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plan de cuidados a pac con ERA Y EDA

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PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIA Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA

DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA

JANIVETH OTERO

aquejándose de su patología y de la reincidencia de ésta en la mayoría de sus pobladores. La tos suele tener una . Las enfermedades que más se han presentado en el mes de agosto del año en curso en la clínica del prado en el servicio de urgencias son las siguientes: Gripa. Esta puede ser grave.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo En la temporada invernal en la ciudad de santa marta. bronconeumonía. Los síntomas aparecen súbitamente y son peores que los del resfrío común. falta de aire y opresión en el pecho. entre los ancianos. GRIPA Es una infección respiratoria causada por cierto número de virus. disminuyendo su reincidencia y por ende mejorando la calidad de vida de los usuarios. Es por esta razón que me veo en la necesidad de crear un plan de cuidados para estos pacientes. recién nacidos y personas con ciertas enfermedades crónicas. Bronquiolitis. neumonía y las diarreas mas gastroenteritis no especificadas. incluso mortal. Produce tos. con el objetivo de mejorar la calidad de atención y el manejo adecuado de estas patologías. especialmente los que acuden al área de observación pediátrica de la clínica del prado. El virus se transmite por el aire e ingresa al organismo a través de la nariz o la boca. Pueden incluir: • • • • • • Dolores en el cuerpo y los músculos Escalofríos Tos Fiebre Dolor de cabeza Dolor de garganta BRONQUITIS La bronquitis es una inflamación de las vías respiratorias principales hacia los pulmones. Bronquitis. se ha disparado el índice de niños y adultos con enfermedades respiratorias agudas y enfermedades diarreicas agudas que acuden a los centros asistenciales de la cuidad.

con una mayor incidencia entre los 3 y los 6 meses Es más común en aquellos que no fueron amamantados y en los que viven hacinados La asistencia a guarderías y la exposición al humo del cigarrillo también pueden aumentar las probabilidades de que un bebé contraiga bronquiolitis. que suele desaparecer espontáneamente.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo expectoración de moco amarillento o verdoso. después se disemina a las vías respiratorias. . Existen dos tipos principales de bronquitis: aguda y crónica. • • • Si bien. provocada por una infección que afecta las diminutas vías respiratorias. por lo que resulta difícil respirar. Esto conduce a tos y dificultad para la entrada y la salida de aire de los pulmones. pero la bronquitis crónica es una enfermedad a largo plazo que reaparece y nunca desaparece completamente BRONQUIOLITIS La bronquiolitis es una enfermedad común del tracto respiratorio. se hinchan y se llenan de mucosidad. El fumar cigarrillos es la causa más común. La bronquitis crónica es un tipo de EPOC. denominadas "bronquiolos". Respirar otro tipo de humo y polvo por un período prolongado también puede causar bronquitis crónica. a menudo. Puede causar una tos seca persistente. una nariz que gotea o sinusitis. La bronquitis aguda suele ser causada por los mismos virus que causan los resfríos. algunos bebés están en riesgo de sufrir una afección más grave que requiere hospitalización. Los bronquios inflamados producen una secreción mucosa abundante. El tratamiento ayudará con los síntomas. porque sus pequeñas vías respiratorias se bloquean con mayor facilidad que las de los niños de más edad o los adultos Suele darse en los dos primeros años de vida. se trata de una enfermedad leve. que llevan a los pulmones. • Afecta con mayor frecuencia a bebés y niños pequeños. A medida que estas vías respiratorias se inflaman. Generalmente comienza con dolor de garganta.

los antibióticos podrán ser de ayuda. causada generalmente por una infección. Los síntomas usuales son: • • • • • • • • Escalofríos Piel húmeda y pegajosa Tos. sudoración . Las personas con mayor riesgo son las mayores de 65 años o menores de 2 años. pero aún no resulta claro si la bronquiolitis provoca o dispara el asma. Tres causas comunes son bacterias. por lo general el virus sincicial respiratorio (VSR). Las infecciones causadas por este virus son responsables de más de la mitad de todos los casos de bronquiolitis y ocurren sobre todo en el invierno y principios de la primavera. El tratamiento depende de la causa de la enfermedad. También puede contagiarse con neumonía por la inhalación accidental de un líquido o una sustancia química.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo Las condiciones que aumentan el riesgo de una infección severa incluyen el nacimiento prematuro. Si es a causa de las bacterias. La neumonía viral puede mejorar con el reposo y bebiendo líquidos. fatiga. o aquellas personas que tienen otros problemas con la salud. La bronquiolitis suele ser provocada por una infección viral. fiebre Dolor de cabeza Rigidez articular Dolor y rigidez muscular Náuseas y vómitos Dolor de garganta. el virus de la influenza. Otros virus asociados con la bronquiolitis incluyen el rinovirus. NEUMONIA Es una inflamación del pulmón. El mejor medio diagnostico es la radiografía del tórax y los análisis de sangre también pueden ser de ayuda para determinar qué mal se está padeciendo. Dificultad respiratoria . o si los niños que finalmente padecen asma sólo eran más propensos a desarrollar bronquiolitis siendo bebés. una enfermedad pulmonar o cardíaca crónica previa y un sistema inmunológico debilitado por enfermedades o medicamentos. virus y hongos. Los niños que han padecido bronquiolitis tienen más probabilidades de desarrollar asma en una etapa posterior de la vida.

La diarrea se considera crónica (prolongada) cuando se ha presentado este tipo de heces sueltas o frecuentes durante más de 4 semanas.  Consideraciones • La diarrea en adultos generalmente es leve y desaparece de manera rápida sin complicaciones.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo DIARREA Es la presencia de heces acuosas. • . también pueden causar diarrea. vecindarios o familias. especialmente antibióticos. Los medicamentos. mientras que en bebés y niños (especialmente menores de 3 años). La intoxicación alimentaria y la diarrea del viajero son otras dos causas comunes de diarrea que se presentan a partir del consumo de alimentos o agua contaminados con bacterias o parásitos. la diarrea puede causar deshidratación peligrosa muy rápidamente. una infección viral leve que desaparece espontáneamente en cuestión de unos cuantos días y que a menudo se denomina gripe estomacal. La gastroenteritis viral aparece con frecuencia en epidemias pequeñas en escuelas. laxantes que contengan magnesio y la quimioterapia para el tratamiento del cáncer.  Causas • • La causa más común de diarrea es una gastroenteritis viral. sueltas y frecuentes.

PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo EVALUACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN DE UN PACIENTE CON DIARREA (*) Plan A Plan B Plan C Condición General Ojos Lágrimas Mucosas orales Sed Bien. Pesar al paciente si es posible y usar Plan B Si tiene 2 o más signos de deshidratación. hay deshidratación grave. alerta Irritable Letárgico o inconsciente Normales Presentes Húmedas Bebe normalmente Vuelve a su estado normal rápidamente No tiene signos de deshidratación Algo hundidos Ausentes Secas Bebe ávidamente. URGENTE Tratamiento Plan A . está sediento Se retrae lentamente Muy hundidos y secos Ausentes Muy secas Bebe mal o no es capaz de hacerlo Se retrae muy lentamente Pliegue cutáneo Decisión Si tiene 2 o más signos de deshidratación. incluyendo al menos un signo destacado. Pesar al paciente si es posible y usar Plan C. incluyendo al menos un signo destacado. hay deshidratación clínica.

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aumentando los líquidos. Administrar Oxigeno por cánula nasal. y continuar con medio físico. toser y respirar profundamente. en caso de que el niño lo requiera hidratar por vía parenteral por prescripción del medico tratante. esto se coordina con la fisioterapeuta de turno. Dieta blanda e incrementar la ingestión de líquidos. • • Cada 2 horas el paciente deberá darse la vuelta. Cubrirse la boca y nariz al estornudar. . Los tratamientos de terapia respiratoria con percusión torácica y drenaje postural contribuyen a la eliminación del exudado supurativo. EDUCAR AL PADRE O MADRE PARA EL CUIDADO EN EL HOGAR • • • • • • • • Promover la alimentación normal. administrar estos medicamentos bajo orden medica. este procedimiento es de suma importancia para pacientes ancianos y niños. administrar medicamentos en caso de hipertermia. en caso de que el niño(a) presente bastante dificultad respiratoria. Aseo de las vías respiratorias. Control de la temperatura. humidificando el O2 y utilizando cánula nasal de acuerdo al calibre estipulado. Esto se emplea para tratar la hipoxemia. La cabecera de la cama se eleva para contribuir a la ventilación y se pueden administrar broncodilatadores por prescripción médica. para evitar la dispersión de los microorganismos.CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA NIÑOS CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS: • El control terapéutico de las ERA involucra un programa completo de tratamiento a base de antibióticos prescritos. en este caso se coordina con la fisioterapeuta Procurar un ambiente húmedo. ofreciéndolos en varias tomas. si es necesario realizar irrigaciones nasales con solución salina.

o algún otro medicamento. • Cianosis labial y ungueal. • Letargo. Control de la fiebre o temperatura baja. Ofrecerle líquidos frecuentemente y si recibe lactancia materna no suspenderla Es importante que el niño mantenga permeable la nariz. si presenta fiebre ayudar a bajar bañando al niño con agua tibia. para evitar cambios bruscos de temperatura.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo • • • • Lavarse las manos antes de comer cualquier alimento y después de ir al baño. para que pueda respirar y comer mejor. si es rápida puede ser neumonía. Observar la frecuencia de la respiración del niño. o alejarse de los sitios donde la gente fuma. sobre todo si son cerrados. . Si el niño es menor de dos meses y presenta fiebre aconsejar acudir inmediatamente al centro de salud. No exponerse a corrientes de aire. Lavar cualquier utensilio que se lleve a la boca. Suspender el consumo de cigarros. en lo posible alejar al niño de ese ambiente. especialmente antes de comer y antes de dormir. quejido respiratorio. Utilizar ropa adecuada al lugar. • • • • • • • • ORIENTAR SOBRE LOS SIGNOS DE ALARMA COMO SON: • Disnea. Aplicarle una gota de la solución en cada fosa nasal cada vez que sea necesario. Evitar el uso de jarabes comerciales. • Hipotermia e Hipo reactividad. sin conocer su utilidad. ya que pueden retrasar la curación. para ello se debe limpiar la nariz con solución salina tibia o al clima. Dejar al niño con ropas ligeras.

Control de diuresis ( peso de pañal). lo que permite conocer ingresos y egresos. Educación a la madre sobre medidas de higiene. coordinar con nutrición sobre el manejo nutricional. Registrar la ingesta. Registro de las intervenciones. al alimentar a la niña y al cambio de pañales. Valorar continuamente el estado de hidratación.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA NIÑOS CON ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA: • • • • • • • • Instalación de una vía periférica para la administración de solución electrolítica. • • • • • • . Vigilar la ingesta de la dieta indicada. Medidas de asepsia para evitar las infecciones cruzadas. Enseñar a la madre la preparación de la dieta teniendo en cuenta las medidas de higiene. Instalación inmediata de antibioticoterapia Indicada. educación a la madre sobre la importancia de la alimentación. ver tolerancia. y que alimentos puede dar a su hijo. Valorar características de las deposiciones. y establecer el estado general de hidratación. ya que la diarrea infecciosa es una enfermedad de trasmisión fecal-oral. Realizar balance hídrico estricto.

PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo TRATAMIENTO DEL NIÑO CON DIARREA AGUDA: REHIDRATACIÓN Y REALIMENTACIÓN Un esquema útil para manejar al niño con diarrea parte de evaluar el grado de deshidratación y de la disponibilidad de la via oral. B Y C DE MANEJO DEL NIÑO CON DIARREA Plan A Para enseñar a la madre a: 1· Continuar tratando en el hogar el episodio de diarrea de su hijo 2· Dar tratamiento precoz en el hogar en futuros episodios de diarrea Explicar las tres reglas para tratar diarrea en el hogar: . según lo cual se selecciona uno de los planes de tratamiento siguientes: • • • Plan de tratamiento A: para prevenir la deshidratación en niños sin deshidratación clínica. factible. útil y no constituye un riesgo para el paciente PLANES A. Plan de tratamiento B: para tratar la deshidratación mediante el uso de SRO en pacientes con deshidratación clínica sin shock y Plan de tratamiento C: para tratar con rapidez la deshidratación con shock o los casos de niños que no pueden beber. BASES DEL TRATAMIENTO DE LA DIARREA AGUDA • • • • • Prevenir la deshidratación si ésta no se ha evidenciado en forma clínica Corregir la deshidratación cuando ella está presente Mantener la provisión de líquidos durante el curso de la diarrea Mantener la alimentación durante la diarrea y la convalescencia Erradicar el agente causal sólo cuando esto es deseable.

: darle una cucharadita cada 2 a 3 minutos. sopas. o si desarrolla: vómitos frecuentes. fideos. esperar 10 minutos. fiebre alta. (SRO. decaimiento marcado. Después de cada deposición alterada dar los siguientes volumenes: Edad Volumen de SRO Volumen a dar luego de aproximado a usar cada deposición en 24 horas alterada 50-100 ml 100-200 ml Tanto como desee 500 ml/día 1000 ml/día lo 2000 ml/día Menores de dos años 2 a 10 años Más de 10 años Forma de administrar Sales de Rehidratación Oral: • • • Dar una cucharadita cada 1-2 minutos en niños menores de 2 años Dar tragos frecuentes en niños mayores Si el niño vomita. 3· Llevar al niño a control pronto si el niño no mejora en tres días.) con carnes y verduras. En niños que aún no reciben sólidos dar SRO u otros líquidos. mostrar a la madre como se prepara y administra la ORS. sémola. y alternar con agua pura. etc. Luego continuar con más lentitud. exceso de deposiciones líquidas. Si el niño no recibe lactancia materna. Dar plátano para proporcionar potasio. maicena.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo 1· Dar al niño más líquidos que lo habitual para evitar deshidratación: Usar líquidos fisiológicamente formulados. dar las fórmulas de costumbre. dar cereales (arroz. Agregar aceite antes de servir. Ej. yogurt sin aditivos). sangre fecal. Si al niño le dan SRO en casa. . pero no comidas propiamente tales (sopas.) Dar tanto como lo que el niño acepte. 2· Dar al niño alimentación normal para evitar desnutrición: Continuar con lactancia materna. etc. agua de arroz. Continuar dando estos líquidos hasta que termine la diarrea. Usar SRO tal como se describe mas abajo. Si el niño ya recibe sólidos.

Ej. Después de 4 horas. Si todavía hay deshidratación. suspender la administración de SRO y dar agua o leche materna. • • • • • • • • Si el niño pide más SRO que lo señalado. El volumen aproximado de SRO en ml.: 1 cucharadita cada 2 a 3 minutos. tal como se detalla en plan A. Luego. • • • • Si no hay signos de deshidratación. seleccionar el plan apropiado. pasar a Plan A. dar más. repetir Plan B pero empezar a ofrecer alimentación. reevaluar al niño cuidadosamente de acuerdo a la tabla. puede calcularse multiplicando el peso del paciente en kgs. Si han aparecido signos de deshidratación grave. Dar una cucharadita cada 1-2 minutos en niños menores de 2 años Dar tragos frecuentes en niños mayores Si el niño vomita. esperar 10 minutos. por 75. En niños menores de 4 meses que no reciben pecho.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo Plan B Para tratar deshidratación clínica mediante rehidratación oral Volúmenes aproximados de SRO para dar en las primeras 4 horas: Edad * Menos de 4 meses Peso en Menos kg de 5 Volumen 200en ml 400 4 a meses 5a8 400-600 11 12 a meses 8 a 11 600-800 23 2 a 4 5 a 14 15 años años años o más 11 a 16 16 a 30 30 o más 8001200 12002200 22004000 * Usar la edad del paciente sólo cuando no se conozca el peso. que siga dándolo entre las administraciones de SRO. Si la madre da pecho. Si el niño desarrolla edema palpebral. se puede alternar la SRO con agua pura: 100-200 cc. Pasar posteriormente al plan A. Mostrar a la madre como preparar y dar SRO. pasar a Plan C. Luego continuar con más lentitud. Dar a la madre SRO para que le sea administrada al paciente en la casa. . en 4 hrs.

(según el Plan A) Plan C Para tratar deshidratación grave de inmediato Si se puede comenzar con líquidos intravenosos (iv) de inmediato: Empezar con líquidos intravenosos. Luego.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo • Dar a la madre instrucciones sobre como realimentar al paciente. • Evaluar nuevamente al paciente cada una o dos horas. Si la hidratación no ha mejorado. Si no se puede comenzar con líquidos intravenosos (iv) de inmediato. dar 70 ml/Kg en 5 horas 2 horas y media Lactantes menores 1 hora * de un año Niños mayores de 30 minutos * un año * Repetir una vez más si el pulso radial no es detectable o todavía es muy débil. C). usando la tabla de evaluación de hidratación. o si no está disponoble: dar solución de NaCl al 9 por mil (salino). B. evaluar nuevamente al paciente. dar 30 ml/Kg en Luego. . • Después de 6 horas en menores de un año y después de 3 horas en pacientes mayores. aumentar la velocidad de goteo. Si el paciente puede beber. pero se va a trasladar al paciente a otro sitio prontamente: • Enviar al paciente inmediatamente a donde le puedan poner una infusión iv. Los líquidos intravenosos se dan de la siguiente manera: Edad Inicialmente. • Dar también SRO (alrededor de 5 ml/kg/hora) tan pronto como el paciente pueda beber: habitualmente después de 3 a 4 horas en menores de un año o después de 1 a 2 horas en pacientes mayores. dar solución de rehidratación oral (SRO) mientras está pasando la infusión iv. Dar 100ml/kg de solución Ringer-Lactato. elegir el plan apropiado para continuar tratamiento (plan A.

Después de 6 horas en menores de un año y después de 3 horas en pacientes mayores. evaluar nuevamente al paciente. etc. si el paciente puede beber. absorbentes. usando la tabla de evaluación de hidratación. Uso de antieméticos. Re-evaluar al paciente cada 1 ó 2 horas. Si la hidratación no ha mejorado después de3 horas. enviar al paciente para terapia iv.gaseosas. antisepasmódicos. Luego. 4. Suspensión de la lactancia materna 2. Evaluar nuevamente al paciente cada una o dos horas. antisecretorios. Repetir una vez más si el pulso radial no es detectable o todavía es muy débil. Suspensión de la alimentación más allá de las 4-6 horas de rehidratación inicial. Dar también SRO (alrededor de 5 ml/kg/hora) tan pronto como el paciente pueda beber: habitualmente después de 3 a 4 horas en menores de un año o después de 1 a 2 horas en pacientes mayores. Medidas que deben evitarse en el tratamiento de la diarrea 1. alta osmolaridad y elevado contenido de azúcares (jugos y jaleas industriales. antidiarreicos. Si la hidratación no ha mejorado. Si hay vómitos repetidos o distensión abdominal creciente. aumentar la velocidad de goteo. gatorade. . también. dar la SRO más lentamente. Si el médico o la enfermera están entrenados para colocar una sonda nasogástrica (sng) y no se puede trasladar al paciente prontamente: • • • • • • Iniciar rehidratación por sng usando SRO: dar 20 ml/kg/hora por 6 horas (total de 120 ml/kg). C). Uso indiscriminado de antibióticos o antimicrobianos 5. Uso de líquidos de hidratación no fisiológicos: bebidas carbonatadas u otras que tienen.) 3. elegir el plan apropiado para continuar tratamiento (plan A.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo • Dar a la madre SRO para que le sea administrada al paciente mientras dure el viaje. B. ciertos zumos de frutas.

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