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Informe de caso de osteopatía de quiropráctica

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INFORME DE CASO DE OSTEOPATÍA DE QUIROPRÁCTICA & CENTRAL BIOMED UN ENFOQUE MULTIMODAL DE TRATAMIENTO PARA EL HOMBRO.

RESUMEN: este documento describe el manejo clínico de cuatro casos de síndrome de pinzamiento del hombro mediante un enfoque de tratamiento multimodal conservador. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Cuatro pacientes se presentan a una clínica .quiropráctica con dolor de crónico del hombro, la sensibilidad aumentada en la región de hombro y una gama limitada de movimiento con dolor. Después de un examen físico y ortopédico se llegó a un diagnóstico clínico del síndrome de pinzamiento del hombro. Los cuatro pacientes fueron admitidos en un protocolo de tratamiento multimodal incluyendo terapia de tejidos blandos (presión isquémica y masaje de fricción), 7 minutos de phonophoresis (conducción de la medicación en tejido con ultrasonido) con cortisona 1% crema, diversificada la columna vertebral y periférica y ejercicios de músculos del manguito rotador y hombro. Las medidas de resultado para el estudio fueron dolor de analógica visual subjetiva/objetivo escalas (VAS), rango de movimiento (Goniómetro). Los cuatro sujetos al final del Protocolo y del tratamiento todos resultado fueron normales. En 1 mes seguimiento de todos los pacientes seguidos continúan su vida asintomáticos con toda la gama de movimiento y vuelta completa a las actividades diarias normales. CONCLUSIÓN: Esta serie de casos, muestra el beneficio potencial de un protocolo de quiropráctica multimodal en la resolución de los síntomas asociados con un diagnóstico clínico sospechoso de síndrome de pinzamiento del hombro. Los antecedentes profesionales de la terapia manual normalmente encuentro pacientes con dolor de hombro y síntomas asociados con la patología del manguito rotador. Dolor en el hombro es la queja más común encontrada en clínicas de atención primaria y en la frecuencia de la clínica es sólo superado por lumbar y dolor en el cuello [1]. Muchas condiciones de hombro están asociadas con la disfunción de los rotadores del manguito rotador trastornos representan una entidad clínica compleja que requieren un conocimiento profundo y el conocimiento de la anatomía del hombro, biomecánica y funcional posible causa de dolor en el hombro , signos de infección (fiebre) trauma violenta historia de abuso de drogas, pérdida de peso de inflamación dolor en reposo no mayores de más de 50 sudores nocturnos historia de malignidad anterior historia de caída constante, no dolor mecánico precipitante deformidades palpable (de inicio) de tejido óseo, y síntomas neurológicos generalizados. INDICADORES DE ALERTA. Historia anterior de problemas personales de dolor de hombro (alcohol, financiero, civil) daño resarcible expectativas poco realistas de ausencia de largo plazo de la terapia del trabajo de deporte creencia de que el dolor de hombro es peligroso mala relación del hombro a estructuras de la columna vertebral cercanas, incluyendo las espinas cervicales y torácicas. Trastornos del manguito rotador ocurren comúnmente secundarios a uso repetitivo excesivo (ocupacional y fijo de practicar deportes de tiro), que contribuye a cambios traumáticos dentro del manguito rotador [5]. Además, un episodio traumático. [5]. El proceso de envejecimiento normal también influirá negativamente el mecanismo del manguito rotador [2]. La fuente más común de dolor en el hombro se origina en los tendones del manguito rotador, con el diagnóstico clínico más frecuente es el síndrome de pinzamiento del tendón supraespinoso [2-4, 6]. Antes de examinar nuestras series de

Este documento discutirá una causa común de dolor en el hombro y su tratamiento conservador multimodal en gran medida no declarada en un ambiente de quiropráctica. así como dormir en su lado derecho y también peinar su pelo. esta prueba puede agravar una bursa inflamada (subacromial). Un signo de pinzamiento estuvo presente. así como su gestión en 4 casos. No existe referencia de ningún dolor anterior u otros síntomas neurológicos. no uso de medicamentos. con una intensidad de 6/10 (VAS a escala). La prueba se considera positiva si hay dolor en los últimos grados de 10 a 15 de flexión. Importante sensibilidad .8] (cuadro 1). El músculo reveló ligera debilidad del infraespinoso derecho (grado lV de V) y también el músculo dorsal ancho del mismo lado. aunque él presentó información subjetiva sobre debilidad del hombro durante la elevación sobre el nivel de hombro y la imposibilidad de usar el brazo derecho cómodamente. Ciertas características clínicas pueden alertar de dolor en el hombro. Al examen físico del brazo derecho produce dolor y restricción de la circulación a 50 grados de rotación derecha externa en la posición neutral. Esta gestión incluirá aspectos pertinentes de la historia del paciente. diagnóstico diferencial para el dolor de hombro. por lo tanto. [9]. Tabla 4 [9] muestra los orígenes del dolor de hombro en su mayor parte derivados de las estructuras locales en el hombro. con restricción y dolor a 90 grados de secuestro. Ruptura del tendón (tendinitis. ya sea debido al trauma. Repentinamente la elevación de su brazo agravó el dolor durante la contracción. aunque el paciente levanta repetidamente los archivos sobre el nivel del hombro en un estante necesario de las actividades de lugar de trabajo. Ningún antecedente fue reportado. El dolor se encuentra difusamente en el aspecto de postero-lateral del hombro derecho y comenzó gradualmente de 4 a 6 semanas anteriores a la presentación. Prueba de pinzamiento de Neer se realiza con el quiropráctico detrás de la paciente con una mano.casos es importante revisar algunos elementos importantes de teniendo una historia y la realización de un examen físico de hombro. Además Neers misma prueba dio molestia leve. El hombro se pone en la máxima flexión con un pequeño grado de rotación interna. Describió que las compresas calientes proporcionan alivio a corto plazo del dolor. uso excesivo. Prueba de Hawkins consiste en colocar el brazo a 90 grados de flexión con rotación interna posterior. como lo confirmó un examen positivo de Hawkins. el examen físico. El paciente describe el dolor como ser de una molestia constante y la sensación dolor con una intensidad de 3/10 de la escala analógica visual (VAS). También informó de una sensación fuerte y captura intermitente en la misma ubicación sobre secuestro de hombro. y la historia social de fueron intrascendente. bursitis) esguinces hinchazón osteoartritis reumatoide. supraespinoso y trapecio superior en comparación al otro lado. Ambos movimientos fueron protegidos. El paciente no había reportado problemas en el hombro previamente. hinchazón o enfermedad. Dolor se produce porque la tuberosidad mayor está comprimido contra el ligamento anterior de acromion o coracoacromial. Cuatro presentaciones que presentan un caso de dolor en el hombro en un hombre de raza blanca de 42 años de edad. Otros exámenes de rutina hombro no revelan hallazgos anormales (incluyendo pruebas de inestabilidad. Refiere un período particularmente ocupado (mayor intensidad y duración) en el trabajo anterior a la la aparición del dolor. que constituyen la indicación de la posible terapia manual [7. apoyando la escápula para impedir la rotación de la escápula y la otra mano sosteniendo el antebrazo. glenoidea Sobre la palpación señaló espasmo muscular en el músculo infraespinoso derecha y en menor medida la derecha romboide. el tendón supraespinoso o las estructuras anteriores del arco coracoacromial [10].

Otros exámenes de rutina hombro no revelan hallazgos anormales. El paciente fue empleado como un trabajador de la fábrica. romboides. El paciente no reporta problemas en el hombro previos. TERCERA PRESENTACION: Masculino de raza blanca de 29 años de edad ligeramente aprensivos con lado derecho dolor de hombro. Durante esta el hombro se coloca repetido en una posición conjunta de aducción. La placa presentada con rayos X. La paciente presentada con radiografías de película normal. A la palpación reveló la flexión lateral probable restricción derecha de la faceta cervical inferior C5/6 conjunta igualmente que la faceta torácica T2/3 conjunta con la inmovilidad de la articulación acromio clavicular derecho en una dirección inferior. flexión y rotación interna.focal se palpa sobre la inserción del manguito rotador de la tuberosidad mayor del húmero. La etapa l participación edema y hemorragia etapa ll participación fibrosis y tendinitis etapa lll participación degeneración (espolones óseos) y examen de físico de ruptura de tendón del hombro derecho revelan ligera lesión postero-lateral dolor en el hombro en la rotación externa y el secuestro. Un diagnóstico probable de trabajo de un pinzamiento del manguito rotador de primaria grado 2 Posterolateral (Neer se determinó la 5[11]) de la tabla de clasificación. supraespinoso y particularmente el infraespinoso puntos de activación y se observó en el músculo infraespinoso una reproducción del dolor de la parte superior del brazo a presión específica. El diagnóstico de trabajo también incluyó la presencia de un síndrome de dolor miofascial infraespinoso activa. intermitente. y la historia social y familiar fueron intrascendente. no uso general de medicamentos. Rotación externa se limitó a 60 grados y el secuestro a 90 grados. El paciente describe el dolor como una aguda y tiro de la sensibilidad. no revelando ninguna anomalía. Pinzamiento se suscitó con la prueba de Hawkins y con la prueba de la Neer. Página 3 de cuadro 9 5: clasificación de Neer de pinzamiento [11]. El dolor comenzó a 2 semanas antes de la presentación después de practicar ciertas maniobras de terapia manual de la columna lumbar en la Universidad.Obtuvo alivio por aplicación de hielo y tomar los medicamentos anti-inflamatorio/analgésico (ibuprofeno). El movimiento reveló probable fijación acromio clavicular y esternoclavicular conjunta T3/4 y de restricción de flexión lateral de C5/6. También informó de una sensación de dolor difuso en la región de deltoides superior derecha (llamado "insignia militar"). que no reveló ninguna anormalidad. SEGUNDA PRESENTACIÓN: Paciente femenino de 32 años con sobrepeso caucásica con dolor de hombro de lado derecho situada superior y en el aspecto de postero-lateral del hombro. con una intensidad de 7/10 (VAS a escala). un trabajo que requiere combina movimientos repetitivos de hombro y períodos de trabajo administrativo de teclado. con 7 intensidades que siendo más frecuente durante las dos semanas anteriores a la presentación. . El paciente refiere haber realizado ejercicios l. El dolor comenzó gradualmente sobre un 8 a 10 semanas. A la palpación del mm trapecio. Un diagnóstico probable de trabajo de grado 2 primaria pinzamiento del manguito de los rotadores (Neer se determinó la 5[11]) de la tabla de clasificación. El dolor se vio agravado por la elevación del brazo y dormir en el lado derecho. dependiente de la moción.

Palpación de la inserción del manguito rotador en el ligamento de húmero y coracoacromial causó ternura significativa.El dolor fue descrito como un dolor constante. sordo y persistente. mientras que la elevación de brazo. No se informaron de ningún síntoma neurológico. Las historias médicas. con participación secundaria de las espinas cervicales y torácicas. Restricción de rotación derecho cervical (65 grados) señaló a la derecha. conducción. al aplicar presión. Otros exámenes de rutina hombro no revelan hallazgos anormales. La cuarta presentación de pacientes fue una mujer de 40 años de edad del Cáucaso. El paciente había informado un dolor dolorido difuso en el aspecto posterior del hombro durante la escápula. profundo. El paciente había recibido tratamiento anteriormente para una queja no relacionada (área sacroilíaca cara derecha dolor). que era acuciante. doloridos y acompañado por una sensación de captura sobre los movimientos específicos. trapecio superior. Reproducción del dolor fue suscitada con una prueba de Hawkins y sobre los ensayos de músculo supra espinoso ("Vacío puede" probar) revela una debilidad de grado 4 y dolor. También se observó la disfunción de la escápula con una prueba de planeo lateral de rightsided . Nada alivia el dolor. no hubo patrones de referencia de la/esclerotomal dolor. flexión lateral y extensión) reproducir el dolor de cuello uterino. No se informaron de ninguna sensación neurológicos. Junto con el dolor de hombro el paciente informó de una menos intensa sensación sorda de (4/10) específicamente en la base de la columna cervical a la derecha y un dolor de cabeza vaga como sensación en la base del cráneo. prolongada sesión detrás del equipo y la mala postura hizo el dolor de lo que es peor. Examen reveló un arco doloroso con una aparición de dolor en el secuestro de 70 grados. Un punto de desencadenador se palpa en el músculo infraespinoso. El dolor fue agravado por posturas de brazo específicos y mentirosos en el lado derecho. familiares y sociales fueron intrascendentes. El hombro derecho sintió subjetivamente más débil con incapacidad para levantar el brazo sobre el nivel del hombro sin dolor. Ella se presentó con dolor de hombro anterior lado derecho. especialmente con la prueba de Hawkins. rotación externa está limitada a 70 grados con una sensación de captura al final del movimiento. El dolor comenzó 4 días antes de la presentación después de pasar la mayor parte del fin de semana las paredes en casa con una esponja antes a la pintura de limpieza. pero no dolor en el hombro. De interés fue la presentación postural de un "hombro redondeada" y aumentó la cifosis torácica. con una intensidad de 5/10 (VAS a escala). aunque una ligera sensación de dolor difusa se mencionó en el codo derecho y más prominentemente área "insignia militar" de la derecha. T2/3 y articulación acromio clavicular. Un probable diagnóstico primario de trabajo de un grado ll pinzamiento del manguito rotador primaria (la tabla de clasificación Neer-5[11]) con supraespinoso tendinosis se determinó. mientras que el dolor captura era ligeramente más intenso en 8/10. El paciente no ha tenido este dolor antes. El examen físico revela la restricción en la rotación externa (60 grados) y el secuestro con dolor/captura a 90 grados. Rotación interna fue también una estrecha y dolorido. aunque debido a su trabajo (contador) queja a menudo de tensión de hombro posterior. La palpación reveló sensibilidad muscular en la derecha supraespinoso. El dolor dolorido era constante con una intensidad de 6. La palpación movimiento reveló probable restricción conjunta al derecho común de faceta cervical C5/6.5/10 (VAS escala). que. reproduce el dolor difuso de brazo superior derecho. No hubo antecedentes médicos y familia/sociales pertinentes. los grupos musculares de elevador de escápulas y infraespinoso. con una derecha Kemps conjunta prueba de esfuerzo (rotación cervical derecho combinada. El signo de la misma estuvo presente con reproducción del dolor anterior con un Hawkins y Neers de prueba.

aplicación de hielo se comunicó con una frecuencia de tres aplicaciones de 15 minutos con dos interrupciones de 20 minutos. También se observó una curva escoliotica con un ápice convexo a la derecha en la región torácica media. T con forma de herramienta de mano con una punta de goma al final en contacto con la piel). Cabe señalar que ninguna diferencia importante fue vista con la prueba de planeo lateral con los 3 pacientes anteriores. De nota fue la contribución secundaria de la escápula a este proceso. Ecografía se aplicó con una forma de onda continua durante 7 minutos a un ajuste de 2. Phonophoresis de ultrasonido se aplicó a las áreas que anteriormente sufrieron el masaje de fricción con un corticosteroide tópico [1% sigmacort]. La palpación infraespinoso reveló el espasmo muscular local con una reproducción de la ache posterior sobre la presión específica. así como los romboides. La aplicación de masaje de fricción se logró mediante palpación de las adherencias capsular o tendinosa y fricionando sobre su superficie con el dedo índice del practicante. La aplicación que compararla los vientres de músculo y aplicar una presión sostenida en los ámbitos de espasmos musculares hasta consideró en un comunicado de la barrera de resistencia. el ligamento coracoacromial (aspecto posteroinferior) y la inserción de la supraespinoso sobre la tuberosidad mayor del húmero. Lo que significa la relajación del punto de espasmo muscular con una disminución en el tono muscular y sensibilidad después del área de la versión. Masaje de fricción longitudinales y transversales se aplicó en el cruce de tenomuscular posterior del músculo infraespinoso. la manipulación y el ejercicio. la phonophoresis de ultrasonido. Un nuevo punto fue elegido. La manipulación manual de empuje periféricos se aplicó a las articulaciones glenohumeral en rotación externa (progresivo) y inadecuadamente la articulación de 1o y anterior a la posterior a la articulación esternoclavicular en todos los pacientes donde . T3/4 y 1o conjunta.consulte la tabla que se determinó la 5[11]). El diagnóstico de trabajo también incluyó la presencia de un síndrome de dolor miofascial infraespinoso activa. Todos los pacientes recibieron terapia de tejido blando que participan en la aplicación de presión isquémica a los músculos supraespinoso e infraespinoso. Los pacientes de la 4 de las intervenciones fueron admitidos en un protocolo de tratamiento multimodal. Un diagnóstico probable de trabajo de un grado ll. Se tuvo cuidado no para causar mayor incomodidad para el paciente (para el nivel de tolerancia del dolor). Esto se mantuvo hasta que se logró la anestesia de fricción y el paciente no podía sentir cualquier incomodidad. En el final de las sesiones de tratamiento.2 W/cm2 a la inserción del manguito retador en el aspecto anterior inferior del húmero y aspecto inferior posterior de la articulación de 1o. y repite el proceso. que incluía las siguientes intervenciones: terapia de tejidos blandos. Mayor sensibilidad observó mientras palpación de la inserción de ligamento y supraespinoso de coracoacromial en el húmero. Propuesta común específico palpación reveló probable restricción en la derecha C5/6 conjunta. utilizando un miofascial T-bar (un plástico. a continuación. La palpación reveló espasmo muscular en los músculos del hombro derecho posterior con aumento de la tensión muscular y sensibilidad a la palpación en la derecha supraespinoso e infraespinoso en comparación con la izquierda. De importancia fue la presentación postural de hombros anteriormente rotados. trapecio superior y elevador escápula. Una vez más se tuvo cuidado en cause molestias excesivas para el paciente. mayor cifosis torácica y transporte de cabeza hacia adelante. pinzamiento del manguito rotador de primaria hombro (Neer clasificación .positiva. La presión se aplicó repetitiva.

menos en quiropráctica practica en oposición a los médicos y de fisioterapia. Paciente 2 fue contactado por el teléfono y a cuestionar también informó de que ningún dolor subjetiva y pleno retorno a las actividades normales en 1 mes después de tratamiento. Paciente 4 fue visto a las 4 y 8 semanas con sin síntomas de pinzamiento informó y ningún hallazgo objetiva. Manipulaciones diversificadas de la columna se utilizan para manipular las espinas torácicas y cervicales en el nivel de T3/4 y C5/6. Esto incluyó también shrugs de hombro. considere la postura curvar en . Ejercicios de Theraband (extensible elástica) también se aplicaron a la misma frecuencia después del isométrico inicial fortalecimiento de período. Discusión y conclusiones pinzamiento del manguito rotador y o tendonosis es un trastorno común que se encontró en una atención primaria de la salud. establecer [1215]. que. Esto se implementó una vez que se observó una reducción en el dolor y mejor rango de movimiento a una frecuencia de 4 grupos de 10 repeticiones. Esta técnica en particular fue elegida para uno de los pacientes de sexo femenino (cuarto paciente como alternativa) que expresaron su preocupación por la manipulación manual periférica después de la primera sesión de tratamiento como una técnica alternativa. Los cuatro pacientes en este documento se gestionaron con un protocolo de tratamiento que incluye una serie de terapias. Paciente 1 fue tratado por un total de 5 visitas. Como ejemplo. no informó ninguna queja de hombro (dolor). paciente 3 fue tratado 5 veces y paciente 4 fue tratado 4 veces. Otro objetivo de este informe es poner de relieve que la administración multimodal a menudo se requiere para abordar el hombro doloroso y no para determinar o mostrar qué enfoque del tratamiento o terapia especial fue más efectivo. paciente 2 fue tratado 4 veces. Todos los pacientes recibieron un programa de ejercicios básicos con énfasis inicial sobre el fortalecimiento de los músculos supraespinoso e infraespinoso de isométrica. Paciente 3 fue seguido en 4 a 8 semanas después del último tratamiento no revelando ningún síntoma subjetivo y objetivo. Esta condición presenta un reto para el quiropráctico debido a su prevalencia y su interrelación estrecha posible con la columna vertebral. Paciente 1 fue visto 4 semanas más tarde por una denuncia nueva y no relacionada. Se mantuvo toda la gama de movimiento. Hasta la fecha. Esto puede ser debido a la falta de sensibilización del público general acerca del alcance y capacidades de quiroprácticos para participar en la gestión de trastornos no espinal o simplemente el público haciendo otra elección. flexiones de pared y ejercicios de retracción de la escápula. 2-3 veces al día. Una razón importante para documentar este Protocolo de tratamiento es fomentar el desarrollo de futuras directrices clínicas para quiroprácticos y alentar la ampliación de su gama de tratamiento para incluir trastornos periféricos. hay datos no están investigando la prevalencia del dolor de hombro en el ajuste de la quiropráctica. después de interrogatorio. También se utilizaron manipulaciones con asistencia mecánico con el aparato de Activatdor 2 en rotación externa humeral o inferior a través de la articulación de la AC.se detectó una restricción de movimiento probable. La literatura [16-22] sugiere que el enfoque multimodal es un método apropiado para la exitosa administración conservadora de problemas en el hombro. Tal vez. Al final de la última sesión de tratamiento (tratamientos de 5 y 4 respectivamente) repita el examen físico revela un rango completo y sin dolor de movimiento con ningún síntoma subjetivo y pruebas negativas ortopédicos (del Hawkin y del Neer). Deberían revisarse las espinas cervicales y torácicas como un posible factor asociado con la disfunción del manguito rotador.

Williams et al. Por lo tanto. Las medidas de resultado eran principalmente subjetivas en la naturaleza y depende de la respuesta de los pacientes y la habilidad del practicante en la realización de la reevaluación ortopédica. patrones de movimiento anormal durante la elevación de glenohumeral con asociados de debilidad de los músculos del brazalete posterior. el metabolismo de aumento de tejido y la mayor extensibilidad de tejido [37]. implican un aumento en el flujo de la sangre periférica. cuando se utilizó el ultrasonido para complementar el tratamiento los pacientes informaron una mejoría subjetiva significativa en los síntomas.31-36]. Ha sido el uso de ultrasonido para dolor de hombro y su efecto en las estructuras de los tejidos blandos del hombro estudió la página 6 de 9 (número de página no con fines de citación) [36] investigando pulsados tratamiento de ecografía del hombro doloroso en un aleatorios. Las modalidades de electro-el aparato utilizado era de ultrasonido. lo que permite un elemento de sesgo de examen. como el sistema de calificación subjetiva de hombro [26]. Sin embargo. no mostrado diferencias en los resultados entre los grupos de placebo y tratamiento al final el período de prueba. 16. apoyar el tratamiento con ultrasonido. medición de goniometro para el hombro sigue siendo dudosa. fisioterapia y medicina en el tratamiento conservador de cierto dolor en el hombro. Otros y nos secuencias que los hombros redondeados y el mayor cifosis torácica exige mayor al del manguito rotador y contribuye al proceso de pinzamiento [23]. llevando a los desequilibrios musculares.un nadador competitivo. . Un estudio reciente de la literatura llevada a cabo por Van der Windt [39] también llegó a la conclusión de que hay pocas pruebas de que el tratamiento con ultrasonido es eficaz para los trastornos de tejido blando del hombro. Fiabilidad cargo moderado también se demostró en un estudio por Bostrom et al [30] en su rango de movimiento se midió con un Goniómetro. Un nuevo estudio por Downing [35] y Perron et al. el sistema de puntuación de UCLA [27] o la evaluación funcional de constante/Murley altamente sensible del hombro [28]. [29] estudió 22 observadores que utilizaron tres tipos diferentes de goniometro para evaluar la gama de secuestro y estimación visual. a los estudios anteriores los temas en este documento fueron tratados con una configuración de 3 MHz más phonophoresis que pueden haber influido en las medidas de resultado. Esta deficiencia particular se puede mejorar mediante el uso de sistemas de puntuación más sensibles que pueden reproducirse con precisión por diferentes observadores. tanto individualmente como en combinación [18. Algunos autores rutinariamente abogan por el uso del ultrasonido en conjunción con otras modalidades e informan los resultados positivos [3. Un posible mecanismo de esta hipótesis es la siguiente: la postura puede alterar la función mecánica (orientación) de la escápula y el húmero. Los resultados demostraron una estimación visual para ser el método más fiable. Este informe presenta un enfoque que combina aspectos de las formas tradicionales de la quiropráctica. el retorno a las actividades de tratamiento previo y restauración de los movimientos completo activos y pasivos. Los beneficios fisiológicos de ultrasonido se han atribuido a sus acciones térmicas. Las medidas de resultado para el estudio incluyen la mejora del dolor. 19. Ninguno de estos estudios demostró resultados estadísticamente significativos. Por el contrario. No obstante. [38]. Las terapias individuales que fueron utilizadas en este Protocolo de tratamiento multimodal han demostrado ser útiles en el tratamiento del dolor de hombro. esto puede conducir a una pérdida de fuerza pareja en la glenohumeral conjunta con resultante pinzamiento cabeza humeral repetitiva [23-25]. doble ciego y controlados con placebo estudio. Aunque con frecuencia se abogó por la evaluación de los resultados basados. también no mostró ningún beneficio aparente de tratamiento con ultrasonido.35]. por lo tanto.

La traumática Hiperanemia postula liberación de histamina y bradykinins. La acción transversal se dice para evitar la formación de tejido cicatrizal. tendón o ligamento es masajear aplicando presión con un dedo reforzada [19. Masaje de fricción transversal ha recomendado por un número de autores en el tratamiento de los trastornos de hombro [19. Este enfoque combinado con los efectos terapéuticos de la ecografía subjetivamente parece tener un efecto beneficioso como un complemento del tratamiento. por ultrasonidos [37]. Davick [40] mostraron en su estudio de corticosteroides medicación penetración a través de la capa epidérmica de piel y más en la capa córnea. Los medicamentos utilizados para tratar a los temas fue un corticosteroide tópico – Sigmacort 1%. Esto incluyó la evaluación y ajuste de la glenohumeral conjunta en planos restringidos del movimiento. resultando en la vasodilatación y la reducción de edema [34].34]. Curvas anormales de la columna vertebral pueden resultar de la crónica de la mala postura que puede resultar en hombro . El movimiento transversal a través de los tejidos implicados y la Híper anemia resultante se dice que el jefe de curación factores de masaje de fricción [19.34]. mientras que el transporte de la sangre y la linfa [19] de efectos de fricción longitudinal. La gestión de los temas en este libro también incluye ortopédicos. Martillo [19] también describe la administración exitosa de una bursitis crónica por el uso de masaje de fricción de tejido blando. Gimblet et al. Griffin et al. Phonophoresis implica el movimiento de un medicamento a través de la piel intacta en el tejido blando subyacente. [16]. De los sujetos de recibir phonophoresis 68% mostraban una mejoría significativa en el rango de movimiento y el dolor frente al 28% en el grupo de ultrasonido. [41] realizó un estudio de doble ciego comparar los efectos del phonophoresis y de ultrasonido en 102 pacientes con diversas denuncias de hombro. Hammer describe el masaje de fricción como una técnica donde un músculo involucrado. Se ha informado que hasta dos semanas se necesitan para enlaces cruzados maduros al formulario [24]. Hay algunas pruebas de los efectos positivos de la phonophoresis de presentación de informes. Mediante el uso de ultrasonido una crema de corticosteroides tópicos se puede enviar con éxito a través de la piel con miras a reducir la inflamación y el dolor asociado con el más superficial tejido blando de lesiones y trastornos [40]. un documento de quiroprácticos investigó los beneficios de la phonophoresis.la eficacia y la efectividad de la ecografía para dolor de hombro siguen en duda. En 1999. Se postula que la alineación postural anormal de la columna torácica y cervical (con toda fijación conjunta la columna asociada) puede alterar la posición de reposo de la escápula contribuyendo a los problemas de la musculatura del manguito rotador [23].34]. que se sugiere una ligera fricción mientras que en la condición crónica. En nuestros casos cambios en las curvas laterales de la columna vertebral se observaron especialmente en los pacientes terceros y cuarto [23]. Masaje de fricción se dice que estimular la proliferación de los fibroblastos y realineamiento de fibra de colágeno con Cruz vínculos [39]. Ambos temas al final de la experiencia de Protocolo de tratamiento completan de resolución de los síntomas. Ajustes de la columna vertebral diversificadas fueron dirigidos a los segmentos de movimiento móvil de identificados de las espinas cervicales y torácicas. la phonophoresis y la terapia de tejido blando. En este estudio los temas también fueron tratados con una técnica de ultrasonido conocida como phonophoresis. En la fase aguda. informó tratar dos temas con tendinitis calcificación mediante el uso de la manipulación. de evaluación de movimiento y tratamiento de la columna vertebral de las estructuras incluyendo las espinas cervicales y torácicas. una presión más fuerte puede ser necesario [34].

muscular desequilibrio. se introdujeron ejercicios específicos para ayudar a restaurar la fuerza y el funcionamiento muscular de las articulaciones de articulación y escápula glenohumeral. Con brazalete debilidad (incluso leve) puede alterar la pareja de fuerza que permite un desplazamiento al aumento anormal de la cabeza humeral y el pinzamiento de las estructuras de subacromial y la cabeza humeral contra el bajo la superficie de la acromion [10. Como se ha señalado por muchos médicos es una condición postural relacionada comúnmente asociados con el transporte de cabeza anterior asociado con hombros redondeados [19.23]. posición de la escápula alterada y escápula disrritmia [10. pueden ocurrir los desequilibrios musculares de la cintura de hombro. Con el fin de abordar la pareja de fuerza anormal y su mecanismo potencialmente causal. crear una acción de estabilización y a la compresión de la cabeza humeral con respecto a la glenoidea durante la elevación. Este documento destaca un resultado satisfactorio para 4 sujetos con síndrome de pinzamiento del hombro clínicamente diagnosticada después de recibir un enfoque multimodal de tratamiento en un entorno de quiropráctica. Exitosa gestión de pinzamiento del manguito rotador y síndromes de dolor de hombro relacionados debería incluir la consideración de posibles fuentes de dolor en el hombro. Repetición de este proceso puede causar irritación del dolor produciendo estructuras creación de síndromes de dolor de hombro. Estos incluyen potencialmente debilidad muscular parascapular. . debilidad de los músculos posteriores del manguito rotador puede influir en el mecanismo de par de fuerza en la articulación glenohumeral causando una distorsión resultante hacia arriba de la cabeza humeral durante la elevación del brazo. prolongación de la escápula con el ángulo inferior de la escápula mover haciendo mientras que la fosa de glenoidea mueve rotación anterior y inferior y por último interno del húmero. torácica cifosis. cuando el movimiento fue normalizado). SSc = subescapular. En consecuencia. Figura 1 La pareja de fuerza de glenohumeral. volando de la escápula. las relaciones de la tensión de longitud del músculo alterada. Se reconoce que una debilidad significativa en este caso la serie es la falta de imágenes utilizando ultrasonido diagnóstico para confirmar el diagnóstico de la misma o.23]. SS = supraespinoso. articulaciones de escapulothoracica. También debe revisarse la función de las estructuras implicadas en función de hombro global. También. cambios en y movimiento de hombro bruto [23]. inversión o aplanamiento de la lordosis cervical. La fuerza resultante (acción) de los resultados de los músculos del manguito rotador en compresión e inferior de la cabeza humeral durante la elevación. Este estudio debe ser un ensayo controlado aleatorio e incluir ultrasonido diagnóstico confirmado pinzamiento. es = infraespinoso y TM = Teres menor) [42]. (RA = resultado-ant acción. Una representación de croquis de la pareja de fuerza gleno humeral [42] se ve en la figura 1. los músculos del manguito de los serán contrarrestar este cizalladura superior en la dirección opuesta. (Es decir. En circunstancias normales. Durante hombro el vector fuerza dominante de elevación se proporciona por el músculo deltoides y en una dirección superior. Esto debe incluir las estructuras asociadas de la escapulohumeral. Este tipo de desviación postural a menudo provoca una extensión compensatoria en la articulación específicamente-occipital. el cuello uterino y la columna dorsal. de hecho alguna otra causa del dolor. Alentamos a un nuevo estudio del tratamiento protocolo descrito anteriormente. incongruencia conjunta. ligamentos laxitud. deltoides.23].

Agradecimientos Ninguna fuente de financiación fue usada en la preparación de este manuscrito. Los autores no tienen ningún conflicto de intereses que esté directamente relacionada con el contenido de este manuscrito.Las contribuciones de los autores MP proporcionaron tratamiento a los sujetos. participó en su diseño y ayudó a redactar y editar el manuscrito. HP había concebido del estudio. participó en el diseño y ayudó a redactar el manuscrito. Todos los autores leen y aprobaron el manuscrito. .

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