URGENCIAS MEDICAS EN MEDICINA DEPORTIVA

DR. RUBEN PEREZ MANZO ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA AHCGFAA

EVALUACION EN EL CAMPO

APROPIADA EVALUACION INICIAL Y TRATAMIENTO
Para estar listos y tomar decisiones apropiadas cuando ocurren las lesiones Respuesta inicial critica especialmente cuando la vida se ve amenazada Nuestra decisión puede ser la diferencia entre la vida y la muerte

CLASIFICANDO LA LESION
LEVE: pequeñas cortadas, abrasiones, esginces leves, ampollas, desgarros, contusiones, calambres y otros pequeños daños

MODERADO: Esguinces con algun grado de inflamación, dolor y disminución de los ROM, algún grado de incapacidad no grave.

SEVERO: Esguinces severos, dolor e inflamación extremos, fracturas y luxaciones.

LAS QUE AMENAZAN LA VIDA: Golpe de calor,trauma craneoencefalico, trauma cervical, ataques cardiacos, traumatismos internos.

FACTORES ENDOGENOS PREDISPONENTES
Edad Estado de hidratación Obesidad Cantidad de ejercicio Hipopotasemia Alcohol Ingesta alimenticia Trastornos de las glandulas sudoriparas Farmacos Antecedentes de lesión por calor Quemadura solar

FACTORES EXOGENOS PREDISPONENTES
Temperatura alata Humedad alta Ausencia de brisa Equipo deportivo inadecuado Ausencia de información metereologica Deficiencia en la organización del evento deportivo Ausencia de pantalla nubosa

GOLPE DE CALOR
El ejercicio vigoroso genera significativamente calor corporal La temperatura puede elevarse de 37° a 41° El calor es disipado por radiación, conducción y convección y evaporación del sudor Na 40-60mEq/lt de sudor, K 4-5 mEq/lt de sudor, Cl 30 a 50 mEq/lt de sudor

En condicones atmosfericas normales el 65% de la perdida de calor es por radiación, conducción y convección y el 20% por evaporación del sudor El 15% restante es por excreciones y respiración

En condiciones de calor el 100% de la perdida de calor es por evaporación del sudor con una perdida de energia de 600 a 700 kcal. El ejercicio en estas condiciones puede generar de 1 a 2 litros de sudor por hora El promedio de agua corporal total de un atleta es de 40 litros

Significa que se puede perder del 2.5% al 5% por hora Cada 5% de perdida total de agua incrementa en 30 la F.C. Y 1°C la temperatura del cuerpo

FASES DEL GOLPE DE CALOR
Fase I: Temperatura rectal de 40° a 41°C. Sensación de frio en el tronco. Se siente el pulso en las sienes. Disminución de la T/A. Insuficienncia cardiaca por hipovolemia Mareos, nauseas y vómitos.

FASE II: Temperatura rectal de 41° a 42° C. Debilidad muscular Desorientación. Perdida del equilibrio.

FASE III: La fase más peligrosa. Más de 42° C rectal. Disminución en la producción de calor. Pérdida de la conciencia. Muerte.

La fase III es un golpe de calor declarado. La piel se demuestra ruborizada (colorada). Irritabilidad y confusión 50% de los casos con anhidrosis Convulsiones Perdida del control del cuerpo

TRATAMIENTO
Medidas apropiadas para reducir la temperatura al menos a 39°C Ventilar el cuerpo. Baño de esponja Rehidratación intravenosa Restiucion de hidroelectrolitos Transportación a un hospital Recordar que los maratonista y jugdores de fútbol pierden hasta 6 litros de sudor

Administrar 300 cc de liquidos con hidroelectrolitos cada 20 minutos. Medidas de sosten

PREVENCION
Aclimatación previa al deporte Ropa adecuada. Reconocimiento de los sintomas en fases tempranas Prohibir la participación a los jugadores que toman diureticos y anicolonergicos o que padezcan fiebre.

COLAPSO POR CALOR
Es una perdida de la conciencia por deficiencia del flujo sanguineo cerebral debido a vasodilatación Se trata acostando al paciente Elevacion e las extremidades inferiores

CALAMBRES POR CALOR
Se relacionan con la perdida corporal de sal No siempre es el mismo musculo Aparecen en grupos musculares que se someten a gran esfuerzo.

EDEMA POR CALOR
Aumento de volumen benigno y autolimitado de las manos y los pies que casi siempre se observa en las primeras semanas de aclimatación al calor y se resuelven con enfriamentos, elevacion de la parte afectada y compresión.

MILIARIA ROJA
Es el exantema maculopapular eritematoso que afecta las paretes cubiertas del cuerpo cuando la queratina ocluye los poros de las glandulas sudoriparas

TRAUMA CRANEOENCEFALICO
Cuando hay un golpe en la cabeza siempre se debe considerar la probable lesion de craneo o cuello y tomar precauciones para estabilizar y transportar al paciente Un médico tiene responsabilidad en la atención primaria y traslado del paciente hasta dejarlo en manos de un equipo especialista en el trastorno.

SIGNOS Y SINTOMAS SUGESTIVOS
Afección de la conciencia Náusea y vomitos persistentes Actividad motora alterada Convulsiones Cefalea que va en aumento Anisocoria

HEMATOMA EPIDURAL
Es una acumulación de sangre entre el cuero cabelludo y el craneo

HEMATOMA SUBDURAL
Es una acunulación de sangre en el espacio subdural que se encuentra debaj del craneo y fuera del cerebro, entre la membrana aracnoides y la duramadre, y es producido por algún desgarro de las venas del seno dural.

HEMATOMA SUBDURAL AGUDO
El coágulo de sangre suele ocurrir al mismo tiempo que el traumatismo, y produce una disfunción neurologica inmediata, tiene un pronostico peor porque comunmente son producto de alta veocidad. Casi siempre requieren cirugía.

HEMATOMA SUBDURAL SUBAGUDO
El cerebro no suele sufrir una lesión importante y se presenta 24 horas o más tarde de lalesión.

HEMATOMA SUBDURAL CRONICO
Se observa mas a menudo en personas mayores. En personas que se caen con frecuencia. Alcoholicos. Pacientes con sincope o vertigo. Se presenta dos o más semanas despues de la lesión. Casi nunca requiere cirugía

HEMATOMA SUBARACNOIDEO
Es una hemorragia intracraneal confinada a la superficie del cerebro, como resultado de la lesión dediinutos vasos sanguineos que se encuentran en la superficie meningea del cerebro.

HEMATOMA INTRACEREBRAL
Es una hemorragia dentro de la propia sustancia. Se produce por desgarro de los vasos dentro del parenquima cerebral Se diagnostica mediante la TAC. Casi siempre requiere cirugía

SIGNOS Y SINTOMAS
Cefalea Disminucion inmediata o progresiva de la conciencia Coma o muerte

EVALUACION DEL DAÑO
Primero estabilizar el cuello No usar inhalantes para despertar al paciente Nada por via oral Si esta conciente interrogar sobre el evento en que esta participando Descartar amnesia retrograda

Explorar los pares craneales Explorar la marcha Enviar a centro hospitalario en caso positivo o sospechoso No olvidar que hay hematomas subdurales que lentamente progresan

Si esta inconciente dar medidas de soporte Concentrarse en el abc Inmovilizar y enviar a un centro hospitalario a la brevedad para su estudio

Fractura del piso anterior.

Fractura de la base dl craneo.

Fondo de ojo normal

Edema del fondo de ojo

QUE TIENEN EN COMUN?
Aerobics Spinning Maratón Tenis Beisbol Volleyball.

SINDROMES POR SOBREUSO
A veces son los motivos de consulta más frecuentes a los ortopedistas Del 30 al 50% de las lesiones son provocadas por estos sindromes Se caracterizan por fuerzas ciclicas o repetitivas que resultan en microtraumas a los musculos, tendones y huesos. La incapacidad del cuerpo de curarse así mismo por el estrés en curso, conduce a dolor y disfunción.

El corredor es el atleta prototipo de estos sindromes. Las anormalidades biomecanicas a veces contribuyen. Con el aumento de la población a participar en eventos deportivos se esperan más de estos sindromes.

TENDINITIS
Osgood-Shlatter, Sever, representan mas de un tercio d los sindromes por sobreuso en jovenes. En adultos el manguito rotador y el tendón de Aquiles predominan El tendón rotuliano El tibial posterior Los hamstrings El tibial anterior

SINDROMES
Tendinitis Aquilea Tendinitis patelar Sindrome de la banda iliotibial Fascitis plantar Sindrome patelofemoral Shin Splints Fracturas poe esrtes Sindrome compartamental cronico

El circulo del dolor
SOBRECARGA LESION DE TEJIDOS

INFLAMACION

ACTIVIDAD SOSTENIDA

DOLOR

REPOSO

CURACION

CAUSAS
Errores en los entrnamientos. Factores anatomicos. Equipo de entrenamiento. Superficies de entrenamiento. Miselaneos.

diagnóstico
Historia clinica Cambios en los habitos deporivos Cambios en el equipamiento Sensibilidad e inflamación cercana a la inserción del tendón. RMN resalta mejor las lesiones tendinosas Ultrasonido

Tratamiento
En la fase aguda hielo y AINES. Corregir las conductas de entrenamiento y equipamiento. Terapia con ultrasonido Fonoforesis e iontoforesis Estiramiento y fortalecimiento muscular.

LUXACION ACROMIOCLAVICULAR

TRATAMIEENTO
REDUCCION ABIERTA Y FIJACION CON TORNILLO MANTENIMIENTO CON CABETRILLO POR 4 A 6 SEMANAS VENDAJE EN 8 POR 4 A 6 SEMANAS

LUXACION GLENOHUMERAL

ANATOMIA NORMAL GLENO HUMERAL

LESION DE CAPSULA Y LIGAMENTOS

TRATAMIENTO
REDUCCION CERRADA Y CABESTRILLO POR TRES A CUATRO SEMANAS REDUCCION CERRADA Y ARTROSCOPIA CON REPARACION DE LIGAMENTOS Y CAPSULA REHABILITACION Y FORTALECIMIENTO DEL HOMBRO

CODO DE TENISTA
Tendinitis del estensor carpi radiales en el epicondilo. También llamada Epicondilitis. No solo en tenistas sino en golfistas. En trabajadores que realizan muchos movimientos de flexo-extensión de la muñeca.

TRATAMIENTO
Aines. Banda para el codo. Infiltraciones de esteroides. Todas las modalidades de calor. Disminucion de las actividades. Entrenamiento apropiado.

FRACTURA DE CODO

TRATAMIENTO
Reducción abierta y fijación interna rigída. Si es niño reducción cerrada y fijación interna. Evaluar las lesiones neurovasculares.

FRACTURAS DE MUÑECA
De las fracturas es de las más comunes. Casi la misma prevalencia en niños y adultos. Tiene diversos grados de magnitud. Si es niño, enfasis en las fisis.

FRACTURAS DEL CARPO
Grave condicion que genera una gran incapacidad. La alteración del carpo puede condicionar una inestabilidad. La más común es la fractura del escafoides.

TRATAMOIENTO
Reduccion abierta y fijación interna si esta desplazado. Yeso por 6 a 8 semanas y rehabilitación.

LUMBALGIAS
Sindrome doloroso multifactorial. Toda una gama de limitaciones funcionales Puede der por inestabilidad. Proceso inflamatorio. Desgarro de tejidos blandos. Fractura de cuerpos vertebrales. Hernias de disco.

TRATAMIENTO
Aines. Terapia física. Nucleotomía. Infiltraciones. Instrumentaciones. Fusiones óseas. Corsetsórtopedicos.

Tratamientos psicologicos. Antidepresivos.

DESGARROS MUSCULARES.
Se producen en mayor medida en las uniones musculo-tendinosas. Producen diversos grados de incapacidad. Rara vez evolucionan a un sindróme compartamental. Responden muy bien a los aines y al calor local. Es indispensable la rehabilitación y electroestimulación-

LESIONES DE LA RODILLA
Pueden ser inflamatorias. Que provocan bloqueo. Que provocan inestabilidad. Mixtas.

INESTABILIDAD
Ruptura del ligamento cruzado anterior. Ruptura del ligamento sruzado posterior. Ruptura del ligamento colateral lateralRuptura del ligamento colateral medial. Ruptura de uno ó mas ligamentos.

DESGARRO DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR NORMAL

LESIONES QUE PROVOCAN BLOQUEO
DESGARROS MENISCALES

LESIONES MIXTAS

TRATAMIENTO DE LIGAMENTOS CRUZADOS
El mejor tratamiento para los cruzadoses la reconstrucción con injerto. Puede ser de autoinjerto para amateurs. Injerto de cadaver para prfesionales. Se tiene que reparar el menisco siempre y cuando sea posible. De lo contrario menisectomia parcial.

TRATAMIENTO DE MENISCOS.
Si la ruptura se enuentra cercana a la capsula es posible la reparación. Si esta muy periferica la menisectomia parcial es lo indicado. Si el desgarro tiene una geografía indescriptible también aplica la menisectomía.

LIGAMENTOS COLATERALES
El medial es noble y puede manejarse coservadoramente. El colateral lateral debe reparse con injerto si el desgarro es de tercer grado.

ESGUINCE DE TOBILLO
Es el más común de las rupturas de ligamentos. La mayoría de las veces se produce por un mecanismo de inversion forzada. Es de grados variables de 1 a 3.

Primer grado es una distención del ligamento. Segundo grado es una ruptura de unas cuantas fibras del ligamento. El de teercer grado es una ruptura completa de las fibras de ligamento. Clinicamente hay inflamación y equimosis.

VALORACION Y DIAGNOSTICO
El primer grado el paciente camina y puede ponerse de puntas con leves molestias. El segundo grado puede pararse y caminar de puntas pero con mucho dolor. El tercer gradi es incapaz de sostenerse de puntas.

TRATAMIENTO PRIMER GRADO
Hielo Elevación. Compresión. Aines. Disminución de las actividades. Ejercicios de propiocepción Tobillera o vendaje.

TRATAMIENTO SEGUNDO GRADO
Inmovilización con férula por 7 a 10 días. Deambulación con muletas. Hielo. Aines. Soporte deambulador al retiro de la ferula. Ejercicios de propiocepción y fisioterapia.

TRATAMIENTO TERCER GRADO
Reparacción del fasciculo ligamentoso roto. Inmovilización por dos semanas. Electroestimulación. Ejercicio de propiocepción y fisioterapia.

MODALIDADES TERAPEUTICAS

CALOR
Sus efectos terapeuticos son bien conocidos. Produce una alteración en la velocidad de conducción nerviosa. El músculo es sensible a los cambios de temperatura Disminuye la actividad de las fibras nerviosas secundarias gamma, disminuyendola exitación muscular e incrementando la inhibición organos de Gplgi en el tendón, produciendo disminución del tono muscular

En la piel produce moderada reacción inflamatoria, liberando histamina, bradicinina y prostaglandinas causando vasodilatación. De igual forma lo produce en los musculos El efecto neto del incremento del fluho sanguineo se ve en la estimulación del drenaje linfático y en la remoción de productos de desecho.

biblografía
The olympic book of sports medicine vol 1. Orthopaedic Knowledge Update 1 pp341 Secretos de la Medicina del Deporte 2 nd. Ed. Pp104-8 Fisiologia del deporte 3a. Ed. Pp 331-337

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