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FRACTURAS DE MUÑECA (PPTshare)

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TRAUMATISMO DE MUÑECA

FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO

FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO

FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO
‡ Son muy frecuentes, representan el 15% del total de las fracturas. ‡ Mayor incidencia en mujeres postmenopáusicas. ‡ Cuatro veces más frecuente en la mujer que en el varón. ‡ Su mecanismo de producción suele ser una caída apoyándose en la palma de la mano u otras veces en el dorso. ‡ El tipo clásico es la Fractura de Colles. ‡ El 50% de las fracturas desplazadas se asocia al arrancamiento de las apófisis estiloides.

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‡ CLASIFICACIÓN DESCRIPTIVA:
‡ 1.
± ± ± ±

Extra-articulares (40%):
F. de Pouteau Colles F. de Goyrand Smith Desprendimiento epifisiario Compresión del cartílago de crecimiento

‡ 2.
± ± ± ± ± ±

Articulares (60%):
F. Marginal anterior F. Marginal posterior (Rhea Barton) F. Apófisis estiloides del radio o cuneana externa Cuneana interna En T o en Y Estallido epifisiario o conminución

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- CLASIFICACIÓN AO:
- A: Extra-articular (COLLES, SMITH) - B: Articular Parcial (RHEA BARTON) - C: Articular Completa (Conminutas)

- CLASIFICACIÓN DE FRYKMAN FRACTURAS DE COLLES. - CLASIFICACIÓN DE MELONE FRACTURAS ARTICULARES

PARA PARA

FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO
‡ CLASIFICACIÓN UNIVERSAL

FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO
FRACTURA DE POUTEAU COLLES
- Es la más frecuente de las fracturas extra-articulares. - El mecanismo de producción es la caída con la mano apoyada en el suelo en flexión dorsal. - Consiste en un trazo fracturario a +/-15mm. De la articulación radio-carpiana. - Su desviación típica es hacia fuera y atrás, este movimiento se acompaña de un giro en supinación del fragmento. - Clínicamente la desviación posterior determina el clásico ³dorso de tenedor´, en la vista de perfil y la desviación hacia fuera de termina la deformación ³en bayoneta´ en la vista de frente. - El otro signo clínico es el de LAUGIER, consistente en el ascenso de la apófisis estiloides radial, que queda a la misma altura transversal que la apófisis estiloides cubital.

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- En el examen radiográfico
- Rx. de frente: normalmente el ángulo biestiloideo con la horizontal es de 30º (abierto hacia lado cubital); en la fractura es menor o negativo. EL estiloides radial se presenta más bajo en aproximadamente 1.5cm en relación al estiloides cubital; en la fractura se igualan o puede llegar a invertirse - Rx. de perfil: la línea que une los dos márgenes de la glena con la horizontal, forma un ángulo de 10º (abierto hacia a la palma); en la fractura este ángulo se hace negativo.

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- Tratamiento:
- En las fracturas sin desplazamiento, se coloca un aparato de yeso en posición funcional de preferencia braquiopalmar por 4 semanas. - En las fracturas con desplazamiento se procede a realizar la reducción adecuada bajo efectos de anestesia: - Tracción en el eje - Extensión - Flexión - Desviación cubital y luego la colocación del aparato de yeso en la siguiente posición: - Desviación cubital de la mano - Ligera flexión palmar - El pulgar en dirección del eje del radio

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- Se coloca aparato de yeso Braquiopalmar por 4 semanas para luego cambiarse a Antebraquiopalmar por 2 semanas, aproximadamente. Algunos consideran inmovilizar la falange proximal del pulgar. - La rehabilitación juega un rol importante.

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FRACTURA DE GOYRAND SMITH - Llamada también COLLES invertida. - Se produce por caída con la mano en hiperflexión palmar. - El desplazamiento del fragmento distal es hacia delante. - Es menos frecuente.

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DESPRENDIMIENTO EPIFISIARIO DISTAL DEL RADIO - Puede pasar inadvertida. - Se da en personas en edad de crecimiento, generalmente es Salter I o II, y puede estar desplazado. - Clínicamente hay dolor a la presión a nivel del cartílago de crecimiento, y deformación cuando está desplazada. - Tratamiento: Sin desplazamiento: aparato de yeso por tres semanas. Con desplazamiento: Reducción bajo anestesia general (recomendable) y aparato de yeso por cuatro semanas.

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FRACTURA MARGINAL POSTERIOR DISTAL DE RADIO (RHEA BARTON)
‡ Por flexión dorsal forzada ‡ Puede formar parte de una fractura conminuta ‡ Tratamiento:
± Si se mantiene la reducción incruenta, se coloca aparato de yeso por 6 semanas, con la muñeca en ligera flexión palmar. ± Si no se mantiene la reducción, se procede a la reducción cruenta y osteosíntesis respectiva (clavos kirschner, pequeños tornillos, placa de sostén en T de minifragmentos).

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‡ FRACTURA DE BARTON ‡ OSTEOSINTESIS

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FRACTURA CONMINUTA DISTAL DEL RADIO ± Puede ser en T, V o Y; son inestables. ± Puede reducirse en forma incruenta e inmovilizarse con aparato de yeso braquiopalmar, incluyendo la falange proximal del pulgar por 6 a 8 semanas. ± En caso que no se consiga una reducción aceptable, se operará y se hará osteosíntesis (clavos kirschner, fijación externa: ligamentotaxis).

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COMPLICACIONES: ± Inmediatas: lesiones de partes blandas adyacentes, como nervio mediano, arteria radial, ruptura de tendones y fractura expuesta. ± Mediatas: generalmente postreducción y enyesados. Dolor y edema intenso en dedos, transtornos circulatorios distales. Abrir el yeso longitudinalmente. El redesplazamiento es frecuente. ± Tardías:
‡ Consolidación viciosa con dolor a nivel de estiloides cubital ‡ Artrosis post-traumática con limitación de la pronosupinación ‡ Enfermedad de Sudeck ‡ Transtornos del crecimiento

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TRATAMIENTO ± Darrach (resección distal del cúbito). ± Osteotomía correctiva del radio

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