MANUAL

DE

P ROCEDIMIENTOS

DE

L ABORATORIO

EN

T ÉCNICAS B ÁSICAS

DE

H EMATOLOGÍA

República del Perú

MINISTERIO DE SALUD INSTITUTO NACIONAL DE SALUD CENTRO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS BÁSICAS DE HEMATOLOGÍA

ELABORACIÓN: T. M. MARÍA MUÑOZ ZAMBRANO Dra. CECILIA MORÓN CORTIJO

1

I NSTITUTO N ACIONAL

DE

S ALUD

MANUAL

DE

P ROCEDIMIENTOS

DE

L ABORATORIO

EN

T ÉCNICAS B ÁSICAS

DE

H EMATOLOGÍA

Catalogación hecha por el Centro de Documentación e Información del Instituto Nacional de Salud (INS)

Muñoz Zambrano, María E.; Morón Cortijo, Cecilia G. Manual de procedimientos de laboratorio en técnicas básicas de hematología / Elaborado por María E. Muñoz Zambrano y Cecilia G. Morón Cortijo. -- Lima: Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Salud, 2005. 88 p.: 15 cm. -- (Serie de Normas Técnicas; 40) 1. HEMATOLOGÍA / métodos 2. LABORATORIOS/normas 3. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO 5. PERÚ I. Muñoz Zambrano, María E. II. Morón Cortijo, Cecilia G. III. Instituto Nacional de Salud (Perú) IV. Perú. Ministerio de Salud

ISBN 9972– 857 – 26 – 3 (O.C.) ISBN 9972– 857 – 46 – 8 (N° 40) ISSN 1607– 4904 Hecho el Depósito Legal Nº 1501012005-1347
© Ministerio de Salud, 2005 Av. Salaverry, cuadra 8 s/n, Jesús María, Lima, Perú Teléfono: (511) 431-0410 © Instituto Nacional de Salud, 2005 Cápac Yupanqui 1400, Jesús María, Lima, Perú Teléfono: (511) 471-9920 Fax: (511) 471-0179 Correo electrónico: revmedex@ins.gob.pe Página web: www.ins.gob.pe Publicación aprobada con R.J. Nº 111-2005-J-OPD/INS

Portada: A: Células rojas mostrando hipercromía. B: Células blancas mostrando el "palillo de tambor". Se autoriza su reproducción total o parcial, siempre y cuando se cite la fuente.

I NSTITUTO N ACIONAL

DE

S ALUD

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........................................................................................................................HEMATOCRITO ...........................................2 Campo de aplicación ..................3 Responsabilidades ......... 14 3.. 18 3.............. 26 5...........................................................1 Recuento leucocitario .............. 16 3....5 Obtención de sangre capilar ............. 25 5..............1 Método de los dos portaobjetos ................................HEMOGLOBINA................................................................................................................. 25 5........................................................... 33 3 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD .......................... 12 SECCIÓN 2: MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD ..... 29 6.............................................2 Recuento de glóbulos rojos .....3 Tinción con colorante de Wright ...........................................3 Obtención de sangre venosa en tubos al vacío ..........1 Características básicas de los anticoagulantes más usados en hematología ....................... 29 6...........3 Anticoagulantes líquidos ..................................... 13 SECCIÓN 3: OBTENCIÓN DE MUESTRAS SANGUÍNEAS ...... 9 SECCIÓN 1: GENERALIDADES ..................................... 11 1......................... 11 1.................. 11 1....................................................... 27 SECCIÓN 6: HEMOGRAMA..........................2 Anticoagulantes sólidos ............2 Obtención de sangre venosa con jeringa .................................................................................................................................................................................................................................................................................1 Objetivo ...................... 19 SECCIÓN 4: ANTICOAGULANTES .................................................................. 7 Introducción ..............1 Objetivo ............................................... 22 4.....................................................4 Documentos de referencia ............................... 24 SECCIÓN 5: REALIZACIÓN Y TINCIÓN DEL FROTIS SANGUÍNEO .. 11 1.......................................... 22 4........................4 Obtención de sangre de la vena yugular externa ........................................................................................ 14 3................................................................................................MANUAL DE P ROCEDIMIENTOS DE L ABORATORIO EN T ÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA CONTENIDO Presentación ......2 Coloraciones usadas ....... 22 4.................................................................... 14 3..

............................................. 45 8........................ 79 Alteraciones en el tamaño ......................................................... 43 7.......................................................... 55 protrombina (Prueba de Quick) ................ 43 7...........................................4 Dosaje de hemoglobina ..........................1 Método de Ivy ..................................5.......................................4 Obtención del plasma ...........7 8..................... 63 10...........................3 Exploración de la coagulación ...................1 Principios generales ...................................... 38 6... 45 8.......................................................................... 35 6............................................ 44 SECCIÓN 8: PERFIL DE HEMOSTASIA ........... 60 SECCIÓN 10: LEUCOGRAMA ........MANUAL DE P ROCEDIMIENTOS DE L ABORATORIO EN T ÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA 6..............................2 Mecanismo de coagulación ..............................5 Frotis de sangre periférica ........1 Método de Westergren .......................................................................2 Método de Wintrobe ...................................................................... 49 8................................................................8 8..................2 Recuento de plaquetas ................................... 67 SECCIÓN 11: ALTERACIONES ERITROCITARIAS .........................................................................9 Tiempo Tiempo Tiempo Tiempo de de de de coagulación de sangre total (TCST) ..... 63 10....................................................................... 58 9..................................................... 51 tromboplastina parcial activada (PTTK) .... 41 SECCIÓN 7: VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN ...............................5 Tiempo de sangría ............ 65 10.................................. 47 8.......................................... 46 8.............................. 71 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD 4 ........................................................................................................................................................ 58 9............ 40 6.... 45 8........5.............................................................2 Agranulocitos .............................................................................................. 48 8.....................1 Granulocitos ...........2 Método de Duke ..... 46 8.............................................................6 8...................................... 56 SECCIÓN 9: RECUENTO DE RETICULOCITOS Y PLAQUETAS ............................... 54 trombina ...................................................6 Fórmula leucocitaria ...............................3 Determinación del volumen globular (Hto) .......... 70 Alteraciones en la forma .................................................1 Recuento de reticulocitos .......................3 Criterios para el desarrollo de un leucograma ....................................................................................

... 73 BIBLIOGRAFÍA .........................................MANUAL DE P ROCEDIMIENTOS DE L ABORATORIO EN T ÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA Alteraciones de color .......... 79 ANEXO A: Preparación de colorantes y soluciones más usados en hematología ..................................................... 81 ANEXO B: Preparación de anticoagulantes ........................................................................................................................... 85 5 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD ..................... 72 Inclusiones anormales ...........................................................................................................................................

el Instituto Nacional de Salud pone a disposición de la comunidad técnico-científica nacional el Manual de Procedimientos de Laboratorio en Técnicas Básicas de Hematología.MANUAL DE P ROCEDIMIENTOS DE L ABORATORIO EN T ÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA PRESENTACIÓN Con el propósito de uniformizar los procedimientos hematológicos que se realizan en los diversos laboratorios clínicos. lo mismo sucede al tratarse de las pruebas de hemostasia. en el cual se incluyen todos los métodos empleados en el campo hematológico básico. valores de hemoglobina y constantes corpusculares ya que en estas variables se trabaja con cantidades exactas de sangre. recuento de plaquetas. hecho que es muy difícil de lograr cuando se usan los métodos manuales. pero no imprescindible. en este manual nos referiremos a las técnicas básicas empleadas en estas áreas partiendo de la toma de muestra hasta la realización de las pruebas respectivas. etc. De este modo se contribuye a mejorar la calidad de diagnóstico en los laboratorios de los servicios de salud. Partiendo de esta estructura. Esperamos que este manual constituya una herramienta de consulta en la Red Nacional de Laboratorios de Salud. sobre todo en lo referente a recuentos celulares. 7 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD . El laboratorio de hematología cuenta con dos áreas básicas: Área de Hematimetría (hemograma. automatizar el laboratorio.) y Área de Hemostasia. VSE. además de una guía para el personal de laboratorio en general. debido a que ello evitará el posible error humano. Es necesario enfatizar que para obtener resultados más confiables es importante.

es decir. y por último. En la segunda parte se exponen las principales técnicas básicas del laboratorio de hematología. las muestras deben obtenerse en condiciones apropiadas y rotularse debidamente. En la tercera parte se detallan las alteraciones más frecuentes de la serie roja y de la serie blanca de un hemograma. Se divide en tres partes: 1. 2. didáctica y eminentemente práctica para que su contenido sea fácil de entender por el personal que labora en el laboratorio de hematología.MANUAL DE P ROCEDIMIENTOS DE L ABORATORIO EN T ÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA INTRODUCCIÓN El presente manual ha sido elaborado en forma simple. Debemos recalcar que cuando se realizan pruebas de hemostasia debe tenerse en consideración los cuidados comunes a toda prueba de laboratorio. Esperamos que el presente manual sirva de guía efectiva y que pueda ser enriquecido con nuevos aportes con la finalidad de alcanzar un trabajo de calidad. 3. En la primera parte se presentan los aspectos más importantes de la bioseguridad en el laboratorio. en la emisión de los resultados (fase postanalítica). 9 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD . El objetivo principal es protocolizar y estandarizar los procedimientos hematológicos que empiezan con la toma de muestra (siguiendo las pautas de control de calidad preanalítica) hasta el procesamiento de ésta (fase analítica) en la determinación correspondiente.

hemoglobina. organizar. la idoneidad del personal. 1. 1. controlar y capacitar al personal para cumplir las disposiciones contenidas en el presente manual. velocidad de sedimentación y recuento de reticulocitos que sirvan de ayuda diagnóstica al clínico.3. materiales. es responsable de autorizar la elaboración.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA SECCIÓN 1 GENERALIDADES 1. y designar al personal responsable para la aplicación de las disposiciones contenidas en el presente manual.4 Los jefes o responsables de los laboratorios deben asegurar el control interno de la calidad. la revisión y la actualización del presente manual. 14:12 . 1. MPR-CNSP-019 11 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC. BASICAS HEMATOLOGIA.pmd 11 10/05/2005.1 OBJETIVO Establecer y estandarizar los procedimientos básicos de un examen de hemograma.3 El personal de los establecimientos de salud es responsable de planificar las acciones. 1. profesional y técnico.1 El Centro Nacional de Laboratorios en Salud Pública. 1.5 El personal médico.3.2 Los directores de los establecimientos de salud son responsables de autorizar. equipos.3. proporcionar los recursos necesarios. 1. es responsable de seguir las especificaciones contenidas en el presente manual y aplicar los procedimientos específicos indicados.3.3 RESPONSABILIDADES 1. recuento de plaquetas. hematocrito. de acuerdo con los procedimientos aprobados por el Instituto Nacional de Salud.3.2 CAMPO DE APLICACIÓN La aplicación de las técnicas hematológicas nos sirve para estandarizar los procedimientos a nivel nacional y para que sea de utilidad al personal técnico y profesional de los laboratorios clínicos. a través de su Dirección Ejecutiva de Laboratorios de Referencia. reactivos e instalaciones.

2 Manual de normas de bioseguridad. 1997.4. Nº 2. 2. Publicación científica Nº 439.pmd 12 10/05/2005. Serie de Normas Técnicas Nº 18. 14:12 .4 DOCUMENTOS DE REFERENCIA 1. 1..ª ed.4.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA 1. BASICAS HEMATOLOGIA. Organización Panamericana de la Salud.1 Manual de técnicas básicas para un laboratorio de salud. MPR-CNSP-019 12 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC. 1983. Instituto Nacional de Salud.

pmd 13 10/05/2005. Serie de Normas Técnicas Nº 18. 14:12 . el personal involucrado en los diferentes procesos para los exámenes hematológicos debe aplicar las medidas de bioseguridad establecidas en el Manual de Bioseguridad. MPR-CNSP-019 13 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC.2 El proceso de coloración en el que se debe aplicar las medidas de bioseguridad correspondientes al uso y manipulación de sustancias tóxicas o cancerígenas.2.1 Al personal que trabaja en el laboratorio de hematología. 2. 2.2.1 Para la obtención de muestras.3 Ver lo referente a medidas de protección en caso de accidentes por inoculación.2. BASICAS HEMATOLOGIA.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA SECCIÓN 2 MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD 2.2 Se debe controlar sobre todo: 2. 2.

5 Se retira el estuche protector de la aguja y se coge la jeringa de tal manera que el bisel se encuentre hacia arriba (Fig. MPR-CNSP-019 14 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC.1.4 El paciente deberá abrir y cerrar la mano durante unos segundos y después la mantendrá cerrada.2.2.2. 3.5-1 cm en el tejido subcutáneo. Se efectuará en ayunas o no.2.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA SECCIÓN 3 OBTENCIÓN DE MUESTRAS SANGUÍNEAS 3. 3.5 Viales con anticoagulante EDTA. luego se perfora la vena (Fig. 3.pmd 14 10/05/2005.1 OBJETIVO Establecer y uniformizar criterios en el procedimiento de obtención de muestras sanguíneas con un adecuado control de calidad.2.6 Se coloca la aguja en dirección paralela a la vena.2.2 Alcohol al 70%.2.2.2.3 Ligadura o torniquete de 25 a 30 cm de largo. 3. 3. 3. 2). 5).2 Obtención de la muestra 3.1. ya que de ello depende que el resultado del análisis de la muestra sea el correcto. 3.2. 3).1.2. dependiendo de la prueba a usar. 3.1 Verificar que los elementos por utilizar estén listos. esto ayudará a visualizar las venas superficiales (Fig. 4).2.3 Limpiar la zona con alcohol al 70% o alcohol yodado.4 Jeringas de 5 mL.2 Aplicar el torniquete aproximadamente cuatro dedos por encima de la flexión del codo o a 10 cm del codo.1 Materiales y equipos requeridos 3.1 Algodón. 3.2.2.2.2. se perfora la piel haciendo avanzar la aguja 0. y que el paciente se sienta cómodo. 1). 3.2.1. 14:12 .2 OBTENCIÓN DE SANGRE VENOSA CON JERINGA 3. sujetar con un medio nudo (Fig.2. BASICAS HEMATOLOGIA.1. en un área de 2 pulgadas (Fig. 3.2.

2. 3.7 Se aspira la jeringa hasta el volumen requerido.2. BASICAS HEMATOLOGIA.9 Retirar la aguja de la jeringa. 2 Fig.pmd 15 10/05/2005.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA 3.2.2. 1 Fig. 3. 3.2. Se coloca el algodón seco encima de la punción y se retira la aguja (Fig. 6).8 Retirar el torniquete e indicar al paciente que deje de hacer puño. PUNTOS PARA LA EXTRACCIÓN DE SANGRE (Toma de muestra) Se obtiene de las venas de la fosa cubital PROCEDIMIENTO Fig.10 Agitar el vial en círculos sobre la mesa para homogeneizar la muestra con el anticoagulante. 3 MPR-CNSP-019 15 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC. Verter la muestra lentamente por las paredes del vial con anticoagulante. 14:12 . No olvidar colocar una gota en la lámina portaobjeto para realizar el frotis.2.2.2.

BASICAS HEMATOLOGIA.3. 3. .3 Ligadura o torniquete de 25 a 30 cm de largo.3.4 Tubos al vacío con anticoagulante EDTA (K3).Nº 21 para adultos.3. 7 3.3.Nº 22 para niños y neonatos. 3. MPR-CNSP-019 16 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC. 14:12 .1.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA Fig. 3.3 OBTENCIÓN DE SANGRE VENOSA EN TUBOS AL VACÍO 3.pmd 16 10/05/2005. 5 Fig.2 Alcohol al 70%.1.1.1.3. EDTA (Na2) u otro anticoagulante.1 Materiales requeridos 3. 4 Fig. 3. ambas de bisel corto para evitar la coagulación. De preferencia.1 Algodón.1.5 Agujas con dispositivo para extracción de sangre al vacío: .3. 6 Fig.

3.2 Se retira el estuche protector de la aguja y éste se enrosca al dispositivo para extracción de sangre al vacío.7 Colocar un pedazo de algodón seco sobre la parte donde se encuentra oculta la aguja.2. No se recomienda que se flexione el brazo a causa del riesgo que se forme un hematoma.2. 3. 3.2. para favorecer la dilatación de las venas. con el brazo extendido.3.8 Pedir al paciente que presione firmemente el algodón durante 3 minutos.2.2. 3.4 Una vez escogida la vena. Sacar la aguja con un movimiento rápido y depositarla en el recipiente de metal con desinfectante (Fig.3. 8). 9 MPR-CNSP-019 17 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC. 3. 3.3.3.3 Colocar la ligadura cuatro dedos por encima de la flexión del codo o 10 cm por encima de éste y pedir al paciente que abra y cierre la mano varias veces.3. 14:12 .1 a 3. se perfora la piel haciendo avanzar la aguja entre 0. Fig.3.9 Mezclar por inmersión suave la sangre con el anticoagulante contenido en el tubo.5 cm y 1 cm en el tejido subcutáneo.2.2.6 Retirar la ligadura tirando del extremo doblado.5 Se coloca la aguja en dirección paralela a la vena. No agitar el contenido.2. se inserta el tubo al vacío por la parte posterior y no preocuparse por la cantidad de sangre extraída ya que el mismo sonido del vacío avisará que la extracción terminó (Fig.2 Obtención de la muestra 3.2.4.3.2. desinfectarla con una pieza de algodón embebido en etanol al 70%.2. BASICAS HEMATOLOGIA.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA 3.2.3.3. 3.1 Repetir los pasos de 3. 3.3. 8 Fig.2. 9).pmd 17 10/05/2005.

determinación de pH sanguíneo y algunas pruebas de coagulación.1.4. 3.3 Ventajas de una extracción de sangre venosa 3.3.pmd 18 10/05/2005. 3. pues produce hemólisis y otros cambios que ponen la sangre en un estado inadecuado para el análisis de gases. 3. 3.1 La punción venosa.4 Debe evitarse prolongada estasis venosa producida por el torniquete.4.4.2 El método es técnicamente difícil en niños. individuos obesos y pacientes en shock.1 Algodón.4. 14:12 .2 Parte de la muestra (plasma o suero) puede congelarse para referencia futura.3.1.4.1.6 Puesto que algunos de los componentes de la sangre no son estables. 3.2 Alcohol al 70%.3.5 La sangre anticoagulada si no es de obtención reciente no debe ser utilizada en extensiones de sangre.4. BASICAS HEMATOLOGIA. 3.3.1. 3.4. 3. agregación plaquetaria y dificultan la identificación de leucocitos.2 Obtención de la muestra 3. requiere mayor preparación que el método capilar.3. 3. los recuentos de leucocitos y plaquetas e índice de sedimentación deben realizarse antes de que pasen dos horas desde que se obtuvo la muestra.3 Jeringas de 5 mL.4.4.4.3. 18 MPR-CNSP-019 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC.1 Materiales requeridos 3. 3. recuentos celulares.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA 3. 3.1 Pueden hacerse repetidos exámenes con la misma muestra.1 El paciente es cubierto por una sábana de manera que los brazos permanezcan inmovilizados a lo largo del cuerpo.3. pues algunos anticoagulantes producen cambios en las plaquetas que pueden causar aglutinaciones.3. pues se puede obtener una disminución en el recuento de eritrocitos.2.4 Viales con anticoagulante EDTA.4. por su largo procedimiento.3.3.3 La hemólisis debe ser evitada. 3.4.4 Desventajas de una extracción de sangre venosa 3.3.4.4 OBTENCIÓN DE SANGRE DE LA VENA YUGULAR EXTERNA 3.3.

8 Se repiten los pasos de 3.2.5 OBTENCIÓN DE SANGRE CAPILAR Cuando la cantidad de sangre que se precisa es muy pequeña o cuando por diferentes motivos no pueda practicarse una punción venosa.2. MPR-CNSP-019 19 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC.2.2. 3.1.2. 3.2.2.2.5 a 3.3 Cuando el paciente grita la vena yugular externa se marca claramente.5.4.5. 10).4 Lancetas desechables (Fig.4. 3. sólo en casos en que no se pueda obtener la muestra por métodos convencionales. Pedir al paciente que permanezca echado diez minutos.2 Algodón.5.10. 3.2.6 Retirar la aguja de la vena y presionar suavemente con un algodón seco. 3.2. 3. 3.4.4 Limpiar la zona en un área de 2 pulgadas con alcohol al 70% o alcohol yodado.7 de la extracción de sangre venosa con jeringa.5 Se repiten los pasos de 3.4.4.1.4.4. de manera que la cabeza cuelgue sobre el final de la mesa y el cuerpo sea sujetado por un asistente.2 Al paciente se le coloca de cúbito dorsal sobre la mesa de examen o una camilla.5.1. 14:12 .MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA 3. aproximadamente de 3 a 5 minutos.pmd 19 10/05/2005.2.2.9.4 Desventajas Por lo delicado en su procedimiento no se recomienda como rutina.3 Ventajas Constituye un buen método para la obtención de sangre en pacientes con shock con venas colapsadas. 3. debe recurrirse a la punción capilar. BASICAS HEMATOLOGIA. 3. 3.3 Alcohol al 70%.7 Se repiten los pasos de 3.4.2.4.2. 3. 3.1 Materiales requeridos 3.2.

secar con algodón estéril.3 Los resultados obtenidos en pruebas con sangre capilar no pueden ser comparados con los resultados de las pruebas con sangre venosa.5. 3.1 La sangre capilar se obtiene de la cara lateral del dedo medio o anular en los adultos y del dedo gordo del pie o talón en los niños.2 Es preferible cuando han de realizarse extensiones de sangre periférica. 3.3 Punzar la piel con una lanceta estéril desechable (2 mm de profundidad). no debe realizarse en sangre capilar debido a la difícil estandarización del flujo sanguíneo capilar. 14:12 .5. 11): 3. 3.5.4 Usar gasa estéril para desechar la primera gota y recoger las siguientes en tubos capilares.5.5.2 Desinfectar la zona con alcohol al 70%.5. 3.5.2.2 Procedimiento (Fig.5.4. 3.1 Puede obtenerse con facilidad.1.4. MPR-CNSP-019 20 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC.5. 3.5 Papel filtro Nº 2.2. 3.4 Desventajas 3. 3. Evitar comprimir la extremidad para obtener sangre porque se altera la composición sanguínea. uremia y enfermedades con deficiencias inmunológicas).4.5.6 El recuento de eritrocitos y leucocitos.1 Sólo se pueden obtener pequeñas cantidades de sangre y los exámenes de repetición requieren nuevas muestras.5.3. 3.5 En pacientes con resistencia disminuida a la infección (aquellos con leucemia. 3.2.4 El dedo no sólo es delicado sino difícil de desinfectar adecuadamente en el tiempo disponible.5. agranulocitosis.5.4.5.4.2. así como el recuento de plaquetas y reticulocitos. 3.4.5. 3. BASICAS HEMATOLOGIA.3 Ventajas 3.pmd 20 10/05/2005. diabetes.3.2 La sangre en microtubos (capilares) frecuentemente se hemoliza interfiendo con la mayoría de pruebas de laboratorio.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA 3. una muestra tomada del dedo es mucho más probable que conduzca a una infección que otra tomada del brazo.5.

pmd 21 10/05/2005. 11 MPR-CNSP-019 21 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC. 14:12 . 10 Fig. BASICAS HEMATOLOGIA.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA EXTRACCIÓN DE SANGRE CAPILAR Fig.

La sal disódica (Na2EDTA) es menos soluble que la sal tripotásica (K3EDTA). No alterar la morfología de los leucocitos. El tiempo máximo entre la extracción de la sangre y su procesamiento depende del coagulante de elección y no debe ser más de 4 horas. ésta puede conservarse coagulada o mantenida incoagulable mediante la adición de un anticoagulante. ya que no producen. Estos compuestos realizan su acción a través de un efecto quelante sobre el calcio. a excepción del anticoagulante EDTA (etilendiaminotetracético) que puede ser hasta 24 horas (en refrigeración a 4 ºC). No producir hemólisis.1 CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DE LOS ANTICOAGULANTES MÁS USADOS EN HEMATOLOGÍA • • • • No alterar el tamaño de los hematíes. como los anticoagulantes líquidos. 14:12 .pmd 22 10/05/2005. al fijarlo impiden su activación y.2 ANTICOAGULANTES SÓLIDOS 4. 4. Los primeros están indicados para la determinación de los parámetros hematológicos.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA SECCIÓN 4 ANTICOAGULANTES Una vez extraída la sangre. Los anticoagulantes pueden emplearse en forma sólida o líquida. por ende. MPR-CNSP-019 22 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC.2. incluso mantenida bajo refrigeración (4 ºC) si no pasan de las 2 horas. Evitar al máximo la agregación plaquetaria. La sangre tratada con anticoagulante debe procesarse lo antes posible. dilución de la sangre. 4. la coagulación sanguínea.1 EDTA Es la sal disódica o tripotásica del ácido etilendiaminotetracético. BASICAS HEMATOLOGIA.

El empleo de tubos al vacío con una gota (50mL) de EDTA tripotásica comercial para 5 mL de sangre es de interés práctico dado que es cien veces más soluble facilitando la mezcla de sangre con anticoagulante. La concentración recomendada de EDTA es de 1. pero para los extendidos queda limitada a los primeros minutos.pmd 23 10/05/2005.1. de sangre. • • • 4. MPR-CNSP-019 23 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC.2 Desventajas Usado en exceso afecta a los eritrocitos y a los leucocitos. con disminución del hematocrito. que significa hígado. 4.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA 4.2.2. tampoco es útil para el recuento plaquetario porque produce formación de agregados plaquetarios.1 Ventajas • Respeta la morfología eritrocitaria (especialmente la sal tripotásica) y leucocitaria. ya que fue aislado por primera vez de las células de este tejido.2 Anticoagulante de Wintrobe Es una mezcla de oxalato de amonio y potasio. Una mayor cantidad de anticoagulante puede producir retracción celular. Este anticoagulante no afecta el volumen globular medio y puede usarse para determinaciones de hemoglobina. 4. Un exceso de sangre con relación al anticoagulante produce formación de microagregados que pueden alterar los resultados. Presenta el inconveniente de que si no se agita rápidamente con la sangre después de extraída pueden formarse microcoágulos. Al inhibir la aglutinación de las plaquetas. BASICAS HEMATOLOGIA. a los cuales les produce encogimiento y cambios en su forma. de manera que permite una demora de dos horas en la realización del frotis sanguíneo después de la extracción sanguínea.2. hematocrito y recuento globular. Asegura la conservación de los elementos formes sanguíneos durante 24 horas si la sangre se mantiene a 4 ºC. La cantidad recomendada es de 2 mg x mL de sangre. Actúa por precipitación del calcio.3 Heparina El nombre de heparina proviene del griego hepar. y un aumento de la concentración media de la hemoglobina. Se emplea en forma de polvo en proporción de 2 de oxalato de amonio por 1 de oxalato de potasio. facilita su recuento o su expresión semicuantitativa a partir del frotis.5 mg/mL.2. por ello debe cuidarse de agregar la cantidad correcta de sangre al anticoagulante. es fácil de preparar. Es un mucopolisacárido ácido. 14:12 . No es recomendable para el frotis sanguíneo porque produce un fondo azul en la lámina.1. aunque no altera el volumen eritrocitario ni la morfología de los leucocitos.

• Para pruebas de hemostasia se emplea en proporción de 1: 9 (0.1 . • Para la determinación de la VSG (Velocidad de Sedimentación Globular) es 1:4 (0. Se emplea en proporción de un volumen de anticoagulante para 4 vol.5 mL de anticoagulante para 2 mL de sangre).5 mL de anticoagulante para 4.3.3 ANTICOAGULANTES LÍQUIDOS 4. 4. La concentración depende de la prueba por realizar. 4. 14:12 . en proporción de 0.3.0.5 mL de sangre total).MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA La heparina de sodio o litio puede usarse en forma sólida o líquida.1 Citrato trisódico Es de elección para las pruebas de hemostasia y la velocidad de sedimentación.2 Oxalato sódico Recomendado también para las pruebas de hemostasia.pmd 24 10/05/2005.2 mg de heparina por 1 mL de sangre. Actúa a través de la precipitación del calcio. MPR-CNSP-019 24 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC. de sangre. BASICAS HEMATOLOGIA.

Lanceta descartable. Todas las láminas por usar. sobre todo nuevas. empleando el canto biselado de otro portaobjeto de igual dimensión (Fig. Algodón.4 Deslizar suavemente y a velocidad moderada el portaobjeto sobre el otro en sentido longitudinal.3. es de gran importancia en hematología ya que el diagnóstico de muchas enfermedades hematológicas puede realizarse con sólo observar las características morfológicas de las células sanguíneas.1.3. 14:12 . deben ser limpiadas con algodón y alcohol al 70% para eliminar la grasa que viene adherida.1 MÉTODO DE LOS DOS PORTAOBJETOS 5. 5. 3 mm de diámetro) sobre un portaobjeto a 2 cm aproximadamente de uno de los extremos. hasta que la gota de sangre quede bien extendida sobre la superficie del primer portaobjeto. también llamado extendido. BASICAS HEMATOLOGIA.1. 5.1. 5.1 Una vez extraída la sangre con cualquiera de las metodologías.3 Procedimiento 5.1.2 Fundamento Consiste en la extensión de una gota de sangre sobre un portaobjeto (25 x 75).pmd 25 10/05/2005.2 Colocar el canto de otro portaobjeto esmerilado sobre la superficie del primer portaobjeto (en la que se encuentra la gota de sangre) formando un ángulo de 45º.1.3. 5. 5. Portaobjetos de vidrios limpios y desgrasados (25 x 75 mm). 12). de manera que éste no debe ser excesivamente grueso ni excesivamente fino. El grosor del MPR-CNSP-019 25 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC. se coloca una pequeña gota de sangre (5mL) (aprox.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA SECCIÓN 5 REALIZACIÓN Y TINCIÓN DEL FROTIS SANGUÍNEO La práctica del frotis sanguíneo.1 Materiales Alcohol al 70%.1.

2. Dentro de éstas tenemos: 5. si es superior a 45º. 5. Fig.4 Colorante de Leishman. la extensión obtenida será gruesa y corta. se procede a la tinción hematológica con el colorante de Romanowsky. Así.2 COLORACIONES USADAS Una vez seco el frotis.3 Colorante de Wright. constituido por la mezcla de eosina y azul de metileno.1 Colorante de Giemsa. si es inferior a 45º será larga y fina. 5. En ella se aprecia siempre un aumento de linfocitos. 14:12 . El secado del frotis es a temperatura ambiente y en posición horizontal.pmd 26 10/05/2005. Zona excesivamente fina: Corresponde al final de la extensión y termina en un área donde las células adoptan una posición acartonada (barbas).2. 5. BASICAS HEMATOLOGIA. 5. Zona ideal: Corresponde a la región intermedia del frotis y en ella existe un reparto equilibrado de células. En esta región existe un exceso de granulocitos y monocitos.2 Colorante de May-Grunwald. MPR-CNSP-019 26 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC.2.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA frotis sanguíneo puede variar según sea el ángulo que formen entre sí ambos portaobjetos.2. 12 EXTENDIDO DE SANGRE Zona excesivamente gruesa: Se halla en la región inmediata al punto de partida de la extensión (cabeza).

3 y 5.3.2. forma y tamaño de los eritrocitos. dejándolo por espacio de 5 minutos.5 Se coloca en el microscopio y. 5. 5.2 Frasco gotero.3 Procedimiento 5.3 Solución amortiguada tamponada (Anexo A). dejando 6 minutos adicionales.3.2. 5.1. 5.4 Finalmente se lava con agua corriente y se deja secar.2.3. 5.3. 5.3.2 Materiales 5. con pequeño aumento.1 Fundamento El colorante de Wright va a permitir suministrar un medio para estudiar la sangre y determinar las variaciones y anormalidades de estructura. se revisa la calidad de la coloración.4. Se coloca una gota de aceite de inmersión y se enfoca a un aumento de 100x La forma de los glóbulos rojos se examinará detenidamente observando además del color (cantidad de hemoglobina).3.3. BASICAS HEMATOLOGIA. 5.3.3.2.3.3.2 para casos especiales en que se desee observar con mayor claridad y especificidad los gránulos de los neutrofilos. 14:12 . La información obtenida de un frotis de sangre periférica depende en gran parte de la calidad del extendido y la coloración.3.2.2 Luego se coloca la preparación en un soporte y se cubre con el colorante de Wright.3 TINCIÓN CON COLORANTE DE WRIGHT 5.2.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA Preparación de colorantes (Anexo A) Para el estudio de las células sanguíneas utilizar el colorante 5. su contenido de hemoglobina y sus propiedades de coloración.3.3.3. presencia de plaquetas. MPR-CNSP-019 27 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC.2. Utilizar el colorante 5.3.pmd 27 10/05/2005. su agrupación y distribución. se le dejará secar entre 15 y 20 minutos. 5.1 Una vez obtenido el frotis sanguíneo. la cantidad aproximada de glóbulos blancos y se escoge el sitio para iniciar el recuento.1 Colorante de Wright (Anexo A). 5.3 Posteriormente se añade solución amortiguada tamponada en partes iguales hasta obtener un brillo metálico. Para el estudio de hemoparásitos utilizar el colorante 5.

Coloración con una tonalidad rosada: El colorante. para lo cual se deberá conocer las diferencias entre neutrófilos. Empleo de colorante excesivamente alcalino. una coloración rosada de los hematíes y la ausencia de precipitados. 14:12 .pmd 28 10/05/2005. Presencia de precipitados: Obedecen a una acción excesiva del colorante. debido a: Frotis excesivamente grueso. Lavado insuficiente. Tinción muy prolongada.6 Posteriormente. MPR-CNSP-019 28 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC. eosinófilos. el tampón o el agua de lavado tienen un pH demasiado ácido.3.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA 5. BASICAS HEMATOLOGIA. se hace el recuento diferencial de glóbulos blancos en 100 células. Esto se puede evitar con la filtración. linfocitos y monocitos.3. Los defectos más frecuentes observados en la tinción del frotis sanguíneo son: Coloración excesivamente azul. Una extensión de sangre bien teñida debe caracterizarse por una buena diferenciación de las estructuras subcelulares en los leucocitos.

1.05 mm de lado (0. y cada cuadradito mide 0.1 Equipos Microscopio. Cada uno de los cuales mide 1 mm2 de superficie. mientras que los eritrocitos son hemolizados.2 mm de lado (0. 14:12 . Consta de los siguientes elementos: ♦ Una lámina portaobjeto gruesa.1 RECUENTO LEUCOCITARIO Principio La sangre anticoagulada se deposita en un líquido que permite evidenciar los leucocitos.pmd 29 10/05/2005. ♦ MPR-CNSP-019 29 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC. El recuento del número de leucocitos o glóbulos blancos se expresa por mm3 (milímetro cúbico).1 mm. manteniéndolos visibles. El cuadrado grande central se divide en 25 cuadrados pequeños y cada uno de ellos en 16 cuadraditos. Cada cuadrado pequeño mide 0. La altura entre el cubreobjetos y la lámina portaobjetos es de 0. que se subdivide a su vez en 16 cuadrados medianos. Comprende las siguientes pruebas: 6.04 mm2 de superficie).MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA SECCIÓN 6 HEMOGRAMA-HEMOGLOBINA-HEMATOCRITO El hemograma de Shilling constituye uno de los exámenes de laboratorio más usados en el campo de la hematología. Cada cuadrícula mide 3 mm de lado y se divide en 9 cuadrados grandes. Una laminilla cubreobjetos ópticamente plana. BASICAS HEMATOLOGIA. que. al colocarse sobre las barras elevadas de la lámina forma una cámara entre el cubreobjetos y la superficie cuadriculada.0025 mm2 de superficie). Hemocitómetro (Cámara de Neubauer). 6. en el centro se hallan dos superficies cuadriculadas iguales separadas del resto de la lámina por surcos y dos barras transversales algo más elevadas.

1. MPR-CNSP-019 30 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC.3.1 Pipeta de glóbulos blancos (De Thoma) o pipeta automática (de 0 a 100 mL). Cuando se usa la pipeta automática.2.1.3 Procedimiento 6. 6. Presenta cerca del extremo superior una marca de 11.4 Papel filtro. 6.1.1.1.5 y a limpiar la punta con papel absorbente. 6.2 Diluyente de glóbulos blancos: Solución de Turk al 1%. 6.02 mL) de sangre total con anticoagulante o sangre capilar con anticoagulante y se diluye en un tubo que contenga 380 mL de solución de Turk (aquí tenemos una dilución 1:20).5 Agitar la pipeta y descartar las cuatro primeras gotas para luego colocar una gota pequeña de esta solución en la cámara.7 Enfocar con objetivo de 10x y contar en 4 cuadrados grandes angulares.3.3. se procede a aspirar la sangre con la pipeta de glóbulos blancos hasta la marca de 0.3 Tapar ambos extremos y proceder a mezclar manualmente o en un rotador automático por 2 ó 3 minutos. con 2 marcas: 1 (parte final del bulbo) y 0.1.1 Una vez obtenida la sangre con anticoagulante o sangre capilar del dedo.4 Monte la laminilla de vidrio en la cámara para recuento que debe estar limpia y seca.2 Materiales y reactivos requeridos 6. 6.6 Deje reposar por espacio de 3 minutos para que las células se sedimenten.2. 6.5 (a la mitad del tallo).1.pmd 30 10/05/2005. 6.1.3. luego sigue el extremo más largo de la pipeta (tallo) que está dividida en 10 partes. se toma 20 mL (0.1.1. BASICAS HEMATOLOGIA.3.1.3 Contador manual (Sólo si fuera necesario).1.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA 6.2 Introducir la pipeta en el tubo que contenga solución de Turk y absorber hasta la marca de 11 (no debe haber burbujas).2. 6.2. 6. inmediatamente continúa una dilatación (bulbo) que contiene una perla que funciona como mezcladora. Se le acopla a su extremo superior 1 tubo de goma y una bombilla para aspirar. 6. 14:12 .3.3.1.

Además de los leucocitos contados dentro de cada uno de los cuadrantes. 7 y 9 como está indicado en la figura. todos los leucocitos.1. 13 La lectura se realiza en los campos 1.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA LECTURA Fig.4 Resultados leucocitos contados en 4 campos altura x dilución x área Nº de leucocitos x mm3 = Reemplazando = leucocitos contados en 4 campos 1/10 x 1/20 x 4 leucocitos contados en 4 campos 4/200 X/1 = Nº leucocitos contados x 50 4/200 = = MPR-CNSP-019 31 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC. 6. adheridos a la línea horizontal inferior y vertical interior.pmd 31 10/05/2005. BASICAS HEMATOLOGIA. 14:12 . se deben contar todos los leucocitos que se encuentren adheridos en la línea horizontal superior y vertical exterior. 3. o de lo contrario.

pmd 32 10/05/2005.1.5300 = 10 700 / mm3 Fuente: Manual de técnicas básicas para un laboratorio de salud. En tales unidades el cálculo correspondiente al ejemplo que se ha dado sería: 50 100 + 50 x 16 000 = 5300 / mm3 Recuento corregido de glóbulos blancos o leucocitos = 16 000 .7 x 109/l En unidades tradicionales las concentraciones de normoblastos y leucocitos se expresan por milímetro cúbico.10 000 leucocitos / mm3 6. por lo tanto pueden observarse al realizar el recuento leucocitario y confundirse con los leucocitos. BASICAS HEMATOLOGIA.6 Corrección de valores para restar eritrocitos nucleados Los normoblastos no se destruyen (lisis) en el líquido de dilución. MPR-CNSP-019 32 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA 6. Nº 2.5. la concentración del número de normoblastos será: 50 x 16 = 5.3 x 109/l 100 + 50 y la concentración de leucocitos corregida será: 16 . 14:12 .3 = 10. OPS. de tal manera que se debe emplear la siguiente fórmula: Cálculo: La concentración del número de normoblastos (por litro) es: Número de normoblatos contados x concentración o número de leucocitos 100 + Nº de normoblastos contados Ejemplo: Si se cuentan 50 normoblastos y la concentración del número de leucocitos es 16 x 109/l.5 Valores de referencia 5000 .1.

6.3 Introducir la pipeta en el tubo o frasquito conteniendo diluyente (Hayem) y llenar de líquido de dilución hasta la marca de 101. inmediatamente continúa una dilatación (bulbo) que contiene una perla roja mezcladora.3. el cual está dividido en 10 partes con 2 marcas: 1 acabando el bulbo y 0.2 RECUENTO DE GLÓBULOS ROJOS Principio La sangre se diluye en un líquido que nos permite observar claramente los hematíes.1 Equipos Microscopio. luego colocar una gota pequeña cerca de un extremo de la cámara para que por capilaridad se llene exactamente.2.2.2.2. 6.2. 6.5 para realizar una dilución de 1/200.2. Limpiar la punta con gasa o papel absorbente.pmd 33 10/05/2005. y si se carga hasta 1.2.2.2.3.3. Hemocitómetro (cámara de Neubauer). luego sigue el tallo (extremo más largo).3. 6. 6.5 Agitar bien la pipeta y descartar 3 a 4 gotas del tallo. Se requiere igual que el recuento de leucocitos una boquilla para aspirar. MPR-CNSP-019 33 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC. 6.1 Mezclar la sangre obtenida con el anticoagulante o tomar sangre capilar. Presenta cerca del extremo superior una marca de 101. 6. Diluyente de Hayem (ver anexo). BASICAS HEMATOLOGIA.2.3.2 Materiales y reactivos requeridos 6. la dilución será 1/100.9% (ver anexo).2.2.2. luego esta dilución se coloca en una cámara de Neubauer con la ayuda de una pipeta automática o pipeta Pasteur y se cuentan en el microscopio a un objetivo de 40x para calcular el número de glóbulos rojos por mm3. 6.3 Contador manual (sólo si fuera necesario).2.2.4 Se coloca en un rotador automático o se hace rotar manualmente de 2 a 3 minutos.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA 6.2 Diluyente de glóbulos rojos: Cloruro de Sodio al 0.3 Procedimiento 6. 14:12 .1 Pipeta de glóbulos rojos (De Thoma) o pipeta automática (de 0-100 mL).4 Papel filtro.3.5 a la mitad del tallo. 6. 6.2.2. 6.6 Hacer el recuento con objetivo de 40x.2 Llenar la pipeta de glóbulos rojos con sangre hasta la marca de 0.

3. 14 MPR-CNSP-019 34 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC.7 Dejar en reposo por 3 minutos.pmd 34 10/05/2005. LECTURA CÁMARA DE NEUBAUER Acercamiento de la cuadrícula para el conteo de eritrocitos.02mL) de sangre total con anticoagulante. se toma 20 mL (0.9 En el recuento se incluyen las células que cubren o tocan por dentro o por fuera las líneas limitantes superior e izquierda en el cuadrado pequeño de recuento y no se consideran los correspondientes a los límites inferior y derecho. Fig. BASICAS HEMATOLOGIA.3. Se deja reposar aproximadamente 5 minutos y se procede a cargar la cámara con la misma pipeta usando un nuevo tip.8 Enfocar la cuadrícula a 10x. o sangre capilar y se deposita en un tubo de 12 x 75 que contenga 4 mL de solución de Hayem (aquí se tiene una dilución de 1:200). 6. luego con el objetivo de 40x contar sobre el cuadrado grande central de la cámara sólo en 5 cuadrados pequeños: uno central y cuatro angulares (80 cuadraditos en total).MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA Se puede realizar con la pipeta automática.2. 6.2.2. El inconveniente aquí es el gasto de reactivo (4 mL) pero las medidas son mas exactas. 6.Se hace el recuento en los puntos ABCD y E y se sigue los mismos parámetros del recuento de leucocitos.3. 14:12 .

3 DETERMINACIÓN DEL VOLUMEN GLOBULAR (Hematocrito) Mide la fracción que comprende a los glóbulos rojos (masa globular). BASICAS HEMATOLOGIA. respecto al volumen total de la muestra de sangre venosa o capilar.2. 6.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA 6.5 200 000 5 000 000 . OPS.5 200 000 3 800 000 .pmd 35 10/05/2005.6 meses) Recién nacidos 4 500 000 .5 Valores de referencia (Unidades tradicionales millones de células/mm3). MPR-CNSP-019 35 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC.5 000 000 4 200 000 . Nº 2.5 500 000 4 000 000 .2.6 000 000 Fuente: Manual de técnicas básicas para un laboratorio de salud.4 Resultados = hematíes contados en 5 cuadrados pequeños altura x dilución X área Nº de hematíes x mm3 Reemplazando = hematíes contados en 5 cuadrados pequeños 1/10 x 1/200 x 1/5 = hematíes contados en 5 cuadrados pequeños 1/10 000 = hematíes contados x 10 000 6. Puede expresarse en porcentaje o como valor decimal. 14:12 . Hombres Mujeres Niños (4 años) Lactantes (1 .

2 Método de microhematocrito Materiales requeridos: Capilares rojos y azules (75 mm x 1. 14:12 .54% Mujeres : 38% . Pipetas Pasteur o pipetas de transferencia.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA Hto = altura de la columna de glóbulos rojos altura de la columna de sangre total (glóbulos rojos más plasma) 6.3. Nº 2. Valores de referencia: Hombres : 40% . Resultados (lectura): Del tubo graduado se mide directamente el nivel de la columna de glóbulos rojos.1 Método de Wintrobe Materiales requeridos: Tubo de Wintrobe graduado de 0 . Tapón de goma. comenzando desde el fondo hasta la marca superior de 100 mm. Procedimiento: ♦ Llenar la sangre extraída con anticoagulante con una pipeta pasteur. 6.48% Fuente: Manual de técnicas básicas para un laboratorio de salud. teniendo cuidado de no provocar espuma. ♦ Tapar el tubo con un tapón de goma para evitar la evaporación. Plastilina. MPR-CNSP-019 36 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC.pmd 36 10/05/2005.100 mm. BASICAS HEMATOLOGIA. OPS.3. ♦ Centrifugar a 3000 rpm por 30 minutos.5 mm).

BASICAS HEMATOLOGIA.44% 37% .12 000 rpm. Uso de la escala: ♦ Sostenga el tubo frente a la escala de manera que el fondo de la columna de eritrocitos (no el extremo inferior del tubo) quede exactamente al mismo nivel de la línea horizontal correspondiente al cero.58% MPR-CNSP-019 37 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC.80% del capilar. Debe llenarse aproximadamente 70% . con el extremo ocluido adherido al reborde externo de la plataforma. 14:12 . Resultados (lectura) La lectura se realiza con una escala estandarizada que expenden en el comercio. ♦ Centrifugar por 5 minutos entre 10 000 . ♦ Desplace el tubo a través de la escala hasta que la línea marcada con el número 1.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA Procedimiento: ♦ Tomar la muestra en capilares rojos heparinizados directamente del pulpejo del dedo. Vigile que el fondo de la columna de eritrocitos continúe sobre la línea cero. ♦ Colocar el capilar sobre la plataforma del cabezal de una centrífuga de microhematocrito. ♦ Ocluir (tapar) un extremo del capilar con plastilina.50% 38% . Valores de referencia: Hombres Mujeres Niños (5 años) Lactantes (3 meses) Recién nacidos 40% . El tubo debe encontrarse completamente en posición vertical.44% 38% . ♦ La línea que pase al nivel del tope de la columna de eritrocitos indicará la fracción de volumen de éstos.pmd 37 10/05/2005. o utilizar capilares azules sin heparina para sangre venosa con anticoagulante de Wintrobe o EDTA.42% 50% .0 quede al nivel del tope de la columna de plasma.

Deséchese si se enturbia. Parte inferior está la columna de eritrocitos (Fig. 15). Este reactivo se puede adquirir en tabletas o polvos para disolver en 1 litro de agua destilada.2 Pipetas: ♦ Una pipeta para sangre (pipeta de Sahli) graduada hasta 0. Si se dispone de una balanza analítica la preparación se puede hacer en el laboratorio. BASICAS HEMATOLOGIA. Su grado de absorbancia es proporcional a la cantidad de hemoglobina que contenga la sangre.02 mL. 6.1 Un colorímetro fotoeléctrico o un espectrofotómetro. 14:12 .4 Reactivo de Drabkin para dilución. ♦ Una pipeta de vidrio graduada de 5 mL. En la interfase están los leucocitos y plaquetas. 6. 6.pmd 38 10/05/2005. 6.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA La disposición celular es: Parte superior. el cual hemoliza los hematíes y convierte la hemoglobina en cianometahemoglobina (cianuro de hemiglobina).4. MPR-CNSP-019 38 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC.4. OPS. 6. Esta solución se puede conservar durante un mes en un frasco de vidrio oscuro. con tubo de goma y boquilla. una columna de plasma.4. Nº 2.4.4.1 Materiales y reactivos 6.3 Tubos de ensayo.1.1.1.1. Fig. La solución que se produce se lee por medio de un espectrofotómetro o fotocolorímetro. 15 Fuente: Manual de técnicas básicas para un laboratorio de salud.4 DOSAJE DE HEMOGLOBINA Principio La sangre se diluye en líquido de Drabkin.

realizar el siguiente cálculo: P x D Hb en g/100 mL = 1000 P D = = Concentración del patrón. que es 251 veces.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA El líquido de Drabkin no debe enfriarse demasiado. Leer los tubos en absorbancia con filtro verde a 540 nm. BASICAS HEMATOLOGIA. Referencia para cianometahemoglobina (estandarizada): Esta solución se puede adquirir en el comercio o en un laboratorio de referencia. MPR-CNSP-019 39 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC. 6.pmd 39 10/05/2005. En las soluciones de referencia comerciales casi siempre indica la concentración en miligramos por 100 mL (generalmente en mg%). 14:12 . Para una concentración de patrón de : 60 mg 15 g/100 mL 40 mg 20 mg 10 g/100 mL 5 g/100 mL Luego graficar una curva patrón colocando en el eje de las ordenadas las lecturas en absorbancia y en la abcisa la concentración de hemoglobina en g/100 mL.4.2 Calibración del colorímetro Antes de usar el colorímetro para calcular la hemoglobina se debe elaborar una curva de calibración. Con esta curva se puede preparar un gráfico y un cuadro de valores de hemoglobina. pues puede causar una decoloración con reducción del ferrocianuro. Para calcular la concentración de hemoglobina en cada tubo. llevando el fotómetro a cero con el reactivo de Drabkin. Dilución de la muestra de sangre. 20 mg de CNHi. 40 mg. Se preparan diluciones con reactivo de Drabkin de tal manera que los patrones contengan concentraciones de 60 mg.

2 La sangre que puede utilizarse es de punción del dedo (sangre capilar) o de sangre venosa recién extraída.0 g/dL 11.4. cuerpo y cola.3 Procedimiento 6.19.3.6 g/dL 11. MPR-CNSP-019 40 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC. 6.3.pmd 40 10/05/2005.18.5 Valores de referencia: Niños al nacer Niños de 1 año Niños de 10 -12 años Mujeres Hombres 13. 6.5 . OPS.1 Calidad del frotis Debe abarcar 80% de la lámina con cabeza.14.8 g/dL 11.5 Leer en absorbancia con filtro verde a 540 nm llevando a cero el fotómetro con agua destilada / Drabkin.5 FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA Se debe considerar lo siguiente: 6.4 Resultados La lectura en absorbancia del problema debe ser comparada en la curva patrón para encontrar a que concentración de hemoglobina corresponde expresándose en g/100 mL.4.02 mL (20 mL) de sangre total.4.6 .3.0 .5 . Nº 2. 14:12 .1 En un tubo de 13 x 100 colocar exactamente 5 mL de reactivo de Drabkin.3 Con una pipeta automática o pipeta de Salhi se toma exactamente 0.4.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA 6.3 .3.16. 6. 6. BASICAS HEMATOLOGIA. 6.0 g/dL Fuente: Manual de técnicas básicas para un laboratorio de salud. limpiar luego la punta de la pipeta y se vierte en el tubo que contenga reactivo de Drabkin.13.4. Extensiones gruesas dificultan la visualización e identificación celular. mientras que las delgadas originan una distribución anormal de los elementos.4 Dejar en reposo por espacio de 5 a 15 minutos.4. Se enjuaga 3 veces y se mezcla.4.5. 6.4.5 g/dL 14. 6.3.

1 Se examina la lámina a pequeño aumento para comprobar si los elementos celulares están bien distribuidos.2 Eritrocitos Se estudia su tamaño.1. entonces la cifra absoluta de neutrófilos segmentados sería: 60/100 x 20 000 = 12 000 (valor absoluto) Valores de referencia absolutos de neutrófilos segmentados = 3000 .3 Plaquetas Estudiar tanto cualitativa como cuantitativamente.6. 6. sea elevado o disminuido.6 FÓRMULA LEUCOCITARIA La fórmula leucocitaria tiene por objetivo determinar los porcentajes de las distintas clases de leucocitos normales y anormales en la sangre. Por ejemplo: Si se tiene 60% de neutrófilos segmentados y el recuento total de leucocitos total es de 20 000.pmd 41 10/05/2005. y así determinar que elemento celular se encuentra fuera del rango normal. 6. no debe existir menos de una plaqueta por campo. debiendo observarse de 3 a 10 plaquetas aproximadamente por 100 glóbulos rojos o varias plaquetas y grupos ocasionales por campo. 14:12 .2 Si es favorable se examina con el objetivo de inmersión. 6.5.1 Procedimiento 6. color y si existen inclusiones o elementos extraños como se verá más adelante. forma.5000 Conclusión: Los valores relativos sólo nos sirven cuando los valores totales de leucocitos se encuentran dentro del valor normal. conociéndose el total de leucocitos.1.6. 6. A partir de los porcentajes puede incluso calcularse el número real de cada clase de leucocitos por mm 3 de sangre (valor absoluto). BASICAS HEMATOLOGIA. recorriendo la lámina de izquierda 41 MPR-CNSP-019 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA 6.6.5. En caso contrario (leucocitosis o leucopenia) se debe emplear la fórmula para obtener el valor real. Visto con objetivo de inmersión. La parte ideal para visualizar células para la fórmula leucocitaria es en la parte final del cuerpo y comienzos de la cola.

0 0-0. se va anotando el número de cada una de las clases de glóbulos blancos observados. 6. BASICAS HEMATOLOGIA. MPR-CNSP-019 42 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC.4 Se determina luego los porcentajes de cada uno de ellos para luego comparar con los porcentajes normales.2 Valores de referencia LEUCOCITOS Neutrófilos segmentados Neutrófilos abastonados Eosinófilos Basófilos Monocitos Linfocitos VALORES RELATIVOS (%) 55-65 3-5 0.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA a derecha o de arriba hacia abajo hasta contar 100 leucocitos incluidos los agranulocitos y granulocitos.1.pmd 42 10/05/2005.6.3 A medida que se va contando.6.5 Si se tiene en el recuento de leucocitos valores por encima de 10 000 y por debajo de 5000 se debe repetir el recuento. 6. Aquí no se incluyen los elementos inmaduros de sangre roja.1. OPS.6.6.5-4. Nº 2.5 4-8 25-35 VALORES ABSOLUTOS (%) 3000-5000 150-400 20-350 10-60 100-500 1500-4000 Fuente: Manual de técnicas básicas para un laboratorio de salud.1. 6. 14:12 . 6.

Soporte para tubos de Westergren. es una prueba muy importante por su gran sensibilidad. se coloca en posición vertical sobre una gradilla especial que obtura ambos extremos. 14:12 . pues resulta normal en las enfermedades funcionales. La sangre debe llenarse hasta la marca cero.14 mm de altura/hora 43 I NSTITUTO N ACIONAL S ALUD DE manual de TEC.1 MÉTODO DE WESTERGREN Fundamento Este examen mide la tendencia de los eritrocitos a sedimentar. 7. BASICAS HEMATOLOGIA. así como en los procesos inactivos o estrictamente locales. se mezcla mediante movimientos rotatorios sobre una superficie lisa. Se lee macroscópicamente la columna de plasma al cabo de una hora de reposo.2 Resultados Medir los milímetros descendidos de glóbulos rojos mediante la columna de plasma por encima del paquete globular. sin embargo. Procedimiento En un tubo que contiene 0.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA SECCIÓN 7 VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN La velocidad de sedimentación es un examen hematológico que no está incluido en el desarrollo de un hemograma.pmd 43 10/05/2005. 7. Materiales Tubos de Westergren.5 ml de anticoagulante citrato de sodio al 3.10 mm de altura/hora 3 . Se vierte mediante una pipeta Pasteur o una jeringa de metal en el tubo de Westergren.1.1. al colocar sangre anticoagulada en un tubo en posición vertical. 7. el cual tiene una graduación de 0 a 200 mm de arriba hacia abajo y presenta ambos extremos abiertos.8% se extrae sangre venosa.3 Valores de referencia Hombres Mujeres MPR-CNSP-019 : : 1 .

2. BASICAS HEMATOLOGIA.10 mm/hora Fuente: Manual de técnicas básicas para un laboratorio de salud. este método mide la tendencia de los eritrocitos a la sedimentación al colocar sangre anticoagulada en un tubo pequeño. 7. Se lee la columna de plasma al cabo de una hora de reposo.pmd 44 10/05/2005.4 Valores de referencia Hombres Mujeres : : 0 .2 MÉTODO DE WINTROBE Fundamento Al igual que el método de Westergren. 7. MPR-CNSP-019 44 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC.1 Procedimiento El mismo que para el método de Westergren.3 Resultados Medir los milímetros descendidos de glóbulos rojos mediante la columna de plasma por encima del paquete globular. 7.2. Nº 2. OPS.2.5 mm/hora 0 . 14:12 .MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA 7.

1. 8.1.1.2 MECANISMO DE COAGULACIÓN Didácticamente podemos dividir el mecanismo de activación de la coagulación en tres etapas: 8. BASICAS HEMATOLOGIA. 8. 8. el plasma obtenido es activado por contacto con el vidrio.2.pmd 45 10/05/2005. ya que residuos de proteínas pueden contener sustancias tromboplásticas. 8. Esto puede alterar algunas pruebas.2 Luego de centrifugar la sangre.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA SECCIÓN 8 PERFIL DE HEMOSTASIA 8.2 La generación de la trombina (segunda fase de la coagulación sanguínea).1 La generación de la tromboplastina o activador de la protrombina (primera fase de la coagulación sanguínea).1.1 Uso de anticoagulantes indicados: El tipo y la proporción del anticoagulante deben ser evaluados para cada muestra.2.5 Las pruebas deben realizarse lo antes posible y. como el plástico o el vidrio siliconizado. por ello se sugiere usar recipientes de superficies “no humedecibles“. 8.1. 8.3 La formación de la fibrina (tercera fase de la coagulación sanguínea). 14:12 .1. si hay demora. 8.1 PRINCIPIOS GENERALES Cuando se realizan pruebas de hemostasia se debe considerar los cuidados comunes a toda prueba de laboratorio.2. MPR-CNSP-019 45 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC.6 Las pruebas se realizan siempre en duplicado y usando controles. las muestras se podrán en congelación a 4 ºC. Las muestras controles serán obtenidas usando la misma técnica empleada para obtener las muestras problema (pool de plasmas) o en forma comercial.4 El material de vidrio debe lavarse tres veces con detergente y luego ser puesto en mezcla sulfocrómica por lo menos durante seis horas. 8. Entre estos tenemos: 8. luego debe enjuagarse con agua destilada varias veces.3 El material debe estar escrupulosamente lavado.

Para ello existe un conjunto de principios elementales y comunes a todas las técnicas que es preciso conocer para evitar errores en las determinaciones. la estabilidad de los reactivos una vez disueltos está indicada en cada una de las correspondientes metodologías de trabajo. Los reactivos que deben conservarse a unos 4 ºC se guardarán en la nevera. MPR-CNSP-019 46 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC. 8.pmd 46 10/05/2005.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA 8.2 Disolución y conservación de los reactivos Para disolver los reactivos debe emplearse agua bidestilada procurando no agitar (evitar la formación de espuma y burbujas). se centrifuga durante 15 minutos a 3500 rpm. pero suministra una idea general sobre el estado de la vía intrínseca y de la vía común. Asimismo. 8. No sirve para el diagnóstico del déficit de un factor en particular. La punción debe ser directa en la vena. 14:12 . El plasma sobrenadante se trasvasa cuidadosamente a otro tubo de hemólisis y puede conservarse hasta cuatro horas a 4 ºC antes de su utilización.3.1 mol/L se le añade nueve partes de sangre (1/10). Una vez extraída la sangre. lo que haría inservible el plasma para la realización de las diferentes pruebas. Antes de su empleo. los reactivos deben estabilizarse a la temperatura indicada en la normativa correspondiente. el tiempo indicado por las diferentes firmas comerciales debe ser respetado. 8. Los restos de detergente o de plasma influyen sensiblemente en el análisis.3 EXPLORACIÓN DE LA COAGULACIÓN INTRODUCCIÓN La exploración global de la coagulación sanguínea puede realizarse mediante varias pruebas que miden el tiempo que tarda en coagular la sangre o el plasma.3. Si existe algún tiempo de caducidad. BASICAS HEMATOLOGIA. éste viene siempre indicado en el lote correspondiente.1 Limpieza del material de vidrio Las pipetas y los tubos de hemólisis deben estar muy limpios. Cuando se emplee plasma control. No debe aspirarse violentamente para evitar la formación de espuma y con ello la existencia de un cierto grado de hemólisis.4 OBTENCIÓN DEL PLASMA A una parte de citrato trisódico estéril 0.

Método de Duke. 8. el plasma debe ser analizado dentro de las dos o cuatro horas de practicada la extracción. BASICAS HEMATOLOGIA.1 En la obtención del plasma • • • Estasis venosa prolongada.2 Causas de error 8. Ello conduce a un descenso de la actividad de los factores lábiles (V y VIII) y.5 TIEMPO DE SANGRÍA: Método de Ivy. • • • 8. el tiempo se medirá mediante un cronómetro. Método de exploración in vivo 8.4.4. Esta proporción (una parte de citrato trisódico + nueve partes de sangre) debe mantenerse con toda exactitud.2 En la realización de la técnica • • • • • • Errores de pipeteo. Conservación prolongada del plasma antes de realizar la prueba.2. Empleo de los reactivos mal preparados. el cual debe dispararse simultáneamente con la adición del reactivo y pararse en el instante en que se inicia la coagulación. Dilución errónea del plasma. Punción venosa inadecuada. por tanto. MPR-CNSP-019 47 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC.2.4.pmd 47 10/05/2005. Empleo de agua no destilada. Favorece la fibrinólisis local.1 Tiempo de incubación El tiempo de incubación del plasma con los reactivos correspondientes debe ser muy exacto y la temperatura siempre a 37 ºC. 14:12 . Empleo de los reactivos inadecuados o caducados. Proporción de sangre-anticoagulante inexacta. Presencia de hemólisis en el plasma.4. Tiempos de incubación inexactos. Empleo de una temperatura inadecuada. Tiempo de centrifugación inadecuado.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA 8. Cuando no se empleen métodos automatizados.

Se anota el tiempo que tarda en cesar la hemorragia. ♦ Papel Wathman Nº 1. ♦ Lanceta (dispositivo descartable estandarizado para tiempo de sangría). Técnica ♦ Exponer el antebrazo del paciente y escojer una zona libre de vénulas. MPR-CNSP-019 48 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC. No deben pasar más de 30 a 60 segundos entre la inflada del tensiómetro y la producción de la incisión. Consiste. ♦ Se extrae la lanceta de su reservorio estéril y se quita el seguro. ♦ Cada 30 segundos secar con el papel de filtro. Materiales ♦ Esfingomanómetro o tensiómetro de mercurio. ♦ Limpie con alcohol la zona escogida. puede detenerse la hemorragia aplicando sobre la herida una compresa de algodón o gasa estéril si es muy profunda. Si el paciente tiene marcada cantidad de vellos. por tanto. Interpretación del resultado El valor normal del tiempo de sangría según esta metodología es de 2 a 8 minutos. ♦ Cronómetro. en realizar una pequeña herida y medir el tiempo que tarde en dejar de sangrar. por lo que los valores superiores a 10 minutos pueden ser ya considerados patológicos. 14:12 .5. heridas y otros.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA 8. ♦ Vendita compresiva. hematomas. ♦ Algodón y alcohol.pmd 48 10/05/2005. cortado en círculos. Cuando el tiempo se alarga más de 20 minutos. ♦ Se presiona el disparador al mismo tiempo que el cronómetro y un segundo después retire el dispositivo. ♦ Coloque el tensiómetro en el brazo del paciente y regúlelo a 40 mm Hg. afeite la zona. BASICAS HEMATOLOGIA.1 Método de Ivy Principio Mediante esta prueba se estudia la adhesión de las plaquetas al endotelio vascular y su capacidad para formar el trombo plaquetario que detiene la hemorragia a nivel de un vaso de pequeño calibre. no tocar los bordes de la incisión para no interferir con el tapón plaquetario. lo que corresponde al tiempo de sangría.

2 Método de Duke Con una lanceta se hace una pequeña incisión en el lóbulo de la oreja. BASICAS HEMATOLOGIA. un cronómetro o. como aspirina u otros. Interpretación El tiempo de sangría por este método es la mejor valoración de la función plaquetaria. en su lugar. ♦ Si es posible. un reloj con segundero. Al realizar esta prueba. La prolongación del tiempo en esta prueba se encuentra en trombocitopenias o las enfermedades de alteración funcional de las plaquetas. la tromboastenia de Glasmann. la enfermedad de Storage Pool y otras. La sangre fluye por esta incisión y se mide el tiempo que transcurre hasta que se detiene el sangrado. hasta 7 a 8 días antes de la prueba. Antes de realizar operaciones quirúrgicas. 8. el Síndrome de Bernard-Soulier. Mide in vivo la adhesión. MPR-CNSP-019 49 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC. debe tenerse siempre en cuenta que la ingesta previa de ácido acetilsalicílico puede alterar los resultados. Este ensayo se lleva a cabo: Para diagnosticar ciertos padecimientos hemorrágicos.pmd 49 10/05/2005. Antes de efectuar una punción en el hígado o el bazo. como son la enfermedad de Von Willebrand. la agregación y la liberación plaquetaria como respuesta del organismo a la lesión vascular. Materiales ♦ Una lanceta estéril.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA Limitaciones ♦ Si existe trombocitopenia menor de 50 000/mm3 el tiempo debe ser prolongado. ♦ Debe tenerse cuidado de que el paciente no haya ingerido medicamentos que interfieran la función plaquetaria. 14:12 . ♦ Filtro de papel (o papel secante). ♦ Éter.5.

Haga la incisión en el lóbulo de la oreja con cierta profundidad. Espere otros 30 segundos y recoja la segunda gota de sangre con el papel secante. 2). un poco más adelante de la primera (Fig. Recoja la primera gota de sangre en una esquina del papel secante. BASICAS HEMATOLOGIA. 2. 14:12 . No toque la piel con el papel (Fig. 4.pmd 50 10/05/2005. La sangre deberá fluir libremente sin que se necesite exprimir el lóbulo de la oreja (Fig. 1 Método 1. Después de 30 segundos. 3. MPR-CNSP-019 50 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC. No frote. Déjese secar (Fig.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA Fig. al mismo tiempo cronometrar. 5). 4). 3). Limpie con suavidad el lóbulo de la oreja utilizando una pieza de algodón embebida en éter.

pmd 51 10/05/2005. 8. con agua a la misma temperatura. Cuando las gotas de sangre dejen de fluir. ♦ Un cronómetro.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA 5.6 TIEMPO DE COAGULACIÓN DE SANGRE TOTAL (TCST): Método de LeeWhite Principio Se observa la formación del coágulo en tubos de vidrio en condiciones estandarizadas. del mismo calibre. detener el cronómetro (o anote el tiempo transcurrido según el reloj. BASICAS HEMATOLOGIA. Materiales (Fig. 6). o contar el número de gotas recogidas en el papel secante y multiplicarlo por 30 segundos) (Fig. 1) ♦ Un baño maría a 37 ºC. Interpretación del resultado El valor de referencia del tiempo de sangría según este método es de 1 a 4 segundos. Resultados Comunique el tiempo de sangrado redondeándolo al medio minuto más cercano. marcados en el nivel de 1 mL. de 10 x 75 mm. ♦ Utensilios y materiales para punción venosa. esta prueba mide el mecanismo intrínseco de la coagulación. o un matraz al vacío. ♦ Dos tubos de ensayo limpios. 14:12 . 51 MPR-CNSP-019 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC. Observaciones Si el tiempo de sangrado se prolonga examine una extensión de sangre teñida según el método de Romanowski para observar si las plaquetas son escasas.

Cronometrar el tiempo desde el momento que la sangre entre a la jeringa (Fig. de la manera adecuada. BASICAS HEMATOLOGIA. Mediante una jeringa de material plástico extraiga poco más de 3 mL de sangre venosa. 2. Llenar cada uno de los tubos de ensayo con 1 mL de sangre. puncione la vena rápidamente. Taponar con parafilm. 1 Método 1. 2).MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA Fig.pmd 52 10/05/2005. 14:12 . MPR-CNSP-019 52 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC. Colocar en baño maría a 37 ºC (Fig. 3).

4.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA 3. Cronometrar. Examine el segundo tubo inmediatamente después que haya coagulado la sangre del primero. 14:12 . excepto en la trombocitopenia y deficiencia de factor VII o XIII. lo que por lo general es inmediato. Inclinar hacia un plano de 90º en rotación a intervalos de 30 segundos hasta que la sangre coagule (la sangre no fluye cuando el tubo está en posición horizontal) (Fig. También está prolongado en presencia de heparina o anticoagulantes circulantes endógenos. Es una prueba muy poco dolorosa y es prolongada apenas cuando la deficiencia es severa.pmd 53 10/05/2005. Interpretación ♦ El tiempo de coagulación está prolongado cuando hay severa deficiencia de todos los factores de coagulación. Se notifica como tiempo de coagulación la media de los dos tubos. Después de 3 a 5 minutos sacar el primer tubo del baño maría. Resultados El tiempo normal de coagulación en tubo es de 5 a 15 minutos a 37 ºC. BASICAS HEMATOLOGIA. 4). Un tiempo de coagulación normal no excluye un desorden de la hemostasia. El factor deficiente puede estar a 5% de lo normal sin afectar la prueba. ♦ ♦ MPR-CNSP-019 53 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC.

IX. Materiales: ♦ Plasma citratato del paciente. Se obtiene máximo efecto de contacto por la adición del kaolín. en presencia de una “tromboplastina parcial” (cefalina). BASICAS HEMATOLOGIA. ♦ Cloruro de calcio 0.1 mL. detectando las deficiencias más insignificantes (debajo de 25% de los niveles normales) de los factores XII. y agitar rápidamente hasta la formación del coágulo. Esta prueba es mucho más sensible que el TCST para la detección de estas deficiencias. Agitar. Accionar el cronómetro. No detecta deficiencias del factor plaquetario tres y factores VII y XIII. ♦ En un tubo de 12 x 75 mm a 37 ºC. 14:12 . XI. Esta prueba está alargada también en presencia de heparina. ♦ Cefalina kaolín (comercial). ♦ Cronómetro. ♦ Añadir 0. la cual sustituye la acción del factor plaquetario tres.7 TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA (PTTK) Principio Esta prueba mide la fase intrínseca de la coagulación. MPR-CNSP-019 54 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC.pmd 54 10/05/2005. V.1 mL de la solución de cefalina kaolín previamente agitada. Su utilidad más importante es en la detección de las deficiencias congénitas de los factores VIII y IX.025 M. Método: ♦ Precalentar el cloruro de calcio a 37 ºC en baño maría por 5 minutos. Anotar el tiempo. Agitar los tubos suavemente a intervalos de 10 segundos.1 mL de plasma y 0.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA 8. añadir 0. ♦ Pipetas automáticas de 0. hasta 30 segundos. Varias pruebas pueden ser realizadas simultáneamente a intervalos de dos minutos. Accionar el segundo cronómetro. Interpretación El PTTK es una prueba importante de despistaje. ♦ Plasma citratado control. ♦ Estudiar el plasma del paciente y control por duplicado.1 mL de cloruro de calcio (Ca Cl2). Resultados Se anota el tiempo que tarda en coagular. X. Incubar a 37 ºC por 10 minutos. VIII.

♦ Plasma citratado control. 8. BASICAS HEMATOLOGIA. disfibrinogenemia o presencia de una paraproteína que interfiera con la polimerización del fibrinógeno. MPR-CNSP-019 55 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC.2 mL de plasma. Interpretación Son causas comunes de prolongación del tiempo de trombina: presencia de heparina o aumento de los productos de degradación del fibrinógeno/fibrina. Resultados Se anota el tiempo que tarda en coagular.pmd 55 10/05/2005.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA Valores de referencia De 30 a 45 segundos. Material ♦ Plasma citratato del paciente. ♦ Medir el tiempo de coagulación. ♦ Hacer igual con plasma control normal (ambos por duplicado). 14:12 . Explora la última fase de la coagulación con excepción del factor XIII. Método ♦ Colocar en un tubo de 12 x 75 mm en baño maría a 37 ºC 0.9% diluir con 6 mL.1 mL de trombina y poner en marcha el cronómetro. Si se utiliza cualquiera de estos preparados. ♦ Cronómetro. ♦ Incubar un (1) minuto. hipofibrinogenemia. Observación En el mercado existen varios preparados comerciales. ♦ Añadir 0. ♦ Trombina en solución salina 0. seguir estrictamente las indicaciones del fabricante.8 TIEMPO DE TROMBINA Principio Mide el tiempo durante el cual el fibrinógeno presente en el plasma se transforma en fibrina por la adición de una cantidad estandarizada de trombina.

♦ Plasma normal de control. En los casos en que se desea demostrar si existe exceso de heparina se realiza el tiempo de trombina con adición de sulfato de protamina.9 TIEMPO DE PROTROMBINA (Prueba de Quick) Principio Mide el tiempo que tarda en coagular una muestra de plasma. BASICAS HEMATOLOGIA.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA Valores de referencia De19 ± 2 segundos. Método ♦ El tubo conteniendo la tromboplastina cálcica (Ortho) debe ser incubado a 37 ºC (dependiendo del volumen 5 a 10 minutos). al ponerlo en contacto con una suspensión de tromboplastina cálcica (sustituto de la tromboplastina tisular fisiológica). desprovisto de plaquetas y anticoagulado con citrato sódico. explora la vía extrínseca y común de la coagulación en las que intervienen los factores I (fibrinógeno). MPR-CNSP-019 56 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC. ♦ Pipetas de 0. 8. El resultado se da en porcentaje referido al de un plasma testigo. Es una prueba de gran interés y muy utilizada con fines de screening.1 mL y 0. II (protrombina).2 mL. 14:12 . Según la relación: INR = RISI Tiempo de Quick muestra Tiempo de Quick testigo En la que R = La prueba de Quick también se conoce con el nombre de tiempo de protrombina. V. VII y X. diagnóstico y control del tratamiento con anticoagulantes orales. Materiales ♦ Plasma citratado del paciente.pmd 56 10/05/2005. ♦ Cronómetro.

El valor del control (y paciente) depende de la tromboplastina y de la concentración del citrato y hematocrito. Anotar el tiempo. ♦ Remover el tubo del baño maría y mover el tubo por inclinación hasta que el coágulo se forme. ♦ Repetir duplicado del paciente y control. Interpretación El tiempo de protrombina es expresado en segundos con el valor del control (cada cual es la media de pruebas duplicadas). BASICAS HEMATOLOGIA. Mover el tubo para mezclar los reactivos. Resultados Se anota el tiempo que tarda en coagular. El tiempo de protrombina es utilizado como una prueba de despistaje y también como control para pacientes anticoagulados con drogas antagonistas de la vitamina K. disparar el cronómetro.1 mL de plasma del paciente. Un tiempo de protrombina prolongado indica deficiencia de los factores II. ♦ Incubar a 37 ºC por 1 ó 2 minutos. V. Valores de referencia 12 a 14 segundos. VII o X también está prolongado en la hipofibrinogenemia y heparinemia.pmd 57 10/05/2005. simultáneamente.2 mL de tromboplastina previamente calentada en el tubo con el plasma del paciente.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA ♦ En un tubo de 10 x 75 mm añadir 0. 14:12 . ♦ Añadir 0. Dejar el tubo en reposo a 37 ºC por aproximadamente 8 ó 10 segundos. MPR-CNSP-019 57 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC.

14:12 .1 RECUENTO DE RETICULOCITOS Los reticulocitos son glóbulos rojos inmaduros formados por ARN y protoporfirina en el citoplasma. ♦ Embudo. ♦ Filtro de papel. ♦ Mezclar la solución. ♦ Inmediatamente adicionar con la ayuda de una pipeta Pasteur la misma cantidad de colorante.pmd 58 10/05/2005. Materiales ♦ Láminas portaobjetos. ♦ Pipetas Pasteur con chupones. ♦ Tubos de ensayos de 12 x 75 mm.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA SECCIÓN 9 RECUENTO DE RETICULOCITOS Y PLAQUETAS 9. MPR-CNSP-019 58 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC. Procedimiento ♦ En el tubo de ensayo colocar dos gotas de sangre total con anticoagulante. ♦ Se coloca luego en baño maría por espacio de 10 a 15 minutos. ♦ Solución saturada de azul de cresil brillante (filtrada). ♦ Se realizan frotices sanguíneos. ♦ Contador manual (no imprescindible). ♦ Se lee con objetivo de 100x. BASICAS HEMATOLOGIA. Este colorante en combinación con una misma cantidad de sangre anticoagulada se mezcla y con la ayuda de la temperatura (baño maría) se produce la coloración de estos eritrocitos jóvenes visualizándose en los frotices sanguíneos por microscopía. Fundamento Los reticulocitos contienen una fina red de ARN y protoporfirina que se puede teñir con el azul de cresil brillante.

como respuesta a sangrados o tras el inicio de un tratamiento antianémico que ha resultado eficaz. las distintas proporciones de reticulocitos según su grado de maduración. ♦ Número total de reticulocitos que haya entre ellos. Causas de disminución Como la producción de reticulocitos es necesaria para compensar las pérdidas fisiológicas de glóbulos rojos maduros. Es más útil calcular el número de reticulocitos por litro. Cuente cuidadosamente: ♦ Cantidad total de glóbulos rojos. El recuento se ha venido haciendo clásicamente de forma manual mediante la observación en el microscopio óptico. además. En estos casos se puede conocer. mediante la fórmula: % reticulocitos x número hematíes/L 100 Reticulocitos/L = Observación En la actualidad existe la posibilidad de hacer el recuento rutinario de forma automática. su volumen medio y el índice de maduración. 14:12 . tales como en la hemólisis.pmd 59 10/05/2005.0% Causas de aumento El número de reticulocitos aumenta en todas las circunstancias en las que existe un incremento de la eritropoyesis.5 .MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA Resultados Examine por lo menos 100 eritrocitos con el objetivo de inmersión.6.5% 2. una disminución de su número es la expresión de un estado arregenerativo o hiporregenerativo de la serie MPR-CNSP-019 59 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC. mediante aparatos específicamente diseñados al respecto. bien a través de adaptaciones de los clásicos autoanalizadores para hemogramas. BASICAS HEMATOLOGIA.1.5 . El resultado se da en porcentaje sobre cada 100 hematíes. Valores de referencia Adultos Al nacer 0.

♦ Solución de procaína (Anexo A). ♦ Pipetas automáticas de 100 a 1000 mL y 0 a 100 mL. ♦ Microscopio convencional. anemias carenciales y enfermedades inflamatorias y neoplásicas.pmd 60 10/05/2005. Método ♦ Mezclar bien la muestra de sangre obtenida con EDTA. 9. ♦ De esta dilución. ♦ Calcular el número total de plaquetas según la fórmula que se lee a continuación: Resultados Se aplica la siguiente fórmula: MPR-CNSP-019 60 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC. ♦ Enfocar con objetivo de 45x y contar las plaquetas en el retículo central de 1 mm2 cuadrado. ♦ Tubos de plástico de 12 x 75. BASICAS HEMATOLOGIA. ♦ Hacer una dilución de 20 uL de sangre total con 380 uL de solución de procaína en un tubo de plástico de 12 x 75 (dilución 1/20). Esta circunstancia es típica de anemias aplásicas. 14:12 . Recuento en cámara Materiales ♦ Hemocitómetro o cámara de Neubauer. ♦ Dejar en reposo por 15 minutos en cámara húmeda.2 RECUENTO DE PLAQUETAS Principio El recuento de plaquetas se realiza directamente en un microscopio de contraste de fases.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA roja. ♦ Dejar en reposo por 15 minutos en una gradilla. previa lisis de los hematíes. llenar en cámara de Neubauer. o también se puede observar en un microscopio convencional. ♦ Cámara húmeda.

450 000 plaquetas/mm3 Recuento en lámina Se cuentan 10 campos con objetivo de 100x y se multiplica por 1000 que es la fórmula convencional para recuento de plaquetas. pero puede aparecer asociada a trastornos mieloproliferativos. Valores de referencia 150 000 . BASICAS HEMATOLOGIA.450 000 plaquetas/mm3 Causas de aumento (trombocitosis) ♦ La trombocitosis puede ser secundaria a un estímulo medular inespecífico (posthemorrágica o tras una crisis hemolítica). ♦ La trombocitopenia esencial aislada es muy rara. las plaquetas pueden ser funcionalmente inoperantes y cursar.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA Nº de plaquetas x mm3 = plaquetas contadas en 5 cuadrados pequeños altura x dilución x área Reemplazando = plaquetas contadas en 5 cuadrados pequeños 1/10 x 1/20 x 1/5 = plaquetas contadas en 5 cuadrados pequeños 1/1000 = plaquetas contadas x 1000 Valores de referencia 150 000 . MPR-CNSP-019 61 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC. paraneoplásica o posquirúrgica. 14:12 . Es especialmente importante la que se produce tras la esplenectomía. En estos casos.pmd 61 10/05/2005. paradójicamente. con hemorragias.

secuestro. La púrpura trombocitopénica idiopática es relativamente frecuente.pmd 62 10/05/2005. periférica (inmunológica. ♦ Las verdaderas trombopenias pueden obedecer a una causa central (generalmente asociada a leucopenia y anemia). 14:12 .MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA Causas de disminución (Trombopenia) ♦ Es fundamental descartar que no se haya producido un error de lectura como consecuencia de una agregación parcial de las plaquetas en la muestra estudiada. MPR-CNSP-019 62 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC. BASICAS HEMATOLOGIA. consumo) o mixta (vírica). Especialmente llamativos son los casos en los que existe una agregación precisamente en presencia de EDTA. que es el anticoagulante utilizado para mantener incoagulable la muestra de sangre en la que se ha de realizar la lectura.

eosinófilos y basófilos.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA SECCIÓN 10 LEUCOGRAMA Los leucocitos de dividen en: 10.1.1 GRANULOCITOS Aquellos que tienen gránulos específicos: neutrófilos. Los gránulos observados en extendido están cargados de lisosomas y enzimas hidrosolubles que son agentes antibacterianos necesarios para la digestión de partículas fagocitarias. 6) Es un pequeño apéndice (cromatina sexual) que permite conocer el sexo del individuo mediante una simple observación en un frotis de sangre MPR-CNSP-019 63 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC. 5) Son áreas teñidas de azul en el citoplasma de los polimorfonucleares neutrófilos y se encuentra en infecciones. núcleo que presenta mayor condensación y está formado por varios lóbulos (hasta 4) unidos por puentes de cromatina. El citoplasma presenta gránulos específicos e inespecíficos. Mide de 10m a 14m. • Vacuolas tóxicas (Fig. Aquí tenemos: 10. 4) Se observan en el citoplasma de los neutrófilos durante infecciones severas y estados tóxicos. Alteraciones leucocitarias de los neutrófilos • Granulaciones tóxicas Son gránulos basófilos más oscuros que lo normal y se observan durante el transcurso de infecciones severas y estadios tóxicos. pero no tiene puente de cromatina. El citoplasma está cargado de gránulos. BASICAS HEMATOLOGIA.pmd 63 10/05/2005. especialmente en neumonías. 2) Mide igualmente de 10m a 14m. membrana celular lisa. núcleo condensado que puede presentar una ó dos constricciones. • Cuerpos de Dohle (Fig. 14:12 . citoplasma de color ligeramente rosado dependiendo de la coloración. 1) Es el granulocito en banda. • Palillo de tambor (Fig. Neutrófilos segmentados (Fig.1 Neutrófilos Neutrófilos abastonados (Fig.

14:12 . 7) Son neutrófilos con 5 o más lobulaciones. Procesos malignos: Carcinoma. Postesplenectomía. BASICAS HEMATOLOGIA. Trastornos metabólicos por intoxicación. y juveniles) dentro de los neutrófilos. Puede observarse en: infecciones e intoxicaciones. Síndrome de Down y otras anomalías. Se observa en las anemias por deficiencia de vitamina B-12 y ácido fólico. Leucemia mieloide. Reacciones mieloides de la sepsis.pmd 64 10/05/2005. La mayoría de PMN presentan más de 5 lobulaciones.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA periférica en los neutrófilos. Abscesos y septicemias. Ocurre en: Anemia perniciosa. Se presenta en las mujeres. • Desviación a la derecha Corresponde a la hipersegmentación nuclear. Hipersegmentación constitucional hereditaria. Hemorragias y hemólisis. Procesos inflamatorios y necrosis tisular. Afecciones hepáticas. En la agonía. Además existe aumento (neutrofilia) en: Infecciones bacterianas por agentes piogénicos. Existe disminución (neutropenia) en: Aplasia medular Mieloptisis de la médula ósea Agentes citotóxicos 64 MPR-CNSP-019 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC. • Polisegmentación (Fig. • Desviación a la izquierda Significa el aumento de las formas inmaduras (en banda o cayado. Constituye un importante valor diagnóstico y pronóstico.

1 Linfocitos.2. pero son algo mayores. Patología: Existe aumento en: Leucemia por basófilos. Citoplasma abundante. MPR-CNSP-019 65 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC. 10. 8) Son parecidos a los neutrófilos. Linfocitos grandes (Fig. 10. muchas veces estos gránulos hacen que se pierda la membrana celular por el rompimiento de ésta. Neoplasias. Generalmente el núcleo es bilobulado y lo que más caracteriza a esta célula es la presencia de gránulos color naranja-marrón vistos claramente. ya que estas células son muy frágiles.1. 11a) Miden de 15m a 25m. 14:12 .MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA Granulopoyesis inefectiva (anemias megaloblásticas). 10. la cromatina es densa pero no tanto como en el linfocito pequeño (esto lo puede confundir con el monocito). Patología: Existe aumento en: • • • • Infecciones parasitarias. Pueden ser: Linfocitos grandes.1. 9) La característica más importante de esta célula es la cantidad de gránulos de color azul negruzco que se encuentra ocupando toda la célula (esto cuando la célula es madura) y parte de la célula cuando ésta es inmadura.pmd 65 10/05/2005.2 Eosinófilos (Fig. BASICAS HEMATOLOGIA.2 AGRANULOCITOS No poseen gránulos. Enfermedades cutáneas.3 Basófilos (Fig. Aquí tenemos a los linfocitos y monocitos. Presenta un núcleo que muchas veces no logra observarse por la cantidad de gránulos que contienen histamina y heparina. Reacciones alérgicas. Linfocitos pequeños. azul pálido y puede contener gránulos azurófilos inespecíficos. presentan generalmente un núcleo ligeramente oval discretamente indentado. 10.

presentan un núcleo que ocupa casi toda la célula. neoplasias. 12) Llamados también virus linfocitos. excéntrico y puede observarse nucleolos. Linfocitos vacuolados (Fig. inmunoblastos. hepatitis viral.pmd 66 10/05/2005. etc. Su cromatina nuclear es laxa. Miden de 15m a 30m. la forma del núcleo generalmente es de una madeja de lana o arriñonada. excéntrico. BASICAS HEMATOLOGIA. 10) Son los leucocitos de mayor tamaño en la sangre (14m a 20m).2 Monocitos (Fig. basófilo y puede contener gránulos azurófilos inespecíficos. 13) Pueden encontrarse en enfermedades virales. Endocarditis bacteriana. El citoplasma es amplio. células activadas de Turk. indentado. células linfomonocitoides. 14:12 . 11b) Miden de 9m a 15m. cromatina fuertemente densa. El citoplasma es de color gris y puede presentar gránulos inespecíficos (azurófilos) que carecen de significado clínico. Estas células pueden observarse en mononucleosis infecciosa. herpes zoster. aunque puede ser central. etc. MPR-CNSP-019 66 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC. etc. aunque puede tener forma de un abastonado. núcleo irregular. enfermedades autoinmunes y normalmente pueden hallarse hasta en 5%. Enfermedades virales como sarampión. distribuida en forma regular. y puede presentar gránulos azurófilos y vacuolas.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA Patología • Linfocitos atípicos (Fig. Patología: Están elevados en: • • • • Tuberculosis. virocitos. rubéola. color azul tenue. • • Linfocitos con mitosis o binucleados (Fig. 10.2. Linfocitos pequeños (Fig. 14) En caso de linfocitos que reaccionan por efecto de la radiación ultravioleta o respuesta a tratamientos de quimioterapia. El citoplasma es escaso. células de Turk. Su núcleo es generalmente excéntrico. Colagenosis.

2 Se considera leucopenia cuando la cifra de glóbulos blancos es inferior a 5 000.3.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA 10. 1. 6. A mayor edad de la célula mayor el número de lóbulos y lo contrario. 10. Neutrófilos segmentados Fig. 4. 5.3 No olvidar que el ejercicio produce leucocitosis fisiológica de consideración. Granulaciones tóxicas Fig. Vacuolas tóxicas Fig.3.pmd 67 10/05/2005.4 En los granulocitos debe informarse el número de lobulaciones del núcleo.1 Se considera leucocitosis cuando la cifra de glóbulos blancos excede de 10 000. 10. 10. Cuerpos de Dohle Fig. 14:12 . BASICAS HEMATOLOGIA. Fig.3 CRITERIOS PARA EL DESARROLLO DE UN LEUCOGRAMA 10. 2. 3.3.3. Neutrófilo abastonado y neutrófilo segmentado Fig. Palillo de tambor MPR-CNSP-019 67 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC. de allí que el recuento debe hacerse en condiciones basales.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA Fig. 12. 13.pmd 68 10/05/2005. una célula basófila y un linfocito Fig. BASICAS HEMATOLOGIA. Linfocitos grandes y pequeños Fig. 8. Tres eosinófilos. 9. Linfocitos en mitosis Fig. Linfocitos atípicos Fig. Polisegmentación Fig. 7. Monocitos Fig. 11. 14:12 . 10. Linfocitos vacuolados MPR-CNSP-019 68 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC.

esta célula es bien característica y no debe confundirse con el linfocito ya que prácticamente es un hematíe nucleado. núcleo totalmente excéntrico MPR-CNSP-019 69 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA SECCIÓN 11 ALTERACIONES ERITROCITARIAS Aquí se encuentran incluidas las células progenitoras de la serie roja que normalmente se encuentra en la médula ósea. Esta célula se divide en: NORMOBLASTO BASÓFILO (Fig. citoplasma igualmente basófilo. anemias u otras alteraciones celulares. pero. El siguiente paso en la maduración es: NORMOBLASTO POLICROMATÓFILO (Fig. 1a) Es una célula primitiva (inmadura) de aproximadamente 25m a 35m de diámetro. 1b) Es ligeramente menor que el pronormoblasto. existe una condensación ligera de la cromatina. Aquí tenemos: PRONORMOBLASTO (Fig. BASICAS HEMATOLOGIA. citoplasma ligeramente excéntrico. presencia de 1 a 2 nucleolos. 1d) Mide de 10m a 14m. se diferencia del anterior en que ya no presenta nucleolos y su cromatina nuclear es más condensada ya que es un elemento menos inmaduro. presenta núcleo excéntrico y lo que más caracteriza a esta célula es que ya presenta pequeñas cantidades de hemoglobina citoplasmática que se traduce en un color violeta (azul y rojo). pero cuando éstas pasan a sangre periférica antes de su maduración en normocitos o hematíes pueden indicar alguna patología como leucemias. 14:12 . como también se le conoce. NORMOBLASTO ORTOCROMÁTICO (Fig. Su cromatina es más condensada que la anterior. aunque usualmente puede ser mayor que el normoblasto basófilo. Presenta su citoplasma rosado. citoplasma basófilo. 1c) Es una célula que mide de 12m a 16m.pmd 69 10/05/2005. 12m a 18m.

3) Discos cuya biconcavidad hace que aparezcan con cierta palidez central al no captar el colorante en esa zona. 14:12 . Suelen aparecer en la anemia megaloblástica debida a déficit de vitamina B12 o ácido fólico. NORMOCITOS O HEMATÍES (Fig. Más adelante se explicarán las alteraciones más frecuentes de estos elementos celulares. 2) Estos todavía presentan en su citoplasma restos de ARN y protoporfirina resultados de la conversión del normoblasto ortocromático a reticulocito y solo se pueden observar con coloraciones especiales. Miden aproximadamente de 7. ♦ Alteraciones en el tamaño Llamadas también anisocitosis.2m a 7. como un mecanismo de compensación a la pérdida de los hematíes. BASICAS HEMATOLOGIA. Presenta un pigmento respiratorio que le da el color rosado característico que es la hemoglobina que se encarga del transporte de oxígeno. Se suele observar cuando hay un aumento de la actividad eritropoyética.4m y puede llegar hasta ocho. En sangre periférica se les puede observar como elementos macrocíticos y policromatófilos. En la sangre periférica se pueden observar como hematíes grandes policromatófilos o reticulocitos.pmd 70 10/05/2005. Se dividen en: ♦ Alteraciones en tamaño. Pueden ser de dos tipos: Macrocitos (Fig. sea por anemia severa o hemorragias.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA como una bola maciza. sino que pierde su núcleo por un mecanismo de expulsión y se convierten en: RETICULOCITOS (Fig. 4): Hematíes que presentan un tamaño superior al normal (más de 9m) y su expresión máxima es el megalocito. ♦ Alteraciones en su forma. MPR-CNSP-019 70 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC. Este normoblasto ya no se divide. ♦ Inclusiones anormales. ♦ Alteraciones de color.

Se encuentran en hemoglobinopatías. 9): Los hematíes son alargados (ovalocitos). Equinocitos (Fig. aunque puede ser adquirida en caso de una anemia megaloblástica. Se encuentran en la acantocitosis que se caracterizan por la ausencia de lipoproteínas plasmáticas. Su enfermedad se conoce como drepanocitosis hereditaria. presentan un diámetro inferior al normal pero más grueso. 6): Son hematíes esféricos como unas pelotas. Crenocitos (Fig. Las prominencias de la membrana eritrocitaria son más aguzadas (alargadas) y distribuidas irregularmente. ♦ Alteraciones en la forma Llamadas también poiquilocitosis.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA Microcitos (Fig. 8): Son hematíes cuya membrana hemática se altera y se hace falciforme (forma de hoz o media luna). 10): Son aquellos que presentan membrana ondulante e irregular. Eliptocito (Fig. También pueden ser adquiridos por factores extraeritrocitarios. producen taponamiento de los vasos sanguíneos. 5): Hematíes que presentan un tamaño inferior al normal (menos de 6m) y se encuentran en pacientes con anemia ferropénica y talasemias. Drepanocitos (Fig. 14:12 . 11): También llamados acantocitos. talacemias.pmd 71 10/05/2005. MPR-CNSP-019 71 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC. BASICAS HEMATOLOGIA. Se encuentran en la enfermedad llamada ovalocitosis hereditaria. ferropénica o arregenerativa. Su vida media es de 14 días. anemia ferropénica y en algunas hepatopatías crónicas con aumento de colesterol y fosfolípidos. Se encuentran en la enfermedad esferocitosis hereditaria o enfermedad de Mihkowski-Chauffard (defecto congénito de la membrana eritrocitaria). Su presencia se debe a una alteración congénita de la membrana del hematíe. Su apariencia es propia del estado homocigoto de la hemoglobina S. 7): Llamados también dianocitos. En la región central presentan un área con mayor contenido hemoglobínico (zona densa). Este fenómeno puede ser inducido in vitro exponiendo los hematíes a una solución hipertónica. Se encuentran en algunas anemias hemolíticas. La interfase entre la membrana celular y el centro es transparente. Codocitos (Fig. Entre éstos tenemos: Esferocitos (Fig. Cuando la característica es muy notable puede emplearse el término equinocito. no son bicóncavos.

Esta enfermedad es causada por anormalidad hereditaria de la membrana eritrocitaria. Es un artificio de técnica que aparece especialmente en frotices sanguíneos de pacientes anémicos. Tenemos: Hipocromía (Fig. pero además se observa una distribución irregular de la hemoglobina que aparece desplegada de la parte interna hacia uno de los extremos. Se encuentran en anemias hemolíticas. Esquistocitos (Fig. Se hereda como carácter autosómico dominante.pmd 72 10/05/2005. Aquí están incluidos los anulocitos. Se encuentran en la anemia ferropénica. Se encuentran en algunas anemias como las ferropénicas. 14): Son hematíes que en lugar de una depleción central clara tienen una banda pálida central que les da un aspecto de boca. MPR-CNSP-019 72 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC. Su tamaño es inferior al normal y se caracteriza por poseer contornos parcialmente arrugados. que son hematíes en forma de anillo en que solo la membrana eritrocitaria está coloreada y que se traduce en una hipocromía de grado severo (+++). Qnizocito: Son hematíes que presentan un estoma o boca en la región central completamente coloreada y lo demás incoloro. Selenocitos (Fig. BASICAS HEMATOLOGIA. Pueden encontrarse en caso de enfermedades como la policitemia vera o la policitemia fisiológica y esferocitosis hereditaria. anemia megaloblástica y talasemia. 16): Son hematíes con disminución del contenido de la hemoglobina y dependiendo de la cantidad de este pigmento es que observamos a los hematíes con diferentes caracteres de color. Estomatocitos (Fig. 12): Son hematíes en forma de lágrima. 14:12 . microangiopatías. Morfológicamente es todo lo contrario a las características del estomatocito. 13): Son fragmentos hemáticos. Hipercromía (Fig. Excentrocitos: Son hematíes con distribución irregular de la hemoglobina. 15): Son eritrocitos alterados que adoptan forma semilunar. quemaduras y con más evidencias en individuos esplenectomizados. ♦ Alteraciones de color Aquí observamos las diferentes tonalidades de color de los hematíes dependiendo del contenido hemoglobínico. 17): Son hematíes ávidos de hemoglobina.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA Dacriocitos (Fig.

Anillos de Cabot (Fig. Se observa tanto en síndromes diseritropoyéticos congénitos o adquiridos. resultados de la pérdida del núcleo por parte del normoblasto ortocromático hasta la conversión del hematíe. Cuerpos de Heinz (Fig. 22): Son restos de cromatina nuclear. Se encuentran en ciertas anemias refractarias. 23): Son hematíes con contenido de hierro libre no hemoglobínico de color verde azulado. normocrómicos y policromatófilos. Se le relaciona con inmadurez celular. 14:12 . hipercrómicos. Granulacion azurófila: Son pequeñas granulaciones eritrocitarias color violeta púrpura y corresponden a restos de normoblastos ortocromáticos producto de la cariorrexis y del paso de un elemento inmaduro a otro maduro. 73 MPR-CNSP-019 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC. Se observan en pacientes esplenectomizados. Esto debido a su elevada cantidad de ARN. Estos cuerpos son abundantes en sujetos esplenectomizados. 19): Son gránulos basófilos presentes en el citoplasma de los hematíes. 20): Son formaciones redondeadas de hasta 3m de diámetro localizadas habitualmente en la periferia de la célula. 21): Se cree que sean restos de membrana nuclear eritroblástica o restos después de una mitosis anormal. Siderocitos (Fig. Puede tratarse de un reticulocito por su elevado contenido de ARN. Anisocromía: Diferentes tonalidades de color como hematíes hipocrómicos. Se encuentra en una intoxicación por plomo llamada saturnismo. Se les considera signos de regeneración celular. macrocitos. células nucleadas. 18): Presencia de hematíes con tonalidad (azul y rojo) morada. Gránulos de Shuffner: Son gránulos que presentan algunos hematíes en caso de parasitismo por plasmodium vivax. etc. presencia de reticulocitos. Se observan en forma de anillo u ocho invertido. Se observan con colorantes para reticulocitos. Pueden ser precipitados de ARN o proteína carente de importancia diagnóstica. Cuerpos de Howel-Jolly (Fig.pmd 73 10/05/2005. Gránulos de Maurer: Son gránulos de color violeta oscuro que se encuentran en pacientes con parasitismo por plasmodium falciparum. BASICAS HEMATOLOGIA. ♦ Inclusiones anormales Punteado basófilo (Fig.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA Policromatofilia (Fig.

Hematíes normales Alteraciones eritrocitarias en tamaño (Anisocitosis) Fig. 1. 4. 5. Reticulocitos Fig. 2. 14:12 . Macrocitos Fig. Microcitos MPR-CNSP-019 74 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA Elementos progenitores de la serie roja Fig.pmd 74 10/05/2005. 1 Pronormoblasto (a) 2 Normoblasto basófilo (b) 2 Normoblasto policromatófilo (c) 6 Normoblasto ortocromáticos (d) Fig. BASICAS HEMATOLOGIA. 3.

Fig. Fig. Dianocitos. MPR-CNSP-019 75 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC. Eliptocito. 8. Fig. BASICAS HEMATOLOGIA. 10. 9. Equinocitos. Drepanocitos. Crenocitos.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA Alteraciones en la forma (Poiquilocitosis) Fig. Fig. 7. Esferocito. 14:12 .pmd 75 10/05/2005. 11. 6. Fig.

BASICAS HEMATOLOGIA. Estomatocitos Fig. 13. 17.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA Fig. 15.pmd 76 10/05/2005. 14. 16. Hipocromía Fig. Hipercromía Fig. Dacriocitos Fig. 12. Policromatofilia MPR-CNSP-019 76 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC. 18. 14:12 . Esquistocitos Fig. Selenocitos Alteraciones de color Fig.

Cuerpos de Howell-Jolly MPR-CNSP-019 77 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC. Anillos de Cabot Fig. 20. 19. BASICAS HEMATOLOGIA. 14:12 . Punteado basófilo Fig.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA Inclusiones anormales Fig. Cuerpos de Heinz Fig.pmd 77 10/05/2005. 21. 22.

14:12 .pmd 78 10/05/2005.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA MPR-CNSP-019 78 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC. BASICAS HEMATOLOGIA.

14.INS. 10. Pagana K. Introducción a la hematología. Barcelona: Mosby/Doyma Libros. Rapaport S. Lima: Facultad de Medicina. Muñoz M. Velásquez J. 12. 79 I NSTITUTO N ACIONAL S ALUD MPR-CNSP-019 DE manual de TEC. Aguilar J. 7. Guías de Práctica de hematología y trombosis. 13. Manual de técnicas básicas para un laboratorio de salud. 4.INS. 1986. Lima: MINSA . 1983.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA BIBLIOGRAFÍA 1. 3. Davis. 11. Lima: Universidad Nacional Mayor de San Marcos.. Barcelona: Mosby/Doyma Libros.Instituto Nacional de Salud. Ministerio de Salud del Perú . Editorial Geneva. 1995.Instituto Nacional de Salud. 8. Philadelphia: F. Washington: OPS. México: Salvat Editores. Manual de normas de bioseguridad. Flemans R. Lima: MINSA . 5. Vilardell M. 7ª ed. 2ª ed. Barcelona: Editorial Reverté S. Lima . 2ª ed. Vives J. Hillman R. Lima: MINSA . BASICAS HEMATOLOGIA. Barcelona: Salvat editores. Organización Panamericana de la Salud. Manual de procedimientos de laboratorio para la obtención y envío de muestras. Garantía de calidad en hematología. Serie de Normas Técnicas Nº 18. 1993. Análisis clínicos. Pagana T. Atlas color de citología hematológica. 2ª ed. Hayhoe F. 1990. 1995. Guía de pruebas diagnósticas y de laboratorio. 1999. Facultad de Medicina. Publicación Científica Nº 439. Lewis S. 1ª ed. Ministerio de Salud del Perú . 14:12 . 1995.pmd 79 10/05/2005.Instituto Nacional de Salud. Escuela Académico Profesional de Tecnología Médica. Manual de normas de bioseguridad. Manual clínico de pruebas de laboratorio. 2ª ed. 1996. Editorial Avicenum.INS. 9. 1996. Bauer J. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Red cell manual. Ministerio de Salud del Perú. Métodos clínicos e interpretación. Organización Panamericana de la Salud. Serie de Normas Técnicas Nº 18. 1996. 2. 6. Hematofisiología. Serie de Normas Técnicas Nº 15. 1996. 1989.A. México: Editorial Médica Panamericana. 1ª ed. Finch C. 2ª ed.A. 1997. Salgado A. Manual de técnicas de laboratorio en hematología.

1990. Serie de Normas Técnicas Nº 25. Manual de procedimientos para el diagnóstico de anemia por hemoglobinómetro. 18ª ed. Lovesio C. 2ª edición. Argentina. MPR-CNSP-019 80 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC.INS. 1997 17. BASICAS HEMATOLOGIA. 16.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA 15. 14:12 . La clínica y el laboratorio. Miroli A.Instituto Nacional de Salud. 2001. Barcelona: Editorial Masson. Hemorragias y trombosis en clínica y cirugía. Editorial Librería "El Ateneo". Balcels A. Ministerio de Salud del Perú .pmd 80 10/05/2005. Lima: MINSA . Interpretación de análisis y pruebas funcionales.

0 g 200 mL A. 14:12 .1 SOLUCIÓN DE HAYEM Reactivos Bicloruro de mercurio Sulfato de sodio Cloruro de sodio Agua destilada 0.0 g 1.9 g 100 mL MPR-CNSP-019 81 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA ANEXO A PREPARACIÓN DE COLORANTES Y SOLUCIONES MÁS USADOS EN HEMATOLOGÍA A.1 A.s.1.p A.1 Disolver el sulfato de sodio y el ácido acético glacial en el agua destilada.2 Procedimiento A.2 A.9% Reactivos Cloruro de sodio Agua destilada c.1.5 g 5.2 Procedimiento 12.1 Se mezclan todos los reactivos y se guarda en frasco de vidrio en lugar fresco.3.pmd 81 10/05/2005.3 A.3 mL 200 mL A. A.2.s.2.p. 0. BASICAS HEMATOLOGIA.1.5 g 33.1 SOLUCIÓN SALINA FISIOLÓGICA AL 0. A.2.2.2.1 SOLUCIÓN DE GOWER Reactivos Sulfato de sodio Ácido acético glacial Agua destilada c. Guardar en lugar fresco.

s.4.1 SOLUCIÓN AMORTIGUADORA TAMPONADA Reactivos Hidrofosfato disódico (Na2HPO4 2H20) Fosfato de potasio dihidrogenado Agua destilada c. 3.4.3. A.1 SOLUCIÓN DE TURK Reactivos Ácido acético glacial 2.0 g 50 mg 200 mg 1000 mL A.p.pmd 82 10/05/2005. MPR-CNSP-019 82 I NSTITUTO N ACIONAL DE S ALUD manual de TEC. 1.5.0 mL Solución acuosa de violeta de genciana al 1% Agua destilada c.2 Procedimiento Mezclar todo y guardar en frasco oscuro protegido de la luz.4 A. 1.76 g 2.2 para coloraciones de Wight o Leishman.0 mL 100 mL A.p. BASICAS HEMATOLOGIA.2 Procedimiento Mezclar el cloruro de sodio en el agua destilada.5.s.s. A.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA A. Guardar en lugar fresco.6.2 Procedimiento Mezclar los reactivos y guardar en frasco ámbar en lugar fresco.6 A. Es estable un mes.1 REACTIVO DE DRABKIN Reactivos Bicarbonato de sodio Cianuro de potasio (KCN) Ferricianuro de potasio (K3Fe2 (CN)6) Agua destilada c.10 g 1000 cc Ajustar a un pH de 7.5 A. A.p. 14:12 .

MANUAL

DE

PROCEDIMIENTOS

DE

LABORATORIO

EN

TÉCNICAS B ÁSICAS

DE

H EMATOLOGÍA

A.6.2

Procedimiento Mezclar todos los reactivos y guardar en frasco de vidrio en lugar fresco.

A.7 A.7.1

COLORANTE DE GIEMSA Reactivos Colorante Giemsa en polvo Metanol (CH3 OH) Glycerol 1,0 66,0 mL 66,0 mL

A.7.2

Procedimiento

A.7.2.1 Disolver el colorante con el glicerol. A.7.2.2 Adicionar el metanol, mezclar bien y dejar a temperatura ambiente de 7 a 14 días (maduración). A.7.2.3 Filtrar antes de su empleo. Guardar en frasco color caramelo.

A.8 A.8.1

COLORANTE DE LEISHMAN Reactivos Colorante de Leishman Metanol (CH3 OH) 1,5 g 100 mL.

A.8.2

Procedimiento

A.8.2.1 Disolver el colorante en metanol y trasvasarlo a un frasco oscuro o color caramelo, agitar, luego filtrar.

A.9 A.9.1

COLORANTE DE WRIGHT Reactivos Colorante de Wright Metanol (CH3 OH) Glycerol 0,3 g 97,0 mL 3,0 mL

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I NSTITUTO N ACIONAL

DE

S ALUD

manual de TEC. BASICAS HEMATOLOGIA.pmd 83

10/05/2005, 14:12

MANUAL

DE

PROCEDIMIENTOS

DE

LABORATORIO

EN

TÉCNICAS B ÁSICAS

DE

H EMATOLOGÍA

A.9.2

Procedimiento

A.9.2.1 Disolver en un mortero el colorante con el glicerol. Una vez disuelto se adiciona el metanol trasvasándolo a un frasco oscuro (color caramelo), luego agite. Filtrar antes de usar.

A.10

COLORANTE DE MAY-GRUNWALD

A.10.1 Reactivos Colorante May-Grunwald en polvo Alcohol metílico absoluto A.10.2 Procedimiento A.10.2.1 Calentar la mezcla a 56ºC hasta la disolución completa del colorante. Dejar enfriar en nevera a 4ºC durante 24 horas, agitando de vez en cuando. Filtrar antes de su empleo. 0,3 g 100 mL

A.11

COLORANTE DE MAY-GRUNWALD-GIEMSA

A.11.1 Es el resultado de combinar el colorante de Giemsa con la de MayGrunwald y se le conoce con el nombre de tinción panóptica. En esta coloración resalta especialmente las granulaciones de los neutrófilos, eosinófilos y basófilos.

A.12

SOLUCIÓN DE PROCAÍNA

A.12.1 Reactivos Procaína (polvo) Cloruro de sodio Agua destilada c.s.p. A.12.2 Procedimiento A.12.2.1 Mezclar los reactivos en agua destilada y completar hasta llegar a un litro. Guardar en refrigeración a 4ºC. 3g 200 mg 1000 mL

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manual de TEC. BASICAS HEMATOLOGIA.pmd 84

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MANUAL

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PROCEDIMIENTOS

DE

LABORATORIO

EN

TÉCNICAS B ÁSICAS

DE

H EMATOLOGÍA

ANEXO B PREPARACIÓN DE ANTICOAGULANTES
B.1 B.1.1 ANTICOAGULANTE DE WINTROBE Reactivos Oxalato de Amonio (NH4)2 C2O4 H2O) Oxalato de Potasio (K2C2O4 H2O) Agua destilada B.1.2 Procedimiento c.s.p. 1,2 g (3 partes) 0,8 g (2 partes) 100 mL

B.1.2.1 Mezclar y disolver todos los reactivos en el agua destilada y colocar en frasquitos 0,1 mL de la solución por cada mL de sangre; usualmente 0,3 a 0,4 mL y poner a secar en estufa hasta que se observe un polvo blanco por aproximadamente 20 minutos.

B.2 B.2.1

ANTICOAGULANTE CITRATO DE SODIO al 3,8% Reactivos Citrato de Sodio Agua destilada c.s.p. 3,8 g 100 mL

B.2.2

Procedimiento

B.2.2.1 Se mezcla el citrato de sodio en el agua destilada. B.2.2.2 Para pruebas de hemostasia se emplea a razón de 1/9 (1 volumen de anticoagulante para 9 volúmenes de sangre) y para la VSG la proporción de 1/4 (un volumen de anticoagulante para 4 volúmenes de sangre).

B.3 B.3.1

SOLUCIÓN DE ACD (ÁCIDO CÍTRICO-DEXTROSA) Reactivos Acido cítrico monohidratado Citrato trisódico dihidratado 8g 22 g

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MANUAL

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PROCEDIMIENTOS

DE

LABORATORIO

EN

TÉCNICAS B ÁSICAS

DE

H EMATOLOGÍA

Dextrosa Agua destilada c.s.p.

25 g 1000 mL

Se emplea en proporción de ¼ (1 vol. de ACD + 4 vol. de sangre). B.3.2 Procedimiento

B.3.2.1 Se mezcla todos los reactivos con el agua destilada. B.3.2.2 Se emplea en proporción de 1:4 (1 volumen de ACD + 4 volúmenes de sangre.

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.... : ..% Promielocitos : .... Observar la morfología...% Basófilos : .....% Segmentados : ....... inclusiones granulocitarias y agranulocitarias.................................................. de hemoglobina : ................ globular (hematocrito) : .......................... tamaño...pmd 87 10/05/2005...... RESULTADOS Recuento de hematíes Recuento de leucocitos : .................% Eosinófilos : ..................................................................MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN TÉCNICAS B ÁSICAS DE H EMATOLOGÍA FORMATO PARA EXPEDICIÓN DE RESULTADOS Nombre del paciente Nombre del médico Muestra Examen : ...... (/mm3) : ......% Linfocitos : ... inclusiones y contenido hemoglobínico en los hematíes... (/mm3) Determin.. disminuídas....... Asimismo las alteraciones cualitativas y cuantitativas.. Otras observaciones (presencia de normoblastos.................................................. tamaño. etc).....% Monocitos : . elevadas)..% Mielocitos : .. (%) FÓRMULA LEUCOCITARIA Neutrófilos : ...% Blastos : ...............% Abastonados : ...............................% Metamielocitos: ............... : .......................................... Ver la morfología. 14:12 ................................................................................................................ : ......... (g/dL) Vol..................... hemoparásitos.. 87 I NSTITUTO N ACIONAL DE MPR-CNSP-019 S ALUD manual de TEC............. BASICAS HEMATOLOGIA................% OBSERVACIONES: • • • • Observar el número aproximado de plaquetas (normales.......................

LIMA 1.CEPREDIM SE TERMINÓ DE IMPRIMIR EN EL MES DE MARZO DE 2005 EN LOS TALLERES GRÁFICOS DEL LA CENTRO DE PRODUCCIÓN EDITORIAL E IMPRENTA DE UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS JR.EDU. TELEFAX: 428-5210 CORREO ELECTRÓNICO: CEPEDIT@UNMSM. BASICAS HEMATOLOGIA. 14:12 .pmd 88 10/05/2005. PARURO 119.PE TIRAJE: 1000 EJEMPLARES manual de TEC.

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