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fisioterapia masajes, primeros auxilios y técnicas de vendaje (bicolor)

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FISIOTERAPIA

1 Masaje
H.-U. Nepper

1.1 Desarrollo histórico del masaje
Si hay que describir el tratamiento con masajes desde el punto de vista histórico, llegamos a la conclusión evidente de que esta forma de tratamiento puede ser considerada como la “más antigua medicina”. Es seguro que desde los tiempos prehistóricos el ser humano ya puso en práctica técnicas de masaje con fines curativos, para lo cual pudo haber heredado el modelo de respuesta de sus antepasados en el periodo de transición animal-hombre (Hentschel, 1986). En su tratado Geschichte und Kritik der Massage und Heilgymnastik (Historia y crítica del masaje y de la gimnasia curativa) Kirchberg (1926) escribe: “Así como todo ser humano frota o presiona de manera instintiva una parte de su cuerpo inflamada o golpeada y, por ello, dolorida, e intenta de esta manera con ayuda de una tensión reducir el dolor causado, de la misma manera también habría sido aplicado como medicina este remedio instintivo a lo largo de todas las épocas. Y allí donde, a partir del arte curativo obtenido de manera empírica, se ha desarrollado una ciencia médica que se ocupa de teorizar, también se ha elaborado de forma natural y se ha adaptado teóricamente esta medicina, el masaje”. El tratamiento con masajes en su forma original era una manipulación sencilla e inespecífica para aliviar las molestias y dolores subsiguientes a un traumatismo, para activar la función gastrointestinal, para la recuperación en las pérdidas del conocimiento o para la regeneración acelerada tras tensiones físicas, en las que el componente psicológico y psicosomático de este masaje natural desempeñaba un papel fundamental. Los hombres de medicina intentaban expulsar demonios y espíritus del cuerpo atormentado por el dolor y el sufrimiento ayudándose de “tratamientos” mágicos de exorcismo. En muchas ocasiones estos rituales de masaje se ampliaban introduciendo diferentes “sortilegios” o hechizos de origen vegetal o animal; los cantos rituales y los conjuros completaban estos procedimientos.

Masaje

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FISIOTERAPIA

Figura 1.1 Roce superficial de la región torácica dorsal en dirección a las cavidades axilares (circulación linfática).

Figura 1.2 Roce más profundo entre las cabezas del músculo gastrocnemio desde el tendón de Aquiles hasta el cóndilo del fémur.

el sentido de la circulación de retorno de cada zona (cavidad axilar o ganglios linfáticos inguinales). La presión del tratamiento es muy suave, indolora. Los roces de gran superficie se realizan al inicio del masaje como toma de contacto y primer diagnóstico. Se usarán también como forma de compensación y distribución después de técnicas agresivas de masaje. En caso de encontrar acumulación de líquidos, estos roces de depleción tienen un efecto drenante.

7 Amasamiento con las puntas de los dedos del músculo trapecio. .Masaje 27 FISIOTERAPIA Figuras 1. b Fase final del amasamiento en el nacimiento del músculo cuádriceps y del músculo sartorio.6 a y b a Amasamiento a dos manos del músculo cuádriceps en la zona de conversión de tendón a músculo. Figura 1.

extensor largo de los dedos M. semitendinoso M. esplenio de la cabeza M. sóleo M. romboides M. glúteo medio M. redondo mayor M. bíceps femoral. aductor mayor M. iliocostal lumbar M. infraspinoso M.17 a Puntos gatillo (de Thom) . bíceps femoral. extensor largo del pulgar Cintilla iliotibial M. cabeza corta M. trapecio M.46 FISIOTERAPIA Masaje Occipital M. plantar M. supraspinoso M. gastrocnemio Cabeza lateral Cabeza medial M. dorsal ancho M. peroneo corto ● Músculos superficiales ■ Músculos más profundos ▲ Otros puntos gatillo Figura 1. semimembranoso M. glúteo mayor M. tríceps braquial Epicóndilo lateral del húmero Epicóndilo medial del húmero M. cabeza larga M.

pronador redondo M. cuádriceps femoral M. oblicuo interno del abdomen M. pectoral mayor M. escaleno medio M. tibial anterior Figura 1. escaleno anterior M. vasto medial M. sóleo M. abductor largo del pulgar M. extensor largo del dedo gordo M. temporal M. masetero M. recto del abdomen M.17 b . aductor del pulgar M. braquiorradial M. sartorio M. grácil (recto interno) Pes anserinus (pata de ganso) M.Masaje 47 FISIOTERAPIA M. vasto lateral M. extensor corto del pulgar M. palmar largo M. aductor largo M. pectíneo M. esternocleidomastoideo M. braquiorradial M. braquial M. abductor corto del pulgar M. oblicuo externo del abdomen M. deltoides M. bíceps braquial Cabeza corta Cabeza larga M. trapecio M. extensor corto de los dedos M. extensor corto del dedo gordo ● Músculos superficiales ■ Músculos más profundos ▲ Otros puntos gatillo M. flexor radial del carpo M. tensor de la fascia lata M. abductor del dedo gordo M. flexor cubital del carpo M.

Masaje 63 FISIOTERAPIA Figura 1. Figura 1.24 Técnica de levantamiento de la cicatriz (de Thomsen).25 Masaje de cicatriz interna (de Thomsen).23 Técnica de estiramiento de la piel lateral en sentido diagonal a la cicatriz (de Thomsen). . Figura 1.

Zona del corazónestómago Zona del hígado-vesícula biliar Zona genital menor Zona venolinfática Zona de la vejiga Zona del intestino delgado Zona de obstrucción .29 a Representación esquemática de las zonas de tejido conjuntivo. Zona del brazo Zona de la cabeza Zona arterial de la pierna Zona genital mayor Figura 1.29 b Esquema de las zonas de tejido conjuntivo visibles.74 FISIOTERAPIA Masaje Figura 1.

32 Conexiones segmentarias de los principales órganos y partes del cuerpo a la columna vertebral: en la zona del cuello (C1-C8). en la zona del tórax (T1-T12). .Masaje 81 FISIOTERAPIA Longitud del cuello Nuca Región escapular Diafragma Perímetro de la parte superior del brazo Longitud de la parte superior del brazo Longitud de la mano Anchura de la mano Longitud del antebrazo Bronquios Corazón Anillo torácico superior Vasos pulmonares Mama (pecho) Esófago Cardias (boca del estómago) Estómago Píloro Anillo torácico inferior Pared abdominal Intestino delgado Cavidad abdominal Hígado y vesícula biliar Colon (intestino grueso) Parte del útero formada por los ovarios y las trompas de Falopio Ancho de la pelvis Longitud del muslo Longitud de la pantorrilla Ancho de la pantorrilla Ancho del pie Figura 1. en la zona lumbar (L1-L5) y en la zona sacra (S1-S2) (de Scheidt).

con el fin de que los aplique por medio de una fuerte ligazón con la situación. da lugar a la formación de un intenso sistema de comunicación. Braun* 2. H. fija el plan del tratamiento.1 Características del tratamiento individual La prescripción de una “terapia individualizada” significa en el caso ideal que el paciente es atendido por un fisioterapeuta durante un largo espacio de tiempo. el tratamiento de grupos juega un papel importante. el tratamiento en grupos tiene además la meta de interesarse y promover su vida emocional y social. Para ello se exigen al fisioterapeuta los correspondientes conocimientos y la experiencia psicológica y sociológica. Sin embargo es difícil facilitar normas generales para el tratamiento de grupos. como en otros campos. una técnica general. Dicho fisioterapeuta hace el diagnóstico. lo aplica al paciente. Para ello primero se señalan y comparan las diferencias y las similitudes entre los tratamientos individuales y los colectivos.1 Introducción En la práctica diaria del trabajo fisioterapéutico. funcional) del paciente. . Se establecen expectativas y exigencias recíprocas. Schewe la cuidadosa revisión de mi manuscrito. sino que se intenta idear un concepto del tratamiento de grupos en la fisioterapia.1. Mediante este sistema se origina una relación entre dos individuos que. Mientras que para la mayoría de las especialidades fisioterapéuticas el objetivo es en primer lugar el restablecimiento corporal (es decir. Por eso no se puede describir a corto término. * Agradezco a la Dra. examina cada cierto tiempo el resultado del tratamiento con el diagnóstico y acaba el tratamiento en un determinado tiempo. que se va alcanzando a través de métodos y técnicas específicas de tratamiento. aun cuando está limitada en el tiempo. 2.103 FISIOTERAPIA 2 Tratamiento de fisioterapia en grupo E.

al mismo tiempo. pues las diferentes áreas de trabajo incluyen tanto a pacientes con inmunosupresión como a pacientes recientemente operados o que sufren infecciones de las vías urinarias de heridas o pulmonares. El objetivo de la higiene hospitalaria es el de proteger al paciente de una infección nosocomial (adquirida en el hospital) y el de prevenir al personal de infecciones relacionadas con su trabajo. por lo general. en el marco de los programas de seguridad de calidad. Los éxitos de la medicina preventiva son siempre más difíciles de reconocer que los éxitos de la medicina curativa y de rehabilitación. por ello. y. menores.1 Introducción Para la disciplina de la fisioterapia. por lo tanto. La higiene del hospital pertenece a la medicina profiláctica o preventiva. un factor decisivo en la prevención de las infecciones y con ello. Además hay innumerables investigaciones que demuestran que las medidas de higiene hospitalaria representan. Nussbaum 3. Por ello se debe presentar un manual de higiene para el área clínica de la fisioterapia. contribuyen al creciente ahorro de costes del hospital/sanidad pública. indispensable para proteger a los pacientes de infecciones adquiridas en los hospitales.137 FISIOTERAPIA 3 Higiene B. El conocimiento de las vías de infección. ■ Objetivo. las medidas de desinfección y las medidas especiales de higiene hospitalaria es. la motivación y el compromiso para adoptar las medidas preventivas de la higiene hospitalaria son. . Las áreas preventiva. y enfermedades infectocontagiosas. curativa y rehabilitadora son los tres pilares de la medicina. la higiene en los hospitales adquiere cada vez más importancia.

1 Control de las funciones vitales Las situaciones que se refieren en este capítulo se limitan exclusivamente a casos de emergencia en los que exista peligro de muerte. sobre la función cardiocirculatoria) ofrece una explicación sobre el estado de emergencia en el que se encuentra el paciente (tabla 4. El control de las funciones vitales es lo primero que se realiza en cada maniobra para intentar salvar una vida. sobre el estado de conciencia y sobre la circulación (es decir. Kleylein 4. En cada caso de emergencia.1). 4. descubrir los síntomas. Función cardiocirculatoria 4 Primeros auxilios M. trastornos de la función cardiocirculatoria. así como los trastornos y las limitaciones de las funciones vitales. debe ser una cuestión primordial (figura 4. Respiración Caso de emergencia .1). El conocimiento de las informaciones sobre la respiración.2 Trastorno de las funciones vitales El trastorno de las funciones vitales y del estado de conciencia se muestra con los siguientes síntomas: – – – trastornos de la respiración. estadios de los trastornos de la conciencia.1 Esquema para la comprobación de las funciones vitales en caso de emergencia.177 FISIOTERAPIA Conciencia Figura 4.

9). . Toda reanimación debe comenzar con 3 a 5 respiraciones. Punto de presión – – Compresión: se hará aproximadamente a 6-8 cm verticalmente con los pulpejos colocados uno sobre el otro en dirección a la columna vertebral (figura 4.Primeros auxilios 189 FISIOTERAPIA Figura 4. Frecuencia de presión: aproximadamente 60 compresiones por minuto. Figura 4. ■ Téngase en cuenta.7 Estiramiento del cuello para llevar a cabo la respiración.8 Punto de presión para llevar a cabo el masaje cardíaco externo.

. b En niños pequeños.10 a – c Reanimación cardiopulmonar. Figuras 4. a En lactantes. c En niños. con una única espiración suya. las vértebras cervicales del niño se mantienen en posición neutra-0 (posición media).Primeros auxilios 191 FISIOTERAPIA – – el reanimador lleva a cabo. 3 o 4 fases de respiración de auxilio.

Este tipo de protección de la herida no se deshilacha. Nobecutan). dan buen resultado las películas pulverizadas que no aíslan herméticamente (Liquidoplast. la persona que realiza el tratamiento. tras haber absorbido la sangre o los exudados. Por lo tanto. Tras una desinfección higiénica de las manos y para el primer cambio de vendaje.1.209 FISIOTERAPIA 5 Técnicas de vendaje G. si esto no es posible. Rompe y R. pero también para las que son difíciles de tapar. Con ello se evita una secreción permanente y hace que la herida se seque y se haga costra con ayuda de la entrada de aire. También se evita que se rasguen los bordes de la herida al realizar el cambio del vendaje. al agua y con un color semejante al de la piel. debe llevar ropas que excluyan cualquier roce con la región dañada. se recomiendan guantes de protección y la técnica de non-touch. Para heridas poco secretoras. se dobla y se despega de la herida.1 Vendaje de heridas En este capítulo no se va a exponer el tratamiento de las heridas. es elástico y se ajusta a la superficie corporal. Mediante una impregnación. Las heridas de operaciones y las heridas ocasionales recientes. y a la hora del cambio del vendaje. se ofrecen vendajes rápidos de esparadrapo permeables al aire. deben ser tapadas con gasas para heridas que sean suaves para la piel. Schweitzer-Köppern 5. sino sólo su recubrimiento. Para las heridas ocasionales. el recubrimiento. hay que utilizar guantes estériles. después de la desinfección de la piel. . 5.1 Vendajes de heridas asépticas El imperativo más importante es la prevención de una infección.

212 FISIOTERAPIA Técnicas de vendaje Figuras 5. posteriormente se rodea la articulación de la mano con un giro de ocho (2+3) y se concluye con un proceso de espiral (4-17) al antebrazo y al codo.3 a–c Vendaje de un brazo. Se comienza con un giro circular (1). .

tienen en consideración la inclinación hacia delante de la cabeza. la inclinación lateral y descargan los músculos de las vértebras cervicales (figura 5. hoy en día se utilizan vendajes de protección de cuello de tipo solapa con ensambladuras anatómicas que. Vendaje de protección del cuello Derivados de los vendajes de algodón Schanz. sobre todo. .7).214 FISIOTERAPIA Técnicas de vendaje Figuras 5. Una estabilización más grande precisa el empleo de ortesis.6 a-d Vendaje del muñón en el muslo.

d Vendaje de Desault. a Primero se fija el brazo al tórax sobre una almohadilla y con un vendaje circular (1). d A continuación se coloca la mano sobre un cabestrillo sujeto al cuello (4). luego por la espalda (3). . el hombro y el codo de la parte dañada están en posición de reposo.8 a. b y c Por medio de un vendaje desde la axila. de nuevo por el pecho (3).216 FISIOTERAPIA Técnicas de vendaje Figuras 5. por encima del hombro y hasta el codo y por el pecho.

10 a y b Los vendajes elásticos en red se colocan sin arrugas mediante la ayuda de aplicadores y con un ligero giro. .218 FISIOTERAPIA Técnicas de vendaje Figuras 5.

b La red rellena de algodón se coloca. c Se anuda encima de una almohadilla. en forma de ocho.Técnicas de vendaje 219 FISIOTERAPIA Figuras 5. por las dos axilas y luego por la espalda.11 a-c Vendaje en ocho de guarismo. a Elaboración de un vendaje elástico en red relleno de algodón. Al principio se debe cambiar diariamente. .

220 FISIOTERAPIA Técnicas de vendaje Figuras 5.12 a-c Vendaje de Desault con una red elástica de goma dura (variación del vendaje original de la figura 5. .8).

Figuras 5. para las disposiciones de vendajes complicados. una considerable mejora en el trabajo (figuras 5.14 a–c).13 a–d y 5.13 a–d Vendaje en ocho de guarismo como vendaje fijo.Técnicas de vendaje 221 FISIOTERAPIA Vendajes fijos Gracias a la utilización de vendajes fijos se consigue. .

.14 a–c Vendaje fijo de Gilchrist.222 FISIOTERAPIA Técnicas de vendaje Figuras 5.

Finalmente el vendaje quedará cerrado con un giro semicircular (f).15 a–f Vendaje funcional tape para la articulación tibiotarsiana. Las tiras de anclaje se colocan de un modo proximal y distal. A éstas se pegan las bridas en U (bridas de estribo) (b y c).224 FISIOTERAPIA Técnicas de vendaje Figuras 5. . El vendaje se coloca en una posición neutra-nula o funcional. que después se reforzarán mediante un giro de ocho (d y e).

y los enfermos de cáncer cuya afección se encuentra en sus primeros estadios. y. el amplio campo de los trastornos psíquicos explica que los seres humanos se sientan subjetivamente enfermos sin que se pueda establecer un diagnóstico médico objetivo. el sentimiento subjetivo del bienestar. Y a la inversa. La salud engloba el estado de bienestar pleno. de una larga enfermedad o de la muerte. Finalmente. por ello. Rosner y K. sin embargo. tanto corporal como espiritual y social. por una parte.Wurster 6. está unida a un proceso temporal. están enfermos y precisan ayuda. entre la plena salud y la enfermedad total existe una amplia zona gris en cuyo ámbito transcurren variaciones de la norma y patologías sin que se pueda establecer una clara diferencia entre ellas y sin mucha posibilidad de coordinación. Por lo . pueden influir fuertemente impresiones subjetivas y objetivas. Para el ser humano. por otra parte. poseen. la enfermedad tiene un significado especial. Los seres humanos impedidos mentalmente. La enfermedad posee dinámica y. La enfermedad indica el trastorno de la armonía de estos procesos vitales. que va seguido de un restablecimiento completo. ya que.C.1 Enfermedad Una enfermedad supone en primer lugar la vida y está totalmente asociada con todas las formas de vida. como tal.241 FISIOTERAPIA 6 Lecciones generales sobre medicina B. Hipócrates (450-377 a.1. y si se les considera desde el punto de vista objetivo. pues supone para él una limitación y una debilidad. existen numerosos trastornos externos e internos que afectan muy diversas zonas del cuerpo. por lo que la idea de la salud se corresponde con la absoluta regularidad en el transcurso de la vida. No es posible dar una respuesta exacta y basada en hechos científicos a la pregunta “¿qué es enfermedad?”.) definió la salud como el sentimiento que resulta del enlace armónico del transcurrir de la vida.1 Enfermedad y causas de la enfermedad 6.

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