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MICROIMPLANTES EN ORTODONCIA
Jae-Hyun Sung Hee-Moon Kyung Seong-Min Bae Hyo-Sang Park Oh- Won Kwon James A. McNamara, Jr. Alfredo T Alvarez

AUTORES
Jae-Hyun Sung Hee-Moon Kyung Seong-Min Bae Hyo-Sang Park Oh-Won Kwon Department of Orthodontics, School of Dentistry, Kyungpook National University, Daegu, South Korea James A. McNamara, Jr. Department of Orthodontics and Pediatric Dentistry, School of Dentistry and Center for Human Growth and Development, The University of Michigan, Ann Arbor, Michigan, USA Alfredo TAlvarez Universidad del Salvador Sociedad Argentina de Ortodoncia Práctica privada en Necochea Buenos Aires , Argentina

CONTENIDOS

Animados por tal descubrimiento. 1 . incluyendo biprotrusiones. revisamos la literatura sobre anclaje esqueletal con implantes dentales. Llegamos a la conclusión de que el microimplante sería la mejor opción. dos de nuestros alumnos (Dr Seong-Min Bae y Dr Hyo-Sang Park presentaron reportes de casos clínicos en los cuales el paciente había sido exitosamente tratado utilizando microtornillos como anclaje. . Después de cambiar mi protocolo de tratamiento a esta técnica. fui capaz de conseguir resultados satisfactorios. Pensaba que una buena comprensión de la Biomecánica sería clave para solucionar esos problemas. y notamos que había estudios previos sobre el uso de implantes dentales como anclaje ortodóncico. intrusión de molares. que aquel sistema tenía ciertas desventajas al ser usado como anclaje ortodóncico debido a su tamaño. aunque el tiempo de tratamiento fuera algo mayor. Mis colegas y yo entonces comenzamos a investigar la posibilidad de usar las fuerzas direccionales sin extraoral. alto costo y la prolongación del tiempo de tratamiento que acarreaba el procedimiento quirúrgico. miniplacas y otros dispositivos. Encontré grandes dificultades para obtener buena cooperación de los pacientes en cuanto al uso de fuerza extraoral característica de esta técnica. Hemos obtenido excelentes resultados en todo tipo de maloclusión. mínimas limitaciones anatómicas y la posibilidad de cargarlos inmediatamente después de su inserción.sin embargo. dado el simple procedimiento. En una conferencia en nuestro departamento en 1999. Entusiasmé a mis colegas para que utilizaran microimplantes para anclaje ortodóncico en todo tipo de casos . simpleza en la colocación y remoción. Decidimos adoptar a los microimplantes como fuente de anclaje en lugar de la fuerza extraoral. Nos dedicamos a buscar una fuente de anclaje estable que no requiriera de la colaboración del paciente. enderezamiento de molares.PROLOGO Profesor Dr Jae-Hyun Sung que había estado teniendo cuando trataba clases II divergentes. Aprendimos.

Paciente de clase II tratada con mecánica convencional de arco de canto y elásticos de clase II .F-1.* con su superposición de los trazados pre y post tratamiento. 2 .

F-2. con su superposición de los trazados pre y post tratamiento. 3 . Paciente de clase II tratada con la técnica modificada de Tweed .

4 . Biprotrusión dentoalveolar tratada con mecánica de Tweed-Merrifield .Fac.7 Post-tx 61. 67 25 88 82 80 2 2mm 10 75 46 65 69.0 46 66 69.2 25.6 103.2 3. con su superposición de los trazados pre y post tratamiento.3 26.0 -1mm 11.Norm FMIA FMA IMPA SNA SNB ANB AO-BO Occ.0 68 46 67.Ht.2 Pre-tx 51.Fac.0 79.6 F-3.Ht. Z-angle Post. Ant.5 2.1 68.3 -1mm 11.Ht. Fac.PI.7 92.5 77.5 77.2 80.5 53.Ind.

de línea media. distalización molar . Finalmente. asi como problemas de clase II y clase III. de manera tal de compartir nuestros conocimientos y experiencias con ortodoncistas alrededor del mundo. al no ser diseñados desde y para la Ortodoncia. También tenían un formato hexagonal para ser sujetados por el intrumento durante su inserción. También usamos brackets preajustados en lugar de brackets standard para reducir el doblado de alambre y el tiempo de sillón . Con esas limitaciones en mente. Este volumen presenta lo que hemos estado haciendo con Ortodoncia anclada en microimplantes. diseñamos nuevos microimplantes de titanio para uso ortodóncico. Desafortunadamente. de hecho. correción de mordidas en tijera. que los microimplantes pueden proveer anclaje absoluto que puede ser utilizado en numerosas situaciones clínicas como retracción de las piezas anteriores. resortes o hilo elástico. enderezamiento molar. Combina las tres características descriptas más arriba en nuestro protocolo de tratamiento. Nuestro diseño ha evolucionado en un excelente protocolo de tratamiento basado en la mecánica de fuerzas direccionales y el uso de anclaje con microimplantes. y corrección de planos oclusales inclinados. un cuello transmucoso pulido para evitar la inflamación y espiras roscadas en la zona que se implantaría en el hueso. Inicialmente intentamos utilizando tornillos de fijación quirúrgica -de uso para fijación de placas en cirugías ortognáticas-. no hay pérdida de anclaje .distalización de molares. llamamos a este protocolo de tratamiento "Ortodoncia con Anclaje en Microimplantes (Microimplants Anchorage Orthodontics). debíamos hacer una ligadura de alambre en sus puntas para poder ligar cadenas elásticas.- 5 . Por ejemplo. por lo tanto. los dientes posteriores se mueven distalmente durante la retracción de los anteriores . Creemos. Estamos convencidos de que esta técnica de anclaje será una poderosa herramienta para cambiar el panorama ortodóncico significativamente en el nuevo milenio. protracción de los posteriores. en casos de extracciones en los que se utilizan microimplantes. mordida abierta y profunda. intrusión anterior y posterior. Esos microimplantes tenían una cabeza con forma de botón con un orificio que los hacía aptos para recibir y sostener elastomeros y demás dispositi: s ortodóncicos. También la remoción de los tornillos resultaba dificultosa por no poseer cabeza.

Por lo tanto. o reacción. No se publicaron más reportes de intentos de usar implantes endoóseos para mover los dientes hasta los reportes de casos clínicos de Linkow (1969. Todos los tornillos fallaron dentro de un lapso de 16 a 1 días. Hay veces en las que se requiere anclaje máximo o absoluto. muchos ortodoncistas comenza- ron a interesarse en el uso de implantes para anclaje ortodóncico. una alta resistencia al desplazamiento. INVESTIGACIÓN PREVIA SOBRE IMPLANTES ORTODÓNCICOS Los clínicos y los investigadores han intentado usar implantes como unidades de anclaje ortodóncico por medio siglo. es virtualmente imposible alcanzar anclaje absoluto en el cual la fuerza de reacción no produzca movimientos. Él utilizó implantes mandibulares en un paciente para aplicar elásticos de Clase II para retraer los incisivos maxilares. la Tercera Ley de Newton enuncia que toda fuerza aplicada puede ser dividida en un componente de acción y un componente de igual dirección y sentido opuesto . es extremadamente dificultoso iniciar un tratamiento ortodóncico sin comprometer el anclaje en cierta forma. Smith (1979) estudió los efectos de cargar implantes de óxido de aluminio cubiertos de vidrio orgánico en monos y reportó que ningún movimiento significativo se había producido durante la aplicación de fuerza. especialmente luego del fracaso de Gainsforth y Higley (1945) para alcanzar anclaje ortodóncico. 1-1.Utilización de una planchuela implantada para anclaje ortodóncico.CAPITULO 1 LA HISTORIA DEL ANCLAJE ESQUELETAL EN LA ORTODONCIA El control de anclaje es uno de los aspectos más importantes en un tratamiento ortodóncico. Colocaron alambres y tornillos de vitallium en la rama mandibular de un perro (Figura 1-1). Asi. objetivo difícil de alcanzar. El uso de anclaje extraoral idealmente demanda plena cooperación del paciente para lograr el uso continuo. Dos de los implantes se mantuvieron firmes y fueron considerados exitosos. Sin embargo.Experimento en animales con tornillos de vitallium para anclaje ortodóncico. Luego de que Branemark y sus colaboradores (1970) reportaran la exitosa oseointegración de implantes en el hueso. No era común usar implantes como anclaje en Ortodoncia. 1-2. Tradicionalmente. Sherman (1978) colocó seis implantes dentales de carbono vitreo en los sitios de extracción de los terceros premolares mandibulares de perros y aplicó fuerzas ortodóncicas. ha sido usado anclaje extraoral para reforzar el intraoral. esto es decir . especialmente con anclaje intraoral. y aplicaron elásticos que se extendían del tornillo al gancho del arco maxilar para distalizar. a 1-2). 7 .

75 mm x 7. Melsen y sus colaboradores (1998) introdujeron el uso de ligaduras cigomáticas como anclaje en pacientes parcialmente desdentados (Figura 1-4). los molares no anclados se movieron más que los molares anclados al onplant. Usando perros y monos como sus modelos experimentales. Implantes de titanio con una superficie grabada fueron atornillados en el fémur de conejos de tres a seis meses de edad. se sujetaron resortes de nickel-titanio desde las ligaduras cigomáticas a la aplicación fija anterior para intrusión y retracción de los incisivos maxilares. los onplants no se movieron. Janssens y sus colegas (2002) realizaron un informe sobre el uso de un onplant para anclaje palatino para extruir los primeros molares maxilares impactados horizontalmente en una niña caucásica de 12 años con aplasia dental y hendidura del. Reportaron que el tiempo de sanación anterior al cargado. El tiempo de tratamiento para retraer e intruir los incisivos era usualmente de tres a seis meses. La interfase de hidroxiapatita biointregrada al hueso del onplant resistió hasta 160 libras de fuerza de corte ( shearbond strength) Asi. Bajo anestesia local se hicieron dos agujeros en la porción superior de la cresta infracigomática. el onplant permaneció estable durante una tensión elástica indirecta de aprox. de seis semanas-que consideraban equivalente a 4-5 meses en el hombre-. En el estudio del mono. Roberts y sus colaboradores (1994) realizaron un informe sobre la aplicación clínica de un implante Branemark estándar de 3. pese a la observación de que áreas intervinientes de tejido conectivo estaban presentes. Luego del periodo de sanación de 5 meses.Describió la interfase entre los implantes de vidrio orgánico y el tejido circundante como fusión o anquilosis. pero los premolares sujetos a los onplants fueron movidos hacia el onplant. El cumplimiento del paciente fue satisfactorio y los resultados permanecieron estables. Un alambre de acero inoxidable doblemente retorcido de 0. El onplant fue anclado lo suficientemente al hueso subyacente como para resistir 14 onzas de fuerza continua. Un alambre de anclaje sujeto al implante fue extendido al tubo vertical del bracket premolar. Roberts y colegas (1984) investigaron las adaptaciones óseas de implantes endoóseos rígidos al cargado ("loading") continuo. Majzoub y sus colegas (1999) investigaron las 8 . y los primeros molares maxilares fueron extraídos exitosamente (Figura 1-6). Enfatizaron la importancia de la posición de los implantes asi como la selección de un caso apropiado y los requerimientos del implante durante el diagnóstico y el planeamiento del tratamiento . También enfatizaron la necesidad de una higiene oral adecuada para el mantenimiento del implante. 160 gm aplicada por 17 semanas. colocaron un onplant sobre el hueso del paladar para proveer anclaje para movimiento dental ortodóncico (Figura 1-5). paladar secundario.012 pulgadas fue ligado entre los dos orificios e insertado en la cavidad oral. era adecuado para obtener estabilidad rígida. texturado y cubierto con hidroxiapatita (HA) de un lado y con una rosca interna del otro. el onplant proveyó anclaje absoluto para movimiento dental sin sin sufrir movimiento recíproco alguno. El onplant es un disco delgado de aleación de titanio (de 2 mm de alto y 10 mm de diámetro).0 mm como anclaje en el área retromolar para cerrar el sitio de extracción de un primer molar mandibular (Figura 1-3). Concluyeron que los implantes endoóseos tenían el potencial para usarse como una fuente de anclaje óseo firme para ortodoncia y ortopedia dentofacial. Shapiro y Kokich (1988) describieron la posibilidad de usar implantes dentales para anclaje durante el tratamiento ortodóncico anterior a su uso con propósitos prostodóncicos. Estabilizar 1-3. el premolar anterior al sitio de extracción permitió el movimiento mesial de los molares sin movimiento hacia distal de los dientes anteriores.El uso de un implante prostodóntico en posición retromolar para anclaje ortodóncico. Block y Hoffman (1995) introdujeron el onplant para proveer anclaje ortodóncico. Luego de la cirugía. En el estudio del perro.

1-4. 9 . 1-5.Uso de onplants para anclaje ortodóncico.Aplicación de ligaduras cigomáticas para anclaje ortodóncico.

sin exhibir movilidad o desplazamiento a través del período de cargado experimental. Dos semanas después de la inserción. respuestas del hueso (de implantes endoóseos) al cargado ortodóncico. Wehrbein y sus colaboradores (1996a. La superposición de los cefalogramas laterales mostró la estabilidad del implante y un movimiento mesial de los segundos premolares apoyados por el implante de 0. ambos primeros premolares maxilares fueron extraídos.Utilización de un onplant para extrusión de molares impactados.Utilización de un implante prostodóntico convencional en la bóveda palatina para anclaje. Los incisivos y los caninos fueron retraídos 8mm.3 mm de diámetro y 4 mm y 6 mm de largo (Figura 1-7). b) han descrito el área sagital media del paladar como un sitio de inserción para un implante dental convencional modificado de 3. Los sitios de extracción fueron cerrados completamente luego de 9 meses. Todos excepto un implante de prueba permanecieron estables.1-6. se aplicó una fuerza distalizante continua de 150 gm por un período de ocho semanas.5 mm. Veinticuatro implantes de titanio de tramado corto fueron insertados en la sutura mediopalatina de 10 conejos. Luego de 10 semanas de tiempo de sanación. Los implantes dentales convencionales pueden ser colocados sólo en áreas limitadas como en la re- 1-7. 10 .

Uso de un tornillo de fijación ósea como anclaje para intruir piezas anterosuperiores. El tornillo del hueso no se movió durante el tratamiento y no estaba móvil al tiempo de la remoción.2mm como anclaje para intruir las piezas anteroinferiores. los incisivos centrales maxilares fueron intruidos un total de aprox. l-9.2 mm proveyeron suficiente anclaje para intruir los dientes anteriores inferiores. anticipando la oseointegración entre el mini-implante y el hueso.l-8. Luego de cuatro meses.Uso de mini-implantes oseointegrados de 1. intrusión molar. los incisivos mandibulares fueron intruidos 6 mm. al arco. Durante el tratamiento. También mencionó la posibilidad de que se usen mini-implantes para tracción horizontal. Kanomi (1997) reportó que mini-micro implantes de titanio de un diámetro de 1. Kanomi aplicó una fuerza ortodóncica sobre un miniimplante varios meses luego de la implantación. y como anclaje para la distalización molar y la distracción osteogénica. 6 mm. 11 . No se evidenciaron reabsorciones radiculares ni patologia periodontal.

Trataron casos de mordida abierta por intrusión de los molares usando un sistema de anclaje esqueletal de miniplacas. dos se aflojaron y en consecuencia se perdieron antes de que el tratamiento terminase. Los tomillos fueron insertados manualmente con un destornillador directamente a través de la mucosa sin hacer una incisión y fueron cargados inmediatamente. Fueron implantadas miniplacas en forma de L en el vestíbulo bucal. el área retromolar. Sugirieron colocar los minitornillos en la superficie inferior de la espina nasal anterior. 12 .Utilización de miniplacas quirúrgicas como anclaje para intruir piezas posteriores. De los 16 minitornillos usados durante la prueba clínica. Sugawara (1999) y Umemori y sus colaboradores (1999) usaron miniplacas quirúrgicas para anclaje ortodóncico (Figura 1-10). y fueron generadas fuerzas intrusivas en el área molar 1-10.Costa y sus colegas (1998) usaron dos minitornillos de titanio de 2mm para anclaje ortodóncico. el área de sínfisis mandibular y entre las regiones premolares y molares. la sutura del paladar medio. la cresta infracigomática.

Kwon OW . los dientes anteriores maxilares fueron retraídos en bloque sin pérdida alguna de anclaje posterior. El microimplante de pequeño diámetro puede colocarse en cualquier lugar de la boca. Lee y sus colegas (2001) realizaron un informe sobre el uso de microimplantes para tratamiento ortodóncico lingual. Los microimplantes fueron usados para retraer los seis dientes anterosuperiores en bloque usando resortes de NiTi en un paciente con un patrón de Clase II esqueletal. Bae y sus colaboradores (2002) también reportaron que los microimplantes de 1. COMENTARIOS FINALES El Dr. Durante un período de tratamiento de 26 meses. El tratamiento finalizó en 16 meses. incluyendo entre las raices. De acuerdo a la reseña de la literatura mencionada. dado el pequeño tamaño. Fueron colocados en el hueso alveolar del paladar entre las raíces del primer y segundo molar. Robert Moyers (1988) decía que la cooperación del paciente es uno de los principales factores que limitan la terapia ortodóncica. los clínicos han desarrollado una variedad de modos de incorporar exitosamente anclaje esqueletal en el tratamiento ortodóncico. somos capaces ahora de controlar el movimiento dental sin confiar en la cooperación del paciente para obtener anclaje intraoral absoluto. Recientes estudios han demostrado que incluso microimplantes de pequeño diámetro (por ej. el paciente determina el éxito del tratamiento.dibulares. Park HS . REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Bae SM .2 mm a 1. Kyung HM . Asi. Sung 13 . Lee y sus colaboradores mostraron que los microimplantes pueden proveer anclaje absoluto y confiable para tratamiento ortodóncico lingual asi como para tratamiento labial convencional.3 mm) pueden usarse cuando se aplica fuerza ortodóncica inmediatamente después de la inserción sin esperar oseointegración.2 mm de diámetro eran de tamaño suficiente para lograr retracción en masa de los seis dientes anteriores luego de colocar los microimplantes en el espacio interradicular bucal entre los segundos premolares y los primeros molares maxilares. no obstante. De 1.

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CAPITULO 2 SELECCIÓN DE SITIOS Y TAMAÑOS DE MICROIMPLANTES delgada y menos compacta que la de la mandíbula y requerirá microimplantes más largos. Asi. La longitud adecuada del microimplante es mejor evaluada durante el procedimiento de fresado piloto. Una regla general es usar microimplantes lo más largos posible que no arriesguen la salud de los tejidos adyacentes. Cuando el microimplante se inserte diagonalmente. 15 . es prudente Figura 2-1 Cuando el microimplante se coloca diagonalmente (abajo). se debe considerar el eje de inserción del microimplante para elegir el tamaño correcto. es mejor seleccionar un microimplante ligeramente más largo que aquel colocado perpendicularmente (arriba). Como se enunciara anteriormente. una porción del microimplante no queda bien cubierta por el hueso. Obviamente es mejor y relativamente más fácil colocar un microimplante perpendicularmente a la superficie ósea.

Cuando se usan implantes de un mayor diámetro. Consideraciones quirurgicas: Se requiere una incisión ligeramente más grande. y la cirugía es mas extensa para colocar microimplantes en el área de la cresta infracigomática cuando se la compara con colocar microimplantes en el área mucogingival.4-1. como se enunció anteriormente. SITIOS DE COLOCACIÓN DE MICROIMPLANTES Recomendamos los siguientes lineamientos para el sitio y tamaño de microimplantes para anclaje ortodóncico. el clínico podría elegir el tamaño más largo que sigue hasta que haya un calce estrecho entre el microimplante y el hueso.6mm de diámetro).3 mm de diámetro proveen una retención adecuada. para obtener una mejor retención mecánica. los torus pueden servir como excelentes sitios de ubicación de implantes. Si el hueso es de buena calidad con una cortical dura . Cuando se usan fuerzas mayores a 300g. Debe considerarse la anatomía del seno maxilar cuando de colocan microimplantes en esta localización. Por lo que el lugar de los microimplantes debería determinarse solo después de considerar el punto de aplicación de fuerza y la dirección de la fuerza. las superficies bucales y las áreas retromolares ofrecen grosor adecuado y corticales de alta calidad para la aceptación de microimplantes. N° 16 (1. Consideraciones quirúrgicas: Esta localización se usa cuando los terceros molares faltan o han sido extraídos y la cicatrización se ha completado. Esta ubicación permite intrusión de los dientes anteriores maxilares durante su retracción. Un microimplante con un diámetro de 1. Típicamente. el vector de aplicación de la fuerza podría tornarse demasiado vertical en vez de horizontal. Usualmente. ambos responsables de controlar el tipo de movimiento dental. este lugar presenta un desafio quirúrgico en la colocación del implante. Área de la tuberosidad maxilar Propósito: Este lugar puede ser usado para retraer los dientes posteriosuperiores (Figura 2-6).2-1.4mm de diámetro).6 mm podría mejorar la retención cuando el hueso cortical es menos denso y cuando se requiere mayor fuerza. Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1. por ej. N° 15 (1. los microimplantes de 4-5 mm de largo y 1. Ocasionalmente. Las series N° 12 (1. es mejor elegir un microimplante lo más largo y grueso que el área elegida posibilite. De tal manera. el primer microimplante Absoanchor debería ser un N° 12 o 13 del diseño cilindrico o cónico. Cuando no hay ajuste inicial después de la colocación de un microimplante serie N° 12 o 13. un microimplante de 5 a 6 mm de largo es suficiente.2mm de diámetro) y N° 13 (1. En la mandíbula. Es casi imposible mantener la cabeza del microimplante expuesta. cuando se necesitan micro implantes linguales mandibulares.3 mm y 1.3mm de diámetro) pueden resistir hasta 450g de fuerza ortodóncica cuando el paciente tiene suficiente hueso cortical. Maxilar Superior Área de la cresta infracigomática Propósito: Este lugar puede usarse para retraer la dentición maxilar completa para corregir relaciones de Clase II molar y canina (Figura 2-3 y 2-4). hay mayor posibilidad de dificultad al remover luego del uso debido a su probable oseointegración. cuando se mueve la dentición mandibular entera distalmente. especialmente cuando están hechos de titanio puro de grado bajo. debería recordarse que las máximas fuerzas ortodóncicas intraorales requeridas rara vez exceden 300g. Otras consideraciones: Si los microimplantes infracigomáticos están siendo usados para retraer los dientes anteriores. el grosor del tejido blando y la calidad del hueso en el sitio de la implantación y la limitación anatómica siempre deben ser considerados Diámetro del microimplante El sistema Absoanchor® usa números para describir las series de implantes. No se necesita incisión para perforar dada la cobertura de encía adherida. No obstante. Sin embargo.. usualmente se requieren microimplantes largos. Sin embargo. Las series 17 y 18 están diseñadas especialmente para fijación intermaxilar durante cirugía ortognática.4 mm y una longitud de 5 a 6 mm. por lo que una ligadura debería extenderse de la cabeza del microimplante (método cerrado) al área de la encía adherida (Figura 2-5). 16 . También puede usarse para la intrusión de los molares maxilares si se usan en conjunto con microimplantes palatinos . los clínicos podrían seleccionar las series N° 14 (1.usar un microimplante ligeramente más largo.5mm de diámetro). y la calidad del hueso cortical algunas veces es baja. De nuevo.

puede insertarse luego de crear suficiente espacio moviendo la raiz del segundo molar distalmente al nivelar. algún tipo de barra guia es usualmente requerida para prevenir el daño ocasionado a la encía con el elemento elástico (Figura 2-7). La raiz del segundo molar está inclinada mesialmente. Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1. no hay necesidad de incisión. suele ser necesario realizar 17 . se requiere un enfoque quirúrgico cuidadoso.2 a 1.6mm que no pudieron ser retirados por haberse oseointegrado un área de tejido blando móvil.3 mm y una longitud de 7 a 8 mm. La distancia promedio entre las raices del primer y segundo molar es 2. Sin embargo. los materiales elásticos que se conectan a los ganchos del arco entre el incisivo lateral y el canino podrían afectar el tejido blando alrededor de la eminencia canina. Consideraciones quirúrgicas: La amplitud del área de encía adherida varía de paciente a paciente. por lo que algunas veces no hay suficiente espacio entre las raices del primer y segundo molar. debe realizarse una pequeña incisión vertical antes de la perforación. Otras consideraciones: Si los microimplantes son colocados entre las raices del primer y segundo molar superiores . Entre el primer molar y el segundo premolar maxilares por vestibular Propósito: Este lugar de microimplante es la mejor área para la retracción de los dientes anterosuperiores y para la intrusión de los molares superiores (Figura 2-8). Si el espacio entre las raices es demasiado angosto para colocar el microimplante.Figura 2-2 Dos microimplantes de titanio de 1. Para evitar dañar la raiz.1 mm en un nivel de 5 a 7 mm apical a la cresta alveolar (Tabla 2-1). Asi. cuando un microimplante se coloca en un área de tejido blando móvil. Cuando un microimplante puede colocarse a través de la encía adherida.

Figura 2-4 Microimplantes colocados en la zona de la Cresta Infracigomática Figura 2-5 Cuando el punto de sujeción de un elástico o resorte se encuentra en un área de tejido blando móvil como la mucosa alveolar . Este enfoque ayuda a evitar dañar el seno cuando su pared esta demasiado baja. El resorte fue removido luego de una incisión quirúrgica. 18 .una pequeña incisión vertical antes de la perforación. el eje de la fresa piloto debería ser angulado aproximadamente perpendicularmente a las raices de los dientes. y un gancho confeccionado con alambre de ligadura se extendió del microimplante hasta el área de encía adherida (abajo) Figura 2-6 Microimplante colocado en el área de tuberosidad maxilar en un modelo (izquierda) y durante un tratamiento ortodóncico lingual (derecha). el tejido blando puede crecer sobre el microimplante y causar inflamación (arriba). Cuando el microimplante se coloca en una posición ligeramente más alta.

puede insertarse luego de crear suficiente espacio siguiendo el movimiento ortodóncico de las raices de los dientes nivelando (Figuras 2-14 a 2-16). Si el espacio entre las raices es demasiado angosto para colocar el microimplante inicialmente. Para evitar dañar la raiz. Una barra guia (arriba) o el gancho del tubo del primer molar (izquierda abajo) se usa para prevenir dafto a la encía con el resorte. Otras consideraciones: Cuando el microimplante 19 . el hueso debería perforarse en cierta forma mesial al punto de contacto entre el segundo premolar y el primer molar. es mejor colocar el microimplante diagonalmente y en cierta forma mesial al punto de contacto (Figura 2-9). para evitar dañar la raiz. 5 a 7 mm apical a la cresta alveolar (Tabla 2-1). . Asi.Figura 2-7 Microimplantes interdentales entre los primeros y segundos molares maxilares. / Y Figura 2-9 Las raices mesiobucales de los primeros molares maxilares están curvadas mesialmente.

2 3.5 0.3 5.7 0.22 0.5 8. 20 .49 0.12 1.2002) Promedio MAXILAR SUPERIOR Grosor del hueso cortical 5 6 7 6-Lingual 1.03 0.60 2.9 DS Max Min Figura 2-10 Un microimplante fracturado debido al contacto con la raiz durante el alojamiento.8 1.8 0. La localización vertical de un microimplante es determinada por la necesidad biomecánica (Figura 2 .9 0.69 2.4 4.es colocado en la mucosa alveolar.93 2.24 2.75 2.18 1.38 0.49 0. Esto prevendrá inflamación alrededor del elemento ortodóncico elástico utilizado (Figura 2-5).7 2.8 6.47 4.8 4. de la distancia entre la superficie del hueso y la raíz y de la distancia entre raices .48 3.12).8 5. Los microimplantes posicionados más Tabla 2-1 La tabla detalla el promedio y la Desviación Standard (DS) del grosor del hueso cortical.57 0.9 1.55 1.40 0.1 Distancia entre raices 3-4 5-6 6-7 2.0 2.09 1.0 2.0 0.08 1.92 1.94 4.9 1.71 2.0 0.92 1.1 2.87 5.01 1.7 0.80 2.0 5.4 4.18 2.33 0. Distancia entre la superficie ósea y la raíz 5 6 7 6-Lingual 7-Lingual 2. tanto en el maxilar superior como en la mandíbula (Park.1 4.00 2.50 0.17 0.2 3.4 0.71 0.4 2.37 1.9 1.41 2.5 1.9 Figura 2-11 La ubicación en el plano vertical de un microimplante es determinada por consideraciones biomecánicas.8 3.9 0.50 0.27 3. es mejor hacer un gancho con una ligadura de alambre que se extienda al área de la encía adherida.8 2.29 2.3 1. Distancia entre raices 5-6 6-7 6-7 Lingual MANDÍBULA Grosor del hueso cortical 5 6 7 1.8 Distancia entre la superficie ósea y la raíz 4 6 7 1.20 3.4 5.16 5.0 0.11 4.4 3.7 Figura 2-12 La condición periodontal es también una consideración importante cuando se detertnina la colocación vertical del microimplante.44 1.06 0.5 2.

Entre los incisivos superiores por vestibular Propósito: Este sitio es usado para fuerzas intrusivas y control de torque de los incisivos superiores (Figuras 2-18 y 2-19). El tejido blando crece alrededor de la cabeza del microimplante. Consideraciones quirúrgicas: Esta zona tiene muy buena calidad de hueso cortical y encía adherida. si se requiere intrusión de los dientes posteriores. Los elásticos ortodóncicos no presentan problemas de daño al tejido blando cuando el microimplante se coloca en un área de la encía adherida. hay una brecha en al área de sutura de línea media que exige el uso de un microimplante de un diámetro ligeramente más grande. El mismo puede colocarse en una dirección más perpendicular debido al espacio relativamente más grande disponible entre las raices de los incisivos. Consideraciones quirúrgicas: La calidad de la encía adherida es muy buena en esta zona. Si el paciente es joven. Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1. es mejor colocar los microimplantes más cerca del margen gingival. Frecuentemente se requiere una incisión para perforar y es de fácil acceso.3 mm y una longitud de 7 a 8 mm. por lo que usualmente no se requiere incisión previa a la perforación. es mejor colocar los microimplantes en una posición ligeramente más alta. el microimplante debe colocarse en una posición ligeramente más alta para producir la intrusión de los incisivos.2 a 1. Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1.3 mm y una longitud de 7 a 8 mm. Otras consideraciones: Si los microimplantes se están usando para protraer o distalizar los dientes posterosuperiores.altos proveen mayor componente vertical y menos horizontal de fuerza para retraer los dientes anteriores. Sin embargo. y esto ofrece fácil acceso para procedimientos quirúrgicos. Otras consideraciones: Cuando se coloca un microimplante entre las raices de la incisivos centrales.2 a 1. es una región de fácil acceso. Además. No obstante. por lo que suele ser necesario una 21 . Entre el canino y premolar superiores por vestibular Propósito: Esta posición (Figura 2-17) es útil para mover los molares superiores distal o mesialmente y para intrusión de los segmentos bucales. típicamente debe colocarse a nivel del frenillo labial.

Figura 2-17 Un microimplante se coloca entre el canino y el primer premolar maxilar para mover el molar distalmente (izquierda arriba) con el resorte extendiéndose desde el microimplante distal al canino hacia un gancho sobre el arco. Intrusión del segmento bucal maxilar por dos meses (derecha arriba, izquierda abajo).

Figura 2-18 Los microimplantes insertados entre las raices de los incisivos centrales maxilares para intrusión de los dientes anteriores superiores.

22

Figura 2-19 Los microimplantes pueden colocarse sobre ambos lados entre las raices del incisivo lateral y el central.

palatina antes de colocar el microimplante. Se hace un agujero piloto con la fresa, y el microimplante se inserta rotando el destornillador. El grosor del hueso cortical palatino es similar al área bucal correspondiente (Tabla 2-1). Los espacios dentoalveolares entre el segundo premolar, el primer molar, y el segundo molar maxilares proveen suficiente espacio (cerca de 4 mm; Tabla 2-1) para la colocación de microimplantes. Las posiciones del nervio y la arteria palatinos mayores deberían revisarse para evitar dañarlos al colocar el microimplante en el paladar. Asi, usualmente el microimplante se coloca gingival en relación al nervio y la arteria palatinos mayores (Figura 2-20). La calidad del hueso varía entre pacientes , el ángulo de perforación debe modificarse de acuerdo a la dureza del hueso. La pendiente de las bóvedas palatinas varía de empinada a obtusa y, por lo tanto, el ángulo usado durante la colocación del microimplante

Figura 2-20 Típicamente hay suficiente espacio dentoalveolar entre el segundo premolar, el primer molar, y el segundo molar maxilares sobre la superficie palatina para la colocación del microimplante. Sin embargo, cuando se inserte un microimplante en el paladar, los lugares del nervio y la arteria palatinos mayores deberían ser identificados para evitar dañar estas estructuras durante el alojamiento del implante.

23

Comentarios: Si el arco transpalatino y los microimplantes están conectados, los dientes posteriores pueden moverse mesial y distalmente aplicando fuerza del microimplante al arco transpalatino. Sin embargo, el acceso y la aplicación de fuerza son mucho más dificultosos si el microimplante se coloca en el área del rafe medio, Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1.5 a 1.8 mm y una longitud de5 a 6 mm. Mandíbula Área retromolar

Figura 2-27 Microimplante colocado en la zona retromolar

para el enderezamiento bucal del molar y la retracción distal de los dientes (Figura 2_,29). Consideraciones quirúrgicas: Las áreas retromolares ofrecen un grosor adecuado y una alta calidad de hueso cortical para una buena implantación. La mucosa retromolar es gruesa como la del paladar, y los clínicos deben seleccionar una longitud adecuada de microimplante. El microimplante debe insertarse al menos 4 mm dentro del hueso en este sitio. Debe tenerse cuidado de no fracturar el microimplante durante la colocación, dado que el hueso en el arco mandibular es fuerte y denso. Los microimplantes colocados sobre la cara distobucal del segundo molar mandibular tienden a cubrirse de tejido blando. El grosor del tejido blando retromolar varia de paciente a paciente. Al elegir el microimplante, debe considerarse el grosor del tejido blando. Asi , algunas veces debería extenderse desde los microimplantes un alambre de ligadura (método cerrado). Los microimplantes pueden colocarse durante el mismo procedimiento quirúrgico usado para extraer el tercer molar (Figura 2-29). Comentarios: Cuando se planifique usar microimplantes para enderezar molares incinados , la posición de los microimplantes debería determinarse considerando la dirección y el punto de aplicación de fuerza coincidentes con la dirección del diente que se esta enderezando. Los molares mandibulares usualmente tienden a estar orientados mesial y lingualmente cuando el diente mesial esta ausente. Por lo

Figura 2-28 Microimplante retromolar utilizado para enderezar un segundo molar Propósito: El enderezamiento de molares mandibulares inclinados y la retracción de los dientes mandibulares o la dentición mandibular completa puede alcanzarse con microimplantes retromolares (Figuras 2-27 a 2-28). Cuando un segundo molar mandibular muestra inclinación lingual, un microimplante puede colocarse bucal al segundo molar y proveer anclaje
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tanto, para mejor control de la dirección de la fuerza durante el enderezamiento, puede usarse mecánica de cantilever con un microimplante tipo cabeza de bracket (Figura 2-30). El contacto oclusal entre los microimplantes y los dientes maxilares ocurre ocasionalmente entre pacientes con un pequeño espacio mteroclusal. Este

El hueso cortical comunmente ofrece suficiente grosor para permitir una colocación diagonal del microimplante. incluso cuando la cabeza del microimplante quedara .6 mm. el método abierto podría no ser una buena opción aqui dada la angosta banda de la encía adherida. no siempre es posible colocar los microimplantes en esta zona. La posibilidad de dañar la raiz durante la colocación del microimplante entre el primer y segundo molar mandibulares es mucho menor que en el arco maxilar. Entre el primer y segundo molar mandibulares por vestibular Propósito: Este lugar se usa para retraer los dientes anteriores mandibulares asi como para la in27 trusión y el movimiento distal de los molares mandibulares (Figuras 2-31 a 2-33). Cuando se colocan microimplantes en la mandíbula. Sin embargo.4 a 1. por lo que una extensión de alambre de ligadura debería conectarse durante el procedimiento quirúrgico. y una longitud de 5 a 10 mm. Tabla 2-1) para colocar adyacente a la raiz del segundo molar bucalmente (Figura 2-35). Este lugar también provee sitios de localización de microimplantes para la corrección de mordida en tijera. Consideraciones quirúrgicas: Colocar microimplantes dentro de la zona de la encía adherida puede prevenir la inflamación y es excelente desde el punto de vista higiénico. El microimplante puede colocarse en una dirección perpendicular cuando se posicione ligeramente apical. mordida cruzada bucal.3 mm. por lo que debe prevenirse la generación de calor durante la perforación. hay suficiente hueso alveolar (5. asi. deben determinarse el lugar del nervio y el canal dentarios inferiores (Figura 2-36). Afortunadamente. casi no hay posibilidad de dañar el nervio y la arteria dentarios inferiores con microimplantes porque el conducto dentario inferior se aparta algo de los ápices de las raices y los microimplantes usualmente no se extienden mas allá de ellos (Figura 2-37) Comentarios: El principal propósito de los microimplantes que se colocan entre el primer y segundo molar mandibulares es controlar los movimientos de los molares mandibulares verticalmente durante la retracción de los dientes anteriores.. mordida Brodie. La distancia entre las raices del primer y el segundo molar es aproximadamente 4. En algunos pacientes. por ej. Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1. los microimplantes usualmente se colocan 2 a 3 mm apical a la encía adherida.Figura 2-30 El recientemente diseñado microimplante con cabeza de bracket puede utlizarse para enderezamiento •ttlar con un cantilever tipo de invasión debe ser chequeada y prevenida. Se hace una pequeña incisión vertical a través del tejido mucogingival antes de la perforación. Por lo tanto. Estos microimplantes mandibulares tienden a cubrirse de tejido blando. La calidad del hueso cortical es excelente.5 mm. con un grosor promedio de aproximadamente 3 mm (Figura 2-34).

Figura 2-33 Microimplante entre el primer y segundo molar mandibulares bucalmente para intrusión de los dientes posteriores mandibulares durante retracción de los dientes anteriores. El volumen del hueso alveolar bucal en esta zona. sin embargo. es difícil colocar el microimplante diagonalmente en el área de la encía ad- . Esta zona tiene buena calidad de hueso cortical y. Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1. expuesta al momento de la cirugía.6 mm y una longitud de 5 a 7 mm. debe prevenirse la generación de calor durante la perforación del hueso. 28 Consideraciones quirúrgicas: Este lugar también tiene una encía adherida angosta.4 mm (Tabla 2-1). Puede usarse también como anclaje para mover los molares mandibulares distal y bucalmente (Figura 2-39). La distancia entre las raices del primer molar y el segundo premolar es aproximadamente 3.3 a 1. Figura 2-32 Microimplante entre el primer y segundo molar mandibulares bucalmente para intrusión de los dientes posteriores mandibulares. Entre el segundo premolar y el primer molar mandibulares por vestibular Propósito: Este lugar de microimplantes se usa para la retracción de los dientes anteriores mandibulares y para la intrusión de los dientes posteriores mandibulares (Figura 2-38). difiere entre pacientes.Figura 2-31 Microimplante entre el primer y segundo molar mandibulares bucalmente en modelos. nuevamente. Si el hueso alveolar es delgado. por lo que aqui también el método abierto es de uso limitado.

El volumen del hueso alveolar bucal en esta área no es tan grueso como en el zona mandibular posterior. cuando estos se usan como anclaje para la protracción de molares mandibula- 29 . Entre el canino y el premolar mandibulares por vestibular Propósito: Este sitio se usa para la protracción de molares mandibulares (Figuras 2-40 y 2-41).2 mm (Tabla 2-1).3 a 1. Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1. por lo que a veces es difícil emplear el método abierto de colocación. La distancia entre las raices del canino y el primer premolar es aprox. Consideraciones quirúrgicas: Este sector también tiene una encía adherida angosta. ya que éstos no suelen ir más allá de los ápices Figura 2-38 Microimplante colocado entre el primer molar y segundo premolar mandibulares por vestibular para intrusión de las piezas posteriores y retracción de las anteriores el procedimiento quirúrgico.6 mm y una longitud de 5 a 7 mm. 2. Comentarios: Este lugar es un sitio común para la colocación de microimplantes.Figura 2-37 Casi no hay posibilidades de dañar la arteria y nervio dentarios inferiores con un microimplante .

Figura 2-42 Microimplante colocado en la sínfisis mandibular.3 a 1. Figura 2-43 Un microimplante de sínfisis mandibular usado para intrusión de los dientes anteriores mandibulares. res. . si se lo requiere. en que el microimplante podría atravesar las corticales lingual y bucal.6 mm y una longitud de 5 a 7mm. A veces esta área presenta una oportunidad para anclaje bicortical. Figura 2-41 Microimplante colocado entre el canino y el primer premolar mandibulares para protracción y enderezamiento del primer molar mandibular.Figura 2-39 Los microimplantes colocados entre el primer molar y el segundo premolar mandibulares bucalmente también se usan para la retracción anterior y la distalización molar. Tamaño de microimplante recomendado: Diá30 Sínfisis mandibular por vestibular Propósito: Este sitio de microimplante puede usarse para la intrusión de incisivos mandibulares (Figuras 2-42 y 2-43). segundo y tercer molares en el espacio de primer y segundo premolares faltantes congénitamente. por lo que el enfoque quirúrgico abierto no es indicado aqui. metros de 1. Consideraciones quirúrgicas: Este sector tiene una banda de encía adherida sumamente angosta. Figura 2-40 Microimplante colocado distal al canino derecho y al primer premolar mandibulares para protracción del primer.

Consideraciones quirúrgicas: Este es un excelente lugar para microimplantes dado que el hueso cortical es de buena calidad.6 mm y una longitud de 7 a 8 mm. y no hay riesgo de dañar raices Comentarios: Los clínicos pueden colocar dos microimplantes lado a lado.4 mm y una longitud de 5 a 6mm.3 a 1. 31 . si se lo requiere. Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1. pueden conectarse a las estructuras superiores de los microimplantes varias sujeciones. Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1.microimplante para aplicar tracción elástica. incluso pueden usarse como dientes artificiales. y conectar sus estructuras superficiales con una resina fotocurada (Figura 2-44). incluyendo brackets.3 a 1. Áreas endéntulas Propósito: Esta área es el mejor lugar para controlar dientes adyacentes a un espacio edéntulo para alcanzar movimientos tales como el enderezamiento molar (Figuras 2-44 a 2-46). De este modo.

KoreanJ Clin Orthod 2002a.31 : 763-767 Kyung HM . 1 : 16-29 Bae SM . los torus mandibulares y el hueso adyacente a las raices residuales que serán extraídas en una fecha posterior pueden usarse para la colocación de microimplantes. Bae SM. Kwon OW . J Clin Orthod 1997 . Park HS . 22 : 571-579 Lee JS . si hay hueso.96 32 . Clinical application of microimplant anchorage (MÍA) in orthodontics: (1) Introduction and developmental background . 580-591 Kanomi R. 23 :435-441 Park HS . Kyung HM . A simple method of molar uprighting with micro-implant anchorage J Clin Orthod 2002 . Korean J Clin Orthod 2003. Dental Success 2002 . Sung JH . Por ejemplo. Mini implant for orthodontic anchorage . Clinical application of microimplant anchorage (MÍA) in orthodontics: (2): Anatomical consideration and surgical procedures Korean J Clin Orthod 2002b. 35 : 643-647 Park HS . J Clin Orthod 2001 . Clinical application of microimplant anchorage (MÍA) in orthodontics: (4): Saving the sound teethwith MÍA. The development of orthodontic microimplant. Kyung HM . Park HS . Park HS . An anatomical study using CT images for the implantation of microimplants Korean J Orthod 2002 . 1 : 14-24 Bae SM . Kyung HM . Kyung HM . 36 : 298-302 Bae SM . Kyung HM . Clinical application of microimplant anchorage (MÍA) in orthodontics: (3): Adjuntive treatment with MÍA Korean J Clin Orthod 2002c. Micro-implant anchorage for treatment of skeletal class I biaJveolar protrusion J Clin Orthod 2001.2 : 26-32 Bae SM . Sung JH . Kyung HM . Kyung HM . Dung JH. Texas dental Journal 2002. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Bae SM .Figura 2-47 Microimplantes linguales colocados en la mandíbula Figura 2-48 Microimplantes colocados en raices residuales Otras áreas (Figuras 2-47y 2-48) El sistema de microimplantes Absoanchor puede usarse en cualquier área de la boca. Clinical application of micro-ímplant anchorage J Clin Orthod 2002 . Ultímate anchorage control . Microimplant anchorage for lingual treatment of a skeletal class II malocclusion . 35: 417-422 Park HS . 36 : 592-5. 1 : 14-19 Bae SM . Sung JH . Kyung HM . Kyung HM .

Esto resultaba en sumergimiento gingival del alambre de ligadura e irritación constante de la encía. pero las cabezas de los mismos no han podido proteger la encía del daño de las ligaduras o las fuerzas elásticas sujetas. Nótese la inflamación de tejido blando en torno a los alambres y resortes. jeción ortodóncica dentro de la encía. Muchos clínicos han intentado usar tomillos de hueso comunes para proveer anclaje intraoral. Este protocolo frecuentemente conducía a una reacción periodontal inflamatoria debido al lugar de emergencia del alambre de ligadura. situado debajo de la cabeza del tornillo . sumergir una su- 3-2. provocando dificultades para mantener una buena higiene oral alrededor del microtornillo (Figura 3-2). que limitan la utilidad de este tipo de elemento. Estas cabezas de tornillos pueden convertirse en una fuente de inflamación e irritación gingivales continuas. Tomillos quirúrgicos convencionales utilizados para retracción anterior. Era necesario un alambre de ligaduras para poder aplicar un resorte ortodóncico. dificultaba colocar dicha sujeción sobre el tomillo. El diseño de la cabeza de un tornillo también dificulta conectar resortes u otras fuerzas ortodónci- L___ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 33 . Además. o cerca de ella.CAPITULO 3 EL DESARROLLO DE NUEVOS MICROÍMPLANTES ORTONDÓNCICOS Y SU APLICACIÓN CLÍNICA compensaban colocando alambre de ligadura sobre la porción cervical del microtornillo formando un lazo conector.

los microimplantes pueden cargarse inmediatamente luego de la implantación con excelente retención en el hueso. N° 0233786 . microsomia. entre las raices de dientes adyacentes.2 a 1. se diseño un orificio en la cabeza del microimplante para una sujeción eficiente del hilo Bae y Kyung. hay disponibles comercialmente implantes ortodóncicos muy pequeños.742 B2).3 mm) permite su inserción en muchas áreas del maxilar y la mandíbula no alcanzables previamente. 2003).Sitio recomendado: encía de la mandíbula y del maxilar. 2002 a. puede ser clasificado en la categoría implante. Tipo Cabeza Chica (SH) . esperar una oseointegración completa no es aconsejable.Elastómero recomendado: resorte de nickeltitanio e hilo elastomérico etc.. El diámetro de los tornillos Absoanchor mas pequeños (1. con diámetros de 1. 3-3. Incluso sin oseointegración completa. por ejemplo entre raices. Kyung et al. 1999. 2002.b. se introdujeron nuevos microimplantes ortodóncicos de titanio (Absoanchor. Dentos Inc. USA N° 6.3 mm y con varias opciones de longitud. De hecho.e.572. . El término "implante" sera usado en lugar de tornillo. Daegu. Estos microimplantes son lo suficientemente pequeños como para insertarlos en muchas áreas del maxilar y la mandíbula previamente impensadas . Park et ai. Bae y Kyung. TIPOS DE MICROIMPLANTES ABSOANCHOR® Varios tipos de microimplantes Absoanchor* están disponibles para diferentes sitios y tareas. El área cervical del botón fue angulada para permitir la separación natural del elemento activo usado de la encía .. Ademas. Lee.cas a estos tornillos de hueso comunes. Este recientemente diseñado microimplante ortodóncico previene la irritación de tejido blando y permite una correcta y fácil sujeción de elastómeros y/o resortes (Patente Korea . microglosia y microdoncia etc. Muchos pacientes han sido tratados exitosamente usando protocolos en los cuales el ortodoncista puede lograr anclaje absoluto colocando tales microimplantes entre las raices de los dientes posteriores (Park. elastomérico o alambre de ligadura. Para compensar estas desventajas. 2001.). incluyendo el paladar. 2003. dado que los microimplantes serán removidos al final del tratamiento. 2002. 2001.. Modificamos la cabeza del microtornillo en forma de botón lingual. Korea) diseñados específicamente para uso ortodóncico (Kyung. el anclaje ortodóncico no requiere que los microimplantes se oseointegren completamente.b. En el presente. 2002 a. porque cuando un objeto extraño es retenido en el cuerpo humano por más de 1 mes. 2002. Estos microimplantes tienen una cabeza de botón con un pequeño orificio que acepta ligaduras y elastómeros (Figura 3-3). Park et al.2 a 1. 2003). 34 . por ej. NOMENCLATURA El término "micro-" se usa para enfatizar el tamaño pequeño (tal como en los términos micrognatia. Kyung et al. Bae et al. Basándonos en nuestra experiencia clínica a la fecha. Kyung..

Elastómero recomendado: cadenas elásticas. Tipo Cabeza Larga (LH) 35 .Sitio recomendado: zona límite entre la encía de la mandíbula y el tejido blando móvil.. Tipo Sin Cabeza (NH) o recomendado: tejido blando móvil de la mandíbula y del maxilar. . . Tipo Cabeza Circular (CH) .Elastómero recomendado: resorte de nickeltitanio e hilo elastomérico etc. incluyendo el paladar. .Elastómero recomendado: hilo elastomérico con sancho de alambre de ligadura etc.Sitio recomendado: encía de la mandíbula y del maxilar.

También paladar incluyendo área de sutura mediopalatina. Tipo Cabeza de Bracket (BH) (Tornillo de orientación derecha e izquierda) . El bien llamado Tornillo de orientación izquierda es girado en el sentido contrario a las agujas del reloj durante la inserción. 3-5. . Tipo Cabeza de Fijación (FH) . hilo elastomérico y resorte de nickel-titanio etc. Aplicaciones clínicas posibles de un microimplante con cabeza de bracket en casos de enderezamiento molar 36 .Elastómero recomendado: ligadura metálica y/o banda de goma para fijación intermaxilar. desarrollamos dos tipos de tomillos dependiendo de las direcciones de giro.Sitio recomendado: área vestibular mandibular y maxilar para fijación intermaxilar. COMENTARIOS FINALES Los microimplantes son lo suficientemente pequeños como para colocarlos en cualquier área de la boca.hilo elastomérico y resorte de nickel-titanio. etc. hilo elastomérico y resorte de nickel-titanio etc.7mm de diámetro para fijación durante cirugía ortognática. Sin embargo.Sitio recomendado: encía de la mandíbula y del maxilar. incluso en los espacios interradiculares. el Tornillo de orientación Diestra es girado en el sentido de las agujas del reloj durante su colocación. el diámetro y el tipo de cabeza de microimplante adecuados de acuerdo a la situación clínica específica (estructuras 3-6. Microimplantes de l. La inserción de un arco metálico también es posible En el Tipo Cabeza de Bracket. incluyendo el paladar. tenemos que elegir la longitud.Elastómero recomendado: cadenas elástica. (Figura 3). También cadenas elásticas . .

Studies on the efficacy of implants as orthodontic anchorage Am J Orthod 1983. King GJ . Clinical application of microimplant anchorage (MÍA) in orthodontics: (4): Saving the sound teethwith MÍA. Kyung HM. 580-591 Gray JB . 1 : 14-24 Bae SM. Orthod 2002c. Clinical application of micro-implant anchorage J Clin Orthod 2002 .2 : 26-32 Bae SM. Ultímate anchorage control. Sung JH. 36 : 298-302 Bae SM. Korean J Clin Orthod 2003. Microimplante con cabeza de bracket para intrusión anterior. Mini implant for orthodontic anchorage . Park HS.3-7. Sung JH . Texas dental Joumal 2002. Kwon OW. Park HS. J Clin Orthod 1997:31: 763-767 37 . Seen ME .83:311-317 Kanomi R. Kyung HM . Clark AE. Kyung HM.

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39 .CAPITULO 4 PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS PARA LA COLOCACIÓN DE MICROIMPLANTES 4-1. Inserción diagonal u oblicua de microimplantes.

4-5. 4-9).2 a 1. Método cerrado de inserción de microimplantes. los microimplantes de titanio más pequeños (igual o menor a 1. Este método se usa cuando se insertan microimplantes chicos en diámetro o hechos en titanio puro de grado bajo. dada la incomodidad que generaría Método de inserción Método de self-tapping (pre-perforación) (Figura 4-5): Se hace un túnel dentro del hueso con una fresa piloto. 4-4. Puede usarse cuando se insertan microimplantes de mayor diámetro o hechos de aleación de titanio de menor pureza y por ende más duros. 5 de diámetro) frecuentemente no pueden resistir la fuerza de auto-perforación. el implante mismo actúa de perforador cuando se inserta en el hueso. Tanto la punta como la rosca del tornillo de auto-perforación son más filosas que aquellas del tornillo de self-tapping. Método de selfdrilling o auto-perforación (libre de perforación) (Figura 4-6): En este método. Dentos Inc. tenemos que ser muy cuidadosos de no dañar la raíz. 40 .3 mm de diámetro. Por lo tanto. La forma del tornillo de auto perforación es distinta de la del tornillo de self-tapping (Figura 4-7). Korea) también pueden alojarse usando un procedimiento de auto-perforación. Un microimplante más grande de auto-perforación puede penetrar la raiz de un diente sin resistencia pesada durante el alojamiento (Figuras 4-8. Cuando el microimplante se coloca en tejido blando móvil como la mucosa alveolar. es mejor evitar intentar colocar la cabeza del microimplante lo suficientemente fuera de los tejidos blandos . usando el método abierto. es mejor volver a perforar con un perforador de un tamaño ligeramente más grande (protocolo de dos pasos). el tejido blando crecerá alrededor y hundirá la cabeza del microimplante durante el tratamiento. Daegu. y luego se inserta el implante roscándolo en el túnel creado. con un microimplante más grande.Método cerrado (Figura 4-4): La cabeza del microimplante queda hundida en el tejido blando. hay mayor posibilidad de contacto no intencional con la raiz..5 mm de diámetro). En este caso. Método abierto de inserción de microimplantes. El microimplante puede fractu- 4-3. Ademas. Cuando el hueso cortical es demasiado denso. dependiendo de la densidad del hueso. Sin embargo. Los microimplantes de diámetro chico hechos de aleación de titanio (1. cuando usemos un tornillo de auto^perforación. especialmente cuando se use un microimplante de un tamaño más grande (igual o mayor a 1. Procedimientos de self-tapping de un paso (arriba) y de dos pasos (abajo).

41 .

3 mm menor al del microimplante . necesaria en tejido blando móvil 42 . evitando la raiz. Una fresa redonda N° 2 es necesaria para indentar la cortical previamente al fresado. una fijación inicial pobre Anestesia Incisión Indentación con una fresa redonda Fresado Inserción Luego de la colocación Figura 4-11 Diagrama esquemático del método de Incisión . de alli la importancia de una leve anestesia . Método sin incisión detallado paso a paso. el paciente lo notará .2 a 0. El feed-back con el paciente permite redireccionar el fresado .Final de inserción Luego de la colocación 4-10. ya que maniobras como ésta tienden a generar un orificio mayor y . El diámetro de la fresa debería ser 0. Con la fresa piloto se labra un túnel de la profundidad equivalente al largo del microimplante a insertar. Si la fresa tocara la raiz . El operador debe evitar la vibración de la pieza de mano . por ende .

43 .

es fácil colocar el microimplante con poco riesgo de rotura. con un pieza de mando con reducción de 256:1. Cuatro diferentes largos de drivers para contraángulo. Kit de instrumental para la aplicación de microimplantes Absoanchor® (Dentos Inc . Este protocolo es especialmente útil en la región de tuberosidad maxilar asi como en las áreas palatinas y retromolares. Si un contraángulo de reducción . Daegu .4-18. Una pieza de mano con reducción (por ej. Korea). Contraángulo de reducción de velocidad (Fi« 44 4-17. 4-15. 4-19. largo (26 mm). El costo del mismo es elevado. de velocidad ( relación 256: 1) se usa en una pieza manual de micromotor o motor de implantología . Un fisio dispenser específicamente diseñado para la colocación de implantes es más conveniente si se dispone de él. Si se dispone de un motor de implantes que se ajusta al valor de torque. 256:1 o 64:1 ) puede ser usada con un micromotor de velocidad normal. medio (19 mm) y corto (17 mm). puede utilizarse un driver para contraángulo para colocar microimplantes en todas las áreas de la boca. 4-16. Driver para contraángulo (Figura 4-16): Extra largo (36 mm). Drivers cortos standard.

Caja para instrumental (Figura 4-19). Instrumental adicional necesarios para colocación de microimplantes.coi tanto un surtido de microimplantes como los instrumentos relacionados. pinza de algodón y explorador Bisturí N° 15 Periostótomo . Sin embargo . mejor usar un motor diseñado especialmente para colocar implantes (fisio-dispenser) con una pieza t nual de contraángulo de reducción de velocidad. Una reducción de 256:1 se usa para alojar y remover el microimplante propiamente dicho Motor de implante opcional (Figura 4-18): Es 45 Otras provisiones y materiales quirúrgicos <Fig_ 4-30| Agente anestésico tópico Jeringa carpule para anestesia locaL por ej_ docaina Espejo.4-20. La caja y la bolsa pueden esterilizarse juntas y almacenarse hasta que se las requiera —12. s está disponible. gura 4-17): Una reducción de 16:1 o 64:1 se usa para perforar. El eqiáp de colocación de implantes Absoanchor. 4-23. El espesor de la mucosa palatina puede ser mensurado con la ayuda de un tope de endodoncia en la aguja. semejante equipo especializado suele ser costoso . Asepsia intra y extraoral utilizando una esponja Zephrin™. La caja del equipo se cubre en una bolsa de algodón.

Una pequeña indentación sobre la superficie del hueso previene el resbalamiento de la fresa piloto. los microimplantes pueden colocarse solo antes de la remoción de las piezas. Combinar la colocación de microimplantes y la extracción de dientes en un mismo turno obvia la necesidad de un procedimiento quirúrgico adicional. la aguja también puede usarse para chequear y medir el espesor mucoso.PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS Anestesia tópica (Figura 4-21) Se recomienda anestesia tópica antes de la infiltración para reducir el dolor del pinchazo Anestesia infiltrativa (Figura 4-22) Una pequeña cantidad de anestesia local es suficiente. usualmente no se requiere incisión (Figura 446 10). Cuando se planifique el uso de uno o más microimplantes en pacientes de extracción. por ej. Un operador experimentado. método libre de incisión: Cuando un microimplante se coloca a través de la encía adherida. . deberían revisarse las posiciones del nervio y la arteria palatinos mayores para evitar dañarlas (ver Figura 4-30). Perforación Antes de perforar. la perforación puede ser redireccionada. Argentina). El perforador puede penetrar la encía adherida y el hueso subyacente sin necsidad de realizar un corte quirúgico. sin embargo. En este punto. esto indica que el microimplante esta tocando una raíz. Preparación aséptica (Figura 4-23) Una esponja Zephrin™ u otro agente desinfectante común pueden usarse para preparar una limpieza extraoral e introral para mantener aséptica el área de la cirugía. Además. cuando se anestesie el paladar. en procedimientos de auto-perforación . porque este pro- 4-24. Solo se necesita de un cuarto a un tercio del cartucho de anestesia o anestubo para este tipo de procedimiento. El uso de una fresa redonda puede también ayudar a reducir el desgaste de la mecha del perforador debido al uso repetido de la fresa piloto. sin embargo. recomendamos que los principiantes marquen el sitio del implante con alambre de bronce u otras barras guía. La mecha redonda también puede penetrar la encía adherida directamente hacia el hueso (Figura 4-10). « . lo que es un plus dado que la fresa piloto es más costosa que la mecha redonda. es más fácil realizar un túnel en hueso cortical extremadamente denso. especialmente cuando el microimplante se coloca diagonalmente. lo que ayuda a determinar la longitud del tornillo necesaria para el anclaje (Figura 4-22). Cuando se anestesia la mucosa palatina. Si los pacientes tienen sensibilidad durante la perforación o el alojamiento del microimplante. El propósito de una fresa piloto es hacer un pasaje de inserción que guie la colocación de microimplantes y prevenga la fractura del implante como resultado de la fuerza de rotación durante la inserción (ver Figura 2-10). No es necesario alcanzar anestesia profunda de los dientes. Self-tapping. una mecha redonda N° 2 debería usarse para hacer una pequeña indentación en la superficie del hueso. Antes de usar la fresa piloto. para el simple procedimiento quirúrgico de insertar el microimplante Absoanchor. Los clínicos deberían evitar tratar de perforar usando el mismo microimplante solamente. solo el tejido blando necesita ser anestesiado. puede taladrar el hueso directamente sin usar una barra guía. Un alambre de bronce latón puede ser usado para determinar el sitio indicado para la inserción (Imágenes cortesía del Dr Alfredo Alvarez . como puede verse en las Figuras 4-24 y 4-25. Ademas..

4-25. tocólo frecuentemente conduce a la fatiga del metal y la subsiguiente fractura del implante. y deben tener un calce ajustado para evitar arriesgar su retención. el paciente responderá con una queja por dolor molesto dado el intencional nivel de anestesia bajo. Por ejem- 47 . como en pacientes jóvenes. por lo que necesita alterarse la angulación de la perforación.5 mm. es mejor extender el orificio de la fresa piloto aproximadamente a la longitud del microimplante. Cuando se elige un microimplante de mayor diámetro. La imagen de la barra con una regla milimetrada. Una barra guía puede ser colocada sobre la pieza dentaria previamente a la toma de la radiografía periapical con posicionador . etc. puede alcanzarse una mejor estabilidad mecánica inicial del microimplante. En cualquier caso. Si no perforamos el hueso medular. aún recomendamos hacer un agujero piloto inicialmente en el hueso tan profundo como la longitud del implante a utilizar. Es importante saber que la fresa piloto no puede penetrar una raíz adyacente fácilmente.3 mm al del microimplante seleccionado es ideal. Sin embargo.2 a 0. los microimplantes pueden insertarse sin perforación anterior. La perforación previa puede ayudar a los clínicos a determinar la calidad del hueso. podría fracturarse al colocarse en hueso cortical denso. Antes de empezar el procedimiento qurrúrf el clínico debería chequear la fresa piloto para asegurarse de que no tenga curvaturas que pudieran haceri balancear y agrandar la apertura innecesariamente. Si la mecha del perforador toca una raiz adyacente. el diámetro de un túnel debería no ser mayor que el diámetro de un perforador piloto. especialmente cuando se use un microimplante hecho de titanio puro o de un diámetro menor a 1. por lo que hay escasa preocupación por penetrar la raiz durante la perforación (Figura 4-26). Cualquier resistencia aumentada luego de pasar la placa cortical probablemente es el resultado de contacto con la raiz. Un fresa piloto menor en diámetro por 0. Los microimplantes dependen casi enteramente de la retención mecánica dentro del hueso para su . Esta guía se deja en el lugar durante el procedimiento quirúrgico. la posibilidad no intencional de contactar la raiz durante la inserción del microimplante. Cuando la calidad del hueso esponjoso subyacente es menos densa.

La calidad del hueso cortical clasificada en cuarto tipos (Branemark et al. cuando se prepara el hueso. Además.2 mm de diámetro.9 mm de diámetro previo a la inserción de un microimplante de 1. es mejor utilizar la fresa piloto larga dado que la cabeza del contraángulo hará tope con la aparatología en caso de usar la corta.. es mejor reducir la velocidad de la pieza manual de contra-ángulo o la pieza manual del fisio-dispenser. 48 . Cuando el paciente tiene brackets y se labra el túnel en dirección oblicua . 4-27. La posición del nervio y la arteria palatinos mayores debería ser considerada durante el fresado y la inserción. 4-26. La fresa piloto está diseñada de manera tal que no penetra una raiz. 1985 ) 4-29.4-28. 4-30. pío. El darlo radicular es mínimo luego de dos minutos de fresado intencional a 300 rpm. Esto aumenta el poder de torque del perforador y reduce el calor generado durante la perforación. Posición del seno maxilar y canal dentario inferior. se usa una fresa piloto de 0.

cuidando no agrandar inadvertidamente la apertura. el hueso maxilar tiene una corteza más blanda y delgada que el hueso mandibular. Branemark y sus colaboradores (1985) clasificaron el grosor del hueso cortical en cuatro tipos (Figura 4-28). Ademas. Generalmente. 300500 rpm. Cuando se perfore hueso cortical denso. Por ejemplo. Sin embargo.000 rpm) funcionarán. Usualmente el operador no necesita preocuparse 4-31. el operador experimentado puede evaluar el grosor y la calidad del hueso. Cuando se perfora un agujero piloto. 49 . con irrigación salina reduce la generación de calor y mantiene el sitio quirúrgico lubricado. una velocidad de perforación mayor con una baja fuerza de torque es inadecuada para penetrar hueso cortical denso. por ej. parando el giro intermitentemente para reducir la generación de calor. incluso en el mismo paciente.Una velocidad de perforación lenta. El lado palatino posee más hueso interradicular que el vestibular en la zona posterosuperior. el clínico debería mover la fresa hacia adentro y hacia fuera. lo cual puede causar necrosis ósea. los clínicos deberían recordar que la densidad del hueso cortical variará de paciente a paciente y de lado a lado. una fresa piloto de una longitud mas corta (25 mm) es mas útil que una mas larga (31 mm) cuando se perfora en una dirección perpendicular. La longitud de la mecha del perforador seleccionada depende del acceso intraoral y del pasaje pretendido de inserción del microimplante (Figura 427).. Velocidades de perforación más rápidas (de hasta 30. pero los clínicos corren el riesgo de generar demasiado calor.

4-34.Nótese el uso de un alambre de bronce para guiar la colocación del microimplante. método de autorroscado o self-tapping.4-33. Un microimplante colocado en el maxilar superior a través de la mucosa palatina sin incisión . método de autorroscado o self-tapping. 50 . Un microimplante colocado en el maxilar superior a través de la encía adherida sin incisión .

Un microimplante colocado en el maxilar inferior a través de la encía adherida sin incisión . hemos desarrollado un instrumento llamado . La Figura 4-37 ilustra lo que puede acontecer si no se hace una incisión quirúrgica en el tejido blando movible antes de perforar. Luego de determinar el punto de implantación. 4-36. Esto prevendrá el resbalamiento de la fresa. el tejido blando debería ser doblado ligeramente con un periostótomo. Y 4-33 respectivamente. Si la longitud de la incisión creada es menor a 4 mm. Para evitar hacer una incisión quirúrgica. especialmente si el agujero piloto se perforara diagonalmente (Figura 4-6). no es necesario cerrar la incisión después de la implantación. método de autorroscado o self-tapping. y uno bucal maxilar sin incisión usando el método de self-~tapping puede verse en las Figuras 4-35.4-35. se requiere una pequeña incisión vertical (3 a 4 mm) o un pequeño corte para evitar que el tejido blando se enrolle alrededor de la fresa (Figuras 4-36 51 « a 4-39). Método de self-tapping con incisión : Cuando el microimplante se coloca en un área de tejido blando móvil. Cuando el hueso se exponga quirúrgicamente. debemos constatar el espacio interradicular disponible asi como la calidad y el grosor del hueso cortical (Figuras 4-31 y 4-32). Luego de hacer la incisión . uno palatino maxilar. es prudente usar una mecha redonda primero para crear una indentación en la superficie del hueso. 4-34. Cuando perforemos. La colocación de un microimplante bucal mandibular. debería hacerse una incisión de bisturí vertical de 3 a 4 mm.

Cuando se fresa a través de tejido blando móvil sin una incisión previa . Una guía de perforación para prevenir la laceración del tejido blando.4-37. Un microimplante colocado en el maxilar superior a través del tejido blando móvil con incisión y método de autorroscado o self-tapping. 4-38. 52 . lastimándose. 4-39. el tejido blando se enrollará alrededor de la fresa .

Un microimplante colocado en el maxilar inferior a través del tejido blando móvil con incisión y método de autorroscado o self-tapping guía de perforación. Cuando usamos técnicas mecanizadas. es seguramente más confiable 53 usar un driver manual. dependiendo de su longitud. La colocación de un microimplante mandibular y uno maxilar usando una incisión quirúrgica y el método de self-tapping puede verse en las Figuras 4-39 y 4-40. El driver manual corto se usa para alojar el microimplante sobre el paladar o el área retromolar (Figura 4-41).4-40. Podemos usar un contraángulo de reducción de velocidad de 256: 1 para técnicas mecanizadas (Figura 4-17). Para evitar que el microimplante se roí durante el alojamiento manual. Hay varios tamaños de drivers para contraángulo. con una fuerza de torque de menos del 70 % de fuerza resistente de torque del microimplante elegido. INSERCIÓN Hay dos tipos de drivers o atornilladores : manuales y para contraángulo. recientemente he- 4-41. Sin embargo. frecuentemente es más fácil alojar el microimplante en el hueso. Cuando usemos una técnica con contraángulo tenemos que reducir la velocidad del motor a menos de 100 rpm. por lo que pueden ser elegidos dependiendo de la condición intraoral de accesibilidad (Figura 442). Los drivers manuales tienen dos tamaños. para que los clínicos pueda sentir cualquier resistencia de hueso cortical dora raices y hacer ajustes pertinentes para evitar la fractura del microimplante durante el alojamiento. dependiendo de su longitud: largo (Figura 4-13) y corto (Figura 4-14). Aplicación clínica de in driver largo (arriba) y uno corto (abajo). . Los drivers para contraángulo (Figura 4-16) tienen 4 tamaños diferentes. El driver manual largo se usa para alojar el microimplante sobre la superficie vestibular de ambos arcos. Este dispositivo puede utilizarse para evitar que el tejido blando se enrolle cuando se perfore en el área del tejido blando movible (Figura 4-38).

y retomar la inserción del microimplante. la re Resistencia al torque de inserción de los microimplantes Absoanchor ítem 4-43. dependiendo de sus diámetros. para prevenir la rotura del microimplante. 1. dependiendo de la localización deseada y el acceso bucal. Esta respuesta del paciente es una señal para que el clínico varíe el eje o dirección de de inserción o elija un microimplante más corto con mayor diámetro (el bien llamado "microimplante de rescate). Si un microimplante toca la raíz de un diente adyacente durante la perforación. por lo que cuando sea que se encuentre resistencia. si inicialmente se usa un perforador de 0. el clínico detectará una resistencia fuerte durante su colocación. debe considerarse la máxima fuerza resistente de torque tolerable usada. . Las fuerzas livianas (de menos de 900 gmcm) no llevan a la fractura del microimplante. Por ejemplo. el operador debería desenrroscar el microimplante.3 mm..0 mm de diámetro para volver a perforar. La Figura 4-43 ilustra la fuerza resistente de torque de los microimplantes (Dentos Inc.2 y 1. luego debería elegirse una fresa piloto de 1. por ej. Los microimplantes de titanio relativamente pequeños. Daegu .4-42. la sensibilidad del paciente ayuda a prevenir lastimaduras o daño de las estructuras dentales adyacentes. Sin embargo. Diversos largos de driver para contraángulo . para obtener estabilidad mecánica primaria usualmente es suficiente menos de 5 Ncm. En este punto.). volver a perforar el hueso con el próximo perforador más grande.9 mm de diámetro. el contacto inadvertido con la raiz de un diente es una de las principales razones que llevan al fracaso del microimplante. Por lo tanto. Las lastimaduras a la superficie de la raíz con microimplantes no son abiertamente dañinas para los dientes. Korea. y algunas veces el paciente reportará sentir un dolor molesto.14). Sin embargo. se fracturarán cuando se use una fuerza de torque de mas de 10 NCm. 54 . Asi. La fuerza resistente de torque de los microimplantes en relación a sus diámetros (Dentos Inc. no es deseable la anestesia profunda. Las fuerzas masticatorias que normalmente inducen movilidad dental debido al efecto amortiguador del ligamento periodontal también se transfieren al microimplante.). mos desarrollado un driver manual equipado con de torquímetro(Figura 4_.

1 mm de diámetro más pande. por ej. Un microimplante de 1.3 mm son lo suficientemente fuertes como para penetrar el hueso sin perforar. Por supuesto. por ej. Método de auto-perforación Con un microimplante de un diámetro ligeramente más grande. la fresa piloto debería chequearse para asegurar su rectitud. Esto quiere decir que incluso los microimplante Absoanchor de diámetro chico. 55 . sea este de titanio puro o de su aleación. Antes de perforar.. Si el microimplante es inesestable luego de la colocación. 1. un torque de 7 a 8 NCm es suficiente para alojar el microimplante en el hueso directamente. Un microimplante de 1. Reiteramos: la colocación exitosa de un microimplante depende del nivel inicial de estabilidad primaria alcanzada.3 mm.3 mm colocado en el maxilar superior a través del tejido blando móvil con incisión y método de autorroscado o self tapping. especialmente en el maxilar superior .5 mm o más. Usualmente. porque están hechos de aleación de titanio (Figura 4-44). y debería tenerse cuidado de no hacer vibrar el eje largo de la fresa piloto cuando se perfore. la auto-perforacióo es posible con poco riesgo de romper el microimplante..2 y 1.perforación debería llevarse a cabo solo en el hueso cortical (ver Figura 4-5. también se requiere una incisión de bisturí antes del alojamiento -cuando el 1. colocado en el maxilar superior a través de la encía adherida sin incisión y método autoperforante o self drilling. podría ser necesario preparar un nuevo sitio adyacente al original. debería elegirse otro nicroimplante de al menos 0. 4-45.>1. Ocasionalmente. perforación de dos pasos).

la mucosa alveolar.5 mm o más). Cuando se selecciona el método cerrado de colocación de microimplantes. El procedimiento es relativamente simple porque no se requiere perforación previa. Además.010") puede sujetarse para la aceptación de fuerzas elásticas. los microimplantes de diámetro más grande solo se recomiendan para uso en áreas que tienen suficiente espacio interdental.microimplante se coloca en un área del tejido blando móvil (Figura 4-45).009" o 0. por ej. Este alambre de ligadura retorcido se extiende del agujero en la cabeza del microimplante al área de la encía sujeta (Figura 4-49). Diversos elastómeros o resortes pueden ser utilizados cuando los microimplantes se colocan con método abierto. el microimplante usualmente se hunde en el tejido blando (Figura 4-48). Asi. Método abierto de colocación de microimplantes. En este caso. Asi. es casi siempre posible tener acceso adecuado a la cabeza del microimplante para la aplicación de varios tipos de elastómeros (Figura 4-47). Por otra parte.. Los microimplantes de auto-perforación están diseñados para penetrar el hueso más fácilmente. 4-47.. EVITANDO DAÑO RADICULAR La proximidad de un microimplante a las raices de los dientes adyacentes presenta al ortodoncista un Método abierto vs.>1. si el clínico coloca un microimplante en un área del tejido blando móvil. el 56 Figura 4-48 Método cerrado de colocación . Método cerrado Cuando un microimplante se inserta a través de la encía adherida. la encía típicamente no crece por sobre la cabeza del microimplante (Figura 4-46). especialmente cuando se inserta un microimplante de un diámetro más grande (por ej. La colocación de alambre de ligadura reduce el riesgo de inflamación y/o infección. el microimplante de auto-perforación puede penetrar una raiz o romper la punta de una raiz sin que el clínico sienta alguna resistencia (Figura 4-8 y 4-9). 4-46. hay mayores chances de dañar la raiz del diente adyacente. es preferible usar un microimplante con una cabeza del tipo no-cabeza y colocarlo completamente debajo del tejido blando. Un gancho hecho de alambre de ligadura (0. clínico debería elegir un microimplante 1 o 2 mm más corto en longitud que en el método abierto. Sin embargo.

Desde una perspectiva puramente mecánicca. el daño de la raiz no ha presentado demasiados problemas. importante desafío. aunque alejar la raíz del implante usualmente aliviara esta incomodidad. Igualmente . los pacientes se quejaran del dolor molesto durante la masticación. pero traen a colación las cuestiones de la higiene de la radiación y del gasto extra. A la fecha. es mejor colocar un microimplante en una dirección perpendicular a la superficie del hueso. es mejor un eje de inserción diagonal (Figura 4-53). siguiendo la dirección de la fuerza a aplicar. En el método cerrado . diagonal (oblicuo) Usar un eje de inserción diagonal ayudará a evitar dañar la raiz cuando un microimplante se coloque entre las raices de dientes adyacentes. Ademas. Pueden usarse radiografías periapicales seriadas (Figura 4-50) tomadas por una técnica de Clark o del objeto perdido para determinar si hay o no espacio adecuado para insertar el implante entre los dientes adyacentes. Al día siguiente de colocar el microimplante. incluso cuando son severamente desafiadas. Las tomografías 3D ofrecen imágenes tridimensionales para una interpretación precisa (Figura 4-51). No obstante. si el microimplante entra en contacto con una raíz. sin embargo. una ligadura enrroscada debe extenderse desde la cabeza del microimplante hasta por lo menos la zona de encía adherida . debe tenerse extremo cuidado de no tocar estas raices cuando el clínico posiciona el microimplante. Radiografías periapicales utilizando técnica de Clark . como durante apicectomías. por lo que cuando se inserta un microimplante a través del área de la encía adherida que tiene un pequeño espacio interradicular . en general. Eje de inserción perpendicular vs. la sensibilidad del operador y el feed back con el paciente son los mejores indicadores de probable contacto radicular. Una segunda ligadura se extiende desde el hook creado con la ligadura hasta el poste en el arco. 57 . debería ser 1 o 2 mm más corto que el microimplante insertado diagonalmente (ver Figuras 4-1 y 4-2). Una comparación del espacio interradicular disponible para el microimplante revela que. Las raices demuestran típicamente buen poder de recuperación. por su propio movimiento.4-49. una raiz típica es cónica de coronal a apical. Así. ocasionalmente no hay síntomas o signos adversos cuando la raíz entra en contacto con el microimplante. cuando el microimplante se inserte de este modo. hay menos motivo para preocuparse del lado palatino que por vestibular (Figura 4-52). 4-50.

3 mm de diámetro) y un microimplante palatino (1.8 mm de diámetro) colocado entre las raices del segundo premolar y del primer molar superior.4-51. Cortes tomográficos que brindan mayor exactitud . 4-52. Radiación y costo extra deben ser considerados. Una comparación del espacio interradicular disponible para un microimplante bucal (1. 58 .

podría ser mejor esperar aproximadamente dos semanas a que los tejidos blandos sanen cuando se haga una incisión de bisturí para la implantación. Para principiantes. 59 . hasta que la oseointegración entre la superficie de titanio del microimplante y el tejido óseo haya ocurrido. aprox. hay disponible menos espacio interradicular que si se inserta cerca de los ápices de las raices. no es necesario que la oseointegración ocurra. Sin embargo. Diversos tipos de elementos. corno cadenas elásticas. resortes de Ni Ti. hilos elásticos. Si un microimplante se inserta cerca del límite cemento-adamantino. Tomando en cuenta que en el caso de la distracción osteogénica. La relación entre el espacio interradicular y el nivel de inserción del microimplante. es necesario esperar de dos a tres meses antes de cargar el microimplante. 4-54. 5 mm sobre dicho límite y angulado apicalmente mas de 45°. un microimplante puede cargarse inmediatamente si es necesario En nuestra experiencia no hay diferencia clínica en los índices de fracaso entre la carga inmediata y diferida cuando la fuerza elastomérica aplicada va de 200 a 300 gm (Figura 4-54). M O M E N T O DE APLICACIÓN DE LA FUERZA ORTODÓNCICA Teóricamente. Parece que una estabilidad mecánica primaria es más importante que la oseointegración en términos del éxito del anclaje de microimplante. se recomienda un pasaje de inserción oblicuo.4-53. aplicados sobre la cabeza expuesta de un microimplante.

Este procedimiento suele hacerse sin anestesia. Este procedimiento solo requiere . Dentos Inc. Remoción de un microimplante (Absoanchor® . 4-56. anestesia tópica.) utilizando un driver corto en el sector palatino .CAPITULO 4 4-55.) usando un driver manual en el sector vestibular. 60 . Remoción de un microimplante (Absoanchor®. a veces . Dentos Inc.

La colocación de rutina de un microimplante por parte de un clínico experimentado no lleva más de 5 minutos. primero se requiere una pequeña incisión para exponer la cabeza del microimplante (Figuras 4-55 a 4-57). Esta falta de oseointegración completa facilita la remoción de microimplante. contrarreloj) para una remoción fácil. C O M E N T A R I O S FINALES La colocación de un microimplante no es un procedimiento quirúrgico peligroso o invasivo. pero esta incomodidad es menos traumática que recibir anestesia local via aguja. Por lo tanto. Pese a que los pacientes rara vez necesitan analgésicos. En nuestra experiencia los ortodoncistas y los dentista -. pese a que es mejor administrarla si se dispone de ésta. no ocurre una oseointegración fuerte entre el microimplante y el hueso adyacente. En este caso. 61 .-' listas pueden colocar microimplantes ellos mismos. los doctores deberían prescribir antibióticos y otros analgesia . Los pacientes podrían experimentar una incomodidad menor durante la remoción del implante si este irrita el tejido blando. Durante la remoción del microimplante. En el método cerrado. típicamente no se requiere anestesia local.4-57. el giro inicial a veces ofrece resistencia. De vez en cuando enjuagues podrían parar la inflamación y la infección.) utilizando un driver para contraángulo en el sector palatino . R E M O C I Ó N DE M I C R O I M P L A N T E S Afortunadamente. Los pacientes no se quejan de ninguna hinchazón < dolor uno o dos días después de la cirugía. Si se usa el método abierto de colocación de microimplante.a se requiriera. el clínico puede engranar la cabeza del microimplante con un conductor manual y girarlo en una dirección opuesta a la de inserción (por ej. Este procedimiento no requiere anestesia.. colocación de microimplantes. Remoción de un microimplante (Absoanchor. Además. se debería ser cauto durante el primer giro para no romper el implante. se recomienda anestesia. Los sitios de microimplantes requerirán UE_ célente higiene con un cepillado suave y posiblemente irrigación de agua. Dentos Inc. M A N E J O P O S O P E R A T O R J O DEL PACIENTE Usualmente hay poco para reportar sobre dol notable o efecto colateral como infección luego de 1.

Zarb GA . 1985. Sao Paulo and Tokyo . De hecho. Este entendimiento habilitará al ortodoncista a colocar el microimplante óptimamente desde una perspectiva biomecánica. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Branemark P I . Albrektsson T . London .Inc.p202 .sin la asistencia de colegas cirujanos. Chicago . Quintessence Publishing Co. Tissue integrated Prostheses . la colocación de microimplantes por el ortodoncista podría ser ventajosa en que está en una posición única para entender la biomecánica específica requerida para el paciente individual. Berlin .

8 a 10 mm por sobre el arco principal. por ej. centro de rotación. P lo tanto. Si la fuerza se aplica desde un microimplante de tracción media a un gancho ubicado entre el incisivo lateral y el canino que 63 se extiende de 6 a 7 mm verticalmente. por ej. Mecánica de tracción alta para el área maxilar Cuando un microimplante se coloca bucalmente entre las raices del segundo premolar y el primer molar y esta a más de 10 mm del arco principal. creando diferentes orientaciones biomecánicas. fuerzas . se usa el término mecánica de retracción e masse de tracción baja. pueden producirse varios tipos de movimiento dental dependiendo de la posición del microimplante. media y alta. la mecánica de tracción baja es útil en pacientes con mordida abierta o con una tendencia a la misma.CAPITULO 5 CONSIDERACIONES BIOMECÁNICAS EN EL ANCLAJE CON MICROIMPLANTES El tipo de movimiento dental que puede producir el anclaje con microimplantes está determinado por las mismas consideraciones y principios biomecánicos que operan durante el tratamiento ortodóncico convencional. Figura 5-1. Mecánica de tracción baja para el área maxilar Cuando un microimplante se coloca bucalmente entre las raices del segundo premolar y el primer molar maxilares y está a menos de 8 mm del arco principal. MECÁNICA DE RETRACCIÓN ANTEROSUPERIOR EN MASSE EN CASOS DE EXTRACCIONES Para la retracción anterosuperior en masse . y la magnitud de la fuerza aplicada. Si la fuerza se aplica desde un microimplante de tracción baja a un gancho anterio que se extiende de 6 a 7 mm sobre el arco principal. la mecánica de tracción media es útil en pacientes con relaciones de sobremordida normales. se usa el término mecánica de retracción en masse de tracción media. centro de resistencia . baja. Tres tipos de mecánica de retracción en mas se en casos de extracción basados en la altura del microimplante en relación al plano oclusal. La mecánica de retracción en masse en casos de extracción puede clasificarse en tres categorías como los descriptos y usados tradicionalmente para la tracción extraoral: mecánica de tracción baja. Por lo tanto. la linea de acción y el momento creado variarán de acuerdo al lugar del microimplante en relación al plano oclusal. el plano oclusal maxilar usualmente puede rotarse en el sentido de las agujas del reloj (Figura 5-3).. media y alta (Figura 5-1). Cuando un microimplante maxilar se coloca aprox.. Los siguientes son protocolos clínicos varios que pueden usarse rutinariamente para movimiento dental efectivo usando anclaje con microimplantes. Asi. el plano oclusal maxilar comunmente puede mantenerse (Figura 5-2). Mecánica de tracción media para el maxilar superior Los microimplantes maxilares usualmente pueden colocarse por vestibular entre las raices del segundo premolar y el primer molar para retracción en masse anterior. Un microimplante puede colocarse en muchas áreas de la boca y a diferentes alturas sobre la encía en relación al plano oclusal. momentos . se usa el . la altura de la sujeción elastomérica.

El plano oclusal rotará contrarreloj durante la retracción en masse. Figura 5-3.Figura 5-2. si se usa una mecánica de deslizamiento de tracción baja. Figura 5-4. si se usa una mecánica de deslizamiento de tracción alta. 64 . El plano oclusal maxilar rotará en el sentido de las agujas del reloj durante la retracción en masse anterior. El plano oclusal maxilar puede mantenerse durante la retracción en masse anterior. si se usa una mecánica de deslizamiento de tracción media.

El plano oclusal mandibular rotará en el sentido de las agujas del reloj durante la retracción en masse anterior. El plano oclusal mandibular rotará contrarreloj durante la retracción en masse anterior.Figura 5-5. El plano oclusal mandibular puede mantenerse durante la retracción en masse. si se usa una mecánica de deslizamiento de tracción media. si se usa una mecánica de deslizamiento de tracción alta. 65 . Figura 5-6. si se usa una mecánica de deslizamiento de tracción baja. Figura 5-7.

MECÁNICA DE RETRACCIÓN EN MASSE ANTEROINFERIOR EN CASOS DE EXTRACCIONES Mecánica de tracción media para el arco mandibular Los microimplantes mandibulares usualmente se colocan entre las raices del segundo premolar y el primer molar para retracción anterior en masse. Por lo tanto. los microimplantes pueden colocarse entre las raices de los incisivos superiores. Cuando un microimplante mandibular se coloca 6 a 8 mm del arco principal. Por lo tanto. Por lo tanto. debajo del arco principal. La mecanica de tracción baja es útil en pacientes con mordida abierta o con una tendencia a la misma. la mecánica de tracción media es útil en pacientes con relaciones de sobremordida normales. Los dientes anterosuperiores pueden ser intruidos efectivamente usando microimplantes anteriores maxilares. Sin embargo. Si la fuerza se aplica desde un microimplante de alta tracción a un gancho anterior que se extiende 6 a 7 mm sobre el arco principal. Usualmente una fuerza que se origine de un solo microimplante colocado entre las raices de los incisivos centrales es adecuada para intruir la dentición anterior. Pueden aplicarse fuerzas de diferentes magnitudes de cada lado para mejorar el plano oclusal inclinado durante la intrusión. Si la fuerza se dirige desde un microimplante de tracción media a un gancho ubicado entre el incisivo lateral y el canino que se extienda de 4 a 6 mm. pueden colocarse dos microimplantes bilateralmente entre las raices de los incisivos lateral y central (Figura 5-8). el plano oclusal mandibular usualmente puede mantenerse (Figura 5-5). si hay una inclinación o canting del plano oclusal. La fuerza puede aplicarse del microimplante directamente al arco principal. se usa el término mecánica de retracción en masse de tracción baja. se usa el término mecánica de retracción en masse de tracción media. la mecánica de alta tracción es útil en pacientes con mordida profunda o con una tendencia a la misma. Si la fuerza se aplica desde un microimplante de tracción alta a un gancho anterior que se extienda 4 a 66 6 mm debajo del arco principal. Si la fuerza se aplica desde un microimplante en un lugar de baja tracción a un gancho anterior que se extienda 4 a 6 mm debajo del arco principal.término mecánica de retracción en masse de tracción alta . el plano oclusal usualmente rotaría en sentido antihorario (Figura 54). Mecánica de tracción alta para el arco mandibular La mecánica de retracción en masse de tracción alta resulta cuando un microimplante se coloca bucalmente entre las raices del segundo premolar y el primer molar mandibulares y a mas de 8 mm del arco principal. Los microimplantes se colocan entre las raices de los incisivos centrales o laterales. Mecánica de tracción baja para el arco mandibular Cuando un microimplante se coloca bucalmente entre las raices del segundo premolar y el primer molar mandibulares a menos de 6 mm del arco principal. el plano oclusal mandibular usualmente puede rotarse en el sentido de las agujas del reloj (Figura 5-7). . MECÁNICA DE INTRUSIÓN ANTERIOR EN EL ARCO SUPERIOR Para intrusión de los dientes anterosuperiores. típicamente puede alcanzarse un giro contrarreloj del plano oclusal (Figura 5-6). Figura 5-8. la mecánica de tracción alta es útil en pacientes con una mordida profunda o con una tendencia a la misma.

En realidad. la fuerza puede aplicarse directamente al arco principal. Sin embargo. cuando se usa una mecánica de ansas para la retracción en masse. segundo y tercer orden. la mecánica de tracción alta no produce mucha fuerza horizontal comparada a la mecánica de tracción media o baja. si el plano oclusal esta inclinado transversalmente. RETRACCIÓN EN MASSE ANTERIOR CON INTRUSIÓN ANTERIOR En casos de extracción con mordida profunda. Nuevamente. maxilar para intrusión de los dientes anteriores durante la retracción en masse. MECÁNICA DE DESLIZAMIENTO VS. fabricar el arco t Figura 5-9. Sin embargo. pueden colocarse microimplantes entre las raices de los incisivos inferiores. Los microimplantes posteriores usualmente serán más efectivos en retraer los dientes anteriores. Los dientes anteriores mandibulares pueden ser intruidos efectivamente usando microimplantes anteriores mandibulares.MECÁNICA DE INTRUSIÓN ANTERIOR EN EL ARCO INFERIOR Para intrusión de los dientes anteriores mandibulares. es difícil colocar microimplantes más alto en el vestíbulo bucal. Pueden entonces aplicarse fuerzas diferenciales para mejorar el plano oclusal durante la intrusión (Figura 5-9). MECÁNICA DE ANSAS PARA RETRACCIÓN EN MASSE ANTERIOR Cuando se usa una mecánica de deslizamiento para la retracción en masse. Figura 5-10. Los microimplantes se colocan entre las raices de los incisivos centrales o laterales. mientras que los microimplantes anteriores serán más efectivos en su inmisión. Además. Por lo tanto. Ademas. fabricar el arco principal es relativamente fácil. Figuras esquemáticas de mecánica combinada. si necesitan incorporarse dobleces de primer. recomendamos usar dos microimplantes posteriores en una orientación de media o baja tracción combinados con uno o dos microimplantes anteriores. la mecánica de deslizamiento no puede utilizarse efectivamente. se recomienda una mecánica de tracción alta en el arco 67 . Los microimplantes anteriores se usan para intruir y mantener el torque de las coronas durante la retracción en masse. Contrariamente. los microimplantes de intrusión anterior contrarrestaran la tendencia de los incisivos a orientarse lingualmente durante su retracción (Figuras 5-10 y 5-11). pueden insertarse dos microimplantes entre las raices de los incisivos lateral y central bilateralmente. Un microimplante colocado entre las raices de los incisivos centrales inferiores es suficiente para permitir la intrusión del segmento anterior mandibular entero.

Además. a veces es necesario distalizar molares. Por ejemplo. una mordida abierta anterior de 2 a 3 mm se cerraría. como puede verse en la Figura 5-18. Un arco transpalatino (ATP) se usa para apoyo palatino en ausencia de microimplantes colocados en ese sector (Figura 5-16). a veces se observa una severa orientación lingual de los dientes maxilares. Puede colocarse un microimplante entre las raices del segundo premolar y el primer molar superiores y/o el primer y segundo molar. Si se alcanza posteriormente una intrusión molar absoluta de 1 mm. para la intrusión de los molares maxilares (Figura 5-15). las mordidas abiertas pueden corregirse relativamente fácil. principal es más complicado . especialmente las mordidas abiertas esqueletales. Cuando se aplica torque radicular lingual. En el arco mandibular. se usan elásticos verticales de arriba hacia abajo y una mecánica de tracción alta. sin embargo. Luego de la distalización molar. bucal y/o palatinamente. y pueden usarse resortes de nickel-titanio (Figuras 5-19 y 5-20). si se requieren dobleces de compensación de segundo orden. MECÁNICA DE INTRUSIÓN MOLAR PARA CASOS DE MORDIDA ABIERTA Habida cuenta de la posibilidad de intruir molares usando microimplantes. MECÁNICA DE TORQUE RADICULAR LINGUAL ANTEROSUPERIOR Luego de la retracción en masse anterior. para prevenir los efectos colaterales de los elásticos de Clase II. Además. es más efectivo poner curvaturas en la porción del ansa de un arco que en un arco usado para mecánica de deslizamiento (Figura 5-13). Los microimplantes pueden colocarse entre las raices del segundo premolar y el primer molar. los dientes anteriores necesitarán ser retraídos. el torque de la raiz lingual puede incorporarse entre las dos ansas (Figura 5-14). cuando se requiere la retracción en bloque del segmento anterior. Intrusión y retracción en masse anterior con dos microimplantes posteriores y uno o dos microimplantes anteriores en lugar de la tradicional mecánica de fuerza extraoral de tracción alta. usualmente se observa una inclinación coronaria vestibular. no es aconsejable insertar microimplantes linguales a las raices molares. El primer microimplante puede ser removido si interfiere 68 . se suelen prescribir elásticos de Clase II. Para prevenir este tipo de tipo de orientación de corona a vestibular. puede prevenirse la inclinación coronaria vestibular que surgen durante la aplicación de torque radicular lingual si se conectan alambres de ligadura de los microimplantes a la porción anterior del área principal.Figura 5-11. pero pueden incorporarse con facilidad curvaturas de primer. segundo y tercer orden (Figuras 5-12 a 5-14). Con la aplicación de microimplantes en el área vestibular maxilar. un arco lingual puede usarse para apoyo en su lugar (Figura 5-17). MECÁNICA DE DISTALIZACIÓN MOLAR PARA CASOS SIN EXTRACCIONES Para corregir relaciones molares de Clase III o Clase II. las ansas pueden hacerse entre los incisivos laterales y los caninos.

Mecánica de intrusión para dientes posteriores maxilares usando cuatro microimplantes. Si se necesita torque adicional en el segmento incisivo.Figura 5-12. Figura 5-15. Dobleces verticales (step-ups) pueden incorporarse en el segmento incisivo maxilar cuando se use una mecánica de ansas. Cuando se usa una mecánica de ansas. es más fácil de incorporar con una mecánica de ansas. Figura 5-13. Mecánica de intrusión para dientes posteriores maxilares usando dos microimplantes bucales y un arco transpalatino. Figura 5-14. es posible incorporar dobleces de segundo orden ( gable bends)en el (cemento incisivo. 69 . Figura 5-16.

Ademas. 1999) de arco de canto con múltiples ansas (MEAW. Usualmente se insertan microimplantes entre las raices del segundo premolar y el primer molar (Figura 5-21). si el paciente tiene una sutura no soldada. traslación. 2000. pueden aplicarse fuerzas ortodóncicas de un microimplante a la porción central de un arco transpalatino. es mejor colocar los microimplantes levemente laterales a la sutura mediopalatina. Para distalización molar. 1992.b. Sin embargo. del mismo modo que con una aplicación de pendulum (Hilgers.La retracción de la dentición entera es más efectiva en pacientes con dientes posteriores orientados mesialmente. un microimplante del paladar medio puede usarse para anclar fuerzas ortodóncicas que se aplican desde un nivel alto sobre el centro de rotación de los molares. puede retraerse la dentición entera en un estadio. no preocupa que el microimplante toque las raices de los dientes adyacentes durante la implantación. RETRACCIÓN DE LA DENTICIÓN MAXILAR O MANDIBULAR COMPLETA Dos microimplantes colocados bucalmente pueden proveer suficiente anclaje para mover la dentición mandibular o maxilar entera posteriormente. sin embargo. los microimplantes funcionan bien en combinación con la técnica de Kim (Kim. Si existe un volumen de hueso adecuado bucal a las raices. La incorporación de un microimplante de paladar medio en un arco transpalatino puede ser técnicamente desafiante. un arco transpalatino puede insertarse directamente en las ranuras de los brackets. Chang y Moon. Adicionalmente. Mecánica de intrusión para dientes mandibulares posteriores usando dos microimplantes con esta retracción. Figura 5-17. dado el nivel de precisión requerido. Por lo tanto. Sin embargo. y el segundo microimplante se coloca justo distal al primero o entre las raices del primer y segundo molar. COLOCACIÓN DE MICROIMPLANTES EN EL RAFE MEDIO PARA DISTALIZACIÓN MOLAR El área mediopalatina es también un buen sitio para colocar microimplantes porque el paladar esta cubierto con una mucosa queratinizada relativamente delgada y tiene un volumen de hueso adecuado. se remueve el primer microimplante y se coloca uno nuevo justo distal al primero (Figuras 5-22 a 5-24). 1999a . En este caso. u orientación distal de las raices puede alcanzarse mas fácilmente con microimplantes del rafe medio que con microimplantes bucalmente colocados (Figura 5-28). la aplicación de elastómeros para movimiento de dientes puede ser dificultosa (Figura 5-28). si el microimplante toca la raiz del segundo premolar durante la retracción. especialmente en pacientes con paladares altos y angostos. La fuerza puede aplicarse directamente a los dientes desde el arco transpalatino. la distalización. Figura 5-29). en Ingles) para la retracción de la dentición entera (Figuras 5-25 a 5-27). 70 . Por lo tanto. no es posible obtener estabilidad mecánica inicial. Si un tipo de microimplante cabeza de bracket se usa en al área del paladar medio. Ademas.

este tipo de primer y segundo premolares mandibulares (Figura 5-30). Sin embargo. Se obtuvo un torque radicular lingual puro. Mecánica de torque radicular lingual anterosuperior combinada con microimplantes. Durante la aplicación de torque radicular lingual. Dr Andrea Wichelhaus). Ja protracción molar es uno de los movimientos dentales mas difíciles de alcanUn solo microimplante retromolar sirve para endezar. Izquierda Arriba: Diagrama esquemático del uso de microimplantes combinados con un resorte utilitario de torque anterior . M E C Á N I C A DE P R O T R A C C I Ó N EN CASOS DE E X T R A C C I Ó N Algunas veces se necesita protracción molar en casos de anclaje mínimo o moderado o en casos de exMicroimplantes retromolares para enderezamiento de un solo molar tracción inusuales. los dientes anteriores necesitarán ser retraídos. Si los microdura o una cadena elástica puede conectarse del microimimplantes se colocan en el protocolo del tratamiento. la inclinación coronaria vestibular puede prevenirse conectando alambre de ligadura desde los microímplantes bucales al gancho que se extiende verticalmente del arco principal. Centro Arriba: La mecánica como se ve en el paciente. Figura 5-19.Figura 5-18. durante el enderezamiento molar y pre\iene el trauma Los microimplantes para protracción molar se colocan oclusal que normalmente ocurriría con técnicas de enentre las raices del canino y el primer premolar o del derezamiento convencionales. y se coloca un segundo microimplanle distal al primero o entre las raices del primer molar y el segundo. plante retromolar a una sujeción sobre el molar orientado los molares pueden moverse hacia adelante mas efec(Figura 5-31).(cortesía de la Prof. mecánica de microimplante retromolar simple no puede controlar el movimiento de un diente con precisión. Izquierda y Centro Abajo: Uso de microimplantes con un arco de retracción compuesto. Luego de la distalización molar. 71 M O V I M I E N T O S DENTALES M E N O R E S USANDO ANCLAJE DE MICROIMPLANTES . especialmente en pacientes con un ángulo de plano rezar un molar inclinado a mesial. Esta mecánica produce una fuerza intrusiva tivamente y sin molestar a los dientes anteriores. Se remueve el primer microimplante si es necesario. Un alambre de uñamandibular bajo y una mordida profunda. Sin embargo. Derecha:Trazado de superposición del paciente luego da aplicar las mecánicas combinadas. Mecánica de distalización molar mandibular en un caso de Clase III.

se remueve el primer microimplante y se coloca un segundo microimplante distal al primero. la dentición entera puede ser retraída con espacio adecuado entre el microimplante y las raices de los dientes adyacentes.Figura 5-20. Si hay suficiente hueso por vestibular de las raices.(cortesía del Dr Alfredo Alvarez) Figura 5-21. Si un microimplante toca la raiz de un segundo premolar maxilar durante la retracción de la dentición maxilar. Figura 5-22. 72 . Mecánica de distalización molar mandibular usando microimplantes y resortes abiertos.

en inglés). Figura 5-25. Mecánica de microimplante para retracción de la dentición maxilar entera en combinación con la técnica de Kim de arco de canto con múltiples loops (MEA W. se remueve el primer microimplante y se coloca un segundo microimplante distal al primero. 73 . Si un microimplante toca la raiz de un segundo premolar mandibular durante la retracción de la dentició mandibular.Figura 5-23. El primer microimplante fue removido y el segundo microimplante colocado justo distal al primero para mayor retracción de la dentición mandibular. Figura 5-24.

puede colocarse un microimplante en el área edéntula y conectarse con un alambre de ligadura a un gancho deslizante sobre el arco principal como puede verse en la Figura 5-32. 74 . puede usarse un resorte abierto sobre el arco principal en la región edéntula. El resorte abierto de NiTi se comprime sujetando la ligadura al gancho de deslizamiento y moviendo el gancho posteriormente a lo largo del arco. Varios modos de usar anclaje de microimplantes en el rafe medio para distalización molar. Mecánica de microimplantes para retracción de la dentición entera de ambos arcos en combinación con la técnica de Kim de arco de canto con múltiples loops. Figura 5-28. Se unieron dos microimplantes con placas metálicas usando resina compuesta fotocurada y se sujetaron cajas linguales a las placas metálicas para la inserción de arcos transpalatinos.(cortesía del Dr SH Kyung) Distalización molar usando un solo microimplante en un área edéntula Para distalización de un molar (o molares) adyacente(s) a un área edéntula.Figura 5-26. Mecánica de microimplantes para retracción de la dentición mandibular entera combinada con la técnica de Kim de arco de canto con múltiples loops Figura 5-27. Para prevenir el torque labial de los dientes anteriores.

Subsiguientemente.Mecánica(s) de enderezamiento molar y/o protracción o distalización usando dos microimplantes en un área edéntula Un solo microimplante no puede resistir fuerzas de torque o rotativas. 1988. CORRECCIÓN DE MORDIDA EN TIJERA Corregir una mordida en tijera con una mecánica ortodóncica convencional requiere el uso de elásticos a través de la mordida (Graber. pueden colocarse dos microimplantes lado a lado en un área edéntula para luego unirlos con una resina fotocurada. En un paciente joven con un área de sutura no osificada. si se usan microimplantes tipo cabeza de bracket. Figura 5-30. puede insertarse un alambre transpalatino directamente en las ranuras de los brackets de las cabezas de los microimplantes. 75 . Para resistir fuerzas de torque o rotativas. Mecánica de microimplantes para protracción molar. Moyers. Fi- Figura 5-29. 1972. puede sujetarse un bracket a la resina de la estructura soportada por microimplantes. También. Un alambre rectangular inserto en el bracket facilitará el movimiento tridimensional de los dientes involucrados (Figuras 5-33 y 5-34). pueden colocarse microimplantes ligeramente laterales a la sutura del paladar .

Se inserta un microimplante por vestibular entre segundo premolar y primer molar y otro en el paladar entre las raices del primer y segundo molar. Sin embargo. y un segundo molar simultáneamente. si se usan estos elásticos. Mecánica de microimplantes para distalización molar en una región edéntula. dependiendo del momento de la fuerza a aplicarse (Figuras 5-39 y 5-40). gura 5-35). podría ocurrir la extrusión indeseable de los dientes posteriores. Arcos linguales y transpalatinos pueden usarse para reforzar el anclaje en métodos de intra-arco convencionales (Figuras 536 y 5-37). de Figura 5-32. Con solo un microimplante. más que una mecánica de inter-arco. puede extenderse un alambre desde la ranura del bracket para posibilitar que la fuerza se aplique mas efectivamente. pueden colocarse entre las raices palatinas y bucales maxilares (Figura 5-41).. una mecánica de intra-arco. INTRUSIÓN MOLAR MAXILAR PARA TRATAMIENTO PROSTODÓNCICO MANDIBULAR Para intruir molares superiores que han extruido en un área edéntula mandibular. para intruir un segundo premolar. Mecánica de microimplantes para enderezamiento de un solo molar. es difícil aplicar fuerza ortodóncica en la dirección adecuada. Para corregir una mordida en tijera sin causar extrusión molar. un primer molar. los microimplantes son una herramienta muy útil. orientación izquierda y derecha. por ej. se observa el mismo tipo de enderezamiento e intrusión durante la corrección de mordida en tijera (Figura 5-38). Si se usan microimplantes. sin embargo. Por ejemplo. Se insertan tornillos de diferente orientación. debe usarse. si se selecciona un tipo de microimplante cabeza de bracket.Figura 5-31. Para intruir un primer^' segundo mo76 . Este tipo de mecánica puede producir una fuerza de intrusión durante el enderezamiento molar. se colocan dos microimplantes.

entre las raices del primer y segundo molar. Super Thread.Figura 5-33. se coloca un microimplante bucalmente. El hilo se inserta en el orificio de la cabeza del microimplante y se sujeta al arco principal o al bracket mismo. la distancia del microimplante a sus respectivas sujeciones es relativamente corta. y un microimplante palatino se coloca entre las raices del primer y segundo molar. puede colocarse un microimplante en la sutura mediopalatina. lar simultáneamente. USA) es un material útil para aplicar una fuerza intrusiva. Alternativamente. Para una mecánica de intrusión. Dos microimplantes usados para enderezamiento molar Figura 5-34. se coloca un microimplante bucal entre las raices del segundo premolar y el primer molar. Se usa alambre de ligadura extendiéndose desde el microimplante para sostener el primer molar en posición.. se colocan dos microimplantes. Para intruir solo el primer molar . Rocky Mountain Orthodontics. La fuerza se aplica desde el microimplante al alambre extendiéndose desde la caja palatina del primer molar (Figura 5-42). uno bucal y otro palatino. el hilo elastomérico (por ej. CONSTRICCIÓN MAXILAR UNILATERAL Para constricción asimétrica del arco maxilar. y se activa un arco transpalatino para corregir la amplitud del arco sobre el lado opuesto. 77 . Asi. opuesto al lado expandido del arco dental (Figura 5-43). Dos microimplantes usados para protracció molar.

Elásticos a través de la mordida(cris-cross) causan extrusión de los dientes posteriores.Figura 5-35. y los pacientes frecuentemente experimentan un dolor significativo durante la corrección de una mordida en tijera. Los métodos convencionales para corregir una mordida en tijera frecuentemente usan un arco lingual y/o transpalatino para reforzar el anclaje. Este protocolo no es eficiente para la corrección de una mordida en tijera Figura 5-36. 78 .

extrusiva vs. 79 . Figura 5-38. Nótese la diferencia entre los vectores de fuerza vertical.. Diagramas esquemáticos comparando elásticos a través de la mordida convencionales (izquierda) y mecánica de microimplantes (derecha) para corregir una mordida cruzada bucal. Diagramas esquemáticos de métodos de intra-arco convencionales usados para corregir una mordida cruzada: arco transpalatino (arriba). por ej. intrusiva.Figura 5-37. arco lingual (abajo).

Asi. Figura 5-40. esta es la dirección natural de inserción de un tornillo de orientación diestra. Dado que la fuerza elástica tiende a mover el alambre de metal en forma de gancho oclusalmente. lo cual sirve como un buen mecanismo de anti-dislocamiento. las fuerzas transferidas al tornillo tienden a insertarlo más adentro del hueso. Se necesitan tornillos de orientación izquierda sobre microimplantes tipo cabeza de bracket para corregir mordidas cruzadas sobre el lado izquierdo de la boca. 80 . El microimplante cabeza de bracket es muy útil para aplicar fuerza ortodóncica en la dirección adecuada. esto es. Dado que la fuerza elástica tiende a mover el alambre de metal en forma de gancho oclusalmente.Figura 5-39. el tornillo cabeza de bracket tiende a rotar en el sentido de las agujas del reloj. el tornillo cabeza de bracket tiende a rotar contrarreloj. Mecánica de microimplantes para corregir una mordida en tijera usando microimplantes tipo cabeza de bracket. opuesto a la dirección de inserción de un tornillo de orientación diestra.

Un microimplante en el rafe medio para constricción unilateral Figura 5-43. Por lo tanto. WB Saunders Co. Moon SC. si hay hueso adecuado. asi como de consideraciones biomecánicas específicas del caso. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1999. 1 9 " ! p 849. Un microimplante por vestibular para constricción unilateral en combinación con una barra palatina COMENTARIOS FINALES Los microimplantes son lo suficientemente pequeños como para colocarse en cualquier área de la boca. el mejor sitio para la colocación de microimplantes dependerá de las metas del tratamiento. Graber TM.Figura 5-41. Orthodontics: Principies and Practice (3rd Ed). Cephalometric evaluation anterior openbite treatment. Philadelphia.115:29-38. REFERENCIAS B I B L I O G R \ F I C AS Chang YI. Diversas mecánicas con microimplantes para intrusión de molares superiores extraídos Figura 5-42. 81 .

Seoul National University. 1988. Chicago. Ann Arbor: Center for Human Growth and Development. Craniofacial Growth Series. The Enigma of the Vertical Dimensión. Treatment of anterior openbite and deep overbite malocclusions with the multiloop edgewise archwire (MEAW) therapy. University of Michigan. Handbook of Orthodontics (4th Ed. A study of regional load deflection rate of multiloop edgewise archwire. ed. 2000. 26:706-714. College of Dentistry. Kim BH. 1999b. Vol. Vol 36. Kim YH. Kim YH.). J Clin Orthod 1992. Year Book Medical Publishers. In McNamara JA Jr. 1999a. « 82 . p. The pendulum appliance for Class II non-compliance therapy.Hilgers JJ. Treatment of severe openbite malocclusions without surgical intervention. ed. University of Michigan. 396. Craniofacial Growth Series. What Doesn't and Why. Growth Modification: What Works. Moyers RE. In McNamara JA Jr. Ann Arbor: Center for Human Growth and Development. 35.

2 mm de diámetro. Mujer Motivo de Consulta: protrusión labial Duración del tratamiento: 19 meses Lista de problemas: Clase I dental y esqueletal asimetría facial. desviación de linea media. 34. y hubo un cambio significativo en el perfil facial Paciente BHO (Figuras 6-5 a 6-11) Edad: 25 años.Intrusión Anterior Usos adicionales A. desviación de línea media protrusion dentoalveolar Extracciones: Cuatro primeros premolares (14. 44 Microimplantes: Osteomed Co. Para cada paciente. luego de nivelar ambos arcos. Mujer Motivo de Consulta : Protrusión labial Duración del tratamiento: 19 meses Lista de problemas: Clase I dental y esqueletaL asimetría facial.Anclaje para aparatología funcional fija CLASE I CON E X T R A C C I O N E S Mecánica de tracción baja Paciente JYL (Figuras 6-1 y 6-2) Edad: 16 años. 34. 24. Se ataron alambres de ligadura alrededor de los cuellos de estos tornillos quirúrgicos para simplificar la sujeción de los elastómeros ortodóncicos.Mecánica de tracción media C.Protracción Molar D. El objetivo aqui es demostrar una amplia variedad de aplicaciones clínicas para anclaje de microimplante.Elásticos intermaxilares B. Se colocó un microimplante entre las raices del segundo premolar y el primer molar superiores derechos y el segundo premolar y el primer molar inferiores izquierdos . la linea media fue sobrecorregida. Estamos usando el sistema de numeración dental de la Federation Dentaire International (FDI): por ej.CAPITULO 6 EJEMPLOS CLÍNICOS DE ANCLAJE CON MICROIMPLANTES En este capítulo presentamos reportes de casos que demuestran diferentes tipos de maloclusiones tratados.Mecánica de tracción baja B. 44) Microimplantes: Osteomed Co.Mecánica de tracción alta Clase III con extracciones Extracciones con mecánica de tiro combinado Clase I sin extracciones Clase II sin extracciones Clase III sin extracciones Casos de Mordida Abierta anterior Tratamientos de Ortodoncia Lingual Casos de Anclaje unilateral Movimientos dentarios pequeños A.2 mm de diámetro.Distalización Molar C. solo se presenta información básica.. no se proveen detalles específicos del protocolo de tratamiento.Intrusión Molar E. con anclaje de microimplantes.Enderezamiento Molar B. 10 mm de largo en el maxilar. 14=primer premolar superior derecho 35=segundo premolar inferior izquierdo. 8 mm de largo en la mandíbula Comentarios: Se colocaron microimplantes quirúrgicamente justo antes de la extracción del premolar 83 .. Al final del tratamiento. 1. 8 mm de largo Comentarios: Se insertaron los microimplantes quirúrgicos unilateralmente en el maxilar y en la mandíbula para facilitar la corrección de la desviación de la línea media. Tabla 6-1 Clasificación de casos de microimplantes Clase I con extracciones A.24.Mecánica de tracción baja B.Mecánica de tracción media C.Mecánica de tracción alta Clase II con extracciones A. 1. biprotrusión dentoalveolar Extracciones: 14. al menos en parte..

6-1 Fotografías iniciales intra y extraorales del caso JYL 6-2 Para mejor control de la desviación de línea media . y entre segundo premolar y primer molar inferiores izquierdos 6-3 Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso JYL . La línea media fue sobrecorregida 84 . un microimplante fue colocado entre el segundo premolar y primer molar superiores derechos .

Todos los dientes posteriores se enderezaron y los segundos molares quedaron en disclusión (como en la oclusión Tweed). Sin embargo. Al final del tratamiento hubo un cambio significativo en el perfil facial debido a las bondades del anclaje absoluto 6-5 Fotografías iniciales intra y extraorales del caso BHO 85 . se alcanzó la retracción máxima de los dientes anteriores mandibulares y maxilares. por lo que se colocaron implantes mandibulares dentro del tejido blando móvil. la cabeza del microimplante gradualmente se cubrirá de tejido blando hipertrofiado.6-4 Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso JYL para evitar el trauma asociado con la anestesia local adicional. como ocurre a veces. se necesita un gancho hecho de alambre de ligadura sujeto alrededor de la cabeza del microimplante para sujetar un elastómero ortodóncico: de lo contrario. Cuando se coloca un microimplante en el tejido blando móvil. No hubo pérdida de anclaje posterior en ningún arco durante el tratamiento. algo del hueso alveolar labial no pudo remodelarse. Se colocaron los microimplantes en la encía adherida para que la cabeza del microimplante pera neciese expuesta durante el tratamiento ortodóncico. la zona de la encía adherida en mandíbula era muy angosta. Contrariamente.

6-6 Para reforzar el anclaje en arabos arcos. se colocaron microimplantes entre las raices del segundo premolar y el primer molar superiores bilateralmente y entre las raices del primer y segundo molar mandibulares bilateralmente. Los cuatro caninos fueron ligados directamente a los microimplantes para prevenir la inclinación a mesial de las coronas durante el nivelado. 6-7 Retracción en masse anterior con resortes de Nickel Titanio luego de 14 meses de tratamiento 6-9 Fotografías post tratamiento intra y extraorales del caso BHO 86 .

Se fabricaron un arco transpalatino y uno lingual inferior para corregir la amplitud de los molares.24. usualmente recomendamos usar una mecánica de tracción baja. sin embargo.2 mm de diámetro.6-9 Fotografías post tratamiento intra y extraorales del caso BHO 6-11 Superposición de los trazados pre y post del caso BHO 6-10 Comparación de las telerradiografías pre y post tratamiento del caso BHO Mecánica de tracción media Paciente KJL (Figuras 6-12 a 6-18) Edad: 22 años.34. biprotrusión dentoalveolar. el plano oclusal maxilar permaneció relativamente sin cambios. tendencia a mordida abierta Extracciones: 14. apiñamiento moderado en ambos arcos. 87 .44 Microimplantes: Osteomed Co. 10 mm de largo Comentarios: Se insertaron microimplantes quirúrgicos en el maxilar justo antes de la retracción en masse de los dientes anteriores. mordida cruzada posterior derecha. Hombre Motivo de Consulta: protrusión labial Duración del tratamiento: 20 meses Lista de problemas: Clase I dental y esqueletal.. Dado que se utilizó una mecánica de tracción media. En este tipo de caso de mordida abierta. 1. para que la mordida abierta permanezca ligeamente mas profunda de lo normal luego del tratamiento.

6-12. Fotografías iniciales intra y extraorales del caso KJL

6-13. Alineación de los dientes usando alambre de NiTi de 0.016" (arriba) y corrección de la mordida cruzada posterior usando un arco lingual y uno transpalatino (abajo).

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6-14. Luego de nivelar , para reforzar el anclaje en el arco superior , se colocaron microimplantes entre las raices de los segundos premolares y primeros molares . Para la retracción en masse , se utilizaron resortes de Ni Ti

6-15. Orientación de los microimplantes entre las raices

6-16. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso KJL

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6-16 continuación.

6-17. Comparación de las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso KJL

6-18. Superposición entre los trazados pre y post tratamiento del caso KJL . El plano oclusal superior se mantuvo

Paciente MJY (Figuras 6-19 a 6-24) Edad: 13 años; Mujer Motivo de Consulta : protrusión labial Duración del tratamiento: 15 meses Lista de problemas: Clase I dental y esqueletal, biprotrusión dentoalveolar Extracciones: 14,24,34,44 Microimplantes: Absoanchor, 1.2 mm de diámetro, 8 mm de largo Comentarios: Se colocaron en el maxilar microimplantes ortodóncicos de titanio puro de grado 2, en vez de microimplantes quirúrgicos, antes de la retracción en masse de los dientes anteriores. Los microimplantes diseñados específicamente para uso ortodóncico ofrecen muchas ventajas distintivas. Primero, el resorte de nickel titanio puede sujetarse a un 90

microimplante ortodóncico sin usar alambre de ligadura alrededor del cuello. Segundo, el espacio adecuado entre el elastómero y el tejido blando previene el daño gingival. Los microimplantes pueden usarse en pacientes en crecimiento , como ilustra este caso. Con suficiente anclaje, pueden retraerse los seis dientes anteriores, en vez de retraer primero el canino y luego los cuatro incisivos, por lo que se reduce el tiempo total de tratamiento ortodóncico. Ademas, hay una tendencia hacia una menor reabsorción de la raiz cuando se retraen todos los dientes al mismo tiempo. En este paciente, el plano oclusal maxilar se mantuvo durante el tratamiento debido al uso de una mecánica de microimplantes de tracción media.

6-19. Se usaron resortes de nickel titanio para retracción en masse del sector 91 . Fotografías iniciales intra y extraorales del caso MJY 6-20. se colocaron microimplantes entre las raices del segundo premolar y el primer molar maxilares para reforzar el anclaje del arco maxilar. Luego del nivelado.

La última fotografía muestra a los microimplantes luego de su remoción 92 . Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso MJY .6-21. Durante la retracción en bloque 6-22. Etapas finales de tratamiento 6-23.

La mecánica de microimplantes de tracción alta.6-24. Este tipo de mecánica de tracción alta es útil para retraer los dientes anteriores sin extrusión (o con intrusión).2 mm de diámetro.44 Microimplantes: Osteomed Co. Fotografías iniciales intra y extraorales del caso MKK 93 . sin embargo. biprotniñ dentoalveolar Extracciones: 14. Asi.. 1. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso MJY Mecánica de tracción alta Paciente MKK (Figuras 6-25 a 6-32 Edad: 34 años. apiñamiento del arco inferior severo.34.24. overjet y overbite aumentados. es mejor usar ansas de cierre en lugar de una mecánica de deslizamiento con fuer- 6-25. 6 mm de largo Comentarios: Se colocaron microimplantes quirúrgicos en el maxilar en una posición ligeramente más alta. Hombre Motivo de consulta: protrusión labial Duración del tratamiento: 32 meses Lista de problemas: Clase I esqueletal y Clase D dentaria. tiene menos componente de fuerza horizontal durante la retracción en masse que las mecánicas de tracción baja y media.

La activación de las ansas se alcanzó usando alambres de ligadura que se extendieron desde los microimplantes a pequeños ganchos soldados al arco principal entre los incisivos laterales y los caninos. Se colocaron microimplantes maxilares un poco más alto en el vestíbulo. Se usó una mecánica de ansas para retracción en masse de los dientes anteriores maxilares. Durante las etapas finales de la retracción en bloque 94 . 6-28. Se alcanzó la retracción canina con resortes de NiTi aplicados simultáneamente 6-29. y se conectaron alambres de ligadura de los microimplantes al arco principal. 6-27.6-26. Se consiguió la retracción inicial canina con resortes de nickel titanio entre los incisivos laterales y los caninos.

mordida abierta anterior. apiñamiento de moderado a vero en ambos arcos . Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso MKK zas de retracción de tracción alta. En este caso. resalte (overjet) aumentado . el plano oclusal maxilar rotó contrarreloj durante el tratamiento debido a la mecánica de tracción alta usada. y el plano mandibular se mantuvo del caso MKK . Este cambio del plano oclusal previno la profundización de la mordida incluso en este paciente de extracción de mordida profunda con un ángulo de plano mandibular bajo. CLASE II CON EXTRACCIONES Mecánica de tiro bajo Paciente JYD (Figuras 6-33 a 6-40) Edad: 22 años. biprotrusion dentoalveolar 6-31. Superposición de los trazados pre y post tratamiento durante el tratamiento . El plano oclusal rotó en sentido antihorario 95 .6-30. Mujer Motivo de Consulta : Protrusión Labial Duración del tratamiento: 20 meses Lista de problemas: Clase I esqueletal y Clase II dentaria .

35. Para retracción anterior en masse.44 Microimplantes: Osteomed Co. Un microimplante de titanio se rompe fácilmente . 6-33. El microimplante del lado derecho se fracturó durante la colocación.6-32. Cuando un microimplante es colocado en una posición más distal. puede colocarse un nuevo microimplante.. por lo que el clínico debe ser sumamente cuidadoso durante su colocación. Luego de remover el segmento fracturado. Comparación entre las telerradiografías pre y post tratamiento del caso MKK Extracciones: 14. 1.2 mm de diámetro. Este paciente fue tratado con una mecánica de microimplantes de tracción baja. el daño gingival con los elastómeros ocurre más frecuentemente. pero en otro sitio. lo que generó una rotación del plano oclusal maxilar en sentido horario. Fotografías intra y extraorales del caso JYD 96 . 6 mm de largo Comentarios: Se colocaron microimplantes quirúrgicos entre las raices de los segundos premolares y primeros molares maxilares. La mecánica de tracción baja es muy útil en este tipo de caso de mordida abierta. el mejor lugar para la colocación de microimplantes en el maxilar superior es entre las raices del segundo premolar y primer molar . En este paciente se colocó un nuevo microimplante entre las raices del primer y segundo molar superior derecho. usualmente el segmento roto es muy difícil de remover.24.

Fotografías intra y extraorales post-tratamiento del caso JYD 97 . un nuevo microimplante fue colocado entre las raices del primer y segundo molar. Retracción anterior en masse con mecánica de deslizamiento usando resortes de nickel titanio 6-37.6-34. El primer microimplante insertado entre las raices del segundo premolar y primer molar se fracturó. Luego de su remoción . Nivelado y retracción inicial de caninos 6-36. 6-35.

El plano oclusal maxilar rotó en sentido horario y el plano mandibular se mantuvo. Durante el tratamiento. exposición gingival excesiva Extracciones: 14 y 24.2 mm de diámetro. Comparación de radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso JYD 6-40.6-38. Asi. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso JYD. Mecánica de tiro medio Paciente COL (Figuras 6-41 a 6-51) Edad: 31 años. Comparación de telerradiografías pre y post tratamiento del caso JYD 98 . Mujer Motivo de Consulta : Protrusión labial y sonrisa gingival Duración del tratamiento: 27 meses Lista de problemas: Clase II dentaria y esqueletal . pero en cambio se colocaron en una de tracción media. biprotrusión dentoalveolar. fue difícil alcanzar el movimiento deseado de los dientes anteriores. La paciente tenía una severa sonrisa gingival y una ligera orientación lingual de los incisivos superiores. los microimplantes usualmente se deberían haber colocado en una posición de tracción alta. 1. 10 mm de largo Comentarios: Se insertaron microimplantes quirúrgicos entre las raices de los segundos premolares y primeros molares superiores. Pérdida prematura de 36 y 46 Microimplantes: Osteomed Co.. Debido a su exceso maxilar vertical. se uso un arco de intrusión auxiliar para aplicar fuerza intrusiva sobre los 6-39.

Los microimplantes fueron colocados entre las raices de los segundos premolares y primeros motares superiores 99 . Los microimplantes localizados entre las raices de los segundos premolares y primeros molares como puede verse en el corte tomográfico 6-42.6-41. Fotografías intra y extraorales del caso COL 6-43.

especialmente en pacientes adultos que requieren máxima retracción en masa de los dientes anterosuperiores. Es poco frecuente observar una retracción de esta magnitud durante un tratamiento ortodóncico convencional.021" x 0. Para intruir los dientes anteriores se usó un arco de intrusión auxiliar. requiriendo una alveoloplastia luego del tratamiento ortodóncico. Luego de la retracción en masse anterior. para mejor control de la intrusión y el torque de raiz lingual de los incisivos maxilares durante la retracción en masse. A este paciente no se le remodeló el hueso alveolar superior luego de la gran retracción de los dientes anteriores. No hubo remodelado del hueso alveolar labial maxilar (arriba). se extendieron alambres de ligadura desde los microimplantes a los incisivos laterales maxilares para prevenir la generación de torque corono vestibular durante el movimiento de torque radicular lingual de los incisivos superiores. hemos visto este fenómeno ocasionalmente luego de usar microimplantes. En pacientes de este tipo. Microimplantes insertados entre segundos premolares y primeros molares superiores bilateralmente Para la retracción en masse de las seis piezas anterosuperiores. incisivos superiores. por ej.6-44. se usaron alambres de niquel titanio de 0. 6-46. 100 . Sin embargo. Antes del tratamiento ortodóncico. frecuentemente recomendamos que se coloque un microimplante adicional entre las raices de los incisivos centrales maxilares. es aconsejable explicar a los pacientes y a sus familias que esto podría ocurrir.025" en ambos arcos para renivelar y mantener el torque . se utilizó mecánica de ansas en combinación con resortes de espiras abiertas de nickel titanio. 6-45.. por lo que se realizó una alveoloplastia (abajo). una mecánica de tracción combinada.

Fotografías intraorales previas al desmontaje de la aparatología 6-48. Comparación de radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso COL 101 . Fotografías intra y extraorales del caso COL 6-49.6-47.

6-52. Una fuerza extraoral de tiro alto fue usada durante 14 meses para corregir la clase II molar 6-54 y 6-55. Registros iniciales del caso MSS 6-53. Registros y superposición luego de 14 meses de uso de la fuerza extraoral de tiro alto 103 .

se extrajeron los segundos premolares inferiores. Luego de extraer los primeros premolares superiores. Se usaron resortes de nickel titanio para la retracción en masse de los dientes anteriorosuperiores. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso MSS 104 . 6-59. 6-57. se colocaron microimplantes entre las raices del segundo premolar y el primer molar bilateralmente.6-56. Durante el tratamiento.

2 mm de diámetro. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso MSS 6-61. Afortunadamente. 1. Una vez que todos sus dientes permanentes-excepto los terceros molares. se observó una buena respuesta mandibular durante la Fase II del tratamiento. Se colocaron microimplantes quirúrgicos entre las raices de los segundos premolares y los primeros molares superiores con la intención de producir una mecánica de tracción media en el arco maxilar. comenzó la Fase II del tratamiento. fue muy difícil que el paciente usara la fuerza extraoral tal como se le indicara.erupcionaron.6-59. Comparación entre las telerradiografías pre y post tratamiento Microimplantes: Osteomed Co. Superposición de los trazados pre y post-fase II del tratamiento 6-60. 8 mm de largo Comentarios: Inicialmente el paciente usó una fuerza extraoral de tiro alto por 14 meses. 105 . Desafortunadamente. por lo que sólo hubo un pequeño progreso en la severidad de su maloclusión de Clase II luego de la Fase I del tratamiento..

Mujer Motivo de Consulta : Protrusión labial y sonrisa gingival Duración del tratamiento: 21 meses Lista de problemas: Clase II dentaria y esqueletal. tendencia a la mordida abierta. 6 mm de largo Comentarios: Este paciente había sido tratado anteriormente por una ligera mordida abierta anterior. Se corrigió la mordida abierta intruyendo el arco maxilar entero de primer molar a primer molar.2 mm de diámetro. 6-62.24. El tratamiento de este paciente ilustra que el anclaje provisto por dos microimplantes es suficiente para intruir la dentición maxilar entera. asi como por una sonrisa gingival.44 Microimplantes: Osteomed Co. discrepancia entre Oclusión y Relación Céntrica .. No se colocaron bandas en los segundos molares maxilares para reducir la fricción durante la retracción en bloque (en masse) anterior con una mecánica de deslizamiento. Hubo una ligera rotación antihoraria del plano oclusal durante el tratamiento debido a la dirección de fuerza de tracción alta utilizada. Microimplantes en una posición elevada y la dirección del tiro 106 . Se colocaron microimplantes en el maxilar superior para crear una dirección de fuerza de tracción alta para facilitar la eficiente corrección de la excesiva exposición gingival del paciente. El microimplante colocado en el sitio de extracción del primer premolar inferior izquierdo ancló la protracción del segmento bucal inferior izquierdo .34. biprotrusión dentoalveolar Extracciones: 14. Fotografías intra y extraorales del caso SJL 6-63.Mecánica de tracción alta Paciente SJL (Figuras 6-62 a 6-68) Edad: 19 años. Esto contrasta directamente con una mecánica de tracción baja tipicamente sostenida para pacientes de mordida abierta. 1.

Registros de progreso tomados después de los 16 meses de tratamiento. Etapas finales de tratamiento 6-67. Se colocó un microimplante entre el canino y el premolar inferiores izquierdos para protraer el segmento posterior de dicho sector 6-66. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso SJL 107 . Luego de la retracción en bloque del sector anterior se produjo una ligera mordida abierta anterior debida a la aplicación de una mecánica de tiro alto 6-65.6-64.

34. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso SJL . cónicos. maloclusión. 6 mm de largo Comentarios: Se colocaron microimplantes ortodóncicos entre los segundos premolares y los primeros molares inferiores para retraer los seis dientes anteroinferiores. Mujer Motivo de Consulta: mordida cruzada anterior Duración del tratamiento: 5 años (tratamiento activo dos años y medio) Lista de problemas: Clase III dentaria y esqueletal.44 Microimplantes: Dentos Inc.3 mm de diámetro. es difícil de controlar cuando se usa una mecánica seccional. Fotografías inciales intra y extraorales del caso QG (Cortesía del Dr Alfredo Alvarez .. 1.24. La dirección del movimiento dental. Argentina) 108 . apiñamiento severo en ambas arcadas Extracciones: 14. Inicialmente. sin embargo. El plano oclusal rotó en sentido antihorario 6-69. se usaron arcos seccionales para evitar fricción durante la retracción en masse. Asi.Clase III con extracciones Paciente QG (Figuras 6-69 a 6-74) Edad: 19 años . se insertó un arco de longitud completa mas tarde durante el tratamiento para mayor retracción de los dientes anteriores mandibulares y con mejor control del movimiento 6-68.

que está pasando a clase II 6-73. se usaron un arco seccional y un resorte de nickel titanio . Luego de una prolongada ausencia de la paciente . se colocaron microimplantes entre las raices del segundo premolar y primer molar mandibulares bilateralmente. Para la retracción en masse anteroinferior.6-70. Fotografías finales intra y extraorales del caso QG 109 . Etapas finales de tratamiento 6-74. conformando una mecánica del tipo segmentaria 6-71. Después de la corrección de la mordida cruzada anterior 6-72. nótese la relación canina derecha . Dos meses más tarde .

6 mm y 7 mm de largo Comentarios: Este paciente presentaba una gran sobremordida y una mordida profunda. se uso un arco de TMA con una acentuada curva de Spee en el maxilar para intrusión de los dientes anteriores superiores durante la retracción en masse.3 mm de diámetro.24. se indica una mecánica de tracción alta en el maxilar para intruir los dientes anteriores maxilares durante la retracción en masse.34 Microimplantes: Dentos Inc. sin embargo. colocar un microimplante en un lugar tan alto como ideal en tal paciente. Luego del nivelado inicial. sin embargo. y en su lugar.6-74. primer premolar izquierdo inferior bloqueado y completamente fuera deFarco Extracciones: 14. En este paciente. es difícil. porque la cabeza del microimplante no es de fácil acceso. Fotografías intra y extraorales del caso DUJ 110 . Hombre Motivo de Consulta: Protrusión labial Duración del tratamiento: 14 meses Lista de problemas: Clase II dentaria y esqueletal. La duración del tratamiento se extendió. los microimplantes maxilares se colocaron en lugares de tracción baja. no por la mecánica usada. que además actuó en detrimento de su salud dentaria como puede verse en las fotografías finales Extracción con tracción combinada Paciente DUJ (Figuras 6-75 a 6-78) Edad: 29 años. 1. la intrusión de los dientes posteriores ocurrió 6-75. gran aumento de la sobremordida (Overbite) y resalte (Overjet). Frecuentemente. sino porque el paciente se ausentó de la clínica por un periodo de tiempo extendido (mas de dos años). Usualmente. Fotografías finales intra y extraorales del caso QG dental.. Los dientes anterosuperiores no pudieron intruirse efectivamente. El plan de tratamiento incluyó tanto intrusión como máxima retracción de los dientes anterosuperiores. en este tipo de maloclusíón. cónicos.

Hilos elastoméricos transparentes fueron usados para generar la fuerza ortodóncica requerida 6-78. 1.24. Los microimplantes fueron colocados entre las raices de los segundos premolares y primeros molares superiores bilateralmente. Asi. Ira División. cónicos. se colocaron dos microimplantes anteriormente para aplicar la fuerza intrusiva durante la retracción en masse. apiñamiento moderado del arco inferior.. Subdivisión. La relación molar del lado izquierdo era una Clase II completa. Para la retracción en bloque del sector anterior un arco de Ni Ti con Curva acentuada de Spee fue utilizado 6-77. y del lado derecho era una Clase I. Mujer Motivo de Consulta : Protrusión labial y sonrisa gingival Duración del tratamiento: 23 meses Lista de problemas: Clase II dentaria y esqueletal. gran overjet. Luego de cerrar los espacios de extracción en el maxilar. Creemos que este tipo de mecánica de tracción combinada es mas útil y efectiva que la mecánica de tracción alta cuando se hacen extracciones en un paciente con mordida profunda. se colocó un segundo microimplante distal al segundo molar derecho.35.45 Microimplantes: Dentos Inc. se colocaron microimplantes adicionales en el segundo premolar y el primer molar derechos maxilares para mover distalmente el primer y segundos molar derechos para corregir la relación de Clase II molar de ese lado . Se colocaron microimplantes entre el segundo premolar y el primer molar superiores bilateralmente . Ambos microimplantes fueron insertados en el mismo espacio interradicular en el que el habia sido 111 . 6 mm y 8 mm de largo Comentarios: Este paciente tenía una maloclusión de Clase II. sin embargo. Fotografías intraorales luego de un año de tratamiento. Además se agregó torque al segmento incisivo del arco de acero.6-76. excesiva exposición gingival Extracciones: 14. El resultado del tratamiento fue muy aceptable. Dos microimplantes adicionales fueron colocados entre las raices de los incisivos centrales y laterales para mejor control de la intrusión anterior . Fue utilizada una mecánica de cierre con ansas para aplicar torque radicular palatino sobre los incisivos . debido a la mecánica de tracción baja usada. Paciente HSC (Figuras 6-79 a 6-88) Edad: 25 años. El microimplante del lado derecho falló.3 mm de diámetro.

6-79. Microimplante fallido que había sido colocado entre las raices del segundo premolar y primer molar superior derecho 6-81 Un segundo microimplante fue insertado distalmente al segundo molar superior derecho. Fotografías intra y extraorales del caso HSC 6-80. resortes de Ni Ti fueron usados 112 . Para la retracción anterior en masse .

A lo largo del cierre de espacios . Luego de crear suficiente espacio entre el primer molar y el segundo premolar 113 . Para la aplicación de la fuerza intrusiva sobre el arco principal fue utilizado hilo elastomérico. y ambos fueron exitosos. Luego de obtener una relación de clase I molar del lado derecho . Un microimplante fue colocado entre las raices de los incisivos centrales superiores para mejor control vertical anterior . se sujeto un resorte de nickel titanio desde el quinto microimplante al gancho anterior sobre el arco principal para cerrar el espacio. maxilares moviendo distalmente el primer y el segundo molar derechos maxilares. el plano mandibular se abrió levemente. 6-85. y luego de removerlos. insertado el microimplante que falló originalmente. se coloco un quinto microimplante exactamente distal a los microimplantes tercero y cuarto. Este caso ilustra que estos microimplantes son lo suficientemente pequeños como para colocar más de dos en el espacio interradicular. Asimismo . hubo una rotación en el sentido de las agujas del reloj de los planeas man- 6-84. el plano oclusal rotó en sentido horario debido a la extrusión de los dientes anteriorosuperiores . un quinto microimplante fue colocado distalmente respecto de los anteriores para cumplimentar la retracción del sector anterior.6-82. dos (tercero y cuarto) microimplantes fueron colocados entre las raices del segundo premolar y primer molar luego de completar la retracción anterior en bloque 6-83. Para mover el primer y segundo molar superiores derechos hacia distal . Luego de cerrar el espacio.

reduciendo el tiempo general del mismo. Si se hubiese usado una mecánica de tracción combinada desde el comienzo del tratamiento en este paciente. se mantuvo el plano oclusal maxilar. el plano oclusal rotó en sentido antihorario y el plano mandibular retomó su angulación original. se colocó un microimplante adicional entre los incisivos centrales maxilares. 6-87. desde el cual se aplicó una fuerza intrusiva al área maxilar anterior.dibular y maxilar debido a una posición ligeramente más baja de los microimplantes maxilares. El plano mandibular se mantuvo durante el tratamiento 6-88. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso HSC. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso HSC 114 . Para rotar el plano oclusal maxilar en sentido antihorario. Luego de la intrusión del sector anterosuperior . Al final del trata- miento. 6-86. el tratamiento podría haber sido más eficiente .

Clase I sin extracciones Paciente SKL (Figuras 6-89 a 6-97) Edad: 13 años. Se colocaron microimplantes entre las raices de los segundos premolares y los primeros molares maxilares. apiñamiento en ambos arcos Extracciones: ausencia de incisivo central izquierdo inferior Microimplantes: Osteomed Co.2 mm de diámetro. un perfil facial chato y una sobremordida profunda. Hombre Motivo de Consulta : apiñamiento Duración del tratamiento: 16 meses Lista de problemas: relaciones de Clase II dentaria y Clase esqueletal I. La fuerza distal aplicada continuamente a los segmentos bucales maxilares causó la orientación distal de todos los dientes posteriores maxilares. 6-89. El plan de tratamiento incluyó mover posteriormente los segmentos bucales maxilares para resolver el apiñamiento sin extraer piezas.. 1. tuvo lugar una mínima orientación labial. El paciente era joven. por lo que hubo un crecimiento mandibular y maxilar significativo durante el tratamiento. de los dientes anterosuperiores. Se extendieron resortes de nickel titanio desde los microimplantes hasta los brackets de los caninos superiores. Fotografías intra y extraorales del caso SKL 115 . 8 mm de largo Comentarios: El paciente presentaba apiñamiento moderado en el arco maxilar.

Luego de 10 meses de tratamiento 6-94. Luego de 5 meses de tratamiento 6-92. Luego de 8 meses de tratamiento 6-93. Aplicación desde el inicio de resortes de Nickel Titanio sobre los caninos superiores 6-91. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso SKL 116 .6-90.

Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso SKL 6-96.6-94. Comparación de radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso SKL 6-96. Continuación 6-95. Comparación de las telerradiografías inicial y final del caso SKL 6-97. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso SKL 117 .

cónicos . se ubicó el microimplante izquierdo lateral al segundo premolar. para lo que el paciente debe tener un volumen suficiente de hueso alveolar vestibular. Luego de la distalización molar. Se colocaron microimplantes entre las raices de los segundos premo- lares y los primeros molares superiores. el microimplante debe insertarse en una dirección diagonal.3 mm de diámetro. Al principio. un apiñamiento leve en el arco mandibular.Clase II sin extracciones Paciente EJK (Figuras 6-98 a 6-106) Edad: 24 años. Mujer Motivo de consulta : apiñamiento dental Duración del tratamiento: 26 meses Lista de problemas: relaciones de Clase II dentaria y Clase I esqueletal. y luego retraer los dientes anteriores.. y un balanceado perfil facial. 1. Esta paciente no deseaba extraerse piezas durante el tratamiento. No se produjo un cambio apreciable en el perfil facial debido al movimiento distal de los segmentos bucales maxilares 6-98. Pensamos que sería más efectivo mover posteriormente los molares primero. Fotografías intra y extraorales del caso EJK 118 . El plan de tratamiento consistió en mover distalmente los segmentos bucales maxilares con anclaje de microimplantes. 7 mm de largo Comentarios: Este paciente presentaba un apiñamiento moderado en el arco maxilar. Este caso ilustra que los premolares y los dientes anteriores maxilares pueden retraerse sin que los microimplantes toquen las raices de los segundos premolares. se colocaron unos resortes abiertos de nickel titanio entre los brackets de los segundos premolares y los primeros molares maxilares. asi como tampoco deseaba ningún cambio en su apariencia facial. apiñamiento en ambos arcos Extracciones: sin extracciones Microimplantes: Dentos Inc. se hizo un intento para mover posteriormente los primeros y segundos molares. Este tipo de secuencia es efectiva cuando no hay una orientación mesial de los dientes posteriores.

entonces pueden retraerse los premolares y los dientes anteriores sin tener que remover el primer microimplante. Etapas finales del tratamiento 119 .6-99.016") para prevenir la orientación labial de los incisivos maxilares. 6-100. con una orientación más vertical. Más tarde se alteró la posición de los microimplantes de entre el segundo premolar y el primer molar a una posición lateral al segundo premolar. 6-101. Se extendieron hilos elastoméricos desde los microimplantes hasta las ansas en L del arco anterior (acero inoxidable 0. Se montó la aparatología inferior. Luego de mover los molares distalmente. 6-102. Se insertaron resortes abiertos de NiTi entre los brackets del segundo premolar y el primer molar. No hay evidencia de que haya ocurrido vestibuloversión de los dientes anteriores superiores durante la distalización molar. Si hay suficiente hueso vestibular. Se colocaron microimplantes entre las raices del segundo premolar y el primer molar maxilares bilateralmente. puede colocarse un microimplante maxilar diagonalmente entre las raices del segundo premolar y el primer molar.

Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso EJK 6-105. Comparación de radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso EJK 120 .6-103. Comparación entre las telerradiografías inicial y final del caso EJK 6-104.

Este caso ilustra que no es difícil mover posteriormente la dentición mandibular entera cuando hay una orientación mesial de los dientes posteriores. espaciamiento moderado en el arco mandibular Extracciones: ninguna Microimplantes: Dentos Inc. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso EJK. se aplicaron fuerzas de retracción continuas desde los microimplantes al arco principal usando resortes de nickel titanio. Hombre Motivo de consulta: mordida borde a borde. tendencia a mordida abierta. 5 mm de largo Comentarios: El objetivo del tratamiento era cerrar los espacios en la región anterior mandibular y luego mover distalmente la dentición mandibular completa usando el anclaje de los microimplantes. cónicos. Continuación 6-107. Se colocaron microimplantes entre las raices de los primeros y segundos molares mandibulares. Se alcanzaron relaciones canina y molar de Clase I al enderezar la dentición mandibular entera.. protrusión labial inferior Duración del tratamiento: 25 meses Lista de problemas: maloclusión de Clase III dentaria y esqueletal .Clase III sin extracciones Paciente SPY (Figuras 6-107 a 6-115) Edad: 19 años. 6-105. Luego de la consolidación del espacio mandibular.3 mm de diámetro. 1. Fotografías iniciales intra y extraorales del caso SPY 121 . 6-106.

Se colocaron microimplantes entre las raices de los primeros y segundos molares inferiores . resortes de nickel titanio fueron activados desde los microimplantes a los hooks en el arco principal ^mm? 6-110. Se lograron clases I molar y canina. Nivelado de los arcos superior e inferior luego de dos meses de tratamiento 6-109. Se activaron ansas de cierre desde los microimplantes usando alambres de ligadura 6-111. Fotografías iniciales intra y extraorales del caso SPY 6-108. Fotografías intraorales luego de 15 meses de tratamiento .6-107. 122 . Para la retracción de la arcada inferior completa .

6-112. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso SPY

6-113. Comparación entre las radiografías panorámicas inicial y final del caso SPY

6-114. Comparación entre las telerradiografías inicial y final del caso SPY

123

6-115. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso SPY

Paciente SRP (Figuras 6-116 a 6-127) Edad: 16 años; Mujer Motivo de consulta : mordida abierta anterior y apiñamiento en ambos arcos Duración del tratamiento: 30 meses Lista de problemas: maloclusión de Clase III

dentaria y esqueletal, maxilar atrésico, mordida cruzada posterior bilateral, apiñamiento en ambos arcos de moderado a severo, mordida abierta anterior Extracciones: ninguna Microimplantes: Dentos Inc., 1.2 mm de diámetro, 6 y 8 mm de largo Comentarios: Para corregir la mordida cruzada posterior, se efectuó una disyunción o expansión palatina rápida (EPR). Luego de haberse corregido la mordida cruzada, se colocaron brackets en todos los dientes excepto incisivos inferiores. Se colocaron microimplantes entre las raices de los segundos premolares y los primeros molares inferiores para mover distalmente la dentición mandibular. Desafortunadamente, falló el microimplante derecho. Un segundo microimplante se colocó entre las raices de primer y segundo molar inmediatamente luego de la remoción del microimplante fallido. Se colocaron entonces resortes abiertos de nickel titanio entre los brackets del segundo premolar y el primer molar mandibulares para mover los molares posteriormente. Se reforzó el anclaje con resortes cerrados de nickel titanio que se extendieron desde los microimplantes a los ganchos anteriores sobre el arco principal.

6-116. Fotografías iniciales intra y extraorales del caso SRP

124

6-117. Disyunción o expansión palatina rápida para corregir la mordida cruzada posterior

6-118. Nivelado de los arcos

6-119. Los microimplantes fueron colocados entre las raices de los segundos premolares y primeros molares . Resortes cerrados de Ni Ti entre los microimplantes y los hooks de los brackets caninos Luego de mover distalmente los molares , se retrajo la dentición anterior mandibular al espacio creado entre el segundo premolar y el primer molar. Sin embargo, el microimplante izquierdo se inclinó mesialmente , lo que tornó imposible proseguir con la retracción , dada la posibilidad de que el microimplante estuviera tocando la raiz del segundo premolar. Por lo tanto, se colocó otro microimplante apenas distal al primer implante y se removió el primero. Este nuevo microimplante fue cargado inmediatamente usando un resorte cerrado de nickel titanio que se extendía hasta el hook del canino , a su vez conectado con el loop del arco principal. El espacio remanente fue cerrado por una retracción en masse de los dientes anteriores mandibulares. Durante el tratamiento, se corrigió la mordida abierta sin el uso de elásticos verticales; se corrigió con la rotación antihoraria del plano oclusal mandibular.
125

6-120. 126 . se colocó un nuevo microimplante levemente distal a la posición del original . El microimplante derecho falló . se colocaron brackets en los incisivos inferiores. Resortes de espiras abiertas de NiTi fueron colocados entre los segundos premolares y primeros molares para mover hacia atrás los molares 6-121. para facilitar la retracción remanente de los diez dientes anteriores. Luego de obtener relaciones de canino de Clase I. el microimplante izquierdo estaba casi tocando la raiz del segundo premolar . Durante el movimiento hacia distal de la dentición inferior . Este microimplante fue retirado 6-123. con lo que un nuevo microimplante fue colocado entre el primer y segundo molar de ese sector. 6-122. Luego de la remoción del microimplante .

Fotografías previas al retiro de la aparatología 6-125. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso SRP 6-126.>'"! 6-124. Comparación entre las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso SRP 127 .

.3 mm de diámetro.6-127. Finalmente se obtuvo una relación molar de Clase I moviendo distalmente la dentición mandibular entera sin elásticos de Clase III o fuerza extraoral de ningún tipo. Se colocaron microimplantes entre las raices de los segundos premolares y primeros molares mandibulares. 6-128. Luego se activaron los resortes con alambres de ligadura que se extendían desde los microimplantes a los ganchos deslizantes . Después de haber creado espacio entre los segundos premolares y los primeros molares los diez dientes anteriores remanentes se retrajeron en masse usando resortes cerrados de niquel titanio. cónicos. Luego se movieron distalmente los primeros molares usando el mismo protocolo. 1. 6 mm de largo Comentarios: Esta paciente presentaba un ligero apiñamiento en el área anterior mandibular y una ligera relación canina de Clase III. Se insertaron resortes abiertos de niquel titanio y ganchos deslizantes adelante del tubo del segundo molar en el arco principal. tenia una relación molar de Clase III de cúspide completa bilateralmente. apiñamiento mandibular leve. Sin embargo. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso SRP. cerrando la mordida Paciente BY J (Figuras 6-128 a 6-134) Edad: 24 años. para mover distalmente los segundos molares mandibulares. Mujer Motivo de consulta: diastema maxilar y apiñamiento mandibular Duración del tratamiento: 16 meses Lista de problemas: Clase III dentaria y esqueletal. altura facial inferior corta Extracciones: ninguna Microimplantes: Dentos Inc. Fotografías intra y extraorales del caso HYJ al comienzo del tratamiento 128 . El plano oclusal mandibular rotó en dirección antihoraria .

Este sistema se activa con ligaduras metálicas extendidas desde el microimplante a los ganchos deslizantes. Los microimplantes fueron colocados entre las raices de los segundos premolares y primeros molares inferiores . Comparación entre las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso HYJ 129 . La relación molar se volvió una clase 1 luego de 10 meses de tratamiento 6-131. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso HYJ 6-132. Resortes de Ni Ti de espiras abiertas y ganchos deslizantes fueron utilizados para mover distalmente los segundos molares .6-129. 6-130.

Fotografías iniciales intra y extraorales del caso SKL 130 .6-134. La orientación del plano oclusal se mantuvo durante el tratamiento. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso HYJ . Comparación entre las telerradiografías pre y post tratamiento del caso HYJ 6-135. 6-133.

se extrajeron los primeros premolares superio- res y los segundos premolares inferiores. Se aplicaron hilos elastoméricos desde los microimplantes a los arcos principales para intrusión de los molares. 6-138. 6-136.014" 6-137. se colocaron microimplantes entre las raices de los primeros y segundos molares en ambas arcadas bilateralmente.35. Mujer Motivo de consulta: mordida abierta anterior y apiñamiento Duración del tratamiento: 23 meses Lista de problemas: Clase III dentaria y esqueletal. Luego del tratamiento.3 mm de diámetro. gran overjet. cónicos . se aplicaron elásticos verticales y una fuerza extraoral de ganchos J de tracción alta.Casos de mordida abierta anterior Paciente SKL (Figuras 6-135 a 6-144) Edad: 20 años. Se aplicaron fuerzas intrusivas a los arcos principales por medio de hilos elásticos desde los microimplantes. 131 . para rotar el plano oclusal mandibular en sentido antihorario..24. Luego de la alineación inicial del arco. Este caso ilustra que la colocación de microimplantes posteriores en ambos arcos facilita la intrusión de los molares en pacientes con mordida abierta de ángulo alto. apiñamiento severo.45 Microimplantes: Dentos Inc. Una fuerza extraoral de tiro alto con ganchos J en combinación con elásticos intermaxilares se utilizó para rotar el plano oclusal mandibular en sentido antihorario. Ademas. 8 mm de largo Comentarios: Para resolver el apiñamiento anterior. desviación de la linea media Extracciones: 14. 1. mordida abierta anterior. Nivelado inicial con arco de Ni Ti . Luego del nivelado inicial . se colocaron microimplantes entre las raices de los primeros y segundos molares en los cuatro cuadrantes . el ángulo del plano mandibular habia decrecido debido al enderezamiento y la intrusión molares que tuvieron lugar.

Etapas finales de tratamiento . La desviación de línea media se corrigió con la ayuda del anclaje provisto por microimplantes 6-141. Fotografías intraorales luego de un año de tratamiento. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso SKL 132 .6-139. la desviación de la línea media es aún evidente 6-140.

Comparación entre las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso SKL 6-144. Tanto el como sus padres se oponían a cualquier tipo de cirugía ortognática. cónicos . Se realizó una mioplastia lingual para liberar su lengua. apiñamiento leve.. 6 mm y 8 mm de largo Comentarios: El paciente tenía una mordida abierta anterior severa y el frenillo c o r t o . Se aplicaron hilos elastoméricos desde los microimplantes directamente al arco principal para intrusión de los molares superiores e inferiores. . Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso SKL 6-143.6-142. Comparación entre las telerradiografías pre y post tratamiento del caso SKL 133 Paciente ESS (Figuras 6-145 a 6-154) Edad: 14 años. intentamos intruir sus dientes posteriores usando microimplantes en ambos arcos y extruir sus dientes anteriores con elásticos verticales. frenillo corto. altura facial inferior larga Extracciones: ninguna Microimplantes: Dentos Inc.3 mm de diámetro. se insertaron microimplantes entre las raices de los primeros y segundos molares en ambas arcadas bilateralmente. Luego del nivelado inicial . mordida abierta anterior.Hombre Motivo de consulta: No puedo comer nada con mis dientes frontales Duración del tratamiento: 30 meses Lista de problemas: Clase I esqueletal y Clase III dentaria . Por lo tanto. y se aplicó una expansión palatina lenta para ampliar su arco maxilar. 1.

6-145. Fotografías intra y extraorales iniciales del caso ESS Nótese el frenillo corto y la consiguiente imposibilidad de un normal movimiento lingual

Para corregir la subyacente relación de Clase III molar , se aplicaron hilos elastoméricos desde los microimplantes mandibulares a los brackets del canino mandibular. Se usaron elásticos verticales combinados con elásticos de Clase III cortos para cerrar la mordida abierta anterior. Durante el tratamiento, el ángulo del plano mandibular decreció a través del enderezamiento y la intrusión de los dientes posteriores. Este caso ilustra que incluso una mordida abierta esqueletal puede mejorarse usando microimplantes como anclaje.

6-146. Fue practicada una mioplastía lingual

134

6-147. Se practicó una expansión palatina lenta y se colocó aparatología fija en la arcada inferioir.

6-148. Luego de nivelar, se colocaron microimplantes entre primer y segundo molar de los cuatro cuadrantes para generar intrusión de los molares. Se colocó un arco lingual , asi como una barra palatina para prevenir el torque coronario vestibular durante la intrusión molar.

6-149. Se aplicó hilo elástico desde el microimplante inferior izquierdo al canino inferior izquierdo para distalizar el cuadrante completo. Elásticos cortos de clase III se usaron para cerrar la mordida abierta

6-150. También se usaron elásticos desde los microimplantes mandibulares a las ansas en T anteriores maxilares para ayudar a rotar el plano oclusal maxilar en el sentido de las agujas del reloj

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6-151. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso ESS

6-152. Comparación de las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso ESS

6-153. Comparación de las telerradiografías pre y post tratamiento del caso ESS

136

10 mm de largo Comentarios: Originalmente. Fotografías iniciales intra y extraorales del caso EKL 137 . Se 6-154. se colocaron microimplantes por palatino entre las raices de los primeros y segundos molares. 44 Microimplantes: Dentos Inc. 24. se recomendó una cirugía de ostectomia de cuerpo con la extracción de los premolares. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso ESS. Luego de nivelar. 34. El ángulo del plano mandibular decreció en forma significativa durante el tratamiento 6-155. incompetencia labial Extracciones: 14. Mujer Motivo de consulta : protrusión labial Duración del tratamiento: 29 meses Lista de problemas: Clase I dentaria y esqueletal . por lo que se colocó un segundo microimplante palatino entre las raices del segundo premolar y el primer molar.Tratamiento ortodóncico lingual Paciente EKL (Figuras 6-155 a 6-164) Edad: 46 años. cónicos .3 mm de diámetro. pero el paciente se rehusó a cualquier tipo de intervención quirúrgica y quiso aparatología lingual por razones estéticas. 1.. El microimplante palatino izquierdo falló. biprotrusión dentoalveolar .

Montaje indirecto de brackets linguales de ranura triple Fujita usando PW-MBP(Plain wire . Se colocaron dos microimplantes en el paladar entre los primeros y segundos molares superiores de ambos lados » 138 .022 en la ranura horizontal de los brackets linguales.Mushroom bracket positioner) y cubetas de transferencia individuales.usaron resortes cerrados de nickel titanio para retracción en masse de los dientes anteriores maxilares con mecánica de deslizamiento. se desarrolló una ligera relación molar de Clase III debido a la pérdida de anclaje postero inferior. Se usaron alambres de ligadura para anclar los primeros molares a los microimplantes y prevenir una ulterior migración mesial no deseada de los dientes posteroinferiores. El perfil facial de paciente mejoró dramáticamente durante el tratamiento. 6-157. Durante el tratamiento. 6-156. Asi. Se insertó un alambre TMA de 0. se colocaron luego microimplantes entre las raices de los primeros y segundos molares inferiores por vestibular.016 x 0. un cambio que consideramos similar al que podría haberse alcanzado con una cirugía ortognática. Vistas intraorales del nivelado inicial 6-158.

6-161.6-159.de los segmentos anteriores utilizando mecánica de deslizamiento 6-160. Etapas finales del tratamiento . Fotografías post tratamiento intra y extraorales del caso EKL 139 . Retracción en masse(en bloque). Los microimplantes vestibulares inferiores se colocaron entre los primeros y segundos molares. Cierre del espacio entre primeros y segundos molares luego del retiro de las bandas de segundo molar 6-162.

.44 Microimplantes: Osteomed Co. Comparación entre las telerradiografías inicial y final del caso EKL Paciente MSR (Figuras 6-165 a 6-173) Edad: 26 años. 1. biprotrusión dentoalveolar Extracciones: 14. 10 mm de largo 140 . Mujer Motivo de consulta : protrusión labial Duración del tratamiento: 26 meses Lista de problemas: Clase III esqueletal y Clase I dentaria.24. Superposición entre los trazados inicial y final del caso EKL 6-163. Fotografías post tratamiento intra y extraorales del caso EKL 6-164.2 rom de diámetro.34.6-162.

Se usaron resortes cerrados de nickel titanio para retracción en masse en ambas arcadas con mecánica de deslizamiento. Fotografías intra y extraorales del caso MSR 6-166.. Procedimientos de montaje indirecto usando los posicionadores de bracket Herradura (vestibular inferior) y en forma de hongo(mushroom) para la aparatología lingual superior (Dentos Inc. Korea). Para reforzar el anclaje posterosuperior. Recomendamos aparatología vestibular inferior y lingual superior. 141 . Daegu. pero no quería que su pronunciación se viera afectada durante el tratamiento. Quería un tipo de aparatología estética. El paciente tuvo poco problema con la pronunciación durante el tratamiento. 6-165. se colocaron microimplantes entre las raices de los primeros y segundos molares bilateralmente. y su apariencia mejoró significativamente. como puede verse en su perfil facial post-tratamiento.Comentarios: Este paciente deseaba que el tratamiento mejorase su apariencia.

Resortes de espiras cerradas de NiTi se usaron para cerrar los espacios en ambas arcadas con mecánica de deslizamiento 6-169. Nivelado inicial con alambres de NiTi inferior de 0.6-167.012. Luego del nivelado . 6-168. Vista intraoral luego de la retracción en masse 142 . dos microimplantes fueron colocados entre las raices de los primeros y segundos molares superiores .016 y superior de 0.

6-170. Comparación entre las telerradiografías pre y post tratamiento del caso MSR 143 . Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso MSR 6-171. Comparación de las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso MSR 6-172.

Mover molares inferiores hacia mesial puede ser realmente dificultoso en pacientes de ángulo bajo . la arcada inferior requirió un tipo de anclaje diferente a lo habitual para cerrar los espacios. 6-173. Fotografías iniciales intra y extraorales del caso SHK 144 .Casos de anclaje unilateral Paciente SHK (Figs 6-174 a 6-180) Primer molar inferior izquierdo faltante Comentarios: Esta paciente de 34 años presentaba un apiñamiento severo en la arcada superior . dado que la alineación fue rápida luego de la remoción de dos premolares. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso MSR 6-174. Sin embargo . por eso se colocó un microimplante entre el canino y primer premolar inferior izquierdo . El tratamiento en el maxilares superior avanzó en forma sostenida . Las líneas medias se mantuvieron coincidentes a través del tratamiento. para lograr la protracción del segundo y tercer molar al espacio edéntulo del primer molar. asi como las ausencias del segundo premolar inferior derecho y primer molar inferior izquierdo .

6-176. Una ligadura de alambre desde el microimplante hasta el segundo premolar reforzó el anclaje. Luego de la alineación y nivelado iniciales en las arcadas superior e inferior. Se obtuvo una relación de clase I y las líneas medias se mantuvieron coincidentes 6-177. Para protraer segundo y tercer molar se usó mecánica de ansas . Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso SHK 145 . un microimplante fue colocado entre las raices del canino y primer premolar .6-175.

Se aplicó una cadena elastomérica desde los microimplantes al arco principal. se colocaron microimplantes entre el canino y primer premolar derechos . Nótese la mesialización del segundo molar inferior 146 . Argentina) 6-180. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso SHK . Radiografía periapical del área del primer molar faltante . asi como entre el segundo premolar y el primer molar.(Cortesía del Dr Alfredo Alvarez . Dada la pérdida previa de torque. La inclinación oclusal se corrigió luego de tres meses de tratamiento. no fue necesario aplicar fuerzas desde palatino y ambos caninos mostraron valores de torque similares al finalizar el nivelado del plano oclusal 6-178. 6-181. Para intrusión del segmento bucal superior derecho.Paciente ARG (Figuras 6-181 a 6-182) Comentarios: Este paciente tenía una acentuada inclinación del plano oclusal maxilar. Comparación entre las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso SHK 6-179. Se colocaron dos microimplantes por vestibular en el cuadrante superior derecho para intruir el segmento bucal derecho maxilar en base a una intrusión del sector. luego de la protracción del segundo y tercer molar.

es mejor extraer sólo el primer premolar superior izquierdo. con el incisivo central izquierdo bloqueado labialmente. Sobre el lado izquierdo. En este caso. su segundo premolar superior izquierdo tenía una corona sobre un tratamiento endodóncico. Sin embargo. debido al anclaje esqueletal. Nótese la relación de clase I del lado derecho .6-182. Se colocaron brackets sobre ambos arcos durante la parte final del tratamiento para afinar la oclusión. En este caso. Fotografías intra y extraorales iniciales del caso MSK . tenia una relación molar de Clase II de cúspide completa. Se colocaron microimplantes por vestibular y palatino para retracción inicial en masa del primer premolar y canino superiores izquierdos .extrayendo el dañado. 6-183. por lo que decidimos extraer el segundo premolar en su lugar para salvar el primer premolar sano. asi como la relación de clase II completa del lado izquierdo 147 . El apiñamiento en el arco mandibular era mínimo. La inclinación del plano oclusal fue corregida luego de tres meses de tracción desde los microimplantes Paciente MSK (Figuras 6-183 a 6-187) Relaciones molar y canina de Clase II unilaterales Comentarios: Esta paciente de 35 años tenía una oclusión satisfactoria del lado derecho. pudimos salvar el diente sano . y presentaba un perfil facial equilibrado.

6-184. Fotografías post tratamiento del caso MSK 148 . Progreso del tratamiento a los 3 . El segundo premolar superior izquierdo fue extraído en lugar del primero. Comparación entre las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso MSK 6-187. que se encontraba intacto . 6 y 9 meses 6-186. Se colocaron microimplantes por vestibular y palatino para retracción en masa del canino y el primer premolar 6-185.

Sin embargo. se uso un solo microimplante para refuerzo de anclaje sobre la superficie bucal del lado derecho del maxilar. Fotografías intra y extraorales iniciales del caso HIN . Se obtuvo una super clase T del lado derecho 6-190. y 14 meses de tratamiento . el segundo premolar superior derecho estaba endodóncicamente tratado . Radiografías periapicales del sitio de inserción del microimplante durante el tratamiento 149 . presentando una corona . 10 . aunque fuera necesario anclaje adicional para corregir la desvación de línea media 6-189. Pese a que se extrajo el total de los cuatro premolares en este caso. que se encontraba sano . La línea media superior se desviaba significativamente hacia el lado izquierdo. Se decidió extraer el segundo premolar superior derecho para conservar en boca al primero . En este tipo de problema. 6-188.Paciente HIN (Figuras 6-188 a 6-193) Desviación de la línea media superior Comentarios: Este joven de 24 años tenía apiñamiento en ambos arcos combinado con una ligera biprotrusión . Progreso luego de 7 . por lo que se extrajo dicha pieza en lugar del primer premolar sano. 12 . usualmente es mejor extraer el primer premolar superior derecho para resolver la desviación de la línea media.

Comparación entre las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso HIN 6-193. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso HIN 150 . Etapas finales del tratamiento 6-192.6-191.

y luego se uso un arco lingual de precisión hecho de TMA para constreñir el cuadrante izquierdo maxilar. Se colocó bucalmente un segundo microimplante sobre el lado derecho del maxilar. y se aplicó un hilo elástico del microimplante al gancho de alambre que se extendía palatinamente desde la caja palatina del primer molar superior izquierdo . Los microimplantes son herramientas muy útiles para resolver este tipo de problema unilateral con mínimos efectos colaterales sobre los dientes remanentes. Se sujetó el primer molar derecho maxilar al microimplante con alambre de ligadura. y se montó un bracket. Su razón para buscar tratamiento ortodóncico era poder comer sobre su lado izquierdo. Luego se sujetaron al bracket alambres seccionales de TMA. Desafortunadamente. y se aplicó fuerza para enderezar bucalmente los dientes mandibulares con intrusión simultánea. Se unieron los dos microimplantes con resina fotocurada.Paciente SML (Figuras 6-194 a 6-197) Comentarios: Este hombre de 55 años de edad fue enviado por un periodoncista. incluso en pacientes mayores. se colocó un microimplante en el rafe medio. En la mandíbula. Esta bien documentado que la expansión y la constricción unilaterales son mas difíciles de alcanzar que la expansión y la constricción bilaterales. se colocaron dos microimplantes en el área edéntula izquierda. Para estrechar el segmento bucal izquierdo maxilar. 6-194. el microimplante del rafe medio falló luego de dos meses de tratamiento. Fotografías iniciales intra y extraorales del caso SML 151 . Tenía mordida en tijera sobre el lado izquierdo y una oclusión adecuada sobre el lado derecho. Era obvio que se necesitaban una constricción lateral del arco superior y una expansión unilateral del arco inferior.

6-197. . Cuando sea que se enderece un molar-o más de uno. Un alambre seccional de TMA rectangular se sujeto al bracket. Luego se aplicó un hilo elástico desde el microimplante sobre la superficie 152 oclusal a un botón lingual sobre la superficie proximal mesial del segundo molar. Se colocó un arco transpalatino para una mayor constricción del cuadrante izquierdo maxilar. 6-196. se colocó un microimplante en el área retromolar. Se insertó un microimplante a nivel del rafe medio. El microimplante del rafe medio se aflojó debido a una inflamación. Se uso hilo elástico para estrechar e intruir el segmento posterior izquierdo maxilar. y se aplicó una fuerza ortodóncica para enderezar el primer molar lingualmente orientado. sobre la cual se montó el bracket. una fuerza elástica desde un microimplante produce intrusión durante el enderezamiento molar. es difícil evitar la extrusión molar . Sin embargo. Se conectaron con resina fotocurada. se colocó otro microimplante en el área bucal derecha superior. por lo que el paciente usualmente no experimentará molestia alguna. Fotografías intraorales post tratamiento del caso SML Casos de enderezamiento molar Paciente SMU (Figuras 6-198 a 6-199) Orientación mesial de los segundos molares mandibulares Comentarios: Para enderezar un segundo molar mandibular orientado mesialmente.6-195. Se colocaron dos microimplantes en el área edénrula inferior izquierda. Se previno la constricción del cuadrante derecho maxilar ligando desde el microimplante al tubo del primer molar superior derecho .con una mecánica convencional.con la consiguiente interferencia oclusal traumática.

6-199. cuando se usa una mecánica con microimplantes para corregir una mordida en tijera como en este paciente. Progreso del tratamiento del caso SMU 153 . En este caso. Paciente HLJ (Figuras 6-202 a 6-204) Mordida en tijera de segundos molares mandibular y maxilar Comentarios: Para corregir una mordida cruzada simple. Asi. Esta extrusión puede causar una incomodidad significativa debido a la creación de interferencias oclusales traumáticas. 6-198. se necesita un gancho hecho de alambre de ligadura para la fácil sujeción del hilo elástico. Asi. estos elásticos producen extrusión de los dientes maxilares y mandibulares durante el enderezamiento (ver Figura 5-34). hemos desarrollado el microimplante tipo cabeza de bracket para una mecánica de cantilever (ver Figura 5-38). Arriba: El segundo molar inferior derecho esta inclinado haciamesial. el microimplante debería permanecer cubierto por el tejido blando. Para prevenir este tipo de efecto colateral. Sin embargo. Contrariamente. se colocó el microimplante distobucal al segundo molar. recomendamos el uso se elásticos criscross.Paciente LTS (Figuras 6-200 y 6-201) Orientación lingual de los segundos molares inferiores Comentarios: Frecuentemente se ve a la inclinación lingual de un segundo molar mandibular como asociada a una impactación del tercer molar . En este paciente. por lo que junto con el enderezamiento bucal . especialmente en adultos. se observó también una orientación distal. se producen fuerzas intrusivas durante el enderezamiento y usualmente ocurre la disclusión de los dientes. el paciente no experimentó molestia alguna durante la corrección de la mordida en tijera. Puede colocarse un microimplante bucal a un molar segundo lingualmente orientado luego de la remoción quirúrgica del tercer molar. Abajo: El sistema de fuerzas producido al enderezar un molar con un anclaje retromolar con microimplantes.

Una mordida en tijera entre los segundos molares superior e inferior izquierdos 6-203. Un microimplante fue colocado levemente distobucal a dicha pieza inmediatamente después de la remoción quirúrgica del tercer molar 6-201.6-200. Severa inclinación hacia lingual del segundo molar inferior derecho . Se utilizó hilo elástico desde el microimplante hasta un botón de adherir colocado en la cara lingual del segundo molar. Se colocaron microimplantes por palatino y en el vestíbulo inferior 154 . 6-202.

Antes de afinar la oclusión. 6-206. 6-205. se colocó un implante dental en el área del primer molar derecho. Un alambre de ligadura que se extendió desde el microimplante al bracket del primer premolar previno el movimiento colateral no deseable de los dientes de anclaje anterior hacia mesial. y se adhirieron brackets desde el canino al segundo molar superior derecho . Se insertó un resorte de NiTi entre el segundo premolar y el segundo molar superiores derechos para mover el segundo molar hacia distal. La disclusión de los segundos molares superior e inferior izquierdos se debió a las fuerzas intrusivas producidas por elásticos que se extendían desde los microimplantes a los botones linguales.6-204. La mordida en tijera se corrigió cuatro meses después. Esto permitió el reemplazo dental inmediato luego de completarse el tratamiento ortodóncico. Se previnieron los efectos colaterales ligando el primer premolar derecho maxilar al microimplante. Se necesitaba recuperar el espacio para el primer molar derecho maxilar faltante antes de colocar un implante dental. Se colocó un microimplante en el área edéntula. Se movió el segundo molar distalmente con un resorte abierto de nickel titanio. Casos de distalización m o l a r Paciente W JK (Figuras 6-205 y 6-206) Deriva mesial del segundo molar superior Comentarios: Este paciente fue enviado por un periodoncista. Luego de mover el segundo molar distalmente . Se colocó un microimplante en el área del primer molar superior derecho. se colocó un implante dental en el área correspondiente al primer molar 155 .

Un alambre seccional rectangular con ansas y un resorte abierto de NiTi para fueron usados para mover el segundo molar distalmente. Registros iniciales del caso KHK . Una sección de alambre rectangular insertada en el slot del bracket proveyó un excelente control tridimensional Paciente KJJ (Figuras 6-209 a 6-211) Inclinación lingual del segundo premolar y molar inferiores Comentarios: Como en el caso anterior. 6-209.Paciente KHK (Figuras 6-207 a 6-208) Inclinación mesial del segundo molar mandibular Comentarios: Este paciente fue enviado por un periodoncista para recuperar espacio para el reemplazo de implante de un primer molar derecho mandibular faltante. Un bracket colocado sobre dos microimplantes. y se adhirió un bracket con resina fotocurada sobre ellos. luego de la inserción de un alambre rectangular. Luego de la extracción del tercer molar derecho mandibular. permite un excelente control tridimensional sobre el movimiento de los dientes. 6-207. Se adhirió un bracket ortodóncico a las cabezas de los dos microimplantes usando resina fotocurada . se colocaron dos microimplantes en el área edéntula. tanto el segundo premolar como el segundo molar inferiores izquierdos requerían enderezamiento. Dos microimplantes fueron colocados en la zona edéntula. Fotografías iniciales intraorales del caso KJJ . se colocaron dos microimplantes en el sitio de extracción de un primer molar mandibular. como tampoco puede proveer un anclaje fuerte en este caso con una alta tasa de éxito. Un solo microimplante no puede resistir fuerzas rotacionales como pueden dos. Se montó entonces un bracket ortodóncico a las cabezas de microimplante con resina fotocurada . Obsérvese la inclinación lingual del segundo premolar y segundo molar inferiores izquierdos 156 . Nótese la pérdida prematura del primer molar inferior derecho 6-208. Se usó un alambre seccional de TMA para enderezar tanto el segundo molar como el segundo premolar simultáneamente.

Se colocaron dos microimplantes en el área edéntula del primer molar. Fotografías iniciales intraorales del caso KSY . Registros post tratamiento del caso KJJ Casos de protracción molar Paciente KSY (Figuras 6-212 a 6-214) Ausencia de primer y segundo molar inferiores derechos Comentarios: A este paciente le faltaban los molares primero y segundo inferiores derechos . Alambres seccionales de TMA y acero fueron utilizados para protraer el tercer molar inferior derecho 157 . el tercer molar estaba en la posición del segundo. Nótese las ausencias de primer y segundo molar inferiores derechos 6-213. luego de sucesivas activaciones.6-210. y un bracket les fue adherido con resina fotocurada. 6-212. Fue enviado por un protodoncista que queria que se le protrajera el tercer molar derecho hacia el sitio del segundo molar mandibular extraído para facilitar el proceso restaurativo. Un alambre rectangular de TMA se utilizó para enderezar ambas piezas simultáneamente 6-211. Luego se montó un bracket ortodóncico a las cabezas de los microimplantes con resina fotocurada. Se insertó un alambre rectangular con un ansa de cierre a la ranura del bracket y . Dos microimplantes fueron colocados en la zona edéntula del primer molar y un bracket les fue adherido con resina de fotocurado . Dos microimplantes se colocaron en la zona edéntula inferior izquierda .

Los molares intruyeron significativamente en un corto período de tratamiento. podría aplicarse una fuerza intrusiva más eficiente a ambos molares en forma simultánea . ahorrando tiempo de tratamiento y un microimplante 6-216. Luego de cerrar el espacio. Se colocó un microimplante entre las raices del primer premolar y canino derecho inferiores. Dos microimplantes vestibulares y uno palatino fueron utilizados para intruir los molares. Sin embargo. se usó una pequeña extensión de alambre(power arm) para acercar la aplicación de la fuerza al centro de resistencia y asi enderezar el primer molar. de ahí las precauciones . Para cerrar el espacio reabierto entre el primer premolar y primer molar inferior . El tercer molar fue mesializado hasta aproximadamente el espacio del segundo molar en 15 meses Paciente DJL (Figura 6-215) Reapertura de un espacio de extracción Comentarios: Este paciente fue tratado extrayéndosele los primeros premolares maxilares y los segundo premolares mandibulares. Alambres seccionales de TMA con ansas se utilizaron para la protracción molar y un brazo de extensión con un hilo elástico completaron con el enderezamiento.6-214. Comparación entre las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso KSY. el espacio de extracción derecho inferior se reabrió durante la fase de retención. Inicialmente se aplicó fuerza intrusiva sobre el primer molar solamente. Actualmente si el microimplante palatino pudiera colocarse entre las raices del primer y segundo molar . un microimplante fue colocado entre canino y primer premolar . Un alambre de TMA rectangular con un ansa de cierre vertical se dirigió desde el bracket del primer molar inferior derecho al orificio en la cabeza del microimplante para protraer el primer molar. 158 . 6-215. Este fue uno de los primeros casos de intrusión molar. se utilizaron un microimplante palatino y dos micro- implantes vestibulares. Casos de intrusión molar Paciente AGA (Figuras 6-216 y 6-217) Extrusioón de los molares primero y segundo derechos superiores Comentarios: Para corregir la sobreerupción de los molares derechos superiores (primero y segundo).

1. 10 y 7 mm de largo respectivamente) fueron colocados para proveer anclaje para aplicar fuerza intrusiva con hilos elásticos 159 . Luego de seis meses de tratamiento. Luego de sobrecorregir la sobreerupción del primer molar .3 mm de diámetro .6-217. Un micorimplante palatino y uno vestibular (Dentos Inc.(tratamiento provisto por el Dr Alfredo Alvarez . Argentina) Paciente SAM (Figuras 6-218 a 6-220) Segundo molar izquierdo superior eximido Comentarios: Se usaron un microimplante por palatino y otro por vestibular para intruir en masa el segundo molar izquierdo maxilar. se alcanzó una intrusión satisfactoria para el tratamiento prostodóncico mandibular. 6-218. Se sujetaron hilos elastoméricos desde los microimplantes a los botones sobre las superficies bucal y palatina del segundo molar. que fue intruido satisfactoriamente luego de 7 meses en total. El segundo molar superior izquierdo extruido dada la pérdida prematura del segundo molar inferior izquierdo 6-219. se incluyó en el sistema al segundo molar .

Se colocaron microimplantes entre las raices de los molares primero y segundo vestibular y lingualmente.6-220. Suficiente intrusión fue lograda luego de 6 meses de tratamiento Paciente HYS (Figuras 6-221 a 6-223) Extrusión de primero y segundo molares inferiores Comentarios: Se usaron un microimplante lingual y uno bucal para intruir primer y segundo molares inferiores izquierdos extruidos. Se montó una pequeña pieza de alambre redondo de 0.9mm. que también se extendía a la superficie oclusal del primer molar mandibular.9 mm sobre la superficie oclusal del segundo molar izquierdo mandibular. Un elástico se colocaba desde el microimplante vestibular al lingual . Se le dieron elásticos al paciente para colocar entre los dos microimplantes sobre el alambre redondo de 0.9 mm. 6-221. por sobre el alambre de 0. habia un espacio entre el alambre de 0. porque el segundo molar se encontraba más extruido que el primero. Los molares primero y segundo inferiores izquierdos se habían extruido debido a la temprana perdida de los molares primero y segundo izquierdos superiores. Inicialmente. se había alcanzado una intrusión satisfactoria para facilitar el tratamiento del maxilar superior con implantes. 6-222. Luego de seis meses.9 mm y la superficie oclusal del primer molar mandibular. ubicado sobre las caras oclusales de los molares 160 .

Comparación entre las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso HYS CASOS DE INTRUSIÓN ANTERIOR Paciente MHK (Figuras 6-224 y 6-225) Dientes anteriores maxilares eximidos Comentarios: Durante la retracción en masse de los dientes anteriores maxilares. se colocó un solo microimplante de 4 mm de largo en el área sinfisal. Progreso del tratamiento del caso MHK . Se utilizaron resortes de nickel titanio de espiras cerradas desde los microimplantes hasta los postes soldados al arco principal 6-225. Pese a que el rango de activación era relativamente corto. Para intruir los dientes anterosuperiores . Entonces se usó un hilo elastomérico para aplicar una fuerza intrusiva. 161 . se alcanzó una buena intrusión de los dientes anteroinferiores . se colocaron microimplantes entre las raices de los caninos y segundos premolares. Se colocaron entonces microimplantes entre las raices del canino y el segundo premolar superiores bilateralmente.6-223. La mordida se abrió durante la intrusión de los incisivos maxilares que ocurrió durante la retracción mayor del segmento anterior. La mordida profunda fue sobrecorregida y se pasó a una mordida abierta anterior Paciente YJC (Figura 6-226) Dientes anteriores mandibulares extruidos Comentarios: Para intruir los dientes anteriores mandibulares. Se aplicaron resortes cerrados de NiTi a los ganchos sobre la porción anterior del arco con una profunda curva de Spee. 6-224. la sobremordida se profundizó significativamente.

Un microimplante fue colocado en la sínfisis mandibular para intruir las piezas anteriores . En este caso. los microimplantes previenen la intrusión de los dientes adyacentes durante la extrusión de los dientes con raices dilaceradas.6-226. Se aplicó hilo elástico desde el microimplante al arco principar. Los microimplantes pueden usarse para anclar elásticos intermaxilares y prevenir efectos colaterales indeseables. 162 . Luego de siete meses de tratamiento . la mordida profunda evolucionó a una relación de borde a borde OTROS USOS POSIBLES Sujeción para elásticos intermaxilares (Figuras 6227 y 6-228) Comentarios: Los microimplantes pueden usarse para anclar elásticos intra o intermaxilares 6-227.

los verdaderos efectos esqueletales de la terapia de aplicaciones funcionales pueden alcanzarse sin producir compensaciones dentoalveolares simultáneas. 6-229. aplicaciones adicionales de anclaje con microimplantes serán desarrolladas por ortodoncistas creativos en el futuro.6-228. Si puede usarse anclaje esqueletal absoluto. Tornillo de hueso bicortical . la posibilidad de usar anclaje esqueletal con aparatología funcional existe y debe ser explorada más exhaustivamente. Agregando este nuevo tipo de sistema de anclaje al armamentarium del ortodoncista. Idealmente. Los microimplantes se probaron como unidades de anclaje para dispositivos funcionales fijos. pero el intento no tuvo éxito. este tipo de tratamiento debería usarse en pacientes jóvenes. muchas más opciones de tratamiento estarán disponibles. 163 . Aunque en esta instancia los microimplantes fracasaron . no hay buena calidad de hueso cortical en pacientes jóvenes. en crecimiento. (tratamiento provisto por el Dr. Portugal) COMENTARIOS FINALES Los ejemplos clínicos presentados aqui ilustran una amplia variedad de posibilidades de tratamiento disponibles cuando se usan microimplantes como unidades de anclaje esqueletal. por lo que deben considerarse otros tipos de anclaje (por ej. Los microimplantes también puede ser usado para fijación intermaxilar en casos de cirugía ortognática ( o ante traumatismos) en lugar de postes en el arco principal Sujeciones para aplicaciones ortopédicas funcionales fijas (Figura 6-229) Comentarios: Se intentó el anclaje con microimplante de una aplicación ortopédica funcional fija. las aplicaciones funcionales fijas generan fuerzas intermitentes pesadas a las estructuras de apoyo. Indudablemente. miniplaca). Desafortunadamente. Korrodi Ritto . incluyendo numerosas opciones no ilustradas en este capitulo.

(En estos pacientes.CAPITULO 7 TASAS DE ÉXITOS Y FRACASOS DE MINITORNILLOS Y MICROIMPLANTES La falla de un microimplante ortodóncico usualmente significa que el microimplante se aflojó durante el tratamiento.Cantidad de encía adherida vs tejido blando móvil 4. Asi. etc. mismo es valido para los implantes prostodóncicos.Microflora oral. Lo . Contaminación del microimplante 5.Forma del tornillo INFORMACIÓN SOBRE TASAS DE FRACASO Y ÉXITO Información sobre el fracaso y éxito de minitornillos y microimplantes puede encontrarse en varios estudios desarrollados durante los últimos cinco años. La mayor diferencia entre un microimplante ortodóncico y un implante dental convencional es la posibilidad de que un microimplante ortodóncico pudiera tocar la raíz de un diente adyacente. saliva . 165 FACTORES RELACIONADOS CON LA FALLA DE UN MICROIMPLANTE La tasa de éxito de microimplantes usados para anclaje temporario durante tratamiento ortodóncico varía de estudio a estudio en la literatura. Se listan los presuntos factores en la Tabla 7-1. y la calidad del tejido blando lindante. su tamaño y pasaje de inserción. deben entenderse la morfología de las raices y del espacio interradicular en la que el microimplante se colocará. Inflamación debida a una higiene oral deficiente 6. para el éxito del anclaje con microimplantes. tabaquismo . Tabla 7-1 Factores presuntamente conducentes al fracaso de microimplantes Factores latrogénicos 1. respiración bucal. Hay muchos factores involucrados en la falla de un implante. por lo tanto. el microimplante casi siempre falla si toca la raíz durante la colocación. necrosis ósea 2. senos) 8. deben considerarse el lugar del microimplante. Pobre fijación inicial 4. Es verdad que la habilidad individual del clínico afecta la tasa de éxito de la colocación del microimplante y que algunos pacientes rechazan cualquier tipo de material desconocido colocado en el cuerpo. Actualmente no puede alcanzarse una tasa de éxito para colocación de microimplante del 100 %. Fractura del microimplante Factores del Huésped 1. Abajo hay una revisión de las investigaciones en la materia publicadas y no publicadas.Tipo de superficie 3.) En cualquier caso. Factores del Implante 1. no podemos esperar que el microimplante sea exitoso.Edad y estado de salud 5.Enfermedad sistémica 2. Inflamación debida a irritación gingival por elementos elásticos 7.Calidad y cantidad ósea 3. Los pacientes siempre deberían ser advertidos de esta posibilidad. Esto normalmente ocurre dentro de los primeros tres meses luego de la colocación. La estabilidad mecánica inicial es vital. ninguno de los cuales se entiende completamente aún. se necesita más información especifica sobre las causas de fracaso del implante.Excesiva generación de calor al fresar. Daños a estructuras anatómicas (nervios . y los pacientes vuelven a la visita siguiente con los implantes en la mano. ocurre un rechazo automático gradual del microimplante. para evitar que un microimplante toque la raíz de un diente adyacente. Si no se alcanza estabilidad mecánica inmediatamente en la inserción. Injuria o aproximación radicular 3.Elección del material de manufactura 2. Ademas. arterias . En nuestra experiencia.

antes de la inserción de los implantes de microtornillo de 1. de diámetro y 12 mm. y área retromolar mandibular o hueso alveolar distobucal al segundo molar mandibular (LR). Korea) y 6 minitornillos de titanio de 2. Los implantes de microtornillo del grupo LR se colocaron perpendicular a la superficie del hueso. y en el grupo LR fue 73 % (14 de 19). mientras que los implantes de microtornillo del grupo LB se insertaron a un ángulo de 10 a 20° relativo al eje largo de los dientes mandibulares. La tasa de éxito de los implantes en las mujeres de 10 a 19 años fue 97 % y 85 % en las mujeres de 20 en adelante. hueso alveolar palatino maxilar (UP). La tasas de éxito de los implantes de microtornillo Osteomed . 20 de Leibinger Co. hueso alveolar labial y bucal mandibular (LB). a través de la mucosa alveolar vestibular cuando fue necesario. Se aplicaron fuerzas ortodóncicas de 2 a 3 semanas después de la implantación.0 mm. Tabla 7-2 Sumario de la investigación de Park (2003) 166 . Germany) luego de perforar inicialmente un agujero piloto. Dos implantes de minitornillo y cuatro de microtornillo fallaron dentro de dos meses de la colocación. en el grupo UP fue 100 % (se mantuvieron los 11). 2 de Avana Co. en el grupo LB esta fue 97 % (56 de 58).0 mm. En 73 pacientes (26 varones. 47 mujeres) se colocaron 174 microtornillos de titanio de 1. Germany. Se hizo una incisión de bisturí vertical de 3 a 5 mm.. y se usó una fresa piloto de 1. Se colocaron los implantes de microtornillo de los grupos DB y UP a un ángulo de 30 a 40° relativo al eje largo de los dientes maxilares.2 meses desde 1998 a 2000. Leibinger .8 ± 6. y un implante de microtornillo falló entre seis y diez meses de la colocación. Un implante de microtornillo inserto en la tuberosidad maxilar se incluyó en el grupo UP. respectivamente. Inicialmente. de largo (Martin Co.. La tasa de éxito de los implantes de microtornillo en el grupo UB fue 95 % (87 de 92). Además. y de los implantes de minitornillo Martin fueron de 96 % (146 de 152). se dividieron los implantes de microtornillo y minitornillo en cuatro categorías: hueso alveolar labial y bucal maxilar (UB). de diámetro. tres implantes de microtornillo fallaron de dos a seis meses de la colocación. La tasa de éxito general fue del 93 % (168 éxitos de 180 implantes de minitornillo y microtornillo. estos fueron incluidos en el grupo DB. USA.5 mm..9 mm. de diámetro y de 5 a 12 mm. se colocaron cuatro implantes de microtornillo en la cresta infracigomática. de diámetro antes de la inserción de implantes de minitornillo de 2. No se requirió incisión alguna en la mucosa palatina. La tasa de éxito de los implantes en los varones de 10 a 20 años fue 95 % Y 93 % en los varones de 21 en adelante..2 mm de diámetro. 85 % (17 de 20). de largo (152 de Osteomed Co. Tabla 7-3). 50 % (1 de 2). y un minitornillo colocado en la cresta edentula mesial a la cresta oblicua externa se incluyó en el grupo LR. y 67 % (4 de 6).Park (Tablas 7-2 y 7-3) Park (2003) evaluó la tasa de éxito clínico de los microimplantes usados para anclaje ortodóncico intraoral por 15. Se usó una fresa piloto de un diámetro de 0.2 mm. se hizo una pequeña indentación usando una fresa redonda N° 2 bajo irrigación refrigerante salina. Avana. Se tomaron dos radiografías periapicales para confirmar el posicionamiento entre los dientes adyacentes. Basándonos en sus lugares.

2/6 1.0 / 12 1.2/6 1.2/8 1.2/5 1.2/6 1. Sexo Femenino Edad (Cantidad de tornillos) 10-14(43) Fabricante (cantidad de tornillos) Osteomed (36) Localización UB LB UP LR UB LR UB LB UP LR UB UB LB UP LR UB UP LR UB LB UP Diámetro (mm) Largo del tornillo(mm) 1.2/6 1.2/8 1.2/5 2.2/6 1.2/6 1.2/5 2.2/5 1.2/8 1.2/6 1. edad.2/10 1.2/ 10 SUBTOTAL Masculino 10-14(20) Osteomed (20) UB LB LR UB UB LB UB LB UB LB UP LR LB LR LR 1. marca.2/6 1. y número de tornillos fallidos. La distribución de implantes de microtornillo y minitornillo de acuerdo al sexo.0 / 12 1.2/ 10 1.2/ 10 1.Tabla 7-3.2/10 1. locación.2/5 1.2/8 1.2/6 1.2/8 1.2/8 1.2/6 1.2/8 1.0 / 12 1.2/8 1.2/5 2.2/6 1.2/5 1.2/6 1.2/6 SUBTOTAL TOTAL Cantidad 18 12 2 6 4 1 2 6 2 2 2 24 13 1 1 6 2 2 7 2 1 116 8 7 3 2 8 6 2 2 7 8 4 1 2 3 1 64 180 Cantidad de fracasos 2 15-19(14) Leibinger (4) Martin (1) Osteomed (12) 20-30 (49) Avana (2) Osteomed (39) 1 Leibinger (8) Martin (2) Osteomed (10) 2 1 1 30+(10) 7 1 15-19(18) Leibinger (2) Osteomed (14) Leibinger (4) 20-30 (25) Osteomed (20) 1 1 30+ (1) Leibinger (2) Martin (3) Osteomed (1) 1 1 5 12 167 .

9 mm de diámetro. La tasa de fracaso general fue 34 % con el método de self-tapping y 63 % con el método de auto-perforación. Tabla 7-4 Sumario de la investigación de Kim y Choi (2001) 1.6 y 2.0mm) 5.6 mm. Los pacientes de menos de 19 años tuvieron una tasa de éxito de 79 % (Tabla 7-8).0 mm de diámetro y de 6 a 14 mm de largo sin perforar un agujero piloto.Kim y Choi (Tablas 7-4 y 7-5) Kim y Choi (2001) evaluaron la tasa de éxito clínico de minitornillos y microtornillos (Osteomed Co.. se insertaron 62 micro tornillos de titanio (Osteomed Co. La tasa de éxito general fue 84 %.2 mm de diámetro y de 5 a 12 mm.Período de observación : 24 meses 4.6 mm de diámetro y 6 mm. el método de self-tapping tiene una tasa de éxito mayor que el método de auto-perforación (Tabla 7-5). En 25 pacientes (6 varones.Diámetro :1.6 mm de diámetro y de 8 mm de largo en el área bucal maxilar.. y se colocaron tornillos de 1.5 Tasa de fracasos relativa al método de inserción Tiempo de fracaso Inmediato Dentro de los 3 meses Totales Autorroscado Autoperforado 21 (27%) 6 (7%) 27 (34%) 5(19%) 12 (44%) 17(63%) Total 26 (25%) de bisturí vertical de 3 a 5 mm en la mucosa alveolar bucal cuando se lo necesitó.Métodos de Inserción Vestibular : Encía adherida .Período de observación : 3 meses 4. Tabla 7-6 Sumario de la investigación de los residentes de la KPNU 1. Corea (Tablas 7-6 a 7-8) Los nueve residentes ortodóncicos del Departamento de Ortodoncia del Hospital Universitario Nacional de Kyungpook (KPNUH) evaluaron su éxito con microimplantes por un período de dos años. Korea) para retracción .6 y 2.Aplicación de la fuerza : aplicación inmediata de 200 a 300g Tabla 7.0mm 3. Ningún paciente recibió medicación. USA) que se usaron como anclaje ortodóncico intraoral temporario por tres meses.Métodos de Inserción Self tapping (1.2 mm 3. 19 mujeres). se colocaron 79 tornillos de titanio de 1. incluyendo antibióticos. USA) de 1.2 . Se hizo una incisión 168 Woo y colaboradores (Tablas 7-9 a 7-14) Woo y sus colaboradores (2003) evaluaron la tasa de éxito clínico de microtornillos y minitornillos que se colocaron en 51 pacientes durante un período de 27 meses. de largo en la mandíbula (OSAS. autorroscado sin incisión Mucosa . Veinticuatro pacientes tenían de 10 a 18 años. de largo usando el método de self-tapping.y 38 pacientes de 19 a 58 años.Aplicación de fuerzas : Inmediata y diferida Tabla 7-7 Tasa de fracasos relativa a los maxilares Éxitos Maxilar Superior Maxilar Inferior Total 36 16 52 Resultados Fracasos 8 (18%) 2(11%) 10 (16%) Total 44 18 62 Tabla 7-8 Tasa de fracasos relativa a la edad del paciente 18 (16%) 44(41%) 10-18 años 19-58 años Total Éxitos 19 33 52 Resultados Fracasos 5 (21%) 5 (13%) 10(16%) Total 24 38 62 Residentes ortodóncicos del Hospital Universitario Nacional de Kyungpook. USA 2. autorroscado luego de una incisión de 3 a 5 mm Paladar : Autorroscado sin incisión 5. La tasa se éxito fue 82 % en el maxilar y 89 % en la mandíbula (Tabla 7-7).2 y 1..6 mm) Selfdrilling(1. Se aplicaron fuerzas ortodóncicas de 200 a 300 gm inmediatamente luego de la implantación. USA 2. 1. En 33 pacientes (5 varones. 28 mujeres). Se realizó una perforación piloto con una mecha de perforación de 0.6 y 2. Los pacientes de entre 19 y 58 años tuvieron una tasa de éxito de 87 %. y se colocaron 27 tornillos de titanio de 1.Microimplantes utilizados : Osteomed Co.Diámetro : 1. Se colocaron microtornillos quirúrgicos de cabeza doble de 1. Microimplantes utilizados : Osteomed Co. No se hizo incisión alguna en la mucosa palatina.2 y 1. 85 % para mujeres y 79 % para hombres.. Epoch Medical. de diámetro y de 6 a 14 mm de largo luego de perforar un agujero piloto.

0 mm Martin 3. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre hombres y mujeres. maxilar y mandíbula.4 80% 82 78. autorroscado luego de una incisión de 3 a 5 mm Paladar : Autorroscado sin incisión 5.. La tasa de fracaso fue 17 % mas alta luego de haberse usado un micromotor que luego de haberse usado el método manual (Tablas 7-10 a 7-14). tornillos de una sola cabeza y de cabeza doble.0 11% Total 81 81 100% 66 66 100% Probabilidad significativa 66.en masse. entre métodos de inserción de self-tapping y métodos de auto-perforación. La tasa de éxito general fue 87 % (127 de 147).0 mm de diámetro y de 6 mm de largo en las áreas bucales mandibulares y maxilares para retracción en masse.5 86% Fracaso 3 3. En una comparación de pacientes menores de 20 años con pacientes mayores de 20 años.0 84% 59 57.2% Tabla 7-12 Comparación de tasas de fracaso basadas en el método de Inserción Autorroscado Self Tapping Autoperforado Self drilling Frecuencia Observada Esperada % Observada Esperada % Retención 23 22.Diámetro : 16 mm Epoch y 2.4 10% Total 56 56 100% 91 91 100% Probabilidad significativa 90. y otros se colocaron con un protocolo de no-perforación (self-drilling).Período de observación : 24 meses 4.Aplicación de fuerzas : Inmediata y 7 dias después de la inserción Tabla 7-10 Comparación de tasas de fracaso basadas en la edad del paciente menos de 20 años mayores de 20 años Frecuencia Observada Esperada % Observada Esperada % Retención 45 48.6 90% Fracaso 11 7. Algunos de los microimplantes se colocaron usando un protocolo de perforación (selftapping). autorroscado sin incisión Mucosa . La tasa de fracaso de tonillos cargados inmediatamente fue 11 % mas alta que en tornillos cargados luego de 7 dias.5 12% 17 16. Germany 2.0 16% 7 9. la tasa de fracaso fue aproximadamente 10 % mas alta en el grupo mas joven. Se colocaron minitornillos quirúrgicos de 1 cabeza de 2.5 14% Total 26 26 100% 121 121 100% Probabilidad significativa 0% 169 .0 89% Fracaso 13 11.Métodos de Inserción Vestibular: Encía adherida . Microimplantes utilizados : Epoch Medical Co. Tabla 7-9 Sumario de la investigación de Woo y colegas 1.6% Tabla 7-11 Comparación de tasas de fracaso basadas en el arco dentario (superior o inferior) Maxilar Superior Mandíbula Frecuencia Observada Esperada % Observada Esperada % Retención 68 70. Korea y Martin Co.6 20% 9 12.5 88% 104 104.

En 65 pacientes (13 varones..Diámetro : 1. Se hicieron incisiones de bisturí verticales de 3 a 5 mm en la mucosa alveolar movible de las área bucales. 111 microimplantes.2 y 1. Microimplantes utilizados : Dentos Inc.Período de observación : 24 meses 4. La tasas de éxito se determinaron luego de dos años.8 80% 79 75.2 mm de diámetro y una mecha de 1.Aplicación de fuerzas : Inmediata y diferida Tabla 7-16 Tasa de fracaso de los microimplantes con distintos operadores Éxitos 56 57 113 Resultados Fracasos(%) 8 (13%) 14 (20%) 22 (16%) Total 64 71 135 Clínicos Residentes Total Tabla 7-17 Tasa de fracaso de los microimplantes en las distintas arcadas dentarias Éxitos 83 30 113 Resultados Fracasos(%) 13 (14%) 9 (23%) 22 (16%) Total 96 39 Maxilar Mandíbula Total 135 170 .3 mm.Tabla 7-13 Comparación de tasas de fracaso basadas en la forma de roscado (manual o mecánica) Frecuencia Observada Esperada % Observada Esperada % Retención 109 105. Pacientes de entre 10 y 18 años recibieron un total de 24 microimplantes y pacientes de 19 años o más.2 y 1.6 72% Fracaso 13 16.. Korea) de 1.2 20% 8 11. 87 % en el grupo de pacientes de 19 años o más y 67 % en el grupo de pacientes de menos de 19 años (Tablas 7-16 a 7-18) Tabla 7-15 Sumario de la investigación de Kyung y colegas 1. de diámetro y de 6 a 12 mm de largo luego de perforar. autorroscado luego de una incisión de 3 a 5 mm Paladar : Autorroscado sin incisión 5. Se perforó usando una mecha de perforación de 0. No se realizaron incisiones en la encía adherida o en la mucosa palatina. La tasa de éxito para el clínico ortodóncico fue 88 % (56 de 64) y 80 % (57 de 71) para los residentes.4 28% Total 122 122 100% 25 25 100% Roscado Manual Roscado Mecánico Probabilidad significativa 95.4 89% 18 21.6 11% 7 3. autorroscado sin incisión Mucosa . se colocaron 135 microimplantes de titanio (Dentos Inc. 86 % en el maxilar y 77 % en la mandíbula.Métodos de Inserción Vestibular: Encía adherida .2% Tabla 7-14 Comparación de tasas de fracaso basadas en el tiempo inicial de cargado (loading) Frecuencia Observada Esperada % Observada Esperada % Retención 48 51. con una tasa de éxito general de 84 %. evaluaron nuestros recientemente desarrollados microimplantes ortodóncicos hechos de titanio grado 2. La tasa de éxito fue 83 % para las mujeres y 79 % para los hombres.3 mm.0 mm para un microimplante de 1.2 91% Fracaso 12 8. 52 mujeres).3 mm (Titanio grado 2) 3. Tablas 7-15 a 718) Un clínico ortodóncico (HMK) y nueve residentes ortodóncicos del Departamento de Ortodoncia del Hospital Universitario Nacional de Kyungpook.8 9% Total 60 60 100% 87 87 100% Inmediato Probabilidad significativa 94% Diferido Kyung y colaboradores (Parte 1. Korea 2.9 mm de diámetro para un microimplante de 1.

síntomas TMD.) de 1. Se aplicó una fuerza ortodóncica de 150 a 200 gm con un resorte de NiTi al menos dos semanas después de la colocación del implante. Ademas. a pesar de que los del tipo cónico mostraron una tasa de éxito mayor (95 %) que los del tipo cilindrico (88 %).8 y una desviación típica de ± 8. los pacientes con minitornillos reportaron un puntaje de seguimiento (VAS) bajo por discomfort debido a inflamación. Cónicos Cant.3 mm) sirven más como anclaje ortodóncico tempo171 . Contrariamente.3 mm de diámetro. sector. Ademas. retrospectivamente. Kuroda y sus colaboradores concluyeron que los minitornillos de menor diámetro (1. Tabla 7-19 Sumario de la investigación de Jang 1234Vlicroimplantes utilizados : Dentos Inc. de los 79 minitornillos de 1.Aplicación de fuerzas : Diferida (al menos dos semanas o más) 5 semanas Tabla 7-20 Tasa de éxitos de microimplantes cilindricos vs.3 mm de diámetro y 7 mm de largo entre las raices del segundo premolar y molar maxilares para retracción en masse. analizaron factores asociados con la estabilidad. Se colocaron microimplantes ortodóncicos (Dentos Inc. Los tres tipos de dispositivo de anclaje tuvieron una tasa de éxito de mas del 80 % (Tabla 7~23). ángulo de plano mandibular. VAS).Tabla 7-18 Tasa de fracaso de los microimplantes relativa a la edad Éxitos 16 97 113 Resultados Fracasos (%) 8 (33%) 14(13%) 22(16%) Total 24 111 135 Tabla 7-21 Un detalle de fracasos por sexo .2 años). y evaluaron la molestia y el dolor post-operatorios usando un cuestionario retrospectivo (escala de analogía visual. Los pacientes no recibieron medicación antes o después de la colocación. y tiempo de carga (inmediato o diferido). no hubo correlaciones significativas entre tasa de éxito y edad. Comparó la diferencia entre formas de tornillo cónica y cilindrica que se colocaron con un protocolo de selftapping(autorroscado). Examinaron 75 pacientes (12 varones y 63 mujeres con un promedio de edad de 21. autorroscado sin incisión 5. La tasa de éxito general fue 92 %. Todos los pacientes tenian una carga ortodóncica de 50 a 200 gm aplicada por una cadena elastomérica o por resortes de nickel titanio. forma de microimplante y tiempo Edad Varón Mujer Mujer Mujer Mujer Varón Mujer Mujer 12 31 14 11 11 15 22 13 Sector (der o Izq) D Del D D D D Del I Forma Cónico Cilindro y cónico Cilindro Cilindro Cilindro Cilindro Cilindro y cónico Cilindro Momento del fracaso 2 semanas 4 semanas 3 3 4 8 3 semanas semanas semanas semanas semanas 10-18 años 19 años o más Total Jang (Tablas 7-19 a 7-21) Jang (2005) evaluó la tasa de éxito clínico de microimplantes que se colocaron durante un período de nueve meses y que se observaron de 12 a 30 meses. No hubo diferencia entre los dos grupos estadísticamente. relación maxilomandibular anteroposterior. Colocó 120 microimplantes en 60 pacientes (53 mujeres y 7 varones). 106 tornillos de titanio (de dos tipos) y 38 miniplacas. sexo. Examinaron tasas de éxito. edad .3 mm cilindricos y cónicos Período de observación : 12 a 30 meses Métodos de Inserción Vestibular : Encía adherida . de éxitos Tasa de éxitos Valor-p Cilindricos 53/60 88% 0. control de periodontitis. dificultad al hablar o al masticar. La mayoría de los pacientes que recibieron tornillos de titanio o miniplacas con una cirugía de corte mucoperióstico reportaron dolor severo durante una semana. Korea Diámetro : 1.. solo la mitad de los pacientes que recibieron minitornillos sin cirugía de corte no reportaron dolor durante la colocación.1864 Cónicos 57/60 95% Total 110/120 92% Kuroda y colaboradores (Tablas 7-22 y 7-23) Kuroda y sus colaboradores (2004) evaluaron la utilidad clinica de minitornillos como dispositivos de anclaje ortodóncico temporario. Siete de los diez microimplantes fallidos se aflojaron dentro de las ocho semanas de colocación (Tablas 7-20 y 7-21).

2.0 y 2.3 mm 10-14 mm 18 37 Tornillo A 89% 1.Aplicación de fuerzas : Tipo B : Inmediata y diferida Tipos A y C : Diferida entre 4 y 12 semanas Tabla 7-24 Sumario de la investigación de Kyung y cooperadores (parte II) 1.Tabla 7-22 Sumario de la investigación de Kuroda y colegas 1 . Figura 7-2 La tasa de fracasos de los microimplantes Absoanchor en la mandibula(Kyung et al.Aplicación de fuerzas : Inmediata y diferida Tabla 7-23 Tasa de éxitos de tres tipos de sistemas de anclaje esqueletal Variables clinicas Tasa de éxito Diámetro Longitud Sujetos Implantes Tornillo A 81% 2. 2001) rario.. En el maxilar..Diámetros : 2.Métodos de Inserción Vestibular : Encía adherida : autorroscado sin incisión Tejido blando móvil: autorroscado después de una incisión vertical de 3 a 5 mm Palatino: autorroscado sin incisión 5. 2001) 172 .Métodos de Inserción Tipo B : autorroscado sin incisión Tipos A y C : Autorroscado luego de colgajo mucoperióstico 5. Figura 7-1). Microimplantes utilizados : Dentos Inc.. se colocaron 261 microimplantes y 19 fallaron (7 %. En la mandíbula.0 5 22 38 Figura 7-1 La tasa de fracasos de los microimplantes Absoanchor en el maxilar superior( Kyung et al. Korea Tipo C : Denstsply-Sankin Ltd.3 mm (Tipo B) 2..Diámetro : 1. Kyung y colaboradores (Parte II.3 6-12 40 79 Miniplaca y tornillo C 87% 2. Japón Tipo B : Dentos Inc. se colocaron 165 microimplantes y fallaron 21 (13 %.Período de observación : 40 meses 4. Figura 7-1).Microimplantes utilizados : Tipo A : Keisei Medical Ind.0 mm+miniplaca (Tipo C) 3. Korea 2.3 mm cónicos (aleación de Titanio) 3.Período de observación : 12 a 24 meses 4. tienen una alta tasa de éxito (aproximadamente 90 %) y causan menos dolor y disconfort después de la colocación. evaluaron nuestros recientemente desarrollados microimplantes ortodóncicos hechos de aleación de titanio. Japón 2. Tabla 7-24) Un clínico ortodóncico (HMK) y nueve residentes ortodóncicos del Departamento de Ortodoncia del Hospital Universitario Nacional de Kyungpook.3 mm (Tipo A) 1.0.

cuando se colocan microimplantes sin hacer colgajo mucoperióstico o incisión vertical. el dolor y la molestia que normalmente tienen lugar luego de la implantación son reducidos significativamente Los microimplantes son lo suficientemente pequeños como para colocarse virtualmente en cualquier área de la boca. A partir de la información clínica ofrecida en este capítulo y en este volumen. Japan. parece posible usar microimplantes para anclaje ortodóncico con un cargado inmediato luego de la inserción. 29 : 102-107.RESUMEN En la actualidad. el campo de la ortodoncia se ha ampliado para incluir muchas posibilidades terapéuticas nuevas. los microimplantes tienen una alta tasa de éxito del 90 %. Korean J Orthod 33 . la intrusión molar. Hwang . Unpublished data . la protracción y el enderezamiento molar. la distalización molar. Sugawara Y . REFERENCIAS BIBIOGRÁFICAS Jang ES . Los microimplantes pueden usarse como anclaje temporario inmediatamente después de una cirugía de colocación para cualquier tipo de movimiento dental ortodóncico. 2004. permitiendo la retracción en masse. una tasa similar a la de las miniplacas y los grandes tomillos de titanio. no podemos alcanzar una tasa de éxito del 100 % cuando usamos micro implantes para anclaje ortodóncico esqueletal temporario. Si un microimplante falla. COMENTARIOS CONCLUYENTES Alcanzar anclaje absoluto ha sido uno de los sueños del ortodoncista practicante. Master's thesis . los microimplantes de menor diámetro (de 1. Kyung HM . Además. en parte.2 a 1. Korea . Usando microimplantes para anclaje absoluto durante el tratamiento ortodóncico. como los tornillos óseos se usan para mover segmentos óseos en distracción osteogénica sin esperar oseointegración entre el tornillo y el hueso. Kyungpook National University . T73 . Este nuevo enfoque de tratamiento esta provocando un cambio de paradigma en el planeamiento del tratamiento ortodóncico. 2003 :151-156 Woo SS . mas allá de si el implante falla o permanece estable. La habilidad de reemplazar un implante fallido instantáneamente resulta en una tasa de éxito de casi el 99 %. y los microimplantes se han convertido en una de las herramientas mas efectivas y poderosas para lograrlo. otro implante puede colocarse inmediatamente en un área adyacente. Huh YS . J Korean Oral Maxillofacial Surg 2003 . 2004 Park HS Clinical study of the success rate of microscrew implants for orthodontic anchorage .3 mm) son los mas usados. Clinical use of miniscrew implants as orthodontic anchorage : Success rate and postoperative discomfort . debido al hecho de que pueden colocarse entre las raices de los dientes adyacentes. Deguchi T . En muchos resultados de tratamiento exitosos reportados los microimplantes colocados entre las raices han provisto anclaje absoluto. Takano Yamamoto T . Jeong ST . Okayama University . En la actualidad. Kuroda S . Daegu . A clinical study of the skeletal anchorage system using miniscrews. Comparison of clinical success rates of cylinder and tapered type microimplants . Sin embargo.

95 mecánica de tiro combinado 110 mecánica de tiro medio para el arco mandibular 66 mecánica de tiro medio para el arco maxilar 63 . 59 56 165 165 165 . 58 .152 49.A Alveoloplastía Anclaje historia del anclaje esqueletal palatino Aparatología Ortopédica 100 7 8 163 reapertura de un sitio de extracción 158 Consideraciones Biomecánicas 63 mecánica de distalización molar 68 mecánica de intrusión anterior en el maxilar superior 66 mecánica de intrusión en el maxilar inferior 67 mecánica de intrusión molar 68 mecánica de protracción 71 mecánica de tiro alto en el arco mandibular 66 mecánica de tiro alto en el arco maxilar 63 . maxilar y mandibular 70 retracción en masa con intrusión anterior 67 retracción mandibular en masse 66 retracción maxilar en masse 63 Contraángulo de reducción de velocidad 44 D Deriva distal del segundo molar mandibular Deriva mesial del segundo molar superior Desviación de línea inedia Desviación de la línea media superior Distalización molar 74 . 95 mecánica de tiro medio 87 . 106 mecánica de tiro bajo 83 ... 68 retracción de la dentición completa ... 98 mecánica de torque radicular lingual superior. 98 mordida abierta anterior 131 mordida en tijera 153 mordida en tijera unilateral 151 primer y segundo molar inferiores ausentes . 157 156 155 149 149 155 20 43 43 43 43 162 71. 87 . 152 mecánica de tiro alto 93 .75.. Distancia entre raices Driver corto largo largo con torquímetro para micromotor E Elásticos intermaxilares Enderezamiento molar Espacio interradicular Evitando el daño radicular Éxitos y fracasos de microimplantes factores del huésped factores del implante 175 fija B Barra Guia 47 C Canteado asimétrico del plano Oclusal 146 Carga inmediata 57 Carga diferida 57 Clasificación de casos de microimplantes 83 anclaje unilateral 144 aparatología funcional fija 163 canteado asimétrico del plano Oclusal 146 clase I con extracciones 83 clase II con extracciones 95 clase I sin extracciones 115 clase II sin extracciones 118 clase III sin extracciones 121 deriva mesial del segundo molar superior 155 desviación de la línea media superior 149 distalización molar 155 elásticos intermaxilares 162 enderezamiento del segundo molar mandibular 156 enderezamiento molar 152 extracciones con tiro combinado 110 extrusión anterior 161 extrusión molar 158 inclinación lingual de segundos molares inferiores 153 inclinación lingual de segundo premolar y segundo molar inferiores 156 inclinación mesial del segundo molar inferior.

46 39 . 54 40 15 33 33 16 39 39 39 20 53 16 43 40 40 0 34 39 39. vestibular 67 40 .56 39 41. 75 29 26 27 29 23 16 21 17 17 176 ..60 54 15 16 31. 7 planchuela 7 Inclinación lingual de segundo premolar y segundo molar inferior 156 Inclinación mesial de segundos molares inferiores 152 Intrusión molar Superior 76 L Laceración de tejidos blandos Ligaduras cigomáticas M Mandíbula rotación hacia atrás y abajo Manejo posoperatorio del paciente 51 8 1 61 Mecánica de deslizamiento vs mecánica de ansas Métodos de inserción autoperforante autorroscante Microimplante aplicaciones clínicas desarrollo diámetro eje de inserción -oblicuo o diagonal -perpendicular fractura fuerza de resistencia al torque guía instrumental método de inserción -self tapping -self drilling nomenclatura procedimientos quirúrgicos -método cerrado -exposición de la cabeza -incisión -sin incisión -método abierto remoción rescate selección sitios de colocación -áreas edéntulas -entre canino y premolar mandibular por vestibular -entre primer y segundo molar inferior por vestibular -entre segundo premolar y primer molar inferior por vestibular -cara facial de la sínfisis -entre primer y segundo molar por palatino -cresta infracigomática -entre canino y premolar superior por vestibular -entre primer y segundo molar superior por vestibular -entre segundo premolar y primer molar superior ..52 48 20.. 56 59.53 41.13 motor para 45 oseointegración 7 oxido de aluminio cubiertos de vidrio orgánico .49 I Implante carbono vitreo 7 endoóseos 8 microtornillo 13 mini11.factores iatrogénicos Extracciones con mecánica de tiro combinado. Extrusión anterior Extrusión molar primer y segundo molar superior primer y segundo molar inferior segundo molar superior izquierdo F Fresado Fresa Piloto Fresa redonda G Grosor del hueso cortical Guia para fresado H Hueso cortical calidad grosor 165 110 161 158 160 159 46 43 43 20 51.

casos de anclaje Unilateral. constricción maxilar Unilateral.T Tercera ley de Newton 7 Tiempo de aplicación de la fuerza ortodóncica carga diferida 57 carga inmediata 57 Titanio aleación 40 puro 16 Tornillo de vitallium 7.54 Tratamiento de ortodoncia lingual 137 U Unilateral. mordida en tijera 144 77 151 177 .11 diestro o izquierdo 36 mini 11 Torque 53.

Chairman. MS Docente del Posgrado de la Universidad del Salvador Docente de cursos de Posgrado de la Asociación Odontológica Argentina . Kyungpook National University. Korea Oh-Won Kwon. MS.AUTORES Jae-Huyn Sung. Department of Orthodontics. PhD Professor Eméritas. Kyungpook National University. School of Dentistry. Kyungpook National University. Kyungpook National University. PhD Professor. Department of Orthodontics. Korea Seong-Min Bae. School of Dentistry. Daegu. PhD Professor. USA Alfredo T Alvarez. Daegu. Korea Hyo-Sang Park. DDS . MS. Department of Orthodontics. PhD Associate Professor. School of Dentistry. Daegu. DDS. DDS. DDS. School of Medicine and Research Professor. Argentina 178 . DDS. DDS. Michigan. la Sociedad Argentina de Ortodoncia y la Asociación Odontológica Marplatense Practica privada en Necochea. Korea Hee-Moon Kyung. Center for Human Growth and Development The University of Michigan Ann Arbor. MS. MS. Department of Orthodontics. School of Dentistry. Daegu. Department of Orthodontics. Kyungpook National University. School of Dentistry. PhD Thomas M and Doris Graber Endowed Professor of Dentistry Department of Orthodontics and Pediatric Dentistry. MS. Korea James A McNamara Jr. Daegu. PhD Visiting Assistant Professor.. DDS. School of Dentistry and Professor of Cell and Developmental Biology. Buenos Aires.

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