PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIA Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA

DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA

JANIVETH OTERO

neumonía y las diarreas mas gastroenteritis no especificadas. Pueden incluir: • • • • • • Dolores en el cuerpo y los músculos Escalofríos Tos Fiebre Dolor de cabeza Dolor de garganta BRONQUITIS La bronquitis es una inflamación de las vías respiratorias principales hacia los pulmones. recién nacidos y personas con ciertas enfermedades crónicas. Los síntomas aparecen súbitamente y son peores que los del resfrío común. aquejándose de su patología y de la reincidencia de ésta en la mayoría de sus pobladores. con el objetivo de mejorar la calidad de atención y el manejo adecuado de estas patologías. Bronquiolitis. Produce tos. incluso mortal.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo En la temporada invernal en la ciudad de santa marta. disminuyendo su reincidencia y por ende mejorando la calidad de vida de los usuarios. La tos suele tener una . falta de aire y opresión en el pecho. Es por esta razón que me veo en la necesidad de crear un plan de cuidados para estos pacientes. se ha disparado el índice de niños y adultos con enfermedades respiratorias agudas y enfermedades diarreicas agudas que acuden a los centros asistenciales de la cuidad. GRIPA Es una infección respiratoria causada por cierto número de virus. bronconeumonía. especialmente los que acuden al área de observación pediátrica de la clínica del prado. Las enfermedades que más se han presentado en el mes de agosto del año en curso en la clínica del prado en el servicio de urgencias son las siguientes: Gripa. entre los ancianos. Bronquitis. Esta puede ser grave. El virus se transmite por el aire e ingresa al organismo a través de la nariz o la boca.

Generalmente comienza con dolor de garganta. Existen dos tipos principales de bronquitis: aguda y crónica. denominadas "bronquiolos". • • • Si bien. El fumar cigarrillos es la causa más común.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo expectoración de moco amarillento o verdoso. Puede causar una tos seca persistente. provocada por una infección que afecta las diminutas vías respiratorias. que suele desaparecer espontáneamente. porque sus pequeñas vías respiratorias se bloquean con mayor facilidad que las de los niños de más edad o los adultos Suele darse en los dos primeros años de vida. con una mayor incidencia entre los 3 y los 6 meses Es más común en aquellos que no fueron amamantados y en los que viven hacinados La asistencia a guarderías y la exposición al humo del cigarrillo también pueden aumentar las probabilidades de que un bebé contraiga bronquiolitis. después se disemina a las vías respiratorias. una nariz que gotea o sinusitis. algunos bebés están en riesgo de sufrir una afección más grave que requiere hospitalización. pero la bronquitis crónica es una enfermedad a largo plazo que reaparece y nunca desaparece completamente BRONQUIOLITIS La bronquiolitis es una enfermedad común del tracto respiratorio. • Afecta con mayor frecuencia a bebés y niños pequeños. Los bronquios inflamados producen una secreción mucosa abundante. se trata de una enfermedad leve. A medida que estas vías respiratorias se inflaman. Respirar otro tipo de humo y polvo por un período prolongado también puede causar bronquitis crónica. por lo que resulta difícil respirar. que llevan a los pulmones. La bronquitis crónica es un tipo de EPOC. La bronquitis aguda suele ser causada por los mismos virus que causan los resfríos. a menudo. Esto conduce a tos y dificultad para la entrada y la salida de aire de los pulmones. se hinchan y se llenan de mucosidad. . El tratamiento ayudará con los síntomas.

El mejor medio diagnostico es la radiografía del tórax y los análisis de sangre también pueden ser de ayuda para determinar qué mal se está padeciendo. Los síntomas usuales son: • • • • • • • • Escalofríos Piel húmeda y pegajosa Tos. NEUMONIA Es una inflamación del pulmón. Tres causas comunes son bacterias. Los niños que han padecido bronquiolitis tienen más probabilidades de desarrollar asma en una etapa posterior de la vida. Otros virus asociados con la bronquiolitis incluyen el rinovirus. Las personas con mayor riesgo son las mayores de 65 años o menores de 2 años. fiebre Dolor de cabeza Rigidez articular Dolor y rigidez muscular Náuseas y vómitos Dolor de garganta. El tratamiento depende de la causa de la enfermedad. los antibióticos podrán ser de ayuda. o aquellas personas que tienen otros problemas con la salud. una enfermedad pulmonar o cardíaca crónica previa y un sistema inmunológico debilitado por enfermedades o medicamentos. La bronquiolitis suele ser provocada por una infección viral. Si es a causa de las bacterias. Dificultad respiratoria . o si los niños que finalmente padecen asma sólo eran más propensos a desarrollar bronquiolitis siendo bebés. Las infecciones causadas por este virus son responsables de más de la mitad de todos los casos de bronquiolitis y ocurren sobre todo en el invierno y principios de la primavera. fatiga.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo Las condiciones que aumentan el riesgo de una infección severa incluyen el nacimiento prematuro. También puede contagiarse con neumonía por la inhalación accidental de un líquido o una sustancia química. virus y hongos. pero aún no resulta claro si la bronquiolitis provoca o dispara el asma. causada generalmente por una infección. por lo general el virus sincicial respiratorio (VSR). el virus de la influenza. La neumonía viral puede mejorar con el reposo y bebiendo líquidos. sudoración .

Los medicamentos. • .PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo DIARREA Es la presencia de heces acuosas. La intoxicación alimentaria y la diarrea del viajero son otras dos causas comunes de diarrea que se presentan a partir del consumo de alimentos o agua contaminados con bacterias o parásitos. La gastroenteritis viral aparece con frecuencia en epidemias pequeñas en escuelas.  Causas • • La causa más común de diarrea es una gastroenteritis viral. mientras que en bebés y niños (especialmente menores de 3 años).  Consideraciones • La diarrea en adultos generalmente es leve y desaparece de manera rápida sin complicaciones. especialmente antibióticos. la diarrea puede causar deshidratación peligrosa muy rápidamente. sueltas y frecuentes. vecindarios o familias. también pueden causar diarrea. La diarrea se considera crónica (prolongada) cuando se ha presentado este tipo de heces sueltas o frecuentes durante más de 4 semanas. una infección viral leve que desaparece espontáneamente en cuestión de unos cuantos días y que a menudo se denomina gripe estomacal. laxantes que contengan magnesio y la quimioterapia para el tratamiento del cáncer.

incluyendo al menos un signo destacado. hay deshidratación grave.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo EVALUACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN DE UN PACIENTE CON DIARREA (*) Plan A Plan B Plan C Condición General Ojos Lágrimas Mucosas orales Sed Bien. Pesar al paciente si es posible y usar Plan C. Pesar al paciente si es posible y usar Plan B Si tiene 2 o más signos de deshidratación. está sediento Se retrae lentamente Muy hundidos y secos Ausentes Muy secas Bebe mal o no es capaz de hacerlo Se retrae muy lentamente Pliegue cutáneo Decisión Si tiene 2 o más signos de deshidratación. incluyendo al menos un signo destacado. hay deshidratación clínica. URGENTE Tratamiento Plan A . alerta Irritable Letárgico o inconsciente Normales Presentes Húmedas Bebe normalmente Vuelve a su estado normal rápidamente No tiene signos de deshidratación Algo hundidos Ausentes Secas Bebe ávidamente.

PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo .

ofreciéndolos en varias tomas. administrar medicamentos en caso de hipertermia. en caso de que el niño lo requiera hidratar por vía parenteral por prescripción del medico tratante. en caso de que el niño(a) presente bastante dificultad respiratoria. Esto se emplea para tratar la hipoxemia. • • Cada 2 horas el paciente deberá darse la vuelta. en este caso se coordina con la fisioterapeuta Procurar un ambiente húmedo. y continuar con medio físico. EDUCAR AL PADRE O MADRE PARA EL CUIDADO EN EL HOGAR • • • • • • • • Promover la alimentación normal. si es necesario realizar irrigaciones nasales con solución salina. . aumentando los líquidos.CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA NIÑOS CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS: • El control terapéutico de las ERA involucra un programa completo de tratamiento a base de antibióticos prescritos. Los tratamientos de terapia respiratoria con percusión torácica y drenaje postural contribuyen a la eliminación del exudado supurativo. esto se coordina con la fisioterapeuta de turno. Aseo de las vías respiratorias. toser y respirar profundamente. para evitar la dispersión de los microorganismos. Administrar Oxigeno por cánula nasal. humidificando el O2 y utilizando cánula nasal de acuerdo al calibre estipulado. La cabecera de la cama se eleva para contribuir a la ventilación y se pueden administrar broncodilatadores por prescripción médica. Dieta blanda e incrementar la ingestión de líquidos. Cubrirse la boca y nariz al estornudar. administrar estos medicamentos bajo orden medica. este procedimiento es de suma importancia para pacientes ancianos y niños. Control de la temperatura.

No exponerse a corrientes de aire. • • • • • • • • ORIENTAR SOBRE LOS SIGNOS DE ALARMA COMO SON: • Disnea. o alejarse de los sitios donde la gente fuma. Suspender el consumo de cigarros. ya que pueden retrasar la curación. • Letargo. Control de la fiebre o temperatura baja. especialmente antes de comer y antes de dormir. quejido respiratorio. Dejar al niño con ropas ligeras. Utilizar ropa adecuada al lugar. en lo posible alejar al niño de ese ambiente. sobre todo si son cerrados. Aplicarle una gota de la solución en cada fosa nasal cada vez que sea necesario.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo • • • • Lavarse las manos antes de comer cualquier alimento y después de ir al baño. Lavar cualquier utensilio que se lleve a la boca. Evitar el uso de jarabes comerciales. o algún otro medicamento. sin conocer su utilidad. si presenta fiebre ayudar a bajar bañando al niño con agua tibia. para evitar cambios bruscos de temperatura. Observar la frecuencia de la respiración del niño. • Hipotermia e Hipo reactividad. para que pueda respirar y comer mejor. Ofrecerle líquidos frecuentemente y si recibe lactancia materna no suspenderla Es importante que el niño mantenga permeable la nariz. . para ello se debe limpiar la nariz con solución salina tibia o al clima. si es rápida puede ser neumonía. Si el niño es menor de dos meses y presenta fiebre aconsejar acudir inmediatamente al centro de salud. • Cianosis labial y ungueal.

Medidas de asepsia para evitar las infecciones cruzadas. Instalación inmediata de antibioticoterapia Indicada. Enseñar a la madre la preparación de la dieta teniendo en cuenta las medidas de higiene. Educación a la madre sobre medidas de higiene. Valorar características de las deposiciones. educación a la madre sobre la importancia de la alimentación. y establecer el estado general de hidratación. Valorar continuamente el estado de hidratación. al alimentar a la niña y al cambio de pañales. lo que permite conocer ingresos y egresos. ya que la diarrea infecciosa es una enfermedad de trasmisión fecal-oral. • • • • • • . Control de diuresis ( peso de pañal). Registro de las intervenciones. y que alimentos puede dar a su hijo. Realizar balance hídrico estricto. Vigilar la ingesta de la dieta indicada. Registrar la ingesta. ver tolerancia. coordinar con nutrición sobre el manejo nutricional.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA NIÑOS CON ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA: • • • • • • • • Instalación de una vía periférica para la administración de solución electrolítica.

B Y C DE MANEJO DEL NIÑO CON DIARREA Plan A Para enseñar a la madre a: 1· Continuar tratando en el hogar el episodio de diarrea de su hijo 2· Dar tratamiento precoz en el hogar en futuros episodios de diarrea Explicar las tres reglas para tratar diarrea en el hogar: . BASES DEL TRATAMIENTO DE LA DIARREA AGUDA • • • • • Prevenir la deshidratación si ésta no se ha evidenciado en forma clínica Corregir la deshidratación cuando ella está presente Mantener la provisión de líquidos durante el curso de la diarrea Mantener la alimentación durante la diarrea y la convalescencia Erradicar el agente causal sólo cuando esto es deseable. Plan de tratamiento B: para tratar la deshidratación mediante el uso de SRO en pacientes con deshidratación clínica sin shock y Plan de tratamiento C: para tratar con rapidez la deshidratación con shock o los casos de niños que no pueden beber. factible.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo TRATAMIENTO DEL NIÑO CON DIARREA AGUDA: REHIDRATACIÓN Y REALIMENTACIÓN Un esquema útil para manejar al niño con diarrea parte de evaluar el grado de deshidratación y de la disponibilidad de la via oral. según lo cual se selecciona uno de los planes de tratamiento siguientes: • • • Plan de tratamiento A: para prevenir la deshidratación en niños sin deshidratación clínica. útil y no constituye un riesgo para el paciente PLANES A.

sopas. En niños que aún no reciben sólidos dar SRO u otros líquidos. Agregar aceite antes de servir.: darle una cucharadita cada 2 a 3 minutos. Si al niño le dan SRO en casa. Si el niño ya recibe sólidos. Si el niño no recibe lactancia materna. esperar 10 minutos. agua de arroz. Luego continuar con más lentitud. y alternar con agua pura. decaimiento marcado. pero no comidas propiamente tales (sopas. Después de cada deposición alterada dar los siguientes volumenes: Edad Volumen de SRO Volumen a dar luego de aproximado a usar cada deposición en 24 horas alterada 50-100 ml 100-200 ml Tanto como desee 500 ml/día 1000 ml/día lo 2000 ml/día Menores de dos años 2 a 10 años Más de 10 años Forma de administrar Sales de Rehidratación Oral: • • • Dar una cucharadita cada 1-2 minutos en niños menores de 2 años Dar tragos frecuentes en niños mayores Si el niño vomita. (SRO.) con carnes y verduras. yogurt sin aditivos). fideos. sémola. Ej. Dar plátano para proporcionar potasio. maicena. etc. dar cereales (arroz. exceso de deposiciones líquidas.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo 1· Dar al niño más líquidos que lo habitual para evitar deshidratación: Usar líquidos fisiológicamente formulados. dar las fórmulas de costumbre. Continuar dando estos líquidos hasta que termine la diarrea. 2· Dar al niño alimentación normal para evitar desnutrición: Continuar con lactancia materna. sangre fecal. fiebre alta.) Dar tanto como lo que el niño acepte. mostrar a la madre como se prepara y administra la ORS. etc. o si desarrolla: vómitos frecuentes. 3· Llevar al niño a control pronto si el niño no mejora en tres días. Usar SRO tal como se describe mas abajo. .

Si todavía hay deshidratación. Si la madre da pecho. En niños menores de 4 meses que no reciben pecho. suspender la administración de SRO y dar agua o leche materna. Dar a la madre SRO para que le sea administrada al paciente en la casa.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo Plan B Para tratar deshidratación clínica mediante rehidratación oral Volúmenes aproximados de SRO para dar en las primeras 4 horas: Edad * Menos de 4 meses Peso en Menos kg de 5 Volumen 200en ml 400 4 a meses 5a8 400-600 11 12 a meses 8 a 11 600-800 23 2 a 4 5 a 14 15 años años años o más 11 a 16 16 a 30 30 o más 8001200 12002200 22004000 * Usar la edad del paciente sólo cuando no se conozca el peso. • • • • Si no hay signos de deshidratación. Luego continuar con más lentitud. pasar a Plan C. • • • • • • • • Si el niño pide más SRO que lo señalado. se puede alternar la SRO con agua pura: 100-200 cc. por 75. que siga dándolo entre las administraciones de SRO. reevaluar al niño cuidadosamente de acuerdo a la tabla. Pasar posteriormente al plan A. puede calcularse multiplicando el peso del paciente en kgs. Mostrar a la madre como preparar y dar SRO. Ej. Si el niño desarrolla edema palpebral. pasar a Plan A. Luego. esperar 10 minutos. repetir Plan B pero empezar a ofrecer alimentación.: 1 cucharadita cada 2 a 3 minutos. . dar más. en 4 hrs. tal como se detalla en plan A. seleccionar el plan apropiado. El volumen aproximado de SRO en ml. Después de 4 horas. Dar una cucharadita cada 1-2 minutos en niños menores de 2 años Dar tragos frecuentes en niños mayores Si el niño vomita. Si han aparecido signos de deshidratación grave.

. Si no se puede comenzar con líquidos intravenosos (iv) de inmediato.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo • Dar a la madre instrucciones sobre como realimentar al paciente. aumentar la velocidad de goteo. • Evaluar nuevamente al paciente cada una o dos horas. Los líquidos intravenosos se dan de la siguiente manera: Edad Inicialmente. Si el paciente puede beber. (según el Plan A) Plan C Para tratar deshidratación grave de inmediato Si se puede comenzar con líquidos intravenosos (iv) de inmediato: Empezar con líquidos intravenosos. Dar 100ml/kg de solución Ringer-Lactato. dar solución de rehidratación oral (SRO) mientras está pasando la infusión iv. B. dar 70 ml/Kg en 5 horas 2 horas y media Lactantes menores 1 hora * de un año Niños mayores de 30 minutos * un año * Repetir una vez más si el pulso radial no es detectable o todavía es muy débil. evaluar nuevamente al paciente. • Dar también SRO (alrededor de 5 ml/kg/hora) tan pronto como el paciente pueda beber: habitualmente después de 3 a 4 horas en menores de un año o después de 1 a 2 horas en pacientes mayores. o si no está disponoble: dar solución de NaCl al 9 por mil (salino). elegir el plan apropiado para continuar tratamiento (plan A. • Después de 6 horas en menores de un año y después de 3 horas en pacientes mayores. C). Luego. pero se va a trasladar al paciente a otro sitio prontamente: • Enviar al paciente inmediatamente a donde le puedan poner una infusión iv. usando la tabla de evaluación de hidratación. dar 30 ml/Kg en Luego. Si la hidratación no ha mejorado.

usando la tabla de evaluación de hidratación.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo • Dar a la madre SRO para que le sea administrada al paciente mientras dure el viaje. Medidas que deben evitarse en el tratamiento de la diarrea 1. aumentar la velocidad de goteo. ciertos zumos de frutas. absorbentes. Re-evaluar al paciente cada 1 ó 2 horas. 4. antisepasmódicos. etc.gaseosas. antidiarreicos. Si el médico o la enfermera están entrenados para colocar una sonda nasogástrica (sng) y no se puede trasladar al paciente prontamente: • • • • • • Iniciar rehidratación por sng usando SRO: dar 20 ml/kg/hora por 6 horas (total de 120 ml/kg). Repetir una vez más si el pulso radial no es detectable o todavía es muy débil. . también. Uso de líquidos de hidratación no fisiológicos: bebidas carbonatadas u otras que tienen. evaluar nuevamente al paciente. Uso indiscriminado de antibióticos o antimicrobianos 5. Suspensión de la lactancia materna 2. Uso de antieméticos. Si hay vómitos repetidos o distensión abdominal creciente. gatorade. Suspensión de la alimentación más allá de las 4-6 horas de rehidratación inicial. Si la hidratación no ha mejorado después de3 horas.) 3. enviar al paciente para terapia iv. Evaluar nuevamente al paciente cada una o dos horas. Si la hidratación no ha mejorado. dar la SRO más lentamente. Después de 6 horas en menores de un año y después de 3 horas en pacientes mayores. C). B. Dar también SRO (alrededor de 5 ml/kg/hora) tan pronto como el paciente pueda beber: habitualmente después de 3 a 4 horas en menores de un año o después de 1 a 2 horas en pacientes mayores. antisecretorios. alta osmolaridad y elevado contenido de azúcares (jugos y jaleas industriales. elegir el plan apropiado para continuar tratamiento (plan A. si el paciente puede beber. Luego.