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“EL BATÁN”
Nombre ............................................................................
Apellidos ...........................................................................
D.N.I. ...............................................................................
Nº............Piso..............Localidad......................................
Firmado............................
A rellenar por la Administración:
El Batán, s/n - 33600 Mieres - Tfno: 985452541 Fax: 985453125 - C.I.F.: Q3318003E