PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIA Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA

DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA

JANIVETH OTERO

bronconeumonía. especialmente los que acuden al área de observación pediátrica de la clínica del prado. se ha disparado el índice de niños y adultos con enfermedades respiratorias agudas y enfermedades diarreicas agudas que acuden a los centros asistenciales de la cuidad. con el objetivo de mejorar la calidad de atención y el manejo adecuado de estas patologías. neumonía y las diarreas mas gastroenteritis no especificadas. recién nacidos y personas con ciertas enfermedades crónicas. disminuyendo su reincidencia y por ende mejorando la calidad de vida de los usuarios. La tos suele tener una .PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo En la temporada invernal en la ciudad de santa marta. aquejándose de su patología y de la reincidencia de ésta en la mayoría de sus pobladores. Las enfermedades que más se han presentado en el mes de agosto del año en curso en la clínica del prado en el servicio de urgencias son las siguientes: Gripa. falta de aire y opresión en el pecho. GRIPA Es una infección respiratoria causada por cierto número de virus. entre los ancianos. incluso mortal. Los síntomas aparecen súbitamente y son peores que los del resfrío común. Es por esta razón que me veo en la necesidad de crear un plan de cuidados para estos pacientes. Esta puede ser grave. Produce tos. Bronquiolitis. Pueden incluir: • • • • • • Dolores en el cuerpo y los músculos Escalofríos Tos Fiebre Dolor de cabeza Dolor de garganta BRONQUITIS La bronquitis es una inflamación de las vías respiratorias principales hacia los pulmones. El virus se transmite por el aire e ingresa al organismo a través de la nariz o la boca. Bronquitis.

Esto conduce a tos y dificultad para la entrada y la salida de aire de los pulmones. que llevan a los pulmones. después se disemina a las vías respiratorias. La bronquitis crónica es un tipo de EPOC. se trata de una enfermedad leve.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo expectoración de moco amarillento o verdoso. El fumar cigarrillos es la causa más común. denominadas "bronquiolos". Los bronquios inflamados producen una secreción mucosa abundante. A medida que estas vías respiratorias se inflaman. con una mayor incidencia entre los 3 y los 6 meses Es más común en aquellos que no fueron amamantados y en los que viven hacinados La asistencia a guarderías y la exposición al humo del cigarrillo también pueden aumentar las probabilidades de que un bebé contraiga bronquiolitis. pero la bronquitis crónica es una enfermedad a largo plazo que reaparece y nunca desaparece completamente BRONQUIOLITIS La bronquiolitis es una enfermedad común del tracto respiratorio. • Afecta con mayor frecuencia a bebés y niños pequeños. Generalmente comienza con dolor de garganta. se hinchan y se llenan de mucosidad. que suele desaparecer espontáneamente. una nariz que gotea o sinusitis. Respirar otro tipo de humo y polvo por un período prolongado también puede causar bronquitis crónica. algunos bebés están en riesgo de sufrir una afección más grave que requiere hospitalización. Puede causar una tos seca persistente. Existen dos tipos principales de bronquitis: aguda y crónica. porque sus pequeñas vías respiratorias se bloquean con mayor facilidad que las de los niños de más edad o los adultos Suele darse en los dos primeros años de vida. provocada por una infección que afecta las diminutas vías respiratorias. a menudo. . por lo que resulta difícil respirar. El tratamiento ayudará con los síntomas. • • • Si bien. La bronquitis aguda suele ser causada por los mismos virus que causan los resfríos.

También puede contagiarse con neumonía por la inhalación accidental de un líquido o una sustancia química. causada generalmente por una infección. Las personas con mayor riesgo son las mayores de 65 años o menores de 2 años. Tres causas comunes son bacterias. sudoración . o aquellas personas que tienen otros problemas con la salud. por lo general el virus sincicial respiratorio (VSR). Los niños que han padecido bronquiolitis tienen más probabilidades de desarrollar asma en una etapa posterior de la vida. Dificultad respiratoria . El mejor medio diagnostico es la radiografía del tórax y los análisis de sangre también pueden ser de ayuda para determinar qué mal se está padeciendo. fiebre Dolor de cabeza Rigidez articular Dolor y rigidez muscular Náuseas y vómitos Dolor de garganta. Las infecciones causadas por este virus son responsables de más de la mitad de todos los casos de bronquiolitis y ocurren sobre todo en el invierno y principios de la primavera. Los síntomas usuales son: • • • • • • • • Escalofríos Piel húmeda y pegajosa Tos. o si los niños que finalmente padecen asma sólo eran más propensos a desarrollar bronquiolitis siendo bebés. fatiga. El tratamiento depende de la causa de la enfermedad. los antibióticos podrán ser de ayuda. Si es a causa de las bacterias. La neumonía viral puede mejorar con el reposo y bebiendo líquidos. virus y hongos. La bronquiolitis suele ser provocada por una infección viral. una enfermedad pulmonar o cardíaca crónica previa y un sistema inmunológico debilitado por enfermedades o medicamentos.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo Las condiciones que aumentan el riesgo de una infección severa incluyen el nacimiento prematuro. NEUMONIA Es una inflamación del pulmón. el virus de la influenza. pero aún no resulta claro si la bronquiolitis provoca o dispara el asma. Otros virus asociados con la bronquiolitis incluyen el rinovirus.

especialmente antibióticos. la diarrea puede causar deshidratación peligrosa muy rápidamente. La diarrea se considera crónica (prolongada) cuando se ha presentado este tipo de heces sueltas o frecuentes durante más de 4 semanas. vecindarios o familias. La gastroenteritis viral aparece con frecuencia en epidemias pequeñas en escuelas. sueltas y frecuentes.  Consideraciones • La diarrea en adultos generalmente es leve y desaparece de manera rápida sin complicaciones.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo DIARREA Es la presencia de heces acuosas.  Causas • • La causa más común de diarrea es una gastroenteritis viral. La intoxicación alimentaria y la diarrea del viajero son otras dos causas comunes de diarrea que se presentan a partir del consumo de alimentos o agua contaminados con bacterias o parásitos. también pueden causar diarrea. • . mientras que en bebés y niños (especialmente menores de 3 años). Los medicamentos. laxantes que contengan magnesio y la quimioterapia para el tratamiento del cáncer. una infección viral leve que desaparece espontáneamente en cuestión de unos cuantos días y que a menudo se denomina gripe estomacal.

URGENTE Tratamiento Plan A . incluyendo al menos un signo destacado.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo EVALUACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN DE UN PACIENTE CON DIARREA (*) Plan A Plan B Plan C Condición General Ojos Lágrimas Mucosas orales Sed Bien. Pesar al paciente si es posible y usar Plan B Si tiene 2 o más signos de deshidratación. Pesar al paciente si es posible y usar Plan C. está sediento Se retrae lentamente Muy hundidos y secos Ausentes Muy secas Bebe mal o no es capaz de hacerlo Se retrae muy lentamente Pliegue cutáneo Decisión Si tiene 2 o más signos de deshidratación. alerta Irritable Letárgico o inconsciente Normales Presentes Húmedas Bebe normalmente Vuelve a su estado normal rápidamente No tiene signos de deshidratación Algo hundidos Ausentes Secas Bebe ávidamente. incluyendo al menos un signo destacado. hay deshidratación grave. hay deshidratación clínica.

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aumentando los líquidos. este procedimiento es de suma importancia para pacientes ancianos y niños. administrar medicamentos en caso de hipertermia. Administrar Oxigeno por cánula nasal. • • Cada 2 horas el paciente deberá darse la vuelta. en caso de que el niño(a) presente bastante dificultad respiratoria. en caso de que el niño lo requiera hidratar por vía parenteral por prescripción del medico tratante. para evitar la dispersión de los microorganismos.CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA NIÑOS CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS: • El control terapéutico de las ERA involucra un programa completo de tratamiento a base de antibióticos prescritos. Cubrirse la boca y nariz al estornudar. Aseo de las vías respiratorias. Control de la temperatura. EDUCAR AL PADRE O MADRE PARA EL CUIDADO EN EL HOGAR • • • • • • • • Promover la alimentación normal. esto se coordina con la fisioterapeuta de turno. administrar estos medicamentos bajo orden medica. en este caso se coordina con la fisioterapeuta Procurar un ambiente húmedo. toser y respirar profundamente. humidificando el O2 y utilizando cánula nasal de acuerdo al calibre estipulado. y continuar con medio físico. La cabecera de la cama se eleva para contribuir a la ventilación y se pueden administrar broncodilatadores por prescripción médica. ofreciéndolos en varias tomas. Esto se emplea para tratar la hipoxemia. Dieta blanda e incrementar la ingestión de líquidos. . si es necesario realizar irrigaciones nasales con solución salina. Los tratamientos de terapia respiratoria con percusión torácica y drenaje postural contribuyen a la eliminación del exudado supurativo.

Control de la fiebre o temperatura baja. ya que pueden retrasar la curación. Si el niño es menor de dos meses y presenta fiebre aconsejar acudir inmediatamente al centro de salud. • • • • • • • • ORIENTAR SOBRE LOS SIGNOS DE ALARMA COMO SON: • Disnea. Ofrecerle líquidos frecuentemente y si recibe lactancia materna no suspenderla Es importante que el niño mantenga permeable la nariz. sobre todo si son cerrados. • Letargo. sin conocer su utilidad. No exponerse a corrientes de aire. para evitar cambios bruscos de temperatura. Observar la frecuencia de la respiración del niño. Evitar el uso de jarabes comerciales. • Cianosis labial y ungueal. Aplicarle una gota de la solución en cada fosa nasal cada vez que sea necesario. Lavar cualquier utensilio que se lleve a la boca. si es rápida puede ser neumonía. • Hipotermia e Hipo reactividad. o algún otro medicamento.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo • • • • Lavarse las manos antes de comer cualquier alimento y después de ir al baño. Utilizar ropa adecuada al lugar. o alejarse de los sitios donde la gente fuma. . para ello se debe limpiar la nariz con solución salina tibia o al clima. Dejar al niño con ropas ligeras. en lo posible alejar al niño de ese ambiente. quejido respiratorio. si presenta fiebre ayudar a bajar bañando al niño con agua tibia. especialmente antes de comer y antes de dormir. Suspender el consumo de cigarros. para que pueda respirar y comer mejor.

Vigilar la ingesta de la dieta indicada. al alimentar a la niña y al cambio de pañales. Enseñar a la madre la preparación de la dieta teniendo en cuenta las medidas de higiene. Medidas de asepsia para evitar las infecciones cruzadas.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA NIÑOS CON ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA: • • • • • • • • Instalación de una vía periférica para la administración de solución electrolítica. Educación a la madre sobre medidas de higiene. lo que permite conocer ingresos y egresos. ver tolerancia. Valorar continuamente el estado de hidratación. Instalación inmediata de antibioticoterapia Indicada. Realizar balance hídrico estricto. Registro de las intervenciones. coordinar con nutrición sobre el manejo nutricional. Registrar la ingesta. Valorar características de las deposiciones. ya que la diarrea infecciosa es una enfermedad de trasmisión fecal-oral. • • • • • • . Control de diuresis ( peso de pañal). y establecer el estado general de hidratación. educación a la madre sobre la importancia de la alimentación. y que alimentos puede dar a su hijo.

BASES DEL TRATAMIENTO DE LA DIARREA AGUDA • • • • • Prevenir la deshidratación si ésta no se ha evidenciado en forma clínica Corregir la deshidratación cuando ella está presente Mantener la provisión de líquidos durante el curso de la diarrea Mantener la alimentación durante la diarrea y la convalescencia Erradicar el agente causal sólo cuando esto es deseable. útil y no constituye un riesgo para el paciente PLANES A.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo TRATAMIENTO DEL NIÑO CON DIARREA AGUDA: REHIDRATACIÓN Y REALIMENTACIÓN Un esquema útil para manejar al niño con diarrea parte de evaluar el grado de deshidratación y de la disponibilidad de la via oral. Plan de tratamiento B: para tratar la deshidratación mediante el uso de SRO en pacientes con deshidratación clínica sin shock y Plan de tratamiento C: para tratar con rapidez la deshidratación con shock o los casos de niños que no pueden beber. B Y C DE MANEJO DEL NIÑO CON DIARREA Plan A Para enseñar a la madre a: 1· Continuar tratando en el hogar el episodio de diarrea de su hijo 2· Dar tratamiento precoz en el hogar en futuros episodios de diarrea Explicar las tres reglas para tratar diarrea en el hogar: . según lo cual se selecciona uno de los planes de tratamiento siguientes: • • • Plan de tratamiento A: para prevenir la deshidratación en niños sin deshidratación clínica. factible.

Agregar aceite antes de servir.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo 1· Dar al niño más líquidos que lo habitual para evitar deshidratación: Usar líquidos fisiológicamente formulados. pero no comidas propiamente tales (sopas. esperar 10 minutos. o si desarrolla: vómitos frecuentes. Después de cada deposición alterada dar los siguientes volumenes: Edad Volumen de SRO Volumen a dar luego de aproximado a usar cada deposición en 24 horas alterada 50-100 ml 100-200 ml Tanto como desee 500 ml/día 1000 ml/día lo 2000 ml/día Menores de dos años 2 a 10 años Más de 10 años Forma de administrar Sales de Rehidratación Oral: • • • Dar una cucharadita cada 1-2 minutos en niños menores de 2 años Dar tragos frecuentes en niños mayores Si el niño vomita. mostrar a la madre como se prepara y administra la ORS. sangre fecal. Si el niño ya recibe sólidos. En niños que aún no reciben sólidos dar SRO u otros líquidos. y alternar con agua pura. . decaimiento marcado. exceso de deposiciones líquidas. Si al niño le dan SRO en casa.) Dar tanto como lo que el niño acepte. (SRO. etc. yogurt sin aditivos). Si el niño no recibe lactancia materna. fideos. 2· Dar al niño alimentación normal para evitar desnutrición: Continuar con lactancia materna. Ej. Continuar dando estos líquidos hasta que termine la diarrea. Luego continuar con más lentitud. agua de arroz. sémola. Usar SRO tal como se describe mas abajo. 3· Llevar al niño a control pronto si el niño no mejora en tres días. dar cereales (arroz. Dar plátano para proporcionar potasio. maicena. sopas. fiebre alta. dar las fórmulas de costumbre.: darle una cucharadita cada 2 a 3 minutos.) con carnes y verduras. etc.

Pasar posteriormente al plan A. que siga dándolo entre las administraciones de SRO. tal como se detalla en plan A. Ej. Luego. . El volumen aproximado de SRO en ml. en 4 hrs. • • • • Si no hay signos de deshidratación.: 1 cucharadita cada 2 a 3 minutos. dar más. seleccionar el plan apropiado. suspender la administración de SRO y dar agua o leche materna.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo Plan B Para tratar deshidratación clínica mediante rehidratación oral Volúmenes aproximados de SRO para dar en las primeras 4 horas: Edad * Menos de 4 meses Peso en Menos kg de 5 Volumen 200en ml 400 4 a meses 5a8 400-600 11 12 a meses 8 a 11 600-800 23 2 a 4 5 a 14 15 años años años o más 11 a 16 16 a 30 30 o más 8001200 12002200 22004000 * Usar la edad del paciente sólo cuando no se conozca el peso. se puede alternar la SRO con agua pura: 100-200 cc. Si la madre da pecho. Si el niño desarrolla edema palpebral. Dar una cucharadita cada 1-2 minutos en niños menores de 2 años Dar tragos frecuentes en niños mayores Si el niño vomita. repetir Plan B pero empezar a ofrecer alimentación. esperar 10 minutos. reevaluar al niño cuidadosamente de acuerdo a la tabla. pasar a Plan C. Si todavía hay deshidratación. En niños menores de 4 meses que no reciben pecho. Luego continuar con más lentitud. Si han aparecido signos de deshidratación grave. puede calcularse multiplicando el peso del paciente en kgs. Después de 4 horas. Mostrar a la madre como preparar y dar SRO. por 75. pasar a Plan A. Dar a la madre SRO para que le sea administrada al paciente en la casa. • • • • • • • • Si el niño pide más SRO que lo señalado.

• Después de 6 horas en menores de un año y después de 3 horas en pacientes mayores. Si no se puede comenzar con líquidos intravenosos (iv) de inmediato. Luego. • Dar también SRO (alrededor de 5 ml/kg/hora) tan pronto como el paciente pueda beber: habitualmente después de 3 a 4 horas en menores de un año o después de 1 a 2 horas en pacientes mayores. Si el paciente puede beber. B. (según el Plan A) Plan C Para tratar deshidratación grave de inmediato Si se puede comenzar con líquidos intravenosos (iv) de inmediato: Empezar con líquidos intravenosos. Dar 100ml/kg de solución Ringer-Lactato. Si la hidratación no ha mejorado. dar solución de rehidratación oral (SRO) mientras está pasando la infusión iv. aumentar la velocidad de goteo. . usando la tabla de evaluación de hidratación. • Evaluar nuevamente al paciente cada una o dos horas. dar 30 ml/Kg en Luego. o si no está disponoble: dar solución de NaCl al 9 por mil (salino). evaluar nuevamente al paciente. Los líquidos intravenosos se dan de la siguiente manera: Edad Inicialmente. C). dar 70 ml/Kg en 5 horas 2 horas y media Lactantes menores 1 hora * de un año Niños mayores de 30 minutos * un año * Repetir una vez más si el pulso radial no es detectable o todavía es muy débil. elegir el plan apropiado para continuar tratamiento (plan A. pero se va a trasladar al paciente a otro sitio prontamente: • Enviar al paciente inmediatamente a donde le puedan poner una infusión iv.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo • Dar a la madre instrucciones sobre como realimentar al paciente.

etc. aumentar la velocidad de goteo. Si la hidratación no ha mejorado después de3 horas. Repetir una vez más si el pulso radial no es detectable o todavía es muy débil. Después de 6 horas en menores de un año y después de 3 horas en pacientes mayores. Uso indiscriminado de antibióticos o antimicrobianos 5.gaseosas. absorbentes. si el paciente puede beber. Dar también SRO (alrededor de 5 ml/kg/hora) tan pronto como el paciente pueda beber: habitualmente después de 3 a 4 horas en menores de un año o después de 1 a 2 horas en pacientes mayores. antisepasmódicos. ciertos zumos de frutas. Si hay vómitos repetidos o distensión abdominal creciente. alta osmolaridad y elevado contenido de azúcares (jugos y jaleas industriales. enviar al paciente para terapia iv. Suspensión de la lactancia materna 2. Luego. usando la tabla de evaluación de hidratación. Suspensión de la alimentación más allá de las 4-6 horas de rehidratación inicial. C). Si la hidratación no ha mejorado. Uso de líquidos de hidratación no fisiológicos: bebidas carbonatadas u otras que tienen. antidiarreicos. Re-evaluar al paciente cada 1 ó 2 horas. Medidas que deben evitarse en el tratamiento de la diarrea 1. antisecretorios. elegir el plan apropiado para continuar tratamiento (plan A. evaluar nuevamente al paciente. Uso de antieméticos. Evaluar nuevamente al paciente cada una o dos horas. Si el médico o la enfermera están entrenados para colocar una sonda nasogástrica (sng) y no se puede trasladar al paciente prontamente: • • • • • • Iniciar rehidratación por sng usando SRO: dar 20 ml/kg/hora por 6 horas (total de 120 ml/kg). dar la SRO más lentamente. . también.) 3. 4. B.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo • Dar a la madre SRO para que le sea administrada al paciente mientras dure el viaje. gatorade.

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