P. 1
Enfermedad Hemorroidal

Enfermedad Hemorroidal

|Views: 75|Likes:
Publicado porEmer Amigo

More info:

Published by: Emer Amigo on Feb 16, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

04/27/2012

pdf

text

original

E.M. Emerson Armando Collazo Guzmán Dr.

Juan de Luna Rodríguez 15 de Febrero 2011

Introducción
Las Hemorroides es un padecimiento que ha aquejado a la humanidad desde las primeras referencias históricas, haciendo creer que la profesión de proctología nació por la necesidad de tratar a esta. Tiene gran importancia por el elevado numero de personas que sufren molestias relacionadas a las hemorroides y las consecuencias económicas que de esto deriva Además de que esta es la patología mas conocida en lo que concierne al Ano.
Gan SG. Hemorrhoids. In: Diseases of the rectum, anus, and colon. 1 st ed. Philadelphia & London: WB Saunders Company;* 1923:419±531

Definición
El termino Hemorroides es ambiguo, ya que habitualmente se utiliza en un doble sentido, para designar el plexo hemorroidal externo como el interno separados por la línea dentada, y para sus modificaciones patológicas. Por eso hablamos de enfermedad hemorroidal cuando hay transformación patológica y con sintomatología significativa.

López-Ríos, F. (2008). Enfermedades Anorrectales. Madrid, España: Harcourt Brace, pag 149

No 1 . et al. Hemorrhoidal Disease: A Comprehensive Review. Guía diagnostica. Y se presume que 50% de la población mayor de 50 años presenta sintomatología. pag no 1. Orit Kaidar-Person. pag.Frecuencia Es difícil conocer la frecuencia de aparición. Hay un pico de incidencia en la población de 35 a 45 años. Puesto que la mayoría de las personas no acuden al medico por miedo o vergüenza. Hospital General de Mexico. Son raras antes de los 20 años. En México se asegura que el 5 % de la población presenta síntomas.

hábitos alimenticios. España: Harcourt Brace. . F. (2008). para entenderla se deben considerar múltiples causas. Madrid.Etiopatogenia Aunque no está aclarada la etiopatogenia. Se consideran factores predisponentes: a la constitución y la herencia Y se admiten como desencadenantes: al modo de vida: Ocupación. Enfermedades Anorrectales. actividad física Embarazo Anticonceptivos Orales Obesidad Trastornos Metabólicos Hiperuricemia e Hipercolesterolemia López-Ríos.

España: Harcourt Brace. .Etiopatogenia Se empezó a especular que el estreñimiento podría ser un factor etiológico. F. Madrid. No obstante la experiencia clínica muestra que ambas agravan la sintomatología. Estudios posteriores demuestran que la diarrea es un factor de mayor peso. (2008). La hipertensión portal parece no guardar relación con la enfermedad Hemorroidal. Enfermedades Anorrectales. López-Ríos. Los factores Hormonales parecen no tener significado importante.

Madrid. y tejido conectivo. adaptaciones de la mucosa al cambio de tamaño de la luz al recto. fibras musculares (Muscularis de la mucosa o de Treitz). Caso en el que se hace alusión al termino enfermedad hemorroidal.La teoría mas admitida es la de las almohadillas anales. López-Ríos. F. España: Harcourt Brace. . Se estipula que las hemorroides son un desplazamiento de las almohadillas anales por una rotura del tejido conectivo. Enfermedades Anorrectales. Engrosamientos compuestos de vasos sanguíneos. (2008).

con un importante aporte arterial. (2008). Madrid. creando la idea del corpus cavernosum recti. El tejido elástico y conjuntivo permite que los vasos se llenen y dilaten obturando el ano en reposo cuando se relaja el esfínter. España: Harcourt Brace. Esto explica por que el sangrado es arterial (sangre roja y con pH arterial).Papel fisiológico de las Almohadillas Las almohadillas son shunts arteriovenosos. Cuando el esfínter se contrae dificulta el retorno de la sangre y mantiene las venas casi vacías. F. López-Ríos. Enfermedades Anorrectales. .

Hypertrophy ot ghe external anal sphincter in hemorroids: A histrometric study.Episodios de esfuerzo repetidos junto con la relajación hacen que las hemorroides se dilaten y prolapsen a través del ano. También se habla de una hipertonía del esfínter impidiendo un retorno venoso por una relajación insuficiente del tejido muscular liso durante la defecación Predominio de fibras musculares tipo 1 (oscuras) contra tipo 2 (blancas). Hass y Teramoto. mencionan que posiblemente esto se deba a una fragmentación del tejido conectivo. 22:45-48 . Tomado de Teratomo et al. de paciente con hemorroides (abajo) contra control (arriba). Gut 1981. Teramoto T. et al.

Hemorroides Mixtas: Con componente tanto externo como interno.Clasificación Hemorroides externas: Plexo subcutáneo o inferior. Fordtran. (2008). . recubiertas por el epitelio en transición y constituidas por el plexo hemorroidal submucoso interno. Generalmente son internas avanzadas que producen una hipertrofia del componente externo. &. Hemorroides Internas: Situadas por encima de la línea dentada. Enfermedades Digestivas y Hépaticas. Madrid: Elsevier. S. por debajo de la línea dentada y recubiertas por epitelio escamoso no queratinizado.

Enfermedades Anorrectales.Gradificación de las Hemorroides Internas López-Ríos. (2008). F. Madrid. . España: Harcourt Brace.

Su causa es la trombosis de las venas del plexo hemorroidal. Anorectal pain. 376-381. J. Bleeding and lumps.Sintomatología: Hemorroides Externas Es la verdadera causa de manifestación dolorosa de las hemorroides. W. Daniel. Expulsando el coagulo en sangrado o retrayéndose en una masa dura llamada apéndice cutáneo o marisco. Su evolución es de 24 a 48 horas para ir disminuyendo en forma progresiva. The australian family physician . El paciente refiere la aparición de un tumoración localizada en los márgenes del ano con dolor variable que se intensifica con la deposición. . (2010).

102-115. irritación. se debe de investigarse una enfermedad anorrectal. Sangrado: Síntoma mas común.Sintomatología: Hemorroides Internas. O. Madrid. El dolor con la deposición se alivio con la reducción manual y el reposo Person. prurito. Ocasional y remitente. España: Harcourt Brace. (2008). Dolor: Indoloras en sí pero pueden asociarse a otras enfermedades y procesos inflamatorios.. F. Prolapso: Es muy común y se acompaña de secreción de moco. (2007). Hemorrhoidal disease: A comprehensive review. K. & al. Collectiv reviews . Enfermedades Anorrectales. e. López-Ríos. se puede acompañar de sensación de ocupación anal. ulceración e incluso necrosis. . por su carácter indoloro se retrasa la consulta.

. Suele anteceder una historia de diarrea o estreñimiento. K. Hemorrhoidal disease: A comprehensive review. La evolución natural de la enfermedad es la disminución de la sintomatología en pocos días. O. y en semanas desaparece la inflamación. (2007). & al.Prolapso Hemorroidal Trombosado Constituye una auténtica urgencia proctológica por la intensidad del dolor y la brusquedad de su aparición Es un prolapso hemorroidal que se convierte en irreductible por una contracción esfintérica La congestión venosa origina edema y eventualmente gangrena. 102-115.. Collectiv reviews . e. Person.

excluye patologías y verifica el tono del esfínter. López-Ríos. Madrid. Tacto Rectal Solo se pueden palpar las grandes. España: Harcourt Brace. Enfermedades Anorrectales. .Examen Proctológico Inspección Se visualizan las hemorroides externas e internas prolapsadas. (2008). como elevaciones por encima de la línea dentada. F.

(2008). Enfermedades Anorrectales. España: Harcourt Brace.Examen Proctológico Anuscopía: es la exploración que permite establecer el diagnostico y grado de prolapso. Madrid. Se inspección la mucosa por sangrado y placas blanquecinas de metaplasia. Obligatoria en pacientes mayores a 50 años. F. López-Ríos. Rectosocopía: no es necesaria para el diagnóstico pero es necesario excluir enfermedades más proximales. Buscar patologías asociadas. . Solicitar esfuerzos defecatorios para apreciar la importancia del prolapso.

López-Ríos. primero se debe de descartar enfermedades malignas colorrectales. Prolapso mucoso de recto: Con síntomas idénticos a las hemorroides. se evidencia en la anuscopia mientras se pide la maniobra de esfuerzos y se evidencia un descenso de la mucosa. Enfermedades Anorrectales. . 2. Pólipo fibroepitelial o papila hipertrófica: Aunque asociado a la fisura anal.Diagnostico Diferencial El diagnostico de enfermedad Hemorroidal es un diagnostico de exclusión. principalmente: 1. Hemorrhoidal disease: A comprehensive review. O. en ocasiones no existe una causa etiológica y se asocia a una obstrucción linfática Person. (2007). K. e. España: Harcourt Brace.. Madrid. F. Collectiv reviews . (2008). 102-115. & al.

(2007). & al. pueden aportar higiene y alivio de síntomas. y demás ingredientes. Hemorrhoidal disease: A comprehensive review. . e. antisépticos.Tratamiento Médico Modificaciones al estilo de vida: Medidas dietéticas: Consumo de agua y 20-30 g de fibra al día Medidas Higiénicas: Evitar sedentarismo. corticoesteroides. O. Collectiv reviews . keratolíticos. K. estancia prolongada sentado. No hay evidencia científica de su uso. baños de asiento Tratamiento Tópico: Preparaciones que contienen anestésicos locales. Person.. 102-115. vasoconstrictores. Pueden retrasar el diagnostico y provocar dermatitis por contacto.

F. O.. (2007). Madrid. El uso de fármacos que reducen la actividad del esfínter como el nifedipino puede que lleguen a tener una utilidad clara en el futuro. Person. e.La Medicación oral se basa principalmente en agentes flevotónicos como: Diosmina Flavonoides Ruscogenina Los flavonoides en conjunto con antibioticos y antiinflamatorios es un esquema para el posoperatorio de hemorroidectomía. K. . & al. (2008). España: Harcourt Brace. Enfermedades Anorrectales. Collectiv reviews . 102-115. Hemorrhoidal disease: A comprehensive review. López-Ríos.

barato y bien aceptado. y formación de Oleogranuloma Ventajas: Rápido. 102-115.      § § £¢ ¡ L ez. poco doloroso. F. & al. Desventajas: La cicatriz es imprecisa y difusa. Embarazadas. rt race. Necrosis y ulceraciones. Pers n..Tratamiento Ambulatorio: Inyecciones Esclerosantes Aplicación de solución esclerosante que constriñe los vasos y fija la mucosa anal al esfínter interno Indicaciones: De elección en hemorroides de primer grado con clínica de sangrado. Inmunosuprimidos. Espa a: arc         ©© ¨  ¦¥¥ ¤    . O. e. Dolor. cirrosis hepática con hipertensión portal. Complicaciones: Hemorragia. Contraindicaciones: Hemorroides externas. C llectiv reviews .í s. K. (2007). ( ). Ma ri . em rrh i al isease: A c mprehensive review. E fer e es rrect les.

rápida. Indicación: de no haber contraindicación es el método ideal. Person. Hemorrhoidal disease: A comprehensive review.. y con enfermedad intestinal asociada. Collectiv reviews . 102-115. O. ulceración y cicatrizado. Enfermedades Anorrectales. F. Madrid. . Ventajas: Técnica simple. & al. e. segura y eficaz. (2008). Respuesta vago-vagal. (2007). Hipertensión. Desventajas: no hay muestra para el patólogo. López-Ríos. España: Harcourt Brace. trombosis. el estudio con metanálisis muestra su superioridad. Hemorragia y Sepsis. Contraindicación: Hemorroides externas. Edema. K. Pacientes con AINES. Pero tiene mejores resultados en Hemorroides grado I lo suficientemente grandes y grado II/III con componente externo no demasiado grande.Ligadura por banda elástica Ligación del tejido para producir una necrosis isquémica. Complicaciones: son infrecuentes (<2%).

(2009). Nonsurgical therapy of hemorrhoids. Ventajas: Método rápido de control del daño tisular con pocas complicaciones. Algunos autores lo manejan como el mejor metodo ambulatorio para el control de las hemorroides por sus pocas complicaciones y menor dolor pos operatorio.Fotocogagulación por infrarrojos Este procedimiento busca la coagulación. Elsevier Mason . y presenta menor benefició a largo plazo contra la ligadura por bandas. Desventajas: Tampoco se rescata una pieza para biopsia. 23-32. Coulum. Indicaciones y contraindicaciones: básicamente sigue las mismas que el procedimiento por ligadura. . P. oclusión y esclerosis del tejido hemorroidal. Complicaciones: Se reducen simplemente a un discreto malestar.

(2009). . pero los ensayos clínicos muestran lo contrario. Es un procedimiento que se encuentra en desuso. teóricamente debería de causar menos dolor por la destrucción de las fibras sensoriales al momento de congelarlas. creando un efecto anestésico inmediato. Elsevier Mason .Crioterapia Se basa en el uso de óxido nitroso llegando a temperaturas 70 y -180° C para destruir el tejido. Coulum. P. Nonsurgical therapy of hemorrhoids. 23-32.

por lo que tampoco se usa regularmente. (2009). a aun elevado costo. Elsevier Mason . 23-32. La Ligadura de la arteria Hemorroidal utiliza un transductor Doppler del tamaño de un anuscopio para permitir localizar la Arteria hemorroidal superior punto que se liga con un material reabsorbible. son procedimientos de gran costo y en los cuales no hay estudios prospectivos que muestren una mejora respecto a los métodos antes mencionados. P. próstata y uretra. Coulum.La electrocoagulación ya sea por diatermia bipolar o por corriente directa. por lo cual tienen poca popularidad. este procedimiento contrapone potenciales complicaciones yatrogenicas de vagina. Nonsurgical therapy of hemorrhoids. .

con o sin componente externo. F.El tratamiento quirúrgico corresponde solo a una pequeña parte de los pacientes con hemorroides. las consideraciones que se debe de tomar son las siguientes: Fracaso en métodos conservadores Asociación con enfermedades anales benignas que precisen cirugía Por solicitud del paciente Hemorroides de III y IV grado. 15-23. Mario de Miguel. con signos y síntomas de importancia.. Manual del Hospital del vigen camino. Tratamiento quirúrgico de las hemorroides. e. (2007). pamplona . . & al. O.

í s. 102-115. K. Es la separación de los apéndices cutáneos y las hemorroides internas del esfínter. O. (2007).. Ma ri . estenosis e incontinencia fecal llectiv reviews . 0 Pers n. además de evitar estenosis anales. dejando las heridas abiertas para que drenen y cicatricen por segunda intención. em rrh i al isease: A c mprehensive review. e. abscesos. E fer e es rrect les. ( ). dificultades técnicas o tejido gangrenoso de gran tamaño. C 6 54 4 1 14 ) 4 '(' & 3 $## " ! 4  . Espa a: arc rt race. & al. 3 2 1 1 ( 0% % L pez. pseudopolipos. se usa esta técnica. En ocasiones por la localización.La resección del tejido hemorroidal con el subsecuente cierre de las heridas por material absorbible. fístulas. Retención urinaria. Hemorragias secundarias. F.

O. limitando el aporte sanguíneo y promoviendo el prolapso. e. 15-23. (2007). & al. Tratamiento quirúrgico de las hemorroides. . Absceso anal o gangrena Mario de Miguel. Manual del Hospital del vigen camino. una vez que se dispara la engrapadora una banda circular de mucosa y submucosa proximal al tejido hemorroidal es removida y la mucosa restante es cerrada por la engrapadora. para Hemorroides tipo III y IV.La PPH es un procedimiento en el cual se sutura en forma circular 2 cm por encima de la línea dentada.. F. se introduce una engrapadora para que la sutura se ate a su eje. pamplona . y donde metodos anteriores han fallado.

& al. E fer e es rrect les. (2007).. esta indicado si no existen necrosis. Ma ri . anestésicos locales y antibióticos. C llectiv reviews . El tratamiento quirúrgico esta indicado si hay antecedentes de episodios anteriores o necrosis y si se sospecha de una lesión maligna. e. El tratamiento conservador. H T SR R I IR G R EFE D Q BAA @ 98 R 7 . 102-115. Espa a: arc rt race. baños de asientos.Quirúrgico después de repetidos episodios de trombosis. Pers n. si no hay eliminación del coagulo o hay un absceso. em rrh i al isease: A c mprehensive review. F. K. Q P I I F HC C L pez. O. reposo en cama. y cuando existen apéndices cutáneos que impidan la higiene lo general conservador pero puede llegar a quirúrgico si el dolor es intenso.í s. ( ).

Esto ha llevado a que su diagnostico sea retrasado muchas veces por vergüenza. Un punto importante tomar es que no se debe de pensar estrictamente en la enfermedad hemorroidal al encontrar los signos y sintomas. . Las medidas no operatorias ofrecen alivio a los pacientes con pequeñas o medianas complicaciones.Conclusiones La enfermedad hemorroidal es uno de los padecimientos anorrectales mas frecuentes además de que que carga con una estigma social importante. Si bien la elección del procedimiento quirúrgico es dependiendo del contexto del paciente la técnica por PPH aunque nuevo. Y es de vital importancia un adecuado diagnostico dado que la medicina preventiva juega un rol importante en el manejo de la enfermedad. Dado que el tratamiento quirúrgico solo se considera cuando todo lo demás ha fallado y de acuerdo al grado de los síntomas y los componentes de la enfermedad. si no que se debe de descartar cualquier otra enfermedad maligna primero. los estudios recientes han demostrado que tiene un gran futuro al ser un método por el cual se evitan complicaciones y se alivia el dolor pos operatorio.

España: Harcourt Brace. (2010). Manual del Hospital del vigen camino. F. Hemorrhoidal disease: A comprehensive review. The australian family physician . Tratamiento quirúrgico de las hemorroides.. P. (2008). F.. 15-23. J. Collectiv reviews .Fordtran. & al. López-Ríos. Coulum. 102-115. (2007). & al. Madrid. Anorectal pain. Enfermedades Digestivas y Hépaticas. Daniel. 376-381. S. (2007). Madrid: Elsevier. K. (2009). O. Enfermedades Anorrectales. Elsevier Mason . (2008). pamplona . Person. e. Mario de Miguel. 23-32. O. Bleeding and lumps. . &. e. W. Nonsurgical therapy of hemorrhoids.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->