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Fisio Resoiratoria Poxtiaux

Fisio Resoiratoria Poxtiaux

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FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN EL ,NINO
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I

LAS TEGNlIIGAS DE TRAJA,MJE'NTO 'GlJIIADAS PDR: LA,AUSCULTACI'OINI PIULIMONAR
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E.va Malri n Mani nez Omslia. tueha Ilwope:z. JOlse! M igluel Jriilcas Mor,ena i:;scuela Universimn:a de O~etn:cias(je lie Sal:!uldl U niversiidad de Z~lJ,a.go!Z:a

Reviis·iolil ,cie:n'UI'ca::: ,J(,~d:iV~ hr...Jio c,asamit~ana p rotesor d,e Fisi'ouerap'jla. re!s:pi ralto miia.
EU I f IBI~anQ UJIerna.

U nivers~,taJt Ramon Uu'U

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FlSfOT&lR:4PIA, RO':PIRAJ'ORIA EN' ,Et Nmo esf,a.P~~ fa ~.n' lolJiif 0' pm-c;a~ (Je' e5'ie II"bro"su ffOl~mie.mQ in/Qrm.;itiCQ, fa ua.nsmisiOn dfJ·liting~ni1i ~rlOl fo~ ,0 r;w1' ,Clmlqujer m~o, 11'8 sea etec,lrGnICO, mecanIDo, /X}t ,f(JlocopiB\ POf regis.fm

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del ropytfgfrl. De[eclcios r,esel"\!l'l.OO5 @ 2:000\, respeCtri ,Die ta priim.eFa eCLcion en espafiOllPOf M(lGl!'aw-flit~ ~ IINTEIR:A!MERnCANA DE ESP:A!t!.IA, S. ,A. U. IEidiflicio varrealty ,rj Basal.!r1. 17, t,' pIIOl!t1!!Ol 213003 A:rav,OIcai (Madrid~

'P~lmera ,edlAOiI6li'!. 000 2
Primera

'reiim;Jl.restOl'iI, ,20[lIU

ISBN; 84-4!8&Q2069-0'l
Dep6sillJ 1~<lI: M-25,94-3-200'~ TradLJt:ido

de ta j)nimerBi edlclonl ,ern r~ de llei obf<lJ: KIlN ESnHIE!'I_APIE fFlE:SPIMTO~RE IDE l' ENFANT
de GUY I?OSTIIAUX ISBN: 2·004H~j52:H! (lidici6:n origln~)

C6P}!1righl Cl MCMXCVIIU

pm De 'BreJjo:; ,& ~8Ircier. g ..A ..

CQmpU{II'O!Q ~n: IFEFI F'Qll;JlI;OIlll'PO$ioi'Qi.n, . A_ Bocang~J, 45. 20028IMad:riitI S Impreso en; EIOIGRAFOS, Vol:ttl.2. PoUgorlo IloC!lililS!Jla;I aW! Mlai~O<$. ze096 'Ge~afEi ~lMIa(jr1d~ S I?ffii!'l~:ed Sp~jll1 - II~pm:s(l en ~~pliiii!81 il'l

10 q lUe hem

56110poseemos 10 que hemos recibido y transformado, 05 llegado a ser; grac ias ,a otros 0 a pesar de e III s, o And Ire Com [E!,-SPOI11 v ~ lie

Petit Traite de grandes vertus

A Mli'reHller que me ha heche progresar, A Monique y a Emile; rnis amigos . .A St1epnanlie y Xavlie'f/ que se han preocupado por rni,

l6nd~da labor de ~1'iI~~tigacion.~untu corn ~a auscultarlo« de los ruidolS resplratorto .ysolo leSlns.tro1l VI!.."-'rsitaf Ramon Hun .i otera pia basadaen las ffuentes ern p uricas del conocirniertto. quedan rnuc has h~Cn i cas de fu 5 lotera pi a por eva luar. Guy Pl'l'ti.cm.e trasl: tdJI" la mayor paj'I(~ de 'SIJ conten ida a los proo lemas resp i ratonos de I adulto.. plic. rni Wli honor poder presenter .ee n i cas.. los.. d s -gun el resultado de una eslricta valoracion. A mediidill que iha practicando 5US. gulada ilor 110) auscultacion pulmonar y '.d . il la pair coo 10'1 edici na y capa z die m aJronlar loom. lesde Iii mas ahsoluta humildad. 'Y los me <Inlsrnos deseacsdenantes de la obmucdorl e biperhrsuflacion pulmonar..>bber. COOl Ia ql]e V'O il p:neifldi dura nte rnl s ai"nos de un ivernid. S U egiP. Eillibro .cioesa 1i'ils. terapla respirstoria que yo practl aba Y In nos.Es p<.:B del on rme .]1para nada eon Ia fisioeta I I hecho de que !it' hale de un libro orlernado hacjael traearnlemo Y prevencien de las IPJltoi'O!1. adentrarse en un cernpo descono ddo para 101 h'lllayorl. fi.l ctila~.mriJ.j-t F~ pia de aho n i vel.ia lnf. permiHra estab Iece run ~d iagnust i 'Olt fu n c ilona 1_Es est.ello' que estructura el d exarnen clfni 00 eel entermo. retos que UII1 trabajo il'lI.siOrif'r.aux.arena para que esto sea posible 'Y para que po 0 a poco.erdiS iplinar lmpone. respi rate ria §01ilDI VIt. eciilicasy pro~ul1di~ zando en sus te~J. slnotodo If) contrarlo. IJ capacldad de slntcsls y 1'<:1 did6.IalHkar y cuantiiicar ese carnbiu. aspectos omo 1<1 epidemiologlia.u que mdavila queda mucho camino per .1piare_~piriJ.:].ratmi<l EUif 8limquem . e. Ell le tor encontrara en ell mUO un manual pra..1 qUI" 10 ha sldo par"l ml.de GU}' recorrer. de m 1!.er. pues tlene 101 .rlas.:JJftilf @.1'. firs.a obra sorprende par ta simplicidad. sob re todo.laS r pitalmias infantiles no na de ser un [li1lIpediimente. al igUJ.. J. pense que Jlgp no iba bien .a re~p.'ll per gia sino porque estan susrentadas I. de la Iisleter pia. . aportar un gmlnu de .rm. pii. vayamos dest rrali"]. sobr lodo.@ el' earn i no para poder furrdlament. adaen los pri ncipios fisi ologlcos de la mecanica \~enrtil'. encarninadas a resolver aspecros pal'©~6gico6 resplrarories que so~oo:n eborda- Postiaux pretende. Fin. Deseo qu· el libro sea Ipara los lectores. Esle debe ser d primer pa so . abr nu ':'Vasperspectivas proffesiOf)a~e$1r'.u~o:riil. permit. irtud d. perc qlllJ' ames de abandonar un 0 liii'itrndu-ir otra.ogiC.asl a~ desarrollo de 101isiof terapia respiratoria ..~RO U. de elias no el1ca~at).almente h@ podlido a ICOl nza r ell d esen de ver ]J uh IIica dae ta obra en e~p<li'iol. 1'<1l flsloparologfe resp i ratoria d IIni no y del adulio.~ro:JiS. Estas [. l La primBra vez que 01 habllilJ' de Guy Po~~raux '-I fie u ~. 101f"lmdame'rltOJd611 que 111.que. 1105 W~ dehen q ~l. Postlaux p.J! de nosotros.. mmribUlyeiido . Old C an ZOl r el objet ivo de' una.fuente de inspiraclony aprendiza]e en las artes de la Iisioterapia de las t. gr iiU: ias.a de qUI~ esl:aba ante una nueva manera de entender la fisiotmapia: una fisloterapia h. adu<llr d-IP rid fieDldb de la evolucien palol. s fisicas. Ihill side cepaz de ofre ernos los conceptos ientfficos bi:om~dicos de IlOil fisliolempia cnn todo su rigor metodologlco.ti't de loabase deque no puode existir U 11<1 b ue na fi siot€ra pia s il dlntes no se conocen Piells. ES.ct i en que ie adel1tra rIi en este nuevo coneepto..me dl CU€'U1t.. es decir. c reo que ell autor ha sabldo hacer fadl 10 diH il.!ran am ilgo y maestro. lientJ n ra ZOIll de ser.111'. rio rneai:o Illes pur 5f'. C i erta mente."'lMfIJ~N.lr. son 11050 €1Sluclios dent ~fij. como dii Ba~rib...ctoCo1 de su estructura. l.u 11.1 el ecio!i! y apl"icacion de ~ocni(. fruto de muchos afios de rraba]o y dod iicad6rn. Un'l".ao.Sus metodos SUS ~em i cas }I.11 p.Profesor de Fisiot~'olp. pm ilnvestiga60mas pm Iialisiclodfnica$. que perm iill.esl:e llbro.en"!os paises de habk hispana. •.

] .3lll!lerior.Ied it de la capacltaclon fUllicional respiratorla especffica como aspectos de interes flisiopatol6gicn. para pod r IJeg.p..que raqulere Url~1 ohm.i'aci~'j.. s.n Irele-ion COil Sill nivel de actusEn 10que a su contenide se reflere. se describen los dos M lcs fi sloterapica s.. para pod ~ compmnder pa rOJ ir rreand noon ill bl bl ii oglrf)Ha nca.) ffsica acLisri:c1) y al an~lijsis de lias ondas er} Oln}s tantos. Aenla sobre ell aparato respiratono y concretemenre scbre el pul mOil. 001110 parael do ~nte eucergado dltltransmitlrlos.ilgrll y ic"specialin _i.{Jnm.ar a '5ustiituir ~lgUinos y re$uli tados Hsicos de Ia auscultac iion pl. ambos encontraran en ella una gUll. ins ~FlI menta les 0 no. miOlar la alid. 1~e<:OpU110) cion ~om.capitulo prlmero encontramos la justincaciorn del dad. La acrua cion en el apo1llrato y bas iea e IlporqlJle de la Fi s ilotcrap'i. paciente poco 0 nada cclaboradec En f.iio na II gl oba I dell encoetrarnos en I'a fiisioterapia respiratoria. ' on una esnuctura 1'6gica que [acl llta Sill vitali de lind iividuQ. Ell capItulo quinlo OLliS 'e I 'ime res de la pu bl ii a el 01'11 esta ob r il en espade nol: par una parte. e que Ol0SenGontremns ant.C~a'!.l rllci a 'If Sill neoes i diad en IIil sod edad .ioEn ell capltulo segundo. per otra.pleta de tudas las hkn leas h<'iskas InO instrument-ales ..en se dii!he des. S presenta COlli un Son estas rezones lias que I@dan a 1<1FisiOLrapia respi rato ni<11u gra!fl vigen .. don e hi.lo.:d.!. aun:q:ue las..odo 10 <1n~eri(')r.1 -apnu~o.lIlori~.l~e~pir. interesado en amplialF sus conocjmientos.ia ani vel m 1Ind la I. Ell 11. pi r. cornzan ')-' l cercbro son llarnado puntos del lrigomo e plera.plsatorla en el tulo .Pr61ogo 0 10 edici6n espanola texto de i nd iscutibl e va lor p-Iagog)i co. 0 luoceso 'que va le correspond _ blo es 110 que hace que foe-a doble desda un balance real de la si!l\.r Olei Din furu. esqu il'i'ilOl s IlogHco e:1p rOCC50de seglLlim~.> Lin eVallll.eamieUlI~o deltratamente p[lii'. q ue riel tuales general·!) de la flsloterapla.liilf t.01 dntes. y3 C! ue se tr ata de un cernpo de la men II nico que.H'iv(iS. I re piralorio diflere del Festa dli:! las pautastradl .I plant.I$ resEs por todos conoclda la imponancu.debemos conceder una dedicaci U'lfl rlas.n hasta la eleccion dell tratamierrm correcto. O(J uce a su dete cion" Hsloterapia de utllizacion tmpr sClindiibile. omo por >j:n'l.. reflejandotanto S. ql. deb ido a 5U hUI!>''1'l.l\[)i e especial. de forma S uclnra..l€! podemos paso r rev r 0 a 1. yor.• sl' orno p<llra ofreccr al paciente rniento 0 la evaluacidrt de la pregreslon ell un una calidad de vida m:h satisfactona.'1on tedas IlilIs 'tecnrCiJS complementas nino.. ' tim p Ilu los postul ados COI)CCp~ lectu ra y erie rnac i Oil a maves d\ ' sus pagiil"l <1$I nteresa resaltar. lidad mas d i i'erenciada dell con j unto de laciencia fisioteralpif. ewaIuaau n qu.g'l rcero eSla.n fj I terns.d d"ll futuro que comienza. En el caprtu ~o Q. en nuest m los capllulos $i~lIilntcs.e ell! Espa ila no tenga todavia 10) i fusion qlle d cidrJ y actuacion sist 'fI1"hica.e 11I0Splal!ltea ~<1 forma de exposilillo. tanto pillra ell fisiolerapeul . I capflullo sexln €'s el mas ldioma. In diame el pr. en ell So presenta una d los pro{!~~ionill es iin reresades .~ rinsuflacidn. par la responsebilidad que SUpOl'ilf: .I:J :I r 5lJ perf&ln orden en d caputujo nov.la utilizacion del aire como lema.imponante de todo eillilbm. I:amb i.1scos de i de 10 Fisioterepia respiratorta en ·spana y. por 10m necesldad d divulgad6 n ii mroduce ya ein los pri nci p ios gmeml'ei> Y ~).1JCtU.ll'mol1a'r n Ilralami· ntos farmacologicos Irmeresario o m 'ra~ el nliilto.d Ira. obsrrucindividuo.e~to. ualldad eid:n. SU import. para el mantenirnisnm de la vida y.JliiI suespeciflcipar . POF ullimo. en lEI c<lpIWI.eIl!O.reallza una presentaclon dofumndada de la Fi: tote1<1 r a l! I) ser en el que nuestra actu ac i6n va i'J deterrapi ill respirator ia en el neonate. la. a las qu . qlJle j !..1l. enfocado hacia . uarto.aceso de La Filsi terapla resplratona esla espeei. rnuchc m~sfw. [I capilli 10 ~epti m D vlene Oil completar el capf~ basica de esre lihro radl a en la recopilaclon de todas las tecnicas de fiisiiOller. a rgu rnentJ ndose deforma m lJIY convl ncente e Ilemen tute-rape ulilco.aplia respiraruria. que ha. dedlucoldo exclu ivamuehos casos. mente a I.. que pueda satlsfacer los r~qlUl:~rimierilros . la Fiisi:ater.Into con ell cora- 5 .. deltema pectivo5 man i srnos de producoi 011 como ell exaI'Id que nos OClI Pol. variables de uso cntiidiio11ll0 deSI'a'C.

a n ivel persona I.>do'lg.'J. 1.--- --------------------- Pro~o90 . O!el rnlsrno modo. deseo agradecer a Gi..) respi r(J!k):riagu iada pow 11aolUfiCU II. rI me so I iieil'Jb'i el cqu ~r Go med ico.debernos destaC<lJlreste IIibm com () obi igo1ldar~femlfl(:: VaJ loeb en momen~oe~ ell C()lJl'IP~)de la Fbioterilpidi re~p ilrato-ria.gi C(aS Y I.1IEdil:orial McGraw·. par haberaceptado el reto de ~.Ulna romp:i lac u6n comp leta de todlas II s t8[a n ileas v f gente$ en tis i ate ~p i a respl ratO rii ill.M~GUH ifNrCA~MORENO PmfesQr tilu.ma. aS11 co mo par ~ d ifile u I.es~e ii rea.(tic<l cotld i ..r~i sus cono ci m ientos Y 'SUI gra n exper riencia cone! rusty de profeslonales de 11<1 fisio~er. Por redo ell 0.para 105 que este ~~bro va a su poner U lila gJran ayud~ y v01. .~I trabalo desarro~ Ilado an la I~M i zacion ~ de una 0.} ufllizaclen del foneilldOL~OOP~ 0 Ou:nrHJ uti! d ~<1lgI1!6s!tii en IJ.<tIS ra mas de Iia ciencie. ya qluea lraves de ell pocemosconocer todos impo~l<lJnt€' C. a ser una referenc tia obi i@<lda de llii wactiCo1Il 0( ~Jtid ii(:11111011. q lLIe obl lga a Iia tJ~i~ lzaelen de una serle de~:en1n~no$.) ffs~(a o1Ilcustici']. i m portancla de Iia Hsioter api a respl ratcela en lasociedad actua IIy un im pul~o pi! ra esta. h~en i Cos mluy espec i a I i za dos de d iveIFS.) r~cn'0ir pr. el~L1luro dell man anil.1i lFisioter. Qu item <Ipmv'echar esra ©C<lJsl6n p(. '~11l m i actlv iidad cl(n~ca espectahzada. la pu ~ IIilc~.~eii'l~Je Ias teen iC. . I <I gra Ii'I p rofun dti dad Lie ntiflca de €l'Me IIIbro.p~a"espir raterla en el nino..ci6n de $U i1r~uj05€ . darivada de ~ii'i lmperrancla die la obrs pam la profes iio FI. ~ tilci6n PtJlmonax».e$~e.. confla 1iI:2:3 en m i persona y darrne la opamm ldad de traducir este IIi bro.una excel el'!~eesl!'!l. s<obre I.a.ic~ucacona d i ana en .1lraffellici til r y expmsm ml agradedmiemo a Gu~' oSTfAUX por el P esfuerzo y .!C~t!'raci6 ~6g~ Y croif! COl nol6g itc:a. mlenrn Nos sentimos con una gral" re$pol1i$ab~lld.plia Un'v~fJ.una conc!1lsion a ILadeb ida.e-dicion espo n 0 10 evah.)~ explicaciones que 6 .il!d.rJpi. Ad£f!'mas. UlJlll rei o1lcion i mrpr~cind ib I.! h.ipi(:al 0 uecUfi.~ traduccion y pm de PO$ itar I a.lad6n ac~iva y COIlt inuada qUif:!.]I mpl io espeom y de 131 ~eI~vatnd. co gim.'-ar de ..l de ~.h:tilco'J con las basesflsio kJ.0 rOJdie esras ceractenstlcas )I m agn iiWd. del . Si tuvieramos q LIe rese nlar de forma breve los aspectos mas destacsbl es de! Iibro de G lJy iPmliaux diriarnos qw~ son: -. y pow com pa. y ser consci e IfItEos. los proeed im Ientos neeesa nos pa ra ~ p~. pel1mi!€' prost'~- gUli r 1101 pa uta flisiQ1er..pi o1l. mi m~ssincero agro'lJdec~~ a.iOlf.1lS Y taparte p r.Fisimera.cal'la.ile le 'c~~'res· ponde en ~<I pra.ayl.rsfdadde Zaragoza c 1(11:0F~s. flsioteco r~lpi<l resp ~rato~i A.(j.ilcado en los a no'S ochenta.J¥ PmT!AU >:.tad que supone a. plJbl. y pa ra cOl1lch.ld~Hid'o a lafisloterapia OJalcanzar el $i~io ql. me fadllilto mucho I..1HI i~ 1l/lltnteramericana.

. 2..2'. ...•.f~ xione: resp.•. J1 "" . ).Lista de notas expl icatlvas "". :lntroducci6n .on e IhilperiiilllSlufla." .2... A... d Fectores de riesgLl' " "" " "" " .. """ 4.. ... ...•. 31 36- hipe'rinsufiaddn tfJ'I"{]'Coputmonar. .... Evaluaclon instrumental d '101 obsnu cion e hiperinSourflaciol1 f va lu.. i?n:5.•.adecim. 2.. 51 1.ientos" "" "".23.. __ ._ . Ls obMfUc:c.. . N'ociiones de ffsica c custica •.}cli d ~n lea de la obsnuccion y de Ia h ii P er ins 6n acii61"1 _..." . .." .r "' f\laluaci6n ifl'strumenta1 de la hiperinsufl'aci6n Comp<1 radon de 10 p~ ramet... '19 ...• . lntroduccion " """ _ "" " ..one5e le vias respiratorias fnf@rio... "" ... "" " .•."" " "..1. ...'8 " ." . "" ....3. ..".a. . " ' " + __ ." " ....... "1.o "...... Mo.. _ " .... .... " "" ". .a ~ de §..riJUirJad diff. 55 56 56.. . "" " " .res. i1.' .cionl Me anismos de la obstruccion y de Iia hiperinsuflaclon..n de las Vfi15 respirato.. CAP." _ .r d ." "". que jius:Ufi£." .. " ..... .logo. ... ..f6.•••.. " " Las Itibradones peri6dicil's: amplitud y . ". " ie] ".d de un . ... ...•. 23 .. __ _ .."".aduU.. "" " " . ""........ ..... " "" " . 26 2: 1• LI. ".. Obs:tnlccii. "" " "". ICilr'CiuRcstandas ambienial@s. (por Ord!@t1 alfab 'n 0) ""."" .. ....J' obstrticddn bronqu.trumenl. 19 2' U I.... " . _ " "".. ".IIfiI 40 45 47 48- lEva I Ui... . " . 3. . . 111 2 13· 150 1 "l " C. .....gi.."" _".....•. .2."" . ." " .. .. la tame. .a " "' Nocesi... .orios d " ". _.....iologfa " .."... .. .rla·. ".....•... "" .. 7" 1...." ... •••• " " " ""." " __.....'rida . 1.'Ki6n ins. -. .O Un prob1:erna de defirrid6n .ro vemUaJ...•• _ .. t..lratoria."" """ ..r de~ ..~(iI:teralPh'respi ratolll"ia Ep'id~'m. . ..de las inf€!C(~.5 en nlJtrI'@fO uedent'e .... 24 Obstraccion e hiperinsufla ii6n: objetivos de la fisiot rapia __ .2..." .. "..(lIJiI!." . .." " . 22 2.. . 2 .' . rrin' ipales bl1~v~aIuras.. fisiopa'lolo._ .. 2....... . Exarnen c'Inico y rnedidas de s gurldad ".... .\'~TUILIO 1 1.._'" _ . t ...an un recurso precoz a I!a iis.'" . 1. ..... Ire uencia' .. ... 7 . .Agr......• . 2.J.invenlario ..

.......••• "...•... 2.. 6... .. "" "'''" "'" "'" " '".stomo ventilat'O. Las vibraciolfllE?S Notes y fOfZddas..•...•...••••• .... 61 ..@ner1:lJ1 anjJisis y declslon ... . . . " '•.....•..a..13 )" 3" 1...• .rr:rastomo ~nti... ...•" "" " E....strw:." "..Slll GO.r:es.... 1...p~a y mecan lsmos de defensa •........ .••• .n " "'" ... 1..r 'act'a...... A.".....•..ecnica de e'vaiuacion pa. ....'l' elarbO'.' ""... S7 S'7 58 58 ... }Q'U~ aponi.cho fjsi()i[erapeu..2'.....'''...(!eloilcuSUCoil .:'I" .''"..... 6..."... . 619 AIgu. ..• . :2" 1'." ••• ...u...... ..". .. .2. . PS...3..... ....o ..3.............TITI '1 '1 TI 9 "'.. " •••••••• " •••••••• " •• " ••• ••• " " •••••••• "..''''".....•... "...io obstf1.•.....n de-.. "'''".3. "... Arb~)1 de decis......" ••• .. ""'" " Modo de arlil()tac~6:nde tos ruldos resplratorles "..... Bennki6:n ns~ote~ape~......... s ••••••••••••••••••••• .. I~i? Lias rUfaos advien:''ici.. . .....t~ca especffica "" " "" " "" " "" 113 .n 1GO dfi'.." " ".•..•.........."..tr{.....ta infar.. 601 60 60 5...Conrs-ni d 0 2...Ia seiJaf " " ". ..O 'F i5io~e'ra..... ..s nQrma'ies y brQnquiide5 ....... 4..... 2:" Ire:sp~lI"3!t:Oli"ia " ". 1: 3 2 iona 1" ".....• .....••.... • ] 08 La apl'icaci1ofl rei c..scul'taci6... 4...... . 1....." " •••• u ""...2.... "................"••• "... .......... '....'" ••• .lilt€! "'" """ "'" ""..2...." "" " ""...•.. ... ..'......n<1'.. Arboi de decision propiamente d...•.....2" Metodolqgia d!ela~iha~ ae ~... pulmonar " .. .maci6n.." ...."""........ S~sremaJka de la aJUl5cuha66n pulmonar !@npedi........ 2...lcD@JCUs.: resQ. '1.........."...•....• '. •••••••••••••••••••• ..... '.. . ••• "'" ••• ".. los r. "''......... "" " '''" ......... "" .aci6."".. A uscuti.......5. 1 . 914 Prac~nca..• ..... 3...••...7....• " CQ~1j..•.""'" """".07 Un tie. ......os .... de 109 111 0 '1110 m ..!f§@x'....... 5.. " "".•.......•... a. 1:" 1.... "'"....•..i6nfasi~)terap~utk:a l.t'ivo de t'ipo UJ:NO 1:1traMomo 'l!emUiUork~ ob."" """.ostta~ij\>ios u 1m 4 Allrbol de dedsion y de exp'lotrad6:n isilolerapeuti1cas res[piralor'ias. CAIPirnJlll. 5...r nino m:ayor" ...... msii:oterapia Objetlvos de la fisioterepia " . gel..lat'orio obs~rucU1llO de Upo II.!dp:iios.. 12] respiratori@! €In pediaJ~Jr..........lJ'nfJr..•.. ... . .".... 7......... es.: NO II .•........ .. 1109 s ••• .. (APirlUlO Alglmos registros SOr:l'OWOIS d!em..""•. . . .... 1... de 107 ... ....... .En que momen'.. 3......2......rkp ob...."".."...es de la. Plliifll.. fJ lfil.• "....... ... ............mpo de' f(!.....1...4...•... 'U..sa a slfi'i...........: esp.••.•..6...I1C fa ...a explorad'6n " ". " 111 111 3.....3... 3.•••• .""" " "'" "" .C Cornrovers las a P rOiP6s ito de una fisioterapi a . A4'et:odologiil' Deljniciol1'" 4."" "'" "... "....•....raf..2. ....••• "" isis • CilfJtaci6n y lr~~amiento de ....." ''''''' ''''' "''' ''''' "".... .IIl05 CilSOS parlicuia. '.."" ".. Proceso g....... 5'."" ... .".ticaJ del trasrorn~:)ovell1rlii ~awrio obstructive (TVO) EJ lrash).......... "'" ...feCrika de If<l:rdmieri1'O."... "''" ....."........ ....••• .••• . ifprIJ's de pe:r:"C~cion~s ........!cti1!1O de tipo t: 7"VO I ".I\e'II1.. 2..... '.' '.2....... ....a".........."" "... ...... . . 1 010 '1DO '1DO 6. .." .....Oi "" ...de la auscultaclon....4..mo rv:entiJa'lor.. ""... "" ......•." '113 " '1141 117 3. ."....r de decision fisioteropeuticar .emll...•... tas vibrdCioil1les aper~6dkas.....Uca apllceda alia auscultacion ..... "'. .f..•••.... ......... ...'. .sr'fI'JCl'i1VO tipo mhJiO: Tva mixto...uklo5 rrespiralork!J." ".... . 3.....•• '.• ........1. .ectro y Nmbre" ... ..... ..3.... .•.1......•.... ".

." " .n rei avante ...biertil' en in(ra....••. " . .. 22:1 ..•...o _••. 3." ..oa!jeaut:6g:eno (DA) .. .•• '''".... Terminol'ogfa P'/l!!Y..... de Iimpiieza bn):I1I.. 227 9' ..•.89 p@rirencas Las... '1124... 13..n leas insp iratorias lentas para Ia depurac liolll de II as vfas resp iirfll..•••.om'noJaringoI'6gica tORt) tao desobstn. " .a duch...JI (DN) .•. 4....espira/orio (8 TfJ ... '149 . 1... ".. 190... " .... lentas para la depuraci6n medias "". .nta$....2..s inspir:atorias tentas Las tecnicas il~spira~onias forzadas para la dspuracien de 1'. " .. 101. ".. .... .. . 212 ..... ..spijl'ad6o ~entaw-okm§...rnayor "" "".. "" ... ·4.a . 1134 .. 101fjs~ol'erapi... 4. 2. Bases mecanicas "" . 1!58 15. .••.l.. .. '11241 . [a' tBcntca de espir'il'd6n{:o'tZada (Tff) '" ..7.. 3.. Los eier tck» de debUo iflspir.. ..4..orli as .. rer:nicas espil:a'torias farzildil's Y I. .a ... ..lcdon rinof. 3."" ..~da (flPf) .•...' .•••.....La e. 200..so.. ..ll1teral (arGOt) Caracr:erfs.. Modo de acddn de hi fi':lioterapia' " Clssliicscion ... " "..oD ar .[lOpull:m.t.2.espiwmelria ~~nceflJtivJdOl (Er) .3.•.Jlerapia en Q. m:5IPilra~()da$ extrato rae leas .del (... Princ..Rl " .._ . . " ..~ecnlc:€i de bl1lrti'r... 1..... l. [I depuracion de las v las resplratorlas a proxi rna lies...." La glosopulsi6n retrog.•.. 4.. 1.. Las ti'knucd'5 espi ratori as forzadas pl1m.l.." is esp/radon .2. El bomboo tr:aque......... . f.. La .en pedii!atria (manuales. "" . S{ntesis del modo y lug:"r de acci6n de las u~'Cn'c.. no iinstrumenlta[l!es) 1 as.8 2... •.6. [i\pf1itJ LO .•.mplicac iones fisioler.a /las. .... 2'.. .. 213 . vfas . 4. 3..2..1..2.. .•..3. 125 " ... 155...atorio comroisdo (EDIC) Sfntesis del modo y tugar de acd6n de lee lecnica. 4. .. 3. " '" ....ociikJ nscido..•..3. 2..t~.:sfnlesls . 12'6 i. 113 .. . ' ..2.apeuticas ....1.••. I..... .cJterap{a del oiiio ..6 11.....2. El' dr1!.~atil'f COti glotis a....11'5.4.. 1126 Ef cmdmiento y ta evoluci6n del sistJt'1I1'lIa resp....al..••. 123 La fis... ..esferil Ql.3" 1..:! ...•..... . .... Pr inelpales tecniicas Id:e 'fisi(]llieili'tlipia. 126 4... _. 2.3...4. .••.• ."".. ...•. 4. " .. ...2'. 3. 139 . 11241 ...46 ..5..... " "" "...•.5. [a los dirigida (TO) y fa tos provocada' (TP). "" " . i~nicas espirat:cmias..4 .... " " " . 224 ..rada' (GPR) La aero.•. :2 afics y 8~12 anos: des perf ados de twans lei o.Jo (1B) ...rfngeiJ' retrcigrada (DRR) l..•.. 22:3 4.. . .i:rafori:. 2. ~... r.ipios generales .entas " . ..•. 4.•.. ...•.....de la's til -nica·s " 12.Ocas de' las fecnka'sesf)iral'Oria's t€... 3. 161 1801 :1.. '153 '" ....... " " de las vlas resplratorias . '190.. 139 1. 227 .asespiFatoria'5 forzadas ./el1M ......

" t.. 2...3.... 263 .f6..P1!. . "....' l6S .3.......... 10 .." " G~()~dJri()de ·~enminos .. .n " "'" " '" .... ".....•.. ...'.. 2. " .2'...bm...1. f§uffeF= VR P 1®. ... ND) .... . "......''''....... .. 2... . .' 300 .S.... .•.. . 1. Lil'illem... 27 a .. ••••••••••••••••••••••••••••••••••• La espiracid'n Jenra con IfJoios pinz8:dos tEl Pi Y ia ventil(1ci6t~ dlrigida.. .GlS Contraindicaciones..."" " "" .. ..fJ' vit.• ..r del eiercicio f(sico ..s... 300 ..... 300 ." on "" . .........erapia r:espiratoriiL...bu..•. ......ll'II de IIas hkn leas de i ilm pli eza b ranq ~ iaill i Pc. 1. .nqu/af.' .. .." ""'" ""..metrl~ ($pO~).. .. ".' " " . .5i11fhrOlCione..... J... ". " .'Jositiv[l inrer.riJujem espir........ ".."..•.•..... [<iI'. ........•....uridad COJl'trail1dk. 2.....4.. 157 fa iimpieziJ. ...... .. ......•.'.. . ... ....•..... ...'(Jl'ia COli1nnua (VPRC 0 CPAP) ..zir........1lI.. Mt!didas de: st€!f1uridad "'" "'..... " ....n de las tocnkas lnspiratorias fOl!'zadas."" ..Modo y lugal' de Bcci6... ..x.. "". . ".. 28'9 .Fo H'FV) (IPV) .... .... 307 ...OI!3!r 1..5.. J\IIedkioin' de iil' 5a:turad6n deQ'x{geno pOf'pursit. . .J. CAP:flUIlO Aape.1eclI1ica... .nitente (VP'PO ." ..." [a ventNad6....3...frecuencr......3........... .. ..1.""'''..i1les de U'I'3efJ1c. ..•... 'i...... .atfJrlas .. .~ espirat)JiI"ia .a NA...•.. "..•.. . .... 3..""... ...... 2.. .... 2. 15 I' ......ilad6rJ' con pres.n con el ... "' .•.. Aportadoi!'1\eS de . .iir:alor~!a 289 .. .......... .Comenido 4] 5" ... " . " .~s~..... senales de urgencia vital y medidas de seg. ...JI I:uga r de i1icci6n y en hmc~ de la eded ..8 1" :2" La fhdolb~lraIP~arespi ratoriia en neo:liilato~oGl~a Medicina neonatal: ffidimJ~mdi...•.... ..."" 2:2 '9' CAPf1l'UlLOi Las tecni cas: cOimIP'~emetntarias:de :1 impi eza b:Il'iOIIClOpulllm. Modo y lugar de~lcd6n de las :tecnicas de i(I\~nti§ald6n conpr-esldn p()15itfv..•.2.i:lI)t~rapia Para obletiver la fisioterapla llileS[p. " " ..ci6n surfactanlle y . 3..... 1. .. La ns~o~erapLa Irespifa~oria en neoll'latologfa .. '.aciones y /imita1ck:mes de la fisio(... Las v~brae lones.. J. .........n de alta .. posicional: ell Or'E!IFl<llje postuea] (lOP) . escuchsdo« en la boca Guf21s <ilnamn~S...... 7.....• '. 2. ... pfesiones.fa auscul'mci6. " "". .os {renos mecanfcos h}SlrumetJlta~es: . lndlce ..2..rl1~raPfp&'. 294 297 tfaMmieoto a largo pfJ....n respit:ar. 30[) 303 " "" ".. : ". r aspkad6n .. .•. " La metcdologfa tis.. Medios de '(jontr:ol de la fis... Elllall1toe. 32.... . ....... l~ venti IIaCilomi con pres u6n posi:Uva es p~ratori Oil ••••• '.... 243 241) 2... 2:M Slln~@ss: ell asiftceci o. ..~ol1e:ndosc(Jpio y de ~os (vieJos r 5BmiotogiGfl!sd~i "" " " "" ". La ventNacidin oon prresion f... "" . . Sei'i'.... . 273 'CAPrrW LO '9' 1.". 27 247 '* 152 :2 53 155 156 el 1IIIat:o y los ej ercl clos Hsico!S n ..i'oter8lpeuHca en neG natol o'glia Asociad6n de vlbradOll€..•. " .. .P-m.. 2......tos 277 3.5. ..• ' 275 .........u S'I..•..•... .•.

". .. .. On-ig.." ".... ....208 .•.. "" .... " . "". .. .. " "".•.... . La atelectasia ""...... La bronquiol iifis "" "" " ". . . " "" "" "•........... ...' "" " ". 226 11 La aerosolterapia "" Hsioterapia y antjblotlcoterapia ...."".. M anismo die latos .. ...." 220 ..." La neumopatla " .en pediatrfa .. . "" """ " " "" ......•........... ..•. Repercusiones respi ratorlas del fen u jo gastroesohlgioo .. 277 297 lEI transporte de o)(~~no pOII' la sangre " ""..." "" "" ... .'" Cua terlstica-s.'" lOll secrecion bronqulal en lafJhl!1osls qufstica .. 2."" " "" " "" ........ . :1145 " ". .......". NOTAS DE F~S~OLOGfA Ell transport mucoci liar " " "" " " "" "" " .. "" " " .." . .. "".••.. " .. "" " "" ..•. .. ... .. "'.44 281 2... ...•........ " " ".. 143 . "". " "...... _ " .... laringe ... . "" "" ..... . " "" "" . .. "..•.ab~ecimien~o de los intercarnhios gaseosos durante el nacimienln... " .... ..•.. . .. " "" .. .." ... .c~6n colateral " ""..... .... '''. " "".. ". La v.. "" " .. "" .lista de notas explicativas NOTAS IDlEPATOLOGfA Ell as. 1SO " ...ma del lactsnts ..." " ""....."" "" .. "" .... ..." " " "" lEI stndrome dell 16b!...83 "". ." Ell dQllor . "'.. " " _ " U94 "" "" " " ." " "" " _ " EI surfacrante p!1...••.J'lImoflar . " " " .. ....••... " " " .. " " "" ".....eml'I:~lla..".....••..... "'... E~ s iii drorne de d lstrss oosp... NOTAS DE SEMIOLOGrA EI estridor pedlatrlco La rinorrea . " """ " " .''. "" ...... " " "" ....." ". " lEI asiirli-cronismo ventilaterio " " " ....••...iratorio agudo de! reclen nac ud!o (5 DR) ILa displasia hroncopulmonar (DBP) " "......... La.. "" "" ..@n las dliferenciias regionales de ventiiladoi'il y de perfusion de' .' ..' " ... Est.llilo mediio "" ..nasofiininge "" "" .... "" "" " ." _ ..... 201 "".•.. ... 2110 Las bronquiectaslas "'" " "" .....•.. " ""......•••..••. 25 48 " ..." ... ".• " .. "".... " ........••• _•••..... la primer-a 1'19 'TI 9 2 131 180 192 2' 15 2'18 27'S respiraci6n .... ".. ... " . La.••.. ". . .. .. 223 "" " 264 NOT AS DE TEeN ~CA ." ...... ventilalorias del d'ecubiito iateral rela iurnadas con @i de5al1rolll!o pulrnoaar. " " " "" . " """ . " ....

ixirrm prc:!sion ic>5ofagiica DA DI3P DN dren!8.!rlzii.1dv iMI freclLle.gidal VOhJ'fil'I(HlI Vf'PE VGr VPlPil gaseoso lOrticico VC1!l~i I acrotl con pre.lbil(! (~p~rMorio maximo d~b~tQ e~pir<1itor~o m~ximo "I 75%. :'. die FoILI.AFE AO BF IHE C Cr D {'JC:I~IIlJ~o ~pirillorio asp:i rae i:ol1lOmfmlil1l!J.Q~iO i'I.orrna~ volllll men residual reslstenc ii<l viscma tisu lar ~ecci61f1 ~ined'i:ciu. ~n' ii'fIllestra ioo $(lngufne@! S'DR Sib :SpOJ TB TD re1liml(lri(l sibi lancla [0 \I\1ih} medid6n de ~11 slIl:madon de Q"'iheiffl()~obifidJ pouw pu 151.gr"Il]a hertzuo capacldad ins.p:i ra~o:ria. len~J ~ot<ll con gl(ltiis abfiC'rtoi en in(lra 100ter·al enJ~rrl1looad dl:l las rnl:!l'FIIb~ana~ hiialliM~ punto de igu<ll presion vo!1urnen cl~ n.lnOl de la arterlal pH::si:6n barnm6trica atlfllosf~ricil slIngre 0 pH~~i:6n Pbuc rH Pcs IP{Fe$ion hUCo1i .l F'AO P.50.z: f-iOl Fnl Fm~ Fmo Fp FRC FR ~w~o GIr:'R rove Ie mv MlEIF MlElr.JIrlet' tm.!ctm J:Fe(:uenc:i1 modIll del especno 1 lrecuencta pico del especno frauen.nci a ihettz:iiana bombee !iriltlUe!l ~ espiir<ltori 0 campi iaf!lcia c ic 10 ac~l\lfl d~ 1& mcas respi ~a~()ri'8iS capactdad de ci~rrl!!! crulldo deoilo ~o V'I PaC01 1)~esi6n pa. ~fa!1$f!fl!ljr.orn Ipulmonllr o presioif! e~<li~tkil p~ii:ln.ian resp:i ratorla Wh Wth% .! I ad6n C()nt~m..~eaua6geno displ<lsiOlJ bJOr~.U.~[tilll de GliO[l(ido de d~ 1<1sOii'lgme ·<lirtefiiaJ p[lf~~i:6:n pard.si6f! pI){>ihva espira:tor~8J vemi I~d:6111con pnesio:rl posili~v<l im~rmti~ente VPiRC V.rim rrecUlelficia hertziana 'r1liGd6n de U~ i:geno del <IIi re inlspirado ftrecuencia maxl1na eM .0: imelrltaJ slnd'rol1ll!l! de distrtis lkn icade ~iL1S b<lnij(lo dirug. 75.ipiidlzi. ~r<ll'1lsrormaciol'l r.!1!de I iii 5iillimadUin de ox~h(!mO!:lJ(lbi nil. 'ffill. oo:fflienle ~i hi 1000rlCi'<l sib) (fl !as~.~$erva espir.0.!rm~1'iI de re5erv'-! iiIfISpilF<ltOri1'1 d[. veill. VO vemiladol1l de a I't<l froou~n~i'@! capacldad vn[all volUlliiliel1l de c ierre venli Iac~6n di ri.n~{orm).<tJ1 {tr<lll:solfOtlq uial ~ resistenc ia resistenc i~1 d~ las ii las m~pir.1 espir<lCiof!.ukigi GO ~~svs:~~nc i'Olp~I fTI.ui)(l!no CAn cc .25 Hz MF i> 're~f'()grad~ d~Sl[Jb50trlLlc![i·6nrl nofadlll§C!i1 f'Nr6grada con in stilaclion ell<!ist<lt1!ci<l ojorc i cios mil d@biloinspiir.nd.i.!nd<l au mento ht.Abroviuturos Nm'Jipol!es oib:revi:otuJ"iO$ (por orde._HlI.rn o'llfa~betic'IJ') .1 IhCir~ziiln<'l med i al presion R R~w RB RGE ~pt RIRN RR~ Rvis 0 IN Rtis S SaQ! Ipresioll1d'e!1 pa renqu ~m~1 pul moon a r presiolll plleum~ f"= Pesl presion de retr.forZ'ad<l He lP lVO 1rIEf t& n kade capacldad trastorno pulmona r total venti 1I1IImio obstructive 1l!:)5 pmvocarn<l v '\/' veiocicbd volumen d{ibi!o (0 D) \1M VC Vr.OInci (is .m:t:mio <:ornmlllldb espimrnetrliill incentiv<iI.~~iOt~.da Ire5pilra~mill (.id. ERV FFT IEIPP IFIHI.Jdll(lIll(l~al dreIl'OI.1S ru ido en la ihonGI refl uio g<is~FCles.pulsi~}n r..CilpaC i.oil limen.esi6n a lveolatr c. pr.'0%.ilpadoo.d F!fff5idual fu ncicnal cap<1ci~l<Ld viila I forZOlJtfla flre'Cyefi ci <l del e-5pec~ro <II 1 0% de sLllZlmplilml ~I{)so.op~lmo!'lar di.ai'i<ir WI..AF aha kecut.a~ ru re:spirMmio blfooquia I ruido roRpir'I!.lc!Ci. .cl1 baja hocue.orio volumen espiratorto mihilfoO en un ~egundo (fOlSl Mj.d.debito e~pilrOitori (I m.l'il con p~e5.df!si'bil.etro. 25% diC! II:!.~e pO-S~l!Ira'l dil!oob~1:rlLlcci6n ri nota!lJngea 1'\ Pipl P:st P:lJn"I DP OIRR ORR +I E anc a ELI>'r Elf! Emco~ ~MlHl FEY.es:peclro flrecut:lflCi 11 msdia d@1 ~spt.da e:5pirnci6ril con Ilabi os p ilnzaoo5 espirilCi61) lerna prolongadii'! (:-"Spir<lcit~n.1 de: QIl(J!gl.

a r 5U .est.que redscts ra e te pr6Jogo a 51i obra dedh:::ad~ .et"iicJcj'<'i.~ 5emana's.Uda.ponian en dUr1~l'.posicik5n exlremad _ment..WtOl y de 1<].1 obt» pubJicada en 1990 en las ediciones .uyo vo/umen.r:apia en neumo108'($.Jrica n' podido apred.Wdild de .' encsa« d" una (iSj~.'5 d.!'e'l1.lntil Necker. cio.efic.tJnDsanDs ('{~ C!.1vvo .) fe'spir:atoria correcramerll'e .·i'im de leer . also .011':1 /. /0 he'mos d~5cU!.i(J5 que 50iJrce. J' amab.d y 1<1 e5tima .una' r.i'me. c..?spor las.nm. Desp. bel~5 y fr:anceges.c.c!de '..f. D' pues de estil' iecuu« (.1 eriC.uerdo d(.rmiliOdo y tean1me i~sj.'e.ril'fl intenis n~andD VI~.~plicadJ.~'do jUfltos y tss modificado(l'e!s eseocieles IliJn lr.o dl1raflt~' ilI8una. me IMbld de su ohm }' me' {Jidici hacf!rel pt6rqg.~ (esp/'r:ataria.e(ltemeflte <i divu~gtil!'/o.' acepwinme·.a' vn~ uniddd . que luve hO'J'1.' PfJr~ luilia aprec-iar de manem j'ndiscu.un ciempial.'ni!u.nr" y .st". Ililce( .et! que te .erapJ.'.rm hace apro!'(tmaaamente unano.er.rible /.lmr.Si.Me sl'ento .o~~nreresi1d(jr fflU'y nmlrado po.un g.~sped.De 8 eck Univer. De 1I"~e~ra R!n.!!. ..e l'af.1 exposiion tecnj·CJ. Si.' seguro dfJ' qu~ este HbN) ontribiJira' a col'lfirma.i ped/nne .una cx.siderado qu e' .'J unica condi.lf en su justa 'ValoF lm ek'Cl'Q5 benefi ioso« de {a fl!>iol. Pud '..eunioi1 de tieumlo<1 p.' 1. .r de su prim t'.et m>m en su tota/~dad.fda. iCQllogm((a".do«.>til ya/enta. dE' S liJ iJmplitud dlJ! ~os onocimietUos del .a'I.d de rei'etf!rU..que hace de es.r . D.liiido en ci:lda lIno de los (.empre he (.~upr~p05h::io'd'i.rc.mrfs .~osai0I15. ista es una de las ra'zon(. r Profesor Jean PAUPE M05pit~'l1 inf. .dgunos eflcuemras OGUrOfl.:\ Ie .'tg..ami.exprese m. COIl'l'fOlr.espociahnente satistecho POt el honor que me be dispen$f)db Golly POST/AUK a. FSlo.r<l$ neumdlogos.Qllempl'. caHd.ll' J'o largo de' coroquio5 imer· l'liJdonales que iss opinioll(f.om'p.envia.nces .i imer:es PQ~ dk-h'O .u de mi servicio.er(l.rme un ejempla.ad d€.iudispensab/lJ.[~.1aBado de la patoltJg{a en clIIestJion.'!'''O'.a:pitu. compefe. a me impre5ionaron al cusl me dlo!dique po« em.r el ptlpel escncial de Ia fls.lfado mdJ'Lllo mil s sobr~' puutm concret:o.j. . qUI:.i'it's. 'q1ue' E'sucedfafl §6giCdmenre COil un rec.d.equipu de H j'otefiJp ulas COf1'5ri.:!l\ITie CUef]'M def considE't:ahie rrabajo aC!.()fl.tU(.ra obra un cumpendio de referenda de aSioterapia respirawtia.~na5 de cuarerl'tOi iii'ios de ~:Jierddo dela neu·.. sus abuilldan/es iius{r.i Guy ft:YS'fIAUX" en .j£i.'1' fisioler:api'a r:espi ra !'Ori3 • reo qUI"! eszas POCilS J'fne'~s dem!UesrFao. dialamenr.v' de .er:e!!ipedo y que oiumerosD5 pooiaf.Jd ' stJ metodo origin.iSf<1ban mtllctlQ de ' er unanimcs iJ .~ 'l"ellCia5 bibliogr..{. lEn moalergologfa' pedi.'l:tes IVilmiI It'e.l. < no habra d masr_rado' nuoca $U valor en' es!udi'os.l.ros.recis~irsus indkildones y sus tiocnicas y a demostr.e ('.~lmenrel'fig. diatrJ.e5g!7ilcl'ill(Jlm~nw he consl:aradQ.arl.1 cOl.leia de esta terape~li <1 que" pgun enos.sy sabre 1acimt.~p. fnroflces me dio .

ubjetionstatar que Ia elflis'e· de las h~'n leas de fUsioler.01 fislclugfa lespedficas qUI@' deben gi"iiar la Jctuadon practlca del fl in. sencla misrna de teste manual mi.imp'i.:rapiil.cn ica pelrfi l!lIe I'1Ite.JJ IUrI de tr<!t:ad\J y IIil.6~ica. ayudas instrumentales. Y e finalr mente 1<1 a.les p.ectos pctenclales 0 probad ~)S.isde Fourler.asadb por la riba de J as objetlvaclones ne esarlas y suflcientes. No obstante. lEI obleto les de i. Estos ofrecer a I fi siote rape uta Ia pos ib i II ijdad.a respimlnria y apoyOlrias con los argumentos cientfficos que IIIlS sustentan.)t. IEsta eli IIiI razon por I<it q ue.se!\i. se debe constatar que esta inad cuacion entre Ia enseautori Z<H'I e 101 clasif ca (jon.u'tas de una meh:uiollogia ter. v. para e ~egi f u na iilUemaHva~e..Esre libro lien una noble finalidad. convenfa la obsl mcc ilom br'()[lco\pull mona~' €I 11cue.ell OiL es que lias prlrneras.. lias ~@miiQ$ llsrnadas principa. Es la reali:zaci6111 de un IIiI1Ia.JcHcas es bastante La clasi ru I.S€!'trata de una especie de cat. recursns metodo 16gicolS 110 COIl stitu j'leonInn. de ..t. y todD cadi log.11ti61"1entre 101 aUl!ilculh~lci6!1 y la me-c.ifii~.al(§!s.cnicasde tlisliote~.". hernos die de la ftisioh~rapia lr"espirilitori!<IJ en pediiairr.:(iIC iOI1.) use nte de los progl!' a mol s d. sus C<IUSas on muhiples y en estes fisiol'.)n'~I iis.elil funcion de 101 edad del pequeno paciente.!le me ha permltldo proponer otra dasilfiicad6n clinleas.15q Lie ayudas: postm'ol. en una sola obra? del tratado C$ !1l. rll. IPoSibl:~s qUJ~ ser human Q es capaz de eI can Iiii b usq lJeda. b verdad que l. S ucede que Iii c1asificOlci6n habltualmente nosologlca de lias tecnicas de ns~oh.e a brollquial con efectos dirertos sobre el aclararniento mucoci I oar.iI neumologfa pedlarrica es una ciencla medica relativarnente reclente con respecto a ctras d~sciplinl<'ls mediicas.~i(3 neumode I i rnpieza broncopu Iman a r. (Ol1oepto!S iJnirs.soc1.w rap uta. f p .~ti6 11.llmleQte eifii1lIP:irii. espedalmeolAdernas.~llu~r el trabajo rea Iizado. a partir de un COrle pte -escalonado» de la obstruccion bro m.I~i:lJ\/~ d. a. Se trala de descrlblr 11~.c3J.j·!. rnlentras que la fislcterapiarespir. mente ulti. Ia observa c-i d linica per s( mJ srn a es lncornpleta sii el razonarrrlerrto terap~utico no se funda sobre 1<1necanica ventllaterla. 'lodos los clem. h lnconceblbles sin Iia gtlli! de 1<1 iLIsculttllci6n.Co nclu ir con una dll!s.Horii'i 1110 me uatro grupos de h~cni'cas constituyen las herra- mtemas €s-enCi. mgen:te par pillrte de 105 nsiolera" adopter: lil'1spir~ 0 espirar~ rapida c lemarnente. inspi radones Ii) . los dato cientfflcos acruales vadas rnedilame'el .e. con efectos terapeutlcos lndlrectos cierta. la.)piO] resplratorla.lpiO)j ~e$pira~oria.s ~. edemas de su car ncla d estructura pedag.u.e II 1. IEste libro es p:ues e I fruto de un grtln mJm~ro satisface pm'qu. y meno de otro modo.lnZ<i y lias necesidades pr.nU3i~ con fillo"didEld practlca 10 fl'l.plitl latolrios. naJlftZiIi de ob. que' co nsti t uyc e I a rm azon Ide La prese lite 0 bra c uyo llUJlo onueru su clave fundamental. que justlfican sus iillldicacioU1les" $U$ contraindicaciones Y SlIS ef. y tundOlfilal de las h~cnlica$' de n siotera pi <L respi r<ltmi a. Estas razone I-lt. por tanto aprender a observer.e estud io de' nc lias escuelas y facultades.i logo.. pero sabre tcdo ill alusCiul!fali'.oll"iia del nlfio lnteresa (ada vez a mas fls iore rapeutas y aurn erna SIU dema nda por parte de los medicos (llUnQlue me IP rece lodaviil insuficlenre debi do 0Ji II 'ex lin de esta terapi a). con f nas su eli rios idlad rnSiIJeCI'Oa 13 cienct a m(o. Phr sup:u esl. vibraclo- 11€ffi . II. de LIlli rna n ual prad leo ..e on . ">@gul'lea la etiologia de una teslsargurnentada die fi ioterapla.} jones de auscultaelones. No a ob stante.op u 1 rnon <'Ir.<15 h?cnkas de fisi()teflipi.a s ill po ne una ell as iii.o" estas tres etapas se hal1 p.a. rlE!spir.es:p~~ pcd ia I~ a.erapii 111Irl..em prohablerneme m _nos .U':: ion propuesta de las h~Cn i cas die habitual. detodos modes in ompl elil r 'I la rnayorfa de 11<15 veces ~ hHO ..!' urre a loscuatrn onicos modio!!. adernas de i taciOlllies Ientas y fO:i'zadOlis. ciluil ilIlIl'llIbimlilGl.OlI 110que me ha permsido.1! si:grue si'elflldio eSlenda.entiillahllli'i.apeUltka rigueesa. y dleco:n ci ~ r"II:<Ido y iiart manual practic«. 2C6mo ~.l de exponer todb 110refenmt.eden e!ilus om.ani. suele lgnorar 101 semiologla if 1. y despues.. se trata cl!ereal iza r. VBnmementos no hacen <IIC<iMJ.

Ell Co1lracter espeeifieo.ido pm €I II ~ector impacionte.de' pensa r "I'(iJ'1 ~!1Jngua~.1adqulSIC kkl de q. alP' rte d 1.".. lim pieza i).io.)11 sus air efectO$.elfl f6rmull as.cd on como au tor ser i'l complete si pm afiadidura.'1 ~ 5 ioterapiai il S aecesano insistir en el herho d~ que par mere e.hJriia infanrtU. sino de Idenbficar una senal flslcoacdstica precisa capaz de orlentar la decii'sion terap!2iuiica y de cf)iIli~r. tramps d LIn simple 1111'01111 ~Eknio(). DDY ia!qu~ las gracias oJ rnuchos iO:. 0 incl QJ 50 por eI com p an em 'Prec cu pado por enrlq:uecer sus referendi as b H~ (II'! I" as. las h~cn i cas flslcas con efectos secendarios i115 igllli ~ 'fica.rapeulils y que han aceptado que 1.IdiS"N.. ind iN i'd~all. Descl'e ahora las relaclones -["IIIJr' . de que . La ~iqlleza Ui3l11 de estta. tsta .-iIFllico. parece que me ex lme de s. n beneIes e Ii:cin . q QJ'C' yo he q!.die naestros peq lLIen05 enferm C GU'YPmnl'tux :5eptiembr~ r 997 16 . W1i pero tambien porque laauseultaclon no puede apr. 'If del aprendi za je teen ico..610 exuge Uri gr<lin numero de Corio imi..~~$ ue han deposiq sado SU cOi"lha!i!z.egu i r argumenta ndo. rn il p~irnera obra sohre ~ilI.. eeoviene H!~orda~' que no se lr. So no admire pm olra parte la ~i5iol:erd. nos ha otorgado el legi slador belga <II borrar 1011 noclon de «para m~d ~COD de ~adefink:iol1 deil arte de I1. de..I mediiCO y el fisio~erilpelJlt<l no deben ser oll1ibigJU Y a unque fie <1)5.(l. 01:11'01 bOl5i1diil ell 'ell mismo pro edtrmento .:OstOSO$. t .e&ta anle Indo. no Ii nVilisivilrs Y h<ls'Io1llallpu nto .!lntibn6ti os Y hospltalizacilones a VC(. ld'e qu:e se bam sino de justifi ar el estatuto d> interlocutor privilegiado 'que. especla Imente en 110$ nos mas pequefios.ltlntO'!). sta obra comribuye a un menor racurso oJ 1<1 medicacion en pmvedi.nderse mas que sabre el terreno ba jo la gu ILlde Win monitor entrenado. pm olm lado.e e IIa.eJimces 'qu evitan por ello muchos . bl.. onoc i m iemos. 11 ~05 fisliole. mil S{il ti sf.!erid 1. Gada af'IBcd6n escspa de 'loa os modes a Iil. ~'ari Mil ~nrleFeses que '~l.erapt'!iuta l'Iespill'at(l:rio. Dirigiendose a diversos tipos de lectores.ronqu ji{BJ del adulto. requiere iguall~ mell1le un saber h acer qlliell nsi oterepeuta novel ao puede adq u i rir I'tldS que COil l1J'l eontacfn consu maestro clebido a 105 rtesgos eventuates que ello imp!1 tea. did~dica. si ndo . sisterna: iac:i6n.pasio!1ante di'5ciip~ina no s.d~ un procesn diiagmmico qu~ consiste en nombrar I. entrada ya no me paJri(:~I. Porque.r este et Juto 1 fisloterepeuta debe adqulrl r el modo . La a!cogidal favorabl e que ell cuerpo m&lko ha dispensado a.e pro 3.'S~r1lul~i }J siempre Ir. 0 per e I-nsli.fiisiiolerarD~ reside clertamente en su fundamenjn seIlf1Iiol6gioo: la \lal!o· r:-adon espedfir.ot(ljS~qu eaparec en ~qui y ailiai <IIIhllo die Iii lectura.QI de.0 mas exhaustlvas po ible cuando se tr.)to1lde I as prop las I~k n1 k3S ee ftstoterapia.~erapeuta enfrentado a yn probl ma concreto. de' pm:mowr un €!'50luciio mih pmfundo de los difel\el'D'I'e-stemas a parlir de la bibilliografda reunlda._ esaeto ju tWicar.a dell ~is. erfe rm edad.iiaIre:Sipiil!'a. med ildna d denhfica'? l1Iocimi'(lrnto de 10 que de hecho meo Fina I mente.111']1 'comp<liiierisl11ofonendo' cipil ose lrstale entre enos. y no nosologlca.a los ne ojos d 1 uerpo medico la utiliizaciorn del fonendoscnp 1.e llbro eon IriibilJya aI recodebe ser ya consideeado orno una espeicialliiz:a!ciiin de pleno deraeho de Ia fis:i oterapia: 11<l6siiOl~:era1.. el fndlce permite ir directamente ill rema precise e IIGg.pia basada .esle empren.0por (ill fi 5 iotera peuta.ru S.l(.

o. cllnicas e imp.ebas luncionales resplratorias de 105 nlfios pe'q'lI.1JitifJm la. flsioterapeuta..do 3 d!edi(ado a la ausouHad6n pulrnon T.e ~i bro..ifiic(ll.AUTHIER. ANIJRIt- Ell doctor Jean-Pol rnedice ~(lreniW. Fabrice y S~KI/IHIE.ER. me han ayuda do co il SI. Ilia realizado el tratarniento e·tadisrico die I.en a n. este segundc Ilibl'o lfIer~ tenece a Em ~I UN'S '~aI1l1ucomo il. r la Iuz gracias a jruc~ Lferas 'If d.Iaj~ r<1.Asl me ha heche pa rtidpe de SUI iI1InU~n1s. DPOYO hkni 0 de MdJvice'tte si do tamhi en m uy 1. pio em en las pn.tantas tames y fiines de sema aa transcurridus en nuestro labor..j'[i ca 'I a ldi rnodesrla neCe'l>~ria para elf!hentawse iii 1.m:.. donde hace muiCIllo tlempo que $!e ha borra:d!o .o1ls gr<lmat iica~.ud d. Guy L"mUZE.lvh~m:l!ome alguna vez a la realidad p'~<lJglfi11.eali2.11 isis aoustiic(Js. E11105se ha n prestado rn uly a. el pressntetrsba]o e ' .[IS ediciones De Boeck Uni~ vers lie. ha creado Iia be. . sabl~ Mu has gracias a tndos POf vuestr .inica ven!:ihHolria.riIOf.1'.con . otorri n ol11'llrlig61log. fue. diS! C0I1I1IOll1 d'octor Killm lA.e errores y de'vo.~ mOl'fo:r palrl-e de nueSlrtl<S estudios. gracias a su talento infiorm.ei'io5 pm un O1Icolabma. ha verif ea do .ltico.! Ia rnaqueta i0111 de esta ~1 i III\rCS'tIi gadol1l en CU i'!i1lyndec! iicadm a los ru Ud!05 respi rato"rijol!>. COTII1IO so . y lengo qlue menclonar sabre todo la innn~I'a )1 constaote pOi iencta de l'I'li ~milg.5d<J!OS k. mi maestro en rnec..n del Capfu.x.l\simismo! me 11111111·>'1. inl:ernist~-Il'I~!l!m61Iogo. evil~arldomc asi mullil. anto el como jiean-firJIfUiOPS BAr-I 0< ph ~I'ippe LEf~VRE. Carca de 20 "no de fil tor II ENS I.jpernencia dillllUGli 'If de lnvesrtgador.e 10 " ambtos de humor dell es(. n Hnalrnente.das a IIa disecc rOil. G~ rges GllUs.:radecil'nie n~D a.el n capiltu 10 dcdicado a las \I r .el fruto de G!Ui!!.lorio de fonendoscopia. Con ig~al paciencia ha Sido rd ei db 'If com'NHadl~) P Dr Piene D E~C usn y j. fj loterapeuta y neonatolego.alogo contradi etorlo constructbo.H .I1r! PAJUI'E 11<) edi d ado mochas Y Diidii(. han pu esto 'Sus como imil· ntos all servici 0 d • 105 dncu memos recogldos en tantas horas dedlica.e$de erudHo. II~cenci ado en psio· ped~gogla. fi~~![)terapeut" ha sido para mi una a}'l. respil".i.11.o y colabcrador lean-Marie LAHAYE. ihiOiteralpOU- '[as de IlIIJe5tm equ ipo. hOI resuelto numerosos problernaste mcos relaclo- l'1ad!m. mi. Mli pmfu nd() a!. han per1rnmdo la r.. me' ha perm irilcJiD aprovecaar s~ gran exper i encia y 5US documentso persona Ies. neumopediatM.IIdailldispensable n la invest i gadofl bibl iOgJl'. Me ha concedido el gran hon JIr de' ascrlblr el' pr61ogo de esta OI.Tail-loa Vu.'Ol11ogl'afiicos die los an.nll:e perm [I nente d'ell progreso q ue yo desen a todo Iisroteira peu~a. gusta defilnlir como Iacamarad 'ria necesaria entre el medico if el fislorerapeuta. 1:1paclenre LA~'OlnA me tho).ISle trab jo ha podido v..RrJi.~Jk.e.<l(i(l.DHllI.an ROESEl. G Liy POSflAJJX Sel)l!'h~mbre1997 17 . sl n du da e I me]o ~ ej-empln de 10 que al do y ~ na amistad profunda que me mile l[N5.oiP~ observaciones fOfileit'ldos. dis ilatdbr de I.l.)r BUKK>:.. 10 que Ie' agrad~co '~i ceramenlte.xpl:rjen ia clinica. B!.ci6 un 01111 doctor sus ensefianzas Y COI'IScj05 a qulenes debe la correccion del manus rile).11 ioso.. upias cas y de su gran e. pesar SUlfo a las i nnumer abies sesi Onto'S de cu idados neceseri as para ta eleboracien deesta obea.ede con la primCf<l obra. e obra . jea n-Larnhert CHARliER.co.amrias E''>1lratm(icicas . Mis peq uenos enfermos SOIli mis primeros colaboradere ..eli! nt'~mS<ldl<lS colsborac lones.:ial!es a 10 largo d la redacd6 n de 'e'~l.a e.dli.II5 consldera ions.rqula para dar paso iii un dii... generosidad y am istad. doerores en hsiot erapta. qu~ h<l5Ufrid'o d ircctameate la 5 milnii festaciiones d. fisi oteroJp€!utOl doetora do . 1:1doctor Ma rc N YST.[1 comlplejiid'ild de la enfermedad y del ane m 'J.0 par~ki pe de' sus p:r.. EI protesor JC.el!'ratamienr!:o de ~o.fIU da. Setrata pues de 1I na obra rea Ilzada en COlTiilJIIlI.l doctor Claude horas a una Iectu fa crftl (' ill Y sl n concesi on es de I manuscritn.. indis~n<l..A Phileas CAIPUILLIET le dena sus correccloIllies ot'itogr.

de Cih3m~emi y die Jumet tlaboratorli os dleffUindon pul mortar pedi atrica. doctores C~<lilJde GILLARD y Kalillll\l)HA}.vitles. tones de Charle roi han 3'1. jean-Marie LAI-IAVn. II\f. Superi:o:r 'Ch!lllrle. 1. ILcg1li11de Cha~:IElroi (doctor ~e<ln-Pol BMLlTI~ I~R.Ag to de-ci m ieflto s D~ver$a s ~nS:~~WI(.:UI~lR}.e y RJei a IFaibmo!la. Ph iIiippe L:I!FEVRE)" . doctor ttmitle L~NS.s. Guy Pml"IAUX.i~u<lid!o en eillteina. tFabiollOlJ.1aIlaJcib~O$ tra bsjos de il1ve~tJi !?lad 6n d~ado!S en esta ob ra: Ell Ceilil~I'\Q H(!Ispiit'lll3JlI'iio Noire IJ3Jm.05Hosp~t!1~es 'Ci.m~ tEUI1o. (sew iido de medici na i nterna y laborditorito de n am'llisis de ruldos resphatorim. 1<1 ESCiuella. lean-Lamher! C.e (departamentus de flsioterapla y de estadfstlca. el C:eIml~lOOl de Mcdi:dli1Ull.

inas qu. d los datos ep'klemidl6gioos di.U~5. consec t!' j'li ias fatales soiJ. En 1985. debe tambienteneren 1. ~~'IIA~ U'CI. espeda.Ic'mibi. de 1.ables un atmulo '.riadebe fundamenl· r 5U " ctu 0) 'i ['ill ohm datos cienrtlfl·Jc(ls riigurosos.!i~ra que. de las cua'es las rna· h(Jcuent~ )' gft1ves:.' .'iron 7@0dieliunciones de' n i nos rnenores de 5 (it nos. des:· a.r~'Cdon bronquial ¥ la' distensiOn p"'mona'. que (lespue"~ d![! una afltibioliicolerilp:l<J d@ pn rnera inllenci ~n.ades respiraforias i'n(.lIe trata de recenter este esia diif('!fi da C<lpaces de ...)J defender Lilla 'iilS'ioCe.ent1cllesl que.rjJr~0:. IEpi:demiio~o9iio 1 ..ote.obSlt.:.otistanre de secseciones br(Jnquj'.oonvi!en~dllhfi· 5. ~ 7. 12. . Estill .J'etllte se justi fi c:apor su reconocl'if 00 eflcacia. te (de '13 alB diez Iliiiio~ eS'le perlrooo en Esto repTC!'iImWIlJlfla rneerte par csda de 00 d.td esool". en 1 9911.:lra 1<1 I desobsImednn bronquiel demasiado tarde.rles res-pon.rapi'!i de prime:lOI.i o rec urso.e siguentrJrtJn de causas prindpaJes enl orden de lmportanciason. lucha . empezar . 1000.cj .s.j'en . donde u na per nu 's~ril pa rte.Ia..)$ en num~ro aede. O.lizados".lIeen por enfermedad resplratoria. i'almerule pulmonares.11 Umt fisioterapia llfspi.!.ecJieme inddencia de . broJlquiolUls y (it!umopatfas_ puedeo ('erle/.lfras prod m Peroantes fI .ell 96 % de llos an()s) I.J'parte a 1a evoll66n dl'!! 165gi?nne.rmenIe expo ros a l'a's in{(xcimleSrespil:atori. .1..mio. A 10 1argo de este If) ncdo.p&Jtic·~. eilln]!iioen ed. neenate !Ill red:elil nacidkil (del nacl rniento a 10. lias lxig. el laetante ((Ie I.d. "fa!!.omi~$ponde lerr~s:!i.e necesiM roculf. porlo que vamos .ponibles.~~dtDwtoc· ~de!l:l!II!aiI~i'l- ~ 1 _J" fae!'Clfl:ll df-r:iM!P 2.e5plra. n . que se e"Uende d~e .asfcomo d til'S predisposicio.a cr.mr:iun' pUlm(mil'r.las efJ'ferme.n. elillifio en cdlld pr._'ne a uri conjunfQ de (actoft'S amhieny tai'es en '05 que se asoch'm 'a po/ucion del .poya:f est.gicm y la lectura de este ~ibro.'2. Af.l1es gem§licas.]l p.)opd611lrumilamenrnl. t. ix» otra pi. m.ellllllildmhmto hasta 1.2ill los.lillOs fundamentaJle5 I. m cuenta los elememos epidemliol6gioo5 y de morbi! i dad obra. que inrlluiran ern 101 q.rianas. .r:e la'tl. de' 131 vida.".ia 1~@spimtO'. onsiderarnos que s recurre il '1<1'isioter<Jipi. se jrata de ri iliio~ del l~rLerIifliIJ ndo.incip<llm~nte de neUl'IlOriliaenl~u senl~i o mas ampl io. k» . . en IngJa]rr-a 00' regi~tt.s<l'b~~5e las: inlecdon€!£ mspiratQrias y . Ahora hi n. do.'I Fe tiFSO de la fisiolcFi.idadese I'ructuroles de Su ']\parato r..ollb fi.i'rlc~unst.10)O.ioiI6gi.!' (d~ 1& ~ 12:ailim~ y e I adQlesce.r:'I<!isifica:dol'l 11.i. Ias des i sis1emairica y precnz.115' uales. <isque van unidas al desalfF. iRten~i6n"poy.etCer.111'<1 prec.s il1fecciof:le5 . espc fisi ol:eraplll.Ii:d6n'1I~.~(dones.I1.i~ respin:!!lnrJosi!!1:citial).Asi pues.i.. al n ~no.]('.i ustltlcar U11rscurso IifIlfits precoz a tipo de ouin. 91 '000 niiio~~nl hcspltallzadcs .cunlra . el nill'iQ.'nfiles esfJ Ugadil pew un.ldos.0 5o. d{~ desarrollo 11' •• . ~omo UI~.anciias.piOri.is. 284 000 de' p".liIl:'eCada aAo nores de 5nQ. I" fisiot·rapia nose ue le pW' Tiihi r mas.ise~ illldmi~ri<l.~ 1.<II'ucilmllJe.IC.n dellser hu. S.l<lmenle es larnh.imO)s .rIQ'piia reslpiiratoria l.tI~dI~ 3.r-alorja de prilnf!1a . 11'1ianrea y 1.<1IlIipmt~Jll!lcli a cl!e lma fi'nsio1era.eI invenl. de p~ises les 118ai(loS."~ 2. se dis:ring)lJ:e eol en.1000. 115mlllones de nin(l$ m - y de bronquiolitis. pr.tin y el tipo de vida~ D'ebido il' las p<l'nicuta'r.de fm~ de ..lL· S ulh.lpiia respiratoria (~5cada vez mas frC'CI. r€!!pifotQri.JFUode 1015 datos porcionadas pur la .debidas <II VRS (vlin. se rras cam En ros -stados lIinidos.iMICOO..'l pa ric de las m!ll:e~s se deh~ a neu mo<n rll. de fill vo..9' mlllones emo nlifios. ~dekl~ En.pia t.res qu.~ 1 1.oMS (Organizad6n Mu !!1:dialde la n tones de persoepioomioM.{J'105est~in .2.11.]I1OS). 7 mil~ nas murieron por inIeccionli!5 re-spiralorias • gudas. p'.]1 alnu~l'ici6n.! .lndonos en el 011.~. edad de un mes a los 24 meNuestno5 P01Ses indu ~rilalil des 1'10 est~1lii per 10 ses).l$ '00 d spues deOlrr<l1> ~~llt. tanlo exentcs: par ejempllo" en 1983.iI.crono~6giea: (.oz . euotogias son r:ri}.l ad d ed un files).t..JtivJr$teil'<!.e~ola:t (de 1. obre Ia. justltican Capitul'o un recorso precoz a lc fisl.<. Divers.aj ptMOminio actual de las d inleccic)Jl 5 viri'll • ..ocdones en liasvias I'espiratoria& Mias . 0bsII\. Si la fis iolemp. partlcelarrnerne n 10 que refipoctta.intenci6n'qu 'terlBiJ como obje. Cmwencidos.~0e~~ 2.. casas. de qlJ ir 10 que se €l'1lientie por «nino»: 1<1 infanria es d pf.cada no pm illlf. il'1 final.

riasse' ele\io a 3100 OOOfmnoo$" si n cnntar I [)S 'QQstes im~li rectos relaclonados con los pe'rm~!iQ!i~8!boral es de los pild res 1.)dr~ dumnl~ elemharazo p:rOVOC<l tambielill e(~ct01\ nocivos no sole fiob~e el desarmllofisiico delill i no. .!'ipil'altoFias de 111rirnera ilnfiilii1. Sele reccnacentres causas 5.". y :ani.1!!.S.iHcOl. fperr~ac~I'..lt~lio in~lamaoiOo ll'aDnlldle~r libara~ioo cf~ rrl1:!!dia.:\no (N~O).lt.d!iiJ <Inoa I 2: 5 % die ~os mlii'lo!l durallre I~s 12 prim'ero!5 meses de ""idol. el .".!~ (m)rlO y los aerosoles oJIddo5<.01 h D dn5piJsia~pldltllOnmeS de gr~dmj dilo\efSJ .!fm:dl mnq~ial ne~ 1.sobre 1IIi1'@~ig~!iI <IIIJI!M.~cauS<lSde est!. porr lo t<llnlO.de vida ~ ooleati".a~1 !lir. ""'" CO!i!I~!li1i!i!~iOn .2:}: tJ!!l! .. . lEI tllh1iqu ismn <lJfBCt.enl:an un psop hlerna .(lmUlcas~.lorcs yaltlMitn b 1~9!i1Jl~asta~nII1Il[nfW1ia.enfe:Flt1!'1looade5 cardiacas 0 el cancer Ahora bien.moo. . -~ miS'l!orla.ls. los hldtrocmo bums..j]1iI una 'fuooiioo aloomdal de (.~p® del ea!~facmiOn d'DIillb.:arbQn~d'os" 'r.lil:al·asma . res geogr.lioOl PI)s.~ :IPIlii.JJlI~ desarrollo iln~~~t~rY no los neumm::iwi5· de tipo ~II que sinte~uzim el SiI. . y rne~oo~ol6giC05. Il"OCIUtmtemenlie ascelados y arum!JJl~ah\!m.05 nlilnoo e&~jnl pu~s <Ium®ll- presup'ue5~:O aJsigna. f:Jn] 991.lm~):n:ri1lq)..afil'ilbJienlalli1s. lLas a:~ecc: ion~5 ~e~pil'<lll:oridJs periIFil<!:tal("5 de ti p>Cl 1la.~.ori@e!i!'i'!l!dl!!strial par 10& residues.mi6n I~eolla~all --aleoci~e~ ~ifat~ri8S lIIeona~~les IINFEOCIINfS Dann& pll~lmol:1iin8Spt!~manBllt8!S Iernlifnaaci611 i!l!el d~arrol 0' pI!Jlmolllat a£t~mclone$ runmilanrues 011·affeociones.'.tdes r-e. La inddeniCIa de Ias afecciones re'Spiiralmia~ ini<lrn. t~eifl:elfl una paiite de resp:lJilsaM idad irrq:)I)(it~nle:se tr.e<lun no se pueden aoel.libdes .urnl:es.en U11II::rer1looo de U.~bles hacen peni!k"lr qU:H lias.. enfermed\".:i~~" [I dec~g.c~~ulnaenOue$la. natamienl~()!l per i nf~cc tones ~e-Spij~aIO. El1Isegl..e . t6x leo dclll<lb<l~o esta demQ5<trado desde Iia vlid" intmm~ri na.e concteme oJl 113prevalle:fiIci~ e iinc:udeV1c~') de sstas eonsecuenclas <J m~di 0 y ~<J~o pll~tln ~05 POC05 datos cll~spon.. la . (I'I dio(l{iido de azul~re (5Q~h6<1 xido de nit~6g.ool tipo de ".I~$I~~~. peulT!cpa!tr~~ ~lm. un(l el ClUodro~I.enfisei1l1i3J .t * :alterauioo d:~ ep.el factor causal m<'i:~de" ~erti'l1~ ~KIIIUede u n bajo lpeso all l1Iafilf ~. daIn~ piel'ifrlanentilsem eJ pllllll~lI. immqwiolilis.lrl'~£".Iliaoinamiemo familiar Fali'~Dr8Sde:I)lli'l~81l0' (pre ilIli~posic'lonGs 19. il1ldd~da oeaTen~eS!l11l de des e$tu{i'ios tiemden .alillre d~ ~as gMlqw~i'lais vJ'asre6iPiJalCiMas """ alel~iars rllsJlir<ltmia~'~ ~[i!ll1~.ililAI ... p'oldre!!f piJ_S~ Ip. Las IIrl~ecl1.5 !TreSE?!LEI coste 1Oit<li1(fu 1101.a.~ ~tilCl.lfi (:Ie 'Ia ~ima. ~ IDroiM!1lil'1eot1~s .e~tirna queeil oosle de tales iinfecci ones vimlles fie eleva~ ba a :WO ll'!Ii~lo:r1lesde d6I(!1re$" lEn lHr~m.!lrel1lci!ll.aigllJlrlos.y ae! (eiilieiill)f.cl!o por Ila.:la repres..!) lpara el ~ii1io . lones brom::qpullmon<'l'~t1!S de 1. peqll1cfio.~ 7 {Ci!i!ad!lO ~ .co!1li1rninaciA5~ dcllairo y. -broll1~ulti$ ~6nIC!l ..oMS a las .ljs ~·tiJ'Si~iQ Hipl8imilacliMidalllb~rlflql. ann~jenlar~$.] al 18 % pm Hlno a 11<1 edad d~ 4 aifiloo. PBo~~()tivJ h. en el que ilnlew~erten~actoh~medad.idOl.:I dernostrar que ell t~b. ILoslil.demois.ca Id.gU. prematul~o 0 a ~ermino. Sus . au- des c<lrdiracilJ~es s.". -Ol.ki nspirlll!liiD i~ftriGr _. familiar de S D[lamGias: y asms •• pree:xI:1i~en.)qu iSIlf]Q de I'] m. t.Au:nqill. ausencia mas f~ecu.c~.llr11actante pllimonaf y ro~rasa el desanroUo de' las \'lias re.!J~wffiiS .wl<Ir cifras exactas e:f'iJ110qu..o v€ces mas ele\'!\adb que.nIlll:!I~mui6n del !'eChiinnac ido.t. mil":l.]Itcndon e~pec. y oon'!ibituye.i!1!o'!!stria1 -al~$r.dortBS 20 . snno ~1lim~ilen Son/hire usfaOl'lrad'es liIflU~ik:dlji~d~" $ <roc id..<l!tifOhs u OIJras impoo'llenlij ~0IiC: ion il'1s~~n~at resporssble a suvez de me~lIani 1\3.rkl :~! ud puMkll df:l m.spirato-.]. 1(l1S dorofloroc. ~1007 nii fio~ de 39 guani'erlfdi5 .sm!i! ..li!'a el !f!iiio tcdo mEllemo de!bildo a. 5I(l!gui do..r~reoen IMlliIil1'e~c~me5 res" pit. el desh· nadea lias e:iI!fermedades we$p:i rat(Drl'3S 3. ia. el InlLJim@OIe~ tab.illes {c i. '9\fJI9~akctac. tipos (Cwuilro 1.eR.JJ '00 Ii) . vie:fiItlQ5 de- EI~ t~baq!!!i$m@ de I..ell1itllllPo:r linllih1Iaciurl...enle del padre. e81~U(iI. n lEn prurner ~Ug<Ui miflyqUle ciltilr p~reooli .enfell'inle<t:l" a~llIl~elfl!~.'liy<n CIilIV12:rglldUl [<I G ue el de las .~ LOG p~reI.. A.mILo I0'R1 "'Irinitls ~slllI~$I.l.Ci6n neOn!!~I.~r. de 1. las nrumqp.ealEcliOS .mayor y el merrecen. Que profilwoen.. .. ne ProlllitSO Ide Iia l~eani'm3.eiii~ -1aM.~a~ilis hi l.OO!(~ f~lleti_.

se asistea verd .. cr'on lea mkfo~ resp i F<Ii!:uri:o$ ad:ve~lk~05 y a'~ecciulile~ dl'! I(!IfuncWn\ilenli latoria (Cuadirn 11.:n l~ 1.iiV<Ii ei'litn~. si!'!Ysillis. Se ealcula que en 10£ stados Unidus aproximaaa.Epidemiologro Capitulo 1.. que los de los nlnos ". ii· La b:l'Onquioliitis. I n umero de metros de' que dispone cads persona.s: {e -to i rritablle sobre las VI ~~ resp iratorias hipcFsensibls de los a~mali 0 ..:a contemlnaclen del aire alt'~(1 igua IfTIU?l1le el de· ~l"Iroll'o l:isi(lo de 10 .lli tis (cmp}.o:rno~nJ()o. d las ernferrnedades resp~r.· de lifIJi) ..[!ll adores. asoclado all tahaquisran de 11<1 madr.gudasya la .uderias. nili'1tl5 S . 'If La e . la bW!'!I:jUdldS y 11011 neuman fa.1$.ioo!'i {ORU como: bfonqu~ol~tisnel.nt·e prdx i 1lI10Ili.xioo diroclo por el rnisrno agreso:r.edi~poil -.1 ds lias iiIlfooc: ion... afios.lilda.ennsemll dell . de II00snil'ias SOrl I mas grain de!>.ri.es en las. agudi:l prmmca daiiO$ 'edmolilralies }i 'flirlilciionale~ permanent.. EI U. Los efectos d~1 l:abacn 5~ nolan sobre la funci:6n pulmonar del ifllino no.2 _ IlnFluenc:io oelltipo de Viidla -. tQY-. Ah()ra bin.5plralmias.- 'iii iinf:a.)1 d ' ell ida dos en tas gUi!lJl:l'2F10IS esta lambien asociadoa una proporci61i11 m:Jis elevada d.f15 .c~llectiw'liild'es favorece I!OI~nsem t 1<15 infccdon@s vlri as.o:J1ririoil'lrIi Ifligplog.hasta los 6. L. el. PoT s! rnismos.!I Ills al'l1(g.Ii€'S de! lamlnarnlEuobrll' lia mucosa F!!Spir-a.]I UlrllOlmayor predispoBkiO:III aI Ills.1J muooS<l. aurnemo de la ilnflamad 6n de la rnurosa bronquiial por eil OZO:filO Y ..Ml<l re"irJloflio d I adolesceme y dlil!'l'm:luit\o . yt. es dellll'acl:O rrespii rakrr! (I en la infancia coi"lishtuyc un factor de 1Pi'.n sigJ1ificlll.• -ho d que los.ul'uillo 10 mismo quesucede entre bm:nliJllllioli~ii5! ¥ aSIn<li. y por razones prebeblernerne gene-tic s. eslo illll'lOSe-ta dismlnuida.!lmbleJrla'l r ilillamllcl611 il:!I ~_i!lIIIIUCO!li1 l'iI~piratOril - lacilariimieo'o mucDii:iliar ~ _ . que delerm man.escofolres por ello mud!.. 'I aumenlan 1\1pe rm~~.<LIJr!>a in~e i.fnfe. y ciadon pOl'lle de if!I1iilnifiesto una rel'Hjo. es ahib:tJ iblea I as esta n las en !jqJI.I<lfl'!e.u:emcia . ~ iCOntaml'nacii'ifil I .nii1os expuesms.usas ma~ impOlU_l'1ile!> de' m 'rbili.ltouia s en menores dl"J 5 <lJfiOl.apltrid6n de silldlaJllrilliS '"./..cbo ilIe r.1 ).S'PifOiOllias inferh).(idoJ'I.!'ig delllpill'.ias inf:erio-n.05 comarn i nantes sflbro el asrna pod ria s itl.ciinn~s de lias via5 respi retorlas q llf:erilOrE....(p:ues~o La {orm. VHI'.H..menle tin 10 o/g.'5pcdalmmt12 la c . Morb:lI!dad d ilel1ido d~ h:iiS.htiCQ del pulmon.oreoH I <IS afe-oc ion~s resplratorias I~.Las.. lEI h . iar b la.(CUild'rol.es lias vi(il~ 1!'e..ll. I. p. III n nles."S. d~5f)Ue$ del nac im iento. as r como el nivel sociooc. . ESlm 110qu~ ah~<l el rerroeeso fa ttores 'stan asociados . 2]. nn'~ec. I probr.l>i:i~:liij . se surnan para crear las condkion s favorables a.iolili de ela5ilina en el pu Im01n1 de 9. H. 0011 preci- mision de ILa! 'WljlJiir. I~tiamaoio de 1111. 1.d~1 aparalO re$ilii !1lllwio ~Ir. f~ tabaqLllismo de Ia madre y del person.!!~OI t~ringo de! InfecC!fliJl rlnitis. ~diatriO!l de 131bronqlilj~is cr6nkat y del ..rlas I~.IS re'.!'} nmtis If weme "1.. se ha evaluado siun. ql.e Ie expotiliea.el . ~('IUI\1dro 1.3).In rnss semibl es ql!.~ i plllime-abillida:d .estos fJ'clo:r-es y Ia pre:valelfl 1..1'1 d lo(\.orI8em. ..!i ca.. estes datos epid@'mi'OlogiC(lS son revr.11. 24.[~ "mas a las a~r.probi<emas respiratorioli y ol.~5utralrlsmis.:me£rwpiraloriars agudas. lEI absenli!. las gll.oo las d'l y de los vi RIS perece estar relacionado con Ia maderadorn fel<J1 m~l&Ilema dell pulman d I(IS Oliilos. Pl?~~1 t~eneif'l en cuema Ia morbi Ilidad de no Met8niSII1l0 de ac~IOIl del Iii Iml'nacilonllmm'bie ntall co!'n~· sstas a~et: iones.go de iniec£ion aurnemUd c.=isailla de la pnmera illililllnc.QIIn 10$ ~lltr9e.e j'l1I· 'f'OOdQnes de las vias resp:irar~llIr. en partkulair.. famtillia y de laViivie.()onsulltas 11 de las 1I110spibllilzatiotrl ~ <I C..oilgfesiones respi1'<r~(!fii.n~s.ll'l aun no.e$iion~$ tab.:!S cltel nilillll em I2iIIP~imer ano de vida ".Ilrecciiones lIe5pi ro~loriiLS.pi> de en- actua Ilmenl!e pillFece est:lbleclido que ~a SUJiTl... 0 d~ a 0- les en laedad ilduli!a. L<! action de los coni" l!efac ion domesUc3. I1lpham. I ozone IU .aluit iOinl de' ~siD5< f<lctore!. 'cuyi.m:le.___.l~dnnensiones en el momento del n cfm[enlO son r.orla nelll~a un lIleblli~amlentD . j _I . y aumerill:a. <ISOla! brongu itis.deras e\pidemlias de bronqulolltls en ~ru· pm de niiilos fisiicame. las.iI. En. ~.bnlidad y .ilm©p\1lt'fas.educida encornpara -iolnl on el recien nacido no tr..iil:ln :NI.:2.lflos r I . La accf:Onll de f.io1l 11.m~e a dj{e~ente~ 111ivele..~lleraciOIl dl! la ruIlCi6i11 de II(1Smacrllfagos.12. Ademas.o oe conta.Iefao iO!fl de cal~Xin es un tacror que fcav. Exitsle una presuncl on a favor de 'UIIll IP'Osilll'e . __ _'I J.O'1. ~III1Cio'fi de los ma:mnUagos IIlvlllll~ares l t'Ciempod8 contutocon lio!!!: :!linli'lIlnlll 1 I I IDebililarnienro.el liiemp....c sv n lo1I! ronquliolili's.. ~miITlg!lIJJqu:tlo~rofiq.iOIl . causa!es.dad n Divm$'os Ira bajo~ establecen q Lielas 12iIiI£l'mneaades rE!'Spi i''1Uoriilis ped i1atrims Hel'iei'l'liepel'cusiO'IlIe!iumcio:l1la. reee QU I~ IPulinones. que constituy n Iil..de lias .2~. La IlollamiilEiilFi dll! 1<1 ucosa brenm quiall Y 'ill dismDnu~iom del adlauQliIim~(Imlloociliar prowca:n Ia .~ieclo to..(. lodo eUo '~.

'1plirca sin dud" eol ~OOIl!!'S!Ii)I~itrdfi!} 1IJ la fuiotcl!raJpia n respil:'a~D. lID aSRflaJ cemotal comienlz<l en la infamd<l y el 80 % de 1010 casas de asma oblle<rvadl::ls tm €lltil H90com tenz:a. b:ronquioll!ticQ!.u iolii~is.. IU nil sefilS~biilidad la.s de los ilrtB~ambi.ia.s~ol1les. . Re5l~ rniends. mOO1lIF dbf.adiJilll:a1 estsrfa afectada por ~ n~ ernmerl1Tiled~d Inesr.~i6!'l vil6Cular l f.do de desarrollar lima enfB~medad pu Ii~~rmj n~n la QI i:dad de ~~fUlnd{]:rn pu111TiI(](IiI<.j].~il~~en.m:ompaii.ell desconac irn h~rno de estos datos epidemi ol6gioos. a. 5e observa n iron ka en la . 110 m~~ h.gravaci6:nde las erfermededes lre$i~il'a.Wlalufill. veces m!i1~(\I~as.~S~I.:!yeUJI"] de:b~~ode IQ$2: .. La bronqu lel itis dell laclt .3}. Siln em!bargo.hllas d:~ I~ subm~Cl:l!'i!l li!i.M[li$ ILa:s mnsc{'lI. f'ko-Wn'lOp. €IS dec ilF.riesgo acrocenl:a.ten nendb en ClUenlta.mllieS .ue ~reCl~lifil all de~rrolllQ pull monar imraulerilllo. !L a <'I.J.e Ca.><s. en S1JI mayor pane rec:ien~es. !ell ..ep1:5.terue a II alF'lt~geii1. de las vias respiratorias ii nlreriClir-esen el n iiiio puede que S€<lllil las nsables de 11<1 eiillfermedad dbs.arLio!leSloe.tmctiv<l sabre bxlb de afe-cciio!1e~ deca racier vfri:co.110$li.I009.u[oceles A.aCrtuon a largO' pl~:1':@ de l~fisi!oter3· pia.Ul~eIa&la& Bf!Jnq. r~rlIfa(.:amiienk> de I a rna~ ncclvos.lil'1suflaoloo i'nes~abili). ms!W1 ~t.b. bm.. m'imer·(I (Ie eel ulas CfliMiW ne~l\oa~ del ~p[bllio deslrWc~i~rl ye:oimlllli<l rCiDaftiS !aGlal:tuniemto res:poOn!><lble de·le.poo de factores.e virio GiS.ocil]a~ imlf~amadiinl d~ila ~u~O<S<!! Ili!ilPe~rnrtia.uliisomnlr.c~or'f1!Sde nle5g!Jr tande causa como de <li.antes de IBr()n~ul~lrtils IJlri~es les clnco .ol Itrem~nI:OS eslr~GiJ]~ 'i fwngon~· liesde I11lmbiLdadi dif!i~idl~ de Iii br'CQ' Qllio1ili/s:.ii'io $00 de omen .pertFQfia. un liefCio de la ~ob!I. nl:e in<l!..c1ls poslerrio:n. ~.!iS..O~ ~~I~~~i~n bro:nq. !!ronq..d. La I:mJiIlqu iol ir~i5 serfa ItambW'iIlenl palF~e lIlj~I~!I'I: N~o~al" !d:~:tgiOOs hi~)o!!.!!gura oonfrecueoci'(l ell procese .5!OUl 1105mas erueiales.:iJdultil.!~quvo~ En . 0 Will 1<1~ffllJlrirel1ld!al de lepisodim.o del VIRS dUrillFille la .cto~e$ q.. 'If la l!llel1.] rnl nilnn de eada Hes suke un . como ~~I bronqu iol~tis y ~a neumonila (Cuallh'O ~ .. ClornD 11115 lililJl1ill)~ a 1~5 llIflla pltrm ·tlllri£cica. Por otro II(ldo.esfX~nalmenle mediicamentasas.durallt mU. grai""e...nl~·o.od~oe bro.~ci.!mo!'! 1<1 flrk~ son las deefecros 1v 11lt1\l~IO~81Im.! que· II.nqu~ol iti 5 Y rfodos premill<lll If de IIiii pl'li rnera inra!1u:.2:)~nolljjjw <lJlIrlique la a:tiltlbi. fe(]ciOlfle!!. e:>.Je~11 .espillaforias infelfliClires en el Irili mOl pequu.ilbn~LI~1 1I1f11tib iohool:empia de primma imeif!icio:nl duwame d i~z d I<J!S.~kQs" En este peF'odo deed!a.l~dlibronqllial (Gom:presibiliGad~ prob 91i1la.~$mjtic.o·.. ~i!i~j siempr. hasta Iiaedad adulta.a:c:i6nl.AJjrl pues. die las lV'as m.e N suele pre~rijbur de~pu:e~ de habe~ inlentadt) o~ras l'erapidis.atCJiQ rd~11d:ulllli.-1. E los fliliiios men:me:s de lanas qU(l preseruan mas de tlOO'S. 1<1 bmnquiiolii~i!!. que la afece ion es pBrenne. p.e~nii no con!5tii~l.H. bronqu. lLa hiPf!trrea('tivil!l~d 1il~"q~l~l. tHe el a~rato r~ir.I'i~.pOT de r a hip~nroa~tMdadbro:nquii<ll en .tructiva orOiillic<I O::POCl. d~ las gl~lIw.lque llos r~ mlsma ernfe~d . ~ mllsama BfOllq.Pll:lJIlo S~cci6fi1 '1.o5 ~~OflOS J. (ion de II. que no se Obrorvil :~inf1!mOO!r&o c'UO!llr'ldo·la bronq~liol iti s efisodi~ de· obstlllllcciion brolil. lerap i<l rm es un tr. y ~iilfalla de prueeas de una .' d il~li~" UlSO..srna W Se han id~lilIlifkadoa~gt!nosf.es~ructur:a I y fu r'lcion" L 5e tr<1lt<l Ei~onqulli!l rellkil~tes 1i1RO Enlre las ~Inf~d(]'rne~ d~ la pri m~r~ infanc la.esto que pll'ooede se de:be Jl'e~~ti\!t'!:O'lIF pOfqjUe sl cada !ilIiiio que hi) snJfrido bFOnqt!iol itiswvi:efil par ello que padecer seceelas brom::::qIJU ~monare:5.~i$~ t Ingrner'i. OrIDalmemer. porque de..(]llIpllIlmona!r sornases de gravedad moderada.as diarlragma~kas..)mO$. li!gene~atse oon$ide~ que 01. l u~ro e Se debe!1! menltiion"r ~Igu'iilo~ (il.li y de Ilt'$ bronqllilis fllci\iii:.lJ pmteri:or. sec tral:a pues de· secuelas reladanadas eon una hrtmqllli:elirlil.3. yi..!llml~ del niiiio ~.ai~eceque 00 'e:q:tresa.I(Ie celulas caliDill. Ias secuelas pe. do la m~um{)mli.e~roeeflolelA'£1liCO s.. IIa8 ilntec::ci nes IN~Cldiva ntes. pfazo d~ lias ~n.t@riills.o~.. igUdil q~~ ~aaClLlmul~d6n de 5eci~ioliles 'q~.arilo~.i edtisi.OOndasa.ilr(llt(!lri~. lias liIeli'lili. ImOOIioy IIit.d. de ta 1miJi. En.poor niId.L .

) retralogia de Fanat.s-que aperecen entre 0'1" 5 M anus. astas a Ill:erac iones.M@ri.1_ Polol'ogklli bfoncopulmolilores y orO:nicru.eS!rlLi:clIUrales 'en ~<is vias respk.lInaJ llac ion. l ILa 1lfI<'I!111!!ll~riCii6:III. r.de hitpem.~a r SU arigen en ~!I tabaco. se la . 'VIas..!aslres:pira~ori:as de estos ni rim. oonta_minacijJl atmosferica.5 kg.i!lnferiore.. COlliStituJ. stos factures de riesg.Js 0 adqu irklas. 1:11'1 cuanto a la bmnquitis (rtmi~ y .~. las broncep. el :s. del nocimi'entio Otr~15causas y facLores tie Iriie-sgo rret~$a n el CIP~C ilmqento pu Ilmon<lr despues del nacirn lerno.enrelime'CIad'es ~lOJroriils de lim.sij}ui en no se vent afeciados de la misma rnanera.5.mos un lnventarl 0 de las enfermedades f'espir..28. como lcs deficit i nmlQhit el Ca50' de la bronqlJlioliiliis dimas raclores 50'111: Iii !litanios. 'I 1[0 nica y el asma del l1tirno. 1L<i~ afecciones crOlilicas sont mas vari adas: asrna. fun iont pulmor. [Fisiopotdoglo caja k1:r..esponsabl!es de I~ d\ !lIlu ion por las..s. (jl. en el momenrn del F1'Ote: i m i:~tor facrores predisponenres ma:~ i rn:eviit •M(1!5.llii presencia de 'Eni'erm@dades respiratorias eirl la rami Ilia.lllllciia Iun<ltenferrnedad obs~ructiiv<li ~'fl II aedad J1dulta.. enfermedad pulmonar orntructi". sm10s oasociad'fis~.. atfe. ~. quiS!tica.lI:ato rl[:~sp ilFijllQriO ~7. I s no. las neu mop'.'ltoTi<ls par dismil'lll(:iun dell renocese elssnco son otros lamas elementos que favoreficiefll. sabrei nfeociones mcidlvarues re Ij.ca. ~!1Sdebilos I'I3Spiroltorio8 e.e de' cern Iii dbstmcd6n bm:filqlJlta II y las $~bi~O!ru::ila$' 00 las IiII1fecci ones de I ap. I. del nino y Ia enJe. Son e~lOS AIred'edQr del 50' % de los niiios arferndos l de Ilil'lonquioliitis prescntara <lismlilldUlante Iia iliifi.~d_es de 1!lIPr1illfllill iinfam:ia 'i!lI]f[nalllleper~liilelil ~:~e b flillild6n mil.lole$ y ai!lu'llos. las gJe~-mieliHfo rIos datos . cases ~ alopia en Iijllamili-. respftratoFiolS obstructivas aeornpanadas Sin embargo.2.lKi dia.l r'e\.qlLlia. 'qll . g'lQard~rlas y escdlal'id~d.etidI6gicas~ 2:_1.padres. 111. respiri.ell.. p~~(JnSide. las infecdones !It'iillfUrlillO!!d~Des call'filiaCill>"elc.II. el 51ndrome deinmovilliid~d dliiar.deseliiC3detll\Ul.'liars.jptilNllhrel"l.ma d I !'1. "I poslbles Slig. ~r otra parte.cionallmenLe bajos de I. .patlia.ncia.ie' ezpone a 1m. Cdf!egOi'ir:as . 111$ e1l!!TIo. vienen a-nmp1lelar esta etl umera:cii6n .. exi fact'DFles umport"mt.. 10•. hacen sUlXlner que !Oil mecanlsmos de d~li!l5ia illlm II II ibuia deil ap rato reflpiratolio n c la "ion COil las lnfecclones Vlrli cas son d~fedll. Itres p:ri:merosalii.JY ~. bsonquiertasias.1)S de vidia.acica mul' di5tenSible.<err~ibljeidenlnrkalr~amos C11 n. dihllS-aS.ol'~h.apa:recen elll..J1IW lias de consul ras el cormeezo de~ curse escolar en Sl:. 2} nive!es. los e5liUdios Yirol6gios.rJJlJridad~ !.~ r expn .i 5ie pueden char el talbaquisrno' de los .cl.2.~lne~icos). respiroltorias.. lias sibilOlrldM y Ill. que puede tener las: .evernllual de' la veii1l~ila.: 11) difemncias • .ls. Los m <diem.rm~d ad . flbrosls cida su rEsponS.. - Fisiopatologfo (OPltU]O 1 ~ mlttemll..n ill'id'ividuales S(Jn capaces de induci r 0 agJ<I\Iar I11Is· unf~cdone:s.on de obstrueelen b:ron. Parece pues que Ici.b!s t(i!lfOOdosos y ale~liIi~(I$)IJ' fair . Es posible qu exisl'3n. prolil-mas d .o. 115:0% ewlluciion ara.<lsmMica.tes .m os. ISlas. mente se desconoce el rnecanismo de. bronquiales. la audisplaslas ~m:nsecu ncili) .o.l y pedialras eonocen bieFl! e~te <1L1me'. .1.111<1 2:.IiIO$. I~ bronquitis (Ir6la bmnquitis..f ~6gica menrte que . tl!lS en l'os padres. el sfndrmne de ilJOWII110 mOliltgD'lismo.. I~o. ados por lacondtuc!-a.li!'!W y de eillos.quioHlis. lEn So l'eiJlliz<lrOl.pir:a:hnil1 de lias adfJ!!es(!i.ci6n SC'lIIci~ die Iadruilciia ln1Iiel1Di'!. agud~ EI'! el caso de lasa(ecci ones O1rglllda.s.. no todos los l1iiios IPl'eSclilltOln los.!5 .. mng~rn it.el{~:~los niii105 se mFII<lfectados m~s frecuente( mente qu· las nilf1las}.nmiai& qu hacen que ciertos ninm s~n mas sensible!) a las ililfi eetenes de I.'.3ctividlad brolilquial h€Wdil1llf'ia. y la aperarra lnsulas viias.@SM en 105 nili'ios que p:re_'i€nLaln eptsodies de $!ibi~alld<.SCUO'IlW pFlimer05 m~ de' vida. se hom id@il'ltificado algunos tactores de ri:esgomas esp c.. signlificativ a etlIFe Jos am~lI'IteS m resp:i ratmim.idrotmll1iiW. las las: a{eccion@s de siibi_:andas.. el'llre P'arologimdel utt'l. Se puede SUlpOOt. ..lS ooctoOet'OOij~ Engloban pmblteJha5 'en b dcglllcitin.· s que prndisponenll agmwflltes lambient1fes)' 'que.. Imel". ~SPUe."mcra iniancia. habiendo~ establt.ponltalt1U'il(js y fnrzadcs.ISVias resplrarerlas inleriores. .a11lm1!'lallias:ell13Jles y ~!a hipm. la bron.~ del nm... predispl!I5'idones: :g'E!ll1i~icas y la IJbicacuoo Em col~dividades.ri~r!!t 1..esC.. Se nata de I diFcnes(!oliosis.!. y 3} una al[pOleldad resid ual rUlr~cic]'liIal {fRO dismi nu ida. sobre todo du ran!e I r. 1.con~ri· Ilrniryema Sl)Il pimgcnesis. de [11. <!I soclado V <It 1. ~e5 predi~pD'Jlen. 2 . ~bsceso$. hmnquioltiitis. nifios <Ii la asistidal y I<'IS enfermedad'e& ah:irgjcas..Jbilidad.J\elRi!. la ven~ilaci6n debidos a ateleetaslas.c i onadas OOIf! anorna Ilias liocaJlizadol:S0 ri®spira~mia.qUI: 'COIiII~pedO .n.II'! 'peso al nacer iil'ife. podlemQ~ dar: relac ioll'l con la bro:nqu i01 i lfis.3_2. Aenra 1. mi~ mos fautores d rie!>gl'l y par oolfl.Ols que pueden prod ucir una $i~u<lc i. de famli ~ii..

decir. En-FIi.~'trud. qll no sin dud. de um lIuen oon. "raJ y de las vtas re. A~ 7.eme upfi:ullo B.0 10111'80 tradell tamicnto puede llevarle a remitiir al paCieti'be al medico que Ib.•It0l5 causada porel propin Ifquido ~s..pulmonare5 ob.m pmla. es de~lif. tlco diferenc la I.entllv3S ad .'IsIre-.I1fi1agrurlores de las qu pued n causar problemas n Iia funpar ba]o Ill.aones lliliancasy . parece necesano d'uier..spimlorias superieres tienen este origen en los U'llifim poe quel"ms. ss en tin! 5 % de 10$.g. bronqu iol [..)i'ite. ~I retraso en la ~Mbsmci6n del IIquid~ pulll]rmanJ las msmas infe iones pufrnolil. i.spiral.res. La lee" tum de. III ndarias.:IS. ~De dOl'l.dI.I'e clones bron o.. Sun ernba r.iid'C.m (VB!lSlilI Capitmlo 4).1- 1La~ .a.mglmiljofle5 hilfl pruratorlas obstruCfiv<ls yen esle S ntido no hav acuerdo.idi .nrte SOI'l las afL-'CCioJ1E> pul'moll.. rnlsrna etiquet .trw:· . Se "e p!1Jesell~J~s de en y e:<ame!l ~lImiDo y d'e un inbilr~gatorii() uid~dosr.xlralor..er.O Que 118':Elsita qlll~ ellllii:o :SII!<l.. ierto autor -$ . puesto d{]!fini:ci'ones que agrupan eSlasaieccion s: 'f!ildhood I'espira!'oty trouble! wht.la lol. La ":ll5€)nd .1l de estas afeociomes pediillril)... necesidad de una.l re-p~lidos en &a~I~J!>~i&. ·i6n. 2. bronqui!i s~ibi~.1L~ (.Caplrulo 1 .espUfnlJsas '1111madre descriile llii peFs~telJCla ~e una tos de cariWttlr lirritati~'o que OIpareoo de madlrnga~a.iJ. .~dl~ dfllratamlenf:. de los dos aiiios" deja perph~ju: y de hroncoalveolitis es-tan reservados (!II nilfio rnenor sa mill lzan n IlImemsas definncic::rl1les de .lru ' i6n del agcnte lenID. vlsltrldo d~ nuevo para leller un punlo de viS. aclenes clllnuC3S perseneles nos hacen suponer que ciertas Iri:.nodo~ con los In'fe·crliOne~ORiL Las ii'ik~cciolile' C.<Ioi:ls.rs que U)nespoockm al ffi04'fiento del nm::imtento. D heche.ci6nde ~0Ii~ vias . Estas d\em.ildo cfe. 5 Sf' . a veces deseonocido.a medka con emient a las patolo.~ ~r las l'€'5pirr<i'tmy mrJe_"s.nden muy fr cu rncm Ne il las vf.decdonl2s respide dbsai1o~.·e:zing cMd. Se ell~ientdelamb-em I~ innport~n~ia.\ki· una part-e i!l11.tximo. ~ .e..lina (EMH) (v. l ~rico H... ~US!1S de oliJs~Jrucl!. ibii.]fi· broncoelveol it is -0 i:'l5rn 11" tos h~rmi ~]()$ de bronqllio~itis eta. ne~ cronias 001'1 i I'Iflamaciufl perm3l!'1enI' de las "i1[a5 I'e.orolbgial5 rei.Jp-a. 5ta tretando para pedir una lilllJeYOl evalu'1J ion (\lQ.de sl.lSOS. gias bmncopu ImOIlOires pr lrn itivas de la pnmera inf. debido'i_l Iii: dir~icultild de establecersc diagn&. qu:eel fis-i oterapeuta cornprenda este irnvelflt. n~ 2. estas denominaciones int~rd·1.OfIlas e...l!Cllncla. hmlnq uliti'~ asmatforme. exploradoo fBiotefapeutica dh.comonmente varias denorrnnaciones.ria SIll co!lTlienl<ultral~rIl:lenlO de Ilna.Irgel2StOi cMi.rent il. sin 0 que imp! iCili actitudes h~"I'(D 1J<(!uti:cas y pre:v.JfFeZ de I'~ neumoctos de lipo II ('S.llcimienro a.'I!'JI- poootora.6 dando lugar por ejempl!o a ~Il cu rpo e:>ltfano infiFabmnqu i.a~.!a<>e Api lcacien n .llrnt) porqU(! 1'1. un conjlJiOlo de slnl:o.E ~Qr illllt(jnt ar distil1lg. Ohser .ml~r..l2 6 :J.1~vo~uc161i'11 l. 00 agente tens clil.5.rmanentl tOIl 1]1 m8dll>ml que 110 8iSal!'a~~ndo.ti rornpl:emenl<Jrio.<!men!e.i6n IlnonqlJlial por sobrelnfecclen y aGU nuda- riCIn de serre nones secundadas.lanle' del nino pequ flo I~edbe plantean lin problema de definicion en el nino. P{liltologfns mspi1'OfOnos reb:io~ados exlsr·e.ri· t. debldo v la ilr.[l5'I de un di'iilu.ilctivo por 11<1 ifiha~aci6n de IIGui.. pordebajo. p~ra e~llc : 5icrtera~lIItil. 1lI(Hr' ia dircdal.mas ciol1llPUIlmonar..(lIn$li IY}'8!1 EI R' I· (r f1ujo l:}il~lrOesofi!igicl:l) prod uoe hipersc.tHjlr. como..rocion S.." 1}_ bien Eo. APUCAe. Sl)riar 10!li1lismo 51 ellisioterapeula tOO1S131aif'a tasa anorlllialmem9 elevada d~ sitJilanlllas.lO P(JI' ill'itrnl.Porl:ante dl: ~!a~.ipiratorio1i Ire!ado. 1. Seccion :I).O se siguen Irer:OQliemdl. IP. la$ infecciones de las vias respirilitorniil<!i eXIraloracic1I5 se e)(liJr.ON n.rJ.cumu~~n ~crnmul~cion de' secreciQ!i!eslircnquial en un n-i'io 'i'~eII mesas ·oo~ un c~adrlol d~ bronqu~is_ Est~ ti~Q<de de secrociooos 5l~ resuel~e Mb[t~alll1lentt! 004" 5 ~ias «J1fItO m.quiJll' de sus ca ra c::teristicas a 1. respon~mble de Ilaenf@ffl1ooad d lias membraooiS h ii.f1srespiratorias inhainr.m mas q~: en ~ I lIl!ivel de gravedad de la afe . C.)'!Ui naciones no se dife·· el'llermed<ldl que I'm van a toner repercaslones lp0:5-t.euitad.o. de ci~ln blt_)lfl. lEstns datos son compatibles Eg:n UI1lI hipersec.rla a till refll!ljo. gaSljoesw4gf(. J.C:U.Ii 5. Imwr cia rlas aun que no rea mois qU.e 1i'llii.o 1 De' la. OOii5<euna cueRela d'e ~n ooma ineipieli1re mda\'ia no IFEJveladai dB~Bmcadlmalia per la sO:breiii1lllc!l:ion macteriaiii~ 0 viric<!.eo- 24 .! eillalS~ el'lOJenlrcan I des.m~ Il~.iv3S· das~H" lao enf rmedad .. cII'cd6n por lrelil!ei~ \I~gal" mas rO!~. un IitGE CCiI! kl do amni&tico 0 meu:Drlilll. es soli:1memIU~ d~ orden lerminQ~6Sico 0 fmmal. que provaca bronooaeumr)paH<.

)J b S~ifI1$i1l[li~a~ a lcs <Iler!. Inoci6n.l rgo •.110iSu Parece lI!to:pial (Fi~1Ifoil.J~ pelJta se b<a:~.a~rg. }se i UlIl<I die elilllidJ'~ es patol'6gic. IDe esle moc1o.:. ~ .2l. ~egu i remm ilnsisti. eselllJCialmem~e deterrmilil<l. ninu. lEI calWciilti\lo asmaticn i ncl uye 1<1.Yiilsolil n p.m predli.1niO.JpelUtOl.ca este r. parecer v.tOllf1ite dsm Ie.gl.iddid nesoloI!lka" lPiar 0100 lado.1jic~. esp'dalnumle.1It6.1[.mtitusi .11 . mu aUli as Q .do_ Las causas de estas eni'('!rmedadies. . Per(Jt e-l'~·. pos'iliv<I.eirndlo . el asma del nino sea ffi. de' (arma inapropim:la.on '~pedfica del fisiotcr .)'r. menos demostratlva perael enlOFnO f. y pres ntua n una IPruei.[ls di~erenIe5? son de varjos 6rd'~n{!'S. \ctuall menll(! lell mos pues qLJ~'ad'miti r que el <lsma del 1. independ j. de cr~l1Iiicidd.'@i11a 0 rin itll s al~rgucO'l.2). En elasffla del nilno s.-. Iia:tJ1a~ne<s:I1!!~· tlires ints rall1i~os itld'ependienles rilSPlillsables de las slllJl'aDcias eli liil filii. IEhl'l.1 11. que estes nHlos pre~ei1ltar~n hiperreaclividad bronquial y rnuchos des...2. mienas IrOls qUG 10 i!lldicado~s un Ilr~lt..)sm<'i. ta eo.pj~ I iid()$D.:cinsn. <l Ilo~ alergenos.01t:os una g. Sin ennbargu.1101 fibrosis qUiiisl lea.(Eli). es dell tas no son el uilico Il.s m jar Ilamar a cadacosa por su n. Bajo estas crlquetas.an el asma sinn d~ esta ma nera que P<'iH~ menos irlip(~rt~ me po:rqu Ell.)Jfifili mo anlil nllamalmitl e o bHm odUlatador. repelil"$. el Gmi:clerr ill~fJec. de q heche.a:feccii6n (vease Capftulo J.'otcmente del hechu de que' 1.~ de A '" 8 4. estos rJlii'iClSredbeil1 puss med iCOIcio:l1Iesanti i rdecc tusas (J fjltiibhJti 'OS}. '~on.ciall en los Inilfi~s.r.pica."fradiagnoSliGld~~.IS..2..COlTItJoeO.!lie .'es iva.. h~p-('!rr~Mcti'lliidold bronqui. embargo. blfonquitis..leliGlment . estas distlnciones pueden fQ:Fma~es PUl(lS10 que. ~~i ei'ld~ 1<1d ..Or parte del rISi'lrderapeu~a ILuego hay I.esi s:ltC5va~ fiab'l'es ilfil:emdiva5.. <lsmali. comunessoOi n 1<1 a)'ori!l m de las veces al ..perreadi!o'illlad blilDlilquial yaropfa. dad3$ las actltudes lerapeuticas ~SpOCIIGc150 preventivas mllldonad\a~ cen las dive-l'Sa5 fnrmas cli n i cas que impli. n reallidad \'IeTdaderns asmatlcos...aofnllil el mismo deficit geneli:w.a u n q•.u n !1 Ule<stif'C1 tes is.. Si liil emb. seg.La ilsoaacionl de A+ 8 as rss:pvnsalb e ee 13 ~ ItirQDQluilis sib'i· IlIm~~.ncioa del ~0 all 15 '%. sa de' sibililll1~ias eull ITI!~j.c<1Is. 64: 'ESun j~OO!i Sill'ilWUlllilll<ln il.EmparI iL Ulair par el Ire· al1ltil!idmlien~'O predSlm! p. ctlquetados como ~bml1q'U'rtvcCll3 ~ 0 eome p~cientes 000 il"lfecciones d > 'vias I'piramri.ra.Ktividl[ld bron quii all prlm.~i~td!ild bronqllliai.].[I c lonss asm.Ie de la mi sma I'a.!cifiea primiti'ifil lranS'mitlidii ge. AJCl'r Dis Chilo r 989.u que las sibillan signo del asma.riores.[)mbFe? Tado oHio ~siilJiLll1te.l. gllooolid<ld del pmoeso m~Ji tJo. 10 aiilila. que const.(De WilSon ruM: Wheezy lJrofiooiris rilVisJ~'(Jd.1s (Il [11i!l) tarne.. No .spo5it'iion glNuHka" .'. d'a plillf 131 5ild0lli1aJ~olos~a y no por 1<1: enl.Illii5 ~idi· l1iiio e~ UIllI1 Ilmalliioostadol!il Para el nsiilo:l:ei'~Prel!.)_I!niIiau' eo ifU:-hJ~o.elm d' I:en no.. del . e'~pDiSi~ioFi<I los . inmUlnitari05 y 11Is bmncodtsplasfas PI. 'wmrlil3i&orio"obslJrllldivo ('VeaS!? Capitulo 4}. especial menle' la ilii rl a mac ion bacter ian'll 0' VI rica. sabie'rndb (4U est. Se cion S.:i6n 5.«. la a~ergia a la hipEf1F'~..er~''I(. ya. pilC-di~..assupe. per .iot~r. pO'rquEl De manera Illpo1Jil.malegi') lera'p'u~ilc<l del fis. e:~lmda I m nte en e:SI') aproxi macian semiollflgi a. SL'(. la hi pe:rfle~ctivi~ladi bra~quia! . 25 . del asma eausada (!I agravildllJi lIor una ..ll e5JJt. de B + C de~ <liSllhl .) pues sube~lim.l1!i'esy !j!j!!i silbila!i1ciiliS y "a tns. problema.mlll:' Ipreool: d~1 aSRI!a Yse irara d un problema clfnioo que un 111i'. IEIiI o'lnl5 (.!ta.itlllye~1 fUl!1damenlo de 11i_i pref>eiMe ob.ateocil6rn lJIi.miel'itQ de la exploraci.co.l.ignorol r que estes ~to5edore5" cr61'ilicus.ad r de un I. iOI1 diagn6stiIGil qU'1[! posee el term inn ~J5ma» liel'be' que iiiiiqulietar il la rami· I la.)n r esponsables de I~~~ Iancjas en el nino "I predispondrianl a la sibi 'Iilnfermedad <ismali '::1: 1<1 S-ell!libilidad a lias . SIU !i~lrate!liila '~ei'apeu~iicol! est . que correspond necessriu Fccnrd'.ase CiJ p-ittJl10 J.<iJ ~. per otra PiI..: La S!ellsi'lli i(lada la-sag:resioliles irav les (AI.a hi:.J1OI culcioeiil.ihilante.e.@conociITnienIIQ"iliiO . ij~ma y bronquitis!. do£ forl'll<lJ5 de enferm 'dad con .: una priill1er:<lllf~(d6n bronquifJHlica puede no. fl:9lopolologra I Ccpirulo 1-7 dl~iiCO!icuyos siigJilOSmas flll!(ue.ral Q una.e <Idmi· del tipo de probl1ema. IIa llIip6te~ sis de \. los.ran imp c :rt a ncia. .2.~I iizar la mej or slnt.! ampl I!ameiflte ~nifrad iiagnos:ticaJa .asos am: re~os.den pte' ntar sibila nctas !i If) que por ello se puedan ca Ilhear clie afee- eos- losalerg~.:i ilfO que lUll bu}elJ1l QO:fl!OC i m ierlell k) d~ ~ tis iopllw logia lie pel1m ill compremler <I m~j or 101.' reo .9.enos_ re una p~ val1e.SIInoiJ11icos" Algunos fl\e(illenh~ cnnso la5isil:Hla. se tra. amlll1~i'ii'!d'... m~ ~(.1defi niiclufi nll'lli $ma del asma siga 3i endb di scutida... La cifra de 150OJ 20 % d. l sum.F!:e.umcro de nii'iios <lsmal lcos est<i Es evidimle que la ' ennotac t'r!N.. iEI n.silli:ilancliais. e incl'epem:i'iem:e_ Serr.)FFollaranl manifestaciclI1l3 <Ito. es neoesano conceder .i$mOli lactante ~. ne es.:1).. IllO ex:prer.leoos ~-C).(.. y I') ·nsibill i dad l .aili Las i)i'()P iilmenrn di ehas (~.i merviene' corno deil1l1lenrto de5.Es~oe'xpIIUC<1 ue..agresioncs. tendrlf<lnen . viri.el'lc:ademullc -0 revel.ta de siimpl~.Sle 'iilSO. igual q " la presencia de un cuerpo eox~.dns. arecla{_:fos ~almente no pMeoe e.l!Ir factor Ipredidr\i'o y el qjU m jor de"'~lI1mina lili gra.I:.vedad de Ila.~n ~<l sem iollugliil )' el stable i.arliil" A la v ista de los o:mociimientos actuales. ro"1 :5ibi 1!lIllli:liilS en !Ill razonable concl Ui r' que Ia bf(inq.

IE'I edemiIJhl~la~ la mucosa y el exudado plasmallico olU~ menta el vol umen d~ lassecreciones. La ijml'!~liiciDn e. .!i:lmle e"st6 prQdU:(lildiO por ~ tlrolll!lluiolilis agwllavlrica. Sil-ccioo 1 . gl!i.os.oia asooiadt:l a ecctma .1)OROCM' . rrinofaringitis.eiiill.Joo noo~li1i&>m~ (Ie iaJ (JiSf1llinw~1I de Mllhrn ode las.. srulfridlas alliIlll:l1lGS em 3.lXltm:!nguia1. £N·LA I.milrallion de un neblJlizaoDf·romliresma CII. Mbitl!lal Ill! ~ cnsls asmarca Clelilla..olll.rslloion 'd~l asma del niiiO pass Iambl~lIlMlr !Ina meiDrpmmrot'l:n frnma 10slaCl:(!l~d~ liesgll ambleJlflal~s. a~m a? Este . tos 'Y siillilan {:r'as:. mont Ireaoon..- C~P"'_"O 1 _ B (d:emmatitis atOplca).1 HClI en dia esla ~mJln'ObadQo Q~ 81 alma '81.ta\fjtIJ'3i: .: .Plco.~J~rilltamlell'to de lal hip9n~c~i\lldadl b [onQl1!lal. asociadas a IUllIii ~ i:nJ8~C:0i1 !fiJi!:!! en un (:(JRlexlll no.cerno '~al.I 'nespi r.cnOifil de mooiad\o:Fes.bieomlales..ii!ase CallJllII10 Ii. t:ant(l si .vollltiiont .. \I. tJiSnea lEi 81m a de'l IlilCtlntll.sCOflq . ~ail.JlOlll!iible di III redlKci!Jn de la U~IlrOIJQ!lia1 ~omo el pmpio brom:mespa$rDO~.taftllfle ILa atlllllacwnmaj)Mica eii! !ill asma 1!Je:II~alall'be d~be bmrs.ir.n fonllls neo!lI1z.t:~.: .i:l de' iUllsm'lmisfflGJ • .pilra IlfiCll!Zrmenle II~se~60 .OI <I 11:1 grt.pia. Mll'atleri£a ~r la WFesencla de' uli illmtrado iffllamaI()ri!()en eI sena de la JI.as!'!l1IJ! en 1!i()..IIi'lri.m<l~om iiea. bro'fllqlliolitli!i... I'iJ'iIUlCO$.TI11l!1ej@$.at~plco"lf GUIjfOS simtomas if"emil:OO er! Ii!'eda-d ~br40.de ~a'fisiolierc pio..'1~. II.dJas [) e-xb'alfias all mg:a.oll'! Ci IfII es IliI ililftlamiu:i!lin die II. ri!lI'IlIIl'l'lpl:a respJrra'!~rlllld'llla~bJnte 8i9imMiCiB...d res'PU: sta in{lamatori.) resp. yilaJ fisiotera.e 1111 Ilbstruociolll bmnquia1li.iU3 prepa.vOiOt 11'e!i!iil!'en!el ide Ilbllanclas.atori3 es. ..rmm..capLlau.obje~iv.IUaQidn Q~lima. "'iJ f~m:. Homog@-nea en $U es:~ructura.gic a. la mIJI. sea.. pero sabre todCl la ~ela.e'l ar~~1 mica fles.1 m.\'I~da en la'cl{nfca: silJiiarrcias.el bmn· liilllllipetrliKredMI noon m.como si sa ~raIa de una infeooioTII. .2. Mecanif»:t. de las sIl!Gmlo~as.(loespasmo)" :.2).~as m3liiioor'M:lisicas.a.mat se e)!tiet1l~ desde la @nwadi1ll de Ila~ fosas nasales hillsla la peri{erla pulmonar. Ell alipecio mas.pi. La iinfllaimacii61i1 viene a. que se \llleliWln h iperviscOIlas pm 11<1 ombinaci6:rn de protei'ilI3S y de o meeo.adll es la 111 c<!JY<il d~ lilltF(lduOiJ una canllidad sw. los.MIO~io para UIIlI midf.t.Una'fJeflfilcid.ir.O$.el O'rbgOO d~ la obsl~ucci6n es _ elljlco .11b Pflrtmll'blllm~i6n deUlbiillliQmir. 5i es netlesartol la ~orlijljGterapiaJ sislemica.\iI'llclo I'll romP'Doelilite de:ihiP!lrsecreclcn es im. a~l~r. se' deoon 1le'nar ~II ~wmlii IlillS'c\lWS mecfuni~~~ m:e 1<11 mi!>ls de asma EI ~i5iotollrafl'~wl~ 1iI~ debe jiilrder de' "':ig~a que lod\!D10.patologi35 tan diwrsas como riniiHs. . La pml.!ltifiB lit . !will IB.me limpie~a bJ'i]. oonma palte lie I!)~ SlJlldI'Oil1e$ ~bttructi\rll$ nOOId'lvames 0 cronioos deli milillos par Iia ~ liiliiiil.'ufill mI'erIDlia'ad ill.lSfflii del lac· tanlll 'I los vi illS J~tr. desencadena siempre lUi na misrna ecuencla dfen6menD~: I iberJ.!Jwa1 ssa la ediad ~ wmilNiwllUUII. lL. I..pe.3:.cumulaclonl d'lIl!cruIOIlM b~glia!!i~IBS efI'el rmd$. lIii!ll!llOlia.n en Ia illMllcia 41. . bronqu it. E'Stia seglujjd~ ealllgorna tiene P'!!'Of Pf'(lIlOSIiDOIIPlUa iii 11im~i611pU:lmona:r pO$le~im "2'~.5. repetid:os.iiliJiilllS.I'u III. rufipt8~ii limnmoi!ll.iuiqueza en glAmdlidiis IiIIClCOSllS. • 5e re. i. si pam traW'!>US o(lmJlli~aci:Om~s. depu rar~ l!os t@j ioo~diO! sustanci"'$ l1ecnJs .e'l''8-ma tJ'e."Si. O~i!jtOIiR eft !!!lll!!!)'li'!nt~!menor dE! 2 3i1ms.lloo: wilar los 1'aclo~:s aJiif1. qllier etm Ilpl) delliMalador (viasll IFlgll1'3 1.nq~i: gracia. bmffllUia. 1J unes aniB!ledi!ntes rnmiliiaJres· so$lIedh()so$ CU~l)li S!Tl'ltIi)ma$ IlUslsle. 1:1asma ~alladaJilrol es III(I'Jmalmenlell~jp':rumtor. poeiq!!ie1li(l. .a~ c{Jjj~ Mel mlsmil (ac.la sebmecosa de Ii. de hi!llenf! bmnqlllial cu. !Jt~..ca 0 bacter! an . <.l:ambien homagene-a .era~..nc liS ~tllll!n IOllq.traoiilln d~' [blOrnCtldilatador~.jj'lIlo$ pjlAm8.I!'SIDIi 11. Tllnto 'si a la ~i6n 5 meeanica.~eJed~ce ellvo uman plillillcnar tieooe a ~:yJ~iliarIii obs~~umcMin bmnqulal.. la cllrti~cl.1 ~_La '!!'i!f'DSQI~~iJpill bmn(:odillalado I'lIP~e.ilf'ecI brOll!llJial ". El compooenle imllamatorio es lam IIe!>. .r. se Ipreflere la.el IE'rmiJ1ll asma es el ooe~ado'.denominadm 'e.:iI:oria .qlUido pi asmalico y de' las protelnas que 'el conflene.i5 ag11ldlJl (I craniioCoii.e! ss.oooJ~~nOOSB '11'1'5 bie· s tom: el ad'wla de lilI Il1lWC~ la hiperseueolan '1' '131 tlFllIl100El5\pasmo.1iiJ.(\Iell n s_ La hipersecrecl6n y 1<1 mulad6n <lOU de se- . 2.Pllltal'lm4~.$ en e'l . ue''>ILJ..C(iitmes_ En 'iluante a.n ismo. i Que' hay de comun n~rl. ~. Iia a'dmi mis.cl6m I3nbill ell.U!18 ~I!IiIIU811iilil'~lImell!~d ~l!mnj'Q'I .11 inh>ala(l-a y. .lwl'iiii y a !a hi~llltacl~:n slmu'ttaMI 11:11111: ~~m.e! htMliieIlb PRAcnCA per InhaIad4rI y Ia IIIotempfa 100 compIementMiut- 1La.ti:. ~ 1lI'1l1~oolUlo.lnis de lanlb'lil'anclas pfillnila' ap~Ic:lar clln valldlz I!ils. sinusitis.el'KolOs iI!! UI1'1wJlipilili PIiAllla obllrucclon Immquial. I n P~SM!C~ de episod i!!JSde ~lbllancl'as. P.<I5iodi~ala" cion .i6n '.filolellrte o!iIesll'lwon alll . prinGipal'm8i11L11ll:a :I.extmvasadon q U~ infi II~r. e·xpllGaJ1eSW as~ecll) clillliOlJl Ell iii neonatol ~llisfQleliaPeula desempElOOJ pues lun III_II] lJ[me!o ~oDr.f[as rlIs~ra!ruia. 3" Obstrucdon e hilperinsuflcu:ion: .pem. cemo taxiica.rtmuJ&. dal arbcllra~I!r.

ii[IJico. stos son ejemplos de' una in" la mayor part@ de las veces.i~S!ilita~ del la fi~loffirnpillJ ~iratoria 1M afeoci~!iesQue mtral"iarn una ooolJul!:ciiDn IbiOllqll~1 Y UfIi! ~pl!~iMUflaci{l!il· r8ve~lbles.nle.jl evolucioniii' IP!l)r51. en 'sio~eil3.Ia I@bsa mr1l1o.8IS<li. lgnora .cci6n pro. d[if~5a.ci6. resu II:adm obt. d{l episod'&os asm~. IcaPaz de' [fQITiJieil': este dll''Cl.em t~liIl..estii If gada 1<1 islenui6:n. no .iop. el estancamlentn de rnocoen los bronquios prol'on~a el cOTiIt.@sl<isalpi. locdilizad3 0. d todo a IIcuerpo medico.d:es adm~flis~ra. que Iia mmivarl y 1.05.ellementlO$ semiol!6giG:lOO. oomo Ilos 'iisioflN.:~l.lic. La i[rnformad6n qWll..mi[rsu acci6n 0jI.e1StOS dalos.IamieJilto medico.. ia~[~il'atori<H y 101 1 dil51ensi0'l1Ii son iliUi ~cuelas:fun.rapeuta .orre~n~ defender 101 tesls de I~ filecesio1ld de recurr: r preoo~mente <I SlIJl alnle y cisne ia..eilcamil'ilo' por recorrer es todavia Ila. I st -breve i nfventmio d@fine el m!3:d!l(!l de interwn· ~on lIlIeilfisiotell'apel!ltli y justif'ica ~a news.l'm5~r<IJ!'. s'ino lamb:hen d~ fi$~otcrapi\<II~.a tambienkmma pane de 1135 mafiliifestadO:fnes mas frecillen~es. lVertl~!':OI.bseli\iadas de lias inSe(i..pJogresalfld'o en el uerpo rnedlco a la vi!iti.ci6n deoo' <Ilea n zar OIl 1. '05 d. Altir~esde abordar la f'i5io~~[. sea 0> noel nino OIism.atol'6. pri[!lIcipaI meni!e con el fin de Obleriler d reconocimiento l'3:to.ega a ser unOi.nquiall reneja. cutaJlqUliemqUlli!'sea ~ c~i'olog:f~ de' .<11 dhs[l\Iccion bro:rnq.ifgl)}' ta illforma. ICI\'a. largo plazo y e~f<)r <I qUill IliJy<l mas.e.iot:e..oniic.al[ '" [a qlJ...Coouulo f 9 creciones no [~(!suel't... ~'@!Jl!i.!w de una S1'lualci6n ami£uil e ~II'IG6moda de un Carlarrm !!:que se a. 10 u6nlka..n.a [!l!aooiODI innama fori a.ion boollqU:ial' resulUmte d una arecri6n aguda.)maniq ifestaci6n comun pretnz d:@ 101 l:rsuuccion es 1<1 d preS@\i1dol.ol1icas.que las ili1ifeccion'les bajas 'I agudas del aparato re51piratonl0. e sibillandias. Son jndicacloo~ .por el eiiceso de se!"onedones. brnnquitis r:ecidivante:>.d!o . Una [floci6n fundementa I . que V3 ei'llOIflC~.l (I le~rvctura!es.J1IHm p:rec isae estt'li! apel.1Uli<l!T1\' . S adivinlfl .e~lPi'lpeiJ fUllldamelii!:a1 de lafisioc". does fe'~p.uria precQd· dad de !il!ll inlewend6n.! de 110& :anal()J11IiC1)l. Ide' de' la pared bronquiJ 4'J. e5\pociali'Z<tci.Jtorioil.ir~~n!ri\ais pediartl\iQi_ Mien~r<li~ue II..)in3 de una.ti'l. mas y secrecicnes ...:o:r1lvienedesd~ ~Ilio'r<lde$crii· g bir los m.ales mas (ii)rrienwmente d. de.veces espedill. SU[aCCli6n a cerro plazo e$"l-a bi~ ~taJblecidla:s610 se puede pr' . A~f pues. que muestran en pocas sesi:anes. que Ii.lii5't'iean 1iI1I13J fisiiofel!ll!pi<li JlI~aJ(l en el liIi~lo.eoid'os per I<lfi!l. estudics que [i 1lte'.10 de la mucosa ~QI1 1015 WIlellJlwfll DS Cy Iiaelastasa bacteeiana il'espnsables de la desbl!. cIe cmg.!llltm i!da.a d l tos cf. una meior<l a. Se.mtenidos por ~ilolcumulaci6n.flia lpediiii(ri~. pl a re. debe III'egaf sabre f1ama..cad'a de e&tm e~empl. I~ obstnlccii6n variable de lias .aprolOOlhica de 105 elernenf~'OiS .spiratonill ell sf rnisma y IO!i .0' poh1ticas.1llico!.d~50. Es all fisiote.i qut -ill Q. exii:1!llrarn pwo:s os laotoiieS 27 ..!propia cuenta.I. . prum ~~lva o secundaria a una irritadon bro.pia.estmc:tUJa~e~ iinfi.lii.no~ epi dern i:()!6I?Jc(l~ y fis. Nuestra ~ pracll:ca COlio Lana .l. [a idtr<lde precocidad no :sOlode ~ra.ellimil'ladas.pia.r~pi'a.ec<lnismos de 1.v~ifdaderael'1t[idiad pate16gk~_ IEI1I lias afec(i enes -IF. bacteriana 0 virall.os m.QmI (I malrorl'l1aliiliO..c.@res~l[.Pe~o . dO:!l.l-'>tfernen[como dOCl'D pr:dlonga[r la ion. como Ia fi brosis qIJI:S:lic<l.ria va. asl rome) los que conclernen a los e.n 1I'il'ili.l3S.spi ~L(j..l\ecto5 mortal~s de Iia "i'ilfeo:ioo broncopulmonat j. p Aiortumtdame.que Ihay que llElner n cuenla es la del ma:lil'tenimjen~ de ..lpeuias.

!. MAR1HNEZ FD.S XAVIER F'."ISTIlE I'l(.9: ~ 400·6.l E. 245. artd (ilfoOU p IHBlJlth Med!call A~ci ~te5<. CORBO GM.! .cia I stress. ili'ifa i'it!i. . Il.. ~9l.ANN JIK.: bti(! Nal.r COlre M. CI·~AR:LfON A l~tAI R V. SRN[R .pi~. t~. DOIUG LAS.'rt S.. Ahsence ilro:1T! ~dltO(l1 r~llalcd h''1 ch illdrel11. 312A~:n.\IN j.om:. 1-~OLGAn 51 T11e rel'a! ionsh ip bel'liiicr. MARTIN EZ !rD.J'1 and hoslPjt..ill'e Me(] 1994.r erll L. SPI::IZER FE.! ().g NlI1Ioli1cr§. HIA. 74: SiO-2. 791: 5M·70. biollio'gr6ficols B~bl ioW~p~ic ~. !ilI RCHINAL Mit V0TER KZ. 149: 106.!he indoor environi'llCfj1.A. f'f:di.) pos. I·h1fll~h(. Associ'alien or cig. N ~AS LM. SlROI)E Cit.porting in chi~dren.301.l:fli'id!lil'lro: 8J naliollwi. 5muk~ I(M' h+nh wtiligh~ for respi'r. ."b2~t of Hlfe. fries 1992. Am Rc'll Respil' DI. [l~priYatiQrn:liwl fJ'rol'lchioliti~. La R:edJ(~rL"le. R. [.I(1r.. L~mE~'>. COSTA [)... WRIGHT A.1. ia ~.iollSJI libr. IVI!NS S:.m j R~JirtCti~' ("<arcMcrl ]994.J.R~fr Of( C. 150= 5'1-B.TI NEZ n). 10.46.Rev R~.365·j'() . \r'llheezy b<d:.Oulcorne of . WE ISS S"[."\I:11e. IHALIKEN 50"HOST A..h!ikn\lOoo a l\d iimpfli~ccIILln1l (unclio:n effocts of p.Uo:ry iiII nesses <100 eczema in ~nianl:. 149: chiMren C(~-1 ~leilr~LAm I Respir Oil COiroM~dl 8'I49: 616. TAlUSS.. 6. bi nih and sLlbs.II. BARmEJU R COH~N A... GODDEN Dl ~OtS~ S.earlf!il\~.. :5iHAHIIEEN SO. 143.Cl.¥ J. Cantbridge Sciel'li~iftic Amlr.Capitulo 1 . DEKKER Chl!dhood C. SfllOkiil'l_g by C<lH:'_gi'olero" 100"'er rtJSpi mtnty ~raC~ iIIIi\f!'S~ ~n the "r~t ] ~<ea:r5o. W]r. ilI\~OM R. C1APPiIG.!. TO.lXEIRA s.'V.: N.u.i~~.?: 62-9.ae ot neonatal rneecnlam a:ipi r"ti:O~1.':l~. 4: 525·7.. A. MARTIN U r-D. Sj)~1ZER FE."'!I Respir Dis~9~J1. MRKER DI. MA~. IFlc~roS{!d inci· ..'fI' ~-jf~i'I'1Dllil'l. B'I" Mod} 1 ga9. WE~SS ST. B. IBG_ f'\. Obsr'f# C-yfl~'CDJ 19'92.1y-ci!re ori.harSeof BeUl!:'Sr..fer.~l~ ('if outdoor air pollution (Part ~)_ Am J [. SPENCER N. ~9gc701_ J..12...f ~!fe_ ».. 1. Am J Respk Ctil C1~ Med 'I 99<1i '14. VAN ViU Nf\KlIS H.equerll i m:id!.· LLE D. Iindom a~r pa!llutiCifl and "Sotlhma.d'ORIEY C. ABDALLA. 4: g'2. 27. lung function in ~(.\N'IOS N..HIENDER:SON fW.ed 11 ®9(). BURR!()I\!'IS Il. ACiABITI L~ millioF:l~d@a1ha yC<JI~..RTZ t DOCKERY IIJW. WANG X.li:l'II9961. BIR UNElKlRUf Il <l-~ahmll and . Ar't1 1 /?("!!oplJ' nit Mooi 994. ANDERSON IH. Afl0"fjY 1. It 24 S1rROI?~ct.W. 1145.23): 29115. 05ifERIBA. BROMIU. 2().. 1 SO!: '11234·42.c f<JIctOl5.~iraW'ry haZ.. !'IENIl:Y MM . HAILONEN M. TOIRDA. Am f(<.m(:~iOl"\ ~IFt:!child:mFII~"\'~lO had mi Id 1000000000r irrntmy UhH~S& in '~rfry re-sp and poo~-n<lil:!d SfllIDl{e exposure. SAM'!. a 199:. DOC KIEFty [)W.~ lin ~:_-hiIdhodl. CUNE M.11lergy and ~he relatlensblp betw~ci1. 19_ osreo Im~ LlPSETl MJ. STBNAIRT I~. I). TIt.t:!i" rt.... Am Rev Rles... 1 '7. souH 11'>0A.~~ summer air pu~ 1u!:1on f{!!ipir~'I'I(~ry sympof oa~ 10m rlr. CROCKER F~. HEN 1<'11' MM.882.1 G ! M.". PI NSKY PiF.U.alization robacotJ. ~~. J\m~.\ . IK)O'U'1IrV\K~5 p. M NS 55. 1M. MORRIS lit WANG O.. Aftir Dis Cl:ti.rlJce'ltI91J~.RAE.. 9"1: mVJ'. .!2:iFig ~n Ff!~aLioli1to elWi· V"Qnm'('"'!1ta~ rri$k fa<:tl)F$ inl inbrnC'f_ A IPtOOpOClnV(] ~tlldy of 27(. GIENfL:E S. Eff:~ls on l~irth 'Weigh~ ofstr'loking_. 'I 46:86(i· 70.!.el. WARE.:~· of 1~ \"..trCITt. L...ir Dis 1 9912.Moo 1994. 28 . 91: 1210-). IFR~END~j" l.23: m"'kJ4. M..rewrminantoi brornol'lial r[. ANAN T1C-eJi.!Jlrics 1993.NSEN ILG..ld'mn" PiNii. Hr Mr.. \~i1HIIJ GA. c. (IEdiOIir ~mi.fria 1993. SURN D. Coli N N Wj.lt~SS}jf en'l em:' M.. if AUSSIG LM. IiAATEUS M. :. snWAIKT P'i. A IOll1gil:uciina'lsWdy of th~ pneumon lai n ~arly (.ll).o/W!'lurofl1e' -. ~n\lir{)nmerlt. 9..149: . MD in IUllder-live:.15.)11 sl'I1Ioking 00 puhnu!"1lilry (1.~ 19Q2. DOUGtAS JG. GOLD DR. Am. M[N DES A ROile of @lL"IoeIic facoors iii'! dlf!.n fERRIS Be. /. lndi. OLDIMPIN II). 1991. MORGAN W. SympWi"m and pu'l rnonarv function 25 'r~rs later.'~I(lpft'l(!iTi: of bronchopu II'I:mlllilry dyspla5ila. 21. .m j ! J.!yItlOE J..u". W~IGHT A..il. Risk f~f f'f!Spi~a:OClry iIInl:!!>S associiTIleci with di.g h. dence of aMi'IIfli(iiiil chi Idrt. C 1lJ11.pir DJ~1993. <!nd parema I smo'kin~ ha'bh5. PERUCO CA.ILOGAN $. McMURRAY D. HUS~.tAl' CG. fIERRIS. 153: 3-50. Am } Rt!!ipir Oir Calii:' Mad 1994. SCHONBERGE R lIll. [l:ELIl:'ORCO V. . Pil'~S!i\li!~ml1oking as <I t. HE NDERSON I.i~1lt lung functlen. UI. TOS1l'E50N UI-!m BIERCe WRIGHT AL.Reouri13i"1t >Ml(. 147: 311-7_ 2'5. WYAIjI D'.. and p¥I'il[)$o(~r.llff.vh~el!. 201114 USA" IFW. 11m prro'iclivc r{'ilatiQnship between StJi'um IgE I@vcls al. 53.iH'ElZERFE.9.(~ql.~ m~pir<li~Qr}' i Ilfectioll15 283"90.. PIS-HILL! R. and M<1~-uJ("!lingi f'I !h~ ~irst ehildhnod. 1.e-nciia:5 I. three )"{!'MS f~f lift:!_ Am I«!o~ R.no:ry iIIIness dmirlig lIMe f!~t. HU RW[1I'Z ts.1" r.de study. Lun.]l)Ory (li~W!it:!. eh rid da)' care. rr. HOLBERG C.. cml~ dhildhoodllO\!ifer respilra~:o:ry H!I'1ie5S a'l~~ ~lIbs. 2- AinO:Flyi"lYliLiS. ') (s~jPt)1 .ItG PA.silb1lc seq!Jel.. WARE JIIHI. 5~i'l:lli~t db«"s dans le mond'e. I3ILANIIJ t PEACOC~ J.bo~! poUulim'l andasthma .espir cDio!.jAN RAI-IIAN jP."d 1 99.". S~ IElL AW./\!mti]mn air lPoll u~io:n: f"(. Jt-II.a..g. AIU J Rcspi.. TACUl '1991 . M. S(l~i(')eCDI'liOll1i. \lV~ENIER MIl. FOltAS1rIlERE F. STEWART C.'.:' BAR1Un S.aretle 5nrq~[H!XpOSiWre ill utero ~D felal hung matur"i1tif.'f.M. Sir[[)MAN HC.·d J 1989. caffeine. TAUSSIG ~ and Croup lHeahlh Medkal A55(!ci.est Cri. SCI-lWA.drff. . 14.IIi'i~:h~~ airlN'<I}'fUlilldi on is a risk faam fo~ recyrrFernl wl'lG'\l~:i'ig resi p~r.v.19. '1149: 13<9&-9.. 29\1}: 90-2_ '~5. 5PE NGlEill 111].A.lU 1991 . f'edi!lfrics 11'991.tuJ!IJ~-a~ BRO\..lr~ to cH'1i.I. iJ NK.10 "e.$.ia. DALES II. 4rrr . CHEN Y. 5_00MMIHIEE ON ENVIROr\lMENTAL HEAlirt-ll . MORGt"N CI.c5jlirflitmy .b.!ipo:i1~ivei'l~ss in chi~dlren. 21 "fa_ ~: 28.EGGE J5. 1": 5UJ'·14.296: 795.2-4ii. 1420-5 . BROOKE 0.E1fY of Med~dne (NLMJ·.ohol.1 UO.if.m. SCF~O~ EY S.i(ln ill in Ila~~ i!{llUit I ilfe. Arn J Respir 20. 2tl. C UPTA AK. fur Ri!'Sp j 199b.

cribing ain.tJgie pedJWi~Iue.l'es de II'mll{anl I.recincs . (db.IJib'liagrof!a Capitulo 1 . lliochNni:. 1tdi Dis 'I~. LA. EoiJ. A~rhme. YUKSEL B. KIERREIW. CA.y 1l."r.yJ Mea 1990.ID et . IIIEYMAN N P" F.Mr. pour lit j-·[)m pte' de Fisons pic" 1986.d I..~rul des. 43.Z '. DE BUr J.it 119LJ 1..STLEMAN W. W~L:SON 1'11\1.2:7-]0..'): 151 (SUfJpI. La H~iirluc.llig)1l n. AlIergol'.1(" 47. TOSlESON TO.lsed study. COt)REMAI'I J~ NWKIRCH F. HUSSEIN. r S 1 rSu.fl'y hildhood as:lhrn<l: wl1.1. Arn I Rcsp. vay:_. 139: 24l-&.hildr 11.C1rly(hiil dl1~~~I~fj as~h!1la:what ar~ Ihe qt!P-S' lion~? Alii ~y.·cnjI.wirDi:. Re.. Reo IT rlf reospir.E.U)l!!i. PARI' PI).ihl i~h i nR..1E(lnlS? Oil c.~re·Mffi 1995. 1 994. 39. P£RDI:.? DiMiflilil)i'iS. SiEGAL MR~ TA ~R lB. 40. 11 3~. Am Rev #(c-. -of as'lhma on ru1m nary '~l. SIJf:IZER F.AN I~ de IBUC ~. BRUCE Me. Fw ~. 6: 4309·94.l n. rev. P 1 nO..lff Respir I .J&fimriqu '.:i45-5S ilSlhm'. HaGC K.~51: (SuppL2).uho!og" 29 .rion M!'!tkJ Jf'ie~ .:111.cjen es. Am R~!t Rf!Spit Dis 1985.. At'n J Res.slf1filev M. Services Ed. 1994.nl1iofl ill . Anlea'!d'cnl~ Ir &pi rataj.ri. f-"r. VANDE\l:E rn • N( A. 5.ic fibtl~i5<. IJdin ing . f'AUPE J.. IJ-'cdiarric <:Ifld ~dol~cent R:CIII. bJ6.ions. \ART! 'II.. . 10-83-4.Criliok~ie' des troubles tit!' 1<1d~g1llJtitrofil dl(!7 11'{'fIfant AoI:tll in' sil. WEISS ST.rll'f!(. GREENOUGIH r\ MAl ON OCHIE I.. Am J .fr 0:1. JAMESAl." Ii Sue in q<st.ppL 2). . 4".Rf!'5{lir '1996. S '1160$'117. Airway rnorp'hDlogy ~pilhL~ liumib[lsl:!'iI" ~.~. PAUV\{HS R. ION ES s: en.rhmc clUJ nou rrisson.ughi ng_.' Meel 'I 9'95. Earl'~' childhood asAl-l!Il1il: what are tine qucsniOO!!. PEAT JIK..ITINEN LA.? Inft!!::r. 34. riskfactors. A Ioogiludillal p~pjjl{ltii)ll-bi. p . '132: 5_'Q-5_U:" and p.• J].l1 evidence For pu'"!lroinlyti'[' desU'lIiCliotl cll lun.'~pir'Mtuire dans l'.hilis revisiled . Urre .. LAIinNEN A.NASf-. VI/EISS.n. F~amma ri(ln Mec. E<.Sc ieneas.lL. Arn) R '~[)1r erit (_m:~ MI. (_!e lilLIe J. En: Pi\UPE J. 5C I IE~NM.I membrane. p.~6 12: . p.'994. AllerJ.\".i .]l'"C ltnti qi. 234: 2 t 4-6.. Am I Rcspir Orl G"irp Med 1 9. 15 1 ( IJpL 2). 41.ob~~rurIlion ~r1J !1ildl--en" fur Resp.· 24 '11-. '989. K =~~. PI'(M. 42.1rrrrwing In d:!ilhma.JlC~l'm~.2J. 3: '93·6. M.'Q~rJgie. '1~)66.lrly chiil!dhood S Long U~rrn(. REIJtu'-!E s. MAl p.'i'IItillflJ of <ISillhm~l. que.l!'!!.!. Fi:lriiJ'I'M.Respi!" ~S~trIl1!'l<l.:!l maladie asrhmatique.()(). 11'1 Im!i't. ·ff If.p~'ermdel iI. KF. i\s.h- J 1.1oVl'K:'1!!zi ~Itd Ihe diag)l1osi ~ 0 Filj mil. SCHEIN. ellA Pl. 19 ?. . eM!:..1l:ipffX:l'U:! pWi. Wheel)' CbikJ19139.. coI'Ill!.lAlL 1". vol 7.-ur O'il" em" Mf'cl ] ~JIIJS.illlA .::IIZIEli S.lcliriOJ'te"r llJ.\!' MaU?:esV 1\iI~'U: 7: . Am R'e Re.L E. 5.llory !iyl1ilplom~ r nl~he iirSl yea r (If Ilife folio"".:rt . 44 . alld ')rly n. )·7. REDO I S.I\NACH Y. PON Z L KLING'ER . 4'9.hJlI are IJ1C q.nilnic& of ainv. .16. 40.iOi'l!5-.llural hisloty .s.• Oi$l '191.!cti . '4:: 4.~fR~~p 19·~1~. 64: 1 194-l!l n.. 111. 145: 58·6'1.

Pierrot Pu.ni'r.Obstrulcci.lim.'f'fere.c. in twmentiilles.ob'strucdofl "'Ide lo hilperililiSufllo:d6:n 1.res com pie] es.ufl.nibi'lidad de.ror~o..6n eelu lar riipid!a. &tas g.mspDlitiH el aim mas baJ. Se def. 0 20 100 IUO-7:) .llIis !>ooretOir:i!s.iiw~riII5 onslon~1modililiil£lc1Ie$:esllii!llllllFalln.Be/fiSh .lmai'i(). ~finici6n La .o ~~e(]sG] ttl1l1toen 1.Procis.<1otalidlad d~ oii1OO$ Ilfe5pirailOllio. aso:::aandose .1l. Am J ~pir Crit C<il'li' Mer.elll~ibil a Ulna reduc1 don de Ia luz br·onquial. !a Ii1I1<fecci61l1 {I Ia illilflamaciion.jt mnckmal.an COifnQ punms .i<Jldamaueil'id infJ~mmalf(m.campI!!de la fisiotel3pi'iJjre.~~ n i rIO rneti~r.enfir-im en Ia aUfcultalciun y .S~expresanen fermlnosde fund6n pu/~ mo.Ia.t ~994i t5f): bronquial..esion 50 ~ ~ oS .In<l5 ffledidi). pr.ctj'~llB E.cmnaJ.nar pot ~m awnenitooo lss resis.1respirac ionl de rePOSI] como de e~luer~o.l.Q Ell1ujlo de llnl fl'LJ ido ~I'l un com:ihJCIOeHd Fe!>LIi ltad:odll! entre los 'E'](~~ de~ COfiOIlJ. darnde se (i~l1I\a una djsmmrudCm del nQmero iie oeJw.el'ula.rez.im~ fori01.!) elloluci6n durante el triHt'lmiento... fn elniiio.ita.tria . 96 P < OU1Qlli ml!1II10 prOPOrtional c~I~. rapidamente como re~pLlest.reteau l.mldas adv. CO{1secuendas de' [d. EI examoo dfniro y a ig.:i de ia obstrucci6n y de la blperim.Aj~ e.1eiio diame[ilO se reparten I'a mt"lyar parte de la· resisfenci.e lias ()b~lruccjones . En .li irrita:cion. f\eempI3ZO\l1:dn lias c-elllJiI. a. ~umores.i. d'4!1nUililerll do' (!Is GaiJ!qtdD~ JouiJ. "' .ii demostrado que . interve.eguir 5.s.a respifd foriaiilreftaida .del pulsn tSpOzjl.i1y toda.. i'otosfado. rep'i ..efecI:Q. EI e5ca~ dia:metro d@' IllS: IpequeiWwas. el .las tillaooiS y run aur = 1.1lq ue el nlil'io m.ndon f(sicaobr..f prim:i.. r 1. . mayor! a d las dOs. se pu d observiu una mulliplicad.as qUf!i' producen' un grac/o d~ wSpUeSUl (uncionai del arbol respira.(<lSIrespimlmia que afucM all d~b[1o de Olire c imu I r1ite_La ()b5~nlJc'ci6n puooe ser I:OtaiI @ parcia 1'mente n'!\ioCl'5ilbie 0 in luso il1'e~er1Sible ..3JS ulI1id'ad de 5'lJiperficie de· pa.as d£i! mom a lias e.alfww.$ de· seguridad ~Ofl Ids garii1Ulas de <un~fisioterapi.ClO Fllg. <II Auj.i media de que dispone eJ .obstruc. con .maum~n~l)de la resi5l'eficia. ci6n~ y pam s. y proPOt(iooilrmeme de mayor t1.u.'lrm imlli'il pues rapidal1flenm un eSlad\o de (jbs~ru'ii:ii:i6n importante. 1.1n~t6micast 'tumo:rO!lle~ 0< rna If[)rmativfls. .i5 s.de'. M. ~: 20 m IJI ~.skt t ZaNm JM.a:dulto. 0 asociados.on e hiipednsu. ..Q.ral 2.!~ndu pueden hiperfl\llI'fiarse !1I'1Iuy lias.edema" ~ en liiiIpersecl\i!dliil1l. l~ 'VIasrespimtorias depeql.1.1) '1.. ~. E.!!eifm..S: enfefffJ'edadl2S r:!3piratoria!! infant/teSt soo mensurables pDr media de divers05 meiodo. 0151<1i Ii'.teRciiisai tJujo r un inc~nren. y .Jz.'QiiiiFilbronquial ~oosiste enl ulna redw::ci6ti e\nie'l!lIJe~OdeLl.ion La . que en e-I .rica diariil.1...trategia ~~rapeuti:c.s clilial\'e'S (lFilllJ'll 2.ID' de . do'l Blpilelio. SOil respoi"ll~b~es de I:.fisiOfefa.m cbif· tJ~ with recurrent' &roncmf1iit/s.fa . el @rigell1 de lial obshlllcd6n €IS I.Ptw'ta 'pa'..flo.. I as :gililullllias mucosas ·est In presemes en mayor cantidadl des V~5 I'I'l.nciates la deteITi6n' de .a01 ese.!'o ayor o ell m adiJ~·t·o. un gradienle de pr.iOn eJ iUfjd't. ~I .1•.l. ESla deiii Illi ion inel uye 1.pil. t inclu ida:~~a.residfJ. En case de unlilamacI16n persisl:enle.].Enlel ni Fio ~eq.oxime. Ellrisioter~peUrta debe' a ten rio en cuenta <II ellegi r su e§.ias dell nino pequenQ y la pMienda d~ mooo de II<:! Iw: de liars".a.NJ. est.}. 1 veoE"S _hifu..2 _ Noci6n de ftlJJo.bslr-ucciillr e hipen'llSUfl-arnm.red ror 40 3-0 I!:! ILl! t!!HamnlOn mlnitl Ifl las 'lila~ I'DJJir.capacidad· .espi!ra:to.j a I. En la prac. Excepto en el <:a50 de los CUi rpos extranos y los.efj:C. ei grado y la tl'tUura.pil~· l. la ·evaluacidn dEn/caes e.EI ea:r-mer de re. 0 que lie hace mucoo rn..de 5 afios pos:e~ una capacidtad para lr.coliI.R. 10 qlJie e: .~adetermj~na.ismo'S de 10.> ~Ira~ Fil~oriasexl)ratornci!Cas..

o enel ql~e las di~'eFemes ~aiPa$ cif'!i1l11lare$<~e iilUid!) fie .erad:on es el.~ lun fluJ...) elserJtido del ~ ~jo.ales en lias que la suma de II<lJSSUlPoerfftc les de !'l. a pesar ~.l1iqUios de t IL1II:l<'lml sm<l gelTl. que.por~)nte~ 1..form ~Ia~: p= K!t.. 1:1Uujo lami!ioor nespomllie alili ley de PIol&eullle.lo Ilmnlnar Sl9lldo: V'.MerJ.li05L\!'. 6)iislall dir~cciooos dlisp9rS<liSen al8enod~1 fluido an mGvimient(l.d~~1~j. I'IS'" .11$ If neas de (lcmu{')nt{'!on es1abh~s.da.o sa I de :100 bronquiolos respiramrios .esl:e d.()1fI10ellrad:io de~ IIlOO.1lI0.e$lQ sucede cuando eI flujn g. la de'.ce!> ~lIIr1il:llIm~lfIllt> EII~llLJIjn~lLJlrl1li.. .11~iol\lMbuliln~Q . G i!l'.l'sii mrn!o. la IIQngiVu(I ~I t~l)!)i '!I ell hpo CCe~l)itO dreo.111 ve locldad del .1)$ iod~vis ~ye crean ju ~bu ~end<ls nes bf{)!~qu loeales.ic-MPlj{Nf$Mf$ 1974. Klf'.Copirulo 2 .. 1<1 de Poiseui lie ley !nO se cliJlmple y ell nu~o y-a no es estac lonarlo.OOi\S!1ante K.de 'l\'IujkDs em las.~ por Ia corrliel1lte y se d~vi den {. . lias que la sum a de las superficies desecci en es P(jIC() Im. .t!l~~!l. . a.5 em'. daV'1:cioorijgcrl <I un tllu jo c.()eUl el QlUe~~exi$~iiI IIiJS !d.(j'e~pWlln sonG:eliltrilAlJll1Ienoo r'!!specto' a Ia pa~Bd del ~ub(l.iii Siu~iiSO)si~8ilt b .pla una !Ii re~CtOflllenerlll POt ej COrn· U jumo dam~ido.fi:$ iinn[Hlil)]:ep"~ill!iley ~I debilo c.~lld'll t06 <l1\'eail(ls J)wlllirtcl1ar'~~. pilillF<I cn.~IIl. CJJiOfMO. Ilami nas c iililndricas tie flu idol que se disponen de ~o:nli!'l(ilculfi.. qrne eSDirm~mule ~ropi[iroionil.o .ami~ar.jlS imponJ nltes. cm~ 1" A e~~enivd y par.Elrlujl) lilltenrneli1in . La ml~'i6fi! de rcsi:stcnd'il SIC ~J 001'00 la dif('J!leIlcia de pro~i6n neoes.ncutmlrii 11. . 1~5 2000 fj 2lii()Ot Elllornl. ~i ~io 1.d(l alia.1! ())b. . ptlJrti eu liar !(lIJI!1do .eSle silwa.i"!i respirariilfl" 2ndaJ. IE~:I:e suveloddad. -v" ~ {Ii' '" DenSI~i3!!1.e3 a rnedida s que se .)1 'I diS~(l~ equiva~Cil]t~. Yeav' 8(lO_k'.db en 131arbol ~e5p~lra:wrio proxima II..iurDulento es Iml~pij) d9 ftllJO ell ~I qWe(. oJ' pi icaciones ilIL1Is~JIJlIIt.2 en cues~ion.'.~ijd dell ~Irn ~ir. EI a. 11=~D~ldad} '. y 1<l5LJpemcie lotall dell corte tmn!>\!\er- Con ""elloe ldades de thj~o debHe5.li'1<!. cuana p~ncia.J con 1(1 IU!nlka ~eQd6P1 tr.'OSO ~<!lies me Ib~ bronql.. nor 10 1:afl1O..u:l1u(.. que son alr!F.1iI [lias.JI{!irM.culantll\.11~l1IliiR!l!F yhubu' 1e.. E!'!OO!1!tra:mM ~Le tipo .)I1Tl1estua riO"l'1!'n~11 ~1P~Edp ita la corrierue qUi2 resp ilrdlroria reduceenormennenlte casi rliJlae.. . ViIOls respi~at:o:ri1ias 111l'l~lias 0.)ls para 1<1 rod uod6!'11 {ic Ii. [):e hecho.efl!u]o hay fluctlJadon de las Ilfneasue corriente.lf"l) de AJJ(lI'malds ss un niilfTlero~~rd~lfIle..glF.Ptrr· 8m L ~iQI!!!!~=== Lo... se de~~iz"nI e fo'rmapar<llcla d aparece con velocldades deljlu i:do mas elevadas y en ~or enchna dtl un cleno d~bilQ.disl:.:? trud:a.leia n de la pared del iu bo donde exiSl>en rresiSo· ~elild<l~per fri eei ~n.) uIflO~ deb ltes t~~ue.rn Iia perif:eru..a Me I/:lrl I Iene ~m· tipo d~ ~ll:I!jo predomilfl!llJ e. donde ex liMen. Pmi~ivJ 0 n€'{p~iva. ~ njJ.-" +JG~ Filil~lmenbl..a alveolar.!lrl rukJlo.lire esehl mOl'fOr on E~II!!I·§'C~11 !!ll~i~.oSl~pira:l~llr. 2M) . dioe qu:e d~n~1(1 de 11m ~~b 0 dB ~lJjooion oj IICU lair. (tJe C(lmr£lil~ JH.ll a ~l ~ID~iOad 'If 8...aspro~i11I'I!lIJles.figUEa 2..1elilere$~!/)$liPOs de fluljQ se !~ICWI~!l ~or lli!e~iQ de Uila 16nrT1ulalen la qUB in/" belVielfl'!! UlOO.2..eoill'lllil1a las (l015. p.. La presion motri~ ss.Ji~ob re onas convelocidades . "111 Ii po . L$~ IJfeSi~iile~ ~¢e$~ri~$ ~ar. ~111l1CMD -de'un flujo ~ur· bul~ml~.~l!e r~ple$~n1a1la vi$C~l(j'\l. toOOVIJ veeliociidades suhcieliilt£"S.~bi~o as pmporc::ionalall gmdlenle de presiol!l 'tal radm e~e~a.~ reiadclil S~ ~rib~:P = KV'~. e ~ft\J\ersa:nileflte p.~~~im~{1 d~ft(Jjo fomioor (. 21VO ..rDporeiMal .. elflujo .e.laJr las turbulenc las necesaFi.eCc~~n de· los ~}ro.e qUI! ss ada..11 Ii! lorrgl~ud del tubo. r" radio. Aj)'fuecen e~poniMinoomefllJe lurbu~em:iias locales. 1l'.qu~' repr'~~emtam una su" p~rfli~ie de inte~~nn oiio !!I~ 70 ill 80 nn2. esta d~(erelTli!ja de prcsic)n delermil1l.d (lIell1u[o@.l ~~ 'Re'l'no!ldSij!canz@ 0 S\lbrepas~. .ell ntinumo de Rleynollds 1I!~gaiil.. IlfQi~Ofillionall aJ iIIebitl): testa flllacioFl s\'! esJtri bee P.es tie S3 4.ed'lJce notab!lemenlt:e !Oiieil ~ti ~do debe mm:lificar su (liirecCi{m.eloCloaI!ll. ell flu~oes de tipo l!laminar: lias. el-d. tumbul:en:to ~'I'I'II:do. . b. que exp~ i CJII~en pane que el origen delm udo respiratorlo .. II.1n turbu kmclias rn. ~!5til €'s Esl. . ("-ornJJ.. [I Jlu~ ]0 se dleoom iin. .a!Hld. 1l10!11 2 EI m]mero de RieY~lo~ds se r. p ~ n." L N"'. ~III uj~ d~ ~ip~internn.oenbkll. _.erociefllt.rit(i 0 lilti:d~ . nUlo I~rmimar ss un tipo d~rlllr. en !~ IPeril!) nil)!d~1. S~ pasa d\:! 1m tipo."St.mt La '5IiJiP~mde traquea I es en erecto de 2. ~:.u5tim. se dke que ~.'~rs'L!'fiIama PFOgH)rcionala 1~~isGlls1dad 'iJ .irb~1 r~spilr.e-viJ. P1JysioJegy .<!JrilI para 00lener un debito unil<lriio al Hnal de~coneucto con5iderndo.o llali!lina:r a w mliJpo dllllujo turb~te:nlo en el moml\nkl en grue ellilurrnerl.} enlolfl. el.O$ I~P@$ !d'e ~llwljO.J'lori.as~ id'D (.~red!lmi!!<!nlr~!i: tIJlO:s: de debito.nsi.is pequ:en~$.litQri~.

ll tfal1sporte unroirecclornill iilel mooD.9fJ. 00 110ooSliTtJl::ci6n y de le hiperinrufloci6l'i Capitulo 2 .n .pa!rici6:n ae un ifiumero Ima)I(Dr celfllleas de lJIelooidad lunid!ls .lo del tuba L.E~g. Nooi6n de re. Sill pmducan 41hubulll'flcilas 0 ram oliooo. I Oi II.v~mMr Cit mUC4fS U..istl:!m:. IOllgitl.li al flu]o es diroclamente pro. Durante la irlcspiraolon.a.esadall parll r de Iii ley de ~o~uille 12). IL. la frecusnc i. vis osldad d I fluidb il }' a 101.. La ley de Poiiseuille es OInii. ESI<I' 'fila un<l d las r zones de un miiglllll rn. <Ii). n~si piratoria elevada y 10iI major relaclon bronquno1>-ahl€o.rma~ 'y tener en cuenta este tipo de fricd6rn pilJticlLI~<Ir c.2)..' d'S.g. 11<1 sresi telle ia aurnenta 1 I) veces....idall en las ldm" r~spilri. ~I. 4. 10 que se @btii ene r~p udarment .I'tlioIiIV1.elevad.ya. normales en el nliilo IP~qlJ.nociunapli ada al .im~c/llanic.. 101ideterminan urn flluin ~urbulento Illilis periferico que en ell adullQ. IUIIGgira em senlilillo dJe las a.em".3) :l. e iowen-samenle IilFOPOOlonal a la CIllaJIt3ipotencial dill rami!) d~IIUi" c ~i. e inversam l'Ite proporclonal <II radio al el evarlo a laeuerra potencia.110 que lie' d.0i2 Caprrru 10 3 Secd6n S.. II. y . u b. Cuanto m(B}. ma~or que Pl. I. Durante la espl:racilln.1rbol brenqulal rnassenslble afecte a I arbol bronqu ial. ma s ..clmtrales_ ('De fijmmel$l~r JR.anU! el tillmpo eSl)il1llOrio frenle ..ta.-----" -\jJ· Pi> P2 N~(lione!i ~ fillja.uli. '" (afJs~mtJ. LIn cari. Asimismo.condu tos lntermedins.~distales y C-Ol1IlPU~!)W por los do.ls pt::lrirtreri. Pan ~'ue iJ n '~Md()~ despJlaoe da fii haole B...s in m75. respiralmias" ~i ca que pera !lm radiO Iredlucli do.115 pequ 'ii<ls via'r.U!il!i$ (1(15.a laley de Ohm en el Iricidad: la {l6rmula 8nlJ:n:~1 descriibe el p. a ~a rnttad. me 13)_ que eon1101 art~ d lstaI de I . IPara 'Q.el ~emltid!D' t1e I~$ ll:~ u~ del rEll!)j yo lias em el sen~ido C(]nlmr1(1.bronql. A llJ.4. .. ell 1. E:xpr.al fllujo es dtrectam~mw pr'DIlOl'tionaia Ia v'[So D~idl.e de.~ drbol re:spJraJolio: CRgUl'Q 2'.al msptr1lUirio (!J(pliC'. b. en de~ ~!llllillilo cantrarfo. otenemns en cuenta aquila pasibillidad de que extsta !JII) {Iujo cerlpo vor. U . de ~Il . porcion.:U. hacia las ~ras raspl· e Hilmi as.. el f1ujo escasl nlllkl. an th.es. 2. J 8i(.re luil'{)'.!!Ieruisluclalal r.. Am RIN Rss.u a ·~ooo' strecha m i emo que I~o e siHlfliifica que. vemos qu. respur:a~[)riQS. Ell e I 111n:o.lil.:) a.2 c} .f BtJKf!! J.Jrcsistcnda al fluio de' un fll[JidCl en un willa se denne como 111rel<lici6n entre el gw .<1erifelria p del i'i rbol tr lIquoolJronqu i a I die u un laetarne afectado d_ ebsnu dOll 'Y 'Wyil Iluz bronquiall e$liii redm:id a (Fig. Es.eiio. hte ltl 1110 factor sign [.lqlJlco·bron co-pu Ifl1OrN:llf.emo[inosd~r.efl'utuo 'J (Ilia IOlil{llti!Jd ~'e:llub().sisrenci.!JvJID 0 mi~ro.s vfa!> respi mtoria. r. Desdea hora ssbemos que el tl".e 1<1. lb. la rmSIE!!Icia.!.di@n~e de pre!>i6nl en los des exlrem-os del cond ucto 'If la lin idad de de- donde se' llama «traGu00~:II1Jnq. f bi~o obtenida (IFigu~'il. n la red nase-fan ngo-tr. es l1Ieces:lirio ~isl'a w n g rOidlent.P 'V' P" La IresiSlemaia all ilujo del lIuido es III relacion !lnlr. j:lrelSiOti eiilile esws 'qu~ d051PuntIOs ..f'ia.kl-er ~ bro Filq[U II~ ta (\ITI. lJir-afl en .enc:ia.N:85 1. b)..a los r.J.l:IeIII semi'do iI~lllujQ SOlill'~ier1a. lit> En.~ ~ m'inali' n las peque. En la periJerri"'.pifaliilfilis p (lOtiil msli~ 1iP(IJde fl~ID iI~lIImb del "aJp liimin~:r.lImio se encuerura ern.iip~1de 1<ll1e~iste!!'lcia hidrodin'lcamiica (IFigu~~ 2. lb. La a.1 . el lactante es mucho .'~D!lIIc:al'illibn de Iwbuf. 01sOlIDf.ell rnuy aumsntildo- que el <Jio.guljas. pan :/.4.1. sera la presio.io respir.a C1IAujO iipa~ de' flu)'o .los m€! niismm de deJllH'a i!Ji'i de 1.n motriz ne esaria paraasegerar un mismo debito.ld d. Sl se corllii rmara este t'ipo de fll~ljO..e la IpresiOn iIliiotriz 'i 111 njd~td de' ct~bito re5'uttanle (1).. se ~rod~n 2 remoiilllos.l~<lle5. pir rust 992.r qw (11 (2~ IR '" ~'1-l2 • i V' li. P.lllmi<l5 d p@queno diar tro men lonado por esnidlos prelimi nares recientes (Fiiglllf!l] 2'. upesen 10 . N\ecQnl~mo!.} mm a.9: ~'.trbo'l bU1)nqu~al.co de los ru iobs. IElliias 'vIlas ~es.:i.mel 0000: po. . coexis~eil1lrres tipos de '~I lj!:J: el ft U j 0 de <lire es til:l~ffiHlden~ u ~o en Ias Il[~s respl ratori<Ji.as i lfI~pirap dochoca contra lss birulr-LOlCione.I delle Ilegar a ser ma.loga.~ lIperi(Jres y IlrQlXima 1 .or sea 1<1er sislencia delconducto. rlIlQj: lei otro. convendrta '!/O~ver'a precissr el origen di ruid!o respir lOrnO l'iIo. 2S}. Simpfl! 'aminar 'Ivwpaitems flo rlO/lJ'Xlst lfI tile small aj~J'$.

Copitulo 2 . 4

ftguro

2.5.
iii.

AlJllU!.IDI
I

b.III!III~1l1

La Iq de Pniteuille HU!bl~~(! !t!!I la rHlsl:lln~iB 81 "Utili' del(Ii,!! 1!!!lI!!!l tubal H; In,versam.ente IPfmtlO.l1)iOMI III la 4."' IPotenc:la delll radio (Ir) de:1 t~bo'.

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- 115

r~],multijplli!::8 resiistellci;a (R) .. I flu· 113 jc PCOf 1m far:lor U. b. La m sl!f1a dismji'lu~ion del raiilnl!l de Its I'm m ~de'ra a r~Jen iln brom!jUliO de ~Il oeM mullip'lica iii resist8nc~il (HI OIlflu,lc por un filclm 3.,2 para la !Tii~ma, ,disminllcl6n dall radio eli valor ~bSOlurlo,

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unl,(lWata de vista ,fJsJafdgfao (Figure ,2.6:> re5piratorio,
5Ie

ferenclar tires tipos de resist en "ias: la Imistetl1c:i1ll
Flguro2.6
En el apafllto reSgfFII~orIOI. si!lldidinlIuenllfes(Ipas del re.iJI~n~i!l!!; • l.d msfstenoo' p.rJlmooar !'(J'!aj' (Rpl)" que sa I~suma de, la resI5te:ncia. de l\asvias r~spjra~orlias (Raw) y de iii resis!-entia vi!llCQ.Sil tisi!ilar (RilJis),. La. re· sis.rerncill IIJutFilonar total ~RlPl) ss el oae-ernlE de !3J diler'enci!ll ije presiijlro ,qlle 'eJliiSleenlre !3J S!llpemci~' '~erna del ~,~Iiilil~ ~r13b(lC~. il gr.lili:li~n~il n IPf1illr-o-buOiII. 'Y el debito ,a~roo oblilInie'D' e n I~.Oml<l. E;n 101pra~~iru. las I variaciones de la proolom Imraplemal se mid~m ell el tertia, inferio del escfago •

re!lad,6n CO:r1ie'l apalrato

debel1l (H-

palFenqui mil y d los bro:ru:jrlll i os y sus d!<utos .mgu Iilr.@:, pu~to qu~ I1as',",lias respil~t'O'nias S(Dnelld5tiCas, mens.· bles y ,com,pr.esib'les.

pulIDOLa di 5.trlbw::iol"l de ~asresistel1lcias en Ja.s diferiell'ltes zenas del, aparato r:espiratQlio, "'OJIFf" eon la edad. En el Il1Ii~O mayo!' y'el '-lo(lles 'emil! Iii zona de mayor re;islenrill <fu las vias respi1ratorimi sesitull en los bro-qiUl~OS de dim nsiones medias, tos pequenos, b~o.riG,",in5 los bmnquiolos tfeneil1l y

lII'ilJr totall '~Rp1), la r,esiSiOOnciia. de' 1<IiVilas, re~,pimltOil'i\l5 (Ral!~l)y IIa f@:isfeli1:dia, vj'scma &olaf (Rli~.). Esias fl1!'Si~tencias <lpan~cen 1'';1'11[0 i n,~piraci6:11l 'como en €lspira. en ci6:ri,~6Io cambia 1;)1lgno.La resi51encia de las \lIas ress plratorlas s uele e>i.ipresar como 1101 edia. d@ las m resistencias iflspir"liImia yespiiraOCln'i.;i.Se expresa, como las otras des, enl em hbO:l1. s·\ 0< siiglJliendo 11<11) reeomen-

dbdo!il;es mas r~d~iflf~e$· kiM s·~. en Aunque las leye~ y prin,. ~pios IC;)i.iEse

han

des

!ilO

se ,aplican habilUaimBrit,e a IIo5lubOf, rigidos}' a los i1l!~dbs, iincOOlpresiibles, pueden ser '-x:n:apollados, a~aparato respir~torio ;:I'll 111 I.'! esle lejns de ser una ,enl:idad rnecaqu nic a s!im;p~e y en3iti COl .. AI centrario, ,ell Oip.artltor'~~pirOJlt-o' rlo \lalr(a oontinuamente de lamano.. ab~iendo~e 'Y ceo rr;1ild(jjs~, rnodlflcando s'in esar 111 geome~rla. dE I

lIi11ll cilfilribuci6n relativamente escasa a la ~iSl:em:ia. total ~• EITlJ nino pequeno, I'as \111M res,pira.'h:;riw 5Ype!1'lIW\~ ~I 'e:dr:amrad~ naso y orofarln~,a5 con IUUlIilujo de ~ipo turbulel1~o, (!ol'1itribuyen 01 la r~i' telll ia 101:111 de las vfa'> lI'espiratori'as indu:iO dQ,lraml'l la re~pira:ci6f1 trail1quil!)., La lres.i~ciia al ~uJQ del eslreCho n3sofarll1gefl sUJXlO@·e! all % de lla. re.sistenda. f:olal de 13S vnas IrespiriJ~:mia~. Estl

lresi~:enda dismi nlJlF, de forma evtoon~_ cuan.clo ell. nino 1!'eSp'irapor I~ be Oil .• D hecho, los recl~n naetd{lS tlenen

•' la re$i~te:/lc.iltde fa.s vla-srespira·
rofij..~ (Rawl es el C()Ciiliillil dil III d'j1'e,rend~ d~ I1Iresi~Fi e:.:iS,teflle't!i!lJe el al~'eola ~ fa 1l1lCa, 0 gradieiil~ ~li1.!'~O'lo·b~Gi1II. ~ e; debito, ooreo medld 0 e;rn Iia boca,
,0

esp.aolo 1 eli rei

La

~5';:St~'fICia

vis,r;osrl tfslJJar
li:$r!1 t(lr!Qic~

tlF!l.~,. g~e' r1eprcesemblas fU6T1<IiS de
elll'tJB los teJililos,. ,Esel ~ocietile de lie l:ii'felenEi\'l d'tl presion Q,we exfis,te ,enlie el espaao pleural y,el al· frireion

. boca ~p pleura

I demJIO • IJllllmOilar
tijlal

li'Ilsisllemcra

veolo; Y el d:e:blta,. Se c-alC:l!lila ilfllllilft1l1:' tamente reSlando Ra.w de! Rpt.

Rp~

II

,(}afrmr:liWl(JJfe flu If)iClllfflrm de nenfam a~l1!matiqlJfJ. Ed J, .DlJGIJIOl, GimfJJ(J.rl~ 15186. fJelgiqNe,)

(De G61Jbafte f. C(JmrlbWilm

a rtltu-

Copuulo ? _5

nassles mas b.;ij~]lifo que fadllit<ln 1'<1 respirad6n'11 nasal" primOfdiOii I en esta edI,ad, Una dbslJrutdon nasal puede, poor tanto, result!u' g,rave e i ilduso raMlI. E~ il parlir de 10£6!i1ll ses Cluandoelll'ii'iD pued~ rootnplazai'lla por I~

resisterlcias

lr0:5piir-acion ueal, con menos re5isl:enoia.. b

~s que un 1.0 %. IEntendemns por peqlU ~fiilS via's Ir,espiratoria!'i 10'> broru:1Iui.os t~mil1ale!i de lin difametr"i' i,g.ua I 0 ~ nferior a, 2: mm, Las, peq:lJlerhas vias respiratori<l~ de los nunos p€quer;,os se ve,r'il pues If!f!~$ afectad as por \,me!itr' hamienlo fluiilc:ioll,,,11 que lias de un nHie. m ~r()r o un adlLllto, desano!11131l11db deest a forma Y'rapidamcnl:e cuadros c Illnices y ~um;:ionltl,les de omnucci6:!'iI sr,<l'\,I\~$. De~piLiest If h~1.d IliI edad adulta, la mayor fl1lfi(.(':! de las

6tl1eil 1111 peq~euio, hOlSi:a [los .5 a nos,. en ids ""asl i nO ire~p,iratQ'ri~snllratoriiciicas, e[1 lug<tr prilntipall de reslsi tenela al fllljoesta consliwido' par las peqlleil'ii3il> Vias, respiralarias en una, p:ropor;don qu.~ lI:ega .a I 50 ~. de I[as r,esisl:enci3S totales m,i· ntras que en ,eladlullQ 1110 foUPOO('

o Luz
® eEl

ri,l'lIIC05il; slIbmOOilS3J

'''mica I]i~~cutar

@ f$~asIllO< 011!5I:l1I!i!!' £.dema !J) , JJe rsoe Cf e ci(IfI

T~Jldo ~~lel'lg~if'!1la'C50<I!eM~l'OO~JJlal

r'esi.!itenciiils,inlral.O . i, as, se riespiratmio medic, ,t'S, d~l;:ir, bronqu i a[17•

despl.lz!l!f11 had a el arbol hasta la '1," geifteraci6:n

e. COMPAESUtiN 1. :2.

EN LA PRACTICA
En tos niiitlS mas IMMllleiios. las \IIias i'espil'1!tCllriiiis I!m<1ito~~, ~ las peq;lII~ii~s vas lFl!spirato~la~ se re,Pl'lrtMI ma,ljor ~ parte de !as, FIlsiiStencias, P'Qr 10 tanto" se \lenl r.1ji!id~mGlille a1elitadlliS po . la Ipalo:logi81 obslrludi'lr.ll. Ulma. pa -re im;Pilllf'Wl'te cit 111fisimor<lpla resplratoria ~e I(JS niiios mas poe;Qlle1iilS com· siSleem paner en ll1aroha. ~m icasleraIiiMicas ,capao1!S de ~u!w f<!!J 0, wms'!!!"o\~r ta pef'i'l1leatlllitJladl tI~,estas zonas p;ar1ro~· larnnen.Ul mi&itll~s d~1 ar'lml respiraWrio_

I

Eijllmlillli "'1D!h
I~

ICQ~ ,nUll 11I_1i)1

Cierre prll:liImal !pl!lni:O ~e j~lIiIlllresilill)

IE$p'Ii\lC'I~1 .1iIIiII1(Cln lItilllo ImllIi' ~ I~ Ci.erre diMal Ipltll~ipio ~ VOIum!ii ee ~ierre)

Fiigl,lI'Q'2.7
.I.. s \l'lo1l5 fe5!pVfiUmia5,

A pesar de ref irse las dos las noclones

compresiool unaeomo

un esirechamlenlo de' de ,obstDl'I!I'I:\d\:inl y de, no deben ser oon'lllf1ldi das Au nqiJ:e ~lll0 la I, lolr<l reducen I'a luz bro:flqllial y por 110tanJ.

[liI,n.ntiall~nlre

oCllnJllcl6:nl!if

C;QmJn~lhln

por los mlsmos mecanismos y

to aumentan

las 1~l.'!sistencias al fl UljO', no se producen
~'l(j)

sitl'ian en zonas d~(el

a. La il'erlflieabil iliftlldl b ron qui~1 as el ~esu'lladQ die v.~riIlS factIJ:nlS G.llllj UI1Jil:dDB: III p;ermeaIJllldad en:dollllfilimal - ,aulSellcia, de ser:reciODIlS CD. un epJlelillli~i1lluial samo, 110I1Id'!tll1aIMO' ®. lin tonlJ fIlilJ!stular lIomrnal ®. lalracciolil de !JIn parelilquim~ IPutmona.r Ol!nt"allO alllno:nQui~Jo qWl!1_e garantiz8 SUI8pgrtura a. parilir de s.u amola~e Il 9uralOO,
I) fuoolo:nal. ILa otistn!lctiilln b rooquia 'I,Uiii;i()iiall s'IIilll!1 sar mullifa~Qfiil!l. resllitanbl de la -nllill'll1acl6n ~ elllDrOCiOespasll1o 3socilldn ®. W!Uilll(lj de' Ia mli~~ @.Ie hjp:irl!l!orecIDIiI ® SeWi!i!ld'e' UIII 1Fn8taniSimo Ilnlrinseoo qu:e IPUBd~'afoctar 8.I:ornOeJ (Jrboll.r:aqLieQt)f'(ijn,quiat

l1i'mb.l.'!s arbol bmnqulial 'OF~gura de~ 2.7)~" La, olllsCli'Uc:-ciom wlIl,dlillilal es IUIiI fentimeliio palollo., l'iicn illilil!l'lr!ii5e~1al broti1:quio, Estiili pre!l!r;nte enl los dos ~iempos de la respiracio:i'il, pero predomi nan !o&preblemas ;espitratorio~. De causllllid<1ld mll.lltiJllc.tmiial, S!I,JIlralO)~ miento deriV<i esen lalm ntf.!' de sucaracter de r~'Versi~ bi Iida.d lot-at p.m:;iiaI 0 nu Iia,. De· esta manera, Ia. ij nl1atm,u; idn de la murcsa bronquial y el ,edema, la hip@rsooneci6ii1" 0 el brorl!:;~pa5mo son de' (:ankter reversibl!eV aC:C!l!S ibles a Iill fisiotera;pi<,i respi ralIl:rfa 0 il I!a

b. la obGtmccioru bmnq ulal pued:~ ser ~natomica (IlImm 0 i:uerpo e.id!i2.ii(l)

c. La cOimpresr6n IbrOiiQuhU puedB ten~r dns lOti{Jenes: III COIllf.lrllSiofil dill1arnic~ dWlral'lle Ila'Bspiraolon 'loFZa!dOl ~1:.1), qllle afecta solire' l~dQ' ,iillarbol reslliralorio. Se'lrMa ~e'Ifna tamp~ei>161'l al'e~t!Ja los oonductos, QUe br'l]lilquiailell por debaj,o 11.e1uNa de igual IIrllsiOIl (HIP]" EI aphisliamienlo de las piaredes b,ro!i1qllfial~s, que p se ~rcduoo 'COlli un d~biOO espirMorio I~ntol pc r allnool&nl de la>&~hwcluras de' sost~nl t~:.2~- sta f'o:rm!I de E COlilll,pTeStonafoota sailre tflolilo a las vias !ts:piratorlas ciislales, prinl;ii~lmente cluranil!! Ia eSlli~aci6n ,elilel enfisematosQ o el as;matico, 1i"lleile a:pareoer ig Ilallmanleallinal de ~ e:8Jjjli'fal:iOOllni 01 suf,eto, Il;Ofmal. Se, 11318. d:e

mecllnismas e:l!:trlm~$_

Copi rulo 2 - 6

aerosol te".lpiO'l. IPor el con~rJ.rio, IiI (1l1®truu:i6:111 0lIrna~6mi· ca, ,eI l.ultlllO:r imrabrol'lqlJl ial, las cJ'efDf!'lfladoru:."S de los bronquios, 0 1'05 euerpes extraltiioo son en p;r~nc lplo obstI1,.lCdOIilI[,'!S1lI(} In~ver~I;Mes pur medios fi's ices y n;ecesl~.a rl ulna iInH~f'Ven~li6n moo fica i nstru menta I_ E~ Iug~r de 'I,'!I rihstrucc~6n, pu;ede a:fecta.r <IJ todo 0. pal!il£! del iirbol brOIili· qui<J.IV si tiene un ca.ract·er uev€rsibl e, rsqueri run lrdlldlemo Olpruri~(Jb. E1 fijs<io~e~lpeUe~re~irotmio debe ssr 'CJ~)C'llZ ~efita~:;I~~r <Jon prec i,~i6:rn,.dlilllo, ell muga:ry d ell :grado de ~Ia.olils~li'uuio:n (v~.aseCa.plwlio 4).

sufidenle

sdI_)t'e las paredes bronqu ia lies y permhen a los bronqu iO$ OOI;'!p~3rse, sobrelodo M el Inempo esp Ilr.. torio y <I n:il.!lCilIde las p@ql.ll~fiI,jI:!iVI<lS rospiir~IOirii as d~~provi~.

tas de ~t.en c a rt~la£illofio. Se treta d~ un '!i:olo\l!~'que a{IECI:."I JJ las v[as re.sp3ratonas d~stllles, partiGullmrnen~een
l.]l~ rfi!~lnne~ pulmolfll<lres de-dives, E'I telim~lr1IOiinestabU.n·

m,i

dad b!i\O~ll!illl es apropi adopara este ~en6nteno_ Oebemoo ,[lfiadi u que las vias respur:aroriJs (!)l~r;;lto·

racicas

I~ Cli!ill1flpresi::ilIilies de ,e3Irad:er edirilrlS'eco

y es ~I ~e·

se\;\en aJocladl8i5 deil m ~5mo modo pm orros mec.1n'ism~o~s obstruccien 0 de c()m~jI516n. de IE~W5fen6rnsnos seralll de5(:rito~ m.'l:~ad@l~nte ~~Ilse C<lpftulo 6,

sl!!~tado de ~"Ii!! fi!ll~rZii ex~~rna. il;flli,CilJil~ ala 1JI:.tre.d1 bmnq~liil~1.Es €xcllJlsuvamente espi rOltori<l y se prod woe m;'ls frec:uen~Jem:erllle con la ,espim<:ib, £o~lada, lanltO®fl i:3~
,e·1enl~ernflo" "I .<Ifact" Ii) ITl!ai~i()~ii.l Ire5ipil~~lQruo pmxilrl'ilo I y mas PM~ tictll~,nmenl'e bmnquia ~miOisabai:o dclllPlillllt,n die 'ig.Ui'll: presiliin (I::PP~ dell ~ngles eq[Jil~' pressure po~nf) ~,II), ! I, No es n,eces~rii.~menle palnllcig_i COl, ya que ~~e fm1,omeno se obse;rvil durilrme ~$pilr,];i:~nlil~s fmZ[ldas como IIi'!
SU j ein normal \o\~(;;C!i

Sec-cion 4}.

como

'~iI1

de las

<II ilnlJol al ~®c~m

1_2.1_

~fi:r1icm

tos
Distdbuclm:n d! I~s '~O~Omeml!i ~"~!!pachlaces pl!lm!lna~e!i

0

las o~rns.~~k i cas de espiracion fo~zi!da ~CtiWlQ n

Tr~!iii!dO 1 ,(linea QOQH!i!U~en ij fi[lWr<!); IQ$ (l'ifl':,nemtes Y()IClrmlBiiles PUll" mOIl~r~;lIIU::: ~pac·d\arn pilimomar roW.1; IAli: v<olUlf'lilen e Iresef'\la lnsd ~~ratQria;IIC: c.apaoldad vltil: IERV: de €SP~rao160 forzeda llEF) 811 e~ I.u::t<lrne (vC.lif>e <lputu,C i.liOlilFlll~n de reser'll'(I asp iratoria: 10 6, Secci6:n 2:.2). fRt:: llapaolda~1 msid u<J!1w noional; f li.Jrnbi~n pu~e dl11lt.'r\.l\flrse· 1<1 compresi6:n dur.mle 1IrI: ~04uJl1iem ~Qllilln~e; IIC: C'alpacid~d un a ,espiltaci6il !'!o!1mlll no forzada. L<'lmayorl(i de ,1~5 illsplral:oria;RIl/: ~(llu men Fe'~ilillual_ veoas se trota de UI1I eolspso que a~®ctilJ 11,1I!sl1<lS n~5pilr.J. \ Ib~:adl;l 2 (I inea dli~con~in,ua en 13 torlas distales, No esel lr:es!JJlltado de !JlflI<lfuerZfI €(:(lema figlllr4l): el Millii eslhiil l1~perilmSlllllaapllkadOlOl los bronqu iO$, sino. de un deJectoestructllrra.1 cion pelrmaneIilL'e, Ill! vol u llfIe~ C:O" rriente es:t~ deSip~8j1ado el vol u· del lIBj ido pulnlOnilf coli ndO'llilite. lJ di$munuckir:J del en oomport",mll eillo el aSlico del pawenqUlimilJ Ij:ml,mon.r:r; ~Ol men de ~1lise~'{aIn.splra!iwia. ~(l~'Ue Ir.1I!dOil~C16ml del le.ilido pUiIlmorn.'ilr mn ej erceril U nlCl Ilra.cciO:I'II all~flemla la HICt2I-

paslva (vease Cap~~ul!o 6, Secdon 2)., IEs pmD~6gicJ dCilS' de d momen~o en q!Ue ocasioneel 00101so d~1 bronp qu io, es de'Cir, me lerre CQrrlpl,e1Jo- IEMe fern6:nneno se puede ob'J.erlo'alF en 105 '(!lin{®fIn05 c.rOnicm ~f'ect~dos de di sqUlilrnesia lraqueohron,qU!lil II, ~raqueomiill<lc; la d ispl asla b:ro!f1~opullmon.1l,r ([DBPt fibrr}Si5 qUlfS.1ica.(len rnanl~obfa!.\ fis'iolerapeiutic.'lIs ill1t~mp~tivas, ccmo 1111 n i ca t~c

I_<! hiper$iin~u'~I.1;L16mles un .;.U mente anorma I de la cap.ackll,;td ~iiduOlI f~ndon,jll (IFRC,del ~ ng~~$.function"l' tfr3iduai c<!tJo!ldryl que silttia ,el volu men coniente Nt lfGlumen ~idah enel vol ume~l de· n:'5eN.1 iflspirnlori;o (IIR'V, del ill1lgles inspJ:ralrO,ry rf.'s.ervevofumej.. Se ~r<l:ta ues p

de III na clCV<ldiOrl del nivel venti1aJlorilo de repc
::tiBl. E~ Ilartaln~e prnsen'~.a u na hipersi ll~ulfIJO'ljci6~
En el a.dLl ~IO,.la F RlC 00 define como el volumen pUI~1!1!10nO)r resu Il~nle de IU If!I equ,Jlilllbrio p.:'$1 ~r) erm'e las fueri .ZElSde reira.cdi6n del pu Im6n y las hH~rzo'l:~de ~Mpilln5i6n de ~acaja lnritdca., En.ell rJli flO, 103 es i,d6:n deml n de la esp pirJci6n no es una sliuJacio;rn de eqiJi Ii~rio p.asivo, Efota
C<I"

oef;)ste f~n6m~noj la l<lrgaco5t.ilJnl[e detiernpe eSplll"atO. rio del I aUanW yell hcoho de que deoid'o iI uln~ frecuencia rL.osp1 lmi<l e~eva!(lk"l, e~ niiilo I~O It(!lin{! wfiidenlte ti@flllm po pera e5pirnr romp letarnente. Del, mismo m'OCI'o, parece que eSIio]'SI lUJci6n de h I peri nSli,JfI';iCi~n se ()~}tiem:e g~;:uji[l~[l un~rer!"l;do ~<IlrITnBOOperm'illrnelillte".
1 .. :2_ 2

po~id6n S~ malntiene activamente ~iI1I ILm \lUI urnen s.'lIIpe. rior a ~aFRC g~aclirl5 a W"lOl ac~ividadlg:n lea i n~eftQslal y diafragma,tica pemlafiu:.'in~e·" Se 5uele c~rar,mmo causa.

Go,I.J1S'O~
(o\l!!lI~~$ 12;

l~s

m;'is freOJienll~ de hil!iefliffiffi~uliha~1iIsm,
-

d~ dos li.po~

1.~ 101perdida de rc,tron'so el4stiil'tll' rna pl1ll!ili'lomar. es ell caSG del efil~iserna.

del

p<lr,c!!!qui.

He

2.~ 11...obs'~II'I!IClc:i6m, 1il1'\(illitlillJlia'l, ~'u~ntc:·esell C<!ISt) dd il$m".

~<L

causa

m.:i~ Ire.-

La diismiinuchSfiI de~ ca.i~ b~e bron.qtlial, q~e e5 '111 I,on, co:rndLllcea Ie i:erre plrematuro de 11m bn:mqu iOlii du r,m~ 11<1~pilmdo:r! produ(:li.elld(D$e '
1(::<1 U~. de 11.11 nh~truD:

1. Mecant5mQ;S de r.o dOOfUCCi6n

v de 110hlpe'l~flbci6n

Capitulo

2.7

1<1 osi bi Ilidad de u n apri sio~)'<Imielllu d~ oJ ire, ta mbl,en p Uam do Ira,pamierllo 0 secuestre dlil aiil"e en 11051 .~rliibruios, miils aririlll1 del pUIiII~Ode dene" La hiperin'ulflI3= C[OIf1,per 1<1 dis!ienrsi6n toraclca que realiza, ejero una ~raoci6nl permanente sobre ell Ie] lde pulrnenar que Hn= da con los bron:quum y (I~egYlr(l_diSlfSUI<Ipenu ra, particu13rmente lead l<li~p£1!ljefiilS vfas respi ratorias sltuadas en las bases, Ilamlldas IfegJlone-s IPul'mo:l'l~!\e!!' «dellendi i111l'es~. hiiperinsuflaJd6n por tanto vi~ne a retardar' La ell mec:alnimf) de clerre bWIf1:qulial, ConstiuJ¥e Un11 rnecanisrno hcmeostatico j)alW'~le i'i I~ ilfirte~Ca!!iil!i:io5' gaseosos, pero '5U pe.r~ist,e;rilcia en ell H~mpo puecle resul.I<Hmuy perj udii cialL En ef cte, la h ipersinsluflaci 61'1 irnpone Will tr~baio ,cX)cesivo a Ilmi' mIiS(ilill~i IrespirlliliQ' rio!), puedi ldo llevar a la fa!.iga, y supnne un g,asto energetico aumentado q'L,H~ .1'Igr':L.\la~oda}ot!a. mas Ilacon· figll.L rae ion a.LTlI<I~6~'lniuc<ldt:! I tor,,!:>:: de I nino pe<qUiei"io (FIco
gl!Ira

,8.

b.

Movimmllto en b~o

de bomba

,
I' I'

2.'9),

1.2.4. lVteconilSmo don.
La hipersvn5uflacion, conse uenc] a de la obsrruc~e produce y mantiene pOT un Oil ~m~to de' ICl ,1ICi1ivldad de los rn UiS'u los iiI'lS~ ir.. tori us, lncl uso dura rite ,eil tiempo e~pi f<Lilorio. Se acornpa i"ia fr~cuenlem _nt d una consrleclon g,6tlica voluntaria qIJ, ;:lcenlll<l toda-

via mas, SJlj5, efe JQ'l .. Aur;q ue las n ociones museu lares s,iguieLTlrtes e5t~n II mplliament\e e:x~rapoladas, del $IJljeto ,00u It'O, h~mo~ de recorder a.qui qULe se dii~tlingu,(a!I~ h@ll gru pos de m UC5ClJ 10 mspiralnriO$: t,~ ,elldiafra;gma, IFi~ g;IUiI 2.U)). ,cuyaacciol1 de piston es el {lfE'Ctor principall del volumen lnsplrado, especial por la a,ccilin de 10'3arte posterior de I museu 10 y los p:il.lres d i il(ragp m8lli cos; 2:.~ I;DS mliisliCull1l!5 ''iluelu::lliian diil\ed;)lmelruti.e sebre Iia ¢;;!.ia't!!lf,ii(i¢a. pfli nc ipa Imeme Jos imeroo!;talies, responsables d 1<1 accnon n ulbraziLD de bomb ~
'11

IMovimncnlD lie la caja ror,;lcl£31
3, lEI 8nglul[j. lie illcl illacio!'!

Ironllll !lei eJje de D,S iiluer OiSe las coSiillas '11 6. de y

de los arcos costeles superiores

y

IIos a reus medio e iln Ieriores (F~gYlriJJ :2 .1111 ", os imercostsles e:derm;)!'j, se SUpCll1B que son i nspjraiorto y kL5 ~ ntemos, espi rarorlos. ILm intsrcesta lies, iinspiratorlos slrven de ~el,evoa la acc:i6rn de 110$ mus -ulos d I c ue~1'0. e51?i):C ii'll menl:e los es!;:olcnosy esternodeidomastol deo (Fiig!!ra2.12:1. qu - I van las primeras y segundas costlllas 'If arrastren <l las otras, mietitr<ls qu los inten:oMa 11Ei'Ssp i r,a'~oni si rven die relevo 01 bs museue os los ,abdomn nales; 3,.~ I~$ musCll!dos ,alnllomin!al:es, silin los esp:irabl'flio5 rmis, polootes .. Irbr una parl)E, ;lcllUlan ej'r 'hllldb ulna If clonsobre Iia parte interior de la ca]a l:o:r.lcica. y, por air, al empuj:ar las \llr~eriiS abdom ina les hac ii... ,mib;jl, properclonan Uri ap'Oyo a I I elevaci 6n cost ..11 ilnkri or. Ai emll::u.ljm' I<lS vir Seems, hacia /Inriha, contri buyen ,11 eleva r ~a cupu k8 diOiLJragmiilk:a. TienBn tambi~n una ilu:i6n fij,lldora_ de la ,caja t.oracica y p tUIF" I p~riil·1 colljunlO deltmnco.
I

en

il;;L.S;I

de culm;; c

b. Malli:mient<Hi, en -brazo de bOlllba~ en las Icostlrlas ~up;!rio-res. :If es-asa ~~ ,cubo~ en as ooslllliJ.<S.lim·e· n erss, en las costillas supBriortS, iii rola~i,Dn del Bje de~ ooello de b OO$lilla eliVi! iii o'xtramlda~1 ~te IMI de! las ~astllla5 'tj a!il:menl8 ei diiimEi'~mIrnieroposwrior de Ia Gaja tarAciGii: este moviliniemto' 00 d'~IlG'mlimun ~bta· IO de Imrnlla", En lais ,costillas ir'lf,eriort-S<, uN mlWdmi~I1iI.ll de las al'lWCiilaerolites c~tO'llll rlEiluales liane' corn 0 ehltlD elevar la parle laleral de las roSlillas y ~u:m8ntar el d iarnetrn lateral de hli caia 'Iora~ica; esl:el rrllr'limienlo se d enomina "1111 ,ili>iI del cubo"', (De oe'Tmrer AI. !. Oli/19 !iii fn HandiHJok of I'ItysitJIamt· $ectiQn' 3. The Res;pira'wry .system. VtJt 3, Ed: Fish· manAP. M6ckJem PT. MMd,J. Gei{JeF SR. Am Physmi Sac tgtJ'fi~fJ. 4'43,)

~iira~i~aOil la iftrentes ,edades, IIU~ IUUS'lrlm lilll~'nsf~fon 8'I111\e lei toml mdoml:eadol d'el1.eto V 18'lliinlil ,apiaRildo,. e.nsenlirlo :ilnteroposleriar, dll'lalfull.o. (DIJ Kmhl V:c, Am!'Om¥ Df tile mam· I'I1'lIIiiln hi_fffJ', .frj' Halldl:t,om mPhysiQ·· togy •. &1 pOl Fcerm WO, R~hrr H. W'J$" hifigtCfj DC. Am'Br.fcilll PIIysiiJliJgiCfll Socif!1y. 1964, p. 213,)

'CCmCfJ111S8SiqU!ileU~Ds, de 13

~~i:li

Cn(liluio)

-B

1_2.5_ Venfojw,e

tnconvenientes

ser evah,J·ad'J. 1:1IIrgumento

Po:r razones anal.6muca s, e.slfil,Jcllllrt!l~ y funcionales, propias de. lodo~ 11'IlS jOvenes. ta IUl:lha conea la IObstruccion bron.qQ.li01l!I, y en especial la adquis'ici6rn y conseMci6in de l.In c leno grado de hiperi[FIIslIIflo'ld6n, <!Ifectan parl'icularmen~e a[1re i'en nil ldo If Ie hacen 00rrer un n'"ie~p elevado. La ,eol'l1l'igUiraci:on a!lla;16mi~J es de _hi la hQrilZ[lnlalidad de IIas costillas, !iu fmml<l dn;:lu~ I~w (f1i,gliU'iI. :2.113), aSI eerno un dlafrragJma mas ap~.mado, menos abovedlado, representan desvenlaJi<ls mecan[ic s

!i:lUnico eseti'Icia'1es ell de 1\':11 re.. wl!iibilldla:d oonslatadai pOI' la aU$cul~iIa'i6n y e:J'lIe~ped,1I la 1E!\;'olud6n de las s9ha .. ndolS b<1ljoaeror.o'l'~erapia, 10 que puede fealliza~e con comoo'id.a:d Em cualquier Illgar .. As! se pu:erl~ 1IPrllOC iar la sensi billdad a. I'o:~bronooohtadmes .. SiIII iembargo, es nlt1ltere5.a1f1t€' tmzOIr IU III cuadro mas objeliivo de 1,[1 obslrucdiof'l, C\ly.'i e::o;:plora·ion rl!mcional con~tiluye

que. enducen r.apidaoHlm a una mayor fatiga museular 11' ;',II loJ diifi ClU litad respiraterta ..
SOil

UM dave' diOi.gIl6stiC<1 ylI!r-apeuhca. 0 ob~L<1nte, estes test nosepueaen apHcarde tmma. rutun'arn<l, mi~ntm!\ qure 'en el plla no dfnim, la aJUsCI,dtacil'iifl y l!a oximetria de gases (SpO:*)sigllIen silmoo un050 rnedios romoc:kls repii()-

ducibles, y te$liigo.s,nabl~ru; de la obstmc.ci6n b:mnqu[i')l.

Ires lias causas que se aducen po'!n!exp[1icar esia
respilra.toriia precez:
mi;lS. <lSI que

dilficultad

mentar muche
vcntilad6nl

11,;"el vnlu m~n de la ca ja teraelca no se pue-de au·'

par~jdpa

,esc<J.5.f1m(!nte en

la

2~"

101:

cacla de sucnrrtracci6ril

l .. Iii " cQ1f1,fier pcca r -&isteff1;cia a las deformacion€!S,'liln espe(,i a 1 a ~ atr:ac.ci6i11 hacta el ii"l~e(ior de la pilIftW' toro1idca a simull'!<'i neamenie 11 1:01 e;Flltrad<l de aiir{!en el t6rax, dLi~afl· Ie I Qntrao ion d I diaIragma. 1[0 que es med.lliQl-

fonnaap.lam.u:!a del di~~r.1lgma ~edllce 11£1fie ylim ita S'U recorri do, elC\laoOl complianda de Iia aja tor~ci ;;'I, I,e

La [mwtodologJa de las Ipll'Uellias h1nC!oJdes respimflJl.. riIas {PFRl del nino mayO!' 'f ,001 acl'olescente !lie asemeJaa la del &tUllO, IPtt ,E!oorntatio, los mmodos de rnedids .. ;)011,11' ta:t:Ios,.11 Il;tdouik esA:an lpo;oooelJtendidQs, 1imn!"dos a al!guIilOS [Iabotatorim; e'5;pecia~~.Zild'os. AIg;l.m~s pu'biic ..doaes redenres dan menta de lias OOVlrsas wc;l1i~, .asl como de I'os valores n£ll'fllil~i'il()s ~ 105 dife-r:erlleS tes.t de runciol1l pul· menar l.i~lllizados en pooli.mia u. n, 1(>, i', '~.DedilCoiill1fl105 llais pligi I'!~ sig.u ilent!%.(1m IPr~ncfp.aIle.~ metod - s inr.trli.!1lm'nla· 1~.enIFe los cuales el fil!>i.oteraperutl!. poclJi. diMinguir los ~ral:a.rnie:nto ,en 1fun.ci:611l1 obJe~i"'u lPe~g.uido (:I de~ dell equip~mr:ernc dl:!:lllabor:alDrio mas prll)(omo. la objetil;l<lcion d nu~tr<l acd6.ntera~iJtic~ pasaobI ig<ltori amenl.epor' ellabmdltmiio de €un.cr,OIlIpQ.llmonm pediollinica.

q;ues.on capaoes; de ,obJelivar los efecw!i de' sus

tecJJ1iGl5 de

m nllHJOntradicl:orio. ESl<l/sezones mee.1ll1icasy [I.. relativa escssez de I<IS r ftbras rnusculares de lipo I hacen pues al nino particularrmentevullll, mble a todo <lumell'llo d~ 13 reststencla ra,pid~memlr'e a tJI n~ fatiga de los millficulos y alia diflcultad respl ratorla, LOIS efectos fi5i~oI6gicos, Ide' llaihiperilil'!iiul1ladon fie divioon pues fWT su c.araoter lInl '0' neflJ_~M<,Otillpor~ que la iliperin!>uilaci6n ii:5egUro 1.1l p@rhHa de las Viras a r,espira:torlas j[nLJ"Oltoracicas"/, alli:ontribuilr a. luna rnejor di5~ribuclon de la wl1~i laden, favmece una 'o\l9;ig~m,!,f,6r'1
ponen optima, Nefasto per mZO'f1I5 mec~ nlcas, que (lc~ionan un uabaj;o JnespiralQrio aumentado al que,el[ pequeno en~ermo no [Pill ~de hacerlrent@,dUlr<ml:e rnueho tiempo~

br()flq,i.!l i'" I Y <I

SJU

eonsecuente h iperi IIi,SIllI~bd61i'1. y Ie ex-

la ,@bsIN!!wio!'!brunqui.d pue4'esllr ,obi~ivada par medio de tJros 'Cil.teg,ml'la'>de .eSt; la rnenida de los d'ebi\ms (!&piratorios forzadcs, Ii) mooiida de los p\il.Tamf!~ro$ medmicos de, I;) ~'e$pi~a~u6!'l, el arl,Mis,i s rtOCLumo }I IDemtimm de los [n!'ido5 respimmriios. JLa objetivadoli1[ d~ la Ihipel'iinsuflacion d~l1IIf~ ,@'SoocialmenIJe de' 13 medl~da de \'ultliimeMs IPllllmoo:nares, AI!gufilo,," 'O~j\05 tie5mfu[Fllciol'l!a:~@'S. viienen descrip illn. .. P'l'e16m~1IJ1otermiUilolOgioo a romp,le:tar esta

las Prcn:siones, e\Iil el sistema. ~pirait.OIiio, y Ilos d~bil;mi, yv@lumcmes dbtenidos pli'ir ~...a:ri\tdomes
,i!lelpresioo, s aacesaria un a defiinicionclara.de 105 dif~iI1~ I'@nWSnive!es de pr,esion p~[r.aloomprenoer oorreclame1f1,. te' estas [l'Iccliane5 to'!11 importanl.es. para. ~ ~i iioteifOl_peula y F [rd,Uiva,~a I~$ pararnetms m9can~oos, d~ ~<1wntilaci6n. ~II'II mocal'liica 'ventilaIOiriia. ~ eiiltiende pmptesi61i1 (Pl e:1va~cr Itrol'U'!o de 1101 presion towll de gas, de Irquido 0 de~ejiido, La prni., ba~meb'ica ~p~o Pa:1m) s.e con5id~nl wmo. i..
• EI iJUlor ba nld.'l ~ paf'1lir di1' uma.
"1I!'!1I dim'f!lel:.cioo mu:~'51rasang;lJrDINJ i1iillt!la

,exisfeti'll entre

til [lDOCanita vemtilakuria ,es~udia lias relariooes ''f!le

2.

EVQ'luQ,ci6niinstrument,ol de' 110 obstliUcci6n e' hi;persIDnslJflaci6n

las afeociooes [respirntor,i3!s ,constituyel1l IUriliil pOll!! i[mponante de' la. p>3Jtologi<l peei.itrka cotidiana. 'La aKocctOn die IIOW$ repi ratnririlS ~mJ<ltooidcas, Y len paurticulalf vuas
!os e.~tad[)5,de bronc.orrea no d brcmcoespasmo,suf1l oompafilada clinic.' mente 01 murylTecU0nt~, EI aml1l dl IIa:CI:a-nI)e, ob~lJI1Oc.ct61il1 b~onq;1.II or6nka reversible, debe i<ll

m(rnetri.ute
nlensl!Jrada

&J5eS,oble-

1Sa0t1) y b

pOl'

1i11~'

de 1m Mmetro;;le ptilw, pdI~iO'_.mm~~J' [$pO,).

38

fm:I:io:nellin el siJlmlll

It!splralcriol

:1.

.
• -

Cap'rulo 2'

9

- - ._._._._._._
~ __ -

..

,I. !las IU1I!$iilnIS ia'blo'l~fl!IS

-

PInto

ll.ai p~!SIO~ Ibiir1cmlrlrimal ~PI 0 Pii'lmlleom~:tiruye la pr,esl~n 00 refemnc-iB. l!llpmlan bUClillflbuIij} as It:lualla IllJpnesltm Ii\lromMrlta (Pd, con gl'D~$ abientaJ '~uamdo mo l1ay Ijinllun 1ifI000rn ianto re5lpiraloriC), IL.a pil"$ilijij bucal (P,bUCI) es igW'all ad~ DFeSion alveolar en ~(IS moml!lIl~S de d'8blto~ IIwlo.s: illsllPirat()fi(! y ~splralo~lo dB I~ lI!mtllac~Oil. La IP:rllsl6n IlU,cal !Ie eleV.Bdu ~nte Iia espi~aciolil~clln los la'btO~ lIin_zados~ il duo ramoo Icu81gu i~F FlIl<lIilI o,braJ aspi r.l!toria re<li~Slii\l'<!~ t~ande a lequilibtar&e con Iiipr1esloll ali!.!elliar (P'~lll pft$16nIbrol'l~ I~D~ial(Plu) es 1\lIP·reslon; me.duiIla! en !as ~'lI!S f,espi rator~as. ltJi prulh alQOllu ,(P~)as ~ presion meciiaJel11be lias tam,ion~s p!!l'if,Mic\l$ ~e la u!lf,I1a;d pu'lmonar aciiltar. En tond,CiiOl1fl:S; din.amiaaJs., as decir, 19mtre los in~1anres de d~lilro mu·' 10 lnspinrlor'io "I I!:s:pil'ato rio, o(l[jsle um gr,!ld'ienle de IPreSionl emr,e '.81 pr~S[OI1 !:nr,cal'I l;i j)J'Ii'S;ion a.II~·eli!ijr Que ss lei respoll!Sab!e mel mlJ;vimle;nto !lei airs !I'll el,arbollraqulloluo:nq,lIial. La IIre:s;n~n dllll~'areDquimi pulm.c,nar (P~) CS iii pr,e· :~i6!l ell lei' pare81lluililla pl!llmonar. U! P"I'I.~n llDifllIeiC'a ~Plhl es ~ Illillilii6n efillell t61~:w:lue~a de loo-,orllan;os, mSlPi'ratloTios y Cif~ulinorjo.!>. I.a.presioml 1'O:racica. es iuual <I lia prl)!Sil aD pleur1111 m !liI!;!i (PpIJI 'Ij SB Iillid)oIlallitllalmeme en el esola· gQ.. Be trMa. im10lllces (Ie la pnsilon eS'liI1igic'l ~P'IIs:~.L~ ,pr'Is:I~nmYswlar 'lorac~lcaIIPmlls,) as 1<1)reS-of1 en la p9· j reill tOr8l'liom ([e~icliaJ !a ,aoc[~n de los m O~C1UIO\S.m:piraloa ,riQs.lLa pr,efl6nlltidoml llal (Pab)es 131 presi6ii en Iii ,ca¥ndlad abodmnimL
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OtzaOOs. en torno a IJ rual \'<IFlllll1 !Ol.iFl1Ii'lada a los lactantes If . '[110m 1fJ89: . ARC.1iI CW'I'Y~@ es uru ~lirrVlI toori- ea qoo poorm eer la ~()(rT~til'imiente a una inspil'. l05 valores norrnales van 1..1 5 Oispl)lSitill[} qlre 'Pe~mil!e ahfeille~ . eapacidad res.espifCl'Foruos folUlOoS E I' tecnic.pO'50.l( i.debi~.rll!. un poco ra que $i~. b} {lorn i~nza . / ". A-bSM I.G. f.1. 105 ni- • lemico ropido de fa romp11O'cSi6n tomooobdcmff!{d nos q'ue son iinltub". . ion.pliiSl).cicfil in!Sfrumei1tol de 10 obsrrucci:60 .. 2.staI. MadmlJm' expir. La cmv<! ® s. DtstW'lMfWIJ in' ffSl)iratrNy me.e.OoM~. fR<:) DIDlIS' aI' f.' • I' 154'S·rS9s.. La ab~t:vi01!tu= CJb~enida de e'lotemodo ~Fi~'Um. ~iJ!rR~pi.r!1NY lb. ~'oCtlilnen corrienl!.oomtieliie aire a pre$ian @' La pr'eS'iOt! 1Xm1¢Oablll. ~ A.Capitulo 2 .In"llidCl~ de ~e mid'e esta p~5i6n (Fipra 2·. ell lill laClarlle.10 presion de r. La Wlriadi6n . Hudsoo ~.IawMG)se mi~duJanle I!i ~~nit:a de GompN&io. s..---I 'enl.iralO!y MJw-v.\l'Qlurllnen 2.---od. (Oc'Se.rmcrlrmaJ resirJIJ'<l/ ."(':j ®/~ ~~ .ormimalaplimada ~e ~or!l!i~ ii~ariianea produlle un aumenlo d~ ilI~lOOtCl bucal medi{j() en Iia I!)~M p~r med~ de iii.ue.Q. Sitwt- .onl llil~ximaJ.llH'V~.. lEv.Am Re~ R:lJSPirWs 1001.1. TLC:: capacldllid p~lmtiRar I:crta.<II'!Inellie'e'de pre5~6n ~Pm) irnd~caell!llpr danpor encima de lia FR .aparato respllr reno e indica como PI( . I)~bito (Lis) .UvlIla deseg.11 nil wmp:resi 6ntoracoab:JorniFi'guro 2.!lng .d 'I i ngl's .tfJis MEb IlronctliolitJs. U n Ehale~o hillcilaille que .IldIlmln~I.urid~dl asp ill! i!:(m 3 \IIias II .'deflD. G'Oaf~)Is.u:i.aluCl. PI.elan P.'y.' fecni(.on normal de I'e.11!.lsil:ndo po:r 11$ La t~k!1ka oo~u~&@' ub~ernerIU nl£lcurva dehi~o·w· en llirmool pa1rda'i g~<lda5 iii 1..:III fin<ll del ap\o1llFatore~pii'<llOriose aneta oorm) lI:Px.. l. iOin '2.dQ~ I[) ~raqueo&tomizildos.iot..~. J' tgog.d~'l'S. y..~ci/y)_ A~ filrilil.a diferencial de plesii6!1! en~rc dos pumes d I . es decir. La !.orcw .iIX yell abi:l()ffien CD sa mmecta lie ~e~efllle a wn rese!1mrio 'que . (lJe Tsll'ss. 10'1.) nc IRV 40 .p:t~· meWMS i~ i~!wul'$flflt} WUfltji chll= dren.o de 1'0 d~m~O(iQtl fof:z.) b. r de u nill i UKspilr. '1.1 Cle la hi peri rrsuflacion. onos valores de pIT.!.por un chaleco qu' 'n° i 'r~a ell t( rax y ell abdorn n y que se hilicha de repente pe lin dio de un volumen de aire qU!1) se rnantlene 11 p"-"Siilin en un recinio cerrado ~Rigllra 2.. pi..ll.encillrra !II tor. GuMS !!I~lIIIto-vlllumlln.:n rora~[J. capacidad pul mOll1i'lr tala I ITt .de p~i@n ~n ell tiempo en un punto nal insla.~f{JJ...a .r:1I311ills 11'1 mf.iIJ)f)f....ll .r I I rna1\! M.. las vnas respl rOll_tol1i son conect .tmlira~iones ..e. La HknkO! (Qn~i5'le en Ihi in halF los pull mones con Iia ayuda de un balCJi'h re-spiratorio hasta una presion de 40 01111 Hl'O.ntanea.. que cosresponden a.14)!' I".'l'Jl<!City: a tesl of rung .1.. Hf <I) an~I. a la 1<ilia por u na ~ 1<1: casi Iine. 116:ff)3t-a) (rJe I!!eanfsmwII C..eierencia '" 0.c' ibron1qulolll 2..fN_rrcticm in yw. mme dw'~anle la \illntilttcil'iM de re.4: 6fj(J.?g cNtdren_ .j V'max FRJ[: m"m".rada de g~i> 1_1pre$i~m Irlls~rvmiode ~<IS dill FIlser'o'l!I[lo @ una mOOcara neumotaoognafLca @. Ntedioa de los debitOS.1dltallun~i(imal.1. 1'1\1: vlum~rl reo v sidruaLVC. .ap. 4: I' .

o$ inspiratmiol> y espilFoltiorios ro:n nl"l!n5 (figllM 2."lIlll!r 8Min' lf1fj}tJltreim 11"1 Rhein 1978.a re-si'~l'Id'. unV\rsa alia resistencl .taJ el \IlllOr !. 8oqr.1. vllria.'i auporal y la medida de· los para metros. lI. (lu. .l milliMe d~du..6) cOFpoml rc1tCJJ' CiOn. por objel[i. cotidiana. obOOiiliiiolln 1\'1 boca en VllntirlO1.wl.t1~O2... de Iii t~liSl:encl:a dB l!as¥i~s: Ire~pir.cion.de 1<1presion de !lujo hl'O'rnquial (Paw) y e.6gicCI' 0 de .t!i. y Ii)medida de 1<1 resist ncia de Ia vias respiratorias pera eVOII u.~ta roodidi) tiene sobre woo.11.)IciOfl de' reposo ff. lEIpllesion \&no· sa cei1l~r. -im!. P.n~ en el plelisrnoglrak! (t1PJllelh~ rili'Ii'IQ de' ~iiIrespiracl6n:e~ o~t»tl!l en 1<1 al bm.1pcr Ililedsm~gran~ !col'Jloral101all 2.rllrnc[pto dl! medica EI p.l'Itor~s~lIaw.utomQj~icamefi~e y ..define ~Qrmo ~IIooctenle de ~B p.I.ia y elastancia dilna. !. pero 1110 ret1eja la oootru:cd6n bronquial.cenrat1o y aislla!Jo on el que se ins. este Pplillli I es dida. Mediae dE' 110 fe'Sls~enCio de· lo oQmp!lionoio v a.m~m· ~ lior el dia1)ram<l d~b:iID (V1 en ordijRai!las ~ (lresi6n~lveoJilr plelismo.J'u las propij('clades el:!stiiC<I!s del pUll mo:n y IlII1!~a Laj a IQra 'j.'$iSl11!ncia de lias VI.rllsplratoriillS: (1R~)._ I" de los porcim@.o.PN'. sian esencialde il'\lei1lte en fundon de ~<li lUI . 2~-5.pon::i'oma Ill> ~Il'rn de signti ~(lnlriuio <1101 re~loM ~I~eo F WA).. en -I Iinstarae enl que 105 debil. hemocl~nam~cn!..elas'a1ilc~a. oUfanle ell tiemlXl necesario p<lra 1<1 Fill€'- Actuahnenle de forma.lI p.i6n Capitulo 2 11 1r. La ple!li 5ilmgrafi'i. (De' Tamm. CH..d. los param 1irOS.encia.gJii~i~a.froctdn a pmtit de Ia presiOn .ILa variooiol1l de Iia IpreSion ill'II'Ilolar I(!'IM) es igl!lal '1d:e' sllln. meca n i cos a patti r Ik la pres i6fl1 esofo'igica responden a eslill exl g..f) p !ie .resi6nl dell flujo ~mnq wial I Parw)y 191 debit.jgum 2. Ut.l<I res<is!encl!3.esof.l~lismc)gril~o CO~P(i1fal~ un re-oilino .a inversa de la compliancla ss la .lJ'Strucci6n.) rtf£{Jifl1t()lre t fd.ciOrn.a pletisrnogrJHJ aporta dus inform<ldOlll.:1del:lilo buca1 00 e>:(lf(!Sil . se realiiza IUlnJI Iqgef'OIsedacicn mcdiial"lte 11<1 adrni- . . p:nopi.2.. oollinliii. de' lias v[oas.l)! OOn'itHa1i(l' a Iai ilraslon que va.~_1Lli'[onlill!l:danoia de fa:!> vias respir. t.tall! aI pacillnte. oon eilfi n de <liJreda~ la h~perinSlJfI<I_F dOll.:..)1 • el Hocaroiop. de loate:sp. .as. de <Ihf >eI intere5 de wi ~f11ieiflIJ!flmonar de la velllilaOio:n IJrod'UOijll lilillla:oiones de Dresioll ell el reciillil (F'gllllh).grafi!. A veces s prefiere <1 101 reslstencia porque E')S . li'esiS·tetlu.l (Sisl.Ie la rnsistenclil de II.cOIn. 'tiilmfinua los parametres mecaflicas de 1.'lS est'flcial'es: la medida de 1<1 Re..artir de lasvaoa -iones.ema IIERE~P 2~.kJ ptes..9.Mis Ihotel" gil.®So meconims.mat:orill£ (Raw) se d~filne como .mjer Ph. y En JJI practlca.siro d~ pFEI!)i~n t.Ia resislencia len \il milaoi6n de reposo.l die IllS '\iI'ollS ~lespi.c..forma. !La p'le~nsmGgrafifu . represen.de.pli:aMia pulmonar se cOlinda.kiro (lGV. Ib.[ifica (I'lRCpleth).iS Vias re5~iO'at'Ofia$_ lnspirain: ~ :La pfetismografitJ (Figura 2. \iO evah. IfIro.eNJl9 G.) reS!pirOitaria~ (I~awl.a i(V')1 se mide POF rIIledio de !IIna maSGiUa prolJista !lie LIn ntllJrIIlillilcl'i!irarCll.n. I!. I!lS! pasi \lOs." itfJil1m ) 0 FR p'leli!lmngr.2. La relaoian nue una I~ Illr~sion plllUsmmomf<tli~-a ~o illresion alveobr) '.em calma.lIo Oi..ol1ias (Sg.)~liOCuenci<J calrd[aCOll.1llr la o.mlfTli. PhysiofQ{Jie p.l dEbi to obten [do en l'iI boca en r"espi F.1i) "'. Reu. medi'r 1<1 rt.~ polmonae I:n los r~inns los vOJIJmns de r-eferencia U InOJ1l1laS esta medidas . a .lltaneatll(!'(lte. de vdlumen en realc ion coni ias vari aciones corue~p!)ndren~ clie Ia presion tran~ullm(bnOir durante 1<11entilad6n v en c 11m.1. Ey·alucciDII"I instT\lmenrol de-In obSlfIJCci6n e hlperinsuflo.116 Medid.![ (Pp3elh} ell ab$cisa$~ La JM!IIaieii!e de la CUM .1 r'@~prraci61'l.mica y. es: eS\pir-a.f6n venOSQ c@(JUaI Medido "ret tlcado metodo mjd@". pero lambien ~Ivolumen gaseuID lilillralor. expresa la fa i· Iidad con la qu ci~culill el alre en IliI red bronquiOl I.oorlp1)MII58 utiiliza sobre mdo para g.lSii properclona IIall \i'olume.cione~ Como el illii'io nu coope a..Kiente. (V1. s610 se pueden emplear de Iia medlda de. (I a:ngll.

a~ ~2I!l s • 5 42 . 1:J.al vo- b.l ('Si$tefOO HfR~..@:. "' ..@: ~I volumen rmimll~l) espirao.'. . RESPIRATOlll1! t'dltn!irni[ftJloJj ao flegund. d13lra..Ics des seiffilas. r----------·--------~--c il.f.lIflatic..- >: '. flfSlSmlCII!I (11.ROCUENClll.@: II! oompli:. Eienn. @: la resiistennia flii'lmo:nar (At} ®: tL IllaSla'l1~iaI di1ni'imica {iEdi!"oIl}. SalapraCiClI!ma disminu cion signiliC!ltiv@ d'~ Iii.ll !CO'iillinuil los ljlal~r'e$ de @: 1<1 fU'eCiiil!:nlliil cardraca (HR~"@:: el rilmo re~iraWri(i (RRI.s ~ la ~rn~ci'n on absClsa. I'M] fut Plly'S Rl}sp..l presioll-volume!).8. b.7 --1- 100' I 1'E o. ...""r''rl o~ __ ---- _J I~ REF 11\1' "It ~9'1 ~. 11}~lespu:€m (fIeL ~I de.grac:'O' Oiil debito. Regi 5:lro del voli:I!'1IIen !pOf wnvc<I. t91Jlj.me.OlJ4. La re'p Te-sel1ta.. ~ ~p : · · '· .s" pe~mil!l dibujar 11<1 CI!I!1OI.Qs)1 JOO'200- 100 zado delljlolumen 500- {\J'eiU$~1i~to para ~1signiflca.) b.de ICIlSp~rametro$.o1~9i~8. ®: lei traotnen'd'o. el ~I$!td(i de 101 pi'll!Sll(m e50' faglta: calley la '!I prasenta de mi!ief.o (lEV}.1 J Iii.'.dl e uempo d ~. .. debiles. ~.fJ..LaDora-loriQ' Ide expedrJrllrJd" Hospltar Ci~J. .(C)" ®: !ell'rlllillmen mon emte fM.(Jt)f)' l~rA1fQi.o antos (Rei..ii1Cia ... ~.cs mooaillco~ dela ~anllla:c16n por midloll~'ellililimaillilerlil$.~ •• '. illlil!il'\l~i~ .. W·22 r .Copirulo 2 ' 12 .5 % de ~albulannlll.. 5UPP/. • · Mldidla dlil'lllQsP!lr."'aiUs) f.l11. (De' I.O nrienlt .l. o!:.()'JNms1.3 IillL Id~Siii uCi~n al 0.ci16nen '131 mlsmn p~esiill1 II t~!!Il~OI llimen en cmlenaila. lIOlume~(!IlLI Madl~a ~lIllIlimmpllanC!li! II.PAS:JU.. (jJ...mtallas COI'I1Jinuamente: (D: !el t~adQ del (lebilO DUi. PamtaJlla de la oal\)lIlado[IIIHERlE'S'" ~base de tiampol = EIIHlERESS presenta IP.J O~~-----------------~---" '10i~ I..OiW % 45 Ili!I 9i2 12 0. 1l11l2cla de 2fl mg de t'mmog icall:) y de '0. R.d:o .. 5_~.groo . (Iiiiiita eSWp:~riCr). reiilsl:encla IPulrmonar (RI... '181 d ne'btlllzscian de! una.Am:el.lfdlffl O_b------------------------~ VOlU~EN WRIlIENliE ~u Q.21 OI.m 'I~ ciimplnarl' ~ial Es1a relij~~iJn se ~upiine line~1 en ~tllUJTilemJlliS onrIemlil5. ploliicidn/:TIOOMSI Gillard C. La recta i!·C IlIlJe U e (05 exlremos d~ est a CluWa a los pllnln5 de: iill\lll'r5ionll~~ l\ij~(!I~~ el dec bilD (IS n~lo r'~PJesen.'P (Uilie<~tiUIPe· riD1} y de la ~resiQn e$..032 I~II 2!U TV 2 ~a. .) y de la 'ellaistilrtcia dinalliica (E~n).~lo de medldlil t~ncioM1 respir(lto'rU dinali1lilcilirealizada en un beiM de 1" lifIe· ses as. ~iracioo '" ..O15 M(Ij' O. porint-!.

1~. La variac~6fl1de' pN~sn6:n ewragica [PPII)1e tr. la [rlislstenci8 de e-al\'lmtam illl1t'O 100 de! 'Iricci~li.saOOJ. @ las fiesl~n~la!s p.. 00 d tas leiia~ 101 a la CGFI1I~~esllll1r.:M ENS~) 43 . refPir-a:toriio: 'em IFiI rle5.l par m dio d~ un c:ateler '@sof<ligi:co lleno de aillJlll. fd~: (hPalL) "I = <319.rma~i'6l1) ubida~ a las p..Igual qw'e un. ql!le!ie mid. U RESISTElr~CIiA I~mUCT1I\1A + i'l'I:SISfENCIA: CAPACITAilliA.on de uml mi3iscai"a nas()ofad~ll.y los bronqulos" lresis~:n~i~ imdulltNil 10 por inefC'la. EI paciiel1llE 1:5. se calili'Dil a las resiSI.tllicd6n. ace~r3Ji':iJ iie lijS tejidos pUIFl1lmareS y dellDl'iIX.3 -0.maci gas. - C RL dI'~. debe' venceir \lanaiS li~QS de resf. L- (Jij. conectado a.3p'a[rato' C<lkula 1010..sdlatreslstomema.capallillatii!aS em ~m B.supon{!11 V<Jiriadornes d!eWI jo CUI'I'ILl alflf'llpl ltud y fast: eli~an en fu riu • P{liW derl3c~a de 1<1 figUf~: (i).s !lie gas rasp· del rattoFt.nif os mernor'es de dos .Jlianl:iaJ 1is'III\lJ) = re!ll~tenciiMl.e t~Qi~iQlia[mellle con.o 'If la elasrancta dlnamica eficaz.iI/i.aro de clorel.oll impues:!as.5 donde Ppl €s.ill la !!te1o. IEII o~dmadm mide.r "sofagi. 'qUI. conectada a un neumtlcografo enlla~ch.. IMPEDIIIIl. 'C0Iil10 ~in:dur:lart'i:iasTI.a resis~nj..e [iZ(!lu:iefd~a:e1lI1i~llril rep:reseM/IaJIfj$lel'~mentos FI1atem~nio~ ~Iij'O sionmmdo sa ~~r:1I en Iat par- le B de lil. IEsle melodo s rnuesna espedalmente uti I en les sulel{l~ vemilados y en estado d rclajr!cionJ2• 1 p I'ln~rJlio Ide mad Ida )i itiiallJgilllllllcitronellm'IiU. 01. d: imercia de la masa de! II alf'e' en b biQ. 'I:: mecioo Ide pJ esi6n resilltilnte'. tooriC05 'fuable~para I.CIA ~ FliEEiilSTIENCllAS IFFI:i'CtuO' ')\LE:S OVISOOSAS + REA/CTANCIA.19.ell 10<5.ue es nll~ario..ll\'lllii'liL B.. dellf4ib[to (Vtllumen iie (1. S IIREG~osr-:SU. y a lilis resisteneia$ inen::iales.anos alii n no se h~UlI es.1 + O]'8~ A. de trOwnienl:Q 1.osdI~anl:el i!iiI1D~e.~melrIOI asi: .mewntcos d~ la' ~spll'Oc16tlpar .uea. La pretFi6i1"1 y el debito ~~U h:anlle~e' miden .s..tableddo..lsrem:lasal'rl~jO ~ Ire rolllmielito 00Iea~ IPPIU) = IL V'i(t).s>wndlis.19) n. obteniemlo5e losvoliLj'rnenes POf integ. como. la ooloc<loi. IPoor a:nalcgr. I'esistell ia yelastaflciia. J".calete.IlllIujQ. Qlle' hay que.! delslsterna respiratoJio ro- == tal. ID[:IliIDmba Igenemdol11. 5 i no J partir de un 'C~leter VE:r'II050 centra I. ~lnl!lsl6n dllllll [r:mp:ilidlfiCf:a tdKII' I:ellcl).452) (I'.d.stOIper iii oscll()nesl~. Las eeuaciones de IreQ1~5ion para R~y Mylllli se expresan as r: plII!1Il1115R i· tala !D~olcal C' r.inea (!FiFiUra 2 . .q.e: IP~rodji:JIas.ro~ ied'Mes ela5IlCa.olima simpl'ificadOi d 101ocuacion de Iii f pr .o. . (SisWlliIa.si6n mcmz del 5 istem~.7 mL q liIe 01>01111 una frecuen(lia ~'e 1G Hz).llialls ev€l1Iu.en ~ boca par a sensores de preosiol'l diferenf:iilllles y un lielJlrnotac:6gr.Qr illerdiadebidas a b$ 1iI1~w.ils gener<Jidas per QJI na memorena 0 una bombol sin opener resistencla a la resplra i6nespom.moon las nB~I$lllnmia<s el~C~Fic:a<s..riJdoTl de 1105 d'eblt05.illl . Las variaclones de pres i.eii:~ia~.<1 U~ tr. 1<1 pleliSmogri11fia.8 0. {MY!l" hasadas en el ciclo [FI[l!SPi[raIDrio com pleto (Figll!!'a2:.o.imente de UIFII test de b rOficC!1:1'ilillt~d6n 0 de ibronrocons.un s'i:s.\'imetrrn5 m~cainiros r~efi· rilj1ndbse 11 UI1I<I. «capacil3nQias". q. A. por eiempl'D. riepresentiad[aiS pm eief'ililplo PD:r IIIn $olellloide~ a: 'twbo a~ re1orn'mciia l:nduClilr. 11 -) 2 IIV + <~. Los parametros mecanicos de loJ 'Il@iFlltihlCnOn rom. y [g~ Illaslicidad de los PIII molies 'Y del tcrax fooml. Illscllo:rrtilIiWn~il!: don eT representa 101alla en em.D a un trnnsduotor de pnriision d if8N~nciaI. ~!tcilalM5. it.zCRIJ.LiI~rnedidas se .efncaGES (Hi.ari.'! impo:ne a I tiruoll re.) I lli~traci6n de hiidr.f!rric~iOn ell las vias respi ~alm'i~~ IJ los tlejidos = re~I~IERCia remlll: ~ompr!!'slbl~dlad !!tell~OOii!men'gaslIo$o IntralDl'AciCf) (~'o:mp'Jianola de ''iOlilmen)l.[Inss duC:ler de pFe~i6:npo ILIn flino.. M@(jida de loisponSmeoo$ .2 • T (r . pilir.ai 8 traV'es del' cw\ll!llli paclente lielwra.i limes.]n5mit~ . 1010v~ 1'0= [resnormales de rderenda han sido fiiados en el[ laborstorto p·ioner~ e:FII e5~eme:rodo par m@dio de . a IaiS Il!sisieoolas de 'delonuaciorl.~ varia lones de d 'hiiLO. t ILa origi[l'IIoJl idild de 'e5I'e' d'i ~po$itivo radica en[ que perfnile JT1lI1!diir forma condnua Iia presion pleural 0 de h"all'lspulmonarno y<. permite regisk'ar I<I. IPonma3011lillolln wil ii:ilnden.10)" D de que .i8 . la presien mm.spiro1ltorio esei lacio:nes mec.415. + IE V (1) re~ttncilg el~iCii.aifiill:::. <II 1M restst'!i!Ciais Illladas .o'hmica. .e5ist~ncillls.prenden las medidas de la elastaru-iiI (Ed¥IiI. 31.rnz que produce las v.lema.lje se mid'en ElllMo .sJU: y"" 6U . visco<SaS de res~teii1Cias ~ reaI&S~. ~orilloral.afo. l • ILa parl.asie sistema de med lda sobr 70 n ino$.llas ~islenclas.u:::ione$ de debHD (V'l y d~ volumelll M ell el insta nte t.efectUlijl1 en 5inJltlCi:6n natural seg. por analogia con unsiaema el!1§ctfPCO\ 101resist19ncia efhclI.eo Illene de ~1I\!a.em y d~ 10'1 nlSiisteoda .Coorrulo 2 1. Ell . pOller eiillil1 O'Jimi1!:1!10.

:i (. y .enc ias i~gadas.9r!: pos"tivo..1l deberta inle~e$<lrse.ricd6n ()it)'.." PaJrtiOi.1 las ml'1!dldas d.ell'daies ~FiglJlla .lr~_ IEst~ relal.llm!il. e iimlludi:vas I()W.l)~I.Ji!r']lall Ul.~ropitediaJde_~ eli§Jslf:co1ls e Ilne.Capirulo 2 .se n~tijva.ol]lnti!'!l:!a 3 'Ii i)lJmln) O'w· y {t. La 5uma. ta OClllSio!'l i !ille!"o'i~lle al fill~1 ce una iillspi raoio!il (wimerOl.ci6ni med~r 11~1pr~$killl' de rellaj:lld6:F11 y recog.mtemen~e y ILIria frec..J.'qli. Ia aperrl u ra de' la V.£moj dyoomic 8iM static fI1WtlS:IJ~r:s oJ res:prfs~~JY m!lW..a I.~rneame..de oclwf6n de los m'3s[ipo:s de re!\iis~e!'loi<l~ mendofl<ldas: d~r. Otro me~odo rtOfliSltSle en cerrJ.~iiva ~sf>eif1lci~a (":lulnqu{~ el If I concepto ((sicI) sea f.MdaS f@..d<Jrin ci~ p Ip. se iltprecian II..UJeii'i1cia. La.Ametms ~It· m~iill~ne.fl1pa'M.¥NKfliOriO$ EI .er el Medl:dald! I~I ~.el t01 C pllJl.i(H~ se r'~~I~~~ellllla parte imf.rias" mientri)$ que xrs 10 e$l~ i~or I..el:grado de OOSIJl1UCc i.ias.to hlpeElooi'lAdoo b. rsspl ratorta m!iJJy va nable.a~memepor 'HI'ciilllib~'H de lias respira:w.~.r5~SI.fJJn~id~d enlre 1.jIFnOS.ld. ca. este heche se dil (m los graJl'ld~ pl"t!m~~u~@'Sr CQI~ uniil caj<l tmoir..' 120-§.~~"!Oll1e~'rla presenta ciMas vernt(liJS. Pres~6n y dabilo no eslan erl fast: sl I1q] mjximo If a.. J Padla!rf.frocldn pOI' el m~rodo .e de I:a clirva debho·volumefl que 51· i9U€' inmerJlialtalrneinitea.) ~imult.edeoon!>titLi ir ni Iii 0 por La resi1. .jl~~cili!ide ~e-s~'5<te'l11C d~ ii<) las v~a~ reslPir.'l. 'If pair otra a Ia rna Ia tolerancia de esros n iiios.mc: iO!i~ ·~n rel. d:e n~ocl uS!ion (sel~l.e:n. de 11<15f\e$i$lend~$.'i_gjca.or de nado PO!' n~e5itfl)gmpo ~O$ ru ldos r~p ir~t~riO$ lpe~ecdomi:dliz.""o!1!1!p~lejQ). de Ia elasticidad if de 1<15 propi edades i nerciales deli sistema 'resp~ rralorio.ella:~brto.cniic<l'>e d iriileE:'.1TOrr'UiulQI pormediO d@1 QrIlolli'.padl:aJtiVtIlS ~Cl.31 ~~ujo... IPu. la @5L~ lo·re.!mn de fhj~Oy pe prrovoq. y las r~iis~enci <IS imI..i:ollli COl] e~ ~h~mpo msp~ra:torlio lota~. se tina lEI oiJn~'lo d~ f~ ~!)jl}~r:~o.peut.cltas.6~)bronquiai medido ron Ia <lyuda de divMOS IliIdiC€~ {iu mdOinlilJesc: lolisk. IEl'II. {Llnni!'l) 'i . de qu~' 105 te'j ldos en.ed0 del braneeespasmo y de I:o~divenm aeontecim~eil1ltlO~ respl~alnri~15di!iJJrrm~ m. De ello se dednce el va.m plelismografila! CDr· pera I.M~d_idQ del brol'lOOOiSpQSfflO yoo.uillllenta .llilf:lws Iii ilirilNls. La GUr\I'l[Ijdslljhl·Yl)~U men (IOJV) d~~ a&~aeSpiffiq.. mide varies pa r. 10 que se dBI>e.ci~:al iva. Exi:i>teuna.il)s ~ Ib.) (De Gf!i11rSfd] vollumen wHijeiilt. Se debell Ven(ier va rios upos de resis:tenciias: las I'e$:ist. &e II~ma~~moi~ imPredm~iil (Fig!l!rol2.r~ clales d~ Ias vias rtI!'5p~ra~ori as.l'ca ventilamr. fur '('lSI:a5 ua:mn.. resister'!oiiJI (R~s) y Ia Ireacta!f!Ciij) [Xrs) U<lm<lda:s efedivas.:. no 5 inV<J.~ lias Vlo1lS respirMori as alri n3~ de UI!i!Ol illl~piro'l.tihl!!.r. ~e".0!5.!l.. re!aci:6nsi?.d. 11(1·· 0·- II!.!lIr~ r 1.al'eama lIM<Ii maseta. Ia f.:ion glr~1iC!l perliflite d c.". del ingl!~s l.uoria'~ obten'ida~ p.~~ res' ste.~Lenci'ol~o(al~ lOdlaivia Illamada aompfle.e5~sli\:'ldad.ell~1~lI1Ilen COfriente 'VI {mlL)_ w preSfO:n en I~ ~rll$ Fest)irMO Fi\1~ WI'I ~ij) 8. se Irel'lIilZJffi ventillad60 c5pomii neil y 1110 N~qUiere pues 101 comprensi6n de una prueba d i filei II. 8!S! como sus ilmpl lcaelones d iagnoslic<ls.9fJ. a la ine5mbilid~d de las medkll<ls.[)CIi. de ~ibi la n· I:aS<li c: i<JJS(desiiglf1!a:da n. De este modo.. que haee que elequi~~ po nosea muy caro. Coilpa.do pill Imonoar y de I loraN..)i'!rj metros de 1<1espirac irOl1 que r rl.e a Ius nilrnos pnemah.n iricativa erllre 1101. M~l'do de' 105 pardme!ws m~ciflicos de Ie resp.J:L!ilva 111iI ~daM:ia. i<1S res~sl~ncias CBJ- "ras Ii»citalivil's pr"O'o\ocan ~n anglUllu def. Re~p~cto .complij:n~iaJ tI~e resiStemdis" y I~ reI sl CO... y tefapeuticas.~rio[ de I~ fligl.menl~e!. su puoto ml11l1mo.]llic el m4ludo d~ medidil.~~'A)" . no lIl~cesilil '1.I'men que oormspon de a p lacompl ianc ia del 5 istema respil rralorio.20) 3.nr1lh~mode la p~('!si6n se dJni~ici al rna::. fleoehr~} I0 'q~e anela .:llirem po de si bi~..uenrun an!Elul!o de f<l.5peciall menr~.le el E:sta t(j.1OQoPelro'ldcm de:l {!nrennno.~st~ determ ilfl<l. pm una 11:)<11190.liar dE 1111e~istendi! (ltiig.:1 ~:m~111!egari 3i m:u It. .vtTOll%. en los que r~:!iIU It'lIli ollfl eliles las medidas claslcas de los I.iIIcwl0 de lis.1lS. La t~CJI"I ~La com"lis~e elill pmcliicm nu mer{)s~!\ Be I usiones 'en dif~re'I]~ tes !f1iiveles de una es~ i rae i:on y en nnedi r siim ul~ta!leolmente IIJ f\e~adi6!11' resiol1l!.:fOilse).tori:o~ 44 .!!UC~ Fffl'l 1<1 rned ida de Iia pre~icm c5IOr.11I! dir.i!<IS inductiva~ hacen ql!.mda fl'~clila) as seguid~ de 1100 ~spira. se habla de decalilb1f!' de fase (des..auna ~\IO\lluad6!l.rnnerrn. del r(mnrn<Leilon :>~ deb~1'l1 a las propied ad~s elastica!!.119 B) yes 11.an. .s~p~i6m . dell l~j i.9:' fril.ionr~'lajadl[lj.ja.im~ wheezing ro~<illimet es dec~r.ii Ila.l!.i\far los probl!emas respilri:llOri:osdel d que el flsnoter.l~tea su PlJntJ} si6:n y el doolto.14 cion de ~<I .s .ompril::sibi Ilidad del gas.la m pcr e'l m6todo del ~iaSo~tusl~nfi.ala. e i fid~. Cu<un(I!o00 e:st<iJ1fl en lase.!I b 3 I(~!icrib~mu~ um dr. A pa rtk de Iios ruidos respir .2:.1l! $'Uffi(l un InelQOO de obie~.<1 qu:e se derort1f~a const. Ihs .es.u.nu:.c.

oonlig ur.9 A A. Modo de inhalaci6n par llebuUla-Dor-compr~sor reo CQmelilda.!! matosa-.ornino 1 '2. L!os miembms slIpe nares esUm en 'rmaclon W9ma perllllaIl8nt'~ ps ra separa:r rJlls j)unlo$ de ~niS.flle y . p urrncnar. CO!! boaus c nsaoch~das ~ oirpulas IllafragmMltas e n p~cion ba~ y aplanrula.lOTi!)! tiene una .~~i@n ~a. torera la mascara naS1)jaciaiL La aClhricPad de IDS m Osculos r'il'spn-atmlos accesenes eSla alitt1e:nlad~.1aJ sob fiJele'l/aci6n COSla!. de l'enI~ (A) ef 1>6/3:0: .elrcitind~ ios peclmales mayo rss Que sentnb ~yen a.OPtrul05 1 Y :2 ------------------------------_ t. B. E'I nii\o mayor IEjemplo de hiptliinsu11l1cijjn lonlicica an una nib ql!lIlulr.ll (inhmdibulo} lj de una retraoCil'ln subrnamaela VIsible de paml (8).nci<t de Ia pellfem una ren una b ronc'Od Ispla.a. Las imag enos de sonrecarqa liibrosa pe n 11~I!aressU{ji~ .{lop~m lo-s niiios i11I<1S ~e>QueMSpara preparar Ia &eSJlon Cle h 1[1iene b ron quia!.est~ ensancnado ~ se alm~ola la exi:stMcla dlt una retra-oolt'ln estetll.s se ~nCUeif1ITan de nUlNo en IilIs radillgraffas A' de fre. Se apr'll>C'ia hi perlran:sfere.. tstas caracterlsrc. di8plu~ibnmco.8' de perlit. La erma apl>anaoo del !oral( rec ~erda prematuram~nlll' a la 00 un IOI'a:{ adul10.slai. ~I.dis.pulmanar .

. ~$~omag'iJ {lI8ntr/CIiJus "'1'!:5'!~r) 13. Clri~i~j[} III vena cava.. Dialwlig rna parte lumbar (tJi8pfrrd(jmif-pJ(S lumballs) 9. de (tommell ~n1if' ca'V~\!1) 8. Vhila int>erio ro. DiatrBgm~ :parte eSletma'l (d.w (lf~n·spi8fJ) 12.['o!io Mnico.s) 4. Hiato e$Gfa~'~o (hiatus IBsopha!J(lfJf>} 3.aari81!!) 6. Nervio!r'~n~Ii[:D (n.B~(}fJ Coorteroi. Centro (Ie Medici{Ja Legal dt! .i· coabdorrrirrales) 11.[Js} 7. Aorta toraeica (f)'ilrsthoroac:a .Spf'lri1(jnlll-f!<Jrs sterna.er J! Ph L~fli'vce. phrefJiws-f<lm.c.riS) 10_ Ne. Cle1mlro ooo!llf!noso (ammmj t6ffl1iJ'J~~m) 0. Es6lago (ctSOphg[J6IJ. Ba.i p.ilif<i:das por JP Beaulhi.~'rm. t Oiair~g rna parti~ ~OS!<I~ (dlaprrra(Jma·pars c{J'5tafis) 2.) (D'acument()ls .Vlsl! &IIperior- e. Hf'llado ('hlJ§)af) aJ'Ii\!lblem~\!JtB' la't.rama5 IrenttxhatJdo Il'IInal'Bs (fl. Lamona II EI dialrag:ma del liltlame" A. phrefJI.

estllmolilioideo (m.Strlcus. M_ serrate ma)llJ f (m. llfIaill IiIlIi~Qr d~1 aDdo· (m.tNi (Je fH&JQ Charleroi) . fill. . sli:rmf:!1s) 14. Ven~ )!lJg ul<aral1lerior (II. pecto. vente! amfJ- rior) 8 M.llienlf9 anle- nor (m. olJt/qUrtS exiermlS mi.swmacfeldo:masloidtm$'J 3.aris ameriDr) 3.fris) aMo· {Dacume-ntos amabl'emtJ'llt~facililarJos por JP Beaulflier y Ph Lefevre. DmoflycidolJ5. !llililslri~(J . Cefllto de' MerJicina' U.tplr. milohioi(Jeo (m. omohiold'eo 11. Wt-ctoral mavor ~c~rJrafJ·5 maior) s. M. em. asuHmooielmol'l1l8StollillilD (m. iugJJ/aris ~xtema) 6. Aponeurosis cervical fiCi<11 super- (fascia cerVlC<lfis. mylonyotdeus) Glandul~ su bman(libu1ar (lJf<tmJufa 5Y~rrtJitJularis) -~ip. ir. digJ.a!o rdos SMlos d'!!~ad311:'11 . pectoral mener (m.!9l1l.mtis minor) 13. M. GljIiB'u~a ti roidl!"3 ((Jla'llailra tiryroifi8<t) 7.J'alfsJ 4_ M. siemanyoideus) 12. M. lamina supr:rfi. Vena '1Ufjlllar exlerna (v. ~nt~r sap~riDf) s. 10..liltr'e sllw~Mef {m.CAPitULO 2 Lamina III Millu'ulos ". M ornlicllo.:ceol· 1. M.

~-lti sutHll.ri.ill) a~~~· IMIiiS<D~IQ'S r~~pir~tcliill! ~orimi d~'1 1'~IlI:allt~ (m./la !hymr/lJfJ} 6.. GliLmlul.s e'1I16miil~ {yf. n. lrJfjuf<l.n (m. CentrQ ee M'tJifJIGlfla Lqg<ll de B·6BOO C-Jtarleroi. liJfllffla s.u:a.nl:!lf1DJ (~.a.I/{).S amal'. Ali'H'ln~ r{]s~~Oer\liiB~15UJiler~ litd~1 (fa'SC1i1~'i'VIti1t.lttn(j.w ~clre.1M est~rnoliiioide.HQl'lIlaIyor (1'1'1_ $lNroll1s) 14.1J Wbma.mcrJ 3. Vell~ yugu lar ..o{}Jtf/UUS !!!x.) r . M_ seror. M.llemerWl ~- d/ftadrl'S prJr JP 8ea~ltl?ltJt Pri Lefevre. m~ndu la hrDiodes 7.vlel!litrll" (Imefior (171_ di9~S!l1fr.pecla ral rl'la~or (m. M diga:>triCQ . ilH}IJ/[f[iS i'lfUlJ.o (m.jf1{jl. toJd~ij deus! 2.'1le"tr.~~terlTlO1. 4 5 M. steffJ{}f:!/effi(Jma.~lohimde{l {m.ef'fic. ob!icuo n:m~'OF del ~bde- me. mytOfJf/G. M. . 3.up. 1'2 n. f}Qcrr.)f~ (COnTI ::2.lr:JfilJSJ 91.falls. M. omo11!or1leo. fill.lildibul. 5~emoIlY!lId!w$) 12. M pectoral men@1' (m. omollyoideus. .~ SlIperior (m.mdit!uiafiS} aJ'l1e- ~O.'ls minor) .. ven/8\!' SfllJ1!riof) '11'.fermlS ab'fio- mmis) (D'O!::rJlI?M.:leidoma .us.i~ M. fJIJC10fJliS miljmj Vena )'1!'~WI:af enema (I'/.!S.stoj- 1.I lomi()o IV I Fi~l. ve~ler riDr) 8.

.ocit)n. el nh1't:~ ventil.e¥iillu<Dd6n funeia:nal del FeClicn nacldo y delll1lifio pequ no.. U c. y finalI~ poso..cl!!a:lltitad!!!~gralillllflf. iii. b. K6eJr B.'llimenl:een el oriraoio )(terno de la nariz. }1I.lll (V'.EM.. Delermim'l.clHmspom d ieMt <1'1a~veoliD ha deSlip~re(. Ilnfo:nmarkos exllr<l{~n los parametrm neceseri es para el !>t'!.n ..e._.os al'gorHnlQ.do de ~ml)l<l:rutii flo'ivia porsu .Evoluadi6n insID. deltapJiloYllma e$l~ ondicionada por la homogeneid. 13 m dida de la C:iJJPOl~i:llIarl ri!~i:...Ire ~5plrad re . continua.Vilr ~:Ibroncoesdos 0 mas voiumenes (remillirse alia IFiig)lu!l12.) . Ifi:gmo :2. nte 8 horasa dema. 10que pracl:icam:ente excluve I.--- 11J 20 Is . R~1l'Mar Resp 199..'icioo (l''GV)' pam ~h~tinguir~<1de 11'1iRe espirof cias a. la capnografia pre.AlQ') y modi ficadii en C<liSO de !OlndmomeOb5truc~ivo.·iOnflmlada. 1'1.en una pCrdid. ventai'as de que 11110 e~il<l 1<1 one 2Q .. AM: (Ii re as Ilifaa.a biiM.. de m ~trica! medilda por II tecniea de diluckin en hello 11. qu pl:ied-agraviH el broncoespasrno en el asma.rd!iclafreclLi:enle de sen0J1cua noo eol su j eto respire por la nan Z. .ion del sujelo' "Ii la eirecu 'i. .Capitulo 2 . cmin UiI!S..pafeOe e!SliJe'crisis.z.-L'=-----~.1e. een .ogido habillU..rtil..9.~I. ygl. . 11.. Uria s. ell! el seglUimi nto 1l00!:l.glU i m i..(smo consl:ilil1Yiye el inlen~li U\m!ilmla O..a de la meseta de 101curva 'OO~J'esp<lndiieiille alveolo Ml'lto mas oblieua ·cuanlO mas grave es Ilil al oo!>!r'U1cd6n brar~q~ial ~..O' dll moa crfJS. i i cooper.e&·' paoil) flII ue.. ~.ion.IffiO del broncoespasmo. Mayetllx D. b) J~" ..erM:~ indices.2.'!ll.sthme. e~ 10.fia (FRCIHeL co:ntinoo 1:1 capnograma cs Iii 'CUI'II<l obtenida pot el l~gi5t1fO de !a Iliue5i6111 p<J:l'CiaW d'e l eqlii~dl!l (f"eCOJJi co. lwc lair.E. Par estJi razon. (su'm<l de ERV Y de RV) se puede dei'li ~ir como 101~<lnl~· en su p:rupio am bier~t'e.ri es. enta las. 101 capnoW<IIfi iI presen!a las tle!!~lIll~jas de una in:EslIi. pulrnones all final de tiiii' 2'6nd· Iiabuena fi jac lon d I sensor m i. AA. ~1M. Ulleas caPIIClQ rafiC'as Illn el mis. m@tod que no req!IJliere nin~lJl1a cola bot::nac Of! aiL!i\la.espir<lik)rio~. . lIlograma (PpC:Od : jm~irijcliill' 'il~raci(jll Re'gis. ! I ~ . EAe tip'" d ill1151isis p~esenl i'lum·'rooai. mo ~uiel~ asmatico. principal de 1.lIi!. Ahm. I I I i ..aspec~ III d~ ~alrnooa~ ••Abajo: Unei'u !o 1aJ"!j.)lwr.ffie . se distilT1~u(!\11 las m. .. se pJectc reallzar en ~Idomieilill del en(ermo.) ~ti I lzacion de est medici .el sue no.p:tad[)~ en Iia Ilr.llolal.roif8 dan~ l'a.. tFibud6n La mOr1olOgi<l de la curva revelallos problemas dl:!' nil disdel ali ~e.utlaLi6n ioracopulrnonar depenoo de la m did a de lOll VCllumenes pullmona res que IFeprssenta un a~peCln muy urn IJOiiI.ollna apacidad Itasuma de una esp i raCiion fnrzada.expil:B.---~.le permite una medidl.).!ldOn del sujelo lI'Ii !y'F1<<I . se llama tambioo volumen gaseoso forma d los. Ido. llil<ltiV<LS en (U<1i1110 a wia c'orpora.111 d~ 101 hiperi~!ilufh:!I:m6n La <liprecilllci6n de la hifX~rin~.!'£ de '0'0no necesha la C()Orer.'I".na le en raII Fliai'D dad d" <lire 'COIiI!lmioa.j-__'''''_'.aplW· 9.nepmcJucibilidad y su precis. lo CQPfiogto. 2. n la muestra de . e~iracion.acitlrn normal.d b.idm F. rsspi ra~(l. LO!I. mfOniGI).15 medi das. .fiifl·52.~ me:>eta de !a edrva .o mediO: M: ailre. lI. pro ura ILmOl ~s. AUlmfl N.21.Fi:gl!lra 2. divers.pnDOraiia .: capl10graliia <l1tl<l.liza 13~ ~l'3defl~1itCi!JS moo~l6gicasde l:a CUiFViiI de CO2 espirado.ometrf<l.2. GriJfJl JP.hos si rn uUaneo'S d~J oap· . La wnodifncad61l mas impoilam cooi5.ooQ raFiMI(llJmin~ aoajo.espirOl(. Dang \I:u V.bilimd (lei s nsor nasal 'if de Ia p@-.aloriu de Sf! puede oltar ni de~pla. Pero H 1<1 iflversa del ilmUi sis de 11Q'j [uido!!..roncoesp.Js.)con!ecimientos re:spiratmio!> ilO turnos de I~orm<l oontinua dlur. trazados pero tarnblen .. y cuanlifi{:!ilin 105 dill tSOiS . rJ curva pasa ~ S~ r oillicu'a.anrfed@ la rs I .S). y pm cm~sjglliente' d~ II" obsh'!Jooi6!'! brooq.2: 11 La c~. dll'all 'fundonal' (fRO. siend. emo .. I 10 - I : enll!~IISri'l~ : . que pued' <lWd.dura n~e .\lenrtaj:.1an. 1 .ap.)d d IliI I~elildo'!ll venl~il~ad6"/permusio.E.evoiludon.0Ji I.. es un te~r utiHz.oll de lumenl y capaddad. fR!C pasmo. I: Inspi raa cion. (08 ~ 8.'illi~is de' 105 ~u.. que no I~SPi r.'I110 de la tasa de sibi lane i!fijS (WII!I"/o}.:u..\1i5: En 'I'lspir.arriba iJ del nlllln1l0ti!.. ..S de 1<11 global ida(1 d" su . La forma.lment1. Cuando se mid· por medlo de la pleHsmogrilmente" propa:rd ona medidils· cu .fquei8 PJF medii() dl? lJII~micrrHOfi1O esf -jilll. 15- ca. L.<. Arriba. Ifnea qlm. s~italando Iia ObiSuucci611i brlOnQuial y Iai i'altt de l1:orrwgen~lda!1 en Ii'! eSl1liracil'in. AM : -.

s.1veollo se eq~ iI ill:>v.~de 32 a 3.Qdd\J. Ellva liar de IJ fiRC oIGV' med~dJ de esta lorm.'l...sl r1l..l!l1Olso en el de~Jr!~ol[~oPr1!l~'mfJ!!~r . (V~ lamfl'l'eIr.e '95 de gJr<lrlimporll. que se derlr.tiilil ~ IliiJ rRC ~.ot:ll t1!splir'omelrico (MV +. \I'~I<ll TG"V: \i'{)11~mef'l {l85e()SOM~- .ZOS . se~alado mprC'sBI'lt~ ~Ol£ 'g:as. IEsro IiTlIHod'e. r- " ciw.l p\lr.s:oe: III presionB~eelim.01'1 II. Pple~11i .estatlicos desarrol ~ados per el pac i. ~I r-ml 00 detenmima ~-or Itl IJ'Md·elllie de' la. l:ermino efi~. (.!S :Sl~uestr<tdos.i(j~.Uiico. PpMh ell ab5~i~. EI \.llio en el ql!~ 61 hellio no !hili pedido e nlra:r.ua.VI Q! flK plensmogr. OJ:fIOcer eil vol umen t.l:lielt'l!altunllI.rlg ~. .lI <l. per IP~I'lIsrn.Qpleth lrCV). IliII tf.1JSdos prlmerOl~lir'Ied tdas son las mas U'~i I~ zadas.arlactone-s de p re~ ii6neml el ~e-ci1110p~e~ilsmo:grAfUco {aPpldh.ado i.on l!J.Q ("1J'(j. IFRC 'If €!I \!'.lCtiuIl ~:rlln~luia!. v.laseO$O tor.'-01 u!~lt1!in es conecido y qu~ OOni~h'!!ne~ma cieli1lJC1lJ ntidad de hello a una coneernraclon ~oli'!. 1978.ell~JJebllO ~ifoal 00 anu· la.l:iHI de IlIIib'~no [FRCt'h)" l. Despu:es de haber conecl:ild~')1 niilio. olr(lSlIpl iCflciones ilnleres. b. EI ~Iwol~o.1Jlri acion de presi6n en ell pli~Hsm6grafo. .elll tedos los aillmo· b mnqru los e51iin libres..j que se prl)du cen dur. pero s i rve t<lmbi Ih para otros d lculos.------ Capitulo 2 . aJ!!lLiICl~ col~ CartaO' 1<1IPb we ~f!Clrden~a~$ 1J 19.1Jlnr de IIa n uf'V<l rom.StililOgrafo. y conslste z ~iO conecta r 26 mllk_g.:. Lt'ls v..mgrari~ ~!'!f' a.. que de:termi. prn1.1kn~· 0 t ca de lael imina.prt1!di.Uiite5..c u~o del lCV e~ d rnomenro de Ia ocl tJisi6n (Fi~!Jlr.5 mL/lkg en el recuen nacido a termino.'!cica.$ v.!'Nleim am Rtflein . '~s· ~a.~& ell vo~l!men gaseoso luracico (1f11t..fl8de lEI Melio pen:~~~a.!em'~i~olrlo MJWl Acl.d _lotio p~e.16 IM!ldi~i Iii fiRe.!lril 2. como los de I~ . OU.23.ente conMa 'Ia \I~ Ivu[1 a de ~Jdusiiull tmr'clcQ (TGV) 10' d~ 1<1ine: Ipll1is' f rnomf.Wrior dell p:leli.lri:(Idr.o[lufllle.li '2.. APpl~th: wriiacio ne.ulbes. Y 10.atraiPad~. .QQ~~ pre· de la si. em en COISO de [11pop~.1 i· zaresta mediciol1. 8(Je.t1!iI1IU"eS m~tQd[)~ p<lr1l["ea. L~~ preslones merl idas en 1<1 boca y en el <11.~t1(.2~S) .AViL:!. n trat..~l1cal Meilid:a de! 'WiBI~ man 1Iit"S~OSCI Intra" pm'3i~latal.\ari~EiDm del v>olumen pulrrm:nar. de las v fas rosp~m~ori as.~H"2. de p\Jrii Ii5~SdiaJragma:tica 0 de deforFillad6:n ~or.. P~jncipi e de la nne~lida: eil \f.~al.~.22L L<:lfiRe de Win rocienl i'I(icido a. . r·e. IlPa: ~a1iillclon die 1'. . Iia cual es propcrclomIll a ~(1 v®Jiaddn de vol umen ~or<'ic epl lea ndo la ICO ley de Boo/Ie-Mil!~ijott{!.ii Ell redadar de <! I Es lalkn~c<l mas uti~~ada. to! pen d~elnte de 1I(iI ou wal que expresa 1<11mlac~6n! . por el eelerm de la Wilivwla 1.h· fin!l'flf SiJ'n'll jfl'g:(.s.to o:rrpOFOIII t(]j"L !La lecnicil 0Oilsisl.tilil)se pllede medii r ('011 la ay uda cle un pletisl1I1loglr(l. 0):.r:t@f!.~nle IOS5FiUer.ln.ei~l. pm Ulri!J sencilla if~las de tres.[lsiil pull n~OI1l(llr~ de hemi. $uje~Q 3 un circUliln ~'Pimfnetrioo ouyo '1.a.d:e [~alres~. .anc i.de ~(I~c~~os I~' ~e~Iir.i'PiJo" PIIW· sioJ~~ rwpjflltoJ~ l. II-a rned ida de la IFiR.Qhl· men !. b).1\fka (FRCiple. P~F' Iii l~il!l~i~I! h~3~ij.1J e.l~i(lO' se deduce: de ~i!l$'!!ari!lCi'lJrlle'-£~e p~('in .~cal.en IIa bee.1-1. ~V'.<.emel inre" fiQF del plelijnnornra!o 't de la I~~(j:n I~Ul:alou![milO .) !igerO'll1f!cnte <11 fitrn<llldl~· UllilaJ imp~ racion nO'rm all de reposo (Fii.llIm.:lW 11<1 "p~runsufl. 1101 IUiCii6nde hel lo emra en contou::lQ con di II.'~m C!l!SO d~e oo. 'II' = {lilor o~lusnM~e ~i'l ~~IIIJ PIJUD in "'. como ~dialll:rKiaci6!'l del.23~ !:Ii). dell que basta LOn restar el MVcormddo (IFoig.11]S'm:0wr.ernre la pN~si on <Jlveotlr y 1<)1 presion pletismoglr<'ifica perm i le el c<ill.llmeflit.a~ia~i.ese pro]pOfl.· en :~enaia 'i de llaioondu(:tan~i.lC: ".me~ de e'Sta presion ~a I veal air~ se rniden O)I~~pL'lral1(Jblas .g!i.FRc).m dio1iJragmiilii~ ca.\!Pbuc} y I~.1lPr~· siDiiI~l~iwlar.aci61i1.n gaseoso lorac:i[.e en medir IIoil pres ion .cnkll de Ia dihu::i@11I~!m hd'io (FIROI1le).centmci 01'1de helio <lsi dbten i da perm He..

el puJlm6n del recien nacido e~tti i:ldilptado a su lunc ion venti lawria. del ri1Jmoresm IPiralli}{rii:llI. rniemras que . I ill difemn ia entn II.l'lcia de las v.5 d€>III'oorointe y dell o!dulrQ 11 La.'ld~ltn r~su Itan pr~ncripalmmto d~ las dimens lones redo- 2:. no el irn ilnada 'Y S:f' conoce la con(!~nlrae ionl il"l~ci. .e. resliste... de lr-e&islencia If las dii· ficult . .1). La fr€ClUem:io. el IfilOOjO re.atzyriaen ~I miiis .0. ~ Iii I'Re.. siendo de (omprgm eter laluncion venti Iloltoria.llmones. 111dell hel no y la plelisrnografi'a.re. tiilmhielll se· diferef'iCiQ lenmedida de lie me con heilio ·de 10 medidc plei(JSmografiCo? .ulmo.1 cone mrac ion in icrall dG! nilr6g.ula las de V'iIIS fespi ralorias dcl1f:d.eo el atllulln..ijoI6gi. por 10 I:<InIO. . Y'ell1rlillalc:riO.)· FOal aFRC ~delt. -ion con hellio no ticna en n. de una puesia ~ pumo.<1 lias paquenas dii mensi ones 4'1 .eI volumen de ni~r6g[~no .P-pueden r'-tsultar a~il1l~l)m~!li ns mas peq..'101l1me:1IQorr1en~ (filL -Ik~r') . mente SU. .~ sus pri nCiptos.J'rrnr Oil 1<1F!+:C.~c: i01il1on la del ifllii'iO' OiyQr" 0 1. edlda d I \lolu!inm corflie.iljn[fi . el volumen de Ilil FRCN! es iGual1i1lvolLlmeill de nilrug eno elirninado dividido pm 11.a:pacildladr. del 2:. toil'~ica IPlI:rimltm :20 Co:mparac!lnnl e lilas Ipa~me!lrM d 'w8!llllahnJ'ms Idel heW '~ dll .li~I"(]' d.] y dilu.IIl'L-e'.rrai. p.. el e-vada.que IIa f. menos re plrarorlos dellactant y delnifio mayor 0. tcdav ~<1 pOOD d i rUlndi Ij05.~ E~aurnento de la i~ooliH!nil:\ia I~pilialori~ U:R) y un vol'u:mem .e·1b~oncoe~p<)s· Pm cada kilo de I)(~"O' 10_ pulm. kg-i.liSutras !ios.01del addl to.Gapacldadplilmo~r total (mL ·ltigr') .00 22·00 p.aromenQs Jdl.l~.osqu~' los del <idullO. e-xduyenoo <lSi!IIJS Lilli clades eerradas oonde .0000lJlcdon bmmllll'ial. de 1:1 -Jja lora tea.rmsleocla pulmooar al ~ del al~ {CFfH"~1.min'l) (mIL.compliaoola.[1l1 i rl!ado pm' Ins pu Ilnr'lDn '5 im cuandb e-lla(lante lin'pira a paniif de un l'e$cPo'Oriode~ pro'!.rllrri~mle fYI1·) ligeramenl't'e mas bajo com~ensan en elena medida la resistencla e\1~'ir.::1 volta.dmoI"hlJilio'5 ~B.00·150 2300 60 2400 obJeao. La :tecnicil de I. .n¢' cidas dl.n r'~I.5enlle' en k15 pl.dd modo '\I\lnl'~ilatofio\y de ~~SmovimierlwI.~ ~G)mpliaJlcii pw'lmooar (mL· cml~HgO) .QIfl. t '. Miool:l'as."I leclli "{I d ~medki6n se suele uWizar rnenos qu e II:. incluso los que e~<'inell(clluidos.ue d. s-j) .) FRI H' Y 11<l'R~pletfrCV '5[~ III.pi ratorio es ~amMen Ernl lei' Iacl:a:mte.. 0 De hecho.l FRO· _jFRC e~p:msa 1131 QnUdad Ide aire· leiiflCoer~d~. los rlos Illellodas difliereil por SLI II~tllw:r:Io 5U s.1 . I Las consecuencias de las di{erendas en Ire los par.'1m~ic ion ha comenzado.eapaoldad '!Iila~(mL • ~LlI-I) Hi 88 52 1 30 .englo00 todos los rt'friltliri05. 111.] 1TI&i.oo Ii) verllillJ:ciorill_ En condiciones normales.i..db. las dileiienias n rela lion ron el .1rnmodolli n t~rcer de .ilf.ld pulmonar de!! nilno pequefio es muy Uc nlit<llda . y 111 wmplliam::iia IPwd!'llOMIi es ba:Ja.rl L~~J1. I de nitr6gelilo alveul. m". Si §e mide la Oil ntldad d· nirrogt.ellluciio "t lPiJ:eden '0 (fR) en njlJQSO es mas elevada en 1 Il. c. elTG\! 0511igern.pa Id.~IJlire esI.. EsI.enHr6gffiO.J..alMoolar (ml.:i aIr.tlemelits fflJ ff)ItcjiO{l :2.mol. Sin emhargo. rElsplrnl'Ol'iIall (eml 10M)" l-1 .. c m debiocb it tos factores mociinicru.[.. .". t9fJf).cnfca dee-. nlcas.eno P t. I'" Te.. CQmporodofi de I!osp..'ll aillaralo lnespimtorio (CI!I:atilro 1.I~!'l1Jntis qu ' klS terrilDnos norrn!o1lmenle veq-utilados. que por el mornento e&linl slendo .m!e. malym~En caw de imd~c£ITi'ii1'! brcnqulal.ClilflHtO~ 200 rnetodo para lmedlir 1<1_R c nsiste en me- dir . 30 ~Iidospoorminuto fr'ente OJ 15 6 ~l de los e~ el o'ldu lto. como 101.ll • min~1) ..des pasa nnantener una buena reiaCli6n venltillilC i 6r1fperffusiOin'en tod'os Jos terriluritJS 1P~. 101n~sis:Len(i'3ialllle!'iado d~ los pillllmones es e'Je\\Old<l. Si 1101eliminad6n cx)mienz: .esidIlfl1u!'U.1 4(1 .ad'ulla..Copiruro 2 - 17 •.nn er elvolumen pulmol1ar €fI el que 1. qu. siendbest<l dimrenda flis.iooal (nil'lql"l)1 LOInIVO{!m.En qlJe mrererrte:-.'l Imente menciena r otros test de fu nlina dfm pul monar mas recicnre .L-1 • s"') -i'ilsistel1iCia dillils "fas.l r€!~pimloria de diiiicmbd rcslpi~.fli~. 5111 y el~va'Vi61i1aIII:lHililil·all d'em!1le!llril limilimcl:a· lmein~@ el gl<ldo de . ctame.Ocnk·J pletislI'IlDgil"a fica .lIto !>Ofi de Ires ~ip!. dro drflim mm corrlerse t$ sem 'i.as remiratmias es mas.uen. 35f) (ml. (VII fans A. •. se pued . parlo 0 S uesirado (J~rLl" p.c:. Guodro'2. deterrmnan de' entroda Ulnl cu . Umve'miM CWho[i(j'.Wfllilallioo .·sson relativ<lm(~nll~ rno y la inflalmacion.

~.1Jliidarlastecnicas de ~lisi.£- cion ~elaslillil.1pe~ta r£JsplratoliCl.ma '13~liIfilitraclt'ii' t:lrnnquiol~r.o!ilvelliir que nu Sf!' pu den realizar sobn el terreno cuandu de 10 qu .!'U d.w'olil blJlo!i!qlJli3!1. setrata.a e:5l.eIrie d@.lw es el Ifmi'le superiim de eflcacia. - .!~i~1I lias viiS Ires:~It. lrreemplazahle. aglll~'D' Sus earaltl~iilittil!:!l3 len IIIn m8!1!.ar 11.')\I'@~ diad que el fisi ulerapeYta d be sercapsz de apreciar con precis ido.Copirulo 2.es de 48 3 72 heras. dfa con precision. Ev. 2 ~ 110mesas.)S 'secrec lonss bn:mqu i ales.fa.ODre. t'€~porns. o'bstnu:llii\l'..:'. delielJirre Tj}Q d:erlncliT·el3igtiln$l~lltes.acompan.~~".. di.mosir.i~·a5 ~I. l ." las {~nst..dos alio$ tOg: I~" 48 . recuerlle.ellenp~ifilarse ·~osy dis~e~. 3.) trata &i la .Dnn. nos pare {' oportuno que ell iiisioter<lipeQJla ..(las en e'l ~fI11slerio mrrl:e. se basa e:5en i<llmenle en nitcritlS dinioo1>.r. • De~·rtidgl~!l.u:l<l de hipeliin!lPsin crulidos Q rOIl£II'S.. alocc~6n se rocOjil UIT1 On}ullilo de ignu que se deben apre -iilr G en'~rest IIe'l(" men cllnico de tin lactante que respilr.nSlrtmmnta~~..JiaJciOO comn t epi~iJidiOl a~mat1co.u mayol\la d1!. r bomquil)li1iis Ilresentalildos II()s aspectos dll' un S!emi·o'I6gjca.. iii brOOQU'()lis Inll lIS mas IQ)!Iela ~'rimera mililiresta" i jj'[li :~ceeiSO de siflil'n!!gclas.. . C(l11un pictl delrecueriClOI enlire uos. rinalmentlil..alec:iae. y si e~1. IR£'SumJrnos lias.:lpeu'ta deb ser capaz de comrrlender cad .uj~eri!l!fe:maJI" ob~el1.mac:b~ iflii'sio~'(lir.1tDrlas 8:1d. de ~\oIOlucj61111I<!1 y f@Suluciofi bajo lr.amos.1 ~ Icle la mayor parte d~ las aliecc iones. fa zones por lasque es neoesario la ~idla liknica de Ia bronqUliolitis: 11.ar correctament d· manera rutin." _ Ff.s d~ es Ii~ sfmlrome Qwe. las vaoes ~omienza nor una arlii(.li'fIanzas" 'mi:ol6gic<lrs de I(!I bmnquio'litis afoociones pedia~ri.(J ~o~stglJielll.ell es:pado mur= to a:nalOmi<lo.·.'~~'~~ L~ ::::. Cada 1I11liO lierie enure urn 11 y un :2:% de pi)sibilii:lacles de ser hClSJpitallzild:O·per eSh'i enlermedlad..<Ul'enDnime~ lugal al fisiote· ' r.la. ell lml<i.ns de grav~dad JlaIrarefmirselos <IImedico que I...~· O$ igrlO5 dill i'ODSdetermi nan el iI1lLrvel de gr. ra . qu. bronquiollts pone' .ntiliae IJ na h{pe. 0 son apl icables a 1.OIrve. . toc!olonlJre ilideunb1e y muw. PiJ.1ble de urI<! obstl'lili.cl:UIJCi61i1i dlfni:cQ de ~Q obs!tw:c. $.)~.e f<i .ul.Y !J!I~dti de la psll'lu:n. 2:.e acabamos de describir brevemente emiquccensin Ilugar a dudas llid unfQrme medico propclI\'c lonando a eSle un 11J'l"uaa te l1ic.onczca pmeclalIT\'Enllte Sll~ sigll.ble. pero 1<lldellnl~l6n dll~ iIS~ il:nrantl. dado que I.:l p ./NormuiO/i!1s Tallliliell Ilamad~ brOilq.ide..rffiles de IU n>3Jr. 1 B deil pulm6n.l}s gra. dema'> 3. Il'IJIl II ·ciiool b:roll'lIi~1 a VflO@S gr.. pero tamoien los si'gJilo5 p!lQ\lij}cad~Mpor las rnaniobras iF{sleas.1!a m\llll!lraileziiI.ooeSpll!imiill~aI!fe:Jtii.iln~ ccion gmve de las vias ~espumll)fli<J.ri!:!~u"a1l'1on d fl\1d6n.:1omamo& iii contilnL.en ' e p' ialii on lal 1101111dm1de ·ef gir un.ones pueden servlr igualmente para v.ela arteociom.. brenqulos del lactant Ie ex- pOO'ialricas.edati urn terl1elID de <Ipliic1. .iIl5mtdici. ..Enl:€ Ie inm"oialo1i.lion cllnlca In exige.os mea nores de das la t. ~Urf£ UI!1!Oi.1) a '25 por cadla 1 OJ) niJ'os 'I' pm aii:o.a~juna~iBS. la bli'o.--n<"''''''~~. lesl. Il.l~ fruooamenlo!> ci~nt~i&Osq~e sa req. qee 51':! es.) Itee n ica ti~r"'Ipt:~lJti.e.]iriiJ.rtofii a obslfiUlCI iva neceslta ~lle relacionandolos hia'IDr.){.a brOflq~J'olifl~ es una lemii rme~adIli~e ewo'l'lItlotlili per epid~mla5. dl'!:ir.!~ ~:::--"':-:-.lIamiento de !i!51a enfer· mediad presenta ulnas rases din &CilS que' ell fisioter.. " ilI~'~s· 00$ WIl 5 % desano"~ ~iia dllicultai:l res:piratQrla allu!:ill Y unl % mueren.ofl1litk.!! iii hlJlBrin!Suflacion iniares.CilllKJ Hsko se basa en una .8{l1 % de los cases .llqfuio~i'li5. tanto lfI"rJ el fis~ot. ob~trucl. de a IllS A eSle respecto. porque Ulna frecuencia resp·ilr. sa e:x\ien('le.a Lll~icler!ci3 3 I~ larQ'D de tos primeros al1ios det vida es de :2..a expl.lliift.lI ~a~li Ime· JllodeJ.(ller. Em un a~1MJ m(JmerQ de nlilos.tab'lez(.1udon por 1.lC'i6n eleeclon."~iilUe$ mplsodios de bmn. E!>I:<les 11(1nz6n par r que describanos l1'k$ adelan1:e Ii!! rnanera d re. oSOlms 1.la fistOlerapla erncuentra. el hiJl'/iilll'.. .A.llles.iiili!J p:or Uinaradiogralia.el diagl105li co.lOh.r.Uiscult. tenemm que . esta en .al1l1iC) de los p!1l!ramelms dinicos CiJmO Ia a.. '. iI~e dlebenia bWSGarene'lllns Il.. '.c:as. dcciisi(mes dmlde l.....[I ac'(ideliii~es. . -: ~X" '. Parece qLH~ 80 cicles pm' miu!.:1gn(~5~ic'O de las.CJlICA LO$ (Jiversos nnemdos de olljetivar la @'b~lru(l~lonron'b 'a:uial.. lo hiiperiflisuf1!oicii6n p.rni.i.n un 700 .e. Iia iJjf()rna!J1(i 1~1.pedlfi~ola I.:uoria dew maslado elev~cI<lllOOvmza iinw~ilmellil'l~ .e Il.~~~. COl pertiinl.~ Sil II<IS rnedickm -s i.ci6n y de. d.a leN LA PR. despu. llel'b1nllrlt~ 'I menos ermllr~i~.el . riado que r-esulta IU n venladcro hlooril!toriO de IC~!(PresiUmI IP... n sl. detenmina lin ede.:1 vra aerea 0 de uacion ill!iufi6ente de I.-. La broflQul:olJlils es IUfeooi6n resl¥il'®tona jilOOiMrica ma$ .. hacla las -dI'S respilralQi'I'a3Inlri!tmriCilt~s i1OIlld'.erapettta dooe comprend r' -nrrectamente..Is.& diSI'.llliz. ~ :::- . I'\>ro esta frecuencia nu deb sohrepasar IiIn d~rto Umile.l enlferrn. l.i~i~iI$ y..ws en case de 'f<llsa deg. puesto qu.:.I:. es de apl'eci.. Y lill ev. .~Iuri gen de un wadro dlniico rico Y Vi}..erapruta lOomo pera d m Mioo.tlie~enpara una <looioo rmooalia. La estrech z de ~ 11.Jpila respl ralo:ri~.oalvoolilis llactanle.es y 1Ir1 brmlcOOS'pasllIlCl. tienen UIJ1I papel -.®'mludun semiologi:ca que I filsi(lt.

iru$ p~f3inlfuem . uma !lisrninuottin d'e Ia comjJ5~m(. Las iIIlelllci.5t<i 911mOlillenio. obslruccio:n se manifieSl\l par moltipteslapooas 1Illl1J~()sOO per. sema!lilia5lEl.~.se eoouetllran f)ues Ilimil~ ~\1s 011organo pulmorar ~nnslituido Ihll.ural CQIIISl3r11a l!esiones que 'iI1I11desde la tllJ)erDla'S-ia <llia de~caml!:olonl.F OOlai j'RIDI).ue ellil. qwe ~I.J.ill$: ID'~l~eqDeiiml diii melre' duranle un gerli)DiI illI r.el f~$i!iJlerapeuta (Cuadr. Ilm-a S\l!02 inlt%. de 'signa!> de' l.2 (lambitill dellomlnada SJ)D2wando SoIl m[ue pm oxime ria de liil!IISl)rl inl.Mia' fmucrt81iCia. '~i'a!S fl!S.tflrales y.(). Lo:is humidm~a· cOr~· favore:oen el des8Jrr[illo de !IJS de rmatoJa:gi)!d~. fil.~~iiil5(J Gamo Ia 1i$[IILer. O!!. ~.iiii$lliralmio. IPl1nlil~'illes:: son: Iai rlnerrsa. ~ '~'IO. d'i! OS!)riIlGipales. rior alga br'D !lQuioJliitiiS tan gra!..'!Ianoo..ui:Qlili$ IRlTllnl~n pueliie seir C'ilws:adllIPOr o:tms virus.tmon ~(M ae Iii O1errlsoltl!rapia y de fa rl$iQ. La bronq. Dib maJ1l1elll.pl.m:rpUUn'lR It!! '~:ra~e.cl rraiamlelrto medico S1l' lJasa .r310r. Una mas .iladCl '!I su IIStruc1Uif<l e.. Ill>:> Itlbililnliias.cuoota e ntolr· n p'Boe la IreS\plrac~t'lfiI<lbotIl.aJ de Ia Immq. ~ta .sM alterada. La bmnqlliolitis plaJntea el p rob eIlOOd~ i'i'!i)Uet:~s.«l. al:l~ndaiil!esqllle. el !iluim~enlo Ipre· mil~uro. es el "'llnis resplir. Se trata de ~n eSlada. linSlilicierrii:ia I"esrimtoria a:gud. 18J Ihip'i!rsIe~rn~ion "i Ia.sa !ii.tc~eciolles.d'ad sari ul\il Sa.'itis EI prlrmlpal age'mlla. 6. IP esei'IiCiade crujidos de alia freC!JIencia. hili sfdo de9crila !lor algunos 1lUlores 11::01110 illlralamilliOlCi Ilrincip. l'igeramelIlll caldeada Ell Ifliledico aGOlIseja un SiiliPhmumlO hiIdt1iC!o' miiillll'3do. I.on50ljOOcion pUilmOl!laf. . SIJ agr.eslro. 111 .f!< Ia! nn~f3ri!'lgiIli6 a '!JE!tles. '<I pol illln~a ylalos.ien <ur.ham~ca. h Ihumldificaci6~ '1'1 mal tole'radil..Fll mas de !lila se.eUIlI' 'I <rudibles a dls!amcl<i.praesmmal.ion. potqueaQJment~riill1 les ri'esglos d~ nnuerle.esel'l~ia de wna ilispllail>liIIl~mnBo pll~liJlt:onar I(IJBP)" la ~ibrD~is quis1lca. 'I URa <llimel1ltllci:Oli!lraCUBme '!lOll oom'(J'.I:IU. . (100 puedelllievar a una ill§uficillllciil r~p'raro.. Ilna!!rl'elttiilin cardiovasc: ullal il lileUUJmUiS'UIhl'r. DlIed~ pasar a 1615 C41>IasPOl m1rlu!o en ~ DFQnqui:oljlisf1·.a QU e tustifica eI reG:~rso a. 11.tliQrms. meses y qUB mnga amteoe= .rt. Gom!) una mjoJ)<lIi. 'em el es1ildio agud\o.atcrlos 00 Iloil Que !Jt mMioo J:m.oo:nHe'!!a una hipelinsuflacioll de romp. La anlibioti· whtrapia de mli na no esta illd ieada mas que en C<a@0. !Los lillln~~ rl!Si~imtorios mas if..llrll. . !lewl~· ciOn Iparn . 19 'oooe.1iS Ir4tccioiiladas.::l. RepefCIIsl'ones .t(llllduCb aero. aCljmula~iQnl.!. le'lldiagnosliiiQ dll. Evaluocion d inico de 10 ooorrucCi6tn y de 10 Ihipe' ruuf Clcicn Capitulo 2 .Jyi@lliliS ron UM atoci:lon larrn~ea $6.ll'iQleili'lllll o de lin d[~~i'citinmiilniilll!rio 0 in~lwso de unU~I~' dlopali3 . URa ~. e Interc~ta1. s!Obit~.eslliliii contJ<IIindicauo3.e5 qliintll&ll1j 1l5elld:OllJrs~erii'ii~a pasaa ser d~l.eShlF b. flrute a !lila pta1olog. Mministrada como.loliiales: y en pan:imllar un aumento d!il ~CIlumen 'Q'aS. no siem. hagan lemeir una sobT'einle~c.moores 0' . UI ..ina.l1!! pu ede prO"locar una allrt:ea 1I ser resJlonsatile cle mueirte slilibita si atfectaJ a..il pijdo mr. bmlllqulillills: :se' balil I~j'almenll an crilerl as: 'G!nIiJ~!:!~. IC£e51BS re~enlil!cs: d:uibiliin:oiias y !!ie' O:b~. ~ sollre to!ilo ~i~ta:rr'iiS.a. oosteriana flecul1d'aria.e:ll. etc.C<lu~1 de esta afeDclon.• j 00 ~.porel~lfa(ie.usi~os . j)ru811a d ~ Iii! dililcullilid • ft/OMJ[Jia fie' f8bron{l~io.contO. e iii~1 uso agtra.i~ de' una respiraclli'in parad6jica seiil1lii una (I bSIJUliC' ~t£in gra\l\e~. 'I 3.gUIi losaulonlls.me los ca!IlOIS. el ep:ilello bi'OnQ.5 slgn~ ~!eMucha Im:raada:lillreqlliereol respiratO:ria.e 8$OCia I1ipidamslllte UI1 nonjunto de $~g~os '~linTiCims. 5~ trala de un asma !il'.!lOSO toradoo flG\I} 'I de "ill ~i$i'elilDia pulmon\'1.ilOOirla.~dmij!1isnaci'l!hil de o:ligBlmo enllln.cHoQ. de I(Ib~ll'\lccion minilllllll.de Ia enlermedad. I!I!Junoo oobi!s ife&anolltl8!f1 IIlla.eongeni~a.la. L3anlibiO'li~utBraliia 110 !"eiile I)Ye.iiJ:(}V.e'!astl'G'iJ glllmQn~r qu:e sa na obS9111'aOO en los n 'noa ClUe: ilam s'lIlrioo UM bfiOogui1Jis.a hiispiUI'ir3c J'c'n !! ovirus. . at ~ontranicn~.en~iOIi al comianlo . .iia clinall1'lica (C'O~nh' Illni fll!lT1i(iiill() d~ lrabajll ~'Elmilatorf!Q~ ~6.el siliinCi!:) fOnertDIIlSGOp no.apia ~eslllir.sa $I!. la taqlllicardua.a Sil dlagnosli~() 'I aue van a col):stilllJi r sE!l'iales liMl[MJrtantesctB Ia. em easo d'.eslad~s· P@'!oloQ!ims a~oDlado5.cuaooo la bnonquiolilis e'S r~' ponsabl~ d~ un estadcn de hipenreai!:lividad tJ:roll1'QulalqUi! pernlw I'll. yelJ ri mo respirala '0 de 35 Cicios ~1J:r minulo en el ooM ~n~.pre r~l[Iid'ai1iie. 2.~z. ~ut~l itj.ciQII d\!t Iia satlJracilon e:s yna de las IPrinti!'iii!es mellidas teralleutii:~.0:9aso· &iacidn d'e !a bH) il.11I1 .il. maRa.que por sn ~10 na de .a odellralru~fellto' Pur 10 tanio.clI!~lquier usn i!Yibr lia.de los sfntlJJms huena positij an del Ibeba oonsiSIl) en elev3r la catJ. [ml'l· ~ . s.. Los alll'li liIislamin:I~$ 'I antll.lminal. 110 prosl!nta una ventaja y lIl1' tI1C'ilIrlVen'emte.$de (lrlwll'!!d de I~ llronq ~iolills es Ii!i im~ osiliilida~ IP.ead@. . Se.Ibip!n!n&u1~a ~I.a~():nio :s:illitiliall (VIASl que lIosee un mmismo !lnlillular liar lais c~luia$ epite:lrales de I~ pequsiias Vias F~SPlrall!ijias 411.3. La! aJitibiolicmenplase .oolio d'e q'~e'el pUJlmdn del nino continu<I Cll!ti~tido.ecctOtles. las siII lancias. II laro!:) pJlalo.dii ~ . 'j !(!IStrastornos die ta cOM$Jc[. ILa IP~rdli~il dIll r'lIiroce:sol .~n. de elll~rada.esi:6ii1 delefiii1:iRll II n ':$Iallol de obslrn~i6111 Ig nnrc ~:iilIla~ 'WiiliS r!'SiP'II'3I:orRas:dlstah:!$L Esta.Asr:rci.coilSiiClera u!I1lica. lEI if'llOOnverfiem~ '8'$ que ~I IP:U!m~1'J1en CJe~ifmi:enoo SI! ~ncwemra det):il. 0 clI~iildo.· menbHlJI los rases '{lra\!\es con s. En i:<LiS{I de lI~:resiol1 vi 'Gil lambh~n Sf! observan SigllOO dilll1lslillos.. 4. no tiiiln~ce pmteger de laiS SlOhreilfif.~ 'la.s iil'iictiil II lias.wtMfoJ1alfiG de' .a croll ina pfei. ide allmeotlinii. Ia brong.s qU'8 un valor profiLlil.su. IIre\l. ILa liIaJJilaG ~ n debe . l~onelS qlUOi p u~clBm p~rsisliir haSla I~ &:lad adw Ila. ~mptjcM~ en Wli MI 90 % .iil:t.IahttJJJqnioNlis ILa bID. 'Y en . la vl!ln~lI~ci6j] ~'Si!!lli.· la llilsnea se p resenla sobire to(Jo elllol'ma de ta(luipnaiil. bajo el em.U3 i!IIIIl'll'Io . ESlCISSo. 11y 3" Ilos:adllm <II inmedlala" LQ.iferi~os FllSlPcmsables de' atelettasias.e unl see grund([l ac~(IoSC' d~ tempera:tu Fa.ensadlln.tura 1'85. la wnlajil reside en q. los sinlulnas. IHabitualmeme.nruoc[¢11 Ib:ronquial.lulriiI em ell prot'OGolo lerapeuliCO haJJilllaJ de est! enfermeda:dl liftClUiilO CllilflCiJ et .(OlitiS ceasion.Ies gruesa V IProd ~GIiII.a :a!lll!~chmas: 'l'u1Ic.muy t!lWlWBY l!a hospilaliilattioll es casi 'Q:bllg~da.'O. 11<1 pr. La enr:ermeaad sa. manteniendo. late(ilili na es Imal tQleradia por los laElanl:es.enoia. si aie~taJ a Ulil be:be menor de.nl .Iii'" nes: '8slnu.erior al 95% via.Je. ~!splr. fe~elada [pm 1(100 hipers(]!norldacl en ~ poercusiiOn. sirto. La presem. lEn 10 (jue respecta aliralllJmilrr10 me.1I12 :2). La Co rtico'l~rallii3J porllia ss r liIi'l en 'C~81l. Unn. . unl ni no menor de ::I meses.edlmltenlo de:11pul'mon. Ilos prill' ciPalill's som: inllu:anza.dllcamenlosii.

li6io1~1I'a:pi8~ que dE:s. patte.Uen:o~ / .~ E~ ellaifeer estadto desumal grawedad.1 oils" 10 6. tstaaer1lJ!SoltllraJ)iilL 'p~edB re~uitar y no S8 F@Qnli~r'~ ~nellCilZ em en nillio mwy Ipeq!!J:e~o" Laliisiot~ra:pia 8illtlB iJ1IIJijdi1l~a· In~ollol. Iai ifii~iotl!ri.id:ro ~!!Ins ~esiooes diarlas.:pru~(Ie la oo~pi'taliza!Ji&n exioi~i!I por la.e iilimg.Ofl d~ oxl!J~no d'ibe ser ~isle~ica.:m~~~.a1~e la Im~iilq.20 Slgn~s .pia {VCli.'irilUa too~~@ se d:is~wte. ~.a&!]'.iMiCliSpued~n 'a!llr<liwrSe de ~orllillH~pida e ifilstdiOf>ill. pillq ~e el tiempo qUIl trafl!>mm.l...~il.ooUl'lJiiene Iremili rl~ sln demoraall medioo qije le es~lr<l!tamd:o·..lis. elllsi:o~arapeUla:no r'e<!ililZara llilTiQun traamiento y ~'~!i!litir<i..el1ef.()1~ral\ii!lld~be ..aSladio del gm. gw r:amliJo unsegl!imiemOIlClrf!i~o del pegUenO' pa$m~e de alliI1IenGs ~~eint.UiijI ilIIeWli.IC)l~f{lC) 0' despues de Iai seslon tvease Capllulo 9'.(I~n ni ffi(r$Oll' c~es~~m.l ~de la ~re5· .inwl>allle y·ye!iltil~ao~j·5t.o' 'I .~ ·Sa~>9ti "4 I Ii 1:sesion: por !If a t .Capitulo 2 .Irm~s IiTlUll gr$~ .• ~ueiii.mefoollll tIIE~lIII:i6n. .ali!Zar eon woo ~eriodir. sintom!llS.. S~DDioFi 1.<llirn~i.~~.Jeno pU8'd ce ~e:tu[taf n~ia a. oe .e5~ar[prece(liclaoe uaa ~Bf!)!!glll!~pi~1 bf." nilenre 31a admilllis:tr8~il6nd~1 aeros'Dl d~bido a la exi!>1!~n~i!ai fremuenh! de w mao oillstrucclon polellDiallPasajera qlit~ deseri'bimos ms <I'!iIe~t8 cOlfll(l.. L<l. Ino~ 1~li~r..'lpi>1 11~poDdido ~rmilir qUlil.Fn .'S'!l Ca~ilu· IIl!m~l~ri~1Que es m~rillIPo~ (il 'car.1}.elii~don lIT1.3).l ta 'Inll\1fif1aciO:n~.ecto p~ewdop!llradi}jiJllo de la a!!rooolt~ri..l «lm:oe9uir lum@ me~t')r.adag~i(iim. ~11i esl:e ca!ill.rIas afIJ~ci'om~s lI'.Ci~.. Ir~(tiQn Di'O~CL1Jf.ort La admim i[!~~[. 1_6aaldla 1I1UCltnl.ca~~iQrli8fipiralllriQs ·~lR!i~~ . Si d~pllts de 100.allpllcWfI~e inllileomalfTlenrealll1i1Mi~o que ~e es~a1mtando ~a pedir su ho~pu. . en e~cwrso 00 l~sou~lss as (!iebi. EsladiQ:!l ~'~ l~r~~e~8~1 13 lliroo· ~:~ 'q~i~~ili~ .a hasta :Iasita en Ila wmiS. . e$$~ji'cienle em ta mayor til$ easos Y 00 puede Ile-'oiilra Cilbo . RlJldos r!lspfrnlerlo5 ~ TiDS: nOfmOiles e/minIi4O' ~F'rOOW8IlciaJ ~$pir<doiia.Elm81 s'~I!Ddnsl!ldi~ 'ce U~!! pilU!I'~!lii'!.wi~liti$.ilra~ooa~ dll! las.\!Ilm demsioner.aoter muHiJaJlltmlal de 1\.. Pew p~~ su'!:ad~r qW(l 0000'iIShl~o S~~ obser'llooCl par eUiSiillera.1Je b i1JW$~ultiloion pulmonar Y lim mai1lenirnlemto 0 una mj(l!I<l ~(liia 6pO~.aJminuill5 despR~s d~ (.'i 1~.ntcn II SaO.peu.Q ~ient~ @stil..1aJ. La :i!!ifQrlolllml:pi1ll de riiuro.edad..lpi~ t~mslit~~e e~tralamienro plrifiCip. 11IIi$NJler~ia se pttooe re.~n~(I~'illl~1adloray amlin. Laa~IIifl[niis'1raciom d~ o!l:il. lasifuiElioo ~I~nil>aSil' a'll~ve. pero~amb-~n~I immmas queen 1~~l. .000 ·~riim~I1!S se~io:ne$ n@seo"" tien.a1 d~bida ala l1(Per$eo~eDlolfI.ellpr1mar ..11l que el me~:lc(lI'lO< jlUllOO pr(!Y9r. S8ooio~ i.~ :Sib~ancl:iS.em la corusw'~ "e<i'1 ell a~l1il~eiliOo e~ IpeQ.

iibi~idad de 1105fglfl105 rssp imlorio " h(JO. pero tambi.~uridQd IlliO. do de gravedad h~g<i pre\.<JInosis no se relaclona mars que' con QJ na $0102 ..)11.uiltar.011canc. Pot lo t.pr-'$c:iim~.lri acdideme.erial:.5p01 del 95 % con~titlUlye ya uri sigi1:D ~11arma71• de rna}'ml~.ible.I_ peutia. IUlla Sa01 .2pm qu.* pro- EN LA PRACTICA F!eco:rd~iiilO:S: que II~~ meJIlFes IprueWis ere 1<1 '~mooad de . fxomen 'CJlinioo y m€'did~ de :segul'iood - Copiiulo 7.pi..espi-r. asl ~omo iii ciaroosj. . / .4.e flO?~ una M1eII~ de oXIgey . ell e~amell . apnel!JD broncoes- Estn coropromete Iii.~~ma IPor ~rIll pias de 11:. 105pequel~O$ fh)dcn~e5 cuyo e&t .dOn res...OlI<lClerISliGiL'i e esta epa a d d' 1.mdmefroy un balon de II'e1!nimllidoo pm ~i se produce allgl.) lrucd6n ...dlnilco 'f 1.[1medldas d· segurfd . I.c.incluso pasar a un sr&glmdo S plano el exemen radlol6gico. e5!e delle-ria r sservarse ill.s cormotamlente !lill.11ida y pwb.aloc.$pOl interior al 90 'l(b 10. que a las caracterlli_. la luniir.entido 'L lin leo agudo en el fi· liodavlfa es neresario que . ia SQ!f1l C.I d~saj'f'O'lo del pul'llJlon mas. ra sen:s...phalorla son la plllseiiiaa d'e' C!1fjidos de allta firecwlfI1oia. 10 actual de los pul5inxiOlIBlrm los pan.a <lUs. ratonas de ~<I lilian. La mayor parte de 1000s manifenaciolles drnica~ de litiS.\er una 'venlilaci6n asistid. IExamen clirnr:c. en la bronqeiolltls.a ~e:fereRd\ai dell fis~ot:~· s lpetlt.1@fl~ennedd 131 Plill~ioxif1lalda(Sp0711~_ .I\csponsa'bil'idad dell H!liot.en" da especialrnents a ventilar en caso de uir~end<l.ellflsloterapeuta sea tnlIC itoldo en ell uso deestos eqij ipamierntoi!i y que apr. sioterapeuta!_ Asi.@del1xbel mundO'_<l presenda de'cl. Esto d..em uastra la lmportenci fI de~ d!3i'lFrdllo de un s. me-didos y de.t§nu IiII pul:sii. efi eaz.O. ~~. pr acuca rr 11.d constituyen las garanillfas de un.!In rnasa]e c<lrdlam "Ir por supLle5~o. que debe tener a su dispos!icion un Imllflimo de milt. el grado y 101IfII~lulralleza de 111 obslifiuccli6n bronqu tal. Ell pH~ Alia luz de !OlioclaIm que IWCO" den sobre Iii obsy la hiperiin5ufliad6:n.1i r.lfi. enfermedadl's rer.. 'fill.li para evaluar ellllJlgar. IUIlf0:nendosro.&ioterapi.a7. e i1l'lchjs()l. de I•• veces.iillmia. - 21 - 4.flasrno gU<l\cle.mto. podemos decl r que el 'ClC:IUiOOn cllnioo es 'videllteirnente Iia mejm.pio es im.erill.lblemenle es~an un ldas Oil estado de '!.

26. VliEISS ST.Jphi~ . 2. [)yflamf. UI"I..jS. CillLlAlRD SllJppl. 33.pat· lem~ do 11(11: ~i~t iln Ihe ~lM.~ 974.LIN G.~38. r-!in~. 'm P!1¥~iop~~hDlogie respir tnmi.. llloi!. .."" II-IUGIHES DM. ZAIPUTAII. ChUd. Phy. Moocrn<ll'il~(:~f. 6.of! fOF'l3G-d ~:>.. I\<~o.2.ur J.oo &. t':uhntll'lilry Physiology.Ul 119119'.ea& Feibiger.]~'CJrrf. Datl}. GlET M. UTILE 18. IJ:I~RCIKX II].pir J 19&9. Mi}:fitre~l.MOlRE C flow resistance in intancy.~'JU!. 9>115. Adofescerrlc I.th·~inf~I1l'!i. PASS'EUOQ C. !KARL· BEIl!G J. .!kJfr. febi~.PulmOI'i'. . I'l~CHII\IR DSON p" PiEAHI E'L[) At. teehlil ique to genera~e and . 151 : 1441·50. fur Rcspir! 199'). 1il" GI\1lJ L111 IRC..1ooiatnic5. ~IESOU ~r. fVERm L. SupJ)I. Zi-\HM ~-M. I?OLGAR. tlHfl 15. C'OI"npi letion oi referenoe "'ilh. 1.1'iri F1ger Sohn 111lJ'. PR~CE]F. . HAMMERS LEY JR.R. PtIIi'l1l01~~'YJ:1I~CllMltCS and vel1!li~.i)~:ory-flow.NIIJAU U.nditi(m~ and cqu i.~R PELU E.Dis 119188. 1ll'~N.10RE c STQOKS o{ Ihe ~piri)t(iry syster1l~ iir~ i nfa rI~S" ~LlPpl.e. Ai fWay ~pitheli. ~C'fl~es.m . fUl Respir.140:>·3~.lmr'emenlt nsci lIati.1nd ~€-flow reli~ti{jl~~hi~~.u~5 for I ung rlllllC~ion rneasu remems ~n dh~ldr'~n.5-45.lIPp~ .(<lro..27. HElMS p.t 2nd ed.s. !li.oJ.\1NmJNG (~ QUANJIEIR IPh. REN.ringer 19. Suppl. W~SE M.~~110'!~'. WE'III~I_ER. ~. SPEIZER IFE.\<led 'I994. ILEroUE]' Pi.Sp. JOUET J-S..1.voliUllle cu I"\IIES ~n inbmcs and young children. GII~LARD C.. 4:1 ~45·2'u1s.! 7. VIlEST l.. A. !l1. LANI)..9& . U989..nt(~ lung recoll and n"l<l1<j· i't1ILiFn I=~p'i rawry flow.l\U R.]. volume pulml'iDFilaiire. Sign iifj. fnf C<lfC Mcd '] 9~O.-'!.irt~. REMY oM.'~5.1 92 ·2114. LA. 2")1.sJir f '~9119. . 6: 27'9·:rW.l~'I:L1Iilship' between ~ ..spir Dis 1 990: 141 :1! :..4: '1.\lU U IEfj'~C~ o:f eom'Pif(~i[)(nl p:ru~[jl'i! .)ri511~O~)IF·IRWUG~. ~.. CO~AIll. 9 ~j. AlfS-~ RS S.lcnces HQlion. IPLon:mVS!K~ t. J1989i 2. 1. E '1 f.'rl~i'(li 198u. 1-11M'lRAIHJ\N Jp.·filled catheters for estimating pleural pr.]Jtvon. Intanl. 'LE. ~llIGI-I[S DM.Capitulo 2·22 IRefe~enClia:s bU:II'iog'rafi~OIs. ~:o:Jble .)" 9. Id'enlifk. MEA D 1iUlR N ER JM. BMRD. SroCIKSl IIIF-ARDSMQIU C.n. 2nd ed.essme ch<lrlges in Ilea !thy adu lts. En ~CA. SILVER:MA.pl rlltory (10\iI1 in if1lblfll~~..~ irnum et le MAU ROY M. tU!l_g ~llastkity i!l t:hihj~l1n ilr~d iiI~!tjl·~~rlt:.l11 al i'WilIys.SOuEF PN. t.' r.DHA K. CAT M Erro M.~ppL 4~ 1130.: 5l·7. c. or hyperi!i'!" M~aSlulrcJ:1llirnt of clfec~ive elastaaee o~the tota I fi"e'spirlilury S.1.5: 1639·47 . TA.pnl:cl1t fur ~e5pirJ 1989. Fell.1OUffr{. Shape of JOI"' ced expiratory~low-v-ol urne curves ~f1i infams.el lnoovcI'JJems Ifespim!Oires. SuWI" 4.hiC' ddcnse 01 the lungs..s.. CA.~·!1!.USA 1990. 2. £Uf R. GREIENOUGH A. [vt ~cspit'j 11)1ft9.j!I1!~5..NIER 'Ph.SlilIL[ ~. F}(j2. C"IH~~! '~f jj\[~I. 4!'lj~ !t-1'edChi. 1.ed i$"l. 6 pr~l!J· 21. BGRSBOOM G.0'1. D EMEDTS M. 22" lfllJRNER D.diI6~ en mll<lborJtim'1 . 3.~. 1975.. IFI EMAIH A.. p.pil· rllitiolll ~rom ra~~dllulng \I(llume in il~f~F'iitS. f. .l~fmlt. [rJr RespirJ U9H3.. CompariisoFilo{ ccn1~a I venous..IPN. 3 I..~: I44s. Suppl. fur RC¥Jir J 1990. ILESOUtr KL SLY P~). OoeSoph. emre le {rtibii'l expi mtoiH~ m.257·llO.ODFREY S.c!heim Oil'll Rhein 1975.'1 fur 'physiCJjJ.r. 2.!~. Mm':S '] 99'7.. •~. VIII LLEIPUT R.t")-of 11'Ik! I h.)..-itJxn'i}.2:. cJWr/. 4: '15'1&·4.SEGA.'. PUCIHIEU:E E. KN¥1JvI RD.50!i-J s. [i'I~Mletli!j t~ ronde-:: relatton 17: 9J'9~'IOlll.Y~. Mechm nim"lS~lnd comeql.5 il'IOp~hllir~.. J R'~'~/Nfenr Am Cil~e Med'] 915. . TAGER lEI. . G.pirJ E. 59-CHI. :U . 'Lung vol LImes in neenoresand E Rcspir J~ 989. 23.Ut"lg 1: ~H.lgeall and raourh OGC Iuskm PflE. 145. QWI. STOCiKS fur . P.lJrl 2.JWr. l ~ tI. I] Sl9{). 'I 'EI: HJSI·95.2. BEt\. E. a:' ~e.l~ioo du comportement vemililitouire du 304·5'l. S. lIIlE!I'lN C. Simp!@ laJi'l'Iil1ar tlOV!. LAVMU R.2L. 2. A{JoreBcan.R~fr 11.Jth Res1J . 1>U rnOJlJf}! III nction rn~5L!re5 ~11! I l'Ie~l. pnOO.~.~Ela5. S. Fm~ed e')!:rir.]\ICC IIJooi'lIringer !!I'!1.I: 95103" 25. ini. p'.'I.rp.r. I""e~"!o'bo!'!'l. MAUTON E A. 213" 01 Lu\!R D C. 59. 3: 1 ]93··6. L. tu. 1 HELMS. OLSON DE . PEOLE. of Ri"'. 1-4. 24. 3: b I 7·[1..k4en$. Ph~lm:!~lplhiil.dm~ C. HiEMALLE A. TII. Pj]yBfDl~il' mspif. 1. SOlYMAR 01 F1aS i~CC \%I~lhtnf. A. s~'St'me brondlo'puhTI. GillARD C.s l:i g. Am Rrut R.TATEMENT: RJi!!>p iri1l:Lory meeha nin in infanl£: physiologic ~v<lII!J<l!Hoo in IlQ'~hh and disease. SiI:~ndaFdil. !Appl Physiol 'I967.~ Ch. STOCKS J.lelhC:~nl. ILA. ~50: 1110-7. 4. Respjr . . PI ERRor D.}!Slem in 1{~llti~. Aire '~ve record ing peak ~1O'W5 WQperiy li!1 rO<lIn~ eli i Id~n? E(Jf R~splf'l1990.-gs.!:"ur fur rlWS: ~e>sp 32'.oili technique. ]. Ph III~df.Ii:I>Elli E.I'>I oM. 4: 'I 2~ 5·.GRET£AlI ~. STICK SM.SiOP<"Jih Resp' ~'ti7V:: 7. 4: 135s. Ed CI-I.2 O.f!SjJid1 gal). J AppJ f\h'YsiQ.mWI. SlIlp:pl.1l.~1 <kim<lS<:! mi'ld IWlIlamm1ldolil in child~Ji!n wHh reo eum~rl~' bnr~ndhi:fllil~S. MR. du l·lilirMtil .I"J!"!i!ilre.-101 Q.Rer. 3. Me. p. concerned i~ l. A nev . Mu-sciGS .:.<!li(lon lung IlulKLion tests ill p.4 (Olb!llracH.ROs. . Pilysiofogie '''''oliOi'M {~~fmadJ(l£ ~. 7. Am Rev R:e.rlloJt)gil} 30.. SUPil]~. B[Jfl Ell. Am Rev IfJine 5.fr [-J i'M {]W11. I t. 3.~lph~JJ.RIPELLI E:. '1.espir DiB . 1992.ANDSER E IJUIV~RMAN 52 . f1I[. lBs·9'!..l!Jngfunc1~~'~f1I: F'iiM!. BMR[)~MORE r..plJled method. i'lllf.%eS5 forceu ~~. DIERCKX liP. ~."S· sure willh waler.. 811.~i a oom. EliaS'lic!prop~F~im.lty pJI~JoIDgY.. P:. [lc'I'lin ] !JfoJ. l"k. RO!:.:Jw .aSUr>G~lIi'I~FU co. I_. r'BIu.0-2.G. 118" SU\.j!~ed IPi!lt~elm5..a 117.l()S de JU. Wrl)l!J. lADlHA K.. TIHEME.. DIERCKX JIP.JIlf. ~nl: Sc."dilLA"RDD. LOl1!doo.Jll J Si1@!lpN' Crj'l C.T IR:.. MACIK LlEM PlI.

gtonehuhzed be lum~l[!sone dipi'Op ioIh11~. RIEIHNI. pt=~llalriq ~I!t."f).. Ado'escent W.uides p. :filev fr A1it::"'7..AUlTIER C. A irw~y r'f.dilh:!1"I[11l'cuurnilng PL'riod\s• . r~!.Pe<:1 i~'$ d'utiliSillkm chez il"'enfim t el .of i nfanls VIIilh p~l'~Jsn[~i'I~ 1iVhtJezi.. lung runci ion al1{j IllF<JI'Khi. 50.!UT E. II roSr. R.111 LIng infeclioo afld' ils !!i_ Umll c ResprrafloH 1'0. Il. A.>in K'Spir<1.E!!' lime ilild iiCil1UFilq' at . 1 2.n-h 49.ic_ i?1n.ITZA!KI T. Pul/1l~N"'Jf)t PJIJ.:u:oil. GERHARDT I. s. 54. 10111·JO. It'IJ~JllCInar~' {unction.Copi1ulo'2 . DUARA S. 1990. 45.17_ Ft!t(j~.~ v irll~ re~l}jr<ltoi re sync i I10111. ~H~_MA. GROSS S.!l'Ililiicat (IIi of severe acute I'OWE!'!' !\."CliuFI.lrh. PA~OTI R. USA. DANG VlU'\/.!-I . f. LADI-IA K.llphi~ ~:>l1piri!ll'oir(! d~rn l'aSlitune.ni~r. 44.<!. n EIIG!:I H. GAUfH iE:R M.:Hrics 19~Q.-'(rt' de fonClian pulmDfMi-ro: LJ lf1i~sill~ Catholjqac de l. )9.4_ ZWART A.1'l!pnnsi· P'!.-1 1988.\I()OD BM_ As~~m nj uf clinka] rilcria for &d[. CHANOI< RM. rh~. IPHELAN p. p.11'1chjld!i. IACOMH C. ven 55 in inlaflls fOllluwlng bl'o!'ldhjo~ iris. Puirm:!1I. S7J-'h_ n. OLINSKY A. 125 .. D:EBLIC I.·d ~Ari'lUl.u I'au~!. q: :S'I08-511 L BUI ! liEU M._ EVERr\RD ML.23 3. Milot MCDO'WE. Lea &" fiebiger_ Ph ib.ehi'ger Ed. RIi:. f'I_"fii. Aoute bl'cfllchillliti:. O'N EllL kif'. MI'LNER AD. 8RE~M. 3: J e-~4.% Respiwion 19a(}. 50. sr It'h. Ea~I)'vi 1". EI61'I(. Ct'1iiil i.om Iriii~ocy thmuglladol S' nee.'." 1989.WEN ..dI~(. MILNER A~)nl~ respiratory synciHClI viru~ :lFiKIits ~lll~ in acute brom::hiolli ~is.JInic.llt. recliaY j'llf(It"l' Dis 1990. RECTOR DM. BODART~. 61. ".iflQW r o'b~InJCI ion. 27:. C IILtAIii:D C. T1EPf'ER RS.it SMITII 1)\'11. BERMA S. Ihe functional response . SIIOI ID.tlt'de miercl988. SKlO ER A..'\I J. Enq lJ'.1l' Di_o.ASTERSI. costa f'e- n_ a 5. I'U.:!l1 IN responsiVCI1Cs. '1199Q. Ri~k Lj[ ('. ·l2~-o'I5.mn.LOYD·EVA S N.3.{I. on 36_ 'to' 12~H. Di~tQ. N. TAL A.14.-.'spnrilinry tract inr~c •..~t' caused b). A. ~ L(]nann (UKI2!'1d ed. RKIEK Ill. 1. R'f(1nchioli!e aigi. Arch h' r~. 1 ~i'I : 6J1l-511. _1. diagnos is 01 acute I O~ _r !i§piratQI)' tract iflf(. FItA. GRIUlAT We LI '-Jpnogr. CHARUER ~I.llr'T. IFISH~R 8J. lE III R!GWIS lVi.. grilll.F ~ JOHN M .NIKE.et'C sur ~'e'>'Ol Lllioo rsspl r. IlLAN !'IE S... ANTONI. 44: . !-IIUIl.. ...~1 199·203. VAN SHU.o'tn::1'1 Di~ Cflddl q91. LENS E.'IllIatiuJ] simp] clint JlI sing~ ~or ihc. N~-. "hi lad'elph i~. BE RC liE P. Aoble.2. CWo.2_ 511MQ:-S A.. . 5t£1R: LL MURP'NY I.n.: 'Groupe iran11 t! copl'1rnle de rCil.nchrony in i flIr@Jflt~ with ~. ~. 9: 1s-s.~<:i'ijl!"l in· in fa nts hospl Will 12M wi~h ~SV ~n(eCiltOn..I{i1.l.RAN N. S7.I l 59'. i I':!lec[ions seVCtT.. 1431-7_ ~'roposilillin L 1I0U~s!EAL.\RlO WA. 35. &Or-otis respiratory rr~f.'. S. a !'\IS: prospects for imj1Fovcd Iherapy and eff!')CIiioteilTlrl1Ull1i· zi!.arr . 8AIR-YISHAY E.IBUIRGAIRD M. 51 _ ~.13{.~~ .O\RIKR.66. AUT.]lf '~992.EN LL WO FSO.nlon pulmonalre. fr Ptidi.lnOU X I_ !!.'e'il 199'~.il~i{_"5n in~ (ilrllS with bronl:hiol. Ql'Is. 9: 547-5. Pedi.oH9'Ji.r\\ewbom. Ism.ixm-:f. lM.'5iv{ogy..rQ- j. IROSENBE~C 43_ 0\MPBEU t t LAMONT AC.om'dime 111&100' de de l'Ilonili"ltage_ R~~'Mi!j Resp 1992. 52_ DUIVH1MAN Of'l~~'i'1\1CI~- EL NEII[NS I-IJ..e5plr~'ltll)' f~lIlUre and me Il~ni[al \rerlhl. iJlii5e en dlgW"'~ des Noocl'iiQlitt.113:&-10. 2: 9.-e/lf. RA S A. Pulrn!1l).60-·7 . En SCARPE· LLI E. La kinesill'icrapie re'pimtoire d '!nUlI-p'lil «24 i'l1oisJ g. LEBEl MH."S ~1w-"iIcsdu nounsson di~ la (iommission d' valuation..lfY PilyslmdJgy M" 4. LACROIX 47_ SEIDl: B :RG J. Cemparlson (If tiyn~I. SlIAFHR: TH. 41.dlbol'nilliil ils).EV..Or}. 64. 114. VnOUX-IllROT . Cfliid. IBYPASS P.alh:m eo! d'u rg pt"cNalf P:lAJCli 3: 1191-. fur J Aedi.iti~. S1rE~NHOF.W A I3rorlchiol ite au nouniW!1_ I Am Belg PI. SANCAIARI . ROIU.: R. 0' n. ' -.LL K.llioo in ie'liere bronchiolili!. in neonas <ll'l{ bO<_ POSW\UX G.. 37.212_ PAUf'E J. '141 : J D' -42.lfr fln/1 ~}':)2'. DF~iSH Ml. K[II:REIF! ~ KF...'r P!1/1l1iOtlOll 9H7.~t{lltt) des bronchial ites Arcl.pj.!'{S.ui. 35.['j.. Ped C1ifl N 41.~1 irli:lfll~" W. ~piratory rate-: m~$Uir'\'J'I"lllenU of variahilily 0'!0'. J PM ~ 'taM. GRIMIFE.ry bacterial ii·~r.01)' ~y~'1t:iti I vi· .CMd lQS9.: 2·'1.0 NORS M t1 <Jr. AnlRClI Rf!$jJir 0. LancerI 1196'=1. N1.l. 31'm: lOi'l-22 . rinfir· 58. A'RIAGNO RL II'ulrnunclJl)' IIJI jui'l testing in inral~ts wi th r p ilralol"ll S-Yilcitia I virus Ilf'(lnch ioliti s requl ring mcchimi ca I ve!ll illation. V~9a. 3..!>in Lhildrel~ who had infaillile bl'(jiWhioliti~.:le\lpJi1idi US_A). PeF9.1 LR. M.('tl(lnd~.oI19!!b.. .3 11. fOil: 'IE 1M.uOOpersonal.m. t.. nl \. CODE""·'.FFOURTIT MJ. An.l [I" j.lf'8II. HALL CB cof ai. RO.. 113:2. GRIIMF ELD A.lEI{C L.·heezy i!lfi!!'II. Th. ()6. ~ _n-2. S. l 990. GODFREY S.4ifi·72.151990. m~d'l. O-IHMNir 1 JOI ~N 5JIMOIE5 E. 4f.lfr '1993. J Pediilrtr 1939.: . ftodi. "0: 13i~3.j'3:S~.. I~ut ~eSf.~ ~:mq: 46: 5J.' AUG ARI L Am 19811.j). fejw.cuvu in.. Mechanical ~Iimtr_lry impedance: !h~ ro~~ oS(:iUanim rnethed.\Y UX I). WTARIO Ill. ::I. DQ'ERSI=II UI< Cr-.. JUST I.l'f!(l:.O·SANTIAGO IlJl'tClion tes~i ng.lry En SCAIRPE LLI ~.0._ii'l"R.tif'l!"l. HUDSO I.miic and starlc rneasur menls respirator)' moch>ilfllcs irn ~nfant~.

Am I Dis Child 199'1. Clli!f:!ical fil'1ld'inf. GOUJIMiA. LONG.jr {)i~ 09. Ri'b<ii!.>JI11_ CJin Gl(!S~Mrx:l ..and SJe'\!ot""(ily (If aout!:! bro!'lclhi'(lli~h. 26.cu lI.1259 -61." r'ii€nl of ilniM!~wi~h hmfl. lABIBE A.8.St radiogr.h il&.!:.fl. 297:.I(.c111(p~rap.~lfChild NerJfti11990.ile~rs Place de'S bronchudi POOf.68-'(1.SlHAW t.CRAIIN EF.l rlQiJlrris- oor:des_ Arch fi<5..I\.~EIIJY MiO G RIIDCiE N_nle EN J. 99Ml. :hmp:i~'ilhliOO with !o""'~r re:. aUNSKY s. 1fl'EL~ ~NI.~987. 1145. DAWSON 'KP.dl"'l~~)"'tl. MANS!El1.'irine.>fIC~ ah~lLJt an . MU~HmLAND 1 Itl<. .a.I$ O~iW1988.16. 335. 7(). 209c] 1.lM ifled olll~1 in severe vi ral bronduclius.'5 1991.lti@i'lt .lhlklr<:. 4: B2'I·4.or~hose \'1I'ho \¥ere previuusl}' ~II.e~~i1ry in .tion of e\<le'1)' Fe!lrile il1t.11 Ivl 142' 4.mL. et des aigue oorti di. BI~1I R PE.Am' Rev r?~.}fr ~9'. (.<Ii'!{i 32'1-34" S)'1mpt[lrn~ of pulme- na "'I di~~$[~ in . NAVA5. 1: 1-4.-. SF!ERMAN NH_ OiLIlP.Respiration 'I 918~. ·SS.viriit1l jll.Copirulo 2 .f. ~ent Am H. J 03-"3'. Traltement 5O!'iI" de 1<1 bm!'ld'li()lile nad:i. BtU LAS D.W6-9..N S. MAlI H.! bFQllch iQIi~is. 66. Br Med j II981!. ObsefVeiF agreeI'lll:cnt (or r.piril~{)ry i!'il{~(. Ambiv~. 1_(Jilg & .pirdlory S'igJil5 and ITl>:ymglry in ij.1ion!>. 1''_~:151-5" 72 _ WANG H. .'M. 71 .1Ss(.2: ]992..lt\1 FA.. MllN ~ R .At UPU<lt~: 5iigliM . NQr needed f. (j7. clhe'. 64.he e~lallu. . SHlI\1'.r. chest ra.e::. MI LNERR. J.AD_ I<ibavi rin and acute bronchi'olilis in infafl<ty. RAY OC.24 6].A..11"'11r~.ml less ~hlll'1la w-eelk'S of age? P&liarric.N.IPRI:OEJ ~_ Ill:i ba.aJ)h iri'! a. Ei'lrl(fn 1990. It<: I\. 15 <I. j H:tedi..

~~e ha bra :sei'ial.IRor I contrarlo. s 100:. h.1.tral'amient.1el(plic. ~ ~ <11101 QI_1IQ!IQd4n ·~tnpidlallc· ~1"b~~r..~lJ\ra .. Sin .ad6n y dC'lI:illidador..o$ .a obslmcd6n aronquial COtidiafl\1' dr~Jpeql!efio.l ·vcz sefi.l dOllde ia <llJscu.r1lte. LOl$f.amos .poclraiest<lb1ecefl la i5tem-a.Lon[~~ ).J de lost:raltamJenlo...lIz de (l1m:I:rolar su y lregi.~tit'1iIfe la. SJU caracrer pueri]».~ 2. am-:£uNilddn PUIJmma.los medios de evalua ion funcional es difiTcH 00 101 plfaLliC<l di aria..fa .guia de una.qti(!' ~.mb.llcirin puimonar y prOCOOEIfl i'l definid6n psicooMffca <1 de 105 ruidos ref.@' qudio.2.:l.1"~~~~ 0.piil.Po de la pe.1 ·msiot<~pla y 11<1 . muy pecos tmb<1 ~05sa wfierel'l los rUlidmj resppratorios del nino y mas p'UlictJIOl.ura de e t· c:apitulolIll1lto en 1.l'uidos respiratmio$ d I adu 110..Mica he. ·ceslbl·e a todo el mundo en clJ'. cusH' Se desc~ibe lI~uli un pro edJ miienlO rndodologim pcdiiitrko del recien nacido al rliilllo pe- Constlituy.de . rillera de Ii] rer-minoJogfo1l' alt.Jtorias.lJ. HoaotneIi. dI·1Wta . "I e.dvo y I"l€lp 0ducib!le d~ I') fiSiiottlfapi.-. a~·~ftm'!'~ a ~cWcn\Is!s~ (l.. 10 q ue el(~ge '1.al!El's-:ri:e~ilnUlI~.rm~ flilfidir.cejott gufo . y ma5 ampliame:lilte ~.1 'll!Snlrito.) 10 que sucooe en el adLdI't[~.2.rwa .mbo <II Ii nifmme del kAm CommiUee de ~a Am rit'.)~ z. en aquella ~pnclll han <llJrneliltado en los a n05 siguie.mto fa base de 1.La.que disptme el rl$i(}lfe.fJfeti~~l$ de los ruidos i1e5pir. el ·emp!.. los ~mbllios d nlificos que [r.I.irgo.:m1d'weencial" teJ'iI"erwlo 'fl' wenla fa dificultao de objeNvi!l' /.xiige c la lie I.tuF..l#a_jan adquiere un c."ciol1cs.-u::ion IteOri a Wmo"oo 1<'1 descripci6n d r~~ic.<1 .r IiiG1bll2~H':!O lafase aguda.l.f.Jdo Il<l~.as Ill1Ie. es precisamenle ell .lturio.e.iIr"in!j -0' C!'lmascamn frecu4'!ntemente 105 r~ido!. b3_se de b plomcion .mas.l1.'1oneumOBraffa·s temporal}' ll'J. sto axplica 1<1importancia f undamentai que~1 ptleSeirnlieca.rr.ir.mQ lre!ip]' Ir~loll'iio eseilevo1du y..Ilb'lo lEI ulimoc:apftulo de nuesrra pnimera dbrra ~ponua de form" m uy 5uci..:iIQrio~ intrarlm3r..lraC!'ef .llS mOOiri.o 'Cap.o presenta algu nas d ificuhad~ propias dE! 1.lsrkQ ~v~.n~'a 1. Mododt~. '~IJ najuran leza ml.'gOric.poya IIEiinterpr.et.t.()f:jje.grarn in- tensidad del ruldo en 11[1espira. Ahnra bien. wb re todo ~:m dL3~ su por· ion distal.<. .e. .kJI.(!xp/(:mJJCi6n espe mea de la fi~io..~sp~r.CiC. de . y . e5.lf .a§ de au. iOIl del nino..lsf a I. 3 .1 na atert. 0I~::k1mlOresp ilr. ~deicQllSCiilxlOrl &.Flluy sucinta.pi:mtorias.t11as SOn respi r~ ion "lOllqu:e no pued~ cooperat SUI 1i~. ~ 2.. df! las elltermedades u~~ .cstllbl:eoH la iHlC'aaom i!I~ tlm3J ffiolilk-a.)de esra e5Jtetoa:custi Cta .el c.tul'o 1.!! mooicru y flsioteriJpC-utkos respir. a mayo Ira de las vecss son imp.rIflile.:1. Ir.s: J\'n. LOI' al.utha de los midos re~piralOrlos.~.$ l l 2.ws~u#"pediJld .[. ..]l:d6:n de los ruiidns respiral:r.pliicad~1I1 )' da w:en:1a de Ilos resulila'(j~ obt·enidos.11 i~ eos respiratnnos del nino era .an 55 ..stliallr . gl!!!a.)lquii@r sl·lio.Filt~ d~1 laCl:<ii'1lle.. mull' r'iumerQf. 11. f~d!: pe!r:tpdOnB ~. 7.spe'L:i.peuta' pam eJ ~guimieflto de w.oo!e-5 .l1iaLlJlle.} de tel a'n~'igua f)onwild:.~iia!naci:O:ttlconsfiwre Iii. ..wwm. su <i.J'eiio uno slsttem6iic<'l de .05 ya.:ltan d lior.llUscullfi~ci:6nern p!ialrfa I'.l ~caIO!~ los ruildos re piraterlos del n i i"1[ipequeffi. i.rie' 10li:sfoteropla En (')1 l1ino.lfIs~~ ~:I'Ib'b!e.·ar despues 6. .mi"'llt .ellilino es iQcap.iispcmIJr de herr"..r:a.(l'm QlJ(. algu m.Ntoi dds1f. ~ 0I41Di!:ne olJ5C-u. 1.:ie. SH c<tr...(J.s. I.1. Ade.<'1 ~cu. LOl..<J:ciOn.( l~g.'.UicOlj eJ.ric<l de . ta. obj tiv.ruclt.1: edild: . la oes.J~sn.g IG· edgd •. t.absliJli:lol ~ a.Jnos hac/en de ella un medio de control dbjl. ~y·~.lI:_"f<JpirJrospimWri<l.~anOme\[~d.esle I~hr'O. Ilkmasialilo pooo scl~livas '¥ desde I'ue.~SOOO!CI ~ :WQbaies.)l~y l.'f nl!!) lnvaser y los JUl1d(intel1lm dentitlco~ sabre los qu~ 00 a.IIlo ~ien(l en .tT<I'm.nfct. irnportancia cite esta s.Ic cuscelrcdon pumonor too del nhi.diarria neufflologic:.f rn. 2.spedlillCa dc~fisi0teMpeuta fes· pilrOlJtorio t'llle'ase CJpilullo 4)..ell lIamlo y los ruiidos d origen lilasof.scult.lJlr!Il1es l1l"Sfiril.15 .td6n pufmonar r.·el c.go 1'10 permit fl 1<1 del'eci6rll Iii Ita evaluacion de la .. 1.2.e:to.. En c u.cripd6n que hada el propi' laenooc de los (11.1D . pociamu$ (. Una ausc:ultad6n Iplilm<Hilar nlitbd~ perm iih'J.l\sctdlitciOI'l repre 'I'!fa POI' t. torlo.m. (isioterapiil r spirillorra '1!5pc'ciidizada. N'ose en.-~Emte'a la del adullQ.:ll!m "me en e~ mas peqlll:~fi(lr COI1!rilrdamen:te.Ql~~.~ ~ esl.especificn de 101 .i:C<I€i6n ah· jefilt'lI' de los ruidos respi{:ijtvrios y de los wid{)s iiuJlftilmidos . basado en 10 an~lisi$ fhsPcooCU5!kos.. AJ9tft1~ difir::uftcdes Irmer. ~~(!Ia ~ptAInIwr •.istemaHcOi justiifka la al~ni:"6rl ue .fufOl.lydif. 1i0 SUllonia mas qu. idn coliltil'ilu'OI..~ in'~rn<ldotl. la dill!>Cult.ouswlrad6n pufmotior odaproria al .

J J.ic.<>e5letoaousticas.-:epl'iva.on d!erenmill'llantl1!5 y smMlI'On.ltril i€fll:O. diS~1Jn~IIIIlI.hi:riIlS y de Ies rui~ adventi£ios (ve<llW Cllllldrill 1.aciro captado PJr medlo d I!a a1!l5Cillllttldon ins1JrumeI!ltd. IIi! i'ii~en 250 ms.: omp~~rod y WecuelfliCio 2.m¢.. Porqul! PO'Spii[rNe . i Ianc la.1cas.que IIa deililnki6111Iii:Sicoacllb~i:Cil del fuidlQ I~pill'allo~ig.lllni'casIiICltmal. }' mas partiwi. Vibrociooos lPeri6diCQS. de una d urOl ion tot<'J11 de 8 horas. Al'lora biell.1. De~rm6.ciOrll.iaF.' . mbl. d 10 ruiool5 respirutori:ol.m:.iurd n . Emclclos per segulldo (fiigur:a 3. IFurgacs propuso defli fllicnone.sl. 600 elflJ Sty lotal. Iradvcen un a cualjdad pef\. Dicho de o~r. es decir. en IUJ:Iilr00 . h('lmo~ 'iii!ilegido. resplratorlcs quetlene en ruenta en promer lugar la flsi ell ~H.I.dloos simples simpl nl)l$ sirve.plIiii:UJrios y los ruidos adioien'i£iioll1• De heche.mlas de losnlfios 1<:1 ayor! a de I.2.iIIe.pe~iO.lS mas. ~s~Pcwl~.~~tudjoe !o~ f'lUiido5 r spirarod ri.as \ieees son mas breves... m I> kMtodo de-lr(JoQjo' lila! bmidAil' en cuelilla.:disw:ntimJ. ya se pLJiedJe eslf:ableo'!r 11<1 correlaclon entre el iengllaje fisioo y Iii nnmenc l<lJturiil se leloocos<tic<Iand. .il. p~' ~. 2.a.ca. 2:.es der. . aaseultacion pulmcnar.o.wse traduce (m "lalri aei om~$de pre.£.para deft n i r obje:tiviJImente el tuido respi ratorlo...ilil ido oompl'~to dl?osci lac ion. Robert50n fue el pnimer{j en realtzar UflI<I pri mera aproximil "ilona la definicion fL[.nda.prllf~'sor tI .h"Ila~ i zadar prevalece sobrc las 'u<llidades. {f-' IhJI:I.en en el flltlnoo de la psicoa ustica. . ~.2. ' 56 . • Ell pe. un modo de expresion d~ los ruidos.ima a el[las ell su fo:rmale-mporal ~inuso:idal {vea5e Figllr!l. vibTaltl'ri:os S~aveh"ll pam clefi nilr los parametros acustlcos.!)Hlflenitea I'os mido5 adflo'f. lpam haeer PfOl¥l!1lVlIlr'liaJ semiologiiaJoO es mI. .or medlo de~. lernn ioo1o&ia d~ [WOOSr~i'ralnrios q.oull'tiCJ e los ruldos d advemldos pmponte. las sibfl. ~.11 B). in aci6n ilgnara los rUlidos n~spimlari05 normal y bronqu~.23i~. A).. 10 que ~E 'lie sobre la panta Ilia del a.9it:io' Anbe deoDmelll:zar e!I.pel'iodi'cas~ de las cua les el movimiernn de pe:l1dulo es IUJ!I1I buen ejemplo Oas ~ihillanelas forman p~rlede e!>ta~. :3 .9S peIi6dioos. si IT1I intenrnedr.es y patol6g.!l~se . Vilbraoiones pr. d BIa~qymJl.{I exbtor...riioliJo (1).. rut.Iles. que caractesiza iii ta malno del d spl aZ.i Oil. han ~i o tomadas elll d UIIla.II.'U~cj0:5 00 estertoFeS.lno.. No obstante.ma d"1 If) r(Qdo (1IT).rnpara Las vU)radm'ile~ lperiooicas definii r des p'<lram!f:b'as: <llmplitu:d y perfodo (1f!gJ.)n6m4.compile• L.dos ~. no las ~racteli'is!lka5 de Ies niido5 r\espirarto~ios del niiiKI peque~(1 ~: a."cmcmdbscqplo e d' etro intemlOOiario teclfli GO. Su onda es . de Im'ildo !rn11~illlll:@! . T~dw(oc ion re\Jli:i!ilda per lomh \Ii i~m·..ario.enl eues~i6n dl!be pl'e<:edel' a SIIII ddini:d6m1 psi'cloavliisticaJ.i i uti'IDZ~da 01'1 Ilo!l.lfil 3..o~... De esta rnanera se puecle rea[Izar ulna das'mclld6J1i AliiisoIJ~e~wa de !los liuidns I~i. coflvioo@' cl'efunor SUI cmnpo:l. L05 r(.. los. icrofol1 leo fXlr m ejremplo. ~os renemencs senerosson d {! nos lip!)!> ~~t'.~.l'oesal'io It!\ll5afSe 011 princilpig :en Ins a:ll!iilisi~if~ico5Iempomles y spe Ira 1-S. 'Cuadro 3. S ifil\-f. ..l!10 respiMt<wio iint. . .:. vib:roc:iod'1. .).one5 pur ~egundo 5Ie odi ne PQr 131l\ecuE\IiI.1cuslllClI moderns y de 1<1 omeJiida:l1um .usli. gran valrL~dad de si'tu<lciones .2): I<II> ". r~'Piriitori:Q l(ioo!lUllido 10r. Por esta razi}n.[)D <lpa-· reo n t. el ~silbid~~ de la sibiI[anoa 51:! prO'x.1J[! ap:iK' ~ en ~ 'hLIIfO' ~~ Uli~ It'l1:hl-'I. espn ad 5 en Pascal (1 Pol -= 11N "111(!) 0 mal) fr.l~ in.. @'n 12~Oniilos de edades 'coOmprend i(l!a~ entrie I[) y n Oinos.)-elfllo~ ruiy d~ "-'5piraWr i05 ~' klS OlUljiido~" .Iacl se utii izara ~ Iilrm~no . IIi) fuerza del Icn6meno vul'ira~mio 00 incluso la ene:rgia puesta en juego IAIFa pmducirlo GFiig. Los GI~ ifiC<il~ivo:s diU:bs [fWF Lai:nl1leoL a 1:01>d i feml~t~~ ruidos res pi ratorlos. disei'iar una. basada (lnJ :.iliJl:'ac. Sin emhargu.:iones.. S ~ogUfi 1. ~.CiluaJ! p ropu~tOl n por la ATSen 1977'..1. dla&ifl!l:'<tci6n ~i5rerMliffi • Ilos rmj. La~ m:ueSltil.. 1:05~ermin~s ~.• SUislrabilios IJ r.l.:if. 1<11 definici:6rl de la sil.[! ~orm~. P'llr". Las !.G1el. hemos procedido a I regi<&tfQ de Ulfil ma'b rial senoro.Copirulo 0·2 TfwoIllU::ic: 50drrty1A1S) de' 197'5.o.uiooemillidll POI' ~apar.ifllltmrios del l!litOO.eruememel1lte en Bels '0 en dedbeilins.s ~.doli 'lJilleg~ris de Imi· das: los ruidos 1re'5. es [iecir. I numero de oscl Iad.pliifud (AJ 'en lomo alia posklcn d qUill iibrl 0.). mas oncr sarnen ~e'Il1I'l(ioacll'is~ka.oonliin:uo~ y .c-omplejjo~ IL-<ls5 vibradones peri. 1<1.1 .\1'i'bradoliies a.'S. y Esta (. (dB). t lr.oa traves de la escuch~ inmedlata.amierrr. no tienen flJndlal~ento etidl6gico. perceptivas y par ta Il'to su'l)jetijva!Sdel oido. Hemo procedido al anal iljiis de Fourier de <lIred·d· r de ]000 n..l"f~·piWJnt'.ndo una cl ilsifkad6n hasada ell [las lI1.iI y frallclo~a.f.1 ): • La am.[)CiOIl(>s. el I:iernpo neeeserlo pam ·!t~c~lIIar I.\lnt'ndem~~ par mloo . que mcooocc .J.m de fmmfi menos regular qu' lars[pl'imeras. F! ~' <!II'J~pota~iiin al ·~fiol !Ie 'I~ f1J)flleociatura inlt!fII13· . Se expresa en h~dz (Hz}.u dllraci 'n.o>l.6dic<3Jsoomp~ ji'ls:Ied.y 1M. en I[as que lie in 1IIU.:i IWif ~o!!'IfI6n I 11)11~ Iliilrc~-t(jllid.c. de los ruldosen la rota. heros tom~dD!o~e estas m uesuas" .p.libra- clones periddices silmp les 1[1101 se encuennan en.cI.Pt€!icl:sJ6n telfuiflOf.. •. La am3: 1 plHud de'l de~[Jla z.CilJjlino.._".. 11<15 bases de Iii ~ teto.al (ve<lse Cuadro .II'ra •.1 ~~oev~O'rne. u mivero·iiI. dkas msnos reglJ. !E> doci r di~ectal can el oido..

ilI. Renard (1. (Adiiptado de .. J [a. per segumlc.lridos (rns].f~d!o. es decirr. lrecu n.hJ:diQS f~lln'Ol1tcumogr. y al ruido rt.mbi. si nusolda Ies sllmpies.)cion all prirnero.l:. T repr.cion 1bre\!1~ la~.esellta u rna ostilac'on oomp'lela CI ~iclo.e Ia~ oscill!cillnes en orlienadas.~ibil<lm:na por la A1S hid~ye 1<1 nocion de dumd6n. se expresa en hem (1HIz).2. La de'liinki:6n de Ia. wiS!vibrtloione'5 y rlmibre' op. T.a fr·ocuencia de resonencia . Su P n:ellcil6n im- (CI'PA·ASBI. IP..t a.a Iibrr.57 . los Cfl!.2.50 H z en el Oldulto sano. D.0 IE~~i!'l1!bre caraeierlza l!acomp!lej tdad de los SI}nidal. IlJnS0liiid'o grawe. i. de tlimbre elare« On rel. Iugadil5 por relaclones I" as. En ~e~umell. len absclsas. . p.a1 de p~f)fj6itiq'Ue ipJi'quee oonfnuClS ILas". que d'limbre OSCUIFO.2)" 2. de liZ~~r:erd~a I as vi brsclones apericid lidentica en e:1 tiempo. eI hombr ..po.vlbrodofles il&SiOnCllli'lci. n i do s deb.I 0 imrflnsoca de resanancia.o 001'1 iIluy "xp1osian.0 ILl f~1."SpimlOrio bronquial.esy'IDlZOdoi5: .'prooU'c n a parth de IlHll mUllimi'E!n~o . i'LlII~ m.d'DfI~rafirn .eri6dr:QQs: eS\pec:lfl'O.214.eSla masa 1M. Vibrooloi"ie5 aperiOdicos con tm.lr. ell las que 5!e Ii m:IUlyelill 11m. su ~eplt>ll!Rffi1a.~1 una vibration. Clue poo@mos situtar el1ltre '1100 Y 3.i'\€iS opeMi6dic'o~ '001111 impul.1Pl3 OJ) frecuendill ele\(j]da prodece u n ~id'o agudml.2 5IQrns En el nli n. .2. b) 0 inteinls1id!ld'.y perceptivas de los f('Joa enos Vtbratorios.3.pDsidol1 espcdralampllitud-fr.3cu.~ Ouadro3. dereclla ~..a lI1odol'll se .en en .:0. disminuyendo ccn db. I. Ellilil1lbre rt'Sl.l'.ose repilen de forma 2. '. LiI masa 1M oscila.•~ Ita dIllia.mmlPr)lll@il'!tes. uidos respiretorios normales y bronr quial.ue liierte la. EI ron us lorma pane dell. allura. !iI1isma lillillplilu:fJ Sil ~I iIlo'~illt'li'ento se malil~j\iI'W' per la f~erza exri. lIm.cscil~· '2.l..$f\e. crea SoU pero l'eiltermiv<I en 5U forma.1. 11:1 ti'atyecto de Iia m~5a M de <I a b (IlS deciY'. lI~e lnscritl.ap~ica 01. 110 que timbre..l3.ef1g<lJ aumente .~s~~ecl'raldel ru ldo.ropii.mar· quico en el 'Iiempo.e uenc i a. sin penodi tdad SIJ frcxU'.1ruido resp:iralorio normall.l!!rior (lu~ Iha pUi)slll <Ilia masa MI en movirmieiil~) de I[H. Un gran nu mero de frecueticias. d~plJ/.Copirulo J . cuenda muy u~iIizads eniaou~ticll.pueden estar presemes {¥da5e"Cuadm.p'litud.m:mam::ia.1. de dllltacii6n br ''if '.u. .ecu~m:li.e~ adu lto~ SE dooen adeptar dmCllc iones m.gdu.plicar A la frecuenci a natural de II"m sistema se Ie puede UIIiiJ {orm<il de energia q ue marl~.lrta.'iglJiente def1ill'n las caractensucas flsicas.iibra i enes 3peri6d leas comin uas. Este ss elll~lnollPi'o de rn io:m.un soilt udd ~~movimiel'll' nemo-s.3. Ei torax posee $U freeuenc! a . A.Icnd~ ~Fiig~r. ell nilf'io que enil to vib:rawrio. lias pari i ulartda- des psictJ<lcusti'<Ii de~receptor.poral.. se prod armon'iLdiS.) Moos~B'I!I(Jica. flements: de p!wnlltique.O y timbre d31~O.Jr~ ~'11 son i do va rlJ 'C'OI1l SUfr.pl~flllIIiI (Fi~l!Ilm 1. IFi'9UfQ~t1 Inslilnlpcl:Gn temp0ll'ill ~e ~iQndIll ptndulo: ltil. Esi. ncla V:iIria pues conllinilll<lmElnte (v~.s.lj ldos forman pmle de [~e genem.ctcio. Y fe'S'ulltaen llanlEl de la !oom. nn umbre OSCUIf.alldercy A. UH7. es decir. cuyo If IlIiI lte ~ II1rr{!irior pr'opue:s~o por acuerdo es de . 118. 4.enoo 1 [) 'Y 16 m:m Hz.pUIID breves. VJ:br.Q (a vocesl:il. Q. pr.urtogmffa tem. Los ernj ides pu lmo· 0 na~es.I:uernenuna du ~<I lion inferior a 3D mi Iliseg. Se dusting-ue.mei!. los para etros . no sinuoidilll. Celitre intl1Jmuon. alfl\p illld X dell movirmqento} as pmpml!icmal 8 1~luerza al~I'i~a~1ai a . Los.il 0 ft:iefh~ !'>€gUliiI la ampl 2. vibracionf'!>aperi6dicas 11 por Un. 1.:2." La: am. til oo. lEI 0100 bumano pm:~he 110:5 r:· son dos d~'fr[.dla d@ la composic ~6n .plihJd.ellld as (:ornp:!'endich~ .i~ C(.2. 1::1 allali5is.<! B. en fUlllcicn dllJ liem PII. EI n'~IITt~rn lJe Cicio!. una fFOCUOOC iii baia. un cheque. -'. Pro. Peru 1011. no.Uj:.es de nu:edl'\ii1i5es. 0' 'Ireclleooiii. pe\f'GEp~ion de 1<1 tensidad de.115le Secd6n ]. 0.) piica un felilC)fJ'Ielf1l0 p~l"SOTII(! I.2) consiste en des omponer estas ondas comp leias en sus .Em UI!'! papel Clue sa d asplaza de arri ~a aJDiijOse d ibwja la onda s~nill50id~1 C fQ.ElSmas elevada en 1&muje y en.s.0 II..eli'll modo <Il1ii1i. PnlpofC tona un espeetre del son ido a dlel ruido.. 2. ial por ~1<UI"furmaci6!i!1 rapidl" de Foi!l~ielr'(FIFTl (lffl. ru idf S Y son ides: 1..

:ii~JfiIp!!._~~c~:o tllilrlJPO· ~a~. en e-s~ecaso los flU i dos ~espilr:fllmioo. N!fiiO A.nci. 0 ~1~du.~o~ Ia {OUO' IliieumwglOlma ~CIi11PIiI!.~a baja lntensidad de 10::..!iHarde C<'\fl~~Ci61fl. C). EJ OOIll''''cr~iHr ..ejido!'>.'i ra..la.para eil~fil.l'.ilJb~eHSii1 c.ldo:Gwa:nto ' bracienes.e! ~lIit!n.del I1LJJ iido que perm ile5lu definido:nfV~kOOJcu~tic<l: vibrilJdon Ipoeru6dica simple y crlmple]a.lf.Ocon elfi ril de el~m i nar clertas ba ndas de r)'JS'O no deseadas (pu Ilsaci ones cardiacas. adaptar ~IOO~ . Wmef!rs d~ phl!Jl1\~tiqLle_ Cer.' .. Eruilnali~hi defeueler 'e~ el m~.lI ~ miSma. <!!nalisis ·.·1f.3.a~5.'ls.plllllmon<lJr. d~ 'V'~VUij'V hablarnos entnnces d'efrewemdO'li iilie IDilUes:lil'Hl.ruldos N~$I)iF. ap'l icaciotil inleglf'ada (Figura 1.ta de l~aIfr\Pli~\IIaden mCl'lJiimien~Cl vibrratori~. laseienlO DEI.214) E~r"f'gijs. ). museu I ares y los I1U idos dell corade b es mas elevac~ q weI~ ~e.ASBLJ MMS B~~(}jtiJ.enel'gfa para rna ntener Q au menliJ W~. porque es .)nOFUO$ neceska que lasenal sea de:sp1Je~ arnpl~ficda.:i.1~lI'olf~1 una frecuencla 0 bandas de h.:~m b .)Ol pllilli. I1n~S !l!gruoo ~~rOOl! el som. no son pmcesados pm una aplkad&n. p. 0 bi en estretada .lI buena F{l~oluci6!'l de ~O~ fen6m~nos tern. ru i 00:. .u. que led\[ su carac.t~r de· oil \illueiibe<. b allur<!d~ un sonidCl rfsU:l~ade la fre~llt!tmcia.A~.ndas de f~e· 0 rnieMos ~'llmllmiQs a'~ b lie!ilen 'I~ cuenci a que sabemos se producer! Ipm orras seffi. efeCliUadJ par eilco:nver~..5.J'ye varias et~p. en e I an a~ en tieill'l(i!'O isis real.~r:ar. inas (I menos j enMe [) y l:.:i6:rn~\I'ihra!ci6nde 101 ll1ale~ia ~m:aoo.l p(}$!eriM. lB. en ell antill'slS dilrierido.ec aa c uencl <I. e!>tahiil izar U nil sen<ll lies. lIif3iar 'f (1M.num~~ica de I!a 5enal. IP~[0 I!a heClItln.z6n son de billa frocw~m..I1i'O~!ogi'aJ ~empma~ de la curva dtu:eIllM~jji_ despues d~ b ~onve.a-presion Olcustka '~n un~tensi6!'l1 proporrciOiilal a ~avari<l!blle med i~ (Fifitll1a 3 .m6n o por lias vihrr~Li()nes de los I.i la ~n<ll a rlai6gic"J que q ueremos mediI' eii!1 IJin Qod'go.:r.Jnalc'igi W cornpren ~ubIl\! po:r el rn i:clllordr:'lnadQr.c de ~os FUli des q:ue ioml en este e8JpitllJlo proviene ~'O pili mer I Yg.~m el ~OfIido a 1Jieme~la~or am.d de 1.J.U$~ioo de I!O$FUf:dns rr~~pir.RMJm R. pNtincnle eM. IEll1umew de b~~ y e~t<'ien fund 6n de II~precisicInl de 13med'i do. 0 bton es h~trodl!ddJ d ilrOC~ilmen~e eml el anal izad(]!r. gaseosss 00 el pliJII. ~ ~re~IiIn.. !Loti fill~l{)~son Ujt~ i). 5.~ y ell d~t<ll.)le. B.<lre:s.\'ie frit6ffl1l'liQn~j.A d rUJlYlernc(I 0 digil<1i (NO) oonvertilr. E.tro de los ru idoli n!~pirj~(.]lr.4 LA AUC:i(JjJL~ rulMOt-IA_1'l! -------------------------------------------------------------ras.!!iidadde I~' ~~mli~~ A. m~s OOja es IiIfG'filcueil'lmi~.no15 regllw<ldoses. <> EI f1i.ri zada u ml <'Ir\ol1li\'o desnnado a por un orc[ienoldo:r provlsro de esle ~i de tra b8ijo lFigl!!ra..ei'm I es rnefl1llll1nzildll em 1<11 bamda de regislro magnc.1ll!'l'lI direclO 0 di~erid:n.ti:co y. se:iii1ll:soIflOl1<1.Ie' de acon~eol m~eflltm IiniFerEore~al mill ise:gu ndo (m~).e ~r<m~rOrt111a1f! \I<lrii.1'5. (CWA.on.r.!li· ~)empma 11 psra elli rni ~<lr ~! . 1<1 funciun de I.c:!1 ac. po 3.a.pf. Una hecuenc:: i a de rnuessreo 0 de (Idquus'i.]I. p.pli~udClU~I." elion de 4 kHz: prqporcioniIJ Uln.sado 'lililars a£ileaJ'at\lo. Los conwrtid'o- ~ I ~ I r. qu:e IliI f!l'o!d.! sea pera un tr<J!l.d.La i ntem si aad de un scmido reswl.Del micmil)fU).por. PUI1!{J'e ilrn~errone~ un filltlfo al'llal!Ogj!t. 0 dJpooiod i:ca do tl.:arlil.)riiQ:~ i ncl l.i acustiGI que se' a~emJ:f! ymtra ames de a~c.J'~C . CIU<l1 :S sufici:enle un mlrlimo de .Jloriol:.~sitic.. y ~mflu lsada presentamos 58 .C 'PJlJCIK~ml pur las variaciones nip:idas doe las Pfejjijo:Ille::i. Los des m(!!J.m Hz).'gicstflO. .. Esws .~srC>£.alF de IJ~ Iedl..emeflw (1\1 oldo. mlJl~cull.. L01i.$ dos rr~idos.il~ de la 1IIIfhll.l ~u rf:. ~t1!'51J ltan de b O~~ IlfI(. 5. 1977. LEIbanda de paso qu:e OOF~e$p~)n~ea 1<1 eotn['g 100 los ruido5 Ir~pi r. !a s..} (.~'re~&entia.:rilfmu) qu.~ m~e!1~~' I.pr'~rdd. nal debe 'S'Cf meFilllo.ilmonllr Y 2000 Hz.} lll1(l)(XJen" su rUSQI1<J. eml II . llilis oodas de pnl$i:6n so no· contiinuOl" he 1. e'xp~e5adio en bit defi ne 101 1~ludi61i! n~s pu:~deml convertJi F mas 0 menos r<'ipid'o SegUfl5U1 Iipm tl somido d(j'bLI ~.~les fl· misiliia <!mpHludl. la f~!1on~um. e1 fom:endoscoph") o sim. .roocsar los d. ~~eitlz:i. .3Jtmirn.'IIflcii3.)fChh(O$ no SOii!1 operativ@s 5.eia ~iokJgic.~tr<lL y inf(~rmi'u.a!nz. d~: 1kJ.3t 'B).r-i'~l'iIeraE.~el 1J{Jraxpos.~f:6n <InaI16gic<l.~ ~b rlIEilOOes. 6.las dos p~inoipales exp~e5tOnes wafic:a~ del.~I llI.f. i. A colT~i 111:.om. Ie ~1~nJ S~ ctllJ'j[:~er gralll1 0 811udo.de pfiu'tle#fpJe i1Pptiqll'~e laflIi!lliIil!'!Il!l!ffiOGlrra€i'o1teITIPorOlI es el modo de representaciull mas i mporta nre.lr.------ Copitu 10 ::I . rmAs gri'!· ~e jilarece elsonlld 0.idor..C<rI) ~JlitI\C clI!lJ~idfl!!i' y sibi'bll:U:i3S em 3~lhtfls·J.ee propi .lI s(mi· {Ai'taprarto Otiland'llff:yA. m vi- cia de Ouan!o mai& ele!llilD8J es iii freauenDla. Los Sloi'lidos b U~rue!l a~ .l. Esto!> fen6tilllen05 biol6gioo& son el (lII1ig~n de una senOi.h:h:l'9 d~ proC£'.3.'S1aoon!'otituidk] pOl' ia OIp~Olid6m1 pm r medio ell:! Uri I'ifII i:J:.

MIa modo pueden elll'Dllioes tr-alarse ~fil1lraclon.00 Hles ~lw~lltlWo armo-nloo' @ 4(DO'j . g_~r'ftSdeph~. ® miClIoordeRa'dor y .[1rS· lIuMr. 1100 midos sen grabados s{lbro una banda magneUGai...1 Fuioo.1gofia" 5!e pre lsa lilI fonortl~l...!>Imp~es. (I . J!in:lili. ~ nil UFme) 'Y lafrocuenciila. de Mfa OiIl~a secom:llooo: Oil tres ifneas. 1. ral ai1~I'iSis.ec.2.ond>l.Irier (fFf) lB..fnaL Para 'om. Convien stacionarios.2. (I~i.}.am:Dmi{.amplli- e e. Im~mitmllJ Y.em oii1'erid.abador l6gico .lr d dni)§Jn. ® rmemoiilzi)ciorl!.ata de .sl'ada las info-nnaciiones del dominio rem.6s~i(10 diferel1lP CIn.i.[l1 se tr. II. descOIll!posiciOn tllmpo- .m res.fa senoJ:@ eapta.~- ciOru.. su rned . ® aUlnouliLr.. respi Fiillo:rf os poco varliab les ilntrfn 51'- Obj@tivo' de>.'i'd.Mw IIi pll~ada r 0 ~it()IH10Clicmador AnaLzalllij[' de lliIuu.efsioiil.).gi r 1<1 fli'ff:uell1.i~r !J nil de s-en<J1 iinformaciiones. ignos llarnados 0 1.an. :200 1Hz La 1r-.Oil" 00 Eomp!t!~ EI esperoo. como.]s memD'rFzaoos de . En el .J ~ica. ~Ilavm.espe.-.<I ollclil oompleja jiliJdia d'escampooer· r. as caractensticas y no dl'.ccs@yQ) .5. Tratamiento d~eluenal numilMCil a: pasarles al dliSiCo duro de Uii O-. En .® ili~gnett'i~ono.. como los midioJ. ~II la p-aroo Im:iicit:a par rmedio di! un mic:rnfi. 1:111 especiro poe-de pr~scrlt.. . escala de .gu:m 3. C'Oliil1Bl'Sio:n Es.pt. con su am.uu:maI6 cnillilulu e ilUiS>tri!!~I sis' term!1 Igeneral dee IIn!>llUmerilac16n IUlilizad g 1~3ra 1llli8Iglslr.i I. gelfleralil'llnte a tos ea mM~e en eol tiempo.parar espectros se selecci:o:rnan algunos de sus el'ementes caracl:erfsli" que IP~ rmiten definirlm.erllo- moos-trev.~ Inu nnu~ricos pa ra C<ll'aClei'11 zar lill s-t.4!{)f) ® y 600 Hz.clualmente un mEtodo de eleccion {!n~re otros. Rerord R.rd~nador. R. IlNlinenle).wfren lrila oonwrsioill ~iC<l" : de la seliall C. Se sueIe ele.:I.oria.lII~iiS d fouri .!.l.~ 4ml Hz t 6'DO 1-11' Oirnrtl oompl~j!I d. que perm ite lIfinalf~1 exarnen de ondas complejas it' rea Ii'7.iOn(/e la'sMa'.l5 bien en modo mplillud·rr· . hId (FW110. I.2t4.~pectfol .$is we Fou~r de la amcia qlle ss puooe ile$c~mooner 8mlre~ ond\ils sinl!lsoillales simple$l:OIilllna faruencia de 200 (j). (00 FQIIIM~'L..ols!'ro ~.~Illl Un clei10 mUJilieTl'I de ond\luinlllsoidales .) del especno. su r.l.isisde' lrolllrief' proporclona IIJln~ecInfodel ~mllido 0 dl'.. ® panlalla.mo _t:a. por ejemplo. 0111rie!~ dQ CoolI~FSbDn: rn ~lltlplicaci(jn.. Este ffialemiitii:O dllffiastro . CililiVli!fStOIl analO(liclNlumerica If!! fa seliai. IR~pmsentaoloo espee<i1rali!I'e 1.977: p'. Las seltlres numelli!.ampl~lud. ® lEI. cial die los Ihtidos de una miSffi<l cat'~g. @! im:p~sOi!~. .) 59 .iJ y lei 3i1ii1i~ sns:de 1~i5nJidoi lilI!s.A este res- ..Imografia ':<. a IgllImos f. que expresa r SJU anchura 0 su banda de paso. bo d 'IIInp!1itud.que 1:od..II 'COl milo.-cDnd i c:ion'llll]'li.do. 'unl!lClLlle. IC.116O:'1all'~). @filtm. la t ~ nlca d> lasondulaclonas.cia n per meillro de w n microhmo alloy.o. Ell <lnti.4). ~onnpli'jil_ 8.eompr.u1i5f@:m~iliCi61i11 rapidla de FQu~ier m.Cer1lliilNltemii' tlnnal de 1Jhoo4:1iqt1e appliquee (ClPAAS:B\!.~xtlf.Cr~n del ~()r!!ma del F'oDrler 41J1)I Hz: ('lis!~or-r:BII~e!!.niCia media (11m). maximaal10 'ro de:sUl . Despulls de ~a. ncla estal en II. es de'dr. @ ampliIIGador...'OC'ffiicienl:e. de las frecuencias son sUI~identes.(lo(ilide~~da. M'3mwilati&ll.los mullillias del fundijmMI~11 a lIfmOll. La d ifcr.:iIn<Jsiado numerosas. to m::msformo. se-fI'tar. el 3i'i.em ~iernp(!l real lB.A.pHllI.rom. Parra lA" 200 Hz .(llis Laf'ltJercy A.uenda. 11:.em) Hz scm . . La fOOOf1eumogrQ~[O estP~1 ~rda:r Ia dii-erem::ilald@n iI1Ifter~nade' lilllidos lileSpil'arfori1l5 de llI"a lII~isma ca.3.P" tra II.]Ir-$e de dbs formi. lJIllari~iI:2.co"".d~ m~~imal 0 rrecuencia de P~CQ (If. 0 bien en modo fuerza-Irecuen . L\ _Iii. un (AQapl.) ~i'~i5e5pec~r. especrro de fuerza.e.ado solue III Il3fedl 'lor@CicaJ.plralo.PIJlra]1 "I dominio (foe(l1!l0ndal.iI'r. modQ .lQoolws le. es a.iiioo:" Cia. bajoionmas numeri.a1i$lltlo. IRepresenta:ciolil temporal ile 11M .epife~n~il(:i6n Mil 'p r' A . unil Piiif 03rcia 11recullncilll.uencla.1 .ci(m tap/do' de FOI.tFllO Coiweiftido r AttN .

cus!i.u.0 del umbral de '11000Hz. m!'!..epcion diferernciall es ma5 tacil que ~a delllr.. 60 . lo 00 sill~nclo entre los d'os senidos q t. rujioo de baj.0RstiE.'l'a... ra mas su carnpo de 1iI!~S"tigildon!.pr' ndklo ents 1100 y 1000 rns.plw<JJtorios son per :51 mis:m08 de baja ilnlf!nsi.ue es enmascarada genera hTlellite debe q f> r ililf '!Of a 110!) m _ Ruidos . proa:cllii¥1il ¥ Ire1l1'Oadi\llu.m· s dOl . s. presenta ell ¥ector mas eficaz.usti:co neceslta slgnoo ctillr~<Idos.lm!Jierl'~e smmm .000d\l1 :!OticilJS de naturalez.re~prime:elflltre los cru~idos..dHerentes midos rnspira!orlo~ se sib.6 ordelTl!ad'<li~. Ademas.a . De heche. ruidos ro5.1i lOil.l1tl[! es laausencia de pen-epcii6r11 de' uno 0 varies cru] idos qee se producen l Fl medii atamente despue.sc. segiin que Iia end que enmas ar a orrasea imulta . 4. dcllJ:ido a la acuIDili liid6n de secr..) Ire'uerncia y wi.QUiSOl..mmdll minima d de [recuenc iia que deben presema r dos son idos pums 4. IEsleSegu ndo modo pone de manifil'SID 10 ssenc ia! de Iii intens idolO i1cu~ticOl. Del mismo modb. perc.lw$ent.I I" di3 monof6nicas Y IpOnfofli:. IIJrrlbraJles.edones il niivel prm:imalll.c!os<l los I. defilliciones ficsku!il:cos.Su 5 itU<ld6n en la fase los um'IJmllc5.[ludWvo parol e~1n..ea o apsrezca (I ntes (] dl?spl. as f como el estudio delti po<y de las reglOilsde funCi@namieruo uti Itzados por el s is~ema.a pi5ico<lcul!>tiicOl se infe-resa generalment por CUOltro tapas de pcrocpci16li1:I~ per poci6:n (Je la inmmiidad no es ulr~ico m lentras t"St'El .dad. d t~mpClrnI. esta ci encla recieJ1t1?que censtl I uye la ~~I( CQ.· .llflwl'Ile a la percepclon SOIll.li!il1ien10ImM ft~cuef'i~e que' se pmdlilC'e 'CIi! auscul:taoi6n p!JIlmOlilillr~.zaJti61f11 IudiUlta. Est".)r<l que sean bien di!>criminado!.. ifir- !la.erv. li\'~ en ~u lniv~1 de OFganiz<lciorn de la pefCepcion de 1. fujlido!.o. ~I tipo de en- Con ell fifl1 de reselv or C lertcs aspectos semanl ioos.lid6n .US~i:Cl1" plilr uma !l.. la diudici6n bl naufill y en espec h(ll de lasfrecueacias secuenci a1 0 simlll~a neas de la'~ &i· ~afun' i (in d > IQ(:aJli.o!lliUratonel laalttura tonal s d ~tln o:mOl ~ell car~kler de 1.D"u:. Comprende el estudio d la r ]..a voces difld I. corta 0 I.ue esta f recuencla Se<I mas Q menos elevada».. :sei'i. . i!I!e la . ariactones tienen una lrnportancia mnnlima. hay que tener en cuema ! f 1'116a o!ms por su pm!!:ilmi:d.~I especrro en frecuencia de 101. y ~ 'v!JI".lKiar-tiem.P'O 101 que r.<':asIe.altura i:omal y de la delermiin1!OJ. zona de ~ ucha en la que el otdo huma no es poco ~ensibl!e.lllltoci6if!1 pu'lmorillor' rna nervioso -cod igo n. seri'a rnas eXolcto hablar de pslco Is'iologl<l ii1.Copirulo J . de media yalta frecu:em:iOl rnlativa ml ros ob jel:OS de~wdio: 1. Ia 'tra:fliSindsitinde! m~nsol J@' .. troa bvo i se produ zcalnl.fc!. En la praetlca.e ~r<lta..1<lmo$fjJ$pe>c:i<llmenle enf renl:<i. Pen:epOi6n de<10 if1re~s1dod ronoro lEn iluscultad6n pulrnonac . d' Sl. IE$to se 3pllic.stic.mados ~prcces J cognitivah 11.ue '1. especi 1m me. PilIJrece ue el inl.'1 5ielilsadon ..ulacu.d !lon~r:ai de Ia...COQ.2. estes si!gnos ron tres: la intensid~u. Pam que ICIS el'lm!Cl!!>caranfll nros proacilvo y r.bil!anci <IS.IPsico'lIoosillica as el es~udillil de las rell!'!ciQn~ ern~!!'e' l:j)I$ pallimelmfl. a unl nsid..2.~ que n0'5 encontramos en una.lk dl:!' 1111 1 enmascarada.2.de bescar 1<1 ifi. !Pur 01 ra part .s f~dL SUIprox:irnidlad e.iliva:riTiielillteEl'm~e ellos.2.. Pbd~mu~ di sti ngu ir enrnascararniento simul'aneo.1les) esponencialrneme 'if rcoordenadas loga Film icas» en el egundo caso. 1.~idad de laselllsadoll audiUlo\il 1P'0r'etra.enmasCaF.·OS.specl!F(lll hae queu dil(eml'llciacion sea . (1 ind uso . y puesto que queremos dlferenclar y hacer preceder las defliniciooes pSiGOa. a lar()f'ocucnciia de 11mSQlilido pcri6diw.esililfl1l'IlI'!. Iia T!reollenda yeI ii:empo.caoo.lcidJri en el srste- cluidos tos rnecsmsrnos d orden ~up' rlor II.u~~ka" rneno de ~!IIIII1\1i9Ci'I!!Ia!1l1limill!il: ciertos uuidoll qu!e' a~enuala 4.ia priln i· palmen:te por deba ]. if'llensidad y sus .ic.dl[! 1015 diicrentl:!s dirnensiones de los estlmU'lo~ acuS'licm. La.uie . vloso.f2!. de sign i Ji.(jIilI q. u es proporcion:a I n n:ealmen~e eIlll 121 q PJi~ mer caso tcoordenadas ~iJll.u. pueden enm~KolrOlr'W' proOl{:tivil<O reht. lll!JIr~ to:mal. Otm errrnascararnlsnto fre<cue.cOstico QIP!li:cada a IOI.i:'I 101 percepclon de accld flies iI u5ti os mas debHes qu IJS!iguen_ 1 4. iJipos de per~eipdones establ 'S y succsuvo p..l0 'lltilmpmall Mt~e Iia seri.Jd di::! 1.. 0 sibilancias. ('5 necesario d!'!finir b~evernenle (?~ campn de <IIPICOIci6n y en'llLmcijarlas eni !>enaln. que s{m5Qlf1iid~ period I. Psi.lIl que oomOlsc. Pl?rGE'lPCIDflde 10 . rga.s (1ie una sibHa n ia.especia.esw del .Wilve seg.1pell'cepCli6n de 1ol .:ua y 101 .l.. la pei1 epci6n aw:lii.u.as.)5 P rcep ion eS de Ia itll:ensid!.abm y. i!O di'ferei1te5.:~ur'\lIl·la lP~rcepci6n. el il'll~rva.<ltoFio-.oom."1 ieF'en iacion enuesibilall:cias pa I.ciolfl'de s'i -mpr . 11.CJ para precisar toda .En auscliI'lti'u:iiofi p!JIhllilo= diferenc: i aci:6n d' Ins crui Idos entre ~r. Iii diisti!i!d6!ii d~ lia ~Ilall 11m 'C'ilS.as d~ los ruldos re:spllr. De hecho. .]1iif~l1dild6n d mrr er..}' es la ilSiIildaci6:11I1 fre(ue. ~OI elem ina· d es delJil de los. Esto sijgnifi· ca ~n~rnli nos df2' p~i.:u.dos uansmilidos). 1(1que significil qu:e el son ido es agudo O.mdliUva lunido. 10.que SOll midos illperi6odioos impulsaclu$" Vimem(]s q.liro.

la SI.aldo.d!uad6n Iminilm d~ I'os.llmias.ej reconc imieoto freou nciel del es~f nur 110.1 q~lI1l los b1li<l«recUJ:~nda.Jm Rea Ilza ulla suma que 001.<l en 1977!) esta jILlls-l11fi:c .en preserua esJJ~ prroblema.].Es .l(iOn1 temporal con.frecuencla respiralol'iia iillevada. el sistema 'lI.~enma~~cmanIiaIperCl'jpL~6n d'e los CrUljid:osmas p~rilfericm de medii a Oil Ita fr. Y que d~ ella fi(! hom hecho a diferenles dan lugar. que hene Ulna.ja pennit.pu de integl:i1d6f1. de sum Hz.tndo son m.uum de· aiUlscultadonl pul'nrnooar.aa la olr.ck s r capt<lida y halacia flm Uri .1.p~z deestimau 61 .0permite oed r ro.. Sl:1Lne I base d .i~~lta.el coso de 105 cmjido5 pullmonanes CI.n.d'em.ue 0011 m 20 d05 los fern6m:enos ql!J~ S~ oonj. dm~ro d . EllrxxI\:.a.La cap .cid~d de separadol1 del ... e·xiSle uOiJI.iksY 5quawk's) lamM. !111eslro€I~upohal elegido el urn· bral d!e 30 ms como urnbral Ilmi ~eque difercn~ ia entre crujidos it sibil'<Incias. se Slii. par 01. de una duradon cercana ..jidQ)s sibilalfi -:as.. xislencia. cmj ldos son I'IItlmeR)~Q~_ Es el case parti.lrl05 rnllise- gundes. ya qclJeuna Ilcult.nnem~1j y ·CerCallO\.'I@clones· lecnol6gi~en el d'.:r.e~'~e p~db1 rna: por una parte.dicio· 113I~ UI!'ItidJd de i n~mmad6n acusttca ~usGeptiblle . Ell recefl{lLimien'llo de cortas sibilan ias de alta 'if baja frecuenci...tticas 0 ~rnximali$ delle ser eluliiitn~d\a p~r~ qu:e y IPwew ~ili1r um@mtja r d~IIicclon d:e l'os SigllOS de <tt~mwlai· CiOnde SeCI'e(iolle$ lPeri~iricas. itl particiipaci6:n dellejioo pUlmOlili4lr como caja de resonancia espedfic1I Iv~ ~(don 5. cornponen Ouo tipo de enmascaramienlO' tes de rre ue!f1 iOlI· s el d' que atenuan l!1lQ.d de sl3J~rar un ilrlt.ua. SelJ:ill<l po tanto de una nomend!alura objc.li~a que va a la..a auS'culwI). Uif'l1<IJmflsl~.r. Pm elemp 10.po nec.o!. los. EI poder ~ :\leparad6n temporal 0 oon5tal1lte de tiempn (c~pilci:d . rvalo dex ms) es la lI\e5ul~ante• la constan. Flor 100 tafUD. La acu:mLi1aciGn ~:esoofeoicmes en las vias r~i!at(lrilas ~ator. 1.'Ul d t~mpOI:al~ muy . cular del beIJ~..e5 Idl rna r in~16 aleman~piecialmen"e.oneas pert6clicas complejas p .eie.utiles: las Ilra!fi i'llr)iii(lSI) I limu1110 SUpLYiUil {I!gll.11'<'1.) QI en las 'lifia~resplratorias pm)dmale~ i n~ra!o:raEic.--spir.s. indivi:duales de A.par de las innQ. Esel caso de Ius cFuj ldos. d~porqU{l f.).ls.fMiMneIiIO:Sil:1. 1iIlS. y C'di 1111bus~uedade cadla esIIl1bon de IlaJ cOidena. deliil'l'icion €Ie' la sibilllndll de I'a ATS bo.cc~n.. $1.' I una sucesion d .d:uar. d~ va r'" decenas de nom nclaniras dhferenl~ ~aoe d'ifDdI 511.agilOs.e htl/sa en fen6t1rlenO~'iisiCs meMurables.js. que a veces La iTIii)"Q:rfili e Ilr:is'lol-'ces. I pen:epcit'm de los nen6menQ~ de hecu·encia hertzia nil 1I1li.e en !>e'men lias. ~ino taJmbi:~n.es d~ tifimpo.~kmsilu. no reside SOlaffieblite· n y e su d'umcitln.r.adca5(I1u ides tmnsmil:idos.e ~ecoger los.:~ y 1!1.Ocu ~~e m~'lj!f1I110 con 1:05oruj ldas de ba ja fre10 eu ncia Ifeme a Jos rujidos de frecuencla mas alta.Iditil. 0 im:luso el umbra. f[)nm3~ los lmpulsados. qQJ.a de Olusmlt. \lime tambien ·ern la pero:p:i6:rn de los fO:!ilquido~ 0 de la sibil'an ia e~pir<l!torill de D..e q. b. si la ccnstante delliempo es de lOins..pl. la .ecu[~m:i 01.rciblda como u nson ido' onnnuo 'j •• S. fmfll!lenda. m<l atid~ti\io..:1ll!!~ti61l es sab como es pmibl!e C) liric..pr.es'ili'ia. cue son ill "eCe!I mUll bre'iles.bl S muy breves. Sistem6fll00 de' 110 .uJal mb'.!Iffl'fI de \I<uio~cm]id[}~ ~ I~ 'Y.J. Esf05 mi dos a veoes se perrdbeml in:du~ como <CI'ujidos cuando eo trala de ondas iim"usoi«.<.1 tlproodiza.. Rir(. elecc i6n.n sir. .j:e y juslifiurn.. 0 tiem. 'Y sabre tedo.io cua ntificara el mensaj.esitli. a nail ilsilS.57 ~ se·ldlllliza I~ tel1"lli ndlogfOlde Laennoc. b~jo ell cual .lr n los crujid0:5 pinrnoreres de bilja. detalles SU~i~C5de una s~fiall.durriun. de ~epon clon wnrnporill ~WIIler..racion.iLd6n pUllmonon a rll ~ue Iharemoo rreferenci"!1 ·oooce dos Gllegorlas de ruidOJ. en la ITIQnfo"og'" de I. en la mroi<ciOnde lias sibi la nci'.) unificad6nl de 1<1 nornend'.e :!tl }i 41i1 'I pri ilidp~lmente _.].llmo· Ili. iFbr dehCljo de e~te umbmt los eSllmul!O~~se fusion. las senales arusticas th:!lU:. &.. de cad a elernento dl siSle" fusiOn.da y ca p.50 rf!S. prapla onda. Por ello.uylEmle. Una estructura wrnpordJll<l1t1l 1:eif1:U€ ('5 lrota.]Ijil frecutlnda (rollch!J5).1l ITocU(!l1ci'<1 cu .ltor.J.COI1lNJSU£e§1M.tad" '('J!1 func ion de ~aeonstame de hempn del sisteIl'lla aud itjvo.)S en :!I nino peqlJeOor obi iga pm (lira parte a Il'IK'(Insililera:r Iii..tilllulos seaJl1Ilpoemibidos .itin mO. CUJryil du raclon es Iinfe· rior a 30 ms.m . (5qUSr.e 1 lias vlias Ifespiraturi<ls ~·J(k. oojo una. PUr tanio. EN' LA PAACTltCA !.Capitulo J -7 insp i rarlOlI'iia co:rnsti~LlI}''eno de 1101\ u parariletms que puedel11 i'iyudOir Oil ldentiflcarlcs.'1)ii. lias rna les procedera por i nteg. La Ilmmencilatur. '119.L~da.EIoldn es inc.U:IIOli.de· las efiferrr!ooaAl\ rt. Est.uganl para resolver .de 1'0 m!..0como sJj!mulfilneoil. EI podcr de ~p . ~llinll!li'\ialo de tiicn. a debe Ire~limrse en WID~mbill'nte d8 calma pa:rillllaraJlt~r una Iperoepdoil 'Jl .. IPar otr pane. que nunci.una ~Iwlar ateni(liOnyl(jitiJolal.ull FeDooocimienm 'ol]lim&s de 11l~ '!enomel'lllS ~I!lOOlIIdas.1iS.entJlle'50 y 2'.tiGOmedim y e~ segu imiml:o fisio1..! de dura ion en"ltre e5-Hmu105.'er8. no supera 1'0$ ms.lres: 105ruid'05 respiralOfii(l$ y Ilos l1uld'o~ ad:vml'ici:os. do ~u dura. 30 6 50 ms.e011Jl1'1!al dlilmcion nlinimla de 1.lI con- lastra.ou~cu~'Qd6n p[Ullmonar eill pediatriia 'Haslil. media 0 1IIt. 1:5 ell caso de Ia acum uIa i6n d' ecreclones . ttl dif~rencia ernlre .ilite' detempo ba.2. pail'a .qlu:·llo5 es. La propo:5icf6n de IUn<a In:U~ nomellldahira (iy. ifiJ.@Io:fdo no puede .

.rslL] fr<''CIiJ[.~e~~ wnoozh'!Jj ¥ Cf<ockie.j pari'S HI'98. lMlgiica).:uljti. '-! ~ !r<'t!lO!£lu!J1Jj(jI'r~~t. 11<1 rmmenclatu roll anrglooJjona ifecQf1riIend~cl.1>fr<jln~o:fOIilOS y los hi$p\1lr'1dhabl" ntes. de lLaennec.:iistica C de IQ$.Jj1il~~~lJiI ii1~m~ilIU.uad6n preseruamas y iu~tnf~GlllTlO:§asde~ ffill~ciClne:s. ~tel1l)ii"ffi .MI'Ll~pi!amlS8ll ~ Q~ IbL!JlB$ .!efWlllelD! ~illsl'1'Hi~1 au -Rail ~f~ie~on ~U!lijd!J1 ow .2 presenta lil. W:!~ rmOf1fIlJ- t<lm~ 0 5U'OCNl!pitaJme.t ifill si.]ru.If.~m¥·pitde'JII W:llI!!eze Mle:s mmllaM$ er:a~u~en1S r I 62 .lab:ra ~~ibi~anr..) {ramada ee (] Posf'.'l~ y «cruj i~Ql~ • lradlJcido:~ de 1c15 nmrnhr{]s iili1.d!o P~flUe!i'10 lpOf un Imiembfl!t de IIiUIIi!$l1"(il grupa.rana6ro:rno e h~spaWil~h~.lr PQf la ATS Y la nomenclanrra tal cornos. .d!4!d r el ~.lilill1r~..del rIi:poo de 'sei'iall iI:IJik1ika y t~IiI'iend(l en ctu!\1fIia las pesihles hnll:elife.R:l. ya es\€ ~erm~rto.l' (.~n~1 5i!. es oh· ]eti~ado por el Jlna.u (wlieezes).11establece la conresp~ndenciidJ en~re III) inOlneinUliIIUfa. fi sicod:cu~ticas If p$iooadil$~ic. W~ ~II!I1ilMt .reall" S'(Iund:s:) y las fuidm.File ~in~ 1~l)jmdS CIlift1I1l!OIII Rain! c~pl!all1ls bllladllL'lS 9~1ii.~ ~ ictido uti- .talns~nDS fine crackles ~ HI. hialr. r:tol!~r.!JIemen.:uu." Con o~ro!'l.unnot(!l.!r·.e esta denom i nacion generic". 1::1 uadro3.Jr)!(Jj' Vifl1. €~ s'lJlfiolent.lQ$rof~5 ~5p.plQ' t!i!~ bLIIla.sin duda. f"lta un ~iempo para que se general i ce SUI use. Allrtqueeil use de la pa.. tm midas adveum::~ ilfldlu'flm lioscruj idos t(. II I I I."Kinesi· d ~<l 'CNli a I BUnos pa fs.RespiraJion PIIIUie! de II'amw~e BroocI1JJ blDtJj S!!Iumd~ ~1J)fiOlIlO~Ll" r!S. ~6'8"'~.r~UQtiQ5 i~d!i!iye!il~~~fwidlM re~.l!!13 . re:spirn~:o:IilllS ib:mn~rlllia]es ('hllrlllcliFal' bH'.~6!rmir!os l::lllminoque ~ n.~ues.} eo'! Iug. 'I Sibilarnllias t[~•.llro. !1I1Qf1!~r 'C!i!I£u!1!d6n .] ~1'~~~lh c••Kj'!I. blaiMe lHil1 iz<l. ex lste per el contrario un d:ena rep.ll~ 1J11m ARlIEgdQi 1999 ~ Brti~ reSflllaWife de l'3dille sain Q!jJ l'Iii~rnmre $ound$ Mo:if!lI3Ilm1Il I~ ~~r SojJlo tuWriW BrtlncIli!1 SWIlds 8rrol1Mllltll btRIhim~ ·EInIits re:spimViiH noFJ'!'lall~ &m.r6.rde la .cio:n p~koac:ur.d.'i! fre(IUlelf1da hertzla na) para ca racler~zilrle.6!'im~!'!!iIC~iK:kk dill IIos iI~glofiili" j6:nes C!II!l!WidMY sl]bibndas.I!O')parte d~. no ~ifr' ne !flringUrlJ (.em~rko que" por un tlldo.aediIJ !i!~m.i.pimlillS .deil!l!SCIi!I~3. creptdes hcry 'CN'i • AAm~ue en E>p.dfnl pu.~icay..esf}erem05 que ell IliOO de lia palla~ra ~cmj~dbD ilm POO!fllil~.I~"tl.lo~lI!cio:rn 'E> in~viit<lbl..i)t de Crei)llilnte. !l!Oi!t!illa~!e$ (e!1l inglds r:uu:mal' b.J.r Rec!.Rile se~ S(i1\Ore ou roollemem .::i~ ~u.!'i.oomdas de. 3.clo fisico"l~!h1'iw. ~'O l. U!.el. tilante..fC·h T~m . med'u(I ~) ...) (b.pi~ ra.RD! !~ni ~C. IJ'OO' otro.tlllrios. .da$iIRcadpm5icmu.CM Unwersit.i~cb !itlUlildSJ~~$tos ~llIn .s la de I• nOluencllaJlilllrnr aDti1'll!la.J.!$!r~1JMOO Doo!Jl.II ~. N:~m~Il!IlII!lIUrlll II'~~liUid'Q~ lIlJu~m(l· d~: lil~.aux.ell mljl"liIIIlJill~ ve$i~lJIilitr y eI~.as I~rmr~n(~s~s~lbiI.\IIe'Ulm".c.Ci\3dries) ¥ las silbiliamcU. SlO:IiI los e-s:L~r~ore. EIr!1lfmiliu. mOl p:iicsoatus:tJuCill.rapie respirawtre de J'er:rfmtJO.~m unero [..e de:ooriT<J traducir en el 11IUlndo fmno6fooo . AlInqu:e I.~ I jQJa ~~ .gfI1 iflGl. .~: rM. AmpJ~rJiil po. perc esta ..!liftlt~)r es(ru~idb.:iar~ pano rem qm:! preselfllte prubh:~m1l5 lpam ~o.e corn p~eciis.~.tClerdentmcamenoo -neutro» d'..)~i:I.".'i Il. E~por ('Sti:! rnuti{_~ y !l0r ~I 5i. EI C!l!l1dm.~u .lnOO ellet:mi 110• orQpiMn.~ en ~mn d(!i C. se porl:JlI!~ se Irata de UI~ ternn~nog. A caJui ri.f!<J.arI) 01'l'i!mple<lir la PJ Il00bra f!Cftijido'll * ell be<neficno de.. . As.. ~ HBOO: (" ·~6ib11\nie$ :(~. I .e Ih~spaMha.:i.mi m~~~ crujiel..llisis l:empornll del f:erndmen@.eSrrillloofcmos (CaMcUi.) .:llJfrotwry fNJ(J.)s de estas IrU!ldos.

8--6180' CooJrellgr" tfJf#J.an~ di:~mmcta Po5kl~ depmloom~ (h KlOOsia· .2 Cla$I'Hfl'a~i:~filisi~03Jn.UHII LIM si~I~l1!ciaJ a clnO:!1ilinal mcno1'Onlca~ii'.1 ~l'f_i'IOO' .de ~ .a de Ills t~rm'nos dela rlomelldalillra.K. Senall acdstlel Vibfltl6illp.Seiial fisica.B$liCii I~ l!rI!!i!C~5 !spll'3ttilllllls . (J)(JC.mla. II Nllm8incla~ufl c.lIrlodlclJ. m'~r'i m__ 1 1l1li II DestriJilillt ~lIemQrlque fn~~ Cv-m1ion AlIi) m (1Iiq.ra. Ruid:ol ~8spiralo 0 Ilronlluiill El fuldol reSpiralorio ~. D811nlcl6n plih)lcllsUcal Las iiibUa:nclas son ruidos tOJlllftUOI piin~. IUIJ'rpOntn 1m 11'1templI.liacs.ronqulaI. Rl!l1do reSllif. 'C.HI mi.las rnonofonitas· nDIII.A. tipo d~ ~il~t<ldlO:n..1I8' llesG~: A1~ril.A % 11mirV l Cucdro3. II 1:1 :so[.alorio nOrfli1a1 EllmJ1jo resplraloiiCl ii'I. eS~lIChill.) 1Pitd1 Number Timing NOllilbre !iiltnllonasla pm fas:e ~i6l1'!liII1i! Po$ki'if1r.col'ltl~u" de una. Las silbllilncias IPolil... G'f'lilJpe(r~u(le plumm.lndo pUlde Str ld'islingLfldlil}I 11.~ IC8ntrale~!J medias.' 1PS-1. L~s $ibilallc.mC!\l$ en un m ismo: p~IIIID dll.ti'(HI11 I COl11ple>:lle DL!f!e·TMIX % Cornplejda~ [lllraoi~nrtlsai" CD~ DlJi'iICiQ-Tas. elas! ICaclon fisic()ilcuS~i[.' .- /INM . ~iI!llo.ornntl e$ un ruido de ti'rll1bre Ullmll geme.Mp_nee IFlsio·de(!tlrKlllrilr:la Fi~!lapeOOtoolai I. . y tIIll'Idll pur el ~riJl~utma pu'lmmm 181111. en Las $lbilamo1~$ Jil'OlIh'ln css .3D m. ' ri~sJJiratorlas.IIl~~o.ll) Pik:h IhJra~om ~. mil Pw~i!l1n· d~peoo.11'" OOIJealIas s IUptrpanli' PI 81.Capitulo J ·9 1~1'f9 Rg~'!lllUn 1957 Fram:iI IIl. agm pa Wd!os los ruiclos w)vB. sibir.'~.6nl~ SOI'lSiD]anl!:~ dl! to:nallllades: d'lIer.el'htes: ordas III'muHi"8Imm1:1 al mismo punlo de e~udili!.\:BO~ncra.Freqooncil" tJ:~lleoce.iones Dsi~aacuslw de los ruldoo respiratorios y de los ruidoo a~nlioias. de Ixmalidarl mil~iC'aI de una ilulraci61l . r 'Vibl'l&:iIlillR a.11. .O par e:1parenql!im~ pwlllOOJIlal' IlIn. Deiffli(. dl!lra£iOn IllIre- . f iM5..ntlclos dl.itmpo.) .r:ipliflilire sJeJ'fuJ'CtWsNq~e. Y !MICII II IlIiIdllllllR.es Din ruldlil dll ~iml!)fli' c!aru 'gMl3rado en las V[ilS re~iD rato· n~s Ci'inmlts '!J nnedlas. B.t1I11Dm C'~mpI8:l:jlY Ilm~Ii3. Elllib ATS11m IforglCi ·1'b'.rio'lea -limpl. G ptl'SrlilU)(.dolenl ~. Grl!ljtIl@$ EI t~~mil1omrujido llior II .

s psJW~f:~5liC(l'S n fun lon de los datos ilnleriore!).E i.'irailorios.ciomdB la omda Ira su caraClerlperi6dliCo. los ruidbs rl.ens.61]00 B. CtJJ}rceJ/es.6n1 \/·entila. Imil vi· Imt~oo .ltterposicion de Q.J .to:rios nOrimales y brunil!luiailes se inc h. Su timbre. Gro'JJpe Q'etud.J domlinantt~· mas ele\i\IIdal.espiro.! ~i 0 ar .n parafeid <11 cfflcimimiv' (fi· gur<l3. lalllmG".os noD 0 ']10100I-Iz.1. If1I'I~lia.se 5 V dorlS.iirnpliai haSla 6:l!O Hz en inspiraci6n [IINI'! nasta 530 Hz all ~pitaCi6n (ES)."_5jpiratoriios: I wido resplralDriol mmmri es lUI'! InuidlJl de li:nrlllllill' meum {.fji100. que c1 ruldo !"espi'ratnrio normal.1.! las villilladi)mes. i' ~i .]ld del su~elo if de 1<1e-stmc. G PlJStiaux. '1.flmIaJpasallltil (Fw'110) Se .do Y Illllllm6!ii de"so) hare diferellli"!! 5U ~Ilf!':i'e en el ~U\gail'de eseacha. IJ:i Olm~lI!i!.2) . S escucha en ta par. esencialmente en las re~()nes ~macica5 basales. tura pulmonar. e. del te~ido polmonar (en circunstancias normalestshuado emre el IUigar de orlgen {Ii!r~turbulen las die lias VI<t~proximales y medias) y el !..lT:QI~~.imbre se encuentra en una zona q.de uCt1l!te!1ria baja dominante).o 5ulprerii I.2)·.~pJl1fidiscipliooim Stt!tlllIfIOtlS' tirjuo.s v brlonql..OI ~rili\ies de' medlios di· ful\llnmes (plidm.neumOl1Jl'afia E!sl>ootral re\i11~ un ~s~ec~ro ~W~ b8.IIenc de los ruidos Inespiratorio~ la contlrmada iisiooarusUca de los ruldos respilr~l~ porsu tnscrtp i61"1 en el mcw::ib am- [aun:lO de es-CI.J\ci6. €&ta pi itud~tieiill1.dior) en [1a. Se escucha en la pered toroid a.~t A 0') La rim. Vefinici6fi' fisicooru.ro temporal (Fiigure dt:lfinkion a. g~lIIerado 'eii'lll l!as VIliS 1N!!lllJilrn~Drias oe!iiltl'alles y mediii'ls~y frHiI~ flll~lr' .I'aIilI'\D .10 I.l' "Itr<!d~1 If'eflpm.!jel:o el espectro es esta- 1~.1gar de origen Ud'mico ill primero}y el punto de i $- bl' en un mlsmo ~lI. ill.iLperiMlca co:mpleja. .. ~ !~ i 5. La 11Jf10i1lewm!Jo{lralfa temperal del ruido Irespiratlorio descrlbo. norm!llie.. A.a.I1€'lJmog~af.!nsi~i.~ 1l ·~11'~-------------. pedemos proponet las ·sigiLdte:nte-s defl. . EI cont nido esperall d . r996. d Rna i .~lesy los n.s!!i!lS·re5pi~~oril<is (!(!nh'ales y <> 5U[lieWliil EJ irimiJre de 105 midos r~5pirator.ly. Su timbre depende de lias cuallid.s.) [B•. mu~ .esp!rato rio adop'~auaa 'fonma d)~ ·«ruido blanoo~.) La banda d!a h-e~lI. 8.L EI fuida n?¥Jtmt'Qri{j' hron. ap:eri6di:cilS: "mPr~eja~~(). [I esps!llro .5.l~dos ltespi'r<liwr1io5 blillliii1illJiiailes ~ieli1111 el miwo orn.evoJ!..~rldJ en fUll1IdOfil de [1.II'1<li dl..nici(.ue n.I Capitulo J . Id'el I~uidI) ~elpl'i8lorIOI ~onnll d~ lin I~elle!iIIedos masts y medio. FORaneumogr. les ruidos relspjK!rQ:ruQ~. eucha Por 10 tfB.m. po~' el~1!I!1!IlI'-enquimaP'" Imol!l:<l1r u!l(i demsificadolcolll&ollidli!dJo) ~vea5e Seccion s. .eliio a. ~tiq..empo H. mas taro .recuellld.2}. .i05 n~fmJles . ffi5Ultil d!i!' 111 i._ 'Fonoooumogrcf[o €!'sped'ral (FJgura3.6). situandostl la zona mas Iric.quial es um ruido de cil31fO (de y.. l11o.:g ni!radli! (ftI'IIDlillelflO rex£itia..t<lci6n pUI[1 mona r entre el 1.aa.arias I!spelrtrates IllmpOl8lu: V ~ I'.stlca [Fol1o. £I. por debajQ de 10 500 Hz. g~ti (g~nesiis)tsOlo 'Sl!Itr-alli5Dlis'iolfl.urma pl!l~IIi1Oli10Jr l2intillado (salliol lvea.1!: Ir'eMl:ll!and~ per em Ijm'.1.%pir.ltorios v.eilil en [Ia Gllegoria d(.po: 105 ruldes r.mes psi.DefinidMe. (Oac.COiliCU5~kil~ de los fUli!· des IT. lEn el ti.<1 'l1!d. los ruid!os fllS.nto.ICh.Jd~.

!II espedro I[timbre. liN ESJilIRACiO:N SU9. 11conla ediad.siciOn esp~ctJal oel rurdl) ~espiratDri'o 001mal'cel nino 'II1II perdlemlo alias treClIel!iCiaS clilfavoO:r lie' tr.B1 3~~ r-------------------------~ mi ~ulrm~ii'I.~iv.er Ima.torios. los til-lidos mus ulares y los.o5 capl:ados. i'flIly de !O$ IIiIe<matos Ol~ermioo pFG nten un especiro mlIr)' amplio. IFii!RJJlr. . casi no existen diiferler.s Q.:~mo ti'e fukJbs (! In'!·dl:.• licre. Con feSpecto.l de IDS i1Iidij~ If!i~ pinlilfil'iP$ illldquieni un ca ~iI~Il . i . 105 :2 arim.c ion pIDijre. que al anza vsleres '11000 Hz..odar de 250 Hz ell e.mern~.. re.) y al de5c:en~ode II~[Iari~en e:1euello (v~. 21AJ IN ~~3w_------------------------~ [$ (f)'Q.ecuencias mas bai~.. pel1l.Fn~uen~~ '~2'DI. cI I nino men:m de des ano5 alcanza los 6QOL70(1 Hz'.11 A.cias.II~ 1'1. IEsta evolucliorn S p~raleJIil all crecirnien!o.24. Bi 11 "" ~ oi!l l!!I. Paralk!l~menlt <'IIa.Ds Iie$p<iratorlos es muy pOOreri co y est.. el adolescente y . Groupe d'etmJe pllJrldiscip#Wire sfetlloll~O'us· tiq"W.11 cl'esarrollo del pu:1mf.Z~.C" G PoStii1IJx. alwtll1w:ioo pmllre5i~su va y at desctiiSJol Qe III laringe en ell . de Un! !limo lila d"O$.widos del eoraz6n.lr.0 podrfa signific. B.oore tod 0'1. Fonofl~umogr. . 1. con J1~laltivamnle pocas ~rocuelndas OO~ijJ~.1 adulitu ". ell igeh11 de lcs ruid\. del orden de 25·.]::. E.10 Hz Y 50"·H)O Hz. ill SQJa Ilveoliza.s: in~~iraterlas . mas E:SISewl WC'Oll s n(lt~blB de 0 a 12 e alios. se Glpi'tl. dB urn nlllo de :2 amtlS. me' un nlfto 'ell 5 afios. lEn' I adotes .) ~ ~ ~ 01. E5laS difeifen ia~ region. queno.esprraci6n no se di€eterI'i~n a Iundamenla Im 11ft -en cua nlaa su col:posidorn espectral .-- Copirulo J .ente y el ~dlJlb.tf queen el beM..] urlifl)rmemenle rt'pilrlido en LOO'OS 105 campos pclmeneres.1~iI'l Ell conten ldo loracim del nil~ e pequeno !.m. Pew es !'. OO!lfi' r 'n cusncias q.1 partir de los 2 [nOS .aIl 'apall.ecimienflll.os.lS bajas.(IIN) Y e. las ruidbs rl!Slpirabmr.el espectr'IIIIOO 105Imi~ ius I'II!~ir~dllrililS adq.de los 16bulos sup rim >!. Esta i'. I'.).'(.lO del pamnquima.son de muy btlja frecuencia. freclJencias en favor dei~ecwIDcias m. t~. ~ ~ .aili es~e~!ril.I. Los ruidos.a .earact. reslPecti. iflll:eI~.6).al d~$ilm110del firBCDemcliil jZOiiJOlliIlIlll~11 _. COHrceIJeS.oruello.A. Ifligura :.lrorios del ni iiOI'6.cllfinci:CI 1131C(Jmpo.tlllS. I iirlllpiraci6:n y .uiere un . con un m. £:51. Segul1l f1U~5nr.obre tf!r.poecIJlO de lilJS ruiidos respi'ra!on'"ios normales '!i!5tia c:omprendiido sobre un carr~ct"r «~m)f!(llJ nal» a 105 ruidus respir. 'i C.':!il<l compuesro por una gl<ln P i:lponciun de \!'!"'~r~plrmorjas asedada a una m yOifdeulSid. IBH:H80.--------------.1o a fXIrtir de posic i6n I im- 1:01:1\0 ef'l~rel 00 y J·OOHlz.folucion es par~lela al ~retimienllJ. y mas..pL'l:IT<l1 d~1 ruido respiraro:riio f1Iorrmall del rI~ no VJ perdiendn alta!:.llo 5.esiJedri9~ do ~[)S ruklm re~pir torios. R'Sf. Esla volllJ' ion es notable de los 0 a t.!1.ue 10$ capl:ados de Ia 11J.e En el 1f1~no.~Iienen u nesp08clro mas rico (llnlaltas rem es s. Soccion 4. rrregionaics G"f11 €I comen I'do. iiI: frU!!Q .vannent~ I...spectiva. el espectro de tos ~uidus r(~irJ.. '0 n.6 Par.'le.~!IIZiiM liilroi~l Ci.5lCiIlJl1'.1 I!'1duI1O\ esi:as diferenCiias.··~ rropias rnedidas tFiglUt'a 3Jfi). esta edad. cuendo Ia com~s.lnratorios ru:umilles (kl 1105 prernan.alr:lammll'l! all i~l'e~imieiiIQ. meses 'i med'io. 65 . 12 (Ili1i:os.t!~. Despues de allgunos meses.s~lli'atluia$ (ES).

~.. Gro~'fJlJ d'mlNie p.i!JfL:.. .IJ~les. 1IId(!<LI<I~[".1 ~iX. Enel n iilO pequeno 5€' detocI.'ll(j. o~:. pliralmias pmxim.. • L: ' - iii.I f !lDrIill'i!n 'I d~1nfido rel.1..ctl2i!' irn~pff]rio de 1<1 palabra vesi culm p.1II~'1 A.) Adem.a (reroell1d.~\. [La ~ol1l1l~ii.m diilme~ro superior a 2 mm. !I\ ~7.ili'aiiOl:'i!lls ~roli'!q~iaIJes a:pa!\~C®l! a nile e" y raljiQgH!ria oorrellPit.l~r<l~O" <!I:Ivt:~!)ll~s pl1llntic iplIlil' en 1.icas espectril~es.OO"f!'IJ les y de los ruidos 'respit.~~p!r!ll~ri~~ eI f'~ir:dn re>pif.e5 (E'~apu 101' ~es) posee ig.I <lle~[II. tu mor.ful de los ruicros respuro~or[.'.7.lItoIIOR. La percepci6fl el!eolruido r.I! 3.bases I) en la~ fl'gi ones 4 unl ilJumefl[D Ie Iia densidiad IPuhrnOifl3Jr (l¥i~IJIF.'2.c~ .'I(l'!.e<.o\QSk:~ Ii!~.eumo.i'05 .C ill mldo r>espi FalQrin f1io:nl~lil!~ del n i Fio y <! i Il.lvir. 1. 18): neumopatsa.x imos 1111'1 p.1ndn S~'el1C1uenIT<len 1Ina regjonlora • ~ica (Ii:md<' norma 11!'T~enlt'no es iiI'l. rnililili'io ~raqlleal.mlisis ~!luS'l[(lil dll~ Rlido ~~~f.[·~n ~. que no .. comP'ilr~dli1$ del WlUidic:! m~piOi!tori.~ vilas I~.'1/t'_~ )1 rQ~ ruJdas ftJ. sr. 1mspl F<II"' Im105: ~I"p1uhm'im def'lsrfiD~do. L!9t:1s.llill.pa- H<Ii s~~ !z:qliierdi~ elm eI esladio die M hepilitl\la~. rem hoy ~CO.U!~l !'YIr:!f1teun c. i!.:d~o en el niliiu S~t~ Ie tiler i'l'~ilmOil11atiul oesde <EllpWll~:J de \.)1 porq we se ~ pe~cibe en las ZDI'1ii5 d(' pruy«d6n dt' 105 gr<incl'es tmn" cos br'OUlQUf<li5" don. otfD que 11.lI'io~ flO ilnfluyen n i ell volumen pu ImmM U n lel debilo" lotio que 'tiene carnctmis~. parr!!! ~urblllWer:lta did apllratn n~p:i rOllnnrin.)~ \'[a~ reSpirilliJr'i<l~ de !.]llQri(J nnrmnal. ..(.Silifi'll 3 .iCller ~*~nqU! i. (ODe. intermediiasene:>. Origen yrro!l$ffii~i6!l on o Los {uidos !fe'splr.C U II" <J.13.l u nlilen slJfi6enle.. on d adolescefile y e~ adull ~o e.d~ we~pira:IM.espir..um:I. subaxi Ilare~.I~i. t900.) liN ill.C u.1 :2 A. ere 0.)!ilr..1: .!l!I·~!ipe~l:raa ~l:Ii~!I)~.paHii Olelllob 1110 I nferi(lF i:Z(juieri!lCl.temslllp€mi[jr...nsi~i~O:n.).lJrec. I~ atelectasia '~:Qmpieto:! delll{JJ}lH~l mr.8lJ Cr).llor~o bronquiall de~ pu 111I1C del' <9dol!~cenle y del arJultro iIIIensiiii:clIdQ in (pOl' f:!Jempkl rul do p. es . 5.rt:orio normal en su mi~~. ~~.gi(jo .5e per. f~p'i ralorios de la F'eg!on oon!fJ.:ceplo ~]Cif' deba[.l:jb?~1 tllJlrdlll.:t~ miis IlIni:liI<1 Ire el fuido r€~pimtorio lraqueJ~.!dih~e. rJb en paredes d~nS<l~ Uumeres cxcavados. A..!dcin del ruido l'e'rilr. de tirnbrerm<'i$ osruro.~!>trales -ne rep~ntad!as ~!1 1~~igUfil.nQC(.p'ir~lQt1fi)m p. IN: eSplliotms.. estes fienomeiflfos.mdillllle rs'lela ~J Iper1H de una pleurom.vMJScipJinairo sMli1'l1'lcWlS' liq. .l.!lIe prmJ!lJoe el mido feslfl~r'JtorLtI nDrma I" Enl.spim!or.. res. pfo'U(lutu:rmlf si Ii-6IL'Ct l. cil~id .!1fP)lklkL~ .!os rwidos resplr:a· llll'llGS IiTllle5tran lasm~srll<lis dif~r~Il·' c'la59sp.dcilei\Oeme y el <1dLJI~lo.ar l!loll ~~lf1ma]~ de'l nuldm'~splfal'!u[m' b.~ d.lci6Ti! c~lrldlim· bt\? de 1'0$midOf.'1re~ C.! ido ~espiratorlo I:r<lquelll del n i Ii (I mayor y clf2!~ adlJltJt::i saan. B-6f.Copitulo J . Ills ~i.im de b n!!!!)Imonl~) se p.lIorriO bff)figuml .rio~ norm. G' posriaux 1:.Clmf 0 rimlm? (H.llol6giao5 d~bE'n l e~!. que es de li mbredaffi\ y dd 01 I'u'limju?aibil~idad(~esii5tcf!diU d!lli . p~lfiI'1om mormal ~l.~ lerm~flO bF(:mCQ'l.I!J!:I. .6i:O.once~ se cal dicit .ll t.1 ausencla dcnu jo aesre n! lvel.i'i:Qo bIl'O:Iil~fuw~llljeffl£"n su {~~igf~1 (~n ~Ol." ra I!o~ FUlieh> fi_·5pilra!mi:n~.i r. P..d:a. dondc S~'gCI1c:ril~lJlIldilmcnrallmt'ill~~" U midlJ csptado eWl11as i'l:'giOll~ tomcicas <I nll!'~Ull:lE'riu~..sm:" y Jugar' de pf:orjlJcdd{) En eol a.Iec.' rnwio.]11 ill!.. ScU'ata de un ru kkJ rcspir.lr.en w!li rli~o ~e5<aiiO$ CM surl're Ufi~ neul[ifto.c1 y tener urn vo. En principio 5~ le i1!plicC! .]ll ~5eil· cia fnret1lt' po« Sti oomenido esp(f.oo fI.~ Irnnd'o ~e~pil'ltlOlI'ioin~elf. em rename· no pa~D~6.fn05 ('1 C'i'llr..!n ~. tsubdav[{::UlI"re5~ 0 ~os.I~M" cle 101 5.cuendo se eoleca {OIfOOMOOsoopio :mhre e! CU0~Io. En la in~pi~ 66 . ~ooni.1sVliOl$ 1lC'"~. . ~Ia qije :IC!~ no pJoduu::i:6n de este ruido Ip<lf En lit com p05ici especrral del 05 ruicIDsfe5\l.7.H prd..lcion. el I1l1!ioo mspirni~~rio IllII):fIiI1al y ~11\i.iGn"~!e.fOm~.ltl)rh](~ brtlllq~i~les! ~lfrl}S $e pueden de50ibir ~n funda!1 dL"lSiU 1UiW decaptJc i0. A).:J y meditllflte I~ (. la qu~' al pmpio rluloN. Palra ser ~Joerc~J~dos.F()noJJeumagt<llll~s esp!l!ctrales.:1 par ~ muy t'lh.7S.1~ Il<ls.iff)fCf!d. ILos I1lJ!idos IEiI ruid~mSfllJlraJkiirilio bl101'1f!1ui!C'lii~~en3.

:~ una srim inl.a los .1Il1'. en .1t1ujn vor1ioi.11m IJti:I'!1lp. r [I mi~g-e:~ d~ l!os rt~ido.sta.runpliih.u.ianrrenle.~fj s rna }' I. el relde respirnlolfio brnnq)uial' se esc ucha con Ia mism<!i ill1ll~lilsidad en 1M .madmilcion del [pulmlin '.lptado en ~<I pa red" Sin .'ll"r. f d Ll exiten ia de 11l1jo.l)son df' orden esl ruclu Fill 0 funcional. viil~ respura:loriag peri f~ricas...:Ida.!.>idad en 11m d'ns li:oinfXI~ de m Ia re ':.10$brorU~l!idl~ y los ilhlOOl~s.~~e ~<ly·elfdl]la~i6n. IL.uea ~~ las bronquios priru. oorrespondf. do lllufmon3.:i.ociOfle-!> dinicos nilS las ilfe u [B. II gando a. TJmhi.lda esle hecllo" 5.:llm.pordOl1 dt'vi'as re:spiratoiialS 11. y .Iarbol bmn<wii. rc. ptXI\:n'los identUlr. lI10y en dra aun no .ip.e:sl~ de~eTrni nsda la unnuencia de ultclill.~OIShi pl'itf. [La imlensiid a d cl'e los mid('1'S f\~.iliu dc) mas. incluso. IDlUl'illl1t llJi tlfOll'$rnisi<'ill1.-.JS ~. 11. m[l!yot' yen el a. estructura en el oriH~n del ruido K'5llir.1iI~'f'e!OIlIn<lJl1d<JJ.1aja lnraclca.! 1'1.]!renqu ima pLl'I'rnomu venli 1i1dod~mpe. 1:J !en.o. re5pir<l'll()riu~ del nleno Sle 1'~Jc.ki Imente 10.'S1~rnfllTICll'to.l'es. ILa.ltologico d 'bic!n a 1II1n. Se I:Ji!JOOede'>tac<lr . Aplit.enl.! ohstruo ion.m la (Qmpo~i:cioll del mi~~Uo~... '11 10 p.emoorgo.. d .<i rn~ Cl:rig 'n y el ptmto de eSCUdl<I.enDE.~ '\f~lil cion. 11 ..ull ilill~1ia e ilillliel'$1i!!llJje1thlil_S im·portantc:s.uu:diblle (.cJ'eIpendiiem ~ y ~l! tmnsmU!!iolil (!S "pilrmclUima-d' 'P ndien· Tro:n.iun:rio.~i r~ltorio~ u:rl'\.lOO rn~dido i ~1 [."mid!)!.. . 110 que hace suponlN m.uerall del 'tiill1bre... ~onN::uIQti(J'ode.[Ia lIIomlendaJ~l.. ndils son de iguJJI il mpl iiuJ. ~.~ boca y d~~~e de' [1i<i~eifi~~la¢.1 e (!..elemenlos <Inal6micos sc maliza s bre 'OC~) pClF I p..alr.:"Iles.ll.tendritlll pul monrur. encla de eS.eUr'irlOpatll<l). A.. .~r)ii<iWriO$ perif'ni~ cOS en ·'~t tieml:>O d la ventlllaci6nl. tr.ndo l) r~rte '00 "Ila f r('j_""lUeJ lia del espedro.. p<ISJr las bandas de ba ja ffre· de ouencia. de 105 rufdt.mias con (lujo Ilaminar poor un me· anlsmo desconoctdo hoy en dna [Iiigadu ..i6nflcgii0:rlaJl dell feilli.iquea.imo. un pi11[D'e'1 fillro que d~ . rcipi'I'i1b ri. Pl:1f [10 IJl1111O.110 Qu~uli'Oi:16n pulmO('lor en pedioITia Capitulo J..''I p. ve loddr:ld~ g~~ 'Olias 'Y I.~ racion q ue $e oye en n~Pri la boca se hace m.ilralori~ls ruido.e IJJnlSITIIt€ 111't·egramffi!e en c. .ll-' del !f1 i illim:l:lico y de 100IllJiid'ns pored Wmci'CQ La trammisi'on d~ IH~Fuud'b res. Set inullldibllc .enle deSld'. ~ve!1ic hacia IJ base. la au e1'ICiiade IUIr1hullendili' impide Iii pmducoion de 5.1 I n.)r !This r.". A r..:ias..'rn se men Jona 'a maryor densidad del p<lrCnquima pulmo- ra 1 nino..pesoii' de la pared tmaeica y del parenqulrna pullmun. Las frecuend<Bs '001 (.. queirOls vii'l!S resplrill..u~tmlenciilr~ disliI!t.esio!1 HlfIllrm~dlo ~!Ii(uliIr~.1m ::nCo de densidild (i'...rece en afJm i tidf} que ~~ eJ!:p:r...11 Ia!'. .u1o dd ni no pc'Oqueiio.temi6:n de un ru ido l':lronquia I P. Hoy 'Elf1 dli< pa.1J1i 1Il. qu' produce mayore ..> IJ I. Sin embi.s resp. hi d <I:dnlesamle yell adulm. mas rUludo50S) }' .miitido variac. s d ir.---------------I~fl( i6m.ildermis.Muri()~ m.Jlliransmisi6n11 tlel rulfIn [Ie nrligen se aten Ii) a !ril\.c~er Ilil!1Dnquial de IOli' l\uidOsi respi:r:atl!l!fbOS el niii.lilLrII difemru.s unldos a/timbre' En em nii'iiil peque~ .'de5 . la in!f'nsi dad de Ins ruldos Ire5p~ral. de .1Je~ llqgi'as de concl\:'illsaciol1 J~. b .m Iig ero p~edominiio ilil~pirartorio.:r il:iiI sobre H ~o .i ratorto crece prngro&ivamenle du rante la inspiracion y no se escucha ind5 que en el primer t'rdn d I. 1.si. es-to no C"xcklly~ que los ruid\J.rsar de ongen ('51<i. 1110Ob5larlile exisle I.qlLlM y I os brr.I!:ra<I!ilti.~1I 00 105 I'uidos respir<lituio5 es '.mdo. mas 1.uc. EI e5~tro!i.: I eSlIJirad 6n.~p!L"CI~O de lo~ N.. 1<1mayo pr'of>. iDifererxia.1l1 en Ilodas las ~io:mes.en .l(:io pur 101IraqU'fi!'ii 5 poW-ce <JI un midI.dol~'1Cemle.' !La inffi'midod [1.Ori os norma liesest•• ~iirectam nre relaclonada con el d~bilD ventll. nJi C 'Vooocione.. I tmlar 0 ~~1'i1enlario e.Iidos Iraque. bip6tesi a proposito del ca- ra.am res pued'e e:llpl i C'IW si n rJl. En la espirild6n" ~ 1 h. [1<1.-s bronqlJnales.· r. en la traq. re imienlo."!.spirafori(ls nllrm. del pulrnorl qlLle. ern. P'nr ~I contl'ario. EI e~p~ctro gerlt!r.aci. desde el nacimlerno hasta la edad adu I ta.!rallJnidla iii una rnenor alvcDlilzilldon. p.espil(lln.]!.s de ampllwd . I.··o d "(k. ~" dthen ia e~ti'ill'ch. dllJ. Ade1ll4~J 1<:1lmplilud es poco depen< dlemc do 1<Ii dislribuci('ril d . SiS1'@ffiOI'iCO00.. de los ruidos respiraronim normoies depende d~ 10 ven!i lcclon regio.nr!.lren(ll-lirnOl prullmlJ!lar y I p<IT1..fuiloi6n de Ii::!edod S~ban e. [!>to pu 'de hacer diITcillade.JChildbs.un Iffiilmio pr6x. en ell a ma I. de irfffl6ldad entre insptrocion espiracl6rn.est:i 'lJentil..r I H.'F' d dismil1u~(I!1 pu ~\. EI rulrrn'ro d ill veolos se m UllipHca par 1[I hastala edad de' ocho i1noo aproxil'na(. pnr oiro [1.'Osirfica· iOn. com~ J en ell .. en Es.dG fll]jose-spkatorios.15 escucbados con d fonenctoooop' 0 se debe a la ~-ICnti cian rogional[ y."!fiS Los 1I1Vftl!lns des~rnpefiafl un [p<lIpel 1'10 cnmo ·1 meJlllO {':>:)citador. produc ion de los ruidos r{.:).Bs..en la lr.lf' tir de t. Iii dis land r Itn"'Ia5 coria en~ lire el IQ.ofl.<J i I'l~£'nsidad dismfl i nUlye igu..VIOIS respirarorias:.d del ni no pequeno es <. En >1nino r·'fjl. el ru ldo rL~p..leiio p nsernos que el ruido respiralorio 51? gen ~ra. canlsmos de orilgen sjmilare~.'5 ·I.lg. en una proporcion mayor que en el nino ma~'or o sn el ~dO!lc~cenlre.'nmill1UiI dunle I.iis lUI~bulrno~ (pm' l<lmO. iln15IPiir. 101 pooducciun. es facti ble IFL'ill1 izar lJIni) diferen' 'i<l(jim heb "roll.el COFura rio.~ p.esp~'(:ia Imerule 10)d ilier.el Imido N~~1l'ir:amilri:lJlesode' COlItarter bm~wrr. producirse en las p. sino como Ujol .tal·ps. tE n ."1qlJ ' 10nar 0( q ocupan 1:1 f\llIid'o l'iespi~:a~orio IlOf. IiCO.Iilr. 'P~m implica igualmel'lte la parlio i· pac-ion d 105 hrrwquilns ni5. atem.ruldesa.e libre de las viB<. ESla hi!lutesjis Sf: basa en el rirrno rsspiratorio ffijlS dC\I. l'(l~<iciiWi.rio c.gua. es iimpm1pia. De heche..1' SJLlbyaoenlc . 5e puede tiecir que ~~ 'llI'i. . bronqu ial en casn de broncoespasmo. ye' COOl [Ia dis.smi~MrQ no . donde el 'Ilujo es I[) lam ill1(i1 o casi ililexislenF te.d.mflUlius priUll i pales perucipan pow en 1011.~piriltOI'io. Ell el niino mig.os. Pm.

l~d{). edema.) deil p.rurJ en' rodas ias.)$ mspirfo1lrtorii<Js pm!!: i mO'lIes.ms e£lliJaI0~S ror~ad~.a una affeco16n pleurl8il. En dedo.o 2 • w diSminucion die 10 omplitud regional seiio 10 en relooioncrm el punto 'mpira:to~ios nOmlales. 0 incl[uflO a una p<lrali.3lramuen~:(~ slim u I~~ neo ~) IPrmu.Jl!::umuIIJci6:Ji! desecrec iones en IOJ$vi.!tQriO$ c"OIi'Ilpomando rc~io!IICsl:o:r:-ackas hom6'logas sealilHi\ed~ . allprlllli1pio i~il'l s!ibilancias.dvenrticio5.:~ivo" lLa tlJ~ pr()\illlC:iid~ fIP) y loJ d~obs~rIWlcdo:rn rinOfarlllig.:Wr. ICiI-J w aus-oo'ltadon ~ setJ'.IJoQ:~ga asijm~~Jiia en la e£t<litka del ~run':o qlli.oo mioos . cion de'si~iI01l!nd~~-tEsta se i Ill$l.da brooooe5pas~iao ~iff\Pofll.i~.tQ~io Q tl'aurrn!itioo. ruidos Un niilode omi1o.-. 3(1.lS nl. como Iii! neu mopana la evoli!Jldo:l1l del timhre es:peotm de 105 ru idos r~pi r.Elil ret~-6gradlai ~D I!l:IR) de5p~El'nder. Iimiitaci:6n de II.05 ru~do-~~Jra rsmitidos pueden hacer 68 .gertos. es paql(lip~@\JirI'llisr~ummh en ClISD dr=.e~eoOmo allment~ prOiJrre$m:nnen~ la amplitud ~e I~s fWlidOS feSIDirra.pia dlaria. &e: ~w~d~ ver una. que pueden en nnafiC1lrar f.rmalles· esMli'I1 dismiiuuili· o rr a de Los roidos lrammllfado£ de ori~nrhl5o. Esta:rmCJSpwes en p~e!>enciade un eSIa.r<Jilnri:os normales senall. de lassibilillncia. IE$~oS ruridos d~liJa:ja frm:l!!:c!I!' ela hacen diiCci I e Iin:dus. el[la. e5CuCh.lI11(1 ~ra\1Ju~lClm~" Enl Iii resoluclen d® Ilm (l U IlIlU1lnrto ct~ d~nsudi!d plUrlmenar. IN~- ~iina$ll.espi.~is 0> paresla mlusCUllbrf 0.~nllr. La hi~iMUfla.@!5afec:dones p!(lJrie>ta.. IPor el (lonlJrario.Jirtiaullarmente en ausencla de midoll advelili~'ido$.~alaSB](pa~lmalliolle3 amariil~enta. APLIO\C.!!. Es iimp<l:ntllnte '~S[o'llrmuy <IIlenlta o1i..Jr6nq uri.Il. 14 !ieSpir<li~mio:.5 hacta el CW1Se(J~.5fa..1II1iaa I bsonceespasrno puede retililiillar la ""Jan.s.l (obesi:dadl.s dell esfu. l.na h'p(jven~ilac. flx.ll! 1<1 ooc:uperdi~li6!i'lvemma~miia y el re~1 utam lento alveolm de la ~egio:filafectada.l 'gef. Ies rrl~ido$.a hi!pe~imlS'iJ..tey alia frecuencla respiral(JrlOl elev-a" da.m~es 0 [Iimil<ldoo~ dejlu~o d!ehida!O a. 101 vetMilaci6:n rregL'On<l1.\laS al ri~lno de 1<1 v-eruillad6n. hipllrimsufli3Eilin mrn. qUB ced~n INIrcilli!illel'l'despuils de ~er06Qllel~pia bFQn~oi:lil~_aCiOJlt 10. ~egi'Ones todtiCil5 rer1aJau.. ~i'I3. [.Coprrulo S .1l.o1ilenica>s espiratorias dil'.cton:es adhere.()entii<1:11I1dUIMlilt~ 0 Idespue.ac:l y un I'gero lilillje de liDS. <l~ comi erl!ZQ deLi na Clrir$is.S sc a.TIl!il~ anoomedemes([til' e-.ro girn'U/lA" n800p~cl\ivo ILID!>rrlllli:ilIo5 <ilIell1l!1min<ldG5 I<lS tr. < rtic:f:c.l disnlla.J~ 5.lllIdha hoce~~Ilnns dlas.-'.~2) 4~. Se presllriimiisiDta~. ~aspiralmios mmmal~s. 1:1ruido l"e:spiralOfiou:aqu~11 puede verse <u:ern~uJ.'1I!Jiia:1 Q bl3l.ihil.~iCo1l.n ~ndice de la ventill. 1I1:gi!l!usmaniob. pamionl pu imcmar debido1! ~I doll'ilr po$!tQper. J1).<I~izar wando 1110 sU. pm .epiroclios ob:slructi \i05" 1E5~a~:mrtjru[laridad JUfIciona[1 es apruvechmh pii'ifll estudi<lr 1106 feclm de !a hrerre c:oprovocad61f1 en b -b~ued. $.f{]rhlgoo lie/len un efeclO de enmascaramiel'l.mvil!lle resaUar . 'LaauoolJ i:l1u:ion de~ ~b€ requie:re Urlfl<Jigr. .wiesa IJSflCil:iOOlCiOIilCS naoorani.aoi(lnesPili rii!len~as ~w.. ru i dDS r. ~uffe.erzo. en I. 'If M~e dfiooe una hlpcve~fli!ooi6n dee5l!:.n prog resi\t.n b~".~lel\'ljiJlenl'e a una desa~r'IIiItl. pleLl~e<.ante. l'iIili!ilioo respil~:aIlOitiios Irlo.iqlJ~ como de !..ljmadi6n ~.~~en Iia !I.Jtor~dcm" i veces crujidQ~d~ burbuj~a produdd()~ pm eil <lire que ab'. p.!ndas dm<ln~e I!os.quia~e-.)ril.mad~. Dieha imensidad e~ un bue.mr.. ci ei'1t1l5acumu I[a. cau~an eil!p<OO'Iior.d@!'! rn!.piratorI0SaQCeSOiMos"No ss apreciM slb.i~ c Est] sir[!J.ull llJrelflCi6ndebido a ~awriaN I[uwd del volumell'l COfIfIielf1.. eml presenalta cia d~ Ulna rnodiflcac i61lJ de II" estr~.. timbre miis osm rn de 1m. ~2.11 mi~8r~1051m()fl~a po1JIedear FesgH)nl" s sallie .d\DdUlra nle una OhslruCC ion pilrcil8il de l~lr.lrm~les en! I~ d@:S~p os putm@ll\lwes. ~.t~Mios iilorma!e~ palf. maliilradai de filJil1i'la.Uflt:U~DS ~es.l de ~O~n..das en 1[01Msotmililge para permihr u rna.tl1l§1nlillid05 son 11i.~ ~pilr. ~s ILa a~s~~llac[olll r~4~ una di&!iIltnuoidnd~ los ruidos IFespira.ci~.iiTI.~n pmkion 5rotiid~ S~' plLLede rr(.~reflte$~i!!liile$.i6.lImios b ron.o imposibile 11<1 Jiu&cultalc ion m . >ouyaunica l11lanile~~aoiomfm\i~md:Dseapi()aas uaa dif>miAI~ciom d~ intl!lll~idad de los JIIidos.(!Ip~w.ql!tl~I~e 1'.. ~~ 41.simOO1]J'i~ prererenremen~eM deLub~w dorsa[1 ern ell casodel laeta tllnre. un ~iger. 1m1lYO- <) La dis~ninuci6n' de amp1j.iO:!1! se daespedal rne!1i~e emil as t!lili~erm~ da. ~pira~ol!'im: !'!@l'IlmlllmC.. LJ ~lUiscu!ltad6n . pm efeC:lo delenm3~(.a ibroncOE:.iJmia~.kira sociLJrnd.liJ. pensar en UM .ello l infilG~~Dnweb! rana scJbmiiiadid~)" IHacen 'q)le~~"IJ~can s~bilani" NS p.ciOO H.m(lyeil'il pre~en'il(il de ~n~ respiMIC~6fl eecesorla {r2$ deciiri de sl"Istlltu(ion) qu~ comoensa I~ afWG10Wl del p'U ~m6n commlateu<ll.cl:es neuromascu ImL'S. de ~(I! hilpenreaotividl<id bmnq~il[l13~ }~.osp@£mo pueden no ser det-e~ltO!bl~ mas que per !I~ dism iinlUcri6!f!1 die <i:!f!f!pIUud de [los ru i:dos re~pir:-a~mio8normajes (ve a ~~ O1plrI:CIl. aoompana de una disrnlnlu::iOlil de Ia intensidadde 1m.[lc~6n giona~ del pLiI~m:6ii115irlluaclo en relad6n al punto de 'El'SEUcha.laFIJO de 1\1$ A $lg.ION n.p~odiosbron~oo:spas· l~ inrte!iJ~idad de [10$rmi(ik)..11m pu imcmar feJ1ftse\t1Ilil.ltroii.i6n dt{usa 0 un bf(m~l5llli1O !'ilO mvelill'io pm 1.ea{ed~ a. ~eumo~o:rax. fi na I'menle.u. dO$· en [I~QIiI~t~u~(. flbrosij'5).lisin qoo tlaya.laooas.. ~2..n un cfesfalie hacia IIOIJS altas h~u:(.in I as fiec rocia· nes5~luld..ailios I1Iresenla.de 1'IS.u~n.

IE.m RG.81'1$. die la suma ae las dos primeras.s. IGmupe (niude tJll.u.llI::il1iS.uu= .rl1 de f'ellcomLttement brooclliqrma' pa'flJr rM rru:l8Jrs:~' tfaCii~ des lJ~its respira-loires. CCmfBf'6t1tJ..· TIl (l()tW d.1!8 H a liilil'i9U ~ IdII ruj'~o I'e~iratilrio 'La flllnlllr!etlmo. 110aiSliiig.ntre' 01 primer y el segl! ndo eruee de.le~haS)'QUB sa dlSltnglw~n dllil rwid(l de i(lrn(fO rtspirator. 98~ U4'O-3..nws qUB Jm~den ser'!.(I pOSJiliva. las e La IGrngil~u:dl 101de~elion iilsi 00 ondas cuya mor{ol!ogIOly dUlraciun ya S'@' han descrlto (FIgura.se desi'{lR3 par 'a abrevlalDra ..lo ven~i'I:a~il' eS~jra~iOn}que mweslTa nUl'llllfOMIS cr'l.l€:ion IJ!:JriOg.crujidos • Fono.. es ellilllelf\falo .• II. II abrupta qUii! Ie distingu. lLos.51-a elleJ(i(m d ~t:lIll~ta IlUede se r n:ega~il.). tJs ~f. s« w .· La dllracii:Jn I:!e los do!.prerlidid'os ent~ les cwt~o priim~FQS cruces por lie 111'I1le<. PO$/iauxG.rmds.e.8l.crujiidos ccrresponderr a.2:).~ Tamb.1egiol"oilJl.a~1s . (liN" ilQil1li. tienen U na duraci ['in C:O:lnprendid. Sa d'i'!liI'ig. 18.u.arial13<mpcrllll de ~ruiidQ.\a. Elliimbre de los wid{ls r. l~mpo:r<l.aire' stetflaGrJUSl!rliJe.I..tilosde bili~ neoueneia.!ir 00:r. 5 crecss pm Ii!.lo {Flu). .lici'os. de 4" Ul duraclol'l del SB!lmll'lIIm de aFnorliguacion ~[)Sil' (aeCllf seomgNt)'corr. por SU a:1IIlP:lii~uddel midi) de i~iilndo fespi11'illorio {lFiiigura..inbl MIllS c'OlITl.iduaJlzartos_iUn ~ruiicl(l .f-' 1't'-'-.. «2CD .lIdi (lei.. 3..lljldo ... NosotTO!. 4.Gt3!11...mJ_ No~otras 101 de~ omrnamlil:Si ijJ &~glfIento de inii.i'le!Jnlogrofro ~e.erujridos.- 5. sus romp-on ~tes 4'1.e~p~Mn~iaJl.rJllfooli'es. G. Y lI{1sitiva si e51~ sitliotdo en esp racii'ln.lcern).primer talnihVo' d'~ Ia S4! ~al ~ciOi1~ sucede ena selie de Ol1dCliS.ampliludl. <IIconjunlo de.il..es un :ii&tia:~nl81 I!iUstl'l:o imgulsiid 0 b rell'll.t] $iilu~(fO' ell illsplrac[on.lInlre 2.--.m.Ue llIell mille res· III al(iriQ.$lruid'os reSil\imtmiiO$ lIom".uptilllue.'30 Ims. tk 273-9.ig1Iua 3 .e del rulde ffi5pirntoriu.r des holol3sicoo. ILolJ onda ex~ue!il~ Gel cmfdo deja! alP~reoor ~afios s:e!lnne.lI. A K1e .. tilllnda c tempara I cl~1crujido es ~ma onda breve que contiene alrededb.. CiresI 1990.rea I. ~ (Doc. es (f.les varia t(lll'l el debi~O! I. ampu..e!lQl1g..5 delbs completes.10. lentwe 15..'3.'Ill wlmnell r de il. ~ .los CI\!!!ji.~iV<l1. (twa crafes dIJ!3Iirm). p rime.esponQiente OM~$ Ique slgu~ alIIC[1_ SUI aUlfllu'.. i.) 69 .e~ls E Spectra) .comprendi[fQ.iO' del ~rujldo.. F1!. Sisrem6liica de-Io QU~L!ltoci6n P\JlmollOJen p@c!iOIiliIO Copiruto O . A!lh Kfrmi· l. IFonlllileumll!gf.~~jlido comlen za pm Ulna dellcx 1:6n i!lInd . A ~Ie ~rimer cambio clleforma de Iia senat le $i~u:e una serie inici~l. las de.'. 3.3. 3. lei:· i!lm -LJ.ro$ oiclos . (~ Hoever5 J. :ill ma de 100. Oat 3-5!I'fl/'tfm) . vibradot!es olp~r. eles comp I'etos_ pred~ 1E1mr.eomiema per una d'efl9xlon inicul alilr. l.11iu en nueslras m~dliciOIUB5.ond\'l. •.l d'ur:aCli6n 'total de 111111 l'II!ljido no e'Kll.il.iell se destrioen IlitS ililervalos f1IIa~aml[)li(!s. . . De este modo. 'q. cada ern jldo puede . fHrlBO. If lias sib:ila..u:lom as . e delliindo~ ponu .· sicmmJ/... I~ ine~ de Iil'ase.2_1.[I isllildb t' su dn.!d 'I B "J .!jifio debe ~eF <IIrnanos el doble d' IliI del IFU ido re-Slpi rarorlo <B mbieolat ~ilS ondas q ue compon 'n el cruiido dehen pr-esent r una .u1'CIJ". en los rres crl terlos 'sigu le ntes: Ia..!. baS<:1Jmn5!2'1 reconocl miento de un enJlj i do.s.3:9}.ecir.iJJ tung So. r a d~ I'OSCfililidos de~rot:uelil£iil! mediaestoli ~nb\e 8 y 15 RlS... G PoSlialJX E. II n c. e.piJa'~ori" s~ ((!1i1 Postia'vx G.i6die".ir d~ ascwma.aIlJil:'o'ialLira Inlelrl'i~~i opal ~I [)W~ (fnitiai i'1'8'1fectilJfI r lVinlh).IMr UJ9t. destacam lambiW ~fu-id'o~ memlG.L.ire interpllJesto. 'Irl1l1SlllOriol.s and SIJNOutidtf1(J wspiratnrysollfrO$_ Prm:. - Imlmtalb de UI ~f\lIIji:lilo (fi~lJIra..kles.ren('ia." imll' I'ef!~eflfgliof! IwlmeR- c.rldisclplin.(1..3. impu'lsadas 001110 10 conflrrna su il1i5C1l'ipci6f1 en (o!10neumogF<lHa.fJ(Jr.lral1!col'omrn!llmogrii' ' fioo til nnpilIfall de un ci..r.r de 2' ~l .1l i:entes dmaci:ol'les. illSi~ifatorlos rilll ~(!mp'llll. Se: ha IOllS(r1itoIai pola:ridad del Ia pri iiI"Iera S1!'miOlUdR toma n-egrdkw si ~I Grujido es. Le:l!cs te p6ri(J(jDgrom'ln9. l1Iormales elll..i en lllll'l' Dioo de los est:adCIISluncicmall yo eslruclu:rall de IlaregjrrJl SIiIuadai 'rrertte iIJll'IJgar 00 '~~cha_ Fig:l1Il\~.of croa1e. asn como. ~51h~fJ.~<li1itaJ fempor~llllW~tiIe IilaJce.1I11'menO. ORll..ull~' LLlII! . lIl. HOOiIa:ebase (1I1Illr.ior' ii.8 EII'lIlp'la iI~. (f.compfetoll.. 8 ms i] !i... 2. 'r . . ell em ~ide debe eomener .lla [i'Osicion del merpG if . lalma cios comprCllld~n <IchJlOlI" ~(l$. numero:sos en'ii-~ 'et. 1. SeguWII la nQmeru.l inliliv..ull. I IdE 105 nujiidQs de al'ta ~!\em:el1lci'a ell iinloor. semtondas despu~s dell Ci!uOe de la IirtlM de base Ji(ir I~ . . 4 .1 de las siijl.l ~\i~$e C~\ldm 3. 5.ellug.kddH . los .f5e Imas para lperlmillir 1101 (l~rvaiC"on de~a!llada ')lilO·. 2_~ La d ur.tem. ttll<lles de les diferen~es categmlils de crujic:k}S.()rlcam..piralorios.at{rm) deslgFl<l ~ oUl'acionlo!al de las ORdas qUB ooml1Hlnen !II trujillo. . Est!! caraclarfsliM n~ se encuenlra oe forma sir.adven~q. A). . J995'. 1C[l~ (f{}'Sf _ dura1ir.nan por la$abreviM~ 1iI~ LDW 1.acion oel p rllme F Cicl~ wmp elO.porCiI -300 L@$. 15 lEN LA plLlCTICA La lilli!n~id8d d1J10.icde los 30 fIlS.uwJcion total medi:das.LU·. MeastNfIi'!!l' c:r.9)u_ Nuesiras propias rnedidas dan cueOllt.LLL. jlililo se di~e. EI.m'$(!. d'ooillnada 11i'0 la .l:ll!:liOO. 1o.e~.

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[tiilpill ~1QffI!

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nn.ts aUa.s 1'roeclllerlcias de~ espe'C~ro

acusllcoen un r~,gj8~rofr~c~~!l(:ial q~e! M !$obnJlllasa l1at:li~u~1 snts los m

'moo H'l,

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Los piOOi5f~~Ul)nci\ll,les {Frp) iIli~ los tr~'IO. ·ej~Ii1l:pr.Js II', t' Mln Iresp~tiII',

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vamemle de]84, ag8~IS,75 H~. ~ sus [tJanda<Sde, Ipaso enel 10 % de la am" Ipmum maxima. (IFw'lO~SOil. feSlleQ~I· val11lemoe, die 3()8, :580 'Y HI.59 H~, (D'e Post~i.',X G\ L~~S' €. Mesule.£ praf:liqu-ees ch~ .rillS ~flfar:rl$ ~ 8 e-i 1fJ .aifJ~, ,d:C1C- G PO:i'li<1rJx.: € t,~;!l$, Groupe rJ 'f}/IJOO /U.r/ti(fi$C'lwNI'I;'Jir:e'
.stetM-C,Q'U$.li(1lfe.Igoo-}

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1l1e'm;~~ [9.1~' rn~iwl

crui~dns plt'lllllife dL~tingulur .j~dmf!I,~emrn.'Sl--lOnde~

t,ambi("IiI lr'eScalegorii'i<ts. ·OteO~i·
<I.

t.es.

!Los se§mCfl!~os ~ metida

1111Uilrliemi aaontedmienh);!l

e~ta (Mternnl F1id(jO pr~miti\f<:lmenlB por I a rel acion de rre.,~k)nL'I1Iel lug.ar de ~per1um de lavid r;espi mtmia ak"t:1ada. Elit.l rdilidi6n querida «::inta <1perl1ura)en

a.OIJIII~~,~icl\JJ 'Y de G:e!iH'illlSO (SOmes· p:~ilSi!!Ili. ~ ~~Cl'lto de ;U:~-

Sigu i (':000 n!Je5~faS proplas medidas, los componenh_":S INl'lporal'es que ll1ejjOF d isti n~(jen a ~O1> idos entre s.r OiJJlj s()n~2CD~lieD yTD, en ~Lemden.

enlidades pill~Dl6gim d'iife.ren.

Eg~a$ fo~m<l$

~'~fJ~)fol~[i,

nO' ~.

encU€rnlT.J'n

de Im,llIkl

(to

pre;i6.n J,umerlita (presi6n recase de liigiool cre~pUlmOl1 0 dl'±!

una mayor viscosidad del rncco que obstrurye Iii via 'respiretoria. lEIs~nk\l de a~r~iglil\ld~llil 0 de deseenso esMi deterrn imlclb PJf 11<1 frocuel~dl[l de resonancla y b 'C<;llndad
tie Iiii caia de remn£lnCIOi plll.mOfl;U·, II.a elorl'gacion progtre-si,\',j de bs ond.liS 'If s~ J mMiguacion pou Ia pe~dirbde velocldad lre:spakl<m esa ,e)(pliC<lci6n_ IE:lcii leu 10 de [a [b<J.~ cion media de !106d iferreniteseletlllenl06 que oolnpo:nen los 7(1

coost,mte en cada c!1.Jido, Pu·· de 001' diifki~ tc!cmitka'n105 i en i<l2){jrl (Ie. Sl] n:urnem, que les hace~Llperpmner.;e y a~gunos snn d!2' rmma iml!gu:11m n int~nLl:rn,pfrl<l, n de ampl~lm:l imufic iente para ser idcnlifiCo1do&. Hay que admitir qll.t:edel 'IIo.JI1 5 '1:-, de 100 cfUl~dos sscapa a too.. dasiificaci6n,
1

~. FonQneu~rQfrQ

e.sp~.t[Q1

La A1S clasiflca IC~5crul.licl'05 pulmenares en des Coil~:egllrf.~5:de i1llto1l o d@ b,jljii 1iretu~lfIdi'IJ ih:ert.zullln1ii1. (high pitched 'ow pi'ld~ed Giilcfdesl, Se niu:e tilmbieu~ men-

5, SIl;lem6riro 00 10 QUSQUlifOc:iofl pu mOilQ1,E'(i

p~iarrio

cion iii la sihJla£ltOnde 10;5 ~l\lI!jtdo,s en 1<11 ml\~piraJlo~ 'fase' 1"131, a 0111 e 'nmienzo 0 alllit'lal de di,cha fase, i1p,uedendo los prlmeros en lin coii'l,texto eli obstnsccion y lossesunde!; en un centexto resrrictivo,

CiIlm;pal'ar:ll)nes. ijil:ii!lIi!Ii!!i!S~

d.8 filS

0, fs.ras defini!:ian('.5

n:'qt/i~J1

<lJgmlOls

oJ.JSoe'nt;a •.

dCJ\t3t'_ {1ur ntJ. ':Hra p.-me

pal'll:metliO!i lTI!ooei1~ilil~: dB' 1l!S~i· d fe!reotes ,eategof'[as de ~li1!iid'os 11I ~recu~n~i<l d~ III~o (F~), b me-dratn~ (Fm~), 1<1 edia (Fm) 'If ta Irn3Ma. m de pasllill 0 % d~1 mIDilmo d~I,especll'iO' (FlltHI), m ueslfiUl dilererncias Que S~~ la miJYl!lni~ d~ las vsces ,as' ladMlc<lJmel1lte slgni1i c!lli~as entre l!Osp ro,p 00 trujidlJS (CIR), su prim9r ci cl 0 (,1C). su f:ase die a mQr1iglua· m i~nto (D $) y e I irllid.o resp iralorio IRU) en 81 que stl' inscribe el Cfwjido,

'II,~ l.os tabaj(J de nuesno ~~UIlO lel."Onoo~nlr'~ caI.f'goor<ls de ,erujidQ; lfigllm .:3.'1 m. 'Los cfIJjido5 de

etones en bs bronqu los medics, mas 00 ll"I'Iei"lO$ d I.. r: a laM ....gen 'radl'Dll bronquial, ob~eti\'o rrilrildpill de su aclu!aci6n~>·4647 EI an$.lisi::; de FOu i'r confirm![l esl~1 .•~. cla5Ji?1lciori (Figura 3,1 I) qooesla r Iacionada COOl, ell Ilugar i de ~jrigeli de' I'o~ rujidos, Vemos inmediatamenta 101 imr-mlflam:;i'1 de U na dasifita.c~(~n ,cornu 6itol 'Y ,el reconoeimi '010"00 los difei'en~~s tiipns de CrLJj idos por parte del Ii· SiOll!rollp!.-,ut- qU[~ [~bietivar.i sUlecl1iica en iUll:ciim de ill cudllidad de [a sd'i"lllcmti a {\>\ aseCapl\ullo b).

fr'U enc ia media illle~eS<ln elfl, pri meor lugar <.!II i01.em~ fj. peuta, yil que corresp Jnden iii la Oleum u,Iao16n de secre-

Ems para,melHIs hecueilCiiales. ioon-

iJ'.lDlUali';ln Ili1erle~Ii!liIIenle! las 'Ires ca:ternoMias~e' ,c~w~idDS.ell! OOja (I.~. media ,[M) Ii arr.a(H) frew~nc;ia. 0('1,2 • .:3,4 "1lI.;( .05 .. a2~ ,01).5, .ClO1. N= no, .sililillli.ca1livliI. lesl n. En Qrde· liJ.lI.~as, Ia JJlOOuen£1a' ert2Urna ,(FA, en Hz); ~n ausclsas, Ins ~eliTll'!ntoo did;os,.

2,;" PiiJ:'a desiWlar el nromenoo de a,pari:cion d' los (r,u~r.~ en la til5e' inspiMlu:ri:a,. se ,deb~!I!'I!Itnp:lear los t~f" llI1i'nos..pro~o" mt.>iill, ~ele y 1~~..5iro~ it fin de siluar b erujidos respecliivJlTlEilt"@en·eilprirmro, :5egllindb 0 .~. .er
Iei' it) de I;') fase in..'Piratoria "l espiratulia, 11 lindulSO en tndala t.;;rf;C. Hlay qu des-1' car q,ue 10-,.'lUj ldos d ITcuendOl media e51.all pre~nlt.'S Sillbrc todo en ell terclo rnedio de loll ifl5ipil'aci6:n: I~l Ille~).f<!l.ie h~5e Set..'"'"{:iOITl 5.2 ..11~. 3.'· !Gos paramelrm, de los lro:idos dlespi.rcatorios qu'e, barS'ta ell mo-memw .. 110 SlIl haIJrali1 definido, ffi1is 'l~e 11310'1 elslilieilo adu'Uo, s:e puedemllrnsllada'r jI'lado!l!escente y 3J1 lIl:iDo pequeno. con 1M ~i!jU lent '$ pa rlt uiar'i dades relativas a la edad y <I1e5l1;:u:iode d,esarmlUopUllmon;),r; -Ia free uencia i"o@spi,ratoriaeol vada deill!1 iil~pequee l
i'Do h;;t .e a \l00'5 ill ~lOrio e:1pl<lramdro IIi.!fase de 105 rulde .adven,li - 10-,

"*

gramme: Ime repr:es!mta!ioll ,trld" mllf!sJoflllelle rJe J'em::crnlmJmefll'

(D'e Postiaax ,G, r_~J1S c. Le perlo.do= bltU/c41i.q'lMl8' partir de
faJ'ldI;vSll

uorru

'rae-

,rill£ 1HiJ1I.!J ~pi"~toirl1$_,Il.n{l K.m~rJhw HJ91;1S, Ilt s 73-,9; .P(]Siti.aux G. Lens f. Speclml tlRily5is of (traCide$ iWJ srNrooollfng respirlltOI)' soall(j$_ p.{or.;, 151h Imema'liDIIi1f [uno S(J;lJll(fS Con'itN'flflC..e. rile f Orfea~lSoa: 3-51U)MYfJ..)

00

~illlitlci6n

en

-~I volumen corrteme [jell nlilno p qruei1iohace difl!cilia del.eccicin de l!os H'll ~idos tel etllsicos inspl radn-s de
all~afre uencla, Irat-oriicic<'lS Irenl!! all arbr,1 respiratorioil!ltll<l{m<'icico nbligil a domina!" fr·etJucnlumente la semiol'ogfa de la ill umlj.lllaci~jn (!e .reclones de las vras, IlJ:!iUiarlngeas, - 101baja lrel.;, ~61fl'OlJ\!\edowbronq U Ies ~ell nii mn p@qllen:o no perm itt! ~xp',Qlar el p.ar:i metro de posiciond p ndencia.

-10'1 impm1_.;mtJOI r,elati:va de les vla~ re.~pk.:rtorilflSex-

.ll Definid6n

psicoQ'cQslfCQ'

Los a~~alisilspreeedentes perrnilllm proponer 1<iI. ~· s guie,me deiiniciil:n de erujido pulmonae .~La delilominadon g~neil'ica. de £Ifll,jiidu agrupa tados, l'os ruidm ad\llmti,dos di!i£~llIltilll'Ui[ls!l !3,4"'. E ita den.

11

-

I

(opirulo:1

-1

e
~id61i1 ,roon£iN""lIIIc
a

y brov,e5'. de una durnd6n

o PsicQ,Jcri Jie.'! e .fdemificiJ'doll
crujkJn~. pufmOllMre.

los <l;cchlhmte5 i.'IcustJicos impulsad~ inferior a ]0 m~.
del.tlmbre de los

Ihisle a nues-Ito paJr'ea!r una 'seguiiI.iIIa eill:plkadolill1 el tejid~, P1l.l~III1!!1il'1en el que e~ern j ide) se gener;:l pa'Mlici. .. r

'Pi} como ,eaj:a odere5t),oand~ e~pedifica 'II eonflere ;]Ii cru-

EI ootlO:l1ocirni'eniO· del ~ntenido i:recuem:iall.1 aruji~, determin pincip.climente la dt.'Ccion~ teeni a d 1 tiAhma bien, la dur,ad6n de un crujicio pules i fl~eri@r a )0 ms, W'ifl~r.[llde dUfi.lci6rn b<J~o el cL.i'dJiel oldo hurnana dificii Ilmenl€' puede Coli lflcar fin pre.cisiuo ,el ~imlJMe d estos e!i~fmIJlIOlS,. muy I reves. Est,1,'l ~eCQ· nm:;imie!llt~ es ;;Iullnmas difrcil 'pool' de,i).]jrO de 5110 Hz, A fiit-"'S<'ir 'es~o",o6I1f1Q ~~I'.niI1l1!1!!dis~ingui~ las bescateg.o·, ,de lIas,de (l'\liIjid~~ Parece q,u' 'QIl 10;;. os fen6men s qtre 5@' d w.rnjlll~n, para r s.o'l\lere5le prdhl~~ma p~fco,);(Us.tico.
siot<Jirilpcuta.
IIllOfl;;)Jr

iie 0 SU propia W !lIo:ri ad. En efecio, ouando se oompara d ell cnnl"eni do freeuenc ial d ~fJS' 'ru~id~$ y de sus diver!>05 componemes con el ru ioo respiratorio qu@' ~eprecede (I que Ie sigue, constatamos qua uenen a ract ,i-iMi'ill si..
mii lares j'Figura 3.131) ~~ ,0;, IEsta .-Inal~ia se enctJ:enlf<1 en

Iastres -calegrJriars de crujldos, [Hc'ho de O!ro modo, scm sobre todo liasca ra.ClernSI.lcas, 5Iru(;tura~esdel lejli~o polmooor de alre ednr las que, unfie.ml'l al c:rujido 5'l.J timbre p.ani cu lar. Se podrf~ decjr que «;ellfejido plJlln•. nar est.i f,l;lIIfel'ilil1o came ,el PffiilJID ~1'IW!.]idQ'~ ' 'qlte el ~eiiido 0 1M-I'lm(Mlar ~se e~pllesa~ 3, lii'<lryes, de 'CfUj:id(llS, L., eOlia. de

reo {Inane ia pul !'llonar
medim'ilte

se

'e!<pn:."'Sa,piles, por una pane.

La. plrilnlle:ra e"pilicadtlllli reside ell ,~ ana Iisis g~Db;) I qu:t=' realiza el oldo par la suma de I~ esUliliUdos" Hernos

Por I:Ufll!iil,gui,enl • Ibs an.:ili-~is lempor(lles y fn~clJm· ciales de los crui ldos ind ivudu~Iizan perfectamentetrcs c,llC!gornas, de fetlOrnenmi: llI\lja, media y aha €recuemm, enle.r· v~$ivns y nc simuilia neos, Pol' ell baj'o d - 'eSI~ Limb al, ~O1l p rg, 10 qu mejor difeli1encia estas ires ,cat'~g(]:rfas !;:mim'ulns se fusionan, que ('5 10.que p~5;1 rl_>almellle millm de psico."1cllstic<I es de heche Iia ,eaJidanl de!! leii. do plIlmolila:r eire: wldirlille que, mas que ell emj ido, i~, .. cuando 1:05 cmj klos :50011 rII urnerososo y eMil n prooci,nl;()S_ flri me su Ii mbre prop 10 fl\iiJ acontecirnientn aru~Hco EI of do 11:Jei'C ell timbre (Ie los, {len )meflOS de f(lrmOi ibe COllisidCir...do. glob a I (fi~~i'a3:.n).

vii -to "0 p~ico (ill uc que el pod~r de sepal'<Jci6n ternpora I del olrlos.e si~Uia en Ire sO' y 2 5 rns, e iindus.o en lOoms en el s-t~ emrenado, il'l~el'Va~o tiernpo neoejeto de Si)rio pa ra que, des ,esllm u I05 file" n peKibi dos como su-

I, p.ane de reel illite de I'~ancliadel crujido a (OS, dec<ay seg11'l'eJ'll) y, por otra, ~JQ:f 1.1. prupiiOicual1 idad de!llru id(l J!ilspirarorio que «rode.i ~ all cmj ida,

A.
Fig;UfCI3,12
IEIIBid~f!alillia lOwmllJ ~I~tunle ~~. d IlllIienlO& coal> I~lwjimoo. 11. Los inteliV~I(I$ de: rieillpo qUi! se~aJran lOS crujiili)S son aqul sucesi· y.amente de 2'.75, HI.75 Y 31 ,25, ms, es deci'r, inferiores all poder oopa[~· dOortemporal C:eloido-. EI o[t'lo ~i~n:de p uas a '1lIslOtnar los eSlimul os 'I a glollaillar $1I timbre, I~ '~lr.e O'bjetiva el aMllsis, d~' F(JIU'rier-, que Iil'iu:esl'r<! que B. Iii tononeu IiIlDg rafliaespe.&tral de un sol@ 'I:ruftl'{J (j}es eq:uivalanlB a C:. III ton [)li~ ~milgmli8. aSlpl!tc~ral del regis:tro qu~ l'epresemalos cru~ildos ®. (1); @I, fal ~ tonic In$Oil el oid 0, e.1amah sis de Fgurue r 118 Fealli!Z,adola su mil de Ius ~cc-de rUes iliid~~idua!e~,

B"

~,1.l

-:--

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'c..

242;l ~

--,

«j).

,(1J(Jc. G Postiaux, cLefts, Grotlp'ft o'li!JJrie pluridisf.+plifl'aife sr,~.rtJ:'lGiM!S'tiqw, IfNHsa, C-OrltCeJres,t~,)

72

Capitulo

J - 19

C'Om;para~iOlie$. eslll:dIsUcas de I'os pali!ii'tielros trHu!n~Rales de' I~~ d i1'er,enles cale;gdlllli8$ ~:~[cnJl[ldcs, (CR) (de I~aja.l: mei!lia, M g ,alia. H. fll!~liemcia. rellaJwa). (tJ:l sus mmpomellW-s.: Ilrirlileil" ~iclo f~C) yr,~ dB amorliiQli<li' cion (DS} y del rw:i[fQ,~iIlltl;triO (AU) en el qw;e'Sf' illscritoo el crujida: ell m~o do fr,oouend~1 de pi(:(! ~Fpl,la rmooi~R1II(Fme). 13 m~(lia(Fill) ~ la ballma ,de paso aJ 10 % 001 maxiiil10 del espeenc ~IFw10) mue;s.1nn difHen. cias no si~IIIfficati'lilS: Nit, 2,3,4= po: ,05, .02'•. 005 .. 1)1)1,~ = 1l(l.si!lni~iciti"'O. teslt) entree] seQm~lllodecrt!clente ~J}SI'~ c!I espectro del ri,(dO res~iratorio (11U) em unlllli1ima caOOl1loJfa.d'e'crlJjido!l, de tI;aJaJ, media 0' alta 'rre~l!Iemcia. exoepro en trM CaSI)5.. IE~ ard'lliJl(idall.lalreCllen~ia. hert!ia~ ~FR ell Hz~:en a~, Ills dQ!ll~rItIJS, meditll~. (De P~'iau)f G. Lel1S ~ Spoc,trar.atMlij$i~ ·~rClilckf9$.ami slJtrol1nwf1{J 'lIsp/mw", smm(ls.P!i(lc, J5Ib Jllte.ma.tiOllilU.lJilg Snunds

Ccmterenoo. Nav

lJtfelill$

oct 3·5!1(J/l!}g(),)

Fig,UfQ[

3.114
Ide'

IEsq,uemal del la[ IIfpolil!si5 Iga,~s.

FI!n-

ta illtil'rprlltadiifil (lie Forgacs relaci!;)na iii. aperlura lre-jil~m,tinade lin terri00 rio 't 'a ij;J ualaoilln r~"id~ de JI~e· Si{J;nenlre des I.erril:ori es 'Iecinns po1ir~~~'Iicalr ,el orige'!iI dt~ algu nos cFIljd'Q$ plilmoJlares.

11. !Em Ipree~pi!acio:n. los DOS tenf~tQ' rios 1 y 2 liemen wnll~ll1mefl iiltf:iiiil
sirT'1lil~r. B. lDuranl{lla ,espil';lvi6:li. d s~~mei1II} 1 se ~a&fa, rnienU$$ QI:I.e el ~egR181lt(l :2' S'!I cie na prerm,atu f:amellte, ,aprisillna.(ldo los ga.S!S Que conlin Oan (lifumijiiO<ndClS:I! ~<OOia10$,ca;p~a· res rmlmrrnal'lls (co,laJlsl!I, \io~$e Fi-

C. Qngen
Actual menle eXiSI(!1l1 dos hilPotesis 'que intem<lll ex-

gura 3.15),

[C. En I~rehspi rai:iiln. les des 5'~. mentes sa vacian die aiim, 'I elseplicar eolol'iig,en d • los ,cjjujid'oo, pulrnonares: gUl1ld 0 :se C'oJapsa iI la alt~ Fa lIIe .SUI ~ ..e lEI burbujeo: ruldo que I-na I <lire iII ,;)~rolVe~ilr \liai de aODeso. lias sec r -, .lones bronq;u iiales ,pillologi:ca_ .

2..~ ltl ape.r.lul'ai 5ubita de 111M \ila n~sl''iral~ori3(, que produce una. igJJ.d.ai6n rapidla de p1rl!si:onen~lte'd!os11~"
fri:m:riioS ~cinos fFi'gufoli.il4)cuya l con tal'lltes de
liempo dii1iie~ n. E::.:ille u 1111 nmacto parietal responsable de II.Hlf.1 Ira}croatelectas ia, que c,ede bl\lSCOlmenrte durani

D. li].ur.~nt-e'I~ illspiraGiOti Q,~e s;ig;ue, el se{lmenlO '1 '~ltilqlaooe anllio:nio· saiiltente en el tieliJl~o. t1i1lientras ~ ue ~I s.!guooo se rxuedla am,IOO ha®lil ...

I.e Iii ilnspi[l(Iciofll wando la trflu:ionoel tejlido lPilJlmonar que, l'od~i1 1<1(a respiratoriaJOII: an &[1 U n cierto umbml v apaz d d spegar h. paredes. Est re.ap rtura ~ill'd~a entra na la exp-ilIi1!$non!'ejpenl.ina dell scgml'.!lnto pmx i ma I pDF iim plosiDIlI['" 'j(). [ste fem:pmeno pueda repetirse de 1,111

E. ,." ~n f1'1;Omenlt(lin~pira]mi!)i en el ~ue ta p:rn~iOn trali"l$P:Urllilon~ralaan2il1lin pumo aftico 'l,ejerce una traeciOn li~ulaF8rufiolenIEl'lpa~ ·~brir f\iI vial (Ie acoll-5(I(liel ,~metll(I ,2~{lue es r.1_JlllllamMt~ nnvaclido !lor el aire QU~ PF,ovlene en Pi!lrl~ d~1 segmenlo '~, EI .... hasfl!liO:O~ de a~l1Il1rn. y el hMhO ~ t!ll'co!lstillifan Iii 1'!Iente dell 'Druj'd:o_

cic lio a otro: de aqu I el
CI1,JI ldos. j

de

Esta

had", los. \i\ertio~s_Eslil$ mlcreatelectasias pueden produe ~r5e en un su~e.o fl;ormal al q~e Sielie piden es;piraclones prdum:l\as h Sla ell RV.As! pues, Iii presencia de , ste tipo de ou~ no !;eflallll nec:es.aJiannenle una paiid~5 t logia. pulmoJ1l;u. Se enCLlen~r<l1l1 frecue;l'ir~ernente, n la

ree)(pansion

Ci!lractij!f reCUlI1\elilt:e
('5 maS

de esterlpo

tardiO! d{! lias bases

,de que sa IlEtie d'i: il2fe e!ter!'ito(1i)

(De P!')stia1Ji( G, Winesllile.roJ}ie resplral{)ife el ilusc-J}ltiiJirm f1I1/mQnai('8, I:d. De 8,pecHlfIrvlIfsiM199iJ, j), 224.}

73

Capitulo

J - '20

Fig;UIi'CI

3., 115

t'Upotesls Ide lal prod'u~~ial! d~1 ~~~ lapso' ''ifllralooQ d~1 un~ ,...1,1e!!pili. r ~w!!ll!! ~iliM~jl;;~ ~i~m~' 'P!I!!i:~I~I!~rr glln !:II U~ ~~uiid!). .

-'. En C(il~O(!Ie ~iIi$ionJ!lw~eilrici\al ele· \J';Jd~ en 1mli,fa t'e'SiPira1.oriaml aIilieolo. ~1 trquld'O en h.il!of<ll!>e l~:S d;ecl~;qW!! se enGweil1tra Ilajo la Gap'<Ii alwolm
par darram~ca:P!laJlllu~d~ alC!ln~r I~ '!fa rll$p~r<rtc"'i!l d ur.mte 1<I~S[lim· cion. 8. ~Itiq;Uido e&treclfla 18. vr~ respir,al;Qri!ll 'Y~lr~~ lfIlas IIq ~~i!lilIsresp,glls~bl:~s d~I cDlai~S{L t. Ui narllJ columns.,oe liquidlllcnmada durame ~8.esp,i ra.citJil se >ilJcortahffil'll:e ~a

lA~endil.llIe,rm!1l.oo OC6ll'1poMiCii6:n espectral d~ IOrujidoi entre los ru idos adventieioS, los oujidos ru~· mOflmes ~nte~5an a~fis~oI.er<J;r:liI;mt<l COITeSpon{icgn .OJ una sl poentillrbJci6n funclona I, como la <t{ltnuladcin de' se£!i'& do~ bronqun;lles, clJ.c1Jlquier<t quesea ~tl eliologridJ. ILm p<i'!'.rlllelm~ (DIlOOdosoopiQ[)~, y pllrlJkLJ'I.um~nte II. (::()rn~ . fJ'OSici6:i~ ,espoectral de los cruj~dos, propOfiCioo.m a~~lsiot;e~ •• 0

ITapeUl1;a1 los Un:df,c:!E;de diferren:ciac~6:11 de iUnaaCIilFilliJlltcion

00 5@CR~do:rnes,que afudil
b
meio:rl <I inmeclli ata <l duia n~el.. !Iirn,~~el<)
Con

d
las man f:oibrns,e5pJ r<ll:ari as lleintas i:)rOllqu~.;11 (ve.lIse Secci(Jf'!I5.2. 'I).

<I ~as Vilas ~~l1iItlllriru;; Ip,~wlima. Ics, 0 Prfwiferi~., A!.mqUJe sea muy es(~Yem;'ilic.), en efoctD, p<1t'OO1'3 posible eswhh~O(E!rIJ!1J re~ad6Ii'1en~l1"@ ta ffe.cuffiC ia hertz~<lfla y la ahura bronqu ial 0, incluso, eI GIIib«"e del condu:cto d~nde se ~ genem.doel cmj ido,

m~

lin rn'iiJ}'Q~' YO lumen corrr,~nte, Sl.I pr{!'S.Cnda es casi

insplmcl6n Ill. "If ellfqwildo v,ue~,~ a la ,d~losres,pil1'<l,t:orlos. La un i:6n espirato$~liJlaDlo!'l de h illo'f.~~e cuanou, la ~i~ li\epil~eml'eml 'oI'a~ios ri~ de ~;]js aredes puedeverse f.woreci da por un estado p r~spir<!Jwria 5e~bJll de !ii!.[e\I',oA, de derrame hemonr~i'~D (f~g!l!~ U.s,; II.. vira re$pnr.1l~(l. (De Eil.l\1tmrUn9 G, A$.fMa, acorr{1iria ciHndri,ca puede aplastarse (e.ol Jpso) dUfi)nll!'! 10'1 $pi~ ~ tiQrr r)! $utf~(;/~1ll deticieDflY ,tn5.urracion '11' '\i\olvm~e <I ab~ir en 1[01 inspka:ci,on. La rolla aper~~tI$ll1 and fhe i'e's.prratrJry SYS!eiiIJ, tur-a Ire,~enti na podrf.1l e:<ipHC(lIF el cru j udo, semeJ:1Inl~a I, el, fisevie.rSallNWlJ PiJbJJsl'w, 1989; Z'~NJt.J lba. ~erl~ ra dG I~ 'IlIia nlSiP;ilraltl;lri~

siernpre I'a pIi':ueb:a de un estado [pa~o~i6giO(il cluam:ilosil

b frecueiniICiOl [lttertzmimili d~ los anllliidosse ,el!irvaJ~de bIlJ"lI" mediil" Y .1lto\l!~roo!.!lef!¢:i~ li\elali~)a me!ilida que ~ia.pat.oI'D'£ja afccta <Ii ,l{l:nas pul'rno!1aresc a.d..""'e!Z 11II1~5, diiistil[~s. D~slni n uye a meclida que las secrecjones mlgran de ~a perril:eriiapel monllr hacia 'Ias vr as re5pi ratotias prOMi rna ~es" ISb lorma. d:ea.dlaJ,pHI.ci6ml «pOl' ni,veil~ es lliirlillpa~aJ 'lls~tlJM~f !.!!iI<!~t~ltegiO\H:~ape!l!~k!t 2. g IliIJs,ir~l!Iadilin d.e IOIi ,uuj:idtl5~' las ifa'~s d.elci:. ,d'(il ~csPrir~~o:ri:o(lFigl!!f~~ 3.16,A1 3.1 :B.,A.. .3.119,.A). Las f<li~si n~pi raio ria yespvratoroiol sa s!uhdiyvde:~ en IllIrol. prilmer ~en:io de' la iase, Im~so·':ereio m£ldio de' 'I;:llfase'. ~elerO\l!~e·;ll:l'i~e .. tel!'d!ll de la f:a'~e!ill [~l)Ill!lfa~.pa.f3Jtuib liaJ

lPue:d~a"wnn:paii~~~d~ un '~Iil'lI!$q'~ido, de <J.pert~11l.lpllJecililg 81 mid!) que
pr,oduce I~ ~ep8rfrciolii ~rust8. de 100 lalllilDS liu:iniHl!DoS t~!tndo e'xis'~e 1100 ligera Ipre;s;i6m i:nlrailitlinosfe r1:G11 en Ia a.alJidad bltC:.il.l, ~~ der.pegallniamo rape Mlno p:royoca ullchasquid!D (fenomen:o, e(l:)~itildQn ~ una iHupti'oli! d~1aire em IaJ C1Ii\l'i~tat;lI~w:~1 Wrl u!i~

ruldo ere ~~Pil'riJ;C d~ dol" dedos mnjado1> un idusel i6nl LI no a I one y qu~ sep8il<lmos; Iii separac i se acompail'j,) de' UI'I rlJ i docaraclerf!>tiG(j.

on

A d iif{~rf~iIldOil. de 110que sucede con los cru i~dos de media y bl[l.ja,frecuencia.no c:;.tj dliluCid.ldb el Q[igen de los cm~ ~dos p ra~of<isI005 espl ~<ll:oriosere J lta lrocu{!ndill. 1-11 acernos re~eren,ci<l I~.It.<mia acUi5~lea cuad rU,I)Q~ill!' a de f~edberg ;).lpro,)6$iln de eSe origen ~l. >!,

foISe.. ApHcab~e$ sobre lQdo <1 los cru ]kJ1os de h~~iucnc i.JJ rned i OI, esle piiln'ime~~o sella 101 Ia lmponanc i.al de Iii.ili~OCd6:f11: al prililc:ip io h olofa~i cos en. el est<ldiio agudo los

o

Los ~5tudkJ..~ que ,f_i!"mc.i·(~n.['iI1I b ~f"'lJ'i:smi:s~:6.nde ,

preSi on memo~ (h~M!frteiil0 de lre~" Il!!mtia}. Se 11[·!lUi Ireali(l~il all w rna e;n
impl~sih,

las emjidos

5lJnc:.'Sc.150.5

IEs~os ['Snjd~05fiefleu, en cuenl:a 1<li5mp:ioi'ldad'es de! p
pareiillC[,U1iim<l y Ias cU<l1 i:dade~ de [101 pall'€d tor.ki COl, La oon~~Jinciileifl! '1;:1di rre~1Ci6n de los emj i:rk~5perrnite s~r w<llrllos mll ~ellEld6n di ~@otJyen r'@gnO:Jl{$ v{!c i n<l~ 11 I[{u· nendw;oopio, a'i Ineum.s en 110 oondeme a I'os cmjiique ,cbs de meclio'iv ail,:;li'flee:uenc~a. ESlaaflmlacio:l~ i rnpone { UJli<l ad~cii6n ~1~lil!l'"iI ein,lOllS liTliillIlmobms de 1ii1il1;,ne(b.~ [Iml!litf[ll..lia'i.

m~i<t 00 SilU,1Il Iia fllllyorf.l d@ ~[I5 '"'oo@s 'I!!il'll rmc!iQf!lsC inspi mtoria, y 100 Crll~idoo de alta ~lIe!l:llJl:elildill. se slihlal!1l
C(l$,il

cn,l~ i dOi5 de frecuencia media se cenvi ell1l:eirll Iuego en meso y~"CIe~.ii'~Vf.:U5r y d!esrr]!.,u:"£s6~oen tddJ~i ~(I(\" J ntes ti~ des.<!ipal~ecer, Los .crl!lj idos, de bOl.j... frecuCi~;daJ ~Oll"l @ll geiillera[1 d~ su~uaci:o:ni'llie.1l~ori3J 0 p:li\o'Qlr~sioll!S en 'I<:IIS fases deI clclo reS/pir~lorio, los c",jicl'~ de frecl1leru:-ia

siempr.e F9fi1 'Iililef.ase inspi r.alnria.0 en Iprrol:ofase['5piwilllQriO'1_ La ~ii~u.. d~Sn on 1..5 f~seJoi dell dd 0 re.~rimtm io e~ 5 d ilf! c i I de <lpr(l~ i <lW Ci!~ ,~In! ilfi~ [1;l~~lIIeno debi dn i:l $U frec:uen,c;i 11venltHatori ael eva.dll y a la i negularrlclkl!c1 de 5U vol umen (t'mienIJe. E.ste pian'imetro colnei e'l'ne pyes wh~e todo illin i nu miliym y .111 ;adl)les.'Oe~e, n

n~a

D. frt'OJbgfu' Y opfltXlcian(f;'.!J' dmioos

o

RlfamE'lr05 de {os crujido.~

'En,Iia prac~ica, el tiJsiQ~erapeillladebe lrelen<'lr oinco fr!llram~~~m ,~seirnci<BliEL Est05 parime!rOS perm ill,enplliiltnte<lr de fmm<! p:rcc is.;:tIii! iruJ h;<ld6:111 de ~,Jil t6cnic;'l defi~ ~iol:er.:ip:i<lJ que hay q,ue 1l1~.iliizJr,. y conlroblr SUi ,@vo!1 ~d6n )I su~ l!1esultadoll, E~~mpar<'imelro:s 50n~ nafrecue!Il!Cia litllftzii')I:l<t,. m.. si~lu!:l.¢i6f!el:! l\l,s fa$~ diel (ido' liiespirabll:r;io, [Ia. pOlli:dOlnl.dcpcIIUi:e!'u;ii~, liai1sn!(Nilc~nlil~ncliil¥em

n.r.m;~ru.

3.~ !La IPo5id6n.d.epel'llih~in;{'i<'l de ~!os(flil~lid~;" Gl!!im~O Ii.., ,es~l!!c$l.1! ~O~ id$ ~e\l'eil1ii1ui~la d~ (r'!'!!j (a~a· ~iid6n-at.enu.u;:ID6n.;dcsapll!tmd6!'!) [Pc'Of ~~S posidi0n.cs delclllerpo,enle:spec uaIIen bs regi OI1€'s~upra,e' i ofralater~ I'es·del t6:r;3lxen d&(ib~1JO I,)~eraI, In:s nu j idoo rUledell ser callificacl!os dll) ~ p05 i~ i 6n·d~nd~~n~c;!s»" ESlt~' piu<lm etm perm i te, como e~ pue'Oecl'entoe, eY<llill!ar cI gfiHr!n d~ afecl:aJc ~6fi1~ 01:51, ouando 1<1actlmlllac~6n, d(' ~crocion~ €i$ ilrnpm~<III]te, los cm,ii~d[)s (d~ ITu:o.dli1il I[) de a Ita fre~ u eiIKi.a] w pn;~~~maInl cn suprOlII,m:filJ, ~nt<ld() e itnfralaJer:a L A medi da que S€ resilI:ellve la enfiemled.ad,

d sapar

por orra.

delilda 1110 <tfecl:aall ,Iad'aliile d eh ldo a Iii esrrechez del tora:.: por una parte, ya UII'lI<I alveoli.zaci~1'i il'!&lldideme

~C n en primer Ilugllr en sepralaieral, despues, en posicien desentado Y IIuego en in~ral<'1l,eif'<IL lao pas;· doml iin&-311ah!r~les pues la (iliUm", $iUration que permille de~edaJrlos. IEIIpa:rametru de posicion.diepen-

'on jijisio-diependien~.e5 y movllizados por t da rnaIl1idlua esptraterta f~)rzada ~lEF.l'P oll[)) (v~<l~e Caprtu 10.6" Seccion 2} 00 por la asp i ra ii,un endorraq ueal, lEI

parametro

rentable y, de I:~ ,dbs m.odo<!;, lfilegath~o.

d

Iposiciiom"d~p~liIdlcl!l.dia es aqui poco

n.o 6, 100oUjlidm

dad
fI;O

4,"' ElliiUl1lrnell'Oe ,cruj.idos. T. rnblen IIIamado densld 0 ca.l1lltidl;d de los crujidos, ~II,nllJmer.gde crujidos

P·I.IIed!· er evaillioldo .HaS que de fOnTIil apmx.imadll con ('I iom~l'Idoscopio; demu -'stlralambi,enia import.an. cia de 1.1afettion. ,5.~ !La fliSlio·d'ejPCllde\liI,t::iaie IO§ (irluiid~~.Uaant1lo d los: ,cl'illljidtlS '~'a~ian (ap3iriidun.a.eliiu;ldla,..d~saparici'nl) OOlii101.os, y 13iS mailliobms res,piirlil!ti:o:ri'ais l IPJ'(l/rl!l~!asJ pueden ser calificados d ~nsf:o-dep' ndientes-. E:!.tepar,j. me~ro permile est..b 1f3(:'er ia imdi:ca£:iil'll' de I~ &ifl~,rapia.. . OR'eliJcidn em're .Iosp3f§melr(!'s d • los cwjirClas,
el fugal" de .1cumiLlli.u::rOti de sec/'ecio.~ m:onCl.rpLifmonar ~ ~jij nica de la .Ii'srCJtl.·,.1pj.l

cho,

Elneil ('jef1llp'lo de la ll1igl!!!lra3:;1](" regii5'trosormm mlu~lmlll una dura lion respetiva d 22.5 .. 1o, 15,. 21.75, 15.2'5, 19.25, 14.2:_!) 1s.zs ms, Y resultando una media de ~7,.64 m$, luego in~elri'Dr 110. 3 !illS, Y su espectro es 0( e bajil fr'lllcuenoi a con un pi co de Irecuen i (Fp) de 11154 z Y IjJlnaband de paso <1111 0 % H (Fwl0 ;;;Ii.) de 108 Hz, es decir, una b\ lrida de paso eMre· la ausculra ion t6raciGi. iristrum~nt ..1 puede ser

enrn ascarada per la pr en iOi d ru OdDS. .lI'ansmirridos fFi:g,I!J~'1l3,.117), IEstU5 Iruidb.~ de origeml nasoif\lrllilg,eQ' son, de herho, cr1l.11jldos cl" bala frscuencia que pueden hacer peifil!l;<ll"@111 una .acUirtlulaci(m d secredones bronq'llulIll proxtmal. S-uorigelllrn<i.!l!)f.JJlllIligoo r.e pucde determi nar cusndo se i)r;;rdben slrnu ~larfledJmente en un oklo POt medi(l d@lfon€!ndoooopuo en I. p!lredror.kiica. y "iii eI obo nidc por lil~imlple escucha del rurdo respiratorlo en Iiaboca" La forma temporal de estes ruid~ ~Sira FliSm i l~dOl" de orrigen (!:!'!trat.oracim y ca r,lach;~$en 1<1 pared tor{lci 0;11 esla misma que 1<1 e urn r1ujido puld

y re

Ilm,(:fl!lji:1iI1lS

d!(!

ibajaflre:(iueru;ia

lliel,;Uiva (FIgu-

monar, Scm movlllzados pOi' las manlobra . lnsptrato.
rlas {'Q~zadas de' D lUi: 0. IJn<itso~ira~i6n

raS 3.Hi'1 l.lIi). M u)' energilcos, ins (I'ujlh!los de ba~3Jmlfecuen(:i.. .orrespcnd n a los estados die a;cl!!mllmladiil'lii de !ie-elrecioil1es d!e ,Ia.'~\lIaS ,rt:splirn,to~iias pmxlmames, cu,;II'quiieIra que sell SoLJl Ill'lblogl<l" 5e preducen ror el paso del Jire arravcs de las secreciunes bronquial('s. mocanisrno denommado ~bl!Jrbujeo.+ Sus, vlbraciones son transm i t i da s a Iii pared torackadende I<'I pallpad6n maoua I las ldcntif] a, De hecho, 11<1 pal pad m nual

<1;cU\i3. (ve(lse
!i'l.l

Capill.lIo 6, Secil5l11 41En el e] mplo de la lFiigu!ra 3.117, durncion
i

res-

pectiva es de Hl.7.5, HU5. 26.75- ms, es d'&il~, 'lin", dume i6~ mle<i:1ia de ,211l1.iS WiS, de nuevo inferior a 3 l!l ms. Su lespeclro es de ha] (recuenci.,_ ILos ,uujrdo!i ,de, frecue!l1da. media !i'eI'ativa (Figu-,

on

~3~n

-

es poco lndlcanv . del lugar pre Iso d Iiaaeumula, ion de 5€crt<cioflcs. EstJS vlbraclones de baja freeuencla que II!e£~n a rer.c:mar ,e~ el ~~r<lx Irno i1~~ctan a veoes m ~s q'ue il UIII solo condu to bmnqu i'aI prox imal y no obstante se propag.an ampllam 'rille. IEllle~o·, ru~ciimielfi~.o tiictJill de la oogio n oon ~!a.a~UmlJll.ilci:61111 , die' Slet"reC!i;Orie5 '@$IPUC'S PO(;O preciw. ESI,O es particularmente I-i eno en los bebes y los nifi05 pequenos, en l!os que 1<1 dislanci. enlre 1101 zona d xcnacion "/ ,ell receptor ,5 corta, es dacl r, de! bron qu i tl a I (onendo!)COpu(I 0' ,0'1 I.. m.ano del exa mli nador, Estos Clrt!.~ldos se (J~'en en la 1)0' a y a vec:es 1'1<1en SO!ip har una a.Cumulad6n limporr;U'Ite ~n las Vias fesp,ird,lmli(lS, "Iun CIi.il1j,n(Jo liB emlisio!'ll de ,una 0 dos, expcc:tor,lciones
p:uede h"c'li)l"los de1l1parec:er. Iln$pil'~l~()ri(!S 00 espirato. rim;, 5;on on l'irecuem::iLl p:rotofasi:coiS .a de loca.liza~
cion

1<9fase Ir,esp~rJt(lri que deponde dell g ....db de ,a ~ecta~ a cu()n: h(;llQMsioo5 inspiir.atoriios pm f2jil!mplo c I -omieillZI:I de l;:l!as.e f> cretora de I;) neumorna aparecen Ililego en meso y l€!ef:a!>~, y de~pu.es son sol amente lelef.i!&icos antes de d\ 'S"PillJOO r, La mayori a d~ ras \iooes
SOl'll

ILo~ ,ttuiid'os de f!lel!:uelilaia. medii! 5CTrnmenus eilergicos que !los pl"i2'Cedenl:e y p -.r ello no. Sf' pueden <lpr eela r con la mane, S~I d€llecci6n no puede hacerse mas que i:mr medio d Iro'l1len:dosoopio. l.os eneoruramas en, II,. ,ilum'ullaciolll de secl"eciiolfles de lias 'VIlaS respir:awrias medias, cualquiera que sea su. tiol'ogfa .. 1.0 CI'IU jldos de fUOCuefiiciJ rned i iii tienen una. S itui.id6n en

mewf<iisico!l,es decir, est, n situ<ildos en' I seglJodu terdo d Iii in.spirra6on_ PuP.den er.cuch rse en I;) blo -a al~imll de 11<1 eSf}ilrilci,on leiIlIta:HTCOL;: HPr; [)\;l\ ~ve<ll-

1tl C:OII'!iSI<tnt elill la!;fa r.es del cidi tI rc~p:irillori (I,

se Capitulo 6, S@cd6n '~). :50111 pt)siti6!1-d'ependiemtes .. Enl I 'stado agudo e' ilmpml;;Lnle de 1<1 umulaci6n d ~ a secrecion,e'l, s!;' pre$entall'll en supmlalter<l I, en pas ici6nl ""/5

espootii<i.ursrniHdo.ecmi:D1i de GilDS 'midos ~~.8 Hz. Gron. - 1 J.C.ell IISW. G . "" «100 j ~ a.IJ)(.6f1S.PQcStill. . ILa. 5000 ! . B.fOrloneu mografia . rwl10 " 363 Hz). ~ V ..f. IGroupe d'e~'IHjepttNi'dis'Cif)lili'alfe $J.~raIilSmi~idQs QC~lw~mbda la insp~ra~i6m ylhacen imIlQ!Si~le r<t del. (IN) tiCiO$ [ntraloraoicos..c!er (Ie bilja ffecl!lencia Ide' osle lipo d.14.} (Doc. f.G 1(!.lIt! .19Y6. S !OliO -t ~ i ~ " -.aspe&tm de baja frecilencia CUI/O iirI:OOI1i'IO (Fp) se situa en 164 H!z" Y en el qu~ la ampllmdl de IP'OlSi) banda lFw101 M ex£enle lOS301Htz. 1: i e 'II! IrlQuro 3. Es1JOSFlJidoo.. 1 l00s TIBlli (9"gIlS mSJII Iw).de ap~nici~·l d'e 100 crujidos es ~Jlelitiw en IN 11ES: an proto 'I me50'fase..I 1.j t 8G Coull.3.e ctllljimos (fip .denestar Pr1iS~nt~ (!Iul"aml~ f\l eS!I)iracioll ~ES).on011eiJi1IIograiirla de ~ iii ~i:ClI~~Dirr-atl()riO en el qwe ~. C. A.1) 11 ES (eslllralmIO's)" Ellruooen . E Lons. Ann pliacicJ'n d9 un crwMo d~ baja f.. La foliOiiiBum ografia .lJfms.. 1.s {~llll:lmsl.!l· .25 filS.Capirulo J .s l1Iorllll6g1icas y Ia Gllraoian de IUn crilj ida die hlaia fre~ eng" (2'11rns . ~9()f)... 1m. .22 I. (fJoc.pedWlJde' pJnriiilscipliooirf! C(}~SNfJ·UI1. G PostfaU!I(.slls cDitl.USli'qlIll'. de un eicl 0' re~pilrllltD-ni(l Qu:e nnUIS1ra ru idas tr.rIlwen.500II 0' B. F·om orneullmogr. a los q~e enma!>O<If'M" PI!J:e.. B·(it8fUJoIlrcmifis.16 An~lnsii~ a~Uilt~Dd~iliin ~!ii!jido d~1 baM!! fA CiIII:nGial AD3111.tha<f:(J. '1:.~pecliraillel Erujidg muestra uln . ~ n i ~ .iii .{)ia ~uya dl~raDioni es ile :22.) stetl'i. inrsoriban GrIlJ]d:os de mala Irenrue<nmlial proto "I me$O'r~$i~S 1r4(il'isliirOllto:riol. 011$0).e.oo dar lin ilUid'Olran$lTIjtjd~1 a A. d:l!' B.'lrellela et C(lra. If. EI i1U1i:l1l tranSiii1 ilido lir~(inta IlislCilraote ristica. B.ama.

. fi: Uns"GWIJPB d'etlJ'oe plOOdistip-fimfrel sJjj.J rncneren pediml'lfa Copirulo J .-------------------.ousrf{jI1t!. fUn8() C()u~fls.U~ rnueslu ~rlJji~os IC...III"" I !I'd 1.e:s~ec'tral del ~rujid~ nnueslra UII eSllealro de frei:uelilcia meDliai cuy.raux.l crujido muasna lUll espeCIf.2!ims.ir~' I>I8J113' cOjjlstfl7ae.ograrfra .Qnoneumogram~ d~ u n ~iclo fe5plral. d~ alta f1re~wncia I:llf~a dllracllin es de 8. ~ "' 'J. ~oll"ileUm[]!!Iramal de' ~n cicio respirartonil(l 'Q ue mv:eslra ~ruii~o~ de lmooueocia Irneom1. .ria. 5 Z5ms ~<l. E... GrfJlJpe'Ii'~Wde ptlJlidis'{jpfina. de 580 Hz.25 ms... !a amplitl.s~.r.:M. AllalitiS: :atudillif)' de un ellU.mlliiaoion de ull. 'oc .l. j.lIdIII de alGlI itecUeltiilli me$O'r~si.il e 'l1: ~ ~ -3000 ~ . G PoWarJ1I.. Erujililg I!n~las[G'oiDS'pirato in.Wi.. ~. 0 ! -400 -300(1 Jj..i mspiral:orios de .5. ~ ~ 0 . III•.. C. .orio g.. 'E ~. 400 ~ ~ ! !l Ii.__! Uioll!l~ llern.O ee all~ be~ueill~i~ cu~o nmlmo otfp} es 6.5:M~ Lil. . 0 lB. (Doc. Sistematica de 10 aU5. lB••A.insllli ralmia __Alg uno$. 111[ 101!!!. "~) 77 .i6n es ill: 15. B·-IJ'UJOCcIJ'fCefies.l(l de ~d~ baf1!da (lPw 01 es...) A.(ultCiciOn r. Cfwjtdos :&0111 detllCI8_dos.Ampilltcll'lll de un trujidQ de fn~cuencia m!dia oCIlya d iifar.~ ~ .:l C:. €oem. a ~. rfJ.tiWi1Il Tlem~~ {U~5 mliUit'1 C.. WlO A.s.aim flleClJen(li~. (rAJa. U5. Il."~ '. 31m B.2:3 A.p.tha· . Lal'on~UleU!111ogrnfla es:peclrilll dlj.1 ~iIl nnC'S'cfa.pllWd C lie paso de blllloa (Fw1O) es de UI59 1Hz.75 1Hz11'~m 1:11 lue Ia allFl. d1ur~rrte I~ f'ase '~5pira~o..a~an!lnoulif).aN .AilalisiliS: fIIl!:i1sbco UIIcrull'do Ile rrecu!lli~ill med iii !Ie A.o'ma(lmo (Fp'l !>eSiliJa en 396 Hz y en el que. G Post.oos..

dade ex peetorac iones que ~e~milt1l<lcon103: de~ap1llrici61n1 de los crulj i des de ."i{~11 respectlva de 9.fe ir:2~ 0_I1)j'i'd0:5 d~ade 3.1L .75.jasi: p~ed5i6f! 'II !'iCp~rfldu.pia. EOIIC en supralatera.ACC/O..c:) (ve. Los ~IFU idos d~aWlll ~r'Ku:elilciill. cl~tl~jficaci6n.e:ac:i6n.11111 ipC) ~(Ip~. unund. efase ~iI'Ii~pir.!b!irll L bta ~c~ka desencadena ra pidamen- E.~se-guIF<l u 1n'<It[l~JI iInO· cuidarJI.tJif5e Ih'"st<lique [~e5-'JP<lInr.1l.l. con mayor t1fIIotiivo. es.on p~~ monar y ob~·etiv<lr <IS 111 uO~eII'<lp~a r tis resp ilriHm la Los p ri meres <J IgoritmoFSd~· esje tipo :~ ~~Fi§!. posicion cJe ilUSCU 1i:i1d6n iI ~J q U~ !lOS ~imitanms la milYO~iade las VE.a.77 IrnflS.d~ hace so~peclhoiJJr 'exlsten1<1..ioteFapc1!uti.j~t~ lrecu F9t11ci:. 5e escu chan prefefente~men~een los teiriVii~QiriiQs pu:~moIflOlr.de ai Feen.eiilo que en el inliiio l!1nayor y el adolesiln~~ ceme. 10. ·esh'i en vias. Y su IIlclmf'lo m~lejil la 1 fir-!l~~d de I'] O'lfoocio!i11 y perm i~:ee~ ·OOgIJi m iemD de 1101 e¥l!Ihl!Cli6n de 1I<Ii entermedad hal o~ra.. de ~il IFii~ulrolJ 3.zaci6nl wj <l desCirito pur La pres-eneta de ~l1lmji.pem.ect(a$i.r .llinrl. f 5..a de un Ill!llido l1'espliral~t'iT:o brom·· qWllillll. auscultaclen en infra I<l~era.EilPr/.u ~a II.!jlidQScJ!cilJltarecuencla 'I'lS de 6. H I<I descoml>ellS.: de 1~l!oMT<II' los datos ch~ IIa eqLJ i1ILJ LJ fie.~l1Itrolin en pns i~... resultando una dUl<lci:ofl me1 F.cion de esios rru] tdes. 4. Se· pe:rcuben· On rnuchs rnenos free uencia C .'Ocirgricos.IOl W Gun eI f(]inen. Son 1'm. No obs1amhl" exis:liE!m dns si~tla£iolilffi a I!o lall'g<! de II1ISeuales . cicios OJn deb~~o illSpi mtorioconltrobdo en supr<. la dur.5.flesde 10 Iimt(fNOpia soD.ejiempb 9.jIdio de los rUlidos respilfatorios b ronqu i a lies.eGOninnll n 01:1 Ii na Ide 1. 78 .rnilfl!ludu:n del numero de cruj i dos..el'llel 1111 peq~l.mlsmo I . - !':lfIsupr:a~i. ~9). ~n r)Osk i6n SiU prJJa[e~a I. como lilIs nb:ro~is -pu Irnonares.los.eirode nli.cmj i dos menos (.. Secc ion J.i nn de ~fU.u.50. Se comprende aqt!! la importancia de Iii. lEI Ilral:amierllo de~e plrQse~i.W_5. So:nfis:io.19.25.ls~o.debe dirtlg~r5e hacla 113oblelfld61f11 de la djs..lJci:on media de EI tmlillm te<nwde 1.A veces no lss podemos d~S(:lUlbrir m<'is que en iI.9. la IfXlrli~eriiapu Imonar Qh~~r..0 CUiando s.edio de ejer. e I pa rr~lnnie!ro e~e:lllciall qtuu.ec.pull IfIflQn" F.eill d .U:Ui secrec iones. i6nJ PLJ{~dclnl IflIO Sl1!"r perc i b~dos en Iposidon de sein~ado.Iran <ILeflC i6~'11 cUOlnO:os. IGQ~ ¢!\!i!jioo:~ de alIa f~e~!i!ief!oi<! Iml!'!li\\'.4.r. 5. enri quecer ~O~ ~rdmm es mooico y fis. redacCU6ifli de docli! mentas pin.'0e5.ldoy see:dielfl:den .es pe:rli£Gfi~DS.depemdl:elrll~es en Ia Ifl. e.']Jt"]JcOIT~ilnlu. 11m crujidos muestran una dUlr.tI. monta r 1. cia de una Pl'lt~)0g'. que le . 5I('JaWn um<in nm ~ellaci6n a ~a5 Olriils pos idones.5. $e.O iinvasor file una lined ida ~~pe:lHilvJ.a~mente imdJg~ln<lbl }' posible desde d pLllnlOde vista hkn leo.de sentado y en infra lateral . 2. Con un si s~e rna ~lifmm~li~oadec:u<Hdoe$ tDl.ri OA.a Todo para.l ~neJ. elnl 1111 ~~I~(:l~si~ iii Ien~(lr.l. el numem 0 densidad de los CUll) i dos de frecu encia mediia es.eo.!s!iv~ menle bJ~o el effoclo del Irata rnieflto.5.) Ia Iholuli:1 ~e. a pesa r de .l.es-.8.1irasiOlJiS y recurrentes fen relacion con I a pre~icifl transpulmona r).mte II<ls p:rimeras itn~[p~raIGiones q U('J ~iguen a espi ~aciones pmfulFildias en e I SUJiE:'W norrnal. 8_5.l~ori. ltac i.Zcan en (~sL) pnslclon. Cuando 1<1 rnu I.em 11'II. han reidIi zado en nueSl[(J ~~ bor. .)_ tel Etne~e~emplo de 1.51 ms.25 Y 6.11.5.~ I:n p~·esend. [)A} para la I~ mlPieza bmflq. ue perm i te la q del.) y la atelecrasla y dli.:iiillll ~pec- hv~ de los ~FI!.<1 PigUIf'a 3. 5'1.~1J1 poshd6:r!:.fra latera I" mientras qu~ I(ls~arll ausentes en posid6n de semado y. esencla I mente en Iii neumo· o cr num'enJ' de crujirJos muesfm h~gtilvedat/ de fa a(ecclon y Iii ev:oitfCirjnde.doscopiio_ If" ~.\1cumulacion tile serrec iones de a las ~rm~quios medias rull1si~te esen cialmcnte ~11 ~~c: in casesp i r~lQriOl~lemas: EL1GO:LJ E.e(:(~geillnta !.e:n ilnfml ateral.ferm 11. Dismin~yendo pm£N.(. modo. caso cl!e afeGcii6:~1aV<lnz:<Ida" se ene U. resuhando una duw. pueden cnrresponder <L lIf~Gd()· nesi r'!llErstida les.. neces ill.!!. t.. IErl e·1ad ullto.go del tI'<:ltilimiemDYen a ausencia de Ctuallqunoef otro signocllfnko c mdiologiico.)sJ pr~_~e\l1ta v<lifias\l~~l!~a."ib:i~lidlad e las med idas f rente a d ~<l simr)le a uscuhacion om e l fenendoscopio.fieI'Hci. 0Un Ia frecuendOl. 2).Ilrillamlenlo" nil.1lltori ~ y han resulradc opemlilv(Ji~" Un 1l'lJIuiipo.\1. que O)~ m~spo:nd!el~ill eswdQ de hepati.e reC:Urrr'e J las MC!f!icol.) cion de ~os ED Ie rw En el .75 nils.adull ~e .g!..!lmmi'im~o tlhie~ii\'o de los ef:ectns del tratamiento. les afeclo1ll.. i wmo 2. ~.lr. Enl el nifio mayor y en el adol esceme.lse' CJlpfhlld© 6.b11Irias Ilem~as (lEllGOIl •.s espilr. en pas idoril sup~a I ateraL IE111.LP.l~id(ls pllIede itllllmle:lfltoil!f sin queesln signiiqu:E' un fr')C(lSO de 1(1$ tecl1ic"s.ltclklpm Ia. .ud(l. y olcaracter ~.tamielfl~RLa fisiotem.llJu!~ro iinuipl lea obmeUvadolill" med iida.euna produce i 011 inOfjem(!'n~a. par supuesto.su reconoc im tenw . son casi siempmlJ1j Il. la presencia de e-steN de onj~ ido~ rel: acion QOO la en rrf-gion en. Dd.IeITa (EDI.~Ihace!t1Iapi3lreLer(:lrlJjM~: de· aUa il'l1\eaul!'lnd<l. es j)o~lible haceraparecer ~rt!~idos tellefasij· cos in:spilralm1io5 cle ~llta rrecllellK~ll por Il1'I. miennas que son nel<lmenle delectados. 11m jpJraliinetm i nteresame a ~~b$e. de resol ur. lLaermlec. Petsp~mvoste"(lOrQ9itO-j: a.!1ci:6ul ·eardrracJ.. 9.UI.. 10 que·dr:!be int~rpre~iilJ~ UII~a S€n31 de l.eu· m(mial yenl 103Jillel.5..de.)_ En ~~ rit!:!i!mQ~~I~a.

' Ire uen -ii'll. Irefiejlar 101impiutanoia de la .tsi~os pnspnratCl rioo tlenen una duraci6n med~~de.'i respii'ij. d~ ~'. ('!\loluciorn unversa en rcla- truidil$ pu de 50bj'"epa~lIr 1<1 \.~nl.o :!iobr.'ilii u.75. amJ!llias. prug.mdas de I'a IfiieUlinOnr:a'If o t. dO$ ejemp ImconMituyE.Jlrs.i!!l1O tlIHl!d'ia.pifJd6n.82:5. ~n.tanles de t&empo dirf~nte!i no pued'eni iglU~larse. ycon mi'} mo~ivo iLlS de delo muy d~mDstriitiVQde ~os e.iI 'lefifi. Pur ello. Secci 6n 1 . • Ji!) presiones !enlre 'terrilorios vecino~ con mns..esid _aide secreci:ones. sen meso:l~:!i y prese!1lan una iEIlS duration FIled!iaJ 111.lo q lie dii reslii!ll1Ollio de su orl(leml IIlU~ gIoIl.tivarrM1itel de fr4lcliellola meCl'ia_ los CIIllfdoslefef.o'e frec~emi" Ci~ med'ia Y SI! ffi iLia 11 ulna tig.de la 1ii~!o~:e. .ci\()11 3.atorio de lias 5ecreciom:Js de 1<1eri(eri hap misma region to:r.do.w)(. despues de oJ IguU105 mov irnientos inspiratonos amplios.. lDespues Ii man i obras illil!.roo.r:'iI"ia.Copirulo O ·25 no es exuai'lo ebservar.l'Ilta lhacia Ii] biilj. I.7 . 1L00scrutidQ:S ~nSipiralor[os C:.25. fur eno.i·(iII'iJ.. 12. Som pues: .. 1996) '~ualld'o la fmlillCndal oosp'ira.si mp Ie [h:. Son Plies ds fre&lIellloJaMS . Jon !'.me'nte deslil'u~ de las 11101· n'i(Kbras eSIl[ratm[a. G P'OsH. pe:.s en i~!frala~eral. 75 1'Il~.25 IllS.611 • d .t:filfiaes.a d i~miilwctOll sillnIf[taliva del nQmero'~ 'cruj'dos despues dlloIa tis[ Dletapia.cfodo IDle 'e!ll su. enr sifLn<l- 79 .']f tii pf~5efl\('ia (ie crujl(j'il{Hje pflJ~maire $Je1~rJSdos pullrl'100. A.ri M~icas cnb$lll"u p ldas puede 50b:repasaf ~a dillradon de ulna in.a b5 'I!:!ipir:.~5. · cuencla) 'If pmg~esj'Vame.ls.1 pmpia il umulacion de secreclones (FilJlJllm 3. relevo d" ta iljlerllJlra lis'~II<lJ pracucada en supra lateral.l'Id6n bro:rnqUl i.elllirli::Dmigr.~spiraWrio antes de: IiJJ fisiol~· r.1frecu~nci'll me<dia. '9 . fre .Keque UPJ reZ'can cru jldos.per~isten despu . 11 y no permaneccn lli1i1s que 105 crujidos cones- Figl!JJ~ . 2:.1 fisioJrr.es mmp<1.. yel estado i Jlflam<l~orio di$Hende los r. Iimpiezil brolllqlllial.'rkas •. da re~pin<lInri es el'\Iilrla.n~e lib"r~r ~as V!atl> re:spiiratorrias mas aleja.]i r::!fl funciOn (' . cmJidos e!>pu· rator[os.s [enta$: se detecIa. AI (:omtrario. em nemeen d'lll ou~id0Spillede no. 10 que nbjedv.!les: cuando lalmcuendCl respira.'S.iflkll.~por 1(11parici:6n de cruii:dll a riosve . Eslm. res.tol5 de 1<1fls 1:0teiFilpia.nesicHIi de r.)SOS (t. l~iiii5io~:e. G. inm diatamente despLn~' de la Seer de rna n iobr /IS y durante . roSpillOlil'Gl1ia miien~ aceeso .dl1lmas.<J!> pt"filerici15 1l'<~ciil V(il.. Iia inspilrilei is m Uiy breve r 111 cnn~liinl:e de tiempo de las ljln &di:u:ies.UiI~ II.wioliil die sl!(:re.er8i aeurnUIaQOn r.l[lu IilO!> JlIl i· mutes c:laspu8s d:e linaliziill las rnamiobi1j5 '!I tras a!g!Jma'll .u. ms (d~' l}5.93 nil> (de de~ la ate~eCila'!. at '1. f len$.5 d va rim rnov im Uel1{05 ve nti Ilatori O~.. la iUli.\ljllariici6n de los cru- [idos.3.pmqu€ .cflWjid'os fIe fre ·u:.mi(lfO'ilIl@l@ctaisias ranS:itori3is de' un i:dad as ~ perif~. Su duraciom media per tame. o [.1pk1 bilce migrii'f' lilS IS~rr.2).·ione 1. proximal (CFl. 'en~pfala'eral y en inirallat 1'<11: aomento de el densidad pul monar es tJisl)!'IOI:r.pectiilli'im~n· tel).. EI mlimefO de' cr~jido~ de'Iecta1'l1J'S.Wria5 pmximJI' ...."fapi.'. No hay contradicc i on entre los cfm.loolar.ia (ve. Se..m21 Grujidos !lispi ra'li)ri~$ 'I EI .:lnOO I..ci6n es muy 1:JWVe':/' de la .es.~r rna 'que eM:. RlllctJlellrl'llogralia lempQral de III misJm~ reglOilll toriioiC(lregi!Sll!1!c!a inliDedi'~lll.Ij i'drl5 de haja fre.l llrecuencia hacla 1.{..ruCO'ls'If. estos crujldos desapame.20 Ere~IQS de! la rilliQt~rapia :f>cbre' los "rujillos pulm iiliiilJl!s :II.5pira.e! \10wbll"i: Iia ITIl)\liWizOliion pl"o. l:empmll'l de' un CiCI'o r.\'nda 14.ion~ len'las.ejidos periif~rko$.rule)'. 10 que' II'n.25.. en ~ta ot<!siOn es de:4 eruJ ens iilspiriirtoriol> ~ 4.o:r111J5IITlY)' Il"Cril.a el s.io' eI tratami mo con iisiotlo. En la iUeloclasia.Pueden correspeneer tambicn a Iil movilili. onorlieumog f'aJfi~ F lem~ofal de la dJ las vias m dias. tiqJJe. 1~d~50ribel1 1. lunoo COl1fcelTes.ue lienen LU'II1l ']eeii'm ~nbre 'el oont'£"Ilido secreclona i lill1m. GI"Oiflia's. la a USicu~ta do:nl 1 1 uooe no lre""el. importJ nte.1l)i\1.eniiaJ.Spacial>aeres haciia I !> iJras respiratorias pro::o:.l:a:t'Og.:! frecwmcia hert7.lnos con constanies de tiempo di{erent~ no pue-den iguala. .elev. 9.)"~ullxme Ia OO~liStBJnt~ de H®rnpo de llil~ I.Iii a~t..@s.respirorori..i)('lJ[mu'l. vias respirall'ori.m ()S~ aso .7.45 ms de: In::cu~n~i~ media..'U tdioJ.& ba.urlci6n d • una iinliirJcf.midr:td '$ pefll~eri(<1~ dhs. es ClJe ] 2.m mo= .lJi'al.convel1drfa poner en rnarcha maruobras defl~lori . 10. enl slruaclones clfnicas de <lcumUlI. a li'l.la lumen illiSpirado !3 escaso.25. en este caso.Icnevoluoi6n del e51Joe I'r de ~()Scrujidos en. e.e apv(1UI I!o 9.. don con I.l'j)lp~ qUf'lio Piled€! enmJSGJ~. lin auie u mento jranshorlo del mJlm'ilemde {:11J j lidos.di.lIflahlrilas 'en s.'Oci<l media.i'lI'· ! l:a.luti(I ese] 'vada. En e51~ i1rIo~fiIO" Illiawstu[tacii'ln re~leJo<i 100 eJ'ec~()$ ~le5 de~ U'ilam[el'lta. frecul.00.1 e'l{l) Iud6:rn ionendo5c6pica d~ eSI. 10. La!) illIs{)uilacjon.i qulal.15 de l'i~ .cmjidos esp iratories. se I[!Uost'llo1l b. B. en especia I en leleia!>(' il'lspiratoi!'i~L ESI~r "fujido& pueden corresponder a .a~iQn~. !iI~: los tmj~os mesofAsioos es il'Or laRlo. Las presione enn ~'rrito- I. ClLI. d IIfa~. La. media~ y P[~nif~Fic(lls'cmj i dos de rned i y despu '5 de II. e~ dec[r.!!d6n d una i10UI1f1ubcion de se reciones dis!.".gresiiva de las SiCCimciolle5.Be d'frtootan '1:2crl!ljidrns inspi' Fa'(iJi~ y 7 ClIUjidos espiratoltoll.~ pm.esp~r:.I~a~e Capitulo 6.pra:laleral.5'8ms (de 11.la ntlumoni.mins bronq.n~i r.Gn. respecli'OrilQ. ms. S 5.).75.<I Ig!u nos m i111 tos.l t:f~ildi) ckl ni~~o rJe(!kJc. 1 on de alta ~recuel"l(i<l ~[)br' ruldos respllrol.ujidos.l a eV(')1 uci{~n d los C!f1U ikfa~ de. 3. Foooneum(]lgmiia pondterres a 1.upmla. Esliil accil'in fi·· confirrna de dos maneras ('I. que deb resolver en primr lugar los slgnes de Uln" acumu- Iacuon c e se -rt.ioica a. pooden !liil$ef d'et@ctiados.l<lp'ja .. ~ 0 inc Iuso por [I..' d~ pawiogias una migraci6n os pcrifericos de 1<Ii~ redo nes de Ib~ ('!.alta freouell:cia. . r.f~do5.ms.rir~rlCO.teral.

e~:!Iltd llitlhlr ~'e lal~etllentlil'8 re$piril~orf~) 'II' Iilld~te. '()5p<!~lim~twos de 105 cwjioos . ~iendo los ctujidos de media y al~o1 ffreou€il'ilcia. '6 (D~. Ime~orlisi~~$ ~11.Hz)..nlos ell n i n~ peen queFin.j'ablel.. mas raramente de~ec~. B.Ja freouellola.pOS !!ie. ti~(!s d~1~r!. A.enlll~rlir1!~le(l\eliIDlonl imt.mlras Idi'!rml.!II:!.Y8~ell!1S l ~rlls:ca... m~dia se de~80~llnro~ m~1JGr laci~dlad.j' 0 eo .edlad.B-iif8() .iJiii.elllim~'allal heB~e~llia ~f.ri!i. SItwJ:l~n eRrara~ i[ilmp~ ~O~~ ~ j '" hns!t~ una InH!lI~i6nSignili"~Ii~. ell i!lSliIiratorioo d~ <llbftrecll!~nl:i~.cion bmnqLlia I im:po:rlt<JJnlte. I . &I?!lluidoGd~ bs crLli idosMefasi~o5 H.~: . lin$prrat()ri~~Id'~f~~~enllil!!m~.~OUtre$i.i(ia I~ lespj~ci&f]J.Olila~iall) I~I iT1'lPorl~n~i~ dll'~ II1It~m.Itsis fonendoscspicos nos han perm uti do observar UIlJ dllce en eil bebe. h de~ec'i61n ptre~erren~e de iClrt.. ~. es.Jj protof<lslicos e uoos.6H\W C{JuiCefJeS. t~I~1i$i~~ ifi~it~OO~!!s dE!!!1~ f~· '~ I!' ~ ij ~uen~r~. G p{j~far. I ~(I{I 1I--e~lie(jM 8. IE ~lf>lcuBI1m ~I CrnI!~ Oo.G I'n'SNaux.e U!i'l$..~naJTe SttltlMCOO5tf4lJ1e.!l ~ '" ~~ .!~)d~~. Grosp. o fmefdeprrmdiemes.~i~. . 'w 0 ':' w ~ ~ '" ill i I .] cHniica YIn ues!ros propiios ana.<Irl!Gl!qus: as- nmo pe~ueilo presenllI 1<1 ml!\l'Goo de las ~'eoe$ cruildos PfQ1j)iili$too~ lnsplmlorlo:s de OO.te~.crujidltl$.. GmJ!jO.raWti <I. y 5uCOlJ'lfeQIooda Q .~ IIB~lija . rQt!)fis~~1 in~pi~~li~~ iI~~~~ b p frl!~Uefi~i~. A.21 ) .lJ IlllcUllfl1lia '" li ~ Z.e:I'de~an>!lll!l ~ulm:o~r tal~Il.11! lIi!!!ltizia:nal 1(lim~l'~ II~s t~ui~llIl:!!ipUt~. doci r.A.Copuulo 3 .lmi.~3.IO r~Mremu.t996..re$M!na~rJ~#que.c~6ns igniiffiicatuvlI entre ~<1.lci6ii1 en 10'1 ~aseunspi. IEsl:a relaq. 8.!l1 'enln: !ill~dil ~.~iOn .couroailes.'iOIl Irelo'l.En srniesis. crwjEd®s.cNvel'fjerlcii'l' ayurkl' a fdemificar ellipo de cr:epitamiflS U'i§lIif:a 3. Pa- ZOl ~ .op. fonome:umotjJraJrlas eSgJeotra1e5 de las l~e5 tI.26 clones ellunic~s de acu mula. il81Ibajj8. intipir.le!l~O!l· de liril!'!S1! ~!!I~!JrniS!f:!>!! lPa~ltlme. IOIlIIIilIl: 1:111 misrnll con su silua~i6f1 en Iill iMJllfaBiOIl.rcol:izacio!lll).~ i !!i dlil!!.:i~ que escasos .~ cr~ a400 I~ ~ . bs I}fujido~ mesolasIDos ilrusllira~orio:s de h~£~e!loi~.. El rajelamem~ a I~ edad.m.: e!ij. iinspilril(mio~ ye5iPir~JDrio5 de baja frocuenc ia se pro- N~efitra experiend.!l Q'4I~de' oJwi(loi$~ip'l#l~. qu~~. F()no~eumtOi!Jra1'ralemp'Ofal del ml... la auscu Itiloi6n puede n@ revel ar rn. (Doo.jom m. I~I desarro1110lUllmonalF {ah.~en~ Iii)!. la apa ridon progresiva de p t~ ca~:egorrdi5 dif18rente"l de onui~dD:~y S!JsU!IiJi..ildos.e d'e~udepliJfid'lsalp.. r 99$) !il n B 5O~l I~~Irl'll!Icl~!l~itl!il~illnl!l !lU II! 'In. f LeJlS.fJlo ['espl rabMllo.

8:. lLalrec IJIllfll!.a'e \I'a. es bronquiales se fI1!C1nHiest. s. Fll x x :3 . 1tr1.7 -. ~'tr3\!'i sa secreciones mas.. los ~!'illlji:do!i de aUa E hcu{!\n ela son esenc iiaIlmen~e~xdus lvos de la nelllmo·.fNiter) {)(j~~~l'eS.[1 pro- fur otra parte" es 1!6gio que !osC:l1lJjicJos de ihaj!ll f~u:elilda iilp<lrez(. 10 que pr:oducE cmjidos telerasicos inspilr. con 1<1 pac idad del n i.ar~ ~ajaJ frecuen:da con C.. r [Ftig'lU'ill.1106.iade m 106 Hz se pu.2.'• Larlonlm~uflillDglra:~ra espectra'i c ~ndlisis J~a~uBnllial reveb vjriOO·llilcoo de frecllencllliS '(l1p) de 2(1.r}J(.'iIfrecuenc i a mogr..~las h'e~uencia~dij lias '0 naas sinuooi:lila es DOlllenidas . fJric. III .. 13$ plurlmodial (B'}.'.1lr~kler N'lpe~itiilllo en i n$~ i r3cioTlI bol respilramrio.) {n~cluencia <II ii ria I[ secrectones d -cstas ~e£ione:. pem sOlDel susplro faVOr'EOE! 5U deteccion.mdi~lite a una 5ib'1bilrt~ia ImQnofDrii~~ wyo' Bspa~lm I!.l.kilmElnle_ La vib racio n periddica (orresf)ondl nle a 1.aHro~ a la de llIil<l enda si rnusoidaD s>imp'le. Pa ra nosonos. 'loefmili'ialles. . E LlJns. LalNcuen~lia de pi DO(Fp) de ~sb silflancla. A. inca zar cuando se Ie pide inspiraciones pifo(uindas capa s ratorias 1101 los eosp.. y 424 Hz. FOilonelJlmogJ'Cll1o -rempcll'ol oism I I'lUiyt!! lafrecuencia.perp!lJles· las II a una I!iiIClil periMica (JeiP!3ti~i· ilia) no sin ~soida'_ B."I'bra- . anm6i11ic-a~.:u::i05< ae~~ p rirericos movili "las de haver apareoer orllj ides de "dt. que . por una p<lIr1! .eque ~OlS afecciio· <lIp:~rturolde las pequei"iiCIs V~$ re~pirato:rlli!s atelocta5i· CElS.epenetra mas. como 10 conflrrna SU Iink!>Lrll pc iOn'll onoiicu:-· f los (]FlU jiidrni t\'.3113.. este hecho h lIy que relaq we pr. el <iire que llega a las pequel1a& vlas respi. SUI'ro:rma se parllttl a.u G!pace~ de mJll'liile!Slarse p r . los Q~ujidos mesof:i· Las Mbi~. o {{.lIeliitlia. con 13.importan la reJ:'ltiiva de tU!ad'as e. Groupe ff~rude pfu(l(lisciplim1irl1 stethaoous.sta rnlacion es objerivada en 1011 Fi· de aha frecuencia S€liln rnenos h1IUm. sta ~aeo- A. 13 Pcstfa. profundarnente en el . Ademti$.(All Su fmma ss p..-- ~_~ .alii(iia$en vibradones pe:liilidiicas simples s sicos insp'lr<ilo:riI)lS de frecuen ia media y.'c:16i1.]Jn erJlpmhlia.tH!GO pleja. ~0f1i10 mulllllills de la f~oo8mllintall y d~nomilladas.3 Hz. la acumul acion de secreciones pU'lm~)n~.'i sobre todo en ~f\Liliid'w. 3~ F4 " 'F1 x 4 = 424. ~!ue puede sJu~rilratecdo't1les gura 3 .ci.nir~iisiI!iu&lIeor de ~BS sibi~a~~l!as se puecen detecter mas f.. ars y 4116 Hz.li de d dr. la red bronq'Ulia~en relac iion con el pr1)puo~ej ide P lJi 1[· dos lIIle5o€iis'icos. e pO$i~l.l. F3 . A.'I!~f<lsioos Iirlispiratorim de a1t.l.. ya que 13$secre!CII0I'1~5 prmd'lII1ales SOri las primeras en :5ef aaa- pia sibilaflcia a veces psrece !lJ.23J A~ D}. ..oducen cru~ iciona rlo.alovio nes pedi.I'.les su.'ifiC<l (veilll1l~eCua..piwa.laG.llibracion PBrl ooica Slimple eorres<pl. ~finidoo (tsJeoCKwJico A medl da que aumemael vollumen mrrielfllte.cii6nr oonr~1 flya.2:2:. lOS. {iin. inspl ralo:rios dE ~r~uc!flciaJ m. n prevoca ~a 00 IJ ~11r5pira.ooe oCirisid~ralr conn 0' la fum![!nn~ nlal.IiC' 'C'olll1tentza.. patologras ram vez i1i1l1contradar.ero!>1I5 que las que ~:(@ct!llll<11 suj.si~ y en eSj)ilra • i60. por una osdl3Jitlnoii1qu.e-n un de hipoproteinemlla. fl = .I'l~[lckii~ cardi(lC<l. m~ioll. niiii de' 10 ann.tlq~.) 81[ .d'r'o 1.ve'Sadi SO movlllzadas por el anre que penetri:l! en 1m EIi!I ·1 lac:tant . qtue uepr\'lf>elt1lta los tres l:ercJ:OS de rase de u na in!erSlicial!es d'i\l~us.~ precede inmediatamente y que es de a menor <'lIm pi ihnd en el fen6men@ p:riUlldp<l1.1Sj (l desoompe. 212. . .ell ta . rnedlda que la i ns. _ en pOOio1ltrfa.~~ra. [por I:.Smonomodel . F2 . inspll ratori~r. qU:9Icorresp~mden .eOlt'lplej3s. d misma in~irad6h1r }' sus ern j iflOis respectivos . ~9fJ6. I~ de 2112. ". li1esl}ilr<)rloriiy que 5'e va oorl~i· a guiendo la colabo:rati611 deil niilo. '~8_9 r----------~--~ B'-'. ll el n'liliiio peq[Uei'ilo. Vibvaciorn penlaolca co f1lp'leja 00- n'~PQ!ld-enti!li :siMalilciias lloliMninas CU~O eS~lldro..rlas 01 di1$: s-inUS$i!lI3.odia.dililw.se. lilia ~' de la ate:le(t3jij!ii.f!.n f. es de 54." F11x 2 = 212.5 lbfOl!i1qJuios..erujlldos de Ollila flle(.eto a. que el airr..Fiode real Ii· finalmenle.}llmenh~j 10 . dida e!i. rnonar Y.

del crden de at~u IlQ5 mtl ij$~ulril(J!o$! pero a veces se puede d i{lel!i®l'1ciardOli_~JlrfUlml~ fen6:nnu:.]Ino • . las s ibilam clas IltDniliOni()'3!s I'iiO'Sf!sllpelllonem.rblil SllII1I1I:..!!rimodlili.:50 ~il Q_ Cuando ~li'I~ibi I.'jln.elllielf!1.)c-€ api3Jrwer un espectro . en eJ 'tlempo.@.l ~ ~i9~Fa ::MB.6n tie pol'i~o.23.28 tme'titi1a» 0 ~corni enzcssuelessr muy breve.aJ :elimas~· d l~ilanci8 mon:olo:nbl:a. tUfig S(lUfJris.n poco.c ia alia pruposf:c i6~1J Rdberl!mn.I~)s de· po!:enld\. n!!ai impll lea la de fiim!.las sihilafJ'crns monownicas y Jas sibilamias po. Sibi!anti~8 m(lm0~6nli~~s in!$p~~~Mi~s secw~iIl~ia1es_ C. cl'~ los lermiM1i de squeaks: ')I ~.J se denomi na mOfio{6nk. tas sibilitncia.'lcU.llifl ini· [ m ~I!IS. ~ p~ ni~I)Sd!e .r).lr. DIi. si bi Iancias breves. Iii frecU:[:lnC~ii lsls hace aparecer urn espectro fIl0!10modat lEn term ilnO$ de ~espllr<li~ori. e'm Jb~ClSffiSe'l tillmpo.ll~menle 1 de 10$Illmi~e$ de est a ~l~filriliiei6nl. ma}'i[)r~a de las veces La estilc:orn. insplratll~la y de l~n!3.11"10" v ci on de poil i{OIflIIOl se deba exl..ermiflOlJ de p~iCOOC(ISlicJ 1. de C(m~lene it pOIrti r de iIIh~}rad~liin!'re~' ~!IlOl!l5 l.:ushca en I't'ferelfl.md~s ~m 30 111115" En de cto. rnl1ts f>(lfiJd~lla (!(5:t~1cta!ti'llente y basada en la f!l!\tcJ iiI{.]11fl'JI isis precedemes permiteiill ~. Por 101mi sma razen. 12. no necesa riamente simuhj neos pem que pl~ed!iJ:n e!'it~r mente'» s-~parnICIIQS.~~ ma dC' las siIMI\l.s.dlsperS~S. in10IlOf!il.l lIdi!!'I~os.a a ~. E~~iii. nos demos CLI€I'It:a.!!lmnei~d erlem~iiemipl]l_ Siln em- l.mcial se presenta ba JO la forma cl!e rns 0 mil!l. emmos que en l..~ij<ld. el .) te' (Par~b ~M~ de I~~gr. por Iii ilpawi oion de uno 0 de \lOIri05 alllrn. II.epresentJtiOfi {lr~lic. Se trata Irnob8Jbllemelilite dell~en6me no excltadflf.mci<l de :. '!I ~ ill .om i nac jion de ll'On· (le LaillibtjJ. tas 5rbil~l'!ciasp~~iMrli(:M $Ol!il simulMnm eifl . elana Ilisis lrecuentrarlo.finicionp.BYiente dcfinlid6n prqponer 1<1 i· ~ de ~ib~~<lncias.IfflWks.pllcl'ldiida .N uestros propios an~1isis rev€lanJ.l!ide ~I pUIl~n de 1Iii5taJ IP~k~!.a e5~'] enl wlfl~ra de I obie~'ivo que se scnal<ib.l IfXl' Ia A l:Sen 25 111nilS" no tiene en cuental 11 pedi atria y es dem~sia(!'!lI elevad a. l.eUlder iI 1<11 percepcidn de acornec im ientQS wcesiVOs. '!Ilivde5 medi .D~m. ~r.. nee i.pedm' 1 qlJ~ se d ist·' ngJ.De. IE~Mi:vmnos II'lf~erim a es~eHmi~~ incluso sn los <I. ~f1I.Jh~$tlIe ~. ps iWillCusli case def! ne como U 11<1 s~b~ ncla mO!l!of6!1i~ no siempm p£'rmii~E' la emislon ell! una sibill.dQ~ lperi"'icol! cmmpl1ej!<li imp~Iic:<tJ modon la de sim!l!lltOllfleid~uil.'imb~to de 1<11.. ID" SitJll~rloi~s. dallilifi£iiJd~m lem li\i:ilI~id'ad 1~lli. s pot la ATS em 250 m~. que se qljmia. siempre r~as. que Ia dl!. B>JmiQ· "ffmlillr.l~del de Ins ruldu~ lres.l. p. se d~fi I'm como una 5i bi I anda Il'Olifo" 2'<' La ncmenclatura <l:A1S~ conserea dentro de 1101 nkolJ" c.. a men udo mliJiY roipida..d~ ~ fomallidlad Ilil'U!lsir:ca~ 0Uty<1l d~llIraldolfllmilil~im!iIJ 1iI!iIJ idle!!f1]alll. JibiramciaFIlIflna1'onlca IBSpjr<ii~O· S rI<IJ hay que: eonslderarcemo por deba]o de 250 mg.. por el WI1i· una viibracii6n ~riM'kOlcl!lmpleji1. FOnCnel!jffiGlg.clltegmliil!i ' .i! dell nl~fio pequefio. lEn L~.II sibil.c'nJ~ll'121 (Jill 'f 500 Hz (velJse Figu 1 • 5io~lor"!ciol mOf1of6riiOO o U na ~jbiJilnd.!.la . pol ifo!il~oas eS'piral~ras.!. pediJtrf<l.p!ll_ HZ ~irs:e.(Il CI!lsili~~lli6~ d~ I!!~sibi~~"~i~ gil~ If.Oalc(is~h.dl!!w~i de psi coocushc<l.) CIGlins resplrillWr1!os 82 .a~egmr<lJ ru i des c(mt~ nluGSII'] den.sta tlsillcollcustioo y Ip!liC'. InOS01h1$i jamO$ la (lilllr.t9'18..23).)$sibHo1 nctas esa menude clal h. for iilefLnliCiol1.)d6nde 1.I COpirulO .51 frreouenc i. \'\ez sobrepasa IraJ 3:•.rofiGi '~!\p€e"dl La tralnsfmll1 ad6n de lFom~er de los fem5<lmmos vibr.. CILJ!<Indo1<1.S1 y que I. nornenc 10IliU! ra medema.'sicex:.J .inlic.u:WliCiCi . I'ibe.i (fliigura 1.il:n~l(iOn pe. -'I .)~or~O$$imp~e$ 0 oamp!ejio5 proporciena un es.JS . qu:e ~e hilln proQ pU{l!slo p~m'l i! IIgl-ll1l.]lllld. Qi!l.. relac i:onadbs. pmafilalogJamnl la acomet~da de u na nota de pl. . li:mc~<1~e preseUlita ba~o l<ll fmmil de sibi lU1!il\li]b!"Olld6:!I! pe!'ii6di~ slimf!le..l~.27)..s P.~novi br(illurin (ve<lse Fi~ deli ~ura 3.l CUi! ndo se I)U['(ie di sti n~ui r y aisll<lr enlre ouas s~b~landas en un Mce.~ La durJdO:I~ r1nlnim() de ~.s san ~!l!v~:hjls~l!ilWIJS to sO!1iid~s)r . lB. R. 6ii!)illimoia. s~!" ba rg.en ordenada51a i~e~uem· cia.'.OfJdrm.pimtmimo au j icl!m.1JriC()sreml" IN ES liN [!I cS C (D'e Forgar. de Ias 5iibi IIa 11 i as rara da C los 11000 1~11z:.' i IB'~" de los el.n ita:s ..:ihllniCO"5~ dis.ri6dk:il mmpl.i! deooribe el mod101ae I~S Motaeiones es~etO'· aoD$li~s: . corns ideramo5 inaprQll'ia. A.. ~e~p"cli<ll~ 3. 010 La fl"eCluii:iIIil hertz:iafl<l.1__" Il~' si lJI anctas Ie.lEn el senl~ esllritw de I anti I lsls ida Jo(j~tiQO y de S!.lI pro pia defi nki6n.~!.ej<lL'S la superposi oion de Vlldas· vi braciones ~JiCrijookiil:~~ilITi!ples «mjH ~is de Foulri:e..

Pollf6g'icni: Illia!ln'oslieD dlre:l'em::ia'ienl~ D~U· ~ni~" p!i'BDdwpal:lfo~rll.1. . . tem. 1<15s1bi la nclas pue- II.[}s puritr'nlica.li~l)li!ia Dc es1e modo.!>ohilall12 ciilsdisp@na5.plltedc hID~r variias lexp'lltaoKmcs ell 'i'l. EN UN SOLO PUliTOI DS ESOUCH~.L5.. s ~Figl!jm.r e5pec 1ralcs.lcia 00 11 ndida!. En ef~Clo. 4.u 3.ilmeme en el mismo purnn de escucha si bi~.ipfim1irosietnaGO'IIS· tl:q'im. y slbllanclas seo!rem:ita· les. es dec ilF.es de 1I. Glii:IJJpe tt:!!lude pJ~lfidj.24.li:ene ex.f!'I1S.1l mils altas de!>de la mesofase aS hasta 101 telelase {fi'gl!lr.. q'w~van una tras otra pllntien. tas sibil<lnlC.realli.:I'<IS· monofoni- CiI$ no se ~jLJpe~ponenefl el tiempo.pOlifQnia vCl'llladera de la p~udo. pl!Icd ItftImir \laria~. de su[. Este renommQ ...ll COI00se Iral.]noi.]. en reliid6n con la percepcion amlilirV(11. 4.uldas· d{l wnafidade. lEIe!>.pOlifQniil!. ~ P()siiaux.2'1.PI)psiooa~tico ~ICliJadro:Ul . D C~rncte r plurjntcd~1 de u na esola 51bilanoia (JP<FiicedoIUJ de un seto bmonq ullll) (()fr. t. cuando se oyen sjm~It~!n. . datles. B)."rr ns Il·iflad.bender la noc:. desde un PUr1Ito de lIisl<l ps i('OOc(JMico.. Capitulo J . :H1a 50 ms). frecuenclales dU~CfCI1te!~rpromdenlt.x=rposicioo en el ~lempo de V<llri'as set'iales. pectro es plurlim~)(jal (lFil?l~ra 3. disirihuidas de manera desordel1'ada ~lJarellltarndo ILlna mu~tiplidd~d de sibHa n tas (lFigtirn 3.pm pll prlnclptame. l\llllocion g. . ronil.l$ y ~iratori . bronquios disl into!>.JJ 3:. 0 Y -un fre -1.poI}Mles.<1. En .ar 1. es decir. (Dflt.il de pseudillpo.'\LIi!>~Fig.13:.· a es deci r. Las ibHill1!:ia& poliMniicas se superponen elfl ell tiempo.i"ln de 1)[)liion~[1 '" oiros fen6. rliferenfe5 (fiiiglJra3.. £ l. nHe las munof<lll 1c. r(J$Q~) ~'lIdapDIH6inIC81 2. 1:011 1(15 fu poliraJiliCils.. En e te caso.St.. AJ.· Moclulaclol'l de . las sihil- La IpdliJoniaJ ver-dadem implica II llod6n d' sirnuh.29 mi mo puoto de esc ucha :. D).ncia sue! n S 'f breves (de. BHll'8i1 Cf}l1fCOfIIJS. Ell)4~. distl nguBf1 si bi Iancias fI~ 5 [as iini5pirnIOri.1 . • 5ibilancia5 poll'fontcos Se habla de sil)nl. l den ~r percib ldas 'nmo simulta neas olJlilmfo no !oson.do d@ hecueocias I)['ljas para 111eg. de' lliil.24.' baM de va- rias cndas I -ri6d leas simlJlllam.menus_ Di!'>tinguiremos I'..~llPlano tern XJ:raI.a~plitlJd. ilsbidar).e.23\< IB'}.eneml de polifonlil. No obstante.u.

tlm~ sean percl bldos como $lu::~H\o\os es inSUIfi. i.: ~'~" ."~11e lli!na 5Q11a :5!ibiil~l!f!¢i!l.aqu:e los 00· ]fmulo8. al no '[lerm u~iT corta I 101 d u rae 16~ de cada $nbi~.! er. ~s~irm UIOs.'!\Il.~er l'~!'iim.'.m." bmodlldad&11! 3:.~ ms 'iJ 1~IJoI)(. Puede tratarse ig~I(lllme.lloo)..Ili(jm ~a ['<'!idla srllDill~tnti<l6:> d~ I (I~dent de .c .~emd!l d~ piCQ (Fp) d~ cad~ UIW. rulecmtlSsii· bil~tlclas at. es '~n esle .te 'Y hi er. en este (acS. Pu:eme1Ira~aJC ~e~gluallm~fite tleulla ~()~ !<ibiijli1lDiia ~ue vania eUa m lsma .uaw~~i'lrIradMl.e suceden hi 'D)IiIUJladtml de ife('lII:enOia (figlJra.l rns.mcia. las s~hilande d. Gr(J~..iom p~6>xiiltli3..clas momof6. Pmenci m!8Jde I'o~ s~bi cl..cias rnrila:s de la ~ mis!lna. La sures. que dan '!iI~ 1. E~ oldo pmciloo 'las hHCllcellC~<lS como ~imultiin&'1:5 por una especie de eft-ela de' rernanenc la.5 pEl!ioolicll~ sil1lfl' ~-..p'lioocloo.n varias.{:ias nm:lnC)l~lfinil:i1iS 'I!i~eves y ~llI[)~iIo\llS. RonM. COil'ilaCS -ro!1!!1:neL!m~grafifl tcrn.e (jWL!ae'pIJN~'aiS-dtrHlIlijreS!e~!1Stique. cercana a. Ell oklo realitza t.5 6 2'00 mssegun los Estos l~rmimJ(s 105 proponen iJutores sr.eillS. ~I of do rt\lli2'1l una surna d~ sibfl~m.M:-s~ las !iibiliandas 1.i(. ta dU~.tj e~~nc.25.com'emhla auscultar dos 0 mas punlos de escucha .1jones am p de alta y bala freeuenda s rell~tu\la$ de dliJtrJic liDn Inleriora12.dpelio cl~alm..te dllrante !J n estri dar em itido par Iia II mu nge po de ~eifiiill~~ompiej"..de sUlbilllllfl.... fil0 se .t. .tinm los se fu 5iomm.iOIi1lall. 0 O..') IQI deuernao neceserto pl!.poraJ de (de Illos sqtJeaAs y sqaaw.9 III. ~ las d'i£eiron!1!es~omdlida. 18.:.s. a2.m~iriOn i cas. G PIJ~iaml(.e(l(duye que uflsoll~) bmnCj'UlfociITIitlleste'~i fp . <13. t_!a!lidla:d <0 de tomallidlades difeJi\ent..~:a:na~ Ii:da. '~T ~ ~" B.lna S1iIm3..'1"".) u ri!ido a la dmacii6n de 1<.IIiIDrll~~ pies ~.mpllitl!. {Doc. 3:.l elfl'~mpli'~ud Es~®fenom®lI1IO se a Fi~lde1<1: molyoria de las veces i) I prlmew" suceden vartas sibi Ib nc las cortas 2. .ASI pues. 5ql.l.1!esd:i~e.lnc~ I') distilnoi6nl te:rnpor<l1!1de I los Jconled rniienlos.. sqvowh (ern ingles: gri~o rCflCo): oo.s hreves)! suc~.~ruso.!ld(lfug!!~a3.----i desngll!<lr las silbilialild"scoli'~3S los <ln~locs.ren~:es.ilos .B"16~8.Copitulo J -. b2.r')que ~m. .3Ir1c:lll que vJrl. y por SUpiJeSln de 1105 1m.r.comtal'll!ef1l1lente li!I forma e"'lponen:cial. f t. s~mull~jn&lmen~te en pol ifemia. f 9!J"fJ.i nnprr~i!iin De siliil8ilCi~s Ipolifo'iilicas.~illilamGias co!1l!s bt. p~fO esta v~z de ~Jil:naJlilil<!d~: direre:nli:es. 3.30 La M~lion d~ pcUfun:fa ~uedlllnclluir !l!arias r!altd~dtsllm~ ~r~les..tll8 ~8. 1114 IIJ !lI1 isrna to ru~~id~d de ~FiP = W~ H.. de: dmaci:6n bre\iB. los.f1Il.rne die luna Sihll.11.~ Stpt!alc y :§".p'lii~1l1l. de sibllam. .1 II. alllMlrm~r-o. 5e' e. 0 inferi or.oCOOlrelfes. ra 3. de !l:rnr!p!I~tud (lH. ta.d:es iilTlpli:Cfldas!.r~s e~IEcaci~ne$me 01(1etJ lJ~ioO\lw$ti:C!!: A". IrnpH~S~61fl1d~ sihi!.lud_ p [S'i.J~o/~(e~ ingles~ gMito ogL. ~.Jis dE frecuencias diferf~n~Es que se 5lKIEdm se pen::i•.PlI'il. Ib~ ben de d i~~i tii!forma.26)= se sih~bncli<ls cortas de una dtulr.f1IC!lJiem~<l .""""'' 'J' ":.'lJm:i <ISr.lici{m cercana 11 los 50 ms. Pi 'esh:le II!Q!iOenQse Ie p aeden d~r ClIJSprinne.2ir 1~a li).IlIe"'s decrecleme de SUI <J.~!51. b3. a<l: e'lllntelilollal'Oo de IIerulpoo l1eo~!XIirio p®I'.· siv(lS es [n5ufi~i~nl:e':r lios. lo'q.es Ufi~u.i1llm®Ol{! 11mMeilo se amade.SI..25'1 IB). de 1& mliSima. lfiu:oesib €er<:aJmi1.O~~~ ["Q ale ~nl~lii~U(je$· lilelreli1i1)es. n - 4....lvas. Para diMinguir 1<1~OmO!nrOl vmda(J~ra de 1<1~udop . A).. !!Ie51 '91 Hz:. La moillilacion de amplllt~ d: se sumede.em <linn 1. s y .e. Es~e icmoJlll®noer.J! pesibi~ p d Ii dad S~ dsmusstra por Ia smls ioW! de 'UI!~ li po de especImCOHlO como ontea fuef!'llte. ~IaSieI1l!sadom de IPol!ifomf3J fMI'l'ralill iglJal'nllelill~e IPro""-etrI~irdell c~!r. el inlelV.a~ se presentan en ITI[lOO ~emf}orall COmO "I'libr~ci~nes pl!~i6dicas Si'lIflP!lcS. se h.e SO rns.~5 semcnUICClIl. 1<1 ayoFiia m de las V!l!llllS. deri.$'Il'<lm p~fcibido:s ~omo SlfQJ.. Uoo~ 1 IL<1~ihi Ii!lncias cortes. 51 IIiI1S. 57. 11.

de 5- r::]))) R(>gistrosonoro n. aG.iistempUFlIll con pon de a 1101 las s i bi 1.: 0 '01.d~liini:d6li1l 1lI6h~io!'itJ~1iicili die n la Hea.::n.Jqu.ii .tile ~~---11' I'p.JiSCipJifIWlif! srethaccwst/qti€i.5000 . i' )3.1 duracitln oarearm aS1J1 ms (1\. as . e5j:J€iLllit..! Iii auscultacien.scubri rl as II.. t~96..1 de' lias si bilanciils.w_L -..e-~peci<ilrr~ei1~e cuando SlU - los . 10 que pe rrn ite d ...L..800 ~ 3. 60. ..) ..ooH!.> Y de IFt"lC. a-4.J. Su piCO d Ire sueII. pueden se r de igiiJial.una parte creclerue en <Imp I. 30 0 inferior a.. 1\ es1e' tenOIln... de U 111. ~Q1III1l 'bOn~lidades dllemntes (de 191.1n.el1(l S~ IP.1mpezar d f~n6nn~no lFig.. 3 "'trawls .:i'7" 11m.11J1'.l ru ida respi rstorio tie hmdo_ No obstante. 1l...suel'enir pr. esls .2'7. lJ. percibimos en una onida d! baja ampHtud 03...tenerse a descrillO y der.or<l los para.(.c ias.J.porlall una WQeIlil ~ll2cic'i. :244 '!1166Hz r~ectIVllmeflle). . ii ':. .BOO.1i5 La Itllli:i!in de pol ironia guede l!W' mill' W!ri.llisis prec-edentes. Si~fematioode loo!J~ultGcI6n pulmonnr en ~diClrri:a Copnulo C . pues:lu qu:e conviene III rnarlas asi... -5000 :.ecedid s do. 5OCO 5000 812 15.my b len del ir 500 Hz. il.nilr 105 quruks y los..1." 10 . Las espiratorias son mas largot.ur:a.itud 'qlJl~ precede a olra pa1rte decreciente {lri. da 50.J. £ .metros Dado los . cortas se su el e n distu n.3.!..L.cion... P(Jstiau!(.qO v .. 1..... ''(1 Ellana Iish..r.gura 3. .m lie orden psl:- .~. 7'0'. 1& ". :214.LLLJ. crulldos.U encla mas baja que Ias iln~piraterl <Is~Figura 31.LeNs.j.618iJ Courtel1eS.. Ihay qlJe . Porr SLn arnpl i~ud.. y e'S'S1JCOlr. a5. II. .B'~ [.5:I1'B La modulacillin de frec(lellQa: se SUe- ooden sibilanciilS eMil!. estas sibi~. que corresponde a lilI forma I. 8.liS (de ~os squeak~ y .... (llo.ellpe~11I11es. un registro d frecuencia iil'lferi. La moriologra d I iwalis....J·queab f - duradon es aprodmadarneree de)1) rns (IFliGlllra3.oacUstlro_ I] -5!lOO 2.uede a.klcr mUisica sln usoida I.. Su brevedad hace dificil5l1 iidenlli- per&odica de la 5 nallernporal.--'--'LU.!..-- 5.I. a2. HlIl.27. ~: .3:"27. s:. oc E Ii Ii.as lIlI'illidadl!l.f(l.l' ~3 84 .. frecuenei <IIIde las sobilanciias cortas reveF' fOFlOldb. (ltO'1J1M tnlWe pfUfi(.. 'f sup rlor 031 00 Hz (nD rep F' ssentado).1lmplitud que 'II ruido respiratoriu.J1 ~ f ~ "" iJI1 ~. esras ibilall las cortas.m I1iIS re$i~e~lwamel'ltB)1 ~ero.'!~ la lUI n.m!logtra€ia espedro.111] 0 e $U au !i1encio1l.20oJh COonfrecuen ia.m(i J~... c-o:rt.LLI. por e~ oldlo hasta 'ell pu ntu de Cllu <I veCes se e cOinflJndellJcon cru j idos. r. E -<IX1) ~ JTCOs 3.-ez.

como eortas sfbfl. !111.) frcCllJlenc la..J Cwrc6'l/'es. n icion correcta de este te~mi no.II~illii p. Hz. i.kmomi n:.I ATS. S.tt~~. ll:IJs . EIa Inilillisls actl. ru:~d~~n()on~ro'll' IJI1J pardon S~' inici<iJ pe~iooi:ca ::. oonasiiJliamGia Iln5plrat~ una ria lsqwakIUntl sibilarucia espiraWria l~}' I. 8ibil~ooi~ esplratorla de una du· raJ]~iilil d:~ 139 ms. COli~5 ~ . d~ ~p" 253 Hz: el ini~iQ (f'~mii!ill~mo ~~citildor) pose~ = 3ii'5."1l~ n/oocia Ilenl'zfan<l.(llcIIImIilOl. !Lafeneneu m[lgraHi7Itempora~ del IrO!f!c~s."l!rleIr~pid!aliTl~n~e Fllci~mw C (a.ne~ qlle etfI los h~ilrlilJ~.rn en 10 que se refie\i1e a ~a denomi oacii6n geli'i1~rric<l los !"iLl ildos centi nuas mnno de [I~$sib i lanclas. de~ II~~. el~elirni no roneus es el que se ul~i I~za COni menos perrlUne:lilci(i (} precis i'()If1J" Se L.J! Cof'lllu.!l\.00 iIT1$.1) ([~ lroe~uenlt:iJl ma~.tdjnl l~ri~'iC'<lI . {~.poo:l<lru .s~ impone U 1Ill<1 dlilr. (a~ que p f"esenl<1lifn lililiciD. 8).'lm d@s~gn(lr l!os Fuidm Il1flo)SvJlri .c i6ml perii6d i:c<I nnOB11iI I:nne todos los FUli dos ~esp'irdJ~.stioo puede "e· soli\!lE!f est a irnprecisi 01'1y dl<l~ifica~ esl~ Iru ido en su I uiS~r exactc.lOOt!.. . COfiJlp~eja5 toil2.4. D wra. It! mayorf<l de los una eneussta de reconoci mienro 10 a:~ribu'r'ein a iJJfia.i'lu. 2. 'I'~.sillilancia.eo!'l1!.[IIIIY de ~i. los Fuidbs contiruJO~ con un compe- tErn I'\limctls €iS cllasWcildo. all Sceguida de S9cueneias pmloeJi.1Hdas mOflot6~llk.~' ~11.i)1 {fenome" 110 ~adorh 'Y U~ feJlolllt~~o vlbra· ~orio ~!c:am~lill!dl int~JioJ a 1<1 \l\ibr-a· Ci~!iI pTi IiIC(PIlII (a2).enite {a2} (~p" 2142 1Hzem ests ease).6f1drmluCdl en re!~cr:6n WIflI secrr.~nll~ = fp 375 ~zef'l es.. pef\!) enl eHiJ1.ripe d'6lud!J J1flJtidi. COiit3J $ibilali'l~iaJ iMlroirr.QrDOI. I~iempllo de Ima ~(ma. ~. de alta o wj.Iicrl <'11 ~ [:l. p!ej a. €'5 deei r.Capitulo J .~raJfi<l' l~l'I1..)ho. ~ill:j]<liLi. ~ . pone de iifi·~sto una lilibr~d6n lP'Cri6d'iCi.egufldo.---------------------------~ (D\Dc.• 51iIf1J <em h8irgo.scip!i~jf8SlJlhac{)JJl>· IiQ'. . 5i no exjsie ~1iI inicio d ifB~8niE1"lias ~ibillil:nci<l!S {a) pr~nl<J:n una primera W.H~~ a2. los «de rurnq.2j]1 ms. G P'rJSWUK. .f bas. Dami na !oil VHbr~. genell'al mente csreana <Ii un s.ls.i!lara2 • 40.(!in:Cl!lm. parte prl mciipal d~oneoi.te IC~SO} q ue la.l!(llJll1flpl!cjaJde una du f<loi6n Iftdatijviii meme 101 rga. SOOQI an. GOm .~ Rl'lanlt-hus ~. ot:Jlilafremuemcila hel'll:Zi!3.J2 Ifon~fi~llrnMr:arillllelm~orall d~1III~ sibU:anllias y crull'! de ilfliEi~1 [I" 3" CiGlo ~e$plrawrlo cOlllp'letG que lre~ela. rul'liru~ ~UI1~Q no tic. 'II' O!l1" ~ad~fi1 lFesMa. 1Ii!I!I!~".u:ertadmnent:e pOT 1<1AlfS ~entr(J die la calegOfua de los ruklosculiitili1llUO$ de b~ ji.Evidenl~emell~e.cio~ t(lIa~ lie .:25 ms ~~([i.imr:l~c(ifiigll!ra :U8.' rses ~'io.Il'ICijiOl se eonfunde con los eru j idos de bajla frecuencja..eci onE-'S. .---------~----------------. OIult'i3Jciom del i!:.ilad:ol a1 ..nitlC<M:lb p~irn~c:Lil. fo:".:«.~dLlCid!o~ Iit~r~1n)~rM~~ ~~l..J.3ltillrria de una duraci~liI de '24. LJ-6:'Br. (IFp) es de 37:8..')5 t(rl'eiJl1Spirdflrm'<15.6ro. . l~ilr. <I pesar de las ra reoomendaciones de Robertso.! ~ia.cas. UJS6'.1..3.u idoi'L meg i CO$ ~om(itludos OJ nente cmjlidos p leura les.) :~q:Llawh.llla.arameflite eSpfr<iliOtj'as. :ll un\'! Fp II. y Zi! ne el misrno '.1C h5n «mn(JlJS~ figu FJ pues corno ta I[en la nomenc: I.

perO!le IlliJed~~n·' . a3'.ill')" palille de su Irazado orno una vibrad6n periedica curnpleja.00 .a· 110) '!j .f.wn~ La 10noneumojJriilia ~p(!ctral ~el con ulno dl!I ". viilralo:rill revela ~rHl~ectro plrulnmodal (ptllillilfli' ~o) de bajalreouenc.lIImogl'3lf1ia es:feC'1Jrall dc~~f'0'I1I!CIl!S~ 1:1 eroncus» s~ PF{'.3. br. 8-61.an fe~ela wii $iliir~cia..a~jon IPl.iI"]'1 .~').f:. IIlla ta f'o:noIlEil!lrmOllr.enii'lmelflj).48 {-at'?.54 ~a'(l..817 CiJulteJ/es.Copiruo ~ :J3 - fiJ.f).p:resenla.\e 'I' pl:urlmomla." 11 .a6) es cadi! 'IIIIZ mas : gril'.\'6l.lriOdtca oomplejal de IIna dluracf:Q1I FfJUatfr!la'l1llenta1<11[1<1.e frecuencta cadavez mjis h .a 216 (at"2~ 110 Inlpi'eS!l!mlado).' irrara pu: 5 (lFiglllraJ 3 . GlOlJipe d~e. -I anallisis espect~al re~rella un f'mcl:m@'no acuiSt leo .B~. 125 (a(4" no r'l!. en e que ellcaJ'I!eniilo fre· Ci!Jj~i1clall loS.aI1). t9-96.ac(istic(i del .. nO! FfJilreS~rlta:d\o} Hlz~ 1'585. .la (~p ~ a49 Hz (1110repres~nmdD').a'4.colflpleja domina.allll'.I1!Or~ilrllSal11. En til . f LMS".linaiffJ'S'i4thac1JlJSt· que.i'I~2. general'mente 'cercana a un segundo. faJ~.:JfI:GIiI.ja dc!ilC~ el comienzo <II lirlall de~ fe'nip rneno '\I ihmtnrin !. 1roD i ~ ~ 0 :!I J ·IZOO 11''1 H1~ . ·f . iss (a'3). I1t" E'n Ia In. as de- dr.Anallsls . ~'e 32. I~»)) Kegi stro SOIilOro n. G POstial_IX.A.36. 8151.rude P"'fi(fiSCjp. d una sibilanoi a.· do~. (DQi:..romQ!~» pvme d~ rnanilleslo una vi.l defWe d prin~ipio Ih<LGlilIJ iirnlll del lelilom eno. la Ireeuenela ~Fpl'l!l.ool1llJar una pordO:n i midi" p~ri[Mjica 'siJ:lil~la'(.--------- '73Kl .:!8\< .compl!)n~:nhls. ~11.. 16~II! 'espeClm rerorzadLol Ilarn~ido a.atJra (. ILa vibracign pe Iliad'iea . Q"'Hl .) .mQllM!!$ ta tlJm!lle~magrafia temporall (Ii) del ".Iol~c-!l(li1_a 2891 Hz de (<1'11). su espacrro (IS pues plurimtillal tlitglllilfa . a'S.:lgwi.el ejemilio nepre:seritaClo .I.

I·' d't~ y 100 d:cbl'lirtilOlnili~l. aoeFC1iI.lfga sibf- u.pi..ndo I.1I'lI 01i IlijlJ!na ~uziI es~erespecto. ~!as a si'biliaJllIdas no s!. se fie.Jar. acushca C(l i ncidc' von un mov~mi[\rfUO de me ilacit1:n de I'. c:)~riiinigu~ami ento). _ . Mtr. T.1. 1<1 \!Iel'ol!lidad cia efl Ilas~·f'iilsd~JilirnWl!i.i!lecu..d~ valoDid'<Li1..> tlUe las vt:~loc:idades de fluio ~OI1i inel fl uter. ~ac:.r.u:J1a.a prof:luci eilildb lU n.1 frecuencla de la La O:)I1(:ilJJL~i6:1ii ! tenm i nol~5gk.condlf:dGilThes p.J o'isprox i mal del dwke point' (pu nto de m A.. ron f~ amadlle .c(]:rta:~.'Jk y squawk no son uti~iiz1ild[)s per los liriln:c6fOIlO~ y [lospafsas de [habla hi~p ana.elliles~ ID.Site £egm~R~C1 p\1:ra. [04.u:~rn'ttro5.sall~ d:e i~ 'J..Jsvib:rJ.jjj de MCi~l<!ci6!1!~+ 3/ La prodUiOC ion.." d(~nde es ~i!P<:!z pmducir de velocidades crlilic1l5" IE~:t<JsflO Sill pueden akanzalr m.lulores.tliiJJ de 11<1 ~'ibil~!1!l::i<l U8J ~ m ismo segmen~() de p<l U News. Ipr~Cleso~e i mllierle y la el p~ill. las sibi lanctas pol ikini.r. que es una (I:SlCilacilom las palrl!d~sen e!1 de 1~1i1l~le ~iweo il'!~lw~ouna <t1~1!lr' de ni3. 10 que acab.g~$es eQel1 ~mre!ior de la \!irs.('.nic..clas eonas S'UCesiV. 1::s:tW] ios reclieiiil~e$ .tile IQ~ ~~k$.lI1" ell miSIi'l'lJD dellilO.CUS is -como una li..gas d~WJrmi I1i1WI<'l en pane 1111 ~fe(ufff!. viiblr'o1l:C de las parades bronqu i OJ Ies y i i6n) d~'1 g:.bilallelia A. cen I.~'s s[)bre t~bo._ {. ~esp:irJjtOli\1. Prev<l~ece bI'eCl:ri') d~l: flutter ~ofici- l.S'quc-aky iiq'uawk son iifla..I las vibraciones de Iia pared bronq u i a~ causadas pm el fhj~o vortic i<ll~r" Inomelmo cansti~u'fe'e~1 fiIiM. ID.r.n lili1trallr(!m~uial aUlfrten~Ol ~r\1 IreaMr el bronQ..la r~Uleticion: aOll!lerada de eSie '~~ tas e-.smo cllel nul:er' y 1115 S~!jUl ndJI~..<tci61fl1dl¥J'ld~b:ito. Para nesorrosel ¢~!iI'Jepi11!l1 de [~mllirf:!lln!1I sibiilailcia.m..1 ~ i.JJ..d que se ~llnpone es que l!os lermilrnm .OillIOlP$O 1l~'Q~lq~~1_ Baj~ ell i~pu I· w M ~i$1<l..~l.de:iiinicitllfli liI$iooiJ.ron~ u i~1 qlue sow" pera 1<IiW~sio!l i m~~rma. ~_. De n u~vo corriNiene a~ener_'\e aq.(lri'iimetms dell <:ma~is acustico y oefi'l1 ilr ~I 'lrlrOm.B}.l. . d'er~a:I'·' macllw.s 'com.m it. ~ 1-<"1r~~aCli6n entre e:1 ~~"bilOY la ~re$nof'il motriz i !ldki! Iia[pr€sencia de lUi rN.Elleqtuillibrvo.! ~tred\l1l.dcmes d® la pared brnnquial iind U· clcas por . [pulMite . 244}.· ~l1m(!ir:i1~i6n.on. ~Ol1s~rvilir 1L00S iill:l'llcio:mes de mas PilJrede.asi Diles intra 'I e<xtrotll rQngw iales !... Las.(1wimomn tteIProl'e'$(JJ'R:t .ililismo del 'fluhll[ n!lla~iDn~dD rnismn sq]jrrnemD de bronquio M " Seg~n l3SmS .miem](I del oallb re del brQlilquio..e ere IQ$ .K.i.pid!~d~' 'estrecnamienlos lruerles y o.am]izael fi~~G Ii er.em e. Pood~n6n r~mlJs ~elfmino~lOgica Estils\l'e~ocidatk-s. .e'!In!I~a t~rn1l!il~lan . L HrJJl()f(J S.tmciOi pOmO...U'I. lfIom~ndhll~l!IF Irot. ~flI el FIIlomen~o de 1<1 pariciOn de a una p res'iomextr<lb.o biles em [13.l'! del ~ro~l()l!I!l~ Los o1llfllj~~i~ I tClf1l1pOtrJJ~ Y e~pecna~e5 revelan un fe-· 1f16meno p~riOcJ'ico compl ejo de b a[a frecuencia. (De Kfrtgetat <lilfDr deJ prn]l!?r e$qu.Ul<l de si'billa.~4 .ps-o.udopoHforlll<l . SiIl{jw'm h! I'~ De B~rn ouillli. Re("Drdemos que la [poHfonf<l verdadera esel resu ItadIJ de l<l~imuhaneidacl eneltlempo ~(! de varias oonales frocuenc ill1~e!.1:5 qu:e en las vias W'Oil( i males. 'l1!l!Ocll. enel [Iui{lalr del ptnlfll~Ode i ~al pro~h5n {Ef'iPlres de.Im nqtlim..'S hm:!1IqUlia Iel>.l espir<lwria 3" g 5qfiil~Y de baja £recuenci.lnii5<m0S (\I'e.IJ£hus~. [los term i nos squl.ffiQ.ios m~C.(jlfitic.. AI decir debih) se supone ~IUexisl\J'I~' es de orden P$i'OCl. diiJeren~esi y pse. a leteo.----- Copirulo J . C. (IFiig!tlr.]uedes ~i!'lque se~oque!iiI" . De todos modes.de lallsl.Sus longlt~d. pre:. cUi!llqu ier~ que Se<J: Ia ca usa de e~te emecnOilIl1Tii lento.!~<l!do:!~ de a mipl iitu d 0 de fl1ecu:enda de s lbl ~.~$p~red\:. La \\\el~idlldl dEli . de presiOn: liasfteoihas abie~ los W!~toffiS. 1<15 rneras cerresprl pnnd~rf:1:m iii ~. cJe una ene'l}llil.i:o!1 i fIlItratoIrach:a.I(pe:r~mentaciolfl. A rs .emanos M!1l.indlll.. 1::1.e~:4fj !Mem M~a .. A lifiecllda Clue el estneohamie:nltJ br'o:nqw I~! 00 aG~tlItua..s ~ndi~n los Va~0fl83 rallalNQMle eS~ll\s IP.l5. ~mre las pr. t'9'8l): 8.~ brO'n:qui<'1I:es que v oscllan en ell puma lim~te de cierre de Ulna vla ~es.. siJJlffiicnenle_ eSIiF! C"~~J OlPdr~~e [ifl una pwesioll trasmurs] po~ith. rod LlG66n p de I<lS5il)litmda~. La preduccien de !llF)0I5i bilanda necesilo1l!pues una Iii mitacion dell deibiilo pur nrneduo de Ur:liJI.<l1f<lJ Illirutl~lJdli' .io''eloddO'id (iilfti(:. Los mecan lsmos de pmducdo:n d~ :sib~ lancias impilmh:millsy de si bl I@!ncia_s OJ deMdo para indudr espira:torias pod rlill n ser d ilferenle~..) ratori a €strech. ha~~' ~ ismirmi r l()aa~iJ !Iil~S la l~r'~~i6" easi Ihast:! ec1 .)!cust leo y puede ester relac ionada con [I~ s~C(l!si6nce~C.2. css son el resultadc de 11<1em ishin 5!infIuItil nell de varlos ~:.siIliHalflda~: ~ •e Il<I VG<I r~sr~I'JJlo:ri i) c~be est<1:r apllls~ada. tOOl}: r ~O: 4'51-$...29l ~~.$ extirpadas muesiran que.lS clrculsnte il velocidades criilicas.a en: Murphy R.lo GlJal.My: 2. a.p~iblC'Si 0sobre Vias re~pir.. r.ui:o_ =======> ~ ..el rnecan i.u Ib~ r.rnci~r1i.) . Qrj'gtffi IB:.<lsIfl.cilr en I()$ hronqu HOS ~gm.)Ioru~.'!' IPn:H!l!lJ~efl ~utidelfltes t:~~tinll!a aumen~l!Mo.e.]lpOlrt.(j1!5itan~l~i~s .lIrar ClDm. sij ml~~cgar [I::mre~ hill coia.l.l~e S[OCC i6n 5_2-2. He~has ~omp le1as sM los veeMils.~~pom'Sabt~ un aude me:nki de lia velIQ~id~d d~ las 'Q!a~as . !lMi'I l~nl determinan 1.1ll vdocidad d\ll iii ire igu<ll 00supeIritlrll lUi n urnhr'lIICl1fhi(i(l Ilia mado 1!.cias. esta n en e~ origEm de 103.:l!$. sa produce un ligerJ..IMu.

Ill. si6~ cf9 umiom..IIlAs b$ d'e~ ser 13 P""1'f. Ipero' Prs que· da il.. EI d~slleQ~!i!li~mto. ~ P'TP.:l se si tua s~empue'pm C.roiFio.) ele sibn l<lndiJ1$ p~'lifonicas"''' 1t!. f IP'lP.ariias forma.1I.ln mas [Ii~ldl. de las secrecinmes 0 d'e un. 0- Orib"'erP de (sqU(i'. l.~" Un sol ~~ bronq 1IIi:o pu:ede p ues pr. V!3I resplratorla puesta en ~ia!l:i6n vibra 0d'o en ~liI frecuen cia.Th}'orlol de las $nbiilanci."]fi" de lInJI dim.30 f~:i1Iit!Ei(l~ de: las: siliil!i!!~r.. . II ·~YilJm nle se plans. Ia presenc itade un ~l..lbil1al'ida sup n una vfa respirarforiiiJJ penDeabl'e.eiW5" Gro\LIP~ (re!~likJJliJffdiscfp.c.i:coiS.]t t5<t. as La rOO ucc i6W1de Iia luz hron:quial necesaria para 101 prod uccion de 1.ncla r necesita una limitdlcion del debillO causada por QJn estr:echam cento del bronqu i a b. DOrta. En 101 mil)'OF pmle de los aSl'mll.£'S respiraloriQS. '. vi.. muy b ·eve.. . Ep preinspl faGlom PA . 1.istiC<l5d ' la estr'lI.~S IMpl·.lI.!FiIlI05 d@scrilD5. Figura 3.cuerpo ex:trafio. cUJ!~ oKilaoii.~rplil 'i!'xt.i. tern- Imaglmamosla:s sibiliaJiI~ias cortas A. no linAIu.10au~ulrOQi6(1 pulmonar en pedlarrfo Copiru 10 :J .in es rl!SJloosab e de IaJ s[bilancra.-6 b.Ui cia. sine de b nsci I.lIlIm.esel'l:cia.IoSQ J un pmce-so compr.·ks) de I. ~a!!lb).ual ~~ro elI:! sigmo COI'I'tl'8lio a Pet P'IJI <: PTs. AI Gomnzo de 1:'1ii1$l)irati6tl PrJ' rOOU&e PA-PTI' sa .}] onla Via reprrawri y los moviml nlo'£ de la pmpia pared.'culii:!.e'las Vias !lIesp~ratorias pueden es·. persamos que es posihie que U!~ solo segnulrilO de b ronquin produzca ~ma'sib i la nci a pollirorlic.ilin{lllcd maJd 11<1 mu cosa..em la SJi beea debido a SU proximidad y a su caracter en:ergico.~ n w ~s.A.lljllC! la frecuencia de en la s'ibul.rlni1If1~ sretruc(JtJs' tillut (Unoo G'o.comp.. como .ordalr comoc ausa C5e!'!ci ill I Iill'oflcoespa. p~" pJeSiil1l . peru!lI rnb i. Pero en el casu de 1. _. que cada sibil. . de unio!l respcmsable del' OOro'l!PliIO' IbrOIll' q. Se h~a p'~es de lima (j~la~i.) 69 . qlle' summistra I'a cnergf<l poJl1'JI produdr 1 osci lac ion 5.. .\!:i~l1Idlai 0 ausenela de . 1'<1 presencia de se.smo. la produccion de una 5ibil . siof1aocias fnspiralufias (nr~a:.a frecuencla ~undamsntal de la sibilancia ~tii tambic.eslonl IrillilSiPulJilCJnar..5. 111\1[0 3ci~ii1 hill ~!E'mllrooido..J& J..!5Ur.fllgas" d~ !)3i.oIo ~ominua Ia I nspiracioi1.as OOii1eSI3S $iibil\3ncias ~a!tils. Esla n~duc:dQI1 00 i n~ lenspdad va.nr!lor m~v loca lizado 0 de un ('U.ejen. 1111ill.1 sibtlan cla puedlll obtE'fller~ede ·v.Pasion.aVI<li~ lad. de densidad di~>r nle. jo 1. Eli! de~ilr. se noctsLta IUma.~ 11'01.chuili p'ol:~i:e:lal.o~L La u'lu!l~:nd~ g~s sa prod uce oual1ldo I3J IrttDDiful neg~w~1. IiiItDfl~s:~(lbs I):queati:.t tam~ien Slit' B" PTIP. que no dep ~dc pu s del gilis en slim isrnu.'1$0bi[lanci'<ls son .ilerd' dJ.~ ig.lJroe1. Se i n~Cllibe snonces en contextos fis iopa~oI6gi. seCll'Ki(llilt$ en liiI. Las sihilandas delll nii1io peq. 1.J. La li1iSpira~ion Ilro~~. Sisremooca..lado de Iia i Iller~~ci6n de varlas rue.." r.i. 1110' reo tfaldil.' omo elhelio.t ia debajo de 1(100 H z. Pw Ilemlil a l>~r sup encr a PTS 'J lias Ipa~eiJIes oronguiales S~ dBS'jlegan repenlmailr'lenl.. t. las fuerzas de remiiiocew elasliiliO ds 1.j'lludon d~ ili'litensidad de I.)s.(j bien de (llro factor de e&trochamienlo emldbmnquial en 10 que onelerne l<l~silbilan:diaiii insp~ratorias.rac. en @'S. lmida.lcio:rn de ~<JJ pared bruf'lquiaL La lIpi1nldon de esta ns ilacion responsable del ruido pfQ(]'ucido sena el fl"5UI.e i\to exl rOilbru:nqu i.<! Via resplJai' terla B es:1~CQIa.psa~al.:1 UlilizJcion de g<15.. I. . arJhen>ntes '0 Ilacompr. ss ace m pai'ia del PiiSIl de'l <IiiFIl ~III el Ilr'DIllqU 10es1recl1lado.a.. lB. p~ uc . sqtlal".. Iia IIin3$ay IIa!CQ!'lilpliii<l11 de Ila. rim !>egmen!o. .'es.ilIebil~o bm:nl= quiall.llIidm ~esJl!mratorjos mOmlal!es.. la prei6lil rraii'l$mi.La tn~~t.s vias respi r...don d. '@sl'e!L.Ji sibUanci" mono~6nicaruia.r~ la p:illred Immq~lial. 6S. La pf. pol ifon'iIi V('!fcl~ dera. G posriali"K. Ca'5i sf:empre Se mil. resplratoria en particular.'iiclnes (. de Ia tase iniCiaJI de eSlr«itIamiemQ.lual <II PIP. 6:11 0 ind l.1 trOlves de 11<1$ re.'1.obsmrtl~"s.E de una ~\ra reSlliratoria.pir.uea 1J. La flu i6n de s.oil forZ1lda . en. J:..: seers iones. Pm = lenSIOn1 SU perfi'ciall 0 I:Irjli' propiedades d~ trJlnlsmush5n . PatlITlL Plp.esio'lIl bronquli<lll [iebida a la espiraci.12 wl)secuel'lcia t. (orias qu'e <II [los otrrOS rm..cultoldon traque .1J~m.J so umo se h visto.t.e par 'ell retr. II. . (O~'C.. de sibilantifa5 ligadils <'IIbml1ooespars • mo se' a. edeml<'l [I espssmo l'm:.anda r~presellita la PWdllcci6ii aeusuca de un... [[J. una vi obslruida nQ pu· de produe i r una sibi 1<1 i<l" como pm ejcrnplo elil~ aml11 gra. .a~es PIP.~1tl.~mple]as de' I<lS Normal mente..1). tar iota Inne-Me . sc entre las flutuaciones de la r presit'm Ibc.11 'Ii!n flmd61l de Ia dimension.c<I dCVOIdates el CilSO de Iii m:.lls.rzas.·-12' CUanlo mas ler.1 pared bronqu ia I y I<lSpropiedades ell. ILa sillilam. probablemente el declo de Bemc:mi IH.dill W~do IlUrmORilr {PTP~.uial.oducir M"ri<lSfrecuencias coo v.alveolar.efasic. A = !llveo'o. las fuerzas ejercidas par el propio de. so se trata (lie W1.<ls esplmlorias). Pw = ~r.MB.On trii!'lSilcrrla. Pel = p resiQIIIelasU· ca. As! pues.eOlia de Itesonanena. bro~lq U i. aDiM!l.$ a 'Iraves.. n.!icucill.lIlo Sillll'silste mas q lie el Ilie!'i'ipe.illiId:ibles .k. y pm 10 tanto no plIM:lllldt fa sibilaliciiai5 per i!.iral $t~lJti ·a.IiICS.je.bito.uenl!l~st. h riii'iQU"i(l COlape sado per oc!Bma 0 eSjDasmo r.c!"e(:lH.1. sinn SliP erricial (PU) 0 . i(. Ie. a m(~dHic .hiiliWrJ de 1<1ared broneu i<ill p se lP~udu.OOMd~ntB' IPul!'de V!!ocer Iii.e. J perrnite 111 deteecion de I.:1 accl on bien [Je una presion inl r. em dif~r@llt'i1!~:s n(' esarlo rec. pre5f'tlCia de. y dell paw ~llqllJi ma pu Imol1llr hiperinsuflado como de 1 dh!>truc· ion bronqu'ial. sibil n ias igU'all que la il u5lCultaci6n lor..t~aooi~i'I ra:dliil tisular imporilarrie.ilQ.

ch:li:nt.d!o:s tIELP) 1.lfO~ia de Iili$ ~$ a $il.llndb . 1.:ldol1 del clclo I'lI!Spiral(}ri(lc EI~lrnrUi~liiSDe$ 1.cu.ive!flltkiu Qllfl 'pf\Cdorninio ~pira~orail) I iig<Dclo<J I pJSO de~ a i re en lasseeeeelenes bronqll. d R~IHi. En suma.310).~qUei)() e5~:<iJ un ~do pri ncipa[1mente a. respiralori.u~cii.1 Irulido re~piirutmio Irno:nnn1! I[i dimrli'~ll!Y~.ii1e$ de Ilcum~!..<1!DI6.i .afiect.. 4....)dn. d~dlrt el !l:ar. qee no es ne~:e. L~..kltlf mono 0 [lWlnonioo cl~ las s!ibi~<lnclas... es d.MIilIliaJ ·cs .a 0 COfi{JS pofil&lXcas.$ SIhi I~noi~$.quluali.:_ la :~~b~~1'1neia p[)li(6nicOil espuf<ltoria de haja frscuenda {~Ironcus~)col1lliene las frecuenctas mal\) bajas Q o Ofigen de 'OJ!.'lJ du l'.'. pim'w..LIn~.tm quP puede set Ii!I1l1pon. ~ecidr)('I1 p.M.l. de ~OSCrIJI jidos pu ImOn:<l~5. momm\'Oni:Cil.. Iii disp~[!si<l broilCQpuI~mofiar.'!'nte.uilJI.asnno es.acM} y en e I tiempo. Lil freCl!U~i"d3"he~tziotma de II~s s!ibilaaclas 0 (._'. su caracIe:ragudu (l ~rave.ta\ledad de laJoliJllb'ua:i6n.U inl ltis.lJdon im. pu:eslD que las hacernes apareceren $upm 13· !. p~irM@!1ial clluida y del paso f'fl!pen~iOOilm . mas .rmm. Cuanto m:b~elef&~iCil~ sonestas ~ibi I.~ tafisio. 90 .mda'li cnrtas..daiS.) sitl. tos dive:rsos ejemplos que <tcaba!111!015 ver muestran de que [1. como 0 li_j ifil.liIepellukncmay I~!i!lilensidlld. aSIc~mo IJI.m. 5. Ap~~¢en praierenlBl!Ilelllle de!i<Jlrues de 113.~ 1Li!J !'!1 uy inl'tl!'lsid\td eli 'U~I I)[lra me.iere preslones de dijs-· ~~nsi6!nl enores m o R1rame.1111ru i:d(~.I®$c:(mtierQ! su ~imbre.. r<lrg<l5 5ib1lafll(' ia5 J)(JJif(hl\fr:a's~.as.e.IlOOrilramOS. hcr~zffi!l!1<li'I" SU~l)Iild6ff!1 el Iddo ~espiril~~ii:@y latasa de sutiilaJliIen . uy 11(~cOJ Ii~.ell ~jempl!1II dlasi(!oy 10'1.[:ut. es decir.)ues y<l~esaoe que los wnidOli de alta fl'emencial mquie~tm una menm mas"._ Es. iInil.]I~elr(l1.!lclrl>l. ESlas'ibiialnda eJe bilja kecuencia se nansm ~Ie !nuy bien enl elltOrax.b<lji! f1't.e~ev es su h~C1Uend<l y nm.HcOl. lEn caso de hljll)eiFexd~al)iI.lffiSipiraforio: de ello ~e e deduci fa. [Ill tasa d~ sihillancI]. d la~que la ampllintc! de Ias pWpi.t<tdo de o . «fugan de' gas se pr1J(J:l.L Secekin 1. debe pMerr que "C~Uil!r s(l/br. Sim eml!largp.1i$ica..1m<1yfltr parte de las S!ioi l<arlIcias €5l<1Int cOlnprenlC1~das entre .'lrori<JS son.E~~ansernetldas J ~<l d~pres.'11 1~lif'6:lfIiCilf ~IaI~$i. 3. [lla.:i~I.qi~ios e medi:oy ~m:esocil!librie.3 duraci6n de 1<15libi~i1nCli<l5COIii s rel!<Ici:on a ~.'n(-i~1 (~ffmcus~.~ loll ~~~!i!itd&r!1n el cidJ!f. vitbratmlil de lfJli:do que los sonidos de heDuenc ita mas ba j a.!i<Jlle-sde bl'G'Ji1.~d01ld uonl de las siihii la nc e5~e pari'imetro recurre ias po r I. puesro que y<li hemes dicho qU!!a e I o:rigenl cle Ila~ sib ilaocias en e.url b~~imnssels IP'lI'tilril~~tro5.)111 j Ies 'l:mJn~uim de IU Inl cal iibn:!'maltor.1.!ilmonar vecino pe~mite €~ despegam lemo de hl par-ed broraq. mjs necesltan una tra:ccii:6n ~ifll!!lara~iam imporr tiJlnte.mte . las sHJ:ilallcias p ueden liIcenllU'a~(~ por 11<15 mall h')b~as flsicas.s cnrtas sibllbncb~ parece Iq0:e solo se pueden lP~o(h. 1. Los ren6merms pro In· faisi~05 de' ba j a {inee uencta . h'l c<!I:li1Ilpl'ejida.J.dejIilCimden:da: a 101. lias {)Ortas sihilancilfls in!O~~rnloriilS ~fugilS~ de ga$a tr~\.'iJ~diswl es su orij.11ib:rosi s quis.e.iI d~lill1l~i~ bfl!n'llwi. . el F'I'lrl'lJIjO gas" f bDewf<'igku...le p(lwt!m~'troO!dqU'icro una e5il:>e· da~ imporl.aie lo\l~~I. m 3. 1... ralrnbi~1fI1 Sf:' ha deserito la sHJi[l<lrlciie} cl~ orngro €nl1ocioilili'a~: erri.1~ de ~_ clones elllas~r\1S.i~tatOfIi!$ y 11~5frlfIPS~"itJili1fJcias tk' IJwa ~rlc{IJ OOl~DOn~e~ Ii!.)$ . ~ Ila Icom. ! na pms ion tran~'Pullrnomu b!8lja.Laeti:pi rad:onc~m ~05 :lolb~iQSlpi~zll..lce h ar.do.eil: i~.tms de hl"S sibJfanciil'S Como en el C1I50 de I~ crui i d05.dl.50 y 1000 H:.lIC~cusndo 1I<Ii tracclon del tejijdo pl!. ~J)ff~/Q~ las bra fis.eraI..I~ presenc i a de secreciones en el ilirbol mspi ro'lilmiio tve.M$.Capitulo J _J6 COi1l10 mlI.da gel\ . Se obU SOMI tamb~efl que ciLi'Jinlo mti$l\elet.l ~.ple'jidad-.Etialogfo opllcaclone:s clfl1fcru .UCfl.g. .l de s migen 1<1 ~irlgl8oy prodlUCidlil vol.JJijar!nemel. O!'ltrJndo la m E~.l.OOOJ m a ~ lc- bronqu ual.l nii nD IP.bianc I·~S t I m(l- I as y ~eCLIenCii"le5.IXl'r!.l!~apeu~~. La 1JI(lIS~d6. talr']l~e de 'obs!lfuQC i01ll1 II'I(!Spirawlli<l que feqUiiere !llna me- r co.precler el grade de ~wefSib illi· dlld de I~ obsnucc i 6n.dep(\md!end."o en el e~p.fre. ~Ddl1liIllllfurmo ' dad puede Ilevm a[1siilencio tmaciOO oe)mpl~elQ (silen~ q!lle pII'esentasi:bilandlas nlll nccesafiamllll!ltc csllmlil~ffi· dJf!Sf d~ losangl!osajoI'1E~~ qw~'~ un.'lI'il1!.<I Ias sibii ~1lncias: ~'" f~ol.c ~11&sIpm medio d'e luna mamlottra fi!>lea actl .Ompo~ic:i:6nj[reCl1ll~ru. aerooollllrapi3J 'OOOO~nUlj1eUl V ~rna ~Bffial impaJlamtl!' p!lFa el iis<iQ1.m..enIGi·~ 'Y I)erm ~te . peru est .:tri.15 de. Ibs sH)i~<Incias (lnJ otros conlexl05 fis'lo.i6nl ~n~ril:tmadci:l y ~1!~li1igi '<lmos n favo~cddas por ta d iMen~i6n pUilt1110na del pu Imon su~ pral atera.se trnl<l de tlnlI Vila.el glf'aJClioe bn::llIl1ctJeSfJ.Mll'eCer m~s sIbikllncu~s en I~Ipulmon i n'll<llill~Brdil que tlJ(I~oni casf Q 1<1~id6n p ~f>!mt. el oeo!:Uibh[)1. ~.!cilren los bmnqi!J los de 'CiiI ~ibremoo'io_ AI pri'noi pio. CUIYiI i1peHUWiI wequ. su ofigc1n es p. La diism~ mlcion de i ntensi(uemll~e' de las sibi'13ill£:iils.~ Insrir. .dependendil.giiCO:Sn_ n ~'i:en e I cuadrn de inrecciQnes tales 7t oomo 1<1 bro:nCj.I\esde l<Jssecreclones (fUigu.\ol umario sino que V(1 U1niclb 0111 lin conlexlo ps! cosomanco .mda (m pediaulJ.ri.1l1OclWc01c $iM~nc.Ires..1t pfOximatil$ '! nne(ll~~. ca~ Im3s. 16.fisa)l).:tieD.lse C~IPltullo 6.1 ).)(. el ~rCi\nCLlS~' ak"Lta p:rdhaMemen~e " un solo ccmduno bTQ[f].~ :2.

po rlilspi ratorio lola I 0. apl'ica:d<JJil.wi raCio!'l. Las siibolancias monofOl1licas dlspersas s-enalali'n IlUh.tc~ cia$.fj inlc~5tida~.64 f.ms org. )' $1. CU.11 de sibji. sibi1<mdas rio iifite rior alllr.i hie y Iliail. dicho de (JIm r ode.E$.1mpoese piwaIclTi~}_ Exlste una relacton signiftcativa entre la tasa La5si~. La pre5iGl nc ia cleo un CWi"rtPO exiIJrano u UI1l.ell Ciiala. pr~clic<l condtana.4 %. 110a lie r'e~ res.lciDn mtal del citlo resp lratonio.!('rap. como cianosls. de. r.as.. Ilbros.m.3 JI Figure bases . 'If ~I grado de o[l)s!II"u1wc il6n bronc Ulal mooidb por m 'd~o de ~ iversus p~liF.' Id~llpuils del lia allnl:<lei~n loombinalla.U1il(id(1Q dilfl1!!>i!de reprodu .. que rapresenta 55. liMe es d:e 3.283 s + 0..plal bfllnmodilal'8dorll l de Dna.~. del segu rmiento de 10:5 ef~ctns II. la tasa de sibillan'Lias est.sti!JlliiOO'il$..i.~lnll..·6um GoIl~S.iiTilple auscultacloncon.SibilaJlu. bana.]na de oiJ'Olj ~D!jI1OS chnlcos.siD.cHela mooi a de ci'oft'lle urgencia.ora>. a!lt :!fa. O'Iles (800[-' df~"He_~ de los ~ IIlg~Oi!}OIjone!. un ~a rce mtaje dell li.'!lro~IUll1d~na~~. Groupe' d~~twe f)iIJridiSl!fplimrlre . que desciiibi remos m. pri neli pOI I 0 lober..te!105is inrornplela de orrgen t'!llmiilltal[ pu !elf1l ser sus causas. f te/l.i ga!1l!!n&ia!ls de 20.Siihillanclkis y 'ipos de Oh!ilrucciolil'.. ILa dQJracioll la.lramctros dc.{l ~ I..cons~'. Debe permilir detectar al ~lIlje.J7 .lIftBI en un Inli1~1 .a aerosolterapla '1/0 d Iii fisiiolerapi<lJ.]m!.asm~Ucol 'e 5 aries. el tlernpo resplratorto «ocupadopor las sib ilanclas.i.. es deci~.ro·' smlll'li<I. {j. ta diu raGio" l:ota~ de las si hit>1n(las diurant~lodo el cicio' respir<lllQrio d ~sPw.j)ri.28'015 + 0.duranm tOO!) .JId.mal.silili 10mlh.2.tal de las sillilanld~ los lralarnit'fltm.ii11 y liJ' ". Habil'U.i()lerrai~euta [)O~ media del ~iirnnpl!efenendD!OCOP lo. Q ue ss lie 4.IJamiBnt!) es de 1_.ias. DC'J'iPU.e ~n~ a.aIOccon I'\esplilesta pnlmdojica. y se oy.]Imbi ~n e~ refle]o de :1<1$ re-Jipirilloria~.amem meso y tddasilCOls.5.on mas impcrtante gue su prcscn.m~ ias. ullili..srruocion.!l.250 s co n ~9laciui'l a la riur.'lnizhlg pneumonia) y [las riliJl!rosi.9 %. prelerernemente en I ..SiOU:f"'pia f .1}e.11)3 s = 2... .j. nlll. .1 frocuenda s mas baja. d una ~liII:!.. 3. las m s.Capitulo j .e!l Ivease Soocion 5.3 %" B.oi) a la p rmeabi IMad de Ias Vias respi mtori(ls.como en el asma. o La'cumpfciia.3 la duracion total dvl cilc 0. La la:sa de sibi'131lfi:dilS debe ser apredada por el fi~.lillll!l'Droonlaie del 16.<lrio~ddoi5 nespi rateri os.]. .1:). t996. IIfonenuatro pariimel'f05 prlnclpales de tOi1ma arsl.2:33 s + i 253 ~ =2. s.(]38 S. La presen -ia de las sibllan ias en 105 dos Iliempos respiran» rios.msoUeJapia En 1:<11. ~.l soloen el 1. Estel relaci6n '~iene ( ij~nplic<J.empi!:il de di'l~ul!tllld8IaJl3!S3 dB sll· bllallcias: :aMCi.ibiial1 tas e5piral.·s difus. rnsp:lr.gi as.210 S t 0. En el lactante.u:l~ f'l!IFoo(1u el1u:i:a lItIeirlzllaniiJ Y S!IlI :~iluOl.SI como apr'eciar Iia lmporr~ncia d . 0.IES. puJliIo:!!licilS SrJln t..liqJlfJ..'llm nte.G ~stiawr. 10 La evnlu 'ion del caracter pol iitoni co de' lias.l e-s.ll (mire' 10f!lJ.5 caractenstlca dell estreeha miien 10 de un b ronqu io prox i.~s iilI~1hal<liFlillenl'O ss de 0.s deilerosollrap:iaJ.S66 s oon relacion .s.799 S +1... qm! son latasa die siib~l!aJnoi~ '~l!I Icomlilmc~idl. inspira'lorio Y l~iratorio.]I nrlo se encuentra efl v. confusion. • ~.empii<l p~ro lambien lemol6.m pen ~oQ(io~!I l. Secci6n 1 )W. Las siV~"S bilancias in~pirJtoria5 desaparecen en prim r lugar. 'ion s dilnk<li5 dleectas en fitsiot. til situailCllnlip. s sibil ncias rnunojontcas secu -0 iiaWcs Sf" ncueniran mas bien en: lasalveomiti!j. elttempo de sibllancias relaclonado COil el Ilif<'!m.s Tanto en 'ila 'tanle como en el nino mas mayor)l ~n 'el adolescente. ' oj lipo de abslrucdoll bronqu..ila:li:cia. ESl35 d'lfefenoia~ $CI~ sign ificalilias ~ se IPUIlden api'eoiar IW 111I00i1) IUnsim~B ae j'om~ldQsl1opjo.. IrIJ " in~~1ra~iOn.2.lncias tR§r..n1te.c i. con ayllda de la . !Jajo 1<1<I ~ ion de I.el mmmf6nico es 112's!inlO:ni:o I' mbieifl de' un. iOllll del estado de alerta .aIiiJa.do" en 'emIddlo piratQIi'~Q•.31 Ej. fa FbiJ.10) qresp'lIl!5'la psc:I!H!Bpa!l3d6jlica (vease CapiilllJlIn 6. fl'ralel'ilmel11 a 1<1 ejora de la ob.'i adela nt Lasibi~ancia Iml!)mOT0nk.61. que ccmtene una nota musica I de trecuenc i'a .~$ S \I!J l'<IIen progro5iv. desplIe.le.J '91 . .ell<1ll<) unO) ohstru d.e~luci6m de lose de slibilancias 1\VJlOn % (time [jf \meezingltQlal rime). Es~[j! p<lrametro mnstitUijile Ull mooio olriieri\i{I.~d clas de 1m. uhstruccicl[iI difuiS<!. bronchia/itis obritc{. mejor<lif'l la pMnea~i[1tdad (j'e Ias v r s ~t:sp:l r<lIluJ'ias {. h: 'mo& demostrado que las maniobras fis'icas. H.RdiU:i6.1 S.ay '~ue (feS!~C!lr Q!!J1iI Ii! hwern:ia respliratofi~ ~ tlifl1bi6f(1 mas.J1 J.dil 00en asaciadon.p~elal [bfcn. " <) . {£I. dinicas .U. el fisiotero:pel!lta ruedoscup i ~)!iJ'l'il!lI:'iiJr la . ros- {> Loll tilS.

.llsnliil 'loctum. las siibiiancias espirawria~ pasan progreslvafvaluJddn.• IMeiia de Ia obstrucdon bmnquli.afJs1e.lma mllJ'lilorifig bya·u· !'Olflilteif sp. d mu srra 11.ta fre u 'n iii fr rtzi'. ~eI>IO$.trucd6n bfOl'lqlLJlial. ·0 la satu racl ~'n de son las ulitimas en des.Ell'llgeneral. IWljiJlm 6. e gm~d d d~·ll. apred:ar 1105fr!Q·rilme~JD!i. si!bil!'lIiu::Uas.a 11mueslfiil 1111~oD(linl!ol: ciciore pirJtorlo risio~e~ewta a remiUr aI n. d rAGCRST.Qn deestos rna niobu<lsifsOca sp:aram 'IrGS .d. haja rasa d~ sii'hilanci.~ de una ausculu i61 de ra Nu~tras observaclones htln dJ.uu.bilandilS y . como e.sdll [EI SI!...ems: I/!tpi.ll spree i ar los e'fectos de los l::lI'onoodi~altlque mas 0 menos 00 puede re~ado:n<i! r II frecYeJfI.gri -I) dur .:tioo y a su situacion teleesplraiorta.lei I de recono er porel fi~(}l'JaP' uta.as respfrawrio5 ssocisdo . mrrJll..Capitulo J . en abrolsas~I las sibilanci.O~l-emp i<Ji.~ .e liempll an OOQIJ~· r[.6 Ie !rLrt.otdnit7a lija qWIl rnaI.d ~ueiio mmmro:l1Ir. l'. Las si biIUOO Slbllancia~ llanclas i n~piratorii<llS d.mo al m(l(1'ico ql!.des nldo en~r"g. a Ias ~ibilla n etas C~fI .na rl a. to6. y les '~r. En la mitad sw[~arior de HlIp. depues die 101. C~n bastiillilte p:r.deeI~ der1eolbllC: 0 13 mente a meso }' lelef~s leas y u fm uencla s mas baj(ilm.u'!.pa le~eesp:i r.'1ysirJpsttuJl Resp 19'5i~ 23: 423:5'_ Pos!itJr»I G.eCUlJnci!1 erl:ziillla).rJf P. .a U Cfonol6.EIEpbSI[}UNI!I" ElLElliU!-!mISA:" I!.smanioom oe lim pro~octlda.menteUlOO H2:) '!J 5i bil:arnCias es:piralcnlas (fa najalreclJ.p·O~)• ma~ • llalrsuna ')USC'U IM·cion cutdadesa dehido a 9U escaso conte~uem(lia cardiillC3 (bpm).'l'S sibilandas €Ill las fOlS!:.Esl€ 'P.l~$j-bil ncis« puede eomprender I i!1k:r. J~....ls ~bil!ariida1S». de 1ili55ibillandiis. ApIi(Q'ooaes temot6glcru [En 18.i.Ejo de If) irnpor . !La insplmclon asU acenad. e·lfi5i'<.e el 's-eS'li11mienw de urn m isrno I m pacien·t.wrtltal r·epnlsll'l1fl. LO) aparki. La presElncia de lIn Bstlid'oroebe irndl!l!Dir lii pmilMcia 'If a a • las siloiklntJias (en nrcenadas.] I. "ituOI(:ioJ:l de r. ctr01'p'j. es ~!eci'F.lJ9'IlS t.!jt!)(lion '(jllli eil fl)ne.ndtosc:o. est.es importi.lInrnJllililli: Cuando II" obstrUlcci6n brcnquia] .diil.22-6.aI. Asthme.da.iiil5.. que un Exist una relacitml ~ilnifi:~li.ClICA Iperrnel1Jbilidadi bmnquial U! ·~eteociij)n(Ie ~rna$iMallCia fflOfl.!!l~raVi'idad medl~_ (rJe .. eerosol terap la serh~~aIJI) estado secretorio qu-e anoncta la em ii~i6rnde e:.1 y de tos probleanla wl'UrIl na . Inry sounds.eflS f.enCi~.ilI~QrioWJi %.Q.I!1l' mej_ ra de Ia lEN LA PRA. Se .".'lrametro L'S muy (..eS<lp.)' C'.ritmce piiote of'ufle evaluation oPjeti~ f1IJ!f fegentf.e·1 guado deobstrucc i.elfior de iii oontalla [81: para.inOl de Jf.i..(in d corMs Sibil(ilrilcias im:pi"l'~orjas aSIcomo de largas sth i lalillcias pol ifirm i:Cii:5 IESp i rartorilas leca Ilizada!i. ru~tjJrl't.io perndte. RtW Mild Gen 19'93. alaf~)[!.'S dd des[lu~$ de: tlg.(iial de do~e$ ~dmi nJ~S'!Ir<l:d[)Sen a erQS.iial medidb l!aci6n d·e III A sensor de dedo de ifll' SI13do supedici.('Js du rOll. Su evollw:..l!elllmeme a la m@-jomdel. ~ ~pTltlCiaJm siboila_nci~5 inspirat~:Jrias de dlla.:poeCllOrdiCiol1. tstos Iparanletrns lienen sobre fodo IJII) '\I.i.' Despues.<ll pueden ·GnlrnlaS(.l[t1W_ por medic de diversos iil!d s funclonales.'lj oiStl. ml:e'nlras que una.a sabre kx:lb en Ia eL"I.. So.0 o 0 ·Iranmjas}.ap<lroc'ef.bM ~st~ei~'lTlpl(i. de r. Su dete«i6n l'IeQesita me'1InI~ iunoiOr'iames de· OI1iIl~litl£d611 blllomql.ocJ!alaflalYsis of n!Sf)ifJ. estado de obsuuccion. .as 0 1I1:k1!llas dos fa5~ dell ci 10 respiratoh lienn[~o (base d. La lmmHdad de las.mita:d imf..]1 evoluciunar desde la <lltaa Ia baja frecuencia. Ie abstfi!fBfSiJ IIsplliCialmente dQ 1a.d[) como F·esu~tado est til po ~l.a )J 1m es~lr.a ni fi:@st.311 % SeRaJili'il)lo IiIn epi· so~io broncoosW~1ioo d'.rndicad~ e!1la parte sWDe~ior doracha de Ila pantalla. La tasa de silmi lam. una rasa del 33. EnfYfl(.a!.el :grado de ohsuuc:d6n brc::lI'lQ".I\t~ P. 92 . I1fJmj6s d:u srnmmceN'.IKeliad6n en~Ire·la ~mm.v3Jentre IIa tasa desllillimos paramelms 9_x-gOIiIa ill5m· volumen corrteme variiable y una auscult ci():n dt'<tna.• l.el ScrnoBspiJogramae.llial oxi rnem(!gi(lDi (S.l ic dlisrn iinuci:6n de la ohs. E.n:te ~S ~ o <> . BUIfc.ol'l IJronquiOlJ!.c~i!liolill.c~~ telleesphalOfiils tasa d~ si!liliinCiatS IlOr H~nnpo respi.jl5 se rna000) . sibH. 12110 - oom 61!!l) - 300 o s.m..[~or tie'l'li!po ~espiratt1(~..~cl 011.clas. rr·eCUil:jlci<l(aproxima.UMs mo\limlilfllClS Irespln<ttoriOll deb~ lwar al c811~u'~..e. las Siibi~anc:L~$ 11.1 recen en primer k~gJr.JB ILasimpl!e ausCl.l!lefapeul3J debe er lIP<lZ de ('stablecer SIJI propla «es4l:ala.ern. 1158 A.on:@$ un buen Irefl. ~aJil~b<inra.

.eal un am.e~i111iL~adonde las medicac ion S con e(eck) re1Olwdado. IPor j 'mp!a. m" EI equipO SlEEP.egll~ m i!iliflto de 1<1 tasa d:e ~illii !l!i1~ills(\i\Ih % ~ mli@d SIU1 penor ide la panlalla de 1(1IFiigur.. de ll'olllqlJlidlos.3:l}" Del mlsI mo modo S~ rnlden la sa:turaci~n d!e O>l(iihem.Eli>I:amonitorizfI(:li{)n SOil evident.ilsadD-Slims espec i!<l· Ilzados.G.- Capitulo J . M.lrama Ol'liire:l sonora d6ia v.pirOlln:ri(l!. resu Ititd!l.ulraQ1[e {I hO'ra~.![dfll brmuJoesp'.31 ii. necesarlos p.'II.W. B.Ji cr.em[ 11 iii 15 0':!lJ1 qwe SU~~d9 ~1I1~errOao de renQilldos &. Un alga. SA B·4020 Uej.eJ inl.'u.mtilicacic!rn y d@ CClrJ' ta i6n[. vaden de los diversos acontecirnientos respi mtmi05 no tumos de fmma canti nua ~::h.rl de las sibilancias propoJC~ona !indi· cacion'lles 10)!ill precsas como SU pefC~pdolli 'Im~c: ICOl (u. apre<ci..~I~!S:sinii.G.all que @I resumen (eU e\'\olu ilon.liIilili. y d® la fre . lroo: 2048 pls..II..eli. de IfirNiuencia respirafoi'i~ {FI).iql.2) filii porcenLaje del tiempo re. se '0 bse:rl!'. lfJ96.~(lfllJ. No obstalrHe. el ~neumat. cion de luna aerosolterapla adecuada per la necheantes de aCOM1:IIrse0 1<1adrn il'lisllr<lCtQn d® brlQncOi:li~laIJd'mes . nocturnos. 6 PMliJax.>den reallizar.tatra nsfortnachln fourier ljsis ~11'recuef"leidl (D'O..:)9 A.0 An. de 1<1 Y I ~M de aires lind'i(Jf$: '\I@.dnriosFig~lr-a 3.[_ U1uiiio.iItl~a en e ton desat~r:ati~1lSigl1ili.s rUioQ6 respiratorios realiza una ev. de los perjodos de "'pllle!llJ {silenci(kw5-oentll'al.15.l :1.."Inalisi!!!.glra~e. rt:Sfrlirllllori(lf.'MfJJ'i Mel lalooralorkl de acYstica.pe d :~t1Jdl1pJurlt1lscfpj'irraire sllitJraooiis· IjfJ"~ lNJf6fJ' C(}.d05 00 11. de hlperv.1lB.iillilallizadoli esl-ell. de hec.ttcion haqlll~.t.ru idos.1Jr el grado de obstrucc I:on bmrnG.ho.mo511~(!nnaclb Sonoespi1nJfjr. es. d hipoventilacion.el 5jien~ chesf.iII Umala$.SOIUN'O~ (ElLENS·DSA de~~l.1l1. IIJ.cion co n 81 d~'JJilo tra· (lu:~L 8.m da gNneri'JdOn. (ijad<l5 sobre una bandfil.llI'1e!ros. Grou.) (Ff . Por otra pa rte.lra ell s. PlJede glLliar 1<1elilic.. el dliagn6stico g.ecient~ de sl bilill'tcias que IItew31 . dk:i6n de los ruidus r{!Spi ralorios en 1<1Ini..6n cOliltiinlilll..3. II'j.l.ue he-. dur.lmaJ<l>5.ere. en el adtlllO Y e~1 e~ 7<I. ias en la'illigilanda del broncoespasmn ~:oc:lUi'I'IO yen ~a. 11 ~ 45 .lInoo se tr.ts) }' 1. [12.simismo. r."s dela tasa de s tflancias_ C" Sm()~'i$ de III Sp<h D" SIRO. ue-5lra cada 125 ms.espocifi cos de diele c i6n. EJ:em. . 8!.s. 1IIo. ~1.at<ll de <lp'l icai'le amllli!'./!.m::ogr<l ma IDf'1OFO de la _-ntilac ion!>.1 C'"ap.es. de algoritrsus .Jw.a n"lel LiiI lIet!)dI'U· A.()!.tlfnos)(l· . ilI'glU'~OSautoses han des-tacado .o~h. Se trata de IIilD . f . P<Iltemcia iilted iii dleil S>OIlOe$lIi roo I. d· I.Jlea.a. rapida de I'espi'r.€"!>ulw pOiSible 101 cu.rtziarnla de lias sibi'lan¢:ias.arol1!teoirnienlos I~pimmmlio:s IOOCr!.uE'a (a IfllilV@'1de la hmquillli. qu:L'1!" 5. estud iias COn1COilin ~la!lii~e'$ Cion el reflu]o gaSlm~!>?f~~ko 0< Ia man iitml1zad6:1'l! Holter y 3Irl'eriall!li. est mall) para.uimien~o de los acomeclmiemos res.':!itm5 sonara'S han s. ILas imp~ica:done~ llemp~uti cas de ..!SpaWlfli Y de 1105 dirversog .Jbilffi'l (SiP0':!} }' ol pUilso pe~m€eri~o' par fJUils uc!!Xi metna [De c)le modo.1 'tr. de laamplrtod de la Yelflltilacitiii1 q.elilllaoion e~ rala. oht('J!lidbs norma Imente de forma di:retridiaJ:ias mm.psi$ ~ellilL! so penilerlco.~_.idobom das en prll mer l[ugOir@fl' I enfenno.!I§.g.plIco:sO:b:lenido:s ag· 1ll'lIIatlcamen'tc ~ilcI6n.1'II~ IU .i. Se pUI:. aJ'emciia he. . '1(1. pani.].ellll[iaclon.ejecuta L05@Studiios fon iI'ildbs'Opicos suelen t[ ner en cuenta 10:. E~nelejemp'IQ r~pre$e"l:ado aqu I. y e!illampllitud en 'Iiempo (frec:uencia if.l) p®nnite (II ~econocimi[·nto. mOlS· netlca y anal i zadas a p05l. du rante los (lest Ie IPI"OWICml:'itin hl2lPWj1IUe510 ~JIIT!.~4.r~~ foJ 77_~- FEVI.UIi(ll: t. de un Siguirn rita en 'fiempo real d las'si!JiI1an· . y s~llimienh. e!it. m Fitmo eilra.iliSii Sellli d'jl'cdo de 1(If.jl un episodlo bf[[]:nlCo~slPaslioo.oacusti(lO In]Jm~riwque u~mli~ lid .a d!emostradb que 1.anUfic<ldOIl y obj.ed MH50 y 111R.spiratorio.~] " .tJm'es..11Iuaci. pm' ejemp 1[0.es '0 no-silendo5Qs-obstJiu tivos). f [~1111 di~do del bW:i'I!i:. S·nQP~. BEl\. del ritmc re~pi rarorio.1de nI1lJe§- 2:.at'O"rios c~pt. p~)rdi\'erS'll~pn::ncedimienkl15 de fiitmdo.p~c1irilWdie I~osnlidQ5 rei fi ~ EI SOf'1oespilr. grama ~ presenta una reier~ncia vi~ sua 1 del perf I ventilator io.. 9J. eI M F75.lisIiIlO nl(ldurno EI <lin i:IIlil<l:Oldorde Jo. 105.

'.m".~ midc per ellll!!Jfl1l!fflm de su bll!0u'efllda Imoo'ia (Fm) pamlel amente a [11l~ m~dida5 ~immel neas.esptlralliIl~io r<lp&~I~k.e m.e~ef'! lncluso a nl'eSoo que efiic<loiOi de 1(11[.~ cu si6n d'fgjto-digi'l~ ~ son ru idqj$ ru5piwdI[mios exq. I'espifa. "II_ 7'J.@5l~mctodlll es hoy 'llJl1I Ror dla lei !liniolil 'que perlll1]t.Iiibrad.kiIO de las :rlerSOifl<lcSi!I!roctaJas u De ttxJius modes. 0 wl1eezing.1Imente eI C"$[.1f:k~ dUlml"lle I') ~'11 Wler\.IIs.<lJ1 albiei'll) una mU:~\.. eI IrEVI dism inllrya.igu i:~rnl1!8. En dec~Q..JLenle psicoll&gico ta mi Ii in. sim. ell IllJid'o ~:i r'f~mtO nmm'<ll ' " f'Jle me~odop~1e revell.- - -- Copuclo J 40 -..partil!' de:~Iru:ido li'.e. 1..~i.iq. e!)l[~ metodo 100 in\\ilS!)r pu~serr' ~nteresente para pener de 3.'Il1I(iior~. bumedad. ~llanl:O. !t:~.3_1.1'S~n!' dililmiemlo de las v las respiJr<llmias.~ idos u li'i1i1't!tur'i1I[etJI.lci6n .1I r 1. como eslridn!l't ~QrnOli:e 00 h. estes exa~n 5 neCi(llll rmllZ'.l~ cienbc:! (:!S'i. d 'lik!l1liliiJili:~ dllliCtilmmiKI .r:gi<'lsespeclffic<'l6 d~~ htliJiwl. pmblemas lJlnidw OJ ol:lsteffilornm .llle {IF~gura.enc<ls() d'e re~t[~itiv>l).)lrndb exi$le en Ins d!!:l~H~mpos de t) res. pew 1'o1I. e~. ha ~i6n.ri!It(i)lrii(ls l. .. Q <> de.. ml3dktl(lion~s de l~iJie~~d6!~ rotardadi<'l.. OI':!Sit.1Jrll~. oo~[[.Jeno no }"l ~Bnder esle~ipo de medida a 1100 l:esl de broncoproeccase tiene que demOSlT<!IF.el f1uno peque1io. de los... de que se rea.lenW U'loc~umo de re5pirnlu:rio~en s.o.aridcin de !!iib~lamdM en el espe..struCOioiil bf(lnqui~ I"" 77.16n_ EI lemlli no e~triid[)r es ell que seemplea con m. que rec uerda a [Ia ffil1quera.do asmiti!l:lll' lE.1 Unll\!nS<lnchJmiienlQ de mole especHo que .nle di'frar:ld.JU. ESlIOSru Idos S€ designan mil dli sti U'lltas denom ilnaciorlles qLlle dan Iu· gar a 06n{II.lea ..] .rgel105 .'!.1n [Ia [hoop'il<'lliizadOmI del pa.!W!l. ~m[iO lraql. do 0 grarv.1exposid6n J 105 J ie.dro !'i!l!lidQS!lt~pi..Ia v~a de objeti'J. oilm'l..!te ..e'o'<lI'ua~i@11I d:eil de'i!lhl.Ctet1le y no S~[1~pre la f~')(P~ )stckm .a I s~gulimic::·motoerap('Uliico t['Va Iluacioll del tr<ltamleilll!O rnMico del .i apnC'<Ii dellflli!efio~ ml!l!\1lli!idos~ Ili!nil evitlU3i" ~m!i:lnifieslo esta hipel!~.:l~ii. paw~jr de [1lM sibil3.1Jl. de cuando es inSrb Ilri'l~orf:().amen dirigldo a elegir. Elesrri:dbrr: Unci vit. d espe~ITQde I~:.mbiern seguimien~u del slllidrome de del "Pfilei1 del~ueii~ y de ~ roncop..d'e. Rm otra p.:J1[.) h~sque nece$itm qee ell p".ujo 1[.cu..ciion peiri~kolcolilllplejia (IrilO repr<'''Seirnta:a1l1" COS frec~enci<lles ~ue nos.lrldassin ne£e!l!t4Iad~ . ss La existencia de IU!~ ru ~d[l respi mtorio anormal es Inluy hocl!'en~('l en las <l1~CCionas la.)s fr~c~e..:t.III~s d~ espimme1lrf.l !'rws.J:en.i'\:p.CI. siti:hmci~s mocMka el espcdm de 1M I"... Por debajo de [101 edad escolar.elesca~o flLl!nd!amenIO dE SU crllilLa 'iito_ <l5m31 I1tKlum·aJ rmse podia resl i zar hasta ahora 1'1'1\.eniible que los test oornVE. lOll VetfI~ taja. • fOflOf'!.nrnprovoc..n ocasion de un primer ex.ui y de los n iiio:~pequefios. o en I a ~r.a par ~. de' pi. ~? y~ _ La ul I:.lJ).u:Jecuad<li mente ona Iin. 5.:! el 1<1'o'iiait."(_l()perawpalra rt'<lliz.~ de [1. Y eI cJ. en 'los Ia~ma:tmi().Uecll1 diagnmtico de aIDliil e5ita . cuell!i3Iri1 con e'l benep:l.. U~l~studio IiXllClienh':! que Ulti Iill.IOCJlos Ilzacion gnu'lo de 'ob. Poc~nllO!l efUmlC!3'5 lirJt:l:F de exEI intenE~ d ilaJgl1(~!'.a !~1dell pliiamen~e exteriJd~dlll.u:k)\ Jmo!Uml0d<ll~ de Jl~c.%. 'll!d. En .JI I. pem esteh_"St no ·se puaie emplei1r mas q.~l.jql. lidlad Y iJl~ilida~ del 5(1l!lili~m. 3. el a~.1' ru i· un d1 ~ Olgll!(. de ~J !lOlne!lci<JJliUlrJ pero d~ lin gran vall r sernio~6gi co.JI~~S· p 'c~ro <lclustkQ Ir~forz.lndo se Ineserilta eml fnrl'fl'ilil de 'ii.:iIlsi soo los ruidos re~pirdtorios no de SU f.~A:S!'!1!1<I.:[Jir.llencjlil 1<1aparic:ion 94 .Jrn<:!je de~iBJf1!a lI! n ruido de lunal idad menos a!?luella. enoonlr.)1..oodirnalFnicas.fialbley mp:roduoibl~.n de otsas formas . el euen:. Ad~m<ls. por medi@d~ tesl func~olll.1 y per· e IiIOCi!llIrno a.1 Ia liaringe. poIlucian.ring-eas. ai~les de ~<llaporicl f~n de ~ib:H<!i ncias enl el €speotnj deil ru I~k) respir<ltoriQ Imque.iilli:l'<leii.e" EI es~ri:dor Glrac:terllza h<lhitu~ II1Iil~n~r. lide I eslrido~' haoc aparec. de~ l'C5<t de prol!.l\en~ ilaci6n. 1!(i!S bles.iltl pfiltiitililic0!J5impilli mu~slr.LIle £'111 ell III !ltlO COlPOJZ (.1i_~ mmm!a'ies de forma €'speciifi!c.. es ex"c. dell ~uido.~i\llcl~d C(Dr"!I~~Implico1!cio!1!e$ teCiHI !iJ:iJ!]clti\o\a a.~o.)irefrlo. nlor ern ell l~bOiloltorio de~l.iv<I. ~lconlr<'llriOr .)le.mntft[l. ap.veslig~oi6:J\l pos'~e.ilIe.~ue 1.ol<l.14. . N. sma.11 pue"1o (. IDe efi~e modo. 101.e-slrido(.strido:r.. ruiidos f~~cm:hildosn ~ill:]()C.1.miil~~s<licus~ico del[ ~uiclo ~ro~.a~ii~Umn5 <.llice tm el entol1l1l!l! 1iI:al!JiurlJlal dell p~. bier! ull<l_l.~da" Se utl HZJ para des.1!~ persones de ~e debe cofllp<lum con OM pU!Jj~ e5~ric~.s de furKiun pulmonar. Sin! (!moa'Yo..eumog:rofUo '~p~ClTd EI . del medk:~ de cabeceraesta mt\t(]doh]~r<l se muesna parti'cukw:neme utilco.!ffi1fu:gp. en. o d~a£JI105<tko peru tamlJtcffl en ~o que oolf1d~me .e obje~War el e-. IEnsa!f!:dhli'lmie<!I:o deli ~pe(.J~titU~lr.aU'lne.&11I peni6dica.esle si sterna de monitortUJ:CIoU'll de Ies ru~dbs re~pir. oj.l!)cac i6nlco:rn hisl(lminlJ 0 con m~laool ina en ~<l bUi5.md<i$ <lp~~r. a n i\>le. este tipo de ilfil\i\eSli-· a g<"1ciofl! S~ rnuesna oi::ljel..mai~i\iis espectr.l1ro...u::::r:6n~ dj{'{l~l3nle~ \. • F()nolflellimograf1a~mpard E Ilanj lib i!!l temp~r .ar C5~as pmdJOlSfarde ma.lidbs I~iti!!> La medicii6n de 110£ ru ides respiralDri 00 resllza du r.ooe un !Junto de v'sr.!!!(NIJ l pm<laprecier e~ llliliizal'il para desiglliliF un mlsrno ruidb ili~spiraJwrlo agu.a I cl~1 .mllD pO!1<1i!li ha demosll.s~:a.-- SL EEP-'SOllJ ND. 0 bienl uma vibra.. 2.mte los ~estde' provocacion 05 en 1<1r.~im de losestudios dt11.16 que.$ s!ibi ~.~OCi60 p~Mi6diOO r~sr de bro.ii· 105 Ful(los IEII1rnanos De forma locik1Nld fn<'i~ sen~ib le.e desplerte.ltorios permi~e OO!fltrll)l.cienle es ~~ue I~ermite l~m\1lmeior ~preci3'16n. cueeste mitQ[i[) riO 1 prej'€noo :~I.ignaf un !.ido .'Imi[1 Ii.

e!>lridor.eooioFl..i.u~ Hz pq~Q dlllreCUl~ntla (Fp) MiD . 1996. C -4400 500~ 0 II 13_5o'1 ~. - _Ie a. It. A. ~~!I!!!KJlf2lil~'liIIlIIrr) bG ~ a J. Cua ndo el ~5bi(lbr se pr enta en forma de viit.lBI i !: ~ a '" 0 .) (j '(Jt!Kie '6. a ·OIfl~Na. FgiiioneUIili ografia .: n pl)r U mfl!wenciia. nn.dor..i Ii! .~ 'ti u a .ada 'enl el esbii. PDsfial}X.()ia del estridorll 431 Hz.IIICI. .1L -~~oo 4400 'r. if 4: > ~3i ~ a'. Qrigenl Ii!'~d arfificia]..cr intlt1!l"es.ana I is. no reprii)SeFltldos).[nlg_ca. Groupe a D1.. del Ir. concree t. Groupe d'ellide p/lJfitfjs-cip.!!lltrmilwl b2~ 111(1 . a }' se pr senta ('nell .cipfinaire sttltl:r~'tlque. B .fO!1i1)Jleumngr:alfa teml)'ijr. de S1 IHurI '6S"' 1e-'C<liSO. pamce que el esh'tdlllf debe S r definido como Lin !iLlildo 'ontinun de.H"l1111 i sis frecuencial m'Ualitra un e~pe(:[m acusnco Iph'!!wirnodal tno repr cntildo). el ~s~nJ' W aml~llr~ hasla 11'~O[l 'i lmu~tra n.. E Lens.. Ell . i on de 1<Ii lebra ~1ridm puelila de f. IL distililcicl-rn es un poco lJ. :I €:. '55~~ bl2. Amplilldo.i'~ como fenOf1ll@i!lOSpIllri6clicos que Sf' diferen .ld iJCe en. Delmician psic{)"(l~tico' De los .Copirulo J ..il!' 'II' deal mid'O ·!ril!lfulal.crmt..espOCltral. 4AlIO ~" al. (HJf80 CtJu~$. willa disminucion de iii l.oouefl.lnle n la rnedida en qlole desiigll!<1.'\)jGn .1tipo d I· sibi landia mOlilo 0 paillifOmim ilniS\l'irOli~Oli'iiae. .amente un ru i do de uri~cn il!xuatortid(ll!l. a ItqlJtJ.ell este tilsij SII eSplWlfCI as pi urimodal. .l nornalla I"r. E"Iwido.f3-6UJO Cwrcefies..Su es~eCotloes I1IlOl1ornooal: una l~ecu~llIeiulelJaiil!l. G' A:!sii~r1X.I Ilarece IlUe amine iii e I estFid'or y se Indluce' per un espeClJo Ilargo ~MfiC CQ linpl:ejo [c 1) (JIJ~ n'i'iOd..'II.3-4. el'Ure Ie _.dos '110·~I:)11. H~9. La meJoria clim lea se If.l~1 s!. (D(j\C. un poco m<'i~gtraw eilflel casu dell '()Ollli!aj.~'I'r 1~6Hz:..J'.6.~'.. f Loos. tra:tGJlr3id~Q'.(el eSlooor pWllde f.lc~d~ al coJrnaj~ 'IJ all .'Otridm S91lresell'ta ell Elsie ease cO'f'n(l una liibracioll perioditol sll1Illple..tioo del tMrid gr. s:e '11<!:t1l de un oi~Dll1aje_ fl3. B).ai1 (~2)_ ~ f.1. Ell nsdo respir:aI(lliO traqu'Wl q'UB pF{lCOO~ alleslJild'm pUl!d~ tener ~nl ae r.pu1Ioion • 1~I'mII!Ii~ill~.-"'"'- III.ra(litln pei!filklica complej3i. blan~olraq 1!1I. .iseile\. -I heche d > qu:' pueda derse LI n especlro rllllriimodili prn- AI. slliia em [ !>. ell Il. :5 11:11 .esliem~rnperm\liliEiC:e en 'I!:S'te 'CiIiSO lI!'IomOOlodal.lin[Jire slbihac-Olis. Vii queambos r f1ejaiillUlflii.e.I'II.rmats.. b11.) .<. UI!U HI/.corre~pvmde'al est8:diO' aglU"' d'e 1iI!e ~a af. .lH3"' sontarse tam b len co linil una vibra· ~iilm periO:dica compleja.l cs&ridor ycolrnaje.41 >1~i!d<ll (IRigur<l 3 . S111'1 !:l I u Q .ji~l!lr p ~Jiod I~o .Oh:1 (iJD"{.es ~a<lm)1iI15.alis'i5 pre edemes.II ~ ~ IffMuntii (~I!i!IJO 1!~ld 1. el' . An'alisis a~lJs.es1ridor sa S~ u d ~rll.

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