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MICROIMPLANTES EN ORTODONCIA
Jae-Hyun Sung Hee-Moon Kyung Seong-Min Bae Hyo-Sang Park Oh- Won Kwon James A. McNamara, Jr. Alfredo T Alvarez

AUTORES
Jae-Hyun Sung Hee-Moon Kyung Seong-Min Bae Hyo-Sang Park Oh-Won Kwon Department of Orthodontics, School of Dentistry, Kyungpook National University, Daegu, South Korea James A. McNamara, Jr. Department of Orthodontics and Pediatric Dentistry, School of Dentistry and Center for Human Growth and Development, The University of Michigan, Ann Arbor, Michigan, USA Alfredo TAlvarez Universidad del Salvador Sociedad Argentina de Ortodoncia Práctica privada en Necochea Buenos Aires , Argentina

CONTENIDOS

1 . incluyendo biprotrusiones. Encontré grandes dificultades para obtener buena cooperación de los pacientes en cuanto al uso de fuerza extraoral característica de esta técnica. Nos dedicamos a buscar una fuente de anclaje estable que no requiriera de la colaboración del paciente. miniplacas y otros dispositivos. intrusión de molares.sin embargo. que aquel sistema tenía ciertas desventajas al ser usado como anclaje ortodóncico debido a su tamaño. Llegamos a la conclusión de que el microimplante sería la mejor opción. mínimas limitaciones anatómicas y la posibilidad de cargarlos inmediatamente después de su inserción. dos de nuestros alumnos (Dr Seong-Min Bae y Dr Hyo-Sang Park presentaron reportes de casos clínicos en los cuales el paciente había sido exitosamente tratado utilizando microtornillos como anclaje. aunque el tiempo de tratamiento fuera algo mayor.PROLOGO Profesor Dr Jae-Hyun Sung que había estado teniendo cuando trataba clases II divergentes. Mis colegas y yo entonces comenzamos a investigar la posibilidad de usar las fuerzas direccionales sin extraoral. Animados por tal descubrimiento. revisamos la literatura sobre anclaje esqueletal con implantes dentales. dado el simple procedimiento. Hemos obtenido excelentes resultados en todo tipo de maloclusión. alto costo y la prolongación del tiempo de tratamiento que acarreaba el procedimiento quirúrgico. . Pensaba que una buena comprensión de la Biomecánica sería clave para solucionar esos problemas. enderezamiento de molares. Aprendimos. y notamos que había estudios previos sobre el uso de implantes dentales como anclaje ortodóncico. Decidimos adoptar a los microimplantes como fuente de anclaje en lugar de la fuerza extraoral. simpleza en la colocación y remoción. Después de cambiar mi protocolo de tratamiento a esta técnica. fui capaz de conseguir resultados satisfactorios. Entusiasmé a mis colegas para que utilizaran microimplantes para anclaje ortodóncico en todo tipo de casos . En una conferencia en nuestro departamento en 1999.

F-1.* con su superposición de los trazados pre y post tratamiento. Paciente de clase II tratada con mecánica convencional de arco de canto y elásticos de clase II . 2 .

3 . Paciente de clase II tratada con la técnica modificada de Tweed . con su superposición de los trazados pre y post tratamiento.F-2.

5 77. 67 25 88 82 80 2 2mm 10 75 46 65 69.Norm FMIA FMA IMPA SNA SNB ANB AO-BO Occ.Ht.5 2.6 F-3.Ind. Ant.7 Post-tx 61.5 77.Fac. con su superposición de los trazados pre y post tratamiento. Fac. Z-angle Post.2 Pre-tx 51.6 103.2 25.PI.3 -1mm 11.5 53.2 80.Fac.0 46 66 69.0 -1mm 11.0 68 46 67.7 92. Biprotrusión dentoalveolar tratada con mecánica de Tweed-Merrifield .1 68.3 26.Ht.Ht.2 3. 4 .0 79.

los dientes posteriores se mueven distalmente durante la retracción de los anteriores . Por ejemplo. de línea media. por lo tanto. Estamos convencidos de que esta técnica de anclaje será una poderosa herramienta para cambiar el panorama ortodóncico significativamente en el nuevo milenio. También tenían un formato hexagonal para ser sujetados por el intrumento durante su inserción. Desafortunadamente. Finalmente. que los microimplantes pueden proveer anclaje absoluto que puede ser utilizado en numerosas situaciones clínicas como retracción de las piezas anteriores. Con esas limitaciones en mente. También la remoción de los tornillos resultaba dificultosa por no poseer cabeza.- 5 . Esos microimplantes tenían una cabeza con forma de botón con un orificio que los hacía aptos para recibir y sostener elastomeros y demás dispositi: s ortodóncicos. correción de mordidas en tijera. También usamos brackets preajustados en lugar de brackets standard para reducir el doblado de alambre y el tiempo de sillón . un cuello transmucoso pulido para evitar la inflamación y espiras roscadas en la zona que se implantaría en el hueso. resortes o hilo elástico. debíamos hacer una ligadura de alambre en sus puntas para poder ligar cadenas elásticas. Inicialmente intentamos utilizando tornillos de fijación quirúrgica -de uso para fijación de placas en cirugías ortognáticas-. llamamos a este protocolo de tratamiento "Ortodoncia con Anclaje en Microimplantes (Microimplants Anchorage Orthodontics). intrusión anterior y posterior. distalización molar . de manera tal de compartir nuestros conocimientos y experiencias con ortodoncistas alrededor del mundo. de hecho. diseñamos nuevos microimplantes de titanio para uso ortodóncico. Este volumen presenta lo que hemos estado haciendo con Ortodoncia anclada en microimplantes. no hay pérdida de anclaje . en casos de extracciones en los que se utilizan microimplantes. al no ser diseñados desde y para la Ortodoncia. Creemos. protracción de los posteriores. Nuestro diseño ha evolucionado en un excelente protocolo de tratamiento basado en la mecánica de fuerzas direccionales y el uso de anclaje con microimplantes.distalización de molares. enderezamiento molar. y corrección de planos oclusales inclinados. asi como problemas de clase II y clase III. mordida abierta y profunda. Combina las tres características descriptas más arriba en nuestro protocolo de tratamiento.

7 . o reacción.Experimento en animales con tornillos de vitallium para anclaje ortodóncico. esto es decir . 1-2. Colocaron alambres y tornillos de vitallium en la rama mandibular de un perro (Figura 1-1). Asi. especialmente luego del fracaso de Gainsforth y Higley (1945) para alcanzar anclaje ortodóncico. especialmente con anclaje intraoral. es virtualmente imposible alcanzar anclaje absoluto en el cual la fuerza de reacción no produzca movimientos.Utilización de una planchuela implantada para anclaje ortodóncico. a 1-2). No se publicaron más reportes de intentos de usar implantes endoóseos para mover los dientes hasta los reportes de casos clínicos de Linkow (1969. 1-1. es extremadamente dificultoso iniciar un tratamiento ortodóncico sin comprometer el anclaje en cierta forma.CAPITULO 1 LA HISTORIA DEL ANCLAJE ESQUELETAL EN LA ORTODONCIA El control de anclaje es uno de los aspectos más importantes en un tratamiento ortodóncico. No era común usar implantes como anclaje en Ortodoncia. objetivo difícil de alcanzar. la Tercera Ley de Newton enuncia que toda fuerza aplicada puede ser dividida en un componente de acción y un componente de igual dirección y sentido opuesto . Smith (1979) estudió los efectos de cargar implantes de óxido de aluminio cubiertos de vidrio orgánico en monos y reportó que ningún movimiento significativo se había producido durante la aplicación de fuerza. Él utilizó implantes mandibulares en un paciente para aplicar elásticos de Clase II para retraer los incisivos maxilares. Sin embargo. ha sido usado anclaje extraoral para reforzar el intraoral. El uso de anclaje extraoral idealmente demanda plena cooperación del paciente para lograr el uso continuo. Todos los tornillos fallaron dentro de un lapso de 16 a 1 días. Tradicionalmente. INVESTIGACIÓN PREVIA SOBRE IMPLANTES ORTODÓNCICOS Los clínicos y los investigadores han intentado usar implantes como unidades de anclaje ortodóncico por medio siglo. Por lo tanto. y aplicaron elásticos que se extendían del tornillo al gancho del arco maxilar para distalizar. muchos ortodoncistas comenza- ron a interesarse en el uso de implantes para anclaje ortodóncico. Sherman (1978) colocó seis implantes dentales de carbono vitreo en los sitios de extracción de los terceros premolares mandibulares de perros y aplicó fuerzas ortodóncicas. Hay veces en las que se requiere anclaje máximo o absoluto. Dos de los implantes se mantuvieron firmes y fueron considerados exitosos. Luego de que Branemark y sus colaboradores (1970) reportaran la exitosa oseointegración de implantes en el hueso. una alta resistencia al desplazamiento.

También enfatizaron la necesidad de una higiene oral adecuada para el mantenimiento del implante. paladar secundario. Janssens y sus colegas (2002) realizaron un informe sobre el uso de un onplant para anclaje palatino para extruir los primeros molares maxilares impactados horizontalmente en una niña caucásica de 12 años con aplasia dental y hendidura del. El onplant fue anclado lo suficientemente al hueso subyacente como para resistir 14 onzas de fuerza continua. pero los premolares sujetos a los onplants fueron movidos hacia el onplant. Implantes de titanio con una superficie grabada fueron atornillados en el fémur de conejos de tres a seis meses de edad. Shapiro y Kokich (1988) describieron la posibilidad de usar implantes dentales para anclaje durante el tratamiento ortodóncico anterior a su uso con propósitos prostodóncicos. colocaron un onplant sobre el hueso del paladar para proveer anclaje para movimiento dental ortodóncico (Figura 1-5). el onplant proveyó anclaje absoluto para movimiento dental sin sin sufrir movimiento recíproco alguno.75 mm x 7. En el estudio del perro. Un alambre de anclaje sujeto al implante fue extendido al tubo vertical del bracket premolar. Bajo anestesia local se hicieron dos agujeros en la porción superior de la cresta infracigomática. era adecuado para obtener estabilidad rígida.Describió la interfase entre los implantes de vidrio orgánico y el tejido circundante como fusión o anquilosis. El onplant es un disco delgado de aleación de titanio (de 2 mm de alto y 10 mm de diámetro). de seis semanas-que consideraban equivalente a 4-5 meses en el hombre-. Concluyeron que los implantes endoóseos tenían el potencial para usarse como una fuente de anclaje óseo firme para ortodoncia y ortopedia dentofacial. los molares no anclados se movieron más que los molares anclados al onplant. y los primeros molares maxilares fueron extraídos exitosamente (Figura 1-6). Enfatizaron la importancia de la posición de los implantes asi como la selección de un caso apropiado y los requerimientos del implante durante el diagnóstico y el planeamiento del tratamiento . Melsen y sus colaboradores (1998) introdujeron el uso de ligaduras cigomáticas como anclaje en pacientes parcialmente desdentados (Figura 1-4). El cumplimiento del paciente fue satisfactorio y los resultados permanecieron estables. Roberts y colegas (1984) investigaron las adaptaciones óseas de implantes endoóseos rígidos al cargado ("loading") continuo.El uso de un implante prostodóntico en posición retromolar para anclaje ortodóncico. El tiempo de tratamiento para retraer e intruir los incisivos era usualmente de tres a seis meses. Block y Hoffman (1995) introdujeron el onplant para proveer anclaje ortodóncico. el premolar anterior al sitio de extracción permitió el movimiento mesial de los molares sin movimiento hacia distal de los dientes anteriores. Reportaron que el tiempo de sanación anterior al cargado. En el estudio del mono.0 mm como anclaje en el área retromolar para cerrar el sitio de extracción de un primer molar mandibular (Figura 1-3). Usando perros y monos como sus modelos experimentales. el onplant permaneció estable durante una tensión elástica indirecta de aprox. Un alambre de acero inoxidable doblemente retorcido de 0. Luego de la cirugía. los onplants no se movieron.012 pulgadas fue ligado entre los dos orificios e insertado en la cavidad oral. pese a la observación de que áreas intervinientes de tejido conectivo estaban presentes. se sujetaron resortes de nickel-titanio desde las ligaduras cigomáticas a la aplicación fija anterior para intrusión y retracción de los incisivos maxilares. Luego del periodo de sanación de 5 meses. 160 gm aplicada por 17 semanas. Estabilizar 1-3. texturado y cubierto con hidroxiapatita (HA) de un lado y con una rosca interna del otro. Roberts y sus colaboradores (1994) realizaron un informe sobre la aplicación clínica de un implante Branemark estándar de 3. La interfase de hidroxiapatita biointregrada al hueso del onplant resistió hasta 160 libras de fuerza de corte ( shearbond strength) Asi. Majzoub y sus colegas (1999) investigaron las 8 .

1-4. 1-5.Aplicación de ligaduras cigomáticas para anclaje ortodóncico. 9 .Uso de onplants para anclaje ortodóncico.

10 . Veinticuatro implantes de titanio de tramado corto fueron insertados en la sutura mediopalatina de 10 conejos. Los implantes dentales convencionales pueden ser colocados sólo en áreas limitadas como en la re- 1-7. Los incisivos y los caninos fueron retraídos 8mm. Luego de 10 semanas de tiempo de sanación.Utilización de un implante prostodóntico convencional en la bóveda palatina para anclaje. Los sitios de extracción fueron cerrados completamente luego de 9 meses.1-6. ambos primeros premolares maxilares fueron extraídos. Dos semanas después de la inserción. b) han descrito el área sagital media del paladar como un sitio de inserción para un implante dental convencional modificado de 3. sin exhibir movilidad o desplazamiento a través del período de cargado experimental. respuestas del hueso (de implantes endoóseos) al cargado ortodóncico. Todos excepto un implante de prueba permanecieron estables.5 mm. se aplicó una fuerza distalizante continua de 150 gm por un período de ocho semanas.3 mm de diámetro y 4 mm y 6 mm de largo (Figura 1-7). Wehrbein y sus colaboradores (1996a. La superposición de los cefalogramas laterales mostró la estabilidad del implante y un movimiento mesial de los segundos premolares apoyados por el implante de 0.Utilización de un onplant para extrusión de molares impactados.

También mencionó la posibilidad de que se usen mini-implantes para tracción horizontal. Kanomi (1997) reportó que mini-micro implantes de titanio de un diámetro de 1. los incisivos centrales maxilares fueron intruidos un total de aprox. Durante el tratamiento. intrusión molar. Luego de cuatro meses.l-8. los incisivos mandibulares fueron intruidos 6 mm. Kanomi aplicó una fuerza ortodóncica sobre un miniimplante varios meses luego de la implantación.2 mm proveyeron suficiente anclaje para intruir los dientes anteriores inferiores. El tornillo del hueso no se movió durante el tratamiento y no estaba móvil al tiempo de la remoción.2mm como anclaje para intruir las piezas anteroinferiores. al arco.Uso de un tornillo de fijación ósea como anclaje para intruir piezas anterosuperiores. 6 mm. anticipando la oseointegración entre el mini-implante y el hueso. l-9.Uso de mini-implantes oseointegrados de 1. No se evidenciaron reabsorciones radiculares ni patologia periodontal. 11 . y como anclaje para la distalización molar y la distracción osteogénica.

la cresta infracigomática. De los 16 minitornillos usados durante la prueba clínica. y fueron generadas fuerzas intrusivas en el área molar 1-10.Utilización de miniplacas quirúrgicas como anclaje para intruir piezas posteriores. el área retromolar. la sutura del paladar medio. Sugawara (1999) y Umemori y sus colaboradores (1999) usaron miniplacas quirúrgicas para anclaje ortodóncico (Figura 1-10).Costa y sus colegas (1998) usaron dos minitornillos de titanio de 2mm para anclaje ortodóncico. Los tomillos fueron insertados manualmente con un destornillador directamente a través de la mucosa sin hacer una incisión y fueron cargados inmediatamente. Fueron implantadas miniplacas en forma de L en el vestíbulo bucal. Trataron casos de mordida abierta por intrusión de los molares usando un sistema de anclaje esqueletal de miniplacas. dos se aflojaron y en consecuencia se perdieron antes de que el tratamiento terminase. 12 . Sugirieron colocar los minitornillos en la superficie inferior de la espina nasal anterior. el área de sínfisis mandibular y entre las regiones premolares y molares.

los dientes anteriores maxilares fueron retraídos en bloque sin pérdida alguna de anclaje posterior. incluyendo entre las raices.2 mm a 1. Recientes estudios han demostrado que incluso microimplantes de pequeño diámetro (por ej.3 mm) pueden usarse cuando se aplica fuerza ortodóncica inmediatamente después de la inserción sin esperar oseointegración. Asi. somos capaces ahora de controlar el movimiento dental sin confiar en la cooperación del paciente para obtener anclaje intraoral absoluto. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Bae SM . Kwon OW . Durante un período de tratamiento de 26 meses. Bae y sus colaboradores (2002) también reportaron que los microimplantes de 1. los clínicos han desarrollado una variedad de modos de incorporar exitosamente anclaje esqueletal en el tratamiento ortodóncico. Kyung HM . Los microimplantes fueron usados para retraer los seis dientes anterosuperiores en bloque usando resortes de NiTi en un paciente con un patrón de Clase II esqueletal. COMENTARIOS FINALES El Dr. De 1. Park HS . De acuerdo a la reseña de la literatura mencionada. no obstante. el paciente determina el éxito del tratamiento. Fueron colocados en el hueso alveolar del paladar entre las raíces del primer y segundo molar. Lee y sus colaboradores mostraron que los microimplantes pueden proveer anclaje absoluto y confiable para tratamiento ortodóncico lingual asi como para tratamiento labial convencional. El microimplante de pequeño diámetro puede colocarse en cualquier lugar de la boca.2 mm de diámetro eran de tamaño suficiente para lograr retracción en masa de los seis dientes anteriores luego de colocar los microimplantes en el espacio interradicular bucal entre los segundos premolares y los primeros molares maxilares. Sung 13 . dado el pequeño tamaño. El tratamiento finalizó en 16 meses. Robert Moyers (1988) decía que la cooperación del paciente es uno de los principales factores que limitan la terapia ortodóncica.dibulares. Lee y sus colegas (2001) realizaron un informe sobre el uso de microimplantes para tratamiento ortodóncico lingual.

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15 . Asi. una porción del microimplante no queda bien cubierta por el hueso. se debe considerar el eje de inserción del microimplante para elegir el tamaño correcto. es prudente Figura 2-1 Cuando el microimplante se coloca diagonalmente (abajo). Una regla general es usar microimplantes lo más largos posible que no arriesguen la salud de los tejidos adyacentes. Cuando el microimplante se inserte diagonalmente.CAPITULO 2 SELECCIÓN DE SITIOS Y TAMAÑOS DE MICROIMPLANTES delgada y menos compacta que la de la mandíbula y requerirá microimplantes más largos. Como se enunciara anteriormente. es mejor seleccionar un microimplante ligeramente más largo que aquel colocado perpendicularmente (arriba). La longitud adecuada del microimplante es mejor evaluada durante el procedimiento de fresado piloto. Obviamente es mejor y relativamente más fácil colocar un microimplante perpendicularmente a la superficie ósea.

16 .. el primer microimplante Absoanchor debería ser un N° 12 o 13 del diseño cilindrico o cónico. No obstante. Otras consideraciones: Si los microimplantes infracigomáticos están siendo usados para retraer los dientes anteriores. Sin embargo. Si el hueso es de buena calidad con una cortical dura . También puede usarse para la intrusión de los molares maxilares si se usan en conjunto con microimplantes palatinos . En la mandíbula. Usualmente. Sin embargo. los torus pueden servir como excelentes sitios de ubicación de implantes. Las series N° 12 (1. Cuando se usan implantes de un mayor diámetro. Es casi imposible mantener la cabeza del microimplante expuesta. especialmente cuando están hechos de titanio puro de grado bajo. ambos responsables de controlar el tipo de movimiento dental.6mm de diámetro).6 mm podría mejorar la retención cuando el hueso cortical es menos denso y cuando se requiere mayor fuerza. y la cirugía es mas extensa para colocar microimplantes en el área de la cresta infracigomática cuando se la compara con colocar microimplantes en el área mucogingival. es mejor elegir un microimplante lo más largo y grueso que el área elegida posibilite. y la calidad del hueso cortical algunas veces es baja. este lugar presenta un desafio quirúrgico en la colocación del implante.usar un microimplante ligeramente más largo.2mm de diámetro) y N° 13 (1. los microimplantes de 4-5 mm de largo y 1. Las series 17 y 18 están diseñadas especialmente para fijación intermaxilar durante cirugía ortognática. Esta ubicación permite intrusión de los dientes anteriores maxilares durante su retracción. Cuando no hay ajuste inicial después de la colocación de un microimplante serie N° 12 o 13.5mm de diámetro).3mm de diámetro) pueden resistir hasta 450g de fuerza ortodóncica cuando el paciente tiene suficiente hueso cortical.4 mm y una longitud de 5 a 6 mm. Consideraciones quirúrgicas: Esta localización se usa cuando los terceros molares faltan o han sido extraídos y la cicatrización se ha completado. el grosor del tejido blando y la calidad del hueso en el sitio de la implantación y la limitación anatómica siempre deben ser considerados Diámetro del microimplante El sistema Absoanchor® usa números para describir las series de implantes. debería recordarse que las máximas fuerzas ortodóncicas intraorales requeridas rara vez exceden 300g.3 mm y 1. cuando se mueve la dentición mandibular entera distalmente. para obtener una mejor retención mecánica. Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1. SITIOS DE COLOCACIÓN DE MICROIMPLANTES Recomendamos los siguientes lineamientos para el sitio y tamaño de microimplantes para anclaje ortodóncico. el clínico podría elegir el tamaño más largo que sigue hasta que haya un calce estrecho entre el microimplante y el hueso. Área de la tuberosidad maxilar Propósito: Este lugar puede ser usado para retraer los dientes posteriosuperiores (Figura 2-6). los clínicos podrían seleccionar las series N° 14 (1. por lo que una ligadura debería extenderse de la cabeza del microimplante (método cerrado) al área de la encía adherida (Figura 2-5). Típicamente. Maxilar Superior Área de la cresta infracigomática Propósito: Este lugar puede usarse para retraer la dentición maxilar completa para corregir relaciones de Clase II molar y canina (Figura 2-3 y 2-4).4-1. Cuando se usan fuerzas mayores a 300g. usualmente se requieren microimplantes largos. como se enunció anteriormente. Por lo que el lugar de los microimplantes debería determinarse solo después de considerar el punto de aplicación de fuerza y la dirección de la fuerza.3 mm de diámetro proveen una retención adecuada. un microimplante de 5 a 6 mm de largo es suficiente. Consideraciones quirurgicas: Se requiere una incisión ligeramente más grande. N° 16 (1. Ocasionalmente. Debe considerarse la anatomía del seno maxilar cuando de colocan microimplantes en esta localización.4mm de diámetro). cuando se necesitan micro implantes linguales mandibulares. De nuevo. hay mayor posibilidad de dificultad al remover luego del uso debido a su probable oseointegración. las superficies bucales y las áreas retromolares ofrecen grosor adecuado y corticales de alta calidad para la aceptación de microimplantes. el vector de aplicación de la fuerza podría tornarse demasiado vertical en vez de horizontal. N° 15 (1. No se necesita incisión para perforar dada la cobertura de encía adherida.2-1. Un microimplante con un diámetro de 1. De tal manera. por ej.

6mm que no pudieron ser retirados por haberse oseointegrado un área de tejido blando móvil. Asi.3 mm y una longitud de 7 a 8 mm. puede insertarse luego de crear suficiente espacio moviendo la raiz del segundo molar distalmente al nivelar. por lo que algunas veces no hay suficiente espacio entre las raices del primer y segundo molar. Cuando un microimplante puede colocarse a través de la encía adherida. Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1.1 mm en un nivel de 5 a 7 mm apical a la cresta alveolar (Tabla 2-1). Consideraciones quirúrgicas: La amplitud del área de encía adherida varía de paciente a paciente. debe realizarse una pequeña incisión vertical antes de la perforación. Para evitar dañar la raiz. cuando un microimplante se coloca en un área de tejido blando móvil. Si el espacio entre las raices es demasiado angosto para colocar el microimplante.Figura 2-2 Dos microimplantes de titanio de 1. los materiales elásticos que se conectan a los ganchos del arco entre el incisivo lateral y el canino podrían afectar el tejido blando alrededor de la eminencia canina.2 a 1. no hay necesidad de incisión. Sin embargo. suele ser necesario realizar 17 . algún tipo de barra guia es usualmente requerida para prevenir el daño ocasionado a la encía con el elemento elástico (Figura 2-7). Entre el primer molar y el segundo premolar maxilares por vestibular Propósito: Este lugar de microimplante es la mejor área para la retracción de los dientes anterosuperiores y para la intrusión de los molares superiores (Figura 2-8). La raiz del segundo molar está inclinada mesialmente. Otras consideraciones: Si los microimplantes son colocados entre las raices del primer y segundo molar superiores . La distancia promedio entre las raices del primer y segundo molar es 2. se requiere un enfoque quirúrgico cuidadoso.

y un gancho confeccionado con alambre de ligadura se extendió del microimplante hasta el área de encía adherida (abajo) Figura 2-6 Microimplante colocado en el área de tuberosidad maxilar en un modelo (izquierda) y durante un tratamiento ortodóncico lingual (derecha). Cuando el microimplante se coloca en una posición ligeramente más alta. el eje de la fresa piloto debería ser angulado aproximadamente perpendicularmente a las raices de los dientes. El resorte fue removido luego de una incisión quirúrgica. Este enfoque ayuda a evitar dañar el seno cuando su pared esta demasiado baja. 18 . Figura 2-4 Microimplantes colocados en la zona de la Cresta Infracigomática Figura 2-5 Cuando el punto de sujeción de un elástico o resorte se encuentra en un área de tejido blando móvil como la mucosa alveolar . el tejido blando puede crecer sobre el microimplante y causar inflamación (arriba).una pequeña incisión vertical antes de la perforación.

/ Y Figura 2-9 Las raices mesiobucales de los primeros molares maxilares están curvadas mesialmente. es mejor colocar el microimplante diagonalmente y en cierta forma mesial al punto de contacto (Figura 2-9). Si el espacio entre las raices es demasiado angosto para colocar el microimplante inicialmente. Una barra guia (arriba) o el gancho del tubo del primer molar (izquierda abajo) se usa para prevenir dafto a la encía con el resorte. el hueso debería perforarse en cierta forma mesial al punto de contacto entre el segundo premolar y el primer molar. Asi. para evitar dañar la raiz. .Figura 2-7 Microimplantes interdentales entre los primeros y segundos molares maxilares. puede insertarse luego de crear suficiente espacio siguiendo el movimiento ortodóncico de las raices de los dientes nivelando (Figuras 2-14 a 2-16). Otras consideraciones: Cuando el microimplante 19 . 5 a 7 mm apical a la cresta alveolar (Tabla 2-1). Para evitar dañar la raiz.

5 0.5 1.80 2.9 1.22 0.0 2. La localización vertical de un microimplante es determinada por la necesidad biomecánica (Figura 2 .16 5.75 2.50 0.1 2.9 Figura 2-11 La ubicación en el plano vertical de un microimplante es determinada por consideraciones biomecánicas.29 2.8 5.17 0.94 4.93 2.8 3.55 1.1 4. Esto prevendrá inflamación alrededor del elemento ortodóncico elástico utilizado (Figura 2-5).2 3.24 2.33 0.0 2.18 2.2 3.3 1.9 DS Max Min Figura 2-10 Un microimplante fracturado debido al contacto con la raiz durante el alojamiento. Distancia entre la superficie ósea y la raíz 5 6 7 6-Lingual 7-Lingual 2. Distancia entre raices 5-6 6-7 6-7 Lingual MANDÍBULA Grosor del hueso cortical 5 6 7 1.38 0.12).92 1.1 Distancia entre raices 3-4 5-6 6-7 2.0 0.4 2.7 2.3 5. 20 .37 1.9 0.8 1. es mejor hacer un gancho con una ligadura de alambre que se extienda al área de la encía adherida. tanto en el maxilar superior como en la mandíbula (Park.9 0.4 0.87 5.es colocado en la mucosa alveolar.7 0.8 4.4 5.27 3.44 1.40 0.57 0.2002) Promedio MAXILAR SUPERIOR Grosor del hueso cortical 5 6 7 6-Lingual 1.03 0.41 2.8 0.69 2. de la distancia entre la superficie del hueso y la raíz y de la distancia entre raices .0 5.4 4.5 2.92 1.12 1.7 Figura 2-12 La condición periodontal es también una consideración importante cuando se detertnina la colocación vertical del microimplante.9 1.71 2.8 Distancia entre la superficie ósea y la raíz 4 6 7 1.48 3.8 6.18 1.9 1. Los microimplantes posicionados más Tabla 2-1 La tabla detalla el promedio y la Desviación Standard (DS) del grosor del hueso cortical.11 4.06 0.4 4.0 0.00 2.08 1.5 8.50 0.71 0.47 4.0 0.49 0.4 3.60 2.09 1.8 2.20 3.7 0.01 1.49 0.

3 mm y una longitud de 7 a 8 mm.altos proveen mayor componente vertical y menos horizontal de fuerza para retraer los dientes anteriores. Si el paciente es joven. El mismo puede colocarse en una dirección más perpendicular debido al espacio relativamente más grande disponible entre las raices de los incisivos.2 a 1.2 a 1. Otras consideraciones: Cuando se coloca un microimplante entre las raices de la incisivos centrales. por lo que usualmente no se requiere incisión previa a la perforación. Sin embargo. si se requiere intrusión de los dientes posteriores. por lo que suele ser necesario una 21 . Entre los incisivos superiores por vestibular Propósito: Este sitio es usado para fuerzas intrusivas y control de torque de los incisivos superiores (Figuras 2-18 y 2-19). Entre el canino y premolar superiores por vestibular Propósito: Esta posición (Figura 2-17) es útil para mover los molares superiores distal o mesialmente y para intrusión de los segmentos bucales. Otras consideraciones: Si los microimplantes se están usando para protraer o distalizar los dientes posterosuperiores. es mejor colocar los microimplantes más cerca del margen gingival. es una región de fácil acceso. y esto ofrece fácil acceso para procedimientos quirúrgicos. Consideraciones quirúrgicas: La calidad de la encía adherida es muy buena en esta zona. El tejido blando crece alrededor de la cabeza del microimplante. hay una brecha en al área de sutura de línea media que exige el uso de un microimplante de un diámetro ligeramente más grande. Además. Consideraciones quirúrgicas: Esta zona tiene muy buena calidad de hueso cortical y encía adherida. Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1. No obstante. el microimplante debe colocarse en una posición ligeramente más alta para producir la intrusión de los incisivos. Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1.3 mm y una longitud de 7 a 8 mm. Los elásticos ortodóncicos no presentan problemas de daño al tejido blando cuando el microimplante se coloca en un área de la encía adherida. Frecuentemente se requiere una incisión para perforar y es de fácil acceso. típicamente debe colocarse a nivel del frenillo labial. es mejor colocar los microimplantes en una posición ligeramente más alta.

Figura 2-17 Un microimplante se coloca entre el canino y el primer premolar maxilar para mover el molar distalmente (izquierda arriba) con el resorte extendiéndose desde el microimplante distal al canino hacia un gancho sobre el arco. Intrusión del segmento bucal maxilar por dos meses (derecha arriba, izquierda abajo).

Figura 2-18 Los microimplantes insertados entre las raices de los incisivos centrales maxilares para intrusión de los dientes anteriores superiores.

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Figura 2-19 Los microimplantes pueden colocarse sobre ambos lados entre las raices del incisivo lateral y el central.

palatina antes de colocar el microimplante. Se hace un agujero piloto con la fresa, y el microimplante se inserta rotando el destornillador. El grosor del hueso cortical palatino es similar al área bucal correspondiente (Tabla 2-1). Los espacios dentoalveolares entre el segundo premolar, el primer molar, y el segundo molar maxilares proveen suficiente espacio (cerca de 4 mm; Tabla 2-1) para la colocación de microimplantes. Las posiciones del nervio y la arteria palatinos mayores deberían revisarse para evitar dañarlos al colocar el microimplante en el paladar. Asi, usualmente el microimplante se coloca gingival en relación al nervio y la arteria palatinos mayores (Figura 2-20). La calidad del hueso varía entre pacientes , el ángulo de perforación debe modificarse de acuerdo a la dureza del hueso. La pendiente de las bóvedas palatinas varía de empinada a obtusa y, por lo tanto, el ángulo usado durante la colocación del microimplante

Figura 2-20 Típicamente hay suficiente espacio dentoalveolar entre el segundo premolar, el primer molar, y el segundo molar maxilares sobre la superficie palatina para la colocación del microimplante. Sin embargo, cuando se inserte un microimplante en el paladar, los lugares del nervio y la arteria palatinos mayores deberían ser identificados para evitar dañar estas estructuras durante el alojamiento del implante.

23

Comentarios: Si el arco transpalatino y los microimplantes están conectados, los dientes posteriores pueden moverse mesial y distalmente aplicando fuerza del microimplante al arco transpalatino. Sin embargo, el acceso y la aplicación de fuerza son mucho más dificultosos si el microimplante se coloca en el área del rafe medio, Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1.5 a 1.8 mm y una longitud de5 a 6 mm. Mandíbula Área retromolar

Figura 2-27 Microimplante colocado en la zona retromolar

para el enderezamiento bucal del molar y la retracción distal de los dientes (Figura 2_,29). Consideraciones quirúrgicas: Las áreas retromolares ofrecen un grosor adecuado y una alta calidad de hueso cortical para una buena implantación. La mucosa retromolar es gruesa como la del paladar, y los clínicos deben seleccionar una longitud adecuada de microimplante. El microimplante debe insertarse al menos 4 mm dentro del hueso en este sitio. Debe tenerse cuidado de no fracturar el microimplante durante la colocación, dado que el hueso en el arco mandibular es fuerte y denso. Los microimplantes colocados sobre la cara distobucal del segundo molar mandibular tienden a cubrirse de tejido blando. El grosor del tejido blando retromolar varia de paciente a paciente. Al elegir el microimplante, debe considerarse el grosor del tejido blando. Asi , algunas veces debería extenderse desde los microimplantes un alambre de ligadura (método cerrado). Los microimplantes pueden colocarse durante el mismo procedimiento quirúrgico usado para extraer el tercer molar (Figura 2-29). Comentarios: Cuando se planifique usar microimplantes para enderezar molares incinados , la posición de los microimplantes debería determinarse considerando la dirección y el punto de aplicación de fuerza coincidentes con la dirección del diente que se esta enderezando. Los molares mandibulares usualmente tienden a estar orientados mesial y lingualmente cuando el diente mesial esta ausente. Por lo

Figura 2-28 Microimplante retromolar utilizado para enderezar un segundo molar Propósito: El enderezamiento de molares mandibulares inclinados y la retracción de los dientes mandibulares o la dentición mandibular completa puede alcanzarse con microimplantes retromolares (Figuras 2-27 a 2-28). Cuando un segundo molar mandibular muestra inclinación lingual, un microimplante puede colocarse bucal al segundo molar y proveer anclaje
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tanto, para mejor control de la dirección de la fuerza durante el enderezamiento, puede usarse mecánica de cantilever con un microimplante tipo cabeza de bracket (Figura 2-30). El contacto oclusal entre los microimplantes y los dientes maxilares ocurre ocasionalmente entre pacientes con un pequeño espacio mteroclusal. Este

Por lo tanto. Afortunadamente. el método abierto podría no ser una buena opción aqui dada la angosta banda de la encía adherida. El microimplante puede colocarse en una dirección perpendicular cuando se posicione ligeramente apical. por lo que debe prevenirse la generación de calor durante la perforación. La distancia entre las raices del primer y el segundo molar es aproximadamente 4.Figura 2-30 El recientemente diseñado microimplante con cabeza de bracket puede utlizarse para enderezamiento •ttlar con un cantilever tipo de invasión debe ser chequeada y prevenida.. y una longitud de 5 a 10 mm. Consideraciones quirúrgicas: Colocar microimplantes dentro de la zona de la encía adherida puede prevenir la inflamación y es excelente desde el punto de vista higiénico. Este lugar también provee sitios de localización de microimplantes para la corrección de mordida en tijera. hay suficiente hueso alveolar (5. por ej.6 mm. La posibilidad de dañar la raiz durante la colocación del microimplante entre el primer y segundo molar mandibulares es mucho menor que en el arco maxilar. Cuando se colocan microimplantes en la mandíbula. Estos microimplantes mandibulares tienden a cubrirse de tejido blando. mordida Brodie.3 mm.5 mm. Se hace una pequeña incisión vertical a través del tejido mucogingival antes de la perforación. El hueso cortical comunmente ofrece suficiente grosor para permitir una colocación diagonal del microimplante. los microimplantes usualmente se colocan 2 a 3 mm apical a la encía adherida.4 a 1. por lo que una extensión de alambre de ligadura debería conectarse durante el procedimiento quirúrgico. Entre el primer y segundo molar mandibulares por vestibular Propósito: Este lugar se usa para retraer los dientes anteriores mandibulares asi como para la in27 trusión y el movimiento distal de los molares mandibulares (Figuras 2-31 a 2-33). Tabla 2-1) para colocar adyacente a la raiz del segundo molar bucalmente (Figura 2-35). asi. no siempre es posible colocar los microimplantes en esta zona. deben determinarse el lugar del nervio y el canal dentarios inferiores (Figura 2-36). Sin embargo. mordida cruzada bucal. incluso cuando la cabeza del microimplante quedara . casi no hay posibilidad de dañar el nervio y la arteria dentarios inferiores con microimplantes porque el conducto dentario inferior se aparta algo de los ápices de las raices y los microimplantes usualmente no se extienden mas allá de ellos (Figura 2-37) Comentarios: El principal propósito de los microimplantes que se colocan entre el primer y segundo molar mandibulares es controlar los movimientos de los molares mandibulares verticalmente durante la retracción de los dientes anteriores. En algunos pacientes. con un grosor promedio de aproximadamente 3 mm (Figura 2-34). Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1. La calidad del hueso cortical es excelente.

expuesta al momento de la cirugía. por lo que aqui también el método abierto es de uso limitado.3 a 1. Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1. difiere entre pacientes. nuevamente. Figura 2-32 Microimplante entre el primer y segundo molar mandibulares bucalmente para intrusión de los dientes posteriores mandibulares. La distancia entre las raices del primer molar y el segundo premolar es aproximadamente 3.Figura 2-31 Microimplante entre el primer y segundo molar mandibulares bucalmente en modelos. sin embargo. Si el hueso alveolar es delgado. Figura 2-33 Microimplante entre el primer y segundo molar mandibulares bucalmente para intrusión de los dientes posteriores mandibulares durante retracción de los dientes anteriores.4 mm (Tabla 2-1). Esta zona tiene buena calidad de hueso cortical y. El volumen del hueso alveolar bucal en esta zona.6 mm y una longitud de 5 a 7 mm. Puede usarse también como anclaje para mover los molares mandibulares distal y bucalmente (Figura 2-39). debe prevenirse la generación de calor durante la perforación del hueso. Entre el segundo premolar y el primer molar mandibulares por vestibular Propósito: Este lugar de microimplantes se usa para la retracción de los dientes anteriores mandibulares y para la intrusión de los dientes posteriores mandibulares (Figura 2-38). es difícil colocar el microimplante diagonalmente en el área de la encía ad- . 28 Consideraciones quirúrgicas: Este lugar también tiene una encía adherida angosta.

Consideraciones quirúrgicas: Este sector también tiene una encía adherida angosta. ya que éstos no suelen ir más allá de los ápices Figura 2-38 Microimplante colocado entre el primer molar y segundo premolar mandibulares por vestibular para intrusión de las piezas posteriores y retracción de las anteriores el procedimiento quirúrgico. por lo que a veces es difícil emplear el método abierto de colocación. Comentarios: Este lugar es un sitio común para la colocación de microimplantes. Entre el canino y el premolar mandibulares por vestibular Propósito: Este sitio se usa para la protracción de molares mandibulares (Figuras 2-40 y 2-41).3 a 1. Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1.2 mm (Tabla 2-1).Figura 2-37 Casi no hay posibilidades de dañar la arteria y nervio dentarios inferiores con un microimplante .6 mm y una longitud de 5 a 7 mm. cuando estos se usan como anclaje para la protracción de molares mandibula- 29 . 2. La distancia entre las raices del canino y el primer premolar es aprox. El volumen del hueso alveolar bucal en esta área no es tan grueso como en el zona mandibular posterior.

Figura 2-40 Microimplante colocado distal al canino derecho y al primer premolar mandibulares para protracción del primer.3 a 1. . segundo y tercer molares en el espacio de primer y segundo premolares faltantes congénitamente. Figura 2-42 Microimplante colocado en la sínfisis mandibular.Figura 2-39 Los microimplantes colocados entre el primer molar y el segundo premolar mandibulares bucalmente también se usan para la retracción anterior y la distalización molar. A veces esta área presenta una oportunidad para anclaje bicortical. Figura 2-41 Microimplante colocado entre el canino y el primer premolar mandibulares para protracción y enderezamiento del primer molar mandibular. Consideraciones quirúrgicas: Este sector tiene una banda de encía adherida sumamente angosta. res. si se lo requiere.6 mm y una longitud de 5 a 7mm. Figura 2-43 Un microimplante de sínfisis mandibular usado para intrusión de los dientes anteriores mandibulares. metros de 1. en que el microimplante podría atravesar las corticales lingual y bucal. Tamaño de microimplante recomendado: Diá30 Sínfisis mandibular por vestibular Propósito: Este sitio de microimplante puede usarse para la intrusión de incisivos mandibulares (Figuras 2-42 y 2-43). por lo que el enfoque quirúrgico abierto no es indicado aqui.

Consideraciones quirúrgicas: Este es un excelente lugar para microimplantes dado que el hueso cortical es de buena calidad.3 a 1.6 mm y una longitud de 7 a 8 mm. y no hay riesgo de dañar raices Comentarios: Los clínicos pueden colocar dos microimplantes lado a lado. y conectar sus estructuras superficiales con una resina fotocurada (Figura 2-44). Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1. 31 . De este modo.microimplante para aplicar tracción elástica. Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1.4 mm y una longitud de 5 a 6mm. incluso pueden usarse como dientes artificiales. pueden conectarse a las estructuras superiores de los microimplantes varias sujeciones. Áreas endéntulas Propósito: Esta área es el mejor lugar para controlar dientes adyacentes a un espacio edéntulo para alcanzar movimientos tales como el enderezamiento molar (Figuras 2-44 a 2-46). si se lo requiere. incluyendo brackets.3 a 1.

Kwon OW . Clinical application of microimplant anchorage (MÍA) in orthodontics: (1) Introduction and developmental background .2 : 26-32 Bae SM . Korean J Clin Orthod 2003. si hay hueso. J Clin Orthod 2001 . 23 :435-441 Park HS . J Clin Orthod 1997 . 1 : 16-29 Bae SM . 36 : 298-302 Bae SM . Dung JH. 22 : 571-579 Lee JS .96 32 . Kyung HM . 35: 417-422 Park HS . Kyung HM . Sung JH . los torus mandibulares y el hueso adyacente a las raices residuales que serán extraídas en una fecha posterior pueden usarse para la colocación de microimplantes. Kyung HM . Clinical application of microimplant anchorage (MÍA) in orthodontics: (3): Adjuntive treatment with MÍA Korean J Clin Orthod 2002c. Clinical application of micro-ímplant anchorage J Clin Orthod 2002 . Park HS . 35 : 643-647 Park HS . Por ejemplo. Bae SM. 580-591 Kanomi R. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Bae SM . Kyung HM . The development of orthodontic microimplant. Mini implant for orthodontic anchorage . Texas dental Journal 2002. Microimplant anchorage for lingual treatment of a skeletal class II malocclusion . Park HS .Figura 2-47 Microimplantes linguales colocados en la mandíbula Figura 2-48 Microimplantes colocados en raices residuales Otras áreas (Figuras 2-47y 2-48) El sistema de microimplantes Absoanchor puede usarse en cualquier área de la boca. 1 : 14-24 Bae SM . Kyung HM . Clinical application of microimplant anchorage (MÍA) in orthodontics: (4): Saving the sound teethwith MÍA. 1 : 14-19 Bae SM .31 : 763-767 Kyung HM . An anatomical study using CT images for the implantation of microimplants Korean J Orthod 2002 . Ultímate anchorage control . Sung JH . Park HS . KoreanJ Clin Orthod 2002a. Dental Success 2002 . A simple method of molar uprighting with micro-implant anchorage J Clin Orthod 2002 . Clinical application of microimplant anchorage (MÍA) in orthodontics: (2): Anatomical consideration and surgical procedures Korean J Clin Orthod 2002b. Sung JH . Kyung HM . Kyung HM . 36 : 592-5. Kyung HM . Micro-implant anchorage for treatment of skeletal class I biaJveolar protrusion J Clin Orthod 2001. Kyung HM .

pero las cabezas de los mismos no han podido proteger la encía del daño de las ligaduras o las fuerzas elásticas sujetas. El diseño de la cabeza de un tornillo también dificulta conectar resortes u otras fuerzas ortodónci- L___ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 33 . dificultaba colocar dicha sujeción sobre el tomillo. Esto resultaba en sumergimiento gingival del alambre de ligadura e irritación constante de la encía. Era necesario un alambre de ligaduras para poder aplicar un resorte ortodóncico. que limitan la utilidad de este tipo de elemento.CAPITULO 3 EL DESARROLLO DE NUEVOS MICROÍMPLANTES ORTONDÓNCICOS Y SU APLICACIÓN CLÍNICA compensaban colocando alambre de ligadura sobre la porción cervical del microtornillo formando un lazo conector. jeción ortodóncica dentro de la encía. Además. Tomillos quirúrgicos convencionales utilizados para retracción anterior. sumergir una su- 3-2. situado debajo de la cabeza del tornillo . Nótese la inflamación de tejido blando en torno a los alambres y resortes. Este protocolo frecuentemente conducía a una reacción periodontal inflamatoria debido al lugar de emergencia del alambre de ligadura. provocando dificultades para mantener una buena higiene oral alrededor del microtornillo (Figura 3-2). Estas cabezas de tornillos pueden convertirse en una fuente de inflamación e irritación gingivales continuas. Muchos clínicos han intentado usar tomillos de hueso comunes para proveer anclaje intraoral. o cerca de ella.

por ej. porque cuando un objeto extraño es retenido en el cuerpo humano por más de 1 mes.cas a estos tornillos de hueso comunes. el anclaje ortodóncico no requiere que los microimplantes se oseointegren completamente. hay disponibles comercialmente implantes ortodóncicos muy pequeños. TIPOS DE MICROIMPLANTES ABSOANCHOR® Varios tipos de microimplantes Absoanchor* están disponibles para diferentes sitios y tareas. elastomérico o alambre de ligadura. 2001. Bae et al... 34 . Basándonos en nuestra experiencia clínica a la fecha. El término "implante" sera usado en lugar de tornillo. Estos microimplantes son lo suficientemente pequeños como para insertarlos en muchas áreas del maxilar y la mandíbula previamente impensadas . 2003)..b. Korea) diseñados específicamente para uso ortodóncico (Kyung.e. Dentos Inc. Bae y Kyung.b.742 B2). . microsomia. 2001. dado que los microimplantes serán removidos al final del tratamiento..572. entre las raices de dientes adyacentes. Kyung et al. 2002 a. se diseño un orificio en la cabeza del microimplante para una sujeción eficiente del hilo Bae y Kyung. El diámetro de los tornillos Absoanchor mas pequeños (1. incluyendo el paladar. con diámetros de 1. los microimplantes pueden cargarse inmediatamente luego de la implantación con excelente retención en el hueso. Ademas. Kyung et al. Tipo Cabeza Chica (SH) .). 2003). Park et al. por ejemplo entre raices. 2002.2 a 1. USA N° 6. 2002 a.3 mm y con varias opciones de longitud. 1999. 2003. se introdujeron nuevos microimplantes ortodóncicos de titanio (Absoanchor. El área cervical del botón fue angulada para permitir la separación natural del elemento activo usado de la encía . De hecho. Park et ai.Elastómero recomendado: resorte de nickeltitanio e hilo elastomérico etc. microglosia y microdoncia etc.Sitio recomendado: encía de la mandíbula y del maxilar. 3-3. N° 0233786 . Estos microimplantes tienen una cabeza de botón con un pequeño orificio que acepta ligaduras y elastómeros (Figura 3-3). Kyung.3 mm) permite su inserción en muchas áreas del maxilar y la mandíbula no alcanzables previamente. Lee.2 a 1. Este recientemente diseñado microimplante ortodóncico previene la irritación de tejido blando y permite una correcta y fácil sujeción de elastómeros y/o resortes (Patente Korea . Muchos pacientes han sido tratados exitosamente usando protocolos en los cuales el ortodoncista puede lograr anclaje absoluto colocando tales microimplantes entre las raices de los dientes posteriores (Park. Incluso sin oseointegración completa. esperar una oseointegración completa no es aconsejable. 2002. Modificamos la cabeza del microtornillo en forma de botón lingual. NOMENCLATURA El término "micro-" se usa para enfatizar el tamaño pequeño (tal como en los términos micrognatia. Daegu. 2002. En el presente. Para compensar estas desventajas. puede ser clasificado en la categoría implante.

. incluyendo el paladar. . Tipo Cabeza Circular (CH) .Elastómero recomendado: resorte de nickeltitanio e hilo elastomérico etc. .Elastómero recomendado: cadenas elásticas. Tipo Cabeza Larga (LH) 35 .Sitio recomendado: encía de la mandíbula y del maxilar. . Tipo Sin Cabeza (NH) o recomendado: tejido blando móvil de la mandíbula y del maxilar.Sitio recomendado: zona límite entre la encía de la mandíbula y el tejido blando móvil.Elastómero recomendado: hilo elastomérico con sancho de alambre de ligadura etc.

el diámetro y el tipo de cabeza de microimplante adecuados de acuerdo a la situación clínica específica (estructuras 3-6. hilo elastomérico y resorte de nickel-titanio etc. incluyendo el paladar. COMENTARIOS FINALES Los microimplantes son lo suficientemente pequeños como para colocarlos en cualquier área de la boca. el Tornillo de orientación Diestra es girado en el sentido de las agujas del reloj durante su colocación.Sitio recomendado: encía de la mandíbula y del maxilar. etc. (Figura 3).hilo elastomérico y resorte de nickel-titanio. desarrollamos dos tipos de tomillos dependiendo de las direcciones de giro.7mm de diámetro para fijación durante cirugía ortognática. Tipo Cabeza de Bracket (BH) (Tornillo de orientación derecha e izquierda) . . Aplicaciones clínicas posibles de un microimplante con cabeza de bracket en casos de enderezamiento molar 36 . incluso en los espacios interradiculares. El bien llamado Tornillo de orientación izquierda es girado en el sentido contrario a las agujas del reloj durante la inserción. 3-5. Tipo Cabeza de Fijación (FH) .Elastómero recomendado: ligadura metálica y/o banda de goma para fijación intermaxilar. Microimplantes de l. También paladar incluyendo área de sutura mediopalatina. Sin embargo. tenemos que elegir la longitud.Sitio recomendado: área vestibular mandibular y maxilar para fijación intermaxilar. hilo elastomérico y resorte de nickel-titanio etc. También cadenas elásticas . La inserción de un arco metálico también es posible En el Tipo Cabeza de Bracket. .Elastómero recomendado: cadenas elástica.

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CAPITULO 4 PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS PARA LA COLOCACIÓN DE MICROIMPLANTES 4-1. 39 . Inserción diagonal u oblicua de microimplantes.

5 mm de diámetro). Cuando el hueso cortical es demasiado denso. Por lo tanto. 4-9). Tanto la punta como la rosca del tornillo de auto-perforación son más filosas que aquellas del tornillo de self-tapping. Procedimientos de self-tapping de un paso (arriba) y de dos pasos (abajo). El microimplante puede fractu- 4-3. dependiendo de la densidad del hueso. cuando usemos un tornillo de auto^perforación.Método cerrado (Figura 4-4): La cabeza del microimplante queda hundida en el tejido blando. Este método se usa cuando se insertan microimplantes chicos en diámetro o hechos en titanio puro de grado bajo. especialmente cuando se use un microimplante de un tamaño más grande (igual o mayor a 1. el tejido blando crecerá alrededor y hundirá la cabeza del microimplante durante el tratamiento. es mejor evitar intentar colocar la cabeza del microimplante lo suficientemente fuera de los tejidos blandos .3 mm de diámetro. 4-5. es mejor volver a perforar con un perforador de un tamaño ligeramente más grande (protocolo de dos pasos).. La forma del tornillo de auto perforación es distinta de la del tornillo de self-tapping (Figura 4-7). Los microimplantes de diámetro chico hechos de aleación de titanio (1. 40 . Puede usarse cuando se insertan microimplantes de mayor diámetro o hechos de aleación de titanio de menor pureza y por ende más duros. Cuando el microimplante se coloca en tejido blando móvil como la mucosa alveolar. Método de selfdrilling o auto-perforación (libre de perforación) (Figura 4-6): En este método. Ademas. Sin embargo. el implante mismo actúa de perforador cuando se inserta en el hueso. dada la incomodidad que generaría Método de inserción Método de self-tapping (pre-perforación) (Figura 4-5): Se hace un túnel dentro del hueso con una fresa piloto. Un microimplante más grande de auto-perforación puede penetrar la raiz de un diente sin resistencia pesada durante el alojamiento (Figuras 4-8. 5 de diámetro) frecuentemente no pueden resistir la fuerza de auto-perforación. y luego se inserta el implante roscándolo en el túnel creado. tenemos que ser muy cuidadosos de no dañar la raíz.2 a 1. Korea) también pueden alojarse usando un procedimiento de auto-perforación. usando el método abierto. Dentos Inc. con un microimplante más grande. 4-4. En este caso. Método abierto de inserción de microimplantes. Método cerrado de inserción de microimplantes. los microimplantes de titanio más pequeños (igual o menor a 1. Daegu. hay mayor posibilidad de contacto no intencional con la raiz.

41 .

de alli la importancia de una leve anestesia . El operador debe evitar la vibración de la pieza de mano . evitando la raiz. ya que maniobras como ésta tienden a generar un orificio mayor y . Método sin incisión detallado paso a paso. El diámetro de la fresa debería ser 0.2 a 0. Si la fresa tocara la raiz .3 mm menor al del microimplante . necesaria en tejido blando móvil 42 . el paciente lo notará . por ende . una fijación inicial pobre Anestesia Incisión Indentación con una fresa redonda Fresado Inserción Luego de la colocación Figura 4-11 Diagrama esquemático del método de Incisión . El feed-back con el paciente permite redireccionar el fresado .Final de inserción Luego de la colocación 4-10. Con la fresa piloto se labra un túnel de la profundidad equivalente al largo del microimplante a insertar. Una fresa redonda N° 2 es necesaria para indentar la cortical previamente al fresado.

43 .

Cuatro diferentes largos de drivers para contraángulo. con un pieza de mando con reducción de 256:1. Si se dispone de un motor de implantes que se ajusta al valor de torque. Daegu . Si un contraángulo de reducción . Este protocolo es especialmente útil en la región de tuberosidad maxilar asi como en las áreas palatinas y retromolares. Contraángulo de reducción de velocidad (Fi« 44 4-17. medio (19 mm) y corto (17 mm). Una pieza de mano con reducción (por ej. Un fisio dispenser específicamente diseñado para la colocación de implantes es más conveniente si se dispone de él.4-18. 4-16. es fácil colocar el microimplante con poco riesgo de rotura. Drivers cortos standard. de velocidad ( relación 256: 1) se usa en una pieza manual de micromotor o motor de implantología . El costo del mismo es elevado. Kit de instrumental para la aplicación de microimplantes Absoanchor® (Dentos Inc . Driver para contraángulo (Figura 4-16): Extra largo (36 mm). 256:1 o 64:1 ) puede ser usada con un micromotor de velocidad normal. largo (26 mm). Korea). puede utilizarse un driver para contraángulo para colocar microimplantes en todas las áreas de la boca. 4-15. 4-19.

El espesor de la mucosa palatina puede ser mensurado con la ayuda de un tope de endodoncia en la aguja. Sin embargo . Instrumental adicional necesarios para colocación de microimplantes. mejor usar un motor diseñado especialmente para colocar implantes (fisio-dispenser) con una pieza t nual de contraángulo de reducción de velocidad.4-20. semejante equipo especializado suele ser costoso . pinza de algodón y explorador Bisturí N° 15 Periostótomo . 4-23. Una reducción de 256:1 se usa para alojar y remover el microimplante propiamente dicho Motor de implante opcional (Figura 4-18): Es 45 Otras provisiones y materiales quirúrgicos <Fig_ 4-30| Agente anestésico tópico Jeringa carpule para anestesia locaL por ej_ docaina Espejo. La caja del equipo se cubre en una bolsa de algodón. Asepsia intra y extraoral utilizando una esponja Zephrin™. El eqiáp de colocación de implantes Absoanchor. La caja y la bolsa pueden esterilizarse juntas y almacenarse hasta que se las requiera —12. Caja para instrumental (Figura 4-19). s está disponible.coi tanto un surtido de microimplantes como los instrumentos relacionados. gura 4-17): Una reducción de 16:1 o 64:1 se usa para perforar.

para el simple procedimiento quirúrgico de insertar el microimplante Absoanchor. porque este pro- 4-24. El perforador puede penetrar la encía adherida y el hueso subyacente sin necsidad de realizar un corte quirúgico. No es necesario alcanzar anestesia profunda de los dientes. los microimplantes pueden colocarse solo antes de la remoción de las piezas. esto indica que el microimplante esta tocando una raíz. Si los pacientes tienen sensibilidad durante la perforación o el alojamiento del microimplante. Self-tapping. método libre de incisión: Cuando un microimplante se coloca a través de la encía adherida. especialmente cuando el microimplante se coloca diagonalmente. lo que ayuda a determinar la longitud del tornillo necesaria para el anclaje (Figura 4-22). Un operador experimentado. Los clínicos deberían evitar tratar de perforar usando el mismo microimplante solamente. cuando se anestesie el paladar. usualmente no se requiere incisión (Figura 446 10). una mecha redonda N° 2 debería usarse para hacer una pequeña indentación en la superficie del hueso. en procedimientos de auto-perforación . « . El uso de una fresa redonda puede también ayudar a reducir el desgaste de la mecha del perforador debido al uso repetido de la fresa piloto. deberían revisarse las posiciones del nervio y la arteria palatinos mayores para evitar dañarlas (ver Figura 4-30).. la aguja también puede usarse para chequear y medir el espesor mucoso. solo el tejido blando necesita ser anestesiado. sin embargo. Solo se necesita de un cuarto a un tercio del cartucho de anestesia o anestubo para este tipo de procedimiento. En este punto. lo que es un plus dado que la fresa piloto es más costosa que la mecha redonda. recomendamos que los principiantes marquen el sitio del implante con alambre de bronce u otras barras guía. puede taladrar el hueso directamente sin usar una barra guía. Una pequeña indentación sobre la superficie del hueso previene el resbalamiento de la fresa piloto. Preparación aséptica (Figura 4-23) Una esponja Zephrin™ u otro agente desinfectante común pueden usarse para preparar una limpieza extraoral e introral para mantener aséptica el área de la cirugía. como puede verse en las Figuras 4-24 y 4-25.PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS Anestesia tópica (Figura 4-21) Se recomienda anestesia tópica antes de la infiltración para reducir el dolor del pinchazo Anestesia infiltrativa (Figura 4-22) Una pequeña cantidad de anestesia local es suficiente. Combinar la colocación de microimplantes y la extracción de dientes en un mismo turno obvia la necesidad de un procedimiento quirúrgico adicional. Además. . la perforación puede ser redireccionada. Argentina). Antes de usar la fresa piloto. sin embargo. por ej. Perforación Antes de perforar. Ademas. Cuando se planifique el uso de uno o más microimplantes en pacientes de extracción. es más fácil realizar un túnel en hueso cortical extremadamente denso. El propósito de una fresa piloto es hacer un pasaje de inserción que guie la colocación de microimplantes y prevenga la fractura del implante como resultado de la fuerza de rotación durante la inserción (ver Figura 2-10). Cuando se anestesia la mucosa palatina. Un alambre de bronce latón puede ser usado para determinar el sitio indicado para la inserción (Imágenes cortesía del Dr Alfredo Alvarez . La mecha redonda también puede penetrar la encía adherida directamente hacia el hueso (Figura 4-10).

Si no perforamos el hueso medular. Por ejem- 47 . el paciente responderá con una queja por dolor molesto dado el intencional nivel de anestesia bajo. Sin embargo. la posibilidad no intencional de contactar la raiz durante la inserción del microimplante. Si la mecha del perforador toca una raiz adyacente.3 mm al del microimplante seleccionado es ideal. tocólo frecuentemente conduce a la fatiga del metal y la subsiguiente fractura del implante. por lo que hay escasa preocupación por penetrar la raiz durante la perforación (Figura 4-26). como en pacientes jóvenes. especialmente cuando se use un microimplante hecho de titanio puro o de un diámetro menor a 1. Una barra guía puede ser colocada sobre la pieza dentaria previamente a la toma de la radiografía periapical con posicionador . y deben tener un calce ajustado para evitar arriesgar su retención. etc. Cuando la calidad del hueso esponjoso subyacente es menos densa. En cualquier caso.5 mm. Es importante saber que la fresa piloto no puede penetrar una raíz adyacente fácilmente. los microimplantes pueden insertarse sin perforación anterior. Cualquier resistencia aumentada luego de pasar la placa cortical probablemente es el resultado de contacto con la raiz. La perforación previa puede ayudar a los clínicos a determinar la calidad del hueso. puede alcanzarse una mejor estabilidad mecánica inicial del microimplante. Cuando se elige un microimplante de mayor diámetro. Los microimplantes dependen casi enteramente de la retención mecánica dentro del hueso para su . podría fracturarse al colocarse en hueso cortical denso.2 a 0. Un fresa piloto menor en diámetro por 0. La imagen de la barra con una regla milimetrada. por lo que necesita alterarse la angulación de la perforación. Antes de empezar el procedimiento qurrúrf el clínico debería chequear la fresa piloto para asegurarse de que no tenga curvaturas que pudieran haceri balancear y agrandar la apertura innecesariamente. el diámetro de un túnel debería no ser mayor que el diámetro de un perforador piloto. es mejor extender el orificio de la fresa piloto aproximadamente a la longitud del microimplante. Esta guía se deja en el lugar durante el procedimiento quirúrgico. aún recomendamos hacer un agujero piloto inicialmente en el hueso tan profundo como la longitud del implante a utilizar.4-25.

4-26. La posición del nervio y la arteria palatinos mayores debería ser considerada durante el fresado y la inserción. Esto aumenta el poder de torque del perforador y reduce el calor generado durante la perforación. 1985 ) 4-29.9 mm de diámetro previo a la inserción de un microimplante de 1. 4-30. Además. La fresa piloto está diseñada de manera tal que no penetra una raiz. 48 . se usa una fresa piloto de 0. es mejor reducir la velocidad de la pieza manual de contra-ángulo o la pieza manual del fisio-dispenser. Posición del seno maxilar y canal dentario inferior.. Cuando el paciente tiene brackets y se labra el túnel en dirección oblicua . El darlo radicular es mínimo luego de dos minutos de fresado intencional a 300 rpm. La calidad del hueso cortical clasificada en cuarto tipos (Branemark et al. es mejor utilizar la fresa piloto larga dado que la cabeza del contraángulo hará tope con la aparatología en caso de usar la corta. 4-27.4-28. pío.2 mm de diámetro. cuando se prepara el hueso.

Ademas. el clínico debería mover la fresa hacia adentro y hacia fuera.000 rpm) funcionarán. pero los clínicos corren el riesgo de generar demasiado calor. Generalmente. 300500 rpm. una fresa piloto de una longitud mas corta (25 mm) es mas útil que una mas larga (31 mm) cuando se perfora en una dirección perpendicular. El lado palatino posee más hueso interradicular que el vestibular en la zona posterosuperior. Velocidades de perforación más rápidas (de hasta 30. Cuando se perfore hueso cortical denso.. Sin embargo. parando el giro intermitentemente para reducir la generación de calor. La longitud de la mecha del perforador seleccionada depende del acceso intraoral y del pasaje pretendido de inserción del microimplante (Figura 427). con irrigación salina reduce la generación de calor y mantiene el sitio quirúrgico lubricado. cuidando no agrandar inadvertidamente la apertura. los clínicos deberían recordar que la densidad del hueso cortical variará de paciente a paciente y de lado a lado. el operador experimentado puede evaluar el grosor y la calidad del hueso. Cuando se perfora un agujero piloto. Branemark y sus colaboradores (1985) clasificaron el grosor del hueso cortical en cuatro tipos (Figura 4-28). Usualmente el operador no necesita preocuparse 4-31. una velocidad de perforación mayor con una baja fuerza de torque es inadecuada para penetrar hueso cortical denso. incluso en el mismo paciente. por ej. lo cual puede causar necrosis ósea. Por ejemplo.Una velocidad de perforación lenta. el hueso maxilar tiene una corteza más blanda y delgada que el hueso mandibular. 49 .

Un microimplante colocado en el maxilar superior a través de la encía adherida sin incisión . método de autorroscado o self-tapping. 4-34. Un microimplante colocado en el maxilar superior a través de la mucosa palatina sin incisión . 50 .Nótese el uso de un alambre de bronce para guiar la colocación del microimplante.4-33. método de autorroscado o self-tapping.

4-35. Cuando el hueso se exponga quirúrgicamente. especialmente si el agujero piloto se perforara diagonalmente (Figura 4-6). uno palatino maxilar. no es necesario cerrar la incisión después de la implantación. debemos constatar el espacio interradicular disponible asi como la calidad y el grosor del hueso cortical (Figuras 4-31 y 4-32). Y 4-33 respectivamente. Método de self-tapping con incisión : Cuando el microimplante se coloca en un área de tejido blando móvil. y uno bucal maxilar sin incisión usando el método de self-~tapping puede verse en las Figuras 4-35. La colocación de un microimplante bucal mandibular. Si la longitud de la incisión creada es menor a 4 mm. 4-36. se requiere una pequeña incisión vertical (3 a 4 mm) o un pequeño corte para evitar que el tejido blando se enrolle alrededor de la fresa (Figuras 4-36 51 « a 4-39). es prudente usar una mecha redonda primero para crear una indentación en la superficie del hueso. Esto prevendrá el resbalamiento de la fresa. Para evitar hacer una incisión quirúrgica. Luego de hacer la incisión . Luego de determinar el punto de implantación. hemos desarrollado un instrumento llamado . Cuando perforemos. Un microimplante colocado en el maxilar inferior a través de la encía adherida sin incisión . La Figura 4-37 ilustra lo que puede acontecer si no se hace una incisión quirúrgica en el tejido blando movible antes de perforar. debería hacerse una incisión de bisturí vertical de 3 a 4 mm. el tejido blando debería ser doblado ligeramente con un periostótomo. 4-34. método de autorroscado o self-tapping.

Cuando se fresa a través de tejido blando móvil sin una incisión previa . Un microimplante colocado en el maxilar superior a través del tejido blando móvil con incisión y método de autorroscado o self-tapping. el tejido blando se enrollará alrededor de la fresa . 4-39. Una guía de perforación para prevenir la laceración del tejido blando.4-37. 4-38. 52 . lastimándose.

con una fuerza de torque de menos del 70 % de fuerza resistente de torque del microimplante elegido. Los drivers manuales tienen dos tamaños. dependiendo de su longitud. Hay varios tamaños de drivers para contraángulo. El driver manual largo se usa para alojar el microimplante sobre la superficie vestibular de ambos arcos. . La colocación de un microimplante mandibular y uno maxilar usando una incisión quirúrgica y el método de self-tapping puede verse en las Figuras 4-39 y 4-40. INSERCIÓN Hay dos tipos de drivers o atornilladores : manuales y para contraángulo. recientemente he- 4-41. por lo que pueden ser elegidos dependiendo de la condición intraoral de accesibilidad (Figura 442). frecuentemente es más fácil alojar el microimplante en el hueso. dependiendo de su longitud: largo (Figura 4-13) y corto (Figura 4-14). Cuando usemos una técnica con contraángulo tenemos que reducir la velocidad del motor a menos de 100 rpm. Un microimplante colocado en el maxilar inferior a través del tejido blando móvil con incisión y método de autorroscado o self-tapping guía de perforación. Los drivers para contraángulo (Figura 4-16) tienen 4 tamaños diferentes. Este dispositivo puede utilizarse para evitar que el tejido blando se enrolle cuando se perfore en el área del tejido blando movible (Figura 4-38). Cuando usamos técnicas mecanizadas.4-40. Para evitar que el microimplante se roí durante el alojamiento manual. Sin embargo. Podemos usar un contraángulo de reducción de velocidad de 256: 1 para técnicas mecanizadas (Figura 4-17). El driver manual corto se usa para alojar el microimplante sobre el paladar o el área retromolar (Figura 4-41). Aplicación clínica de in driver largo (arriba) y uno corto (abajo). es seguramente más confiable 53 usar un driver manual. para que los clínicos pueda sentir cualquier resistencia de hueso cortical dora raices y hacer ajustes pertinentes para evitar la fractura del microimplante durante el alojamiento.

Las fuerzas masticatorias que normalmente inducen movilidad dental debido al efecto amortiguador del ligamento periodontal también se transfieren al microimplante.9 mm de diámetro. dependiendo de sus diámetros. Los microimplantes de titanio relativamente pequeños.). Sin embargo. Las fuerzas livianas (de menos de 900 gmcm) no llevan a la fractura del microimplante.3 mm. el operador debería desenrroscar el microimplante. Las lastimaduras a la superficie de la raíz con microimplantes no son abiertamente dañinas para los dientes. Por ejemplo. por ej. la re Resistencia al torque de inserción de los microimplantes Absoanchor ítem 4-43. . y algunas veces el paciente reportará sentir un dolor molesto. el clínico detectará una resistencia fuerte durante su colocación. no es deseable la anestesia profunda. y retomar la inserción del microimplante. Diversos largos de driver para contraángulo . Esta respuesta del paciente es una señal para que el clínico varíe el eje o dirección de de inserción o elija un microimplante más corto con mayor diámetro (el bien llamado "microimplante de rescate). luego debería elegirse una fresa piloto de 1.2 y 1. Si un microimplante toca la raíz de un diente adyacente durante la perforación. La Figura 4-43 ilustra la fuerza resistente de torque de los microimplantes (Dentos Inc. se fracturarán cuando se use una fuerza de torque de mas de 10 NCm. la sensibilidad del paciente ayuda a prevenir lastimaduras o daño de las estructuras dentales adyacentes.). Por lo tanto. La fuerza resistente de torque de los microimplantes en relación a sus diámetros (Dentos Inc. debe considerarse la máxima fuerza resistente de torque tolerable usada. Korea. para prevenir la rotura del microimplante. el contacto inadvertido con la raiz de un diente es una de las principales razones que llevan al fracaso del microimplante.4-42. Daegu . En este punto..0 mm de diámetro para volver a perforar. por lo que cuando sea que se encuentre resistencia. dependiendo de la localización deseada y el acceso bucal. Sin embargo. mos desarrollado un driver manual equipado con de torquímetro(Figura 4_. Asi.14). volver a perforar el hueso con el próximo perforador más grande. si inicialmente se usa un perforador de 0. 54 . 1. para obtener estabilidad mecánica primaria usualmente es suficiente menos de 5 Ncm.

por ej..1 mm de diámetro más pande. debería elegirse otro nicroimplante de al menos 0. Esto quiere decir que incluso los microimplante Absoanchor de diámetro chico. 4-45. Método de auto-perforación Con un microimplante de un diámetro ligeramente más grande. Reiteramos: la colocación exitosa de un microimplante depende del nivel inicial de estabilidad primaria alcanzada.3 mm colocado en el maxilar superior a través del tejido blando móvil con incisión y método de autorroscado o self tapping. un torque de 7 a 8 NCm es suficiente para alojar el microimplante en el hueso directamente.5 mm o más.3 mm son lo suficientemente fuertes como para penetrar el hueso sin perforar.>1. podría ser necesario preparar un nuevo sitio adyacente al original. Si el microimplante es inesestable luego de la colocación. también se requiere una incisión de bisturí antes del alojamiento -cuando el 1. Un microimplante de 1. la auto-perforacióo es posible con poco riesgo de romper el microimplante. Usualmente. por ej.perforación debería llevarse a cabo solo en el hueso cortical (ver Figura 4-5.. Por supuesto. Antes de perforar. Un microimplante de 1. porque están hechos de aleación de titanio (Figura 4-44). colocado en el maxilar superior a través de la encía adherida sin incisión y método autoperforante o self drilling. 1. especialmente en el maxilar superior . sea este de titanio puro o de su aleación. perforación de dos pasos). y debería tenerse cuidado de no hacer vibrar el eje largo de la fresa piloto cuando se perfore.2 y 1.3 mm. Ocasionalmente. la fresa piloto debería chequearse para asegurar su rectitud. 55 .

5 mm o más). Método abierto de colocación de microimplantes. Sin embargo. 4-47. especialmente cuando se inserta un microimplante de un diámetro más grande (por ej. El procedimiento es relativamente simple porque no se requiere perforación previa. el 56 Figura 4-48 Método cerrado de colocación . Asi. Diversos elastómeros o resortes pueden ser utilizados cuando los microimplantes se colocan con método abierto. Los microimplantes de auto-perforación están diseñados para penetrar el hueso más fácilmente. EVITANDO DAÑO RADICULAR La proximidad de un microimplante a las raices de los dientes adyacentes presenta al ortodoncista un Método abierto vs. por ej. los microimplantes de diámetro más grande solo se recomiendan para uso en áreas que tienen suficiente espacio interdental. el microimplante usualmente se hunde en el tejido blando (Figura 4-48).microimplante se coloca en un área del tejido blando móvil (Figura 4-45). Método cerrado Cuando un microimplante se inserta a través de la encía adherida. si el clínico coloca un microimplante en un área del tejido blando móvil. Este alambre de ligadura retorcido se extiende del agujero en la cabeza del microimplante al área de la encía sujeta (Figura 4-49). Cuando se selecciona el método cerrado de colocación de microimplantes. Asi. La colocación de alambre de ligadura reduce el riesgo de inflamación y/o infección.010") puede sujetarse para la aceptación de fuerzas elásticas. Además. hay mayores chances de dañar la raiz del diente adyacente.. En este caso. la mucosa alveolar. es casi siempre posible tener acceso adecuado a la cabeza del microimplante para la aplicación de varios tipos de elastómeros (Figura 4-47).009" o 0. el microimplante de auto-perforación puede penetrar una raiz o romper la punta de una raiz sin que el clínico sienta alguna resistencia (Figura 4-8 y 4-9).. 4-46. clínico debería elegir un microimplante 1 o 2 mm más corto en longitud que en el método abierto.>1. Por otra parte. la encía típicamente no crece por sobre la cabeza del microimplante (Figura 4-46). es preferible usar un microimplante con una cabeza del tipo no-cabeza y colocarlo completamente debajo del tejido blando. Un gancho hecho de alambre de ligadura (0.

4-50. Las tomografías 3D ofrecen imágenes tridimensionales para una interpretación precisa (Figura 4-51). Desde una perspectiva puramente mecánicca. importante desafío. Igualmente . una raiz típica es cónica de coronal a apical. la sensibilidad del operador y el feed back con el paciente son los mejores indicadores de probable contacto radicular. Una comparación del espacio interradicular disponible para el microimplante revela que. hay menos motivo para preocuparse del lado palatino que por vestibular (Figura 4-52). como durante apicectomías. debe tenerse extremo cuidado de no tocar estas raices cuando el clínico posiciona el microimplante. ocasionalmente no hay síntomas o signos adversos cuando la raíz entra en contacto con el microimplante. 57 . es mejor colocar un microimplante en una dirección perpendicular a la superficie del hueso. Las raices demuestran típicamente buen poder de recuperación. por lo que cuando se inserta un microimplante a través del área de la encía adherida que tiene un pequeño espacio interradicular .4-49. una ligadura enrroscada debe extenderse desde la cabeza del microimplante hasta por lo menos la zona de encía adherida . Pueden usarse radiografías periapicales seriadas (Figura 4-50) tomadas por una técnica de Clark o del objeto perdido para determinar si hay o no espacio adecuado para insertar el implante entre los dientes adyacentes. debería ser 1 o 2 mm más corto que el microimplante insertado diagonalmente (ver Figuras 4-1 y 4-2). No obstante. por su propio movimiento. pero traen a colación las cuestiones de la higiene de la radiación y del gasto extra. cuando el microimplante se inserte de este modo. el daño de la raiz no ha presentado demasiados problemas. si el microimplante entra en contacto con una raíz. es mejor un eje de inserción diagonal (Figura 4-53). Así. A la fecha. Radiografías periapicales utilizando técnica de Clark . Eje de inserción perpendicular vs. En el método cerrado . Al día siguiente de colocar el microimplante. los pacientes se quejaran del dolor molesto durante la masticación. sin embargo. en general. diagonal (oblicuo) Usar un eje de inserción diagonal ayudará a evitar dañar la raiz cuando un microimplante se coloque entre las raices de dientes adyacentes. siguiendo la dirección de la fuerza a aplicar. aunque alejar la raíz del implante usualmente aliviara esta incomodidad. incluso cuando son severamente desafiadas. Una segunda ligadura se extiende desde el hook creado con la ligadura hasta el poste en el arco. Ademas.

4-52.4-51. Radiación y costo extra deben ser considerados. Una comparación del espacio interradicular disponible para un microimplante bucal (1.3 mm de diámetro) y un microimplante palatino (1. 58 . Cortes tomográficos que brindan mayor exactitud .8 mm de diámetro) colocado entre las raices del segundo premolar y del primer molar superior.

hay disponible menos espacio interradicular que si se inserta cerca de los ápices de las raices. resortes de Ni Ti. 5 mm sobre dicho límite y angulado apicalmente mas de 45°. 59 . Sin embargo. Tomando en cuenta que en el caso de la distracción osteogénica. corno cadenas elásticas. aplicados sobre la cabeza expuesta de un microimplante. Para principiantes. M O M E N T O DE APLICACIÓN DE LA FUERZA ORTODÓNCICA Teóricamente. hilos elásticos. podría ser mejor esperar aproximadamente dos semanas a que los tejidos blandos sanen cuando se haga una incisión de bisturí para la implantación. se recomienda un pasaje de inserción oblicuo. es necesario esperar de dos a tres meses antes de cargar el microimplante.4-53. aprox. Si un microimplante se inserta cerca del límite cemento-adamantino. un microimplante puede cargarse inmediatamente si es necesario En nuestra experiencia no hay diferencia clínica en los índices de fracaso entre la carga inmediata y diferida cuando la fuerza elastomérica aplicada va de 200 a 300 gm (Figura 4-54). Diversos tipos de elementos. Parece que una estabilidad mecánica primaria es más importante que la oseointegración en términos del éxito del anclaje de microimplante. 4-54. hasta que la oseointegración entre la superficie de titanio del microimplante y el tejido óseo haya ocurrido. no es necesario que la oseointegración ocurra. La relación entre el espacio interradicular y el nivel de inserción del microimplante.

a veces .) utilizando un driver corto en el sector palatino . anestesia tópica. Este procedimiento solo requiere . Remoción de un microimplante (Absoanchor®. Este procedimiento suele hacerse sin anestesia. Dentos Inc. Remoción de un microimplante (Absoanchor® .CAPITULO 4 4-55.) usando un driver manual en el sector vestibular. Dentos Inc. 4-56. 60 .

típicamente no se requiere anestesia local. Remoción de un microimplante (Absoanchor. La colocación de rutina de un microimplante por parte de un clínico experimentado no lleva más de 5 minutos. Durante la remoción del microimplante. Por lo tanto. Pese a que los pacientes rara vez necesitan analgésicos. Esta falta de oseointegración completa facilita la remoción de microimplante. los doctores deberían prescribir antibióticos y otros analgesia . R E M O C I Ó N DE M I C R O I M P L A N T E S Afortunadamente.4-57. no ocurre una oseointegración fuerte entre el microimplante y el hueso adyacente. De vez en cuando enjuagues podrían parar la inflamación y la infección. Los pacientes podrían experimentar una incomodidad menor durante la remoción del implante si este irrita el tejido blando. Si se usa el método abierto de colocación de microimplante. Este procedimiento no requiere anestesia.-' listas pueden colocar microimplantes ellos mismos. 61 . C O M E N T A R I O S FINALES La colocación de un microimplante no es un procedimiento quirúrgico peligroso o invasivo. el giro inicial a veces ofrece resistencia.a se requiriera. Los pacientes no se quejan de ninguna hinchazón < dolor uno o dos días después de la cirugía. pero esta incomodidad es menos traumática que recibir anestesia local via aguja. En este caso. se debería ser cauto durante el primer giro para no romper el implante. M A N E J O P O S O P E R A T O R J O DEL PACIENTE Usualmente hay poco para reportar sobre dol notable o efecto colateral como infección luego de 1. En el método cerrado.) utilizando un driver para contraángulo en el sector palatino . contrarreloj) para una remoción fácil. primero se requiere una pequeña incisión para exponer la cabeza del microimplante (Figuras 4-55 a 4-57). se recomienda anestesia. Además. Dentos Inc. Los sitios de microimplantes requerirán UE_ célente higiene con un cepillado suave y posiblemente irrigación de agua. el clínico puede engranar la cabeza del microimplante con un conductor manual y girarlo en una dirección opuesta a la de inserción (por ej. colocación de microimplantes. En nuestra experiencia los ortodoncistas y los dentista -.. pese a que es mejor administrarla si se dispone de ésta.

Tissue integrated Prostheses . Este entendimiento habilitará al ortodoncista a colocar el microimplante óptimamente desde una perspectiva biomecánica. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Branemark P I .Inc. De hecho. Albrektsson T . London . la colocación de microimplantes por el ortodoncista podría ser ventajosa en que está en una posición única para entender la biomecánica específica requerida para el paciente individual.sin la asistencia de colegas cirujanos. Chicago .p202 . Sao Paulo and Tokyo . Berlin . Zarb GA . Quintessence Publishing Co. 1985.

pueden producirse varios tipos de movimiento dental dependiendo de la posición del microimplante. media y alta. se usa el término mecánica de retracción e masse de tracción baja. Tres tipos de mecánica de retracción en mas se en casos de extracción basados en la altura del microimplante en relación al plano oclusal. por ej. Asi. Mecánica de tracción alta para el área maxilar Cuando un microimplante se coloca bucalmente entre las raices del segundo premolar y el primer molar y esta a más de 10 mm del arco principal. P lo tanto. el plano oclusal maxilar usualmente puede rotarse en el sentido de las agujas del reloj (Figura 5-3). la mecánica de tracción media es útil en pacientes con relaciones de sobremordida normales. Figura 5-1. fuerzas . por ej.. centro de rotación. 8 a 10 mm por sobre el arco principal. creando diferentes orientaciones biomecánicas. se usa el término mecánica de retracción en masse de tracción media. MECÁNICA DE RETRACCIÓN ANTEROSUPERIOR EN MASSE EN CASOS DE EXTRACCIONES Para la retracción anterosuperior en masse . Un microimplante puede colocarse en muchas áreas de la boca y a diferentes alturas sobre la encía en relación al plano oclusal. La mecánica de retracción en masse en casos de extracción puede clasificarse en tres categorías como los descriptos y usados tradicionalmente para la tracción extraoral: mecánica de tracción baja. baja. momentos . la mecánica de tracción baja es útil en pacientes con mordida abierta o con una tendencia a la misma. se usa el . el plano oclusal maxilar comunmente puede mantenerse (Figura 5-2). Por lo tanto. media y alta (Figura 5-1). Mecánica de tracción baja para el área maxilar Cuando un microimplante se coloca bucalmente entre las raices del segundo premolar y el primer molar maxilares y está a menos de 8 mm del arco principal. Los siguientes son protocolos clínicos varios que pueden usarse rutinariamente para movimiento dental efectivo usando anclaje con microimplantes. Mecánica de tracción media para el maxilar superior Los microimplantes maxilares usualmente pueden colocarse por vestibular entre las raices del segundo premolar y el primer molar para retracción en masse anterior. la linea de acción y el momento creado variarán de acuerdo al lugar del microimplante en relación al plano oclusal. Si la fuerza se aplica desde un microimplante de tracción media a un gancho ubicado entre el incisivo lateral y el canino que 63 se extiende de 6 a 7 mm verticalmente. la altura de la sujeción elastomérica. centro de resistencia . y la magnitud de la fuerza aplicada. Cuando un microimplante maxilar se coloca aprox.. Si la fuerza se aplica desde un microimplante de tracción baja a un gancho anterio que se extiende de 6 a 7 mm sobre el arco principal.CAPITULO 5 CONSIDERACIONES BIOMECÁNICAS EN EL ANCLAJE CON MICROIMPLANTES El tipo de movimiento dental que puede producir el anclaje con microimplantes está determinado por las mismas consideraciones y principios biomecánicos que operan durante el tratamiento ortodóncico convencional.

Figura 5-2. si se usa una mecánica de deslizamiento de tracción alta. si se usa una mecánica de deslizamiento de tracción media. El plano oclusal maxilar puede mantenerse durante la retracción en masse anterior. El plano oclusal rotará contrarreloj durante la retracción en masse. El plano oclusal maxilar rotará en el sentido de las agujas del reloj durante la retracción en masse anterior. Figura 5-3. Figura 5-4. si se usa una mecánica de deslizamiento de tracción baja. 64 .

si se usa una mecánica de deslizamiento de tracción alta. El plano oclusal mandibular rotará contrarreloj durante la retracción en masse anterior.Figura 5-5. Figura 5-7. Figura 5-6. 65 . El plano oclusal mandibular rotará en el sentido de las agujas del reloj durante la retracción en masse anterior. El plano oclusal mandibular puede mantenerse durante la retracción en masse. si se usa una mecánica de deslizamiento de tracción baja. si se usa una mecánica de deslizamiento de tracción media.

pueden colocarse dos microimplantes bilateralmente entre las raices de los incisivos lateral y central (Figura 5-8). Por lo tanto. la mecánica de tracción media es útil en pacientes con relaciones de sobremordida normales. la mecánica de tracción alta es útil en pacientes con una mordida profunda o con una tendencia a la misma. si hay una inclinación o canting del plano oclusal. los microimplantes pueden colocarse entre las raices de los incisivos superiores. debajo del arco principal. el plano oclusal mandibular usualmente puede mantenerse (Figura 5-5). Si la fuerza se dirige desde un microimplante de tracción media a un gancho ubicado entre el incisivo lateral y el canino que se extienda de 4 a 6 mm. Si la fuerza se aplica desde un microimplante de tracción alta a un gancho anterior que se extienda 4 a 66 6 mm debajo del arco principal. el plano oclusal mandibular usualmente puede rotarse en el sentido de las agujas del reloj (Figura 5-7). el plano oclusal usualmente rotaría en sentido antihorario (Figura 54). se usa el término mecánica de retracción en masse de tracción baja. La fuerza puede aplicarse del microimplante directamente al arco principal. Usualmente una fuerza que se origine de un solo microimplante colocado entre las raices de los incisivos centrales es adecuada para intruir la dentición anterior. la mecánica de alta tracción es útil en pacientes con mordida profunda o con una tendencia a la misma. Sin embargo. típicamente puede alcanzarse un giro contrarreloj del plano oclusal (Figura 5-6). La mecanica de tracción baja es útil en pacientes con mordida abierta o con una tendencia a la misma. Si la fuerza se aplica desde un microimplante de alta tracción a un gancho anterior que se extiende 6 a 7 mm sobre el arco principal. Cuando un microimplante mandibular se coloca 6 a 8 mm del arco principal. Por lo tanto. Mecánica de tracción alta para el arco mandibular La mecánica de retracción en masse de tracción alta resulta cuando un microimplante se coloca bucalmente entre las raices del segundo premolar y el primer molar mandibulares y a mas de 8 mm del arco principal. Figura 5-8. Por lo tanto. Los dientes anterosuperiores pueden ser intruidos efectivamente usando microimplantes anteriores maxilares. Los microimplantes se colocan entre las raices de los incisivos centrales o laterales. . MECÁNICA DE RETRACCIÓN EN MASSE ANTEROINFERIOR EN CASOS DE EXTRACCIONES Mecánica de tracción media para el arco mandibular Los microimplantes mandibulares usualmente se colocan entre las raices del segundo premolar y el primer molar para retracción anterior en masse. MECÁNICA DE INTRUSIÓN ANTERIOR EN EL ARCO SUPERIOR Para intrusión de los dientes anterosuperiores. se usa el término mecánica de retracción en masse de tracción media. Si la fuerza se aplica desde un microimplante en un lugar de baja tracción a un gancho anterior que se extienda 4 a 6 mm debajo del arco principal.término mecánica de retracción en masse de tracción alta . Pueden aplicarse fuerzas de diferentes magnitudes de cada lado para mejorar el plano oclusal inclinado durante la intrusión. Mecánica de tracción baja para el arco mandibular Cuando un microimplante se coloca bucalmente entre las raices del segundo premolar y el primer molar mandibulares a menos de 6 mm del arco principal.

si necesitan incorporarse dobleces de primer. Sin embargo. pueden colocarse microimplantes entre las raices de los incisivos inferiores. Sin embargo. Figura 5-10. es difícil colocar microimplantes más alto en el vestíbulo bucal. la mecánica de deslizamiento no puede utilizarse efectivamente. Figuras esquemáticas de mecánica combinada. fabricar el arco t Figura 5-9.MECÁNICA DE INTRUSIÓN ANTERIOR EN EL ARCO INFERIOR Para intrusión de los dientes anteriores mandibulares. recomendamos usar dos microimplantes posteriores en una orientación de media o baja tracción combinados con uno o dos microimplantes anteriores. si el plano oclusal esta inclinado transversalmente. MECÁNICA DE DESLIZAMIENTO VS. Nuevamente. se recomienda una mecánica de tracción alta en el arco 67 . la mecánica de tracción alta no produce mucha fuerza horizontal comparada a la mecánica de tracción media o baja. cuando se usa una mecánica de ansas para la retracción en masse. Pueden entonces aplicarse fuerzas diferenciales para mejorar el plano oclusal durante la intrusión (Figura 5-9). Los microimplantes posteriores usualmente serán más efectivos en retraer los dientes anteriores. RETRACCIÓN EN MASSE ANTERIOR CON INTRUSIÓN ANTERIOR En casos de extracción con mordida profunda. En realidad. Contrariamente. Los microimplantes anteriores se usan para intruir y mantener el torque de las coronas durante la retracción en masse. Los microimplantes se colocan entre las raices de los incisivos centrales o laterales. fabricar el arco principal es relativamente fácil. mientras que los microimplantes anteriores serán más efectivos en su inmisión. la fuerza puede aplicarse directamente al arco principal. pueden insertarse dos microimplantes entre las raices de los incisivos lateral y central bilateralmente. Los dientes anteriores mandibulares pueden ser intruidos efectivamente usando microimplantes anteriores mandibulares. Un microimplante colocado entre las raices de los incisivos centrales inferiores es suficiente para permitir la intrusión del segmento anterior mandibular entero. maxilar para intrusión de los dientes anteriores durante la retracción en masse. MECÁNICA DE ANSAS PARA RETRACCIÓN EN MASSE ANTERIOR Cuando se usa una mecánica de deslizamiento para la retracción en masse. segundo y tercer orden. Ademas. los microimplantes de intrusión anterior contrarrestaran la tendencia de los incisivos a orientarse lingualmente durante su retracción (Figuras 5-10 y 5-11). Además. Por lo tanto.

es más efectivo poner curvaturas en la porción del ansa de un arco que en un arco usado para mecánica de deslizamiento (Figura 5-13). Los microimplantes pueden colocarse entre las raices del segundo premolar y el primer molar. Por ejemplo. una mordida abierta anterior de 2 a 3 mm se cerraría. Puede colocarse un microimplante entre las raices del segundo premolar y el primer molar superiores y/o el primer y segundo molar. para la intrusión de los molares maxilares (Figura 5-15). pero pueden incorporarse con facilidad curvaturas de primer. El primer microimplante puede ser removido si interfiere 68 . se usan elásticos verticales de arriba hacia abajo y una mecánica de tracción alta. no es aconsejable insertar microimplantes linguales a las raices molares. principal es más complicado . MECÁNICA DE DISTALIZACIÓN MOLAR PARA CASOS SIN EXTRACCIONES Para corregir relaciones molares de Clase III o Clase II. se suelen prescribir elásticos de Clase II. como puede verse en la Figura 5-18. Con la aplicación de microimplantes en el área vestibular maxilar. a veces es necesario distalizar molares. si se requieren dobleces de compensación de segundo orden. Intrusión y retracción en masse anterior con dos microimplantes posteriores y uno o dos microimplantes anteriores en lugar de la tradicional mecánica de fuerza extraoral de tracción alta. a veces se observa una severa orientación lingual de los dientes maxilares. Luego de la distalización molar. MECÁNICA DE TORQUE RADICULAR LINGUAL ANTEROSUPERIOR Luego de la retracción en masse anterior. el torque de la raiz lingual puede incorporarse entre las dos ansas (Figura 5-14). los dientes anteriores necesitarán ser retraídos. Un arco transpalatino (ATP) se usa para apoyo palatino en ausencia de microimplantes colocados en ese sector (Figura 5-16). Además. para prevenir los efectos colaterales de los elásticos de Clase II. Para prevenir este tipo de tipo de orientación de corona a vestibular. las mordidas abiertas pueden corregirse relativamente fácil. Cuando se aplica torque radicular lingual. cuando se requiere la retracción en bloque del segmento anterior. las ansas pueden hacerse entre los incisivos laterales y los caninos. bucal y/o palatinamente. usualmente se observa una inclinación coronaria vestibular. En el arco mandibular. puede prevenirse la inclinación coronaria vestibular que surgen durante la aplicación de torque radicular lingual si se conectan alambres de ligadura de los microimplantes a la porción anterior del área principal.Figura 5-11. especialmente las mordidas abiertas esqueletales. un arco lingual puede usarse para apoyo en su lugar (Figura 5-17). Si se alcanza posteriormente una intrusión molar absoluta de 1 mm. sin embargo. segundo y tercer orden (Figuras 5-12 a 5-14). Además. MECÁNICA DE INTRUSIÓN MOLAR PARA CASOS DE MORDIDA ABIERTA Habida cuenta de la posibilidad de intruir molares usando microimplantes. y pueden usarse resortes de nickel-titanio (Figuras 5-19 y 5-20).

Figura 5-15.Figura 5-12. es posible incorporar dobleces de segundo orden ( gable bends)en el (cemento incisivo. Mecánica de intrusión para dientes posteriores maxilares usando dos microimplantes bucales y un arco transpalatino. Cuando se usa una mecánica de ansas. Figura 5-13. Si se necesita torque adicional en el segmento incisivo. Figura 5-16. Figura 5-14. es más fácil de incorporar con una mecánica de ansas. 69 . Dobleces verticales (step-ups) pueden incorporarse en el segmento incisivo maxilar cuando se use una mecánica de ansas. Mecánica de intrusión para dientes posteriores maxilares usando cuatro microimplantes.

La fuerza puede aplicarse directamente a los dientes desde el arco transpalatino. Chang y Moon. u orientación distal de las raices puede alcanzarse mas fácilmente con microimplantes del rafe medio que con microimplantes bucalmente colocados (Figura 5-28). sin embargo. especialmente en pacientes con paladares altos y angostos. no preocupa que el microimplante toque las raices de los dientes adyacentes durante la implantación. La incorporación de un microimplante de paladar medio en un arco transpalatino puede ser técnicamente desafiante. un arco transpalatino puede insertarse directamente en las ranuras de los brackets. se remueve el primer microimplante y se coloca uno nuevo justo distal al primero (Figuras 5-22 a 5-24). no es posible obtener estabilidad mecánica inicial. 1999) de arco de canto con múltiples ansas (MEAW. Para distalización molar. puede retraerse la dentición entera en un estadio. 2000. 1992. Sin embargo. traslación. 70 . Por lo tanto. Adicionalmente.b. RETRACCIÓN DE LA DENTICIÓN MAXILAR O MANDIBULAR COMPLETA Dos microimplantes colocados bucalmente pueden proveer suficiente anclaje para mover la dentición mandibular o maxilar entera posteriormente. la aplicación de elastómeros para movimiento de dientes puede ser dificultosa (Figura 5-28). si el microimplante toca la raiz del segundo premolar durante la retracción. Ademas. Figura 5-17. los microimplantes funcionan bien en combinación con la técnica de Kim (Kim. Figura 5-29). Si existe un volumen de hueso adecuado bucal a las raices. Por lo tanto. Usualmente se insertan microimplantes entre las raices del segundo premolar y el primer molar (Figura 5-21). pueden aplicarse fuerzas ortodóncicas de un microimplante a la porción central de un arco transpalatino. en Ingles) para la retracción de la dentición entera (Figuras 5-25 a 5-27). si el paciente tiene una sutura no soldada. Sin embargo. un microimplante del paladar medio puede usarse para anclar fuerzas ortodóncicas que se aplican desde un nivel alto sobre el centro de rotación de los molares. la distalización. y el segundo microimplante se coloca justo distal al primero o entre las raices del primer y segundo molar. Mecánica de intrusión para dientes mandibulares posteriores usando dos microimplantes con esta retracción. Ademas. 1999a . En este caso.La retracción de la dentición entera es más efectiva en pacientes con dientes posteriores orientados mesialmente. del mismo modo que con una aplicación de pendulum (Hilgers. COLOCACIÓN DE MICROIMPLANTES EN EL RAFE MEDIO PARA DISTALIZACIÓN MOLAR El área mediopalatina es también un buen sitio para colocar microimplantes porque el paladar esta cubierto con una mucosa queratinizada relativamente delgada y tiene un volumen de hueso adecuado. Si un tipo de microimplante cabeza de bracket se usa en al área del paladar medio. es mejor colocar los microimplantes levemente laterales a la sutura mediopalatina. dado el nivel de precisión requerido.

Izquierda Arriba: Diagrama esquemático del uso de microimplantes combinados con un resorte utilitario de torque anterior . Sin embargo. y se coloca un segundo microimplanle distal al primero o entre las raices del primer molar y el segundo. la inclinación coronaria vestibular puede prevenirse conectando alambre de ligadura desde los microímplantes bucales al gancho que se extiende verticalmente del arco principal.Figura 5-18. Ja protracción molar es uno de los movimientos dentales mas difíciles de alcanUn solo microimplante retromolar sirve para endezar. plante retromolar a una sujeción sobre el molar orientado los molares pueden moverse hacia adelante mas efec(Figura 5-31). especialmente en pacientes con un ángulo de plano rezar un molar inclinado a mesial. Luego de la distalización molar.(cortesía de la Prof. durante el enderezamiento molar y pre\iene el trauma Los microimplantes para protracción molar se colocan oclusal que normalmente ocurriría con técnicas de enentre las raices del canino y el primer premolar o del derezamiento convencionales. Se remueve el primer microimplante si es necesario. Si los microdura o una cadena elástica puede conectarse del microimimplantes se colocan en el protocolo del tratamiento. Izquierda y Centro Abajo: Uso de microimplantes con un arco de retracción compuesto. Mecánica de torque radicular lingual anterosuperior combinada con microimplantes. Sin embargo. Un alambre de uñamandibular bajo y una mordida profunda. Centro Arriba: La mecánica como se ve en el paciente. Durante la aplicación de torque radicular lingual. Esta mecánica produce una fuerza intrusiva tivamente y sin molestar a los dientes anteriores. este tipo de primer y segundo premolares mandibulares (Figura 5-30). Mecánica de distalización molar mandibular en un caso de Clase III. los dientes anteriores necesitarán ser retraídos. mecánica de microimplante retromolar simple no puede controlar el movimiento de un diente con precisión. Figura 5-19. Derecha:Trazado de superposición del paciente luego da aplicar las mecánicas combinadas. 71 M O V I M I E N T O S DENTALES M E N O R E S USANDO ANCLAJE DE MICROIMPLANTES . M E C Á N I C A DE P R O T R A C C I Ó N EN CASOS DE E X T R A C C I Ó N Algunas veces se necesita protracción molar en casos de anclaje mínimo o moderado o en casos de exMicroimplantes retromolares para enderezamiento de un solo molar tracción inusuales. Dr Andrea Wichelhaus). Se obtuvo un torque radicular lingual puro.

Mecánica de distalización molar mandibular usando microimplantes y resortes abiertos. Si un microimplante toca la raiz de un segundo premolar maxilar durante la retracción de la dentición maxilar.(cortesía del Dr Alfredo Alvarez) Figura 5-21. se remueve el primer microimplante y se coloca un segundo microimplante distal al primero. la dentición entera puede ser retraída con espacio adecuado entre el microimplante y las raices de los dientes adyacentes. Si hay suficiente hueso por vestibular de las raices.Figura 5-20. 72 . Figura 5-22.

en inglés). 73 . Si un microimplante toca la raiz de un segundo premolar mandibular durante la retracción de la dentició mandibular. Figura 5-24. se remueve el primer microimplante y se coloca un segundo microimplante distal al primero. El primer microimplante fue removido y el segundo microimplante colocado justo distal al primero para mayor retracción de la dentición mandibular.Figura 5-23. Figura 5-25. Mecánica de microimplante para retracción de la dentición maxilar entera en combinación con la técnica de Kim de arco de canto con múltiples loops (MEA W.

74 . Se unieron dos microimplantes con placas metálicas usando resina compuesta fotocurada y se sujetaron cajas linguales a las placas metálicas para la inserción de arcos transpalatinos.(cortesía del Dr SH Kyung) Distalización molar usando un solo microimplante en un área edéntula Para distalización de un molar (o molares) adyacente(s) a un área edéntula. Para prevenir el torque labial de los dientes anteriores. Mecánica de microimplantes para retracción de la dentición entera de ambos arcos en combinación con la técnica de Kim de arco de canto con múltiples loops. Varios modos de usar anclaje de microimplantes en el rafe medio para distalización molar. puede usarse un resorte abierto sobre el arco principal en la región edéntula. Figura 5-28. puede colocarse un microimplante en el área edéntula y conectarse con un alambre de ligadura a un gancho deslizante sobre el arco principal como puede verse en la Figura 5-32.Figura 5-26. El resorte abierto de NiTi se comprime sujetando la ligadura al gancho de deslizamiento y moviendo el gancho posteriormente a lo largo del arco. Mecánica de microimplantes para retracción de la dentición mandibular entera combinada con la técnica de Kim de arco de canto con múltiples loops Figura 5-27.

Mecánica de microimplantes para protracción molar. Fi- Figura 5-29.Mecánica(s) de enderezamiento molar y/o protracción o distalización usando dos microimplantes en un área edéntula Un solo microimplante no puede resistir fuerzas de torque o rotativas. Un alambre rectangular inserto en el bracket facilitará el movimiento tridimensional de los dientes involucrados (Figuras 5-33 y 5-34). Moyers. pueden colocarse microimplantes ligeramente laterales a la sutura del paladar . Para resistir fuerzas de torque o rotativas. También. Figura 5-30. En un paciente joven con un área de sutura no osificada. si se usan microimplantes tipo cabeza de bracket. 75 . puede sujetarse un bracket a la resina de la estructura soportada por microimplantes. Subsiguientemente. CORRECCIÓN DE MORDIDA EN TIJERA Corregir una mordida en tijera con una mecánica ortodóncica convencional requiere el uso de elásticos a través de la mordida (Graber. 1988. puede insertarse un alambre transpalatino directamente en las ranuras de los brackets de las cabezas de los microimplantes. pueden colocarse dos microimplantes lado a lado en un área edéntula para luego unirlos con una resina fotocurada. 1972.

un primer molar. orientación izquierda y derecha. sin embargo. Si se usan microimplantes. dependiendo del momento de la fuerza a aplicarse (Figuras 5-39 y 5-40). por ej. debe usarse. Con solo un microimplante. pueden colocarse entre las raices palatinas y bucales maxilares (Figura 5-41). INTRUSIÓN MOLAR MAXILAR PARA TRATAMIENTO PROSTODÓNCICO MANDIBULAR Para intruir molares superiores que han extruido en un área edéntula mandibular. una mecánica de intra-arco. si se selecciona un tipo de microimplante cabeza de bracket. Para corregir una mordida en tijera sin causar extrusión molar. gura 5-35). Este tipo de mecánica puede producir una fuerza de intrusión durante el enderezamiento molar. para intruir un segundo premolar.. si se usan estos elásticos. es difícil aplicar fuerza ortodóncica en la dirección adecuada. Se inserta un microimplante por vestibular entre segundo premolar y primer molar y otro en el paladar entre las raices del primer y segundo molar. Mecánica de microimplantes para enderezamiento de un solo molar. Sin embargo. se colocan dos microimplantes. puede extenderse un alambre desde la ranura del bracket para posibilitar que la fuerza se aplique mas efectivamente. Se insertan tornillos de diferente orientación. Mecánica de microimplantes para distalización molar en una región edéntula. los microimplantes son una herramienta muy útil. podría ocurrir la extrusión indeseable de los dientes posteriores. y un segundo molar simultáneamente.Figura 5-31. Por ejemplo. más que una mecánica de inter-arco. de Figura 5-32. Arcos linguales y transpalatinos pueden usarse para reforzar el anclaje en métodos de intra-arco convencionales (Figuras 536 y 5-37). Para intruir un primer^' segundo mo76 . se observa el mismo tipo de enderezamiento e intrusión durante la corrección de mordida en tijera (Figura 5-38).

Super Thread. Dos microimplantes usados para protracció molar. y un microimplante palatino se coloca entre las raices del primer y segundo molar. Alternativamente. Rocky Mountain Orthodontics. Para una mecánica de intrusión.Figura 5-33. se coloca un microimplante bucal entre las raices del segundo premolar y el primer molar. el hilo elastomérico (por ej. uno bucal y otro palatino. se coloca un microimplante bucalmente. entre las raices del primer y segundo molar. Dos microimplantes usados para enderezamiento molar Figura 5-34. y se activa un arco transpalatino para corregir la amplitud del arco sobre el lado opuesto. La fuerza se aplica desde el microimplante al alambre extendiéndose desde la caja palatina del primer molar (Figura 5-42). se colocan dos microimplantes. El hilo se inserta en el orificio de la cabeza del microimplante y se sujeta al arco principal o al bracket mismo. 77 . Asi. CONSTRICCIÓN MAXILAR UNILATERAL Para constricción asimétrica del arco maxilar. puede colocarse un microimplante en la sutura mediopalatina. Se usa alambre de ligadura extendiéndose desde el microimplante para sostener el primer molar en posición. la distancia del microimplante a sus respectivas sujeciones es relativamente corta. Para intruir solo el primer molar .. lar simultáneamente. opuesto al lado expandido del arco dental (Figura 5-43). USA) es un material útil para aplicar una fuerza intrusiva.

Este protocolo no es eficiente para la corrección de una mordida en tijera Figura 5-36. 78 .Figura 5-35. y los pacientes frecuentemente experimentan un dolor significativo durante la corrección de una mordida en tijera. Elásticos a través de la mordida(cris-cross) causan extrusión de los dientes posteriores. Los métodos convencionales para corregir una mordida en tijera frecuentemente usan un arco lingual y/o transpalatino para reforzar el anclaje.

79 . por ej. Figura 5-38. extrusiva vs. Nótese la diferencia entre los vectores de fuerza vertical. Diagramas esquemáticos comparando elásticos a través de la mordida convencionales (izquierda) y mecánica de microimplantes (derecha) para corregir una mordida cruzada bucal.. arco lingual (abajo). intrusiva. Diagramas esquemáticos de métodos de intra-arco convencionales usados para corregir una mordida cruzada: arco transpalatino (arriba).Figura 5-37.

opuesto a la dirección de inserción de un tornillo de orientación diestra. Mecánica de microimplantes para corregir una mordida en tijera usando microimplantes tipo cabeza de bracket. el tornillo cabeza de bracket tiende a rotar contrarreloj. Dado que la fuerza elástica tiende a mover el alambre de metal en forma de gancho oclusalmente. El microimplante cabeza de bracket es muy útil para aplicar fuerza ortodóncica en la dirección adecuada. 80 . esto es. lo cual sirve como un buen mecanismo de anti-dislocamiento. el tornillo cabeza de bracket tiende a rotar en el sentido de las agujas del reloj. esta es la dirección natural de inserción de un tornillo de orientación diestra. Dado que la fuerza elástica tiende a mover el alambre de metal en forma de gancho oclusalmente. las fuerzas transferidas al tornillo tienden a insertarlo más adentro del hueso. Figura 5-40. Asi.Figura 5-39. Se necesitan tornillos de orientación izquierda sobre microimplantes tipo cabeza de bracket para corregir mordidas cruzadas sobre el lado izquierdo de la boca.

81 . el mejor sitio para la colocación de microimplantes dependerá de las metas del tratamiento.115:29-38. Orthodontics: Principies and Practice (3rd Ed). Am J Orthod Dentofacial Orthop 1999. Graber TM. Moon SC. Un microimplante en el rafe medio para constricción unilateral Figura 5-43. WB Saunders Co. Cephalometric evaluation anterior openbite treatment. si hay hueso adecuado. Un microimplante por vestibular para constricción unilateral en combinación con una barra palatina COMENTARIOS FINALES Los microimplantes son lo suficientemente pequeños como para colocarse en cualquier área de la boca.Figura 5-41. Diversas mecánicas con microimplantes para intrusión de molares superiores extraídos Figura 5-42. REFERENCIAS B I B L I O G R \ F I C AS Chang YI. Philadelphia. asi como de consideraciones biomecánicas específicas del caso. Por lo tanto. 1 9 " ! p 849.

Hilgers JJ. Chicago. Vol 36. Seoul National University. Ann Arbor: Center for Human Growth and Development. College of Dentistry. Year Book Medical Publishers. 2000. 1999b. The pendulum appliance for Class II non-compliance therapy. Growth Modification: What Works. Kim BH. 1999a. Vol. In McNamara JA Jr. University of Michigan. Handbook of Orthodontics (4th Ed. ed. Kim YH. 26:706-714. 35. 396. Craniofacial Growth Series. Treatment of anterior openbite and deep overbite malocclusions with the multiloop edgewise archwire (MEAW) therapy. p. University of Michigan. Craniofacial Growth Series. Ann Arbor: Center for Human Growth and Development. In McNamara JA Jr. Kim YH. What Doesn't and Why. Moyers RE. Treatment of severe openbite malocclusions without surgical intervention. « 82 . A study of regional load deflection rate of multiloop edgewise archwire. 1988.). The Enigma of the Vertical Dimensión. J Clin Orthod 1992. ed.

Para cada paciente.Mecánica de tracción media C. 8 mm de largo en la mandíbula Comentarios: Se colocaron microimplantes quirúrgicamente justo antes de la extracción del premolar 83 .. con anclaje de microimplantes. desviación de linea media. 44 Microimplantes: Osteomed Co. Mujer Motivo de Consulta: protrusión labial Duración del tratamiento: 19 meses Lista de problemas: Clase I dental y esqueletal asimetría facial. Tabla 6-1 Clasificación de casos de microimplantes Clase I con extracciones A. la linea media fue sobrecorregida.Protracción Molar D.Intrusión Anterior Usos adicionales A. y hubo un cambio significativo en el perfil facial Paciente BHO (Figuras 6-5 a 6-11) Edad: 25 años.CAPITULO 6 EJEMPLOS CLÍNICOS DE ANCLAJE CON MICROIMPLANTES En este capítulo presentamos reportes de casos que demuestran diferentes tipos de maloclusiones tratados. desviación de línea media protrusion dentoalveolar Extracciones: Cuatro primeros premolares (14.. 10 mm de largo en el maxilar. El objetivo aqui es demostrar una amplia variedad de aplicaciones clínicas para anclaje de microimplante. luego de nivelar ambos arcos. Mujer Motivo de Consulta : Protrusión labial Duración del tratamiento: 19 meses Lista de problemas: Clase I dental y esqueletaL asimetría facial. no se proveen detalles específicos del protocolo de tratamiento.Mecánica de tracción baja B. 1.Distalización Molar C..2 mm de diámetro.Anclaje para aparatología funcional fija CLASE I CON E X T R A C C I O N E S Mecánica de tracción baja Paciente JYL (Figuras 6-1 y 6-2) Edad: 16 años.Mecánica de tracción baja B. al menos en parte. 14=primer premolar superior derecho 35=segundo premolar inferior izquierdo. 24.Mecánica de tracción media C. Estamos usando el sistema de numeración dental de la Federation Dentaire International (FDI): por ej. Se ataron alambres de ligadura alrededor de los cuellos de estos tornillos quirúrgicos para simplificar la sujeción de los elastómeros ortodóncicos.2 mm de diámetro.Intrusión Molar E.Elásticos intermaxilares B. solo se presenta información básica. 8 mm de largo Comentarios: Se insertaron los microimplantes quirúrgicos unilateralmente en el maxilar y en la mandíbula para facilitar la corrección de la desviación de la línea media. 1. 44) Microimplantes: Osteomed Co.24.Enderezamiento Molar B. 34. 34. Al final del tratamiento. biprotrusión dentoalveolar Extracciones: 14. Se colocó un microimplante entre las raices del segundo premolar y el primer molar superiores derechos y el segundo premolar y el primer molar inferiores izquierdos .Mecánica de tracción alta Clase III con extracciones Extracciones con mecánica de tiro combinado Clase I sin extracciones Clase II sin extracciones Clase III sin extracciones Casos de Mordida Abierta anterior Tratamientos de Ortodoncia Lingual Casos de Anclaje unilateral Movimientos dentarios pequeños A.Mecánica de tracción alta Clase II con extracciones A.

La línea media fue sobrecorregida 84 . un microimplante fue colocado entre el segundo premolar y primer molar superiores derechos .6-1 Fotografías iniciales intra y extraorales del caso JYL 6-2 Para mejor control de la desviación de línea media . y entre segundo premolar y primer molar inferiores izquierdos 6-3 Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso JYL .

Todos los dientes posteriores se enderezaron y los segundos molares quedaron en disclusión (como en la oclusión Tweed).6-4 Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso JYL para evitar el trauma asociado con la anestesia local adicional. No hubo pérdida de anclaje posterior en ningún arco durante el tratamiento. algo del hueso alveolar labial no pudo remodelarse. por lo que se colocaron implantes mandibulares dentro del tejido blando móvil. como ocurre a veces. se necesita un gancho hecho de alambre de ligadura sujeto alrededor de la cabeza del microimplante para sujetar un elastómero ortodóncico: de lo contrario. la cabeza del microimplante gradualmente se cubrirá de tejido blando hipertrofiado. Se colocaron los microimplantes en la encía adherida para que la cabeza del microimplante pera neciese expuesta durante el tratamiento ortodóncico. la zona de la encía adherida en mandíbula era muy angosta. Al final del tratamiento hubo un cambio significativo en el perfil facial debido a las bondades del anclaje absoluto 6-5 Fotografías iniciales intra y extraorales del caso BHO 85 . Cuando se coloca un microimplante en el tejido blando móvil. Contrariamente. se alcanzó la retracción máxima de los dientes anteriores mandibulares y maxilares. Sin embargo.

6-6 Para reforzar el anclaje en arabos arcos. 6-7 Retracción en masse anterior con resortes de Nickel Titanio luego de 14 meses de tratamiento 6-9 Fotografías post tratamiento intra y extraorales del caso BHO 86 . se colocaron microimplantes entre las raices del segundo premolar y el primer molar superiores bilateralmente y entre las raices del primer y segundo molar mandibulares bilateralmente. Los cuatro caninos fueron ligados directamente a los microimplantes para prevenir la inclinación a mesial de las coronas durante el nivelado.

Se fabricaron un arco transpalatino y uno lingual inferior para corregir la amplitud de los molares. En este tipo de caso de mordida abierta.2 mm de diámetro. usualmente recomendamos usar una mecánica de tracción baja. el plano oclusal maxilar permaneció relativamente sin cambios. 10 mm de largo Comentarios: Se insertaron microimplantes quirúrgicos en el maxilar justo antes de la retracción en masse de los dientes anteriores.. 87 . Dado que se utilizó una mecánica de tracción media. biprotrusión dentoalveolar.6-9 Fotografías post tratamiento intra y extraorales del caso BHO 6-11 Superposición de los trazados pre y post del caso BHO 6-10 Comparación de las telerradiografías pre y post tratamiento del caso BHO Mecánica de tracción media Paciente KJL (Figuras 6-12 a 6-18) Edad: 22 años. sin embargo. para que la mordida abierta permanezca ligeamente mas profunda de lo normal luego del tratamiento.24.34. Hombre Motivo de Consulta: protrusión labial Duración del tratamiento: 20 meses Lista de problemas: Clase I dental y esqueletal. apiñamiento moderado en ambos arcos.44 Microimplantes: Osteomed Co. 1. mordida cruzada posterior derecha. tendencia a mordida abierta Extracciones: 14.

6-12. Fotografías iniciales intra y extraorales del caso KJL

6-13. Alineación de los dientes usando alambre de NiTi de 0.016" (arriba) y corrección de la mordida cruzada posterior usando un arco lingual y uno transpalatino (abajo).

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6-14. Luego de nivelar , para reforzar el anclaje en el arco superior , se colocaron microimplantes entre las raices de los segundos premolares y primeros molares . Para la retracción en masse , se utilizaron resortes de Ni Ti

6-15. Orientación de los microimplantes entre las raices

6-16. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso KJL

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6-16 continuación.

6-17. Comparación de las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso KJL

6-18. Superposición entre los trazados pre y post tratamiento del caso KJL . El plano oclusal superior se mantuvo

Paciente MJY (Figuras 6-19 a 6-24) Edad: 13 años; Mujer Motivo de Consulta : protrusión labial Duración del tratamiento: 15 meses Lista de problemas: Clase I dental y esqueletal, biprotrusión dentoalveolar Extracciones: 14,24,34,44 Microimplantes: Absoanchor, 1.2 mm de diámetro, 8 mm de largo Comentarios: Se colocaron en el maxilar microimplantes ortodóncicos de titanio puro de grado 2, en vez de microimplantes quirúrgicos, antes de la retracción en masse de los dientes anteriores. Los microimplantes diseñados específicamente para uso ortodóncico ofrecen muchas ventajas distintivas. Primero, el resorte de nickel titanio puede sujetarse a un 90

microimplante ortodóncico sin usar alambre de ligadura alrededor del cuello. Segundo, el espacio adecuado entre el elastómero y el tejido blando previene el daño gingival. Los microimplantes pueden usarse en pacientes en crecimiento , como ilustra este caso. Con suficiente anclaje, pueden retraerse los seis dientes anteriores, en vez de retraer primero el canino y luego los cuatro incisivos, por lo que se reduce el tiempo total de tratamiento ortodóncico. Ademas, hay una tendencia hacia una menor reabsorción de la raiz cuando se retraen todos los dientes al mismo tiempo. En este paciente, el plano oclusal maxilar se mantuvo durante el tratamiento debido al uso de una mecánica de microimplantes de tracción media.

Luego del nivelado. se colocaron microimplantes entre las raices del segundo premolar y el primer molar maxilares para reforzar el anclaje del arco maxilar. Fotografías iniciales intra y extraorales del caso MJY 6-20.6-19. Se usaron resortes de nickel titanio para retracción en masse del sector 91 .

6-21. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso MJY . La última fotografía muestra a los microimplantes luego de su remoción 92 . Etapas finales de tratamiento 6-23. Durante la retracción en bloque 6-22.

Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso MJY Mecánica de tracción alta Paciente MKK (Figuras 6-25 a 6-32 Edad: 34 años. 1. tiene menos componente de fuerza horizontal durante la retracción en masse que las mecánicas de tracción baja y media. Asi.24. sin embargo.34. es mejor usar ansas de cierre en lugar de una mecánica de deslizamiento con fuer- 6-25. overjet y overbite aumentados. Hombre Motivo de consulta: protrusión labial Duración del tratamiento: 32 meses Lista de problemas: Clase I esqueletal y Clase D dentaria.2 mm de diámetro. Este tipo de mecánica de tracción alta es útil para retraer los dientes anteriores sin extrusión (o con intrusión). La mecánica de microimplantes de tracción alta..6-24. biprotniñ dentoalveolar Extracciones: 14. Fotografías iniciales intra y extraorales del caso MKK 93 .44 Microimplantes: Osteomed Co. apiñamiento del arco inferior severo. 6 mm de largo Comentarios: Se colocaron microimplantes quirúrgicos en el maxilar en una posición ligeramente más alta.

Durante las etapas finales de la retracción en bloque 94 . 6-28. Se alcanzó la retracción canina con resortes de NiTi aplicados simultáneamente 6-29. Se usó una mecánica de ansas para retracción en masse de los dientes anteriores maxilares. 6-27. Se consiguió la retracción inicial canina con resortes de nickel titanio entre los incisivos laterales y los caninos. La activación de las ansas se alcanzó usando alambres de ligadura que se extendieron desde los microimplantes a pequeños ganchos soldados al arco principal entre los incisivos laterales y los caninos. y se conectaron alambres de ligadura de los microimplantes al arco principal. Se colocaron microimplantes maxilares un poco más alto en el vestíbulo.6-26.

CLASE II CON EXTRACCIONES Mecánica de tiro bajo Paciente JYD (Figuras 6-33 a 6-40) Edad: 22 años. apiñamiento de moderado a vero en ambos arcos . Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso MKK zas de retracción de tracción alta. El plano oclusal rotó en sentido antihorario 95 . Este cambio del plano oclusal previno la profundización de la mordida incluso en este paciente de extracción de mordida profunda con un ángulo de plano mandibular bajo. resalte (overjet) aumentado . mordida abierta anterior. biprotrusion dentoalveolar 6-31. Superposición de los trazados pre y post tratamiento durante el tratamiento . Mujer Motivo de Consulta : Protrusión Labial Duración del tratamiento: 20 meses Lista de problemas: Clase I esqueletal y Clase II dentaria . el plano oclusal maxilar rotó contrarreloj durante el tratamiento debido a la mecánica de tracción alta usada. y el plano mandibular se mantuvo del caso MKK .6-30. En este caso.

El microimplante del lado derecho se fracturó durante la colocación. el mejor lugar para la colocación de microimplantes en el maxilar superior es entre las raices del segundo premolar y primer molar . por lo que el clínico debe ser sumamente cuidadoso durante su colocación. Un microimplante de titanio se rompe fácilmente . pero en otro sitio. Este paciente fue tratado con una mecánica de microimplantes de tracción baja. Comparación entre las telerradiografías pre y post tratamiento del caso MKK Extracciones: 14. 6-33. La mecánica de tracción baja es muy útil en este tipo de caso de mordida abierta.24.2 mm de diámetro.44 Microimplantes: Osteomed Co. En este paciente se colocó un nuevo microimplante entre las raices del primer y segundo molar superior derecho. 1.. 6 mm de largo Comentarios: Se colocaron microimplantes quirúrgicos entre las raices de los segundos premolares y primeros molares maxilares. el daño gingival con los elastómeros ocurre más frecuentemente. Luego de remover el segmento fracturado. lo que generó una rotación del plano oclusal maxilar en sentido horario. Fotografías intra y extraorales del caso JYD 96 . Para retracción anterior en masse.6-32. usualmente el segmento roto es muy difícil de remover. puede colocarse un nuevo microimplante. Cuando un microimplante es colocado en una posición más distal.35.

Fotografías intra y extraorales post-tratamiento del caso JYD 97 . un nuevo microimplante fue colocado entre las raices del primer y segundo molar. 6-35.6-34. Luego de su remoción . El primer microimplante insertado entre las raices del segundo premolar y primer molar se fracturó. Nivelado y retracción inicial de caninos 6-36. Retracción anterior en masse con mecánica de deslizamiento usando resortes de nickel titanio 6-37.

2 mm de diámetro. Durante el tratamiento. exposición gingival excesiva Extracciones: 14 y 24. Pérdida prematura de 36 y 46 Microimplantes: Osteomed Co..6-38. los microimplantes usualmente se deberían haber colocado en una posición de tracción alta. Mecánica de tiro medio Paciente COL (Figuras 6-41 a 6-51) Edad: 31 años. Mujer Motivo de Consulta : Protrusión labial y sonrisa gingival Duración del tratamiento: 27 meses Lista de problemas: Clase II dentaria y esqueletal . Debido a su exceso maxilar vertical. se uso un arco de intrusión auxiliar para aplicar fuerza intrusiva sobre los 6-39. 10 mm de largo Comentarios: Se insertaron microimplantes quirúrgicos entre las raices de los segundos premolares y primeros molares superiores. Comparación de radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso JYD 6-40. pero en cambio se colocaron en una de tracción media. biprotrusión dentoalveolar. Comparación de telerradiografías pre y post tratamiento del caso JYD 98 . 1. El plano oclusal maxilar rotó en sentido horario y el plano mandibular se mantuvo. fue difícil alcanzar el movimiento deseado de los dientes anteriores. Asi. La paciente tenía una severa sonrisa gingival y una ligera orientación lingual de los incisivos superiores. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso JYD.

Los microimplantes fueron colocados entre las raices de los segundos premolares y primeros motares superiores 99 .6-41. Los microimplantes localizados entre las raices de los segundos premolares y primeros molares como puede verse en el corte tomográfico 6-42. Fotografías intra y extraorales del caso COL 6-43.

. Luego de la retracción en masse anterior. En pacientes de este tipo. Sin embargo. hemos visto este fenómeno ocasionalmente luego de usar microimplantes. Antes del tratamiento ortodóncico. especialmente en pacientes adultos que requieren máxima retracción en masa de los dientes anterosuperiores.025" en ambos arcos para renivelar y mantener el torque . es aconsejable explicar a los pacientes y a sus familias que esto podría ocurrir. 6-45. se utilizó mecánica de ansas en combinación con resortes de espiras abiertas de nickel titanio. 100 . A este paciente no se le remodeló el hueso alveolar superior luego de la gran retracción de los dientes anteriores. No hubo remodelado del hueso alveolar labial maxilar (arriba). para mejor control de la intrusión y el torque de raiz lingual de los incisivos maxilares durante la retracción en masse. Para intruir los dientes anteriores se usó un arco de intrusión auxiliar. Microimplantes insertados entre segundos premolares y primeros molares superiores bilateralmente Para la retracción en masse de las seis piezas anterosuperiores.021" x 0. se usaron alambres de niquel titanio de 0. una mecánica de tracción combinada. 6-46. por lo que se realizó una alveoloplastia (abajo). requiriendo una alveoloplastia luego del tratamiento ortodóncico. frecuentemente recomendamos que se coloque un microimplante adicional entre las raices de los incisivos centrales maxilares. por ej.6-44. se extendieron alambres de ligadura desde los microimplantes a los incisivos laterales maxilares para prevenir la generación de torque corono vestibular durante el movimiento de torque radicular lingual de los incisivos superiores. incisivos superiores. Es poco frecuente observar una retracción de esta magnitud durante un tratamiento ortodóncico convencional.

Fotografías intra y extraorales del caso COL 6-49. Fotografías intraorales previas al desmontaje de la aparatología 6-48. Comparación de radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso COL 101 .6-47.

Registros y superposición luego de 14 meses de uso de la fuerza extraoral de tiro alto 103 .6-52. Una fuerza extraoral de tiro alto fue usada durante 14 meses para corregir la clase II molar 6-54 y 6-55. Registros iniciales del caso MSS 6-53.

Durante el tratamiento. Se usaron resortes de nickel titanio para la retracción en masse de los dientes anteriorosuperiores.6-56. 6-59. se extrajeron los segundos premolares inferiores. 6-57. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso MSS 104 . se colocaron microimplantes entre las raices del segundo premolar y el primer molar bilateralmente. Luego de extraer los primeros premolares superiores.

se observó una buena respuesta mandibular durante la Fase II del tratamiento.erupcionaron. Se colocaron microimplantes quirúrgicos entre las raices de los segundos premolares y los primeros molares superiores con la intención de producir una mecánica de tracción media en el arco maxilar.6-59. comenzó la Fase II del tratamiento.. Una vez que todos sus dientes permanentes-excepto los terceros molares. Afortunadamente. Desafortunadamente. 1. Superposición de los trazados pre y post-fase II del tratamiento 6-60. 8 mm de largo Comentarios: Inicialmente el paciente usó una fuerza extraoral de tiro alto por 14 meses. por lo que sólo hubo un pequeño progreso en la severidad de su maloclusión de Clase II luego de la Fase I del tratamiento.2 mm de diámetro. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso MSS 6-61. fue muy difícil que el paciente usara la fuerza extraoral tal como se le indicara. 105 . Comparación entre las telerradiografías pre y post tratamiento Microimplantes: Osteomed Co.

44 Microimplantes: Osteomed Co.34. 6 mm de largo Comentarios: Este paciente había sido tratado anteriormente por una ligera mordida abierta anterior. asi como por una sonrisa gingival.. Hubo una ligera rotación antihoraria del plano oclusal durante el tratamiento debido a la dirección de fuerza de tracción alta utilizada. Microimplantes en una posición elevada y la dirección del tiro 106 . Esto contrasta directamente con una mecánica de tracción baja tipicamente sostenida para pacientes de mordida abierta.Mecánica de tracción alta Paciente SJL (Figuras 6-62 a 6-68) Edad: 19 años. Se colocaron microimplantes en el maxilar superior para crear una dirección de fuerza de tracción alta para facilitar la eficiente corrección de la excesiva exposición gingival del paciente. No se colocaron bandas en los segundos molares maxilares para reducir la fricción durante la retracción en bloque (en masse) anterior con una mecánica de deslizamiento. El tratamiento de este paciente ilustra que el anclaje provisto por dos microimplantes es suficiente para intruir la dentición maxilar entera. 6-62. tendencia a la mordida abierta.2 mm de diámetro. discrepancia entre Oclusión y Relación Céntrica . Mujer Motivo de Consulta : Protrusión labial y sonrisa gingival Duración del tratamiento: 21 meses Lista de problemas: Clase II dentaria y esqueletal. Fotografías intra y extraorales del caso SJL 6-63.24. Se corrigió la mordida abierta intruyendo el arco maxilar entero de primer molar a primer molar. biprotrusión dentoalveolar Extracciones: 14. El microimplante colocado en el sitio de extracción del primer premolar inferior izquierdo ancló la protracción del segmento bucal inferior izquierdo . 1.

Etapas finales de tratamiento 6-67. Se colocó un microimplante entre el canino y el premolar inferiores izquierdos para protraer el segmento posterior de dicho sector 6-66. Registros de progreso tomados después de los 16 meses de tratamiento. Luego de la retracción en bloque del sector anterior se produjo una ligera mordida abierta anterior debida a la aplicación de una mecánica de tiro alto 6-65.6-64. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso SJL 107 .

apiñamiento severo en ambas arcadas Extracciones: 14. es difícil de controlar cuando se usa una mecánica seccional.3 mm de diámetro. Argentina) 108 . El plano oclusal rotó en sentido antihorario 6-69. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso SJL .Clase III con extracciones Paciente QG (Figuras 6-69 a 6-74) Edad: 19 años . Fotografías inciales intra y extraorales del caso QG (Cortesía del Dr Alfredo Alvarez . Asi. Inicialmente. cónicos.. maloclusión. Mujer Motivo de Consulta: mordida cruzada anterior Duración del tratamiento: 5 años (tratamiento activo dos años y medio) Lista de problemas: Clase III dentaria y esqueletal.24. 6 mm de largo Comentarios: Se colocaron microimplantes ortodóncicos entre los segundos premolares y los primeros molares inferiores para retraer los seis dientes anteroinferiores.44 Microimplantes: Dentos Inc. 1. se usaron arcos seccionales para evitar fricción durante la retracción en masse.34. se insertó un arco de longitud completa mas tarde durante el tratamiento para mayor retracción de los dientes anteriores mandibulares y con mejor control del movimiento 6-68. sin embargo. La dirección del movimiento dental.

Luego de una prolongada ausencia de la paciente . se colocaron microimplantes entre las raices del segundo premolar y primer molar mandibulares bilateralmente.6-70. que está pasando a clase II 6-73. Para la retracción en masse anteroinferior. Etapas finales de tratamiento 6-74. nótese la relación canina derecha . se usaron un arco seccional y un resorte de nickel titanio . conformando una mecánica del tipo segmentaria 6-71. Después de la corrección de la mordida cruzada anterior 6-72. Fotografías finales intra y extraorales del caso QG 109 . Dos meses más tarde .

El plan de tratamiento incluyó tanto intrusión como máxima retracción de los dientes anterosuperiores. sin embargo.3 mm de diámetro..34 Microimplantes: Dentos Inc. 6 mm y 7 mm de largo Comentarios: Este paciente presentaba una gran sobremordida y una mordida profunda. y en su lugar. Los dientes anterosuperiores no pudieron intruirse efectivamente. primer premolar izquierdo inferior bloqueado y completamente fuera deFarco Extracciones: 14.24. Fotografías intra y extraorales del caso DUJ 110 . sin embargo. Luego del nivelado inicial. Usualmente. porque la cabeza del microimplante no es de fácil acceso. colocar un microimplante en un lugar tan alto como ideal en tal paciente. no por la mecánica usada. que además actuó en detrimento de su salud dentaria como puede verse en las fotografías finales Extracción con tracción combinada Paciente DUJ (Figuras 6-75 a 6-78) Edad: 29 años. En este paciente. sino porque el paciente se ausentó de la clínica por un periodo de tiempo extendido (mas de dos años). Fotografías finales intra y extraorales del caso QG dental. gran aumento de la sobremordida (Overbite) y resalte (Overjet). se indica una mecánica de tracción alta en el maxilar para intruir los dientes anteriores maxilares durante la retracción en masse. en este tipo de maloclusíón. los microimplantes maxilares se colocaron en lugares de tracción baja.6-74. La duración del tratamiento se extendió. es difícil. cónicos. 1. Hombre Motivo de Consulta: Protrusión labial Duración del tratamiento: 14 meses Lista de problemas: Clase II dentaria y esqueletal. Frecuentemente. la intrusión de los dientes posteriores ocurrió 6-75. se uso un arco de TMA con una acentuada curva de Spee en el maxilar para intrusión de los dientes anteriores superiores durante la retracción en masse.

24. excesiva exposición gingival Extracciones: 14. Fotografías intraorales luego de un año de tratamiento.3 mm de diámetro. Mujer Motivo de Consulta : Protrusión labial y sonrisa gingival Duración del tratamiento: 23 meses Lista de problemas: Clase II dentaria y esqueletal.. se colocó un segundo microimplante distal al segundo molar derecho. Además se agregó torque al segmento incisivo del arco de acero. debido a la mecánica de tracción baja usada. gran overjet. Ira División. Hilos elastoméricos transparentes fueron usados para generar la fuerza ortodóncica requerida 6-78. sin embargo.6-76. Subdivisión. Luego de cerrar los espacios de extracción en el maxilar. Se colocaron microimplantes entre el segundo premolar y el primer molar superiores bilateralmente . Paciente HSC (Figuras 6-79 a 6-88) Edad: 25 años. Los microimplantes fueron colocados entre las raices de los segundos premolares y primeros molares superiores bilateralmente. y del lado derecho era una Clase I. Fue utilizada una mecánica de cierre con ansas para aplicar torque radicular palatino sobre los incisivos . se colocaron dos microimplantes anteriormente para aplicar la fuerza intrusiva durante la retracción en masse. La relación molar del lado izquierdo era una Clase II completa. 6 mm y 8 mm de largo Comentarios: Este paciente tenía una maloclusión de Clase II.35. cónicos. apiñamiento moderado del arco inferior.45 Microimplantes: Dentos Inc. El microimplante del lado derecho falló. El resultado del tratamiento fue muy aceptable. Para la retracción en bloque del sector anterior un arco de Ni Ti con Curva acentuada de Spee fue utilizado 6-77. 1. Dos microimplantes adicionales fueron colocados entre las raices de los incisivos centrales y laterales para mejor control de la intrusión anterior . Ambos microimplantes fueron insertados en el mismo espacio interradicular en el que el habia sido 111 . se colocaron microimplantes adicionales en el segundo premolar y el primer molar derechos maxilares para mover distalmente el primer y segundos molar derechos para corregir la relación de Clase II molar de ese lado . Asi. Creemos que este tipo de mecánica de tracción combinada es mas útil y efectiva que la mecánica de tracción alta cuando se hacen extracciones en un paciente con mordida profunda.

resortes de Ni Ti fueron usados 112 . Microimplante fallido que había sido colocado entre las raices del segundo premolar y primer molar superior derecho 6-81 Un segundo microimplante fue insertado distalmente al segundo molar superior derecho. Para la retracción anterior en masse .6-79. Fotografías intra y extraorales del caso HSC 6-80.

Para la aplicación de la fuerza intrusiva sobre el arco principal fue utilizado hilo elastomérico. Luego de cerrar el espacio. se sujeto un resorte de nickel titanio desde el quinto microimplante al gancho anterior sobre el arco principal para cerrar el espacio. y luego de removerlos. un quinto microimplante fue colocado distalmente respecto de los anteriores para cumplimentar la retracción del sector anterior. Un microimplante fue colocado entre las raices de los incisivos centrales superiores para mejor control vertical anterior . Este caso ilustra que estos microimplantes son lo suficientemente pequeños como para colocar más de dos en el espacio interradicular. insertado el microimplante que falló originalmente. dos (tercero y cuarto) microimplantes fueron colocados entre las raices del segundo premolar y primer molar luego de completar la retracción anterior en bloque 6-83. el plano oclusal rotó en sentido horario debido a la extrusión de los dientes anteriorosuperiores . y ambos fueron exitosos. 6-85. se coloco un quinto microimplante exactamente distal a los microimplantes tercero y cuarto. A lo largo del cierre de espacios . Para mover el primer y segundo molar superiores derechos hacia distal .6-82. maxilares moviendo distalmente el primer y el segundo molar derechos maxilares. Luego de crear suficiente espacio entre el primer molar y el segundo premolar 113 . Asimismo . Luego de obtener una relación de clase I molar del lado derecho . el plano mandibular se abrió levemente. hubo una rotación en el sentido de las agujas del reloj de los planeas man- 6-84.

se colocó un microimplante adicional entre los incisivos centrales maxilares. 6-86. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso HSC. el plano oclusal rotó en sentido antihorario y el plano mandibular retomó su angulación original. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso HSC 114 . Al final del trata- miento. El plano mandibular se mantuvo durante el tratamiento 6-88. 6-87. el tratamiento podría haber sido más eficiente . Para rotar el plano oclusal maxilar en sentido antihorario. Luego de la intrusión del sector anterosuperior .dibular y maxilar debido a una posición ligeramente más baja de los microimplantes maxilares. desde el cual se aplicó una fuerza intrusiva al área maxilar anterior. Si se hubiese usado una mecánica de tracción combinada desde el comienzo del tratamiento en este paciente. se mantuvo el plano oclusal maxilar. reduciendo el tiempo general del mismo.

un perfil facial chato y una sobremordida profunda. Se colocaron microimplantes entre las raices de los segundos premolares y los primeros molares maxilares. 6-89. tuvo lugar una mínima orientación labial. Hombre Motivo de Consulta : apiñamiento Duración del tratamiento: 16 meses Lista de problemas: relaciones de Clase II dentaria y Clase esqueletal I. por lo que hubo un crecimiento mandibular y maxilar significativo durante el tratamiento. Se extendieron resortes de nickel titanio desde los microimplantes hasta los brackets de los caninos superiores. 1.2 mm de diámetro. El paciente era joven. Fotografías intra y extraorales del caso SKL 115 . 8 mm de largo Comentarios: El paciente presentaba apiñamiento moderado en el arco maxilar..Clase I sin extracciones Paciente SKL (Figuras 6-89 a 6-97) Edad: 13 años. apiñamiento en ambos arcos Extracciones: ausencia de incisivo central izquierdo inferior Microimplantes: Osteomed Co. La fuerza distal aplicada continuamente a los segmentos bucales maxilares causó la orientación distal de todos los dientes posteriores maxilares. de los dientes anterosuperiores. El plan de tratamiento incluyó mover posteriormente los segmentos bucales maxilares para resolver el apiñamiento sin extraer piezas.

Luego de 5 meses de tratamiento 6-92. Aplicación desde el inicio de resortes de Nickel Titanio sobre los caninos superiores 6-91.6-90. Luego de 10 meses de tratamiento 6-94. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso SKL 116 . Luego de 8 meses de tratamiento 6-93.

Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso SKL 117 . Comparación de radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso SKL 6-96. Comparación de las telerradiografías inicial y final del caso SKL 6-97. Continuación 6-95.6-94. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso SKL 6-96.

Se colocaron microimplantes entre las raices de los segundos premo- lares y los primeros molares superiores. Este tipo de secuencia es efectiva cuando no hay una orientación mesial de los dientes posteriores. y un balanceado perfil facial. 7 mm de largo Comentarios: Este paciente presentaba un apiñamiento moderado en el arco maxilar. un apiñamiento leve en el arco mandibular. asi como tampoco deseaba ningún cambio en su apariencia facial. para lo que el paciente debe tener un volumen suficiente de hueso alveolar vestibular. Luego de la distalización molar. se hizo un intento para mover posteriormente los primeros y segundos molares. se ubicó el microimplante izquierdo lateral al segundo premolar. el microimplante debe insertarse en una dirección diagonal. Al principio. cónicos .. Mujer Motivo de consulta : apiñamiento dental Duración del tratamiento: 26 meses Lista de problemas: relaciones de Clase II dentaria y Clase I esqueletal. No se produjo un cambio apreciable en el perfil facial debido al movimiento distal de los segmentos bucales maxilares 6-98. se colocaron unos resortes abiertos de nickel titanio entre los brackets de los segundos premolares y los primeros molares maxilares. Fotografías intra y extraorales del caso EJK 118 . 1. Este caso ilustra que los premolares y los dientes anteriores maxilares pueden retraerse sin que los microimplantes toquen las raices de los segundos premolares. El plan de tratamiento consistió en mover distalmente los segmentos bucales maxilares con anclaje de microimplantes. Esta paciente no deseaba extraerse piezas durante el tratamiento. y luego retraer los dientes anteriores.Clase II sin extracciones Paciente EJK (Figuras 6-98 a 6-106) Edad: 24 años.3 mm de diámetro. apiñamiento en ambos arcos Extracciones: sin extracciones Microimplantes: Dentos Inc. Pensamos que sería más efectivo mover posteriormente los molares primero.

con una orientación más vertical.016") para prevenir la orientación labial de los incisivos maxilares. Luego de mover los molares distalmente. Más tarde se alteró la posición de los microimplantes de entre el segundo premolar y el primer molar a una posición lateral al segundo premolar. Se insertaron resortes abiertos de NiTi entre los brackets del segundo premolar y el primer molar.6-99. 6-101. No hay evidencia de que haya ocurrido vestibuloversión de los dientes anteriores superiores durante la distalización molar. 6-102. Etapas finales del tratamiento 119 . Si hay suficiente hueso vestibular. 6-100. puede colocarse un microimplante maxilar diagonalmente entre las raices del segundo premolar y el primer molar. Se colocaron microimplantes entre las raices del segundo premolar y el primer molar maxilares bilateralmente. entonces pueden retraerse los premolares y los dientes anteriores sin tener que remover el primer microimplante. Se montó la aparatología inferior. Se extendieron hilos elastoméricos desde los microimplantes hasta las ansas en L del arco anterior (acero inoxidable 0.

Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso EJK 6-105. Comparación entre las telerradiografías inicial y final del caso EJK 6-104. Comparación de radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso EJK 120 .6-103.

tendencia a mordida abierta. Luego de la consolidación del espacio mandibular.3 mm de diámetro. se aplicaron fuerzas de retracción continuas desde los microimplantes al arco principal usando resortes de nickel titanio. espaciamiento moderado en el arco mandibular Extracciones: ninguna Microimplantes: Dentos Inc. Se alcanzaron relaciones canina y molar de Clase I al enderezar la dentición mandibular entera. 5 mm de largo Comentarios: El objetivo del tratamiento era cerrar los espacios en la región anterior mandibular y luego mover distalmente la dentición mandibular completa usando el anclaje de los microimplantes. 1. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso EJK. Hombre Motivo de consulta: mordida borde a borde. Este caso ilustra que no es difícil mover posteriormente la dentición mandibular entera cuando hay una orientación mesial de los dientes posteriores. Se colocaron microimplantes entre las raices de los primeros y segundos molares mandibulares.Clase III sin extracciones Paciente SPY (Figuras 6-107 a 6-115) Edad: 19 años.. 6-106. protrusión labial inferior Duración del tratamiento: 25 meses Lista de problemas: maloclusión de Clase III dentaria y esqueletal . Continuación 6-107. 6-105. cónicos. Fotografías iniciales intra y extraorales del caso SPY 121 .

Se activaron ansas de cierre desde los microimplantes usando alambres de ligadura 6-111. Fotografías iniciales intra y extraorales del caso SPY 6-108. Se colocaron microimplantes entre las raices de los primeros y segundos molares inferiores . resortes de nickel titanio fueron activados desde los microimplantes a los hooks en el arco principal ^mm? 6-110. Para la retracción de la arcada inferior completa . 122 . Fotografías intraorales luego de 15 meses de tratamiento . Nivelado de los arcos superior e inferior luego de dos meses de tratamiento 6-109. Se lograron clases I molar y canina.6-107.

6-112. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso SPY

6-113. Comparación entre las radiografías panorámicas inicial y final del caso SPY

6-114. Comparación entre las telerradiografías inicial y final del caso SPY

123

6-115. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso SPY

Paciente SRP (Figuras 6-116 a 6-127) Edad: 16 años; Mujer Motivo de consulta : mordida abierta anterior y apiñamiento en ambos arcos Duración del tratamiento: 30 meses Lista de problemas: maloclusión de Clase III

dentaria y esqueletal, maxilar atrésico, mordida cruzada posterior bilateral, apiñamiento en ambos arcos de moderado a severo, mordida abierta anterior Extracciones: ninguna Microimplantes: Dentos Inc., 1.2 mm de diámetro, 6 y 8 mm de largo Comentarios: Para corregir la mordida cruzada posterior, se efectuó una disyunción o expansión palatina rápida (EPR). Luego de haberse corregido la mordida cruzada, se colocaron brackets en todos los dientes excepto incisivos inferiores. Se colocaron microimplantes entre las raices de los segundos premolares y los primeros molares inferiores para mover distalmente la dentición mandibular. Desafortunadamente, falló el microimplante derecho. Un segundo microimplante se colocó entre las raices de primer y segundo molar inmediatamente luego de la remoción del microimplante fallido. Se colocaron entonces resortes abiertos de nickel titanio entre los brackets del segundo premolar y el primer molar mandibulares para mover los molares posteriormente. Se reforzó el anclaje con resortes cerrados de nickel titanio que se extendieron desde los microimplantes a los ganchos anteriores sobre el arco principal.

6-116. Fotografías iniciales intra y extraorales del caso SRP

124

6-117. Disyunción o expansión palatina rápida para corregir la mordida cruzada posterior

6-118. Nivelado de los arcos

6-119. Los microimplantes fueron colocados entre las raices de los segundos premolares y primeros molares . Resortes cerrados de Ni Ti entre los microimplantes y los hooks de los brackets caninos Luego de mover distalmente los molares , se retrajo la dentición anterior mandibular al espacio creado entre el segundo premolar y el primer molar. Sin embargo, el microimplante izquierdo se inclinó mesialmente , lo que tornó imposible proseguir con la retracción , dada la posibilidad de que el microimplante estuviera tocando la raiz del segundo premolar. Por lo tanto, se colocó otro microimplante apenas distal al primer implante y se removió el primero. Este nuevo microimplante fue cargado inmediatamente usando un resorte cerrado de nickel titanio que se extendía hasta el hook del canino , a su vez conectado con el loop del arco principal. El espacio remanente fue cerrado por una retracción en masse de los dientes anteriores mandibulares. Durante el tratamiento, se corrigió la mordida abierta sin el uso de elásticos verticales; se corrigió con la rotación antihoraria del plano oclusal mandibular.
125

para facilitar la retracción remanente de los diez dientes anteriores. 6-122. Durante el movimiento hacia distal de la dentición inferior . 126 . Luego de la remoción del microimplante . se colocaron brackets en los incisivos inferiores. Este microimplante fue retirado 6-123. Luego de obtener relaciones de canino de Clase I.6-120. el microimplante izquierdo estaba casi tocando la raiz del segundo premolar . se colocó un nuevo microimplante levemente distal a la posición del original . Resortes de espiras abiertas de NiTi fueron colocados entre los segundos premolares y primeros molares para mover hacia atrás los molares 6-121. El microimplante derecho falló . con lo que un nuevo microimplante fue colocado entre el primer y segundo molar de ese sector.

>'"! 6-124. Comparación entre las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso SRP 127 . Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso SRP 6-126. Fotografías previas al retiro de la aparatología 6-125.

tenia una relación molar de Clase III de cúspide completa bilateralmente. Se insertaron resortes abiertos de niquel titanio y ganchos deslizantes adelante del tubo del segundo molar en el arco principal. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso SRP. Luego se activaron los resortes con alambres de ligadura que se extendían desde los microimplantes a los ganchos deslizantes . 1. para mover distalmente los segundos molares mandibulares. Fotografías intra y extraorales del caso HYJ al comienzo del tratamiento 128 .. Luego se movieron distalmente los primeros molares usando el mismo protocolo. cónicos. Se colocaron microimplantes entre las raices de los segundos premolares y primeros molares mandibulares. Mujer Motivo de consulta: diastema maxilar y apiñamiento mandibular Duración del tratamiento: 16 meses Lista de problemas: Clase III dentaria y esqueletal. 6 mm de largo Comentarios: Esta paciente presentaba un ligero apiñamiento en el área anterior mandibular y una ligera relación canina de Clase III. El plano oclusal mandibular rotó en dirección antihoraria . altura facial inferior corta Extracciones: ninguna Microimplantes: Dentos Inc. Finalmente se obtuvo una relación molar de Clase I moviendo distalmente la dentición mandibular entera sin elásticos de Clase III o fuerza extraoral de ningún tipo. Sin embargo. Después de haber creado espacio entre los segundos premolares y los primeros molares los diez dientes anteriores remanentes se retrajeron en masse usando resortes cerrados de niquel titanio. cerrando la mordida Paciente BY J (Figuras 6-128 a 6-134) Edad: 24 años.6-127. apiñamiento mandibular leve.3 mm de diámetro. 6-128.

6-129. Este sistema se activa con ligaduras metálicas extendidas desde el microimplante a los ganchos deslizantes. 6-130. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso HYJ 6-132. Comparación entre las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso HYJ 129 . La relación molar se volvió una clase 1 luego de 10 meses de tratamiento 6-131. Resortes de Ni Ti de espiras abiertas y ganchos deslizantes fueron utilizados para mover distalmente los segundos molares . Los microimplantes fueron colocados entre las raices de los segundos premolares y primeros molares inferiores .

6-133.6-134. Comparación entre las telerradiografías pre y post tratamiento del caso HYJ 6-135. Fotografías iniciales intra y extraorales del caso SKL 130 . Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso HYJ . La orientación del plano oclusal se mantuvo durante el tratamiento.

Se aplicaron fuerzas intrusivas a los arcos principales por medio de hilos elásticos desde los microimplantes. mordida abierta anterior. 8 mm de largo Comentarios: Para resolver el apiñamiento anterior. apiñamiento severo. 131 .24. Luego del tratamiento.45 Microimplantes: Dentos Inc. Se aplicaron hilos elastoméricos desde los microimplantes a los arcos principales para intrusión de los molares. se extrajeron los primeros premolares superio- res y los segundos premolares inferiores.. Mujer Motivo de consulta: mordida abierta anterior y apiñamiento Duración del tratamiento: 23 meses Lista de problemas: Clase III dentaria y esqueletal. se aplicaron elásticos verticales y una fuerza extraoral de ganchos J de tracción alta. desviación de la linea media Extracciones: 14.35. el ángulo del plano mandibular habia decrecido debido al enderezamiento y la intrusión molares que tuvieron lugar. Nivelado inicial con arco de Ni Ti . 6-138. Ademas.Casos de mordida abierta anterior Paciente SKL (Figuras 6-135 a 6-144) Edad: 20 años. Luego del nivelado inicial . para rotar el plano oclusal mandibular en sentido antihorario. se colocaron microimplantes entre las raices de los primeros y segundos molares en ambas arcadas bilateralmente. cónicos . 1.3 mm de diámetro. Luego de la alineación inicial del arco. gran overjet. se colocaron microimplantes entre las raices de los primeros y segundos molares en los cuatro cuadrantes . Una fuerza extraoral de tiro alto con ganchos J en combinación con elásticos intermaxilares se utilizó para rotar el plano oclusal mandibular en sentido antihorario. 6-136.014" 6-137. Este caso ilustra que la colocación de microimplantes posteriores en ambos arcos facilita la intrusión de los molares en pacientes con mordida abierta de ángulo alto.

Etapas finales de tratamiento .6-139. Fotografías intraorales luego de un año de tratamiento. La desviación de línea media se corrigió con la ayuda del anclaje provisto por microimplantes 6-141. la desviación de la línea media es aún evidente 6-140. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso SKL 132 .

3 mm de diámetro. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso SKL 6-143. intentamos intruir sus dientes posteriores usando microimplantes en ambos arcos y extruir sus dientes anteriores con elásticos verticales. 6 mm y 8 mm de largo Comentarios: El paciente tenía una mordida abierta anterior severa y el frenillo c o r t o . Luego del nivelado inicial . se insertaron microimplantes entre las raices de los primeros y segundos molares en ambas arcadas bilateralmente.. apiñamiento leve.6-142. 1. frenillo corto. Tanto el como sus padres se oponían a cualquier tipo de cirugía ortognática. Comparación entre las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso SKL 6-144. . mordida abierta anterior. Comparación entre las telerradiografías pre y post tratamiento del caso SKL 133 Paciente ESS (Figuras 6-145 a 6-154) Edad: 14 años.Hombre Motivo de consulta: No puedo comer nada con mis dientes frontales Duración del tratamiento: 30 meses Lista de problemas: Clase I esqueletal y Clase III dentaria . y se aplicó una expansión palatina lenta para ampliar su arco maxilar. Por lo tanto. Se aplicaron hilos elastoméricos desde los microimplantes directamente al arco principal para intrusión de los molares superiores e inferiores. Se realizó una mioplastia lingual para liberar su lengua. altura facial inferior larga Extracciones: ninguna Microimplantes: Dentos Inc. cónicos .

6-145. Fotografías intra y extraorales iniciales del caso ESS Nótese el frenillo corto y la consiguiente imposibilidad de un normal movimiento lingual

Para corregir la subyacente relación de Clase III molar , se aplicaron hilos elastoméricos desde los microimplantes mandibulares a los brackets del canino mandibular. Se usaron elásticos verticales combinados con elásticos de Clase III cortos para cerrar la mordida abierta anterior. Durante el tratamiento, el ángulo del plano mandibular decreció a través del enderezamiento y la intrusión de los dientes posteriores. Este caso ilustra que incluso una mordida abierta esqueletal puede mejorarse usando microimplantes como anclaje.

6-146. Fue practicada una mioplastía lingual

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6-147. Se practicó una expansión palatina lenta y se colocó aparatología fija en la arcada inferioir.

6-148. Luego de nivelar, se colocaron microimplantes entre primer y segundo molar de los cuatro cuadrantes para generar intrusión de los molares. Se colocó un arco lingual , asi como una barra palatina para prevenir el torque coronario vestibular durante la intrusión molar.

6-149. Se aplicó hilo elástico desde el microimplante inferior izquierdo al canino inferior izquierdo para distalizar el cuadrante completo. Elásticos cortos de clase III se usaron para cerrar la mordida abierta

6-150. También se usaron elásticos desde los microimplantes mandibulares a las ansas en T anteriores maxilares para ayudar a rotar el plano oclusal maxilar en el sentido de las agujas del reloj

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6-151. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso ESS

6-152. Comparación de las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso ESS

6-153. Comparación de las telerradiografías pre y post tratamiento del caso ESS

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cónicos . 44 Microimplantes: Dentos Inc. El ángulo del plano mandibular decreció en forma significativa durante el tratamiento 6-155.Tratamiento ortodóncico lingual Paciente EKL (Figuras 6-155 a 6-164) Edad: 46 años. El microimplante palatino izquierdo falló. 1. por lo que se colocó un segundo microimplante palatino entre las raices del segundo premolar y el primer molar. Luego de nivelar.. incompetencia labial Extracciones: 14. Fotografías iniciales intra y extraorales del caso EKL 137 . 10 mm de largo Comentarios: Originalmente. pero el paciente se rehusó a cualquier tipo de intervención quirúrgica y quiso aparatología lingual por razones estéticas. Se 6-154. se colocaron microimplantes por palatino entre las raices de los primeros y segundos molares. 34. 24.3 mm de diámetro. se recomendó una cirugía de ostectomia de cuerpo con la extracción de los premolares. Mujer Motivo de consulta : protrusión labial Duración del tratamiento: 29 meses Lista de problemas: Clase I dentaria y esqueletal . Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso ESS. biprotrusión dentoalveolar .

El perfil facial de paciente mejoró dramáticamente durante el tratamiento.016 x 0. se colocaron luego microimplantes entre las raices de los primeros y segundos molares inferiores por vestibular. 6-156. un cambio que consideramos similar al que podría haberse alcanzado con una cirugía ortognática. 6-157. Durante el tratamiento.Mushroom bracket positioner) y cubetas de transferencia individuales. se desarrolló una ligera relación molar de Clase III debido a la pérdida de anclaje postero inferior. Vistas intraorales del nivelado inicial 6-158. Montaje indirecto de brackets linguales de ranura triple Fujita usando PW-MBP(Plain wire .022 en la ranura horizontal de los brackets linguales. Se usaron alambres de ligadura para anclar los primeros molares a los microimplantes y prevenir una ulterior migración mesial no deseada de los dientes posteroinferiores.usaron resortes cerrados de nickel titanio para retracción en masse de los dientes anteriores maxilares con mecánica de deslizamiento. Se colocaron dos microimplantes en el paladar entre los primeros y segundos molares superiores de ambos lados » 138 . Se insertó un alambre TMA de 0. Asi.

Retracción en masse(en bloque). Los microimplantes vestibulares inferiores se colocaron entre los primeros y segundos molares. Etapas finales del tratamiento .6-159.de los segmentos anteriores utilizando mecánica de deslizamiento 6-160. 6-161. Fotografías post tratamiento intra y extraorales del caso EKL 139 . Cierre del espacio entre primeros y segundos molares luego del retiro de las bandas de segundo molar 6-162.

Superposición entre los trazados inicial y final del caso EKL 6-163.34. 10 mm de largo 140 .24. 1.6-162.2 rom de diámetro.44 Microimplantes: Osteomed Co. Mujer Motivo de consulta : protrusión labial Duración del tratamiento: 26 meses Lista de problemas: Clase III esqueletal y Clase I dentaria. Fotografías post tratamiento intra y extraorales del caso EKL 6-164.. biprotrusión dentoalveolar Extracciones: 14. Comparación entre las telerradiografías inicial y final del caso EKL Paciente MSR (Figuras 6-165 a 6-173) Edad: 26 años.

Daegu. Recomendamos aparatología vestibular inferior y lingual superior. Procedimientos de montaje indirecto usando los posicionadores de bracket Herradura (vestibular inferior) y en forma de hongo(mushroom) para la aparatología lingual superior (Dentos Inc. y su apariencia mejoró significativamente. 141 . 6-165. Fotografías intra y extraorales del caso MSR 6-166. El paciente tuvo poco problema con la pronunciación durante el tratamiento. Korea). Quería un tipo de aparatología estética. pero no quería que su pronunciación se viera afectada durante el tratamiento.. Para reforzar el anclaje posterosuperior. Se usaron resortes cerrados de nickel titanio para retracción en masse en ambas arcadas con mecánica de deslizamiento.Comentarios: Este paciente deseaba que el tratamiento mejorase su apariencia. como puede verse en su perfil facial post-tratamiento. se colocaron microimplantes entre las raices de los primeros y segundos molares bilateralmente.

6-167. Luego del nivelado . Vista intraoral luego de la retracción en masse 142 .012.016 y superior de 0. dos microimplantes fueron colocados entre las raices de los primeros y segundos molares superiores . Nivelado inicial con alambres de NiTi inferior de 0. Resortes de espiras cerradas de NiTi se usaron para cerrar los espacios en ambas arcadas con mecánica de deslizamiento 6-169. 6-168.

6-170. Comparación de las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso MSR 6-172. Comparación entre las telerradiografías pre y post tratamiento del caso MSR 143 . Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso MSR 6-171.

Las líneas medias se mantuvieron coincidentes a través del tratamiento. 6-173. Sin embargo . dado que la alineación fue rápida luego de la remoción de dos premolares.Casos de anclaje unilateral Paciente SHK (Figs 6-174 a 6-180) Primer molar inferior izquierdo faltante Comentarios: Esta paciente de 34 años presentaba un apiñamiento severo en la arcada superior . la arcada inferior requirió un tipo de anclaje diferente a lo habitual para cerrar los espacios. Mover molares inferiores hacia mesial puede ser realmente dificultoso en pacientes de ángulo bajo . El tratamiento en el maxilares superior avanzó en forma sostenida . Fotografías iniciales intra y extraorales del caso SHK 144 . Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso MSR 6-174. asi como las ausencias del segundo premolar inferior derecho y primer molar inferior izquierdo . por eso se colocó un microimplante entre el canino y primer premolar inferior izquierdo . para lograr la protracción del segundo y tercer molar al espacio edéntulo del primer molar.

Luego de la alineación y nivelado iniciales en las arcadas superior e inferior. Para protraer segundo y tercer molar se usó mecánica de ansas .6-175. un microimplante fue colocado entre las raices del canino y primer premolar . 6-176. Una ligadura de alambre desde el microimplante hasta el segundo premolar reforzó el anclaje. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso SHK 145 . Se obtuvo una relación de clase I y las líneas medias se mantuvieron coincidentes 6-177.

se colocaron microimplantes entre el canino y primer premolar derechos .(Cortesía del Dr Alfredo Alvarez .Paciente ARG (Figuras 6-181 a 6-182) Comentarios: Este paciente tenía una acentuada inclinación del plano oclusal maxilar. Para intrusión del segmento bucal superior derecho. luego de la protracción del segundo y tercer molar. Nótese la mesialización del segundo molar inferior 146 . asi como entre el segundo premolar y el primer molar. 6-181. Se aplicó una cadena elastomérica desde los microimplantes al arco principal. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso SHK . no fue necesario aplicar fuerzas desde palatino y ambos caninos mostraron valores de torque similares al finalizar el nivelado del plano oclusal 6-178. La inclinación oclusal se corrigió luego de tres meses de tratamiento. Dada la pérdida previa de torque. Argentina) 6-180. Comparación entre las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso SHK 6-179. Radiografía periapical del área del primer molar faltante . Se colocaron dos microimplantes por vestibular en el cuadrante superior derecho para intruir el segmento bucal derecho maxilar en base a una intrusión del sector.

El apiñamiento en el arco mandibular era mínimo. Se colocaron microimplantes por vestibular y palatino para retracción inicial en masa del primer premolar y canino superiores izquierdos . Se colocaron brackets sobre ambos arcos durante la parte final del tratamiento para afinar la oclusión. Sin embargo. En este caso. su segundo premolar superior izquierdo tenía una corona sobre un tratamiento endodóncico. La inclinación del plano oclusal fue corregida luego de tres meses de tracción desde los microimplantes Paciente MSK (Figuras 6-183 a 6-187) Relaciones molar y canina de Clase II unilaterales Comentarios: Esta paciente de 35 años tenía una oclusión satisfactoria del lado derecho. Nótese la relación de clase I del lado derecho . es mejor extraer sólo el primer premolar superior izquierdo.6-182. 6-183. por lo que decidimos extraer el segundo premolar en su lugar para salvar el primer premolar sano. con el incisivo central izquierdo bloqueado labialmente. asi como la relación de clase II completa del lado izquierdo 147 . tenia una relación molar de Clase II de cúspide completa. y presentaba un perfil facial equilibrado. debido al anclaje esqueletal. Fotografías intra y extraorales iniciales del caso MSK .extrayendo el dañado. pudimos salvar el diente sano . Sobre el lado izquierdo. En este caso.

Comparación entre las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso MSK 6-187. Progreso del tratamiento a los 3 . que se encontraba intacto .6-184. Se colocaron microimplantes por vestibular y palatino para retracción en masa del canino y el primer premolar 6-185. Fotografías post tratamiento del caso MSK 148 . El segundo premolar superior izquierdo fue extraído en lugar del primero. 6 y 9 meses 6-186.

10 . Radiografías periapicales del sitio de inserción del microimplante durante el tratamiento 149 . Se decidió extraer el segundo premolar superior derecho para conservar en boca al primero . Pese a que se extrajo el total de los cuatro premolares en este caso. Se obtuvo una super clase T del lado derecho 6-190. Fotografías intra y extraorales iniciales del caso HIN . por lo que se extrajo dicha pieza en lugar del primer premolar sano. 12 . presentando una corona . Progreso luego de 7 . se uso un solo microimplante para refuerzo de anclaje sobre la superficie bucal del lado derecho del maxilar. Sin embargo. La línea media superior se desviaba significativamente hacia el lado izquierdo. aunque fuera necesario anclaje adicional para corregir la desvación de línea media 6-189. usualmente es mejor extraer el primer premolar superior derecho para resolver la desviación de la línea media. el segundo premolar superior derecho estaba endodóncicamente tratado . En este tipo de problema.Paciente HIN (Figuras 6-188 a 6-193) Desviación de la línea media superior Comentarios: Este joven de 24 años tenía apiñamiento en ambos arcos combinado con una ligera biprotrusión . 6-188. y 14 meses de tratamiento . que se encontraba sano .

6-191. Comparación entre las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso HIN 6-193. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso HIN 150 . Etapas finales del tratamiento 6-192.

se colocaron dos microimplantes en el área edéntula izquierda. y se montó un bracket. 6-194. Esta bien documentado que la expansión y la constricción unilaterales son mas difíciles de alcanzar que la expansión y la constricción bilaterales. Desafortunadamente. y luego se uso un arco lingual de precisión hecho de TMA para constreñir el cuadrante izquierdo maxilar. En la mandíbula. Se unieron los dos microimplantes con resina fotocurada. se colocó un microimplante en el rafe medio. Fotografías iniciales intra y extraorales del caso SML 151 . Se colocó bucalmente un segundo microimplante sobre el lado derecho del maxilar. el microimplante del rafe medio falló luego de dos meses de tratamiento. Los microimplantes son herramientas muy útiles para resolver este tipo de problema unilateral con mínimos efectos colaterales sobre los dientes remanentes. Su razón para buscar tratamiento ortodóncico era poder comer sobre su lado izquierdo. Luego se sujetaron al bracket alambres seccionales de TMA. y se aplicó un hilo elástico del microimplante al gancho de alambre que se extendía palatinamente desde la caja palatina del primer molar superior izquierdo . y se aplicó fuerza para enderezar bucalmente los dientes mandibulares con intrusión simultánea. Era obvio que se necesitaban una constricción lateral del arco superior y una expansión unilateral del arco inferior. Para estrechar el segmento bucal izquierdo maxilar. Se sujetó el primer molar derecho maxilar al microimplante con alambre de ligadura.Paciente SML (Figuras 6-194 a 6-197) Comentarios: Este hombre de 55 años de edad fue enviado por un periodoncista. Tenía mordida en tijera sobre el lado izquierdo y una oclusión adecuada sobre el lado derecho. incluso en pacientes mayores.

con una mecánica convencional. 6-196. Se colocaron dos microimplantes en el área edénrula inferior izquierda. se colocó un microimplante en el área retromolar. una fuerza elástica desde un microimplante produce intrusión durante el enderezamiento molar. Se previno la constricción del cuadrante derecho maxilar ligando desde el microimplante al tubo del primer molar superior derecho . Se uso hilo elástico para estrechar e intruir el segmento posterior izquierdo maxilar. Un alambre seccional de TMA rectangular se sujeto al bracket. Se insertó un microimplante a nivel del rafe medio. Se colocó un arco transpalatino para una mayor constricción del cuadrante izquierdo maxilar. sobre la cual se montó el bracket. Fotografías intraorales post tratamiento del caso SML Casos de enderezamiento molar Paciente SMU (Figuras 6-198 a 6-199) Orientación mesial de los segundos molares mandibulares Comentarios: Para enderezar un segundo molar mandibular orientado mesialmente.6-195.con la consiguiente interferencia oclusal traumática. Se conectaron con resina fotocurada. Luego se aplicó un hilo elástico desde el microimplante sobre la superficie 152 oclusal a un botón lingual sobre la superficie proximal mesial del segundo molar. Cuando sea que se enderece un molar-o más de uno. se colocó otro microimplante en el área bucal derecha superior. Sin embargo. y se aplicó una fuerza ortodóncica para enderezar el primer molar lingualmente orientado. por lo que el paciente usualmente no experimentará molestia alguna. 6-197. es difícil evitar la extrusión molar . . El microimplante del rafe medio se aflojó debido a una inflamación.

Arriba: El segundo molar inferior derecho esta inclinado haciamesial. 6-199. Abajo: El sistema de fuerzas producido al enderezar un molar con un anclaje retromolar con microimplantes. Paciente HLJ (Figuras 6-202 a 6-204) Mordida en tijera de segundos molares mandibular y maxilar Comentarios: Para corregir una mordida cruzada simple. el microimplante debería permanecer cubierto por el tejido blando. Asi. cuando se usa una mecánica con microimplantes para corregir una mordida en tijera como en este paciente. recomendamos el uso se elásticos criscross. Asi. 6-198. Sin embargo. Contrariamente. En este paciente. Progreso del tratamiento del caso SMU 153 . En este caso. estos elásticos producen extrusión de los dientes maxilares y mandibulares durante el enderezamiento (ver Figura 5-34). se colocó el microimplante distobucal al segundo molar. se necesita un gancho hecho de alambre de ligadura para la fácil sujeción del hilo elástico. el paciente no experimentó molestia alguna durante la corrección de la mordida en tijera. Puede colocarse un microimplante bucal a un molar segundo lingualmente orientado luego de la remoción quirúrgica del tercer molar. especialmente en adultos. se producen fuerzas intrusivas durante el enderezamiento y usualmente ocurre la disclusión de los dientes.Paciente LTS (Figuras 6-200 y 6-201) Orientación lingual de los segundos molares inferiores Comentarios: Frecuentemente se ve a la inclinación lingual de un segundo molar mandibular como asociada a una impactación del tercer molar . Esta extrusión puede causar una incomodidad significativa debido a la creación de interferencias oclusales traumáticas. Para prevenir este tipo de efecto colateral. por lo que junto con el enderezamiento bucal . se observó también una orientación distal. hemos desarrollado el microimplante tipo cabeza de bracket para una mecánica de cantilever (ver Figura 5-38).

Un microimplante fue colocado levemente distobucal a dicha pieza inmediatamente después de la remoción quirúrgica del tercer molar 6-201. Se utilizó hilo elástico desde el microimplante hasta un botón de adherir colocado en la cara lingual del segundo molar.6-200. Severa inclinación hacia lingual del segundo molar inferior derecho . Una mordida en tijera entre los segundos molares superior e inferior izquierdos 6-203. Se colocaron microimplantes por palatino y en el vestíbulo inferior 154 . 6-202.

Se movió el segundo molar distalmente con un resorte abierto de nickel titanio. Se colocó un microimplante en el área edéntula. Se insertó un resorte de NiTi entre el segundo premolar y el segundo molar superiores derechos para mover el segundo molar hacia distal. La mordida en tijera se corrigió cuatro meses después. Se colocó un microimplante en el área del primer molar superior derecho. Esto permitió el reemplazo dental inmediato luego de completarse el tratamiento ortodóncico. 6-205. La disclusión de los segundos molares superior e inferior izquierdos se debió a las fuerzas intrusivas producidas por elásticos que se extendían desde los microimplantes a los botones linguales. Casos de distalización m o l a r Paciente W JK (Figuras 6-205 y 6-206) Deriva mesial del segundo molar superior Comentarios: Este paciente fue enviado por un periodoncista. Un alambre de ligadura que se extendió desde el microimplante al bracket del primer premolar previno el movimiento colateral no deseable de los dientes de anclaje anterior hacia mesial. se colocó un implante dental en el área del primer molar derecho. Se necesitaba recuperar el espacio para el primer molar derecho maxilar faltante antes de colocar un implante dental. se colocó un implante dental en el área correspondiente al primer molar 155 . y se adhirieron brackets desde el canino al segundo molar superior derecho . 6-206. Antes de afinar la oclusión.6-204. Se previnieron los efectos colaterales ligando el primer premolar derecho maxilar al microimplante. Luego de mover el segundo molar distalmente .

Se usó un alambre seccional de TMA para enderezar tanto el segundo molar como el segundo premolar simultáneamente. Luego de la extracción del tercer molar derecho mandibular. Se adhirió un bracket ortodóncico a las cabezas de los dos microimplantes usando resina fotocurada . como tampoco puede proveer un anclaje fuerte en este caso con una alta tasa de éxito. 6-207. permite un excelente control tridimensional sobre el movimiento de los dientes. se colocaron dos microimplantes en el sitio de extracción de un primer molar mandibular. Nótese la pérdida prematura del primer molar inferior derecho 6-208. Un bracket colocado sobre dos microimplantes. 6-209. Un solo microimplante no puede resistir fuerzas rotacionales como pueden dos. y se adhirió un bracket con resina fotocurada sobre ellos. tanto el segundo premolar como el segundo molar inferiores izquierdos requerían enderezamiento. Una sección de alambre rectangular insertada en el slot del bracket proveyó un excelente control tridimensional Paciente KJJ (Figuras 6-209 a 6-211) Inclinación lingual del segundo premolar y molar inferiores Comentarios: Como en el caso anterior. luego de la inserción de un alambre rectangular. Fotografías iniciales intraorales del caso KJJ . Se montó entonces un bracket ortodóncico a las cabezas de microimplante con resina fotocurada .Paciente KHK (Figuras 6-207 a 6-208) Inclinación mesial del segundo molar mandibular Comentarios: Este paciente fue enviado por un periodoncista para recuperar espacio para el reemplazo de implante de un primer molar derecho mandibular faltante. Dos microimplantes fueron colocados en la zona edéntula. Un alambre seccional rectangular con ansas y un resorte abierto de NiTi para fueron usados para mover el segundo molar distalmente. Registros iniciales del caso KHK . se colocaron dos microimplantes en el área edéntula. Obsérvese la inclinación lingual del segundo premolar y segundo molar inferiores izquierdos 156 .

Se colocaron dos microimplantes en el área edéntula del primer molar. Fue enviado por un protodoncista que queria que se le protrajera el tercer molar derecho hacia el sitio del segundo molar mandibular extraído para facilitar el proceso restaurativo. Nótese las ausencias de primer y segundo molar inferiores derechos 6-213. Fotografías iniciales intraorales del caso KSY . el tercer molar estaba en la posición del segundo. 6-212. Luego se montó un bracket ortodóncico a las cabezas de los microimplantes con resina fotocurada. Registros post tratamiento del caso KJJ Casos de protracción molar Paciente KSY (Figuras 6-212 a 6-214) Ausencia de primer y segundo molar inferiores derechos Comentarios: A este paciente le faltaban los molares primero y segundo inferiores derechos . Dos microimplantes fueron colocados en la zona edéntula del primer molar y un bracket les fue adherido con resina de fotocurado . Dos microimplantes se colocaron en la zona edéntula inferior izquierda . Un alambre rectangular de TMA se utilizó para enderezar ambas piezas simultáneamente 6-211. Alambres seccionales de TMA y acero fueron utilizados para protraer el tercer molar inferior derecho 157 .6-210. Se insertó un alambre rectangular con un ansa de cierre a la ranura del bracket y . luego de sucesivas activaciones. y un bracket les fue adherido con resina fotocurada.

el espacio de extracción derecho inferior se reabrió durante la fase de retención.6-214. 6-215. de ahí las precauciones . Dos microimplantes vestibulares y uno palatino fueron utilizados para intruir los molares. Comparación entre las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso KSY. Este fue uno de los primeros casos de intrusión molar. Alambres seccionales de TMA con ansas se utilizaron para la protracción molar y un brazo de extensión con un hilo elástico completaron con el enderezamiento. Casos de intrusión molar Paciente AGA (Figuras 6-216 y 6-217) Extrusioón de los molares primero y segundo derechos superiores Comentarios: Para corregir la sobreerupción de los molares derechos superiores (primero y segundo). se usó una pequeña extensión de alambre(power arm) para acercar la aplicación de la fuerza al centro de resistencia y asi enderezar el primer molar. Luego de cerrar el espacio. se utilizaron un microimplante palatino y dos micro- implantes vestibulares. ahorrando tiempo de tratamiento y un microimplante 6-216. un microimplante fue colocado entre canino y primer premolar . Sin embargo. Los molares intruyeron significativamente en un corto período de tratamiento. Actualmente si el microimplante palatino pudiera colocarse entre las raices del primer y segundo molar . 158 . Inicialmente se aplicó fuerza intrusiva sobre el primer molar solamente. podría aplicarse una fuerza intrusiva más eficiente a ambos molares en forma simultánea . Se colocó un microimplante entre las raices del primer premolar y canino derecho inferiores. Un alambre de TMA rectangular con un ansa de cierre vertical se dirigió desde el bracket del primer molar inferior derecho al orificio en la cabeza del microimplante para protraer el primer molar. Para cerrar el espacio reabierto entre el primer premolar y primer molar inferior . El tercer molar fue mesializado hasta aproximadamente el espacio del segundo molar en 15 meses Paciente DJL (Figura 6-215) Reapertura de un espacio de extracción Comentarios: Este paciente fue tratado extrayéndosele los primeros premolares maxilares y los segundo premolares mandibulares.

Se sujetaron hilos elastoméricos desde los microimplantes a los botones sobre las superficies bucal y palatina del segundo molar.6-217. El segundo molar superior izquierdo extruido dada la pérdida prematura del segundo molar inferior izquierdo 6-219. Argentina) Paciente SAM (Figuras 6-218 a 6-220) Segundo molar izquierdo superior eximido Comentarios: Se usaron un microimplante por palatino y otro por vestibular para intruir en masa el segundo molar izquierdo maxilar. se incluyó en el sistema al segundo molar . que fue intruido satisfactoriamente luego de 7 meses en total. 10 y 7 mm de largo respectivamente) fueron colocados para proveer anclaje para aplicar fuerza intrusiva con hilos elásticos 159 . se alcanzó una intrusión satisfactoria para el tratamiento prostodóncico mandibular.3 mm de diámetro . Luego de seis meses de tratamiento.(tratamiento provisto por el Dr Alfredo Alvarez . Luego de sobrecorregir la sobreerupción del primer molar . 6-218. 1. Un micorimplante palatino y uno vestibular (Dentos Inc.

que también se extendía a la superficie oclusal del primer molar mandibular. ubicado sobre las caras oclusales de los molares 160 . Luego de seis meses. Un elástico se colocaba desde el microimplante vestibular al lingual . 6-221. porque el segundo molar se encontraba más extruido que el primero. Se montó una pequeña pieza de alambre redondo de 0.9 mm sobre la superficie oclusal del segundo molar izquierdo mandibular. habia un espacio entre el alambre de 0. Suficiente intrusión fue lograda luego de 6 meses de tratamiento Paciente HYS (Figuras 6-221 a 6-223) Extrusión de primero y segundo molares inferiores Comentarios: Se usaron un microimplante lingual y uno bucal para intruir primer y segundo molares inferiores izquierdos extruidos. Se le dieron elásticos al paciente para colocar entre los dos microimplantes sobre el alambre redondo de 0. Se colocaron microimplantes entre las raices de los molares primero y segundo vestibular y lingualmente. Los molares primero y segundo inferiores izquierdos se habían extruido debido a la temprana perdida de los molares primero y segundo izquierdos superiores.9 mm. Inicialmente. por sobre el alambre de 0.6-220. se había alcanzado una intrusión satisfactoria para facilitar el tratamiento del maxilar superior con implantes.9mm.9 mm y la superficie oclusal del primer molar mandibular. 6-222.

Progreso del tratamiento del caso MHK . Para intruir los dientes anterosuperiores . se colocaron microimplantes entre las raices de los caninos y segundos premolares. Se aplicaron resortes cerrados de NiTi a los ganchos sobre la porción anterior del arco con una profunda curva de Spee. se colocó un solo microimplante de 4 mm de largo en el área sinfisal. la sobremordida se profundizó significativamente. se alcanzó una buena intrusión de los dientes anteroinferiores . Se colocaron entonces microimplantes entre las raices del canino y el segundo premolar superiores bilateralmente. Entonces se usó un hilo elastomérico para aplicar una fuerza intrusiva. Pese a que el rango de activación era relativamente corto. La mordida se abrió durante la intrusión de los incisivos maxilares que ocurrió durante la retracción mayor del segmento anterior.6-223. 161 . Comparación entre las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso HYS CASOS DE INTRUSIÓN ANTERIOR Paciente MHK (Figuras 6-224 y 6-225) Dientes anteriores maxilares eximidos Comentarios: Durante la retracción en masse de los dientes anteriores maxilares. 6-224. La mordida profunda fue sobrecorregida y se pasó a una mordida abierta anterior Paciente YJC (Figura 6-226) Dientes anteriores mandibulares extruidos Comentarios: Para intruir los dientes anteriores mandibulares. Se utilizaron resortes de nickel titanio de espiras cerradas desde los microimplantes hasta los postes soldados al arco principal 6-225.

Luego de siete meses de tratamiento . Los microimplantes pueden usarse para anclar elásticos intermaxilares y prevenir efectos colaterales indeseables. En este caso. los microimplantes previenen la intrusión de los dientes adyacentes durante la extrusión de los dientes con raices dilaceradas. la mordida profunda evolucionó a una relación de borde a borde OTROS USOS POSIBLES Sujeción para elásticos intermaxilares (Figuras 6227 y 6-228) Comentarios: Los microimplantes pueden usarse para anclar elásticos intra o intermaxilares 6-227. Un microimplante fue colocado en la sínfisis mandibular para intruir las piezas anteriores .6-226. 162 . Se aplicó hilo elástico desde el microimplante al arco principar.

Los microimplantes también puede ser usado para fijación intermaxilar en casos de cirugía ortognática ( o ante traumatismos) en lugar de postes en el arco principal Sujeciones para aplicaciones ortopédicas funcionales fijas (Figura 6-229) Comentarios: Se intentó el anclaje con microimplante de una aplicación ortopédica funcional fija. Los microimplantes se probaron como unidades de anclaje para dispositivos funcionales fijos. las aplicaciones funcionales fijas generan fuerzas intermitentes pesadas a las estructuras de apoyo. este tipo de tratamiento debería usarse en pacientes jóvenes. pero el intento no tuvo éxito. no hay buena calidad de hueso cortical en pacientes jóvenes. Portugal) COMENTARIOS FINALES Los ejemplos clínicos presentados aqui ilustran una amplia variedad de posibilidades de tratamiento disponibles cuando se usan microimplantes como unidades de anclaje esqueletal. (tratamiento provisto por el Dr. Tornillo de hueso bicortical . 6-229. en crecimiento. miniplaca). Desafortunadamente. incluyendo numerosas opciones no ilustradas en este capitulo. la posibilidad de usar anclaje esqueletal con aparatología funcional existe y debe ser explorada más exhaustivamente. Si puede usarse anclaje esqueletal absoluto. los verdaderos efectos esqueletales de la terapia de aplicaciones funcionales pueden alcanzarse sin producir compensaciones dentoalveolares simultáneas. Korrodi Ritto . por lo que deben considerarse otros tipos de anclaje (por ej. aplicaciones adicionales de anclaje con microimplantes serán desarrolladas por ortodoncistas creativos en el futuro.6-228. Aunque en esta instancia los microimplantes fracasaron . 163 . Idealmente. Indudablemente. muchas más opciones de tratamiento estarán disponibles. Agregando este nuevo tipo de sistema de anclaje al armamentarium del ortodoncista.

Fractura del microimplante Factores del Huésped 1. arterias . La estabilidad mecánica inicial es vital. deben considerarse el lugar del microimplante. Actualmente no puede alcanzarse una tasa de éxito para colocación de microimplante del 100 %.Elección del material de manufactura 2. Lo . se necesita más información especifica sobre las causas de fracaso del implante. el microimplante casi siempre falla si toca la raíz durante la colocación.Excesiva generación de calor al fresar. En nuestra experiencia. ninguno de los cuales se entiende completamente aún. para evitar que un microimplante toque la raíz de un diente adyacente.Cantidad de encía adherida vs tejido blando móvil 4. Tabla 7-1 Factores presuntamente conducentes al fracaso de microimplantes Factores latrogénicos 1.Tipo de superficie 3. Ademas. respiración bucal. su tamaño y pasaje de inserción. por lo tanto. Daños a estructuras anatómicas (nervios . Esto normalmente ocurre dentro de los primeros tres meses luego de la colocación. saliva . Factores del Implante 1. Pobre fijación inicial 4.Enfermedad sistémica 2. Hay muchos factores involucrados en la falla de un implante. Injuria o aproximación radicular 3. senos) 8. Inflamación debida a irritación gingival por elementos elásticos 7.Edad y estado de salud 5. y la calidad del tejido blando lindante. ocurre un rechazo automático gradual del microimplante. Si no se alcanza estabilidad mecánica inmediatamente en la inserción.Calidad y cantidad ósea 3.CAPITULO 7 TASAS DE ÉXITOS Y FRACASOS DE MINITORNILLOS Y MICROIMPLANTES La falla de un microimplante ortodóncico usualmente significa que el microimplante se aflojó durante el tratamiento. Inflamación debida a una higiene oral deficiente 6.Microflora oral. Abajo hay una revisión de las investigaciones en la materia publicadas y no publicadas. Es verdad que la habilidad individual del clínico afecta la tasa de éxito de la colocación del microimplante y que algunos pacientes rechazan cualquier tipo de material desconocido colocado en el cuerpo. mismo es valido para los implantes prostodóncicos. Contaminación del microimplante 5. (En estos pacientes. deben entenderse la morfología de las raices y del espacio interradicular en la que el microimplante se colocará.Forma del tornillo INFORMACIÓN SOBRE TASAS DE FRACASO Y ÉXITO Información sobre el fracaso y éxito de minitornillos y microimplantes puede encontrarse en varios estudios desarrollados durante los últimos cinco años. La mayor diferencia entre un microimplante ortodóncico y un implante dental convencional es la posibilidad de que un microimplante ortodóncico pudiera tocar la raíz de un diente adyacente. y los pacientes vuelven a la visita siguiente con los implantes en la mano. para el éxito del anclaje con microimplantes. tabaquismo . etc. Asi.) En cualquier caso. necrosis ósea 2. no podemos esperar que el microimplante sea exitoso. Los pacientes siempre deberían ser advertidos de esta posibilidad. Se listan los presuntos factores en la Tabla 7-1. 165 FACTORES RELACIONADOS CON LA FALLA DE UN MICROIMPLANTE La tasa de éxito de microimplantes usados para anclaje temporario durante tratamiento ortodóncico varía de estudio a estudio en la literatura.

Un implante de microtornillo inserto en la tuberosidad maxilar se incluyó en el grupo UP. y área retromolar mandibular o hueso alveolar distobucal al segundo molar mandibular (LR). Se colocaron los implantes de microtornillo de los grupos DB y UP a un ángulo de 30 a 40° relativo al eje largo de los dientes maxilares.0 mm. respectivamente. de diámetro y 12 mm.8 ± 6.9 mm. mientras que los implantes de microtornillo del grupo LB se insertaron a un ángulo de 10 a 20° relativo al eje largo de los dientes mandibulares. 85 % (17 de 20). Tabla 7-2 Sumario de la investigación de Park (2003) 166 . se hizo una pequeña indentación usando una fresa redonda N° 2 bajo irrigación refrigerante salina. tres implantes de microtornillo fallaron de dos a seis meses de la colocación. Dos implantes de minitornillo y cuatro de microtornillo fallaron dentro de dos meses de la colocación. de diámetro y de 5 a 12 mm. La tasa de éxito general fue del 93 % (168 éxitos de 180 implantes de minitornillo y microtornillo. y de los implantes de minitornillo Martin fueron de 96 % (146 de 152). y se usó una fresa piloto de 1. y 67 % (4 de 6). antes de la inserción de los implantes de microtornillo de 1. Se aplicaron fuerzas ortodóncicas de 2 a 3 semanas después de la implantación. Germany. de largo (152 de Osteomed Co. Se hizo una incisión de bisturí vertical de 3 a 5 mm. Tabla 7-3). en el grupo UP fue 100 % (se mantuvieron los 11). No se requirió incisión alguna en la mucosa palatina. Además. La tasa de éxito de los implantes en los varones de 10 a 20 años fue 95 % Y 93 % en los varones de 21 en adelante. de diámetro antes de la inserción de implantes de minitornillo de 2. de diámetro. Los implantes de microtornillo del grupo LR se colocaron perpendicular a la superficie del hueso. USA. en el grupo LB esta fue 97 % (56 de 58). Avana.2 mm. hueso alveolar labial y bucal mandibular (LB). a través de la mucosa alveolar vestibular cuando fue necesario. 2 de Avana Co. Inicialmente. de largo (Martin Co.0 mm. y un implante de microtornillo falló entre seis y diez meses de la colocación. 50 % (1 de 2). y en el grupo LR fue 73 % (14 de 19). En 73 pacientes (26 varones. La tasas de éxito de los implantes de microtornillo Osteomed .2 meses desde 1998 a 2000. Se usó una fresa piloto de un diámetro de 0.Park (Tablas 7-2 y 7-3) Park (2003) evaluó la tasa de éxito clínico de los microimplantes usados para anclaje ortodóncico intraoral por 15. hueso alveolar palatino maxilar (UP). se colocaron cuatro implantes de microtornillo en la cresta infracigomática. estos fueron incluidos en el grupo DB. Korea) y 6 minitornillos de titanio de 2.. Leibinger .2 mm de diámetro. y un minitornillo colocado en la cresta edentula mesial a la cresta oblicua externa se incluyó en el grupo LR. Se tomaron dos radiografías periapicales para confirmar el posicionamiento entre los dientes adyacentes. Germany) luego de perforar inicialmente un agujero piloto. La tasa de éxito de los implantes en las mujeres de 10 a 19 años fue 97 % y 85 % en las mujeres de 20 en adelante. se dividieron los implantes de microtornillo y minitornillo en cuatro categorías: hueso alveolar labial y bucal maxilar (UB). 20 de Leibinger Co.. Basándonos en sus lugares. 47 mujeres) se colocaron 174 microtornillos de titanio de 1.5 mm.. La tasa de éxito de los implantes de microtornillo en el grupo UB fue 95 % (87 de 92)..

2/6 1.2/5 2. marca.2/5 1.2/6 1.2/ 10 1.2/8 1.2/6 1.0 / 12 1.2/8 1.2/5 1. Sexo Femenino Edad (Cantidad de tornillos) 10-14(43) Fabricante (cantidad de tornillos) Osteomed (36) Localización UB LB UP LR UB LR UB LB UP LR UB UB LB UP LR UB UP LR UB LB UP Diámetro (mm) Largo del tornillo(mm) 1.2/8 1.2/6 SUBTOTAL TOTAL Cantidad 18 12 2 6 4 1 2 6 2 2 2 24 13 1 1 6 2 2 7 2 1 116 8 7 3 2 8 6 2 2 7 8 4 1 2 3 1 64 180 Cantidad de fracasos 2 15-19(14) Leibinger (4) Martin (1) Osteomed (12) 20-30 (49) Avana (2) Osteomed (39) 1 Leibinger (8) Martin (2) Osteomed (10) 2 1 1 30+(10) 7 1 15-19(18) Leibinger (2) Osteomed (14) Leibinger (4) 20-30 (25) Osteomed (20) 1 1 30+ (1) Leibinger (2) Martin (3) Osteomed (1) 1 1 5 12 167 .2/5 2.2/5 1.2/6 1.2/8 1. locación.0 / 12 1.2/ 10 SUBTOTAL Masculino 10-14(20) Osteomed (20) UB LB LR UB UB LB UB LB UB LB UP LR LB LR LR 1.2/8 1. La distribución de implantes de microtornillo y minitornillo de acuerdo al sexo.2/5 2.2/6 1.2/6 1.2/6 1. edad.2/8 1.2/6 1.2/8 1.0 / 12 1.2/8 1.2/6 1.2/5 1.2/ 10 1.Tabla 7-3.2/10 1.2/6 1. y número de tornillos fallidos.2/6 1.2/6 1.2/10 1.

de largo usando el método de self-tapping. USA 2.Diámetro :1. La tasa de fracaso general fue 34 % con el método de self-tapping y 63 % con el método de auto-perforación..0mm) 5. Se colocaron microtornillos quirúrgicos de cabeza doble de 1.Métodos de Inserción Self tapping (1. La tasa de éxito general fue 84 %. No se hizo incisión alguna en la mucosa palatina. Se realizó una perforación piloto con una mecha de perforación de 0.6 mm de diámetro y 6 mm. Se aplicaron fuerzas ortodóncicas de 200 a 300 gm inmediatamente luego de la implantación. En 25 pacientes (6 varones.Diámetro : 1.y 38 pacientes de 19 a 58 años. autorroscado luego de una incisión de 3 a 5 mm Paladar : Autorroscado sin incisión 5. USA) de 1.Período de observación : 24 meses 4. Microimplantes utilizados : Osteomed Co. Korea) para retracción .Microimplantes utilizados : Osteomed Co. Los pacientes de menos de 19 años tuvieron una tasa de éxito de 79 % (Tabla 7-8).Métodos de Inserción Vestibular : Encía adherida .2 y 1.6 mm) Selfdrilling(1. Epoch Medical.2 y 1. y se colocaron tornillos de 1. de largo en la mandíbula (OSAS. 19 mujeres). 1.6 mm de diámetro y de 8 mm de largo en el área bucal maxilar. Tabla 7-4 Sumario de la investigación de Kim y Choi (2001) 1. Los pacientes de entre 19 y 58 años tuvieron una tasa de éxito de 87 %.6 y 2.9 mm de diámetro. se insertaron 62 micro tornillos de titanio (Osteomed Co.0mm 3.Aplicación de la fuerza : aplicación inmediata de 200 a 300g Tabla 7.. Corea (Tablas 7-6 a 7-8) Los nueve residentes ortodóncicos del Departamento de Ortodoncia del Hospital Universitario Nacional de Kyungpook (KPNUH) evaluaron su éxito con microimplantes por un período de dos años. el método de self-tapping tiene una tasa de éxito mayor que el método de auto-perforación (Tabla 7-5). y se colocaron 27 tornillos de titanio de 1.Kim y Choi (Tablas 7-4 y 7-5) Kim y Choi (2001) evaluaron la tasa de éxito clínico de minitornillos y microtornillos (Osteomed Co. Se hizo una incisión 168 Woo y colaboradores (Tablas 7-9 a 7-14) Woo y sus colaboradores (2003) evaluaron la tasa de éxito clínico de microtornillos y minitornillos que se colocaron en 51 pacientes durante un período de 27 meses. Veinticuatro pacientes tenían de 10 a 18 años. autorroscado sin incisión Mucosa .Aplicación de fuerzas : Inmediata y diferida Tabla 7-7 Tasa de fracasos relativa a los maxilares Éxitos Maxilar Superior Maxilar Inferior Total 36 16 52 Resultados Fracasos 8 (18%) 2(11%) 10 (16%) Total 44 18 62 Tabla 7-8 Tasa de fracasos relativa a la edad del paciente 18 (16%) 44(41%) 10-18 años 19-58 años Total Éxitos 19 33 52 Resultados Fracasos 5 (21%) 5 (13%) 10(16%) Total 24 38 62 Residentes ortodóncicos del Hospital Universitario Nacional de Kyungpook.. En 33 pacientes (5 varones.6 y 2. USA 2. Tabla 7-6 Sumario de la investigación de los residentes de la KPNU 1.2 mm 3.0 mm de diámetro y de 6 a 14 mm de largo sin perforar un agujero piloto.. 85 % para mujeres y 79 % para hombres.2 . de diámetro y de 6 a 14 mm de largo luego de perforar un agujero piloto.6 mm.2 mm de diámetro y de 5 a 12 mm.Período de observación : 3 meses 4. incluyendo antibióticos. Ningún paciente recibió medicación. 28 mujeres).5 Tasa de fracasos relativa al método de inserción Tiempo de fracaso Inmediato Dentro de los 3 meses Totales Autorroscado Autoperforado 21 (27%) 6 (7%) 27 (34%) 5(19%) 12 (44%) 17(63%) Total 26 (25%) de bisturí vertical de 3 a 5 mm en la mucosa alveolar bucal cuando se lo necesitó. La tasa se éxito fue 82 % en el maxilar y 89 % en la mandíbula (Tabla 7-7).6 y 2. se colocaron 79 tornillos de titanio de 1. USA) que se usaron como anclaje ortodóncico intraoral temporario por tres meses.

0 16% 7 9. y otros se colocaron con un protocolo de no-perforación (self-drilling). La tasa de fracaso fue 17 % mas alta luego de haberse usado un micromotor que luego de haberse usado el método manual (Tablas 7-10 a 7-14). La tasa de fracaso de tonillos cargados inmediatamente fue 11 % mas alta que en tornillos cargados luego de 7 dias.en masse..0 89% Fracaso 13 11. La tasa de éxito general fue 87 % (127 de 147). Germany 2.6 90% Fracaso 11 7. En una comparación de pacientes menores de 20 años con pacientes mayores de 20 años.Diámetro : 16 mm Epoch y 2. autorroscado luego de una incisión de 3 a 5 mm Paladar : Autorroscado sin incisión 5.5 86% Fracaso 3 3. Korea y Martin Co. tornillos de una sola cabeza y de cabeza doble. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre hombres y mujeres.0 11% Total 81 81 100% 66 66 100% Probabilidad significativa 66.2% Tabla 7-12 Comparación de tasas de fracaso basadas en el método de Inserción Autorroscado Self Tapping Autoperforado Self drilling Frecuencia Observada Esperada % Observada Esperada % Retención 23 22.5 14% Total 26 26 100% 121 121 100% Probabilidad significativa 0% 169 . entre métodos de inserción de self-tapping y métodos de auto-perforación.4 80% 82 78. la tasa de fracaso fue aproximadamente 10 % mas alta en el grupo mas joven.Métodos de Inserción Vestibular: Encía adherida . maxilar y mandíbula. Microimplantes utilizados : Epoch Medical Co.5 88% 104 104.4 10% Total 56 56 100% 91 91 100% Probabilidad significativa 90.6% Tabla 7-11 Comparación de tasas de fracaso basadas en el arco dentario (superior o inferior) Maxilar Superior Mandíbula Frecuencia Observada Esperada % Observada Esperada % Retención 68 70.Aplicación de fuerzas : Inmediata y 7 dias después de la inserción Tabla 7-10 Comparación de tasas de fracaso basadas en la edad del paciente menos de 20 años mayores de 20 años Frecuencia Observada Esperada % Observada Esperada % Retención 45 48. Se colocaron minitornillos quirúrgicos de 1 cabeza de 2.6 20% 9 12. Tabla 7-9 Sumario de la investigación de Woo y colegas 1. Algunos de los microimplantes se colocaron usando un protocolo de perforación (selftapping).0 mm Martin 3.0 mm de diámetro y de 6 mm de largo en las áreas bucales mandibulares y maxilares para retracción en masse.0 84% 59 57.Período de observación : 24 meses 4. autorroscado sin incisión Mucosa .5 12% 17 16.

Tablas 7-15 a 718) Un clínico ortodóncico (HMK) y nueve residentes ortodóncicos del Departamento de Ortodoncia del Hospital Universitario Nacional de Kyungpook. Korea) de 1. La tasas de éxito se determinaron luego de dos años.. evaluaron nuestros recientemente desarrollados microimplantes ortodóncicos hechos de titanio grado 2.9 mm de diámetro para un microimplante de 1.2 y 1.. Se perforó usando una mecha de perforación de 0. Korea 2. de diámetro y de 6 a 12 mm de largo luego de perforar.2 mm de diámetro y una mecha de 1. Se hicieron incisiones de bisturí verticales de 3 a 5 mm en la mucosa alveolar movible de las área bucales. 52 mujeres). 86 % en el maxilar y 77 % en la mandíbula. con una tasa de éxito general de 84 %. autorroscado luego de una incisión de 3 a 5 mm Paladar : Autorroscado sin incisión 5. se colocaron 135 microimplantes de titanio (Dentos Inc.Aplicación de fuerzas : Inmediata y diferida Tabla 7-16 Tasa de fracaso de los microimplantes con distintos operadores Éxitos 56 57 113 Resultados Fracasos(%) 8 (13%) 14 (20%) 22 (16%) Total 64 71 135 Clínicos Residentes Total Tabla 7-17 Tasa de fracaso de los microimplantes en las distintas arcadas dentarias Éxitos 83 30 113 Resultados Fracasos(%) 13 (14%) 9 (23%) 22 (16%) Total 96 39 Maxilar Mandíbula Total 135 170 .Tabla 7-13 Comparación de tasas de fracaso basadas en la forma de roscado (manual o mecánica) Frecuencia Observada Esperada % Observada Esperada % Retención 109 105. 111 microimplantes.2% Tabla 7-14 Comparación de tasas de fracaso basadas en el tiempo inicial de cargado (loading) Frecuencia Observada Esperada % Observada Esperada % Retención 48 51.0 mm para un microimplante de 1.4 28% Total 122 122 100% 25 25 100% Roscado Manual Roscado Mecánico Probabilidad significativa 95.3 mm. En 65 pacientes (13 varones.Métodos de Inserción Vestibular: Encía adherida .Período de observación : 24 meses 4.8 80% 79 75. Pacientes de entre 10 y 18 años recibieron un total de 24 microimplantes y pacientes de 19 años o más.4 89% 18 21.6 11% 7 3. La tasa de éxito para el clínico ortodóncico fue 88 % (56 de 64) y 80 % (57 de 71) para los residentes. No se realizaron incisiones en la encía adherida o en la mucosa palatina.Diámetro : 1.3 mm.6 72% Fracaso 13 16. La tasa de éxito fue 83 % para las mujeres y 79 % para los hombres.2 20% 8 11. 87 % en el grupo de pacientes de 19 años o más y 67 % en el grupo de pacientes de menos de 19 años (Tablas 7-16 a 7-18) Tabla 7-15 Sumario de la investigación de Kyung y colegas 1. autorroscado sin incisión Mucosa .8 9% Total 60 60 100% 87 87 100% Inmediato Probabilidad significativa 94% Diferido Kyung y colaboradores (Parte 1.2 y 1.2 91% Fracaso 12 8.3 mm (Titanio grado 2) 3. Microimplantes utilizados : Dentos Inc.

2 años). La tasa de éxito general fue 92 %. los pacientes con minitornillos reportaron un puntaje de seguimiento (VAS) bajo por discomfort debido a inflamación.) de 1.3 mm cilindricos y cónicos Período de observación : 12 a 30 meses Métodos de Inserción Vestibular : Encía adherida . Cónicos Cant.Tabla 7-18 Tasa de fracaso de los microimplantes relativa a la edad Éxitos 16 97 113 Resultados Fracasos (%) 8 (33%) 14(13%) 22(16%) Total 24 111 135 Tabla 7-21 Un detalle de fracasos por sexo . control de periodontitis. y evaluaron la molestia y el dolor post-operatorios usando un cuestionario retrospectivo (escala de analogía visual. autorroscado sin incisión 5. sector. Los pacientes no recibieron medicación antes o después de la colocación. analizaron factores asociados con la estabilidad.3 mm) sirven más como anclaje ortodóncico tempo171 . Siete de los diez microimplantes fallidos se aflojaron dentro de las ocho semanas de colocación (Tablas 7-20 y 7-21). Tabla 7-19 Sumario de la investigación de Jang 1234Vlicroimplantes utilizados : Dentos Inc. Contrariamente. VAS). Ademas. Se aplicó una fuerza ortodóncica de 150 a 200 gm con un resorte de NiTi al menos dos semanas después de la colocación del implante. Los tres tipos de dispositivo de anclaje tuvieron una tasa de éxito de mas del 80 % (Tabla 7~23).1864 Cónicos 57/60 95% Total 110/120 92% Kuroda y colaboradores (Tablas 7-22 y 7-23) Kuroda y sus colaboradores (2004) evaluaron la utilidad clinica de minitornillos como dispositivos de anclaje ortodóncico temporario. sexo. edad . de éxitos Tasa de éxitos Valor-p Cilindricos 53/60 88% 0.3 mm de diámetro. ángulo de plano mandibular. Ademas. a pesar de que los del tipo cónico mostraron una tasa de éxito mayor (95 %) que los del tipo cilindrico (88 %). no hubo correlaciones significativas entre tasa de éxito y edad. y tiempo de carga (inmediato o diferido). solo la mitad de los pacientes que recibieron minitornillos sin cirugía de corte no reportaron dolor durante la colocación. Examinaron 75 pacientes (12 varones y 63 mujeres con un promedio de edad de 21. síntomas TMD. retrospectivamente. 106 tornillos de titanio (de dos tipos) y 38 miniplacas.8 y una desviación típica de ± 8. Se colocaron microimplantes ortodóncicos (Dentos Inc. La mayoría de los pacientes que recibieron tornillos de titanio o miniplacas con una cirugía de corte mucoperióstico reportaron dolor severo durante una semana. relación maxilomandibular anteroposterior. Kuroda y sus colaboradores concluyeron que los minitornillos de menor diámetro (1. de los 79 minitornillos de 1. Comparó la diferencia entre formas de tornillo cónica y cilindrica que se colocaron con un protocolo de selftapping(autorroscado). Todos los pacientes tenian una carga ortodóncica de 50 a 200 gm aplicada por una cadena elastomérica o por resortes de nickel titanio. Examinaron tasas de éxito. Colocó 120 microimplantes en 60 pacientes (53 mujeres y 7 varones).3 mm de diámetro y 7 mm de largo entre las raices del segundo premolar y molar maxilares para retracción en masse.Aplicación de fuerzas : Diferida (al menos dos semanas o más) 5 semanas Tabla 7-20 Tasa de éxitos de microimplantes cilindricos vs. forma de microimplante y tiempo Edad Varón Mujer Mujer Mujer Mujer Varón Mujer Mujer 12 31 14 11 11 15 22 13 Sector (der o Izq) D Del D D D D Del I Forma Cónico Cilindro y cónico Cilindro Cilindro Cilindro Cilindro Cilindro y cónico Cilindro Momento del fracaso 2 semanas 4 semanas 3 3 4 8 3 semanas semanas semanas semanas semanas 10-18 años 19 años o más Total Jang (Tablas 7-19 a 7-21) Jang (2005) evaluó la tasa de éxito clínico de microimplantes que se colocaron durante un período de nueve meses y que se observaron de 12 a 30 meses. dificultad al hablar o al masticar. No hubo diferencia entre los dos grupos estadísticamente. Korea Diámetro : 1..

Período de observación : 12 a 24 meses 4.0 mm+miniplaca (Tipo C) 3.Métodos de Inserción Tipo B : autorroscado sin incisión Tipos A y C : Autorroscado luego de colgajo mucoperióstico 5. Microimplantes utilizados : Dentos Inc.3 mm (Tipo B) 2.Período de observación : 40 meses 4.Tabla 7-22 Sumario de la investigación de Kuroda y colegas 1 . Japón Tipo B : Dentos Inc.0 5 22 38 Figura 7-1 La tasa de fracasos de los microimplantes Absoanchor en el maxilar superior( Kyung et al. tienen una alta tasa de éxito (aproximadamente 90 %) y causan menos dolor y disconfort después de la colocación.Microimplantes utilizados : Tipo A : Keisei Medical Ind..Diámetros : 2. Kyung y colaboradores (Parte II.3 mm cónicos (aleación de Titanio) 3.. Figura 7-2 La tasa de fracasos de los microimplantes Absoanchor en la mandibula(Kyung et al. evaluaron nuestros recientemente desarrollados microimplantes ortodóncicos hechos de aleación de titanio.3 mm (Tipo A) 1. Figura 7-1).3 6-12 40 79 Miniplaca y tornillo C 87% 2. En la mandíbula. 2.Aplicación de fuerzas : Tipo B : Inmediata y diferida Tipos A y C : Diferida entre 4 y 12 semanas Tabla 7-24 Sumario de la investigación de Kyung y cooperadores (parte II) 1. se colocaron 261 microimplantes y 19 fallaron (7 %.0 y 2.Métodos de Inserción Vestibular : Encía adherida : autorroscado sin incisión Tejido blando móvil: autorroscado después de una incisión vertical de 3 a 5 mm Palatino: autorroscado sin incisión 5. 2001) 172 . Japón 2.3 mm 10-14 mm 18 37 Tornillo A 89% 1.Aplicación de fuerzas : Inmediata y diferida Tabla 7-23 Tasa de éxitos de tres tipos de sistemas de anclaje esqueletal Variables clinicas Tasa de éxito Diámetro Longitud Sujetos Implantes Tornillo A 81% 2.0.. se colocaron 165 microimplantes y fallaron 21 (13 %. Korea 2. En el maxilar.Diámetro : 1. Korea Tipo C : Denstsply-Sankin Ltd. 2001) rario. Figura 7-1).. Tabla 7-24) Un clínico ortodóncico (HMK) y nueve residentes ortodóncicos del Departamento de Ortodoncia del Hospital Universitario Nacional de Kyungpook.

los microimplantes de menor diámetro (de 1. Korean J Orthod 33 . el campo de la ortodoncia se ha ampliado para incluir muchas posibilidades terapéuticas nuevas. 2003 :151-156 Woo SS . los microimplantes tienen una alta tasa de éxito del 90 %. Takano Yamamoto T . Kyung HM . 29 : 102-107. Jeong ST . no podemos alcanzar una tasa de éxito del 100 % cuando usamos micro implantes para anclaje ortodóncico esqueletal temporario. COMENTARIOS CONCLUYENTES Alcanzar anclaje absoluto ha sido uno de los sueños del ortodoncista practicante. Huh YS . Si un microimplante falla. Comparison of clinical success rates of cylinder and tapered type microimplants .RESUMEN En la actualidad. otro implante puede colocarse inmediatamente en un área adyacente. Unpublished data . REFERENCIAS BIBIOGRÁFICAS Jang ES . Deguchi T .3 mm) son los mas usados. 2004. la distalización molar. la protracción y el enderezamiento molar. Daegu . cuando se colocan microimplantes sin hacer colgajo mucoperióstico o incisión vertical. Los microimplantes pueden usarse como anclaje temporario inmediatamente después de una cirugía de colocación para cualquier tipo de movimiento dental ortodóncico. una tasa similar a la de las miniplacas y los grandes tomillos de titanio. Korea . Kyungpook National University . 2004 Park HS Clinical study of the success rate of microscrew implants for orthodontic anchorage . mas allá de si el implante falla o permanece estable. Japan. A partir de la información clínica ofrecida en este capítulo y en este volumen. J Korean Oral Maxillofacial Surg 2003 . En la actualidad. Sugawara Y . La habilidad de reemplazar un implante fallido instantáneamente resulta en una tasa de éxito de casi el 99 %. en parte. parece posible usar microimplantes para anclaje ortodóncico con un cargado inmediato luego de la inserción. Sin embargo. Master's thesis . el dolor y la molestia que normalmente tienen lugar luego de la implantación son reducidos significativamente Los microimplantes son lo suficientemente pequeños como para colocarse virtualmente en cualquier área de la boca. Usando microimplantes para anclaje absoluto durante el tratamiento ortodóncico. la intrusión molar.2 a 1. A clinical study of the skeletal anchorage system using miniscrews. Hwang . Clinical use of miniscrew implants as orthodontic anchorage : Success rate and postoperative discomfort . y los microimplantes se han convertido en una de las herramientas mas efectivas y poderosas para lograrlo. como los tornillos óseos se usan para mover segmentos óseos en distracción osteogénica sin esperar oseointegración entre el tornillo y el hueso. permitiendo la retracción en masse. debido al hecho de que pueden colocarse entre las raices de los dientes adyacentes. Este nuevo enfoque de tratamiento esta provocando un cambio de paradigma en el planeamiento del tratamiento ortodóncico. En muchos resultados de tratamiento exitosos reportados los microimplantes colocados entre las raices han provisto anclaje absoluto. Kuroda S . Okayama University . T73 . Además.

98 mecánica de torque radicular lingual superior. maxilar y mandibular 70 retracción en masa con intrusión anterior 67 retracción mandibular en masse 66 retracción maxilar en masse 63 Contraángulo de reducción de velocidad 44 D Deriva distal del segundo molar mandibular Deriva mesial del segundo molar superior Desviación de línea inedia Desviación de la línea media superior Distalización molar 74 . 98 mordida abierta anterior 131 mordida en tijera 153 mordida en tijera unilateral 151 primer y segundo molar inferiores ausentes . 68 retracción de la dentición completa . 59 56 165 165 165 ..... Distancia entre raices Driver corto largo largo con torquímetro para micromotor E Elásticos intermaxilares Enderezamiento molar Espacio interradicular Evitando el daño radicular Éxitos y fracasos de microimplantes factores del huésped factores del implante 175 fija B Barra Guia 47 C Canteado asimétrico del plano Oclusal 146 Carga inmediata 57 Carga diferida 57 Clasificación de casos de microimplantes 83 anclaje unilateral 144 aparatología funcional fija 163 canteado asimétrico del plano Oclusal 146 clase I con extracciones 83 clase II con extracciones 95 clase I sin extracciones 115 clase II sin extracciones 118 clase III sin extracciones 121 deriva mesial del segundo molar superior 155 desviación de la línea media superior 149 distalización molar 155 elásticos intermaxilares 162 enderezamiento del segundo molar mandibular 156 enderezamiento molar 152 extracciones con tiro combinado 110 extrusión anterior 161 extrusión molar 158 inclinación lingual de segundos molares inferiores 153 inclinación lingual de segundo premolar y segundo molar inferiores 156 inclinación mesial del segundo molar inferior. 95 mecánica de tiro combinado 110 mecánica de tiro medio para el arco mandibular 66 mecánica de tiro medio para el arco maxilar 63 . 87 .A Alveoloplastía Anclaje historia del anclaje esqueletal palatino Aparatología Ortopédica 100 7 8 163 reapertura de un sitio de extracción 158 Consideraciones Biomecánicas 63 mecánica de distalización molar 68 mecánica de intrusión anterior en el maxilar superior 66 mecánica de intrusión en el maxilar inferior 67 mecánica de intrusión molar 68 mecánica de protracción 71 mecánica de tiro alto en el arco mandibular 66 mecánica de tiro alto en el arco maxilar 63 .152 49. 157 156 155 149 149 155 20 43 43 43 43 162 71.75. 95 mecánica de tiro medio 87 . 152 mecánica de tiro alto 93 . 58 . 106 mecánica de tiro bajo 83 ..

7 planchuela 7 Inclinación lingual de segundo premolar y segundo molar inferior 156 Inclinación mesial de segundos molares inferiores 152 Intrusión molar Superior 76 L Laceración de tejidos blandos Ligaduras cigomáticas M Mandíbula rotación hacia atrás y abajo Manejo posoperatorio del paciente 51 8 1 61 Mecánica de deslizamiento vs mecánica de ansas Métodos de inserción autoperforante autorroscante Microimplante aplicaciones clínicas desarrollo diámetro eje de inserción -oblicuo o diagonal -perpendicular fractura fuerza de resistencia al torque guía instrumental método de inserción -self tapping -self drilling nomenclatura procedimientos quirúrgicos -método cerrado -exposición de la cabeza -incisión -sin incisión -método abierto remoción rescate selección sitios de colocación -áreas edéntulas -entre canino y premolar mandibular por vestibular -entre primer y segundo molar inferior por vestibular -entre segundo premolar y primer molar inferior por vestibular -cara facial de la sínfisis -entre primer y segundo molar por palatino -cresta infracigomática -entre canino y premolar superior por vestibular -entre primer y segundo molar superior por vestibular -entre segundo premolar y primer molar superior .60 54 15 16 31.13 motor para 45 oseointegración 7 oxido de aluminio cubiertos de vidrio orgánico . Extrusión anterior Extrusión molar primer y segundo molar superior primer y segundo molar inferior segundo molar superior izquierdo F Fresado Fresa Piloto Fresa redonda G Grosor del hueso cortical Guia para fresado H Hueso cortical calidad grosor 165 110 161 158 160 159 46 43 43 20 51. 56 59. 75 29 26 27 29 23 16 21 17 17 176 ..factores iatrogénicos Extracciones con mecánica de tiro combinado. vestibular 67 40 .52 48 20... 54 40 15 33 33 16 39 39 39 20 53 16 43 40 40 0 34 39 39.56 39 41.53 41.46 39 .49 I Implante carbono vitreo 7 endoóseos 8 microtornillo 13 mini11.

54 Tratamiento de ortodoncia lingual 137 U Unilateral. mordida en tijera 144 77 151 177 .11 diestro o izquierdo 36 mini 11 Torque 53. constricción maxilar Unilateral.T Tercera ley de Newton 7 Tiempo de aplicación de la fuerza ortodóncica carga diferida 57 carga inmediata 57 Titanio aleación 40 puro 16 Tornillo de vitallium 7. casos de anclaje Unilateral.

PhD Thomas M and Doris Graber Endowed Professor of Dentistry Department of Orthodontics and Pediatric Dentistry. Department of Orthodontics. School of Dentistry. Kyungpook National University. PhD Visiting Assistant Professor. Korea Hyo-Sang Park. School of Dentistry and Professor of Cell and Developmental Biology. MS. School of Dentistry. DDS. DDS. Korea Hee-Moon Kyung. MS Docente del Posgrado de la Universidad del Salvador Docente de cursos de Posgrado de la Asociación Odontológica Argentina . School of Dentistry. Argentina 178 .AUTORES Jae-Huyn Sung. DDS. Kyungpook National University. la Sociedad Argentina de Ortodoncia y la Asociación Odontológica Marplatense Practica privada en Necochea. DDS. Korea Seong-Min Bae. Buenos Aires. Department of Orthodontics. Chairman. Center for Human Growth and Development The University of Michigan Ann Arbor. DDS. Department of Orthodontics. Daegu. USA Alfredo T Alvarez. School of Dentistry. Kyungpook National University. PhD Professor Eméritas. Daegu. Michigan.. PhD Professor. Kyungpook National University. DDS. Daegu. PhD Professor. School of Medicine and Research Professor. School of Dentistry. PhD Associate Professor. DDS . Korea Oh-Won Kwon. Department of Orthodontics. Department of Orthodontics. Daegu. Kyungpook National University. MS. MS. Korea James A McNamara Jr. Daegu. MS. MS.

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