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VALORACION DE LA PERSONA

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  • 1.1 EXPLORACIÓN OCULAR
  • 1.2. EXPLORAC. COMPLEMENTARIAS DIAGNÓSTICAS
  • 1.3. MODALIDADES TERAPEUTICAS
  • 1.1 EXPLORACION CUTANEA
  • 1.2. EXPL. COMPLEMENTARIAS DIAGNÓSTICAS
  • 1.3 MODALIDADES TERAPEUTICAS
  • 1.1. EXPLORACIÓN MÚSCULOESQUELÉTICA
  • 1.2. EXPLOR. COMPLEMENTARIAS DIAGNOSTICAS
  • 1.1. EXPLORACION DEL OÍDO Y EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS DIAGNÓSTICAS
  • 1.2. LAVADO DE OIDOS
  • 1.1. OTITIS EXTERNA
  • 1.2. FORUNCULO DEL CAE
  • 1.3. CUERPOS EXTRAÑOS
  • 1.4. CERUMEN
  • 1.1 OTITIS MEDIA AGUDA
  • 1.2. TRAUMATISMO DEL TIMPANO
  • 1.3. MASTOIDITIS
  • 1.4. OTOSCLEROSIS
  • 1.1. LABERINTITIS
  • 1.3. SÍNDROME DE MENIÈRE
  • 1.1 URGENCIA EXTRAHOSPITALARIA
  • 1.2 ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA (VALORACIÓN INICIAL Y SECUNDARIA)
  • 1.3. TRAUMATISMOS GRAVES EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
  • 1.4. TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓN
  • 2.1. QUEMADURAS
  • 2.2. MORDEDURAS O PICADURAS DE ANIMALES

UNIDAD TEMÁTICA I ALTERACIONES OCULARES Y/O DE LA VISION

TEMA 1. PROCEDIMIENTOS OCULARES 1.1 EXPLORACIÓN OCULAR
• PROPÓSITO: o Valoración del estado de salud físico. o Interpretación de los datos. o Toma de decisiones clínicas. • EQUIPO: o o o o o • Cartel de Snellan (optotipos): para la agudeza visual del ojo. Periódico / revista: vista de cerca. Linterna de mano. Guantes desechables (opcional). Oftalmoscopio.

PROCEDIMIENTO: o “5 comprobaciones”:      o o o o o o Cliente. Zona correcta. Momento. Frecuencia. Tipo de procedimiento.

Retirar las lentes (si fuera el caso). Explorar las estructuras oculares externas. Exploración de la agudeza visual. Exploración de los músculos extrínsecos de los ojos. Exploración de la visión periférica. Oftalmoscopia directa.

Examen de los globos oculares: o o o o o o o Que estén presentes. Simetría. Alineación. Protusión. Hundimiento. Tensión. Ojos cerrados, mirar hacia abajo y palpar.

Reborde orbitario y tejidos blandos que circunden la órbita: o Mediante palpación. o Se buscan fracturas, protuberancias...

 

Ganglios linfáticos preauriculares: están justo delante de la oreja. Cejas: o Simetría. o Distribución del pelo. Con la edad se pierde desde los cantos externos a los internos. o Función de las cejas. Movilidad (para valorar la función del 7º par craneal), que las frunzan y eleven.

Párpados: Estado de la piel. Signos inflamatorios. Presencia de pestañas (distribución, sentido hacia fuera). Distiquiasis: pestañas supernumerarias que se dirigen hacia el globo ocular. o Bordes de los párpados que no están invertidos (entropión) ni evertidos (ectropión). o Posición de los párpados con los ojos abiertos: o o o o

Tienen que estar a la misma altura (a la del límite esclerocorneal anterior).  La caída del párpado se llama PTOSIS.  Cuando el párpado se cae por un exceso de piel (se ve en ancianos) se llama BLEFAROCALASIA. o Con los párpados cerrados:     Capacidad de cierre de los párpados. LAGOFTALMOS: no cierre total de los párpados.

Conjuntiva y esclerótica: o Color. o Presencia o ausencia de cuerpos extraños. o Textura de la conjuntiva (superficie lisa).

Aparato lagrimal: o Ojo húmedo. o Sin lágrimas excesivas. o Palpable la zona de la glándula lagrimal principal (veremos que esté inflamada). o Palpar la zona del drenaje lagrimal (veremos si hay signos infecciosos, obstructivos, inflamatorios...).

Córnea y cámara anterior: o Curvatura y transparencia. o La córnea es una hemiesfera. o Queratocono: córnea con forma de cono.

Pupilas e iris: o Pupilas: simetría en cuanto a forma, tamaño y exposición a luz. o Iris: simetría y forma entre un ojo y otros. o Respuesta pupilar consensuada: se da luz en un ojo y no sólo se contrae la pupila de ese ojo, sino que responden las dos pupilas.

• Hipermetropía: el ojo utiliza el mecanismo de acomodación para ver de lejos. o Hay 4 arteriolas: . De lejos: el ojo está en reposo totalmente. dibujos. a la que se tiene que ver)  Músculos extrínsecos del ojo (son 6): o Permiten que podamos mirar hacia seis puntos cardinales (hay textos que hablan de 9 puntos).  o La agudeza visual se explora mediante optotipos: paneles de letras. células que reciben la luz). o Depende de la fovea (en la que sólo hay conos. de distintos tamaños. números. que ponga en cada línea. Agudeza visual: o Capacidad del ojo para diferenciar objetos más o menos próximos. Al lado de cada fila hay un número que indica la distancia en que la figura sería visible. Primero un ojo y después el otro. Se le pide que trate de leer desde la línea más grande a la más pequeña.  Papila y vasos: o Se disponen hacia el tabique nasal. o Para examinar a la persona le colocamos a la distancia (5-6 m). colocados los elementos en filas.  De cerca: se da cuando la persona no ve bien en la lectura de cerca (a unos 35 cm) o en una persona mayor de 40 años (se deficita su sistema de acomodamiento). 5 (distancia a la que observamos a la persona) o AV = (distancia teórica.

COMPLEMENTARIAS DIAGNÓSTICAS  BIOMICROSCOPIO CON LAMPARA DE HENDIDURA: o Instrumento diagnóstico formado por 2 elementos básicos:   Sistema de iluminación. pero en distinta dirección. 1. temporal inferior. o Indicado para valorar tanto el segmento anterior como posterior del globo ocular.  Retina: o El desprendimiento de retina presenta una imagen en forma de sábana. EXPLORAC. midiendo la fuerza necesaria para aplanar una superficie determinada de la córnea. nasal superior.2.  TONOMETRÍA DE APLANAMIENTO: o Estudio diagnóstico utilizado para valorar la tensión del globo ocular. Es de color grisáceo. siendo esta fuerza equivalente a la tensión del globo ocular. nasal inferior. la cual anula el poder refractivo del ojo.  ESTUDIO DE LA REFRACCIÓN OCULAR: .    Cuadrante Cuadrante Cuadrante Cuadrante temporal superior. o Hay las mismas venas en la misma posición que las arteriolas. o Entre la persona y el microscopio se pone una lente llamada LENTE DE HRUBY. Microscopio binocular con el que podemos tener una imagen directa y aumentada de las estructuras oculares.

Tiene forma de pera. es un colirio intracelular y permite ver la existencia de células muertas o infectadas). o Sirve para valorar ojos enturbiados por un medio opaco. . o La línea que determina el perímetro del campo visual se llama ISÓPTERA. que es donde están las células muertas. para ver la potencia de la lente). ya sea fluoresceína (naranja / amarillo. ángulo irido-corneal. o En una úlcera echaremos el líquido en el ojo y el color naranja irá al centro de la úlcera (por defectos epiteliales) y el granate irá a la periferia.  CAMPO VISUAL: o Lo determinan los conos y bastones de la retina.o Valora el error de enfoque del ojo. y también para medir la longitud axial del globo ocular (se hace previo a la intervención de cataratas.  ECOGRAFÍA: o Con ultrasonidos. tiñe defectos epiteliales) o rosa de bengala (granate. o Se mide con la goniolente indirecta porque proporciona una imagen especular del ángulo a donde está situado.  TINCION CORNEAL / CONJUNTIVAL: o Instilación de un colirio colorante. es decir.  GONIOSCOPIA: o Sirve Para medir el ángulo de la cámara anterior. traumatismo). o Se puede valorar cualquier estructura dentro del globo ocular u órbita (tumor. Este ángulo ha de ser mayor de 35º. o El campo visual es la porción del espacio visible con el ojo móvil y fijando la mirada en un punto. o Montura en la que se van poniendo distintas lentes para ver con cual la persona ve mejor.

Las pomadas son de elección en la fase de sueño porque su acción es más duradera que la de los colirios (tienen vida media más corta). se representa en gráfica en el lado temporal porque la retina es curva y así en la representación la hemiretina nasal (donde está realmente) enfoca a la nasal (donde está representado en gráfica). o Una vez dada la gota debemos hacer una presión de unos segundos en el lado interno del ojo para evitar la salida de la gota al lado nasal. o Lo mismo ocurre si hay un defecto en la zona superior de la retina.o Los valores normales son aproximadamente:     Dirección nasal: 60º. Se representará en la gráfica en la zona inferior. Por eso los colirios se suelen utilizar durante el día. o El punto ciego o mancha de Mariotte. Hacia arriba: 50-60º.3. y viceversa. MODALIDADES TERAPEUTICAS APLICACIÓN DE COLIRIOS Y POMADAS  COLIRIOS: o Aplicaremos sólo 1 o 2 gotas porque no cabe más. . Hacia abajo: 70º. diciendo a la persona que mire hacia arriba (nunca sobre la cornea directamente). y por tanto a la vía sistémica. en la papila del nervio óptico.  POMADAS: o Se aplica también en el fondo del saco conjuntival inferior. No hace falta presión. donde no hay ni conos ni bastones. 1. Dirección temporal: 90º. Se introducen en el saco conjuntival inferior.

Así conseguiremos que haga más presión para evitar que abra el ojo. APLICACIÓN DE PARCHE / ESCUDO OCULAR Se utiliza para mantener en reposo el globo ocular. hacia donde vamos a irrigar). IRRIGACIÓN OCULAR Se debe realizar desde el contorno interno del ojo al externo. Nunca tocar el globo ocular. o Perfil: cámara lisa. Usar siempre 2 parches oculares: uno por la mitad que colocamos primero y otro entero que colocamos por encima. Para comprobar que está bien colocado. Se realiza favoreciendo la inclinación de la cabeza hacia el lado afectado (es decir. En infecciones no se pone porque proporciona calor. • Ojo pinchado: o Valorar tensión. si lo puede hacer deberemos ponerlo más sujeto. si están muy fríos debemos tenerlos un rato en la mano. y por tanto favorece el crecimiento microbiano. • Viruta: o Perfil y mirar cornea. Se sujetan con tres tiras adhesivas en sentido longitudinal desde la frente hacia la región molar. Y también deben administrarse a temperatura corporal. para evitar la contaminación del otro por salpicadura. le pediremos al paciente que abra un ojo. . Pedir al individuo que cierre los ojos para colocar el parche. porque si no puede erosionar la cornea.Es importante que cada ojo tenga su propio recipiente de colirio y pomada.

TRATAMIENTO: • • Calor húmedo (maceración de la piel: eclosión y drenaje). o Lagrimeo. ya que tiene mayor poder de penetración. ORZUELO: infección (evolución del chalazión).o Dolor intenso: no administrar nada si hay sospecha de rotura. . Masaje del párpado: en orzuelo NO. Actuación ante una quemadura:  Lavar con suero o con agua templada hasta que el pH cambie hacia básico (con tira reactiva) en el fondo del saco conjuntival inferior.      La quemadura por álcalis es más grave que por una base. • Tríada defensiva del ojo: o Fotofobia. ALTERACIONES DE LOS PÁRPADOS CHALAZIÓN: inflamación debida a la obstrucción de la glándula de Meibomio. Si aún no sale: aguja de insulina con el bisel (cuidado: si está en la cornea no hacerlo). o Bleferoespasmo (cerrar el ojo y tratar de echarlo fuera). Si espasmo: colirio anestésico.  Wolfring y Krause: glándulas de secreción accesoria. Irrigar. en chalazión SI. que es granulomatosa. Si no sale: probar con una gasa. Si la viruta está en la superficie corneal y no ha entrado: Valorar conjuntivas vulvar y palpebral retrayéndolas. TEMA 2.  Si dejamos el colirio anestésico durante mucho tiempo se producirá un edema extremo corneal y se alargará el proceso inflamatorio (retraso de cicatrización-posible infección).

. 5 comprobaciones:      Cliente. o Lupa. o Interpretación de los datos. • PROCEDIMIENTO (autónomo): 1. PROCEDIMIENTOS CUTÁNEOS 1.UNIDAD TEMÁTICA II ALTERACIONES DE LA PIEL Y FANERAS TEMA 1. o Guantes (por si tiene algo contagioso). • EQUIPO: o Luz blanca o luz del día. Color. Frecuencia.1 EXPLORACION CUTANEA • PROPÓSITO: o Valoración del estado de salud físico. Zona correcta. Momento. o Toma de decisiones clínicas. Tipo de procedimiento. Examen de piel y mucosas:   Quitar la ropa. 2. Textura. Examen general en relación a: • • • Higiene.

Cantidad. Patrón de disposición (cómo están dispuestas las lesiones entre ellas). Bordes. 4. Consistencia. general. Patrón de distribución (sobre la topografía del cuerpo: local.• • • Grosor. / movilidad 3. Examen de las uñas: . Sensibilidad a la palpación. Adherencia a los distintos planos (se adhieren a los más profundos). Turgencia / tensión / elasticidad (turgencia-pliegue cutáneo). Tamaño / profundidad. Temperatura. regional.). Localización. Humedad. Examen específico de las lesiones (descripción):  Inspección: • • • • • • • Forma. Examen del pelo:     Color. Color. etc. Textura. Distribución.  Palpación: • • • • • • Textura. 5. Grado de humedad.

Configuración (uñas en capas. LESIONES CUTÁNEAS ELEMENTALES Son las que se repiten en los distintos cuadros nosológicos cutáneos. Consistencia (fuerte. sólida. o Placa: lesión sobreelevada de más de 1cm de diámetro (psoriasis que evoluciona en forma de placas). sin relieve ni textura. endeble). Color de lecho ungueal. Puede clasificarse en: o Monomorfa: 1 sólo tipo de lesión. ERUPCION: conjunto de lesiones que se dan en un enfermo.).  LESIONES CUTÁNEAS ELEMENTALES PRIMARIAS: o Mácula: lesión en la que existe un cambio de coloración. mala. o Polimorfa: 2 o más tipos de lesiones. Por tanto no son palpables. No había nada antes. Cuando no es de naturaleza inflamatoria. etc. con fisuras. o Nódulo: lesión palpable. redondeada.   Su naturaleza es normalmente inflamatoria (acné). . que puede originarse en las 3 capas de la piel. o Primarias: se producen sobre la piel cutánea. y tiene un carácter proliferativo hablamos de nódulo tumoral o tumor.     Higiene. se caen). o Secundarias: se producen por evolución de las primarias o por agentes externos o traumatismos. o Pápula: lesión sobreelevada pero de pequeño tamaño (menos de 1cm). Adherencia al lecho ungueal (buena.

Se trata de una lesión sobreelevada. Puede contener suero o sangre (quemadura de 2º grado). o Quiste: cavidad rodeada por una cápsula. tiende a o Vesícula: colección o acúmulo de líquido. Su contenido varía entre líquido y semisólido.o Habón: es una pápula o placa. dependiendo de su extensión. Eritrodermia: cuando la mancha se presenta difusa (una mancha que cubre todo el cuerpo).  Dentro de las lesiones cutáneas elementales primarias nos podemos encontrar: o Lesiones eritematosas:   Debidas a vasodilatación o inflamación vascular. Pueden ser: • • Exantemas: cuando aparecen múltiples manchas eritematosas (Sarampión). es decir. que contiene pus.  Característica: EVANESCENCIA. . o Purpúricas:  Debido a una extravasación de sangre del lecho vascular. debido al edema en la dermis superficial. o Pústula: lesión superficial (subepidérmica). generalmente en la dermis. desaparecer en 24 horas.  Cuando es mayor de 0’5 cm hablamos de ampolla o flictena. tamaño inferior a 0’5cm.  Cuando se produce en las capas más profundas de la piel (hipodermis y dermis profunda) hablamos de absceso. de consistencia elástica y de palpación fácil.

debida o no a un traumatismo. Afecta o puede afectar a todas las capas de la piel. Dependiendo del tamaño y de la profundidad de la lesión se clasifican en: • Petequias: diámetro inferior a 2mm. Herida: aquella lesión que puede afectar a todos los planos de la piel. Hematoma: colección o acúmulo de sangre situado en las capas profundas de la piel (dermis profunda y tejido subcutáneo-hipodermis).  LESIONES CUTÁNEAS ELEMENTALES SECUNDARIAS: o Con solución de continuidad:  Erosión (o exfoliación): pérdida de la continuidad de la piel superficial. Suelen ser muy dolorosas. afectan a la dermis superficial o epidermis. Equimosis.    o Con residuos eliminables: . o Hiperpigmentadas: por aumento de pigmento melánico u otros pigmentos externos (tatuajes) o internos (bilirrubina). Su aspecto es lineal. Son superficiales. • • o Hipopigmentadas: por disminución de pigmento melánico. Se diferencian en que son de mayor tamaño. cardenal o chupón: superficial (afecta a las mismas capas que las petequias). pero que no tiene porqué haber pérdida de sustancia. Fisura o grieta: afecta hasta la dermis profunda. Úlcera: existe en ella pérdida de sustancia.

Microscopio directo: • Se utiliza sobre todo para ver hongos y parásitos. capas o láminas de queratina de la capa superficial del estrato córneo. Puede ser: • •  Hipertrófica o queloide. Escara: es sólida.   o Procesos reparativos:  Atrofia: lesión debida a una disminución o ausencia de algunos de los componentes de la piel. Atrófica. pus). que se acumula sobre la piel por un exceso en la producción o un defecto en la eliminación de la misma. 1. Escama: restos. EXPL. . NOTA: cuando en una herida se produce demasiado tejido de granulación se administran corticoides para frenar su crecimiento. sangre.2. Se adhiere a la base sobre la que se apoya. COMPLEMENTARIAS DIAGNÓSTICAS 1. Cicatriz: sustitución de la dermis (como piel. Costra: formación sólida debida a la desecación de fluidos orgánicos (suero.  Liquenificación: engrosamiento de la piel y al mismo tiempo se acentúan los pliegues papilares normales. no como capa) por tejido conectivo neoformado. Se debe a una necrosis o gangrena de los tejidos. de color pardusco.

Hay 3 técnicas: o PUNCH (sacabocado): obtención de una muestra de tejido de forma circular. de procesos . bien raspando con un escalpelo o bien con un trozo de alfombra o moqueta y se pone en un portaobjetos. Examen con lámpara de Wood: • Se realiza mediante una lámpara que emite radiación ultravioleta (UVA). que sea romo.• Se recoge una muestra de la lesión. las lesiones eritematosas pierden el color. Indicación para el diagnóstico y control de enfermedades micóticas. • Indicación (todas ellas) para el estudio inflamatorios o tumorales en dermatología. 3. 2. grasas) porque emiten una fluorescencia que enmascara las lesiones. Biopsia cutánea: • • Obtención de tejido para estudio histopatológico. La lámpara ha de proyectarse en un lugar oscuro. • • 4. Mediante la vitropresión. y tanto la piel como el pelo deben estar libres de cualquier elemento extraño (cosméticos. Diascopia o vitropresión: • • • Hacer presión sobre la lesión cutánea mediante un objeto de cristal (transparente). Indicación en la diferenciación de lesiones eritematosas de las purpúricas. y que aplicada sobre una determinada zona corporal proyecta una fluorescencia determinada. mientras que las purpúricas persisten. tangencialmente a la lesión. o ESCISIÓN: extirpación de la lesión. o AFEITADO (rebanado): se realiza un corte.

y se observa a posteriori la reacción cutánea local que producen. • • • • . sobre todo con Linfocitos T. columna 2. 5. las que tienen que ver con células. Dermatitis de contacto: o Se coloca el alérgeno en unas placas se zinc. etc. pero en las que interesa también eliminarlas (levantarla).). o Según la reacción se clasifica de la siguiente manera:  +?: positivo dudoso. las cuales se colocan en hileras y se numeran (columna 1. o ESCISIÓN: lesiones profundas. o Las placas se colocan sobre una tira de esparadrapo de papel y se colocan sobre la piel del paciente (omoplatos y antebrazo generalmente). Ejemplo de reacciones de hipersensibilidad retardada. Indicación para averiguar la presencia de reacciones de hipersensibilidad retardada. es decir. o AFEITADO: lesiones muy superficiales (capa cornea o epidermis). Se averiguarán estados de sensibilidad. Tiempo necesario: 48-72 horas. ya que puede haber marcas de las placas y marcación en la piel por el esparadrapo. o A los 2 días se levanta el esparadrapo y se espera media hora para observar el resultado. Se numeran para saber de qué elemento se trata (alérgeno).o PUNCH: lesiones que se presupongan profundas (dermis profunda o hipodermis). Epicutáneas o pruebas del parche: • Test o pruebas in vivo que se hacen mediante la aplicación directa sobre la piel de elementos supuestamente alérgicos.

++: eritema y edema (positivo). de la biodisponibilidad. Tratamiento con luz ultravioleta. Es el responsable de transportar el principio activo al interior de la piel. +++: eritema. EXCIPIENTE: o Función: es el vehículo del principio activo. . FUNDAMENTOS GENERALES MEDICACIÓN TOPICA Acciones de los medicamentos tópicos: - DEL TRATAMIENTO CON Acción física: depende del material del producto y de la forma en que los elementos que la constituyen estén reunidos o incorporados.3 MODALIDADES TERAPEUTICAS Tratamiento con medicación tópica. Cirugía dermatológica. edema y vesiculación (positiva intensa). con pústulas. siendo también responsable de la biodisponibilidad del principio activo. 1. - Componentes de los fármacos tópicos: PRINCIPIO ACTIVO. Acción química o químico-biológica: depende de las características químicas. IR: reacción irritativa (escamada.: negativo.    +: eritema (positivo débil). superficie vidriosa) que aparece rápidamente después de retirar el parche. Cierre de heridas con suturas o adhesivo tisular.  .

Dependiendo de la proporción en la mezcla de los excipientes. Lanolina (de las ovejas).: suero salino). - Polvos: o Talco (cancerígeno). o Propilenglicol. o Propiedades:    Facilitan la limpieza de exudados (desbridados). Líquidos: o Agua (destilada / desionizada normalmente). Glicerina. lo cual se traduce en un efecto antiinflamatorio. Eucerin. o Oxido de zinc (Alibut®).Los EXCIPIENTES están constituidos por la mezcla de 1 o más de estos componentes: Grasas: o o o o Parafina. Secan por evaporación y producen vasoconstricción. o Carbonato de zinc (Calamina). o Alcohol. se obtienen diferentes nombres:  SOLUCIÓN: cualquier líquido que contenga disuelto un principio activo en forma de polvo (Ej. Facilitan el drenaje de las lesiones (supuestamente infectadas). . Se suelen aplicar en forma de baños o fomentos (paños humedecidos).

Ej. La ventaja es que al evaporarse la fase líquida. Barnices: • • Soluciones que dejan una película al secarse.: Reflex®. sino en suspensión. el ungüento tiene más cantidad de grasa que de agua en comparación con la pomada. permanece el polvo (principio activo) sobre la superficie cutánea para que ejerza su acción. • Ej.: Bemolan®.o Clasificación de las soluciones:  Suspensiones: • • Las partículas no están disueltas. o Propiedades fundamentales:  Facilitan la retención de la humedad (hidratan y evitan la evaporación).   Geles: • • • Soluciones de agua con macromoléculas hidrófilas (del tipo de la celulosa).: barniz para no morderse las uñas. mercurocromo. Furacín®.  UNGÜENTOS Y POMADAS: mezcla de grasa (elemento impermeable) y agua. •  Tinturas: • Soluciones que contienen colorantes y tiñen la piel. Al entrar en contacto con la superficie cutánea crean una película no grasa y no oclusiva. . Novecutan® (para cerrar la boca de los muertos). Almax®.: Betadine. Ej. Ej.

Favorecen la absorción de los principios activos y su penetración en profundidad.  CREMAS: mezcla de grasa y agua. Disminuyen la fricción (indicación en zonas intertriginosas.  PASTAS: mezcla de ungüentos y polvos. o Propiedades:    Son secantes. Disminuyen la maceración. o Propiedades (mismas que sus predecesores):   Facilitan la retención de la humedad (hidratan y evitan la evaporación). Son cremas muy grasas. son menos grasas. más cosméticas. LECHES-BODY MILK: emulsiones de aceite en agua. o Tienen ventajas:     Son más tolerables cosméticamente. Al ser menos grasas se absorben con más rapidez. Favorecen la absorción de los principios activos y su penetración en profundidad. o Dependiendo de la proporción de grasa y agua reciben distintos nombres:   COLD CREAM: emulsiones de agua en aceite. POLVOS: partículas sólidas muy finas. Se pueden lavar con agua. . pero en menor proporción que las anteriores. pliegues cutáneos).

• Localización de las lesiones: o Zona capilar o pilosa: excipiente líquido. Gracias al componente graso: protección mecánica de la piel. Indicaciones de cada excipiente: • Grado de inflamación de la lesión. Se eligen también los polvos. o Lesión subaguda:  Hay partes secas y partes húmedas. que se deben adecuar al proceso a tratar o dermatosis.). pero se sigue tendiendo al excipiente líquido.o Propiedad principal:   Gracias al polvo: absorción de humedad.. vasoconstricción. disminuyendo la inflamación). Criterios de selección de la medicación tópica: Debemos tener en cuenta los 2 componentes. Se debe elegir un excipiente líquido (que favorezca la evaporación.. porque son lesiones muy secas (con más costra). Son lesiones húmedas. aunque no tienen porqué ser tan líquido como en las anteriores. Distinguiendo: o Lesión aguda:    Tiende a ser supurativa (calor. dolor. . o Zonas intertriginosas: polvos y pastas. principio activo y excipiente. o Lesión crónica:  Interesa un preparado graso (a más cronicidad más graso el preparado).

Concentración en la que se haya (directamente %). La potencia depende de 3 factores: • Características de la molécula del corticoide (naturaleza): o Los derivados fluorados son los elementos más potentes dentro de los corticoides. Dipropionato 0’05%. Media: Dexametasona 0’2%. o Los menos potentes en vehículo más líquido. o Interesa comenzar con cura abierta (menos agresivo) porque al ocluir aumenta la absorción y a su vez los efectos adversos del corticoide. • Grado de absorción que se desee del principio activo: o Absorción elevada: más componente graso. Muy alta: Clobetasol. Vehículo utilizado para el transporte de corticoide o principio activo: o Los más potentes en vehículo más graso. Factores a considerar antes de iniciar la corticoterapia: • • Su potencia: se comienza con el de menor potencia y se va subiendo. • • .o Cara: excipiente poco graso (más líquidos). Alta: Betametasona. o Cura oclusiva. CORTICOTERAPIA TÓPICA (ACCIÓN ANTIINFLAMATORIA) Clasificación de los corticoides según su potencia:     Baja: Hidrocortisona 1-2’5%. Su forma de aplicación: o Cura abierta. Dipropionato 0’05%.

Se aplica a través de cabinas PUVA (Psoralenos Ultravioleta A). Pérdida de su efecto porque se saturan los receptores celulares. El efecto rebote: la aparición de la dermatosis. en quirófano sobre todo). INDICACIONES: • Fototerapia: o Tratamiento del acne. Si se produce a dosis bajas se administra una dosis más elevada (potencia). y su potencia. concretamente los rayos ultravioleta A y B (los rayos C se utilizan para esterilizar en el hospital. La radiación más intensa es la B y se utiliza aislada: FOTOTERAPIA. que aumentan la sensibilidad hacia esa energía lumínica. o Vitíligo: distribución mala del pigmento melánico. o Psoriasis. tras la supresión brusca del fármaco corticoide. o Prurito.• El fenómeno de la taquifilaxia: tolerancia al corticoide. Se deben ir reduciendo paulatinamente. Aquí se habla de FOTOQUIMIOTERAPIA. • Fotoquimioterapia: o Prurito. • TRATAMIENTO CON LUZ ULTRAVIOLETA El tratamiento se basa en el aprovechamiento del efecto beneficioso de la luz ultravioleta sobre la piel. de forma más vigorosa incluso. . hasta incluso poder producirse la tolerancia a la potencia más elevada. La A es menos intensa (menor longitud de onda) por lo que se tiene que asociar a los fármacos Psoralenos.

5. ESCISIÓN: extirpación del tejido. Destruye a través del efecto térmico sobre la estructura cutánea afectada. LASER: destrucción tisular mediante energía lumínica. con el punto de ebullición a –78 ºC. C. 4. ELECTROCIRUGIA: destrucción por acción de la electricidad (bisturí eléctrico). Detener hemorragias. DEFINICIÓN: reunión de bordes de una herida mediante el cosido con hilos o grapas. CIERRE DE HERIDAS CON SUTURAS O ADHESIVO TISULAR A. MATERIALES: • Material general: .CIRUGÍA DERMATOLÓGICA 1. 3. CRIOCIRUGÍA: • • Destrucción por acción del frío. 2. Hay elementos líquidos (nitrógeno. B. Últimamente se está utilizando el adhesivo tisular. CIRUGÍA MICROFÁGICA MOHS: para cualquier tumor cutáneo. dando lugar a una fotocoagulación tisular. y óxido nitroso-gas anestésico con el punto de ebullición a – 89ºC). INDICACIONES: • • • Cerrar espacios. Es la escisión del tumor capa a capa a través del control histológico. Asegurar la unión de una superficie discontinua. con punto de ebullición a – 195 ºC) y gases (CO2.

Paños estériles. 2. • Suero salino isotónico. Guantes estériles. que proporciona mayor resistencia). Gasas. 3. Hilo. 4. Solución jabonosa antiséptica. Pinzas hemostáticas o mosquitos. 5. 2. estos se clasifican en: • Naturales:  CATGUT simple (es sólo tripa). 3. Tijeras o bisturí. Pinzas de disección. 6. 2. Grapas / grapadora. 7. Anestésico local.  CLASIFICACION DE LOS HILOS: o Según su naturaleza:  Materiales absorbibles: se degradan mediante enzimas proteolíticos producidos por linfocitos. • • Material específico para el cierre con adhesivo tisular. Jeringa.  CATGUT crómico (se le ha añadido cromo. . Aguja. Jeringa estéril. Material específico para realizar anestesia local: 1. 3. 5. 4. Material específico para el cierre con hilo / grapas: 1. A su vez.1. Porta-agujas.

Todos pueden ser mono o multifilamentos (trazado de hilos).  Materiales no absorbibles: • Naturales:  SEDA. •  Metálicos: ACERO INOXIDABLE. • Sintéticos:  DEXON.  VYCRIL.  ALGODÓN. D. • Sintéticos:  POLIÉSTER (DACRON). A menor número de ceros: + GRUESO.  POLIPROPILENO (PROLENE). Ya no se utilizan porque están hechos de tripa de vaca u oveja. PROCEDIMIENTO: • P. o Según el grosor se clasifican en ceros:   A mayor número de ceros: + FINO. DE LA SUTURA: .

• No absorbibles en tejido epidérmico. sutura tendinosa y cartilaginosa u ósea (Ej. 5 comprobaciones: • • • • • 3.: esternón). dependiendo de la profundidad de la lesión. Zona correcta. 6. Frecuencia. por razones estéticas. Sutura: hilo / grapas. Contrastar la prescripción en la hoja de órdenes médicas con lo que está escrito en la hoja de tratamiento de Enfermería. Limpieza y cubrir con apósito. Momento. El tiempo requerido para la cicatrización: • • • No se puede predecir exactamente la degradación del hilo. Tipo de procedimiento (hilo / grapas). ya sea absorbible o no absorbible. se tendrá en cuenta:  El tejido que vaya a suturarse: Absorbibles en tejido celular subcutáneo y/o tejido vascular (ligadura de vasos). Realizar la anestesia local de la zona. 2. NOTA: la sutura con hilo puede hacerse epidérmica o unida a una sutura subcutánea.1. 7. 5. En las suturas exteriores se utilizarán no absorbibles. TIPO DE HILO que se debe utilizar: o Según su naturaleza. Limpieza y aseptización.  Cliente. sutura de fascia.   . 4. Hemostasia si fuera necesario.

La posibilidad de infección: • Es más posible que se multifilamentoso, por sus monofilamentoso. contamine recovecos, un hilo que el

o Según el grado de inflamación que producen:  Producen mayor reacción inflamatoria los naturales que los sintéticos.

o Según el grosor, en el cual influye:    La situación de la herida. La tensión que deba soportar. El resultado estético que se persigue. NUMERACIÓN DEL HILO 0-4 / 0 5-6 / 0 4/0 3-4 / 0 3-4 / 0

LOCALIZACIÓN DE LA LESION Cuero cabelludo Cara Tronco Extremidades Manos / pies

P. DEL ADHESIVO TISULAR: 1. Contrastar la prescripción en la hoja de órdenes médicas con lo que está escrito en la hoja de tratamiento de Enfermería.

2. 5 comprobaciones: • Cliente.

• • • •

Zona correcta. Momento. Frecuencia. Tipo de procedimiento (hilo / grapas).

3. Limpieza y aseptización. 4. Hemostasia. 5. Secado de la lesión. Muy importante porque el adhesivo no se adhiere correctamente si no está bien seca la herida. 6. Aplicación del adhesivo tisular: • • Se unen los bordes y se coloca el adhesivo encima de ellos. Nunca ponerlo dentro de la herida, siempre por encima.

E. RETIRADA O EXTRACCIÓN DE SUTURAS: • Por término medio, la sutura de retira a los 7-10 días de haberla puesto.

AGUJAS: o Traumáticas: el hilo va separado de la aguja. o Atraumáticas: el hilo y la aguja van unidos. Son las más utilizadas. o También pueden ser (por la punta de la aguja):   Triangulares: tienen mayor efecto facilidad de penetrar en el tejido. Cilíndricas. cortante. Mayor

o Curvas: para técnica fina (normalmente se utilizan estas). o Rectas / planas. PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO

- FASE PREPARATORIA  Problemas interdependientes (CP):    Traumatismo. Infección. Reacción alérgica.

o Valoración focalizada. Es importante comprobar si el paciente sufre: • • Algún tipo de alergia. Algún proceso que contraindique la realización del procedimiento. Ej.: tiempo de evolución superior a 6 horas.

o Intervenciones relacionadas con la prescripción médica: • • Estudios diagnósticos (no proceden). Terapias (no proceden).

 Diagnósticos de Enfermería:  DdE: ANSIEDAD.

o Objetivos / criterios de resultados. o Valoración focalizada. o Intervenciones de Enfermería. - FASE INTRAOPERATORIA  Técnica de SUTURA. - FASE DE VIGILANCIA (FASE POSTOPERATORIA)  Problemas interdependientes  Traumatismos.

 Evitar la humedad excesiva de la herida (adhesivo tisular). o Objetivos / criterios de resultados. o Intervención de Enfermería. CONTRAINDICACIONES DE LA SUTURA: Mordedura humana. Terapias:  Cura aséptica (sutura).  Elemento inmovilizador (férula. vendaje. Mordedura animal.. Dehiscencia. o Valoración focalizada..). Reacción alérgica.  Intervenciones relacionadas con la prescripción médica: • • Estudios diagnósticos (no proceden).  La enfermera intenta facilitar la descripción de los síntomas (PQRST) y evidenciar los signos (exploración) de las posibles complicaciones. . Valoración focalizada: • Valoración cutánea:  Exploración de la herida.     Infección.  Diagnóstico de Enfermería:  DdE: MANEJO INEFICAZ DEL REGIMEN TERAPÉUTICO. Hemorragia.

DERMATITIS DE CONTACTO ECZEMA. dermatitis seborreica). ECZEMA EXÓGENO: debido a una causa externa (dermatitis de contacto). edematosas. ECZEMA ENDOGENO: debido a una causa interna del organismo (dermatitis atípica. ECCEMA. TEMA 2. con vesículas / ampollas. o FASE CRÓNICA: se caracteriza por una sequedad cutánea y por liquenificación. o Alérgica: interviene el sistema inmunitario y una sustancia que proporciona un estímulo o sensibilidad al sistema inmunitario. eritematosas.- Herida en entorno muy séptico. también escamas. DERMATITIS: son términos que describen un proceso inflamatorio cutáneo. o FASE SUBAGUDA: las vesículas se revientan y aparecen costras. • Tipos de dermatitis de contacto: o Irritativa: por contacto repetido con una sustancia irritante. secundaria a una exposición a un elemento irritante o a una respuesta del sistema inmunológico frente a una sustancia que actúa como sensibilizante. TEMA 3. DERMATITIS DE CONTACTO: respuesta inflamatoria de la piel. • Cuadro clínico. En cualquier dermatitis hay tres fases: o FASE AGUDA: caracterizada por lesiones supurativas. Ejemplo: fregar con detergente muy a menudo. PSORIASIS .

uñas. En total: 28 días. o Infiltrado inflamatorio en la dermis. Factores climáticos (el calor mejora. • Patogenia: o Hiperplasia epidérmica: las células de la epidermis (las germinativas) crecen en número y aumentan el recambio celular. Factores endocrinos (embarazo-las lesiones desaparecen). el frío empeora). Total: 4 días. Factores metabólicos (hipocalcemia). Alcohol. Infecciones (sobre todo respiratorias de vías altas).PSORIASIS: es una dermatitis inflamatoria que evoluciona por brotes. Las células se desprenden 14 días. . tiene periodos de remisión y periodos de exacerbación. pero su inicio se relaciona con factores genéticos y existen una serie de factores ambientales desencadenantes de nuevos brotes:         Traumatismos.  En psoriasis: • • • Células crecen 48 horas. • Epidemiología: o No se conoce el agente etiológico. o Tiene una mayor incidencia hacia los 30 años. Puede afectar piel. Células se desprenden 48 horas. Fármacos (AINE y β -bloqueantes). articulaciones y mucosas (con menos frecuencia). es decir. Factores psicógenos (estrés). • • • Las células crecen en 14 días. afecta de manera igual a todos.

 Psoriasis invertida:     • Placas eritematosas. sin descamación y de bordes bien definidos.  Psoriasis vulgar:     Es la más frecuente. por lo que se habla de distintos tipos de psoriasis. interglúteo y submamario. Placas descamativas. También puede aparecer asociada a la psoriasis vulgar. brillante.• Manifestaciones clínicas: o Lesiones características: pápulas o placas. Se caracteriza por placas comprendidas entre 1 y varios cm de diámetro. Aparece en codos. En el centro de estas placas suelen aparecer fisuras que son muy dolorosas. de rojo vivo. inguinales. Suelen estar en los pliegues axilares. Placas descamativas. Las lesiones predominan en el tronco y pueden coexistir con una psoriasis vulgar. rodillas. o Siempre presenta una erupción monomórfica que adoptan distintos patrones. región lumbo-sacra y cuero cabelludo. Puede haber prurito.  Psoriasis en gotas o gutata:     Lesiones con un diámetro menor de 1 cm. PLAN DE CUIDADOS: o CP: Infección .

o Terapias:  Tratamiento tópico es psoriasis leves (afectación <25% de la superficie corporal total): • • • • • •   Emolientes / preparados hidratantes. implicados en la patogenia de la psoriasis. hepatotóxicos. Intervenciones por prescripción médica.  Valoración focalizada: cutánea. Breas® (antimicótico / antipsuriginosos / antiinflamatorios). Ditrance® (reductor). o Estudios diagnósticos: biopsia. o en psoriasis graves. o DdE: . esteriliza las membranas celulares. Tratamiento sistémico cuando no responden a tratamiento tópico o rayos UVA. Queratolíticos. • Tratamiento sistémico: o Metrolexato (antimicótico): crecimiento. Rayos UVA en psoriasis leve. Corticoides para disminuir la infección (tienen efecto rebote). Análogo de la vitamina D3. disminuye o Ciclosporina A (inmunosupresor): se utiliza porque inhibe a los linfocitos T. inhibe o Etretinato (análogo de la vitamina A): inmunomodulador. tóxico.

No respeta el nivel socioeconómico y tampoco el sexo. Va a haber riesgo mientras vivan los ácaros o los huevos. SARNA CLÁSICA: o Prurito:  Muy intenso durante la noche y en ambientes cálidos. o Factores contribuyentes:     Hacinamiento. o Contagio:    • Contacto directo con persona que tenga la enfermedad. . A través de fomites. • Epidemiología: o Distribución:   Es universal.  Trastorno del autoconcepto. Falta de higiene. porque actúa a favor del calor. Promiscuidad sexual. la edad. INFESTACIONES POR ECTOPARÁSITOS: SARNA Y PEDICULOSIS SARNA: infestación y sensibilización por un ácaro (Sarcoptes Scabei-Hominis). Manifestaciones clínicas. TEMA 4. Aumento de la movilidad de la población. Manejo ineficaz del régimen terapéutico.

o Distribución:  Es mundial pero lo más frecuente es el piojo de la cabeza entre niños en escuelas o internados. o Surco acárico (“túnel subcórneo”-por debajo del estrato córneo):    Tiene forma de “g”. relacionada con la saliva y las heces. o Lesiones por sensibilización: pápulas y vesículas a los 20-30 días. . PEDICULOSIS: infestación del cuerpo. es decir. por tanto. El parásito ni salta ni vuela. cualquier zona restante es posible que esté afectada. o Lesiones por rascado (excoriaciones). • Localización: o Sólo respeta la cara y el cuero cabelludo. Ese surco termina en una pequeña prominencia que se llama eminencia acarina. • Epidemiología: o Agente causal:    Pediculus humanus capitis y corporis. de aproximadamente 2 cm de longitud. Este picor tarda en producirse de 20 a 30 días. se da el fenómeno de sensibilización retardada. la cabeza y la ropa por piojos o sus liendres. Son difíciles de ver. Phthirus pubis (de la zona genital)-ladilla.

La ladilla suele darse en personas con intensa actividad sexual. Por objetos contaminados (fomites). Los piojos pueden durar fuera del cuerpo hasta 10 días.  Las ladillas del cuerpo suelen darse en vagabundos. Manifestaciones clínicas: o Datos subjetivos: prurito. Las liendres pueden durar hasta 30 días. Pápulas eritematosas y ronchas urticariformes. • Cabello sin brillo. o Modo de transmisión:   Por contacto directo.  . o En función de la pediculosis hay varias manifestaciones:  PEDICULOSIS DE LA CABEZA: • Liendres: en zona occipital y retroarticular. PEDICULOSIS DEL CUERPO: • • • Las liendres y los piojos se observan en las costura de la ropa. o Datos objetivos: lesiones por rascado (excoriaciones). Melanoderma de los vagabundos: en la espalda aparecen zonas hiperpigmentadas en las infestaciones muy antiguas. o Periodo de transmisión:    • Durará mientras existan piojos vivos y liendres activas.

axilas y tronco. o Problemas interdependientes:    CP: contagio. Manejo ineficaz del régimen terapéutico. En la ropa interior de las personas con pediculosis genital se observan las excreciones del insecto. o INTERVENCIONES RELACIONADAS CON LA PRESCRIPCIÓN MÉDICA:  Estudios diagnósticos: • •  Biopsia (examen microscópico): SARNA. Aunque puede ir ascendiendo por el tórax hacia las axilas. las cejas y las pestañas. CP: reinfestación. Terapias: . CP: infección bacteriana. Aparecen en la cara interna de los muslos. No proceden en PEDICULOSIS. PEDICULOSIS GENITAL: • Parásito y sus liendres en el pelo pubiano y en el pelo del hipogastrio. Máculas cerúleas: cambio de coloración debido a la saliva del insecto mezclada con la hemoglobina del huésped. o Valoración focalizada: cutánea. • • • PLAN DE CUIDADOS PARA SARNA Y PEDICULOSIS: o DdE:   Trastorno del autoconcepto.

o Reservorio: hombre. Actúa sobre la destrucción del parásito. o Distribución: mundial. Suelen aparecer en el cuello y en los párpados. Pueden aparecer de forma única o con múltiples lesiones. Medidas higiénicas: tratamiento simultáneo. • Epidemiología: o Agente causal: VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH).• • • • Escabicida: Permetrina al 5% / Pediculicida: Permetrina al 1%. Antibióticos: Cotrimoxazol (Trimetroprima y Sulfametoxazol). Antihistamínicos y esteroides: en sarna para combatir el prurito. TEMA 5. • Manifestaciones clínicas: o VERRUGAS VULGARES:     Son pápulas con una superficie rugosa. Son de tamaño variable. o Modo de transmisión: contacto directo con las lesiones infectivas. pero preferentemente en la zona que rodea a las uñas y en la mano. o Susceptibilidad y resistencia. VERRUGAS VERRUGAS: neoformaciones benignas de naturaleza vírica que afectan a la piel y mucosas (son siempre superficiales). perteneciente a la familia de los papovirus. . Se dan por todo el cuerpo. o VERRUGAS FILIFORMES:   Formaciones digitiformes. blandas y finas.

Son lesiones aplanadas. En la MUJER: en los labios. Manejo ineficaz del régimen terapéutico. Se encuentran en zonas interdigitales y húmedas (genital y anal) No sólo se contagia por contacto venéreo. En el HOMBRE: en pene. o CONDILOMAS ACUMINADOS:       Son pápulas rosadas alargadas o filiformes. o VERRUGAS PLANTARES Y DE LAS PALMAS:    Lesiones con crecimiento endofítico (hacia dentro). Son múltiples y de color rosáceo-marronáceo. o Problemas interdependientes:      CP: CP: CP: CP: CP: contagio. • PLAN DE CUIDADOS EN LAS VERRUGAS: o DdE:   Trastorno del autoconcepto. Tienen una superficie papilomatosa. fisuras o grietas. a veces se extienden. anal y perineano. reinfección. excoriación. hiperqueratósicas.o VERRUGAS PLANAS:    Son pápulas de 2-4 cm de diámetro. . vulvar. vagina. prepucio. Con frecuencia son dolorosas. cáncer cervical. ano y uretra. Aparecen en la cara y por rascado. mucosa perianal y uretra.

Láser.  Terapias (destruyen la célula infectada): • • • • • • Queratolíticos (Ácido salicílico). TEMA 6. • Epidemiología: o La causa es multifactorial. Cuando las lesiones blanquean nos guía sobre para saber si es un condiloma o no. Frotis de Papanicolau: solución de ácido acético al 5% o vinagre sobre la zona y observación al cabo de media hora más o menos. Cáusticos (Ácido acético). o INTERVENCIONES RELACIONADAS CON LA PRESCRIPCIÓN MÉDICA:  Estudios diagnósticos. o 5-Fluoruracilo. Electrocongelación. con una predisposición genética previa sobre la que influyen: . Crioterapia.o Valoración focalizada: cutánea. Citostáticos: o Resina de Podofilino al 25% en solución alcohólica. ACNÉ VULGAR ACNÉ: enfermedad inflamatoria crónica del folículo pilo-sebáceo. En las verrugas genitales: • • Biopsia.

Alimentos: chocolate. Estrés emocional. o ALTERACIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA: de la producción de sebo (normalmente hay una seborrea de base y ácidos grasos libres). pero hay veces que no. o La tendencia natural es hacia la involución espontánea. o Aproximadamente el 80% de la población se ve afectada por el acné. • Patogenia: o OBSTRUCCIÓN DEL CANAL PILOSEBÁCEO: se obstruye por una hiperkeratinización de las paredes del canal. o En las mujeres suelen ser las formas más leves. . pero perduran más tiempo. Es debido a una respuesta anómala (exagerada) de las glándulas sebáceas a los andrógenos. o MODIFICACIÓN EN LA FLORA BACTERIANA del folículo pilosebáceo: aumenta el número de bacterias Gram + (Propionibacterium acnes. anaerobio). alimentos grasos. o Es más frecuente en el hombre. y entre 17 y 19 en el hombre. presentado éste la forma más severa.     Factores ambientales: climas cálidos y húmedos (propensos). aunque la prevalencia es entre 14 y 17 años en la mujer. o Esta enfermedad puede debutar a cualquier edad. Cosméticos. Medicamentos: corticoides y anticonceptivos orales.

y se clasifica en: o Lesiones no inflamatorias: COMEDON o ESPINILLA. espalda y tronco. Profundas: NÓDULOS. CICATRICES. o Todas estas lesiones pueden parecer en la cara. Manejo ineficaz del régimen terapéutico. QUISTES y ABSCESOS. • PLAN DE CUIDADOS EN EL ACNÉ: o DdE:   Trastorno del autoconcepto. Son las transformación de las anteriores:   Superficiales: PAPULAS y PUSTULAS. El acné se caracteriza por una ERUPCION POLIMORFA. Sale en forma de gusano). Cerrado: es el punto blanco. o Problemas interdependientes:   CP: infección bacteriana secundaria. CP: cicatrices. o Lesiones residuales:   MACULAS ERITEMATOSAS. o Lesiones inflamatorias. o INTERVENCIONES RELACIONADAS CON LA PRESCRIPCIÓN MEDICA: .• Manifestaciones clínicas. o Valoración focalizada: cutánea. Hay 2 tipos:   Abierto: es el punto negro (también hay melanina.

o Drenaje y extirpación de las lesiones quísticas. reduce la inflamación). o Ácido retinoico: queratolítico. o Azufre: normaliza la secreción sebácea. sebostático y queratolítico). o Derivados sintéticos de la vitamina A: Isotretinoina (queratolítico. DERMATOMICOSIS . o Ácido azelaico: queratolítico y bactericida. TEMA 7.  Estudios diagnósticos: no proceden. Terapias: • Tratamiento tópico (en lesiones más leves): o Peroxido de Benzoilo (acción bactericidareduce la queratinización. • Tratamiento sistémico (se utiliza cuando las lesiones son predominantemente inflamatorias y falla el tratamiento tópico): o Antibióticos: Tetraciclinas y derivados. o Hormonas antiandrogénicas: anulan el estímulo androgénico (estrógenos y progesterona). o Antibióticos: Clindamicina y Eritromicina. Tiende a utilizarse en concentraciones iguales o inferiores al 2%. normaliza la secreción sebácea. Se utiliza en la mujer. • Tratamiento quirúrgico: o Extracción de comedones. Eritromicina. o Ácido salicílico: queratolítico y funguicidabacteriostático.

o Manifestaciones clínicas:  FORMA CRÓNICA INTERTRIGINOSA: se caracteriza por la aparición de eritema y descamación interdigital. DERMATOFITOSIS: infección micótica por hongos dermatofitos. duchas. o La más frecuente es la TIÑA DE LOS PIES. el pelo y las uñas. calzado oclusivo). sobre todo en el 4º espacio interdigital. o Profundas.  DERMATOFITOSIS: infecciones micóticas causadas por unos hongos llamados dermatofitos.DERMATOMICOSIS: lesiones cutáneas causadas por hongos. Afectan a la epidermis:  PITIRIASIS VERSICOLOR: está causado por hongos levaduriformes. de la piel. Afectan a la dermis y al tejido celular subcutáneo. pudiéndose llegar a producir una FISURA en el centro.  TIÑA DE LOS PIES: dermatofitosis originada en los pies.  CANDIDIASIS: infecciones micóticas causadas por la Cándida.  Etiología: o Hongos dermatofitos: se caracterizan por su queratinofilia (afinidad hacia las estructuras queratinizadas). o Epidemiología:  Afecta a los adultos jóvenes y está relacionada con los ambientes húmedos y calientes (piscinas. • Clasificación de las dermatomicosis: o Superficiales. .

. o CP: reinfección. MELANOMA MALIGNO MELANOMA MALIGNO: tumor maligno que deriva de los melanocitos. También puede haber melanomas en las meninges.PLAN DE CUIDADOS • Problemas interdependientes: o CP: contagio. También puede desarrollarse dentro del globo ocular. INTERVENCIONES MEDICA: RELACIONADAS CON LA PRESCRIPCIÓN o Estudios diagnósticos:   Lámpara de Wood. Examen microscópico. oral y ocular). TEMA 8. o CP: Sobreinfección bacteriana. Aparecen en la piel y mucosas (genital. o Terapias:   Medidas higiénicas: evitar andar descalzo. Antifúngicos. afectando al tracto uveal. el cual está formado por el iris. evitar compartir cualquier elemento de aseo personal. Es muy agresivo y con tendencia a la metástasis. • Factores de riesgo: o Predisposición genética. cuerpo ciliar y coroides. • • Valoración focalizada: cutánea.

Valoración cutánea:  Examen de cualquier lesión pigmentaria buscando las siguientes características: • • • • Asimetría (A). . o Nevus melanocíticos congénitos o Nevus displásicos (lunares que aparecen en la edad adulta).o Tez clara con tendencia a quemarse. Bordes irregulares (B). PLAN DE CUIDADOS (LESION NEVICA) • Problemas interdependientes: o CP: melanoma (malignización de la lesión). Color no uniforme (C). o Exposición a la luz solar. • Cuadro clínico: o LESION NEVICA. Prurito. Inflamación. o LESION PREEXISTENTE. Diámetro > 6mm (D). Diámetro >6mm (D). que presenta:     Cambios de tamaño. • Valoración focalizada. que presenta:     Asimetría (A). Bordes irregulares (B). forma o coloración. Color no uniforme (C). Hemorragia.

Fotoprotección. DdE: o Ansiedad. o Alteración en el mantenimiento de la salud. Evitar la exposición intensa al sol. Prestar atención a las siguientes modificaciones en las lesiones preexistentes: • • Cambio del tamaño. hemorragia y prurito. RELACIONADAS CON LA PRESCRIPCIÓN • INTERVENCIONES MEDICA: o Estudios diagnósticos: biopsia. o Terapias (medidas preventivas):    • Cirugía. . forma y coloración. Presencia de: inflamación.

tomando como referencia siempre el mismo punto de medición.UNIDAD TEMÁTICA III ALTERACIONES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS TEMA 1.1. 3. 1. Todo movimiento asociado. tratando de observar: • • • Ritmo y regularidad de la marcha. posterior y lateral. EQUIPO: o Cinta métrica. EXAMEN DE LA MARCHA: se le pide al individuo que camine libremente por la habitación. Equilibrio y balanceo de los brazos. o Goniómetro. EXAMEN DE LA MUSCULATURA: se trata de describir la simetría y distribución de los siguientes aspectos: • La MASA MUSCULAR: con una cinta métrica se mide el perímetro muscular en estructuras simétricas. EXPLORACIÓN MÚSCULOESQUELÉTICA • • Propósitos: igual que en valoración cutánea. EXAMEN DE LA POSTURA: con el paciente de pie se valora la postura desde la perspectiva anterior. para poner en evidencia cualquier deformidad o asimetría. por tanto se hacen las 5 comprobaciones. 2. . • PROCEDIMIENTO: o Se trata de un proceso autónomo. PROCEDIMIENTOS MUSCULOESQUELÉTICOS 1.

El tono puede ser: o Normal. o Presentar hipotonía o flaccidez. Flexores. dorsiflexor del pie (tibial anterior). buscan: . Se 4. Abductores de los dedos. GRUPOS MUSCULARES DE LA EXTREMIDAD INFERIOR • • • • • Flexores de la cadera (Psoas e Iliaco). Tendones de la corva (bíceps femoral). Cuadriceps. o Presentar hipertonía. Se explora haciendo movimientos pasivos de las extremidades y de las estructuras corporales que se van a examinar. Flexores plantares (gemelos). • La FUERZA MUSCULAR: se explora la fuerza muscular de aquellos grupos musculares principales de las extremidades superiores e inferiores. EXAMEN DE HUESOS Y ARTICULACIONES. la cual se describe de dos maneras:   En forma de espasticidad: resistencia inicial en el arco de movimiento.• El TONO MUSCULAR: “tendencia muscular en reposo”. En forma de rigidez: resistencia uniforme en todo el arco de movimiento. Se explora oponiendo resistencia al arco de movimiento que realiza el grupo muscular. Tríceps: se opone resistencia a la extensión del brazo. Deltoides. GRUPOS MUSCULARES DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR • • • • • Bíceps: se opone resistencia a la flexión del brazo. Extensores y flexores de la muñeca.

• • • •

Signos de deformidad. Sensibilidad anormal. Crepitación. Arco de movimiento articular: o Se puede explorar de forma activa o pasiva. o El arco de movimiento viene dado en grados:  Puede describirse como COMPLETO cuando la articulación lleva a cabo toda la amplitud del arco de movimiento o cuando hay un déficit de esa amplitud en un 10-20%, y siempre en ausencia de rigidez, dolor o crepitación. Puede describirse como LIMITADO cuando el arco de movimiento articular está comprendido entre el 50-80% de la magnitud normal y puede haber escasa rigidez, dolor y crepitación. Puede describirse como MUY LIMITADO cuando la magnitud del arco de movimiento es <50% y hay rigidez, dolor intenso y crepitación.

o Cuando valoramos el arco de movimiento articular y vemos un déficit hay que cuantificarlo mediante el goniómetro, aparato parecido a un transportador, que mide ángulos.

VALORACIÓN NEUROVASCULAR PERIFERICA
• PROPÓSITOS:

o Valorar el estado de salud física de un individuo (personas que hayan sufrido IQ ortopédica o un traumatismo osteoarticular). o Interpretar los datos obtenidos en la valoración. o Tomar decisiones. • EQUIPO NECESARIO: objeto punzante (cualquiera).

PROCEDIMIENTO: 1) “5 comprobaciones”. 2) CIRCULACIÓN: a. Color de la extremidad: • • • Normal. Palidez. Cianosis.

b. Temperatura de la extremidad o zona periférica: • • • Caliente. Templada. Fría.

c. Llenado o relleno capilar: • • Rápido (1-2 segundos). Perezoso (> 2 segundos).

d. Pulsos: • • • Extremidad superior: radial, cubital y braquial. Extremidad inferior: pedio, tibial posterior, poplíteo, femoral. Fuerte, débil, no palpable.

e. Grado de edema (ausencia o presencia): valoración de fovea.

3) MOVILIDAD (función motora): a. Extremidad superior: • Nervio radial: o Hiperextensión muñeca. o Hiperextensión dedos. o Abducción pulgar. • Nervio cubital: o Abducción dedos (sobre todo 4º y 5º). o Flexión de muñeca (saludo). • Nervio mediano (opuesto del radial): o Flexión de la muñeca. o Oposición del pulgar y 5º dedo. b. Extremidad inferior: • Nervio peroneo: o Dorsiflexión del pie. o Extensión dedos del pie. • Nervio tibial: o Flexión plantar del pie. o Flexión de los dedos. c. Definición de la movilidad: • • • Ausente (parálisis). Limitado. Completo.

Deteriorada. o Se trata de una prueba inespecífica. o Prueba indicada para cualquier proceso inflamatorio. o Prueba indicada para cualquier tipo de proceso inflamatorio. c. Los hematíes sedimentan por la alteración de las proteínas plasmáticas. Extremidad inferior: • • Nervio peroneo: entre dedo gordo y el de al lado.2. Extremidad superior: • • • Nervio radial: zona cutánea comprendida entre pulgar e índice (zona de referencia). Nervio cubital: zona de referencia pulpejo del 5º dedo. Nervio tibial: planta del pie. Definición de la sensibilidad: • • • Ausencia total. Cara lateral (externa) y medial (interna). . Respuesta normal.  PROTEINA C-REACTIVA: o “Es una proteína anómala que se encuentra en cantidades ínfimas en el organismo”. EXPLOR. COMPLEMENTARIAS DIAGNOSTICAS  VSG: o “Velocidad a la que se depositan los hematíes”. b. Nervio mediano: extremo distal del dedo índice.4) SENSIBILIDAD: a. 1.

o El FR es un anticuerpo antiinmuniglobulina G. o Se trata con Penicilina.  ANA (ANTICUERPOS ANTI-NUCLEARES): o Son anticuerpos del tipo IgG y luchan contra IgA. La positividad está presente en un elevado porcentaje de pacientes con artritis reumatoide. que reaccionan contra moléculas de IgG”. y éste produce anticuerpos contra esos antígenos. pero la negatividad no excluye la presencia de enfermedad. Las S: no tienen carácter antigénico. IgM e IgD. o Prueba indicada para el diagnóstico de la artritis reumatoide.  HLA: o “Conjunto de antígenos presentes en la superficie de las células nucleadas”.  ASLO (TITULO DE ANTIESTREPTOLISINA O): o El Estreptococo β -hemolítico produce Concretamente dos tipos de éstas:    las Estreptolisinas.  o Prueba indicada para la infección por el Estreptococo β hemolítico y para la evolución. IgG o IgA.o Se altera primero la proteína C-Reactiva ante un proceso inflamatorio que la VSG. Se comportan por tanto como sustancias extrañas en nuestro organismo. o Prueba indicada para el diagnóstico de enfermedades del tejido conectivo (lupus eritematoso sistémico). Las O: tienen carácter antigénico. . FACTOR REUMATOIDE (FR): o “Se define como los anticuerpos de la clase IgM.

 C (COMPLEMENTOS): o “Sistema formado por 9 factores”.   ARTRITIS: 1º inflamatoria.   FOSFATASA ALCALINA: o “Enzima elaborada por los osteoblastos y por las células proliferativas del cartílago (controblastos). o Prueba indicada en reumatología para averiguar la cantidad de complemento que existe debido a que ha habido un gasto energético. o Prueba indicada en todos aquellos procesos en los que haya una alteración del metabolismo del calcio (inmovilización mantenida. las glándulas mamarias. de naturaleza extracelular”. los túbulos renales proximales. tumores óseos.” o Indicación: al estar producidas por células formadoras de osteoblastos. para averiguar la paternidad y para averiguar la compatibilidad de órganos.. ++ Ca : o “Catión más abundante del organismo. El calcio iónico es activo.. es un marcador de osteoformación. También la produce el hígado y otras estructuras como la placenta. 2º inflamatoria. Es la cascada necesaria para la lisis de la célula diana.o Prueba indicada par confirmar la susceptibilidad a determinadas enfermedades (psoriasis). o El calcio sérico está unido a proteínas y es inactivo (no sirve). o Prueba indicada para el diagnóstico de la gota y cálculos renales. Para enfermos . cálculos renales). Proteína que se fija a la unión antígenoanticuerpo para que se produzca la lisis. el intestino.  ACIDO URICO: o “Es el resultado de la degradación de las purinas”. 2º degenerativa. ARTROSIS: 1º degenerativa. o Se toma como referencia el valor de la albúmina.

o MICROSCOPICO. NO INFLAMATORIO o SÉPTICO. Dependiendo del nº se clasifica al líquido como no inflamatorio. muy viscoso). o MACROSCOPICO.  PRUEBAS DIAGNÓSTICAS POR IMAGEN: o ARTROCENTESIS:   Punción articular con un trocar. Se estudia el valor de las proteínas y de la glucosa.  ANÁLISIS DE LIQUIDO SINOVIAL: o Puede ser: macroscópico o microscópico. El color (ligeramente amarillento). El estudio inmunológico: factor reumatoide. inflamatorio y séptico. anticuerpos nucleares. como:     o Todo esto sirve para catalogar el líquido sinovial INFLAMATORIO. Se mira:    El grado de viscosidad (que suele ser elevado. complemento. Se estudia:  El recuento celular: nº de leucocitos/mm3 (normal = <40/mm3). El aspecto (transparente). El estudio bacteriológico (normalmente es estéril). Presencia o ausencia de cristales (en estado óptimo no hay cristales). es decir. El estudio bioquímico: ultrafiltrado del plasma. Indicado: .con patologías que cursen con crecimiento y destrucción desmesurada de tejido óseo. por lo que los valores bioquímicos son semejantes al plasma.

Se valora la respuesta de las moléculas de hidrógeno presente en los tejidos a pulsos u ondas de radiofrecuencia. Terapia: anestesia y antiinflamatorios.  o ELECTROMIOGRAFIA:  Estudio de la actividad eléctrica durante la contracción muscular. Indicado para cualquier lesión de la placa motora. Se introduce aire o suero porque entra en un espacio virtual. Terapia: meniscectomía. sinovectomía. o ARTROSCOPIA:    Punción articular con endoscopio (artroscopio). Indicado para objetivar lesiones no visibles a través de Rx simple. o TAC:  Prueba exploratoria que mide a través de un ordenador el coeficiente de absorción de los rayos por parte de las diferentes estructuras corporales.  o RESONANCIA MAGNETICA:  Uso de un campo magnético y ondas de radio para representar gráficamente la densidad de hidrógeno en los tejidos corporales. reparación ligamentosa.  . También es el estudio de la respuesta muscular a un estimulo eléctrico. Indicado: • • Exploratoria.• • Exploración: estudio del líquido. Se hace sobre todo en rodilla y hombro.

• Indicaciones (vendaje blando y rígido): o Limitar / anular el movimiento articular.3. estudio de tejidos blandos o DENSITOMETRO:   Mide la densidad ósea. El Galio 67: es afín a los leucocitos (que se encuentran en procesos infecciosos óseos. . o GAMMAGRAFIA:    Se obtiene la imagen por la fijación de un radiofármaco. por eso su indicación es esa). Se utiliza: • • El Tecnecio 99: es afín al tejido óseo (procedimientos tumorales óseos y traumáticos). o Cubrir / proteger regiones corporales (riesgo de úlceras). Se utiliza mucho en neurología y procesos degenerativos. o BIOPSIA. Indicación para el musculoesqueléticos. 1. Indicado para el estudio pre o posmenopáusico.  PET (tomografía por emisión de positrones): tipo de gammagrafía que se utiliza para el estudio de la actividad metabólica. Indicado para tejido musculoesquelético. MODALIDADES TERAPEUTICAS VENDAJE BLANDO Y RIGIDO (ENYESADO) VENDAJE: aplicación de un material tejido que se modela a la superficie corporal.

curar y cubrir. Material necesario: o o o o Almohadillado algodonoso (prevendaje). espiral.o Comprimir una parte del cuerpo (previo a IQ para evitar tromboflebitis. Esparadrapo. Si lesión cutánea. NUNCA espacio vacío entre las vueltas porque puede formarse el “EDEMA DE VENTANA” por la presión ejercida a los lados del espacio no cubierto. en 8. no en posición de declive. o Vendar en el sentido del retorno venoso (desde zona más distal a más proximal). Vendas:  Adhesivas: • •  Inelásticas: esparadrapo. o Se debe vendar siempre la extremidad en posición elevada. en amputaciones para comprimir el muñón). o Aplicar vendaje sobre zona limpia. en espiral inversa. • Movimientos básicos de los vendajes: o o o o o • Vuelta Vuelta Vuelta Vuelta Vuelta circular. • Principios relativos al vendaje: o No arrugas. Tijeras. recurrente (vendaje en cabeza). Elásticas: Tensoplast®. No adhesivas: . o Cada vuelta superpuesta a 1/2 o 1/3 de la anterior.

Elásticas: vendas de crepe. 6) Prevendaje algodonoso para evitar el roce excesivo con la piel de la venda a colocar y para que la venda se adapte mejor a la superficie corporal. pero colocando la zona a vendar en la posición correcta. Esperar a que deje de burbujear en el agua (se cambia el aire por agua). • Indicaciones: . 2) “5 comprobaciones”. Terapéutico: posición segmentaria corregida (lesión tobillo en eversión-vendaje inversión. zona). • PROCEDIMIENTOS (fase de ejecución). Función interdependiente: 1) Contrastar la prescripción en la hoja de órdenes médicas con lo que está escrito en la hoja de tratamiento de Enfermería. TRACCIÓN: aplicación de una fuerza tirante a una parte del cuerpo. Vendas de yeso (vendaje rígido): • • Mojar en agua templada (caliente fragua rápido / fría fragua lento). mientras otra fuerza tira en sentido contrario (contratracción). opuesto). TRACCIÓN 8) Registrar (tipo de vendaje.• •  Inelásticas: vendas de algodón (gasa). 5) Preparación de la piel (limpia y seca). 7) Iniciar el vendaje. hora. 3) Retirar cualquier elemento constrictivo de la extremidad. dependiendo de que sea vendaje terapéutico o preventivo: • • Preventivo: posición anatómica (tobillo-90º). 4) Eliminar el esmalte de las uñas (relleno capilar).

colocar una tracción cutánea. Es más importante ejercer una fuerza mantenida y pequeña que un tirón brusco. Tipos de tracciones: o MANUAL:    La que se ejerce sobre una zona corporal directamente con las manos. lo que se denomina “tracción intermitente”. luxaciones. Expandir espacios articulares. Reducir o minimizar contracturas o espasmos musculares. o CUTÁNEA:   Fuerza tirante aplicada directamente sobre la piel y tejidos blandos. Indicada previamente a la cirugía para reducir el espasmo. Su uso está limitado a aquellas zonas en que sea necesaria una mínima fuerza de tracción. Tracción de Brycut o tracción “Al Cenit”: suspensión vertical equilibrada ejercida mediante extensión  • . Reducir luxaciones. que cubren parcial o totalmente la longitud de la extremidad. o en los sitios de inmovilización parcial. e indirectamente sobre la estructura ósea.o o o o • Reducir o inmovilizar una fractura. mediante el uso de extensores cutáneos. contractura (para preparar al paciente antes de IQ). Tipos de tracción cutánea: • Extensión de Buck: tracción cutánea equilibrada aplicada a las extremidades inferiores o superiores. Se utiliza para reducir fracturas. uni o bilateralmente.

en fracturas de fémur sobre todo. • Hamaca pélvica: suspensión vertical equilibrada ejercida mediante un cabestrillo o hamaca alrededor de la pelvis. clavos. de la que cuelga la cuerda de tracción. tornillos. Está indicada en disyunciones de la pelvis. o ESQUELÉTICA:  Aplicación de fuerza tirante sobre el esqueleto directamente mediante el uso de estribos que se anclan a gujas. Poleas. Normalmente es bilateral pero también puede ser unilateral.cutánea sobre las extremidades inferiores. etc. Se utiliza normalmente en niños. Se usa cuando las fuerzas de tracción han de ser mayores que en el caso de tracciones cutáneas. y sin que las nalgas toquen el colchón. Cuerda de tracción. Venda elástica para inmovilizar. Pesas. . • • o Fase de ejecución:  Es un procedimiento interdependiente. Equipo de tracción cutánea: • 2 tiras de extensión separadas entre sí por una placa maciza o de plástico.  • Procedimiento de colocación de tracción cutánea: o Material necesario:     Bastidor. y sin que las nalgas toquen el colchón (caderas en flexión a 90º y rodillas extendidas).

• •  4º paso: registro de lo realizado.  2 primeros pasos: suturas. de forma equilibrada. CP: traumatismo. Algún tipo de procedimiento que contraindique la realización del procedimiento. Colocar las 2 tiras lateralmente a la extremidad. DdE:  . • Terapias: no proceden. Iniciar el vendaje por encima del tendón de Aquiles (zona que se irrita). Periodo preoperatorio:  Problemas interdependientes: • •  CP: reacción alérgica. Valoración focalizada. Colocar tiras de extensión: • Almohadillar zonas de declive: nucleolo tibial y peroneo. • Plan de cuidados (TRACCIÓN CUTÁNEA): o FASE PREVIA. Una vez colocadas las tiras las fijamos con vendaje elástico. Si la tracción es por encima de la rodilla hay que dejar libre la rótula porque es una zona proclive que se irrita. Comprobar si el paciente sufre: • • Algún tipo de alergia.  Intervenciones relacionados con prescripción médica: • Estudios diagnósticos: no proceden. 3º paso.

Valoración neurovascular. Síndrome por compresión vásculo-nerviosa motivada por una lesión ocupante de espacio. o FASE DE VIGILANCIA. focalizada. . o Toda alteración neurovascular (exploramos color. Terapias: o Fisioterapia. o Presencia o ausencia de dolor. sensibilidad). atrofia muscular. o Cambios posturales. traumatismo (úlcera cutánea). Valoración focalizada: • • • Valoración musculoesquelética.• Ansiedad (objetivos. tromboflebitis. • • • • •  CP: CP: CP: CP: CP: reacción alérgica. Periodo posterior:  Problemas interdependientes: • CP: síndrome compartimental. Signos y síntomas: o Parestesias.  Intervenciones relacionadas con la prescripción médica: • • Estudios diagnósticos: no proceden. Valoración cutánea. o Ejercicios de arco de movimiento. rigidez articular. valoración intervenciones de enfermería).

o Continuidad de la tracción: a no ser que sea una tracción intermitente nunca se debe reducir la tracción. o Mantenimiento del alineamiento corporal. etc). Síndrome por déficit de autocuidado. sobre la superficie corporal.. valoración focalizada. o Reducción de la fricción (evitando el peso excesivo de mantas. colchón adecuado). Manejo ineficaz del régimen terapéutico.. Síndrome por desuso. Hay que distinguir 3 conceptos: • • • Amputación: el corte se hace en la continuidad del hueso. intervenciones de Enfermería): • • • • Ansiedad: debida a las secuelas.  DdE (objetivos / criterios de resultados. .o Ejercicios isométricos: no hay movimiento pero sí tensión muscular y contracción (presión sobre una pared.. inmovilidad. Desarticulación: el corte se hace en el espacio interarticular. • PRINCIPIOS DE LA TRACCIÓN EFICAZ: o Mantenimiento de la contratracción. CIRUGÍA ORTOPÉDICA AMPUTACIÓN: proceso quirúrgico que consiste en la extirpación de cualquier parte del cuerpo motivada por una enfermedad o lesión irreparable. o Conservación de la línea de tracción. a la mala evolución que puede tener el problema.. Muñón: se define como la superficie corporal desde la sección hasta la articulación más próxima.. porque si se reduce el espasmo surge de nuevo. sábanas.

Patología infecciosa incontrolable de un miembro (gangrena gaseosa).    Procedimiento (fase de ejecución de la amputación): • Intervención abierta o en “guillotina”: sección dejando la herida con colgajos de músculos o piel.Indicaciones de la amputación:  Patología isquémica de miembros: patología vascular o miembro catastrófico (lesión del miembro vascular irreparable tras accidente de tráfico). Patología congénita (que interfiera con el buen funcionamiento del miembro). ECG. Terapias: . Indicado en patología infecciosa (cierre por segunda intención). Radiografías. Procedimiento cerrado: se cierra la piel y colgajos. • o FASE PREPARATORIA (periodo previo):  Problemas interdependientes: •   CP: riesgo quirúrgico. Intervenciones relacionadas con la prescripción médica: • Estudios diagnósticos:      • Hemograma completo. Perfil bioquímico. Valoración focalizada: más genérica. Patología tumoral maligna. Estudio de coagulación.

CP: sensación / dolor del miembro fantasma:   Sensación: de percepción del miembro amputado. El sistema reticular es un inhibidor del dolor. Dolor por desaferentización. Ansiedad (objetivos / criterios de resultados. CP: deformidades por contractura. FIBRAS AFERENTES SISTEMA RETICULAR . Ansiolíticos. La disminución de impulsos al sistema inmune reticular hace que éste no inhiba el dolor. CP: infección. Dolor: esa sensación le vuelve a molestar por: • • •  Desarrollo de neuronas en fibras nerviosas (terminaciones). Las deformidades son producidas por:   • Falta de movilidad. CP: edema del muñón. intervenciones de Enfermería). valoración focalizada. o FASE DE VIGILANCIA (periodo posterior):  Problemas interdependientes: • • • • CP: hemorragia. Posición anómala mantenida.   DdE: • Antibioterapia. Perduran las terminaciones nerviosas desprotegidas y se irritan.

 Lo podemos hacer con una almohada. o Hielo encima del foco de lesión para disminuir el edema.  No se puede hacer después de las primeras 24 h porque produciríamos deformidades por contracturas. o Vendaje compresivo: para moldear el muñón a la futura prótesis y disminuir el edema.  Elevamos el muñón para disminuir el edema.INHIBIDOR = DOLOR  Valoración focalizada: • • Valoración neurovascular. o Antibioterapia. o Perfil bioquímico. • Terapias: o Cura aséptica de la herida quirúrgica. Valoración cutánea. o Fisioterapia postural:  . o Evaluación y elevación del muñón: Se realizará en las primeras 24 horas. pero no a posteriori.  Intervenciones relacionadas con la prescripción médica: • Estudios diagnósticos: o Hemograma completo.

valoración focalizada. trapecio. Movilización del tren superior. Agota la sustancia P y quita el dolor.    • Decúbito prono: estiramiento de los músculos flexores. para fortalecer el tren superior. que disminuye el dolor. Haloperidol®. o Estimulación eléctrica transcutánea: actúa sobre las terminaciones nerviosas A. tríceps. o β -bloqueantes. o Anticonvulsivantes: que hiperexcitabilidad del muñón. reducen la o Capscicina: analgésico. Ejercicios isométricos. neuroléptico y neurotransmisor. • Deformidad típica en amputación por encima de la rodilla: abducción. Duelo. •  DdE (objetivos / criterios de resultado. Deformidad típica en amputación por debajo de la rodilla: flexión. intervenciones de Enfermería): • • Trastorno del autoconcepto. sobre todo en amputados por debajo de la rodilla. porque después van a utilizar muletas. Deriva del pimiento rojo. Tratamiento del dolor del miembro fantasma: o Psicofármacos: antidepresivos tricíclicos. Actúan sobre la serotonina. Ejercicios de abducción y aducción. amitriptilina. σ y C. flexión y rotación externa. .

Manejo ineficaz del régimen terapéutico. Artroplastia por reemplazo: sustituir 1 o 2 superficies articulares por un elemento protésico (metálico y/o plástico. o Artroplastia: se sustituyen ambas superficies articulares. eliminando los tejidos lesionados y creando una articulación nueva. Indicaciones de la artroplastia: • • • Reducir o eliminar el dolor. o Hemiartroplastia o artroplastia parcial: se sustituye una de las superficies articulares. Mejorar la estabilidad articular. conservar o mejorar la función articular. Enfermedad inflamatoria aguda. Tipos de artroplastias:  Artroplastia de cadera.• • Síndrome por déficit de autocuidado. Osteoporosis avanzada: no se anclan los elementos protésicos. Contraindicaciones de la artroplastia: • • • • • • Infecciones: porque con la infección es difícil acceder al hueso (al igual que la prótesis). Enfermedad vascular periférica: por riesgo inminente de tromboembolismo. y cerámico). Restaurar. ARTROPLASTIA: reparación de una articulación. En la cadera se sustituye cabeza y cuello de fémur. Debilitamiento muscular: la musculatura que rodea la articulación ha de ser competente. Obesidad: con sobrepeso se deforma por la sobrecarga articular. En la cadera se sustituye el cuello y cabeza del fémur y son elementos metálicos. . y el acetábulo es de plástico.

los cóndilos femorales y los platillos tibiales. Incorrosibles: no son de hierro porque se oxidarían. Suelen ser aleaciones de cobalto. o Platillos tibiales: sustitución por elemento de plástico. PLAN DE CUIDADOS (ARTROPLASTIA DE CADERA)  FASE PREOPERATORIA (periodo previo): o Problemas interdependientes:  CP: riesgo quirúrgico. Características de los elementos protésicos • • • • Resistentes: a las cargas mecánicas y a las fuerzas de rozamiento. o Cóndilos:   Unicondilar (monocompartimental o hemirrodilla): se sustituye un cóndilo femoral y un platillo tibial. Artroplastia de reemplazo: se sustituyen las 2 superficies articulares. Artroplastia de rodilla. Inertes electroquímicamente: que no creen diferencia de potencial entre ambas porque tiendes a desencajar la prótesis. Biofijación: introducción a presión del elemento óseo. Bicondilar (artroplastia): se sustituyen los 2 cóndilos y los 2 platillos. Valoración general sistémica: . o Valoración focalizada. Injertos óseos: cuando hay pérdida de sustancia. Fijación de los elementos protésicos • • • Cemento óseo (polimetil metacrilato). Similares en diseño a la estructura corporal: o Cóndilos femorales: sustitución por elemento metálico.

intervenciones de Enfermería):  Ansiedad (por las posibles secuelas. Estudio de coagulación. Elemental y sedimento (orina). Perfil bioquímico. al desconocimiento). o DdE (objetivos / criterios de resultado. hemorragia. . Sondaje vesical. síndrome compartimental. Antibióticos. Terapias: • • • • Dieta absoluta. Radiografía. que o Intervenciones relacionadas con la prescripción médica:  Estudios diagnósticos: • • • • • • •  Hemograma completo. Comprobar si el paciente sufre algún proceso contraindique la realización del procedimiento. Sondaje nasogástrico (la intubación puede provocar reflejo de nauseas y puede darse broncoaspiración).  Comprobar si el paciente sufre algún tipo de alergia. valoración focalizada.  FASE POSTOPERATORIA (fase de vigilancia): o Problemas interdependientes:     CP: CP: CP: CP: infección. ECG. Grupo sanguíneo y pruebas cruzadas. tromboflebitis.

Alto riesgo de lesión. Déficit de autocuidado. o DdE (objetivos / criterios de resultado. o En articulaciones no intervenidas se harán ejercicios de amplitud de movimiento articular. o Intervenciones relacionadas con la prescripción médica:  Estudios diagnósticos: • •  Hemograma completo. Perfil bioquímico. intervenciones de Enfermería):       Manejo ineficaz del régimen terapéutico. valoración focalizada. Terapias: • • • • • Dieta. Antibioterapia. . Analgesia.  CP: luxación. CP: embolismo pulmonar o cerebral. no flexiones más de 90º. Trastorno del autoconcepto. Fisioterapia (postura): o En artroplastia de cadera: extremidad ligeramente abducida y rotación neutra. Cura aséptica de la herida quirúrgica. Valoración musculoesquelética. o Valoración focalizada:   Valoración neurovascular. Síndrome por desuso. Ansiedad (cansada por posibles secuelas).

Inertes electroquímicamente. Tipos de fijación ósea interna: • • • Osteosíntesis endomedular: Clavo de Kventcher. Incorrosibles.  INCENVENIENTES: o Riesgo de infección por ser invasivo. Para estabilizar los fragmentos. . Por tanto si se moviliza antes se deteriora menos la masa muscular. Osteosíntesis yuxtacortical: placas metálicas colocadas en la zona cortical del hueso. placas con tornillos o clavos intramedulares. o Mayor estabilidad de los fragmentos óseos. una vez realizada la reducción abierta de la fractura.FIJACIÓN ÓSEA INTERNA: cualquier método para mantener unidos entre sí los fragmentos de un hueso fracturado sin usar aplicadores externos sobre la piel. Otros métodos: o Cerclajes: alambre que se enrolla sobre los fragmentos óseos. se pueden utilizar clavos lisos o con rosca. alambres de Kirschner. o Conseguiremos que deambule más temprano y se dará un reeducación muscular más eficaz. o Tornillos. o Agujas: se pueden aplicar junto a cerclajes. tornillos. Ventajas e inconvenientes de la osteosíntesis  VENTAJAS: o Permite una inmovilización más segura que bandas y escayolas. Características de los elementos protésicos: • • • Resistentes. Osteosíntesis.

columna cervical y articulaciones de los dedos de la mano (son articulaciones funcionalmente sobrecargadas). Tipos de fijación ósea externa: • • Estáticas: no se mueve. sin que las superficies articulares pierdan el contacto de forma permanente. Esas agujas se sujetan entre sí mediante un sistema de barras. . Dinámicas: esas barras y agujas se pueden mover. ESGUINCE ESGUINCE: lesión cápsulo-ligamentosa motivada por un traumatismo que genera un movimiento forzado. rodilla. Indicaciones de fijación ósea externa: • • Fracturas óseas abiertas y fracturas infectadas. TEMA 2. Para la elongación ósea (dinámico). sin darse la luxación). Puede darse en cualquier articulación pero se da sobre todo en tobillo. La lesión cápsulo-ligamentosa puede ir desde el simple estiramiento hasta la rotura total o parcial. PLAN DE CUIDADOS (igual al de la artroplastia.FIJACIÓN ÓSEA EXTERNA: consiste en la introducción por vía percutánea de agujas en los fragmentos óseos en una o ambas caras de la extremidad.

o CP: recurrencia de la lesión. Artroscopia. . Cambio de coloración (signo tardío). Deformidad (por tumefacción. • o Terapias:  Inmovilización (vendaje blando / vendaje rígido). TAC. Se da más en adultos jóvenes (epidemiología). Resonancia magnética. PLAN DE CUIDADOS (ESGUINCE) • Problemas interdependientes: o CP: lesión vásculo-nerviosa. o Valoración vásculo-nerviosa. Laxitud articular. No espontáneo. o Valoración cutánea. a distancia (impacto en pie y lesión en rodilla por ejemplo). Impotencia funcional (no se identifica hasta que al moverlo siente dolor). en forma de palanca. Manifestaciones clínicas del esguince: • • • • • Dolor a la palpación y al movimiento. es decir. o Intervenciones relacionadas con la prescripción médica: o Estudios diagnósticos:     Rx simple. • Valoración focalizada: o Valoración musculoesquelética. o CP: inestabilidad articular.El mecanismo que origina el traumatismo suele ser indirecto. edema).

le desencadena una patología ya existente. Esa separación puede ser total (luxación completa) e incompleta o subluxación (no es total). Antiinflamatorio (elemento natural que se utiliza: arcilla). La luxación se puede dar también por displasia en la superficie ósea. Deformidad: se debe más al desplazamiento óseo. TEMA 3. Hielo local. Analgesia. o Síndrome por déficit de autocuidado. Congénita: sobre todo en cadera. Espontánea o patológica: sobre todo en pacientes con artrosis o artritis. Cirugía. . Cambio de coloración (también estadio tardío). Artrocentesis (para evacuar cualquier líquido que se puede acumular en la articulación). lo que provoca una separación permanente de las superficies articulares. LUXACIÓN LUXACIÓN: lesión cápsulo-ligamentosa de intensidad mayor que los esguinces. sobre todo en dedos y hombro. Manifestaciones clínicas de la luxación: • • • • Dolor: con movimiento y espontáneo. Tipos de luxación: • • • • Traumática: por traumatismo. o Ansiedad.      • DdE: Elevación del miembro. o Manejo ineficaz del régimen terapéutico. Impotencia funcional.

También se da en obreros con martillo de picar suelo. Etiología de las fracturas (traumatismo):  Factores habituales: traumatismo que ejerce una fuerza mayor a la que el hueso puede soportar (partiendo de un hueso en estado normal). Se da sobre todo en reclutas porque hacen marchas muy cargadas y los metatarsianos acaban rompiéndose.   Mecanismo de producción: puede ser directo o indirecto.  Teniendo en cuenta el patrón de interrupción ósea: o Completa: en la que la interrupción abarca todo el perímetro del hueso. Factores patológicos: traumatismo de intensidad mínima pero sobre un hueso patológico. FRACTURAS FRACTURA: interrupción de la continuidad del hueso y/o del cartílago (Ejemplo: epifisiolisis). TEMA 4.PLAN DE CUIDADOS (LUXACIÓN)  Igual al del esquince. . o Cerrada: sin comunicación con el exterior. Nomenclatura de las fracturas:  Teniendo en cuenta la presencia o ausencia de lesión de tejidos blandos: o Abierta: foco de comunicación con el exterior. Excepto que dentro de las terapias hay que incluir la REDUCCIÓN (volver las superficies articulares a su sitio). Factores por sobrecarga o por fatiga: traumatismo de intensidad mínima pero repetido de forma continua.

De apófisis transversa. Diafisarias (se divide en 3: 1/3 proximal. .  Teniendo en cuenta el grado de estabilidad: o Estables: después de reducir la fractura no tienen tendencia a desplazarse. 1/3 medio y 1/3 distal): • • • Fractura de 1/3 proximal. o En la columna vertebral:    De cuerpo vertebral. Fractura de 1/3 medio. Manifestaciones clínicas de las fracturas: • Dolor. Pertrocantérea (si es de los 2 trocánteres a la vez).  Teniendo en cuenta la localización anatómica: o Intraarticular: dentro de la articulación. Fractura de 1/3 distal.o Incompleta: abarca parcialmente el perímetro del hueso. Cervical o transcervical (de cuello de fémur). Trocantérea o de trocánter mayor / menor (si es de un solo trocánter). De apófisis espinosa. o Inestables: después de la reducción sí tienden a desplazarse (fractura de peroné). o En huesos largos:  Epifisarias: • • • •  Capital (de cabeza de fémur).

o Ausencia de laxitud en la zona de fractura. que es tejido óseo inmaduro o tejido osteoide. Crepitación a la palpación. . Se precipita las sales sobre el tejido biológico (de granulación). Para que una fractura esté consolidada se darán los siguientes signos:  Signos clínicos: o Ausencia de dolor.• • • • • • Impotencia funcional (absoluta o relativa). o Bioquímico: se produce la calcificación del hueso. Durante la cicatrización se dan dos procesos: o Biológico / celular: es semejante al proceso de reparación de una lesión en los tejidos blandos. CICATRIZACION ÓSEA: proceso de reparación de la fractura. se rompen vasos y acumula sangre. Cambio de coloración. etc. Se trata de un tejido fibroso. Deformidad (por desplazamiento. Fases:   Fase de osificación: se produce la precipitación de sales sobre el tejido osteoide. Lesión de la integridad cutánea. hematoma. Fases:    Formación del hematoma: al romper huesos. Remodelado: se produce una resorción del exceso del callo de fractura.). Granulación: células como fibroblastos y osteoblastos van a la zona de fractura. Formación del callo de la fractura. Lesión de tejidos blandos. edema. A la cicatriz que queda de le llama CALLO DE FRACTURA (la que queda en el hueso).

estado nutricional). o Llegada de células a la zona de fractura. o Vascularización de los fragmentos óseos. o Variaciones individuales. o Mientras que los movimientos de zizayamiento (zig-zag) generan cartílago. PLAN DE CUIDADOS (FRACTURA) • Problemas interdependientes: . • Factores mecánicos: o La inmovilización de la fractura y las fuerzas de compresión generan hueso. Signos radiológicos: o Ausencia de callo óseo. o Estado general del individuo (existencia de enfermedades. Factores que influyen en el proceso de cicatrización: • Factores generales: o Edad: la capacidad osteogénica es mayor en la juventud. • Factores locales: o Tipo de fractura.

o CP: síndrome compartimental (trastorno neurovascular). que es una infección necrotizante del sistema musculoesquelético y de los tejidos circundantes. Olor a paja mojada. por tanto gangrena gaseosa.  Produce clínica neurológica (la más importante). o CP: retraso de consolidación (tarda más tiempo en cicatrizar). o CP pseudoartrosis (no osificación del callo de fractura.    Causada por bacilos anaerobios Gram +.o CP: infección (en fractura abierta). cutánea (aparición de petequias en parte superior del tronco) y respiratoria. Se da en fracturas abiertas y en lesiones con importante lesión de tejidos blandos. Crepitación a la palpación. concretamente por el Clostridium Perfringer. Manifestaciones clínicas: • • • Dolor localizado que no cede con analgesia. o CP: embolia grasa (por la médula ósea amarilla). o Terapias:  Reducción. Intervenciones relacionadas con la prescripción médica: o Estudios diagnósticos: Rx. • • Valoración focalizada. . queda como callo fibroso). • Complicaciones ligadas al proceso de cicatrización: o CP: callo vicioso (la consolidación de los fragmentos óseos no queda totalmente alineada). o CP: hemorragia.

o Hay un desequilibrio entre formación y resorción (destrucción) ósea. OSTEOPOROSIS OSTEOPOROSIS: proceso patológico irreversible caracterizado por la reducción en la cantidad de hueso. haciendo que los huesos sean más frágiles y por tanto más susceptibles a las fracturas. TEMA 5. debido a que no de ha alcanzado una adecuada masa ósea pico para una edad dada. o Medicación: profilaxis antitetánica. también se debe a que esa masa ósea pico se pierde de una forma más acusada para una edad dad. Debido a:   • La masa ósea pico a cualquier edad siempre es menor en la mujer que en el hombre. • Epidemiología de la osteoporosis: o Más frecuente en mujeres (hasta 8 veces más). Se dice que los huesos están apolillados. OSTEOPENIA: pérdida de masa ósea. • DdE: igual a los demás. Además. Etiología de la osteoporosis: o No se conoce. Déficit estrogénico durante la menopausia. Sexo (femenino). Artroplastia. . • Factores de riesgo: o Genéticos:   Antecedentes familiares.  Inmovilización.

  Raza (blanca). Hábitos tóxicos (café. alcohol). Corticoides. Dietas vegetarianas estrictas por síndrome de malabsorción del calcio. Dietas ricas en sodio y proteínas (si aumentan se acidifica el cuerpo y éste intenta alcalinizarlo con calcio). o Estilo de vida:   Sedentarismo. menorrea. tabaco. o Nutricionales:     Ingesta pobre de calcio y vitamina D. no tiene porqué tener dolor. o Endocrinos:  Déficit estrogénico (Nuliparidad. Antiácidos con Al. Síndromes de malabsorción (colitis o gastrectomía). o Fármacos:      • Anticonvulsionantes. o Las manifestaciones aparecen con las complicaciones. menopausia temprana). Heparina. Constitución corporal. Tenemos 10% menos de masa ósea. Manifestaciones clínicas de la osteoporosis: o Es silente. Diuréticos. PLAN DE CUIDADOS (OSTEOPOROSIS) .

dolor. • Prevención secundaria: o Reducir el riesgo de complicaciones • Problemas interdependientes: o o o o CP: CP: CP: CP: fracturas de cadera. Compara la densidad de la persona con la densidad estándar (pico) de esa edad y sexo. • Valoración focalizada: o Valoración musculoesquelética... hábitos. .  o Terapias:  Dieta equilibrada rica en calcio y vitamina D. Valoración de recambio óseo con marcadores bioquímicos: • • Marcadores de resorción ósea: calcio urinario.• Prevención primaria: o Prevenir la enfermedad con la dieta. • Intervenciones relacionadas con la prescripción médica: o Estudios diagnósticos:  Densitometría: mide la densidad del mineral óseo en g/cm 2. o Valoración neurovascular. dificultad respiratoria (como consecuencia de la cifosis). Marcadores de formación ósea: fosfatasa alcalina ósea sérica. raquis y muñecas sobre todo. deformidades (cifosis).

Son múltiples las causas. Difosfonatos. TEMA 6. o Sexo: la prevalencia por debajo de los 50 es la misma. o Conducta generadora de salud (busca formas para cambiar sus hábitos para evitar problemas de salud-prevención primaria). OSTEOARTROSIS OSTEOARTROSIS: proceso articular crónico caracterizado por una degeneración del cartílago articular. pero con más de 50 es más frecuente y severa en mujeres. en adolescentes y embarazadas más de 1’5). Estrógenos. Mantener niveles adecuados de vitamina D. Los factores que influyen son: o Procesos inflamatorios de la articulación (artritis reumatoide). o Edad (a partir de los 50-60 años se dan síntomas). o Trastornos metabólicos (gota-depósito de urato). Se conocen los factores predisponentes: o Genéticos. . o Obesidad. crecimiento marginal óseo y proliferación del hueso subcondral (por debajo del cartílago). o Manejo ineficaz del régimen terapéutico (prevención secundaria). o Alteraciones del mantenimiento de la salud (prevención primaria).      • DdE: Evitar factores de riesgo influenciables (exceso de café). Suplementos de calcio (mínimo 1 g/día. o Hemocromatosis (exceso de hierro en sangre).  Secundaria: de causa conocida. Calcitonina (hormona segregada por la tiroides). Se clasifica en 2 grupos:  Primaria: de causa desconocida.

que son como “virutas”. Además.o Trastornos biomecánicos: procesos que conlleven una sobrecarga articular (trastornos morfológicos de las articulaciones. o Traumatismos. Esto es lo que se denomina QUISTES ÓSEOS o SUBCONDRALES. por lo que se pierde la capacidad de carga mecánica y como resultado se da la degeneración. o Trastornos hormonales (diabetes). bien por vía general o local (corticoides degeneran el cartílago articular. ni la raza. AINE. también hendiduras por las que se filtran el líquido sinovial y los restos cartilaginosos. el rozamiento de las superficies óseas origina osteofitos. mantenimiento de la articulación en una posición forzada). Por ello no se dan estos antiinflamatorios como terapia). o La artrosis es la consecuencia de la pérdida de la calidad de la matriz del cartílago. o La clínica no se ve hasta los 50-60. • Epidemiología de la osteoartrosis: o Se desarrolla a partir de los 30 años. restos que quedan del roce. o A medida que se afecta la superficie del cartílago. alineaciones defectuosas. o No condiciona su desarrollo ni el clima ni la zona geográfica. Calidad de la matriz del cartílago. • Fisiopatología de la osteoartrosis: o La integridad del cartílago depende de 2 factores antagónicos:   Carga mecánica. desde pequeños repetitivos hasta grandes traumatismos únicos. o Agentes químicos. el hueso subcondral se vasculariza cada vez más y se hace cada vez más grueso. • Manifestaciones clínicas de las osteoartrosis: .

    PLAN DE CUIDADOS (OSTEOARTROSIS) • Problemas interdependientes: o CP: rigidez total. es decir. Rigidez matutina o posterior a la inmovilización: cuando es osteoatrófico cesará a los 30 minutos de empezar el movimiento. Cuando se prolonga durante horas.). o Puede haber también inflamación. se producen desviaciones óseas.   o Estos factores hacen que la clínica sea más o menos marcada. que aparece con el movimiento y cesa con el reposo. es inflamatorio (artritis). .. El umbral al dolor que tenga el individuo.o La clínica depende de 3 factores:  Articulaciones afectadas: las más comunes son la columna cervical (raquis). La duración e intensidad del proceso. Derrames articulares: es raro.. cambios degenerativos. La clínica es la siguiente:  Dolor: en articulaciones e irradiaciones. • Valoración focalizada. absoluta o anquilosamiento. Se da más en procesos inflamatorios. las caderas. Limitación de la movilidad: debida al espasmo muscular (causada por el dolor). Es un dolor de tipo mecánico. articulaciones interfalángicas (proximales y distales). aumenta el hueso. después la columna lumbar. Deformidad: debida al aumento de tamaño de la articulación (porque se fibrosa la cápsula. o CP: atrofia muscular. rodillas.

húmedo): • • Baños de parafina. líquido sinovial. en la que sí hay lesión de tejido. Se consigue mediante lo siguiente: • Descargando las articulaciones (cambiando hábitos). factores reumatoides. o Terapias:  Se pretende aliviar el dolor para mejorar la movilidad. Rayos infrarrojos: producen calor en los tejidos superficiales. • Terapia física y ortopédica: o Terapia física:  Calor (seco. Diatermia (uso de corriente eléctrica para producir calor).• Intervenciones relacionadas con la prescripción médica: o Estudios diagnósticos:   Laboratorio: VSG. • • Artrosis radiológica: se ven los cambios en la Rx. proteína C reactiva. Rx simple: no es visible hasta la sintomatología (a partir de los 50 años). Actúan ambas en profundidad. ácidos nucleares. • . Puede ser médica en la que no hay lesión de tejido. o quirúrgica. Antes de los 50 se detectan los cambios en la gammagrafía antes que en la Rx simple.

Síndrome por déficit de autocuidado. Manejo ineficaz del régimen terapéutico.    Acupuntura. TEMA 7. . Inmovilización cuando cesa el proceso agudo. Artrodesis (fijación de la articulación). OSTEOMIELITIS OSTEOMIELITIS: infección ósea purulenta. Trastorno del autoconcepto. • Tratamiento medicamentoso: o Se inicia con analgésicos menores (AINE). o Terapia ortopédica: uso de ortesis (prótesis). Tents. o Condroprotectores: hacen que el dolor e inflamación disminuyan. Ejercicios físicos (activos y pasivos). Sinovectomías. Desbridamiento óseo. si el dolor no cesa se utilizarán no esteroides. bacteriana que afecta tanto a la parte cortical como medular del hueso. y si no funcionan se utilizan esteroides (pero éstos destruyen la matriz del cartílago). Artroplastias. • Tratamiento quirúrgico: o o o o • DdE: o o o o Ansiedad. Férulas o bastones.

etc. Astenia. o Signos inflamatorios (dolor. directa: fractura. En los niños. Ejemplos: bacteriemia. intervención quirúrgica. PLAN DE CUIDADOS (OSTEOMIELITIS) . • Manifestaciones clínicas: o Debutan de forma aguda (inicio agudo) y se acompañan de datos sistémicos:      Fiebre. que emigran a las metáfisis. Anorexia. abscesos venosos permanentes. Es la más típica. o Por dolor: impotencia funcional. Podemos encontrar también dolor en el hueso afectado. En adultos afecta a los cuerpos vertebrales y luego a las diáfisis. heroinómanos. infecciones dentarias. calor. tumor).    o Por foco séptico adyacente: aquellas lesiones de tejidos blandos que evolucionan de forma tórpida (úlceras).• Tipos de osteomielitis. la hematógena se debe a infecciones amigdalares. Según el mecanismo causal (vía en que llegan los gérmenes al hueso): o Hematógena:   A través del torrente sanguíneo. o Por inoculación mordeduras. infecciones del tubo digestivo. Malestar general. rubor.

Antibioterapia: es difícil de tratar. Cultivo de exudados.• Problemas interdependientes: o CP: diseminación de la infección. • Valoración focalizada: o Valoración musculoesquelética. Drenaje quirúrgico. o Valoración cutánea. tomografía. • Intervenciones relacionadas con la prescripción médica: o Estudios diagnósticos:   Gammagrafía con galio. Lavados de la zona con antibioterapia. resonancia. Síndrome por déficit de autocuidado. Manejo ineficaz del régimen terapéutico. o CP: cronificación (en este caso se da fístula desde el foco séptico). . Inmovilización relativa. Excepto en osteomielitis cervical. Trastorno del autoconcepto. Analgesia (junto con antibioterapia). Se dan cócteles de antibióticos. o Terapias:      • DdE: o o o o Ansiedad.

1. Causas: o En el oído externo:     Cera. Infección. o Neurosensorial: oído interno. o Combinada por las 2 causas. o En el oído medio: . • CONDUCCIÓN. Cuerpo extraño. oído medio. Y EXPLORACIONES PÉRDIDA AUDITIVA • Etiología de la pérdida auditiva: o Conducción: oído externo. Traumatismo. EXPLORACION DEL OÍDO COMPLEMENTARIAS DIAGNÓSTICAS ANATOMIA DEL OÍDO FUNCIONES DEL OÍDO • • Audición. PROCEDIMIENTOS OTICOS 1.UNIDAD TEMÁTICA IV ALTERACIONES DEL OÍDO Y/O DE LA AUDICION TEMA 1. Conservación del equilibrio.

PRESBIACUSIA: debido a que envejece el oído y se produce una pérdida (mayor o menor) de la audición. Falso orgullo. Trauma cráneo-encefálico. SÍNTOMAS DE PERDIDA DE AUDICION        Solicita con frecuencia que le repitan lo dicho. Siempre del oído interno (no puede ser otro). El oído humano percibe sonidos de entre 20 y 20000 Hz. NEUROSENSORIAL. o Causas:     Complicaciones infecciosas. Responde mal a las preguntas. pero sólo las frecuencias entre 500 y 2000 nos permiten captar y entender el lenguaje cotidiano. o Se produce la afectación del VIII par craneal. Otosclerosis.  OTROS SÍNTOMAS: o o o o o Deterioro del habla. Evita las interacciones sociales. Retraimiento social. Indiferencia. Eleva el volumen de la radio y TV. Inseguridad. Evita grandes grupos. Tumor. Esclerosis ósea.    • Perforación timpánica. Fármacos. Realiza esfuerzos para escuchar. . Grita durante la conversación.

o Antecedentes personales y familiares. o Pruebas de función auditiva.  Dolor o molestias en el oído.  Mareos o zumbidos agudos o crónicos. VALORACIÓN FÍSICA DEL OÍDO La inspección y la palpación son las técnicas de examen que se usan para valorar el oído. De un oído o de los dos a la vez.  EXAMEN DE OÍDO EXTERNO Y MASTOIDES:  Oído externo: . o Estado socioeconómico. o Examen del oído externo y mastoides. o Examen otoscópico. Consulta urgente.o Soledad e infelicidad. o Antecedentes de ingestión de fármacos. SIGNOS DE ENFERMEDAD ESPECIALIZADA GRAVE QUE REQUIERE VALORACIÓN  Deformidad en el oído.  Pérdida repentina de la audición (el más grave).  Signos de acumulación de cerumen o cuerpos extraños en el CAE (conducto auditivo externo). ANAMNESIS La valoración de la audición se inicia durante la obtención de la información para la historia clínica del paciente. o Tendencia a sobresalir en la conversación. o Datos demográficos.  Secreción activa en el oído en los últimos 90 días.

úlceras. o Color gris perla. la • CONDUCTO EXTERNO. o Se observa si hay dolor a la manipulación. Cerumen suave (debe haberlo). VALORACIÓN AUDITIVA: PRUEBAS FUNDAMENTALES  AUDIOMETRÍA: permite ver el tipo y grado de pérdida de audición. y hay que levantar la mano (o apretar un botón en un mando) cuando empiece el sonido y cuando deja de oírse. Vello muy fino. o Sin lesiones. Intacto. el cual produce un sonido musical puro como estímulo. Características: o o o o o o Color rosa. hinchazón.  MEDICION CLINICA: . malformaciones y cicatrices. o Debe hacerse en un sitio en silencio.• • Ver si tiene enrojecimiento. Color café bronceado. o Se hace con un audiómetro. Sin lesiones. para valorar hipersensibilidad. Palpación: o Se golpea la apófisis mastoides. o Se comprime el trago. o También se realiza con lenguaje. • MEMBRANA TIMPANO. Características: o Integra. o El sonido varía en frecuencia e intensidad.

o Se realiza mediante:  TEST DE WEBER. • •  Prueba mediante conducción ósea.  ACUMETRIA. La sordera es neurosensorial (CAI). M). en el afectado no oye El paciente oye El paciente oye los un tono tonos conducidos por transmitido por el aire por un tiempo el hueso durante más largo que los AUDICION NORMAL TEST DE El paciente oye el WEBER mismo tono en CO ambos oídos TEST DE El paciente oye un RINNE tono transmitido CO y CA por el aire por un espacio de tiempo . El diapasón se pone en la frente y se hace vibrar.o Audición por conducción aérea: se estudia mediante un estímulo acústico. • • Mediante conducción ósea y aérea. TEST DE RINNE. Pruebas de diapasón: o Se utiliza para diferenciar si:   La sordera es de conducción (CAE. o Audición por conducción ósea: analiza la integridad del oído interno y el VIII par craneal. a unos 2 cm. una vez que nos lo dice ponemos el diapasón por delante del pabellón auricular. Se apoya el diapasón en el mastoides y el paciente tiene que decirnos cuando deja de oír. SORDERA DE CONDUCCION El paciente oye un tono más alto en oído afectado SORDERA NEUROSENSORIAL El paciente oye el tono más alto en el oído normal.

cantidad y consistencia del cerumen y del vello. o Realizar muy lentamente para no producir dolor. LAVADO DE OIDOS Se realiza con agua a temperatura ambiente para no estimular los conductos vestibulares y provocar nauseas. o Se inclina ligeramente la cabeza del paciente en sentido contrario a la posición del otoscopio. . Procedimiento: o Se comprueba que funcione el otoscopio correctamente. o Una vez introducido el otoscopio en el CAE se visualiza y observa tomando nota de: color. o Se selecciona el diámetro del especulo más adecuado que ajuste de manera más cómoda en el CAE. seleccionar el especulo adecuado. para que acepte el especulo del otoscopio.2. para poner en posición el CAE. o La enfermera visualiza el CAE mientras inserta lentamente el especulo con precaución para no causar dolor. 1.doble que el transmitido por el hueso igual o mayor espacio de tiempo que el transmitido por el aire tonos transmitidos por el hueso CA doble > CO CO CA CA > CO VALORACIÓN OTOSCOPICA • • Material: otoscopio. integridad. vómitos y vértigo. o N debe introducirse a ciegas. o La enfermera sostiene el otoscopio con la mano dominante. o Se moviliza el pabellón auricular hacia arriba y hacia atrás. lesiones.

Evitar introducir el cerumen más adentro .Recipiente para recoger el agua (batea) . vómitos y vértigo).  CONTRAINDICACIONES DEL LAVADO DE OIDOS: o Perforación del tímpano.Toalla 2.. Evitar retrasar el procedimiento 2. Colocar recipiente bajo el oído a irrigar. Colocar la punta de la jeringa en ángulo. la toalla alrededor del cuello del pac. o Fracturas del peñasco (pacientes con trauma craneal. de manera que el líquido FUNDAMENTO 1. Llenar la jeringa con agua templada unos 60 cc 4. o Facilitar la cirugía del CAE.Jeringa apropiada (50/60 cc) . que produce en el paciente nauseas. o Heridas recientes del tímpano y CAE (o simplemente dolor). Agua potable a temperatura corporal 3. Disminuir vestibular la estimulación 5. INDICACIONES DEL LAVADO DE OIDOS (se utiliza menos que en épocas anteriores): o Extracción de cerumen impactado (Taponoto® previo). o INTERVENCION 1. Reunir el equipo apropiado: . o Cuerpo extraño vegetal (absorben agua aumentando el dolor y las molestias.Recipiente con agua . así como aumentado la dificultad para su extracción). Usar el otoscopio para visualizar tapón de cerumen impactado 5.Otoscopio / especulos . o Para la prueba calórica a fin de evaluar la función laberíntica (agua caliente-más de 30º C. Aumentar paciente la comodidad de 6. clínica neurológica y dolor muy intenso). para evitar que se moje 6.

Vigilar el regreso del líquido en busca de restos de cerumen 8. Típica del verano (nadar en aguas contaminadas). 3 veces al día durante 2 días. estimulación vestibular 10. ALTERACIONES DEL OÍDO EXTERNO 1. etc. no directamente sobre ella 7. En pacientes diabéticos e inmunosuprimidos (generalmente ancianos) puede acabar en otitis externa maligna: infección grave y potencialmente mortal. Identificar y corregir la nauseas. Continuar irrigando el oído.1. Otorrea (supuración o secreción). • Manifestaciones clínicas: o o o o o Dolor. mareos. el que la irrigación sea más fácil paciente puede aplicar gotas de aceite mineral en el oído. Ablandar el cerumen. Prurito. Vigilar al paciente por posibles 9. OTITIS EXTERNA OTITIS EXTERNA: generalmente está producida por bacterias u hongos. • Tratamiento de la otitis externa: .empuje por el lado de la impactación. El signo más característico es el aumento del dolor con el simple desplazamiento de la oreja. Aflojar el cerumen. que absorbe agua y los afloja el CAE. Si no se puede remover el 10. el cerumen suave drena con facilidad en la siguiente irrigación 9. esperar unos 10 minutos y repetir el proceso. Estar alerta para detener el proceso 8. y realizar después el procedimiento TEMA 2. Hipoacusia de conducción. Al esperar. si no drena bien. 7. lo que hace cerumen por medio de irrigación.

En la exploración otoscópica encontramos la zona tumefacta. • Tratamiento del forúnculo: o Calor local.2. o Analgesia. de lo contrario se requiere una incisión con bisturí. FORUNCULO DEL CAE FORUNCULO: infección del folículo piloso que provoca la formación de un absceso. o Impedir la entrada de agua. Se suele drenar de forma espontánea.o o o o • Alivio de las molestias (analgesia). 1. CUERPOS EXTRAÑOS .3. Erradicar la infección (antibióticos). • Manifestaciones clínicas: o Dolor que aumenta progresivamente. Cuidados del Enfermería: o No limpiar el óvalo. o Antibiótico y antiinflamatorios tópicos. roja y con piel tirante. o Malestar general y fiebre. En otitis de repetición usar tapones para bañarse. Disminuir inflamación del CAE (antiinflamatorios). o Prurito dentro del CAE. 1. o No usar bastoncillos.

4. y se impacta. Aspiración. CERUMEN La cera del oído se acumula en cantidades variables y color. o La irrigación es el procedimiento de elección cuando el cerumen está impactado. Disminución de la audición. Sensación de que se llena el oído. Tratamiento del cerumen: o Eliminación de la cera mediante irrigación. • Manifestaciones clínicas: o o o o o • Otalgia. • Métodos de extracción: o o o o Irrigación (no indicado si vegetales). Debe hacerse por personal cualificado para no desplazar el cuerpo extraño. Puede ser asintomático. . 1. desgarrar la piel o llegar a perforar el tímpano.CUERPO EXTRAÑO: objeto o insecto que se introduce en el CAE accidentalmente o de forma intencionada. Vértigo (generalmente muy leve). o Dolor. aspiración o instrumentalización. • Manifestaciones clínicas: o Asintomático. o Disminución de la audición. Instrumentalización (pinza).

1. Meningotomía (incisión en tímpano). unos días antes de la extracción. TEMA 3. ALTERACIONES DEL OÍDO MEDIO 1. Fiebre y acúfenos.2. Secreción del oído medio. aceite vegetal. TRAUMATISMO DEL TIMPANO • Etiología: o o o o Fractura del cráneo. • Manifestaciones clínicas: o o o o o • Muy dolorosa.1 OTITIS MEDIA AGUDA OTITIS MEDIA: inflamación del oído medio que se instaura generalmente en el curso de una infección de vías respiratorias altas (ya que el oído medio se comunica don la nasofaringe). Sensación de plenitud en oído. Hiperacusia. Tratamiento de la otitis media: o o o o Analgesia. . Cuerpos extraños. peróxido de hidrógeno.o Es posible ablandar la cera si se instilan unas gotas de glicerina tibia. Golpe de aire por explosivos. Calor seco. o Si el depósito de cera no se ablanda ni se extrae con irrigación se realizará instrumentalización. Antibioterapia oral. Infecciones.

1. o Inflamación mastoidea. MASTOIDITIS Inflamación de la hipófisis mastoides. • Etiología de la otosclerosis: o Desconocida. o Base hereditaria. • Manifestaciones clínicas: o Dolor espontáneo en la palpación. • Manifestaciones clínicas: . no audición o disminución de la audición). asociación de ambos). o Meningotomía. o Cura espontánea. • Tratamiento de la mastoiditis: o Antibioterapia sistémica (de amplio espectro. o Otorrea purulenta. Es la complicación más frecuente de la otitis media. OTOSCLEROSIS Neoformación anormal del hueso esponjoso en el laberinto que inmoviliza el estribo (no vibra. 1. • Tratamiento del traumatismo timpánico: o Profilaxis antibiótica oral. Si no se trata adecuadamente puede culminar en osteomielitis.3.4. o Mastoidectomía.o Saltos de buceo.

1. (extirpación TEMA 4. NEUROMA DEL ACUSTICO: Tumor benigno más frecuente del nervio acústico. • Tratamiento: o No tratamiento médico. Pérdida auditiva neurosensorial.o Pérdida progresiva de la audición. Meningitis. si no se controla puede llegar a poner en peligro la vida del paciente porque puede causar daño. Postcirugia del oído medio y mastoides.1. • Etiología del daño: . o Dolor y fiebre. o o o o • Tratamiento de la laberintitis: o Antibiótico. o Tratamiento quirúrgico: ESTAPEDECTOMIA otosclerótica de la cabeza del estribo). o No infección en el oído medio. Paso de bacterias del oído medio. LABERINTITIS • Etiología de la laberintitis: o o o o o • Intoxicación medicamentosa. Acúfenos. ALTERACIONES DEL OÍDO INTERNO 1. Alergia. Si es vertical el problema es neurológico).2. Generalmente unilateral. Manifestaciones clínicas: Vértigo. Nistagmus (movimientos incontrolados de los ojos en sentido horizontal.

3. • Manifestaciones clínicas: o Pérdida auditiva neurosensorial. • Tratamiento del neuroma: o Tratamiento quirúrgico. El objetivo principal del tratamiento es eliminar todas las molestias del vértigo y mejorar la audición. El tratamiento es el siguiente: • • • • • Diuréticos: cursa con hipertensión del líquido laberíntico y el diurético ayuda a disminuirla. o Audición. al menos estabilizarla. Relajantes. o Vértigo. Tríada de síntomas: • • • Vértigo (nistagmus intenso.o Invade el nervio facial. Antihistamínicos. Tinnitus. 1. . vómitos). nauseas. SÍNDROME DE MENIÈRE Etiología desconocida. Al inicio del trastorno transcurren semanas o meses entre los ataques. Es una patología que aparece generalmente en edades comprendidas entre 40-60 años. Vasodilatadores. Hipoacusia neurosensorial unilateral. lapso que disminuye poco a poco hasta poder llegar a surgir nuevamente el vértigo cada 2-3 días /cada vez son más cortos los espacios de tiempo en que vuelven a aparecer). o Tinnitus: ruido en el oído parecido al sonido de campanillas. o Invade el cerebro y trinco encefálico. Dieta hiposódica.

. su familia o quien asuma la responsabilidad de llevar un paciente al hospital requiere una atención médica (AMA). o Situación que por su riesgo potencial necesita una valoración y respuesta en un corto espacio de tiempo.  Emergencia médica: o Proceso agudo de instauración súbita que exige atención cualificada de forma inmediata para prevenir daño grave o aliviar al paciente. pero cuya atención no debe retrasarse más de 6 horas (OMS). o Para mejorar la supervivencia de los individuos que sufren traumatismos graves se precisa una asistencia “in situ” y un transporte adecuado. o Toda aquella patología cuya evolución es lenta y no necesariamente mortal. EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO  Urgencia médica: o Toda situación que en opinión de paciente.  POLITRAUMATIZADO: o Individuo previamente sano que de manera brusca sufre un traumatismo capaz de comprometer su vida.UNIDAD TEMÁTICA V ASISTENCIA AL PACIENTE EN SITUACIÓN DE URGENCIA TEMA 1.

registros. • Objetivos: o Dar atención “in situ”. o Recursos humanos.1 URGENCIA EXTRAHOSPITALARIA URGENCIA EXTRAHOSPITALARIA: asistencia sanitaria que se presta antes de llegar a un hospital. evitando lesiones secundarias y agilizando el traslado. Vendajes. o Esto se consigue manteniendo las funciones vitales.1. para decidir riesgos potenciales del equipo de rescate. . o Procurar que el herido llegue a un servicio de urgencias en las mejores condiciones y en el menor tiempo. Afecta a un perfil determinado. o Recursos materiales:       Para vía aérea. Para circulación. Se producen unas 7000 muertes al año. • Infraestructura: o Local: para recoger llamadas (el 80% de las llamadas a urgencias no son emergencias). Para inmovilización. ASISTENCIA EN LA UEH Los accidentes de circulación son la principal causa de muerte en el mundo desarrollado... Curas y suturas. Para ventilación. Protocolización de la asistencia. Cuando se llega al lugar de la emergencia realizar una primera observación del lugar (ver que no está comprometida tu propia vida).

2.  Después haremos una breve valoración neurológica e inmovilización. VIA AEREA • Exploración y limpieza de vía aérea (secreciones. 3. La calidad de la asistencia y del transporte para el traslado. El trauma es un proceso dinámico que implica la reevaluación continua. EN CUENTA ANTES DE REALIZAR LA PREMISAS A TENER VALORACIÓN INICIAL 1. Tiene prioridad la vida sobre la función. sujeción de lengua-guedel).La mortalidad se produce en tres picos: primeros minutos. Solucionar los problemas según se van encontrando. sangre-aspiración. La gravedad del trauma dependerá de: • • • Importancia de las lesiones. La primera asistencia cualificada sea “in situ”. PACIENTE TRAUMATIZADO: PROTOCOLO A Control vía aérea  Control cervical: INMOVILIZAR CUELLO B Control de la ventilación C Control circulatorio y de la hemorragia  Hacer por orden y no saltarse a las siguientes si no se ha conseguido la anterior. primeras horas y primeros días. . 4. No hacer más daño del que ya se tiene.

Apertura de vía aérea. o Descartar neumotórax a tensión. Se desaconsejan torniquetes. o Canalización de vías periféricas de grueso calibre.• • • • Control e inmovilización cervical (siempre. NO entra: ventilar con bolsa y mascarilla con reservorio (Ambú) y oxígeno al 100%. CIRCULACIÓN • Control circulatorio: o Pulso. • Control de la hemorragia: o Detección e identificación de la hemorragia. o Monitorizar ECG. Resolver en el momento (lugar del accidente). SI entra: mascarilla de oxígeno a alto flujo (100%). no esperar a llegar al hospital. o ventilación mecánica. o Intubación y ventilación con Ambú con reservorio y oxígeno. Patología grave. o Compresión directa manual de la hemorragia si es externa:   Vendaje compresivo. Colocación de cánula orofaríngea (Guedel). o Monitorizar saturación de O2. Intubación si procede. BREVE VALORACIÓN NEUROLÓGICA . mascarilla laringea. VENTILACIÓN • • • Comprobar que el aire entra correctamente en los pulmones. haya o no lesión cervical). color de piel y relleno capilar.

2 ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA INICIAL Y SECUNDARIA) (VALORACIÓN RECEPCIÓN Y VALORACIÓN DEL TRAUMA GRAVE EN EL SERVICIO DE URGENCIA HOSPITALARIO • • • Aprender la secuencia ordenada de prioridades en el paciente politraumatizado (ABC). Inmovilización del accidentado. 1. • • Examen pupilar (midriasis supone más pronóstico). o Mejor respuesta motora. . Desvestir al paciente (valorar control de temperatura). Parámetros que mide: o Apertura ocular. Manejar al trauma con sumo cuidado. ambulancia.• Valoración del nivel de conciencia (escala de Glasgow). No dejar que nos interrumpan en nuestras actuaciones. • • • • • Seguir rigurosamente el protocolo. EVITAR LESIONES SECUNDARIAS  INMOVILIZACION del paciente ANTES DE MOVILIZACION para traslado (de suelo a camilla.). Resaltar el papel de la enfermera en la valoración rápida y eficaz en los procedimientos. o Mejor respuesta verbal. Aprender la importancia de la reevaluación continua del paciente traumatizado hasta su estabilización. Mantener al herido en el lugar de los hechos lo imprescindible. etc.

Debe estar previsto el equipo que le atenderá. Diferenciar entre paciente atendido “in situ”. Control de oxigenación (uso correcto del Ambú). Es imprescindible conocer los pasos a seguir. vesical. Recoger los datos del tipo de accidente (la mayor cantidad posible).RECEPCIÓN DE PACIENTES POLITRAUMATIZADOS • • • • • • Se conduce al box de emergencia. administración de sueros y fármacos.  REACCION PUPILAR: MIOTICAS MEDIAS MIDRIATICAS ISOCORICAS ANISOCORICAS REACTIVAS ARREACTIVAS < de 2 mm 2-5 mm > de 3 mm IGUALES DESIGUALES SE CONTRAEN NO SE CONTRAEN TAMAÑO REACCION ENTRE ELLAS RESPUESTA A LA LUZ . Asegurar ventilación correcta. Preparación de material para drenaje torácico. 7) Registros de enfermería (constantes. reacción pupilar). Estabilizar el cuello. Realizar breve valoración neurológica (escala de Glasgow. Diferenciar entre un paciente trasladado por un equipo entrenado. ESQUEMA DE ACTUACIÓN (valoración inicial y secundaria) ENFERMERA A VIA AEREA y VENTILACIÓN Breve valoración neurológica CONTROL CIRCULATORIO y DE HEMORRAGIA Colocación de sondas ENFERMERA B ENFERMERA A 1) 2) 3) 4) 5) 6) Comprobar la existencia de cuerpos extraños (buena ventilación). etc. evolución del paciente).

8) Administración de profilaxis antitetánica. o Nasorragia. o Hematoma en escroto (signos de rotura de uretra). Cuidado con otras constantes. 3) Administración de fluidos y medicación (flujo rápido-necesidad de aumentar volumen). 4) Monitorización (ojo con TA. disminuye con una pérdida del 40% de volumen). ENFERMERA B 1) Canalización de vías venosas. VALORACIÓN SECUNDARIA • Cabeza y cara: . La hipovolemia por TA puede suponer la muerte. 9) Registros de Enfermería. 7) Inserción de SNG y SV. 2) Extracción de sangre para analítica. Contraindicaciones: • SNG: o Presencia de trauma facial importante. arreactivas. Presencia de pulsos y relación con TA: PULSO RADIAL FEMORAL CARÓTIDA TA SISTÓLICA 70-80 mmHg 60-70 mmHg 50-60 mmHg 6) Desvestir completamente al paciente.Peor pronóstico: pupilas midriáticas. anisocóricas. 5) Control de pulsos periféricos. o Licuorrea (LCR). • SV: o Si existe sangre en meato.

sangrado de ojos. • Cuello: o Integridad cutánea. • Posterior: . nariz. o Desviación de traquea (por neumotórax a tensión por ejemplo). Crepitación. Dolor. • Abdomen y pelvis: o o o o o Inspección. Auscultación. o Dolor. Percusión. Tonos cardiacos. • Extremidades: o o o o o Función motora y sensorial. • Tórax: o o o o o Integridad cutánea.o Integridad de piel. Respiración. Estado circulatorio. Deformidad. o Venas de cuello (ingurgitación por problemas toraco-abdominales. Dolor. Dolor. compresión de grandes vasos). Palpación. o Deformidad. Deformación.

Neumotórax (simple y a tensión). Tórax inestable. Acompañar si va a Radiología. o La mortalidad en trauma es baja (si no va asociado a trauma craneal o abdominal). CUIDADO. TRAUMATISMOS GRAVES POLITRAUMATIZADO EN EL PACIENTE TRAUMATISMO TORACICO • Objetivos: o Reconocer las lesiones vitales y las potencialmente letales del trauma de tórax. Dolor. Inmovilización para girar al paciente. REEVALUACIÓN CONTINUA     No olvidarnos del paciente. El paciente politraumatizado cambia en pocos minutos. o Conocer las actividades de enfermería adecuadas. 1. Valorar heridas. . o Conocer la base del tratamiento.3.o o o o Precaución con columna cervical. Rotura de aorta. Enfisema subcutáneo. Fracturas de esternón. Contusión pulmonar. • Tipos de traumas torácicos: o o o o o o o o Fracturas costales (FC). Acompañar si se traslada a CCII. Hemotórax (simple y masivo).

bazo. Lesión esplénica. Tratamiento: analgesia eficaz. Insuficiencia respiratoria aguda. Enseñar respiración abdominal. Heridas abiertas. Hipoventilación por dolor. Lesión diafragmática. Vigilar correcta analgesia. más benigna. Contusión cardiaca. pensar en hígado. pensar en corazón. pulmones. etc. Complicaciones:       • Lesión pulmonar.o o o o  Rotura. FRACTURAS COSTALES: o Lesión más frecuente y. etc. • Atención de Enfermería:     Estimulación de tos y expectoración. Desconfiar del paciente que no se queja de dolor cuando no se ha administrado la analgesia. Atelectasias. o Si son costillas medias. o Las dos primeras costillas precisan gran energía para fracturarse (trauma fortísimo-pensar en cervicales). en teoría. etc. Taponamiento cardiaco.  TÓRAX INESTABLE: . radiografía. • • Diagnóstico: palpación. o Si se trata de costillas bajas.

Intubación. . • • Diagnóstico: visual. Estimulación de tos y expectoración. Tratamiento:     Analgesia. Vigilar una correcta ventiloterapia. Sobreinfección (neumonía o sepsis). Complicaciones:   • Insuficiencia respiratoria aguda.o Movimiento anómalo de la caja torácica por la fractura de 2 o más costillas por 2 sitios distintos. o Se rompe la capa visceral o parietal de la pleura y se va acumulando aire en la pleura. Ventilación mecánica.  NEUMOTORAX: o Acúmulo de aire en el espacio pleural. o Pueden ser:  Espontáneos: sobre todo en varones jóvenes y delgados (sin que exista patología o trauma previo). Ventiloterapia. • Atención de Enfermería:     Vigilar correctamente analgesia. Respiración abdominal.

Tenemos tiempo para el diagnóstico y tratamiento (como signo el paciente expira poco aire en la respiración). Ingurgitación yugular. Deja entrar aire en la inspiración. desplaza el corazón del mediastino y compromete gravemente la vida del paciente. Toracocentesis.   NEUMOTORAX A TENSIÓN: • Diagnóstico:    • • • Sospecha clínica de insuficiencia respiratoria. El acúmulo de aire colapsa los pulmones. Insuficiencia respiratoria. . Desviación de la traquea. Simples: el aire va entrando paulatinamente poco a poco. Atención de Enfermería:   Detección precoz. Complicaciones: insuficiencia respiratoria. pero no sale nada en la expiración. Requiere la inserción de un tubo torácico para sacar el aire inmediatamente. Tratamiento: drenado endotorácico. Complicaciones: parad cardiaca inminente. Alarma inmediata.  NEUMOTORAX SIMPLE: • Diagnóstico:    • • • Hipoventilación. Atención de Enfermería: puede producirse tras ventilación mecánica. A tensión: un trozo de pleura desgarrada hace efecto de válvula. Tratamiento: drenado con catéter.

HEMOTÓRAX: o Clínica:   • Shock hipovolémico. Insuficiencia respiratoria.

Diagnóstico (sospecha): hipoventilación a la auscultación (no problema visual). Diagnóstico (confirmación):   Punción lumbar. Radiológica.

Tratamiento:   Drenaje torácico. Reposición de volemia.

Atención de Enfermería:    Atención al drenado torácico. Vigilancia de drenado. Posibilidad de hemotórax en 1 segundo de tiempo.

HERIDAS ABIERTAS: o Lesión cada vez más frecuente por agresiones. o Máximo peligro por presencia de neumotórax y taponamiento cardiaco. • • Diagnóstico: visual. Complicaciones:   Neumotórax. Taponamiento cardiaco.

Tratamiento:    Taponar. Drenaje torácico. Revisión quirúrgica.

Atención de Enfermería:  Si no se dispone de drenaje torácico sellar con un apósito por tres lados, dejando uno libre.

CUERPO EXTRAÑO: • • Diagnóstico: visual. Complicaciones:   • • Cualquier desplazamiento exterior. Puede ser más interior.

Tratamiento: extracción quirúrgica del cuerpo extraño. Atención de Enfermería:   Fijar el cuerpo extraño para el trasporte en la posición en que se encuentra. Preparar para quirófano.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL TRAUMA TORÁCICO           Nivel de conciencia. Hipoxia en el trauma craneal produce agitación. Tono de voz del paciente. Asimetría del tórax. Monitos: complejos QRS. Palpación (por si hay enfisema). Circulación: coloración, relleno capilar. Desviación de traquea. Ingurgitación yugular. Lesiones en el tórax.

 Si intubación: valorar tubo, secreciones.  Si tiene tubos torácicos: valorar permeabilidad.  Paciente que se encuentre a gusto y con disminución del dolor.

TRAUMA ABDOMINAL
• • • • El aspecto fundamental del trauma abdominal es que en menos evidente que otros traumatismos. La cavidad peritoneal puede ser un reservorio de gran pérdida de sangre. La dificultad se debe a la existencia de otros traumas asociados. Tipos de traumas abdominales: o Abierto: siempre requiere una valoración de especialista. o Cerrado: lesiones más habituales (hígado, bazo, riñones). Debe sospecharse lesión visceral intrabdominal. • • El paciente se queja: A V C.

Exploración del abdomen: o o o o Inspección. Auscultación. Palpación. Si el abdomen está duro, supone un mal pronóstico: RESPUESTA PERITONEAL (abdomen agudo). Seguro ha sufrido un sangrado importante en un órgano también importante.

Lesiones en traumas abdominales: o Traumas gastrointestinales: • • • No es muy habitual. Difícil de diagnosticar. Escáner negativo.

o Trauma esplénico:

Si se rompe sangra masivamente. o Trauma penetrante: • Al ser penetrante supone una puerta de entrada importante al organismo. da signos de hipovolemia. Si es una pequeña lesión. o Lesión del sistema urogenital.  Punción de lavado peritoneal (PLP): catéter que entra en peritoneo y lava con suero salino hipertónico. • SNG:  Objetivo: vaciar el estómago. Por protocolo se colocan 2 vías de grueso calibre.• • • • 20% de los traumatismos requieren intervención quirúrgica. Tiene que estar precedida de la colocación de SNG o SV (para descomprimir y disminuir el riesgo de perforación). . Pruebas complementarias específicas por fractura pélvica:  Eco abdominal: subjetiva. sangra poco a poco produciéndose a la larga una gran pérdida. Gran pérdida de sangre (hipovolemia). o Hemorragias por fractura pélvica:   • La más frecuente junto con la esplénica. Visualizamos sangrado y sirve para decidirnos. Se observan las características del líquido extraído y si sale la misma cantidad que la introducida. o Trauma hepático: • Menos frecuente y más grave.

o Uso obligatorio de cinturón. La lesión provoca hemorragia interna importante. o Limitación de velocidad.  . La disminución del nivel de conciencia es la alteración más frecuente de los pacientes con trauma craneal. Debemos conocer y dominar las técnicas de valoración. TRAUMA CRANEAL • • • • • • Todo impacto violento recibido en la región craneal.  Sonda suprapúbica como alternativa. Hematoma en escroto. Medidas preventivas y protectoras: o Control de alcoholemia. Rx: 7 vértebras cervicales.  Contraindicada su inserción:   Sangre en meato. cervical y facial.  Cuidado en fractura de maxilofaciales. Disminuye el riesgo de aspiración. El 70% de los pacientes con lesión craneal grave mueren en las primeras 48 horas. • Sonda vesical:  Objetivo: descomprimir la vejiga. identificación y vigilancia de estos pacientes. Todo paciente con lesión cerebral por encima de clavícula sugiere sospecha de trauma craneal. Causa frecuente de consulta al servicio de urgencias. o Lesión de bazo: • • Es el órgano más frecuente afectado en el traumatismo de abdomen cerrado.

Prevención y cuidados: o o o o o Asegurar vía aérea abierta. Insertar vía venosa (por protocolo). Scalp: separación entre el cuero cabelludo y el cráneo. TRAUMAS PENETRANTES • • • No retirar el objeto. Rasurado de cuero cabelludo. Una lesión pequeña puede acabar en una grave. Cuidados: observación. Lavado con solución salina y antiséptico. Vendaje compresivo para evitar hematomas. o Céfalo-hematoma:    Hemorragia subcutánea. • . Evitar autolesión. La sintomatología está relacionada con la gravedad de la lesión. Profilaxis antitetánica. Desbridamiento de bordes si precisa. Cuidados de Enfermería:        Limpieza y retirada de cuerpos extraños.o Uso obligatorio del casco. Analizar datos relacionados con la crisis. Reorientar al paciente una vez cedida la crisis. Sutura y cierre de herida.  Trauma de cuero cabelludo: o Abrasión o laceración del cuero cabelludo:  Cuidados: lavado y cura de la herida. Convulsiones por hipersensibilidad de la corteza.

Valorar 4 extremidades: • • • • Inspección. o Examen físico:   Desvestir al paciente por completo. o Análisis de fracturas. Antecedentes clínicos.TRAUMA DE EXTREMIDADES • • • •  Nunca van a comprometer la vida. familia. observadores. Excepción si hay asociación con afectación vascular. Palpación. Hallazgos iniciales. Entorno. Cuales son: . Inmunización antitetánica. Movilización. En la valoración inicial se incluirá el taponamiento del área sangrante. Recabar información de las personas implicadas.: • • • • • • Mecanismo de la lesión. Ocupan un segundo lugar en el protocolo de trauma grave. acompañantes. Examen del trauma de extremidades: o Historia lesional. porque están asociadas a una lesión vascular. del propio paciente. Asistencia prehospitalaria. Observación integral. Fracturas vitales: ponen en peligro la vida del paciente.  Criterios de prioridad: • P1. etc.

Fracturas funcionales: pueden poner en riesgo la normal función del miembro fracturado. Fracturas bilaterales del fémur. o Examen luxación y fractura-luxación. si no se encuentra pulso después debe retirarse y volver a colocarse). Fracturas simples: el resto de las lesiones quedarán incluidas en este apartado. Valorar perfusión distal: pulsos (valorar antes y después del vendaje. No deben comprometer de manera fundamental la vida ni la función global del miembro. Contraindicada la tracción. Postura antiálgica. Su priorización se incluye en el grupo 2. P2. Inmovilizaremos las extremidades sin moverlas. Su resolución es urgente.       Estas lesiones se asocian a problemas compresivo-vásculonerviosos. Revisión de pulso periférico en miembro afectado antes y después de manipulación. Fracturas de pelvis. Lesiones vasculares disociadas. Debe buscarse la lesión vascular.    La repercusión puede ser isquemia distal.o o o o o • Fracturas abiertas masivas. . • P3. o Si se encuentran a nivel articular. Amputación de miembro.  o Valoración lesión vascular. o Importante lesión de músculos o nervios.

Tiempo inferior a 6 horas. o Lesiones en costillas altas. Sospechar trauma cervical: o Lesiones por encima de la clavícula. CASCO. Si vomita mover en bloque. 1. Mover entre 2 personas.      Miembro gasa estéril. El tratamiento de las lesiones con compromiso vascular incluye: • • Sistema de tracción. Reciente isotérmico. o Amputación. • • • • • Inmovilizar para movilizar. Identificar los resultados de la tracción. Hielo picado (4º) y agua (2 a 1). 50% de estos van a tener repercusión medular.4. 2 personas: o Sujeta casco: ligeramente hacia arriba (cuidado con puente de nariz). Collarín siempre en decúbito supino prono (tracción para poner el collarín). TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓN TRAUMATISMO E INMOVILIZACIÓN DE COLUMNA CERVICAL • • • 1400 casos anuales. o Mete las manos: una mano en la nuca y la otra por delante de la base de la mandíbula. . Bolsa de plástico.

Profundidad. Según la EXTENSIÓN. QUEMADURAS QUEMADURA: es la lesión o lesiones que se producen en los tejidos como consecuencia del contacto. TEMA 2. Zona afectada. eléctricos y/o agentes ionizantes. La GRAVEDAD de una quemadura la determina. Antebrazo: 3%. o Miembros inferiores: 18% cada uno.1. de la piel con agentes calóricos. o Dispositivo que se coloca alrededor. Valorar la extensión: o Cabeza y cuello: 9% de extensión (1% cuello).   Muslo 9%.• COLLARIN: o Ortosis que permite la inmovilización de la columna cervical. o Miembros superiores: 9% cada uno. EL PACIENTE CON LESIONES POR AGENTES AMBIENTALES 2.    Brazo: 3%. más o menos prolongado. Pierna: 6%. . o Periné: 1%. Mano: 3%. teniendo en cuenta cual ha sido la causa de la quemadura: • • • •  Extensión. Edad. químicos.

Muy dolorosa. . 4-6 días sin cicatriz.  Según la PROFUNDIDAD: o 1er grado. • o 3er grado. tendones. no tocar. o Tórax: 36%:   Tórax anterior: 18%. Superficial 2-3 semanas. Se afecta de epidermis:    Eritema. Se afecta el panículo piloso. Pasa líquido al espacio intersticial por lo que se forma un edema o ampolla. Pie: 3%. o Palma de la mano (sin dedos): 1%. Se afecta dermis y epidermis:      Ampolla. Tórax anterior: 18%. músculos:   Escara. o 2º grado. Dolor. Profunde cicatriz. No dolor. Si la ampolla es pequeña. Hay dos teorías sobre si se debe quitar o no la ampolla: • • Unos dicen que la piel de la ampolla protege las capas internas y así se cicatrizan mejor. Puede ser superficial (si lecho rosado) o profunda (si lecho blanquecino).

Recuperación de meses a años. Carbonizado. agua caliente.  Injertos. calor. ya que a primera vista parece de 1er o 2º grado. vapor. ETAPAS DE LA EVOLUCION CLINICA DEL PACIENTE  1ª etapa: PERIODO URGENTE. De lavar a 1 minuto a lavar 3.    Puede provocar arritmias (algunas son mortales). o Por radiación. que la lesión está por debajo de la puerta de entrada. los músculos. aceite. Según el AGENTE CAUSAL: o Térmica: sol. Tendones y músculos. En el cuerpo lo que más resistencia tiene es el hueso. . etc. o Eléctrica: a la vez que las químicas engañan. o 4º grado:     Destrucción masiva. los órganos. por eso la puerta de entrada no está dañada.   Hay que lavar con mayor esmero que en las otras porque las sustancias químicas profundizan mucho. Producen también el efecto iceberg. o Química: engaña. es decir. Monitorizar. puede significar que la quemadura sea de 3er grado por no actuar rápido. Cuanta más resistencia más daño se produce.

 Sonda nasogástrica: o Objetivo: descomprimir el estómago (entra aire con la ansiedad. chillidos y se hincha).  VALORACIÓN INICIAL DEL GRAN QUEMADO  Control vía aérea y ventilación: o ABC. gritos. o Usar cloruro mórfico hasta que se quite el dolor. La mitad de los líquidos se administran en las 16 horas restantes (total 24 horas). 2ª etapa: FASE AGUDA. o Se puede producir además un sangrado gástrico de los esfuerzos.  Sonda vesical: o Importante para corregir el equilibrio electrolítico.  Control circulatorio. Si no hay Ringer Lactato administra suero salino. o Llegan chillando y lo único que quieren es que se les quite el dolor. La mitad de los líquidos se administran en las primeras 8 horas. . por lo que habrá que retirar la sangre y reponer el volumen. Desde que se comienza a tratar la hipovolemia (cuando los líquidos salen a la zona intersticial). 3ª etapa: REHABILITACIÓN Y REPARACIÓN. 4ml x Kg de Ringer Lactato x SCRQ (superficie corporal real quemada). Reposición de líquidos: o La fórmula más usada es la de Parkland:      Analgesia.

Mantener perfusión adecuada de órganos vitales. 2. .  Registros. Hay 2 tipos: o Animales no venenosos:  Humanos.   En el resto del cuerpo administrar Silvederma®. Profilaxis antitetánica. y mantener al aire las de 1er grado y tapadas las de 2º y 3er grado. Se retirarán en los casos necesarios los cuerpos extraños y la piel desvitalizada. ACTUACIONES DE ENFERMERÍA   Lavar con suero salino todas las quemaduras. OBJETIVOS • • • • • • • Mantener libre la vía aérea del paciente y asegurar una correcta oxigenación y ventilación.2. MORDEDURAS O PICADURAS DE ANIMALES • • • Los humanos somos vulnerables a sufrir lesiones de otros animales. o 2º y 3er grado: Diprogenta® y tapado. Evitar pérdida adicional de piel. Mantener la temperatura corporal. En cara y cuello: o 1er grado: Diprogenta® (y cremas hidratantes) y al aire. Controlar la ansiedad y mitigar el dolor. Reestablecer el equilibrio hidroelectrolítico. Evitar la contaminación de la quemadura. Es una patología frecuente de urgencias.

después se puede seguir curando con suero salino. Calor. piernas. o En muchos casos se producen al invadir el territorio del animal. Cualquier mordedura se va a infectar. o Animales venenosos:   Serpientes. Solución antiséptica. o La mayoría suelen ser animales pertenecientes al accidentado o familia.  Actuación (cuidados generales para todas las mordeduras):    Lavar la herida con agua y jabón de entrada. Edema (tumor). Escorpiones. aunque sean menos frecuentes. Cianosis. Necrosis (aunque no sea habitual).  MORDEDURA DE PERRO: o 90% de las mordeduras atendidas en urgencias. cabeza y cuello. o Las localizaciones más comunes son en brazos. Las MANIFESTACIONES CLINICAS de las mordeduras con:      Dolor. Animales domésticos. A veces hay que desbridar. . o Los niños son las personas más vulnerables. MORDEDURAS: en nuestro ambiente las más frecuentes son las producidas por perros. gatos y humanos (las más sépticas).

 Tratamiento:  Superficial: • No se suele profiláctico.  La herida puede ser:    Superficial sin pérdida de sustancia. pero se aproximan los bordes para disminuir la cicatriz.  Lacerada: • • • • Desbridamiento. Administración siempre de antibiótico (Penicilina). Dejar al aire (si no son antiestéticas). Puntiforme sin pérdida de sustancia. Lacerada con desgarro y pérdida de sustancia. No se debe suturar (por la infección).  MORDEDURA DE GATO: o o o o Incidencia menor que la de perro. No producen grandes desgarros o laceraciones. Dejar la herida al aire. Se les presta poco interés.  Cuidados en la mordedura de gato: . poner tratamiento antibiótico  Puntiforme: • • • Desbridamiento de tejido muerto (si lo hay). Administración de antibiótico. Dejar al aire.  Profilaxis antitetánica (si es necesario gamma). Sus heridas producen infecciones importantes.

En peleas o enajenación. o En nuestro país hay 2 tipos de serpientes: vipéridos y culébridos. o Desbridamiento (si precisa). Se les da todavía menos importancia que a las de gato. Neurotóxicos. o Según las sustancias que constituyen su veneno:     Coagulantes.  MORDEDURA DE SERPIENTE: o Causan envenenamiento al inocular el veneno con sus colmillos. Hemolíticas. Tener igual precaución que con las anteriores. o Se les caracteriza por dos colmillos por los que inyectan el veneno. El lugar más frecuente son las manos.  MORDEDURA HUMANA: o Hay 2 categorías:   o o o o o Voluntarias. . o Manifestaciones clínicas de la mordedura de serpiente:  Locales: • Dolor. Por mordedura se puede contagiar la Hepatitis. Hemorrágicas. También se infectan (hay muchos microorganismos en la boca).o Exhaustiva limpieza. o Administración de antibiótico.

 Aliviar el dolor. o Pasarán unas horas en observación en urgencias con el miembro elevado. Exploración de la herida. Coger vía periférica y extracción de analítica. En todo caso se realiza torniquete para que no se expanda por el torrente sanguíneo.  Tranquilizar a la víctima. Tratamiento para el dolor. Cianosis.  Generales: • • • • Trastornos gastrointestinales.  Desinfección.  Compresión. o TRATAMIENTO en el hospital:        Recaudar la mayor información posible sobre la picadura.• • • • Inflamación.  Evacuación cuanto antes. Necrosis. Trastornos de coagulación. . Profilaxis antitetánica. Flictenas (ampollas). Trastornos cardiovasculares. Inmovilizar miembro afectado. Fiebre. o TRATAMIENTO fuera del hospital:  Tratar de identificar la especie. Valorar estado general.  Incisión y succión de la mordedura (no aconsejable).  Inmovilización.

Prevenir nuevas picaduras (un poco imposible). Estas sustancias aumentan la permeabilidad capilar. o En el hospital:   • Coger vía endovenosa. Puede darse shock anafiláctico. o Cuidados de Enfermería:    Retirar aguijón con cuidado (utilizar pinzas). Las más habituales son: o Himenopteros: avispas y abejas. Cuidado con reacciones anafilácticas. Dolor. provocando:     Vasodilatación. o Su veneno tiene histamina. . o Marinos: medusas y escorpiones. Hipotensión.PICADURAS •  Suero antivenenoso o antiponzoñoso (por vía subcutánea alrededor de la mordedura). o Sólo puede picar una vez. • PICADURA DE AVISPA: o Te puede picar varias veces. kinina. serotonina. PICADURA DE ABEJA: o Similar a la de avispa. Lavar la picadura y aplicar antiséptico. • PICADURA DE MEDUSA: o Se dejan trasportar por las corrientes y mareas.

etc. cianosis local. normalmente se les pisa. Duelen mucho. Hielo en zona afectada alivia. o Produce mucho dolor. La toxicidad depende del tipo. harina). la especie. o La administración rápida de amoniaco disminuye muchísimo los síntomas. Retirar neumocitos con pinzas. lo dicen los libros). Analgésico para el dolor. Agentes secantes (polvos de talco. Los síntomas pueden ser a nivel local o sistémico. eritema. hinchazón.o o o o o Sólo con rozarlas ya producen lesión. Cuidados de Enfermería:   Aliviar el dolor con vinagre o amoniaco. Agua caliente también alivia (no está probado. o Cuidados de Enfermería:      Irrigar con amoniaco. edema. no eficaz. Antihistamínico (Escandicalm®). o El veneno lo tienen en las espinas. Tratamiento sintomático: • Local: o o o o • Vinagre o amoniaco. o Perfusión con salino. o Ventilación mecánica si precisa. . Sistémico: o Vía EV. • PICADURA DE ESCORPION: o Se encuentra enterrado en la arena o nadando. Hacer sangrar la herida para eliminar toxina (no aconsejado.

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