PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIA Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA

DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA

JANIVETH OTERO

falta de aire y opresión en el pecho. se ha disparado el índice de niños y adultos con enfermedades respiratorias agudas y enfermedades diarreicas agudas que acuden a los centros asistenciales de la cuidad. disminuyendo su reincidencia y por ende mejorando la calidad de vida de los usuarios. Produce tos.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo En la temporada invernal en la ciudad de santa marta. recién nacidos y personas con ciertas enfermedades crónicas. con el objetivo de mejorar la calidad de atención y el manejo adecuado de estas patologías. El virus se transmite por el aire e ingresa al organismo a través de la nariz o la boca. La tos suele tener una . aquejándose de su patología y de la reincidencia de ésta en la mayoría de sus pobladores. Bronquiolitis. especialmente los que acuden al área de observación pediátrica de la clínica del prado. Los síntomas aparecen súbitamente y son peores que los del resfrío común. Bronquitis. Pueden incluir: • • • • • • Dolores en el cuerpo y los músculos Escalofríos Tos Fiebre Dolor de cabeza Dolor de garganta BRONQUITIS La bronquitis es una inflamación de las vías respiratorias principales hacia los pulmones. Las enfermedades que más se han presentado en el mes de agosto del año en curso en la clínica del prado en el servicio de urgencias son las siguientes: Gripa. GRIPA Es una infección respiratoria causada por cierto número de virus. incluso mortal. entre los ancianos. neumonía y las diarreas mas gastroenteritis no especificadas. Esta puede ser grave. bronconeumonía. Es por esta razón que me veo en la necesidad de crear un plan de cuidados para estos pacientes.

que suele desaparecer espontáneamente. pero la bronquitis crónica es una enfermedad a largo plazo que reaparece y nunca desaparece completamente BRONQUIOLITIS La bronquiolitis es una enfermedad común del tracto respiratorio. a menudo. Respirar otro tipo de humo y polvo por un período prolongado también puede causar bronquitis crónica. provocada por una infección que afecta las diminutas vías respiratorias. se trata de una enfermedad leve. denominadas "bronquiolos". La bronquitis crónica es un tipo de EPOC. Los bronquios inflamados producen una secreción mucosa abundante. algunos bebés están en riesgo de sufrir una afección más grave que requiere hospitalización. • • • Si bien. . con una mayor incidencia entre los 3 y los 6 meses Es más común en aquellos que no fueron amamantados y en los que viven hacinados La asistencia a guarderías y la exposición al humo del cigarrillo también pueden aumentar las probabilidades de que un bebé contraiga bronquiolitis. El tratamiento ayudará con los síntomas. El fumar cigarrillos es la causa más común.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo expectoración de moco amarillento o verdoso. A medida que estas vías respiratorias se inflaman. Generalmente comienza con dolor de garganta. una nariz que gotea o sinusitis. después se disemina a las vías respiratorias. que llevan a los pulmones. Puede causar una tos seca persistente. Esto conduce a tos y dificultad para la entrada y la salida de aire de los pulmones. • Afecta con mayor frecuencia a bebés y niños pequeños. porque sus pequeñas vías respiratorias se bloquean con mayor facilidad que las de los niños de más edad o los adultos Suele darse en los dos primeros años de vida. La bronquitis aguda suele ser causada por los mismos virus que causan los resfríos. por lo que resulta difícil respirar. Existen dos tipos principales de bronquitis: aguda y crónica. se hinchan y se llenan de mucosidad.

Los niños que han padecido bronquiolitis tienen más probabilidades de desarrollar asma en una etapa posterior de la vida. La bronquiolitis suele ser provocada por una infección viral. fiebre Dolor de cabeza Rigidez articular Dolor y rigidez muscular Náuseas y vómitos Dolor de garganta. También puede contagiarse con neumonía por la inhalación accidental de un líquido o una sustancia química. El mejor medio diagnostico es la radiografía del tórax y los análisis de sangre también pueden ser de ayuda para determinar qué mal se está padeciendo. por lo general el virus sincicial respiratorio (VSR). Dificultad respiratoria . los antibióticos podrán ser de ayuda. pero aún no resulta claro si la bronquiolitis provoca o dispara el asma. NEUMONIA Es una inflamación del pulmón. Los síntomas usuales son: • • • • • • • • Escalofríos Piel húmeda y pegajosa Tos. El tratamiento depende de la causa de la enfermedad. virus y hongos. el virus de la influenza. sudoración . Las infecciones causadas por este virus son responsables de más de la mitad de todos los casos de bronquiolitis y ocurren sobre todo en el invierno y principios de la primavera. Tres causas comunes son bacterias. o si los niños que finalmente padecen asma sólo eran más propensos a desarrollar bronquiolitis siendo bebés. Las personas con mayor riesgo son las mayores de 65 años o menores de 2 años. fatiga. La neumonía viral puede mejorar con el reposo y bebiendo líquidos. una enfermedad pulmonar o cardíaca crónica previa y un sistema inmunológico debilitado por enfermedades o medicamentos. Si es a causa de las bacterias.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo Las condiciones que aumentan el riesgo de una infección severa incluyen el nacimiento prematuro. causada generalmente por una infección. o aquellas personas que tienen otros problemas con la salud. Otros virus asociados con la bronquiolitis incluyen el rinovirus.

La gastroenteritis viral aparece con frecuencia en epidemias pequeñas en escuelas. laxantes que contengan magnesio y la quimioterapia para el tratamiento del cáncer. especialmente antibióticos. vecindarios o familias. una infección viral leve que desaparece espontáneamente en cuestión de unos cuantos días y que a menudo se denomina gripe estomacal.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo DIARREA Es la presencia de heces acuosas. La diarrea se considera crónica (prolongada) cuando se ha presentado este tipo de heces sueltas o frecuentes durante más de 4 semanas. Los medicamentos. La intoxicación alimentaria y la diarrea del viajero son otras dos causas comunes de diarrea que se presentan a partir del consumo de alimentos o agua contaminados con bacterias o parásitos.  Consideraciones • La diarrea en adultos generalmente es leve y desaparece de manera rápida sin complicaciones. sueltas y frecuentes.  Causas • • La causa más común de diarrea es una gastroenteritis viral. • . la diarrea puede causar deshidratación peligrosa muy rápidamente. mientras que en bebés y niños (especialmente menores de 3 años). también pueden causar diarrea.

Pesar al paciente si es posible y usar Plan B Si tiene 2 o más signos de deshidratación. hay deshidratación clínica. incluyendo al menos un signo destacado.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo EVALUACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN DE UN PACIENTE CON DIARREA (*) Plan A Plan B Plan C Condición General Ojos Lágrimas Mucosas orales Sed Bien. Pesar al paciente si es posible y usar Plan C. está sediento Se retrae lentamente Muy hundidos y secos Ausentes Muy secas Bebe mal o no es capaz de hacerlo Se retrae muy lentamente Pliegue cutáneo Decisión Si tiene 2 o más signos de deshidratación. hay deshidratación grave. alerta Irritable Letárgico o inconsciente Normales Presentes Húmedas Bebe normalmente Vuelve a su estado normal rápidamente No tiene signos de deshidratación Algo hundidos Ausentes Secas Bebe ávidamente. URGENTE Tratamiento Plan A . incluyendo al menos un signo destacado.

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administrar medicamentos en caso de hipertermia. humidificando el O2 y utilizando cánula nasal de acuerdo al calibre estipulado. en caso de que el niño lo requiera hidratar por vía parenteral por prescripción del medico tratante. para evitar la dispersión de los microorganismos. y continuar con medio físico. en caso de que el niño(a) presente bastante dificultad respiratoria. La cabecera de la cama se eleva para contribuir a la ventilación y se pueden administrar broncodilatadores por prescripción médica. ofreciéndolos en varias tomas. toser y respirar profundamente. Control de la temperatura. administrar estos medicamentos bajo orden medica. Administrar Oxigeno por cánula nasal. EDUCAR AL PADRE O MADRE PARA EL CUIDADO EN EL HOGAR • • • • • • • • Promover la alimentación normal. si es necesario realizar irrigaciones nasales con solución salina. en este caso se coordina con la fisioterapeuta Procurar un ambiente húmedo. Esto se emplea para tratar la hipoxemia. aumentando los líquidos.CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA NIÑOS CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS: • El control terapéutico de las ERA involucra un programa completo de tratamiento a base de antibióticos prescritos. Aseo de las vías respiratorias. esto se coordina con la fisioterapeuta de turno. . Dieta blanda e incrementar la ingestión de líquidos. Cubrirse la boca y nariz al estornudar. Los tratamientos de terapia respiratoria con percusión torácica y drenaje postural contribuyen a la eliminación del exudado supurativo. • • Cada 2 horas el paciente deberá darse la vuelta. este procedimiento es de suma importancia para pacientes ancianos y niños.

• Cianosis labial y ungueal. Utilizar ropa adecuada al lugar. • Hipotermia e Hipo reactividad. No exponerse a corrientes de aire. para ello se debe limpiar la nariz con solución salina tibia o al clima.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo • • • • Lavarse las manos antes de comer cualquier alimento y después de ir al baño. Dejar al niño con ropas ligeras. Observar la frecuencia de la respiración del niño. . • • • • • • • • ORIENTAR SOBRE LOS SIGNOS DE ALARMA COMO SON: • Disnea. para que pueda respirar y comer mejor. para evitar cambios bruscos de temperatura. especialmente antes de comer y antes de dormir. o alejarse de los sitios donde la gente fuma. quejido respiratorio. • Letargo. sin conocer su utilidad. Si el niño es menor de dos meses y presenta fiebre aconsejar acudir inmediatamente al centro de salud. Suspender el consumo de cigarros. si presenta fiebre ayudar a bajar bañando al niño con agua tibia. ya que pueden retrasar la curación. Evitar el uso de jarabes comerciales. Lavar cualquier utensilio que se lleve a la boca. sobre todo si son cerrados. Control de la fiebre o temperatura baja. en lo posible alejar al niño de ese ambiente. Ofrecerle líquidos frecuentemente y si recibe lactancia materna no suspenderla Es importante que el niño mantenga permeable la nariz. si es rápida puede ser neumonía. o algún otro medicamento. Aplicarle una gota de la solución en cada fosa nasal cada vez que sea necesario.

ya que la diarrea infecciosa es una enfermedad de trasmisión fecal-oral. Registro de las intervenciones. Instalación inmediata de antibioticoterapia Indicada. lo que permite conocer ingresos y egresos. y establecer el estado general de hidratación.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA NIÑOS CON ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA: • • • • • • • • Instalación de una vía periférica para la administración de solución electrolítica. Vigilar la ingesta de la dieta indicada. educación a la madre sobre la importancia de la alimentación. Medidas de asepsia para evitar las infecciones cruzadas. ver tolerancia. Valorar características de las deposiciones. Educación a la madre sobre medidas de higiene. coordinar con nutrición sobre el manejo nutricional. • • • • • • . Registrar la ingesta. Control de diuresis ( peso de pañal). Valorar continuamente el estado de hidratación. Enseñar a la madre la preparación de la dieta teniendo en cuenta las medidas de higiene. y que alimentos puede dar a su hijo. al alimentar a la niña y al cambio de pañales. Realizar balance hídrico estricto.

BASES DEL TRATAMIENTO DE LA DIARREA AGUDA • • • • • Prevenir la deshidratación si ésta no se ha evidenciado en forma clínica Corregir la deshidratación cuando ella está presente Mantener la provisión de líquidos durante el curso de la diarrea Mantener la alimentación durante la diarrea y la convalescencia Erradicar el agente causal sólo cuando esto es deseable.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo TRATAMIENTO DEL NIÑO CON DIARREA AGUDA: REHIDRATACIÓN Y REALIMENTACIÓN Un esquema útil para manejar al niño con diarrea parte de evaluar el grado de deshidratación y de la disponibilidad de la via oral. Plan de tratamiento B: para tratar la deshidratación mediante el uso de SRO en pacientes con deshidratación clínica sin shock y Plan de tratamiento C: para tratar con rapidez la deshidratación con shock o los casos de niños que no pueden beber. B Y C DE MANEJO DEL NIÑO CON DIARREA Plan A Para enseñar a la madre a: 1· Continuar tratando en el hogar el episodio de diarrea de su hijo 2· Dar tratamiento precoz en el hogar en futuros episodios de diarrea Explicar las tres reglas para tratar diarrea en el hogar: . útil y no constituye un riesgo para el paciente PLANES A. según lo cual se selecciona uno de los planes de tratamiento siguientes: • • • Plan de tratamiento A: para prevenir la deshidratación en niños sin deshidratación clínica. factible.

agua de arroz. maicena. Después de cada deposición alterada dar los siguientes volumenes: Edad Volumen de SRO Volumen a dar luego de aproximado a usar cada deposición en 24 horas alterada 50-100 ml 100-200 ml Tanto como desee 500 ml/día 1000 ml/día lo 2000 ml/día Menores de dos años 2 a 10 años Más de 10 años Forma de administrar Sales de Rehidratación Oral: • • • Dar una cucharadita cada 1-2 minutos en niños menores de 2 años Dar tragos frecuentes en niños mayores Si el niño vomita. Dar plátano para proporcionar potasio. Si al niño le dan SRO en casa. Ej. sopas. Si el niño no recibe lactancia materna. dar las fórmulas de costumbre. mostrar a la madre como se prepara y administra la ORS. Usar SRO tal como se describe mas abajo. exceso de deposiciones líquidas.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo 1· Dar al niño más líquidos que lo habitual para evitar deshidratación: Usar líquidos fisiológicamente formulados. o si desarrolla: vómitos frecuentes. dar cereales (arroz. sémola. (SRO. Continuar dando estos líquidos hasta que termine la diarrea. esperar 10 minutos. decaimiento marcado. . fiebre alta. Agregar aceite antes de servir.: darle una cucharadita cada 2 a 3 minutos. Si el niño ya recibe sólidos. 2· Dar al niño alimentación normal para evitar desnutrición: Continuar con lactancia materna. fideos. sangre fecal. y alternar con agua pura. 3· Llevar al niño a control pronto si el niño no mejora en tres días. yogurt sin aditivos).) con carnes y verduras. En niños que aún no reciben sólidos dar SRO u otros líquidos.) Dar tanto como lo que el niño acepte. Luego continuar con más lentitud. etc. etc. pero no comidas propiamente tales (sopas.

PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo Plan B Para tratar deshidratación clínica mediante rehidratación oral Volúmenes aproximados de SRO para dar en las primeras 4 horas: Edad * Menos de 4 meses Peso en Menos kg de 5 Volumen 200en ml 400 4 a meses 5a8 400-600 11 12 a meses 8 a 11 600-800 23 2 a 4 5 a 14 15 años años años o más 11 a 16 16 a 30 30 o más 8001200 12002200 22004000 * Usar la edad del paciente sólo cuando no se conozca el peso. reevaluar al niño cuidadosamente de acuerdo a la tabla. . que siga dándolo entre las administraciones de SRO. por 75. tal como se detalla en plan A. pasar a Plan A. • • • • • • • • Si el niño pide más SRO que lo señalado. Luego continuar con más lentitud. Si han aparecido signos de deshidratación grave. Dar a la madre SRO para que le sea administrada al paciente en la casa. Pasar posteriormente al plan A. suspender la administración de SRO y dar agua o leche materna. Si el niño desarrolla edema palpebral. Luego. en 4 hrs. Dar una cucharadita cada 1-2 minutos en niños menores de 2 años Dar tragos frecuentes en niños mayores Si el niño vomita. pasar a Plan C. seleccionar el plan apropiado. repetir Plan B pero empezar a ofrecer alimentación. dar más. Mostrar a la madre como preparar y dar SRO. esperar 10 minutos. puede calcularse multiplicando el peso del paciente en kgs. Si todavía hay deshidratación.: 1 cucharadita cada 2 a 3 minutos. Ej. En niños menores de 4 meses que no reciben pecho. se puede alternar la SRO con agua pura: 100-200 cc. Si la madre da pecho. Después de 4 horas. El volumen aproximado de SRO en ml. • • • • Si no hay signos de deshidratación.

B. Dar 100ml/kg de solución Ringer-Lactato. Si no se puede comenzar con líquidos intravenosos (iv) de inmediato. evaluar nuevamente al paciente. . elegir el plan apropiado para continuar tratamiento (plan A. Los líquidos intravenosos se dan de la siguiente manera: Edad Inicialmente. • Dar también SRO (alrededor de 5 ml/kg/hora) tan pronto como el paciente pueda beber: habitualmente después de 3 a 4 horas en menores de un año o después de 1 a 2 horas en pacientes mayores. usando la tabla de evaluación de hidratación.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo • Dar a la madre instrucciones sobre como realimentar al paciente. dar 30 ml/Kg en Luego. dar solución de rehidratación oral (SRO) mientras está pasando la infusión iv. aumentar la velocidad de goteo. pero se va a trasladar al paciente a otro sitio prontamente: • Enviar al paciente inmediatamente a donde le puedan poner una infusión iv. Luego. Si el paciente puede beber. (según el Plan A) Plan C Para tratar deshidratación grave de inmediato Si se puede comenzar con líquidos intravenosos (iv) de inmediato: Empezar con líquidos intravenosos. dar 70 ml/Kg en 5 horas 2 horas y media Lactantes menores 1 hora * de un año Niños mayores de 30 minutos * un año * Repetir una vez más si el pulso radial no es detectable o todavía es muy débil. • Evaluar nuevamente al paciente cada una o dos horas. C). o si no está disponoble: dar solución de NaCl al 9 por mil (salino). • Después de 6 horas en menores de un año y después de 3 horas en pacientes mayores. Si la hidratación no ha mejorado.

Uso de antieméticos. C). Si el médico o la enfermera están entrenados para colocar una sonda nasogástrica (sng) y no se puede trasladar al paciente prontamente: • • • • • • Iniciar rehidratación por sng usando SRO: dar 20 ml/kg/hora por 6 horas (total de 120 ml/kg). Repetir una vez más si el pulso radial no es detectable o todavía es muy débil. antisepasmódicos. gatorade. elegir el plan apropiado para continuar tratamiento (plan A. Si la hidratación no ha mejorado después de3 horas. dar la SRO más lentamente. Después de 6 horas en menores de un año y después de 3 horas en pacientes mayores. si el paciente puede beber. Suspensión de la lactancia materna 2. Medidas que deben evitarse en el tratamiento de la diarrea 1. etc. Si la hidratación no ha mejorado. Evaluar nuevamente al paciente cada una o dos horas. Uso indiscriminado de antibióticos o antimicrobianos 5. Si hay vómitos repetidos o distensión abdominal creciente. usando la tabla de evaluación de hidratación. B. Dar también SRO (alrededor de 5 ml/kg/hora) tan pronto como el paciente pueda beber: habitualmente después de 3 a 4 horas en menores de un año o después de 1 a 2 horas en pacientes mayores. antidiarreicos. Suspensión de la alimentación más allá de las 4-6 horas de rehidratación inicial. Uso de líquidos de hidratación no fisiológicos: bebidas carbonatadas u otras que tienen. evaluar nuevamente al paciente. ciertos zumos de frutas. absorbentes. antisecretorios.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo • Dar a la madre SRO para que le sea administrada al paciente mientras dure el viaje. también. Luego. alta osmolaridad y elevado contenido de azúcares (jugos y jaleas industriales. enviar al paciente para terapia iv. aumentar la velocidad de goteo. 4. Re-evaluar al paciente cada 1 ó 2 horas.gaseosas.) 3. .

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