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MONOGRAFIA_ANEMIA

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  • DEDICATORIA
  • AGRADECIMIENTO
  • PRESENTACIÓN
  • INTRODUCCIÓN
  • 1.1. DEFINICIÓN
  • 1.2. SÍNTOMAS DE LA ANEMIA
  • 1.3. CAUSAS DE LA ANEMIA
  • b) Falta de producción de glóbulos rojos
  • c) Alimentación
  • d) Hormonas
  • e) Enfermedades y tratamientos
  • f) Embarazo
  • g) Anemia aplásica
  • h) Tasas altas de destrucción de glóbulos rojos
  • 1.5. TRATAMIENTO6
  • 2.1. ANEMIA APLÁSTICA CONSTITUCIONAL
  • 2.2. ANEMIA APLÁSTICA IATROGÉNICA Y RELACIONADA CON
  • 2.3. ANEMIA APLÁSTICA ADQUIRIDA
  • 2.4. ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
  • 2.5. ANEMIA POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12
  • 2.6. ANEMIA POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO
  • 2.7. ANEMIA POR DEFICIENCIA DE VITAMINA C
  • 2.8. ANEMIA HEMOLÍTICA POR ANTICUERPOS CALIENTES
  • 2.9. ANEMIA HEMOLÍTICA POR ANTICUERPOS FRÍOS
  • 3.1. DEFINICIÓN
  • 3.2. EFECTOS DEL HIERRO SOBRE LA SALUD
  • CONCLUSIONES
  • BIBLIOGRAFÍA

UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA

LA ANEMIA

CURSO PROFESOR

: COMUNICACIÓN : Oscar Gerónimo Miguel

INTEGRANTES : ACOSTA SAUSA, Renzo CRUZ ALAYO, Róger MERINO CAMPOS, Julio TECOCHA CUYATE, Irvin CICLO : II

Trujillo- Perú 2010

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INTEGRANTES : ACOSTA SAUSA Renzo CRUZ ALA O, Ró er MERINO CAMPOS, Julio TECOCHA CUYATE, Ir in CICLO : II

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3

LA ANEMIA

4

DEDICATORIA A Dios nuestro Señor por ayudarnos en los problemas más difíciles A nuestros familiares que nos alentaron a seguir en este difícil camino 5 .

AGRADECIMIENTO A nuestros compañeros por sus muestras de amistad y compañerismo A nuestros profesores por sus sabias enseñanzas 6 .

Normalmente el cuerpo tiene suficientes reservas de hierro. Sin embargo.PRESENTACIÓN La anemia no es una enfermedad sino una indicación de otro problema. Los glóbulos rojos viven unos 120 días. como una hemorragia intestinal. siendo los glóbulos rojos una fuente importante de hierro. Este tipo de anemia ocurre ante la ausencia del hierro necesario para producir hemoglobina. En general la causa es simple y las reservas de hierro pueden volver a su nivel normal mediante una dieta o toman suplementos de hierro. la anemia puede ser síntoma de algo más serio. la proteína de los glóbulos rojos que transporta el oxígeno por todo el cuerpo. el hierro que contienen es reabsorbido por el organismo 7 . y al morir. por eso es importante detectar la causa.

................................................................................. ............... ............................. ..................................................................................... 13 b) Falta de producción de glóbulos rojos ... .............. ...... .......................... 14 c) Alimentación ................................... .......................... 10 CAPÍTULO I: INFORMACIÓN GENERAL .................. .......... ....... ............ ......... 15 f) Embarazo ...................................................... 2 Contraportada ........... 15 g) Anemia aplásica ............ ..................3.................. 15 h) Tasas altas de destrucción de glóbulos rojos ............................................. Definición . 7 Índice .... ..... ..... .......................................................... .................... ............... ................ ....................................................................................................2................................... 14 d) Hormonas .. .... 3 Título ...... .............................................................. Síntomas de la anemia............. Causas de la anemia ...................... ........................................................... .. ...... ..........................5.......................... 8 Introducción ...... ............................................................................................................................................................... .......... ............................................................................................... ......... . ...................1................ ........ÍNDICE Portada .... ............ ............. .................... 5 Agradecimiento ........ ........ ......... .... ................ Diagnóstico............................ .... 13 a) Pérdida de sangre .... ........ .................................................. ...... ........................... ............... ............ ........... ............................. .....4...... 11 1...................................................................... Tratamiento.............................. 16 1. 6 Presentación ...................... 15 e) Enfermedades y tratamientos... 4 Dedicatoria ................................... 16 1......................... ..... . ...................................... ................. .. ....................................... ................................... ......... 12 1.. ..................... 1 Hoja en Blanco .................................................... ............................... ....... ... 17 8 ................ ................... 11 1............ ... ......

................................ ............................. ................................ ................. .2...... ........ 19 2..........5.... 29 CAPÍTULO III: EL HIERRO Y SU RELACIÓN CON LA ANEMIA ....1............. 20 2.... ............ Comportamiento del metabolismo del hierro en pacientes con insuficiencia renal crónica tratados con hemodiálisis... ......... ....... ...... ..................2.................. 35 ANEXOS ... ......... ....................... ... ................... Anemia hemolítica por anticuerpos calientes...... 28 2......................... ...... 25 2........ ..........1.... Anemia aplástica iatrogénica y relacionada con drogas............ 36 9 ................ 28 2........................................................................... .................. Anemia por deficiencia de vitamina C........................... .............. ........CAPÍTULO II: TIPOS DE ANEMIA ......9... 27 2............ . Anemia por deficiencia de hierro .......................... 23 2............... ....... .............. ....................... Anemia por deficiencia de vitamina B12 ..... ............... 34 BIBLIOGRAFÍA .... .... 20 2.. ................. .. .... ............................................................... ............... ......... Anemia aplástica adquirida............. Anemia por deficiencia de ácido fólico . 31 3.....3.................................................. 32 CONCLUSIONES ........................... Definición.. Anemia hemolítica por anticuerpos fríos ........... ................8................................... ............ 19 2.....6..................................... Efectos del hierro sobre la salud............................... 31 3......3..... 31 3...7................... Anemia aplástica constitucional. ............................................................4................................................ ....... ........ .........

por lo que nosotros debemos saber los diferentes tipos de anemia que puede existir y llevar a cabo un tratamiento adecuado. sus síntomas.INTRODUCCIÓN Uno de los principales problemas de salud de la humanidad y sobre todo mas en los niños y personas con bajo poder adquisitivo es la anemia caracterizada mas que todo por la ausencia de glóbulos rojos en la sangre y que al no tener un tratamiento adecuado nos puede llevar a la muerte segura. las causas y su respectivo tratamiento 10 . Por lo que este trabajo es una recopilación de esta enfermedad para saber sus tipos. sus formas.

Los rangos de normalidad son muy variables en cada población.1. Hematología de Williams 6ta edición 2000 11 . Además. y a gran altura los valores deberán ser más altos (la menor presión parcial de O2 obliga al organismo a optimizar su transporte). Las anemias son enfermedades en las que los glóbulos rojos o la hemoglobina (la proteína que transporta oxígeno) presentan valores inferiores a los normales. observando valores menores en mujeres (posiblemente por la pérdida de eritrocitos y contenido sanguíneo en cada ciclo menstrual)1. incapacidad para realizar ejercicio y dolores de cabeza leves. son variados. Anemia. puede aparecer un ataque o un paro cardíaco. Los síntomas. Por ejemplo. Como en la anemia se reduce el número de los glóbulos rojos o la cantidad de hemoglobina presente en ellos. la anemia puede causar fatiga. Si la anemia es muy grave. vemos variaciones de sexo. A nivel del mar encontraremos valores mínimos. dependiendo de factores ambientales (nivel sobre el mar) y geográficas. Rara vez se registra en forma independiente una deficiencia de uno solo de estos factores. Los glóbulos rojos contienen la hemoglobina. DEFINICIÓN La Anemia es una alteración causada por disminución del número de glóbulos rojos y disminución de la hemoglobina bajo los parámetros estándares. Los análisis simples de sangre pueden detectar la anemia. que les permite transportar oxígeno desde los pulmones hasta las distintas partes del cuerpo.CAPÍTULO I INFORMACIÓN GENERAL 1. la sangre no puede transportar una adecuada cantidad de oxígeno. causados por la falta de oxigenación. Es posible determinar el porcentaje de glóbulos rojos en el volumen total de la sangre (hematócrito) y la 1 Shadduck RK. así como debilidad.

Alteraciones menstruales. transportan oxígeno. La anemia puede ser causada por una hemorragia. Otros síntomas y signos específicos según el tipo de anemia y/o factor causal. Disminución del volumen de orina. Inflamación en los tobillos. entre otros. MSD. a través de la hemoglobina. Palidez Fragilidad en las uñas. Mareo. Dolor en el pecho (ángor). Palpitaciones. Estos análisis forman parte de un recuento completo de las células sanguíneas. una escasa producción de glóbulos rojos o su excesiva destrucción (hemólisis)2. Piel fría y húmeda. Fatiga tras el esfuerzo. Tensión baja. En casos graves y/o agudos. Dado que los glóbulos rojos. 1 12 . cada niño puede experimentarlos en forma diferente. los siguientes: y Palidez anormal o pérdida de color en la piel 2 Manual Merck de Información Médica para el hogar. Manifestaciones en la piel. la disminución en la producción o cantidad de estas células produce "hipoxia". confusión.cantidad de hemoglobina presente en una muestra de sangre. Caída del cabello. Disminución del deseo sexual. La mayoría de los síntomas de la anemia se presentan como consecuencia de la disminución de oxígeno en las células o "hipoxia". se enumeran los síntomas más comunes de la anemia. Sin embargo. debido a que generalmente el cuerpo puede compensar los cambios graduales en la hemoglobina. Manifestaciones neurológicas. Dolor de cabeza. Los síntomas pueden incluir. Pág. irritabilidad. vértigo. Manifestaciones cardio-circulatorias. Ruidos en los oídos. Muchos de los síntomas no se presentan si la anemia es leve. 1. SÍNTOMAS DE LA ANEMIA La anemia produce en el organismo una serie de trastornos de tipo general que no coinciden con una enfermedad concreta y que se podrían resumir en lo siguiente: Generales Cansancio.2. Somnolencia. A continuación.

Departamento de Salud y Servicios Humanos Pág. especialmente cuando se está de pie y Dolores de cabeza y Irritabilidad y Ciclos menstruales irregulares y Ausencia o retraso de la menstruación (amenorrea) y Llagas o inflamación en la lengua (glositis) y Ictericia o color amarillento de la piel. 1 13 . Siempre consulte al médico de su hijo para obtener un diagnóstico3.y Aceleración de la frecuencia cardíaca (taquicardia) y Dificultad respiratoria (disnea) y Falta de energía. Anales de medicina Interna.3. 2002. Debido a que la anemia es a menudo un síntoma asociado a otra enfermedad. ojos y boca y Aumento del tamaño del bazo o del hígado (esplenomegalia. hepatomegalia) y Retraso o retardo del crecimiento y el desarrollo y Cicatrización lenta de heridas y tejidos Los síntomas de la anemia pueden parecerse a los de otros trastornos de la sangre o problemas médicos. 1. o cansancio injustificado (fatiga) y Mareos o vértigo. es importante que el médico de su hijo esté informado de los síntomas que se manifiestan en el niño. CAUSAS DE LA ANEMIA La anemia tiene tres causas principales4: 3 4 Young NS.

Un problema "hereditario" se presenta porque los padres le transmiten al hijo el gen o material genético asociado con el problema o situación de salud. algunas enfermedades crónicas (constantes) y el embarazo. 14 . los traumatismos y el cáncer también pueden causar pérdida de sangre. Si se pierde mucha sangre. ciertas hormonas. La pérdida de sangre puede ser de corta duración o persistir durante un tiempo. sino más adelante. especialmente en el caso de la anemia ferropénica. ácido fólico o vitamina B12 puede impedirle al cuerpo producir suficientes glóbulos rojos. el cuerpo puede perder suficientes glóbulos rojos como para producir anemia. b) Falta de producción de glóbulos rojos Existen situaciones de salud y factores adquiridos y hereditarios que pueden impedirle al cuerpo producir suficientes glóbulos rojos. Las enfermedades que le dificultan al cuerpo la absorción de nutrientes también pueden hacer que se produzcan muy pocos glóbulos rojos. Esta enfermedad puede ser adquirida después del nacimiento o hereditaria.a) Pérdida de sangre La pérdida de sangre es la causa más frecuente de la anemia. c) Alimentación Una alimentación deficiente en hierro. Entre las situaciones de salud y los factores hereditarios que pueden impedirle al cuerpo producir suficientes glóbulos rojos están la alimentación. Los períodos menstruales abundantes y el sangrado de los aparatos digestivo o urinario pueden causar pérdida de sangre. Un problema de salud "adquirido" no se presenta desde el nacimiento. La cirugía. La anemia aplásica también le puede impedir al cuerpo producir suficientes glóbulos rojos. riboflavina y cobre para producir glóbulos rojos. El cuerpo también necesita cantidades pequeñas de vitamina C.

Esta enfermedad se llama anemia aplásica. Algunos tratamientos contra el cáncer pueden lesionar la médula ósea o alterar la capacidad de los glóbulos rojos de transportar oxígeno. toxinas y enfermedades infecciosas. Las concentraciones bajas de eritropoyetina pueden causar anemia. como ciertas medicinas. Esta hormona estimula la médula ósea para que produzca estas células. Esto hace que la sangre se diluya y se puede producir anemia. Durante los primeros 6 meses de embarazo.d) Hormonas El cuerpo necesita una hormona llamada eritropoyetina para producir glóbulos rojos. Las personas que tienen infección por el VIH o sida pueden presentar anemia debido a infecciones o a los medicamentos que se usan para tratar la enfermedad. no puede producir glóbulos rojos con la rapidez suficiente para reemplazar a los que mueren o se destruyen. Los factores o problemas de salud adquiridos. Los bebés y niños que tienen anemia aplásica a menudo necesitan transfusiones de sangre para aumentar la cifra de glóbulos rojos. y a ciertos cambios de la sangre. 15 . la porción líquida (plasma) de la sangre de la mujer aumenta con más rapidez que la cantidad de glóbulos rojos. f) Embarazo Durante el embarazo puede presentarse anemia debido a concentraciones bajas de hierro y de ácido fólico (folato). e) Enfermedades y tratamientos Las enfermedades crónicas o de larga duración. Si la médula ósea está lesionada. también pueden causar anemia aplásica. le pueden dificultar al cuerpo la tarea de producir glóbulos rojos. como las enfermedades de los riñones y el cáncer. g) Anemia aplásica Algunos niños nacen sin la capacidad de producir suficientes glóbulos rojos.

retira más glóbulos rojos de lo normal y produce anemia. Generalmente. palidez en la piel o los labios o latidos cardíacos acelerados (taquicardia). Entre los ejemplos de enfermedades hereditarias que hacen que el cuerpo destruya demasiados glóbulos rojos están la anemia de células falciformes. DIAGNÓSTICO5. La anemia hemolítica es otro ejemplo de enfermedad en la que el cuerpo destruye demasiados glóbulos rojos. Anemia Aplástica Adquirida. Un ejemplo de situación adquirida de salud que puede provocar la destrucción de demasiados glóbulos rojos es el aumento de tamaño del bazo o las enfermedades de este órgano. como enfermedades autoinmunitarias. también pueden causar anemia hemolítica. las talasemias y la deficiencia de ciertas enzimas. Anales de medicina Interna. 16 . 1. Si el bazo está enfermo o agrandado. 5 Young NS. Algunos factores o problemas de salud adquiridos. Estas enfermedades producen defectos en los glóbulos rojos que los hace morir más rápidamente que los glóbulos rojos sanos. infecciones. 2002. y de signos como cansancio injustificado. Algunas enfermedades hereditarias pueden causar este tipo de anemia. El bazo es un órgano que retira del cuerpo los glóbulos rojos viejos. Se puede sospechar que el niño padece anemia a partir de los datos generales obtenidos de los antecedentes médicos y el examen físico completos de su hijo. la anemia se detecta durante un examen médico que incluye análisis de sangre que miden la concentración de hemoglobina y la cantidad de glóbulos rojos.h) Tasas altas de destrucción de glóbulos rojos Una serie de situaciones de salud y factores adquiridos y hereditarios pueden hacer que el cuerpo destruya demasiados glóbulos rojos. ciertas medicinas o reacciones frente a transfusiones de sangre.4.

los procedimientos para diagnosticar la anemia pueden incluir: y Análisis de sangre adicionales y Biopsia por aspiración y por punción de la médula ósea . 2002 17 . 1. El tratamiento específico para la anemia será determinado por el médico de su hijo basándose en lo siguiente: y La edad de su hijo. y el tratamiento puede incluir: y Suplementos de vitaminas y minerales y Cambios en la dieta de su hijo y Medicamentos o interrupción de la administración de los medicamentos causales y Tratamiento del trastorno causal 6 Young NS.un procedimiento que comprende la extracción de una pequeña cantidad de líquido de la médula ósea (aspiración) y. tamaño y madurez de los glóbulos y. para estudiar la cantidad. Anemia Aplástica Adquirida. o de las células anormales.5. procedimientos o tratamientos y Las expectativas para la evolución de la anemia y Su opinión o preferencia La anemia puede ser difícil de tratar. su estado general de salud y sus antecedentes médicos y La gravedad de la anemia y El tipo de anemia y La causa de la anemia y La tolerancia de su hijo a determinados medicamentos. TRATAMIENTO6. Anales de medicina Interna. generalmente de los huesos de la cadera.Además del examen físico y los antecedentes médicos completos. o de tejido sólido de la médula ósea (biopsia core o por punción).

si fuera necesario (para reemplazar pérdidas de sangre importantes) y Antibióticos (si el agente causal es una infección) y Trasplante de médula ósea (para la anemia aplásica) 18 .y Cirugía para extirpar el bazo (si se trata de anemia hemolítica) y Transfusiones de sangre.

lo cual constituye la base para su diagnóstico7.1. no obstante. ATM y NBSI. Síndrome de Schwachman-Diamond: este síndrome se manifiesta por insuficiencia pancreática y esteatorrea. Anemia Aplástica Adquirida. y alteraciones estructurales de las vías urinarias. Disqueratosis congénita: esta entidad se caracteriza por la presencia de leucoplaquia de membranas mucosas. Estos pacientes con bicitopenia. Anemia de Fanconi: enfermedad autosómica recesiva. 7 Young NS. se han reportado casos raros con herencia autosómica dominante. hiperpigmentación reticular. que se caracteriza por la presencia de malformaciones congénitas. El fenotipo característico de un paciente con anemia de Fanconi incluye talla baja. ANEMIA APLÁSTICA CONSTITUCIONAL. 2002. Todos los pacientes presentan neutropenia. todos ellos relacionados con la respuesta celular al daño del DNA. manchas en café con leche. y cerca de la mitad manifiestan granulocitopenia y trombocitopenia. entre estos se destacan FANCA. Los cromosomas en la anemia de Fanconi son peculiarmente susceptibles a agentes de unión cruzada al DNA. pancitopenia progresiva y un incremento en el riesgo de malignidad. o tricitopenia tienen mayor riesgo de desarrollar leucemia mielogénica. Varios defectos genéticos han sido propuestos como etiología de la anemia de Fanconi. BECA1. y el desarrollo de anemia aplástica durante la niñez. 19 .CAPÍTULO II TIPOS DE ANEMIA 2. uñas distróficas. Anales de medicina Interna. malformaciones del dedo pulgar y el radio. Esta enfermedad se hereda usualmente ligada al cromosoma X por una mutación en el gen DKC1.

2. dichos efectos son dosisdependientes y pueden ocurrir en todos los pacientes. especialmente drogas quimioterapéuticas tienen como principal evento adverso la supresión de la médula ósea. tales como médicos radiólogos.3. 8 Young NS. por lo cual existe un potencial riesgo de falla en la hematopoyesis. téngase en cuenta que algunos de ellos son frecuentemente usados en la práctica diaria. Las células progenitoras de la médula ósea son especialmente susceptibles debido a su alta actividad mitótica. Anales de medicina Interna. 20 . ANEMIA APLÁSTICA ADQUIRIDA. En el 20% restante se pueden identificar algunos factores precipitantes. muchos de los cuales comparten mecanismos de lesión inmunes8. 2002. Pese a esto. En otros casos son reacciones idiosincráticas raras e independientes de la dosis. la disponibilidad de medicamentos más nuevos y seguros como las cefalosporinas de tercera generación han limitado la utilización de cloramfenicol en la actualidad. Anemia Aplástica Adquirida. Radiación: la radiación puede lesionar el DNA de las células causando daño celular irreversible. pues la incidencia real de anemia aplastica parece se mucho menor de lo que se ha temido y en estudios poblacionales el riesgo absoluto parece ser extremadamente bajo. ANEMIA DROGAS. Según algunas series la anemia aplástica adquirida es idiopática hasta en un 80% de los casos. En la tabla 1 se enumeran los fármacos que han sido relacionados con la aparición de anemia aplastíca.2. 2. empleados de laboratorios. y quienes trabajan en esterilización. APLÁSTICA IATROGÉNICA Y RELACIONADA CON Muchos medicamentos. Una mención especial merece el cloramfenicol. Las personas en riesgo no son solo quienes se someten a radiación terapéutica sino también todos aquellos quienes tienen exposición ocupacional a la radiación.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS. Otros virus involucrados son el Epstein-Barr causante de la mononucleosis infecciosa. Infecciones: algunos virus han demostrado estar relacionados con la generación de supresión de la médula ósea. y el virus HIV. palidez y taquicardia.Químicos: el benzeno. el Parvovirus B19 que puede ocasionar una crisis aplástica transitoria. El diagnóstico se hace por medio de la citometría de flujo para la proteína CD59. Las manifestaciones clínicas dependen de la supresión celular. sin embargo esta relación no ha sido bien establecida. Hemoglobinuria Paroxística Nocturna (HPN): Existe una fuerte relación entre anemia aplástica y esta entidad. bismuto y mercurio. una sustancia utilizada como solvente a nivel industrial. La HPN es una entidad debida a la mutación del gen PIG-A. Otras entidades que han sido relacionadas con anemia aplástica son la fascitis eosinofílica y el lupus eritematoso sistémico. la aparición de anemia aplástica es extremadamente frecuente sin embargo la explicación para esto aun no es clara. Otras sustancias que han sido postuladas como causantes de anemia aplástica son el oro. La anemia puede manifestarse por fatiga. la cual se mejora con el parto o el aborto. sin embargo debido a su 21 . Dicha mutación causa que los eritrocitos sean incapaces de inactivar el complemento y por lo tanto se produce la hemólisis intravascular característica de la HPN. es una causa importante de anemia aplástica. Entre las enfermedades virales. por lo que se cree que corresponde a un nuevo tipo aún no bien definido. la hepatitis seronegativa es la que mas frecuentemente ocasiona anemia aplástica. arsénico. no-B y no-C. Enfermedades inmunológicas y del colágeno: en la enfermedad injerto contra huésped que ocurre luego de transfusiones y de transplantes de órganos y tejidos puede presentarse aplasia medular y causar la muerte especialmente en pacientes inmunodeficientes. típicamente es debida a un virus de la hepatitis no-A. Embarazo: en muy raras ocasiones puede aparecer y recurrir anemia aplástica durante el embarazo. el cual esta localizado en el cromosoma X y normalmente sintetiza proteínas de anclaje para el glicosilfosfatidilinositol (CD59).

22 . leucopenia con granulocitopenia y linfocitosis relativa. 2002.5. Como la hipocelularidad puede ser en parches es útil el aspirado bilateral. ocurriendo sangrado por mucosas. Por su parte la granulocitopenia puede aparecer como úlceras orales e infecciones bacterianas. El hemoleucograma completo es de vital importancia para el diagnóstico. La historia clínica orientará los exámenes adicionales para establecer un diagnóstico específico ya que la apariencia de la médula ósea es indistinguible en todos los tipos de anemia aplástica. reticulocitos corregidos menores de 2. consumo de fármacos y conductas de riesgo sexuales. normocrómica. Los estudios histológicos de médula ósea mostrarán una médula hipocelular y remplazada por grasa. la hemorragia grave es rara. ESTUDIOS DE LABORATORIO. DIAGNÓSTICO. por lo cual esta última debe conducirse de manera detallada. Anemia Aplástica Adquirida. Usualmente la etiología se sospecha por medio de la historia clínica. y trombocitopenia. 9 Young NS. Debe ponerse especial atención en la historia familiar y en la presencia de alteraciones en la piel y malformaciones en el examen físico. lo cual puede hacer pensar en una alteración congénita. Es indispensable preguntar por antecedentes ocupacionales.instauración progresiva es a menudo bien tolerada. en aras de determinar un posible factor precipitante9. petequias y púrpura. en esta se aprecia anemia normocítica o macrocitíca. Las manifestaciones hemorrágicas debidas a la trombocitopenia se presentan de forma temprana y pueden ser el motivo de consulta. El diagnóstico de anemia aplástica se establece basado en la combinación de pancitopenia con el hallazgo histológico de una medula hipocelular llena de grasa. Anales de medicina Interna.

El sangrado menstrual puede causar déficit de hierro en mujeres durante el período premenopáusico. y reticulocitos corregidos <1%. Sin tratamiento la anemia aplástica puede conducir a la muerte. el déficit de hierro indica habitualmente una pérdida de sangre por el aparato gastrointestinal. El cuerpo pierde importantes cantidades de hierro cuando se pierden grandes cantidades de glóbulos rojos durante una hemorragia. El mejor determinante del pronóstico e el conteo celular. profilaxis y tratamiento de infecciones bacterianas y fúngicas. En las mujeres durante la posmenopausia y en los varones.000//µL. ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO El organismo recicla el hierro: cuando los glóbulos rojos mueren. el cuidado de soporte con transfusión de glóbulos rojos y plaquetas cuando sea necesario. la terapia inmunosupresora y el transplante de médula ósea. 23 . El tratamiento de la anemia aplástica incluye la eliminación del agente causal.4. por lo cual se remite al interesado a la bibliografía anexa. que necesitan más hierro por estar en edad de crecimiento.PRONÓSTICO. 2. el cual define la anemia aplástica severa por la presencia de 2 de los siguientes 3 parámetros: neutrófilos <500/µL. Debido a su complejidad y extensión y a que es de manejo exclusivo por el especialista el tratamiento traspasa las fronteras de este texto. plaquetas <20. mientras que en los bebés y niños. este déficit se debe esencialmente a la hemorragia. TRATAMIENTO. El déficit de hierro es una de las causas más frecuentes de anemia. la causa principal de este déficit es una dieta pobre en hierro. La supervivencia a un año de estos pacientes es menor del 20% si no se establece un tratamiento efectivo. En los adultos. el hierro presente en ellos vuelve a la médula ósea para ser reutilizado en la formación nuevos glóbulos rojos.

ya que el cuerpo tiene una reserva muy pequeña de hierro. pero la carne es su mejor fuente. la dieta promedio contiene aproximadamente 6 miligramos de hierro por cada 1000 calorías de alimento. cortes en las comisuras de la boca (queilosis) y en las uñas. inflamación de la lengua (glositis). que se deforman adoptando una forma similar a cucharas (coiloniquia). que es prácticamente igual a la cantidad que el cuerpo pierde normalmente cada día. el salvado y los antiácidos disminuyen la absorción del hierro al unirse a éste. Síntomas La anemia puede llegar a causar fatiga. por lo que la persona consume un promedio de 10 a 12 miligramos de hierro por día. En la sangre. tierra o almidón puro). 24 . es probable que exista un déficit de hierro. Muchos alimentos contienen hierro. falta de respiración. La vitamina C (ácido ascórbico) puede aumentar la absorción del hierro. como la pica (apetencia de elementos no alimenticios como hielo. Por consiguiente. Si menos del 10 por ciento de la transferrina se encuentra saturado con hierro. se determinan los valores de hierro y de la transferrina (proteína que transporta el hierro cuando no se encuentra en los glóbulos rojos) y se comparan entre sí. incapacidad para hacer ejercicio y otros síntomas. el hierro perdido debe reemplazarse con suplementos.Habitualmente el hierro contenido en una dieta normal no puede compensar la pérdida del mismo por un sangrado crónico. El déficit de hierro puede producir sus propios síntomas. El cuerpo absorbe de 1 a 2 miligramos de hierro diariamente por medio de los alimentos. Las fibras vegetales. En los países desarrollados. los fosfatos. Las mujeres embarazadas toman suplementos de hierro debido a que el feto en desarrollo consume grandes cantidades de este elemento. Diagnóstico Para diagnosticar una anemia se realizan análisis de sangre y también unas pruebas para detectar el déficit de hierro.

una inflamación.Sin embargo.5. sin embargo. 2. Esta vitamina. ANEMIA POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12 La anemia por deficiencia de vitamina B12 (anemia perniciosa) es una anemia megaloblástica producida por la absorción inadecuada de dicha vitamina. para resecar un pólipo del colon o para tratar una hemorragia renal. se necesitan análisis más sofisticados para llegar al diagnóstico. El hierro por vía inyectable se emplea poco y se usa en las personas que no toleran los comprimidos o y en las que siguen sangrando mucho. porque éstos pueden aumentar artificialmente debido a una lesión del hígado. ya sea en comprimidos o inyecciones. presente en carnes y verduras. una infección o un cáncer. el análisis más sensible para detectar el déficit de éste es la evaluación de la cantidad de ferritina (proteína que almacena el hierro). normalmente es 25 . Habitualmente. para tratar una úlcera sangrante. Tratamiento Siendo el sangrado excesivo la causa más frecuente del déficit de hierro. El análisis más específico es un examen de las células de la médula ósea en el cual se examina al microscopio una muestra de estas células para determinar su contenido en hierro. el tratamiento incluye el reemplazo del hierro perdido. gluconato férrico o un polisacárido. el primer paso es localizar su origen y detener la hemorragia. el tiempo para recuperarse de la anemia es el mismo. La mayoría de los comprimidos de hierro contiene sulfato ferroso. Tales comprimidos se absorben mejor cuando se ingieren 30 minutos antes de las comidas. Un valor bajo de la ferritina indica un déficit de hierro. En ciertos casos. Los medicamentos o la cirugía pueden ser necesarios para controlar el sangrado menstrual excesivo. La absorción inadecuada de la vitamina B12 (cobalamina) causa anemia perniciosa. Independientemente de la forma de administración del hierro. a veces se detecta un déficit de hierro a pesar de que los valores de ferritina sean normales.

sobre todo cuando una persona ha padecido anemia durante mucho tiempo. pueden detectarse cambios en los glóbulos blancos y en las plaquetas. Generalmente. y aparición de movimientos espásticos. la deficiencia de vitamina B12 se diagnostica mediante análisis sanguíneos sistemáticos para la detección de la anemia. Los megaloblastos (glóbulos rojos grandes) se observan cuando se examina al microscopio una muestra de sangre. que se detectan en aproximadamente el 60 al 90 por ciento de las personas que padecen anemia 26 . para que la vitamina B12 sea absorbida. Primero. oscurecimiento de la piel. la anemia no se desarrolla hasta que no hayan transcurrido de 2 a 4 años desde que el organismo dejó de absorber esta vitamina. los análisis se dirigen hacia el factor intrínseco. la vitamina B12 permanece en el intestino y es excretada en la materia fecal. inflamación o ardor en la lengua. el estómago no produce el factor intrínseco. se mide la cantidad de vitamina B12 presente en la sangre. Otros síntomas pueden ser un tipo peculiar de daltonismo referido a los colores amarillo y azul. pérdida de sensibilidad en las piernas. Si se confirma la deficiencia. debe combinarse con el factor intrínseco. Sin el factor intrínseco. causando hormigueo en las manos y en los pies. se suele extraer una muestra de sangre para comprobar la presencia de anticuerpos contra el factor intrínseco. los pies y las manos. En la anemia perniciosa. Así mismo. Diagnóstico Habitualmente. Sin embargo. una proteína producida en el estómago. la deficiencia de vitamina B12 afecta al sistema nervioso. Pero puesto que el hígado almacena grandes cantidades de vitamina B12. pueden realizarse otros análisis para determinar la causa. la vitamina B12 no es absorbida y se origina la anemia aun cuando se ingieran grandes cantidades de esta vitamina con los alimentos. Además de disminuir la producción de glóbulos rojos. confusión. depresión y una función intelectual deficiente.absorbida en el íleon (la última parte del intestino delgado que conduce al intestino grueso). que luego transporta la vitamina hasta el íleon y la ayuda a atravesar su pared y pasar a la sangre. Cuando se sospecha esta deficiencia. pérdida de peso.

después se administra una inyección al mes.perniciosa.6. Con menos frecuencia. las mujeres embarazadas o en 27 . El déficit de ácido fólico es más frecuente en el mundo occidental que el déficit de vitamina B12 porque no se comen suficientes verduras crudas. una dieta sin ácido fólico ocasiona una deficiencia en pocos meses. Finalmente se extrae una muestra del contenido del estómago y se analiza la concentración del factor intrínseco. se lleva a cabo un análisis. fruta fresca y carnes. puede padecer dificultades para absorber el ácido fólico. Tratamiento El tratamiento de la deficiencia de vitamina B12 o de la anemia perniciosa consiste en reemplazar la vitamina B12. Luego se inyecta pentagastrina (hormona que estimula la secreción del factor intrínseco) en una vena. Las personas que padecen esta deficiencia deben tomar suplementos de vitamina B12 durante toda la vida. del estómago. pero la cocción habitualmente lo destruye. El ácido fólico es una vitamina que se encuentra en verduras crudas. 2. Segundo. ANEMIA POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO La anemia por deficiencia de ácido fólico (folato) es una anemia megaloblástica causada por una defectuosa absorción de dicho ácido. Ciertos fármacos como los antiepilépticos y los anticonceptivos orales también disminuyen la absorción de esta vitamina. Al principio. sobre todo la enfermedad de Crohn y esprue. Como el organismo almacena sólo una pequeña cantidad en el hígado. que pasa por la garganta y entra en el estómago. La gente que padece enfermedades del intestino delgado. se administran inyecciones diarias o semanales durante varias semanas hasta que los valores de la vitamina B12 en la sangre vuelven a la normalidad. Para ello se introduce por la nariz un tubo flexible y delgado. Debido a que la mayoría de las personas que padecen esta deficiencia no pueden absorber la vitamina B12 tomada por la boca. llamado sonda nasogástrica. de modo más específico. deben tomarla en inyección.

período de lactancia. así como las personas tratadas con hemodiálisis debido a una enfermedad renal. la médula ósea produce glóbulos rojos pequeños. 2. Esta enfermedad es más frecuente 28 .8. el tratamiento habitualmente consiste en tomar un comprimido de esta vitamina cada día. Un comprimido de vitamina C al día corrige el déficit y cura la anemia. Estos autoanticuerpos cubren los glóbulos rojos. En este tipo de anemia. Esta deficiencia se diagnostica midiendo los valores de vitamina C en los gl bulos ó blancos. Las personas con deficiencia de ácido fólico padecen anemia. los cuales son entonces identificados como un componente extraño y destruidos por células presentes en el bazo o a veces en el hígado y la médula ósea. quienes ingieren mucho alcohol también padecen este déficit. este déficit en una mujer embarazada puede causar defectos en la médula espinal o malformaciones en el feto. ANEMIA POR DEFICIENCIA DE VITAMINA C La anemia por deficiencia de vitamina C es un tipo de anemia poco frecuente cuya causa es una carencia grave y muy prolongada de vitamina C. los niños pueden padecer anomalías neurológicas. Así mismo. Cuando se detectan megaloblastos (glóbulos rojos grandes) en un paciente con anemia.7. padecen esta deficiencia porque sus necesidades de ácido fólico son altas. ANEMIA HEMOLÍTICA POR ANTICUERPOS CALIENTES La anemia hemolítica por anticuerpos calientes es una enfermedad en la que el cuerpo crea autoanticuerpos que reaccionan contra los glóbulos rojos a la temperatura de éste. Si se diagnostica deficiencia de ácido fólico. Las personas que tienen dificultades para absorber el ácido fólico deben tomar suplementos del mismo durante toda la vida. 2. A diferencia de los adultos. se miden los valores de ácido fólico en una muestra de sangre. Debido a que el alcohol dificulta la absorción y el metabolismo del ácido fólico.

2.9. los médicos primero intentan tratarla o eliminarla. una leucemia o una enfermedad del tejido conectivo (especialmente lupus eritematoso sistémico). Los síntomas son a menudo peores que los que el grado de anemia dejaría prever. Si estos tratamiento s fallan. Como el bazo habitualmente se agranda. El banco de sangre puede no encontrar sangre que no reaccione con los autoanticuerpos y las transfusiones en sí pueden incluso estimular la producción de más autoanticuerpos. Las transfusiones de sangre pueden causar problemas en las personas que padecen anemia hemolítica autoinmune. Así. como un linfoma. primero por vía intravenosa y luego por vía oral. La forma aguda a menudo ocurre en personas que padecen infecciones agudas. principalmente la metildopa. Si no se identifica la causa. probablemente porque ésta suele desarrollarse rápidamente. Los otros dos tercios pueden requerir la extirpación quirúrgica del bazo para evitar que destruya los glóbulos rojos cubiertos por autoanticuerpos. ANEMIA HEMOLÍTICA POR ANTICUERPOS FRÍOS La anemia hemolítica por anticuerpos fríos es una enfermedad en la que el cuerpo crea autoanticuerpos que reaccionan contra los glóbulos rojos a temperatura ambiente o fría. o bien han sido expuestas a ciertos fármacos. se utilizan fármacos inhibidores del sistema inmune.en las mujeres que en los varones. El tratamiento depende de la identificación de la causa. especialmente ciertas neumonías o 29 . Aproximadamente un tercio de las personas responde bien a este fármaco. cuyas dosis se reducen hasta suspender el tratamiento. La extirpación del bazo controla la anemia en aproximadamente la mitad de las personas. a menudo se administra un corticosteroide como prednisona en dosis elevadas. Aproximadamente un tercio de las personas que padecen este tipo de anemia tienen una enfermedad subyacente. la parte superior izquierda del abdomen puede doler o dar una sensación de molestia. Este tipo de anemia puede ser aguda o crónica. como la ciclosporina y la ciclofosfamida.

Pero la exposición al frío incrementa la destrucción de los glóbulos rojos y puede empeorar los dolores en las articulaciones y ocasionar síntomas como fatiga y una coloración azulada de los brazos y de las manos. Si bien la forma crónica persiste generalmente durante toda la vida. la anemia suele ser leve y produce pocos síntomas o ninguno. La forma crónica puede prevenirse evitando la exposición al frío. La anemia hemolítica por anticuerpos fríos se diagnostica mediante análisis que detectan anticuerpos en la superficie de los glóbulos rojos que son más activos a temperaturas inferiores a la del cuerpo. Las personas que presentan este trastorno y viven en climas fríos tienen sustancialmente más síntomas que quienes viven en climas calurosos. La forma aguda. No dura mucho tiempo. particularmente en las mayores de 40 años que padecen artritis u otras enfermedades reumáticas. 30 . es relativamente leve y desaparece sin tratamiento. asociada a las infecciones. así que el objetivo final es aliviar los síntomas.mononucleosis infecciosa. La forma crónica es muy frecuente en las mujeres. No existe ningún tratamiento específico. mejora sin tratamiento y rara vez causa síntomas graves.

y la limonita. EFECTOS DEL HIERRO SOBRE LA SALUD. llamada sideriosis. tenaz.2. las piritas. de color gres plateado y magnético.1. rata) =30 gm/kg. tienen las masas 54. DEFINICIÓN. ld50 (oral. Anem i a. dosis individual de una sustancia que provoca la muerte del 50% de la población animal debido a la exposición a la sustancia por cualquier vía distinta a la inhalación. que se encuentran en la naturaleza. 57 y 58. fes2. el hierro es una parte esencial de la hemoglobina: el agente colorante rojo de la sangre que transporta el oxígeno a través de nuestros cuerpos 10. 10 Shadduc k R K. coriorretinitis. patatas y vegetales. 31 . y la cromita. 56. (ld50: dosis letal 50. la inhalación crónica de concentraciones excesivas de vapores o polvos de óxido de hierro puede resultar en el desarrollo de una neumoconiosis benigna. el cuerpo humano absorbe hierro de animales más rápido que el hierro de las plantas.847. fe2o3. H em at ol ogí a de W illi am s 6t a edic i ón 2000.3h2o. se explotan como minerales de azufre y de cromo. 3. que es observable como un cambio en los rayos x. respectivamente. los cuatro isótopos estables. número atómico 26 y peso atómico 55. el hierro es el cuarto elemento más abundante en la corteza terrestre (5%). productos integrales. fe(cro2)2. y retinitis si contacta con los tejidos y permanece en ellos. Puede provocar conjuntivitis. La inhalación de concentraciones excesivas de óxido de hierro puede incrementar el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón en trabajadores expuestos a carcinógenos pulmonares.CAPÍTULO III EL HIERRO Y SU RELACIÓN CON LA ANEMIA 3. el hierro se encuentra en muchos otros minerales y está presente en las aguas freáticas y en la hemoglobina roja de la sangre. El hierro puede ser encontrado en carne. es un metal maleable. los dos minerales principales son la hematita. Elemento químico. ningún daño físico de la función pulmonar se ha asociado con la siderosis. fe2o3. símbolo fe.

Múltiples son los mecanismos que pueden contribuir a la etiopatogenia de la anemia en la irc: es la disminución creciente de la producción de eritropoyetina por los riñones enfermos el principal factor. pérdidas adicionales se producen por sangramientos accidentales del acceso vascular.normalmente expresada como miligramos o gramos de material por kilogramo de peso del animal. pues el déficit de este elemento constituye la principal causa de anemia en el mundo. COMPORTAMIENTO CON HEMODIÁLISIS. ya sean primarias o secundarias. DEL METABOLISMO DEL HIERRO EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA TRATADOS La insuficiencia renal crónica (irc) es un estado clínico patológico caracterizado por ser la vía final común de múltiples enfermedades renales. el paciente en hemodiálisis pierde de 15 a 25 ml de sangre en cada diálisis.la pérdida acumulativa de hierro por estas razones es de 1 a 2 g por año. El metabolismo del hierro ha sido estudiado por numerosos autores. sufren de manera inevitable una disminución del bienestar general. debido en parte a la anemia. que constituye un factor importante en la morbimortalidad de los pacientes urémicos. la hemodiálisis ha permitido mantener a miles de pacientes vivos.) 3. cirugía y sangramiento digestivo oculto . sin restar importancia a la deficiencia 11 Shadduc k R K. Anem i a. 32 . Estos pacientes en diálisis crónica. El riñón también requiere hierro para los procesos metabólicos así que la deficiencia o exceso férrico puede provocar funciones alteradas de las células renales. que puede exceder los 2 g y llegar en algunos casos hasta 6 u 8g.3. que producen un deterioro lento y progresivo de la capacidad de la función renal a causa de una lesión estructural renal irreversible presente durante un período largo de tiempo 11. a pesar del fracaso total de la función de sus riñones. H em at ol ogí a de W illi am s 6t a edic i ón 2000. En los últimos 39 años.

la repercusión del déficit de este metal en los pacientes. Aunque en la literatura científica se reconoce la utilidad de la ferritina sérica como marcador principal de los depósitos férricos en los pacientes hemodializados. al afectar su estado nutricional e inmunológico. este último tiene una estrecha relación con el hierro en los tejidos evaluados por aspiraciones de médula ósea que constituye un método de excelente confiabilidad. tanto para el diagnóstico de los trastornos del metabolismo férrico como para el monitoreo de los depósitos durante la aplicación terapéutica de EPO-rh puede.de hierro que constituye la causa primaria de resistencia a la terapia con la eritropoyetina humana recombinante (EPO-RH). tumores. 33 . Los indicadores más utilizados para descartar un déficit absoluto o funcional de hierro son: el índice de saturación de la transferrina y la ferritina sérica. La frecuencia de los trastornos del metabolismo del hierro. sin embargo encontrarse un incremento no específico de sus niveles por hepatopatías. Por lo que la observación y evaluación del hierro medular mediante la tinción azul de Prusia continúa considerándose como un patrón de referencia para el estudio de los depósitos férricos por su alta confiabilidad a pesar de ser un proceder traumático. En la anemia del fallo renal crónico es el diagnóstico de la deficiencia de hierro el de mayor complejidad y existen dos grandes estados carenciales: el déficit absoluto y el déficit funcional de hierro. inflamaciones o infección activa y en presencia de otras enfermedades sistémicas por ser una proteína de fase aguda. así como el valor diagnóstico del estudio del metabolismo del hierro para aplicar una adecuada terapéutica hormonal han motivado la realización de este trabajo.

o cuando la concentración de hemoglobina en sangre es baja. Generalmente. El fenotipo característico de un paciente con anemia de Fanconi incluye talla baja. La anemia es un trastorno frecuente de la sangre que ocurre cuando la cantidad de glóbulos rojos es menor que lo normal. 2. El tratamiento de la anemia aplástica incluye la eliminación del agente causal.CONCLUSIONES 1. manchas en café con leche. malformaciones del dedo pulgar y el radio. profilaxis y tratamiento de infecciones bacterianas y fúngicas. 34 . la terapia inmunosupresora y el transplante de médula ósea. 5. 4. el cuidado de soporte con transfusión de glóbulos rojos y plaquetas cuando sea necesario. y alteraciones estructurales de las vías urinarias. la anemia se detecta durante un examen médico que incluye análisis de sangre que miden la concentración de hemoglobina y la cantidad de glóbulos rojos. La anemia puede ser debida a diferentes causas y estas se relacionan muy bien con las variaciones de forma y tamaño de los Glóbulos Rojos 3.

Young NS. 2002. Capítulo 10 5. 3. chapter 31 4. Hematología. Manual meck de Información Médica para el hogar. Cuéllar F. Anemia. 2.com 35 .monografias. MSD 6. Anales de medicina Interna. Anemia Aplástica Adquirida. Anemia Aplástica. Shadduck RK. Principios de Medicina Interna de Harrison 16ta edición 2005. Editorial CIB. www. Hematología de Williams 6ta edición 2000. Anemia. Young NS.BIBLIOGRAFÍA 1.

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