CRISIS HIPERTENSIVA

HIPERTENSION ARTERIAL
• LA HIPERTENSIÒN ARTERIAL ES UNA DE
• LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD
• Y MORTALIDAD CARDIOVASCULAR EN EL
• PERÙ A PESAR DE LOS GRANDES AVANCES
• EN EL DIAGNOSTICO MANEJO Y TRATAMIENTO
• DE LA MISMA.
• LA HIPERTENSION ARTERIAL NO DIAGNOSTICADA
• MAL TRATADA Y MAL MANEJADA PRODUCE
• SERIOS E IRREVERSIBLES DAÑLOS EN ORGANOS
• NOBLES COMO EL CORAZÓN LOS RIÑONES Y EL
• SISTEMA VASCULAR
HIPERTENSION ARTERIAL

LA HIPERTENSIÓN SE DEFINE COMO UNA

ELEVACION DE LA PRESION ARTERIAL SISTÓ-
LICA (PAS) DE 140 mm hg O MAYOR .
UNA ELEVACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
DIASTÓLICA DE 90 mm hg O MAYOR.
O ESTAR TOMANDO FÁRMACOS ANTIHIPER-
TENSIVOS.
CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
(ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS)

CATEGORÍA SISTÓLICA DIASTÓLICA

ÒPTIMA < 120 < 80

NORMAL < 130 < 85

NORMAL ALTA 130 – 139 85 - 89

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
ETAPA I 140 – 159 90 - 99

ETAPA II 160 – 179 100 - 109

ETAPA III > 180 > 110

CLASIFICACIÓN DE RIESGO CARDIOVASCULAR
EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL

FACTORES DE RIESGO IMPORTANTES

TABAQUISMO
DISLIPIDEMIA
DIABETES MELLITUS
EDAD MAYOR DE 60 AÑOS
SEXO (HOMBRES Y MUJERES POST
MENOPÁUSICAS
HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD
MUJERES < 65 AÑOS HOMBRES < 55 AÑOS
DAÑO DE ORGANOS BLANCO

ENFERMEDADES CARDIACAS
• HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
• ANGINA O INFARTO DE MIOCARDIO PREVIO
• REVASCULARIZACIÓN CORONARIA PREVIA
• INSUFICIENCIA CARDIACA

ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL O ATAQUE

ISQUEMICO TRANSITORIO
NEFROPATÍA
ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA
RETINOPATIA
 HNUN
CLASIFICACIÓN DE RIESGO

GRUPO DE RIESGO A

PACIENTES CON PRESION ARTERIAL NORMAL ALTA

O HIPERTENSION EN ESTADIO I II O III SIN ENFERME
DAD CARDIOVASCULAR DAÑO DE ORGANO BLANCO
NI FACTORES DE RIESGO
GRUPO DE RIESGO B
PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL SIN
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR SIN DAÑO DE
ORGANO BLANCO CON UNO O MAS FACTORES DE
RIESGO EXEPTO DIABETES MELLITUS
CLASIFICACIÓN DE RIESGO

GRUPO DE RIESGO

PACIENTES CON HIPERTENSION ARTRIAL

CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
MANIFIESTA O DAÑO DE ORGANO BLANCO
Y/O DIABETES MELLITUS CON O SIN OTROS
FACTORES DE RIESGO
 CRISIS
HIPERTENSIVAS

• EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

• URGENCIAS HIPERTENSIVAS
 CRISIS HIPERTENSIVAS
EMERGENCIAS

LAS EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS SON

EVENTUALES SITUACIONES EN LAS
QUESE REQUIERE UNA DISMINUCIÓN
INMEDIATA DE LA PRESIÓN ARTERIAL
(NO NECESARIA-
MENTE A VALORES NORMALES) PARA
PREVE-
NIR O LIMITAR EL DAÑO DE ORGANO

BLANCO
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA

AGUDA
• UREMIA EN ESPECIAL CON SOBRECARGA DE
VOLUMEN
• ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
• HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
• TUMOR CEREBRAL
• INJURIA CRANEAL
• EPILEPSIA (ESTADO POST ICTAL)
• COLAGENOPATÍAS LES CON VASCULITIS
CEREBRAL
• ENCEFALITIS
• SOBREDOSIS O SUPRESIÓN DE NARCÓTICOS
• HIPERCALCÉMIA
• ANSIEDAD AGUDA CON SINDROME DE
HIPERVENTILACIÒN
 EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

• CEREBROVASCULARES

• ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
• HEMORRAGIA INTRACRANEAL
• HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

* CARDIACAS

DISECCION DE AORTA AGUDA

INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

POST BY PASS AORTO CORONARIO

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

ECLAMPSIA

INJURIA CRANEAL

SANGRADO POST OPERATORIO DE

LINEAS DE SUTURA VASCULAR

EPISTAXIS SEVERA
 EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

EXESO DE CATECOLAMINAS CIRCULANTES

CRISIS DE FEOCROMOCITOMA

ABUSO DE DROGAS SIMPATICOMIMETICAS

( COCAINA )

INTERACCION DE ALIMENTOS O DROGAS

CON INHIBIDORES DE LA MAO
 CRISIS
HIPERTENSIVAS
EMERGENCIAS
MANEJO:
UBICACIÓN DEL PACIENTE:
UNIDAD DE TRAUMA SHOCK
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS
MONITOREO:
MONITOR CARDIACO
MONITOR DE PRESION ARTERIAL CONTROL
CADA 5 MIMUTOS LUEGO CADA 15 A 30 MINUTOS
ELECTROCARDIOGRAMA BIOQUIMICA
 CRISIS
HIPERTENSIVAS
EMERGENCIAS
OBJETIVO INICIAL:

• DISMINUCION DE LAS CIFRAS DE PRESION

ARTERIAL MEDIA EN 25% DEL VALOR INICIAL
EN UN LAPSO DE MINUTOS A DOS HORAS

* POSTERIORMENTE DISMINUIRLA A 160/100

EN 2 A 6 HORAS

DEBE EVITARSE DISMINUCIONES EXESIVAS

DE PRESION ARTERIAL QUE PUEDEN OCASIONAR
ISQUEMIA RENAL CEREBRAL O CORONARIA
 CRISIS
HIPERTENSIVAS
EMERGENCIAS
FARMACOS PARENTERALES:VASODILATADORES
•NITROPRUSIATO DE SODIO (CLENIL)
AMPOLLAS POR 50 mg
DOSIS: 0.25 – 10 ug/kg/min INFUSION (BOMBA)
LA DOSIS MÁXIMA SOLO POR 10 MIN
EFECTO INMEDIATO
DURACION DE ACCION 1-2 MINUTOS

EFECTOS ADVERSOS: NAUCEAS VOMITOS

CALAMBRES DIAFORESIS INTOXICACIÓN
POR TIOCIANATO Y CIANURO
DEBE TENERSE PRECAUSION EN LEVACION DE
PRESION INTRACRANEAL Y AZOHEMIA
 CRISIS
HIPERTENSIVAS
EMERGENCIAS
FARMACOS PARENTERALES:
VASODILATADORES
NITROGLICERINA (TRIDIL)
AMPOLLAS DE 50 mg
DOSIS: 5 – 100 ug/min INFUSION (SET) BOMBA
INICIO DE ACCION: 2 – 5 min
DURACION DE ACCIÓN: 3 – 5 min
EFECTOS ADVERSOS:
TAQUICARDIA RUBOR FACIAL CEFALEA
VOMITO TOLERANCIA
INDICACION ESPECIAL: ISQUÉMIA CORONARIA
 CRISIS
HIPERTENSIVAS
EMERGENCIAS
FARMACOS PARENTERALES:
VASODILATADORES

ENALAPRILATO: LOTRIAL 1.25 mg FCO

DOSIS: 1.25 – 5 mg CADA 6 hs EV
INICIO DE ACCIÓN: 15 – 30 min
DURACION DE ACCIÓN: 6 hs

PRECIPITA DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN

EN ESTADOS DE RENINA ALTA
INDICACIÓN ESPECIAL EN INSUFICIENCIA
VENTRICULAR IZQUIERDA
EVITAR EN INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
 CRISIS
HIPERTENSIVAS
EMERGENCIAS
FARMACOS PARENTERALES:
VASODILATADORES
HIDRALAZINA (APRESOLINA)

DOSIS: 10 – 20 mg EV O 10 – 50 mg IM
INICIO DE ACCIÓN: 10 – 20 MIN EV
20 - 30 MIN EV
INDICACIÓN : ECLAMPSIA
EFECTOS SECUNDARIOS:
TAQUICARDIA BOCHORNOS CEFALÉA
VOMITOS EMPEORAMIENTO DE LA ANGINA
 CRISIS HIPERTENSIVAS
EMERGENCIAS
FARMACOS PARENTERALES:
BLOQUEADORES
ADRENERGICOS
FENTOLAMINA ( REGITINA)

DOSIS: 5 – 10 mg EV
INICIO DE ACCIÓN : 1 – 2 min
INDICACIÓN: EXESO DE CATECOLAMINAS

EFECTOS SECUNDARIOS:
TAQUICARDIA BOCHORNOS
 CRISIS HIPERTENSIVAS
EMERGENCIAS
FARMACOS PARENTERALES:
BLOQUEADORES ADRENERGICOS

TRIMATAFAN (ARFONAD)
DOSIS: 0.5 – 5 mg INFUSION EV
INICIO DE ACCIÓN : 1 – 5 min

EFECTOS SECUNDARIOS: PARESIA INTESTINAL

PARESIA VESICAL HIPOTENSION VISIÓN BORROSA
SEQUEDAD DE BOCA
 CRISIS HIPERTENSIVAS
EMERGENCIAS
FARMACOS PARENTERALES:
BLOQUEADORES ADRENERGICOS

ESMOLOL (BREVIBLOC)
DOSIS: 250 - 500 mg/kg/ POR 1 min
50 – 100 mg/kg/min INFUSION EV por 4 min
PUEDE REPETIRSSE SECUENCIA
INICIO DE ACCION : 1- 2 min DURACIÓN 10- 20 min
INDUCACÍON : DISECCIÓN DE AORTA
PERIOPERATORIO
EFECTOS SECUNDARIOS:
HIPOTENSION NAUCEAS
 CRISIS HIPERTENSIVAS
EMERGENCIAS

FARMACOS PARENTERALES:
BLOQUEADORES
ADRENERGICOS
LABETALOL (TRANDATE)
DOSIS: 20 – 80 mg EV BOLO CADA 10 min
LUEGO 2 mg MIN INFUSION
INICIO DE ACCION: 5 – 10 min
INDICACIÓN: EVITAR EN INSUFICIENCIA CARDIACA
EFECTOS SECUNDARIOS:
VOMITOS ARDOR DE GARGANTA PRURITO
EN CUERO CABELLUDO BLOQUEO CARDIACO
HIPOTENSION POSTURAL MAREOS NAUCEAS
NIFEDIPINA (ADALAT 10 mg)

LA ADMINISTRACION SUB LINGUAL O

ORAL
HA SIDO EMPLEADA AMPLIAMENTE SIN
PERO
SE HAN REPORTADO NUMEROSOS
EFECTOS
ADVERSOS SERIOS CON SU EMPLEO EN
VIRTUD
A LA INCAPACIDAD DE CONTROLAR LA
VELO-
 URGENCIAS HIPERTENSIVAS

SON SITUACIONES EN QUE ES NECESARIO

DISMINUIR LA PRESION ARTERIAL EN UNAS
HORAS EJEMPLOS DE ESTAS INCLUYEN:
- NIVELES DE PRESION SUPERIORES A HIPER-
- TENSION ETAPA III
- HIPERTENSION CON EDEMA DE MÁCULA ÓP-
TICA
- COMPLICACIONES PROGRESIVAS DE ORGANO
BALNCO
- HIPERTENSION PERIOPERATORIA SEVERA
 URGENCIAS HIPERTENSIVAS

* HIPERTENSIÓN ACELERADA MALIGNA

* INFARTO CEREBRAL ATEROTROMBÓTICO
CON HIPERTENSIÓN SEVERA
* HIPERTENSION DE REBOTE POR SUSPENSIÓN
DE MEDICACIÒN HIPOTENSORA
* HIPERTENSION SEVERA EN PACIENTES QUE
REQUIEREN CIRUGÍA INMEDIATA
* HIPERTENSIÓN POST OPERATORIA
* HIPERTENSIÓN SEVERA POST TRANSPLANTE RENAL
QUEMADURAS SEVERAS
 URGENCIAS HIPERTENSIVAS
HIPERTENSION ACELERADA
MALIGNA
CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS
• PRESIÓN ARTERIAL USUALMENTE MAYOR DE
140 mm hg ( DIASTÓLICA)
* HALLAZGOS FUNDOSCÒPICOS: HEMORRAGIAS
EXUDADOS EDEMA DE PAPILA
* ESTADO NEUROLÓGICO: CEFALÉA
SOMNOLÉNCIA ESTUPOR PERDIDA VISUAL
DEFICIT FOCAL CONVULSIONES COMA
* HALLAZGOS CARDÍACOS: IMPULSO VENTRICULAR
IZQUIERDO CONGESTION PULMONAR
* RENALES : OLIGÚRIA
* GASTROINTESTINALES: NAUCEAS VOMITOS
:
 URGENCIAS HIPERTENSIVAS
TRATAMIENTO

USUALMENTE SE EMPLEA MEDICACIÓN

ORAL INCLUSIVE PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
ACELERADA MALIGNA

FARMACOS EMPLEADOS

*CAPTOPRIL 25 mg
*DIURETICOS
*CALCIOANTAGONISTAS DE ACCION PROLONGADA
NIFEDIPINA GITS
AMLODIPINO
Todos Tenemos
Alguien
Esperando Por
Nosotros

Hagamos Que
Nuestros
Pacientes
Lleguen A Casa
Sin Daño De
Organo Blanco