»

MICROIMPLANTES EN ORTODONCIA
Jae-Hyun Sung Hee-Moon Kyung Seong-Min Bae Hyo-Sang Park Oh- Won Kwon James A. McNamara, Jr. Alfredo T Alvarez

AUTORES
Jae-Hyun Sung Hee-Moon Kyung Seong-Min Bae Hyo-Sang Park Oh-Won Kwon Department of Orthodontics, School of Dentistry, Kyungpook National University, Daegu, South Korea James A. McNamara, Jr. Department of Orthodontics and Pediatric Dentistry, School of Dentistry and Center for Human Growth and Development, The University of Michigan, Ann Arbor, Michigan, USA Alfredo TAlvarez Universidad del Salvador Sociedad Argentina de Ortodoncia Práctica privada en Necochea Buenos Aires , Argentina

CONTENIDOS

enderezamiento de molares. dado el simple procedimiento. Entusiasmé a mis colegas para que utilizaran microimplantes para anclaje ortodóncico en todo tipo de casos . Pensaba que una buena comprensión de la Biomecánica sería clave para solucionar esos problemas. alto costo y la prolongación del tiempo de tratamiento que acarreaba el procedimiento quirúrgico. revisamos la literatura sobre anclaje esqueletal con implantes dentales. y notamos que había estudios previos sobre el uso de implantes dentales como anclaje ortodóncico. Decidimos adoptar a los microimplantes como fuente de anclaje en lugar de la fuerza extraoral. Mis colegas y yo entonces comenzamos a investigar la posibilidad de usar las fuerzas direccionales sin extraoral. miniplacas y otros dispositivos. . aunque el tiempo de tratamiento fuera algo mayor. incluyendo biprotrusiones. Llegamos a la conclusión de que el microimplante sería la mejor opción. Aprendimos.sin embargo. simpleza en la colocación y remoción. mínimas limitaciones anatómicas y la posibilidad de cargarlos inmediatamente después de su inserción. Después de cambiar mi protocolo de tratamiento a esta técnica. intrusión de molares. Nos dedicamos a buscar una fuente de anclaje estable que no requiriera de la colaboración del paciente. dos de nuestros alumnos (Dr Seong-Min Bae y Dr Hyo-Sang Park presentaron reportes de casos clínicos en los cuales el paciente había sido exitosamente tratado utilizando microtornillos como anclaje. 1 .PROLOGO Profesor Dr Jae-Hyun Sung que había estado teniendo cuando trataba clases II divergentes. Hemos obtenido excelentes resultados en todo tipo de maloclusión. que aquel sistema tenía ciertas desventajas al ser usado como anclaje ortodóncico debido a su tamaño. Animados por tal descubrimiento. fui capaz de conseguir resultados satisfactorios. Encontré grandes dificultades para obtener buena cooperación de los pacientes en cuanto al uso de fuerza extraoral característica de esta técnica. En una conferencia en nuestro departamento en 1999.

* con su superposición de los trazados pre y post tratamiento.F-1. 2 . Paciente de clase II tratada con mecánica convencional de arco de canto y elásticos de clase II .

F-2. Paciente de clase II tratada con la técnica modificada de Tweed . 3 . con su superposición de los trazados pre y post tratamiento.

0 -1mm 11.5 2.2 3.7 92.6 F-3.Ht. Fac.5 77.PI.5 77.2 80.3 26. 4 .Norm FMIA FMA IMPA SNA SNB ANB AO-BO Occ. 67 25 88 82 80 2 2mm 10 75 46 65 69.Ht.Fac.3 -1mm 11.0 46 66 69.2 Pre-tx 51. con su superposición de los trazados pre y post tratamiento.Ht. Z-angle Post. Ant.0 79.Ind.0 68 46 67.1 68.2 25.7 Post-tx 61.Fac.6 103. Biprotrusión dentoalveolar tratada con mecánica de Tweed-Merrifield .5 53.

que los microimplantes pueden proveer anclaje absoluto que puede ser utilizado en numerosas situaciones clínicas como retracción de las piezas anteriores. de manera tal de compartir nuestros conocimientos y experiencias con ortodoncistas alrededor del mundo. resortes o hilo elástico. enderezamiento molar. Con esas limitaciones en mente. de línea media.distalización de molares. y corrección de planos oclusales inclinados. asi como problemas de clase II y clase III. en casos de extracciones en los que se utilizan microimplantes. protracción de los posteriores. Combina las tres características descriptas más arriba en nuestro protocolo de tratamiento. mordida abierta y profunda. por lo tanto. También la remoción de los tornillos resultaba dificultosa por no poseer cabeza. Por ejemplo. También usamos brackets preajustados en lugar de brackets standard para reducir el doblado de alambre y el tiempo de sillón . correción de mordidas en tijera. un cuello transmucoso pulido para evitar la inflamación y espiras roscadas en la zona que se implantaría en el hueso. Inicialmente intentamos utilizando tornillos de fijación quirúrgica -de uso para fijación de placas en cirugías ortognáticas-. Nuestro diseño ha evolucionado en un excelente protocolo de tratamiento basado en la mecánica de fuerzas direccionales y el uso de anclaje con microimplantes. Finalmente. Creemos. llamamos a este protocolo de tratamiento "Ortodoncia con Anclaje en Microimplantes (Microimplants Anchorage Orthodontics). También tenían un formato hexagonal para ser sujetados por el intrumento durante su inserción. diseñamos nuevos microimplantes de titanio para uso ortodóncico. intrusión anterior y posterior. los dientes posteriores se mueven distalmente durante la retracción de los anteriores . distalización molar . no hay pérdida de anclaje . al no ser diseñados desde y para la Ortodoncia. Estamos convencidos de que esta técnica de anclaje será una poderosa herramienta para cambiar el panorama ortodóncico significativamente en el nuevo milenio. debíamos hacer una ligadura de alambre en sus puntas para poder ligar cadenas elásticas. Este volumen presenta lo que hemos estado haciendo con Ortodoncia anclada en microimplantes. Desafortunadamente.- 5 . Esos microimplantes tenían una cabeza con forma de botón con un orificio que los hacía aptos para recibir y sostener elastomeros y demás dispositi: s ortodóncicos. de hecho.

Luego de que Branemark y sus colaboradores (1970) reportaran la exitosa oseointegración de implantes en el hueso. objetivo difícil de alcanzar. Él utilizó implantes mandibulares en un paciente para aplicar elásticos de Clase II para retraer los incisivos maxilares. o reacción. esto es decir . Por lo tanto. 1-2. Tradicionalmente. El uso de anclaje extraoral idealmente demanda plena cooperación del paciente para lograr el uso continuo. Hay veces en las que se requiere anclaje máximo o absoluto.Utilización de una planchuela implantada para anclaje ortodóncico. Colocaron alambres y tornillos de vitallium en la rama mandibular de un perro (Figura 1-1). una alta resistencia al desplazamiento. Sin embargo.CAPITULO 1 LA HISTORIA DEL ANCLAJE ESQUELETAL EN LA ORTODONCIA El control de anclaje es uno de los aspectos más importantes en un tratamiento ortodóncico. especialmente luego del fracaso de Gainsforth y Higley (1945) para alcanzar anclaje ortodóncico. 1-1.Experimento en animales con tornillos de vitallium para anclaje ortodóncico. la Tercera Ley de Newton enuncia que toda fuerza aplicada puede ser dividida en un componente de acción y un componente de igual dirección y sentido opuesto . Dos de los implantes se mantuvieron firmes y fueron considerados exitosos. ha sido usado anclaje extraoral para reforzar el intraoral. 7 . especialmente con anclaje intraoral. No era común usar implantes como anclaje en Ortodoncia. INVESTIGACIÓN PREVIA SOBRE IMPLANTES ORTODÓNCICOS Los clínicos y los investigadores han intentado usar implantes como unidades de anclaje ortodóncico por medio siglo. Asi. es extremadamente dificultoso iniciar un tratamiento ortodóncico sin comprometer el anclaje en cierta forma. No se publicaron más reportes de intentos de usar implantes endoóseos para mover los dientes hasta los reportes de casos clínicos de Linkow (1969. Smith (1979) estudió los efectos de cargar implantes de óxido de aluminio cubiertos de vidrio orgánico en monos y reportó que ningún movimiento significativo se había producido durante la aplicación de fuerza. Sherman (1978) colocó seis implantes dentales de carbono vitreo en los sitios de extracción de los terceros premolares mandibulares de perros y aplicó fuerzas ortodóncicas. muchos ortodoncistas comenza- ron a interesarse en el uso de implantes para anclaje ortodóncico. es virtualmente imposible alcanzar anclaje absoluto en el cual la fuerza de reacción no produzca movimientos. a 1-2). Todos los tornillos fallaron dentro de un lapso de 16 a 1 días. y aplicaron elásticos que se extendían del tornillo al gancho del arco maxilar para distalizar.

En el estudio del mono. paladar secundario. Luego del periodo de sanación de 5 meses. y los primeros molares maxilares fueron extraídos exitosamente (Figura 1-6). Un alambre de acero inoxidable doblemente retorcido de 0. era adecuado para obtener estabilidad rígida. Roberts y colegas (1984) investigaron las adaptaciones óseas de implantes endoóseos rígidos al cargado ("loading") continuo. Reportaron que el tiempo de sanación anterior al cargado. En el estudio del perro.El uso de un implante prostodóntico en posición retromolar para anclaje ortodóncico. los molares no anclados se movieron más que los molares anclados al onplant. pero los premolares sujetos a los onplants fueron movidos hacia el onplant. Roberts y sus colaboradores (1994) realizaron un informe sobre la aplicación clínica de un implante Branemark estándar de 3. Estabilizar 1-3. El onplant es un disco delgado de aleación de titanio (de 2 mm de alto y 10 mm de diámetro). Janssens y sus colegas (2002) realizaron un informe sobre el uso de un onplant para anclaje palatino para extruir los primeros molares maxilares impactados horizontalmente en una niña caucásica de 12 años con aplasia dental y hendidura del. La interfase de hidroxiapatita biointregrada al hueso del onplant resistió hasta 160 libras de fuerza de corte ( shearbond strength) Asi.Describió la interfase entre los implantes de vidrio orgánico y el tejido circundante como fusión o anquilosis. Luego de la cirugía.0 mm como anclaje en el área retromolar para cerrar el sitio de extracción de un primer molar mandibular (Figura 1-3). El cumplimiento del paciente fue satisfactorio y los resultados permanecieron estables. El tiempo de tratamiento para retraer e intruir los incisivos era usualmente de tres a seis meses. 160 gm aplicada por 17 semanas. texturado y cubierto con hidroxiapatita (HA) de un lado y con una rosca interna del otro. los onplants no se movieron. el onplant proveyó anclaje absoluto para movimiento dental sin sin sufrir movimiento recíproco alguno.75 mm x 7. Usando perros y monos como sus modelos experimentales. el onplant permaneció estable durante una tensión elástica indirecta de aprox. Block y Hoffman (1995) introdujeron el onplant para proveer anclaje ortodóncico. Enfatizaron la importancia de la posición de los implantes asi como la selección de un caso apropiado y los requerimientos del implante durante el diagnóstico y el planeamiento del tratamiento . se sujetaron resortes de nickel-titanio desde las ligaduras cigomáticas a la aplicación fija anterior para intrusión y retracción de los incisivos maxilares. pese a la observación de que áreas intervinientes de tejido conectivo estaban presentes. de seis semanas-que consideraban equivalente a 4-5 meses en el hombre-. Melsen y sus colaboradores (1998) introdujeron el uso de ligaduras cigomáticas como anclaje en pacientes parcialmente desdentados (Figura 1-4). Implantes de titanio con una superficie grabada fueron atornillados en el fémur de conejos de tres a seis meses de edad. Concluyeron que los implantes endoóseos tenían el potencial para usarse como una fuente de anclaje óseo firme para ortodoncia y ortopedia dentofacial. Shapiro y Kokich (1988) describieron la posibilidad de usar implantes dentales para anclaje durante el tratamiento ortodóncico anterior a su uso con propósitos prostodóncicos. También enfatizaron la necesidad de una higiene oral adecuada para el mantenimiento del implante. Majzoub y sus colegas (1999) investigaron las 8 . colocaron un onplant sobre el hueso del paladar para proveer anclaje para movimiento dental ortodóncico (Figura 1-5).012 pulgadas fue ligado entre los dos orificios e insertado en la cavidad oral. el premolar anterior al sitio de extracción permitió el movimiento mesial de los molares sin movimiento hacia distal de los dientes anteriores. Un alambre de anclaje sujeto al implante fue extendido al tubo vertical del bracket premolar. El onplant fue anclado lo suficientemente al hueso subyacente como para resistir 14 onzas de fuerza continua. Bajo anestesia local se hicieron dos agujeros en la porción superior de la cresta infracigomática.

Aplicación de ligaduras cigomáticas para anclaje ortodóncico. 9 .Uso de onplants para anclaje ortodóncico.1-4. 1-5.

ambos primeros premolares maxilares fueron extraídos. Los incisivos y los caninos fueron retraídos 8mm.Utilización de un onplant para extrusión de molares impactados. 10 .Utilización de un implante prostodóntico convencional en la bóveda palatina para anclaje. sin exhibir movilidad o desplazamiento a través del período de cargado experimental. se aplicó una fuerza distalizante continua de 150 gm por un período de ocho semanas. Wehrbein y sus colaboradores (1996a. Todos excepto un implante de prueba permanecieron estables. Veinticuatro implantes de titanio de tramado corto fueron insertados en la sutura mediopalatina de 10 conejos.5 mm. respuestas del hueso (de implantes endoóseos) al cargado ortodóncico. Dos semanas después de la inserción. La superposición de los cefalogramas laterales mostró la estabilidad del implante y un movimiento mesial de los segundos premolares apoyados por el implante de 0.1-6.3 mm de diámetro y 4 mm y 6 mm de largo (Figura 1-7). Los implantes dentales convencionales pueden ser colocados sólo en áreas limitadas como en la re- 1-7. Luego de 10 semanas de tiempo de sanación. Los sitios de extracción fueron cerrados completamente luego de 9 meses. b) han descrito el área sagital media del paladar como un sitio de inserción para un implante dental convencional modificado de 3.

los incisivos mandibulares fueron intruidos 6 mm.2 mm proveyeron suficiente anclaje para intruir los dientes anteriores inferiores. No se evidenciaron reabsorciones radiculares ni patologia periodontal.Uso de un tornillo de fijación ósea como anclaje para intruir piezas anterosuperiores.l-8.2mm como anclaje para intruir las piezas anteroinferiores. al arco. intrusión molar. los incisivos centrales maxilares fueron intruidos un total de aprox. anticipando la oseointegración entre el mini-implante y el hueso. 11 . El tornillo del hueso no se movió durante el tratamiento y no estaba móvil al tiempo de la remoción. Kanomi (1997) reportó que mini-micro implantes de titanio de un diámetro de 1. Luego de cuatro meses. Kanomi aplicó una fuerza ortodóncica sobre un miniimplante varios meses luego de la implantación. 6 mm. Durante el tratamiento.Uso de mini-implantes oseointegrados de 1. y como anclaje para la distalización molar y la distracción osteogénica. También mencionó la posibilidad de que se usen mini-implantes para tracción horizontal. l-9.

Costa y sus colegas (1998) usaron dos minitornillos de titanio de 2mm para anclaje ortodóncico. Sugawara (1999) y Umemori y sus colaboradores (1999) usaron miniplacas quirúrgicas para anclaje ortodóncico (Figura 1-10). la cresta infracigomática. Trataron casos de mordida abierta por intrusión de los molares usando un sistema de anclaje esqueletal de miniplacas. Fueron implantadas miniplacas en forma de L en el vestíbulo bucal. Los tomillos fueron insertados manualmente con un destornillador directamente a través de la mucosa sin hacer una incisión y fueron cargados inmediatamente. y fueron generadas fuerzas intrusivas en el área molar 1-10.Utilización de miniplacas quirúrgicas como anclaje para intruir piezas posteriores. dos se aflojaron y en consecuencia se perdieron antes de que el tratamiento terminase. De los 16 minitornillos usados durante la prueba clínica. el área retromolar. la sutura del paladar medio. 12 . Sugirieron colocar los minitornillos en la superficie inferior de la espina nasal anterior. el área de sínfisis mandibular y entre las regiones premolares y molares.

el paciente determina el éxito del tratamiento. Asi. no obstante. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Bae SM . El tratamiento finalizó en 16 meses. Recientes estudios han demostrado que incluso microimplantes de pequeño diámetro (por ej.dibulares.2 mm a 1. los clínicos han desarrollado una variedad de modos de incorporar exitosamente anclaje esqueletal en el tratamiento ortodóncico. Durante un período de tratamiento de 26 meses. Lee y sus colegas (2001) realizaron un informe sobre el uso de microimplantes para tratamiento ortodóncico lingual. dado el pequeño tamaño. El microimplante de pequeño diámetro puede colocarse en cualquier lugar de la boca. De 1. Fueron colocados en el hueso alveolar del paladar entre las raíces del primer y segundo molar. De acuerdo a la reseña de la literatura mencionada. los dientes anteriores maxilares fueron retraídos en bloque sin pérdida alguna de anclaje posterior. Kyung HM . Park HS . Los microimplantes fueron usados para retraer los seis dientes anterosuperiores en bloque usando resortes de NiTi en un paciente con un patrón de Clase II esqueletal. Kwon OW . somos capaces ahora de controlar el movimiento dental sin confiar en la cooperación del paciente para obtener anclaje intraoral absoluto. Robert Moyers (1988) decía que la cooperación del paciente es uno de los principales factores que limitan la terapia ortodóncica. COMENTARIOS FINALES El Dr. Bae y sus colaboradores (2002) también reportaron que los microimplantes de 1.3 mm) pueden usarse cuando se aplica fuerza ortodóncica inmediatamente después de la inserción sin esperar oseointegración. incluyendo entre las raices. Sung 13 .2 mm de diámetro eran de tamaño suficiente para lograr retracción en masa de los seis dientes anteriores luego de colocar los microimplantes en el espacio interradicular bucal entre los segundos premolares y los primeros molares maxilares. Lee y sus colaboradores mostraron que los microimplantes pueden proveer anclaje absoluto y confiable para tratamiento ortodóncico lingual asi como para tratamiento labial convencional.

Swennen G . Hoffraan DR . 4th.13 :201-209 Creekmore TD . Bone response to orthodontic loading of endosseus implants in the rabbit calvaria : Early continuous distalizing forces. Miotti F . The possibility of skeletal anchorage . 122 : 566-570 Kanomi R. Mini implant for orthodontic anchorage . 107:251-258 Costa A. The skeletal cortical anchorage using titanium microscrew implant Korean J Orthod 1999 . J Clin Orthod 2001 . Development of orthodontic micro-implants for intraoral anchorage . Okano T . 29 :699-706 Park HS . Cordioli G . Clinical application of micro-implant anchorage J Clin Orthod 2002 . Shibasaki Y . Am J Orthod Oral Surg 1945 . J Clin Orthod 2003. Int J Adult Orthod Orthognath Surg 1998 . A study of orthodontic anchorage possibilities in basal bone . Kyung HM .37:321-328 Lee JS. Bae SM . Park HS . Eklund MK . Year Book Medical Publishers . Glineur R . Zygoma ligatures: An alternative form of maxillary anchorage. Microimplant anchorage for lingual treatment of a skeletal class II malocclusion . Qu H . Am J Orthod Dentofacial Orthop 2002 . 35 : 643647 Linkow LI. Handbook of Orthodontics.32:154-158 Moyers RE. Saito S . Finotti M . Microscrew as orthodontic anchorage. Costa A .JH . Sung JH . Micro-implant anchorage for treatment of skeletal class I bialveolar protrusion J Clin Orthod 2001. Malevez C . Edition Chicago . Dujardin T . Raffini M.pp 340-342 Ohmae M . J Clin Orthod 1998.21:223-230 Melsen B . Inc. Bae SM.31 :406-417 Jenssens F . Kyung HM . Yamada S. Kanomi R . Morohashi T . Yamasaki K . 17:266-269 Gainsforth BL . Giardino R. J Clin Orthod 1997 . Dung JH . Melsen B . J Clin Orthod 1983 . Int J Orthod 1969. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001. 36 : 298-302 Block MS . Higley LB.18:149-154 Makzoub Z . A clinical and histological evaluation of titanium mini-implants as anchors for orthodontic intrusión in the beatle dog . A new device of absolute anchorage for orthodontics. 36 : 592-596 14 .119:489-497 Park HS . A simple method of molar uprighting with micro-implant anchorage J Clin Orthod 2002 . Seki K . Kim IB. Kyung HM. Petersen JK . Park HS.31 : 763-767 Kyung HM . Aldini NN . Sung JH . Use of onplant as orthodontic anchorage . Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995 . 35: 417-422 Park HS . 1988. Eur J Orthod 1999. The endosseus blade implant and its use in orthodontics.

Cuando el microimplante se inserte diagonalmente. se debe considerar el eje de inserción del microimplante para elegir el tamaño correcto. una porción del microimplante no queda bien cubierta por el hueso. Asi. La longitud adecuada del microimplante es mejor evaluada durante el procedimiento de fresado piloto. 15 . es prudente Figura 2-1 Cuando el microimplante se coloca diagonalmente (abajo). Como se enunciara anteriormente. es mejor seleccionar un microimplante ligeramente más largo que aquel colocado perpendicularmente (arriba). Una regla general es usar microimplantes lo más largos posible que no arriesguen la salud de los tejidos adyacentes.CAPITULO 2 SELECCIÓN DE SITIOS Y TAMAÑOS DE MICROIMPLANTES delgada y menos compacta que la de la mandíbula y requerirá microimplantes más largos. Obviamente es mejor y relativamente más fácil colocar un microimplante perpendicularmente a la superficie ósea.

. N° 16 (1. De nuevo. Otras consideraciones: Si los microimplantes infracigomáticos están siendo usados para retraer los dientes anteriores. usualmente se requieren microimplantes largos. Maxilar Superior Área de la cresta infracigomática Propósito: Este lugar puede usarse para retraer la dentición maxilar completa para corregir relaciones de Clase II molar y canina (Figura 2-3 y 2-4). el clínico podría elegir el tamaño más largo que sigue hasta que haya un calce estrecho entre el microimplante y el hueso. por lo que una ligadura debería extenderse de la cabeza del microimplante (método cerrado) al área de la encía adherida (Figura 2-5). Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1. Sin embargo. y la cirugía es mas extensa para colocar microimplantes en el área de la cresta infracigomática cuando se la compara con colocar microimplantes en el área mucogingival. No se necesita incisión para perforar dada la cobertura de encía adherida. el grosor del tejido blando y la calidad del hueso en el sitio de la implantación y la limitación anatómica siempre deben ser considerados Diámetro del microimplante El sistema Absoanchor® usa números para describir las series de implantes. SITIOS DE COLOCACIÓN DE MICROIMPLANTES Recomendamos los siguientes lineamientos para el sitio y tamaño de microimplantes para anclaje ortodóncico. 16 . para obtener una mejor retención mecánica. Las series 17 y 18 están diseñadas especialmente para fijación intermaxilar durante cirugía ortognática. Es casi imposible mantener la cabeza del microimplante expuesta. Las series N° 12 (1. Consideraciones quirúrgicas: Esta localización se usa cuando los terceros molares faltan o han sido extraídos y la cicatrización se ha completado. especialmente cuando están hechos de titanio puro de grado bajo. cuando se mueve la dentición mandibular entera distalmente. cuando se necesitan micro implantes linguales mandibulares. hay mayor posibilidad de dificultad al remover luego del uso debido a su probable oseointegración. Consideraciones quirurgicas: Se requiere una incisión ligeramente más grande. Cuando se usan fuerzas mayores a 300g. Área de la tuberosidad maxilar Propósito: Este lugar puede ser usado para retraer los dientes posteriosuperiores (Figura 2-6). Ocasionalmente. es mejor elegir un microimplante lo más largo y grueso que el área elegida posibilite. ambos responsables de controlar el tipo de movimiento dental.2mm de diámetro) y N° 13 (1. Cuando no hay ajuste inicial después de la colocación de un microimplante serie N° 12 o 13.3 mm y 1.3mm de diámetro) pueden resistir hasta 450g de fuerza ortodóncica cuando el paciente tiene suficiente hueso cortical. Sin embargo.2-1.5mm de diámetro). Típicamente.4mm de diámetro). Por lo que el lugar de los microimplantes debería determinarse solo después de considerar el punto de aplicación de fuerza y la dirección de la fuerza. En la mandíbula. N° 15 (1. las superficies bucales y las áreas retromolares ofrecen grosor adecuado y corticales de alta calidad para la aceptación de microimplantes. un microimplante de 5 a 6 mm de largo es suficiente.6 mm podría mejorar la retención cuando el hueso cortical es menos denso y cuando se requiere mayor fuerza.usar un microimplante ligeramente más largo. debería recordarse que las máximas fuerzas ortodóncicas intraorales requeridas rara vez exceden 300g. el vector de aplicación de la fuerza podría tornarse demasiado vertical en vez de horizontal. Debe considerarse la anatomía del seno maxilar cuando de colocan microimplantes en esta localización. los clínicos podrían seleccionar las series N° 14 (1. Esta ubicación permite intrusión de los dientes anteriores maxilares durante su retracción. De tal manera. Si el hueso es de buena calidad con una cortical dura . los torus pueden servir como excelentes sitios de ubicación de implantes.4 mm y una longitud de 5 a 6 mm. No obstante. por ej. y la calidad del hueso cortical algunas veces es baja. los microimplantes de 4-5 mm de largo y 1. Usualmente. este lugar presenta un desafio quirúrgico en la colocación del implante. Un microimplante con un diámetro de 1. También puede usarse para la intrusión de los molares maxilares si se usan en conjunto con microimplantes palatinos .3 mm de diámetro proveen una retención adecuada.6mm de diámetro). como se enunció anteriormente.4-1. el primer microimplante Absoanchor debería ser un N° 12 o 13 del diseño cilindrico o cónico. Cuando se usan implantes de un mayor diámetro.

Asi. debe realizarse una pequeña incisión vertical antes de la perforación. Para evitar dañar la raiz.1 mm en un nivel de 5 a 7 mm apical a la cresta alveolar (Tabla 2-1). puede insertarse luego de crear suficiente espacio moviendo la raiz del segundo molar distalmente al nivelar. cuando un microimplante se coloca en un área de tejido blando móvil. los materiales elásticos que se conectan a los ganchos del arco entre el incisivo lateral y el canino podrían afectar el tejido blando alrededor de la eminencia canina. Consideraciones quirúrgicas: La amplitud del área de encía adherida varía de paciente a paciente. La raiz del segundo molar está inclinada mesialmente. por lo que algunas veces no hay suficiente espacio entre las raices del primer y segundo molar. algún tipo de barra guia es usualmente requerida para prevenir el daño ocasionado a la encía con el elemento elástico (Figura 2-7). Cuando un microimplante puede colocarse a través de la encía adherida. se requiere un enfoque quirúrgico cuidadoso. Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1. Entre el primer molar y el segundo premolar maxilares por vestibular Propósito: Este lugar de microimplante es la mejor área para la retracción de los dientes anterosuperiores y para la intrusión de los molares superiores (Figura 2-8). Otras consideraciones: Si los microimplantes son colocados entre las raices del primer y segundo molar superiores . suele ser necesario realizar 17 . La distancia promedio entre las raices del primer y segundo molar es 2.2 a 1. no hay necesidad de incisión.3 mm y una longitud de 7 a 8 mm. Si el espacio entre las raices es demasiado angosto para colocar el microimplante. Sin embargo.Figura 2-2 Dos microimplantes de titanio de 1.6mm que no pudieron ser retirados por haberse oseointegrado un área de tejido blando móvil.

18 . Este enfoque ayuda a evitar dañar el seno cuando su pared esta demasiado baja. el tejido blando puede crecer sobre el microimplante y causar inflamación (arriba). y un gancho confeccionado con alambre de ligadura se extendió del microimplante hasta el área de encía adherida (abajo) Figura 2-6 Microimplante colocado en el área de tuberosidad maxilar en un modelo (izquierda) y durante un tratamiento ortodóncico lingual (derecha). Figura 2-4 Microimplantes colocados en la zona de la Cresta Infracigomática Figura 2-5 Cuando el punto de sujeción de un elástico o resorte se encuentra en un área de tejido blando móvil como la mucosa alveolar .una pequeña incisión vertical antes de la perforación. Cuando el microimplante se coloca en una posición ligeramente más alta. El resorte fue removido luego de una incisión quirúrgica. el eje de la fresa piloto debería ser angulado aproximadamente perpendicularmente a las raices de los dientes.

Para evitar dañar la raiz. es mejor colocar el microimplante diagonalmente y en cierta forma mesial al punto de contacto (Figura 2-9). Asi. / Y Figura 2-9 Las raices mesiobucales de los primeros molares maxilares están curvadas mesialmente. Otras consideraciones: Cuando el microimplante 19 . Si el espacio entre las raices es demasiado angosto para colocar el microimplante inicialmente. el hueso debería perforarse en cierta forma mesial al punto de contacto entre el segundo premolar y el primer molar. Una barra guia (arriba) o el gancho del tubo del primer molar (izquierda abajo) se usa para prevenir dafto a la encía con el resorte. puede insertarse luego de crear suficiente espacio siguiendo el movimiento ortodóncico de las raices de los dientes nivelando (Figuras 2-14 a 2-16). 5 a 7 mm apical a la cresta alveolar (Tabla 2-1). .Figura 2-7 Microimplantes interdentales entre los primeros y segundos molares maxilares. para evitar dañar la raiz.

0 5.9 1.3 5.2 3.8 1.2 3.0 2.75 2.92 1.8 6.4 2.87 5.47 4.8 Distancia entre la superficie ósea y la raíz 4 6 7 1.es colocado en la mucosa alveolar. Esto prevendrá inflamación alrededor del elemento ortodóncico elástico utilizado (Figura 2-5). La localización vertical de un microimplante es determinada por la necesidad biomecánica (Figura 2 .11 4.9 0.8 3.49 0.00 2.71 0.0 0.9 1.12).5 0.0 0.0 0.06 0.8 2. tanto en el maxilar superior como en la mandíbula (Park.4 4.93 2. Distancia entre raices 5-6 6-7 6-7 Lingual MANDÍBULA Grosor del hueso cortical 5 6 7 1.5 8. de la distancia entre la superficie del hueso y la raíz y de la distancia entre raices .38 0.9 0. es mejor hacer un gancho con una ligadura de alambre que se extienda al área de la encía adherida.18 2.9 1.29 2.9 DS Max Min Figura 2-10 Un microimplante fracturado debido al contacto con la raiz durante el alojamiento.08 1.44 1.5 1.17 0.7 2. 20 .94 4.2002) Promedio MAXILAR SUPERIOR Grosor del hueso cortical 5 6 7 6-Lingual 1. Distancia entre la superficie ósea y la raíz 5 6 7 6-Lingual 7-Lingual 2.41 2.27 3.09 1.40 0.1 4.8 0.80 2.22 0.12 1.69 2.7 0.9 Figura 2-11 La ubicación en el plano vertical de un microimplante es determinada por consideraciones biomecánicas.7 0.7 Figura 2-12 La condición periodontal es también una consideración importante cuando se detertnina la colocación vertical del microimplante.50 0.71 2.33 0.92 1.55 1.16 5.8 5.49 0. Los microimplantes posicionados más Tabla 2-1 La tabla detalla el promedio y la Desviación Standard (DS) del grosor del hueso cortical.4 0.1 Distancia entre raices 3-4 5-6 6-7 2.37 1.24 2.0 2.03 0.4 5.4 3.4 4.20 3.60 2.18 1.57 0.5 2.8 4.3 1.1 2.48 3.01 1.50 0.

Los elásticos ortodóncicos no presentan problemas de daño al tejido blando cuando el microimplante se coloca en un área de la encía adherida. Frecuentemente se requiere una incisión para perforar y es de fácil acceso. si se requiere intrusión de los dientes posteriores. Otras consideraciones: Si los microimplantes se están usando para protraer o distalizar los dientes posterosuperiores. es mejor colocar los microimplantes en una posición ligeramente más alta. Además.2 a 1. hay una brecha en al área de sutura de línea media que exige el uso de un microimplante de un diámetro ligeramente más grande. Sin embargo. Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1. El tejido blando crece alrededor de la cabeza del microimplante. El mismo puede colocarse en una dirección más perpendicular debido al espacio relativamente más grande disponible entre las raices de los incisivos. Consideraciones quirúrgicas: Esta zona tiene muy buena calidad de hueso cortical y encía adherida. No obstante. el microimplante debe colocarse en una posición ligeramente más alta para producir la intrusión de los incisivos.altos proveen mayor componente vertical y menos horizontal de fuerza para retraer los dientes anteriores. Entre los incisivos superiores por vestibular Propósito: Este sitio es usado para fuerzas intrusivas y control de torque de los incisivos superiores (Figuras 2-18 y 2-19).3 mm y una longitud de 7 a 8 mm. Consideraciones quirúrgicas: La calidad de la encía adherida es muy buena en esta zona. Si el paciente es joven. Entre el canino y premolar superiores por vestibular Propósito: Esta posición (Figura 2-17) es útil para mover los molares superiores distal o mesialmente y para intrusión de los segmentos bucales. es una región de fácil acceso. y esto ofrece fácil acceso para procedimientos quirúrgicos. es mejor colocar los microimplantes más cerca del margen gingival.3 mm y una longitud de 7 a 8 mm. por lo que suele ser necesario una 21 . por lo que usualmente no se requiere incisión previa a la perforación.2 a 1. Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1. Otras consideraciones: Cuando se coloca un microimplante entre las raices de la incisivos centrales. típicamente debe colocarse a nivel del frenillo labial.

Figura 2-17 Un microimplante se coloca entre el canino y el primer premolar maxilar para mover el molar distalmente (izquierda arriba) con el resorte extendiéndose desde el microimplante distal al canino hacia un gancho sobre el arco. Intrusión del segmento bucal maxilar por dos meses (derecha arriba, izquierda abajo).

Figura 2-18 Los microimplantes insertados entre las raices de los incisivos centrales maxilares para intrusión de los dientes anteriores superiores.

22

Figura 2-19 Los microimplantes pueden colocarse sobre ambos lados entre las raices del incisivo lateral y el central.

palatina antes de colocar el microimplante. Se hace un agujero piloto con la fresa, y el microimplante se inserta rotando el destornillador. El grosor del hueso cortical palatino es similar al área bucal correspondiente (Tabla 2-1). Los espacios dentoalveolares entre el segundo premolar, el primer molar, y el segundo molar maxilares proveen suficiente espacio (cerca de 4 mm; Tabla 2-1) para la colocación de microimplantes. Las posiciones del nervio y la arteria palatinos mayores deberían revisarse para evitar dañarlos al colocar el microimplante en el paladar. Asi, usualmente el microimplante se coloca gingival en relación al nervio y la arteria palatinos mayores (Figura 2-20). La calidad del hueso varía entre pacientes , el ángulo de perforación debe modificarse de acuerdo a la dureza del hueso. La pendiente de las bóvedas palatinas varía de empinada a obtusa y, por lo tanto, el ángulo usado durante la colocación del microimplante

Figura 2-20 Típicamente hay suficiente espacio dentoalveolar entre el segundo premolar, el primer molar, y el segundo molar maxilares sobre la superficie palatina para la colocación del microimplante. Sin embargo, cuando se inserte un microimplante en el paladar, los lugares del nervio y la arteria palatinos mayores deberían ser identificados para evitar dañar estas estructuras durante el alojamiento del implante.

23

Comentarios: Si el arco transpalatino y los microimplantes están conectados, los dientes posteriores pueden moverse mesial y distalmente aplicando fuerza del microimplante al arco transpalatino. Sin embargo, el acceso y la aplicación de fuerza son mucho más dificultosos si el microimplante se coloca en el área del rafe medio, Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1.5 a 1.8 mm y una longitud de5 a 6 mm. Mandíbula Área retromolar

Figura 2-27 Microimplante colocado en la zona retromolar

para el enderezamiento bucal del molar y la retracción distal de los dientes (Figura 2_,29). Consideraciones quirúrgicas: Las áreas retromolares ofrecen un grosor adecuado y una alta calidad de hueso cortical para una buena implantación. La mucosa retromolar es gruesa como la del paladar, y los clínicos deben seleccionar una longitud adecuada de microimplante. El microimplante debe insertarse al menos 4 mm dentro del hueso en este sitio. Debe tenerse cuidado de no fracturar el microimplante durante la colocación, dado que el hueso en el arco mandibular es fuerte y denso. Los microimplantes colocados sobre la cara distobucal del segundo molar mandibular tienden a cubrirse de tejido blando. El grosor del tejido blando retromolar varia de paciente a paciente. Al elegir el microimplante, debe considerarse el grosor del tejido blando. Asi , algunas veces debería extenderse desde los microimplantes un alambre de ligadura (método cerrado). Los microimplantes pueden colocarse durante el mismo procedimiento quirúrgico usado para extraer el tercer molar (Figura 2-29). Comentarios: Cuando se planifique usar microimplantes para enderezar molares incinados , la posición de los microimplantes debería determinarse considerando la dirección y el punto de aplicación de fuerza coincidentes con la dirección del diente que se esta enderezando. Los molares mandibulares usualmente tienden a estar orientados mesial y lingualmente cuando el diente mesial esta ausente. Por lo

Figura 2-28 Microimplante retromolar utilizado para enderezar un segundo molar Propósito: El enderezamiento de molares mandibulares inclinados y la retracción de los dientes mandibulares o la dentición mandibular completa puede alcanzarse con microimplantes retromolares (Figuras 2-27 a 2-28). Cuando un segundo molar mandibular muestra inclinación lingual, un microimplante puede colocarse bucal al segundo molar y proveer anclaje
26

tanto, para mejor control de la dirección de la fuerza durante el enderezamiento, puede usarse mecánica de cantilever con un microimplante tipo cabeza de bracket (Figura 2-30). El contacto oclusal entre los microimplantes y los dientes maxilares ocurre ocasionalmente entre pacientes con un pequeño espacio mteroclusal. Este

Figura 2-30 El recientemente diseñado microimplante con cabeza de bracket puede utlizarse para enderezamiento •ttlar con un cantilever tipo de invasión debe ser chequeada y prevenida. deben determinarse el lugar del nervio y el canal dentarios inferiores (Figura 2-36). Por lo tanto. Estos microimplantes mandibulares tienden a cubrirse de tejido blando. incluso cuando la cabeza del microimplante quedara . La distancia entre las raices del primer y el segundo molar es aproximadamente 4. Este lugar también provee sitios de localización de microimplantes para la corrección de mordida en tijera. no siempre es posible colocar los microimplantes en esta zona. casi no hay posibilidad de dañar el nervio y la arteria dentarios inferiores con microimplantes porque el conducto dentario inferior se aparta algo de los ápices de las raices y los microimplantes usualmente no se extienden mas allá de ellos (Figura 2-37) Comentarios: El principal propósito de los microimplantes que se colocan entre el primer y segundo molar mandibulares es controlar los movimientos de los molares mandibulares verticalmente durante la retracción de los dientes anteriores.. Afortunadamente.5 mm. mordida Brodie. Se hace una pequeña incisión vertical a través del tejido mucogingival antes de la perforación. La posibilidad de dañar la raiz durante la colocación del microimplante entre el primer y segundo molar mandibulares es mucho menor que en el arco maxilar. El hueso cortical comunmente ofrece suficiente grosor para permitir una colocación diagonal del microimplante.4 a 1.6 mm. por lo que una extensión de alambre de ligadura debería conectarse durante el procedimiento quirúrgico. Cuando se colocan microimplantes en la mandíbula. mordida cruzada bucal. con un grosor promedio de aproximadamente 3 mm (Figura 2-34). por lo que debe prevenirse la generación de calor durante la perforación. Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1. Sin embargo. La calidad del hueso cortical es excelente. los microimplantes usualmente se colocan 2 a 3 mm apical a la encía adherida. Entre el primer y segundo molar mandibulares por vestibular Propósito: Este lugar se usa para retraer los dientes anteriores mandibulares asi como para la in27 trusión y el movimiento distal de los molares mandibulares (Figuras 2-31 a 2-33). El microimplante puede colocarse en una dirección perpendicular cuando se posicione ligeramente apical. hay suficiente hueso alveolar (5. Consideraciones quirúrgicas: Colocar microimplantes dentro de la zona de la encía adherida puede prevenir la inflamación y es excelente desde el punto de vista higiénico. Tabla 2-1) para colocar adyacente a la raiz del segundo molar bucalmente (Figura 2-35).3 mm. En algunos pacientes. asi. por ej. y una longitud de 5 a 10 mm. el método abierto podría no ser una buena opción aqui dada la angosta banda de la encía adherida.

4 mm (Tabla 2-1). sin embargo. Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1. Si el hueso alveolar es delgado. Entre el segundo premolar y el primer molar mandibulares por vestibular Propósito: Este lugar de microimplantes se usa para la retracción de los dientes anteriores mandibulares y para la intrusión de los dientes posteriores mandibulares (Figura 2-38).6 mm y una longitud de 5 a 7 mm. Figura 2-32 Microimplante entre el primer y segundo molar mandibulares bucalmente para intrusión de los dientes posteriores mandibulares. La distancia entre las raices del primer molar y el segundo premolar es aproximadamente 3.3 a 1. Esta zona tiene buena calidad de hueso cortical y. Figura 2-33 Microimplante entre el primer y segundo molar mandibulares bucalmente para intrusión de los dientes posteriores mandibulares durante retracción de los dientes anteriores. El volumen del hueso alveolar bucal en esta zona. expuesta al momento de la cirugía. nuevamente.Figura 2-31 Microimplante entre el primer y segundo molar mandibulares bucalmente en modelos. debe prevenirse la generación de calor durante la perforación del hueso. por lo que aqui también el método abierto es de uso limitado. es difícil colocar el microimplante diagonalmente en el área de la encía ad- . Puede usarse también como anclaje para mover los molares mandibulares distal y bucalmente (Figura 2-39). difiere entre pacientes. 28 Consideraciones quirúrgicas: Este lugar también tiene una encía adherida angosta.

2.2 mm (Tabla 2-1). cuando estos se usan como anclaje para la protracción de molares mandibula- 29 . Consideraciones quirúrgicas: Este sector también tiene una encía adherida angosta. La distancia entre las raices del canino y el primer premolar es aprox. por lo que a veces es difícil emplear el método abierto de colocación. Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1. ya que éstos no suelen ir más allá de los ápices Figura 2-38 Microimplante colocado entre el primer molar y segundo premolar mandibulares por vestibular para intrusión de las piezas posteriores y retracción de las anteriores el procedimiento quirúrgico.6 mm y una longitud de 5 a 7 mm.Figura 2-37 Casi no hay posibilidades de dañar la arteria y nervio dentarios inferiores con un microimplante . Entre el canino y el premolar mandibulares por vestibular Propósito: Este sitio se usa para la protracción de molares mandibulares (Figuras 2-40 y 2-41). Comentarios: Este lugar es un sitio común para la colocación de microimplantes. El volumen del hueso alveolar bucal en esta área no es tan grueso como en el zona mandibular posterior.3 a 1.

. metros de 1. Figura 2-41 Microimplante colocado entre el canino y el primer premolar mandibulares para protracción y enderezamiento del primer molar mandibular. res. segundo y tercer molares en el espacio de primer y segundo premolares faltantes congénitamente. por lo que el enfoque quirúrgico abierto no es indicado aqui. Figura 2-42 Microimplante colocado en la sínfisis mandibular. Figura 2-40 Microimplante colocado distal al canino derecho y al primer premolar mandibulares para protracción del primer. en que el microimplante podría atravesar las corticales lingual y bucal. si se lo requiere.Figura 2-39 Los microimplantes colocados entre el primer molar y el segundo premolar mandibulares bucalmente también se usan para la retracción anterior y la distalización molar. Tamaño de microimplante recomendado: Diá30 Sínfisis mandibular por vestibular Propósito: Este sitio de microimplante puede usarse para la intrusión de incisivos mandibulares (Figuras 2-42 y 2-43). A veces esta área presenta una oportunidad para anclaje bicortical. Figura 2-43 Un microimplante de sínfisis mandibular usado para intrusión de los dientes anteriores mandibulares.6 mm y una longitud de 5 a 7mm. Consideraciones quirúrgicas: Este sector tiene una banda de encía adherida sumamente angosta.3 a 1.

si se lo requiere. De este modo.microimplante para aplicar tracción elástica.6 mm y una longitud de 7 a 8 mm. incluso pueden usarse como dientes artificiales. Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1.3 a 1. incluyendo brackets. Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1. y no hay riesgo de dañar raices Comentarios: Los clínicos pueden colocar dos microimplantes lado a lado.4 mm y una longitud de 5 a 6mm.3 a 1. pueden conectarse a las estructuras superiores de los microimplantes varias sujeciones. Áreas endéntulas Propósito: Esta área es el mejor lugar para controlar dientes adyacentes a un espacio edéntulo para alcanzar movimientos tales como el enderezamiento molar (Figuras 2-44 a 2-46). Consideraciones quirúrgicas: Este es un excelente lugar para microimplantes dado que el hueso cortical es de buena calidad. 31 . y conectar sus estructuras superficiales con una resina fotocurada (Figura 2-44).

Park HS . Park HS . Dung JH. J Clin Orthod 1997 . Clinical application of micro-ímplant anchorage J Clin Orthod 2002 . Kwon OW .2 : 26-32 Bae SM . 580-591 Kanomi R. Kyung HM . Kyung HM . Sung JH . 23 :435-441 Park HS . Ultímate anchorage control . REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Bae SM . Bae SM. Kyung HM . 36 : 298-302 Bae SM . KoreanJ Clin Orthod 2002a. Clinical application of microimplant anchorage (MÍA) in orthodontics: (1) Introduction and developmental background .Figura 2-47 Microimplantes linguales colocados en la mandíbula Figura 2-48 Microimplantes colocados en raices residuales Otras áreas (Figuras 2-47y 2-48) El sistema de microimplantes Absoanchor puede usarse en cualquier área de la boca. Kyung HM . si hay hueso.96 32 . 1 : 16-29 Bae SM . Sung JH .31 : 763-767 Kyung HM . The development of orthodontic microimplant. 22 : 571-579 Lee JS . J Clin Orthod 2001 . 1 : 14-19 Bae SM . Kyung HM . 1 : 14-24 Bae SM . Park HS . Kyung HM . Kyung HM . A simple method of molar uprighting with micro-implant anchorage J Clin Orthod 2002 . Micro-implant anchorage for treatment of skeletal class I biaJveolar protrusion J Clin Orthod 2001. 35: 417-422 Park HS . Korean J Clin Orthod 2003. Por ejemplo. Clinical application of microimplant anchorage (MÍA) in orthodontics: (4): Saving the sound teethwith MÍA. los torus mandibulares y el hueso adyacente a las raices residuales que serán extraídas en una fecha posterior pueden usarse para la colocación de microimplantes. Mini implant for orthodontic anchorage . Kyung HM . Microimplant anchorage for lingual treatment of a skeletal class II malocclusion . Kyung HM . 36 : 592-5. Clinical application of microimplant anchorage (MÍA) in orthodontics: (3): Adjuntive treatment with MÍA Korean J Clin Orthod 2002c. 35 : 643-647 Park HS . Sung JH . Dental Success 2002 . An anatomical study using CT images for the implantation of microimplants Korean J Orthod 2002 . Texas dental Journal 2002. Clinical application of microimplant anchorage (MÍA) in orthodontics: (2): Anatomical consideration and surgical procedures Korean J Clin Orthod 2002b.

Estas cabezas de tornillos pueden convertirse en una fuente de inflamación e irritación gingivales continuas. Nótese la inflamación de tejido blando en torno a los alambres y resortes. dificultaba colocar dicha sujeción sobre el tomillo. Además. Este protocolo frecuentemente conducía a una reacción periodontal inflamatoria debido al lugar de emergencia del alambre de ligadura. que limitan la utilidad de este tipo de elemento. provocando dificultades para mantener una buena higiene oral alrededor del microtornillo (Figura 3-2). o cerca de ella.CAPITULO 3 EL DESARROLLO DE NUEVOS MICROÍMPLANTES ORTONDÓNCICOS Y SU APLICACIÓN CLÍNICA compensaban colocando alambre de ligadura sobre la porción cervical del microtornillo formando un lazo conector. situado debajo de la cabeza del tornillo . pero las cabezas de los mismos no han podido proteger la encía del daño de las ligaduras o las fuerzas elásticas sujetas. Muchos clínicos han intentado usar tomillos de hueso comunes para proveer anclaje intraoral. Tomillos quirúrgicos convencionales utilizados para retracción anterior. Era necesario un alambre de ligaduras para poder aplicar un resorte ortodóncico. jeción ortodóncica dentro de la encía. Esto resultaba en sumergimiento gingival del alambre de ligadura e irritación constante de la encía. sumergir una su- 3-2. El diseño de la cabeza de un tornillo también dificulta conectar resortes u otras fuerzas ortodónci- L___ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 33 .

3-3. Tipo Cabeza Chica (SH) . los microimplantes pueden cargarse inmediatamente luego de la implantación con excelente retención en el hueso. entre las raices de dientes adyacentes. Incluso sin oseointegración completa.3 mm) permite su inserción en muchas áreas del maxilar y la mandíbula no alcanzables previamente. elastomérico o alambre de ligadura. Kyung et al. se introdujeron nuevos microimplantes ortodóncicos de titanio (Absoanchor.2 a 1. En el presente.3 mm y con varias opciones de longitud. con diámetros de 1. El diámetro de los tornillos Absoanchor mas pequeños (1. USA N° 6. 2002. 2002 a. 2001. 2003).. incluyendo el paladar. El término "implante" sera usado en lugar de tornillo. Modificamos la cabeza del microtornillo en forma de botón lingual. dado que los microimplantes serán removidos al final del tratamiento.. TIPOS DE MICROIMPLANTES ABSOANCHOR® Varios tipos de microimplantes Absoanchor* están disponibles para diferentes sitios y tareas. por ej.. Daegu. NOMENCLATURA El término "micro-" se usa para enfatizar el tamaño pequeño (tal como en los términos micrognatia. Basándonos en nuestra experiencia clínica a la fecha. Para compensar estas desventajas.742 B2). Estos microimplantes tienen una cabeza de botón con un pequeño orificio que acepta ligaduras y elastómeros (Figura 3-3).Sitio recomendado: encía de la mandíbula y del maxilar. 2001. 2003. puede ser clasificado en la categoría implante. 2002. Estos microimplantes son lo suficientemente pequeños como para insertarlos en muchas áreas del maxilar y la mandíbula previamente impensadas . Kyung et al. De hecho. hay disponibles comercialmente implantes ortodóncicos muy pequeños. .2 a 1. Bae et al. esperar una oseointegración completa no es aconsejable. microglosia y microdoncia etc. El área cervical del botón fue angulada para permitir la separación natural del elemento activo usado de la encía .. Este recientemente diseñado microimplante ortodóncico previene la irritación de tejido blando y permite una correcta y fácil sujeción de elastómeros y/o resortes (Patente Korea . porque cuando un objeto extraño es retenido en el cuerpo humano por más de 1 mes. 2002. se diseño un orificio en la cabeza del microimplante para una sujeción eficiente del hilo Bae y Kyung. 2002 a. Bae y Kyung.Elastómero recomendado: resorte de nickeltitanio e hilo elastomérico etc. por ejemplo entre raices.cas a estos tornillos de hueso comunes. Park et al. Lee. Dentos Inc.b.e. Korea) diseñados específicamente para uso ortodóncico (Kyung. Kyung. 2003). Ademas.572.b.). el anclaje ortodóncico no requiere que los microimplantes se oseointegren completamente. microsomia. 1999. N° 0233786 . Park et ai. 34 . Muchos pacientes han sido tratados exitosamente usando protocolos en los cuales el ortodoncista puede lograr anclaje absoluto colocando tales microimplantes entre las raices de los dientes posteriores (Park.

.Sitio recomendado: zona límite entre la encía de la mandíbula y el tejido blando móvil.. .Elastómero recomendado: hilo elastomérico con sancho de alambre de ligadura etc.Elastómero recomendado: resorte de nickeltitanio e hilo elastomérico etc.Sitio recomendado: encía de la mandíbula y del maxilar. . Tipo Cabeza Larga (LH) 35 . incluyendo el paladar. Tipo Cabeza Circular (CH) . Tipo Sin Cabeza (NH) o recomendado: tejido blando móvil de la mandíbula y del maxilar.Elastómero recomendado: cadenas elásticas.

. incluyendo el paladar. incluso en los espacios interradiculares. (Figura 3). Tipo Cabeza de Fijación (FH) .Sitio recomendado: área vestibular mandibular y maxilar para fijación intermaxilar. Sin embargo. . La inserción de un arco metálico también es posible En el Tipo Cabeza de Bracket.7mm de diámetro para fijación durante cirugía ortognática. También paladar incluyendo área de sutura mediopalatina. etc. el Tornillo de orientación Diestra es girado en el sentido de las agujas del reloj durante su colocación. 3-5. El bien llamado Tornillo de orientación izquierda es girado en el sentido contrario a las agujas del reloj durante la inserción. Microimplantes de l.Elastómero recomendado: ligadura metálica y/o banda de goma para fijación intermaxilar. el diámetro y el tipo de cabeza de microimplante adecuados de acuerdo a la situación clínica específica (estructuras 3-6. COMENTARIOS FINALES Los microimplantes son lo suficientemente pequeños como para colocarlos en cualquier área de la boca. hilo elastomérico y resorte de nickel-titanio etc. desarrollamos dos tipos de tomillos dependiendo de las direcciones de giro. Tipo Cabeza de Bracket (BH) (Tornillo de orientación derecha e izquierda) .Sitio recomendado: encía de la mandíbula y del maxilar. tenemos que elegir la longitud. Aplicaciones clínicas posibles de un microimplante con cabeza de bracket en casos de enderezamiento molar 36 .Elastómero recomendado: cadenas elástica. También cadenas elásticas .hilo elastomérico y resorte de nickel-titanio. hilo elastomérico y resorte de nickel-titanio etc.

Orthod 2002c. King GJ .2 : 26-32 Bae SM. Mini implant for orthodontic anchorage . Park HS. Clinical application of micro-implant anchorage J Clin Orthod 2002 . Ultímate anchorage control. Seen ME . Microimplante con cabeza de bracket para intrusión anterior. Kyung HM . Studies on the efficacy of implants as orthodontic anchorage Am J Orthod 1983.83:311-317 Kanomi R.3-7. 1 : 14-24 Bae SM. Kyung HM. Kyung HM. Texas dental Joumal 2002. J Clin Orthod 1997:31: 763-767 37 . Korean J Clin Orthod 2003. Park HS. Sung JH. Kwon OW. 36 : 298-302 Bae SM. Sung JH . Clinical application of microimplant anchorage (MÍA) in orthodontics: (4): Saving the sound teethwith MÍA. Clark AE. 580-591 Gray JB .

Nelson CL . 35: 417-422 Park HS.Kyung HM. The development of orthodontic microimplant. 36 : 592-596 Roberts WE. 29 :699-706 Park HS. Goodacre CJ Rigid implant anchorage to cióse a mandibular first molar extraction site J Clin Orthod 1994 . Microimplant anchorage for lingual treatment of a skeletal class II malocclusion. A simple method of molar uprighting with micro-implant anchorage J Clin Orthod 2002 . Moffett BC . Sung JH . Micro-implant anchorage for treatment of skeletal class I bialveolar protrusion J Clin Orthod 2001. Bone dynamics associated with the controlled loading of bioglass-coated aluminum endosteal implants Am J Orthod 1979 . Kyung HM . Dung JH . Kyung HM. The loading of bioglass-coated aluminum oxide implants to produce sutural expansión from the maxillary complex in the pigtail monkey (Macaca nemestrina) Arch Oral Biol 1980. Dental Success 2002 . The skeletal cortical anchorage using titanium microscrew implant Korean J Orthod 1999. 74:79-87 Smith JR.25:459-469 « 38 . Kyung HM . Bae SM .76:618636 Turley PK. Park HS. 22 : 571-579 Lee JS. J Clin Orthod 2001. Bone reaction to orthodontic forces on vitreous carbón dental implants Am J Orthod 1978 . 35: 643-647 Park HS.28:693-704 Sherman AJ. Shapiro PA .

39 . Inserción diagonal u oblicua de microimplantes.CAPITULO 4 PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS PARA LA COLOCACIÓN DE MICROIMPLANTES 4-1.

cuando usemos un tornillo de auto^perforación. Cuando el microimplante se coloca en tejido blando móvil como la mucosa alveolar. La forma del tornillo de auto perforación es distinta de la del tornillo de self-tapping (Figura 4-7). Korea) también pueden alojarse usando un procedimiento de auto-perforación. Por lo tanto. es mejor volver a perforar con un perforador de un tamaño ligeramente más grande (protocolo de dos pasos). Método de selfdrilling o auto-perforación (libre de perforación) (Figura 4-6): En este método. dependiendo de la densidad del hueso. Los microimplantes de diámetro chico hechos de aleación de titanio (1. Tanto la punta como la rosca del tornillo de auto-perforación son más filosas que aquellas del tornillo de self-tapping.5 mm de diámetro). el implante mismo actúa de perforador cuando se inserta en el hueso. Sin embargo. Daegu. Ademas. Dentos Inc. Un microimplante más grande de auto-perforación puede penetrar la raiz de un diente sin resistencia pesada durante el alojamiento (Figuras 4-8. Cuando el hueso cortical es demasiado denso.. 5 de diámetro) frecuentemente no pueden resistir la fuerza de auto-perforación. 40 . es mejor evitar intentar colocar la cabeza del microimplante lo suficientemente fuera de los tejidos blandos . dada la incomodidad que generaría Método de inserción Método de self-tapping (pre-perforación) (Figura 4-5): Se hace un túnel dentro del hueso con una fresa piloto. tenemos que ser muy cuidadosos de no dañar la raíz. Procedimientos de self-tapping de un paso (arriba) y de dos pasos (abajo). especialmente cuando se use un microimplante de un tamaño más grande (igual o mayor a 1. usando el método abierto. 4-9).Método cerrado (Figura 4-4): La cabeza del microimplante queda hundida en el tejido blando. el tejido blando crecerá alrededor y hundirá la cabeza del microimplante durante el tratamiento. Método cerrado de inserción de microimplantes. En este caso. El microimplante puede fractu- 4-3. y luego se inserta el implante roscándolo en el túnel creado. 4-5.3 mm de diámetro. 4-4. hay mayor posibilidad de contacto no intencional con la raiz.2 a 1. Método abierto de inserción de microimplantes. los microimplantes de titanio más pequeños (igual o menor a 1. con un microimplante más grande. Puede usarse cuando se insertan microimplantes de mayor diámetro o hechos de aleación de titanio de menor pureza y por ende más duros. Este método se usa cuando se insertan microimplantes chicos en diámetro o hechos en titanio puro de grado bajo.

41 .

el paciente lo notará . por ende . Si la fresa tocara la raiz .3 mm menor al del microimplante . El operador debe evitar la vibración de la pieza de mano . El feed-back con el paciente permite redireccionar el fresado . Una fresa redonda N° 2 es necesaria para indentar la cortical previamente al fresado. una fijación inicial pobre Anestesia Incisión Indentación con una fresa redonda Fresado Inserción Luego de la colocación Figura 4-11 Diagrama esquemático del método de Incisión . evitando la raiz. necesaria en tejido blando móvil 42 . de alli la importancia de una leve anestesia . Método sin incisión detallado paso a paso.2 a 0. Con la fresa piloto se labra un túnel de la profundidad equivalente al largo del microimplante a insertar. El diámetro de la fresa debería ser 0. ya que maniobras como ésta tienden a generar un orificio mayor y .Final de inserción Luego de la colocación 4-10.

43 .

4-15. Kit de instrumental para la aplicación de microimplantes Absoanchor® (Dentos Inc . Una pieza de mano con reducción (por ej. Contraángulo de reducción de velocidad (Fi« 44 4-17. medio (19 mm) y corto (17 mm).4-18. Un fisio dispenser específicamente diseñado para la colocación de implantes es más conveniente si se dispone de él. Si un contraángulo de reducción . 4-16. Cuatro diferentes largos de drivers para contraángulo. es fácil colocar el microimplante con poco riesgo de rotura. Drivers cortos standard. de velocidad ( relación 256: 1) se usa en una pieza manual de micromotor o motor de implantología . El costo del mismo es elevado. 256:1 o 64:1 ) puede ser usada con un micromotor de velocidad normal. 4-19. con un pieza de mando con reducción de 256:1. Este protocolo es especialmente útil en la región de tuberosidad maxilar asi como en las áreas palatinas y retromolares. largo (26 mm). puede utilizarse un driver para contraángulo para colocar microimplantes en todas las áreas de la boca. Si se dispone de un motor de implantes que se ajusta al valor de torque. Korea). Daegu . Driver para contraángulo (Figura 4-16): Extra largo (36 mm).

El espesor de la mucosa palatina puede ser mensurado con la ayuda de un tope de endodoncia en la aguja. semejante equipo especializado suele ser costoso . Sin embargo .4-20. 4-23. Instrumental adicional necesarios para colocación de microimplantes. gura 4-17): Una reducción de 16:1 o 64:1 se usa para perforar. pinza de algodón y explorador Bisturí N° 15 Periostótomo . El eqiáp de colocación de implantes Absoanchor. La caja del equipo se cubre en una bolsa de algodón. Asepsia intra y extraoral utilizando una esponja Zephrin™. mejor usar un motor diseñado especialmente para colocar implantes (fisio-dispenser) con una pieza t nual de contraángulo de reducción de velocidad. La caja y la bolsa pueden esterilizarse juntas y almacenarse hasta que se las requiera —12. Caja para instrumental (Figura 4-19). Una reducción de 256:1 se usa para alojar y remover el microimplante propiamente dicho Motor de implante opcional (Figura 4-18): Es 45 Otras provisiones y materiales quirúrgicos <Fig_ 4-30| Agente anestésico tópico Jeringa carpule para anestesia locaL por ej_ docaina Espejo. s está disponible.coi tanto un surtido de microimplantes como los instrumentos relacionados.

Una pequeña indentación sobre la superficie del hueso previene el resbalamiento de la fresa piloto. para el simple procedimiento quirúrgico de insertar el microimplante Absoanchor. El uso de una fresa redonda puede también ayudar a reducir el desgaste de la mecha del perforador debido al uso repetido de la fresa piloto. en procedimientos de auto-perforación . la perforación puede ser redireccionada. Perforación Antes de perforar. método libre de incisión: Cuando un microimplante se coloca a través de la encía adherida. No es necesario alcanzar anestesia profunda de los dientes. solo el tejido blando necesita ser anestesiado. por ej. En este punto. como puede verse en las Figuras 4-24 y 4-25. Si los pacientes tienen sensibilidad durante la perforación o el alojamiento del microimplante. Argentina). « . sin embargo. Antes de usar la fresa piloto.PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS Anestesia tópica (Figura 4-21) Se recomienda anestesia tópica antes de la infiltración para reducir el dolor del pinchazo Anestesia infiltrativa (Figura 4-22) Una pequeña cantidad de anestesia local es suficiente. los microimplantes pueden colocarse solo antes de la remoción de las piezas. usualmente no se requiere incisión (Figura 446 10). Solo se necesita de un cuarto a un tercio del cartucho de anestesia o anestubo para este tipo de procedimiento. la aguja también puede usarse para chequear y medir el espesor mucoso. La mecha redonda también puede penetrar la encía adherida directamente hacia el hueso (Figura 4-10). lo que es un plus dado que la fresa piloto es más costosa que la mecha redonda. una mecha redonda N° 2 debería usarse para hacer una pequeña indentación en la superficie del hueso.. Además. lo que ayuda a determinar la longitud del tornillo necesaria para el anclaje (Figura 4-22). Preparación aséptica (Figura 4-23) Una esponja Zephrin™ u otro agente desinfectante común pueden usarse para preparar una limpieza extraoral e introral para mantener aséptica el área de la cirugía. Self-tapping. Ademas. especialmente cuando el microimplante se coloca diagonalmente. recomendamos que los principiantes marquen el sitio del implante con alambre de bronce u otras barras guía. Combinar la colocación de microimplantes y la extracción de dientes en un mismo turno obvia la necesidad de un procedimiento quirúrgico adicional. Un operador experimentado. . puede taladrar el hueso directamente sin usar una barra guía. Cuando se planifique el uso de uno o más microimplantes en pacientes de extracción. cuando se anestesie el paladar. Un alambre de bronce latón puede ser usado para determinar el sitio indicado para la inserción (Imágenes cortesía del Dr Alfredo Alvarez . Los clínicos deberían evitar tratar de perforar usando el mismo microimplante solamente. es más fácil realizar un túnel en hueso cortical extremadamente denso. deberían revisarse las posiciones del nervio y la arteria palatinos mayores para evitar dañarlas (ver Figura 4-30). sin embargo. El perforador puede penetrar la encía adherida y el hueso subyacente sin necsidad de realizar un corte quirúgico. Cuando se anestesia la mucosa palatina. porque este pro- 4-24. esto indica que el microimplante esta tocando una raíz. El propósito de una fresa piloto es hacer un pasaje de inserción que guie la colocación de microimplantes y prevenga la fractura del implante como resultado de la fuerza de rotación durante la inserción (ver Figura 2-10).

la posibilidad no intencional de contactar la raiz durante la inserción del microimplante. el paciente responderá con una queja por dolor molesto dado el intencional nivel de anestesia bajo. por lo que hay escasa preocupación por penetrar la raiz durante la perforación (Figura 4-26). puede alcanzarse una mejor estabilidad mecánica inicial del microimplante. Si la mecha del perforador toca una raiz adyacente. aún recomendamos hacer un agujero piloto inicialmente en el hueso tan profundo como la longitud del implante a utilizar. Una barra guía puede ser colocada sobre la pieza dentaria previamente a la toma de la radiografía periapical con posicionador .5 mm. por lo que necesita alterarse la angulación de la perforación.4-25. Si no perforamos el hueso medular. etc. Es importante saber que la fresa piloto no puede penetrar una raíz adyacente fácilmente. Sin embargo. Por ejem- 47 . podría fracturarse al colocarse en hueso cortical denso. La perforación previa puede ayudar a los clínicos a determinar la calidad del hueso. como en pacientes jóvenes. La imagen de la barra con una regla milimetrada. Antes de empezar el procedimiento qurrúrf el clínico debería chequear la fresa piloto para asegurarse de que no tenga curvaturas que pudieran haceri balancear y agrandar la apertura innecesariamente. Cuando se elige un microimplante de mayor diámetro. el diámetro de un túnel debería no ser mayor que el diámetro de un perforador piloto. los microimplantes pueden insertarse sin perforación anterior. especialmente cuando se use un microimplante hecho de titanio puro o de un diámetro menor a 1. Cualquier resistencia aumentada luego de pasar la placa cortical probablemente es el resultado de contacto con la raiz. Los microimplantes dependen casi enteramente de la retención mecánica dentro del hueso para su . Un fresa piloto menor en diámetro por 0. y deben tener un calce ajustado para evitar arriesgar su retención. tocólo frecuentemente conduce a la fatiga del metal y la subsiguiente fractura del implante.3 mm al del microimplante seleccionado es ideal.2 a 0. Esta guía se deja en el lugar durante el procedimiento quirúrgico. En cualquier caso. Cuando la calidad del hueso esponjoso subyacente es menos densa. es mejor extender el orificio de la fresa piloto aproximadamente a la longitud del microimplante.

cuando se prepara el hueso. es mejor utilizar la fresa piloto larga dado que la cabeza del contraángulo hará tope con la aparatología en caso de usar la corta. La posición del nervio y la arteria palatinos mayores debería ser considerada durante el fresado y la inserción. 4-27.9 mm de diámetro previo a la inserción de un microimplante de 1.4-28. 48 . pío. 1985 ) 4-29. La fresa piloto está diseñada de manera tal que no penetra una raiz. es mejor reducir la velocidad de la pieza manual de contra-ángulo o la pieza manual del fisio-dispenser. Posición del seno maxilar y canal dentario inferior. 4-30. Además. El darlo radicular es mínimo luego de dos minutos de fresado intencional a 300 rpm. Cuando el paciente tiene brackets y se labra el túnel en dirección oblicua . se usa una fresa piloto de 0. La calidad del hueso cortical clasificada en cuarto tipos (Branemark et al.2 mm de diámetro.. Esto aumenta el poder de torque del perforador y reduce el calor generado durante la perforación. 4-26.

el operador experimentado puede evaluar el grosor y la calidad del hueso. Cuando se perfore hueso cortical denso. Usualmente el operador no necesita preocuparse 4-31. Generalmente. con irrigación salina reduce la generación de calor y mantiene el sitio quirúrgico lubricado. los clínicos deberían recordar que la densidad del hueso cortical variará de paciente a paciente y de lado a lado. cuidando no agrandar inadvertidamente la apertura. 300500 rpm. el hueso maxilar tiene una corteza más blanda y delgada que el hueso mandibular. Cuando se perfora un agujero piloto. Por ejemplo. una velocidad de perforación mayor con una baja fuerza de torque es inadecuada para penetrar hueso cortical denso. 49 . incluso en el mismo paciente. Branemark y sus colaboradores (1985) clasificaron el grosor del hueso cortical en cuatro tipos (Figura 4-28). Velocidades de perforación más rápidas (de hasta 30. pero los clínicos corren el riesgo de generar demasiado calor. el clínico debería mover la fresa hacia adentro y hacia fuera.000 rpm) funcionarán. Ademas.Una velocidad de perforación lenta.. por ej. El lado palatino posee más hueso interradicular que el vestibular en la zona posterosuperior. parando el giro intermitentemente para reducir la generación de calor. Sin embargo. La longitud de la mecha del perforador seleccionada depende del acceso intraoral y del pasaje pretendido de inserción del microimplante (Figura 427). lo cual puede causar necrosis ósea. una fresa piloto de una longitud mas corta (25 mm) es mas útil que una mas larga (31 mm) cuando se perfora en una dirección perpendicular.

4-34. 50 . Un microimplante colocado en el maxilar superior a través de la encía adherida sin incisión . Un microimplante colocado en el maxilar superior a través de la mucosa palatina sin incisión . método de autorroscado o self-tapping.Nótese el uso de un alambre de bronce para guiar la colocación del microimplante. método de autorroscado o self-tapping.4-33.

4-35. es prudente usar una mecha redonda primero para crear una indentación en la superficie del hueso. debemos constatar el espacio interradicular disponible asi como la calidad y el grosor del hueso cortical (Figuras 4-31 y 4-32). Luego de determinar el punto de implantación. no es necesario cerrar la incisión después de la implantación. Un microimplante colocado en el maxilar inferior a través de la encía adherida sin incisión . se requiere una pequeña incisión vertical (3 a 4 mm) o un pequeño corte para evitar que el tejido blando se enrolle alrededor de la fresa (Figuras 4-36 51 « a 4-39). Para evitar hacer una incisión quirúrgica. debería hacerse una incisión de bisturí vertical de 3 a 4 mm. Y 4-33 respectivamente. 4-34. y uno bucal maxilar sin incisión usando el método de self-~tapping puede verse en las Figuras 4-35. 4-36. el tejido blando debería ser doblado ligeramente con un periostótomo. especialmente si el agujero piloto se perforara diagonalmente (Figura 4-6). método de autorroscado o self-tapping. Esto prevendrá el resbalamiento de la fresa. Cuando el hueso se exponga quirúrgicamente. La Figura 4-37 ilustra lo que puede acontecer si no se hace una incisión quirúrgica en el tejido blando movible antes de perforar. Luego de hacer la incisión . La colocación de un microimplante bucal mandibular. hemos desarrollado un instrumento llamado . Cuando perforemos. uno palatino maxilar. Método de self-tapping con incisión : Cuando el microimplante se coloca en un área de tejido blando móvil. Si la longitud de la incisión creada es menor a 4 mm.

lastimándose.4-37. Un microimplante colocado en el maxilar superior a través del tejido blando móvil con incisión y método de autorroscado o self-tapping. 4-38. 52 . Una guía de perforación para prevenir la laceración del tejido blando. el tejido blando se enrollará alrededor de la fresa . Cuando se fresa a través de tejido blando móvil sin una incisión previa . 4-39.

Aplicación clínica de in driver largo (arriba) y uno corto (abajo). Los drivers manuales tienen dos tamaños.4-40. Podemos usar un contraángulo de reducción de velocidad de 256: 1 para técnicas mecanizadas (Figura 4-17). El driver manual largo se usa para alojar el microimplante sobre la superficie vestibular de ambos arcos. con una fuerza de torque de menos del 70 % de fuerza resistente de torque del microimplante elegido. dependiendo de su longitud. Cuando usemos una técnica con contraángulo tenemos que reducir la velocidad del motor a menos de 100 rpm. Un microimplante colocado en el maxilar inferior a través del tejido blando móvil con incisión y método de autorroscado o self-tapping guía de perforación. frecuentemente es más fácil alojar el microimplante en el hueso. para que los clínicos pueda sentir cualquier resistencia de hueso cortical dora raices y hacer ajustes pertinentes para evitar la fractura del microimplante durante el alojamiento. es seguramente más confiable 53 usar un driver manual. El driver manual corto se usa para alojar el microimplante sobre el paladar o el área retromolar (Figura 4-41). Para evitar que el microimplante se roí durante el alojamiento manual. Hay varios tamaños de drivers para contraángulo. por lo que pueden ser elegidos dependiendo de la condición intraoral de accesibilidad (Figura 442). . INSERCIÓN Hay dos tipos de drivers o atornilladores : manuales y para contraángulo. dependiendo de su longitud: largo (Figura 4-13) y corto (Figura 4-14). Cuando usamos técnicas mecanizadas. Este dispositivo puede utilizarse para evitar que el tejido blando se enrolle cuando se perfore en el área del tejido blando movible (Figura 4-38). La colocación de un microimplante mandibular y uno maxilar usando una incisión quirúrgica y el método de self-tapping puede verse en las Figuras 4-39 y 4-40. Sin embargo. Los drivers para contraángulo (Figura 4-16) tienen 4 tamaños diferentes. recientemente he- 4-41.

el operador debería desenrroscar el microimplante. dependiendo de la localización deseada y el acceso bucal. volver a perforar el hueso con el próximo perforador más grande. dependiendo de sus diámetros.4-42. y retomar la inserción del microimplante.3 mm. luego debería elegirse una fresa piloto de 1. Korea. Esta respuesta del paciente es una señal para que el clínico varíe el eje o dirección de de inserción o elija un microimplante más corto con mayor diámetro (el bien llamado "microimplante de rescate). Sin embargo. Sin embargo.).). Daegu .0 mm de diámetro para volver a perforar.2 y 1. por lo que cuando sea que se encuentre resistencia. el contacto inadvertido con la raiz de un diente es una de las principales razones que llevan al fracaso del microimplante. el clínico detectará una resistencia fuerte durante su colocación. Por ejemplo. . Las fuerzas livianas (de menos de 900 gmcm) no llevan a la fractura del microimplante. Diversos largos de driver para contraángulo . Si un microimplante toca la raíz de un diente adyacente durante la perforación. no es deseable la anestesia profunda. En este punto.14). debe considerarse la máxima fuerza resistente de torque tolerable usada. la re Resistencia al torque de inserción de los microimplantes Absoanchor ítem 4-43. La Figura 4-43 ilustra la fuerza resistente de torque de los microimplantes (Dentos Inc. para prevenir la rotura del microimplante. se fracturarán cuando se use una fuerza de torque de mas de 10 NCm. La fuerza resistente de torque de los microimplantes en relación a sus diámetros (Dentos Inc. Las lastimaduras a la superficie de la raíz con microimplantes no son abiertamente dañinas para los dientes. Los microimplantes de titanio relativamente pequeños. 54 . 1.. Las fuerzas masticatorias que normalmente inducen movilidad dental debido al efecto amortiguador del ligamento periodontal también se transfieren al microimplante. la sensibilidad del paciente ayuda a prevenir lastimaduras o daño de las estructuras dentales adyacentes. si inicialmente se usa un perforador de 0. mos desarrollado un driver manual equipado con de torquímetro(Figura 4_. por ej. para obtener estabilidad mecánica primaria usualmente es suficiente menos de 5 Ncm. y algunas veces el paciente reportará sentir un dolor molesto. Asi. Por lo tanto.9 mm de diámetro.

Si el microimplante es inesestable luego de la colocación.3 mm. por ej.2 y 1. Un microimplante de 1. y debería tenerse cuidado de no hacer vibrar el eje largo de la fresa piloto cuando se perfore.5 mm o más. Por supuesto.. Usualmente. 4-45. perforación de dos pasos). por ej. 1. Método de auto-perforación Con un microimplante de un diámetro ligeramente más grande.perforación debería llevarse a cabo solo en el hueso cortical (ver Figura 4-5. debería elegirse otro nicroimplante de al menos 0. porque están hechos de aleación de titanio (Figura 4-44).>1. un torque de 7 a 8 NCm es suficiente para alojar el microimplante en el hueso directamente.1 mm de diámetro más pande. Esto quiere decir que incluso los microimplante Absoanchor de diámetro chico. colocado en el maxilar superior a través de la encía adherida sin incisión y método autoperforante o self drilling. podría ser necesario preparar un nuevo sitio adyacente al original. la auto-perforacióo es posible con poco riesgo de romper el microimplante. especialmente en el maxilar superior . Reiteramos: la colocación exitosa de un microimplante depende del nivel inicial de estabilidad primaria alcanzada.3 mm colocado en el maxilar superior a través del tejido blando móvil con incisión y método de autorroscado o self tapping. Ocasionalmente.3 mm son lo suficientemente fuertes como para penetrar el hueso sin perforar. Antes de perforar. también se requiere una incisión de bisturí antes del alojamiento -cuando el 1. sea este de titanio puro o de su aleación. la fresa piloto debería chequearse para asegurar su rectitud. Un microimplante de 1.. 55 .

En este caso. Sin embargo. el microimplante usualmente se hunde en el tejido blando (Figura 4-48). 4-47. 4-46. Asi. Un gancho hecho de alambre de ligadura (0. especialmente cuando se inserta un microimplante de un diámetro más grande (por ej. el microimplante de auto-perforación puede penetrar una raiz o romper la punta de una raiz sin que el clínico sienta alguna resistencia (Figura 4-8 y 4-9). Por otra parte. Cuando se selecciona el método cerrado de colocación de microimplantes. Método cerrado Cuando un microimplante se inserta a través de la encía adherida. es casi siempre posible tener acceso adecuado a la cabeza del microimplante para la aplicación de varios tipos de elastómeros (Figura 4-47)..>1. Método abierto de colocación de microimplantes. por ej. Este alambre de ligadura retorcido se extiende del agujero en la cabeza del microimplante al área de la encía sujeta (Figura 4-49). La colocación de alambre de ligadura reduce el riesgo de inflamación y/o infección. la encía típicamente no crece por sobre la cabeza del microimplante (Figura 4-46). Además.. si el clínico coloca un microimplante en un área del tejido blando móvil. Diversos elastómeros o resortes pueden ser utilizados cuando los microimplantes se colocan con método abierto. la mucosa alveolar. El procedimiento es relativamente simple porque no se requiere perforación previa.009" o 0. clínico debería elegir un microimplante 1 o 2 mm más corto en longitud que en el método abierto.microimplante se coloca en un área del tejido blando móvil (Figura 4-45). el 56 Figura 4-48 Método cerrado de colocación . EVITANDO DAÑO RADICULAR La proximidad de un microimplante a las raices de los dientes adyacentes presenta al ortodoncista un Método abierto vs. Los microimplantes de auto-perforación están diseñados para penetrar el hueso más fácilmente. es preferible usar un microimplante con una cabeza del tipo no-cabeza y colocarlo completamente debajo del tejido blando. Asi. hay mayores chances de dañar la raiz del diente adyacente.010") puede sujetarse para la aceptación de fuerzas elásticas. los microimplantes de diámetro más grande solo se recomiendan para uso en áreas que tienen suficiente espacio interdental.5 mm o más).

Desde una perspectiva puramente mecánicca. por lo que cuando se inserta un microimplante a través del área de la encía adherida que tiene un pequeño espacio interradicular . siguiendo la dirección de la fuerza a aplicar. 4-50. No obstante. si el microimplante entra en contacto con una raíz. es mejor un eje de inserción diagonal (Figura 4-53). Una segunda ligadura se extiende desde el hook creado con la ligadura hasta el poste en el arco. la sensibilidad del operador y el feed back con el paciente son los mejores indicadores de probable contacto radicular. Así. Igualmente . importante desafío. el daño de la raiz no ha presentado demasiados problemas. cuando el microimplante se inserte de este modo. Al día siguiente de colocar el microimplante. los pacientes se quejaran del dolor molesto durante la masticación. Las raices demuestran típicamente buen poder de recuperación. en general.4-49. Radiografías periapicales utilizando técnica de Clark . es mejor colocar un microimplante en una dirección perpendicular a la superficie del hueso. ocasionalmente no hay síntomas o signos adversos cuando la raíz entra en contacto con el microimplante. debe tenerse extremo cuidado de no tocar estas raices cuando el clínico posiciona el microimplante. 57 . como durante apicectomías. Ademas. A la fecha. Las tomografías 3D ofrecen imágenes tridimensionales para una interpretación precisa (Figura 4-51). una raiz típica es cónica de coronal a apical. incluso cuando son severamente desafiadas. por su propio movimiento. Pueden usarse radiografías periapicales seriadas (Figura 4-50) tomadas por una técnica de Clark o del objeto perdido para determinar si hay o no espacio adecuado para insertar el implante entre los dientes adyacentes. Una comparación del espacio interradicular disponible para el microimplante revela que. sin embargo. aunque alejar la raíz del implante usualmente aliviara esta incomodidad. En el método cerrado . hay menos motivo para preocuparse del lado palatino que por vestibular (Figura 4-52). diagonal (oblicuo) Usar un eje de inserción diagonal ayudará a evitar dañar la raiz cuando un microimplante se coloque entre las raices de dientes adyacentes. pero traen a colación las cuestiones de la higiene de la radiación y del gasto extra. Eje de inserción perpendicular vs. una ligadura enrroscada debe extenderse desde la cabeza del microimplante hasta por lo menos la zona de encía adherida . debería ser 1 o 2 mm más corto que el microimplante insertado diagonalmente (ver Figuras 4-1 y 4-2).

58 .3 mm de diámetro) y un microimplante palatino (1. Cortes tomográficos que brindan mayor exactitud .4-51. Una comparación del espacio interradicular disponible para un microimplante bucal (1. Radiación y costo extra deben ser considerados. 4-52.8 mm de diámetro) colocado entre las raices del segundo premolar y del primer molar superior.

Sin embargo. podría ser mejor esperar aproximadamente dos semanas a que los tejidos blandos sanen cuando se haga una incisión de bisturí para la implantación. corno cadenas elásticas. Diversos tipos de elementos. M O M E N T O DE APLICACIÓN DE LA FUERZA ORTODÓNCICA Teóricamente. Parece que una estabilidad mecánica primaria es más importante que la oseointegración en términos del éxito del anclaje de microimplante. hay disponible menos espacio interradicular que si se inserta cerca de los ápices de las raices. La relación entre el espacio interradicular y el nivel de inserción del microimplante. no es necesario que la oseointegración ocurra. un microimplante puede cargarse inmediatamente si es necesario En nuestra experiencia no hay diferencia clínica en los índices de fracaso entre la carga inmediata y diferida cuando la fuerza elastomérica aplicada va de 200 a 300 gm (Figura 4-54).4-53. 5 mm sobre dicho límite y angulado apicalmente mas de 45°. aprox. es necesario esperar de dos a tres meses antes de cargar el microimplante. Si un microimplante se inserta cerca del límite cemento-adamantino. hilos elásticos. resortes de Ni Ti. Tomando en cuenta que en el caso de la distracción osteogénica. se recomienda un pasaje de inserción oblicuo. Para principiantes. 59 . aplicados sobre la cabeza expuesta de un microimplante. 4-54. hasta que la oseointegración entre la superficie de titanio del microimplante y el tejido óseo haya ocurrido.

Remoción de un microimplante (Absoanchor® . anestesia tópica. Dentos Inc.CAPITULO 4 4-55. Dentos Inc. a veces . Remoción de un microimplante (Absoanchor®.) utilizando un driver corto en el sector palatino . Este procedimiento suele hacerse sin anestesia.) usando un driver manual en el sector vestibular. Este procedimiento solo requiere . 60 . 4-56.

pese a que es mejor administrarla si se dispone de ésta. Si se usa el método abierto de colocación de microimplante. Dentos Inc. Los pacientes podrían experimentar una incomodidad menor durante la remoción del implante si este irrita el tejido blando. Además. se debería ser cauto durante el primer giro para no romper el implante. contrarreloj) para una remoción fácil. Remoción de un microimplante (Absoanchor. Los pacientes no se quejan de ninguna hinchazón < dolor uno o dos días después de la cirugía. Este procedimiento no requiere anestesia. Pese a que los pacientes rara vez necesitan analgésicos.a se requiriera. C O M E N T A R I O S FINALES La colocación de un microimplante no es un procedimiento quirúrgico peligroso o invasivo. Esta falta de oseointegración completa facilita la remoción de microimplante. típicamente no se requiere anestesia local. Los sitios de microimplantes requerirán UE_ célente higiene con un cepillado suave y posiblemente irrigación de agua. los doctores deberían prescribir antibióticos y otros analgesia . R E M O C I Ó N DE M I C R O I M P L A N T E S Afortunadamente. Por lo tanto. En nuestra experiencia los ortodoncistas y los dentista -. colocación de microimplantes.-' listas pueden colocar microimplantes ellos mismos. M A N E J O P O S O P E R A T O R J O DEL PACIENTE Usualmente hay poco para reportar sobre dol notable o efecto colateral como infección luego de 1.) utilizando un driver para contraángulo en el sector palatino . Durante la remoción del microimplante. el clínico puede engranar la cabeza del microimplante con un conductor manual y girarlo en una dirección opuesta a la de inserción (por ej. primero se requiere una pequeña incisión para exponer la cabeza del microimplante (Figuras 4-55 a 4-57).4-57. pero esta incomodidad es menos traumática que recibir anestesia local via aguja.. 61 . En este caso. no ocurre una oseointegración fuerte entre el microimplante y el hueso adyacente. De vez en cuando enjuagues podrían parar la inflamación y la infección. el giro inicial a veces ofrece resistencia. se recomienda anestesia. En el método cerrado. La colocación de rutina de un microimplante por parte de un clínico experimentado no lleva más de 5 minutos.

Zarb GA .sin la asistencia de colegas cirujanos. London . Este entendimiento habilitará al ortodoncista a colocar el microimplante óptimamente desde una perspectiva biomecánica.p202 . Sao Paulo and Tokyo .Inc. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Branemark P I . De hecho. Quintessence Publishing Co. Tissue integrated Prostheses . la colocación de microimplantes por el ortodoncista podría ser ventajosa en que está en una posición única para entender la biomecánica específica requerida para el paciente individual. Chicago . Berlin . Albrektsson T . 1985.

se usa el término mecánica de retracción e masse de tracción baja. pueden producirse varios tipos de movimiento dental dependiendo de la posición del microimplante. Asi. Si la fuerza se aplica desde un microimplante de tracción media a un gancho ubicado entre el incisivo lateral y el canino que 63 se extiende de 6 a 7 mm verticalmente. creando diferentes orientaciones biomecánicas.. momentos . y la magnitud de la fuerza aplicada. media y alta. la mecánica de tracción media es útil en pacientes con relaciones de sobremordida normales. centro de resistencia . la linea de acción y el momento creado variarán de acuerdo al lugar del microimplante en relación al plano oclusal. P lo tanto. Figura 5-1.CAPITULO 5 CONSIDERACIONES BIOMECÁNICAS EN EL ANCLAJE CON MICROIMPLANTES El tipo de movimiento dental que puede producir el anclaje con microimplantes está determinado por las mismas consideraciones y principios biomecánicos que operan durante el tratamiento ortodóncico convencional. La mecánica de retracción en masse en casos de extracción puede clasificarse en tres categorías como los descriptos y usados tradicionalmente para la tracción extraoral: mecánica de tracción baja. el plano oclusal maxilar usualmente puede rotarse en el sentido de las agujas del reloj (Figura 5-3). la altura de la sujeción elastomérica. el plano oclusal maxilar comunmente puede mantenerse (Figura 5-2). Tres tipos de mecánica de retracción en mas se en casos de extracción basados en la altura del microimplante en relación al plano oclusal. se usa el término mecánica de retracción en masse de tracción media. Mecánica de tracción baja para el área maxilar Cuando un microimplante se coloca bucalmente entre las raices del segundo premolar y el primer molar maxilares y está a menos de 8 mm del arco principal. la mecánica de tracción baja es útil en pacientes con mordida abierta o con una tendencia a la misma. Por lo tanto. por ej. Si la fuerza se aplica desde un microimplante de tracción baja a un gancho anterio que se extiende de 6 a 7 mm sobre el arco principal. Mecánica de tracción media para el maxilar superior Los microimplantes maxilares usualmente pueden colocarse por vestibular entre las raices del segundo premolar y el primer molar para retracción en masse anterior. baja. se usa el . Mecánica de tracción alta para el área maxilar Cuando un microimplante se coloca bucalmente entre las raices del segundo premolar y el primer molar y esta a más de 10 mm del arco principal. fuerzas . MECÁNICA DE RETRACCIÓN ANTEROSUPERIOR EN MASSE EN CASOS DE EXTRACCIONES Para la retracción anterosuperior en masse . por ej. centro de rotación. media y alta (Figura 5-1). Cuando un microimplante maxilar se coloca aprox.. Un microimplante puede colocarse en muchas áreas de la boca y a diferentes alturas sobre la encía en relación al plano oclusal. Los siguientes son protocolos clínicos varios que pueden usarse rutinariamente para movimiento dental efectivo usando anclaje con microimplantes. 8 a 10 mm por sobre el arco principal.

Figura 5-3. si se usa una mecánica de deslizamiento de tracción baja.Figura 5-2. si se usa una mecánica de deslizamiento de tracción media. El plano oclusal maxilar rotará en el sentido de las agujas del reloj durante la retracción en masse anterior. El plano oclusal rotará contrarreloj durante la retracción en masse. 64 . Figura 5-4. El plano oclusal maxilar puede mantenerse durante la retracción en masse anterior. si se usa una mecánica de deslizamiento de tracción alta.

si se usa una mecánica de deslizamiento de tracción alta. El plano oclusal mandibular puede mantenerse durante la retracción en masse. El plano oclusal mandibular rotará en el sentido de las agujas del reloj durante la retracción en masse anterior. Figura 5-6. El plano oclusal mandibular rotará contrarreloj durante la retracción en masse anterior. si se usa una mecánica de deslizamiento de tracción baja. 65 . Figura 5-7.Figura 5-5. si se usa una mecánica de deslizamiento de tracción media.

Si la fuerza se aplica desde un microimplante en un lugar de baja tracción a un gancho anterior que se extienda 4 a 6 mm debajo del arco principal. se usa el término mecánica de retracción en masse de tracción baja. Figura 5-8. la mecánica de tracción alta es útil en pacientes con una mordida profunda o con una tendencia a la misma. pueden colocarse dos microimplantes bilateralmente entre las raices de los incisivos lateral y central (Figura 5-8). si hay una inclinación o canting del plano oclusal. el plano oclusal mandibular usualmente puede rotarse en el sentido de las agujas del reloj (Figura 5-7). Cuando un microimplante mandibular se coloca 6 a 8 mm del arco principal. Sin embargo. típicamente puede alcanzarse un giro contrarreloj del plano oclusal (Figura 5-6). Por lo tanto. Si la fuerza se aplica desde un microimplante de alta tracción a un gancho anterior que se extiende 6 a 7 mm sobre el arco principal. MECÁNICA DE INTRUSIÓN ANTERIOR EN EL ARCO SUPERIOR Para intrusión de los dientes anterosuperiores. la mecánica de alta tracción es útil en pacientes con mordida profunda o con una tendencia a la misma. se usa el término mecánica de retracción en masse de tracción media. Mecánica de tracción alta para el arco mandibular La mecánica de retracción en masse de tracción alta resulta cuando un microimplante se coloca bucalmente entre las raices del segundo premolar y el primer molar mandibulares y a mas de 8 mm del arco principal. la mecánica de tracción media es útil en pacientes con relaciones de sobremordida normales. Mecánica de tracción baja para el arco mandibular Cuando un microimplante se coloca bucalmente entre las raices del segundo premolar y el primer molar mandibulares a menos de 6 mm del arco principal. La fuerza puede aplicarse del microimplante directamente al arco principal. Si la fuerza se dirige desde un microimplante de tracción media a un gancho ubicado entre el incisivo lateral y el canino que se extienda de 4 a 6 mm. Si la fuerza se aplica desde un microimplante de tracción alta a un gancho anterior que se extienda 4 a 66 6 mm debajo del arco principal. el plano oclusal usualmente rotaría en sentido antihorario (Figura 54). los microimplantes pueden colocarse entre las raices de los incisivos superiores. debajo del arco principal. Los dientes anterosuperiores pueden ser intruidos efectivamente usando microimplantes anteriores maxilares. Usualmente una fuerza que se origine de un solo microimplante colocado entre las raices de los incisivos centrales es adecuada para intruir la dentición anterior. Pueden aplicarse fuerzas de diferentes magnitudes de cada lado para mejorar el plano oclusal inclinado durante la intrusión.término mecánica de retracción en masse de tracción alta . La mecanica de tracción baja es útil en pacientes con mordida abierta o con una tendencia a la misma. Por lo tanto. MECÁNICA DE RETRACCIÓN EN MASSE ANTEROINFERIOR EN CASOS DE EXTRACCIONES Mecánica de tracción media para el arco mandibular Los microimplantes mandibulares usualmente se colocan entre las raices del segundo premolar y el primer molar para retracción anterior en masse. Por lo tanto. Los microimplantes se colocan entre las raices de los incisivos centrales o laterales. el plano oclusal mandibular usualmente puede mantenerse (Figura 5-5). .

Nuevamente. Además. si el plano oclusal esta inclinado transversalmente. pueden insertarse dos microimplantes entre las raices de los incisivos lateral y central bilateralmente. fabricar el arco principal es relativamente fácil. Los microimplantes se colocan entre las raices de los incisivos centrales o laterales.MECÁNICA DE INTRUSIÓN ANTERIOR EN EL ARCO INFERIOR Para intrusión de los dientes anteriores mandibulares. recomendamos usar dos microimplantes posteriores en una orientación de media o baja tracción combinados con uno o dos microimplantes anteriores. Figura 5-10. Por lo tanto. se recomienda una mecánica de tracción alta en el arco 67 . Ademas. maxilar para intrusión de los dientes anteriores durante la retracción en masse. la mecánica de tracción alta no produce mucha fuerza horizontal comparada a la mecánica de tracción media o baja. MECÁNICA DE DESLIZAMIENTO VS. Un microimplante colocado entre las raices de los incisivos centrales inferiores es suficiente para permitir la intrusión del segmento anterior mandibular entero. Sin embargo. mientras que los microimplantes anteriores serán más efectivos en su inmisión. RETRACCIÓN EN MASSE ANTERIOR CON INTRUSIÓN ANTERIOR En casos de extracción con mordida profunda. MECÁNICA DE ANSAS PARA RETRACCIÓN EN MASSE ANTERIOR Cuando se usa una mecánica de deslizamiento para la retracción en masse. si necesitan incorporarse dobleces de primer. segundo y tercer orden. la fuerza puede aplicarse directamente al arco principal. Los microimplantes posteriores usualmente serán más efectivos en retraer los dientes anteriores. Los dientes anteriores mandibulares pueden ser intruidos efectivamente usando microimplantes anteriores mandibulares. pueden colocarse microimplantes entre las raices de los incisivos inferiores. fabricar el arco t Figura 5-9. En realidad. Sin embargo. la mecánica de deslizamiento no puede utilizarse efectivamente. Pueden entonces aplicarse fuerzas diferenciales para mejorar el plano oclusal durante la intrusión (Figura 5-9). los microimplantes de intrusión anterior contrarrestaran la tendencia de los incisivos a orientarse lingualmente durante su retracción (Figuras 5-10 y 5-11). cuando se usa una mecánica de ansas para la retracción en masse. es difícil colocar microimplantes más alto en el vestíbulo bucal. Contrariamente. Figuras esquemáticas de mecánica combinada. Los microimplantes anteriores se usan para intruir y mantener el torque de las coronas durante la retracción en masse.

las mordidas abiertas pueden corregirse relativamente fácil. una mordida abierta anterior de 2 a 3 mm se cerraría. MECÁNICA DE TORQUE RADICULAR LINGUAL ANTEROSUPERIOR Luego de la retracción en masse anterior. Con la aplicación de microimplantes en el área vestibular maxilar. bucal y/o palatinamente.Figura 5-11. Para prevenir este tipo de tipo de orientación de corona a vestibular. es más efectivo poner curvaturas en la porción del ansa de un arco que en un arco usado para mecánica de deslizamiento (Figura 5-13). Por ejemplo. Además. como puede verse en la Figura 5-18. pero pueden incorporarse con facilidad curvaturas de primer. el torque de la raiz lingual puede incorporarse entre las dos ansas (Figura 5-14). para prevenir los efectos colaterales de los elásticos de Clase II. un arco lingual puede usarse para apoyo en su lugar (Figura 5-17). usualmente se observa una inclinación coronaria vestibular. y pueden usarse resortes de nickel-titanio (Figuras 5-19 y 5-20). para la intrusión de los molares maxilares (Figura 5-15). El primer microimplante puede ser removido si interfiere 68 . las ansas pueden hacerse entre los incisivos laterales y los caninos. Los microimplantes pueden colocarse entre las raices del segundo premolar y el primer molar. a veces se observa una severa orientación lingual de los dientes maxilares. MECÁNICA DE DISTALIZACIÓN MOLAR PARA CASOS SIN EXTRACCIONES Para corregir relaciones molares de Clase III o Clase II. se suelen prescribir elásticos de Clase II. Cuando se aplica torque radicular lingual. Si se alcanza posteriormente una intrusión molar absoluta de 1 mm. Además. los dientes anteriores necesitarán ser retraídos. principal es más complicado . Luego de la distalización molar. sin embargo. segundo y tercer orden (Figuras 5-12 a 5-14). MECÁNICA DE INTRUSIÓN MOLAR PARA CASOS DE MORDIDA ABIERTA Habida cuenta de la posibilidad de intruir molares usando microimplantes. se usan elásticos verticales de arriba hacia abajo y una mecánica de tracción alta. no es aconsejable insertar microimplantes linguales a las raices molares. Intrusión y retracción en masse anterior con dos microimplantes posteriores y uno o dos microimplantes anteriores en lugar de la tradicional mecánica de fuerza extraoral de tracción alta. a veces es necesario distalizar molares. cuando se requiere la retracción en bloque del segmento anterior. En el arco mandibular. Puede colocarse un microimplante entre las raices del segundo premolar y el primer molar superiores y/o el primer y segundo molar. si se requieren dobleces de compensación de segundo orden. Un arco transpalatino (ATP) se usa para apoyo palatino en ausencia de microimplantes colocados en ese sector (Figura 5-16). especialmente las mordidas abiertas esqueletales. puede prevenirse la inclinación coronaria vestibular que surgen durante la aplicación de torque radicular lingual si se conectan alambres de ligadura de los microimplantes a la porción anterior del área principal.

Figura 5-13. 69 . es más fácil de incorporar con una mecánica de ansas. Figura 5-14. Cuando se usa una mecánica de ansas.Figura 5-12. es posible incorporar dobleces de segundo orden ( gable bends)en el (cemento incisivo. Mecánica de intrusión para dientes posteriores maxilares usando cuatro microimplantes. Mecánica de intrusión para dientes posteriores maxilares usando dos microimplantes bucales y un arco transpalatino. Si se necesita torque adicional en el segmento incisivo. Figura 5-16. Figura 5-15. Dobleces verticales (step-ups) pueden incorporarse en el segmento incisivo maxilar cuando se use una mecánica de ansas.

La fuerza puede aplicarse directamente a los dientes desde el arco transpalatino. un microimplante del paladar medio puede usarse para anclar fuerzas ortodóncicas que se aplican desde un nivel alto sobre el centro de rotación de los molares. Ademas. 1999a . Por lo tanto. Si un tipo de microimplante cabeza de bracket se usa en al área del paladar medio. Figura 5-29). la distalización. si el microimplante toca la raiz del segundo premolar durante la retracción. Para distalización molar. Chang y Moon. se remueve el primer microimplante y se coloca uno nuevo justo distal al primero (Figuras 5-22 a 5-24). no es posible obtener estabilidad mecánica inicial. Usualmente se insertan microimplantes entre las raices del segundo premolar y el primer molar (Figura 5-21). puede retraerse la dentición entera en un estadio. En este caso. La incorporación de un microimplante de paladar medio en un arco transpalatino puede ser técnicamente desafiante. del mismo modo que con una aplicación de pendulum (Hilgers. Por lo tanto. Mecánica de intrusión para dientes mandibulares posteriores usando dos microimplantes con esta retracción. no preocupa que el microimplante toque las raices de los dientes adyacentes durante la implantación. especialmente en pacientes con paladares altos y angostos. COLOCACIÓN DE MICROIMPLANTES EN EL RAFE MEDIO PARA DISTALIZACIÓN MOLAR El área mediopalatina es también un buen sitio para colocar microimplantes porque el paladar esta cubierto con una mucosa queratinizada relativamente delgada y tiene un volumen de hueso adecuado. u orientación distal de las raices puede alcanzarse mas fácilmente con microimplantes del rafe medio que con microimplantes bucalmente colocados (Figura 5-28). pueden aplicarse fuerzas ortodóncicas de un microimplante a la porción central de un arco transpalatino. Si existe un volumen de hueso adecuado bucal a las raices. Sin embargo. los microimplantes funcionan bien en combinación con la técnica de Kim (Kim. Sin embargo. 1992. traslación.La retracción de la dentición entera es más efectiva en pacientes con dientes posteriores orientados mesialmente. 70 . es mejor colocar los microimplantes levemente laterales a la sutura mediopalatina. Figura 5-17. Adicionalmente. RETRACCIÓN DE LA DENTICIÓN MAXILAR O MANDIBULAR COMPLETA Dos microimplantes colocados bucalmente pueden proveer suficiente anclaje para mover la dentición mandibular o maxilar entera posteriormente. 2000. dado el nivel de precisión requerido. 1999) de arco de canto con múltiples ansas (MEAW. Ademas. si el paciente tiene una sutura no soldada. en Ingles) para la retracción de la dentición entera (Figuras 5-25 a 5-27). la aplicación de elastómeros para movimiento de dientes puede ser dificultosa (Figura 5-28). un arco transpalatino puede insertarse directamente en las ranuras de los brackets. y el segundo microimplante se coloca justo distal al primero o entre las raices del primer y segundo molar. sin embargo.b.

Izquierda y Centro Abajo: Uso de microimplantes con un arco de retracción compuesto.(cortesía de la Prof.Figura 5-18. Ja protracción molar es uno de los movimientos dentales mas difíciles de alcanUn solo microimplante retromolar sirve para endezar. Mecánica de distalización molar mandibular en un caso de Clase III. Un alambre de uñamandibular bajo y una mordida profunda. Mecánica de torque radicular lingual anterosuperior combinada con microimplantes. Derecha:Trazado de superposición del paciente luego da aplicar las mecánicas combinadas. Sin embargo. Dr Andrea Wichelhaus). M E C Á N I C A DE P R O T R A C C I Ó N EN CASOS DE E X T R A C C I Ó N Algunas veces se necesita protracción molar en casos de anclaje mínimo o moderado o en casos de exMicroimplantes retromolares para enderezamiento de un solo molar tracción inusuales. Durante la aplicación de torque radicular lingual. Centro Arriba: La mecánica como se ve en el paciente. Se remueve el primer microimplante si es necesario. plante retromolar a una sujeción sobre el molar orientado los molares pueden moverse hacia adelante mas efec(Figura 5-31). los dientes anteriores necesitarán ser retraídos. Figura 5-19. Esta mecánica produce una fuerza intrusiva tivamente y sin molestar a los dientes anteriores. la inclinación coronaria vestibular puede prevenirse conectando alambre de ligadura desde los microímplantes bucales al gancho que se extiende verticalmente del arco principal. 71 M O V I M I E N T O S DENTALES M E N O R E S USANDO ANCLAJE DE MICROIMPLANTES . Sin embargo. Se obtuvo un torque radicular lingual puro. mecánica de microimplante retromolar simple no puede controlar el movimiento de un diente con precisión. Izquierda Arriba: Diagrama esquemático del uso de microimplantes combinados con un resorte utilitario de torque anterior . Si los microdura o una cadena elástica puede conectarse del microimimplantes se colocan en el protocolo del tratamiento. este tipo de primer y segundo premolares mandibulares (Figura 5-30). Luego de la distalización molar. y se coloca un segundo microimplanle distal al primero o entre las raices del primer molar y el segundo. especialmente en pacientes con un ángulo de plano rezar un molar inclinado a mesial. durante el enderezamiento molar y pre\iene el trauma Los microimplantes para protracción molar se colocan oclusal que normalmente ocurriría con técnicas de enentre las raices del canino y el primer premolar o del derezamiento convencionales.

se remueve el primer microimplante y se coloca un segundo microimplante distal al primero. Mecánica de distalización molar mandibular usando microimplantes y resortes abiertos. la dentición entera puede ser retraída con espacio adecuado entre el microimplante y las raices de los dientes adyacentes.Figura 5-20. 72 . Figura 5-22. Si hay suficiente hueso por vestibular de las raices. Si un microimplante toca la raiz de un segundo premolar maxilar durante la retracción de la dentición maxilar.(cortesía del Dr Alfredo Alvarez) Figura 5-21.

se remueve el primer microimplante y se coloca un segundo microimplante distal al primero. en inglés). Figura 5-25. Si un microimplante toca la raiz de un segundo premolar mandibular durante la retracción de la dentició mandibular. El primer microimplante fue removido y el segundo microimplante colocado justo distal al primero para mayor retracción de la dentición mandibular. Mecánica de microimplante para retracción de la dentición maxilar entera en combinación con la técnica de Kim de arco de canto con múltiples loops (MEA W. 73 . Figura 5-24.Figura 5-23.

(cortesía del Dr SH Kyung) Distalización molar usando un solo microimplante en un área edéntula Para distalización de un molar (o molares) adyacente(s) a un área edéntula. Mecánica de microimplantes para retracción de la dentición entera de ambos arcos en combinación con la técnica de Kim de arco de canto con múltiples loops. Para prevenir el torque labial de los dientes anteriores. puede colocarse un microimplante en el área edéntula y conectarse con un alambre de ligadura a un gancho deslizante sobre el arco principal como puede verse en la Figura 5-32. Se unieron dos microimplantes con placas metálicas usando resina compuesta fotocurada y se sujetaron cajas linguales a las placas metálicas para la inserción de arcos transpalatinos. Figura 5-28.Figura 5-26. Mecánica de microimplantes para retracción de la dentición mandibular entera combinada con la técnica de Kim de arco de canto con múltiples loops Figura 5-27. puede usarse un resorte abierto sobre el arco principal en la región edéntula. El resorte abierto de NiTi se comprime sujetando la ligadura al gancho de deslizamiento y moviendo el gancho posteriormente a lo largo del arco. 74 . Varios modos de usar anclaje de microimplantes en el rafe medio para distalización molar.

Moyers. puede insertarse un alambre transpalatino directamente en las ranuras de los brackets de las cabezas de los microimplantes. si se usan microimplantes tipo cabeza de bracket. puede sujetarse un bracket a la resina de la estructura soportada por microimplantes. Para resistir fuerzas de torque o rotativas. pueden colocarse dos microimplantes lado a lado en un área edéntula para luego unirlos con una resina fotocurada. Un alambre rectangular inserto en el bracket facilitará el movimiento tridimensional de los dientes involucrados (Figuras 5-33 y 5-34). Fi- Figura 5-29. 1988. También. CORRECCIÓN DE MORDIDA EN TIJERA Corregir una mordida en tijera con una mecánica ortodóncica convencional requiere el uso de elásticos a través de la mordida (Graber. Subsiguientemente. Mecánica de microimplantes para protracción molar. En un paciente joven con un área de sutura no osificada. pueden colocarse microimplantes ligeramente laterales a la sutura del paladar . 1972.Mecánica(s) de enderezamiento molar y/o protracción o distalización usando dos microimplantes en un área edéntula Un solo microimplante no puede resistir fuerzas de torque o rotativas. 75 . Figura 5-30.

si se usan estos elásticos. sin embargo. más que una mecánica de inter-arco. si se selecciona un tipo de microimplante cabeza de bracket. podría ocurrir la extrusión indeseable de los dientes posteriores. por ej. gura 5-35). Se insertan tornillos de diferente orientación. los microimplantes son una herramienta muy útil. Se inserta un microimplante por vestibular entre segundo premolar y primer molar y otro en el paladar entre las raices del primer y segundo molar. es difícil aplicar fuerza ortodóncica en la dirección adecuada. pueden colocarse entre las raices palatinas y bucales maxilares (Figura 5-41). Mecánica de microimplantes para enderezamiento de un solo molar.Figura 5-31. un primer molar. dependiendo del momento de la fuerza a aplicarse (Figuras 5-39 y 5-40). Si se usan microimplantes. una mecánica de intra-arco. se colocan dos microimplantes. Por ejemplo. orientación izquierda y derecha. Con solo un microimplante. Arcos linguales y transpalatinos pueden usarse para reforzar el anclaje en métodos de intra-arco convencionales (Figuras 536 y 5-37). INTRUSIÓN MOLAR MAXILAR PARA TRATAMIENTO PROSTODÓNCICO MANDIBULAR Para intruir molares superiores que han extruido en un área edéntula mandibular. y un segundo molar simultáneamente. debe usarse.. Para intruir un primer^' segundo mo76 . se observa el mismo tipo de enderezamiento e intrusión durante la corrección de mordida en tijera (Figura 5-38). para intruir un segundo premolar. Mecánica de microimplantes para distalización molar en una región edéntula. Este tipo de mecánica puede producir una fuerza de intrusión durante el enderezamiento molar. Sin embargo. de Figura 5-32. Para corregir una mordida en tijera sin causar extrusión molar. puede extenderse un alambre desde la ranura del bracket para posibilitar que la fuerza se aplique mas efectivamente.

Se usa alambre de ligadura extendiéndose desde el microimplante para sostener el primer molar en posición. Para una mecánica de intrusión. Asi. La fuerza se aplica desde el microimplante al alambre extendiéndose desde la caja palatina del primer molar (Figura 5-42). uno bucal y otro palatino. la distancia del microimplante a sus respectivas sujeciones es relativamente corta. opuesto al lado expandido del arco dental (Figura 5-43).Figura 5-33. Dos microimplantes usados para protracció molar. y se activa un arco transpalatino para corregir la amplitud del arco sobre el lado opuesto. Dos microimplantes usados para enderezamiento molar Figura 5-34. y un microimplante palatino se coloca entre las raices del primer y segundo molar. se colocan dos microimplantes. se coloca un microimplante bucal entre las raices del segundo premolar y el primer molar. puede colocarse un microimplante en la sutura mediopalatina. lar simultáneamente. CONSTRICCIÓN MAXILAR UNILATERAL Para constricción asimétrica del arco maxilar. El hilo se inserta en el orificio de la cabeza del microimplante y se sujeta al arco principal o al bracket mismo. el hilo elastomérico (por ej. entre las raices del primer y segundo molar. se coloca un microimplante bucalmente.. Super Thread. 77 . USA) es un material útil para aplicar una fuerza intrusiva. Rocky Mountain Orthodontics. Alternativamente. Para intruir solo el primer molar .

Elásticos a través de la mordida(cris-cross) causan extrusión de los dientes posteriores. Este protocolo no es eficiente para la corrección de una mordida en tijera Figura 5-36.Figura 5-35. 78 . y los pacientes frecuentemente experimentan un dolor significativo durante la corrección de una mordida en tijera. Los métodos convencionales para corregir una mordida en tijera frecuentemente usan un arco lingual y/o transpalatino para reforzar el anclaje.

intrusiva. por ej. 79 . Diagramas esquemáticos de métodos de intra-arco convencionales usados para corregir una mordida cruzada: arco transpalatino (arriba). Nótese la diferencia entre los vectores de fuerza vertical.Figura 5-37. arco lingual (abajo). Figura 5-38. extrusiva vs.. Diagramas esquemáticos comparando elásticos a través de la mordida convencionales (izquierda) y mecánica de microimplantes (derecha) para corregir una mordida cruzada bucal.

Figura 5-39. lo cual sirve como un buen mecanismo de anti-dislocamiento. esto es. las fuerzas transferidas al tornillo tienden a insertarlo más adentro del hueso. Se necesitan tornillos de orientación izquierda sobre microimplantes tipo cabeza de bracket para corregir mordidas cruzadas sobre el lado izquierdo de la boca. Asi. 80 . el tornillo cabeza de bracket tiende a rotar en el sentido de las agujas del reloj. Dado que la fuerza elástica tiende a mover el alambre de metal en forma de gancho oclusalmente. Figura 5-40. esta es la dirección natural de inserción de un tornillo de orientación diestra. el tornillo cabeza de bracket tiende a rotar contrarreloj. opuesto a la dirección de inserción de un tornillo de orientación diestra. Mecánica de microimplantes para corregir una mordida en tijera usando microimplantes tipo cabeza de bracket. El microimplante cabeza de bracket es muy útil para aplicar fuerza ortodóncica en la dirección adecuada. Dado que la fuerza elástica tiende a mover el alambre de metal en forma de gancho oclusalmente.

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1999. 81 .115:29-38. el mejor sitio para la colocación de microimplantes dependerá de las metas del tratamiento. Un microimplante por vestibular para constricción unilateral en combinación con una barra palatina COMENTARIOS FINALES Los microimplantes son lo suficientemente pequeños como para colocarse en cualquier área de la boca. Diversas mecánicas con microimplantes para intrusión de molares superiores extraídos Figura 5-42. Orthodontics: Principies and Practice (3rd Ed). WB Saunders Co. Graber TM. Cephalometric evaluation anterior openbite treatment.Figura 5-41. REFERENCIAS B I B L I O G R \ F I C AS Chang YI. Por lo tanto. Philadelphia. Moon SC. asi como de consideraciones biomecánicas específicas del caso. si hay hueso adecuado. 1 9 " ! p 849. Un microimplante en el rafe medio para constricción unilateral Figura 5-43.

35. 26:706-714. « 82 . Craniofacial Growth Series. 1999a. 396. Vol 36. In McNamara JA Jr. A study of regional load deflection rate of multiloop edgewise archwire. Seoul National University. 1988. p. 2000. Craniofacial Growth Series. University of Michigan. Ann Arbor: Center for Human Growth and Development. What Doesn't and Why. Year Book Medical Publishers. ed. Ann Arbor: Center for Human Growth and Development. Growth Modification: What Works. Moyers RE.). Kim BH. The pendulum appliance for Class II non-compliance therapy. Vol. ed. College of Dentistry. The Enigma of the Vertical Dimensión. In McNamara JA Jr. Kim YH. Chicago. 1999b.Hilgers JJ. Treatment of anterior openbite and deep overbite malocclusions with the multiloop edgewise archwire (MEAW) therapy. Treatment of severe openbite malocclusions without surgical intervention. University of Michigan. J Clin Orthod 1992. Kim YH. Handbook of Orthodontics (4th Ed.

El objetivo aqui es demostrar una amplia variedad de aplicaciones clínicas para anclaje de microimplante.Mecánica de tracción baja B.Mecánica de tracción alta Clase II con extracciones A.Mecánica de tracción media C.Intrusión Anterior Usos adicionales A.Anclaje para aparatología funcional fija CLASE I CON E X T R A C C I O N E S Mecánica de tracción baja Paciente JYL (Figuras 6-1 y 6-2) Edad: 16 años. 8 mm de largo en la mandíbula Comentarios: Se colocaron microimplantes quirúrgicamente justo antes de la extracción del premolar 83 .Mecánica de tracción media C. Para cada paciente. no se proveen detalles específicos del protocolo de tratamiento. 1.. 44 Microimplantes: Osteomed Co. Al final del tratamiento.CAPITULO 6 EJEMPLOS CLÍNICOS DE ANCLAJE CON MICROIMPLANTES En este capítulo presentamos reportes de casos que demuestran diferentes tipos de maloclusiones tratados. con anclaje de microimplantes. luego de nivelar ambos arcos. 1. Estamos usando el sistema de numeración dental de la Federation Dentaire International (FDI): por ej. 10 mm de largo en el maxilar. 24. la linea media fue sobrecorregida.24.Protracción Molar D. solo se presenta información básica. Tabla 6-1 Clasificación de casos de microimplantes Clase I con extracciones A.Enderezamiento Molar B. Se ataron alambres de ligadura alrededor de los cuellos de estos tornillos quirúrgicos para simplificar la sujeción de los elastómeros ortodóncicos. 34.Mecánica de tracción alta Clase III con extracciones Extracciones con mecánica de tiro combinado Clase I sin extracciones Clase II sin extracciones Clase III sin extracciones Casos de Mordida Abierta anterior Tratamientos de Ortodoncia Lingual Casos de Anclaje unilateral Movimientos dentarios pequeños A.. desviación de linea media. Se colocó un microimplante entre las raices del segundo premolar y el primer molar superiores derechos y el segundo premolar y el primer molar inferiores izquierdos . y hubo un cambio significativo en el perfil facial Paciente BHO (Figuras 6-5 a 6-11) Edad: 25 años. 14=primer premolar superior derecho 35=segundo premolar inferior izquierdo.Distalización Molar C. Mujer Motivo de Consulta: protrusión labial Duración del tratamiento: 19 meses Lista de problemas: Clase I dental y esqueletal asimetría facial. Mujer Motivo de Consulta : Protrusión labial Duración del tratamiento: 19 meses Lista de problemas: Clase I dental y esqueletaL asimetría facial.Mecánica de tracción baja B.Intrusión Molar E.Elásticos intermaxilares B. biprotrusión dentoalveolar Extracciones: 14.2 mm de diámetro.. 8 mm de largo Comentarios: Se insertaron los microimplantes quirúrgicos unilateralmente en el maxilar y en la mandíbula para facilitar la corrección de la desviación de la línea media. desviación de línea media protrusion dentoalveolar Extracciones: Cuatro primeros premolares (14. 34.2 mm de diámetro. 44) Microimplantes: Osteomed Co. al menos en parte.

un microimplante fue colocado entre el segundo premolar y primer molar superiores derechos . La línea media fue sobrecorregida 84 . y entre segundo premolar y primer molar inferiores izquierdos 6-3 Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso JYL .6-1 Fotografías iniciales intra y extraorales del caso JYL 6-2 Para mejor control de la desviación de línea media .

la cabeza del microimplante gradualmente se cubrirá de tejido blando hipertrofiado. algo del hueso alveolar labial no pudo remodelarse. se necesita un gancho hecho de alambre de ligadura sujeto alrededor de la cabeza del microimplante para sujetar un elastómero ortodóncico: de lo contrario. por lo que se colocaron implantes mandibulares dentro del tejido blando móvil. No hubo pérdida de anclaje posterior en ningún arco durante el tratamiento. Sin embargo.6-4 Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso JYL para evitar el trauma asociado con la anestesia local adicional. Todos los dientes posteriores se enderezaron y los segundos molares quedaron en disclusión (como en la oclusión Tweed). como ocurre a veces. Se colocaron los microimplantes en la encía adherida para que la cabeza del microimplante pera neciese expuesta durante el tratamiento ortodóncico. la zona de la encía adherida en mandíbula era muy angosta. se alcanzó la retracción máxima de los dientes anteriores mandibulares y maxilares. Cuando se coloca un microimplante en el tejido blando móvil. Contrariamente. Al final del tratamiento hubo un cambio significativo en el perfil facial debido a las bondades del anclaje absoluto 6-5 Fotografías iniciales intra y extraorales del caso BHO 85 .

Los cuatro caninos fueron ligados directamente a los microimplantes para prevenir la inclinación a mesial de las coronas durante el nivelado. 6-7 Retracción en masse anterior con resortes de Nickel Titanio luego de 14 meses de tratamiento 6-9 Fotografías post tratamiento intra y extraorales del caso BHO 86 .6-6 Para reforzar el anclaje en arabos arcos. se colocaron microimplantes entre las raices del segundo premolar y el primer molar superiores bilateralmente y entre las raices del primer y segundo molar mandibulares bilateralmente.

87 . Hombre Motivo de Consulta: protrusión labial Duración del tratamiento: 20 meses Lista de problemas: Clase I dental y esqueletal. Dado que se utilizó una mecánica de tracción media. biprotrusión dentoalveolar. el plano oclusal maxilar permaneció relativamente sin cambios.2 mm de diámetro. para que la mordida abierta permanezca ligeamente mas profunda de lo normal luego del tratamiento.34. tendencia a mordida abierta Extracciones: 14. mordida cruzada posterior derecha.. 10 mm de largo Comentarios: Se insertaron microimplantes quirúrgicos en el maxilar justo antes de la retracción en masse de los dientes anteriores. Se fabricaron un arco transpalatino y uno lingual inferior para corregir la amplitud de los molares.44 Microimplantes: Osteomed Co. sin embargo.6-9 Fotografías post tratamiento intra y extraorales del caso BHO 6-11 Superposición de los trazados pre y post del caso BHO 6-10 Comparación de las telerradiografías pre y post tratamiento del caso BHO Mecánica de tracción media Paciente KJL (Figuras 6-12 a 6-18) Edad: 22 años.24. apiñamiento moderado en ambos arcos. En este tipo de caso de mordida abierta. usualmente recomendamos usar una mecánica de tracción baja. 1.

6-12. Fotografías iniciales intra y extraorales del caso KJL

6-13. Alineación de los dientes usando alambre de NiTi de 0.016" (arriba) y corrección de la mordida cruzada posterior usando un arco lingual y uno transpalatino (abajo).

88

6-14. Luego de nivelar , para reforzar el anclaje en el arco superior , se colocaron microimplantes entre las raices de los segundos premolares y primeros molares . Para la retracción en masse , se utilizaron resortes de Ni Ti

6-15. Orientación de los microimplantes entre las raices

6-16. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso KJL

89

6-16 continuación.

6-17. Comparación de las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso KJL

6-18. Superposición entre los trazados pre y post tratamiento del caso KJL . El plano oclusal superior se mantuvo

Paciente MJY (Figuras 6-19 a 6-24) Edad: 13 años; Mujer Motivo de Consulta : protrusión labial Duración del tratamiento: 15 meses Lista de problemas: Clase I dental y esqueletal, biprotrusión dentoalveolar Extracciones: 14,24,34,44 Microimplantes: Absoanchor, 1.2 mm de diámetro, 8 mm de largo Comentarios: Se colocaron en el maxilar microimplantes ortodóncicos de titanio puro de grado 2, en vez de microimplantes quirúrgicos, antes de la retracción en masse de los dientes anteriores. Los microimplantes diseñados específicamente para uso ortodóncico ofrecen muchas ventajas distintivas. Primero, el resorte de nickel titanio puede sujetarse a un 90

microimplante ortodóncico sin usar alambre de ligadura alrededor del cuello. Segundo, el espacio adecuado entre el elastómero y el tejido blando previene el daño gingival. Los microimplantes pueden usarse en pacientes en crecimiento , como ilustra este caso. Con suficiente anclaje, pueden retraerse los seis dientes anteriores, en vez de retraer primero el canino y luego los cuatro incisivos, por lo que se reduce el tiempo total de tratamiento ortodóncico. Ademas, hay una tendencia hacia una menor reabsorción de la raiz cuando se retraen todos los dientes al mismo tiempo. En este paciente, el plano oclusal maxilar se mantuvo durante el tratamiento debido al uso de una mecánica de microimplantes de tracción media.

Fotografías iniciales intra y extraorales del caso MJY 6-20. se colocaron microimplantes entre las raices del segundo premolar y el primer molar maxilares para reforzar el anclaje del arco maxilar.6-19. Se usaron resortes de nickel titanio para retracción en masse del sector 91 . Luego del nivelado.

6-21. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso MJY . Etapas finales de tratamiento 6-23. La última fotografía muestra a los microimplantes luego de su remoción 92 . Durante la retracción en bloque 6-22.

es mejor usar ansas de cierre en lugar de una mecánica de deslizamiento con fuer- 6-25. apiñamiento del arco inferior severo. Asi. biprotniñ dentoalveolar Extracciones: 14. Fotografías iniciales intra y extraorales del caso MKK 93 . sin embargo.2 mm de diámetro. 1. 6 mm de largo Comentarios: Se colocaron microimplantes quirúrgicos en el maxilar en una posición ligeramente más alta. tiene menos componente de fuerza horizontal durante la retracción en masse que las mecánicas de tracción baja y media.. Hombre Motivo de consulta: protrusión labial Duración del tratamiento: 32 meses Lista de problemas: Clase I esqueletal y Clase D dentaria.6-24.24. Este tipo de mecánica de tracción alta es útil para retraer los dientes anteriores sin extrusión (o con intrusión).34. La mecánica de microimplantes de tracción alta. overjet y overbite aumentados. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso MJY Mecánica de tracción alta Paciente MKK (Figuras 6-25 a 6-32 Edad: 34 años.44 Microimplantes: Osteomed Co.

La activación de las ansas se alcanzó usando alambres de ligadura que se extendieron desde los microimplantes a pequeños ganchos soldados al arco principal entre los incisivos laterales y los caninos. 6-28. Se usó una mecánica de ansas para retracción en masse de los dientes anteriores maxilares. Durante las etapas finales de la retracción en bloque 94 .6-26. 6-27. Se colocaron microimplantes maxilares un poco más alto en el vestíbulo. y se conectaron alambres de ligadura de los microimplantes al arco principal. Se consiguió la retracción inicial canina con resortes de nickel titanio entre los incisivos laterales y los caninos. Se alcanzó la retracción canina con resortes de NiTi aplicados simultáneamente 6-29.

apiñamiento de moderado a vero en ambos arcos . En este caso. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso MKK zas de retracción de tracción alta.6-30. Este cambio del plano oclusal previno la profundización de la mordida incluso en este paciente de extracción de mordida profunda con un ángulo de plano mandibular bajo. biprotrusion dentoalveolar 6-31. El plano oclusal rotó en sentido antihorario 95 . mordida abierta anterior. CLASE II CON EXTRACCIONES Mecánica de tiro bajo Paciente JYD (Figuras 6-33 a 6-40) Edad: 22 años. y el plano mandibular se mantuvo del caso MKK . el plano oclusal maxilar rotó contrarreloj durante el tratamiento debido a la mecánica de tracción alta usada. Superposición de los trazados pre y post tratamiento durante el tratamiento . Mujer Motivo de Consulta : Protrusión Labial Duración del tratamiento: 20 meses Lista de problemas: Clase I esqueletal y Clase II dentaria . resalte (overjet) aumentado .

por lo que el clínico debe ser sumamente cuidadoso durante su colocación.24.35.44 Microimplantes: Osteomed Co. pero en otro sitio.2 mm de diámetro. Este paciente fue tratado con una mecánica de microimplantes de tracción baja. Fotografías intra y extraorales del caso JYD 96 . usualmente el segmento roto es muy difícil de remover. 6-33.6-32. La mecánica de tracción baja es muy útil en este tipo de caso de mordida abierta. 6 mm de largo Comentarios: Se colocaron microimplantes quirúrgicos entre las raices de los segundos premolares y primeros molares maxilares. Un microimplante de titanio se rompe fácilmente . lo que generó una rotación del plano oclusal maxilar en sentido horario. el mejor lugar para la colocación de microimplantes en el maxilar superior es entre las raices del segundo premolar y primer molar . Luego de remover el segmento fracturado. En este paciente se colocó un nuevo microimplante entre las raices del primer y segundo molar superior derecho.. puede colocarse un nuevo microimplante. El microimplante del lado derecho se fracturó durante la colocación. 1. el daño gingival con los elastómeros ocurre más frecuentemente. Cuando un microimplante es colocado en una posición más distal. Para retracción anterior en masse. Comparación entre las telerradiografías pre y post tratamiento del caso MKK Extracciones: 14.

Retracción anterior en masse con mecánica de deslizamiento usando resortes de nickel titanio 6-37. El primer microimplante insertado entre las raices del segundo premolar y primer molar se fracturó. Luego de su remoción . un nuevo microimplante fue colocado entre las raices del primer y segundo molar. Fotografías intra y extraorales post-tratamiento del caso JYD 97 . 6-35. Nivelado y retracción inicial de caninos 6-36.6-34.

biprotrusión dentoalveolar. Comparación de radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso JYD 6-40.2 mm de diámetro. Pérdida prematura de 36 y 46 Microimplantes: Osteomed Co. los microimplantes usualmente se deberían haber colocado en una posición de tracción alta. 10 mm de largo Comentarios: Se insertaron microimplantes quirúrgicos entre las raices de los segundos premolares y primeros molares superiores.6-38. fue difícil alcanzar el movimiento deseado de los dientes anteriores. Asi. exposición gingival excesiva Extracciones: 14 y 24. La paciente tenía una severa sonrisa gingival y una ligera orientación lingual de los incisivos superiores. Durante el tratamiento. Mujer Motivo de Consulta : Protrusión labial y sonrisa gingival Duración del tratamiento: 27 meses Lista de problemas: Clase II dentaria y esqueletal . El plano oclusal maxilar rotó en sentido horario y el plano mandibular se mantuvo. Mecánica de tiro medio Paciente COL (Figuras 6-41 a 6-51) Edad: 31 años. Debido a su exceso maxilar vertical.. pero en cambio se colocaron en una de tracción media. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso JYD. Comparación de telerradiografías pre y post tratamiento del caso JYD 98 . se uso un arco de intrusión auxiliar para aplicar fuerza intrusiva sobre los 6-39. 1.

Fotografías intra y extraorales del caso COL 6-43.6-41. Los microimplantes localizados entre las raices de los segundos premolares y primeros molares como puede verse en el corte tomográfico 6-42. Los microimplantes fueron colocados entre las raices de los segundos premolares y primeros motares superiores 99 .

Para intruir los dientes anteriores se usó un arco de intrusión auxiliar. Microimplantes insertados entre segundos premolares y primeros molares superiores bilateralmente Para la retracción en masse de las seis piezas anterosuperiores. Luego de la retracción en masse anterior.. Es poco frecuente observar una retracción de esta magnitud durante un tratamiento ortodóncico convencional. 6-46. se utilizó mecánica de ansas en combinación con resortes de espiras abiertas de nickel titanio. incisivos superiores.025" en ambos arcos para renivelar y mantener el torque . se extendieron alambres de ligadura desde los microimplantes a los incisivos laterales maxilares para prevenir la generación de torque corono vestibular durante el movimiento de torque radicular lingual de los incisivos superiores. por ej. 6-45. Sin embargo. hemos visto este fenómeno ocasionalmente luego de usar microimplantes.021" x 0. requiriendo una alveoloplastia luego del tratamiento ortodóncico. especialmente en pacientes adultos que requieren máxima retracción en masa de los dientes anterosuperiores. Antes del tratamiento ortodóncico. una mecánica de tracción combinada. para mejor control de la intrusión y el torque de raiz lingual de los incisivos maxilares durante la retracción en masse. frecuentemente recomendamos que se coloque un microimplante adicional entre las raices de los incisivos centrales maxilares.6-44. A este paciente no se le remodeló el hueso alveolar superior luego de la gran retracción de los dientes anteriores. es aconsejable explicar a los pacientes y a sus familias que esto podría ocurrir. En pacientes de este tipo. se usaron alambres de niquel titanio de 0. No hubo remodelado del hueso alveolar labial maxilar (arriba). por lo que se realizó una alveoloplastia (abajo). 100 .

Comparación de radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso COL 101 .6-47. Fotografías intra y extraorales del caso COL 6-49. Fotografías intraorales previas al desmontaje de la aparatología 6-48.

Una fuerza extraoral de tiro alto fue usada durante 14 meses para corregir la clase II molar 6-54 y 6-55. Registros iniciales del caso MSS 6-53. Registros y superposición luego de 14 meses de uso de la fuerza extraoral de tiro alto 103 .6-52.

Se usaron resortes de nickel titanio para la retracción en masse de los dientes anteriorosuperiores. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso MSS 104 . se colocaron microimplantes entre las raices del segundo premolar y el primer molar bilateralmente. 6-59.6-56. Luego de extraer los primeros premolares superiores. 6-57. se extrajeron los segundos premolares inferiores. Durante el tratamiento.

Desafortunadamente. Una vez que todos sus dientes permanentes-excepto los terceros molares. Afortunadamente. comenzó la Fase II del tratamiento. 1. 105 .6-59. Comparación entre las telerradiografías pre y post tratamiento Microimplantes: Osteomed Co. Superposición de los trazados pre y post-fase II del tratamiento 6-60. por lo que sólo hubo un pequeño progreso en la severidad de su maloclusión de Clase II luego de la Fase I del tratamiento..erupcionaron. 8 mm de largo Comentarios: Inicialmente el paciente usó una fuerza extraoral de tiro alto por 14 meses. se observó una buena respuesta mandibular durante la Fase II del tratamiento. fue muy difícil que el paciente usara la fuerza extraoral tal como se le indicara. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso MSS 6-61.2 mm de diámetro. Se colocaron microimplantes quirúrgicos entre las raices de los segundos premolares y los primeros molares superiores con la intención de producir una mecánica de tracción media en el arco maxilar.

6 mm de largo Comentarios: Este paciente había sido tratado anteriormente por una ligera mordida abierta anterior.44 Microimplantes: Osteomed Co. biprotrusión dentoalveolar Extracciones: 14.Mecánica de tracción alta Paciente SJL (Figuras 6-62 a 6-68) Edad: 19 años.. Fotografías intra y extraorales del caso SJL 6-63. El tratamiento de este paciente ilustra que el anclaje provisto por dos microimplantes es suficiente para intruir la dentición maxilar entera. No se colocaron bandas en los segundos molares maxilares para reducir la fricción durante la retracción en bloque (en masse) anterior con una mecánica de deslizamiento. asi como por una sonrisa gingival. Hubo una ligera rotación antihoraria del plano oclusal durante el tratamiento debido a la dirección de fuerza de tracción alta utilizada. El microimplante colocado en el sitio de extracción del primer premolar inferior izquierdo ancló la protracción del segmento bucal inferior izquierdo . discrepancia entre Oclusión y Relación Céntrica . Microimplantes en una posición elevada y la dirección del tiro 106 . Esto contrasta directamente con una mecánica de tracción baja tipicamente sostenida para pacientes de mordida abierta.34. 6-62. tendencia a la mordida abierta. Se colocaron microimplantes en el maxilar superior para crear una dirección de fuerza de tracción alta para facilitar la eficiente corrección de la excesiva exposición gingival del paciente. Se corrigió la mordida abierta intruyendo el arco maxilar entero de primer molar a primer molar. Mujer Motivo de Consulta : Protrusión labial y sonrisa gingival Duración del tratamiento: 21 meses Lista de problemas: Clase II dentaria y esqueletal.2 mm de diámetro. 1.24.

Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso SJL 107 . Luego de la retracción en bloque del sector anterior se produjo una ligera mordida abierta anterior debida a la aplicación de una mecánica de tiro alto 6-65. Etapas finales de tratamiento 6-67.6-64. Registros de progreso tomados después de los 16 meses de tratamiento. Se colocó un microimplante entre el canino y el premolar inferiores izquierdos para protraer el segmento posterior de dicho sector 6-66.

Fotografías inciales intra y extraorales del caso QG (Cortesía del Dr Alfredo Alvarez . Inicialmente. se usaron arcos seccionales para evitar fricción durante la retracción en masse. sin embargo. se insertó un arco de longitud completa mas tarde durante el tratamiento para mayor retracción de los dientes anteriores mandibulares y con mejor control del movimiento 6-68. maloclusión. 1. Argentina) 108 . es difícil de controlar cuando se usa una mecánica seccional. El plano oclusal rotó en sentido antihorario 6-69.24.44 Microimplantes: Dentos Inc. cónicos. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso SJL .34.Clase III con extracciones Paciente QG (Figuras 6-69 a 6-74) Edad: 19 años . apiñamiento severo en ambas arcadas Extracciones: 14. Mujer Motivo de Consulta: mordida cruzada anterior Duración del tratamiento: 5 años (tratamiento activo dos años y medio) Lista de problemas: Clase III dentaria y esqueletal..3 mm de diámetro. Asi. La dirección del movimiento dental. 6 mm de largo Comentarios: Se colocaron microimplantes ortodóncicos entre los segundos premolares y los primeros molares inferiores para retraer los seis dientes anteroinferiores.

nótese la relación canina derecha . conformando una mecánica del tipo segmentaria 6-71. se usaron un arco seccional y un resorte de nickel titanio . Para la retracción en masse anteroinferior. Dos meses más tarde . que está pasando a clase II 6-73. Después de la corrección de la mordida cruzada anterior 6-72. se colocaron microimplantes entre las raices del segundo premolar y primer molar mandibulares bilateralmente. Luego de una prolongada ausencia de la paciente . Etapas finales de tratamiento 6-74. Fotografías finales intra y extraorales del caso QG 109 .6-70.

Usualmente. es difícil. Frecuentemente. sin embargo. Luego del nivelado inicial. El plan de tratamiento incluyó tanto intrusión como máxima retracción de los dientes anterosuperiores. La duración del tratamiento se extendió. Hombre Motivo de Consulta: Protrusión labial Duración del tratamiento: 14 meses Lista de problemas: Clase II dentaria y esqueletal. En este paciente. 1. sin embargo. Fotografías finales intra y extraorales del caso QG dental. y en su lugar. la intrusión de los dientes posteriores ocurrió 6-75. Fotografías intra y extraorales del caso DUJ 110 . se uso un arco de TMA con una acentuada curva de Spee en el maxilar para intrusión de los dientes anteriores superiores durante la retracción en masse. cónicos. que además actuó en detrimento de su salud dentaria como puede verse en las fotografías finales Extracción con tracción combinada Paciente DUJ (Figuras 6-75 a 6-78) Edad: 29 años. sino porque el paciente se ausentó de la clínica por un periodo de tiempo extendido (mas de dos años).3 mm de diámetro.6-74. en este tipo de maloclusíón. 6 mm y 7 mm de largo Comentarios: Este paciente presentaba una gran sobremordida y una mordida profunda.24.34 Microimplantes: Dentos Inc.. colocar un microimplante en un lugar tan alto como ideal en tal paciente. los microimplantes maxilares se colocaron en lugares de tracción baja. porque la cabeza del microimplante no es de fácil acceso. primer premolar izquierdo inferior bloqueado y completamente fuera deFarco Extracciones: 14. gran aumento de la sobremordida (Overbite) y resalte (Overjet). se indica una mecánica de tracción alta en el maxilar para intruir los dientes anteriores maxilares durante la retracción en masse. no por la mecánica usada. Los dientes anterosuperiores no pudieron intruirse efectivamente.

Ira División. 1. excesiva exposición gingival Extracciones: 14.45 Microimplantes: Dentos Inc. Paciente HSC (Figuras 6-79 a 6-88) Edad: 25 años. apiñamiento moderado del arco inferior.24. Los microimplantes fueron colocados entre las raices de los segundos premolares y primeros molares superiores bilateralmente. y del lado derecho era una Clase I. Mujer Motivo de Consulta : Protrusión labial y sonrisa gingival Duración del tratamiento: 23 meses Lista de problemas: Clase II dentaria y esqueletal. El microimplante del lado derecho falló. La relación molar del lado izquierdo era una Clase II completa. Asi. Para la retracción en bloque del sector anterior un arco de Ni Ti con Curva acentuada de Spee fue utilizado 6-77. Ambos microimplantes fueron insertados en el mismo espacio interradicular en el que el habia sido 111 . se colocaron dos microimplantes anteriormente para aplicar la fuerza intrusiva durante la retracción en masse.3 mm de diámetro. Dos microimplantes adicionales fueron colocados entre las raices de los incisivos centrales y laterales para mejor control de la intrusión anterior .35. 6 mm y 8 mm de largo Comentarios: Este paciente tenía una maloclusión de Clase II. Fotografías intraorales luego de un año de tratamiento. debido a la mecánica de tracción baja usada. se colocaron microimplantes adicionales en el segundo premolar y el primer molar derechos maxilares para mover distalmente el primer y segundos molar derechos para corregir la relación de Clase II molar de ese lado .6-76. Además se agregó torque al segmento incisivo del arco de acero. Subdivisión. gran overjet. Creemos que este tipo de mecánica de tracción combinada es mas útil y efectiva que la mecánica de tracción alta cuando se hacen extracciones en un paciente con mordida profunda. El resultado del tratamiento fue muy aceptable. sin embargo. cónicos. Se colocaron microimplantes entre el segundo premolar y el primer molar superiores bilateralmente . Fue utilizada una mecánica de cierre con ansas para aplicar torque radicular palatino sobre los incisivos .. Luego de cerrar los espacios de extracción en el maxilar. se colocó un segundo microimplante distal al segundo molar derecho. Hilos elastoméricos transparentes fueron usados para generar la fuerza ortodóncica requerida 6-78.

6-79. Microimplante fallido que había sido colocado entre las raices del segundo premolar y primer molar superior derecho 6-81 Un segundo microimplante fue insertado distalmente al segundo molar superior derecho. resortes de Ni Ti fueron usados 112 . Para la retracción anterior en masse . Fotografías intra y extraorales del caso HSC 6-80.

se coloco un quinto microimplante exactamente distal a los microimplantes tercero y cuarto. hubo una rotación en el sentido de las agujas del reloj de los planeas man- 6-84. Luego de cerrar el espacio. un quinto microimplante fue colocado distalmente respecto de los anteriores para cumplimentar la retracción del sector anterior. Luego de crear suficiente espacio entre el primer molar y el segundo premolar 113 . y ambos fueron exitosos.6-82. Este caso ilustra que estos microimplantes son lo suficientemente pequeños como para colocar más de dos en el espacio interradicular. el plano mandibular se abrió levemente. insertado el microimplante que falló originalmente. y luego de removerlos. dos (tercero y cuarto) microimplantes fueron colocados entre las raices del segundo premolar y primer molar luego de completar la retracción anterior en bloque 6-83. Para mover el primer y segundo molar superiores derechos hacia distal . Asimismo . Un microimplante fue colocado entre las raices de los incisivos centrales superiores para mejor control vertical anterior . Para la aplicación de la fuerza intrusiva sobre el arco principal fue utilizado hilo elastomérico. se sujeto un resorte de nickel titanio desde el quinto microimplante al gancho anterior sobre el arco principal para cerrar el espacio. A lo largo del cierre de espacios . Luego de obtener una relación de clase I molar del lado derecho . el plano oclusal rotó en sentido horario debido a la extrusión de los dientes anteriorosuperiores . maxilares moviendo distalmente el primer y el segundo molar derechos maxilares. 6-85.

Al final del trata- miento. desde el cual se aplicó una fuerza intrusiva al área maxilar anterior. el tratamiento podría haber sido más eficiente . Para rotar el plano oclusal maxilar en sentido antihorario. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso HSC 114 . Si se hubiese usado una mecánica de tracción combinada desde el comienzo del tratamiento en este paciente. Luego de la intrusión del sector anterosuperior . reduciendo el tiempo general del mismo. 6-87. se colocó un microimplante adicional entre los incisivos centrales maxilares. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso HSC.dibular y maxilar debido a una posición ligeramente más baja de los microimplantes maxilares. se mantuvo el plano oclusal maxilar. El plano mandibular se mantuvo durante el tratamiento 6-88. 6-86. el plano oclusal rotó en sentido antihorario y el plano mandibular retomó su angulación original.

. de los dientes anterosuperiores. 1. Fotografías intra y extraorales del caso SKL 115 . Se extendieron resortes de nickel titanio desde los microimplantes hasta los brackets de los caninos superiores.2 mm de diámetro. por lo que hubo un crecimiento mandibular y maxilar significativo durante el tratamiento. 6-89. un perfil facial chato y una sobremordida profunda. apiñamiento en ambos arcos Extracciones: ausencia de incisivo central izquierdo inferior Microimplantes: Osteomed Co. El paciente era joven. La fuerza distal aplicada continuamente a los segmentos bucales maxilares causó la orientación distal de todos los dientes posteriores maxilares. 8 mm de largo Comentarios: El paciente presentaba apiñamiento moderado en el arco maxilar. El plan de tratamiento incluyó mover posteriormente los segmentos bucales maxilares para resolver el apiñamiento sin extraer piezas. Hombre Motivo de Consulta : apiñamiento Duración del tratamiento: 16 meses Lista de problemas: relaciones de Clase II dentaria y Clase esqueletal I. Se colocaron microimplantes entre las raices de los segundos premolares y los primeros molares maxilares.Clase I sin extracciones Paciente SKL (Figuras 6-89 a 6-97) Edad: 13 años. tuvo lugar una mínima orientación labial.

Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso SKL 116 . Aplicación desde el inicio de resortes de Nickel Titanio sobre los caninos superiores 6-91. Luego de 8 meses de tratamiento 6-93.6-90. Luego de 5 meses de tratamiento 6-92. Luego de 10 meses de tratamiento 6-94.

Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso SKL 117 . Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso SKL 6-96. Continuación 6-95. Comparación de las telerradiografías inicial y final del caso SKL 6-97. Comparación de radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso SKL 6-96.6-94.

Esta paciente no deseaba extraerse piezas durante el tratamiento. No se produjo un cambio apreciable en el perfil facial debido al movimiento distal de los segmentos bucales maxilares 6-98. y luego retraer los dientes anteriores. apiñamiento en ambos arcos Extracciones: sin extracciones Microimplantes: Dentos Inc. Pensamos que sería más efectivo mover posteriormente los molares primero. Se colocaron microimplantes entre las raices de los segundos premo- lares y los primeros molares superiores.. se hizo un intento para mover posteriormente los primeros y segundos molares.Clase II sin extracciones Paciente EJK (Figuras 6-98 a 6-106) Edad: 24 años. 7 mm de largo Comentarios: Este paciente presentaba un apiñamiento moderado en el arco maxilar. Al principio. el microimplante debe insertarse en una dirección diagonal. El plan de tratamiento consistió en mover distalmente los segmentos bucales maxilares con anclaje de microimplantes. asi como tampoco deseaba ningún cambio en su apariencia facial. Luego de la distalización molar. se colocaron unos resortes abiertos de nickel titanio entre los brackets de los segundos premolares y los primeros molares maxilares. Fotografías intra y extraorales del caso EJK 118 . 1. se ubicó el microimplante izquierdo lateral al segundo premolar. Mujer Motivo de consulta : apiñamiento dental Duración del tratamiento: 26 meses Lista de problemas: relaciones de Clase II dentaria y Clase I esqueletal. Este tipo de secuencia es efectiva cuando no hay una orientación mesial de los dientes posteriores. cónicos . Este caso ilustra que los premolares y los dientes anteriores maxilares pueden retraerse sin que los microimplantes toquen las raices de los segundos premolares. para lo que el paciente debe tener un volumen suficiente de hueso alveolar vestibular.3 mm de diámetro. un apiñamiento leve en el arco mandibular. y un balanceado perfil facial.

6-102. entonces pueden retraerse los premolares y los dientes anteriores sin tener que remover el primer microimplante. Etapas finales del tratamiento 119 . Se montó la aparatología inferior. Más tarde se alteró la posición de los microimplantes de entre el segundo premolar y el primer molar a una posición lateral al segundo premolar. Si hay suficiente hueso vestibular.6-99. Se insertaron resortes abiertos de NiTi entre los brackets del segundo premolar y el primer molar. 6-101. puede colocarse un microimplante maxilar diagonalmente entre las raices del segundo premolar y el primer molar.016") para prevenir la orientación labial de los incisivos maxilares. No hay evidencia de que haya ocurrido vestibuloversión de los dientes anteriores superiores durante la distalización molar. 6-100. Luego de mover los molares distalmente. Se colocaron microimplantes entre las raices del segundo premolar y el primer molar maxilares bilateralmente. Se extendieron hilos elastoméricos desde los microimplantes hasta las ansas en L del arco anterior (acero inoxidable 0. con una orientación más vertical.

6-103. Comparación entre las telerradiografías inicial y final del caso EJK 6-104. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso EJK 6-105. Comparación de radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso EJK 120 .

3 mm de diámetro. cónicos. tendencia a mordida abierta.Clase III sin extracciones Paciente SPY (Figuras 6-107 a 6-115) Edad: 19 años. Hombre Motivo de consulta: mordida borde a borde. Se alcanzaron relaciones canina y molar de Clase I al enderezar la dentición mandibular entera. espaciamiento moderado en el arco mandibular Extracciones: ninguna Microimplantes: Dentos Inc. protrusión labial inferior Duración del tratamiento: 25 meses Lista de problemas: maloclusión de Clase III dentaria y esqueletal . Fotografías iniciales intra y extraorales del caso SPY 121 . 5 mm de largo Comentarios: El objetivo del tratamiento era cerrar los espacios en la región anterior mandibular y luego mover distalmente la dentición mandibular completa usando el anclaje de los microimplantes. 6-106. Este caso ilustra que no es difícil mover posteriormente la dentición mandibular entera cuando hay una orientación mesial de los dientes posteriores. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso EJK. 1. se aplicaron fuerzas de retracción continuas desde los microimplantes al arco principal usando resortes de nickel titanio. Se colocaron microimplantes entre las raices de los primeros y segundos molares mandibulares. Luego de la consolidación del espacio mandibular. Continuación 6-107.. 6-105.

Se colocaron microimplantes entre las raices de los primeros y segundos molares inferiores . Se activaron ansas de cierre desde los microimplantes usando alambres de ligadura 6-111. Se lograron clases I molar y canina. Nivelado de los arcos superior e inferior luego de dos meses de tratamiento 6-109. Para la retracción de la arcada inferior completa . Fotografías iniciales intra y extraorales del caso SPY 6-108. 122 . Fotografías intraorales luego de 15 meses de tratamiento . resortes de nickel titanio fueron activados desde los microimplantes a los hooks en el arco principal ^mm? 6-110.6-107.

6-112. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso SPY

6-113. Comparación entre las radiografías panorámicas inicial y final del caso SPY

6-114. Comparación entre las telerradiografías inicial y final del caso SPY

123

6-115. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso SPY

Paciente SRP (Figuras 6-116 a 6-127) Edad: 16 años; Mujer Motivo de consulta : mordida abierta anterior y apiñamiento en ambos arcos Duración del tratamiento: 30 meses Lista de problemas: maloclusión de Clase III

dentaria y esqueletal, maxilar atrésico, mordida cruzada posterior bilateral, apiñamiento en ambos arcos de moderado a severo, mordida abierta anterior Extracciones: ninguna Microimplantes: Dentos Inc., 1.2 mm de diámetro, 6 y 8 mm de largo Comentarios: Para corregir la mordida cruzada posterior, se efectuó una disyunción o expansión palatina rápida (EPR). Luego de haberse corregido la mordida cruzada, se colocaron brackets en todos los dientes excepto incisivos inferiores. Se colocaron microimplantes entre las raices de los segundos premolares y los primeros molares inferiores para mover distalmente la dentición mandibular. Desafortunadamente, falló el microimplante derecho. Un segundo microimplante se colocó entre las raices de primer y segundo molar inmediatamente luego de la remoción del microimplante fallido. Se colocaron entonces resortes abiertos de nickel titanio entre los brackets del segundo premolar y el primer molar mandibulares para mover los molares posteriormente. Se reforzó el anclaje con resortes cerrados de nickel titanio que se extendieron desde los microimplantes a los ganchos anteriores sobre el arco principal.

6-116. Fotografías iniciales intra y extraorales del caso SRP

124

6-117. Disyunción o expansión palatina rápida para corregir la mordida cruzada posterior

6-118. Nivelado de los arcos

6-119. Los microimplantes fueron colocados entre las raices de los segundos premolares y primeros molares . Resortes cerrados de Ni Ti entre los microimplantes y los hooks de los brackets caninos Luego de mover distalmente los molares , se retrajo la dentición anterior mandibular al espacio creado entre el segundo premolar y el primer molar. Sin embargo, el microimplante izquierdo se inclinó mesialmente , lo que tornó imposible proseguir con la retracción , dada la posibilidad de que el microimplante estuviera tocando la raiz del segundo premolar. Por lo tanto, se colocó otro microimplante apenas distal al primer implante y se removió el primero. Este nuevo microimplante fue cargado inmediatamente usando un resorte cerrado de nickel titanio que se extendía hasta el hook del canino , a su vez conectado con el loop del arco principal. El espacio remanente fue cerrado por una retracción en masse de los dientes anteriores mandibulares. Durante el tratamiento, se corrigió la mordida abierta sin el uso de elásticos verticales; se corrigió con la rotación antihoraria del plano oclusal mandibular.
125

6-122. Durante el movimiento hacia distal de la dentición inferior . para facilitar la retracción remanente de los diez dientes anteriores. se colocó un nuevo microimplante levemente distal a la posición del original . se colocaron brackets en los incisivos inferiores. el microimplante izquierdo estaba casi tocando la raiz del segundo premolar .6-120. El microimplante derecho falló . 126 . con lo que un nuevo microimplante fue colocado entre el primer y segundo molar de ese sector. Luego de la remoción del microimplante . Resortes de espiras abiertas de NiTi fueron colocados entre los segundos premolares y primeros molares para mover hacia atrás los molares 6-121. Este microimplante fue retirado 6-123. Luego de obtener relaciones de canino de Clase I.

Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso SRP 6-126. Fotografías previas al retiro de la aparatología 6-125.>'"! 6-124. Comparación entre las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso SRP 127 .

Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso SRP. 1. altura facial inferior corta Extracciones: ninguna Microimplantes: Dentos Inc. cerrando la mordida Paciente BY J (Figuras 6-128 a 6-134) Edad: 24 años.6-127. 6 mm de largo Comentarios: Esta paciente presentaba un ligero apiñamiento en el área anterior mandibular y una ligera relación canina de Clase III. Luego se activaron los resortes con alambres de ligadura que se extendían desde los microimplantes a los ganchos deslizantes .. para mover distalmente los segundos molares mandibulares.3 mm de diámetro. Se insertaron resortes abiertos de niquel titanio y ganchos deslizantes adelante del tubo del segundo molar en el arco principal. Mujer Motivo de consulta: diastema maxilar y apiñamiento mandibular Duración del tratamiento: 16 meses Lista de problemas: Clase III dentaria y esqueletal. El plano oclusal mandibular rotó en dirección antihoraria . cónicos. Finalmente se obtuvo una relación molar de Clase I moviendo distalmente la dentición mandibular entera sin elásticos de Clase III o fuerza extraoral de ningún tipo. Se colocaron microimplantes entre las raices de los segundos premolares y primeros molares mandibulares. Sin embargo. apiñamiento mandibular leve. tenia una relación molar de Clase III de cúspide completa bilateralmente. Después de haber creado espacio entre los segundos premolares y los primeros molares los diez dientes anteriores remanentes se retrajeron en masse usando resortes cerrados de niquel titanio. 6-128. Fotografías intra y extraorales del caso HYJ al comienzo del tratamiento 128 . Luego se movieron distalmente los primeros molares usando el mismo protocolo.

6-130. Resortes de Ni Ti de espiras abiertas y ganchos deslizantes fueron utilizados para mover distalmente los segundos molares .6-129. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso HYJ 6-132. Este sistema se activa con ligaduras metálicas extendidas desde el microimplante a los ganchos deslizantes. La relación molar se volvió una clase 1 luego de 10 meses de tratamiento 6-131. Comparación entre las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso HYJ 129 . Los microimplantes fueron colocados entre las raices de los segundos premolares y primeros molares inferiores .

Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso HYJ . Fotografías iniciales intra y extraorales del caso SKL 130 . Comparación entre las telerradiografías pre y post tratamiento del caso HYJ 6-135.6-134. La orientación del plano oclusal se mantuvo durante el tratamiento. 6-133.

Ademas. 6-136. Luego del nivelado inicial .35. cónicos . se colocaron microimplantes entre las raices de los primeros y segundos molares en ambas arcadas bilateralmente. para rotar el plano oclusal mandibular en sentido antihorario. se aplicaron elásticos verticales y una fuerza extraoral de ganchos J de tracción alta. 1.. apiñamiento severo. gran overjet. Este caso ilustra que la colocación de microimplantes posteriores en ambos arcos facilita la intrusión de los molares en pacientes con mordida abierta de ángulo alto. el ángulo del plano mandibular habia decrecido debido al enderezamiento y la intrusión molares que tuvieron lugar. 8 mm de largo Comentarios: Para resolver el apiñamiento anterior.3 mm de diámetro. Una fuerza extraoral de tiro alto con ganchos J en combinación con elásticos intermaxilares se utilizó para rotar el plano oclusal mandibular en sentido antihorario. Se aplicaron fuerzas intrusivas a los arcos principales por medio de hilos elásticos desde los microimplantes.24. Nivelado inicial con arco de Ni Ti .45 Microimplantes: Dentos Inc. mordida abierta anterior.014" 6-137. Se aplicaron hilos elastoméricos desde los microimplantes a los arcos principales para intrusión de los molares. Luego del tratamiento. Luego de la alineación inicial del arco. 131 . 6-138. Mujer Motivo de consulta: mordida abierta anterior y apiñamiento Duración del tratamiento: 23 meses Lista de problemas: Clase III dentaria y esqueletal. se colocaron microimplantes entre las raices de los primeros y segundos molares en los cuatro cuadrantes .Casos de mordida abierta anterior Paciente SKL (Figuras 6-135 a 6-144) Edad: 20 años. se extrajeron los primeros premolares superio- res y los segundos premolares inferiores. desviación de la linea media Extracciones: 14.

6-139. la desviación de la línea media es aún evidente 6-140. Etapas finales de tratamiento . Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso SKL 132 . Fotografías intraorales luego de un año de tratamiento. La desviación de línea media se corrigió con la ayuda del anclaje provisto por microimplantes 6-141.

Se aplicaron hilos elastoméricos desde los microimplantes directamente al arco principal para intrusión de los molares superiores e inferiores. Luego del nivelado inicial . Tanto el como sus padres se oponían a cualquier tipo de cirugía ortognática. Se realizó una mioplastia lingual para liberar su lengua.3 mm de diámetro.. 6 mm y 8 mm de largo Comentarios: El paciente tenía una mordida abierta anterior severa y el frenillo c o r t o . Comparación entre las telerradiografías pre y post tratamiento del caso SKL 133 Paciente ESS (Figuras 6-145 a 6-154) Edad: 14 años. .6-142. Por lo tanto. cónicos . apiñamiento leve. se insertaron microimplantes entre las raices de los primeros y segundos molares en ambas arcadas bilateralmente. intentamos intruir sus dientes posteriores usando microimplantes en ambos arcos y extruir sus dientes anteriores con elásticos verticales. Comparación entre las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso SKL 6-144.Hombre Motivo de consulta: No puedo comer nada con mis dientes frontales Duración del tratamiento: 30 meses Lista de problemas: Clase I esqueletal y Clase III dentaria . altura facial inferior larga Extracciones: ninguna Microimplantes: Dentos Inc. frenillo corto. mordida abierta anterior. y se aplicó una expansión palatina lenta para ampliar su arco maxilar. 1. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso SKL 6-143.

6-145. Fotografías intra y extraorales iniciales del caso ESS Nótese el frenillo corto y la consiguiente imposibilidad de un normal movimiento lingual

Para corregir la subyacente relación de Clase III molar , se aplicaron hilos elastoméricos desde los microimplantes mandibulares a los brackets del canino mandibular. Se usaron elásticos verticales combinados con elásticos de Clase III cortos para cerrar la mordida abierta anterior. Durante el tratamiento, el ángulo del plano mandibular decreció a través del enderezamiento y la intrusión de los dientes posteriores. Este caso ilustra que incluso una mordida abierta esqueletal puede mejorarse usando microimplantes como anclaje.

6-146. Fue practicada una mioplastía lingual

134

6-147. Se practicó una expansión palatina lenta y se colocó aparatología fija en la arcada inferioir.

6-148. Luego de nivelar, se colocaron microimplantes entre primer y segundo molar de los cuatro cuadrantes para generar intrusión de los molares. Se colocó un arco lingual , asi como una barra palatina para prevenir el torque coronario vestibular durante la intrusión molar.

6-149. Se aplicó hilo elástico desde el microimplante inferior izquierdo al canino inferior izquierdo para distalizar el cuadrante completo. Elásticos cortos de clase III se usaron para cerrar la mordida abierta

6-150. También se usaron elásticos desde los microimplantes mandibulares a las ansas en T anteriores maxilares para ayudar a rotar el plano oclusal maxilar en el sentido de las agujas del reloj

135

6-151. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso ESS

6-152. Comparación de las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso ESS

6-153. Comparación de las telerradiografías pre y post tratamiento del caso ESS

136

34.. pero el paciente se rehusó a cualquier tipo de intervención quirúrgica y quiso aparatología lingual por razones estéticas. 24. 44 Microimplantes: Dentos Inc. biprotrusión dentoalveolar . El microimplante palatino izquierdo falló.3 mm de diámetro. Luego de nivelar. El ángulo del plano mandibular decreció en forma significativa durante el tratamiento 6-155. se recomendó una cirugía de ostectomia de cuerpo con la extracción de los premolares. por lo que se colocó un segundo microimplante palatino entre las raices del segundo premolar y el primer molar. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso ESS. cónicos . Se 6-154. 10 mm de largo Comentarios: Originalmente. Mujer Motivo de consulta : protrusión labial Duración del tratamiento: 29 meses Lista de problemas: Clase I dentaria y esqueletal . incompetencia labial Extracciones: 14. se colocaron microimplantes por palatino entre las raices de los primeros y segundos molares.Tratamiento ortodóncico lingual Paciente EKL (Figuras 6-155 a 6-164) Edad: 46 años. 1. Fotografías iniciales intra y extraorales del caso EKL 137 .

Montaje indirecto de brackets linguales de ranura triple Fujita usando PW-MBP(Plain wire . un cambio que consideramos similar al que podría haberse alcanzado con una cirugía ortognática.usaron resortes cerrados de nickel titanio para retracción en masse de los dientes anteriores maxilares con mecánica de deslizamiento. Durante el tratamiento.022 en la ranura horizontal de los brackets linguales. Asi. se colocaron luego microimplantes entre las raices de los primeros y segundos molares inferiores por vestibular. se desarrolló una ligera relación molar de Clase III debido a la pérdida de anclaje postero inferior.016 x 0. El perfil facial de paciente mejoró dramáticamente durante el tratamiento. 6-156. Se usaron alambres de ligadura para anclar los primeros molares a los microimplantes y prevenir una ulterior migración mesial no deseada de los dientes posteroinferiores. Se insertó un alambre TMA de 0. 6-157.Mushroom bracket positioner) y cubetas de transferencia individuales. Se colocaron dos microimplantes en el paladar entre los primeros y segundos molares superiores de ambos lados » 138 . Vistas intraorales del nivelado inicial 6-158.

6-161. Cierre del espacio entre primeros y segundos molares luego del retiro de las bandas de segundo molar 6-162.6-159. Los microimplantes vestibulares inferiores se colocaron entre los primeros y segundos molares. Etapas finales del tratamiento .de los segmentos anteriores utilizando mecánica de deslizamiento 6-160. Fotografías post tratamiento intra y extraorales del caso EKL 139 . Retracción en masse(en bloque).

Mujer Motivo de consulta : protrusión labial Duración del tratamiento: 26 meses Lista de problemas: Clase III esqueletal y Clase I dentaria..2 rom de diámetro. 1. biprotrusión dentoalveolar Extracciones: 14. Fotografías post tratamiento intra y extraorales del caso EKL 6-164.34. Superposición entre los trazados inicial y final del caso EKL 6-163.6-162.24. Comparación entre las telerradiografías inicial y final del caso EKL Paciente MSR (Figuras 6-165 a 6-173) Edad: 26 años.44 Microimplantes: Osteomed Co. 10 mm de largo 140 .

. Se usaron resortes cerrados de nickel titanio para retracción en masse en ambas arcadas con mecánica de deslizamiento. Korea). 6-165. Procedimientos de montaje indirecto usando los posicionadores de bracket Herradura (vestibular inferior) y en forma de hongo(mushroom) para la aparatología lingual superior (Dentos Inc. Daegu. como puede verse en su perfil facial post-tratamiento. pero no quería que su pronunciación se viera afectada durante el tratamiento. Para reforzar el anclaje posterosuperior. se colocaron microimplantes entre las raices de los primeros y segundos molares bilateralmente. Recomendamos aparatología vestibular inferior y lingual superior. Fotografías intra y extraorales del caso MSR 6-166. 141 .Comentarios: Este paciente deseaba que el tratamiento mejorase su apariencia. El paciente tuvo poco problema con la pronunciación durante el tratamiento. Quería un tipo de aparatología estética. y su apariencia mejoró significativamente.

6-168. Luego del nivelado . Nivelado inicial con alambres de NiTi inferior de 0. dos microimplantes fueron colocados entre las raices de los primeros y segundos molares superiores .012.016 y superior de 0. Vista intraoral luego de la retracción en masse 142 . Resortes de espiras cerradas de NiTi se usaron para cerrar los espacios en ambas arcadas con mecánica de deslizamiento 6-169.6-167.

Comparación entre las telerradiografías pre y post tratamiento del caso MSR 143 . Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso MSR 6-171.6-170. Comparación de las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso MSR 6-172.

la arcada inferior requirió un tipo de anclaje diferente a lo habitual para cerrar los espacios. Las líneas medias se mantuvieron coincidentes a través del tratamiento. Mover molares inferiores hacia mesial puede ser realmente dificultoso en pacientes de ángulo bajo . Sin embargo . asi como las ausencias del segundo premolar inferior derecho y primer molar inferior izquierdo . Fotografías iniciales intra y extraorales del caso SHK 144 . para lograr la protracción del segundo y tercer molar al espacio edéntulo del primer molar.Casos de anclaje unilateral Paciente SHK (Figs 6-174 a 6-180) Primer molar inferior izquierdo faltante Comentarios: Esta paciente de 34 años presentaba un apiñamiento severo en la arcada superior . 6-173. por eso se colocó un microimplante entre el canino y primer premolar inferior izquierdo . dado que la alineación fue rápida luego de la remoción de dos premolares. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso MSR 6-174. El tratamiento en el maxilares superior avanzó en forma sostenida .

Para protraer segundo y tercer molar se usó mecánica de ansas .6-175. un microimplante fue colocado entre las raices del canino y primer premolar . Una ligadura de alambre desde el microimplante hasta el segundo premolar reforzó el anclaje. Luego de la alineación y nivelado iniciales en las arcadas superior e inferior. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso SHK 145 . 6-176. Se obtuvo una relación de clase I y las líneas medias se mantuvieron coincidentes 6-177.

Nótese la mesialización del segundo molar inferior 146 . 6-181. luego de la protracción del segundo y tercer molar. asi como entre el segundo premolar y el primer molar. se colocaron microimplantes entre el canino y primer premolar derechos . Comparación entre las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso SHK 6-179. no fue necesario aplicar fuerzas desde palatino y ambos caninos mostraron valores de torque similares al finalizar el nivelado del plano oclusal 6-178. Para intrusión del segmento bucal superior derecho.(Cortesía del Dr Alfredo Alvarez . Argentina) 6-180. Se aplicó una cadena elastomérica desde los microimplantes al arco principal. Se colocaron dos microimplantes por vestibular en el cuadrante superior derecho para intruir el segmento bucal derecho maxilar en base a una intrusión del sector. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso SHK . Radiografía periapical del área del primer molar faltante . La inclinación oclusal se corrigió luego de tres meses de tratamiento.Paciente ARG (Figuras 6-181 a 6-182) Comentarios: Este paciente tenía una acentuada inclinación del plano oclusal maxilar. Dada la pérdida previa de torque.

El apiñamiento en el arco mandibular era mínimo. por lo que decidimos extraer el segundo premolar en su lugar para salvar el primer premolar sano.extrayendo el dañado. En este caso. su segundo premolar superior izquierdo tenía una corona sobre un tratamiento endodóncico. con el incisivo central izquierdo bloqueado labialmente. asi como la relación de clase II completa del lado izquierdo 147 . pudimos salvar el diente sano .6-182. es mejor extraer sólo el primer premolar superior izquierdo. Sin embargo. En este caso. La inclinación del plano oclusal fue corregida luego de tres meses de tracción desde los microimplantes Paciente MSK (Figuras 6-183 a 6-187) Relaciones molar y canina de Clase II unilaterales Comentarios: Esta paciente de 35 años tenía una oclusión satisfactoria del lado derecho. Se colocaron microimplantes por vestibular y palatino para retracción inicial en masa del primer premolar y canino superiores izquierdos . Nótese la relación de clase I del lado derecho . Fotografías intra y extraorales iniciales del caso MSK . debido al anclaje esqueletal. 6-183. y presentaba un perfil facial equilibrado. tenia una relación molar de Clase II de cúspide completa. Se colocaron brackets sobre ambos arcos durante la parte final del tratamiento para afinar la oclusión. Sobre el lado izquierdo.

que se encontraba intacto .6-184. 6 y 9 meses 6-186. Comparación entre las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso MSK 6-187. Fotografías post tratamiento del caso MSK 148 . Se colocaron microimplantes por vestibular y palatino para retracción en masa del canino y el primer premolar 6-185. El segundo premolar superior izquierdo fue extraído en lugar del primero. Progreso del tratamiento a los 3 .

Se decidió extraer el segundo premolar superior derecho para conservar en boca al primero . que se encontraba sano . En este tipo de problema.Paciente HIN (Figuras 6-188 a 6-193) Desviación de la línea media superior Comentarios: Este joven de 24 años tenía apiñamiento en ambos arcos combinado con una ligera biprotrusión . Se obtuvo una super clase T del lado derecho 6-190. Pese a que se extrajo el total de los cuatro premolares en este caso. Sin embargo. Fotografías intra y extraorales iniciales del caso HIN . La línea media superior se desviaba significativamente hacia el lado izquierdo. Progreso luego de 7 . 6-188. Radiografías periapicales del sitio de inserción del microimplante durante el tratamiento 149 . usualmente es mejor extraer el primer premolar superior derecho para resolver la desviación de la línea media. 10 . por lo que se extrajo dicha pieza en lugar del primer premolar sano. 12 . aunque fuera necesario anclaje adicional para corregir la desvación de línea media 6-189. se uso un solo microimplante para refuerzo de anclaje sobre la superficie bucal del lado derecho del maxilar. el segundo premolar superior derecho estaba endodóncicamente tratado . presentando una corona . y 14 meses de tratamiento .

Etapas finales del tratamiento 6-192. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso HIN 150 . Comparación entre las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso HIN 6-193.6-191.

Fotografías iniciales intra y extraorales del caso SML 151 . Para estrechar el segmento bucal izquierdo maxilar. Los microimplantes son herramientas muy útiles para resolver este tipo de problema unilateral con mínimos efectos colaterales sobre los dientes remanentes. Se colocó bucalmente un segundo microimplante sobre el lado derecho del maxilar. Desafortunadamente. Su razón para buscar tratamiento ortodóncico era poder comer sobre su lado izquierdo. se colocó un microimplante en el rafe medio.Paciente SML (Figuras 6-194 a 6-197) Comentarios: Este hombre de 55 años de edad fue enviado por un periodoncista. se colocaron dos microimplantes en el área edéntula izquierda. Esta bien documentado que la expansión y la constricción unilaterales son mas difíciles de alcanzar que la expansión y la constricción bilaterales. Era obvio que se necesitaban una constricción lateral del arco superior y una expansión unilateral del arco inferior. y luego se uso un arco lingual de precisión hecho de TMA para constreñir el cuadrante izquierdo maxilar. Tenía mordida en tijera sobre el lado izquierdo y una oclusión adecuada sobre el lado derecho. 6-194. el microimplante del rafe medio falló luego de dos meses de tratamiento. Se unieron los dos microimplantes con resina fotocurada. y se montó un bracket. Se sujetó el primer molar derecho maxilar al microimplante con alambre de ligadura. y se aplicó un hilo elástico del microimplante al gancho de alambre que se extendía palatinamente desde la caja palatina del primer molar superior izquierdo . Luego se sujetaron al bracket alambres seccionales de TMA. y se aplicó fuerza para enderezar bucalmente los dientes mandibulares con intrusión simultánea. incluso en pacientes mayores. En la mandíbula.

con la consiguiente interferencia oclusal traumática. Fotografías intraorales post tratamiento del caso SML Casos de enderezamiento molar Paciente SMU (Figuras 6-198 a 6-199) Orientación mesial de los segundos molares mandibulares Comentarios: Para enderezar un segundo molar mandibular orientado mesialmente. Sin embargo. por lo que el paciente usualmente no experimentará molestia alguna. Un alambre seccional de TMA rectangular se sujeto al bracket. Se previno la constricción del cuadrante derecho maxilar ligando desde el microimplante al tubo del primer molar superior derecho .con una mecánica convencional. Se colocó un arco transpalatino para una mayor constricción del cuadrante izquierdo maxilar. es difícil evitar la extrusión molar . sobre la cual se montó el bracket.6-195. se colocó otro microimplante en el área bucal derecha superior. una fuerza elástica desde un microimplante produce intrusión durante el enderezamiento molar. Se colocaron dos microimplantes en el área edénrula inferior izquierda. Se uso hilo elástico para estrechar e intruir el segmento posterior izquierdo maxilar. Se conectaron con resina fotocurada. Cuando sea que se enderece un molar-o más de uno. 6-197. Se insertó un microimplante a nivel del rafe medio. 6-196. . Luego se aplicó un hilo elástico desde el microimplante sobre la superficie 152 oclusal a un botón lingual sobre la superficie proximal mesial del segundo molar. y se aplicó una fuerza ortodóncica para enderezar el primer molar lingualmente orientado. se colocó un microimplante en el área retromolar. El microimplante del rafe medio se aflojó debido a una inflamación.

Asi. Para prevenir este tipo de efecto colateral. En este paciente. Esta extrusión puede causar una incomodidad significativa debido a la creación de interferencias oclusales traumáticas. hemos desarrollado el microimplante tipo cabeza de bracket para una mecánica de cantilever (ver Figura 5-38). Sin embargo. Asi. se colocó el microimplante distobucal al segundo molar. se observó también una orientación distal. especialmente en adultos. 6-198. En este caso. el paciente no experimentó molestia alguna durante la corrección de la mordida en tijera. Paciente HLJ (Figuras 6-202 a 6-204) Mordida en tijera de segundos molares mandibular y maxilar Comentarios: Para corregir una mordida cruzada simple. se producen fuerzas intrusivas durante el enderezamiento y usualmente ocurre la disclusión de los dientes. cuando se usa una mecánica con microimplantes para corregir una mordida en tijera como en este paciente. 6-199. estos elásticos producen extrusión de los dientes maxilares y mandibulares durante el enderezamiento (ver Figura 5-34).Paciente LTS (Figuras 6-200 y 6-201) Orientación lingual de los segundos molares inferiores Comentarios: Frecuentemente se ve a la inclinación lingual de un segundo molar mandibular como asociada a una impactación del tercer molar . Puede colocarse un microimplante bucal a un molar segundo lingualmente orientado luego de la remoción quirúrgica del tercer molar. recomendamos el uso se elásticos criscross. Contrariamente. Arriba: El segundo molar inferior derecho esta inclinado haciamesial. el microimplante debería permanecer cubierto por el tejido blando. por lo que junto con el enderezamiento bucal . se necesita un gancho hecho de alambre de ligadura para la fácil sujeción del hilo elástico. Progreso del tratamiento del caso SMU 153 . Abajo: El sistema de fuerzas producido al enderezar un molar con un anclaje retromolar con microimplantes.

Un microimplante fue colocado levemente distobucal a dicha pieza inmediatamente después de la remoción quirúrgica del tercer molar 6-201. Una mordida en tijera entre los segundos molares superior e inferior izquierdos 6-203.6-200. Severa inclinación hacia lingual del segundo molar inferior derecho . Se utilizó hilo elástico desde el microimplante hasta un botón de adherir colocado en la cara lingual del segundo molar. 6-202. Se colocaron microimplantes por palatino y en el vestíbulo inferior 154 .

Esto permitió el reemplazo dental inmediato luego de completarse el tratamiento ortodóncico. y se adhirieron brackets desde el canino al segundo molar superior derecho . Se necesitaba recuperar el espacio para el primer molar derecho maxilar faltante antes de colocar un implante dental. Se previnieron los efectos colaterales ligando el primer premolar derecho maxilar al microimplante. 6-206. La disclusión de los segundos molares superior e inferior izquierdos se debió a las fuerzas intrusivas producidas por elásticos que se extendían desde los microimplantes a los botones linguales. Se insertó un resorte de NiTi entre el segundo premolar y el segundo molar superiores derechos para mover el segundo molar hacia distal. Se colocó un microimplante en el área del primer molar superior derecho. Se colocó un microimplante en el área edéntula. Se movió el segundo molar distalmente con un resorte abierto de nickel titanio.6-204. Luego de mover el segundo molar distalmente . Casos de distalización m o l a r Paciente W JK (Figuras 6-205 y 6-206) Deriva mesial del segundo molar superior Comentarios: Este paciente fue enviado por un periodoncista. Antes de afinar la oclusión. se colocó un implante dental en el área del primer molar derecho. se colocó un implante dental en el área correspondiente al primer molar 155 . 6-205. Un alambre de ligadura que se extendió desde el microimplante al bracket del primer premolar previno el movimiento colateral no deseable de los dientes de anclaje anterior hacia mesial. La mordida en tijera se corrigió cuatro meses después.

Un solo microimplante no puede resistir fuerzas rotacionales como pueden dos. Dos microimplantes fueron colocados en la zona edéntula. Una sección de alambre rectangular insertada en el slot del bracket proveyó un excelente control tridimensional Paciente KJJ (Figuras 6-209 a 6-211) Inclinación lingual del segundo premolar y molar inferiores Comentarios: Como en el caso anterior. y se adhirió un bracket con resina fotocurada sobre ellos. luego de la inserción de un alambre rectangular. Obsérvese la inclinación lingual del segundo premolar y segundo molar inferiores izquierdos 156 . Nótese la pérdida prematura del primer molar inferior derecho 6-208. 6-207. se colocaron dos microimplantes en el sitio de extracción de un primer molar mandibular. Registros iniciales del caso KHK . Un bracket colocado sobre dos microimplantes. permite un excelente control tridimensional sobre el movimiento de los dientes. Se usó un alambre seccional de TMA para enderezar tanto el segundo molar como el segundo premolar simultáneamente. se colocaron dos microimplantes en el área edéntula. Se montó entonces un bracket ortodóncico a las cabezas de microimplante con resina fotocurada . Luego de la extracción del tercer molar derecho mandibular. como tampoco puede proveer un anclaje fuerte en este caso con una alta tasa de éxito. tanto el segundo premolar como el segundo molar inferiores izquierdos requerían enderezamiento. Fotografías iniciales intraorales del caso KJJ .Paciente KHK (Figuras 6-207 a 6-208) Inclinación mesial del segundo molar mandibular Comentarios: Este paciente fue enviado por un periodoncista para recuperar espacio para el reemplazo de implante de un primer molar derecho mandibular faltante. Se adhirió un bracket ortodóncico a las cabezas de los dos microimplantes usando resina fotocurada . Un alambre seccional rectangular con ansas y un resorte abierto de NiTi para fueron usados para mover el segundo molar distalmente. 6-209.

Alambres seccionales de TMA y acero fueron utilizados para protraer el tercer molar inferior derecho 157 . Registros post tratamiento del caso KJJ Casos de protracción molar Paciente KSY (Figuras 6-212 a 6-214) Ausencia de primer y segundo molar inferiores derechos Comentarios: A este paciente le faltaban los molares primero y segundo inferiores derechos . 6-212. Se colocaron dos microimplantes en el área edéntula del primer molar. Dos microimplantes se colocaron en la zona edéntula inferior izquierda . y un bracket les fue adherido con resina fotocurada. Fue enviado por un protodoncista que queria que se le protrajera el tercer molar derecho hacia el sitio del segundo molar mandibular extraído para facilitar el proceso restaurativo. Dos microimplantes fueron colocados en la zona edéntula del primer molar y un bracket les fue adherido con resina de fotocurado . Un alambre rectangular de TMA se utilizó para enderezar ambas piezas simultáneamente 6-211. Nótese las ausencias de primer y segundo molar inferiores derechos 6-213. Fotografías iniciales intraorales del caso KSY . luego de sucesivas activaciones. Se insertó un alambre rectangular con un ansa de cierre a la ranura del bracket y . Luego se montó un bracket ortodóncico a las cabezas de los microimplantes con resina fotocurada.6-210. el tercer molar estaba en la posición del segundo.

El tercer molar fue mesializado hasta aproximadamente el espacio del segundo molar en 15 meses Paciente DJL (Figura 6-215) Reapertura de un espacio de extracción Comentarios: Este paciente fue tratado extrayéndosele los primeros premolares maxilares y los segundo premolares mandibulares. un microimplante fue colocado entre canino y primer premolar . Alambres seccionales de TMA con ansas se utilizaron para la protracción molar y un brazo de extensión con un hilo elástico completaron con el enderezamiento. Los molares intruyeron significativamente en un corto período de tratamiento. Este fue uno de los primeros casos de intrusión molar. se usó una pequeña extensión de alambre(power arm) para acercar la aplicación de la fuerza al centro de resistencia y asi enderezar el primer molar. Sin embargo. Para cerrar el espacio reabierto entre el primer premolar y primer molar inferior . 6-215. Inicialmente se aplicó fuerza intrusiva sobre el primer molar solamente. Se colocó un microimplante entre las raices del primer premolar y canino derecho inferiores. 158 . Actualmente si el microimplante palatino pudiera colocarse entre las raices del primer y segundo molar . se utilizaron un microimplante palatino y dos micro- implantes vestibulares. Luego de cerrar el espacio. de ahí las precauciones .6-214. ahorrando tiempo de tratamiento y un microimplante 6-216. podría aplicarse una fuerza intrusiva más eficiente a ambos molares en forma simultánea . Dos microimplantes vestibulares y uno palatino fueron utilizados para intruir los molares. Casos de intrusión molar Paciente AGA (Figuras 6-216 y 6-217) Extrusioón de los molares primero y segundo derechos superiores Comentarios: Para corregir la sobreerupción de los molares derechos superiores (primero y segundo). Un alambre de TMA rectangular con un ansa de cierre vertical se dirigió desde el bracket del primer molar inferior derecho al orificio en la cabeza del microimplante para protraer el primer molar. el espacio de extracción derecho inferior se reabrió durante la fase de retención. Comparación entre las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso KSY.

se alcanzó una intrusión satisfactoria para el tratamiento prostodóncico mandibular. Luego de seis meses de tratamiento. El segundo molar superior izquierdo extruido dada la pérdida prematura del segundo molar inferior izquierdo 6-219.3 mm de diámetro . Un micorimplante palatino y uno vestibular (Dentos Inc. 10 y 7 mm de largo respectivamente) fueron colocados para proveer anclaje para aplicar fuerza intrusiva con hilos elásticos 159 . Luego de sobrecorregir la sobreerupción del primer molar .6-217. 6-218. Argentina) Paciente SAM (Figuras 6-218 a 6-220) Segundo molar izquierdo superior eximido Comentarios: Se usaron un microimplante por palatino y otro por vestibular para intruir en masa el segundo molar izquierdo maxilar. se incluyó en el sistema al segundo molar .(tratamiento provisto por el Dr Alfredo Alvarez . que fue intruido satisfactoriamente luego de 7 meses en total. Se sujetaron hilos elastoméricos desde los microimplantes a los botones sobre las superficies bucal y palatina del segundo molar. 1.

6-220. Se colocaron microimplantes entre las raices de los molares primero y segundo vestibular y lingualmente. Se montó una pequeña pieza de alambre redondo de 0.9 mm.9 mm y la superficie oclusal del primer molar mandibular.9mm. Inicialmente. ubicado sobre las caras oclusales de los molares 160 .9 mm sobre la superficie oclusal del segundo molar izquierdo mandibular. Se le dieron elásticos al paciente para colocar entre los dos microimplantes sobre el alambre redondo de 0. se había alcanzado una intrusión satisfactoria para facilitar el tratamiento del maxilar superior con implantes. habia un espacio entre el alambre de 0. 6-221. por sobre el alambre de 0. porque el segundo molar se encontraba más extruido que el primero. 6-222. Suficiente intrusión fue lograda luego de 6 meses de tratamiento Paciente HYS (Figuras 6-221 a 6-223) Extrusión de primero y segundo molares inferiores Comentarios: Se usaron un microimplante lingual y uno bucal para intruir primer y segundo molares inferiores izquierdos extruidos. Los molares primero y segundo inferiores izquierdos se habían extruido debido a la temprana perdida de los molares primero y segundo izquierdos superiores. Luego de seis meses. que también se extendía a la superficie oclusal del primer molar mandibular. Un elástico se colocaba desde el microimplante vestibular al lingual .

Se aplicaron resortes cerrados de NiTi a los ganchos sobre la porción anterior del arco con una profunda curva de Spee. 6-224. Comparación entre las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso HYS CASOS DE INTRUSIÓN ANTERIOR Paciente MHK (Figuras 6-224 y 6-225) Dientes anteriores maxilares eximidos Comentarios: Durante la retracción en masse de los dientes anteriores maxilares. se alcanzó una buena intrusión de los dientes anteroinferiores .6-223. se colocó un solo microimplante de 4 mm de largo en el área sinfisal. Progreso del tratamiento del caso MHK . 161 . Para intruir los dientes anterosuperiores . Pese a que el rango de activación era relativamente corto. Se utilizaron resortes de nickel titanio de espiras cerradas desde los microimplantes hasta los postes soldados al arco principal 6-225. la sobremordida se profundizó significativamente. La mordida se abrió durante la intrusión de los incisivos maxilares que ocurrió durante la retracción mayor del segmento anterior. Se colocaron entonces microimplantes entre las raices del canino y el segundo premolar superiores bilateralmente. La mordida profunda fue sobrecorregida y se pasó a una mordida abierta anterior Paciente YJC (Figura 6-226) Dientes anteriores mandibulares extruidos Comentarios: Para intruir los dientes anteriores mandibulares. se colocaron microimplantes entre las raices de los caninos y segundos premolares. Entonces se usó un hilo elastomérico para aplicar una fuerza intrusiva.

los microimplantes previenen la intrusión de los dientes adyacentes durante la extrusión de los dientes con raices dilaceradas. Los microimplantes pueden usarse para anclar elásticos intermaxilares y prevenir efectos colaterales indeseables. Luego de siete meses de tratamiento . En este caso. Se aplicó hilo elástico desde el microimplante al arco principar. 162 . Un microimplante fue colocado en la sínfisis mandibular para intruir las piezas anteriores . la mordida profunda evolucionó a una relación de borde a borde OTROS USOS POSIBLES Sujeción para elásticos intermaxilares (Figuras 6227 y 6-228) Comentarios: Los microimplantes pueden usarse para anclar elásticos intra o intermaxilares 6-227.6-226.

las aplicaciones funcionales fijas generan fuerzas intermitentes pesadas a las estructuras de apoyo. no hay buena calidad de hueso cortical en pacientes jóvenes. aplicaciones adicionales de anclaje con microimplantes serán desarrolladas por ortodoncistas creativos en el futuro. 163 . en crecimiento. incluyendo numerosas opciones no ilustradas en este capitulo. pero el intento no tuvo éxito. muchas más opciones de tratamiento estarán disponibles. (tratamiento provisto por el Dr. este tipo de tratamiento debería usarse en pacientes jóvenes. Desafortunadamente. Los microimplantes también puede ser usado para fijación intermaxilar en casos de cirugía ortognática ( o ante traumatismos) en lugar de postes en el arco principal Sujeciones para aplicaciones ortopédicas funcionales fijas (Figura 6-229) Comentarios: Se intentó el anclaje con microimplante de una aplicación ortopédica funcional fija. la posibilidad de usar anclaje esqueletal con aparatología funcional existe y debe ser explorada más exhaustivamente. los verdaderos efectos esqueletales de la terapia de aplicaciones funcionales pueden alcanzarse sin producir compensaciones dentoalveolares simultáneas. por lo que deben considerarse otros tipos de anclaje (por ej. miniplaca). Portugal) COMENTARIOS FINALES Los ejemplos clínicos presentados aqui ilustran una amplia variedad de posibilidades de tratamiento disponibles cuando se usan microimplantes como unidades de anclaje esqueletal. Agregando este nuevo tipo de sistema de anclaje al armamentarium del ortodoncista. Idealmente. Indudablemente. Aunque en esta instancia los microimplantes fracasaron . Los microimplantes se probaron como unidades de anclaje para dispositivos funcionales fijos. Si puede usarse anclaje esqueletal absoluto.6-228. Korrodi Ritto . 6-229. Tornillo de hueso bicortical .

(En estos pacientes. Actualmente no puede alcanzarse una tasa de éxito para colocación de microimplante del 100 %. Se listan los presuntos factores en la Tabla 7-1.Microflora oral. para el éxito del anclaje con microimplantes.) En cualquier caso. arterias . y la calidad del tejido blando lindante. Tabla 7-1 Factores presuntamente conducentes al fracaso de microimplantes Factores latrogénicos 1. Fractura del microimplante Factores del Huésped 1.Enfermedad sistémica 2. Daños a estructuras anatómicas (nervios .Cantidad de encía adherida vs tejido blando móvil 4.Calidad y cantidad ósea 3. Inflamación debida a una higiene oral deficiente 6. Ademas. respiración bucal.Excesiva generación de calor al fresar. Los pacientes siempre deberían ser advertidos de esta posibilidad. Inflamación debida a irritación gingival por elementos elásticos 7. mismo es valido para los implantes prostodóncicos. Abajo hay una revisión de las investigaciones en la materia publicadas y no publicadas. etc. 165 FACTORES RELACIONADOS CON LA FALLA DE UN MICROIMPLANTE La tasa de éxito de microimplantes usados para anclaje temporario durante tratamiento ortodóncico varía de estudio a estudio en la literatura. se necesita más información especifica sobre las causas de fracaso del implante.Edad y estado de salud 5. ninguno de los cuales se entiende completamente aún. no podemos esperar que el microimplante sea exitoso. el microimplante casi siempre falla si toca la raíz durante la colocación. Lo . En nuestra experiencia. La mayor diferencia entre un microimplante ortodóncico y un implante dental convencional es la posibilidad de que un microimplante ortodóncico pudiera tocar la raíz de un diente adyacente. Hay muchos factores involucrados en la falla de un implante. Es verdad que la habilidad individual del clínico afecta la tasa de éxito de la colocación del microimplante y que algunos pacientes rechazan cualquier tipo de material desconocido colocado en el cuerpo.Forma del tornillo INFORMACIÓN SOBRE TASAS DE FRACASO Y ÉXITO Información sobre el fracaso y éxito de minitornillos y microimplantes puede encontrarse en varios estudios desarrollados durante los últimos cinco años.CAPITULO 7 TASAS DE ÉXITOS Y FRACASOS DE MINITORNILLOS Y MICROIMPLANTES La falla de un microimplante ortodóncico usualmente significa que el microimplante se aflojó durante el tratamiento. Factores del Implante 1. por lo tanto. necrosis ósea 2. senos) 8.Tipo de superficie 3. Injuria o aproximación radicular 3. Asi. para evitar que un microimplante toque la raíz de un diente adyacente. su tamaño y pasaje de inserción. deben considerarse el lugar del microimplante. ocurre un rechazo automático gradual del microimplante. tabaquismo . Pobre fijación inicial 4. y los pacientes vuelven a la visita siguiente con los implantes en la mano. saliva . La estabilidad mecánica inicial es vital. Si no se alcanza estabilidad mecánica inmediatamente en la inserción.Elección del material de manufactura 2. Contaminación del microimplante 5. deben entenderse la morfología de las raices y del espacio interradicular en la que el microimplante se colocará. Esto normalmente ocurre dentro de los primeros tres meses luego de la colocación.

se hizo una pequeña indentación usando una fresa redonda N° 2 bajo irrigación refrigerante salina.9 mm.. No se requirió incisión alguna en la mucosa palatina.2 mm.. La tasa de éxito de los implantes en los varones de 10 a 20 años fue 95 % Y 93 % en los varones de 21 en adelante. de diámetro y de 5 a 12 mm. se dividieron los implantes de microtornillo y minitornillo en cuatro categorías: hueso alveolar labial y bucal maxilar (UB). Basándonos en sus lugares. hueso alveolar labial y bucal mandibular (LB). a través de la mucosa alveolar vestibular cuando fue necesario..8 ± 6. hueso alveolar palatino maxilar (UP). Germany) luego de perforar inicialmente un agujero piloto. Se colocaron los implantes de microtornillo de los grupos DB y UP a un ángulo de 30 a 40° relativo al eje largo de los dientes maxilares. Tabla 7-3). Leibinger . de diámetro y 12 mm. 20 de Leibinger Co. en el grupo UP fue 100 % (se mantuvieron los 11). 47 mujeres) se colocaron 174 microtornillos de titanio de 1.2 meses desde 1998 a 2000. Avana. respectivamente. y se usó una fresa piloto de 1. Se usó una fresa piloto de un diámetro de 0. en el grupo LB esta fue 97 % (56 de 58). de diámetro. 85 % (17 de 20). 50 % (1 de 2). mientras que los implantes de microtornillo del grupo LB se insertaron a un ángulo de 10 a 20° relativo al eje largo de los dientes mandibulares. Dos implantes de minitornillo y cuatro de microtornillo fallaron dentro de dos meses de la colocación. tres implantes de microtornillo fallaron de dos a seis meses de la colocación. y 67 % (4 de 6). USA. La tasas de éxito de los implantes de microtornillo Osteomed . antes de la inserción de los implantes de microtornillo de 1.5 mm. Además. Se tomaron dos radiografías periapicales para confirmar el posicionamiento entre los dientes adyacentes. de largo (152 de Osteomed Co.0 mm. de diámetro antes de la inserción de implantes de minitornillo de 2. Germany. La tasa de éxito general fue del 93 % (168 éxitos de 180 implantes de minitornillo y microtornillo.0 mm. La tasa de éxito de los implantes en las mujeres de 10 a 19 años fue 97 % y 85 % en las mujeres de 20 en adelante.2 mm de diámetro. se colocaron cuatro implantes de microtornillo en la cresta infracigomática. Un implante de microtornillo inserto en la tuberosidad maxilar se incluyó en el grupo UP. y de los implantes de minitornillo Martin fueron de 96 % (146 de 152). de largo (Martin Co. En 73 pacientes (26 varones.. Se hizo una incisión de bisturí vertical de 3 a 5 mm. y un minitornillo colocado en la cresta edentula mesial a la cresta oblicua externa se incluyó en el grupo LR. y área retromolar mandibular o hueso alveolar distobucal al segundo molar mandibular (LR). 2 de Avana Co.Park (Tablas 7-2 y 7-3) Park (2003) evaluó la tasa de éxito clínico de los microimplantes usados para anclaje ortodóncico intraoral por 15. y en el grupo LR fue 73 % (14 de 19). Se aplicaron fuerzas ortodóncicas de 2 a 3 semanas después de la implantación. La tasa de éxito de los implantes de microtornillo en el grupo UB fue 95 % (87 de 92). Tabla 7-2 Sumario de la investigación de Park (2003) 166 . Korea) y 6 minitornillos de titanio de 2. Inicialmente. Los implantes de microtornillo del grupo LR se colocaron perpendicular a la superficie del hueso. estos fueron incluidos en el grupo DB. y un implante de microtornillo falló entre seis y diez meses de la colocación.

0 / 12 1.2/6 SUBTOTAL TOTAL Cantidad 18 12 2 6 4 1 2 6 2 2 2 24 13 1 1 6 2 2 7 2 1 116 8 7 3 2 8 6 2 2 7 8 4 1 2 3 1 64 180 Cantidad de fracasos 2 15-19(14) Leibinger (4) Martin (1) Osteomed (12) 20-30 (49) Avana (2) Osteomed (39) 1 Leibinger (8) Martin (2) Osteomed (10) 2 1 1 30+(10) 7 1 15-19(18) Leibinger (2) Osteomed (14) Leibinger (4) 20-30 (25) Osteomed (20) 1 1 30+ (1) Leibinger (2) Martin (3) Osteomed (1) 1 1 5 12 167 .2/8 1.2/5 2.2/6 1.2/8 1. marca.2/10 1.2/5 1.2/6 1.2/8 1. Sexo Femenino Edad (Cantidad de tornillos) 10-14(43) Fabricante (cantidad de tornillos) Osteomed (36) Localización UB LB UP LR UB LR UB LB UP LR UB UB LB UP LR UB UP LR UB LB UP Diámetro (mm) Largo del tornillo(mm) 1.2/5 1. edad.2/6 1.Tabla 7-3.2/6 1.0 / 12 1.2/6 1.2/ 10 SUBTOTAL Masculino 10-14(20) Osteomed (20) UB LB LR UB UB LB UB LB UB LB UP LR LB LR LR 1.2/8 1.0 / 12 1.2/8 1.2/10 1.2/ 10 1.2/5 2.2/5 1. y número de tornillos fallidos.2/6 1. La distribución de implantes de microtornillo y minitornillo de acuerdo al sexo.2/5 2.2/6 1. locación.2/8 1.2/6 1.2/ 10 1.2/5 1.2/8 1.2/6 1.2/6 1.2/6 1.2/6 1.2/8 1.

2 . 85 % para mujeres y 79 % para hombres.5 Tasa de fracasos relativa al método de inserción Tiempo de fracaso Inmediato Dentro de los 3 meses Totales Autorroscado Autoperforado 21 (27%) 6 (7%) 27 (34%) 5(19%) 12 (44%) 17(63%) Total 26 (25%) de bisturí vertical de 3 a 5 mm en la mucosa alveolar bucal cuando se lo necesitó.Período de observación : 24 meses 4.Período de observación : 3 meses 4.. de diámetro y de 6 a 14 mm de largo luego de perforar un agujero piloto. La tasa de fracaso general fue 34 % con el método de self-tapping y 63 % con el método de auto-perforación. incluyendo antibióticos. de largo en la mandíbula (OSAS.. La tasa se éxito fue 82 % en el maxilar y 89 % en la mandíbula (Tabla 7-7). 28 mujeres).Diámetro :1. Veinticuatro pacientes tenían de 10 a 18 años. 1.Kim y Choi (Tablas 7-4 y 7-5) Kim y Choi (2001) evaluaron la tasa de éxito clínico de minitornillos y microtornillos (Osteomed Co. USA 2. Se colocaron microtornillos quirúrgicos de cabeza doble de 1.6 y 2. La tasa de éxito general fue 84 %. Epoch Medical.y 38 pacientes de 19 a 58 años.Microimplantes utilizados : Osteomed Co. Korea) para retracción . Se realizó una perforación piloto con una mecha de perforación de 0. y se colocaron tornillos de 1. Corea (Tablas 7-6 a 7-8) Los nueve residentes ortodóncicos del Departamento de Ortodoncia del Hospital Universitario Nacional de Kyungpook (KPNUH) evaluaron su éxito con microimplantes por un período de dos años. de largo usando el método de self-tapping. se colocaron 79 tornillos de titanio de 1..2 mm de diámetro y de 5 a 12 mm. el método de self-tapping tiene una tasa de éxito mayor que el método de auto-perforación (Tabla 7-5).Métodos de Inserción Vestibular : Encía adherida .Aplicación de fuerzas : Inmediata y diferida Tabla 7-7 Tasa de fracasos relativa a los maxilares Éxitos Maxilar Superior Maxilar Inferior Total 36 16 52 Resultados Fracasos 8 (18%) 2(11%) 10 (16%) Total 44 18 62 Tabla 7-8 Tasa de fracasos relativa a la edad del paciente 18 (16%) 44(41%) 10-18 años 19-58 años Total Éxitos 19 33 52 Resultados Fracasos 5 (21%) 5 (13%) 10(16%) Total 24 38 62 Residentes ortodóncicos del Hospital Universitario Nacional de Kyungpook. y se colocaron 27 tornillos de titanio de 1. Los pacientes de menos de 19 años tuvieron una tasa de éxito de 79 % (Tabla 7-8). Tabla 7-6 Sumario de la investigación de los residentes de la KPNU 1. En 25 pacientes (6 varones.Diámetro : 1. En 33 pacientes (5 varones.6 mm de diámetro y de 8 mm de largo en el área bucal maxilar. autorroscado luego de una incisión de 3 a 5 mm Paladar : Autorroscado sin incisión 5. Tabla 7-4 Sumario de la investigación de Kim y Choi (2001) 1.Aplicación de la fuerza : aplicación inmediata de 200 a 300g Tabla 7. Se hizo una incisión 168 Woo y colaboradores (Tablas 7-9 a 7-14) Woo y sus colaboradores (2003) evaluaron la tasa de éxito clínico de microtornillos y minitornillos que se colocaron en 51 pacientes durante un período de 27 meses. USA 2.6 mm. Se aplicaron fuerzas ortodóncicas de 200 a 300 gm inmediatamente luego de la implantación. se insertaron 62 micro tornillos de titanio (Osteomed Co.6 mm) Selfdrilling(1. USA) de 1. Ningún paciente recibió medicación.0mm) 5. USA) que se usaron como anclaje ortodóncico intraoral temporario por tres meses.Métodos de Inserción Self tapping (1. Microimplantes utilizados : Osteomed Co.6 y 2.2 y 1.9 mm de diámetro. autorroscado sin incisión Mucosa .0mm 3. 19 mujeres).. No se hizo incisión alguna en la mucosa palatina. Los pacientes de entre 19 y 58 años tuvieron una tasa de éxito de 87 %.6 y 2.0 mm de diámetro y de 6 a 14 mm de largo sin perforar un agujero piloto.2 y 1.2 mm 3.6 mm de diámetro y 6 mm.

0 16% 7 9. La tasa de fracaso de tonillos cargados inmediatamente fue 11 % mas alta que en tornillos cargados luego de 7 dias. Tabla 7-9 Sumario de la investigación de Woo y colegas 1. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre hombres y mujeres.0 11% Total 81 81 100% 66 66 100% Probabilidad significativa 66.2% Tabla 7-12 Comparación de tasas de fracaso basadas en el método de Inserción Autorroscado Self Tapping Autoperforado Self drilling Frecuencia Observada Esperada % Observada Esperada % Retención 23 22.. Se colocaron minitornillos quirúrgicos de 1 cabeza de 2. Germany 2. la tasa de fracaso fue aproximadamente 10 % mas alta en el grupo mas joven. Algunos de los microimplantes se colocaron usando un protocolo de perforación (selftapping).5 86% Fracaso 3 3.6 20% 9 12. tornillos de una sola cabeza y de cabeza doble. entre métodos de inserción de self-tapping y métodos de auto-perforación. En una comparación de pacientes menores de 20 años con pacientes mayores de 20 años. Microimplantes utilizados : Epoch Medical Co.0 84% 59 57.5 88% 104 104.5 14% Total 26 26 100% 121 121 100% Probabilidad significativa 0% 169 .0 mm de diámetro y de 6 mm de largo en las áreas bucales mandibulares y maxilares para retracción en masse.0 mm Martin 3.Métodos de Inserción Vestibular: Encía adherida .Diámetro : 16 mm Epoch y 2.Período de observación : 24 meses 4. maxilar y mandíbula. La tasa de éxito general fue 87 % (127 de 147).6% Tabla 7-11 Comparación de tasas de fracaso basadas en el arco dentario (superior o inferior) Maxilar Superior Mandíbula Frecuencia Observada Esperada % Observada Esperada % Retención 68 70.4 10% Total 56 56 100% 91 91 100% Probabilidad significativa 90. autorroscado luego de una incisión de 3 a 5 mm Paladar : Autorroscado sin incisión 5.5 12% 17 16.0 89% Fracaso 13 11. La tasa de fracaso fue 17 % mas alta luego de haberse usado un micromotor que luego de haberse usado el método manual (Tablas 7-10 a 7-14). autorroscado sin incisión Mucosa .Aplicación de fuerzas : Inmediata y 7 dias después de la inserción Tabla 7-10 Comparación de tasas de fracaso basadas en la edad del paciente menos de 20 años mayores de 20 años Frecuencia Observada Esperada % Observada Esperada % Retención 45 48.en masse. Korea y Martin Co. y otros se colocaron con un protocolo de no-perforación (self-drilling).6 90% Fracaso 11 7.4 80% 82 78.

8 80% 79 75. Se hicieron incisiones de bisturí verticales de 3 a 5 mm en la mucosa alveolar movible de las área bucales.2% Tabla 7-14 Comparación de tasas de fracaso basadas en el tiempo inicial de cargado (loading) Frecuencia Observada Esperada % Observada Esperada % Retención 48 51.2 mm de diámetro y una mecha de 1.Métodos de Inserción Vestibular: Encía adherida .Diámetro : 1.6 72% Fracaso 13 16. autorroscado sin incisión Mucosa .0 mm para un microimplante de 1.Aplicación de fuerzas : Inmediata y diferida Tabla 7-16 Tasa de fracaso de los microimplantes con distintos operadores Éxitos 56 57 113 Resultados Fracasos(%) 8 (13%) 14 (20%) 22 (16%) Total 64 71 135 Clínicos Residentes Total Tabla 7-17 Tasa de fracaso de los microimplantes en las distintas arcadas dentarias Éxitos 83 30 113 Resultados Fracasos(%) 13 (14%) 9 (23%) 22 (16%) Total 96 39 Maxilar Mandíbula Total 135 170 .3 mm.3 mm (Titanio grado 2) 3. Se perforó usando una mecha de perforación de 0. Pacientes de entre 10 y 18 años recibieron un total de 24 microimplantes y pacientes de 19 años o más.8 9% Total 60 60 100% 87 87 100% Inmediato Probabilidad significativa 94% Diferido Kyung y colaboradores (Parte 1. 87 % en el grupo de pacientes de 19 años o más y 67 % en el grupo de pacientes de menos de 19 años (Tablas 7-16 a 7-18) Tabla 7-15 Sumario de la investigación de Kyung y colegas 1.6 11% 7 3. Microimplantes utilizados : Dentos Inc.2 20% 8 11. 111 microimplantes. En 65 pacientes (13 varones. Korea) de 1.Tabla 7-13 Comparación de tasas de fracaso basadas en la forma de roscado (manual o mecánica) Frecuencia Observada Esperada % Observada Esperada % Retención 109 105. Korea 2.4 89% 18 21.2 y 1. La tasa de éxito para el clínico ortodóncico fue 88 % (56 de 64) y 80 % (57 de 71) para los residentes. autorroscado luego de una incisión de 3 a 5 mm Paladar : Autorroscado sin incisión 5.. evaluaron nuestros recientemente desarrollados microimplantes ortodóncicos hechos de titanio grado 2. La tasas de éxito se determinaron luego de dos años.3 mm.. de diámetro y de 6 a 12 mm de largo luego de perforar.Período de observación : 24 meses 4. con una tasa de éxito general de 84 %. La tasa de éxito fue 83 % para las mujeres y 79 % para los hombres. No se realizaron incisiones en la encía adherida o en la mucosa palatina.4 28% Total 122 122 100% 25 25 100% Roscado Manual Roscado Mecánico Probabilidad significativa 95.2 91% Fracaso 12 8. 86 % en el maxilar y 77 % en la mandíbula. se colocaron 135 microimplantes de titanio (Dentos Inc. 52 mujeres).9 mm de diámetro para un microimplante de 1.2 y 1. Tablas 7-15 a 718) Un clínico ortodóncico (HMK) y nueve residentes ortodóncicos del Departamento de Ortodoncia del Hospital Universitario Nacional de Kyungpook.

forma de microimplante y tiempo Edad Varón Mujer Mujer Mujer Mujer Varón Mujer Mujer 12 31 14 11 11 15 22 13 Sector (der o Izq) D Del D D D D Del I Forma Cónico Cilindro y cónico Cilindro Cilindro Cilindro Cilindro Cilindro y cónico Cilindro Momento del fracaso 2 semanas 4 semanas 3 3 4 8 3 semanas semanas semanas semanas semanas 10-18 años 19 años o más Total Jang (Tablas 7-19 a 7-21) Jang (2005) evaluó la tasa de éxito clínico de microimplantes que se colocaron durante un período de nueve meses y que se observaron de 12 a 30 meses. Contrariamente. Se colocaron microimplantes ortodóncicos (Dentos Inc. Examinaron 75 pacientes (12 varones y 63 mujeres con un promedio de edad de 21. y tiempo de carga (inmediato o diferido). Cónicos Cant. Colocó 120 microimplantes en 60 pacientes (53 mujeres y 7 varones). edad . Ademas.8 y una desviación típica de ± 8. Comparó la diferencia entre formas de tornillo cónica y cilindrica que se colocaron con un protocolo de selftapping(autorroscado). de éxitos Tasa de éxitos Valor-p Cilindricos 53/60 88% 0. analizaron factores asociados con la estabilidad.Aplicación de fuerzas : Diferida (al menos dos semanas o más) 5 semanas Tabla 7-20 Tasa de éxitos de microimplantes cilindricos vs. retrospectivamente. Todos los pacientes tenian una carga ortodóncica de 50 a 200 gm aplicada por una cadena elastomérica o por resortes de nickel titanio.) de 1. Korea Diámetro : 1. síntomas TMD. Siete de los diez microimplantes fallidos se aflojaron dentro de las ocho semanas de colocación (Tablas 7-20 y 7-21).3 mm de diámetro y 7 mm de largo entre las raices del segundo premolar y molar maxilares para retracción en masse. Ademas. los pacientes con minitornillos reportaron un puntaje de seguimiento (VAS) bajo por discomfort debido a inflamación. ángulo de plano mandibular. autorroscado sin incisión 5.1864 Cónicos 57/60 95% Total 110/120 92% Kuroda y colaboradores (Tablas 7-22 y 7-23) Kuroda y sus colaboradores (2004) evaluaron la utilidad clinica de minitornillos como dispositivos de anclaje ortodóncico temporario.3 mm cilindricos y cónicos Período de observación : 12 a 30 meses Métodos de Inserción Vestibular : Encía adherida . a pesar de que los del tipo cónico mostraron una tasa de éxito mayor (95 %) que los del tipo cilindrico (88 %). 106 tornillos de titanio (de dos tipos) y 38 miniplacas. VAS). de los 79 minitornillos de 1. solo la mitad de los pacientes que recibieron minitornillos sin cirugía de corte no reportaron dolor durante la colocación. Tabla 7-19 Sumario de la investigación de Jang 1234Vlicroimplantes utilizados : Dentos Inc. Kuroda y sus colaboradores concluyeron que los minitornillos de menor diámetro (1. Los pacientes no recibieron medicación antes o después de la colocación. relación maxilomandibular anteroposterior. y evaluaron la molestia y el dolor post-operatorios usando un cuestionario retrospectivo (escala de analogía visual.2 años). La mayoría de los pacientes que recibieron tornillos de titanio o miniplacas con una cirugía de corte mucoperióstico reportaron dolor severo durante una semana. sexo. sector. dificultad al hablar o al masticar.. Los tres tipos de dispositivo de anclaje tuvieron una tasa de éxito de mas del 80 % (Tabla 7~23). no hubo correlaciones significativas entre tasa de éxito y edad. La tasa de éxito general fue 92 %. No hubo diferencia entre los dos grupos estadísticamente.Tabla 7-18 Tasa de fracaso de los microimplantes relativa a la edad Éxitos 16 97 113 Resultados Fracasos (%) 8 (33%) 14(13%) 22(16%) Total 24 111 135 Tabla 7-21 Un detalle de fracasos por sexo . Se aplicó una fuerza ortodóncica de 150 a 200 gm con un resorte de NiTi al menos dos semanas después de la colocación del implante.3 mm de diámetro. Examinaron tasas de éxito. control de periodontitis.3 mm) sirven más como anclaje ortodóncico tempo171 .

se colocaron 261 microimplantes y 19 fallaron (7 %. Microimplantes utilizados : Dentos Inc... Figura 7-1).Aplicación de fuerzas : Inmediata y diferida Tabla 7-23 Tasa de éxitos de tres tipos de sistemas de anclaje esqueletal Variables clinicas Tasa de éxito Diámetro Longitud Sujetos Implantes Tornillo A 81% 2.Aplicación de fuerzas : Tipo B : Inmediata y diferida Tipos A y C : Diferida entre 4 y 12 semanas Tabla 7-24 Sumario de la investigación de Kyung y cooperadores (parte II) 1.3 mm 10-14 mm 18 37 Tornillo A 89% 1..0 mm+miniplaca (Tipo C) 3. Kyung y colaboradores (Parte II.0 5 22 38 Figura 7-1 La tasa de fracasos de los microimplantes Absoanchor en el maxilar superior( Kyung et al.Microimplantes utilizados : Tipo A : Keisei Medical Ind. evaluaron nuestros recientemente desarrollados microimplantes ortodóncicos hechos de aleación de titanio. Japón 2.Métodos de Inserción Vestibular : Encía adherida : autorroscado sin incisión Tejido blando móvil: autorroscado después de una incisión vertical de 3 a 5 mm Palatino: autorroscado sin incisión 5.Tabla 7-22 Sumario de la investigación de Kuroda y colegas 1 .3 mm cónicos (aleación de Titanio) 3. Figura 7-1). En la mandíbula. Figura 7-2 La tasa de fracasos de los microimplantes Absoanchor en la mandibula(Kyung et al.Métodos de Inserción Tipo B : autorroscado sin incisión Tipos A y C : Autorroscado luego de colgajo mucoperióstico 5. Korea Tipo C : Denstsply-Sankin Ltd..Diámetros : 2.Período de observación : 12 a 24 meses 4.3 6-12 40 79 Miniplaca y tornillo C 87% 2. 2.3 mm (Tipo A) 1.0. En el maxilar. tienen una alta tasa de éxito (aproximadamente 90 %) y causan menos dolor y disconfort después de la colocación.Período de observación : 40 meses 4. Korea 2. Japón Tipo B : Dentos Inc. se colocaron 165 microimplantes y fallaron 21 (13 %.Diámetro : 1.3 mm (Tipo B) 2.0 y 2. 2001) rario. 2001) 172 . Tabla 7-24) Un clínico ortodóncico (HMK) y nueve residentes ortodóncicos del Departamento de Ortodoncia del Hospital Universitario Nacional de Kyungpook.

no podemos alcanzar una tasa de éxito del 100 % cuando usamos micro implantes para anclaje ortodóncico esqueletal temporario. 2004. T73 . Clinical use of miniscrew implants as orthodontic anchorage : Success rate and postoperative discomfort .2 a 1. Huh YS . En la actualidad. En muchos resultados de tratamiento exitosos reportados los microimplantes colocados entre las raices han provisto anclaje absoluto. Si un microimplante falla. el dolor y la molestia que normalmente tienen lugar luego de la implantación son reducidos significativamente Los microimplantes son lo suficientemente pequeños como para colocarse virtualmente en cualquier área de la boca. los microimplantes de menor diámetro (de 1. en parte. Daegu . Korean J Orthod 33 . COMENTARIOS CONCLUYENTES Alcanzar anclaje absoluto ha sido uno de los sueños del ortodoncista practicante. 2004 Park HS Clinical study of the success rate of microscrew implants for orthodontic anchorage . el campo de la ortodoncia se ha ampliado para incluir muchas posibilidades terapéuticas nuevas. Korea . otro implante puede colocarse inmediatamente en un área adyacente. Sin embargo. Deguchi T . Jeong ST . como los tornillos óseos se usan para mover segmentos óseos en distracción osteogénica sin esperar oseointegración entre el tornillo y el hueso. La habilidad de reemplazar un implante fallido instantáneamente resulta en una tasa de éxito de casi el 99 %. Usando microimplantes para anclaje absoluto durante el tratamiento ortodóncico. Comparison of clinical success rates of cylinder and tapered type microimplants . cuando se colocan microimplantes sin hacer colgajo mucoperióstico o incisión vertical.3 mm) son los mas usados. la distalización molar. mas allá de si el implante falla o permanece estable. una tasa similar a la de las miniplacas y los grandes tomillos de titanio.RESUMEN En la actualidad. 29 : 102-107. los microimplantes tienen una alta tasa de éxito del 90 %. debido al hecho de que pueden colocarse entre las raices de los dientes adyacentes. Hwang . Master's thesis . Este nuevo enfoque de tratamiento esta provocando un cambio de paradigma en el planeamiento del tratamiento ortodóncico. parece posible usar microimplantes para anclaje ortodóncico con un cargado inmediato luego de la inserción. Además. la intrusión molar. J Korean Oral Maxillofacial Surg 2003 . A partir de la información clínica ofrecida en este capítulo y en este volumen. Takano Yamamoto T . la protracción y el enderezamiento molar. Kyungpook National University . Kuroda S . Unpublished data . Okayama University . A clinical study of the skeletal anchorage system using miniscrews. y los microimplantes se han convertido en una de las herramientas mas efectivas y poderosas para lograrlo. 2003 :151-156 Woo SS . permitiendo la retracción en masse. Japan. Los microimplantes pueden usarse como anclaje temporario inmediatamente después de una cirugía de colocación para cualquier tipo de movimiento dental ortodóncico. REFERENCIAS BIBIOGRÁFICAS Jang ES . Kyung HM . Sugawara Y .

152 mecánica de tiro alto 93 .... 98 mecánica de torque radicular lingual superior. 87 . 59 56 165 165 165 . 95 mecánica de tiro medio 87 .A Alveoloplastía Anclaje historia del anclaje esqueletal palatino Aparatología Ortopédica 100 7 8 163 reapertura de un sitio de extracción 158 Consideraciones Biomecánicas 63 mecánica de distalización molar 68 mecánica de intrusión anterior en el maxilar superior 66 mecánica de intrusión en el maxilar inferior 67 mecánica de intrusión molar 68 mecánica de protracción 71 mecánica de tiro alto en el arco mandibular 66 mecánica de tiro alto en el arco maxilar 63 . 58 . 95 mecánica de tiro combinado 110 mecánica de tiro medio para el arco mandibular 66 mecánica de tiro medio para el arco maxilar 63 ..75. 98 mordida abierta anterior 131 mordida en tijera 153 mordida en tijera unilateral 151 primer y segundo molar inferiores ausentes . maxilar y mandibular 70 retracción en masa con intrusión anterior 67 retracción mandibular en masse 66 retracción maxilar en masse 63 Contraángulo de reducción de velocidad 44 D Deriva distal del segundo molar mandibular Deriva mesial del segundo molar superior Desviación de línea inedia Desviación de la línea media superior Distalización molar 74 . Distancia entre raices Driver corto largo largo con torquímetro para micromotor E Elásticos intermaxilares Enderezamiento molar Espacio interradicular Evitando el daño radicular Éxitos y fracasos de microimplantes factores del huésped factores del implante 175 fija B Barra Guia 47 C Canteado asimétrico del plano Oclusal 146 Carga inmediata 57 Carga diferida 57 Clasificación de casos de microimplantes 83 anclaje unilateral 144 aparatología funcional fija 163 canteado asimétrico del plano Oclusal 146 clase I con extracciones 83 clase II con extracciones 95 clase I sin extracciones 115 clase II sin extracciones 118 clase III sin extracciones 121 deriva mesial del segundo molar superior 155 desviación de la línea media superior 149 distalización molar 155 elásticos intermaxilares 162 enderezamiento del segundo molar mandibular 156 enderezamiento molar 152 extracciones con tiro combinado 110 extrusión anterior 161 extrusión molar 158 inclinación lingual de segundos molares inferiores 153 inclinación lingual de segundo premolar y segundo molar inferiores 156 inclinación mesial del segundo molar inferior.. 106 mecánica de tiro bajo 83 .152 49. 157 156 155 149 149 155 20 43 43 43 43 162 71. 68 retracción de la dentición completa .

75 29 26 27 29 23 16 21 17 17 176 .53 41..factores iatrogénicos Extracciones con mecánica de tiro combinado.52 48 20. 54 40 15 33 33 16 39 39 39 20 53 16 43 40 40 0 34 39 39.46 39 ..13 motor para 45 oseointegración 7 oxido de aluminio cubiertos de vidrio orgánico . 56 59. 7 planchuela 7 Inclinación lingual de segundo premolar y segundo molar inferior 156 Inclinación mesial de segundos molares inferiores 152 Intrusión molar Superior 76 L Laceración de tejidos blandos Ligaduras cigomáticas M Mandíbula rotación hacia atrás y abajo Manejo posoperatorio del paciente 51 8 1 61 Mecánica de deslizamiento vs mecánica de ansas Métodos de inserción autoperforante autorroscante Microimplante aplicaciones clínicas desarrollo diámetro eje de inserción -oblicuo o diagonal -perpendicular fractura fuerza de resistencia al torque guía instrumental método de inserción -self tapping -self drilling nomenclatura procedimientos quirúrgicos -método cerrado -exposición de la cabeza -incisión -sin incisión -método abierto remoción rescate selección sitios de colocación -áreas edéntulas -entre canino y premolar mandibular por vestibular -entre primer y segundo molar inferior por vestibular -entre segundo premolar y primer molar inferior por vestibular -cara facial de la sínfisis -entre primer y segundo molar por palatino -cresta infracigomática -entre canino y premolar superior por vestibular -entre primer y segundo molar superior por vestibular -entre segundo premolar y primer molar superior .60 54 15 16 31.56 39 41. Extrusión anterior Extrusión molar primer y segundo molar superior primer y segundo molar inferior segundo molar superior izquierdo F Fresado Fresa Piloto Fresa redonda G Grosor del hueso cortical Guia para fresado H Hueso cortical calidad grosor 165 110 161 158 160 159 46 43 43 20 51. vestibular 67 40 .49 I Implante carbono vitreo 7 endoóseos 8 microtornillo 13 mini11..

T Tercera ley de Newton 7 Tiempo de aplicación de la fuerza ortodóncica carga diferida 57 carga inmediata 57 Titanio aleación 40 puro 16 Tornillo de vitallium 7. casos de anclaje Unilateral.54 Tratamiento de ortodoncia lingual 137 U Unilateral. constricción maxilar Unilateral. mordida en tijera 144 77 151 177 .11 diestro o izquierdo 36 mini 11 Torque 53.

DDS. Korea Seong-Min Bae. PhD Professor. Kyungpook National University. Department of Orthodontics. MS. MS. Kyungpook National University. School of Dentistry. MS. USA Alfredo T Alvarez. PhD Visiting Assistant Professor. Department of Orthodontics. DDS. Department of Orthodontics. DDS.. PhD Professor Eméritas. Daegu. School of Medicine and Research Professor. School of Dentistry. PhD Professor. PhD Associate Professor. Department of Orthodontics. MS. Chairman.AUTORES Jae-Huyn Sung. Daegu. Michigan. School of Dentistry and Professor of Cell and Developmental Biology. MS. Department of Orthodontics. Daegu. la Sociedad Argentina de Ortodoncia y la Asociación Odontológica Marplatense Practica privada en Necochea. Daegu. School of Dentistry. Kyungpook National University. DDS. DDS. Kyungpook National University. Center for Human Growth and Development The University of Michigan Ann Arbor. PhD Thomas M and Doris Graber Endowed Professor of Dentistry Department of Orthodontics and Pediatric Dentistry. DDS . Korea Oh-Won Kwon. Buenos Aires. School of Dentistry. Daegu. DDS. Argentina 178 . Korea Hyo-Sang Park. School of Dentistry. MS Docente del Posgrado de la Universidad del Salvador Docente de cursos de Posgrado de la Asociación Odontológica Argentina . Korea Hee-Moon Kyung. Kyungpook National University. Korea James A McNamara Jr.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful