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DS 037 Iquitos

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Actualización en dengue

Juan Manuel Nunura MD Msc Médico especialista en enfermedades infecciosas y tropicales Miembro del equipo técnico de enfermedades metaxénicas. DGE Miembro del equipo técnico de alerta respuesta. DGE Enero 2011

Contenido
‡ I. Factores de riesgo para dengue grave y características de la enfermedad. ‡ II. Directiva sanitaria 037 ± 2010 MINSA DGE

I. Factores de riesgo para dengue grave y características de la enfermedad .

carga viral ‡ Del huésped: presencia de Acs genética del hospedero edad y comorbilidad raza ‡ Del ambiente: zonas hiperendémicas .genotipo .Factores de riesgo para dengue grave ‡ Del virus: .serotipo .

Invest clin vol 48 N 3 set 2007 1. Matias R. 73(4). Leonora S. pp. Chwan-Chuen K. Gwong-Jen C et al. Hyg. Parquet M.. Virology Journal 2008.El virus ‡ VD1: 3 genotipos ‡ VD2: 5 genotipos (III ³Sudeste asiático´)1 ‡ VD3: 5 genotipos (III introducido hacia América)2 ‡ VD4: 4 genotipos Añez G Editorial Evolución molecular del virus dengue: un área de investigación prioritaria. 2005. Natividad F. Li-Jung C. 796-802 2. Day-Yu C. Trop. Kobayashi N and Morita K.5:63 . J. Molecular epidemiology of dengue 2 viruses in the Philippines: genotype shift and local evolution Am. Comparative analysis of full genomic sequences among different genotypes of dengue virus type 3. Med.

.Modelo sobre la enfermedad SINTOMATICOS QUE CUMPLEN DEFINICION DE DENGUE GRAVE SINTOMATICOS QUE CUMPLEN DEFINICIÓN DE DENGUE CON SEÑALES DE ALARMA SINTOMATICOS QUE CUMPLEN DEFINICION DE DENGUE SIN SEÑALES DE ALARMA INFECCIONES OLIGOSINTOMATICAS Estudio poblacional 2010 INFECCIONES ASINTOMATICAS Nueve de cada 10 infectados son infecciones asintomáticos. DIRESA Piura DGE.

Modelo sobre la enfermedad en Cuba .

Se inicia en los casos severos cuando cesa el escape de líquido y se recupera el número de plaquetas y el apetito. ‡ Fase convaleciente: a partir del 8vo día en general. En los casos que avanzan en el proceso de enfermedad. ‡ Fase crítica: transcurre entre el cuarto al séptimo día de enfermedad. la persona pasa a la fase de recuperación. la erupción cutánea (tipo rash) y los distintos tipos de sangrado. generalmente se presentan las señales de alarma. . Esta fase puede presentarse a partir del tercer día en algunos casos. las señales de choque. continua la evolución natural. Si no hay complicación alguna.Características de la enfermedad ‡ El cuadro clínico de dengue pasa por tres fases: ‡ Fase inicial: caracterizada por un síndrome febril sin focalización que suele durar alrededor de tres días.

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Editoriales 20 y 22 ± 2008 del Boletín Epidemiológico DGE .

II Directiva sanitaria Nro.MINSA/DGE-V-01 ³Directiva Sanitaria para la notificación de casos en la Vigilancia Epidemiológica del Dengue´ . 037.

RM 658 2010 MINSA .

en área con transmisión de virus dengue. ‡ Fiebre Temperatura axilar mayor o igual a 38°C. . ‡ Nexo epidemiológico en dengue Es la relación en tiempo y lugar que existe entre el caso probable con el caso confirmado de dengue en una localidad durante el periodo de transmisión o brote de dengue.Definiciones operativas ‡ Antecedente epidemiológico de exposición a dengue Referencia de una persona que estuvo dentro de las dos últimas semanas.

Dolor torácico o disnea 3. Se presentan generalmente desde el tercer al séptimo día del inicio de la enfermedad. . Disminución de la diuresis (disminución del volumen urinario) 7. Dolor abdominal intenso y continuo 2. Vómitos persistentes 5. objetivas (signos) y valores de hematocrito o plaquetas que indican una alta probabilidad de evolución hacia dengue grave.Señales de alarma en dengue ‡ Son aquellas referencias clínicas subjetivas (síntomas). Decaimiento excesivo o lipotimia 8. Las señales de alarma se enumeran a continuación: 1. derrame pleural o derrame pericárdico según evaluación clínica. Disminución de plaquetas o incremento de hematocrito ‡ (a) Ascitis. Estado mental alterado (Somnolencia o inquietud o irritabilidad o convulsión) 9. Disminución brusca de temperatura o hipotermia 6. Derrame seroso al examen clínico (a) 4. Hepatomegalia o ictericia 10.

Caso probable de dengue 1 Caso probable de dengue (sin señales de alarma) Todo caso sospechoso que no tiene ninguna señal de alarma y que presenta por lo menos dos de las siguientes manifestaciones: artralgias mialgias cefalea dolor ocular o retro-ocular dolor lumbar erupción cutánea (rash) .Definiciones de caso Caso sospechoso de dengue Toda persona con fiebre reciente de hasta 7 días de evolución y antecedente epidemiológico de exposición a dengue.

o Todo caso probable de dengue con o sin señal(es) de alarma. Y que además. Escala de Glasgow < 13 (b) Detectado por: presión arterial disminuida para la edad. Caso probable de dengue grave Se considera a: Todo caso sospechoso de dengue. presenta por lo menos uno de los siguientes hallazgos: 1. diferencial de la presión arterial < 20 mmHg. Sangrado grave. Signo o signos de choque hipovolémico (b) 2. según criterio clínico 4. llenado capilar > 2 . .2. Derrame seroso por estudio de imágenes 3. Caso probable de dengue con señal(es) de alarma Todo caso sospechoso que presenta una o más de las siguientes señales de alarma: 3. pulso rápido y débil (pulso filiforme). frialdad de extremidades o cianosis.

Evidencia de seroconversión de IgM en muestras pareadas (c) (c) En casos de reinfección. 4. Detección de anticuerpos IgM para dengue en una sola muestra 5.‡ Caso confirmado de dengue ‡ Caso confirmado de dengue por laboratorio Todo caso probable de dengue que tenga resultado positivo a una o más de las siguientes pruebas: 1. RT-PCR 3. Aislamiento viral por cultivo celular 2. Antígeno NS1. . se podría confirmar el caso por la elevación del título de anticuerpos de IgG en muestras pareadas. cuando hay un resultado inicial y posterior de IgM negativo.

‡ (d) Esta definición no se aplica para los casos probables de dengue grave. . ‡ Cuando no hay brote o epidemia de dengue. los cuales requieren necesariamente de prueba específica de laboratorio para su confirmación o descarte.Caso confirmado de dengue por nexo epidemiológico (d) Todo caso probable de dengue con o sin señales de alarma de quien no se dispone de un resultado de laboratorio y que tiene nexo epidemiológico. los casos probables deberán tener prueba específica de laboratorio.

no descartan el caso o la enfermedad. en muestras pareadas.Las pruebas negativas de RT-PCR.2.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Caso descartado de dengue 5.. 5.1 y tiene un diagnóstico confirmado de otra enfermedad. Resultado negativo IgM e IgG.4.1 Caso descartado por laboratorio Resultado negativo de IgM e IgG. .2 Caso descartado por evidencia de otra enfermedad Es descartado el caso probable de dengue en situación de brote cuando no habiendo sido confirmado para dengue. NOTA.4.2. la segunda muestra tomada con un tiempo de enfermedad mayor a 10 días. en una sola muestra con tiempo de enfermedad mayor a 10 días.4. no cumple con el item 5. cultivo viral o NS1.2.

1 dengue con señales de alarma A97.0 dengue sin señales de alarma A97.2 dengue grave Para el análisis retrospectivo de los casos anteriormente denominados según la OMS como dengue clásico y dengue hemorrágico. . los mismos se identificarán del siguiente modo: el primero como dengue con o sin señales de alarma y el segundo como caso de dengue grave.Nueva clasificación CIE 10 ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ A97 dengue A97.

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Información complementaria ‡ Propuesta de fluxograma de manejo de casos ‡ Valores de hematocrito y plaquetas .

Propuesta de integración de vigilancia y manejo de casos DENGUE SIN SEÑALES DE ALARMA DENGUE DENGUE CON SEÑALES DE ALARMA DENGUE GRAVE SIN SANGRADO CON SANGRADO NO GRAVE CON O SIN SANGRADO CRITERIO(S) DE GRAVEDAD Caso 1 ambulatorio Plaq > o = 150 000 y Hto DLN Caso 2 Plaq <150 000 ò Hto anormal Caso 3 Plaq < 150 y Hto anormal Pasa a hospitalizaciòn Pasa a UCI o UCIN Plan A ambulatorio Citar dia siguiente Pasa a observaciòn Plan B Plan C VO Plan A Plan A Plan B VEV VEV VO VO VEV .

Fluxograma de notificación de casos probables de dengue .

Hematocrito y plaquetas ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Se considerará anormal el Hto si: Hombres: Hto > o = 45 Mujeres: Hto > o = 40 Niños. niñas: Hto > o = 38 En menores de 7 años considerar los siguientes valores normales de Hto: <1 mes Hto 51% 2 a 6 meses Hto 35% 6 meses a dos años Hto 36% 2 años a 6 años Hto 37% El valor normal mínimo de plaquetas es de 150 000 .

pe .gob.En la lucha contra el dengue: No tiene ningún sentido trabajar aisladamente por sectores ‡ Gracias jnunura@dge.

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