro clínico en ella por la falciformia asociada. El uso por décadas del término síndrome mano-pies en hematología es para describir una inflamación dolorosa de las manos y pies en pacientes muy jóvenes con anemia de células falciformes (2). material quirúrgico e insumos hospitalarios aportados dentro de la atención asistencial. en oncología este síndrome también denominado eritrodisestesia palmoplantar es una patolo-gía asociada a fármacos citotóxicos. Arias Arias Ramón A los 15 días del posoperatorios se hace diagnostico de anemia de células falciformes y se inicia acido fólico. Esto potencialmente lo atribuimos al hecho de que la paciente padecía anemia de células falciformes que fue diagnosticada y manejada hasta 15 días después del procedimiento e inicio de los antimicrobianos que evidentemente es un factor que contribuye a la isquemia acral (1.3. en la paciente se inició la sintomatología a los 3 días de suministro del fármaco.5 DS). evidenciando las lesiones. asociado esto a la condición de anemia de células falciformes de la paciente. fenitoina. ya que en estudios con un inhibidor selectivo de la ciclo oxigenasa 2 (celecoxib) se reduce la incidencia de la eritrodisestesia palmo-plantar de pacientes tratados con capecitabina (9).

Garcia B. Neurología pediátrica Email: mirbar2001@yahoo. J Bone Joint Surg Br 1995. Botella-estrada R. 6ta edición. Rocha C. 20 (2) 138 -140. Clin Orthop Relat Res. Rev Soc Bol Ped 2006.Eritrodisestesia Palmoplantar. Grill J. et al.247. (2) Babhulkar S. Craniopharyngioma. 2007. (8) Sanmartin H. pg 183 . Orphanet Journal of rare Disease 2007. The hand-foot síndrome in sickle cell haemoglobinopathy. Knuffmann C. GRUPO DE INVESTIGACIÓN: NIÑOS HERÓICOS LÍNEAS: Infectogia Pediátrica. 72(7): 345 . (7) Cruz I. 2 – 18. Editorial Reverte Barcelona.312. 22 (1) 83 – 88. Bioquimica. Capítulo 7. Clin Rad 2007. (5) Garnett M. 45 (2): 98 – 101. Farm Hospit 1996. Síndrome mano-pie asociado a infusiones cortas de quimioterapia con gemcitabina y vinorelbina. Puget S. Vite JA. Sainte-rose C. (10) Becares J. Burgoa C. Hossfeld D. (4) La hemoglobina.(99) 4: 281290. 262 .264. Actas Dermo-sifilofraficas 2008. Hernandez I. Eritema acral inducido por quimioterapia: estudio clínico e histopatológico de 44 casos. (6) Salas A. (9) Laak E. et al. Perez F. Pande K. Ann Oncol 2002. Síndrome de hombre rojo por vancomicina en el lactante: descripción de un caso. Craneofaringioma y sus repercusiones en la reproducción humana: análisis de 15 casos en el Hospital Juarez de México.com 258 .204. 430: 243 . Fracture complicating bone infarcts and/or osteomielitis in sickle cell disease.348. Ginecol Obstet Mex 2004. Freeman WH. instantánea de una proteína en acción. Presentación de Caso Clínico en un Paciente con Craneofaringioma y Anemia de Celulas Falciformes REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (1) Chang I. Mendle T. a propósito de un caso. Craneofaringioma. (3) Boher S. et al. Nagore E. 77 (2): 310 . 11. 2005. Salmonella spondylodiscitis in patients without sickle cell disease.

cienc. Methodology: case series of patients with JNA. which were staged according to the classification of FISCH (1983). extensión a estructuras adyacentes y experiencia del equipo quirúrgico. Colombia Médico. Conclusión: el abordaje quirúrgico más apropiado para el ANJ debe ser determinado considerando el tamaño y la localización del tumor. Despegamiento mediofacial. Rev.biomed. Facultad de Medicina. Obstrucción nasal. Epistaxis. 259 . COLOMBIA Juvenile nasopharyngeal angiofibroma: case series of caribbean universiTy hospiTal. The extent of tumor. para las lesiones en estadios I y II se realizó resección endoscópica transnasal y para el estadio III degloving mediofacial. Cartagena. Hospital Universitario del Caribe. Colombia Médico. 1 (2):259 . Hospital Universitario del Caribe. Otorrinolaringología. Objective: to describe the management and surgical options used in the service of Otorhinolaryngology. el abordaje quirúrgico. Metodología: serie de casos de pacientes con diagnóstico de ANJ. durante los años 2007-2010. Se utilizaron dos abordajes quirúrgicos. Universidad de Cartagena.edu. Estudiante de postgrado. 1 2 3 Médico. colombia Padilla Luis Fernando1 Torres Guerrero Arnulfo2 Milanés Pérez Rosa2 Vélez Duncan Carlos3 Torres Tabares Tonny3 Correspondencia: rmilanesp@unicartagena. Especialista en Otorrinolaringología. Hospital Universitario del Caribe for the management of juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA).265 PALABRAS CLAVES SUMMARY Angiofibroma nasofaríngeo. Resultados: seis pacientes masculinos fueron diagnosticados e intervenidos. los cuales fueron estadificados según la clasificación de FISCH (1983). Docente Otorrinolaringología.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS ANGIOFIBROMA NASOFARÍNGEO JUVENIL: SERIE DE CASOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE. con un rango de edad de 15 a 24 años. Colombia. during the years 2007-2010.2010. los estudios preoperatorios. Cartagena. Se evaluaron: la extensión tumoral. los resultados y las complicaciones. Facultad de Medicina Universidad de Cartagena.co Recibido para evaluación: septiembre – 25 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 15 – 2010 RESUMEN Objetivo: describir el manejo y diferentes opciones quirúrgicas utilizadas en el servicio de Otorrinolaringología del Hospital Universitario del Caribe para el manejo del Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil (ANJ). CARTAGENA. con buenos resultados. carTagena.

sinusitis y en estadios más avanzados. Cartagena. Tumor intracraneal intradural sin infiltración del seno cavernoso. Nasal obstruction. Tumor que invade la fosa infratemporal y región orbital con compromiso intracraneal extradural paraselar. Colombia preoperative studies. angiografía). Otros síntomas asociados proptosis. Tumor intradural intracraneal con infiltración del seno cavernoso. Las clasificaciones más aceptadas para su estadificación son las de Chandler (1984) y la de FISCH (1983). La resección incompleta puede conllevar a recurrencia. seno etmoidal o esfenoidal con destrucción ósea. Conclusion: the surgical approach of ANJ must be determined considering the size and location of the tumor. results and complications were evaluated. and midfacial degloving for stage III. CLASIFICACIÓN DE FISCH PARA ANGIOFIBROMA NASOFARÍNGEO JUVENIL (1983) ESTADIO I II III a III b IV a IV b DESCRIPCIÓN Tumor limitado a nasofaringe y cavidad nasal. El ANJ se origina del margen superior del agujero esfenopalatino. aunque se ha utilizado radioterapia en los casos de enfermedad con extensión 260 . El ANJ es tratado básicamente con cirugía. CLASIFICACIÓN DE CHANDLER PARA ANGIOFIBROMA NASOFARÍNGEO JUVENIL (1984) El Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil (ANJ) es una neoplasia vasoformativa benigna. Results: six male patients were diagnosed and treated. A pesar de su naturaleza histológicamente benigna. Midfacial degloving. Consecuentemente la mayoría de los servicios de ORL tienen una limitada experiencia en el manejo de estos tumores. Este es un tumor relativamente raro y esporádico y representa aproximadamente el 0. TABLA 2. TABLA 1. o quiasma óptico. extensión to surrounding tissues and the experience of the surgical team. Es histológicamente benigna pero puede llegar a comprometer la vida por sangrado excesivo o extensión intracraneal Las características clínicas son epistaxis y obstrucción nasal unilateral que ocurren en más del 80% de los pacientes. III fosa pterigomaxilar o infratemporal. fosa pituitaria.5%. y se presenta casi exclusivamente en varones jóvenes. La tasa de recurrencia reportada está entre el 6% y 27. Epistaxis. tumefacción facial. usualmente sigue un trayecto hacia la órbita y la fosa craneal. localmente agresiva. por lo tanto la planificación de la cirugía juega un rol importante en la falla local. Tumor que invade la fosa pterigopalatina. surgical approach. órbita o mejilla.5% de todos los tumores de cabeza y cuello (1). RM. fosa pituitaria o quiasma óptico. El ANJ es la neoplasia benigna más común de la nasofaringe. with an age range of 15 to 24. No se recomienda la biopsia debido al alto riesgo de sangrado. seno etmoidal. The surgical approachs were: endoscopic transnasal resection for lesions in stage I and II. El diagnóstico se basa esencialmente en las manifestaciones clínicas del tumor y los estudios de imágenes (TAC. IV Extensión intracraneal. destrucción ósea insignificante o limitada al agujero esfenopalatino. el ANJ tiene el riesgo potencial de complicaciones que amenazan la vida debido al sangrado y la extensión intracraneal. efusión de oído medio unilateral. Tablas Nº 1 y Nº 2 ESTADIO DESCRIPCIÓN I Tumor limitado a nasofaringe Tumor con extensión a la cavidad II nasal y/o seno esfenoidal Tumor con extensión a uno o más de los siguientes: antrum. síntomas oculares como diplopía. Este a menudo se extiende hacia la fosa pterigopalatina y la cavidad nasal. Tumor que invade la fosa infratemporal o región orbital sin compromiso intracraneal. de lento crecimiento.Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil: Serie de Casos del Hospital Universitario del Caribe. KEYWORDS INTRODUCCIÓN Nasopharyngeal angiofibroma. both of them with good results. La recurrencia es una característica importante del tumor.

CORTE AXIAL (A). tipo de cirugía realizada. Varios abordajes abiertos se han realizado. Si el tumor se extiende a la fosa infratemporal medial o seno cavernoso. 3. La ventaja principal de este método es la mínima disección de tejidos. la ausencia de destrucción ósea facial y la no realización de incisiones faciales. La técnica de Le Fort I proporciona exposición adicional de los senos paranasales. En las últimas décadas. todos varones. El tratamiento quirúrgico se lleva a cabo dependiendo del estadio del tumor.10. Torres Tabares Tonny intracraneal significativa. naso-endoscopia. A todos ellos se les realizó examen otorrinolaringológico completo. Torres Guerrero Arnulfo.13). EXTENSIÓN INTRACRANEAL QUE DESPLAZA LÓBULO TEMPORAL DERECHO. FIGURA 1. 4). para posteriormente embolizar la mayor cantidad de vasos nutricios. aunque la endoscopia proporcione acceso y visibilidad limitada (12. CORTE AXIAL DE RM (FASE T1 CONTRASTADA) EN UN PACIENTE MASCULINO DE 20 AÑOS QUE MUESTRA UN ANJ QUE COMPROMETE FOSA NASAL DERECHA Y RINOFARINGE. angiografía selectiva (Figura Nº 3) y embolización prequirúrgica (72 horas previas) de las ramas de la arteria carótida externa comprometida. y más recientemente la técnica de Degloving medio facial (5.Padilla Luis Fernando. complicaciones y estudios imagenológicos. Vélez Duncan Carlos. Se evaluaron en cuanto a extensión tumoral. fosa pterigopalatina y fosa infratemporal. El abordaje transpalatino se utiliza cuando el tumor se expande hacia la rinofaringe y seno esfenoidal debido a que su exposición lateral es limitada. Milanés Pérez Rosa. con un rango de edad de 1524 años y un promedio de 20. NASOFARINGE. los avances tecnológicos en instrumentación han expandido la utilización de cirugía endoscópica para el manejo de casos seleccionados de ANJ. Cirujanos altamente entrenados pueden operar endoscópicamente casos seleccionados en estadio III.7). 6. Esta última da información precisa del aporte vascular de la lesión antes de la cirugía. MATERIALES Y MÉTODOS Se revisaron las historias clínicas de pacientes atendidos de 2007 a 2010 en el Hospital Universitario del Caribe. FOSA PTERIGOMAXILAR E INFRATEMPORAL. Se trataron quirúrgicamente seis pacientes. con FIGURA 2. TAC contrastada de senos paranasales. 11). Generalmente los vasos nutricios se originan de la arteria carótida externa (arteria maxilar y faríngea ascendente) pero la arteria carótida interna también puede contribuir al riego sanguíneo de tumores grandes (2. La evaluación prequirúrgica incluye TAC y/o RM de los senos paranasales y angiografía. fosa nasal y seno etmoidal. 9. diagnóstico de ANJ. se requiere una maxilectomía medial. La resección endoscópica transnasal es ideal para tumores confinados a la nasofaringe. 261 . tradicionalmente estos incluyen rinotomía lateral. resonancia magnética post gadolinio (Figuras Nº 1 y Nº 2). CORONAL (B) Y SAGITAL (C) DE RM (FASE T1 CONTRASTADA) EN UN PACIENTE MASCULINO DE 17 AÑOS QUE MUESTRA UN ANJ QUE COMPROMETE FOSA NASAL DERECHA. Este abordaje proporciona acceso al seno esfenoidal y base craneal anterior (8. La embolizacion usualmente se realiza 24-72 hrs previas a la cirugía para ayudar con la hemostasia durante el procedimiento quirúrgico.

Los tumores fueron clasificados según Fisch (1983) de acuerdo a la Tabla II y la extirpación quirúrgica se realizó bajo anestesia general con hipotensión controlada. cavidad nasal. ANGIOGRAFÍA DE ANJ ESTADIO III B QUE MUESTRA OVILLO VASCULAR DEL TUMOR. pared anterior del seno maxilar. punta nasal. glabela. cotonoides con vasoconstrictor se introducen en las fosas nasales. Cartagena. El abordaje endoscópico es ideal para tumores pequeños limitados a la nasofaringe. La remoción de la pared posterior del seno maxilar permite la resección de la diseminación local del angiofibroma y la coagulación de la arteria maxilar. espina nasal.2010) EMBOLIZESTAACIÓN PREOABORDAJE DIO PERATORIA I SI ENDOSCÓPICO II SI ENDOSCÓPICO DEGLOVING + III b SI MAXILECTOMÍA MEDIAL DEGLOVING + III b SI MAXILECTOMÍA MEDIAL DEGLOVING + III a SI MAXILECTOMÍA MEDIAL DEGLOVING + III a SI MAXILECTOMÍA MEDIAL CASO 1 2 3 EDAD 24 22 18 4 21 5 15 6 18 262 . La técnica endoscópica también es útil en combinación con los abordajes abiertos para determinar tanto la extensión del tumor como lo adecuado de la resección. Los ojos se ocluyen con cinta microporosa. infiltración intercartilaginosas.000 septum nasal. SERIE DE CASOS DE ANGIOFIBROMA NASOFARÍNGEO JUVENIL TRATADOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE (2007 . Colombia TÉCNICAS QUIRÚRGICAS ENDOSCÓPICA TRANSNASAL Un abordaje endoscópico estructurado para el control vascular es importante para asegurar un campo quirúrgico en el que se pueda trabajar. El primer paso quirúrgico es una etmoidectomía completa para exponerlo. septum membranoso. Se realiza infiltración de pared nasal lateral y transoral del foramen palatino mayor. Luego de retirar los cotonoides. Todos los pacientes deben tener embolización preoperatoria y control endoscópico temprano de la arteria maxilar interna antes de la movilización del tumor. piso nasal y vestíbulo nasal bilateralmente. etmoides y esfenoides. alas mayores del esfenoides impiden la realización de técnicas endoscópicas. La invasión al endocráneo. La masa tumoral se desprende en dirección a la nasofaringe mediante movilización cuidadosa de la periferia del tumor con un elevador. La cara del paciente se limpia con solución antiséptica.Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil: Serie de Casos del Hospital Universitario del Caribe. Nunca se realizó biopsia preoperatoria por el riesgo de hemorragia. se infiltran con Xylocaina al 2% + epinefrina 1:200. Se realiza cauterización con mono o bipolar. DEGLOVING MEDIOFACIAL La intubación orotraqueal es realizada con el tubo en el lado contralateral al tumor. Los pacientes con tumores en estadio I y II fueron manejados mediante abordaje endoscópico transnasal y los pacientes con lesiones estadio III a y III b mediante abordaje de Degloving mediofacial. hueso frontal y región cantal media (las cuales se abordan por vía dorso nasal). cornetes inferiores y medios bilateral. TABLA 3. Se realiza infiltración sublabial desde el tercer FIGURA 3. Tabla Nº 3.

Utilizando elevadores periosteales los tejidos blandos son elevados a ambos lados a nivel del reborde infraorbitario. Cuando existe compromiso de la fosa ptérigomaxilar y/o infratemporal. a medida que la elevación continúa. La elevación también se continúa hasta la glabela y hueso frontal. La elevación se continúa superiormente hasta la glabela y regiones cantales. Las incisiones intercartilaginosas se extienden entonces lateral y caudalmente a lo largo del piso de la fosa nasal para conectarse con las incisiones transfixiantes (incisión circum-vestibular bilateral). la cual se conecta con las incisiones intercartilaginosas bilaterales. Este abordaje tiene la ventaja de una excelente exposición de la lesión. Dos drenes de Penrose son colocados a través de la fosa nasal y recuperados por debajo del labio lo cual se utiliza para retraer la piel medio facial superiormente. El colgajo incluye también los cartílagos alares así como la columela. La incisión sublabial se realiza después de que las incisiones intranasales son completadas. INCISIÓN SUBLABIAL QUE COMUNICA CON LAS INCISIONES ENDONASALES. mientras identificamos. Se realiza una incisión de transfixión completa. La incisión se extiende desde el primer molar a través de la línea media hasta el primer molar contralateral. 263 . Torres Tabares Tonny molar a lo largo de la línea media hasta el tercer molar contralateral y superiormente a lo largo de la cara anterior de la maxila hasta el reborde infraorbitario. así como superior y lateralmente hasta la región cantal media. se extirpan en continuo la pared posterior y lateral del seno maxilar. la cual es extirpada dejando un puente óseo medial. DISCUSIÓN Cuatro pacientes fueron operados de acuerdo a su extensión tumoral por vía Degloving medio facial estándar. Vélez Duncan Carlos. En la región de la apertura piriforme estas se conectan con las incisiones intranasales. (Figura Nº 4) FIGURA 4. La pirámide ósea nasal con los cartílagos septolaterales son expuestos en su totalidad en la región media facial. Las posibles complicaciones inmediatas de este procedimiento son la hemorragia y la parestesia de la piel supradyacente. la inyección transoral del formen palatino mayor se realiza solo del lado comprometido por el tumor. control directo de la arteria maxilar interna en la fosa pterigopalatina y además proporciona un resultado cosmético satisfactorio. A través del espacio intercartilaginoso se realiza una elevación extensa de los tejidos blandos del dorso nasal. epifora y estenosis vestibular. Otras complicaciones incluyen fístula oroantral. La incisión prosigue por debajo de la submucosa y músculos de la pared anterior del seno maxilar a ambos lados. Esta se realiza después de exponer la pared anterior del seno maxilar. Los pasos quirúrgicos adicionales dependen del tipo exacto y localización de la lesión. con exposición de apófisis pterigoides. Milanés Pérez Rosa. El procedimiento comúnmente realizado a través Degloving medio facial es la maxilectomía medial. protegemos y preservamos ambos paquetes neurovasculares infraorbitarios.Padilla Luis Fernando. toda la piel medio facial es separada de la maxila y la pirámide nasal. Las costras de la fosa nasal son frecuentes pero generalmente se resuelven dentro de tres meses. Se pueden despegar los tejidos blandos de la pared nasal lateral y se realiza mediante corte superior e inferior maxilectomía medial para exponer la lesión. Torres Guerrero Arnulfo. En este momento la parte de “desenguante” del procedimiento esta completa.

Los abordajes de rinotomía lateral y de Weber-Ferguson tienen la desventaja de dejar cicatrices faciales. Esas paredes óseas no fueron reconstruidas. senos paranasales. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. seno esfenoidal. Colombia Varias modificaciones de esta técnica han sido descritas para evitar la estenosis vestibular en las técnicas descritas por Buchwald y Krause. Lo anterior puede ser realizado a través de una rinotomía lateral. Así. material quirúrgico e insumos hospitalarios aportados dentro de la atención asistencial. fosa infratemporal y la porción media del seno cavernoso pueden ser abordados vía maxilectomía medial. las incisiones intercartilaginosas y vestibulares circunferenciales no se realizan y la pirámide nasal es movilizada mediante osteotomías laterales. buenos resultados cosméticos y poca morbilidad. 264 . Este puede ser combinado con endoscopia. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. fosa nasal. Jeon y colaboradores (2003) reportó la técnica de Degloving hemifacial realizando una incisión gingivobucal. El abordaje quirúrgico más apropiado debe ser determinado considerando el tamaño y localización del tumor. Se cree que este procedimiento reduce sustancialmente el sangrado intraoperatorio y la necesidad de transfusión sanguínea. fosa pterigopalatina y para tumores con extensiones mínimas hacia la fosa infratemporal. o abordaje de Weber-Ferguson. y para tumores que comprometen la fosa craneal media y la porción lateral del seno cavernoso. El Degloving mediofacial proporciona una amplia exposición tumoral. Los tumores en la nasofaringe. El propósito de la embolizacion no fue simplemente ocluir la arteria nutricia. Este abordaje permite ligar la arteria maxilar interna antes de la disección tumoral lo que limita la pérdida sanguínea intraoperatoria. A ninguno de los pacientes con resección endoscópica se les practicó taponamiento nasal. CONCLUSIONES La cirugía es el tratamiento de elección para el ANJ. El abordaje infratemporal es de elección para tumores que se extienden a la fosa infratemporal. fosa pterigopalatina. Las complicaciones encontradas con estas técnicas fueron: producción moderada de costras y parestesia facial. Cartagena. Se realizó embolizacion prequirúrgica en todos los pacientes. Estudios de laboratorios. o Degloving mediofacial. menor tiempo quirúrgico. por lo tanto dicho inconveniente debe ser considerado. órbita.Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil: Serie de Casos del Hospital Universitario del Caribe. extirpación endoscópica transnasal para lesiones en estadio temprano y Degloving mediofacial con maxilectomía medial para la gran mayoría de las lesiones avanzadas. incisión de la apertura piriforme y osteotomía unilateral la cual puede ser útil para lesiones unilaterales. extensión a estructuras adyacentes y la experiencia del equipo quirúrgico. sino provocar trombosis progresiva en los pequeños vasos dístales del tumor. El diagnóstico temprano y la embolizacion preoperatoria son importantes. Este abordaje proporciona una amplia exposición en la mayoría de los casos. El abordaje por Maxilotomia Lefort I permite el acceso a tumores limitados a la nasofaringe. etmoides. La pared anterior y medial del seno maxilar del lado afectado fueron removidas en los pacientes obteniéndose una amplia exposición. y si es necesario estas pueden combinarse con translocación facial o técnicas transcraneales en los casos de extensión intracraneal de la lesión. con un abordaje infratemporal o craneotomía si es necesario.

12. GRUPO DE INVESTIGACIÓN: GENÉTICA Y BIOLOGÍA MOLECULAR LINEAS: Factores genéticos y ambientales de riesgo en cáncer. 2. 1990 L.). Fagan JJ.Padilla Luis Fernando. Lyon. Laryngoscope 93: 36–44. Kirkby B.2003 Mann WJ. 6. Amedee RG: Juvenile angiofibromas. Harker (Eds. Auris Nasus Larynx 25: 39–44. 31P localized magnetic resonance spectroscopy of head and neck tumours—preliminary findings.. 2005. 2004 Mishra SC.F.W. McKenna WG. Kim HS. Weissman JL. Girgis IH. Fanburgh-Smith. Genética y Biología Molecular de enfermedades inmunes Email: niradiz@gmail. Modified midfacialdegloving: a practical approach to extensive bilateral benign tumours of the nasal cavity and paranasal sinuses. Lund VJ: The midfacial degloving approach to sinonasal disease. in: L. Shukla GK.H. Haughey. Fahmy SA. Cummings. 1997 Fisch U: The infratemporal fossa approach for nasopharyngeal tumours. 7. Jamal MN. Torres Tabares Tonny REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. in: C. Lenkinski RE. Kim JP. pp. 1st ed. E. J Laryngol Otol 103: 912–916. 5. World Health Organization Classification of Tumours: Pathology & Genetics Head and Neck Tumours. Benign and malignant tumors of the nasopharynx.R. 10. IARC Press. Ahn SK. 1992 Mitskavich MT. Laryngoscope 114: 291–293. 102— 103. 2005. Bhatia N. 492-496. 1983 Jeon SY. B. changing surgical concept over the last 20 years. Sidransky (Eds. D. 4. 3. Genética y Biología Molecular de enfermedades infecciosas prevalentes en países en desarrollo. 1989 Howard DJ. 9. J Laryngol Otol 87: 1107–1123.com 265 . Snyderman CH. Thompson. Imaging and management of angiofibroma. Mosby. 1995 Fagan JJ. Rhinology 33: 39–42. Janecka IP:Nasopharyngeal angiofibromas: selecting a surgical approach. Otolaryngol Head NeckSurg 103: 775–783. Buchwald C. Snyderman CH. P. Otolaryngology– Head and Neck Surgery (2007) 137. Operative Techniques in Otolaryngology-Head and neck surgery. Vélez Duncan Carlos. Laryngoscope 113: 754– 756. Eur ArchOtorhinolaryngol 251: 241– 245. Sivanandan. 1994 R. Carrau RL. L. 13. Vogele K. Barnes. Eveson.. 1998 Exclusively endoscopic surgery for juvenile nasopharyngeal angiofibroma. Jecker P. 8. Jeong JH. Milanés Pérez Rosa.A. Torres Guerrero Arnulfo.C. J. Nasopharyngeal angiofibroma. 1973 Hendrix RA. Intranasal endoscopic excision of a juvenile angiofibroma. Carrau RL. Reichart. Fallentin E. Willard.Head Neck 19: 391–399.). J. Bonding P. 1669—1684. Surgical approaches to juvenile nasopharyngeal angiofibroma. Bloch P. N°4 (Dec). Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. pp. J Laryngol Otol 106: 1059–1062. Hemifacial degloving approach for medial maxillectomy: a modification of midfacial degloving approach. 4th ed. 2001: PP 214-218. Nasopharyngeal fibroma: its histopathological nature. Vol 12. 11.W. Philedelphia. J. Thomas. Pant MC: A rational classification of angiofibromas of the postnasal space.R.D.

Evolución favorable y adecuada respuesta a la rehabilitación. Colombia. Tarsometatarsal fracture dislocation.270 PALABRAS CLAVES SUMMARY Luxación de Lisfranc. Luxofractura de Lisfranc. CLINICAL CASE Lora Fernández Alberto Carlos1 Cabarcas Montes Gustavo2 Correspondencia: albertolora2004@hotmail. open reduction and osteosíntesis with Kirschner nails.cienc. generando secuelas importantes. Hospital Universitario del Caribe.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS LUXOFRACTURA DE LISFRANC PRESENTACIÓN DE CASO LISFRANC FRACTURE DISLOCATION. Ortopedista y Traumatólogo. Quirurgical manegement was make. Realizado el manejo quirúrgico con reducción abierta más osteosíntesis con clavos de Kirschner. Colombia. Luxofractura tarsometatarsiana The Lisfranc fracture dislocation is a serious lesion occur in tarsometatarsian joint and produce importants consequence. dada la complejidad anatómica de esta zona del pie. 2010. Cartagena. 1 2 Médico. Médico. Our report of a clinical case into a patient endure fall since 8 meter altitud.biomed. Universidad de Cartagena. KEY WORDS Lisfranc dislocation. Se reporta un caso clínico. The injury mechanisms ocasionality is asociated to automovilistic accidents. Sección de Ortopedia y Traumatología. 1 (2): 266 . Departamento quirúrgico. Lisfranc fracture dislocations.com Recibido para evaluación: octubre – 5 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 17 – 2010 RESUMEN La luxofractura de Lisfranc es una lesión grave que compromete la articulación tarsometatarsiana. Facultad de Medicina. 266 . Favorable evolution and adecuate reponse to rehabilitation. en el cual el paciente sufre caída de una altura de ocho metros. Los mecanismos de lesión en general han sido asociados a accidentes en automotores. Estudiante de postgrado. Clínica Universitaria San Juan de Dios. for anatomic complexiti of this foot area. Rev.

un desplazamiento metatarsiano lateral comprime el cuboides pudiendo fracturarlo. El mecanismo más común es el trauma indirecto en donde el vector de fuerza axial lesiona el pie en flexión plantar. 4. Tabla Nº 1. Se encuentra herida de tres centímetros en maléolo peroneal izquierdo con exposición de maléolo. constituyéndose en el eje del arco metatarsiano y es el pilar para la reducción de las luxaciones. tienen poca frecuencia de presentación. sangrado escaso. 267 . El segundo metatarsiano tiene facetas articulares para las cuñas medial y lateral. 3. Las complicaciones son frecuentes como la osteoartrosis postraumática. variando desde 0. Esta articulación tiene estabilidad intrínseca (2. y describió una amputación a este nivel.2% al 3. ingresando al servicio de urgencias del Hospital Universitario del Caribe de Cartagena. dolor y restricción funcional (9). en un soldado que sufrió gangrena al caer de un caballo con el pie trabado en un estribo (1. 5) la más empleada es la de Hardcastle modificada por Meyerson. y luxofractura abierta tobillo izquierdo (Figura Nº4). edema y deformidad en tobillo y pie derecho.4). 20 respiraciones por minuto. profesión manicurista. 6. El ligamento interóseo dorsal situado entre el segundo metatarsiano y la cuña medial es llamado ligamento de Lisfranc. las cuales pueden pasar desapercibidas. quien sufre caída de una altura de aproximadamente ocho metros. Se realizan radiografías y se hace diagnostico de fractura en articulación sacro ilíaca bilateral con subluxación del anillo pélvico superior de predominio izquierdo (Figura Nº 1). El componente ligamentario tanto dorsal. plantar y el interóseo contribuye a la estabilidad ósea brindando estabilidad anatómica adicional en movimientos de plantiflexion.2). fijación con clavos de Kirschner e inmovilización. cirugía general y ortopedia. Para la clasificación de los diferentes tipos de lesiones (1. dorsiflexion. De forma directa el vector de fuerza sobre la articulación se dirige en sentido dorso-plantar originando fracturas atípicas. En este sitio las lesiones tipo luxo-fracturas. de las cuales hasta en el 20% son sub diagnosticadas (2). Al examen físico de ingreso presentó: frecuencia cardiaca de 96 latidos por minuto. tensión arterial 80/60 mm/hg. Los patrones de lesión son progresivos. luxofractura de Lisfranc derecha (Figuras Nº 2 y 3). determinada por el margen óseo y su orientación. 8). Se han empleado métodos conservadores con reducción cerrada. El manejo es controversial (2. y otras conductas quirúrgicas con reducción abierta y osteosíntesis o artrodesis. Recibía manejo irregularmente con litio desde los 14 años de edad por su patología psiquiátrica. La base del segundo metatarsiano se encuentra “encerrada” entre las cuñas medial y lateral. en donde el primer y el tercer metatarsianos se articulan con sus respectivas cuñas. Cabarcas Montes Gustavo INTRODUCCIÓN La articulación tarsometatarsiana o de Lisfranc es llamada así en honor al cirujano francés Jacques Lisfranc (1790-1847). 2. ambas con el antepie fijo. que prestó sus servicios en la era napoleónica (1).3% (2. CASO CLINÍCO Paciente de sexo femenino de 29 años de edad.3). Antiguamente la causa de la lesión eran los traumas en equitación. supinación y pronación. 5. 3. Fue valorada por los servicios de neurocirugía. Cuando existe mayor vector de fuerza. inicialmente ocurre fractura del segundo metatarsiano y luxación de la articulación de Lisfranc. Lesiones asociadas pueden ser luxaciones metatarso-falángicas o fracturas del cuello metatarsal. que frecuentemente ocasiona avulsión en el segundo metatarsiano cuando hay luxaciones. y tenía como antecedentes de importancia el diagnostico de enfermedad bipolar. Una con el retropié en pronación y otra con el retropié en supinación. Mientras el cuarto y quinto metatarsianos se articulan con el cuboides. La paciente había realizado intento de suicidio. El mecanismo de producción puede ser directo o indirecto (1. Actualmente se deben al uso de motocicletas y a accidentes deportivos (4). 4.Lora Fernández Alberto Carlos. Colombia. 4). 7. pudiendo obtenerse dos variantes. 3.

A Homolaterales. Se aplicó antibioticoterapia biconjugada y manejo de tejidos blandos. con desplazamiento lateral.Luxofractura de Lisfranc. se realizó reducción abierta con osteosíntesis definitiva con clavos de Kirschner en luxofractura de pie derecho tipo Lisfranc B2. Completa. La ecografía abdominal no demostró lesiones. Existe desplazamiento lateral y pueden afectar a la articulación entre la cuña y el primer metatarsiano. Indemnes una o más articulaciones. con o sin fractura de la base del segundo metatarsiano. RADIOGRAFIA AP LUXOFRACTURA DE LISFRANC DERECHA dolor a la palpación en alerón iliaco izquierdo. Quince días más tarde. RADIOGRAFIA LATERAL DE LUXOFRACTURA ABIERTA DE TOBILLO IZQUIERDO FIGURA 2. Parcial. movilidad de los dedos. Cirugía general y neurocirugía realizaron manejo expectante con observación y control de signos vitales. Existe desplazamiento medial. Sin déficit vascular distal. Son lesiones divergentes de alta energía con importante compromiso de tejidos blandos y riesgo de síndrome compartimental. El desplazamiento suele ser lateral o dorsolateral. PARA LUXOFRACTURAS DE LISFRANC. con presencia de hipoestesia en miembro inferior izquierdo y normal. encontrándose 268 . El servicio de ortopedia realizó manejo de las fracturas con lavado quirúrgico y colocación de férulas suropedias. Presentación de Caso TABLA Nº 1 CLASIFICACIÓN DE HARDCASTLE. FRACTURA SACROILIACA BILATERAL FIGURA 4[1]. Al ingreso tuvo relajación de esfínter anal. RADIOGRAFIA LATERAL LUXOFRACTURA DE LISFRANC DERECHA FIGURA 1. B B1 B2 C C1 C2 FIGURA 3. Existe desplazamiento de los cinco metatarsianos.

6). en tobillo izquierdo se adelantó reducción abierta mas osteosíntesis con tornillos de esponjosa en superficie articular anterior de tibia distal y con clavo de Steinman se fijó articulación tibioastragalocalcanea. 8. Además existe riesgo de daño articular con rigidez y artrosis (1. 4. El manejo quirúrgico se debe basar en la restauración anatómica adecuada con el objeto de recuperar la biomecánica funcional en un apoyo plantígrado que no sea incapacitante o doloroso (1. Se hizo retiro de material de osteosíntesis 45 días posoperatorio. En nuestro caso empleamos una férula con buenos resultados en la protección posoperatoria. RADIOGRAFIAS AP Y LATERAL POSQUIRURGICAS DE OSTEOSINTESIS Y REDUCCION ABIERTA DEO DISCUSIÓN La luxofractura de Lisfranc es una lesión de poca frecuencia de presentación. Otros defienden el manejo con reducción abierta y argumentan. aunque esto condiciona al paciente a otra intervención para retiro de material.10). Existen reportes que justifican la reducción cerrada mediante tracción y una vez obtenida esta se debe hacer una fijación con clavos de Kirschner percutáneos e inmovilización con bota corta de yeso (7. Cabarcas Montes Gustavo minutas en los metatarsianos (Figuras Nº 5 y Nº 6). Existen diversas opiniones sobre el tiempo de inicio de la marcha. izquierda (Figura Nº 7). RADIOGRAFIA AP POSQUIRURGICA DE OSTEOSINTESIS LUXOFRACTURA DE LISFRANC DERECHA . 5). que la descompresión de los compartimentos del pie previene un síndrome compartimental. En nuestro medio se realiza el retiro del material y el inicio de marcha a las seis semanas con buenos 269 FIGURA 5. una vez retirado el material de osteosíntesis y el yeso (2). Se sugiere entre las 10 16 semanas. Requirió transfusión de 4 unidades de glóbulos rojos empaquetados. se inició deambulación con caminador y ha evolucionado satisfactoriamente en la fase de rehabilitación. RADIOGRAFIA LATERAL POSQUIRURGICA DE OSTEOSINTESIS LUXOFRACTURA DE LISFRANC DERECHA FIGURA 6.Lora Fernández Alberto Carlos. 4. 7. FIGURA 7. 9). Es una patología que deja secuelas graves en la función y la marcha de los pacientes (2. colocada luego del procedimiento quirúrgico de reducción abierta mas osteosíntesis con clavos de Kirschner. La paciente presento escaras sacras con evolución favorable y finalmente salió de alta hospitalaria a los 64 días de ocurrido el trauma.

Garcia A. Lo importante en la reducción anatómica de la lesión. Dorsal dislocation of the intermediate cuneiform with fracture of the Lisfranc Joint: A case report. Mulier T. Polyzois V et al. es dolorosa la marcha. Existió infección local que fue resuelta favorablemente. Easley M. Vasiliadis E. Salinas .5). Presentación de Caso resultados. Grivas T. 2005. Estudio epidemiológico y resultados en el Hospital General de México. Erickson M. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. The treatment of Lisfranc Injuries: Review of Current Literature.704. 14(2): 169 . Acta Ortop Mex 2004. Makwana N. 16(2): 93 . Acta Ortop Bras 2008. Eur J Trauma Emerg Surg 2010. La principal secuela en la paciente. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. et al.186.97. el dolor y la restricción funcional (9). Pereira C. Miranda I. Haan J. 47(3): 250 – 258. The Journal of Foot and Ankle Surgery 2008..19 (2): 108 . Koufopoulos G. pero conservada. Bhattacharjee A. Berlet G. material quirúrgico e insumos hospitalarios aportados dentro de la atención asistencial. la infección del área quirúrgica. fue resuelta satisfactoriamente. Making Sense of Lisfranc injuries. Actualmente la paciente refiere limitación funcional.Luxofractura de Lisfranc. la estabilidad adecuada al primer metatarsiano y la primera cuña (3. Lopez A. Foot and Ankle Clinics of North America 2008.118. Enriquez JA. Las principales complicaciones son la osteoartrosis postraumática. El manejo con reducción abierta mas osteosíntesis con clavos de Kirschner es satisfactoria y de buena evolución. Hyer C. 18(5): 181 – 184. 13 (4): 695 . REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 DeOrio M. Inicialmente tuvo edema que mejoró sustancialmente luego de la reducción abierta más osteosíntesis. es brindar con un método fácil. Midfoot fractures Clin Podiat Medic Sur 2006. CONCLUSIONES La luxofractura de Lisfranc es una lesión que ocasiona secuelas incapacitantes. 7. The Journal of Foot and Ankle Surgery 2008. Lisfranc injuries in sport. treatment of Lisfranc fracture dislocations with an interosseous suture button Technique: A Review of 3 Cases. 52(3): 130 – 136. Usuelli F. Lisfranc injuries current Orthopaedics. Tarsometatarsal injuries. 10). complicación que también es reportada en la literatura. así como la dehiscencia de la sutura (2. Lozano-Requena J. Foot Ankle Clinics North America. Vriesendorp P. Doshi D. Lisfranc fracturedislocation: screw Vs K-wire fixation. et al. Evaluation of the surgical treatment of Lisfranc joint fracture-dislocation. Prabhu P. 270 . Cottom J. Reva Esp Cirugía Ortop Traumat 2008. Fractura-luxación de Lisfranc. Sánchez-Gómez P. 23 (2): 323 – 341. 47(1): 60 – 62. 36: 206 – 216 Coetzee J. Estudios de laboratorios. Gomez E. Lajara-Marco F. Reynders P. 2009.Gilabert J.

Estudiante del posgrado de Pediatría. Rev. esteroides tópicos. Prurito. PALABRAS CLAVE SUMMARY Atopia. 1 2 271 .277 La Dermatitis Atópica es una enfermedad crónica e inflamatoria de la piel. genetically transmitted and characterized by patches of erythema.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S GUÍA DE MANEJO Y PROTOCOLOS DERMATITIS ATÓPICA: ENFOQUE CLÍNICO Y TERAPÉUTICO BÁSICO ATOPIC DERMATITIS: CLINICAL AND THERAPEUTIC APPROACH Llorente Galván Mayra1 Lequerica Segrera Pedro2 Álvarez Pereira Erik3 Correspondencia: mpllorente79@hotmail. descamación y prurito intenso que puede afectar la calidad de vida de los individuos comprometidos. Infecciones. Topical steroids.com Recibido para evaluación: agosto – 2 del 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 4 – 2010 RESUMEN biomed. Piel seca. Filaggrin deficiency. Médico. Cellular immunity. Itching. scaling and intense itching that can affect quality of life of individuals involved. Facultad de Medicina.2010.cienc. se transmite genéticamente y se caracteriza por placas de eritema. Docente de Pediatría. 1 (2): 271 . Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja. Dry skin. Universidad de Cartagena. Cartagena. Dermatólogo. Pediatra y Alergólogo. Infections. Universidad de Cartagena. KEYWORD Atopy. Deficiencia de filagrina. Facultad de Medicina. Tercer año. 3 Médico. Inmunidad celular. Médico. Atopic dermatitis is a chronic inflammatory disease of the skin.

asociados a excoriaciones y exudados serosos. aumento en la pérdida transepidérmica de agua. En la patogénesis de la dermatitis atópica intervienen varios factores: genéticos. Hay activación de células TH1 con una mayor producción de interferón gamma en lesiones agudas lo que lleva a cambios inflamatorios de la piel. incluyendo Staphylococcus aureus y el virus del Herpes simplex. La dermatitis atópica afecta entre el 2% y el 5% de la población general. los pacientes tienen la piel seca. Los niños con una dermatitis atópica grave tienen más probabilidad de presentar manifestaciones respiratorias como la rinitis alérgica o el asma extrínseca. incluyendo células epidérmicas de Langerhans con los receptores de alta y baja afinidad para IgE. El cuadro parece ir en aumento en todas las regiones. factores humorales como el aumento de la producción de IgE y la colaboración de subconjuntos de linfocitos T ayudadores con alta producción de citoquinas. En varios análisis genéticos se han identificado diferentes regiones cromosómicas que están relacionadas con características de la dermatitis atópica. Esto genes juegan un papel importante en la producción de IgE y en la sensibilización alérgica. proteína esencial para la función normal de la barrera de la piel. La presencia de pústulas dentro de las áreas de la dermatitis sugiere una infección secundaria. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS En la fase aguda se observan lesiones papulovesiculares intensamente pruriginosas. La deficiencia de filagrina puede contribuir a los defectos de barrera física y predispone al aumento de la pérdida transepidérmica de agua. . hiperactividad cutánea y daño en la piel características de esta enfermedad. como la interleucina 4 y la interleucina 13. incluso en la piel no lesionada y menos ceramidas en el estrato corneo tanto de la piel lesionada como la indemne. lo cual es significativo ya que hasta el 50% de los niños con dermatitis atópica llegan a desarrollar asma. Se encuentra dentro de las diez enfermedades más frecuentes en pediatría. con presencia entre el 10% y el 20% de la población infantil y en 1% a 3% de los adultos. las infecciones y la inflamación asociados con la exposición cutánea de células inmunes a los alérgenos. es indicativo de prominentes trastornos del sistema inmune en la dermatitis atópica. En todas las etapas. Los cambios en el Ph del estrato córneo de la piel lesionada pueden afectar el metabolismo de los lípidos. que se transmite genéticamente y se caracteriza por placas de eritema. 272 La dermatitis atópica se caracteriza por piel seca. A medida que aumenta la cronicidad se asocia a liquenificación.Dermatitis Atópica: Enfoque Clínico y Terapéutico Básico INTRODUCCIÓN La dermatitis atópica es una enfermedad crónica e inflamatoria de la piel. generalmente por Staphylococcus aureus. defectos en la barrera epidérmica y disfunción inmunológica. El término atopia fue utilizado por primera vez en 1923 por Coca y Cooke para denotar la hipersensibilidad humana heredada. es así como polimorfismos genéticos se han asociado con el cromosoma 5q22-23 que contiene un grupo de genes de citoquinas de linfocitos T ayudadores tipo 2 (TH2). Estas alteraciones permiten la susceptibilidad y la penetración de irritantes y alérgenos. además están predispuestos a una variedad de infecciones de la piel. eritematosas. Datos recientes sugieren una asociación de la dermatitis atópica con las mutaciones del gen de la filagrina. ejemplificada en el asma y la fiebre del heno. Las lesiones cutáneas de la dermatitis atópica resultan de trastornos en la inmunidad celular. especialmente aquellos con enfermedad grave. descamación y prurito intenso que pueden afectar significativamente la calidad de vida de los individuos comprometidos. El desequilibrio relativo entre los subgrupos TH1 y TH2 de los linfocitos T CD4+ productores de citoquinas. sin embargo existe una amplia variación en la prevalencia de la dermatitis atópica en diferentes poblaciones del mundo. En las lesiones que tienen una distribución menos clara se debe buscar otra alternativa de diagnóstico. lo que provoca respuesta inflamatoria. Aproximadamente el 40% de la dermatitis atópica de la niñez persiste en la edad adulta.

IgE sérica elevada. pliegues de Dennie-Morgan infraorbitario. En algunas ocasiones se observan placas de piel seca. estrés y ansiedad. El prurito debe estar presente siempre para considerar el diagnóstico. hipopigmentadas y ligeramente descamativas que corresponden a una pitiriasis alba. En el lactante está distribuida en gran medida en el rostro. Lequerica Segrera Pedro. sensibilidad al contacto. tronco y las superficies extensoras de las extremidades. En lactantes. infección bacteriana y la causada por el virus del Herpes simple. Antecedentes personales o familiares de atopia. antes de que la dermatitis haga su aparición. enseñarles que hay remisiones que se presentan 273 . pero un 30% tiene niveles normales y muchos casos suelen no mostrar sensibilización alérgica a alimentos o aero-alergenos. La observación detallada de toda la piel lleva a identificar las lesiones y realizar el diagnóstico. 1 presenta una lista de entidades. poliendocrinopatía. con las cuales debe realizarse el diagnóstico diferencial. La tabla No. Inicialmente se asienta en el cuero cabelludo. enteropatía La dermatitis herpetiforme Deficiencias metabólicas y nutricionales Fenilcetonuria Deficiencia de zinc Deficiencia de niacina Deficiencia de piridoxina PRECISIONES TERAPÉUTICAS La dermatitis atópica es una enfermedad crónica. TABLA 1. ojeras. 4. La piel seca es una característica constante que puede observarse enseguida tras el nacimiento. Historia de piel seca en el último año. frustrante tanto para los niños como para los padres. el paciente debe tener tres o más de los siguientes criterios: 1. eritema facial o palidez. Álvarez Pereira Erik La distribución de la dermatitis atópica depende mucho de la edad. En la etapa preescolar y escolar se presenta en los pies y en las áreas de flexión como la fosa ante cubital. dermatitis no específica de las manos y los pies. delante del cuello o de los párpados). pliegues poplíteos. Es habitual la afectación de los parpados en todas las fases. Inicio antes de los dos años de edad. Puede romper la dinámica familiar y representar una carga económica. sudor. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Dermatosis diversas Dermatitis de contacto Dermatitis irritativa Eczema numular Dermatitis seborreica Ictiosis Psoriasis Infecciones Dermatofitosis Sarna Lesiones malignas Linfoma de células T / micosis fungoide Histiocitosis de células de Langerhans Síndromes de inmunodeficiencia Síndrome de Wiskott-Aldrich Inmunodeficiencia combinada severa La disregulación inmune. 3.Llorente Galván Mayra. 2. Además. el rostro. agrupadas nosológicamente. Actualmente no existe ninguna prueba de laboratorio para el diagnóstico de la dermatitis atópica. la fosa poplítea y el cuello. el tronco y la superficie extensora de los brazos y las piernas. enjabonado de la piel. Erupciones visibles en las zonas de flexión (codos. En la adolescencia la distribución se iguala a la de los adultos con afectación bilateral de las áreas de flexión y dermatitis en las manos. dermografismo. la erupción puede estar presente en las mejillas o zonas extensoras de las rodillas o los codos. La mayoría de los pacientes tienen elevados niveles de IgE sérica total. por lo que es de vital importancia concienciar a los padres y a la familia ya que puede no existir una mejoría inmediata. Historia de erupciones en las zonas de flexión. cataratas anteriores subcapsulares y queratocono. Deben tenerse también presentes factores que agravan la dermatitis: secado abrasivo de la piel. 5. El diagnóstico se basa en los criterios clínicos establecidos por Hanifin y Rajka (1980). Se discuten los denominados criterios de apoyo: infecciones cutáneas.

restaurar la función de barrera de la piel e hidratar la piel con emolientes y fármacos tópicos u orales para tratar el prurito y la inflamación. 0. Un baño diario de veinte minutos con agua tibia. las mucosas.05% GRUPO IV Acetónido de triamcinolona al 0.05% Desoximetasona 0. Recomendar solamente terapia básica para piel seca.1% Valerato de betametasona al 0. Ungüentos y cremas se proponen más que las lociones. la cara. Una serie de agentes terapéuticos se deben tener en cuenta de acuerdo a la gravedad de la enfermedad. El primer paso en el abordaje terapéutico es romper el “ciclo de prurito-rascado” que es lo que por lo general perpetúa la enfermedad.1% Diacetato diflorasona 0.05% GRUPO VI Alclometasona 0.1% GRUPO III Amcinonida 0. La terapia sistémica (ciclosporina A o fototerapia) para la dermatitis atópica recalcitrante o grave. El uso de una crema hidratante después del baño es fundamental.05% Furoato de mometasona 0. como la de párpados.2% Valerato de betametasona al 0. mantener temperatura corporal fresca.Dermatitis Atópica: Enfoque Clínico y Terapéutico Básico espontáneamente o con el uso de algunos medicamentos. El baño ayuda a hidratar la piel y puede ser una medida de tratamiento eficaz en la limpieza de la piel y en facilitar la penetración de los medicamentos tópicos como los esteroides.1% Dipropionato de betametasona al 0. Hay una mayor absorción de los esteroides en la piel fina. la caspa de animales y el polen.1% Propionato de fluticasona 0. GRUPOS DE CORTICOIDES TÓPICOS DE ACUERDO A LA POTENCIA GRUPO I (MÁS POTENTE) Dipropionato de betametasona al 0. Se recomiendan como tratamiento de primera línea. usar jabones corporales y detergentes suaves. Los esteroides tópicos y/o inhibidores de la calcineurina de moderada a alta potencia para la dermatitis atópica moderada a grave. cuarta edición. Los esteroides tópicos de mediana o baja potencia y/o inhibidores de la calcineurina tópicos para dermatitis atópica leve a moderada. Evitar los desencadenantes. Elsevier Masson (2008) La combinación de la hidratación y el uso de un humectante pueden ayudar a restablecer y/o preservar la función de barrera de la piel y además. evitar aeroalérgenos como el polvo doméstico. Se debe evitar el uso de productos para la piel con alcohol y astringentes.05% Propionato de fluticasona 0.5% Modificado de Dermatología pediátrica. se debe tener presente que el uso de las cremas hidratantes pueden contribuir a reducir la necesidad de esteroides tópicos.05% Diacetato diflorasona 0.01% GRUPO VII (menos potente) Hidrocortisona al 1% / 2.05% Fluocinolone acetónide de 0. Los esteroides tópicos han demostrado poder para reducir la colonización de la piel por Stafilococus aureus. TABLA 2. Los esteroides clase I a V se deben evitar en estas . Tienen efectos antiinflamatorios en el tratamiento de dermatitis atópica. Las cremas hidratantes o emolientes son parte importante en el manejo general de la dermatitis atópica. usando un jabón suave es ideal. La aplicación debe ser inmediatamente después de secarse. Atlas en color.05% Fluocinolone acetónide 0. Es muy importante eliminar del medio ambiente cualquier desencadenante o irritante. controlar los factores agravantes en el medio ambiente.25% Fluocinonida 0.1% Fluocinolona acetónido 0. La aplicación debe ser las veces necesarias en el día para mantener la piel húmeda y suave (incluso si no hay 274 inflamación presente). las áreas intertriginosas y los órganos genitales.05%.05% GRUPO II Amcinonida 0. regular la humedad del medio ambiente.025% GRUPO V Valerato de hidrocortisona 0.025% Desonida 0. es necesario el uso de ropa suelta de algodón. Es básico utilizar bloqueadores solares con bajo potencial de irritación.05% Propionato de clobetasol 0.

Ante la presencia de lesiones herpéticas se debe iniciar tratamiento con Aciclovir sistémico. Además. Cuando hay signos de infección por Staphylococcus aureus el tratamiento con antibióticos por vía oral está indicado. hermana con asma. 3) TABLA 3. pero los esteroides más potentes son necesarios en las palmas y las plantas donde la barrera de la epidermis es más gruesa. El tiempo dedicado a educar a los pacientes y a los cuidadores tiene un efecto positivo sobre la mejoría de la enfermedad. INSTRUCCIONES FUNDAMENTALES Mantener la piel hidratada Llevar ropa de algodón poco ajustada Llevar uñas cortas Evitar el sobrecalentamiento de la piel Utilizar siempre jabón suave o preferiblemente un sustituto del jabón Limitar el tiempo de exposición de la piel al sustituto del jabón y secar sin frotar CASO CLÍNICO Paciente masculino de cinco años de edad con cuadro de dos meses de evolución de lesiones pruriginosas y eritematosas en pliegues antecubitales. Los inhibidores de la calcineurina tópico aprobados para la dermatitis atópica son el Tacrolimus ungüento 0. se presentan a menudo en los pacientes adultos con dermatitis atópica. ya que se ha demostrado la disminución de las tasas de colonización de la piel por gérmenes y reducción de la sintomatología. incluyendo áreas periocular y peribucal pues no tienen los efectos secundarios de los esteroides. el paciente y su familia deben ser instruidos sobre los pasos a seguir en caso de que se produzca un brote o recaída. telangiectasias. (Tabla No. 2 Los inhibidores de la calcineurina tópicos tienen efectos anti-inflamatorios sin el perfil de efectos secundarios de los corticoides tópicos y actúan bloqueando la ruta de activación de las células T. particularmente aquellos con afectación del cuero cabelludo. Se puede presentar una sensación de ardor transitoria con el uso de estos productos. Sin embargo se ha encontrado una clara asociación con el riesgo de desarrollar infecciones virales generalizadas. ya que es una enfermedad crónica.Llorente Galván Mayra. para aplicar siempre en niños mayores de 2 años. glaucoma y catarata. estos pueden ser benéficos especialmente en pacientes con urticaria y/o rinitis alérgica. Lequerica Segrera Pedro. Existen unas instrucciones fundamentales que deben seguir por largo plazo los pacientes afectados por dermatitis atópica: tener por escrito instrucciones sobre qué. 20 mg/kg/dosis cada 6 horas por 5 días vía oral. estrías. Aunque no hay evidencia de una relación causal entre el uso de inhibidores de la calcineurina y cáncer. En el tronco predominan máculas hipopigmentadas no pruriginosas.03% y la crema de Pimecrolimus 1%. Es importante precisar los componentes de los preparados farmacéuticos. Álvarez Pereira Erik áreas. Ver tabla No. Es valioso recurrir al uso de antiséptico tópico. que lleve a la concientización de la evolución y al conocimiento de historia natural de la entidad. probablemente por sus efectos sedantes. la FDA ha puesto una advertencia ante la falta de datos de seguridad a largo plazo. qué esteroides están presentes y recordar a qué grupo de potencia pertenecen. Debe administrarse cefalosporinas de primera o segunda generación o penicilinas semisintéticas como la Dicloxacilina a dosis usuales por 7 a 10 días. La dermatitis atópica también puede ser complicada por infecciones virales de la piel como el herpes simple. Una parte importante del tratamiento es la educación del paciente. Las infecciones por dermatofitos tales como la Malassezia (Pityrosporum ovale). Estos medicamentos son especialmente útiles para la piel lesionada que afecta a la cara. cuándo y cómo usar un medicamento. verrugas y molusco contagioso. Se pueden utilizar hasta tres semanas consecutivas y se debe tener en cuenta y controlar los efectos adversos de los esteroides tópicos: atrofia de la piel. que refleja los defectos locales en la función de las células T. ya sea por herpes o incluso molusco contagioso. así como en las zonas liquenificadas. Son de valor terapéutico los antihistamínicos orales. dermatitis peri oral. Antecedentes familiares: Padre con asma y rinitis alérgica. poplíteos y en cuello. 275 .

num. 9. 3. piel seca. placa eritematosa. presenta dermatosis pruriginosas desde los 6 meses de edad en cara. hidrocortisona dos veces al día. frecuentemente encontrada en pacientes con antecedentes de alergia respiratoria y familiares de atopia. CONCLUSIONES La dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria de la piel. antihistamínicos orales de primera generación. ¿Para el caso clínico anterior cuál es su diagnóstico? ¿De acuerdo a las características de las lesiones. Se remite al alergólogo para estudio etiológico de la dermatitis tópica. adecuado crecimiento pondoestatural. No existen criterios de laboratorio para hacer el diagnóstico de dermatitis atópica ya que es una entidad eminentemente clínica de acuerdo a los criterios de Hanifin y Rafka. El tratamiento se basa en la educación de los padres acerca de la historia natural de la enfermedad. con signos de rascado. codos y rodillas que resuelven espontáneamente y rinitis alérgica. Educación médica continuada. hemograma clínicas de las lesiones y los antecedentes tanto familiares como personales del paciente se hace el diagnóstico de dermatitis atópica y se establece tratamiento con recomendaciones generales sobre cuidados de la piel. vol. Examen físico: peso 20 kg. emolientes. con pápulas y costras en pliegues poplíteos. IgE 450 UI/ml. además máculas hipopigmentadas con leve descamación en espalda. el uso de emolientes y antiinflamatorios tópicos como esteroides de baja potencia y los inhibidores de la calcineurina en aquellos casos recalcitrantes de difícil manejo. talla 115 cm. Palidez cutánea leve. sin embargo se ha encontrado una elevación de la IgE en la mayoría de los pacientes. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. las posibilidades de recaídas y su manejo. Tomado de ELSEVIER. 2. y se hace énfasis a los padres sobre la evolución natural de la enfermedad. sobre las lesiones inflamatorias se ordena esteroide tópico de baja potencia.Dermatitis Atópica: Enfoque Clínico y Terapéutico Básico Antecedentes personales: piel seca desde el año de edad. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno declarado. cuyas características principales son piel seca y lesiones pruriginosas que de acuerdo a las edades tienen una distribución diferente. ojeras. cuáles serían los diagnósticos diferenciales? ¿Cuál sería el tratamiento de primera línea para el diagnóstico realizado? Evolución y análisis: por las características 276 . Exámenes complementarios: normal.10 1. lesiones papulo-vesiculares en cuello y pliegues antecubitales.

Rajka G. 50: 391-404. Morelli J. Enfermedad coronaria. cuarta edición. Acta Derm Venerol 1980. et al. 25: 605–612. Primary care: Clinics in office practice 2008. Ong P. Journal American Academy of Dermatology 2003. (Suppl) 92: 44 – 47.com 277 . Honigsmann H. Medical clinics of North America 2006. Weston W. Atlas en color 2008.Llorente Galván Mayra. Wolf R. Guidelines of care for atopic dermatitis: Outcomes Task Force. Dislipidemias. Lequerica Segrera Pedro. Simpson EL. Álvarez Pereira Erik LECTURAS RECOMENDADAS 1. Hanifin JM. Fibrilación auricular. Nat Genet 2006. Hipertensión arterial. Schmidt JB. hipertensión arterial y diabetes. 4. Atopic dermatitis. 6. 7. Ho V. Coagulación. 122 (2). Atopic dermatitis: an update and review of the literature. Ballow M. Nutrición y buenos hábitos cardiovasculares. 90 (1): 149-167. Skin barrier function and allergic risk. 5. Boguniewicz M. Insuficiencia cardiaca. Lane A. Prevención cardiovascular. 8. Sator PG. Journal American Academy of Dermatology 2004. The American Journal of Medicine 2009. Wasserbauer N. GRUPO DE INVESTIGACIÓN: CENTRO DE INVESTIGACIONES BIOMÉDICAS LÍNEAS: Antiagregacion plaquetaria. Hanifin J. Hanifin JM. Jasna Lipozencíc J. Tabaquismo Email: fmanzur1954@hotmail. Clínico básica cardiovascular. 38: 399–400.48: 352–358. Dermatología pediátrica. Comparison of epidermal hydration and skin surface lipids in healthy individuals and in patients with atopic dermatitis. Elsevier Masson. Atopic dermatitis. 9. Atopic Dermatitis. 35: 105–117. Cooper K. 2. Diagnostic features of atopic dermatitis. Dermatologic clinics 2007. Hudson TJ. Obesidad. 3.

inmediata y sin miramientos morales. En otras palabras.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ETICA. En está reflexión se pone al descubierto que la prostitución es una contrapropuesta para la pulsión sexual.com Recibido para evaluación: mayo – 20 – 2010 – Aceptado para publicación: septiembre – 30 – 2010 RESUMEN La prostitución no puede ser ajena a una dimensión de la feminidad de lo subjetivo y el goce aceptados socioculturalmente. la pobreza distribución y tipologías de ésta en las ciudades. Sexualidad. Dimensión escamoteada por discursos e investigaciones sociales. lo que se estatuye con la prostitución indisociables del goce y como él. cienc. Goce. no tiene reparos en exigir satisfacción directa. variadas y paradójicas formas de obtener la meta de la satisfacción con el objeto de la pulsión. Naturaleza determinada por la contingencia y la multiplicidad de objetos con los cuales la pulsión puede buscar su satisfacción y por las parciales. she dismisses the order of the “morality” sex and thus a strong suspicion based on limiting constitutive culture assists in its function to regulate sexual 1 Psicóloga. Es decir. y donde el sexo es lo que se pone en venta para lograr el fin. Femenino. siempre muy atentos a los imaginarios en los que se ha sostenido la prostitución en las diferentes épocas: la marginación social. de la cual sabemos que por sí misma. Establishing a prostitution against the moral disorder in which “should be protected” sexuality. La prostitución instituye cierto desorden frente a la moral en la que “debería protegerse” la sexualidad. la estadística y la cuestión del genero ahí implícita. Es necesario asumir la prostitución más allá del argumento de las necesidades que exigen dinero para ser suplidas. etc. se aborda la prostitución desde la pregunta abierta por la feminidad y el goce.2010:1(2):278 . and where sex is what is put on sale to achieve the end. Facultad de Medicina. moralizar. la prostitución será pensada aquí como un fenómeno que devela una verdad de la sexualidad humana y de la naturaleza de su goce pulsional. sin la mediación de los ideales y el amor. Prostitution is necessary to take the argument beyond the needs that require money to be supplied. Subjetividad. dimensión capital frente a que las prácticas institucionales algunas veces tropiezan. Pulsión. resocializar. en sus buenos propósitos de regenerar. a las prostitutas. está arraigado en la naturaleza de lo humano todavía animal.283 PALABRAS CLAVES SUMMARY Prostitución. fallan y fracasan. educar. Universidad de Cartagena 278 . dignificar. biomed. BIOETICA Y HUMANISMO LA SUBJETIVIDAD EN LA PROSTITUCIÓN FEMENINA: UNA INTERPRETACIÓN PSICOANALÍTICA THE SUBJECTIVITY IN THE FEMININE PROSTITUTION: AN INTERPRETATION PSICOANAL ITYC Pérez Lemus Dianeth Cecilia1 Correspondencia: dianeth14@hotmail. Rev. ella destituye el orden de las “buenas costumbres” sexuales y de esta manera funda una seria sospecha sobre la limitación constitutiva que asiste a la cultura en su función de regular los goces sexuales. Docente de cátedra. y nunca deja de ser perversa polimorfa como se manifiesta en la infancia. Prostitution can not be alien to the feminine dimension of the subjective and socioculturally accepted enjoyment. Psicoanálisis. Por consiguiente.

immediately and without moral ruthlessly. Podríamos decir.Pérez Lemus Dianeth Cecilia pleasures In this reflection reveals that prostitution is a counter-proposal to the sexual instinct. prostitutesEscuchar Leer fonéticamente KEYWORD Prostitution. frente a la cual ésta es ambigua. Un análisis de la prostitución a partir de concepciones positivas de la subjetividad mostrará a las prostitutas como seres que padecen de muy baja autoestima y portadoras de un yo demasiado débil como para sobreponerse a las tentaciones de la carne. varied and paradoxical ways to achieve the goal of satisfaction with the object of the drive. en ella es evidente el desafío a la alteridad normativa del 0tro que se preocupa por administrar y combatir el sexo y el cuerpo. Enjoyment. Nature determined by the contingency and multiplicity of objects with which the drive can find satisfaction and the partial. poverty. un oficio público y legal o una actividad ilegal cercana a la delincuencia. en el cual se concreta una forma propia de los humanos de proceder en el goce. sin contar con las múltiples significaciones culturales de la prostitución. etc. INTRODUCCIÓN En tanto fenómeno inherente a la historia de la humanidad. inconsistente: la condena y la legitima. educate. tampoco hace referencia a los sentimientos que impiden al yo tomar decisiones sensatas y favorables para la dignidad de la persona. which we know that by itself. la 279 . a las manipulaciones perversas de los proxenetas y a la seducción de una vida libre y mundana que acaba con su dignidad frente a la familia. con funciones y significaciones específicas en las que se trasluce lo que se modifica y lo que permanece en este oficio. Sexuality. desviado del bien y de lo normal que desde la moral cristiana se ha atribuido a la mujer en Occidente. el catalizador de un goce disidente. un problema de salud pública y justicia social distributiva. capital dimension compared to institutional practices sometimes stumble. not afraid to demand satisfaction directly. always very attentive to the imagination in which prostitution has been held at different times: social marginalization. obligando a guardar la castidad del pensamiento y de la carne. la segrega y la protege en el discurso de los derechos humanos. un producto que se vende en vitrinas o en los más sórdidos callejones. re-socialize. que constituye una periferia y un producto residual de la cultura. unitaria y racional. lujurioso. and never fails polymorphous perverse as manifested in childhood. prostitution is approached from the open question of femininity and enjoyment. una expresión del arte de la sensualidad o la más degradada versión del placer sexual y del erotismo. La prostitución alcanza una pluralidad tal de significaciones negativas hasta designar culturalmente una evidencia del rasgo pecador. la reconoce y la excluye. Psychoanalysis. to moralize. la apuesta en escena de un intento de la mujer por lograr una reivindicación social. Dimension spirited discourses and social research. que en ella se pone en juego un goce que escapa a la ley moral de la ciudad. en un juego de máscaras y violencias diversas y en gran medida convenientes para el establecimiento social. En la prostitución se reconoce una codicia libidinal que contiene formas de rebeldía. Drive. los hijos. fail and fail in their good intentions to regenerate. what is statue prostitution as inseparable from the enjoyment and it is rooted in the nature of the human animal still. diabólico. distribution and types of it in cities. to dignify. prostitution is intended here as a phenomenon that reveals a truth of human sexuality and the nature of their enjoyment drive. without the mediation of the ideals and love. statistics and hence the question of gender implied. También puede ser el contrapunto del donjuanismo. Feminine. no remite al yo como entidad autónoma. That is. PROSTITUCIÓN Y SUBJETIVIDAD La subjetividad. en síntesis. Thus. Subjectivity. la prostitución tiene unos anclajes subjetivos y sociales que le otorgan un lugar singular en cada época y en cada contexto cultural. In other words. el garante de un cierto orden matrimonial. tal como es pensada en el psicoanálisis.

Estos constituyen dos elementos para tener en cuenta en está perspectiva de análisis: de un lado. independientemente de su condición de clase y costumbres sexuales padecen una falta en ser. la prostitución será la enfermedad que expresa las consecuencias perniciosas de esos trastornos infantiles no superados. sino la verdad sobre el goce que también se fabrica en dicha práctica. Este desplazamiento de la condición de oficio como prostituta hacia la de ser mujer. Es desde esta mirada que el discurso pedagógico piensa a la persona que se prostituye como alguien que necesita ser reeducado o resocializado. piensan que las prostitutas no hacen lo que una mujer debe hacer porque les falta creer en sí mismas para salirse del fango. puede constituirse para quienes la practican en un espacio que permite justificar la existencia y hacerse a un nombre. Otra forma usual de definir la subjetividad es relacionarla con un organismo que se desarrolla hasta constituirse. tienen el mérito de no introducir prejuicios para leer el fenómeno. las prostitutas son sujetos de plenos derechos. las prostitutas como cualquier otro ser humano. Frente a esta falta en ser. los dos sexos están obligados a elaborar una respuesta. Vale la pena preguntarse entonces ¿Cómo 280 entiende el psicoanálisis al sujeto socialmente se denomina prostituta? que Desde el psicoanálisis. para dar paso al dominio de la parte. permitirá una lectura de la prostitución donde no se privilegia la fabricación del placer. la degradación y la transgresión de la ley. construyen las categorías de análisis a partir de lo que testimonian las prostitutas sobre su quehacer. de otro. segregado en sus derechos corporales. analizadas a partir de su condición femenina. seres que tienen la posibilidad de decir algo sobre la verdad de la relación entre los sexos. la pretendida genitalidad madura se desvanece. por ejemplo a causa de malos tratos en la infancia y de abusos sexuales por parte de adultos cercanos. En la prostitución. Muestran las virtudes que ellas poseen. emplean el concepto de subjetividad para referirse a un individuo socioeconómico que. sexuales. otras desde los ideales y finalmente desde el síntoma. Desde esta concepción basada en el desarrollo. esposas emprendedoras e incluso amantes tiernas. recordar que. urbanos y laborales. la prostitución. denota una desobediencia al otro y a sus ideales. Investigadores inscritos en una comprensión antropológica. elige el oficio de comerciar con su cuerpo para convertirlo en un objeto de supervivencia. Estas investigaciones centradas en una metodología cualitativa. hijas cariñosas. un sujeto a rehabilitar. con ayuda de los ideales sociales. las prostitutas serán mujeres que han padecido fijaciones sexuales. ni valorado culturalmente como los objetos estéticos. Mientras que otras investigaciones de corte humanista. y dejan en un segundo plano el aspecto epidemiológico. por falta de cariño y comprensión. como en el caso de la prostituta. que es donde la pulsión sexual se complace y el goce adquiere un valor que ya no es afectivo si no monetario. aunque no sea un espacio sublimado como el arte. Así como el arte es un síntoma donde la falta en ser puede recrearse. Lo anterior implica que la palabra de una prostituta no se ha de escuchar por referencia a su oficio sexual cotidiano sino a una condición cotidiana. Se trata de visiones que definen a la prostituta como un sujeto víctima. que generalmente no es el propio si no el nombre con el cual son designadas en el oficio. unas veces desde el deseo. La prostitución en cuanto pone a circular un goce no aprobado socialmente. el modo de organización que las caracteriza. por equivocadas que parezcan y sobre todo. En consecuencia.La Subjetividad en la Prostitución Femenina: una Interpretación Psicoanalítica sociedad y los hombres que las frecuentan. en una personalidad madura. . la ética sexual que las rige y la división del cuerpo que las define y señalan además que por fuera de su oficio ellas pueden ser madres responsables. responsables de sus elecciones. cargado con una patología sexual. la pregunta por la dimensión de goce que se transporta en el síntoma social de la prostitución. que poco o nada aporta a la comprensión del fenómeno en su lógica interna.

que sirve como regulación de la tendencia en juego. En el primer caso. o porque simplemente quiere decir. a saber: que es un buen amante. Ser objeto del deseo del otro es diferente a ser objeto de goce del otro. En este territorio impera una operación pulsional. Algunas de esas expresiones remiten a la voluptuosidad como parte de la economía del goce que constituye la esencia de la vida sexual humana y por ende también de la prostitución. En la sexualidad influida por el amor y el deseo. como sucede con las prostitutas. para entrar a predominar lo real de un déficit erótico que se agudiza con el capitalismo en el comercio sexual. En el segundo caso. en la prostitución será el dinero el elemento que determina hasta dónde puede avanzar el fantasma en el escenario construido para tal efecto. en el burdel. Pero en la sexualidad codificada por los presupuestos que rige el encuentro de una prostituta con un cliente. reservada solamente para sus amores 281 . Esta oferta no tiene por condición que una mujer se divida artificialmente entre ser mujer y ser prostituta. bien sea porque a toda cosa quiere un hombre castrado. es decir. y la idealización de la pareja. el cuerpo no es discreto. no hay mediación del amor. por un símbolo sumamente precario en el plano de la fantasía erótica. Ese amor equivoco cuando en la sexualidad predomina la pulsión sexual. que sabe hacer gozar a su dama. cuando aún no han perdido los encantos. Es aquí donde puede hablarse de un déficit libidinal. lo que una mujer ofrece al otro en préstamo es solamente un organismo desprovisto de líbido y por tanto de fantasía erótica. en la cantina y en general en el oficio de la prostitución. donde el goce es introducido en una lógica de la contabilidad calculada en dinero y en minutos. en el mismo punto en que se fabrican los excesos pulsionales. por eso el goce no pasa por la fantasía deseante sino por la realización del fantasma sadomasoquista en una violencia corporal. Pero como condición del encuentro sexual predomina únicamente el contrato con la parte. La voluptuosidad aquí se convierte en algo imaginario. La posición de una mujer en el encuentro con un hombre dentro del trabajo de prostituta. que en cuestión de goces son las mujeres quienes deciden los límites y las posibilidades. se crean portadoras de un ser voluptuoso que reservan para el éxtasis del amor cuando este se presente. Mientras. Cuando una mujer finge un orgasmo anuncia que en ese comercio sexual su ser no está comprometido. la actividad sexual implicará un goce que se capta en la dimensión de la pérdida. que es la ternura. cuya importancia erógena se mide a partir del plus de goce que ahí se pueda desprender.Pérez Lemus Dianeth Cecilia En cuanto al goce en la prostitución. ante la evanescencia estructural de un significante de lo femenino. pues mientras la prostituta piensa en el dinero que obtendrá. un hombre que no hace gozar. no es una añoranza de la posición de una prostituta. el fantasma perverso encuentra una regulación que surge desde el fundamento mismo del amor. sino abiertamente diseminado en pedazos. sino que. en la lógica de la vida amorosa el amor cumple la doble función de liberar el fantasma y al mismo tiempo mantenerlo dentro de los límites del placer. ni engaño que sea fruto del amor. puede resumirse en una formula: tú me das tanto dinero y yo te serviré como deposito de lo que te sobra. aparecen reseñadas numerosas expresiones y testimonios de prostitutas que pueden considerarse paradigmáticas respecto a la lógica de las relaciones puestas en juego. en trabajos investigativos de campo tomado como fuente. Aquí la regulación fálica es realizada por el dinero. No es raro encontrar que las mujeres prostitutas. sino de las mujeres en general. pueden salir de la boca de cualquier mujer para referirse a la insatisfacción sexual con su pareja. difícilmente accede a la posibilidad de sentir placer. la prostituta perfectamente puede encontrar en la idea de una supuesta voluptuosidad. Freses como “yo finjo los orgasmos”. En la prostitución no hay placer causado por un deseo. un goce que en tanto tenga el amor como mediación impedirá la violencia sobre la carne. pero también referencia a algo que una mujer puede pretender hacerle creer a un hombre.

la prostitución denota. de intimidación para los mojigatos. de creación para literatos. como significante de la ley y del amor. de un lado. 3. Para una prostituta no está bien que este tipo de sensaciones se conviertan en norma. La prostitución no ha dejado de constituirse en fuente de interrogación para los investigadores sociales. una intima relación con objetos de goce. El fundamento de la prostitución es tan profundo. es la única en donde resulta ”palpable la equivalencia. Lo que una mujer prostituta se representa como razón de ser del comercio sexual con un desconocido que puede o no resultarle agradable. el gozar adquiere la ambigüedad resultante de un hecho: en esta actividad.La Subjetividad en la Prostitución Femenina: una Interpretación Psicoanalítica verdaderos. su condición no será la de ser deseada sino más bien ultrajada. en la que se mezcla el erotismo y la violencia física. en un sentido propiamente psicoanalítico. tampoco buscando una satisfacción. la pondrá en función de hacerse ultrajar y humillar. del goce que marca y el cuerpo. Como síntoma. los conceptos de goce y . y ahí será su cuerpo el que padezca las consecuencias de dicha identificación que. una forma de anudamiento simbólico e imaginario del sujeto y de otro. Lacan sostiene sobre la actividad de la flagelación. pero cuando se trata del comercio ha de evitar experimentar sensaciones agradables para ella. es lo que ganará por adelantado. ni los programas de rehabilitación o reeducación de prostitutas. tiene esa parte maldita que escapa de la racionalidad y con la cual no cuenta el discurso de los derechos humanos. y como fenómeno puede entenderse en dos direcciones. En el campo teórico y clínico del psicoanálisis. La prostitución puede ser abordada desde dos perspectivas: como un síntoma o como fenómeno. que esta puede ser solicitada por un hombre a una prostituta al pedirle que lo golpee como motivación erótica para luego él proceder. más allá de lo que gana. a golpearla en lugar de someterla sexualmente. 2. al hablar de los sexos. en cuanto a producción cultural que el saber socio histórico explica y. de curiosidad para los jóvenes que apenas incursionan en el universo de las prácticas sexuales y de la agresividad para quienes se defienden de sus tendencias perversas proyectándolas sobre aquellas personas que necesitan discriminar como seres de dudoso comportamiento. en las elecciones del sujeto-hombre o del sujeto mujer. dada la dimensión mortificante que impone. ella es una forma particular de vínculo social. como aquello del ser producido por la cultura no está al servicio del vínculo social a causa de su estrecha relación con el goce. si una mujer prostituta llega a identificar su cuerpo con su objeto de goce negociable. que sirven esencialmente a la exclusión del sujeto de sus vínculos sociales. mientras el deseo da cuenta de la inscripción del otro en el inconsciente. el goce lleva la marca de la entrada del Otro como mortificador del cuerpo. el cual implica una exclusión radical del otro. Pero una mujer prostituta que cumpla bien con su trabajo no ha de pretender bordear los límites del sentimiento con los clientes. que no se puede reducir a una cuestión monetaria. de preocupación para las personas de bien. Entonces. En la intervención del goce femenino en la elección forzada de una mujer cuando se prostituye se concluye que. Desde este punto de vista. no en vano. la sexualidad sin amor ni compromiso se ha llegado a convertir en una pesadilla para los moralistas y en el 282 principal enemigo de la castidad propia de la contemplación ascética. porque ella no se queda con un cliente por amor. En esta misma línea. Puede hasta convertirse en confidente del cliente mientras lo acompaña en el burdel. una forma de hacerse al ser por fuera de la prostitución. poetas y pintores. objeto de goce”(Lacan). a su vez. CONCLUSIONES 1. Por ejemplo. a través de la historia. porque es como si traicionara cierta ética de su condición. como la droga. no se puede ignorar la pregunta por la función que.

supone una ruptura de estos signos estables. 1971. 8. Jacques Seminario XVII: el reverso del Psicoanálisis. 17. 1971. 1992. Medllín. I. El erotismo. 11. Icaria. México. actas de la II jornada del seminario hispano de Paris. Funch. Barcelona. Jacques. Mi madre. 16. Mujeres contemporáneas. 1991. Sigmund. 4. Michael. Madrid. convertirse en basurero y ser tratada como tal. Freud. Freud habla de placer para hacer referencia a la homeostasis. Amorrortu. Sobre la sexualidad femenina. no mi vida. Michel. Bataille. Lacan. Madrid. Aparicio. Barcelona. México. 1996. 15. México. en aquello que escapa al ordenamiento propuesto por los aparatos reguladores vitales y que. Campo Freudiano. 18. 1886-1935.Pérez Lemus Dianeth Cecilia placer no son sinónimos. no existe como entidad clínica. 1997 Cassirer. Montoya. La Piqueta. escritos II. Madrid. Historia ilustrada de la moral sexual. Lacan. Jorge William. una prostituta está entre ser deseable. Buenos Aires. recursos propios del CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. Universidad Nacional de Colombia. Ernst. en cambio. Antropología filosófica. Las lagrimas de Eros. Mujeres contemporáneas. “El combate de la castidad”. al mismo tiempo que se opone la cultura. a través de múltiples dispositivos consolidados en cada época y contexto cultural. Georges. El goce. Eduard. Georges. Vol. el hecho de tener que negociar abiertamente su goce obsceno los convierte en seres disminuidos frente a otras mujeres con un valor afectivo. Ariel. Actas de la Segunda Jornada del Seminario Hispano de Paris. al equilibrio. 1995. Sol. fondo de cultura económica. Mafessoli. Profilaxis antivenérea y dispositivos de control social en Antioquia. En cuanto a los hombres que frecuentan a las prostitutas como recurso para desembarazarse de una tensión que no saben cómo resolver dentro de la convención. si bien. Campo Freudiano. La prostituta. biblioteca Nueva. Manuscritos E (1894) y Manuscrito G (1895). 1984. La parte maldita. Tusquetets1985 Bataille. Buenos Aires. Sigmund. “La prostitución como forma de socialidad. 1995. si existe como significante social con características especificas en el discurso: estas mujeres que viven del sexo son menos portadoras de un cuerpo dividido que de un ser metonímico. Colette. De la orgía.. Freud. 1969-1970. SD. 3. 4. “Síntomas inéditos”. Michael. Jacques Seminario IV: la relación del objeto 1956-1970. Siglo XXI. Paidós. 1993. LECTURAS RECOMENDADAS 1. 10. Buenos Aires. Universidad de Antioquia. 283 . al nivel de energía necesario para conservar la vida y para mantener los vínculos estables. 5. Saber y verdad. por eso se considera que está más allá del principio del placer. 12. SL. 1996. es directamente proporcionado directa o indirectamente por ella misma. Barcelona. Paidós. Barcelona. 1986 Soler. Tusquets. “La exclusión de la feminidad”. 6. Mafessoli. Lacan. 13. ediciones Coyoacan. Alianza. 1996.. 7.1994. Medellín. 1997 Bataille. Foucault. 9. 1987 Bataille. Para los clientes. Hernán Dario y Jorge Diego sierra. Georges. 14. Es mi trabajo. “Ideas directivas para un congreso sobre la sexualidad femenina”. 3 Vols. 2. algo que se puede discernir en los fenómenos y procesos contrarios al vínculo social. Gil.. Georges. FINANCIACIÓN: autor.

División de Calidad y Mejoramiento Institucional. Profesor de cátedra. Colombia. El conocimiento de estos paradigmas conlleva a la identificación de barreras propias del docente como la concepción unidireccional del proceso enseñanza aprendizaje.cienc. 1 284 . Facultad de Medicina. la labor docente en la enseñanza de la investigación médica. contempla la inclusión del componente de investigación. PARA EL AULA PARADIGMS IN THE TEACHING OF MEDICAL RESEARCH: A VIEW FROM THE CLASSROOM.biomed. es responsabilidad de todos combatirlos.edu. Se identifican tres de ellos: el paradigma de la profesión. provide for the inclusion of the research component. The guidelines of the University of Cartagena for comprehensive professional training. Sc. el reduccionismo de las especialidades y la pasividad del médico general ante la necesidad de investigar. Universidad de Cartagena. de la especialidad clínica y del médico general. to achieve these objectives educational work in the teaching of medical research. direcciona el acto médico. Un paso importante en la apropiación y aplicación de estas estrategias. requiere que los profesores. An important step in the appropriation and application of these strategies is the identification Médico. constituye la identificación y comprensión de las barreras o “paradigmas” que poseen los estudiantes de medicina a lo largo de su formación. Márquez Cárdenas Evelio José2 ADM. Especialista en Gestión Gerencial. research is the cornerstone for the construction of new knowledge.co Recibido para evaluación: octubre – 4 – 2010 – Aceptado para publicación octubre – 20 – 2010 RESUMEN Los lineamientos de la Universidad de Cartagena para la formación de profesionales integrales. Educación médica. en los cuales se aborda la razón de ser de las asignaturas consideradas de “relleno”. Rev. BIOÉTICA Y HUMANISMO LOS PARADIGMAS EN LA ENSEÑANZA DE LA INVESTIGACION MÉDICA: UNA VISIÓN DESDE EL AULA. that today. Una vez asimilados estos paradigmas.2010. However. Correspondencia: eramosc@unicartagena. Universidad de Cartagena. En el programa de medicina. la investigación es el pilar para la construcción del nuevo conocimiento. directs the medical act. empleen estrategias novedosas de educación. 1 (2): 284 . que hoy por hoy. requires that teachers employ innovative strategies for education. Magister en Salud Pública.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ÉTICA. Esp. Departamento de Investigaciones. In the medical program. Sin embargo para cumplir con estos objetivos. M. Colombia 2 Administrador de empresas. TO THE CLASSROOM Ramos Clason Enrique Carlos1 MD. la falta de retroalimentación y de investigación de aula que enriquezca su labor. Docentes médicos. Investigación.287 PALABRAS CLAVES SUMMARY Enseñanza.

clinical specialty and general physician. estas bases fueron brindadas al inicio de la carrera pero el joven estaba muy ocupado leyendo y aprendiendo las teorías fisiológicas. la ética y claro está todo lo relacionado a la investigación (epistemología. el estudiante se ve en la tarea de leer e interpretar literatura científica. lack of feedback and research to enrich their classroom work. Para ejercer la labor docente. bioestadística. están relacionados con los pensamientos. Faculty medical. in which addresses the reason for the subjects considered “filler”. the reductionism of the specialties and the passivity of the general physician to the need for research. este afán lo aleja del componente que puede marcar la diferencia en su futuro examen de admisión. dejando a un lado la herramienta que logró construir todas esas teorías. ética científica y humanística. and understanding of the barriers or “paradigms” that have the medical students during their training. Estas presiones que de ahora en adelante se llamarán “paradigmas”. llega pensando en que rama clínica quiere o tiene que especializarse. En el área de la salud. por lo tanto todo lo que no es biológico o relativo a la medicina es “relleno” y consideran que no va a servir para atender y curar pacientes. El segundo es el “paradigma de la especialidad clínica”. para posicionarse como el centro universitario líder en la costa en el fomento y desarrollo investigativo. Research. clínicas y terapéuticas en la atención de los pacientes. en este caso específico el estudiante de medicina. la cual es llamativa e hipnotizadora. investigación y extensión. en este. fundamentos de la misión. KEYWORD Teaching. el desarrollo de la ciencia y la tecnología. metodología). tiene el objetivo de “educar ciudadanos y ciudadanas en su contexto cultural con idoneidad. hecho que conlleva a que ahora más que nunca. la investigación. Márquez Cárdenas Evelio José ADM. Dentro de este paradigma relucen entre otras víctimas. La formación de profesionales en la Universidad de Cartagena. visión y la política de calidad de nuestra universidad. Desde las premisas anteriores. pero esta requiere bases sólidas para su comprensión. Sc. la justicia y la democracia”. las humanidades. is everyone’s. Para ello la labor docente es fundamental en el empleo de técnicas y estrategias novedosas de enseñanza que garanticen al egresado la apropiación del método científico y su aplicación en la resolución de problemas de diversa complejidad propios de su cotidianidad profesional. Los avances científicos vertiginosos. a lo largo de la formación médica y estando en contacto con las diferentes especialidades. Knowledge of these paradigms leads to the identification of teachers’ barriers such as unidirectional conception of teaching-learning process. y la formación de profesionales integrales. combatirlas y así explotar las potencialidades de todos y cada uno de ellos. inquietudes y temores de cualquier universitario. Esp. fight. este hace referencia a que los estudiantes le dan prioridad a las asignaturas que tratan temas específicos o propios de la profesión.. epidemiología. apoyados en sus procesos misionales docencia. M. se gesta la necesidad de incluir dentro de la integralidad de todo profesional el componente de investigación. Medical education. y más específicamente en el Programa de Medicina la investigación funciona como piedra angular en el moldeamiento de nuevos galenos. Once internalized these paradigms.Ramos Clason Enrique Carlos MD. que desea ser competitivo. competentes para aportar a la construcción de una sociedad colombiana en el marco de la responsabilidad social. 285 . Por otro lado el estudiante de pregrado a pesar de estar dando el primer paso de su vocación. modifican día a día los postulados que direccionan el acto médico. El primer paradigma lo hemos denominado “de la profesión o de la medicina”. este debe conocer las presiones a las que se someten los estudiantes para poder de una manera audaz. los médicos se vean obligados a mantenerse en constante actualización. It identifies three: the paradigm of the profession.

solo desde esta instancia se puede pasar de los métodos de enseñanza tradicionales que abogan a la memoria temporal. el mejoramiento de las condiciones de salud del entorno. en este orden de ideas. cimentando así. sin que este sea enriquecido por las experiencias profesionales y más aún por las relacionadas con el acto docente. la labor docente puede convertir estos paradigmas en fortalezas.Los Paradigmas en la Enseñanza de la Investigacion Médica: una Visión desde el Aula. la investigación médica en este nivel queda casi que autodelegada a los entes territoriales de salud. corren el riesgo de extinguirse. y estos a su vez no se apoyan en el personal médico disponible para retroalimentar las falencias y debilidades del sistema. estas incluyen disconformidades. es responsabilidad del docente mismo autoevaluarse. corresponde realizar la tarea más difícil. combatirlos. la producción y participación en eventos científicos que en algunos escenarios clínicos se encuentra disminuida. Es por eso. aciertos y hallazgos incidentales que pueden dar pie a una manera diferente de mostrarle al estudiante como comprender la misma temática de una manera didáctica. Estos paradigmas se han arraigado tácitamente en el corazón y los hábitos de nuestros estudiantes. que utiliza las herramientas del método científico como base del acto médico para la emisión de un diagnóstico acertado. Ante esta actitud de los nuevos y futuros líderes de la atención primaria. claro. y evaluar sus técnicas y sobre todo indagar sobre la asertividad y acogida de las mismas por parte de los estudiantes. Una vez asimilados los anteriores paradigmas. aprende de su propia enseñanza y de la investigación sobre la misma. este cristaliza las ideas mal fundadas del primero y refuerza el anhelo del segundo. El tercer paradigma trata de la pasividad del médico general ante la investigación. sugerencias. Y es que solo desde el aula. y que si no se ponen en práctica en el futuro inmediato. Otra barrera radica en cumplir con el programa que “le corresponde” transgeneracionalmente. que procura conocer las situaciones de riesgo de su comunidad para encaminar medidas preventivas. a estas nuevas estrategias donde el profesorado interacciona con los estudiantes. Por último se debe modificar la concepción que los procesos y estrategias educativas son construidos solo por expertos en el área. pero que gracias a los últimos esfuerzos realizados por parte de las directivas. un médico general. pero es aún más necesario comprender que lo especial hace parte de un todo. el camino hacia la apropiación y aplicación contextualizada 286 del conocimiento. Particularmente en el programa de medicina se debe empezar por exaltar el importante papel que juega el médico general con visión y empuje investigativo. para ver los casos complejos que aprendió. desde una instancia más generalizadora como lo es el aula de clase. se debe combatir el reduccionismo que fomenta las especializaciones. tanto de estudiantes como docentes. ya lo decían de estudiantes. que este es un buen momento para seguir fortaleciendo la iniciativa. en este sentido es necesario ver lo complejo desde lo especial. pero esta vez. para el Aula Del anterior paradigma surge este último y quizá el más dañino. “el paradigma del médico general”. “la investigación no me va a servir para atender pacientes” y por supuesto lo que leyó en el pregrado era especializado y en algunas ocasiones poco contextualizado a lo que como médico de primer nivel atendería dentro del consultorio. además de la implementación de un sistema integrado de gestión (SIGUC) han empezado a dar frutos. Lo que se refleja en esa proyección social a la cual debe ir dirigida la investigación médica. Por otra parte. en pro del fortalecimiento de las élites de investigación universitaria y la promoción de nuevos grupos. para la resolución de problemas. se debe asimilar al proceso de enseñanza aprendizaje como bidireccional. él es en última instancia el principal experto que puede enriquecer su labor. compañeros y docentes. un médico que valora la generalidad de su arte. por eso tiene deseos más fuertes de especializarse. Lo anterior es factible en la medida que los docentes venzan a su vez sus propios paradigmas. De esta manera logramos que el estudiante adquiera una . En primer lugar hay que desvanecer la muralla que divide al que enseña de los que aprenden.

para alcanzar ese cambio en la labor docente desde el aula. Disponible en: http://spdece. Educ Med Sup 2005. Medicina universitaria. Romero E. Universidad de Cartagena.1 9 (2): 287 .59.co/v2/ cartagena/educacion/u-de-c-y-tecnologica-lideres-en-investigacion. Educ Med Super. 4. 11 (2): 91 – 100.co/universidad.unicartagena. Universidad de Cartagena. 13. El médico general en la investigación. Berra M. Carmona M. Chávez E. Bustillo R. González M. Díaz A. Bu Coifiú R. Disponible en: http:// www. M. 22 (1). el método científico como la herramienta básica para la construcción del conocimiento. Aunado a lo anterior. Una relación necesaria. Rodríguez A. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. pero esta transversalidad debe trascender a la existencia de asignaturas inherentes al tema. Sc. Gac Med Mex. 2002. 14. División de calidad y mejoramiento institucional. Reyes G.22. La interacción entre el currículo y la investigación. Medicina universitaria. contextualizadas a su desempeño profesional dentro de las comunidades. Rodriguez A.eluniversal. Margalef GL.Ramos Clason Enrique Carlos MD. [Consultado el 23-09-2010] Disponible en internet en: http://www. 5. Integración docente.htm. visión que busque abordar holísticamente las problemáticas referentes a la salud. Rev Conamed. 10 (41): 238 .pdf. 9.co. Malacara J. 2004. Disponible en: http://www. Cobos H. 7. 2000.58. es/papers/Margalef_Final. 14 (2):184 – 195. 140 (Supl 1): 57 . Sistema integrado de gestión de la Universidad de Cartagena (SIGUC) 2010 [Internet]. Tamayo-Pérez R. 11 (3): 6-11. Vinculación de la docencia y la investigación en la asignatura inmunología para estudiantes de tecnología de la salud. en cada uno de los semestres y finalmente requiere que estos docentes integren a sus cátedras y prácticas docentes asistenciales. El currículo y el profesor en la transformación del binomio práctica médica . Rev Colomb Cir. Misión y Visión [Internet].unicartagena. 2007. Dorta A. 4 (1): 52 . el currículo del programa y el micro currículo de cada asignatura. Este currículo debe contemplar la investigación de manera transversal. Rodríguez R. Colombia. 4 (17): 197 . 2008.asistencial.247. La estrategia investigativa curricular en la carrera de medicina. El acto médico y la investigación. Arteaga J. Ramos R. Bejarano M. líderes en investigación [Internet] Cartagena. 10. Educ Med Super. La investigación educativa en el área de la salud [Editorial]. 2005. Docal F. Neyra M. 6. 2009.com. [Consultado el 23-09-2010]. 2.edu. Producción intelectual de las universidades y de los hospitales docentes en Colombia. debe existir una coherencia entre las nuevas estrategias. Duazary. la evaluación y retroalimentación de ese proceso investigativo. Velis E.. LECTURAS RECOMENDADAS 1.198. Es este el verdadero cambio que requiere la enseñanza de la investigación en medicina o en cualquier otra área.investigativa (IDAI). desde cualquier contexto clínico especializado.edu. Gutiérrez C.uah. 24: 16 . Construcción de “objetos didácticos”: buscando un marco de referencia desde la complejidad de entornos educativos [Internet] Madrid 2005. Padilla B. 8. Esp.educación médica. 12. El universal. U de C y Tecnológica. Márquez Cárdenas Evelio José ADM. 11. debe contemplar la formación pedagógica de los docentes. 3. 2008. Rev Cubana Educ Med Sup 1997. La enseñanza y la investigación. Noris E.

Historia de la medicina. Contrajo nupcias con Gladys Chaljub en 1957. Academia de Medicina. También ejerció el periodismo. Para obtener el título de Doctor en Medicina y Cirugía presentó la tesis de grado en 1959. con gran sentido de equidad y con una generosidad que lo desbordaba. SUMMARY Miguel Camacho Sanchez (Bogotá. To obtain his title of Doctor in Medicine and Surgery he presented an investigation in 1959. Crónica de Cartagena de Indias”. He moved to Cartagena in 1953. Especialista en neurología clínica. institución donde desarrolló muchos trabajos de investigación. Se trasladó a Cartagena en 1950. Rev. Cartagena. su verdadera vocación era saberlo todo. 1995) fue un hombre de gran erudición. Obsesionado con los libros. Era riguroso. city where he married Gladys Chaljub in 1957. studies that he had to abandon due to the circumstances of the 9th of April of 1948. Hospital Universitario del Caribe.biomed. Colombia 288 . Obsessed about books. incursionó en historia de la medicina y de manera especial en la historia de Cartagena tema sobre el cual dejo la obra “Karmairi. 1924 – Cartagena. buen conversador. Combinó y cultivó las ciencias naturales con las humanidades. He was rigorous. 1995) was a man with great intellect. testimony of this is his book “Karmairi. Perteneció a numerosas instituciones. entre ellas la Academia de Historia de Cartagena de Indias y la Academia Colombiana de Historia. crónica de Cartagena de Indias”. estudios que abandonó por los sucesos del 9 de abril de 1948. tenía una profunda vocación pedagógica. demanding. de Tulane . Academia de Historia de Cartagena.com Recibido para evaluación: octubre – 2 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 27 – 2010 RESUMEN Miguel Camacho Sánchez (Bogotá. He studied 1 Médico.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S HISTORIA DE LA MEDICINA DE CARTAGENA BREVE RESEÑA BIOGRÁFICA DEL PROFESOR Y ESCRITOR MIGUEL CAMACHO SÁNCHEZ BRIEF BIOGRAPHICAL SKETCH OF PROFESSOR AND AUTHOR MIGUEL SANCHEZ CAMACHO Covo Torres Pedro Claver1 Correspondencia: pcovot@hotmail.cienc. with a great sense of fairness and extreme generosity.New Orleáns (1958) y microbiólogo del Instituto Pasteur de Paris (1966). exigente.292 PALABRAS CLAVES Miguel Camacho Sánchez. a terminar sus estudios de Medicina en la Universidad de Cartagena. studied both medicine and laws simultaneously in the National University in Bogotá. de manera especial la de Cartagena. specially the history of Cartagena. of Cartagena. estudió derecho y medicina simultáneamente en la Universidad Nacional de Bogotá. Micólogo de la U. Se graduó de bachiller en Bogotá (1946). sociable and good speaker. He graduated from high school in Bogotá (1946).2010. 1 (2): 288 . his real vocation was to know everything. and he combined and cultivated natural sciences with humanities and history. Hospital Naval de Cartagena. En su carrera docente alcanzó el título de Profesor Titular Emérito de la Universidad de Cartagena. Estudió y escudriñó la historia. 1924 – Cartagena. Maestría en neurología. he had a great teaching vocation. where he finished his medical studies at the U.

conocidas como Monserrate y Guadalupe. Allí tropecé con una narración del hallazgo hecho por Howard Carter y Lord Carnavon en Egipto de la tumba de Tut-Ank-Amon.. El cielo. Muy niño sufrió de una fuerte varicela y fue cuidado por sus vecinas. viendo formarse y deshacerse gráciles figuras de límpido algodón sobre aquel luminoso y uniforme fondo. The History Academy of Cartagena and the Colombian History Academy. History of medicine. adonde se las trajo a vivir cuando en el otoño de sus vidas precisaron de una mano fraterna. Con estas damas republicanas. Carnet de estudiante de la Facultad de Medicina.. a medio camino en la meseta llamada Sabana de Bogotá y las eminencias que se yerguen al oriente.” (Autobiografía inédita de Miguel Camacho). “Tenía una pasión obsesiva y absoluta por el conocimiento. During his teaching career he was entitled as Titular Emeritus Teacher of the University of Cartagena.. las formas de los zapatos y la orientación del viento. “Durante aquella larga convalecencia fueron muchas las lecturas que me entretuvieron. tres cultas maestras solteronas que le enseñaron el placer de la lectura y la buena conversación. encuadernado en un gran volumen con gruesas tapas de cartón. Era un hombre de gran erudición. Leía y releía aquello de ese rey niño que había vivido unos 1350 años antes de nuestra era y cuando me explicaron que habían pasado unos 3280 años –en números redondos– desde la ocurrencia de tales acontecimientos.. de manera especial la historia de Cartagena. Se llamaban María Luisa. Academy of Medicine. que vería la luz varios años después de su muerte. Academy of History of Cartagena. aprendió a amar la historia de su país y a ser un liberal convencido.. que hablaban de Antonio Nariño como si lo hubieran conocido. a la que se dedicó de manera exclusiva en sus últimos años. las teorías políticas y las sociedades secretas. Le interesaba todo: el mar y sus profundidades.” (Jorge García Usta . “La lluvia es el más caro de mis recuerdos: crecí en una pluviosa ciudad encaramada en las faldas de los Andes.” (Autobiografía inédita de Miguel Camacho). cuando se abría desplegaba un azul claro e intenso en el que me embelesaba. Was an active member of several Academies among which we can mention. la historia de la ciudad. Miguel Camacho Sánchez nació en Bogotá el 8 de mayo de 1924 y murió en Cartagena de Indias el 16 de febrero de 1995. echado boca arriba por largos ratos. investigated about history of medicine and other fields of his interests like Masonry and arts. de ellas sin duda la que más impresión causó en mi mente infantil fue la de un tomo de la Ilustración Española y Americana de 1923. las “señoritas Sornoza Durán”. usualmente plomizo. Fue atacado de manera rápida por una enfermedad fatal que le impidió dar el toque final y ver publicada su obra sobre la Ciudad Heroica. 1947 289 . He also worked as a journalist.Covo Torres Pedro Claver Mycology in the U. KEYWORD Miguel Camacho Sanchez. Con ellas se quedaría más tarde – cuando su familia se muda del barrio La Candelaria– y allí pasaría parte importante de su juventud. virology and parasitology at the Institute Pasteur of Paris (1966-67). De insaciable curiosidad. Dos de ellas murieron ancianas en su casa de Cartagena. sobre la ladera de la montaña. el reino de las plantas los microscopios y la electricidad. of Tulane . Este hecho lo marcó para toda la vida. su verdadera vocación era saberlo todo. Universidad Nacional de Colombia.. Dolores y Blanca. institution where he carried-on many investigations.New Orleans (1958) and microbiology. combinó y cultivó las ciencias naturales con las humanidades y la historia.El pensamiento médico).

Boda CamachoChaljub. en la que recitaba poesías. Se graduó de bachiller en el Externado Nacional Camilo Torres de Bogotá. 1957. con quien contrajo nupcias en 1957. en varias ocasiones tuvo viviendo en su casa a estudiantes. al aire. por los altavoces. pues era un liberal convencido y su vida corría peligro. Asimismo no toleraba la mediocridad. Desde allí le declaró. en uno de ellos sufrió un accidente del cual salió ileso. Viajó a los Llanos y durante un tiempo breve se vinculó a la guerrilla liberal liderada por el legendario Eliseo Velásquez. Fue un hombre riguroso. exigente. orientada por Darío Echandía. en 1946.Breve reseña biográfica del profesor y escritor Miguel Camacho Sánchez Fotografía de registro de matrícula de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena. Se radicó de nuevo en la capital y consecuente con su ideal político prosiguió sus actividades de liberal rebelde como locutor de la emisora clandestina “Voces de Libertad”. comenzó estudios de derecho y medicina simultáneamente en la Universidad Nacional de Bogotá. Para optar el grado de Doctor en Medicina y Cirugía de la Universidad de Cartagena (en 1959). también trabajó de piloto en pequeños aviones comerciales. Dejó para siempre su ciudad natal y se trasladó a Cartagena en 1950. ingresando a segundo año de medicina. especializada en historia. Francisco y Ricardo. Su esposa recuerda que todos los días regresaba del consultorio con una Miguel Camacho y su novia Gladys Chaljub Aruachan. con un gran sentido de justicia y una generosidad que lo desbordaba. tenía también el programa radial “Radiorevista Minerva”. La situación económica lo obligaba a ganarse el pan como profesor de francés y de historia de la música en diversos colegios de la ciudad como el Instituto Musical. literatura y biología. un verdadero bibliófilo y ratón de biblioteca que llegó a tener una de las mejores bibliotecas privadas de la ciudad. presentó la tesis “Flora micológica en el esputo de los pacientes del Hospital Sanatorio San Pablo de Cartagena”. 1950 a los pilotos. la deshonestidad y la hipocresía. que abandonó por los acontecimientos del 9 de abril de 1948. Era obsesionado con los libros. que no les dispararan. De esta unión nacieron Sofía. La emisora fue localizada y Miguel logró escapar junto con sus compañeros luego de pedirles 290 . a quienes les compraba libros y supervisaba en su formación. Con sus modestos medios ayudó a muchos jóvenes a coronar su carrera. su amor a Gladys Chaljub Aroachan.

“Núñez era un canalla”. Cartagena (1953). sólo conquistó y ocupó una ciudad que ya existía”. entre ellos “Calendario de hongos” (1977-78). Profesor Asociado en 1964. inclusive sobre enfermedades específicas como la viruela y el bocio. donde alcanzó el grado 33) y en las biografías de personajes como Luis de Rieux. profesor de Micología Médica de la Universidad de Cartagena desde 1959. con pasión y a cualquier hora. en 1979. historia de la masonería (se hizo masón en 1973. ecología. 1973 Se hizo Miembro Correspondiente de la Academia de la Historia de Cartagena de Indias con el trabajo “De Karmairi a Cartagena de Indias” y para ascender a Miembro de Número de la misma.considerarían sacrílegas tales afirmaciones. en Alergia e Inmunología. biofísica. en 1979. y más tarde médico auxiliar del Hospital Sanatorio de San Pablo. “Histoplasmomicosis en Cartagena” (1970). extraía uno de ellos y le decía: “Gladys éste es el libro que había buscado toda mi vida” (entrevista a Gladys Chaljub). presentó “Los orígenes y fundaciones de la ciudad de Barranquilla”. dos de sus grandes intereses” (Testimonio de Pedro Covo). “ciertos próceres era pusilánimes y cobardes”. aunque incursionó en Historia de la Medicina. Tampoco fue ajeno a la política y en 1974 se lanzó al concejo de Cartagena representando al MOREL (Movimiento de Renovación Liberal). Cristóbal Colón y. investigación que le valió su ingreso como miembro de la “Royal Society of Tropical Medecine and Hygiene of London”. miembro de la Academia. de él oí por primera vez argumentos como estos: “Heredia no fundó. en El País de Cali y en El Universal. Fue médico rural fundador. que ejercía muy bien. Historia del Arte (Universidad Jorge Tadeo Lozano). Ejerció el periodismo. Pedro de Heredia. 1966-1967.Covo Torres Pedro Claver pila de libros. ad honorem. En la Universidad de Cartagena desarrolló varios trabajos. pero fue el comienzo de un movimiento que tuvo alguna repercusión en la política local. “Esporos aereotransportados y perfil de contaminación” (1982). “la india Catalina era una traidora”. “Más de una vez mi visita de enamorado a su hija Sofía acabó en clases de microbiología o historia de Cartagena. Describió la distribución del Kala-Azar en Colombia. medicina preventiva. Profesor Asistente en 1962. Médico Asesor (Hospital Naval Esguerra López). Pero su pasión intelectual era la historia. allí fracaso. como colaborador de Lecturas Dominicales de El Tiempo. José Ignacio de Pombo. Como delegado de Cartagena durante el I Congreso Nacional de Academias 291 . “el poblado se llamaba car-mai-ri y nada tenía que ver con calamar o cangrejo”. periódico de Cartagena donde colaboró desde 1950 y fue editorialista durante los últimos años de su vida. Profesor Titular en 1968 y Profesor Titular Emérito. Cursos de historia para guías turísticos. imaginaba que mis padres -y qué decir de mi abuela. Todas aquellas sentencias llegaron a escandalizarme. También profundizó en la historia náutica de Colombia. 1958 y en el Instituto Pasteur de Paris – Francia. “Colón fue quien le puso nombre a la bahía de Cartagena en un viaje secreto”. “Técnicas y medidas de control de epidemias que pueden ser introducidas a través de los puertos litorales” (1976). sobre todo la de Cartagena de Indias. Se especializó en micología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Tulane New Orleáns. microbiología. Cuando lo conocí aprendí a mirar de otra forma la historia de mi ciudad. Miguel Camacho en la época que se lanzó de candidato al Concejo. Dictó innumerables cursos de muy variadas materias: Biología. Biología marina (Escuela Naval de Cadetes Almirante Padilla). Era buen conversador y tenía la vocación de la docencia. en el Magazín Dominical de El Espectador.

Pedro. 1988). Sociedad Nariñista de Colombia. entre ellas: Sociedad de Biología de Bogotá. 1994. lo presentó. “La evolución urbana de Cartagena de Indias”. El profesor Miguel Camacho dictando clase en la Universidad de Cartagena. 1973. Fechas no definidas. 2010. Universidad de Cartagena. Federación Médica. Academia Nacional de Medicina de Colombia – Miembro Correspondiente. Bogotá. Camacho Sánchez. presentó “Las Capitulaciones de Santa Fe”. 5. 1989.. Chaljub. 2000. Fue delegado nuevamente para representar a Cartagena en el V Congreso de Academias de Historia (septiembre.Breve reseña biográfica del profesor y escritor Miguel Camacho Sánchez de Historia (Bogotá. Perteneció a numerosas instituciones. 2003.Entrevista personal. Jorge. Sociedad Médico-Quirúrgica de Bolívar.Introducción. Gladys.. un prócer desconocido”. Sociedad de Medicina Tropical y Parasitología de Colombia. Fototeca Facultad de Medicina. 6. 1988. Sociedad de Antiguos Alumnos del Instituto Pasteur de Paris. pero su investigación “Encuentro y síntesis de dos culturas” debió ser leída por otro académico ya que Camacho sufrió un accidente que lo redujo al lecho. Ingresó a la Academia Colombiana de Historia con una interesante investigación sobre “Luis de Rieux y Sabarais. Cartagena.. 1976. también como delegado.. Crónica sobre médicos del Bolívar grande en el Siglo xx.Autobiografía. Inédito.Entrevista personal. Camacho. 292 . Sofía. Academia de Medicina de Cartagena – Miembro activo. en el VI Congreso Nacional de Academias de Historia (Tunja. García Usta. 1965. 1968. Academia de la Historia de Cartagena de Indias – Miembro de Número. Academia Colombiana de Historia – Miembro Correspondiente. 1993). 3. 4. 1959. Covo Torres. leyó su artículo “Consideraciones sobre la fundación de Cartagena de Indias”. 1994).. Academia de Historia de Cartagena de Indias – Miembro Correspondiente. En: Karmairi.Retratos de Médicos. Cartagena. Bogotá. crónica de Cartagena de indias (de Miguel Camacho). Para ingresar en la Sociedad Nariñista de Colombia realizo el trabajo “Nariño y Luis de Rieux” y su último escrito sobre historia. como delegado de Cartagena una vez más. FUENTES BIBLIOGRÁFICAS 1. 2. Miguel. mientras que en el III Congreso Bucaramanga (1991). 2010. 1967.

Hunger. KEY WORDS Malnutrition.cienc. Ex – Ministro de Salud Pública al Congreso Colombiano 1963). (Tomado del informe del doctor Juan Pablo Llinás. y por qué en muchos casos las manifestaciones de violencia son simplemente el resultado de la lucha por la vida entre gentes desnutridas. (Década de los 60). 293 . Malnutrition is. Universidad de Cartagena. 1 (2): 293 .2010. we find the immediate cause of why people sick. Si se añade a estos trastornos la disminución de las defensas en la lucha contra las enfermedades. Profesor de nutrición de la Facultad de Medicina. Enfermedad. Salud pública. in my opinion. Becario de la OEA en el Departamento de Nutrición del Hospital Infantil de México. 1 2 El presente artículo es reproducción del texto presente en un cuadernillo de impresión litográfica realizado en Abril del año 1963. Alimentación. Los tratadistas y expertos en esta materia están acordes en admitir que los disturbios observados en la economía humana por una alimentación deficiente afectan a todos los órganos y sistemas e influyen definitivamente sobre el estado psíquico y emocional del individuo. The writers and experts in this area are in line to admit that the disturbances observed in the human health by poor nutrition affect all organs and systems and influence mental and emotional state of the individual.301 PALABRAS CLAVES SUMMARY Desnutrición. and why in many cases the manifestations of violence are simply the result of the struggle for life between undernourished people. Public health. Food. Colombia.Minister of public health to the Colombian Congress 1963). If one adds to these conditions the reduction in defenses in the fight against disease. Juan Pablo Llinas. Disease. fue dedicado al hambre y considerada esta situación como una enfermedad mundial.biomed. Ex . Rev. the biggest factor of disturbance that affects people. cuando el día mundial de la salud (7 de Abril).R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S LAS LETRAS DEL MAESTRO EL LATIGO MUNDIAL DEL HAMBRE1 THE BLIGHT OF WORLD HUNGER Zapata Olivella. encontraremos la causa inmediata de por qué un pueblo enferma. Miembro del Comité Latinoamericano de alimentación. Juan2 RESUMEN La desnutrición es en mi sentir el factor más grande de perturbación que afecta a los pueblos. Médico. (From the report of Dr. Hambre.

tifones – son otros tantos factores que hacen extremadamente crítica. ha escogido como tema para 1963: EL HAMBRE. cuya mayor tasa de nacimientos corresponden a los países en desarrollo. en el último medio siglo se ha poblado la tierra con más de ochocientos millones de personas. que todavía tenemos planteado en pleno siglo XX. la explotación racional de las riquezas del suelo. se preocupan seriamente de encontrar una solución eficaz a ese problema irritante e inquietante. De la miseria. el vertiginoso desarrollo de la civilización industrial. los nacimientos no controlados. la situación geográfica desfavorable de ciertos países asiáticos y por añadidura las calamidades naturales . de manera sistemática. Este hecho significativo. y los campesinos. por lo que no debemos permanecer cruzados de brazos mientras los niños mueren de inanición. ENFERMEDAD MUNDIAL. la situación alimenticia de muchos países desheredados. Sin embargo. mujeres y niños”. el hambre constituye en la actualidad un problema capital del mundo moderno. Debido al explosivo crecimiento de la población mundial. ¿Qué piensa usted. oscilaciones políticas. Por no disponer de leche algunas regiones del mundo presentan una mortalidad infantil quince veces más alta que los países en que los niños encuentran alimentación suficiente y adecuada. Esto significa que el crecimiento de la población es más rápido que el aumento de la producción de alimentos. movimientos sísmicos. De los sesenta millones de defunciones que ocurren anualmente en la tierra. las madres padecen de hambre de largos años atrás. no han podido conjurar todavía ese fenómeno sociológico desmoralizador que diezma cada año. Es imposible negar que para el 1975. El Congreso será la reunión de todos cuantos deseen contribuir a resolver los problemas de la mala alimentación. esa gran calamidad del mundo entero? 294 . Es verdad que guerras mundiales. si no desesperada. que es el 7 de abril. “Por extraña paradoja. Turquía o el Japón? Las respuestas de Tibor Mende. desde el fin la segunda guerra mundial economistas y sociólogos han estudiado ese problema en interesantes obras y en coloquios internamente y más favorecidos. que a mediados de este año llega a la mitad de su periodo. se estima que cuarenta son debidas a los efectos del hambre. van directamente al meollo del problema y sus acertadas sugestiones merecen ser tomadas en consideración por que constituyen no solo al estudio sino a la solución práctica de la cuestión. EL HAMBRE COMO PROBLEMA MUNDIAL En concepto de Theodore Beregi. El Día Mundial de la Salud. el perfeccionamiento de los medios de producción durante los últimos sesenta años. estudiantes y otra gran masa de población son víctimas de las consecuencias de una alimentación defectuosa. ¿El hambre como fenómeno biológico colectivo.El Latigo Mundial del Hambre INTROITO El hambre en todos sus grados se ha convertido en un importantísimo problema de salud pública. pese a su brevedad. La FAO ha llegado a la conclusión de que quinientos millones de seres humanos sufren hambre crónica y más de mil millones están mal nutridos en diferentes niveles de intensidad.inundaciones. a centenares de miles de hombres. o sea antes de que transcurran 20 años habrá sobre el globo tres mil millones de habitantes más. obreros. no constituye una anomalía dentro del progreso ininterrumpido de la civilización? ¿Es posible esperar que en un futuro próximo los países subalimentados conozcan un relativo bienestar comparable al de ciertas naciones orientales como Israel. unido a la campaña mundial contra el hambre. motivó la celebración del Congreso Mundial de Alimentación que tendrá por sede a Washington del 4 al 18 de junio próximo.

Sin penetrar en divagaciones de tipo sociológico cabe anotar sí. Esto se debe al desconocimiento por parte de las clases populares de alimentos claves para la nutrición humana. trigo. del África y del Asia. cebada.) y tubérculos (ñame. pero con la ayuda de métodos modernos es posible hacer progreso sobre todo en las naciones donde el crecimiento de la población no es demasiado rápido. El atraso económico de tales naciones radica preferiblemente en el déficit de los elementos que constituyen el primer objetivo del bienestar humano: la ración completa de alimentación. Juan La miseria – afirma Tibor Mende – se ha convertido en el problema central de la política internacional porque el país que gracias a su potencia económica logre ayudar a la mayoría de la humanidad a NUTRIRSE ya conquistar a su dignidad. yuca. patatas) lo que motiva su carencia nutricional crónica. En los restantes países existen notables deficiencias en el aspecto alimentarios del pueblo hasta el punto de poder generalizar la afirmación de que las avitaminosis y las carencias de otros productos de alimentación operan como factor importante para un clima social de descontento e inestabilidad imprevisible. se saca en conclusión que la mayoría de los países latinoamericanos están lejos de producir la cantidad de alimentos necesarios parea la adecuada nutrición de sus habitantes. La mayoría de los latinoamericanos no reciben una alimentación completa para asegurar su salud y su pleno vigor físico y mental. ¿Existen organizaciones internacionales que presten ayuda a los países subdesarrollados? Hay varias organizaciones internacionales. ¿Cuáles son los países del mundo más afectados por el hambre? Todos los países que se encuentran en las zonas tropicales y subtropicales sufren de un hambre cualitativa.Zapata Olivella. Pero el hambre cuantitativa azota diversas regiones de América Latina. que el problema de desnutrición en grupos de población en Latinoamérica puede obedecer en gran parte a una falta de educación popular alimentaria que compense las deficiencias con el buen uso de los recursos alimenticios disponibles para cada zona geográfica del hemisferio. escasa producción agropecuaria ocasionada antes que todo por las condiciones propias del suelo. etc. En el continente. pero es necesario distinguir entre las que regalan la comida y las que ayudan a los países sub-alimentados a producir alimentos para sí mismo. maíz. fabricar abonos químicos y proporcionar una educación a los agricultores. tan solo Canadá y los Estados Unidos producen los alimentos en cantidad y calidad para asegurar a sus habitantes una buena nutrición percápita. 295 LA DESNUTRICION LATINA EN AMERICA Es un hecho evidente que uno de los grandes problemas de los países camino del desarrollo industrial en el continente lo constituyen la . No es indispensable decir que esta segunda forma de acción es la única eficaz. por la incorrecta explotación de la tierra o por la ociosidad de los latifundios. ¿Qué hacen esos países para conjurarla? Algunos de ellos han realizado reformas agrarias para estimular la iniciativa de los campesinos y otros están empezando a establecer planes económicos para modernizar sus cultivos. la disminución de la resistencia física y la fatiga mental que los lleva a reducir su capacidad de trabajo y caer bajo el peso de las enfermedades. ¿Son capaces esos países de frenar o de impedir el recrudecimiento del hambre? La tarea es muy difícil en los países muy poblados. inevitablemente se transformara en el dirigente del mundo del mañana. Analizando los informes periódicos de la FAO (Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación). Los componentes de este inmenso grupo consumen principalmente cereales (arroz.

cebada) tubérculos (yuca. Hay. la influencia de condiciones ecológicas adversas tales como enfermedades infecciosas frecuentes y dietas alimentarias de pobrísimo valor nutricional. la leche. patatas. años habiéndose así ensanchado en una generación los límites de la existencia. aunque se producen más alimentos que en cualquier otro momento de la historia. Todo eso hace que tiendan a desarrollarse más. la situación alimenticia mundial es quizá más grave que nunca. no es otra cosa que el lógico resultado del crónico déficit de nutrientes en su dieta. de reacciones mentales y de un ambiente de salubridad admirable. una indudable y permanente influencia del ambiento físico y mental de los niños. Muy bien sabemos. ñame. etc. Los componentes de este grupo se alimentan de cereales. en cambio. . Desgraciadamente los alimentos más nutritivos son casi siempre los más caros.El Latigo Mundial del Hambre Teóricamente una región puede disponer de alimentación suficiente para sus habitantes. la pobreza individual del latinoamericano. antihigiénicas. tanto como la pobreza nacional de casi todas nuestras naciones traen como consecuencias inevitable favorecer el consumo de alimentos baratos y menos nutritivos y provocan. hay un número inmenso de habitantes de la tierra que no reciben una alimentación suficiente para asegurar su salud. es que los habitantes de tales países comen más y mejor que los de otras regiones. por su producción de alimentos y por los que importe. lo cual impide que sus organismos se desarrollen hasta el límite fijado por sus capacidades heredadas. 296 LOS PRIVILEGIOS Y LOS DESHEREDADOS Así con este título escribió un funcionario de la FAO el capítulo sobre el problema de alimentación que él considera tan viejo como la humanidad. plátanos. las legumbres y la frutas. No ha habido generación que no haya padecido de hambre o de desnutrición en alguno de sus grados. Como prueba de privilegio señala que hoy el nivel de vida es relativamente alto en unos veinte países con una población total de quinientos millones aproximadamente y en ellos la duración media de la vida humana ha aumentado en el último siglo de 35 a 70. y que sea menor entre ellos la mortalidad infantil. papas) y también de frijoles. el pescado. Estudios realizados en California demostraron que la tercera de las generaciones de japoneses nacida en Norteamérica presentaba promedios de estatura mucho más altos que los de sus abuelos. cuando no tugurios y jacales. que hace imposible la formación normal de sus tejidos. debido al retardo físico y mental que la desnutrición produce en el niño.. (arroz. inmigrantes que habían sufrido durante su niñez. Uno de los factores que ha hecho posible esto. que la desnutrición del niño latinoamericano representa uno de los más serios problemas de salud del hemisferio. en efecto. esta viene a influir en forma directa y adversa sobre su capacidad de aprendizaje y finalmente sobre la capacidad de trabajo de campesinos y obreros y sobre los índices de productividad de todos nuestros países. En contraste. se está muy lejos de poder suministrar a todas las personas la comida en cantidad y calidad suficientes. eso no quiere decir que cada habitante de este país pueda satisfacer su hambre. un descenso en el consumo de los artículos caros y de alto valor nutritivo como son los huevos. Cada día se ve más claro que la llamada “debilidad de la raza” con la cual en forma algo despectiva se disculpa la flaca anatomía y el pobre rendimiento intelectual y físico de los trabajadores. que poseen vestidos y viviendas mejores. la carne. privilegiados que forman un sector reducido de la humanidad. su crecimiento y su pleno vigor físico y mental. En la actualidad. Estos alimentos son en su mayoría de origen animal como la carne. especialmente en los grupos menores de cinco años. Viven en habitaciones inadecuadas. trigo. pues no solamente constituye principalísima causa de elevada mortalidad. Son personas que viven en un medio más limpio y confortable. maíz. la leche. sino que. el pescado. de sanitarios para la eliminación de sus excretas. como lo anotaba el doctor Roberto Rueda Williamson. que disponen de agua potable. antes al contrario. los huevos. vivida en paupérrimas aldeas japonesas. En su mayoría son seres afortunados. que los conducen a la desnutrición lenta. además de hortalizas y frutas necesarias para el crecimiento y la conservación de la salud.

May a lo que la leche significa para el hombre en el mundo entero. El desprecio por la leche es una característica casi esencial de la civilización china. son ciertamente de primera importancia en la determinación de los menús diarios de la humanidad. gobiernan lo que la gente come en el mundo. y por lo tanto de la nutrición. los tibetanos y los hindúes. Por ello una gran parte de los rebaños está formada por vacas viejas. Allí la vaca es un “animal Sagrado” y no puede ser sacrificada. gentes muy a menudo están sub-alimentadas o aun hambrientas. Juan realizan fecalismo al aire libre. la que a su vez depende grandemente del terreno y el clima.Zapata Olivella. sin embargo no hay leche disponible. de manera que el gusto por ella no puede desarrollarse y no forma parte de la cultura. aunque no existía ningún hombre que haya alcanzado la edad adulta sin depender de la leche en los primeros meses de su vida. creen que causa enfermedad. por ejemplo. de la sociedad Geográfica Americana. que es degradante”. En otros países el ganado no es apreciado por su leche aun cuando sí por su carne. agrega. carecen de diversiones. Demos una ojeada – sigue diciendo el Dr. la probabilidad que “estadísticamente” tiene un recién nacido de vivir más o menos tiempo. priva a las vacas productivas de nutrientes muy necesarios. según la suerte que tenga de nacer en un país u otro. Algunos piensan que forma gusanos en los niños. LA GEOGRAFIA DE LA LECHE El doctor Jacques May. Muchos individuos tienen prejuicios contra la leche. los mongoles. “los gustos” los cuales han sido desarrollados a través de los siglos. de agua potable y de un lecho blando donde descansar las faenas de trabajos al duro sol. En China todas las causas que intervienes en la escasez y pobre calidad de la leche se incrementan por tabúes culturales. como los singaleses. lo que bien puede suceder si no es producida con la técnica y la protección adecuadas. y por consiguiente de producción de leche. Canadá o Nueva Zelanda será de 69 años. Esta desigualdad se manifiesta con toda amplitud en las estadísticas de morbilidad y de mortalidad. otros. Es curioso que. es una cadena 297 . Es lo que Herlich ha Llamado “la desigualdad ante la muerte”. pero la porción de los muy escasos pasto que esas vacas consumen. Los chinos no han sido influidos por sus vecinos bebedores de leche. Sus gentes están hambrientas. Un hombre tiene pues una vida más o menos larga. Existe el dicho de que “quien bebe leche de vaca crea una liga de parentesco familiar con la vaca. en Uganda es a los hombres. La “disponibilidad”. India presenta el más interesante problema. pero en Indonesia será de 31. recordando que es de 29 años en algunos lugares de la India mientras en los países escandinavos o Suiza alcanzaría a 70. que han pasado su época de reproducción. Si nos volvemos hacia el África encontramos un panorama diferente. Puede así calcularse. cientos de millones de seres humanos adultos vean con disgusto su uso y desprecien el beneficio que podría darle su consumo. si consideramos que estas EL HAMBRE Y EL LATIFUNDIO El problema de la alimentación humana. la que influye fuertemente en los países circundantes del sureste del Asia. En Tanganica se prohíbe a las mujeres beberla. Si nace en los Estados Unidos. Claro está que esta desigualdad en el estado de alimentación conduce a la desigualdad en el estado de salud. La severa competencia por el alimento entre los animales y los seres humanos se hace sentir a tal punto que el ganado está tan hambriento como la gente. En muchísimos lugares no hay leche. Más sorprendente es este hecho. tiene los más grandes rebaños de ganado vacuno en el mundo. Las necesidades físicas parecen adaptarse a los gustos y creencias desarrollados por la cultura y a la disponibilidad local. señaló que un buen criterio para juzgar el progreso de la tecnología de un país es determinar su capacidad para producir y distribuir leche. Un gran número de factores. Así encontramos gentes que aceptan alimentos que les proporcionan poco beneficio y rehúsan otros que serian de gran valor en su dieta. les gusta la leche. Las razones de esta situación pueden ser mejor entendidas si estudiamos su cultura.

El drama de la tierra. y nadie osaba penetrar en el latifundio como no fueran colonos que se comprometieran a entregar la mitad de sus cosechas y encima . transporte de alimentos. los económicos. A pesar de la abundancia de lluvias y de una temperatura muy favorable a la vegetación. la instrucción o la falta de ella. En una comunicación original hecha por el grupo que en el Hospital Infantil estudia la desnutrición en el niño cuando el maestro Federico Gómez lo encabeza. La revolución agraria es una revolución contra el hambre. No puedo borrar de la memoria cuando haciendo medicatura rural en el alto sinú. De aquí se desprende que para evaluar los factores que determinan el estado de nutrición en las comunidades rurales. Hoy día está bajo cultivo tan solo una decima parte. la humanidad podría sacar gran provechos de ellas. La FAO señala que hay dos medios principales para aumentar la producción agrícola: el cultivo de tierras hasta ahora incultas y la explotación más eficaz de tierras ya cultivadas. Y es que el hombre es un apéndice del latifundio. los recursos económicos etc. cubierta hoy de bosques tropicales a uno y otro lado del Ecuador. Para hacer productivas esas tierras hay que vencer grandes dificultades. La acción que resulta de la suma de las magnitudes de estos factores determina a veces una agresión más o menos intensa y más o menos transcendente sobre los individuos y sobre las colectividades. los educativos. así la ancha tierra sirve mejor a las ganaderías de los millonarios que al azadón del agricultor que la necesita. Es un conjunto de numerosos problemas diferentes pero estrechamente relacionados entre sí. de la superficie del globo terrestre. Mientras millones de hectáreas de tierras están esperando las manos ansiosas de los agricultores. II– FACTORES QUE DETERMINAN EL CONSUMO DE ALIMENTOS: factores económicos. factores psicológicos.El Latigo Mundial del Hambre de muchos eslabones. los de producción. etc. se agregarían más de dos millones y medio de hectáreas a la superficie cultivable de la tierra. como son los sociales. la extensión sin frontera de los potreros dejaba ver la orilla a orilla la tierra ilímite. El grito de apóstol agrario “tierra y libertad” que lanzara Emiliano Zapata debe escucharse en todo el ámbito del universo con resonancias de caracol. la zona siempre caliente y húmeda. aproximadamente. almacenamiento de alimentos. se han agrupado de la siguiente manera: I– FACTORES QUE DETERMINA LA DISPONIBILIDAD DE ALIMENTOS: producción de alimentos. los doctores Rafael Ramos Galván y Joaquín Cravioto señalaban de que los azotes que afligen a la humanidad . condiciones fisiopatologías presente y estado previo de nutrición. Yo agregaría que el latifundio en unas de las barreras que impide a millones de campesinos hacer productiva la tierra. ya que en su etiología pueden identificarse factores de muy diversas índole. las fuerzas o los hábitos de trabajo. el primer factor señalado o sea la producción de los alimentos está ligado a la distribución de la tierra. que sigue inédito en muchos lugares del mundo donde toda 298 la tierra de muchos países pertenece a un reducido grupo de terratenientes. factores culturales. pues tales zonas están prácticamente vírgenes. pero gracias a los recursos que la ciencia y los capitales modernos pueden poner al servicio de la población agrícola. No obstante. no ofrece sino un gran vacío en el alma de la agricultura mundial. los sanitarios. Los expertos han manifestado que si solo el 20% del suelo tropical inculto fuera bonificado. de la región Córdoba en Colombia. los de transporte y los demográficos. la tierra en estado virginal continúa sin cultivar porque los latifundistas ni la utilizan ni la entregan. que tienen su origen en las condiciones naturales. toda aquella geografía desnuda esperando el arado pertenecía a un solo hombre.la desnutrición es uno de los reviste de mayor severidad. III– FACTORES QUE DETERMINAN EL APROVECHAMIENTO DEL ALIMENTO: momento fisiológico.

no es otra cosa que un problema de hambre por aporte mínimo de alimentos básicos.000 niños nacidos en buen estado.6 21. de una parte. minerales y vitaminas.600 calorías. Juan a cubrir de pastos la extensión hipotecada. habría que llamarla sin tapujos HAMBRE. CONCEPTOS ACTUALIZADOS SOBRE LA DESNUTRICION La desnutrición ha sido definida como estado patológico de diversos grados de intensidad y de variadas manifestaciones clínicas. para designarlo. Cuando en 1908 se dio a conocer un trabajo del médico José Patrón Correa. en el cuero de las serpientes.5 90.600 calorías. pierde los pigmentos de la piel y los cabellos y empieza lentamente a morirse. lo que se revela en lo físico por el peso. y la maduración ósea y en el aspecto mental por trastornos en la esfera motora. la explotación del hombre en el siglo de los cohetes interplanetarios. LA CARA DE LA DESNUTRICION Si hubiese que disponer de un hombre para designar a la desnutrición de la infancia.600 calorías 36. y de otra para 12 países.4 11. No de otra cosa mueren los niños antes de que los padres llenen las esperanzas de tener hijo que pudieran llegar a convertirse en hombre. se pensó. cae en la apatía y la somnolencia.Zapata Olivella. ¿Qué le sucede al niño que vino al mundo con peso normal y talla adecuada a sus características genéticas? De un día para otro se inicia bruscamente el destete. Los niños interrumpen intempestivamente su normal crecimiento y desarrollo. Debieron pasar muchos años para concebir un concepto clínico por retardo en el crecimiento y desarrollos de los niños. MORTALIDAD. continúa aferrado a sus hambres.1 *Por 1. mazamorras. Este proceso que derrumba las vidas en la edad de la esperanza es “la cara de la desnutrición”. sobre una enfermedad desconocida en Yucatán con el nombre de “culebrilla” no se tenía un conocimiento exacto sobre las cusas del síndrome pluricarencial de la infancia. maicenas y otros preparados pobres en proteínas. perdiendo su actividad y energía. para 9 países cuya alimentación por habitantes es superior a 2. la talla. como la piel de los niños se arrugan mostrando vetas o dejando zonas claras con alteraciones escamosas.7 9.9 21. Todo este tétrico cuadro que conduce poco a poco a la defunción biológica es producido por el hambre dentro de la falla tremenda en alimentos de riqueza proteica y de otras sustancias alimenticias que contengan azúcares. de mortalidad total y de nacimiento para el año 1952. Es en verdad un cuadro de hambre que aparece casi siempre a continuación del deteste y en la edad preescolar. agua de panela. grasas. se saca en conclusión que el síndrome pluricarencial infantil. que resulta de la asimilación deficiente por las células del organismo de los diversos 299 . el niño es cambiado a una dieta de carbohidratos a base de atoles.7 19. cuya alimentación es inferior a 2. NATALIDAD Y ALIMENTACIÓN Países Mortalidad infantil* Mortalidad Total** Nacimientos** Excedentes de la natalidad sobre la mortalidad 9 países en los que la alimentación diaria individual es superior a 2. el niño por su medio ambiente defectuoso inicia episodios diarreicos con la consiguiente pérdida de electrolitos: si sobrevive a la infección. De los innumerables trabajos aparecidos en la literatura médica sobre el azote más grave que aflige a nuestros pueblos.600 calorías 12 países en los que la alimentación diaria individual es inferior a 2.000 habitantes Las cifras agrupadas en este cuadro representan los índices medios de mortalidad infantil. Es.5 12. **Por 1. del lenguaje y de las emociones.

las causas de la desnutrición pueden enumerarse así: a) aporte deficiente b) absorción inadecuada. del lenguaje.El Latigo Mundial del Hambre componentes del complejo nutricio. Los signos agregados son los que a veces enmarcaran o hacen más difícil el diagnóstico. En el aspecto mental. desnutrición subaguda cuando faltan “calorías” y crónicas cuando faltan proteínas. y finalmente. el encauzamiento de las inversiones en el interior y en el exterior y del tráfico de divisas. En lo físico se revelará en el peso y la talla. el equilibrio económico estable en el orden interno e internacional. medidas a través de las relaciones de sus segmentos y tejidos. estudiando el desarrollo evolutivo de la conducta en sus esfera motora. o una excreción abundante como las diarreas o utilización incorrecta a nivel celular. “distrofia policarencial” en el Brasil y así sucesivamente. económicos. sanitarios. la desnutrición secundaria debida a otros padecimientos que ocasionan una adsorción inadecuada del alimento. demográficos. en la maduración ósea y en las modificaciones en el tiempo y en el espacio de las proporciones del cuerpo. su intensidad o su semblanza clínica. c) utilización incorrecta y d) excreción exagerada. La desnutrición aguda cuando en la dieta faltan agua y electrolitos. “Shibi gachaki” en Japón. la ausencia de explotación de los débiles. “síndrome pluricarencial en Centroamérica. Cualquiera que sea su etiología (factores sociales. desde el “kwashiorkor” de la lengua “ga” de la costa de oro. “desnutrición” en México y Colombia. La desnutrición mixta en la que intervienen factores primarios y secundarios. Sería muy largo tratar de enumerar uno por uno los nombres que en los diferentes países del mundo se han señalado para designar la falta de alimentos indispensables en la alimentación de los niños. El proceso básico que los determina es la detención del crecimiento y desarrollo. . La escuela de México establece un esquema de sistematización de signos y síntomas agrupados así: 1– signos universales 2– signos circunstanciales 3– signos agregados Los signos universales son manifestaciones que se encuentran siempre en la “Desnutrición no importa cuál sea su etiología. pero cuando existen son fácilmente observables y por lo tanto son de gran utilidad en el diagnóstico. los alimentos producidos podrán ponerse al alcance de todos. el florecimiento del comercio nacional e internacional. A nivel celular. culturales. el aumento de la producción industrial. de producción. etc. Los signos circunstanciales no están obligadamente presentes.) el mecanismo patogénico de la desnutrición de la infancia es el mismo: un balance negativo de todos y cada uno de los elementos de dicho complejo nutricio que origina consumo de las reservas orgánicas y más adelante una depleción tisular con cambios bioquímicos concomitantes. Mediante el empleo total de todos los países. 300 hipofunción y atrofia. que significa que el demonio “kwashi” se posesiona del niño en el momento del deteste al ser descuidado por la madre durante un nuevo embarazo (concepto mágico sobre la enfermedad). personal-social y adaptativa. y obligan a tomar distintas medidas terapéuticas en el manejo de cada caso en particular. “edema nutricional” en la India. Estos signos son el resultado de la depleción orgánica y de los cambios en la composición bioquímica del organismo con fenómenos de dilución. Desde el punto de vista etiológico se ha mencionado también la desnutrición primaria con aporte insuficiente. Se hace especial referencia a las proteínas de origen animal. hasta los de “Buaki” en el Congo. Si el proceso persiste se presentaran alteraciones funcionales y lesiones anatómicas. Desde el punto de vista mundial el problema de la alimentación sólo puede resolverse si todas las naciones trabajan conjuntamente y aúnan sus esfuerzos y recursos o en la lucha contra el hambre y la desnutrición.

co GRUPO DE INVESTIGACIÓN: GRICIO LÍNEAS: Hemorragia obstétrica. El hambre crónica. transmitan a la mente del hombre la noción de la miseria humana. ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN CIRUGÍA GENERAL GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA MEDICINA INTERNA NEUROCIRUGÍA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA OTORRINOLARINGOLOGÍA PATOLOGÍA PEDIATRÍA RADIOLOGÍA PSIQUIATRÍA UROLOGÍA Observar fechas de inscripciones. Trastornos hipertensivos del embarazo.Zapata Olivella. ya no puede ser descrita sencillamente en términos patológicos. fases del proceso y reglamentación. en: www. Morbilidad materna extrema y mortalidad materna. El hambre ha llegado adquirir en nuestros días. un significado más amplio que la simple angustia temporal por falta de alimento. Sepsias en el embarazo. la mala nutrición. clínicos o estadísticos.Quirúrgicas. de la monstruosa injusticia social y del peligro que para la civilización esos males representan. Ahora hay que trascribirla en términos que como la palabra guerra.edu. UNIVERSIDAD DE CARTAGENA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE POSTGRADO Realiza convocatorias anuales para admitir estudiantes en sus programas de especializaciones Médico .com 301 .unicartagena. están cumpliendo quizás las más dura pero las más grata de las faena. Juan CONCLUSIÓN Diremos que todos cuantos se esfuerzan por combatir como soldados en la lucha contra el hambre. Este espíritu maléfico que se cierne sobre la cuna de cada generación sucesiva se está personificando bajo el nombre de HAMBRE. Ventilación mecánica en la embarazada Email: jocherojas2005@hotmail.

redundad en la calidad de vida materna mediante un control prenatal adecuado y la obtención de un recién nacido vivo y sano. Salcedo. las cuales deben interpretarse correctamente y evidenciarse con la Imagenologia cada vez más precisa. antes de intentarse las alternativas terapéuticas. que puede aportar pautas para la práctica cotidiana de los profesionales de la salud. así como de las diferentes patologías que afectan a este órgano. El libro va acompañado de figuras y fotografías que contribuyen a la comprensión. Existe una detallada explicitación de las vías. especialistas y al cuerpo médico en general. Importante aporte del doctor Yarzagaray que ha estado vinculado a la escuela de la Universidad de Cartagena por muchos años. neurotransmisores y de los mecanismos implícitos en la fisiología. Por lo anterior consideramos que lo importante y meritorio de este libro. en forma por demás positiva y trascendental. escritos por profesionales locales en su mayoría miembros del departamento de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Cartagena y por reconocidos autores nacionales e internacionales de amplia trayectoria académica y científica en nuestra especialidad”. para nadie es desconocido que la Gineco-Obstetricia y en especial la perinatología representan los más grandes e importantes conocimientos que han permitido conocer y valorar las condiciones de vida intrauterina que apoyados en los cada vez mayores métodos tecnológicos. lo constituye el esfuerzo y la dedicación de los doctores. mediadores.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S RESEÑA BIBLIOGRÁFICA GUIA PERINATAL Salcedo Ramos Francisco. han logrado plasmar en la realidad temas de gran importancia didáctica y científica con el interés de transmitir a los estudiantes. Rodríguez y Borre y resaltar la invaluable colaboración de todos y cada uno de los que participaron en esta obra” LIBRO DE NEUROCIRUGIA. También puede ser la puerta de entrada a las neurociencias. Estos dos grandes alcances permiten adentrarse en los grandes síndromes neurológicos y llevan al lector a comprender la génesis de las diversas manifestaciones neurológicas. que sin duda alguna tendrá una amplia acogida y quedara como constancia del tesón. Rodríguez y Borre quienes venciendo los obstáculos comunes de nuestro medio. para los estudiantes interesados. GRANDES SINDROMES NEUROLOGICOS Yarzagaray Luis Cogollo Voluminoso libro de texto que Contiene una exposición detallada en las diferentes partes del cerebro. la capacidad y la perseverancia que servirán de ejemplo y justo premio a su brillante labor. Salcedo. que atienden alteraciones directas o en relación con el sistema nervioso central. y deja con este material una importante revisión temática. 302 . “En el ejercicio actual de la medicina moderna. Finalmente felicitar con paternal sinceridad a los doctores. Rodríguez Yances Benjamín. El libro aborda con detenimiento tanto la anatomía descriptiva como la correlación clínica y anatómica. Borré Arrieta Orlando En el prologo el doctor Antonio Soto Yances profesor titular de la Universidad de Cartagena dijo: “Libro con variedad de temas de la Obstetricia y la perinatología.

los criterios que cada autor debe cumplir son: • Contribuciones sustanciales a la concepción. Conflictos de intereses y financiación El autor de un artículo a considerar puede incurrir en dos tipos de conflictos de interés. Estos temas deben estar al interior de áreas de conocimiento que puedan interesar tanto a estudiantes de pregrado como de postgrado y profesionales del área de las ciencias de la salud. No se aceptarán identificaciones o designaciones como: “autores por cortesía”. Deben tenerse presentes las siguientes recomendaciones. sean impresos o virtuales. escritura o sometimiento a publicación del manuscrito. Los autores deberán admitir y decir en el momento del envío del manuscrito cualquier injerencia o limitación del financiador con respecto al análisis e interpretación de datos. diseño. tanto de aplicación básica como clínica. nacionales o 303 . De ser pertinente inmediatamente después pueden darse los agradecimientos respectivos a instituciones o personal que de otra manera aportaron al artículo y/o la investigación. sin que el investigador haya cumplido con los criterios delineados (Ej: jefatura del instituto/ departamento/grupo de investigación que presenta el manuscrito). También debe especificarse si se ha recibido dineros por concepto de financiación. La existencia o ausencia de conflictos de intereses debe estar especificada al final del artículo. Artículos La revista recibe artículos científicos totalmente inéditos.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ÓRGANO OFICIAL DE INFORMACIÓN CIENTÍFICA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE CARTAGENA Una actividad del Departamento de Investigaciones Debe citarse como: “Rev. ó análisis e interpretación de los datos. El segundo tipo de conflicto de interés es el relacionado con el/los financiadores del trabajo de investigación.cienc. 3. que no estén aceptados por otras revistas o publicados en otros medios de difusión de la información científica. • Aprobación final de la versión a publicar. 2.) Recibe artículos científicos originales sobre temas diversos que guarden relación con las ciencias de la salud.cienc. El primero se relaciona directamente con los autores del trabajo y las relaciones financieras y personales que puedan influir o sesgar el manuscrito en cualquier forma. Autoría Cada autor debe haber contribuido sustancialmente al desarrollo exitoso del proceso de investigación.biomed. Según estándares internacionales. Debe evitarse enviar material que simultáneamente estén en proceso de revisión y/o evaluación por otras revistas locales. especificando los orígenes y los códigos de las convocatorias donde se obtuvieron los recursos.” INFORMACIÓN PARA AUTORES REVISTA CIENCIAS BIOMÉDICAS (Rev. 1. adquisición de datos. • Escribir el artículo y revisarlo por contenido intelectualmente importante.biomed.

No podrán exceder 2000 palabras. como radiografías. resonancias. Los documentos. Se evaluará su relevancia y pertinencia y deben enviarse sin detalles de diseño gráfico.imagenológica.) recomienda que el artículo deba tener menos de 3000 palabras. su correo postal y números telefónicos de contacto. CARTA DE CESION DE LOS DERECHOS DE AUTOR.. Puede ser adelantada en humanos o en otras especies. Sección encargada por el comité directivo de la revista. Artículos donde se puntualizan aspectos básicos y prácticos para el correcto enfoque clínico del paciente y las diversas patologías. y no tendrá implicaciones para la Revista Ciencias Biomédicas ni para la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena. o sea los archivos. en cualquiera de sus versiones). Este tipo de artículo es la presentación de cinco o más casos clínicos. Los artículos de revisión sistemática podrán ser cualitativos o cuantitativos (meta-análisis) y deberán seguir la estructura de introducción. • Artículos originales. de muy buena calidad de resolución. se aportan datos de la literatura universal y se dan recomendaciones prácticas para la interpretación imagenológica. Ejercicios de práctica imagenológica. Los artículos originales son el informe final de investigación de un trabajo científico inédito. Biomed. Este tipo de artículo podrá ser una revisión narrativa o una revisión sistemática. no podrá exceder 2000 palabras. Se cierra el artículo con diez lecturas recomendadas. acompañada de una o varias (las necesarias) imágenes diagnósticas.Revista Ciencias Biomédicas internacionales. etc. Se aceptarán hasta cuarenta (40) referencias. Referencias bibliográficas. Incluyendo tablas y figuras no podrán tener más de cuatro (4) por artículo. Los artículos a recibir deben estar dentro en alguna de las siguientes modalidades. Todos los artículos remitidos. Esta carta debe estar firmada por todos los autores e incluidos los números de identidades respectivas. actualizadas. Guías de manejos y protocolos. seis (6) tablas o gráficas o figuras. Si el material no es original y es tomado de libros. También demográfica. etc. En la comunicación debe expresamente señalarse que todos los autores ceden los derechos de autor a Revista Ciencias Biomédicas. al parecer libremente. La investigación puede ser básica o clínica. en la WEB tienen derechos reservados de autor. puede llevar a otra (s) pregunta (s). Se debe expresar que todos los autores han participado en el proceso. Debe tenerse presente que muchas imágenes. se debe acompañar el artículo y sus anexos (de ser pertinente) de las siguientes certificaciones: (A).. CARTA DE COMPROMISO DE LOS AUTORES. Summary. Palabras claves. sus niveles de formación. Presentación de casos clínicos: Este tipo de artículo incluye la presentación y discusión de uno a cuatro casos clínicos. Kew Word. revistas. Carta de compromiso donde se certifica que el trabajo es inédito. se aceptarán como máximo por cada artículo original. no podrán tener más de 20 referencias. Además a manera de anexos. que pueden versar sobre investigación cualitativa o cuantitativa. Dentro de esta modalidad se incluyen los reportes de casos. Informar si el producto remitido pertenece a algún grupo o proyecto de investigación. Resumen. cargos e instituciones de desempeño. con las imágenes incluidas. Dirección electrónica de correspondencia. métodos. incluyendo referencias. adecuada y pertinentemente nombrados. Remitirse el documento en formato de texto (Word. microfotografías. Cuerpos del artículo que variará según la sección donde debe estar incluido y que se especifica enseguida. epidemiológica. con excepción de las cartas al editor y los editoriales deben tener: Título del artículo en español y en ingles. CARTA DE RESPETO POR LOS DERECHOS RESERVADOS DE AUTOR. Los artículos de revisión narrativa serán preferencialmente comisionados por el comité directivo de la revista. aunque se consideraran artículos no solicitados. Luego en el aparte comentarios se comentan las imágenes. deben enviarse las imágenes. cuasi experimental o experimental. lo más detallada posible.TIF. en archivo de imagen . Nombres completos de todos los autores. Especificar número de la cédula de identidad. aunque se pueden recibir contribuciones. Señalar cuales materiales se reproducen con autorización de sus autores y se deben siempre anexar las cartas de autorización respectivas. etc. Cienc.JPG o . Incluyéndolas entre sí. Comunicación donde expresamente se señala que ninguno de los componentes remitidos dentro del artículo posee derechos de autor. que todos están de acuerdo con la metodología adelantada. Artículos de revisión. realizarlo a más de 300. según sea pertinente. con excepción de aquellas que por la trascendencia deban ser citadas. Si es material escaneado. Se evaluará la relevancia y pertinencia de aquellas con más de 3000 palabras. (B). deberán remitirse siempre por vía electrónica a: jefedeinvestigaciones@gmail. conocen los resultados obtenidos y comparten los criterios y apreciaciones presentes y sustentadas en el trabajo. En esta sección se incluirán también artículos que enfaticen sobre la adecuada indicación de pruebas diagnósticas y sus interpretaciones. preferiblemente de los últimos cinco años. Deberá finalizar con un caso clínico real o ficticio que recoja y lleve a lo práctico los conceptos teóricos aportados en el cuerpo del trabajo. una pregunta y su respuesta. fotografías. Se cierra el • • • • 304 . lecturas recomendadas o fuentes señaladas. no podrán tener más de 20 referencias. debe darse crédito a la fuente y adjuntarse autorización expresa para el uso y reproducción de estos materiales. que no se está revisando por otra revista científica y no ha sido publicado en ninguna modalidad. resultados de pruebas de laboratorio. se hace correlación clínica . medios virtuales. resultados y discusión. com. Debe venir firmada por el autor principal del artículo. (C). El autor que remite el artículo asume las responsabilidades que ese uso indebido pueda tener. El cuerpo del artículo se iniciará con una historia clínica real. Inmediatamente se hacen una o varias preguntas relacionadas con las imágenes. Conclusiones. ecografías. La Revista Ciencias Biomédicas (Rev. tomografías.

Deberá ser conciso. y deberán estar estructurados en el formato: introducción. Los editoriales entre otros ítem. Texto Todos los artículos deben presentarse en formato electrónico de Microsoft Word (*.imagenológica. deberán invitar al lector a reflexionar sobre diferentes temas biomédicos. que serán analizadas y seleccionadas por los editores de la Revista Ciencias Biomédicas. Reseña bibliográfica de libros publicados recientemente. sus resultados. escribirá el Editorial. métodos. bioética y humanismo.. Ciencias Farmacéuticas o Enfermería de la Universidad de Cartagena. No deberán tener más de 3000 palabras. poesía. Se reciben propuestas de autores y/o artículos. pueden ser para respaldar o controvertir sobre conceptos expresados.gov/mesh). o incluso sobre las ciencias de la salud. Cartas al editor: comunicaciones de los lectores pueden ser enviadas como textos donde tratarán aspectos relacionados con el contenido de los artículos publicados en la revista o sobre la revista misma. una pregunta y su respuesta. que ayudan a fundamentar y/o respaldar los argumentos presentes en la carta.nlm. No deben exceder 200 palabras y no deben tener más de 5 autores. se aportan datos de la literatura universal y se dan recomendaciones prácticas para ordenar e interpretar pruebas de laboratorio. ya sean tablas. resultados. Los editores de la revista realizarán la reseña respectiva y se publicará fotografía a negro y blanco de la portada. Las letras del Maestro. métodos. El resumen integra los aspectos principales de una investigación. ensayos. • • • 305 .Información para autores articulo con 5 – 8 lecturas recomendadas. la validez en su solicitudes o la pertinencia o importancia de otras pruebas de laboratorios no solicitadas. Se reciben los libros en físico. Un máximo de seis (6). Luego en el aparte comentarios se explican las pruebas de laboratorios. *.doc. • Ejercicios de laboratorio clínico. El cuerpo del artículo se iniciará con una historia clínica real.ncbi.org/php/decsws. Espacio destinado a la reproducción de artículos científicos aún trascendentales y vigentes de profesores ya fallecidos. electroencefalogramas. humanístico. Las fotografías en elevada resolución se enviarán anexas en archivos de imágenes. El contenido y propuesta de los artículos debe ser pertinente con la realidad actual. monitoreo fetal o monitoreo de signos vitales. etc. Biomed. • • 5. Aunque autores no comisionados por la revista podrán enviar editoriales. filosofía. escritos y publicados recientemente por egresados. enfocado. Palabras clave Se requiere que los artículos presenten de 3 a 5 palabras clave. Deben finalizar con máximo cinco lecturas recomendadas. bioética. donde esté o no involucrada la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena. Ensayos conceptuales que invitan a ejercitar el pensamiento analítico y crítico. que pertenecieron a las facultades de Medicina. en ingles los descriptores se pueden conseguir en la base de datos MeSH (http://www. Como referencias se citaran hasta quince fuentes. No deberá contener más de 250 palabras (150 palabras para casos clínicos y reporte de casos). en mención y las demás. Dentro de esta sección también se pueden incluir artículos centrados en la valoración de pruebas diagnósticas como electrocardiogramas. 4. Pueden o no. Debe incluir referencias bibliográficas. dividirse por las diferentes secciones: objetivos. puede llevar a otra (s) pregunta (s). educación y pedagogía. haciéndose énfasis en las pruebas analíticas de laboratorio realizadas para el diagnóstico y/o el seguimiento del paciente presentado. narrativa. Puede acompañarse de gráficas. y ellos serán discrecionalmente considerados y evaluados. Articulo breves que deberán versar sobre humanismo. aunque se pueden recibir contribuciones. Se recomienda un estilo impersonal. ética. Inmediatamente se hacen una o varias preguntas relacionadas con las pruebas de laboratorios. docentes y/o estudiantes de las facultades de Medicina. resultados y conclusión. Biomed. literario. serán considerados para su publicación. o cualquier otro trazado diagnóstico. La primera siempre será la cita del artículo de Rev. Sección encargada por el comité directivo de la revista. Si la misiva es sobre el contenido de un artículo. deberán tener letra tamaño 12. ecología. electromiografía. comentarios. Artículos narrativos y/o ensayos acerca de la historia de la medicina en Cartagena. se hace correlación clínica . Ciencias Farmacéuticas o Enfermería de la Universidad de Cartagena. remitidos por el autor o uno de sus lectores. para eventual publicación. y discusión. se aceptarán por artículo.). fuente Arial. Odontología. utilizar pocas abreviaturas y nombrar fármacos en su nombre genérico. tener referencias bibliográficas.nih. y no contener acrónimos. que podrán ser documentales.docx). sobre hechos o personajes. Reseña de libros de contenido científico. tablas y fotografías. primarias o bibliográficas. Otros Tipos de Artículo: • Editoriales: un miembro del Comité Directivo de Revista Ciencias Biomédicas (Rev. figuras o fotografías. antropología y otras áreas afines. y es lo que la mayoría de lectores leen de un artículo científico. Cienc. Las palabras clave deberán atenerse a los descriptores en Ciencias de la Salud (LILACS) en español (http://regional. Ética. Estructura de los artículos Resumen El autor deberá proveer el resumen en español y en ingles. Se cierra el artículo con 5 – 8 lecturas recomendadas Historia de la Medicina de Cartagena. Se evaluará la relevancia y pertinencia de aquellas con más de 3000 palabras.bvsalud. Odontología. es decir.php). El resumen deberá ser estructurado. los más detallada posible. como máximo seis (6). Cienc.

Conferencias Kimura J.5. figuras o gráficas: *.26:1081–1088.3. Este formato exige citaciones consecutivas con números en el texto. Proceedings of the 10th International Congress of EMG and Clinical Neurophysiology.3. Biomed. editors. 3. ||.Harrison’s principles of internal medicine.Revista Ciencias Biomédicas Tablas y Figuras Las tablas y cuadros se denominarán Tablas.). 1999 Aug 16 [cited 1999 Aug 21].2. Shibuya K. Amsterdam: Elsevier. html UNIVERSIDAD DE CARTAGENA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE POSTGRADO Realiza convocatorias anuales para admitir estudiantes en sus programas de posgrado.nih. Recent advances in clinical neurophysiology. ††. dibujos. exige referencias en todos los artículos. excluyendo la segunda. 4. Black RE. Japan. the WHO Child Health Epidemiology Reference Group. New York: McGraw Hill. favor verificar el formato de escritura. WHO estimates of the causes of death in children.6. Pediatr Infect Dis J 2007. Lancet 2005.nlm. Holman RC. 1998. †. Bryce J. Las figuras. 2. ‡‡. Kyoto.3. Las gráficas se denominarán Gráficas y también deberán enumerarse de manera consecutiva: 1. Wilson JD. 14th ed. con un número y citación según la sección donde vaya a estar inmerso el artículo. Available from: URL:http://www. y deberán enumerarse de manera consecutiva: 1.org/ De estar disponible debe citarse el DOI.4-6)”. Severe bronchiolitis and respiratory syncytial virus among young children in Hawaii. El formato de citación en el texto es entre paréntesis.5. Braunwald E. Health Professions Division.2. Un ejemplo de citación de acuerdo al estilo Vancouver se encuentra a continuación: • Libros Fauci AS. Antes de remitir su original. Este ejemplo cita las referencias de la primera a la sexta. Cienc. fotografías e ilustraciones se denominarán Figuras. 1996. describiéndose al final la lista de referencias con su respectivo número asignado en el texto. editors. Isselbacher KJ. Todas las referencias deberán seguir el formato Vancouver. **. 1995 Oct 15-19. ¶. ‡. Shibasaki H. §. 6. Citaciones de Internet National Organization for Rare Diseases [Online]. MAESTRÍAS EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA (en convenio con la Universidad Nacional de Colombia) FARMACOLOGÍA MICROBIOLOGÍA DOCTORADO: MEDICINA TROPICAL 306 .gov/bsd/uniform_requirements. Martin JB.4.rarediseases. • Revistas Yorita KL.6. 5 . Boschi-Pinto C. Además tener presente la siguiente secuencia para las notas de pie de tabla.6. Ejemplo: “(1. • • Para más información sobre referencias por favor remitirse a: http://www. y deberán enumerarse de manera consecutiva: 1. Kasper DL. et al.365:1147–1152. Referencias REVISTA CIENCIAS BIOMEDICAS (Rev. Steiner CA.4.

6. así como el documento y soportes por vía email a: jefedeinvestigaciones@gmail. teléfono (preferiblemente celular). Declaración sobre los posibles conflictos de interés (financieros o de cualquier otro tipo). Resumen: Resumen en español e inglés. con el siguiente formato: introducción que contenga el objetivo del trabajo. Introducción que contiene el objetivo. correo electrónico. Datos completos del autor de la correspondencia: dirección. 307 . 4. para facilitar la comunicación. Discusión. resultados y conclusiones. análisis estadístico. Conclusiones. 5. Referencias Bibliográficas. muestreo y tamaño maestral. bases de datos buscadas. procedimiento. 3. años de la revisión. 4. 2. Conflictos de interés. deben ir los siguientes subtítulos: 1. Autores: Carta que contenga la siguiente información: Constancia de que el manuscrito no ha sido publicado ni se encuentra en evaluación por otra revista. 7. idiomas de la revisión. fax. población. variables por medir o definición de variables. Presentación del documento: Texto escrito a doble espacio con fuente Arial tamaño 12. Debe ser concreto y escrito en un estilo impersonal. Nombre y firma de cada uno de los autores. consideraciones éticas. com 1. términos de búsqueda.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S LISTA DE VERIFICACION PARA EL ENVIÓ DE MANUSCRITOS PARA PUBLICACIÓN Por favor verifique que cumple con cada uno de los siguientes requisitos antes de enviar el manuscrito. Cuerpo del artículo: En la investigaciones originales. Extensión de 15 páginas. Introducción que contiene el objetivo. Agradecemos nos envíen la lista debidamente diligenciada. En los artículos de revisión se sugiere el formato de revisión sistemática que contiene: 1. 3. no mayor de 300 palabras. 2. diseño. materiales y métodos.materiales y métodos que contiene. Resultados. Materiales y métodos que contiene. Titulo: En español e inglés. 5. 2.

nih.gov/ meshhome. diagramas. se requiere el permiso escrito del editor y debe darse crédito a la publicación original. Si se utilizan fotografías de personas.nlm.htm Incluir las key words. 5. realizadas en Word. como otro archivo en formato JPG. Referencias. también deben ser adjuntas. Palabras claves: Incluir las palabras clave en español.Revista Ciencias Biomédicas metodología de revisión de los artículos. El titulo correspondiente debe estar en la parte superior de la hoja y las notas en la parte inferior (no se deben añadir explicaciones en el encabezado.. debe obtenerse el permiso escrito. se requiere el permiso escrito del editor y debe darse crédito a la publicación original. 7. indexadas en Medical Subject Heading (MeSH) del Index Medicus.bvs. tal como aparecen en las indicaciones a los autores de la Revista Ciencias Biomédicas. que son: radiografías. Deben basarse en los formatos utilizados por el Índex Medicus. 8. etc. Insertadas para orientación del editor y del diagramador. 10. al final de cada número. Abreviaturas. sino en las notas de la parte inferior). 6.br/E/homepagee. fotografías. Resultados. la primera vez que se mencionen en el texto deben ir precedidas por las palabras completas que las originan. 3. Referencias: Las citas se deben numerar secuencialmente según orden de aparición en el texto. 4. Evitar tomar libremente figuras de la web. Incluir las leyendas en la parte inferior. microfotografías. Consultar en http://www. Los simbolos para unidades deben aparecer en el encabezamiento de las columnas. 7. 308 . Discusión. Consultar en: http:// decs. que estén indexadas en los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS). 6. Tablas y figuras. 8. Conclusiones. Si han sido previamente publicadas. dibujos. Conflictos de interés. Figuras: Incluir cada una en hoja aparte. recordar que muchas tienen limitación de propiedad intelectual. Todas estas figuras. 9.html. siglas o acrónimos. Nunca deben ver insertadas. Y adecuadamente nombradas Si han sido previamente publicadas. Tablas: Incluir cada una en hoja aparte. siglas o acrónimos: En caso de utilizar abreviaturas.

Calidad de vida de personas con diabetes mellitus tipo 2 residentes en Cartagena. Parra Miguel. Colombia Romero Massa Elizabeth. Bárbara. Colombia Martínez Gutiérrez Libardo. Masco Mier María Mercedes. Carmona Castilla Ivonne. Cartagena – Colombia (2007 – 2010) Payares Salgado Manuel. Orozco Martínez Lizbeth. Amador Ahumada Concepción. Lía Barrios García. Carcinoma de la vesícula biliar en el “Hospital Universitario del Caribe”. De Oro Blanca. Orlando Borre. torus mandibulares y exóstosis de los maxilares en pacientes de la Clínica Odontológica de la Universidad del Magdalena. Beleño José. Herrera Sáenz Francisco. Apoyo social y calidad de vida en pacientes con VIH/SIDA. Colombia Romero Massa Elizabeth. en pacientes pediátricos. bajo el concepto de Aprendizaje Autónomo Monterrosa Castro Álvaro. Construcción de tablas y curvas de crecimiento fetal para la población de Cartagena de Indias y Barranquilla. Redondo de Oro Catherine Determinación retrospectiva de marcadores de células basales útiles en el diagnóstico del adenocarcinoma prostático en biopsias prostáticas con diagnóstico dudoso Arroyo Salgado Barbará. Granados Tonetty José. residentes en Montería. impartida en la universidad de Cartagena (2006 – 2007). Acosta Ospino Sindy. Alvis Estrada Luis Búsqueda del marcador de progresión p16ink4a en las lesiones intraepiteliales escamosas cervicales asociadas a papillomavirus humanos. Meza Mauricio. Páez Góngora Ángela. Octavio Arzuza.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ÍNDICE TEMÁTICO 2010 – VOLUMEN Nº 1 Nº ARTICULOS ORIGINALES Autoevaluación del aporte generado por la asignatura “Medicina de la Mujer”. Año 2006 Estévez Avendaño Edwin. Cáncer de apéndice: incidencia en los pacientes atendidos en el servicio de urgencias del Hospital Universitario del Caribe entre enero de 2007 y julio de 2009 Tovío Almanza Wilmer Manuel. Julia Arroyo Salgado. Jaimes Sarmiento Alexandra. en mujeres de Cartagena de indias Álvaro Álvarez Coneo. Gómez Libardo. Benedetti Padrón Inés. Detección de micoplasmas en cultivos celulares Rivera Tapia José Antonio. Cartagena de indias 2006 – 2007 Bermúdez Guerrero Francisco José. Vega Jiménez Chemary. Sánchez Hernández José Antonio. Miranda Machado Pablo Andrés Torus palatino. Caracterización epidemiológica de los accidentes ofídicos. Rodríguez Yances Benjamín. Castillo Viveros Linda Valeria. Fenotipo de asma en obesidad Hoyos Sánchez Bautista. 1 30-39 1 23-29 1 40-46 1 10-22 1 54-58 1 47-53 2 173-179 2 208-216 2 190-198 2 168-172 2 199-207 2 185-189 309 . Manotas Machado Pablo Andrés. Barrios García Lía. Pág. Redondo Bermúdez Cesar.

Revista Ciencias Biomédicas

Legrado y cepillado endocervical durante la evaluación colposcopia en pacientes con citología anormal y colposcopia satisfactoria negativa Borre Arrieta Orlando, Barrios García Lía, Pérez Olivo José Luis, Rivero Rasgos Alfonso. Morfología y composición de los cálculos biliares en 90 c olecistectomías realizadas en el Hospital Universitario del Caribe 2008 – 2009 Colpas Morales Liceloth Sofía, Herrera Sáenz Francisco, Salas Díaz Rubén, Mercado Jairo. Prevalencia de embarazos en adolescentes escolares en la ciudad de Cartagena, febrero a junio de 2010 Arrieta Hoyos Jaime Andrés, Ramos Clason Enrique Carlos, Murillo María Angélica, Mercado Ramírez Kelly, Silgado La Neve Otto, Velásquez Álvarez Karina, Villadiego García Vinyelys. ARTICULOS DE REVISION Aproximación técnica e histórica a la vertebropalstia Botero Diego Fernando, Moscote Salazar Luis Rafael, Torres Inés Andrea. Hemorragia intracerebral espontanea: Apreciaciones básicas González Trujillo Fernando, Moscote Salazar Luis Rafael, Vergara Martínez. Síndrome metabólico y anestesia Gómez Alegría Claudio, Gómez Camargo Doris, Palomino Romero Roberto, Pomares Estrada José. Traqueotomía de Unidad de Cuidados Intensivos Alcalá Cerra Liliana, Milanés Pérez Rosa. Ataque cerebral agudo isquémico Franco García Samir, Barreiro Pinto Belis. ¿Cuál es el estado actual de la anticoncepción de emergencia? Rincón Niño Erika Tatiana, Monterrosa Castro Álvaro. Introducción básica a la investigación epidemiológica Paternina Caicedo Ángel. Manejo actual del glioblastoma multiforme Moscote Salazar Luis Rafael, Meneses García Carlos, Sáenz Amaruz Miguel, Penagos Pedro, Zubieta Camilo, Romero Alfredo. PRESENTACION DE CASOSO CLINICOS Enfermedad de Graves y fibrilación auricular Bello Espinosa Ariel, Navas Torrejano Diana. Estesioneuroblastoma Chater Cure George, García Carlos Alberto, Moscote Salazar Luis Rafael, Penagos Pedro José, Romero Alfredo, Sáenz Amuruz Miguel, Zubieta Camilo. Ictericia en el embarazo Rivas Perdomo Edgar. Miopatía aguda inducida por esteroides durante maduración pulmonar, en una paciente con amenaza de parto pretermino Arrieta López Elizabeth, De la Ossa Mercado Olga, Fernández Mercado Juan Carlos, Miranda Quintero Jesid, Rojas Suarez José Antonio. Angiofibroma nasofaríngeo juvenil: serie de casos del Hospital Universitario del Caribe Cartagena. Colombia Padilla Luis Fernando, Torres Guerrero Arnulfo, Milanés Pérez Rosa, Vélez Duncan Carlos, Torres Tabares Tonn. Eritrodisestesia palmoplantar, presentación de caso clínico en un paciente con craneofaringioma y anemia de células falciformes Arias Arias Ramón, Lora Fernández Alberto Carlos.

2

155-161

2

180-184

2

162-167

1

79-82

1

59-63

1

64-70

1 2 2 2 2

71-78 217-225 226-236 246-253 237-245

1 1

85-95 96-101

1

102-106

1

83-88

2

259-265

2

254-258

310

Índice Temático

Luxofractura de Lisfranc, presentación de caso Lora Fernández Alberto Carlos, Cabarcas Montes Gustavo GUIAS DE MANEJO Y PROTOCOLO Sinusitis en la infancia: Una mirada global Buelvas M. Ana, Bustillo E. Cecilia, Camacho C. Maira, Cano S. Diana, Cardona Neguill, Caro R. Yesenia, Castillo M. Marinella, Castro B. Carlos, Castro C. Sergio, Cura B. Karen, Fontalvo Rivera Dilia, Mendoza D. Sara, Vargas Z. Daniel. Dermatitis atópica: enfoque clínico y terapéutico básico Llorente Galván Mayra, Lequerica Segrera Pedro, Álvarez Pereira Erik ETICA, BIOETICA Y HUMANISMO Para ser médicos y/o investigadores respetables, no hay más que un medio: ser respetables Díaz Rodríguez Israel Relatos en “El mundo de los valores Olivera Díaz Álvaro. La subjetividad en la prostitución femenina: una interpretación psicoanalítica Pérez Lemus Dianeth Cecilia. Los paradigmas en la enseñanza de la investigación médica: una visión desde el aula, para el aula Ramos Clason Enrique Carlos, Márquez Cárdenas Evelio José HISTORIA DE LA MEDICINA DE CARTAGENA Clímaco Silva García: Datos Biográficos Monterrosa Castro Álvaro. Breve reseña biográfica del profesor y escritor Miguel Camacho Sánchez Covo Torres Pedro Claver LAS LETRAS DEL MAESTRO Síndrome de lambert – Eaton una sinapticopatía presináptica Guerrero Figueroa Roberto. El hambre como problema mundial Zapata Olivella Juan RESEÑA BIBLIOGRAFICAS Anécdotas, cuentos y relatos de siete médicos caribeños Bermúdez Rafael, Díaz Israel, Olivares Armando, Tinoco Eduardo, Sierra Oscar, Torres José Vicente y Vásquez Hugo. El corazón del cardiólogo Sotomayor Herazo Arístides. Guía perinatal Salcedo Ramos Francisco, Rodríguez Yances Benjamín, Borré Arrieta Orlando Grandes síndromes neurológicos Yarzagaray Cogollo Luis EDITORIAL Un nuevo balcón Monterrosa Castro Álvaro Internacionalización y cooperación universitaria Parra Chacón Edgar EN PORTADA Doctor Roberto Guerrero Figueroa Doctor Miguel Camacho Sánchez

2

266-270

1

107-113

2

271-277

1 1

114- 116 117-121

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278-283

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284-287

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122-127

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288-292

1 2

128-138 293-301

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1 2

137-138 302-302

2

302-302

1 2

7-8 151-152

1 2

9 153-154

311

R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S

ÍNDICE DE AUTORES
2010 – VOLUMEN Nº 1
Pág. A Acosta Ospino Sindy Alcalá Cerra Liliana Álvarez Coneo Álvaro Álvarez Pereira Erick Alvis Estrada Luis Amador Ahumada Concepción Arias Arias Ramón Arrieta Hoyos Jaime Andrés Arrieta López Elizabeth Arroyo Salgado Barbará Julia Arzuza Navarro Octavio B Barreiro Pinto Belis Barrios García Lía Batero Diego Fernando Beleño José Bello Espinosa Ariel Benedetti Padrón Inés Bermúdez Francisco José Bermúdez Rafael Borre Arrieta Orlando Buelvas M. Ana Bustillo E. Cecilia C Cabarcas Montes Gustavo Camacho C. Maira Camacho Sánchez Miguel Cano s. Diana Cardón Neguill Carmona Castillo Ivonne Caro R. Yesenia Castillo M. Marinella Castillo Vivero Linda Valeria Castro B. Carlos Castro C. Pedro Chater Cure George Colpas Morales Liceloth Covo Torres Pedro Claver Cura B. Karen D De la Ossa Mercado Olga De Oro Blanca Díaz Israel Díaz Rodríguez Israel E Esteve Avedaño Edwin Alfredo F Fontalvo Rivera Dilia Franco García Samir G Gómez Alegría Claudio Gómez Camargo Doris Gómez Libardo González Trujillo Fernando Granado Tonetty José 190 71 208 271 173 173 254 162 83 10 208 217 10, 155, 208 79 10 89 10 23 136 155, 208 107 107 266 107 153 107 107 190 107 107 185 107 107 96 180 288 107 83 10 136 114 47 107 217 64 64 199 59 199

312

237 162 10 71. 302 83 96. 259 54 83 7. 237 162 89 136 117 199 259 190 64 151 199 246 40 96. 226. 266 271 271 47 284 199 190 107 96. 122. 30. Daniel Vázquez Hugo Vega Jiménez Chemary Velásquez Álvarez Karina Vélez Duncan Carlos Vergara Martínez Jeickson Villadiego García Vinyelys Y Yarzagaray Cogollo Luis Z Zubieta Camilo 155 64 162. 59. 237 Pérez Lemuz Dianeth Cecilia 278 Pérez Olivo José Luis Pomares Estrada José R Ramos Clason Enrique Carlos Redondo Bermúdez Cesar Redondo De Oro Catherine Rincón Niño Erika Tatiana Rivas Perdomo Edgar Rivera Tapia José Antonio Rivero Rasgo Alfonso Eliecer Rodríguez Yances Benjamín Rojas Suarez Josa Antonio Romero Alfredo Romero Massa Elizabeth S Sáenz Amuruz Miguel Salas Díaz Rubén Salcedo Ramos Francisco Sánchez Hernández José Antonio Silgado La Neve Otto Sotomayor Herazo Arístides T Tinoco Eduardo Torres Guerrero Arnulfo Torres Inés Andrea Torres José Vicente Torres Tabares Tonn Tovío Almanza Wilmer V Vargas Z.Índice de autores Guerrero Figueroa Roberto H Herrera Sáenz Francisco Hoyos Sánchez Bautista J Jaimes Sarmiento Alexandra L Lora Fernández Alberto Lequerica Sagrera Pedro LL Llorente Galván Mayra M Manotas Arévalo Iván Márquez Cárdenas Evelio José Martínez Gutiérrez Libardo Masco Mier María Mercedes Mendoza D. 96. 190 237 180 302 185 162 136 136 259 79 136 259 168 107 136 190 162 259 59 162 302 96 313 . 79. 284 40 40 226 102 185 155 199. Sara Meneses García Carlos Mercado Ramírez Kelly Meza Mauricio Milanés Pérez Rosa Miranda Machado Pablo Andrés Miranda Quintero Jesid Monterrosa Castro Álvaro Moscote Salazar Luis Rafael Murillo María Angélica N Navas Torrejano Diana O Olivares Armando Olivera Díaz Álvaro Orozco Martínez Lizbeth P Padilla Luis Fernando Páez Góngora Ángela Palomino Romero Roberto Parra Chacón Edgar Parra Miguel Paternina Caicedo Ángel Payares Salgado Manuel Penagos Pedro 128 168. 237 173. 180 54 190 254.