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MICROIMPLANTES EN ORTODONCIA
Jae-Hyun Sung Hee-Moon Kyung Seong-Min Bae Hyo-Sang Park Oh- Won Kwon James A. McNamara, Jr. Alfredo T Alvarez

AUTORES
Jae-Hyun Sung Hee-Moon Kyung Seong-Min Bae Hyo-Sang Park Oh-Won Kwon Department of Orthodontics, School of Dentistry, Kyungpook National University, Daegu, South Korea James A. McNamara, Jr. Department of Orthodontics and Pediatric Dentistry, School of Dentistry and Center for Human Growth and Development, The University of Michigan, Ann Arbor, Michigan, USA Alfredo TAlvarez Universidad del Salvador Sociedad Argentina de Ortodoncia Práctica privada en Necochea Buenos Aires , Argentina

CONTENIDOS

Llegamos a la conclusión de que el microimplante sería la mejor opción. aunque el tiempo de tratamiento fuera algo mayor. Decidimos adoptar a los microimplantes como fuente de anclaje en lugar de la fuerza extraoral. y notamos que había estudios previos sobre el uso de implantes dentales como anclaje ortodóncico. fui capaz de conseguir resultados satisfactorios.PROLOGO Profesor Dr Jae-Hyun Sung que había estado teniendo cuando trataba clases II divergentes. Aprendimos. que aquel sistema tenía ciertas desventajas al ser usado como anclaje ortodóncico debido a su tamaño. intrusión de molares. Hemos obtenido excelentes resultados en todo tipo de maloclusión. mínimas limitaciones anatómicas y la posibilidad de cargarlos inmediatamente después de su inserción. incluyendo biprotrusiones. simpleza en la colocación y remoción. En una conferencia en nuestro departamento en 1999. Pensaba que una buena comprensión de la Biomecánica sería clave para solucionar esos problemas. Animados por tal descubrimiento. dos de nuestros alumnos (Dr Seong-Min Bae y Dr Hyo-Sang Park presentaron reportes de casos clínicos en los cuales el paciente había sido exitosamente tratado utilizando microtornillos como anclaje. . Mis colegas y yo entonces comenzamos a investigar la posibilidad de usar las fuerzas direccionales sin extraoral. 1 . Encontré grandes dificultades para obtener buena cooperación de los pacientes en cuanto al uso de fuerza extraoral característica de esta técnica. alto costo y la prolongación del tiempo de tratamiento que acarreaba el procedimiento quirúrgico. revisamos la literatura sobre anclaje esqueletal con implantes dentales. Entusiasmé a mis colegas para que utilizaran microimplantes para anclaje ortodóncico en todo tipo de casos . Después de cambiar mi protocolo de tratamiento a esta técnica. Nos dedicamos a buscar una fuente de anclaje estable que no requiriera de la colaboración del paciente.sin embargo. miniplacas y otros dispositivos. enderezamiento de molares. dado el simple procedimiento.

* con su superposición de los trazados pre y post tratamiento. 2 . Paciente de clase II tratada con mecánica convencional de arco de canto y elásticos de clase II .F-1.

con su superposición de los trazados pre y post tratamiento.F-2. 3 . Paciente de clase II tratada con la técnica modificada de Tweed .

2 Pre-tx 51.6 103.Ht.2 80.0 -1mm 11.Ht.5 53. Ant. Biprotrusión dentoalveolar tratada con mecánica de Tweed-Merrifield .Fac.7 92.5 77.5 2.Ind.0 46 66 69.2 25. con su superposición de los trazados pre y post tratamiento.Norm FMIA FMA IMPA SNA SNB ANB AO-BO Occ.Fac. 4 .Ht. 67 25 88 82 80 2 2mm 10 75 46 65 69.6 F-3.2 3.0 68 46 67.3 26.3 -1mm 11. Fac.5 77.0 79.7 Post-tx 61.1 68. Z-angle Post.PI.

protracción de los posteriores. llamamos a este protocolo de tratamiento "Ortodoncia con Anclaje en Microimplantes (Microimplants Anchorage Orthodontics). Finalmente. Estamos convencidos de que esta técnica de anclaje será una poderosa herramienta para cambiar el panorama ortodóncico significativamente en el nuevo milenio. de manera tal de compartir nuestros conocimientos y experiencias con ortodoncistas alrededor del mundo. por lo tanto. También usamos brackets preajustados en lugar de brackets standard para reducir el doblado de alambre y el tiempo de sillón . Combina las tres características descriptas más arriba en nuestro protocolo de tratamiento.- 5 . intrusión anterior y posterior. correción de mordidas en tijera. no hay pérdida de anclaje . debíamos hacer una ligadura de alambre en sus puntas para poder ligar cadenas elásticas. Creemos. diseñamos nuevos microimplantes de titanio para uso ortodóncico. que los microimplantes pueden proveer anclaje absoluto que puede ser utilizado en numerosas situaciones clínicas como retracción de las piezas anteriores. Con esas limitaciones en mente. También la remoción de los tornillos resultaba dificultosa por no poseer cabeza. al no ser diseñados desde y para la Ortodoncia. Esos microimplantes tenían una cabeza con forma de botón con un orificio que los hacía aptos para recibir y sostener elastomeros y demás dispositi: s ortodóncicos. Por ejemplo. los dientes posteriores se mueven distalmente durante la retracción de los anteriores . enderezamiento molar. Inicialmente intentamos utilizando tornillos de fijación quirúrgica -de uso para fijación de placas en cirugías ortognáticas-. También tenían un formato hexagonal para ser sujetados por el intrumento durante su inserción.distalización de molares. resortes o hilo elástico. y corrección de planos oclusales inclinados. de hecho. Este volumen presenta lo que hemos estado haciendo con Ortodoncia anclada en microimplantes. Desafortunadamente. mordida abierta y profunda. un cuello transmucoso pulido para evitar la inflamación y espiras roscadas en la zona que se implantaría en el hueso. de línea media. Nuestro diseño ha evolucionado en un excelente protocolo de tratamiento basado en la mecánica de fuerzas direccionales y el uso de anclaje con microimplantes. distalización molar . asi como problemas de clase II y clase III. en casos de extracciones en los que se utilizan microimplantes.

Colocaron alambres y tornillos de vitallium en la rama mandibular de un perro (Figura 1-1). es extremadamente dificultoso iniciar un tratamiento ortodóncico sin comprometer el anclaje en cierta forma. o reacción. Hay veces en las que se requiere anclaje máximo o absoluto.Utilización de una planchuela implantada para anclaje ortodóncico. ha sido usado anclaje extraoral para reforzar el intraoral. 7 . una alta resistencia al desplazamiento. especialmente luego del fracaso de Gainsforth y Higley (1945) para alcanzar anclaje ortodóncico. Tradicionalmente.CAPITULO 1 LA HISTORIA DEL ANCLAJE ESQUELETAL EN LA ORTODONCIA El control de anclaje es uno de los aspectos más importantes en un tratamiento ortodóncico.Experimento en animales con tornillos de vitallium para anclaje ortodóncico. la Tercera Ley de Newton enuncia que toda fuerza aplicada puede ser dividida en un componente de acción y un componente de igual dirección y sentido opuesto . Todos los tornillos fallaron dentro de un lapso de 16 a 1 días. objetivo difícil de alcanzar. El uso de anclaje extraoral idealmente demanda plena cooperación del paciente para lograr el uso continuo. Por lo tanto. 1-2. Smith (1979) estudió los efectos de cargar implantes de óxido de aluminio cubiertos de vidrio orgánico en monos y reportó que ningún movimiento significativo se había producido durante la aplicación de fuerza. es virtualmente imposible alcanzar anclaje absoluto en el cual la fuerza de reacción no produzca movimientos. Sherman (1978) colocó seis implantes dentales de carbono vitreo en los sitios de extracción de los terceros premolares mandibulares de perros y aplicó fuerzas ortodóncicas. 1-1. Él utilizó implantes mandibulares en un paciente para aplicar elásticos de Clase II para retraer los incisivos maxilares. y aplicaron elásticos que se extendían del tornillo al gancho del arco maxilar para distalizar. INVESTIGACIÓN PREVIA SOBRE IMPLANTES ORTODÓNCICOS Los clínicos y los investigadores han intentado usar implantes como unidades de anclaje ortodóncico por medio siglo. esto es decir . especialmente con anclaje intraoral. Sin embargo. Luego de que Branemark y sus colaboradores (1970) reportaran la exitosa oseointegración de implantes en el hueso. Asi. muchos ortodoncistas comenza- ron a interesarse en el uso de implantes para anclaje ortodóncico. No era común usar implantes como anclaje en Ortodoncia. a 1-2). Dos de los implantes se mantuvieron firmes y fueron considerados exitosos. No se publicaron más reportes de intentos de usar implantes endoóseos para mover los dientes hasta los reportes de casos clínicos de Linkow (1969.

Shapiro y Kokich (1988) describieron la posibilidad de usar implantes dentales para anclaje durante el tratamiento ortodóncico anterior a su uso con propósitos prostodóncicos. pese a la observación de que áreas intervinientes de tejido conectivo estaban presentes. Bajo anestesia local se hicieron dos agujeros en la porción superior de la cresta infracigomática. Luego del periodo de sanación de 5 meses. Reportaron que el tiempo de sanación anterior al cargado. texturado y cubierto con hidroxiapatita (HA) de un lado y con una rosca interna del otro.0 mm como anclaje en el área retromolar para cerrar el sitio de extracción de un primer molar mandibular (Figura 1-3). pero los premolares sujetos a los onplants fueron movidos hacia el onplant. se sujetaron resortes de nickel-titanio desde las ligaduras cigomáticas a la aplicación fija anterior para intrusión y retracción de los incisivos maxilares. los onplants no se movieron. el onplant proveyó anclaje absoluto para movimiento dental sin sin sufrir movimiento recíproco alguno. el premolar anterior al sitio de extracción permitió el movimiento mesial de los molares sin movimiento hacia distal de los dientes anteriores.75 mm x 7. Implantes de titanio con una superficie grabada fueron atornillados en el fémur de conejos de tres a seis meses de edad. El onplant fue anclado lo suficientemente al hueso subyacente como para resistir 14 onzas de fuerza continua. Usando perros y monos como sus modelos experimentales. En el estudio del perro.El uso de un implante prostodóntico en posición retromolar para anclaje ortodóncico. El cumplimiento del paciente fue satisfactorio y los resultados permanecieron estables. La interfase de hidroxiapatita biointregrada al hueso del onplant resistió hasta 160 libras de fuerza de corte ( shearbond strength) Asi. Janssens y sus colegas (2002) realizaron un informe sobre el uso de un onplant para anclaje palatino para extruir los primeros molares maxilares impactados horizontalmente en una niña caucásica de 12 años con aplasia dental y hendidura del. colocaron un onplant sobre el hueso del paladar para proveer anclaje para movimiento dental ortodóncico (Figura 1-5). Concluyeron que los implantes endoóseos tenían el potencial para usarse como una fuente de anclaje óseo firme para ortodoncia y ortopedia dentofacial. y los primeros molares maxilares fueron extraídos exitosamente (Figura 1-6). de seis semanas-que consideraban equivalente a 4-5 meses en el hombre-.Describió la interfase entre los implantes de vidrio orgánico y el tejido circundante como fusión o anquilosis. Block y Hoffman (1995) introdujeron el onplant para proveer anclaje ortodóncico. Un alambre de anclaje sujeto al implante fue extendido al tubo vertical del bracket premolar. El onplant es un disco delgado de aleación de titanio (de 2 mm de alto y 10 mm de diámetro). Luego de la cirugía. paladar secundario. era adecuado para obtener estabilidad rígida. el onplant permaneció estable durante una tensión elástica indirecta de aprox. Un alambre de acero inoxidable doblemente retorcido de 0. Roberts y sus colaboradores (1994) realizaron un informe sobre la aplicación clínica de un implante Branemark estándar de 3. Enfatizaron la importancia de la posición de los implantes asi como la selección de un caso apropiado y los requerimientos del implante durante el diagnóstico y el planeamiento del tratamiento . También enfatizaron la necesidad de una higiene oral adecuada para el mantenimiento del implante. Majzoub y sus colegas (1999) investigaron las 8 . El tiempo de tratamiento para retraer e intruir los incisivos era usualmente de tres a seis meses.012 pulgadas fue ligado entre los dos orificios e insertado en la cavidad oral. Melsen y sus colaboradores (1998) introdujeron el uso de ligaduras cigomáticas como anclaje en pacientes parcialmente desdentados (Figura 1-4). 160 gm aplicada por 17 semanas. Roberts y colegas (1984) investigaron las adaptaciones óseas de implantes endoóseos rígidos al cargado ("loading") continuo. Estabilizar 1-3. En el estudio del mono. los molares no anclados se movieron más que los molares anclados al onplant.

Aplicación de ligaduras cigomáticas para anclaje ortodóncico. 1-5.Uso de onplants para anclaje ortodóncico.1-4. 9 .

sin exhibir movilidad o desplazamiento a través del período de cargado experimental. Todos excepto un implante de prueba permanecieron estables. b) han descrito el área sagital media del paladar como un sitio de inserción para un implante dental convencional modificado de 3.1-6.Utilización de un onplant para extrusión de molares impactados. Veinticuatro implantes de titanio de tramado corto fueron insertados en la sutura mediopalatina de 10 conejos. Luego de 10 semanas de tiempo de sanación.5 mm. Wehrbein y sus colaboradores (1996a.3 mm de diámetro y 4 mm y 6 mm de largo (Figura 1-7). Los sitios de extracción fueron cerrados completamente luego de 9 meses. La superposición de los cefalogramas laterales mostró la estabilidad del implante y un movimiento mesial de los segundos premolares apoyados por el implante de 0. respuestas del hueso (de implantes endoóseos) al cargado ortodóncico. Los implantes dentales convencionales pueden ser colocados sólo en áreas limitadas como en la re- 1-7. Dos semanas después de la inserción. 10 .Utilización de un implante prostodóntico convencional en la bóveda palatina para anclaje. ambos primeros premolares maxilares fueron extraídos. Los incisivos y los caninos fueron retraídos 8mm. se aplicó una fuerza distalizante continua de 150 gm por un período de ocho semanas.

Luego de cuatro meses. al arco. Kanomi (1997) reportó que mini-micro implantes de titanio de un diámetro de 1. 6 mm. intrusión molar. y como anclaje para la distalización molar y la distracción osteogénica. No se evidenciaron reabsorciones radiculares ni patologia periodontal.Uso de mini-implantes oseointegrados de 1. El tornillo del hueso no se movió durante el tratamiento y no estaba móvil al tiempo de la remoción. los incisivos centrales maxilares fueron intruidos un total de aprox.Uso de un tornillo de fijación ósea como anclaje para intruir piezas anterosuperiores. anticipando la oseointegración entre el mini-implante y el hueso. l-9. Kanomi aplicó una fuerza ortodóncica sobre un miniimplante varios meses luego de la implantación.2mm como anclaje para intruir las piezas anteroinferiores. 11 .l-8. los incisivos mandibulares fueron intruidos 6 mm.2 mm proveyeron suficiente anclaje para intruir los dientes anteriores inferiores. También mencionó la posibilidad de que se usen mini-implantes para tracción horizontal. Durante el tratamiento.

Sugawara (1999) y Umemori y sus colaboradores (1999) usaron miniplacas quirúrgicas para anclaje ortodóncico (Figura 1-10). el área de sínfisis mandibular y entre las regiones premolares y molares. Los tomillos fueron insertados manualmente con un destornillador directamente a través de la mucosa sin hacer una incisión y fueron cargados inmediatamente.Costa y sus colegas (1998) usaron dos minitornillos de titanio de 2mm para anclaje ortodóncico. y fueron generadas fuerzas intrusivas en el área molar 1-10. De los 16 minitornillos usados durante la prueba clínica. el área retromolar. Sugirieron colocar los minitornillos en la superficie inferior de la espina nasal anterior.Utilización de miniplacas quirúrgicas como anclaje para intruir piezas posteriores. Fueron implantadas miniplacas en forma de L en el vestíbulo bucal. 12 . la sutura del paladar medio. dos se aflojaron y en consecuencia se perdieron antes de que el tratamiento terminase. Trataron casos de mordida abierta por intrusión de los molares usando un sistema de anclaje esqueletal de miniplacas. la cresta infracigomática.

Bae y sus colaboradores (2002) también reportaron que los microimplantes de 1. Lee y sus colegas (2001) realizaron un informe sobre el uso de microimplantes para tratamiento ortodóncico lingual. De acuerdo a la reseña de la literatura mencionada.dibulares. Durante un período de tratamiento de 26 meses. los dientes anteriores maxilares fueron retraídos en bloque sin pérdida alguna de anclaje posterior. Park HS . Robert Moyers (1988) decía que la cooperación del paciente es uno de los principales factores que limitan la terapia ortodóncica. COMENTARIOS FINALES El Dr. los clínicos han desarrollado una variedad de modos de incorporar exitosamente anclaje esqueletal en el tratamiento ortodóncico. el paciente determina el éxito del tratamiento.2 mm de diámetro eran de tamaño suficiente para lograr retracción en masa de los seis dientes anteriores luego de colocar los microimplantes en el espacio interradicular bucal entre los segundos premolares y los primeros molares maxilares.3 mm) pueden usarse cuando se aplica fuerza ortodóncica inmediatamente después de la inserción sin esperar oseointegración. somos capaces ahora de controlar el movimiento dental sin confiar en la cooperación del paciente para obtener anclaje intraoral absoluto. Sung 13 . El microimplante de pequeño diámetro puede colocarse en cualquier lugar de la boca. El tratamiento finalizó en 16 meses. no obstante. dado el pequeño tamaño. Kwon OW . De 1.2 mm a 1. incluyendo entre las raices. Los microimplantes fueron usados para retraer los seis dientes anterosuperiores en bloque usando resortes de NiTi en un paciente con un patrón de Clase II esqueletal. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Bae SM . Lee y sus colaboradores mostraron que los microimplantes pueden proveer anclaje absoluto y confiable para tratamiento ortodóncico lingual asi como para tratamiento labial convencional. Fueron colocados en el hueso alveolar del paladar entre las raíces del primer y segundo molar. Recientes estudios han demostrado que incluso microimplantes de pequeño diámetro (por ej. Asi. Kyung HM .

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Como se enunciara anteriormente. Asi. Cuando el microimplante se inserte diagonalmente.CAPITULO 2 SELECCIÓN DE SITIOS Y TAMAÑOS DE MICROIMPLANTES delgada y menos compacta que la de la mandíbula y requerirá microimplantes más largos. Obviamente es mejor y relativamente más fácil colocar un microimplante perpendicularmente a la superficie ósea. Una regla general es usar microimplantes lo más largos posible que no arriesguen la salud de los tejidos adyacentes. La longitud adecuada del microimplante es mejor evaluada durante el procedimiento de fresado piloto. 15 . es mejor seleccionar un microimplante ligeramente más largo que aquel colocado perpendicularmente (arriba). una porción del microimplante no queda bien cubierta por el hueso. se debe considerar el eje de inserción del microimplante para elegir el tamaño correcto. es prudente Figura 2-1 Cuando el microimplante se coloca diagonalmente (abajo).

por lo que una ligadura debería extenderse de la cabeza del microimplante (método cerrado) al área de la encía adherida (Figura 2-5).3mm de diámetro) pueden resistir hasta 450g de fuerza ortodóncica cuando el paciente tiene suficiente hueso cortical. las superficies bucales y las áreas retromolares ofrecen grosor adecuado y corticales de alta calidad para la aceptación de microimplantes. para obtener una mejor retención mecánica. Usualmente. Maxilar Superior Área de la cresta infracigomática Propósito: Este lugar puede usarse para retraer la dentición maxilar completa para corregir relaciones de Clase II molar y canina (Figura 2-3 y 2-4). Es casi imposible mantener la cabeza del microimplante expuesta. N° 15 (1. Por lo que el lugar de los microimplantes debería determinarse solo después de considerar el punto de aplicación de fuerza y la dirección de la fuerza. Otras consideraciones: Si los microimplantes infracigomáticos están siendo usados para retraer los dientes anteriores.4 mm y una longitud de 5 a 6 mm. Cuando no hay ajuste inicial después de la colocación de un microimplante serie N° 12 o 13.4-1.2-1. SITIOS DE COLOCACIÓN DE MICROIMPLANTES Recomendamos los siguientes lineamientos para el sitio y tamaño de microimplantes para anclaje ortodóncico. un microimplante de 5 a 6 mm de largo es suficiente. cuando se mueve la dentición mandibular entera distalmente. No se necesita incisión para perforar dada la cobertura de encía adherida. Consideraciones quirurgicas: Se requiere una incisión ligeramente más grande.6mm de diámetro). Cuando se usan implantes de un mayor diámetro.usar un microimplante ligeramente más largo. este lugar presenta un desafio quirúrgico en la colocación del implante. De nuevo. Típicamente. y la calidad del hueso cortical algunas veces es baja. Sin embargo. Un microimplante con un diámetro de 1.2mm de diámetro) y N° 13 (1. Sin embargo. También puede usarse para la intrusión de los molares maxilares si se usan en conjunto con microimplantes palatinos .3 mm de diámetro proveen una retención adecuada. los clínicos podrían seleccionar las series N° 14 (1. Esta ubicación permite intrusión de los dientes anteriores maxilares durante su retracción.6 mm podría mejorar la retención cuando el hueso cortical es menos denso y cuando se requiere mayor fuerza. Cuando se usan fuerzas mayores a 300g. N° 16 (1. Ocasionalmente. especialmente cuando están hechos de titanio puro de grado bajo. ambos responsables de controlar el tipo de movimiento dental. Las series 17 y 18 están diseñadas especialmente para fijación intermaxilar durante cirugía ortognática. En la mandíbula. Las series N° 12 (1. es mejor elegir un microimplante lo más largo y grueso que el área elegida posibilite. Consideraciones quirúrgicas: Esta localización se usa cuando los terceros molares faltan o han sido extraídos y la cicatrización se ha completado. Si el hueso es de buena calidad con una cortical dura . No obstante. debería recordarse que las máximas fuerzas ortodóncicas intraorales requeridas rara vez exceden 300g. el clínico podría elegir el tamaño más largo que sigue hasta que haya un calce estrecho entre el microimplante y el hueso. Debe considerarse la anatomía del seno maxilar cuando de colocan microimplantes en esta localización. usualmente se requieren microimplantes largos. como se enunció anteriormente. Área de la tuberosidad maxilar Propósito: Este lugar puede ser usado para retraer los dientes posteriosuperiores (Figura 2-6). los torus pueden servir como excelentes sitios de ubicación de implantes. Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1. por ej. el vector de aplicación de la fuerza podría tornarse demasiado vertical en vez de horizontal. De tal manera. cuando se necesitan micro implantes linguales mandibulares.3 mm y 1.5mm de diámetro). y la cirugía es mas extensa para colocar microimplantes en el área de la cresta infracigomática cuando se la compara con colocar microimplantes en el área mucogingival. el grosor del tejido blando y la calidad del hueso en el sitio de la implantación y la limitación anatómica siempre deben ser considerados Diámetro del microimplante El sistema Absoanchor® usa números para describir las series de implantes.. 16 . hay mayor posibilidad de dificultad al remover luego del uso debido a su probable oseointegración. los microimplantes de 4-5 mm de largo y 1.4mm de diámetro). el primer microimplante Absoanchor debería ser un N° 12 o 13 del diseño cilindrico o cónico.

Cuando un microimplante puede colocarse a través de la encía adherida. La distancia promedio entre las raices del primer y segundo molar es 2. La raiz del segundo molar está inclinada mesialmente. Para evitar dañar la raiz. puede insertarse luego de crear suficiente espacio moviendo la raiz del segundo molar distalmente al nivelar. Entre el primer molar y el segundo premolar maxilares por vestibular Propósito: Este lugar de microimplante es la mejor área para la retracción de los dientes anterosuperiores y para la intrusión de los molares superiores (Figura 2-8). Consideraciones quirúrgicas: La amplitud del área de encía adherida varía de paciente a paciente. Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1. Si el espacio entre las raices es demasiado angosto para colocar el microimplante. Sin embargo. Asi.2 a 1. cuando un microimplante se coloca en un área de tejido blando móvil. no hay necesidad de incisión. suele ser necesario realizar 17 . los materiales elásticos que se conectan a los ganchos del arco entre el incisivo lateral y el canino podrían afectar el tejido blando alrededor de la eminencia canina.6mm que no pudieron ser retirados por haberse oseointegrado un área de tejido blando móvil. por lo que algunas veces no hay suficiente espacio entre las raices del primer y segundo molar. algún tipo de barra guia es usualmente requerida para prevenir el daño ocasionado a la encía con el elemento elástico (Figura 2-7). Otras consideraciones: Si los microimplantes son colocados entre las raices del primer y segundo molar superiores .Figura 2-2 Dos microimplantes de titanio de 1. se requiere un enfoque quirúrgico cuidadoso.1 mm en un nivel de 5 a 7 mm apical a la cresta alveolar (Tabla 2-1).3 mm y una longitud de 7 a 8 mm. debe realizarse una pequeña incisión vertical antes de la perforación.

18 . El resorte fue removido luego de una incisión quirúrgica. y un gancho confeccionado con alambre de ligadura se extendió del microimplante hasta el área de encía adherida (abajo) Figura 2-6 Microimplante colocado en el área de tuberosidad maxilar en un modelo (izquierda) y durante un tratamiento ortodóncico lingual (derecha). el eje de la fresa piloto debería ser angulado aproximadamente perpendicularmente a las raices de los dientes.una pequeña incisión vertical antes de la perforación. Figura 2-4 Microimplantes colocados en la zona de la Cresta Infracigomática Figura 2-5 Cuando el punto de sujeción de un elástico o resorte se encuentra en un área de tejido blando móvil como la mucosa alveolar . el tejido blando puede crecer sobre el microimplante y causar inflamación (arriba). Cuando el microimplante se coloca en una posición ligeramente más alta. Este enfoque ayuda a evitar dañar el seno cuando su pared esta demasiado baja.

. el hueso debería perforarse en cierta forma mesial al punto de contacto entre el segundo premolar y el primer molar. Una barra guia (arriba) o el gancho del tubo del primer molar (izquierda abajo) se usa para prevenir dafto a la encía con el resorte. Asi. / Y Figura 2-9 Las raices mesiobucales de los primeros molares maxilares están curvadas mesialmente. Si el espacio entre las raices es demasiado angosto para colocar el microimplante inicialmente. es mejor colocar el microimplante diagonalmente y en cierta forma mesial al punto de contacto (Figura 2-9). puede insertarse luego de crear suficiente espacio siguiendo el movimiento ortodóncico de las raices de los dientes nivelando (Figuras 2-14 a 2-16). Para evitar dañar la raiz. para evitar dañar la raiz.Figura 2-7 Microimplantes interdentales entre los primeros y segundos molares maxilares. Otras consideraciones: Cuando el microimplante 19 . 5 a 7 mm apical a la cresta alveolar (Tabla 2-1).

18 2.38 0.27 3.8 3.06 0.94 4.8 1.40 0.5 1.9 1.22 0.87 5.0 5.9 Figura 2-11 La ubicación en el plano vertical de un microimplante es determinada por consideraciones biomecánicas.9 DS Max Min Figura 2-10 Un microimplante fracturado debido al contacto con la raiz durante el alojamiento.49 0.9 1.4 2.09 1.12 1.18 1.4 3.4 0.03 0. Esto prevendrá inflamación alrededor del elemento ortodóncico elástico utilizado (Figura 2-5).60 2. Distancia entre raices 5-6 6-7 6-7 Lingual MANDÍBULA Grosor del hueso cortical 5 6 7 1.44 1. Distancia entre la superficie ósea y la raíz 5 6 7 6-Lingual 7-Lingual 2.37 1.0 0.49 0.8 4.5 2.7 0.41 2.5 0.80 2. es mejor hacer un gancho con una ligadura de alambre que se extienda al área de la encía adherida.7 Figura 2-12 La condición periodontal es también una consideración importante cuando se detertnina la colocación vertical del microimplante.8 0.0 0.5 8.4 4.7 0.24 2.71 0.3 1.2002) Promedio MAXILAR SUPERIOR Grosor del hueso cortical 5 6 7 6-Lingual 1.33 0.47 4.75 2. tanto en el maxilar superior como en la mandíbula (Park.8 2.20 3.7 2.0 2.9 0.9 0.01 1.1 Distancia entre raices 3-4 5-6 6-7 2.08 1. 20 .3 5.0 0.55 1.8 6.8 5.4 4.92 1.50 0.1 4.17 0. Los microimplantes posicionados más Tabla 2-1 La tabla detalla el promedio y la Desviación Standard (DS) del grosor del hueso cortical.12). de la distancia entre la superficie del hueso y la raíz y de la distancia entre raices .11 4.9 1.0 2.50 0.8 Distancia entre la superficie ósea y la raíz 4 6 7 1.48 3.29 2.00 2.71 2.1 2.69 2.57 0.16 5.es colocado en la mucosa alveolar. La localización vertical de un microimplante es determinada por la necesidad biomecánica (Figura 2 .93 2.2 3.2 3.92 1.4 5.

Consideraciones quirúrgicas: Esta zona tiene muy buena calidad de hueso cortical y encía adherida. hay una brecha en al área de sutura de línea media que exige el uso de un microimplante de un diámetro ligeramente más grande. Entre los incisivos superiores por vestibular Propósito: Este sitio es usado para fuerzas intrusivas y control de torque de los incisivos superiores (Figuras 2-18 y 2-19). el microimplante debe colocarse en una posición ligeramente más alta para producir la intrusión de los incisivos. Entre el canino y premolar superiores por vestibular Propósito: Esta posición (Figura 2-17) es útil para mover los molares superiores distal o mesialmente y para intrusión de los segmentos bucales. y esto ofrece fácil acceso para procedimientos quirúrgicos. Sin embargo. El tejido blando crece alrededor de la cabeza del microimplante.2 a 1. Otras consideraciones: Cuando se coloca un microimplante entre las raices de la incisivos centrales. El mismo puede colocarse en una dirección más perpendicular debido al espacio relativamente más grande disponible entre las raices de los incisivos. Además. si se requiere intrusión de los dientes posteriores. Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1. es mejor colocar los microimplantes en una posición ligeramente más alta. por lo que usualmente no se requiere incisión previa a la perforación. Si el paciente es joven. por lo que suele ser necesario una 21 . es una región de fácil acceso. típicamente debe colocarse a nivel del frenillo labial. Los elásticos ortodóncicos no presentan problemas de daño al tejido blando cuando el microimplante se coloca en un área de la encía adherida. Otras consideraciones: Si los microimplantes se están usando para protraer o distalizar los dientes posterosuperiores. Frecuentemente se requiere una incisión para perforar y es de fácil acceso. No obstante.2 a 1.3 mm y una longitud de 7 a 8 mm.altos proveen mayor componente vertical y menos horizontal de fuerza para retraer los dientes anteriores.3 mm y una longitud de 7 a 8 mm. Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1. Consideraciones quirúrgicas: La calidad de la encía adherida es muy buena en esta zona. es mejor colocar los microimplantes más cerca del margen gingival.

Figura 2-17 Un microimplante se coloca entre el canino y el primer premolar maxilar para mover el molar distalmente (izquierda arriba) con el resorte extendiéndose desde el microimplante distal al canino hacia un gancho sobre el arco. Intrusión del segmento bucal maxilar por dos meses (derecha arriba, izquierda abajo).

Figura 2-18 Los microimplantes insertados entre las raices de los incisivos centrales maxilares para intrusión de los dientes anteriores superiores.

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Figura 2-19 Los microimplantes pueden colocarse sobre ambos lados entre las raices del incisivo lateral y el central.

palatina antes de colocar el microimplante. Se hace un agujero piloto con la fresa, y el microimplante se inserta rotando el destornillador. El grosor del hueso cortical palatino es similar al área bucal correspondiente (Tabla 2-1). Los espacios dentoalveolares entre el segundo premolar, el primer molar, y el segundo molar maxilares proveen suficiente espacio (cerca de 4 mm; Tabla 2-1) para la colocación de microimplantes. Las posiciones del nervio y la arteria palatinos mayores deberían revisarse para evitar dañarlos al colocar el microimplante en el paladar. Asi, usualmente el microimplante se coloca gingival en relación al nervio y la arteria palatinos mayores (Figura 2-20). La calidad del hueso varía entre pacientes , el ángulo de perforación debe modificarse de acuerdo a la dureza del hueso. La pendiente de las bóvedas palatinas varía de empinada a obtusa y, por lo tanto, el ángulo usado durante la colocación del microimplante

Figura 2-20 Típicamente hay suficiente espacio dentoalveolar entre el segundo premolar, el primer molar, y el segundo molar maxilares sobre la superficie palatina para la colocación del microimplante. Sin embargo, cuando se inserte un microimplante en el paladar, los lugares del nervio y la arteria palatinos mayores deberían ser identificados para evitar dañar estas estructuras durante el alojamiento del implante.

23

Comentarios: Si el arco transpalatino y los microimplantes están conectados, los dientes posteriores pueden moverse mesial y distalmente aplicando fuerza del microimplante al arco transpalatino. Sin embargo, el acceso y la aplicación de fuerza son mucho más dificultosos si el microimplante se coloca en el área del rafe medio, Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1.5 a 1.8 mm y una longitud de5 a 6 mm. Mandíbula Área retromolar

Figura 2-27 Microimplante colocado en la zona retromolar

para el enderezamiento bucal del molar y la retracción distal de los dientes (Figura 2_,29). Consideraciones quirúrgicas: Las áreas retromolares ofrecen un grosor adecuado y una alta calidad de hueso cortical para una buena implantación. La mucosa retromolar es gruesa como la del paladar, y los clínicos deben seleccionar una longitud adecuada de microimplante. El microimplante debe insertarse al menos 4 mm dentro del hueso en este sitio. Debe tenerse cuidado de no fracturar el microimplante durante la colocación, dado que el hueso en el arco mandibular es fuerte y denso. Los microimplantes colocados sobre la cara distobucal del segundo molar mandibular tienden a cubrirse de tejido blando. El grosor del tejido blando retromolar varia de paciente a paciente. Al elegir el microimplante, debe considerarse el grosor del tejido blando. Asi , algunas veces debería extenderse desde los microimplantes un alambre de ligadura (método cerrado). Los microimplantes pueden colocarse durante el mismo procedimiento quirúrgico usado para extraer el tercer molar (Figura 2-29). Comentarios: Cuando se planifique usar microimplantes para enderezar molares incinados , la posición de los microimplantes debería determinarse considerando la dirección y el punto de aplicación de fuerza coincidentes con la dirección del diente que se esta enderezando. Los molares mandibulares usualmente tienden a estar orientados mesial y lingualmente cuando el diente mesial esta ausente. Por lo

Figura 2-28 Microimplante retromolar utilizado para enderezar un segundo molar Propósito: El enderezamiento de molares mandibulares inclinados y la retracción de los dientes mandibulares o la dentición mandibular completa puede alcanzarse con microimplantes retromolares (Figuras 2-27 a 2-28). Cuando un segundo molar mandibular muestra inclinación lingual, un microimplante puede colocarse bucal al segundo molar y proveer anclaje
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tanto, para mejor control de la dirección de la fuerza durante el enderezamiento, puede usarse mecánica de cantilever con un microimplante tipo cabeza de bracket (Figura 2-30). El contacto oclusal entre los microimplantes y los dientes maxilares ocurre ocasionalmente entre pacientes con un pequeño espacio mteroclusal. Este

Afortunadamente. por lo que debe prevenirse la generación de calor durante la perforación. deben determinarse el lugar del nervio y el canal dentarios inferiores (Figura 2-36). mordida cruzada bucal. Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1. el método abierto podría no ser una buena opción aqui dada la angosta banda de la encía adherida. incluso cuando la cabeza del microimplante quedara . La distancia entre las raices del primer y el segundo molar es aproximadamente 4. por lo que una extensión de alambre de ligadura debería conectarse durante el procedimiento quirúrgico. mordida Brodie.5 mm. los microimplantes usualmente se colocan 2 a 3 mm apical a la encía adherida.4 a 1.3 mm. Tabla 2-1) para colocar adyacente a la raiz del segundo molar bucalmente (Figura 2-35).6 mm. La posibilidad de dañar la raiz durante la colocación del microimplante entre el primer y segundo molar mandibulares es mucho menor que en el arco maxilar. El microimplante puede colocarse en una dirección perpendicular cuando se posicione ligeramente apical.Figura 2-30 El recientemente diseñado microimplante con cabeza de bracket puede utlizarse para enderezamiento •ttlar con un cantilever tipo de invasión debe ser chequeada y prevenida. asi. hay suficiente hueso alveolar (5. Entre el primer y segundo molar mandibulares por vestibular Propósito: Este lugar se usa para retraer los dientes anteriores mandibulares asi como para la in27 trusión y el movimiento distal de los molares mandibulares (Figuras 2-31 a 2-33). con un grosor promedio de aproximadamente 3 mm (Figura 2-34). Se hace una pequeña incisión vertical a través del tejido mucogingival antes de la perforación. Cuando se colocan microimplantes en la mandíbula. Este lugar también provee sitios de localización de microimplantes para la corrección de mordida en tijera. Consideraciones quirúrgicas: Colocar microimplantes dentro de la zona de la encía adherida puede prevenir la inflamación y es excelente desde el punto de vista higiénico.. La calidad del hueso cortical es excelente. por ej. En algunos pacientes. Por lo tanto. El hueso cortical comunmente ofrece suficiente grosor para permitir una colocación diagonal del microimplante. Sin embargo. casi no hay posibilidad de dañar el nervio y la arteria dentarios inferiores con microimplantes porque el conducto dentario inferior se aparta algo de los ápices de las raices y los microimplantes usualmente no se extienden mas allá de ellos (Figura 2-37) Comentarios: El principal propósito de los microimplantes que se colocan entre el primer y segundo molar mandibulares es controlar los movimientos de los molares mandibulares verticalmente durante la retracción de los dientes anteriores. y una longitud de 5 a 10 mm. no siempre es posible colocar los microimplantes en esta zona. Estos microimplantes mandibulares tienden a cubrirse de tejido blando.

4 mm (Tabla 2-1). El volumen del hueso alveolar bucal en esta zona.Figura 2-31 Microimplante entre el primer y segundo molar mandibulares bucalmente en modelos. Si el hueso alveolar es delgado. Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1. expuesta al momento de la cirugía. Figura 2-33 Microimplante entre el primer y segundo molar mandibulares bucalmente para intrusión de los dientes posteriores mandibulares durante retracción de los dientes anteriores. por lo que aqui también el método abierto es de uso limitado. debe prevenirse la generación de calor durante la perforación del hueso.6 mm y una longitud de 5 a 7 mm. difiere entre pacientes. Esta zona tiene buena calidad de hueso cortical y. sin embargo. Entre el segundo premolar y el primer molar mandibulares por vestibular Propósito: Este lugar de microimplantes se usa para la retracción de los dientes anteriores mandibulares y para la intrusión de los dientes posteriores mandibulares (Figura 2-38). Figura 2-32 Microimplante entre el primer y segundo molar mandibulares bucalmente para intrusión de los dientes posteriores mandibulares. es difícil colocar el microimplante diagonalmente en el área de la encía ad- . 28 Consideraciones quirúrgicas: Este lugar también tiene una encía adherida angosta.3 a 1. La distancia entre las raices del primer molar y el segundo premolar es aproximadamente 3. nuevamente. Puede usarse también como anclaje para mover los molares mandibulares distal y bucalmente (Figura 2-39).

Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1. Entre el canino y el premolar mandibulares por vestibular Propósito: Este sitio se usa para la protracción de molares mandibulares (Figuras 2-40 y 2-41). El volumen del hueso alveolar bucal en esta área no es tan grueso como en el zona mandibular posterior. 2. ya que éstos no suelen ir más allá de los ápices Figura 2-38 Microimplante colocado entre el primer molar y segundo premolar mandibulares por vestibular para intrusión de las piezas posteriores y retracción de las anteriores el procedimiento quirúrgico. Comentarios: Este lugar es un sitio común para la colocación de microimplantes. La distancia entre las raices del canino y el primer premolar es aprox.6 mm y una longitud de 5 a 7 mm.2 mm (Tabla 2-1). cuando estos se usan como anclaje para la protracción de molares mandibula- 29 . Consideraciones quirúrgicas: Este sector también tiene una encía adherida angosta. por lo que a veces es difícil emplear el método abierto de colocación.3 a 1.Figura 2-37 Casi no hay posibilidades de dañar la arteria y nervio dentarios inferiores con un microimplante .

3 a 1. en que el microimplante podría atravesar las corticales lingual y bucal. A veces esta área presenta una oportunidad para anclaje bicortical. si se lo requiere.Figura 2-39 Los microimplantes colocados entre el primer molar y el segundo premolar mandibulares bucalmente también se usan para la retracción anterior y la distalización molar. Figura 2-40 Microimplante colocado distal al canino derecho y al primer premolar mandibulares para protracción del primer. Tamaño de microimplante recomendado: Diá30 Sínfisis mandibular por vestibular Propósito: Este sitio de microimplante puede usarse para la intrusión de incisivos mandibulares (Figuras 2-42 y 2-43). metros de 1. Figura 2-41 Microimplante colocado entre el canino y el primer premolar mandibulares para protracción y enderezamiento del primer molar mandibular. Consideraciones quirúrgicas: Este sector tiene una banda de encía adherida sumamente angosta. res. . segundo y tercer molares en el espacio de primer y segundo premolares faltantes congénitamente. por lo que el enfoque quirúrgico abierto no es indicado aqui.6 mm y una longitud de 5 a 7mm. Figura 2-42 Microimplante colocado en la sínfisis mandibular. Figura 2-43 Un microimplante de sínfisis mandibular usado para intrusión de los dientes anteriores mandibulares.

De este modo.6 mm y una longitud de 7 a 8 mm. Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1.3 a 1.microimplante para aplicar tracción elástica. Áreas endéntulas Propósito: Esta área es el mejor lugar para controlar dientes adyacentes a un espacio edéntulo para alcanzar movimientos tales como el enderezamiento molar (Figuras 2-44 a 2-46). Consideraciones quirúrgicas: Este es un excelente lugar para microimplantes dado que el hueso cortical es de buena calidad.4 mm y una longitud de 5 a 6mm. incluso pueden usarse como dientes artificiales. y no hay riesgo de dañar raices Comentarios: Los clínicos pueden colocar dos microimplantes lado a lado.3 a 1. si se lo requiere. y conectar sus estructuras superficiales con una resina fotocurada (Figura 2-44). 31 . Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1. pueden conectarse a las estructuras superiores de los microimplantes varias sujeciones. incluyendo brackets.

Por ejemplo. Park HS . KoreanJ Clin Orthod 2002a. 1 : 16-29 Bae SM . Ultímate anchorage control . Kwon OW . Clinical application of microimplant anchorage (MÍA) in orthodontics: (2): Anatomical consideration and surgical procedures Korean J Clin Orthod 2002b. Korean J Clin Orthod 2003. Microimplant anchorage for lingual treatment of a skeletal class II malocclusion . Bae SM. 580-591 Kanomi R. A simple method of molar uprighting with micro-implant anchorage J Clin Orthod 2002 . Dental Success 2002 . An anatomical study using CT images for the implantation of microimplants Korean J Orthod 2002 . 36 : 592-5.2 : 26-32 Bae SM .31 : 763-767 Kyung HM . Kyung HM . Kyung HM . 1 : 14-24 Bae SM . 36 : 298-302 Bae SM . Dung JH. 1 : 14-19 Bae SM . Clinical application of microimplant anchorage (MÍA) in orthodontics: (1) Introduction and developmental background . Kyung HM . Kyung HM . 22 : 571-579 Lee JS . si hay hueso. Kyung HM . 35 : 643-647 Park HS . Sung JH . Texas dental Journal 2002. Clinical application of microimplant anchorage (MÍA) in orthodontics: (3): Adjuntive treatment with MÍA Korean J Clin Orthod 2002c. J Clin Orthod 1997 . Kyung HM . The development of orthodontic microimplant. Kyung HM . J Clin Orthod 2001 . Clinical application of microimplant anchorage (MÍA) in orthodontics: (4): Saving the sound teethwith MÍA. Park HS . Kyung HM . Park HS .96 32 . Sung JH . 23 :435-441 Park HS . 35: 417-422 Park HS .Figura 2-47 Microimplantes linguales colocados en la mandíbula Figura 2-48 Microimplantes colocados en raices residuales Otras áreas (Figuras 2-47y 2-48) El sistema de microimplantes Absoanchor puede usarse en cualquier área de la boca. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Bae SM . Clinical application of micro-ímplant anchorage J Clin Orthod 2002 . Sung JH . los torus mandibulares y el hueso adyacente a las raices residuales que serán extraídas en una fecha posterior pueden usarse para la colocación de microimplantes. Micro-implant anchorage for treatment of skeletal class I biaJveolar protrusion J Clin Orthod 2001. Kyung HM . Mini implant for orthodontic anchorage .

Este protocolo frecuentemente conducía a una reacción periodontal inflamatoria debido al lugar de emergencia del alambre de ligadura.CAPITULO 3 EL DESARROLLO DE NUEVOS MICROÍMPLANTES ORTONDÓNCICOS Y SU APLICACIÓN CLÍNICA compensaban colocando alambre de ligadura sobre la porción cervical del microtornillo formando un lazo conector. El diseño de la cabeza de un tornillo también dificulta conectar resortes u otras fuerzas ortodónci- L___ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 33 . sumergir una su- 3-2. Estas cabezas de tornillos pueden convertirse en una fuente de inflamación e irritación gingivales continuas. provocando dificultades para mantener una buena higiene oral alrededor del microtornillo (Figura 3-2). Además. que limitan la utilidad de este tipo de elemento. pero las cabezas de los mismos no han podido proteger la encía del daño de las ligaduras o las fuerzas elásticas sujetas. Era necesario un alambre de ligaduras para poder aplicar un resorte ortodóncico. dificultaba colocar dicha sujeción sobre el tomillo. Muchos clínicos han intentado usar tomillos de hueso comunes para proveer anclaje intraoral. jeción ortodóncica dentro de la encía. situado debajo de la cabeza del tornillo . Esto resultaba en sumergimiento gingival del alambre de ligadura e irritación constante de la encía. Tomillos quirúrgicos convencionales utilizados para retracción anterior. o cerca de ella. Nótese la inflamación de tejido blando en torno a los alambres y resortes.

2 a 1.. Este recientemente diseñado microimplante ortodóncico previene la irritación de tejido blando y permite una correcta y fácil sujeción de elastómeros y/o resortes (Patente Korea . dado que los microimplantes serán removidos al final del tratamiento. 2002. 2001. Lee. Bae et al. 2003). Estos microimplantes son lo suficientemente pequeños como para insertarlos en muchas áreas del maxilar y la mandíbula previamente impensadas . 34 . Kyung. Korea) diseñados específicamente para uso ortodóncico (Kyung. 2002. elastomérico o alambre de ligadura. Park et ai. Kyung et al.e. Dentos Inc. Basándonos en nuestra experiencia clínica a la fecha. En el presente. De hecho. TIPOS DE MICROIMPLANTES ABSOANCHOR® Varios tipos de microimplantes Absoanchor* están disponibles para diferentes sitios y tareas.2 a 1. USA N° 6.. 2003.Sitio recomendado: encía de la mandíbula y del maxilar. microsomia. se diseño un orificio en la cabeza del microimplante para una sujeción eficiente del hilo Bae y Kyung. los microimplantes pueden cargarse inmediatamente luego de la implantación con excelente retención en el hueso. por ej. NOMENCLATURA El término "micro-" se usa para enfatizar el tamaño pequeño (tal como en los términos micrognatia. con diámetros de 1. Para compensar estas desventajas. Bae y Kyung. puede ser clasificado en la categoría implante.Elastómero recomendado: resorte de nickeltitanio e hilo elastomérico etc. Modificamos la cabeza del microtornillo en forma de botón lingual.b. Muchos pacientes han sido tratados exitosamente usando protocolos en los cuales el ortodoncista puede lograr anclaje absoluto colocando tales microimplantes entre las raices de los dientes posteriores (Park..b. esperar una oseointegración completa no es aconsejable. Estos microimplantes tienen una cabeza de botón con un pequeño orificio que acepta ligaduras y elastómeros (Figura 3-3). 3-3. 2002.3 mm y con varias opciones de longitud. . hay disponibles comercialmente implantes ortodóncicos muy pequeños. 2002 a. 2002 a. microglosia y microdoncia etc. 2003). Incluso sin oseointegración completa. Ademas. N° 0233786 .572. porque cuando un objeto extraño es retenido en el cuerpo humano por más de 1 mes.. Kyung et al.cas a estos tornillos de hueso comunes. el anclaje ortodóncico no requiere que los microimplantes se oseointegren completamente. Tipo Cabeza Chica (SH) . 2001. por ejemplo entre raices.). se introdujeron nuevos microimplantes ortodóncicos de titanio (Absoanchor.742 B2).3 mm) permite su inserción en muchas áreas del maxilar y la mandíbula no alcanzables previamente. El diámetro de los tornillos Absoanchor mas pequeños (1. 1999. entre las raices de dientes adyacentes. Daegu. Park et al. El área cervical del botón fue angulada para permitir la separación natural del elemento activo usado de la encía . El término "implante" sera usado en lugar de tornillo. incluyendo el paladar.

.Sitio recomendado: encía de la mandíbula y del maxilar.Elastómero recomendado: hilo elastomérico con sancho de alambre de ligadura etc.Sitio recomendado: zona límite entre la encía de la mandíbula y el tejido blando móvil. .Elastómero recomendado: cadenas elásticas.. incluyendo el paladar.Elastómero recomendado: resorte de nickeltitanio e hilo elastomérico etc. Tipo Sin Cabeza (NH) o recomendado: tejido blando móvil de la mandíbula y del maxilar. . Tipo Cabeza Circular (CH) . Tipo Cabeza Larga (LH) 35 .

Tipo Cabeza de Bracket (BH) (Tornillo de orientación derecha e izquierda) . Aplicaciones clínicas posibles de un microimplante con cabeza de bracket en casos de enderezamiento molar 36 .Elastómero recomendado: ligadura metálica y/o banda de goma para fijación intermaxilar. etc. incluyendo el paladar. COMENTARIOS FINALES Los microimplantes son lo suficientemente pequeños como para colocarlos en cualquier área de la boca. (Figura 3).Sitio recomendado: área vestibular mandibular y maxilar para fijación intermaxilar. el Tornillo de orientación Diestra es girado en el sentido de las agujas del reloj durante su colocación.Elastómero recomendado: cadenas elástica. La inserción de un arco metálico también es posible En el Tipo Cabeza de Bracket. hilo elastomérico y resorte de nickel-titanio etc. . desarrollamos dos tipos de tomillos dependiendo de las direcciones de giro. Tipo Cabeza de Fijación (FH) . El bien llamado Tornillo de orientación izquierda es girado en el sentido contrario a las agujas del reloj durante la inserción. incluso en los espacios interradiculares. Microimplantes de l.7mm de diámetro para fijación durante cirugía ortognática. tenemos que elegir la longitud.hilo elastomérico y resorte de nickel-titanio. el diámetro y el tipo de cabeza de microimplante adecuados de acuerdo a la situación clínica específica (estructuras 3-6. hilo elastomérico y resorte de nickel-titanio etc. Sin embargo. También paladar incluyendo área de sutura mediopalatina. 3-5. .Sitio recomendado: encía de la mandíbula y del maxilar. También cadenas elásticas .

Microimplante con cabeza de bracket para intrusión anterior. Park HS. Kyung HM. King GJ . 580-591 Gray JB . Korean J Clin Orthod 2003.2 : 26-32 Bae SM. Sung JH. Orthod 2002c. Kwon OW. Park HS. Kyung HM . Clinical application of microimplant anchorage (MÍA) in orthodontics: (4): Saving the sound teethwith MÍA. 36 : 298-302 Bae SM. Clinical application of micro-implant anchorage J Clin Orthod 2002 .3-7. Seen ME . Sung JH . Studies on the efficacy of implants as orthodontic anchorage Am J Orthod 1983.83:311-317 Kanomi R. Clark AE. J Clin Orthod 1997:31: 763-767 37 . Kyung HM. Texas dental Joumal 2002. 1 : 14-24 Bae SM. Ultímate anchorage control. Mini implant for orthodontic anchorage .

Sung JH . Goodacre CJ Rigid implant anchorage to cióse a mandibular first molar extraction site J Clin Orthod 1994 . Micro-implant anchorage for treatment of skeletal class I bialveolar protrusion J Clin Orthod 2001. Kyung HM . Kyung HM . 29 :699-706 Park HS. Moffett BC . Kyung HM. A simple method of molar uprighting with micro-implant anchorage J Clin Orthod 2002 . Nelson CL . The skeletal cortical anchorage using titanium microscrew implant Korean J Orthod 1999.25:459-469 « 38 . Microimplant anchorage for lingual treatment of a skeletal class II malocclusion. The development of orthodontic microimplant. 36 : 592-596 Roberts WE. Bae SM . Bone reaction to orthodontic forces on vitreous carbón dental implants Am J Orthod 1978 .76:618636 Turley PK. 35: 643-647 Park HS. 74:79-87 Smith JR. Bone dynamics associated with the controlled loading of bioglass-coated aluminum endosteal implants Am J Orthod 1979 . Dental Success 2002 . 22 : 571-579 Lee JS.28:693-704 Sherman AJ. J Clin Orthod 2001. 35: 417-422 Park HS. Park HS. Dung JH . The loading of bioglass-coated aluminum oxide implants to produce sutural expansión from the maxillary complex in the pigtail monkey (Macaca nemestrina) Arch Oral Biol 1980. Shapiro PA .Kyung HM.

Inserción diagonal u oblicua de microimplantes.CAPITULO 4 PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS PARA LA COLOCACIÓN DE MICROIMPLANTES 4-1. 39 .

hay mayor posibilidad de contacto no intencional con la raiz.Método cerrado (Figura 4-4): La cabeza del microimplante queda hundida en el tejido blando. 4-5. Korea) también pueden alojarse usando un procedimiento de auto-perforación.. El microimplante puede fractu- 4-3. Método de selfdrilling o auto-perforación (libre de perforación) (Figura 4-6): En este método. Los microimplantes de diámetro chico hechos de aleación de titanio (1.3 mm de diámetro. 40 . Un microimplante más grande de auto-perforación puede penetrar la raiz de un diente sin resistencia pesada durante el alojamiento (Figuras 4-8. los microimplantes de titanio más pequeños (igual o menor a 1. 4-4. Daegu. es mejor evitar intentar colocar la cabeza del microimplante lo suficientemente fuera de los tejidos blandos . y luego se inserta el implante roscándolo en el túnel creado. Método cerrado de inserción de microimplantes. Ademas. Puede usarse cuando se insertan microimplantes de mayor diámetro o hechos de aleación de titanio de menor pureza y por ende más duros. Procedimientos de self-tapping de un paso (arriba) y de dos pasos (abajo). En este caso. Método abierto de inserción de microimplantes.2 a 1. Por lo tanto. con un microimplante más grande. Cuando el hueso cortical es demasiado denso. 5 de diámetro) frecuentemente no pueden resistir la fuerza de auto-perforación. especialmente cuando se use un microimplante de un tamaño más grande (igual o mayor a 1. el tejido blando crecerá alrededor y hundirá la cabeza del microimplante durante el tratamiento. tenemos que ser muy cuidadosos de no dañar la raíz. Tanto la punta como la rosca del tornillo de auto-perforación son más filosas que aquellas del tornillo de self-tapping. usando el método abierto. 4-9).5 mm de diámetro). dependiendo de la densidad del hueso. Dentos Inc. Cuando el microimplante se coloca en tejido blando móvil como la mucosa alveolar. es mejor volver a perforar con un perforador de un tamaño ligeramente más grande (protocolo de dos pasos). dada la incomodidad que generaría Método de inserción Método de self-tapping (pre-perforación) (Figura 4-5): Se hace un túnel dentro del hueso con una fresa piloto. La forma del tornillo de auto perforación es distinta de la del tornillo de self-tapping (Figura 4-7). Este método se usa cuando se insertan microimplantes chicos en diámetro o hechos en titanio puro de grado bajo. el implante mismo actúa de perforador cuando se inserta en el hueso. cuando usemos un tornillo de auto^perforación. Sin embargo.

41 .

Método sin incisión detallado paso a paso. El diámetro de la fresa debería ser 0. necesaria en tejido blando móvil 42 . Si la fresa tocara la raiz . Con la fresa piloto se labra un túnel de la profundidad equivalente al largo del microimplante a insertar. el paciente lo notará . Una fresa redonda N° 2 es necesaria para indentar la cortical previamente al fresado. de alli la importancia de una leve anestesia . El operador debe evitar la vibración de la pieza de mano . ya que maniobras como ésta tienden a generar un orificio mayor y . evitando la raiz. por ende .3 mm menor al del microimplante . El feed-back con el paciente permite redireccionar el fresado .Final de inserción Luego de la colocación 4-10. una fijación inicial pobre Anestesia Incisión Indentación con una fresa redonda Fresado Inserción Luego de la colocación Figura 4-11 Diagrama esquemático del método de Incisión .2 a 0.

43 .

largo (26 mm). 4-16. 4-19. es fácil colocar el microimplante con poco riesgo de rotura. Si un contraángulo de reducción . Driver para contraángulo (Figura 4-16): Extra largo (36 mm). Kit de instrumental para la aplicación de microimplantes Absoanchor® (Dentos Inc . con un pieza de mando con reducción de 256:1. 4-15. Cuatro diferentes largos de drivers para contraángulo. puede utilizarse un driver para contraángulo para colocar microimplantes en todas las áreas de la boca. Si se dispone de un motor de implantes que se ajusta al valor de torque. medio (19 mm) y corto (17 mm). 256:1 o 64:1 ) puede ser usada con un micromotor de velocidad normal. Daegu . Un fisio dispenser específicamente diseñado para la colocación de implantes es más conveniente si se dispone de él. El costo del mismo es elevado.4-18. Korea). Drivers cortos standard. de velocidad ( relación 256: 1) se usa en una pieza manual de micromotor o motor de implantología . Una pieza de mano con reducción (por ej. Contraángulo de reducción de velocidad (Fi« 44 4-17. Este protocolo es especialmente útil en la región de tuberosidad maxilar asi como en las áreas palatinas y retromolares.

Caja para instrumental (Figura 4-19). Una reducción de 256:1 se usa para alojar y remover el microimplante propiamente dicho Motor de implante opcional (Figura 4-18): Es 45 Otras provisiones y materiales quirúrgicos <Fig_ 4-30| Agente anestésico tópico Jeringa carpule para anestesia locaL por ej_ docaina Espejo. gura 4-17): Una reducción de 16:1 o 64:1 se usa para perforar.4-20. s está disponible. El eqiáp de colocación de implantes Absoanchor. Asepsia intra y extraoral utilizando una esponja Zephrin™. pinza de algodón y explorador Bisturí N° 15 Periostótomo . Sin embargo . El espesor de la mucosa palatina puede ser mensurado con la ayuda de un tope de endodoncia en la aguja. Instrumental adicional necesarios para colocación de microimplantes.coi tanto un surtido de microimplantes como los instrumentos relacionados. 4-23. La caja y la bolsa pueden esterilizarse juntas y almacenarse hasta que se las requiera —12. La caja del equipo se cubre en una bolsa de algodón. mejor usar un motor diseñado especialmente para colocar implantes (fisio-dispenser) con una pieza t nual de contraángulo de reducción de velocidad. semejante equipo especializado suele ser costoso .

la aguja también puede usarse para chequear y medir el espesor mucoso. puede taladrar el hueso directamente sin usar una barra guía. especialmente cuando el microimplante se coloca diagonalmente. cuando se anestesie el paladar. Si los pacientes tienen sensibilidad durante la perforación o el alojamiento del microimplante. para el simple procedimiento quirúrgico de insertar el microimplante Absoanchor. Una pequeña indentación sobre la superficie del hueso previene el resbalamiento de la fresa piloto. El uso de una fresa redonda puede también ayudar a reducir el desgaste de la mecha del perforador debido al uso repetido de la fresa piloto. Los clínicos deberían evitar tratar de perforar usando el mismo microimplante solamente. usualmente no se requiere incisión (Figura 446 10). Combinar la colocación de microimplantes y la extracción de dientes en un mismo turno obvia la necesidad de un procedimiento quirúrgico adicional. lo que ayuda a determinar la longitud del tornillo necesaria para el anclaje (Figura 4-22). los microimplantes pueden colocarse solo antes de la remoción de las piezas. . El propósito de una fresa piloto es hacer un pasaje de inserción que guie la colocación de microimplantes y prevenga la fractura del implante como resultado de la fuerza de rotación durante la inserción (ver Figura 2-10). La mecha redonda también puede penetrar la encía adherida directamente hacia el hueso (Figura 4-10). Self-tapping. Además. En este punto. Solo se necesita de un cuarto a un tercio del cartucho de anestesia o anestubo para este tipo de procedimiento. El perforador puede penetrar la encía adherida y el hueso subyacente sin necsidad de realizar un corte quirúgico. Antes de usar la fresa piloto. Perforación Antes de perforar. Argentina). recomendamos que los principiantes marquen el sitio del implante con alambre de bronce u otras barras guía. Ademas. en procedimientos de auto-perforación . por ej. es más fácil realizar un túnel en hueso cortical extremadamente denso. solo el tejido blando necesita ser anestesiado. deberían revisarse las posiciones del nervio y la arteria palatinos mayores para evitar dañarlas (ver Figura 4-30). esto indica que el microimplante esta tocando una raíz. Un alambre de bronce latón puede ser usado para determinar el sitio indicado para la inserción (Imágenes cortesía del Dr Alfredo Alvarez . sin embargo. lo que es un plus dado que la fresa piloto es más costosa que la mecha redonda. Un operador experimentado. como puede verse en las Figuras 4-24 y 4-25. sin embargo. método libre de incisión: Cuando un microimplante se coloca a través de la encía adherida.PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS Anestesia tópica (Figura 4-21) Se recomienda anestesia tópica antes de la infiltración para reducir el dolor del pinchazo Anestesia infiltrativa (Figura 4-22) Una pequeña cantidad de anestesia local es suficiente. Cuando se planifique el uso de uno o más microimplantes en pacientes de extracción. « . una mecha redonda N° 2 debería usarse para hacer una pequeña indentación en la superficie del hueso. No es necesario alcanzar anestesia profunda de los dientes. Preparación aséptica (Figura 4-23) Una esponja Zephrin™ u otro agente desinfectante común pueden usarse para preparar una limpieza extraoral e introral para mantener aséptica el área de la cirugía.. la perforación puede ser redireccionada. Cuando se anestesia la mucosa palatina. porque este pro- 4-24.

Cualquier resistencia aumentada luego de pasar la placa cortical probablemente es el resultado de contacto con la raiz. la posibilidad no intencional de contactar la raiz durante la inserción del microimplante. Si la mecha del perforador toca una raiz adyacente. podría fracturarse al colocarse en hueso cortical denso. los microimplantes pueden insertarse sin perforación anterior. Por ejem- 47 . y deben tener un calce ajustado para evitar arriesgar su retención. Sin embargo. es mejor extender el orificio de la fresa piloto aproximadamente a la longitud del microimplante. etc. Un fresa piloto menor en diámetro por 0. por lo que hay escasa preocupación por penetrar la raiz durante la perforación (Figura 4-26). como en pacientes jóvenes. Una barra guía puede ser colocada sobre la pieza dentaria previamente a la toma de la radiografía periapical con posicionador . Es importante saber que la fresa piloto no puede penetrar una raíz adyacente fácilmente. Cuando la calidad del hueso esponjoso subyacente es menos densa. el diámetro de un túnel debería no ser mayor que el diámetro de un perforador piloto. por lo que necesita alterarse la angulación de la perforación. La imagen de la barra con una regla milimetrada.4-25. Antes de empezar el procedimiento qurrúrf el clínico debería chequear la fresa piloto para asegurarse de que no tenga curvaturas que pudieran haceri balancear y agrandar la apertura innecesariamente. especialmente cuando se use un microimplante hecho de titanio puro o de un diámetro menor a 1. Esta guía se deja en el lugar durante el procedimiento quirúrgico. En cualquier caso. tocólo frecuentemente conduce a la fatiga del metal y la subsiguiente fractura del implante. Cuando se elige un microimplante de mayor diámetro. puede alcanzarse una mejor estabilidad mecánica inicial del microimplante.3 mm al del microimplante seleccionado es ideal. el paciente responderá con una queja por dolor molesto dado el intencional nivel de anestesia bajo.5 mm. Si no perforamos el hueso medular. aún recomendamos hacer un agujero piloto inicialmente en el hueso tan profundo como la longitud del implante a utilizar. Los microimplantes dependen casi enteramente de la retención mecánica dentro del hueso para su .2 a 0. La perforación previa puede ayudar a los clínicos a determinar la calidad del hueso.

4-27. Además. Cuando el paciente tiene brackets y se labra el túnel en dirección oblicua . 4-30. es mejor reducir la velocidad de la pieza manual de contra-ángulo o la pieza manual del fisio-dispenser. cuando se prepara el hueso.2 mm de diámetro. La posición del nervio y la arteria palatinos mayores debería ser considerada durante el fresado y la inserción. Posición del seno maxilar y canal dentario inferior. La calidad del hueso cortical clasificada en cuarto tipos (Branemark et al.9 mm de diámetro previo a la inserción de un microimplante de 1. 1985 ) 4-29. El darlo radicular es mínimo luego de dos minutos de fresado intencional a 300 rpm. se usa una fresa piloto de 0. 4-26.. pío.4-28. 48 . La fresa piloto está diseñada de manera tal que no penetra una raiz. Esto aumenta el poder de torque del perforador y reduce el calor generado durante la perforación. es mejor utilizar la fresa piloto larga dado que la cabeza del contraángulo hará tope con la aparatología en caso de usar la corta.

una velocidad de perforación mayor con una baja fuerza de torque es inadecuada para penetrar hueso cortical denso. 49 . Por ejemplo. La longitud de la mecha del perforador seleccionada depende del acceso intraoral y del pasaje pretendido de inserción del microimplante (Figura 427). el hueso maxilar tiene una corteza más blanda y delgada que el hueso mandibular. pero los clínicos corren el riesgo de generar demasiado calor. el clínico debería mover la fresa hacia adentro y hacia fuera. Generalmente. el operador experimentado puede evaluar el grosor y la calidad del hueso. por ej. Usualmente el operador no necesita preocuparse 4-31.000 rpm) funcionarán. Sin embargo. Cuando se perfora un agujero piloto. El lado palatino posee más hueso interradicular que el vestibular en la zona posterosuperior.Una velocidad de perforación lenta. parando el giro intermitentemente para reducir la generación de calor. lo cual puede causar necrosis ósea. 300500 rpm. Branemark y sus colaboradores (1985) clasificaron el grosor del hueso cortical en cuatro tipos (Figura 4-28). Velocidades de perforación más rápidas (de hasta 30. Cuando se perfore hueso cortical denso. una fresa piloto de una longitud mas corta (25 mm) es mas útil que una mas larga (31 mm) cuando se perfora en una dirección perpendicular. cuidando no agrandar inadvertidamente la apertura.. Ademas. los clínicos deberían recordar que la densidad del hueso cortical variará de paciente a paciente y de lado a lado. incluso en el mismo paciente. con irrigación salina reduce la generación de calor y mantiene el sitio quirúrgico lubricado.

4-34. Un microimplante colocado en el maxilar superior a través de la encía adherida sin incisión .4-33. Un microimplante colocado en el maxilar superior a través de la mucosa palatina sin incisión . método de autorroscado o self-tapping.Nótese el uso de un alambre de bronce para guiar la colocación del microimplante. 50 . método de autorroscado o self-tapping.

Para evitar hacer una incisión quirúrgica. debemos constatar el espacio interradicular disponible asi como la calidad y el grosor del hueso cortical (Figuras 4-31 y 4-32). Método de self-tapping con incisión : Cuando el microimplante se coloca en un área de tejido blando móvil. 4-34. Luego de determinar el punto de implantación. debería hacerse una incisión de bisturí vertical de 3 a 4 mm. no es necesario cerrar la incisión después de la implantación. especialmente si el agujero piloto se perforara diagonalmente (Figura 4-6). método de autorroscado o self-tapping. Esto prevendrá el resbalamiento de la fresa.4-35. Si la longitud de la incisión creada es menor a 4 mm. La Figura 4-37 ilustra lo que puede acontecer si no se hace una incisión quirúrgica en el tejido blando movible antes de perforar. 4-36. uno palatino maxilar. se requiere una pequeña incisión vertical (3 a 4 mm) o un pequeño corte para evitar que el tejido blando se enrolle alrededor de la fresa (Figuras 4-36 51 « a 4-39). La colocación de un microimplante bucal mandibular. Y 4-33 respectivamente. el tejido blando debería ser doblado ligeramente con un periostótomo. Un microimplante colocado en el maxilar inferior a través de la encía adherida sin incisión . y uno bucal maxilar sin incisión usando el método de self-~tapping puede verse en las Figuras 4-35. es prudente usar una mecha redonda primero para crear una indentación en la superficie del hueso. Luego de hacer la incisión . Cuando perforemos. Cuando el hueso se exponga quirúrgicamente. hemos desarrollado un instrumento llamado .

lastimándose. Una guía de perforación para prevenir la laceración del tejido blando. Cuando se fresa a través de tejido blando móvil sin una incisión previa . 52 . 4-38.4-37. el tejido blando se enrollará alrededor de la fresa . Un microimplante colocado en el maxilar superior a través del tejido blando móvil con incisión y método de autorroscado o self-tapping. 4-39.

es seguramente más confiable 53 usar un driver manual. Cuando usamos técnicas mecanizadas. La colocación de un microimplante mandibular y uno maxilar usando una incisión quirúrgica y el método de self-tapping puede verse en las Figuras 4-39 y 4-40. El driver manual corto se usa para alojar el microimplante sobre el paladar o el área retromolar (Figura 4-41). dependiendo de su longitud. . recientemente he- 4-41. frecuentemente es más fácil alojar el microimplante en el hueso. por lo que pueden ser elegidos dependiendo de la condición intraoral de accesibilidad (Figura 442). Los drivers manuales tienen dos tamaños. con una fuerza de torque de menos del 70 % de fuerza resistente de torque del microimplante elegido. dependiendo de su longitud: largo (Figura 4-13) y corto (Figura 4-14). Sin embargo. Hay varios tamaños de drivers para contraángulo. Un microimplante colocado en el maxilar inferior a través del tejido blando móvil con incisión y método de autorroscado o self-tapping guía de perforación. para que los clínicos pueda sentir cualquier resistencia de hueso cortical dora raices y hacer ajustes pertinentes para evitar la fractura del microimplante durante el alojamiento. Los drivers para contraángulo (Figura 4-16) tienen 4 tamaños diferentes.4-40. Para evitar que el microimplante se roí durante el alojamiento manual. El driver manual largo se usa para alojar el microimplante sobre la superficie vestibular de ambos arcos. Este dispositivo puede utilizarse para evitar que el tejido blando se enrolle cuando se perfore en el área del tejido blando movible (Figura 4-38). INSERCIÓN Hay dos tipos de drivers o atornilladores : manuales y para contraángulo. Aplicación clínica de in driver largo (arriba) y uno corto (abajo). Podemos usar un contraángulo de reducción de velocidad de 256: 1 para técnicas mecanizadas (Figura 4-17). Cuando usemos una técnica con contraángulo tenemos que reducir la velocidad del motor a menos de 100 rpm.

y retomar la inserción del microimplante. Asi. Las lastimaduras a la superficie de la raíz con microimplantes no son abiertamente dañinas para los dientes. Korea. por lo que cuando sea que se encuentre resistencia. Las fuerzas livianas (de menos de 900 gmcm) no llevan a la fractura del microimplante. por ej. la sensibilidad del paciente ayuda a prevenir lastimaduras o daño de las estructuras dentales adyacentes. Sin embargo. Las fuerzas masticatorias que normalmente inducen movilidad dental debido al efecto amortiguador del ligamento periodontal también se transfieren al microimplante. La Figura 4-43 ilustra la fuerza resistente de torque de los microimplantes (Dentos Inc. si inicialmente se usa un perforador de 0.3 mm. el clínico detectará una resistencia fuerte durante su colocación. Sin embargo. no es deseable la anestesia profunda. para prevenir la rotura del microimplante. para obtener estabilidad mecánica primaria usualmente es suficiente menos de 5 Ncm.0 mm de diámetro para volver a perforar. 1. Diversos largos de driver para contraángulo . 54 . dependiendo de sus diámetros.).2 y 1. La fuerza resistente de torque de los microimplantes en relación a sus diámetros (Dentos Inc.. Por ejemplo. Si un microimplante toca la raíz de un diente adyacente durante la perforación.14).9 mm de diámetro. Los microimplantes de titanio relativamente pequeños. el contacto inadvertido con la raiz de un diente es una de las principales razones que llevan al fracaso del microimplante. y algunas veces el paciente reportará sentir un dolor molesto. la re Resistencia al torque de inserción de los microimplantes Absoanchor ítem 4-43. el operador debería desenrroscar el microimplante. se fracturarán cuando se use una fuerza de torque de mas de 10 NCm. En este punto.). luego debería elegirse una fresa piloto de 1.4-42. dependiendo de la localización deseada y el acceso bucal. Daegu . . volver a perforar el hueso con el próximo perforador más grande. mos desarrollado un driver manual equipado con de torquímetro(Figura 4_. Esta respuesta del paciente es una señal para que el clínico varíe el eje o dirección de de inserción o elija un microimplante más corto con mayor diámetro (el bien llamado "microimplante de rescate). Por lo tanto. debe considerarse la máxima fuerza resistente de torque tolerable usada.

Reiteramos: la colocación exitosa de un microimplante depende del nivel inicial de estabilidad primaria alcanzada. un torque de 7 a 8 NCm es suficiente para alojar el microimplante en el hueso directamente. perforación de dos pasos).>1. especialmente en el maxilar superior . colocado en el maxilar superior a través de la encía adherida sin incisión y método autoperforante o self drilling.3 mm.5 mm o más. 4-45. porque están hechos de aleación de titanio (Figura 4-44). Un microimplante de 1. debería elegirse otro nicroimplante de al menos 0. Ocasionalmente.. Usualmente. Esto quiere decir que incluso los microimplante Absoanchor de diámetro chico. Método de auto-perforación Con un microimplante de un diámetro ligeramente más grande. Un microimplante de 1.. la fresa piloto debería chequearse para asegurar su rectitud. Por supuesto. podría ser necesario preparar un nuevo sitio adyacente al original. Antes de perforar.1 mm de diámetro más pande.3 mm colocado en el maxilar superior a través del tejido blando móvil con incisión y método de autorroscado o self tapping. por ej. 1. Si el microimplante es inesestable luego de la colocación. 55 .3 mm son lo suficientemente fuertes como para penetrar el hueso sin perforar. la auto-perforacióo es posible con poco riesgo de romper el microimplante.perforación debería llevarse a cabo solo en el hueso cortical (ver Figura 4-5. por ej. y debería tenerse cuidado de no hacer vibrar el eje largo de la fresa piloto cuando se perfore.2 y 1. también se requiere una incisión de bisturí antes del alojamiento -cuando el 1. sea este de titanio puro o de su aleación.

5 mm o más).>1. Asi. 4-47.010") puede sujetarse para la aceptación de fuerzas elásticas. es preferible usar un microimplante con una cabeza del tipo no-cabeza y colocarlo completamente debajo del tejido blando. si el clínico coloca un microimplante en un área del tejido blando móvil. Asi. Sin embargo. Método cerrado Cuando un microimplante se inserta a través de la encía adherida... la encía típicamente no crece por sobre la cabeza del microimplante (Figura 4-46). hay mayores chances de dañar la raiz del diente adyacente. es casi siempre posible tener acceso adecuado a la cabeza del microimplante para la aplicación de varios tipos de elastómeros (Figura 4-47). clínico debería elegir un microimplante 1 o 2 mm más corto en longitud que en el método abierto. el microimplante de auto-perforación puede penetrar una raiz o romper la punta de una raiz sin que el clínico sienta alguna resistencia (Figura 4-8 y 4-9). los microimplantes de diámetro más grande solo se recomiendan para uso en áreas que tienen suficiente espacio interdental.microimplante se coloca en un área del tejido blando móvil (Figura 4-45). la mucosa alveolar. Diversos elastómeros o resortes pueden ser utilizados cuando los microimplantes se colocan con método abierto. Además. el 56 Figura 4-48 Método cerrado de colocación . Los microimplantes de auto-perforación están diseñados para penetrar el hueso más fácilmente. El procedimiento es relativamente simple porque no se requiere perforación previa. 4-46. el microimplante usualmente se hunde en el tejido blando (Figura 4-48). La colocación de alambre de ligadura reduce el riesgo de inflamación y/o infección. Cuando se selecciona el método cerrado de colocación de microimplantes. por ej. especialmente cuando se inserta un microimplante de un diámetro más grande (por ej. Este alambre de ligadura retorcido se extiende del agujero en la cabeza del microimplante al área de la encía sujeta (Figura 4-49). En este caso. Método abierto de colocación de microimplantes.009" o 0. Por otra parte. Un gancho hecho de alambre de ligadura (0. EVITANDO DAÑO RADICULAR La proximidad de un microimplante a las raices de los dientes adyacentes presenta al ortodoncista un Método abierto vs.

importante desafío. una ligadura enrroscada debe extenderse desde la cabeza del microimplante hasta por lo menos la zona de encía adherida . Las tomografías 3D ofrecen imágenes tridimensionales para una interpretación precisa (Figura 4-51). A la fecha. aunque alejar la raíz del implante usualmente aliviara esta incomodidad. pero traen a colación las cuestiones de la higiene de la radiación y del gasto extra. No obstante. En el método cerrado . los pacientes se quejaran del dolor molesto durante la masticación. sin embargo. es mejor un eje de inserción diagonal (Figura 4-53). Eje de inserción perpendicular vs. una raiz típica es cónica de coronal a apical. Pueden usarse radiografías periapicales seriadas (Figura 4-50) tomadas por una técnica de Clark o del objeto perdido para determinar si hay o no espacio adecuado para insertar el implante entre los dientes adyacentes. ocasionalmente no hay síntomas o signos adversos cuando la raíz entra en contacto con el microimplante. Desde una perspectiva puramente mecánicca. Igualmente . debe tenerse extremo cuidado de no tocar estas raices cuando el clínico posiciona el microimplante. es mejor colocar un microimplante en una dirección perpendicular a la superficie del hueso. siguiendo la dirección de la fuerza a aplicar. Al día siguiente de colocar el microimplante. en general. 57 . 4-50. la sensibilidad del operador y el feed back con el paciente son los mejores indicadores de probable contacto radicular. como durante apicectomías. por lo que cuando se inserta un microimplante a través del área de la encía adherida que tiene un pequeño espacio interradicular . Una segunda ligadura se extiende desde el hook creado con la ligadura hasta el poste en el arco. por su propio movimiento. si el microimplante entra en contacto con una raíz. diagonal (oblicuo) Usar un eje de inserción diagonal ayudará a evitar dañar la raiz cuando un microimplante se coloque entre las raices de dientes adyacentes. el daño de la raiz no ha presentado demasiados problemas. Radiografías periapicales utilizando técnica de Clark .4-49. Una comparación del espacio interradicular disponible para el microimplante revela que. Las raices demuestran típicamente buen poder de recuperación. incluso cuando son severamente desafiadas. cuando el microimplante se inserte de este modo. hay menos motivo para preocuparse del lado palatino que por vestibular (Figura 4-52). Así. Ademas. debería ser 1 o 2 mm más corto que el microimplante insertado diagonalmente (ver Figuras 4-1 y 4-2).

8 mm de diámetro) colocado entre las raices del segundo premolar y del primer molar superior. Radiación y costo extra deben ser considerados.3 mm de diámetro) y un microimplante palatino (1. Cortes tomográficos que brindan mayor exactitud . Una comparación del espacio interradicular disponible para un microimplante bucal (1. 4-52.4-51. 58 .

hasta que la oseointegración entre la superficie de titanio del microimplante y el tejido óseo haya ocurrido. hay disponible menos espacio interradicular que si se inserta cerca de los ápices de las raices. podría ser mejor esperar aproximadamente dos semanas a que los tejidos blandos sanen cuando se haga una incisión de bisturí para la implantación. Tomando en cuenta que en el caso de la distracción osteogénica. Sin embargo. Diversos tipos de elementos. La relación entre el espacio interradicular y el nivel de inserción del microimplante. Si un microimplante se inserta cerca del límite cemento-adamantino. aprox. 5 mm sobre dicho límite y angulado apicalmente mas de 45°. aplicados sobre la cabeza expuesta de un microimplante. M O M E N T O DE APLICACIÓN DE LA FUERZA ORTODÓNCICA Teóricamente. 59 . resortes de Ni Ti. Parece que una estabilidad mecánica primaria es más importante que la oseointegración en términos del éxito del anclaje de microimplante. 4-54. corno cadenas elásticas. Para principiantes. un microimplante puede cargarse inmediatamente si es necesario En nuestra experiencia no hay diferencia clínica en los índices de fracaso entre la carga inmediata y diferida cuando la fuerza elastomérica aplicada va de 200 a 300 gm (Figura 4-54). hilos elásticos. no es necesario que la oseointegración ocurra. se recomienda un pasaje de inserción oblicuo.4-53. es necesario esperar de dos a tres meses antes de cargar el microimplante.

Dentos Inc.) usando un driver manual en el sector vestibular. Dentos Inc. a veces . 4-56.CAPITULO 4 4-55. Remoción de un microimplante (Absoanchor® . 60 . Remoción de un microimplante (Absoanchor®.) utilizando un driver corto en el sector palatino . anestesia tópica. Este procedimiento suele hacerse sin anestesia. Este procedimiento solo requiere .

los doctores deberían prescribir antibióticos y otros analgesia .-' listas pueden colocar microimplantes ellos mismos. Pese a que los pacientes rara vez necesitan analgésicos. La colocación de rutina de un microimplante por parte de un clínico experimentado no lleva más de 5 minutos. no ocurre una oseointegración fuerte entre el microimplante y el hueso adyacente. Los pacientes podrían experimentar una incomodidad menor durante la remoción del implante si este irrita el tejido blando. se debería ser cauto durante el primer giro para no romper el implante. C O M E N T A R I O S FINALES La colocación de un microimplante no es un procedimiento quirúrgico peligroso o invasivo. 61 . Durante la remoción del microimplante. Dentos Inc. En el método cerrado.a se requiriera. Remoción de un microimplante (Absoanchor.. Por lo tanto. Esta falta de oseointegración completa facilita la remoción de microimplante. primero se requiere una pequeña incisión para exponer la cabeza del microimplante (Figuras 4-55 a 4-57). En nuestra experiencia los ortodoncistas y los dentista -. M A N E J O P O S O P E R A T O R J O DEL PACIENTE Usualmente hay poco para reportar sobre dol notable o efecto colateral como infección luego de 1. Además. pero esta incomodidad es menos traumática que recibir anestesia local via aguja. Este procedimiento no requiere anestesia. el giro inicial a veces ofrece resistencia. Si se usa el método abierto de colocación de microimplante. colocación de microimplantes. En este caso. típicamente no se requiere anestesia local. pese a que es mejor administrarla si se dispone de ésta. Los sitios de microimplantes requerirán UE_ célente higiene con un cepillado suave y posiblemente irrigación de agua.) utilizando un driver para contraángulo en el sector palatino . R E M O C I Ó N DE M I C R O I M P L A N T E S Afortunadamente. contrarreloj) para una remoción fácil. Los pacientes no se quejan de ninguna hinchazón < dolor uno o dos días después de la cirugía.4-57. De vez en cuando enjuagues podrían parar la inflamación y la infección. se recomienda anestesia. el clínico puede engranar la cabeza del microimplante con un conductor manual y girarlo en una dirección opuesta a la de inserción (por ej.

Tissue integrated Prostheses .Inc. Berlin . Zarb GA .p202 . 1985.sin la asistencia de colegas cirujanos. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Branemark P I . Chicago . De hecho. Sao Paulo and Tokyo . la colocación de microimplantes por el ortodoncista podría ser ventajosa en que está en una posición única para entender la biomecánica específica requerida para el paciente individual. Albrektsson T . Este entendimiento habilitará al ortodoncista a colocar el microimplante óptimamente desde una perspectiva biomecánica. Quintessence Publishing Co. London .

por ej. se usa el . se usa el término mecánica de retracción e masse de tracción baja. media y alta. creando diferentes orientaciones biomecánicas. Si la fuerza se aplica desde un microimplante de tracción baja a un gancho anterio que se extiende de 6 a 7 mm sobre el arco principal. momentos . P lo tanto. Tres tipos de mecánica de retracción en mas se en casos de extracción basados en la altura del microimplante en relación al plano oclusal. el plano oclusal maxilar usualmente puede rotarse en el sentido de las agujas del reloj (Figura 5-3). centro de rotación. MECÁNICA DE RETRACCIÓN ANTEROSUPERIOR EN MASSE EN CASOS DE EXTRACCIONES Para la retracción anterosuperior en masse . 8 a 10 mm por sobre el arco principal. pueden producirse varios tipos de movimiento dental dependiendo de la posición del microimplante. Cuando un microimplante maxilar se coloca aprox. la mecánica de tracción baja es útil en pacientes con mordida abierta o con una tendencia a la misma. el plano oclusal maxilar comunmente puede mantenerse (Figura 5-2). media y alta (Figura 5-1). Mecánica de tracción alta para el área maxilar Cuando un microimplante se coloca bucalmente entre las raices del segundo premolar y el primer molar y esta a más de 10 mm del arco principal. fuerzas . la mecánica de tracción media es útil en pacientes con relaciones de sobremordida normales. Los siguientes son protocolos clínicos varios que pueden usarse rutinariamente para movimiento dental efectivo usando anclaje con microimplantes. centro de resistencia . la altura de la sujeción elastomérica.CAPITULO 5 CONSIDERACIONES BIOMECÁNICAS EN EL ANCLAJE CON MICROIMPLANTES El tipo de movimiento dental que puede producir el anclaje con microimplantes está determinado por las mismas consideraciones y principios biomecánicos que operan durante el tratamiento ortodóncico convencional. Si la fuerza se aplica desde un microimplante de tracción media a un gancho ubicado entre el incisivo lateral y el canino que 63 se extiende de 6 a 7 mm verticalmente. La mecánica de retracción en masse en casos de extracción puede clasificarse en tres categorías como los descriptos y usados tradicionalmente para la tracción extraoral: mecánica de tracción baja. la linea de acción y el momento creado variarán de acuerdo al lugar del microimplante en relación al plano oclusal. Figura 5-1. Un microimplante puede colocarse en muchas áreas de la boca y a diferentes alturas sobre la encía en relación al plano oclusal. Mecánica de tracción baja para el área maxilar Cuando un microimplante se coloca bucalmente entre las raices del segundo premolar y el primer molar maxilares y está a menos de 8 mm del arco principal. baja. Asi. se usa el término mecánica de retracción en masse de tracción media. por ej... Mecánica de tracción media para el maxilar superior Los microimplantes maxilares usualmente pueden colocarse por vestibular entre las raices del segundo premolar y el primer molar para retracción en masse anterior. Por lo tanto. y la magnitud de la fuerza aplicada.

si se usa una mecánica de deslizamiento de tracción media.Figura 5-2. El plano oclusal maxilar puede mantenerse durante la retracción en masse anterior. si se usa una mecánica de deslizamiento de tracción alta. Figura 5-4. si se usa una mecánica de deslizamiento de tracción baja. 64 . El plano oclusal maxilar rotará en el sentido de las agujas del reloj durante la retracción en masse anterior. Figura 5-3. El plano oclusal rotará contrarreloj durante la retracción en masse.

El plano oclusal mandibular rotará en el sentido de las agujas del reloj durante la retracción en masse anterior. si se usa una mecánica de deslizamiento de tracción media. El plano oclusal mandibular rotará contrarreloj durante la retracción en masse anterior. si se usa una mecánica de deslizamiento de tracción alta. si se usa una mecánica de deslizamiento de tracción baja.Figura 5-5. Figura 5-6. 65 . Figura 5-7. El plano oclusal mandibular puede mantenerse durante la retracción en masse.

Por lo tanto. la mecánica de alta tracción es útil en pacientes con mordida profunda o con una tendencia a la misma. Si la fuerza se aplica desde un microimplante de tracción alta a un gancho anterior que se extienda 4 a 66 6 mm debajo del arco principal. . Mecánica de tracción alta para el arco mandibular La mecánica de retracción en masse de tracción alta resulta cuando un microimplante se coloca bucalmente entre las raices del segundo premolar y el primer molar mandibulares y a mas de 8 mm del arco principal. Figura 5-8. MECÁNICA DE INTRUSIÓN ANTERIOR EN EL ARCO SUPERIOR Para intrusión de los dientes anterosuperiores. La mecanica de tracción baja es útil en pacientes con mordida abierta o con una tendencia a la misma. Los microimplantes se colocan entre las raices de los incisivos centrales o laterales. MECÁNICA DE RETRACCIÓN EN MASSE ANTEROINFERIOR EN CASOS DE EXTRACCIONES Mecánica de tracción media para el arco mandibular Los microimplantes mandibulares usualmente se colocan entre las raices del segundo premolar y el primer molar para retracción anterior en masse. típicamente puede alcanzarse un giro contrarreloj del plano oclusal (Figura 5-6). los microimplantes pueden colocarse entre las raices de los incisivos superiores. se usa el término mecánica de retracción en masse de tracción baja. pueden colocarse dos microimplantes bilateralmente entre las raices de los incisivos lateral y central (Figura 5-8). el plano oclusal mandibular usualmente puede mantenerse (Figura 5-5). el plano oclusal usualmente rotaría en sentido antihorario (Figura 54). Cuando un microimplante mandibular se coloca 6 a 8 mm del arco principal. Sin embargo. la mecánica de tracción media es útil en pacientes con relaciones de sobremordida normales. Los dientes anterosuperiores pueden ser intruidos efectivamente usando microimplantes anteriores maxilares. Si la fuerza se aplica desde un microimplante en un lugar de baja tracción a un gancho anterior que se extienda 4 a 6 mm debajo del arco principal. Si la fuerza se dirige desde un microimplante de tracción media a un gancho ubicado entre el incisivo lateral y el canino que se extienda de 4 a 6 mm. Pueden aplicarse fuerzas de diferentes magnitudes de cada lado para mejorar el plano oclusal inclinado durante la intrusión. debajo del arco principal. La fuerza puede aplicarse del microimplante directamente al arco principal. se usa el término mecánica de retracción en masse de tracción media. la mecánica de tracción alta es útil en pacientes con una mordida profunda o con una tendencia a la misma. Si la fuerza se aplica desde un microimplante de alta tracción a un gancho anterior que se extiende 6 a 7 mm sobre el arco principal. si hay una inclinación o canting del plano oclusal. Por lo tanto.término mecánica de retracción en masse de tracción alta . Usualmente una fuerza que se origine de un solo microimplante colocado entre las raices de los incisivos centrales es adecuada para intruir la dentición anterior. Mecánica de tracción baja para el arco mandibular Cuando un microimplante se coloca bucalmente entre las raices del segundo premolar y el primer molar mandibulares a menos de 6 mm del arco principal. el plano oclusal mandibular usualmente puede rotarse en el sentido de las agujas del reloj (Figura 5-7). Por lo tanto.

Figuras esquemáticas de mecánica combinada. Ademas. Pueden entonces aplicarse fuerzas diferenciales para mejorar el plano oclusal durante la intrusión (Figura 5-9). Sin embargo. pueden insertarse dos microimplantes entre las raices de los incisivos lateral y central bilateralmente. Un microimplante colocado entre las raices de los incisivos centrales inferiores es suficiente para permitir la intrusión del segmento anterior mandibular entero. cuando se usa una mecánica de ansas para la retracción en masse. la mecánica de deslizamiento no puede utilizarse efectivamente. Contrariamente. mientras que los microimplantes anteriores serán más efectivos en su inmisión. Los microimplantes anteriores se usan para intruir y mantener el torque de las coronas durante la retracción en masse. MECÁNICA DE ANSAS PARA RETRACCIÓN EN MASSE ANTERIOR Cuando se usa una mecánica de deslizamiento para la retracción en masse. Los microimplantes se colocan entre las raices de los incisivos centrales o laterales. segundo y tercer orden. pueden colocarse microimplantes entre las raices de los incisivos inferiores. si el plano oclusal esta inclinado transversalmente. se recomienda una mecánica de tracción alta en el arco 67 . Además. Nuevamente. fabricar el arco principal es relativamente fácil. recomendamos usar dos microimplantes posteriores en una orientación de media o baja tracción combinados con uno o dos microimplantes anteriores. RETRACCIÓN EN MASSE ANTERIOR CON INTRUSIÓN ANTERIOR En casos de extracción con mordida profunda. la fuerza puede aplicarse directamente al arco principal. En realidad. fabricar el arco t Figura 5-9. Los dientes anteriores mandibulares pueden ser intruidos efectivamente usando microimplantes anteriores mandibulares. Por lo tanto. MECÁNICA DE DESLIZAMIENTO VS. es difícil colocar microimplantes más alto en el vestíbulo bucal. si necesitan incorporarse dobleces de primer. Los microimplantes posteriores usualmente serán más efectivos en retraer los dientes anteriores. Sin embargo. maxilar para intrusión de los dientes anteriores durante la retracción en masse. Figura 5-10. la mecánica de tracción alta no produce mucha fuerza horizontal comparada a la mecánica de tracción media o baja. los microimplantes de intrusión anterior contrarrestaran la tendencia de los incisivos a orientarse lingualmente durante su retracción (Figuras 5-10 y 5-11).MECÁNICA DE INTRUSIÓN ANTERIOR EN EL ARCO INFERIOR Para intrusión de los dientes anteriores mandibulares.

Además. Intrusión y retracción en masse anterior con dos microimplantes posteriores y uno o dos microimplantes anteriores en lugar de la tradicional mecánica de fuerza extraoral de tracción alta. para la intrusión de los molares maxilares (Figura 5-15). Los microimplantes pueden colocarse entre las raices del segundo premolar y el primer molar. una mordida abierta anterior de 2 a 3 mm se cerraría. MECÁNICA DE DISTALIZACIÓN MOLAR PARA CASOS SIN EXTRACCIONES Para corregir relaciones molares de Clase III o Clase II. usualmente se observa una inclinación coronaria vestibular. sin embargo. Luego de la distalización molar. Para prevenir este tipo de tipo de orientación de corona a vestibular. no es aconsejable insertar microimplantes linguales a las raices molares. Puede colocarse un microimplante entre las raices del segundo premolar y el primer molar superiores y/o el primer y segundo molar. Si se alcanza posteriormente una intrusión molar absoluta de 1 mm. pero pueden incorporarse con facilidad curvaturas de primer. MECÁNICA DE INTRUSIÓN MOLAR PARA CASOS DE MORDIDA ABIERTA Habida cuenta de la posibilidad de intruir molares usando microimplantes. las mordidas abiertas pueden corregirse relativamente fácil. las ansas pueden hacerse entre los incisivos laterales y los caninos.Figura 5-11. bucal y/o palatinamente. Cuando se aplica torque radicular lingual. Un arco transpalatino (ATP) se usa para apoyo palatino en ausencia de microimplantes colocados en ese sector (Figura 5-16). los dientes anteriores necesitarán ser retraídos. el torque de la raiz lingual puede incorporarse entre las dos ansas (Figura 5-14). MECÁNICA DE TORQUE RADICULAR LINGUAL ANTEROSUPERIOR Luego de la retracción en masse anterior. para prevenir los efectos colaterales de los elásticos de Clase II. principal es más complicado . si se requieren dobleces de compensación de segundo orden. especialmente las mordidas abiertas esqueletales. y pueden usarse resortes de nickel-titanio (Figuras 5-19 y 5-20). se usan elásticos verticales de arriba hacia abajo y una mecánica de tracción alta. a veces es necesario distalizar molares. cuando se requiere la retracción en bloque del segmento anterior. segundo y tercer orden (Figuras 5-12 a 5-14). como puede verse en la Figura 5-18. Con la aplicación de microimplantes en el área vestibular maxilar. En el arco mandibular. Por ejemplo. puede prevenirse la inclinación coronaria vestibular que surgen durante la aplicación de torque radicular lingual si se conectan alambres de ligadura de los microimplantes a la porción anterior del área principal. a veces se observa una severa orientación lingual de los dientes maxilares. es más efectivo poner curvaturas en la porción del ansa de un arco que en un arco usado para mecánica de deslizamiento (Figura 5-13). Además. un arco lingual puede usarse para apoyo en su lugar (Figura 5-17). se suelen prescribir elásticos de Clase II. El primer microimplante puede ser removido si interfiere 68 .

Cuando se usa una mecánica de ansas. Figura 5-13. es más fácil de incorporar con una mecánica de ansas. Mecánica de intrusión para dientes posteriores maxilares usando cuatro microimplantes. Si se necesita torque adicional en el segmento incisivo. es posible incorporar dobleces de segundo orden ( gable bends)en el (cemento incisivo.Figura 5-12. Mecánica de intrusión para dientes posteriores maxilares usando dos microimplantes bucales y un arco transpalatino. 69 . Figura 5-15. Figura 5-16. Figura 5-14. Dobleces verticales (step-ups) pueden incorporarse en el segmento incisivo maxilar cuando se use una mecánica de ansas.

Si un tipo de microimplante cabeza de bracket se usa en al área del paladar medio. 70 . En este caso. Si existe un volumen de hueso adecuado bucal a las raices. Por lo tanto. pueden aplicarse fuerzas ortodóncicas de un microimplante a la porción central de un arco transpalatino. en Ingles) para la retracción de la dentición entera (Figuras 5-25 a 5-27).b. un arco transpalatino puede insertarse directamente en las ranuras de los brackets. traslación. dado el nivel de precisión requerido. es mejor colocar los microimplantes levemente laterales a la sutura mediopalatina. Chang y Moon. La fuerza puede aplicarse directamente a los dientes desde el arco transpalatino. Ademas. 1992. Por lo tanto. si el paciente tiene una sutura no soldada. la distalización. se remueve el primer microimplante y se coloca uno nuevo justo distal al primero (Figuras 5-22 a 5-24). Usualmente se insertan microimplantes entre las raices del segundo premolar y el primer molar (Figura 5-21). los microimplantes funcionan bien en combinación con la técnica de Kim (Kim. no es posible obtener estabilidad mecánica inicial. 2000. Sin embargo. Figura 5-29). sin embargo. COLOCACIÓN DE MICROIMPLANTES EN EL RAFE MEDIO PARA DISTALIZACIÓN MOLAR El área mediopalatina es también un buen sitio para colocar microimplantes porque el paladar esta cubierto con una mucosa queratinizada relativamente delgada y tiene un volumen de hueso adecuado. Ademas. puede retraerse la dentición entera en un estadio. un microimplante del paladar medio puede usarse para anclar fuerzas ortodóncicas que se aplican desde un nivel alto sobre el centro de rotación de los molares. especialmente en pacientes con paladares altos y angostos. Figura 5-17. Mecánica de intrusión para dientes mandibulares posteriores usando dos microimplantes con esta retracción. 1999) de arco de canto con múltiples ansas (MEAW. RETRACCIÓN DE LA DENTICIÓN MAXILAR O MANDIBULAR COMPLETA Dos microimplantes colocados bucalmente pueden proveer suficiente anclaje para mover la dentición mandibular o maxilar entera posteriormente. del mismo modo que con una aplicación de pendulum (Hilgers. La incorporación de un microimplante de paladar medio en un arco transpalatino puede ser técnicamente desafiante. 1999a .La retracción de la dentición entera es más efectiva en pacientes con dientes posteriores orientados mesialmente. Sin embargo. no preocupa que el microimplante toque las raices de los dientes adyacentes durante la implantación. la aplicación de elastómeros para movimiento de dientes puede ser dificultosa (Figura 5-28). si el microimplante toca la raiz del segundo premolar durante la retracción. Adicionalmente. u orientación distal de las raices puede alcanzarse mas fácilmente con microimplantes del rafe medio que con microimplantes bucalmente colocados (Figura 5-28). y el segundo microimplante se coloca justo distal al primero o entre las raices del primer y segundo molar. Para distalización molar.

Luego de la distalización molar. mecánica de microimplante retromolar simple no puede controlar el movimiento de un diente con precisión. este tipo de primer y segundo premolares mandibulares (Figura 5-30). Izquierda y Centro Abajo: Uso de microimplantes con un arco de retracción compuesto. Durante la aplicación de torque radicular lingual. Ja protracción molar es uno de los movimientos dentales mas difíciles de alcanUn solo microimplante retromolar sirve para endezar. Mecánica de torque radicular lingual anterosuperior combinada con microimplantes. Sin embargo. y se coloca un segundo microimplanle distal al primero o entre las raices del primer molar y el segundo. especialmente en pacientes con un ángulo de plano rezar un molar inclinado a mesial. Si los microdura o una cadena elástica puede conectarse del microimimplantes se colocan en el protocolo del tratamiento. Centro Arriba: La mecánica como se ve en el paciente. M E C Á N I C A DE P R O T R A C C I Ó N EN CASOS DE E X T R A C C I Ó N Algunas veces se necesita protracción molar en casos de anclaje mínimo o moderado o en casos de exMicroimplantes retromolares para enderezamiento de un solo molar tracción inusuales. Figura 5-19. plante retromolar a una sujeción sobre el molar orientado los molares pueden moverse hacia adelante mas efec(Figura 5-31). Esta mecánica produce una fuerza intrusiva tivamente y sin molestar a los dientes anteriores. Izquierda Arriba: Diagrama esquemático del uso de microimplantes combinados con un resorte utilitario de torque anterior . Sin embargo. durante el enderezamiento molar y pre\iene el trauma Los microimplantes para protracción molar se colocan oclusal que normalmente ocurriría con técnicas de enentre las raices del canino y el primer premolar o del derezamiento convencionales. Mecánica de distalización molar mandibular en un caso de Clase III. los dientes anteriores necesitarán ser retraídos. Derecha:Trazado de superposición del paciente luego da aplicar las mecánicas combinadas. la inclinación coronaria vestibular puede prevenirse conectando alambre de ligadura desde los microímplantes bucales al gancho que se extiende verticalmente del arco principal. Se obtuvo un torque radicular lingual puro. 71 M O V I M I E N T O S DENTALES M E N O R E S USANDO ANCLAJE DE MICROIMPLANTES .(cortesía de la Prof. Un alambre de uñamandibular bajo y una mordida profunda. Dr Andrea Wichelhaus).Figura 5-18. Se remueve el primer microimplante si es necesario.

72 .Figura 5-20. Figura 5-22.(cortesía del Dr Alfredo Alvarez) Figura 5-21. la dentición entera puede ser retraída con espacio adecuado entre el microimplante y las raices de los dientes adyacentes. Si hay suficiente hueso por vestibular de las raices. se remueve el primer microimplante y se coloca un segundo microimplante distal al primero. Si un microimplante toca la raiz de un segundo premolar maxilar durante la retracción de la dentición maxilar. Mecánica de distalización molar mandibular usando microimplantes y resortes abiertos.

Figura 5-24. Si un microimplante toca la raiz de un segundo premolar mandibular durante la retracción de la dentició mandibular. El primer microimplante fue removido y el segundo microimplante colocado justo distal al primero para mayor retracción de la dentición mandibular.Figura 5-23. 73 . en inglés). se remueve el primer microimplante y se coloca un segundo microimplante distal al primero. Mecánica de microimplante para retracción de la dentición maxilar entera en combinación con la técnica de Kim de arco de canto con múltiples loops (MEA W. Figura 5-25.

Se unieron dos microimplantes con placas metálicas usando resina compuesta fotocurada y se sujetaron cajas linguales a las placas metálicas para la inserción de arcos transpalatinos.Figura 5-26. puede usarse un resorte abierto sobre el arco principal en la región edéntula. 74 . El resorte abierto de NiTi se comprime sujetando la ligadura al gancho de deslizamiento y moviendo el gancho posteriormente a lo largo del arco. Varios modos de usar anclaje de microimplantes en el rafe medio para distalización molar. puede colocarse un microimplante en el área edéntula y conectarse con un alambre de ligadura a un gancho deslizante sobre el arco principal como puede verse en la Figura 5-32. Figura 5-28.(cortesía del Dr SH Kyung) Distalización molar usando un solo microimplante en un área edéntula Para distalización de un molar (o molares) adyacente(s) a un área edéntula. Mecánica de microimplantes para retracción de la dentición entera de ambos arcos en combinación con la técnica de Kim de arco de canto con múltiples loops. Para prevenir el torque labial de los dientes anteriores. Mecánica de microimplantes para retracción de la dentición mandibular entera combinada con la técnica de Kim de arco de canto con múltiples loops Figura 5-27.

Mecánica(s) de enderezamiento molar y/o protracción o distalización usando dos microimplantes en un área edéntula Un solo microimplante no puede resistir fuerzas de torque o rotativas. Subsiguientemente. Figura 5-30. 1972. Mecánica de microimplantes para protracción molar. También. pueden colocarse microimplantes ligeramente laterales a la sutura del paladar . CORRECCIÓN DE MORDIDA EN TIJERA Corregir una mordida en tijera con una mecánica ortodóncica convencional requiere el uso de elásticos a través de la mordida (Graber. puede insertarse un alambre transpalatino directamente en las ranuras de los brackets de las cabezas de los microimplantes. puede sujetarse un bracket a la resina de la estructura soportada por microimplantes. Para resistir fuerzas de torque o rotativas. pueden colocarse dos microimplantes lado a lado en un área edéntula para luego unirlos con una resina fotocurada. Moyers. si se usan microimplantes tipo cabeza de bracket. Un alambre rectangular inserto en el bracket facilitará el movimiento tridimensional de los dientes involucrados (Figuras 5-33 y 5-34). 1988. En un paciente joven con un área de sutura no osificada. Fi- Figura 5-29. 75 .

de Figura 5-32. se colocan dos microimplantes. puede extenderse un alambre desde la ranura del bracket para posibilitar que la fuerza se aplique mas efectivamente. es difícil aplicar fuerza ortodóncica en la dirección adecuada. Si se usan microimplantes. una mecánica de intra-arco. Sin embargo. Mecánica de microimplantes para enderezamiento de un solo molar. Se inserta un microimplante por vestibular entre segundo premolar y primer molar y otro en el paladar entre las raices del primer y segundo molar. si se selecciona un tipo de microimplante cabeza de bracket. para intruir un segundo premolar. Mecánica de microimplantes para distalización molar en una región edéntula. podría ocurrir la extrusión indeseable de los dientes posteriores. pueden colocarse entre las raices palatinas y bucales maxilares (Figura 5-41). Para intruir un primer^' segundo mo76 . INTRUSIÓN MOLAR MAXILAR PARA TRATAMIENTO PROSTODÓNCICO MANDIBULAR Para intruir molares superiores que han extruido en un área edéntula mandibular. un primer molar. dependiendo del momento de la fuerza a aplicarse (Figuras 5-39 y 5-40).Figura 5-31. Con solo un microimplante. Por ejemplo. por ej.. Este tipo de mecánica puede producir una fuerza de intrusión durante el enderezamiento molar. más que una mecánica de inter-arco. sin embargo. debe usarse. orientación izquierda y derecha. si se usan estos elásticos. Se insertan tornillos de diferente orientación. y un segundo molar simultáneamente. Para corregir una mordida en tijera sin causar extrusión molar. gura 5-35). Arcos linguales y transpalatinos pueden usarse para reforzar el anclaje en métodos de intra-arco convencionales (Figuras 536 y 5-37). los microimplantes son una herramienta muy útil. se observa el mismo tipo de enderezamiento e intrusión durante la corrección de mordida en tijera (Figura 5-38).

y un microimplante palatino se coloca entre las raices del primer y segundo molar. se coloca un microimplante bucal entre las raices del segundo premolar y el primer molar. se colocan dos microimplantes. entre las raices del primer y segundo molar. 77 . Dos microimplantes usados para protracció molar. puede colocarse un microimplante en la sutura mediopalatina. y se activa un arco transpalatino para corregir la amplitud del arco sobre el lado opuesto. Super Thread. La fuerza se aplica desde el microimplante al alambre extendiéndose desde la caja palatina del primer molar (Figura 5-42). uno bucal y otro palatino.Figura 5-33. Alternativamente. Rocky Mountain Orthodontics. Se usa alambre de ligadura extendiéndose desde el microimplante para sostener el primer molar en posición. opuesto al lado expandido del arco dental (Figura 5-43). Asi. Para intruir solo el primer molar . lar simultáneamente.. Para una mecánica de intrusión. el hilo elastomérico (por ej. El hilo se inserta en el orificio de la cabeza del microimplante y se sujeta al arco principal o al bracket mismo. Dos microimplantes usados para enderezamiento molar Figura 5-34. la distancia del microimplante a sus respectivas sujeciones es relativamente corta. se coloca un microimplante bucalmente. USA) es un material útil para aplicar una fuerza intrusiva. CONSTRICCIÓN MAXILAR UNILATERAL Para constricción asimétrica del arco maxilar.

Elásticos a través de la mordida(cris-cross) causan extrusión de los dientes posteriores.Figura 5-35. y los pacientes frecuentemente experimentan un dolor significativo durante la corrección de una mordida en tijera. Este protocolo no es eficiente para la corrección de una mordida en tijera Figura 5-36. Los métodos convencionales para corregir una mordida en tijera frecuentemente usan un arco lingual y/o transpalatino para reforzar el anclaje. 78 .

Diagramas esquemáticos comparando elásticos a través de la mordida convencionales (izquierda) y mecánica de microimplantes (derecha) para corregir una mordida cruzada bucal. intrusiva. 79 . por ej. Figura 5-38.. arco lingual (abajo). Nótese la diferencia entre los vectores de fuerza vertical. extrusiva vs.Figura 5-37. Diagramas esquemáticos de métodos de intra-arco convencionales usados para corregir una mordida cruzada: arco transpalatino (arriba).

Dado que la fuerza elástica tiende a mover el alambre de metal en forma de gancho oclusalmente. esta es la dirección natural de inserción de un tornillo de orientación diestra. 80 . esto es. lo cual sirve como un buen mecanismo de anti-dislocamiento. Figura 5-40.Figura 5-39. el tornillo cabeza de bracket tiende a rotar contrarreloj. Dado que la fuerza elástica tiende a mover el alambre de metal en forma de gancho oclusalmente. El microimplante cabeza de bracket es muy útil para aplicar fuerza ortodóncica en la dirección adecuada. el tornillo cabeza de bracket tiende a rotar en el sentido de las agujas del reloj. Se necesitan tornillos de orientación izquierda sobre microimplantes tipo cabeza de bracket para corregir mordidas cruzadas sobre el lado izquierdo de la boca. Asi. opuesto a la dirección de inserción de un tornillo de orientación diestra. Mecánica de microimplantes para corregir una mordida en tijera usando microimplantes tipo cabeza de bracket. las fuerzas transferidas al tornillo tienden a insertarlo más adentro del hueso.

REFERENCIAS B I B L I O G R \ F I C AS Chang YI. Diversas mecánicas con microimplantes para intrusión de molares superiores extraídos Figura 5-42. Cephalometric evaluation anterior openbite treatment. 81 . Orthodontics: Principies and Practice (3rd Ed). Moon SC. si hay hueso adecuado. WB Saunders Co. Un microimplante por vestibular para constricción unilateral en combinación con una barra palatina COMENTARIOS FINALES Los microimplantes son lo suficientemente pequeños como para colocarse en cualquier área de la boca. Un microimplante en el rafe medio para constricción unilateral Figura 5-43. el mejor sitio para la colocación de microimplantes dependerá de las metas del tratamiento.115:29-38. Graber TM.Figura 5-41. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1999. Por lo tanto. 1 9 " ! p 849. asi como de consideraciones biomecánicas específicas del caso. Philadelphia.

ed. 1988. In McNamara JA Jr. In McNamara JA Jr. Seoul National University. A study of regional load deflection rate of multiloop edgewise archwire. Vol 36. Ann Arbor: Center for Human Growth and Development. 2000. Chicago. 1999a. Kim YH. Craniofacial Growth Series. Treatment of anterior openbite and deep overbite malocclusions with the multiloop edgewise archwire (MEAW) therapy. Ann Arbor: Center for Human Growth and Development. The Enigma of the Vertical Dimensión. 35. « 82 . University of Michigan. Growth Modification: What Works. Year Book Medical Publishers. Treatment of severe openbite malocclusions without surgical intervention. What Doesn't and Why. Vol. Craniofacial Growth Series. p.). 1999b. The pendulum appliance for Class II non-compliance therapy. 396. College of Dentistry. J Clin Orthod 1992. Kim YH. Moyers RE. ed. 26:706-714. Kim BH.Hilgers JJ. University of Michigan. Handbook of Orthodontics (4th Ed.

. Estamos usando el sistema de numeración dental de la Federation Dentaire International (FDI): por ej.CAPITULO 6 EJEMPLOS CLÍNICOS DE ANCLAJE CON MICROIMPLANTES En este capítulo presentamos reportes de casos que demuestran diferentes tipos de maloclusiones tratados. Se colocó un microimplante entre las raices del segundo premolar y el primer molar superiores derechos y el segundo premolar y el primer molar inferiores izquierdos . no se proveen detalles específicos del protocolo de tratamiento. 14=primer premolar superior derecho 35=segundo premolar inferior izquierdo.Enderezamiento Molar B.Protracción Molar D.2 mm de diámetro.2 mm de diámetro.. Mujer Motivo de Consulta : Protrusión labial Duración del tratamiento: 19 meses Lista de problemas: Clase I dental y esqueletaL asimetría facial.Elásticos intermaxilares B. 10 mm de largo en el maxilar.. Mujer Motivo de Consulta: protrusión labial Duración del tratamiento: 19 meses Lista de problemas: Clase I dental y esqueletal asimetría facial.Distalización Molar C. 44 Microimplantes: Osteomed Co. 44) Microimplantes: Osteomed Co. Para cada paciente. luego de nivelar ambos arcos. solo se presenta información básica.24.Mecánica de tracción baja B. 34. al menos en parte.Intrusión Anterior Usos adicionales A.Anclaje para aparatología funcional fija CLASE I CON E X T R A C C I O N E S Mecánica de tracción baja Paciente JYL (Figuras 6-1 y 6-2) Edad: 16 años.Mecánica de tracción media C. Tabla 6-1 Clasificación de casos de microimplantes Clase I con extracciones A. 8 mm de largo en la mandíbula Comentarios: Se colocaron microimplantes quirúrgicamente justo antes de la extracción del premolar 83 . 34.Mecánica de tracción media C.Mecánica de tracción alta Clase III con extracciones Extracciones con mecánica de tiro combinado Clase I sin extracciones Clase II sin extracciones Clase III sin extracciones Casos de Mordida Abierta anterior Tratamientos de Ortodoncia Lingual Casos de Anclaje unilateral Movimientos dentarios pequeños A. 1. biprotrusión dentoalveolar Extracciones: 14. 1. desviación de linea media. y hubo un cambio significativo en el perfil facial Paciente BHO (Figuras 6-5 a 6-11) Edad: 25 años. con anclaje de microimplantes. desviación de línea media protrusion dentoalveolar Extracciones: Cuatro primeros premolares (14. la linea media fue sobrecorregida.Intrusión Molar E.Mecánica de tracción alta Clase II con extracciones A. Se ataron alambres de ligadura alrededor de los cuellos de estos tornillos quirúrgicos para simplificar la sujeción de los elastómeros ortodóncicos. 24. El objetivo aqui es demostrar una amplia variedad de aplicaciones clínicas para anclaje de microimplante. Al final del tratamiento.Mecánica de tracción baja B. 8 mm de largo Comentarios: Se insertaron los microimplantes quirúrgicos unilateralmente en el maxilar y en la mandíbula para facilitar la corrección de la desviación de la línea media.

un microimplante fue colocado entre el segundo premolar y primer molar superiores derechos .6-1 Fotografías iniciales intra y extraorales del caso JYL 6-2 Para mejor control de la desviación de línea media . y entre segundo premolar y primer molar inferiores izquierdos 6-3 Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso JYL . La línea media fue sobrecorregida 84 .

la zona de la encía adherida en mandíbula era muy angosta. No hubo pérdida de anclaje posterior en ningún arco durante el tratamiento. como ocurre a veces. por lo que se colocaron implantes mandibulares dentro del tejido blando móvil. se alcanzó la retracción máxima de los dientes anteriores mandibulares y maxilares. Todos los dientes posteriores se enderezaron y los segundos molares quedaron en disclusión (como en la oclusión Tweed). Al final del tratamiento hubo un cambio significativo en el perfil facial debido a las bondades del anclaje absoluto 6-5 Fotografías iniciales intra y extraorales del caso BHO 85 . Cuando se coloca un microimplante en el tejido blando móvil. se necesita un gancho hecho de alambre de ligadura sujeto alrededor de la cabeza del microimplante para sujetar un elastómero ortodóncico: de lo contrario. Contrariamente. Se colocaron los microimplantes en la encía adherida para que la cabeza del microimplante pera neciese expuesta durante el tratamiento ortodóncico. algo del hueso alveolar labial no pudo remodelarse.6-4 Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso JYL para evitar el trauma asociado con la anestesia local adicional. Sin embargo. la cabeza del microimplante gradualmente se cubrirá de tejido blando hipertrofiado.

6-6 Para reforzar el anclaje en arabos arcos. Los cuatro caninos fueron ligados directamente a los microimplantes para prevenir la inclinación a mesial de las coronas durante el nivelado. 6-7 Retracción en masse anterior con resortes de Nickel Titanio luego de 14 meses de tratamiento 6-9 Fotografías post tratamiento intra y extraorales del caso BHO 86 . se colocaron microimplantes entre las raices del segundo premolar y el primer molar superiores bilateralmente y entre las raices del primer y segundo molar mandibulares bilateralmente.

34. 87 .24. Dado que se utilizó una mecánica de tracción media.2 mm de diámetro. Hombre Motivo de Consulta: protrusión labial Duración del tratamiento: 20 meses Lista de problemas: Clase I dental y esqueletal. mordida cruzada posterior derecha. para que la mordida abierta permanezca ligeamente mas profunda de lo normal luego del tratamiento. biprotrusión dentoalveolar. usualmente recomendamos usar una mecánica de tracción baja. el plano oclusal maxilar permaneció relativamente sin cambios. Se fabricaron un arco transpalatino y uno lingual inferior para corregir la amplitud de los molares. sin embargo. 1.. 10 mm de largo Comentarios: Se insertaron microimplantes quirúrgicos en el maxilar justo antes de la retracción en masse de los dientes anteriores. tendencia a mordida abierta Extracciones: 14. En este tipo de caso de mordida abierta.6-9 Fotografías post tratamiento intra y extraorales del caso BHO 6-11 Superposición de los trazados pre y post del caso BHO 6-10 Comparación de las telerradiografías pre y post tratamiento del caso BHO Mecánica de tracción media Paciente KJL (Figuras 6-12 a 6-18) Edad: 22 años. apiñamiento moderado en ambos arcos.44 Microimplantes: Osteomed Co.

6-12. Fotografías iniciales intra y extraorales del caso KJL

6-13. Alineación de los dientes usando alambre de NiTi de 0.016" (arriba) y corrección de la mordida cruzada posterior usando un arco lingual y uno transpalatino (abajo).

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6-14. Luego de nivelar , para reforzar el anclaje en el arco superior , se colocaron microimplantes entre las raices de los segundos premolares y primeros molares . Para la retracción en masse , se utilizaron resortes de Ni Ti

6-15. Orientación de los microimplantes entre las raices

6-16. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso KJL

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6-16 continuación.

6-17. Comparación de las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso KJL

6-18. Superposición entre los trazados pre y post tratamiento del caso KJL . El plano oclusal superior se mantuvo

Paciente MJY (Figuras 6-19 a 6-24) Edad: 13 años; Mujer Motivo de Consulta : protrusión labial Duración del tratamiento: 15 meses Lista de problemas: Clase I dental y esqueletal, biprotrusión dentoalveolar Extracciones: 14,24,34,44 Microimplantes: Absoanchor, 1.2 mm de diámetro, 8 mm de largo Comentarios: Se colocaron en el maxilar microimplantes ortodóncicos de titanio puro de grado 2, en vez de microimplantes quirúrgicos, antes de la retracción en masse de los dientes anteriores. Los microimplantes diseñados específicamente para uso ortodóncico ofrecen muchas ventajas distintivas. Primero, el resorte de nickel titanio puede sujetarse a un 90

microimplante ortodóncico sin usar alambre de ligadura alrededor del cuello. Segundo, el espacio adecuado entre el elastómero y el tejido blando previene el daño gingival. Los microimplantes pueden usarse en pacientes en crecimiento , como ilustra este caso. Con suficiente anclaje, pueden retraerse los seis dientes anteriores, en vez de retraer primero el canino y luego los cuatro incisivos, por lo que se reduce el tiempo total de tratamiento ortodóncico. Ademas, hay una tendencia hacia una menor reabsorción de la raiz cuando se retraen todos los dientes al mismo tiempo. En este paciente, el plano oclusal maxilar se mantuvo durante el tratamiento debido al uso de una mecánica de microimplantes de tracción media.

6-19. se colocaron microimplantes entre las raices del segundo premolar y el primer molar maxilares para reforzar el anclaje del arco maxilar. Fotografías iniciales intra y extraorales del caso MJY 6-20. Luego del nivelado. Se usaron resortes de nickel titanio para retracción en masse del sector 91 .

6-21. Durante la retracción en bloque 6-22. La última fotografía muestra a los microimplantes luego de su remoción 92 . Etapas finales de tratamiento 6-23. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso MJY .

biprotniñ dentoalveolar Extracciones: 14. Este tipo de mecánica de tracción alta es útil para retraer los dientes anteriores sin extrusión (o con intrusión). tiene menos componente de fuerza horizontal durante la retracción en masse que las mecánicas de tracción baja y media.34. Fotografías iniciales intra y extraorales del caso MKK 93 . La mecánica de microimplantes de tracción alta.6-24. sin embargo. 6 mm de largo Comentarios: Se colocaron microimplantes quirúrgicos en el maxilar en una posición ligeramente más alta.24. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso MJY Mecánica de tracción alta Paciente MKK (Figuras 6-25 a 6-32 Edad: 34 años. overjet y overbite aumentados. apiñamiento del arco inferior severo. Hombre Motivo de consulta: protrusión labial Duración del tratamiento: 32 meses Lista de problemas: Clase I esqueletal y Clase D dentaria. es mejor usar ansas de cierre en lugar de una mecánica de deslizamiento con fuer- 6-25.2 mm de diámetro. Asi.44 Microimplantes: Osteomed Co. 1..

La activación de las ansas se alcanzó usando alambres de ligadura que se extendieron desde los microimplantes a pequeños ganchos soldados al arco principal entre los incisivos laterales y los caninos.6-26. y se conectaron alambres de ligadura de los microimplantes al arco principal. 6-27. 6-28. Durante las etapas finales de la retracción en bloque 94 . Se alcanzó la retracción canina con resortes de NiTi aplicados simultáneamente 6-29. Se usó una mecánica de ansas para retracción en masse de los dientes anteriores maxilares. Se consiguió la retracción inicial canina con resortes de nickel titanio entre los incisivos laterales y los caninos. Se colocaron microimplantes maxilares un poco más alto en el vestíbulo.

Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso MKK zas de retracción de tracción alta. CLASE II CON EXTRACCIONES Mecánica de tiro bajo Paciente JYD (Figuras 6-33 a 6-40) Edad: 22 años. y el plano mandibular se mantuvo del caso MKK . El plano oclusal rotó en sentido antihorario 95 . Superposición de los trazados pre y post tratamiento durante el tratamiento . apiñamiento de moderado a vero en ambos arcos .6-30. En este caso. biprotrusion dentoalveolar 6-31. Mujer Motivo de Consulta : Protrusión Labial Duración del tratamiento: 20 meses Lista de problemas: Clase I esqueletal y Clase II dentaria . el plano oclusal maxilar rotó contrarreloj durante el tratamiento debido a la mecánica de tracción alta usada. mordida abierta anterior. Este cambio del plano oclusal previno la profundización de la mordida incluso en este paciente de extracción de mordida profunda con un ángulo de plano mandibular bajo. resalte (overjet) aumentado .

Este paciente fue tratado con una mecánica de microimplantes de tracción baja. Fotografías intra y extraorales del caso JYD 96 . el daño gingival con los elastómeros ocurre más frecuentemente. Comparación entre las telerradiografías pre y post tratamiento del caso MKK Extracciones: 14. El microimplante del lado derecho se fracturó durante la colocación. 6 mm de largo Comentarios: Se colocaron microimplantes quirúrgicos entre las raices de los segundos premolares y primeros molares maxilares.6-32. La mecánica de tracción baja es muy útil en este tipo de caso de mordida abierta.24. Cuando un microimplante es colocado en una posición más distal.44 Microimplantes: Osteomed Co. 6-33. por lo que el clínico debe ser sumamente cuidadoso durante su colocación. Para retracción anterior en masse. puede colocarse un nuevo microimplante.2 mm de diámetro. el mejor lugar para la colocación de microimplantes en el maxilar superior es entre las raices del segundo premolar y primer molar . En este paciente se colocó un nuevo microimplante entre las raices del primer y segundo molar superior derecho. usualmente el segmento roto es muy difícil de remover. 1. pero en otro sitio.. lo que generó una rotación del plano oclusal maxilar en sentido horario. Luego de remover el segmento fracturado. Un microimplante de titanio se rompe fácilmente .35.

6-34. un nuevo microimplante fue colocado entre las raices del primer y segundo molar. Nivelado y retracción inicial de caninos 6-36. Retracción anterior en masse con mecánica de deslizamiento usando resortes de nickel titanio 6-37. El primer microimplante insertado entre las raices del segundo premolar y primer molar se fracturó. Luego de su remoción . 6-35. Fotografías intra y extraorales post-tratamiento del caso JYD 97 .

La paciente tenía una severa sonrisa gingival y una ligera orientación lingual de los incisivos superiores. Comparación de telerradiografías pre y post tratamiento del caso JYD 98 . Mujer Motivo de Consulta : Protrusión labial y sonrisa gingival Duración del tratamiento: 27 meses Lista de problemas: Clase II dentaria y esqueletal . exposición gingival excesiva Extracciones: 14 y 24. 10 mm de largo Comentarios: Se insertaron microimplantes quirúrgicos entre las raices de los segundos premolares y primeros molares superiores. 1. Asi. Debido a su exceso maxilar vertical. biprotrusión dentoalveolar. Comparación de radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso JYD 6-40.2 mm de diámetro. Mecánica de tiro medio Paciente COL (Figuras 6-41 a 6-51) Edad: 31 años. se uso un arco de intrusión auxiliar para aplicar fuerza intrusiva sobre los 6-39.6-38. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso JYD.. El plano oclusal maxilar rotó en sentido horario y el plano mandibular se mantuvo. Durante el tratamiento. los microimplantes usualmente se deberían haber colocado en una posición de tracción alta. pero en cambio se colocaron en una de tracción media. fue difícil alcanzar el movimiento deseado de los dientes anteriores. Pérdida prematura de 36 y 46 Microimplantes: Osteomed Co.

Los microimplantes localizados entre las raices de los segundos premolares y primeros molares como puede verse en el corte tomográfico 6-42. Los microimplantes fueron colocados entre las raices de los segundos premolares y primeros motares superiores 99 .6-41. Fotografías intra y extraorales del caso COL 6-43.

por lo que se realizó una alveoloplastia (abajo). A este paciente no se le remodeló el hueso alveolar superior luego de la gran retracción de los dientes anteriores. Luego de la retracción en masse anterior.6-44. frecuentemente recomendamos que se coloque un microimplante adicional entre las raices de los incisivos centrales maxilares. se usaron alambres de niquel titanio de 0. para mejor control de la intrusión y el torque de raiz lingual de los incisivos maxilares durante la retracción en masse. Es poco frecuente observar una retracción de esta magnitud durante un tratamiento ortodóncico convencional. 6-46. requiriendo una alveoloplastia luego del tratamiento ortodóncico.021" x 0. se utilizó mecánica de ansas en combinación con resortes de espiras abiertas de nickel titanio.025" en ambos arcos para renivelar y mantener el torque . una mecánica de tracción combinada. hemos visto este fenómeno ocasionalmente luego de usar microimplantes.. incisivos superiores. 100 . Antes del tratamiento ortodóncico. por ej. Sin embargo. es aconsejable explicar a los pacientes y a sus familias que esto podría ocurrir. Microimplantes insertados entre segundos premolares y primeros molares superiores bilateralmente Para la retracción en masse de las seis piezas anterosuperiores. En pacientes de este tipo. especialmente en pacientes adultos que requieren máxima retracción en masa de los dientes anterosuperiores. Para intruir los dientes anteriores se usó un arco de intrusión auxiliar. se extendieron alambres de ligadura desde los microimplantes a los incisivos laterales maxilares para prevenir la generación de torque corono vestibular durante el movimiento de torque radicular lingual de los incisivos superiores. No hubo remodelado del hueso alveolar labial maxilar (arriba). 6-45.

Fotografías intra y extraorales del caso COL 6-49. Fotografías intraorales previas al desmontaje de la aparatología 6-48. Comparación de radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso COL 101 .6-47.

Registros y superposición luego de 14 meses de uso de la fuerza extraoral de tiro alto 103 .6-52. Una fuerza extraoral de tiro alto fue usada durante 14 meses para corregir la clase II molar 6-54 y 6-55. Registros iniciales del caso MSS 6-53.

Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso MSS 104 . Durante el tratamiento.6-56. se extrajeron los segundos premolares inferiores. Luego de extraer los primeros premolares superiores. 6-59. 6-57. se colocaron microimplantes entre las raices del segundo premolar y el primer molar bilateralmente. Se usaron resortes de nickel titanio para la retracción en masse de los dientes anteriorosuperiores.

Una vez que todos sus dientes permanentes-excepto los terceros molares. Comparación entre las telerradiografías pre y post tratamiento Microimplantes: Osteomed Co. 105 .erupcionaron. 8 mm de largo Comentarios: Inicialmente el paciente usó una fuerza extraoral de tiro alto por 14 meses. se observó una buena respuesta mandibular durante la Fase II del tratamiento. comenzó la Fase II del tratamiento. Desafortunadamente.2 mm de diámetro. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso MSS 6-61.. por lo que sólo hubo un pequeño progreso en la severidad de su maloclusión de Clase II luego de la Fase I del tratamiento. Superposición de los trazados pre y post-fase II del tratamiento 6-60. Afortunadamente. Se colocaron microimplantes quirúrgicos entre las raices de los segundos premolares y los primeros molares superiores con la intención de producir una mecánica de tracción media en el arco maxilar. fue muy difícil que el paciente usara la fuerza extraoral tal como se le indicara. 1.6-59.

tendencia a la mordida abierta. No se colocaron bandas en los segundos molares maxilares para reducir la fricción durante la retracción en bloque (en masse) anterior con una mecánica de deslizamiento. Se colocaron microimplantes en el maxilar superior para crear una dirección de fuerza de tracción alta para facilitar la eficiente corrección de la excesiva exposición gingival del paciente. Hubo una ligera rotación antihoraria del plano oclusal durante el tratamiento debido a la dirección de fuerza de tracción alta utilizada. 6 mm de largo Comentarios: Este paciente había sido tratado anteriormente por una ligera mordida abierta anterior.2 mm de diámetro.44 Microimplantes: Osteomed Co. biprotrusión dentoalveolar Extracciones: 14. Se corrigió la mordida abierta intruyendo el arco maxilar entero de primer molar a primer molar. 6-62. Microimplantes en una posición elevada y la dirección del tiro 106 .24. El microimplante colocado en el sitio de extracción del primer premolar inferior izquierdo ancló la protracción del segmento bucal inferior izquierdo ..34. Esto contrasta directamente con una mecánica de tracción baja tipicamente sostenida para pacientes de mordida abierta. 1. Mujer Motivo de Consulta : Protrusión labial y sonrisa gingival Duración del tratamiento: 21 meses Lista de problemas: Clase II dentaria y esqueletal.Mecánica de tracción alta Paciente SJL (Figuras 6-62 a 6-68) Edad: 19 años. discrepancia entre Oclusión y Relación Céntrica . asi como por una sonrisa gingival. Fotografías intra y extraorales del caso SJL 6-63. El tratamiento de este paciente ilustra que el anclaje provisto por dos microimplantes es suficiente para intruir la dentición maxilar entera.

Etapas finales de tratamiento 6-67. Luego de la retracción en bloque del sector anterior se produjo una ligera mordida abierta anterior debida a la aplicación de una mecánica de tiro alto 6-65. Se colocó un microimplante entre el canino y el premolar inferiores izquierdos para protraer el segmento posterior de dicho sector 6-66.6-64. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso SJL 107 . Registros de progreso tomados después de los 16 meses de tratamiento.

24. 1. Asi. 6 mm de largo Comentarios: Se colocaron microimplantes ortodóncicos entre los segundos premolares y los primeros molares inferiores para retraer los seis dientes anteroinferiores. La dirección del movimiento dental. es difícil de controlar cuando se usa una mecánica seccional. El plano oclusal rotó en sentido antihorario 6-69. Mujer Motivo de Consulta: mordida cruzada anterior Duración del tratamiento: 5 años (tratamiento activo dos años y medio) Lista de problemas: Clase III dentaria y esqueletal. Fotografías inciales intra y extraorales del caso QG (Cortesía del Dr Alfredo Alvarez . apiñamiento severo en ambas arcadas Extracciones: 14. se insertó un arco de longitud completa mas tarde durante el tratamiento para mayor retracción de los dientes anteriores mandibulares y con mejor control del movimiento 6-68.Clase III con extracciones Paciente QG (Figuras 6-69 a 6-74) Edad: 19 años . sin embargo.3 mm de diámetro. se usaron arcos seccionales para evitar fricción durante la retracción en masse.34.44 Microimplantes: Dentos Inc. Inicialmente. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso SJL . maloclusión. Argentina) 108 .. cónicos.

Después de la corrección de la mordida cruzada anterior 6-72. nótese la relación canina derecha . se colocaron microimplantes entre las raices del segundo premolar y primer molar mandibulares bilateralmente. Para la retracción en masse anteroinferior.6-70. se usaron un arco seccional y un resorte de nickel titanio . que está pasando a clase II 6-73. conformando una mecánica del tipo segmentaria 6-71. Luego de una prolongada ausencia de la paciente . Dos meses más tarde . Etapas finales de tratamiento 6-74. Fotografías finales intra y extraorales del caso QG 109 .

Frecuentemente. 6 mm y 7 mm de largo Comentarios: Este paciente presentaba una gran sobremordida y una mordida profunda. 1. gran aumento de la sobremordida (Overbite) y resalte (Overjet). En este paciente. Usualmente.24. que además actuó en detrimento de su salud dentaria como puede verse en las fotografías finales Extracción con tracción combinada Paciente DUJ (Figuras 6-75 a 6-78) Edad: 29 años.6-74. en este tipo de maloclusíón.3 mm de diámetro. La duración del tratamiento se extendió. la intrusión de los dientes posteriores ocurrió 6-75. Hombre Motivo de Consulta: Protrusión labial Duración del tratamiento: 14 meses Lista de problemas: Clase II dentaria y esqueletal. Fotografías finales intra y extraorales del caso QG dental. porque la cabeza del microimplante no es de fácil acceso. sin embargo. Luego del nivelado inicial. y en su lugar. sino porque el paciente se ausentó de la clínica por un periodo de tiempo extendido (mas de dos años). primer premolar izquierdo inferior bloqueado y completamente fuera deFarco Extracciones: 14. cónicos. es difícil. los microimplantes maxilares se colocaron en lugares de tracción baja. no por la mecánica usada.34 Microimplantes: Dentos Inc. se indica una mecánica de tracción alta en el maxilar para intruir los dientes anteriores maxilares durante la retracción en masse. Fotografías intra y extraorales del caso DUJ 110 . sin embargo. se uso un arco de TMA con una acentuada curva de Spee en el maxilar para intrusión de los dientes anteriores superiores durante la retracción en masse.. colocar un microimplante en un lugar tan alto como ideal en tal paciente. Los dientes anterosuperiores no pudieron intruirse efectivamente. El plan de tratamiento incluyó tanto intrusión como máxima retracción de los dientes anterosuperiores.

gran overjet. Dos microimplantes adicionales fueron colocados entre las raices de los incisivos centrales y laterales para mejor control de la intrusión anterior . Ira División. Fue utilizada una mecánica de cierre con ansas para aplicar torque radicular palatino sobre los incisivos . cónicos. Mujer Motivo de Consulta : Protrusión labial y sonrisa gingival Duración del tratamiento: 23 meses Lista de problemas: Clase II dentaria y esqueletal. excesiva exposición gingival Extracciones: 14. Luego de cerrar los espacios de extracción en el maxilar.3 mm de diámetro. Para la retracción en bloque del sector anterior un arco de Ni Ti con Curva acentuada de Spee fue utilizado 6-77. El microimplante del lado derecho falló. apiñamiento moderado del arco inferior. se colocó un segundo microimplante distal al segundo molar derecho. 1.24. se colocaron dos microimplantes anteriormente para aplicar la fuerza intrusiva durante la retracción en masse. Asi. Se colocaron microimplantes entre el segundo premolar y el primer molar superiores bilateralmente . Fotografías intraorales luego de un año de tratamiento. Los microimplantes fueron colocados entre las raices de los segundos premolares y primeros molares superiores bilateralmente. Paciente HSC (Figuras 6-79 a 6-88) Edad: 25 años.6-76. sin embargo. El resultado del tratamiento fue muy aceptable. debido a la mecánica de tracción baja usada. Subdivisión.35. La relación molar del lado izquierdo era una Clase II completa. se colocaron microimplantes adicionales en el segundo premolar y el primer molar derechos maxilares para mover distalmente el primer y segundos molar derechos para corregir la relación de Clase II molar de ese lado . Ambos microimplantes fueron insertados en el mismo espacio interradicular en el que el habia sido 111 . 6 mm y 8 mm de largo Comentarios: Este paciente tenía una maloclusión de Clase II. y del lado derecho era una Clase I.45 Microimplantes: Dentos Inc.. Creemos que este tipo de mecánica de tracción combinada es mas útil y efectiva que la mecánica de tracción alta cuando se hacen extracciones en un paciente con mordida profunda. Hilos elastoméricos transparentes fueron usados para generar la fuerza ortodóncica requerida 6-78. Además se agregó torque al segmento incisivo del arco de acero.

resortes de Ni Ti fueron usados 112 . Para la retracción anterior en masse . Microimplante fallido que había sido colocado entre las raices del segundo premolar y primer molar superior derecho 6-81 Un segundo microimplante fue insertado distalmente al segundo molar superior derecho.6-79. Fotografías intra y extraorales del caso HSC 6-80.

un quinto microimplante fue colocado distalmente respecto de los anteriores para cumplimentar la retracción del sector anterior. Asimismo . Un microimplante fue colocado entre las raices de los incisivos centrales superiores para mejor control vertical anterior . y luego de removerlos. dos (tercero y cuarto) microimplantes fueron colocados entre las raices del segundo premolar y primer molar luego de completar la retracción anterior en bloque 6-83. se sujeto un resorte de nickel titanio desde el quinto microimplante al gancho anterior sobre el arco principal para cerrar el espacio. Este caso ilustra que estos microimplantes son lo suficientemente pequeños como para colocar más de dos en el espacio interradicular. se coloco un quinto microimplante exactamente distal a los microimplantes tercero y cuarto. Luego de obtener una relación de clase I molar del lado derecho . Luego de crear suficiente espacio entre el primer molar y el segundo premolar 113 . y ambos fueron exitosos. hubo una rotación en el sentido de las agujas del reloj de los planeas man- 6-84. Para mover el primer y segundo molar superiores derechos hacia distal . 6-85. maxilares moviendo distalmente el primer y el segundo molar derechos maxilares. Para la aplicación de la fuerza intrusiva sobre el arco principal fue utilizado hilo elastomérico. el plano oclusal rotó en sentido horario debido a la extrusión de los dientes anteriorosuperiores . Luego de cerrar el espacio.6-82. A lo largo del cierre de espacios . insertado el microimplante que falló originalmente. el plano mandibular se abrió levemente.

Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso HSC 114 . Al final del trata- miento.dibular y maxilar debido a una posición ligeramente más baja de los microimplantes maxilares. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso HSC. se colocó un microimplante adicional entre los incisivos centrales maxilares. 6-87. Para rotar el plano oclusal maxilar en sentido antihorario. Si se hubiese usado una mecánica de tracción combinada desde el comienzo del tratamiento en este paciente. desde el cual se aplicó una fuerza intrusiva al área maxilar anterior. el tratamiento podría haber sido más eficiente . se mantuvo el plano oclusal maxilar. el plano oclusal rotó en sentido antihorario y el plano mandibular retomó su angulación original. reduciendo el tiempo general del mismo. 6-86. El plano mandibular se mantuvo durante el tratamiento 6-88. Luego de la intrusión del sector anterosuperior .

. 6-89.2 mm de diámetro. Hombre Motivo de Consulta : apiñamiento Duración del tratamiento: 16 meses Lista de problemas: relaciones de Clase II dentaria y Clase esqueletal I. Fotografías intra y extraorales del caso SKL 115 . un perfil facial chato y una sobremordida profunda. apiñamiento en ambos arcos Extracciones: ausencia de incisivo central izquierdo inferior Microimplantes: Osteomed Co. de los dientes anterosuperiores. La fuerza distal aplicada continuamente a los segmentos bucales maxilares causó la orientación distal de todos los dientes posteriores maxilares. Se extendieron resortes de nickel titanio desde los microimplantes hasta los brackets de los caninos superiores. 1. por lo que hubo un crecimiento mandibular y maxilar significativo durante el tratamiento. El plan de tratamiento incluyó mover posteriormente los segmentos bucales maxilares para resolver el apiñamiento sin extraer piezas. tuvo lugar una mínima orientación labial. Se colocaron microimplantes entre las raices de los segundos premolares y los primeros molares maxilares.Clase I sin extracciones Paciente SKL (Figuras 6-89 a 6-97) Edad: 13 años. El paciente era joven. 8 mm de largo Comentarios: El paciente presentaba apiñamiento moderado en el arco maxilar.

6-90. Aplicación desde el inicio de resortes de Nickel Titanio sobre los caninos superiores 6-91. Luego de 5 meses de tratamiento 6-92. Luego de 10 meses de tratamiento 6-94. Luego de 8 meses de tratamiento 6-93. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso SKL 116 .

Comparación de radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso SKL 6-96.6-94. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso SKL 6-96. Continuación 6-95. Comparación de las telerradiografías inicial y final del caso SKL 6-97. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso SKL 117 .

Pensamos que sería más efectivo mover posteriormente los molares primero. un apiñamiento leve en el arco mandibular. Este tipo de secuencia es efectiva cuando no hay una orientación mesial de los dientes posteriores. y un balanceado perfil facial. No se produjo un cambio apreciable en el perfil facial debido al movimiento distal de los segmentos bucales maxilares 6-98. Este caso ilustra que los premolares y los dientes anteriores maxilares pueden retraerse sin que los microimplantes toquen las raices de los segundos premolares. se colocaron unos resortes abiertos de nickel titanio entre los brackets de los segundos premolares y los primeros molares maxilares. 1. apiñamiento en ambos arcos Extracciones: sin extracciones Microimplantes: Dentos Inc. 7 mm de largo Comentarios: Este paciente presentaba un apiñamiento moderado en el arco maxilar. y luego retraer los dientes anteriores. para lo que el paciente debe tener un volumen suficiente de hueso alveolar vestibular.3 mm de diámetro. Al principio.. el microimplante debe insertarse en una dirección diagonal. Mujer Motivo de consulta : apiñamiento dental Duración del tratamiento: 26 meses Lista de problemas: relaciones de Clase II dentaria y Clase I esqueletal. cónicos . asi como tampoco deseaba ningún cambio en su apariencia facial.Clase II sin extracciones Paciente EJK (Figuras 6-98 a 6-106) Edad: 24 años. se hizo un intento para mover posteriormente los primeros y segundos molares. Luego de la distalización molar. Se colocaron microimplantes entre las raices de los segundos premo- lares y los primeros molares superiores. se ubicó el microimplante izquierdo lateral al segundo premolar. Fotografías intra y extraorales del caso EJK 118 . El plan de tratamiento consistió en mover distalmente los segmentos bucales maxilares con anclaje de microimplantes. Esta paciente no deseaba extraerse piezas durante el tratamiento.

Se insertaron resortes abiertos de NiTi entre los brackets del segundo premolar y el primer molar. puede colocarse un microimplante maxilar diagonalmente entre las raices del segundo premolar y el primer molar. Se extendieron hilos elastoméricos desde los microimplantes hasta las ansas en L del arco anterior (acero inoxidable 0. Etapas finales del tratamiento 119 . 6-101.6-99. Luego de mover los molares distalmente. 6-100. 6-102. No hay evidencia de que haya ocurrido vestibuloversión de los dientes anteriores superiores durante la distalización molar.016") para prevenir la orientación labial de los incisivos maxilares. Se montó la aparatología inferior. Más tarde se alteró la posición de los microimplantes de entre el segundo premolar y el primer molar a una posición lateral al segundo premolar. entonces pueden retraerse los premolares y los dientes anteriores sin tener que remover el primer microimplante. Si hay suficiente hueso vestibular. Se colocaron microimplantes entre las raices del segundo premolar y el primer molar maxilares bilateralmente. con una orientación más vertical.

Comparación entre las telerradiografías inicial y final del caso EJK 6-104.6-103. Comparación de radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso EJK 120 . Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso EJK 6-105.

6-106. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso EJK. tendencia a mordida abierta.3 mm de diámetro. Continuación 6-107. 1.Clase III sin extracciones Paciente SPY (Figuras 6-107 a 6-115) Edad: 19 años. Se colocaron microimplantes entre las raices de los primeros y segundos molares mandibulares. 5 mm de largo Comentarios: El objetivo del tratamiento era cerrar los espacios en la región anterior mandibular y luego mover distalmente la dentición mandibular completa usando el anclaje de los microimplantes. Este caso ilustra que no es difícil mover posteriormente la dentición mandibular entera cuando hay una orientación mesial de los dientes posteriores. Se alcanzaron relaciones canina y molar de Clase I al enderezar la dentición mandibular entera. cónicos. Hombre Motivo de consulta: mordida borde a borde. protrusión labial inferior Duración del tratamiento: 25 meses Lista de problemas: maloclusión de Clase III dentaria y esqueletal . espaciamiento moderado en el arco mandibular Extracciones: ninguna Microimplantes: Dentos Inc. se aplicaron fuerzas de retracción continuas desde los microimplantes al arco principal usando resortes de nickel titanio.. 6-105. Luego de la consolidación del espacio mandibular. Fotografías iniciales intra y extraorales del caso SPY 121 .

6-107. Para la retracción de la arcada inferior completa . Se lograron clases I molar y canina. Se colocaron microimplantes entre las raices de los primeros y segundos molares inferiores . 122 . Fotografías iniciales intra y extraorales del caso SPY 6-108. Nivelado de los arcos superior e inferior luego de dos meses de tratamiento 6-109. resortes de nickel titanio fueron activados desde los microimplantes a los hooks en el arco principal ^mm? 6-110. Se activaron ansas de cierre desde los microimplantes usando alambres de ligadura 6-111. Fotografías intraorales luego de 15 meses de tratamiento .

6-112. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso SPY

6-113. Comparación entre las radiografías panorámicas inicial y final del caso SPY

6-114. Comparación entre las telerradiografías inicial y final del caso SPY

123

6-115. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso SPY

Paciente SRP (Figuras 6-116 a 6-127) Edad: 16 años; Mujer Motivo de consulta : mordida abierta anterior y apiñamiento en ambos arcos Duración del tratamiento: 30 meses Lista de problemas: maloclusión de Clase III

dentaria y esqueletal, maxilar atrésico, mordida cruzada posterior bilateral, apiñamiento en ambos arcos de moderado a severo, mordida abierta anterior Extracciones: ninguna Microimplantes: Dentos Inc., 1.2 mm de diámetro, 6 y 8 mm de largo Comentarios: Para corregir la mordida cruzada posterior, se efectuó una disyunción o expansión palatina rápida (EPR). Luego de haberse corregido la mordida cruzada, se colocaron brackets en todos los dientes excepto incisivos inferiores. Se colocaron microimplantes entre las raices de los segundos premolares y los primeros molares inferiores para mover distalmente la dentición mandibular. Desafortunadamente, falló el microimplante derecho. Un segundo microimplante se colocó entre las raices de primer y segundo molar inmediatamente luego de la remoción del microimplante fallido. Se colocaron entonces resortes abiertos de nickel titanio entre los brackets del segundo premolar y el primer molar mandibulares para mover los molares posteriormente. Se reforzó el anclaje con resortes cerrados de nickel titanio que se extendieron desde los microimplantes a los ganchos anteriores sobre el arco principal.

6-116. Fotografías iniciales intra y extraorales del caso SRP

124

6-117. Disyunción o expansión palatina rápida para corregir la mordida cruzada posterior

6-118. Nivelado de los arcos

6-119. Los microimplantes fueron colocados entre las raices de los segundos premolares y primeros molares . Resortes cerrados de Ni Ti entre los microimplantes y los hooks de los brackets caninos Luego de mover distalmente los molares , se retrajo la dentición anterior mandibular al espacio creado entre el segundo premolar y el primer molar. Sin embargo, el microimplante izquierdo se inclinó mesialmente , lo que tornó imposible proseguir con la retracción , dada la posibilidad de que el microimplante estuviera tocando la raiz del segundo premolar. Por lo tanto, se colocó otro microimplante apenas distal al primer implante y se removió el primero. Este nuevo microimplante fue cargado inmediatamente usando un resorte cerrado de nickel titanio que se extendía hasta el hook del canino , a su vez conectado con el loop del arco principal. El espacio remanente fue cerrado por una retracción en masse de los dientes anteriores mandibulares. Durante el tratamiento, se corrigió la mordida abierta sin el uso de elásticos verticales; se corrigió con la rotación antihoraria del plano oclusal mandibular.
125

el microimplante izquierdo estaba casi tocando la raiz del segundo premolar . se colocaron brackets en los incisivos inferiores. Este microimplante fue retirado 6-123. El microimplante derecho falló . Luego de obtener relaciones de canino de Clase I. con lo que un nuevo microimplante fue colocado entre el primer y segundo molar de ese sector.6-120. 126 . 6-122. Durante el movimiento hacia distal de la dentición inferior . se colocó un nuevo microimplante levemente distal a la posición del original . para facilitar la retracción remanente de los diez dientes anteriores. Resortes de espiras abiertas de NiTi fueron colocados entre los segundos premolares y primeros molares para mover hacia atrás los molares 6-121. Luego de la remoción del microimplante .

Fotografías previas al retiro de la aparatología 6-125.>'"! 6-124. Comparación entre las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso SRP 127 . Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso SRP 6-126.

para mover distalmente los segundos molares mandibulares. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso SRP. cerrando la mordida Paciente BY J (Figuras 6-128 a 6-134) Edad: 24 años. Sin embargo.6-127. 1.. Finalmente se obtuvo una relación molar de Clase I moviendo distalmente la dentición mandibular entera sin elásticos de Clase III o fuerza extraoral de ningún tipo. Se insertaron resortes abiertos de niquel titanio y ganchos deslizantes adelante del tubo del segundo molar en el arco principal. El plano oclusal mandibular rotó en dirección antihoraria .3 mm de diámetro. altura facial inferior corta Extracciones: ninguna Microimplantes: Dentos Inc. Fotografías intra y extraorales del caso HYJ al comienzo del tratamiento 128 . 6-128. Luego se activaron los resortes con alambres de ligadura que se extendían desde los microimplantes a los ganchos deslizantes . apiñamiento mandibular leve. tenia una relación molar de Clase III de cúspide completa bilateralmente. Se colocaron microimplantes entre las raices de los segundos premolares y primeros molares mandibulares. Mujer Motivo de consulta: diastema maxilar y apiñamiento mandibular Duración del tratamiento: 16 meses Lista de problemas: Clase III dentaria y esqueletal. Luego se movieron distalmente los primeros molares usando el mismo protocolo. Después de haber creado espacio entre los segundos premolares y los primeros molares los diez dientes anteriores remanentes se retrajeron en masse usando resortes cerrados de niquel titanio. cónicos. 6 mm de largo Comentarios: Esta paciente presentaba un ligero apiñamiento en el área anterior mandibular y una ligera relación canina de Clase III.

La relación molar se volvió una clase 1 luego de 10 meses de tratamiento 6-131. Los microimplantes fueron colocados entre las raices de los segundos premolares y primeros molares inferiores .6-129. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso HYJ 6-132. Resortes de Ni Ti de espiras abiertas y ganchos deslizantes fueron utilizados para mover distalmente los segundos molares . Este sistema se activa con ligaduras metálicas extendidas desde el microimplante a los ganchos deslizantes. Comparación entre las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso HYJ 129 . 6-130.

Comparación entre las telerradiografías pre y post tratamiento del caso HYJ 6-135. 6-133.6-134. Fotografías iniciales intra y extraorales del caso SKL 130 . La orientación del plano oclusal se mantuvo durante el tratamiento. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso HYJ .

Luego del tratamiento. desviación de la linea media Extracciones: 14. apiñamiento severo. se colocaron microimplantes entre las raices de los primeros y segundos molares en los cuatro cuadrantes .24.014" 6-137. Ademas. cónicos . 8 mm de largo Comentarios: Para resolver el apiñamiento anterior.35. Mujer Motivo de consulta: mordida abierta anterior y apiñamiento Duración del tratamiento: 23 meses Lista de problemas: Clase III dentaria y esqueletal. Este caso ilustra que la colocación de microimplantes posteriores en ambos arcos facilita la intrusión de los molares en pacientes con mordida abierta de ángulo alto. el ángulo del plano mandibular habia decrecido debido al enderezamiento y la intrusión molares que tuvieron lugar. mordida abierta anterior. gran overjet. para rotar el plano oclusal mandibular en sentido antihorario.Casos de mordida abierta anterior Paciente SKL (Figuras 6-135 a 6-144) Edad: 20 años. Luego de la alineación inicial del arco.45 Microimplantes: Dentos Inc. Se aplicaron fuerzas intrusivas a los arcos principales por medio de hilos elásticos desde los microimplantes. se colocaron microimplantes entre las raices de los primeros y segundos molares en ambas arcadas bilateralmente. 1. se extrajeron los primeros premolares superio- res y los segundos premolares inferiores. Se aplicaron hilos elastoméricos desde los microimplantes a los arcos principales para intrusión de los molares. 6-138. se aplicaron elásticos verticales y una fuerza extraoral de ganchos J de tracción alta.3 mm de diámetro. Luego del nivelado inicial .. Nivelado inicial con arco de Ni Ti . 6-136. Una fuerza extraoral de tiro alto con ganchos J en combinación con elásticos intermaxilares se utilizó para rotar el plano oclusal mandibular en sentido antihorario. 131 .

la desviación de la línea media es aún evidente 6-140. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso SKL 132 . Etapas finales de tratamiento .6-139. Fotografías intraorales luego de un año de tratamiento. La desviación de línea media se corrigió con la ayuda del anclaje provisto por microimplantes 6-141.

Comparación entre las telerradiografías pre y post tratamiento del caso SKL 133 Paciente ESS (Figuras 6-145 a 6-154) Edad: 14 años. Por lo tanto. mordida abierta anterior.3 mm de diámetro. Se aplicaron hilos elastoméricos desde los microimplantes directamente al arco principal para intrusión de los molares superiores e inferiores.. . 1.Hombre Motivo de consulta: No puedo comer nada con mis dientes frontales Duración del tratamiento: 30 meses Lista de problemas: Clase I esqueletal y Clase III dentaria . apiñamiento leve. Comparación entre las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso SKL 6-144. cónicos . altura facial inferior larga Extracciones: ninguna Microimplantes: Dentos Inc. Tanto el como sus padres se oponían a cualquier tipo de cirugía ortognática. intentamos intruir sus dientes posteriores usando microimplantes en ambos arcos y extruir sus dientes anteriores con elásticos verticales. 6 mm y 8 mm de largo Comentarios: El paciente tenía una mordida abierta anterior severa y el frenillo c o r t o . Luego del nivelado inicial . frenillo corto. se insertaron microimplantes entre las raices de los primeros y segundos molares en ambas arcadas bilateralmente. Se realizó una mioplastia lingual para liberar su lengua. y se aplicó una expansión palatina lenta para ampliar su arco maxilar.6-142. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso SKL 6-143.

6-145. Fotografías intra y extraorales iniciales del caso ESS Nótese el frenillo corto y la consiguiente imposibilidad de un normal movimiento lingual

Para corregir la subyacente relación de Clase III molar , se aplicaron hilos elastoméricos desde los microimplantes mandibulares a los brackets del canino mandibular. Se usaron elásticos verticales combinados con elásticos de Clase III cortos para cerrar la mordida abierta anterior. Durante el tratamiento, el ángulo del plano mandibular decreció a través del enderezamiento y la intrusión de los dientes posteriores. Este caso ilustra que incluso una mordida abierta esqueletal puede mejorarse usando microimplantes como anclaje.

6-146. Fue practicada una mioplastía lingual

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6-147. Se practicó una expansión palatina lenta y se colocó aparatología fija en la arcada inferioir.

6-148. Luego de nivelar, se colocaron microimplantes entre primer y segundo molar de los cuatro cuadrantes para generar intrusión de los molares. Se colocó un arco lingual , asi como una barra palatina para prevenir el torque coronario vestibular durante la intrusión molar.

6-149. Se aplicó hilo elástico desde el microimplante inferior izquierdo al canino inferior izquierdo para distalizar el cuadrante completo. Elásticos cortos de clase III se usaron para cerrar la mordida abierta

6-150. También se usaron elásticos desde los microimplantes mandibulares a las ansas en T anteriores maxilares para ayudar a rotar el plano oclusal maxilar en el sentido de las agujas del reloj

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6-151. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso ESS

6-152. Comparación de las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso ESS

6-153. Comparación de las telerradiografías pre y post tratamiento del caso ESS

136

se recomendó una cirugía de ostectomia de cuerpo con la extracción de los premolares. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso ESS. biprotrusión dentoalveolar . 44 Microimplantes: Dentos Inc.Tratamiento ortodóncico lingual Paciente EKL (Figuras 6-155 a 6-164) Edad: 46 años. pero el paciente se rehusó a cualquier tipo de intervención quirúrgica y quiso aparatología lingual por razones estéticas. Luego de nivelar.. Fotografías iniciales intra y extraorales del caso EKL 137 . Se 6-154. se colocaron microimplantes por palatino entre las raices de los primeros y segundos molares.3 mm de diámetro. cónicos . El microimplante palatino izquierdo falló. Mujer Motivo de consulta : protrusión labial Duración del tratamiento: 29 meses Lista de problemas: Clase I dentaria y esqueletal . incompetencia labial Extracciones: 14. 34. El ángulo del plano mandibular decreció en forma significativa durante el tratamiento 6-155. 1. 10 mm de largo Comentarios: Originalmente. 24. por lo que se colocó un segundo microimplante palatino entre las raices del segundo premolar y el primer molar.

022 en la ranura horizontal de los brackets linguales. Vistas intraorales del nivelado inicial 6-158. Se colocaron dos microimplantes en el paladar entre los primeros y segundos molares superiores de ambos lados » 138 .usaron resortes cerrados de nickel titanio para retracción en masse de los dientes anteriores maxilares con mecánica de deslizamiento. Se usaron alambres de ligadura para anclar los primeros molares a los microimplantes y prevenir una ulterior migración mesial no deseada de los dientes posteroinferiores. Asi.Mushroom bracket positioner) y cubetas de transferencia individuales. 6-157.016 x 0. Se insertó un alambre TMA de 0. se colocaron luego microimplantes entre las raices de los primeros y segundos molares inferiores por vestibular. Durante el tratamiento. El perfil facial de paciente mejoró dramáticamente durante el tratamiento. un cambio que consideramos similar al que podría haberse alcanzado con una cirugía ortognática. 6-156. Montaje indirecto de brackets linguales de ranura triple Fujita usando PW-MBP(Plain wire . se desarrolló una ligera relación molar de Clase III debido a la pérdida de anclaje postero inferior.

de los segmentos anteriores utilizando mecánica de deslizamiento 6-160.6-159. Los microimplantes vestibulares inferiores se colocaron entre los primeros y segundos molares. Cierre del espacio entre primeros y segundos molares luego del retiro de las bandas de segundo molar 6-162. Etapas finales del tratamiento . Retracción en masse(en bloque). 6-161. Fotografías post tratamiento intra y extraorales del caso EKL 139 .

Mujer Motivo de consulta : protrusión labial Duración del tratamiento: 26 meses Lista de problemas: Clase III esqueletal y Clase I dentaria.6-162.24. Fotografías post tratamiento intra y extraorales del caso EKL 6-164. Comparación entre las telerradiografías inicial y final del caso EKL Paciente MSR (Figuras 6-165 a 6-173) Edad: 26 años.. 10 mm de largo 140 .2 rom de diámetro.44 Microimplantes: Osteomed Co. biprotrusión dentoalveolar Extracciones: 14. Superposición entre los trazados inicial y final del caso EKL 6-163.34. 1.

pero no quería que su pronunciación se viera afectada durante el tratamiento.. como puede verse en su perfil facial post-tratamiento. Daegu. 6-165. Korea). se colocaron microimplantes entre las raices de los primeros y segundos molares bilateralmente. y su apariencia mejoró significativamente. Recomendamos aparatología vestibular inferior y lingual superior. Para reforzar el anclaje posterosuperior. Quería un tipo de aparatología estética. Se usaron resortes cerrados de nickel titanio para retracción en masse en ambas arcadas con mecánica de deslizamiento. 141 . Fotografías intra y extraorales del caso MSR 6-166.Comentarios: Este paciente deseaba que el tratamiento mejorase su apariencia. Procedimientos de montaje indirecto usando los posicionadores de bracket Herradura (vestibular inferior) y en forma de hongo(mushroom) para la aparatología lingual superior (Dentos Inc. El paciente tuvo poco problema con la pronunciación durante el tratamiento.

Vista intraoral luego de la retracción en masse 142 . dos microimplantes fueron colocados entre las raices de los primeros y segundos molares superiores . 6-168.016 y superior de 0. Luego del nivelado .6-167.012. Resortes de espiras cerradas de NiTi se usaron para cerrar los espacios en ambas arcadas con mecánica de deslizamiento 6-169. Nivelado inicial con alambres de NiTi inferior de 0.

Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso MSR 6-171. Comparación entre las telerradiografías pre y post tratamiento del caso MSR 143 . Comparación de las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso MSR 6-172.6-170.

por eso se colocó un microimplante entre el canino y primer premolar inferior izquierdo . Mover molares inferiores hacia mesial puede ser realmente dificultoso en pacientes de ángulo bajo . Fotografías iniciales intra y extraorales del caso SHK 144 . asi como las ausencias del segundo premolar inferior derecho y primer molar inferior izquierdo . 6-173. Sin embargo . dado que la alineación fue rápida luego de la remoción de dos premolares.Casos de anclaje unilateral Paciente SHK (Figs 6-174 a 6-180) Primer molar inferior izquierdo faltante Comentarios: Esta paciente de 34 años presentaba un apiñamiento severo en la arcada superior . para lograr la protracción del segundo y tercer molar al espacio edéntulo del primer molar. la arcada inferior requirió un tipo de anclaje diferente a lo habitual para cerrar los espacios. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso MSR 6-174. Las líneas medias se mantuvieron coincidentes a través del tratamiento. El tratamiento en el maxilares superior avanzó en forma sostenida .

Luego de la alineación y nivelado iniciales en las arcadas superior e inferior. un microimplante fue colocado entre las raices del canino y primer premolar .6-175. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso SHK 145 . Se obtuvo una relación de clase I y las líneas medias se mantuvieron coincidentes 6-177. Para protraer segundo y tercer molar se usó mecánica de ansas . 6-176. Una ligadura de alambre desde el microimplante hasta el segundo premolar reforzó el anclaje.

Dada la pérdida previa de torque. no fue necesario aplicar fuerzas desde palatino y ambos caninos mostraron valores de torque similares al finalizar el nivelado del plano oclusal 6-178. Radiografía periapical del área del primer molar faltante .(Cortesía del Dr Alfredo Alvarez . Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso SHK . Nótese la mesialización del segundo molar inferior 146 .Paciente ARG (Figuras 6-181 a 6-182) Comentarios: Este paciente tenía una acentuada inclinación del plano oclusal maxilar. luego de la protracción del segundo y tercer molar. Se aplicó una cadena elastomérica desde los microimplantes al arco principal. asi como entre el segundo premolar y el primer molar. 6-181. Para intrusión del segmento bucal superior derecho. se colocaron microimplantes entre el canino y primer premolar derechos . Se colocaron dos microimplantes por vestibular en el cuadrante superior derecho para intruir el segmento bucal derecho maxilar en base a una intrusión del sector. Argentina) 6-180. Comparación entre las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso SHK 6-179. La inclinación oclusal se corrigió luego de tres meses de tratamiento.

asi como la relación de clase II completa del lado izquierdo 147 . con el incisivo central izquierdo bloqueado labialmente. Fotografías intra y extraorales iniciales del caso MSK . En este caso. Nótese la relación de clase I del lado derecho . Sobre el lado izquierdo. es mejor extraer sólo el primer premolar superior izquierdo. por lo que decidimos extraer el segundo premolar en su lugar para salvar el primer premolar sano. debido al anclaje esqueletal. Sin embargo. tenia una relación molar de Clase II de cúspide completa. pudimos salvar el diente sano .6-182. En este caso. La inclinación del plano oclusal fue corregida luego de tres meses de tracción desde los microimplantes Paciente MSK (Figuras 6-183 a 6-187) Relaciones molar y canina de Clase II unilaterales Comentarios: Esta paciente de 35 años tenía una oclusión satisfactoria del lado derecho. 6-183. y presentaba un perfil facial equilibrado. El apiñamiento en el arco mandibular era mínimo.extrayendo el dañado. Se colocaron brackets sobre ambos arcos durante la parte final del tratamiento para afinar la oclusión. Se colocaron microimplantes por vestibular y palatino para retracción inicial en masa del primer premolar y canino superiores izquierdos . su segundo premolar superior izquierdo tenía una corona sobre un tratamiento endodóncico.

Fotografías post tratamiento del caso MSK 148 . Comparación entre las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso MSK 6-187. Se colocaron microimplantes por vestibular y palatino para retracción en masa del canino y el primer premolar 6-185. El segundo premolar superior izquierdo fue extraído en lugar del primero. Progreso del tratamiento a los 3 . 6 y 9 meses 6-186.6-184. que se encontraba intacto .

y 14 meses de tratamiento . Fotografías intra y extraorales iniciales del caso HIN . 10 . aunque fuera necesario anclaje adicional para corregir la desvación de línea media 6-189. La línea media superior se desviaba significativamente hacia el lado izquierdo. Radiografías periapicales del sitio de inserción del microimplante durante el tratamiento 149 . por lo que se extrajo dicha pieza en lugar del primer premolar sano. Pese a que se extrajo el total de los cuatro premolares en este caso. se uso un solo microimplante para refuerzo de anclaje sobre la superficie bucal del lado derecho del maxilar. que se encontraba sano . 6-188.Paciente HIN (Figuras 6-188 a 6-193) Desviación de la línea media superior Comentarios: Este joven de 24 años tenía apiñamiento en ambos arcos combinado con una ligera biprotrusión . En este tipo de problema. Se obtuvo una super clase T del lado derecho 6-190. 12 . Progreso luego de 7 . Sin embargo. Se decidió extraer el segundo premolar superior derecho para conservar en boca al primero . el segundo premolar superior derecho estaba endodóncicamente tratado . usualmente es mejor extraer el primer premolar superior derecho para resolver la desviación de la línea media. presentando una corona .

Comparación entre las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso HIN 6-193.6-191. Etapas finales del tratamiento 6-192. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso HIN 150 .

y luego se uso un arco lingual de precisión hecho de TMA para constreñir el cuadrante izquierdo maxilar. Fotografías iniciales intra y extraorales del caso SML 151 . se colocó un microimplante en el rafe medio. Para estrechar el segmento bucal izquierdo maxilar. Tenía mordida en tijera sobre el lado izquierdo y una oclusión adecuada sobre el lado derecho. se colocaron dos microimplantes en el área edéntula izquierda. Se unieron los dos microimplantes con resina fotocurada. el microimplante del rafe medio falló luego de dos meses de tratamiento. y se aplicó un hilo elástico del microimplante al gancho de alambre que se extendía palatinamente desde la caja palatina del primer molar superior izquierdo . Esta bien documentado que la expansión y la constricción unilaterales son mas difíciles de alcanzar que la expansión y la constricción bilaterales. incluso en pacientes mayores. y se montó un bracket. Luego se sujetaron al bracket alambres seccionales de TMA. Se sujetó el primer molar derecho maxilar al microimplante con alambre de ligadura. 6-194.Paciente SML (Figuras 6-194 a 6-197) Comentarios: Este hombre de 55 años de edad fue enviado por un periodoncista. y se aplicó fuerza para enderezar bucalmente los dientes mandibulares con intrusión simultánea. Se colocó bucalmente un segundo microimplante sobre el lado derecho del maxilar. Los microimplantes son herramientas muy útiles para resolver este tipo de problema unilateral con mínimos efectos colaterales sobre los dientes remanentes. Era obvio que se necesitaban una constricción lateral del arco superior y una expansión unilateral del arco inferior. Desafortunadamente. En la mandíbula. Su razón para buscar tratamiento ortodóncico era poder comer sobre su lado izquierdo.

es difícil evitar la extrusión molar . Un alambre seccional de TMA rectangular se sujeto al bracket. Sin embargo. por lo que el paciente usualmente no experimentará molestia alguna. Cuando sea que se enderece un molar-o más de uno. Se colocaron dos microimplantes en el área edénrula inferior izquierda. El microimplante del rafe medio se aflojó debido a una inflamación.con la consiguiente interferencia oclusal traumática.6-195. se colocó otro microimplante en el área bucal derecha superior. 6-196. Se uso hilo elástico para estrechar e intruir el segmento posterior izquierdo maxilar. Se insertó un microimplante a nivel del rafe medio. Luego se aplicó un hilo elástico desde el microimplante sobre la superficie 152 oclusal a un botón lingual sobre la superficie proximal mesial del segundo molar.con una mecánica convencional. 6-197. Se previno la constricción del cuadrante derecho maxilar ligando desde el microimplante al tubo del primer molar superior derecho . se colocó un microimplante en el área retromolar. Se conectaron con resina fotocurada. Se colocó un arco transpalatino para una mayor constricción del cuadrante izquierdo maxilar. y se aplicó una fuerza ortodóncica para enderezar el primer molar lingualmente orientado. Fotografías intraorales post tratamiento del caso SML Casos de enderezamiento molar Paciente SMU (Figuras 6-198 a 6-199) Orientación mesial de los segundos molares mandibulares Comentarios: Para enderezar un segundo molar mandibular orientado mesialmente. una fuerza elástica desde un microimplante produce intrusión durante el enderezamiento molar. . sobre la cual se montó el bracket.

Paciente LTS (Figuras 6-200 y 6-201) Orientación lingual de los segundos molares inferiores Comentarios: Frecuentemente se ve a la inclinación lingual de un segundo molar mandibular como asociada a una impactación del tercer molar . el microimplante debería permanecer cubierto por el tejido blando. En este caso. 6-198. Progreso del tratamiento del caso SMU 153 . estos elásticos producen extrusión de los dientes maxilares y mandibulares durante el enderezamiento (ver Figura 5-34). Sin embargo. Contrariamente. Arriba: El segundo molar inferior derecho esta inclinado haciamesial. En este paciente. por lo que junto con el enderezamiento bucal . el paciente no experimentó molestia alguna durante la corrección de la mordida en tijera. Para prevenir este tipo de efecto colateral. se colocó el microimplante distobucal al segundo molar. Asi. se producen fuerzas intrusivas durante el enderezamiento y usualmente ocurre la disclusión de los dientes. recomendamos el uso se elásticos criscross. Puede colocarse un microimplante bucal a un molar segundo lingualmente orientado luego de la remoción quirúrgica del tercer molar. especialmente en adultos. hemos desarrollado el microimplante tipo cabeza de bracket para una mecánica de cantilever (ver Figura 5-38). Paciente HLJ (Figuras 6-202 a 6-204) Mordida en tijera de segundos molares mandibular y maxilar Comentarios: Para corregir una mordida cruzada simple. Asi. cuando se usa una mecánica con microimplantes para corregir una mordida en tijera como en este paciente. Abajo: El sistema de fuerzas producido al enderezar un molar con un anclaje retromolar con microimplantes. Esta extrusión puede causar una incomodidad significativa debido a la creación de interferencias oclusales traumáticas. 6-199. se necesita un gancho hecho de alambre de ligadura para la fácil sujeción del hilo elástico. se observó también una orientación distal.

Severa inclinación hacia lingual del segundo molar inferior derecho . Se utilizó hilo elástico desde el microimplante hasta un botón de adherir colocado en la cara lingual del segundo molar. 6-202. Una mordida en tijera entre los segundos molares superior e inferior izquierdos 6-203. Un microimplante fue colocado levemente distobucal a dicha pieza inmediatamente después de la remoción quirúrgica del tercer molar 6-201.6-200. Se colocaron microimplantes por palatino y en el vestíbulo inferior 154 .

La mordida en tijera se corrigió cuatro meses después. se colocó un implante dental en el área correspondiente al primer molar 155 . Esto permitió el reemplazo dental inmediato luego de completarse el tratamiento ortodóncico. Un alambre de ligadura que se extendió desde el microimplante al bracket del primer premolar previno el movimiento colateral no deseable de los dientes de anclaje anterior hacia mesial. Casos de distalización m o l a r Paciente W JK (Figuras 6-205 y 6-206) Deriva mesial del segundo molar superior Comentarios: Este paciente fue enviado por un periodoncista. Luego de mover el segundo molar distalmente . 6-205.6-204. Se movió el segundo molar distalmente con un resorte abierto de nickel titanio. y se adhirieron brackets desde el canino al segundo molar superior derecho . Se necesitaba recuperar el espacio para el primer molar derecho maxilar faltante antes de colocar un implante dental. Se insertó un resorte de NiTi entre el segundo premolar y el segundo molar superiores derechos para mover el segundo molar hacia distal. La disclusión de los segundos molares superior e inferior izquierdos se debió a las fuerzas intrusivas producidas por elásticos que se extendían desde los microimplantes a los botones linguales. 6-206. Antes de afinar la oclusión. Se colocó un microimplante en el área del primer molar superior derecho. Se colocó un microimplante en el área edéntula. Se previnieron los efectos colaterales ligando el primer premolar derecho maxilar al microimplante. se colocó un implante dental en el área del primer molar derecho.

Un alambre seccional rectangular con ansas y un resorte abierto de NiTi para fueron usados para mover el segundo molar distalmente. Registros iniciales del caso KHK . tanto el segundo premolar como el segundo molar inferiores izquierdos requerían enderezamiento. Se adhirió un bracket ortodóncico a las cabezas de los dos microimplantes usando resina fotocurada . 6-207. y se adhirió un bracket con resina fotocurada sobre ellos.Paciente KHK (Figuras 6-207 a 6-208) Inclinación mesial del segundo molar mandibular Comentarios: Este paciente fue enviado por un periodoncista para recuperar espacio para el reemplazo de implante de un primer molar derecho mandibular faltante. permite un excelente control tridimensional sobre el movimiento de los dientes. como tampoco puede proveer un anclaje fuerte en este caso con una alta tasa de éxito. Un bracket colocado sobre dos microimplantes. 6-209. Un solo microimplante no puede resistir fuerzas rotacionales como pueden dos. Se usó un alambre seccional de TMA para enderezar tanto el segundo molar como el segundo premolar simultáneamente. Nótese la pérdida prematura del primer molar inferior derecho 6-208. Luego de la extracción del tercer molar derecho mandibular. Una sección de alambre rectangular insertada en el slot del bracket proveyó un excelente control tridimensional Paciente KJJ (Figuras 6-209 a 6-211) Inclinación lingual del segundo premolar y molar inferiores Comentarios: Como en el caso anterior. se colocaron dos microimplantes en el área edéntula. Dos microimplantes fueron colocados en la zona edéntula. Fotografías iniciales intraorales del caso KJJ . Obsérvese la inclinación lingual del segundo premolar y segundo molar inferiores izquierdos 156 . luego de la inserción de un alambre rectangular. se colocaron dos microimplantes en el sitio de extracción de un primer molar mandibular. Se montó entonces un bracket ortodóncico a las cabezas de microimplante con resina fotocurada .

6-212. Luego se montó un bracket ortodóncico a las cabezas de los microimplantes con resina fotocurada. Dos microimplantes se colocaron en la zona edéntula inferior izquierda . Dos microimplantes fueron colocados en la zona edéntula del primer molar y un bracket les fue adherido con resina de fotocurado . Fotografías iniciales intraorales del caso KSY . Fue enviado por un protodoncista que queria que se le protrajera el tercer molar derecho hacia el sitio del segundo molar mandibular extraído para facilitar el proceso restaurativo. Un alambre rectangular de TMA se utilizó para enderezar ambas piezas simultáneamente 6-211. luego de sucesivas activaciones. Alambres seccionales de TMA y acero fueron utilizados para protraer el tercer molar inferior derecho 157 . el tercer molar estaba en la posición del segundo. Se colocaron dos microimplantes en el área edéntula del primer molar. Nótese las ausencias de primer y segundo molar inferiores derechos 6-213. Se insertó un alambre rectangular con un ansa de cierre a la ranura del bracket y . Registros post tratamiento del caso KJJ Casos de protracción molar Paciente KSY (Figuras 6-212 a 6-214) Ausencia de primer y segundo molar inferiores derechos Comentarios: A este paciente le faltaban los molares primero y segundo inferiores derechos . y un bracket les fue adherido con resina fotocurada.6-210.

Casos de intrusión molar Paciente AGA (Figuras 6-216 y 6-217) Extrusioón de los molares primero y segundo derechos superiores Comentarios: Para corregir la sobreerupción de los molares derechos superiores (primero y segundo). Comparación entre las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso KSY. Se colocó un microimplante entre las raices del primer premolar y canino derecho inferiores. El tercer molar fue mesializado hasta aproximadamente el espacio del segundo molar en 15 meses Paciente DJL (Figura 6-215) Reapertura de un espacio de extracción Comentarios: Este paciente fue tratado extrayéndosele los primeros premolares maxilares y los segundo premolares mandibulares. ahorrando tiempo de tratamiento y un microimplante 6-216. se usó una pequeña extensión de alambre(power arm) para acercar la aplicación de la fuerza al centro de resistencia y asi enderezar el primer molar.6-214. 6-215. Un alambre de TMA rectangular con un ansa de cierre vertical se dirigió desde el bracket del primer molar inferior derecho al orificio en la cabeza del microimplante para protraer el primer molar. Para cerrar el espacio reabierto entre el primer premolar y primer molar inferior . Dos microimplantes vestibulares y uno palatino fueron utilizados para intruir los molares. Inicialmente se aplicó fuerza intrusiva sobre el primer molar solamente. se utilizaron un microimplante palatino y dos micro- implantes vestibulares. 158 . Alambres seccionales de TMA con ansas se utilizaron para la protracción molar y un brazo de extensión con un hilo elástico completaron con el enderezamiento. Luego de cerrar el espacio. un microimplante fue colocado entre canino y primer premolar . Este fue uno de los primeros casos de intrusión molar. Sin embargo. podría aplicarse una fuerza intrusiva más eficiente a ambos molares en forma simultánea . el espacio de extracción derecho inferior se reabrió durante la fase de retención. de ahí las precauciones . Los molares intruyeron significativamente en un corto período de tratamiento. Actualmente si el microimplante palatino pudiera colocarse entre las raices del primer y segundo molar .

6-217. se alcanzó una intrusión satisfactoria para el tratamiento prostodóncico mandibular. Argentina) Paciente SAM (Figuras 6-218 a 6-220) Segundo molar izquierdo superior eximido Comentarios: Se usaron un microimplante por palatino y otro por vestibular para intruir en masa el segundo molar izquierdo maxilar. se incluyó en el sistema al segundo molar . 6-218.3 mm de diámetro . El segundo molar superior izquierdo extruido dada la pérdida prematura del segundo molar inferior izquierdo 6-219. Se sujetaron hilos elastoméricos desde los microimplantes a los botones sobre las superficies bucal y palatina del segundo molar. que fue intruido satisfactoriamente luego de 7 meses en total. Luego de sobrecorregir la sobreerupción del primer molar . Un micorimplante palatino y uno vestibular (Dentos Inc. 1. 10 y 7 mm de largo respectivamente) fueron colocados para proveer anclaje para aplicar fuerza intrusiva con hilos elásticos 159 . Luego de seis meses de tratamiento.(tratamiento provisto por el Dr Alfredo Alvarez .

Un elástico se colocaba desde el microimplante vestibular al lingual .9mm. que también se extendía a la superficie oclusal del primer molar mandibular.6-220. porque el segundo molar se encontraba más extruido que el primero. se había alcanzado una intrusión satisfactoria para facilitar el tratamiento del maxilar superior con implantes. ubicado sobre las caras oclusales de los molares 160 . Suficiente intrusión fue lograda luego de 6 meses de tratamiento Paciente HYS (Figuras 6-221 a 6-223) Extrusión de primero y segundo molares inferiores Comentarios: Se usaron un microimplante lingual y uno bucal para intruir primer y segundo molares inferiores izquierdos extruidos. por sobre el alambre de 0. Luego de seis meses.9 mm y la superficie oclusal del primer molar mandibular. Los molares primero y segundo inferiores izquierdos se habían extruido debido a la temprana perdida de los molares primero y segundo izquierdos superiores. habia un espacio entre el alambre de 0. Se montó una pequeña pieza de alambre redondo de 0. 6-222.9 mm sobre la superficie oclusal del segundo molar izquierdo mandibular. 6-221. Se le dieron elásticos al paciente para colocar entre los dos microimplantes sobre el alambre redondo de 0.9 mm. Se colocaron microimplantes entre las raices de los molares primero y segundo vestibular y lingualmente. Inicialmente.

Se aplicaron resortes cerrados de NiTi a los ganchos sobre la porción anterior del arco con una profunda curva de Spee. Pese a que el rango de activación era relativamente corto. Se utilizaron resortes de nickel titanio de espiras cerradas desde los microimplantes hasta los postes soldados al arco principal 6-225. 6-224. La mordida profunda fue sobrecorregida y se pasó a una mordida abierta anterior Paciente YJC (Figura 6-226) Dientes anteriores mandibulares extruidos Comentarios: Para intruir los dientes anteriores mandibulares. Para intruir los dientes anterosuperiores .6-223. se alcanzó una buena intrusión de los dientes anteroinferiores . se colocaron microimplantes entre las raices de los caninos y segundos premolares. 161 . Entonces se usó un hilo elastomérico para aplicar una fuerza intrusiva. Se colocaron entonces microimplantes entre las raices del canino y el segundo premolar superiores bilateralmente. La mordida se abrió durante la intrusión de los incisivos maxilares que ocurrió durante la retracción mayor del segmento anterior. Comparación entre las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso HYS CASOS DE INTRUSIÓN ANTERIOR Paciente MHK (Figuras 6-224 y 6-225) Dientes anteriores maxilares eximidos Comentarios: Durante la retracción en masse de los dientes anteriores maxilares. la sobremordida se profundizó significativamente. se colocó un solo microimplante de 4 mm de largo en el área sinfisal. Progreso del tratamiento del caso MHK .

Se aplicó hilo elástico desde el microimplante al arco principar. En este caso. Un microimplante fue colocado en la sínfisis mandibular para intruir las piezas anteriores . la mordida profunda evolucionó a una relación de borde a borde OTROS USOS POSIBLES Sujeción para elásticos intermaxilares (Figuras 6227 y 6-228) Comentarios: Los microimplantes pueden usarse para anclar elásticos intra o intermaxilares 6-227.6-226. Luego de siete meses de tratamiento . 162 . Los microimplantes pueden usarse para anclar elásticos intermaxilares y prevenir efectos colaterales indeseables. los microimplantes previenen la intrusión de los dientes adyacentes durante la extrusión de los dientes con raices dilaceradas.

(tratamiento provisto por el Dr. Tornillo de hueso bicortical .6-228. 163 . la posibilidad de usar anclaje esqueletal con aparatología funcional existe y debe ser explorada más exhaustivamente. Korrodi Ritto . este tipo de tratamiento debería usarse en pacientes jóvenes. Los microimplantes también puede ser usado para fijación intermaxilar en casos de cirugía ortognática ( o ante traumatismos) en lugar de postes en el arco principal Sujeciones para aplicaciones ortopédicas funcionales fijas (Figura 6-229) Comentarios: Se intentó el anclaje con microimplante de una aplicación ortopédica funcional fija. por lo que deben considerarse otros tipos de anclaje (por ej. Portugal) COMENTARIOS FINALES Los ejemplos clínicos presentados aqui ilustran una amplia variedad de posibilidades de tratamiento disponibles cuando se usan microimplantes como unidades de anclaje esqueletal. Agregando este nuevo tipo de sistema de anclaje al armamentarium del ortodoncista. Indudablemente. muchas más opciones de tratamiento estarán disponibles. 6-229. Desafortunadamente. Si puede usarse anclaje esqueletal absoluto. no hay buena calidad de hueso cortical en pacientes jóvenes. en crecimiento. pero el intento no tuvo éxito. aplicaciones adicionales de anclaje con microimplantes serán desarrolladas por ortodoncistas creativos en el futuro. los verdaderos efectos esqueletales de la terapia de aplicaciones funcionales pueden alcanzarse sin producir compensaciones dentoalveolares simultáneas. las aplicaciones funcionales fijas generan fuerzas intermitentes pesadas a las estructuras de apoyo. Idealmente. Aunque en esta instancia los microimplantes fracasaron . miniplaca). Los microimplantes se probaron como unidades de anclaje para dispositivos funcionales fijos. incluyendo numerosas opciones no ilustradas en este capitulo.

deben considerarse el lugar del microimplante. Inflamación debida a irritación gingival por elementos elásticos 7. Inflamación debida a una higiene oral deficiente 6.Calidad y cantidad ósea 3.Tipo de superficie 3.Forma del tornillo INFORMACIÓN SOBRE TASAS DE FRACASO Y ÉXITO Información sobre el fracaso y éxito de minitornillos y microimplantes puede encontrarse en varios estudios desarrollados durante los últimos cinco años.CAPITULO 7 TASAS DE ÉXITOS Y FRACASOS DE MINITORNILLOS Y MICROIMPLANTES La falla de un microimplante ortodóncico usualmente significa que el microimplante se aflojó durante el tratamiento. Los pacientes siempre deberían ser advertidos de esta posibilidad. Es verdad que la habilidad individual del clínico afecta la tasa de éxito de la colocación del microimplante y que algunos pacientes rechazan cualquier tipo de material desconocido colocado en el cuerpo. La estabilidad mecánica inicial es vital. su tamaño y pasaje de inserción. En nuestra experiencia.Microflora oral. mismo es valido para los implantes prostodóncicos. Esto normalmente ocurre dentro de los primeros tres meses luego de la colocación.) En cualquier caso. ocurre un rechazo automático gradual del microimplante.Cantidad de encía adherida vs tejido blando móvil 4. no podemos esperar que el microimplante sea exitoso. Lo . La mayor diferencia entre un microimplante ortodóncico y un implante dental convencional es la posibilidad de que un microimplante ortodóncico pudiera tocar la raíz de un diente adyacente.Elección del material de manufactura 2. para el éxito del anclaje con microimplantes. etc. Contaminación del microimplante 5. Tabla 7-1 Factores presuntamente conducentes al fracaso de microimplantes Factores latrogénicos 1. para evitar que un microimplante toque la raíz de un diente adyacente. Fractura del microimplante Factores del Huésped 1. necrosis ósea 2.Edad y estado de salud 5. Factores del Implante 1. Daños a estructuras anatómicas (nervios . y los pacientes vuelven a la visita siguiente con los implantes en la mano. Se listan los presuntos factores en la Tabla 7-1. arterias . senos) 8. el microimplante casi siempre falla si toca la raíz durante la colocación.Enfermedad sistémica 2. Injuria o aproximación radicular 3. Actualmente no puede alcanzarse una tasa de éxito para colocación de microimplante del 100 %.Excesiva generación de calor al fresar. se necesita más información especifica sobre las causas de fracaso del implante. 165 FACTORES RELACIONADOS CON LA FALLA DE UN MICROIMPLANTE La tasa de éxito de microimplantes usados para anclaje temporario durante tratamiento ortodóncico varía de estudio a estudio en la literatura. Hay muchos factores involucrados en la falla de un implante. respiración bucal. tabaquismo . ninguno de los cuales se entiende completamente aún. Asi. Abajo hay una revisión de las investigaciones en la materia publicadas y no publicadas. por lo tanto. Ademas. Si no se alcanza estabilidad mecánica inmediatamente en la inserción. y la calidad del tejido blando lindante. (En estos pacientes. Pobre fijación inicial 4. saliva . deben entenderse la morfología de las raices y del espacio interradicular en la que el microimplante se colocará.

se dividieron los implantes de microtornillo y minitornillo en cuatro categorías: hueso alveolar labial y bucal maxilar (UB).0 mm. Tabla 7-3).. No se requirió incisión alguna en la mucosa palatina. de diámetro. hueso alveolar labial y bucal mandibular (LB). Se aplicaron fuerzas ortodóncicas de 2 a 3 semanas después de la implantación. de largo (152 de Osteomed Co. de diámetro antes de la inserción de implantes de minitornillo de 2. tres implantes de microtornillo fallaron de dos a seis meses de la colocación. en el grupo UP fue 100 % (se mantuvieron los 11). y se usó una fresa piloto de 1.9 mm.2 mm. Tabla 7-2 Sumario de la investigación de Park (2003) 166 . La tasa de éxito de los implantes en los varones de 10 a 20 años fue 95 % Y 93 % en los varones de 21 en adelante. Un implante de microtornillo inserto en la tuberosidad maxilar se incluyó en el grupo UP. mientras que los implantes de microtornillo del grupo LB se insertaron a un ángulo de 10 a 20° relativo al eje largo de los dientes mandibulares. 50 % (1 de 2). En 73 pacientes (26 varones. La tasas de éxito de los implantes de microtornillo Osteomed . de diámetro y de 5 a 12 mm. Avana. 20 de Leibinger Co. Se usó una fresa piloto de un diámetro de 0.Park (Tablas 7-2 y 7-3) Park (2003) evaluó la tasa de éxito clínico de los microimplantes usados para anclaje ortodóncico intraoral por 15.2 mm de diámetro. Los implantes de microtornillo del grupo LR se colocaron perpendicular a la superficie del hueso. Dos implantes de minitornillo y cuatro de microtornillo fallaron dentro de dos meses de la colocación. Korea) y 6 minitornillos de titanio de 2. Basándonos en sus lugares. se colocaron cuatro implantes de microtornillo en la cresta infracigomática. y en el grupo LR fue 73 % (14 de 19)..8 ± 6. de diámetro y 12 mm. y 67 % (4 de 6). se hizo una pequeña indentación usando una fresa redonda N° 2 bajo irrigación refrigerante salina. hueso alveolar palatino maxilar (UP). en el grupo LB esta fue 97 % (56 de 58).2 meses desde 1998 a 2000. Se colocaron los implantes de microtornillo de los grupos DB y UP a un ángulo de 30 a 40° relativo al eje largo de los dientes maxilares..0 mm. La tasa de éxito de los implantes de microtornillo en el grupo UB fue 95 % (87 de 92). estos fueron incluidos en el grupo DB.. La tasa de éxito de los implantes en las mujeres de 10 a 19 años fue 97 % y 85 % en las mujeres de 20 en adelante. 2 de Avana Co. Germany) luego de perforar inicialmente un agujero piloto. respectivamente. Además. Se hizo una incisión de bisturí vertical de 3 a 5 mm. de largo (Martin Co. y un minitornillo colocado en la cresta edentula mesial a la cresta oblicua externa se incluyó en el grupo LR. a través de la mucosa alveolar vestibular cuando fue necesario. Inicialmente.5 mm. La tasa de éxito general fue del 93 % (168 éxitos de 180 implantes de minitornillo y microtornillo. antes de la inserción de los implantes de microtornillo de 1. USA. y área retromolar mandibular o hueso alveolar distobucal al segundo molar mandibular (LR). Se tomaron dos radiografías periapicales para confirmar el posicionamiento entre los dientes adyacentes. y un implante de microtornillo falló entre seis y diez meses de la colocación. 47 mujeres) se colocaron 174 microtornillos de titanio de 1. Leibinger . y de los implantes de minitornillo Martin fueron de 96 % (146 de 152). Germany. 85 % (17 de 20).

0 / 12 1.2/5 2.2/8 1.2/6 1. edad.2/5 1.2/10 1.2/6 1. La distribución de implantes de microtornillo y minitornillo de acuerdo al sexo.2/8 1.2/8 1. locación.2/8 1.2/8 1.2/6 1.2/ 10 1.2/6 1.2/5 1.2/6 1.2/6 1.0 / 12 1.Tabla 7-3.2/8 1.2/5 1.2/ 10 1.2/10 1.2/ 10 SUBTOTAL Masculino 10-14(20) Osteomed (20) UB LB LR UB UB LB UB LB UB LB UP LR LB LR LR 1.2/6 1.2/8 1.2/5 2. y número de tornillos fallidos.2/6 1.0 / 12 1. marca.2/6 1.2/8 1.2/6 1.2/6 SUBTOTAL TOTAL Cantidad 18 12 2 6 4 1 2 6 2 2 2 24 13 1 1 6 2 2 7 2 1 116 8 7 3 2 8 6 2 2 7 8 4 1 2 3 1 64 180 Cantidad de fracasos 2 15-19(14) Leibinger (4) Martin (1) Osteomed (12) 20-30 (49) Avana (2) Osteomed (39) 1 Leibinger (8) Martin (2) Osteomed (10) 2 1 1 30+(10) 7 1 15-19(18) Leibinger (2) Osteomed (14) Leibinger (4) 20-30 (25) Osteomed (20) 1 1 30+ (1) Leibinger (2) Martin (3) Osteomed (1) 1 1 5 12 167 . Sexo Femenino Edad (Cantidad de tornillos) 10-14(43) Fabricante (cantidad de tornillos) Osteomed (36) Localización UB LB UP LR UB LR UB LB UP LR UB UB LB UP LR UB UP LR UB LB UP Diámetro (mm) Largo del tornillo(mm) 1.2/6 1.2/6 1.2/5 2.2/5 1.

La tasa se éxito fue 82 % en el maxilar y 89 % en la mandíbula (Tabla 7-7). se insertaron 62 micro tornillos de titanio (Osteomed Co.2 mm 3. y se colocaron 27 tornillos de titanio de 1.Métodos de Inserción Self tapping (1. Los pacientes de entre 19 y 58 años tuvieron una tasa de éxito de 87 %.6 mm de diámetro y de 8 mm de largo en el área bucal maxilar.6 y 2. de largo usando el método de self-tapping.9 mm de diámetro. autorroscado sin incisión Mucosa . Epoch Medical. incluyendo antibióticos.0 mm de diámetro y de 6 a 14 mm de largo sin perforar un agujero piloto. USA) de 1.5 Tasa de fracasos relativa al método de inserción Tiempo de fracaso Inmediato Dentro de los 3 meses Totales Autorroscado Autoperforado 21 (27%) 6 (7%) 27 (34%) 5(19%) 12 (44%) 17(63%) Total 26 (25%) de bisturí vertical de 3 a 5 mm en la mucosa alveolar bucal cuando se lo necesitó.2 . Tabla 7-4 Sumario de la investigación de Kim y Choi (2001) 1.. Korea) para retracción . Corea (Tablas 7-6 a 7-8) Los nueve residentes ortodóncicos del Departamento de Ortodoncia del Hospital Universitario Nacional de Kyungpook (KPNUH) evaluaron su éxito con microimplantes por un período de dos años. y se colocaron tornillos de 1.2 y 1.Kim y Choi (Tablas 7-4 y 7-5) Kim y Choi (2001) evaluaron la tasa de éxito clínico de minitornillos y microtornillos (Osteomed Co. autorroscado luego de una incisión de 3 a 5 mm Paladar : Autorroscado sin incisión 5. de largo en la mandíbula (OSAS. 19 mujeres)..Aplicación de fuerzas : Inmediata y diferida Tabla 7-7 Tasa de fracasos relativa a los maxilares Éxitos Maxilar Superior Maxilar Inferior Total 36 16 52 Resultados Fracasos 8 (18%) 2(11%) 10 (16%) Total 44 18 62 Tabla 7-8 Tasa de fracasos relativa a la edad del paciente 18 (16%) 44(41%) 10-18 años 19-58 años Total Éxitos 19 33 52 Resultados Fracasos 5 (21%) 5 (13%) 10(16%) Total 24 38 62 Residentes ortodóncicos del Hospital Universitario Nacional de Kyungpook. USA) que se usaron como anclaje ortodóncico intraoral temporario por tres meses.Microimplantes utilizados : Osteomed Co.0mm) 5. de diámetro y de 6 a 14 mm de largo luego de perforar un agujero piloto. Los pacientes de menos de 19 años tuvieron una tasa de éxito de 79 % (Tabla 7-8). Microimplantes utilizados : Osteomed Co.. USA 2. 85 % para mujeres y 79 % para hombres.Período de observación : 3 meses 4. se colocaron 79 tornillos de titanio de 1.Diámetro : 1..6 mm) Selfdrilling(1. Veinticuatro pacientes tenían de 10 a 18 años. Se hizo una incisión 168 Woo y colaboradores (Tablas 7-9 a 7-14) Woo y sus colaboradores (2003) evaluaron la tasa de éxito clínico de microtornillos y minitornillos que se colocaron en 51 pacientes durante un período de 27 meses.6 mm de diámetro y 6 mm.6 y 2.Aplicación de la fuerza : aplicación inmediata de 200 a 300g Tabla 7. La tasa de fracaso general fue 34 % con el método de self-tapping y 63 % con el método de auto-perforación.Diámetro :1.y 38 pacientes de 19 a 58 años. el método de self-tapping tiene una tasa de éxito mayor que el método de auto-perforación (Tabla 7-5). Tabla 7-6 Sumario de la investigación de los residentes de la KPNU 1. USA 2.2 mm de diámetro y de 5 a 12 mm. Se colocaron microtornillos quirúrgicos de cabeza doble de 1. Se aplicaron fuerzas ortodóncicas de 200 a 300 gm inmediatamente luego de la implantación.0mm 3. Ningún paciente recibió medicación. Se realizó una perforación piloto con una mecha de perforación de 0.6 y 2.Período de observación : 24 meses 4.2 y 1.Métodos de Inserción Vestibular : Encía adherida . En 33 pacientes (5 varones. La tasa de éxito general fue 84 %. No se hizo incisión alguna en la mucosa palatina. 1. En 25 pacientes (6 varones. 28 mujeres).6 mm.

No hubo diferencias estadísticamente significativas entre hombres y mujeres.4 80% 82 78. entre métodos de inserción de self-tapping y métodos de auto-perforación. autorroscado sin incisión Mucosa .0 11% Total 81 81 100% 66 66 100% Probabilidad significativa 66. tornillos de una sola cabeza y de cabeza doble. la tasa de fracaso fue aproximadamente 10 % mas alta en el grupo mas joven.5 14% Total 26 26 100% 121 121 100% Probabilidad significativa 0% 169 .0 89% Fracaso 13 11.2% Tabla 7-12 Comparación de tasas de fracaso basadas en el método de Inserción Autorroscado Self Tapping Autoperforado Self drilling Frecuencia Observada Esperada % Observada Esperada % Retención 23 22.6% Tabla 7-11 Comparación de tasas de fracaso basadas en el arco dentario (superior o inferior) Maxilar Superior Mandíbula Frecuencia Observada Esperada % Observada Esperada % Retención 68 70.Métodos de Inserción Vestibular: Encía adherida . Microimplantes utilizados : Epoch Medical Co. Se colocaron minitornillos quirúrgicos de 1 cabeza de 2.5 86% Fracaso 3 3.5 88% 104 104.0 84% 59 57. La tasa de fracaso fue 17 % mas alta luego de haberse usado un micromotor que luego de haberse usado el método manual (Tablas 7-10 a 7-14). La tasa de fracaso de tonillos cargados inmediatamente fue 11 % mas alta que en tornillos cargados luego de 7 dias. y otros se colocaron con un protocolo de no-perforación (self-drilling).Diámetro : 16 mm Epoch y 2.en masse..Período de observación : 24 meses 4. Germany 2.0 mm de diámetro y de 6 mm de largo en las áreas bucales mandibulares y maxilares para retracción en masse.5 12% 17 16.Aplicación de fuerzas : Inmediata y 7 dias después de la inserción Tabla 7-10 Comparación de tasas de fracaso basadas en la edad del paciente menos de 20 años mayores de 20 años Frecuencia Observada Esperada % Observada Esperada % Retención 45 48.0 mm Martin 3. Tabla 7-9 Sumario de la investigación de Woo y colegas 1. Algunos de los microimplantes se colocaron usando un protocolo de perforación (selftapping). En una comparación de pacientes menores de 20 años con pacientes mayores de 20 años. La tasa de éxito general fue 87 % (127 de 147).6 20% 9 12. Korea y Martin Co.0 16% 7 9.4 10% Total 56 56 100% 91 91 100% Probabilidad significativa 90. maxilar y mandíbula.6 90% Fracaso 11 7. autorroscado luego de una incisión de 3 a 5 mm Paladar : Autorroscado sin incisión 5.

Tablas 7-15 a 718) Un clínico ortodóncico (HMK) y nueve residentes ortodóncicos del Departamento de Ortodoncia del Hospital Universitario Nacional de Kyungpook. 86 % en el maxilar y 77 % en la mandíbula. 111 microimplantes. 87 % en el grupo de pacientes de 19 años o más y 67 % en el grupo de pacientes de menos de 19 años (Tablas 7-16 a 7-18) Tabla 7-15 Sumario de la investigación de Kyung y colegas 1.Aplicación de fuerzas : Inmediata y diferida Tabla 7-16 Tasa de fracaso de los microimplantes con distintos operadores Éxitos 56 57 113 Resultados Fracasos(%) 8 (13%) 14 (20%) 22 (16%) Total 64 71 135 Clínicos Residentes Total Tabla 7-17 Tasa de fracaso de los microimplantes en las distintas arcadas dentarias Éxitos 83 30 113 Resultados Fracasos(%) 13 (14%) 9 (23%) 22 (16%) Total 96 39 Maxilar Mandíbula Total 135 170 .2% Tabla 7-14 Comparación de tasas de fracaso basadas en el tiempo inicial de cargado (loading) Frecuencia Observada Esperada % Observada Esperada % Retención 48 51. Se perforó usando una mecha de perforación de 0.4 89% 18 21.6 11% 7 3. se colocaron 135 microimplantes de titanio (Dentos Inc. Se hicieron incisiones de bisturí verticales de 3 a 5 mm en la mucosa alveolar movible de las área bucales.2 mm de diámetro y una mecha de 1.Tabla 7-13 Comparación de tasas de fracaso basadas en la forma de roscado (manual o mecánica) Frecuencia Observada Esperada % Observada Esperada % Retención 109 105. 52 mujeres).3 mm (Titanio grado 2) 3. Pacientes de entre 10 y 18 años recibieron un total de 24 microimplantes y pacientes de 19 años o más.2 20% 8 11. No se realizaron incisiones en la encía adherida o en la mucosa palatina. evaluaron nuestros recientemente desarrollados microimplantes ortodóncicos hechos de titanio grado 2. de diámetro y de 6 a 12 mm de largo luego de perforar.Diámetro : 1. Microimplantes utilizados : Dentos Inc. La tasa de éxito fue 83 % para las mujeres y 79 % para los hombres..2 y 1. En 65 pacientes (13 varones.8 80% 79 75. La tasa de éxito para el clínico ortodóncico fue 88 % (56 de 64) y 80 % (57 de 71) para los residentes. Korea) de 1.Período de observación : 24 meses 4. autorroscado sin incisión Mucosa .8 9% Total 60 60 100% 87 87 100% Inmediato Probabilidad significativa 94% Diferido Kyung y colaboradores (Parte 1. autorroscado luego de una incisión de 3 a 5 mm Paladar : Autorroscado sin incisión 5. La tasas de éxito se determinaron luego de dos años.0 mm para un microimplante de 1.3 mm.6 72% Fracaso 13 16.2 y 1.Métodos de Inserción Vestibular: Encía adherida ..9 mm de diámetro para un microimplante de 1.3 mm.4 28% Total 122 122 100% 25 25 100% Roscado Manual Roscado Mecánico Probabilidad significativa 95. Korea 2. con una tasa de éxito general de 84 %.2 91% Fracaso 12 8.

3 mm de diámetro. control de periodontitis. a pesar de que los del tipo cónico mostraron una tasa de éxito mayor (95 %) que los del tipo cilindrico (88 %).8 y una desviación típica de ± 8. solo la mitad de los pacientes que recibieron minitornillos sin cirugía de corte no reportaron dolor durante la colocación. síntomas TMD. y evaluaron la molestia y el dolor post-operatorios usando un cuestionario retrospectivo (escala de analogía visual. Examinaron 75 pacientes (12 varones y 63 mujeres con un promedio de edad de 21. Korea Diámetro : 1.) de 1. Todos los pacientes tenian una carga ortodóncica de 50 a 200 gm aplicada por una cadena elastomérica o por resortes de nickel titanio.Aplicación de fuerzas : Diferida (al menos dos semanas o más) 5 semanas Tabla 7-20 Tasa de éxitos de microimplantes cilindricos vs.. edad . relación maxilomandibular anteroposterior. ángulo de plano mandibular. autorroscado sin incisión 5. dificultad al hablar o al masticar.2 años).1864 Cónicos 57/60 95% Total 110/120 92% Kuroda y colaboradores (Tablas 7-22 y 7-23) Kuroda y sus colaboradores (2004) evaluaron la utilidad clinica de minitornillos como dispositivos de anclaje ortodóncico temporario.Tabla 7-18 Tasa de fracaso de los microimplantes relativa a la edad Éxitos 16 97 113 Resultados Fracasos (%) 8 (33%) 14(13%) 22(16%) Total 24 111 135 Tabla 7-21 Un detalle de fracasos por sexo . Ademas. y tiempo de carga (inmediato o diferido). los pacientes con minitornillos reportaron un puntaje de seguimiento (VAS) bajo por discomfort debido a inflamación. Se colocaron microimplantes ortodóncicos (Dentos Inc. Comparó la diferencia entre formas de tornillo cónica y cilindrica que se colocaron con un protocolo de selftapping(autorroscado). de los 79 minitornillos de 1. forma de microimplante y tiempo Edad Varón Mujer Mujer Mujer Mujer Varón Mujer Mujer 12 31 14 11 11 15 22 13 Sector (der o Izq) D Del D D D D Del I Forma Cónico Cilindro y cónico Cilindro Cilindro Cilindro Cilindro Cilindro y cónico Cilindro Momento del fracaso 2 semanas 4 semanas 3 3 4 8 3 semanas semanas semanas semanas semanas 10-18 años 19 años o más Total Jang (Tablas 7-19 a 7-21) Jang (2005) evaluó la tasa de éxito clínico de microimplantes que se colocaron durante un período de nueve meses y que se observaron de 12 a 30 meses. Los tres tipos de dispositivo de anclaje tuvieron una tasa de éxito de mas del 80 % (Tabla 7~23). 106 tornillos de titanio (de dos tipos) y 38 miniplacas.3 mm de diámetro y 7 mm de largo entre las raices del segundo premolar y molar maxilares para retracción en masse. retrospectivamente. Examinaron tasas de éxito. Kuroda y sus colaboradores concluyeron que los minitornillos de menor diámetro (1. no hubo correlaciones significativas entre tasa de éxito y edad. VAS).3 mm) sirven más como anclaje ortodóncico tempo171 . Colocó 120 microimplantes en 60 pacientes (53 mujeres y 7 varones). Contrariamente. sexo. Ademas.3 mm cilindricos y cónicos Período de observación : 12 a 30 meses Métodos de Inserción Vestibular : Encía adherida . Se aplicó una fuerza ortodóncica de 150 a 200 gm con un resorte de NiTi al menos dos semanas después de la colocación del implante. sector. La tasa de éxito general fue 92 %. analizaron factores asociados con la estabilidad. No hubo diferencia entre los dos grupos estadísticamente. La mayoría de los pacientes que recibieron tornillos de titanio o miniplacas con una cirugía de corte mucoperióstico reportaron dolor severo durante una semana. Los pacientes no recibieron medicación antes o después de la colocación. Cónicos Cant. Siete de los diez microimplantes fallidos se aflojaron dentro de las ocho semanas de colocación (Tablas 7-20 y 7-21). de éxitos Tasa de éxitos Valor-p Cilindricos 53/60 88% 0. Tabla 7-19 Sumario de la investigación de Jang 1234Vlicroimplantes utilizados : Dentos Inc.

Kyung y colaboradores (Parte II. Japón 2..3 mm cónicos (aleación de Titanio) 3. se colocaron 261 microimplantes y 19 fallaron (7 %. Tabla 7-24) Un clínico ortodóncico (HMK) y nueve residentes ortodóncicos del Departamento de Ortodoncia del Hospital Universitario Nacional de Kyungpook. Japón Tipo B : Dentos Inc.3 mm 10-14 mm 18 37 Tornillo A 89% 1.Diámetros : 2.Período de observación : 12 a 24 meses 4. Figura 7-1).. evaluaron nuestros recientemente desarrollados microimplantes ortodóncicos hechos de aleación de titanio.Aplicación de fuerzas : Inmediata y diferida Tabla 7-23 Tasa de éxitos de tres tipos de sistemas de anclaje esqueletal Variables clinicas Tasa de éxito Diámetro Longitud Sujetos Implantes Tornillo A 81% 2.. En el maxilar. 2001) 172 .Métodos de Inserción Tipo B : autorroscado sin incisión Tipos A y C : Autorroscado luego de colgajo mucoperióstico 5.0 5 22 38 Figura 7-1 La tasa de fracasos de los microimplantes Absoanchor en el maxilar superior( Kyung et al.Métodos de Inserción Vestibular : Encía adherida : autorroscado sin incisión Tejido blando móvil: autorroscado después de una incisión vertical de 3 a 5 mm Palatino: autorroscado sin incisión 5. tienen una alta tasa de éxito (aproximadamente 90 %) y causan menos dolor y disconfort después de la colocación.3 mm (Tipo B) 2.Período de observación : 40 meses 4.Diámetro : 1.. 2. Figura 7-2 La tasa de fracasos de los microimplantes Absoanchor en la mandibula(Kyung et al. Figura 7-1). 2001) rario.Tabla 7-22 Sumario de la investigación de Kuroda y colegas 1 .0. Korea 2. Korea Tipo C : Denstsply-Sankin Ltd.Microimplantes utilizados : Tipo A : Keisei Medical Ind. se colocaron 165 microimplantes y fallaron 21 (13 %.3 6-12 40 79 Miniplaca y tornillo C 87% 2.0 y 2. Microimplantes utilizados : Dentos Inc.0 mm+miniplaca (Tipo C) 3.3 mm (Tipo A) 1.Aplicación de fuerzas : Tipo B : Inmediata y diferida Tipos A y C : Diferida entre 4 y 12 semanas Tabla 7-24 Sumario de la investigación de Kyung y cooperadores (parte II) 1. En la mandíbula.

el dolor y la molestia que normalmente tienen lugar luego de la implantación son reducidos significativamente Los microimplantes son lo suficientemente pequeños como para colocarse virtualmente en cualquier área de la boca. otro implante puede colocarse inmediatamente en un área adyacente. A partir de la información clínica ofrecida en este capítulo y en este volumen. permitiendo la retracción en masse. 2003 :151-156 Woo SS . En muchos resultados de tratamiento exitosos reportados los microimplantes colocados entre las raices han provisto anclaje absoluto. Sin embargo. Korean J Orthod 33 . Sugawara Y . mas allá de si el implante falla o permanece estable. los microimplantes de menor diámetro (de 1. T73 . Deguchi T . la intrusión molar. la distalización molar. parece posible usar microimplantes para anclaje ortodóncico con un cargado inmediato luego de la inserción. debido al hecho de que pueden colocarse entre las raices de los dientes adyacentes. Kyungpook National University . En la actualidad. Hwang . los microimplantes tienen una alta tasa de éxito del 90 %. Usando microimplantes para anclaje absoluto durante el tratamiento ortodóncico. no podemos alcanzar una tasa de éxito del 100 % cuando usamos micro implantes para anclaje ortodóncico esqueletal temporario. Kuroda S . Unpublished data . Los microimplantes pueden usarse como anclaje temporario inmediatamente después de una cirugía de colocación para cualquier tipo de movimiento dental ortodóncico. 29 : 102-107. Jeong ST . en parte. Huh YS . 2004. el campo de la ortodoncia se ha ampliado para incluir muchas posibilidades terapéuticas nuevas. Master's thesis . la protracción y el enderezamiento molar. COMENTARIOS CONCLUYENTES Alcanzar anclaje absoluto ha sido uno de los sueños del ortodoncista practicante. Comparison of clinical success rates of cylinder and tapered type microimplants . Si un microimplante falla. Además.2 a 1. Takano Yamamoto T . y los microimplantes se han convertido en una de las herramientas mas efectivas y poderosas para lograrlo.3 mm) son los mas usados. Okayama University . Este nuevo enfoque de tratamiento esta provocando un cambio de paradigma en el planeamiento del tratamiento ortodóncico. una tasa similar a la de las miniplacas y los grandes tomillos de titanio. J Korean Oral Maxillofacial Surg 2003 .RESUMEN En la actualidad. A clinical study of the skeletal anchorage system using miniscrews. Japan. como los tornillos óseos se usan para mover segmentos óseos en distracción osteogénica sin esperar oseointegración entre el tornillo y el hueso. La habilidad de reemplazar un implante fallido instantáneamente resulta en una tasa de éxito de casi el 99 %. Korea . Daegu . REFERENCIAS BIBIOGRÁFICAS Jang ES . 2004 Park HS Clinical study of the success rate of microscrew implants for orthodontic anchorage . Kyung HM . cuando se colocan microimplantes sin hacer colgajo mucoperióstico o incisión vertical. Clinical use of miniscrew implants as orthodontic anchorage : Success rate and postoperative discomfort .

106 mecánica de tiro bajo 83 . 98 mecánica de torque radicular lingual superior. 157 156 155 149 149 155 20 43 43 43 43 162 71. 95 mecánica de tiro medio 87 . 59 56 165 165 165 ..75.. 95 mecánica de tiro combinado 110 mecánica de tiro medio para el arco mandibular 66 mecánica de tiro medio para el arco maxilar 63 .152 49. 87 . 68 retracción de la dentición completa . 58 . 152 mecánica de tiro alto 93 ...A Alveoloplastía Anclaje historia del anclaje esqueletal palatino Aparatología Ortopédica 100 7 8 163 reapertura de un sitio de extracción 158 Consideraciones Biomecánicas 63 mecánica de distalización molar 68 mecánica de intrusión anterior en el maxilar superior 66 mecánica de intrusión en el maxilar inferior 67 mecánica de intrusión molar 68 mecánica de protracción 71 mecánica de tiro alto en el arco mandibular 66 mecánica de tiro alto en el arco maxilar 63 .. maxilar y mandibular 70 retracción en masa con intrusión anterior 67 retracción mandibular en masse 66 retracción maxilar en masse 63 Contraángulo de reducción de velocidad 44 D Deriva distal del segundo molar mandibular Deriva mesial del segundo molar superior Desviación de línea inedia Desviación de la línea media superior Distalización molar 74 . 98 mordida abierta anterior 131 mordida en tijera 153 mordida en tijera unilateral 151 primer y segundo molar inferiores ausentes . Distancia entre raices Driver corto largo largo con torquímetro para micromotor E Elásticos intermaxilares Enderezamiento molar Espacio interradicular Evitando el daño radicular Éxitos y fracasos de microimplantes factores del huésped factores del implante 175 fija B Barra Guia 47 C Canteado asimétrico del plano Oclusal 146 Carga inmediata 57 Carga diferida 57 Clasificación de casos de microimplantes 83 anclaje unilateral 144 aparatología funcional fija 163 canteado asimétrico del plano Oclusal 146 clase I con extracciones 83 clase II con extracciones 95 clase I sin extracciones 115 clase II sin extracciones 118 clase III sin extracciones 121 deriva mesial del segundo molar superior 155 desviación de la línea media superior 149 distalización molar 155 elásticos intermaxilares 162 enderezamiento del segundo molar mandibular 156 enderezamiento molar 152 extracciones con tiro combinado 110 extrusión anterior 161 extrusión molar 158 inclinación lingual de segundos molares inferiores 153 inclinación lingual de segundo premolar y segundo molar inferiores 156 inclinación mesial del segundo molar inferior.

factores iatrogénicos Extracciones con mecánica de tiro combinado. 7 planchuela 7 Inclinación lingual de segundo premolar y segundo molar inferior 156 Inclinación mesial de segundos molares inferiores 152 Intrusión molar Superior 76 L Laceración de tejidos blandos Ligaduras cigomáticas M Mandíbula rotación hacia atrás y abajo Manejo posoperatorio del paciente 51 8 1 61 Mecánica de deslizamiento vs mecánica de ansas Métodos de inserción autoperforante autorroscante Microimplante aplicaciones clínicas desarrollo diámetro eje de inserción -oblicuo o diagonal -perpendicular fractura fuerza de resistencia al torque guía instrumental método de inserción -self tapping -self drilling nomenclatura procedimientos quirúrgicos -método cerrado -exposición de la cabeza -incisión -sin incisión -método abierto remoción rescate selección sitios de colocación -áreas edéntulas -entre canino y premolar mandibular por vestibular -entre primer y segundo molar inferior por vestibular -entre segundo premolar y primer molar inferior por vestibular -cara facial de la sínfisis -entre primer y segundo molar por palatino -cresta infracigomática -entre canino y premolar superior por vestibular -entre primer y segundo molar superior por vestibular -entre segundo premolar y primer molar superior .. vestibular 67 40 .60 54 15 16 31.49 I Implante carbono vitreo 7 endoóseos 8 microtornillo 13 mini11.56 39 41.53 41.. 54 40 15 33 33 16 39 39 39 20 53 16 43 40 40 0 34 39 39.46 39 ..13 motor para 45 oseointegración 7 oxido de aluminio cubiertos de vidrio orgánico .52 48 20. 75 29 26 27 29 23 16 21 17 17 176 . Extrusión anterior Extrusión molar primer y segundo molar superior primer y segundo molar inferior segundo molar superior izquierdo F Fresado Fresa Piloto Fresa redonda G Grosor del hueso cortical Guia para fresado H Hueso cortical calidad grosor 165 110 161 158 160 159 46 43 43 20 51. 56 59.

mordida en tijera 144 77 151 177 .54 Tratamiento de ortodoncia lingual 137 U Unilateral. casos de anclaje Unilateral.T Tercera ley de Newton 7 Tiempo de aplicación de la fuerza ortodóncica carga diferida 57 carga inmediata 57 Titanio aleación 40 puro 16 Tornillo de vitallium 7.11 diestro o izquierdo 36 mini 11 Torque 53. constricción maxilar Unilateral.

MS Docente del Posgrado de la Universidad del Salvador Docente de cursos de Posgrado de la Asociación Odontológica Argentina . DDS .AUTORES Jae-Huyn Sung. Daegu. MS. PhD Visiting Assistant Professor. Kyungpook National University. School of Dentistry. Department of Orthodontics. MS. DDS. DDS. School of Dentistry. Center for Human Growth and Development The University of Michigan Ann Arbor. Daegu. Argentina 178 . School of Dentistry. Kyungpook National University. Korea Hyo-Sang Park. Department of Orthodontics. DDS. PhD Professor Eméritas. USA Alfredo T Alvarez. Daegu. Department of Orthodontics.. DDS. DDS. PhD Professor. PhD Professor. Daegu. Buenos Aires. Korea Hee-Moon Kyung. Korea Seong-Min Bae. MS. Kyungpook National University. Michigan. la Sociedad Argentina de Ortodoncia y la Asociación Odontológica Marplatense Practica privada en Necochea. DDS. Korea Oh-Won Kwon. Chairman. PhD Thomas M and Doris Graber Endowed Professor of Dentistry Department of Orthodontics and Pediatric Dentistry. Department of Orthodontics. Department of Orthodontics. School of Medicine and Research Professor. School of Dentistry. Kyungpook National University. Kyungpook National University. Korea James A McNamara Jr. School of Dentistry. PhD Associate Professor. Daegu. School of Dentistry and Professor of Cell and Developmental Biology. MS. MS.

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