Cuidados Prenatales

Salud Reproductiva 5° A
Equipo 5
A n t o n i e t a A c o s t a
M i c h e l A l v a r a d o
J u l i o C e s a r L ó p e z
A l b e r t M a r í n
G i l b e r t o V a l a d e z
Se originaron en Boston en la primera dé cada del siglo XX por enfermeras de
la Instructive Nursing Association, que empezaron a realizar visitas a las
embarazadas registradas en el Boston Lying-In Hospital; debido al é xito, se
estableció el sistema actual de cuidados prenatales en EUA.

El embarazo puede complicarse en un 5 al 20% de los casos, el medico debe

conocer los cambios normales para distinguir las anormalidades y
minimizar sus efectos.

La asistencia prenatal tiene como objetivo principal la identificació n y

tratamiento especial de la paciente de alto riesgo.
La finalidad de la atenció n prenatal es garantizar en todo lo posible un
embarazo no complicado y el nacimiento de un lactante vivo y sano, ya que
existe evidencia de que las madres y los hijos que reciben cuidados prenatales
corren menos riesgo de complicaciones.

Idealmente, la mujer que planea tener un hijo debe someterse a valoració n

mé dica antes de quedar embarazada para que el medico pueda establecer si se
encuentra en buenas condiciones físicas para embarazarse.

Este es el momento ideal para insistir en

los peligros del tabaquismo, alcohol,
drogas, fá rmacos y el contacto con agentes
terató genos.

Se pueden dar instrucciones para una dieta

adecuada y una rutina de ejercicio; las
vitaminas como el á cido fó lico, tomadas 3
meses antes de la concepció n pueden ser
benéficas.
Razones para no recibir atención prenatal adecuada:
• Incapacidad para pagar los servicios de cuidado a la salud

• Temor o falta de confianza hacia los profesionales mé dicos

• Falta de autoestima

• Demoras en la sospecha de embarazo o en informarlo a otras personas

• Percepciones individuales o culturales diferentes acerca de la importancia de los

cuidados prenatales

• Sentimientos iniciales adversos acerca de estar embarazada

• Prohibiciones religiosas y culturales

 Consulta Inicial
La finalidad de la primera consulta consiste en
identificar los factores de riesgo que corren la
madre y el feto. Una vez identificados, los
embarazos de alto riesgo requieren asistencia
especializada individualizada.
 Historia
Embarazo actual

Se debe iniciar la entrevista con una descripció n completa de los síntomas, se

debe ofrecer a la paciente el tiempo suficiente para expresar lo que significa
para ella tener un hijo, la paternidad y el efecto del embarazo en su vida.

La paciente con menstruació n normal puede calcular con precisió n la fecha

estimada del parto mediante la regla de Nä gele (ultimo periodo – 3 meses + 7
días = fecha estimada de parto)
 Embarazos previos

Los acontecimientos de los embarazos previos brindan indicios

importantes sobre los problemas potenciales en el embarazo actual.

Se requiere la siguiente informació n:

• Duració n de la gestació n
• Peso al nacer
• Características del feto
• Duració n del trabajo de parto
• Presentació n fetal
• Tipo de parto
• Complicaciones (prenatales, durante el parto y post parto)
 Historia médica

El embarazo exacerba muchos trastornos mé dicos. Algunos, como los de índole

cardiovascular, gastrointestinal y endocrino requieren valoració n cuidadosa y consejo
en cuanto a los posibles efectos sobre la madre.

Es indispensable obtener antecedentes de infecciones maternas en el embarazo, para

prevenir la reinfecció n y tratar alguna infecció n actual.

Se debe advertir a la paciente de có mo evitar los riesgos mutagé nicos y teratogé nicos.

La historia prenatal debe incluir aspectos como el nú mero de parejas sexuales, historia
de enfermedades de transmisió n sexual y posible contacto con usuarios de drogas
intravenosas. Se debe ofrecer la prueba de VIH a todas las pacientes.
 Historia quirúrgica

Son de especial importancia los antecedentes de operaciones

ginecoló gicas.

Las intervenciones uterinas previas pueden requerir cesá rea.

Pacientes con antecedentes de nacimiento por cesá rea pueden ser

candidatas para parto vaginal si reciben asesoría adecuada y
satisfacen ciertos requisitos.
 Historia familiar

Antecedentes familiares de diabetes mellitus deben prevenir al m é dico de este

trastorno, en especial si la paciente ha tenido mortinatos, macrosom ías o productos
con anomalías fetales. Se debe realizar una prueba de tolerancia a la glucosa para
determinar la funció n endocrina actual.

Se deben identificar tambié n la presencia de trastornos familiares. Es ú til la

genealogía breve de 3 generaciones.

Se debe tener en cuenta los antecedentes de embarazos gemelares, puesto que el

embarazo gemelar dicigó tico puede ser un cará cter heredado por la madre.
 Examen Físico
Examen general

Deberá efectuarse un examen físico completo a

cada paciente por primera vez. En la mujer sana
joven, puede tratarse del primer examen completo
al que se ha sometido en su vida.
Examen pélvico
Este tiene importancia especial para el
obstetra:
1. Tejidos Blandos pélvicos: cualquier masa pélvica deberá
describirse con precisión y valorarse mediante ultrasonido

2. Pelvis ósea: deberá valorarse la configuración de la pelvis

para identificar a las pacientes mas propensas al
desarrollo de desproporción cefalopélvica durante el
trabajo de parto
El método mas preciso para valorar los diámetros de la
bóveda, pelvis media y estrecho inferior es la pelvimetría
radiológica

Tal técnica permite valorar la cabeza y la posición del feto al

igual que los diámetros pélvicos
a) Estrecho superior de la pelvis:

Para esta medición se hace que el dedo medio de la mano de

exploración llegue al promontorio del sacro, mientras que el tejido entre
el dedo índice y el pulgar del examinador se empuja contra la sínfisis del
pubis para identificar el punto de presión

Al diámetro conjugado diagonal se le resta 1.5cm y nos brindara una

estimación satisfactoria diámetro conjugado verdadero
 B. Parte media

Con cierta experiencia, sin embargo, el médico puede estimar

esta distancia si identifica la prominencia y la cercanía de las
espinas isquiáticas
C. Estrecho inferior de la pelvis:

Se puede estimar mediante exploración física

Su forma se puede determinar con la palpación de las ramas del

pubis desde la sínfisis hasta la tuberosidades isquiáticas, observando
el ángulo de las ramas

El ángulo subpúbico mayor de 90° sugiere insuficiencia de este

estrecho
D. longitud cervical

La valoración debe hacerse mediante examen bimanual de la

longitud y dilatación cervicales

En un estudio prospectivo con mujeres sanas con gestación de

24 a 29 semanas, la mayor dilatación y la menor longitud
cervicales se relacionaron con mayor riesgo de parto
prematuro espontaneo, sobre todo con ruptura prematura de
membranas antes del termino
Es posible medir también el diámetro sagital posterior con el
pelvímetro de Thoms (mayor de 15cm)

Pueden emplearse el pelvímetro de Martin o el de Breisky para medir

la distancia entre el borde inferior de la sínfisis del pubis y la cara
posterior de la punta del sacro
Pruebas de laboratorio

Las siguientes valoraciones deben efectuarse en cuanto sea

posible en el embarazo y repetirse por lo menos una vez entre
las 24 y 36 semanas de gestación
A. Detección sanguínea
En la primera visita se obtiene lo siguiente: medición de hematocrito,
hemoglobina, cuenta leucocitaria y diferencial, grupo sanguíneo, factor
Rh y anticuerpos para los antígenos del grupo sanguíneo.

También una prueba serológica para sífilis, rubeola, hepatitis B y VIH; y

personas con riesgo prueba de toxoplasmosis
Las mujeres con diabetes gestacional previa deben someterse
tempranamente a una prueba de 1h posglucosa.

En una mujer de riesgo alto, esto se hace en las 24 a 28 semanas de

gestación

Las pruebas de hCG en suero materno, estriol conjugado y a- fetoproteina

deben realizarse entre las semanas 15 y 20 semanas de gestación
B. Pruebas Genéticas
Deben ofrecerse estudios genéticos a mujeres mayores de 35 años de edad y a
las que tienen antecedentes de anormalidades

El muestreo de vellosidades coriónicas se practica de las 10 a 12 semanas (3%

de riesgo de perdida fetal)

La amniocentesis se puede ofrecer de las 12 a 14 semanas ( 1- 2% de perdidas

en embarazo
C. Pruebas de orina
La proteinuria mayor de 300mg/24h pueden indicar disfunción
renal o el inicio de preeclampsia y eclampsia

La presencia de glucosuria significa que el suministro de

glucosa a los riñones excede la capacidad de resorción renal
La paciente debe evaluarse para detectar diabetes gestacional
con las pruebas de tolerancia a la glucosa 1 y 3h
D. Frotis de Papanicolaou
Se practican frotis de Papanicolaou a menos que se disponga
de resultados recientes

E. estreptococos del grupo B

Se recomiendan en la actualidad la practica de cultivos de
estreptococos del grupo B de la porción inferior de la vagina
en la etapa tardía del embarazo ( a las 36 semanas o después)
Coprocultivo
Sirve para definir la presencia de huevecillos y parásitos.
Indicado en algunos casos en particular en inmigrantes recientes de aéreas
endémicas.
CONSULTA SUBSECUENTE
El programa común de consulta prenatales consiste en una visita cada
cuatro semanas. En cada consulta se debe registrar:

Aumento de peso
Presión arterial
Altura del fondo uterino
Datos de exploración abdominal mediante las maniobras de Leopold.
Documentarse el latido cardiaco fetal
Examinar la glucosa
Proteínas en orina
BIENESTAR MATERNO COMO SIGNO DE
BIENESTAR FETAL

Es importante no pasar por alto el estado de la madre cuando se determina el

bienestar fetal.

La salud materna es crucial para el desarrollo del feto y debe valorarse de

manera continua durante el embarazo.
Estatura y peso materno
Son aspectos importantes para el desarrollo fetal, así como el índice y magnitud
del aumento de peso durante el embarazo.

Las mujeres de peso bajo o estatura baja tienden a tener bebes mas pequeños y
corren el riesgo de nacimientos con peso bajo y partos pre término.
Las madres adolecentes se encuentran en peligro si su dieta no es suficiente para
satisfacer sus propias necesidades de crecimiento y las del feto.

El problema a menudo se relaciona con crecimiento deficiente del fondo, feto y

placenta pequeños, lo cual sugiere retraso en el crecimiento fetal. Es
indispensable vigilar el aumento de peso y la altura del fondo.
Presión arterial
Durante el trimestre intermedio, la presión arterial media disminuye en cierto
grado en relación con los valores previos al embarazo.

Es importante observar que esta disminución no oculte un incremento

subsecuente de la presión arterial, el cual puede indicar inicio de hipertensión.
Los registros de presión arterial tomados en posición supina pueden ser mas
elevados que los obtenidos cuando el paciente se encuentra recostada, ello
también puede indicar inicio de hipertensión.
Altura del fondo
Debe medirse y registrarse en cada consulta después de la semana 20. La
medición debe hacerse con una cinta métrica (técnica de McDonald)desde la
sínfisis del pubis hasta la parte alta de la masa uterina sobre la superficie
abdominal curvilínea. Se determina con mayor facilidad el retraso del crecimiento
fetal.
Latidos cardiacos fetales
Pueden escucharse hacia las 10 a 12 semanas posmestruales mediante un
dispositivo Doppler portátil, útil cuando hay dudas sobre la edad gestacional, en
casos de amenaza de aborto y en presencia de observaciones anormales durante
parte final del primer trimestre.

Las anormalidades importantes se puede valorar mediante ultrasonografia,

ecocardiografia fetal o vigilancia electrónica de la frecuencia cardiaca del feto,
según la edad gestacional.
Edema
El edema de las extremidades inferiores durante la parte final del embarazo es
consecuencia natural de la alteración hidrostática de la circulación de la parte
baja del cuerpo.

El edema de la parte superior del cuerpo, acompañado de incrementos relativos o

absolutos de la presión arterial, puede ser el primer signo preeclampsia.

El incremento moderado de la presión arterial sin excesiva de liquido puede

sugerir predisposición a la hipertensión crónica.
Tamaño y posición fetales
Siempre se indica la verificación manual tamaño y posición del feto después de la
semana 26.

La persistencia de una situación anormal durante esta parte sugiere placentación

anormal, anormalidades uterinas u otros problemas. Si persiste la situación
anormal, debe considerarse la versión externa después de las 37 semanas.
La incapacidad para palpar con facilidad las
partes fetales puede sugerir polihidramnios
PREPARACION PARA EL TRABAJO DE PARTO
Se le indicara que solicite asistencia medica si se presentan cualquiera de las
siguientes señales de peligro:

Rotura de membranas
Hemorragia vaginal
Disminución de movimiento fetal
Pruebas de preeclampsia
Escalofrió o fiebre
Dolor abdominal o dorsal agudo o poco común.
Cualquier otro problema medico grave.
NUTRICIÓN DURANTE EL EMBARAZO

Importante para el desarrollo de las vías metabólicas del lactante y de su futuro

estar. La embarazada debe ingerir una dieta equilibrada y deberá estar al tanto de
sus necesidades especiales de hierro, acido fólico, calcio y cinc.

Mujer promedio 58 kg.

Dieta normal 2300 kcal/día
Adicional embarazo 300 Kcal/día
Adicional lactancia 500 kcal/día
AUMENTO DE PESO
El aumento de peso inadecuado se acompaña de productos pequeños para la
edad gestacional.

El feto constituye cerca de la tercera parte del aumento normal de peso (3500g).
La placenta y liquido amniótico y útero (650ª 900g)
Liquido intersticial y volumen sanguíneo (1200 a 1800g)
Mamas (400g)
Requerimientos nutricionales
Proteínas.- 1 g/kg más al día (80g/día aprox. mujer promedio.

Calcio.- 1.5 g/día durante los últimos meses de embarazo y en la lactancia.

Hierro.- Ingestión complementaria de 30 a 60 mg/día en embarazo y lactancia.

Vitaminas y minerales
Ácido fólico.- 4mg/día, 3 meses antes de embarazo y 6 a 12
primeras semanas en pacientes que han tenido un embarazo
previo afectado por defectos del tubo neural. Pacientes
normales 0.4mg/día antes de concepción y 6 primeros meses de
embarazo.

Vitamina B12..- Pacientes vegetarianas o con anemia

megaloblástica comprobada.

Restricción de sal.- Cantidades moderadas de sodio no son

dañinas en embarazo normal.
 Molestias menores

Ptialismo (salivación excesiva).

Es poco frecuente, se frena con
extracto de belladona, dosis 8 – 15 mg/4
veces al día
Pica
Es la ingestión de sustancias que carecen de valor nutricional o que son
dañinas. Interfiere en la nutrición adecuada.
Frecuencia anormal de la micción
Durante la última parte del embarazo, cuando la presión en la vejiga por
crecimiento del útero y presentación fetal disminuyen la capacidad vesical, la
micción se vuelve aún más frecuente.
Enfermedades de transmisión sexual
Sífilis
La penicilina continúa siendo el tratamiento de elección, y la eritromicina o la
ceftriaxona son alternativos para la paciente embarazada. Se practica seguimiento
mensual con pruebas serológicas para valorar respuesta al tratamiento
Clamidia
El tratamiento consiste en 7 días de eritromicina en la embrazada. La
amoxicilina se usa en pacientes con intolerancia a la base de etilsuccinato o a la
eritromicina
Gonorrea
Se detecta por cultivo cervical. La ceftriaxona es el fármaco de elección, la
amoxicilina se usa en caso de cepas no resistentes y la espectinomicina se
recomienda para paciente alérgica a penicilina.
Virus del herpes simple
Se detecta por medio de cultivo de tejido. El aciclovir tópico mejora los
síntomas y el oral se utiliza para brotes recurrentes y debe considerarse después de
36 semanas de profilaxis contra los brotes al momento del parto.
Otras infecciones
Tricomoniasis
Secreción vaginal fétida, espumosa o verdosa, o hay petequias rojizas sobre las
mucosas del cérvix o la vagina. Puede combatirse con clindamicina vaginal
Candidiasis
Puede cultivarse desde la vagina en muchas embarazadas, los síntomas se
presentan en menos del 50%, cuando se presentan consisten en ardor y prurito
vaginal severos y secreción caseosa profusa
Venas varicosas
Pueden desarrollarse varicosidades en las piernas o en la vulva, las
varicosidades superficiales pueden ser indicio de enfermedad venosa más profunda.
Se debe advertir la necesidad de emplear medias elásticas y elevar las piernas si se
desarrollan varices.
Edema
Se puede observar edema generalizado en las manos y la cara, puede ser signo
de preeclampsia y eclampsia. Esto se debe a la retención de líquidos bajo la
influencia de hormonas ováricas, placentarias y esteroides. Levantar los miembros
inferiores mejora la circulación.
Calambres en las piernas
Pueden ser producidos por disminución de la concentración de calcio sérico
difusible o elevación del fósforo sérico. El tratamiento debe consistir en limitar la
ingestión de fosfato e incrementar la ingestión de calcio en forma de comprimidos
de carbonato o lactato de calcio.
Molestias durante el embarazo
Síntomas de riesgo
Hemorragia vaginal
Edema de cara o dedos
Cefaleas intensas o continuas
Visión disminuida o borrosa
Dolor abdominal
Vómitos persistentes
Escalofríos o fiebre
Disuria (dolor y ardor al orinar)
Pérdida de líquido por la vagina
Cambios importantes en la frecuencia o intensidad de los
movimientos fetales.
Hipersensibilidad Mamaria
La Ingurgitación mamaria (Exceso de leche en mamas) puede producir molestias,
durante la etapa inicial y ultima del embarazo.
Prevención:
Amamanta a tu bebé frecuentemente, de 8 a 12 veces en 24 horas.
Sostén bien ajustado
Bolsas de hielo
Molestias en las manos
La acrodisestesia de las manos consiste en adormecimiento y hormigueo
periódico de los dedos y afecta por lo menos 5% de las mujeres embarazadas.
El trastorno no es grave pero puede persistir, después del parto por levantar y
cargar al lactante en brazos.
Otras molestias comunes
Durante el embarazo, como dolor abdominal, nauseas y vómitos, sincope y
desmayo, pirosis, estreñimiento, hemorroides, complicaciones del aparato
genital, cefalea y síndrome del túnel carpiano.
Fármacos, Drogas, Tabaquismo y alcoholismo durante el embarazo
Fármacos y Drogas
Se ha determinado que la teratogenicidad (Agente que causa malformaciones en
el feto) solo para algunos fármacos, pero aun deben probarse muchos otros para
establecer su consumo durante el embarazo.
El consumo de heroína, cocaína y metadona se asocian con problemas
importantes en el neonato, en especial síntomas de supresión potencialmente
mortales.
Tabaquismo
Se ha atribuido el incremento de la frecuencia de productos de peso bajo al nacer
al tabaquismo intenso a embarazadas.

El tabaquismo incrementa también el riesgo de muerte o lesión fetal dentro del

útero, así como el riesgo de desprendimiento prematuro de la placenta y de
placenta previa, fenómenos que aumentan el riesgo fetal y materno de muerte o
lesión.

Debe incentivarse a las embarazadas a no fumar, o mínimo disminuir el numero de

cigarrillos que fuman al día.
Bebidas Alcohólicas
Se han informado casos de neonatos que manifiestan síntomas de supresión
alcohólica, pero solo en lactantes nacidos de mujeres alcohólicas crónicas que
bebieron intensamente durante el embarazo.

El síndrome de alcoholismo fetal, los aspectos principales de este síndrome

consisten en retardo del crecimiento, dismorfologia facial, deficiencias del
sistema nervioso central y otras anormalidades.
La Asesoría para reducir la ingestión de alcohol durante el embarazo puede formar
parte de los cuidados prenatales de rutina.
Debe incentivarse a las mujeres embarazadas a evitar la ingestión de alcohol por
completo durante el embarazo, si no es posible, deberán reducirla al mínimo.
Otros motivos de preocupación durante el
embarazo
Coito
Se ha sospechado que el coito puede ser la causa de aborto temprano, si hay dolor
de tipo cólico o aparición de manchas después del acto sexual.
También se cuenta con pruebas de que el coito durante la parte final del embarazo
puede iniciar el trabajo de parto, quizá por un orgasmo, lo mejor seria proscribir el
coito en las pacientes que han tenido un parto prematuro previo o que están
experimentando hemorragia uterina.
Baño
Deberá de evitarse el buceo por el peligro de traumatismo.
La mujer que se encuentra en el ultimo trimestre del embarazo es torpe y tiene
equilibrio deficiente.

Duchas vaginales
Cuidados Dentales
Puede ocurrir hipertrofia generalizada y hemorragia de las encías durante el
embarazo.
Es posible efectuar procedimientos dentales normales bajo anestesia local en
cualquier momento durante la gestación. Se pospondrán los procedimientos
prolongados hasta el segundo trimestre.
Inmunización
Todas las embarazadas deben de vacunarse contra la poliomielitis si no están ya
inmunizadas.
Deben evitarse las vacunas de virus vivos durante la gestación por sus posibles
efectos dañinos en el feto.
El American College of Obstetriciasn and Gynecologist recomienda que se
administre toxoide diftérico y tetánico en el embarazo cuando es probable la
exposición a microorganismos patógenos.
Las vacunas contra varicela sarampión, parotiditis y rubeola deben administrarse
tres meses antes del embarazo o inmediatamente del mismo.
En las embarazadas expuestas a sarampión, hepatitis A, hepatitis B, tétanos,
varicela o rabia, se recomienda inmunoglobulina.

Ropa
Usar ropa ordinaria floja, ropa propia para la mujer embarazada, es esencial el
sostén bien ajustado.
Se Evitaran las ligas de las medias alrededor dl muslo porque interfieren con la
circulación de las piernas.
Ejercicio
Ejercicio moderado es aceptable durante el embarazo, deben evitarse los
deportes peligrosos, y la tensión física excesiva.

Trabajo
Las mujeres que tienen trabajos sedentarios pueden seguir desempeñándolos
durante el embarazo.
No es aconsejable adaptar lineamientos rigidos respecto al trabajo durante el
embarazo.
El esfuerzo físico intenso incrementa el consumo materno de oxigeno y eleva las
demandas en la reserva cardiaca, lo que podría disminuir el flujo sanguíneo
uterino
Viajes
Los Viajes no afectan de manera adversa al embarazo, aunque puede ser peligroso
alejarse del medico.
Por este motivo eviten viajar a sitios distantes.
Bibliografía
Diagnostico y Tratamiento Ginecoobstétrico
8 edición
Alan Decherney- Lauren Nathan
ED. M&M
p.p 220- 231
 
Ginecología y Obstetricia Aplicada
2nd Edición
Ahued
ED. M&M
 
Medicina Reproductiva
2ª Edición
Vázquez
ED. M&M

http://www.imss.gob.mx/NR/rdonlyres/2D237BB1-BEF4-49FD-BDE0-7DC59841743D/0/3_145149.pdf