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EXPERIENCIA DEL CUIDADO ENFERMERO EN PACIENTES CON PANCREATITIS

Presentado por: Lic. Virginia Merino Gamboa
Hospital Edgardo Rebagliati Martins

Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos
http://www.uciperu.com/ http://uci-peru.blogspot.com/

Protocolo para el manejo de la Pancreatitis Aguda grave con necrosis
La Unidad de Pancreatitis Aguda Grave del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins se forma oficialmente en año 2000 en la Unidad de Cuidados Intensivos 7B. Hasta la fecha los pacientes tratados con Necrosis Pancreática, han sido atendidos bajo un protocolo.

PANCREATITIS AGUDA
‡ Pancreatitis Aguda es una enfermedad de gravedad variable, que va desde una leve molestia auto limitante hasta una enfermedad severa con desenlace. ‡ La infección de la necrosis Pancreática es la complicación principal y la más devastadora en el curso de esta enfermedad. ‡ La incidencia de infección de la Pancreatitis Aguda aparece fuertemente correlacionada con la presencia de necrosis.

. insuficiencia renal (creatinina en plasma >2 mg/dl tras rehidratación) o hemorragia gastro-intestinal (>500 ml en 24 h). insuficiencia respiratoria (paO2<60 mm Hg).PANCREATITIS AGUDA GRAVE Definición: pancreatitis aguda asociada a fracaso orgánico y/o complicaciones locales como necrosis. El fracaso orgánico se define como shock (presión arterial sistólica <90 mm Hg). absceso o pseudoquiste. La pancreatitis aguda grave se caracteriza por tres o más criterios de Ramson o por ocho o más puntos en el APACHE II.

.

Dentro de la primeras 48 horas. el paciente pasa inmediatamente a la Unidad de Cuidados Intensivos para su manejo. . Proteína C reactiva (PCR) y T.E.C.A.CRITERIOS PRONOSTICO ‡ Los criterios pronósticos usados fueron los de Ramson A.A. II. dinámica.H.P.C. ‡ En los casos de pancreatitis grave (PAG). independientemente que presente falla orgánica o no.

fibrinógeno <1 g/l y PDF >80 mg/ml) o alteraciones metabólicas graves (Ca++ <7. Anatomía patológica: con frecuencia la pancreatitis aguda grave es la expresión clínica del desarrollo de una necrosis pancreática.PANCREATITIS AGUDA GRAVE Pueden aparecer complicaciones sistémicas como coagulación intravascular diseminada (plaquetas <100.5 mg/dl).000/mm3. .

CRITERIOS DE RANSON .FACTORES PRONÓSTICOS EN LA PANCREATITIS AGUDA.

PDF .com/Avances/Clinica/ACL68.Sistema de Clasificación de Severidad de Enfermedad APACHE II http://www.intermedicina.

telefonica.SISTEMA DE CLASIFICACION DE SEVERIDAD DE ENFERMEDAD APACHE II http://personal.es/web/respiradores/apache.htm .terra.

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MANEJO HEMODINAMICO ‡ Durante la fase de estratificación el manejo hemodinámico es primordial. se debe efectuar una adecuada reposición intravenosa para evitar la hipotensión por hipovolemia. como son la insuficiencia respiratoria y la insuficiencia renal . uremia y taquicardia. ‡ Esta demostrado que esta primera medida disminuye la gravedad de las complicaciones sistémicas. así como la hemoconcentración. oliguria.

esto nos ayudara a prevenir la aspiración en los casos mas graves. la sonda se retira una vez reiniciada la motilidad intestinal.NUTRICION PRECOZ Se debe colocar SNG solamente a los pacientes que presenten íleo paralítico o presenten nauseas acompañadas de vómitos. .

Como la Meperidina o el Tramadol.MANEJO DEL DOLOR El control del dolor en estos pacientes se debe de efectuar con analgésicos que no produzcan espasmo del esfínter de Oddi. .

vómitos y febrícula (37.CASO CLINICO ‡ Varón ‡ 62 años de edad ‡ Sin antecedentes familiares ni personales de interés ‡ Bebedor de 10-20 gr alcohol/día ‡ Dolor abdominal a nivel epigástrico irradiado a espalda intenso y continuo acompañado de nauseas.7ºC) ‡ Anteriormente: dolor cólico epigástrico e hipocondrio derecho autolimitado ‡ Laboratorio: Elevación amilasa y lipasa sérica .

No líquido libre. derrame pleural izquierdo y atelectasias laminares: SDRA ‡ . disnea y Tª 38. ‡ A las 48 horas: empeoramiento estado general.CASO CLINICO ‡ Ecografía abdominal: colelitiasis múltiple sin signos inflamatorios y dilatación de la vía biliar extrahepática de origen ampular (litiasis coledocal).5ºC ‡ Rx Tórax: infiltrado intersticio-alveolar bilateral difuso.

peristaltismo ausente.5ºC AC: normal y AP: hipoventilación en ambas bases ± Abdomen: distendido. FC: 128 lpm.CASO CLINICO ‡ ‡ ± ± ± Ingreso en UCI: VENTILACIÓN MECÁNICA Exploración: P: 70 Kg.8 Kg/cm2 TA: 100/60. doloroso a la palpación de forma difusa. T: 168 cm. IMC: 24. Tª:38. . no signos de irritación peritoneal. FR: 30 rpm.

1 mEq/l. K: 3.3 g/dl. ‡ TAC abdominal: glándula pancreática aumentada de tamaño. Cl: 100 mEq/l. P: 2. TG: 230 mg/dl. Prealbúmina: 6 mg/dl ‡ Na: 136 mEq/l.7 mg/dl.5 g/dl. heterogénea con importantes áreas de necrosis junto con varias colecciones líquidas peripancreáticas y pararrenal izquierda: PANCREATITIS AGUDA GRADO E (BALTHAZAR) . albúmina: 2.9 mg/dl Mg:1. CT: 189 mg/dl.CASO CLINICO ‡ Proteínas totales: 5.

LABORATORIO .

‡ Tomografía (TAC) ‡ Profilaxis antibiótica ‡ Terapia nutricional ‡ Punción con aguja fina .PROCEDIMIENTOS ‡ Pancreatocolangiografía endoscópica retrograda.

con tubos de sumidero del tipo Abramson de tres lúmenes. esto permite irrigar y aspirar continuamente la zona de necrosis efectuando un lavado continuo y recolectando restos de necrosis que pudieran haber quedado luego de la cirugía. .TECNICA QUIRURGICA La técnica quirúrgica utilizada es la de tipo cerrada con irrigación continua.

DRENAJES PANCREATICOS .

IRRIGACION CONTINUA .

IRRIGACION CONTINUA ‡ Los tubos de drenaje se recambian si es reoperado el paciente. ‡ La irrigación a través de los tubos Abramson se realiza con suero fisiológico aproximadamente con 20 lt cada 24 hrs. con una presión de succión de 60 mmHg. ..

M.G del H.A.N.P.Técnica cerrada con incisión mediana en pacientes con necrosectomia en la U. Lima-Perú.E. .R.

HOJA DE VALORACION Y MONITOREO DE ENFERMERIA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS .

HOJA DE VALORACION Y MONITOREO DE ENFERMERIA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS .

periférica . ‡ Disminución del gasto cardiaco ‡ Deterioro de la mucosa oral . renal. gastrointestinal.DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA ‡ ‡ ‡ ‡ Limpieza ineficaz de las vías aéreas Patrón respiratorio ineficaz Deterioro del intercambio gaseoso Perfusión tisular inefectiva: cardiopulmonar.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA ‡ Riesgo de deterioro de la integridad cutánea ‡ Desequilibrio nutricional por defecto ‡ Déficit de autocuidado ‡ Ansiedad ‡ Interrupción de los procesos familiares .

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA ‡ ‡ ‡ ‡ Dolor Riesgo de infección Riesgo de aspiración Riesgo de lesión .

4020 REDUCCIÓN DE LA HEMORRAGIA. Estado de los signos vitales 0909 Estado neurológico NIC (INTERVENCIONES) 2080 GESTION DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS. 4150 REGULACIÓN HEMODINAMICA. 2620 CONTROL Y SEGUIMIENTO NEUROLOGICO. 3990 REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA. NOC (RESULTADOS 1.Hidratación. 4040 CUIDADO CARDIACO. 4060 CUIDADO CIRCULATORIO. 0601 Equilibrio hídrico. 4120 GESTIÓN DE LÍQUIDOS. ritmo cardiaco. 4140 REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS. 4010 PREVENCIÓN DE LA HEMORRAGIA.Perfusión tisular: cardiaca. . 1. 2. 4260 PREVENCIÓN DEL SCHOCK. 4030 ADMINISTRACIÓN DE PRODUCTOS SANGUINEOS. 6680 MONITORIZACIÓN DE LOS SIGNOS VITALES.ALTERACION DE LA PERFUSION HISTICA R/C alteración de pre carga.Control de la reacción transfusional sanguínea. 2870 CUIDADO POST ANESTESIA. 3. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÌA. 4130 MONITORIZACIÓN DE LIQUIDOS..

y3540.12 mantenga la ropa de cama limpia. y3540.17 hidrate la piel seca intacta. y3540. y3540. y3540. NOC (RESULTADOS) Control de riesgo.14 uso de colchón neumático. haciendo especial hincapié en las prominencias óseas. y1101. y3540. 1101 y1101. y3540. factores mecánicos. seque sin frotar las zonas de riesgo. 1902 y190201 reconoce el riesgo.19 vigile las zonas de presión y fricción.04 hidratación. seca y sin arrugas.18 use agua templada y jabón suave durante el baño.02 valore el estado de la piel al ingreso y durante el baño. NIC (INTERVENCIONES) 3540 prevención de las upp: prevención de la formación de upp en un pac con alto riesgo de desarrollarlas.01 utilice escala de norton para valorar el riesgo. Integridad tisular: piel y membranas mucosas. .13 piel intacta.RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA R/C Inmovilidad física. y3540.20 aplique protectores en la zona e riesgo.

0703 y0703028 flebitis. malestar). NIC (INTERVENCIONES) 6540 control de infecciones: minimice el contagio y trans misión de agentes infecciosos.07 cambie los sistemas de equipos y llaves de 2 vías de acuerdo con el protocolo de UCI. Control de riesgo. 1902 y190201reconoce el riesgo. y190203 supervisa los factores de riesgo de la conducta personal.14 observe si hay signos y síntomas asociados con infección local o sistémica (enrojecimiento. 2440 mantenimiento de dispositivos de accesos venosos:manejo del pac con accesos venosos invasivos prolongados. 6540.34 valore signos de flogosis. y070329 colonización en el cultivo de pta de cvc. . vías invasivas. fiebre. sensibilidad. tumefacción. NOC (RESULTADOS) Estado infeccioso.RIESGO DE INFECCIÓN R/C Procedimientos invasivos. 2440. 2440.

REFERENCIAS 1.intermedicina. Sistema de Clasificación de Severidad de Enfermedad APACHE II http://www.pe/BVRevistas/gastro/vol25N2/PDF/a06.htm Prototocolo para el manejo de Pancreatitis Aguda grave con necrosis http://sisbib.uninet. pdf . 2.com/Avances/Clinica/ACL68.unmsm.PDF Manejo de la sepsis pancreática http://remi.edu. 3.edu/2007/02/REMIA064.

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