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PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON

ENFERMEDADES RESPIRATORIA Y EDA
QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS
EN EL AREA DE OBSERVACION
PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE
SANTA MARTA

JANIVETH OTERO

incluso mortal. entre los ancianos. Los síntomas aparecen súbitamente y son peores que los del resfrío común. neumonía y las diarreas mas gastroenteritis no especificadas. GRIPA Es una infección respiratoria causada por cierto número de virus. Es por esta razón que me veo en la necesidad de crear un plan de cuidados para estos pacientes. Esta puede ser grave. recién nacidos y personas con ciertas enfermedades crónicas. Bronquiolitis. PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo En la temporada invernal en la ciudad de santa marta. Las enfermedades que más se han presentado en el mes de agosto del año en curso en la clínica del prado en el servicio de urgencias son las siguientes: Gripa. bronconeumonía. La tos suele tener una . aquejándose de su patología y de la reincidencia de ésta en la mayoría de sus pobladores. se ha disparado el índice de niños y adultos con enfermedades respiratorias agudas y enfermedades diarreicas agudas que acuden a los centros asistenciales de la cuidad. con el objetivo de mejorar la calidad de atención y el manejo adecuado de estas patologías. disminuyendo su reincidencia y por ende mejorando la calidad de vida de los usuarios. Produce tos. Pueden incluir: • Dolores en el cuerpo y los músculos • Escalofríos • Tos • Fiebre • Dolor de cabeza • Dolor de garganta BRONQUITIS La bronquitis es una inflamación de las vías respiratorias principales hacia los pulmones. Bronquitis. El virus se transmite por el aire e ingresa al organismo a través de la nariz o la boca. especialmente los que acuden al área de observación pediátrica de la clínica del prado. falta de aire y opresión en el pecho.

Los bronquios inflamados producen una secreción mucosa abundante. PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo expectoración de moco amarillento o verdoso. denominadas "bronquiolos". Existen dos tipos principales de bronquitis: aguda y crónica. por lo que resulta difícil respirar. La bronquitis aguda suele ser causada por los mismos virus que causan los resfríos. algunos bebés están en riesgo de sufrir una afección más grave que requiere hospitalización. Generalmente comienza con dolor de garganta. El fumar cigarrillos es la causa más común. después se disemina a las vías respiratorias. Si bien. que llevan a los pulmones. pero la bronquitis crónica es una enfermedad a largo plazo que reaparece y nunca desaparece completamente BRONQUIOLITIS La bronquiolitis es una enfermedad común del tracto respiratorio. provocada por una infección que afecta las diminutas vías respiratorias. una nariz que gotea o sinusitis. • Afecta con mayor frecuencia a bebés y niños pequeños. Esto conduce a tos y dificultad para la entrada y la salida de aire de los pulmones. . se trata de una enfermedad leve. se hinchan y se llenan de mucosidad. A medida que estas vías respiratorias se inflaman. que suele desaparecer espontáneamente. Respirar otro tipo de humo y polvo por un período prolongado también puede causar bronquitis crónica. La bronquitis crónica es un tipo de EPOC. a menudo. El tratamiento ayudará con los síntomas. Puede causar una tos seca persistente. con una mayor incidencia entre los 3 y los 6 meses • Es más común en aquellos que no fueron amamantados y en los que viven hacinados • La asistencia a guarderías y la exposición al humo del cigarrillo también pueden aumentar las probabilidades de que un bebé contraiga bronquiolitis. porque sus pequeñas vías respiratorias se bloquean con mayor facilidad que las de los niños de más edad o los adultos • Suele darse en los dos primeros años de vida.

pero aún no resulta claro si la bronquiolitis provoca o dispara el asma. Los niños que han padecido bronquiolitis tienen más probabilidades de desarrollar asma en una etapa posterior de la vida. El mejor medio diagnostico es la radiografía del tórax y los análisis de sangre también pueden ser de ayuda para determinar qué mal se está padeciendo. Tres causas comunes son bacterias. Las infecciones causadas por este virus son responsables de más de la mitad de todos los casos de bronquiolitis y ocurren sobre todo en el invierno y principios de la primavera. Otros virus asociados con la bronquiolitis incluyen el rinovirus. Las personas con mayor riesgo son las mayores de 65 años o menores de 2 años. una enfermedad pulmonar o cardíaca crónica previa y un sistema inmunológico debilitado por enfermedades o medicamentos. Si es a causa de las bacterias. por lo general el virus sincicial respiratorio (VSR). La bronquiolitis suele ser provocada por una infección viral. Dificultad respiratoria . causada generalmente por una infección. PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo Las condiciones que aumentan el riesgo de una infección severa incluyen el nacimiento prematuro. NEUMONIA Es una inflamación del pulmón. También puede contagiarse con neumonía por la inhalación accidental de un líquido o una sustancia química. los antibióticos podrán ser de ayuda. sudoración . o si los niños que finalmente padecen asma sólo eran más propensos a desarrollar bronquiolitis siendo bebés. el virus de la influenza. o aquellas personas que tienen otros problemas con la salud. fiebre • Dolor de cabeza • Rigidez articular • Dolor y rigidez muscular • Náuseas y vómitos • Dolor de garganta. El tratamiento depende de la causa de la enfermedad. La neumonía viral puede mejorar con el reposo y bebiendo líquidos. Los síntomas usuales son: • Escalofríos • Piel húmeda y pegajosa • Tos. fatiga. virus y hongos.

. • Los medicamentos. La diarrea se considera crónica (prolongada) cuando se ha presentado este tipo de heces sueltas o frecuentes durante más de 4 semanas. • La intoxicación alimentaria y la diarrea del viajero son otras dos causas comunes de diarrea que se presentan a partir del consumo de alimentos o agua contaminados con bacterias o parásitos. laxantes que contengan magnesio y la quimioterapia para el tratamiento del cáncer. sueltas y frecuentes.  Causas • La causa más común de diarrea es una gastroenteritis viral. especialmente antibióticos. también pueden causar diarrea. mientras que en bebés y niños (especialmente menores de 3 años). La gastroenteritis viral aparece con frecuencia en epidemias pequeñas en escuelas. la diarrea puede causar deshidratación peligrosa muy rápidamente. PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo DIARREA Es la presencia de heces acuosas. una infección viral leve que desaparece espontáneamente en cuestión de unos cuantos días y que a menudo se denomina gripe estomacal.  Consideraciones • La diarrea en adultos generalmente es leve y desaparece de manera rápida sin complicaciones. vecindarios o familias.

hay destacado. hay deshidratación clínica. incluyendo deshidratación al menos un signo al menos un signo destacado. URGENTE . PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo EVALUACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN DE UN PACIENTE CON DIARREA (*) Plan A Plan B Plan C Condición Bien. deshidratación grave. incluyendo deshidratación. alerta Irritable Letárgico o inconsciente General Ojos Normales Algo hundidos Muy hundidos y secos Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes Mucosas Húmedas Secas Muy secas orales Sed Bebe Bebe ávidamente. Tratamiento Plan A Pesar al paciente si es Pesar al paciente si es posible y usar Plan B posible y usar Plan C. está Bebe mal o no es capaz de normalmente sediento hacerlo Pliegue Vuelve a su Se retrae lentamente Se retrae muy lentamente cutáneo estado normal rápidamente Decisión No tiene signos Si tiene 2 o más signos de Si tiene 2 o más signos de de deshidratación.

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para evitar la dispersión de los microorganismos. este procedimiento es de suma importancia para pacientes ancianos y niños. en este caso se coordina con la fisioterapeuta • Procurar un ambiente húmedo. EDUCAR AL PADRE O MADRE PARA EL CUIDADO EN EL HOGAR • Promover la alimentación normal. toser y respirar profundamente. aumentando los líquidos. • La cabecera de la cama se eleva para contribuir a la ventilación y se pueden administrar broncodilatadores por prescripción médica. y continuar con medio físico. • Los tratamientos de terapia respiratoria con percusión torácica y drenaje postural contribuyen a la eliminación del exudado supurativo. en caso de que el niño lo requiera hidratar por vía parenteral por prescripción del medico tratante. humidificando el O2 y utilizando cánula nasal de acuerdo al calibre estipulado. esto se coordina con la fisioterapeuta de turno. • Administrar Oxigeno por cánula nasal. en caso de que el niño(a) presente bastante dificultad respiratoria. ofreciéndolos en varias tomas. Esto se emplea para tratar la hipoxemia. CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA NIÑOS CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS: • El control terapéutico de las ERA involucra un programa completo de tratamiento a base de antibióticos prescritos. . • Aseo de las vías respiratorias. administrar medicamentos en caso de hipertermia. • Control de la temperatura. • Cada 2 horas el paciente deberá darse la vuelta. • Dieta blanda e incrementar la ingestión de líquidos. • Cubrirse la boca y nariz al estornudar. administrar estos medicamentos bajo orden medica. si es necesario realizar irrigaciones nasales con solución salina.

• Evitar el uso de jarabes comerciales. Aplicarle una gota de la solución en cada fosa nasal cada vez que sea necesario. para evitar cambios bruscos de temperatura. . para que pueda respirar y comer mejor. • Cianosis labial y ungueal. • Letargo. • Ofrecerle líquidos frecuentemente y si recibe lactancia materna no suspenderla • Es importante que el niño mantenga permeable la nariz. • Control de la fiebre o temperatura baja. • Observar la frecuencia de la respiración del niño. para ello se debe limpiar la nariz con solución salina tibia o al clima. ORIENTAR SOBRE LOS SIGNOS DE ALARMA COMO SON: • Disnea. ya que pueden retrasar la curación. o alejarse de los sitios donde la gente fuma. en lo posible alejar al niño de ese ambiente. si es rápida puede ser neumonía. • Hipotermia e Hipo reactividad. • No exponerse a corrientes de aire. si presenta fiebre ayudar a bajar bañando al niño con agua tibia. o algún otro medicamento. especialmente antes de comer y antes de dormir. • Suspender el consumo de cigarros. • Si el niño es menor de dos meses y presenta fiebre aconsejar acudir inmediatamente al centro de salud. • Dejar al niño con ropas ligeras. sin conocer su utilidad. • Utilizar ropa adecuada al lugar. • Lavar cualquier utensilio que se lleve a la boca. sobre todo si son cerrados. PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo • Lavarse las manos antes de comer cualquier alimento y después de ir al baño. quejido respiratorio.

• Vigilar la ingesta de la dieta indicada. • Realizar balance hídrico estricto. . • Valorar características de las deposiciones. • Instalación inmediata de antibioticoterapia Indicada. y que alimentos puede dar a su hijo. ver tolerancia. • coordinar con nutrición sobre el manejo nutricional. • Registrar la ingesta. y establecer el estado general de hidratación. • Enseñar a la madre la preparación de la dieta teniendo en cuenta las medidas de higiene. • Registro de las intervenciones. ya que la diarrea infecciosa es una enfermedad de trasmisión fecal-oral. • Medidas de asepsia para evitar las infecciones cruzadas. • Educación a la madre sobre medidas de higiene. • Control de diuresis ( peso de pañal). • Valorar continuamente el estado de hidratación. lo que permite conocer ingresos y egresos. al alimentar a la niña y al cambio de pañales. • educación a la madre sobre la importancia de la alimentación. PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA NIÑOS CON ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA: • Instalación de una vía periférica para la administración de solución electrolítica.

según lo cual se selecciona uno de los planes de tratamiento siguientes: • Plan de tratamiento A: para prevenir la deshidratación en niños sin deshidratación clínica. B Y C DE MANEJO DEL NIÑO CON DIARREA Plan A Para enseñar a la madre a: 1· Continuar tratando en el hogar el episodio de diarrea de su hijo 2· Dar tratamiento precoz en el hogar en futuros episodios de diarrea Explicar las tres reglas para tratar diarrea en el hogar: . PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo TRATAMIENTO DEL NIÑO CON DIARREA AGUDA: REHIDRATACIÓN Y REALIMENTACIÓN Un esquema útil para manejar al niño con diarrea parte de evaluar el grado de deshidratación y de la disponibilidad de la via oral. BASES DEL TRATAMIENTO DE LA DIARREA AGUDA • Prevenir la deshidratación si ésta no se ha evidenciado en forma clínica • Corregir la deshidratación cuando ella está presente • Mantener la provisión de líquidos durante el curso de la diarrea • Mantener la alimentación durante la diarrea y la convalescencia • Erradicar el agente causal sólo cuando esto es deseable. factible. • Plan de tratamiento B: para tratar la deshidratación mediante el uso de SRO en pacientes con deshidratación clínica sin shock y • Plan de tratamiento C: para tratar con rapidez la deshidratación con shock o los casos de niños que no pueden beber. útil y no constituye un riesgo para el paciente PLANES A.

Si el niño ya recibe sólidos.) con carnes y verduras. Luego continuar con más lentitud. maicena. (SRO. mostrar a la madre como se prepara y administra la ORS. esperar 10 minutos. Ej.: darle una cucharadita cada 2 a 3 minutos. Agregar aceite antes de servir. En niños que aún no reciben sólidos dar SRO u otros líquidos. Continuar dando estos líquidos hasta que termine la diarrea. sopas. agua de arroz. y alternar con agua pura. yogurt sin aditivos). PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo 1· Dar al niño más líquidos que lo habitual para evitar deshidratación: Usar líquidos fisiológicamente formulados. fideos. exceso de deposiciones líquidas. o si desarrolla: vómitos frecuentes. Si al niño le dan SRO en casa. decaimiento marcado. sémola. sangre fecal. 2· Dar al niño alimentación normal para evitar desnutrición: Continuar con lactancia materna. Usar SRO tal como se describe mas abajo. Después de cada deposición alterada dar los siguientes volumenes: Edad Volumen de SRO Volumen a dar luego de aproximado a usar cada deposición en 24 horas alterada Menores de 50-100 ml 500 ml/día dos años 2 a 10 años 100-200 ml 1000 ml/día Más de 10 Tanto como lo 2000 ml/día años desee Forma de administrar Sales de Rehidratación Oral: • Dar una cucharadita cada 1-2 minutos en niños menores de 2 años • Dar tragos frecuentes en niños mayores • Si el niño vomita. dar las fórmulas de costumbre. Dar plátano para proporcionar potasio. etc. 3· Llevar al niño a control pronto si el niño no mejora en tres días. pero no comidas propiamente tales (sopas. dar cereales (arroz. Si el niño no recibe lactancia materna.) Dar tanto como lo que el niño acepte. . fiebre alta. etc.

dar más. • En niños menores de 4 meses que no reciben pecho. esperar 10 minutos. • Si la madre da pecho. pasar a Plan C. que siga dándolo entre las administraciones de SRO. • Si no hay signos de deshidratación. suspender la administración de SRO y dar agua o leche materna. El volumen aproximado de SRO en ml. por 75. • Mostrar a la madre como preparar y dar SRO.: 1 cucharadita cada 2 a 3 minutos. Después de 4 horas. . 1200. • Dar a la madre SRO para que le sea administrada al paciente en la casa. 2200- en ml 400 1200 2200 4000 * Usar la edad del paciente sólo cuando no se conozca el peso. seleccionar el plan apropiado. • Si el niño pide más SRO que lo señalado. Pasar posteriormente al plan A. Luego. tal como se detalla en plan A. PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo Plan B Para tratar deshidratación clínica mediante rehidratación oral Volúmenes aproximados de SRO para dar en las primeras 4 horas: Edad * Menos 4 a 11 12 a 23 2 a 4 5 a 14 15 de 4 meses meses años años años o meses más Peso en Menos 5a8 8 a 11 11 a 16 16 a 30 30 o más kg de 5 Volumen 200. • Dar una cucharadita cada 1-2 minutos en niños menores de 2 años • Dar tragos frecuentes en niños mayores • Si el niño vomita. 400-600 600-800 800. • Si el niño desarrolla edema palpebral. en 4 hrs. se puede alternar la SRO con agua pura: 100-200 cc. pasar a Plan A. • Si han aparecido signos de deshidratación grave. • Si todavía hay deshidratación. Luego continuar con más lentitud. repetir Plan B pero empezar a ofrecer alimentación. reevaluar al niño cuidadosamente de acuerdo a la tabla. puede calcularse multiplicando el peso del paciente en kgs. Ej.

(según el Plan A) Plan C Para tratar deshidratación grave de inmediato Si se puede comenzar con líquidos intravenosos (iv) de inmediato: Empezar con líquidos intravenosos. pero se va a trasladar al paciente a otro sitio prontamente: • Enviar al paciente inmediatamente a donde le puedan poner una infusión iv. PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo • Dar a la madre instrucciones sobre como realimentar al paciente. dar 30 ml/Kg en Luego. evaluar nuevamente al paciente. Si el paciente puede beber. Dar 100ml/kg de solución Ringer-Lactato. • Dar también SRO (alrededor de 5 ml/kg/hora) tan pronto como el paciente pueda beber: habitualmente después de 3 a 4 horas en menores de un año o después de 1 a 2 horas en pacientes mayores. B. C). Si no se puede comenzar con líquidos intravenosos (iv) de inmediato. . o si no está disponoble: dar solución de NaCl al 9 por mil (salino). Los líquidos intravenosos se dan de la siguiente manera: Edad Inicialmente. dar solución de rehidratación oral (SRO) mientras está pasando la infusión iv. Si la hidratación no ha mejorado. • Evaluar nuevamente al paciente cada una o dos horas. aumentar la velocidad de goteo. usando la tabla de evaluación de hidratación. dar 70 ml/Kg en Lactantes menores 1 hora * 5 horas de un año Niños mayores de 30 minutos * 2 horas y media un año * Repetir una vez más si el pulso radial no es detectable o todavía es muy débil. elegir el plan apropiado para continuar tratamiento (plan A. • Después de 6 horas en menores de un año y después de 3 horas en pacientes mayores. Luego.

Uso de antieméticos. Uso de líquidos de hidratación no fisiológicos: bebidas carbonatadas u otras que tienen. enviar al paciente para terapia iv. . absorbentes. 4. Si el médico o la enfermera están entrenados para colocar una sonda nasogástrica (sng) y no se puede trasladar al paciente prontamente: • Iniciar rehidratación por sng usando SRO: dar 20 ml/kg/hora por 6 horas (total de 120 ml/kg). • Dar también SRO (alrededor de 5 ml/kg/hora) tan pronto como el paciente pueda beber: habitualmente después de 3 a 4 horas en menores de un año o después de 1 a 2 horas en pacientes mayores. ciertos zumos de frutas. Si la hidratación no ha mejorado.gaseosas.) 3. Si la hidratación no ha mejorado después de3 horas. Suspensión de la lactancia materna 2. Medidas que deben evitarse en el tratamiento de la diarrea 1. aumentar la velocidad de goteo. alta osmolaridad y elevado contenido de azúcares (jugos y jaleas industriales. antidiarreicos. PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo • Dar a la madre SRO para que le sea administrada al paciente mientras dure el viaje. si el paciente puede beber. Si hay vómitos repetidos o distensión abdominal creciente. • Evaluar nuevamente al paciente cada una o dos horas. Uso indiscriminado de antibióticos o antimicrobianos 5. antisepasmódicos. • Después de 6 horas en menores de un año y después de 3 horas en pacientes mayores. Suspensión de la alimentación más allá de las 4-6 horas de rehidratación inicial. evaluar nuevamente al paciente. • Re-evaluar al paciente cada 1 ó 2 horas. C). dar la SRO más lentamente. elegir el plan apropiado para continuar tratamiento (plan A. antisecretorios. también. • Repetir una vez más si el pulso radial no es detectable o todavía es muy débil. gatorade. etc. B. Luego. usando la tabla de evaluación de hidratación.