ANESTESIA VETERINARIA

Prof. Pablo Otero Área Anestesiología Facultad de Ciencias Veterinarias Universidad de Buenos Aires, Argentina. INDICE

Introducción. Premedicación. 1. Vías de administración de fármacos. Cateterismo venoso y arterial. Toma demuestras. 2. Anticolinérgicos. Sulfato de atropina, glicopirrolato. 3. Tranquilizantes mayores. Fenotiazínicos y butirofenonas. 4. Tranquilizantes menores. Benzodiazepinas: diazepam, midazolam. 5. Agonistas alfa2 presinápticos. Xilacina, detomidina, medetomidina, dexmedetomidina. 6. Hipoanalgésicos. a) Agonistas puros: morfina, meperidina, oximorfona, fentanilo,

sufentanilo, alfentanilo, remifentanilo. b) Agonistas parciales, agonistas-antagonistas y antagonistas:

buprenorfina, butorfanol, nalbufina, pentazocina, tramadol, naloxona, nalorfina. 7. Aniinflamatorios no esteroides. 8. Inducción. 1

a) b) c) d) e) f) g)

Barbitúricos. Tiopental sódico, metoxihetal, tiamilal. Propofol Etomidato, medetomidato. Guafenesina (éter gliceril guayacolato). Anestésicos inhalatorios. Anestésicos disociativos. Relajantes neuromusculares. Succinilcolina, pancuronio, atracurio,

vencuronio. 9. Intubación endotraqueal. a) b) c) d) e) 10. Caninos. Felinos. Equinos. Cerdos. Rumiantes.

Mantenimiento. a) b) c) d) Circuitos anestésicos y flujo de gases frescos. Ventilación a presión positiva. Manejo de los gases durante la anestesia. Vaporizador dentro del circuito.

11. 12. 13.

Recuperación y manejo del dolor postoperatorio. Monitoreo del paciente. Anestésicos locales. Bloqueos neuroaxiles y periféricos.

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INTRODUCCION La práctica anestésica ha crecido notablemente en los últimos años en medicina veterinaria. La necesidad de garantizar el éxito por un lado y lo complejo de la técnica quirúrgica por el otro, han promovido y garantizado este proceso. Los objetivos de todo acto anestésico son, evitar el dolor producido por las diferentes maniobras quirúrgicas, relajar la musculatura para facilitarlas, desconectar al paciente mediante diferentes grados de depresión del sistema nervioso central (SNC) y por último estabilizar el sistema neurovegetativo. Son muchas y muy variadas las alternativas que poseemos para anestesiar a un individuo. Es importante que todo aquel que pretenda familiarizarse con la técnica anestésica, maneje cada posibilidad de manera tal de brindarle a su paciente la mejor opción. Los conceptos aquí vertidos pueden útiles también para aquellos que inician actividades de investigación en animales. El presente capítulo pretende explorar el abordaje anestésico en las diferentes especies animales, haciendo especial hincapié sobre aquellas que son habitualmente sometidas a los diversos procedimientos quirúrgicos o que sirven como modelo de experimentación en distintos ámbitos médicos. A la hora de desarrollar el estudio de las drogas nos abocaremos al lugar, que cada una posee, en el protocolo anestésico de cada especie animal. Remitimos al lector a capítulos precedentes para profundizar en la farmacología general de cada grupo de drogas.

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PREMEDICACION

La cuidadosa evaluación del paciente en la etapa preanestésica es de suma importancia para la elección de las drogas que formarán parte del protocolo anestésico. Es también en esta etapa en la que se determinan los requerimientos para el monitoreo del paciente así como toda maniobra de soporte previa al acto anestésico. La base mínima de datos que ayudará a determinar el perfil sanitario del paciente, deberá ser mayor cuanto mayor sea el compromiso clínico. Aunque un examen físico completo es siempre el primer paso de la exploración preanestésica, la incorporación de análisis complementarios, hemograma, bioquímica sanguínea, uroanálisis, electrocardiograma, radiografías, etc.,

deberá ponderarse. (Tablas I y II, remitirse al archivo “tablas”). El sistema de clasificación de la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) se aplica también en medicina veterinaria. Este se basa en la presencia y gravedad de patologías preexistentes. Si en el examen físico, se detecta alguna anormalidad, se deberá llevar a cabo una investigación más detallada antes de anestesiar al animal. Además del riesgo inherente al estado del paciente, otros factores que deben considerarse vienen determinados por las condiciones del hospital o clínica veterinaria, la cantidad y calidad del equipo de monitorización, la técnica y experiencia de los

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Todas estas observaciones se contemplan en conjunto para determinar el perfil sanitario del paciente. El instaurar un tratamiento analgésico preventivo permitirá disminuir la dosis total de anestésicos generales. Es fundamental también en esta etapa asegurarse de tratar el dolor en el caso de que el proceso mórbido en curso así lo exigiera. Los diferentes grados de sedación y tranquilización que aportan los diversos fármacos utilizados en esta etapa. Deberá existir una estrecha relación entre los hallazgos.integrantes del equipo médico como así también de la duración del procedimiento. evitar que la manipulación quirúrgica precipite inestabilidad en el paciente durante el acto quirúrgico y finalmente promover un despertar confortable al hacer más efectivo el tratamiento del dolor en el postoperatorio1. Debe destacarse que todas las maniobras previas a la inducción anestésica deben realizarse con la debida 5 . Evitar lesiones en el paciente y en los operarios es primordial y la premedicación colabora con este objetivo. el riesgo anestésico y la estructura del protocolo. Por último se deberá precisar la limitación que cada patología preexistente imponga a cada una de las posibles alternativas. La premedicación tiene como principal objetivo preparar al paciente para recibir las drogas anestésicas. permiten manejar con mayor seguridad al paciente. En muchos casos éstos son agresivos o están mal predispuestos a las maniobras que se realizan durante esta etapa como por ejemplo la canalización venosa y la tricotomía del campo operatorio.

precaución. a fin de evitar que un estrés adicional complique el desarrollo del acto anestésico. Las drogas empleadas durante este período son muy variadas y si bien existen diferencias con relación a su potencia en las diferentes especies. en pequeños animales. Se recomienda quitar las herraduras para evitar accidentes en esta especie. Esto disminuye la fermentación y el consecuente timpanismo ruminal. aumentando la capacidad pulmonar y mejorando la ventilación. gerontes e insuficientes renales no se restringirá la ingesta de líquidos. En el equino. Se deberán elegir drogas de acción extemporánea y protocolos sencillos cuando las instalaciones o el personal afectado a los cuidados posteriores a la cirugía no cuenten con la infraestructura o capacidad para implementar procedimientos poco habituales. Es muy importante tener un acabado conocimiento de las propiedades farmacológicas e interacciones de cada una de las drogas utilizadas en el protocolo y fundamentalmente de las diferencias farmacocinéticas entre especies2. Siempre que se programe la cirugía con anterioridad. el ayuno será de al menos 12 a 24 y de 8 a 12 horas para sólidos y líquidos respectivamente. En pacientes poligástricos. 6 . éstas son utilizadas indistintamente en la mayoría ellas. se realizará un ayuno previo de 24 horas para sólidos y 6 horas para líquidos. En pacientes pediátricos. el vaciado gástrico se realiza en 4 a 6 horas por lo que un ayuno breve suele ser suficiente.

20G y 22G. Lo más recomendable es colocar catéteres de teflón bien fijados como para que. La fijación deberá garantizar la permanencia de la vía durante el tiempo que se considere necesario (figura 1). La vena sublingual es muy accesible en el canino y sirve para tomar muestras o infundir soluciones parenterales durante la anestesia (figura 2). se introduce el catéter. la cefálica antebraqueal. En todo paciente se deberá implementar una vía permeable a través de la cual se proporcionará la medicación. Vía intravenosa: luego de la tricotomía y antisepsia de la zona a través de la cual se accederá al vaso elegido. En rumiantes y equinos la vena yugular es siempre de fácil acceso. Cateterismo venoso y arterial. En pequeños animales los más utilizados son los 18G. En cerdos la vena 7 . Toma de muestras. permanezcan durante el período de recuperación. y la safena externa en caninos e interna en felinos. En pacientes de miembros cortos y retorcidos la vena marginal de la oreja es una buena alternativa.Vías de administración de fármacos. En caninos y felinos las venas más accesibles son. el 24G queda reservado para animales muy pequeños. Existe el recurso de poner un collar isabelino y de esta manera evitar accidentes. Se recomienda hacer una pequeña incisión en la piel para mejor el deslizamiento y evitar la ruptura del catéter. la yugular. A continuación se detallarán las técnicas y sitios de elección en cada especie. Para grandes animales las medidas más utilizadas van de 10G a 14G. El tamaño estará en relación a la vena a utilizar y deberá ser el mayor que ésta última permita. de ser necesario.

En felinos se utiliza la arteria femoral. safena y la digital común. Se recomienda un ayuno de 4 a 6 horas para reducir la posibilidad de lesionar una víscera (figura 3). En equinos la arteria mandibular es la más utilizada. A partir de ésta se pueden recolectar muestras seriadas para la determinación de gases y pH sanguíneo. todas ellas bastante sencillas y libres de complicaciones. La arteria sublingual es de muy fácil acceso pero sólo útil durante la anestesia. Es importante respetar las normas de antisepsia y no omitir incidir la piel antes de introducir el catéter. En rumiantes hay varias alternativas. Cateterismo arterial: es sumamente útil tener canalizada una arteria durante la anestesia. Vía intraperitoneal: ésta ha sido relegada al uso de animales de laboratorio exclusivamente (roedores). para garantizar una buena hemostasia. son las más utilizadas. La maniobra se realiza con el animal en decúbito dorsal. Las más empleadas son la arteria auricular caudal.marginal de la oreja (central o ventrolateral) y la vena cava craneal. Se utiliza el cuadrante inferior izquierdo del abdomen. con un manómetro anaeroide se obtiene en forma confiable y económica el dato de presión arterial media. Al conectar esta vía. para mejorar la maniobra y evitar que éste se dañe. mediante una tubuladura heparinizada. 8 . La arteria más utilizada en caninos es la metatarsiana dorsal. Se recomienda comprimir durante al menos cinco minutos al retirar el catéter de la arteria.

Vía intramuscular: se utiliza generalmente las grandes masas musculares del miembro posterior. La atropina es efectiva tanto por vía intramuscular (IM) como endovenosa (EV). En grandes animales se debe evitar las masas musculares de los cortes destinados al consumo. Las primeras pueden 9 . Se deberá siempre ponderar la eventual utilidad del mismo y los parasimpaticolíticos no constituyen una excepción. un rol preponderante en el protocolo anestésico. promueve bronco dilatación y evita algunas de las manifestaciones cardiovasculares de las otras drogas con las que comparte el protocolo anestésico. faringe y tracto respiratorio. suele promover tanto taquicardias como bradicardias de origen sinusal. reduce las secreciones en boca. Es importante destacar que ningún fármaco se incorpora en forma rutinaria al esquema terapéutico. Los compuestos irritantes pueden provocar severas reacciones inflamatorias. La atropina evita la aparición de reflejos de origen vasovagal. Las drogas anticolinérgicas poseen. Vía subcutánea: el tejido celular subcutáneo que se ubica a la altura de la parrilla costal es lo suficientemente laxo como para albergar distintas preparaciones. Administrada por esta última vía. glicopirrolato. los músculos sublumbares y el cuello. ANTICOLINERGICOS Sulfato de atropina. al igual que en el ser humano.

producto de la estimulación bulbar de los núcleos vagales. Por esta razón carece de los efectos centrales 10 . La mejor opción para evitar la acumulación de saliva en la faringe y una eventual aspiración. sobre todo en pacientes hipoxémicos. con una duración mayor a la atropina.04 mg/kg. El glicopirrolato es un amonio cuaternario sintético con actividad anticolinérgica periférica. dificultando la eliminación. es posicionar a la cabeza para que por gravedad la secreción fluya al exterior.disminuir el umbral para la aparición de arritmias ventriculares. En los pequeños rumiantes (oveja y cabra) la atropina es poco potente y se utiliza a 0. En los rumiantes los anticolinérgicos no reducen la copiosa producción de saliva sino que aumenta su viscosidad.04 mg/kg. En cerdos se administra a razón de 0. En estas especies la dosis recomendada oscila entre 0. suele ser la razón de su exclusión del protocolo. La utilidad de la atropina en equinos es dudosa y la presentación de cólicos promovidos por la disminución de la motilidad intestinal. La atropina es rápidamente metabolizada en el gato merced a la presencia de abundantes estearasas hepáticas. pueden llegar al bloqueo AV de 1er y hasta 2do grado. Es importante considerar la reatropinización del paciente en caso de que el efecto del fármaco expire durante el procedimiento anestésico o mientras persista la actividad vagal de las otras drogas empleadas.7 mg/kg. No atraviesa la barrera hematoencefálica ni la placenta. La duración del efecto es de 60 a 90 minutos. En caso de ser necesaria la administración intravenosa. Las bradicardias en cambio. En caninos es depurada del plasma y eliminada principalmente por orina.02 a 0. se recomienda hacerlo en forma lenta y diluida.

Tanto los derivados fenotiazínicos como las butirofenonas tienen buena biodisponibilidad sistémica luego de su administración por diferentes vías.01 mg/kg.006 mg/kg. independientemente de la envergadura de las maniobras propuestas. En el canino y felino en dosis de 0. En equinos y cerdos la dosis es 0. próximo al paciente.003 a 0. La 11 . exige ponderar minuciosamente su incorporación al “coctel” anestésico. Deberá estar siempre en el maletín de urgencias. TRANQUILIZANTES MAYORES Fenotiazínicos y butirofenonas. La atropina es uno de los fármacos utilizados en el tratamiento de las emergencias anestésicas. No obstante sus efectos hemodinámicos. El potente efecto antiemético de estos antagonistas dopaminérgicos centrales.de la atropina y no tiene efectos sobre los fetos. es el responsable de que el vómito sea una complicación poco habitual en el postoperatorio de pacientes que recibieron alguno de estos fármacos en la premedicación.005 a 0. mientras que el efecto antisialagogo persiste hasta 7 horas luego de su administración. inhibe los efectos vagales por 2 a 4 horas. Los tranquilizantes mayores son componentes habituales de los protocolos anestésicos tanto en pequeños como en grandes animales. la disminución del umbral convulsivo y la capacidad de promover efectos colaterales de diversa magnitud.

El metabolismo es similar en las diferentes especies. El tratamiento consiste en expandir el volumen plasmático a expensas de soluciones electrolíticas en grandes volúmenes (100 ml/kg). En caso de presentarse. El período de acción se extiende entre 4 y 8 horas. Los tranquilizantes mayores son hipotermizantes. oscila alrededor de los 10 minutos. Este efecto es promovido por la depresión del centro termorregulador hipotalámico.administración oral sin embargo produce un efecto errático. En pacientes gerontes o con hepatopatías severas (shunt portocava). el tiempo de residencia del principio activo en el organismo y por tanto sus efectos podrían extenderse hasta 24 horas. fenilefrina o la noradrenalina están indicadas por generar un antagonismo farmacológico competitivo con el tranquilizante mayor. La incorporación de solución fisiológica hipertónica al 7% a razón de 3 a 5 ml/kg suele ser un paliativo de gran utilidad. La adrenalina está contraindicada por que puede agravar la hipotensión merced a la estimulación de los receptores β2. ésta deberá tratarse con premura a fin de evitar un déficit de bomba agudo. El período de latencia para las vías parenterales. aunque de corta duración. La hipotensión resultante es el efecto colateral más habitual de estas drogas. En caso de ser necesaria la incorporación de agonistas α1 adrenérgicos. 12 . no EV. en todas ellas la droga es depurada por metabolismo hepático. la efedrina. a nivel periférico. por la reducción de la actividad muscular y por la vasodilatación periférica. de instauración lenta. Esta última es producto del bloqueo reversible de los receptores α1 adrenérgicos.

promueve una respuesta caracterizada por indiferencia al medio. excitables y agresivos. metotrimepracina. La acepromacina así como otros derivados fenotiazínicos promueven en los sementales el prolapso pasajero o permanente del pene (efecto potencialmente reversible mediante la 13 .Dentro de los derivados fenotiazínicos se encuentran la promazina.1 mg/kg hasta un máximo de 3 mg totales IM o EV. Estas combinaciones tienen una amplia gama de indicaciones. El maleato de acepromacina es el más utilizado en medicina veterinaria (tabla III. potencian a los opiáceos en este aspecto. Si bien los tranquilizantes carecen de efectos analgésicos. A la dosis de 0.05 mg/kg. En combinación con otras drogas como por ejemplo los hipnoanalgésicos tanto agonistas puros como agonistas antagonistas (neuroleptoanalgesia).05 a 0. promueven una respuesta caracterizada por sedación. propionilpromacina. en caninos y felinos. rara vez se echa. remitirse al archivo “tablas”). protrución de la membrana nictitante del ojo. generalmente profunda y predecible.02 a 0. clorpromacina. etc. fundamentalmente en pacientes doloridos. tendencia al decúbito. así como también la potenciación de las drogas inductoras y anestésicas. mejorando la entrada y la salida de la anestesia (figura 4). Luego de un período de latencia de aproximadamente 10 minutos el animal adopta una postura característica. protruye el tercer párpado. los derivados fenotiazínicos se utilizan generalmente por vía EV a la dosis de 0. En equinos. La inyección intracarotidea accidental se acompaña de severos síntomas de descompensación. Aumenta la base de sustentación. manifiesta ptosis labial y la exteriorización del pene.

En primer lugar su efecto tiene una duración máxima de 2 horas. La actividad antiemética es aceptable. a diferencia de los derivados fenotiazínicos. promueven tranquilización y potencian a las drogas anestésicas. La metotrimeprazina (levomepromacina). Además presenta una escasa actividad antiadrenérgica y posee un moderado efecto analgésico.02 mg/kg EV). 0. 0. fundamentalmente por sus escasos efectos simpaticolíticos periféricos. a diferencia de las de mayor duración. Las butirofenonas. Es de destacar que los eventuales efectos adversos del fármaco se concentran.administración de benzotropina. Los terneros reciben dosis similares a los equinos mientras que los ovinos y caprinos necesitan dosis mayores. En éstos. no disminuyen el umbral para las convulsiones. además de promover tranquilización evitan el canibalismo. complicando poco la recuperación del paciente. dentro del período anestésico. como el droperidol y la azaperona. es un derivado fenotiazínico con algunas ventajas sobre la acepromacina. 14 . En rumiantes.5 mg/kg en combinación con hipnoanalgésicos en pacientes con riego elevado. El autor la ha utilizado con éxito en caninos a 2-2. La hipotensión es menos frecuente en esta especie como efecto colateral y suele presentarse con mayor frecuencia en pacientes excitables.05 a 0. La azaperona es ampliamente utilizada en el ganado porcino (4 mg/kg IM).1 mg/kg EV. los derivados fenotiazínicos. así como su acción antihistamínica. La acepromacina reduce en el cerdo la severidad de la hipertermia maligna en pacientes expuestos al halotano3.

El droperidol se utiliza en pequeños animales en combinación con fentanilo (Innovan®). y la acción anticonvulsivante. 15 . TRANQUILIZANTES MENORES Benzodiazepinas: diazepam. La dosis recomendada para el droperidol en caninos es. como la metoclopramida. Sus principales efectos son la relajación muscular. Los tranquilizantes mayores están contraindicados en pacientes muy debilitados. a razón de 0.25 mg/kg de peso por vía EV. cuando se los compara con los tranquilizantes mayores. ASA IV-V.6 mg/kg EV y 1.1 mg/kg IM. La sedación es más evidente en pacientes con compromiso del estado general. Finalmente esta opción es también útil en aquellos pacientes en los que los antiemético proquinéticos. 0. producto de la reducción de la actividad polisináptica medular. Son poco evidentes los cambios del sensorio. estén contraindicados. Las principales ventajas de esta alternativa son la predecible eficacia terapéutica y la escasa sedación e hipotensión. midazolam. con un severo compromiso del estado general. Los tranquilizantes menores tienen una función acotada en la premedicación anestésica de los animales domésticos. pediátricos y gerontes. El haloperidol como representante de las butirofenonas es utilizado con éxito en caninos como antiemético a 0.5 mg/kg IM.

1 a 0. La vía de elección es la EV. como las alteraciones del músculo esquelético y el sensorio que acompaña a la administración de anestésicos disociativos. tiletamina). Por su efecto relajante muscular central. El diazepam está indicado en la premedicación de pacientes epilépticos o en aquellos en los que se realizará un mielograma. etomidato). En gatos las benzodiazepinas tienen una acción orexígena.La principal indicación para las benzodiazepinas. La biodisponibilidad oral es paupérrima. Por vía EV. generalmente propilenglicol. hipnoanalgésicos e inductores (barbitúricos.5 a 1 mg/kg generalmente por vía IM. Esto es responsabilidad del vehículo. La dosis tanto en pequeños animales como en equinos es de 0. es actuar como drogas coadyuvantes en el protocolo anestésico. En rumiantes y cerdos se utiliza de 0. EV. en caninos apenas alcanza el 3%. Su efecto potenciador sobre los depresores no selectivos del SNC. Por esta vía el efecto es poco predecible. 16 . Su duración es de 1 a 4 horas. y es más frecuente en felinos y pacientes de escasa talla. propofol. permite reducir sustancialmente la dosis total de éstos durante la inducción anestésica.5 mg/kg. si se administra con rapidez. El diazepam se elimina por orina y heces luego de metabolizarse en hígado. La vía intrarrectal es una excelente alternativa por su buena biodisponibilidad sistémica. potenciando a los fármacos en pacientes con riesgo elevado y reduciendo efectos adversos. El diazepam tiene una absorción errática luego de la administración IM. puede provocar una serie de trastornos hemodinámicos. está indicado para disminuir el hipertono muscular promovido por los anestésicos disociativos (ketamina.

estos son poco evidentes en los animales domésticos.El midazolam es un compuesto hidrosoluble. en combinación con la ketamina. detomidina. Si bien se describen efectos hipnóticos en el ser humano. Al igual que el diazepam. El midazolam es rápidamente depurado del organismo por metabolismo hepático. En gatos luego de una dosis de entre 2 a 5 mg/kg de ketamina más 0. Tanto el midazolam como el diazepam pueden inducir cambios en la conducta (excitación paradójica) que generalmente se expresan con aullidos y ansiedad. Los agonistas α2 presinápticos se caracterizan por sus efectos sedante. está indicado para potenciar a las drogas inductoras y para contrarrestar el hipertono muscular de la ketamina. relajante muscular y analgésico. Su duración promedio es de 2 horas. los efectos se hacen evidentes en 2 a 3 minutos. La gran potencia de estos fármacos 17 . poco irritante luego de la administración IM. dexmedetomidina. Su rápida y predecible biodisponibilidad luego de la administración IM. romefidina. En caninos es frecuente observar una exagerada respuesta de olfación continua (hiperosmia). lo hace óptimo para la inmovilización de pacientes indóciles o agresivos. Son muy amplias las indicaciones de este grupo de drogas en la práctica veterinaria. AGONISTAS ALFA 2 PRESINAPTICOS Xilacina.2 mg/kg de midazolam IM. medetomidina.

medetomidina. la ventilación alveolar es mantenida merced a un aumento del volumen corriente. No obstante. Xilacina. Esto permite a pacientes sanos mantener su equilibrio ácido-base. poseen una selectividad diferencial sobre el receptor adrenérgico que se ve reflejada fundamentalmente en la potencia. La atropina inhibe este efecto. Los efectos son similares para los diferentes compuestos. La administración de estos compuestos se acompaña de una leve hipertensión inicial.por un lado y lo predecible de su efecto sedante. la administración concomitante de otras drogas como tranquilizantes. dexmedetomidina y romefidina. producto de la estimulación pasajera de los receptores adrenérgicos periféricos α1 y α2. A pesar de la disminución de la frecuencia respiratoria que promueven estas drogas. los convierte en una opción para la inmovilización química en la mayoría de las especies. Los componentes de este grupo tienen la capacidad de inducir diferentes tipos de arritmias. así como también las presiones de los gases sanguíneos dentro de parámetros normales. opioides. La disminución de hasta un 50% de la frecuencia cardíaca y la presencia de bloqueos aurículo ventriculares de 1er y 2do grado son las más habituales. Por esta razón se debe evaluar siempre la necesidad de incorporarla al protocolo cuando la disminución de la frecuencia cardíaca deba ser evitada. El volumen minuto cardíaco puede disminuir de un 30 a un 50%. puede 18 . como consecuencia de la marcada bradicardia y de la reducción de la actividad adrenérgica central que promueven estos fármacos. anestésicos inyectables e inhalatorios. seguida por una moderada hipotensión. detomidina.

para evitar la acumulación del fármaco. producto de la estimulación de los adrenoreceptores pancreáticos.promover severas depresiones respiratorias. En estos casos se sugiere disminuir la dosis de los actores de la interacción sinérgica y suministrar oxígeno. Estas drogas si bien no aportan por sí solas la analgesia suficiente para encarar un abordaje quirúrgico celomático. La xilacina actúa como emético en caninos y felinos. 15 a 30 y 30 a 40 minutos. El efecto analgésico se expresa fundamentalmente a nivel visceral. en pacientes no ayunados. Las dosis para las diferentes especies se muestran en la tabla IV. En los últimos cuando la droga se administra por vía IM. La corta duración del efecto analgésico. para la xilacina y sus congéneres respectivamente. relajantes musculares y depresores sobre el aparato cardiovascular en cambio perduran de 2 a 4 horas luego de la administración. es un aumento de la glucemia. Es frecuente la presencia de temblores musculares (mioclonos) bajo la acción de estos compuestos. No se recomienda repetir. a fin de atenuar los efectos de una eventual hipoxemia. limita su uso en anestesias prolongadas. Otro efecto que acompaña a la administración de los agonistas α2 adrenérgicos. se constituyen en excelentes coadyuvantes del protocolo analgésico. Los efectos sedantes4. remitirse al archivo “tablas”. tiene una alta incidencia. 19 .

0. Una dosis de tan solo una décima parte de la utilizada en otras especies. en un período de 15 minutos. tanto en anestesias gaseosas como fijas.Destaca la potencia de estas drogas en rumiantes. La velocidad de infusión se titula en función de las necesidades del paciente. aproximadamente 20 ml/kg.5 a 1 mg/kg). Están contraindicados en 20 . El 25% del contenido del envase se administra. En poligástricos los agonistas α2 adrenérgicos disminuyen la motilidad de los preestómagos y estimulan la contracción uterina (efecto semejante a la oxitocina) pudiendo desencadenar un parto prematuro. El autor utiliza tanto en caninos como en felinos la xilacina en infusión continua como parte del protocolo anestésico. Los agonistas α2 presinápticos deben ser utilizadas con suma precaución en pacientes debilitados por patologías subyacentes. se calcula la dosis a administrar (0. potenciar a los otros componentes del protocolo y disminuir el impacto de un ingreso masivo de la droga al organismo. En el otro extremo de la curva se encuentran los porcinos que se expresan como tolerantes con dosis promedios de hasta 4 mg/kg. Esta es una buena alternativa cuando no se dispone de hipnoanalgésicos agonistas puros o como complemento analgésico del protocolo.05 mg/kg. El esquema utilizado es el siguiente. ésta se diluye en solución salina isotónica. De esta manera se puede prolongar el efecto analgésico. promueve una sedación profunda (figura 5). previa inducción anestésica. El 75% restante se prorratea en el tiempo que suponemos durará la intervención. para prolongar el efecto analgésico.

HIPNOANALGESICOS Los componentes de este grupo de drogas tienen un lugar más que destacado en la práctica anestésica.individuos con trastornos de la contractilidad del músculo cardíaco. Como se ha explicado en capítulos anteriores estos compuestos se diferencian según la afinidad y actividad intrínseca que posean sobre los distintos receptores opiáceos. fundamentalmente en aquellos en los que el volumen minuto dependa de la frecuencia cardíaca. El período de latencia es de 2 a 4 minutos. La universalidad de la respuesta analgésica en las diferentes especies. remitirse al archivo “tablas”). (Dosis en tabla IV. como en este caso. Es prudente contar con el antídoto siempre que se utilice una droga que lo posea. Se debe tener en cuenta que todos los efectos son antagonizados aún la analgesia. Los antagonistas α2 presinápticos se administran generalmente por vía EV. La xilacina y sus congéneres pueden ser revertidos por antagonistas α 2 presinápticos como la yohimbina y el atipamizol. Es difícil planear un protocolo y excluirlos con una buena razón. La 21 . como por ejemplo pacientes con miocardiopatías y neonatos. la sustancial potenciación sobre los depresores no selectivos del SNC y las contadas situaciones en las que se encuentran contraindicados son algunas de las justificaciones para esta aseveración.

En los animales al igual que en los humanos. en forma lenta y diluida es también utilizada. oximorfona. en altas dosis es potencialmente tóxica. Por esta razón las vías más indicadas son la IM y SC. sufentanilo. meperidina. en la mayoría de las especies. aunque por vía EV.potencia y eficacia es. El vómito es un efecto adverso de relativa ocurrencia en caninos. En general estos animales suelen defecar como 22 . la vía EV puede acompañarse de reacciones adversas debidas a la liberación de histamina. Si bien a las dosis terapéuticas (tabla V. remitirse al archivo “tablas”). disminuye el impacto de la droga sobre la frecuencia cardíaca. fentanilo. El período de latencia es para las distintas especies prolongado. Son numerosas las evidencias que sostienen la eficacia clínica de los opiáceos en las diferentes especies animales. pero solo a dosis muy altas. Agonistas puros: morfina. La falta de ayuno favorece su presentación. alfentanilo y remifentanilo. La rigidez de los músculos esqueléticos también puede observarse. similar a las descriptas para los seres humanos. La morfina es ampliamente utilizada para tratar el dolor perioperatorio. no suele causar efectos adversos. hasta 30 minutos. A continuación se exponen los usos más frecuentes en la práctica anestésica de las diferentes especies. La administración concomitante de atropina. Los principales sistemas afectados son el cardiovascular y respiratorio. debido su escasa liposolubilidad. la morfina al igual que sus congéneres.

demetomidina). son refractarios a la acción emética de los hipnoanalgésicos. Por esta razón esta contraindicada en pacientes urémicos. Si bien en felinos el vómito es factible. La meperidina es una 23 . Debido a su escasa liposolubilidad. La sudoración se observa con frecuencia en equinos luego de la administración de morfina. Esta última opción se demuestra efectiva sobre todo para tratar el dolor visceral en el equino. Por esta razón se hace más difícil titularla como complemento analgésico en anestesias balanceadas. monos y seres humanos. Estas manifestaciones se relacionan con un aumento de la actividad catecolaminérgica central y es reducida cuando se combina con antagonistas dopaminérgicos (acepromacina). La morfina promueve miosis en caninos. La morfina aumenta la liberación de hormona antidiurética. En gatos la morfina a 0. en altas dosis. midriasis y excitación. En felinos y equinos sin embargo produce. rumiantes.consecuencia de la acción de la droga sobre el tubo gastrointestinal. cerdos.1 mg/kg SC. ya que los agonistas puros solos tienen poca eficacia analgésica en esta especie. esto puede restringir severamente la producción de orina. y agonistas α2 presinápticos (xilacina. no produce excitación. equinos y porcinos. Las otras especies. la morfina atraviesa la barrera hematoencefálica con lentitud. y la analgesia dura al menos 4 horas. La meperidina5 y la oximorfona son análogos de la morfina con menores efectos depresores sobre el aparato cardiovascular y respiratorio. la tolerancia del centro nervioso bulbar a la droga. lo hace muy infrecuente.

Su potente acción analgésica. durante el mantenimiento de la anestesia balanceada. mejora sustancialmente el manejo del paciente. A dosis analgésicas (ver tabla V. En esta especie aunque no produce un manifiesto efecto sedante. mejora la calidad de la sedación así como analgesia. La combinación con tranquilizantes mayores y menores. una duración aproximada de 2 horas. se convierten en potentes depresores. Sin embargo. alfentanilo o remifentanilo. en altas dosis o sinergizados con otros fármacos. permiten mantener un adecuado volumen minuto. remitirse al archivo “tablas”). sufentanilo. La estabilidad hemodinámica es una constante en las anestesias que utilizan fentanilo6. La presión arterial se 24 . Aunque la frecuencia cardíaca disminuye.buena alternativa en el gato. La combinación con tranquilizantes mayores una vez más. eliminando la principal fuente de accidentes anestésicos intraoperatorios. la poca afectación sobre la contractilidad miocárdica y la resistencia periférica. que merced a su alta liposolubilidad. El fentanilo es principalmente utilizado por vía EV. así como con agonistas α2 adrenérgicos (neuroleptoanalgesia). estos compuestos carecen de efectos adversos severos. con el agregado de estos compuestos. al tornarlo más dócil. se establece entre las concentraciones plasmáticas y cerebrales permite la utilización de estos compuestos. permite reducir drásticamente la incorporación de depresores no selectivos del SNC. El rápido equilibrio. favorece la acción sedante y potencia la analgesia. Posee a dosis terapéuticas. ya que aporta un alto grado de analgesia. La oximorfona es muy utilizada en los EEUU en la premedicación anestésica de perros y gatos.

seguida por una infusión titulada para mantener concentraciones analgésicas estables durante el procedimiento. Tanto solo como combinado con neurolépticos el fentanilo produce jadeo en la mayoría de los caninos. Es de destacar la necesidad de incorporar relajantes musculares cuando se utilizan concentraciones bajas de gases anestésicos.1 ± 0. Lo más recomendable es realizar una dosis de carga.5 % a 2 ± 0. debido a la acumulación del compuesto utilizado. según las necesidades del caso. por sus características químicas (pK 6.2 % para el isoflurano (datos aún no publicados). Como la duración de sus efectos es relativamente corta. entre 10 y 30 minutos.mantiene elevada (su administración no se acompaña de liberación de histamina). Esto lo hace ideal para la infusión continua ya que su latencia es sumamente breve.5 a 1 μg/kg/hr. alrededor de 1 minuto. reduce la concentración alveolar deseada (CAD) de los anestésicos inhalatorios en un 20 a 30%. En caninos una dosis inicial de fentanilo de 2 a 5 μg/kg. La duración promedio de una cirugía de rutina en nuestro medio se encuentra 25 . El alfentanilo.2 % para el sevoflurano y de 1.7 vol% a 1.5 a 3 μg/kg/min. La infusión se comienza 15 minutos antes de la inducción e intubación endotraqueal. se encuentra poco ionizado en plasma. seguida de una infusión de 5 a 10 μg/kg/hr.8). El autor utiliza el sufentanilo a razón de 0. garantizando una óptima perfusión tisular7. la infusión continua se presenta como una excelente alternativa. En procedimientos prolongados los requerimientos de estas drogas van disminuyendo conforme el tiempo quirúrgico aumenta. Se administra de 1. para mejorar el acceso al campo operatorio. Así los requerimientos anestésicos disminuyen de 3.

en las diferentes especies. sufre además de metabolismo hepático. que pueden acortar una eventual y prolongada recuperación postanestésica mediada por hipnoanalgésicos8. para el tratamiento de este tipo de dolor.. En estos lapsos no suele observarse acumulación. el fentanilo puede provocar excitación en felinos y equinos. En gatos 5 µg/kg EV. La tasa de eliminación es similar a la del ser humano. 26 . por metabolismo hepático. El remifentanilo es la excepción a esta regla ya que su tiempo de residencia en plasma es producto de la hidrólisis enzimática y no de la redistribución a compartimentos periféricos. etc. al igual que la duración de los efectos. Al igual que la morfina y por el mismo mecanismo. nalbufina. aportan analgesia en protocolos tanto con anestésicos inyectables como inhalatorios. La atropina o el glicopirrolato evitan la intensa bradicardia que acompaña a la administración de estos fármacos. mediante reacciones de primera y segunda fase. hidrólisis por estearasas plasmáticas. Se destaca la necesidad de monitorear estrechamente a todo paciente en el postoperatorio inmediato. Los agonistas puros se eliminan. Se recuerda que existen antagonistas como naloxona. En equinos el fentanilo es poco efectivo como analgésico para tratar el dolor visceral. como se mencionó antes. La administración epidural de estos fármacos se discutirá más adelante.entre 40 y 90 minutos. El remifentanilo. Sin embargo en combinación con detomidina o xilacina se expresa una sinergia altamente eficaz.

agonistas-antagonistas y antagonistas: Buprenorfina. aportan una profunda sedación. la analgesia es significativamente mayor que para los antagonistas del mencionado receptor como la nalbufina y la pentazocina. butorfanol. Para los agonistas parciales como la buprenorfina y el butorfanol. afianza la eficacia de todos estos fármacos. que se incrementa en combinación con drogas tranquilizantes. tramadol. naloxona y nalorfina. Estos suelen ser lo suficientemente eficaces para garantizar una recuperación confortable. La capacidad de inducir respuesta analgésica a través de los receptores k.Agonistas parciales. los escasos efectos colaterales y la accesibilidad que la legislación dispone para este grupo de drogas en la mayoría de los países. El aporte analgésico sólo permite una moderada disminución de la concentración alveolar de los gases anestésicos necesaria para evitar las respuestas autonómicas a los estímulos 27 . El efecto analgésico está limitado por la actividad intrínseca de cada compuesto sobre el receptor µ (efecto cielo). pentazocina. seguramente. sin dolor y con una marcada tendencia al sueño. sin embargo. el tratamiento del dolor en el postoperatorio. nalbufina. La eficacia en el tratamiento del dolor de origen visceral. remitirse al archivo “tablas”). El rol más apropiado para este grupo de drogas es. ha contribuido a incorporarlas con relativa frecuencia en protocolos anestésicos tanto en grandes como en pequeños animales (tabla V. En la premedicación los agonistas parciales. buprenorfina y butorfanol.

remitirse al archivo “tablas”). En gatos su utilización concomitante con anestésicos disociativos y tranquilizantes menores permite el abordaje quirúrgico del abdomen. en este caso el doxapram a razón de 0. Su administración suele acompañarse de bradicardia. por sus efectos antagónicos. hasta 40 minutos. Puede promover una marcada tendencia al sueño durante el período de recuperación anestésica. En combinación con los gases inhalatorios. Su incorporación en el período transoperatorio limita el uso concomitante de agonistas puros. los pacientes pueden defecarce 28 . La buprenorfina es la más potente del grupo. Si bien no promueve el vómito. La gran afinidad por el receptor µ complica la reversión por medio de antagonistas farmacológicos. Si bien la depresión respiratoria es sumamente infrecuente a las dosis recomendadas. El período de latencia es prolongado. cuando se lo combina con acepromacina. promueve en la mayoría de los caninos una sedación de moderada a profunda (tabla VI. En felinos al igual que en caninos aporta un excelente grado de analgesia visceral.5 mg/kg EV. Por esta razón se recomienda el uso de analépticos.quirúrgicos9. Sus efectos se extienden por 2 a 4 horas. El butorfanol aporta una excelente analgesia. En la premedicación. en dosis altas puede ocurrir. genera un plano anestésico adecuado para el abordaje quirúrgico de tejidos blandos. y su acción perdura por 8 a 12 horas. Es una buena opción cuando se utilizan gases anestésicos. En equinos con dolor abdominal es utilizado como analgésico. Se caracteriza además por su efecto sedante y antitusivo.

La principal ventaja. La prolongada duración de estos compuestos otorga una ventaja adicional sobre los antagonistas puros como la naloxona. pentazocina) pueden utilizarse para revertir los efectos µ de los agonistas puros como la morfina. Tanto los agonistas parciales (buprenorfina. Su acción sedante aún en combinación con drogas tranquilizantes es de leve a moderada. La nalorfina en 29 . En pacientes con dolor la vía EV suele restringirse para evitar que una brusca biodisponibilidad central. Sus efectos sobre el aparato cardiovascular son ínfimos y la depresión respiratoria es infrecuente. el fentanilo y otros. es que se puede mantener un cierto grado de analgesia. En éstos casos la vía sugerida es la subcutánea. sin embargo. tarda en regularizarse como consecuencia de su acción constipante. compita con los agonistas endógenos de los receptores µ. La pentazocina ha demostrado ser un buen analgésico en la mayoría de las especies animales. La nalbufina aporta un efecto analgésico limitado a la interacción con los receptores k. mediada por los receptores k.luego de la administración. En equinos una dosis IV remite el dolor por cólicos por 15 a 30 minutos. butorfanol) como los agonistasantagonistas (nalbufina. El tránsito intestinal. La inyección IM es irritante. ya que se hace más improbable la renarcotización. La duración de la naloxona varía entre 15 y 45 minutos y es posible repetir en caso de ser necesario. La sedación es moderada y puede haber signos de incoordinación. cuando se la utiliza en el tratamiento de dolor por vía IM es bien tolerada. En caninos y felinos.

La presentación oral en gotas. si ocurriera una hipotensión intraoperatoria. al discutir sobre este punto.5 a 3 horas. pero no aporta analgesia en la recuperación. En caninos y felinos se utiliza para el tratamiento del dolor postoperatorio con éxito. sobretodo por que el resto de las 30 . facilita la posología en animales de escasa talla. El tratamiento puede complicarse con vómitos y otros trastornos gastrointestinales luego de las primeras 24 a 48 horas. Su uso en medicina veterinaria es limitado. La mayoría de trabajos sugieren. al disminuir la activación antidrómica de las fibras nerviosas y la consecuente liberación de sustancias algésicas en el asta dorsal de la médula espinal. que los efectos secundarios están más asociados al desarrollo del evento quirúrgico que al uso de los AINEs.cambio tiene un período de duración de 1. La principal desventaja de sumar estos compuestos al protocolo anestésico durante la premedicación es exponer al riñón a un potencial daño. Su capacidad para reducir la concentración tisular de autacóides contribuye a evitar tanto la sensibilización de los receptores periféricos como la sensibilización central al dolor. El tramadol es un compuesto con propiedades analgésicas. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES Los antiinflamatorios no esteroides (AINEs) han sido tradicionalmente utilizados para el tratamiento de dolor postoperatorio.

ketoprofeno. Por la alta incidencia de efectos colaterales su uso está contraindicado en felinos y se restringe al tratamiento del dolor agudo por un corto tiempo en las demás especies. A sólo un ¼ de la dosis terapéutica se ha demostrado efectivo para contrarrestar el efecto de endotoxinas bacterianas en caninos. trastornos renales de igual magnitud. úlceras y sangrado) son poco frecuentes en tratamientos de corta duración.drogas utilizadas pueden también traer aparejados. Los AINEs más utilizados en el tratamiento del dolor perioperatorio son. Ante la disminución de estos prostanoides la capacidad del riñón para evitar la hipoperfusión y consecuente hipoxia es menor10. antiinflamatorio y antipirético. Numerosos reportes implican al ketoprofeno en un mecanismo analgésico a 31 . equinos y terneros. meloxicam y carprofeno (tabla VII. Además de los efectos antiinflamatorios. antipiréticos y analgésicos el flunixin tiene probados efectos antitóxicos. El ketoprofeno es un potente inhibidor no selectivo de las isoenzimas COX1 y COX2 con un excelente efecto analgésico. Los AINEs también disminuyen la agregación plaquetaria y pueden aumentar el sangrado perioperatorio. Por esta razón no se deben utilizar en pacientes con trastornos de la coagulación. remitirse al archivo “tablas”). Los trastornos gastrointestinales (gastritis. Se debe tener en cuenta que los desequilibrios hemodinámicos pueden ser evitados conservando un correcto balance hídrico en el paciente. megluminato de flunixín. como efecto colateral a la hipotensión. Es sabido que los AINEs disminuyen la síntesis de prostaglandinas y que éstas juegan un rol preponderante en la autorregulación del flujo renal.

Recientes reportes sostienen que su uso en el período preoperatorio. conocida como mecanismo de inversión quiral. El carprofeno es un potente analgésico y antiinflamatorio con escasa actividad sobre las isoenzimas COX.nivel del sistema nervioso central. lo cual le permite existir bajo la forma de dos enantiómeros R y S. Dichos isómeros presentan una característica metabólica interesante. Es también utilizado en equinos. terneros y gatos. El meloxicam es un inhibidor selectivo de la COX2. Este proceso permite la transformación selectiva y unidireccional del enantiómero R (inactivo) a S (activo). Este compuesto presenta la característica estructural de poseer un carbono asimétrico. tiene una mayor efectividad que en el postoperatorio. siendo el canino una de las especies que mejor realiza este proceso. Esto se refleja en una menor toxicidad asociada a la anestesia general. INDUCCION La inducción anestésica consiste en la incorporación en forma más o menos brusca de depresores del SNC. Esto se ve reflejado en una menor presentación de efectos adversos en tratamientos prolongados. Se emplea en la mayoría de las especies animales. Esto supone una rápida biodisponibilidad central del fármaco. Estudios recientes lo sindican como efectivo cuando es utilizado en la premedicación12. el cual potenciaría su eficacia en el tratamiento del dolor11. Debido al elevado coeficiente de partición que estas drogas tienen 32 .

aumentaría peligrosamente la biodisponibilidad de las drogas. La sensibilidad del SNC puede verse notablemente modificada por diversas razones. A diferencia de los compuestos hasta ahora mencionados. la administración se realiza lentamente a efecto. La velocidad de administración es un factor que influye significativamente en la biodisponibilidad central del fármaco. 33 . Los fármacos pueden ingresar al sistema por vía parenteral o inhalatoria. La inducción consiste en una dosis de “carga” de anestésico razón por la cual. producto de un estado de shock hemodinámico. el tiempo de inducción dependerá de la droga utilizada. En grandes animales. Las drogas que pertenecen a este grupo son principalmente depresores no selectivos del SNC o sea que sus efectos son dosis dependiente. se precisan inyecciones en “bolo” para tener un buen efecto inductor y poder realizar la intubación endotraqueal. modificando su respuesta. Así pues la centralización del volumen minuto cardíaco. Siempre que sea posible se recomienda utilizar para esta etapa la vía EV. en cambio. La depresión que se instala luego de administrada la droga depende de la dosis. podrán influir también sobre la biodisponibilidad de los inductores. En el primer caso la maniobra se completa en escasos segundos mientras que con los líquidos volátiles. su solubilidad en sangre y fundamentalmente del sistema de vaporización que se elija. los inductores carecen de “efecto cielo”. Las modificaciones sobre el equilibrio ácidobase y/o electrolítico así como también el nivel de proteínas séricas. el período de latencia es muy breve. este evento es considerado de alto riesgo.con el tejido cerebral. En pacientes debilitados o de escasa talla.

remitirse al archivo “tablas”). permite también realizar algunas maniobras rápidas. metoxihetal y tiamilal Los barbitúricos son excelentes inductores y se emplean en la mayoría de las especies animales. la magnitud de la depresión cardiovascular y respiratoria contraindican este uso. Tiopental sódico. Barbitúricos. mejorando la acción de cada una de las drogas que mencionaremos a continuación. entre 15 y 30 minutos. En pequeños animales puede producirse laringo espasmo. Actualmente estas drogas se emplean en la inducción anestésica de pacientes que recibirán anestesia por inhalación. si se trata de intubar con una relajación insuficiente. La administración de lidocaína al 2% (4 34 . En pacientes predispuestos se pueden observar arritmias cardíacas durante la inducción con tiopental sódico u otros barbitúricos de acción ultracorta. aunque si la potencian como vimos anteriormente. En los animales. la maniobra se realiza administrando la droga a efecto (tabla VIII. Si bien en altas dosis pueden promover un estado de anestesia general. La ketamina y análogos también se emplean en la inducción anestésica. Como la respuesta al fármaco depende de la dosis. Es importante destacar que el poder analgésico de estos compuestos a dosis hipnóticas es muy pobre por lo que se impone el uso concomitante de analgésicos potentes para realizar maniobras cruentas. más frecuente en gatos. los derivados del opio no logran deprimir al SNC lo suficiente como para inducir la anestesia. El corto período de acción. en “anestesias fijas”.Estos son utilizados también como anestésicos inyectables. a diferencia del ser humano.

5%. el período de recuperación puede extenderse significativamente. Si bien la premedicación con drogas sedantes o tranquilizantes reduce la dosis y mejora la acción de los barbitúricos. El corto período de acción de estos compuestos radica fundamentalmente en la redistribución que sufren hacia el tejido graso. cuando se administra en forma reiterada o por infusión. La acumulación del fármaco. reduce significativamente la incidencia de estos trastornos. ya que la droga activa es la que se distribuye por el compartimento central. En grandes animales se los utiliza más concentrados (al 5%) para disminuir tanto el período de administración como el volumen a inyectar. La dosis se calcula siempre sobre la base del peso magro del animal. es consecuencia de la saturación del tejido aceptor.mg/kg. Esto permite reducir la dosis total del barbitúrico y por lo tanto sus potenciales efectos adversos. IV). el período de recuperación se caracteriza por temblores y diferentes grados de excitación. La concentración habitual para el tiopental sódico en pequeños animales es 2. En estos la droga debe ser reemplazada por otras que dependan del metabolismo para finalizar su efecto como por ejemplo el propofol. En pacientes emaciados o con escaso tejido adiposo. los barbitúricos pueden ver reducido su índice terapéutico. En éstos se recomienda diluir la concentración a utilizar del barbitúrico hasta en un 50% e intercalar una dosis de diazepam o midazolam para potenciarlo durante la inducción. En pacientes añosos o muy debilitados. Estos son potencialmente peligrosos en grandes animales ya que podrían provocarse daños de variada 35 .

magnitud a sí mismos. El metabolismo es principalmente hepático. el propofol puede administrarse lentamente hasta inhibir el reflejo laríngeo sin que el paciente experimente excitación. un sistema de eliminación adicional para la mayoría de las especies. aunque la falta de concordancia entre la depuración de la droga y el flujo plasmático de este órgano sugieren. La principal ventaja que presenta este compuesto. El propofol promueve una inducción rápida y suave tanto en pequeños como en grandes animales (tabla VIII. La inyección rápida puede acompañarse de apnea e hipotensión de variada magnitud. probablemente el pulmón. remitirse al archivo “tablas”). El propofol es generalmente utilizado en caninos y felinos en dosis única para inducir la anestesia13. A diferencia de los barbitúricos. Por esta razón se los reserva para la inducción y posterior seguimiento con anestésicos por inhalación en estas especies. es la posibilidad de mantener al paciente con diferentes grados de depresión del SNC por períodos prolongados sin que se produzca la acumulación del fármaco y sin alterar significativamente el tiempo de recuperación. en las diversas especies. con una probada eficacia clínica. El rápido equilibrio que se produce entre la concentración plasmática y cerebral y su eficaz depuración. al igual que en el ser humano. Esto es sin duda una ventaja en la inducción de pacientes comprometidos por 36 . Propofol El propofol ha sido incorporado en medicina veterinaria hace algunos años. convierten al propofol en un compuesto de elección para el mantenimiento de la anestesia mediante infusión continua.

para garantizar la inmovilidad del animal durante la ejecución del bloqueo. en particular si éste tiene signos previos de sufrimiento. Si bien la analgesia que aporta es insuficiente. caninos y felinos. Por esta razón se indica principalmente en perros pequeños y gatos. 37 . ésta permite realizar maniobras de escasa sufentanilo ha sido magnitud. en lo que se desea una depresión paulatina con escaso impacto sobre la economía corporal. De esta manera se asegura una lechigada con mínimas complicaciones. en combinación con anestésicos locales. sin alterar la viabilidad de la camada. previos a la inyección del propofol. podría aumentar el riesgo de muerte en las primeras horas postparto. A dosis hipnóticas (1 a 2 mg/kg) el propofol esta indicada para inmovilizar a las hembras durante una operación cesárea. recién cuando se hayan recuperado los signos de vitalidad fetal. permite utilizar este compuesto. La infusión continua con alfentanilo o utilizada como una alternativa a los anestésicos inhalatorios.patologías subyacentes. El propofol actúa principalmente como hipnótico. que van a recibir un anestésico local. Es de utilidad en pacientes sedados. También esta indicado en pacientes caquécticos o magros por naturaleza. Sin embargo y apelando a la mayor capacidad metabólica de la madre. Por el contrario el “arrastrar” droga con el cachorro. El costo de la droga sin embargo limita aún su utilización en grandes animales. La capacidad del neonato de llevar a cabo reacciones metabólicas de conjugación. tanto en medicina humana como veterinaria. el autor recomienda desprender la placenta.

Es importante destacar que las dosis son orientativas y que el paciente debe ser monitoreado para titular la tasa de administración en función del plano anestésico requerido para cada caso. La frecuencia cardíaca. se acompañan de iguales fluctuaciones en el plano anestésico del paciente. la presión aórtica.Luego de una dosis de carga de entre 3 y 8 mg/kg según haya recibido o no fármacos coadyuvantes. En caninos luego de una dosis de 1. Una sola dosis de etomidato deprime la función de la médula adrenal por al menos 3 horas 14. si bien no se produce acumulación. En infusiones continuas prolongadas. pasando de excesivos a deficientes niveles de depresión. la presión ventricular al final de la sístole y el consumo de oxígeno miocárdico no experimentan cambios. Por esta razón se recomienda la técnica de infusión que mantiene la concentración del fármaco en sangre más estable. La inyección seriada en bolos a demanda es también una alternativa. Se utiliza principalmente en caninos y felinos (tabla VIII. remitirse al archivo “tablas”). Su principal indicación en el protocolo es la inducción de pacientes con alto riesgo anestésico. se inicia una infusión continua por venoclisis. metomidato El etomidato es un inductor no barbitúrico con propiedades hipnóticas. la 38 .5 mg/kg/min. Etomidato. La depresión respiratoria es como para todos los depresores no selectivos dosis dependiente. La dosis promedio de infusión en pequeños animales oscila alrededor de los 0.5 y 3 mg/kg las variables hemodinámicas se mantienen estables. Sin embargo las oscilaciones entre el pico y el valle de la curva de disposición plasmática.

Aunque afecta principalmente al músculo estriado. que permite realizar intervenciones quirúrgicas. el diafragma mantiene su función y con ella una adecuada ventilación. finamente granulado y soluble en agua. Se utiliza en soluciones al 5. rutinaria en los protocolos anestésicos de los animales Guaifenesina (éter gliceril guayacolato) La guaifenesina es un polvo blanco. 10 y 15%. El costo de estos medicamentos es aún un impedimento para la incorporación domésticos. Se clasifica como relajante muscular central.depresión adrenal sostenida podría desencadenar una crisis Addisoniana. El paciente puede experimentar mioclonos. Ejerce su mecanismo a través de la inhibición de las neuronas intercalares de la médula espinal. La principal indicación para este compuesto es como coadyuvante en la inducción de grandes 39 . El metomidato es un análogo de este grupo de derivados imidazólicos. Se emplea en la inducción y mantenimiento de la anestesia. La combinación entre éste y la azaperona produce en cerdos un grado de anestesia por un período de dos horas. excitación y vómitos. limitan su uso en pequeñas especies. Por encima de 6% y de 15% puede producir hemólisis intravascular en rumiantes y equinos respectivamente. Su escasa potencia y la necesidad de administrar soluciones poco concentradas. aprobado para ser utilizado tanto en grandes como en pequeños animales. Pueden compartir el protocolo con drogas coadyuvantes. interfiriendo en la comunicación entre ésta y el tronco encefálico. Ni el etomidato ni el metomidato poseen efecto analgésico.

Esta técnica es recomendable en animales debilitados o con serio compromiso del estado general. La lenta depresión del SNC que se instala 40 . para realizar intervenciones de poca envergadura. principalmente en equino (tabla VIII. En esta especie una solución al 5% en dextrosa al 5%.animales. existe la posibilidad de recurrir a una cámara de inducción. remitirse al archivo “tablas”). Anestésicos inhalatorios Para realizar la inducción con anestésicos por vía inhalatoria hay que contemplar algunos aspectos prácticos.5 ml/kg. y a razón de 0. Aunque las técnicas para la inducción en aves están sólo limitadas por la imaginación del anestesiólogo. sin excitación que finaliza en un tranquilo decúbito en aproximadamente 10 minutos. El correcto acoplamiento de la máscara al paciente por detrás de las comisuras labiales evitará que el gas inspirado se diluya con el aire ambiental (figura 6). La guaifenesina carece de efectos analgésicos y se la combina con xilacina y ketamina como una variante de anestesia total intravenosa (TIVA). la inducción con máscara es la más utilizada en la mayoría de ellas. se refleje en una menor fracción de anestésico en el aire alveolar (FA). para evitar que un aumento del espacio muerto. La maniobra se realiza con máscaras faciales adaptadas a cada especie. Para animales pequeños y mal predispuestos al manoseo. produce una suave inducción. Es importante que el hocico del paciente esté lo más próximo al extremo de la máscara.

Estos compuestos son muy utilizados en medicina veterinaria tanto para la sujeción química como para producir anestesia general en la 41 . Con estos últimos. prolongando así. Finalmente existe la posibilidad de utilizar un circuito circular con vaporizador dentro del sistema (VIC). Esta última depende del flujo de gas fresco (FGF). Si la máscara se conecta a un circuito de no reinhalación. como por ejemplo un Bain. la máxima Fi será la que el vaporizador marque. Si en cambio trabajamos con un circuito circular. Anestésicos disociativos: ketamina. la Fi dependerá de la magnitud de la reinhalación.con cada respiración permite detener el procedimiento cuando al cabo de unos minutos el paciente está en condiciones de tolerar la intubación de la traquea. Se debe considerar que la falta de cooperación del paciente muchas veces se ve reflejada en una disminución del volumen minuto respiratorio (VMR). La potencia de la droga utilizada. Esto promueve una menor captación del anestésico. su coeficiente de solubilidad y fundamentalmente el sistema anestésico utilizado. En general para que éste se complete en un tiempo razonable. Cuando se trabaja con un vaporizador ubicado fuera del circuito anestésico la fracción vaporizada (Fv) está limitada por el máximo de vaporización del equipo empleado. la fracción inspirada de anestésico (Fi) deberá ser alta. el período de inducción. tiletamina Las drogas de este grupo están representadas principalmente por la ketamina y la tiletamina. determinará la rapidez del procedimiento. la Fi puede llegar a valores muy altos reduciendo el tiempo de inducción sustancialmente.

las inhibe de participar como único aporte analgésico tanto en intervenciones celomáticas como en cirugías traumatológicas. La frecuencia cardíaca aumenta al igual que la presión arterial. La mayoría de los reflejos protectores permanecen presentes y se produce un marcado aumento de las secreciones. Si bien la analgesia no es homogénea entre las diversas especies. entre otros mecanismos. equinos y humanos. la frecuencia respiratoria puede aumentar y el volumen corriente disminuye. El aparato cardiovascular es fuertemente afectado por estas drogas. Esto trae aparejado un descenso de la PaO2 y aumento de la PaCO2. La anestesia que producen estos fármacos se caracteriza. pueden llegar a precipitar un edema agudo de pulmón. La combinación con agonistas α2 presinápticos e hipnoanalgésicos colabora en paliar esta situación en intervenciones de corta duración. al igual que en el ser humano. por la interacción con los receptores N-metil-D-aspartato (NMDA). La ketamina sufre un extenso metabolismo hepático en caninos. La incapacidad de las drogas de este grupo para controlar en forma eficaz y predecible el dolor profundo y de origen visceral. En animales con cardiopatías previas. analgesia y catalepsia. a los cuales inhibe. El patrón respiratorio se torna apnéusico.totalidad de las especies animales (tabla VIII. La misma esta gobernada. Un acentuado tono muscular se instala rápidamente y en animales predispuestos pueden presentarse convulsiones (figura 7). se manifiesta principalmente a nivel somático en todas ellas. En el gato sin embargo es eliminada 42 . remitirse al archivo “tablas”). por una profunda amnesia. La inyección intravenosa rápida se acompaña de apnea.

Existen pocas diferencias farmacodinámicas entre la tiletamina y la ketamina. Esto redunda en un período de latencia para la vía IM de aproximadamente 5 minutos. En equinos la ketamina no debe ser utilizada sola. permite realizar la intubación endotraqueal en la mayoría de los animales.mayormente inalterada por filtración renal. EV). En felinos los anestésicos disociativos tienen un efecto analgésico más evidente que en las demás especies animales. En rumiantes la administración EV en bolo.1 mg/kg. una benzodiacepina que mitiga el hipertono muscular del agente disociativo. Luego de la premedicación con xilacina (1. Una relajación insuficiente. empero. induce un corto pero efectivo período de anestesia en caballos de todas las razas. podría desencadenar un espasmo laríngeo. siendo las más importantes una mayor potencia y un período de acción más prolongado para la primera. La combinación con xilacina o medetomidina resulta en una mezcla anestésica que. La ketamina en combinación con relajantes musculares centrales. por un período de 30 minutos. en una alternativa para inmovilizar animales agresivos o salvajes. Esto convierte a este específico (Zelazol®). permite la realización de algunas cirugías mayores. La tiletamina se comercializa combinada en una proporción 1:1 con zolazepam. EV) 10 minutos después. seguida por una infusión continua 43 . En animales con trastornos urinarios y hepáticos deberán ser utilizadas con suma precaución. Otra ventaja del preparado es la presencia de manitol en la formulación. la administración de ketamina (2-3 mg/kg. En caninos las mismas combinaciones tienen un efecto anestésico errático y la analgesia suele ser insuficiente en al menos un 40% de los individuos.

parecen ser la causa de esta situación. La incorporación de agonistas α2 presinápticos mejora la analgesia y promueve relajación muscular.produce un plano anestésico que permite realizar cirugías de variada magnitud. Succinilcolina. La atropina y el glicopirrolato moderan este efecto. aullidos. puede interferir con la ventilación en pacientes no intubados. La necesidad de controlar la ventilación durante el período de acción del fármaco. la pérdida de reflejos para monitorear la profundidad del paciente. Una numerosa lista de nuevos compuestos se suma a 44 . Relajantes vecuronio . La succinilcolina como representante de los leptocurares y el pancuronio. la reducción de la CAM para los anestésicos volátiles. Contracción de la musculatura. neuromusculares. pancuronio. la factibilidad de mantener al paciente normocápnico y finalmente la posibilidad de titular la dosis de los anestésicos inhalatorios. son los más utilizados en los animales domésticos. La abundante secreción de saliva. Sin embargo la facilidad de acceso a la laringe y al campo quirúrgico. el riesgo de trabajar en un plano anestésico insuficiente y la falta de equipamiento. atracurio y vecuronio del grupo de los paquicurares. que promueven estos compuestos. El período de recuperación suele caracterizarse por diversas manifestaciones de excitación. exige reveer esta costumbre. Los relajantes neuromusculares son poco utilizados en medicina veterinaria. gritos y movimientos incoordinados son los más frecuentes. atracurio.

cerdos y rumiantes. El abordaje del abdomen o la reparación de una fractura se facilita considerablemente con el agregado de estos compuestos al protocolo anestésico. exige también drogas eficaces y personal entrenado. rezan dos de los axiomas de la anestesiología que invitan a la prudencia del equipo médico. Además es mandatorio en pacientes que tienen que ser ventilados con presión positiva para un abordaje toráxico o la reparación de una ruptura de diafragma. La escasa masa muscular en perros pequeños y felinos domésticos representa poco impedimento para acceder al campo operatorio. La elección del compuesto a elegir recae principalmente sobre sus propiedades farmacológicas (similares a las descritas para los seres humanos en cuanto a metabolismo. eliminación y duración). Desde luego la especie animal. La reducción de una luxación o el manejo de una vía aérea espasmódica. reducen la ventilación alveolar promoviendo hipercapnia. No obstante deberán ser sumados al protocolo cuando estén indicados. Caninos con grandes masas musculares y sobre todo obesos. Esta es quizás otra razón para que el uso de estas drogas sea tan limitado en estos animales. “Nunca relajes a un paciente al que no sabes como vas a intubar” “Nunca duermas a un paciente al que no sabes como ventilar”. Esto último es especialmente cierto en equinos. que anestesiados. mejoran su manejo cuando están relajados.diario a la práctica experimental para delinear su utilidad en las distintas especies15. hipoxia y complicaciones anestésicas. el 45 .

ya que puede promover arritmias cardíacas. Éste rara vez propicia arritmias cardíacas. es responsable de potenciales depresiones respiratorias en este período. Se elimina principalmente por bilis y puede ser utilizado en nefrópatas. Su duración. garantizando un adecuado volumen corriente y una correcta oxigenación. El atracurio puede ser utilizado aún en pacientes con serios trastornos en los emuntorios. como así también los disturbios ocasionados por las diversas patologías. Se recomienda suma precaución en cardiópatas. En equinos está contraindicada por las frecuentes manifestaciones adversas que presenta. El pancuronio tiene una latencia prolongada y la recuperación puede retardarse en pacientes debilitados o que vean reducido el flujo plasmático hepático.procedimiento a emprender y su duración. La oximetría de pulso es de gran ayuda en estos casos. Sin embargo la duración puede ser aumentada por el uso concomitante de antiparasitarios anticolinesterásicos como por ejemplo los órgano-fosforados y carbamatos. La debilidad muscular residual que acompaña a la recuperación. ya que sólo promueve una ligera liberación de histamina. El vecuronio es el menos asociado a efectos colaterales. deben tenerse en cuenta. Estos pacientes deben ser celosamente monitoreados. lo hace ideal para maniobras breves aunque se puede repetir sin alterar significativamente el tiempo de recuperación. La succinilcolina tiene una latencia de menos de un minuto y un período de acción que rara vez supera los 15 minutos. Como 46 . 15 a 20 minutos. luego de utilizar un paquicurare de acción prolongada o cuando uno de corta acción se ha acumulado luego de varias dosis.

Los anticolinesterásicos como la neostigmina (0.norma el autor sugiere mantener al paciente en cuidados intensivos hasta haber recuperado los reflejos motores en la cara. un paciente bien ventilado y correctamente oxigenado. la finalización del bloqueo muscular. con un alto grado de seguridad.02 mg/kg. La estimulación instrumental de los nervios periféricos permite determinar.04 mg/kg. El anestesiólogo deberá familiarizarse con las peculiaridades de cada especie. Estas drogas carecen de efectos analgésicos y cualquier maniobra en la que estén implicados deberá acompañarse de un adecuado manejo del dolor e hipnosis. IV). Los paquicurares son susceptibles a la reversión farmacológica. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Una anestesia segura implica una vía aérea permeable.5 mg/kg. principalmente el reflejo corneal. IV) son los más utilizados. En equinos la intubación se realiza a ciegas. A continuación reseñaremos los lineamientos básicos a seguir en cada caso. en vacas por palpación y en pequeños rumiantes y cerdo se impone la necesidad un laringoscopio. para contrarrestar el aumento del tono vagal. IV) y el edrofonio (0. Se recomienda acompañar esta acción con atropina (0. 47 . En los pequeños animales en general la maniobra es muy sencilla debido a la fácil visualización de la laringe.

según el paciente se encuentre en decubito esternal o dorsal. Se abre la boca. Luego se introduce el tubo con gentileza para evitar estimular o lesionar los cartílagos aritenoides. Se recomienda lubricar el extremo del tubo a la altura del balón con lidocaína en gel. El instilar lidocaína sobre la laringe antes de intubar. La boquilla del tubo debe quedar a la altura de los incisivos y el extremo distal deberá ubicarse a la entrada del tórax (vértebra T1 o T2). En la maniobra instrumental. permitiendo identificar las estructuras laríngeas. Puede hacerse en decúbito esternal o dorsal. En muchos pacientes los tubos largos deben ser cortados para evitar que aumente el espacio muerto o la entrada al bronqio derecho. El balón se infla con la precaución de evitar que una excesiva presión comprometa la irrigación de la mucosa traqueal. reduce la aparición de espasmos en animales susceptibles. Es recomendable chequear la 48 . por encima de la carina. para disminuir la irritación y mejorar el contacto entre éste y la mucosa traqueal. la rama del laringoscopio desplaza el paladar blando y desciende o eleva la epiglotis. con una gasa se desliza la lengua entre los incisivos inferiores desplazando la mandíbula hacia abajo o hacia arriba según el decubito del paciente.Caninos: la mayoría de los perros se intuban sin dificultad. con una cinta de algodón. Un laringoscopio con una rama plana es de gran ayuda en animales con lesiones en la cavidad oral o la laringe y en las razas braquicefálicas. Una buena iluminación alcanza para visualizar la laringe e introducir el tubo elegido (figura 8). para evitar su desplazamiento. Los traqueotubos más utilizados son los tipo Murphi. El cuello bien extendido mejora significativamente la maniobra. Estos se fijan luego de colocados.

aunque la mayoría de los gatos adultos se manejan con tubos de 4 a 4. Los tubos utilizados en la técnica nasal deberán tener 4 mm de d. La topicación de la laringe con lidocaína se impone ya que esta especie es muy susceptible al espasmo. La maniobra instrumental es generalmente más satisfactoria (figura 9). en animales adultos. la laringe es bastante móvil y el ángulo de entrada incómodo.i. Felinos: la maniobra se realiza igual que en caninos. La distancia entre la boca y el aparato gutural es amplia.5 mm de d. para potros pequeños hasta 30 mm d. En caballos y potros la intubación nasal es también una maniobra sencilla. se desplaza sobre la base de la lengua y se lo va rotando a medida que va entrando a la traquea.) de 1. Cerdos: la intubación en esta especie es complicada. El traqueotubo elegido ingresa por el interior del tubo.i. la intubación se realiza a ciegas.5 mm a 15 mm.impermeabilidad de la conexión durante la cirugía para identificar fugas en el circuito anestésico.i. Equinos: en estos. Un tutor o mandril que aumente la rigidez del tubo es recomendable.i. Las cánulas traqueales varían en diámetro interno (d. El tubo se introduce hasta la entrada del tórax con cuidado de no realizar una intubación bronquial. La abertura bucal es estrecha. Las medidas utilizadas van de 7 mm d.i.5 a 5 mm de d. Se coloca un tubo de PVC a la altura de los incisivos de manera de mantener la boca abierta. Finalmente el espasmo 49 . Las medidas utilizadas son tan variables como los tamaños y morfología de las diversa razas. En pacientes muy pequeños se pueden utilizar los tubos tipo Cole. menos que los empleados para la intubación oral.i. Las medidas utilizadas van de 1.

Para facilitar la maniobra se recomienda pasar un estilete romo con el cuello bien extendido hasta la traquea y luego deslizar sobre él. En vacas adultas se introduce la mano. Es importante monitorear contantemente el patrón respiratorio del paciente ya que es frecuente que los tubos. al ser tan pequeños. la cánula hasta concretar la intubación (figura 10). Se recomienda lubricar bien el tubo con gel anestésico y rotar el bisel del tubo al aproximarse a la glotis. luego de colocar un abrebocas. El desplazamiento de aire a través del tubo durante la espiración es indicativo de una maniobra exitosa. pues aumenta la probabilidad de obstrucción. En pequeños rumiantes la abertura bucal es sumamente estrecha. Aves y reptiles: la intubación endotraqueal es relativamente sencilla en estas especies. En caso de usar tubos con balón.laríngeo es frecuente si el plano anestésico al momento de la intubación es insuficiente. La fácil visualización de la laringe. Un laringoscopio con una rama plana lo suficientemente larga es generalmente imprescindible. se ocluyan con secreciones. No se recomienda lubricar el tubo. Es recomendable proteger la cara de la mano que se contacta con los molares ya que las puntas de los mismos podrían lacerar al operario. éste no deberá ser inflado. Rumiantes: la intubación en estas especies se realiza inmediatamente después de la inducción para evitar que la regurgitación produzca una falsa vía. hasta llegar a la epiglotis. Esta se desciende con los dedos y los mismos sirven de guía para el tubo endotraqueal. sobretodo si se trabaja con animales de más de 100 gramos. 50 . permite introducir el traqueotubo sin dificultad.

Las características físico-químicas de los anestésicos inhalatorios han sido reseñadas en el capítulo anestésicos inhalatorios. MANTENIMIENTO Una vez intubado el paciente es llevado al plano anestésico en el que se realizará la intervención programada. Las manifestaciones clínicas son similares en las diferentes 51 . dosis dependiente. El uso de máscaras laríngeas ha sido también reportado como exitoso para el manejo de la vía aérea de pequeños animales tanto felinos como caninos16. La relación entre la concentración alveolar y los efectos sobre los distintos órganos y sistemas de la economía corporal es. Los anestésicos inhalatorios. halotano. sevoflurano y desflurano son actualmente muy utilizados en el mantenimiento de la anestesia en las diferentes especies animales. Es sumamente importante familiarizarse tanto con las propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas de los diversos líquidos volátiles así como también con el equipo utilizado para administrar estos compuestos. Como vimos esto se logra satisfactoriamente mediante la infusión endovenosa de drogas que son rápida y eficazmente removidas de la circulación mediante diferentes mecanismos depuratorios. como para todos los depresores no selectivos del SNC.La traqueostomía y la faringotomía externa son alternativas para la intubación de pacientes con complicaciones adicionales. enflurano. isoflurano.

remitirse al archivo “tablas”). Circuitos anestésicos y flujos de gases frescos. Una correcta ventilación del animal y la elección del circuito anestésico apropiado nos permitirá mantener la PaCO2 dentro de límites adecuados (35 a 45 mmHg). evita la reinhalación de los gases espirados. un correcto FGF. 100 a 200 ml/kg/min 52 . Se destaca como principal diferencia con los seres humanos. Es importante retener estas constantes a la hora de diseñar el protocolo anestésico para lograr un plano eficaz y seguro. remitirse al archivo “tablas”. El FGF mínimo a utilizar con estos circuitos depende del VMR del individuo (tabla XI. Con estos. En pacientes de menos de 10 kilos. la baja potencia del óxido nitroso en los animales domésticos. La CAM para los distintos agentes se muestra en la tabla X. c) Proporcionar el volumen de vapor anestésico necesario para mantener la F A en el nivel deseado. b) Garantizar un adecuado suministro de oxígeno en la mezcla de gases. inclusive aves. purgando el sistema durante la pausa espiratoria. En general se considera que en los animales domésticos. pueden ser utilizados. los siguientes: a) Mantener al paciente normocápnico.especies animales y sólo se registran sutiles diferencias con el ser humano por lo que recomendamos al lector profundizar en los capítulos correspondientes de esta misma obra. Podríamos resumir como los principales objetivos de la anestesia por inhalación. los sistemas de no-reinhalación17 como el Bain y Jackson Rees.

El principal inconveniente de los sistemas de no reinhalación es la hipotermia que promueven al impedir que los gases a inspirar se templen lo suficiente. un flujo de 300 a 500 ml/kg/min es adecuado si la ventilación es espontánea y de 200 a 300 ml/kg/min si la ventilación es controlada artificialmente. La sequedad de las mucosas es otro de los efectos contraproducentes de estos sistemas. el FGF deberá ser al menos 3 veces VMR del paciente para evitar la reinhalación. pueden 53 . cuando el animal es muy pequeño (menos de 2 kilos). El monitoreo de la fracción inspirada de CO2. En estos casos. La escasa resistencia de este tipo de circuitos al flujo de los gases. Con los circuitos circulares. cuando el FGF es menor al VMR del paciente. el escaso volumen corriente de los pequeños animales (10 a 15 ml/kg en pacientes sanos y concientes) en comparación con el volumen de gas fresco que circula por el circuito no logra contrarrestar este fenómeno. permite a menudo reducir el aporte de gases y con ello el consumo de anestésico. Se considera que el recipiente deberá tener entre 1 y 2 veces el volumen corriente del animal. Aunque el Bain está diseñado para que los gases espirados calienten a los inspirados.evitan satisfactoriamente la reinhalación. La presencia de válvulas que fuerzan el flujo unidireccional de la columna de gases. la principal ventaja. Sin embargo. la única garantía de no reinhalación es la presencia del absorbente de CO2. El canister se ajustará al tamaño del animal para evitar que oponga resistencia al desplazamiento de la columna de aire y también rehinalacion. En grandes animales el canister tiene una capacidad mínima de 5 kg. es sin dudas.

en tiempos prefijados. La magnitud de la reinhalación está determinada por el FGF. aumentando la fracción vaporizada del compuesto incorporando el vaporizador al circuito o bien realizando adiciones volumétricas del líquido anestésico elegido. Este puede calcularse a partir de la fórmula de Brodie o bien manteniendo el tamaño de la bolsa reservorio constante. en la rama espiratoria del circuito anestésico18. mediante un FGF mínimo. semicerrados o cerrados. cuando se utiliza este tipo de técnica. La eficiencia de este tipo de sistemas radica principalmente en una menor pérdida de calor y humedad. Cuanto mayor sea la reinhalación mayor será la conservación19. el 54 . Esto se logra. Con estos sistemas se puede hacer coincidir el aporte de oxígeno y el consumo metabólico del mismo. Como dijimos la viabilidad del absorbente de CO2 es prioritaria para evitar la reinhalación del mencionado gas.llegar a aumentar la resistencia en pacientes de escasa masa muscular o muy debilitados. Se recuerda que la reacción de captación de CO2 produce calor y para que esta se inicie. Estos circuitos pueden emplearse como sistemas semiabiertos. El consumo de anestésico es también considerablemente menor con este tipo de circuitos. Se debe estar atento al viraje de color del compuesto así como también al calentamiento del mismo. mantener el aporte de vapor anestésico dentro del rango de captación del paciente para el período y plano anestésico en curso. como veremos más adelante. Esto último es sumamente importante en medicina veterinaria ya que muchas veces el costo del evento limita el acceso a determinados protocolos. Es sumamente importante.

5 a 3 segundos en grandes animales. Una relación I:E de 1:1 o un tiempo inspiratorio mayor a los mencionados. La respiración asistida o controlada a presión positiva.absorbente deberá tener un mínimo de humedad. producen un incremento sostenido de la 55 . muestra una tendencia a la hipercapnia. siempre que aparezca una persistente y marcada disminución del ritmo cardíaco en estas especies. Si el compuesto es viejo o ha sido desecado por un excesivo y persistente FGF la captación de CO 2 puede verse drásticamente reducida produciendo hipercapnia. Este es normalmente considerado entre 10 y 20 ml/kg.5 segundos en pequeños y 1. Los volúmenes liberados guardan relación con el tamaño y el volumen corriente del paciente. Ventilación a presión positiva. Por esta razón y si no se cuenta con datos de gasometría sanguínea. previene fácilmente este desbalance. que se acentúa conforme aumenta la CAM del anestésico y el tiempo transcurrido de exposición al mismo. Existen diferentes tamaños de concertinas. La relación I:E debe ser 1:2 o menor en todos los pacientes en los que se realice asistencia respiratoria mecánica. se deberá disminuir el VMR para favorecer un aumento de la PaCO2. El tiempo inspiratorio deberá ser de 1 a 1. Se sugiere fijar en 15 a 20 ml/kg cuando se trabaja con pequeños animales y entre 10 y 15 ml/kg cuando el paciente es un equino o rumiante adulto. La hipocapnia puede producir bradicardia en rumiantes. Cuando el animal se deja respirar espontáneamente. Los respiradores más utilizados en anestesia veterinaria son los volumétricos.

Por lo tanto se recomienda oxigenar a todo individuo que esté bajo la acción de drogas anestésicas. Se aconseja no desconectar al animal de la fuente de oxígeno. Manejo de los gases durante la anestesia. Se recomienda 8 a 14 respiraciones/min en caninos. Una fracción inspirada de oxígeno (FiO2) de al menos 30% es necesaria para garantizar una adecuada saturación de la hemoglobina. la posibilidad de administrar una mezcla hipóxica aumenta considerablemente. espaciando la ventilación. 6 a 10 en equinos y vacas y 8 a 12 en cerdos y pequeños rumiantes. Si por el contrario se trabaja con un circuito cerrado y flujos mínimos ó la columna de gas diluyente contiene N2O. Cuando no se utiliza N2O y el oxígeno actúa como gas diluyente. una vez cada 30 segundos hasta que el animal comience a ventilar solo. En estos casos 56 . luego de apagar el equipo. comprometiendo el retorno venoso y con él. La frecuencia respiratoria dependerá de la especie y el volumen corriente deseado. hasta que éste haya recuperado una ventilación adecuada. la FiO2 se hallará siempre elevada. que se realiza manualmente.presión intratoráxica. la hemodinamia del paciente. Aún durante una anestesia intravenosa el paciente se beneficia con el aporte de oxígeno exógeno. 10 a 14 en felinos. Para destetar al paciente del respirador se sugiere promover un aumento gradual de la PaCO2. En general 15 a 20 cm de H 2O (en el circuito) en pequeños y 20 a 30 cm de H2O en grandes animales son recomendados para expandir correctamente el pulmón. optimizando la oxigenación del paciente.

invita a desplazarlo del protocolo anestésico22. Por otro lado el efecto teratogénico sobre el personal y el negativo impacto ambiental que promueve este gas. El empleo de anestésicos de bajo coeficiente de solubilidad (isoflurano.se recomienda monitorear la FiO2 para evitar accidentes. Para mantener una relación constante entre la fracción espirada e inspirada de anestésico es necesario saturar los tejidos corporales. albergará la droga farmacológicamente activa. Durante el período de mantenimiento. Es conveniente practicar la denitrogenación del paciente antes de cerrar el sistema anestésico. aumentando la brecha entre la fracción espirada e inspirada de anestésico. El uso del óxido N2O está poco difundido en medicina veterinaria20. es indispensable aportar una determinada cantidad de vapor 57 . sevoflurano). durante 3 a 5 minutos. El citado compartimento se nutre a nivel pulmonar de la columna de aire enriquecida de anestésico que el paciente inspira y que difunde a favor de un gradiente de concentración. El compartimento central. que contiene al SNC y representa tan sólo un 10% del peso corporal. un flujo de oxígeno de por lo menos 4 litros/min en pequeños y 10 a 15 litros/min en grandes animales. hacia la sangre. Esto se logra satisfactoriamente aportando. En grandes animales no se recomienda por la distensión intestinal y consecuentes cólicos asociados a su uso21. La magnitud de esa movilización de moléculas de anestésico está determinada por el coeficiente de partición sangre/gas del fármaco y será mayor cuanto mayor sea el mencionado coeficiente. permite prescindir del aporte como “segundo gas” de este compuesto.

4 a 1. este nivel se aumenta de 1. superficializando al paciente. En individuos normoventilados y hemodinámicamente compensados. sin embargo. el funcionamiento de los diferentes sistemas. pero constantemente.4 CAM se halla el nivel óptimo de anestésico para evitar la aferencia sensitiva en pacientes premedicados. H (VAN = Ca x Q x t –1/2 ). es importante asegurarse de incorporar al sistema la cantidad de vapor anestésico necesaria para satisfacer las demandas de cada instante del 58 . que es un tejido de capacitancia infinita. fundamentalmente el respiratorio y cardiovascular se van deprimiendo hasta niveles inseguros. Independientemente de la concentración alveolar deseada (CAD). La principal diferencia radica en la masa corporal del paciente ya que individuos de gran peso. del circuito y del animal en cuestión el proceso anestésico guarda un patrón constante. Así pues. En sujetos no premedicados. al anestésico a su territorio para equilibrar las presiones. es sencillo calcular la demanda de droga para cada momento del ciclo anestésico. drenará lenta. ya que de no ser así. para saturar sus tejidos y pasar de la fase de impregnación a la de mantenimiento. Se recuerda que conforme aumenta la presión parcial del anestésico en el paciente.anestésico para mantener el equilibrio.8 CAM. Por esta razón se reafirma la conveniencia de utilizar protocolos de anestesia balanceada. la grasa corporal.2 y 1. utilizando las ecuaciones desarrolladas por Lowe. como por ejemplo un equino de 700 kg necesitará 5 veces más de anestésico que un individuo de 70 kg y 9 veces más que uno de 35 kg. Se considera que entre 1.

En pequeños animales la maniobra es más sencilla. Este puede ubicarse dentro (VIC) o fuera del circuito anestésico (VOC). dependiendo de la solubilidad del agente anestésico y de la fracción inspirada del compuesto. Por el contrario cuando la droga es vaporizada desde el mismo circuito anestésico. debido a la escasa masa muscular de los mismos. Esto se hace mucho más evidente con drogas poco potentes y de escasa solubilidad como el sevoflurano. el volumen de vapor anestésico incorporado al sistema es directamente proporcional al FGF. Cuando el vaporizador se encuentra fuera del circuito. En general el período de impregnación se concreta entre 5 y 15 minutos. disminuyendo la concentración del vapor en la rama inspiratoria. La droga es vehiculizada hacia el sistema generalmente desde el vaporizador. La ventilación espontánea genera registros inconstantes ya que es el paciente el que “decide” el volumen de vapor a movilizar y no el anestesiólogo. Con el halotano y el isoflurano es factible mantener al paciente en un plano adecuado también con ventilación espontanea. el FGF actúa como diluyente. aunque el período de impregnación se prolonga innecesariamente. Para el enflurano el período de impregnación se 59 . ya que la droga es vehiculizada a través de la ventilación alveolar. para proveer la presión de vapor requerida y realizar la impregnación en un tiempo razonable. Por eso es importante controlar la ventilación. El VMR del paciente es sumamente importante. al menos durante los primeros 15 o 20 minutos del evento. en los que se concentra la mayor captación del fármaco. En grandes animales a menudo es necesario poner dos vaporizadores en tandem.ciclo anestésico.

Cuando el vaporizador se ubica fuera del circuito. la CAD. es independiente del sistema de vaporización utilizado y depende fundamentalmente. Es importante contemplar estos conceptos a la hora de determinar la fracción a vaporizar para mantener así. entre 1.encuentra muy influenciado por la contextura física del animal.5 y 3 vol% para el isoflurano y entre 2. Los niveles para ésta última fase se ubican entre 1.2) y su alta solubilidad en sangre. la relación Fi/Fv depende de la magnitud de la reinhalación y es menor conforme esta última aumenta. Una vez logrado el grado de depresión planeado. La baja potencia del compuesto (CAM ± 2.5 y 4 vol% para el sevoflurano.5 vol% para el halotano. que se evalúa constantemente a partir de los diferentes signos clínicos durante el tiempo que dure esta fase. se ve reflejada en una gran captación del fármaco. con un FGF inicial de entre 2 y 4 litros/minuto en pequeños y alrededor 20 a 30 ml/kg/min en grandes animales. El gradiente FA/Fi. Si no se cuenta con vaporizadores con una alta tasa de vaporización y se trabaja con un flujo relativamente bajo es prácticamente imposible generar una Fi adecuada en un tiempo razonable. Se recomienda graduar el vaporizador entre 3 y 4% para el halotano e isoflurano y por encima de 6% para el enflurano y sevoflurano durante la fase de impregnación. del coeficiente de solubilidad del anestésico.5 a 2. en cambio. En pequeños animales se puede desde el mismo comienzo de la anestesia utilizar el mínimo FGF que admita el vaporizador (250 a 500 ml/min) sin modificar 60 . en pacientes con una adecuada relación V/Q. Este gradiente es mayor para los compuestos más solubles. se puede bajar el FGF y ajustar la tasa de vaporización al nivel de mantenimiento deseado.

En grandes animales se recomienda un FGF para la fase mantenimiento de alrededor de 12 a 15 ml/kg/min. La constante de tiempo para el halotano en un circuito anestésico de 32 litros con un FGF de 3 l/min es de 10. el VMR supera varias veces el FGF máximo que puede incorporarse al sistema con los vaporizadores tradicionales. Vaporizador dentro del circuito anestésico. Si bien en estos casos la concentración anestésica en la fracción inspirada pasa a depender de 61 . el Komerasoff y el Ohio#8. En caso de reducir el flujo se debe tener presente que el gradiente Fi/FV aumenta conforme se reduce el FGF y que por lo tanto se deberá incrementar la tasa de vaporización para mantener la Fi en el rango deseado. difundida en medicina veterinaria. Por esta razón es indispensable familiarizarse con el monitoreo clínico y sus particularidades en cada especie a anestesiar. Una excelente alternativa. es el uso de sistemas cerrados con vaporizadores dentro del circuito24.sustancialmente el período de impregnación. La inevitable reinhalación que experimenta el paciente prolonga la fase de impregnación significativamente. son algunos de los vaporizadores utilizados en éstos circuitos. El de Stephen’s. En éstos últimos el FGF mínimo recomendado es de 1 litro. Estos vaporizadores cuentan con una marmita de vidrio que permite el uso alternativo de diferentes líquidos volátiles y se ubican generalmente en la vía inspiratoria del circuito anestésico. En grandes animales. La gran variedad de tamaños de nuestros pacientes dificulta el diseño de esquemas de dosificación.7 minutos23.

el patrón ventilatorio del paciente (frecuencia y amplitud) y el FGF. una vez cerrado el vaporizador. Este proceso es más eficiente cuanto menor es la solubilidad sanguínea del agente 62 . La mayor ventaja que aportan es. describe una curva de escasa pendiente. Con estos sistemas es factible lograr para todos los agentes a excepción del desflurano. cuando se trabaja con pequeños animales (menos de 35 kg). como todo sistema cerrado. altas concentraciones en el circuito desde el inicio del acto anestésico con flujos de tan solo 5 a 10 ml/kg/min. la tasa de vaporización en estos circuitos es constante y predecible25. El descenso de la Fi de anestésico. una menor pérdida de calor y humedad y fundamentalmente una menor polución y un menor consumo de anestésico. que se refleja en lentos cambios del plano anestésico. El dial del vaporizador Stephen’s se regula en la posición ¾ ± ¼ durante la fase de inducción y entre la posición 3/8 ± 1/8 durante el mantenimiento (figura 11). luego de logrado el equilibrio FA/FI.numerosos factores como la temperatura ambiente.5 a 5 ml/kg/min durante el resto del procedimiento. cerrar tanto el aporte de oxígeno como la incorporación de vapor anestésico durante aproximadamente 20 minutos. alcanzan para satisfacer las demandas de captación por períodos prolongados. Esto nos permite luego de 40 a 60 minutos de anestesia y si se trabaja con una bolsa reservorio de 3 ó 4 litros. El aporte de gas fresco se mantiene entre 5 y 10 ml/kg/min durante la primera ½ hora de anestesia y entre 2. la masa de anestésico y oxígeno acumulada en el circuito. Se debe tener en cuenta que. En estas condiciones la FiO2 se mantiene por encima de 45% garantizando una correcta saturación de la hemoglobina.

estaría contraindicando el procedimiento. El acúmulo de este compuesto. La presencia de dolor o incomodidad puede 63 . limitaría estas restricciones29. Para drogas como el sevoflurano y desflurano este período puede completarse en menor tiempo. En general el paciente recupera los reflejos protectores en no más de 15 a 20 minutos. ha sido motivo de discusión en el ámbito médico 27.anestésico y mayor el volumen del circuito utilizado. en procedimientos habituales. Para mayores detalles sobre el uso de flujos bajos y circuito cerrado se le sugiere al lector consultar el capítulo ¿?. la solubilidad del anestésico y del coctel utilizado en la premedicación. La capacidad del sevoflurano de reaccionar con la cal sodada y la consiguiente formación de compuesto A. en circuitos cerrados. cerrando el vaporizador. El tiempo en que se concreta esta fase depende de la velocidad a la que se “limpie” el circuito. como el hidróxido de calcio. RECUPERACIÓN Y MANEJO DEL DOLOR POSTOPERATORIO Al suspender el suministro de vapor anestésico. potencial agente nefro y neurotóxico. Aunque la mayoría de los informes fallan a la hora de detectar concentraciones que superen los límites permitidos28. el flujo de droga se invierte y el paciente comienza a superficializarse. Algunos informes sugieren que con el equipo Komerasoff no se puede mantener un adecuado plano anestésico en el canino cuando se trabaja con sevoflurano26. la alternativa de utilizar absorbentes inertes.

En grandes animales.31. asegurando un ambiente confortable. silencioso y con un adecuado soporte terapéutico. Luego de un breve período en decúbito esternal el animal se para y aumentando su base de sustentación. El cuidado del paciente se extenderá hasta que se haya recuperado por completo. La fase se completa generalmente en 10 a 20 minutos. la detección de efectos colaterales atribuibles a la técnica anestésica empleada y la ponderación del tratamiento analgésico indicado en el postoperatorio30. para garantizar un despertar confortable. La vigilancia consistirá en el cuidado de los signos vitales. En caso de ser necesario mantener un aporte de oxígeno elevado se puede recurrir a una sonda nasal. cálido. El tubo se retira cuando reaparece el reflejo laríngeo. mantiene la estación.asociarse a delirio y excitación durante el despertar por lo que se recomienda instaurar enérgicos tratamientos analgésicos antes de extubar al paciente. El uso de compartimientos especiales facilita el manejo en estas especies. Es recomendable asistir este momento durante el tiempo necesario a fin de evitar accidentes. En caso de detectar distensión abdominal en pacientes poligástricos se deberá sopesar la necesidad de una punción ruminal para evacuar el gas acumulado y garantizar una correcta ventilación. Se deberá mantener el aporte de fluidos con una tasa de infusión alta en el caso de haber premedicado con AINEs. esta es una fase crítica ya que un infructuoso intento por mantenerse en estación puede generar excitación y lesiones de variada intensidad. Se sugiere continuar la fluidoterapia 64 . Todos los pacientes deberán ser vigilados en la sala de recuperación de 30 y 120 minutos.

25 mg/kg EV (un octavo de la dosis recomendada por la literatura). Este debe ser incorporado como una maniobra de rutina. en pequeños animales. El autor utiliza. durante el período de recuperación. Se recuerda que el único dolor fácil de soportar es el ajeno y que omitir un tratamiento analgésico en un paciente dolorido es un acto de mala práxis.33. Cuando el paciente ha recibido un adecuado soporte analgésico durante el período pre e intraquirúrgico (analgesia preventiva). sin importar la envergadura o indicación del procedimiento realizado (tratamiento médico o experimental). hormonales. No sólo por cuestiones humanitarias. sino por que está ampliamente demostrado que. Existen diferentes alternativas que van desde el uso de AINEs solos o en combinación con hipnoanalgésicos hasta la administración epidural o la infiltración local con anestésicos 32. Por último recalcamos el concepto de que la analgesia del procedimiento se logra como resultado tanto de las drogas utilizadas como de las maniobras 65 . En estas circunstancias las manifestaciones de dolor en el postoperatorio se reducen a un número insignificante. el dolor y el estrés.durante la recuperación de todos aquellos pacientes en los que se hayan registrado eventos que pudieran comprometer la perfusión renal. que desde luego serían más que suficientes. antes de extubar al paciente. el manejo del dolor es fácil. el ketoprofeno a razón de 0. metabólicos e inmunológicos que prolongan y complican esta fase. El tratamiento del dolor en el postoperatorio inmediato se impone como una necesidad de la práctica diaria. promueven trastornos hemodinámicos.

a fín de obtener un registro constante de lo que acontece durante nuestra anestesia. Todos los parámetros se deberán explorar antes de anestesiar al paciente. una preocupación constante. El monitoreo del funcionamiento de los aparatos cardiovascular y respiratorio. deberá implementarse desde mismo instante en que nos pongamos en contacto con el paciente a anestesiar. Un celoso cuidado de las funciones vitales. se relacionan con los reflejos motores. Un manejo imprudente y agresivo de los tejidos se traduce invariablemente en un postoperatorio con dolor difícil de tratar. 66 . MONITOREO DEL PACIENTE El monitoreo es la clave de una anestesia segura. ninguno de ellos puede. debe ser también.realizadas. El animal deberá estar acompañado por su anestesista durante el tiempo que se encuentre bajo el efecto de las drogas anestésicas. ni debe. Si bien es cierto que existen numerosos y modernos instrumentos de medición. cuando no se utilizan relajantes neuromusculares. la profundidad anestésica y el funcionamiento del equipo utilizado. en tiempos prefijados. Es sumamente importante registrar los hallazgos en fichas especialmente diseñadas. Los principales parámetros a monitorear. reemplazar a la minuciosa y permanente “custodia” de nuestro paciente. para poder ponderar los cambios que acompañen a las drogas utilizadas.

tibial y de retirada). Éste desciende rotando hacia el canto ventromedial del ojo y asciende conforme el paciente se profundiza. La posición ideal está en el tercio inferior de la órbita tanto en pequeños como en grandes animales (figura 12). En todos los casos se deberán monitorear las incursiones torácicas y relacionarlas con el volumen corriente del animal. El movimiento de la bolsa reservorio es de gran ayuda cuando no se cuenta con un espirómetro. En caso de no contar con el 67 . La determinación de la frecuencia y ritmo cardíacos mediante cardioscopía deberá formar parte del monitoreo básico. comienzan a desaparecer por encima de la CAM para los líquidos volátiles y son útiles para ubicarse en el plano anestésico. se utiliza para estimar el grado de relajación muscular.La relajación de la mandíbula. El patrón respiratorio está muy sujeto al plano anestésico y a la condición previa del paciente. Un nistagmo lento puede estar presente en el equino y se acelera en planos superficiales. Cuando la respiración es espontánea en pequeños animales es deseable una frecuencia no menor a 6-8 respiraciones por minuto mientras que en grandes animales entre 4 y 6 es lo habitual en equinos y entre 20 y 30 en rumiantes. La posición del globo ocular. Los reflejos en los miembros posteriores (patelar. La ausencia de éste último reflejo en grandes animales debe ser considerada como un signo de profundización excesivo que exige corrección. El reflejo palpebral debe estar ausente y el corneal presente. es un parámetro muy utilizado en medicina veterinaria.

permiten realizar una curva de tendencia confiable34. vaca: <48 >90. metatarsiana dorsal y palatina en equinos. cerdo: <50 >150. éste puede ser reemplazado por un estetoscopio esofágico. equino: <28 >50. El manguito se coloca por encima del carpo o por debajo del tarso. coccígea y metatarsiana dorsal en pequeños rumiantes y en las arterias auricular y femoral en cerdos. Una caída de la tensión sanguínea se reflejará en un menor sangrado del campo operatorio. Se considera que por fuera de los siguientes límites establecidos. Si bien estos métodos tienden a sobrevalorar la hipotensión. Para la primera opción se canaliza una arteria (ver arriba) que. en pequeños y en la base de la cola en grandes animales (figura 13). en las arterias facial. Se considera necesario mantener la presión arterial sistólica por encima de 80 a 90 mmHg y la media por encima de 60 a 70 mmHg en las diferentes especies animales. oveja y cabra: <60 >150. felino: <100 >220. facial transversa. Caninos: <60 >180. El pulso periférico se determina en las arterias femoral. La presión arterial puede registrarse en forma invasiva o no invasiva. una disminución del pulso periférico (éste comienza a perder intensidad hasta 68 . para la frecuencia cardíaca. un aumento del tiempo de llenado capilar (normal 1 a 2 segundos). en la arteria femoral en felinos. los sistemas Doppler y oscilométrico son los más utilizados.instrumental apropiado. mediante una tubuladura heparinizada. Dentro de los métodos no invasivos. se conecta o bien a un manómetro anaeróide (se registra la presión arterial media) o bien a un tensiómetro electrónico. en arterias auricular. metatarsiana dorsal y sublingual en el canino. digital. puede haber alteraciones que exijan corrección.

En estos casos se impondrá la necesidad de suplementar al protocolo anestésico con drogas analgésicas. la irrigación de cavidades con soluciones templadas y una moderada refrigeración del quirófano tienden a disminuir desbalance entre producción y pérdida de calor que se genera durante la anestesia general. La temperatura corporal es un parámetro a explorar contantemente. Una aumento significativo (más de un 20-25%) en los parámetros monitoreados como respuesta a los diversos estímulos nocivos debe ser considerado como dolor.hacerse impalpable por debajo de los 50-60 mmHg de presión arterial media) y en una tasa menor de la formación de orina (menos de 0. deberá ponderarse cuando se registren hipotensiones que no respondan rápidamente a una superficialización del plano anestésico. Sugerimos al lector ahondar en los capítulos correspondientes de esta misma obra. El uso de mantas térmicas. Este fenómeno se agrava en animales muy pequeños en los que la relación entre el área de superficie y la masa corporal es mayor. 69 .5 ml/kg/hr). Además se pueden sumar a la lista de parámetros a monitorear aquellos que se registran mediante diferentes instrumentos. La incorporación de drogas que mantengan un adecuado equilibrio hemodinámico como por ejemplo dopamina o dobutamina. Es importante detenerse en los principios que rigen el funcionamiento de los diferentes monitores para comprender el peso que el registro aporta al diagnóstico y seguimiento del paciente. Es frecuente registrar hipotermia durante o luego de la anestesia.

4. Valores de referencia en pacientes anestesiados. 7. las diferentes combinaciones anestésicas. 2. Es sumamente importante relacionar los hallazgos que se desvíen de los presupuestos planteados para cada caso y actuar en consecuencia. para evitar demoras innecesarias. Análisis de la concentración inspirada y espirada de CO 2 (capnometría). Determinación del volumen corriente (espirometría). Todos estos parámetros nos permitirán determinar el grado de depresión del paciente y el impacto que van produciendo sobre él. Es indispensable contar con la infraestructura y medicamentos necesarios para asistir al paciente en caso de emergencia. Presión venosa central. Se sugiere familiarizarse con el análisis del capnograma. 2 a 7 cm H2O en pequeños y 15 a 25 cm de H2O en grandes animales. El personal de anestesia deberá estar siempre al lado del animal.1. El dispositivo se coloca generalmente en la lengua (figura 14). Una lista de 70 . Determinación de gases sanguíneos y análisis de bioquímica sanguínea a partir de equipos portátiles. 5. Rango entre 35 y 45 mmHg. Oximetría de pulso. Se recomienda garantizar una FiO2 de al menos un 30 a 40%. Análisis de la concentración inspirada de oxígeno. Análisis de la concentración inspirada y espirada de agentes anestésicos. 6. 3. en pacientes anestesiados o en zonas de piel fina y sin pelos en pacientes concientes.

Las drogas más utilizadas son la lidocaína. Para los bloqueos regionales periféricos. ANESTÉSICOS LOCALES. La predecible eficacia para interrumpir la conducción nerviosa de los anestésicos locales ha sido explotada en todo tipo de tratamiento doloroso. las ramas ocular. Los bloqueos más utilizados incluyen el plexo braquial. la infiltración de los nervios intercostales. Existen diferentes modalidades para el uso de estos compuestos. El empleo de los anestésico locales como parte del protocolo es también una maniobra muy difundida en medicina veterinaria. La principal diferencia entre estas radica en el período de latencia. aporta además. maxilar y mandibular del nervio trigémino. 71 . la intensidad del bloqueo nervioso y finalmente en la toxicidad. la duración. BLOQUEOS NEUROAXIALES Y PERIFÉRICOS. En equinos. bupivacaína y ropivacaína. el bloqueo de las numerosas ramificaciones nerviosas de las extremidades. remitirse al archivo “tablas”. un valioso soporte para el diagnóstico de las diversas lesiones.las drogas más utilizadas. sus dosis y forma de administración se resumen en la tabla XII. la infusión interpleural de solución anestésica y la infiltración intraarticular. asegura el éxito de la técnica. un acabado conocimiento anatómico del recorrido de los diversos nervios en cada una de las especies animales.

El uso de la anestesia epidural se ha difundido enormemente en los últimos años tanto en pequeños como en grandes animales. La instilación de anestésicos locales y analgésicos con diferentes mecanismos de acción, ha sido utilizada tanto para el tratamiento del dolor intra como postoperatorio (tabla XIII, remitirse al archivo “tablas”). En caninos35,36, felinos37, cerdos y pequeños rumiantes la punción se realiza generalmente en el espacio lumbosacro, bajo estrictas condiciones de asepsia. El paciente se coloca en decúbito esternal, con los miembros posteriores recogidos y la cabeza apoyada sobre la camilla, para no influir en la migración cefálica de la solución anestésica (figura15). La aguja se introduce entre 1.25 y 4 cm, según el tamaño del animal. Se recomiendan agujas para punción espinal de 2.5 a 7.5 cm, 20 a 22G en pequeños animales y de 5.0 a 7.5 cm, 18G en grandes animales. Se deberá infundir al menos 20 ml/kg de peso de la solución electrolítica elegida por vía endovenosa, antes de instilar el anestésico, para expandir el volumen plasmático y contrarrestar eventuales hipotensiones. En grandes animales se puede acceder al espacio epidural con el individuo en estación, a través del primer espacio intervertebral coccígeo o del espacio lumbosacro. Con la aguja en la posición correcta la solución es impulsada hacia el espacio epidural sin que se registre resistencia. Se puede hacer una inyección de aire o solución salina para constatar la permanencia de la aguja en el canal. En todos los casos es factible colocar un catéter, para la infusión continua o seriada de las diversos agentes analgésicos utilizados. Para colocar el catéter es indispensable utilizar agujas de punción con bisel curvo (Tuhoy). El

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catéter se introduce sólo 1-1.5 cm. Esta maniobra se complica en pacientes de menos de 10 kg de peso38. La extensión del bloqueo metamérico, en la anestesia epidural, depende del volumen instilado y de la concentración del fármaco utilizado y del sitio por el cual se aborda el espacio epidural. Existen diferentes modalidades para calcular la dosis a administrar. En pequeños animales se puede hacer sobre la base del peso corporal o la longitud de la columna vertebral. La dosis promedio es de 1 ml cada 3.5 a 4.5 kg de peso o 0.8 a 1 ml cada 10 cm de longitud occipito-coccígea. El volumen a instilar en grandes animales se relaciona con la extensión del bloqueo a realizar. La dosis para la anestesia epidural caudal es de 1ml cada 100 kg de peso y no afecta la estación. En la anestesia epidural craneal la dosis es 1 ml cada 4.5 kg (volumen final de 40 a 150 ml) y permite el abordaje quirúrgico del abdomen. La anestesia epidural permite realizar un sinnúmero de intervenciones quirúrgicas. Es principalmente utilizada en cirugías del miembro posterior, perineales y abdominales. El abordaje quirúrgico del abdomen39 exige bloqueos extensos (hasta D5) ya que tanto las vísceras como el peritoneo parietal son y se comportan como estructuras continuas. Se recomiendo atropinizar a los pacientes que serán sometidos cirugías abdominales. La anestesia epidural está contraindicada en pacientes con cuagulopatías, hipotensos y en aquellos que presentan infección en los tejidos por los que debe insertarse la aguja.

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La anestesia espinal o subaracnoidea esta muy poco difundida en medicina veterinaria. El acceso a este espacio permite realizar bloqueos segmentarios, apelando al sitio en el que se instila el anestésico y a la baricidad del mismo. La abundante presencia de numerosos receptores opiáceos en la sustancia gelatinosa del asta dorsal de la médula espinal permite que pequeñas dosis de hipnoanalgésicos, aproximadamente una décima parte de una dosis por vía sistémica, instiladas en el espacio epidural promuevan un prolongado efecto analgésico. Este se expresa a nivel somático y visceral sin interferir con las funciones sensitivas y motoras. Otros compuestos como los agonistas alfa2 y la ketamina son también, utilizados en medicina veterinaria por ésta vía40. La droga elegida es diluida en solución fisiológica y el volumen final se ajusta al tamaño del paciente (ver tabla, remitirse al archivo “tablas”).

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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