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FRACTURAS DE LA PELVIS

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FRACTURAS DE LA PELVIS Se pueden producir por: a- El sujeto sufre los efectos de un cuerpo móvil.

b- El mismo sujeto es proyectado contra un cuerpo fijo. c- Aplastado entre dos cuerpos resistentes. d- Combinación de diversas acciones anteriores. ETIOLOGÍA Y PATOGENIA Por las características del anillo osteoarticular es raro que se rompa, pero en el caso de suceder por esa misma conformación implica la presencia de lesiones articulares, mal llamadas luxaciones. En casos de traumatismos graves es mayor la frecuencia de roturas de la parte anterior del anillo, en cambio las luxaciones sólo se producen después de haberse roto el arco anterior. Las roturas se producen a nivel de la articulación sacroilíaca y la cavidad cotiloidea. CLASIFICACION Puede ser divididas en dos grupos: a- Fracturas simples: - Ilion - pubis - isquion - sacro y cóccix b- Fracturas complejas: - De la cavidad cotiloidea - De la cintura pelviana - Las luxaciones de la pelvis a- Las fracturas simples son de pronóstico favorable- Nada más que reposo en cama. b- Las fracturas complejas, acompañadas de desplazamientos de los fragmentos óseos asociadas a complicaciones como ser lesiones de los órganos huecos intrapelvianos como vejiga y uretra, (se los atiende antes que a la fractura). También puede haber fractura del cótilo con trastornos en la coxofemoral y por ende en la deambulación. El pronóstico es desfavorable. FRACTURAS SIMPLES Fracturas del hueso iliaco: - De las espinas

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Del ala iliaca

Fracturas del pubis Fracturas del isquion: - Fractura aislada de tuberosidad isquiatica - Fractura total del isquion Fractura sacro Fractura cóccix De las FRACTURAS DEL HUESO ILIACO, hay dos variedades, de las espinas y de las alas iliacas. Las fracturas de las espinas iliacas no son aisladas, corresponden a la espina y una porción del ala iliaca. LAS CAUSAS: Pueden ser por acción directa. Algunas veces por contracción del sartorio y el tensor de la fascia lata, el fragmento se separa siempre hacia delante y abajo. LAS FRACTURAS TRANSVERSALES DEL ALA ILIACA, pueden ser por golpe lateral que levanta parte de la parte media de la cresta con una porción del ala. El trazo de fractura es horizontal aunque también pueden ser oblicuas. Por estar vinculados dos músculos a los lados como el iliaco y el glúteo mayor hay poco desplazamiento. SÍNTOMAS: Al inicio hay impotencia funcional completa, dolor intenso que calma con flexión y rotación externa de muslo. Es palpable en tanto la tumefacción no sea mucha. FRACTURA DEL PUBIS Es el primer paso de la fractura pélvica, pueden hallarse en forma aislada por lesión directa por aplicación de fórceps. FRACTURA DEL ISQUION Hay 2 tipos: La fractura aislada de la tuberosidad isquiatica que son por traumatismos directos y no hay gran desplazamiento, y la fractura total del isquion , que no correspondería a ninguna lesión bien determinada, se trataría mas bien de fractura de la cavidad cotiloidea. FRACTURA DEL SACRO Son las que tienen trazo mas o menos transversal, a nivel del 4to orificio sacro, lo que determina que son bajas.

Pueden comprimir las raíces nerviosas, ya sea por segmento desplazado o por hematoma. Se deben a trauma directo o caída sobre el dorso. SÍNTOMAS Poco acentuados. Cuando hay dolor espontáneo, pueden ser violentos y aumenta con la tos y la defecación. La palpación muestra una depresión del segmento inferior El desplazamiento del segmento inferior se aprecia con tacto rectal. SECUELAS: Depende de las lesiones nerviosas, La consolidación viciosa puede dar partos distócicos. FRACTURA DEL CÓCCIX Sobre todo cuando se tiene una anquilosis en la articulación sacrococcígea. Cuando consolidan mal puede haber transtornos en la defecación. Sus causas pueden ser por traumatismos directos. FRACTURAS COMPLEJAS DE PELVIS Cualquiera que sea el traumatismo, la pelvis siempre se rompe en los mismos sitios. Estos son: a- a nivel del arco anterior b- a nivel del arco posterior c- a nivel del cotilo a- FRACTURAS A NIVEL DEL ARCO ANTERIOR En 3 lugares: 1- Rebordes del agujero isquiopubiano 2- Del cuerpo del pubis 3- La sinfisis pubiana 1- Son las mas comunes, las que atraviesan el agujero isquiopubiano. La fractura corta desde la eminencia iliopectinea a la rama isquiopubiana. 2- Es muy rara. El trazo es vertical que va desde la sínfisis pubiana a la espina del pubis. 3- DISYUNCIÓN DE LA SINFISIS PUBICA: La lesión es excepcional, puede ser por trauma obstetrico, caída de la entrepierna sobre un borde (golpe de los jinetes sobre el cuello del caballo) El trazo pasa entre el hueso y el cartílago. En niños a nivel del cartílago de conjunción que une la diáfisis formada por el cuerpo del pubis y la epífisis por la espina del pubis. Esta dislocación en sentido vertical puede llegar a 5 cm. Si es más es

indispensable que los ligamentos de la articulación sacroiliaca hayan cedido previamente. Cuando hay disyunciónpubiana, la uretra es desgarrada (aunque no siempre). b. FRACTURAS DEL ARCO POSTERIOR 1- Fractura vertical del hueso iliaco 2- Fractura vertical del sacro 3- Diastasis de la articulación sacroilíaca 1- Fractura vertical del iliaco: Es la más frecuente de ellas. El trazo de fractura es el la cresta iliaca por fuera de la espina iliaca posterosuperior que desciende:a la articulación sacroilíaca o a la espina ciática. 2- Fractura vertical del sacro:Por aplastamiento del sacro contra el iliaco. 3- Diastasis de la articulación sacroilíaca: Lesión leve o grave. Según el estado de los ligamentos. Se produce por las roturas de los ligamentos sacroilíaco anterior más los interóseos.Hay arrancamiento óseo donde se inserta el ligamento. FRACTURAS ASOCIADAS 1- Fractura bilateral de pubis: también llamada del arco anterior. Se producen 2 trazos verticales, a uno y otro lado de la sínfisis que liberan por completo el macizo pubiano. Tambien puede ser por fractura del pubis con disyunción de la sínfisis pubiana con desplazamiento hacia atrás que da lesiones de vejiga ó ureter. 2- Fractura de ramas del pubis con: Fractura vertical del ala iliaca Con una disyunción de la articulación sacroilíaca.

Hay deslizamiento hacia arriba, se acompaña de una bascula por donde la cresta iliaca se dirige hacia arriba y afuera. Tanto en fracturas del arco anterior com posterior se produce por traumatismo grave que producen un estado de shock. MANIOBRA DE LARREY: Intentar separar los 2 huesos iliacos. MANIOBRA DE VERNUILLE: Acercar los huesos iliacos. SÍNTOMAS: - Shock primario y secundario - Tumefacciones y equimosis - Acortamiento de un miembro

La palpación del arco anterior se aprecia el desnivel donde asienta la fractura y la presión ejercida despierta dolor. En l amujer el tacto vaginal permite la exploración del pubis y rama isquiopubiana. El examen del arco posterior es menos cómodo cuando el desplazamiento es escaso, es difícil de apreciar en especial en la espina iliaca posterosuperior. Por ello es solamente útil la exploración del dolor. DIAGNOSTICO: En el miembro afectado hay acortamiento y rotación externa, movimientos de abeducción despiertan dolor y hay desnivel de las 2 espinas anterosuperiores. FRACTURAS DEL COTILO Pueden dividirse en: 1. Fracturas del reborde cotiloideo 2. Fracturas de la cavidad: que pueden ser del cotilo asociadas a la pelvis con desplazamiento de la cabeza femoral 1- FRACTURA DEL REBORDE COTILOIDEO Característica principal es que no interrumpe la continuidad del anillo pelviano. Acompañan a las luxaciones de cadera Son consecutivas a un traumatismo que favorece el desplazamiento de la cabeza femoral a la fosa iliaca por caída sobre miembro inferior en extensión, aducción y rotación interna. La reeducación no es estable Al intentar la reducción no se produce porque se interpone el segmento óseo. COMPLICACIONES: Son raras. Algunas veces se producen parálisis del nervio ciático. 2- FRACTURA DE LA CAVIDAD COTILOIDEA Componen la mecánica articular de la cadera. Alteran la marcha Se producen entre 20 y 30 años Para que se produzca una fractura de la cavidad cotiloidea es necesario que el cuello del fémur resista (en una persona joven). MECANISMO: Puede ser directa o indirecta. - La directa es un golpe a nivel trocantereano.

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La indirecta puede ser por caída sobre pies y sobre rodillas desde una determinada altura. Para que se produzca la fractura de la cavidad es necesario que el miembro inferior se encuentre en abeducción. Abeducción y rotación interna, hay presión sobre región isquiatica Abeducción y rotación externa hay presión sobre región del pubis.

En el estudio de estos mecanismos se comprueba que la cabeza del fémur al ser proyectada contra el cotilo tiende a hundir a éste en la cavidad pelviana. Se ha hecho la siguiente división: a. Fractura del cótilo b. Fractura asociada de la pelvis c. Desplazamiento de la cabeza femoral a- Fractura del cótilo Fractura de trazo transversal. Separa la parte superior iliaca de la parte inferior o isquiopubiana, que va a presentar un trazo vertical con desplazamiento, el superior no sufre desplazamiento. b- Fracturas pelvianas asociadas Los desplazamientos del fragmento inferior van a producir las fracturas asociadas del arco anterior de la pelvis. Son localizadas a nivel de la sínfisis pubiana o en el arco anterior del lado opuesto. c- Desplazamiento de la cabeza del fémur Las fracturas del cótilo se acompañan de una penetración aparente de la cabeza femoral en el interior de la pelvis. Lo que realmente sucede es que la cabeza empuja y desplaza los fragmentos hacia el interior de la pelvis. Puede ser completa o incompleta. La completa, el trocanter mayor choca contra el reborde cotiloideo. En la incompleta, son de comprobación habitual los desplazamientos ligeros pero suficientes para comprometer el juego articular. Generalmente los ligamentos no se rompen, puede ser que se desgarre el ligamento redondo y haya lesión del nervio obturador. Puede haber contusión a nivel de los músculos psoasiliaco, y obturador interno. Cuando una de estas fracturas no es sometida a tratamiento puede evolucionar hacia la anquilosis. En las mujeres la deformación pélvica puede causar distocias. SINTOMATOLOGÍA: - Shock

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Dolor e impotencia funcional Dolor en cara interna del muslo Actitud del miembro inferior es en flexión, abeducción y rotación externa La fascia lata modifica sus puntos de inserción, pierde su tensión natural y la palpación muestra un flaccidez desacostumbrada. Se palpa un hematoma en la cavidad pelviana A los dias siguientes hay equimosis FRACTURA DEL CUELLO DEL FÉMUR

(DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR DEL FÉMUR) Grupo de lesiones frecuentes en personas mayores de 50 años. ANATOMIA PATOLÓGICA: La fractura se da por reabsorción del tejido óseo y un adelgazamiento de las capas corticales. Se suma la fragilidad por pérdida de elasticidad ósea qie aumenta con la edad. La mayor incidencia se ve en las mujeres porque el cuello del fémur es más estrecho y con un varo mas acentuado. Además en la menopausia es frecuente la osteoporosis, por cambios endocrinos que vuelven a los huesos más frágiles. Las fracturas se van a producir como consecuencia de caídas. (aunque tambien se pueden producir espontáneamente y por eso se caen) CLASIFICACION: 1- MEDIALES: SUBCAPITALES TRANSCERVICALES

2- LATERALES: BASICERVICALES INTERTROCANTERICAS RETROTROCANTERICAS SUBTROCANTEREAS

1-MEDIALES: Son intracapsulares. Además de la lesión ósea puede haber desgarros en el periostio y la sinovial. Hay arancamiento del sector capsulo-sinovial-periostio Cuando no hay lesión de cápsula el fragmento proximal está en contacto con el distal por lo tanto no hay desplazamiento. El porvenir de la cabeza femoral depende de la integridad de los elementos vasculares que corren en el periostio del cuello, porque la irrigación de la arteria del ligamento redondo es insuficiente para nutrirla.

La principal vascularización de la cabeza femoral proviene de las arterias circunflejas anterior y posterior. Ambas se anastomosan y dan ramas epifisarias que se dividen en metafisarias, capsulares y subsinoviales. Las arterias subsinoviales, que van desde la zona trocanteriana se dirigen hasta el reborde cartilaginoso de la cabeza donde penetran en la epífisis irrigando la cabeza femoral. El pronóstico es desfavorable porque se produce una necrosis a´septica. Segpun la orientación del trazo de fractura (según Powels) son en varo y en valgo. En valgo: Si el trazo de fractura forma con la horizontal un ángulo mayor de 30 grados. Son fracturas estables porque tienden a engranarse y no desplazarse. En varo: Cuando la horizontal forma un ángulo con el trazo de fractura mayor de 30 grados. Los fragmentos tienden a desplazarse y son difíciles de inmovilizar, se produce retardo de consolidación o seudoartrosis. Los desplazamientos tienden a responder a la fuerza de los músculos. Es atraída hacia arriba por el psoas, abeductores y glúteos. Actualmente se tiende a llevar todas las fracturas al valgo con lo cual favorece la penetración e impactación de los fragmentos. El fragmento distal tiende a desplazarse hacia arriba y atrás por acción del psoasilíaco: rotación externa. El fragmento proximal queda en posición neutra. 2-FRACTURAS LATERALES Son extraarticulares y extracapsulares. Lo más común es que la línea de fractura se inicie en el trocánter mayor y se dirige oblicuo hacia abajo y adentro al trocanter menor. Ya se vio la clasificación anteriormente. La cápsula no está dañada como tampoco las arterias, el pronóstico es favorable y no va a ir a la necrosis. Son fracturas estables que tienden a consolidar. DESPLAZAMIENTOS: Son considerables y se deben a la fuerza que motiva la fractura y la fuerza de los músculos glúteos, semitendinoso, bíceps crural, etc.. El fragmento distal va ahcia arriba y atrás. Por el peso va hacia la rotación externa. El fragmento proximal queda en posición neutra y puede desplazarse hacia la rotación externa. CUADRO CLINICO Y SINTOMATOLOGÍA

El paciente se encuentra con miembros inferiores acostado, ligera abeducción y rotación externa. Hay impotencia funcional que puede ser completa o incompleta. En las fracturas mediales el dolor está en la región inguinal. En las fracturas laterales está en la región trocanteriana. La palpación del triángulo de Scarpa es dolorosa en la medial. En las fracturas laterales hay: - Equimosis - Localizada en la cara posterior de muslo - Y región glutea En las fracturas mediales: - No hay equimosis - Hay hemartrosis - (la sangre queda dentro de la articulación - no se observa necrosis isquemica en las laterales porque no hay lesión capsulo sinovial y periostica - La seudoartrosis es excepcional. - Las fracturas mediales puede llevar a la muerte por la creación del tercer espacio articular con sangre. FRACTURA DE LA DIAFISIS DE TIBIA Y PERONE El 25% son expuestas y el 70% son simultáneas. Las más comunes en la infancia son : las de tallo verde y las subperiósticas., en la adolescencia, y entre los 20 y 40 años. La elasticidad del peroné en esa edad determina que este hueso permanezca intacto bajo la acción del traumatismo que ha roto la tibia. Son las más frecuentes de todas las diafisiarias. MECANISMO: - Directa: Una patada, un auto (paragolpes) - Combinado: directas en tibia e indirecta el peroné En el indirecto, de flexión; cae y el hueso se rompe. Torsión, pie fijo y gira la pierna (espiroidea) Cizallamiento: 2 fuerzas en sentido contrario. Localización: En la tibia directamente por el agente vulnerante, en las indirectas, en la tibia en el punto de menor resistencia que es la unión del 1/3 inferior con el 1/3 medio por mecanismo de flexión y torsión. FRACTURA DEL PERONE

Asienta la fractura en el 1/3 superior. Puede haber fracturas escalonadas. Cuando las fracturas de ambos huesos no se encuentran al mismo nivel. FRACTURA PONCET DE CLUNY Fractura de tibia mas fractura de peroné suprayacente. La factura del peroné va a tener una misma dirección que la tibia. FRACTURA TRANSVERSAL OBLICUA-ESPIROIDEA Son oblicuas en pico de planta o bisel, por mecanismo de flexión. La fractura espiroidea es una fractura en V de Goselin, las características es que se dan en la unión del 1/3 medio con el inferior, tiene forma de V maciza (superior) o de V hueca en la inferior. La fractura llega hasta la articulación tibioperonea inferior. DESPLAZAMIENTOS - Acabalgamiento: Por acción del tríceps sural en las transversales, oblicuas o espiroideas. - Desplazamientos laterales: el fragmento inferior va adentro y atrás - Angulaciones: pueden ser de causa muscular, con el vértice hacia delante, o por acción del agente vulnerante donde el vértice va hacia atrás y a interno. Actua en la cara anteroexterna de la pierna. SÍNTOMAS: Sin desplazamientos: - Impotencia funcional - Dolor a la palpación - Tumefacción - Equimosis - Signo del yunque (percutiendo el dolor duele el sitio de la fractura. Con desplazamiento: - deformación - acortamiento - movilidad anormal - crepitacion - alteraciones del eje por las rotaciones FRACTURAS DE TIBIA SÍNTOMAS Y SIGNOS: 1- Flictenas que se ubican en la cara anteroexterna de tibia y dorso de pie. (signo de Chasaignac)

2- Subsaltos musculares dolorosos. Contracciones musculares dolorosas nocturnas. (signo de Malgaine) COMPLICACIONES Y SECUELAS Abertura del foco de fractura Retardo de consolidación y seudoartrosis por escasa irrigación Compromisos vasculares (embolia, trombosis) Compromisos nerviosos, (por ej, ciático poplíteo externo)

SECUELAS: - Descalcificación - Deformarmaciones del pie - Rigidez de tobillo - Edemas persistentes y dolores - ATROFIA AGUDA DE SUDEK (descalcificación de huesos de mano y pie- trastornos circulatorios- hay dolor, cianosis, frialdad, edema, rigidez.) FRACTURA DE TOBILLO Son frecuentes. Por lo general por mecanismo indirecto. Son movimientos del pié más allá de sus límites fisiológicos tales como una caída sobre el pie torcido (en pronación o supinación y abeducción forzadas), por ej, accidente de ski. CLASIFICACION 123456Fracturas aisladas de los maleólos Fracturas aisladas de los dos maleolos (bimaleolares) Fracturas bimaleolares con lesión marginal posterior del pilón tibial Fractura marginal posterior o anterior del pilon tibial Estallido del pilón tibial Luxación central del astrágalo 1. FRACTURA AISLADA DEL MALEOLO TIBIAL Se produce por pronación forzada, el astrágalo gira y arranca el maleolo a través del ligamento deltoideo, desde la base. Porque es muy fuerte y resiste la tracción. -FRACTURA AISLADA DEL MALEOLO PERONEO En ocasiones las fracturas por tracción a través de los ligamentos peroneoastragalinos, similar al anterior, cuando el pie es forzado en

supinación forzada. En abeducción; el astrágalo choca contra el maleolo peroneo. 2-FRACTURAS AISLADAS (BIMALEOLARES) Pronación forzada: fractura del maleólo tibial, el astrágalo choca contra el peroné y se fractura, produce: DUPUYTREN BAJA: Lesión del maleolo peroneo a la altura de la articulación tibioperonea inferior. DUPUYTREN ALTA: Lesión más alta. Asociándose con la diastasis tibioperonea por rotura de los ligamentos LUXACIÓN DEL ASTRÁGALO: Diastasis tibioperonea, hay peloteo astragalino. Por supinación primero el peroneo y después el tibial (menos frecuente). 3- FRACTURA TRIMALEOLAR O DE DESTOT La violencia continua, el astrágalo choca contra el reborde posterior de la tibia y la fractura. 2 maleolos mas el borde posterior- El tercer fragmento permanece unido al maléolo peroneo por el ligamento peroneotibial posterior. 4- FRACTURAS AISLADAS MARGINALES ANTERIOR O POSTERIOR DEL PILON TIBIAL. ANTERIOR: Por caídas en flexión dorsal. Hay luxación anterior del astrágalo. POSTERIOR: Caídas en flexón plantar, Hay luxación posterior del astrágalo. 5- ESTALLIDO DEL PILON TIBIAL Caída desde cierta altura, el astrágalo penetra en la tibia y se produce un estallido. (fractura conminuta) 6- LUXACIÓN CENTRAL DEL ASTRÁGALO Cuando el astrágalo se mete entre la tibia y el perone. Rompe el ligamento interóseo y se ubica entre los 2 huesos. SÍNTOMAS:

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Varía según el tipo. En las FRACTURAS AISLADAS de los male+olos, el dolor no es muy intenso y el paciente concurre caminando. Hay edema y dolor exquisito a la palpación Distasis: peloteo astragalino Luxación del astrágalo: el talón aumenta el diámetro Luxación anterior: al revés de la posterior: el antepié acortado y retropié alargado, exagerada concavidad del talón de aquiles. En fracturas bimaleolares pro pronación y abeducción con luxación externa del astrágalo el pie esta en valgo, y hay lo que se llama; GOLPE DE HACHA del lado peroneo.

SECUELAS: - dolor persistente, cuando un pie tiene desviaciones de los ejes. - Adherencias periartriculares - Seudoartrosis de los maléolos - Edemas recidivantes - Limitación de los movimientos - Artrosis postraumatica - Desviaciones del pie - Inestabilidad articular - Rigidez articular - Laxitud ligamentaria FRACTURAS DEL CALCANEO Son las más frecuentes del tarso: CAUSAS: - Situación del calcáneo soportando peso - Orientación del eje del calcáneo con respecto al plano de sustentación - La forma geométrica del hueso - La disposición trabecular La fractura con mayor frecuencia en los adultos y en el sexo masculino. Se producen por lo común de manera indirecta, por caída vertical sobre los talones. También pueden originarse por traumatismos directos. MECANISMO DE PRODUCCIÓN 1- Arrancamiento por contracción del tríceps sural. Fractura horizontal en pico de pato. 2- Compresión o aplastamiento: por caída vertical del cuerpo. La fuerza de la tibia se transmite al astrágalo, ésta produce fracturas diferentes con hundimiento, produciendo fracturas conminutas o simples.

3- Cizallamiento: la resistencia del peso y la fuerza de la tibia y astrágalo son fuerzas paralelas. Pero de sentido inverso. CLASIFICACION: 1- FRACTURA AISLADA SIN COMPROMISO ARTICULAR a- Fractura del tubérculo interno con o sin desplazamiento b- Fractura en pico de pato c- Fractura del sustentaculum tali 2- FRACTURAS CONMINUTAS CON MINIMAS LESIONES ARTICULARES a- fractura del cuerpo del calcáneo sin desplazamientos. 3- FRACTURAS CONMINUTAS CON GRAVES LESIONES ARTICULARES A- Fractura del cuerpo del calcáneo con luxación total subastragalina B- Fractura del cuerpo del calcáneo con luxación total de la carilla posterior C- Fractura del cuerpo del calcáneo con fragmentacion de la apófisis mayor del hueso y subluxación de ésta con el cuboides. D- Fractura del cuerpo con luxación de la carilla articular posterior frente al astrágalo y subluxación de la articulación de Chopart. FRACTURAS DE LAS TUBEROSIDADES SIN COMPROMISO ARTICULAR FRACTURA DEL CUERPO SIN DESPLAZAMIENTO Y CON DESPLAZAMIENTO - Sin desplazamiento se acompaña de luxaciones subastragalina y medio tarsiana. - Con desplazamiento, pueden ser con mínima lesión articular, ó conminuta con grave lesión articular. SÍNTOMAS: Dolor a la presión. Imposibilidad de apoyo. Impotencia de la marcha. EN FRACTURAS POR HUNDIMIENTO SE OBSERVA: Desaparición de los canales retromaleolares Tumefacción submaleolar Ensanchamiento del talón Desaparición de la bóveda plantar Descenso de los maleolos

RX: Angulo de Bohler entre 30 y 40 grados. Cuando disminuye el ángulo tuberoarticular. Una tangente al angulo posterosuperior de la gran tuberosidad en el punto mas saliente de la carilla astragalina y otra que une el pico mas elevado de la apófisis mayor. COMPLICACIONES Y SECUELAS No existe retardo de consolidación por estar bien irrigado. - Rigidez - Artrosis subastragalina - Artrosis mediotarsiana - Trastornos dinámicos por alargamiento del tríceps (está laxo) - Espolón calcáneo - Anquilosis de la articulación subastragalina FRACTURAS DEL ASTRÁGALO Se presentan raramente en la práctica. Común en sexo masculino. Son consecuencia de caídas sobre los talones. MECANISMO DE PRODUCCIÓN Flexión dorsal o plantar Por aplastamiento Por cizallamiento

CLASIFICACION a- Fracturas completas del cuerpo y cuello b- Fracturas parciales de la cabeza (por flexión plantar), apófisis posterior y externa (por flexión y abeducción ) SECUELAS: Necrosis avascular, artrosis subastragalina y tibioastragalina, es un hueso poco irrigado. FRACTURAS DE LOS METATARSIANOS Fracturas de la diáfisis o cuello. No hay desviaciones, si hay se dirigen hacia la planta del pié. Pueden ser por causas directas o indirectas. Por causa directa: Por compresión, estallido o choque El segundo es el mas expuesto por ser el mas largo Por causa indirecta: - Por caída o golpe sobre la punta del pié - El hueso se rompe por torsión, enderezamiento de curvatura

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El punto más débil es el cuello El arrancamiento de la apófisis estiloides del quinto metatarsiano se produce por tracción violenta del peroneo lateral corto.

SÍNTOMAS SECUELAS Dolores persistentes, alteración de la marcha, alteración de arcos longitudinales y transversales. Puede haber artrosis postraumática. FRACTURA DE LAS FALANGES Se fracturan varias a la vez, muchas veces son expuestas y tambien conminutas. Se producen por mecanismos directos o indirectos. Dolor localizado Tumefacción Equimosis interdigital en el dorso

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