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Microimplantes en Ortodoncia (Jae-Hyun Sung - Alfredo T. Álvarez)

Microimplantes en Ortodoncia (Jae-Hyun Sung - Alfredo T. Álvarez)

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MICROIMPLANTES EN ORTODONCIA
Jae-Hyun Sung Hee-Moon Kyung Seong-Min Bae Hyo-Sang Park Oh- Won Kwon James A. McNamara, Jr. Alfredo T Alvarez

AUTORES
Jae-Hyun Sung Hee-Moon Kyung Seong-Min Bae Hyo-Sang Park Oh-Won Kwon Department of Orthodontics, School of Dentistry, Kyungpook National University, Daegu, South Korea James A. McNamara, Jr. Department of Orthodontics and Pediatric Dentistry, School of Dentistry and Center for Human Growth and Development, The University of Michigan, Ann Arbor, Michigan, USA Alfredo TAlvarez Universidad del Salvador Sociedad Argentina de Ortodoncia Práctica privada en Necochea Buenos Aires , Argentina

CONTENIDOS

Nos dedicamos a buscar una fuente de anclaje estable que no requiriera de la colaboración del paciente. Mis colegas y yo entonces comenzamos a investigar la posibilidad de usar las fuerzas direccionales sin extraoral. alto costo y la prolongación del tiempo de tratamiento que acarreaba el procedimiento quirúrgico. En una conferencia en nuestro departamento en 1999. enderezamiento de molares. Hemos obtenido excelentes resultados en todo tipo de maloclusión. dos de nuestros alumnos (Dr Seong-Min Bae y Dr Hyo-Sang Park presentaron reportes de casos clínicos en los cuales el paciente había sido exitosamente tratado utilizando microtornillos como anclaje. incluyendo biprotrusiones.sin embargo. Encontré grandes dificultades para obtener buena cooperación de los pacientes en cuanto al uso de fuerza extraoral característica de esta técnica. Llegamos a la conclusión de que el microimplante sería la mejor opción. dado el simple procedimiento. revisamos la literatura sobre anclaje esqueletal con implantes dentales. Entusiasmé a mis colegas para que utilizaran microimplantes para anclaje ortodóncico en todo tipo de casos . Pensaba que una buena comprensión de la Biomecánica sería clave para solucionar esos problemas. Animados por tal descubrimiento. aunque el tiempo de tratamiento fuera algo mayor. Aprendimos. Decidimos adoptar a los microimplantes como fuente de anclaje en lugar de la fuerza extraoral. fui capaz de conseguir resultados satisfactorios. que aquel sistema tenía ciertas desventajas al ser usado como anclaje ortodóncico debido a su tamaño. . miniplacas y otros dispositivos. simpleza en la colocación y remoción. 1 . intrusión de molares. mínimas limitaciones anatómicas y la posibilidad de cargarlos inmediatamente después de su inserción.PROLOGO Profesor Dr Jae-Hyun Sung que había estado teniendo cuando trataba clases II divergentes. y notamos que había estudios previos sobre el uso de implantes dentales como anclaje ortodóncico. Después de cambiar mi protocolo de tratamiento a esta técnica.

F-1.* con su superposición de los trazados pre y post tratamiento. Paciente de clase II tratada con mecánica convencional de arco de canto y elásticos de clase II . 2 .

con su superposición de los trazados pre y post tratamiento. Paciente de clase II tratada con la técnica modificada de Tweed .F-2. 3 .

1 68.7 92. Z-angle Post.Ind.Ht.3 -1mm 11.3 26.Ht.2 25. Biprotrusión dentoalveolar tratada con mecánica de Tweed-Merrifield .0 46 66 69.0 68 46 67.0 79.6 103.Fac.5 53.2 80.2 3.Ht.2 Pre-tx 51. 67 25 88 82 80 2 2mm 10 75 46 65 69.5 2.6 F-3.7 Post-tx 61.PI. Fac. con su superposición de los trazados pre y post tratamiento.0 -1mm 11.5 77.5 77. Ant.Norm FMIA FMA IMPA SNA SNB ANB AO-BO Occ. 4 .Fac.

Finalmente. Con esas limitaciones en mente. no hay pérdida de anclaje . llamamos a este protocolo de tratamiento "Ortodoncia con Anclaje en Microimplantes (Microimplants Anchorage Orthodontics).distalización de molares. y corrección de planos oclusales inclinados. los dientes posteriores se mueven distalmente durante la retracción de los anteriores . enderezamiento molar. Desafortunadamente. de hecho. Combina las tres características descriptas más arriba en nuestro protocolo de tratamiento. mordida abierta y profunda. Nuestro diseño ha evolucionado en un excelente protocolo de tratamiento basado en la mecánica de fuerzas direccionales y el uso de anclaje con microimplantes. diseñamos nuevos microimplantes de titanio para uso ortodóncico. por lo tanto. Inicialmente intentamos utilizando tornillos de fijación quirúrgica -de uso para fijación de placas en cirugías ortognáticas-. Esos microimplantes tenían una cabeza con forma de botón con un orificio que los hacía aptos para recibir y sostener elastomeros y demás dispositi: s ortodóncicos.- 5 . distalización molar . Estamos convencidos de que esta técnica de anclaje será una poderosa herramienta para cambiar el panorama ortodóncico significativamente en el nuevo milenio. de línea media. que los microimplantes pueden proveer anclaje absoluto que puede ser utilizado en numerosas situaciones clínicas como retracción de las piezas anteriores. resortes o hilo elástico. Este volumen presenta lo que hemos estado haciendo con Ortodoncia anclada en microimplantes. Por ejemplo. protracción de los posteriores. También la remoción de los tornillos resultaba dificultosa por no poseer cabeza. debíamos hacer una ligadura de alambre en sus puntas para poder ligar cadenas elásticas. Creemos. También tenían un formato hexagonal para ser sujetados por el intrumento durante su inserción. de manera tal de compartir nuestros conocimientos y experiencias con ortodoncistas alrededor del mundo. al no ser diseñados desde y para la Ortodoncia. en casos de extracciones en los que se utilizan microimplantes. intrusión anterior y posterior. un cuello transmucoso pulido para evitar la inflamación y espiras roscadas en la zona que se implantaría en el hueso. También usamos brackets preajustados en lugar de brackets standard para reducir el doblado de alambre y el tiempo de sillón . asi como problemas de clase II y clase III. correción de mordidas en tijera.

Asi. El uso de anclaje extraoral idealmente demanda plena cooperación del paciente para lograr el uso continuo. una alta resistencia al desplazamiento. Smith (1979) estudió los efectos de cargar implantes de óxido de aluminio cubiertos de vidrio orgánico en monos y reportó que ningún movimiento significativo se había producido durante la aplicación de fuerza. Dos de los implantes se mantuvieron firmes y fueron considerados exitosos. especialmente luego del fracaso de Gainsforth y Higley (1945) para alcanzar anclaje ortodóncico. la Tercera Ley de Newton enuncia que toda fuerza aplicada puede ser dividida en un componente de acción y un componente de igual dirección y sentido opuesto . Él utilizó implantes mandibulares en un paciente para aplicar elásticos de Clase II para retraer los incisivos maxilares. Todos los tornillos fallaron dentro de un lapso de 16 a 1 días. o reacción. a 1-2). Sin embargo. Luego de que Branemark y sus colaboradores (1970) reportaran la exitosa oseointegración de implantes en el hueso. Por lo tanto. 1-2. 7 . Tradicionalmente. Hay veces en las que se requiere anclaje máximo o absoluto. especialmente con anclaje intraoral. muchos ortodoncistas comenza- ron a interesarse en el uso de implantes para anclaje ortodóncico.Utilización de una planchuela implantada para anclaje ortodóncico. INVESTIGACIÓN PREVIA SOBRE IMPLANTES ORTODÓNCICOS Los clínicos y los investigadores han intentado usar implantes como unidades de anclaje ortodóncico por medio siglo. y aplicaron elásticos que se extendían del tornillo al gancho del arco maxilar para distalizar.Experimento en animales con tornillos de vitallium para anclaje ortodóncico. objetivo difícil de alcanzar. esto es decir . es extremadamente dificultoso iniciar un tratamiento ortodóncico sin comprometer el anclaje en cierta forma. No era común usar implantes como anclaje en Ortodoncia. 1-1. No se publicaron más reportes de intentos de usar implantes endoóseos para mover los dientes hasta los reportes de casos clínicos de Linkow (1969.CAPITULO 1 LA HISTORIA DEL ANCLAJE ESQUELETAL EN LA ORTODONCIA El control de anclaje es uno de los aspectos más importantes en un tratamiento ortodóncico. Colocaron alambres y tornillos de vitallium en la rama mandibular de un perro (Figura 1-1). es virtualmente imposible alcanzar anclaje absoluto en el cual la fuerza de reacción no produzca movimientos. Sherman (1978) colocó seis implantes dentales de carbono vitreo en los sitios de extracción de los terceros premolares mandibulares de perros y aplicó fuerzas ortodóncicas. ha sido usado anclaje extraoral para reforzar el intraoral.

Concluyeron que los implantes endoóseos tenían el potencial para usarse como una fuente de anclaje óseo firme para ortodoncia y ortopedia dentofacial. pese a la observación de que áreas intervinientes de tejido conectivo estaban presentes. 160 gm aplicada por 17 semanas. pero los premolares sujetos a los onplants fueron movidos hacia el onplant. Luego de la cirugía. Janssens y sus colegas (2002) realizaron un informe sobre el uso de un onplant para anclaje palatino para extruir los primeros molares maxilares impactados horizontalmente en una niña caucásica de 12 años con aplasia dental y hendidura del. Reportaron que el tiempo de sanación anterior al cargado. el premolar anterior al sitio de extracción permitió el movimiento mesial de los molares sin movimiento hacia distal de los dientes anteriores. Shapiro y Kokich (1988) describieron la posibilidad de usar implantes dentales para anclaje durante el tratamiento ortodóncico anterior a su uso con propósitos prostodóncicos.Describió la interfase entre los implantes de vidrio orgánico y el tejido circundante como fusión o anquilosis. Implantes de titanio con una superficie grabada fueron atornillados en el fémur de conejos de tres a seis meses de edad. Melsen y sus colaboradores (1998) introdujeron el uso de ligaduras cigomáticas como anclaje en pacientes parcialmente desdentados (Figura 1-4). La interfase de hidroxiapatita biointregrada al hueso del onplant resistió hasta 160 libras de fuerza de corte ( shearbond strength) Asi. Usando perros y monos como sus modelos experimentales. los molares no anclados se movieron más que los molares anclados al onplant. el onplant permaneció estable durante una tensión elástica indirecta de aprox. paladar secundario. se sujetaron resortes de nickel-titanio desde las ligaduras cigomáticas a la aplicación fija anterior para intrusión y retracción de los incisivos maxilares. los onplants no se movieron. En el estudio del perro. texturado y cubierto con hidroxiapatita (HA) de un lado y con una rosca interna del otro. Un alambre de acero inoxidable doblemente retorcido de 0. Un alambre de anclaje sujeto al implante fue extendido al tubo vertical del bracket premolar. Luego del periodo de sanación de 5 meses. de seis semanas-que consideraban equivalente a 4-5 meses en el hombre-. El onplant es un disco delgado de aleación de titanio (de 2 mm de alto y 10 mm de diámetro). El tiempo de tratamiento para retraer e intruir los incisivos era usualmente de tres a seis meses. Majzoub y sus colegas (1999) investigaron las 8 . colocaron un onplant sobre el hueso del paladar para proveer anclaje para movimiento dental ortodóncico (Figura 1-5). y los primeros molares maxilares fueron extraídos exitosamente (Figura 1-6). Estabilizar 1-3. En el estudio del mono. El onplant fue anclado lo suficientemente al hueso subyacente como para resistir 14 onzas de fuerza continua. El cumplimiento del paciente fue satisfactorio y los resultados permanecieron estables. Roberts y sus colaboradores (1994) realizaron un informe sobre la aplicación clínica de un implante Branemark estándar de 3.012 pulgadas fue ligado entre los dos orificios e insertado en la cavidad oral. Roberts y colegas (1984) investigaron las adaptaciones óseas de implantes endoóseos rígidos al cargado ("loading") continuo.El uso de un implante prostodóntico en posición retromolar para anclaje ortodóncico. Enfatizaron la importancia de la posición de los implantes asi como la selección de un caso apropiado y los requerimientos del implante durante el diagnóstico y el planeamiento del tratamiento . era adecuado para obtener estabilidad rígida.75 mm x 7. Bajo anestesia local se hicieron dos agujeros en la porción superior de la cresta infracigomática. Block y Hoffman (1995) introdujeron el onplant para proveer anclaje ortodóncico. el onplant proveyó anclaje absoluto para movimiento dental sin sin sufrir movimiento recíproco alguno. También enfatizaron la necesidad de una higiene oral adecuada para el mantenimiento del implante.0 mm como anclaje en el área retromolar para cerrar el sitio de extracción de un primer molar mandibular (Figura 1-3).

Aplicación de ligaduras cigomáticas para anclaje ortodóncico.1-4. 9 . 1-5.Uso de onplants para anclaje ortodóncico.

1-6. ambos primeros premolares maxilares fueron extraídos. 10 .Utilización de un onplant para extrusión de molares impactados. b) han descrito el área sagital media del paladar como un sitio de inserción para un implante dental convencional modificado de 3. Dos semanas después de la inserción.3 mm de diámetro y 4 mm y 6 mm de largo (Figura 1-7). Veinticuatro implantes de titanio de tramado corto fueron insertados en la sutura mediopalatina de 10 conejos. se aplicó una fuerza distalizante continua de 150 gm por un período de ocho semanas. Luego de 10 semanas de tiempo de sanación. La superposición de los cefalogramas laterales mostró la estabilidad del implante y un movimiento mesial de los segundos premolares apoyados por el implante de 0. Los incisivos y los caninos fueron retraídos 8mm. Todos excepto un implante de prueba permanecieron estables.Utilización de un implante prostodóntico convencional en la bóveda palatina para anclaje. Wehrbein y sus colaboradores (1996a. sin exhibir movilidad o desplazamiento a través del período de cargado experimental.5 mm. Los sitios de extracción fueron cerrados completamente luego de 9 meses. respuestas del hueso (de implantes endoóseos) al cargado ortodóncico. Los implantes dentales convencionales pueden ser colocados sólo en áreas limitadas como en la re- 1-7.

y como anclaje para la distalización molar y la distracción osteogénica.Uso de mini-implantes oseointegrados de 1. Kanomi (1997) reportó que mini-micro implantes de titanio de un diámetro de 1.2mm como anclaje para intruir las piezas anteroinferiores.l-8.2 mm proveyeron suficiente anclaje para intruir los dientes anteriores inferiores. anticipando la oseointegración entre el mini-implante y el hueso. al arco. Durante el tratamiento. Luego de cuatro meses. l-9. También mencionó la posibilidad de que se usen mini-implantes para tracción horizontal. los incisivos centrales maxilares fueron intruidos un total de aprox.Uso de un tornillo de fijación ósea como anclaje para intruir piezas anterosuperiores. intrusión molar. Kanomi aplicó una fuerza ortodóncica sobre un miniimplante varios meses luego de la implantación. 6 mm. los incisivos mandibulares fueron intruidos 6 mm. El tornillo del hueso no se movió durante el tratamiento y no estaba móvil al tiempo de la remoción. No se evidenciaron reabsorciones radiculares ni patologia periodontal. 11 .

12 . Los tomillos fueron insertados manualmente con un destornillador directamente a través de la mucosa sin hacer una incisión y fueron cargados inmediatamente.Costa y sus colegas (1998) usaron dos minitornillos de titanio de 2mm para anclaje ortodóncico. Fueron implantadas miniplacas en forma de L en el vestíbulo bucal. dos se aflojaron y en consecuencia se perdieron antes de que el tratamiento terminase. Sugawara (1999) y Umemori y sus colaboradores (1999) usaron miniplacas quirúrgicas para anclaje ortodóncico (Figura 1-10). el área de sínfisis mandibular y entre las regiones premolares y molares. Sugirieron colocar los minitornillos en la superficie inferior de la espina nasal anterior. De los 16 minitornillos usados durante la prueba clínica.Utilización de miniplacas quirúrgicas como anclaje para intruir piezas posteriores. el área retromolar. la cresta infracigomática. la sutura del paladar medio. Trataron casos de mordida abierta por intrusión de los molares usando un sistema de anclaje esqueletal de miniplacas. y fueron generadas fuerzas intrusivas en el área molar 1-10.

Robert Moyers (1988) decía que la cooperación del paciente es uno de los principales factores que limitan la terapia ortodóncica. Sung 13 . Lee y sus colaboradores mostraron que los microimplantes pueden proveer anclaje absoluto y confiable para tratamiento ortodóncico lingual asi como para tratamiento labial convencional. Kyung HM . Kwon OW . los clínicos han desarrollado una variedad de modos de incorporar exitosamente anclaje esqueletal en el tratamiento ortodóncico. el paciente determina el éxito del tratamiento. Fueron colocados en el hueso alveolar del paladar entre las raíces del primer y segundo molar. De acuerdo a la reseña de la literatura mencionada. Durante un período de tratamiento de 26 meses. De 1.2 mm de diámetro eran de tamaño suficiente para lograr retracción en masa de los seis dientes anteriores luego de colocar los microimplantes en el espacio interradicular bucal entre los segundos premolares y los primeros molares maxilares. los dientes anteriores maxilares fueron retraídos en bloque sin pérdida alguna de anclaje posterior. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Bae SM . Recientes estudios han demostrado que incluso microimplantes de pequeño diámetro (por ej.dibulares. El tratamiento finalizó en 16 meses. Bae y sus colaboradores (2002) también reportaron que los microimplantes de 1.3 mm) pueden usarse cuando se aplica fuerza ortodóncica inmediatamente después de la inserción sin esperar oseointegración. El microimplante de pequeño diámetro puede colocarse en cualquier lugar de la boca. Park HS . Lee y sus colegas (2001) realizaron un informe sobre el uso de microimplantes para tratamiento ortodóncico lingual. incluyendo entre las raices. somos capaces ahora de controlar el movimiento dental sin confiar en la cooperación del paciente para obtener anclaje intraoral absoluto. dado el pequeño tamaño.2 mm a 1. COMENTARIOS FINALES El Dr. Los microimplantes fueron usados para retraer los seis dientes anterosuperiores en bloque usando resortes de NiTi en un paciente con un patrón de Clase II esqueletal. no obstante. Asi.

Kanomi R . Handbook of Orthodontics. Sung JH . Am J Orthod Dentofacial Orthop 2002 . 17:266-269 Gainsforth BL . Use of onplant as orthodontic anchorage . The skeletal cortical anchorage using titanium microscrew implant Korean J Orthod 1999 . Eklund MK . Development of orthodontic micro-implants for intraoral anchorage . Okano T . A clinical and histological evaluation of titanium mini-implants as anchors for orthodontic intrusión in the beatle dog . Int J Orthod 1969. A study of orthodontic anchorage possibilities in basal bone .31 :406-417 Jenssens F . 107:251-258 Costa A. Raffini M. Edition Chicago . Micro-implant anchorage for treatment of skeletal class I bialveolar protrusion J Clin Orthod 2001. Kyung HM.31 : 763-767 Kyung HM .37:321-328 Lee JS. Aldini NN . Qu H . Giardino R. Clinical application of micro-implant anchorage J Clin Orthod 2002 . 35 : 643647 Linkow LI. Park HS. J Clin Orthod 2003. Mini implant for orthodontic anchorage . Bae SM . Shibasaki Y . Microscrew as orthodontic anchorage. 35: 417-422 Park HS . Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001. Am J Orthod Oral Surg 1945 .JH . Inc. J Clin Orthod 1983 . Saito S . Sung JH . Yamada S. Petersen JK . Cordioli G . 29 :699-706 Park HS . Year Book Medical Publishers . A new device of absolute anchorage for orthodontics. 36 : 592-596 14 . Zygoma ligatures: An alternative form of maxillary anchorage. Bone response to orthodontic loading of endosseus implants in the rabbit calvaria : Early continuous distalizing forces. 36 : 298-302 Block MS . Bae SM. Glineur R . Higley LB. Kyung HM . 4th. Kim IB. Swennen G . Eur J Orthod 1999. Park HS . Seki K . The possibility of skeletal anchorage . J Clin Orthod 1998. J Clin Orthod 1997 .119:489-497 Park HS . Miotti F . Dung JH . Yamasaki K . Melsen B . Microimplant anchorage for lingual treatment of a skeletal class II malocclusion . Malevez C .13 :201-209 Creekmore TD . Morohashi T . The endosseus blade implant and its use in orthodontics.21:223-230 Melsen B . Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995 . Dujardin T . 122 : 566-570 Kanomi R. 1988.18:149-154 Makzoub Z . J Clin Orthod 2001 . Finotti M .pp 340-342 Ohmae M . Kyung HM . Int J Adult Orthod Orthognath Surg 1998 .32:154-158 Moyers RE. Costa A . Hoffraan DR . A simple method of molar uprighting with micro-implant anchorage J Clin Orthod 2002 .

15 . Cuando el microimplante se inserte diagonalmente. Asi. es prudente Figura 2-1 Cuando el microimplante se coloca diagonalmente (abajo). se debe considerar el eje de inserción del microimplante para elegir el tamaño correcto. La longitud adecuada del microimplante es mejor evaluada durante el procedimiento de fresado piloto. una porción del microimplante no queda bien cubierta por el hueso. Una regla general es usar microimplantes lo más largos posible que no arriesguen la salud de los tejidos adyacentes.CAPITULO 2 SELECCIÓN DE SITIOS Y TAMAÑOS DE MICROIMPLANTES delgada y menos compacta que la de la mandíbula y requerirá microimplantes más largos. Obviamente es mejor y relativamente más fácil colocar un microimplante perpendicularmente a la superficie ósea. es mejor seleccionar un microimplante ligeramente más largo que aquel colocado perpendicularmente (arriba). Como se enunciara anteriormente.

Las series N° 12 (1. usualmente se requieren microimplantes largos.6mm de diámetro).6 mm podría mejorar la retención cuando el hueso cortical es menos denso y cuando se requiere mayor fuerza.. Cuando no hay ajuste inicial después de la colocación de un microimplante serie N° 12 o 13. Las series 17 y 18 están diseñadas especialmente para fijación intermaxilar durante cirugía ortognática.3mm de diámetro) pueden resistir hasta 450g de fuerza ortodóncica cuando el paciente tiene suficiente hueso cortical. los clínicos podrían seleccionar las series N° 14 (1. cuando se mueve la dentición mandibular entera distalmente. Sin embargo.3 mm de diámetro proveen una retención adecuada.4mm de diámetro). Ocasionalmente. Debe considerarse la anatomía del seno maxilar cuando de colocan microimplantes en esta localización. N° 16 (1. el vector de aplicación de la fuerza podría tornarse demasiado vertical en vez de horizontal. por lo que una ligadura debería extenderse de la cabeza del microimplante (método cerrado) al área de la encía adherida (Figura 2-5).4-1. cuando se necesitan micro implantes linguales mandibulares.3 mm y 1. No obstante. un microimplante de 5 a 6 mm de largo es suficiente. De nuevo. No se necesita incisión para perforar dada la cobertura de encía adherida. 16 . es mejor elegir un microimplante lo más largo y grueso que el área elegida posibilite. Típicamente.2-1.2mm de diámetro) y N° 13 (1. el grosor del tejido blando y la calidad del hueso en el sitio de la implantación y la limitación anatómica siempre deben ser considerados Diámetro del microimplante El sistema Absoanchor® usa números para describir las series de implantes. Sin embargo. el primer microimplante Absoanchor debería ser un N° 12 o 13 del diseño cilindrico o cónico. Cuando se usan implantes de un mayor diámetro. Esta ubicación permite intrusión de los dientes anteriores maxilares durante su retracción. También puede usarse para la intrusión de los molares maxilares si se usan en conjunto con microimplantes palatinos . por ej.4 mm y una longitud de 5 a 6 mm. las superficies bucales y las áreas retromolares ofrecen grosor adecuado y corticales de alta calidad para la aceptación de microimplantes. Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1. Cuando se usan fuerzas mayores a 300g. ambos responsables de controlar el tipo de movimiento dental. De tal manera. este lugar presenta un desafio quirúrgico en la colocación del implante. En la mandíbula. N° 15 (1. el clínico podría elegir el tamaño más largo que sigue hasta que haya un calce estrecho entre el microimplante y el hueso. Un microimplante con un diámetro de 1. Maxilar Superior Área de la cresta infracigomática Propósito: Este lugar puede usarse para retraer la dentición maxilar completa para corregir relaciones de Clase II molar y canina (Figura 2-3 y 2-4). Es casi imposible mantener la cabeza del microimplante expuesta.usar un microimplante ligeramente más largo. Si el hueso es de buena calidad con una cortical dura . hay mayor posibilidad de dificultad al remover luego del uso debido a su probable oseointegración. debería recordarse que las máximas fuerzas ortodóncicas intraorales requeridas rara vez exceden 300g. para obtener una mejor retención mecánica. Por lo que el lugar de los microimplantes debería determinarse solo después de considerar el punto de aplicación de fuerza y la dirección de la fuerza. y la cirugía es mas extensa para colocar microimplantes en el área de la cresta infracigomática cuando se la compara con colocar microimplantes en el área mucogingival. y la calidad del hueso cortical algunas veces es baja. Usualmente. SITIOS DE COLOCACIÓN DE MICROIMPLANTES Recomendamos los siguientes lineamientos para el sitio y tamaño de microimplantes para anclaje ortodóncico. especialmente cuando están hechos de titanio puro de grado bajo. los microimplantes de 4-5 mm de largo y 1. Consideraciones quirurgicas: Se requiere una incisión ligeramente más grande. como se enunció anteriormente.5mm de diámetro). Consideraciones quirúrgicas: Esta localización se usa cuando los terceros molares faltan o han sido extraídos y la cicatrización se ha completado. Área de la tuberosidad maxilar Propósito: Este lugar puede ser usado para retraer los dientes posteriosuperiores (Figura 2-6). Otras consideraciones: Si los microimplantes infracigomáticos están siendo usados para retraer los dientes anteriores. los torus pueden servir como excelentes sitios de ubicación de implantes.

3 mm y una longitud de 7 a 8 mm. por lo que algunas veces no hay suficiente espacio entre las raices del primer y segundo molar.6mm que no pudieron ser retirados por haberse oseointegrado un área de tejido blando móvil. algún tipo de barra guia es usualmente requerida para prevenir el daño ocasionado a la encía con el elemento elástico (Figura 2-7).2 a 1. Consideraciones quirúrgicas: La amplitud del área de encía adherida varía de paciente a paciente. puede insertarse luego de crear suficiente espacio moviendo la raiz del segundo molar distalmente al nivelar. suele ser necesario realizar 17 . Otras consideraciones: Si los microimplantes son colocados entre las raices del primer y segundo molar superiores . Sin embargo. Entre el primer molar y el segundo premolar maxilares por vestibular Propósito: Este lugar de microimplante es la mejor área para la retracción de los dientes anterosuperiores y para la intrusión de los molares superiores (Figura 2-8). La raiz del segundo molar está inclinada mesialmente. no hay necesidad de incisión. los materiales elásticos que se conectan a los ganchos del arco entre el incisivo lateral y el canino podrían afectar el tejido blando alrededor de la eminencia canina. Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1. La distancia promedio entre las raices del primer y segundo molar es 2. debe realizarse una pequeña incisión vertical antes de la perforación. Asi.Figura 2-2 Dos microimplantes de titanio de 1. se requiere un enfoque quirúrgico cuidadoso. Para evitar dañar la raiz. cuando un microimplante se coloca en un área de tejido blando móvil. Cuando un microimplante puede colocarse a través de la encía adherida. Si el espacio entre las raices es demasiado angosto para colocar el microimplante.1 mm en un nivel de 5 a 7 mm apical a la cresta alveolar (Tabla 2-1).

el eje de la fresa piloto debería ser angulado aproximadamente perpendicularmente a las raices de los dientes. y un gancho confeccionado con alambre de ligadura se extendió del microimplante hasta el área de encía adherida (abajo) Figura 2-6 Microimplante colocado en el área de tuberosidad maxilar en un modelo (izquierda) y durante un tratamiento ortodóncico lingual (derecha).una pequeña incisión vertical antes de la perforación. Cuando el microimplante se coloca en una posición ligeramente más alta. El resorte fue removido luego de una incisión quirúrgica. Figura 2-4 Microimplantes colocados en la zona de la Cresta Infracigomática Figura 2-5 Cuando el punto de sujeción de un elástico o resorte se encuentra en un área de tejido blando móvil como la mucosa alveolar . Este enfoque ayuda a evitar dañar el seno cuando su pared esta demasiado baja. 18 . el tejido blando puede crecer sobre el microimplante y causar inflamación (arriba).

/ Y Figura 2-9 Las raices mesiobucales de los primeros molares maxilares están curvadas mesialmente. es mejor colocar el microimplante diagonalmente y en cierta forma mesial al punto de contacto (Figura 2-9). el hueso debería perforarse en cierta forma mesial al punto de contacto entre el segundo premolar y el primer molar. 5 a 7 mm apical a la cresta alveolar (Tabla 2-1). para evitar dañar la raiz. Para evitar dañar la raiz. . Asi. puede insertarse luego de crear suficiente espacio siguiendo el movimiento ortodóncico de las raices de los dientes nivelando (Figuras 2-14 a 2-16). Una barra guia (arriba) o el gancho del tubo del primer molar (izquierda abajo) se usa para prevenir dafto a la encía con el resorte.Figura 2-7 Microimplantes interdentales entre los primeros y segundos molares maxilares. Otras consideraciones: Cuando el microimplante 19 . Si el espacio entre las raices es demasiado angosto para colocar el microimplante inicialmente.

9 0.29 2.75 2.93 2.0 2.17 0.0 0.7 Figura 2-12 La condición periodontal es también una consideración importante cuando se detertnina la colocación vertical del microimplante.49 0.08 1.48 3.5 8. de la distancia entre la superficie del hueso y la raíz y de la distancia entre raices .18 2.7 0.3 1.5 1.69 2.8 1.1 4.47 4.4 3.11 4.50 0.0 0. Los microimplantes posicionados más Tabla 2-1 La tabla detalla el promedio y la Desviación Standard (DS) del grosor del hueso cortical.7 0.8 5.24 2.4 0.41 2.06 0.40 0.37 1.7 2.60 2.55 1.27 3. tanto en el maxilar superior como en la mandíbula (Park.57 0.8 2.33 0.4 4.0 0.44 1.92 1. Distancia entre raices 5-6 6-7 6-7 Lingual MANDÍBULA Grosor del hueso cortical 5 6 7 1.22 0.4 4.es colocado en la mucosa alveolar.8 6.4 5.9 1.9 DS Max Min Figura 2-10 Un microimplante fracturado debido al contacto con la raiz durante el alojamiento.3 5. La localización vertical de un microimplante es determinada por la necesidad biomecánica (Figura 2 .1 Distancia entre raices 3-4 5-6 6-7 2.03 0.71 0.49 0.71 2.20 3.01 1.9 1. Distancia entre la superficie ósea y la raíz 5 6 7 6-Lingual 7-Lingual 2.16 5.2 3. es mejor hacer un gancho con una ligadura de alambre que se extienda al área de la encía adherida.0 2.8 4.0 5.8 3.2002) Promedio MAXILAR SUPERIOR Grosor del hueso cortical 5 6 7 6-Lingual 1. 20 .5 2.5 0.12 1.2 3.50 0.18 1.9 0.94 4.1 2.4 2.92 1.9 Figura 2-11 La ubicación en el plano vertical de un microimplante es determinada por consideraciones biomecánicas.9 1.12).38 0.8 0.09 1.8 Distancia entre la superficie ósea y la raíz 4 6 7 1.80 2.87 5. Esto prevendrá inflamación alrededor del elemento ortodóncico elástico utilizado (Figura 2-5).00 2.

2 a 1. Consideraciones quirúrgicas: La calidad de la encía adherida es muy buena en esta zona. si se requiere intrusión de los dientes posteriores. Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1. por lo que suele ser necesario una 21 .3 mm y una longitud de 7 a 8 mm. El mismo puede colocarse en una dirección más perpendicular debido al espacio relativamente más grande disponible entre las raices de los incisivos.3 mm y una longitud de 7 a 8 mm.2 a 1. El tejido blando crece alrededor de la cabeza del microimplante. Entre el canino y premolar superiores por vestibular Propósito: Esta posición (Figura 2-17) es útil para mover los molares superiores distal o mesialmente y para intrusión de los segmentos bucales. Otras consideraciones: Cuando se coloca un microimplante entre las raices de la incisivos centrales. Los elásticos ortodóncicos no presentan problemas de daño al tejido blando cuando el microimplante se coloca en un área de la encía adherida. Si el paciente es joven. típicamente debe colocarse a nivel del frenillo labial. Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1. es mejor colocar los microimplantes en una posición ligeramente más alta. es mejor colocar los microimplantes más cerca del margen gingival. Además. Sin embargo. No obstante. y esto ofrece fácil acceso para procedimientos quirúrgicos. el microimplante debe colocarse en una posición ligeramente más alta para producir la intrusión de los incisivos. Entre los incisivos superiores por vestibular Propósito: Este sitio es usado para fuerzas intrusivas y control de torque de los incisivos superiores (Figuras 2-18 y 2-19).altos proveen mayor componente vertical y menos horizontal de fuerza para retraer los dientes anteriores. hay una brecha en al área de sutura de línea media que exige el uso de un microimplante de un diámetro ligeramente más grande. Consideraciones quirúrgicas: Esta zona tiene muy buena calidad de hueso cortical y encía adherida. Frecuentemente se requiere una incisión para perforar y es de fácil acceso. es una región de fácil acceso. por lo que usualmente no se requiere incisión previa a la perforación. Otras consideraciones: Si los microimplantes se están usando para protraer o distalizar los dientes posterosuperiores.

Figura 2-17 Un microimplante se coloca entre el canino y el primer premolar maxilar para mover el molar distalmente (izquierda arriba) con el resorte extendiéndose desde el microimplante distal al canino hacia un gancho sobre el arco. Intrusión del segmento bucal maxilar por dos meses (derecha arriba, izquierda abajo).

Figura 2-18 Los microimplantes insertados entre las raices de los incisivos centrales maxilares para intrusión de los dientes anteriores superiores.

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Figura 2-19 Los microimplantes pueden colocarse sobre ambos lados entre las raices del incisivo lateral y el central.

palatina antes de colocar el microimplante. Se hace un agujero piloto con la fresa, y el microimplante se inserta rotando el destornillador. El grosor del hueso cortical palatino es similar al área bucal correspondiente (Tabla 2-1). Los espacios dentoalveolares entre el segundo premolar, el primer molar, y el segundo molar maxilares proveen suficiente espacio (cerca de 4 mm; Tabla 2-1) para la colocación de microimplantes. Las posiciones del nervio y la arteria palatinos mayores deberían revisarse para evitar dañarlos al colocar el microimplante en el paladar. Asi, usualmente el microimplante se coloca gingival en relación al nervio y la arteria palatinos mayores (Figura 2-20). La calidad del hueso varía entre pacientes , el ángulo de perforación debe modificarse de acuerdo a la dureza del hueso. La pendiente de las bóvedas palatinas varía de empinada a obtusa y, por lo tanto, el ángulo usado durante la colocación del microimplante

Figura 2-20 Típicamente hay suficiente espacio dentoalveolar entre el segundo premolar, el primer molar, y el segundo molar maxilares sobre la superficie palatina para la colocación del microimplante. Sin embargo, cuando se inserte un microimplante en el paladar, los lugares del nervio y la arteria palatinos mayores deberían ser identificados para evitar dañar estas estructuras durante el alojamiento del implante.

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Comentarios: Si el arco transpalatino y los microimplantes están conectados, los dientes posteriores pueden moverse mesial y distalmente aplicando fuerza del microimplante al arco transpalatino. Sin embargo, el acceso y la aplicación de fuerza son mucho más dificultosos si el microimplante se coloca en el área del rafe medio, Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1.5 a 1.8 mm y una longitud de5 a 6 mm. Mandíbula Área retromolar

Figura 2-27 Microimplante colocado en la zona retromolar

para el enderezamiento bucal del molar y la retracción distal de los dientes (Figura 2_,29). Consideraciones quirúrgicas: Las áreas retromolares ofrecen un grosor adecuado y una alta calidad de hueso cortical para una buena implantación. La mucosa retromolar es gruesa como la del paladar, y los clínicos deben seleccionar una longitud adecuada de microimplante. El microimplante debe insertarse al menos 4 mm dentro del hueso en este sitio. Debe tenerse cuidado de no fracturar el microimplante durante la colocación, dado que el hueso en el arco mandibular es fuerte y denso. Los microimplantes colocados sobre la cara distobucal del segundo molar mandibular tienden a cubrirse de tejido blando. El grosor del tejido blando retromolar varia de paciente a paciente. Al elegir el microimplante, debe considerarse el grosor del tejido blando. Asi , algunas veces debería extenderse desde los microimplantes un alambre de ligadura (método cerrado). Los microimplantes pueden colocarse durante el mismo procedimiento quirúrgico usado para extraer el tercer molar (Figura 2-29). Comentarios: Cuando se planifique usar microimplantes para enderezar molares incinados , la posición de los microimplantes debería determinarse considerando la dirección y el punto de aplicación de fuerza coincidentes con la dirección del diente que se esta enderezando. Los molares mandibulares usualmente tienden a estar orientados mesial y lingualmente cuando el diente mesial esta ausente. Por lo

Figura 2-28 Microimplante retromolar utilizado para enderezar un segundo molar Propósito: El enderezamiento de molares mandibulares inclinados y la retracción de los dientes mandibulares o la dentición mandibular completa puede alcanzarse con microimplantes retromolares (Figuras 2-27 a 2-28). Cuando un segundo molar mandibular muestra inclinación lingual, un microimplante puede colocarse bucal al segundo molar y proveer anclaje
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tanto, para mejor control de la dirección de la fuerza durante el enderezamiento, puede usarse mecánica de cantilever con un microimplante tipo cabeza de bracket (Figura 2-30). El contacto oclusal entre los microimplantes y los dientes maxilares ocurre ocasionalmente entre pacientes con un pequeño espacio mteroclusal. Este

mordida Brodie. mordida cruzada bucal.6 mm. Se hace una pequeña incisión vertical a través del tejido mucogingival antes de la perforación. Por lo tanto.3 mm. por lo que una extensión de alambre de ligadura debería conectarse durante el procedimiento quirúrgico. Estos microimplantes mandibulares tienden a cubrirse de tejido blando. con un grosor promedio de aproximadamente 3 mm (Figura 2-34). La distancia entre las raices del primer y el segundo molar es aproximadamente 4. los microimplantes usualmente se colocan 2 a 3 mm apical a la encía adherida. deben determinarse el lugar del nervio y el canal dentarios inferiores (Figura 2-36).5 mm. Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1. por lo que debe prevenirse la generación de calor durante la perforación. no siempre es posible colocar los microimplantes en esta zona. Tabla 2-1) para colocar adyacente a la raiz del segundo molar bucalmente (Figura 2-35). incluso cuando la cabeza del microimplante quedara . Sin embargo. Consideraciones quirúrgicas: Colocar microimplantes dentro de la zona de la encía adherida puede prevenir la inflamación y es excelente desde el punto de vista higiénico. La calidad del hueso cortical es excelente. Cuando se colocan microimplantes en la mandíbula. Este lugar también provee sitios de localización de microimplantes para la corrección de mordida en tijera. Afortunadamente.. La posibilidad de dañar la raiz durante la colocación del microimplante entre el primer y segundo molar mandibulares es mucho menor que en el arco maxilar.Figura 2-30 El recientemente diseñado microimplante con cabeza de bracket puede utlizarse para enderezamiento •ttlar con un cantilever tipo de invasión debe ser chequeada y prevenida. Entre el primer y segundo molar mandibulares por vestibular Propósito: Este lugar se usa para retraer los dientes anteriores mandibulares asi como para la in27 trusión y el movimiento distal de los molares mandibulares (Figuras 2-31 a 2-33). El microimplante puede colocarse en una dirección perpendicular cuando se posicione ligeramente apical. hay suficiente hueso alveolar (5. El hueso cortical comunmente ofrece suficiente grosor para permitir una colocación diagonal del microimplante. casi no hay posibilidad de dañar el nervio y la arteria dentarios inferiores con microimplantes porque el conducto dentario inferior se aparta algo de los ápices de las raices y los microimplantes usualmente no se extienden mas allá de ellos (Figura 2-37) Comentarios: El principal propósito de los microimplantes que se colocan entre el primer y segundo molar mandibulares es controlar los movimientos de los molares mandibulares verticalmente durante la retracción de los dientes anteriores. por ej. En algunos pacientes. el método abierto podría no ser una buena opción aqui dada la angosta banda de la encía adherida. asi.4 a 1. y una longitud de 5 a 10 mm.

sin embargo. es difícil colocar el microimplante diagonalmente en el área de la encía ad- . Figura 2-32 Microimplante entre el primer y segundo molar mandibulares bucalmente para intrusión de los dientes posteriores mandibulares.6 mm y una longitud de 5 a 7 mm. 28 Consideraciones quirúrgicas: Este lugar también tiene una encía adherida angosta. Si el hueso alveolar es delgado.4 mm (Tabla 2-1). por lo que aqui también el método abierto es de uso limitado. expuesta al momento de la cirugía. Esta zona tiene buena calidad de hueso cortical y. La distancia entre las raices del primer molar y el segundo premolar es aproximadamente 3. nuevamente. Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1. debe prevenirse la generación de calor durante la perforación del hueso.3 a 1. El volumen del hueso alveolar bucal en esta zona. Puede usarse también como anclaje para mover los molares mandibulares distal y bucalmente (Figura 2-39). Entre el segundo premolar y el primer molar mandibulares por vestibular Propósito: Este lugar de microimplantes se usa para la retracción de los dientes anteriores mandibulares y para la intrusión de los dientes posteriores mandibulares (Figura 2-38). Figura 2-33 Microimplante entre el primer y segundo molar mandibulares bucalmente para intrusión de los dientes posteriores mandibulares durante retracción de los dientes anteriores. difiere entre pacientes.Figura 2-31 Microimplante entre el primer y segundo molar mandibulares bucalmente en modelos.

Entre el canino y el premolar mandibulares por vestibular Propósito: Este sitio se usa para la protracción de molares mandibulares (Figuras 2-40 y 2-41). Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1. por lo que a veces es difícil emplear el método abierto de colocación.2 mm (Tabla 2-1).3 a 1.6 mm y una longitud de 5 a 7 mm. cuando estos se usan como anclaje para la protracción de molares mandibula- 29 . La distancia entre las raices del canino y el primer premolar es aprox.Figura 2-37 Casi no hay posibilidades de dañar la arteria y nervio dentarios inferiores con un microimplante . 2. Comentarios: Este lugar es un sitio común para la colocación de microimplantes. El volumen del hueso alveolar bucal en esta área no es tan grueso como en el zona mandibular posterior. Consideraciones quirúrgicas: Este sector también tiene una encía adherida angosta. ya que éstos no suelen ir más allá de los ápices Figura 2-38 Microimplante colocado entre el primer molar y segundo premolar mandibulares por vestibular para intrusión de las piezas posteriores y retracción de las anteriores el procedimiento quirúrgico.

en que el microimplante podría atravesar las corticales lingual y bucal.Figura 2-39 Los microimplantes colocados entre el primer molar y el segundo premolar mandibulares bucalmente también se usan para la retracción anterior y la distalización molar. res. Figura 2-43 Un microimplante de sínfisis mandibular usado para intrusión de los dientes anteriores mandibulares. . metros de 1.3 a 1. si se lo requiere. Tamaño de microimplante recomendado: Diá30 Sínfisis mandibular por vestibular Propósito: Este sitio de microimplante puede usarse para la intrusión de incisivos mandibulares (Figuras 2-42 y 2-43).6 mm y una longitud de 5 a 7mm. segundo y tercer molares en el espacio de primer y segundo premolares faltantes congénitamente. Figura 2-42 Microimplante colocado en la sínfisis mandibular. por lo que el enfoque quirúrgico abierto no es indicado aqui. A veces esta área presenta una oportunidad para anclaje bicortical. Consideraciones quirúrgicas: Este sector tiene una banda de encía adherida sumamente angosta. Figura 2-41 Microimplante colocado entre el canino y el primer premolar mandibulares para protracción y enderezamiento del primer molar mandibular. Figura 2-40 Microimplante colocado distal al canino derecho y al primer premolar mandibulares para protracción del primer.

De este modo. Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1. incluso pueden usarse como dientes artificiales.3 a 1.6 mm y una longitud de 7 a 8 mm. y no hay riesgo de dañar raices Comentarios: Los clínicos pueden colocar dos microimplantes lado a lado. y conectar sus estructuras superficiales con una resina fotocurada (Figura 2-44). incluyendo brackets. Consideraciones quirúrgicas: Este es un excelente lugar para microimplantes dado que el hueso cortical es de buena calidad. 31 .4 mm y una longitud de 5 a 6mm. si se lo requiere. pueden conectarse a las estructuras superiores de los microimplantes varias sujeciones. Áreas endéntulas Propósito: Esta área es el mejor lugar para controlar dientes adyacentes a un espacio edéntulo para alcanzar movimientos tales como el enderezamiento molar (Figuras 2-44 a 2-46). Tamaño de microimplante recomendado: Diámetros de 1.3 a 1.microimplante para aplicar tracción elástica.

1 : 14-24 Bae SM . Kyung HM . Korean J Clin Orthod 2003. Por ejemplo. 1 : 14-19 Bae SM . J Clin Orthod 2001 . Kyung HM . Clinical application of microimplant anchorage (MÍA) in orthodontics: (1) Introduction and developmental background . 22 : 571-579 Lee JS . Park HS . Sung JH . Kyung HM . si hay hueso. The development of orthodontic microimplant. Park HS . 580-591 Kanomi R. Kyung HM . Kyung HM . Microimplant anchorage for lingual treatment of a skeletal class II malocclusion . REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Bae SM .96 32 . Park HS . Texas dental Journal 2002. 1 : 16-29 Bae SM . Kyung HM . Kyung HM . Dung JH. 23 :435-441 Park HS . Micro-implant anchorage for treatment of skeletal class I biaJveolar protrusion J Clin Orthod 2001. 35 : 643-647 Park HS . An anatomical study using CT images for the implantation of microimplants Korean J Orthod 2002 . 35: 417-422 Park HS . Clinical application of microimplant anchorage (MÍA) in orthodontics: (4): Saving the sound teethwith MÍA. Clinical application of micro-ímplant anchorage J Clin Orthod 2002 . Sung JH . J Clin Orthod 1997 . Ultímate anchorage control . Kyung HM . Dental Success 2002 . Clinical application of microimplant anchorage (MÍA) in orthodontics: (3): Adjuntive treatment with MÍA Korean J Clin Orthod 2002c. los torus mandibulares y el hueso adyacente a las raices residuales que serán extraídas en una fecha posterior pueden usarse para la colocación de microimplantes. Bae SM.Figura 2-47 Microimplantes linguales colocados en la mandíbula Figura 2-48 Microimplantes colocados en raices residuales Otras áreas (Figuras 2-47y 2-48) El sistema de microimplantes Absoanchor puede usarse en cualquier área de la boca. 36 : 298-302 Bae SM . A simple method of molar uprighting with micro-implant anchorage J Clin Orthod 2002 . Sung JH . Mini implant for orthodontic anchorage . Clinical application of microimplant anchorage (MÍA) in orthodontics: (2): Anatomical consideration and surgical procedures Korean J Clin Orthod 2002b. 36 : 592-5.31 : 763-767 Kyung HM .2 : 26-32 Bae SM . Kyung HM . KoreanJ Clin Orthod 2002a. Kwon OW .

provocando dificultades para mantener una buena higiene oral alrededor del microtornillo (Figura 3-2). Era necesario un alambre de ligaduras para poder aplicar un resorte ortodóncico. Esto resultaba en sumergimiento gingival del alambre de ligadura e irritación constante de la encía. Muchos clínicos han intentado usar tomillos de hueso comunes para proveer anclaje intraoral. pero las cabezas de los mismos no han podido proteger la encía del daño de las ligaduras o las fuerzas elásticas sujetas. Este protocolo frecuentemente conducía a una reacción periodontal inflamatoria debido al lugar de emergencia del alambre de ligadura. El diseño de la cabeza de un tornillo también dificulta conectar resortes u otras fuerzas ortodónci- L___ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 33 . Estas cabezas de tornillos pueden convertirse en una fuente de inflamación e irritación gingivales continuas. Además. jeción ortodóncica dentro de la encía. dificultaba colocar dicha sujeción sobre el tomillo.CAPITULO 3 EL DESARROLLO DE NUEVOS MICROÍMPLANTES ORTONDÓNCICOS Y SU APLICACIÓN CLÍNICA compensaban colocando alambre de ligadura sobre la porción cervical del microtornillo formando un lazo conector. Nótese la inflamación de tejido blando en torno a los alambres y resortes. o cerca de ella. situado debajo de la cabeza del tornillo . que limitan la utilidad de este tipo de elemento. sumergir una su- 3-2. Tomillos quirúrgicos convencionales utilizados para retracción anterior.

Korea) diseñados específicamente para uso ortodóncico (Kyung. microsomia. se diseño un orificio en la cabeza del microimplante para una sujeción eficiente del hilo Bae y Kyung.Elastómero recomendado: resorte de nickeltitanio e hilo elastomérico etc. Estos microimplantes son lo suficientemente pequeños como para insertarlos en muchas áreas del maxilar y la mandíbula previamente impensadas . Estos microimplantes tienen una cabeza de botón con un pequeño orificio que acepta ligaduras y elastómeros (Figura 3-3). 1999.2 a 1.b. NOMENCLATURA El término "micro-" se usa para enfatizar el tamaño pequeño (tal como en los términos micrognatia.. De hecho. Kyung et al. USA N° 6.3 mm) permite su inserción en muchas áreas del maxilar y la mandíbula no alcanzables previamente. El diámetro de los tornillos Absoanchor mas pequeños (1. 2002 a. Este recientemente diseñado microimplante ortodóncico previene la irritación de tejido blando y permite una correcta y fácil sujeción de elastómeros y/o resortes (Patente Korea . 34 . Para compensar estas desventajas. con diámetros de 1.Sitio recomendado: encía de la mandíbula y del maxilar. por ej. entre las raices de dientes adyacentes. Muchos pacientes han sido tratados exitosamente usando protocolos en los cuales el ortodoncista puede lograr anclaje absoluto colocando tales microimplantes entre las raices de los dientes posteriores (Park. 2003). Kyung et al. Bae y Kyung. 2003). Daegu.cas a estos tornillos de hueso comunes.2 a 1. 2002.b. Park et ai. En el presente.). incluyendo el paladar. porque cuando un objeto extraño es retenido en el cuerpo humano por más de 1 mes. 2003. 2002. esperar una oseointegración completa no es aconsejable. los microimplantes pueden cargarse inmediatamente luego de la implantación con excelente retención en el hueso.572. 2002. . Incluso sin oseointegración completa. 3-3.742 B2). dado que los microimplantes serán removidos al final del tratamiento.. por ejemplo entre raices. hay disponibles comercialmente implantes ortodóncicos muy pequeños.. Park et al. microglosia y microdoncia etc. Bae et al. N° 0233786 . Lee. el anclaje ortodóncico no requiere que los microimplantes se oseointegren completamente. 2002 a. El término "implante" sera usado en lugar de tornillo. Modificamos la cabeza del microtornillo en forma de botón lingual.. Dentos Inc. Ademas. 2001. puede ser clasificado en la categoría implante.3 mm y con varias opciones de longitud. El área cervical del botón fue angulada para permitir la separación natural del elemento activo usado de la encía .e. Kyung. se introdujeron nuevos microimplantes ortodóncicos de titanio (Absoanchor. TIPOS DE MICROIMPLANTES ABSOANCHOR® Varios tipos de microimplantes Absoanchor* están disponibles para diferentes sitios y tareas. Basándonos en nuestra experiencia clínica a la fecha. elastomérico o alambre de ligadura. Tipo Cabeza Chica (SH) . 2001.

Elastómero recomendado: cadenas elásticas. . . Tipo Sin Cabeza (NH) o recomendado: tejido blando móvil de la mandíbula y del maxilar. Tipo Cabeza Circular (CH) .Elastómero recomendado: hilo elastomérico con sancho de alambre de ligadura etc.Sitio recomendado: zona límite entre la encía de la mandíbula y el tejido blando móvil.. incluyendo el paladar.Elastómero recomendado: resorte de nickeltitanio e hilo elastomérico etc. Tipo Cabeza Larga (LH) 35 .Sitio recomendado: encía de la mandíbula y del maxilar. .

COMENTARIOS FINALES Los microimplantes son lo suficientemente pequeños como para colocarlos en cualquier área de la boca. Sin embargo. Aplicaciones clínicas posibles de un microimplante con cabeza de bracket en casos de enderezamiento molar 36 . El bien llamado Tornillo de orientación izquierda es girado en el sentido contrario a las agujas del reloj durante la inserción. hilo elastomérico y resorte de nickel-titanio etc.7mm de diámetro para fijación durante cirugía ortognática.Elastómero recomendado: ligadura metálica y/o banda de goma para fijación intermaxilar. Tipo Cabeza de Fijación (FH) . desarrollamos dos tipos de tomillos dependiendo de las direcciones de giro.Sitio recomendado: encía de la mandíbula y del maxilar. . tenemos que elegir la longitud.Elastómero recomendado: cadenas elástica. También cadenas elásticas . También paladar incluyendo área de sutura mediopalatina.Sitio recomendado: área vestibular mandibular y maxilar para fijación intermaxilar. Microimplantes de l. incluso en los espacios interradiculares. etc. (Figura 3). .hilo elastomérico y resorte de nickel-titanio. incluyendo el paladar. hilo elastomérico y resorte de nickel-titanio etc. el Tornillo de orientación Diestra es girado en el sentido de las agujas del reloj durante su colocación. el diámetro y el tipo de cabeza de microimplante adecuados de acuerdo a la situación clínica específica (estructuras 3-6. Tipo Cabeza de Bracket (BH) (Tornillo de orientación derecha e izquierda) . La inserción de un arco metálico también es posible En el Tipo Cabeza de Bracket. 3-5.

Microimplante con cabeza de bracket para intrusión anterior. Kyung HM . Park HS. Kyung HM. Sung JH . Orthod 2002c. Clinical application of micro-implant anchorage J Clin Orthod 2002 . J Clin Orthod 1997:31: 763-767 37 .3-7. Ultímate anchorage control. King GJ . Texas dental Joumal 2002.83:311-317 Kanomi R. Kyung HM. 1 : 14-24 Bae SM.2 : 26-32 Bae SM. Sung JH. Mini implant for orthodontic anchorage . Korean J Clin Orthod 2003. Clark AE. 36 : 298-302 Bae SM. Clinical application of microimplant anchorage (MÍA) in orthodontics: (4): Saving the sound teethwith MÍA. Park HS. 580-591 Gray JB . Studies on the efficacy of implants as orthodontic anchorage Am J Orthod 1983. Kwon OW. Seen ME .

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Inserción diagonal u oblicua de microimplantes. 39 .CAPITULO 4 PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS PARA LA COLOCACIÓN DE MICROIMPLANTES 4-1.

cuando usemos un tornillo de auto^perforación. Ademas. Dentos Inc. Cuando el hueso cortical es demasiado denso. Método de selfdrilling o auto-perforación (libre de perforación) (Figura 4-6): En este método. dada la incomodidad que generaría Método de inserción Método de self-tapping (pre-perforación) (Figura 4-5): Se hace un túnel dentro del hueso con una fresa piloto. y luego se inserta el implante roscándolo en el túnel creado. hay mayor posibilidad de contacto no intencional con la raiz. el implante mismo actúa de perforador cuando se inserta en el hueso. Procedimientos de self-tapping de un paso (arriba) y de dos pasos (abajo). es mejor evitar intentar colocar la cabeza del microimplante lo suficientemente fuera de los tejidos blandos . dependiendo de la densidad del hueso. Korea) también pueden alojarse usando un procedimiento de auto-perforación. 4-9). Método cerrado de inserción de microimplantes. Sin embargo. 4-5. 40 . El microimplante puede fractu- 4-3. el tejido blando crecerá alrededor y hundirá la cabeza del microimplante durante el tratamiento. Cuando el microimplante se coloca en tejido blando móvil como la mucosa alveolar. 4-4. con un microimplante más grande. La forma del tornillo de auto perforación es distinta de la del tornillo de self-tapping (Figura 4-7). Daegu. tenemos que ser muy cuidadosos de no dañar la raíz. especialmente cuando se use un microimplante de un tamaño más grande (igual o mayor a 1. Este método se usa cuando se insertan microimplantes chicos en diámetro o hechos en titanio puro de grado bajo. 5 de diámetro) frecuentemente no pueden resistir la fuerza de auto-perforación. Método abierto de inserción de microimplantes. Por lo tanto. Un microimplante más grande de auto-perforación puede penetrar la raiz de un diente sin resistencia pesada durante el alojamiento (Figuras 4-8. En este caso. Puede usarse cuando se insertan microimplantes de mayor diámetro o hechos de aleación de titanio de menor pureza y por ende más duros..5 mm de diámetro). es mejor volver a perforar con un perforador de un tamaño ligeramente más grande (protocolo de dos pasos).Método cerrado (Figura 4-4): La cabeza del microimplante queda hundida en el tejido blando. usando el método abierto. Los microimplantes de diámetro chico hechos de aleación de titanio (1.2 a 1.3 mm de diámetro. los microimplantes de titanio más pequeños (igual o menor a 1. Tanto la punta como la rosca del tornillo de auto-perforación son más filosas que aquellas del tornillo de self-tapping.

41 .

Una fresa redonda N° 2 es necesaria para indentar la cortical previamente al fresado. El operador debe evitar la vibración de la pieza de mano .Final de inserción Luego de la colocación 4-10. por ende . necesaria en tejido blando móvil 42 . una fijación inicial pobre Anestesia Incisión Indentación con una fresa redonda Fresado Inserción Luego de la colocación Figura 4-11 Diagrama esquemático del método de Incisión . el paciente lo notará . ya que maniobras como ésta tienden a generar un orificio mayor y . El diámetro de la fresa debería ser 0. Método sin incisión detallado paso a paso. evitando la raiz.3 mm menor al del microimplante . Con la fresa piloto se labra un túnel de la profundidad equivalente al largo del microimplante a insertar.2 a 0. de alli la importancia de una leve anestesia . El feed-back con el paciente permite redireccionar el fresado . Si la fresa tocara la raiz .

43 .

Este protocolo es especialmente útil en la región de tuberosidad maxilar asi como en las áreas palatinas y retromolares. 4-15. Driver para contraángulo (Figura 4-16): Extra largo (36 mm). Un fisio dispenser específicamente diseñado para la colocación de implantes es más conveniente si se dispone de él. largo (26 mm). puede utilizarse un driver para contraángulo para colocar microimplantes en todas las áreas de la boca. medio (19 mm) y corto (17 mm). Contraángulo de reducción de velocidad (Fi« 44 4-17. con un pieza de mando con reducción de 256:1. El costo del mismo es elevado. 4-19. Korea). Una pieza de mano con reducción (por ej. es fácil colocar el microimplante con poco riesgo de rotura.4-18. Si un contraángulo de reducción . de velocidad ( relación 256: 1) se usa en una pieza manual de micromotor o motor de implantología . Si se dispone de un motor de implantes que se ajusta al valor de torque. Kit de instrumental para la aplicación de microimplantes Absoanchor® (Dentos Inc . Drivers cortos standard. 256:1 o 64:1 ) puede ser usada con un micromotor de velocidad normal. Daegu . Cuatro diferentes largos de drivers para contraángulo. 4-16.

gura 4-17): Una reducción de 16:1 o 64:1 se usa para perforar. semejante equipo especializado suele ser costoso .coi tanto un surtido de microimplantes como los instrumentos relacionados. Asepsia intra y extraoral utilizando una esponja Zephrin™. El eqiáp de colocación de implantes Absoanchor. mejor usar un motor diseñado especialmente para colocar implantes (fisio-dispenser) con una pieza t nual de contraángulo de reducción de velocidad. Instrumental adicional necesarios para colocación de microimplantes. La caja del equipo se cubre en una bolsa de algodón. Caja para instrumental (Figura 4-19). El espesor de la mucosa palatina puede ser mensurado con la ayuda de un tope de endodoncia en la aguja. pinza de algodón y explorador Bisturí N° 15 Periostótomo . La caja y la bolsa pueden esterilizarse juntas y almacenarse hasta que se las requiera —12. 4-23. Sin embargo .4-20. s está disponible. Una reducción de 256:1 se usa para alojar y remover el microimplante propiamente dicho Motor de implante opcional (Figura 4-18): Es 45 Otras provisiones y materiales quirúrgicos <Fig_ 4-30| Agente anestésico tópico Jeringa carpule para anestesia locaL por ej_ docaina Espejo.

los microimplantes pueden colocarse solo antes de la remoción de las piezas. Argentina). lo que ayuda a determinar la longitud del tornillo necesaria para el anclaje (Figura 4-22). No es necesario alcanzar anestesia profunda de los dientes. esto indica que el microimplante esta tocando una raíz. sin embargo. una mecha redonda N° 2 debería usarse para hacer una pequeña indentación en la superficie del hueso. Preparación aséptica (Figura 4-23) Una esponja Zephrin™ u otro agente desinfectante común pueden usarse para preparar una limpieza extraoral e introral para mantener aséptica el área de la cirugía. solo el tejido blando necesita ser anestesiado. lo que es un plus dado que la fresa piloto es más costosa que la mecha redonda. como puede verse en las Figuras 4-24 y 4-25. es más fácil realizar un túnel en hueso cortical extremadamente denso. en procedimientos de auto-perforación . la aguja también puede usarse para chequear y medir el espesor mucoso. la perforación puede ser redireccionada. En este punto. Un alambre de bronce latón puede ser usado para determinar el sitio indicado para la inserción (Imágenes cortesía del Dr Alfredo Alvarez . Antes de usar la fresa piloto. Si los pacientes tienen sensibilidad durante la perforación o el alojamiento del microimplante. El uso de una fresa redonda puede también ayudar a reducir el desgaste de la mecha del perforador debido al uso repetido de la fresa piloto. Un operador experimentado. El perforador puede penetrar la encía adherida y el hueso subyacente sin necsidad de realizar un corte quirúgico. método libre de incisión: Cuando un microimplante se coloca a través de la encía adherida. recomendamos que los principiantes marquen el sitio del implante con alambre de bronce u otras barras guía. especialmente cuando el microimplante se coloca diagonalmente. por ej. Una pequeña indentación sobre la superficie del hueso previene el resbalamiento de la fresa piloto. puede taladrar el hueso directamente sin usar una barra guía. Perforación Antes de perforar. « . Solo se necesita de un cuarto a un tercio del cartucho de anestesia o anestubo para este tipo de procedimiento. para el simple procedimiento quirúrgico de insertar el microimplante Absoanchor. Self-tapping. cuando se anestesie el paladar. El propósito de una fresa piloto es hacer un pasaje de inserción que guie la colocación de microimplantes y prevenga la fractura del implante como resultado de la fuerza de rotación durante la inserción (ver Figura 2-10). Los clínicos deberían evitar tratar de perforar usando el mismo microimplante solamente.. deberían revisarse las posiciones del nervio y la arteria palatinos mayores para evitar dañarlas (ver Figura 4-30). sin embargo. . porque este pro- 4-24. Cuando se anestesia la mucosa palatina. Además. Ademas.PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS Anestesia tópica (Figura 4-21) Se recomienda anestesia tópica antes de la infiltración para reducir el dolor del pinchazo Anestesia infiltrativa (Figura 4-22) Una pequeña cantidad de anestesia local es suficiente. La mecha redonda también puede penetrar la encía adherida directamente hacia el hueso (Figura 4-10). Combinar la colocación de microimplantes y la extracción de dientes en un mismo turno obvia la necesidad de un procedimiento quirúrgico adicional. Cuando se planifique el uso de uno o más microimplantes en pacientes de extracción. usualmente no se requiere incisión (Figura 446 10).

La perforación previa puede ayudar a los clínicos a determinar la calidad del hueso. podría fracturarse al colocarse en hueso cortical denso. el diámetro de un túnel debería no ser mayor que el diámetro de un perforador piloto.5 mm.2 a 0. Si no perforamos el hueso medular. como en pacientes jóvenes. Es importante saber que la fresa piloto no puede penetrar una raíz adyacente fácilmente. Por ejem- 47 . Sin embargo. es mejor extender el orificio de la fresa piloto aproximadamente a la longitud del microimplante. por lo que hay escasa preocupación por penetrar la raiz durante la perforación (Figura 4-26). el paciente responderá con una queja por dolor molesto dado el intencional nivel de anestesia bajo. aún recomendamos hacer un agujero piloto inicialmente en el hueso tan profundo como la longitud del implante a utilizar. Una barra guía puede ser colocada sobre la pieza dentaria previamente a la toma de la radiografía periapical con posicionador . y deben tener un calce ajustado para evitar arriesgar su retención.4-25. Cuando se elige un microimplante de mayor diámetro. Antes de empezar el procedimiento qurrúrf el clínico debería chequear la fresa piloto para asegurarse de que no tenga curvaturas que pudieran haceri balancear y agrandar la apertura innecesariamente.3 mm al del microimplante seleccionado es ideal. Cuando la calidad del hueso esponjoso subyacente es menos densa. los microimplantes pueden insertarse sin perforación anterior. En cualquier caso. especialmente cuando se use un microimplante hecho de titanio puro o de un diámetro menor a 1. Un fresa piloto menor en diámetro por 0. La imagen de la barra con una regla milimetrada. la posibilidad no intencional de contactar la raiz durante la inserción del microimplante. por lo que necesita alterarse la angulación de la perforación. etc. puede alcanzarse una mejor estabilidad mecánica inicial del microimplante. Los microimplantes dependen casi enteramente de la retención mecánica dentro del hueso para su . Si la mecha del perforador toca una raiz adyacente. Esta guía se deja en el lugar durante el procedimiento quirúrgico. Cualquier resistencia aumentada luego de pasar la placa cortical probablemente es el resultado de contacto con la raiz. tocólo frecuentemente conduce a la fatiga del metal y la subsiguiente fractura del implante.

1985 ) 4-29. La posición del nervio y la arteria palatinos mayores debería ser considerada durante el fresado y la inserción. Posición del seno maxilar y canal dentario inferior. La fresa piloto está diseñada de manera tal que no penetra una raiz. es mejor reducir la velocidad de la pieza manual de contra-ángulo o la pieza manual del fisio-dispenser. 4-26. El darlo radicular es mínimo luego de dos minutos de fresado intencional a 300 rpm.2 mm de diámetro. pío. Además. La calidad del hueso cortical clasificada en cuarto tipos (Branemark et al.9 mm de diámetro previo a la inserción de un microimplante de 1. Cuando el paciente tiene brackets y se labra el túnel en dirección oblicua . es mejor utilizar la fresa piloto larga dado que la cabeza del contraángulo hará tope con la aparatología en caso de usar la corta. Esto aumenta el poder de torque del perforador y reduce el calor generado durante la perforación. 4-30. 48 .. cuando se prepara el hueso. se usa una fresa piloto de 0. 4-27.4-28.

con irrigación salina reduce la generación de calor y mantiene el sitio quirúrgico lubricado. Por ejemplo. Cuando se perfore hueso cortical denso. pero los clínicos corren el riesgo de generar demasiado calor.000 rpm) funcionarán. los clínicos deberían recordar que la densidad del hueso cortical variará de paciente a paciente y de lado a lado. el operador experimentado puede evaluar el grosor y la calidad del hueso. Ademas. una velocidad de perforación mayor con una baja fuerza de torque es inadecuada para penetrar hueso cortical denso. cuidando no agrandar inadvertidamente la apertura. Sin embargo. el clínico debería mover la fresa hacia adentro y hacia fuera. Cuando se perfora un agujero piloto. 49 . El lado palatino posee más hueso interradicular que el vestibular en la zona posterosuperior. Velocidades de perforación más rápidas (de hasta 30. una fresa piloto de una longitud mas corta (25 mm) es mas útil que una mas larga (31 mm) cuando se perfora en una dirección perpendicular. La longitud de la mecha del perforador seleccionada depende del acceso intraoral y del pasaje pretendido de inserción del microimplante (Figura 427). Generalmente. Branemark y sus colaboradores (1985) clasificaron el grosor del hueso cortical en cuatro tipos (Figura 4-28). parando el giro intermitentemente para reducir la generación de calor. el hueso maxilar tiene una corteza más blanda y delgada que el hueso mandibular. Usualmente el operador no necesita preocuparse 4-31.Una velocidad de perforación lenta.. por ej. incluso en el mismo paciente. lo cual puede causar necrosis ósea. 300500 rpm.

método de autorroscado o self-tapping. método de autorroscado o self-tapping.4-33. Un microimplante colocado en el maxilar superior a través de la encía adherida sin incisión . 4-34. 50 . Un microimplante colocado en el maxilar superior a través de la mucosa palatina sin incisión .Nótese el uso de un alambre de bronce para guiar la colocación del microimplante.

y uno bucal maxilar sin incisión usando el método de self-~tapping puede verse en las Figuras 4-35. Luego de determinar el punto de implantación. Cuando el hueso se exponga quirúrgicamente. 4-36. debería hacerse una incisión de bisturí vertical de 3 a 4 mm. debemos constatar el espacio interradicular disponible asi como la calidad y el grosor del hueso cortical (Figuras 4-31 y 4-32). hemos desarrollado un instrumento llamado . Un microimplante colocado en el maxilar inferior a través de la encía adherida sin incisión . método de autorroscado o self-tapping. especialmente si el agujero piloto se perforara diagonalmente (Figura 4-6). La Figura 4-37 ilustra lo que puede acontecer si no se hace una incisión quirúrgica en el tejido blando movible antes de perforar. se requiere una pequeña incisión vertical (3 a 4 mm) o un pequeño corte para evitar que el tejido blando se enrolle alrededor de la fresa (Figuras 4-36 51 « a 4-39). Esto prevendrá el resbalamiento de la fresa. Luego de hacer la incisión . uno palatino maxilar. Cuando perforemos. el tejido blando debería ser doblado ligeramente con un periostótomo. Y 4-33 respectivamente. no es necesario cerrar la incisión después de la implantación.4-35. 4-34. La colocación de un microimplante bucal mandibular. es prudente usar una mecha redonda primero para crear una indentación en la superficie del hueso. Para evitar hacer una incisión quirúrgica. Si la longitud de la incisión creada es menor a 4 mm. Método de self-tapping con incisión : Cuando el microimplante se coloca en un área de tejido blando móvil.

4-39. el tejido blando se enrollará alrededor de la fresa . lastimándose. Cuando se fresa a través de tejido blando móvil sin una incisión previa . 52 . Un microimplante colocado en el maxilar superior a través del tejido blando móvil con incisión y método de autorroscado o self-tapping. 4-38.4-37. Una guía de perforación para prevenir la laceración del tejido blando.

Este dispositivo puede utilizarse para evitar que el tejido blando se enrolle cuando se perfore en el área del tejido blando movible (Figura 4-38). frecuentemente es más fácil alojar el microimplante en el hueso. dependiendo de su longitud: largo (Figura 4-13) y corto (Figura 4-14). dependiendo de su longitud. Cuando usamos técnicas mecanizadas. Sin embargo. Aplicación clínica de in driver largo (arriba) y uno corto (abajo). . Cuando usemos una técnica con contraángulo tenemos que reducir la velocidad del motor a menos de 100 rpm. El driver manual corto se usa para alojar el microimplante sobre el paladar o el área retromolar (Figura 4-41). Los drivers manuales tienen dos tamaños. Un microimplante colocado en el maxilar inferior a través del tejido blando móvil con incisión y método de autorroscado o self-tapping guía de perforación. es seguramente más confiable 53 usar un driver manual. por lo que pueden ser elegidos dependiendo de la condición intraoral de accesibilidad (Figura 442). Podemos usar un contraángulo de reducción de velocidad de 256: 1 para técnicas mecanizadas (Figura 4-17). Para evitar que el microimplante se roí durante el alojamiento manual. La colocación de un microimplante mandibular y uno maxilar usando una incisión quirúrgica y el método de self-tapping puede verse en las Figuras 4-39 y 4-40. para que los clínicos pueda sentir cualquier resistencia de hueso cortical dora raices y hacer ajustes pertinentes para evitar la fractura del microimplante durante el alojamiento. INSERCIÓN Hay dos tipos de drivers o atornilladores : manuales y para contraángulo. recientemente he- 4-41. El driver manual largo se usa para alojar el microimplante sobre la superficie vestibular de ambos arcos. Hay varios tamaños de drivers para contraángulo. Los drivers para contraángulo (Figura 4-16) tienen 4 tamaños diferentes. con una fuerza de torque de menos del 70 % de fuerza resistente de torque del microimplante elegido.4-40.

Sin embargo.14). Esta respuesta del paciente es una señal para que el clínico varíe el eje o dirección de de inserción o elija un microimplante más corto con mayor diámetro (el bien llamado "microimplante de rescate). por ej. Las lastimaduras a la superficie de la raíz con microimplantes no son abiertamente dañinas para los dientes.. la re Resistencia al torque de inserción de los microimplantes Absoanchor ítem 4-43. Las fuerzas livianas (de menos de 900 gmcm) no llevan a la fractura del microimplante. Daegu . debe considerarse la máxima fuerza resistente de torque tolerable usada. 54 . Por lo tanto. y algunas veces el paciente reportará sentir un dolor molesto. el clínico detectará una resistencia fuerte durante su colocación. . mos desarrollado un driver manual equipado con de torquímetro(Figura 4_. por lo que cuando sea que se encuentre resistencia. Diversos largos de driver para contraángulo .4-42.). En este punto.9 mm de diámetro. no es deseable la anestesia profunda.0 mm de diámetro para volver a perforar. y retomar la inserción del microimplante. Sin embargo.2 y 1. luego debería elegirse una fresa piloto de 1. dependiendo de la localización deseada y el acceso bucal. Asi. para prevenir la rotura del microimplante. Korea. el contacto inadvertido con la raiz de un diente es una de las principales razones que llevan al fracaso del microimplante. se fracturarán cuando se use una fuerza de torque de mas de 10 NCm. 1. La Figura 4-43 ilustra la fuerza resistente de torque de los microimplantes (Dentos Inc. para obtener estabilidad mecánica primaria usualmente es suficiente menos de 5 Ncm. Las fuerzas masticatorias que normalmente inducen movilidad dental debido al efecto amortiguador del ligamento periodontal también se transfieren al microimplante.). volver a perforar el hueso con el próximo perforador más grande. si inicialmente se usa un perforador de 0. dependiendo de sus diámetros. La fuerza resistente de torque de los microimplantes en relación a sus diámetros (Dentos Inc. Por ejemplo. Si un microimplante toca la raíz de un diente adyacente durante la perforación.3 mm. la sensibilidad del paciente ayuda a prevenir lastimaduras o daño de las estructuras dentales adyacentes. el operador debería desenrroscar el microimplante. Los microimplantes de titanio relativamente pequeños.

Antes de perforar. Un microimplante de 1. Si el microimplante es inesestable luego de la colocación. Un microimplante de 1. Por supuesto.. perforación de dos pasos). 55 .>1. debería elegirse otro nicroimplante de al menos 0. la auto-perforacióo es posible con poco riesgo de romper el microimplante. Reiteramos: la colocación exitosa de un microimplante depende del nivel inicial de estabilidad primaria alcanzada. podría ser necesario preparar un nuevo sitio adyacente al original.5 mm o más. por ej. también se requiere una incisión de bisturí antes del alojamiento -cuando el 1.1 mm de diámetro más pande.. colocado en el maxilar superior a través de la encía adherida sin incisión y método autoperforante o self drilling. 1.3 mm colocado en el maxilar superior a través del tejido blando móvil con incisión y método de autorroscado o self tapping. Método de auto-perforación Con un microimplante de un diámetro ligeramente más grande.3 mm son lo suficientemente fuertes como para penetrar el hueso sin perforar. y debería tenerse cuidado de no hacer vibrar el eje largo de la fresa piloto cuando se perfore. porque están hechos de aleación de titanio (Figura 4-44). la fresa piloto debería chequearse para asegurar su rectitud. Esto quiere decir que incluso los microimplante Absoanchor de diámetro chico.perforación debería llevarse a cabo solo en el hueso cortical (ver Figura 4-5. especialmente en el maxilar superior . Usualmente.2 y 1.3 mm. Ocasionalmente. sea este de titanio puro o de su aleación. por ej. un torque de 7 a 8 NCm es suficiente para alojar el microimplante en el hueso directamente. 4-45.

Cuando se selecciona el método cerrado de colocación de microimplantes. Método cerrado Cuando un microimplante se inserta a través de la encía adherida. Además. si el clínico coloca un microimplante en un área del tejido blando móvil. por ej. Este alambre de ligadura retorcido se extiende del agujero en la cabeza del microimplante al área de la encía sujeta (Figura 4-49). 4-46.5 mm o más). es casi siempre posible tener acceso adecuado a la cabeza del microimplante para la aplicación de varios tipos de elastómeros (Figura 4-47). los microimplantes de diámetro más grande solo se recomiendan para uso en áreas que tienen suficiente espacio interdental. La colocación de alambre de ligadura reduce el riesgo de inflamación y/o infección. el microimplante usualmente se hunde en el tejido blando (Figura 4-48). Diversos elastómeros o resortes pueden ser utilizados cuando los microimplantes se colocan con método abierto.. es preferible usar un microimplante con una cabeza del tipo no-cabeza y colocarlo completamente debajo del tejido blando. la mucosa alveolar. Los microimplantes de auto-perforación están diseñados para penetrar el hueso más fácilmente. Método abierto de colocación de microimplantes..010") puede sujetarse para la aceptación de fuerzas elásticas. el 56 Figura 4-48 Método cerrado de colocación . 4-47. Asi.009" o 0. Por otra parte. El procedimiento es relativamente simple porque no se requiere perforación previa. Sin embargo. la encía típicamente no crece por sobre la cabeza del microimplante (Figura 4-46).microimplante se coloca en un área del tejido blando móvil (Figura 4-45). hay mayores chances de dañar la raiz del diente adyacente. el microimplante de auto-perforación puede penetrar una raiz o romper la punta de una raiz sin que el clínico sienta alguna resistencia (Figura 4-8 y 4-9).>1. Un gancho hecho de alambre de ligadura (0. Asi. clínico debería elegir un microimplante 1 o 2 mm más corto en longitud que en el método abierto. especialmente cuando se inserta un microimplante de un diámetro más grande (por ej. EVITANDO DAÑO RADICULAR La proximidad de un microimplante a las raices de los dientes adyacentes presenta al ortodoncista un Método abierto vs. En este caso.

Igualmente . ocasionalmente no hay síntomas o signos adversos cuando la raíz entra en contacto con el microimplante. la sensibilidad del operador y el feed back con el paciente son los mejores indicadores de probable contacto radicular. una raiz típica es cónica de coronal a apical. Ademas. por lo que cuando se inserta un microimplante a través del área de la encía adherida que tiene un pequeño espacio interradicular . debe tenerse extremo cuidado de no tocar estas raices cuando el clínico posiciona el microimplante. por su propio movimiento. si el microimplante entra en contacto con una raíz. diagonal (oblicuo) Usar un eje de inserción diagonal ayudará a evitar dañar la raiz cuando un microimplante se coloque entre las raices de dientes adyacentes. Una comparación del espacio interradicular disponible para el microimplante revela que. debería ser 1 o 2 mm más corto que el microimplante insertado diagonalmente (ver Figuras 4-1 y 4-2). pero traen a colación las cuestiones de la higiene de la radiación y del gasto extra. Radiografías periapicales utilizando técnica de Clark . hay menos motivo para preocuparse del lado palatino que por vestibular (Figura 4-52). es mejor colocar un microimplante en una dirección perpendicular a la superficie del hueso. aunque alejar la raíz del implante usualmente aliviara esta incomodidad. una ligadura enrroscada debe extenderse desde la cabeza del microimplante hasta por lo menos la zona de encía adherida . Una segunda ligadura se extiende desde el hook creado con la ligadura hasta el poste en el arco. 4-50.4-49. siguiendo la dirección de la fuerza a aplicar. A la fecha. importante desafío. No obstante. sin embargo. en general. los pacientes se quejaran del dolor molesto durante la masticación. Las tomografías 3D ofrecen imágenes tridimensionales para una interpretación precisa (Figura 4-51). Desde una perspectiva puramente mecánicca. Eje de inserción perpendicular vs. 57 . es mejor un eje de inserción diagonal (Figura 4-53). como durante apicectomías. Al día siguiente de colocar el microimplante. incluso cuando son severamente desafiadas. Pueden usarse radiografías periapicales seriadas (Figura 4-50) tomadas por una técnica de Clark o del objeto perdido para determinar si hay o no espacio adecuado para insertar el implante entre los dientes adyacentes. En el método cerrado . cuando el microimplante se inserte de este modo. Así. Las raices demuestran típicamente buen poder de recuperación. el daño de la raiz no ha presentado demasiados problemas.

3 mm de diámetro) y un microimplante palatino (1. Radiación y costo extra deben ser considerados.8 mm de diámetro) colocado entre las raices del segundo premolar y del primer molar superior. Cortes tomográficos que brindan mayor exactitud .4-51. 58 . Una comparación del espacio interradicular disponible para un microimplante bucal (1. 4-52.

M O M E N T O DE APLICACIÓN DE LA FUERZA ORTODÓNCICA Teóricamente. corno cadenas elásticas. no es necesario que la oseointegración ocurra. resortes de Ni Ti. Sin embargo. hilos elásticos. 5 mm sobre dicho límite y angulado apicalmente mas de 45°. es necesario esperar de dos a tres meses antes de cargar el microimplante. un microimplante puede cargarse inmediatamente si es necesario En nuestra experiencia no hay diferencia clínica en los índices de fracaso entre la carga inmediata y diferida cuando la fuerza elastomérica aplicada va de 200 a 300 gm (Figura 4-54). 59 .4-53. Tomando en cuenta que en el caso de la distracción osteogénica. hay disponible menos espacio interradicular que si se inserta cerca de los ápices de las raices. Diversos tipos de elementos. 4-54. aplicados sobre la cabeza expuesta de un microimplante. Para principiantes. Si un microimplante se inserta cerca del límite cemento-adamantino. hasta que la oseointegración entre la superficie de titanio del microimplante y el tejido óseo haya ocurrido. La relación entre el espacio interradicular y el nivel de inserción del microimplante. Parece que una estabilidad mecánica primaria es más importante que la oseointegración en términos del éxito del anclaje de microimplante. se recomienda un pasaje de inserción oblicuo. podría ser mejor esperar aproximadamente dos semanas a que los tejidos blandos sanen cuando se haga una incisión de bisturí para la implantación. aprox.

) utilizando un driver corto en el sector palatino . Remoción de un microimplante (Absoanchor®. Dentos Inc. 4-56. anestesia tópica. a veces . Remoción de un microimplante (Absoanchor® .CAPITULO 4 4-55.) usando un driver manual en el sector vestibular. Este procedimiento solo requiere . Dentos Inc. 60 . Este procedimiento suele hacerse sin anestesia.

En el método cerrado. primero se requiere una pequeña incisión para exponer la cabeza del microimplante (Figuras 4-55 a 4-57). Los sitios de microimplantes requerirán UE_ célente higiene con un cepillado suave y posiblemente irrigación de agua. De vez en cuando enjuagues podrían parar la inflamación y la infección. C O M E N T A R I O S FINALES La colocación de un microimplante no es un procedimiento quirúrgico peligroso o invasivo. se recomienda anestesia. se debería ser cauto durante el primer giro para no romper el implante. En nuestra experiencia los ortodoncistas y los dentista -. En este caso. Dentos Inc. Durante la remoción del microimplante. contrarreloj) para una remoción fácil.. Este procedimiento no requiere anestesia. R E M O C I Ó N DE M I C R O I M P L A N T E S Afortunadamente. M A N E J O P O S O P E R A T O R J O DEL PACIENTE Usualmente hay poco para reportar sobre dol notable o efecto colateral como infección luego de 1. los doctores deberían prescribir antibióticos y otros analgesia .) utilizando un driver para contraángulo en el sector palatino .-' listas pueden colocar microimplantes ellos mismos. Además. el clínico puede engranar la cabeza del microimplante con un conductor manual y girarlo en una dirección opuesta a la de inserción (por ej. Pese a que los pacientes rara vez necesitan analgésicos. pese a que es mejor administrarla si se dispone de ésta. Los pacientes no se quejan de ninguna hinchazón < dolor uno o dos días después de la cirugía.a se requiriera. Los pacientes podrían experimentar una incomodidad menor durante la remoción del implante si este irrita el tejido blando. La colocación de rutina de un microimplante por parte de un clínico experimentado no lleva más de 5 minutos. Por lo tanto. Remoción de un microimplante (Absoanchor. colocación de microimplantes. pero esta incomodidad es menos traumática que recibir anestesia local via aguja. el giro inicial a veces ofrece resistencia.4-57. Si se usa el método abierto de colocación de microimplante. no ocurre una oseointegración fuerte entre el microimplante y el hueso adyacente. típicamente no se requiere anestesia local. Esta falta de oseointegración completa facilita la remoción de microimplante. 61 .

Albrektsson T . REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Branemark P I . 1985. Sao Paulo and Tokyo .sin la asistencia de colegas cirujanos. Chicago . London . Tissue integrated Prostheses . Este entendimiento habilitará al ortodoncista a colocar el microimplante óptimamente desde una perspectiva biomecánica.Inc.p202 . la colocación de microimplantes por el ortodoncista podría ser ventajosa en que está en una posición única para entender la biomecánica específica requerida para el paciente individual. De hecho. Berlin . Quintessence Publishing Co. Zarb GA .

Cuando un microimplante maxilar se coloca aprox. pueden producirse varios tipos de movimiento dental dependiendo de la posición del microimplante. Figura 5-1. media y alta. Si la fuerza se aplica desde un microimplante de tracción baja a un gancho anterio que se extiende de 6 a 7 mm sobre el arco principal. momentos . centro de resistencia . la mecánica de tracción media es útil en pacientes con relaciones de sobremordida normales. Mecánica de tracción alta para el área maxilar Cuando un microimplante se coloca bucalmente entre las raices del segundo premolar y el primer molar y esta a más de 10 mm del arco principal. MECÁNICA DE RETRACCIÓN ANTEROSUPERIOR EN MASSE EN CASOS DE EXTRACCIONES Para la retracción anterosuperior en masse .. se usa el término mecánica de retracción en masse de tracción media. Un microimplante puede colocarse en muchas áreas de la boca y a diferentes alturas sobre la encía en relación al plano oclusal.CAPITULO 5 CONSIDERACIONES BIOMECÁNICAS EN EL ANCLAJE CON MICROIMPLANTES El tipo de movimiento dental que puede producir el anclaje con microimplantes está determinado por las mismas consideraciones y principios biomecánicos que operan durante el tratamiento ortodóncico convencional. la altura de la sujeción elastomérica. Asi. fuerzas . se usa el término mecánica de retracción e masse de tracción baja. por ej. por ej. creando diferentes orientaciones biomecánicas. Por lo tanto.. el plano oclusal maxilar usualmente puede rotarse en el sentido de las agujas del reloj (Figura 5-3). media y alta (Figura 5-1). La mecánica de retracción en masse en casos de extracción puede clasificarse en tres categorías como los descriptos y usados tradicionalmente para la tracción extraoral: mecánica de tracción baja. se usa el . Si la fuerza se aplica desde un microimplante de tracción media a un gancho ubicado entre el incisivo lateral y el canino que 63 se extiende de 6 a 7 mm verticalmente. baja. 8 a 10 mm por sobre el arco principal. Los siguientes son protocolos clínicos varios que pueden usarse rutinariamente para movimiento dental efectivo usando anclaje con microimplantes. Mecánica de tracción baja para el área maxilar Cuando un microimplante se coloca bucalmente entre las raices del segundo premolar y el primer molar maxilares y está a menos de 8 mm del arco principal. P lo tanto. y la magnitud de la fuerza aplicada. la linea de acción y el momento creado variarán de acuerdo al lugar del microimplante en relación al plano oclusal. el plano oclusal maxilar comunmente puede mantenerse (Figura 5-2). centro de rotación. Mecánica de tracción media para el maxilar superior Los microimplantes maxilares usualmente pueden colocarse por vestibular entre las raices del segundo premolar y el primer molar para retracción en masse anterior. la mecánica de tracción baja es útil en pacientes con mordida abierta o con una tendencia a la misma. Tres tipos de mecánica de retracción en mas se en casos de extracción basados en la altura del microimplante en relación al plano oclusal.

El plano oclusal maxilar rotará en el sentido de las agujas del reloj durante la retracción en masse anterior. si se usa una mecánica de deslizamiento de tracción baja. si se usa una mecánica de deslizamiento de tracción media. si se usa una mecánica de deslizamiento de tracción alta. 64 . El plano oclusal maxilar puede mantenerse durante la retracción en masse anterior. Figura 5-4.Figura 5-2. El plano oclusal rotará contrarreloj durante la retracción en masse. Figura 5-3.

El plano oclusal mandibular puede mantenerse durante la retracción en masse. si se usa una mecánica de deslizamiento de tracción alta. si se usa una mecánica de deslizamiento de tracción media. 65 . El plano oclusal mandibular rotará contrarreloj durante la retracción en masse anterior. si se usa una mecánica de deslizamiento de tracción baja. Figura 5-6. El plano oclusal mandibular rotará en el sentido de las agujas del reloj durante la retracción en masse anterior.Figura 5-5. Figura 5-7.

Los microimplantes se colocan entre las raices de los incisivos centrales o laterales. Pueden aplicarse fuerzas de diferentes magnitudes de cada lado para mejorar el plano oclusal inclinado durante la intrusión. Usualmente una fuerza que se origine de un solo microimplante colocado entre las raices de los incisivos centrales es adecuada para intruir la dentición anterior. . se usa el término mecánica de retracción en masse de tracción media. la mecánica de alta tracción es útil en pacientes con mordida profunda o con una tendencia a la misma. los microimplantes pueden colocarse entre las raices de los incisivos superiores. típicamente puede alcanzarse un giro contrarreloj del plano oclusal (Figura 5-6). Si la fuerza se aplica desde un microimplante de alta tracción a un gancho anterior que se extiende 6 a 7 mm sobre el arco principal. Figura 5-8. Por lo tanto. La fuerza puede aplicarse del microimplante directamente al arco principal. Mecánica de tracción alta para el arco mandibular La mecánica de retracción en masse de tracción alta resulta cuando un microimplante se coloca bucalmente entre las raices del segundo premolar y el primer molar mandibulares y a mas de 8 mm del arco principal. si hay una inclinación o canting del plano oclusal. Los dientes anterosuperiores pueden ser intruidos efectivamente usando microimplantes anteriores maxilares. Si la fuerza se dirige desde un microimplante de tracción media a un gancho ubicado entre el incisivo lateral y el canino que se extienda de 4 a 6 mm. MECÁNICA DE INTRUSIÓN ANTERIOR EN EL ARCO SUPERIOR Para intrusión de los dientes anterosuperiores. La mecanica de tracción baja es útil en pacientes con mordida abierta o con una tendencia a la misma. Mecánica de tracción baja para el arco mandibular Cuando un microimplante se coloca bucalmente entre las raices del segundo premolar y el primer molar mandibulares a menos de 6 mm del arco principal. Sin embargo. el plano oclusal usualmente rotaría en sentido antihorario (Figura 54). se usa el término mecánica de retracción en masse de tracción baja. la mecánica de tracción alta es útil en pacientes con una mordida profunda o con una tendencia a la misma. Cuando un microimplante mandibular se coloca 6 a 8 mm del arco principal. Por lo tanto. Si la fuerza se aplica desde un microimplante de tracción alta a un gancho anterior que se extienda 4 a 66 6 mm debajo del arco principal. el plano oclusal mandibular usualmente puede mantenerse (Figura 5-5). MECÁNICA DE RETRACCIÓN EN MASSE ANTEROINFERIOR EN CASOS DE EXTRACCIONES Mecánica de tracción media para el arco mandibular Los microimplantes mandibulares usualmente se colocan entre las raices del segundo premolar y el primer molar para retracción anterior en masse. la mecánica de tracción media es útil en pacientes con relaciones de sobremordida normales. el plano oclusal mandibular usualmente puede rotarse en el sentido de las agujas del reloj (Figura 5-7). Si la fuerza se aplica desde un microimplante en un lugar de baja tracción a un gancho anterior que se extienda 4 a 6 mm debajo del arco principal. pueden colocarse dos microimplantes bilateralmente entre las raices de los incisivos lateral y central (Figura 5-8).término mecánica de retracción en masse de tracción alta . debajo del arco principal. Por lo tanto.

Además. fabricar el arco t Figura 5-9. Por lo tanto. si necesitan incorporarse dobleces de primer. Nuevamente. la fuerza puede aplicarse directamente al arco principal. fabricar el arco principal es relativamente fácil. cuando se usa una mecánica de ansas para la retracción en masse. Los microimplantes posteriores usualmente serán más efectivos en retraer los dientes anteriores. Los dientes anteriores mandibulares pueden ser intruidos efectivamente usando microimplantes anteriores mandibulares. pueden insertarse dos microimplantes entre las raices de los incisivos lateral y central bilateralmente. Figura 5-10. si el plano oclusal esta inclinado transversalmente.MECÁNICA DE INTRUSIÓN ANTERIOR EN EL ARCO INFERIOR Para intrusión de los dientes anteriores mandibulares. es difícil colocar microimplantes más alto en el vestíbulo bucal. Sin embargo. Ademas. maxilar para intrusión de los dientes anteriores durante la retracción en masse. los microimplantes de intrusión anterior contrarrestaran la tendencia de los incisivos a orientarse lingualmente durante su retracción (Figuras 5-10 y 5-11). la mecánica de tracción alta no produce mucha fuerza horizontal comparada a la mecánica de tracción media o baja. mientras que los microimplantes anteriores serán más efectivos en su inmisión. RETRACCIÓN EN MASSE ANTERIOR CON INTRUSIÓN ANTERIOR En casos de extracción con mordida profunda. Sin embargo. Figuras esquemáticas de mecánica combinada. Contrariamente. la mecánica de deslizamiento no puede utilizarse efectivamente. segundo y tercer orden. Un microimplante colocado entre las raices de los incisivos centrales inferiores es suficiente para permitir la intrusión del segmento anterior mandibular entero. MECÁNICA DE ANSAS PARA RETRACCIÓN EN MASSE ANTERIOR Cuando se usa una mecánica de deslizamiento para la retracción en masse. MECÁNICA DE DESLIZAMIENTO VS. recomendamos usar dos microimplantes posteriores en una orientación de media o baja tracción combinados con uno o dos microimplantes anteriores. Los microimplantes anteriores se usan para intruir y mantener el torque de las coronas durante la retracción en masse. En realidad. Los microimplantes se colocan entre las raices de los incisivos centrales o laterales. Pueden entonces aplicarse fuerzas diferenciales para mejorar el plano oclusal durante la intrusión (Figura 5-9). pueden colocarse microimplantes entre las raices de los incisivos inferiores. se recomienda una mecánica de tracción alta en el arco 67 .

las mordidas abiertas pueden corregirse relativamente fácil. un arco lingual puede usarse para apoyo en su lugar (Figura 5-17). Un arco transpalatino (ATP) se usa para apoyo palatino en ausencia de microimplantes colocados en ese sector (Figura 5-16). Puede colocarse un microimplante entre las raices del segundo premolar y el primer molar superiores y/o el primer y segundo molar. una mordida abierta anterior de 2 a 3 mm se cerraría. MECÁNICA DE INTRUSIÓN MOLAR PARA CASOS DE MORDIDA ABIERTA Habida cuenta de la posibilidad de intruir molares usando microimplantes. Por ejemplo. pero pueden incorporarse con facilidad curvaturas de primer. segundo y tercer orden (Figuras 5-12 a 5-14). si se requieren dobleces de compensación de segundo orden. Los microimplantes pueden colocarse entre las raices del segundo premolar y el primer molar. a veces es necesario distalizar molares. Cuando se aplica torque radicular lingual. y pueden usarse resortes de nickel-titanio (Figuras 5-19 y 5-20). para prevenir los efectos colaterales de los elásticos de Clase II. el torque de la raiz lingual puede incorporarse entre las dos ansas (Figura 5-14). las ansas pueden hacerse entre los incisivos laterales y los caninos. MECÁNICA DE DISTALIZACIÓN MOLAR PARA CASOS SIN EXTRACCIONES Para corregir relaciones molares de Clase III o Clase II. para la intrusión de los molares maxilares (Figura 5-15). Para prevenir este tipo de tipo de orientación de corona a vestibular. Además. como puede verse en la Figura 5-18. Si se alcanza posteriormente una intrusión molar absoluta de 1 mm. MECÁNICA DE TORQUE RADICULAR LINGUAL ANTEROSUPERIOR Luego de la retracción en masse anterior. se suelen prescribir elásticos de Clase II. usualmente se observa una inclinación coronaria vestibular. Además. Luego de la distalización molar. no es aconsejable insertar microimplantes linguales a las raices molares. sin embargo. puede prevenirse la inclinación coronaria vestibular que surgen durante la aplicación de torque radicular lingual si se conectan alambres de ligadura de los microimplantes a la porción anterior del área principal. Con la aplicación de microimplantes en el área vestibular maxilar. Intrusión y retracción en masse anterior con dos microimplantes posteriores y uno o dos microimplantes anteriores en lugar de la tradicional mecánica de fuerza extraoral de tracción alta. cuando se requiere la retracción en bloque del segmento anterior. En el arco mandibular. los dientes anteriores necesitarán ser retraídos. especialmente las mordidas abiertas esqueletales.Figura 5-11. es más efectivo poner curvaturas en la porción del ansa de un arco que en un arco usado para mecánica de deslizamiento (Figura 5-13). principal es más complicado . se usan elásticos verticales de arriba hacia abajo y una mecánica de tracción alta. a veces se observa una severa orientación lingual de los dientes maxilares. El primer microimplante puede ser removido si interfiere 68 . bucal y/o palatinamente.

es más fácil de incorporar con una mecánica de ansas. Cuando se usa una mecánica de ansas. Figura 5-16. Figura 5-14. Mecánica de intrusión para dientes posteriores maxilares usando cuatro microimplantes. 69 .Figura 5-12. Dobleces verticales (step-ups) pueden incorporarse en el segmento incisivo maxilar cuando se use una mecánica de ansas. Figura 5-15. Si se necesita torque adicional en el segmento incisivo. es posible incorporar dobleces de segundo orden ( gable bends)en el (cemento incisivo. Mecánica de intrusión para dientes posteriores maxilares usando dos microimplantes bucales y un arco transpalatino. Figura 5-13.

2000. 70 . no preocupa que el microimplante toque las raices de los dientes adyacentes durante la implantación. Si un tipo de microimplante cabeza de bracket se usa en al área del paladar medio. dado el nivel de precisión requerido. la aplicación de elastómeros para movimiento de dientes puede ser dificultosa (Figura 5-28). especialmente en pacientes con paladares altos y angostos. no es posible obtener estabilidad mecánica inicial. La incorporación de un microimplante de paladar medio en un arco transpalatino puede ser técnicamente desafiante. COLOCACIÓN DE MICROIMPLANTES EN EL RAFE MEDIO PARA DISTALIZACIÓN MOLAR El área mediopalatina es también un buen sitio para colocar microimplantes porque el paladar esta cubierto con una mucosa queratinizada relativamente delgada y tiene un volumen de hueso adecuado. pueden aplicarse fuerzas ortodóncicas de un microimplante a la porción central de un arco transpalatino.b. Por lo tanto. Sin embargo. Si existe un volumen de hueso adecuado bucal a las raices. es mejor colocar los microimplantes levemente laterales a la sutura mediopalatina. Adicionalmente. Sin embargo. traslación. Para distalización molar. un arco transpalatino puede insertarse directamente en las ranuras de los brackets. del mismo modo que con una aplicación de pendulum (Hilgers. Usualmente se insertan microimplantes entre las raices del segundo premolar y el primer molar (Figura 5-21). En este caso. La fuerza puede aplicarse directamente a los dientes desde el arco transpalatino. un microimplante del paladar medio puede usarse para anclar fuerzas ortodóncicas que se aplican desde un nivel alto sobre el centro de rotación de los molares.La retracción de la dentición entera es más efectiva en pacientes con dientes posteriores orientados mesialmente. los microimplantes funcionan bien en combinación con la técnica de Kim (Kim. y el segundo microimplante se coloca justo distal al primero o entre las raices del primer y segundo molar. en Ingles) para la retracción de la dentición entera (Figuras 5-25 a 5-27). RETRACCIÓN DE LA DENTICIÓN MAXILAR O MANDIBULAR COMPLETA Dos microimplantes colocados bucalmente pueden proveer suficiente anclaje para mover la dentición mandibular o maxilar entera posteriormente. Figura 5-29). Mecánica de intrusión para dientes mandibulares posteriores usando dos microimplantes con esta retracción. u orientación distal de las raices puede alcanzarse mas fácilmente con microimplantes del rafe medio que con microimplantes bucalmente colocados (Figura 5-28). 1999a . Figura 5-17. puede retraerse la dentición entera en un estadio. si el microimplante toca la raiz del segundo premolar durante la retracción. Chang y Moon. si el paciente tiene una sutura no soldada. 1999) de arco de canto con múltiples ansas (MEAW. Por lo tanto. Ademas. 1992. se remueve el primer microimplante y se coloca uno nuevo justo distal al primero (Figuras 5-22 a 5-24). Ademas. la distalización. sin embargo.

Sin embargo. 71 M O V I M I E N T O S DENTALES M E N O R E S USANDO ANCLAJE DE MICROIMPLANTES . Izquierda Arriba: Diagrama esquemático del uso de microimplantes combinados con un resorte utilitario de torque anterior . Luego de la distalización molar. los dientes anteriores necesitarán ser retraídos. M E C Á N I C A DE P R O T R A C C I Ó N EN CASOS DE E X T R A C C I Ó N Algunas veces se necesita protracción molar en casos de anclaje mínimo o moderado o en casos de exMicroimplantes retromolares para enderezamiento de un solo molar tracción inusuales. Derecha:Trazado de superposición del paciente luego da aplicar las mecánicas combinadas. Mecánica de torque radicular lingual anterosuperior combinada con microimplantes. este tipo de primer y segundo premolares mandibulares (Figura 5-30). Un alambre de uñamandibular bajo y una mordida profunda. plante retromolar a una sujeción sobre el molar orientado los molares pueden moverse hacia adelante mas efec(Figura 5-31). Se remueve el primer microimplante si es necesario. Mecánica de distalización molar mandibular en un caso de Clase III. especialmente en pacientes con un ángulo de plano rezar un molar inclinado a mesial. durante el enderezamiento molar y pre\iene el trauma Los microimplantes para protracción molar se colocan oclusal que normalmente ocurriría con técnicas de enentre las raices del canino y el primer premolar o del derezamiento convencionales. Izquierda y Centro Abajo: Uso de microimplantes con un arco de retracción compuesto.Figura 5-18. Si los microdura o una cadena elástica puede conectarse del microimimplantes se colocan en el protocolo del tratamiento. Ja protracción molar es uno de los movimientos dentales mas difíciles de alcanUn solo microimplante retromolar sirve para endezar. Esta mecánica produce una fuerza intrusiva tivamente y sin molestar a los dientes anteriores. la inclinación coronaria vestibular puede prevenirse conectando alambre de ligadura desde los microímplantes bucales al gancho que se extiende verticalmente del arco principal. mecánica de microimplante retromolar simple no puede controlar el movimiento de un diente con precisión. Se obtuvo un torque radicular lingual puro.(cortesía de la Prof. Dr Andrea Wichelhaus). Sin embargo. Figura 5-19. Centro Arriba: La mecánica como se ve en el paciente. y se coloca un segundo microimplanle distal al primero o entre las raices del primer molar y el segundo. Durante la aplicación de torque radicular lingual.

(cortesía del Dr Alfredo Alvarez) Figura 5-21. Figura 5-22. Si hay suficiente hueso por vestibular de las raices. la dentición entera puede ser retraída con espacio adecuado entre el microimplante y las raices de los dientes adyacentes. Si un microimplante toca la raiz de un segundo premolar maxilar durante la retracción de la dentición maxilar. Mecánica de distalización molar mandibular usando microimplantes y resortes abiertos. se remueve el primer microimplante y se coloca un segundo microimplante distal al primero. 72 .Figura 5-20.

se remueve el primer microimplante y se coloca un segundo microimplante distal al primero. El primer microimplante fue removido y el segundo microimplante colocado justo distal al primero para mayor retracción de la dentición mandibular. Si un microimplante toca la raiz de un segundo premolar mandibular durante la retracción de la dentició mandibular. Figura 5-24. Mecánica de microimplante para retracción de la dentición maxilar entera en combinación con la técnica de Kim de arco de canto con múltiples loops (MEA W.Figura 5-23. en inglés). Figura 5-25. 73 .

Para prevenir el torque labial de los dientes anteriores. Se unieron dos microimplantes con placas metálicas usando resina compuesta fotocurada y se sujetaron cajas linguales a las placas metálicas para la inserción de arcos transpalatinos. Mecánica de microimplantes para retracción de la dentición entera de ambos arcos en combinación con la técnica de Kim de arco de canto con múltiples loops. Figura 5-28. puede colocarse un microimplante en el área edéntula y conectarse con un alambre de ligadura a un gancho deslizante sobre el arco principal como puede verse en la Figura 5-32.(cortesía del Dr SH Kyung) Distalización molar usando un solo microimplante en un área edéntula Para distalización de un molar (o molares) adyacente(s) a un área edéntula. 74 .Figura 5-26. Varios modos de usar anclaje de microimplantes en el rafe medio para distalización molar. Mecánica de microimplantes para retracción de la dentición mandibular entera combinada con la técnica de Kim de arco de canto con múltiples loops Figura 5-27. El resorte abierto de NiTi se comprime sujetando la ligadura al gancho de deslizamiento y moviendo el gancho posteriormente a lo largo del arco. puede usarse un resorte abierto sobre el arco principal en la región edéntula.

Fi- Figura 5-29. puede sujetarse un bracket a la resina de la estructura soportada por microimplantes. 1988. pueden colocarse dos microimplantes lado a lado en un área edéntula para luego unirlos con una resina fotocurada. 75 . Mecánica de microimplantes para protracción molar. puede insertarse un alambre transpalatino directamente en las ranuras de los brackets de las cabezas de los microimplantes. Figura 5-30. En un paciente joven con un área de sutura no osificada. También. Moyers. pueden colocarse microimplantes ligeramente laterales a la sutura del paladar . CORRECCIÓN DE MORDIDA EN TIJERA Corregir una mordida en tijera con una mecánica ortodóncica convencional requiere el uso de elásticos a través de la mordida (Graber. 1972. Un alambre rectangular inserto en el bracket facilitará el movimiento tridimensional de los dientes involucrados (Figuras 5-33 y 5-34). Subsiguientemente. Para resistir fuerzas de torque o rotativas. si se usan microimplantes tipo cabeza de bracket.Mecánica(s) de enderezamiento molar y/o protracción o distalización usando dos microimplantes en un área edéntula Un solo microimplante no puede resistir fuerzas de torque o rotativas.

gura 5-35). Para corregir una mordida en tijera sin causar extrusión molar. Para intruir un primer^' segundo mo76 . dependiendo del momento de la fuerza a aplicarse (Figuras 5-39 y 5-40). Por ejemplo. Se insertan tornillos de diferente orientación. más que una mecánica de inter-arco. si se selecciona un tipo de microimplante cabeza de bracket. sin embargo. orientación izquierda y derecha. es difícil aplicar fuerza ortodóncica en la dirección adecuada. por ej. para intruir un segundo premolar. Sin embargo. Si se usan microimplantes. y un segundo molar simultáneamente. si se usan estos elásticos. INTRUSIÓN MOLAR MAXILAR PARA TRATAMIENTO PROSTODÓNCICO MANDIBULAR Para intruir molares superiores que han extruido en un área edéntula mandibular. Arcos linguales y transpalatinos pueden usarse para reforzar el anclaje en métodos de intra-arco convencionales (Figuras 536 y 5-37). Este tipo de mecánica puede producir una fuerza de intrusión durante el enderezamiento molar.Figura 5-31. puede extenderse un alambre desde la ranura del bracket para posibilitar que la fuerza se aplique mas efectivamente. se observa el mismo tipo de enderezamiento e intrusión durante la corrección de mordida en tijera (Figura 5-38). un primer molar. Con solo un microimplante. una mecánica de intra-arco. Mecánica de microimplantes para enderezamiento de un solo molar. Mecánica de microimplantes para distalización molar en una región edéntula. se colocan dos microimplantes. Se inserta un microimplante por vestibular entre segundo premolar y primer molar y otro en el paladar entre las raices del primer y segundo molar.. de Figura 5-32. podría ocurrir la extrusión indeseable de los dientes posteriores. los microimplantes son una herramienta muy útil. debe usarse. pueden colocarse entre las raices palatinas y bucales maxilares (Figura 5-41).

Para intruir solo el primer molar . Alternativamente.Figura 5-33. Super Thread.. Para una mecánica de intrusión. se coloca un microimplante bucalmente. La fuerza se aplica desde el microimplante al alambre extendiéndose desde la caja palatina del primer molar (Figura 5-42). CONSTRICCIÓN MAXILAR UNILATERAL Para constricción asimétrica del arco maxilar. Dos microimplantes usados para enderezamiento molar Figura 5-34. entre las raices del primer y segundo molar. se colocan dos microimplantes. Dos microimplantes usados para protracció molar. la distancia del microimplante a sus respectivas sujeciones es relativamente corta. el hilo elastomérico (por ej. USA) es un material útil para aplicar una fuerza intrusiva. Se usa alambre de ligadura extendiéndose desde el microimplante para sostener el primer molar en posición. y se activa un arco transpalatino para corregir la amplitud del arco sobre el lado opuesto. se coloca un microimplante bucal entre las raices del segundo premolar y el primer molar. Asi. lar simultáneamente. y un microimplante palatino se coloca entre las raices del primer y segundo molar. puede colocarse un microimplante en la sutura mediopalatina. 77 . opuesto al lado expandido del arco dental (Figura 5-43). uno bucal y otro palatino. El hilo se inserta en el orificio de la cabeza del microimplante y se sujeta al arco principal o al bracket mismo. Rocky Mountain Orthodontics.

Elásticos a través de la mordida(cris-cross) causan extrusión de los dientes posteriores. 78 . y los pacientes frecuentemente experimentan un dolor significativo durante la corrección de una mordida en tijera.Figura 5-35. Los métodos convencionales para corregir una mordida en tijera frecuentemente usan un arco lingual y/o transpalatino para reforzar el anclaje. Este protocolo no es eficiente para la corrección de una mordida en tijera Figura 5-36.

Diagramas esquemáticos de métodos de intra-arco convencionales usados para corregir una mordida cruzada: arco transpalatino (arriba). 79 . extrusiva vs.. intrusiva. Figura 5-38.Figura 5-37. Nótese la diferencia entre los vectores de fuerza vertical. por ej. Diagramas esquemáticos comparando elásticos a través de la mordida convencionales (izquierda) y mecánica de microimplantes (derecha) para corregir una mordida cruzada bucal. arco lingual (abajo).

esto es. Asi. lo cual sirve como un buen mecanismo de anti-dislocamiento. Figura 5-40. el tornillo cabeza de bracket tiende a rotar contrarreloj. Dado que la fuerza elástica tiende a mover el alambre de metal en forma de gancho oclusalmente. El microimplante cabeza de bracket es muy útil para aplicar fuerza ortodóncica en la dirección adecuada. Mecánica de microimplantes para corregir una mordida en tijera usando microimplantes tipo cabeza de bracket. 80 . opuesto a la dirección de inserción de un tornillo de orientación diestra. el tornillo cabeza de bracket tiende a rotar en el sentido de las agujas del reloj.Figura 5-39. Dado que la fuerza elástica tiende a mover el alambre de metal en forma de gancho oclusalmente. Se necesitan tornillos de orientación izquierda sobre microimplantes tipo cabeza de bracket para corregir mordidas cruzadas sobre el lado izquierdo de la boca. esta es la dirección natural de inserción de un tornillo de orientación diestra. las fuerzas transferidas al tornillo tienden a insertarlo más adentro del hueso.

Moon SC. Diversas mecánicas con microimplantes para intrusión de molares superiores extraídos Figura 5-42. WB Saunders Co. el mejor sitio para la colocación de microimplantes dependerá de las metas del tratamiento. Un microimplante por vestibular para constricción unilateral en combinación con una barra palatina COMENTARIOS FINALES Los microimplantes son lo suficientemente pequeños como para colocarse en cualquier área de la boca.Figura 5-41. 1 9 " ! p 849. Cephalometric evaluation anterior openbite treatment. 81 . Un microimplante en el rafe medio para constricción unilateral Figura 5-43. asi como de consideraciones biomecánicas específicas del caso. Orthodontics: Principies and Practice (3rd Ed). Graber TM. Philadelphia. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1999. si hay hueso adecuado. Por lo tanto.115:29-38. REFERENCIAS B I B L I O G R \ F I C AS Chang YI.

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34. con anclaje de microimplantes.Intrusión Molar E. 44 Microimplantes: Osteomed Co.. 1. Estamos usando el sistema de numeración dental de la Federation Dentaire International (FDI): por ej. Se colocó un microimplante entre las raices del segundo premolar y el primer molar superiores derechos y el segundo premolar y el primer molar inferiores izquierdos . Se ataron alambres de ligadura alrededor de los cuellos de estos tornillos quirúrgicos para simplificar la sujeción de los elastómeros ortodóncicos.Mecánica de tracción media C. 14=primer premolar superior derecho 35=segundo premolar inferior izquierdo. 8 mm de largo en la mandíbula Comentarios: Se colocaron microimplantes quirúrgicamente justo antes de la extracción del premolar 83 ...Mecánica de tracción media C. 24. Tabla 6-1 Clasificación de casos de microimplantes Clase I con extracciones A.Mecánica de tracción alta Clase III con extracciones Extracciones con mecánica de tiro combinado Clase I sin extracciones Clase II sin extracciones Clase III sin extracciones Casos de Mordida Abierta anterior Tratamientos de Ortodoncia Lingual Casos de Anclaje unilateral Movimientos dentarios pequeños A. 8 mm de largo Comentarios: Se insertaron los microimplantes quirúrgicos unilateralmente en el maxilar y en la mandíbula para facilitar la corrección de la desviación de la línea media.Elásticos intermaxilares B. Al final del tratamiento.2 mm de diámetro. Para cada paciente.Mecánica de tracción baja B.Anclaje para aparatología funcional fija CLASE I CON E X T R A C C I O N E S Mecánica de tracción baja Paciente JYL (Figuras 6-1 y 6-2) Edad: 16 años.Enderezamiento Molar B. al menos en parte.Intrusión Anterior Usos adicionales A. y hubo un cambio significativo en el perfil facial Paciente BHO (Figuras 6-5 a 6-11) Edad: 25 años.24.CAPITULO 6 EJEMPLOS CLÍNICOS DE ANCLAJE CON MICROIMPLANTES En este capítulo presentamos reportes de casos que demuestran diferentes tipos de maloclusiones tratados. El objetivo aqui es demostrar una amplia variedad de aplicaciones clínicas para anclaje de microimplante.Mecánica de tracción baja B.Mecánica de tracción alta Clase II con extracciones A. biprotrusión dentoalveolar Extracciones: 14.2 mm de diámetro. 34. desviación de linea media. no se proveen detalles específicos del protocolo de tratamiento. 1. 44) Microimplantes: Osteomed Co. Mujer Motivo de Consulta: protrusión labial Duración del tratamiento: 19 meses Lista de problemas: Clase I dental y esqueletal asimetría facial. solo se presenta información básica.Distalización Molar C. 10 mm de largo en el maxilar. Mujer Motivo de Consulta : Protrusión labial Duración del tratamiento: 19 meses Lista de problemas: Clase I dental y esqueletaL asimetría facial. la linea media fue sobrecorregida. luego de nivelar ambos arcos. desviación de línea media protrusion dentoalveolar Extracciones: Cuatro primeros premolares (14.Protracción Molar D.

y entre segundo premolar y primer molar inferiores izquierdos 6-3 Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso JYL . un microimplante fue colocado entre el segundo premolar y primer molar superiores derechos . La línea media fue sobrecorregida 84 .6-1 Fotografías iniciales intra y extraorales del caso JYL 6-2 Para mejor control de la desviación de línea media .

Cuando se coloca un microimplante en el tejido blando móvil. Se colocaron los microimplantes en la encía adherida para que la cabeza del microimplante pera neciese expuesta durante el tratamiento ortodóncico. Sin embargo. Al final del tratamiento hubo un cambio significativo en el perfil facial debido a las bondades del anclaje absoluto 6-5 Fotografías iniciales intra y extraorales del caso BHO 85 . la cabeza del microimplante gradualmente se cubrirá de tejido blando hipertrofiado. por lo que se colocaron implantes mandibulares dentro del tejido blando móvil. Contrariamente. como ocurre a veces. algo del hueso alveolar labial no pudo remodelarse. No hubo pérdida de anclaje posterior en ningún arco durante el tratamiento. se alcanzó la retracción máxima de los dientes anteriores mandibulares y maxilares. Todos los dientes posteriores se enderezaron y los segundos molares quedaron en disclusión (como en la oclusión Tweed). la zona de la encía adherida en mandíbula era muy angosta.6-4 Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso JYL para evitar el trauma asociado con la anestesia local adicional. se necesita un gancho hecho de alambre de ligadura sujeto alrededor de la cabeza del microimplante para sujetar un elastómero ortodóncico: de lo contrario.

se colocaron microimplantes entre las raices del segundo premolar y el primer molar superiores bilateralmente y entre las raices del primer y segundo molar mandibulares bilateralmente. 6-7 Retracción en masse anterior con resortes de Nickel Titanio luego de 14 meses de tratamiento 6-9 Fotografías post tratamiento intra y extraorales del caso BHO 86 . Los cuatro caninos fueron ligados directamente a los microimplantes para prevenir la inclinación a mesial de las coronas durante el nivelado.6-6 Para reforzar el anclaje en arabos arcos.

sin embargo.44 Microimplantes: Osteomed Co. para que la mordida abierta permanezca ligeamente mas profunda de lo normal luego del tratamiento.24.34. usualmente recomendamos usar una mecánica de tracción baja. 10 mm de largo Comentarios: Se insertaron microimplantes quirúrgicos en el maxilar justo antes de la retracción en masse de los dientes anteriores. Dado que se utilizó una mecánica de tracción media. 1. Se fabricaron un arco transpalatino y uno lingual inferior para corregir la amplitud de los molares. 87 . Hombre Motivo de Consulta: protrusión labial Duración del tratamiento: 20 meses Lista de problemas: Clase I dental y esqueletal. apiñamiento moderado en ambos arcos. biprotrusión dentoalveolar. tendencia a mordida abierta Extracciones: 14.. En este tipo de caso de mordida abierta. mordida cruzada posterior derecha.2 mm de diámetro. el plano oclusal maxilar permaneció relativamente sin cambios.6-9 Fotografías post tratamiento intra y extraorales del caso BHO 6-11 Superposición de los trazados pre y post del caso BHO 6-10 Comparación de las telerradiografías pre y post tratamiento del caso BHO Mecánica de tracción media Paciente KJL (Figuras 6-12 a 6-18) Edad: 22 años.

6-12. Fotografías iniciales intra y extraorales del caso KJL

6-13. Alineación de los dientes usando alambre de NiTi de 0.016" (arriba) y corrección de la mordida cruzada posterior usando un arco lingual y uno transpalatino (abajo).

88

6-14. Luego de nivelar , para reforzar el anclaje en el arco superior , se colocaron microimplantes entre las raices de los segundos premolares y primeros molares . Para la retracción en masse , se utilizaron resortes de Ni Ti

6-15. Orientación de los microimplantes entre las raices

6-16. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso KJL

89

6-16 continuación.

6-17. Comparación de las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso KJL

6-18. Superposición entre los trazados pre y post tratamiento del caso KJL . El plano oclusal superior se mantuvo

Paciente MJY (Figuras 6-19 a 6-24) Edad: 13 años; Mujer Motivo de Consulta : protrusión labial Duración del tratamiento: 15 meses Lista de problemas: Clase I dental y esqueletal, biprotrusión dentoalveolar Extracciones: 14,24,34,44 Microimplantes: Absoanchor, 1.2 mm de diámetro, 8 mm de largo Comentarios: Se colocaron en el maxilar microimplantes ortodóncicos de titanio puro de grado 2, en vez de microimplantes quirúrgicos, antes de la retracción en masse de los dientes anteriores. Los microimplantes diseñados específicamente para uso ortodóncico ofrecen muchas ventajas distintivas. Primero, el resorte de nickel titanio puede sujetarse a un 90

microimplante ortodóncico sin usar alambre de ligadura alrededor del cuello. Segundo, el espacio adecuado entre el elastómero y el tejido blando previene el daño gingival. Los microimplantes pueden usarse en pacientes en crecimiento , como ilustra este caso. Con suficiente anclaje, pueden retraerse los seis dientes anteriores, en vez de retraer primero el canino y luego los cuatro incisivos, por lo que se reduce el tiempo total de tratamiento ortodóncico. Ademas, hay una tendencia hacia una menor reabsorción de la raiz cuando se retraen todos los dientes al mismo tiempo. En este paciente, el plano oclusal maxilar se mantuvo durante el tratamiento debido al uso de una mecánica de microimplantes de tracción media.

Fotografías iniciales intra y extraorales del caso MJY 6-20. se colocaron microimplantes entre las raices del segundo premolar y el primer molar maxilares para reforzar el anclaje del arco maxilar. Luego del nivelado. Se usaron resortes de nickel titanio para retracción en masse del sector 91 .6-19.

Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso MJY .6-21. Durante la retracción en bloque 6-22. La última fotografía muestra a los microimplantes luego de su remoción 92 . Etapas finales de tratamiento 6-23.

overjet y overbite aumentados. Hombre Motivo de consulta: protrusión labial Duración del tratamiento: 32 meses Lista de problemas: Clase I esqueletal y Clase D dentaria. Asi. Fotografías iniciales intra y extraorales del caso MKK 93 . Este tipo de mecánica de tracción alta es útil para retraer los dientes anteriores sin extrusión (o con intrusión).2 mm de diámetro.24. sin embargo.. 6 mm de largo Comentarios: Se colocaron microimplantes quirúrgicos en el maxilar en una posición ligeramente más alta. es mejor usar ansas de cierre en lugar de una mecánica de deslizamiento con fuer- 6-25.44 Microimplantes: Osteomed Co. apiñamiento del arco inferior severo.34. tiene menos componente de fuerza horizontal durante la retracción en masse que las mecánicas de tracción baja y media.6-24. La mecánica de microimplantes de tracción alta. 1. biprotniñ dentoalveolar Extracciones: 14. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso MJY Mecánica de tracción alta Paciente MKK (Figuras 6-25 a 6-32 Edad: 34 años.

Durante las etapas finales de la retracción en bloque 94 . Se usó una mecánica de ansas para retracción en masse de los dientes anteriores maxilares. La activación de las ansas se alcanzó usando alambres de ligadura que se extendieron desde los microimplantes a pequeños ganchos soldados al arco principal entre los incisivos laterales y los caninos. 6-28. y se conectaron alambres de ligadura de los microimplantes al arco principal. Se consiguió la retracción inicial canina con resortes de nickel titanio entre los incisivos laterales y los caninos.6-26. 6-27. Se colocaron microimplantes maxilares un poco más alto en el vestíbulo. Se alcanzó la retracción canina con resortes de NiTi aplicados simultáneamente 6-29.

Este cambio del plano oclusal previno la profundización de la mordida incluso en este paciente de extracción de mordida profunda con un ángulo de plano mandibular bajo. mordida abierta anterior. Superposición de los trazados pre y post tratamiento durante el tratamiento . apiñamiento de moderado a vero en ambos arcos . CLASE II CON EXTRACCIONES Mecánica de tiro bajo Paciente JYD (Figuras 6-33 a 6-40) Edad: 22 años. biprotrusion dentoalveolar 6-31. Mujer Motivo de Consulta : Protrusión Labial Duración del tratamiento: 20 meses Lista de problemas: Clase I esqueletal y Clase II dentaria . resalte (overjet) aumentado . Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso MKK zas de retracción de tracción alta. El plano oclusal rotó en sentido antihorario 95 . el plano oclusal maxilar rotó contrarreloj durante el tratamiento debido a la mecánica de tracción alta usada. En este caso. y el plano mandibular se mantuvo del caso MKK .6-30.

pero en otro sitio. puede colocarse un nuevo microimplante.35. usualmente el segmento roto es muy difícil de remover. lo que generó una rotación del plano oclusal maxilar en sentido horario. el mejor lugar para la colocación de microimplantes en el maxilar superior es entre las raices del segundo premolar y primer molar . por lo que el clínico debe ser sumamente cuidadoso durante su colocación. Para retracción anterior en masse.24. el daño gingival con los elastómeros ocurre más frecuentemente. Comparación entre las telerradiografías pre y post tratamiento del caso MKK Extracciones: 14. El microimplante del lado derecho se fracturó durante la colocación. 6 mm de largo Comentarios: Se colocaron microimplantes quirúrgicos entre las raices de los segundos premolares y primeros molares maxilares. Este paciente fue tratado con una mecánica de microimplantes de tracción baja. 6-33. En este paciente se colocó un nuevo microimplante entre las raices del primer y segundo molar superior derecho. 1. Fotografías intra y extraorales del caso JYD 96 . Luego de remover el segmento fracturado.44 Microimplantes: Osteomed Co.6-32.. Cuando un microimplante es colocado en una posición más distal. Un microimplante de titanio se rompe fácilmente . La mecánica de tracción baja es muy útil en este tipo de caso de mordida abierta.2 mm de diámetro.

Luego de su remoción . 6-35. Fotografías intra y extraorales post-tratamiento del caso JYD 97 .6-34. Nivelado y retracción inicial de caninos 6-36. Retracción anterior en masse con mecánica de deslizamiento usando resortes de nickel titanio 6-37. un nuevo microimplante fue colocado entre las raices del primer y segundo molar. El primer microimplante insertado entre las raices del segundo premolar y primer molar se fracturó.

pero en cambio se colocaron en una de tracción media. La paciente tenía una severa sonrisa gingival y una ligera orientación lingual de los incisivos superiores.2 mm de diámetro. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso JYD. 1.6-38. los microimplantes usualmente se deberían haber colocado en una posición de tracción alta. Mecánica de tiro medio Paciente COL (Figuras 6-41 a 6-51) Edad: 31 años. Mujer Motivo de Consulta : Protrusión labial y sonrisa gingival Duración del tratamiento: 27 meses Lista de problemas: Clase II dentaria y esqueletal . Comparación de telerradiografías pre y post tratamiento del caso JYD 98 . fue difícil alcanzar el movimiento deseado de los dientes anteriores. Asi. Pérdida prematura de 36 y 46 Microimplantes: Osteomed Co. biprotrusión dentoalveolar. Durante el tratamiento. se uso un arco de intrusión auxiliar para aplicar fuerza intrusiva sobre los 6-39. Comparación de radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso JYD 6-40. exposición gingival excesiva Extracciones: 14 y 24.. El plano oclusal maxilar rotó en sentido horario y el plano mandibular se mantuvo. 10 mm de largo Comentarios: Se insertaron microimplantes quirúrgicos entre las raices de los segundos premolares y primeros molares superiores. Debido a su exceso maxilar vertical.

Fotografías intra y extraorales del caso COL 6-43.6-41. Los microimplantes fueron colocados entre las raices de los segundos premolares y primeros motares superiores 99 . Los microimplantes localizados entre las raices de los segundos premolares y primeros molares como puede verse en el corte tomográfico 6-42.

se usaron alambres de niquel titanio de 0. se extendieron alambres de ligadura desde los microimplantes a los incisivos laterales maxilares para prevenir la generación de torque corono vestibular durante el movimiento de torque radicular lingual de los incisivos superiores. es aconsejable explicar a los pacientes y a sus familias que esto podría ocurrir. hemos visto este fenómeno ocasionalmente luego de usar microimplantes.021" x 0.6-44. Antes del tratamiento ortodóncico. Es poco frecuente observar una retracción de esta magnitud durante un tratamiento ortodóncico convencional. 6-46. En pacientes de este tipo. se utilizó mecánica de ansas en combinación con resortes de espiras abiertas de nickel titanio. especialmente en pacientes adultos que requieren máxima retracción en masa de los dientes anterosuperiores. A este paciente no se le remodeló el hueso alveolar superior luego de la gran retracción de los dientes anteriores. incisivos superiores. 6-45. 100 . por lo que se realizó una alveoloplastia (abajo).025" en ambos arcos para renivelar y mantener el torque . Luego de la retracción en masse anterior.. Microimplantes insertados entre segundos premolares y primeros molares superiores bilateralmente Para la retracción en masse de las seis piezas anterosuperiores. frecuentemente recomendamos que se coloque un microimplante adicional entre las raices de los incisivos centrales maxilares. una mecánica de tracción combinada. para mejor control de la intrusión y el torque de raiz lingual de los incisivos maxilares durante la retracción en masse. No hubo remodelado del hueso alveolar labial maxilar (arriba). requiriendo una alveoloplastia luego del tratamiento ortodóncico. Sin embargo. por ej. Para intruir los dientes anteriores se usó un arco de intrusión auxiliar.

Comparación de radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso COL 101 .6-47. Fotografías intra y extraorales del caso COL 6-49. Fotografías intraorales previas al desmontaje de la aparatología 6-48.

Registros iniciales del caso MSS 6-53. Una fuerza extraoral de tiro alto fue usada durante 14 meses para corregir la clase II molar 6-54 y 6-55. Registros y superposición luego de 14 meses de uso de la fuerza extraoral de tiro alto 103 .6-52.

Durante el tratamiento.6-56. 6-59. Se usaron resortes de nickel titanio para la retracción en masse de los dientes anteriorosuperiores. 6-57. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso MSS 104 . se extrajeron los segundos premolares inferiores. Luego de extraer los primeros premolares superiores. se colocaron microimplantes entre las raices del segundo premolar y el primer molar bilateralmente.

8 mm de largo Comentarios: Inicialmente el paciente usó una fuerza extraoral de tiro alto por 14 meses.2 mm de diámetro. fue muy difícil que el paciente usara la fuerza extraoral tal como se le indicara. 1. Se colocaron microimplantes quirúrgicos entre las raices de los segundos premolares y los primeros molares superiores con la intención de producir una mecánica de tracción media en el arco maxilar. 105 . Una vez que todos sus dientes permanentes-excepto los terceros molares. Afortunadamente.erupcionaron. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso MSS 6-61. por lo que sólo hubo un pequeño progreso en la severidad de su maloclusión de Clase II luego de la Fase I del tratamiento.. comenzó la Fase II del tratamiento. se observó una buena respuesta mandibular durante la Fase II del tratamiento. Comparación entre las telerradiografías pre y post tratamiento Microimplantes: Osteomed Co. Superposición de los trazados pre y post-fase II del tratamiento 6-60. Desafortunadamente.6-59.

No se colocaron bandas en los segundos molares maxilares para reducir la fricción durante la retracción en bloque (en masse) anterior con una mecánica de deslizamiento.2 mm de diámetro. discrepancia entre Oclusión y Relación Céntrica .44 Microimplantes: Osteomed Co. Se corrigió la mordida abierta intruyendo el arco maxilar entero de primer molar a primer molar. El tratamiento de este paciente ilustra que el anclaje provisto por dos microimplantes es suficiente para intruir la dentición maxilar entera. 1. 6 mm de largo Comentarios: Este paciente había sido tratado anteriormente por una ligera mordida abierta anterior.. Mujer Motivo de Consulta : Protrusión labial y sonrisa gingival Duración del tratamiento: 21 meses Lista de problemas: Clase II dentaria y esqueletal. El microimplante colocado en el sitio de extracción del primer premolar inferior izquierdo ancló la protracción del segmento bucal inferior izquierdo . biprotrusión dentoalveolar Extracciones: 14.24. tendencia a la mordida abierta. Fotografías intra y extraorales del caso SJL 6-63. Se colocaron microimplantes en el maxilar superior para crear una dirección de fuerza de tracción alta para facilitar la eficiente corrección de la excesiva exposición gingival del paciente. asi como por una sonrisa gingival.34.Mecánica de tracción alta Paciente SJL (Figuras 6-62 a 6-68) Edad: 19 años. Microimplantes en una posición elevada y la dirección del tiro 106 . Hubo una ligera rotación antihoraria del plano oclusal durante el tratamiento debido a la dirección de fuerza de tracción alta utilizada. Esto contrasta directamente con una mecánica de tracción baja tipicamente sostenida para pacientes de mordida abierta. 6-62.

Registros de progreso tomados después de los 16 meses de tratamiento. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso SJL 107 . Se colocó un microimplante entre el canino y el premolar inferiores izquierdos para protraer el segmento posterior de dicho sector 6-66. Luego de la retracción en bloque del sector anterior se produjo una ligera mordida abierta anterior debida a la aplicación de una mecánica de tiro alto 6-65.6-64. Etapas finales de tratamiento 6-67.

cónicos.44 Microimplantes: Dentos Inc. sin embargo.24. Argentina) 108 . 1. Inicialmente. El plano oclusal rotó en sentido antihorario 6-69. 6 mm de largo Comentarios: Se colocaron microimplantes ortodóncicos entre los segundos premolares y los primeros molares inferiores para retraer los seis dientes anteroinferiores. Asi. se usaron arcos seccionales para evitar fricción durante la retracción en masse. maloclusión.34. es difícil de controlar cuando se usa una mecánica seccional. se insertó un arco de longitud completa mas tarde durante el tratamiento para mayor retracción de los dientes anteriores mandibulares y con mejor control del movimiento 6-68.. apiñamiento severo en ambas arcadas Extracciones: 14.Clase III con extracciones Paciente QG (Figuras 6-69 a 6-74) Edad: 19 años .3 mm de diámetro. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso SJL . Mujer Motivo de Consulta: mordida cruzada anterior Duración del tratamiento: 5 años (tratamiento activo dos años y medio) Lista de problemas: Clase III dentaria y esqueletal. La dirección del movimiento dental. Fotografías inciales intra y extraorales del caso QG (Cortesía del Dr Alfredo Alvarez .

se colocaron microimplantes entre las raices del segundo premolar y primer molar mandibulares bilateralmente. nótese la relación canina derecha . Después de la corrección de la mordida cruzada anterior 6-72. conformando una mecánica del tipo segmentaria 6-71. Fotografías finales intra y extraorales del caso QG 109 . que está pasando a clase II 6-73. Luego de una prolongada ausencia de la paciente . Para la retracción en masse anteroinferior. se usaron un arco seccional y un resorte de nickel titanio . Dos meses más tarde .6-70. Etapas finales de tratamiento 6-74.

colocar un microimplante en un lugar tan alto como ideal en tal paciente. 1. y en su lugar. gran aumento de la sobremordida (Overbite) y resalte (Overjet). Frecuentemente.24. 6 mm y 7 mm de largo Comentarios: Este paciente presentaba una gran sobremordida y una mordida profunda. Hombre Motivo de Consulta: Protrusión labial Duración del tratamiento: 14 meses Lista de problemas: Clase II dentaria y esqueletal.34 Microimplantes: Dentos Inc. es difícil. sin embargo. cónicos. sin embargo. no por la mecánica usada. La duración del tratamiento se extendió. Los dientes anterosuperiores no pudieron intruirse efectivamente. Luego del nivelado inicial.. en este tipo de maloclusíón. porque la cabeza del microimplante no es de fácil acceso. se indica una mecánica de tracción alta en el maxilar para intruir los dientes anteriores maxilares durante la retracción en masse.6-74. se uso un arco de TMA con una acentuada curva de Spee en el maxilar para intrusión de los dientes anteriores superiores durante la retracción en masse. sino porque el paciente se ausentó de la clínica por un periodo de tiempo extendido (mas de dos años). Fotografías intra y extraorales del caso DUJ 110 . que además actuó en detrimento de su salud dentaria como puede verse en las fotografías finales Extracción con tracción combinada Paciente DUJ (Figuras 6-75 a 6-78) Edad: 29 años. El plan de tratamiento incluyó tanto intrusión como máxima retracción de los dientes anterosuperiores. primer premolar izquierdo inferior bloqueado y completamente fuera deFarco Extracciones: 14. Usualmente. En este paciente. Fotografías finales intra y extraorales del caso QG dental. los microimplantes maxilares se colocaron en lugares de tracción baja.3 mm de diámetro. la intrusión de los dientes posteriores ocurrió 6-75.

Paciente HSC (Figuras 6-79 a 6-88) Edad: 25 años.24. Dos microimplantes adicionales fueron colocados entre las raices de los incisivos centrales y laterales para mejor control de la intrusión anterior . Fotografías intraorales luego de un año de tratamiento. se colocaron microimplantes adicionales en el segundo premolar y el primer molar derechos maxilares para mover distalmente el primer y segundos molar derechos para corregir la relación de Clase II molar de ese lado . Mujer Motivo de Consulta : Protrusión labial y sonrisa gingival Duración del tratamiento: 23 meses Lista de problemas: Clase II dentaria y esqueletal.45 Microimplantes: Dentos Inc. excesiva exposición gingival Extracciones: 14. Además se agregó torque al segmento incisivo del arco de acero. Fue utilizada una mecánica de cierre con ansas para aplicar torque radicular palatino sobre los incisivos . Ira División. gran overjet. Asi. y del lado derecho era una Clase I. apiñamiento moderado del arco inferior.6-76. Los microimplantes fueron colocados entre las raices de los segundos premolares y primeros molares superiores bilateralmente. El microimplante del lado derecho falló. Subdivisión. El resultado del tratamiento fue muy aceptable. Para la retracción en bloque del sector anterior un arco de Ni Ti con Curva acentuada de Spee fue utilizado 6-77. debido a la mecánica de tracción baja usada.3 mm de diámetro. se colocaron dos microimplantes anteriormente para aplicar la fuerza intrusiva durante la retracción en masse.. Ambos microimplantes fueron insertados en el mismo espacio interradicular en el que el habia sido 111 . se colocó un segundo microimplante distal al segundo molar derecho. Hilos elastoméricos transparentes fueron usados para generar la fuerza ortodóncica requerida 6-78. sin embargo. 6 mm y 8 mm de largo Comentarios: Este paciente tenía una maloclusión de Clase II.35. Se colocaron microimplantes entre el segundo premolar y el primer molar superiores bilateralmente . Luego de cerrar los espacios de extracción en el maxilar. La relación molar del lado izquierdo era una Clase II completa. cónicos. 1. Creemos que este tipo de mecánica de tracción combinada es mas útil y efectiva que la mecánica de tracción alta cuando se hacen extracciones en un paciente con mordida profunda.

Microimplante fallido que había sido colocado entre las raices del segundo premolar y primer molar superior derecho 6-81 Un segundo microimplante fue insertado distalmente al segundo molar superior derecho. Fotografías intra y extraorales del caso HSC 6-80.6-79. Para la retracción anterior en masse . resortes de Ni Ti fueron usados 112 .

Luego de obtener una relación de clase I molar del lado derecho . se sujeto un resorte de nickel titanio desde el quinto microimplante al gancho anterior sobre el arco principal para cerrar el espacio. y luego de removerlos. hubo una rotación en el sentido de las agujas del reloj de los planeas man- 6-84. Este caso ilustra que estos microimplantes son lo suficientemente pequeños como para colocar más de dos en el espacio interradicular. el plano mandibular se abrió levemente. insertado el microimplante que falló originalmente. Un microimplante fue colocado entre las raices de los incisivos centrales superiores para mejor control vertical anterior . Luego de crear suficiente espacio entre el primer molar y el segundo premolar 113 . 6-85. y ambos fueron exitosos. un quinto microimplante fue colocado distalmente respecto de los anteriores para cumplimentar la retracción del sector anterior.6-82. Para mover el primer y segundo molar superiores derechos hacia distal . A lo largo del cierre de espacios . se coloco un quinto microimplante exactamente distal a los microimplantes tercero y cuarto. Para la aplicación de la fuerza intrusiva sobre el arco principal fue utilizado hilo elastomérico. dos (tercero y cuarto) microimplantes fueron colocados entre las raices del segundo premolar y primer molar luego de completar la retracción anterior en bloque 6-83. maxilares moviendo distalmente el primer y el segundo molar derechos maxilares. Luego de cerrar el espacio. Asimismo . el plano oclusal rotó en sentido horario debido a la extrusión de los dientes anteriorosuperiores .

el plano oclusal rotó en sentido antihorario y el plano mandibular retomó su angulación original.dibular y maxilar debido a una posición ligeramente más baja de los microimplantes maxilares. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso HSC 114 . Para rotar el plano oclusal maxilar en sentido antihorario. desde el cual se aplicó una fuerza intrusiva al área maxilar anterior. El plano mandibular se mantuvo durante el tratamiento 6-88. 6-87. se colocó un microimplante adicional entre los incisivos centrales maxilares. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso HSC. 6-86. Al final del trata- miento. reduciendo el tiempo general del mismo. Si se hubiese usado una mecánica de tracción combinada desde el comienzo del tratamiento en este paciente. se mantuvo el plano oclusal maxilar. el tratamiento podría haber sido más eficiente . Luego de la intrusión del sector anterosuperior .

por lo que hubo un crecimiento mandibular y maxilar significativo durante el tratamiento. Hombre Motivo de Consulta : apiñamiento Duración del tratamiento: 16 meses Lista de problemas: relaciones de Clase II dentaria y Clase esqueletal I. un perfil facial chato y una sobremordida profunda. de los dientes anterosuperiores.. apiñamiento en ambos arcos Extracciones: ausencia de incisivo central izquierdo inferior Microimplantes: Osteomed Co.2 mm de diámetro. tuvo lugar una mínima orientación labial. 1. Se colocaron microimplantes entre las raices de los segundos premolares y los primeros molares maxilares. 8 mm de largo Comentarios: El paciente presentaba apiñamiento moderado en el arco maxilar. El paciente era joven. Fotografías intra y extraorales del caso SKL 115 . Se extendieron resortes de nickel titanio desde los microimplantes hasta los brackets de los caninos superiores. El plan de tratamiento incluyó mover posteriormente los segmentos bucales maxilares para resolver el apiñamiento sin extraer piezas. La fuerza distal aplicada continuamente a los segmentos bucales maxilares causó la orientación distal de todos los dientes posteriores maxilares.Clase I sin extracciones Paciente SKL (Figuras 6-89 a 6-97) Edad: 13 años. 6-89.

6-90. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso SKL 116 . Luego de 10 meses de tratamiento 6-94. Aplicación desde el inicio de resortes de Nickel Titanio sobre los caninos superiores 6-91. Luego de 8 meses de tratamiento 6-93. Luego de 5 meses de tratamiento 6-92.

Comparación de radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso SKL 6-96. Continuación 6-95. Comparación de las telerradiografías inicial y final del caso SKL 6-97.6-94. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso SKL 6-96. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso SKL 117 .

asi como tampoco deseaba ningún cambio en su apariencia facial. Esta paciente no deseaba extraerse piezas durante el tratamiento. el microimplante debe insertarse en una dirección diagonal. cónicos .. Se colocaron microimplantes entre las raices de los segundos premo- lares y los primeros molares superiores. un apiñamiento leve en el arco mandibular. se ubicó el microimplante izquierdo lateral al segundo premolar. Fotografías intra y extraorales del caso EJK 118 . se colocaron unos resortes abiertos de nickel titanio entre los brackets de los segundos premolares y los primeros molares maxilares. y un balanceado perfil facial. No se produjo un cambio apreciable en el perfil facial debido al movimiento distal de los segmentos bucales maxilares 6-98. Este caso ilustra que los premolares y los dientes anteriores maxilares pueden retraerse sin que los microimplantes toquen las raices de los segundos premolares. Mujer Motivo de consulta : apiñamiento dental Duración del tratamiento: 26 meses Lista de problemas: relaciones de Clase II dentaria y Clase I esqueletal. Al principio.Clase II sin extracciones Paciente EJK (Figuras 6-98 a 6-106) Edad: 24 años. El plan de tratamiento consistió en mover distalmente los segmentos bucales maxilares con anclaje de microimplantes. 1. Pensamos que sería más efectivo mover posteriormente los molares primero. Este tipo de secuencia es efectiva cuando no hay una orientación mesial de los dientes posteriores. y luego retraer los dientes anteriores. para lo que el paciente debe tener un volumen suficiente de hueso alveolar vestibular.3 mm de diámetro. 7 mm de largo Comentarios: Este paciente presentaba un apiñamiento moderado en el arco maxilar. se hizo un intento para mover posteriormente los primeros y segundos molares. Luego de la distalización molar. apiñamiento en ambos arcos Extracciones: sin extracciones Microimplantes: Dentos Inc.

Si hay suficiente hueso vestibular. con una orientación más vertical. Más tarde se alteró la posición de los microimplantes de entre el segundo premolar y el primer molar a una posición lateral al segundo premolar. Se montó la aparatología inferior. 6-102. 6-100. Se insertaron resortes abiertos de NiTi entre los brackets del segundo premolar y el primer molar. 6-101. puede colocarse un microimplante maxilar diagonalmente entre las raices del segundo premolar y el primer molar. Se extendieron hilos elastoméricos desde los microimplantes hasta las ansas en L del arco anterior (acero inoxidable 0. Luego de mover los molares distalmente. No hay evidencia de que haya ocurrido vestibuloversión de los dientes anteriores superiores durante la distalización molar.016") para prevenir la orientación labial de los incisivos maxilares. Etapas finales del tratamiento 119 . entonces pueden retraerse los premolares y los dientes anteriores sin tener que remover el primer microimplante.6-99. Se colocaron microimplantes entre las raices del segundo premolar y el primer molar maxilares bilateralmente.

Comparación de radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso EJK 120 .6-103. Comparación entre las telerradiografías inicial y final del caso EJK 6-104. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso EJK 6-105.

se aplicaron fuerzas de retracción continuas desde los microimplantes al arco principal usando resortes de nickel titanio.. 6-105. 1. Este caso ilustra que no es difícil mover posteriormente la dentición mandibular entera cuando hay una orientación mesial de los dientes posteriores. 6-106. espaciamiento moderado en el arco mandibular Extracciones: ninguna Microimplantes: Dentos Inc. Se colocaron microimplantes entre las raices de los primeros y segundos molares mandibulares. Fotografías iniciales intra y extraorales del caso SPY 121 . Continuación 6-107. Hombre Motivo de consulta: mordida borde a borde. Luego de la consolidación del espacio mandibular. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso EJK.Clase III sin extracciones Paciente SPY (Figuras 6-107 a 6-115) Edad: 19 años. tendencia a mordida abierta. Se alcanzaron relaciones canina y molar de Clase I al enderezar la dentición mandibular entera. protrusión labial inferior Duración del tratamiento: 25 meses Lista de problemas: maloclusión de Clase III dentaria y esqueletal . cónicos. 5 mm de largo Comentarios: El objetivo del tratamiento era cerrar los espacios en la región anterior mandibular y luego mover distalmente la dentición mandibular completa usando el anclaje de los microimplantes.3 mm de diámetro.

Nivelado de los arcos superior e inferior luego de dos meses de tratamiento 6-109. Se colocaron microimplantes entre las raices de los primeros y segundos molares inferiores . 122 . resortes de nickel titanio fueron activados desde los microimplantes a los hooks en el arco principal ^mm? 6-110. Fotografías intraorales luego de 15 meses de tratamiento .6-107. Se lograron clases I molar y canina. Fotografías iniciales intra y extraorales del caso SPY 6-108. Para la retracción de la arcada inferior completa . Se activaron ansas de cierre desde los microimplantes usando alambres de ligadura 6-111.

6-112. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso SPY

6-113. Comparación entre las radiografías panorámicas inicial y final del caso SPY

6-114. Comparación entre las telerradiografías inicial y final del caso SPY

123

6-115. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso SPY

Paciente SRP (Figuras 6-116 a 6-127) Edad: 16 años; Mujer Motivo de consulta : mordida abierta anterior y apiñamiento en ambos arcos Duración del tratamiento: 30 meses Lista de problemas: maloclusión de Clase III

dentaria y esqueletal, maxilar atrésico, mordida cruzada posterior bilateral, apiñamiento en ambos arcos de moderado a severo, mordida abierta anterior Extracciones: ninguna Microimplantes: Dentos Inc., 1.2 mm de diámetro, 6 y 8 mm de largo Comentarios: Para corregir la mordida cruzada posterior, se efectuó una disyunción o expansión palatina rápida (EPR). Luego de haberse corregido la mordida cruzada, se colocaron brackets en todos los dientes excepto incisivos inferiores. Se colocaron microimplantes entre las raices de los segundos premolares y los primeros molares inferiores para mover distalmente la dentición mandibular. Desafortunadamente, falló el microimplante derecho. Un segundo microimplante se colocó entre las raices de primer y segundo molar inmediatamente luego de la remoción del microimplante fallido. Se colocaron entonces resortes abiertos de nickel titanio entre los brackets del segundo premolar y el primer molar mandibulares para mover los molares posteriormente. Se reforzó el anclaje con resortes cerrados de nickel titanio que se extendieron desde los microimplantes a los ganchos anteriores sobre el arco principal.

6-116. Fotografías iniciales intra y extraorales del caso SRP

124

6-117. Disyunción o expansión palatina rápida para corregir la mordida cruzada posterior

6-118. Nivelado de los arcos

6-119. Los microimplantes fueron colocados entre las raices de los segundos premolares y primeros molares . Resortes cerrados de Ni Ti entre los microimplantes y los hooks de los brackets caninos Luego de mover distalmente los molares , se retrajo la dentición anterior mandibular al espacio creado entre el segundo premolar y el primer molar. Sin embargo, el microimplante izquierdo se inclinó mesialmente , lo que tornó imposible proseguir con la retracción , dada la posibilidad de que el microimplante estuviera tocando la raiz del segundo premolar. Por lo tanto, se colocó otro microimplante apenas distal al primer implante y se removió el primero. Este nuevo microimplante fue cargado inmediatamente usando un resorte cerrado de nickel titanio que se extendía hasta el hook del canino , a su vez conectado con el loop del arco principal. El espacio remanente fue cerrado por una retracción en masse de los dientes anteriores mandibulares. Durante el tratamiento, se corrigió la mordida abierta sin el uso de elásticos verticales; se corrigió con la rotación antihoraria del plano oclusal mandibular.
125

Resortes de espiras abiertas de NiTi fueron colocados entre los segundos premolares y primeros molares para mover hacia atrás los molares 6-121. el microimplante izquierdo estaba casi tocando la raiz del segundo premolar . para facilitar la retracción remanente de los diez dientes anteriores. Luego de obtener relaciones de canino de Clase I. 126 . se colocaron brackets en los incisivos inferiores. Este microimplante fue retirado 6-123.6-120. con lo que un nuevo microimplante fue colocado entre el primer y segundo molar de ese sector. Durante el movimiento hacia distal de la dentición inferior . El microimplante derecho falló . 6-122. Luego de la remoción del microimplante . se colocó un nuevo microimplante levemente distal a la posición del original .

>'"! 6-124. Fotografías previas al retiro de la aparatología 6-125. Comparación entre las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso SRP 127 . Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso SRP 6-126.

6-128. Fotografías intra y extraorales del caso HYJ al comienzo del tratamiento 128 . cerrando la mordida Paciente BY J (Figuras 6-128 a 6-134) Edad: 24 años. tenia una relación molar de Clase III de cúspide completa bilateralmente. Se insertaron resortes abiertos de niquel titanio y ganchos deslizantes adelante del tubo del segundo molar en el arco principal. Luego se activaron los resortes con alambres de ligadura que se extendían desde los microimplantes a los ganchos deslizantes . altura facial inferior corta Extracciones: ninguna Microimplantes: Dentos Inc. Mujer Motivo de consulta: diastema maxilar y apiñamiento mandibular Duración del tratamiento: 16 meses Lista de problemas: Clase III dentaria y esqueletal. Sin embargo. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso SRP.. 1.6-127. Luego se movieron distalmente los primeros molares usando el mismo protocolo. El plano oclusal mandibular rotó en dirección antihoraria . cónicos. Se colocaron microimplantes entre las raices de los segundos premolares y primeros molares mandibulares.3 mm de diámetro. para mover distalmente los segundos molares mandibulares. apiñamiento mandibular leve. Después de haber creado espacio entre los segundos premolares y los primeros molares los diez dientes anteriores remanentes se retrajeron en masse usando resortes cerrados de niquel titanio. 6 mm de largo Comentarios: Esta paciente presentaba un ligero apiñamiento en el área anterior mandibular y una ligera relación canina de Clase III. Finalmente se obtuvo una relación molar de Clase I moviendo distalmente la dentición mandibular entera sin elásticos de Clase III o fuerza extraoral de ningún tipo.

Comparación entre las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso HYJ 129 . Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso HYJ 6-132. La relación molar se volvió una clase 1 luego de 10 meses de tratamiento 6-131. Este sistema se activa con ligaduras metálicas extendidas desde el microimplante a los ganchos deslizantes. Los microimplantes fueron colocados entre las raices de los segundos premolares y primeros molares inferiores . Resortes de Ni Ti de espiras abiertas y ganchos deslizantes fueron utilizados para mover distalmente los segundos molares .6-129. 6-130.

La orientación del plano oclusal se mantuvo durante el tratamiento. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso HYJ . Comparación entre las telerradiografías pre y post tratamiento del caso HYJ 6-135. 6-133.6-134. Fotografías iniciales intra y extraorales del caso SKL 130 .

. gran overjet. se aplicaron elásticos verticales y una fuerza extraoral de ganchos J de tracción alta. Luego del nivelado inicial . el ángulo del plano mandibular habia decrecido debido al enderezamiento y la intrusión molares que tuvieron lugar. se colocaron microimplantes entre las raices de los primeros y segundos molares en los cuatro cuadrantes .014" 6-137. cónicos . 6-136.35.24. para rotar el plano oclusal mandibular en sentido antihorario. 1. se colocaron microimplantes entre las raices de los primeros y segundos molares en ambas arcadas bilateralmente. se extrajeron los primeros premolares superio- res y los segundos premolares inferiores. Mujer Motivo de consulta: mordida abierta anterior y apiñamiento Duración del tratamiento: 23 meses Lista de problemas: Clase III dentaria y esqueletal. mordida abierta anterior. 6-138. Ademas. Se aplicaron fuerzas intrusivas a los arcos principales por medio de hilos elásticos desde los microimplantes. Nivelado inicial con arco de Ni Ti . Una fuerza extraoral de tiro alto con ganchos J en combinación con elásticos intermaxilares se utilizó para rotar el plano oclusal mandibular en sentido antihorario. desviación de la linea media Extracciones: 14. Luego del tratamiento. Luego de la alineación inicial del arco. apiñamiento severo. 131 .3 mm de diámetro. Se aplicaron hilos elastoméricos desde los microimplantes a los arcos principales para intrusión de los molares.45 Microimplantes: Dentos Inc.Casos de mordida abierta anterior Paciente SKL (Figuras 6-135 a 6-144) Edad: 20 años. 8 mm de largo Comentarios: Para resolver el apiñamiento anterior. Este caso ilustra que la colocación de microimplantes posteriores en ambos arcos facilita la intrusión de los molares en pacientes con mordida abierta de ángulo alto.

Fotografías intraorales luego de un año de tratamiento. Etapas finales de tratamiento . Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso SKL 132 . la desviación de la línea media es aún evidente 6-140.6-139. La desviación de línea media se corrigió con la ayuda del anclaje provisto por microimplantes 6-141.

y se aplicó una expansión palatina lenta para ampliar su arco maxilar. altura facial inferior larga Extracciones: ninguna Microimplantes: Dentos Inc. Comparación entre las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso SKL 6-144. apiñamiento leve. frenillo corto. . Por lo tanto.3 mm de diámetro. 1.. Tanto el como sus padres se oponían a cualquier tipo de cirugía ortognática. cónicos . Se aplicaron hilos elastoméricos desde los microimplantes directamente al arco principal para intrusión de los molares superiores e inferiores. mordida abierta anterior. se insertaron microimplantes entre las raices de los primeros y segundos molares en ambas arcadas bilateralmente. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso SKL 6-143.6-142. Se realizó una mioplastia lingual para liberar su lengua. intentamos intruir sus dientes posteriores usando microimplantes en ambos arcos y extruir sus dientes anteriores con elásticos verticales.Hombre Motivo de consulta: No puedo comer nada con mis dientes frontales Duración del tratamiento: 30 meses Lista de problemas: Clase I esqueletal y Clase III dentaria . 6 mm y 8 mm de largo Comentarios: El paciente tenía una mordida abierta anterior severa y el frenillo c o r t o . Comparación entre las telerradiografías pre y post tratamiento del caso SKL 133 Paciente ESS (Figuras 6-145 a 6-154) Edad: 14 años. Luego del nivelado inicial .

6-145. Fotografías intra y extraorales iniciales del caso ESS Nótese el frenillo corto y la consiguiente imposibilidad de un normal movimiento lingual

Para corregir la subyacente relación de Clase III molar , se aplicaron hilos elastoméricos desde los microimplantes mandibulares a los brackets del canino mandibular. Se usaron elásticos verticales combinados con elásticos de Clase III cortos para cerrar la mordida abierta anterior. Durante el tratamiento, el ángulo del plano mandibular decreció a través del enderezamiento y la intrusión de los dientes posteriores. Este caso ilustra que incluso una mordida abierta esqueletal puede mejorarse usando microimplantes como anclaje.

6-146. Fue practicada una mioplastía lingual

134

6-147. Se practicó una expansión palatina lenta y se colocó aparatología fija en la arcada inferioir.

6-148. Luego de nivelar, se colocaron microimplantes entre primer y segundo molar de los cuatro cuadrantes para generar intrusión de los molares. Se colocó un arco lingual , asi como una barra palatina para prevenir el torque coronario vestibular durante la intrusión molar.

6-149. Se aplicó hilo elástico desde el microimplante inferior izquierdo al canino inferior izquierdo para distalizar el cuadrante completo. Elásticos cortos de clase III se usaron para cerrar la mordida abierta

6-150. También se usaron elásticos desde los microimplantes mandibulares a las ansas en T anteriores maxilares para ayudar a rotar el plano oclusal maxilar en el sentido de las agujas del reloj

135

6-151. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso ESS

6-152. Comparación de las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso ESS

6-153. Comparación de las telerradiografías pre y post tratamiento del caso ESS

136

1. El microimplante palatino izquierdo falló. 10 mm de largo Comentarios: Originalmente.3 mm de diámetro.Tratamiento ortodóncico lingual Paciente EKL (Figuras 6-155 a 6-164) Edad: 46 años. por lo que se colocó un segundo microimplante palatino entre las raices del segundo premolar y el primer molar. Se 6-154. se recomendó una cirugía de ostectomia de cuerpo con la extracción de los premolares. 34. Fotografías iniciales intra y extraorales del caso EKL 137 . pero el paciente se rehusó a cualquier tipo de intervención quirúrgica y quiso aparatología lingual por razones estéticas. se colocaron microimplantes por palatino entre las raices de los primeros y segundos molares. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso ESS. Mujer Motivo de consulta : protrusión labial Duración del tratamiento: 29 meses Lista de problemas: Clase I dentaria y esqueletal . 24.. incompetencia labial Extracciones: 14. cónicos . Luego de nivelar. El ángulo del plano mandibular decreció en forma significativa durante el tratamiento 6-155. biprotrusión dentoalveolar . 44 Microimplantes: Dentos Inc.

Se insertó un alambre TMA de 0. 6-157. Montaje indirecto de brackets linguales de ranura triple Fujita usando PW-MBP(Plain wire .usaron resortes cerrados de nickel titanio para retracción en masse de los dientes anteriores maxilares con mecánica de deslizamiento.Mushroom bracket positioner) y cubetas de transferencia individuales. El perfil facial de paciente mejoró dramáticamente durante el tratamiento. Durante el tratamiento. se desarrolló una ligera relación molar de Clase III debido a la pérdida de anclaje postero inferior.016 x 0.022 en la ranura horizontal de los brackets linguales. Asi. Vistas intraorales del nivelado inicial 6-158. Se colocaron dos microimplantes en el paladar entre los primeros y segundos molares superiores de ambos lados » 138 . un cambio que consideramos similar al que podría haberse alcanzado con una cirugía ortognática. Se usaron alambres de ligadura para anclar los primeros molares a los microimplantes y prevenir una ulterior migración mesial no deseada de los dientes posteroinferiores. 6-156. se colocaron luego microimplantes entre las raices de los primeros y segundos molares inferiores por vestibular.

Retracción en masse(en bloque).6-159.de los segmentos anteriores utilizando mecánica de deslizamiento 6-160. Fotografías post tratamiento intra y extraorales del caso EKL 139 . Cierre del espacio entre primeros y segundos molares luego del retiro de las bandas de segundo molar 6-162. Etapas finales del tratamiento . 6-161. Los microimplantes vestibulares inferiores se colocaron entre los primeros y segundos molares.

biprotrusión dentoalveolar Extracciones: 14. Mujer Motivo de consulta : protrusión labial Duración del tratamiento: 26 meses Lista de problemas: Clase III esqueletal y Clase I dentaria.44 Microimplantes: Osteomed Co. 10 mm de largo 140 ..24.6-162. 1.2 rom de diámetro. Comparación entre las telerradiografías inicial y final del caso EKL Paciente MSR (Figuras 6-165 a 6-173) Edad: 26 años.34. Fotografías post tratamiento intra y extraorales del caso EKL 6-164. Superposición entre los trazados inicial y final del caso EKL 6-163.

Se usaron resortes cerrados de nickel titanio para retracción en masse en ambas arcadas con mecánica de deslizamiento. 141 . Fotografías intra y extraorales del caso MSR 6-166..Comentarios: Este paciente deseaba que el tratamiento mejorase su apariencia. 6-165. Procedimientos de montaje indirecto usando los posicionadores de bracket Herradura (vestibular inferior) y en forma de hongo(mushroom) para la aparatología lingual superior (Dentos Inc. Para reforzar el anclaje posterosuperior. y su apariencia mejoró significativamente. como puede verse en su perfil facial post-tratamiento. El paciente tuvo poco problema con la pronunciación durante el tratamiento. pero no quería que su pronunciación se viera afectada durante el tratamiento. se colocaron microimplantes entre las raices de los primeros y segundos molares bilateralmente. Quería un tipo de aparatología estética. Daegu. Recomendamos aparatología vestibular inferior y lingual superior. Korea).

016 y superior de 0. Nivelado inicial con alambres de NiTi inferior de 0. dos microimplantes fueron colocados entre las raices de los primeros y segundos molares superiores . Vista intraoral luego de la retracción en masse 142 . Resortes de espiras cerradas de NiTi se usaron para cerrar los espacios en ambas arcadas con mecánica de deslizamiento 6-169.6-167. 6-168.012. Luego del nivelado .

Comparación entre las telerradiografías pre y post tratamiento del caso MSR 143 .6-170. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso MSR 6-171. Comparación de las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso MSR 6-172.

Fotografías iniciales intra y extraorales del caso SHK 144 . El tratamiento en el maxilares superior avanzó en forma sostenida . dado que la alineación fue rápida luego de la remoción de dos premolares.Casos de anclaje unilateral Paciente SHK (Figs 6-174 a 6-180) Primer molar inferior izquierdo faltante Comentarios: Esta paciente de 34 años presentaba un apiñamiento severo en la arcada superior . Las líneas medias se mantuvieron coincidentes a través del tratamiento. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso MSR 6-174. Mover molares inferiores hacia mesial puede ser realmente dificultoso en pacientes de ángulo bajo . por eso se colocó un microimplante entre el canino y primer premolar inferior izquierdo . asi como las ausencias del segundo premolar inferior derecho y primer molar inferior izquierdo . la arcada inferior requirió un tipo de anclaje diferente a lo habitual para cerrar los espacios. Sin embargo . 6-173. para lograr la protracción del segundo y tercer molar al espacio edéntulo del primer molar.

Luego de la alineación y nivelado iniciales en las arcadas superior e inferior. Una ligadura de alambre desde el microimplante hasta el segundo premolar reforzó el anclaje. 6-176. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso SHK 145 . Se obtuvo una relación de clase I y las líneas medias se mantuvieron coincidentes 6-177.6-175. Para protraer segundo y tercer molar se usó mecánica de ansas . un microimplante fue colocado entre las raices del canino y primer premolar .

Dada la pérdida previa de torque. Se aplicó una cadena elastomérica desde los microimplantes al arco principal. Comparación entre las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso SHK 6-179. Nótese la mesialización del segundo molar inferior 146 . asi como entre el segundo premolar y el primer molar.Paciente ARG (Figuras 6-181 a 6-182) Comentarios: Este paciente tenía una acentuada inclinación del plano oclusal maxilar. Superposición de los trazados pre y post tratamiento del caso SHK . se colocaron microimplantes entre el canino y primer premolar derechos . La inclinación oclusal se corrigió luego de tres meses de tratamiento. 6-181. no fue necesario aplicar fuerzas desde palatino y ambos caninos mostraron valores de torque similares al finalizar el nivelado del plano oclusal 6-178. Se colocaron dos microimplantes por vestibular en el cuadrante superior derecho para intruir el segmento bucal derecho maxilar en base a una intrusión del sector. luego de la protracción del segundo y tercer molar. Argentina) 6-180. Para intrusión del segmento bucal superior derecho. Radiografía periapical del área del primer molar faltante .(Cortesía del Dr Alfredo Alvarez .

con el incisivo central izquierdo bloqueado labialmente. El apiñamiento en el arco mandibular era mínimo. por lo que decidimos extraer el segundo premolar en su lugar para salvar el primer premolar sano. La inclinación del plano oclusal fue corregida luego de tres meses de tracción desde los microimplantes Paciente MSK (Figuras 6-183 a 6-187) Relaciones molar y canina de Clase II unilaterales Comentarios: Esta paciente de 35 años tenía una oclusión satisfactoria del lado derecho. asi como la relación de clase II completa del lado izquierdo 147 . Sobre el lado izquierdo. Fotografías intra y extraorales iniciales del caso MSK . y presentaba un perfil facial equilibrado. es mejor extraer sólo el primer premolar superior izquierdo. Nótese la relación de clase I del lado derecho . En este caso. tenia una relación molar de Clase II de cúspide completa. su segundo premolar superior izquierdo tenía una corona sobre un tratamiento endodóncico. 6-183. Se colocaron brackets sobre ambos arcos durante la parte final del tratamiento para afinar la oclusión. Sin embargo. debido al anclaje esqueletal.6-182. pudimos salvar el diente sano . Se colocaron microimplantes por vestibular y palatino para retracción inicial en masa del primer premolar y canino superiores izquierdos . En este caso.extrayendo el dañado.

Se colocaron microimplantes por vestibular y palatino para retracción en masa del canino y el primer premolar 6-185. Fotografías post tratamiento del caso MSK 148 . que se encontraba intacto . El segundo premolar superior izquierdo fue extraído en lugar del primero. Progreso del tratamiento a los 3 . Comparación entre las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso MSK 6-187.6-184. 6 y 9 meses 6-186.

Fotografías intra y extraorales iniciales del caso HIN .Paciente HIN (Figuras 6-188 a 6-193) Desviación de la línea media superior Comentarios: Este joven de 24 años tenía apiñamiento en ambos arcos combinado con una ligera biprotrusión . aunque fuera necesario anclaje adicional para corregir la desvación de línea media 6-189. En este tipo de problema. el segundo premolar superior derecho estaba endodóncicamente tratado . y 14 meses de tratamiento . 10 . Progreso luego de 7 . Pese a que se extrajo el total de los cuatro premolares en este caso. Sin embargo. 12 . La línea media superior se desviaba significativamente hacia el lado izquierdo. por lo que se extrajo dicha pieza en lugar del primer premolar sano. Radiografías periapicales del sitio de inserción del microimplante durante el tratamiento 149 . que se encontraba sano . Se obtuvo una super clase T del lado derecho 6-190. 6-188. Se decidió extraer el segundo premolar superior derecho para conservar en boca al primero . presentando una corona . usualmente es mejor extraer el primer premolar superior derecho para resolver la desviación de la línea media. se uso un solo microimplante para refuerzo de anclaje sobre la superficie bucal del lado derecho del maxilar.

Comparación entre las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso HIN 6-193. Fotografías intra y extraorales post tratamiento del caso HIN 150 . Etapas finales del tratamiento 6-192.6-191.

y se aplicó fuerza para enderezar bucalmente los dientes mandibulares con intrusión simultánea.Paciente SML (Figuras 6-194 a 6-197) Comentarios: Este hombre de 55 años de edad fue enviado por un periodoncista. Se sujetó el primer molar derecho maxilar al microimplante con alambre de ligadura. se colocaron dos microimplantes en el área edéntula izquierda. Tenía mordida en tijera sobre el lado izquierdo y una oclusión adecuada sobre el lado derecho. En la mandíbula. Su razón para buscar tratamiento ortodóncico era poder comer sobre su lado izquierdo. Se unieron los dos microimplantes con resina fotocurada. 6-194. el microimplante del rafe medio falló luego de dos meses de tratamiento. Luego se sujetaron al bracket alambres seccionales de TMA. y se montó un bracket. Los microimplantes son herramientas muy útiles para resolver este tipo de problema unilateral con mínimos efectos colaterales sobre los dientes remanentes. Era obvio que se necesitaban una constricción lateral del arco superior y una expansión unilateral del arco inferior. se colocó un microimplante en el rafe medio. Para estrechar el segmento bucal izquierdo maxilar. Desafortunadamente. Se colocó bucalmente un segundo microimplante sobre el lado derecho del maxilar. y se aplicó un hilo elástico del microimplante al gancho de alambre que se extendía palatinamente desde la caja palatina del primer molar superior izquierdo . Esta bien documentado que la expansión y la constricción unilaterales son mas difíciles de alcanzar que la expansión y la constricción bilaterales. incluso en pacientes mayores. y luego se uso un arco lingual de precisión hecho de TMA para constreñir el cuadrante izquierdo maxilar. Fotografías iniciales intra y extraorales del caso SML 151 .

Se colocaron dos microimplantes en el área edénrula inferior izquierda. Se uso hilo elástico para estrechar e intruir el segmento posterior izquierdo maxilar. sobre la cual se montó el bracket. Un alambre seccional de TMA rectangular se sujeto al bracket.6-195. 6-197. es difícil evitar la extrusión molar . Fotografías intraorales post tratamiento del caso SML Casos de enderezamiento molar Paciente SMU (Figuras 6-198 a 6-199) Orientación mesial de los segundos molares mandibulares Comentarios: Para enderezar un segundo molar mandibular orientado mesialmente. una fuerza elástica desde un microimplante produce intrusión durante el enderezamiento molar. Se conectaron con resina fotocurada.con la consiguiente interferencia oclusal traumática. se colocó un microimplante en el área retromolar. Se colocó un arco transpalatino para una mayor constricción del cuadrante izquierdo maxilar. El microimplante del rafe medio se aflojó debido a una inflamación. Sin embargo. Se previno la constricción del cuadrante derecho maxilar ligando desde el microimplante al tubo del primer molar superior derecho . . 6-196. y se aplicó una fuerza ortodóncica para enderezar el primer molar lingualmente orientado. Cuando sea que se enderece un molar-o más de uno. se colocó otro microimplante en el área bucal derecha superior.con una mecánica convencional. por lo que el paciente usualmente no experimentará molestia alguna. Luego se aplicó un hilo elástico desde el microimplante sobre la superficie 152 oclusal a un botón lingual sobre la superficie proximal mesial del segundo molar. Se insertó un microimplante a nivel del rafe medio.

hemos desarrollado el microimplante tipo cabeza de bracket para una mecánica de cantilever (ver Figura 5-38). se necesita un gancho hecho de alambre de ligadura para la fácil sujeción del hilo elástico. Arriba: El segundo molar inferior derecho esta inclinado haciamesial. 6-198. En este paciente. especialmente en adultos. se colocó el microimplante distobucal al segundo molar. Asi. por lo que junto con el enderezamiento bucal . se observó también una orientación distal. cuando se usa una mecánica con microimplantes para corregir una mordida en tijera como en este paciente. estos elásticos producen extrusión de los dientes maxilares y mandibulares durante el enderezamiento (ver Figura 5-34). se producen fuerzas intrusivas durante el enderezamiento y usualmente ocurre la disclusión de los dientes. Abajo: El sistema de fuerzas producido al enderezar un molar con un anclaje retromolar con microimplantes. Sin embargo.Paciente LTS (Figuras 6-200 y 6-201) Orientación lingual de los segundos molares inferiores Comentarios: Frecuentemente se ve a la inclinación lingual de un segundo molar mandibular como asociada a una impactación del tercer molar . Paciente HLJ (Figuras 6-202 a 6-204) Mordida en tijera de segundos molares mandibular y maxilar Comentarios: Para corregir una mordida cruzada simple. Puede colocarse un microimplante bucal a un molar segundo lingualmente orientado luego de la remoción quirúrgica del tercer molar. En este caso. Asi. el microimplante debería permanecer cubierto por el tejido blando. Progreso del tratamiento del caso SMU 153 . Esta extrusión puede causar una incomodidad significativa debido a la creación de interferencias oclusales traumáticas. Para prevenir este tipo de efecto colateral. Contrariamente. 6-199. el paciente no experimentó molestia alguna durante la corrección de la mordida en tijera. recomendamos el uso se elásticos criscross.

Se utilizó hilo elástico desde el microimplante hasta un botón de adherir colocado en la cara lingual del segundo molar. Severa inclinación hacia lingual del segundo molar inferior derecho . Se colocaron microimplantes por palatino y en el vestíbulo inferior 154 . Una mordida en tijera entre los segundos molares superior e inferior izquierdos 6-203.6-200. 6-202. Un microimplante fue colocado levemente distobucal a dicha pieza inmediatamente después de la remoción quirúrgica del tercer molar 6-201.

La disclusión de los segundos molares superior e inferior izquierdos se debió a las fuerzas intrusivas producidas por elásticos que se extendían desde los microimplantes a los botones linguales. Luego de mover el segundo molar distalmente .6-204. Se colocó un microimplante en el área del primer molar superior derecho. Se previnieron los efectos colaterales ligando el primer premolar derecho maxilar al microimplante. 6-206. La mordida en tijera se corrigió cuatro meses después. Casos de distalización m o l a r Paciente W JK (Figuras 6-205 y 6-206) Deriva mesial del segundo molar superior Comentarios: Este paciente fue enviado por un periodoncista. Se colocó un microimplante en el área edéntula. Se insertó un resorte de NiTi entre el segundo premolar y el segundo molar superiores derechos para mover el segundo molar hacia distal. Se necesitaba recuperar el espacio para el primer molar derecho maxilar faltante antes de colocar un implante dental. Un alambre de ligadura que se extendió desde el microimplante al bracket del primer premolar previno el movimiento colateral no deseable de los dientes de anclaje anterior hacia mesial. Antes de afinar la oclusión. y se adhirieron brackets desde el canino al segundo molar superior derecho . Se movió el segundo molar distalmente con un resorte abierto de nickel titanio. se colocó un implante dental en el área del primer molar derecho. Esto permitió el reemplazo dental inmediato luego de completarse el tratamiento ortodóncico. 6-205. se colocó un implante dental en el área correspondiente al primer molar 155 .

Fotografías iniciales intraorales del caso KJJ . luego de la inserción de un alambre rectangular. tanto el segundo premolar como el segundo molar inferiores izquierdos requerían enderezamiento.Paciente KHK (Figuras 6-207 a 6-208) Inclinación mesial del segundo molar mandibular Comentarios: Este paciente fue enviado por un periodoncista para recuperar espacio para el reemplazo de implante de un primer molar derecho mandibular faltante. 6-209. se colocaron dos microimplantes en el área edéntula. Un solo microimplante no puede resistir fuerzas rotacionales como pueden dos. Obsérvese la inclinación lingual del segundo premolar y segundo molar inferiores izquierdos 156 . Se adhirió un bracket ortodóncico a las cabezas de los dos microimplantes usando resina fotocurada . Dos microimplantes fueron colocados en la zona edéntula. Una sección de alambre rectangular insertada en el slot del bracket proveyó un excelente control tridimensional Paciente KJJ (Figuras 6-209 a 6-211) Inclinación lingual del segundo premolar y molar inferiores Comentarios: Como en el caso anterior. Se usó un alambre seccional de TMA para enderezar tanto el segundo molar como el segundo premolar simultáneamente. Luego de la extracción del tercer molar derecho mandibular. permite un excelente control tridimensional sobre el movimiento de los dientes. Un alambre seccional rectangular con ansas y un resorte abierto de NiTi para fueron usados para mover el segundo molar distalmente. se colocaron dos microimplantes en el sitio de extracción de un primer molar mandibular. Nótese la pérdida prematura del primer molar inferior derecho 6-208. Registros iniciales del caso KHK . 6-207. como tampoco puede proveer un anclaje fuerte en este caso con una alta tasa de éxito. Se montó entonces un bracket ortodóncico a las cabezas de microimplante con resina fotocurada . y se adhirió un bracket con resina fotocurada sobre ellos. Un bracket colocado sobre dos microimplantes.

Dos microimplantes se colocaron en la zona edéntula inferior izquierda . Fotografías iniciales intraorales del caso KSY . Se insertó un alambre rectangular con un ansa de cierre a la ranura del bracket y . luego de sucesivas activaciones. Se colocaron dos microimplantes en el área edéntula del primer molar.6-210. 6-212. Registros post tratamiento del caso KJJ Casos de protracción molar Paciente KSY (Figuras 6-212 a 6-214) Ausencia de primer y segundo molar inferiores derechos Comentarios: A este paciente le faltaban los molares primero y segundo inferiores derechos . Luego se montó un bracket ortodóncico a las cabezas de los microimplantes con resina fotocurada. Alambres seccionales de TMA y acero fueron utilizados para protraer el tercer molar inferior derecho 157 . Dos microimplantes fueron colocados en la zona edéntula del primer molar y un bracket les fue adherido con resina de fotocurado . y un bracket les fue adherido con resina fotocurada. Fue enviado por un protodoncista que queria que se le protrajera el tercer molar derecho hacia el sitio del segundo molar mandibular extraído para facilitar el proceso restaurativo. Un alambre rectangular de TMA se utilizó para enderezar ambas piezas simultáneamente 6-211. el tercer molar estaba en la posición del segundo. Nótese las ausencias de primer y segundo molar inferiores derechos 6-213.

podría aplicarse una fuerza intrusiva más eficiente a ambos molares en forma simultánea . El tercer molar fue mesializado hasta aproximadamente el espacio del segundo molar en 15 meses Paciente DJL (Figura 6-215) Reapertura de un espacio de extracción Comentarios: Este paciente fue tratado extrayéndosele los primeros premolares maxilares y los segundo premolares mandibulares. se usó una pequeña extensión de alambre(power arm) para acercar la aplicación de la fuerza al centro de resistencia y asi enderezar el primer molar. se utilizaron un microimplante palatino y dos micro- implantes vestibulares. Casos de intrusión molar Paciente AGA (Figuras 6-216 y 6-217) Extrusioón de los molares primero y segundo derechos superiores Comentarios: Para corregir la sobreerupción de los molares derechos superiores (primero y segundo). Luego de cerrar el espacio. Actualmente si el microimplante palatino pudiera colocarse entre las raices del primer y segundo molar . Sin embargo. Se colocó un microimplante entre las raices del primer premolar y canino derecho inferiores. Este fue uno de los primeros casos de intrusión molar. de ahí las precauciones . ahorrando tiempo de tratamiento y un microimplante 6-216. el espacio de extracción derecho inferior se reabrió durante la fase de retención. 158 . un microimplante fue colocado entre canino y primer premolar . Dos microimplantes vestibulares y uno palatino fueron utilizados para intruir los molares.6-214. Comparación entre las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso KSY. 6-215. Los molares intruyeron significativamente en un corto período de tratamiento. Un alambre de TMA rectangular con un ansa de cierre vertical se dirigió desde el bracket del primer molar inferior derecho al orificio en la cabeza del microimplante para protraer el primer molar. Para cerrar el espacio reabierto entre el primer premolar y primer molar inferior . Inicialmente se aplicó fuerza intrusiva sobre el primer molar solamente. Alambres seccionales de TMA con ansas se utilizaron para la protracción molar y un brazo de extensión con un hilo elástico completaron con el enderezamiento.

Luego de sobrecorregir la sobreerupción del primer molar . 6-218. que fue intruido satisfactoriamente luego de 7 meses en total. Luego de seis meses de tratamiento. Argentina) Paciente SAM (Figuras 6-218 a 6-220) Segundo molar izquierdo superior eximido Comentarios: Se usaron un microimplante por palatino y otro por vestibular para intruir en masa el segundo molar izquierdo maxilar.6-217.3 mm de diámetro .(tratamiento provisto por el Dr Alfredo Alvarez . se alcanzó una intrusión satisfactoria para el tratamiento prostodóncico mandibular. se incluyó en el sistema al segundo molar . El segundo molar superior izquierdo extruido dada la pérdida prematura del segundo molar inferior izquierdo 6-219. Se sujetaron hilos elastoméricos desde los microimplantes a los botones sobre las superficies bucal y palatina del segundo molar. 10 y 7 mm de largo respectivamente) fueron colocados para proveer anclaje para aplicar fuerza intrusiva con hilos elásticos 159 . 1. Un micorimplante palatino y uno vestibular (Dentos Inc.

6-222.9 mm. habia un espacio entre el alambre de 0.9 mm sobre la superficie oclusal del segundo molar izquierdo mandibular. Se le dieron elásticos al paciente para colocar entre los dos microimplantes sobre el alambre redondo de 0. Luego de seis meses. que también se extendía a la superficie oclusal del primer molar mandibular. 6-221.9 mm y la superficie oclusal del primer molar mandibular. Suficiente intrusión fue lograda luego de 6 meses de tratamiento Paciente HYS (Figuras 6-221 a 6-223) Extrusión de primero y segundo molares inferiores Comentarios: Se usaron un microimplante lingual y uno bucal para intruir primer y segundo molares inferiores izquierdos extruidos. Un elástico se colocaba desde el microimplante vestibular al lingual .9mm. se había alcanzado una intrusión satisfactoria para facilitar el tratamiento del maxilar superior con implantes. por sobre el alambre de 0. Se montó una pequeña pieza de alambre redondo de 0. Inicialmente. Los molares primero y segundo inferiores izquierdos se habían extruido debido a la temprana perdida de los molares primero y segundo izquierdos superiores.6-220. porque el segundo molar se encontraba más extruido que el primero. ubicado sobre las caras oclusales de los molares 160 . Se colocaron microimplantes entre las raices de los molares primero y segundo vestibular y lingualmente.

Se aplicaron resortes cerrados de NiTi a los ganchos sobre la porción anterior del arco con una profunda curva de Spee. 161 . Entonces se usó un hilo elastomérico para aplicar una fuerza intrusiva. Pese a que el rango de activación era relativamente corto. La mordida profunda fue sobrecorregida y se pasó a una mordida abierta anterior Paciente YJC (Figura 6-226) Dientes anteriores mandibulares extruidos Comentarios: Para intruir los dientes anteriores mandibulares. la sobremordida se profundizó significativamente. 6-224. Comparación entre las radiografías panorámicas pre y post tratamiento del caso HYS CASOS DE INTRUSIÓN ANTERIOR Paciente MHK (Figuras 6-224 y 6-225) Dientes anteriores maxilares eximidos Comentarios: Durante la retracción en masse de los dientes anteriores maxilares. Se utilizaron resortes de nickel titanio de espiras cerradas desde los microimplantes hasta los postes soldados al arco principal 6-225. se colocaron microimplantes entre las raices de los caninos y segundos premolares. La mordida se abrió durante la intrusión de los incisivos maxilares que ocurrió durante la retracción mayor del segmento anterior. Se colocaron entonces microimplantes entre las raices del canino y el segundo premolar superiores bilateralmente.6-223. Progreso del tratamiento del caso MHK . Para intruir los dientes anterosuperiores . se colocó un solo microimplante de 4 mm de largo en el área sinfisal. se alcanzó una buena intrusión de los dientes anteroinferiores .

la mordida profunda evolucionó a una relación de borde a borde OTROS USOS POSIBLES Sujeción para elásticos intermaxilares (Figuras 6227 y 6-228) Comentarios: Los microimplantes pueden usarse para anclar elásticos intra o intermaxilares 6-227. 162 . Se aplicó hilo elástico desde el microimplante al arco principar. Un microimplante fue colocado en la sínfisis mandibular para intruir las piezas anteriores . Los microimplantes pueden usarse para anclar elásticos intermaxilares y prevenir efectos colaterales indeseables. los microimplantes previenen la intrusión de los dientes adyacentes durante la extrusión de los dientes con raices dilaceradas.6-226. Luego de siete meses de tratamiento . En este caso.

Korrodi Ritto . 6-229. aplicaciones adicionales de anclaje con microimplantes serán desarrolladas por ortodoncistas creativos en el futuro. miniplaca). por lo que deben considerarse otros tipos de anclaje (por ej. Indudablemente. (tratamiento provisto por el Dr. Los microimplantes también puede ser usado para fijación intermaxilar en casos de cirugía ortognática ( o ante traumatismos) en lugar de postes en el arco principal Sujeciones para aplicaciones ortopédicas funcionales fijas (Figura 6-229) Comentarios: Se intentó el anclaje con microimplante de una aplicación ortopédica funcional fija. muchas más opciones de tratamiento estarán disponibles. las aplicaciones funcionales fijas generan fuerzas intermitentes pesadas a las estructuras de apoyo. Los microimplantes se probaron como unidades de anclaje para dispositivos funcionales fijos. 163 . Idealmente. pero el intento no tuvo éxito. Portugal) COMENTARIOS FINALES Los ejemplos clínicos presentados aqui ilustran una amplia variedad de posibilidades de tratamiento disponibles cuando se usan microimplantes como unidades de anclaje esqueletal.6-228. Agregando este nuevo tipo de sistema de anclaje al armamentarium del ortodoncista. la posibilidad de usar anclaje esqueletal con aparatología funcional existe y debe ser explorada más exhaustivamente. incluyendo numerosas opciones no ilustradas en este capitulo. no hay buena calidad de hueso cortical en pacientes jóvenes. en crecimiento. Desafortunadamente. Aunque en esta instancia los microimplantes fracasaron . Si puede usarse anclaje esqueletal absoluto. este tipo de tratamiento debería usarse en pacientes jóvenes. los verdaderos efectos esqueletales de la terapia de aplicaciones funcionales pueden alcanzarse sin producir compensaciones dentoalveolares simultáneas. Tornillo de hueso bicortical .

Los pacientes siempre deberían ser advertidos de esta posibilidad. el microimplante casi siempre falla si toca la raíz durante la colocación. saliva . Injuria o aproximación radicular 3. por lo tanto. Inflamación debida a irritación gingival por elementos elásticos 7. para evitar que un microimplante toque la raíz de un diente adyacente. Si no se alcanza estabilidad mecánica inmediatamente en la inserción. Es verdad que la habilidad individual del clínico afecta la tasa de éxito de la colocación del microimplante y que algunos pacientes rechazan cualquier tipo de material desconocido colocado en el cuerpo. deben entenderse la morfología de las raices y del espacio interradicular en la que el microimplante se colocará. Factores del Implante 1.Microflora oral. Pobre fijación inicial 4. (En estos pacientes.Edad y estado de salud 5. necrosis ósea 2.Elección del material de manufactura 2.Forma del tornillo INFORMACIÓN SOBRE TASAS DE FRACASO Y ÉXITO Información sobre el fracaso y éxito de minitornillos y microimplantes puede encontrarse en varios estudios desarrollados durante los últimos cinco años. Asi. no podemos esperar que el microimplante sea exitoso. Lo . Contaminación del microimplante 5. ninguno de los cuales se entiende completamente aún. Inflamación debida a una higiene oral deficiente 6. y los pacientes vuelven a la visita siguiente con los implantes en la mano. Esto normalmente ocurre dentro de los primeros tres meses luego de la colocación.Cantidad de encía adherida vs tejido blando móvil 4. Ademas. Actualmente no puede alcanzarse una tasa de éxito para colocación de microimplante del 100 %. Abajo hay una revisión de las investigaciones en la materia publicadas y no publicadas. Tabla 7-1 Factores presuntamente conducentes al fracaso de microimplantes Factores latrogénicos 1. para el éxito del anclaje con microimplantes. La mayor diferencia entre un microimplante ortodóncico y un implante dental convencional es la posibilidad de que un microimplante ortodóncico pudiera tocar la raíz de un diente adyacente.) En cualquier caso.Enfermedad sistémica 2. senos) 8. 165 FACTORES RELACIONADOS CON LA FALLA DE UN MICROIMPLANTE La tasa de éxito de microimplantes usados para anclaje temporario durante tratamiento ortodóncico varía de estudio a estudio en la literatura. mismo es valido para los implantes prostodóncicos. respiración bucal. Fractura del microimplante Factores del Huésped 1. su tamaño y pasaje de inserción. etc. Hay muchos factores involucrados en la falla de un implante.Calidad y cantidad ósea 3. Daños a estructuras anatómicas (nervios . se necesita más información especifica sobre las causas de fracaso del implante. tabaquismo . deben considerarse el lugar del microimplante. ocurre un rechazo automático gradual del microimplante.Excesiva generación de calor al fresar. arterias . y la calidad del tejido blando lindante. Se listan los presuntos factores en la Tabla 7-1.Tipo de superficie 3. En nuestra experiencia. La estabilidad mecánica inicial es vital.CAPITULO 7 TASAS DE ÉXITOS Y FRACASOS DE MINITORNILLOS Y MICROIMPLANTES La falla de un microimplante ortodóncico usualmente significa que el microimplante se aflojó durante el tratamiento.

estos fueron incluidos en el grupo DB. y se usó una fresa piloto de 1. La tasas de éxito de los implantes de microtornillo Osteomed . antes de la inserción de los implantes de microtornillo de 1. Los implantes de microtornillo del grupo LR se colocaron perpendicular a la superficie del hueso. y un implante de microtornillo falló entre seis y diez meses de la colocación. Un implante de microtornillo inserto en la tuberosidad maxilar se incluyó en el grupo UP.5 mm.0 mm.2 mm. y un minitornillo colocado en la cresta edentula mesial a la cresta oblicua externa se incluyó en el grupo LR. mientras que los implantes de microtornillo del grupo LB se insertaron a un ángulo de 10 a 20° relativo al eje largo de los dientes mandibulares. de largo (Martin Co. Leibinger . Germany. Se colocaron los implantes de microtornillo de los grupos DB y UP a un ángulo de 30 a 40° relativo al eje largo de los dientes maxilares. Se usó una fresa piloto de un diámetro de 0. Tabla 7-2 Sumario de la investigación de Park (2003) 166 . Se tomaron dos radiografías periapicales para confirmar el posicionamiento entre los dientes adyacentes. USA. y de los implantes de minitornillo Martin fueron de 96 % (146 de 152). de diámetro.9 mm. En 73 pacientes (26 varones. a través de la mucosa alveolar vestibular cuando fue necesario. Inicialmente. Además. La tasa de éxito general fue del 93 % (168 éxitos de 180 implantes de minitornillo y microtornillo. Tabla 7-3).2 mm de diámetro.. se hizo una pequeña indentación usando una fresa redonda N° 2 bajo irrigación refrigerante salina. Germany) luego de perforar inicialmente un agujero piloto. se colocaron cuatro implantes de microtornillo en la cresta infracigomática. Korea) y 6 minitornillos de titanio de 2.. en el grupo LB esta fue 97 % (56 de 58). 85 % (17 de 20). La tasa de éxito de los implantes en las mujeres de 10 a 19 años fue 97 % y 85 % en las mujeres de 20 en adelante. respectivamente. de diámetro y 12 mm. Se aplicaron fuerzas ortodóncicas de 2 a 3 semanas después de la implantación. hueso alveolar palatino maxilar (UP). La tasa de éxito de los implantes de microtornillo en el grupo UB fue 95 % (87 de 92). Avana. Dos implantes de minitornillo y cuatro de microtornillo fallaron dentro de dos meses de la colocación. y área retromolar mandibular o hueso alveolar distobucal al segundo molar mandibular (LR). La tasa de éxito de los implantes en los varones de 10 a 20 años fue 95 % Y 93 % en los varones de 21 en adelante.. 50 % (1 de 2). de diámetro antes de la inserción de implantes de minitornillo de 2. Basándonos en sus lugares. hueso alveolar labial y bucal mandibular (LB).. y en el grupo LR fue 73 % (14 de 19). 20 de Leibinger Co. se dividieron los implantes de microtornillo y minitornillo en cuatro categorías: hueso alveolar labial y bucal maxilar (UB). 2 de Avana Co. y 67 % (4 de 6). No se requirió incisión alguna en la mucosa palatina. Se hizo una incisión de bisturí vertical de 3 a 5 mm.Park (Tablas 7-2 y 7-3) Park (2003) evaluó la tasa de éxito clínico de los microimplantes usados para anclaje ortodóncico intraoral por 15. de largo (152 de Osteomed Co.8 ± 6.0 mm. tres implantes de microtornillo fallaron de dos a seis meses de la colocación. 47 mujeres) se colocaron 174 microtornillos de titanio de 1. de diámetro y de 5 a 12 mm.2 meses desde 1998 a 2000. en el grupo UP fue 100 % (se mantuvieron los 11).

2/8 1.2/5 1. Sexo Femenino Edad (Cantidad de tornillos) 10-14(43) Fabricante (cantidad de tornillos) Osteomed (36) Localización UB LB UP LR UB LR UB LB UP LR UB UB LB UP LR UB UP LR UB LB UP Diámetro (mm) Largo del tornillo(mm) 1.2/8 1.2/6 1. edad.2/6 1.2/6 1.0 / 12 1.2/8 1.2/5 2.0 / 12 1.Tabla 7-3. y número de tornillos fallidos.2/ 10 SUBTOTAL Masculino 10-14(20) Osteomed (20) UB LB LR UB UB LB UB LB UB LB UP LR LB LR LR 1.2/ 10 1.2/5 2.2/8 1. La distribución de implantes de microtornillo y minitornillo de acuerdo al sexo.2/6 1.0 / 12 1. locación.2/6 1.2/5 1.2/8 1.2/10 1.2/6 1.2/6 1.2/6 1.2/6 SUBTOTAL TOTAL Cantidad 18 12 2 6 4 1 2 6 2 2 2 24 13 1 1 6 2 2 7 2 1 116 8 7 3 2 8 6 2 2 7 8 4 1 2 3 1 64 180 Cantidad de fracasos 2 15-19(14) Leibinger (4) Martin (1) Osteomed (12) 20-30 (49) Avana (2) Osteomed (39) 1 Leibinger (8) Martin (2) Osteomed (10) 2 1 1 30+(10) 7 1 15-19(18) Leibinger (2) Osteomed (14) Leibinger (4) 20-30 (25) Osteomed (20) 1 1 30+ (1) Leibinger (2) Martin (3) Osteomed (1) 1 1 5 12 167 .2/5 1.2/6 1. marca.2/8 1.2/6 1.2/ 10 1.2/5 1.2/8 1.2/8 1.2/10 1.2/5 2.2/6 1.2/6 1.

Métodos de Inserción Vestibular : Encía adherida .6 mm. Se hizo una incisión 168 Woo y colaboradores (Tablas 7-9 a 7-14) Woo y sus colaboradores (2003) evaluaron la tasa de éxito clínico de microtornillos y minitornillos que se colocaron en 51 pacientes durante un período de 27 meses.6 y 2.. de largo en la mandíbula (OSAS. autorroscado luego de una incisión de 3 a 5 mm Paladar : Autorroscado sin incisión 5.Kim y Choi (Tablas 7-4 y 7-5) Kim y Choi (2001) evaluaron la tasa de éxito clínico de minitornillos y microtornillos (Osteomed Co. Corea (Tablas 7-6 a 7-8) Los nueve residentes ortodóncicos del Departamento de Ortodoncia del Hospital Universitario Nacional de Kyungpook (KPNUH) evaluaron su éxito con microimplantes por un período de dos años.6 y 2. autorroscado sin incisión Mucosa .Aplicación de fuerzas : Inmediata y diferida Tabla 7-7 Tasa de fracasos relativa a los maxilares Éxitos Maxilar Superior Maxilar Inferior Total 36 16 52 Resultados Fracasos 8 (18%) 2(11%) 10 (16%) Total 44 18 62 Tabla 7-8 Tasa de fracasos relativa a la edad del paciente 18 (16%) 44(41%) 10-18 años 19-58 años Total Éxitos 19 33 52 Resultados Fracasos 5 (21%) 5 (13%) 10(16%) Total 24 38 62 Residentes ortodóncicos del Hospital Universitario Nacional de Kyungpook. Se aplicaron fuerzas ortodóncicas de 200 a 300 gm inmediatamente luego de la implantación. Los pacientes de menos de 19 años tuvieron una tasa de éxito de 79 % (Tabla 7-8). 1.2 .2 mm 3.5 Tasa de fracasos relativa al método de inserción Tiempo de fracaso Inmediato Dentro de los 3 meses Totales Autorroscado Autoperforado 21 (27%) 6 (7%) 27 (34%) 5(19%) 12 (44%) 17(63%) Total 26 (25%) de bisturí vertical de 3 a 5 mm en la mucosa alveolar bucal cuando se lo necesitó. de diámetro y de 6 a 14 mm de largo luego de perforar un agujero piloto.6 mm) Selfdrilling(1. de largo usando el método de self-tapping. USA 2. La tasa de fracaso general fue 34 % con el método de self-tapping y 63 % con el método de auto-perforación.Período de observación : 24 meses 4. y se colocaron tornillos de 1. En 25 pacientes (6 varones. el método de self-tapping tiene una tasa de éxito mayor que el método de auto-perforación (Tabla 7-5). Se colocaron microtornillos quirúrgicos de cabeza doble de 1. Los pacientes de entre 19 y 58 años tuvieron una tasa de éxito de 87 %.6 y 2.2 y 1.9 mm de diámetro.2 y 1.Aplicación de la fuerza : aplicación inmediata de 200 a 300g Tabla 7. Tabla 7-6 Sumario de la investigación de los residentes de la KPNU 1. Korea) para retracción .Diámetro : 1. En 33 pacientes (5 varones. Microimplantes utilizados : Osteomed Co. y se colocaron 27 tornillos de titanio de 1. Veinticuatro pacientes tenían de 10 a 18 años. incluyendo antibióticos.6 mm de diámetro y 6 mm.Diámetro :1...Período de observación : 3 meses 4.6 mm de diámetro y de 8 mm de largo en el área bucal maxilar. USA) que se usaron como anclaje ortodóncico intraoral temporario por tres meses. USA) de 1. Ningún paciente recibió medicación. Tabla 7-4 Sumario de la investigación de Kim y Choi (2001) 1.0mm 3. USA 2.Métodos de Inserción Self tapping (1. La tasa de éxito general fue 84 %.2 mm de diámetro y de 5 a 12 mm. No se hizo incisión alguna en la mucosa palatina. 19 mujeres).0mm) 5. Se realizó una perforación piloto con una mecha de perforación de 0.Microimplantes utilizados : Osteomed Co..y 38 pacientes de 19 a 58 años. Epoch Medical.0 mm de diámetro y de 6 a 14 mm de largo sin perforar un agujero piloto. 85 % para mujeres y 79 % para hombres. 28 mujeres). se colocaron 79 tornillos de titanio de 1. se insertaron 62 micro tornillos de titanio (Osteomed Co. La tasa se éxito fue 82 % en el maxilar y 89 % en la mandíbula (Tabla 7-7).

La tasa de fracaso fue 17 % mas alta luego de haberse usado un micromotor que luego de haberse usado el método manual (Tablas 7-10 a 7-14). autorroscado luego de una incisión de 3 a 5 mm Paladar : Autorroscado sin incisión 5. tornillos de una sola cabeza y de cabeza doble. La tasa de fracaso de tonillos cargados inmediatamente fue 11 % mas alta que en tornillos cargados luego de 7 dias.5 86% Fracaso 3 3. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre hombres y mujeres.Diámetro : 16 mm Epoch y 2. Se colocaron minitornillos quirúrgicos de 1 cabeza de 2.Período de observación : 24 meses 4. maxilar y mandíbula.5 88% 104 104. autorroscado sin incisión Mucosa .0 84% 59 57.Aplicación de fuerzas : Inmediata y 7 dias después de la inserción Tabla 7-10 Comparación de tasas de fracaso basadas en la edad del paciente menos de 20 años mayores de 20 años Frecuencia Observada Esperada % Observada Esperada % Retención 45 48. En una comparación de pacientes menores de 20 años con pacientes mayores de 20 años. La tasa de éxito general fue 87 % (127 de 147).0 11% Total 81 81 100% 66 66 100% Probabilidad significativa 66. y otros se colocaron con un protocolo de no-perforación (self-drilling).6 20% 9 12.0 mm de diámetro y de 6 mm de largo en las áreas bucales mandibulares y maxilares para retracción en masse.0 16% 7 9.2% Tabla 7-12 Comparación de tasas de fracaso basadas en el método de Inserción Autorroscado Self Tapping Autoperforado Self drilling Frecuencia Observada Esperada % Observada Esperada % Retención 23 22.en masse. Tabla 7-9 Sumario de la investigación de Woo y colegas 1.0 89% Fracaso 13 11. entre métodos de inserción de self-tapping y métodos de auto-perforación.6% Tabla 7-11 Comparación de tasas de fracaso basadas en el arco dentario (superior o inferior) Maxilar Superior Mandíbula Frecuencia Observada Esperada % Observada Esperada % Retención 68 70. Germany 2. Microimplantes utilizados : Epoch Medical Co.5 12% 17 16.Métodos de Inserción Vestibular: Encía adherida .6 90% Fracaso 11 7..4 10% Total 56 56 100% 91 91 100% Probabilidad significativa 90.5 14% Total 26 26 100% 121 121 100% Probabilidad significativa 0% 169 .4 80% 82 78. Korea y Martin Co. Algunos de los microimplantes se colocaron usando un protocolo de perforación (selftapping).0 mm Martin 3. la tasa de fracaso fue aproximadamente 10 % mas alta en el grupo mas joven.

2 y 1.Tabla 7-13 Comparación de tasas de fracaso basadas en la forma de roscado (manual o mecánica) Frecuencia Observada Esperada % Observada Esperada % Retención 109 105. Se perforó usando una mecha de perforación de 0.Diámetro : 1.3 mm. Korea 2.2 y 1.3 mm. autorroscado luego de una incisión de 3 a 5 mm Paladar : Autorroscado sin incisión 5.2% Tabla 7-14 Comparación de tasas de fracaso basadas en el tiempo inicial de cargado (loading) Frecuencia Observada Esperada % Observada Esperada % Retención 48 51. con una tasa de éxito general de 84 %. 86 % en el maxilar y 77 % en la mandíbula. La tasa de éxito fue 83 % para las mujeres y 79 % para los hombres. autorroscado sin incisión Mucosa .Aplicación de fuerzas : Inmediata y diferida Tabla 7-16 Tasa de fracaso de los microimplantes con distintos operadores Éxitos 56 57 113 Resultados Fracasos(%) 8 (13%) 14 (20%) 22 (16%) Total 64 71 135 Clínicos Residentes Total Tabla 7-17 Tasa de fracaso de los microimplantes en las distintas arcadas dentarias Éxitos 83 30 113 Resultados Fracasos(%) 13 (14%) 9 (23%) 22 (16%) Total 96 39 Maxilar Mandíbula Total 135 170 .0 mm para un microimplante de 1. Se hicieron incisiones de bisturí verticales de 3 a 5 mm en la mucosa alveolar movible de las área bucales. 52 mujeres)..8 80% 79 75..8 9% Total 60 60 100% 87 87 100% Inmediato Probabilidad significativa 94% Diferido Kyung y colaboradores (Parte 1.9 mm de diámetro para un microimplante de 1. La tasas de éxito se determinaron luego de dos años.6 72% Fracaso 13 16. 111 microimplantes. En 65 pacientes (13 varones.2 91% Fracaso 12 8.Período de observación : 24 meses 4. se colocaron 135 microimplantes de titanio (Dentos Inc. Pacientes de entre 10 y 18 años recibieron un total de 24 microimplantes y pacientes de 19 años o más.3 mm (Titanio grado 2) 3.4 28% Total 122 122 100% 25 25 100% Roscado Manual Roscado Mecánico Probabilidad significativa 95. Microimplantes utilizados : Dentos Inc. Korea) de 1.4 89% 18 21. 87 % en el grupo de pacientes de 19 años o más y 67 % en el grupo de pacientes de menos de 19 años (Tablas 7-16 a 7-18) Tabla 7-15 Sumario de la investigación de Kyung y colegas 1. de diámetro y de 6 a 12 mm de largo luego de perforar. No se realizaron incisiones en la encía adherida o en la mucosa palatina. evaluaron nuestros recientemente desarrollados microimplantes ortodóncicos hechos de titanio grado 2. La tasa de éxito para el clínico ortodóncico fue 88 % (56 de 64) y 80 % (57 de 71) para los residentes. Tablas 7-15 a 718) Un clínico ortodóncico (HMK) y nueve residentes ortodóncicos del Departamento de Ortodoncia del Hospital Universitario Nacional de Kyungpook.2 20% 8 11.6 11% 7 3.2 mm de diámetro y una mecha de 1.Métodos de Inserción Vestibular: Encía adherida .

los pacientes con minitornillos reportaron un puntaje de seguimiento (VAS) bajo por discomfort debido a inflamación. control de periodontitis. Ademas.2 años).3 mm de diámetro y 7 mm de largo entre las raices del segundo premolar y molar maxilares para retracción en masse. Los tres tipos de dispositivo de anclaje tuvieron una tasa de éxito de mas del 80 % (Tabla 7~23).Aplicación de fuerzas : Diferida (al menos dos semanas o más) 5 semanas Tabla 7-20 Tasa de éxitos de microimplantes cilindricos vs. Examinaron tasas de éxito. forma de microimplante y tiempo Edad Varón Mujer Mujer Mujer Mujer Varón Mujer Mujer 12 31 14 11 11 15 22 13 Sector (der o Izq) D Del D D D D Del I Forma Cónico Cilindro y cónico Cilindro Cilindro Cilindro Cilindro Cilindro y cónico Cilindro Momento del fracaso 2 semanas 4 semanas 3 3 4 8 3 semanas semanas semanas semanas semanas 10-18 años 19 años o más Total Jang (Tablas 7-19 a 7-21) Jang (2005) evaluó la tasa de éxito clínico de microimplantes que se colocaron durante un período de nueve meses y que se observaron de 12 a 30 meses. 106 tornillos de titanio (de dos tipos) y 38 miniplacas. sexo.3 mm) sirven más como anclaje ortodóncico tempo171 .Tabla 7-18 Tasa de fracaso de los microimplantes relativa a la edad Éxitos 16 97 113 Resultados Fracasos (%) 8 (33%) 14(13%) 22(16%) Total 24 111 135 Tabla 7-21 Un detalle de fracasos por sexo . ángulo de plano mandibular. Los pacientes no recibieron medicación antes o después de la colocación. solo la mitad de los pacientes que recibieron minitornillos sin cirugía de corte no reportaron dolor durante la colocación. Tabla 7-19 Sumario de la investigación de Jang 1234Vlicroimplantes utilizados : Dentos Inc. de los 79 minitornillos de 1. síntomas TMD. sector.3 mm cilindricos y cónicos Período de observación : 12 a 30 meses Métodos de Inserción Vestibular : Encía adherida .8 y una desviación típica de ± 8. La tasa de éxito general fue 92 %. Cónicos Cant. relación maxilomandibular anteroposterior. La mayoría de los pacientes que recibieron tornillos de titanio o miniplacas con una cirugía de corte mucoperióstico reportaron dolor severo durante una semana. retrospectivamente. Colocó 120 microimplantes en 60 pacientes (53 mujeres y 7 varones). no hubo correlaciones significativas entre tasa de éxito y edad. Siete de los diez microimplantes fallidos se aflojaron dentro de las ocho semanas de colocación (Tablas 7-20 y 7-21). No hubo diferencia entre los dos grupos estadísticamente.3 mm de diámetro. Ademas. Korea Diámetro : 1. dificultad al hablar o al masticar. de éxitos Tasa de éxitos Valor-p Cilindricos 53/60 88% 0.1864 Cónicos 57/60 95% Total 110/120 92% Kuroda y colaboradores (Tablas 7-22 y 7-23) Kuroda y sus colaboradores (2004) evaluaron la utilidad clinica de minitornillos como dispositivos de anclaje ortodóncico temporario. a pesar de que los del tipo cónico mostraron una tasa de éxito mayor (95 %) que los del tipo cilindrico (88 %). analizaron factores asociados con la estabilidad.. Comparó la diferencia entre formas de tornillo cónica y cilindrica que se colocaron con un protocolo de selftapping(autorroscado). Contrariamente. y evaluaron la molestia y el dolor post-operatorios usando un cuestionario retrospectivo (escala de analogía visual. y tiempo de carga (inmediato o diferido). Se aplicó una fuerza ortodóncica de 150 a 200 gm con un resorte de NiTi al menos dos semanas después de la colocación del implante. autorroscado sin incisión 5. Se colocaron microimplantes ortodóncicos (Dentos Inc. VAS). Kuroda y sus colaboradores concluyeron que los minitornillos de menor diámetro (1. edad . Todos los pacientes tenian una carga ortodóncica de 50 a 200 gm aplicada por una cadena elastomérica o por resortes de nickel titanio.) de 1. Examinaron 75 pacientes (12 varones y 63 mujeres con un promedio de edad de 21.

Período de observación : 12 a 24 meses 4. Korea 2.Métodos de Inserción Vestibular : Encía adherida : autorroscado sin incisión Tejido blando móvil: autorroscado después de una incisión vertical de 3 a 5 mm Palatino: autorroscado sin incisión 5. evaluaron nuestros recientemente desarrollados microimplantes ortodóncicos hechos de aleación de titanio.0.0 5 22 38 Figura 7-1 La tasa de fracasos de los microimplantes Absoanchor en el maxilar superior( Kyung et al. Kyung y colaboradores (Parte II. Figura 7-1). En la mandíbula..Tabla 7-22 Sumario de la investigación de Kuroda y colegas 1 . Japón Tipo B : Dentos Inc.3 mm (Tipo B) 2.Microimplantes utilizados : Tipo A : Keisei Medical Ind. 2001) 172 ..Aplicación de fuerzas : Tipo B : Inmediata y diferida Tipos A y C : Diferida entre 4 y 12 semanas Tabla 7-24 Sumario de la investigación de Kyung y cooperadores (parte II) 1.0 y 2..Diámetros : 2.Aplicación de fuerzas : Inmediata y diferida Tabla 7-23 Tasa de éxitos de tres tipos de sistemas de anclaje esqueletal Variables clinicas Tasa de éxito Diámetro Longitud Sujetos Implantes Tornillo A 81% 2.3 mm (Tipo A) 1. 2001) rario. Tabla 7-24) Un clínico ortodóncico (HMK) y nueve residentes ortodóncicos del Departamento de Ortodoncia del Hospital Universitario Nacional de Kyungpook. tienen una alta tasa de éxito (aproximadamente 90 %) y causan menos dolor y disconfort después de la colocación.Período de observación : 40 meses 4.Diámetro : 1. Figura 7-2 La tasa de fracasos de los microimplantes Absoanchor en la mandibula(Kyung et al.3 6-12 40 79 Miniplaca y tornillo C 87% 2.0 mm+miniplaca (Tipo C) 3.3 mm cónicos (aleación de Titanio) 3.Métodos de Inserción Tipo B : autorroscado sin incisión Tipos A y C : Autorroscado luego de colgajo mucoperióstico 5. se colocaron 165 microimplantes y fallaron 21 (13 %. Microimplantes utilizados : Dentos Inc. Japón 2. 2. Korea Tipo C : Denstsply-Sankin Ltd. se colocaron 261 microimplantes y 19 fallaron (7 %. Figura 7-1).3 mm 10-14 mm 18 37 Tornillo A 89% 1.. En el maxilar.

Hwang . COMENTARIOS CONCLUYENTES Alcanzar anclaje absoluto ha sido uno de los sueños del ortodoncista practicante. Deguchi T . Además. la protracción y el enderezamiento molar. Si un microimplante falla. Jeong ST . una tasa similar a la de las miniplacas y los grandes tomillos de titanio. permitiendo la retracción en masse. Japan. el campo de la ortodoncia se ha ampliado para incluir muchas posibilidades terapéuticas nuevas. cuando se colocan microimplantes sin hacer colgajo mucoperióstico o incisión vertical. en parte. Unpublished data . En muchos resultados de tratamiento exitosos reportados los microimplantes colocados entre las raices han provisto anclaje absoluto. Los microimplantes pueden usarse como anclaje temporario inmediatamente después de una cirugía de colocación para cualquier tipo de movimiento dental ortodóncico. Huh YS . REFERENCIAS BIBIOGRÁFICAS Jang ES . el dolor y la molestia que normalmente tienen lugar luego de la implantación son reducidos significativamente Los microimplantes son lo suficientemente pequeños como para colocarse virtualmente en cualquier área de la boca. Korea .3 mm) son los mas usados.RESUMEN En la actualidad. Clinical use of miniscrew implants as orthodontic anchorage : Success rate and postoperative discomfort . J Korean Oral Maxillofacial Surg 2003 . parece posible usar microimplantes para anclaje ortodóncico con un cargado inmediato luego de la inserción. Daegu . Sugawara Y . la distalización molar. A partir de la información clínica ofrecida en este capítulo y en este volumen. Sin embargo. Este nuevo enfoque de tratamiento esta provocando un cambio de paradigma en el planeamiento del tratamiento ortodóncico. Usando microimplantes para anclaje absoluto durante el tratamiento ortodóncico. Korean J Orthod 33 . 2003 :151-156 Woo SS . 2004. Kuroda S . Kyungpook National University . debido al hecho de que pueden colocarse entre las raices de los dientes adyacentes. la intrusión molar. Takano Yamamoto T . 2004 Park HS Clinical study of the success rate of microscrew implants for orthodontic anchorage . 29 : 102-107. Master's thesis . Kyung HM . mas allá de si el implante falla o permanece estable. los microimplantes de menor diámetro (de 1. y los microimplantes se han convertido en una de las herramientas mas efectivas y poderosas para lograrlo. En la actualidad.2 a 1. T73 . Comparison of clinical success rates of cylinder and tapered type microimplants . no podemos alcanzar una tasa de éxito del 100 % cuando usamos micro implantes para anclaje ortodóncico esqueletal temporario. A clinical study of the skeletal anchorage system using miniscrews. los microimplantes tienen una alta tasa de éxito del 90 %. otro implante puede colocarse inmediatamente en un área adyacente. Okayama University . como los tornillos óseos se usan para mover segmentos óseos en distracción osteogénica sin esperar oseointegración entre el tornillo y el hueso. La habilidad de reemplazar un implante fallido instantáneamente resulta en una tasa de éxito de casi el 99 %.

.152 49.A Alveoloplastía Anclaje historia del anclaje esqueletal palatino Aparatología Ortopédica 100 7 8 163 reapertura de un sitio de extracción 158 Consideraciones Biomecánicas 63 mecánica de distalización molar 68 mecánica de intrusión anterior en el maxilar superior 66 mecánica de intrusión en el maxilar inferior 67 mecánica de intrusión molar 68 mecánica de protracción 71 mecánica de tiro alto en el arco mandibular 66 mecánica de tiro alto en el arco maxilar 63 . 152 mecánica de tiro alto 93 . 95 mecánica de tiro medio 87 . 106 mecánica de tiro bajo 83 .. 98 mecánica de torque radicular lingual superior.. Distancia entre raices Driver corto largo largo con torquímetro para micromotor E Elásticos intermaxilares Enderezamiento molar Espacio interradicular Evitando el daño radicular Éxitos y fracasos de microimplantes factores del huésped factores del implante 175 fija B Barra Guia 47 C Canteado asimétrico del plano Oclusal 146 Carga inmediata 57 Carga diferida 57 Clasificación de casos de microimplantes 83 anclaje unilateral 144 aparatología funcional fija 163 canteado asimétrico del plano Oclusal 146 clase I con extracciones 83 clase II con extracciones 95 clase I sin extracciones 115 clase II sin extracciones 118 clase III sin extracciones 121 deriva mesial del segundo molar superior 155 desviación de la línea media superior 149 distalización molar 155 elásticos intermaxilares 162 enderezamiento del segundo molar mandibular 156 enderezamiento molar 152 extracciones con tiro combinado 110 extrusión anterior 161 extrusión molar 158 inclinación lingual de segundos molares inferiores 153 inclinación lingual de segundo premolar y segundo molar inferiores 156 inclinación mesial del segundo molar inferior.. maxilar y mandibular 70 retracción en masa con intrusión anterior 67 retracción mandibular en masse 66 retracción maxilar en masse 63 Contraángulo de reducción de velocidad 44 D Deriva distal del segundo molar mandibular Deriva mesial del segundo molar superior Desviación de línea inedia Desviación de la línea media superior Distalización molar 74 .75. 157 156 155 149 149 155 20 43 43 43 43 162 71.. 59 56 165 165 165 . 58 . 95 mecánica de tiro combinado 110 mecánica de tiro medio para el arco mandibular 66 mecánica de tiro medio para el arco maxilar 63 . 68 retracción de la dentición completa . 98 mordida abierta anterior 131 mordida en tijera 153 mordida en tijera unilateral 151 primer y segundo molar inferiores ausentes . 87 .

vestibular 67 40 .53 41.46 39 .52 48 20.. 7 planchuela 7 Inclinación lingual de segundo premolar y segundo molar inferior 156 Inclinación mesial de segundos molares inferiores 152 Intrusión molar Superior 76 L Laceración de tejidos blandos Ligaduras cigomáticas M Mandíbula rotación hacia atrás y abajo Manejo posoperatorio del paciente 51 8 1 61 Mecánica de deslizamiento vs mecánica de ansas Métodos de inserción autoperforante autorroscante Microimplante aplicaciones clínicas desarrollo diámetro eje de inserción -oblicuo o diagonal -perpendicular fractura fuerza de resistencia al torque guía instrumental método de inserción -self tapping -self drilling nomenclatura procedimientos quirúrgicos -método cerrado -exposición de la cabeza -incisión -sin incisión -método abierto remoción rescate selección sitios de colocación -áreas edéntulas -entre canino y premolar mandibular por vestibular -entre primer y segundo molar inferior por vestibular -entre segundo premolar y primer molar inferior por vestibular -cara facial de la sínfisis -entre primer y segundo molar por palatino -cresta infracigomática -entre canino y premolar superior por vestibular -entre primer y segundo molar superior por vestibular -entre segundo premolar y primer molar superior .. Extrusión anterior Extrusión molar primer y segundo molar superior primer y segundo molar inferior segundo molar superior izquierdo F Fresado Fresa Piloto Fresa redonda G Grosor del hueso cortical Guia para fresado H Hueso cortical calidad grosor 165 110 161 158 160 159 46 43 43 20 51.13 motor para 45 oseointegración 7 oxido de aluminio cubiertos de vidrio orgánico . 54 40 15 33 33 16 39 39 39 20 53 16 43 40 40 0 34 39 39.49 I Implante carbono vitreo 7 endoóseos 8 microtornillo 13 mini11.factores iatrogénicos Extracciones con mecánica de tiro combinado.60 54 15 16 31.. 75 29 26 27 29 23 16 21 17 17 176 . 56 59.56 39 41.

54 Tratamiento de ortodoncia lingual 137 U Unilateral. casos de anclaje Unilateral.T Tercera ley de Newton 7 Tiempo de aplicación de la fuerza ortodóncica carga diferida 57 carga inmediata 57 Titanio aleación 40 puro 16 Tornillo de vitallium 7. constricción maxilar Unilateral. mordida en tijera 144 77 151 177 .11 diestro o izquierdo 36 mini 11 Torque 53.

Kyungpook National University. PhD Thomas M and Doris Graber Endowed Professor of Dentistry Department of Orthodontics and Pediatric Dentistry. PhD Visiting Assistant Professor. MS Docente del Posgrado de la Universidad del Salvador Docente de cursos de Posgrado de la Asociación Odontológica Argentina . MS. MS. Korea Seong-Min Bae. School of Medicine and Research Professor. MS. Korea Hee-Moon Kyung. MS. DDS. la Sociedad Argentina de Ortodoncia y la Asociación Odontológica Marplatense Practica privada en Necochea. Department of Orthodontics. Kyungpook National University. Michigan. DDS. DDS . Kyungpook National University. School of Dentistry. Center for Human Growth and Development The University of Michigan Ann Arbor. School of Dentistry. Korea Hyo-Sang Park. Kyungpook National University. DDS. Chairman. Kyungpook National University. School of Dentistry. Korea James A McNamara Jr. School of Dentistry. DDS. USA Alfredo T Alvarez. PhD Associate Professor. Daegu. DDS. MS. Daegu. School of Dentistry. Department of Orthodontics. School of Dentistry and Professor of Cell and Developmental Biology. Daegu. Argentina 178 . Korea Oh-Won Kwon. PhD Professor.AUTORES Jae-Huyn Sung. Department of Orthodontics. Buenos Aires. PhD Professor. Daegu. Department of Orthodontics. Department of Orthodontics. DDS.. PhD Professor Eméritas. Daegu.

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