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guia de diagnóstico y tratamiento del cólera 2010

guia de diagnóstico y tratamiento del cólera 2010

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MINISTERIO DE SALUD PUBLICA

Organizacion Panamericana

1!' de la Salud • f ~~il

,m".k." OlicinsRegionaldels un Ice· . ~_ _",/

~)I~ Organizaci6n Mundial de la Salud , ,

••

IIIIP MINISTERIO DE

SALUD PUBLICA

GUla de Diagnostico y Tratamiento de Colera

Primera edlclon, 2010

Serie de Guias y Protocolos del Ministerio de Salud Publica Republica Dominicana

BIBLIOGRAFIA

• Pautas para el manejo de pacientes con calera, Ministerio de Salud San Jose,

Costa Rica 1991.

• Gula y manejo del c6lera del Ministerio de Salud de Peru.

• Norma de pediatria del Ministerio de Salud Publica Republica Dominicana.

• Diagnostico y tratamiento de las enfermedades prevalentes graves de la infancia (0-5 aries) Ministerio salud publica R.D. 2005

• Cuidados intensivos de pediatria, Dr. Francisco Ruzo 2005, tercera edici6n.

• Control de las enfermedades transmisibles, decimoctava edici6n, David L.

Heymann

• Recomendaciones para el manejo del C6lera, Washington DC, 28 de Octubre de

2010-1 Pautas para el manejo de pacientes con C6lera. Dr. William Vargas

Gonzalez et al. 23 de Abril del 1991, San Jose Costa Rica

• Guia Pra ctica de Diarrea Aguda ,Organizaci6 n Mundial de Gastroenterologia,

Marzo 2008

• A1erta Epidemiol6gica, OPS. C61era 24 de Octubre 2010.

• Acute Diarrheal diseases in complex emergencies

• Centroamerica sin calera: Organizaci6n Panamericana de la Salud., Cinco anos de la Declaraci6n de Costa del Sol 6 de Diciembre 1998-6 de Diciembre 2003.

• Guia para el manejo ambulatorio del paciente con Diarrea Aguda A. Guarinoy F.

Albano, Univ. Federico II, Napoles, Italia.

• Enfermedad Diarreica Aguda, Carlos Sanchez , MD ,Oficina de Recursos Educacionales FEPAFEM 26-10-2010

• Protocolo de Evaluaciones Sanitaria Rapida en Situaciones de Emergencia

(WHO-OMS Capitulo 5 de Enfermedad DiarreicaAguda.26-10-2010

• Vigilancia de Control del C6lera. Instituto Nacional de Salud, Peru, 25 de

Septiembre 2010.

• Salud Enfermedades Endemicas, Fundaci6n Once 2009.

• Criterio Tecnlco y Recomendaciones Basadas en Evidencia para la Elaboraci6n y Revisi6n Permanente de Guias de Pract ica Clinica, Tratamiento de la Diarrea en el Primer y Segundo Nivel de Atenci6n.

• Guia Practlca de la Organizaci6 n Mundial de Gastroenterologia, Diarrea Aguda, Marzo 2008.

• Manejo de los Pacientes con C6 lera Programa de control de las Enfermedades Diarreica, OPS ,1991.

• Medicina Intema de Harrison, 16 edici6n 2005.

PREPARACI6N DE 1 LlTRO 010 LlTROS DE SOLUCIONES DE CLORO, segun el producto disponible

Preparaci6n de 1 litro 010 litros de Soluciones de Cloro, segun el producto disponible
Producto Soluclon a Soluclon a Soluclon a 1 % Soluclon a 2%
0,05% 0,2%
Hipoclorito de 10 mi/litro 40 mi/litro 200 mi/litro 400 mi/litro
sodio al 5% de
cloro activo
Hipoclorito de 0,7 g/litro u 0,3 g/litro u 15 g/litro u 30 g/litro u
Calcio (HTH) a Media cuchara 30 g/1 0 I itros 1 cuchara de dos cucharas de
70% de sopa/10 litros 2 cucharas de sopa por litro sopa por litro
sopa/10litros
Cal clorada a 1,5 g/litro 0 6 g/litro 0 30 g/litro 60 g/litro
30% de cloro una cuchara 60 g/10 litros 0 2 cucharas de 4 cucharas de
activo de sopa/1 0 litros cuatro cucharas sopa/litro sopa/litro
de sopa/10
litros
Hipoclorito de 33 ml/10 litros 16 ml/1 litro 83 mi/litro 166 mi/litro
sadie al 15% de
cloro activo
Isocianurato di 5 tabletas/1 0 2 tabletas/litro 10 tabletas/litro 20 tabletas/litro
clorado de sodio litros
con 1 9 de cloro
activo PARA LA PREPARACI6N DE SUERO DE REHIDRATACI6N ORAL

Esperar 30 minutos luego de la adicci6n del cloro para usar la soluci6n preparada

Cantidad de cloro a utilizar para agua de consumo humano a partir de hipoclorito de
sodio a 5% 0 a 6% (aproximaci6n)
Para Agregar
1 litro 1 gota de eloro llquido
10 litros 10 gotas de cloro liquido
20 litros 20 gotas
1 gal6n (3,78 litros) 4 gotas de cloro Ifquido
5 oelonea (18,92) 20 qotas de cloro llquido
50 Qalones 2 tapltas de Qaseosa Preparar las soluciones de cloro cada 24 horas

Nunca mezclar cloro con jabon, detergente, desinfectante 0 vinagre. (Se pierde la accion del cloro)

AUTORIDADES DEL MINISTERIO DE SALUD PUBLICA (MSP)

Dr. Bautista Rojas G6mez Ministro de Salud Publica

Dr. Nelson Rodriguez Monegro Viceministro y Director de DDF -DRS

Dr. Jose Rodriguez Aybar Viceministro de Salud Colectiva

Dr. Lucas G6mez

Director Nacional de Servicios Especializados de Salud

Ora. IIda Natera

Enc. De Proyecto de la DDF-DRS

Ora. Joaquina Rosario Coord. Nacional de Dengue

Ora. Consuelo M. Mendoza C.

Enc. De la Unidad de GUlas y Protocolos

COORDINADORAS

Ora. IIda Natera

Ora. Joaquina Rosario Ora. Consuelo M. Mendoza C.

EQUIPO TECNICO

Ora. Joaquina Rosario

Dlrecclon General de Epidemiologla

Ora. Virgen Gomez

lntectoloqo Hospital Robert Reid Cabral

Ora. IIda Natera

Enc. Unidad de Proyecto DDF -SRS

Ora. Consuelo M. Mendoza C.

Unidad de GUlas y Protocolo DDF -SRS

Ora Lilian de los Santos.

Unidad de GUlas y Protocolo DDF -SRS

Ora. Josefina Fernandez

lntectoloqa Hospital Robert Re id Cabral

CONSULTORAS (ES)

Ora. Jacqueline Gernay OPS/OMS Dr. Eduardo Ticona Chavez (OPS Peru)

PREPARACION DE LAS DILUCIONES DE CLORO PARA LlMPIEZA Y DESINFECCION DE AMBIENTES EN UN CENTRO DE SALUD

a partir de hipoclorito de sodio a 5 6 6%

Cantidad de cloro a utilizar para preparar una soluci6n a
0,2% de cloro activo a partir de cloro a 5% 0 a 6% 1 (aproximaci6n)
Para Agregar
LlTROS
1 litro 40 ml (con una jeringuilla) de cloro llquldo
10litros 400ml
20litros 800ml
50litros 21itros
1251itros 51itros
GALONES
1 gal6n (3,78 litros) 150 ml
2 galones (7.56Iitros) 300ml
5 galones (18,92 litros) 750ml
10 aalones (37,8Iitros) 1,5litros
20 galones (75,56 litros) 31itros
50 galones (189,27) 7,5 litros (2 galones) Cantidad de cloro a utilizar para preparar una soluci6n a
1% de cloro activo a partir de cloro a 5% 0 a 6% 1 (aproximaci6n)
Para Agregar
LlTROS
1 litro 200 ml (con unajeringuilla) de cloro llquido
10litros 21itros
20litros 41itros
50litros 10litros
GALONES
1 gal6n 750ml
2 galones 1,5litros
5 galones 3,751 (1 gal6n)
10 galones 7,50 I (2 galones)
20 qalones 15 litros (4 ualones) Cantidad de cloro a utilizar para preparar una soluci6n a
2% de cloro activo a partir de cloro a 5% 0 a 6% 1 (aproximaci6n)
Para Agregar
LlTROS
1 litro 400 ml (con una jeringuilla) de cloro llquldo
10litros 41itros
20litros 81itros
50litros 20litros
GALONES
1 gal6n 1,5 litro
2 galones 31itros
5 galones 7,50 litros (2 gal ones)
10 galones 15 litros (4 galones)
20 galones 30 litros (8 galones) 1 Se simplific6 el calculo de la soluci6n, considerando el cloro comercial de 6% como igual al de 5%.

_________________________m

AGUA PARA LA PREPARACI6N DE SRO

• Usar agua de botellon, hervida por un minuto 0 clorada (ver tabla pag.20)

Manejo de la Ropa de Pacientes

• Utilice un recipiente que contenga funda roja para recoger la ropa contaminada, cuando este lIena en 2/3 de su capacidad cerrarla.

• EI personal que recoja las bolsas debera utilizar equipo de protecclon personal (guantes, delantal, botas de hule, mascarilla)

Manejo de Residuos Comunes e Infecciosos

• lodes los desechos del area de atencion a pacientes con colera deben manejarse como desechos bio-infecciosos.

• lodes los zafacones deben lIevar fundas impermeables rojas. Estas fundas deben cubrir los bordes del zafacon con una pestana de 10 cm de altura de manera que no se derrame.

• lodes los zafacones deben ser lIenados solamente hasta 2/3 de su capacidad.

• EI cierre de las fundas debera ser hecho levantando las pestanas, expulsando el aire de forma que la persona que la cierre no aspire ese aire y finalmente haciendo un nudo.

Manejo de Cadaveres en el establecimiento de salud.

• Los cuerpos deben ser transportados tan pronto sea posible para la morgue enrollado en una sabana.

• EI personal que manipula los cadaveres debe utilizar equipos de protecclon personal: guantes, botas de hule y delantal de plastlco y lavar las manos luego de terminado el trabajo ..

• Envuelva el cuerpo en una funda para cadaver y selle la funda.

• Donde no exista funda disponible, envolver el cuerpo con una sabana remojada en una soluclon al 2% de cloro.

• Prevenir el contacto directo entre el cuerpo y los familiares: los cuerpos pueden ser entregados a los familiares en cajas completamente cerradas, y mantener ast durante el velatorio.

• Recomendar al familiar, enterrar 10 antes posible y no brindar alimentos ni bebidas en el velatorio.

• EI medio de transporte debe pasar por deslnfecclon luego de transportar un cadaver si hay derrame de fluidos. Utilizar para esto una soluclon clorada al 0.2%.

m

APOYO TECNICO

Dra. Belkis Marcelino

Directora de Tuberculosi s, MSP

Dra. Virgen Go mez

lnfectoloqa Hospital Robe rt Reid Cabral

Lic. Yelena Estepan Herrera

Drogas y Farmacias, MSP

Dr. Clemente Terrero

Representante del Colegio Medico

Dr. Julio Demorizi

SEMMA

Dr. Mario Geraldin 0

Viceministe rio de Salud Colectiva , MSP

Dra. Yasmin Guzman

Sociedad de Infectolog ia

Dra. Marilu s Exposito

DIGEMIA, MSP.

Dra. Luz Herrera B.

Enc. DeAIEPI , MSP

Dra Lidia Minier

DIGEMIA, MSP

Dr. Felix Martinez D.

Viceministerio de Salud Colectiva, MSP

Organismos de Cooperacion Orqanlzacion Panamericana de La Salud (OPS) Centro de Control de Enfermedades (CDC)

Fondo de las Naciones Unidas para la I nfancia (UNICEF)

INDICE

Presentaci6n

Introducci6n

2

Objetivo

3

Base legal

3

3

4

4

del Agente Transmisor

4

5

5

6

Signos de Shock hlpovolemlco

Pruebas de Laboratorio

9

9

Diagn6stico Diferencial de Diarrea Aguda por II. cho/erae

Complicaciones

9

Criterios de Ingreso

9

Manejo clinico y tratamiento

10 -13

Manejo de Complicaciones

13

Esquemas de tratamiento con antibi6tico

14

Medicamentos que no deben usarse en el Tratamiento del C61era

15

Criterios de egreso

Anexos. Prevenci6n de Infecci6n y Algoritmo

Bibliografia

MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES EN COlERA

1. PARA EL PERSONAL DE SALUD

• Lavado de manos con agua y jab6n, gel-alcohol antes y despuss del contacto con los pacientes.

• Use guantes al canalizar la via del paciente grave que necesita hidrataci6n EV.

• Usar bata no ssteril y de preferencia impermeable mientras se encuentre en el

ambiente de atenci6n de pacientes con c6lera. (bata de uso exclusivo en el area)

• No ingerir alimentos ni bebidas en los ambientes de atenci6n.

• No lIevarse a la boca la mano, lapiceros u otros objetos.

• No usar anillos, ni pulseras, ni ufias acrilicas.

• Limitar a la presencia de un acompanante por paciente (evitar visitas y contactos innecesarios).

• Usar cajas 0 galones para los desechos corto punzantes

2. DELAMBIENTE

2.1. AMBIENTE ADECUADO

1. Garantizar el abastecimiento de agua segura para ellavado de manos, limpieza, y descargar los sanitarios.

2. Area de manejo de pacientes ordenada

a. Admisi6n (area para canalizaci6n de EV),

b. area de hidrataci6n EV (camillas)

c. area de rehidrataci6n oral).

3. Disponer de un baric cercano suficiente para el numero de pacientes esperados.

4. Disponer de lavamanos para personal de salud y pacientes

2.2. PROCEDIMIENTOS DE LlMPIEZA Y DESINFECCION

En el area de atenci6n

• Colocar un pafio embebido con soluci6n de cloro al 0,2% en la entrada y salida de las areas de atenci6n a pacientes con C61era para desinfectar los zapatos.

• Desinfectar las camillas con una soluci6n de 0,2 de cloro.

• En los derrames de v6mitos 0 heces de pacientes con c6lera, agregar soluci6n con

cloro al 1 %, y luego de 10 minutos trapear con un suaper con soluci6n clorada al 0,2%.

• Use guantes cuando se necesite alcanzar y/o retirar un pato al paciente.

• Agregar soluci6n de cloro al 2% al pato y eliminar el contenido en el sanitario

• Luego enjuagar el pato con una soluci6n de cloro al 0,2%

En los sanitarios

• Desinfecte los sanitarios con soluci6n de cloro al 0,2% cada vez que se descargue.

_________________________m

Notlanaslgnosdadashldratacltin

Sipresenta2timusignostiene algungradodashldratacltin

SI prasanta 2 6 mo sllInoa I upndo par 10 manoa uno da lossilinoaconasterlsco,tlanedeshidratacltinlirave Bestado comato80 nllca shock hlpovol6mlco.

PRESENTACION:

En las situaciones de emergencia, consecuencia de los desastres naturales y estructurales (terremotos, ciclones, tormentas e inundaciones), se han reportado perdlda de muchas de vidas humanas a causa de las enfermedades emergentes consecuencia de factores ambientales como hacinamiento, deficit de agua potable, saneamiento inadecuado, condiciones de los refugios, rnanipulacion de los alimentos, deposicion inadecuada de las heces y de los desechos. Todo esto propicia un ambiente adecuado para la transrnlslon de enfermedades principal mente gastrointestinales, como el Calera que puede provocar rapldamente una deshldratacion grave, cuando no se realiza un tratamiento oportuno yadecuado.

TAATE

EI objetivo principal de prestar servicios de salud a una poblaclon afectada por un desastre es prevenir la morbilidad y mortalidad excesivas.

Useal Planda HidratacitinkEnai Hogar EnseHe ala persona que culdaal paclenteo a lamadre lasreglasdaltratamianlDancasa:

1. Inlclar Inmedlatamente Ia IDnlnlslracl6n de suero oral y BUmentarlalngestacla~aprevlamenteherVlda.

2. ConIInuaralimantandoaipaclanteylXlll&1uarlalaclancla .........

3. C6mo prapararyadminislrarlu sallII8 da rahidralacion oral (SRO). cuidaooo lahigianayusodeaguaharvidao embotellada:

...

c.rtIdId.SIIOd8lllPil

decadalVllClllCldn Sabres.SIIO

IIId':1IeI

......

100-200ml

TodD 10 qlHl dnH

TodD ID qua dnH

4. Dar sorbos pequanos (nino) fracuantemanIB,Bihay v6mltos,esperar10mlnutosyeonUnuerperomlll8lento. Contlnuardaooo mas IIquldOl hasta que se pereladlarre&.

S.EnlragaralfBmiliarlaguladecuidadoenelhogar.

6. ExpIlearalpaelenteyalosfBmlllareecuarJdoregresaral servlclo de salud: anlael aumento cia v6mltos 0 presencia dealgOnflignodadlll8hidrataci6n.

Primaro: Usa al Plan da Hidratacitin B PeseBipacienta,prlnclpalmentenlf'los

1.Ad~lstrar&B1es cia rehldratacl6n oral (SRO). (LOfIv6milOfl no inpidan la rahidrataci6noral)

Primaro: Usa II Plan ee Hidrataci6n C Pesealpaclente,prtnclpalmentenlflos

81 usted pued. admlnlstl1lr liquld08 por viii EV Inmadlalament.: 1.lr*Ie"PIdarnentelnfu&I6nEVoon8Okici6nL.actatoRInger (denodlaponardeIBIOIud6nLlctBtoRlllgarpueda_ BaIuci6n BSJina fisioI6gicaslO.9" CDfI eI miBmo nquem&):

Per. .. uItMDnlll"meyo .... de5al'1N:

1rahora: 50mllkg

2dahon: 25mifkg

3rahora: 2Smlfkg

Los paises con posibilidades de ser afectados deben implementar acciones contundentes de alerta, incrementando la vigilancia epidemloloqlca, promoclon y prevenclon de la enfermedad .

En el caso particular de nuestro pais, por la proximidad geografica con Haiti donde actual mente existe un brote de colera, hemos elaborado esta guia y protocolo con la finalidad de proporcionar una herramienta de acciones a los proveedores de salud que les permita incidir favorablemente en esta.

Dr. Bautista Rojas Gomez Ministro Salud Publica

.. ~ "kg
4-12m_ ""kg 400-700ml
14 .... 10·121qJ 70N0Oml
12·1tkg
1a-2t.tkg
"15 al1" ,adu"" "'kg 2200-4000ml 2. ContInuaralimentaoooaipacienteyeontinuarlaladancla rnatama.

3. Sielpacianla pnIBIIniavorNlDBsuapandarpor10minyluago eo~ueroonsorbos~ell08heslalogrartoleranda.

4. MosIruIeall'unlll .. cuaniosuerooraldaralpacienlayvlgllBr qualoadminifllrabian.

5. Cads hora: Evaluar cambiDII an eI eelado del pacianie (deshldralacl6nydluresls). SI los v6rr*os son fret:uentes eonsiderarPianC.

DMpu64;da4ho .... 1.VoIveraevaluarelesiadodeipadanle,8B9an~layoptarpor plan eorrespondlent8A, BoC

2.lniciaroonalimarrtosyolrosliquidos

3. Raglstrarlaantradayselkladeliquldoeparaajuaiarle admlnl&lracl6n.

Dar 30 mVkg en una hora. Repatlruna VIZ mAs sI e! pulso radial estodaVla d6bi1 ono detectable. SIno mejora, aumanialawlocidaddainfusitin.Luago"miniiSlrar7QmV kg en 5 horBII.

NlftDfldII12m_aSal'IN:

Dar 30 mllkg en 3D min. Repatlr una VBZ m48 ,I eI pulso radial estodaVla d6bi1 ono detectable. SIno mejora, aumanialavalocida:ddainfufli6n.L.uagoadlTWlifllrar70mV kgen5hor1111.lniciarlomBllrBpidopDllillalalllhlinilllnlci6n deSRO.

2. Evaluercontinuamenlaaipacianie,lIinornajora BIJmanIa lavelocldad de Infusl6n. En eeso de shoek en adullDB ynlnOl mll)'OlM de 5 IIIIDII: dar 30 mVkg en 30 mlnutos 10 mBIIrjpldoposlble(achorTo,ooncal6lBr16G01aG).

3.Raglstrarlaantradayselkladel~ldoeperaajusiarle admlnlstrad6n.

4. Daflpunda4horaf1Y01varaevalueraiesiadodelpacianie.8B90n~layopiarporpianeolTBllpDndianIaB6C

51 usted no puede admlnlstrarllquklos porvla EV:

1. ReMraIo Inmedlalamenla aI centro de selud mAs eercano {dafluprovincia)adminislnindolaSROoonjaringa,goIaro oaonda~ca(NG)durantaeitraslado.

2. Admlnlslre SRO por eontill NG B razOn de 20 mV kWhora ParaL.-Jad~prornadioda70kg.dapalO:1000-1200 mVkgIhora.

3. Sltolera,"cremenlara:1mlJkg/ri1uto.

4. NousersondaNGenpacienlacornalDao.

~___________________________________________________D

INTRODUCCION

Los desastres naturales y estructurales se han convertido en un gran problema de salud mundial, conllevando a aparlclon de enfermedades emergentes tales como el coleta, que han ocasionado gran cantidad de perdlda de vidas humanas 10 que ha preocupado a los Ministerios de Salud de los paises.

MEDICAMENTOS QUE NO SE DEB EN USAR EN EL TRATAMIENTO DELC6LERA:

• Antidiarreicos

• Antlernetlcos

• Dluretlcos

EI coleta es una enfermedad diarreica aguda de origen bacteriano de inicio repentino, por 10 que amerita notlflcaclon obligatoria nacional e internacional.

• Corticosteroides

• Cardlotonlcos

• Antlblotlcos Parenterales

La primera epidemia de esta enfermedad se documento en 1817 en la India, siendo la primera de las 7 pandemias conocidas. En America Latina aparece el Vibrio cholerae EI Tor 01 en 1991 y tuvo una raplda expansion en Peru, Ecuador, Colombia, Bolivia, Guatemala, EI Salvador, Nicaragua yactualmente en el vecino pais de Haiti, donde se han dado las condiciones propicias despues del terremoto del pasado 12 de enero.

• Antiacidos

CRITERIOS DE EGRESO

Debera cumplir todos los criterios:

Por la amenaza existente de la epidemia en el vecino pais, el Ministerio preocupado por la salud del pueblo dominicano, ha tornado todas las medidas de precauclon y vigilancia epldernloloqlca para preservar la salud y la vida de los dominicanos, entregando herramientas de acciones a los proveedores de salud para un dlaqnostlco y tratamiento oportunos para asl disminuir la morbilidad y mortalidad en nuestra poblaclon,

• Paciente que no presentas ignos de deshidratacion,

• Volumen de diarrea escaso(una diarrea en las ultlrnas dos horas).

• T olerando adecuadamente la via oral

• Condiciones generales buenas

• Sin condiciones sociales de riesgo.

• Entregar sob res de SRO en cantidad suficiente para dos dlas.

• Educar en reconocimiento de signos de alarma.

n

TRATAMIENTO CON ANTIBIOTICOS

OBJETIVO GENERAL:

Administre tratamiento antimicrobiano a todos los pacientes con sospecha de calera en Plan Bye

Edad Medicamentos Oosis yVia
Menores de 8 anos

Primera opcion Azitromicina 20 mg/Kg. VO,
dosis unica
Segunda opclen Eritromicina 12.S mg/kg cada 6 horas,
VO, durante tres (3) dlas
Tercera opclen Doxiciclina 2-4 mg/kg VO
en dosis unica

Mallores de 8 anos II adullos

Primera opcion Doxiciclina 300 mg en dosis
unlca VO.
Segunda opelen Azitromicina 19rV.O., dosis unica,
Embarazadas II mujeres lactando

Primera opelen Azitromicina 19rV.O., dosis unlca, 6
Segunda opclen Eritromicina SOOmg cada 6 horas V.O.,
durante tres (3) dlas Dotar a los proveedores de salud de una herramienta estandarizada que Ie permita diagnosticar y tratar los usuarios que padecen de diarrea por colera de una manera oportuna y con calidad para disminuir la morbilidad y la mortalidad

BASES LEGALES

Los fundamentos legales que dan sosten juridico a esta Guia estan expresados en la Consfltuclon de la Republica y en las Leyes nacionales 42- 01 y87-01 queregulanelsectorsalud.

AMBITO DE APLICACI6N

Esta Gula es de apllcaclon y uso general en los Centres de Salud publlcos y privados, en todo el territorio dominicano.

No se recomienda la quimioprofilaxis a contactos estrechos y familiares: por la corta duraclon de la protecclon,

Asegurar la educacion del paciente y sus familiares sobre las medidas de higiene, dlsposlclon de excretas y signos de alarma.

~___________________________________________________B

CARACTERisTICAS DEL AGENTE TRANSMISOR

Aspecto

Descripcion

Agente Etiologico

Medio de Transmlslen

Periodo de Transmlalen

Periodo de lncubaclen

a

EI c61era es causado por un bacilo Gram negativo, con un solo flagelo polar que Ie da gran movilidad lIamado Vibrio cholerae. La mayorfa de los aislamientos de V. cholerae son los serogrupos 01 y 0139.

V. cholerae 01 se divide en dos biotipos, el Claslco y EI Tor y tres serotipos Inaba, Ogawa e Hikojima. EI V. cholerae 01 es el responsables del c61era endemico y epldernlco a nivel mundial.

Fecal-oral

Una persona puede contraer la infecci6n ingiriendo agua 0 alimentos contaminados por la bacteria (alimentos crudos, agua no hervida 0 clorada).

No se Transmite por contacto directo de persona a persona, excepto a traves de las manes contaminadas con la bacteria, que pudlerarnos lIevarnos a la boca.

Desconocido, se estima que ocurre hasta varios dfas despues de la recuperaci6n, aun despues de haber recibido antibi6ticos. Sin embargo, el estado de portador puede persistir por meses.

De horas a cinco dfas

Si usted no puede
administrar liquidos por via
EV:
a). Coloque sonda naso gastrica
(NG) e inicie rehidrataci6n con SRO
y refleralo de inmediato al centro
de salud mas cercano de su
provincia, continuando la
administraci6n de SRO.
b). Administrar SRO por sonda NG
a raz6n de 20 ml/ kg/h~ra. 1000 a
1200 ml/h para un adulto promedio
de 70 Kg. No usar sonda NG en
paciente comatoso.
4. INICIAR LO ANTES
POSIBLE LA
REHIDRATACION ORAL, EN
CUANTO EL PACIENTE
PUEDA BEBER.
5. Aplique tratamiento
antimicrobiano sequn el esquema
que corresponda al paciente No agregar bicarbonato de sodio en las soluciones, porque aunque corrige la acidosis, hace que el potasio pase al interior de las celulas al ser intercambiado por ion hidrogeno, provoca hipopotasemia y hasta la muerte.

MANEJO DE COMPLICACIONES

Ante la presencia de complicaciones 0 en caso de co-morbilidades se debera desarrollar un manejo especializado por 10 que debera realizarse interconsultas a los especialistas del centro salud.

USE EL PLAN C DE HIDRATACI6N .

Pesar al paciente de ser posible, principal mente niiios.

Canalice un acceso venoso seguro, usando cateter No. 18016 en adultos y 22 en niiios. De a cuerdo a la necesidad de Ifquidos es posible usar dos vfas.

Administre Ifquidos por vfa EV inmediatamente:

1. Inicie rapldarnente infusion EV con soluclon Lactato Ringer (de no disponer de la soluclon Lactato Ringer puede usarse soluclon salina flsloloqlca al 0.9% con el mismo esquema):

• Para adultos 0 niiios mayores de

5aiios:

1 ra hora: 50 ml/Kg. 2da hora: 25 ml/Kg. 3ra hora: 25 ml/kg.

• Niiios <12 meses:

Dar 30 ml/kg en una hora. Repetir una vez mas si el pulso radial es todavfa debil 0 no detectable. Si no mejora, aumente la velocidad de infusion. Luego administrar 70ml/kg en 5 horas.

• Niiios de 12 meses a 5 aiios :

Dar 30ml/kg en 30 min. Repetir una vez mas si el pulso radial es todavfa debll 0 no detectable. Si no mejora, aumente la velocidad de infusion. Luego administrar 70ml/kg en 5 horas.

CARACTER(STICAS DE LA ENFERMEDAD DEL COLERA

2. Evaluar continuamente al paciente, si persiste en deshldrataclon grave ;;. 2 horas despues de iniciado el Plan C, reinicie nuevamente Plan C.

3. Registrar la entrada Ifquidos y cuantifique los egresos para ajustar la rehldrataclon,

Provinciales y Regionales

En pacientes ancianos, la admlnlstraclen de fluidos es la misma. Sin embargo se debera de mantener al paciente en posicion semisentado.

• Consumo de agua y hielo seguros (hervida 0 clorada),

• higiene y preparaclon segura de los alimentos,

• deposici6n adecuada de las excretas

• lavado estricto de las manos (antes de preparar e ingerir los alimenfos y despues de ir al bano).

• No ingerir alimentos crudos incluyendo pescados y mariscos

Diarrea liquida y abundante como agua de arroz, v6mitos y signos de deshidrataci6n (rara vez fiebre).

Consejos practicos

Los anteriores mas alteraci6n de la conciencia, calambres, dolores musculares, convulsiones, alteraciones vasculares, renales y cardiacas,

SENTAR AL PACIENTE, apoyando los brazos en una mesa, al inicio de la rehidratacion oral, Esto 10 mantiene alerta y mejora la tolerancia oral.

Reposici6n de llquldos segun grado de deshidrataci6n y antibioticoterapia especifica (ver protocolo)

Si se hid rata por Sonda NG, el paciente debera estar en posicion semisentado 0 sentado.

• Mala higiene en lavado de las manos

• manipulaci6n inadecuada de los alimentos

• saneamiento basico deficiente (no disponibilida d de agua y/o eliminacion sanitaria de excretas)

• agua servida para uso agricola

No recomendada actual mente

• Aplicar la guia

• notificar inmediatamente a .. n;n .. ' .... ;"I" ... r~

GRUPOS DE POBLACI6N DE ALTO RIESGO

CARACTERISTICA GRUPOS
Edad Toda la poblaci6n
Grupos vulnerables a Niiios menores de 5 anos, embarazadas, adultos
enfermedad grave mayo res y co-morbilidad.
Exposicion Laboral Proveedores de salud, obreros de los ayuntamientos,
plomeros, agricultores y personal de limpieza.
Manipuladores de cadaverss, u suarios de albergues,
turistas, poblaci6n que reside en areas costeras, a
Otras Exposiciones orillas de lagunas, rlos 0 arroyos contaminados,
colegios, escuelas publlcas, recintos militares,
personas privadas de su libertad. ~ IB

EI objetivo principal de triaje es priorizar la atencion de los pacientes graves y evitar 10 antes posible el contacto de enfermos sospechosos con el resto de enfermos.

Historia clinica detallada, examen fisico
Gru~o B cuidadoso, peso.

*U5E PLAN B DE HIDRATACION
Durante las primeras 4 horas
UNAPoCEA5
Administrar sales de rehidrataci6n oral Municipales y Provincial
(SRO) Los v6mitos no impiden la
rehidrataci6n oral
• Si el paciente presenta v6mitos Consejos practicos:
Con algun signo suspender por 10 min. y luego
de continuar con sorbos pequenos 5e recomienda realizar el
deshidrataci6n hasta lograr tolerancia. tratamiento al paciente
sentado y vigilarlo
• Continuar lactancia dado el caso. estrechamente
• Ensefiar al familiar como
administrar SRO al paciente y
vigilar que 10 administre bien.
• Evaluar cam bios en el estado del
paciente cada hora (deshidrataci6n
y diuresis)
• Si contlnuan los v6mitos evaluar y
considerar Plan C
• Registrar la entrada liquidos y
cuantifique los egresos para ajustar
la rehidrataci6n.
• Aplique tratamiento antimicrobiano
segun el esquema.
• Despues de 4 horas volver a
evaluar el estado del paciente,
segun guia y optar por Plan
correspondiente A, C, 0 continuar
en el Plan B.
Los vemltes no impiden la
hldrataelen oral
Ver pautas para el manejo de casas de
c61era para estimar la cantidad de SRO
a administrar. TRIAJE:

Todo paciente debe ser atendido en ellugar donde solicita atenelon y ofrecerle el

tratamiento en su totalidad.

Tipo de Usuario Tratamiento Referencia
1. Atenci6n con prioridad. Manejo ambulatorio
2. Evaluar estado de (explicar uso de SRO,
Diarrea sin signos de hldrataclon y otras reconocimiento de signos
deshldrataclon morbilidades de alarma, y cuidados en
3. Iniciar inmediatamente con el manejo segura de los
SRO (Plan A). vomltos y excretas, ver
4. Tomar medidas de anexos)
bioseguridad.
5. Aislamiento de los otros
pacientes.
Diarrea con algun signo de 1. Iniciar con medidas Centro de Salud Municipal
deshldrataclon anteriores. o Provincial
2. Continuar
inmediatamente la
hldrataclon con SRO
(Plan B)
3. Observar signos de
deshldrataclon y vornltos
persistentes si no mejora
en cuatro (4) horas pasar
a Plan C.
4. Si no puede ser tratado
localmente, referir al
centro municipal 0
provincial mas cercano.
5. Si mejora, pasar a Plan A.
6. Toma de muestra de
coprocultivo de ser
posible.
• Diarrea con 1. Iniciar inmediatamente
deshidrataci6n grave. Hidrataclon endovenosa
• Nino (a) con desnutrici6n con lactato de Ringer Centro de Salud de mayor
grave con 0 sin signos de (segun Plan C) nivel de complejidad
deshldrataclon. 2. Vigilancia estricta de
• Usuario con diarrea y signos de deshldrataclon y (en caso no se haya
co-morbilidad vitales (pulso, control de podido canalizar via EV,
diuresis) transferir rehidratando con
3. Toma de muestras (sequn SRO por Sonda
protocolo) nasogastrlca)
4. De presentar Oliguria
sostenida 0 anuria referir a n m

7. Diarrea en paciente con co-morbilidad agregada.

8. Ninos desnutridos grave con diarrea.

9. Convulsiones.

10. Edema agudo de pulrnon,

SIGNOS DE ALARMA:

Persona con Diarrea acuosa abundante y alguno de los siguientes signos:

Es fundamentalla admlnlstraclon de agua y electrolitos de preferencia por via oral 0 intra venosa en el manejo del colera, Ver Pautas de manejo.

1. No puede beber 0 tomar pecho (Iactante)

2. Vomita todo 10 que ingiere

3. Orina poco 0 no orina.

4. Aumento en el numero de evacuaciones

5. Letargia 0 inconsciencia

6. Convulsiones.

TRATAMIENTO DEL C6LERA

Tipode Conducta a seguir Referencia
Paciente
1. Interrogatorio y examen flslco.
Grul!oA 12.
Iniciar inmediatamente la
hldratacion con sales orales Plan A
3. Ensenar a la madre 0 cuidador las Manejo ambulatorio
reglas del tratamiento en casa:
Sin Signos de (explicar uso de SRO,
Deshidrataci6n • Continuar alimentando al reconocimiento de signos
paciente y la lactancia materna. de alarma, y cuidados en el
manejo segura de los
• Preparar y administrar las sales vomitos y excretas, ver
de rehldrataclon oral (SRO), anexos)
cuidando la higiene y uso de
agua hervida 0 clorada.
• Administrando frecuentemente
sorbos en pequena cantidad (al
nino). Si hay vomitos espere 10
minutos y continuar pero mas
lento, luego continuar las SRO
hasta que pare la diarrea.
• Ver pautas para el manejo de
casos de c6lera para estimar la
cantidad de SRO a administrar.
• Regresar al servicio de salud:
ante la presencia de algun signo
de alarma. Dlsefio de la unidad de tratamiento de c61era (UTe)

fr

J

banos

Pano con cloro en el piso

Ingreso I

D~

Lampara florescenta patenta

Carro de medicamentos Lavamanos

Elaborado por: Dr. Eduardo Ticone Chavez. Hospital Nacional Dos de Mayo. Urns- PERU

~___________________________________________________D

DIAGNOSTICO

SIGNOS DE SHOCK HIPOVOLEMICO

EI diagnostico es clinico, por 10 que debe realizarse una h istoria clinica detallada y exploraclon fisica cuidadosa. Hacer dlaqnostlco diferencial entre las causas infecciosas y no infecciosas de diarrea. Se confirma con el coprocultivo.

Taquicardia

• pulso debil 0 ausente.

Hipotenslon ortostatlca Hipotensi6n supina Coma.

Como valorar el estado de deshidrataci6n

1. Paciente con vornltos persistentes 0 que no puede ingerir.

2. Diarrea abundante y continua a pesarde hldrataclon oral.

3. Alteraci6n del estado de conciencia.

4. Persistencia de deshldrataclon grave.

5. Oliguria persistente 0 anuria

6. Signos de shock 0 falla circulatoria ~n~_________________________________________________________D

Sintomas y Sin Con algun grado Deshidratacion
signos deshldrataclen de deshldrataclen grave
Estado de Normal, inquieto 0 Apatia, letarqlca,
conciencia Alerta irritable inconsciencia
Ojos Normal Levemente Profundamente
hundidos hundidos
Lagrimas Presentes Disminuidas Ausentes
Boca y Lengua Humedas Secas Resecas
Ingesta normal de Sediento, bebe
Sed llquldos 0 rechazo avidamente Incapaz de beber
Pliegue Retrocede Retrocede en Retrocede en mas
cutanee inmediatamente menos de 2 s ego de 5 seg.
Normal 0 Taquicardia,
Normal taquicardia bradicardia en
Ritmo cardiaco casos graves
Pulso Normal Normal 0
aumentada Debil
Respiracion Normal Normal a raplda Intensa 0
profunda
Llenado
capilar Normal Ligeramente Lento Lento
Muy frlas,
Extremidades Tibias Frias marmorea 0
clanoticas
Normal 0
levemente Disminuida Muy disminuida 0
Diuresis disminuida (oliguria) anuria PRUEBAS DE LABORATORIO:

Establecida la epidemia, los exarnenes son innecesarios, Coprocultivo (de estardisponible).

Exarnenes adicionales se solicitaran en casos complicados.

loma de muestra para confirrnaci6n de casos.

Se debe tomartan pronto como sea posible y antes de la terapia con antibiomicrobianos.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE DIARREAAGUDA POR V. choierae

En sltuaclon de epidemia todo caso de diarrea acuosa abundante debe ser considerado como c6lera, el diagnostico diferencial puede incluir lntoxlcaclon alimentaria y otros agentes bacterianos, parasitarios 0 virales.

COMPLICACIONES

1. Deshldrataclon Severa
2. Shock hlpovolsmlco
3. Insuficiencia renal
4. Hipopotasemia
5. Hipoglucemia
6. Convulsiones
7. Insuficiencia cardiaca
8. Edema agudo del pulrnon, CRITERIO DE INGRESO:

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