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desnutricion severa

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Zoila Silva Torres

NUTRIENTES 0²6 LACTANTES 1 -3 AÑOS 4 ² 8 AÑOS 7 ² 12

PROTEINAS(GR/D) 9.3 11 21

GRASAS(GR/D) 31 30 -

CARBOHIDRATOS(GR/D) 60 95 130 130

ENERGIA 550 kcal 720 kcal 1074 kcal -

€ Dar aporte calórico suficiente para: ƒ ermogénesis ƒ Aportar combustible ƒ Síntesis tisular ƒ Movimiento ƒ Costo de perdidas obligadas basal 60% € Crecimiento: 30 a 10% € Actividad física: 10 ² 25% € Metabolización de nutrientes 5% € Excretas y descamación cutánea: 3 .5% € Metabolismo .

Gru o de Edad 0-3 meses 3-6 meses 6-9 meses 9-12 meses 1 a 3 años 4 a 6 años 7 a 10 años Recomendación de A orte (Kcal/K /día) 116 100 95 100 102 90 70 Mujeres Hombres 55 45 lactante 108 kcal/k /d kcal/k 11 a 14 años 15 a 18 años 47 40 .

2 4-6 1.€ Son el roducto final al que se lle a con la contribución de aminoácidos a trav s del com lejo mecanismo de síntesis roteica Trimestre g/kg/d 1er 2 2do 1.1 7-10 1 11-14 1 15-18 0.9 .5 1-3 1.65 4to 1.85 3ro 1.

Linoleico. Aislamiento t rmico. exce to: Ac. linolenico y araquidonico . y contribuyen a la forma mas concentrada de reserva ener tica € La mayoría se ueden sintetizar.€ Cum len funciones estructurales.

30% del hierro se encuentra en de ósitos cor orales y el resto en la hemo lobina € In esta insuficiente: anemia € Un Minerales (mg) Hierro Grupo de edad (años) 0-0.5 10 0.5-1 15 1-3 15 4-6 10 7-10 10 11-14 18 15-18 18 .

antropométricas o fisiológicas. . clínicamente manifestado o detectado sólo por pruebas bioquímicas.Estado patológico resultante de la relativa o absoluta deficiencia o exceso de uno o mas nutrientes esenciales.

1. Desnutrición: Marasmo Sobrenutrición: Obesidad. . Hipovitaminosis. Deficiencias minerales Desequilibrio: Desbalance electrolítico. 4. Hipervitaminosis Deficiencia específica: Kwashiorkor. 2. 3.

I norancia y Hábitos alimenticios erróneos Sobre oblación Baja in esta Escasez de alimentos Causas Primarias .

resistencia a la insulina y iabetes .Enfermedad metabólica y renal Infecciones es ecialmente res iratorias esórdenes e atobiliares iarrea y mal absorción intestinal Causas Secundarias Obesidad.

€ Embarazo € Eta a fetal € Eta a de lactancia € Niñez .

ilución bioquímica b. Atrofia (retraso osificación. dermatosis) . Hi ofunción ( enzimas y de IMB) c. muscular.€ Signos universales ( resentes en todo ti o de desnutrición) a.

Alteraciones oculares d.€ Signos circunstanciales (no siem re resentes. Edema c. Manifestaciones cutáneas b. ero su existencia son indicios de ella) a. Trastornos bucales .

Infecciones respiratorias c. Infecciones gastrointestinales b.€ Signos agregados (manifestaciones resentes en desnutridos no causadas or la desnutrición) a. Infecciones renales .

absorción o utilización de nutrientes. or ejem lo) € € .€ Desnutrición rimaria: a orte inadecuado cualitativo y cuantitativo de nutrientes Desnutrición secundaria: existen alteraciones fisio atoló icas que im iden una correcta di estión. aunque el a orte de stos sea adecuada Desnutrición mixta: combinación de las dos anteriores (mal a orte e infección.

desastres naturales) Suba uda: requiere acciones más rolon adas ara su recu eración (lactantes con destete inadecuado) Crónica: daños irreversibles. buen ronóstico (su resión brusca de alimentación: osquirúr icos no su ervisados.€ A uda: si se trata de manera o ortuna. in estión baja en ener ía y roteínas € € .

rev afectación del rendimiento intelectual) eso ara la talla: indicador de desnutrición a uda (ries o de muerte) € Bajo .€ Bajo € Baja eso ara la edad talla ara la edad (ries o de enfermedad y desarrollo sicomotor.

Grado: >40% del eso ideal (marasmo. kwashiorkor) . Grado: 10-25% del eso ideal € Desnutrición de 2do.€ Desnutrición de 1er. Grado: 26-40% del eso ideal € Desnutrición de 3er.

facilita la clasificación en cuanto al pronóstico P/E % Estado 91-100 Normal 76-90 1st grado 61-75 2nd grado <60 3rd grado . Clasificación Gomez: utiliza peso para la edad.1.

puede distinguir entre déficits de P/T % (pérdida) y T/E % (déficit de talla) N Leve Mod Severo T/E % >95 90-95 80-90 <80 P/T % >90 80-89 70-79 <70 .Clasificación de Waterlow: adoptada por la OMS.

P/T Desnutrición Leve Moderado Severo Aguda 80-89 70-79 60-69 T/E Crónica 90-95 85-95 <85 P/E Global 75-90 60-75 <60 .

B/C: se usa en niños entre 3 meses y 5 años de edad € Normal: valor >0.29 € desnutrición moderada: 0.31 € desnutrición leve: 0.25 € desnutrición rave >0.31 a 0.25 .28 a 0.

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casi siempre producida por consumo insuficiente de alimentos.DESNUTRICIÓN CALÒRICO ± PROTEICA Se debe a una falta de macronutrientes. La carencia de calorias es más importante y más común que la carencia de proteína. .

Prácticas incorrectas de destete € Uso inapropiado de la fórmula láctea infantil € Dietas básicas que a menudo son de baja densidad energética (Bajas en contenido de proteína y grasa) € Poco cuidado de los niños. bacterianas y parasitarias) € La prematurez o el bajo peso al nacer € . € Desigualdad económica € Infecciones (virales.

Iceberg de la DCP .

de las albúm. de la síntesis de las pp exógenas hepáticas Edema .kwashiorkor Hipoalbuminemia Hipoproteinemia Ley de starling y globulinas En el Marasmo:  Se llega a un equilibrio entre las demandas y la velocidad de síntesis de pp  Aumento de la vida media de las pp  Disminución del catabolis.

kwashiorkor hierro. vit B12 y folatos  en la hemoglobinización Cambios megaloglásticos En el Marásmico:  Detiene su crecimiento y por ende las demandas de He  Prevalencia en edades inferiores Saturación de He .

Xerosis Depositos normales de vit A de la absorción de vit A de pp (globulinas) En el Marasmo:  No hay disminución de las proteinas transportadoras  Las determinaciones plasmáticas de vitamina A normales Vitamina A .

kwashiorkor Esteatorrea Lesiones marcadas lipoproteinas Marasmo no!! LDL globulinas (Apolipoproteina) Triglicéridos En Marasmo: Tiene albúmina y betaglobulinas normales .

. pero con un aporte regular o incluso excesivo de hidratos de carbono. producido por una dieta pobre en proteínas y aminoácidos esenciales.Es un cuadro grave de malnutrición proteico-calórico.

o o o o Se ve con más frecuencia en lactantes mayores y en preescolares. Suele acompañarse con alteraciones digestivas: diarreas. Lo característico: edema que se ve generalizado (lentitud o brusquedad). vómitos e inapetencia (preceden al edema). Es catalogada una enfermedad relativamente aguda .

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blando localiza en: llegar hasta Anasarca y edema de escroto MMII. cara y antebrazo € Puede . manos.€ Edema € Se es frío.

    Ojo seco Falta de lágrimas Queratomalacia Parpados semicerrados Neuromuscular ƒ ƒ ƒ Indiferencia a estímulos Poco movimiento Atrofia muscular .

calvicie Acromotriquia Frágil. fino y seco Boca  Queilosis  Atrofia papilas de la lengua .Cabello ƒ ƒ ƒ Escaso.

     Sequedad Descamación Melanosis Petequias Purpura .

intes.Digestivo  Inapetencia  Disminución secreciones  Borramiento de vellos.  Malabsorción  Diarrea  Vómitos  Hepatomegalia .

MANIFESTACIONES CLÍNICAS  Hipotensión Bradicardia ECG: Aplanamiento de la onda T   .

 .LABORATORIO Disminución principalmente de albúminas  Generalmente existe anemia de tipo carencial de mediana intensidad e hipocrómica.  Hipopotasemia.

Emaciación .

producido por una carencia de alimentos en general.Es un cuadro grave de malnutrición proteicocalórico. y por lo tanto. también de energía. .

la deficiencia mental y las molestias digestivas. como malabsorción o vómito.€ € € 1° o 2° año de vida Predomina mucho más que el kwashiorkor El niño no recibe cantidad suficiente de leche materna o de cualquier alimento alternativo. la interrupción temprana de la lactancia . € Las causas precipitantes: ƒ ƒ las infecciones y enfermedades parasitarias de la infancia Otras causas son el parto prematuro.

ojos y pómulos sobresalientes. Color pálido grisáceo. Seca.  Petequias en tórax anterior y abdomen . la piel delgada y brillante. Ulceraciones en la piel (gluteogenital) Disminución panículo adiposo         Facies Volteriana: Pliegues pronunciados.MANIFESTACIONES CLÍNICAS Arrugada. Enfriamiento distal. En prominencias óseas.

Cabello Cambio en la textura que en el color. El niño puede ser voraz. ƒ ƒ . ƒ Gran tendencia a succión de dedos. ƒ Ralo y delgado ƒ Apetito Buen apetito.

Neuromuscular  Gran emaciación muscular   con pérdida ponderal • 40% en relación con la edad. El tono muscular puede ser muy variable Reducción de masa muscular .

Llanto débil y monótono   . Irritable e intranquilo.Estado Psíquico  Aun cuando esta conciente y en apariencia preocupado por el ambiente que lo rodea. o apático y somnoliento.

a través de la cual a veces se observan asas intestinales distendidas.Digestivo     Materia fecal puede ser liquida. Diarrea de naturaleza infecciosa. Abdomen con pared delgada. Es común el meteorismo que puede ser muy intenso. .

Cardiorespiratorio  De ritmo regular y superficial  Puede tornarse rápido e irregular  M.Vesicular: Débil y estertores  Pulso: escasa tensión e irregular  Cardio: Suele alterarse en estadios avanzados: débil y lento .

LABORATORIO        Proteínas plasmáticas normales o ligeramente disminuidas Hemoglobina normal Recuento leucocitario bajo Hiponatremia Inmunoglobulinas plasmáticas están normales o aumentadas de la capacidad fungicida y bactericida de lo PMN Atrofia del Timo .

no) Detiene el crecimiento Velocidad de renovación celular mas lenta Índice mitótico disminuye 1/3 (K. no) .Crecimiento ACTH -del metabolismo basal TSH € € € € € Disminución la actividad física Disminuye el metabolismo basal (K.

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Muchos de estos niños presentan diarrea. crecimiento deficiente. dermatosis en copos de pintura. y además del edema. .€ A los niños con características de marasmo nutricional y kwashiorkor se les clasifica como kwashiorkor marásmico € Emaciación grave. falta de grasa subcutánea. cambios del cabello. cambios mentales y hepatomegalia.

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€ Consta ƒ ƒ de dos eta as básicamente: De ur encia De recu eración nutricional: inicial de consolidación ost alta .

ƒ 1)Deshidratación A) Sin edemas: Con shock: ex andir con 20 mL/K con 2/3 de sol. Sin shock: TRO .€ Objetivo: corre ir las distintas situaciones que al in reso descom ensan al aciente. hidratación arenteral se ún normas del Hos ital. Si no res onde se uede re etir una vez. B) Con edemas: Con shock: con oli uria extrema albúmina l r/K eso/dosis en 2 horas o sucedáneos. fisioló ica y 1/3 de bicarbonato 1/6 M. Si está contraindicado o ante su fracaso. Sin shock: Tera ia de Rehidratación Oral (TRO).

Lue o continuar con rehidratación endovenosa (ver norma de deshidratación) ƒ Resto de la natremia asintomática corre ir en 24 hs se ún fórmula: (natremia teórica . EV (CINa 20%.3 x K ). Valor teórico de la natremia 130 mEq/L .natremia real x 0. corre ir con ClNa al 3%: 5 a 7 ml/k en 3 a 4 hs.€ Hi ƒ onatremia: Con natremia asintomática menor de 110 mEq/l o sintomática (coma o convulsiones) menor de 120 mEq/l. 15 ml + a ua destilada 85 ml).

Las soluciones a infundir deben tener concentraciones entre 20 y 30 mEq/L. . Sin clínica a ortar 4 a 6 mEq/K /día.4 mEq/K /h endovenosa hasta su corrección.€ Con clínica y ECG atoló ico corre ir con flujo de 0.

menor a 40 m % con o sin síntomas corre ir or vía endovenosa con 200 m /K /dosis de dextrosa en solución al 10% (2 ml/K ). € Glucemia . € Re etir si no mejora y lue o dejar un flujo a 8 m /K /min bajando ro resivamente hasta dejarlo a 5 m /K /min en solución al 5% o menor.

€ Para la vía oral ueden utilizarse sellos con lactato de Ca 500 m . .5 mL/K de solución al 10%) o de Cloruro de Calcio 20 m /K /dosis (0.2 ml/K de solución al 10%) endovenoso lento y diluído al 2 o 3 % en solución lucosada isotónica.€ Con clínica: a orte de luconato de Calcio 50 m /K /dosis (0. € El luconato de Ca a orta un 10% de Ca elemental. el ClCa un 30% y el lactato un 75%.

€ Si

ersiste clínica de convulsiones lue o de corre ir con Ca endovenoso, dar Mg al 25% 10 mg/Kg/dosis en 10 minutos y re etir cada 2 a 4 hs hasta estabilizar. Sulfato de Mg 25 % : 1 mL = 250 mg.

€ Con

insuficiencia cardíaca o Hb menor de 4 g % transfundir a 10 mL/Kg de glóbulos rojos des lasmatizados a asar en 2 hs.

€ Esquemas

habituales

.Cuidado con la hipotermia y hipoglicemia .Instaura tratamiento antibiótico.Rehidratación se inicia en las primeras 24-48 h.Se prefiere rehidratación oral.TRATAMIENTO Fases: Primera fase: Estabilización . . .

calóricos y proteicos.  Introduce dieta con requeri.  Mantiene de 7 ± 10 días. minerales y vitaminas. 75 Kcal/Kg/día 1g/Kg/ día de proteínas .TRATAMIENTO € Fases: Segunda Fase:  Mantiene Antibioticoterapia/cambiar.  Electrolitos.

TRATAMIENTO Fases: Segunda fase: .

TRATAMIENTO Fases: Segunda Fase: .

TRATAMIENTO Fases: Segunda fase: SULFATO DE Mg: 30 mg/kg/dosis IM .

44 g/Kg/d    .  Energía: inicio: 75 Kcal/Kg/d. máximo 100 Kcal/Kg/d Proteínas (10%): 1.88 g/Kg/d Grasas (45%): 3.TRATAMIENTO KWASHIORKOR Fases: Tercera fase: Recuperación.75 g/Kg/d CHO (45%): 8.

.

     Na: 1-2 mEq/Kg/d K: 5 mEg/Kg/d Volumen: 80 cc/Kg/d Vit. K : 1 mg IM Ácido fólico: 5 mg VO .TRATAMIENTO KWASHIORKOR Tercera fase: Recuperación.

ara ni s < 6 eses se cal/ / ara a res e e re iere asta arse asta cal/ / r teínas ( ): . / / .     Ener ía: inici : cal/ / cal rías ca a s tres ías se n el a ent e es . / / ( ): .TRATAMIENTO MARASMO Tercera fase: Recuperación. / / rasas ( ): .

TRATAMIENTO MARASMO Tercera fase: Recuperación.     Na: 2 mEq/Kg/d K: 5 mEg/Kg/d Volumen: 100 cc/Kg/d Ácido fólico: 5 mg VO .

Actividad Tratamiento Hi oglicemia Hi otermia Deshidratación Corrección de ETratamiento de infecciones Corrección de deficiencias Inicio de alimentación Incremento de eso Estimulo sensorial y afectivo Pre arar ara alta Fase Inicial 1-2 días 3-7 días F. Rehabilitación Semanas 2-6 F. seguimiento Semanas 7-26 sin hierro con hierro .

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