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CANCER DE MAMA

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CANCER DE MAMA Tumor maligno más frecuente en la mujer.

Representa el 15% de todos los canceres, mas frecuente entre los 45 y 55 años. 10% son hereditarios. HISTORIA NATURAL Síndrome de Ca de mama-ovario hereditario es la forma más común de presentación del cáncer de mama. Es menos frecuente el tipo cáncer de mama hereditario, sitio especifico (sin afeccion de ovario). El Ca hereditario o familiar representa el 5-10% de todos los Ca de mama. Los genes BRCA1 y BCRA2 son genes supresores de tumor, en px con Ca de mama están mutados. Mutacion del BRCA1: 85% de riesgo de padecer Ca de mama y 40-66% de padecer Ca de ovario. y Patrón anatomopatologico: Incremento en la proliferación celular, incremento de Ca medulares y aneuploides y una mayor infiltración linfocitaria de la estroma. Están disminuidos los Ca ductales in situ, tubulares, lobulillares, tubolobulares y cribiformes. Mutacion del BRCA2: 85% de riesgo de padecer Ca de mama y 10-20% de CA de ovario. y Patrón anatomopatologico: fenotipo heterogéneo. Originan tumores tubulares, lobulillares e hiperplasia atípica lobular. Las Px con Ca hereditario tienen cierto datos característicos: edad de presentación menor, Antecedentes de Ca de mama y/o ovario. Incremento de asociación con otras enfermedades como Sn. De Li Fraumeni, de Bloom, de ataxia telangiectasia, de Peutz Jegher, enfermedad de Cowden, de Gorlin, etc. FACTORES DE RIESGO y Edad: aumenta con la edad y Raza: <40 años es mas frecuente en raza negra. En >50 y en ancianas es mas frecuente en raza blanca. y Antecedentes del padecimiento de Cancer: mayor riesgo de padecerlo en la otra mama, de padecer Ca de endometrio y ovario. y Enfermedades mamarias previas: solo las lesiones benignas proliferativas incrementan el riesgo, especialmente en hiperplasias atípicas, el papiloma intraductal, la adenosis esclerosante y la cicatriz radial. y Manarquia antes de los 11 años y Menopausia tardia, de 55 años o mas y Ovariectomia bilateral: reduce el riesgo de padecer Ca de mama en 33-75% y Estrógenos y progesterona aumentan el riesgo por que estimulan el crecimiento de los conductos mamarios y del sistema lobulillar respectivamente. y Paridad y edad del primer embarazo: la multiparidad aumenta el riesgo asi como el primer embarazo a edades avanzadas. Por cada año que se retarda el primer hijo el riesgo incrementa en 3.5% y Tratamiento hormonal sustitutivo: riesgo de 20-50% cuando se toma por mas de 5 años y Anticonceptivos: aumentan el riego, en especial los preparados estrogenicos de baja dosis y Lactancia: disminuye el riesgo

viii. iv. Intraductal ii. PAS +. leche y derivados. pescado. Tumores mixtos epiteliales y conjuntivos: a. Tumor filodes: rápido crecimiento. cartilaginosa y osea 4. pronostico favorable x. Ductal con predominio de componente intraductal iii. infiltacion directa de la estroma. Son tumores muy pequeños. hay células en anillo de sello. Maligna. ANATOMIA PATOLOGICA (clasificación de la OMS) 1.5%)es de dos formas. Tumores epiteliales a. tienen un componente epitelial y otro mesenquimatoso con una estroma formada por material fibroso. En la edad juvenil. cursa con engrosamiendo de l pezón de la areola acompañado de prurito y erosiones de aspecto eccematico húmedo y costras. La dieta rica en vegetales crudos. espinocelular 3. Lobulillar: con áreas todavía in situ y otras infiltradas hasta el estroma. nucleos hipercromaticos. Apocrino: citoplasma eosinofilo. infiltraciones linfocitarias. la estrellada y la cirscunscrita. Costituido por cels palidas muy secretantes. Adenoquistico: o cribiforme. raro. soja (isoflavinas). secretor juvenil: es mas frec. de origen ductal v. mixta 2. escamosa 2. Ductal: tipo mas frecuente (67. principalmente en mujeres jóvenes. Benigno en su mayoría. Carcinoma con metaplasia: en carcinomas ductales invasivos 1. numerosas mitosis. Enfermedades de Paget: poco frecuente. Medular: estroma escasa.y y y Obesidad: en la postmenopausia incrementa el riesgo. café y te. Carcinomas invasivos i. vi. Tubulos que crecen infiltrando una estroma densa. Mucinoso: o coloide. numerosas mitosis. maligno. b. Lobulillar: multicentrico y bilateral 1. ii. Radiación: incrementa el riesgo. . xi. II. Tubular: poco frecuente. pueden verse en otros tipod de carcinomas mamarios. Carcinosarcoma: muy raro. moderada actividad mitótica. vii. Papilar: nucleos irregulares e hipercromicos. y vit AEC disminuyen el riesgo. de origen en los conductos mamarios ix. células redondeadas de citoplasma claro. Dieta: rica en grasa y carne incrementa el riesgo. De proliferación epiteliar irregular y atípica con núcleos hipercromaticos y figuras de mitosis b. Carcinomas no invasivos i.

etc. o 5: sugestiva de malignidad. alteraciones cutáneas acompañantes. Esta se encarga de valorar o Pezón y areola o Piel o Capa adiposa anterior con los ligamento s de Cooper y Naboth o Estructura glandular o fibroglandular cuya imagen vería desde la mama densa de la mujer joven a la mama grasa de la mujer postmenopausica. control tras un periodo de 6meses. Signos ecográficos de existencia de Cancer:  Ocupación del tejido adiposo subcutáneo  Zona hipoecogenica de limites difusos  Signo de sombra acústica media o de la chimenea que se produce por la alta densidad del tejido tumoral mamario. Es importante investigar como se ha comportado la tumoración. Características morfológicas de cáncer. Precisan intervención. adenopatías. para un mejor estudio de las mamas con prótesis de silicona. o algún cambio en el pezón o secreción. crecimiento rápido. en mamas densas frecuentes en mujeres menores de 40 años. en caso de que no se pueda realizar una mastografía por embarazo o intenso dolor. Normal.SINTOMAS: Generalmente masa palpable no dolorosa descubierta por accidente . El 98% son confirmadas comobenignas. diagnostico diferencial entre tumoraciones benignas y malignas. o Area grasa retroareolar y Clasificación de las imágenes maograficas: o 0: incompleta o 1: negativa. Para dirigir la puncion. galactografia. 3: hallazgos probablemente benignos. Control del tratamiento contra el cáncer. localización preoperatoria de las masas a extirpar. Resonancia magnética Gammagrafía mamaria o y y y y . o 4: sospechosa de anormailidad. Se aconseja biopsia. xeromammografia Ecografía: indicado para el diagnostico de quistes de mama. DIAGNOSTICO: y Exploración mamaria y Mamografía: indicaciones: de control o de rastreo en mayores de 40 años y en mujeres cons intomarologia. o 2: hallazgos benignos. Otras técnicas radiológicas: neumocistografia.

peor pronostico b) Metástasis a ganglios: a > numero de ganglios afectados. d) Angiogenesis: mal pronostico e) Invasión celular: mal pronostico Marcador predictivo: receptores hormonales. coloide y papilar) tienen mejor pronostico. para detección temprana de metástasis a distancia en hígado y hueso. pulmos e hígado.y y y Tomografía por emisión de positrones Biopsia o Quirúrgica o Dirigida por la imagen Citología por punción-aspiración con aguja fina: tercer medoto básico de diagnostico junto con la mamografia y el USG. peor pronostico c) Grado histológico: los bien diferenciados tienen mejor pronóstico que los de mediana y alta diferenciacion d) Subtipo histológico: variedades del cáncer ducatal (tubular. pueden aparecer tardíamente. Según la National Canacer Institute (NCI) a) Tamaño del tumor: a > tumor. MESTASTASIS: y Mas frecuentes por via hematogena a huesos. los que contienen receptores de estrógeno tienen mejor respuesta a tx hormonales y por lo tanto mejor pronostico.3. después de 10 o mas años. Diagnostico precoz de las redivas: Antígeno carcinoembrionario (CAE) y CA 15. La sobreexpresión de p53 aparece en tumores de gran capacidad invasiva. y Por continuidad: piel y fascia del pectoral y Vía linfática: afecta ganglios axilares. e) Receptores hormonales Factores prometedores: a) Medidas de proliferación: aumento de cels en fase-S marcador pronostico de supervivencia b) Ploidia c) Oncogenes: presencia de erbB-2 indica pronostico desfavorable. . Ademas indica resistencia a algunos tratamientos. de la cadena mamaria interna y supraclaviculares. CLASIFICACION CLINICA: TNM MARCADORES PRONOSTICOS Y PREDICTIVOS: Un marcador pronostico se define como un factor que en el momento del diagnostico o de la cirugía se asocia con el tiempo libre de enfermedad o con la superviviencia.

TRATAMIENTO: Qx. RT y QT . Hormonal.

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