PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIA Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA

DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA

JANIVETH OTERO

Bronquitis. GRIPA Es una infección respiratoria causada por cierto número de virus. Esta puede ser grave. Es por esta razón que me veo en la necesidad de crear un plan de cuidados para estos pacientes. recién nacidos y personas con ciertas enfermedades crónicas. Bronquiolitis. neumonía y las diarreas mas gastroenteritis no especificadas. Los síntomas aparecen súbitamente y son peores que los del resfrío común. El virus se transmite por el aire e ingresa al organismo a través de la nariz o la boca. entre los ancianos. aquejándose de su patología y de la reincidencia de ésta en la mayoría de sus pobladores. Las enfermedades que más se han presentado en el mes de agosto del año en curso en la clínica del prado en el servicio de urgencias son las siguientes: Gripa. falta de aire y opresión en el pecho. Produce tos. bronconeumonía. disminuyendo su reincidencia y por ende mejorando la calidad de vida de los usuarios. incluso mortal. especialmente los que acuden al área de observación pediátrica de la clínica del prado.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo En la temporada invernal en la ciudad de santa marta. con el objetivo de mejorar la calidad de atención y el manejo adecuado de estas patologías. La tos suele tener una . se ha disparado el índice de niños y adultos con enfermedades respiratorias agudas y enfermedades diarreicas agudas que acuden a los centros asistenciales de la cuidad. Pueden incluir: • • • • • • Dolores en el cuerpo y los músculos Escalofríos Tos Fiebre Dolor de cabeza Dolor de garganta BRONQUITIS La bronquitis es una inflamación de las vías respiratorias principales hacia los pulmones.

. a menudo.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo expectoración de moco amarillento o verdoso. una nariz que gotea o sinusitis. Existen dos tipos principales de bronquitis: aguda y crónica. Los bronquios inflamados producen una secreción mucosa abundante. pero la bronquitis crónica es una enfermedad a largo plazo que reaparece y nunca desaparece completamente BRONQUIOLITIS La bronquiolitis es una enfermedad común del tracto respiratorio. • Afecta con mayor frecuencia a bebés y niños pequeños. Generalmente comienza con dolor de garganta. Respirar otro tipo de humo y polvo por un período prolongado también puede causar bronquitis crónica. Esto conduce a tos y dificultad para la entrada y la salida de aire de los pulmones. A medida que estas vías respiratorias se inflaman. por lo que resulta difícil respirar. algunos bebés están en riesgo de sufrir una afección más grave que requiere hospitalización. que suele desaparecer espontáneamente. El tratamiento ayudará con los síntomas. porque sus pequeñas vías respiratorias se bloquean con mayor facilidad que las de los niños de más edad o los adultos Suele darse en los dos primeros años de vida. La bronquitis aguda suele ser causada por los mismos virus que causan los resfríos. • • • Si bien. con una mayor incidencia entre los 3 y los 6 meses Es más común en aquellos que no fueron amamantados y en los que viven hacinados La asistencia a guarderías y la exposición al humo del cigarrillo también pueden aumentar las probabilidades de que un bebé contraiga bronquiolitis. que llevan a los pulmones. denominadas "bronquiolos". La bronquitis crónica es un tipo de EPOC. provocada por una infección que afecta las diminutas vías respiratorias. se hinchan y se llenan de mucosidad. se trata de una enfermedad leve. Puede causar una tos seca persistente. después se disemina a las vías respiratorias. El fumar cigarrillos es la causa más común.

El mejor medio diagnostico es la radiografía del tórax y los análisis de sangre también pueden ser de ayuda para determinar qué mal se está padeciendo. También puede contagiarse con neumonía por la inhalación accidental de un líquido o una sustancia química. Si es a causa de las bacterias. Las infecciones causadas por este virus son responsables de más de la mitad de todos los casos de bronquiolitis y ocurren sobre todo en el invierno y principios de la primavera. Tres causas comunes son bacterias. fiebre Dolor de cabeza Rigidez articular Dolor y rigidez muscular Náuseas y vómitos Dolor de garganta. La bronquiolitis suele ser provocada por una infección viral. los antibióticos podrán ser de ayuda. fatiga. o si los niños que finalmente padecen asma sólo eran más propensos a desarrollar bronquiolitis siendo bebés. causada generalmente por una infección. Los niños que han padecido bronquiolitis tienen más probabilidades de desarrollar asma en una etapa posterior de la vida. sudoración . pero aún no resulta claro si la bronquiolitis provoca o dispara el asma. Dificultad respiratoria . el virus de la influenza. una enfermedad pulmonar o cardíaca crónica previa y un sistema inmunológico debilitado por enfermedades o medicamentos.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo Las condiciones que aumentan el riesgo de una infección severa incluyen el nacimiento prematuro. La neumonía viral puede mejorar con el reposo y bebiendo líquidos. NEUMONIA Es una inflamación del pulmón. por lo general el virus sincicial respiratorio (VSR). Los síntomas usuales son: • • • • • • • • Escalofríos Piel húmeda y pegajosa Tos. El tratamiento depende de la causa de la enfermedad. Otros virus asociados con la bronquiolitis incluyen el rinovirus. Las personas con mayor riesgo son las mayores de 65 años o menores de 2 años. virus y hongos. o aquellas personas que tienen otros problemas con la salud.

La intoxicación alimentaria y la diarrea del viajero son otras dos causas comunes de diarrea que se presentan a partir del consumo de alimentos o agua contaminados con bacterias o parásitos. sueltas y frecuentes. una infección viral leve que desaparece espontáneamente en cuestión de unos cuantos días y que a menudo se denomina gripe estomacal.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo DIARREA Es la presencia de heces acuosas. Los medicamentos.  Consideraciones • La diarrea en adultos generalmente es leve y desaparece de manera rápida sin complicaciones. también pueden causar diarrea. la diarrea puede causar deshidratación peligrosa muy rápidamente. vecindarios o familias. La gastroenteritis viral aparece con frecuencia en epidemias pequeñas en escuelas. • . laxantes que contengan magnesio y la quimioterapia para el tratamiento del cáncer. mientras que en bebés y niños (especialmente menores de 3 años).  Causas • • La causa más común de diarrea es una gastroenteritis viral. especialmente antibióticos. La diarrea se considera crónica (prolongada) cuando se ha presentado este tipo de heces sueltas o frecuentes durante más de 4 semanas.

alerta Irritable Letárgico o inconsciente Normales Presentes Húmedas Bebe normalmente Vuelve a su estado normal rápidamente No tiene signos de deshidratación Algo hundidos Ausentes Secas Bebe ávidamente. incluyendo al menos un signo destacado.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo EVALUACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN DE UN PACIENTE CON DIARREA (*) Plan A Plan B Plan C Condición General Ojos Lágrimas Mucosas orales Sed Bien. Pesar al paciente si es posible y usar Plan B Si tiene 2 o más signos de deshidratación. incluyendo al menos un signo destacado. Pesar al paciente si es posible y usar Plan C. hay deshidratación grave. está sediento Se retrae lentamente Muy hundidos y secos Ausentes Muy secas Bebe mal o no es capaz de hacerlo Se retrae muy lentamente Pliegue cutáneo Decisión Si tiene 2 o más signos de deshidratación. URGENTE Tratamiento Plan A . hay deshidratación clínica.

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Aseo de las vías respiratorias. en caso de que el niño(a) presente bastante dificultad respiratoria. Administrar Oxigeno por cánula nasal. en este caso se coordina con la fisioterapeuta Procurar un ambiente húmedo. Los tratamientos de terapia respiratoria con percusión torácica y drenaje postural contribuyen a la eliminación del exudado supurativo. ofreciéndolos en varias tomas. administrar estos medicamentos bajo orden medica. y continuar con medio físico. en caso de que el niño lo requiera hidratar por vía parenteral por prescripción del medico tratante. toser y respirar profundamente. La cabecera de la cama se eleva para contribuir a la ventilación y se pueden administrar broncodilatadores por prescripción médica. EDUCAR AL PADRE O MADRE PARA EL CUIDADO EN EL HOGAR • • • • • • • • Promover la alimentación normal. si es necesario realizar irrigaciones nasales con solución salina.CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA NIÑOS CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS: • El control terapéutico de las ERA involucra un programa completo de tratamiento a base de antibióticos prescritos. este procedimiento es de suma importancia para pacientes ancianos y niños. esto se coordina con la fisioterapeuta de turno. humidificando el O2 y utilizando cánula nasal de acuerdo al calibre estipulado. Cubrirse la boca y nariz al estornudar. . administrar medicamentos en caso de hipertermia. • • Cada 2 horas el paciente deberá darse la vuelta. aumentando los líquidos. Esto se emplea para tratar la hipoxemia. Control de la temperatura. Dieta blanda e incrementar la ingestión de líquidos. para evitar la dispersión de los microorganismos.

Aplicarle una gota de la solución en cada fosa nasal cada vez que sea necesario. • Letargo. ya que pueden retrasar la curación. para ello se debe limpiar la nariz con solución salina tibia o al clima. quejido respiratorio. Si el niño es menor de dos meses y presenta fiebre aconsejar acudir inmediatamente al centro de salud. • • • • • • • • ORIENTAR SOBRE LOS SIGNOS DE ALARMA COMO SON: • Disnea. si es rápida puede ser neumonía. Control de la fiebre o temperatura baja. Evitar el uso de jarabes comerciales. sin conocer su utilidad. Lavar cualquier utensilio que se lleve a la boca. Ofrecerle líquidos frecuentemente y si recibe lactancia materna no suspenderla Es importante que el niño mantenga permeable la nariz. Suspender el consumo de cigarros.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo • • • • Lavarse las manos antes de comer cualquier alimento y después de ir al baño. para evitar cambios bruscos de temperatura. especialmente antes de comer y antes de dormir. o algún otro medicamento. Utilizar ropa adecuada al lugar. • Cianosis labial y ungueal. • Hipotermia e Hipo reactividad. Dejar al niño con ropas ligeras. Observar la frecuencia de la respiración del niño. o alejarse de los sitios donde la gente fuma. para que pueda respirar y comer mejor. si presenta fiebre ayudar a bajar bañando al niño con agua tibia. en lo posible alejar al niño de ese ambiente. No exponerse a corrientes de aire. . sobre todo si son cerrados.

coordinar con nutrición sobre el manejo nutricional. Control de diuresis ( peso de pañal). Vigilar la ingesta de la dieta indicada.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA NIÑOS CON ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA: • • • • • • • • Instalación de una vía periférica para la administración de solución electrolítica. Registro de las intervenciones. educación a la madre sobre la importancia de la alimentación. Instalación inmediata de antibioticoterapia Indicada. Enseñar a la madre la preparación de la dieta teniendo en cuenta las medidas de higiene. y establecer el estado general de hidratación. al alimentar a la niña y al cambio de pañales. lo que permite conocer ingresos y egresos. Valorar continuamente el estado de hidratación. Registrar la ingesta. • • • • • • . Educación a la madre sobre medidas de higiene. ya que la diarrea infecciosa es una enfermedad de trasmisión fecal-oral. Realizar balance hídrico estricto. Medidas de asepsia para evitar las infecciones cruzadas. y que alimentos puede dar a su hijo. Valorar características de las deposiciones. ver tolerancia.

PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo TRATAMIENTO DEL NIÑO CON DIARREA AGUDA: REHIDRATACIÓN Y REALIMENTACIÓN Un esquema útil para manejar al niño con diarrea parte de evaluar el grado de deshidratación y de la disponibilidad de la via oral. según lo cual se selecciona uno de los planes de tratamiento siguientes: • • • Plan de tratamiento A: para prevenir la deshidratación en niños sin deshidratación clínica. factible. Plan de tratamiento B: para tratar la deshidratación mediante el uso de SRO en pacientes con deshidratación clínica sin shock y Plan de tratamiento C: para tratar con rapidez la deshidratación con shock o los casos de niños que no pueden beber. útil y no constituye un riesgo para el paciente PLANES A. BASES DEL TRATAMIENTO DE LA DIARREA AGUDA • • • • • Prevenir la deshidratación si ésta no se ha evidenciado en forma clínica Corregir la deshidratación cuando ella está presente Mantener la provisión de líquidos durante el curso de la diarrea Mantener la alimentación durante la diarrea y la convalescencia Erradicar el agente causal sólo cuando esto es deseable. B Y C DE MANEJO DEL NIÑO CON DIARREA Plan A Para enseñar a la madre a: 1· Continuar tratando en el hogar el episodio de diarrea de su hijo 2· Dar tratamiento precoz en el hogar en futuros episodios de diarrea Explicar las tres reglas para tratar diarrea en el hogar: .

y alternar con agua pura. En niños que aún no reciben sólidos dar SRO u otros líquidos. exceso de deposiciones líquidas.) con carnes y verduras. Si el niño no recibe lactancia materna. 3· Llevar al niño a control pronto si el niño no mejora en tres días. agua de arroz. Ej.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo 1· Dar al niño más líquidos que lo habitual para evitar deshidratación: Usar líquidos fisiológicamente formulados. 2· Dar al niño alimentación normal para evitar desnutrición: Continuar con lactancia materna. sémola. Si el niño ya recibe sólidos. sopas. etc. maicena. Dar plátano para proporcionar potasio. dar cereales (arroz. esperar 10 minutos. (SRO. o si desarrolla: vómitos frecuentes. decaimiento marcado. Continuar dando estos líquidos hasta que termine la diarrea. mostrar a la madre como se prepara y administra la ORS. yogurt sin aditivos). sangre fecal. fideos.) Dar tanto como lo que el niño acepte. Si al niño le dan SRO en casa. fiebre alta. etc. Luego continuar con más lentitud. . dar las fórmulas de costumbre.: darle una cucharadita cada 2 a 3 minutos. pero no comidas propiamente tales (sopas. Después de cada deposición alterada dar los siguientes volumenes: Edad Volumen de SRO Volumen a dar luego de aproximado a usar cada deposición en 24 horas alterada 50-100 ml 100-200 ml Tanto como desee 500 ml/día 1000 ml/día lo 2000 ml/día Menores de dos años 2 a 10 años Más de 10 años Forma de administrar Sales de Rehidratación Oral: • • • Dar una cucharadita cada 1-2 minutos en niños menores de 2 años Dar tragos frecuentes en niños mayores Si el niño vomita. Usar SRO tal como se describe mas abajo. Agregar aceite antes de servir.

Pasar posteriormente al plan A. pasar a Plan C. Dar una cucharadita cada 1-2 minutos en niños menores de 2 años Dar tragos frecuentes en niños mayores Si el niño vomita. . Después de 4 horas. Si el niño desarrolla edema palpebral. que siga dándolo entre las administraciones de SRO. En niños menores de 4 meses que no reciben pecho. se puede alternar la SRO con agua pura: 100-200 cc. Si la madre da pecho. Luego. puede calcularse multiplicando el peso del paciente en kgs. esperar 10 minutos. • • • • Si no hay signos de deshidratación.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo Plan B Para tratar deshidratación clínica mediante rehidratación oral Volúmenes aproximados de SRO para dar en las primeras 4 horas: Edad * Menos de 4 meses Peso en Menos kg de 5 Volumen 200en ml 400 4 a meses 5a8 400-600 11 12 a meses 8 a 11 600-800 23 2 a 4 5 a 14 15 años años años o más 11 a 16 16 a 30 30 o más 8001200 12002200 22004000 * Usar la edad del paciente sólo cuando no se conozca el peso. seleccionar el plan apropiado. Si han aparecido signos de deshidratación grave. tal como se detalla en plan A.: 1 cucharadita cada 2 a 3 minutos. Ej. suspender la administración de SRO y dar agua o leche materna. Luego continuar con más lentitud. en 4 hrs. pasar a Plan A. El volumen aproximado de SRO en ml. Si todavía hay deshidratación. Dar a la madre SRO para que le sea administrada al paciente en la casa. dar más. reevaluar al niño cuidadosamente de acuerdo a la tabla. • • • • • • • • Si el niño pide más SRO que lo señalado. por 75. Mostrar a la madre como preparar y dar SRO. repetir Plan B pero empezar a ofrecer alimentación.

Luego. • Dar también SRO (alrededor de 5 ml/kg/hora) tan pronto como el paciente pueda beber: habitualmente después de 3 a 4 horas en menores de un año o después de 1 a 2 horas en pacientes mayores. aumentar la velocidad de goteo. Si la hidratación no ha mejorado. dar 70 ml/Kg en 5 horas 2 horas y media Lactantes menores 1 hora * de un año Niños mayores de 30 minutos * un año * Repetir una vez más si el pulso radial no es detectable o todavía es muy débil. B. dar solución de rehidratación oral (SRO) mientras está pasando la infusión iv. o si no está disponoble: dar solución de NaCl al 9 por mil (salino). • Evaluar nuevamente al paciente cada una o dos horas.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo • Dar a la madre instrucciones sobre como realimentar al paciente. Si el paciente puede beber. • Después de 6 horas en menores de un año y después de 3 horas en pacientes mayores. pero se va a trasladar al paciente a otro sitio prontamente: • Enviar al paciente inmediatamente a donde le puedan poner una infusión iv. elegir el plan apropiado para continuar tratamiento (plan A. dar 30 ml/Kg en Luego. C). usando la tabla de evaluación de hidratación. Si no se puede comenzar con líquidos intravenosos (iv) de inmediato. Dar 100ml/kg de solución Ringer-Lactato. (según el Plan A) Plan C Para tratar deshidratación grave de inmediato Si se puede comenzar con líquidos intravenosos (iv) de inmediato: Empezar con líquidos intravenosos. Los líquidos intravenosos se dan de la siguiente manera: Edad Inicialmente. evaluar nuevamente al paciente. .

absorbentes. Evaluar nuevamente al paciente cada una o dos horas. Si el médico o la enfermera están entrenados para colocar una sonda nasogástrica (sng) y no se puede trasladar al paciente prontamente: • • • • • • Iniciar rehidratación por sng usando SRO: dar 20 ml/kg/hora por 6 horas (total de 120 ml/kg). alta osmolaridad y elevado contenido de azúcares (jugos y jaleas industriales.) 3. 4. C). antidiarreicos. Re-evaluar al paciente cada 1 ó 2 horas. Uso de líquidos de hidratación no fisiológicos: bebidas carbonatadas u otras que tienen.gaseosas. Uso indiscriminado de antibióticos o antimicrobianos 5. evaluar nuevamente al paciente. . ciertos zumos de frutas. Si la hidratación no ha mejorado. Suspensión de la lactancia materna 2. también. B. enviar al paciente para terapia iv. Uso de antieméticos. dar la SRO más lentamente. Si la hidratación no ha mejorado después de3 horas. Después de 6 horas en menores de un año y después de 3 horas en pacientes mayores. antisepasmódicos. Dar también SRO (alrededor de 5 ml/kg/hora) tan pronto como el paciente pueda beber: habitualmente después de 3 a 4 horas en menores de un año o después de 1 a 2 horas en pacientes mayores.PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y EDA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS EN EL AREA DE OBSERVACION PEDIATRICA DE LA CLÍNICA DEL PRADO DE SANTA MARTA Janiveth Otero Polo • Dar a la madre SRO para que le sea administrada al paciente mientras dure el viaje. etc. antisecretorios. usando la tabla de evaluación de hidratación. Suspensión de la alimentación más allá de las 4-6 horas de rehidratación inicial. Si hay vómitos repetidos o distensión abdominal creciente. aumentar la velocidad de goteo. si el paciente puede beber. Luego. gatorade. elegir el plan apropiado para continuar tratamiento (plan A. Repetir una vez más si el pulso radial no es detectable o todavía es muy débil. Medidas que deben evitarse en el tratamiento de la diarrea 1.

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