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Nefrectomia

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INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD FUNDACIÓN H. A.

BARCELO FACULTAD DE MEDICINA SEDE SANTO TOMÉ

CIRUGÍA EXPERIMENTAL
PROFESORA: Dra. Pérez Dictieri, Iris Eliana.

Alumnos: Acuña, Fernando Castronascimiento, Lorellaqui De Acebedo, Carlos Galarza Mancedo, Mario Martinez Cardozo, Irma Liliana Mat: 2404 Mat:2679 Mat:2659 Mat: 2696 Mat: 2611

AÑO: 2010

En el lado anterior del hilio se localiza la vena renal que recoge la sangre del riñón. rodeados por una capa delgada de revestimiento endotelial. Más atrás se localiza el uréter. la más interna.INTRODUCCIÓN Normalmente el ser humano. situada en la periferia. Los uréteres conducen la orina hacia la vejiga y desde allí ésta sale por la uretra hacia el exterior del cuerpo. así como facilitar su eliminación del organismo. que presenta las papilas renales. que contiene glomérulos. situados a cada lado de la columna vertebral. este se ensancha formando la pelvis renal. en el retro peritoneo y están rodeados de tejido graso. en la zona lumbar. también ayudan a regular la presión arterial y la producción de glóbulos rojos. la cápsula adiposa renal. posee dos riñones. . conocida como nefrectomía o extirpación renal. cálculos renales u otros problemas Ayudar a controlar la hipertensión arterial en alguien que tiene problemas con el suministro de la sangre al riñón y Lesión muy grave (traumatismo) al riñón que no se puede reparar y Donación de riñón y y y y Se realiza intervención quirúrgica. la cápsula de Bowman. En caso de: Defectos congénitos (anomalías congénitas) Cáncer de riñón Un riñón dañado por infección. La función principal de los riñones es filtrar los p roductos metabólicos de desecho y el exceso de sodio y de agua de la sangre. Presentan un borde interno cóncavo que ostenta un hueco denominado hilio. La unidad estructural y funcional del riñón es la neurona. En el seno renal. y la médula. a través del pene en los varones y de la vulva en las mujeres. que desembocan en las papilas renales. compuesta por un corpúsculo ren al. tubo que conduce la orina hacia la vejiga. Los túbulos renales o sistema tubular transportan y transforman la orina en lo largo de su recorrido hasta los túbulos colectores. por donde entra n y salen los vasos sanguíneos. En su interior se distinguen: la corteza. y en la parte posterior la arteria renal que lleva la sangre hacia el riñón.

si la paciente está embarazada o si consume algún medicamento o hiervas. En el día de la cirugía. grasa y tejido. suturas. Es posible que el c irujano deba extirpar una costilla para hacer el procedimiento. Operatorio: Esta cirugía se hace en el hospital mientras usted está dormido y sin dolor ( anestesia general). Al paciente se le puede: y Extirpar parte de un riñón (nefrectomía parcial) y Extirpar todo un riñón (nefrectomía simple) y Extirpar todo un riñón. Es necesario extremar la higiene para asegurar el éxito de la operación: y Desinfectar la zona de operación antes de empezar (su perficies. guantes). los ganglios linfáticos y la glándula suprarrenal (nefrectomía radical) Procedimientos Antes de una interven ción quirúrgica se debe informar al médico o enfermera. agujas. es un procedimiento quirúrgico para extraer todo o parte de un riñón. y Desinfectar todo el material estéril que sea posible (soluciones. y Nefrectomía simple: El cirujano hará una incisión (corte) hasta de 30 cm. jeringas. . aparatos). Se corta y se retira músculo. Se le puede solicitar que deje de tomar aspirina. Pre-operatorio: Se le tomarán muestras de sangre en caso de que necesite una transfusión. ibuprofeno y otros fármacos como éstos. gasas.NEFRECTOMÍA También llamada extirpación del riñón. receptáculos). El procedimiento puede durar 3 horas. de longitud en uno de los costados. se solicitará generalmente no beber ni comer nada después de media noche la noche anterior a la cirugía. y Desinfectar todo el resto del material que no sea estéril (instrumental quirúrgico. justo por debajo de las costillas o por encima de las últimas costillas.

También puede reali zarse a través de un costado. de longitud en la parte frontal del abdomen. Se corta y se retira músculo. El cirujano cortará la uretra. y Cirugía laparoscópica: El cirujano hará tres o cuatro cortes pequeños. pondrá una bolsa alrededor del riñón y lo sacará a través del corte más grande. El cirujano también extraerá la glánd ula suprarrenal y algunos ganglios linfáticos. La mayoría de las personas se recuperan más rápidamente y sienten menos dolor.5 cm.El conducto que lleva la orina desde el riñón a la vejiga (uréter) y los vasos sanguíneos se cortan del riñón y luego se extrae este último. el médico agrandará uno de los cortes para sacar el riñón. El conducto que lleva la orina desde el riñón a la vejiga (uréter) y los vasos sanguíneos se cortan del riñón y luego se extrae este último. Luego la incisión se cierra con puntos de sutura y con grapas. y Nefrectomía radical: El cirujano hará una incisión de aproximadamente 20 a 30 cm. dependiendo del tipo de cirugía que le hagan. Esta cirugía demora más que una nefrectomía abierta. en el abdomen y en el costado. justo por debajo de las costillas. Hacia el final del procedimiento. Algunas veces. . cada uno. y Le pueden aplicar analgésicos en las venas o darle píldoras. Usará sondas diminutas y una cámara para hacer la cirugía. sólo se puede extirpar una parte d el riñón. Luego la incisión se cierra con puntos de sutura o con grapas. grasa y tejido. Durante la hospitalización: y Le pueden pedir que se siente al borde de la cama y que camine el mismo día de la cirugía y Puede tener una sonda o catéter desde la vejiga y Puede tener un drenaje que salga de la incisión quirúrgica y No podrá comer los primeros 1 a 3 días y luego empezará con líquidos y Se le puede estimular a hacer ejercicios respiratorios y Puede usar medias especiales para prevenir coágulos de sangre y Le pueden aplicar inyecciones subcutáneas anticoagulantes. por lo regular no mayores de 2. Pos-operatorio: El paciente permanecerá en el hospital durante 2 a 7 días.

Se debe evitar la actividad vigorosa durante 6 semanas después del proced imiento. Riesgos: y Coágulos de sangre en las piernas que pueden viajar a los pulmones y Problemas respiratorios y Infección. Si se extirpan ambos riñones o si el riñón que queda no funciona bien. Al paciente se le suministran líquidos a través de una vía intravenosa y analgésicos. los pulmones ( neumonía). incluyendo en la herida quirúrgica. dado que esta cirugía con frecuencia es muy dolorosa debido a la localización. la vejiga o el riñón y Sangrado y Ataque cardíaco o accidente cerebro vascular durante la cirugía y Reacciones a los medicamentos y La lesión a otros órganos o estructuras y Insuficiencia renal en el riñón que queda y Después de extraer un riñón. puesto que éstas son funciones controladas en parte por los riñones. El equipo médico vigilará cuidadosamente la presión sanguínea y el equilibrio de electrolitos y de líquidos. es necesaria la hemodiálisis o un trasplante de riñón para mantener a la persona con vida. Pronóstico: El resultado es generalmente bueno en el caso de la extirpación de un solo riñón. el otro riñón puede no trabajar igual de bien durante algún tiempo y Hernia de la herida quirúrgica . Es probable que se coloque un catéter urinario (tubo para drenar la orina) por un período corto durante la recuperación.

en particular al paciente.Experimentación en animales de laboratorio Nefrectomía en rata: En cirugía experimental no se trabaja en condiciones de esterilidad. Asearse las uñas según sea necesario. y el otro reduce al mínimo la diseminación de microorganismos a otras personas. mientras una mano lo sostiene. Enjuagarse con agua corriente haciendo movimientos de rotación y aseando los espacios interdigitales y ambas caras y bordes de las manos. ya que no es necesario porque las ratas son más resistentes a las infecciones que las personas. los antebrazos y los codos (el lavado con antisépticos dura de 3 a 4 minutos). LAVADO DE MANOS Es una medida importante para evitar la diseminación de microorganismos. y se ajusta el guante. se introducen los cuatro dedos de la otra mano. Se deben quitar de las manos anillos. Debe ser llevado a cabo an tes y después del acto quirúrgico. El lavado jabonoso dura de 10 a 12 minutos y abarca las manos. son el resultado de la práctica en la clase de Cirugía Experimental. La desinfección se efectúa por el cepillado con agua caliente y detergente o jabón. además del pulgar. tomándolos por un puño e vertido. Durante todo el procedimiento las manos deben ser mantenidas por encima del nivel de los codos. debe colocarse los guantes evitando tocar la cara externa del mismo con los dedos. El primero evita llevarle microorganismos de alguna persona o artículo. Secarse muy bien las manos con toalla de papel o esterilizadas. COLOCACION DE GUANTES Aunque el lavado de manos haya sido correcto. Se extraen los guantes del sobre. siempre tirando del puño e . Los procedimientos detallados a continuación. Una buena técnica aséptica es la que limita la transmisión de gérmenes de una persona a otra. puls eras o relojes.

vertido. . para divulsión). PREPARACION DE LA MESA Se coloca sobre la mesa servilletas de papel y sobre este los diversos instrumentos a ser utilizados durante la intervención quirúrgica. Además se incluye en el campo la Solución Fisiológica. se introduce la segunda mano. Iris (aguda. agujas e hilo. Yodo y anestesias (local y general). Metsembun (roma. y Separadores de Farabeu y Pinzas hemostáticas: Kocher (sostiene gasa) Halsted (para ligaduras) y Porta agujas. traumáticas y a traumáticas. para divulsión). y Tijeras: De Mayo (para cortar los materiales como gasas e hilo). Se terminan de ajustar ambos guantes. Los dedos de la mano ya revestida se introducen bajo el puño e ve rtido del segundo guante para sostenerlo sin tocar la parte ya tocada por los dedos desnudos. siguiendo un orden sistémico: y Bisturí y Sonda acanalada y Pinzas mano izquierda.

Disección: maniobras destinadas a encontrar o descubrir un órgano o elemento. atando sus extremidades a la misma. Divulsión: despegamiento cutáneo del tejido subcut áneo. luego de divulsionarlo procedemos al corte del peritoneo con la ayuda de una pinza mano izquierda . Diéresis: incisión o corte de los tejidos. como ser. longitud variada según el protocolo que se lleve a cabo. se pinta con yodo povidona marcando la zona donde se colocara la anestesia local. Homeostasis: medidas destinadas a prevenir o cohibir las hemorragias. restituyendo su unidad anatómica y funcional. Como anestésico de mantenimiento empleamos el éter. Colocación de anestesia intramuscular de Diazepam o Midazolam en hembras 6 unidades y en machos 8 unidades. El instrumento más utilizado es el bisturí. Síntesis: maniobras destinadas a unir lo s tejidos divididos. Se rasura la zona en la cual se realizara la diéresis. Realizamos la incisión de la piel y tejido subcutáneo con el bisturí. masajeando la zona para su expansión. durante y después de la intervención quirúrgica. Se coloca la rata decúbito dorsal sobre la mesa de cirugía.ACTO QUIRURGICO Anestesia: administración de diferentes fármacos asociados con el fin de conseguir una serie de objetivos en el paciente. aislándolo total o parcialmente de los tejidos circundantes. mejores condiciones de analgesia sin grandes modificaciones fisiológicas antes.

se realiza la sutura festoneada. . Debemos colocar gasas bañadas en solución fisiológica para mantener la temperatura e hidratación de los órganos durante la evisceración. uréteres). A continuación ligamos la arteria renal y Finalizado esto. así como también a sus demás componentes (venas y arterias renales.traumática y una sonda acanalada (introducida en un ojal hecho con el bisturí). para evitar infecciones y que la rata coma sus puntos. que es discontinua. y divu lsionamos el tejido graso que lo rodea. musculo y aponeurosis. Para la piel se realiza la sutura simple. realizamos disección para aislar el riñón que se desea extirpar. Para unir el peritoneo parietal. que es continua. Por último se vuelve a pasar yodo sobre la superficie trabajad a. se introducen los órganos nuevamente en sus respectivas localizaciones y comenzamos con la síntesis.

anestesistas. entre los cuales se encuentran cirujanos. regulación de la tensión arterial. si se lleva a cabo en condic iones óptimas de preoperatorio -operatoriopostoperatorio. instrumentistas y ayudantes. - .Como advertencia podríamos exponer que deben llevarse a cabo los recaudos necesarios para prevenir una infección parcial o general (retro peritoneal) . La intervención puede ser parcial. Pérez. total o radical manteniendo un pronóstico de éxito alto.Nuestra experiencia sobre esta intervención. realizada durante las cátedras de la Dra. La nefrectomía es una cirugía de abdomen abierto de mediana -alta complejidad. sangrado o hernia entre otros riesgos a tener en cuenta durante y luego de la cirugía.CONCLUSIÓN. Requiere un equipo completo de especialistas. Al ser los riñones órganos indispensables para la vida y la homeostasis del individuo por su funciones de filtrado. nos deja como conclusión que si bien es un procedimiento de alto riesgo es completamente realizable en caso de ser requerida. y endocrina no es un procedimiento poco import ante.

ANEXOS .

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