PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIA Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA

DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA

JANIVETH OTERO

recién nacidos y personas con ciertas enfermedades crónicas. Las enfermedades que más se han presentado en el mes de agosto del año en curso en la clínica del prado en el servicio de urgencias son las siguientes: Gripa. disminuyendo su reincidencia y por ende mejorando la calidad de vida de los usuarios. especialmente los que acuden al área de observación pediátrica de la clínica del prado. entre los ancianos. La tos suele tener una . falta de aire y opresión en el pecho. se ha disparado el índice de niños y adultos con enfermedades respiratorias agudas y enfermedades diarreicas agudas que acuden a los centros asistenciales de la cuidad. Esta puede ser grave. incluso mortal. Bronquiolitis. El virus se transmite por el aire e ingresa al organismo a través de la nariz o la boca. Bronquitis. neumonía y las diarreas mas gastroenteritis no especificadas. Produce tos.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo En la temporada invernal en la ciudad de santa marta. Es por esta razón que me veo en la necesidad de crear un plan de cuidados para estos pacientes. aquejándose de su patología y de la reincidencia de ésta en la mayoría de sus pobladores. con el objetivo de mejorar la calidad de atención y el manejo adecuado de estas patologías. bronconeumonía. Pueden incluir: • • • • • • Dolores en el cuerpo y los músculos Escalofríos Tos Fiebre Dolor de cabeza Dolor de garganta BRONQUITIS La bronquitis es una inflamación de las vías respiratorias principales hacia los pulmones. GRIPA Es una infección respiratoria causada por cierto número de virus. Los síntomas aparecen súbitamente y son peores que los del resfrío común.

una nariz que gotea o sinusitis. Generalmente comienza con dolor de garganta. . Esto conduce a tos y dificultad para la entrada y la salida de aire de los pulmones. después se disemina a las vías respiratorias. La bronquitis crónica es un tipo de EPOC. Puede causar una tos seca persistente. se hinchan y se llenan de mucosidad. El fumar cigarrillos es la causa más común. a menudo. Existen dos tipos principales de bronquitis: aguda y crónica. • • • Si bien. Los bronquios inflamados producen una secreción mucosa abundante. algunos bebés están en riesgo de sufrir una afección más grave que requiere hospitalización. se trata de una enfermedad leve. pero la bronquitis crónica es una enfermedad a largo plazo que reaparece y nunca desaparece completamente BRONQUIOLITIS La bronquiolitis es una enfermedad común del tracto respiratorio.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo expectoración de moco amarillento o verdoso. provocada por una infección que afecta las diminutas vías respiratorias. con una mayor incidencia entre los 3 y los 6 meses Es más común en aquellos que no fueron amamantados y en los que viven hacinados La asistencia a guarderías y la exposición al humo del cigarrillo también pueden aumentar las probabilidades de que un bebé contraiga bronquiolitis. A medida que estas vías respiratorias se inflaman. porque sus pequeñas vías respiratorias se bloquean con mayor facilidad que las de los niños de más edad o los adultos Suele darse en los dos primeros años de vida. que llevan a los pulmones. Respirar otro tipo de humo y polvo por un período prolongado también puede causar bronquitis crónica. que suele desaparecer espontáneamente. por lo que resulta difícil respirar. La bronquitis aguda suele ser causada por los mismos virus que causan los resfríos. • Afecta con mayor frecuencia a bebés y niños pequeños. denominadas "bronquiolos". El tratamiento ayudará con los síntomas.

fiebre Dolor de cabeza Rigidez articular Dolor y rigidez muscular Náuseas y vómitos Dolor de garganta. Las infecciones causadas por este virus son responsables de más de la mitad de todos los casos de bronquiolitis y ocurren sobre todo en el invierno y principios de la primavera. o aquellas personas que tienen otros problemas con la salud. El mejor medio diagnostico es la radiografía del tórax y los análisis de sangre también pueden ser de ayuda para determinar qué mal se está padeciendo. una enfermedad pulmonar o cardíaca crónica previa y un sistema inmunológico debilitado por enfermedades o medicamentos. pero aún no resulta claro si la bronquiolitis provoca o dispara el asma. los antibióticos podrán ser de ayuda. La bronquiolitis suele ser provocada por una infección viral. sudoración . NEUMONIA Es una inflamación del pulmón.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo Las condiciones que aumentan el riesgo de una infección severa incluyen el nacimiento prematuro. Las personas con mayor riesgo son las mayores de 65 años o menores de 2 años. La neumonía viral puede mejorar con el reposo y bebiendo líquidos. o si los niños que finalmente padecen asma sólo eran más propensos a desarrollar bronquiolitis siendo bebés. Otros virus asociados con la bronquiolitis incluyen el rinovirus. Los síntomas usuales son: • • • • • • • • Escalofríos Piel húmeda y pegajosa Tos. También puede contagiarse con neumonía por la inhalación accidental de un líquido o una sustancia química. Los niños que han padecido bronquiolitis tienen más probabilidades de desarrollar asma en una etapa posterior de la vida. Dificultad respiratoria . Tres causas comunes son bacterias. El tratamiento depende de la causa de la enfermedad. causada generalmente por una infección. fatiga. Si es a causa de las bacterias. por lo general el virus sincicial respiratorio (VSR). virus y hongos. el virus de la influenza.

La intoxicación alimentaria y la diarrea del viajero son otras dos causas comunes de diarrea que se presentan a partir del consumo de alimentos o agua contaminados con bacterias o parásitos. mientras que en bebés y niños (especialmente menores de 3 años). La diarrea se considera crónica (prolongada) cuando se ha presentado este tipo de heces sueltas o frecuentes durante más de 4 semanas. la diarrea puede causar deshidratación peligrosa muy rápidamente.  Causas • • La causa más común de diarrea es una gastroenteritis viral. también pueden causar diarrea. laxantes que contengan magnesio y la quimioterapia para el tratamiento del cáncer. una infección viral leve que desaparece espontáneamente en cuestión de unos cuantos días y que a menudo se denomina gripe estomacal. vecindarios o familias. La gastroenteritis viral aparece con frecuencia en epidemias pequeñas en escuelas.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo DIARREA Es la presencia de heces acuosas. especialmente antibióticos.  Consideraciones • La diarrea en adultos generalmente es leve y desaparece de manera rápida sin complicaciones. • . sueltas y frecuentes. Los medicamentos.

incluyendo al menos un signo destacado. Pesar al paciente si es posible y usar Plan C. incluyendo al menos un signo destacado. URGENTE Tratamiento Plan A . hay deshidratación clínica. alerta Irritable Letárgico o inconsciente Normales Presentes Húmedas Bebe normalmente Vuelve a su estado normal rápidamente No tiene signos de deshidratación Algo hundidos Ausentes Secas Bebe ávidamente. Pesar al paciente si es posible y usar Plan B Si tiene 2 o más signos de deshidratación. está sediento Se retrae lentamente Muy hundidos y secos Ausentes Muy secas Bebe mal o no es capaz de hacerlo Se retrae muy lentamente Pliegue cutáneo Decisión Si tiene 2 o más signos de deshidratación.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo EVALUACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN DE UN PACIENTE CON DIARREA (*) Plan A Plan B Plan C Condición General Ojos Lágrimas Mucosas orales Sed Bien. hay deshidratación grave.

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Dieta blanda e incrementar la ingestión de líquidos. en caso de que el niño lo requiera hidratar por vía parenteral por prescripción del medico tratante. administrar estos medicamentos bajo orden medica. La cabecera de la cama se eleva para contribuir a la ventilación y se pueden administrar broncodilatadores por prescripción médica. en este caso se coordina con la fisioterapeuta Procurar un ambiente húmedo. EDUCAR AL PADRE O MADRE PARA EL CUIDADO EN EL HOGAR • • • • • • • • Promover la alimentación normal. Esto se emplea para tratar la hipoxemia. ofreciéndolos en varias tomas. aumentando los líquidos. Control de la temperatura.CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA NIÑOS CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS: • El control terapéutico de las ERA involucra un programa completo de tratamiento a base de antibióticos prescritos. este procedimiento es de suma importancia para pacientes ancianos y niños. . • • Cada 2 horas el paciente deberá darse la vuelta. y continuar con medio físico. toser y respirar profundamente. humidificando el O2 y utilizando cánula nasal de acuerdo al calibre estipulado. esto se coordina con la fisioterapeuta de turno. si es necesario realizar irrigaciones nasales con solución salina. Aseo de las vías respiratorias. Cubrirse la boca y nariz al estornudar. en caso de que el niño(a) presente bastante dificultad respiratoria. administrar medicamentos en caso de hipertermia. Los tratamientos de terapia respiratoria con percusión torácica y drenaje postural contribuyen a la eliminación del exudado supurativo. para evitar la dispersión de los microorganismos. Administrar Oxigeno por cánula nasal.

o alejarse de los sitios donde la gente fuma. No exponerse a corrientes de aire. Si el niño es menor de dos meses y presenta fiebre aconsejar acudir inmediatamente al centro de salud. si es rápida puede ser neumonía. • Letargo. o algún otro medicamento. Suspender el consumo de cigarros. para ello se debe limpiar la nariz con solución salina tibia o al clima. Aplicarle una gota de la solución en cada fosa nasal cada vez que sea necesario. Lavar cualquier utensilio que se lleve a la boca. en lo posible alejar al niño de ese ambiente. Utilizar ropa adecuada al lugar. • Hipotermia e Hipo reactividad. • • • • • • • • ORIENTAR SOBRE LOS SIGNOS DE ALARMA COMO SON: • Disnea. Observar la frecuencia de la respiración del niño. especialmente antes de comer y antes de dormir. para que pueda respirar y comer mejor. sin conocer su utilidad. . Ofrecerle líquidos frecuentemente y si recibe lactancia materna no suspenderla Es importante que el niño mantenga permeable la nariz.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo • • • • Lavarse las manos antes de comer cualquier alimento y después de ir al baño. sobre todo si son cerrados. Dejar al niño con ropas ligeras. Evitar el uso de jarabes comerciales. quejido respiratorio. ya que pueden retrasar la curación. Control de la fiebre o temperatura baja. si presenta fiebre ayudar a bajar bañando al niño con agua tibia. para evitar cambios bruscos de temperatura. • Cianosis labial y ungueal.

Medidas de asepsia para evitar las infecciones cruzadas. Educación a la madre sobre medidas de higiene. y establecer el estado general de hidratación. al alimentar a la niña y al cambio de pañales. Instalación inmediata de antibioticoterapia Indicada. Realizar balance hídrico estricto. lo que permite conocer ingresos y egresos. Valorar continuamente el estado de hidratación. coordinar con nutrición sobre el manejo nutricional. Valorar características de las deposiciones. y que alimentos puede dar a su hijo. Vigilar la ingesta de la dieta indicada.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA NIÑOS CON ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA: • • • • • • • • Instalación de una vía periférica para la administración de solución electrolítica. Registrar la ingesta. ver tolerancia. Enseñar a la madre la preparación de la dieta teniendo en cuenta las medidas de higiene. • • • • • • . Registro de las intervenciones. ya que la diarrea infecciosa es una enfermedad de trasmisión fecal-oral. Control de diuresis ( peso de pañal). educación a la madre sobre la importancia de la alimentación.

útil y no constituye un riesgo para el paciente PLANES A. según lo cual se selecciona uno de los planes de tratamiento siguientes: • • • Plan de tratamiento A: para prevenir la deshidratación en niños sin deshidratación clínica. factible. BASES DEL TRATAMIENTO DE LA DIARREA AGUDA • • • • • Prevenir la deshidratación si ésta no se ha evidenciado en forma clínica Corregir la deshidratación cuando ella está presente Mantener la provisión de líquidos durante el curso de la diarrea Mantener la alimentación durante la diarrea y la convalescencia Erradicar el agente causal sólo cuando esto es deseable.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo TRATAMIENTO DEL NIÑO CON DIARREA AGUDA: REHIDRATACIÓN Y REALIMENTACIÓN Un esquema útil para manejar al niño con diarrea parte de evaluar el grado de deshidratación y de la disponibilidad de la via oral. Plan de tratamiento B: para tratar la deshidratación mediante el uso de SRO en pacientes con deshidratación clínica sin shock y Plan de tratamiento C: para tratar con rapidez la deshidratación con shock o los casos de niños que no pueden beber. B Y C DE MANEJO DEL NIÑO CON DIARREA Plan A Para enseñar a la madre a: 1· Continuar tratando en el hogar el episodio de diarrea de su hijo 2· Dar tratamiento precoz en el hogar en futuros episodios de diarrea Explicar las tres reglas para tratar diarrea en el hogar: .

esperar 10 minutos. Ej. Después de cada deposición alterada dar los siguientes volumenes: Edad Volumen de SRO Volumen a dar luego de aproximado a usar cada deposición en 24 horas alterada 50-100 ml 100-200 ml Tanto como desee 500 ml/día 1000 ml/día lo 2000 ml/día Menores de dos años 2 a 10 años Más de 10 años Forma de administrar Sales de Rehidratación Oral: • • • Dar una cucharadita cada 1-2 minutos en niños menores de 2 años Dar tragos frecuentes en niños mayores Si el niño vomita. .: darle una cucharadita cada 2 a 3 minutos.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo 1· Dar al niño más líquidos que lo habitual para evitar deshidratación: Usar líquidos fisiológicamente formulados. exceso de deposiciones líquidas. Si al niño le dan SRO en casa.) Dar tanto como lo que el niño acepte. yogurt sin aditivos). dar cereales (arroz. mostrar a la madre como se prepara y administra la ORS. pero no comidas propiamente tales (sopas. sangre fecal. Dar plátano para proporcionar potasio. agua de arroz. decaimiento marcado. maicena. Agregar aceite antes de servir. Continuar dando estos líquidos hasta que termine la diarrea. sopas.) con carnes y verduras. etc. (SRO. Si el niño ya recibe sólidos. Si el niño no recibe lactancia materna. 3· Llevar al niño a control pronto si el niño no mejora en tres días. En niños que aún no reciben sólidos dar SRO u otros líquidos. fideos. Usar SRO tal como se describe mas abajo. etc. Luego continuar con más lentitud. 2· Dar al niño alimentación normal para evitar desnutrición: Continuar con lactancia materna. o si desarrolla: vómitos frecuentes. y alternar con agua pura. dar las fórmulas de costumbre. fiebre alta. sémola.

repetir Plan B pero empezar a ofrecer alimentación. Mostrar a la madre como preparar y dar SRO. Luego continuar con más lentitud. tal como se detalla en plan A. reevaluar al niño cuidadosamente de acuerdo a la tabla. dar más. Si todavía hay deshidratación. • • • • Si no hay signos de deshidratación. • • • • • • • • Si el niño pide más SRO que lo señalado.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo Plan B Para tratar deshidratación clínica mediante rehidratación oral Volúmenes aproximados de SRO para dar en las primeras 4 horas: Edad * Menos de 4 meses Peso en Menos kg de 5 Volumen 200en ml 400 4 a meses 5a8 400-600 11 12 a meses 8 a 11 600-800 23 2 a 4 5 a 14 15 años años años o más 11 a 16 16 a 30 30 o más 8001200 12002200 22004000 * Usar la edad del paciente sólo cuando no se conozca el peso. Dar una cucharadita cada 1-2 minutos en niños menores de 2 años Dar tragos frecuentes en niños mayores Si el niño vomita. Pasar posteriormente al plan A. que siga dándolo entre las administraciones de SRO. seleccionar el plan apropiado. pasar a Plan A. Si el niño desarrolla edema palpebral.: 1 cucharadita cada 2 a 3 minutos. puede calcularse multiplicando el peso del paciente en kgs. por 75. esperar 10 minutos. Si han aparecido signos de deshidratación grave. El volumen aproximado de SRO en ml. Si la madre da pecho. pasar a Plan C. Ej. se puede alternar la SRO con agua pura: 100-200 cc. en 4 hrs. suspender la administración de SRO y dar agua o leche materna. Dar a la madre SRO para que le sea administrada al paciente en la casa. Luego. En niños menores de 4 meses que no reciben pecho. . Después de 4 horas.

pero se va a trasladar al paciente a otro sitio prontamente: • Enviar al paciente inmediatamente a donde le puedan poner una infusión iv. aumentar la velocidad de goteo. . • Dar también SRO (alrededor de 5 ml/kg/hora) tan pronto como el paciente pueda beber: habitualmente después de 3 a 4 horas en menores de un año o después de 1 a 2 horas en pacientes mayores. (según el Plan A) Plan C Para tratar deshidratación grave de inmediato Si se puede comenzar con líquidos intravenosos (iv) de inmediato: Empezar con líquidos intravenosos. usando la tabla de evaluación de hidratación. B. dar 30 ml/Kg en Luego. Si la hidratación no ha mejorado.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo • Dar a la madre instrucciones sobre como realimentar al paciente. Si el paciente puede beber. C). Si no se puede comenzar con líquidos intravenosos (iv) de inmediato. Los líquidos intravenosos se dan de la siguiente manera: Edad Inicialmente. elegir el plan apropiado para continuar tratamiento (plan A. o si no está disponoble: dar solución de NaCl al 9 por mil (salino). Dar 100ml/kg de solución Ringer-Lactato. • Después de 6 horas en menores de un año y después de 3 horas en pacientes mayores. evaluar nuevamente al paciente. dar 70 ml/Kg en 5 horas 2 horas y media Lactantes menores 1 hora * de un año Niños mayores de 30 minutos * un año * Repetir una vez más si el pulso radial no es detectable o todavía es muy débil. Luego. • Evaluar nuevamente al paciente cada una o dos horas. dar solución de rehidratación oral (SRO) mientras está pasando la infusión iv.

C). Uso indiscriminado de antibióticos o antimicrobianos 5. elegir el plan apropiado para continuar tratamiento (plan A. Re-evaluar al paciente cada 1 ó 2 horas. evaluar nuevamente al paciente. Luego. enviar al paciente para terapia iv. etc. Si el médico o la enfermera están entrenados para colocar una sonda nasogástrica (sng) y no se puede trasladar al paciente prontamente: • • • • • • Iniciar rehidratación por sng usando SRO: dar 20 ml/kg/hora por 6 horas (total de 120 ml/kg). ciertos zumos de frutas. usando la tabla de evaluación de hidratación. si el paciente puede beber. Suspensión de la lactancia materna 2. Si la hidratación no ha mejorado. antisepasmódicos. Uso de líquidos de hidratación no fisiológicos: bebidas carbonatadas u otras que tienen. Después de 6 horas en menores de un año y después de 3 horas en pacientes mayores. antidiarreicos. Si hay vómitos repetidos o distensión abdominal creciente. Repetir una vez más si el pulso radial no es detectable o todavía es muy débil. Evaluar nuevamente al paciente cada una o dos horas. gatorade. antisecretorios. Dar también SRO (alrededor de 5 ml/kg/hora) tan pronto como el paciente pueda beber: habitualmente después de 3 a 4 horas en menores de un año o después de 1 a 2 horas en pacientes mayores. 4. alta osmolaridad y elevado contenido de azúcares (jugos y jaleas industriales. B. Si la hidratación no ha mejorado después de3 horas. absorbentes. Medidas que deben evitarse en el tratamiento de la diarrea 1.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo • Dar a la madre SRO para que le sea administrada al paciente mientras dure el viaje. Suspensión de la alimentación más allá de las 4-6 horas de rehidratación inicial.gaseosas. también. Uso de antieméticos. .) 3. dar la SRO más lentamente. aumentar la velocidad de goteo.

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