IRRIGACIÓN DEL ENCÉFALO

Arterias del encéfalo:

El encéfalo está irrigado por las dos arterias carótidas internas y las dos
arterias vertebrales. Las cuatro arterias se ubican en el espacio subaracnoideo y
sus ramas se anastomosan sobre la superficie inferior del encéfalo para formar el
polígono de Willis.

Arteria carótida interna

La arteria carótida interna comienza en la bifurcación de la arteria carótida

común donde habitualmente hay una dilatación localizada, denominada seno
carotídeo. Asciende por el cuello y perfora la base del cráneo pasando por el
conducto carotideo del hueso temporal, La arteria se dirige horizontalmente hacia
adelante a través del seno cavernoso y sale sobre la cara medial de la apófisis
clinoides anterior perforando la duramadre. Ahora, ingresa en el espacio
subaracnoideo perforando la aracnoides y gira hacia atrás hasta la región del
extremo medial del surco cerebral lateral Aquí se divide
en las arterias cerebrales anterior y media.

RAMAS DE LA PORCIÓN CEREBRAL

 La arteria oftálmica se origina cuando la arteria carótida interna sale del

seno cavernoso .Entra en la órbita a través del agujero óptico por debajo y
por fuera del nervio óptico. Irriga el ojo y otras estructuras orbitarias y sus
ramas terminales irrigan el área frontal del cuero cabelludo, los senos
etmoidal y frontal, y el dorso de la nariz.

 La arteria comunicante posterior es un vaso pequeño que se origina en

la arteria carótida interna cerca de su bifurcación terminal. La arteria
 comunicante posterior se dirige hacia atrás por encima del nervio
oculomotor para unirse a la arteria cerebral posterior y así forma parte del
polígono de WiIlis.

 La arteria coroidea. Una rama pequeña, también se origina en ]a arteria

carótida interna cerca de su bifurcación terminal la arteria coroidea se dirige
hacia atrás cerca de la cintilla óptica. Ingresa en el asta inferior del
ventrículo lateral y termina en el plexo coroideo. Da origen a numerosas
ramas pequeñas para las estructuras circundantes. que incluyen el pie del
pedúnculo cerebral, el cuerpo geniculado lateral, la cintilla óptica y la
cápsula interna.

 La arteria cerebral anterior es la rama terminal más pequeña de la arteria

carótida interna se dirige hacia adelante y medialmente por encima del
nervio óptíco y entra en la cisura longitudinal del cerebro. Aquí se une a la
arteria cerebral anterior del lado opuesto mediante la arteria comunicante
anterior. Se curva hacia atrás sobre el cuerpo calloso y, finalmente, se
anastomosa con la arteria cerebral posterior . Las ramas corticales irrigan
toda la superficie medial de la corteza cerebral hasta el surco
parietooccipital. También irrigan una tira de corteza de aproximadamente
2,5 cm de ancho sobre la superficie lateral adyacente. La arteria cerebral
anterior irriga así el "'área de la pierna" de la circunvolución precentral. Un
grupo de ramas centrales perfora la sustancia perforada anterior y ayuda a
irrigar partes de los núcleos lentícular y caudado y la cápsula interna.

 La arteria cerebral media, la rama más grande de la arteria carótida

interna, se dirige lateralmente en el surco cerebral lateral. Las ramas
corticales irrigan toda la superficie lateral del hemisferio, excepto por la
estrecha tira irriga por la arteria cerebral anterior, el polo occipital y la
superficie inferolateral del hemisferio, que están irrigados por la arteria
 cerebral posterior. Esta arteria irriga así toda el área motora excepto el
"área de la pierna". Las ramas centrales ingresan en la sustancia perforada
anterior e irrigan los nucleos lenticular y caudado y la cápsula interna.

Arteria vertebral

La arteria vertebral. Rama de la primera parte de la arteria subclavia, asciende

por el cuello pasando a través de los agujeros de las apófisis transversas de las
seis vértebras cervicales superiores . entra en el cráneo a través del agujero
occipital y perfora la duramadre y la aracnoides. para entrar en el espacio
subaracnoideo. Se dirige entonces hacia arriba ,adelante y medialmente sobre el
bulbo raquídeo . En el extremo inferior de la protuberancia, se une al vaso del lado
opuesto para formar la arteria basilar.

 Las rama menigeas: son pequeñas e irrigan el hueso y la duramadre en la

fosa craneana posterior.
 La arteria espinal posterior puede originarse en la areria vertebral o en la
arteria cerebelosa posteroinferior. Desciende sobre la superficie posterior
de la medula espinal cerca de las raíces porsteriores de los nervios
espinales. Las ramas están reforzadas por las arterias radiculares que
entran en el conducto vertebral a través de los agujeros intervertebrales.
 La arteria espinal anterior se forma a partir de una rama contribuyente de
cada arteria vertebral cerca de su terminación. La arteria única desciende
sobre la superficie anterior del bulbo raquídeo y de la medula espinal y esa
incluida en la piamadre a lo largo de la cisura media anterior. La arteria esta
reforzada por arterias radiculares que entran en el conducto vertebral a
través de los agujeros vertebrales.
 La arteria cerebelosa posteroinferior, la rama mas grande de a arteria
vertebral, sigue su recorrido irregular entre el bulbo y el cerebelIrriga la
superficie inferior del vermis, los nucleos centrales del cerebelo y la
 superficie inferior del hesmisferio cerebeloso; también irriga el bulbo
raquídeo y el plexo coroideo del 4º ventrículo
Las arterias bulbares son ramas muy pequeñas que se distribuyen en el bulbo
raquídeo.

Arteria básilar

La arteria basilar, formada por la unión de las dos arterias vertebrales,

asciende en un surco sobre la superficie anterior de la protuberancia. En el borde
superior de la protuberancia se divide las dos arterias cerebrales posteriores.

RAMAS
1. Las arterias pontinas son numerosos vasos pequeños. que entran en la
sustancia de la protuberancia.

2. La arteria laberíntica es una arteria larga y estrecha que acompaña a los

nervios Facial y vestibulococIear en el conducto auditivo interno e irriga el
oído interno. A menudo se origina como una rama de la arteria
cerebelosaanteroinferior.

3. La arteria cerebelosa anteroinferior pasa posterior y lateralente irriga las

partes anterior e inferior del cerebelo Algunas ramas se dirigen a la
protuberancia y la partesuperior del bulbo raquídeo.

4. La arteria cerebelosa superior se origina cerca de la terminación de la

arteria basilar .Pasa alrededor del pedúnculo cerebral e irriga la superficie
superior del cerebelo. También irriga la protuberancia, la glándula pineal y
el velo medular superior.

5. La arteria cerebral posterior se curva lateralmente y hacia atrás alrededor

del mesencéfalo y se une con la rama comunicante posterior de la arteria
 carótida interna. Las ramas corticales irrigan las superficies inferolateraly
medial del lóbulo temporal y las superficies lateral y medial del lóbulo
occipital. Así. la arteria cerebral posterior irriga la corteza visual. Las ramas
centrales perforan la sustancia encefálica e irrigan partes del tálamo y el
núcleo lenticular y el mesencéfalo, los cuerpos pineales y geniculado
medial. Una rama coroidea entra en el asta inferior del ventrículo lateral e
irriga el plexo coroideo; también irriga el plexo coroideo del tercer
ventrículo.

Polígono de Willis

El polígono de Willis se ubica en la fosa inter peduncular en la base del

encéfalo. Está formado por las anastomosis entre las dos arterias carótidas
internas y las dos arterias vertebrales. Las arterias comunicante anterior, cerebral
anterior, carótida interna, comunicante posterior, cerebral posterior y basilar
contribuyen a formar el polígono. El polígono de Willis permite que la sangre que
entra por las arterias carótidas internas o vertebrales se distribuya a cualquier
parte de ambos hemisferios cerebrales. Ramas corticales y centrales nacen del
polígono e irrigan la sustancia encefálica.
Las variaciones en el tamaño de las arterias que forman el polígono son
comunes y se ha comunicado la ausencia de una o ambas arterias comunicantes
posteriores.

Arterias para áreas encefálicas específicas

 El cuerpo estriado y la cápsula interna están irrigados principalmente por

las ramas centrales estriadas medial y lateral de la arteria cerebral media;
las ramas centrales de la arteria cerebral anterior irrigan el resto de estas
estructuras.
  El tálamo está irrigado principalmente por ramas de las arterias
comunicante posterior, basilar y cerebralposterior.

 El mesencéfalo está irrigado por las arterias cerebral posterior, cerebelosa

superior y basilar. .

 La protuberancia está irrigada por las arterias cerebelosas anterior, inferior

y superior.

 El bulbo raquídeo está irrigado por las arterias vertebral, espinales anterior
y posterior, cerebelosa posteroinferior y basilar.

 El cerebelo está irrigado por las arterias cerebelosa superior, cerebelosa

anteroinferior y cerebelosa posteroinferior.

Inervación de las arterias cerebrales

Las arterias cerebrales reciben una rica inervación de fibras nerviosas

posganglionares simpáticas. Estas fibras provienen del ganglio simpático cervical
superior. La estimulación de estos nervios produce vasoconstricción de las arterias
cerebrales. Sin embargo, en condiciones normales, el flujo sanguíneo local es
controlado principalmente por las concentraciones de dióxido de carbono.
hidrogeniones y oxígeno presentes en el tejido nervioso; una elevación de las
concentraciones de dióxido de carbono e hidrogeniones y un descenso de la
tensión de oxígeno dan por resultado vasodilatación.

CIRCULACIÓN CEREBRAL .

El flujo sanguíneo derencéfalo debe entregar oxígeno, glucosa y otros

nutrientes al tejido nervioso y eliminar dióxido de carbono, ácido láctico y otros
subproductos metabólicos. Se ha demostrado que el encéfalo está irrigado con
sangre arterial, proveniente de las dos arteria carótidas internas y las dos arterias
vertebrales.

La irrigación de la mitad del encéfalo es aportada por las arterias carótidas

internas y vertebral de ese lados y sus corrientes respectivas se unen en las
arteriascomunicante posterior en un punto donde la presión de las dos es igual y
no se mezclan Sin embargo, si se ocluyen carótida interna o la arteria vertebral, la
sangre pasa hacia adelante o hacia atrás através de ese punto para compensar la
reducción del flujo sanguíneo. El polígono de Willis también permite que la sangre
fluya a través de la línea media, como se demuestra cuando se obstruyen la
arteria carótida interna o la arteria vertebral de un lado.

También se ha demostrado que las dos corrientes de sangre desde las

arterias vertebrales se mantienen separadas y del mismo lado de la luz de la
arteria basilar y no se mezclan.

Aunque las arterias cerebrales se anastomosan entre sí en el polígono de

Willis y por medio de ramas sobre la superficie de los hemisferios cerebrales, una
vida que entran en la superficie encefálica, no se producen más anastomosis.
El factor más importante que fuerza la sangre a través del encéfalo es la presión
arterial. Esto tiene la oposición de factores como presión' intracraneana elevada,
mayor viscosidad sanguínea y estrechamiento del diámetro vascular.

El flujo sánguíneo cerebral se mantiene notablemente constante a pesar de

los cambios en la presión arterial general. Esta autorregulación de la circulación es
llevada a cabo por la disminución compensadora de la resistencia vascular
cerebral cuando la presión arterial desciende y hay un aumento de la resistencia
vascular si la presión arterial se eleva. Obviamente esta autorregulación no
mantiene un flujo sanguíneo adecuado cuando la presión arterial cae hasta un
nivel muy bajo.
 El diámetro de los vasos sanguíneos cerebrales es el principal factor que
contribuye a la resistencia cerebro vascular. Si bien se sabe que están inervados
por fibras nerviosas posganglionares simpáticas y que responden a la
noradrenalina aparentemente desempeñan un pequeño papel o ninguno en el
control de la resistencia cerebro vascular en el ser humano normal.

La influencia vasodilatadora más poderosa sobre los vasos sanguíneos

cerebrales es un aumento de la concentración de dióxido de carbono del ion
hidrógeno; una reducción de la concentración de oxígeno también produce
vasodilatación.Se ha demostrado, por medio de la PET, que un aumento de la
actividad neuronal de diferentes partes del encéfalo produce un incremento local
del flujo sanguíneo. Por ejemplo, la visualización de un objeto aumenta el
consumo de oxígeno y glucosa en la corteza visual de los lóbulos Occipitales. Esto
conduce a un aumento de las concentraciones locales

De dióxido de carbono y iones hidrógeno y provoca un incremento local del

flujo sanguíneo.
En los pacientes el flujo sanguíneo cerebral puede medirse por medio de la
inyección intracarotídea o la inhalación de criptón o xenón rádiactivo. Un flujo
sanguíneo cerebral de 50 a 60.mL por 100 g de encéfalo por minuto se considera
normal.