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Revista ciencias biomedicas vol 2

Revista ciencias biomedicas vol 2

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R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S
Rev.cienc.biomed.
VOLUMEN 1 - NÚMERO 2 - DICIEMBRE DEL 2010 - ISSN: 2215-7840

MISIÓN
La REVISTA CIENCIAS BIOMEDICAS fue creada en el año 2010 desde el Departamento de Investigaciones de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena, para difundir entre profesionales del área de la salud, la producción investigativa, científica e intelectual de la comunidad académica local, regional y nacional.

VISIÓN
La REVISTA CIENCIAS BIOMEDICAS buscará en el siguiente quinquenio la indexación y el reconocimiento nacional e internacional, promoviendo el que hacer investigativo y proyectando a los grupos e investigadores de las Facultades de Medicina, Química y Farmacia, Odontología y Enfermería, mientras integra el proceso de enseñanza - aprendizaje.

OBJETIVO GENERAL
Aportar un escenario donde los investigadores, docentes y estudiantes puedan presentar sus productos escritos y entrar en debate con la comunidad académica del área de la Ciencias de la Salud.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Motivar en docentes y estudiantes el hábito a la escritura científica. Incentivar una cultura investigativa como herramienta para la adecuada formación científica que conlleve una apropiada formación integral.

PERIODICIDAD DECLARADA
Dos números anuales conformaran cada volumen. El numero uno será publicado en el mes de julio y el número dos en el mes de noviembre de cada año. El primer volumen será publicado en el año 2010.

DIRECTIVOS DE LA UNIVERSIDAD DE CARTAGENA Rector Germán Sierra Anaya Vicerrector Académico Edgar Parra Chacón Vicerrector Administrativo Robinson Mena Robles Vicerrector de Investigaciones Alfonso Múnera Cavadía Secretaria General Marly Mardini Llamas Decana Facultad de Medicina Elizabeth López Rivas Jefe Departamento de Investigaciones Facultad de Medicina Álvaro Monterrosa Castro COMITÉ DIRECTIVO DE LA REVISTA CIENCIAS BIOMEDICAS Decano Facultad de Medicina Elizabeth López Rivas Jefe Departamento Académico Anyel Bertel de la Hoz Jefe Departamento de Postgrado María Cecilia García Espiñeira Representantes de los Docentes Maricela Viola Rhenals Representante de los Estudiantes de Postgrado Ángel Paternina Caicedo EDITOR PRINCIPAL Álvaro Monterrosa Castro REVISIÓN DE ESTILO Osiris Chajin Mendoza REVISIÓN LINGÜÍSTICA INGLÉS Ivette Romero Pérez

COMITÉ CIENTÍFICO Freddy Pomares Herrera, Md, Ph. D (Cartagena-Colombia). Jorge E. Tolosa, Md, Msc (Portland, Or-United State). Donaldo Arteta Arteta. Md, Msc (España). Julián Delgado Gutiérrez, Md, Ph.d (Cali-Valle). Carlos Royo Sánchez. Md, Ph.d (Sevilla-España). Gustavo Greco Aguer. Md. (Montevideo-Uruguay). Daniel Curcio. Md (Buenos Aires-Argentina). Julio Moreno González Md. Ph.d. (Sevilla-España). Rita Magola Sierra Merlano. Md, Ph.d (Cartagena- Colombia). COMITÉ EDITORIAL Felipe Del Pozo Redondo Ph.d (La Rábida Huelva-España). Wilfrido Coronell Rodríguez, Md (Cartagena-Colombia). Fernando Manzur Jattin Md (Cartagena-Colombia). Germán Barón Castañeda Md (Bogota-Colombia). Aura Cuevas Garavito. Md. (Bogota-Colombia). Yesid Sanchez Jimenez, Md. (Ibague-Colombia). Maricela Viola Rhenals (Cartagena-Colombia). Con el apoyo de directivos, administrativos y profesionales del área de la salud: HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE COMITÉ ESTUDIANTIL Asociación Científica Acta Médica de Cartagena CORRECCION DE ESTILO Sección de Publicaciones de la U. de C.

DISEÑO, DIAGRAMACIÓN E IMPRESIÓN Alpha Impresores Ltda. TIRAJE 1000 ejemplares CORRESPONDENCIA REVISTA CIENCIAS BIOMEDICAS: imedicina@unicartagena.edu.co jefedeinvestigaciones@gmail.com DIRECCIÓN Facultad de Medicina. Campus de Zaragocilla. Teléfono: (5) 6698176 - (5) 6698178 Tel/fax: (5) 6698177. Cartagena, Colombia Debe citarse como: Rev.cienc.biomed.

Derecho reservado de autor. Queda prohibida la reproducción total o parcial del material gráfico y editorial de la publicación sin previa autorización escrita por los editores. Las opiniones expresadas en cada artículo son responsabilidad exclusiva del autor o los autores.

Páez Góngora Ángela. Barrios García Lía. Herrera Sáenz Francisco. Colombia Romero Massa Elizabeth. Arzuza Navarro Octavio 208-216 ARTÍCULOS DE REVISIÓN Ataque cerebral agudo isquémico Franco García Samir. 2010.Neve Otto. Carmona Castilla Ivonne. Castillo Viveros Linda Valeria. Orozco Martínez Lizbeth 199-207 Búsqueda del marcador de progresión p16ink4a en las lesiones intraepiteliales escamosas cervicales asociadas a papillomavirus humanos. Parra Miguel. Rivero Rasgos Alfonso Eliecer Página 151-152 153-154 155-161 Prevalencia de embarazos en adolescentes escolares en la ciudad de Cartagena. Colombia Martínez Gutiérrez Libardo. en mujeres de Cartagena de Indias Álvarez Coneo Álvaro. Borré Arrieta Orlando. Acosta Ospino Sindy. Pérez Olivo José Luis. Barreiro Pinto Belis 217-225 . Mercado Jairo 180-184 Detección de micoplasmas en cultivos celulares Rivera Tapia José Antonio. Salas Díaz Rubén. residentes en Montería.cienc. Villadiego García Vinyelys 162-167 Cáncer de apéndice: incidencia en los pacientes atendidos en el servicio de urgencias del Hospital Universitario del Caribe entre enero de 2007 y julio de 2009 Tovío Almanza Wilmer Manuel. Silgado La . Vega Jiménez Chemary Construcción de tablas y curvas de crecimiento fetal para la población de Cartagena de Indias y Barranquilla. Barrios García Lía.biomed. Sánchez Hernández José Antonio 185-189 190-198 Calidad de vida de personas con diabetes mellitus tipo 2 residentes en Cartagena. Rodríguez Yances Benjamín. Masco Mier María Mercedes. Velásquez Álvarez Karina. Amador Ahumada Concepción. Jaimes Sarmiento Alexandra. Murillo María Angélica.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S Rev. Colombia Romero Massa Elizabeth. Alvis Estrada Luis 173-179 Morfología y composición de los cálculos biliares en 90 colecistectomías realizadas en el Hospital Universitario del Caribe 2008 – 2009 Colpas Morales Liceloth Sofía. febrero a junio de 2010 Arrieta Hoyos Jaime Andrés. Mercado Ramírez Kelly. Herrera Sáenz Francisco 168-172 Apoyo social y calidad de vida en pacientes con VIH/SIDA. Granados Tonetty José. Gómez Libardo. 1(2): 143-314 ISSN: 2215-7840 TABLA DE CONTENIDO EDITORIAL Internacionalización y cooperación universitaria Parra Chacón Edgar EN PORTADA Doctor Miguel Camacho Sánchez ARTÍCULOS ORIGINALES Legrado y cepillado endocervical durante la evaluación colposcopia en pacientes con citología anormal y colposcopia satisfactoria negativa Borre Arrieta Orlando. Ramos Clason Enrique Carlos.

BIOÉTICA Y HUMANISMO La subjetividad en la prostitución femenina: una interpretación psicoanalítica Pérez Lemus Dianeth Cecilia 278-203 284-287 Los paradigmas en la enseñanza de la investigación médica: una visión desde el aula. Zubieta Camilo. Monterrosa Castro Álvaro 226-236 237-245 Manejo actual del glioblastoma multiforme Moscote Salazar Luis Rafael. presentacion de caso Lora Fernández Alberto Carlos. Cabarcas Montes Gustavo 266-270 GUÍAS DE MANEJO Y PROTOCOLOS Dermatitis atópica: enfoque clínico y terapéutico básico Llorente Galván Mayra. Borré Arrieta Orlando 302-302 302-302 303-306 307-308 309-311 312-314 Grandes síndromes neurológicos Yarzagaray Cogollo Luis INSTRUCCIONES PARA LOS AUTORES LISTA DE VERIFICACIÓN PARA EL ENVIO DE MANUSCRITO PARA PUBLICACIÓN ÍNDICE TEMÁTICO ÍNDICE DE AUTORES . Milanés Pérez Rosa. Torres Guerrero Arnulfo. Meneses García Carlos. presentación de caso clínico en un paciente con craneofaringioma y anemia de células falciformes Lora Fernández Alberto Carlos. Colombia Padilla Luis Fernando. Márquez Cárdenas Evelio José HISTORIA DE LA MEDICINA DE CARTAGENA Breve reseña biográfica del profesor y escritor Miguel Camacho Sánchez Covo Torres Pedro Claver 288-292 LAS LETRAS DEL MAESTRO El hambre como problema mundial Zapata Olivella Juan 293-301 RESEÑA BIBLIOGRÁFICA Guía perinatal Salcedo Ramos Francisco. Torres Tabares Tonn 259-265 Luxofractura de Lisfranc. para el aula Ramos Clason Enrique Carlos.¿Cuál es el estado actual de la anticoncepción de emergencia? Rincón Niño Erika Tatiana. Lequerica Segrera Pedro. Cartagena. Sáenz Amaruz Miguel. Vélez Duncan Carlos. Arias Arias Ramón 254-258 Angiofibroma nasofaríngeo juvenil: serie de casos del Hospital Universitario del Caribe. Penagos Pedro. Álvarez Pereira Erik 271-277 ÉTICA. Rodríguez Yances Benjamín. Romero Alfredo Introducción básica a la investigación epidemiológica Paternina Caicedo Ángel 246-253 PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS Eritrodisestesia palmoplantar.

Colombia Romero Massa Elizabeth. Alvis Estrada Luis 173-179 Morphology and composition of gallstones in 90 cholecystectomys performed at the Hospital Universitario del Caribe. 1(2): 143-314 ISSN: 2215-7840 TABLE OF CONTENTS EDITORIAL ON THE COVER Doctor Miguel Camacho Sánchez ORIGINAL RESEARCHES Endocervical curettage and brushing during colposcopic evaluation in patients having suspected changes in pap smear and negative colposcopy Borré Arrieta Orlando. Herrera Sáenz Francisco. Vega Jiménez Chemary Construction of fetal growth curves and charts for Cartagena and Barranquilla population in Colombia Martínez Gutiérrez Libardo. Barrios García Lía. Rivero Rasgos Alfonso Eliécer Page 151-152 153-154 155-161 Prevalence of pregnancies in adolescent students in the city of Cartagena.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S Rev. Parra Miguel. Monteria residents. Amador Ahumada Concepción. Colombia Romero Massa Elizabeth. Velásquez Álvarez Karina. Pérez Olivo José Luis. 2010. Orozco Martínez Lizbeth 199-207 Search for the progression marker p16ink4a in squamous intraepithelial lesions in women from cartagena de indias Álvarez Coneo Álvaro. Gómez Libardo. Herrera Sáenz Francisco 168-172 Social support and quality of life in patients with HIV / AIDS. Villadiego García Vinyelys 162-167 Appendix cancer: incidence on patients in the emergency department of the Hospital Universitario de Cartagena from january 2007 to july 2009 Tovío Almanza Wilmer Manuel. Mercado Jairo 180-184 Mycoplasmas detection in cells cultures Rivera Tapia José Antonio. Murillo María Angélica. Salas Díaz Rubén. February . Barrios García Lía. Masco Mier María Mercedes. Mercado Ramírez Kelly L. 2008 -2009 Colpas Morales Liceloth Sofía.biomed. Arzuza Navarro Octavio 208-216 REVIEW ARTICLES Acute ischemic cerebral attack Franco García Samir. Castillo Viveros Linda Valeria. Acosta Ospino Sindy. Silgado la .cienc. Páez Góngora Ángela.Neve Otto. Granados Tonetty José. Borré Arrieta Orlando. Rodríguez Yances Benjamín. Ramos Clason Enrique Carlos. Barreiro Pinto Belis 217-225 .june 2010 Arrieta Hoyos Jaime Andrés. Jaimes Sarmiento Alexandra. Sánchez Hernández José Antonio 185-189 190-198 Quality of life of people with type 2 diabetes mellitus living in Cartagena. Carmona Castilla Ivonne.

to the classroom Ramos Clason Enrique Carlos. Borré Arrieta Orlando 302-302 302-302 303-306 307-308 309-311 312-314 Book of Neurosurgery. Torres Guerrero Arnulfo. Lequerica Segrera Pedro. Márquez Cárdenas Evelio José HISTORY OF MEDICINE IN CARTAGENA Brief biographical sketch of professor and author Miguel Sanchez Camacho Covo Torres Pedro Claver 288-292 THE WORDS OF THE MASTER The blight of world hunger Zapata Olivella Juan 293-301 BIBLIOGRAPHICAL REVIEW Perinatal Guideline Salcedo Ramos Francisco.¿What is the current status of emergency contraception? Rincón Niño Erika Tatiana. Romero Alfredo A basic introduction to epidemiologic research Paternina Caicedo Ángel 246-253 CASE REPORT Palmar-plantar erythrodysesthesia. Sáenz Amuruz Miguel. Torres Tabares Tonny 259-265 Lisfranc fracture dislocation. clinical case Lora Fernández Alberto Carlos. clinical case presentation in a patient with craniopharyngioma and sickle cell anemia Lora Fernández Alberto Carlos. Meneses García Carlos. Monterrosa Castro Álvaro 226-236 237-245 Current management of glioblastoma multiforme Moscote Salazar Luís Rafael. Cabarcas Montes Gustavo 266-270 CLINICAL GUIDELINES AND PROTOCOLS Atopic dermatitis: clinical and therapeutic approach Llorente Galván Mayra. Colombia Padilla Luis Fernando. Penagos Pedro. Major Neurological Syndromes Yarzagaray Cogollo Luis INSTRUCTIONS FOR AUTHORS CHECKLIST FOR MANUSCRIPT SUBMISSION SUBJECT INDEX ÍNDEX OF AUTHORS . Álvarez Pereira Erik 271-277 ETHICS. Zubieta Camilo. Arias Arias Ramón 254-258 Juvenile nasopharyngeal angiofibroma: case series of caribbean University Hospital. BIOETHICS AND HUMANITIES The subjectivity in the feminine prostitution: an interpretation psicoanalityc Pérez Lemus Dianeth Cecilia 278-203 284-287 Paradigms in the teaching of medical research: a view from the class room. Cartagena. Milanés Pérez Rosa. Vélez Duncan Carlos. Rodríguez Yances Benjamín.

com C C C D jocherojas2005@hotmail. com jocodada@yahoo.com alvaromonterrosa@gmail.com mirbar2001@yahoo.es cialse@hotmail.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S UNIVERSIDAD DE CARTAGENA FACULTAD DE MEDICINA GRUPOS DE INVESTIGACIONES CATEGORIZADOS POR COLCIENCIAS CODIGO NOMBRE COL 0080284 COL 0016686 COL 0071623 COL 0006429 COL 0078679 LIDER 2010 Email B cmonerizpretel@yahoo.com BIOQUIMICA Y CARLOS MONERIZ ENFERMEDAPRETEL DES UNIMOL SALUD DE LA MUJER ALTA TENSION CENTRO DE INVESTIGACIONES BIOMEDICAS GRUPO DE MICROBIOLOGIA CLINICA AMBIENTAL GENETICA Y BIOLOGIA MOLECULAR GRICIO HISTOPATOLOGIA BYME NIÑOS HEROICOS DORIS GOMEZ CAMARGO ALVARO MONTERROSA CASTRO JORGE CORONADO FERNANDO MANZUR JATIN B degomez@hotmail.es COL 0023706 COL 0082494 COL 0061912 COL 0074189 COL 0069376 NIRADIZ REYES RAMOS JOSE ROJAS SUAREZ LIA BARRIOS GARCIA CIRO ALVEAR CEDAN MIRIAM BARBOSA C niradiz@gmail.com COL 0032142 OCTAVIO ARZUZA NAVARRO C sarzuza33@yahoo.es B B B fmanzur1954@hotmail.com .com liabarriosg@yahoo.

diagnóstico cardiovascular. laboratorio clínico y de patología. denominación que se le da en Colombia a los Hospitales de naturaleza pública. la transparencia y la investigación. la idoneidad. consulta especializada (35 especialidades). cirugía de mediana y alta complejidad. Unidad de Cuidados Intensivos.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S NUESTRA HISTORIA El Hospital Universitario del Caribe es una Empresa Social del Estado. La empresa fue creada el 28 de diciembre de 2004 y abrió sus puertas el 1º de agosto del 2006 en un esfuerzo económico y administrativo de tres entes regionales como son la Universidad de Cartagena. ecografía. NUESTRA IDENTIDAD CORPORATIVA El HUC como se conoce también a la ESE Hospital Universitario del Caribe. endoscopia. lo cual afianzó su espíritu de hospital incluyente y su vocación formadora para el recurso humano en salud. Somos el principal escenario de prácticas asistenciales Hospitalarias de la Universidad de Cartagena en programas como Medicina. NUESTROS SERVICIOS La ESE ofrece a toda la ciudanía un portafolio de servicios que incluye: urgencias de mediana y alta complejidad. Química y farmacia. Odontología. la participación. la Alcaldía Distrital de Cartagena y la Gobernación de Bolívar. Hospitalización del paciente adulto no obstétrico. la interdependencia y el crecimiento permanente. Enfermería y Administración de los Servicios de Salud. es un ente cuya misión atiende a la prestación de servicios de salud de mediana y alta complejidad con influencia en el norte y centro del Departamento de Bolívar que orienta sus esfuerzos a atender la demanda asistencial de la población en mayor condición de pobreza enmarcando sus procesos asistenciales en los principios de la Seguridad. unidad de terapia oncológica. Unidad de infectología. caracterizándose esta relación por el respeto. radiología digital. cirugía minimamente invasiva. entre otros 150 .

R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S EDITORIAL INTERNACIONALIZACIÓN Y COOPERACIÓN UNIVERSITARIA La Conferencia Mundial de Educación Superior realizada en Paris en el año de 1998. El objetivo clave es precisamente que a través de esta cooperación. La segunda Conferencia Mundial de Educación Superior realizada en Paris en el año de 2009. avanza en los postulados sobre los fines de la formación de nivel superior y señala: La Educación Superior debe no sólo proporcionar competencias sólidas para el mundo de hoy y de mañana. sino contribuir además a la formación de ciudadanos dotados de principios éticos. así como la aparición de nuevos proveedores transnacionales. Lo que genera intrincadas normativas. Su existencia hace que las Universidades mejoren. Si bien es cierto que los procesos de evaluación de la calidad y acreditación son formas complementarias de las tendencias a regular la actividad universitaria (léase Ley N0 1188 de 2008 y Decreto N0 1295 de 2010). 151 . que es asumido como un estándar mínimo a alcanzar. trámites y cristalización de conductas que replican modelos estandarizados. lo que podría ser contrario a la innovación. que contribuya a un mejor desempeño y desarrollo de las mismas. también lo es que presentan algunos aspectos altamente positivos y otros no tan positivos. así como orientar los procesos de convergencia a escala regional y mundial para llevar a cabo esta integración. intro-ducir la evaluación para medir y mejorar su calidad e implementar procedimientos para hacer comparable y transferible el trabajo académico de sus estudiantes. enfatizó que las Instituciones de Educación Superior (IES) han de enfocar los esfuerzos de desarrollo en las siguientes prioridades: la calidad. el intercambio entre las IES sea un efecto positivo. organizada alrededor de los grandes bloques regionales. del proceso de globalización económica. sus políticas. El impacto de la globalización y de la internacionalización en la Educación Supe-rior también ha traído consigo nuevas modalidades de educación a distancia y aprendizaje virtual. la defensa de los derechos humanos y los valores de la democracia (2). La globalización es un elemento que ha influido en la manera que las IES deben trabajar para poder ser competitivas y participar en esta nueva dinámica de internacionalización. comprometidos con la construcción de la paz. académicas y curriculares. se sigan reproduciendo los modelos de integración académica regional y multilateral. la pertinencia y la cooperación internacional (1). El problema aparece de la esencia misma de su existencia: evaluar la calidad significa comparar con un modelo previamente establecido. Las redes internacionales de universidades y las iniciativas conjuntas forman parte de las estrategias para tratar de encontrar soluciones comunes para fomentar la circulación de competencias. sus estructuras organizacionales. la interdependencia mundial y la conformación de bloques regionales constituye el nuevo contexto internacional en el que deben operar las Instituciones de Educación Superior con todos los desafíos y oportunidades. el sector de la educación terciaria se ha visto en la necesidad de realizar reformas de grandes proporciones donde las IES tienen que redefinir sus misiones institucionales. adoptar nuevos métodos y actividades de aprendizaje. es previsible que en el futuro inmediato. En el ámbito de la cooperación internacional. tomando en consideración que la misma cooperación coadyuva a la calidad y pertinencia de las IES. Para responder a estas nuevas demandas.

administradores y recurso humano de extensión. FACULTAD DE MEDICINA VICERECTOR ACADÉMICO UNIVERSIDAD DE CARTAGENA 152 . Y esto es aun de mayor importancia. Entre las deficiencias que presentan muchas instituciones de educación superior y los sistemas de ciencia y tecnología. Conferencia Mundial de Educación Superior. se hace énfasis en los siguientes: a) b) c) d) e) bajo porcentaje de profesores con formación doctoral (menos del 20% en la región). la responsabilidad social del desarrollo y del fortalecimiento y ampliación de la institucionalidad democrática (3). (c) el grado de compromiso institucional por parte de las universidades. 31 de mayo y 1 de junio de 2010. sin embargo. dado que el número de universidades en América Latina realmente desarrolladas y competitivas a nivel internacional es sumamente bajo. la heterogeneidad que existe en la calidad educativa. intercambio de buenas prácticas en unidades de gestión. pudiendo ser muy importante en algunos casos. así como en el fortalecimiento de sus capacidades para cumplir con los compromisos y responsabilidades que se tienen con la sociedad y con los procesos de un desarrollo nacional basado en el desarrollo sostenible. En el caso de la cooperación universitaria. los espacios comunes del conocimiento tendrían que constituirse en espacios de naturaleza solidaria y de colaboración interinstitucional recíproca. II Encuentro de Rectores UNIVERSIA. técnicos. es preciso considerar algunos condicionantes: (a) las asimetrías en cuanto a la fragilidad de los sistemas universitarios. en las que se comparten recursos con el objetivo de contribuir al fortalecimiento institucional. bajo porcentaje de investigadores. con sensibles déficits en educación y en materia de desarrollo de la Ciencia. pero en otros es muy marginal. 2. Fuentes 1. Es importante destacar que también la cooperación de-be involucrar a todos los miembros de la EDGAR PARRA CHACÓN PROFESOR TITULAR. tecnología e innovación. octubre de 1998. no son sencillos los desafíos que la sociedad del conocimiento impone a las Instituciones de Educación Superior. Los intercambios docentes. las acciones que permitan lograr las metas del desarrollo. en la actualidad las universidades afrontan nuevos desafíos que exigen un replanteamiento de los modelos educativos y al mismo tiempo la realización de cambios para lograr una mejora en el desempeño institucional que les permitan evaluar la calidad de sus programas educativos y responder al entorno que los rodea. especialmente para aquellas instituciones que les corresponde realizar su quehacer en contextos de rezago estructural. Guadalajara-México. La diversidad universitaria a nivel interna-cional presenta grandes oportunidades. bajo número de programas doctorales. reuniones científicas. permite inferir que es importante detectar las oportunidades y programar mediante actividades de coo-peración. Ello permite realizar actividades conjuntas entre las IES. 3.El ámbito iberoamericano se reconoce como un espacio propicio para la cooperación internacional. multilaterales o regionales. Ante tales realidades. De este modo. En un contexto tan amplio toda universidad puede aprender y beneficiarse de otras. Sin embargo. Sin embargo. El grado de internacionalización de las universidades iberoamericanas. Paris. (b) la desigual en consideración al papel de la cooperación. Tecnología e Innovación. En conclusión. Sin duda. permite la formación de profesionales multiculturales. Paris. Por un espacio iberoamericano del conocimiento socialmente responsable. acuerdos bilaterales. entre las IES e incluso entre programas de una misma IES (infraestructura. Ponencias. bibliotecarios. comunidad universitaria incluyendo directivos. los programas conjuntos y la colaboración generan caminos de aprendizaje bidireccional. intercambio de expertos. doble grado. bajo porcentaje de movilidad académica de profesores y estudiantes (menos del 3% de los matriculados). a fin de que en conjunto todas las instituciones puedan avanzar en el cumplimiento de sus respectivas misiones y finalidades. Se ha observado que la cooperación nacional e internacional fortalece la generación y aplicación del conocimiento. entre otros. las modalidades y la intensidad de la cooperación interuniversitaria que propician y el impacto sobre el fortalecimiento institucional de la educación superior es variable. Existe una notable heterogeneidad en el grado de calidad e impacto de la cooperación. Segunda Conferencia Mundial de Educación Superior. la cooperación universitaria se presenta en una amplia gama de modalidades y niveles: intercambio académico de profesores y estudiantes. programas educativos conjuntos (en red). julio de 2009. baja producción de ciencia. sin duda un factor clave son las acciones coordinadas con recursos compartidos y beneficios recíprocos. proyectos de investigación conjuntos. al progreso científico y tecnológico y al desarrollo socioeconómico. más competitivos en diferentes ambientes. recursos humanos y materiales) es uno de los puntos medulares que no permiten avanzar en la internacionalización de la educación. gestores. más críticos y sensibles al entorno.

tenía de forma innata un espíritu investigador y escudriñador de la ciencia y la historia. Poseedor de una pluma diestra. Realizó numerosos artículos científicos. como resultado directo de su vocación infinita de lector. Fue médico rural y médico auxiliar del Hospital Sanatorio San Pablo. así como su impacto ambiental. Inició estudios de Medicina en la Universidad Nacional de Colombia y en el año de 1950 se traslado a Cartagena e ingreso a la Facultad de Medicina a realizar el segundo año de estudios médicos. especialmente los relacionados a las micosis y su efecto biológico en el ser humano. apasionada y profunda. el 18 de Junio de 1959. 153 . Llegando a ser profesor Titular Emérito. ágil. En Cartagena se graduó como Doctor en Medicina y Cirugía. cuando este apenas iniciaba su atención a los pacientes afectados de tuberculosis. con la tesis: “FLORA MICOLOGICA EN EL ESPUTO DE LOS PACIENTES DEL HOSPITAL SANATORIO SAN PABLO”. El Doctor Camacho Sánchez fue profesor de Micología Médica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena desde 1959 hasta inicios de la década de los ochenta.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S EN PORTADA PROFESOR MIGUEL CAMACHO SÁNCHEZ El Profesor Miguel Camacho Sánchez (1924 – 1995).

Hay en los pinos silbos de gorriones. columnista de variados temas y poeta. Modelo para las nuevas generaciones del concepto de ser médico.Desarrolló una importante actividad medico – asistencial con énfasis en las enfermedades dermatológicas y en las afecciones derivadas de las micosis. ¡cuánta tristeza! El profesor Camacho Sánchez escribió el libro KARMAIRI. pero no estás tú aquí. Recibieronla en triunfo las banderas verdes y coruscantes de las plantas. obra en tres tomos. Su poema “Primavera”. Y paradigma del proverbio que debiese ser vigente por siempre. que dice: Y EL MÉDICO QUE SOLO MEDICINA SABE. desde el siglo XVI hasta la década de los setenta del siglo XX. la primavera! la portaba una alondra entre su pico. que reseña los libros publicados en la ciudad de Cartagena y por autores cartageneros en buena parte del siglo XX. NI MEDICINA SABE. por fin. y al arrojar el pájaro su grito. el cerezo vistió sus galas blancas y fue imitado por las azucenas. de aroma y luz al aire casi llena. hacia el azul dispara la veleta. El profesor Camacho Sánchez es ejemplo perenne del profesional médico integro. 154 . es princesa absoluta la alegría. cuyo tercer capítulo de la tercera parte expone de una forma concreta y panorámica la Historia de la Medicina en Cartagena de Indias. Crónica de Cartagena de indias. escrito el 21 de Marzo de 1967 dice: ¡Y regresó. Publicó poemas que pueden ser encontrados en antologías locales y nacionales. Escritor. en los pechos canción de trovadores. Es coautor de una obra enciclopédica llamada: Bibliografía General de Cartagena de Indias. melodía. Todo es perfume. cromo.

SUMMARY Objective: the aim of this study was to evaluate the utility of endocervical curettage and brushing during colposcopic evaluation in patients having suspected changes in Pap smear and negative colposcopy. Cepillado endocervical. Universidad de Cartagena. Clínica Maternidad Rafael Calvo. Se realizó legrado y cepillado endocervical y compararon los resultados. 2010. Servicio de Patología de la Clínica Maternidad Rafael Calvo. Universidad de Cartagena.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS ORIGINALES LEGRADO Y CEPILLADO ENDOCERVICAL DURANTE LA EVALUACIÓN COLPOSCOPICA EN PACIENTES CON CITOLOGÍA ANORMAL Y COLPOSCOPIA SATISFACTORIA NEGATIVA ENDOCERVICAL CURETTAGE AND BRUSHING DURING COLPOSCOPIC EVALUATION IN PATIENTS HAVING SUSPECTED CHANGES IN PAP SMEAR AND NEGATIVE COLPOSCOPY Borré Arrieta Orlando1 Barrios García Lia2 Pérez Olivo José Luis3 Rivero Rasgos Alfonso Eliécer3 Correspondencia: E-mail: liabarriosg@yahoo. Médico. Universidad de Cartagena. Colombia. Profesor Titular. Materiales y métodos: se incluyeron 43 mujeres con citología anormal y colposcopia satisfactoria negativa. 1 (2): 155 . cienc. Médico. Colombia.es Recibido para evaluación: junio—4—2010 —Aceptado para publicación: septiembre—12—2010 RESUMEN Objetivos: el objetivo de este estudio fue evaluar la utilidad del cepillado y legrado endocervical durante la evaluación colposcópica en pacientes con citología anormal y colposcopia satisfactoria negativa. cervical. Methodology: results from 43 women having abnormal Pap smear and negative satisfactory colposcopy. Conclusión: este estudio sugiere que el legrado endocervical puede ser de utilidad durante la evaluación colposcópica satisfactoria negativa de pacientes con una citología anormal. Patóloga. Profesora Asistente. biomed. Colombia. pero el legrado fue mejor. Rev. El cepillado endocervical también fue útil. 155 . endocervical curettage during colposcopic evaluation were thus 1 2 3 Médico Ginecólogo . Cartagena.Obstetra. Cartagena. Cartagena. Legrado endocervical. Resultados: el legrado endocervical fue útil en detectar neoplasia intraepitelial cervical no observada durante la evaluación colposcópica satisfactoria.161 PALABRAS CLAVES Neoplasia intraepitelial Colposcopia. Servicio de Colposcopia de la Clínica Maternidad Rafael Calvo. Estudiantes del postgrado en Ginecología y Obstetricia.

en el tratamiento de la lesión intraepitelial escamosa cervical (LIE) (6). Colposcopy. el muestreo completo de la longitud y circunferencia . de los que abogan por su uso rutinario en todas las colposcopias (9) hasta los que consideran como innecesarios dichos procedimientos. En la literatura disponible existen diferentes opiniones sobre su utilidad sin que hasta ahora se haya logrado un consenso al respecto (7. El LEC tiene limitaciones de sensibilidad que reducen su valor dependiendo de la cureta usada. Una de las razones en que el colposcopista falla en identificar una lesión maligna o premaligna de cervix es su presencia en el canal endocervical no visualizado durante el examen. La indicación del LEC más aceptada es en la colposcopia insatisfactoria. El LEC ayudaría a prevenir esta situación. Quienes defienden su uso sistemático piensan que así se detectan lesiones ocultas y los de opinión contraria piensan que una colposcopia satisfactoria no los requiere. La colposcopia y biopsia dirigida son los procedimientos más aceptados en la actualidad para la evaluación inicial de las mujeres con citología anormal. KEY WORDS Cervical intraepithelial neoplasia.Legrado y Cepillado Endocervical Durante la Evaluación Colposcopica en Pacientes con Citología Anormal y Colposcopia Satisfactoria Negativa compared to endocervical brushing during colposcopic evaluation. Se reconocen diversas posiciones.8). 2. Algunas indicaciones para la realización de CEC y LEC están claras. 14). el papel del LEC en las colposcopias satisfactorias es considerado muy limitado. además. 3) y es la patología maligna más frecuente de la mujer en Colombia (4). como en el estudio de las alteraciones citológicas glandulares y para decidir una reconización cuando un cono previo ha reportado márgenes comprometidos. Endocervical brushing. pero su uso durante el estudio colposcópico de las lesiones escamosas ha sido polémico. Results: the endocervical curettage was useful to detect cervical intraepithelial neoplasia no suspected during satisfactory colposcopic evaluation. El LEC se introdujo como conducta rutinaria durante la colposcopia (11) en la década de los 80. INTRODUCCIÓN A pesar de que el cáncer de cuello de útero es una de las neoplasias de más fácil abordaje terapéutico y preventivo. sigue ocupando uno de los primeros lugares entre las causas de mortalidad femenina en el mundo (1. pues en ellas las lesiones ocultas son raras 156 y las colposcopias insatisfactorias necesitan siempre un procedimiento excisional diagnóstico (PED) (6). al no reconocer adecuadamente la unión escamocolumnar (UEC) o al no identificar dichas lesiones invasivas (13). si durante la colposcopia se hace un LEC. but the endocervical curettage was better. la crioterapia y la vaporización láser han dejado de usarse como tratamiento de la NIC y fueron sustituidas por técnicas excisionales que permiten una segunda evaluación histológica del cuello uterino y la detección de las escasas lesiones desapercibidas (6). dependiendo de ciertas consideraciones y por indicación (10). Sin embargo. The endocervical brushings was useful too. cuando se hacía uso extenso de los métodos destructivos locales en el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical (NIC) y a partir de un reporte sobre una serie de casos de carcinoma de cuello uterino después de la crioterapia (12). el resultado negativo o normal del mismo proporcionaría evidencia de que no hay una lesión displásica mayor o infiltrante oculta (2. Conclusion: this study suggests that endocervical curettage can be useful during negative satisfactory colposcopic evaluation of a patient with an abnormal Papnicolaou smear. la fortaleza del raspado. desde las extremas. pasando por quienes piensan que se hace o no. provocada por el colposcopista. y tanto el cepillado endocervical (CEC) como el legrado endocervical (LEC) son métodos complementarios a ellas (5). Endocervical curettage.

Colombia) Muestra: se incluyeron en el estudio todas las pacientes con citología anormal y colposcopia reportada como satisfactoria y negativa. Colombia). el análisis estadístico se fundamentó en cálculos porcentuales y proporciones específicas. y negativa de la paciente a participar en forma libre y voluntaria en el estudio. previo conocimiento de efectos adversos y posibles complicaciones del procedimiento a realizar. Análisis: teniendo en cuenta que se trata de un estudio de tipo nominal. Definición de términos: se define como citología anormal aquella reportada como ASC. incrementando los falsos positivos y el número de PED (15). Rivero Rasgos Alfonso Eliécer del cilindro endocervical y la retención de parte de la muestra por el moco.Borré Arrieta Orlando. Hay estudios que demuestran que el LEC disminuye la cantidad de PED en un porcentaje considerable de casos (16) en contraposición con otros informes donde el CEC positivo fue la mayor indicación para realizarlos (17). recomiendan el LEC en: a) pacientes con colposcopias insatisfactorias. su especificidad puede comprometerse por la contaminación desde la portio con las lesiones visibles. y un uso discrecional en citologías con lesiones de alto grado (LIE de alto grado) si se puede hacer una adecuada valoración endocervical. displasia leve). Calvo (Cartagena de Indias. Se define como colposcopia satisfactoria aquella donde se logra la visualización completa de la Unión EscamoColumnar y colposcopia insatisfactoria si no se visualizó totalmente. a criterio del especialista examinador. El objetivo es evaluar la utilidad del estudio histopatológico sistemático del canal endocervical mediante CEC y LEC en pacientes con citología anormal y colposcopia satisfactoria negativa. artículo 11) del Ministerio de Protección Social de Colombia y fue avalada por el Comité de Ética de la Clínica Maternidad Rafael Calvo (Cartagena de Indias. AGC. colposcopia insatisfactoria. Criterios de exclusión: colposcopia positiva. teniendo como criterio la severidad de la misma y el tipo de colposcopia. para decidir la revisión de todo el material antes de planear el PED (18). porque si el LEC es negativo se evitaría un procedimiento excisional diagnóstico y c) las citologías de pacientes con lesiones de alto grado. Los mismos estudios. LIE de bajo grado (Infección por VPH. 157 . NIC I. NIC III y Carcinoma in situ) y carcinoma invasor. Además.INFO 2005. con una media de 41 y una desviación típica de 11. La Asociación Americana de Patología Cervical y Colposcopia (ASCCP) recientemente publicó una guía sobre el uso del LEC durante la colposcopia para el estudio de las alteraciones escamosas en la citología. longitudinal y prospectivo. y se analizaron en el paquete estadístico computarizado EPI. Para facilitar el procesamiento estadístico de la información los datos se registraron en Excel.4 (Tabla 1). durante el período de un año. colposcopia positiva si hay evidencia de alguna lesión cervical sospechosa y negativa si no hay evidencia de lesión cervical sospechosa. MATERIALES Y MÉTODOS Diseño: estudio es de tipo descriptivo. En ellas no se recomienda su uso en colposcopia satisfactoria y citologías con células escamosas atípicas (ASC) o en lesiones de bajo grado (LIE de bajo grado) si hay lesiones visibles. b) citologías con células escamosas atípicas o lesiones de bajo grado. en la Clínica Maternidad Rafael RESULTADOS La edad de las 43 pacientes incluidas en el estudio osciló entre los 17 y los 76 años. Consideraciones éticas: se cumplieron los requisitos éticos establecidos por la resolución 008430 de 1993 (título II. Población: 1981 mujeres a quienes se les realizó colposcopia por presentar citología anormal. capítulo 1. Pérez Olivo José Luis. en caso de obtener una biopsia dirigida y LEC negativos. LIE de alto grado (NIC II. Barrios García Lia.

Legrado y Cepillado Endocervical Durante la Evaluación Colposcopica en Pacientes con Citología Anormal y Colposcopia Satisfactoria Negativa TABLA 1.3%) (Tabla 2). cinco tuvieron citologías de CEC negativas.7%) y LIE AG en 2 pacientes (4. Para un total de 4 pacientes (9.3% 2. este último caso requirió conización diagnóstica.3%) cuya citología previa era de LIE AG. en 3 pacientes (7%) cuyas citologías previas eran de LIE BG y en 2 pacientes (4. la citología del CEC reportó AGC.3% 100.2% 9.3%). LIE BG en 7 pacientes (16. MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL EDAD Observaciones 43 Mínimo 17 Desviación típica 1713 39. De los dos casos reportados como LIE AG en la citología del CEC uno fue también detectado como LIE AG en el estudio histopatológico del LEC y el otro fue reportado como negativo en el estudio histopatológico del LEC. reportó LIE BG en una paciente cuya citología previa era de LIE BG y otro LIE BG 158 . cuyo estudio histopatológico reportó un LIE AG y fue terapéutico.3%).2%) y LIE AG en 1 paciente (2. El estudio histopatológico del LEC evidenció LIE BG en 7 pacientes (16. CITOLOGÍA QUE MOTIVÓ LA COLPOSCOPIA Citología ASC AGC LIE BG LIE AG Total Frecuencia 19 4 19 1 43 Porcentaje 44. de las cuales 3 fueron por extendido muy hemorrágico y 1 fue por muestra insuficiente. en otra.3% 4. de la clasificación actual) en 1 paciente (2. HISTOPATOLOGÍA DEL LEGRADO ENDOCERVICAL Legrado endocervical Negativo LIE BG LIE AG Total Frecuencia 30 7 6 43 Porcentaje 69.0% El CEC reportó como insatisfactorio en 4 pacientes (9.0% El estudio histopatológico del LEC reportó LIE AG en 6 pacientes (13. CITOLOGÍA DE CEPILLADO ENDOCERVICAL Cepillado endocervical Insatisfactoria Negativa AGC ASC LIE BG LIE AG Total Frecuencia 4 33 1 1 2 2 43 Porcentaje 9. TABLA 3.3%).2%).9%) distribuidas así: en una paciente (2.0% 100.0% La citología anormal que motivó la colposcopia se reportó como: ASC en 19 pacientes (44. La citología del CEC arrojó LIE AG en dos pacientes cuyas citologías previas eran de un LIE BG.7% 4.7%). La otra paciente tuvo estudio histopatológico del LEC negativo y se le realizó seguimiento citocolposcópico (Tabla 7). TABLA 4. Para un total de 13 pacientes (30. AGUS (AGC. De las siete pacientes cuyos estudios histopatológicos del LEC reportaron LIE BG. En las tres pacientes restantes. AGC en 4 pacientes (9. negativo en 33 pacientes (76.3% 76. ASC en 1 paciente (2. el estudio histopatológico del LEC reveló LIE AG.0%) (Tabla 4).3%) y LIE AG en 6 pacientes (14.3 %).7%). LIE BG en 19 pacientes (44.3% 14.3%) con estudio histopatológico del LEC positivo para LIE (Tabla 6). atipias de células glandulares.3%) tenían citología previa con LIE BG y 3 (7%) tenían citología previa con ASC.4391 MediaMáxi25% 75% Moda na mo 35 41 47 76 35 Total Media Varianza en paciente cuya citología previa era de AGUS (actual AGC).7% 16. LIE BG en 2 pacientes (4.8538 11. la citología del CEC fue negativa.7% 2. El LEC reportó negativo en 30 pacientes (69. TABLA 2.7% 100.3% 44. la citología del CEC reportó LIE BG y en otra.3%).4%) con citología del CEC positiva para LIE (Tabla 5). Sólo en una de las seis pacientes cuyos estudios histopatológicos del LEC fueron diagnosticados como LIE AG coincidió con la citología del CEC. de las cuales 4 (9.2% 2.7%) (Tabla 3).8372 130. y en las dos restantes no detectaron LIE.6%) cuyas citologías previas eran de ASC. En una de las dos pacientes cuyas citologías del CEC fueron reportadas como LIE BG.

HISTOLOGÍA DE CEPILLADO Y LEGRADO ENDOCERVICALES Cepillado endocervical AGC ASC Insatisfactoria LIE AG LIE BG Negativo TOTAL Legrado endocervical LIE AG No 1 0 0 1 1 3 6 % 2.0% 11. Rivero Rasgos Alfonso Eliécer TABLA 5. En nuestro estudio hubo menor impacto del CEC para la detección de lesiones ocultas en la colposcopia satisfactoria cuando la citología fue menor al compararlo con el LEC (4.2% 1 2.7% de LIE BG). Este no era el objetivo de .0% 1 2.3% 2.4% 1 2.3% 2 4.0% 41. y de 16.7% TOTAL No 1 1 4 2 2 33 43 % 2.7% 76. asociado y comparado con el CEC. nuestro estudio.7% No 1 4 19 19 43 TOTAL % 2. lo cual reviste especial importancia teniendo en cuenta que se ha reportado una prevalencia de lesiones ocultas en la colposcopia satisfactoria cuando la citología es menor tan baja como del 1% (21).0% 2 4. 159 DISCUSIÓN En los trabajos de investigación publicados en los últimos años.3% 7.3% para LIE BG.3% 4 9.3% 9.2% 100. En este reporte.2% 100.3% Negativo No % 0 0 3 7.3% TABLA 6.Borré Arrieta Orlando.0% 2.7% 100. RESULTADO DE LEGRADO ENDOCERVICAL SEGÚN CITOLOGIA PREVIA Citología previa LIE AG AGC ASC LIE BG TOTAL LIE AG No % 1 2. Barrios García Lia.3% 4.0% Legrado endocervical LIE BG Negativo No reportado No % No % No % 0 0 0 0 0.0% 2.3% 2.3% No 0 1 1 0 0 5 7 LIE BG % 2.3% 0 0 3 7.0% 13 30. Este estudio contiene un enfoque nuevo en la valoración del papel de diagnóstico del LEC durante la colposcopia.3% 4 9.3% 44.0% 14. RESULTADO DE CEPILLADO ENDOCERVICAL SEGÚN CITOLOGIA PREVIA Citología previa LIE AG AGC ASC LIE BG TOTAL No 1 0 0 0 1 Cepillado endocervical InsatisLIE AG LIE BG factoria No % No % No % 0 0 0 0 0 1 2.3% 9.0% No 1 4 19 19 43 TABLA 7. LIE BG) utilizando LEC fue de 13.3% 25 58. 15.3% 12 27.0% 6 14.3% 9.7% 4. Pérez Olivo José Luis.3% No 0 0 0 1 1 ASC % Negativo No 0 3 18 12 33 % 7.3% TOTAL % 2.7% AGC % 2.7% 1 2. 21).1% 30 69.7% de LIE AG y 4.0% 4 9.8% 27.9% 0 7 16. cuando la citología es menor (ASC. en la planificación del tratamiento de las pacientes con enfermedad cervical (19. especificidad y valores predictivos positivo y negativo del LEC (8. la detección de lesiones ocultas en la colposcopia satisfactoria.9% 76.3% 2.3% 0 3 7.3% 0 2 4.3% 1 2. se ha considerado como innecesario.3% No se detectó carcinoma escamocelular o adenocarcinoma oculto en ninguna de las 43 pacientes incluidas en el estudio. En otros estudios se ha logrado establecer una aproximación de la sensibilidad.6% 3 7.3% 2. al evaluar su utilidad diagnóstica en el caso específico de las pacientes con colposcopia satisfactoria y negativa.3% 1 2.7% 2 4.2% 44. pues nuestras pacientes no se sometieron a la prueba de oro que es el estudio anatomopatológico final en un cono cervical.3% 29 67.6% 16. evaluando la utilidad del LEC.2% 44. 20).3% 2.3% 44.9% para LIE AG. Serian de utilidad estudios adicionales con el fin de reevaluar la recomendación de la ASCCP de no usarlo en estos casos (18).

Cervical cancer screening in the HPV era: What is the standard of care? Program and abstracts of pathology today: American Society for Clinical Pathology 2005 Annual Meeting. 8. Es posible concluir que parece existir una marcada utilidad del uso sistemático del LEC en pacientes con citología anormal y colposcopia satisfactoria negativa. Estimated new cancer cases and deaths by sex for all sites. Brown ML. 7. Pons JC. de las cuales solo a una se le pudo detectar dicha lesión en el CEC. Session SP 20. et al. 2005 in Cancer Facts & Figures 2005. 2004. Instituto Nacional de Cancerología. lo más destacable del LEC sería su alto VPN que permite descartar lesiones ocultas sin necesidad de hacer PED.28:455-9. 9. Baldauf JJ. Cayrol MH. 3.48:202-8. Endocervical curettage when colposcopy examination is satisfactory and normal. Disponible en: http://www. 2005. Murillo R.9% (21). Diagnosis and treatment of cervical carcinomas. que el CEC en forma aislada no parece ser tan útil en estas pacientes. Washington.nccn. Accessed November 9. Moniak CW. Bidus MA. Harden J. Piñeros M. Role of endocervical curettage in the screening for cervical cancer: Apropos of a series of 31 cases. Por lo que este fue un criterio de exclusión en este estudio. Wingo PA. 2005. No hay estudios en la literatura que evalúen este punto en particular. Clinical Obstet Ginecol 2005. Kutzner S. con el CEC se pudo detectar una paciente con LIE AG. Practice guidelines in oncology. 11. 2006 Dic [citado 2010 Nov 03] . Cabe resaltar que en nuestra investigación. Ritter J. pero que podría ser beneficioso su uso conjunto con el LEC con el fin de disminuir el número de falsos negativos. Diagnostic value of endocervical curettage during colposcopy. Maxwell GL. Visitado 2004 Julio 30. CONFLICTO DE INTERESES: ninguno que declarar.mx/scielo.7%) (21).7% y cuando la citología es mayor de 13. Committee on Practice Bulletins . National Comprehensive Cancer Network. Endocervical curettage in evaluation abnormal cervical cytology.3% de las pacientes del estudio. US. y que se requieren estudios adicionales que permitan establecer recomendaciones al respecto.5. cuyo LEC fue negativo. 10. Seattle. Disponible en: http://www. Benevent JB. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Dreyfus M.95:801-3.scielo. 4. La prevalencia de lesiones ocultas en la colposcopia satisfactoria cuando la citología es mayor es el doble que las citologías menores pero sigue siendo baja (2. 2.org/downloads/STT/ CAFF2005f4PWSecured.Gynaecology. Edwards BK. Gynecol Obstet Fertil 2000.php?script=sci_arttext&pid=S003636342006000600003&lng=es. J Reprod Med 2000. Meddoun M. ACOG practice bulletin. McBroom J. The clinical utility of the diagnostic endocervical curettage. Stoler MH. en este caso existe una clara recomendación de usarlo para evitar PED (18). 48(6): 455-465. Kaufman RH. Degoy J.Legrado y Cepillado Endocervical Durante la Evaluación Colposcopica en Pacientes con Citología Anormal y Colposcopia Satisfactoria Negativa La detección de lesiones ocultas en colposcopia satisfactoria cuando la citología es mayor (en este estudio LIE AG) fue del 100%. La prevalencia de lesiones ocultas en la colposcopia insatisfactoria cuando la citología es menor es de 4. Salud pública Méx [revista en la Internet]. 1975-2002.org. Elkas JC. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1996. 6. 1 de 1 caso.pdf.45:285-92.org 12. Ferlay J. Rose GS. Cancer incidence estimates at the national and district levels in Colombia. que representa un 2. es decir. Pautas de tratamiento: Cáncer de Cuello Uterino en CD- 160 . Adam E. Obstet Gynecol 2000. FINACIACIÓN: recursos propios de los autores. October 8-11. American Cancer Society.cancer.99:855-67. sin embargo. Annual report to the nation on the status of cancer. esto sugiere alguna utilidad adicional con el uso simultaneo del LEC y el CEC para disminuir el número de falsos negativos. Disponible en: http://www.97:1407-1427. Ayoubi JM. Parecen necesarios estudios adicionales que permitan evaluar la recomendación de la ASCCP de usarlo en estos casos en forma discrecional dependiendo de la valoración endocervical (18). J Natl Cancer Inst. Williams DL. Rodriguez M. featuring population-based trends in cancer treatment. Obstet Gynecol 2002. el LEC permitió detectar LIE AG en seis pacientes. 2005.64:101-4. Dietrich C.

15. Irving W. Frierson H. Am J Obstet Gynecol 1986. 18. Necessity of endocervical curettage in colposcopy. 14. Stoler M. Barber S. Does it contribute to the management on patients with cervical cytology? J Reprod Med 2004. Ferenczy A. 57 (3). J Reprod Med 2003. Collins YC.287:2120-9. Tabbarah S. Validez del curetaje endocervical en la detección de lesiones no sospechadas durante el estudio colposcópico de pacientes con citología anormal escamosa. Results from 2. Wilkinson EJ. Rev Colomb Obstet Ginecol 2006. Sabella V. Wetrich DW. 20. 13.com 161 . 2002.71:46-9. Yandell RB. Underwood P. 19. GRUPO DE INVESTIGACIÓN: SALUD DE LA MUJER LÍNEAS: Condiciones sexuales.154:992-5. Andersen W. Rice L. Am J Obstet Gynecol 1986. Fine DA. Gynecol Oncol 1998.49:1-7. Endocervical curettage. Taylor P. Barrios García Lia.38:644-8. Massad LS. Moseley KR. Dinh TV.Borré Arrieta Orlando.48:1-6. 21.287 cases. Clin Obstet Gynecol 1995. Historiografía Médica. JAMA 2002. Wright TC Jr. Cox JT. 16.159:702-7. 17. 2001 Consensus Guidelines for management of women with cervical cytological abnormalities. Flora S. Bogotá: El Institution. Gestación. Twiggs LB. Am J Obstet Gynecol 1988. Endocervical curettage has no place in the routine management of women with cervical intraepithelial neoplasia: debate. ASSP-Sponsored Consensus Conference. Sensitivity and specificity of endocervical curettage and the endocervical brush for the evaluation of the endocervical canal. González-Mazuelo A. Andersen W.154:1339-49. Pérez Olivo José Luis. Dillard EA Jr. Using history and colposcopy to select women for endocervical curettage. Hannigan EV. Rivero Rasgos Alfonso Eliécer ROM. Tiempo de Menopausia Email: alvaromonterrosa@gmail. Massad LS. Falla reproductiva. Feinstein GI. The pre-and postoperative value of endocervical curettage in the detection of cervical Intraepithelial neoplasia and invasive cervical cancer. An analysis of the factors involvement in the colposcopic evaluation of 2194 patients with abnormal Papanicolaou smears. Taylor P.

4. FEBRUARY .R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS ORIGINALES PREVALENCIA DE EMBARAZOS EN ADOLESCENTES ESCOLARES EN LA CIUDAD DE CARTAGENA.5% had their first intercourse at age 15. Mercado Ramírez Kelly L.4. FEBRERO A JUNIO DE 2010 PREVALENCE OF PREGNANCIES IN ADOLESCENT STUDENTS IN THE CITY OF CARTAGENA. Murillo María Angélica3. 95% CI 1. así como desarrollar herramientas que promuevan una sexualidad armoniosa y responsable. 1 2 3 Médico.1. Rev.3.Neve Otto3. Los datos fueron almacenados y analizados por medio del programa estadístico EPI – INFO versión 3. Colombia. Universidad de Cartagena. Velásquez Álvarez Karina3. Colombia. Objetive: to determine the prevalence of pregnancies in a population of adolescent students in three schools in the city of Cartagena. and estimate their possible association with sociodemographic characteristics and sexual behaviors. The prevalence of teenage pregnancy schools was 4. los datos se obtuvieron por medio de una encuesta realizada a 638 estudiantes adolescentes del sexo femenino. Embarazo en adolescencia. 162 . and of these 27.5. 1 (2): 162 .5% tuvieron su primera relación sexual a los 15 años.1 to 10.2% de las adolescentes ya habían tenido relaciones sexuales al momento de la encuesta.9). y de estas el 27. Facultad de Medicina. Metodología: estudio de corte transversal. IC 95% 1. Data were stored and analyzed using statistical program Epi Info version 3. Universidad de Cartagena. Internado rotatorio.2% of girls had had sex at the time of the survey. Results: 26. Profesor de cátedra Departamento de Investigaciones. The first sexual intercourse before 16 years is a risk factor for teen pregnancy (OR 3.4%. Villadiego García Vinyelys3 Correspondencia: jarrietahoyos@hotmail. Magister en Salud Pública.4%. Colombia Estudiantes de pregrado. data were collected through a survey of 638 female adolescent students. Universidad de Cartagena. Planificación familiar. Resultados: el 26.1. Facultad de Medicina.cienc.167 PALABRAS CLAVES SUMMARY Adolescente. Facultad de Medicina. Médico.9).JUNE 2010 Arrieta Hoyos Jaime Andrés1. El inicio de vida sexual antes de los 16 años es un factor de riesgo para embarazo en adolescentes (OR 3. Conclusiones: se requieren mayores investigaciones para obtener un diagnostico preciso de los complejos factores y dimensiones que intervienen en la salud reproductiva de los jóvenes en el país.biomed. y estimar su posible asociación con algunas variables sociodemográficas y de conductas sexuales. La prevalencia de embarazo de las adolescentes escolares fue de 4. Ramos Clason Enrique Carlos2. Ginecólogo – Obstetra.1 – 10. Conducta sexual.com Recibido para evaluación: julio – 15 – 2010 – Aceptado para publicación: septiembre – 15 – 2010 RESUMEN Objetivos: determinar la prevalencia de embarazos en una población de adolescentes escolares de tres colegios de la ciudad de Cartagena. Methodology: we conducted a cross-sectional study.5. Silgado la .

encontraron 878 partos en jóvenes con adolescencia temprana. antropológica. 17. 12. De ella se desprenden en gran medida problemas como el aborto. mientras que las adultas presentan hemorragias de tercer trimestre. además considera el embarazo en la mujer menor de 19 años de alto riesgo. de los cuales 4. La adolescencia es la época de transición desde la niñez a la vida adulta.600. Monterrosa y Arias. 13.500 g) es más del doble en adolescentes con relación a mujeres adultas y que la mortalidad neonatal (entre 0 y 28 días) es casi tres veces mayor. En Colombia. además de ser un marcador de subdesarrollo en sí. 19). de tal manera que se considera un valor real y fuertemente representativo (7). 15. Se ha encontrado que la incidencia de bajo peso al nacer (menor de 2. las infecciones de transmisión sexual. las adolescentes tienen 75% más riesgo de tener un parto prematuro que las mujeres adultas. Estudios que confirman lo anterior concluyen que las adolescentes presentan con mayor frecuencia eclampsia. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció que la adolescencia se divide en temprana (de los 10 a los 14 años) y tardía (de los 15 a 19).. KEYWORDS INTRODUCCIÓN Adolescent. complicaciones posparto e infecciones de herida quirúrgica.Neve Otto. Silgado la . social. 6. e incluso que la vivencia de la maternidad es diferente entre los grupos de edad de la adolescencia (10. En este contexto. Otros estudios mencionan que los riesgos ocurren en las edades más tempranas (10 a 14 años). Family. 16. Sexual behavior. Este valor representa a un hospital escuela.300 millones. siendo esta la mayor generación de jóvenes registrada en la historia (2). 8. 14. señalan que la tasa 163 . para un total aproximado de 1. prematuridad. familiar e individual. ruptura prematura de membranas. 4). Mercado Ramírez Kelly L. y que no existe diferencia en los riesgos a los 18-19 años con los de 20-34 años (5. La Academia Nacional de Medicina (2005).000 son mujeres (3. Pregnancy in adolescence. A pesar de la magnitud del problema. Velásquez Álvarez Karina. 7. so as to develop tools to promote a harmonious and responsible sexuality. 18. cesáreas y abortos de la ciudad y sus áreas de influencia departamentales. se estima que hay aproximadamente 9 millones de adolescentes. Una de cada cinco personas en todo el mundo es adolescente. Ésta. que además es la clínica con el mayor número de partos. 9). Murillo María Angélica. En la ciudad de Cartagena. es una catástrofe biológica. la violencia sexual y el maltrato infantil (6). en concordancia con lo anterior la Organización Panamericana de la Salud (OPS) define el concepto de madre adolescente como aquella que tuvo su primer hijo antes de los 20 años (1). La Encuesta Nacional de Demografía y Salud muestra algunos problemas relacionados con la salud sexual y reproductiva de los adolescentes en el país. la población actual de adolescentes corresponde a 20% del total de la población. la violencia de género. diabetes gestacional y cesáreas (8). Villadiego García Vinyelys Conclusions: further research is required to obtain an accurate diagnosis of complex factors and dimensions involved in the reproductive health of young people in the country. Ramos Clason Enrique Carlos. partos pretérmino. En cuanto a resultados obstétricos y perinatales.Arrieta Hoyos Jaime Andrés. no es completamente claro si estos resultados dependen de factores biológicos o son únicamente la consecuencia de factores socio demográficos que se asocian con el embarazo en la adolescencia. es notorio el incremento de los embarazos en adolescentes menores de 15 años. en las menores de 16 años este riesgo es seis veces mayor. bajo peso al nacer. tituló el “embarazo en adolescentes” como la más grave problemática en salud pública de Colombia. 11. Family planning. en un seguimiento realizado entre 1999 y 2005 en la Clínica de Maternidad Rafael Calvo. Estudios muestran que las jóvenes entre 15 y 19 años de edad tienen el doble de probabilidades de morir a causa de eventos relacionados con la reproducción que las mayores de 20. la salud sexual y reproductiva de los y las adolescentes es de gran importancia por los riesgos y los daños a que están expuestos.

una confiabilidad del 95% y un error del 3.Prevalencia de Embarazos en Adolescentes Escolares en la Ciudad de Cartagena.5. pero sólo el 14. Las razones referidas por las adolescentes para la no utilización de MPF. de las METODOLOGÍA Se realizó estudio de corte transversal.4% (22) había estado en embarazo una sola vez. variables cualitativas y medidas de tendencia central y dispersión para las cuantitativas. teniendo en cuenta una prevalencia de embarazo en adolescentes de 20. 20. José Manuel Rodríguez Torices (INEM) y el Colegio Soledad Román de Núñez.1. la asociación se estimó mediante los Odds Ratio (OR).5% de conocimiento y 6.8% con su padre. y estimar su posible asociación con algunas variables sociodemográficas y de conductas sexuales. Como estimación de ocurrencia se utilizó la prevalencia.4% (15) había tenido abortos.5% con tíos.9% cursaba sexto grado. el 6. Sobre los métodos de planificación familiar (MPF). matriculadas en básica secundaria de tres instituciones educativas de la ciudad de Cartagena.5% conoce al menos uno de ellos. Con relación a la escolaridad. fueron no considerarlos confiables o seguros. Previa autorización de las instituciones educativas mediante documento de consentimiento informado. la cual iba encaminada a la medición de variables sociodemográficas (estrato. La prevalencia de embarazo fue de 4. Para mostrar los resultados se realizaron tablas y gráficos de frecuencia para 164 . estos últimos de tipo oficial.3% (119) tuvieron su primera relación sexual a los 15 años o antes.4% noveno. La estructura familiar se comportó de la siguiente manera: el 82.9% séptimo.9% de estratos altos (5 y 6).8% octavo. excepto en el grupo de las adolescentes de dicho rango de edad.3%. y de estas el 71. Al comparar las tasas de fecundidad por grupo de edad se muestra que todas han disminuido. embarazo y abortos). 32. 27. a través de un modelo de regresión logística teniendo en cuenta un análisis univariado y multivariado. Octaviana del C. con sólo el 1. Vives de carácter privado.6 años.5% (4). El 47. el 89.2% (167) de las adolescentes ya habían tenido relaciones sexuales al momento de la encuesta.6%.6%. el 3. 27. 15% de estas adolescentes ya han sido madres y 4% están embarazadas de su primer hijo (9). En segundo lugar se encuentra el método del ritmo con 33. según cálculo para el período 1997-2000. conocimiento y utilización de métodos de planificación familiar y antecedentes ginecoobstétricos (inicio de vida sexual. 49. el único que reportó ser utilizado fue la ducha vaginal (Tabla 1).6% de estas eran de estratos bajos (1 y 2). 37.4% con otras personas. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de embarazos en una población de adolescentes escolares de tres colegios de la ciudad de Cartagena. ver figura 1.5% de las adolescentes viven con su madre. 76% con sus hermanos.4% medio (3 y 4) y 0.1% décimo y 24% undécimo grado.1% de utilización. El promedio de edad de las estudiantes fue de 15 años. tenerle miedo a los efectos secundarios y no considerarlos adecuados para la edad. El 2. elaborada con la terminología apropiada para su fácil comprensión. es decir. Febrero a Junio de 2010 de fecundidad de las adolescentes entre los 15 y los 19 años de la zona urbana era 71 y del área rural ascendía a 134. conformación familiar). Se estimó una muestra representativa para la ciudad de 582 jóvenes.7% con abuelos y 20. RESULTADOS En total se encuestaron 638 adolescentes.4% (28). Los métodos caseros son menos conocidos. con una desviación estándar (DE) de 1. El 26. se llevó a cabo la validación por prueba piloto. tomando como población las adolescentes de sexo femenino entre 12 y 18 años de edad. El condón es el más conocido con el 80.5% de las encuestadas tuvieron el antecedente que sus madres también quedaron en embarazo por primera vez en la adolescencia. 11.4% lo utiliza. y aplicación de una encuesta. en el cual se ha presentado un ligero aumento: de 17% en 1995 a 19% al 2000. el 71. 9. Análisis estadístico Los datos fueron almacenados y analizados por medio del programa estadístico Epi Info versión 3.

47 2.4 ‡ 1. Murillo María Angélica.39 0.6 6.9 33.5 5.28 – 3.91 0.2 0.33 –2.5% (3) dos veces y el 0.31 –1. Ver tabla 2 TABLA 1.12 0.2 13.00 0.2 0.5 0. Velásquez Álvarez Karina. Factores asociados a embarazo en adolescentes estimados por regresión logística Embarazadas n=28 20 6 14 6 2 0 0 12 10 13 21 6 19 10 11 9 11 No embarazadas n=610 437 158 279 149 18 4 2 288 516 305 499 94 466 197 165 114 292 OR* 0.08 – 10.85 1.60 3.52 OR† ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ IC 95% Estrato < 3 1 2 3 4 5 6 Conformación familiar Ambos Padres Algún padre Padre Madre Ningún Padre Hermanos Tío Abuelo Otro Madre adolescente Antecedentes Ginecoobstétricos Inicio vida sexual antes de 16 años Planificación Familiar Conoce MPF Usa Barrera Hormonales Fisiológicos * Análisis univariado ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ 21 28 23 4 3 3 † 98 543 107 88 46 80 15. Silgado la . el 0.00 0.00-0.8 14.1 57.4 19.00 0.3 27.62 – 2.3 0.48 – 37.83 0.70 IC 95% 0. Al momento de realizar la encuesta tres adolescentes estaban embarazadas.00-0. Ramos Clason Enrique Carlos.99 0.00 0.5 Uso n 638 3 35 92 1 1 4 2 3 3 0 1 20 23 39 % 0. FRECUENCIA DE CONOCIMIENTO Y UTILIZACIÓN DE LOS DISTINTOS MPF Métodos de Planificación Familiar Temperatura basal Coito interrumpido Condón Sinto térmico Diafragma Moco cervical DIU Implantes Espermicida Ligadura MELA ACOs ACIs Ritmo Conocimiento n % 638 48 130 514 31 84 85 175 126 95 216 54 287 364 214 7.5 0.6 0..40 0.22 1.2 ‡ ‡ ‡ 2.41 ‡ 3.32 1.48 0.5 45.33 – 2. Villadiego García Vinyelys cuales el 1.2% (1) tres veces.000 21.00 8.6 – 33.55–11.27 0.49 0.95 0.78 1.59 0.2 3.Arrieta Hoyos Jaime Andrés.6 0.98 0.73 1.6 4.55 –2.79 1. Mercado Ramírez Kelly L.42 –2.98 1.52 0.4 80. Tabla 2.2 0.1 33.78 4.52 0.65 1.9 13.67 0.89 0.32 – – – – – – – – – – 1.18 0.0 – 58.3 Análisis multivariado por método stepwise.79 0. se constituyen como factores de riesgo para embarazo en adolescentes.46 0.4 0.28 0.10 0.0 0. MELA: Método de amenorrea de la lactancia.23 6.1 DIU: dispositivo intrauterino.84 0.55 3.53 0.80 0.Neve Otto.7% (11) había abortado una vez.28 0. ACOs: anticonceptivos orales.15 1. No incluida en el modelo final 165 . ACIs: Anticonceptivos Inyectables.84 2.5 14.66 1.00-0.86 0.1 3.9 0.5 20.9 9.04 0. El análisis por regresión logística mostró tanto en el análisis univariado como el multivariado que iniciar relaciones sexuales antes de los 16 años y utilizar métodos de planificación familiar (muy probablemente de manera inadecuada).9 8.

de prevención de infecciones de transmisión sexual y de embarazos no planeados en adolescentes con una concepción integral. y reconociendo que estos modelos familiares se transmiten de padres a hijos. Cundinamarca. 11). entre otras. no se estudiaron diversas posibles variables de confusión como la presencia de síntomas depresivos. Asimismo. son las que usan con mayor frecuencia los MPF para prevenir un nuevo embarazo. Por otro lado la prevalencia de embarazo en adolescentes fue menor en el presente estudio con respecto a los realizados en Ecuador. como no poder garantizar la temporalidad de la relación de causalidad. Lo anterior sugiere que es necesario que todas las entidades colombianas comprometidas con el desarrollo sexual saludable y armónico de los y las jóvenes deben diseñar campañas de promoción de comportamiento sexual responsable. en estados unidos oscila según dos autores entre el 22 y el 46% (10. en el sentido que muchas de las adolescentes que ya estuvieron embarazadas. se puede sugerir una relación de este problema con el . a los estudiantes de básica primaria porque un número importante y considerable de niños y niñas tienen la primera relación sexual antes de ingresar a la secundaria (14. dato que difiere de lo encontrado en la actual investigación. se pueden encaminar programas que promuevan el fortalecimiento del autocuidado y el respeto a nuestro cuerpo. La edad promedio de inicio de vida sexual fue similar en todos estos estudios. la filiación religiosa. Febrero a Junio de 2010 DISCUSIÓN Una alta proporción de las adolescentes escolares conocen por lo menos un método de planificación familiar. Además se recomienda utilizar una encuesta estandarizada a nivel mundial para poder homologar nuestros resultados con estudios similares. para una sexualidad responsable. donde se tengan en cuenta la perspectiva de género así como los factores sociales y culturales. que pueden influir el comportamiento sexual de los adolescentes escolarizados. Esto muestra que el tipo de conformación familiar puede constituirse en una constante en nuestro país. los resultados encontrados con respecto a la relación causal entre el uso de MPF y el embarazo. La presente investigación tiene limitaciones propias de un diseño transversal.Prevalencia de Embarazos en Adolescentes Escolares en la Ciudad de Cartagena. Con esta investigación se observó que el embarazo en adolescentes es un problema de salud pública prevenible. muestra que muchas de las adolescentes no utilizan de manera 166 adecuada el método de su agrado. Por otra parte. la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (4) y más localmente en un estudio desarrollado en Cartagena en población universitaria (16). La frecuencia de relaciones sexuales en las adolescentes es variable en el contexto mundial. Además. en países latinoamericanos como Ecuador (12). en el estudio la convivencia con diversos miembros de la familia no constituye un factor protector para embarazos en adolescentes. La estructura familiar más frecuente. que posee características socio demográficas parecidas a Colombia. conformada por madre. 2 y 3. En este mismo estudio se mostró también que un alto porcentaje de las adolescentes sabe cómo usar correctamente los métodos anticonceptivos que conocen. En la selección de la población de estudio. sería importante realizar estudios posteriores que abarquen una muestra de la población Cartagenera en los cuales se incluyan de manera proporcional todos los estratos. igualmente. esto está de acuerdo con una publicación reciente en nuestro país de un trabajo realizado en una población de Cundinamarca (3) en donde las participantes además se encontraban dentro de la edad promedio observada en este estudio local. Esto implica un acompañamiento a las jóvenes mediante servicios de orientación y acceso a los métodos anticonceptivos a fin de fortalecer en ellas prácticas de sexo seguro y responsable (9). también influyó que los estratos socioeconómicos de las estudiantes fueran en mayor frecuencia el 1. Estas estrategias deberían comprender. Este hallazgo además puede deberse al efecto de la confusión. también se aprecia frecuencias altas con respecto a nuestros hallazgos. 15). padre y hermanos fue otro hallazgo congruente con lo reportado por Castillo (2003) en Bucaramanga (13).

http://www. Morisky DE. Salud sexual y reproductiva en Colombia.pdf. Villadiego García Vinyelys déficit de redes de apoyo familiar y social. Amaya J. Navarrete P. Arias M. 58 (2): 107 . [Acceso 1 de Julio de 2010]. Matsuda S. Yamamoto M. Alvear S. 2006. Resultados obstétricos y perinatales en adolescentes. 6 (18): 173 . Argote L.net. Small SA. Alvarado R. Rueda R. espermarquia y la fecundidad entre otros. Estado de la población mundial. 14.co. Con este primer acercamiento se espera fortalecer y perfeccionar las herramientas a fin de satisfacer las necesidades informativas de los jóvenes en los temas de salud sexual y reproductiva. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. AIDS Educ Prev. Colciencias. Nuestro trabajo evidencia que se requieren mayores investigaciones para obtener un diagnostico preciso de los complejos factores y dimensiones que intervienen en la salud reproductiva de los jóvenes en el país. Colomb Méd. González F. Embarazo en Adolescentes: el Problema más grave en Salud Pública. 2005. Prevalencia de embarazo no planificado en estudiantes universitarios: adolescentes. 2006. Silva J.Neve Otto. Bojanini J.192. Conferencia Academia Nacional de Medicina. Medina D. Meneses M.Arrieta Hoyos Jaime Andrés. 2004. Hearst N. sex role typing and family background. Colombia. Adolescence 1989. Ceballos GA. Mercado Ramírez Kelly L. Park IU. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. Monterrosa Á. 167 . Castillo E. Martínez O. 13. Rev Fac Med Univ Nac Colomb. Villaquirán M. 2003. Rev. Bogotá. 2002. UNFPA. A sexual health study of high school students at the 3 high schools in Kitakyushu City. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar.11. 2005. 1994. para que tengan acceso al inicio y control de anticonceptivos hormonales en el momento necesario. y con las carencias en la toma de decisiones a nivel individual. Nippon Eiseigaku Zasshi 2002. Cienc. siempre teniendo en cuenta la necesidad de guardar la confidencialidad y privacidad. Sex and the working mother: adolescent sexuality. Adolescent sexual activity: an ecological. J Marriage Fam.unicartagena. RCOG. Colombia. 10.224. 15. RCOG. 36 Supl 2: 33 – 42. Valencia C. 12. Murillo María Angélica. Partos vaginales y cesáreas en adolescentes: comportamiento entre 1993 y 2005 Hospital de Maternidad “Rafael Calvo”. 55 (2): 114 -121. Diaz S. 2004. Fingerman KL. Ruiz A. Parada A.pdf. Muentes O. Velásquez Álvarez Karina. Prevalencia de relaciones sexuales en adolescentes estudiantes de un colegio de Bucaramanga. MedUNAB. Cartagena (Colombia). FINANCIACIÓN: recursos propios del autor. Vásquez M. Gómez J. Febrero 10 de 2005. 3. Prevalencia de relaciones sexuales en estudiantes de secundaria entre 10 y 12 años. Luster T. 2. PROFAMILIA.edu. Carvajal R. Además se necesita continuar sensibilizando al personal de salud acerca de las realidades y las perspectivas de los adolescentes y aprender a animarlos para que ellos acudan a los servicios de salud y soliciten ayuda cuando lo necesiten. 54(1): 4 . 11.. 4. 9. Embarazo en adolescentes afrodescendientes [Internet]. Silgado la . Campo A. 7.co/odontologia/Prevalencia_de_embarazo_no_planificado_en_ estudiantes_universitarios. Borrero C. Problemática en torno al embarazo en adolescentes de 14 a 19 años en Nocaima (Cundinamarca). Correlates of HIV risk among Ecuadorian adolescent. Mejía M.unfpa. Tsurugi Y. Martínez I.114. 56:181 . adultos jóvenes del área de la salud de la Universidad de Cartagena y su relación con el conocimiento sobre métodos de planificación familiar. Santa Marta. RCOG. org/swp/2004/pdf/sp_swp04. Ucros S. risk-factor approach.143. Castillo M. 93: 1 -18. 2007. Fundación FES. Ramos Clason Enrique Carlos. 8. 6. Colombia. Estudio analítico del resultado del embarazo en adolescentes y mujeres de 20 a 29 años en Bogotá. 14: 73 . Vaquero M. Es necesario considerar espacios alternativos dentro de la institución educativa para que los jóvenes discutan los acontecimientos importantes de su desarrollo sexual como la menarquía. 2005. 5. 2007. 5 (1): 40 – 52. La educación y el ejercicio responsable de la sexualidad en adolescentes. Sneed CD. 56 (3): 216 . Salud. 16. Disponible en: http://universia. 56: 664-672. Campo A.83. Disponible en internet en: http://www.

1 Médico. Facultad de Medicina.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS ORIGINALES CÁNCER DE APÉNDICE: INCIDENCIA EN LOS PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE ENTRE ENERO DE 2007 Y JULIO DE 2009* APPENDIX CANCER: INCIDENCE ON PATIENTS IN THE EMERGENCY DEPARTMENT OF THE HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARTAGENA FROM JANUARY 2007 TO JULY 2009* Tovío Almanza. Universidad de Cartagena. Adenocarcinoma. Asociación Colombiana de Cirugía. and may range * Presentado en el XXXV Congreso Nacional: Avances en Cirugía. Rev. Francisco2 Correspondencia: wilmertovio@gmail. Treatment will depend on the tumor type.biomed. Se determinó en cuantos casos se encontró como diagnostico cáncer de apéndice. Colombia. Medellín Colombia 2009. 2 Médico Cirujano.cienc. Resultados: se examinó un total de 711 especímenes. y compromiso de otras estructuras. Conclusiones: el cáncer de apéndice es una patología sumamente rara y su diagnóstico prequirúrgico se realiza raramente y gracias al estudio anatomopatológico. tamaño. Hemicolectomía. Cirugía General. Metodología: estudio retrospectivo tipo serie de casos utilizando como fuente de información la base de datos del Hospital Universitario del Caribe entre los años 2007 a 2009. El diagnóstico preoperatorio de cáncer de apéndice rara vez se realiza y únicamente se obtiene una vez la pieza quirúrgica ha pasado por el lente del patólogo. Se encontraron tres casos de cáncer de apéndice: una mujer en la cuarta década de vida con diagnóstico de tumor carcinoide y dos hombres con diagnóstico de adenocarcinoma. Revisión de todos los reportes de patología que incluyeran en la pieza quirúrgica el apéndice cecal. uno en la cuarta y otro en la séptima década de vida. El tratamiento de esta patología continua siendo controvertido. Su tratamiento dependerá del tipo del tumor. size and involvement of other structures. Colombia.2010. Facultad de Medicina. Tumor carcinoide. Wilmer Manuel1 Herrera Sáenz. 1 (2): 168 -172 PALABRAS CLAVES SUMMARY Cáncer de apéndice. Apendicectomía.com Recibido para evaluación: julio – 27 – 2010 – Aceptado para publicación: septiembre – 15 – 2010 RESUMEN La apendiceptomía es una de las cirugías realizadas con mayor frecuencia en los servicios de urgencias. Departamento Quirúrgico. Estudiante de posgrado. y puede ir desde la simple apendiceptomía hasta la hemicolectomía derecha. Appendectomy is one of the most common surgeries performed in the emergency department The preoperative diagnosis of appendix cancer is rarely performed and only obtained after the specimen has passed through the lens of the pathologist. Departamento Quirúrgico. 168 . Universidad de Cartagena.

El diagnóstico se hace generalmente después de la cirugía (1. El adenocarcinoma fue el más común con dos casos seguido por el carcinoma neuroendocrino con un caso.2009. Con relación a la edad. RESULTADOS De enero de 2007 a julio de 2009 se realizaron un total de 711 apendectomías en el Hospital Universitario del Caribe. one in the fourth decade of life and another in the seventh. Los resultados fueron sentados en una base de datos (Excel 2007) y analizados con ayuda de EPI-INFO. Methodology: a retrospective case series using database of the Hospital Universitario del Caribe from 2007 to 2009 was made. igualmente sucede con los cirujanos encargados de realizar el procedimiento. La edad de presentación para el carcinoma neuroendocrino fue también la cuarta década y en sexo femenino.42%) tumores malignos primarios del apéndice cecal y 173 (24%) casos correspondieron a otros diagnósticos diversos.Tovío Almanza. KEYWORDS Appendix cancer. El objetivo es determinar el hallazgo de cáncer de apéndice en piezas de anatomía patológica. INTRODUCCIÓN La gran mayoría de los pacientes a los que se les extirpa el apéndice le dan poca importancia al resultado de la patología. 2). The treatment of this disease remains controversial. 2. Results: a total of 711 specimens were reviewed. tipo serie de casos tomando como fuente de información la base de datos de la sección de patología del Hospital Universitario del Caribe. Todas 169 . Conclusions: appendix cancer is a very rare disease with a very low incidence. Wilmer Manuel . Hoy en día existen formas de diagnóstico temprano para esta patología. Se revisaron los registros y las muestras histológicas de apendicetomías realizadas entre los años 2007 . Francisco from simple appendectomy to right hemicolectomy. se observó un caso de adenocarcinoma en la cuarta década de la vida y otro en la séptima. 535 (75%) correspondieron a apendicitis aguda con diagnóstico histopatológico demostrado. Se validó el hallazgo de cáncer de apéndice. de manera que el diagnóstico preoperatorio raramente se hace (1. a la que muchos pacientes llegan con diagnóstico de apendicitis aguda. preoperative diagnosis is made with extreme rarity and it is finally obtained with pathologic examination. correspondiendo ambos al sexo masculino. Appendectomy. siendo el examen anatomopatológico de la pieza quirúrgica lo que revela el diagnóstico definitivo (1). Se hallaron 3 (0. Adenocarcinoma. La figura Nº2 presenta la distribución por sexo. Carcinoid tumor. 3) y la enfermedad puede progresar de manera silente lo cual propicia un elevado porcentaje de mortalidad (1). Del total. se encontraron dos tipos histológicos. De los tumores malignos del apéndice cecal observados. las piezas quirúrgicas fueron reevaluadas e incluidas en el estudio.Herrera Sáenz. Hemicolectomy. We found three cases of appendix cancer: a woman in the fourth decade of life with a diagnosis of carcinoid tumor and two men diagnosed with adenocarcinoma. (Figura 1) FIGURA Nº1 MATERIALES Y METODOS El estudio fue retrospectivo.

8% a mucoceles y solo 2% a adenocarcninomas (8).13). pero el otro caso tenía 30 años lo que contrasta con lo que se presenta en la literatura mundial.18) y tumor de Krukenberg. La incidencia de adenocarcinoma del apéndice cecal es escasa pero aumenta con la edad. En los tres casos se contó entre las impresiones diagnósticas la apendicitis aguda. siendo esto más frecuente en caso de adenocarcinomas (19). adenocarcinoma tipo colónico. Los tumores primarios del apéndice cecal son raros. Para nuestra revisión todos los pacientes con diagnóstico de adenocarcinoma correspondieron al sexo masculino y nuestro caso de carcinoma neuroendocrino se presentó en el sexo femenino lo que se encuentra acorde con lo reportado a nivel mundial (9. 10) y en la revisión. La presentación clínica más frecuente del adenocarcinoma es el cuadro de abdomen agudo como apendicitis aguda (14. 11) pero solo hasta 1943 Vihelein clasifica los tumores primarios del apéndice por primera vez en tumores carcinoides (85%). como manifestación metastásica al ovario de tumores primarios de apéndice. Posteriormente Sieracki clasifica el adenocarcinoma del apéndice en invasivo cuando se extendía más allá de la mucosa 170 . El adenocarcinoma de apéndice cecal se presenta con más frecuencia en varones a diferencia de lo que ocurre en los tumores carcinoides del apéndice que son más frecuentes en las mujeres. dependiendo el grado de expansión tumoral (14). grandes tumores tienen peor pronóstico comparados con tumores menores de 1 cm los cuales tienen poca probabilidad de metástasis (21). constituyendo menos del 0. cistoadenocarcinoma mucinoso (8. el tipo más infrecuente y solo uno correspondió a carcinoma neuroendocrino.5% de todas las neoplasias gastrointestinales y el 1% de los cánceres de colon y recto (7). El primer caso de carcinoma del apéndice cecal fue descrito por Berger en 1882 (1. carcinoide maligno y adenocarcinoide (carcinoide de células caliciformes) (12) En este estudio de casos. insospechadas en aproximadamente un 5% de los casos. incluso presentaciones más raras como invaginación intestinal en adultos (16. dos correspondieron a adenocarcinoma. carcinoma de células en anillo de sello. 6). 10.Cáncer de apéndice: incidencia en los pacientes atendidos en el servicio de urgencias del Hospital Universitario del Caribe entre enero de 2007 y julio de 2009 FIGURA Nº2 y no invasivo cuando la lesión se limita a la mucos (1. Para el caso de los tumores carcinoides el tamaño se correlaciona con el pronóstico. 9.10). siendo los tumores apendiculares parte de estos hallazgos (4).39%) y adenocarcinoma primario del apéndice (3. 90% corresponden a tumores carcinoides.17. 9. Actualmente la mayoría de los autores los clasifican en cinco grupos: adenocarcinoma mucinoso. esto contrasta con los tumores carcinoides cuya frecuencia es mayor en personas más jóvenes (10.5% de todas las apendicectomías realizadas (5.15) pero la presencia de masa en fosa iliaca derecha y obstrucción intestinal se puede presentar. ambos casos corresponden a adenocarcinoma invasivo.5%). También se han reportado manifestaciones poco frecuentes con epididimitis por compromiso metastásico a cordón espermático y testículo (20). El manejo de tumores carcinoides entre 1 y 2 cm es controvertido DISCUSIÓN La apendicectomía es una de las intervenciones quirúrgicas más comúnmente efectuadas en cirugía de urgencia y el estudio histopatológico de rutina puede encontrar anomalías. reportándose en 0. De los dos casos de adenocarcinoma reportados uno tenía 62 años lo que está de acuerdo con lo reportado mundialmente. se presenta después de la cuarta década de vida y son más frecuentes entre la quinta y sexta.

30:457–458 Butte J . 15: 32 – 35 Iñaguazo D. 37(2): 119-125. Pila R.php?script=sci_arttext&pid=S003474931998000200008&lng=es.htm{diciembre 19 de 2005)} Rosales P. 11. 31(2):145-150 Sugarbaker PH. Duarte I.1988. Disponible en:ttp://scielo. Márquez R. es decir. Lochman P.com/revista/2005/23/2005-12-19. Adenocarcinoma del apéndice. Galano Urgellés R. Definitive diagnosis of primary adenocarcinoma of the appendix by laparoscopic appendectomy. Dr.http://www.carcinoma en el cáncer de apéndice cecal. Martínez P. Secuencia adenoma . Tumores del apéndice cecal. 25). pruebas paraclinicas y estudios anatopatologicos realizados dentro del proceso de atención asistencia. Rev.Garcia M. Cobos J. 6. Endoscopy. Rodríguez J. El tratamiento de esta patología continúa siendo controvertido jugando un papel predominante la cirugía.23). Mucocele apendicular. por toda la colaboración prestada. A propósito de un caso. 9.2007. siendo estas dos últimas menos frecuentes que en el carcinoma de colon (1). Sobin L. & Rect. Sakamoto I et al. estaría en relación con el grado de diseminación que puede darse por extensión directa o por metástasis linfática o sanguínea. Casaus Prieto A. Adenocarcinoma mucoproductor del apéndice cecal. 2007. 94:3312-3307.{en línea}.sld. 2002. Tech Coloproctol. Gastr Latinoam. 8. Appendix adenocarcinoma associated with ulcerative colitis: a case report and literature review.( 4): 590–594.Herrera Sáenz. Chilena de Cirugía. Salinas M . El tratamiento del adenocarcinoma de apéndice es controvertido (1. 1998 Ago [citado 2010 Abr 26]. 2002.cirugest. Pila R. AGRADECIMIENTOS: al Departamento de Patología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena y a la doctora Blanca de Oro. la existencia de ganglios linfáticos y la presencia de metástasis especialmente hepáticas. 2006 . Carranza R. Francisco pero se sugiere que en pacientes jóvenes con ganglios positivos debe considerarse la hemicolectomía derecha. 24. 2006.Hoshiai H. Torres J. Mccusker M. Cote´ T. Shiota M. La hemicolectomía derecha seria el tratamiento de elección para el adenocarcinoma de invasivo (1).2008. Adenocarcinoma of the Appendix and a Meckel’s Diverticulum in a Case of Acute Appendicitis. The natural history. Kohout A. 3. realizándose el diagnóstico con el estudio anatomopatológico. Rev Cubana Cir [revista en la Internet]. Intramucosal adenocarcinoma of the appendix. que está en el rango entre 25 y 50% (21). 7. Pérez J. 2. Intervención quirúrgica. Adenocarcinoma primario del apéndice cecal. El pronóstico estaría dado por el grado de extensión a la pared. 13. Segura D.35:785787 Rappoport J. Belmonte M. Primary Malignant Neoplasms Of The Appendix. gross pathology.10:54–56 Cerame M. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. 32 :644-647 Ruso L. Dis. CONCLUSIÓN El cáncer de apéndice es una patología poco frecuente. Shimaoka M . mientras que en ancianos la apendicectomía sola puede ser suficiente dado el crecimiento lento de estos tumores (21). EJSO. Moyano SL. Bezama MJ. Obstet.Tovío Almanza. REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS 1. Rodríguez Fernández Z. 33. especialista en Patología. 5. A 25-Year Review of Adenocarcinoma of the Appendix A Frequently Perforating Carcinoma. 2004. 10 (1):1025-0255 Umemoto M.2002. Para tumores carcinoides mayores de 2 cm la hemicolectomía derecha debe ser el tratamiento de elección dada la alta probabilidad de metástasis (21. and histopathology of appendiceal epithelial neoplasms. Laurini M. 12. 4. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores.cu/scielo. CANCER. Garrido CR y col. Pinedo G. 171 . J. Cáp R. Steiner GM. 10. su diagnóstico prequirúrgico se realiza con extrema rareza y la gran mayoría de los pacientes ingresan con la impresión clínica de apendicitis aguda. Col. Clegg L. Wilmer Manuel . AMC. et al. Rondán M. Reporte de un caso. 22. Onkologie. Amat VJ. se ha sugerido que la apendicectomía para lesiones confinadas a las mucosas sería el tratamiento de elección. Gynaecol. 54 :339-334 Villanueva E.

(12): 2264-2271 Murphy E. Appendiceal intussusception with adenocarcinoma mimicking a cecal polyp. British Journal of Surgery 2006. Metastatic appendiceal adenocarcinoma presenting late as epididymo-orchitis: a case report and review of literature. 24. 21. Miloš Mlyncek M. 2004. Management of an unexpected appendiceal neoplasm. Nagawa H.52(1):310-131 Takahashi M.A. Waxman I. Lin J.B. Lin B. 22. Journal of Gastroenterology and Hepatology.33(8):413–415 Uharcek P.com 172 . O’Connell JB. Fukuda T. A review of the literature with special reference to optimal surgical procedures. Hoque R. Rev Chil Cir.2000. Lee C. Gynaecol. BMC Urology. Farquharson S. Schlinkert R. 2003. Tumors from 7. Nomura Y. Kang H. Tanaka N.59 (6):731-733 14. Jpn J Clin Oncol.21:1079-1080 Chen Y. Sawada T. Kulkarni1 S. Wada I . Lien W. gastrointestinal endoscopy. Appendiceal adenocarcinoma presenting with bilateral Krukenberg tumors.1998. J.2006.59(3): 217222 Ahmed K.J. Early appendiceal adenocarcinoma. Dis Colon Rectum. 2007. Adenocarcinoma of the appendix presenting as bilateral ureteric Obstruction. Surg. Ann. Wang H. 19.970 Appendectomies. 23.219(1):51-57. Buchholz N. 2004. Malignancies of the Appendix:Beyond Case Series Reports. J Gastroenterol 2002. 37:210–214 Shami V. 16. 17. Durcanský D. 15. 4:1-4 S. Appendiceal Tumors Retrospective Clinicopathologic Analysis of Appendiceal. 41(1):75-80 McGory ML. Frizelle F. GRUPO DE INVESTIGACIÓN: BYME LÍNEAS: Errores innatos del metabolismo. Maggard MA. 2007. George M.Wolff B.Sarr M.2005. Obstet. 18. 6(23):1-5 Nitecki S. Primary appendiceal adenocarcinoma with cecocolic intussusceptions. J. Kuwano H. Ko CY. Gastrointestinal Endoscopy. El-Tawil S. Dis Colon Rectum.Cáncer de apéndice: incidencia en los pacientes atendidos en el servicio de urgencias del Hospital Universitario del Caribe entre enero de 2007 y julio de 2009 Análisis anatomoclínico y evaluación de la sobrevida alejada. Huang P. 20. Moran B. 93: 783–792 Hata K . Khan M . 25. 33( 2): 211–214. Coup A. 48. Chiang J. Yerian L. Kershaw J. Res. Complete Appendiceal Intussusception Induced by Primary Appendiceal Adenocarcinoma in Tubular Adenoma: a Case Report. World Journal of Surgical Oncology 2008. Connor S. Furugori T. The Natural History of Surgically Treated Primary Adenocarcinoma of the Appendix.1994. Factores de riesgo cardiovascular Email: cialse@hotmail. Hanna G. Adenoma and early stage adenocarcinoma of the appendix: diagnosis by colonoscopy.

Entre las dimensiones de la calidad de vida quienes reportan promedios más altos son el bienestar físico y el funcionamiento ocupacional mientras los de menor promedio son las dimensiones de apoyo comunitario.0).3 años (I. Magister en Salud Cardiovascular. Universidad de Córdoba.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS ORIGINALES APOYO SOCIAL Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON VIH/SIDA. Colombia. Rev.179 PALABRAS CLAVES SUMMARY Calidad de vida. La correlación más alta fue la reportada por la plenitud personal y el apoyo de la familia (r=0. el apoyo comunitario. los amigos y otros significativos. Docente. 1 2 3 Enfermera. El apoyo comunitario fue la dimensión que contó con mayor variabilidad. Resultados: el promedio de edad fue de 33. Colombia Enfermera. Colombia 173 .cienc. 2010. Ninguna de los promedios de las dimensiones superó los 7 puntos en una escala del 1 a 10. El 62% (48) de los pacientes son hombres. P=0. Objetive: to determine the association between social support and quality of life of patients with HIV / AIDS receiving antiretroviral therapy. SIDA. Especialista en Cardiología. MONTERIA RESIDENTS. apoyo social y plenitud personal. Conclusión: el funcionamiento interpersonal. Magíster en Enfermería con énfasis en Paciente Crónico. el apoyo social. COLOMBIA Romero Massa Elizabeth1 Amador Ahumada Concepción2 Alvis Estrada Luis3 Correspondencia: elyroma57@hotmail. Muestra de 77 pacientes. Universidad de Cartagena. Metodología: se realizo un estudio cuantitativo de tipo analítico. C.biomed. Colombia Economista. La población estuvo conformada por los pacientes con VIH/SIDA que reciben terapia antirretroviral en Montería. 1 (2): 173 .56. COLOMBIA SOCIAL SUPPORT AND QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH HIV / AIDS. y se les evaluó la calidad de vida mediante el instrumento QLI-SP y la escala de apoyo social percibido. Cartagena. Asociación. Profesora asociada.8). la plenitud espiritual y la percepción global de la calidad de vida se encuentran medianamente correlacionados con el apoyo de la familia. la plenitud personal. 95% (31 – 35. Apoyo social. Docente Facultades de Medicina y Enfermería. Facultad de Enfermería. Magíster en Salud Pública. Para determinar el grado de asociación se utilizo el coeficiente de Spearman. Universidad de Cartagena.com Recibido para revisión: junio – 12 – 2010 – Aceptado para publicación: septiembre – 28 – 2010 RESUMEN Objetivo: determinar la asociación entre apoyo social y calidad de vida de los pacientes con VIH/SIDA que reciben tratamiento antirretroviral. RESIDENTES EN MONTERÍA. VIH. Mediante un muestreo aleatorio simple se realizo escogencia.

Among the dimensions of quality of life. el respaldo político para hacerle frente y la defensa de los derechos humanos (1). HIV. To determine the degree of association we used the Spearman coefficient. INTRODUCCIÓN El SIDA no constituye un problema de salud pública sólo por el número de infectados y por su rápida progresión. culturales (estigma) y económicos.000 de ellas menores de 15 años.489 casos en estadío de sida y fallecidos. África Subsahariana sigue siendo la región más afectada. A total of 77 patients was choosed using a simple random sampling and were assessed for quality of life through the instrument QLI-SP and perceived social support scale. physical and occupational functioning reported higher average. social support. while dimensions of community support. Colombia Methodology: we performed a quantitative study of analytic type.3 years [CI 95% (31 – 35. social support and personal fulfillment had the lowest average. durante el segundo periodo de 2007 se reportaron 41 casos de VIH positivo. The highest correlation was reported by personal fulfillment and family support (r = 0. es dos a tres veces mayor que en hombres de la misma edad. personal fulfillment. SIDA. friends and significant others KEYWORDS Quality of life. fue de 57. en el Caribe de 48% en 2001 a 49% en 2004 y en América Latina de 35% en 2002 a 36% en 2004. Desde su aparición en el mundo a principios de los 80. Actualmente. el total de casos notificados de infección por VIH/SIDA desde 1983 hasta el 2007. community support. None of the average dimensions exceeded 7 points on a scale of 1 to 10. Lamentablemente. Residentes en Montería. En América del Norte el porcentaje de casos reportados en mujeres pasó del 20% en 2001 a 23% en 174 2004. Conclusion: the interpersonal functioning. En el 2005 cerca de 5 millones de personas contrajeron la infección. a servicios de salud en términos geográficos. 700. Colombia. con excepción del Caribe. millones de personas viviendo con VIH/SIDA en países en desarrollo no cuentan con el apoyo social y económico necesario para tener una buena salud y poder llevar la enfermedad con el menor riesgo para el/ella y su familia. promoviendo inequidades contra este grupo poblacional. En el primer semestre de 2007 se notificaron 648 nuevos casos de SIDA en Bogotá. (2) En Colombia. lo que indica un rápido crecimiento de los casos de VIH. regiones del país en las que se concentra el 38% de la población colombiana.0). con un acumulado de 14281 casos. (3) En la ciudad de Cartagena. The population consisted of patients with HIV / AIDS receiving antiretroviral therapy in Monteria.Apoyo Social y Calidad de Vida en Pacientes con VIH/Sida. y en el primer periodo de 2008 se notificaron 47 casos nuevos (4). Results: the mean age was 33.8)]. spiritual fulfillment and overall perception of the quality of life are moderately correlated with the support of family. Además de las limitaciones en cuanto al acceso de la información y educación. Social support. sino por las consecuencias devastadoras tanto físicas como sicológicas y sociales que tiene sobre la vida de las personas que lo padecen. Partnership. en el Valle con 11017 casos y Antioquia 7977 casos. la prevalencia de infección en mujeres menores de 25 años. el 57% de las personas adultas infectadas son mujeres y el 75% de los casos reportados en menores de 25 años corresponde a mujeres. De momento. la epidemia de VIH/SIDA ha sido la causa de más de 25 millones de muertes. existen las dificultades físicas y sicológicas que en su conjunto disminuyen la calidad de vida de este grupo de pacientes (5). Sixty two percent of patients were men. donde en los últimos dos años se ha observado una relativa estabilización en las prevalencias de infección en población general. . no existe cura para esta enfermedad y la lucha fundamental contra la epidemia sigue siendo la prevención. en los países del África Subsahariana. en el último quinquenio se ha reportado un creciente número de casos a nivel global. P = 0.56. Dimension of community support had the greatest variability. en Europa Oriental y Asia Central de 32% en 2001 a 33% en 2004.

altera la calidad de vida del paciente. como salud y bienestar. “calidad de vida” o “calidad de vida relacionada con la salud” como sinónimos. En tales circunstancias. Según Thois el apoyo social es el grado en el cual las necesidades sociales básicas de las personas (afecto. pueden desencadenar intentos e ideas suicidas (9). como el uso de preservativos. estima. Amador Ahumada Concepción. los resultados indicaron que existen diferencias significativas en la 175 . el cual se ha venido actualizando e incluye la mayoría de los fármacos del grupo (8). no exento de efectos adversos. los cuales han alterado fundamentalmente la historia natural de la enfermedad. lleva consigo el estigma social que dificulta de forma importante la adaptación del paciente a la enfermedad. el paciente se siente afligido con desesperanza y deseos de morir. identidad. el estudio de la calidad de vida referida a la salud (CVRS) de personas afectadas con esta enfermedad tiene especial relevancia (9). un consenso sobre la definición de calidad de vida. asumiendo que el concepto de “calidad de vida” aparece como un concepto multidimensional que pretende valorar el efecto que la enfermedad tiene sobre el individuo en su contexto individual. curativo y de rehabilitación. familiar y social. aprobación. pertenencia. El concepto incluye términos afines. Generalmente. En Colombia los pacientes con el diagnóstico de VIH/SIDA tienen acceso a los antirretrovirales contenidos en el manual de medicamentos del Plan Obligatorio de Salud (POS). e incluso en la literatura se utilizan los términos “estado de salud”. de ahí la importancia de lo que se denomina apoyo social. tuvieron una percepción de su calidad de vida de buena a muy favorable. no es menos cierto que como enfermedad crónica requiere de un tratamiento continuado. entre otras. El SIDA es una enfermedad de impacto social que dificulta de forma importante la adaptación a la sociedad de la persona que padezca de la enfermedad por causa del estigma que se tiene de ella. Por consiguiente. El SIDA produce los mismos trastornos psicológicos que otras enfermedades mortales e incurables. pero responden a conceptos distintos(10). el desarrollo de una enfermedad como el Sida. y aumentado la sobrevida de los pacientes (7). al sentido de la vida y provocando estados depresivos (11).13). a los que cabe añadir el importante impacto psicosocial. Vinanccia (14) en la ciudad de Medellín (Colombia) evaluó la calidad de vida relacionada con la salud y el apoyo social funcional en 50 pacientes con diagnóstico de VIH/SIDA. los que se ven seriamente afectados cuando aparece una enfermedad crónica donde el paciente puede experimentar el empobrecimiento de las actividades diarias y el progresivo o permanente acortamiento de las propias posibilidades. demostró que los sujetos del estudio aunque hayan sentido malestar respecto a su salud. ya que esta terapia ha disminuido la progresión de la infección por VIH. Aunque los actuales tratamientos antirretrovirales consiguieron aumentar la supervivencia y la calidad de vida de las personas afectadas por el VIH/Sida. seguridad) son satisfechas mediante interacciones sociales que proveen ayuda emocional o instrumental. sin embargo. afectando asimismo al auto concepto. generando así respuestas emocionales negativas que. Alvis Estrada Luis Actualmente el control del VIH/SIDA se basa en la implementación de ciertas medidas preventivas. se acepta que hallarse integrado en una estructura social es esencial para que el individuo pueda sentirse bien con respecto a sí mismo y a su vida. cuando realmente son términos relacionados. pero además. El pilar fundamental del tratamiento para el VIH/SIDA es el uso de medicamentos antirretrovirales. animar a la asunción de las propias responsabilidades en lo referente a la salud e implementar recursos accesibles de atención a los problemas que puedan presentarse (12. No existe. “estado funcional”.Romero Massa Elizabeth. Se dice que la creación de un clima social de apoyo es esencial para cualquier planteamiento preventivo. medidas higiénicas y educación sexual (6). Esto incluye facilitar información sobre comportamientos seguros.

se estableció una muestra de 77 pacientes VIH/SIDA.81 y de 0. Este instrumento ha sido validado en nuestro medio en pacientes con insuficiencia renal hemodializados obteniendo un alpha de Cronbach de 0. Residentes en Montería. técnicas y administrativas para la investigación en salud. residentes pediátricos.Apoyo Social y Calidad de Vida en Pacientes con VIH/Sida. Se incluyeron en el estudio los individuos con diagnóstico VIH positivos. plenitud personal.86 para la escala total. que fueron atendidos en los diferentes programas de control de esta enfermedad en las Entidades Promotoras de Salud (EPS). mediante 10 subescalas: bienestar físico. funcionamiento interpersonal. El estudio fue sometido a la aprobación del Comité de Ética de la Universidad de Cartagena y de los Comités de Ética de las EPS. funcionamiento ocupacional.80 en una reprueba (14). Cada ítem se califica con una frecuencia que va desde 1 “malo” a 10 “excelente”. Es de suma importancia analizar como perciben estos pacientes su calidad de vida y el apoyo social recibido. El instrumento fue traducido al español y adaptado por Arechabala y col (17). según la Resolución No. embarazadas. que consta de diez ítems. amigos y otros significativos. Por lo tanto. de ambos géneros. Colombia calidad de vida de las personas con infección por el VIH según el nivel de apoyo social que presenten. bienestar psicológico. 176 . Los conceptos utilizados fueron: 1 = casi nunca. La población estuvo constituida por 77 personas que asistían a un programa especial para pacientes VIH/SIDA en Montería. con un alpha de Cronbach de 0. MATERIALES Y MÉTODOS Se realizó un estudio analítico de tipo transversal. Colombia. Para determinar la muestra se utilizó la formula población finita. con un margen de error del 5%. Brinda opinión del individuo sobre la disponibilidad de las personas capaces de ofrecer ayuda ante las dificultades. Este instrumento psicométrico es una escala de auto evaluación formado por 11 ítems los cuales recogen información del apoyo social percibido por los individuos en tres áreas: familia. adolescentes que viven en el extranjero. instituciones y todo el contexto en donde este se encuentre inmerso. El objetivo es determinar el grado de asociación entre el apoyo social y la calidad de vida de los pacientes con VIH/SIDA en Montería. adolescentes de una unidad siquiátrica y pacientes psiquiátricos ambulatorios. amigos. El MSPSS propuesta por Zimet & Farley (15) la cual ha sido ampliamente validada en los Estados Unidos. el nivel de apoyo social ha demostrado ser una variable predictora de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). apoyo comunitario. apoyo social. El apoyo social fue medido por la escala de apoyo social. una confiabilidad del 95%. 2 = a veces. que establece las normas científicas. La puntuación se realiza sumando las respuestas de cada ítem. 4 = siempre o casi siempre. facilidades para la relación social y para comunicarse de forma empática y emotiva (16). se seleccionarán mediante un muestreo aleatorio simple. en la categoría de “investigación sin riesgo”. 3 = con frecuencia. de todas las edades. se contribuirá al bienestar biopsicosocial y emocional propiciando una plenitud integral y satisfacción con su vida en general. espiritual y percepción global de calidad de vida. 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia. porque en la medida que estos cuenten con el apoyo de sus familias. mostrando excelentes características métricas en los siguientes grupos: estudiantes universitarios. que evalúan el nivel de salud y la calidad de vida en la actualidad. de modo que a mayor puntuación mayor nivel de salud y calidad de vida. La adaptación consistió en cambiarla por una escala de frecuencia tipo Likert de 4 puntos. Para determinar la calidad de vida se utilizó el instrumento ÍNDICE DE CALIDAD DE VIDA (QLI-SP). autocuidado.

5 5.2 24. ESTADO CIVIL Y NIVEL EDUCATIVO DE LOS PACIENTES PARTICIPANTES EN EL ESTUDIO Estado civil Casado Separado Soltero Unión libre Viudo Nivel educativo Sin escolaridad Primaria incompleta Primaria Bachiller incompleta Bachiller Técnico o tecnólogo Universitario N° 18 5 32 18 4 N° 1 5 4 9 25 14 19 % 23.4 6.458 1.322 1.3%) pertenecientes a la comunidad en general de Montería.79 6.45 6. La tabla Nº 1 presenta la distribución según estado civil y nivel educativo de los pacientes involucrados. Asimismo.74 6. Se empleó la prueba de correlación de Spearman para la comparación de variables y determinó como nivel de significancia estadística una p<0.69 9.130 Desviación estándar 2. las dimensiones de apoyo reportaron promedios similares ubicándose alrededor de los 9.Romero Massa Elizabeth. el apoyo social.7 Plenitud personal Plenitud espiritual Percepción global Dimensiones de apoyo Apoyo familia Apoyo amigos Apoyo otros significativos Entre las dimensiones de calidad de vida. apoyo social y plenitud personal. amigos y otros significativos aunque con este último de manera débil.2 11. El funcionamiento ocupacional solo se encontró correlacionado positivamente con el apoyo de la familia.3 años (I. EL 62% (48) de los pacientes son hombres.66 6.12 6. quienes reportan promedios más altos son el bienestar físico y el funcionamiento ocupacional mientras lo de menor promedio son las dimensiones de apoyo comunitario.849 1. Ninguna de los promedios de las dimensiones superó los En cuanto a las correlaciones estimadas se encontró que el bienestar físico presenta una correlación positiva.308 1.0 – 35.5 18.7 32. 7 puntos en una escala del 1 a 10. mediana y significativa con el apoyo de la familia mientras que no está correlacionado con el apoyo de los amigos y otros significativos. Amador Ahumada Concepción. El autocuidado se correlaciona positivamente con el apoyo de la familia.2 % 1. 26 (19.6 23.8% (36) de los pacientes reporta tener pareja. el apoyo comunitario.252 1.C.08 6.05. El funcionamiento interpersonal.99 9. El promedio de edad es de 33. Tabla Nº 2. 95%: 31. Por otro lado.3 6. TABLA N º 1.736 2.321 1.74 Desviación estándar 1.313 1. la 177 .88 6. TABLA Nº 2.45 Promedio 9.5 41.08 5. El bienestar sicológico se encuentra correlacionado positivamente aunque de manera débil con el apoyo de la familia y de los amigos.4 5.8%) pacientes pertenecientes a la IPS de Montería. DIMENSIONES DE CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES PARTICIPANTES EN EL ESTUDIO Dimensiones de calidad de vida Bienestar físico Bienestar psicológico Autocuidado Funcionamiento ocupacional Funcionamiento interpersonal Apoyo social Apoyo comunitario Promedio 6. El 46.56 6. de un máximo de 16 puntos.323 1.541 2.502 1. el 42% (33) de los pacientes tiene estudios superiores a secundaria. Alvis Estrada Luis Los datos se expresarán en frecuencias y porcentajes. El apoyo comunitario fue la dimensión que contó con mayor variabilidad.908 RESULTADOS El grupo de estudio estuvo conformado por 51(37. se utilizó el paquete estadístico SPSS 15 para Windows.8).

es similar a lo reportado por Remor (18) que encontró que aquellos sujetos más satisfechos con su apoyo social son los que tienen mayor CVRS. ya sea de la familia o el de otras personas significativas para cada ser. 178 En cuanto al apoyo social recibido por los amigos en este estudio se encontró una asociación entre los componentes de la calidad de vida y el apoyo de los amigos en los sujetos del estudio similar a la reportado por Remor (18) en el cual los sujetos con bajo nivel de apoyo social. a la terapia antirretroviral. . Estudios relacionadas con los niveles de apoyo social y el VIH/SIDA han revelado claramente que las personas con mayores índices de apoyo social presentan menos probabilidades de experimentar emociones disfóricas. alta disponibilidad de las personas más cercanas.Apoyo Social y Calidad de Vida en Pacientes con VIH/Sida. respaldados por una adecuada valoración del apoyo social. una mejor respuesta del sistema inmunológico a los antirretrovirales llevando a una mejora en la calidad de vida de estos pacientes. Vinnacia et al (14) encontraron en este mismo tipo de pacientes que aunque hayan sentido malestar respecto a su salud. familiares y compañeros de trabajo para recibir apoyo emocional. la plenitud espiritual y la percepción global de la calidad de vida se encuentran medianamente correlacionados con el apoyo de la familia. espiritual y para la autorrealización de las personas.0). al efecto moderador de otros factores que influyen en el bienestar. Turner y Coates. Datos diferentes a este estudio. física y emocional que percibieron les favoreció. informaron Burgoyne R. una mayor dificultad en las actividades diarias. afecto y empatía. presentan una peor salud percibida. Asimismo.56. menor calidad de vida percibida. haciendo que los individuos del estudio tengan una mejor adaptación a la enfermedad. estar activos y llevar a cabo sus roles de la vida diaria. indicando que la adecuada salud mental. Colombia plenitud personal. Datos similares encontraron Ruiz et al (20) quienes observaron que aquellos pacientes que refirieron no tener apoyo social y presentar morbilidad psíquica obtuvieron peores puntuaciones tanto en los índices globales como en las once dimensiones del cuestionario de calidad de vida MOSHIV. los amigos y otros significativos. tuvieron una percepción de su calidad de vida de buena a muy favorable. quienes no encontraron relaciones significativas en el tiempo entre el apoyo social y la calidad de vida en las personas con VIH/SIDA. siendo todas estas diferencias estadísticamente significativas. más dolor. de los amigos y de otros significativos. por otro lado. experimentan peor salud física y emocional. Aunque esta correlación es mediana. et al (19). Residentes en Montería. de los pacientes con VIH y SIDA. para los pacientes este apoyo social actúa como amortiguador debido a que lleva a disminuir el impacto percibido de la enfermedad y. DISCUSIÓN Seis de las diez dimensiones están correlacionadas de manera positiva con el apoyo de la familia. En numerosos estudios ha sido significativo el papel del apoyo social como variable fuertemente relacionada con la percepción de la calidad de vida en enfermos crónicos y más específicamente en pacientes con VIH/ SIDA (17). especialmente. es un factor protector para la salud física. un peor funcionamiento físico. mayor distrés relacionado con la salud. La correlación más alta fue la reportada por la plenitud personal y el apoyo de la familia (r=0. P=0. peor funcionamiento cognitivo. el apoyo social. psicológica. 1992). para así contribuir al desarrollo de estrategias que ayuden a mejorar la calidad de vida de estos pacientes. lo que se asocia con un mejor estado de salud (Hays. Sería importante el que haya una temprana familiarización de este apoyo por parte del personal que integra el equipo de salud. como amigos. En conclusión. Debido a los resultados obtenidos en esta investigación se puede afirmar que el apoyo social que reciben las personas que conviven con el virus del VIH influye de manera positiva en mantener su calidad de vida en un nivel progresivo de mejoramiento esto se da porque.

y Gloria Rosa Álvarez. American Journal of Community Psychology. Psicología de la salud: Aproximación histórica. Giócanty M. Antiretroviral therapy for HIV infection in 1997.funcionalidad familiar y apoyo social en cinco ciudades colombianas. 4. La calidad de vida relacionada con la salud como medida de resultados en pacientes con cardiopatía isquémica.C. 2005. Situación epidemiológica del sida/2005. 15. Hirsch MS. 2006.353:1702 -1710. 2002. 2009.17: 245 – 249. Melchior R. 8(1): 49 . Carpenter CJ. 179 . 2007: 1 – 3. Luna Guzmán. M Tuesca R Niñez afectada con VIH/SIDA: Calidad de vida. 19. De Labry Lima A. Conceptual.32. 14. Amador Ahumada Concepción. Gómez Peluffo. Clinical practice. Jacobsen DM. N Engl J Med. 1982. 6.60. Thois P. Cienc. 18. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. Ruíz Pérez I. Hammer SM. 2. 23: 145 . Delgado Domínguez CJ. Gil-Roales. Gac Sanit 2004. Arechabala.21.30 Zimet G. Pirámide. Madrid. 26:1 . 2000. Editorial. Calidad de vida relacionada con la salud y apoyo social funcional en pacientes diagnosticados con VIH/SIDA.55. Revista Social Science Medicine. 16.: Ministerio de Salud. Soto M. Remor E. Muñoz Roca N. Rolando Castaño Paternina. Salud Uninorte. Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. 5. JAMA. Pasquau Liaño J. Impacto del apoyo social y la morbilidad síquica en la calidad de vida en pacientes tratados con antirretrovirales. 12. Programa conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) oficina Colombia. Revista Ter Psicol. Programa conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) oficina Colombia. 25 (1): 17 .35. Vinaccia. Fischl MA. J. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. 2004. García-Sánchez I. Ruiz Pérez I. Junio-agosto 2007. 11 (8): 54 . Trejos A. Marcos Herrero M. Hammer SM. Estadística de notificación de casos de VIH en Cartagena. Journal of Personality Assessment. Sociedad Española del Dolor. 277: 1962 . Dallys Periñan C.1969.1366. Diferencias de género en el VIH/SIDA. 1988. Sevilla. Psychometric Properties of the multidimensional scale of perceived social support in urban adolescents.400. Update recommendations of the International AIDS Society-USA Panel. 9. Pasquau Liaño J. Validación de una escala de apoyo social percibido en un grupo de adultos mayores adscritos a un programa de hipertensión de la región metropolitana. et al. 10. Burgoyne R. Situación epidemiológica del sida en América Latina/2007.54. Miranda. 11.249. 7. De Labry Lima A. 2005. 2008. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Alvis Estrada Luis AGRADECIMIENTOS: Se agradece a las enfermeras Eliana M. Battistella MI. Journal of Health and Social Behavior. 28(3): 391 . 2005. Revista Psicothema. Atención primaria 2002.” Rev Psicothema. “Impacto del apoyo social y la morbilidad síquica en la calidad de vida en pacientes tratados con antirretrovirales. Delgado Domínguez CJ. Lodeiro ER. 58:1353 . Al equipo por su colaboración. Katzenstein DA et al. Julieth C. 20.159. Bogotá D.A. 18 (2): 47 . Reina M. conceptual y aplicaciones. 2004. [revista en la Internet]. Seabra Soares MT. Management of newly diagnosed HIV infection. Marcos Herrero M. enferm. 2004. methodological and theoretical problems in study social support as a buffer against life stress. Mosquera. Cad Saúde Publica 2004.Romero Massa Elizabeth. 8. Acuerdo 336 de 2006. A los pacientes que hicieron parte del estudio. (S2): 10 . 3. Apoyo social y calidad de vida en la infección por el VIH. et al. 2: 33 . Failde I. The multidimensional scale of perceived social support. Ministerio de Salud de Colombia. 3:143 -149. M. 17: 245 . Avaliação de qualidade da assistência no programa de AIDS: questões para a investigação em serviços de saúde no Brasil. Beltrán Gutiérrez. España. Relva C. Muñoz Roca N. Social support and quality of life over time among adults living with HIV in the heart. 1997. 13. 2005. Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas. Claudia. 17. 52 (1): 30 – 41. S.

all the gallstones obtained from 90 cholecystectomies performed at the Hospital Universitario del Caribe were studied.biomed. Departamento Quirúrgico. Most cholecystectomies had multiple gallstones. Estudiante de postgrado de Cirugía General. Cholesterol is found in most of the gallstones discussed. muchos estudios han identificado diversos factores de riesgo entre ellos el aumento en la saturación de colesterol.8 to over 3 cm. Universidad de Cartagena. Composición. Colombia 180 . Docente. 1 2 3 Médico. Cholesterol.com Recibido para evaluación: julio – 12– 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 30 – 2010 RESUMEN La litiasis biliar constituye un problema importante en los sistemas de salud occidentales. brown and of various sizes. ranging from 0. Facultad de Ciencias Farmacéutica. Facultad de Medicina. The biliary lithiasis is a major problem in Western health systems. which is why most of the gallstones can be dissolved with bile salts. cienc. acido pantoténico solo se encontró en uno.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS ORIGINALES MORFOLOGÍA Y COMPOSICIÓN DE LOS CÁLCULOS BILIARES EN 90 COLECISTECTOMÍAS REALIZADAS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE. Colesterol. Especialista en Cirugía General.colpas@gmail. Bilirrubina. La mayoría de las colecistectomía presentaban múltiples cálculos. En el presente estudio fueron estudiados todos los cálculos obtenidos de 90 colecistectomías realizadas en el Hospital Universitario del Caribe. 2008 -2009 Colpas Morales Liceloth Sofía1 Herrera Sáenz Francisco2 Salas Díaz Rubén3 Mercado Jairo3 Correspondencia: liceloth. Se encontró colesterol en la mayoría de los cálculos analizados. many studies have identified several risk factors including increased cholesterol saturation. In the present study. Universidad de Cartagena. and pantothenic acid was only found in one. pero esto constituye una terapia costosa y poco accesible. Composition.184 PALABRAS CLAVES SUMMARY Cálculos biliares. Bilirubin. Colombia Médico. and analyzed by infrared spectrometry. Docente del Departamento Quirúrgico. KEYWORDS Gallstones.2010:1(2): 180 . which were most often oval. Colombia Químico Farmaceuta. Facultad de Medicina. y se analizaron mediante la espectrometría infrarroja. los cuales con mayor frecuencia eran ovalados y de color café y tamaños variables que van desde 8 mm hasta mayores de 3 cms. Rev. 2008-2009 MORPHOLOGY AND COMPOSITION OF GALLSTONES IN 90 CHOLECYSTECTOMYS PERFORMED AT THE HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE. es por ello que la mayoría de los cálculos pueden ser disueltos con sales biliares. Universidad de Cartagena. but this constitutes a very expensive and not widely available therapy.

La incidencia en hombres y mujeres de 31 – 40 años es muy baja y se incrementa en más de 10 veces en hombres y en mujeres mayores de 60 años (1). muchos estudios han identificado factores de riesgo la hipercolesterolemia. para identificar los factores de riesgo para la colelitiasis. Muchos estudios en Occidente. desde enero 2008 hasta diciembre 2009. enfermedad de Crohn. Cada año 1 y 3% de la población mundial desarrolla cálculos biliares y cerca de 1 -3% de ellos son asintomáticos. Se anotó el color y la forma. ya que cerca del 80% de los cálculos de esta zona son de este tipo. lavados y secados cuidadosamente. Pero es evidente que la enfermedad biliar es multifactorial. TABLE 1. Los cálculos fueron colocados en un recipiente limpio. El objetivo es determinar la composición bioquímica de una muestra de cálculos obtenido en un total de 90 colecistectomías realizadas en el Hospital Universitario del Caribe de la ciudad de Cartagena. hipercolesterolemia familiar y defectos metabólicos en la glucoronización hepática de la bilirrubina (2). Herrera Sáenz Francisco. Los cálculos se fragmentaron mediante la utilización de un escalpelo y se tomaron 181 . En un estudio realizado en el norte de Alemania. La alta concentración de colesterol en los cálculos has sido la base para la diseminación del uso de ácidos biliares en tratamientos no quirúrgicos de litiasis biliar. Mercado Jairo INTRODUCCIÓN La colelitiasis es una de las principales patologías en los países occidentales. por lo tanto causa una rápida nucleación de cristales. disminución en su motilidad después de cirugía por obesidad o pérdida de peso. se han concentrado en la hipersaturación de colesterol en la bilis en el proceso de nucleación. el incremento en el diagnostico de esta patología se debe a la diseminación en el empleo de la ecografía. MATERIALES Y METODOS Fueron estudiados todos los cálculos obtenidos de 90 colecistectomías realizadas en el Hospital Universitario del Caribe. la morbilidad y fatalidad está asociada con colelitiasis sintomática. un paso crítico en la génesis de los cálculos biliares. Salas Díaz Rubén. Por ejemplo en Irán la edad y el género son muy importantes en la prevalencia de la enfermedad biliar.Colpas Morales Liceloth Sofía. Pero desafortunadamente la composición de los cálculos es heterogénea y difieren entre las diferentes poblaciones alrededor del mundo (3). La litiasis biliar generalmente es asintomática y normalmente se detecta por medio de la ultrasonografía. El aumento de la secreción de colesterol por el hígado se asocia con un incremento en la proporción de ácidos grasos insaturados en los fosfolípidos biliares y la secreción de mucina. colecistitis o colangitis (1). incluyendo la infección vesicular. GENERAL DESCRIPTIVE OVERVIEW OF THE COMPOSITION OF THE GALLSTONE SAMPLES La identificación de los componentes es esencial y provee información que podría ser útil para encontrar la causa de estos y así decidir cuales pacientes podrían manejarse de forma médica o ser llevados a cirugía(3). enfermedad hemolítica. se identificaron los siguientes componentes en los cálculos (4).

En el Hospital Universitario del Caribe. café. El 33% tenían color café pero combinado con otro color.Morfología y Composición de los Cálculos Biliares en 90 Colecistectomías Realizadas en el Hospital Universitario del Caribe. Eran de color café el 17%. El tamaño osciló entre 0. En el 1% se 182 DISCUSIÓN El número de casos de litiasis biliar. en Cartagena. para conocer la composición bioquímica. En las dos gráficas se observa el espectro característico del ácido pantoténico y del colesterol. Se tomo en consideración la cantidad. color nacarado el 8%. esto sugiere que la enfermedad por cálculos es más común y por lo tanto son necesarias mayor número de colecistectomías (1). negro y caqui. Y se determinó si sus paredes eran lisas o rugosas. redondos e icosaédricos. gris. 10 a 50% de la población caucásica presenta litiasis biliar.5 centímetros. En este estudio se observó una mayor tendencia en la formación de cálculos de color café. Estas muestras fueron analizadas con espectrometría infrarroja. En una tabla de Excel se anotaron características de los cálculos como el peso en gramo. se tomó el de mayor tamaño. El 66% de los cálculos eran de paredes lisas. y se mezclaron con 300 mg. nácar. de bromuro de potasio. la colecistitis aguda es una de las 10 principales patología por las que se acude por urgencias y/o por consulta externa. Colombia. un componente muy raro de los cálculos biliares. Se realizó el estudio de la parte orgánica de los cálculos. se tomó 1 o 2 mg. la distribución especifica por número de cálculos se muestra en la Tabla 2. icosaedricos 6(6. .66%) y el resto eran circulares. este sitio se escogió de acuerdo a su apariencia macroscópica. por ejemplo se escogió si tenía centro amarillo y periferia de color diferente. arenoso el 5%. Se determinó su color de acuerdo a la siguiente gama: carmelita. ovalados en el 26 % facetados combinados con otra forma 5%. No se identificó bilirrubina. blanco. ACIDO PANTOTENICO COLESTEROL RESULTADOS Del total de 90 colecistectomías se encontró una mediana de 6 con rango intercuartílico (RI) de 3 a 12 cálculos. Se maceraron en un mortero de ágata obteniendo una muestra homogénea. facetados. ha venido en aumento. También se especificó la forma: ovalados. observó la presencia de ácido pantoténico.1 y 3. la cual es potente para el análisis cualitativo y cuantitativo. 27% de paredes rugosas y el resto de paredes combinadas. por lo tanto esta era comparada con las obtenidas en nuestro análisis. así como se muestran en diversos estudios publicados (3) (6). El colesterol estuvo presente en el 98% de los cálculos estudiados. Se observó formación facetada en el 51% de los cálculos. El espectro infrarrojo de sustancias conocidas utiliza una frecuencia específica de luz.07 gramos. El peso promedio de los cálculos obtenidos fue de 9. 2008-2009 dos muestras por cada cálculo. Cuando existían varios cálculos de un sólo paciente.

6 6. frijoles. leguminosas. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores.7 100.1%. TABLA 2.8 15. pancreatitis.1 26. Los cálculos de colesterol tienen un origen multifactorial. el colesterol es el principal componente de los cálculos biliares. por lo tanto. que conllevan una alta mortalidad.Colpas Morales Liceloth Sofía. Factores de riesgo adicionales asociados con cálculos de colesterol: aceite de semillas de algodón. Los factores de riesgo epidemiológicos que intervienen en su formación incluyen un estilo de vida sedentario.9%. (3) Tanto en Estados Unidos como en Europa el 85% de los cálculos biliares son de colesterol (6). Herrera Sáenz Francisco. ya que solo se estudio una muestra de cálculos al azar. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. La incidencia baja en países como los anteriores y Japón se debe a una ingesta baja de grasas. Sin embargo se ha observado que en las poblaciones orientales la incidencia es baja. No se conocen deficiencias del ácido pantoténico. mantequilla. Mercado Jairo Desde el punto de vista clínico. En este estudio se evidenció que en el análisis orgánico el colesterol se encontraba en el 98% de las muestras analizadas y el resto tenía presente el acido pantoténico.6 5. Korea: 2. obesidad. la extracción endoscópica y el manejo quirúrgico. la colelitiasis puede ser asintomática o manifestarse con complicaciones tales como colangitis o pancreatitis biliar. que es lo contrario a lo que se observa en Europa y Estados Unidos. rica en grasas saturadas y azucares simples. En Bolivia se observa una alta incidencia de cálculos de colesterol. paridad. edad. y también la de complicaciones tales como colecistitis aguda. tipo de alimentación y actividad laboral.2 6. y dieta baja en calcio. fístula colecistoentérica e íleo biliar. Con la edad aumenta la incidencia de colelitiasis. sin tener en cuenta factores demográficos como el sexo. y carcinoma de vesícula. Es decir que depende de los hábitos alimentarios del paciente. estas vitaminas tienen que reponerse todos los días. El ácido pantoténico es esencial para el crecimiento y ayuda al cuerpo a descomponer y utilizar los alimentos. Tailandia: 3. El ácido pantoténico es un tipo de vitamina B hidrosoluble. Las dosis grandes de ácido pantoténico no producen síntomas distintos a una posible diarrea.6 2. En las poblaciones donde se observa una gran incidencia de esta enfermedad es en aquellas que tienen ingesta alta de grasas (ácidos grasos de cadena larga saturados y ácidos grasos trans) bajo estas circunstancias.7 1. Este estudio tiene limitaciones. lo cual se denomina metabolismo. Si el cuerpo no puede utilizar toda la vitamina. DISTRIBUCIÓN POR NÚMERO DE CÁLCULOS Número de cálculos Uno Dos Tres Cuatro Cinco Seis Siete Ocho Nueve Múltiples TOTAL N 25 14 6 5 5 2 2 6 1 24 90 % 27. género femenino. la cual llega a ser del 93% y no observan presencia de las sales biliares en los componentes (7).2 2. la fragmentación con laser. coledocolitiasis con colangitis y/u obstrucción biliar. No se encontraron otros estudios que muestren la presencia de este componente en cálculos. (5) Para el tratamiento de la enfermedad por cálculos se ha propuesto desde la disolución de las sales biliares. Las técnicas operatorias vigentes son la forma clásica y la mínimamente invasiva (2).0 183 . tomates y te. CONCLUSIONES La enfermedad litiásica es una patología cada vez más frecuente. También se denomina vitamina B5 y ayuda a descomponer los carbohidratos. la cantidad extra sale del organismo a través de la orina. lo cual significa que el cuerpo no las puede almacenar. edad.2% y Singapur: 3. las proteínas y las grasas. la pulverización con litrotripsia extracorpórea.7 5. Salas Díaz Rubén. diabetes mellitus.

para que nuestro egresado lidere procesos proactivos dirigidos al tema de salud. líder desde su fundación en 1827. 6(5): 509-512. con enfoque de educación integral en el desarrollo de competencias para generar y aplicar conocimientos.10(2): 303-305. World J Gastroenterol. gallstone pancreatitis. 2004. Maestrías y Doctorados. 4 (4): 470-473. Munson J. Determination of chemical composition of gall bladder stones: Basis for treatment strategies in patients from Yaounde. Channa N. Takongmo S. al año 2014 es posicionarse como una de las mejores alternativas en la formación de médicos y demás recurso humano en salud. et al. Khand T et al. 3. al proceso salud-enfermedad del individuo. con un claro sentido de la ética y responsabilidad social. Prevalence and characteristics of gallstone disease in an Iranian population: a study on cadavers. et al. en un contexto ético-humanístico. complications of ‘‘lost’’ gallstones. orientado hacia una cultura investigativa y un enfoque biopsicosocioespiritual. Complications of Gallstones: The mirizzi syndrome. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2007. 1983. 4 (23):546-550. Surg Clin N Am 88 2008. Motonobu S. PRINCIPIOS • • • • • • • Calidad Equidad Universalidad Pertinencia Relevancia Transparencia Autonomía 184 . 5. Gallstone Ileus. 2004. Hartleb J. 7. 2. Griffith D. Tepel J. JapJ Med. Tofighi H. BMC Gastroenterology 2006. Predictors of gallstone composition in 1025 symptomatic gallstones from northern Germany. Farzaneh E. Postgrados Médico Quirúrgicos. Gharadaghi J. Zaliekas J. Pakistan. Khand F. Pak J Med Sci. and Haruo K. 2007. VALORES • • • • • • • Responsabilidad Trascendencia Honestidad Solidaridad Respeto Espiritualidad Servicio MISIÓN La misión de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena. es formar recurso humano en salud.Morfología y Composición de los Cálculos Biliares en 90 Colecistectomías Realizadas en el Hospital Universitario del Caribe. FACULTAD DE MEDICINA VISIÓN La visión de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena. a nivel de Pregrado. 6. 22(2): 90-94. Journal of Biological Sciences. Schafmayer C.88: 1345– 1368. manteniendo para ello una estructura administrativa y un currículo flexible al ritmo de la vida. Kamran T. A clinical study on gallstones in Bolivia. Muhammad A. Abdus S et al.. 2008-2009 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Analysis of human gallstones by fourier transform infrared (ftir). Studies on the chemical composition and presentetation of gallstones in relation to sex and age among human population of Multan. 4. Angwafo III F. para que el proceso enseñanza-aprendizaje sea el más grande exponente de nuestra tradición. 6(36): 1 -9. Tohru A. la familia y la comunidad. Cameroon.

biomed. Centro de Investigaciones Microbiológicas del Instituto de Ciencias de la Benemérita. Resultados: por el método microbiológico se detectó en 9/20 muestras (45%) presencia de micoplasmas en los cultivos celulares y por medio de la prueba de PCR resultaron positivas 10/20 muestras (50%) de cultivos celulares. 1 (2): 187 .2010. Objetivo: detección de micoplasmas en cultivos celulares provenientes de diferentes laboratorios biomédicos. Contaminations of cells cultures with microbial organisms as well as with virus or other eukaryotic cell 1 2 3 Laboratorio de Micoplasmas. Rev. Material y metodos: los cultivos celulares se evaluaron para detectar presencia de micoplasmas por medio de cultivo microbiológico y PCR. El análisis estadístico mostró que no hay diferencia significativa (P>0.cienc. La comparación de los resultados obtenidos entre el método microbiológico y PCR se realizó con la prueba de T de Student. en el área industrial y en pruebas diagnósticas en los hospitales. Universidad Autónoma de Puebla (BUAP). Laboratorio de Biología Celular. 185 .05) en la detección entre el método microbiológico y PCR. Micoplasmas.com Recibido para revisión: junio – 12 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 10 – 2010 RESUMEN Introducción: los cultivos celulares se utilizan frecuentemente en la investigación biomédica. Contaminación. Introduction: cells cultures are widely used in both biomedical and biotechnological research centers and industry. Detección. as well as for diagnostic test in hospitals.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS ORIGINALES DETECCIÓN DE MICOPLASMAS EN CULTIVOS CELULARES MYCOPLASMAS DETECTION IN CELLS CULTURES Rivera Tapia José Antonio1 Castillo Viveros Linda Valeria2 Sánchez Hernández José Antonio3 Correspondencia: jart70@yahoo. La identificación se presentó por el cambio en el indicador de pH y ausencia de turbidez en el caldo y por la presencia en agar de las colonias características a través de microscopia estereoscópica. Escuela de Biología de la BUAP. La contaminación de los cultivos celulares por microorganismos o por contaminación cruzada entre cultivos es uno de los principales problemas en la investigación.189 PALABRAS CLAVES SUMMARY Cultivos celulares. Los cultivos celulares fueron crecidos en ausencia de antibióticos durante 3-4 días. Facultad de Medicina de la BUAP. Conclusiones: es recomendable que la detección de micoplasmas en cultivos celulares debe reforzarse con otra técnica para validar los resultados.

Contamination. se caracterizan por presentar un genoma reducido en comparación con otros procariontes. Detection. Cada tercer día se resembraron 5 µl en agar SP4 e incubaron en las mismas condiciones. Mycoplasmas. Su distribución es considerable ya que los podemos encontrar en diversos animales y en el humano y se reporta que pueden interferir en la investigación biomédica ya que infectan animales de laboratorio o contaminando cultivos celulares (1. INTRODUCCIÓN Los micoplasmas son los microorganismos más pequeños y autorreplicables.F. Conclusion: mycoplasmas detection in cell cultures must be strengthen with another technique to validate the results. Si la contaminación se vuelve persistente se dificulta la detección y el diagnóstico. con medios específicos para micoplasmas y por medio de la técnica de PCR. Cells cultures were grown in the absence of antibiotics for 3-4 days. cada alícuota se adicionó a 1 ml de caldo SP4 e incubaron a 37ºC durante veinte días. MATERIAL Y MÉTODOS Del periodo de octubre 2008 a diciembre 2009 se determinó la presencia de micoplasmas en veinte muestras de cultivos celulares y en veinte muestras de medios utilizados para crecer los cultivos celulares. La identificación de micoplasmas implica ciertas dificultades ya que su metabolismo no produce turbidez en el medio. disminución en las concentraciones de nutrientes. alteración de la morfología celular. Mycoplasmas detection between the microbiological culture and PCR showing not significant differences (P>0. Results: mycoplasmas were detected by culture in 9/20 (45%) of the cell culture samples and PCR revealed the presence of target DNA in 10/20 (50%) samples. D. 4).Detección de Micoplasmas en Cultivos Celulares lines are a major problem in cell culture related research.4 días. Material and methods: the cells cultures screened for mycoplasmas by using of microbiological culture and PCR. ya que se ha visto que se pueden generar resultados falsos positivos o falsos negativos. Comparison between microbiological and PCR were made using Student T test. El total de muestras se obtuvo de diferentes laboratorios biomédicos de la Ciudad de México. enseguida se tomaron alícuotas de 1 ml. .6). El objetivo del presente trabajo fue la detección de micoplasmas en cultivos celulares provenientes de diferentes laboratorios biomédicos. production of fried egg colonies. La detección de micoplasmas se realizó por método microbiológico. también carecen de pared celular lo cual condiciona que presenten formas pleomórficas. Objective: mycoplasmas detection in cells cultures came from biomedical laboratories. Los cultivos celulares fueron crecidos en ausencia de antibióticos durante 3 .05). siendo difícil eliminar la contaminación en los cultivos celulares y la concentración de micoplasmas puede llegar hasta 107 UFC/ml (7). De tal forma se recomienda para la detección de micoplasmas 186 en cultivos celulares implementar al menos dos pruebas. Los medios utilizados para crecer los cultivos celulares recibieron el mismo esquema de trabajo. modulación de la respuesta inmune e incluso interrupción del metabolismo celular (5. estos microorganismos no se tiñen por la técnica de gram y su crecimiento colonial en medio sólido además de ser lento se requiere de observar al microscopio. The identified based on alterations in the pH of the broth in the absence of turbidity. KEY WORDS Cells cultures. La identificación se presentó por el cambio en el indicador de pH y ausencia de turbidez en el caldo y por la presencia en agar de las colonias características a través de microscopia estereoscópica. La contaminación en cultivos celulares por micoplasmas puede inducir efectos citogenéticos.

1 minuto a 50ºC. La comparación de los resultados obtenidos entre el método microbiológico y PCR se realizó con la prueba de T de Student. 40 ciclos de 1 minuto a 95ºC. en una primera etapa en fase líquida y en una segunda etapa en fase sólida. de tal forma sugerimos que se deben implementar al menos dos técnicas para validar los resultados durante la búsqueda de contaminación por micoplasmas en cultivos celulares (10-14). Con respecto a los cultivos celulares. 5µl de ADN problema y 3 µl de agua libre de nucleasas. Los productos amplificados se corrieron en un gel de agarosa al 2% y teñido con bromuro de etidio. El cuadro 1 presenta que el cultivo celular SiHa y HeLa son negativos a presencia de micoplasmas por el método microbiológico.9). sin embargo se observó que un 2% de las muestras de los medios utilizados estaban contaminados por micoplasmas. en los medios utilizados para crecer los cultivos celulares solamente en 2/20 muestras (10%) se detectó presencia de micoplasmas. Para la detección por PCR se tomaron alícuotas de 1 ml de los cultivos y se realizó la extracción de ADN con ZR Fungal/Bacterial DNA kit™ (Zymo Research). Sánchez Hernández José Antonio. técnica de hibridación de ADN y por PCR son susceptibles a producir resultados falsos negativos o falsos positivo. Como control positivo se utilizó la cepa ATCC Mycoplasma fermentans PG-18. con la técnica de PCR las dos muestras resultaron negativas. interpretándose como falsos negativos o falsos positivos en base a la comparación de distintos métodos de detección. El análisis 187 . 1 minuto a 72ºC. A continuación se realizó la amplificación en un termociclador (Techne TC-412) con el siguiente esquema: 1 minuto a 95ºC. De tal forma se ha reportado que la detección de micoplasmas por el método microbiológico. para un volumen total de 20 µl. En conclusión. Castillo Viveros Linda Valeria. DISCUSIÓN El haber incluido los medios utilizados para crecer los cultivos celulares permite descartar la contaminación por estos y no por un mal manejo por parte del operador. Por el método microbiológico se detecto en 9/20 muestras (45%) presencia de micoplasmas en los cultivos celulares. Los Primers AR1 y AR2 que amplifican un fragmento de 301 pares de bases en 30 especies de micoplasmas fueron utilizados en el presente trabajo. Para realizar la amplificación se utilizaron 10µl de PyroStart™ fast PCR Master Mix (2X). El cultivo y detección de micoplasmas fue por medio de medios específicos para estos microorganismos. 1 µl de cada uno de los primers. finalmente 1 minuto a 72ºC. Los productos se visualizaron en un analizador de imágenes. ya que se ha reportado discrepancia en los resultados.Rivera Tapia José Antonio. estos presentaron 45% y 50% del total contaminados por medio del método microbiológico y PCR respectivamente. Al realizar la detección por medio de la prueba de PCR resultaron positivas 10/20 muestras (50%) de cultivos celulares y 2/20 muestras (2%) de los medios utilizados para crecer los cultivos celulares (Tabla 1).05) en la detección entre el método microbiológico y PCR. RESULTADOS Un total de veinte muestras de diferentes cultivos celulares y veinte muestras de medios utilizados frecuentemente para crecer los cultivos celulares fueron analizadas para detectar presencia de micoplasmas. Reportes de los últimos cuatro años muestran entre un 61. en esta última presentando la morfología característica (Figura 1). sin embargo por la técnica de PCR se validó una muestra en ambos cultivos celulares. lo anterior puede estar en relación a la mínima cantidad de muestra que no fue suficiente para evidenciar la presencia de micoplasmas por esta técnica . los datos presentados permiten plantear que la detección de micoplasmas en cultivos celulares debe reforzarse con otra técnica para validar los resultados. Los medios utilizados para crecer los cultivos celulares recibieron el mismo esquema de trabajo.7% de contaminación por micoplasma en cultivos celulares (8.2% y 88. estadístico mostró que no hay diferencia significativa (P>0. Y por el contrario en los cultivos celulares BT474 que mostró 1 de 2 muestras positivas a micoplasmas por el método microbiológico.

FIGURA 1.Detección de Micoplasmas en Cultivos Celulares AGRADECIMIENTOS Y FINANCIACIÓN: a la Vicerrectoria de Investigación y Estudios de Posgrados de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla por el financiamiento otorgado al proyecto RITJ-NAT10-I y la beca otorgada a Linda Valeria Castillo-Viveros. AISLAMIENTOS DE MICOPLASMAS POR MÉTODO MICROBIOLÓGICO Y PCR Cultivo celular L929 (3) Wien (2) SiHa (2) Wil2S (2) Vero (4) BT474 (2) HeLa (1) Jukart (1) A431 (1) Raw (1) Caski (1) Total (20) Detección microbiológica + 3 1 0 0 4 1 0 0 0 0 0 9 0 1 2 2 0 1 1 1 1 1 1 11 + 3 1 1 0 4 0 1 0 0 0 0 10 PCR 0 1 1 2 0 2 0 1 1 1 1 10 188 . la muestras corresponde a aislamientos a partir de cultivo celular vero. (40X) TABLA 1. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. Se presentan colonias en forma de “huevo frito” características de los micoplasmas.

Mettifogo E. 50: 4522-4257. Kissing J. Int J Med Microbiol 2009.” 2009. Miyazaki K. Appl Environ Microbiol 1994. Stömer M. 3: 637-640.MEDICINA CRÍTICA . Huang WD. Baseman JB.NEUROLOGÍA MEDICINA FAMILIAR MAESTRÍAS: FISIOLOGÍA .TOXICOLOGÍA . “Aislamiento de mollicutes en faringe y tracto urogenital. Henrich B. Chlamydia. 44: 42-49. Nicolson GL. Chung YB. Cedillo L. Vollmer T. Sánchez Hernández José Antonio. 4. 2. Nucleic Acids Res 2004. Chakraborti PR. Castillo Viveros Linda Valeria. Hong JT. 14. “Detection of multiple mycoplasma infection in cell cultures by PCR”. Cedillo RL. Braz J Med Biol Res 2006. “Mycoplasmas: sophisticated reemerging. J Microbiol 2006. 8. Cedillo-Ramírez ML.edu. en: www. Ruiz AR.Rivera Tapia José Antonio. Dreier J. Bolske G. Rivera TJA. “Mycoplasma detection in cell cultures: a comparison of four methods”. Trends Microbiol 1999. 13. 9. 3: 21-32. 10. “Species-specific PCR for identification of common contaminant mollicutes in cell culture” Appl Environ Microbiol 2001. Rivera-Tapia JA. Kong F. 299: 291-300. Garner CM. 3. Van Kuppeveld FJM. Kimura T. 44: 53-57. Melchers WJG. 7: 493-499. Chambaud I. Galama JMD. ESPECIALIZACIONES: DERMATOLOGÍA . Enf Inf Microbiol. Sung H. Timenetsky J. “High-throughput detection and multiplex identification of cell contaminations”. Zelynski A. James G. 37e: 119-126. 57: 295-301. Wroblewsaki H. and burdened by their notoriety” Emerg Infect Dis 1997.co 189 . Gil C. 12. Gordon S. Giono S. 5. Hubbold LM. Gil-Juárez C. Tully JG. 60: 149-152. “Broad-range real-time PCR assay for the rapid identification of cell-line contaminations and clinically important mollicute species”. Song S. Barrios BV. Lee CK. Buzinhani M. Bae YJ. Mayo CDM. Br J Biomed Sci 2000. Kang SH. 39: 907-914. Pawlita M. Rivera E. “Detection of mycoplasma contamination in cell cultures by a mycoplasma group-specific PCR”. Van Der Logt. Afr J Microbiol Res 2009. Umeda M. Johansson KE. APMIS 2003. “Potent growth inhibition of human tumor cells in culture by arginine deiminase purified from a culture medium of a mycoplasma-infected cell line” Cancer Res 1990. Rivera A. Gan R. “Cell cultures contaminations by mycoplasmas”. apertura. “Some biological features of mollicutes” Rer Latinoam Microbiol 2002. 67: 3195-3200. Schmitt M. 11. “PCR-based detection of mycoplasma species”. Fujita T. Blanchard A. Gilbert GL. 6. “Multiple co-infections (Mycoplasma. Santos LM. “Interactions between mycoplasma lipoproteins and the host immune system”. human herpes virus-6) in blood of chronic fatigue syndrome patients: association with signs and symptoms”. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1.BIOQUÍMICA Espere detalles. 29: 6-10. Takaku H.GENÉTICA . Haier J.unicartagena. UNIVERSIDAD DE CARTAGENA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE POSTGRADO Anuncia que próximamente espera abrir convocatoria para admitir estudiantes a sus nuevos programas de especializaciones en fase de registro y reglamentación. 111: 557-566. 7. fases del proceso y reglamentación. Kleesiek K.

R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S

ARTÍCULOS ORIGINALES

CALIDAD DE VIDA DE PERSONAS CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 RESIDENTES EN CARTAGENA COLOMBIA QUALITY OF LIFE OF PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS LIVING IN CARTAGENA. COLOMBIA
Romero Massa Elizabeth1 Acosta Ospino Sindy2 Carmona Castilla Ivonne2, Jaimes Sarmiento Alexandra2 Masco Mier María Mercedes2 áez Góngora Ángela2, Vega Jiménez Chemary2
Correspondencia: elyroma57@hotmail.com Recibido para revisión: junio – 12 – 2010 – Aceptado para publicación: septiembre – 28 – 2010

RESUMEN
Objetivo: determinar la calidad de vida de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 en la ciudad de Cartagena de Indias, Colombia. Metodología: se realizó un estudio descriptivo con una muestra de 315 pacientes de tres instituciones públicas y privadas de salud distribuidos de manera proporcional en cada una de estas. Se utilizó el instrumento SF-36 para medir la calidad de vida relacionada con la salud, el análisis estadístico se realizó en Microsoft Excel. Resultados: se encontró que el 62,2% (196) de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 presentan una buena calidad de vida. Las escalas con mejores porcentajes son en salud mental 86,0% (271), rol emocional 68,3% (215) y vitalidad 75,9% (239). Las escalas de rol físico y salud general presentaron los porcentajes más bajos con 40,3% (127) y 37,5% (118) respectivamente. Conclusiones: las personas con Diabetes Mellitus tipo 2 de la ciudad de Cartagena, Colombia. Presentan una calidad de vida a nivel global buena, especialmente en la salud mental y sus funciones, vitalidad, función física. Las más afectadas son en las escalas relacionadas con el rol físico y la salud general. Rev.cienc.biomed.2010;

1(2):190 - 198

PALABRAS CLAVES SUMMARY

Calidad de vida. Diabetes Mellitus tipo 2. Enfermedades crónicas. Atención.

Objective: to determine the quality of life of patients with type 2 Diabetes Mellitus in the city of Cartagena de Indias, Colombia. Methodology: a descriptive study was conducted with a sample of 315 patients of three public and private health proportionally distributed in each of these. We used the SF-36 instrument to measure quality of life related to health, statistical analysis was performed in Microsoft Excel. Results: we found that 62.2% (196) of patients with Type 2 Diabetes Mellitus have a good quality of life. Scales with better mental health percentages are 86.0% (271), emotional role 68.3% (215) and vitality 75.9% (239). The scales in physical and general health showed the lowest percentage with 40.3% (127) and 37.5% (118) respectively.

1

2

Enfermera. Especialista en Cardiología. Magíster en Salud Cardiovascular. Profesor asociado. Facultad de Enfermería. Universidad de Cartagena. Cartagena. Colombia Enfermera. Facultad de Enfermería. Universidad de Cartagena. Colombia

190

Romero Massa Elizabeth, Acosta Ospino Sindy, Carmona Castilla Ivonne, Jaimes Sarmiento Alexandra, Masco Mier María Mercedes, Páez Góngora Ángela, Vega Jiménez Chemary Conclusions: people with type 2 diabetes mellitus in the city of Cartagena presents a quality of life globally good, especially on the mental health, functions bodily, vitality, physical function and the most affected are the scales related to physical role and health general.

KEYWORDS INTRODUCCIÓN

Quality of life. Diabetes mellitus Type 2. Chronic disease care.

Las enfermedades crónicas, su impacto y tratamiento generalmente se han evaluado en términos de morbilidad y mortalidad; sin embargo, en los últimos años se ha despertado el interés de los clínicos e investigadores por evaluar la calidad de vida de las personas, debido a que esta es una importante variable de resultados en las intervenciones del cuidado de la salud. (1) La Organización Mundial de la Salud OMS define la calidad de vida (CV) como la percepción que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive, en relación con sus objetivos, expectativas, normas e inquietudes. Se trata de un concepto muy amplio que está influido de modo complejo por la salud física del sujeto, su estado psicológico, sus relaciones sociales y espirituales (2). La calidad de vida en personas con enfermedades crónicas se ve afectada debido a que las condiciones de salud constituyen problemas que persisten en el tiempo; el ser diagnosticado con una afección de este tipo acarrea un sinnúmero de implicaciones en la vida de una persona, en el aspecto psicológico, físico, espiritual y social; pues pueden aparecer de forma inesperada o insidiosa. Asimismo, son permanentes, provocan incapacidades residuales causadas por condiciones patológicas irreversibles, requieren de entrenamiento del paciente para su autocontrol y un largo periodo de supervisión, observación y cuidado. (3) La Diabetes Mellitus (DM) es una de las enfermedades crónicas más frecuentes de la población que podría afectar la calidad de vida de quienes la padecen; según estadísticas es un problema que abarca entre el 2 y el 5% de la población mundial (4). Además, se cree que en Latinoamérica la

prevalencia de la DM aumentará en un 25% en los próximos 20 años (4, 5) En Colombia las estadísticas muestran la DM como la décima causa de muerte, con una tasa de 2.3 personas por cada 100.000 habitantes (6). La Asociación Colombiana de Diabetes ha estimado que el 7% de la población mayor de 30 años padece DM2 y según el Ministerio de Salud y Protección Social cerca del 63% de los diabéticos están sin diagnosticar, por lo tanto se encuentran predispuestas a complicaciones (7). En Cartagena de Indias, Colombia, según estadísticas del DADIS se ha reportado la DM2 como la novena causa de muerte en la población en general. (8) Durante la última década la calidad de vida (CV) se transformó en una importante medida del impacto de los cuidados del profesional de la salud. Según la OMS, CV es la “percepción del individuo de su posición de vida, en el contexto de cultura y sistema de valores en los cuales vive, en relación con sus objetivos, expectativas, patrones y preocupaciones” (9, 2). La CV no puede ser expresada únicamente utilizando indicadores cuantificables, sino que también requiere evaluaciones subjetivas (10). La cuestión de la subjetividad en relación a la CV, ha sido discutida por diversos autores, con distintas posturas, publicadas por la Sociedad Internacional de Estudios para la Calidad de Vida (11). El uso de la CV ha ido incrementándose en diversos campos incluyendo campañas farmacéuticas y de promoción de la salud y ha servido de etiqueta para diversas investigaciones tradicionales como la economía de la salud, la medicina sociológica y la psicología. Este campo de trabajo se abre camino entre la medicina y las ciencias sociales. (12) A pesar de la falta de consenso conceptual, la mayoría de las mediciones de CV llevadas 191

Calidad de Vida de Personas con Diabetes Mellitus Tipo 2 Residentes en Cartagena. Colombia

a cabo coinciden en que éstas deben comprender, al menos, las siguientes dimensiones relacionadas a la vida humana: Dimensión física: se centra en la salud, el estado físico, la movilidad y la seguridad personal. Estado físico y movilidad están ambos relacionados con aspectos de capacidad física y que pueden definirse mejor como capacidades funcionales relacionadas con actividades específicas. La seguridad física es la condición por la que estamos libres de daño o lesión. Dimensión psicológica: abarca la satisfacción (con la situación, con los amigos, con las actividades), el estrés (estabilidad emocional), el estado mental, el concepto de sí mismo (autoestima, imagen del cuerpo), la vivencia religiosa, la seguridad, etc. Puede coincidir, en parte, con la búsqueda de la realización social y funcional. Dimensión social: incluye dos dimensiones fundamentales, la primera, la calidad y aptitud de las relaciones personales en el seno de la vida en el hogar, con la familia y con los amigos; y la segunda, la implicación social relacionada con actividades comunitarias emprendidas y con el nivel de aceptación y apoyo dado por la comunidad. (13) Recientemente, ha existido un progresivo interés en los prestadores de servicios de salud hacia la optimización de la calidad de vida en los enfermos crónicos. Muchas enfermedades crónicas implican un deterioro de la calidad de vida, pues afectan de alguna manera la vida laboral y social. En muchas ocasiones, las limitaciones de la enfermedad o la ocurrencia de crisis, aumentan la dependencia y provocan frecuentes y prolongados ingresos hospitalarios. Aunque la trascendencia atribuida a estas limitaciones varía mucho de una persona a otra, la mayoría de los autores identifican que una repercusión de dichas limitaciones puede ser identificada sobre cualquier enfermo (14). La calidad de vida se ha convertido en un indicador de la evolución del estado de salud en estos pacientes, como expresión de una estrategia no sólo de prolongar la vida, sino también de aliviar los síntomas y mantener 192

el funcionamiento vital. Esta refleja la manera en que las personas experimentan su bienestar mental y físico, sus opiniones acerca de cómo se satisfacen con su vida cotidiana (14). En un estudio descriptivo, realizado por Castillo A. y cols, en La Habana Cuba sobre calidad de vida en enfermedades crónica degenerativas determino que de 300 personas encuestadas el 51.3% consideraron su calidad de vida relacionada con la salud como “no es pobre ni buena”, cabe destacar que para realizar el estudio se tuvo en cuenta las primeras causas de muerte por enfermedades crónicas (enfermedades cardiovasculares, metabólicas y enfermedades cerebrovasculares) (15). Mantener un nivel de bienestar padeciendo la Diabetes Mellitus tipo 2 requiere llevar a cabo una serie de acciones; el plan de manejo debe incluir el establecimiento de metas de tratamiento (farmacológico, no farmacológico), entre los que se incluyen un plan de alimentación adecuado, el ejercicio físico y control de peso, el automonitoreo y la vigilancia de complicaciones. (16) Se sabe relativamente poco acerca de cómo la diabetes afecta la CV de las personas pues su concepto difiere en su definición y en la forma de medirlo (1), por ser de naturaleza subjetiva conlleva a que cada profesional que se desempeña en el área de la salud implemente estrategias especificas para una adecuada intervención. Se considera de especial importancia determinar la calidad de vida de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 para la enfermería, porque permite un manejo integral del paciente diabético, favorece su empoderamiento como responsable de su salud y su calidad de vida, reduciendo de esta manera las complicaciones, la mortalidad, los costos de la enfermedad y fomenta acciones que promueven estilos de vida saludables en la población.

METODOLOGÍA
Se realizó un estudio descriptivo, la población estuvo constituida por 1094 personas inscritas a los programas para el control de la Diabetes Mellitus tipo 2 de tres instituciones

Instrumento Para definir las características sociodemográficas de los participantes se utilizó una encuesta sociodemográfica y para medir la calidad de vida relacionada con la Salud se aplicó el Cuestionario de Salud SF-36. El grado de confiabilidad encontrado mediante la aplicación del cuestionario SF36 a pacientes post infarto agudo del miocardio en Cartagena. Adicionalmente. Carmona Castilla Ivonne. rol físico que se refiere al grado en que la salud física interfiere en el trabajo y otras actividades diarias incluyendo rendimiento menor que el deseado.74. El cuestionario está dirigido a personas de ≥ 14 años de edad y preferentemente debe ser autoadministrado. coger o llevar pesos y los esfuerzos moderados e intensos. en dolor 0. Alonso y cols 2003. Como cuarto punto la salud general está relacionado con la valoración personal de la salud que incluye la salud actual. Para crear el cuestionario. en rol emocional 0. ansiedad. que incluían 40 conceptos relacionados con la salud. se seleccionó el mínimo número de conceptos necesarios para mantener la validez y las características operativas del test inicial. las instituciones proporcionaron una base de las personas inscritas al programa de control de la DM2. que fueron distribuidos de manera proporcional en cada una de las instituciones teniendo en cuenta el número de pacientes inscritos en estas. el SF-36 incluye un ítem de transición que pregunta sobre el cambio en el estado de salud general respecto al año anterior. entre los criterios de exclusión tomamos aquellos pacientes que tengan otro tipo de alteración metabólica Para la recolección de la información se aplicaron 161 encuestas a personas con Diabetes tipo 2.90 en la dimensión de funcionamiento físico. una vez realizado este procedimiento se abordó a las personas seleccionadas. mostró coeficiente alfa de Crombach de 0.Romero Massa Elizabeth. El cuestionario final cubre ocho escalas. Está compuesto por 36 preguntas (ítems) que valoran los estados tanto positivos como negativos de la salud. en salud general 0.92 y en salud mental 0. caminar. por ultimo tenemos la escala de salud mental incluyendo depresión. en rol físico 0. Vega Jiménez Chemary de salud de la ciudad de Cartagena. aunque también es aceptable la administración mediante entrevista personal y telefónica. las perspectivas de salud en el futuro y la resistencia a enfermar. frente al sentimiento de cansancio y agotamiento. no se presentaron diferencias entre los cuestionarios autoadministrados y los administrados mediante entrevista. el dolor corporal se considera la intensidad del dolor y su efecto en el trabajo habitual. Páez Góngora Ángela. Las escalas que mide el instrumento (17) son: función física la cual se refiere al grado de limitación para hacer actividades físicas tales como el auto cuidado. que se utilizó para la selección de los participantes. mentalmente competentes. adaptado al español por J.83. El rol emocional enmarca el grado en que los problemas emocionales interfieren en el trabajo u otras actividades diarias. que representan los conceptos de salud empleados con más frecuencia en los principales cuestionarios de salud. Los criterios de inclusión fueron: pacientes de ambos sexos con Diabetes Mellitus tipo 2. Acosta Ospino Sindy. de las cuales 97 fueron aplicadas en la institución A. 97 en la institución B y 57 en la institución C. inclinarse. control de la conducta o bienestar general. así como los aspectos más relacionados con la enfermedad y el tratamiento (17). Este ítem no se utiliza para el cálculo de ninguna de las escalas pero proporciona información útil sobre el cambio percibido en el estado de salud durante el año previo a la administración del SF-36. Otra escala es la función social y esta se refiere al grado en que los problemas de salud física o emocional interfieren en la vida social habitual. Jaimes Sarmiento Alexandra. lo que garantiza la correlación entre los ítems que evalúan y muestran la fiabilidad en los datos arrojados (18). Se estimó un tamaño de muestra de 315 pacientes.92. Las opciones de respuesta forman escalas de tipo Likert que evalúan 193 . la vitalidad es el sentimiento de energía y vitalidad. Se desarrolló a partir de una extensa batería de cuestionarios empleados en el MOS. tanto fuera de casa como en el hogar. subir escaleras. Masco Mier María Mercedes. y firma del consentimiento informado.82.

el 59. El 50.8% (160) de los diabéticos encuestados son casados. TABLA 1. si se presentaban.58.C. en el rol físico 0.68. este se realizó por medio del programa Microsoft Office Excel.1% (98)) en la población. 30 4.24 2.2% (158) son hombres. Se transformaron las puntuaciones de las escalas crudas en una escala de 0 – 100. Se puntúan y transforman las escalas mediante la fórmula de transformación de las puntuaciones crudas (Escala Transformada= (Puntuación real cruda – puntuación cruda más baja posible) / Máximo recorrido posible de la puntuación cruda) obteniéndose las puntuaciones crudas mínimas y máximas por escala. intervalos de confianza al 95%.10 3. peor es el estado de salud. Para realizar el análisis estadístico se introdujeron los datos tal y como se codifican en el cuestionario.1 años (I.68.6% (87). Dolor corporal de 2 a 12. Los ítems del SF-36 que necesiten puntuarse a la inversa están enunciados de manera que cuando mayor es el valor precodificado del ítem. el rol físico de 4 a 8. Colombia intensidad o frecuencia. dependiendo del ítem.4% (187) de los encuestados pertenece al régimen subsidiado.1% (98)) realizó estudios técnicos o superiores.9. El 45. 95% 55.5% (96) seguido por el estrato tres con el 27. y por último se comprobaron las puntuaciones. Los datos se expresaron como medidas de frecuencia y prevalencia.4% (143) de los encuestados son empleados. Para realizar el análisis estadístico se calcularon las puntuaciones de las escalas crudas la cual es la suma algebraica de las respuestas para todos los ítems en esa escala.73. estos ítems están en dos escalas. Función social de 2 a 10 y salud mental de 3 a 6 (Ver tabla Nº 1).25 4.85 y por 194 ultimo salud mental con un alfa de Cronbach de 0. desviación típica. 8 2. En cuanto a afiliación en salud. .5) y donde el 50. Respecto al nivel de escolaridad gran parte de la población (31.12 5. utilizando medidas de tendencia central.6 5. esto se da mediante la inversión de la puntuación para diez de los ítems. Vitalidad de 4 a 24. seguidos de un porcentaje considerable de desempleados (31. CALIDAD DE VIDA DE LAS PERSONAS DIABÉTICAS: en la valoración del índice .30 Máximo recorrido de la puntuación cruda 20 4 10 20 20 8 3 25 Escala Función física Rol físico Dolor corporal Salud general Vitalidad Función social Rol emocional Salud mental RESULTADOS CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LAS PERSONAS DIABÉTICAS: el promedio de edad de la población de estudio fue de 57. varianza. vitalidad 0.80. rol emocional 0. se recodificaron los valores de los ítems fuera de recorrido como ausentes. con un alfa de Cronbach en la función física 0. Salud general 0. significa que siete ítems se puntúan a la inversa. Salud general de 5 a 25. La puntuación a la inversa de los ítems se hizo para asegurar que un valor más alto del ítem indica una mejor salud en todos los ítems y escalas del SF-36. FÓRMULAS PARA PUNTUAR Y TRANSFORMAR LAS ESCALAS Suma final de los valores de los ítems (después de recodificar los items) 3+4+5+6+7+8 +9+10+11+12 13+14+15+16 21+22 1+33+34+35 +36 23+27+29+31 20+32 17+18+19 24+25+26+28 +30 Puntuaciones crudas mínima y máximas posibles 10. en lo referente al nivel socioeconómico se encontró que el mayor número de diabéticos son del estrato dos con 30. El número de opciones de respuesta oscila entre tres y seis. la de salud general y la escala del dolor corporal. Para la función física fue de 10 a 30.89.Calidad de Vida de Personas con Diabetes Mellitus Tipo 2 Residentes en Cartagena. El análisis de la consistencia interna arrojó una buena confiabilidad en todas las subescalas.

al 48. 2.3 86.0 45. CARTAGENA 2010 DIMENSIÓN FUNCION FÍSICA ROL FÍSICO DOLOR CORPORAL SALUD GENERAL VITALIDAD FUNCION SOCIAL ROL EMOCIONAL SALUD MENTAL TOTAL BUENA 232 127 176 118 239 188 215 271 % 73.3 69.0 I.4 RESULTADOS POR ESCALAS 1.71.8% (118) de los diabéticos encuestados.8% estudio. Dolor corporal: en cuanto al dolor corporal el 33% (104) de los diabéticos encuestados manifestó presentar muchísimo dolor en el último mes.7 44.9 59. TABLA 2.7 14. Carmona Castilla Ivonne.52.1 .5 75.7 .8 . mientras que en las dimensiones de salud mental (86% (271)).9 65. ÍNDICE GLOBAL DE LA CALIDAD DE VIDA DE LAS PERSONAS DIABÉTICAS.3 . vitalidad (75.8 67.66.68.1% de 195 En relación con la varianza hallada para las escalas de rol físico.1 61. El bañarse y levantar la bolsa de la compra son las actividades que menos limitan la función física en los pacientes diabéticos tipo II.2% (195.0 . 95% 63.6 26. Rol físico: en cuanto al rol físico se encontró que el 59.1 50.7 40.7% (232)) reportaron un porcentaje muy alto considerado como bueno.0 CV (%) 35.58. CALIDAD DE VIDA SEGÚN EL SF-36 DE LAS PERSONAS DIABÉTICAS.5 54.4 62. Páez Góngora Ángela.3 37.5% (118)) y el rol físico (40.5% (134) y solo a un 20.5 25. el 19.3 31.1 40.71. levantar objetos pesados.48.3 59. Jaimes Sarmiento Alexandra.5 24. TABLA 3. el 37.9) de la población estudiada obtuvo un porcentaje mayor de 50 puntos.7 68.1 60.8 .3% (215) respectivamente lo cual reporta una buen estado de salud en los pacientes participantes del estudio para estas dos dimensiones (Tabla Nº 2).9 89.Romero Massa Elizabeth.0 62.4 47. realizar deportes limitan mucho al 36. dolor corporal y rol emocional reportaron porcentajes por encima de 50% lo que sugiere una diferencia marcada entre los individuos objetos del . Acosta Ospino Sindy.8% (119. CARTAGENA 2010 DIMENSIÓN FUNCION FÍSICA ROL FÍSICO DOLOR CORPORAL SALUD GENERAL VITALIDAD FUNCION SOCIAL ROL EMOCIONAL SALUD MENTAL PROMEDIO 66.4% (187) de las personas encuestadas tuvo que realizar menos actividades de las que solía realizar antes del diagnóstico de la enfermedad por problemas relacionados con su salud física. el 53% (167) redujo sus actividades y el 49% (155) dejo tareas para realizar. Vega Jiménez Chemary global de la calidad de vida se encuentra que 62.9% (239)) y función física (73.69.1) restante presenta un deficiente estado de salud o peor calidad de vida (Tabla Nº 2).C.7% (188) y 68.3% (127)) clasificadas como malas.9 61.9 37. En la población estudiada se encontró que las escalas más afectadas de la calidad de vida fueron las relacionadas con la salud general (37.0 63.6 36. Función física: las actividades de esfuerzo intenso como correr. mientras que en los demás roles la varianza encontrada indica semejanza entre los participantes (Tabla Nº 3). limita poco al 42.1 62. Masco Mier María Mercedes.0 67. 3.6% (153) se le dificulta realizar actividades de la vida cotidiana. lo que refleja una buena calidad de vida.1 42.2% MALA 83 188 139 197 76 127 100 44 % 26.9 .8 . En las dimensiones de función social y rol emocional se hallaron puntajes de 59.6% (65) no le limita nada.4 47.0 37.9 66.3 55.

En lo referente al rol físico se alcanzó una de las medias más bajas de la población en estudio. donde se compara la calidad de vida de personas diagnosticadas con diabetes y personas sanas. DISCUSIÓN En el presente estudio se encontró un alto índice global de calidad de vida. lo que refleja una buena calidad de vida en personas con diabetes tipo II en Cartagena. Así mismo. presentaron puntuaciones inferiores en la escala función física es decir. el 57. Por otra parte. 7. además en este mismo porcentaje se encuentran los diabéticos que realizaron menos de las actividades deseadas por problemas físicos. El 18% (58) piensa que su salud es peor que hace un año. Función social: del total de participantes el 47. estos datos son comparables con los del estudio realizado por Vinnacia (19) donde en general los sujetos estudiados con diabetes tipo II aunque hayan sentido malestar respecto a su salud.9% (113) considera que no habido cambios en su salud. se hallo que un poco más de la mitad de los participantes declaró que su salud física interfiere en el desempeño de su trabajo. las principales diferencias entre ambos grupos residen en las dimensiones físicas del concepto multidimensional de calidad de vida relacionada con la salud. 8. tuvieron una percepción de su calidad de vida de buena a muy favorable. 4. Salud mental: el 16. en la investigación realizada .5% (181) mantiene la incertidumbre de si su salud va a empeorar. Estos resultados coinciden con Abreu M (21). respaldados por una adecuada valoración del apoyo social.8% (59) manifiesta sentirse agotado con frecuencia y el 13% (41) se siente cansado. de igual manera solo el 2. Colombia la población de estudio reporta un alto nivel de dificultad por dolor.7% (144) de la población de estudio considera que su salud ha mejorado en el último año.6) de ellos considera que su salud es mala. indicando que la adecuada salud mental. mientras que el 43. 5. física y emocional que percibieron les favoreció. El sumario que evalúa la función física arrojó puntuaciones altas y es de las escalas mas preservadas. caminar.6% (150) reportó que algunas veces se les han dificultado las actividades sociales por problemas físicos o emocionales (157). familiares y compañeros de trabajo para recibir apoyo emocional.3% (105) de la población de estudio reportan ser afectados en su rol emocional debido a que redujo el tiempo dedicado a realizar actividades de su trabajo y su vida cotidiana a causa de su salud física. el 44. Salud general: el 67% (199) de los diabéticos encuestados tiene una percepción positiva de su estado de salud. el 38.3% (67) consideran su salud excelente.Calidad de Vida de Personas con Diabetes Mellitus Tipo 2 Residentes en Cartagena. clasificándola como buena y muy buena. 6.6% (2) de los diabéticos tipo II encuestados considera que nunca se ha sentido con vitalidad. que demuestra que las personas diabéticas. mientras que el 35.7% (122) manifestó sentirse solo algunas veces triste. Vitalidad: solo 0.4% (124) manifestó sentirse algunas veces con la moral baja.5% (140) de la población de estudio piensa que se enferma más fácilmente que los demás. mientras que tan solo el 8.6% (8. EVOLUCIÓN DECLARADA DE LA SALUD: en cuanto a la evolución de salud de las personas 196 encuestadas actualmente comparada con la de hace un año tenemos que el 45.8% se sintió feliz la mayor parte del tiempo (138). como amigos. el 39.5% (52) de la población de estudio reportó sentirse nervioso. alta disponibilidad de las personas más cercanas. mientras que solo el 21. estar activos y llevar a cabo sus roles de la vida diaria. el 18. o subir escaleras entre otras. lo cual refuta los resultados de algunos estudios como el de Mena F (20).5% (8) afirma que nunca se han sentido con energía. los encuestados consideraron que su condición de salud no limita substancialmente sus actividades físicas tales como el autocuidado. Rol emocional: el 33.

Estos hallazgos son importantes para la enfermera educadora en diabetes y el equipo de salud en general. limitan o interfieren la realización de actividades cotidianas o de la vida laboral. donde sostiene que la percepción de los problemas relacionados a el estado de salud física dificultan. los hallazgos de esta investigación son similares a los obtenidos por Contreras (23). función física y en menor escala en el rol físico. responsables de las alteraciones somato sensitivas como el dolor y las parestesias (23). esto se puede explicar por el apoyo constante de las personas más cercanas como familiares y amigos. no perciben que sus problemas de salud física o emocional interfieren de manera importante en su vida social habitual. se halló que la mayoría de los individuos estudiados no presentaron deterioro en esta escala y cabe destacar que es la menos afectada de todas. en promedio los diabéticos tipo II encuestados presentaron una buena función social. Páez Góngora Ángela. es deficiente debido a la experiencia que enfrentan de padecer una enfermedad degenerativa permanente como es la Diabetes Mellitus. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. lo que se puede explicar porque la Diabetes Mellitus es una enfermedad que se caracteriza por afectar la circulación generando daño principalmente en las terminaciones nerviosas libres de las partes distales del cuerpo de los enfermos. para otorgar un manejo integral del paciente que la padece. Carmona Castilla Ivonne. vitalidad. Vega Jiménez Chemary en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2. Otra de las dimensiones más afectadas fue la relacionada con el dolor corporal. CONCLUSIONES Las personas con Diabetes Mellitus tipo 2 de tres instituciones de la ciudad de Cartagena presentan una calidad de vida a nivel global buena. Masco Mier María Mercedes. Jaimes Sarmiento Alexandra. lo que indica que a pesar de tener una enfermedad crónica la mayoría de los diabéticos se han sentido felices y tranquilos la mayor parte del tiempo. levantar objetos pesados son consideradas limitantes sobresalientes para las personas diabéticas. Datos similares obtuvo Sepúlveda (24). quienes evalúan el impacto de esta enfermedad en la calidad de vida relacionada con la salud de las personas. aspecto que constituye un recurso que puede ser potenciado a fin de favorecer otros aspectos de la calidad de vida que se relacionan con esta dimensión. De acuerdo a los resultados. un gran número de los participantes afirmó que debido a problemas físicos y emocionales tuvieron dificultad para realizar sus actividades sociales. En lo referente al sumario que evalúa la salud mental general. especialmente en las funciones mental.Romero Massa Elizabeth. Se observó que en la función física las actividades que requieren esfuerzos intensos como correr. dolor corporal y la salud general. donde se halló que el 36. estos autores explican que la autovaloración realizada por los pacientes con patologías crónicas acerca de su situación de salud en el futuro y la resistencia a enfermar. en lo referente a él ítem de dolor corporal se encontró un porcentaje preponderante en cuanto al grado de afección. En relación al rol emocional. estos resultados coinciden con Rodríguez M (22). Igualmente en la función social. resultados similares a los encontrados por Vinaccia (19). fue regular a baja. donde se aprecio que la salud general informada por la población en estudio. social. la mayoría de los encuestados manifestó no tener dificultades para realizar sus actividades a causa de problemas emocionales. 197 . en su estudio sobre calidad de vida en adultos con limitaciones crónicas. realizar deporte. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores.5% de la muestra de pacientes diabéticos presenta dolor intenso. que interfiere en su trabajo habitual. La escala de salud general presenta uno de los porcentajes más bajos. Acosta Ospino Sindy. los cuales afirman que las personas a pesar de su condición de salud y de las características del tratamiento.

4.2001. Darrah J & Kratochvil M. Sepúlveda C. 8. Duna M. 15. Gobernación de Bolívar.php/calidaddevida (Fecha de acceso 26 mayo 008). Escuela de Enfermería. April/May/June.. Herrera M. Diagnóstico situacional de Salud Bolívar.ar 2005. 2004. Med. Colombia. 11. Bernasconi K. Calidad de vida del paciente con Diabetes mellitus tipo 2. enciclopedia.es/index. (8). Rev Medica Urug. 82. Bogotá. 5 (3). Anderson G. 21. (33). Colombia REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Arocha C.col de Cardiología. S. Ascher P. 2005. Agosto2006. Mena F. Revista médica del IMSS 1995. Disponible en: www. (Fecha de acceso 27 noviembre 2009) Alpizar M. Vitterso J. Universidad Autónoma de Nuevo León Monterey. Subdirección de Salud Pública. Reyes A. Mayer-Davis. Obesidad y estilos de vida sedentarios. Disponible en: http://www. 1998. Esguerra G. Alonso y cols 2003. Carretero J. 2006. (3): 351-357. 3. The concept of Life Satisfaction across cultures: exploring its diverse meaning and relation to economic wealth. 2004. Hologramática. Norma técnica para la Promoción y Prevención. Espinosa J. 2000 adaptada por J. Pain K. 12. 24. Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana (ISCH-M). 9. Bellido J. (6):1-9. 7. 23. Rev.(1). Marzo.usp. 487-499. 2007.com. Tonon G. Organización Mundial de la Salud (OMS). Romero E. Control y $ratamiento De La Diabetes Mellitus Tipo 2. Rev. Cardenas V. 293-298. Habana Cuba. Rodriguez M. Apreciaciones teóricas del estudio de la calidad de vida en Argentina. Corrent Diabetes Report Latin American. Suma Psicologica. Fajardo A. 1-168. Características sociodemográficas y clínicas de una población diabética en el nivel primario de atención a la salud. Calidad de vida y adhesión al tratamiento en pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento de hemodiálisis. et al. Social Indicators research. 1997. Simal F. Interna (Madrid). Armas N. Alcaldía Mayor de Cartagena de Indias. Salud Pública Méx. Julio-Septiembre. Bogotá: El Ministerio. Secretaría Seccional de Salud Unidad de Salud Pública y PAB (2004). Ministerio de Protección social.Journal of Rehabilitation. México Ciencia UANL. Facultad de Medicina. 2000. Guías ALAD de Diagnóstico. 2006 13 (1). Universidad Austral de Chile. Garduño J. Souza C. 6. Sánchez J. Decreto 00412 del 2000. 20. Universitas Psychologica. 27-49. Perfil epidemiológico del distrito de Cartagena. Rev. Pedraza C. 16. 17. García C. Castillo A. Guerrero J. (1). 5. Guerreo V. Fajardo L. 22. Cuestionario de Salud SF-36. Kluwer Academic Publishers.Valdivia – Chile. Rev Med IMSS. ASOC Latinoam Diabetes 2000. (23) 8 Abreu M. Importancia del apoyo familiar en el control de la glicemia. Confiabilidad del cuestionario de salud SF-36 en pacientes post-infarto agudos del miocardio procedentes de Cartagena de Indias. (27): 3-4.2010 17(2):41-46 Vinaccia. Rev Latino-am Enfermería. Martínez C. Barrios S. Calidad de vida en pacientes con diabetes Mellitus tipo 2. Calidad de vida en enfermos crónicos. Miyar L. 2002 (16). 2. 5-11.eerp. septiembreoctubre. Martín J. 14. La calidad de vida en el paciente diabético II y factores asociados. Gutiérrez C. 109-116. Contreras F. Disponible en: http://www. An. Adulto con limitación crónica del flujo aéreo que realiza funciones docentes: percepción de su calidad de vida.2006. Colombia. 18. 2008. 1(2):167-174. Rev. Salud percibida en pacientes con Diabetes Tipo 2. Rev Cubana Invest Bioméd. Calidad de vida y conducta de enfermedad en pacientes con diabetes Mellitus tipo II. 198 . 10. Factores de riego modificables Para prevenir la diabetes tipo 2. Otero M. 13.2001. Castillo I. Calidad de vida. El manual moderno. 19. De los Ríos J. 2006. 200872(2):158-168.us. 15(número especial) 2007. Cueto M. Lerma R.br/rlae.hologramatica. Versión española de SF-36v2™ estándar Health Survey 1996. Guía para el manejo integral del paciente diabético. Departamento Administrativo Distrital de salud. 2004 (42). Diabetes mellitus tipo 2 y calidad de vida relacionada con la salud: resultados del estudio Hortega.. Calidad de Vida relacionada con la salud en personas con enfermedades crónicas degenerativas.Calidad de Vida de Personas con Diabetes Mellitus Tipo 2 Residentes en Cartagena. 39(1): 44-7. Quality of life: what does it Mean in Rehabilitation. (Fecha de acceso: 15 Noviembre 008).

1 Médico estudiante de postgrado. Objetivo: construir tablas y curvas de crecimiento fetal aplicables para la población local. Cohorte 2010. Ginecología y Obstetricia. Biomed.3). en relación a raza y condiciones socioeconómicas a la nuestra. 2 Médico Ginecólogo Obstetra. Métodos: se seleccionaron un total de 357 pacientes. sin morbilidades maternas ni fetales y los datos fueron comparados con curva y tabla ya existentes como la reportada por Snijders y Nicolaides Hadlock. Se conoce la importancia de la determinación de la edad gestacional y la curva de crecimiento fetal para poder adoptar decisiones adecuadas en el manejo y detención de posibles alteraciones en el desarrollo fetal. Facultad de Medicina. basada en la fecha de la última menstruación confiable o ecografía de primer trimestre y compararlas con las actualmente utilizadas. Profesor Departamento de Ginecología y Obstetricia.0001).001 y 0. a la mejor investigación original. 3 Médico Ginecólogo Obstetra Perinatólogo. 2010. El diámetro biparietal (DBP) en las semanas 35 a 39 en los percentiles 50 y 95 (p=0. con las curvas de Hadlock se observó valores significativamente diferentes en los percentiles 3 y 97 (p < 0. Centro de imágenes Cediul Barranquilla.0001) respectivamente y similares en la longitud femoral. 4 Médico Ginecólogo Obstetra. Facultad de Medicina. III nivel. Conclusión: las curvas obtenidas son inferiores estadísticamente significativas al final del embarazo en nuestras pacientes al compararlas con las reportadas por Snidjer y Nicolaides y en los percentiles 3 y 97 al compararlas con las de Hadlock. Universidad de Cartagena. Universidad de Cartagena. realizado por los egresados del postgrado de Especialidades Medico Quirúrgicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena.0001) y similares en el percentil 50 (p = 0. Centro Cedifetal Barranquilla.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS ORIGINALES CONSTRUCCIÓN DE TABLAS Y CURVAS DE CRECIMIENTO FETAL PARA LA POBLACIÓN DE CARTAGENA DE INDIAS Y BARRANQUILLA COLOMBIA (*) CONSTRUCTION OF FETAL GROWTH CURVES AND CHARTS FOR CARTAGENA AND BARRANQUILLA POPULATION IN COLOMBIA (*) Martínez Gutiérrez Libardo1 Rodríguez Yance Benjamín2 Gómez Libardo3 Parra Miguel4 Granados Tonetty José5 Orozco Martinez Lisbeth5 Correspondencia: limagu71@yahoo. Universidad de Cartagena. 5 Estudiantes del Programa de matemáticas. Rev.com Recibido para evaluación: julio – 25 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 4 – 2010 RESUMEN La gran mayoría de las curvas y tablas de crecimiento intrauterino por ecografía utilizadas en nuestra población están basadas en estudios realizados en poblaciones diferentes.0008 y 0. Facultad de Ciencias Exactas. 1(2): 199 – 207 * Galardonado con el diploma “Doctor Roberto Guerrero Figueroa”. Resultados: se observaron diferencias significativamente estadísticas en nuestros valores con los reportados por Snijders y Nicolaides en circunferencia abdominal de la semana 35 a 39 en los percentiles 5 y 95 (p = 0. 199 .Cienc.

9]. Las curvas normales para la realización de la biometría fetal son de gran importancia para diagnosticar restricción de crecimiento. Methods: we selected a total of 357 patients with no maternal or fetal morbilidy and the data were compared with existing curve and table as reported by Snijders. ya que la evaluación de la biometría fetal depende en gran medida la elección de las tablas de referencia [10] y se pueden observar diferencias significativas por razones raciales. la resolución de los actuales equipos de ultrasonografía son completamente diferentes a los utilizados en los años 80 y 90 tiempo en el cual fueron construidas dichas tablas.Construcción de Tablas y Curvas de Crecimiento Fetal para la Población de Cartagena de Indias y Barranquilla Colombia PALABRAS CLAVES SUMMARY Biometría fetal. por lo que es importante reevaluar las curvas de normalidad.7. Results: significantly statistical differences observed in our values with the brought ones for Snijders and Nicolaides in abdominal circumference of the week 35 to 39 in the percentiles 5 and 95 (p = 0. la condición de grande para la edad gestacional o ciertas malformaciones o enfermedades que presentan anomalías en el tamaño de los segmentos corporales.We know the importance of determining gestational age and fetal growth curve to make appropriate decisions in the management and detention of alterations in fetal development. Curvas de referencia. Crecimiento fetal. La gran mayoría de estas tablas utilizadas como referencia y citadas en la mayoría de los libros de ultrasonografía corresponden a las publicadas por Chitty (2.3.001 and 0. Edad gestational. Por otra parte. Curves of reference. se ha demostrado la importancia del uso de curvas adecuadas para cada medio local (1).6). paridad y raza [1.0001). in relation to race and socioeconomic conditions to ours.3). circunferencia abdominal. Aim: the principal aim of this study was of constructing applicable tables of fetal growth for the local population. LF y CRL) durante el embarazo. sin embargo se ha demostrado que todos estos parámetros fetales pueden ser influenciados por diversos factores maternos como le edad. Nicolaides and Hadlock. Ultrasonografía We The great majority of the curves and intrauterine charts for ultrasound used in our population are base don studies in diferents populations. CA. Ultrasonography. Por tanto es importante y aconsejable que los valores reportados en las tablas existentes sean construidos con información extraída de la población fetal local. La determinación de la edad gestacional por ecografía se realiza por intermedio de la existencia de un determinado número de tablas que presentan los valores de las mediciones de estructuras como diámetro biparietal. longitud femoral y longitud céfalo craneal (DBP. considerando también el rango de normalidad expresado como desviación estándar o percentil para la edad gestacional.0001) and similar in the percentile 50 (p = 0. Conclusion: the obtained curves are low statistically significant at the end of the pregnancy in ours patient on having compared them with the brought ones for Snidjer and Nicolaides and in the percentiles 3 and 97 on having compared them with those of Hadlock. Finalmente. KEYWORDS INTRODUCCIÓN Fetal biometrics. y Hadlock tablas realizadas en grupos diferentes a nuestra población. Fetal growth. with Hadlock’s curves significantly different values were observed in the percentiles 3 and 97 (p <0.0001) respectively and similar in the femoral length.8. El objetivo de esta investigación es construir curvas de biometría fetal con equipos modernos y determinación de la edad gestacional .4). Age gestacional. Kurmanavicius 200 y Snijders (5.0008 and 0. based on the date of last reliable menstruation or ultrasound scan of the first trimester. The diameter biparietal (DBP) in the weeks 35 to 39 in the percentiles 50 and 95 (p = 0. especialmente aquellas que miden partes blandas como la circunferencia abdominal.

Se calculó media. CA. Granados Tonetty José.Martínez Gutiérrez Libardo. En las figuras 1. embarazadas con enfermedades médicas coexistentes como diabetes mellitus. LF y CRL). enfermedades renales crónicas. y con un valor de K igual a ± 1. ya que no permite el cálculo de la regresión polinómica y no mayor de 500 pacientes debido a que la ecuación queda bien descrita y la desviación estándar no disminuye significativamente al aumentar la muestra [12]. ascitis o evidente patología osteomuscular. teniendo como base la fecha de la última menstruación confiable o ecografía del primer trimestre de la población local en Cartagena y Barraquilla. hipotiroidismo. 2. DBP. 3 y 4 se muestran los 201 . Aunque es un criterio que se ha abandonado por muchos centros por la calidad de los nuevos equipos que ya no presentan sombra posterior de estructuras óseas. fueron excluidas pacientes con fecha de última menstruación no confiable. circunferencia abdominal (CA) y longitud femoral (LF). onfalocele. Los exámenes fueron efectuados por tres operadores con experiencia en la realización de ecografías obstétricas. con tablas ya realizadas por Snijders y Nicolaides (10) y las de Hadlock.66. Se obtuvo el promedio y la desviación estándar (DE) para cada EG y parámetro estudiado (DPB.50 y 95 los valores que tomo la p de la semana 14 a la 39. es decir. se decidió continuar con esta forma de obtención de la medición para mantener el mismo estándar. Gómez Libardo. Rodríguez Yance Benjamín. trabajo de parto pre-término. diámetro biparietal (DBP). Consistente en la determinación del porcentaje de nuestra población localizado en los percentiles 5. donde la muestra para la construcción de tablas no deber ser inferior a 100 pacientes. por medio de un proceso de regresión polinomica donde al resultado de la media para los diferentes valores se le suma o resta el valor de la K para obtener los respectivos percentiles 5 y 95[12. gastrosquisis.14] . La circunferencia abdominal (CA) se obtuvo por su medida en un plano transversal a nivel de la burbuja de la cámara gástrica y la unión de la vena umbilical con la vena porta como puntos de reparo. CA. 14 a 34 y de la semana 35 a la 39. utilizando equipo de ultrasonografía General Electric Voluson 730 y con técnica estandarizada de medición. hipertensión arterial crónica y anemia de células falciformes y pacientes con condiciones obstétricas como pre-eclampsia. [15] Se utilizó la prueba T. Las mediciones se realizaron desde los bordes de la piel. circunferencia cefálica (CC). fetos con malformaciones como encefaloceles o ventriculomegalias.88 para la determinación de los percentiles 3 y 97. RESULTADOS Se presentan las curvas obtenidas de longitud céfalo-caudal (CRL). Parra Miguel. Y se compararon las curvas y valores encontrados en las diversas edades gestacionales de nuestro estudio con las reportadas por Hadlock en el 1984. La determinación del peso fetal estimado se realizó mediante la siguiente fórmula: [12] Se realizó una comparación de las tablas obtenidas de nuestra población. MATERIAL Y MÉTODOS Para la construcción de las tablas se seleccionaron un total de 357 pacientes según lo reportado en el texto de Fleisher. evitando la visualización de los riñones y el corazón. percentil 5 y percentil 95 para cada edad gestacional de los parámetros medido como CRL. Se revisaron un total de 357 pacientes a las cuales se realizaron un total de 357 ecografías. placenta previa y ruptura prematura de membranas. Orozco Martinez Lisbeth con ecografía. usando el criterio “externo-interno”. y LF). gestación múltiple. La fórmula para la obtención de percentiles 5 y 95 fue MEDIA + K X DESVIACIÓN ESTÁNDAR donde K es una constante igual a ± 1. Los criterios de inclusión fueron: embarazadas con feto único en las cuales se dispuso de una ecografía de primer trimestre o fecha de última menstruación confiable. El fémur se midió desde el trocánter mayor al extremo distal de la diáfisis femoral con una inclinación menor a 45º para eliminar la distorsión del ángulo en la medición. el diámetro biparietal (DBP) desde el borde proximal de cada hueso temporal. La longitud céfalo-caudal (CRL) se midió desde el extremo exterior del polo cefálico (el embrión tiene forma de “C”) y el extremo externo de la nalga.

2. DIÁMETRO BIPARIETAL (CM) PARA LA EDAD GESTACIONAL (SEMANAS) DETERMINADA POR ECOGRAFÍA DE PRIMER TRIMESTRE O FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIÓN CONFIABLE. LAS LÍNEAS SON SUAVIZADAS Y REPRESENTAN LOS PERCENTILES 5. CA y LF.Construcción de Tablas y Curvas de Crecimiento Fetal para la Población de Cartagena de Indias y Barranquilla Colombia gráficos para los p5. FIGURA 3. en la que el coeficiente de correlación fue siempre mayor a 0. LONGITUD CÉFALO CAUDAL (CM) PARA LA EDAD GESTACIONAL (SEMANAS) DETERMINADA POR ECOGRAFÍA DE PRIMER TRIMESTRE O FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIÓN CONFIABLE. FIGURA 4. 50 Y 95 PARA LA EDAD GESTACIONAL. FIGURA 5. LA LÍNEAS SON SUAVIZADAS Y REPRESENTAN LOS PERCENTILES 5. LONGITUD FEMORAL (CM) PARA LA EDAD GESTACIONAL (SEMANAS) DETERMINADA POR ECOGRAFÍA DE PRIMER TRIMESTRE O FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIÓN CONFIABLE. p50 y p95). 50 Y 95 PARA LA EDAD GESTACIONAL.95 para todas las medidas (p5. además de los diagramas de dispersión para el DBP. LF y CA en las figuras 5. DIAGRAMA DE DISPERSIÓN DE TRANSFORMACIÓN LOGARÍTMICA DEL DBP VS EDAD GESTACIONAL 202 . p50 y p95 para CRL DBP. Las curvas presentadas en los gráficos fueron suavizadas por una regresión polinomial de cuarto grado. FIGURA 2. LAS LÍNEAS SON SUAVIZADAS Y REPRESENTAN LOS PERCENTILES 5. FIGURA 1. Las tablas 1. 50 Y 95 PARA LA EDAD GESTACIONAL. 50 y 95.6 y 7 respectivamente. 3 y 4 muestran la información resumida de las mediciones obtenidas en los respectivos percentiles 5. 50 Y 95 PARA LA EDAD GESTACIONAL. LAS LÍNEAS SON SUAVIZADAS Y REPRESENTAN LOS PERCENTILES 5. CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL (CM) PARA LA EDAD GESTACIONAL (SEMANAS) DETERMINADA POR ECOGRAFÍA DE PRIMER TRIMESTRE O FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIÓN CONFIABLE.

1 7. DIAGRAMA DE TRANSFORMACIÓN LOGARÍTMICA DE LA LONGITUD FEMORAL EDAD GESTACIONAL FIGURA 7.9 cm 6.7 2.5 3.4 1.7 4.8 1.4 4. DIAGRAMA DE DEPRESIÓN DE TRANSFORMACIÓN LOGARÍTMICA DE LA CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL EDAD GESTACIONAL TABLA 1.Martínez Gutiérrez Libardo.0 2.8 3.9 8.1 3.0 5.1 6.9 5.5 6.5 5.0 3.0 6.4 2. Granados Tonetty José. Gómez Libardo.0 7.2 3.5 7.0 1.2 6.3 3.1 1.6 1.7 5.4 Cm 3.5 4.0 203 .6 5.2 1.4 6. EDAD GESTACIONAL Y CRL Edad gestacional Percentil 5 50 95 5+4 6+2 6+6 5+5 6+3 7+1 6+1 6+5 7+2 6+2 7+0 7+3 6+3 7+1 7+4 6+5 7+2 7+5 7+0 7+3 8+0 7+1 7+4 8+1 7+2 7+5 8+2 7+3 8+0 8+2 7+4 8+1 8+3 7+5 8+2 8+4 8+0 8+2 8+5 8+1 8+3 8+5 8+2 8+4 8+6 8+2 8+5 9+0 8+3 8+5 9+1 8+4 8+6 9+2 8+5 9+0 9+2 8+5 9+1 9+3 8+6 9+2 9+3 9+0 9+2 9+4 9+1 9+3 9+4 9+2 9+3 9+5 9+2 9+4 9+5 Edad gestacional Percentil 5 50 95 9+3 9+4 9+6 9+3 9+5 10+0 9+4 9+5 10+1 9+4 9+6 10+1 9+5 10+0 10+2 9+5 10+1 10+2 9+6 10+1 10+3 10+0 10+2 10+3 10+1 10+2 10+4 10+1 10+3 10+4 10+2 10+3 10+5 10+2 10+4 10+5 10+3 10+4 10+6 10+3 10+5 11+0 10+4 10+5 11+0 10+4 10+6 11+1 10+5 11+0 11+1 10+5 11+0 11+2 10+6 11+1 11+2 11+0 11+1 11+3 11+1 11+2 11+3 11+1 11+2 11+4 11+1 11+3 11+4 11+2 11+3 11+5 11+2 11+4 11+5 Edad gestacional Percentil 5 50 95 11+3 11+4 11+5 11+3 11+5 11+6 11+4 11+5 12+0 11+4 11+5 12+1 11+5 11+6 12+1 11+5 12+0 12+2 11+5 12+1 12+2 11+6 12+1 12+3 12+0 12+2 12+3 12+1 12+2 12+4 12+1 12+3 12+4 12+2 12+3 12+5 12+2 12+4 12+5 12+3 12+4 13+0 12+3 12+5 13+1 12+4 12+5 13+1 12+4 13+0 13+2 12+5 13+1 13+3 12+5 13+1 13+3 13+0 13+2 13+4 13+1 13+3 13+6 cm 1.2 7.9 7.9 3.3 5.9 4.6 4.7 7.6 6. Parra Miguel.1 2.6 3.5 1.9 2.4 7.5 2.3 6.8 2.2 2.4 5.0 4.8 5.3 7.3 2. Rodríguez Yance Benjamín.2 4.3 1.6 7.8 6.8 4.7 1.2 5.7 3. Orozco Martinez Lisbeth FIGURA 6.1 4.6 2.3 4.7 6.1 5.8 7.

3 1.3 cm 5.5 2.1 5.2 7.7 7.4 7.3 2.8 7.6 7.1 1.2 1. EDAD GESTACIONAL Y DBP Edad gestacional Percentil 5 50 95 8+2 9+0 9+5 8+4 9+2 10+0 8+5 9+3 10+2 9+0 9+5 10+3 9+2 10+0 10+5 9+3 10+2 11+0 9+5 10+3 11+2 10+0 10+5 11+3 10+2 11+0 11+5 10+3 11+2 12+0 10+5 11+3 12+2 11+0 11+5 12+4 11+2 12+0 12+5 11+3 12+2 13+1 11+5 12+4 13+3 12+0 12+5 13+4 12+2 13+1 14+0 12+4 13+3 14+2 12+5 13+4 14+3 13+1 14+0 14+5 13+3 14+2 15+1 13+4 14+4 15+3 14+0 14+5 15+5 14+2 15+1 16+0 14+4 15+3 16+2 14+5 15+5 16+4 15+1 16+0 16+6 15+3 16+2 17+2 Edad gestacional Percentil 5 50 95 15+5 16+4 17+4 16+0 16+6 17+6 16+2 17+2 18+1 16+4 17+4 18+3 17+0 17+6 18+5 17+2 18+1 19+1 17+4 18+3 19+3 17+6 18+5 19+5 18+2 19+1 20+1 18+3 19+3 20+3 18+5 19+5 20+5 19+1 20+1 21+1 19+3 20+3 21+3 19+5 20+5 21+5 20+1 21+1 22+1 20+3 21+3 22+3 20+5 21+5 22+5 21+1 22+1 23+1 21+3 22+3 23+3 21+5 22+5 23+5 22+1 23+1 24+1 22+3 23+3 24+3 22+5 23+5 24+5 23+1 24+1 25+1 23+3 24+3 25+3 23+5 24+5 25+5 24+1 25+1 26+2 24+3 25+3 26+4 Edad gestacional Percentil 5 50 24+5 25+5 25+1 26+2 25+3 26+4 25+5 26+6 26+2 27+2 26+4 27+4 26+6 28+0 27+2 28+3 27+4 28+5 28+0 29+1 28+3 29+4 28+5 29+6 29+1 30+2 29+4 30+5 30+0 31+1 30+2 31+4 30+5 32+1 31+1 32+3 31+4 33+0 32+1 33+3 32+3 34+0 33+0 34+4 33+3 35+1 34+0 35+5 34+4 36+4 35+1 37+4 35+5 39+1 cm 1.2 5. EDAD GESTACIONAL Y LF Edad gestacional Percentil 5 50 95 12+2 12+5 13+3 12+3 13+1 13+5 12+4 13+2 14+0 12+5 13+3 14+1 13+1 13+5 14+3 13+2 14+0 14+4 13+3 14+2 15+0 13+5 14+3 15+2 14+0 14+5 15+3 14+2 15+0 15+5 14+3 15+2 16+1 14+5 15+3 16+3 15+0 15+5 16+4 15+2 16+1 17+0 15+3 16+3 17+2 15+5 16+4 17+4 16+1 17+0 18+0 16+3 17+2 18+2 16+4 17+4 18+4 17+0 18+0 19+1 17+2 18+2 19+3 17+4 18+5 19+5 Edad gestacional Percentil 5 50 95 18+0 19+1 20+1 18+2 19+3 20+4 18+5 19+5 21+0 19+1 20+2 21+3 19+3 20+4 21+5 19+5 21+0 22+2 20+2 21+3 22+4 20+4 21+5 23+1 21+0 22+2 23+3 21+3 22+4 23+6 21+5 23+1 24+2 22+2 23+3 24+5 22+4 23+6 25+2 23+1 24+2 25+4 23+3 24+5 26+1 23+6 25+2 26+3 24+3 25+4 26+6 24+5 26+1 27+2 25+2 26+3 27+5 25+4 26+6 28+1 26+1 27+2 28+4 26+3 27+5 29+1 Edad gestacional Percentil 5 50 95 26+6 28+2 29+3 27+2 28+4 29+6 27+5 29+1 30+2 28+2 29+3 30+5 28+4 29+6 31+1 29+1 30+2 31+4 29+3 30+5 32+1 29+6 31+2 32+3 30+2 31+4 33+0 30+5 32+1 33+3 31+2 32+4 33+6 31+4 33+0 34+3 32+1 33+3 35+0 32+4 34+0 35+3 33+0 34+3 36+1 33+3 35+0 36+5 34+0 35+4 37+3 34+3 36+1 38+3 35+0 36+5 40+3 35+4 37+4 40+3 36+1 38+3 40+3 36+5 40+4 41+2 cm 1.8 1.7 5.0 7.7 1.1 6.7 2.3 7.3 7.5 4.7 6.2 8.9 6.1 6.0 6.5 3.6 3.4 2.2 2.4 1.8 5.8 4.4 3.7 2.7 1.7 6.5 1.3 8.2 6.0 4.4 8.7 3.0 9.4 3.0 2.6 6.5 8.3 6.9 6.8 4.0 5.1 7.7 4.2 2.6 4.4 4.3 3.1 5.8 6.2 7.5 6.6 6.1 7.9 7.8 3.5 3.1 9.6 2.9 4.2 3.7 5.5 5.0 2.9 5.1 2.0 3.1 cm 3.2 1.7 8.4 1.5 7.6 5.5 5.2 95 26+6 27+2 27+4 28+0 28+3 28+5 29+1 29+4 29+6 30+2 30+5 31+1 31+4 32+1 32+3 33+0 33+3 34+0 34+4 35+1 35+5 36+4 37+3 39+1 40+1 43+0 40+1 TABLA 3.0 6.2 4.5 4.3 6.9 2.3 4.9 7.8 8.8 3.6 2.4 5.4 5.1 3.5 204 .5 2.2 4.6 8.3 4.2 5.9 9.1 4.2 6.0 1.9 2.1 8.0 1.5 cm 6.3 2.6 1.2 3.0 7.7 4.1 4.9 5.8 6.8 2.9 3.6 1.5 1.4 6.4 2.6 5.Construcción de Tablas y Curvas de Crecimiento Fetal para la Población de Cartagena de Indias y Barranquilla Colombia TABLA 2.1 2.0 4.0 8.8 2.3 3.8 1.4 6.7 cm 3.3 5.0 3.1 1.8 5.0 5.9 8.6 3.6 4.9 3.9 4.4 4.3 1.4 7.

pero significativamente diferentes en el percentil 97 (p = 0.214.232.21 respectivamente). Al analizar los parámetros de circunferencia abdominal en percentiles 5 y 95 se observa también diferencia significativas con los valores reportados por Snijders y Nicolaides (p< 0. Granados Tonetty José. Parra Miguel. CA: se observa diferencia estadísticamente significativa de las semanas 35 a 39 en los percentiles 5 y 95 (p = 0.0 21.564 3.786 387.16. (p< 0.0 27.946.16).917 2. DISCUSIÓN La medida obtenidas por las tablas locales son estadísticamente similares a las reportadas por Snijjders y Nicolaides (p=0.001) y diámetro biparietal en los percentiles 50 y 95.0 20.971 2.001 y 0.005) Al comparar nuestros datos obtenidos con las curvas de Hadlock el DPB presentan valores significativamente estadísticos similares a las curvas de Hadlock (p=0. Por otro lado la longitud femoral y la circunferencia abdominal se comportan de manera similar al DBP observándose diferencias estadísticamente significativos en los percentiles 3 y 97 (p< 0.0 23.472. 205 .0 10.372 1. sin embargo se observa diferencia estadísticamente significativa en las semanas 35 a 39 en los percentiles 50 y 95 (p= 0.765.309.967.454.860 720.888 275.077.558 1.4).445 158.3) en el percentil 50.001) y similares en la longitud femoral (p = 0.0001) respectivamente. 50 y 95 ( p = 0.16.037 2.005).075 548.0 31.859 1.0 26.0004).949 827.0 30.34 y 0.653 461. observándose una menor curva de crecimiento.499 3.567.001) Figuras 8.534 2. EDAD GESTACIONAL Y CA Edad gestacional Percentil 5 50 13+2 13+3 14+0 14+2 14+5 15+0 52+3 15+5 52+2 16+4 17+2 17+4 18+2 18+3 19+1 19+3 20+1 20+2 21+0 21+2 21+6 22+1 22+5 23+1 23+5 24+1 24+4 25+0 25+4 25+6 26+3 26+5 27+3 27+5 28+2 28+4 29+2 29+4 30+1 30+3 31+1 31+3 32+1 32+3 33+1 33+3 34+1 34+3 35+3 35+5 36+5 37+2 38+4 39+5 cm 8.880 1.0 12.0 29.064. Rodríguez Yance Benjamín. hasta la semana 34 periodo a partir del cual se observa una disminución en la distribución de las medidas estadísticamente significativa ( p = 0. 0.0 11.0 34.0008 y 0. (p> 0.0 13.557.0 18.17 respectivamente) y de la 14 a las 34 semana (p= 0.0.0 28.193 2.0 33. TABLA 5.0 24.9 y 10.802 212.Martínez Gutiérrez Libardo.526 978.0 32.0 95 13+4 14+3 15+2 16+1 16+6 17+5 18+5 19+4 20+4 21+3 22+3 23+3 24+2 25+2 26+1 27+1 28+0 28+6 29+5 30+5 31+5 32+4 33+5 34+6 36+1 37+5 40+5 LF: no se observa ninguna diferencia significativa en ninguno de los percentiles y edades gestacionales analizadas. Sin embargo al analizar y comparar las mediadas obtenidas por nuestro estudio del DBP.944 633.479 222.0 14.994.0 16.16).695 PFC (g) 1. Orozco Martinez Lisbeth TABLA 4.0 15.237 En los valores reportados en los gráficos y tablas de nuestro estudio no se observa en el caso de CRL diferencia estadísticamente significativas a las reportadas en los diferentes textos de ecografía [12] (p=0. Gómez Libardo.0001).295.0 25. en los demás percentiles no se observaron diferencias estadísticamente significativas. EDAD GESTACIONAL Y PESO FETAL ESTIMADO (PFC) Semana gestacional 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Semana gestacional 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 PFC (g) 118.0 19.608 3.31 y 0.0 9.0 22.245 399.0 17. LF Y CA y compararlas con las reportadas por Snijder y Nicolaides observamos los siguientes: DBP: no se observa diferencias estadísticamente desde la 14 a 39 semanas en los percentiles 5.569 1.

Sin embargo al analizar y comparar las mediadas obtenidas por nuestro estudio del DBP.entre p50 y p95 y por encima de 95 respectivamente.62% y 0. que permitan una determinación más real de la edad fetal y crecimiento fetal para la toma de decisiones en obstetricia. Pretende este estudio.Construcción de Tablas y Curvas de Crecimiento Fetal para la Población de Cartagena de Indias y Barranquilla Colombia Además. lo que demuestra que nuestras mediciones son inferiores a las reportadas en dichas tablas.51% y 2. LF Y CA y compararlas con las reportadas por Snijder y Nicolaides observamos que las diferencias son estadísticamente significativas en el DBP y CA desde las semanas 35 de la gestación. relación al tamaño de la muestra utilizada en relación con el estudio realizado por Snidjers y Nicolaides que fue de 1040 FIGURA 9.00%. Las debilidades del estudio son varios. 49. que asociados al 15% de error en el cálculo del mismo[13] reportado en los diferentes estudios daría un rango de peso en la población de 2600 a 3800 gramos. FIGURA 10: COMPARACIÓN CON LA CURVA DE HADLOCK LF Sin embargo.97%. COMPARACIÓN CON LA CURVA DE HADLOCK .33% para los respectivos percentiles y de 1. crear un precedente para la construcción de tablas de biometría fetal aplicadas a nuestra población. 50 y 95 se encontró que los valores reportados por las curvas y tablas de Snijders y Nicolaides seleccionaron el 0. En los valores reportados en los gráficos y tablas de nuestro estudio no se observa en el caso de CRL diferencia estadísticamente significativas a las reportadas en los diferentes textos de ecografía [12] (p=0. pero se observan diferencias significativamente estadísticas en los percentiles 3 y 97.23%. CA 206 . con patrones de crecimiento fetal muy por debajo del percentil 97 considerados por la curva de Hadlock. Tabla 5 FIGURA 8: COMPARACIÓN CON LA CURVA DE HADLOCK DBP Basado en lo anterior.62% para la población debajo de p5. 2. entre p5 y p50. Por otro lado se pudo determinar el peso promedio del peso fetal al nacer el cual se encuentra en un rango de 3000 a 3300 gramos. al analizar los porcentajes obtenidos de comparar la distribución de la población en nuestro estudio en los percentiles 5. En primer lugar. al comparar las curvas obtenidas por nosotros con las Hadlock se observan datos similares en todos los parámetros medidos como el DBP. periodo a partir del cual se observa una disminución en la media de las medidas y por ende de los respectivos percentiles. 46. LF y CA en los percentiles 50. se puede afirmar que las condiciones sociales y raciales locales son fundamentales para la confección de curvas normales para el uso de informes ecográficos. principalmente desde el inicio del tercer trimestre.16).

Altman D. Ecografía en Obstetricia y Ginecologia. et al.Martínez Gutiérrez Libardo. Royston P. Bernard JP. Kurmanavicius J. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Br J Obstet Gynaecol 1994. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. Abdomen and femur length reference values. Rumack. BMC Pregnancy and Childbirth 2008. Ecografía Obstétrica y Fetal. es importante aclarar que los pesos fetales estimados por las mediciones realizadas en el presente estudio corresponden al promedio observados en la Clínica de Maternidad Rafael Calvo. Mascola M. Segunda Edición 1999. Royston P.I Ville Y. 101: 125-31. no se conocen los resultados obtenidos en los pesos de los recién nacidos. CONCLUSIÓN El presente estudio documenta la necesidad de realizar curvas de crecimiento fetal en la población local. Altman D. Shipp TD. J Ultrasound Med. Otra debilidad de este estudio es que no se dispone de estudios de variabilidad interobservador que permitan corroborar error en la medición de los datos. Et al.20(2):141-4.152: 497-501. 12. Br J Obstet Gynaecol 1994. Br J Obstet Gynaecol 1999. 13. Sep 2003. 2001 Feb. 101:132-5.Ultrasound Obstet Gynecol. Wright E. Manning. Zimmerman R.Vol 3. Parra Miguel. Head measurements. Wright E. 207 . Am J Obstet Gynecol 2009. con una muestra mayor de pacientes que nos permitan estimar una curva de crecimiento intrauterino que pueda aplicarse a la población local. Chang AM. Femur length.101:35-43. Jeanty. Romero. Customizing fetal biometric Charts. Pang MW. 15. Duyme M Buvat. Jun 2005. Br J Obstet Gynaecol 1994. Radiology.106:126-35. 4. Huch R. Charts of fetal size: 3. Fetal ultrasound biometry: 2. Campbell. Huch R. 5. sin embargo. Fetal age assessment based on 2nd trimester ultrasound in Africa and the effect of ethnicity. Chitty L. The impact of choice of reference chart and equations on the assessment of fetal biometry. 6. Fetal ultrasound biometry: 1. 4 (1994) 34-48 Fleischer. Royston and E M Wright How to construc ´normal ranger´ for fetal variables. no obstante estos datos fueron obtenidos de equipos de alta resolución General Electric Voluson 730 y realizadas por personal docente de la universidad de Cartagena y en el Centro Imagenologico en Cediul y Cedifetal (perinatólogo) en Barranquilla. Granados Tonetty José. Daniel Salpou1. Kurmanavicius J. Head reference values. 2. Ultrasound Obstet Gynecol1998.Sahota DS.Lau TK.200:676. 9. (Colombia). en segundo lugar.e4. Altman D. Zimmerman R. 3. Charts of fetal size: 4. 8. Leung TN. Huch A. Snijders and NIcolaides.Charboneau.Vol 5 Iss 2 Pg 559. Svein Rasmussen and Synnøve Lian Johnsen. Salomon LJ. Ultrasound Review of Obstetrics and Gynecology. Variation in fetal ultrasound biometry based on differences in fetal ethnicity. Huch A. 8:48. P.e1-676. et al. Chitty L. Ogasawara KK. ya que se observó un patrón de crecimiento fetal diferente al comprarlas con las reportadas por Snidjer y Nicolaides y las tablas de Hadlock FINACIACIÓN: recursos propios de los autores.106:13643. Campbell. Chitty L. Edición Marban. 14. Variation in fetal femur length with respect to maternal race. 2002.1984. 11. Abdominal measurements. Gómez Libardo. Henderson A. 7. Bromley B. Fetal biometry al 14-40 weeks’ gestation. Henderson A. Orozco Martinez Lisbeth embarazos. 10. Benacerraf B. Charts of fetal size: 2.11:30-38 Hadlock. Henderson A.Wilson. Br J Obstet Gynaecol 1999. Rodríguez Yance Benjamín. Campbell. Torvid Kiserud. Ultrsound Review of Obstetrics and Gynecology. Iss 3 pg271.

Se ha observado inactivación de esta proteína en cánceres y se ha asociado su sobreexpresión en las lesiones cervicales precursoras.2008. Biólogo. X2 se utiliza para determinar diferencias significativas entre los resultados de la colposcopia. 24 fueron positivos al marcador (45. El contraste se realizó con Hematoxilina. que asistieron a consulta de colposcopia en la Clínica de Maternidad Rafael Calvo. PhD. Resultados: de los 37 casos. Profesor Auxiliar Facultad de Medicina. dilución 1:20 (Clon E6H4. Universidad de Cartagena.5%) en LIE de bajo grado y 93. Universidad de Cartagena. entre marzo 2006 . Patóloga. con resultado de citología anormal. La colposcopia se realizó con el equipo MORREL con zoom de aumento de 4x a 40x y la biopsia se informó según Richard (NIC I-NIC II Y NIC III) homologada e. Este estudio busca demostrar la presencia del marcador p16INK4a en Lesiones Intraepiteliales Escamosas diagnosticadas por biopsia como indicador de riesgo de progresión. Materiales y métodos: fueron seleccionadas 37 biopsias de pacientes con Lesión intraepitelial escamosa de bajo o alto grado.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULO ORIGINAL BÚSQUEDA DEL MARCADOR DE PROGRESIÓN p16INK4a EN LAS LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS CERVICALES EN MUJERES DE CARTAGENA DE INDIAS1 SEARCH FOR THE PROGRESSION MARKER p16INK4a IN SQUAMOUS INTRAEPITHELIAL LESIONS. Facultad de Medicina. de las lesiones de bajo grado. Colombia.0. Médico General. Para la inmunohistoquímica. LIE).com Recibido para evaluación: septiembre – 30 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 30 – 2010 RESUMEN Introducción y objetivo: numerosos marcadores han sido utilizados en el estudio de la displasia cervical. IN WOMEN FROM CARTAGENA DE INDIAS1 Álvarez Coneo Álvaro2 Barrios García Lía3 Borré Arrieta Orlando4 Arzuza Navarro Octavio5 Correspondencia: alalvcon@gmail.g. Ginecólogo Obstetra. Universidad de Cartagena. en este grupo se destaca p16INK4a. Profesor Titular. Colombia. una proteína que inhibe las quinasas dependientes de ciclinas 4 y 6 por lo que se considera supresor de tumores. Profesora Asistente. Profesor Asociado. Microbiología. Msc.3% en LIE alto grado. Colombia Lic Biología y Lic Bacteriología. 1 2 3 4 5 Trabajo realizado en conjunto por el Grupo de Microbiología Clínica y Ambiental y el Grupo de Histopatología. Facultad de Medicina. Parasitología. se tomaron cortes (4 µm) desparafinados a los que se agregó anticuerpo monoclonal anti. Facultad de Medicina. Conclusiones: p16INK4a se encuentra presente en el epitelio con displasia cervical. la biopsia y la inmunohistoquímica. Los datos fueron analizados con SPSS 12. Colombia 208 . Facultad de Medicina. Médico. y se reveló la reacción con un sistema de estreptavidina peroxidasa. a lesiones de alto grado y cáncer. Universidad de Cartagena. Universidad de los Andes. Se interpretó según los criterios de Klaes. Dako Cytomation). La presencia del marcador se correlacionó significativamente con las LIE alto grado evaluadas por biopsia (Gold-standard).p16INK4a. Universidad de Cartagena. Médica. Colombia. Bethesda 2001 (Lesión Intraepitelial Escamosa de Bajo Grado y de Alto Grado.

who attended consultation of colposcopy in the Clínica de Maternidad Rafael Calvo (CMRC) were selected. Los marcadores Ki-67 y p16INK4a utilizados en lesiones intraepiteliales cervicales pueden distinguir entre una lesión intraepitelial cervical y cambios reactivos celulares. 6. -13 y.2008. L-SIL. como el marcador más útil en displasias y cáncer cervical.laminina-5 (1. KEYWORDS p16INK4a. with zoom lens of 4x to 15x and sample for the biopsy was reported according to Richard (CIN I-CIN II AND CIN III) accredited e. Carcinoma de cervix. Varios estudios se refieren al valor de la detección por inmunohistoquímica del marcador p16INK4a (5. HR-HPV. p16INK4a y el RNA mensajero de los genes E6 y E7 (mRNA E6/ E7). 14). pRb y citoqueratinas-14. constituyéndose en una herramienta de la patología quirúrgica (3. an important protein that inhibits ciclyns 4 and 6 dependant of quinases. p14ARF y p53 como marcadores útiles en lesiones cervicales y cáncer (7). Conclusions: p16INK4a is a useful marker in early prognosis of L-SIL that could progress to cancer. Cervical cancer. 1 (2): 208 . 15.0. Lesión Intraepitelial Escamosa de Bajo y Alto Grado. with abnormal cytology. Materials and methods: for this study 37 patients. La morfología no es una herramienta precisa y carece de valor predictivo en el desarrollo ulterior de cáncer. 4) y que la sobreexpresión de p16INK4a es de valor diagnóstico en las neoplasias intraepiteliales asociadas a VPH de alto riesgo (5. H-SIL. Contrastation was made with hematoxylin.5 %) in L-SIL and 93. reason it is considered a potent suppresor of tumors. 10. 13. La búsqueda de lesiones premalignas con la consiguiente prevención del cáncer cervical se hace con el tamizaje por citología. were taken (Clone E6H4. 22. 9. Borré Arrieta Orlando. for colposcopic. 24 were positive to the marker (45. Virus del Papiloma Humano de alto riesgo VPH-AR. Introduction and objective: numerous markers have been used in the diagnosis of squamous intraepithelial lesion. Las Lesiones de bajo grado positivas para marcador p16 posiblemente tienen mayor riesgo de evolucionar a lesiones de alto grado y cáncer.g. Data were analyzed with SPSS 12. between March 2007 . son subjetivas en el diagnóstico (20). Barrios García Lía.16). (21. 12. La biopsia es el Gold standard para el diagnóstico y toma 209 . 6. De igual manera ocurre con las imágenes colposcópicas. Dako Cytomation). Rev. Results: of the 37 cases.Álvarez Coneo Álvaro. For immunohistochemical analysis. 2). X2 was used to determine significant differences between results of colposcopy. INTRODUCCIÓN En cérvix se han identificado marcadores funcionales como inhibidores depen-diente de la ciclinquinasa -2A. La variabilidad interobservador ha sido ampliamente definida sobre todo en lo que se refiere a las Lesiones de Bajo Grado. treated with monoclonal antibody anti p16INK4a 1:20 dilution. p53.cienc. biopsy sample 4 µm sections desparafinized. histological and immunohistochemical studies. Reaction was revealed with a streptavidin peroxidase system. Ki-67. 11.216 PALABRAS CLAVES SUMMARY p16INK4a. 23). 8. biopsy and immunohistochemical test. The presence of the marker significantly correlated with the L-SIL diagnosed by Biopsia (Gold-standard) (p≤0. También se han descrito la expresión de p16INK4a. Inactivación of this protein has been observed in patients with cancer and its overexpression has been related to improve prognosis and interpretation of the cervical biopsy. For colposcopy MORREL equipment was used.biomed. con posterior remisión a colposcopia con biopsia dirigida.3 % in H-SIL.2010. Aunque las características citohistológicas y colposcópicas asociadas a infección por VPH se encuentran identificadas y bien descritas. Bethesda: Squamous Intraepithelial Lesions of Low Degree and High Degree L-SIL and H-SIL .05). Arzuza Navarro Octavio sobre todo en las Lesiones de Alto Grado. in this group is included p16INK4a.

Este proyecto fue desarrollado en la Costa Caribe colombiana en el departamento de Bolívar. formol tamponado y después se incluyeron en parafina.9%). METODOLOGÍA Toma y procesamiento de muestras: área de estudio. para determinar el riesgo de progresión en las lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado (10.27. Luego se analizaron las placas acorde con los parámetros de Klaes y Sano (8. de las 29 lesiones de bajo grado diagnosticadas por la colposcopia. Las citologías reportaron: ASC-US 7(17. Se utilizó la prueba X2 para comprobar la relación entre las pruebas citológicas. colposcópica e histológicas. ASC-H 1(2. 12. 25. Asimismo. sólo el 10% estaba entre 15 y 20 años y el 21% eran mayores de 46 años.17. Ver Tabla Nº 1.0. de 7 lesiones de alto grado diagnosticadas por la colposcopia de ellas fueron diagnosticadas en el mismo sentido por la biopsia. 9 de ellas fueron clasificadas por la biopsia como lesiones de alto grado (31%).31. utilizando la técnica de Dako Cytomation. tomando un total de treinta y siete (37) biopsias de cérvix de pacientes que acuden a la Unidad de Patología Cervical y Colposcopia de la de la Clínica Maternidad Rafael Calvo. a quienes se les realizó colposcopia con biopsia dirigida cuyo estudio histológico reportó Lie de Bajo Grado o Alto grado. del sujeto de investigación.30. LIEAG 7 (17. 32. por su aspecto a la colposcopia. streptavidina. teniendo como prueba de referencia a la biopsia.19).6%). la cual colorea con rapé al marcador aumentado en concentración.(24. AGUS 1 (2. Posteriormente se practicaron cortes 4 micras y tinción con Hematoxilina y Eosina para evaluación y diagnóstico por patólogos institucionales.6%). Cromógeno: 1 ml de Buffer sustrato mas una gota de diaminobencidina. Mientras que 2 LIE de bajo grado habían sido diagnosticadas como cervicitis. (Clone E6H4. dilución 1:20. El criterio de inclusión eran mujeres con citología anormal. 008430 de 1993 Consentimiento Informado. este proyecto siguió lo estipulado en el Artículo 11 de la Resolución No.Búsqueda del Marcador de Progresión p16INK4a en las Lesiones Intraepiteliales Escamosas Cervicales.33). Toma de biopsias: las biopsias fueron obtenidas bajo visión colposcópica. A las pacientes con citología anormal se les practicó colposcopia y las muestras de tejido obtenidas por biopsia se conservaron en 210 RESULTADOS Características de la población del estudio: el 69% de las pacientes estaban entre 21 y 45 años. con las excepciones dispuestas en dicha resolución y siguiendo de manera estricta los lineamientos contemplados en el Protocolo de Helsinki. Para la recolección de las biopsias de las pacientes. parte integral del estudio. tratamiento con anticuerpo primario anti-p16. Unido a esto la determinación inmunohistoquímica de p16INK4a más una tipificación con DNA de VPH de alto riesgo aportaría información de vital importancia.16. 34. para orientar el tratamiento de las lesiones con real riesgo de progresión. anticuerpo secundario biotinizado. 28. El objetivo de esta investigación fue detectar la presencia del marcador de progresión p16INK4a. o su representante legal. 33.9%). Inmunohistoquímica: los cortes de 4µ se desparafinaron y se les practicó recuperación antigénica con el target retrieval y la Cámara de Pascal.26. Todas las pacientes del estudio fueron sometidas a un formulario encuesta.18. Dako Cytomation). durante el periodo comprendido entre enero de 2006– enero de 2008.29. colposcopia y biopsia: al analizar los resultados de la colposcopia. El estudio colposcópico es de vital importancia para la localización de lesiones y toma de muestra para biopsia. en Mujeres de Cartagena de Indias de decisiones en el tratamiento. Las muestras de las pacientes fueron registradas y enumeradas de acuerdo a protocolos de laboratorio. Los diagnósticos . Resultados a la citología. LIEBG 23 (59%). de acuerdo con el formato por escrito.35). Análisis estadístico: los datos fueron almacenados y posteriormente analizados en el paquete estadístico SPSS 12.

Dentro de los patrones de expresión del marcador p16INK4a (8.33).7 2 1 29 5 TOTAL 1 2.05. Se encontró asociación entre los resultados de la biopsia y la prueba inmunohistoquímica (X2 =6.0 100 31.4%). COMPARACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA PRUEBA DE INMUNOHISTOQUÍMICA Y LOS RESULTADOS DE LA BIOPSIA BIOPSIA INMUNOHISTOQUÍMICA NEGATIVO N % 54.1 0. La mitad de las lesiones de bajo grado presentaron positividad al marcador (45.5 TOTAL N 22 % 100 LIE DE BAJO GRADO LIE DE ALTO GRADO 12 1 6.3% de las LIEAG.5%) Tabla Nº 2. Análisis inmunohistoquímico: veinticuatro (24) biopsias de las 37.0 85.1 8. Las biopsias reportaron: LIEBG 23 (59%) y LIEAG 16 (41%). hubo correlación estadística significativa entre la positividad del marcador y el diagnostico con Hematoxilina & Eosina.0 100 211 . lesión oculta 1(2. Ver tabla 4. La positividad del p16INK4a para los pacientes de LIE de alto grado. LIEBG 29 (74. cuando p≥0.0 TABLA 1.5 POSITIVO N 10 % 45.7 1 2.9 13 3 0 37 35. de los pacientes reportados como LIE de bajo grado o LIE de alto grado. PATRONES DE RESULTADOS DE LA PRUEBA INMUNOHISTOQUIMICA RESULTADOS p16INK4a NEGATIVO EN LIEDE BAJO GRADO p16INK4a NEGATIVO EN LIE DE ALTO GRADO p16INK4a NEGATIVO (FOCAL <5% AISLADO) EN LIE DE BAJO GRADO p16INK4a NEGATIVO (FOCAL <5% AISLADO) EN LIE DE ALTO GRADO p16INK4a NEGATIVO (FOCAL <5% AISLADO) EN LIE NO GRADUABLE EN BAJO NI ALTO GRADO EN LA COLORACION DE H-E DE LA BIOPSIA p16INK4a POSITIVO (PATRON DIFUSO INTENSO) EN LIE NO GRADUABLE EN BAJO NI ALTO GRADO EN LA COLORACION DE HE DE LA BIOPSIA p16INK4a POSITIVO (PATRON DIFUSO INTENSO) EN LIE DE BAJO GRADO p16INK4a POSITIVO (PATRON DIFUSO INTENSO) EN LIE DE ALTO GRADO p16INK4a (FOCAL DISPERSO) EN LIE DE BAJO GRADO p16INK4a (FOCAL DISPERSO) EN LIE DE ALTO GRADO TOTAL N 5 0 7 % 13.05).0 14. En 14/15 de las LIEAG.0 18. Borré Arrieta Orlando. Barrios García Lía.0 69. Arzuza Navarro Octavio colposcópicos fueron: cervicitis 2 (5.17.5% de las LIEBG y el 93. se obtuvieron diversos patrones de lectura. Tabla Nº 3 El 64. LIEAG 7 (17. p<0. dieron positivos para p16INK4a.9%).Álvarez Coneo Álvaro.3 15 100 TABLA 3. TABLA 2.9 0 0. confirma el papel del p16INK4a como marcador de progresión. COMPARACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA COLPOSCOPIA Y LOS RESULTADOS DE LA BIOPSIA BIOPSIAS COLPOSCOPIA LIE DE BAJO GRADO N Cervicitis Lesión oculta LIE DE BAJO GRADO LIE DE ALTO GRADO 2 0 20 1 % 100 0.6%).5 0. distribuidos así: El 45.7 14 93. fueron positivos al marcador p16INK4a.7 7 18.3 LIE DE ALTO GRADO N 0 1 9 4 % 0.1%).86%.

k.0 0. Control positivo difuso intenso 90%.42. p16 INK4a positivo difuso intenso 95%.86%. tiempo de ganancia terapéutica. LIEAG y su posterior evolución a cáncer cérvico-uterino. Lesión oculta a la Colposcopia.0 0.3) 0. nos muestra concordancia en el hallazgo y confirma el papel del p16INK4a a.Búsqueda del Marcador de Progresión p16INK4a en las Lesiones Intraepiteliales Escamosas Cervicales. y h. p16INK4a positivo difuso intenso 95%. observamos que las pacientes menores de 20 años presentaron sólo LIEBG.3) 1(4.0 0.9%) ASC-H: 1(2.7) 1(100) 1(100) LIEAG (%) 0. y l.40. e.41.39.0 0.0 1(100) 1(100) P16INK4a NegaPositivo (%) tivo (%) 3(42. para establecer la presencia del marcador de p16INK4a.0 BIOPSIA LIEBG (%) 7(100) 0.0 1(14. y b.1) 12(52.0 Lesión oculta (%) 0.3) 0.4) 9(39. realizado en el departamento de Bolívar.38. mientras que los LIEAG se presentaron en pacientes mayores. p16INK4a negativo. y d.0 0. en Mujeres de Cartagena de Indias TABLA 4. y j. BIOPSIA Y P16INK4a DATOS PORCENTUALES COLPOSCOPIA CITOLOGÍA ASCUS: 7(17.1) 1(100) 1(100) 1(4.9%) Cervicitis (%) 1(14. P16 INK4a focal disperso 70%.6 7(30.2) 0. LIE DE ALTO GRADO.0 0.0 6(85. El alto porcentaje de positividad al p16INK4a para los pacientes con de LIE de alto grado.0 21(91. 212 .43.0 LIEAG (%) 0.0 4(57. FIGURA 1. en lesiones intraepiteliales del cérvix como herramienta útil en el pronóstico de lesiones intraepiteliales.7) La Figura Nº 1 presenta fotografías microscópicas de lesiones intraepiteliales negativas y positivas para p16INK4a y coloración hematoxilina eosina. LIE DE ALTO GRADO.6%) AGUS: 1(2. es decir ya contenía células con transformación tumoral y por consiguiente su detección es muy temprana.3) 16(69). dieron positivos para p16INK4a. LIE DE BAJO GRADO. g.44) Al igual que lo que se reporta en la literatura y de acuerdo a la historia natural del Virus del Papiloma humano. i. CORRELACIÓN CITOLÓGICA CON COLPOSCOPIA.9) 0. c.6%) LIEBG: 23(59%) (2 no p16) LIEAG: 7(17. El 64.7) 0.0 LIEBG (%) 6(85.3) 0. La comunidad presenta los factores de riesgo que pueden conducir a la contaminación con VPH-AR y a la aparición de LIEBG. p16INK4a negativo.3) 6(85. (37. de las pacientes reportados como LIE de bajo grado o LIE de alto grado. y f. por técnicas inmunohistoquímicas. H-E lesión dudosa.0 0. TEJIDOS COLOREADOS CON HEMATOXILINA EOSINA Y P16INK4A DISCUSIÓN Este es el primer estudio de investigación descriptivo.0 7(100) 1(14.

Álvarez Coneo Álvaro, Barrios García Lía, Borré Arrieta Orlando, Arzuza Navarro Octavio

como marcador de progresión. Se encontró asociación entre los resultados de la biopsia y la prueba inmunohistoquímica (X2 =6.17, p<0,05). Las LIEAG deben tratarse como tal y no son motivo de conducta expectante. Hubo un caso con p16 negativo. Se sabe que hay un porcentaje de LIEAG que presentan regresión espontánea, en teoría, éstas deberían tener el p16INK4a negativo. El p16INK4a negativo o positivo en LIEAG serviría para determinar que lesiones tienen mayor riesgo de recidiva y de esta manera marcar el pronóstico para la curación definitiva. La colposcopia, como método de apoyo diagnóstico, representa un paso fundamental en el estudio de toda paciente con reporte de citología anormal. La lesión oculta a la colposocopia pone de manifiesto que la citología y la colposcopia, son pruebas complementarias y no excluyentes. Efectivamente cuando comparamos las diferentes metodologías, como citología versus biopsia, el nivel de concordancia es mayor para las lesiones de alto grado, como se ha reportado en la literatura mundial (43,44,45,46,47). El diagnóstico definitivo y requisito indispensable para establecer un tratamiento, es el estudio histopatológico (48). En el presente estudio podría sugerir que la positividad al p16INK4a se asocia con progresión en algunos casos de LIEBG (39,49) ya que se observó alta correlación entre el grado de displasia y el nivel de expresión del p16INK4a, como se aprecia en otros estudios (50). En el caso de LIEAG, con p16INK4a negativo, corresponde a una paciente cuyo diagnóstico histológico con Hematoxilina –Eosina fue dudoso entre una cervicitis atrófica severa y una lesión de alto grado, demostrando en este caso la utilidad de este marcador en lesiones morfológicamente similares y de difícil diagnóstico (54,55) Estudios realizados por algunos autores, apoyan el uso rutinario de la evaluación immunohistoquimica del p16INK4a de los especímenes cervicales obtenidos con biopsia para una discriminación mejor de lesiones (51). Es importante decir que como

todas las proteínas reguladoras del ciclo celular, el papel como ayuda diagnóstica del p16INK4a es limitado (52) y faltan más evidencias; quizá por mucho tiempo seguirá siendo la prueba histológica (H-E) la prueba diagnóstica para las lesiones intraepiteliales escamosas cervicales. Sin embargo se propone fuertemente la detección inmunohistoquímica de p16INK4a como un complemento a los análisis histopatológicos con H-E, de manera similar a lo reportado (53). Su uso sería de gran utilidad en diferenciar lesiones que simulen displasia y como una herramienta de alto valor para el pronóstico de las lesiones premalignas. Es necesario realizar nuevos estudios con detección molecular del VPH asociado a la presencia o ausencia de positividad del marcador, hacerlo en poblaciones más grandes y evaluar su valor predictor de progresión en estudios de seguimiento.

CONCLUSIÓN
En el diagnóstico de las lesiones intraepiteliales escamosas del cervix, continúan vigentes el uso de la citología, la colposcopia y la histopatología. Sin embargo en los casos en que no sea concluyente la evaluación histológica, el marcador p16INK4a podría ser útil para excluir lesiones no asociadas a riesgo de cáncer. Además, en LIEBG, su positividad o negatividad serviría para la toma de decisiones en tratar o no tratar, una vez conocido su riesgo de progresión. En LIEAG sería útil para determinar pronóstico de las recaídas o de curación definitiva.

ABREVIATURAS
ASCUS: células Escamosas Significancia indeterminada Atípicas de

LIEBG: lesión Intraepitelial escamosa de Bajo Grado LIEAG: lesión Intraepitelial escamosa de Alto Grado VPH AR: Virus del Papiloma Humano de Alto Riesgo 213

Búsqueda del Marcador de Progresión p16INK4a en las Lesiones Intraepiteliales Escamosas Cervicales, en Mujeres de Cartagena de Indias

AGRADECIMIENTOS:
Doctor César Redondo, Unidad de Patología Cervical y Colposcopia. Dr Sergio Giraldo, Ginecólogo, Clínica de Maternidad Rafael Calvo. Elvira Mercado e Isis Buelvas: Citohistotecnólogas, Gregorio Young, Martha

Puello, Ketty Mendoza y Alexandra Martínez. Profesionales. Facultad de Medicina. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. FINANCIACIÓN: vicerectoría de investigaciones. Universidad de Cartagena.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. Puig-Tintoré LM, et al . La infección por Papilomavirus. Documentos de Consenso SEGO 2002. http://www.aepcc.org/congreso/pdf/CONS-VPH.pdf P. Kohlberger, , Ch. et al . Immunohistochemical expression of laminin-5 in cervical intraepithelial neoplasia-Gynecologic Oncology 2003: 89,(3): 391-394. Baldin V, et al. Cyclin D1 is a nuclear protein required for cell cycle progression in G1.-..Genes and Develop 1993; 7: 812-821. Qiao, X; Bhuiya, Tawfiqul A. Spitzer, M. Differentiating High-Grade Cervical Intraepithelial Lesion from Atrophy in Postmenopausal Women Using Ki-67, Cyclin E, and p16INK4a Immunohistochemical Analysis. Journal of Lower Genital Tract Disease. 2005. 9(2):100-107. Klaes R, Friedrich T, Spitkovsky D, Ridder R, et al. Overexpression of p16INK4a as a specific marker for dysplastic and neoplastic epithelial cells of the cervix uteri. 2001 Int J Cancer; 92: 276-84. Tringler B, Gup CJ, Singh M, et al.. Evaluation of p16INK4aINK4a and pRb expression in cervical squamous and glandular neoplasia. Hum Pathol; 2004a 35:689-96. Wang J. Predictive Significance of the Alterations of p16INK4A, p14ARF, p53, and Proliferating Cell Nuclear Antigen Expression in the Progression of Cervical Cancer. 2004. Clinical Cancer Research Vol. (10), 2407-2414. Sano T, Oyama T, Kashiwabara K, Fukuda T, et al. Expression status of p16INK4aI protein is associated with human papillomavirus oncogenic potential in cervical and genital lesions. Am J Pathol, 1998. 153: No.6, Dec 741-8, Keating, Jt; Cviko, A; Riethdorf, S; et al Ki-67, Cyclin E and p16INK4 are complementary surrogate biomarkers for human papilloma virus-related cervical neoplasia. Am J Surg Pathol, 2001. 25(7): 884-891. Bibbo M, Klump W, Dececco J, Kovatich A. Procedurefor inmunocytochemical detection of p16INK4a antigen in Thin-Layer liquid-based specimens. 2002. Act Cytol., (46) 25-29. Schorge, J; Lea, J; Elias, K; Rajanbabu, R; Coleman, R; Miller, D; Ashfag, R. p16 as a molecular biomarker of cervical adenocarcinoma. Am J Obstet and Gynecol. . 2004 , (190): 668-673. Trunk M, Dallenbach-Hellweg G, Ridder R, Ulrich K, et al.. Morphologic characteristics of p16INK4a-positive cells in cervical cytology samples. Act Cytol., 2004, (48):771-782. Negri G, Vittadello F, Romano F, Kasal A , Rivasi F, Girlando S, Mian C. and Egarter-Vigl E. P16INK4a expression and progression risk of low-grade intraepithelial neoplasia of the cervix uteri. Virchows Archiv 2004.Issue: Volume 445,(6,) : 616 - 620 . Finegan M. p16 Expression in Squamous Lesions of the Female Genital Tract Journal of Molecular Histology. 2004. Volume 35, Number 2 Pages: 111 – 114. Agoff SN, Lin P, Morihara J, et al. p16INK4a Expression Correlates with Degree of Cervical Neoplasia: A comparison with Ki-67 Expression and Detection of High-Risk HPV Types. Mod Pathol 2003; 16: 665-673. Schneider V. Tissue Microarrays for Testing Molecular Biomarkers of Cervical Intraepithelial Neoplasia. Acta Cytol. 2006.; 50 No. 2 Medina M. Atlas de mortalidad por cáncer en Colombia 1990, 1, Instituto Nacional de Cancerología; 1994:76-77. Parkin DM, Bray F, Ferlay J, Pisan P. Estimating the World cancer burden: Globocan. Int J CWancer; 2001. 94 (2):153-156. (19).Redondo Cesar, Herrera Sandra. 2004. Registro poblacional de Cáncer en Colombia. Instituto Nacional de Cancerología. 2004.Comunicación personal. Jovanovic AS, Mclachlin CM, Shen L, Welch WR, Crump CP.. Post-menopausal scuamous atipia. A spectrum including “pseudo-koilocitosis”. Mod. Pathol, 1995, 8:408-412. Ismail SM, Colclough AB, Dinnen JS, et al. Newcombe R Reporting cervical intra-epithelial neoplasia (CIN): intra- and interpathologist variation and factors associated with disagreement, Histopathology. 1990,Apr; 16 (4):371-6. Lie AK, Isaksen CV, Skarsvag S, Haugen OA. Human papillomavirus (HPV) in high-grade cervical intraepithelial neoplasia (CIN) detected by morphology and polymerase chain reaction (PCR): a cytologic correlation of 277 cases treated with laser conization. Cytopathology 1998; 10: 112–121.

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23. Isaksen Lie AK, Isaksen CV, Skarsvag S, Haugen OA: Human papillomavirus (HPV) in high-grade cervical intraepithelial neoplasia (CIN) detected by morphology and polymerase chain reaction (PCR): a cytohistologic correlation of 277 cases treated by laser conization. Cytopathology 1999, 10:112-121. 24. Apgar B.S. Colposcopia. Principios Y Práctica.Editorial McGraw-Hill. 1ª edición (27-Nov 2002) pp 200-201. 25. Illescas L, Dain N, Dino A. Epitelio blanco al ácido acético. El diagnóstico diferencial. Colposcopia; 1996. 7:141. 26. Molano M et al. Low grade squamous intraepithelial lesions in Colombian women British Journal of Cancer; 2002. 87: 1417 – 1421. 27. Walboomers JMM, Jacobs MV, Manos MM, et al. Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer world-wide. J Pathol 1999; 189: 12 – 19. 28. Koutsky LA, Holmes KK, Critchlow CW, et al. cohort study of the risk of cervical intraepitelial neoplasia grade 2 or 3 in relation to papillomavirus infection. N Engl J Med; 1992. 327: 1972-8. 29. Liaw KL, Glass AG, Manos MM, et al. Detection of human papillomavirus DNA in cytologically normal women and subsequent cervical squamous intraepithelial lesions. J Natl Cancer Inst; 1999. 91: 954-60. 30. Nobbenhuis MAE, Helmerhorst TJM, van den Brule AJC Cytological regression and clearance of high-risk human papillomavirus in women with an abnormal cervical smear. Lancet 2001; 358: 1782-83. 31. Matsuura Y, Kawagoe T, Toke N, et al. The clinical course of LGSIL correlates well with HPV infection. Acta Cytol 1998. May;42(3):625-630. 32. McCluggage, W.G. Immunohistochemical and Functional Biomarkers of Value in Female Genital Tract Lesions. International Journal of Gynecological Pathology. 2006. 25(2):101-120. 33. Klaes R, Benner A, Friedrich T, et al. p16INK4a Immunohistochemistry improves interobserver agreement in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia. Am J Surg Pathol 2002; 26: 1389-1399. 34. Agoff SN, Mendellin JE, Grieco VS, García RI. Unexpected gynecologic neoplasms in patients with proven or suspected 13 RCA-1 or mutations, implications for gross examination, cytology and clinical follow up. Am J. Pathol. 2002 26.171-178. 35. Márcia C.M. Guimarães, Maria Alice G. Gonçalves,ET al. Immunohistochemical Expression of p16INK4a and bcl-2 According to HPV Type and to the Progression of Cervical Squamous Intraepithelial Lesions Journal of Histochemistry and Cytochemistry. 2005. Volume 53 (4): 509-516. 36. Apgar B.S. Colposcopia. Principios y Práctica.Editorial McGraw-Hill. 2005. 1ª edición (27-Nov 02). 200-201. 37. Reeves et al., Reeves WC, Brinton LA, Garcia M, et al. Human papillomavirus infection and cervical cancer in Latin America. N Eng J Med 1989 320:1437-1441. Reeves WC, Rawls WE and Brinton LA: Epidemiology of genital papillomaviruses and cervical cancer. Rev Infect Dis 1989 11(3):426-439. 38. Posso V Hector J., Liga Contra El Cancer Bogota. Universidad Militar Nueva Granada.. Vph Y Cancer Cervicouterino: El Papel De Los Factores Ambientales Y Quimicos. Vii Congreso Latinoamericano De Mutagenesis, Carcinogenesis Y Teratogenesis Ambiental. Cartagena De Indias, 2007. Agosto 28-31. 39. Carozzi F, Cecchini S, Confortini M, et al. Role of P16(INK4a) expression in identifying CIN2 or more severe lesions among HPV-positive patients referred to colposcopy after abnormal cytology. Cancer 2006;108:119–23.[Medline] 40. Howard M, Sellors J, Kaczorowski J. Optimizing the hybrid capture II human papillomavirus test to detect cervical intraepithelial neoplasia. Obstetrics & Gynecology. 2002;100:982-980 41. Sankaranarayanan R, Gaffikin L, Jacob M, Sellors J, Robles S. A critical assessment of screening methods for cervical neoplasia. International Journal of Gynaecological Obstetrics. 2005:89(S2):S4–S12. 42. Puig Tintoré LM. Detección colposcópica de la neoplasia cervical intraepitelial en mujeres con citologia negativa. Avances en Obstetricia y Ginecologia. Salvat Ed. Barcelona. ; 1984 8: 5-12. 43. Wright Jr ,Thomas C., MD; L. Stewart Massad, et al. For the American Society for Colposcopy and Cervical Pathology–sponsored Consensus Conference. 2006 consensus guidelines for the management of women with cervical intraepithelial neoplasia or adenocarcinoma in situ october 2007 American Journal of Obstetrics & Gynecology.2006 www.ajog.org. 44. Cuzick J, Szarewski A, Cubie H, et al. Management of women who test positive for high-risk types of human papillomavirus: the HART study. Lancet 2003; 362: 1871-1876. 45. OMS.Control del cancer de cervix. 2007. 46. Wright T, Lox J, Mossad L, et al Consensus Guidelines for the Management of Women with Cervical Cytological Abnormalities. Jama 2002; 287: 2120-2129. 47. Wright Jr ,Thomas C., MD; L. Stewart Massad, MD; et al. For the 2006 American Society for Colposcopy and Cervical Pathology–sponsored Consensus Conference. 2006 consensus guidelines for the management of women with cervical intraepithelial neoplasia or

215

52. Vol. Journal of Lower Genital Tract Disease.60:449-455. Mulvany1†. Tawfiqul A. Sexually Transmitted Diseases: 2008 .Volume 35 . No. 54. and p16INK4a Immunohistochemical Analysis. org Karla R. Pages 335-344.pp 502-512. Marylin Puerto-Solís. Vol. 65. Immunostaining for p16INK4a Used as a Conjunctive Tool Improves Interobserver Agreement of the Histologic Diagnosis of Cervical Intraepithelial Neoplasia. Differentiating High-Grade Cervical Intraepithelial Lesion from Atrophy in Postmenopausal Women Using Ki-67. 211-219. Magić Zvonko.Volume 32 . 5. Chen Liu.es 216 . April 2005. Diagnostic utility of p16INK4a: a reappraisal of its use in cervical biopsies 2008.pp 521-527. 9(2):100107. David G. pp. Joseph MD*. 50. en Mujeres de Cartagena de Indias adenocarcinoma in situ october 2007 American Journal of Obstetrics & Gynecology. Rev Biomed 2004. Nenadić Dane. et al. 3. Wilson1.Búsqueda del Marcador de Progresión p16INK4a en las Lesiones Intraepiteliales Escamosas Cervicales. str. Giuseppe MD*. GRUPO DE INVESTIGACIÓN: HISTOPATOLOGÍA LÍNEAS: Cáncer. 48. 51. 795-799.ajog. 15:233-241. Vojnosanitetski pregled . 2008. 4 . br. 132. Cyclin E.Issue 4 .jezik rada: srpski originalan članak. Dzul-Rosado. Bhuiya. Archives of Pathology & Laboratory Medicine: 2008. Horn. vol. Spitzer. Detection of Human Papillomavirus Genotypes Among High-Risk Women: A Comparison of Hybrid Capture and Linear Array Tests. 53. No. Nicholas J. American Journal of Surgical Pathology: 2008 . Jović Milena. et al. Monsonego. Pollini.Issue 5 . Irina Rufforny. M. Histología Básica Email: liabarriosg@yahoo. Rachel Redman. 40. et al. 55. 49. X. Alexandra N Kalof and Kumarasen Cooper. Lars-Christian MD. www. Qiao. Enfermedades Ambientales. Our approach to squamous intraepithelial lesions of the uterine cervix Journal of Clinical Pathology 2007. etal The Utility of p16 in Discriminating Between Cervical Intraepithelial Neoplasia 1 and Nonneoplastic Equivocal Lesions of the Cervix. Cáncer cervicouterino: métodos actuales para su detección. Pouzdanost CINtecTM p16INK4a citološkog imunohistohemijskog testa u skriningu prekanceroznih lezija grlića materice.. Allen2 and Sharyn M.

realizar la trombolisis en las tres primeras horas de iniciado los síntomas. Rev. Universidad de Cartagena. Departamento Médico.23@hotmail. Medicina Interna. psicología y otras especialidades. Se redefinió el tiempo de ataque isquémico transitorio a una hora.2010. evitar la hiperpirexia. la hipoglicemia. profilaxis antitrombótica. siendo la tercera causa de muerte no violenta a nivel mundial y la primera de discapacidad. Manejo. Facultad de Medicina.biomed. usar antiagregantes. IPS Salud Total 217 . hipertensión y la práctica de hábitos saludables de vida. Facultad de Medicina. terapia física. Cerebrovascular. la hiperglicemia. Dentro de estos cambios se sustituyó el término accidente cerebrovascular por ataque cerebrovascular agudo. Colombia Médico. que se traducen en síntomas de disfunción neurológica focal llamado ataque cerebrovascular agudo (ACA) o ictus. Son pilares del manejo: el abc de de la reanimación. Isquémico. Dos grandes grupos según su etiología se incluyen en esta categoría el hemorrágico que constituye un 20% y el isquémico en 80% de los casos. han llevado a cambios sustanciales en la nomenclatura y manejo del ACA isquémico.Aceptado para publicación: septiembre – 29 – 2010 RESUMEN La disminución del flujo sanguíneo cerebral por debajo del umbral de autoregulación conlleva a cambios de isquemia y necrosis cerebral.225 PALABRAS CLAVES SUMMARY Ataque. que aunado al TAC cerebral nos permitirá excluir un evento hemorrágico e iniciar tratamiento. De igual importancia es el inicio temprano de las medidas tendientes a lograr la rehabilitación e integración del paciente a la sociedad dentro de las cuales está el manejo interdisciplinario con nutrición. Los avances en el conocimiento de la fisiopatología. haciendo énfasis en la importancia de un manejo oportuno con metas de tiempo similar al sindrome coronario agudo. 1 (2): 217 . Algunos casos específicos requerirán endarcterectomía carotídea.com Recibido para revisión: junio – 12 – 2010 . Agudo. Gran interés ha ganado el ACA isquémico por su alta carga social.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS DE REVISIÓN ATAQUE CEREBRAL AGUDO ISQUÉMICO ACUTE ISCHEMIC CEREBRAL ATTACK Franco Garcia Samir1 Barreiro Pinto Belis2 Correspondencia: bsbp. Barranquilla. Universidad Libre. Estudiante de postgrado. estatinas. Colombia. fonoaudiología. Médico de urgencias. manejo de arritmias como la fibrilación auricular y el estudio de causas secundarias a la enfermedad cerebrovascular. The decrease of the cerebral blood flow below the threshold of autoregulation led to changes of cerebral ischemia and necrosis that traduce in signs and symtoms of focal 1 2 Médico.cienc. En el manejo de estos pacientes se hace esencial la coordinación de los diferentes grupos de trabajo. las convulsiones. desde el reconocimiento temprano de los síntomas por pacientes y familiares. Una vez instaurado el evento cerebrovascular la semiología de los síntomas con frecuencia nos permitirá realizar un diagnóstico topográfico de la lesión. la activación y respuesta rápida del sistema de emergencia y el engranaje con las instituciones prestadoras de salud. El ACA es una patología que requiere un trabajo engranado y multidisciplinario para lograr un impacto en la sociedad. Muchos factores de riesgo favorecen la presentación de estos eventos y algunos de ellos son susceptibles de modificación y por tanto se constituyen en objetivos de prevención primaria tales como el control de la diabetes.

luego de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer (2). management of arrhythmia like atrial fibrillation and the study of secondary causes of cerebrovascular illness. INTRODUCCIÓN El ataque cerebral agudo es un síndrome clínico caracterizado por el rápido desarrollo de síntomas focales de disfunción neurológica secundaria de causa vascular (1). The ACS is a patology that require a multidisciplinayr and geared work to achieve and impact in the society. Segundo. The advances in the knowledge of the physiopatology. el establecimiento de la terapéutica fibrinolítica. Once stablished the cerebrovascular attack the semiology of symtoms with frecuency will led us make a topographic diagnosis of the in injury that joined to the cerebral TAC will allow us to exclude an hemorragic event and to start the treatment. Es la primera causa de 218 discapacidad a nivel mundial. In the management of these patients its essential the coordination of the differents teams of work. antithrombotic profilaxis. Ischemic. El ataque cerebral agudo es la tercera causa de muerte de la población adulta en el mundo. It was redefined the time of acute ischemic attack to a one hour. Acute. KEY WORDS Attack. las unidades de Stroke y el desarrollo de nuevas técnicas de imagen han generado un cambio dramático en el manejo de la enfermedad.Ataque Cerebral Agudo Isquémico neurologic dysfunction called acute cerebrovascular symdrome (ACS) or stroke. 19% de los pacientes muere al cabo de un mes. representando una alta carga social y económica para la población mundial. to achieve the thrombolysis in the first three hours of the begining of symtoms. está asociado a factores . Management. Within these changes it was substituted the term cerebrovascular accident fo acute stroke. CLASIFICACIÓN El ataque cerebral agudo se divide en dos grandes grupos (5). from the early recognition of symtoms on the part of patients and the family. Anualmente 780. Of the same value is the early begining of measures leading to achieve the rehabilitation and integration of the patient to the society within theses they are the interdisciplinary management with nutrition. con frecuencia del 20%. Este último a su vez se subdivide de acuerdo a la causa etiológica del mismo en los siguientes subgrupos: [A] Ataque cerebral agudo isquémico de tipo aterotrombótico. physic therapy. the rapid activation and response of emergency systems and the gearing of health care institutions. La cual se ha constituido. the hipoglicemy. the seizures. phonoaudiology. psicology and others specialities.000 habitantes (4). making emphasis in the key rol of a timely management with goals of time similiar to the acute coronary syndrome. Are pillars of treatment: the abcde of reanimatiion. Some specific cases will need carotid endarterectomy. statins. Sus manifestaciones clínicas pueden variar de leves y transitorias a discapacitantes e incluso mortales. had taken to sustantial change in the nomenclature and management of ischemic ACS. los sistemas de emergencias médicas. to avoid the hiperpirexis. ocasionado por el proceso de ateroesclerosis y obstrucción al flujo sanguíneo del vaso. ataque cerebral agudo hemorrágico. el trabajo coordinado y planificado de la comunidad. hypertension and the practice of healthy habits of life. La incidencia en Latinoamérica oscila entre 35 y 183 /100. Two big groups according to its etiology are included in this category the hemorragic that constitue a 20% and the ischemic a 80% of cases. Great interest has wom the ischemic ACS because of its high social burden. the hiperglicemy. 93% de los casos se presentan en mayores de 46 años y es más frecuente en negros e hispanos. las instituciones prestadoras de salud y los diferentes profesionales de la salud. Cerebrovascular. en una verdadera emergencia médica que requiere para su manejo adecuado. to use antiplatelets. según la causa que origine la disminución del riego sanguíneo: primero. de las cuales 87% presentan ataque cerebral agudo isquémico (3). Many risk factors favor the presentation of these events and some of them are susceptible of modification and therfore are objetives of primary prevention just as the control of diabetes. ataque cerebral agudo isquémico que corresponde al 80% de los casos.000 personas consultan en Estados Unidos por esta causa. being the third cause of no violent death in the world and the first of disability. 18% queda con secuelas de moderadas a grave. En el último decenio.

ha caído en desuso. y finalmente liberación de enzimas líticas. y la estenosis carotídea. Con respecto a la definición de ataque . debido a un descenso brusco del flujo sanguíneo cerebral por debajo de los límites de la autorregulación. El isquémico tiene un tratamiento efectivo con una estrecha ventana terapéutica. la disminución del riego sanguíneo va a generar isquemia cerebral y muerte a través de dos mecanismos: • Si el flujo es menor de 15 ml/100gms/ min de tejido cerebral va a generar un daño irreversible que conducirá a necrosis celular. Esta clasificación es útil para realizar un manejo dirigido y con una mayor probabilidad de éxito.Franco Garcia Samir . Genera un alto grado de discapacidad. Durante el ataque cerebral agudo. diabetes y tabaquismo. Las decisiones que tome el paciente. el cual emigra y produce una obstrucción al flujo sanguíneo cerebral. radicales libres de oxígeno y otros elementos que producirán daño del citoesqueleto y la membrana celular. El ataque cerebral agudo hemorrágico se clasifica a su vez en intraparenquimatoso y subaracneoideo. El cuadro Nº 1 presenta aspectos importantes por los cuales el ataque cerebral agudo es considerado una emergencia médica. sus cuidadores y el personal de los servicios de salud en los primeros minutos. liberación de aminoácidos excitatorios. CUADRO 1. ocurre por el desprendimiento de un coágulo alojado a nivel cardiaco. acumulación de calcio intracelular.lo cual lleva a isquemia y muerte del tejido celular cerebral. y cuando se prolonga por más de una hora. CUADRO 2. dura en la mayoría de menos de quince minutos. El cuadro Nº 2 presenta los factores predisponentes modificables y no modificables para el desencadenamiento de ataque cerebral agudo. basados en el hecho de que el ataque transitorio isquémico. Ejemplo de estas causas son la fibrilación auricular. • Si el flujo sanguíneo cerebral se mantiene entre 15-18 se producirá una zona de hipoperfusion llamada zona de penumbra 219 El antiquísimo término accidente cerebrovascular isquémico utilizado por Hipócrates en el siglo V ac y el cual denotaba lo incomprensible e inesperado de estos eventos. van a impactar la supervivencia y el grado de capacidad funcional del paciente. las nuevas técnicas de imagen como la resonancia nuclear magnética de perfusión y difusión. dislipidemia. han permitido demostrar lesiones estructurales. debido a disfunción de la bomba sodio potasio ATP-asa. ATAQUE CEREBRAL AGUDO Es una enfermedad que pone en riesgo la vida de las personas. aórtico o carotídeo. El hemorrágico requiere un diagnóstico y manejo temprano para disminuir la mortalidad y las secuelas neurológicas. ATAQUE CEREBRAL AGUDO FACTORES PREDISPONENTES NO MODIFICABLES EDAD SEXO RAZA HISTORIA FAMILIAR MODIFICABLES HIPERTENSIÓN DIABETES HIPERLIPIDEMIA CARDIOPATÍA TABAQUISMO ALCOHOLISMO INACTIVIDAD FÍSICA La nutrición del tejido cerebral es dependiente del aporte de glucosa y este a su vez de la concentración de la misma en la sangre y en el flujo sanguíneo cerebral. transitorio isquémico se ha redefinido el tiempo máximo de duración de los síntomas a una hora (6. [B] Ataque cerebral agudo isquémico embólico. [C] Ataque cerebral agudo isquémico por hipoperfusión.7). aunque no sean evidentes en la tomografía axial computarizada inicial. debido al entendimiento de la fisiopatología del ataque cerebral agudo y a la creación de diferentes modelos etiológicos del mismo.Barreiro Pinto Belis de riesgo como hipertensión. por lo cual se considera en la actualidad usar los términos ataque cerebral agudo o síndrome cerebrovascular isquémico agudo.

Los grandes síndromes clínicos cerebrovasculares son los siguientes: Parálisis facial y extremidades Hemianestesia Hemianopsia Afasia Negligencia Predominio crural Incontinencia Abulia Compromiso campo visual contralateral ceguera cortical Disartria Disfagia Vértigo Ataxia Deficit sensitivos o motores Alternancia Deficit sensitivo puro Deficit motor puro sensibilidad del 98% y una especificidad de 99%. ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR ARTERIA VERTEBRAL • • VASOS PEQUEÑOS La principal entidad con la que debe ser diferenciada el ataque cerebral agudo isquémico es con el ataque cerebral agudo hemorrágico. Manejar hiperpirexia > 37. En los casos de hematoma intracraneal el antecedente de trauma puede ayudar al diagnóstico diferencial. se debe realizar un examen neurológico breve y cuantificar la gravedad de los síntomas con una escala validada. factores de riesgo cardiovascular. Cuando el ataque cerebral agudo isquémico está establecido. Asegurar una buena vía aérea.Ataque Cerebral Agudo Isquémico isquémica. características de los mismos. contraindicaciones para la trombolisis. En esta última entidad por lo general se observa un curso más agudo. como la NIHS. para diagnóstico de hipoglicemia y la epilepsia. Una vez culminado el examen . medicación. Manejar convulsiones. Controlar rápidamente la hipoglicemia (glucometría < 50 mg/dl) con infusión de dextrosa al 10% (20-25 gramos). en la cual se favorece la muerte por apoptosis al cabo de días o semanas. colocar líquidos de base las primeras 24 horas. Asegurar acceso venoso. se debe realizar una historia clínica dirigida. CUADRO CLÍNICO Los síntomas serán acordes a la zona topográfica de representación mental afectada por el área de isquemia. teniendo una 220 • • Una vez instauradas estas medidas tendientes a garantizar el soporte vital. La realización del TAC va a mostrar en el ataque cerebral agudo hemorrágico lesiones hiperdensas bien delimitadas. o presentar signos sutiles como: poca diferenciación sustancia gris-blanca. borramiento de las cisuras y el signo de la arteria cerebral media hiperdensa. Antecedentes importantes a interrogar son: diabetes mellitus. Suministrar oxigeno por saturación <95%. con mayor compromiso del estado de conciencia y del patrón respiratorio. se le debe realizar una glucometría para descartar cuadro de hipoglicemia. hidratar.5 º C con acetaminofen. no usar soluciones hipotónicas como dextrosa (a menos que haya hipoglicemia). ARTERIA CEREBRAL MEDIA ABORDAJE INICIAL Cuando ingresa un paciente con ataque cerebral agudo en la urgencias se debe realizar [9]: • • • • • ABC de la reanimación. se pueden observar lesiones hipodensas bien delimitadas. en los pacientes que ingresan con parálisis de Todd. En los casos de hemorragia subaracnoidea el evento puede estar precedido por un episodio de inicio súbito con cefalea intensa y vómitos en proyectil. A todo paciente con trastorno del estado de conciencia. antecedentes. Pulsoximetría. Esta es una zona de relevancia clínica debido a que es un tejido potencialmente rescatable (8). haciendo énfasis en el tiempo de inicio de los síntomas. mientras que en el ataque cerebral agudo isquémico el TAC cerebral inicial puede ser normal. Manejar la hiperglicemia > 180 mg/dl con insulina.

lo cual indica que con siete pacientes tratados se logra evitar la discapacidad física de un paciente Riesgo de hemorragia 6% vs 0. Déficit menor o mejoría rápida de los síntomas de ataque cerebral agudo. El 10% se administra en bolo y el resto en infusión intravenosa en una hora. colocación de sonda vesical o nasogástrica y la realización de procedimientos invasivos. vertebral o de vasos intracraneaneles. electrocardiograma la discapacidad. sí produce un gran impacto en . Los beneficios de la trombolisis (10) son los siguientes: • Un 30% más de recuperación completa a los tres meses (NNT 7). Punción arterial reciente en sitio no compresible. Creatinina Ionograma. En las primeras veinticuatro horas. TPT. Las unidades de ataque cerebral agudo. en los cuales el diagnóstico etiológico del ataque cerebral agudo va a impactar en la recurrencia del mismo. Antecedentes de tres meses con cirugía intracraneal. Conteo plaquetas menor de 100000/ mm3. Los pacientes que van a recibir trombolisis deben permanecer monitorizados en una unidad de cuidados intensivos o unidades de ataque cerebral agudo y se debe mantener la tensión arterial por debajo 185/110. se requiere tratamiento. Punción lumbar en los últimos siete días. 221 • • Aunque la trombolisis no disminuye la mortalidad. el holter de 24 horas y el ecocardiograma nos permiten valorar posibles fuentes embolígenas como arritmias en especial fibrilación auricular. cardiopatía dilatada con baja fracción de eyección.6% placebo. Haber recibido heparina en las últimas 48 horas y tener un TTP elevado. Infarto agudo del miocardio reciente. se debe evitar la administración de acido acetil salicílico.Franco Garcia Samir . Facilitan el trabajo coordinado de un grupo multidisciplinario de profesionales. Convulsiones presenciadas al inicio del ataque cerebral agudo. heparina. Número Necesario a Tratar 7. Si todos estos estudios son negativos se debe sospechar una enfermedad de pequeños vasos. Pruebas de coagulación: (TP. La trombolisis es la intervención más efectiva en el manejo del ataque cerebral agudo.5. Historia de hemorragia intracraneal. un ataque cerebral agudo de etiología inusual o criptogenético ABORDAJE TERAPÉUTICO Terapia trombolítica Si el paciente está dentro de la ventana terapéutica (tres horas de iniciado el evento) y no tiene contraindicación para trombolisis se debe proceder a realizarla. El electrocardiograma. Se administra rtPa (activador plasminógeno tisular) 0. Sangrado gastrointestinal o urinario en los últimos 21 días. trauma severo en cabeza o ACA previo. trombos intracavitarios. Glicemia TAC cerebral simple.9 mg/kg. con un riesgo aceptable de hemorragia intracraneal.Barreiro Pinto Belis físico se deben realizar a todos los pacientes los siguientes para clínicos: • • • • • • • Hemograma completo. INR) BUN. malformación arteriovenosa o aneurisma. Uso reciente de anticoagulante (warfarina) con INR elevado > 1. El doppler carotídeo y la panangiografía de cuatro vasos tiene utilidad en la detección de enfermedad carotidea. No disminuye mortalidad. Estudios de mayor complejidad se pueden realizar en el paciente hospitalizado. consisten en un área hospitalaria dedicada al manejo exclusivo de pacientes con esta patología. Antecedente 14 días de cirugía mayor o trauma severo. Criterios de exclusion de trombolisis: • • • • • • • • • • • • • • Evidencia de hemorragia intracraneal en el TAC. Tensión arterial sistólica mayor de 185 o diastólica sobre 110 mm/Hg de encontrarse esta situación.

Uso de antiagregantes En el ataque cerebral agudo isquémico sólo se ha estudiado el acido acetil salicilico (17). aunque genera un mayor riesgo de transformación hemorrágica del ataque cerebral agudo isquémico. o sintomática mayor del 60% tienen indicación de endarterectomía carotídea. ampliar la ventana terapéutica y brindar los beneficios de la trombolisis a un mayor número de pacientes (12). siempre y cuando el riesgo operatorio sea de 6 y 3 % respectivamente. En nuestro medio se utiliza el acido acetil salicílico por su mayor disponibilidad y menor costo. Estas unidades han logrado una reducción significativa en la mortalidad del ataque cerebral agudo a diferencia de la tromobolisis que impacta sólo sobre la función neurológica. lo cual permitirá en caso de ser exitoso.Ataque Cerebral Agudo Isquémico dedicados al manejo de estos pacientes. El estudio SPARCL demostró la utilidad del inicio de atorvastatina en la etapa aguda del ataque cerebral agudo. Uso de la warfarina La terapia con warfarina en prevención secundaria de pacientes con ataque cerebral agudo cardio-embólico es altamente efectiva (NNT 13. y el recurso tecnológico adecuado para el diagnóstico y el manejo oportuno de estos pacientes. con un NNT 20 y un NNH (número necesario para causar efecto nocivo) de 0. 14]. Actualmente está en curso un estudio randomizado. falla cardiaca congestiva. 19) o clopidrogel 75 mg/día (NNT 62) (20) o acido acetil salicílico 50-325 mg/día (NNT 100) (21. para la disminución de la recurrencia de eventos cerebrovasculares. Se debe tratar a los pacientes con tensión arterial superior a 185/110 que van a ser sometidos a terapia trombolítica. también en casos de disección aórtica. por lo cual no se recomienda su inicio inmediatamente en el isquémico mayor. En prevención primaria se recomienda iniciar dipiridamol más ácido acetil salicílico: 200mg/25mg día (NNT 53) (18. Se recomienda tratar a los pacientes con tensión arterial superior a 220/110 preferiblemente con labetalol IV o nicardipina. sin embargo la combinación dipiridamol más ácido acetil salicílico es superior. debido a que descensos bruscos en la misma pueden llevar a disminución del flujo sanguíneo cerebral por debajo de los límites de autoregulación y a muerte del tejido cerebral. para lograr evitar un nuevo evento) (15. anatómico). aleatorizado (IMS3). Uso de anticoagulantes El uso de heparinas de bajo peso molecular disminuye el riesgo de ataque cerebral agudo CONSIDERACIONES DE INTERÉS Manejo del enfermedad carotidea Los pacientes con estenosis carotídea asintomática mayor del 70%. La endarterectomía en pacientes con estenosis severa tiene un NNT 10 y en estenosis moderada de 29 [13. En aquellos pacientes que tienen contraindicada la endarterectomía (añosos.24). encefalopatía hipertensiva (4). donde se evaluará la terapia trombolítica intrarterial mas intravenosa con activador del plasminógeno tisular seis horas posterior al inicio de los síntomas. No se aconseja la combinación de ácido acetil salicilico más clopidrogel debido a que tiene un mayor riesgo de sangrado y en combinación su efectividad es inferior a la de cada uno por separado (NNT 166) Uso de estatinas Iniciar atorvastatina 80 mg día. Manejo de la tensión arterial El manejo de la tensión arterial debe ser cauteloso. se puede realizar angioplastia más stent carotídeo. Estas cifras indican que se requieren tratar a 20 pacientes en una unidad de ACA para salvar una vida (NNT 20) y que a diferencia de otras intervenciones no está relacionada con un efecto nocivo que pueda afectar la salud del paciente (NNH 0) (11).16). se requieren tratar 13 pacientes 222 .22). reduciendo en un 16% la probabilidad de sufrir un nuevo evento cerebro-vascular (NNT 112) (23. lo cual indica la mayor efectividad de la endarterectomía sobre la antioplastia (se requiere realizar 10 endarterectomías para evitar un evento cerebrovascular isquémico recurrente en un paciente vs 29 angioplastias con stent carotídeo para lograr el mismo efecto).

Las técnicas de angiografía digital por RMN ha logrado una concordancia del 90% con la angiografía convencional y cuando se le combina con el duplex tiene una sensibilidad del 96%. en las seis primeras horas del evento. El manejo adecuado del ataque cerebral agudo requiere un alto grado de desarrollo y organización social debido al corto tiempo de ventana terapéutica (tres horas) para el uso de fibrinolíticos y a la infraestructura humana. Sumado a esto el paciente presenta un riesgo de recurrencia de 4% durante el primer mes y 12% durante el primer año (29). por lo cual no se recomiendan como manejo del ataque cerebral agudo isquémico.Franco Garcia Samir . pero a la vez aumenta el riesgo de ataque cerebral agudo hemorrágico en la misma proporción (25). Estas unidades de alta complejidad han demostrado un disminución significativa en la mortalidad de los pacientes. por lo cual se debe considerar como uno de los pilares en el manejo de los pacientes con ataque cerebral agudo. donde se evaluará la terapia trombolítica intrarterial mas intravenosa con alteplasa 6 horas posterior al inicio de los síntomas. permitirá la valoración de áreas isquémicas en riesgo de muerte cerebral y el uso de terapia fibrinolítica hasta nueve horas posterior al evento en casos individualizados. Un paciente que presenta un primer evento de ataque cerebral agudo isquémico tiene un riesgo de morir de 7% a los 7 días. El advenimiento de nuevas técnicas de imágenes como la Resonancia Nuclear Magnética de perfusión y difusión. protocolizado y coordinado de la enfermedad cerebro-vascular. sí es posible impactar positivamente en dicha patología a través de la prevención primaria. Es de resaltar que dichas unidades tienen un NNH de 0. aleatorizado (IMS3). 27% al año y 53% a los 5 años (27). y tan sólo se deben utilizar a dosis baja como profilaxis de la trombosis venosa profunda. CONCLUSIONES El abordaje de los pacientes con ataque cerebral agudo isquémico en los paises desarrollados ha cambiado desde una conducta expectante a una visión de emergencia médica. los factores de riesgo mas importantes para recurrencia son la diabetes mellitus. ampliar la ventana terapéutica y brindar los beneficios de la trombolisis a un mayor número de pacientes (12). mediante educación a la comunidad. Como consecuencia de esto continúa siendo la primera causa de disabilidad en el mundo y la tercera de mortalidad. la fibrilación auricular. grupo multidisciplinario y tecnología que permita el manejo integral. Actualmente está en curso un estudio randomizado. La mayor parte de la recuperación motora ocurre en los primeros 3-6 meses llegando al máximo a los 11 meses del evento (30). lo cual permitirá en caso de ser exitoso. (NNT 20) y una mayor recuperación neurológica luego del evento. Estas posiblemente se constituyan en el reemplazo a futuro de las angiografía de cuatro vasos (26). Unidades de ataque cerebral agudo Para aumentar el número de pacientes que reciben terapia trombolítica y ofrecer un manejo integral se han diseñado las unidades de ataque cerebral agudo en la cual existe una infraestructura. además posee en conjunto un mayor riesgo de presentar discapacidad severa que cualquier otra patología médica (OR: 4. organización. Estas imágenes tienen una sensibilidad y especificad de 80 y 90 % respectivamente. sin los riesgos inherentes a la nefrotoxicidad del medio de contraste y ataque cerebral agudo perioperatorio. la hipertensión y la hipercolesterolemia.Barreiro Pinto Belis isquémico en 9 de cada 1000 pacientes tratados con dosis de anticoagulación. física y tecnológica requerida para la implementación de las unidades de ataque cerebral agudo. 14% a los 30 días. Dentro de los tratamientos novedosos del ataque cerebral agudo isquémico que han demostrado utilidad clínica está la sonotrombolisis la cual aunada a la trombolisis farmacológica aumentó al doble el chance de recanalización de la arteria comprometida en la primera hora del evento y al triple en la segunda hora del mismo (28). adquisición de 223 .88) (28). Si bien es difícil implementar un sistema de atención integral del ataque cerebrovascular con niveles óptimo de calidad.

Pfeffer M. 367: 1903–1912 EAFT (European Atrial Fibrillation Trial) Study Group: Secondary prevention in non-rheumatic atrial fibrillation after transient ischaemic attack or minor stroke. International Stroke Trial Collaborative Group. N Engl J Med 1995. 342: 1255– 1262. Hohnloser S. la suspensión del tabaquismo y el alcoholismo. Heart disease and stroke statistics—2006 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Algra A. 333: 1581-1587. Saposnik G. English. 13. Pogue J. Lancet 1996. Circulation 2006. 367:1665-73. 6.331. 17.369: 274. Cornett O. Benefit of carotid endarterectomy in patients with symptomatic moderate or severe stenosis. Eliasziw M. Halkes PH. Buchan A. The International Stroke Trial (IST): a 16. Stroke 2007. T. et al. las arritmias y la obesidad. Stroke in South America. 1998. The European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee and the ESO Writing Committee. 15. Cunha L. Joey. 10. 20. Chapter 17. Chalela J. N. 7. J Neurol Sci 1996. chapter 364. recursos propios de los ninguno CONFLICTOS DE INTERESES: que declarar. 2006. un buen control de factores modificables de riesgo como la hipertensión. 25: 457-507. 2008 Thom. 38: 2127–2135. [Erratum. Finley C. Yusuf S: Clopidogrel plus aspirin versus oral anticoagulation for atrial fibrillation in the atrial fibrillation clopidogrel trial with irbesartan for prevention of vascular events (ACTIVE W): a randomised controlled trial. Aspirin plus dipyridamole versus aspirin alone after cerebral ischaemia of arterial origin (ESPRIT): randomised controlled trial. 11. IMS investigators: The Interventional Management of Stroke (IMS) II Study.Ataque Cerebral Agudo Isquémico hábitos saludables de vida como el ejercicio. N Engl J Med. 4. 2002: 347 (21): 1713 – 1716. and outcome after acute ischemic stroke: a randomized controlled trial. Ischemic cerebrovascular disease: Clinical neurology of the Older Adult. et al. Koudstaal PJ. Antithrombotic and Thrombolytic Therapy for Ischemic Stroke.95. 2.113: 85 . European Carotid Surgery Trialists’ Collaborative Group: Endarterectomy for moderate symptomatic carotid stenosis: Interim results from the MRC european carotid surgery trial. G. A systematic review of incidence. Johnston SC. BMJ 1997. 2. Wijman. Transient ischemic attack —Proposal for a new definition. Smets P. Rosamond. Hohnloser S. Ch. 14. CAPRIE Steering Committee: A randomised. 143: 1–13. Recent advances in management of transient ischaemic attacks and minor ischaemic strokes. 18. Stroke 2003. 347: 1591 – 1593. Lancet 1996. prevalence. Guidelines for management of ischaemic Stroke and Transient ischaemic attack 2008. 9. Ocava L. Albers. 279:1265 – 1272 Rothwell PM. N Engl J Med. et al. 2008. Management of acute ischemic Stroke. Lancet Neurol. and stroke subtypes. Taylor DW. Lancet 2007. Cerebrovas Dis 2008. Pfeffer M. Cardiol Clin 26 (2008) 251–265 Diener HC. Barnett HJ. Sivenius J. 348: 1329–1339. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activatorfor acute ischemic stroke. 12. W. Neurol Clin 26 (2008) 345– 371. et al. Connolly S. Kappelle LJ. 314: 1151 – 1159. Lancet 2006. Del Brutto O. Van Gijn J. 339: 1415-1425. Lancet 1993. 2nd Edition. Chrolavicius S. la diabetes. 21.. The Publications Committee for the Trial of ORG 10172 in acute Stroke treatment (TOAST) investigators: Low molecular weight heparinoid. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. blinded trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). Dipyridamole and acetylsalicylic acid in the secondary prevention of stroke. Scott K. Lowenthal A: European Stroke Prevention Study. Hart R. 8. 224 . FINANCIACIÓN: autores. En: Harrison’s principles of internal medicine seventeenth edition. ORG 10172 (danaparoid). 5. Lancet 2006. Forbes C. Haase. JAMA 1998. 19. 3. 34:2103-8. Stroke Unit Trialists’ Collaboration: A systematic review of the randomised trials of organised impatient (stroke unit) care after stroke. 5: 323 .

CAST: randomised placebocontrolled trial of early aspirin use in 20. Bogousslavsky J. Welch K. Sillesen H. Callahan A. Medicina Tropical.com 225 . Estrategias y Gestión Educativa en Medicina. subcutaneous heparin. randomised trial of aspirin.435 patients with acute ischaemic stroke. Prevalence. Amarenco P. Lindgren B et al. Neurol Clin 26 (2008) 871–895 Wojner W. Mecanismos de regulación de la expresión génica.25:254–260 Jang Sung Ho.24. Lancet 1997.Franco Garcia Samir . 28. 25. Abstract 1. Counsell C: Anticoagulants for acute ischaemic stroke. Szarek M. Mortality. Crit Care Nurs Clin N Am 21 (2009) 451–470 Leoo T.Barreiro Pinto Belis 22.10.21(suppl 4):1. 2007. Sandercock P. both. Cerebrovasc Dis. Cochrane Database Syst Rev 2004: CD000024 A Report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents (ACCF/SCAI/SVMB/SIR/ASITN Clinical Expert Consensus Document Committee on Carotid Stenting) J Am Coll Cardiol. 27. Lancet 1997. Goldstein L.349:1569-81.021 Grysiewicz R. and Risk Factors. Zivin J: High-dose atorvastatin after stroke or transient ischemic attack. STEM Cell Email: degomez@hotmail. A. Epidemiology of Ischemic and Hemorrhagic Stroke: Incidence. et al. Rudolph A. or neither among 19. Kurian T. Hyperacute Ischemic Stroke Management: Reperfusion and EvolvingTherapies. N Engl J Med 2006. jacc. The recovery of walking in stroke patients: a review. 26.1016/j. 49:126-170. 2006. Simunovic L. 29. 23. Gubitz G. The Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL) study. Biología Molecular en Enfermedades Genéticas e infecciosas. CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group. 00:000–000 GRUPO DE INVESTIGACIÓN: UNIMOL LÍNEAS: Alteraciones metabólicas y patologías relacionadas con obesidad. The SPARCL Investigators.000 patients with acute ischaemic stroke. Hennerici M.349:1641-9. Risk Factors and Treatment at Recurrent Stroke Onset: Results from the Recurrent Stroke Quality and Epidemiology (RESQUE) Study. 355: 549–559.2006. Cerebrovasc Dis 2008. 30. doi:10. International Journal of Rehabilitation Research 2010. Farmacología Molecular y Bioquímica.

en las primeras 72 horas del coito sin protección es la primera alternativa. aunque no disponibles en Colombia.cienc. De tiempo atrás el Danazol ha sido propuesto. no obstante el método de Yuzpe es una herramienta importante si sus componentes están disponibles y debe administrarse en dos dosis en las primeras 72 horas post coitales. Universidad de Cartagena. La eficacia en la prevención de un embarazo. Anticonceptivos orales The mechanisms of action of Levonorgestrel emergency contraception are now well known and its effects on ovulation and peripheral actions in the cervical mucus are clear. Numerosos estudios señalan que el Levonorgestrel dentro de la anticoncepción de emergencia no es abortivo. 2 Médico Ginecólogo. Gestrinona y Acetato de Ulipristal.500 ugs de Levonorgestrel en dosis única. con propiedades antiprogestagénicas que los hacen potencialmente abortivos y embrio . Levonorgestrel. La prescripción de anticoncepción de emergencia obliga a la adecuada y correcta consejería en planificación familiar y a la recomendación puntual que conlleve al uso de un método regular. Si es mayor el tiempo transcurrido desde el coito.1(2): 226 . Nuevas moléculas como el Mifepristone. Jefe de Investigaciones. The effectiveness in preventing pregnancy after unprotected intercourse is punctually * Producto del taller de formación en escritura científica realizado por el Departamento de Investigaciones de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena. El uso de la píldora de 1. Universidad de Cartagena.236 PALABRAS CLAVES SUMMARY Anticoncepción de emergencia. si es correctamente utilizada. Profesor Titular. Facultad de Medicina. VII Semestre. Líder del grupo de investigación SALUD DE LA MUJER 226 . 2010. Es importante desmitificar la anticoncepción de emergencia y hacerla accesible a toda la población. Colombia. Rev.com Recibido para evaluación: octubre – 2 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 3 – 2010 RESUMEN Los mecanismos de acción de la anticoncepción de emergencia con Levonorgestrel. Es muy similar la eficacia. es la primera indicación. hoy día son bien conocidos y son claros los efectos sobre la alteración en la ovulación y las acciones periféricas en el moco cervical. Miembro del semillero de investigación FEM-SALUD del Grupo de Investigación SALUD DE LA MUJER. luego de un coito sin protección. la inserción del DIU de Cobre 380-A.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS DE REVISIÓN ¿CUÁL ES EL ESTADO ACTUAL DE LA ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA?* WHAT IS THE CURRENT STATUS OF EMERGENCY CONTRACEPTION? Rincón Niño Erika Tatiana1 Monterrosa Castro Álvaro2 CORRESPONDENCIA: alvaromonterrosa@gmail. Anticoncepción hormonal. 1 Estudiante de Medicina. Colombia. con esta segunda estrategia de anticoncepción de emergencia. Dispositivo intrauterino.biomed. aunque superiores los efectos secundarios. han sido estudiadas y están en uso. están puntualmente definidos y es alta la tasa de prevención de la gestación. Facultad de Medicina.tóxicos. sin alcanzar aprobación. pero inferior a cinco días.

6).. 227 . although the second strategy presents more side effects. It is important to demystify the emergency contraception and make it accessible to everyone. todo tipo de recomendaciones curiosas para evitar el embarazo. KEYWORD Emergency contraception. Danazol has been proposed. Gestrinone and Ulipristal acetate.Rincón Niño Erika Tatiana. Debe saltar vigorosamente hacia atrás de siete a nueve veces”. En escrituras egipcias que datan de los años 1500 a. Both of them have very similar efficacy. tomar agua fría” (1). recomendaba lo siguiente: “. 5. en el siglo X d. The prescription of emergency contraception requires the proper and adequate family planning counseling and specific recommendation that involves the use of a regular method. experimentó tratando a mujeres víctimas de violación con dosis altas de etinilestradiol. En todas las culturas se han señalado desde tiempo pasados. Soranos. Levonorgestrel. un autor alemán recomendaba las bebidas con base de sauce y bórax (1). without reaching approval. en las hijas de mujeres que la habían utilizado. inmediatamente después de la eyaculación los dos se separan y permítase que la mujer se levante vigorosamente. sostener su respiración. Numerous studies indicate that Levonorgestrel emergency contraception is not abortifacient.primero. además. 25 mg dos veces al día por 15 días.. luego de la eyaculación. que no tuviesen un efecto potencialmente teratogénico u oncogénico. The use of Levonorgestrel administered at a single dose of 1.C. but less than five days. Pronto se evidenció que dicho compuesto estaba relacionado con adenosis vaginal y adenocarcinoma de vagina. En el siglo XX. todavía el médico persa AIRazi recomendaba lo siguiente: “. se inició un enfoque verdaderamente científico. Monterrosa Castro Álvaro identified as well as the high rate of preventing pregnancy if used correctly. lo que llevó a buscar otros estrógenos. en 1909. se administraba dietilestilbestrol a dosis elevadas. have been studied and are in use. médico griego de la primera mitad del siglo II d. estornude y suene repetidamente la nariz y hable en voz alta.. en la década de los 60..5 mg within 72 hours of unprotected intercourse is the first alternative. en forma tal que el semen no pueda penetrar en el orificio del útero e inmediatamente levantarse y sentarse con las rodillas dobladas y en esta posición ocasionar estornudos. El uso de preparaciones para administración oral postcoital se recomendaba ya desde principios del siglo XVIII. En la época medieval y en el renacimiento aparecieron recetas que utilizaban las más variadas sustancias químicas. Intrauterine device.. is the first indication. with progestogenic properties that make them potentially abortifacient and embryo toxic. Morris y Van Wagenen estudiaban los efectos del dietilestilbestrol (DES) en monas como una técnica postcoito para evitar el embarazo (2). en el momento del coito cuando el hombre eyacula su esperma. iniciados en los primeros tres días después de un coito sin protección.. Hormonal Contraception. however the Yuzpe method is an important tool if its components are available and should be administered in two doses in first 72 hours after intercourse. Para inicios de la década de los setenta. luego de comprobada la inutilidad de estos métodos de planificación. although not available in Colombia. se observan recomendaciones para utilizar mezclas de vino y ajo con hinojo. Ary Haspels en Holanda (1964). Seguidamente deberá limpiarse la vagina cuidadosamente y.C.. como duchas vaginales. retirar su cuerpo hacia atrás un poco. Al mismo tiempo. posteriores al coito para prevención del embarazo. Incluso mucho tiempo después. El etinilestradiol reemplazó por completo al dietilestilbestrol dentro de la administración hormonal para después del coito sin protección (3. If time elapsed since intercourse is longer. insertion of copper IUD 380-A. 4. se popularizaron mucho los utensilios para duchas vaginales que llevaron al posterior desarrollo del bidé.la mujer debe.C. Oral contraceptives EVOLUCIÓN HISTÓRICA Desde la antigüedad se han utilizado métodos anticonceptivos de emergencia. New molecules such as Mifepristone.

dosis medianas (de 25 – 50 mgs) y bajas dosis (10 mg). pero la incidencia de efectos adversos.5% en el primer ensayo.4%). aproximadamente ocho van a quedar en gestación. mientras que en el segundo era 2.8% y 1. Cabe destacar. El 46% de las mujeres presentan náuseas. pero no existe solidez en los datos ni aprobación para uso clínico (6. En un tiempo estuvo propuesto el Danazol. especialmente gastrointestinales es alta.5%-82. Después de refinar el compuesto. en los días posteriores al coito. donde se compara la eficacia de 1. El método de Yuzpe no es abortivo y no es eficaz cuando el proceso de implantación se ha iniciado. un potente antiprogestágeno.0% y 1. con resultados que parecen ser similares en cuanto a eficacia. 9). reduciéndose el riesgo en el 75%. que fue ampliamente aceptado y rápidamente se popularizó como método de Yuzpe (7.¿Cuál es el Estado Actual de la Anticoncepción de Emergencia? No fue hasta el año 1974 que el canadiense Albert Yuzpe logró proponer un régimen. pero el tiempo hasta el inicio del subsiguiente ciclo menstrual luego del tratamiento se aumenta con el incremento de la dosis (21). Las cifras permiten interpretar que el riesgo de embarazo se reduce cuatro veces. Sin embargo.17). Frecuentemente pueden experimentar cefalea. en Suiza (16) y el segundo por Hamoda et al. quienes informan disminución del riesgo de embarazo en el 75. concluyeron que era igual de eficaz administrado en una sola dosis de 1. lo ejemplifican señalando que si 100 mujeres tienen coito sin protección durante la segunda o tercera semana del ciclo.500 μg de Levonorgestrel y con un plazo 228 hasta de 120 horas posteriores al coito (14. Recientemente diversas sustancias han sido propuestas como anticonceptivos hormonales de emergencia: Mifepristona. 19). como resultado de un ensayo clínico realizado por la Organización Mundial de la Salud (OMS). en cambio si se utiliza el método de Yuzpe los embarazos van a ser sólo dos (tasa de falla del 2%). Igual lo sentencian otros autores (11). tiene una tasa de falla menor que Levonorgestrel. 15. seguro y eficaz. 18. descubrieron que algunos de los compuestos bloqueaban los receptores de progesterona. en otros dos ensayos aleatorios. informa que la mitad de la dosis propuesta de Mifepristona. o sea 25 mgs. En el año 2002. Se ha propuesto como anticonceptivo de emergencia tomado en dosis altas (más de 50 mgs). el 23% vértigos y el 20% tensión mamaria (13). producto que hoy se conoce como Mifepristona (20). en una sola administración. los cuales tienen una estructura similar. 8. respectivamente: 1. Hamoda et al (21) . 16).10). administrándose 750 ug de Levonorgestrel en las primeras doce horas de un coito sin protección y repetida una segunda dosis a las doce horas (8. Ho (12) asevera que el método de Yuzpe puede prevenir más del 74% de los posibles embarazos. un producto con propiedades antiprogestagénicas y androgénicas. el primero de Von Hertzen et al. el 22% vómitos.500 ugs de Levonorgestrel y 10 mgs de Mifepristona en anticoncepción de emergencia. La Mifepristona se desarrolló a inicios de los años 80’s por investigadores en la compañía farmacéutica francesa Roussel-Uclaf. se estudió la administración de píldoras de sólo progestina o minipíldoras. 8. que estos efectos generalmente no demoran más de 24 horas. Fundamentalmente para evitar los efectos adversos como las náuseas y los vómitos que producen los estrógenos presentes en la anticoncepción de emergencia realizada con anticonceptivos orales combinados. y el lapso hasta la llegada de la menstruación de los dos regímenes es similar. 17.4% (rango: 65. Trussell et al (10) han señalado que el método de Yuzpe reduce el riesgo de embarazo en cerca del 75%.3%. con altas dosis de estrógeno y progestina. esquema que fue aprobado por la FDA en julio de 1999 (15). Gestrinona y Acetato de Ulipristal (6. Mientras estudiaban los receptores antagonistas a glucocorticoides. se observa que no existen diferencias significativas en la eficacia y los porcentajes de embarazo para los dos regímenes eran. se inició la producción del RU486. en el Reino Unido (21). Un reciente meta-análisis de ensayos aleatorios realizado en China en el 2009 por Cheng et al (22).

pero esto podría no ser clínicamente relevante ya que se toma una sola dosis del medicamento.3% 56. El otro realizado por Hester y Duffy de Eastern Virginia Medical School y la Fundación Conrad de USA en hembras adultas de mono cynomolgus (29). Permiten observar que el Acetato de Ulipristal. el conocimiento sobre anticoncepción de emergencia se ha duplicado en los cinco años de intervalo que tienen. Aunque no es un producto hormonal. En un ensayo clínico elaborado por Wu et al y publicado en el 2010 (24). Se ha utilizado más ampliamente en el manejo médico de la endometriosis pélvica.8% ENDS2005 40.49 años de edad]. PORCENTAJE DE MUJERES COLOMBIANAS EN EDAD FERTIL [15 – 49 AÑOS] QUE CONOCEN SOBRE ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA CONSIDERACION Todas las mujeres [1549 años de edad] Mujeres actualmente unidas Mujeres nunca unidas con experiencia sexual Mujeres nunca unidas con experiencia sexual actualmente inactivas Mujeres nunca unidas sin experiencia sexual ENDS2000 22. compararon la eficacia de Levonorgestrel (hasta 72 horas después de un coito sin protección) con Acetato de Ulipristal.1% 23. se señala que la Gestrinona es tán eficaz como 10 mg de mifepristone. 1 TABLA 1. en anticoncepción de emergencia. ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA EN COLOMBIA La Encuesta Nacional de Demografía y Salud de Colombia (ENDS) ha sido realizada. realizados el primero por Creinin et al (26) en USA en el año 2006 y el segundo por Glasier et al (27) en el Reino Unido en el 2010.5% 33. en los años 2000 y 2005 (30. en sus últimas dos aplicaciones. Monterrosa Castro Álvaro puntualizan que bajas dosis de Mifepristone son igual de efectivas que el Levonorgestrel. realizado en 22 mujeres chilenas. antiestrogénico y antigonadotrópicas. Se ha reportado que ambos preparados. Ello es informado por dos estudios: uno de Horacio Croxatto y colaboradores del Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER). entre ellos España y es conocida popularmente como la píldora de los cinco días después. en la prevención de embarazos después del coito sin protección y tiene un perfil de efectos secundarios similares (26). siendo probable su interacción con sustratos de CYP3A4. Tabla No.5% 45. aun no se han realizado estudios sobre las interacciones. 31). El Acetato de Ulipristal fue aprobado por la Agencia Europea del Medicamento (EMEA) como anticonceptivo de emergencia en mayo de 2009 (25). Dos ensayos clínicos aleatorios. El Acetato de Ulipristal es una efectiva alternativa de anticoncepción de emergencia que puede ser usado hasta cinco días después del coito sin protección (27). tiene una tasa de embarazo del 42% más baja que el Levonorgestrel. un inhibidor de la COX-2. al administrarse en las primeras 72 horas y del 65% cuando se administran en las primeras 24 horas (27). al final de la fase folicular parece ser una interesante opción de anticoncepción de emergencia eficaz. son altamente aceptados por las mujeres (23).8% 35. También es un anticonceptivo eficaz. cuyas edades fluctuaban entre los 18 y 40 años (28).5% 24. el Meloxicam. Se señala que el Acetato de Ulipristal es al menos tan efectivo como el Levonorgestrel. con efectos adversos mínimos y similares en ambos grupos. Aun no existe aprobación para esta nueva indicación. en anticoncepción de emergencia.2% 18. Sin embargo. Las dos versiones permiten observar que entre mujeres colombianas de edad fértil [15 . en dosis de 30 mg/día. Gestrinona (también conocida como R2323) es un derivado 19-nortestosterona con propiedades antiprogestagénicas.9% 229 . hasta 120 horas después de un coito sin protección. Desde entonces se encuentra disponible en varios países europeos. y a esas dosis.7% 41. administrado durante cinco días consecutivos.Rincón Niño Erika Tatiana.

500 ugs). debiesen estar utilizando un método regular de planificación. la aplicación del DIU de cobre es mucho más efectivo que la píldora de Levonorgestrel. por resolución 0769 del 2008. entre más pronto mejor. Píldora de Levonorgestrel: 750 ugs de Levonorgestrel.7% de las adolescentes que no estaban unidas pero que sí eran sexualmente activas (30). el Ministerio de Protección Social de Colombia. Los apartes más relevantes con respecto a anticoncepción de emergencia.4% de las adolescentes también lo informó. Se toman de las presentaciones regulares de anticonceptivos orales combinados. Utilizarse en las primeras 72 horas después de un coito sin protección. si se utiliza la píldora de anticoncepción de emergencia en las primeras 24 horas En anticoncepción de emergencia.1% de todas las mujeres (31). las que más frecuentemente recurren al uso de anticoncepción de emergencia. Las usuarias que soliciten anticoncepción de emergencia. REPÚBLICA DE COLOMBIA NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN EN PLANIFICACIÓN FAMILIARA HOMBRES Y MUJERES. y publicada en el Diario Oficial de Colombia 46. Tiene como ventaja quedar como método regular de planificación. TABLA 2. Tener presente los criterios de elegibilidad del DIU y las necesidades de la mujer 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 230 . ya que genera confusión sobre los intervalos adecuados para su uso. Cuando se consideraron solamente mujeres actualmente unidas fue utilizado por el 1. No es un método regular y su prescripción debe ir acompañada de una consejería en anticoncepción. Los esquemas de anticoncepción disponibles son: (1) Régimen combinado (Método de Yuzpe). Las dos tabletas se pueden tomar en dosis única (1. incluye la anticoncepción de emergencia en la Norma de Planificación Familiar y en la guía de atención a la mujer maltratada. que promueva el uso de métodos regulares. (2) Sólo progestina de Levonorgestrel. Evitarse el uso del término “píldora del día siguiente”. Bajo el Sistema General de Seguridad Social en Salud. seguido de otra dosis a las doce horas. La anticoncepción de emergencia no ofrece protección frente a ETS/SIDA y debe realizarse la consejería y aplicar las medidas indicadas. A su vez. 2. ASPECTOS REFERENTES A ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA 1 Anticoncepción de emergencia es una medida para prevenir un embarazo no deseado. evidenciándose que son las mujeres no unidas y sexualmente activas. entre más pronto mejor.2% de todas las mujeres en edad fértil [15-49 años] informaron haber usado al menos una vez anticoncepción de emergencia. Y por las mujeres nunca unidas pero sexualmente activas fue informado el uso por el 11.¿Cuál es el Estado Actual de la Anticoncepción de Emergencia? ENDS-2000 señalaba que la anticoncepción de emergencia había sido utilizada por el 1% de todas las mujeres en edad fértil y por el 4. fue incluida la píldora de anticoncepción de emergencia de sólo progestina que contiene 750 ugs de Levonorgestrel. después de una relación sexual sin protección. El 2.T Cu380-A) Método de Yuzpe: 100 ugs de Etinilestradiol + 500 ugs de Levonorgestrel (2 tabletas de Macrodosis o 4 tabletas de microdosis o 5 tabletas de baja dosis). Hay preparaciones comerciales especificas para anticoncepción de emergencia. Repetir a las doce horas. (3) Dispositivo Intrauterino de cobre (DIU. la Resolución 412 del 25 de febrero de 2005 expedida por el Ministerio de Protección Social. deben recibir consejería integral. Resolver los conceptos errados y hacer frente a los mitos. mediante el acuerdo 308 con el cual se incluyeron nuevos anticonceptivos hormonales. Utilizarse en las primeras 72 horas después de un coito sin protección. En Colombia. ENDS-2005 puntualiza que el 3. La anticoncepción de emergencia con píldoras de Levonorgestrel y el DIU no son métodos abortivos por cuanto su acción ocurre antes de la implantación del ovulo en el endometrio. desde el 14 de diciembre de 2007.6% de las adolescentes y el 2% de todas las mujeres.923 del 6 de marzo del 2008 .4% de las adolescentes y el 10. están señalados en la Tabla No. Dispositivo Intrauterino de cobre: insertarse en los primeros cinco días después de una relación sexual sin protección. actualizó los contenidos de la Norma Técnica para la Atención en Planificación Familiar a Hombres y Mujeres. para prevención segura de un embarazo no deseado. un grupo poblacional que por las circunstancias de no estabilidad de pareja. Es mayor la eficacia.

Rincón Niño Erika Tatiana, Monterrosa Castro Álvaro

Sin embargo, aún hay desconocimiento en muchos proveedores y dudas sobre sus indicaciones. Es más, es frecuente y elevado el rechazo en algunos círculos y entornos sociales. Lo anterior no solamente sucede en Colombia sino en varios países de Latinoamérica. La Tabla No. 3 presenta los más frecuentes mitos que se puntualizan alrededor de la anticoncepción de emergencia (32). El más fuertemente arraigado entre la población en general e incluso entre prestadores de salud, es que la anticoncepción de emergencia es abortiva, desconociéndose o negándose que desde el año 2005, la Organización Mundial de la Salud en su Boletín Informativo, señala que “se ha demostrado que las píldoras anticonceptivas de emergencia que contienen Levonorgestrel previenen la ovulación, y que no tienen un efecto detectable sobre el endometrio o en los niveles de progesterona cuando son administrados después de la ovulación. Estas píldoras anticonceptivas de emergencia no son eficaces una vez que el proceso de implantación se ha iniciado, por lo tanto, no provocarán un aborto” (32).
TABLA 3. ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA PRINCIPALES MITOS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Son abortivas Se pueden utilizar anticonceptivo como único método

sustancias embriotóxicas. Estos productos no se encuentran disponibles en Colombia. La Sala Especializada de Medicamentos y Productos Biológicos de la Comisión Revisora recomendó negar aprobación a la Mifepristona. El producto no se encuentra incluido en las Normas Farmacológicas de Colombia y no se justifica su inclusión en las mismas teniendo en cuenta la indicación solicitada y sus características de beneficio/ riesgo desfavorables. Adicionalmente la legislación colombiana prohíbe el aborto, salvo casos extraordinarios contemplados en la Sentencia C – 355 de 2006, de conformidad con lo dispuesto en el Decreto 4444 y la Resolución 3905 del mismo año. Es plenamente vigente para Colombia la recomendación presentada por la Asociación Latinoamericana de Investigadores en Reproducción Humana (ALIHR) del año 2001, cuando sugirieron que la anticoncepción de emergencia es un método de planificación, no regular, que la población de América Latina necesita tener a su disposición, como una importante herramienta para la prevención del embarazo no deseado, en aquellas circunstancias en las cuales los otros métodos no fueron utilizados (32).

LEVONORGESTREL COMO ANTICONCEPTIVO DE EMERGENCIA
El Levonorgestrel es una progestina sintética que tiene acciones similares a la progesterona. Si se administra antes de la ovulación, al igual que la progesterona natural, actúa como un antiestrógeno en el nivel periférico (inhibe las glándulas del endometrio y las glándulas del cuello uterino) y, en el nivel central, inhibe las descargas hormonales de la hipófisis. Si se administra después de la ovulación, debido a su gran afinidad por las glándulas endometriales, potencia el efecto de la progesterona natural (4, 8). El Levonorgestrel no presenta un efecto directo sobre la función espermática. Sin embargo, actúa sobre las glándulas cervicales aumentando la viscosidad del moco. De esta manera, impide la movilidad de los espermatozoides y su acenso hacia las trompas de Falopio (33, 34).

Se toman sólo el día después Tomarlo más de una vez “hace mal para la salud” Tiene muchas contraindicaciones Son causas de hemorragias Evitaran que las mujeres utilicen otros métodos de anticoncepción Conllevarán disminución en el uso del preservativo Se incrementará la infección por VIH Inducirán relaciones sexuales irresponsables Al tomar la anticoncepción de emergencia, la regla debe llegar enseguida La anticoncepción de emergencia ofrece protección durante todo el ciclo

Mifepristona y el Acetato de Ulipristal por ser antiprogestágénos, pueden ser abortivos y además son considerados como

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¿Cuál es el Estado Actual de la Anticoncepción de Emergencia?

El estudio de Kesserü, citado por GemzellDanielsson (33) y realizado con la administración de 0,4 mg de Levonorgestrel, tres a diez horas después del coito, permite observar que a las tres horas se produce una disminución del número de espermatozoides recuperados de la cavidad uterina. A las cinco horas se aumenta el pH del fluido uterino, lo cual inmoviliza a los espermatozoides. A partir de las nueve horas aumenta la viscosidad del moco cervical que impide el paso de más espermatozoides hacia la cavidad uterina. No obstante, este no es el principal mecanismo de acción del Levonorgestrel. En un estudio realizado por Bahamondes (35), se informó que los espermatozoides viables se encuentran en el tracto genital de la mujer 24 - 28 horas después de la toma de Levonorgestrel. Esta progestina proporciona un retraso en la liberación de los folículos si se administra durante la fase de reclutamiento folicular. Mientras que administrada durante la fase de maduración folicular, induce atresia del folículo dominante. En ambas ocasiones provoca retraso o inhibición de la ovulación. Si es ordenada durante el pico máximo de la hormona luteinizante, no se produce efecto anovulatorio. Por lo tanto no produce alteraciones o malformaciones en el embrión, al aplicarla durante la fase posovulatoria (33, 34). Ello ha sido sustentado en varios estudios. Durand et al (36) estudiaron 45 mujeres durante dos ciclos menstruales. Las dividieron en cuatro grupos según la etapa del ciclo menstrual: al décimo día del ciclo (Grupo A), detección de la hormona luteinizante (LH) en suero (Grupo B), 48 horas después de la detección positiva urinaria de LH (Grupo C) o la fase folicular tardía (Grupo D). El ochenta por ciento de los ciclos de las participantes en el Grupo A fueron anovulatorios. En los grupos B y C, no hubo diferencias significativas en la duración del ciclo o niveles de progesterona. Los participantes en el Grupo D tuvieron la duración del ciclo normal, pero significativamente menores concentraciones séricas de progesterona durante la fase lútea. Sin duda, los efectos del Levonorgestrel sobre la ovulación parecen depender de la anticipación con que se administra y los tiempos relativos al inicio del pico de LH. 232

En el estudio de Marrions et al se administró Levonorgestrel dos días antes del pico de LH. Se suprimió el pico en cinco de cinco casos. Pero en este estudio no se determinó si hubo o no ruptura folicular. Las biopsias de endometrio demostraron alteraciones propias de una insuficiencia en la producción de progesterona, hecho que es esperable, al alterar los picos de LH y la consiguiente producción de la misma. En otro estudio los mismos autores intentaron aclarar dudas generadas del estudio previo. Administraron Levonorgestrel dos días antes de la ovulación detectada mediante la medición del pico de LH pero, a diferencia de su estudio anterior, siguieron mediante ultrasonografía los ovarios de las mujeres por varios días después del pico de LH, y demostraron que al postergar o inhibir el pico de LH, el folículo dominante detiene su desarrollo o continua creciendo sin romperse (33,34). A su vez, Croxatto et al (34) administraron Levonorgestrel o placebo a mujeres en la fase folicular cuando el folículo dominante tenía 12-14 mm, 15-17 mm o 18 mm de diámetro, en un diseño cruzado, doble ciego y randomizado; observaron muy buena correlación entre el diámetro folicular al momento de administración y la ausencia de ruptura folicular ecográfica, así como ausencia del pico preovulatorio de gonadotrofinas en los cinco días siguientes al tratamiento. Esto se observó en el 94%, 91% y 47% de los ciclos tratados con Levonorgestrel respectivamente, contra 62%, 45% y 13% en los ciclos de controles de las mismas mujeres. Se han utilizado distintos diseños para examinar la posibilidad de que el Levonorgestrel interfiera con el desarrollo progestacional del endometrio (33, 34, 36). Se comparan aspectos morfológicos y moleculares en biopsias tomadas en el período receptivo, luego de administrar Levonorgestrel en el período periovulatorio. Se suelen encontrar mínimas o ninguna diferencia en los parámetros examinados, en comparación con los ciclos de controles de las mismas mujeres. Los resultados de estos estudios confirman que, cuando no se suprime la fase lútea, no se interfiere con el desarrollo progestacional del endometrio. Esto no es sorprendente ya que desde un punto de vista fisiológico y farmacológico,

Rincón Niño Erika Tatiana, Monterrosa Castro Álvaro

parece muy improbable que la administración de esta progestina altere el proceso que normalmente es inducido por la progesterona al actuar sobre el endometrio proliferativo. Por lo tanto, el Levonorgestrel utilizado como anticonceptivo de emergencia no interfiere con la fase de implantación. Las píldoras anticonceptivas de emergencia que involucran Levonorgestrel no son tóxica ni adictivas y tiene mínimos efectos secundarios. Los más frecuente son las náuseas. Los vómitos se presentan con el uso combinado de Etinilestradiol y Levonorgestrel (32). Las alteraciones del ciclo menstrual están descritas en el estudio del Population Council, y dependen del día del ciclo menstrual en que se tome las píldoras anticonceptivas de emergencia. Ellertson (37), señala que 1500 ugs de Levonorgestrel en fase folicular temprana tendrán un adelanto en la deprivación del próximo mes; si la toma es a mitad o al final de ciclo puede deprivar en forma temprana o en fecha esperada. Por otra parte, en un estudio clínico controlado aleatorizado realizado por la OMS (35), se observó que la ingesta de Levonorgestrel lleva a que el 13% de las mujeres presenten atrasos de siete o más días, el 15% atraso entre cuatro y siete días, el 61% presenta su menstruación con una diferencia de 3 días y al 11% le llega adelantada. Las píldoras anticonceptivas de emergencia de Levonorgestrel están incluidas en la lista oficial de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud y registrada en más de 100 países (36). La experiencia ha demostrado que el uso frecuente conlleva como máximo a alteraciones del ciclo menstrual. En las mujeres embarazadas no se ha comprobado su asociación con abortos o lesiones en el feto. Además no presenta interacciones con otras medicamentos (38). Se deben tener siempre presentes los criterios de elegibilidad, postulados por la Organización Mundial de la Salud (39). Tabla No. 4

TABLA 4. CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA (Incluye píldoras de sólo Levonorgestrel y método de Yuzpe)
CONDICIÓN AFECCION CATEGORÍA CONSIDERACIONES Aunque el método no debe utilizarse en embarazo evidente o sospechado, no se conoce que sea riesgoso para la gestación si se aplica por accidente

Embarazo

No aplica

Lactancia Historia de ectopico Accidente cerebrovascular Infarto de miocardio Fenómenos trombóticos Fenómenos embólicos Episodios de angina Migraña Enfermedad hepática Uso repetido del método Violación sexual Riesgo de VIH Con VIH

1 1

2

La anticoncepción de emergencia por ser de dosis reducida y de corto tiempo no tiene impacto sobre estas afecciones

2

El uso repetido de la anticoncepción de emergencia es indicativo de necesidad de consejería El condón de latex debe ser correctamente utilizado por su capacidad de prevención del VIH.

1 1 1

DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) COMO ANTICONCEPTIVO DE EMERGENCIA
El primer informe sobre la efectividad del DIU con cobre para prevenir embarazos cuando se inserta luego de un coito no protegido, fue presentado por Lippes en 1976 (1, 14). La inserción del DIU es mucho más efectiva que el uso de anticoncepción de emergencia hormonal, ya que reduce el riesgo de embarazo a post coito sin protección en más del 99% (40, 41). Además, de que se puede colocar como anticonceptivo de emergencia hasta el día cinco postcoito y dejar en su lugar para proporcionar un efecto de protección continuo hasta por diez años.

233

: es explorador de la anticoncepción hormonal en toda su dimensión. especialmente el DIU tipo T Cu 380 A. Med UNAB. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Elstein M. 3. Es el plan B dentro de la planificación familiar.Interamericana. History and efficacy of emergency contraception: beyond Coca-Cola.108. Londres: Ed. Monterrosa A. 1998. No ha tenido ni tiene compromisos con la industria farmacéutica que limiten su libre pensamiento y actuación. Stewart F.48. BMJ 1992. 5.931. 8. Los tipos de DIU recomendados para anticoncepción de emergencia son los bioactivos. No hay datos de la utilidad para este fin de los endoceptivos liberadores de progestinas (41). Monterrosa A. Pagés G. Haspels AA. 4. Fam Plann Perspect 1997. 2. Otras evidencias sugieren que los iones de cobre bloquean el ADN celular del endometrio e impiden el metabolismo celular del glucógeno y a la vez alteran la toma de estrógenos por la mucosa uterina. Los DIU no son ideales para todas las mujeres. 305: 927 . 2da edición. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. Tiene publicaciones sobre diferentes moléculas disponibles y sobre hormonoterapia en general. 6. cuándo y con qué ? Rev. Publicaciones Médicas de IPPF. Actualización de conceptos en anticonceptivos orales combinados. Se debe evitar la inserción en mujeres con infecciones genitales. Danazol and Mifepristone (RU486) in oral postcoital contraception. Monterrosa A. 29 :60 . 9: 45 – 50. Cabe destacar. Se postula además que la liberación de los iones de cobre causa reacciones biológicas. 28: 44 . Tiene su indicación cuando se ha tenido un coito sin protección o cuando ha existido falla en el uso de un método regular. Comparison of Yuzpe regimen. invasión de los polimorfonucleares y linfocitos. CONFLICTOS DE INTERESES: Rincón E: Ninguno que declarar. La anticoncepción de emergencia debe verse dentro del contexto de la medicina preventiva. Aller J. Ellertson C. editorial Mc-Graw-Hill. Russell J. Quizá la sumatoria de lo anterior altera la capacitación espermática. ofrece la oportunidad de hacer prevención del embarazo no deseado y por tanto hacer oportuna prevención del aborto inseguro o bajo condiciones de riesgo. Webb AMC. sanas (42). 234 . Family Planning Perspectives 1996.64. que el uso de DIU de cobre no se asocia con un mayor riesgo de infertilidad tubárica entre las mujeres nulíparas. En: Manual de planificación familiar para médicos. Madrid. Métodos anticonceptivos. 2001. 7. ya que se puede generar diseminación con la génesis de infección pélvica y posterior infertilidad si no es tratada adecuadamente.¿Cuál es el Estado Actual de la Anticoncepción de Emergencia? El mecanismo principal del DIU es evitar la fecundación previniendo el ascenso de espermatozoides al tracto genital superior por diversos factores como: producir alteraciones histológicas y bioquímicas en el endometrio mediante la inflamación crónica aséptica. Kleinman RL. fibrosis del estroma y aumento de la vascularidad en los tejidos inmediatamente adyacentes. Anticoncepción de emergencia: ¿Cómo. Trussell J. España. impidiendo que estos puedan ascender a las trompas de Falopio (40). Es herramienta importante dentro del manejo terapéutico de la violación sexual. con producción de edema. 1989. Ellerston C. Emergency contraception: a review. Anticoncepción postcoital. Tercera Edición. P 112 – 118. 50: 101 . Contraception 1994. CONCLUSIÓN La anticoncepción de emergencia tiene un sitial especifico y propio dentro de la anticoncepción moderna. Santafé de Bogotá. 2006. quizá con antagonismo catiónico con el zinc de la anhidrasa carbónica del tracto reproductivo. The effectiveness of the Yuzpe regimen of emergency contraception.

Obstet Gynecol. Flett GM. Encuesta Nacional de Demografía y Salud.Europa. Emergency Contraception: methods and efficacy. 2007 May 11. 12. 33. Profamilia.1097. Godfrey EM. Wang Y. Frezieres R. 15. 10. Piaggio G. Contraception. Cameron ST. Schlaff W. Fine PM. 29(6): 1. Kives S. A randomized. Nandedkar TD. Emea . Ordoñez M. Von Hertzen H. Logan SJ. DOI: 10. Chen J. Wan L. ENDS. Boletín Médico de IPPF 1994. Declaración del IMAP sobre anticoncepción de emergencia. Lancet. Salud sexual y reproductiva en Colombia. Kennedy E.114. Gainer E. Wang R. 104: 1307-1313. Stalder C. Li H. Issue 2. Wan L. Archer DF. 12(3): 175 . Cheng W. Lancet 1999. 375: 555 . Ho PC. Wu S. 17. double-blind. Massai R. Croxatto HB. White E. Trussell J. AAPS PharmSciTech. Gülmezoglu AM. Sogor L. Lancet 1998. Labovsky Marisa. Van Look PFA. 21. 8 (suppl-1): 43 . Scherrer B. 13. Croxatto HB. Revista de Endocrinología Ginecológica y Reproductiva. 360:1803 – 1807. Xu X. 28. Gülmezoglu AM.. Schwartz JL. 14. 16. EMEA/H/C/1027. Ashok PW. Timing of emergency contraception with Levonorgestrel or the Yuzpe regimen. Mechanism Of Action Of Emergency Contraception. Zuo S. Informe público europeo de evaluación de Ellaone. Song S. 31. Dong J. Lancet. Cong J. Cochon L. Danazol-beta-cyclodextrin binary system: a potential application in emergency contraception by the oral route. Bogotá 2005. 2010. 2002. Ezcurra E. Higgins J. Pituitary-ovarian function following the standard levonorgestrel emergency contraceptive dose or a single 0. 11. pub3. 2004. 27. Wang C. et al. Ulipristal acetate versus levonorgestrel for emergency contraception: a randomised non-inferiority trial and meta-analysis. 22. Dong J. McHenry C. Creinin MD. Wang C. Vavia PR. Ojeda G. Contraception. 70: 442 . Progesterone receptor modulator for emergency contraception: a randomized controlled trial. 23. Jesam C. 8(2): Article 35. Randomized controlled trial of Levonorgestrel versus the Yuzpe regimen of combined oral contraceptives for emergency contraception. Mathe H. Abril del 2009.2000. Monterrosa Castro Álvaro 9.Rincón Niño Erika Tatiana. 2004. 82(5): 4040 – 409. Salud sexual y reproductiva en Colombia. Gestrinone compared with mifepristone for emergency contraception: a randomized controlled trial.373. Blithe DL. nº: CD001324. Mitos y realidades en anticoncepción de emergencia. 32. Art. Archer DF. Cochrane Database Sys Rev. Oizarovich Silvia. Schlaff W. Low dose mifepristone and two regimens of levonorgestrel for emergency contraception: a WHO multicentre randomised trial. Interventions for emergency contraception. Alvarez F. 353: 721 – 723. Piaggio G. 30. Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulations. Hester KE. Cheng L. Jadhav GS. Mittal S. 10 (32): 99 . Ortiz M. Obstetrics and gynecology 2006. Jaspart A. Ochoa L. Curr Opin Obstet Gynecol 2000. Obstet Gynecol. Contraception 2005. 2005. 25: 368 .1002/14651858. 2010. Duffy DM. FaundesA.562. Número 2. The role of emergency contraception. Hamoda H. Ordoñez M. 19. Forcelledo ML. 2010. Ellertson CH. Hahn P. Ulmann A. a cyclooxygenase-2 inhibitor: potential for emergency contraception. Piaggio G. VonHertzen H. Van Horn J. 25. Ezcurra E.. Salvatierra AM. 115: 740 . Croxatto H. Profamilia. Ginebra: Organización Mundial de la Salud. 108:1089 . Higgins J. multicenter study on comparing levonorgestrel and mifepristone for emergency contraception. Base de Datos de Revisiones Sistemáticas. 26. Bioavailability of the Yuzpe and Levonorgestrel regimens of emergency contraception: vaginal vs oral administration. La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS. Ding J. Hum Reprod. Harper MJK. Frezieres R. Salvatierra AM. Brache V. Hum Reprod. Oral administration of the cyclooxygenase-2 (COX-2) inhibitor meloxicam blocks ovulation in non-human primates when administered to simulate emergency contraception. Thomas M. Colombia. Gemzell Danielsson K. A randomized trial of mifepristone (10 mg) and levonorgestrel for emergency contraception. Piaggio H. Casale W. 29. 1999. Stewart F. 108 (5): 1089 –1097. 352: 428 – 433. ENDS. Templeton A. Van Look PFA. Reprod Med. Cheng L. Ochoa L.2. 20.2005. Von Hertzen H. 34. Grimes DA. Ojeda G. Rosenberg M. Bogotá 2000. Am J Obstet Gynecol 2004. 2006. Colombia. 2008.450.744. Suppression of follicular rupture with meloxicam. Glasier AF. 24. et al.179. 2008.75-mg dose given on the days preceding ovulation. J. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. 2010. Obstet Gynecol. Pavez M. Rosenberg M. Intervenciones para la anticoncepción de emergencia. 25: 360-367. Creinin MD. et al. Progesterone receptor modulator for emergency contraception: a randomized controlled trial. Thomas M. Wu S. 18. Intervenciones para la anticoncepción de emergencia: Comentario de la BSR (última revisión: 1 de noviembre de 2008). 71: 197 201.CD001324. et al. 2010. Mecanismo de Acción del Levonorgestrel en la anticoncepción de 235 . 190: S30 – S38.46.

Use of copper intrauterine devices and the risk of tubal infertility among nulligravid women.edu/ info/eciud. Ensom MHH. Duran Sanchez O. Trussell J. 40. Polis CB.html. 37. Fielding DW. Obstet Gynecol 2007. Grimes DA. Consultado: marzo 14 de 2004. 345: 561-567. GRUPO DE INVESTIGACIÓN: MICROBIOLOGÍA CLÍNICA AMBIENTAL LÍNEAS: Enfermedad Diarreica Aguda (EDA). Schaffer K. Castell Rodriguez A. Blanchard K. Bahamondes L. N Engl J Med. Guerra Infante F. 39. 2009. Levine M. Contraception 2003. Ferden S. Cruz Hinojosa ML. Effects of making emergency contraception available without a physician´s prescription: a population-based study. On the mechanisms of action of short-term levonorgestrel administration in emergency contraception. 4° edition. 2001.883. Copper T. Hubacher D.¿Cuál es el Estado Actual de la Anticoncepción de Emergencia? emergencia. 35. 64: 227 . Infecciones Intrahospitalarias.234. Rev. Extending the time limit for starting the Yuzpe regimen of emergency contraception to 120 hours. IUD as Emergency Contraception. Harper CC. Princeton University. Microbiología Ambiental Email: sarzuza33@yahoo. 68: 55 – 59. 41. Schiavon R. CMAJ. Leadbetter C. Cravioto MC. Ellerston C. 101: 1168-1171. 172: 878 . The in vitro effect of levonorgestrel on the acrosome reaction of human spermatozoa from fertile men. In: http://princeton. Faundes A. Fazano F. Taylor DJ. 69(2): 157-162. Raymond EG. Munuce MJ.110(6):1379 – 1388. Glasier A. Nascimento JAA. Evans M. Obstet Gynecol 2003. 36. Contraception 2001. Spears A. Advance provision of emergency contraception for pregnancy prevention: a meta-analysis. Johnstone K. 38. Lara Ricalde R. 42. Soon JA. Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS). Osmond BL. Medical eligibility criteria for contraceptive use. OMS. Durand M. Guzmán Rodríguez R. Chilena Obstet Ginecol 2004.es 236 . 2005.

Bogotá.2010. Brain tumors. Tumores cerebrales. Surgical resection is based on the premise that provides the maximum possible lengthen survival but with lower neurological deficit. median survival is in the range of 12 months. Universidad JN Corpas. biomed. Estudiante de posgrado servicio de neurocirugía. Rev. Instituto Nacional de Cancerologia. Neurocirujano. Colombia Médico. Médico. La resección quirúrgica se basa en la premisa de la máxima posible que provea y alargue la sobrevida pero con el menor déficit neurológico. Universidad del Rosario. The glioblastoma multiforme is a agressive tumor in the brain. Universidad de Cartagena. Especialista en Neurocirugía. un discreto incremento en la sobrevida pero su uso todavía no se ha generalizado. la sobrevida media está en el rango de los 12 meses.245 PALABRAS CLAVES SUMMARY Glioblastoma.com Recibido para evaluación: febrero – 20 – 2010 – Aceptado para publicación: septiembre – 29 – 2010 RESUMEN El glioblastoma multiforme es el más común y más agresivo tumor del sistema nervioso central y se asocia con la mas baja sobrevida de todos los canceres en humanos. Radiation therapy increases the duration of survival but is not curative and chemotherapeutic agents such as carmustine-based meta-analysis provide a discreet increase in survival but its use has not been widespread. Especialista en Patología. local and systemic chemotherapy. Bogotá. We present a review of the current management of glioblastoma multiforme to the staff of Health Sciences KEYWORD 1 2 3 4 5 Glioblastoma. quimioterapia local y sistémica. Malignant gliomas. Bogotá. Estudiante de posgrado servicio de neurocirugía. Bogotá. Gliomas malignos. La radioterapia incrementa la duración de la sobrevida pero no es curativa y los agentes quimioterapéuticos como la carmustina ofrecen. Despite aggressive multimodal treatment including surgical excision. Colombia Médico.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS DE REVISIÓN MANEJO ACTUAL DEL GLIOBLASTOMA MULTIFORME CURRENT MANAGEMENT OF GLIOBLASTOMA MULTIFORME Moscote Salazar Luís Rafael1 Meneses García Carlos2 Sáenz Amuruz Miguel3 Penagos Pedro4 Zubieta Camilo4 Romero Alfredo5 Correspondencia: neuromoscote@aol. Los pacientes con glioblastomas multiformes son considerados a recibir únicamente tratamiento de carácter paliativo sin ninguna esperanza de curación. Colombia 237 . Patients with glioblastoma multiforme are considered to receive only palliative treatment with no hope of cure. 1 (2): 237 . Colombia Médico. Instituto Nacional de cancerologia. Colombia Médico. A pesar del tratamiento agresivo multimodal que comprende la resección quirúrgica.cienc. basado en metanálisis. Presentamos una revisión del estado actual del manejo del glioblastoma multiforme para el personal de ciencias de la salud.

5 meses y la reducción relativa del riesgo de muerte en 37%. la dieta. representando esto mas del 51% de todos los gliomas. estatus inmunológico e infecciones virales. La localización del tumor impacta sobre la pobre penetración de las drogas para cruzar la barrera hematoencefálica y también dentro del tumor. teléfonos celulares. No ha surgido evidencia de ninguna las anteriores excepto la exposición a radiones ionizante. latinos y asiáticos.10) Histológicamente los glioblastomas presentan múltiples patrones arquitecturales y citológicos que están en correlación con su apellido de multiforme. Se ha identificado una asociación entre la radicación ionizante y el desarrollo de gliomas. Durante mucho tiempo se ha considerado que el tratamiento del glioblastoma multiforme (GBM) es de índole paliativo. De hecho solo siete meses de sobrevida han sido añadidos en las últimas siete décadas.(6.5 veces en la tasa de sobrevida a los dos años. Resulta interesante que el estudio CE3 realizado por el Instituto Nacional de Cáncer de Canadá y la organización europea para la investigación y el tratamiento del cáncer haya mostrado el beneficio de la terapia adyuvante para gliomastomas con diagnóstico de primera vez. originado de la progresión histologica de una lesión de menor grado (II.Manejo Actual del Glioblastoma Multiforme INTRODUCCIÓN El glioblastoma multiforme es el tumor primario más frecuente en el sistema nervioso central. con alrededor de 3/100.7. Es importante mencionar que pacientes jóvenes y un buen puntaje en la escala de Karnofsky al momento del diagnóstico de asociación con mayor sobrevida. La edad de distribución de los glioblastoma varía con el tipo secundario. progresar y transformarse en glioblastomas.4. que afecta principalmente a personas jóvenes con una media de 40 años y es un glioblastoma. basados sobre sus características histológicas. sin embargo este puede originarse sobre tejido glial astrocitario. . estatus socioeconómico y nivel educativo. La evidencia ha revelado que en estos dos tipos de glioblastoma tiene diferentes vías genéticas para desarrollarse. sin esperanza de cura. y una de las malignidades más difíciles de tratar. esclerosis tuberosa y síndrome de Turcot.5) Entre las diversas entidades que se asocian a gliomas se encuentra el Síndrome de Li Fraumeni. igualmente se ha determinado que los niños que han recibido radiación ionizante a baja dosis presentan una aumentada prevalencia de astrocitomas. que se manifiesta tardíamente con una media de 55 años y una historia clínica de corta duración y el glioblastoma secundario o también producto de progresión. el origen de la celula es glial. la radiación ionizante. convirtiéndose en una patología de significativa mortalidad. se han estudiado factores como el tabaco. En los Estados Unidos el glioblastoma multiforme se constituye en el más frecuente tumor primario del sistema nervioso como también en Europa. como también factores de riesgo médicos como alergias. (9. Independientemente de tipo de glioblastoma. La aplicación terapéutica de la temozolamida a la radioterapia se asoció a un incremento de 2. la sobrevida se incremento en 2. Muchos glioblastomas se originan de forma esporádica excepto los asociados a entidades como el síndrome de Turcot o síndrome de Li-Fraumeni. El glioblastoma que representa en la clasificación de la OMS el grado IV es el más agresivo. (3. Es conocido una característica en relación a la propiedad de los tumores de bajo grado de recurrir.8) La edad media de aparición de los glioblatomas es alrededor de los 62 años y del glioblastoma secundario es 45 años.2) El glioblastoma multiforme ocurre mas frecuentemente en negros. exposición a campos electromagnéticos. básicamente enmarcados en el uso concomitante de temozolamida y radioterapia seguida por uso de seis meses de temozolamida. (1. correlacionado esto con el pronóstico y la 238 sobrevida.000 personas nuevas diagnosticadas. se pueden diferenciar básicamente dos tipos de glioblastoma: el glioblastoma de novo o lesión tipo II.III) hasta grado IV. Los gliomas son categorizados por la Organización Mundial de la Salud.

Algunas de estas alteraciones genéticas representan pérdida de genes supresores específicos de tumores con efectos directos sobre la gliomagenesis. 20). se ha obtenido una mayor morbilidad durante el procedimiento resectivo. tales como la cirugía. particularmente las regiones mas comúnmente afectadas son perdida de las áreas 1p. 18q. delecciones homocigóticas del CDKN2A (p16). Otras alteraciones incluyen las mutaciones en el gen de supresión tumoral PTEN. En los GM de novo la principal alteración molecular está dada en la amplificación y sobreexpresión del EGFR.16) IMAG. ENFOQUE DEL TRATAMIENTO El tratamiento actual del glioblastoma multiforme es una combinación de diferentes modalidades de tratamiento. mientras que en el cromosoma 19 la perdida de la heterogenicidad se observa en los glioblastomas secundarios y no en los de novo. 17p. La pérdida de la heterocigocidad en el cromosoma 10 es en muchos casos asociados con la amplificación del EGFR. la amplificación del EGFR y la sobreexpresión del p53 aparecen con casi mutuamente excluyentes. 22q. Penagos Pedro.14. PROLIFERACION ENDOTELIAL VASCULAR. 19q. Los tumores varían en un espectro de celulas monomórficas (incluso pequeñas) hasta celulas francamente pleomórficas con bizarrismo e hipercromatismo nuclear. GLIOBLASTOMAMULTIFORME. 9p. . en la segregación cromosomita y alteración de numerosas cascadas de señalización no directamente atribuidas a mutaciones genómicas. (17. 14q.Moscote Salazar Luís Rafael. Asociado se reconoce incremento de la actividad mitótica.12. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Uno de los pilares de la neurocirugía oncológica es obtener una sobrevida con una importante resección de la lesión tumoral. El tratamiento estándar aceptado actualmente es cirugía mas radioterapia y 239 IMAG. Sin embargo. proliferación endotelial vascular de patrón glomeruloide (Imag.13.15. 10p. Meneses García Carlos. Con el advenimiento de nuevas técnicas imagenológicas y un mayor conocimiento neuroanatómico. al menos algunas de estas pérdidas probablemente representan una inestabilidad genómica inherente que conduce al desarrollo de células tumorales. Zubieta Camilo. y Y. 15q. Resulta interesante que a pesar de las propiedades altamente invasivas y proangiogénicas del glioblastoma no metastatiza fuera del sistema nervioso. (11. sin embargo la amplificación del MDM2 si constituye un factor muy importante en la regulación y control ejercido por el p53. quimioterapia y radiación. Sáenz Amuruz Miguel. 19. 18.2). La pérdida de la heterogocidad en el cromosoma 10 es la alteración más frecuente en los glioblastomas ocurriendo en 60-80% de los casos. 6q. NECROSIS Y PROLIFERACIÓN ENDOTELIAL VASCULAR. 13q. 1) y nerosis.2. 17p. Las mutaciones en p53 son poco comunes. en la reparación del mismo.1. esta última casi siempre en patrón de empalizada (imag. ANOTACIONES ACERCA DE LA BIOLOGÍA MOLECULAR Estudios de genética molecular han confirmado que en las células de glioblastoma se evidencias diversas alteraciones cromosomitas. Se ha demostrado que la gliomagenesis implica errores en la replicación del ADN. GLIOBLASTOMAMULTIFORME. Romero Alfredo oligodendroglial o ependimario.

La carmustoina hace parte de una familia llamada mostaza que ha sido un medicamento quimioterapéutico utilizado en una variedad de tumores malignos tales como astrocitoma. un agente alkilante que penetra la barrera hematoencefálica. el desarrollo de polímeros impregnados de BCNU o carmustina que permiten proporcionar altas dosis de quimioterapia en el lecho tumoral al momento de la reseccion quirúrgica. Por otro lado. El gliadel es una de los medicamentos aprobados para el tratamiento del gliooblastoma multiforme que está basado en el mecanismo anteriormente mencionado. 6 ciclos de 5 días cada 28 días a 150-200 mg/m2/día. Un estudio que evaluó la relación entre el contenido tumoral de MGMT y la sobrevida sugiere que no hubo beneficio para la sobrevida en los pacientes que sobreexpresaron MGMT. pero mas estudios deberán realizarse para esclarecer este punto. La carmustina tiene una biodisponibilidad del 5 al 28% y una vida media entre 15 a 30 minutos. En la actualidad a pesar de la llegada intersticial de carmustina con los biopolimeros. es importante vigilar el cuadro hemático por los potenciales efectos de mielosupresión. (21).Manejo Actual del Glioblastoma Multiforme quimioterapia con temozolamida. debido a sus propiedades lipofilicas y relativa falta de ionizacion en pH fisiológico. en este punto se han realizado algunos estudios donde el gliadel puede ofrecer una ayuda para las alternativas convencionales de tramtamiento. El otro avance capital fue el desarrollo de la temozolamida. Una nueva aproximación al tratamiento del glioblastoma multiforme es el uso de citotoxinas manipuladas molecularmente. existe interés en la utilizacion de los biopolímeros en las metástasis cerebrales. disminuyendose así los efectos de la toxicidad sistémica. la resección con ALA se asocio con resecciones mayores pero mayor tasa de secuelas neurológicas a las 48 horas de postcirugía. con una media de sobrevida de seis meses después de la recurrencia. Entre el 80 o 90% de la recurrencia postoperatoria. De manera invariable todos los pacientes con glioblastoma progresan o recurren despues del tratamiento. La carmustina cruza en algún grado la barrera hematoiencefálica. TRATAMIENTO CON QUIMIOTERÁPICOS WAFERS DE CARMUSTINA: los polímeros de liberación controlada han sido diseñados para llevar agentes quimioterapéuticos directamente dentro de los lugares de resección de un glioma maligno. Los ciclos no deben ser dados más frecuentes a seis semanas. además un efeco adverso conocido es la toxicidad a nivel pulmonar enmarcada en fibrosis pulmonar que puede aparecer desde el noveno dia de tratamiento hasta los 43 meses. mieloma múltiple y linfomas. a pesar de un tratamiento quimioterapeutico agresivo y esquema de radioterapia. gliobastoma. medulblastoma. ROL DE LA RADIOTERAPIA La utilidad de la radioterapia ha demostrado eficacia cuando se ha agregado a la cirugía o en combinación con cirugía y quimioterapia. Existe controversia en el beneficio de la radioterapia en los casos de radioterapia recidivante. 240 En la pasada década se obtuvieron dos importantes logros en la neurooncología en relacion al manejo de tumores de alto grado. Por un lado. invariablemente todos los pacientes experimentan recurrencia localmente. En cuanto a la resección de glioblastoma guiada se evaluó la microcirugía convencional versus la cirugía guiada con ácido áminolevulínico (ALA) para determinar la profundidad de la resección en 408 pacientes con glioblastoma multiforme seguidos de radioterapia. las 6 semanas de la radioterapia seguido de temololamida adyuvante. Se hace radioterapia con plantación tridimensional mediante fraccionamiento de 2 Gy/día. 5 días/semana adjunto temozolamida 75 mg/ m2/día por 7 días/semana. más del 30 % de los pacientes con cáncer desarrollan extensión hematológica de la enfermedad al cerebro. Estos sistemas permiten una exposición local prolongada pero con exposición sistémica limitada. prolongando la sobrevida de los pacientes. Las citotoxinas recombinantes son dirigidas a las células tumorales de glioblastoma por . Los gliomas de alto grado son los tumores cerebrales mas comunes en el cerebro de los adultos.

disfasia entre otros cuando en relaciona al otro grupo. (20) Se conoce igualmente que la homeostasis vascular es gobernada por un balance entre factores antigénicos y antiangionénicos. La producción de factores de crecimiento antigénicos es el resultado de alteraciones genéticas o son inducidos por hipoxia. esta hiprevascularización es parcialmente responsable de las propiedades de este tumor maligno incluyendo el edema peritumoral resultante de la disrupción de la barrera hematoencefálica. Meneses García Carlos. El fundamento es la capacidad de transferencia del adenovirus sobre la timidina-cinasa e inducir la expresión de la misma y de esta manera se produce una sensibilización al ganciclovir sistémico. (29). Folkman y cols fueron los primeros en mostrar que los tumores para crecer necesitaban la formación de nuevos vasos sanguíneos. Zubieta Camilo. Entre estos el glioblastoma multiforme se conoce como el mas antigénico por mostrar gran proliferación vascular e hiperplasia de células endoteliales. el grado de malignidad y la recurrencia clínica e inversamente con la sobrevida posoperatoria de los pacientes. La angiogenesis implica una serie de eventos secuenciados que se inician con la expresión de factores angiogenicos con el VEGF con posterior unión a su receptor afín sobre las células endoteliales. Este estudio aleatorizado de 251 paciente concluyó que el Cerepro tenía un impacto positivo en la enfermedad. Romero Alfredo medio de un ligando o anticuerpo que se une a un receptor internalizado en la membrana plasmática. laminina. La administración intraarterial de etoposido se cree que puede alterar de manera transitoria la barrera hematoencefálica. metaloproteinasas de la matrix y otras enzimas además de la expresión de proteínas de la matrix como la fibronectina. Entre las citotoxinas ensayadas se encuentran las derivadas de la exotoxinas A de pseudomonas (PE38QQR) y la IL-13. Penagos Pedro. La angiogenesis se ha reconocido como pieza clave para la progresión de los gliomas. El VEGF incrementa la permeabilidad vascular. Con sobrevida media de 20 meses es uno de los logros más importantes en cuanto a estrategias de tratamiento. si bien el grupo tratado con cerepro presentó algunos síntomas neurológicos tales como hemiparesia. En instituciones americanas como Stony Brook University Hospital en Nueva York desde 1990 se utiliza quimioterapia intraarterial con cisplatino y etoposido administrado previo a la radioterapia en el manejo de pacientes con glioblastoma multiforme. En el siglo pasado se determinó la asociación entre la angiogenesis y el cáncer. 241 . (30) TERAPIA ANGIOGÉNICA: dos diferentes procesos han sido descritos para describir la formación de la vasculatura. Estos vasos neoformados se han asociado a incremento de riesgo de hemorragia intratumoral y también son responsables del aumento del contraste en las neuroimagenes. la vasculogenenesis se refiere al proceso de la formación de vasos sanguíneos primitivos a partir del mesodermo por diferenciación de los angioblastos durante el desarrollo embriogénico. Aunque es incierta si la proliferación microvascular es la causa del comportamiento de los tumores malignos. QUIMIOTERAPIA INTRAARTERIAL: esta técnica basada en la colocación del agente quimioterapéutico en el sistema arterial y tiene la ventaja de incrementar la recaptación durante el primer pasos de la droga a través de los capilares. La quimioterapia intraarterial para glioblastoma no ha sido aprobada por la FDA debido a la carencia de ensayos randomizados que comparen esta estrategia con la quimioterapia sistémica (intravenosa) para los tumores cerebrales. Sáenz Amuruz Miguel. Es importante mencionar aquí en estudio ASPECT. La degradación de la membrana basal vascular y la matrix etracelular ocurre simultáneamente la alteración de esta última involucra a la catepsina B. tenascina-C y vitronectina. un ensayo que evaluó la eficacia de un vector adenoviral HSV-tk (Cerepro) y el ganciclovir sistémico para glioblastoma de diagnóstico nuevo. Más de 25 factores de crecimiento y citoquinas diferentes se han identificado capaz de inducir angiogenesis. la neovascularizacion en los gliomas se correlaciona de manera positiva con su agresividad biológica. La proliferación microvascular es un criterio de diagnóstico que ayuda a distinguir a los astrocitomas de bajo y alto grado y es una propiedad histopatológica del glioblastoma.Moscote Salazar Luís Rafael. lo cual conduce a la extravasación de proteínas plasmáticas y alteración de los pericitos.

Otros son: Angiopoyetinas. La mayoria de estudios no ha mostrado efecto directo del volumen tumoral y el pronóstico. (Ver Tabla 1). ha sido estudiada y se ha demostrado que en los gliomas de bajo grado fue un indicador de sobrevida. VEGF-E y el factor de crecimiento placentario. la proliferación de células endoteliales es un evento clave. en los gliomas de bajo grado este suceso es más bien raro. inductor 61 rico en cisteina. VEGF-C. En la actualidad están en curso diversos estudios en Fase I usando la perspectiva desde la terapia antiangiogénica para el manejo de los gliomas malignos. la estrategias pueden ir dirigidas a bloqueo de la producción de factores de creciento. integrinas. factor de crecimiento del hepatocito. un medidor histologico de la vascularidad. interleucina 6 y 8. Un alto nivel de vascularizacion ha sido reconocido como indicador de potencial maligno. inhibidores angiogenicos endógenos. factor de crecimiento conectivo tisular y factor de crecimiento relacionado a la insulina 1. reflejando la relación entre angiogenesis y la habilidad del tumor para alimentarse y aumentar la masa tumoral. neurotralización de factores de crecimiento circulante. celulas progtenitoras endoteliales. En los tumores de alto grado. VEGF-B. quimioterapia local y sistémica. inhibición y supresión de cascadas relacionadas con el RTK (receptor de tirosina kinasa). factores de crecimiento fibroblasticos. aunque pequeña con sobrevida de mas de 36 meses. Esta familia VEFG incluye seis glicoproteínas conocidas como VEGF. La densidad de microvasos. 1 . En la actualidad se han reportado datos en relación al Bevacizumab solo o en combinación con el Irinotecan (CPT-11) los cuales han demostrado tasa de respuestas y supervivencia global. PRONOSTICO DE LOS PACIENTES CON GLIOBASTOMA MULTIFORME En cuanto a la pregunta.Manejo Actual del Glioblastoma Multiforme La familia VEGF que corresponde a los factores de crecimiento vascular y sus receptores son los mediadores más importantes de la angiogenesis en los gliomas. TABLA No. factor de crecimiento epidérmico/ factor de crecimiento transformante alfa.A. La expresión del gen VEGF-A es sobreregulado por la hipoxia. VEGF-D. Factor de crecimiento derivados de plaquetas. Factor de crecimiento tumoral alfa. factor de crecimiento transformante beta. que son conocidos como los sobrevivientes a largo plazo. Estos fármacos están actualmente bajo investigación y se espera que en un futuro pueden abrir una esperanza basados en esta estrategia terapéutica. puesto que este refleja el grado de angiogenesis tumoral. la sobrevida media está en el rango de los doce meses. mediado por la transcripción del factor HIF y el producto de el gen de supresión tumoral de von Hippel-Lindau. si el volumen tumoral está asociado con la sobrevida? Es importante comentar que el astrocitoma anaplasico y el glioblastoma multiforme tienen la tendencia característica de infiltrar microscopicamente tejido cerebral 242 perilesional y es claro que la tomografia cerebral y la resonancia magnética no pueden fácilmente diferenciarla. se ha encontrado un grupo de pacientes. En dicho estudio se incluyeron pacientes con gliomas de alto grado. El VEGF-A ha sido el mejor caracterizado. A pesar del tratamiento agresivo multimodal que comprende la resección quirúrgica. metaloproteinasas de la matrix.

25. además de ocurrir de manera interesante un enlentecimiento de la progresión de la enfermedad que cuando se comparan con pacientes manejados con otros drogas antiepilépticas.2 % en pacientes mayores de 75 años. es importante mencionar la utilidad de estudios de imágenes como la tomografía por emisión de positrones en el manejo de gliomas. el cual denota la aparente progresión después del tratamiento incluido radioterapia y temozolamida y es mayormente definido por la resonancia magnética posradioterapia.9 % en pacientes entre los 65 y 74 años de dad y en 8. hallazgos histológicos. La pseudoprogresión fue inicialmente descrita por Hoffman y Cols. esta técnica usa radiotrazadores de vida media corta. 26. y en donde se han identificado diversas variables tamaño del tumor y localización.Moscote Salazar Luís Rafael. Trazadores como la 18 F-Desoxiglucosa son capaces de diferencias gliomas de bajo y alto grado y la C 11metionina es capaz de mejorar el contraste de la imágenes para determinar la extensión de los gliomas y es mejor para determinar la actividad cerebral normal cuando se compara con la18 F-desoxiglucosa. Penagos Pedro. 23. (22. ésta ejerce una fuerte influencia negativa sobre la sobrevida. Romero Alfredo Resulta interesante mencionar a los sobrevivientes a largo plazo.3% respectivamente. los cuales son raros. (36) En relación a los pacientes ancianos. Un trabajo reciente propone que los pacientes con glioblastomas multiforme manejados con medicamentos antiepilépticos inductores enzimáticos sobreviven más tiempo. 27. 24. en pacientes con glioblastoma diagnosticado de primera vez y en tratamiento de radioterapia con o sin carmustina. factores genéticos y moleculares. (34) CONCLUSIONES Finalmente. (35) Diversos estudios han mostrado una relación negativa entre la edad avanzada y la sobrevida postoperatoria. la cual es realmente pobre. Se ha conceptualizado también que pacientes con mayores puntajes de Karnosfky pueden tener mejor pronóstico. 33). (31. A los 2 años la tasa de sobrevida disminuye a 2. carbamazepina y la primidona. a concentraciones micro o nanomolares para obtener información cuantitativa sobre procesos de transporte. De los pacientes observados experimentaron progresión de la enfermedad después de radioterapia 28 a 51% y del 38 al 33% revelaron mejoría o estabilización de la enfermedad. estos inductores enzimáticos son el fenobarbital. fenitoína. estado funcional (Karnofsky) al momento del diagnóstico. Sáenz Amuruz Miguel. 32. 28). edad de presentación. Analizando datos del registro de tumores cerebrales en los estados Unidos se revela que las tasas de sobrevida a 1 año están alrededor del 16. siendo este un factor predictivo independiente de superviviencia libre de progresión en gliomas de alto grado. metabolismo y expresión de receptores como también el efecto de fármacos sobre los tejidos humanos. los cuales modulan enzimas microsomales como la P450 que mejoran la función de los agentes quicioterapéuticos. algunos estudio han revelado que los pacientes menores de 40 años sobrevivirán alrededor de 34% a los 5 años comparados con los pacientes mayores de 40 años. Meneses García Carlos. Zubieta Camilo. En importante definir un concepto reciente conocido como pseudoprogresión. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. Esta técnica se puede fusionar con la resonancia magnética obteniéndose imágenes en 3D. 243 . Solo el 2% de los pacientes logra vivir hasta tres años.7 % y 1.

Peterson K. et al. p. Bigner DD. Reulen HJ. Cairncross JG. J Clin Oncol. and prognosis. 2008 May. 2002. 9. 2001.17: A1543. Eisenhauer EA..14:324-41. 6. 5th ed. et al. Meinel T.62(3):564-76. et al. Alexander E Jr. Seminars in Ra. et al..2008 Mar. 20. Evaluating Tumor Biology and Oncological Disease with Positron Emission Tomography. 2000. 1989. Neoplasms of the central nervous system in Norway: III.3-a]-pyrrolo[3. J Nucl Med 1991. Hoh C. Woiciechowsky C. Glaser MG. Helseth A. Wernersbach L. 21. procarbazine.352:987–96. Clin Cancer Res. Quinn JA. J Clin Neurosci. van den Bent MJ. Proc Am Soc Clin Oncol. Beany RP. Diserens AC.16(9):1119-30. Kaye AH. N Engl J Med. Pietsch T. A. Superiority of postradiotherapy adjuvant chemotherapy with CCNU.diation Oncology 1998. Tse N. Bortey E. 1978. Lancet. Williams & Wilkins. Kaplan RS. 12. Cancer Chemother Pharmacol. Quantitative analysis of O6-alkylguanine-DNA alkyltransferase in malignant glioma. Abram P. Seltzer MA. Abi-Said D. Evaluation of BCNU and/or radiotherapy in the treatment of anaplastic gliomas. Araújo MB. et al. Brada M. 1012. Eur J Cancer. Leite AC. et al.4-c]-carbazole-5. 97: 547–55. Williston Park. McDermott M. Gorlia T. Chemotherapy for brain tumors. Roberts JT. Desjardins A. European Organization for Research and Treatment of Cancer. et al. Oncology. 2006. Johnson SP.5:2531–9. Hegi ME. Stummer W. Levin VA. Chimelli LM. Gutin PH. 2005. Rubinstein L. Friedman HS.1003. J Natl Cancer Inst. Westphal M. Cuan GS Gambir SS. PET cancer evaluations with FDG. 19.5:79–88. Hannigan J.. Mason WP.. Radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide for glioblastoma. 2009 Sep. extent of resection. Extent of resection and survival in glioblastoma multiforme: identification of and adjustment for bias. 2003. 2007. 13. J Neurosurg. Tonn JC. de Tribolet N. Choi Y. Neuro Oncol. discussion 564-76 Glioblastomas: correlation between oligodendroglial components. Therapeutic activity of the topoisomerase I inhibitor J-107088 [6-N-(1-hydroxymethyla-2-hydroxyl) ethylamino. 1998. Therasse P. 1993. Vredenburgh JJ. Senanayake F.12. Pichlmeier U. National Cancer Institute of the United States. Walker MD. 2002. N Engl J Med.M.13:1253–9.92:205-16. 7.29A:940–42 Stupp R. Newlands ES. 2003. Weller M. 1989. MacCarty CS. National Cancer Institute of Canada. et al. et al. 5. New guidelines to evaluate the response to treatment in solid tumors. Prawira A. Fourney DR. et al. Pech IV. and survival. Positron emission tomography in the study of hu-man tumors. Schiepers C. Lacroix M. Turowski B. 1990. Oppel F. Ostermann Kraljevic S. Mark SJ. Keir ST.12:53743.352:997. 98(6): 1175-81. Franz K. 3.48:250-4. Phase II trial of bevacizumab and irinotecan in recurrent malignant glioma. Hilt DC. Cavazos CM. Mealey J Jr. Mahaley MS Jr. J Neurosurg. et al. 18.32(8): 1555-8. Hamou MF. Vettore AL. Temozolomide: a new oral cytotoxic chemotherapeutic agent with promising activity against primary brain tumours. Virchows Arch. Epidemiological characteristics of intracranial gliomas according to histology.452(5):481-90. A multivariate analysis of 416 patients with glioblastoma multiforme: prognosis. 11. Dietrich PY.I. Bleehan NM. 22. Medical Research Council (MRC) randomized trial of adjuvant chemotherapy on high grade glioma (HGG)-BR05. Davis RL. 17. 4. Promising survival for patients with newly diagnosed glioblastoma multiforme treated with concomitant radiation plus temozolomide followed by adjuvant temozolomide.3:183-96. 2. Wong ML.Manejo Actual del Glioblastoma Multiforme REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. 14. Tumour angiogenesis: its mechanism and therapeutic implications in malignant gliomas. Baltimore. Hunt WE.7(6H)dione]] against pediatric and adult central nervous system tumor xenografts. Maxwell JA. Silverman DHS. Schumacher W. et al.49:333-43. 8. Wara WM. Chemotherapy in adult high-grade glioma: a systematic review and meta-analysis of individual patient data from 12 randomised trials. A phase III trial of local chemotherapy with biodegradable carmustine (BCNU) wafers (Gliadel wafers) in patients with primary malignant glioma. Chang SM. Glaspy J. 2005. Hoh CK.18:321-4. genetic abnormalities. J Neurosurg. Stupp R.Neurosurgery. 2001. Parney IF. Rohde V. 10. 15. Wanders J. et al.Russell D. Hawkins RA. Arbuck SG.13dihydro-13-(beta-D-glucopyranosyl) -5H-indolo [2. Stewart LA. Soares FA. Hovens CM. Dahlbom M. MGMT gene silencing and benefit from temozolomide in glioblastoma. Yoshinari T. 24. Pathology of Tumors of the Central Nervous System. Sem Nucl Med 1984. 23. et al. A cooperative clinical trial.P. Herndon JE II. Thomas DG. et al.359:1011–18 O’Reilly SM. 16. Mol Cancer Ther. 244 . Int J Radiat Oncol Biol Phys. ALA-Glioma Study Group. Rubinstein L. Perioperative complications and neurological outcomes of first and second craniotomies among patients enrolled in the Glioma Outcome Project. 1998. Pinto LW. and vincristine (PCV) over BCNU for anaplastic gliomas: NCOG 6G61 final report.95:190–98.20:1375–82.S. Silver P.

Eur J Nucl Med 2000. J Nucl Med 1996. Wilson CB. Detection of Malignant Tumors: whole-body PET with fluorine 18 alpha-methyl tyrosine versus FDG-preliminary study.220:54-62. Tosoni A. Neuroimaging Clin N Am.88(10):2350-6 31. et al.46(2):183–8. J Neurosurg 50:624-628. Meneses García Carlos. 27.37(7):1180-2. Cancer 113:405. Heiss WD. Wienhard K. Bioquímica de las enfermedades infecciosas. Penagos Pedro.2197. Thiel A. J Clin Oncol 26:2192. Chowhan N. et al. Wester HJ. 32. Madajewicz S. Golanov A. F-Dopa as an amino acid tracer to detect brain tumors. Wagner R. Bury T. Grosu AL. Brandsma D. Radiology 2001. Paulus P.Moscote Salazar Luís Rafael. Hoffman WF. Brasher PM. Lassman AB.19(4):647-56. Tfayli A. de Bruin HG.4 1 0 . Robins HI.com 245 . et al. Taal W.23:1641-74. Roque C.et al. Koyama K. Specific genetic predictors of chemotherapeutic response and survival in patients with anaplastic oligodendrogliomas. Therapy for patients with high grade astrocytoma using intraarterial chemotherapy and radiation therapy. Cancer. Weber WA. et al: Incidence of pseudo-progression in a cohort of malignant glioma patients treated with chemoirradiation with temozolomide. et al. Eur J Nucl Med 1996. Dzewas B. Ueki K.Therapeutic advances in malignant glioma: current status and future prospects. O-(2-[18F] fluoroethyl)-L-tyrosine and L-[methyl-11C]methionine uptake in brain tumours: initial results of a comparative study. Evaluation of malignant glioma patients during the postirradiation period. Lanfermann H. Romero Alfredo 25. 28. Zubieta Camilo. Scott JN. et al. Zlatescu MC. et al: MGMT promoter methylation status can predict incidence and outcome of pseudoprogression after concomitant radiochemotherapy in newly diagnosed glioblastoma. 2009 Nov. Alyafei S. Levin VA. 26. Yuan Z. Jerusalem G. Cancer 2005 Aug 15. et al. Oriuchi N. Franceschi E. The prognostic relevance of mo lecular alterations in glioblastomas for patients age < 50 years.104(4):825–32. 2008 33. Rigo P. GRUPO DE INVESTIGACIÓN: BIOQUÍMICA Y ENFERMEDADES LÍNEAS: Biología celular y molecular del cáncer. Feld. Sáenz Amuruz Miguel.mann HJ. Khuntia D. Suzuki H. Brandes AA. Ann Neurol 1999 Aug. Inoue T. 2000 May 15. Kaschten BJ. Rewcastle NB. 1979 35. 2008 34.27(5):542-9 29. Sycheva R. J Natl Cancer Inst 1998. Estrés Oxidativo Email: cmonerizpretel@yahoo.90:1473–1479 30. Errores innatos del metabolismo. Herholz K. Herz M. Which glioblastoma multiforme patient will become a long-term survivor? A population-based study. Korshunov A. 36. Bioquímica clínica de las enfermedades cardiovasculares. Cairncross JG. Hustinx R. Oncologic applications of positron emission tomo-graphy with fluorine-18 fluorodeoxyglucose.

The excess of current contradictory epidemiological evidence makes imperative an adequate knowledge of the mechanism to create this evidence and the critic evaluation of its importance. ha tenido una rápida evolución a lo largo del siglo XX y comienzos del siglo XXI. Epidemiology is the science that gives a framework to health-related scientific evidence.control studies. Cohort studies.com Recibido para evaluación: octubre – 01 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 30 – 2010 RESUMEN La epidemiología. Estudiante de Maestría en Epidemiología Clínica. a una ciencia basada en hechos comprobables. Estudios de casos y controles. El entendimiento de los diferentes tipos de diseño epidemiológico. The understanding of the different types of epidemiologic research has been one of the most important advances in medicine. 246 . Rev. que ha permitido pasar de causas esotéricas y/o divinas de la enfermedad. ciencia que da un marco conceptual a la evidencia científica en la salud. 2010: 1(2): 246 .biomed. KEYWORDS Epidemiology. Bias. Case . Universidad de Cartagena. Sesgos. 1 Médico.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ARTÍCULOS DE REVISIÓN INTRODUCCIÓN BÁSICA A LA INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA A BASIC INTRODUCTION TO EPIDEMIOLOGIC RESEARCH Paternina Caicedo Ángel1 Correspondencia: angel.paternina@gmail.cienc. Estudios de cohorte. to a science based in proved facts. It has had a rapid evolution in the XX century and beginning of the XXI century. Facultad de Medicina. ha sido uno de los principales avances en la medicina.253 PALABRAS CLAVES SUMMARY Epidemiologia. and it has allowed the pass from divine and/or holistic cases of disease. El exceso de evidencia epidemiológica contradictoria hace imperante un conocimiento adecuado de los mecanismos para crear esta evidencia y la evaluación critica de su importancia.

Por esto es importante que los profesionales de la salud conozcan diferentes métodos de valoración epidemiológica que permitan de forma crítica. Cada enfermedad puede tener varios modelos. Plausibilidad: se refiere a la plausibilidad biológica de la hipótesis. En 1965. y la única que puede ser un criterio de causalidad. COMENTARIO Algunas asociaciones pueden tener factores de confusión que aumenten el efecto. Es la consideración más fuerte. después del cual no importa la dosis.* Un factor causal puede serlo para varias enfermedades. Desde la predicción del riesgo cardiovascular en un paciente. Una infección se presenta comúnmente después de un umbral de entrada. en las cuales se delinearon puntos a seguir para una apropiada definición de causalidad (3.Paternina Caicedo Ángel INTRODUCCIÓN La epidemiología estudia “la distribución y determinantes de eventos o estados relacionados con la salud en poblaciones específicas y su aplicación para el control de problemas de salud” (1). Esta información es pocas veces obtenible de poblaciones humanas. 7). la respuesta será parecida. condición o característica que juega un papel esencial en producir su ocurrencia” (2). hasta el tratamiento médico para el dolor más leve. y una enfermedad puede tener diferentes causas. transfusiones con virus de inmunodeficiencia humana causan infección. 8. evaluar estudios biomédicos y emplear los resultados en sus prácticas clínicas. 6. 9) Tabla Nº 1. Temporalidad: la causa debe preceder al efecto. esto no ocurre siempre (2) En un modelo de enfermedad. Especificidad: una causa conducta a un efecto único. y si 247 . 4. Kenneth Rothman (2) en su libro clásico de epidemiología. sin embargo. Algunas veces. Sin embargo. delinea el modelo de causalidad e inferencia casual que mejor se ajusta al conocimiento actual acerca de Falta de imaginación del Analogía: relación de la investigador es lo único causa-efecto con otros que limitaría esta considcausa-efecto. sin que haya pasado por algún tipo de evaluación epidemiológica. enfermedades. 5. * Por ejemplo. Sir Austin Bradford Hill (1897-1991) postuló unas consideraciones –mal llamadas criterios por algunos textos– . La epidemiología y la salud pública. CONSIDERACIONES ACERCA DE LA CAUSALIDAD La causa de una enfermedad es “todo acontecimiento. ó una causa tiene un efecto único. sin que deje de ser causal en otras. este criterio no sirve. Algunas poblaciones pueden o no presentar el efecto. Coherencia: una relación causa-efecto debe asemejarse a lo que se conoce de la enfermedad Evidencia experimental: evidencia de experimentos en humanos y/o animales confirmando la asociación. han sido los pilares de la medicina en la última mitad de siglo. una causa suficiente es un grupo de condiciones mínimas que son suficientes para producirla. TABLA 1. con todos los factores de riesgo que ello implica. 3. estas consideraciones no son necesarias o suficientes para definir asertivamente la presencia o no de causa (2. CONSIDERACIONES DE BRADFORD-HILL PARA ESTABLECER UNA RELACIÓN CAUSAL CONSIDERACIÓN Fuerza de una asociación: asociaciones más fuertes son más probable causa que asociaciones débiles Consistencia: observación repetida de la asociación en poblaciones diferentes. eración. Gradiente biológico: presencia de dosis-respuesta en la relación causa-efecto. A pesar de ser la base de la salud pública. prevención y tratamiento clínico de enfermedades. no se tiene la información suficiente para definir plausibilidad. Si se conoce poco de la enfermedad. del control. Introduce el modelo de causa suficiente y causas componentes. No siempre se da. Ha sido tan importante y preponderante el desarrollo conceptual. médicos y profesionales de la salud suelen no darse cuenta de su importancia. deben pasar por los estudios epidemiológicos. que ya no se concibe nuevo conocimiento en salud poblacional.

está presente en todos los modelos en donde no se conozcan todos los factores de riesgo para el desarrollo de una enfermedad. en el modelo de enfermedad de hepatitis B (Figura Nº 1). que tienen un ente causal (causa necesaria) y factores de riesgo (causa suficiente). solo se analizan los diseños observacionales en epidemiología. Figura No. torta E). que inciden en el desarrollo de patologías. los modelos están compuestos únicamente por causas suficientes. está presente en todos los modelos. torta U). debido a las limitaciones del conocimiento humano. por lo que se denominan causa suficiente. pero esto es cierto en sólo algunos casos. en los mecanismos causales de la enfermedad. torta C). generalmente en enfermedades infecciosas y toxicológicas. U= Factores desconocidos. por lo que en este manuscrito por cuestiones prácticas y de espacio. claramente existe una causa necesaria (el virus). 248 . CAUSA SUFICIENTE Y CAUSA NECESARIA EN INFECCIÓN POR HEPATITIS B MODELO TEORICO DE LA INFECCIÓN POR VIRUS DE LA HEPATITIS B El componente U (ver Figura 1. Los estudios de la epidemiología clínica son mayormente analíticos. Estos factores no son comunes a todos los modelos. E= Transfusión contaminada. 1. F= Drepanocitosis. y pueden ser por ejemplo. Usualmente son realizados por instituciones que realizan una descripción de muertes. promiscuidad y factores conocidos para el desarrollo de hepatitis B. nacimientos. H= Promiscuidad. Permite la inclusión de diferentes factores de riesgo (también llamados determinantes). TIPOS DE DISEÑO EPIDEMIOLÓGICO Los estudios descriptivos son la base de los programas de vigilancia epidemiológica. La gran mayoría de estudios publicados son observacionales. A= Virus de la hepatitis B. es decir. se le llama causa necesaria. diferenciándose en la manipulación de variables independientes en los estudios experimentales a través de la asignación aleatoria.Introducción Básica a la Investigación Epidemiológica un componente causal se presenta en todos los modelos de enfermedad. es decir. o contacto sexual con una pareja contaminada (círculo 3. B= Uso de drogas intravenosas. En el resto de enfermedades. I= Contacto sexual con pareja contaminada. Por ejemplo. Este modelo de causa suficiente y causas componentes es el más usado en los estudios epidemiológicos actuales. Estos a su vez pueden ser experimentales y no experimentales. traen un componente de análisis estadístico en sus diseños (Tabla Nº 2). G= Viajes de zonas endémicas. torta A). En el ejemplo de la infección por el virus de la hepatitis B. enfermedades. transfusiones contaminadas con el virus (círculo 2. 2 y 3. demográfica y en salud pública de cada país. de la población en general de una región o país. D= Tatuajes. el uso de drogas intravenosas ‘recreativas’. el virus es una causa necesaria para la presentación de la enfermedad (círculo 1. pero esta no se presenta sin la causa suficiente. C= Inyección por aguja contaminada. torta D). sin presentar inyección por aguja contaminada (circulo 1.

a pesar de esto.Paternina Caicedo Ángel TABLA 2. SAS). CONSIDERACIONES IMPORTANTES EN INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA TIPOS DE VARIABLE EPIDEMIOLÓGICA Categórica • Nominal (dicotómico) • Ordinal Cuantitativa: • Intervalo Variable desenlace . Al mismo tiempo. El muestreo estratificado es un método complejo de selección de pacientes. sus alcances y metodologías pueden ser limitantes de 249 . dependiendo de sus características. si una patología (como en infarto agudo al miocardio) es más frecuente y/o severo a una hora determinada del día. Muchos estudios epidemiológicos declaran muestras probabilísticas cuando en realidad usan muestras por conveniencia. DISEÑOS OBSERVACIONALES Los estudios observacionales pueden llegar a ser muy eficientes para descubrir o lanzar hipótesis determinantes o factores de riesgo para una enfermedad. Es uno de los muestreos más usados en epidemiología por su fácil obtención. que puede ser. por conjuntos geográficos. la causa de las mismas. dentro de la cual se toma una muestra aleatoria simple. El polietápico se realiza cuando la población a cubrir es muy grande y ampliamente distribuida. es susceptible de sesgos de selección si no se eligen bien los sujetos. cárceles y escuelas. no se pueden elegir solo pacientes de unas horas determinadas (por ejemplo. SPSS. por razones prácticas y con fundamento estadístico se extrae una muestra. El muestreo por conglomerados se puede dividir en dos: monoetápico. El universo es toda la población a la cual se va a estudiar. en el cual se dividen los sujetos por una determinada característica. disponibles en algunos paquetes estadísticos informáticos (por ejemplo: EpiInfo. no son representativas de una población. Stata. Por muestra. durante el ‘día’). y estratificado polietápico. El primero se realiza idealmente en poblaciones dispersas. o probabilística (aleatoria. a la que se le asigna una probabilidad. de la cual.dependiente (o enfermedad) Variable de exposición independiente (o factor de riesgo) Variable Las muestras no probabilísticas son muy y mal usadas en los diseños epidemiológicos observacionales. no probabilística (por conveniencia). o por conglomerados). Ambos requieren de técnicas estadísticas especiales. todos los sujetos deben tener la misma probabilidad de ser elegidos. Es muy común en escenarios cerrados. Variables de estudio Tipos de estudio Por tipo de análisis Descriptivo Analítico No experimental (observacional) • Transversales (crosssectional) • Ecológicos • Casos y controles • Cohortes • Estudios híbridos Experimental • Ensayos clínicos controlados aleatorizados • Cuasi-experimentos Sesgo de selección Sesgo de información Confusión Aleatorización Restricción Emparejamiento Estratificación Modelamiento matemático Por tipo de diseño Factores que afectan la validez Sesgo Métodos para controlar la confusión En el diseño En el análisis EL UNIVERSO Y LA MUESTRA Los estudios observacionales trabajan con muestras para determinar la asociación entre la variable de exposición (factor de riesgo) o de desenlace (enfermedad). En el muestreo aleatorio simple. que si bien pueden ser ‘aleatorias’. Existen varios tipos de muestreo probabilístico. estratificada. sin llegar a dilucidar en la inmensa mayoría de los casos. se entiende a una selección de la población. Un ejemplo claro son las muestras extraídas de encuestas a transeúntes en una calle. Por ejemplo. como hospitales.

necesaria para confirmar la causalidad.05.Introducción Básica a la Investigación Epidemiológica tal forma que los invalidan a la luz de los conocimientos epidemiológicos y estadísticos actuales. Estudios de casos y controles: el uso y entendimiento de los estudios de casos y controles ha sido uno de los más importantes avances de la epidemiología moderna (2). abajo en los niveles de evidencia epidemiológica se encuentran los transversales. para dejar claro que lo que se encontró fue una relación estadística entre una variable de exposición y otra de desenlace. se reduce la probabilidad del desenlace un 60%). 4. Los estudios que mayor nivel de evidencia proveen son los estudios de cohortes. Es un número que indica el riesgo proporcional de presentar un desenlace. Los valores de 0 a 1 indican un factor protector con relación al desenlace (a un valor de 0. Pero esa eficiencia lleva un costo: la temporalidad. y es uno de los más comunes en epidemiología. Su diseño es complejo y su entendimiento no es fácil. o para ganar eficiencia en la generación de hipótesis (estudios transversales). En vez de partir desde la exposición. la variable de exposición no está sujeta al control del investigador. Teniendo en cuenta que para evaluar asociaciones que evalúen factores confusores se necesitan modelos multivariados que miren varias variables independientes. con relación a una exposición. a la luz del conocimiento actual. Uno de los estimadores epidemiológicos más utilizados en estudios es Odds Ratio (OR) o razón de momios. Estudios trasversales o cross-sectional: estos determinan la prevalencia de una enfermedad dada en un momento singular del tiempo. Debido a la naturaleza de este tipo de estudio.01. que por consenso. el OR puede alcanzar el infinito. sin llegar a confirmarlo. se omite la definición de causalidad. En teoría. En este tipo de estudio. Es por esto que en estos estudios. este tipo de estudio es muy eficiente. se comienza desde el desenlace. si la temporalidad de una exposición está bien documentada en un estudio transversal. indica una relación más allá del azar. pero raras veces alcanza un valor de 100. se adecua bien a enfermedades o desenlaces infrecuentes. Muchos test estadísticos existen para comparar la asociación entre las variables de 250 exposición y desenlace. Dadas sus características. Cada uno se utiliza dependiendo del tipo de variable y su tipo de distribución de probabilidad. A cada grupo se le busca evidencia previa de la exposición. Existe una discusión epidemiológica acerca de la capacidad analítica de los estudios transversales. Sin embargo. ó 0. se establece que un valor menor de 0. y se prefiere la de asociación. con casos nuevos y viejos. El principal indicador de la asociación más allá del azar es el valor de P. No se puede determinar y no se sabe que fue primero. por lo que es difícil determinar su grado de envolvimiento en el desenlace. Son muy útiles para generar nuevas hipótesis acerca de un componente causal. Dependiendo del tipo de diseño observacional a utilizar. se aumenta la probabilidad del desenlace un 40%). 0. y finalmente. los estudios observacionales tienen ventajas y desventajas que los hacen útiles para exposiciones poco frecuentes (estudios de cohorte). El análisis de este tipo de estudios se puede realizar mediante test estadísticos que miran la asociación más allá del azar o estimadores epidemiológicos. . que se han diseñado y validado diferentes modelos matemáticos para este tipo de estudios.4. y los valores mayores de 1 indican un factor de riesgo con relación al desenlace (a un valor de 1. dependiendo de cómo se realicen.1. Es así. y ‘control’ el paciente sin el desenlace. le siguen los de casos y controles. Esto ha hecho que se le llamen retrospectivos. cuando en realidad pueden ser prospectivos o ambispectivos (retrospectivo y prospectivo al mismo tiempo). enfermedades raras (estudios de casos y controles). Es decir una asociación propiamente dicha. llamándose ‘caso’ el paciente con desenlace. a menos que existan sesgos o variables de confusión que lo afecten. si la variable de exposición o de desenlace. no existen impedimentos que limiten su capacidad de realizar análisis que puedan generar hipótesis para luego ser comprobadas por estudios más complejos.

EL RR es la medida de asociación entre la exposición y el desenlace que se utiliza en los estudios de cohortes. Esto es poco frecuente en países en desarrollo. Esto lleva a un diseño eficiente y práctico. pues su medición va a corresponder a la información de los casos. Fijos cuando todos los individuos entran en el mismo momento del tiempo (el mismo día. el de la temporalidad. que algunas veces son difíciles de eludir. Este control de la exposición hace que uno de los criterios de causalidad sea fielmente investigado. los factores de confusión deben ser contrarrestados en los controles. Existen otras medidas de asociación que se utilizan en este tipo de estudio. Se realiza seleccionado los controles con base en una característica común en los casos. o el estrato socioeconómico. Un esquema simple de cómo se categorizan los pacientes y cómo se realiza el análisis en un estudio de cohortes se encuentra en la Figura 2.Paternina Caicedo Ángel Un estudio de casos y controles parte del desenlace (outcome). se estima la incidencia. Una desventaja es que en el escenario que se realice el pareamiento de una variable. se han diseñado diferentes modelos matemáticos y métodos epidemiológicos para controlar la confusión. Una de las estrategias para eludir la confusión es el pareamiento. Una cohorte se define como un grupo de personas con una característica definida hacia un desenlace. el principal es que el muestreo debe ser independiente de la exposición. y dinámicos. los datos de todos los pacientes son guardados en grandes bases de datos que permiten el análisis poblacional retrospectivo de los mismos. Esta ganancia de eficiencia lleva inconvenientes. generalmente estos estudios están reservados a poblaciones especiales. como primera medida. Por último. El indicador epidemiológico ya no es el OR. y la falta de asignación aleatoria de variables de confusión. es la razón de las dos incidencias (M1/M0) (ver Figura 2. A pesar de esto. Teniendo en cuenta que en los estudios retrospectivos se debe tener una información valida y completa de todas las variables de interés. por ejemplo). Estudios de cohorte: los estudios de cohorte bien diseñados son uno de los métodos pivote en la determinación de causalidad. hace que no se pueda establecer con certeza la causalidad. Segundo. El riesgo relativo (RR). la propiedad observacional del estudio. Es decir. De esta manera (ver Figura 2. Pueden clasificarse como fijos o dinámicos. parte 2). como la edad. en el cual un estudio está emparejado por muchas variables. por ejemplo). y se interpreta de la misma forma que el OR. y por eso en el contexto latinoamericano. sino el riesgo relativo (RR). Los estudios de cohorte pueden ser prospectivos o retrospectivos. Además está el problema del sobrepareamiento. el tiempo-persona de cada control debe ser constante a través de todos los niveles de exposición. la proporción de expuestos no debe verse sesgada en los casos y/o en los controles. Por este motivo. La selección de controles es uno de los aspectos críticos de este tipo de estudio. mayormente hospitalarias o de poca duración de seguimiento (pacientes maternas. que va a estar dado por la incidencia del desenlace en el grupo de expuestos sobre la incidencia del desenlace en el grupo de no expuestos. el sexo. Para evitar sesgos. con cobertura de salud universal. En los estudios de cohorte. se pierde información sobre esta en los controles. parte 2): M1 = a / (a + b) M0 = c / (c + d) Donde M1 es la incidencia en el grupo de expuestos. En países europeos y asiáticos desarrollados. 251 . usualmente mediante análisis estadísticos. los controles deben seleccionarse de la misma base poblacional que los casos. puede disminuir la validez interna y/o eficiencia del estudio. buscándose la exposición hacia atrás. Este segundo punto se puede contrarrestar seleccionando los casos al mismo tiempo que los controles (el mismo día o momento determinado de tiempo). como se miran solo los desenlaces nuevos. y M0 la incidencia en el grupo de no expuestos. cuando entran y salen a medida que pasa el tiempo de observación del estudio. en este caso la característica es la exposición. pero analizarlas no está dentro de los objetivos de esta revisión.

ESQUEMATIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE UN ESTUDIO DE COHORTES LA VALIDEZ DE UN ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN La validez de un estudio depende de forma general de dos elementos. proveen importante evidencia en la ciencia epidemiológica. FINANCIACIÓN: autor. Se presentó en esta revisión una visión global básica acerca de causalidad y estudios observacionales en epidemiología. a pesar de sus limitaciones. que hace que un grupo de pacientes se categorice equivocadamente dentro de las posibles opciones de por ejemplo. se necesita un análisis de los sesgos y factores de confusión que amenazan la validez interna del estudio. y por razones ajenas al investigador. Para profundizar conceptos acerca de este tema. Ocurre cuando por ejemplo se toma la población hospitalaria de un estudio. Los estudios de casos y controles son particularmente susceptibles a estos tipos de sesgo. la validez interna ¿Qué tan bien hecho está un estudio?. parte 2). Esto efectivamente sesga los resultados. (1996) (2). se recomiendan los libros de Epidemiología de Rothman (2008) (2) y Fletcher y col. CONCLUSIONES Los estudios observacionales. Los sesgos de información están relacionados 252 con la falta de una adecuada de recolección de información. en los cuales se encontrarán las bases teóricas de este campo científico. y la validez externa ¿Qué tan generalizable es en otros escenarios?. Existen dos tipos principales de sesgos que amenazan la validez interna de un estudio: de selección y de información. dado que frecuentemente se hacen en escenarios hospitalarios. Para que un estudio epidemiológico sea considerado como válido. donde se desconoce muchas veces la frecuencia de enfermedad en la cohorte poblacional. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. las probabilidades de exposición son diferentes tanto en los casos como en los controles. Es así como algunas veces son indispensables en la determinación de factores de riesgo de las enfermedades. una tabla de contingencia (tabla de 2 x 2) (Figura 2. es necesario que exista ausencia de sesgos. consecuentemente quitándole su validez externa e interna. recursos propios del . Para que exista la generalizabilidad de los resultados. Un sesgo de selección está dado por un error en la asignación de los sujetos en el desenlace o en la exposición. Sus limitaciones están dadas principalmente por la presencia de factores de confusión o sesgos que impidan la adecuada estimación de la importancia del factor de exposición en la enfermedad.Introducción Básica a la Investigación Epidemiológica FIGURA 2.

Dictionary of Epidemiology. 2008. 3rd Edition. Wagner E. 9. Kovaleva J. Rothman K. Morgenstern H.58:295-300. 8.Paternina Caicedo Ángel REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. 5. Kupper L. The Bradford Hill considerations on causality: a counterfactual perspective. Naschitz JE. 2006 Jul. Diabetologia. Fletcher R. Holt RI. Baltimore: Williams & Wilkins. Filadelfia: Lippincott-Raven Publishers. Phillips C.49(7):1467-76. Medicina Critica Email: jocodada@yahoo. Goodman K. New York: Oxford U.2:11. Peveler RC. Clinical epidemiology–The Essentials. 2005 Nov 3. Hipertensión Arterial. Angiology. Hofler M. Yeshurun D. Antipsychotic drugs and diabetes--an application of the Austin Bradford Hill criteria. CA: Lifetime Learning Publications. 4. 7. Last J. Kleinbaum D. 2. Shaviv N. Press. Fletcher S. 1996. Emerg Themes Epidemiol. Greenland S. 6. 2005. Third edition. 1982. Rennert G. Enfermedades Infecciosas. The environment and disease: Association or causation? Proceed Roy Soc Medicine – London 1965. Vascular disorders preceding diagnosis of cancer: distinguishing the causal relationship based on Bradford-Hill guidelines.es 253 .54(1):11-7. 1995. Modern epidemiology. Epidemiologic research: Principles and quantitative methods Belmont. Encyclopedia of Statistics in Behavioral Sciences. 3. 2003 Jan. London: Wiley. GRUPO DE INVESTIGACIÓN: ALTA TENSIÓN LÍNEAS: Enfermedad Renal Crónica. Hill A. The Hill criteria of causation.

1 (2): 254 . Colombia. 254 . Craneofaringioma. Departamento quirúrgico. Estudiante de postgrado. lo cual la conduce a amputación. presenta necrosis en manos y pies. Ortopedista y Traumatólogo. Se describe este cuadro clínico presentado tras una reacción alérgica a la vancomicina. Sección de Ortopedia y Traumatología. PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO EN UN PACIENTE CON CRANEOFARINGIOMA Y ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES PALMAR-PLANTAR ERYTHRODYSESTHESIA. SUMMARY The sickle-cell disease complicatiosn include acute isquemic crisis in extremities and organs. Universidad de Cartagena. conduce to amputation. Facultad de Medicina. describe this clinic presentation after a allergic reaction to vancomicine and ceftriazone associated the hemoglobinopatie of the patient and management instaurated.cienc. Sección de Ortopedia y Traumatología. Médico. 2010.biomed. Anemia de células falciformes. occur to fuctional and estructural alteration in oxigen transport toward tissue.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS ERITRODISESTESIA PALMOPLANTAR. asociado a la condición de hemoglobinopatía de la paciente. KEY WORDS Hand-foot syndrome. Colombia.258 PALABRAS CLAVES Síndrome mano-pies. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena. Craniopharyngioma 1 2 Médico. CLINICAL CASE PRESENTATION IN A PATIENT WITH CRANIOPHARYNGIOMA AND SICKLE CELL ANEMIA Lora Fernández Alberto Carlos1 Arias Arias Ramón2 Correspondencia: albertolora2004@hotmail. Eritrodisestesia palmo-plantar. Hospital Universitario del Caribe. Sickle cell disease. our case of a patient with craniopharyngioma after posoperatory tumoral resection show necrosis in hand and foot. Se presenta el caso de una paciente con craneofaringioma.com Recibido para evaluación: octubre – 01 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 30 – 2010 RESUMEN Las complicaciones de la anemia de células falciformes incluyen crisis de isquemia en extremidades y órganos debido a la alteración estructural y funcional en el transporte de oxígeno a los tejidos. Docente Departamento quirúrgico. que en su posoperatorio de resección del tumor. Rev.

flebitis. papiledema. de 28 años de edad. ya que las células epidérmicas y ecrinas se dividen rápidamente. también llamado eritrodisestesia palmoplantar o acroeritema yatrógeno. En la literatura médica también se describió un cuadro por la picadura de araña. vómitos y alteraciones del equilibrio. puede limitarse a la silla turca o extenderse hasta la vía óptica. escotomas. estatura baja. El craneofaringioma es un tumor epitelial del área sellar que se forma de los restos embrionarios de la bolsa de Rathke (5). obesidad. Está descrito entre 3 al 19% de osteonecrosis de la cabeza femoral en pacientes con anemia de células falciformes (3). El síndrome mano-pie (7). Grado 3: existe dolor intenso. trombocitopenia y síndrome de niño rojo (10). que provoca una mutación de ácido glutámico por valina en la posición 6 de la cadena polipeptídica generando una hemoglobina fisiológicamente defectuosa. leucopenia. entre otros. Los síntomas y signos son secundarios al incremento de la presión intracraneal como cefalea.000 en la población general y del 6% al 10% de los tumores cerebrales pediátricos (6). El manejo es controvertido realizando resección quirúrgica y puede asociarse o no a radioterapia. sulfamidas y alopurinol (8. La recidiva puede presentarse por resección incompleta del tumor por el difícil acceso. Pueden ser sólidos. quien acude con historia de amenorrea por 10 años. reacciones anafilácticas. Los síntomas por lo regular inician entre días y meses luego de la administración del fármaco. capecitabina. la hemoglobina S. alteraciones visuales por compresión del nervio óptico como hemianopsia. la cual en el eritrocito toma una conformación de fibras dándole a la célula un aspecto de hoz. sin antecedentes médicos o quirúrgicos referidos. Dentro de los principales efectos adversos se encuentran: ototoxicidad. descrito por primera vez en 1857 por Zenke (6). puede lesionar severamente por compresión el área visual. hipotiroidismo. Grado 1: enrojecimiento leve. 4). compromiso de la piel con ampollas o grietas. ubicada en el cromosoma 11. El cuadro clínico es atribuido a las diferencias de temperatura. nefrotoxicidad. es un cuadro clínico descrito como reacción adversa que ocurre entre el 6% y 42% de los pacientes que usan fármacos en especial citotóxicos como: 5-fluorouracilo. Representa 1 a 3 por 100. Las eritrodermias como el síndrome mano – pie también se producen por la ingestión de fármacos como betalactámicos. El tratamiento incluye la piridoxina y corticoides con medidas locales. poliuria. polidipsia. vinorelbina (8). Se presenta más frecuentemente en las primeras décadas de la vida (7). acompañada de cefaleas. 9). Arias Arias Ramón INTRODUCCIÓN La anemia de células falciformes es una entidad autosómica recesiva (1.Lora Fernández Alberto Carlos. El hallazgo radiológico de una masa con áreas difusas de calcificación en la silla turca constituye un signo de diagnóstico. También se presentan alteraciones endocrinas por compresión hipofisaria como la diabetes insípida. Aun cuando es de naturaleza benigna. el hipotálamo y afectar permanentemente funciones neurocognoscitivas. como signo de cambios regresivos en las células epiteliales. hipotensión ortostatica. inflamación y parestesias no incapacitante.60 mm/ 255 .2) ocasionada por la sustitución de adenina por timina en el gen de la subunidad beta de la globina. atrofia óptica. protuberancia o el tercer ventrículo. La vancomicina es un antibiótico glicopeptídico que se une a los precursores de la pared celular bacteriana impidiendo la síntesis de estas. CASO CLÍNICO Paciente de sexo femenino. Grado 2: dificultad para la ejecución de actividades cotidianas pero se preserva la superficie de la piel. Esta alteración condiciona al paciente a una susceptibilidad a las infecciones y mala respuesta tisular ante los traumatismos (3. visión borrosa de predominio derecho. quísticos o quísticos con un componente solido con calcificaciones. Al examen físico: tensión arterial 105 . Aparece en las palmas de manos y plantas de pies siendo más intenso en las manos (9) con diferentes grados de severidad. anatomía vascular y diferencias en los tipos celulares.

Manejada con vancomicina y ampicilina sulbactam.Eritrodisestesia Palmoplantar. mejorando el prurito y el edema. Figura Nº 3. 20 respiraciones por minuto. pares craneales indemnes. Se suspende vancomicina y se continúa ampicilina sulbactam más ceftriazona y metronidazol. pero evolucionó a necrosis en falange distal dedo medio de mano derecha. segundo y tercer artejos derechos. 80 latidos cardiacos por minuto. FIGURA 3. Figuras Nº 4. sin déficit sensitivo ni motor. NECROSIS SECA DE ARTEJOS BILATERAL VISTA PLANTAR FIGURA 1. Figuras Nº 1 y Nº 2. Se realiza la cirugía presentando infección de la herida quirúrgica en posoperatorio. NECROSIS SECA HALLUX Y 2-3ER ARTEJOS DERECHOS VISTA PLANTAR 256 . Nº 5 y Nº 6. NECROSIS SECA DEDO MEDIO MANO DERECHA VISTA VOLAR FIGURA 6. Presentación de Caso Clínico en un Paciente con Craneofaringioma y Anemia de Celulas Falciformes hg. Coherente. Necrosis de hallux. NECROSIS SECA DE ARTEJOS BILATERAL VISTA PLANTAR FIGURA 4. Al tercer día de administración inicia en manos y pies cuadro de prurito. Acude con resonancia nuclear magnética a consulta de neurocirugía donde se muestra tumor pituitario que comprime al quiasma óptico y se programa para resección de tumor hipofisario. hemianopsia bitemporal por confrontación. NECROSIS SECA DEDO MEDIO MANO DERECHA VISTA DORSAL FIGURA Nº 5 NECROSIS SECA ARTEJOS BILATERAL VISTA DORSAL FIGURA 2. dolor y edema. Necrosis en pulplejos de hallux izquierdo y segundo artejo.

5 DS). FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. Estudios de laboratorios. Se ha postulado que los agentes citotóxicos tienen un efecto tóxico directo en los queratinocitos basales. Adicionalmente el tiempo medio de aparición de la eritrodermia en relación al desencadenante etiológico fue de 29 días ±42. la paciente de este caso no se encuentra en ese rango de CONCLUSIONES El síndrome de mano-pie es de escasa presentación en nuestro medio.Lora Fernández Alberto Carlos. material quirúrgico e insumos hospitalarios aportados dentro de la atención asistencial. En el estudio citado en el 65% de los casos se presentó antes de los 15 días. ya que en estudios con un inhibidor selectivo de la ciclo oxigenasa 2 (celecoxib) se reduce la incidencia de la eritrodisestesia palmo-plantar de pacientes tratados con capecitabina (9). y que los esquemas de infusión continua hacen que se acumule el fármaco en la piel durante la exposición prolongada (8). Hizo anemia con hemoglobina en 6. Se anexan fotografías de manos y pies. Arias Arias Ramón A los 15 días del posoperatorios se hace diagnostico de anemia de células falciformes y se inicia acido fólico. como secundario a la ingesta de medicamentos entre ellos los betalactámicos amoxacilina y penicilina. En otro reporte (10) atribuyen el síndrome mano-pies. asociado esto a la condición de anemia de células falciformes de la paciente. en la paciente se inició la sintomatología a los 3 días de suministro del fármaco. 2. La severidad de presentación del síndrome mano-pie en nuestro caso fue mayor llegando a la necrosis distal y que se podría atribuir a las condiciones metabólicas de la paciente. Esta patología en un estudio de 44 casos (8) tiene edad media de presentación de 48 años (±18. 10) una eosinofilia severa secundaria a la ingesta de fármacos que genera una liberación de interleukina 5 que estimula la quimiotaxis de los eosinofilos e induce su proliferación y diferenciación. 8. fenitoina. enoxaparina. y finalmente se realizó desarticulación de falange distal de dedo medio de la mano derecha y desbridamiento de las necrosis en pulplejos de los dedos de ambos pies. esto no es frecuente ni tan lesivo según lo reportado. Esto potencialmente lo atribuimos al hecho de que la paciente padecía anemia de células falciformes que fue diagnosticada y manejada hasta 15 días después del procedimiento e inicio de los antimicrobianos que evidentemente es un factor que contribuye a la isquemia acral (1. 9.3. vasopresina. El uso por décadas del término síndrome mano-pies en hematología es para describir una inflamación dolorosa de las manos y pies en pacientes muy jóvenes con anemia de células falciformes (2). En la paciente condujo a necrosis de los dedos siendo un espectro de presentación poco usual y no descrito en la clasificación de síndrome mano-pies. 4. 8. generalmente relacionado con la infusión de 5 fluorouracilo (4-50%). Es un fenómeno inflamatorio en donde hay supresión de la ciclo-oxigenasa 2. en oncología este síndrome también denominado eritrodisestesia palmoplantar es una patolo-gía asociada a fármacos citotóxicos. Las lesiones se auto-limitaron y la evolución posoperatoria fue satisfactoria. CONFLICTOS DE INTERESES: los autores declaran que no existen conflictos de intereses en el presente trabajo. 257 . Aún cuando en nuestro reporte el medicamento que generó el cuadro clínico en la paciente fue la vancomicina que comparte afinidad por el mecanismo de acción de las penicilinas. difenhidramina. evidenciando las lesiones. Adicionalmente se pretende involucrar en la fisiopatología del síndrome mano-pie (2. Se realizó además manejo intrahospitalario con bromocríptina. Se atribuye al uso de vancomicina como factor desencadenante del síndrome mano-pie. DISCUSIÓN En la actualidad se desconoce la fisiopatología de la eritrodisestesia palmo-plantar o acroeritema yatrógeno o síndrome manopie.2 gramos /decilitro que requirió transfusión de dos unidades de glóbulos rojos empaquetados. 9). edades lo que orienta a la precipitación del cuadro clínico en ella por la falciformia asociada.

Eritrodisestesia Palmoplantar. 262 . 2005. Burgoa C. Ann Oncol 2002. Garcia B. Rocha C. Puget S. Actas Dermo-sifilofraficas 2008. Farm Hospit 1996.264. Neurología pediátrica Email: mirbar2001@yahoo. (6) Salas A. (9) Laak E. Fracture complicating bone infarcts and/or osteomielitis in sickle cell disease. Craneofaringioma. GRUPO DE INVESTIGACIÓN: NIÑOS HERÓICOS LÍNEAS: Infectogia Pediátrica.(99) 4: 281290.348. Sainte-rose C. Vite JA. J Bone Joint Surg Br 1995. 20 (2) 138 -140. Botella-estrada R. 11. Nagore E. (3) Boher S. Craneofaringioma y sus repercusiones en la reproducción humana: análisis de 15 casos en el Hospital Juarez de México. Ginecol Obstet Mex 2004. Hossfeld D. (5) Garnett M. 2007. Orphanet Journal of rare Disease 2007. 2 – 18. Grill J. (8) Sanmartin H.247. (10) Becares J. instantánea de una proteína en acción. 45 (2): 98 – 101. 72(7): 345 .312. Perez F. (7) Cruz I. Freeman WH. 22 (1) 83 – 88. Síndrome de hombre rojo por vancomicina en el lactante: descripción de un caso. 77 (2): 310 . (2) Babhulkar S. Salmonella spondylodiscitis in patients without sickle cell disease. 6ta edición. Capítulo 7. Mendle T. et al. Bioquimica. Editorial Reverte Barcelona.com 258 .204. The hand-foot síndrome in sickle cell haemoglobinopathy. Eritema acral inducido por quimioterapia: estudio clínico e histopatológico de 44 casos. Síndrome mano-pie asociado a infusiones cortas de quimioterapia con gemcitabina y vinorelbina. Hernandez I. (4) La hemoglobina. et al. Clin Rad 2007. Clin Orthop Relat Res. Pande K. 430: 243 . Craniopharyngioma. Rev Soc Bol Ped 2006. Presentación de Caso Clínico en un Paciente con Craneofaringioma y Anemia de Celulas Falciformes REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (1) Chang I. Knuffmann C. a propósito de un caso. pg 183 . et al.

COLOMBIA Juvenile nasopharyngeal angiofibroma: case series of caribbean universiTy hospiTal. Hospital Universitario del Caribe. The extent of tumor. Despegamiento mediofacial. Colombia Médico. Colombia Médico. Conclusión: el abordaje quirúrgico más apropiado para el ANJ debe ser determinado considerando el tamaño y la localización del tumor. 1 2 3 Médico. Facultad de Medicina Universidad de Cartagena. el abordaje quirúrgico. which were staged according to the classification of FISCH (1983).R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS ANGIOFIBROMA NASOFARÍNGEO JUVENIL: SERIE DE CASOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE. Cartagena. durante los años 2007-2010. Se utilizaron dos abordajes quirúrgicos. Colombia. Metodología: serie de casos de pacientes con diagnóstico de ANJ. Facultad de Medicina. Hospital Universitario del Caribe for the management of juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA). Se evaluaron: la extensión tumoral. Otorrinolaringología. Especialista en Otorrinolaringología. con un rango de edad de 15 a 24 años. Objective: to describe the management and surgical options used in the service of Otorhinolaryngology. Rev. los estudios preoperatorios.2010. Resultados: seis pacientes masculinos fueron diagnosticados e intervenidos.edu. los resultados y las complicaciones. CARTAGENA. con buenos resultados.cienc.biomed. Estudiante de postgrado. Docente Otorrinolaringología. Hospital Universitario del Caribe.co Recibido para evaluación: septiembre – 25 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 15 – 2010 RESUMEN Objetivo: describir el manejo y diferentes opciones quirúrgicas utilizadas en el servicio de Otorrinolaringología del Hospital Universitario del Caribe para el manejo del Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil (ANJ). Cartagena.265 PALABRAS CLAVES SUMMARY Angiofibroma nasofaríngeo. para las lesiones en estadios I y II se realizó resección endoscópica transnasal y para el estadio III degloving mediofacial. colombia Padilla Luis Fernando1 Torres Guerrero Arnulfo2 Milanés Pérez Rosa2 Vélez Duncan Carlos3 Torres Tabares Tonny3 Correspondencia: rmilanesp@unicartagena. during the years 2007-2010. Methodology: case series of patients with JNA. Obstrucción nasal. carTagena. los cuales fueron estadificados según la clasificación de FISCH (1983). extensión a estructuras adyacentes y experiencia del equipo quirúrgico. Epistaxis. 259 . Universidad de Cartagena. 1 (2):259 .

El ANJ es tratado básicamente con cirugía. and midfacial degloving for stage III. La recurrencia es una característica importante del tumor. Es histológicamente benigna pero puede llegar a comprometer la vida por sangrado excesivo o extensión intracraneal Las características clínicas son epistaxis y obstrucción nasal unilateral que ocurren en más del 80% de los pacientes. Cartagena.Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil: Serie de Casos del Hospital Universitario del Caribe. both of them with good results. aunque se ha utilizado radioterapia en los casos de enfermedad con extensión 260 . El ANJ se origina del margen superior del agujero esfenopalatino. fosa pituitaria o quiasma óptico. The surgical approachs were: endoscopic transnasal resection for lesions in stage I and II. Colombia preoperative studies. El diagnóstico se basa esencialmente en las manifestaciones clínicas del tumor y los estudios de imágenes (TAC. III fosa pterigomaxilar o infratemporal. CLASIFICACIÓN DE FISCH PARA ANGIOFIBROMA NASOFARÍNGEO JUVENIL (1983) ESTADIO I II III a III b IV a IV b DESCRIPCIÓN Tumor limitado a nasofaringe y cavidad nasal. Tumor intradural intracraneal con infiltración del seno cavernoso. Tumor que invade la fosa infratemporal y región orbital con compromiso intracraneal extradural paraselar. IV Extensión intracraneal. Otros síntomas asociados proptosis. síntomas oculares como diplopía. A pesar de su naturaleza histológicamente benigna. La resección incompleta puede conllevar a recurrencia. Midfacial degloving.5% de todos los tumores de cabeza y cuello (1). with an age range of 15 to 24. tumefacción facial. TABLA 2. El ANJ es la neoplasia benigna más común de la nasofaringe. destrucción ósea insignificante o limitada al agujero esfenopalatino. el ANJ tiene el riesgo potencial de complicaciones que amenazan la vida debido al sangrado y la extensión intracraneal. o quiasma óptico. Tumor intracraneal intradural sin infiltración del seno cavernoso. y se presenta casi exclusivamente en varones jóvenes. KEYWORDS INTRODUCCIÓN Nasopharyngeal angiofibroma. surgical approach. Nasal obstruction. La tasa de recurrencia reportada está entre el 6% y 27. TABLA 1. Tumor que invade la fosa pterigopalatina. Las clasificaciones más aceptadas para su estadificación son las de Chandler (1984) y la de FISCH (1983). Este a menudo se extiende hacia la fosa pterigopalatina y la cavidad nasal. Conclusion: the surgical approach of ANJ must be determined considering the size and location of the tumor. No se recomienda la biopsia debido al alto riesgo de sangrado. Results: six male patients were diagnosed and treated. seno etmoidal o esfenoidal con destrucción ósea. CLASIFICACIÓN DE CHANDLER PARA ANGIOFIBROMA NASOFARÍNGEO JUVENIL (1984) El Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil (ANJ) es una neoplasia vasoformativa benigna. de lento crecimiento. Tumor que invade la fosa infratemporal o región orbital sin compromiso intracraneal. results and complications were evaluated. por lo tanto la planificación de la cirugía juega un rol importante en la falla local. seno etmoidal.5%. fosa pituitaria. Este es un tumor relativamente raro y esporádico y representa aproximadamente el 0. angiografía). Epistaxis. localmente agresiva. Consecuentemente la mayoría de los servicios de ORL tienen una limitada experiencia en el manejo de estos tumores. efusión de oído medio unilateral. sinusitis y en estadios más avanzados. extensión to surrounding tissues and the experience of the surgical team. usualmente sigue un trayecto hacia la órbita y la fosa craneal. órbita o mejilla. Tablas Nº 1 y Nº 2 ESTADIO DESCRIPCIÓN I Tumor limitado a nasofaringe Tumor con extensión a la cavidad II nasal y/o seno esfenoidal Tumor con extensión a uno o más de los siguientes: antrum. RM.

naso-endoscopia. NASOFARINGE.Padilla Luis Fernando. CORTE AXIAL (A). Generalmente los vasos nutricios se originan de la arteria carótida externa (arteria maxilar y faríngea ascendente) pero la arteria carótida interna también puede contribuir al riego sanguíneo de tumores grandes (2. Si el tumor se extiende a la fosa infratemporal medial o seno cavernoso. fosa nasal y seno etmoidal. 261 . Este abordaje proporciona acceso al seno esfenoidal y base craneal anterior (8. Torres Guerrero Arnulfo. CORONAL (B) Y SAGITAL (C) DE RM (FASE T1 CONTRASTADA) EN UN PACIENTE MASCULINO DE 17 AÑOS QUE MUESTRA UN ANJ QUE COMPROMETE FOSA NASAL DERECHA. aunque la endoscopia proporcione acceso y visibilidad limitada (12. En las últimas décadas. La resección endoscópica transnasal es ideal para tumores confinados a la nasofaringe. Se evaluaron en cuanto a extensión tumoral. 3. TAC contrastada de senos paranasales. La técnica de Le Fort I proporciona exposición adicional de los senos paranasales. El tratamiento quirúrgico se lleva a cabo dependiendo del estadio del tumor. con FIGURA 2. Esta última da información precisa del aporte vascular de la lesión antes de la cirugía. tipo de cirugía realizada. 11). El abordaje transpalatino se utiliza cuando el tumor se expande hacia la rinofaringe y seno esfenoidal debido a que su exposición lateral es limitada. FIGURA 1. angiografía selectiva (Figura Nº 3) y embolización prequirúrgica (72 horas previas) de las ramas de la arteria carótida externa comprometida. La embolizacion usualmente se realiza 24-72 hrs previas a la cirugía para ayudar con la hemostasia durante el procedimiento quirúrgico. 9. La ventaja principal de este método es la mínima disección de tejidos. resonancia magnética post gadolinio (Figuras Nº 1 y Nº 2). Cirujanos altamente entrenados pueden operar endoscópicamente casos seleccionados en estadio III.13). 4). la ausencia de destrucción ósea facial y la no realización de incisiones faciales. diagnóstico de ANJ. complicaciones y estudios imagenológicos. Varios abordajes abiertos se han realizado.10. FOSA PTERIGOMAXILAR E INFRATEMPORAL.7). Milanés Pérez Rosa. CORTE AXIAL DE RM (FASE T1 CONTRASTADA) EN UN PACIENTE MASCULINO DE 20 AÑOS QUE MUESTRA UN ANJ QUE COMPROMETE FOSA NASAL DERECHA Y RINOFARINGE. MATERIALES Y MÉTODOS Se revisaron las historias clínicas de pacientes atendidos de 2007 a 2010 en el Hospital Universitario del Caribe. 6. fosa pterigopalatina y fosa infratemporal. Torres Tabares Tonny intracraneal significativa. para posteriormente embolizar la mayor cantidad de vasos nutricios. todos varones. se requiere una maxilectomía medial. EXTENSIÓN INTRACRANEAL QUE DESPLAZA LÓBULO TEMPORAL DERECHO. La evaluación prequirúrgica incluye TAC y/o RM de los senos paranasales y angiografía. y más recientemente la técnica de Degloving medio facial (5. Vélez Duncan Carlos. con un rango de edad de 1524 años y un promedio de 20. Se trataron quirúrgicamente seis pacientes. los avances tecnológicos en instrumentación han expandido la utilización de cirugía endoscópica para el manejo de casos seleccionados de ANJ. tradicionalmente estos incluyen rinotomía lateral. A todos ellos se les realizó examen otorrinolaringológico completo.

punta nasal. El abordaje endoscópico es ideal para tumores pequeños limitados a la nasofaringe. Cartagena.000 septum nasal. La técnica endoscópica también es útil en combinación con los abordajes abiertos para determinar tanto la extensión del tumor como lo adecuado de la resección. se infiltran con Xylocaina al 2% + epinefrina 1:200. La masa tumoral se desprende en dirección a la nasofaringe mediante movilización cuidadosa de la periferia del tumor con un elevador. Los pacientes con tumores en estadio I y II fueron manejados mediante abordaje endoscópico transnasal y los pacientes con lesiones estadio III a y III b mediante abordaje de Degloving mediofacial. Se realiza infiltración de pared nasal lateral y transoral del foramen palatino mayor. espina nasal. pared anterior del seno maxilar. La remoción de la pared posterior del seno maxilar permite la resección de la diseminación local del angiofibroma y la coagulación de la arteria maxilar. glabela. infiltración intercartilaginosas. Tabla Nº 3. hueso frontal y región cantal media (las cuales se abordan por vía dorso nasal). cornetes inferiores y medios bilateral. piso nasal y vestíbulo nasal bilateralmente. El primer paso quirúrgico es una etmoidectomía completa para exponerlo.2010) EMBOLIZESTAACIÓN PREOABORDAJE DIO PERATORIA I SI ENDOSCÓPICO II SI ENDOSCÓPICO DEGLOVING + III b SI MAXILECTOMÍA MEDIAL DEGLOVING + III b SI MAXILECTOMÍA MEDIAL DEGLOVING + III a SI MAXILECTOMÍA MEDIAL DEGLOVING + III a SI MAXILECTOMÍA MEDIAL CASO 1 2 3 EDAD 24 22 18 4 21 5 15 6 18 262 . Luego de retirar los cotonoides.Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil: Serie de Casos del Hospital Universitario del Caribe. La cara del paciente se limpia con solución antiséptica. La invasión al endocráneo. cavidad nasal. DEGLOVING MEDIOFACIAL La intubación orotraqueal es realizada con el tubo en el lado contralateral al tumor. Se realiza infiltración sublabial desde el tercer FIGURA 3. ANGIOGRAFÍA DE ANJ ESTADIO III B QUE MUESTRA OVILLO VASCULAR DEL TUMOR. Los ojos se ocluyen con cinta microporosa. cotonoides con vasoconstrictor se introducen en las fosas nasales. Se realiza cauterización con mono o bipolar. Todos los pacientes deben tener embolización preoperatoria y control endoscópico temprano de la arteria maxilar interna antes de la movilización del tumor. alas mayores del esfenoides impiden la realización de técnicas endoscópicas. septum membranoso. Nunca se realizó biopsia preoperatoria por el riesgo de hemorragia. TABLA 3. etmoides y esfenoides. Colombia TÉCNICAS QUIRÚRGICAS ENDOSCÓPICA TRANSNASAL Un abordaje endoscópico estructurado para el control vascular es importante para asegurar un campo quirúrgico en el que se pueda trabajar. Los tumores fueron clasificados según Fisch (1983) de acuerdo a la Tabla II y la extirpación quirúrgica se realizó bajo anestesia general con hipotensión controlada. SERIE DE CASOS DE ANGIOFIBROMA NASOFARÍNGEO JUVENIL TRATADOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE (2007 .

Esta se realiza después de exponer la pared anterior del seno maxilar. Otras complicaciones incluyen fístula oroantral. En este momento la parte de “desenguante” del procedimiento esta completa. La incisión prosigue por debajo de la submucosa y músculos de la pared anterior del seno maxilar a ambos lados. 263 . Se pueden despegar los tejidos blandos de la pared nasal lateral y se realiza mediante corte superior e inferior maxilectomía medial para exponer la lesión. En la región de la apertura piriforme estas se conectan con las incisiones intranasales. (Figura Nº 4) FIGURA 4. El procedimiento comúnmente realizado a través Degloving medio facial es la maxilectomía medial. La elevación también se continúa hasta la glabela y hueso frontal. Los pasos quirúrgicos adicionales dependen del tipo exacto y localización de la lesión. La incisión se extiende desde el primer molar a través de la línea media hasta el primer molar contralateral. La incisión sublabial se realiza después de que las incisiones intranasales son completadas. La pirámide ósea nasal con los cartílagos septolaterales son expuestos en su totalidad en la región media facial. La elevación se continúa superiormente hasta la glabela y regiones cantales. Dos drenes de Penrose son colocados a través de la fosa nasal y recuperados por debajo del labio lo cual se utiliza para retraer la piel medio facial superiormente. así como superior y lateralmente hasta la región cantal media. Las posibles complicaciones inmediatas de este procedimiento son la hemorragia y la parestesia de la piel supradyacente. la inyección transoral del formen palatino mayor se realiza solo del lado comprometido por el tumor. Las incisiones intercartilaginosas se extienden entonces lateral y caudalmente a lo largo del piso de la fosa nasal para conectarse con las incisiones transfixiantes (incisión circum-vestibular bilateral). Este abordaje tiene la ventaja de una excelente exposición de la lesión. toda la piel medio facial es separada de la maxila y la pirámide nasal. Torres Guerrero Arnulfo. El colgajo incluye también los cartílagos alares así como la columela. con exposición de apófisis pterigoides. mientras identificamos. a medida que la elevación continúa. control directo de la arteria maxilar interna en la fosa pterigopalatina y además proporciona un resultado cosmético satisfactorio. Cuando existe compromiso de la fosa ptérigomaxilar y/o infratemporal.Padilla Luis Fernando. A través del espacio intercartilaginoso se realiza una elevación extensa de los tejidos blandos del dorso nasal. Las costras de la fosa nasal son frecuentes pero generalmente se resuelven dentro de tres meses. protegemos y preservamos ambos paquetes neurovasculares infraorbitarios. se extirpan en continuo la pared posterior y lateral del seno maxilar. INCISIÓN SUBLABIAL QUE COMUNICA CON LAS INCISIONES ENDONASALES. Milanés Pérez Rosa. la cual se conecta con las incisiones intercartilaginosas bilaterales. Torres Tabares Tonny molar a lo largo de la línea media hasta el tercer molar contralateral y superiormente a lo largo de la cara anterior de la maxila hasta el reborde infraorbitario. DISCUSIÓN Cuatro pacientes fueron operados de acuerdo a su extensión tumoral por vía Degloving medio facial estándar. epifora y estenosis vestibular. Se realiza una incisión de transfixión completa. Utilizando elevadores periosteales los tejidos blandos son elevados a ambos lados a nivel del reborde infraorbitario. la cual es extirpada dejando un puente óseo medial. Vélez Duncan Carlos.

menor tiempo quirúrgico. CONCLUSIONES La cirugía es el tratamiento de elección para el ANJ. Se cree que este procedimiento reduce sustancialmente el sangrado intraoperatorio y la necesidad de transfusión sanguínea. Esas paredes óseas no fueron reconstruidas. Cartagena. Este abordaje proporciona una amplia exposición en la mayoría de los casos. extirpación endoscópica transnasal para lesiones en estadio temprano y Degloving mediofacial con maxilectomía medial para la gran mayoría de las lesiones avanzadas.Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil: Serie de Casos del Hospital Universitario del Caribe. buenos resultados cosméticos y poca morbilidad. fosa infratemporal y la porción media del seno cavernoso pueden ser abordados vía maxilectomía medial. incisión de la apertura piriforme y osteotomía unilateral la cual puede ser útil para lesiones unilaterales. 264 . Los tumores en la nasofaringe. senos paranasales. con un abordaje infratemporal o craneotomía si es necesario. fosa pterigopalatina y para tumores con extensiones mínimas hacia la fosa infratemporal. El abordaje quirúrgico más apropiado debe ser determinado considerando el tamaño y localización del tumor. material quirúrgico e insumos hospitalarios aportados dentro de la atención asistencial. sino provocar trombosis progresiva en los pequeños vasos dístales del tumor. Los abordajes de rinotomía lateral y de Weber-Ferguson tienen la desventaja de dejar cicatrices faciales. o Degloving mediofacial. Este abordaje permite ligar la arteria maxilar interna antes de la disección tumoral lo que limita la pérdida sanguínea intraoperatoria. El propósito de la embolizacion no fue simplemente ocluir la arteria nutricia. y para tumores que comprometen la fosa craneal media y la porción lateral del seno cavernoso. Así. El Degloving mediofacial proporciona una amplia exposición tumoral. La pared anterior y medial del seno maxilar del lado afectado fueron removidas en los pacientes obteniéndose una amplia exposición. y si es necesario estas pueden combinarse con translocación facial o técnicas transcraneales en los casos de extensión intracraneal de la lesión. A ninguno de los pacientes con resección endoscópica se les practicó taponamiento nasal. órbita. Colombia Varias modificaciones de esta técnica han sido descritas para evitar la estenosis vestibular en las técnicas descritas por Buchwald y Krause. El diagnóstico temprano y la embolizacion preoperatoria son importantes. Lo anterior puede ser realizado a través de una rinotomía lateral. El abordaje por Maxilotomia Lefort I permite el acceso a tumores limitados a la nasofaringe. fosa nasal. Se realizó embolizacion prequirúrgica en todos los pacientes. las incisiones intercartilaginosas y vestibulares circunferenciales no se realizan y la pirámide nasal es movilizada mediante osteotomías laterales. o abordaje de Weber-Ferguson. seno esfenoidal. Jeon y colaboradores (2003) reportó la técnica de Degloving hemifacial realizando una incisión gingivobucal. etmoides. por lo tanto dicho inconveniente debe ser considerado. Estudios de laboratorios. fosa pterigopalatina. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. Este puede ser combinado con endoscopia. Las complicaciones encontradas con estas técnicas fueron: producción moderada de costras y parestesia facial. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. El abordaje infratemporal es de elección para tumores que se extienden a la fosa infratemporal. extensión a estructuras adyacentes y la experiencia del equipo quirúrgico.

Kim JP. 11. Girgis IH. Barnes. changing surgical concept over the last 20 years. Pant MC: A rational classification of angiofibromas of the postnasal space. 2005. 2004 Mishra SC. E.W. Philedelphia. Nasopharyngeal angiofibroma. Harker (Eds. Mosby. Cummings. Vogele K. J. Eveson. 1983 Jeon SY.2003 Mann WJ. Vélez Duncan Carlos. L. Genética y Biología Molecular de enfermedades infecciosas prevalentes en países en desarrollo.W. Willard. pp.R. 1973 Hendrix RA.com 265 . 1st ed. 4. Janecka IP:Nasopharyngeal angiofibromas: selecting a surgical approach.Padilla Luis Fernando. Lenkinski RE. Genética y Biología Molecular de enfermedades inmunes Email: niradiz@gmail. P. Imaging and management of angiofibroma. 9. Otolaryngol Head NeckSurg 103: 775–783. Kim HS.R. Benign and malignant tumors of the nasopharynx. 7. Bonding P. Thomas. in: L. D. McKenna WG. Hemifacial degloving approach for medial maxillectomy: a modification of midfacial degloving approach. 1994 R. 1669—1684. World Health Organization Classification of Tumours: Pathology & Genetics Head and Neck Tumours.F. Laryngoscope 113: 754– 756. Buchwald C. Laryngoscope 93: 36–44. Lyon.Head Neck 19: 391–399.D. J Laryngol Otol 106: 1059–1062.). N°4 (Dec). 5. Ahn SK. Haughey. 4th ed. 10. Intranasal endoscopic excision of a juvenile angiofibroma. Eur ArchOtorhinolaryngol 251: 241– 245. Otolaryngology– Head and Neck Surgery (2007) 137. Carrau RL. Auris Nasus Larynx 25: 39–44. 2001: PP 214-218. in: C. 31P localized magnetic resonance spectroscopy of head and neck tumours—preliminary findings. 1998 Exclusively endoscopic surgery for juvenile nasopharyngeal angiofibroma. Milanés Pérez Rosa. Bloch P. 2. Torres Tabares Tonny REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Thompson. Laryngoscope 114: 291–293.. Sidransky (Eds.).. pp. Jamal MN. GRUPO DE INVESTIGACIÓN: GENÉTICA Y BIOLOGÍA MOLECULAR LINEAS: Factores genéticos y ambientales de riesgo en cáncer. Operative Techniques in Otolaryngology-Head and neck surgery. IARC Press. Modified midfacialdegloving: a practical approach to extensive bilateral benign tumours of the nasal cavity and paranasal sinuses. Amedee RG: Juvenile angiofibromas. Fallentin E. 3. 102— 103. Vol 12. Fahmy SA. Torres Guerrero Arnulfo. 1995 Fagan JJ. Reichart. Bhatia N. 8. 1992 Mitskavich MT. J.H. 1989 Howard DJ. 1990 L. 1997 Fisch U: The infratemporal fossa approach for nasopharyngeal tumours. J Laryngol Otol 87: 1107–1123. 6. Rhinology 33: 39–42. Jeong JH. 12. 13. Snyderman CH. B. Jecker P. Snyderman CH. Carrau RL.C. J. Surgical approaches to juvenile nasopharyngeal angiofibroma. J Laryngol Otol 103: 912–916. Shukla GK. Sivanandan. 492-496. Lund VJ: The midfacial degloving approach to sinonasal disease. Fagan JJ. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. Weissman JL. Kirkby B.A. Fanburgh-Smith. Nasopharyngeal fibroma: its histopathological nature. 2005.

Realizado el manejo quirúrgico con reducción abierta más osteosíntesis con clavos de Kirschner. Favorable evolution and adecuate reponse to rehabilitation. Sección de Ortopedia y Traumatología. 2010. Luxofractura tarsometatarsiana The Lisfranc fracture dislocation is a serious lesion occur in tarsometatarsian joint and produce importants consequence.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS LUXOFRACTURA DE LISFRANC PRESENTACIÓN DE CASO LISFRANC FRACTURE DISLOCATION. Se reporta un caso clínico. Tarsometatarsal fracture dislocation. Cartagena. Lisfranc fracture dislocations.270 PALABRAS CLAVES SUMMARY Luxación de Lisfranc. Our report of a clinical case into a patient endure fall since 8 meter altitud. Rev. dada la complejidad anatómica de esta zona del pie. Ortopedista y Traumatólogo. KEY WORDS Lisfranc dislocation. The injury mechanisms ocasionality is asociated to automovilistic accidents. Evolución favorable y adecuada respuesta a la rehabilitación. Colombia. Estudiante de postgrado. Universidad de Cartagena. open reduction and osteosíntesis with Kirschner nails. for anatomic complexiti of this foot area. Hospital Universitario del Caribe. Médico. Quirurgical manegement was make. CLINICAL CASE Lora Fernández Alberto Carlos1 Cabarcas Montes Gustavo2 Correspondencia: albertolora2004@hotmail. 266 . 1 (2): 266 .com Recibido para evaluación: octubre – 5 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 17 – 2010 RESUMEN La luxofractura de Lisfranc es una lesión grave que compromete la articulación tarsometatarsiana. Colombia. en el cual el paciente sufre caída de una altura de ocho metros.biomed. Departamento quirúrgico. 1 2 Médico. Clínica Universitaria San Juan de Dios. Luxofractura de Lisfranc. Los mecanismos de lesión en general han sido asociados a accidentes en automotores. generando secuelas importantes. Facultad de Medicina.cienc.

7.3). y luxofractura abierta tobillo izquierdo (Figura Nº4). De forma directa el vector de fuerza sobre la articulación se dirige en sentido dorso-plantar originando fracturas atípicas. 4. 4). Una con el retropié en pronación y otra con el retropié en supinación. El segundo metatarsiano tiene facetas articulares para las cuñas medial y lateral. fijación con clavos de Kirschner e inmovilización.4). en donde el primer y el tercer metatarsianos se articulan con sus respectivas cuñas.2% al 3. variando desde 0. El mecanismo más común es el trauma indirecto en donde el vector de fuerza axial lesiona el pie en flexión plantar. Se realizan radiografías y se hace diagnostico de fractura en articulación sacro ilíaca bilateral con subluxación del anillo pélvico superior de predominio izquierdo (Figura Nº 1). Lesiones asociadas pueden ser luxaciones metatarso-falángicas o fracturas del cuello metatarsal. y describió una amputación a este nivel. de las cuales hasta en el 20% son sub diagnosticadas (2). luxofractura de Lisfranc derecha (Figuras Nº 2 y 3). El ligamento interóseo dorsal situado entre el segundo metatarsiano y la cuña medial es llamado ligamento de Lisfranc. 5. dolor y restricción funcional (9). Mientras el cuarto y quinto metatarsianos se articulan con el cuboides. y tenía como antecedentes de importancia el diagnostico de enfermedad bipolar. La paciente había realizado intento de suicidio. 3.Lora Fernández Alberto Carlos. En este sitio las lesiones tipo luxo-fracturas. CASO CLINÍCO Paciente de sexo femenino de 29 años de edad. 8). las cuales pueden pasar desapercibidas. 20 respiraciones por minuto. Para la clasificación de los diferentes tipos de lesiones (1. La base del segundo metatarsiano se encuentra “encerrada” entre las cuñas medial y lateral. sangrado escaso. El mecanismo de producción puede ser directo o indirecto (1. pudiendo obtenerse dos variantes. 5) la más empleada es la de Hardcastle modificada por Meyerson. Tabla Nº 1. Se han empleado métodos conservadores con reducción cerrada. Recibía manejo irregularmente con litio desde los 14 años de edad por su patología psiquiátrica. Cuando existe mayor vector de fuerza. El componente ligamentario tanto dorsal. quien sufre caída de una altura de aproximadamente ocho metros. profesión manicurista. Actualmente se deben al uso de motocicletas y a accidentes deportivos (4). 6. ambas con el antepie fijo. que frecuentemente ocasiona avulsión en el segundo metatarsiano cuando hay luxaciones. que prestó sus servicios en la era napoleónica (1). Colombia. tienen poca frecuencia de presentación. supinación y pronación. Fue valorada por los servicios de neurocirugía. edema y deformidad en tobillo y pie derecho. tensión arterial 80/60 mm/hg. Antiguamente la causa de la lesión eran los traumas en equitación.3% (2. 267 . ingresando al servicio de urgencias del Hospital Universitario del Caribe de Cartagena. Se encuentra herida de tres centímetros en maléolo peroneal izquierdo con exposición de maléolo. Esta articulación tiene estabilidad intrínseca (2. plantar y el interóseo contribuye a la estabilidad ósea brindando estabilidad anatómica adicional en movimientos de plantiflexion. Cabarcas Montes Gustavo INTRODUCCIÓN La articulación tarsometatarsiana o de Lisfranc es llamada así en honor al cirujano francés Jacques Lisfranc (1790-1847). Al examen físico de ingreso presentó: frecuencia cardiaca de 96 latidos por minuto. Los patrones de lesión son progresivos. cirugía general y ortopedia. 2. constituyéndose en el eje del arco metatarsiano y es el pilar para la reducción de las luxaciones. 3.2). 3. Las complicaciones son frecuentes como la osteoartrosis postraumática. un desplazamiento metatarsiano lateral comprime el cuboides pudiendo fracturarlo. El manejo es controversial (2. dorsiflexion. determinada por el margen óseo y su orientación. y otras conductas quirúrgicas con reducción abierta y osteosíntesis o artrodesis. 4. inicialmente ocurre fractura del segundo metatarsiano y luxación de la articulación de Lisfranc. en un soldado que sufrió gangrena al caer de un caballo con el pie trabado en un estribo (1.

Se aplicó antibioticoterapia biconjugada y manejo de tejidos blandos.Luxofractura de Lisfranc. con o sin fractura de la base del segundo metatarsiano. Existe desplazamiento de los cinco metatarsianos. A Homolaterales. Al ingreso tuvo relajación de esfínter anal. El desplazamiento suele ser lateral o dorsolateral. Existe desplazamiento lateral y pueden afectar a la articulación entre la cuña y el primer metatarsiano. RADIOGRAFIA LATERAL DE LUXOFRACTURA ABIERTA DE TOBILLO IZQUIERDO FIGURA 2. Parcial. encontrándose 268 . Son lesiones divergentes de alta energía con importante compromiso de tejidos blandos y riesgo de síndrome compartimental. La ecografía abdominal no demostró lesiones. Indemnes una o más articulaciones. Cirugía general y neurocirugía realizaron manejo expectante con observación y control de signos vitales. RADIOGRAFIA LATERAL LUXOFRACTURA DE LISFRANC DERECHA FIGURA 1. Presentación de Caso TABLA Nº 1 CLASIFICACIÓN DE HARDCASTLE. FRACTURA SACROILIACA BILATERAL FIGURA 4[1]. con presencia de hipoestesia en miembro inferior izquierdo y normal. Sin déficit vascular distal. Completa. El servicio de ortopedia realizó manejo de las fracturas con lavado quirúrgico y colocación de férulas suropedias. se realizó reducción abierta con osteosíntesis definitiva con clavos de Kirschner en luxofractura de pie derecho tipo Lisfranc B2. con desplazamiento lateral. movilidad de los dedos. RADIOGRAFIA AP LUXOFRACTURA DE LISFRANC DERECHA dolor a la palpación en alerón iliaco izquierdo. PARA LUXOFRACTURAS DE LISFRANC. B B1 B2 C C1 C2 FIGURA 3. Existe desplazamiento medial. Quince días más tarde.

Cabarcas Montes Gustavo minutas en los metatarsianos (Figuras Nº 5 y Nº 6). aunque esto condiciona al paciente a otra intervención para retiro de material.10). 8. Se sugiere entre las 10 16 semanas. Otros defienden el manejo con reducción abierta y argumentan. Se hizo retiro de material de osteosíntesis 45 días posoperatorio. Existen reportes que justifican la reducción cerrada mediante tracción y una vez obtenida esta se debe hacer una fijación con clavos de Kirschner percutáneos e inmovilización con bota corta de yeso (7. 9). 5). izquierda (Figura Nº 7). Requirió transfusión de 4 unidades de glóbulos rojos empaquetados. Además existe riesgo de daño articular con rigidez y artrosis (1. RADIOGRAFIAS AP Y LATERAL POSQUIRURGICAS DE OSTEOSINTESIS Y REDUCCION ABIERTA DEO DISCUSIÓN La luxofractura de Lisfranc es una lesión de poca frecuencia de presentación. La paciente presento escaras sacras con evolución favorable y finalmente salió de alta hospitalaria a los 64 días de ocurrido el trauma. se inició deambulación con caminador y ha evolucionado satisfactoriamente en la fase de rehabilitación. 4. 6). Es una patología que deja secuelas graves en la función y la marcha de los pacientes (2. colocada luego del procedimiento quirúrgico de reducción abierta mas osteosíntesis con clavos de Kirschner. una vez retirado el material de osteosíntesis y el yeso (2). Existen diversas opiniones sobre el tiempo de inicio de la marcha. El manejo quirúrgico se debe basar en la restauración anatómica adecuada con el objeto de recuperar la biomecánica funcional en un apoyo plantígrado que no sea incapacitante o doloroso (1. En nuestro caso empleamos una férula con buenos resultados en la protección posoperatoria.Lora Fernández Alberto Carlos. En nuestro medio se realiza el retiro del material y el inicio de marcha a las seis semanas con buenos 269 FIGURA 5. RADIOGRAFIA AP POSQUIRURGICA DE OSTEOSINTESIS LUXOFRACTURA DE LISFRANC DERECHA . RADIOGRAFIA LATERAL POSQUIRURGICA DE OSTEOSINTESIS LUXOFRACTURA DE LISFRANC DERECHA FIGURA 6. en tobillo izquierdo se adelantó reducción abierta mas osteosíntesis con tornillos de esponjosa en superficie articular anterior de tibia distal y con clavo de Steinman se fijó articulación tibioastragalocalcanea. FIGURA 7. que la descompresión de los compartimentos del pie previene un síndrome compartimental. 7. 4.

Polyzois V et al. 10). et al. Doshi D. Acta Ortop Bras 2008. Lisfranc injuries in sport. Easley M. Grivas T.186. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. The treatment of Lisfranc Injuries: Review of Current Literature. Prabhu P. Dorsal dislocation of the intermediate cuneiform with fracture of the Lisfranc Joint: A case report. The Journal of Foot and Ankle Surgery 2008. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 DeOrio M. Acta Ortop Mex 2004. Estudios de laboratorios. Foot and Ankle Clinics of North America 2008. Lopez A. Enriquez JA. Lajara-Marco F. Mulier T. es dolorosa la marcha. Hyer C. fue resuelta satisfactoriamente. Cottom J. Gomez E. 47(3): 250 – 258. treatment of Lisfranc fracture dislocations with an interosseous suture button Technique: A Review of 3 Cases. 52(3): 130 – 136. CONCLUSIONES La luxofractura de Lisfranc es una lesión que ocasiona secuelas incapacitantes. Existió infección local que fue resuelta favorablemente. El manejo con reducción abierta mas osteosíntesis con clavos de Kirschner es satisfactoria y de buena evolución. Foot Ankle Clinics North America. Miranda I. pero conservada. así como la dehiscencia de la sutura (2. Sánchez-Gómez P. Midfoot fractures Clin Podiat Medic Sur 2006. Evaluation of the surgical treatment of Lisfranc joint fracture-dislocation. Eur J Trauma Emerg Surg 2010. Berlet G. Presentación de Caso resultados. es brindar con un método fácil. la infección del área quirúrgica. complicación que también es reportada en la literatura. 270 .19 (2): 108 . Garcia A.Luxofractura de Lisfranc. Estudio epidemiológico y resultados en el Hospital General de México. Vriesendorp P. Haan J. 2005. Bhattacharjee A. 36: 206 – 216 Coetzee J.118. La principal secuela en la paciente.97. 2009. Making Sense of Lisfranc injuries. material quirúrgico e insumos hospitalarios aportados dentro de la atención asistencial. 7. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. 47(1): 60 – 62.5). 23 (2): 323 – 341. la estabilidad adecuada al primer metatarsiano y la primera cuña (3. Lo importante en la reducción anatómica de la lesión. Koufopoulos G. Erickson M.Gilabert J. 13 (4): 695 . The Journal of Foot and Ankle Surgery 2008. Tarsometatarsal injuries. Lisfranc fracturedislocation: screw Vs K-wire fixation. Usuelli F. Reva Esp Cirugía Ortop Traumat 2008. Reynders P. Las principales complicaciones son la osteoartrosis postraumática. 18(5): 181 – 184.. 16(2): 93 . Actualmente la paciente refiere limitación funcional. et al. Lozano-Requena J. Salinas . Makwana N.704. Vasiliadis E. Pereira C. Lisfranc injuries current Orthopaedics. Fractura-luxación de Lisfranc. el dolor y la restricción funcional (9). Inicialmente tuvo edema que mejoró sustancialmente luego de la reducción abierta más osteosíntesis. 14(2): 169 .

Estudiante del posgrado de Pediatría. Médico. 1 (2): 271 . Tercer año. se transmite genéticamente y se caracteriza por placas de eritema. PALABRAS CLAVE SUMMARY Atopia. Facultad de Medicina. Infections.2010. Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja. genetically transmitted and characterized by patches of erythema. Rev. Piel seca. Cartagena.277 La Dermatitis Atópica es una enfermedad crónica e inflamatoria de la piel. Itching. Docente de Pediatría.cienc. Pediatra y Alergólogo. Filaggrin deficiency. Prurito.com Recibido para evaluación: agosto – 2 del 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 4 – 2010 RESUMEN biomed. KEYWORD Atopy. Universidad de Cartagena. 3 Médico. Atopic dermatitis is a chronic inflammatory disease of the skin. Facultad de Medicina. Cellular immunity. Inmunidad celular. 1 2 271 . Topical steroids. Médico. Dry skin. Infecciones. Deficiencia de filagrina.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S GUÍA DE MANEJO Y PROTOCOLOS DERMATITIS ATÓPICA: ENFOQUE CLÍNICO Y TERAPÉUTICO BÁSICO ATOPIC DERMATITIS: CLINICAL AND THERAPEUTIC APPROACH Llorente Galván Mayra1 Lequerica Segrera Pedro2 Álvarez Pereira Erik3 Correspondencia: mpllorente79@hotmail. Universidad de Cartagena. descamación y prurito intenso que puede afectar la calidad de vida de los individuos comprometidos. scaling and intense itching that can affect quality of life of individuals involved. Dermatólogo. esteroides tópicos.

incluyendo Staphylococcus aureus y el virus del Herpes simplex. El término atopia fue utilizado por primera vez en 1923 por Coca y Cooke para denotar la hipersensibilidad humana heredada. con presencia entre el 10% y el 20% de la población infantil y en 1% a 3% de los adultos. ejemplificada en el asma y la fiebre del heno.Dermatitis Atópica: Enfoque Clínico y Terapéutico Básico INTRODUCCIÓN La dermatitis atópica es una enfermedad crónica e inflamatoria de la piel. La presencia de pústulas dentro de las áreas de la dermatitis sugiere una infección secundaria. Estas alteraciones permiten la susceptibilidad y la penetración de irritantes y alérgenos. En varios análisis genéticos se han identificado diferentes regiones cromosómicas que están relacionadas con características de la dermatitis atópica. Los niños con una dermatitis atópica grave tienen más probabilidad de presentar manifestaciones respiratorias como la rinitis alérgica o el asma extrínseca. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS En la fase aguda se observan lesiones papulovesiculares intensamente pruriginosas. las infecciones y la inflamación asociados con la exposición cutánea de células inmunes a los alérgenos. asociados a excoriaciones y exudados serosos. Los cambios en el Ph del estrato córneo de la piel lesionada pueden afectar el metabolismo de los lípidos. especialmente aquellos con enfermedad grave. descamación y prurito intenso que pueden afectar significativamente la calidad de vida de los individuos comprometidos. Datos recientes sugieren una asociación de la dermatitis atópica con las mutaciones del gen de la filagrina. El cuadro parece ir en aumento en todas las regiones. incluyendo células epidérmicas de Langerhans con los receptores de alta y baja afinidad para IgE. En las lesiones que tienen una distribución menos clara se debe buscar otra alternativa de diagnóstico. Se encuentra dentro de las diez enfermedades más frecuentes en pediatría. generalmente por Staphylococcus aureus. factores humorales como el aumento de la producción de IgE y la colaboración de subconjuntos de linfocitos T ayudadores con alta producción de citoquinas. La deficiencia de filagrina puede contribuir a los defectos de barrera física y predispone al aumento de la pérdida transepidérmica de agua. como la interleucina 4 y la interleucina 13. además están predispuestos a una variedad de infecciones de la piel. Aproximadamente el 40% de la dermatitis atópica de la niñez persiste en la edad adulta. proteína esencial para la función normal de la barrera de la piel. lo que provoca respuesta inflamatoria. Esto genes juegan un papel importante en la producción de IgE y en la sensibilización alérgica. incluso en la piel no lesionada y menos ceramidas en el estrato corneo tanto de la piel lesionada como la indemne. lo cual es significativo ya que hasta el 50% de los niños con dermatitis atópica llegan a desarrollar asma. En la patogénesis de la dermatitis atópica intervienen varios factores: genéticos. es indicativo de prominentes trastornos del sistema inmune en la dermatitis atópica. los pacientes tienen la piel seca. La dermatitis atópica afecta entre el 2% y el 5% de la población general. que se transmite genéticamente y se caracteriza por placas de eritema. Hay activación de células TH1 con una mayor producción de interferón gamma en lesiones agudas lo que lleva a cambios inflamatorios de la piel. Las lesiones cutáneas de la dermatitis atópica resultan de trastornos en la inmunidad celular. sin embargo existe una amplia variación en la prevalencia de la dermatitis atópica en diferentes poblaciones del mundo. eritematosas. . En todas las etapas. defectos en la barrera epidérmica y disfunción inmunológica. es así como polimorfismos genéticos se han asociado con el cromosoma 5q22-23 que contiene un grupo de genes de citoquinas de linfocitos T ayudadores tipo 2 (TH2). El desequilibrio relativo entre los subgrupos TH1 y TH2 de los linfocitos T CD4+ productores de citoquinas. aumento en la pérdida transepidérmica de agua. 272 La dermatitis atópica se caracteriza por piel seca. A medida que aumenta la cronicidad se asocia a liquenificación. hiperactividad cutánea y daño en la piel características de esta enfermedad.

el paciente debe tener tres o más de los siguientes criterios: 1. tronco y las superficies extensoras de las extremidades. En algunas ocasiones se observan placas de piel seca. sensibilidad al contacto. La observación detallada de toda la piel lleva a identificar las lesiones y realizar el diagnóstico. eritema facial o palidez. con las cuales debe realizarse el diagnóstico diferencial. por lo que es de vital importancia concienciar a los padres y a la familia ya que puede no existir una mejoría inmediata. cataratas anteriores subcapsulares y queratocono. ojeras. sudor. TABLA 1. Se discuten los denominados criterios de apoyo: infecciones cutáneas. 1 presenta una lista de entidades. Actualmente no existe ninguna prueba de laboratorio para el diagnóstico de la dermatitis atópica. Lequerica Segrera Pedro. El prurito debe estar presente siempre para considerar el diagnóstico. enseñarles que hay remisiones que se presentan 273 . agrupadas nosológicamente. pero un 30% tiene niveles normales y muchos casos suelen no mostrar sensibilización alérgica a alimentos o aero-alergenos. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Dermatosis diversas Dermatitis de contacto Dermatitis irritativa Eczema numular Dermatitis seborreica Ictiosis Psoriasis Infecciones Dermatofitosis Sarna Lesiones malignas Linfoma de células T / micosis fungoide Histiocitosis de células de Langerhans Síndromes de inmunodeficiencia Síndrome de Wiskott-Aldrich Inmunodeficiencia combinada severa La disregulación inmune. el tronco y la superficie extensora de los brazos y las piernas. En el lactante está distribuida en gran medida en el rostro. Erupciones visibles en las zonas de flexión (codos. El diagnóstico se basa en los criterios clínicos establecidos por Hanifin y Rajka (1980). Deben tenerse también presentes factores que agravan la dermatitis: secado abrasivo de la piel. Inicio antes de los dos años de edad. infección bacteriana y la causada por el virus del Herpes simple. 5. En la adolescencia la distribución se iguala a la de los adultos con afectación bilateral de las áreas de flexión y dermatitis en las manos. En la etapa preescolar y escolar se presenta en los pies y en las áreas de flexión como la fosa ante cubital. La piel seca es una característica constante que puede observarse enseguida tras el nacimiento. 2. Puede romper la dinámica familiar y representar una carga económica. enteropatía La dermatitis herpetiforme Deficiencias metabólicas y nutricionales Fenilcetonuria Deficiencia de zinc Deficiencia de niacina Deficiencia de piridoxina PRECISIONES TERAPÉUTICAS La dermatitis atópica es una enfermedad crónica. 3. La mayoría de los pacientes tienen elevados niveles de IgE sérica total. Inicialmente se asienta en el cuero cabelludo. dermografismo. 4. dermatitis no específica de las manos y los pies. Historia de piel seca en el último año. Además. Álvarez Pereira Erik La distribución de la dermatitis atópica depende mucho de la edad. delante del cuello o de los párpados). IgE sérica elevada. la erupción puede estar presente en las mejillas o zonas extensoras de las rodillas o los codos. el rostro. la fosa poplítea y el cuello. pliegues poplíteos. pliegues de Dennie-Morgan infraorbitario. frustrante tanto para los niños como para los padres. La tabla No. Historia de erupciones en las zonas de flexión.Llorente Galván Mayra. poliendocrinopatía. En lactantes. enjabonado de la piel. hipopigmentadas y ligeramente descamativas que corresponden a una pitiriasis alba. Es habitual la afectación de los parpados en todas las fases. estrés y ansiedad. Antecedentes personales o familiares de atopia. antes de que la dermatitis haga su aparición.

0. cuarta edición. La aplicación debe ser inmediatamente después de secarse.05% Propionato de fluticasona 0. Los esteroides tópicos han demostrado poder para reducir la colonización de la piel por Stafilococus aureus.1% Propionato de fluticasona 0. la caspa de animales y el polen. usando un jabón suave es ideal. Un baño diario de veinte minutos con agua tibia.05% Fluocinolone acetónide 0. Ungüentos y cremas se proponen más que las lociones. TABLA 2. usar jabones corporales y detergentes suaves.05% Desoximetasona 0. mantener temperatura corporal fresca. regular la humedad del medio ambiente.2% Valerato de betametasona al 0. Evitar los desencadenantes. las áreas intertriginosas y los órganos genitales.05% GRUPO IV Acetónido de triamcinolona al 0.01% GRUPO VII (menos potente) Hidrocortisona al 1% / 2.05%.5% Modificado de Dermatología pediátrica. Se debe evitar el uso de productos para la piel con alcohol y astringentes. El primer paso en el abordaje terapéutico es romper el “ciclo de prurito-rascado” que es lo que por lo general perpetúa la enfermedad. es necesario el uso de ropa suelta de algodón.Dermatitis Atópica: Enfoque Clínico y Terapéutico Básico espontáneamente o con el uso de algunos medicamentos. evitar aeroalérgenos como el polvo doméstico. Tienen efectos antiinflamatorios en el tratamiento de dermatitis atópica.1% Valerato de betametasona al 0. Se recomiendan como tratamiento de primera línea. controlar los factores agravantes en el medio ambiente.025% GRUPO V Valerato de hidrocortisona 0. Los esteroides tópicos de mediana o baja potencia y/o inhibidores de la calcineurina tópicos para dermatitis atópica leve a moderada. La aplicación debe ser las veces necesarias en el día para mantener la piel húmeda y suave (incluso si no hay 274 inflamación presente). Hay una mayor absorción de los esteroides en la piel fina.05% Fluocinolone acetónide de 0.1% GRUPO III Amcinonida 0. como la de párpados.025% Desonida 0. La terapia sistémica (ciclosporina A o fototerapia) para la dermatitis atópica recalcitrante o grave. Es básico utilizar bloqueadores solares con bajo potencial de irritación. Elsevier Masson (2008) La combinación de la hidratación y el uso de un humectante pueden ayudar a restablecer y/o preservar la función de barrera de la piel y además.1% Dipropionato de betametasona al 0.25% Fluocinonida 0. El baño ayuda a hidratar la piel y puede ser una medida de tratamiento eficaz en la limpieza de la piel y en facilitar la penetración de los medicamentos tópicos como los esteroides. GRUPOS DE CORTICOIDES TÓPICOS DE ACUERDO A LA POTENCIA GRUPO I (MÁS POTENTE) Dipropionato de betametasona al 0. Atlas en color.05% Diacetato diflorasona 0.05% Furoato de mometasona 0. Las cremas hidratantes o emolientes son parte importante en el manejo general de la dermatitis atópica. la cara. Es muy importante eliminar del medio ambiente cualquier desencadenante o irritante. las mucosas. Una serie de agentes terapéuticos se deben tener en cuenta de acuerdo a la gravedad de la enfermedad.05% Propionato de clobetasol 0. Los esteroides tópicos y/o inhibidores de la calcineurina de moderada a alta potencia para la dermatitis atópica moderada a grave.05% GRUPO VI Alclometasona 0. Los esteroides clase I a V se deben evitar en estas .1% Fluocinolona acetónido 0. El uso de una crema hidratante después del baño es fundamental. se debe tener presente que el uso de las cremas hidratantes pueden contribuir a reducir la necesidad de esteroides tópicos. Recomendar solamente terapia básica para piel seca. restaurar la función de barrera de la piel e hidratar la piel con emolientes y fármacos tópicos u orales para tratar el prurito y la inflamación.1% Diacetato diflorasona 0.05% GRUPO II Amcinonida 0.

cuándo y cómo usar un medicamento. Una parte importante del tratamiento es la educación del paciente. qué esteroides están presentes y recordar a qué grupo de potencia pertenecen. ya que se ha demostrado la disminución de las tasas de colonización de la piel por gérmenes y reducción de la sintomatología. la FDA ha puesto una advertencia ante la falta de datos de seguridad a largo plazo. probablemente por sus efectos sedantes. que lleve a la concientización de la evolución y al conocimiento de historia natural de la entidad. ya sea por herpes o incluso molusco contagioso. así como en las zonas liquenificadas. La dermatitis atópica también puede ser complicada por infecciones virales de la piel como el herpes simple. Antecedentes familiares: Padre con asma y rinitis alérgica. poplíteos y en cuello. Las infecciones por dermatofitos tales como la Malassezia (Pityrosporum ovale). Además. 20 mg/kg/dosis cada 6 horas por 5 días vía oral. Es valioso recurrir al uso de antiséptico tópico. hermana con asma. Los inhibidores de la calcineurina tópico aprobados para la dermatitis atópica son el Tacrolimus ungüento 0. Existen unas instrucciones fundamentales que deben seguir por largo plazo los pacientes afectados por dermatitis atópica: tener por escrito instrucciones sobre qué. telangiectasias. dermatitis peri oral. el paciente y su familia deben ser instruidos sobre los pasos a seguir en caso de que se produzca un brote o recaída.03% y la crema de Pimecrolimus 1%. 2 Los inhibidores de la calcineurina tópicos tienen efectos anti-inflamatorios sin el perfil de efectos secundarios de los corticoides tópicos y actúan bloqueando la ruta de activación de las células T. Ante la presencia de lesiones herpéticas se debe iniciar tratamiento con Aciclovir sistémico. INSTRUCCIONES FUNDAMENTALES Mantener la piel hidratada Llevar ropa de algodón poco ajustada Llevar uñas cortas Evitar el sobrecalentamiento de la piel Utilizar siempre jabón suave o preferiblemente un sustituto del jabón Limitar el tiempo de exposición de la piel al sustituto del jabón y secar sin frotar CASO CLÍNICO Paciente masculino de cinco años de edad con cuadro de dos meses de evolución de lesiones pruriginosas y eritematosas en pliegues antecubitales. particularmente aquellos con afectación del cuero cabelludo.Llorente Galván Mayra. 3) TABLA 3. (Tabla No. para aplicar siempre en niños mayores de 2 años. que refleja los defectos locales en la función de las células T. En el tronco predominan máculas hipopigmentadas no pruriginosas. incluyendo áreas periocular y peribucal pues no tienen los efectos secundarios de los esteroides. se presentan a menudo en los pacientes adultos con dermatitis atópica. El tiempo dedicado a educar a los pacientes y a los cuidadores tiene un efecto positivo sobre la mejoría de la enfermedad. pero los esteroides más potentes son necesarios en las palmas y las plantas donde la barrera de la epidermis es más gruesa. Lequerica Segrera Pedro. estrías. Álvarez Pereira Erik áreas. verrugas y molusco contagioso. Debe administrarse cefalosporinas de primera o segunda generación o penicilinas semisintéticas como la Dicloxacilina a dosis usuales por 7 a 10 días. 275 . Aunque no hay evidencia de una relación causal entre el uso de inhibidores de la calcineurina y cáncer. estos pueden ser benéficos especialmente en pacientes con urticaria y/o rinitis alérgica. Son de valor terapéutico los antihistamínicos orales. glaucoma y catarata. Es importante precisar los componentes de los preparados farmacéuticos. ya que es una enfermedad crónica. Se puede presentar una sensación de ardor transitoria con el uso de estos productos. Estos medicamentos son especialmente útiles para la piel lesionada que afecta a la cara. Cuando hay signos de infección por Staphylococcus aureus el tratamiento con antibióticos por vía oral está indicado. Sin embargo se ha encontrado una clara asociación con el riesgo de desarrollar infecciones virales generalizadas. Ver tabla No. Se pueden utilizar hasta tres semanas consecutivas y se debe tener en cuenta y controlar los efectos adversos de los esteroides tópicos: atrofia de la piel.

cuyas características principales son piel seca y lesiones pruriginosas que de acuerdo a las edades tienen una distribución diferente. con signos de rascado. además máculas hipopigmentadas con leve descamación en espalda. Exámenes complementarios: normal. cuáles serían los diagnósticos diferenciales? ¿Cuál sería el tratamiento de primera línea para el diagnóstico realizado? Evolución y análisis: por las características 276 . emolientes. placa eritematosa. hemograma clínicas de las lesiones y los antecedentes tanto familiares como personales del paciente se hace el diagnóstico de dermatitis atópica y se establece tratamiento con recomendaciones generales sobre cuidados de la piel. 3. ¿Para el caso clínico anterior cuál es su diagnóstico? ¿De acuerdo a las características de las lesiones.Dermatitis Atópica: Enfoque Clínico y Terapéutico Básico Antecedentes personales: piel seca desde el año de edad. El tratamiento se basa en la educación de los padres acerca de la historia natural de la enfermedad. FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores. sobre las lesiones inflamatorias se ordena esteroide tópico de baja potencia. talla 115 cm. CONCLUSIONES La dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria de la piel. hidrocortisona dos veces al día. presenta dermatosis pruriginosas desde los 6 meses de edad en cara. 9. antihistamínicos orales de primera generación. frecuentemente encontrada en pacientes con antecedentes de alergia respiratoria y familiares de atopia. num. Examen físico: peso 20 kg. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno declarado. No existen criterios de laboratorio para hacer el diagnóstico de dermatitis atópica ya que es una entidad eminentemente clínica de acuerdo a los criterios de Hanifin y Rafka. ojeras. Palidez cutánea leve. codos y rodillas que resuelven espontáneamente y rinitis alérgica. 2. lesiones papulo-vesiculares en cuello y pliegues antecubitales. vol. IgE 450 UI/ml. el uso de emolientes y antiinflamatorios tópicos como esteroides de baja potencia y los inhibidores de la calcineurina en aquellos casos recalcitrantes de difícil manejo. Tomado de ELSEVIER. con pápulas y costras en pliegues poplíteos. Se remite al alergólogo para estudio etiológico de la dermatitis tópica.10 1. adecuado crecimiento pondoestatural. piel seca. y se hace énfasis a los padres sobre la evolución natural de la enfermedad. las posibilidades de recaídas y su manejo. sin embargo se ha encontrado una elevación de la IgE en la mayoría de los pacientes. Educación médica continuada.

9. Tabaquismo Email: fmanzur1954@hotmail. Acta Derm Venerol 1980. Prevención cardiovascular. 122 (2). Comparison of epidermal hydration and skin surface lipids in healthy individuals and in patients with atopic dermatitis. Morelli J. Lequerica Segrera Pedro. Honigsmann H. Atopic dermatitis. 6. 25: 605–612. Hanifin J. cuarta edición. Lane A. Hudson TJ. 38: 399–400. Simpson EL. Dermatologic clinics 2007. Clínico básica cardiovascular. Rajka G. Weston W. Sator PG. Cooper K. Coagulación. Atopic Dermatitis. 3. Journal American Academy of Dermatology 2004.com 277 . Primary care: Clinics in office practice 2008. GRUPO DE INVESTIGACIÓN: CENTRO DE INVESTIGACIONES BIOMÉDICAS LÍNEAS: Antiagregacion plaquetaria. (Suppl) 92: 44 – 47. Álvarez Pereira Erik LECTURAS RECOMENDADAS 1. Fibrilación auricular. Ong P. Insuficiencia cardiaca. Schmidt JB. Dermatología pediátrica. hipertensión arterial y diabetes. 7. The American Journal of Medicine 2009. Dislipidemias. 90 (1): 149-167. Nutrición y buenos hábitos cardiovasculares. Hanifin JM. Elsevier Masson. Diagnostic features of atopic dermatitis. Guidelines of care for atopic dermatitis: Outcomes Task Force. Atlas en color 2008. Hipertensión arterial. et al.Llorente Galván Mayra. Journal American Academy of Dermatology 2003. Wolf R. Wasserbauer N. Obesidad. 2. 4. 35: 105–117. 5. Nat Genet 2006. Hanifin JM. Atopic dermatitis: an update and review of the literature. Ho V. Boguniewicz M. Atopic dermatitis. Enfermedad coronaria. Jasna Lipozencíc J. 50: 391-404. Medical clinics of North America 2006. Skin barrier function and allergic risk. 8. Ballow M.48: 352–358.

BIOETICA Y HUMANISMO LA SUBJETIVIDAD EN LA PROSTITUCIÓN FEMENINA: UNA INTERPRETACIÓN PSICOANALÍTICA THE SUBJECTIVITY IN THE FEMININE PROSTITUTION: AN INTERPRETATION PSICOANAL ITYC Pérez Lemus Dianeth Cecilia1 Correspondencia: dianeth14@hotmail. Prostitution is necessary to take the argument beyond the needs that require money to be supplied. ella destituye el orden de las “buenas costumbres” sexuales y de esta manera funda una seria sospecha sobre la limitación constitutiva que asiste a la cultura en su función de regular los goces sexuales. Femenino. inmediata y sin miramientos morales. está arraigado en la naturaleza de lo humano todavía animal. la estadística y la cuestión del genero ahí implícita. resocializar.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ETICA. En está reflexión se pone al descubierto que la prostitución es una contrapropuesta para la pulsión sexual. fallan y fracasan. Es decir. she dismisses the order of the “morality” sex and thus a strong suspicion based on limiting constitutive culture assists in its function to regulate sexual 1 Psicóloga. Prostitution can not be alien to the feminine dimension of the subjective and socioculturally accepted enjoyment. Docente de cátedra. en sus buenos propósitos de regenerar. Sexualidad. y donde el sexo es lo que se pone en venta para lograr el fin. En otras palabras. cienc. and where sex is what is put on sale to achieve the end. a las prostitutas. Facultad de Medicina. moralizar. Por consiguiente. lo que se estatuye con la prostitución indisociables del goce y como él.283 PALABRAS CLAVES SUMMARY Prostitución. y nunca deja de ser perversa polimorfa como se manifiesta en la infancia. Naturaleza determinada por la contingencia y la multiplicidad de objetos con los cuales la pulsión puede buscar su satisfacción y por las parciales. Establishing a prostitution against the moral disorder in which “should be protected” sexuality.com Recibido para evaluación: mayo – 20 – 2010 – Aceptado para publicación: septiembre – 30 – 2010 RESUMEN La prostitución no puede ser ajena a una dimensión de la feminidad de lo subjetivo y el goce aceptados socioculturalmente. Es necesario asumir la prostitución más allá del argumento de las necesidades que exigen dinero para ser suplidas. de la cual sabemos que por sí misma. Goce. la prostitución será pensada aquí como un fenómeno que devela una verdad de la sexualidad humana y de la naturaleza de su goce pulsional. La prostitución instituye cierto desorden frente a la moral en la que “debería protegerse” la sexualidad. variadas y paradójicas formas de obtener la meta de la satisfacción con el objeto de la pulsión. Dimensión escamoteada por discursos e investigaciones sociales.2010:1(2):278 . la pobreza distribución y tipologías de ésta en las ciudades. biomed. Psicoanálisis. se aborda la prostitución desde la pregunta abierta por la feminidad y el goce. siempre muy atentos a los imaginarios en los que se ha sostenido la prostitución en las diferentes épocas: la marginación social. Subjetividad. sin la mediación de los ideales y el amor. etc. educar. Pulsión. dimensión capital frente a que las prácticas institucionales algunas veces tropiezan. Universidad de Cartagena 278 . dignificar. no tiene reparos en exigir satisfacción directa. Rev.

diabólico. sin contar con las múltiples significaciones culturales de la prostitución. capital dimension compared to institutional practices sometimes stumble. Nature determined by the contingency and multiplicity of objects with which the drive can find satisfaction and the partial. and never fails polymorphous perverse as manifested in childhood. tal como es pensada en el psicoanálisis. unitaria y racional. el garante de un cierto orden matrimonial. distribution and types of it in cities. Drive. en síntesis. La prostitución alcanza una pluralidad tal de significaciones negativas hasta designar culturalmente una evidencia del rasgo pecador. INTRODUCCIÓN En tanto fenómeno inherente a la historia de la humanidad. etc. poverty. prostitution is intended here as a phenomenon that reveals a truth of human sexuality and the nature of their enjoyment drive. un oficio público y legal o una actividad ilegal cercana a la delincuencia. educate. obligando a guardar la castidad del pensamiento y de la carne. a las manipulaciones perversas de los proxenetas y a la seducción de una vida libre y mundana que acaba con su dignidad frente a la familia. la apuesta en escena de un intento de la mujer por lograr una reivindicación social. la prostitución tiene unos anclajes subjetivos y sociales que le otorgan un lugar singular en cada época y en cada contexto cultural. el catalizador de un goce disidente. frente a la cual ésta es ambigua. Feminine. tampoco hace referencia a los sentimientos que impiden al yo tomar decisiones sensatas y favorables para la dignidad de la persona. Subjectivity. lujurioso. Dimension spirited discourses and social research. re-socialize. los hijos. what is statue prostitution as inseparable from the enjoyment and it is rooted in the nature of the human animal still. En la prostitución se reconoce una codicia libidinal que contiene formas de rebeldía. statistics and hence the question of gender implied. In other words. desviado del bien y de lo normal que desde la moral cristiana se ha atribuido a la mujer en Occidente. que en ella se pone en juego un goce que escapa a la ley moral de la ciudad. con funciones y significaciones específicas en las que se trasluce lo que se modifica y lo que permanece en este oficio. varied and paradoxical ways to achieve the goal of satisfaction with the object of the drive. prostitution is approached from the open question of femininity and enjoyment. which we know that by itself. no remite al yo como entidad autónoma. Un análisis de la prostitución a partir de concepciones positivas de la subjetividad mostrará a las prostitutas como seres que padecen de muy baja autoestima y portadoras de un yo demasiado débil como para sobreponerse a las tentaciones de la carne. That is. en un juego de máscaras y violencias diversas y en gran medida convenientes para el establecimiento social. Thus. que constituye una periferia y un producto residual de la cultura.Pérez Lemus Dianeth Cecilia pleasures In this reflection reveals that prostitution is a counter-proposal to the sexual instinct. en el cual se concreta una forma propia de los humanos de proceder en el goce. always very attentive to the imagination in which prostitution has been held at different times: social marginalization. la reconoce y la excluye. PROSTITUCIÓN Y SUBJETIVIDAD La subjetividad. También puede ser el contrapunto del donjuanismo. to moralize. un producto que se vende en vitrinas o en los más sórdidos callejones. immediately and without moral ruthlessly. Psychoanalysis. prostitutesEscuchar Leer fonéticamente KEYWORD Prostitution. un problema de salud pública y justicia social distributiva. Sexuality. la segrega y la protege en el discurso de los derechos humanos. la 279 . to dignify. en ella es evidente el desafío a la alteridad normativa del 0tro que se preocupa por administrar y combatir el sexo y el cuerpo. Enjoyment. Podríamos decir. una expresión del arte de la sensualidad o la más degradada versión del placer sexual y del erotismo. inconsistente: la condena y la legitima. fail and fail in their good intentions to regenerate. without the mediation of the ideals and love. not afraid to demand satisfaction directly.

cargado con una patología sexual. En consecuencia. Muestran las virtudes que ellas poseen. Otra forma usual de definir la subjetividad es relacionarla con un organismo que se desarrolla hasta constituirse. que poco o nada aporta a la comprensión del fenómeno en su lógica interna. las prostitutas son sujetos de plenos derechos. otras desde los ideales y finalmente desde el síntoma. un sujeto a rehabilitar. Lo anterior implica que la palabra de una prostituta no se ha de escuchar por referencia a su oficio sexual cotidiano sino a una condición cotidiana. tienen el mérito de no introducir prejuicios para leer el fenómeno. Es desde esta mirada que el discurso pedagógico piensa a la persona que se prostituye como alguien que necesita ser reeducado o resocializado. Este desplazamiento de la condición de oficio como prostituta hacia la de ser mujer. sino la verdad sobre el goce que también se fabrica en dicha práctica. Vale la pena preguntarse entonces ¿Cómo 280 entiende el psicoanálisis al sujeto socialmente se denomina prostituta? que Desde el psicoanálisis. por equivocadas que parezcan y sobre todo. Se trata de visiones que definen a la prostituta como un sujeto víctima. las prostitutas serán mujeres que han padecido fijaciones sexuales. el modo de organización que las caracteriza. construyen las categorías de análisis a partir de lo que testimonian las prostitutas sobre su quehacer. que es donde la pulsión sexual se complace y el goce adquiere un valor que ya no es afectivo si no monetario. independientemente de su condición de clase y costumbres sexuales padecen una falta en ser. Mientras que otras investigaciones de corte humanista. por ejemplo a causa de malos tratos en la infancia y de abusos sexuales por parte de adultos cercanos. La prostitución en cuanto pone a circular un goce no aprobado socialmente. en una personalidad madura. la pregunta por la dimensión de goce que se transporta en el síntoma social de la prostitución. recordar que. . responsables de sus elecciones. denota una desobediencia al otro y a sus ideales. para dar paso al dominio de la parte. la ética sexual que las rige y la división del cuerpo que las define y señalan además que por fuera de su oficio ellas pueden ser madres responsables. seres que tienen la posibilidad de decir algo sobre la verdad de la relación entre los sexos. unas veces desde el deseo. urbanos y laborales. las prostitutas como cualquier otro ser humano. Investigadores inscritos en una comprensión antropológica. y dejan en un segundo plano el aspecto epidemiológico. piensan que las prostitutas no hacen lo que una mujer debe hacer porque les falta creer en sí mismas para salirse del fango. la pretendida genitalidad madura se desvanece. puede constituirse para quienes la practican en un espacio que permite justificar la existencia y hacerse a un nombre. Desde esta concepción basada en el desarrollo. Así como el arte es un síntoma donde la falta en ser puede recrearse. la prostitución. emplean el concepto de subjetividad para referirse a un individuo socioeconómico que. permitirá una lectura de la prostitución donde no se privilegia la fabricación del placer. segregado en sus derechos corporales. Frente a esta falta en ser. los dos sexos están obligados a elaborar una respuesta. analizadas a partir de su condición femenina. la degradación y la transgresión de la ley. de otro. Estas investigaciones centradas en una metodología cualitativa. elige el oficio de comerciar con su cuerpo para convertirlo en un objeto de supervivencia. con ayuda de los ideales sociales. ni valorado culturalmente como los objetos estéticos. como en el caso de la prostituta.La Subjetividad en la Prostitución Femenina: una Interpretación Psicoanalítica sociedad y los hombres que las frecuentan. esposas emprendedoras e incluso amantes tiernas. sexuales. la prostitución será la enfermedad que expresa las consecuencias perniciosas de esos trastornos infantiles no superados. hijas cariñosas. que generalmente no es el propio si no el nombre con el cual son designadas en el oficio. Estos constituyen dos elementos para tener en cuenta en está perspectiva de análisis: de un lado. En la prostitución. aunque no sea un espacio sublimado como el arte. por falta de cariño y comprensión.

ante la evanescencia estructural de un significante de lo femenino. reservada solamente para sus amores 281 . no hay mediación del amor. En la prostitución no hay placer causado por un deseo. En el segundo caso. lo que una mujer ofrece al otro en préstamo es solamente un organismo desprovisto de líbido y por tanto de fantasía erótica. En el primer caso. En la sexualidad influida por el amor y el deseo. o porque simplemente quiere decir. pero también referencia a algo que una mujer puede pretender hacerle creer a un hombre. Mientras. La posición de una mujer en el encuentro con un hombre dentro del trabajo de prostituta. y la idealización de la pareja. que sabe hacer gozar a su dama. el fantasma perverso encuentra una regulación que surge desde el fundamento mismo del amor. pueden salir de la boca de cualquier mujer para referirse a la insatisfacción sexual con su pareja. la prostituta perfectamente puede encontrar en la idea de una supuesta voluptuosidad. No es raro encontrar que las mujeres prostitutas. puede resumirse en una formula: tú me das tanto dinero y yo te serviré como deposito de lo que te sobra. sino que. Es aquí donde puede hablarse de un déficit libidinal. Aquí la regulación fálica es realizada por el dinero. se crean portadoras de un ser voluptuoso que reservan para el éxtasis del amor cuando este se presente. donde el goce es introducido en una lógica de la contabilidad calculada en dinero y en minutos. sino abiertamente diseminado en pedazos. ni engaño que sea fruto del amor. cuya importancia erógena se mide a partir del plus de goce que ahí se pueda desprender. el cuerpo no es discreto. un hombre que no hace gozar. la actividad sexual implicará un goce que se capta en la dimensión de la pérdida. difícilmente accede a la posibilidad de sentir placer. por eso el goce no pasa por la fantasía deseante sino por la realización del fantasma sadomasoquista en una violencia corporal. Algunas de esas expresiones remiten a la voluptuosidad como parte de la economía del goce que constituye la esencia de la vida sexual humana y por ende también de la prostitución. Pero en la sexualidad codificada por los presupuestos que rige el encuentro de una prostituta con un cliente. Cuando una mujer finge un orgasmo anuncia que en ese comercio sexual su ser no está comprometido. en la prostitución será el dinero el elemento que determina hasta dónde puede avanzar el fantasma en el escenario construido para tal efecto. La voluptuosidad aquí se convierte en algo imaginario. aparecen reseñadas numerosas expresiones y testimonios de prostitutas que pueden considerarse paradigmáticas respecto a la lógica de las relaciones puestas en juego. Ser objeto del deseo del otro es diferente a ser objeto de goce del otro. que sirve como regulación de la tendencia en juego. por un símbolo sumamente precario en el plano de la fantasía erótica. en la lógica de la vida amorosa el amor cumple la doble función de liberar el fantasma y al mismo tiempo mantenerlo dentro de los límites del placer. Ese amor equivoco cuando en la sexualidad predomina la pulsión sexual. Pero como condición del encuentro sexual predomina únicamente el contrato con la parte. que es la ternura. es decir. a saber: que es un buen amante. un goce que en tanto tenga el amor como mediación impedirá la violencia sobre la carne. pues mientras la prostituta piensa en el dinero que obtendrá. Esta oferta no tiene por condición que una mujer se divida artificialmente entre ser mujer y ser prostituta. sino de las mujeres en general. en la cantina y en general en el oficio de la prostitución. En este territorio impera una operación pulsional. en trabajos investigativos de campo tomado como fuente.Pérez Lemus Dianeth Cecilia En cuanto al goce en la prostitución. en el burdel. cuando aún no han perdido los encantos. bien sea porque a toda cosa quiere un hombre castrado. que en cuestión de goces son las mujeres quienes deciden los límites y las posibilidades. en el mismo punto en que se fabrican los excesos pulsionales. como sucede con las prostitutas. Freses como “yo finjo los orgasmos”. para entrar a predominar lo real de un déficit erótico que se agudiza con el capitalismo en el comercio sexual. no es una añoranza de la posición de una prostituta.

La prostitución puede ser abordada desde dos perspectivas: como un síntoma o como fenómeno. más allá de lo que gana. y como fenómeno puede entenderse en dos direcciones. una forma de hacerse al ser por fuera de la prostitución. la sexualidad sin amor ni compromiso se ha llegado a convertir en una pesadilla para los moralistas y en el 282 principal enemigo de la castidad propia de la contemplación ascética. no en vano. poetas y pintores. como la droga. el gozar adquiere la ambigüedad resultante de un hecho: en esta actividad. tampoco buscando una satisfacción. Pero una mujer prostituta que cumpla bien con su trabajo no ha de pretender bordear los límites del sentimiento con los clientes. en cuanto a producción cultural que el saber socio histórico explica y. objeto de goce”(Lacan). en las elecciones del sujeto-hombre o del sujeto mujer. de curiosidad para los jóvenes que apenas incursionan en el universo de las prácticas sexuales y de la agresividad para quienes se defienden de sus tendencias perversas proyectándolas sobre aquellas personas que necesitan discriminar como seres de dudoso comportamiento. la pondrá en función de hacerse ultrajar y humillar. es lo que ganará por adelantado. Por ejemplo. mientras el deseo da cuenta de la inscripción del otro en el inconsciente. una forma de anudamiento simbólico e imaginario del sujeto y de otro. de preocupación para las personas de bien. como aquello del ser producido por la cultura no está al servicio del vínculo social a causa de su estrecha relación con el goce. y ahí será su cuerpo el que padezca las consecuencias de dicha identificación que. En esta misma línea. Entonces. a golpearla en lugar de someterla sexualmente. es la única en donde resulta ”palpable la equivalencia. que esta puede ser solicitada por un hombre a una prostituta al pedirle que lo golpee como motivación erótica para luego él proceder. En la intervención del goce femenino en la elección forzada de una mujer cuando se prostituye se concluye que. de un lado. de creación para literatos. no se puede ignorar la pregunta por la función que. ella es una forma particular de vínculo social.La Subjetividad en la Prostitución Femenina: una Interpretación Psicoanalítica verdaderos. a través de la historia. porque es como si traicionara cierta ética de su condición. La prostitución no ha dejado de constituirse en fuente de interrogación para los investigadores sociales. Lacan sostiene sobre la actividad de la flagelación. en un sentido propiamente psicoanalítico. Para una prostituta no está bien que este tipo de sensaciones se conviertan en norma. porque ella no se queda con un cliente por amor. CONCLUSIONES 1. el cual implica una exclusión radical del otro. Como síntoma. En el campo teórico y clínico del psicoanálisis. el goce lleva la marca de la entrada del Otro como mortificador del cuerpo. pero cuando se trata del comercio ha de evitar experimentar sensaciones agradables para ella. del goce que marca y el cuerpo. de intimidación para los mojigatos. a su vez. una intima relación con objetos de goce. la prostitución denota. que sirven esencialmente a la exclusión del sujeto de sus vínculos sociales. como significante de la ley y del amor. los conceptos de goce y . que no se puede reducir a una cuestión monetaria. si una mujer prostituta llega a identificar su cuerpo con su objeto de goce negociable. El fundamento de la prostitución es tan profundo. Desde este punto de vista. al hablar de los sexos. Lo que una mujer prostituta se representa como razón de ser del comercio sexual con un desconocido que puede o no resultarle agradable. Puede hasta convertirse en confidente del cliente mientras lo acompaña en el burdel. su condición no será la de ser deseada sino más bien ultrajada. ni los programas de rehabilitación o reeducación de prostitutas. dada la dimensión mortificante que impone. en la que se mezcla el erotismo y la violencia física. 2. tiene esa parte maldita que escapa de la racionalidad y con la cual no cuenta el discurso de los derechos humanos. 3.

Mujeres contemporáneas. 1984. 12. 6. Georges. es directamente proporcionado directa o indirectamente por ella misma. 1995. Icaria. Buenos Aires. 1996. 1997 Cassirer. Tusquets. fondo de cultura económica. 14. no mi vida. En cuanto a los hombres que frecuentan a las prostitutas como recurso para desembarazarse de una tensión que no saben cómo resolver dentro de la convención. 17. “Síntomas inéditos”. La prostituta. Jorge William. Manuscritos E (1894) y Manuscrito G (1895). 1995. Georges. Las lagrimas de Eros. Lacan. al mismo tiempo que se opone la cultura. 1886-1935. Campo Freudiano. La Piqueta.. Saber y verdad. 18. ediciones Coyoacan. 1996.. supone una ruptura de estos signos estables. 1969-1970. 1991. a través de múltiples dispositivos consolidados en cada época y contexto cultural. Medellín. Freud. Sigmund. Michael. Antropología filosófica. al nivel de energía necesario para conservar la vida y para mantener los vínculos estables. Funch. De la orgía. El erotismo. Barcelona. 10. 11. Barcelona. 2. Alianza. 4. Lacan. “La prostitución como forma de socialidad. algo que se puede discernir en los fenómenos y procesos contrarios al vínculo social. 1992. Bataille. Freud habla de placer para hacer referencia a la homeostasis. al equilibrio.. Madrid. “Ideas directivas para un congreso sobre la sexualidad femenina”. 1997 Bataille. Georges. Mafessoli. Profilaxis antivenérea y dispositivos de control social en Antioquia. Barcelona. Paidós. Buenos Aires. “La exclusión de la feminidad”. escritos II. Lacan. Vol. México. SL. en cambio. Ariel. Jacques. Michael.Pérez Lemus Dianeth Cecilia placer no son sinónimos. Historia ilustrada de la moral sexual. 1987 Bataille. no existe como entidad clínica.1994. Actas de la Segunda Jornada del Seminario Hispano de Paris. 3 Vols. una prostituta está entre ser deseable. Paidós. Mi madre. Barcelona. Para los clientes. 1971. I. el hecho de tener que negociar abiertamente su goce obsceno los convierte en seres disminuidos frente a otras mujeres con un valor afectivo. Es mi trabajo. Foucault. en aquello que escapa al ordenamiento propuesto por los aparatos reguladores vitales y que. 8. Aparicio. 1971. 283 . 1996. “El combate de la castidad”. Siglo XXI. 1986 Soler. Sobre la sexualidad femenina. Mafessoli. biblioteca Nueva. 4. Gil. Universidad Nacional de Colombia. 7. si existe como significante social con características especificas en el discurso: estas mujeres que viven del sexo son menos portadoras de un cuerpo dividido que de un ser metonímico. Medllín. convertirse en basurero y ser tratada como tal. Universidad de Antioquia. si bien. El goce. FINANCIACIÓN: autor. Michel. Ernst. 3. Jacques Seminario IV: la relación del objeto 1956-1970. SD. actas de la II jornada del seminario hispano de Paris. Freud. Eduard. por eso se considera que está más allá del principio del placer. México. Madrid. Mujeres contemporáneas. Sigmund. México. La parte maldita. Colette. LECTURAS RECOMENDADAS 1. Hernán Dario y Jorge Diego sierra. recursos propios del CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. 15. Sol. 5. 9. Montoya. Georges. Madrid. Campo Freudiano. 13. Jacques Seminario XVII: el reverso del Psicoanálisis. Tusquetets1985 Bataille. Amorrortu. Buenos Aires. 16. 1993.

el reduccionismo de las especialidades y la pasividad del médico general ante la necesidad de investigar. constituye la identificación y comprensión de las barreras o “paradigmas” que poseen los estudiantes de medicina a lo largo de su formación. Una vez asimilados estos paradigmas. la investigación es el pilar para la construcción del nuevo conocimiento. contempla la inclusión del componente de investigación. la labor docente en la enseñanza de la investigación médica. Universidad de Cartagena. TO THE CLASSROOM Ramos Clason Enrique Carlos1 MD. requiere que los profesores. en los cuales se aborda la razón de ser de las asignaturas consideradas de “relleno”. BIOÉTICA Y HUMANISMO LOS PARADIGMAS EN LA ENSEÑANZA DE LA INVESTIGACION MÉDICA: UNA VISIÓN DESDE EL AULA.biomed.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ÉTICA. Un paso importante en la apropiación y aplicación de estas estrategias. En el programa de medicina. la falta de retroalimentación y de investigación de aula que enriquezca su labor. PARA EL AULA PARADIGMS IN THE TEACHING OF MEDICAL RESEARCH: A VIEW FROM THE CLASSROOM. that today. to achieve these objectives educational work in the teaching of medical research. Márquez Cárdenas Evelio José2 ADM. División de Calidad y Mejoramiento Institucional. provide for the inclusion of the research component. Sin embargo para cumplir con estos objetivos. M. Sc. El conocimiento de estos paradigmas conlleva a la identificación de barreras propias del docente como la concepción unidireccional del proceso enseñanza aprendizaje. An important step in the appropriation and application of these strategies is the identification Médico. Colombia 2 Administrador de empresas. directs the medical act. The guidelines of the University of Cartagena for comprehensive professional training.287 PALABRAS CLAVES SUMMARY Enseñanza. Facultad de Medicina. Docentes médicos. Colombia.edu. Magister en Salud Pública. direcciona el acto médico. Rev. In the medical program. 1 284 . Especialista en Gestión Gerencial. de la especialidad clínica y del médico general. Universidad de Cartagena. Se identifican tres de ellos: el paradigma de la profesión.cienc. empleen estrategias novedosas de educación. Esp. Investigación. Educación médica.2010. research is the cornerstone for the construction of new knowledge. que hoy por hoy. es responsabilidad de todos combatirlos.co Recibido para evaluación: octubre – 4 – 2010 – Aceptado para publicación octubre – 20 – 2010 RESUMEN Los lineamientos de la Universidad de Cartagena para la formación de profesionales integrales. Profesor de cátedra. Correspondencia: eramosc@unicartagena. 1 (2): 284 . requires that teachers employ innovative strategies for education. However. Departamento de Investigaciones.

Márquez Cárdenas Evelio José ADM. los médicos se vean obligados a mantenerse en constante actualización. En el área de la salud. el desarrollo de la ciencia y la tecnología. este afán lo aleja del componente que puede marcar la diferencia en su futuro examen de admisión. modifican día a día los postulados que direccionan el acto médico. hecho que conlleva a que ahora más que nunca. investigación y extensión. este hace referencia a que los estudiantes le dan prioridad a las asignaturas que tratan temas específicos o propios de la profesión. Faculty medical. llega pensando en que rama clínica quiere o tiene que especializarse. estas bases fueron brindadas al inicio de la carrera pero el joven estaba muy ocupado leyendo y aprendiendo las teorías fisiológicas. Medical education. la ética y claro está todo lo relacionado a la investigación (epistemología. the reductionism of the specialties and the passivity of the general physician to the need for research. 285 . lack of feedback and research to enrich their classroom work. Once internalized these paradigms. Por otro lado el estudiante de pregrado a pesar de estar dando el primer paso de su vocación. It identifies three: the paradigm of the profession. en este. Esp. dejando a un lado la herramienta que logró construir todas esas teorías. Para ello la labor docente es fundamental en el empleo de técnicas y estrategias novedosas de enseñanza que garanticen al egresado la apropiación del método científico y su aplicación en la resolución de problemas de diversa complejidad propios de su cotidianidad profesional. KEYWORD Teaching. Sc. bioestadística. metodología). Los avances científicos vertiginosos. están relacionados con los pensamientos. in which addresses the reason for the subjects considered “filler”. clínicas y terapéuticas en la atención de los pacientes. en este caso específico el estudiante de medicina. y más específicamente en el Programa de Medicina la investigación funciona como piedra angular en el moldeamiento de nuevos galenos. y la formación de profesionales integrales. is everyone’s. la investigación. El segundo es el “paradigma de la especialidad clínica”. el estudiante se ve en la tarea de leer e interpretar literatura científica. por lo tanto todo lo que no es biológico o relativo a la medicina es “relleno” y consideran que no va a servir para atender y curar pacientes. and understanding of the barriers or “paradigms” that have the medical students during their training. pero esta requiere bases sólidas para su comprensión. epidemiología. este debe conocer las presiones a las que se someten los estudiantes para poder de una manera audaz. Para ejercer la labor docente. competentes para aportar a la construcción de una sociedad colombiana en el marco de la responsabilidad social. que desea ser competitivo. La formación de profesionales en la Universidad de Cartagena. a lo largo de la formación médica y estando en contacto con las diferentes especialidades. inquietudes y temores de cualquier universitario. Research. Desde las premisas anteriores. fight. tiene el objetivo de “educar ciudadanos y ciudadanas en su contexto cultural con idoneidad. El primer paradigma lo hemos denominado “de la profesión o de la medicina”.Ramos Clason Enrique Carlos MD. Knowledge of these paradigms leads to the identification of teachers’ barriers such as unidirectional conception of teaching-learning process. M. combatirlas y así explotar las potencialidades de todos y cada uno de ellos. la cual es llamativa e hipnotizadora. Dentro de este paradigma relucen entre otras víctimas. para posicionarse como el centro universitario líder en la costa en el fomento y desarrollo investigativo. visión y la política de calidad de nuestra universidad. fundamentos de la misión. Estas presiones que de ahora en adelante se llamarán “paradigmas”. se gesta la necesidad de incluir dentro de la integralidad de todo profesional el componente de investigación. las humanidades.. la justicia y la democracia”. ética científica y humanística. apoyados en sus procesos misionales docencia. clinical specialty and general physician.

él es en última instancia el principal experto que puede enriquecer su labor. pero es aún más necesario comprender que lo especial hace parte de un todo. Lo anterior es factible en la medida que los docentes venzan a su vez sus propios paradigmas. un médico general. Y es que solo desde el aula. En primer lugar hay que desvanecer la muralla que divide al que enseña de los que aprenden. en pro del fortalecimiento de las élites de investigación universitaria y la promoción de nuevos grupos. para la resolución de problemas. estas incluyen disconformidades. Ante esta actitud de los nuevos y futuros líderes de la atención primaria. claro. cimentando así.Los Paradigmas en la Enseñanza de la Investigacion Médica: una Visión desde el Aula. aciertos y hallazgos incidentales que pueden dar pie a una manera diferente de mostrarle al estudiante como comprender la misma temática de una manera didáctica. que este es un buen momento para seguir fortaleciendo la iniciativa. pero que gracias a los últimos esfuerzos realizados por parte de las directivas. que utiliza las herramientas del método científico como base del acto médico para la emisión de un diagnóstico acertado. El tercer paradigma trata de la pasividad del médico general ante la investigación. para el Aula Del anterior paradigma surge este último y quizá el más dañino. ya lo decían de estudiantes. el mejoramiento de las condiciones de salud del entorno. el camino hacia la apropiación y aplicación contextualizada 286 del conocimiento. Particularmente en el programa de medicina se debe empezar por exaltar el importante papel que juega el médico general con visión y empuje investigativo. Otra barrera radica en cumplir con el programa que “le corresponde” transgeneracionalmente. desde una instancia más generalizadora como lo es el aula de clase. tanto de estudiantes como docentes. sin que este sea enriquecido por las experiencias profesionales y más aún por las relacionadas con el acto docente. “la investigación no me va a servir para atender pacientes” y por supuesto lo que leyó en el pregrado era especializado y en algunas ocasiones poco contextualizado a lo que como médico de primer nivel atendería dentro del consultorio. aprende de su propia enseñanza y de la investigación sobre la misma. este cristaliza las ideas mal fundadas del primero y refuerza el anhelo del segundo. combatirlos. que procura conocer las situaciones de riesgo de su comunidad para encaminar medidas preventivas. De esta manera logramos que el estudiante adquiera una . Por último se debe modificar la concepción que los procesos y estrategias educativas son construidos solo por expertos en el área. es responsabilidad del docente mismo autoevaluarse. a estas nuevas estrategias donde el profesorado interacciona con los estudiantes. sugerencias. “el paradigma del médico general”. y evaluar sus técnicas y sobre todo indagar sobre la asertividad y acogida de las mismas por parte de los estudiantes. en este sentido es necesario ver lo complejo desde lo especial. además de la implementación de un sistema integrado de gestión (SIGUC) han empezado a dar frutos. la investigación médica en este nivel queda casi que autodelegada a los entes territoriales de salud. pero esta vez. corresponde realizar la tarea más difícil. Por otra parte. solo desde esta instancia se puede pasar de los métodos de enseñanza tradicionales que abogan a la memoria temporal. en este orden de ideas. compañeros y docentes. y que si no se ponen en práctica en el futuro inmediato. se debe asimilar al proceso de enseñanza aprendizaje como bidireccional. la labor docente puede convertir estos paradigmas en fortalezas. Estos paradigmas se han arraigado tácitamente en el corazón y los hábitos de nuestros estudiantes. la producción y participación en eventos científicos que en algunos escenarios clínicos se encuentra disminuida. un médico que valora la generalidad de su arte. para ver los casos complejos que aprendió. se debe combatir el reduccionismo que fomenta las especializaciones. y estos a su vez no se apoyan en el personal médico disponible para retroalimentar las falencias y debilidades del sistema. Es por eso. corren el riesgo de extinguirse. Una vez asimilados los anteriores paradigmas. por eso tiene deseos más fuertes de especializarse. Lo que se refleja en esa proyección social a la cual debe ir dirigida la investigación médica.

7. Velis E. Dorta A. visión que busque abordar holísticamente las problemáticas referentes a la salud. Colombia. Rev Conamed. Educ Med Sup 2005. líderes en investigación [Internet] Cartagena. [Consultado el 23-09-2010]. Integración docente. El acto médico y la investigación. Medicina universitaria. La enseñanza y la investigación.com. Margalef GL. Bustillo R. Neyra M. El médico general en la investigación.59. [Consultado el 23-09-2010] Disponible en internet en: http://www. González M. Arteaga J. Noris E. Chávez E. es/papers/Margalef_Final. 14 (2):184 – 195. Universidad de Cartagena. Bu Coifiú R. Disponible en: http:// www. 2007. Rodríguez R. Bejarano M. desde cualquier contexto clínico especializado. 2002.1 9 (2): 287 . Docal F. 5. contextualizadas a su desempeño profesional dentro de las comunidades. 3. Rev Cubana Educ Med Sup 1997.edu. Tamayo-Pérez R. la evaluación y retroalimentación de ese proceso investigativo.eluniversal. 4. Berra M. 2008. Reyes G. 4 (17): 197 . 2000. Educ Med Super. 2004. La interacción entre el currículo y la investigación..58. Gutiérrez C. 13. el currículo del programa y el micro currículo de cada asignatura. 11. Ramos R. 140 (Supl 1): 57 . U de C y Tecnológica.Ramos Clason Enrique Carlos MD.htm. pero esta transversalidad debe trascender a la existencia de asignaturas inherentes al tema. Rev Colomb Cir. La estrategia investigativa curricular en la carrera de medicina.investigativa (IDAI). La investigación educativa en el área de la salud [Editorial]. El currículo y el profesor en la transformación del binomio práctica médica . Universidad de Cartagena. Rodriguez A.198.co/universidad. 11 (2): 91 – 100. Díaz A. M. 12. Esp. debe contemplar la formación pedagógica de los docentes. Carmona M. El universal. Este currículo debe contemplar la investigación de manera transversal. 6. 22 (1). Márquez Cárdenas Evelio José ADM.pdf. 24: 16 . 2.uah. Cobos H.co/v2/ cartagena/educacion/u-de-c-y-tecnologica-lideres-en-investigacion. Disponible en: http://www. 11 (3): 6-11.22. Romero E. Misión y Visión [Internet]. para alcanzar ese cambio en la labor docente desde el aula. 4 (1): 52 .co. Sistema integrado de gestión de la Universidad de Cartagena (SIGUC) 2010 [Internet]. LECTURAS RECOMENDADAS 1. Rodríguez A.unicartagena.unicartagena. 2009. Es este el verdadero cambio que requiere la enseñanza de la investigación en medicina o en cualquier otra área. Educ Med Super. Disponible en: http://spdece.edu.asistencial. 10. Aunado a lo anterior. 10 (41): 238 . Una relación necesaria. 2005. en cada uno de los semestres y finalmente requiere que estos docentes integren a sus cátedras y prácticas docentes asistenciales. 2008. 9. Duazary. Construcción de “objetos didácticos”: buscando un marco de referencia desde la complejidad de entornos educativos [Internet] Madrid 2005. Malacara J. 8.247. 14. Sc. Vinculación de la docencia y la investigación en la asignatura inmunología para estudiantes de tecnología de la salud. Producción intelectual de las universidades y de los hospitales docentes en Colombia.educación médica. División de calidad y mejoramiento institucional. Gac Med Mex. CONFLICTOS DE INTERESES: ninguno que declarar. el método científico como la herramienta básica para la construcción del conocimiento. Padilla B. Medicina universitaria. debe existir una coherencia entre las nuevas estrategias.

1995) fue un hombre de gran erudición.com Recibido para evaluación: octubre – 2 – 2010 – Aceptado para publicación: octubre – 27 – 2010 RESUMEN Miguel Camacho Sánchez (Bogotá. Historia de la medicina. Hospital Naval de Cartagena. he had a great teaching vocation. Cartagena. institución donde desarrolló muchos trabajos de investigación. 1924 – Cartagena. Se graduó de bachiller en Bogotá (1946). Obsessed about books. estudios que abandonó por los sucesos del 9 de abril de 1948. a terminar sus estudios de Medicina en la Universidad de Cartagena. and he combined and cultivated natural sciences with humanities and history. Combinó y cultivó las ciencias naturales con las humanidades. estudió derecho y medicina simultáneamente en la Universidad Nacional de Bogotá. Contrajo nupcias con Gladys Chaljub en 1957. where he finished his medical studies at the U. Colombia 288 . Academia de Medicina. crónica de Cartagena de Indias”. sociable and good speaker. of Cartagena. Estudió y escudriñó la historia. Para obtener el título de Doctor en Medicina y Cirugía presentó la tesis de grado en 1959.New Orleáns (1958) y microbiólogo del Instituto Pasteur de Paris (1966). He graduated from high school in Bogotá (1946). studies that he had to abandon due to the circumstances of the 9th of April of 1948.biomed. demanding. su verdadera vocación era saberlo todo. Perteneció a numerosas instituciones. incursionó en historia de la medicina y de manera especial en la historia de Cartagena tema sobre el cual dejo la obra “Karmairi. To obtain his title of Doctor in Medicine and Surgery he presented an investigation in 1959. his real vocation was to know everything. 1 (2): 288 . Crónica de Cartagena de Indias”. testimony of this is his book “Karmairi. Se trasladó a Cartagena en 1950. de Tulane .cienc. city where he married Gladys Chaljub in 1957. exigente. 1995) was a man with great intellect. con gran sentido de equidad y con una generosidad que lo desbordaba. Especialista en neurología clínica.292 PALABRAS CLAVES Miguel Camacho Sánchez. Hospital Universitario del Caribe. SUMMARY Miguel Camacho Sanchez (Bogotá. tenía una profunda vocación pedagógica. Micólogo de la U. Rev. buen conversador. He studied 1 Médico. He was rigorous. with a great sense of fairness and extreme generosity. He moved to Cartagena in 1953. studied both medicine and laws simultaneously in the National University in Bogotá. de manera especial la de Cartagena.2010. Obsesionado con los libros. También ejerció el periodismo. entre ellas la Academia de Historia de Cartagena de Indias y la Academia Colombiana de Historia.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S HISTORIA DE LA MEDICINA DE CARTAGENA BREVE RESEÑA BIOGRÁFICA DEL PROFESOR Y ESCRITOR MIGUEL CAMACHO SÁNCHEZ BRIEF BIOGRAPHICAL SKETCH OF PROFESSOR AND AUTHOR MIGUEL SANCHEZ CAMACHO Covo Torres Pedro Claver1 Correspondencia: pcovot@hotmail. 1924 – Cartagena. Academia de Historia de Cartagena. specially the history of Cartagena. Maestría en neurología. Era riguroso. En su carrera docente alcanzó el título de Profesor Titular Emérito de la Universidad de Cartagena.

Fue atacado de manera rápida por una enfermedad fatal que le impidió dar el toque final y ver publicada su obra sobre la Ciudad Heroica. “Durante aquella larga convalecencia fueron muchas las lecturas que me entretuvieron. institution where he carried-on many investigations. que vería la luz varios años después de su muerte.. Con ellas se quedaría más tarde – cuando su familia se muda del barrio La Candelaria– y allí pasaría parte importante de su juventud. Se llamaban María Luisa.” (Autobiografía inédita de Miguel Camacho). encuadernado en un gran volumen con gruesas tapas de cartón. a la que se dedicó de manera exclusiva en sus últimos años. Este hecho lo marcó para toda la vida. During his teaching career he was entitled as Titular Emeritus Teacher of the University of Cartagena. las formas de los zapatos y la orientación del viento. echado boca arriba por largos ratos.” (Autobiografía inédita de Miguel Camacho). El cielo. Was an active member of several Academies among which we can mention. su verdadera vocación era saberlo todo. Con estas damas republicanas.New Orleans (1958) and microbiology. aprendió a amar la historia de su país y a ser un liberal convencido.. Academy of Medicine. History of medicine. que hablaban de Antonio Nariño como si lo hubieran conocido.. He also worked as a journalist. Carnet de estudiante de la Facultad de Medicina. conocidas como Monserrate y Guadalupe... combinó y cultivó las ciencias naturales con las humanidades y la historia. virology and parasitology at the Institute Pasteur of Paris (1966-67). viendo formarse y deshacerse gráciles figuras de límpido algodón sobre aquel luminoso y uniforme fondo. of Tulane . The History Academy of Cartagena and the Colombian History Academy. de ellas sin duda la que más impresión causó en mi mente infantil fue la de un tomo de la Ilustración Española y Americana de 1923. investigated about history of medicine and other fields of his interests like Masonry and arts. adonde se las trajo a vivir cuando en el otoño de sus vidas precisaron de una mano fraterna.” (Jorge García Usta . “Tenía una pasión obsesiva y absoluta por el conocimiento. “La lluvia es el más caro de mis recuerdos: crecí en una pluviosa ciudad encaramada en las faldas de los Andes. Miguel Camacho Sánchez nació en Bogotá el 8 de mayo de 1924 y murió en Cartagena de Indias el 16 de febrero de 1995. Universidad Nacional de Colombia. Allí tropecé con una narración del hallazgo hecho por Howard Carter y Lord Carnavon en Egipto de la tumba de Tut-Ank-Amon.El pensamiento médico). a medio camino en la meseta llamada Sabana de Bogotá y las eminencias que se yerguen al oriente. Era un hombre de gran erudición.. de manera especial la historia de Cartagena. Le interesaba todo: el mar y sus profundidades. Dos de ellas murieron ancianas en su casa de Cartagena. De insaciable curiosidad. el reino de las plantas los microscopios y la electricidad. cuando se abría desplegaba un azul claro e intenso en el que me embelesaba. usualmente plomizo. Dolores y Blanca. 1947 289 . Academy of History of Cartagena. KEYWORD Miguel Camacho Sanchez. la historia de la ciudad.Covo Torres Pedro Claver Mycology in the U. las “señoritas Sornoza Durán”. sobre la ladera de la montaña. las teorías políticas y las sociedades secretas. Leía y releía aquello de ese rey niño que había vivido unos 1350 años antes de nuestra era y cuando me explicaron que habían pasado unos 3280 años –en números redondos– desde la ocurrencia de tales acontecimientos. tres cultas maestras solteronas que le enseñaron el placer de la lectura y la buena conversación. Muy niño sufrió de una fuerte varicela y fue cuidado por sus vecinas.

en uno de ellos sufrió un accidente del cual salió ileso. especializada en historia. Boda CamachoChaljub. en la que recitaba poesías. tenía también el programa radial “Radiorevista Minerva”. la deshonestidad y la hipocresía.Breve reseña biográfica del profesor y escritor Miguel Camacho Sánchez Fotografía de registro de matrícula de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena. en 1946. Dejó para siempre su ciudad natal y se trasladó a Cartagena en 1950. 1957. Era obsesionado con los libros. por los altavoces. literatura y biología. Francisco y Ricardo. comenzó estudios de derecho y medicina simultáneamente en la Universidad Nacional de Bogotá. Para optar el grado de Doctor en Medicina y Cirugía de la Universidad de Cartagena (en 1959). un verdadero bibliófilo y ratón de biblioteca que llegó a tener una de las mejores bibliotecas privadas de la ciudad. La emisora fue localizada y Miguel logró escapar junto con sus compañeros luego de pedirles 290 . orientada por Darío Echandía. en varias ocasiones tuvo viviendo en su casa a estudiantes. con quien contrajo nupcias en 1957. ingresando a segundo año de medicina. Viajó a los Llanos y durante un tiempo breve se vinculó a la guerrilla liberal liderada por el legendario Eliseo Velásquez. Su esposa recuerda que todos los días regresaba del consultorio con una Miguel Camacho y su novia Gladys Chaljub Aruachan. Fue un hombre riguroso. presentó la tesis “Flora micológica en el esputo de los pacientes del Hospital Sanatorio San Pablo de Cartagena”. al aire. Se radicó de nuevo en la capital y consecuente con su ideal político prosiguió sus actividades de liberal rebelde como locutor de la emisora clandestina “Voces de Libertad”. también trabajó de piloto en pequeños aviones comerciales. su amor a Gladys Chaljub Aroachan. a quienes les compraba libros y supervisaba en su formación. que abandonó por los acontecimientos del 9 de abril de 1948. con un gran sentido de justicia y una generosidad que lo desbordaba. De esta unión nacieron Sofía. que no les dispararan. exigente. Con sus modestos medios ayudó a muchos jóvenes a coronar su carrera. Se graduó de bachiller en el Externado Nacional Camilo Torres de Bogotá. La situación económica lo obligaba a ganarse el pan como profesor de francés y de historia de la música en diversos colegios de la ciudad como el Instituto Musical. Desde allí le declaró. Asimismo no toleraba la mediocridad. pues era un liberal convencido y su vida corría peligro. 1950 a los pilotos.

Cursos de historia para guías turísticos. que ejercía muy bien. Profesor Asociado en 1964. donde alcanzó el grado 33) y en las biografías de personajes como Luis de Rieux. investigación que le valió su ingreso como miembro de la “Royal Society of Tropical Medecine and Hygiene of London”. entre ellos “Calendario de hongos” (1977-78). Ejerció el periodismo. microbiología. sobre todo la de Cartagena de Indias. “Núñez era un canalla”. Cartagena (1953). con pasión y a cualquier hora. aunque incursionó en Historia de la Medicina. sólo conquistó y ocupó una ciudad que ya existía”. “Histoplasmomicosis en Cartagena” (1970). ecología. Médico Asesor (Hospital Naval Esguerra López). Describió la distribución del Kala-Azar en Colombia. “Colón fue quien le puso nombre a la bahía de Cartagena en un viaje secreto”. miembro de la Academia. Todas aquellas sentencias llegaron a escandalizarme. en Alergia e Inmunología. y más tarde médico auxiliar del Hospital Sanatorio de San Pablo.Covo Torres Pedro Claver pila de libros. inclusive sobre enfermedades específicas como la viruela y el bocio. Dictó innumerables cursos de muy variadas materias: Biología. profesor de Micología Médica de la Universidad de Cartagena desde 1959. Era buen conversador y tenía la vocación de la docencia. biofísica. dos de sus grandes intereses” (Testimonio de Pedro Covo). historia de la masonería (se hizo masón en 1973. en 1979. allí fracaso. “la india Catalina era una traidora”. Tampoco fue ajeno a la política y en 1974 se lanzó al concejo de Cartagena representando al MOREL (Movimiento de Renovación Liberal). pero fue el comienzo de un movimiento que tuvo alguna repercusión en la política local. 1958 y en el Instituto Pasteur de Paris – Francia. en el Magazín Dominical de El Espectador. medicina preventiva. Pero su pasión intelectual era la historia. En la Universidad de Cartagena desarrolló varios trabajos. “Técnicas y medidas de control de epidemias que pueden ser introducidas a través de los puertos litorales” (1976). presentó “Los orígenes y fundaciones de la ciudad de Barranquilla”. periódico de Cartagena donde colaboró desde 1950 y fue editorialista durante los últimos años de su vida. 1966-1967. Profesor Asistente en 1962. Biología marina (Escuela Naval de Cadetes Almirante Padilla). extraía uno de ellos y le decía: “Gladys éste es el libro que había buscado toda mi vida” (entrevista a Gladys Chaljub). de él oí por primera vez argumentos como estos: “Heredia no fundó. José Ignacio de Pombo. imaginaba que mis padres -y qué decir de mi abuela. Profesor Titular en 1968 y Profesor Titular Emérito. ad honorem. Se especializó en micología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Tulane New Orleáns. Cristóbal Colón y. Miguel Camacho en la época que se lanzó de candidato al Concejo. Como delegado de Cartagena durante el I Congreso Nacional de Academias 291 . Historia del Arte (Universidad Jorge Tadeo Lozano). Fue médico rural fundador. como colaborador de Lecturas Dominicales de El Tiempo. Pedro de Heredia. Cuando lo conocí aprendí a mirar de otra forma la historia de mi ciudad. en 1979. “Esporos aereotransportados y perfil de contaminación” (1982). 1973 Se hizo Miembro Correspondiente de la Academia de la Historia de Cartagena de Indias con el trabajo “De Karmairi a Cartagena de Indias” y para ascender a Miembro de Número de la misma. “el poblado se llamaba car-mai-ri y nada tenía que ver con calamar o cangrejo”. También profundizó en la historia náutica de Colombia. en El País de Cali y en El Universal.considerarían sacrílegas tales afirmaciones. “Más de una vez mi visita de enamorado a su hija Sofía acabó en clases de microbiología o historia de Cartagena. “ciertos próceres era pusilánimes y cobardes”.

en el VI Congreso Nacional de Academias de Historia (Tunja. mientras que en el III Congreso Bucaramanga (1991). un prócer desconocido”. leyó su artículo “Consideraciones sobre la fundación de Cartagena de Indias”. 1989. Jorge.Autobiografía.Breve reseña biográfica del profesor y escritor Miguel Camacho Sánchez de Historia (Bogotá. 1993). 1959. Cartagena. 1988. Bogotá. Perteneció a numerosas instituciones. Fototeca Facultad de Medicina. Academia de Medicina de Cartagena – Miembro activo. Covo Torres.Entrevista personal. Bogotá. pero su investigación “Encuentro y síntesis de dos culturas” debió ser leída por otro académico ya que Camacho sufrió un accidente que lo redujo al lecho. 4. 3. lo presentó. 2000. Federación Médica. Crónica sobre médicos del Bolívar grande en el Siglo xx. 2010. también como delegado. 2003. 5. 1976. Para ingresar en la Sociedad Nariñista de Colombia realizo el trabajo “Nariño y Luis de Rieux” y su último escrito sobre historia. 2. Academia de Historia de Cartagena de Indias – Miembro Correspondiente.Entrevista personal. 1968. 1967. 1965. Sofía. Universidad de Cartagena. Sociedad Nariñista de Colombia. Camacho Sánchez..Introducción. Fue delegado nuevamente para representar a Cartagena en el V Congreso de Academias de Historia (septiembre. Camacho. Inédito. presentó “Las Capitulaciones de Santa Fe”. crónica de Cartagena de indias (de Miguel Camacho). 1994).Retratos de Médicos. Academia de la Historia de Cartagena de Indias – Miembro de Número. 1988). 1994. 292 . 2010. Academia Colombiana de Historia – Miembro Correspondiente. Gladys. “La evolución urbana de Cartagena de Indias”. García Usta. FUENTES BIBLIOGRÁFICAS 1.... 6. Fechas no definidas.. Academia Nacional de Medicina de Colombia – Miembro Correspondiente. entre ellas: Sociedad de Biología de Bogotá. En: Karmairi. Sociedad de Medicina Tropical y Parasitología de Colombia. 1973. Sociedad Médico-Quirúrgica de Bolívar. El profesor Miguel Camacho dictando clase en la Universidad de Cartagena. Pedro. Cartagena. Chaljub. Sociedad de Antiguos Alumnos del Instituto Pasteur de Paris. Miguel. Ingresó a la Academia Colombiana de Historia con una interesante investigación sobre “Luis de Rieux y Sabarais. como delegado de Cartagena una vez más.

Miembro del Comité Latinoamericano de alimentación. Enfermedad. 1 (2): 293 . (Tomado del informe del doctor Juan Pablo Llinás. Malnutrition is. 1 2 El presente artículo es reproducción del texto presente en un cuadernillo de impresión litográfica realizado en Abril del año 1963. encontraremos la causa inmediata de por qué un pueblo enferma. the biggest factor of disturbance that affects people. fue dedicado al hambre y considerada esta situación como una enfermedad mundial. Universidad de Cartagena. Alimentación. Juan2 RESUMEN La desnutrición es en mi sentir el factor más grande de perturbación que afecta a los pueblos. Rev.301 PALABRAS CLAVES SUMMARY Desnutrición. Becario de la OEA en el Departamento de Nutrición del Hospital Infantil de México. Ex – Ministro de Salud Pública al Congreso Colombiano 1963). y por qué en muchos casos las manifestaciones de violencia son simplemente el resultado de la lucha por la vida entre gentes desnutridas. Colombia. Médico. Profesor de nutrición de la Facultad de Medicina. KEY WORDS Malnutrition. Public health.biomed. If one adds to these conditions the reduction in defenses in the fight against disease. Hunger. Si se añade a estos trastornos la disminución de las defensas en la lucha contra las enfermedades. cuando el día mundial de la salud (7 de Abril). Hambre.cienc. (Década de los 60). 293 . Los tratadistas y expertos en esta materia están acordes en admitir que los disturbios observados en la economía humana por una alimentación deficiente afectan a todos los órganos y sistemas e influyen definitivamente sobre el estado psíquico y emocional del individuo. The writers and experts in this area are in line to admit that the disturbances observed in the human health by poor nutrition affect all organs and systems and influence mental and emotional state of the individual. Disease.2010. (From the report of Dr. we find the immediate cause of why people sick. in my opinion.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S LAS LETRAS DEL MAESTRO EL LATIGO MUNDIAL DEL HAMBRE1 THE BLIGHT OF WORLD HUNGER Zapata Olivella. Food. Salud pública.Minister of public health to the Colombian Congress 1963). and why in many cases the manifestations of violence are simply the result of the struggle for life between undernourished people. Juan Pablo Llinas. Ex .

¿Qué piensa usted. mujeres y niños”. las madres padecen de hambre de largos años atrás. o sea antes de que transcurran 20 años habrá sobre el globo tres mil millones de habitantes más. estudiantes y otra gran masa de población son víctimas de las consecuencias de una alimentación defectuosa. no han podido conjurar todavía ese fenómeno sociológico desmoralizador que diezma cada año. Es verdad que guerras mundiales. el perfeccionamiento de los medios de producción durante los últimos sesenta años. Esto significa que el crecimiento de la población es más rápido que el aumento de la producción de alimentos. no constituye una anomalía dentro del progreso ininterrumpido de la civilización? ¿Es posible esperar que en un futuro próximo los países subalimentados conozcan un relativo bienestar comparable al de ciertas naciones orientales como Israel. el hambre constituye en la actualidad un problema capital del mundo moderno. tifones – son otros tantos factores que hacen extremadamente crítica. Este hecho significativo. Es imposible negar que para el 1975. cuya mayor tasa de nacimientos corresponden a los países en desarrollo. que a mediados de este año llega a la mitad de su periodo. desde el fin la segunda guerra mundial economistas y sociólogos han estudiado ese problema en interesantes obras y en coloquios internamente y más favorecidos. motivó la celebración del Congreso Mundial de Alimentación que tendrá por sede a Washington del 4 al 18 de junio próximo. ¿El hambre como fenómeno biológico colectivo. la explotación racional de las riquezas del suelo. de manera sistemática. en el último medio siglo se ha poblado la tierra con más de ochocientos millones de personas. EL HAMBRE COMO PROBLEMA MUNDIAL En concepto de Theodore Beregi. ENFERMEDAD MUNDIAL. se preocupan seriamente de encontrar una solución eficaz a ese problema irritante e inquietante. van directamente al meollo del problema y sus acertadas sugestiones merecen ser tomadas en consideración por que constituyen no solo al estudio sino a la solución práctica de la cuestión. De los sesenta millones de defunciones que ocurren anualmente en la tierra. si no desesperada. El Congreso será la reunión de todos cuantos deseen contribuir a resolver los problemas de la mala alimentación.El Latigo Mundial del Hambre INTROITO El hambre en todos sus grados se ha convertido en un importantísimo problema de salud pública. Debido al explosivo crecimiento de la población mundial. el vertiginoso desarrollo de la civilización industrial. se estima que cuarenta son debidas a los efectos del hambre. por lo que no debemos permanecer cruzados de brazos mientras los niños mueren de inanición. a centenares de miles de hombres. Sin embargo. esa gran calamidad del mundo entero? 294 . “Por extraña paradoja.inundaciones. pese a su brevedad. unido a la campaña mundial contra el hambre. oscilaciones políticas. movimientos sísmicos. ha escogido como tema para 1963: EL HAMBRE. El Día Mundial de la Salud. que todavía tenemos planteado en pleno siglo XX. los nacimientos no controlados. Por no disponer de leche algunas regiones del mundo presentan una mortalidad infantil quince veces más alta que los países en que los niños encuentran alimentación suficiente y adecuada. obreros. la situación geográfica desfavorable de ciertos países asiáticos y por añadidura las calamidades naturales . De la miseria. Turquía o el Japón? Las respuestas de Tibor Mende. y los campesinos. la situación alimenticia de muchos países desheredados. que es el 7 de abril. La FAO ha llegado a la conclusión de que quinientos millones de seres humanos sufren hambre crónica y más de mil millones están mal nutridos en diferentes niveles de intensidad.

¿Cuáles son los países del mundo más afectados por el hambre? Todos los países que se encuentran en las zonas tropicales y subtropicales sufren de un hambre cualitativa. patatas) lo que motiva su carencia nutricional crónica. Juan La miseria – afirma Tibor Mende – se ha convertido en el problema central de la política internacional porque el país que gracias a su potencia económica logre ayudar a la mayoría de la humanidad a NUTRIRSE ya conquistar a su dignidad. En el continente. ¿Son capaces esos países de frenar o de impedir el recrudecimiento del hambre? La tarea es muy difícil en los países muy poblados. que el problema de desnutrición en grupos de población en Latinoamérica puede obedecer en gran parte a una falta de educación popular alimentaria que compense las deficiencias con el buen uso de los recursos alimenticios disponibles para cada zona geográfica del hemisferio. La mayoría de los latinoamericanos no reciben una alimentación completa para asegurar su salud y su pleno vigor físico y mental. del África y del Asia. se saca en conclusión que la mayoría de los países latinoamericanos están lejos de producir la cantidad de alimentos necesarios parea la adecuada nutrición de sus habitantes. por la incorrecta explotación de la tierra o por la ociosidad de los latifundios. pero con la ayuda de métodos modernos es posible hacer progreso sobre todo en las naciones donde el crecimiento de la población no es demasiado rápido. maíz. ¿Qué hacen esos países para conjurarla? Algunos de ellos han realizado reformas agrarias para estimular la iniciativa de los campesinos y otros están empezando a establecer planes económicos para modernizar sus cultivos. El atraso económico de tales naciones radica preferiblemente en el déficit de los elementos que constituyen el primer objetivo del bienestar humano: la ración completa de alimentación. 295 LA DESNUTRICION LATINA EN AMERICA Es un hecho evidente que uno de los grandes problemas de los países camino del desarrollo industrial en el continente lo constituyen la .Zapata Olivella. yuca. Esto se debe al desconocimiento por parte de las clases populares de alimentos claves para la nutrición humana. etc.) y tubérculos (ñame. pero es necesario distinguir entre las que regalan la comida y las que ayudan a los países sub-alimentados a producir alimentos para sí mismo. ¿Existen organizaciones internacionales que presten ayuda a los países subdesarrollados? Hay varias organizaciones internacionales. escasa producción agropecuaria ocasionada antes que todo por las condiciones propias del suelo. tan solo Canadá y los Estados Unidos producen los alimentos en cantidad y calidad para asegurar a sus habitantes una buena nutrición percápita. Sin penetrar en divagaciones de tipo sociológico cabe anotar sí. fabricar abonos químicos y proporcionar una educación a los agricultores. En los restantes países existen notables deficiencias en el aspecto alimentarios del pueblo hasta el punto de poder generalizar la afirmación de que las avitaminosis y las carencias de otros productos de alimentación operan como factor importante para un clima social de descontento e inestabilidad imprevisible. Analizando los informes periódicos de la FAO (Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación). Pero el hambre cuantitativa azota diversas regiones de América Latina. Los componentes de este inmenso grupo consumen principalmente cereales (arroz. No es indispensable decir que esta segunda forma de acción es la única eficaz. trigo. inevitablemente se transformara en el dirigente del mundo del mañana. cebada. la disminución de la resistencia física y la fatiga mental que los lleva a reducir su capacidad de trabajo y caer bajo el peso de las enfermedades.

. Todo eso hace que tiendan a desarrollarse más. lo cual impide que sus organismos se desarrollen hasta el límite fijado por sus capacidades heredadas. cuando no tugurios y jacales. papas) y también de frijoles. además de hortalizas y frutas necesarias para el crecimiento y la conservación de la salud. tanto como la pobreza nacional de casi todas nuestras naciones traen como consecuencias inevitable favorecer el consumo de alimentos baratos y menos nutritivos y provocan. eso no quiere decir que cada habitante de este país pueda satisfacer su hambre. Cada día se ve más claro que la llamada “debilidad de la raza” con la cual en forma algo despectiva se disculpa la flaca anatomía y el pobre rendimiento intelectual y físico de los trabajadores. por su producción de alimentos y por los que importe. Uno de los factores que ha hecho posible esto. en efecto. Viven en habitaciones inadecuadas. cebada) tubérculos (yuca.. Son personas que viven en un medio más limpio y confortable. su crecimiento y su pleno vigor físico y mental. se está muy lejos de poder suministrar a todas las personas la comida en cantidad y calidad suficientes. antihigiénicas. años habiéndose así ensanchado en una generación los límites de la existencia. que los conducen a la desnutrición lenta. es que los habitantes de tales países comen más y mejor que los de otras regiones. especialmente en los grupos menores de cinco años. Los componentes de este grupo se alimentan de cereales. pues no solamente constituye principalísima causa de elevada mortalidad. etc.El Latigo Mundial del Hambre Teóricamente una región puede disponer de alimentación suficiente para sus habitantes. debido al retardo físico y mental que la desnutrición produce en el niño. plátanos. En su mayoría son seres afortunados. maíz. que poseen vestidos y viviendas mejores. No ha habido generación que no haya padecido de hambre o de desnutrición en alguno de sus grados. Como prueba de privilegio señala que hoy el nivel de vida es relativamente alto en unos veinte países con una población total de quinientos millones aproximadamente y en ellos la duración media de la vida humana ha aumentado en el último siglo de 35 a 70. trigo. En la actualidad. que disponen de agua potable. hay un número inmenso de habitantes de la tierra que no reciben una alimentación suficiente para asegurar su salud. de reacciones mentales y de un ambiente de salubridad admirable. las legumbres y la frutas. la pobreza individual del latinoamericano. aunque se producen más alimentos que en cualquier otro momento de la historia. la leche. inmigrantes que habían sufrido durante su niñez. Desgraciadamente los alimentos más nutritivos son casi siempre los más caros. en cambio. y que sea menor entre ellos la mortalidad infantil. vivida en paupérrimas aldeas japonesas. Hay. la situación alimenticia mundial es quizá más grave que nunca. la leche. no es otra cosa que el lógico resultado del crónico déficit de nutrientes en su dieta. 296 LOS PRIVILEGIOS Y LOS DESHEREDADOS Así con este título escribió un funcionario de la FAO el capítulo sobre el problema de alimentación que él considera tan viejo como la humanidad. (arroz. el pescado. el pescado. la influencia de condiciones ecológicas adversas tales como enfermedades infecciosas frecuentes y dietas alimentarias de pobrísimo valor nutricional. sino que. patatas. antes al contrario. los huevos. ñame. que hace imposible la formación normal de sus tejidos. de sanitarios para la eliminación de sus excretas. Estudios realizados en California demostraron que la tercera de las generaciones de japoneses nacida en Norteamérica presentaba promedios de estatura mucho más altos que los de sus abuelos. En contraste. privilegiados que forman un sector reducido de la humanidad. Muy bien sabemos. esta viene a influir en forma directa y adversa sobre su capacidad de aprendizaje y finalmente sobre la capacidad de trabajo de campesinos y obreros y sobre los índices de productividad de todos nuestros países. Estos alimentos son en su mayoría de origen animal como la carne. una indudable y permanente influencia del ambiento físico y mental de los niños. la carne. que la desnutrición del niño latinoamericano representa uno de los más serios problemas de salud del hemisferio. como lo anotaba el doctor Roberto Rueda Williamson. un descenso en el consumo de los artículos caros y de alto valor nutritivo como son los huevos.

La severa competencia por el alimento entre los animales y los seres humanos se hace sentir a tal punto que el ganado está tan hambriento como la gente. Esta desigualdad se manifiesta con toda amplitud en las estadísticas de morbilidad y de mortalidad. Por ello una gran parte de los rebaños está formada por vacas viejas. pero en Indonesia será de 31. El desprecio por la leche es una característica casi esencial de la civilización china. En otros países el ganado no es apreciado por su leche aun cuando sí por su carne. pero la porción de los muy escasos pasto que esas vacas consumen. Los chinos no han sido influidos por sus vecinos bebedores de leche. lo que bien puede suceder si no es producida con la técnica y la protección adecuadas. la que influye fuertemente en los países circundantes del sureste del Asia. Si nace en los Estados Unidos. Sus gentes están hambrientas. Muchos individuos tienen prejuicios contra la leche. Más sorprendente es este hecho. Es lo que Herlich ha Llamado “la desigualdad ante la muerte”. Canadá o Nueva Zelanda será de 69 años. la que a su vez depende grandemente del terreno y el clima. gobiernan lo que la gente come en el mundo. Algunos piensan que forma gusanos en los niños. May a lo que la leche significa para el hombre en el mundo entero. Es curioso que. creen que causa enfermedad. Las razones de esta situación pueden ser mejor entendidas si estudiamos su cultura. de manera que el gusto por ella no puede desarrollarse y no forma parte de la cultura. en Uganda es a los hombres. según la suerte que tenga de nacer en un país u otro. Allí la vaca es un “animal Sagrado” y no puede ser sacrificada. priva a las vacas productivas de nutrientes muy necesarios. los tibetanos y los hindúes. Existe el dicho de que “quien bebe leche de vaca crea una liga de parentesco familiar con la vaca. señaló que un buen criterio para juzgar el progreso de la tecnología de un país es determinar su capacidad para producir y distribuir leche. tiene los más grandes rebaños de ganado vacuno en el mundo. Juan realizan fecalismo al aire libre. los mongoles. les gusta la leche. carecen de diversiones. recordando que es de 29 años en algunos lugares de la India mientras en los países escandinavos o Suiza alcanzaría a 70. que es degradante”. sin embargo no hay leche disponible. la probabilidad que “estadísticamente” tiene un recién nacido de vivir más o menos tiempo. Un gran número de factores. En China todas las causas que intervienes en la escasez y pobre calidad de la leche se incrementan por tabúes culturales. y por lo tanto de la nutrición. de la sociedad Geográfica Americana. cientos de millones de seres humanos adultos vean con disgusto su uso y desprecien el beneficio que podría darle su consumo.Zapata Olivella. Demos una ojeada – sigue diciendo el Dr. como los singaleses. aunque no existía ningún hombre que haya alcanzado la edad adulta sin depender de la leche en los primeros meses de su vida. “los gustos” los cuales han sido desarrollados a través de los siglos. por ejemplo. En Tanganica se prohíbe a las mujeres beberla. En muchísimos lugares no hay leche. otros. Así encontramos gentes que aceptan alimentos que les proporcionan poco beneficio y rehúsan otros que serian de gran valor en su dieta. y por consiguiente de producción de leche. Claro está que esta desigualdad en el estado de alimentación conduce a la desigualdad en el estado de salud. La “disponibilidad”. de agua potable y de un lecho blando donde descansar las faenas de trabajos al duro sol. agrega. si consideramos que estas EL HAMBRE Y EL LATIFUNDIO El problema de la alimentación humana. Un hombre tiene pues una vida más o menos larga. LA GEOGRAFIA DE LA LECHE El doctor Jacques May. Si nos volvemos hacia el África encontramos un panorama diferente. es una cadena 297 . son ciertamente de primera importancia en la determinación de los menús diarios de la humanidad. gentes muy a menudo están sub-alimentadas o aun hambrientas. Puede así calcularse. que han pasado su época de reproducción. Las necesidades físicas parecen adaptarse a los gustos y creencias desarrollados por la cultura y a la disponibilidad local. India presenta el más interesante problema.

los doctores Rafael Ramos Galván y Joaquín Cravioto señalaban de que los azotes que afligen a la humanidad . como son los sociales.la desnutrición es uno de los reviste de mayor severidad. los recursos económicos etc. de la región Córdoba en Colombia. ya que en su etiología pueden identificarse factores de muy diversas índole. II– FACTORES QUE DETERMINAN EL CONSUMO DE ALIMENTOS: factores económicos. se han agrupado de la siguiente manera: I– FACTORES QUE DETERMINA LA DISPONIBILIDAD DE ALIMENTOS: producción de alimentos. no ofrece sino un gran vacío en el alma de la agricultura mundial. pues tales zonas están prácticamente vírgenes. A pesar de la abundancia de lluvias y de una temperatura muy favorable a la vegetación. De aquí se desprende que para evaluar los factores que determinan el estado de nutrición en las comunidades rurales. la zona siempre caliente y húmeda. No puedo borrar de la memoria cuando haciendo medicatura rural en el alto sinú. El drama de la tierra. Para hacer productivas esas tierras hay que vencer grandes dificultades. de la superficie del globo terrestre. No obstante. se agregarían más de dos millones y medio de hectáreas a la superficie cultivable de la tierra. etc. factores psicológicos. cubierta hoy de bosques tropicales a uno y otro lado del Ecuador. pero gracias a los recursos que la ciencia y los capitales modernos pueden poner al servicio de la población agrícola. La revolución agraria es una revolución contra el hambre.El Latigo Mundial del Hambre de muchos eslabones. transporte de alimentos. almacenamiento de alimentos. la tierra en estado virginal continúa sin cultivar porque los latifundistas ni la utilizan ni la entregan. La acción que resulta de la suma de las magnitudes de estos factores determina a veces una agresión más o menos intensa y más o menos transcendente sobre los individuos y sobre las colectividades. La FAO señala que hay dos medios principales para aumentar la producción agrícola: el cultivo de tierras hasta ahora incultas y la explotación más eficaz de tierras ya cultivadas. los de transporte y los demográficos. Es un conjunto de numerosos problemas diferentes pero estrechamente relacionados entre sí. Yo agregaría que el latifundio en unas de las barreras que impide a millones de campesinos hacer productiva la tierra. la instrucción o la falta de ella. que tienen su origen en las condiciones naturales. factores culturales. Hoy día está bajo cultivo tan solo una decima parte. y nadie osaba penetrar en el latifundio como no fueran colonos que se comprometieran a entregar la mitad de sus cosechas y encima . así la ancha tierra sirve mejor a las ganaderías de los millonarios que al azadón del agricultor que la necesita. los económicos. Mientras millones de hectáreas de tierras están esperando las manos ansiosas de los agricultores. toda aquella geografía desnuda esperando el arado pertenecía a un solo hombre. aproximadamente. El grito de apóstol agrario “tierra y libertad” que lanzara Emiliano Zapata debe escucharse en todo el ámbito del universo con resonancias de caracol. los educativos. los de producción. III– FACTORES QUE DETERMINAN EL APROVECHAMIENTO DEL ALIMENTO: momento fisiológico. las fuerzas o los hábitos de trabajo. En una comunicación original hecha por el grupo que en el Hospital Infantil estudia la desnutrición en el niño cuando el maestro Federico Gómez lo encabeza. el primer factor señalado o sea la producción de los alimentos está ligado a la distribución de la tierra. que sigue inédito en muchos lugares del mundo donde toda 298 la tierra de muchos países pertenece a un reducido grupo de terratenientes. Y es que el hombre es un apéndice del latifundio. condiciones fisiopatologías presente y estado previo de nutrición. Los expertos han manifestado que si solo el 20% del suelo tropical inculto fuera bonificado. la humanidad podría sacar gran provechos de ellas. los sanitarios. la extensión sin frontera de los potreros dejaba ver la orilla a orilla la tierra ilímite.

que resulta de la asimilación deficiente por las células del organismo de los diversos 299 . De los innumerables trabajos aparecidos en la literatura médica sobre el azote más grave que aflige a nuestros pueblos. NATALIDAD Y ALIMENTACIÓN Países Mortalidad infantil* Mortalidad Total** Nacimientos** Excedentes de la natalidad sobre la mortalidad 9 países en los que la alimentación diaria individual es superior a 2.6 21. Debieron pasar muchos años para concebir un concepto clínico por retardo en el crecimiento y desarrollos de los niños.600 calorías. continúa aferrado a sus hambres. perdiendo su actividad y energía. MORTALIDAD. Todo este tétrico cuadro que conduce poco a poco a la defunción biológica es producido por el hambre dentro de la falla tremenda en alimentos de riqueza proteica y de otras sustancias alimenticias que contengan azúcares. el niño es cambiado a una dieta de carbohidratos a base de atoles. se saca en conclusión que el síndrome pluricarencial infantil. de una parte.7 19.600 calorías. habría que llamarla sin tapujos HAMBRE. ¿Qué le sucede al niño que vino al mundo con peso normal y talla adecuada a sus características genéticas? De un día para otro se inicia bruscamente el destete. para 9 países cuya alimentación por habitantes es superior a 2.600 calorías 12 países en los que la alimentación diaria individual es inferior a 2. y la maduración ósea y en el aspecto mental por trastornos en la esfera motora. para designarlo.600 calorías 36. grasas.000 habitantes Las cifras agrupadas en este cuadro representan los índices medios de mortalidad infantil. maicenas y otros preparados pobres en proteínas. el niño por su medio ambiente defectuoso inicia episodios diarreicos con la consiguiente pérdida de electrolitos: si sobrevive a la infección.Zapata Olivella. mazamorras.5 90. CONCEPTOS ACTUALIZADOS SOBRE LA DESNUTRICION La desnutrición ha sido definida como estado patológico de diversos grados de intensidad y de variadas manifestaciones clínicas.1 *Por 1. No de otra cosa mueren los niños antes de que los padres llenen las esperanzas de tener hijo que pudieran llegar a convertirse en hombre. se pensó. en el cuero de las serpientes. agua de panela. Es.9 21.000 niños nacidos en buen estado. Los niños interrumpen intempestivamente su normal crecimiento y desarrollo. no es otra cosa que un problema de hambre por aporte mínimo de alimentos básicos. minerales y vitaminas. la talla. sobre una enfermedad desconocida en Yucatán con el nombre de “culebrilla” no se tenía un conocimiento exacto sobre las cusas del síndrome pluricarencial de la infancia. Este proceso que derrumba las vidas en la edad de la esperanza es “la cara de la desnutrición”. cuya alimentación es inferior a 2. como la piel de los niños se arrugan mostrando vetas o dejando zonas claras con alteraciones escamosas. y de otra para 12 países. del lenguaje y de las emociones. pierde los pigmentos de la piel y los cabellos y empieza lentamente a morirse. lo que se revela en lo físico por el peso. LA CARA DE LA DESNUTRICION Si hubiese que disponer de un hombre para designar a la desnutrición de la infancia. la explotación del hombre en el siglo de los cohetes interplanetarios. Cuando en 1908 se dio a conocer un trabajo del médico José Patrón Correa.5 12. Juan a cubrir de pastos la extensión hipotecada. cae en la apatía y la somnolencia. de mortalidad total y de nacimiento para el año 1952. Es en verdad un cuadro de hambre que aparece casi siempre a continuación del deteste y en la edad preescolar.4 11. **Por 1.7 9.

Estos signos son el resultado de la depleción orgánica y de los cambios en la composición bioquímica del organismo con fenómenos de dilución. sanitarios. En lo físico se revelará en el peso y la talla. Los signos agregados son los que a veces enmarcaran o hacen más difícil el diagnóstico. desde el “kwashiorkor” de la lengua “ga” de la costa de oro. medidas a través de las relaciones de sus segmentos y tejidos. Sería muy largo tratar de enumerar uno por uno los nombres que en los diferentes países del mundo se han señalado para designar la falta de alimentos indispensables en la alimentación de los niños. económicos. “distrofia policarencial” en el Brasil y así sucesivamente.El Latigo Mundial del Hambre componentes del complejo nutricio. en la maduración ósea y en las modificaciones en el tiempo y en el espacio de las proporciones del cuerpo. Los signos circunstanciales no están obligadamente presentes. del lenguaje. estudiando el desarrollo evolutivo de la conducta en sus esfera motora.) el mecanismo patogénico de la desnutrición de la infancia es el mismo: un balance negativo de todos y cada uno de los elementos de dicho complejo nutricio que origina consumo de las reservas orgánicas y más adelante una depleción tisular con cambios bioquímicos concomitantes. personal-social y adaptativa. La desnutrición mixta en la que intervienen factores primarios y secundarios. o una excreción abundante como las diarreas o utilización incorrecta a nivel celular. que significa que el demonio “kwashi” se posesiona del niño en el momento del deteste al ser descuidado por la madre durante un nuevo embarazo (concepto mágico sobre la enfermedad). hasta los de “Buaki” en el Congo. la ausencia de explotación de los débiles. Mediante el empleo total de todos los países. En el aspecto mental. La desnutrición aguda cuando en la dieta faltan agua y electrolitos. Cualquiera que sea su etiología (factores sociales. A nivel celular. el equilibrio económico estable en el orden interno e internacional. Se hace especial referencia a las proteínas de origen animal. 300 hipofunción y atrofia. desnutrición subaguda cuando faltan “calorías” y crónicas cuando faltan proteínas. y finalmente. etc. Desde el punto de vista mundial el problema de la alimentación sólo puede resolverse si todas las naciones trabajan conjuntamente y aúnan sus esfuerzos y recursos o en la lucha contra el hambre y la desnutrición. Si el proceso persiste se presentaran alteraciones funcionales y lesiones anatómicas. El proceso básico que los determina es la detención del crecimiento y desarrollo. “Shibi gachaki” en Japón. las causas de la desnutrición pueden enumerarse así: a) aporte deficiente b) absorción inadecuada. la desnutrición secundaria debida a otros padecimientos que ocasionan una adsorción inadecuada del alimento. su intensidad o su semblanza clínica. el florecimiento del comercio nacional e internacional. de producción. el aumento de la producción industrial. y obligan a tomar distintas medidas terapéuticas en el manejo de cada caso en particular. c) utilización incorrecta y d) excreción exagerada. La escuela de México establece un esquema de sistematización de signos y síntomas agrupados así: 1– signos universales 2– signos circunstanciales 3– signos agregados Los signos universales son manifestaciones que se encuentran siempre en la “Desnutrición no importa cuál sea su etiología. . “síndrome pluricarencial en Centroamérica. Desde el punto de vista etiológico se ha mencionado también la desnutrición primaria con aporte insuficiente. demográficos. culturales. “desnutrición” en México y Colombia. los alimentos producidos podrán ponerse al alcance de todos. el encauzamiento de las inversiones en el interior y en el exterior y del tráfico de divisas. pero cuando existen son fácilmente observables y por lo tanto son de gran utilidad en el diagnóstico. “edema nutricional” en la India.

unicartagena.co GRUPO DE INVESTIGACIÓN: GRICIO LÍNEAS: Hemorragia obstétrica. Ventilación mecánica en la embarazada Email: jocherojas2005@hotmail. El hambre crónica. un significado más amplio que la simple angustia temporal por falta de alimento. Sepsias en el embarazo. fases del proceso y reglamentación. El hambre ha llegado adquirir en nuestros días. en: www. ya no puede ser descrita sencillamente en términos patológicos. están cumpliendo quizás las más dura pero las más grata de las faena.Quirúrgicas. UNIVERSIDAD DE CARTAGENA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE POSTGRADO Realiza convocatorias anuales para admitir estudiantes en sus programas de especializaciones Médico . Ahora hay que trascribirla en términos que como la palabra guerra.edu. transmitan a la mente del hombre la noción de la miseria humana. ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN CIRUGÍA GENERAL GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA MEDICINA INTERNA NEUROCIRUGÍA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA OTORRINOLARINGOLOGÍA PATOLOGÍA PEDIATRÍA RADIOLOGÍA PSIQUIATRÍA UROLOGÍA Observar fechas de inscripciones. Morbilidad materna extrema y mortalidad materna.com 301 . Trastornos hipertensivos del embarazo. Juan CONCLUSIÓN Diremos que todos cuantos se esfuerzan por combatir como soldados en la lucha contra el hambre. Este espíritu maléfico que se cierne sobre la cuna de cada generación sucesiva se está personificando bajo el nombre de HAMBRE. clínicos o estadísticos. la mala nutrición. de la monstruosa injusticia social y del peligro que para la civilización esos males representan.Zapata Olivella.

lo constituye el esfuerzo y la dedicación de los doctores. para los estudiantes interesados. así como de las diferentes patologías que afectan a este órgano. que sin duda alguna tendrá una amplia acogida y quedara como constancia del tesón. que puede aportar pautas para la práctica cotidiana de los profesionales de la salud. 302 . han logrado plasmar en la realidad temas de gran importancia didáctica y científica con el interés de transmitir a los estudiantes. Salcedo. Finalmente felicitar con paternal sinceridad a los doctores. para nadie es desconocido que la Gineco-Obstetricia y en especial la perinatología representan los más grandes e importantes conocimientos que han permitido conocer y valorar las condiciones de vida intrauterina que apoyados en los cada vez mayores métodos tecnológicos. Estos dos grandes alcances permiten adentrarse en los grandes síndromes neurológicos y llevan al lector a comprender la génesis de las diversas manifestaciones neurológicas. Rodríguez y Borre y resaltar la invaluable colaboración de todos y cada uno de los que participaron en esta obra” LIBRO DE NEUROCIRUGIA. especialistas y al cuerpo médico en general. y deja con este material una importante revisión temática. Rodríguez Yances Benjamín. También puede ser la puerta de entrada a las neurociencias. redundad en la calidad de vida materna mediante un control prenatal adecuado y la obtención de un recién nacido vivo y sano. la capacidad y la perseverancia que servirán de ejemplo y justo premio a su brillante labor. GRANDES SINDROMES NEUROLOGICOS Yarzagaray Luis Cogollo Voluminoso libro de texto que Contiene una exposición detallada en las diferentes partes del cerebro. en forma por demás positiva y trascendental. que atienden alteraciones directas o en relación con el sistema nervioso central. escritos por profesionales locales en su mayoría miembros del departamento de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Cartagena y por reconocidos autores nacionales e internacionales de amplia trayectoria académica y científica en nuestra especialidad”. El libro va acompañado de figuras y fotografías que contribuyen a la comprensión. Por lo anterior consideramos que lo importante y meritorio de este libro. mediadores. Borré Arrieta Orlando En el prologo el doctor Antonio Soto Yances profesor titular de la Universidad de Cartagena dijo: “Libro con variedad de temas de la Obstetricia y la perinatología. Importante aporte del doctor Yarzagaray que ha estado vinculado a la escuela de la Universidad de Cartagena por muchos años. neurotransmisores y de los mecanismos implícitos en la fisiología. El libro aborda con detenimiento tanto la anatomía descriptiva como la correlación clínica y anatómica. antes de intentarse las alternativas terapéuticas. Existe una detallada explicitación de las vías. “En el ejercicio actual de la medicina moderna. Rodríguez y Borre quienes venciendo los obstáculos comunes de nuestro medio. Salcedo. las cuales deben interpretarse correctamente y evidenciarse con la Imagenologia cada vez más precisa.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S RESEÑA BIBLIOGRÁFICA GUIA PERINATAL Salcedo Ramos Francisco.

sean impresos o virtuales. También debe especificarse si se ha recibido dineros por concepto de financiación. que no estén aceptados por otras revistas o publicados en otros medios de difusión de la información científica. tanto de aplicación básica como clínica. De ser pertinente inmediatamente después pueden darse los agradecimientos respectivos a instituciones o personal que de otra manera aportaron al artículo y/o la investigación. El primero se relaciona directamente con los autores del trabajo y las relaciones financieras y personales que puedan influir o sesgar el manuscrito en cualquier forma. adquisición de datos. Debe evitarse enviar material que simultáneamente estén en proceso de revisión y/o evaluación por otras revistas locales.cienc. nacionales o 303 .” INFORMACIÓN PARA AUTORES REVISTA CIENCIAS BIOMÉDICAS (Rev. los criterios que cada autor debe cumplir son: • Contribuciones sustanciales a la concepción.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ÓRGANO OFICIAL DE INFORMACIÓN CIENTÍFICA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE CARTAGENA Una actividad del Departamento de Investigaciones Debe citarse como: “Rev. Autoría Cada autor debe haber contribuido sustancialmente al desarrollo exitoso del proceso de investigación. Deben tenerse presentes las siguientes recomendaciones. 2. Estos temas deben estar al interior de áreas de conocimiento que puedan interesar tanto a estudiantes de pregrado como de postgrado y profesionales del área de las ciencias de la salud.biomed. • Aprobación final de la versión a publicar. 3. • Escribir el artículo y revisarlo por contenido intelectualmente importante. Según estándares internacionales. diseño. La existencia o ausencia de conflictos de intereses debe estar especificada al final del artículo.cienc.) Recibe artículos científicos originales sobre temas diversos que guarden relación con las ciencias de la salud. escritura o sometimiento a publicación del manuscrito. especificando los orígenes y los códigos de las convocatorias donde se obtuvieron los recursos. Conflictos de intereses y financiación El autor de un artículo a considerar puede incurrir en dos tipos de conflictos de interés.biomed. 1. ó análisis e interpretación de los datos. sin que el investigador haya cumplido con los criterios delineados (Ej: jefatura del instituto/ departamento/grupo de investigación que presenta el manuscrito). El segundo tipo de conflicto de interés es el relacionado con el/los financiadores del trabajo de investigación. Artículos La revista recibe artículos científicos totalmente inéditos. No se aceptarán identificaciones o designaciones como: “autores por cortesía”. Los autores deberán admitir y decir en el momento del envío del manuscrito cualquier injerencia o limitación del financiador con respecto al análisis e interpretación de datos.

Informar si el producto remitido pertenece a algún grupo o proyecto de investigación. sus niveles de formación. Remitirse el documento en formato de texto (Word. Sección encargada por el comité directivo de la revista. (C). aunque se pueden recibir contribuciones. CARTA DE COMPROMISO DE LOS AUTORES. que no se está revisando por otra revista científica y no ha sido publicado en ninguna modalidad. Cienc. realizarlo a más de 300. Los artículos de revisión sistemática podrán ser cualitativos o cuantitativos (meta-análisis) y deberán seguir la estructura de introducción. etc. Si el material no es original y es tomado de libros. Luego en el aparte comentarios se comentan las imágenes. Puede ser adelantada en humanos o en otras especies. etc. medios virtuales.TIF. con las imágenes incluidas. Biomed. Conclusiones. Referencias bibliográficas. según sea pertinente. Todos los artículos remitidos. preferiblemente de los últimos cinco años. se hace correlación clínica . Guías de manejos y protocolos. Los documentos. seis (6) tablas o gráficas o figuras. Se cierra el artículo con diez lecturas recomendadas. en cualquiera de sus versiones). incluyendo referencias. como radiografías. se debe acompañar el artículo y sus anexos (de ser pertinente) de las siguientes certificaciones: (A). resultados y discusión. Dentro de esta modalidad se incluyen los reportes de casos. con excepción de aquellas que por la trascendencia deban ser citadas. Nombres completos de todos los autores. aunque se consideraran artículos no solicitados. Se aceptarán hasta cuarenta (40) referencias. deberán remitirse siempre por vía electrónica a: jefedeinvestigaciones@gmail. Este tipo de artículo es la presentación de cinco o más casos clínicos. Artículos donde se puntualizan aspectos básicos y prácticos para el correcto enfoque clínico del paciente y las diversas patologías. Artículos de revisión. con excepción de las cartas al editor y los editoriales deben tener: Título del artículo en español y en ingles. una pregunta y su respuesta. Incluyendo tablas y figuras no podrán tener más de cuatro (4) por artículo. revistas. acompañada de una o varias (las necesarias) imágenes diagnósticas.imagenológica. El cuerpo del artículo se iniciará con una historia clínica real. que todos están de acuerdo con la metodología adelantada. en la WEB tienen derechos reservados de autor. y no tendrá implicaciones para la Revista Ciencias Biomédicas ni para la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena. Se evaluará la relevancia y pertinencia de aquellas con más de 3000 palabras. que pueden versar sobre investigación cualitativa o cuantitativa. Presentación de casos clínicos: Este tipo de artículo incluye la presentación y discusión de uno a cuatro casos clínicos. al parecer libremente. Resumen. de muy buena calidad de resolución. No podrán exceder 2000 palabras. Se evaluará su relevancia y pertinencia y deben enviarse sin detalles de diseño gráfico. La investigación puede ser básica o clínica. Summary. tomografías.Revista Ciencias Biomédicas internacionales. La Revista Ciencias Biomédicas (Rev. lo más detallada posible. Los artículos originales son el informe final de investigación de un trabajo científico inédito. • Artículos originales.. El autor que remite el artículo asume las responsabilidades que ese uso indebido pueda tener. Ejercicios de práctica imagenológica. Se cierra el • • • • 304 . Especificar número de la cédula de identidad. deben enviarse las imágenes. Se debe expresar que todos los autores han participado en el proceso.JPG o . ecografías. puede llevar a otra (s) pregunta (s).) recomienda que el artículo deba tener menos de 3000 palabras. Este tipo de artículo podrá ser una revisión narrativa o una revisión sistemática. cargos e instituciones de desempeño. microfotografías. no podrán tener más de 20 referencias. Debe venir firmada por el autor principal del artículo. no podrá exceder 2000 palabras. epidemiológica.. com. (B). Dirección electrónica de correspondencia. También demográfica. o sea los archivos. Comunicación donde expresamente se señala que ninguno de los componentes remitidos dentro del artículo posee derechos de autor. CARTA DE CESION DE LOS DERECHOS DE AUTOR. En esta sección se incluirán también artículos que enfaticen sobre la adecuada indicación de pruebas diagnósticas y sus interpretaciones. Esta carta debe estar firmada por todos los autores e incluidos los números de identidades respectivas. resultados de pruebas de laboratorio. actualizadas. debe darse crédito a la fuente y adjuntarse autorización expresa para el uso y reproducción de estos materiales. cuasi experimental o experimental. fotografías. Los artículos a recibir deben estar dentro en alguna de las siguientes modalidades. lecturas recomendadas o fuentes señaladas. Deberá finalizar con un caso clínico real o ficticio que recoja y lleve a lo práctico los conceptos teóricos aportados en el cuerpo del trabajo. Debe tenerse presente que muchas imágenes. métodos. Inmediatamente se hacen una o varias preguntas relacionadas con las imágenes. Los artículos de revisión narrativa serán preferencialmente comisionados por el comité directivo de la revista. conocen los resultados obtenidos y comparten los criterios y apreciaciones presentes y sustentadas en el trabajo. En la comunicación debe expresamente señalarse que todos los autores ceden los derechos de autor a Revista Ciencias Biomédicas. Si es material escaneado. Cuerpos del artículo que variará según la sección donde debe estar incluido y que se especifica enseguida. en archivo de imagen . Kew Word. se aceptarán como máximo por cada artículo original. Carta de compromiso donde se certifica que el trabajo es inédito. Palabras claves. se aportan datos de la literatura universal y se dan recomendaciones prácticas para la interpretación imagenológica. Señalar cuales materiales se reproducen con autorización de sus autores y se deben siempre anexar las cartas de autorización respectivas. no podrán tener más de 20 referencias. Además a manera de anexos. resonancias. adecuada y pertinentemente nombrados. Incluyéndolas entre sí. su correo postal y números telefónicos de contacto. etc. CARTA DE RESPETO POR LOS DERECHOS RESERVADOS DE AUTOR.

utilizar pocas abreviaturas y nombrar fármacos en su nombre genérico. resultados. No deben exceder 200 palabras y no deben tener más de 5 autores. los más detallada posible. para eventual publicación. ensayos. o incluso sobre las ciencias de la salud. *. Otros Tipos de Artículo: • Editoriales: un miembro del Comité Directivo de Revista Ciencias Biomédicas (Rev. se hace correlación clínica . pueden ser para respaldar o controvertir sobre conceptos expresados. • Ejercicios de laboratorio clínico. Se cierra el artículo con 5 – 8 lecturas recomendadas Historia de la Medicina de Cartagena. Articulo breves que deberán versar sobre humanismo. y discusión. El contenido y propuesta de los artículos debe ser pertinente con la realidad actual.. deberán tener letra tamaño 12. 4. es decir. Deberá ser conciso. Deben finalizar con máximo cinco lecturas recomendadas. donde esté o no involucrada la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena. comentarios. sus resultados. humanístico. Reseña bibliográfica de libros publicados recientemente. Pueden o no. El resumen integra los aspectos principales de una investigación. Cienc. o cualquier otro trazado diagnóstico. electroencefalogramas. Debe incluir referencias bibliográficas. Palabras clave Se requiere que los artículos presenten de 3 a 5 palabras clave. escribirá el Editorial. Odontología. Biomed. Si la misiva es sobre el contenido de un artículo. aunque se pueden recibir contribuciones. y ellos serán discrecionalmente considerados y evaluados. como máximo seis (6). y no contener acrónimos. docentes y/o estudiantes de las facultades de Medicina. Reseña de libros de contenido científico. Cienc.Información para autores articulo con 5 – 8 lecturas recomendadas. Sección encargada por el comité directivo de la revista. Se recomienda un estilo impersonal. Odontología. poesía. Ciencias Farmacéuticas o Enfermería de la Universidad de Cartagena. una pregunta y su respuesta. puede llevar a otra (s) pregunta (s). Dentro de esta sección también se pueden incluir artículos centrados en la valoración de pruebas diagnósticas como electrocardiogramas.nlm. serán considerados para su publicación. No deberán tener más de 3000 palabras. Inmediatamente se hacen una o varias preguntas relacionadas con las pruebas de laboratorios. ya sean tablas. Ciencias Farmacéuticas o Enfermería de la Universidad de Cartagena. escritos y publicados recientemente por egresados. se aportan datos de la literatura universal y se dan recomendaciones prácticas para ordenar e interpretar pruebas de laboratorio. Los editoriales entre otros ítem. enfocado.imagenológica. deberán invitar al lector a reflexionar sobre diferentes temas biomédicos. Ética. dividirse por las diferentes secciones: objetivos. que ayudan a fundamentar y/o respaldar los argumentos presentes en la carta. Se reciben los libros en físico. Estructura de los artículos Resumen El autor deberá proveer el resumen en español y en ingles. Luego en el aparte comentarios se explican las pruebas de laboratorios. Ensayos conceptuales que invitan a ejercitar el pensamiento analítico y crítico. Se evaluará la relevancia y pertinencia de aquellas con más de 3000 palabras. Los editores de la revista realizarán la reseña respectiva y se publicará fotografía a negro y blanco de la portada.bvsalud. Aunque autores no comisionados por la revista podrán enviar editoriales. Espacio destinado a la reproducción de artículos científicos aún trascendentales y vigentes de profesores ya fallecidos.nih. Como referencias se citaran hasta quince fuentes.gov/mesh). filosofía. Las palabras clave deberán atenerse a los descriptores en Ciencias de la Salud (LILACS) en español (http://regional. que pertenecieron a las facultades de Medicina. resultados y conclusión.). que podrán ser documentales. El resumen deberá ser estructurado. se aceptarán por artículo. bioética y humanismo. y es lo que la mayoría de lectores leen de un artículo científico. tener referencias bibliográficas. monitoreo fetal o monitoreo de signos vitales. haciéndose énfasis en las pruebas analíticas de laboratorio realizadas para el diagnóstico y/o el seguimiento del paciente presentado. narrativa. en ingles los descriptores se pueden conseguir en la base de datos MeSH (http://www. Biomed. que serán analizadas y seleccionadas por los editores de la Revista Ciencias Biomédicas.php). Texto Todos los artículos deben presentarse en formato electrónico de Microsoft Word (*. Artículos narrativos y/o ensayos acerca de la historia de la medicina en Cartagena. Las letras del Maestro. ética. No deberá contener más de 250 palabras (150 palabras para casos clínicos y reporte de casos). La primera siempre será la cita del artículo de Rev. Las fotografías en elevada resolución se enviarán anexas en archivos de imágenes. figuras o fotografías. antropología y otras áreas afines. Un máximo de seis (6). y deberán estar estructurados en el formato: introducción. sobre hechos o personajes. fuente Arial. métodos. tablas y fotografías. Se reciben propuestas de autores y/o artículos. • • 5.docx). métodos.doc. electromiografía. • • • 305 . Puede acompañarse de gráficas. etc. bioética. ecología. Cartas al editor: comunicaciones de los lectores pueden ser enviadas como textos donde tratarán aspectos relacionados con el contenido de los artículos publicados en la revista o sobre la revista misma.org/php/decsws. primarias o bibliográficas. en mención y las demás. literario. educación y pedagogía.ncbi. El cuerpo del artículo se iniciará con una historia clínica real. la validez en su solicitudes o la pertinencia o importancia de otras pruebas de laboratorios no solicitadas. remitidos por el autor o uno de sus lectores.

3. Recent advances in clinical neurophysiology. 1995 Oct 15-19. Las figuras. Citaciones de Internet National Organization for Rare Diseases [Online].4. y deberán enumerarse de manera consecutiva: 1. 1996. • Revistas Yorita KL. et al. Las gráficas se denominarán Gráficas y también deberán enumerarse de manera consecutiva: 1. Un ejemplo de citación de acuerdo al estilo Vancouver se encuentra a continuación: • Libros Fauci AS. html UNIVERSIDAD DE CARTAGENA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE POSTGRADO Realiza convocatorias anuales para admitir estudiantes en sus programas de posgrado. **.gov/bsd/uniform_requirements. ‡‡. 1999 Aug 16 [cited 1999 Aug 21]. †. Antes de remitir su original. con un número y citación según la sección donde vaya a estar inmerso el artículo.3.org/ De estar disponible debe citarse el DOI. Además tener presente la siguiente secuencia para las notas de pie de tabla. Health Professions Division. WHO estimates of the causes of death in children.6.4-6)”. Cienc. fotografías e ilustraciones se denominarán Figuras. ‡. Isselbacher KJ. Kyoto. Conferencias Kimura J. figuras o gráficas: *. Black RE. El formato de citación en el texto es entre paréntesis.2. §. Japan. favor verificar el formato de escritura. Bryce J.nlm. 14th ed. Proceedings of the 10th International Congress of EMG and Clinical Neurophysiology. Shibasaki H. Martin JB. 6.3.4. Todas las referencias deberán seguir el formato Vancouver.nih. the WHO Child Health Epidemiology Reference Group.5. Holman RC. • • Para más información sobre referencias por favor remitirse a: http://www. Referencias REVISTA CIENCIAS BIOMEDICAS (Rev.3.rarediseases. Este ejemplo cita las referencias de la primera a la sexta. Biomed.6. exige referencias en todos los artículos.365:1147–1152. 4.2. ||. describiéndose al final la lista de referencias con su respectivo número asignado en el texto. Boschi-Pinto C. ††.6. ¶. y deberán enumerarse de manera consecutiva: 1. Lancet 2005. dibujos. Pediatr Infect Dis J 2007.Revista Ciencias Biomédicas Tablas y Figuras Las tablas y cuadros se denominarán Tablas. 5 . Este formato exige citaciones consecutivas con números en el texto. Ejemplo: “(1. 2. Shibuya K. Available from: URL:http://www. editors. Kasper DL. Amsterdam: Elsevier.26:1081–1088.Harrison’s principles of internal medicine. MAESTRÍAS EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA (en convenio con la Universidad Nacional de Colombia) FARMACOLOGÍA MICROBIOLOGÍA DOCTORADO: MEDICINA TROPICAL 306 . 1998.5. New York: McGraw Hill. excluyendo la segunda. Steiner CA. Wilson JD. Severe bronchiolitis and respiratory syncytial virus among young children in Hawaii. Braunwald E. editors.).

5. teléfono (preferiblemente celular). Extensión de 15 páginas. Referencias Bibliográficas. Datos completos del autor de la correspondencia: dirección. procedimiento. 307 . Conflictos de interés. materiales y métodos. así como el documento y soportes por vía email a: jefedeinvestigaciones@gmail. Presentación del documento: Texto escrito a doble espacio con fuente Arial tamaño 12. 3. 2. fax. consideraciones éticas. variables por medir o definición de variables. 5. términos de búsqueda. años de la revisión. correo electrónico. Cuerpo del artículo: En la investigaciones originales. muestreo y tamaño maestral. 2. población. Discusión. Debe ser concreto y escrito en un estilo impersonal. Introducción que contiene el objetivo. no mayor de 300 palabras. 6. resultados y conclusiones. Introducción que contiene el objetivo. 2. idiomas de la revisión. 3. diseño. Resultados.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S LISTA DE VERIFICACION PARA EL ENVIÓ DE MANUSCRITOS PARA PUBLICACIÓN Por favor verifique que cumple con cada uno de los siguientes requisitos antes de enviar el manuscrito. 4. Titulo: En español e inglés. 4. Autores: Carta que contenga la siguiente información: Constancia de que el manuscrito no ha sido publicado ni se encuentra en evaluación por otra revista. Nombre y firma de cada uno de los autores. análisis estadístico. deben ir los siguientes subtítulos: 1. bases de datos buscadas. Materiales y métodos que contiene. Agradecemos nos envíen la lista debidamente diligenciada. Declaración sobre los posibles conflictos de interés (financieros o de cualquier otro tipo). 7. com 1. para facilitar la comunicación.materiales y métodos que contiene. Conclusiones. con el siguiente formato: introducción que contenga el objetivo del trabajo. En los artículos de revisión se sugiere el formato de revisión sistemática que contiene: 1. Resumen: Resumen en español e inglés.

bvs. indexadas en Medical Subject Heading (MeSH) del Index Medicus. microfotografías. 6. Palabras claves: Incluir las palabras clave en español. 4. Todas estas figuras. Los simbolos para unidades deben aparecer en el encabezamiento de las columnas. 3. Si han sido previamente publicadas. Deben basarse en los formatos utilizados por el Índex Medicus. etc. realizadas en Word. diagramas. Referencias.nih. 9. El titulo correspondiente debe estar en la parte superior de la hoja y las notas en la parte inferior (no se deben añadir explicaciones en el encabezado. sino en las notas de la parte inferior). Nunca deben ver insertadas. 7. Incluir las leyendas en la parte inferior. Tablas: Incluir cada una en hoja aparte.Revista Ciencias Biomédicas metodología de revisión de los artículos. 8. Insertadas para orientación del editor y del diagramador.htm Incluir las key words. Consultar en http://www. al final de cada número. Consultar en: http:// decs. como otro archivo en formato JPG. 10. 7. recordar que muchas tienen limitación de propiedad intelectual. Evitar tomar libremente figuras de la web. dibujos.html. que son: radiografías. Referencias: Las citas se deben numerar secuencialmente según orden de aparición en el texto. Si se utilizan fotografías de personas. tal como aparecen en las indicaciones a los autores de la Revista Ciencias Biomédicas. Tablas y figuras. la primera vez que se mencionen en el texto deben ir precedidas por las palabras completas que las originan.br/E/homepagee. Figuras: Incluir cada una en hoja aparte. Resultados. Conflictos de interés. que estén indexadas en los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS). Abreviaturas.. se requiere el permiso escrito del editor y debe darse crédito a la publicación original.gov/ meshhome. 6. Conclusiones.nlm. también deben ser adjuntas. siglas o acrónimos: En caso de utilizar abreviaturas. 5. fotografías. 8. Y adecuadamente nombradas Si han sido previamente publicadas. siglas o acrónimos. 308 . se requiere el permiso escrito del editor y debe darse crédito a la publicación original. Discusión. debe obtenerse el permiso escrito.

Meza Mauricio. Barrios García Lía. Castillo Viveros Linda Valeria. Benedetti Padrón Inés. Alvis Estrada Luis Búsqueda del marcador de progresión p16ink4a en las lesiones intraepiteliales escamosas cervicales asociadas a papillomavirus humanos. Orozco Martínez Lizbeth. Páez Góngora Ángela. Parra Miguel. Apoyo social y calidad de vida en pacientes con VIH/SIDA. Caracterización epidemiológica de los accidentes ofídicos. Año 2006 Estévez Avendaño Edwin. Fenotipo de asma en obesidad Hoyos Sánchez Bautista. Detección de micoplasmas en cultivos celulares Rivera Tapia José Antonio. en mujeres de Cartagena de indias Álvaro Álvarez Coneo. Gómez Libardo. De Oro Blanca. 1 30-39 1 23-29 1 40-46 1 10-22 1 54-58 1 47-53 2 173-179 2 208-216 2 190-198 2 168-172 2 199-207 2 185-189 309 . Herrera Sáenz Francisco. Beleño José. Redondo de Oro Catherine Determinación retrospectiva de marcadores de células basales útiles en el diagnóstico del adenocarcinoma prostático en biopsias prostáticas con diagnóstico dudoso Arroyo Salgado Barbará. Construcción de tablas y curvas de crecimiento fetal para la población de Cartagena de Indias y Barranquilla. Rodríguez Yances Benjamín. Granados Tonetty José. Bárbara. Vega Jiménez Chemary. Masco Mier María Mercedes. Jaimes Sarmiento Alexandra. Cartagena – Colombia (2007 – 2010) Payares Salgado Manuel. Cartagena de indias 2006 – 2007 Bermúdez Guerrero Francisco José. Julia Arroyo Salgado. bajo el concepto de Aprendizaje Autónomo Monterrosa Castro Álvaro. Colombia Martínez Gutiérrez Libardo. Manotas Machado Pablo Andrés. en pacientes pediátricos. Carcinoma de la vesícula biliar en el “Hospital Universitario del Caribe”. Amador Ahumada Concepción. Redondo Bermúdez Cesar. Octavio Arzuza. Carmona Castilla Ivonne. Calidad de vida de personas con diabetes mellitus tipo 2 residentes en Cartagena. Miranda Machado Pablo Andrés Torus palatino.R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S ÍNDICE TEMÁTICO 2010 – VOLUMEN Nº 1 Nº ARTICULOS ORIGINALES Autoevaluación del aporte generado por la asignatura “Medicina de la Mujer”. Sánchez Hernández José Antonio. Acosta Ospino Sindy. Lía Barrios García. torus mandibulares y exóstosis de los maxilares en pacientes de la Clínica Odontológica de la Universidad del Magdalena. Colombia Romero Massa Elizabeth. Orlando Borre. Pág. impartida en la universidad de Cartagena (2006 – 2007). residentes en Montería. Colombia Romero Massa Elizabeth. Cáncer de apéndice: incidencia en los pacientes atendidos en el servicio de urgencias del Hospital Universitario del Caribe entre enero de 2007 y julio de 2009 Tovío Almanza Wilmer Manuel.

Revista Ciencias Biomédicas

Legrado y cepillado endocervical durante la evaluación colposcopia en pacientes con citología anormal y colposcopia satisfactoria negativa Borre Arrieta Orlando, Barrios García Lía, Pérez Olivo José Luis, Rivero Rasgos Alfonso. Morfología y composición de los cálculos biliares en 90 c olecistectomías realizadas en el Hospital Universitario del Caribe 2008 – 2009 Colpas Morales Liceloth Sofía, Herrera Sáenz Francisco, Salas Díaz Rubén, Mercado Jairo. Prevalencia de embarazos en adolescentes escolares en la ciudad de Cartagena, febrero a junio de 2010 Arrieta Hoyos Jaime Andrés, Ramos Clason Enrique Carlos, Murillo María Angélica, Mercado Ramírez Kelly, Silgado La Neve Otto, Velásquez Álvarez Karina, Villadiego García Vinyelys. ARTICULOS DE REVISION Aproximación técnica e histórica a la vertebropalstia Botero Diego Fernando, Moscote Salazar Luis Rafael, Torres Inés Andrea. Hemorragia intracerebral espontanea: Apreciaciones básicas González Trujillo Fernando, Moscote Salazar Luis Rafael, Vergara Martínez. Síndrome metabólico y anestesia Gómez Alegría Claudio, Gómez Camargo Doris, Palomino Romero Roberto, Pomares Estrada José. Traqueotomía de Unidad de Cuidados Intensivos Alcalá Cerra Liliana, Milanés Pérez Rosa. Ataque cerebral agudo isquémico Franco García Samir, Barreiro Pinto Belis. ¿Cuál es el estado actual de la anticoncepción de emergencia? Rincón Niño Erika Tatiana, Monterrosa Castro Álvaro. Introducción básica a la investigación epidemiológica Paternina Caicedo Ángel. Manejo actual del glioblastoma multiforme Moscote Salazar Luis Rafael, Meneses García Carlos, Sáenz Amaruz Miguel, Penagos Pedro, Zubieta Camilo, Romero Alfredo. PRESENTACION DE CASOSO CLINICOS Enfermedad de Graves y fibrilación auricular Bello Espinosa Ariel, Navas Torrejano Diana. Estesioneuroblastoma Chater Cure George, García Carlos Alberto, Moscote Salazar Luis Rafael, Penagos Pedro José, Romero Alfredo, Sáenz Amuruz Miguel, Zubieta Camilo. Ictericia en el embarazo Rivas Perdomo Edgar. Miopatía aguda inducida por esteroides durante maduración pulmonar, en una paciente con amenaza de parto pretermino Arrieta López Elizabeth, De la Ossa Mercado Olga, Fernández Mercado Juan Carlos, Miranda Quintero Jesid, Rojas Suarez José Antonio. Angiofibroma nasofaríngeo juvenil: serie de casos del Hospital Universitario del Caribe Cartagena. Colombia Padilla Luis Fernando, Torres Guerrero Arnulfo, Milanés Pérez Rosa, Vélez Duncan Carlos, Torres Tabares Tonn. Eritrodisestesia palmoplantar, presentación de caso clínico en un paciente con craneofaringioma y anemia de células falciformes Arias Arias Ramón, Lora Fernández Alberto Carlos.

2

155-161

2

180-184

2

162-167

1

79-82

1

59-63

1

64-70

1 2 2 2 2

71-78 217-225 226-236 246-253 237-245

1 1

85-95 96-101

1

102-106

1

83-88

2

259-265

2

254-258

310

Índice Temático

Luxofractura de Lisfranc, presentación de caso Lora Fernández Alberto Carlos, Cabarcas Montes Gustavo GUIAS DE MANEJO Y PROTOCOLO Sinusitis en la infancia: Una mirada global Buelvas M. Ana, Bustillo E. Cecilia, Camacho C. Maira, Cano S. Diana, Cardona Neguill, Caro R. Yesenia, Castillo M. Marinella, Castro B. Carlos, Castro C. Sergio, Cura B. Karen, Fontalvo Rivera Dilia, Mendoza D. Sara, Vargas Z. Daniel. Dermatitis atópica: enfoque clínico y terapéutico básico Llorente Galván Mayra, Lequerica Segrera Pedro, Álvarez Pereira Erik ETICA, BIOETICA Y HUMANISMO Para ser médicos y/o investigadores respetables, no hay más que un medio: ser respetables Díaz Rodríguez Israel Relatos en “El mundo de los valores Olivera Díaz Álvaro. La subjetividad en la prostitución femenina: una interpretación psicoanalítica Pérez Lemus Dianeth Cecilia. Los paradigmas en la enseñanza de la investigación médica: una visión desde el aula, para el aula Ramos Clason Enrique Carlos, Márquez Cárdenas Evelio José HISTORIA DE LA MEDICINA DE CARTAGENA Clímaco Silva García: Datos Biográficos Monterrosa Castro Álvaro. Breve reseña biográfica del profesor y escritor Miguel Camacho Sánchez Covo Torres Pedro Claver LAS LETRAS DEL MAESTRO Síndrome de lambert – Eaton una sinapticopatía presináptica Guerrero Figueroa Roberto. El hambre como problema mundial Zapata Olivella Juan RESEÑA BIBLIOGRAFICAS Anécdotas, cuentos y relatos de siete médicos caribeños Bermúdez Rafael, Díaz Israel, Olivares Armando, Tinoco Eduardo, Sierra Oscar, Torres José Vicente y Vásquez Hugo. El corazón del cardiólogo Sotomayor Herazo Arístides. Guía perinatal Salcedo Ramos Francisco, Rodríguez Yances Benjamín, Borré Arrieta Orlando Grandes síndromes neurológicos Yarzagaray Cogollo Luis EDITORIAL Un nuevo balcón Monterrosa Castro Álvaro Internacionalización y cooperación universitaria Parra Chacón Edgar EN PORTADA Doctor Roberto Guerrero Figueroa Doctor Miguel Camacho Sánchez

2

266-270

1

107-113

2

271-277

1 1

114- 116 117-121

2

278-283

2

284-287

1

122-127

2

288-292

1 2

128-138 293-301

1

136-137

1 2

137-138 302-302

2

302-302

1 2

7-8 151-152

1 2

9 153-154

311

R E V I S TA C I E N C I A S B I O M É D I C A S

ÍNDICE DE AUTORES
2010 – VOLUMEN Nº 1
Pág. A Acosta Ospino Sindy Alcalá Cerra Liliana Álvarez Coneo Álvaro Álvarez Pereira Erick Alvis Estrada Luis Amador Ahumada Concepción Arias Arias Ramón Arrieta Hoyos Jaime Andrés Arrieta López Elizabeth Arroyo Salgado Barbará Julia Arzuza Navarro Octavio B Barreiro Pinto Belis Barrios García Lía Batero Diego Fernando Beleño José Bello Espinosa Ariel Benedetti Padrón Inés Bermúdez Francisco José Bermúdez Rafael Borre Arrieta Orlando Buelvas M. Ana Bustillo E. Cecilia C Cabarcas Montes Gustavo Camacho C. Maira Camacho Sánchez Miguel Cano s. Diana Cardón Neguill Carmona Castillo Ivonne Caro R. Yesenia Castillo M. Marinella Castillo Vivero Linda Valeria Castro B. Carlos Castro C. Pedro Chater Cure George Colpas Morales Liceloth Covo Torres Pedro Claver Cura B. Karen D De la Ossa Mercado Olga De Oro Blanca Díaz Israel Díaz Rodríguez Israel E Esteve Avedaño Edwin Alfredo F Fontalvo Rivera Dilia Franco García Samir G Gómez Alegría Claudio Gómez Camargo Doris Gómez Libardo González Trujillo Fernando Granado Tonetty José 190 71 208 271 173 173 254 162 83 10 208 217 10, 155, 208 79 10 89 10 23 136 155, 208 107 107 266 107 153 107 107 190 107 107 185 107 107 96 180 288 107 83 10 136 114 47 107 217 64 64 199 59 199

312

180 54 190 254. Daniel Vázquez Hugo Vega Jiménez Chemary Velásquez Álvarez Karina Vélez Duncan Carlos Vergara Martínez Jeickson Villadiego García Vinyelys Y Yarzagaray Cogollo Luis Z Zubieta Camilo 155 64 162.Índice de autores Guerrero Figueroa Roberto H Herrera Sáenz Francisco Hoyos Sánchez Bautista J Jaimes Sarmiento Alexandra L Lora Fernández Alberto Lequerica Sagrera Pedro LL Llorente Galván Mayra M Manotas Arévalo Iván Márquez Cárdenas Evelio José Martínez Gutiérrez Libardo Masco Mier María Mercedes Mendoza D. 96. 284 40 40 226 102 185 155 199. 237 Pérez Lemuz Dianeth Cecilia 278 Pérez Olivo José Luis Pomares Estrada José R Ramos Clason Enrique Carlos Redondo Bermúdez Cesar Redondo De Oro Catherine Rincón Niño Erika Tatiana Rivas Perdomo Edgar Rivera Tapia José Antonio Rivero Rasgo Alfonso Eliecer Rodríguez Yances Benjamín Rojas Suarez Josa Antonio Romero Alfredo Romero Massa Elizabeth S Sáenz Amuruz Miguel Salas Díaz Rubén Salcedo Ramos Francisco Sánchez Hernández José Antonio Silgado La Neve Otto Sotomayor Herazo Arístides T Tinoco Eduardo Torres Guerrero Arnulfo Torres Inés Andrea Torres José Vicente Torres Tabares Tonn Tovío Almanza Wilmer V Vargas Z. 226. 259 54 83 7. Sara Meneses García Carlos Mercado Ramírez Kelly Meza Mauricio Milanés Pérez Rosa Miranda Machado Pablo Andrés Miranda Quintero Jesid Monterrosa Castro Álvaro Moscote Salazar Luis Rafael Murillo María Angélica N Navas Torrejano Diana O Olivares Armando Olivera Díaz Álvaro Orozco Martínez Lizbeth P Padilla Luis Fernando Páez Góngora Ángela Palomino Romero Roberto Parra Chacón Edgar Parra Miguel Paternina Caicedo Ángel Payares Salgado Manuel Penagos Pedro 128 168. 237 173. 79. 237 162 10 71. 30. 190 237 180 302 185 162 136 136 259 79 136 259 168 107 136 190 162 259 59 162 302 96 313 . 237 162 89 136 117 199 259 190 64 151 199 246 40 96. 122. 59. 266 271 271 47 284 199 190 107 96. 302 83 96.

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