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Qué es el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo

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¿Qué es el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo?

Es el seguro por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales creado por la Ley 26790 (de Modernización de la Seguridad Social en Salud), que reemplaza al seguro por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales (SEGATEP) de la Ley 18846 (derogada) que amparaba exclusivamente a los trabajadores obreros y era administrado por el IPSS, ahora EsSalud, y se rige de acuerdo a las Normas Té cnicas del D.S. 003-98-SA del 14 de Abril de 1998. Otorga coberturas por accidentes de trabajo y enfermedad profes ional a los trabajadores, empleados y obreros y que laboran en un centro de trabajo de alto riesgo, de las actividades que se detallan en el Anexo 5 del mencionado Decreto Supremo. ¿Quiénes están amparados bajo este seguro? Están amparados bajo el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo la totalidad de trabajadores del centro de trabajo de riesgo, determinado como tal por ley, en el cual se desarrollan las actividades de riesgo, sean empleados u obreros, temporales o permanentes. ¿Cómo considera la ley a un centro de trabajo? Se considera centro de trabajo de riesgo al establecimiento de la entidad empleadora en el que se ubican las unidades de producción en las que se realizan las actividades de riesgo (inherentes a las actividades descritas en el anexo N° 5 del Decreto Supremo N° 009-97-SA). Incluye a las unidades administrativas y de servicios que, por su proximidad a las unidades de producción, exponen al personal al riesgo de accidentes de trabajo o enfermedad profesional. El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo otorga a los trabajadores las siguientes coberturas:

y y y

La Cobertura de Salud, la cual es ofrecida por EsSalud o las entidades prestadoras de Salud (EPS). La Cobertura de Invalidez, Sobrevivencia y Gastos de Sepelio la cual es ofrecida por la ONP o por las compañías de Seguros. Cobertura de Salud por Trabajo de Riesgo y Enfermedades Profesionales EsSalud o la Entidad Prestadora de Salud (EPS) con las que la entidad empleadora haya contratado esta cobertura otorgará al trabajador como mínimo las siguientes prestaciones: a. b. Asistencia y asesoramiento preventivo promocional en salud ocupacional a la Entidad Empleadora y a los Asegurados. Atención médica, farmacológica, hospitalaria y quirúrgica, cualquiera fuere su nivel de complejidad hasta la recuperación total del asegurado, la declaración de invalidez total o parcial permanente o su fallecimiento.

y

El asegurado conserva su derecho de ser atendido por el Seguro Social en Salud con posterioridad al alta o la declaración de invalidez permanente. c. Rehabilitación y readaptación laboral al asegurado inválido bajo este seguro. d. Aparatos de prótesis y ortopédicos que necesite el asegurado bajo este seguro. Cobertura de Invalidez, Sobrevivencia y Gastos de Sepelio: a. b. c. Pensión de Sobrevivencia: La Aseguradora pagará pensiones de sobrevivencia a los beneficiarios en caso de fallecimiento del asegurado. Pensión de Invalidez: La Aseguradora pagará pensiones de invalidez al asegurado que como consecuencia de un accidente detrabajo o enfermedad profesional quedara en situación de invalidez. Gastos de Sepelio: En caso de fallecimiento de un asegurado, la aseguradora reembolsará los gastos de sepelio a la persona natural o jurídica que los hubiera sufragado, previa presentación de los documentos originales que sustenten dicho gasto. Condición En caso sea un grado igual o superior al 20% e inferior al 50% Beneficio 24 mensualidades en forma proporciona a la que correspondería por invalidez Total Permanente. Pensión Vitalicia igual al 50% de la Remuneración. Pensión Vitalicia igual al 70% de la Remuneración. Pensión Vitalicia igual al 100% de la Remuneración

Cobertura de Invalidez Parcial Permanente

Parcial Permanente

En caso sea un grado igual o superior al 50% pero menor a los 2/3. En caso sea igual o superior a los 2/3 Definitivamente incapacitado para realizar cualquier clase de trabajo remunerado, y que requiere el auxilio de otra persona para las funciones escenciales de la vida.

Total Permanente Gran Invalidez

Importante: Por incapacidad temporal los primeros 20 días están a cargo del empleador, los 11 meses y 10 días siguientes están a cargo de Essalud. Cobertura de Sobrevivencia Para todos los casos, si ocurre el fallecimiento del Trabajador

Condición Cónyuge sin hijo(s)

Beneficio Pensión Vitalicia igual al 42% de la Remuneración. Pensión Vitalicia igual al 35% de la Remuneración. 14% de la Remuneración

Cónyuge con 1 ó más hijos. Hijo (s)

Base del Cálculo : 8 UITs (1 UIT = S/. Productos de Madera y Corcho y y y y y y y y Fabricación de Otros Productos Químicos Fabricación de Sustancias Químicas Industriales 2 Construcción 3 Refinerías de Petróleo Fabricación de Productos derivados del Petróleo y Carbón Fabricación de Productos Plásticos Fabricación de Vidrio y Productos de Vidrio Periodistas y Camarografía y y y y y y y Fabricación de Otros Productos Minerales No Metales Industria Básica de Hierro y Acero Fabricación de Productos Metálicos 3 Construcción de Maquinarias Electricidad. Normas Técnicas del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. será sancionada por el Ministerio de Trabajo mediante las multas que correspondan. con indicación expresa del nombre y dom icilio de las entidades con que se han contratado estas coberturas. están obligadas a difundir entre los trabajadores de cada uno de sus centros de trabajo de riesgo las coberturas y procedimientos del referido seguro. gas y vapor Transporte Aéreo Servicios Odontológicos. ¿Qué accidentes no se consideran como Accidente de Trabajo? y El que se produce en el trayecto de ida y retorno al centro de trabajo. Sanitarios y Veterinaria Multas para Empresas que incumplen la Ley El Ministerio de Trabajo y Promoción Social ha establecido un esquema de multas para aquellas empresas que incumplan con los beneficios laborales. el cual detallamos: En nuevos soles: 1-2 Incumplimientos Número de trabajadores afectados Empresas que tienen hasta 5 trabajadores Empresas que tienen entre 6 y 10 trabajadores Empresas que tienen entre 11 y 30 trabajadores Empresas que tienen entre 31 y 80 trabajadores Empresas que tienen entre 81 y 120 trabajadores Empresas que tienen de 121 a más trabajadores 5% de 8 UITs 10% de 8 UITs 20% de 8 UITs 30% de 8 UITs 40% de 8 UITs 50% de 8 UITs 3-4 Incumplimientos 15% 20% 30% 40% 50% 70% de 8 UITs de 8 UITs de 8 UITs de 8 UITs de 8 UITs de 8 UITs 5 o más Incumplimientos 25% de 8 UITs 30% de 8 UITs 35% de 8 UITs 60% de 8 UITs 70% de 8 UITs 100% de 8 UITs Cálculo realizado tomando en cuenta información del Boletín Informativo del Ministerio de Trabajo y Promoción Social.3. indicando adicionalmente que el incumplimiento de esta obligación. ¿Qué es un Accidente de Trabajo? Es toda lesión orgánica o perturbación funcional causada en el centro de trabajo o con ocasión del trabajo.hasta los 18 años o Vitalicia si es invalido total y permanente. ¿Qué es una enfermedad profesional? Es toda enfermedad permanente o temporal que sobreviene al trabajador como consecuencia directa de la clase de trabajo que de sempeña o del medio en que se ha visto obligado a trabajar. establece. por acción imprevista. Actividades comprendidas dentro del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo Todas las empresas que desarrollan alguna de las actividades indicadas a continuación están obligadas a contratar este seguro: y y y y y y y y Pesca Producción de Petróleo Crudo y Gas Natural Extracción de Minerales Metálicos Extracción de Otros Minerales (No metálicos) Elaboración de Productos del Tabaco Fabricación de Textiles Industrias del Cuero y Afines Industrias de Madera.500) Información para Trabajadores afiliados al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo El capítulo VII del Decreto Supremo No. 003-98-Sa. que las Entidades Empleadoras sujetas al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. fortuita u ocasional de una fuerza externa. Padres 14% de la Remuneración para unos de los padres que cumplan con alguno de los siguientes requisitos: si son inválidos total o parcialmente en proporción superior al 50% o que tengan más de 60 años y hayan dependido económicamente del trabajador fallecido Para efecto del cálculo de la remuneración se tomará el promedio de las 12 últimas remuneraciones mensuales percibidas antes del siniestro. . repentina y violenta que obra súbitamente sobre la persona del trabajador o debida al esf uerzo del mismo.

y y y y y y y y Por participación en riñas u otra acción ilegal. así como toda enfermedad que no sea calificada como enfermedad p rofesional. El que sobrevenga durante permisos. ¿Cuáles son los procedimientos a seguir en la Entidad Prestadora de Salud (EPS) en caso de un accidente de trabajo o enfermedad profesional? En caso que la Entidad Empleadora tenga contratada la cobertura del SCTR-SALUD con una EPS (Entidad Prestadora de Salud). análisis. presentando una solicitud en los formatos proporcionados por ésta. En caso de enfermedad profesional. la ocurrencia de todo accidente de trabajo. Solicitud de pensión de sobrevivencia acompañado de la documentación que acredite su condición de beneficiario. Participar en la prevención de riesgos profesionales. edad. Cumplir con el tratamiento médico rehabilitador que le fuera prescrito. a nombre de la aseguradora. comunicará en el mismo plazo. Convulsión de la naturaleza (terremoto. Los que sean a consecuencia de guerra civil o internacional. boletas de venta y recibos originales que sustenten los mismos. deportivas o culturales. etc. o que ocurra primero. el cual contendrá necesariamente inform ación sobre la fecha y hora del accidente. remitirlos a la EPS para su reembolso con la solicitud de Atención Médica por accidentes de trabajo y la documentación sustentatoria adicional. Por incumplimiento del trabajador de orden estricta específica del empleador. así como el nombre y domicilio de los testigos.) Fusión nuclear. el lugar y circunstancias en que éste ocurrió. etc. La aseguradora puede exigir la autopsia o exhumación del cadáver para establecer la causa de la muerte. Declaración jurada de la entidad empleadora y de anteriores empleadores. deberán presentar adicionalmente. apellido. ¿Cuáles son los deberes del trabajador? y y y y y Procurar el cuidado integral de su salud. Por uso de sustancias alcohólicas o estupefacientes. se deberán seguir los siguientes pasos: y y La entidad empleadora. Documentación para la obtención de la pensión de Invalidez Para obtener la Pensión de Invalidez. Las personas que reclamen gastos de sepelio. el diagnóstico de la enfermedad profesional o la ocurrencia que la evidencie. ¿Cuáles son los procedimientos a seguir en caso de invalidez o fallecimiento por accidente o fallecimiento por accidente de trabajo o enfermedad profesional? En caso que la Entidad Empleadora tenga contratada la cobertura del SCTR-SALUD con una EPS (Entidad Prestadora de Salud). la solicitud de reembolso y las facturas. los beneficiarios. Todo accidente que no sea calificado como accidente de trabajo.. Los honorarios médicos deberán ser a nombre del accidentado y los de farmacia. el nombre. licencias. radiografías. de ser el caso. con los datos del trabajador y la empresa completos. conmoción civil o terrorismo y similares. vacaciones. . reglamentos e instrucciones de los programas de seguridad y salud ocupacional de la Entidad Empleadora. Documentación para la obtención de la Pensión de Sobrevivencia Para obtener la Pensión de Sobrevivencia. De existir documentos por gastos efectuados. veraz y completa sobre su estado de salud. De ser necesaria la evacuación del herido en ambulancia. acompañada de la siguiente información y documentación: y Certificado del médico que prestó los primeros auxilios. Suministrar información clara. maremoto. expresando las causas del accidente y las consecuencias inmediatas producidas en la salud del paciente. Ingresar en la clínica al trabajador herido y entregar en recepción el formato de solicitud de Atención Médica por accidentes de trabajo. Atestado policial y certificado de necropsia. Estos documentos deben estar emitidos a nombre de la persona natural o jurídica que solicite el reembolso. En ocasión de actividades recreativas. adjuntando la siguiente información y documentación: y y y y Certificado médico de defunción. dentro del plazo de 48 horas (o en un término mayor que sea razonable atendiendo las circunstancias). en la que se acrediten las remunerac iones percibidas por el asegurado durante los 12 meses anteriores al siniestro. Lesiones voluntariamente autoinflingidas o autoeliminación o su tentativa. el domicilio y labor desempeñada por el asegurado que ha sufri do el accidente. comunicará por escrito a la aseguradora. la entidad empleadora. se dirigirán directamente a la aseguradora. llamar al teléfono de emergencia de la aseguradora (servicio sólo para Lima). Cumplir las normas. serán tratados como accidentes o enfermedades comunes sujetas al régimen general del Seguro Social de Salud y al sistema pensionario al que se encuentra afiliado el trabajador. se deberán seguir los siguientes pasos: y y y y y Evacuar al trabajador accidentado a cualquiera de las clínicas o centros médicos afiliados. el asegurado igualmente debe dirigirse a la aseguradora.

de ser el caso. incluyendo los subsidios por incapacidad temporal que hubiere percibido a cargo de Essalud. así como la f echa y condiciones de alta o baja del paciente.y y y Certificado del médico tratante. con la indicación de la fecha de inicio y naturaleza del tratamiento recibido. Certificado de inicio y fin del goce del subsidio de incapacidad temporal otorgado por Essalud. . Declaración jurada de la entidad empleadora y de anteriores empleadores. en la que se acrediten las 12 últimas remuneraciones percibidas por el asegurado hasta la fecha de inicio de las prestaciones de invalidez.

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