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TROMBOSIS Y TROMBOFILIA EN NIÑOS

TROMBOSIS Y TROMBOFILIA EN NIÑOS

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INT.

TM MAZA TUESTA JAVIER ANTONIO - ISN

manifestaciones clínicas. TE infantil tener en cuenta. es una realidad cotidiana en los hospitales. pruebas diagnosticas y farmacocinética. € € . factores de riesgo. epidemiologia.INTRODUCCION € Aunque la incidencia del trombo embolismo (TE) en la niños es considerablemente menor que en adultos . la edad. No hay los suficientes estudio en niños.

en la segunda década. La mayor tendencia a la trombosis se manifiesta en la primera infancia (neonato-lactante) y en la pubertad.000 ingresos hospitalarios infantiles .EPIDEMIOLOGIA € € € El niño tiene una mayor tendencia a la hemorragia que a la trombosis.5 por cada 10.3 casos por cada 10.07 y el 0.000 niños y se sitúa en 5. y el 50-58%. . Según datos disponibles. y se estima que el 9-18% de todos los casos se presentan en el primer año de vida. la incidencia anual la incidencia anual de TE oscila entre el 0.

EPIDEMIOLOGIA .

5% de los TE se producen de forma espontánea y generalmente en niños mayores (preadolescentes y adolescentes). € .FACTORES DE RIESGO Una de las diferencias más notables con respecto al adulto es la rareza de la trombosis espontánea. € Congénitos o adquiridos. En las series publicadas sólo el 2-8.

FACTORES DE RIESGO .

FACTORES DE RIESGO € € Fr ili t ti t . . l t l i t . it Pr r it fili iri . l i t i € € i r .

eficiencia e P ( . .FACTORES DE RIESGO En ni n E.6.). nci .. l f t ngénit ll n fr € el f ct r V ei en (4.). € eficiencia e P ( . € egui el ut ci n e l r tr ina ( . ). ). € eficiencia e antitr ina ( ). ). € eficiencias combinadas ( -6 ) € aumento de la a ( .

MANIFESTACIONES CLINICAS .

Pruebas de imagen. La ecografía Doppler color. .DIAGNOSTICO € € € El diagnóstico se basa en la determinación de los dímeros D y la prueba de imagen. Dímeros D. la tomografía computarizada (TC). aunque menor especificidad. para el diagnóstico de la trombosis. La presencia de los dímeros D plasmáticos (> 500 mg/L) es de alta sensibilidad. TC helicoidal y la resonancia magnética (RM) son los métodos no invasivos de elección para el diagnóstico de la enfermedad tromboembólica en la infancia.

DIAGNOSTICO .

.TRATAMIENTO Heparina € La heparina es el fármaco de elección y la E . para el tratamiento de la T Requiere de una tasa adecuada de AT para ejercer su acción anticoagulante y ésta está disminuida de forma fisiológica en el neonato y severamente disminuida en el prematuro enfermo.

Cuando se alcanza el nivel terapéutico. se controla diariamente el TT A.3 y 0.5 veces su valor basal o una actividad frente al factor X activado (anti-Xa) de entre 0. El objetivo es conseguir un tiempo de tromboplastina parcial activada (TT A) entre 1.5 y 2. continuando la anti coagulación con antagonistas de la vitamina K (A K). La monitorización se efectuará a las horas de iniciado el tratamiento y cada vez que se modifique la dosis administrada.T € T MIE T € € La heparina no fraccionada se administra por vía endovenosa.7 U/mL. La duración del tratamiento es de 510 días generalmente. . en perfusión continua a dosis adecuada a la edad y el peso corporal.

se acepta el de 2. € Cuando se consigue INR • 2 durante 2 días consecutivos.5 (2-3) para T extrapolando de las recomendaciones para adultos. no obstante. € osteriormente la dosis se va ajustando para mantener el INR en el rango deseado. . se retira la heparina. No hay estudios clínicos que definan cuál es el rango de INR óptimo en niños.TRATAMIENTO Antagonistas de la vitamina K € Se ha observado que los requerimientos de A K varían con la edad y que se necesitan más dosis cuanto más joven es el paciente.

en muchos casos. la presencia de factores de riesgo adquiridos que justifican por sí solos la presencia de la trombosis hace que no se investigue. € En los niños. € Las deficiencias fisiológicas de la coagulación del niño dificultan la acción de fármacos como la heparina (por la disminución de la antitrombina). recurrente. con historia de TE familiar o de localización inusual. El estudio de trombofilia debe realizarse cuando la trombosis es espontánea o de severidad desproporcionada al factor presuntamente desencadenante. la coexistencia de los factores genéticos de riesgo. € .COMENTARIOS A la hora del diagnóstico y de decidir el plan terapéutico se deben tener en cuenta los cambios evolutivos de la hemostasia y coagulación propios de la infancia. los trombolíticos (por la disminución del plasminógeno) y los anticoagulantes orales (deficiencia de factores vitamina K-dependientes) empleados en el tratamiento del TE.

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