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REVISTA DE SALUD Y MEDICINA "MEDIVISION" - EDICIÓN Nº 6

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Cancer, Desintoxicación Iónica, Hipertensión Arterial en Niños y Jóvenes, Lupus Eritematoso Sistémico y Neurolupus ¿Que Sabemos?, ¿Que es la abdominoplastía?, Infarto Agudo de Miocardio en el Corazón de la Mujer, Teleología de la Menopausia, Rejuvenecimiento Vulvar y Vaginal, En Adolescentes: Evitar Deformidades de la Columna Vertebral, Tendinitis Rotuliana, Aftas - Fuegos - Úlceras Orales
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Galenored Internacional

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MediVisión
Con salud todo es posible!
Reporte especial
Revista Internacional Coleccionable de Salud y Medicina Año 2 Nro. 6

CANCER
Dr. Henry Paniagua N.

Desintoxicación Iónica Hipertensión Arterial en Niños y Jóvenes Lupus Eritematoso Sistémico y Neurolupus ¿Que Sabemos? ¿Que es la abdominoplastía? Infarto Agudo de Miocardio en el Corazón de la Mujer Teleología de la Menopausia Rejuvenecimiento Vulvar y Vaginal En Adolescentes: Evitar Deformidades de la Columna Vertebral Tendinitis Rotuliana Aftas - Fuegos - Úlceras Orales
Dr. Henry Paniagua N. Oncólogo Clínico
Presidente de la Sociedad Boliviana de Cancerología

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INDICE

Cancer

reporte especial...

Pág. 5. Pág. 9. Pág. 11. Pág. 12. Pág. 13. Pág. 15. Pág. 20. Pág. 23. Pág. 24. Pág. 26. Pág. 28.

Desintoxicación Iónica Hipertensión Arterial en Niños y Jóvenes Lupus Eritematoso Sistémico y Neurolupus ¿Que Sabemos? ¿Que es la abdominoplastía? Infarto Agudo de Miocardio en el Corazón de la Mujer Teleología de la Menopausia Rejuvenecimiento Vulvar y Vaginal

Dirección y Coordinación General Julio Cabrejos A. Diseño y Creación Galenored Internacional www.galenored.com Edición Gráfica Nestor Cabrejos A. Departamento de Marketing José Luis Endara (Santa Cruz) Giovanni Salguero (Santa Cruz) Christian Muñoz (La Paz) Ross Mery Rosales G. (La Paz) Impresión GRAFBOL Versión Online www.revistamedivision.com

En Adolescentes: Evitar Deformidades de la Columna Vertebral Tendinitis Rotuliana Aftas - Fuegos - Úlceras Orales

Editorial
Receta para obrar milagros!
La intención de este artículo es dar a conocer cierta información que está al alcance de muy pocas personas, para que podamos aplicarla en los misterios de nuestra vida diaria, particularmente en el campo de la salud. Vivimos inmersos en sentimientos de impotencia en cuanto a ayudarnos a nosotros mismos y hacer de nuestro mundo un lugar mejor. Con frecuencia nos sentimos inútiles ante los deslices de nuestros seres queridos, cuando quedan sujetos al dolor y a las adicciones. Pensamos que somos impotentes para aliviar el dolor de terribles enfermedades como el cáncer. Sin embargo siempre hemos tenido la respuesta a nuestro alcance. Todas las culturas antiguas lo revelaron y hasta ahora hicimos caso omiso de esas enseñanzas: somos parte de un todo y todo lo que pensamos, decimos o hacemos en cada minuto de nuestras vidas, por más insignificante que sea, ejerce una influencia en el todo. Ciertos experimentos cuánticos recientes revelados por Gregg Braden en su libro “La ciencia de los milagros” han logrado acercar ciencia y fe. Por fin es posible comprender el procedimiento para manifestar sanación, paz y alegría en las personas que lo necesitan. Estos procedimientos podrían constituirse en un apoyo muy importante para el éxito terapéutico del médico, acompañando a otras alternativas de curación. El paciente tiene un rol fundamental en este sentido, ya que es su responsabilidad mantener libre de influencias perjudiciales a su cuerpo, especialmente las emociones negativas. Las conclusiones de estos experimentos indican que las emociones humanas tienen efecto directo sobre el ADN y pueden alterarlo para bien o para mal. Se ha demostrado científicamente que cada cierto tiempo nuestros cuerpos se renuevan por completo, células nuevas ocupan el lugar de las viejas. Si esto es así, cómo es que permanecen y se desarrollan ciertas enfermedades crónicas como el cáncer? La explicación está en el ADN; cuando el ADN sufre modificaciones, el mapa a partir del cual se ensamblan nuevamente nuestros Si desea reproducir algún artículo de la revista, le pedimos por favor realice la solicitud correspondiente a los editores. Con gusto apoyaremos todas sus iniciativas. La información contenida en la Revista MediVisión solo es de caracter general y en ningun caso reemplaza la atención del especialista en cuanto al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades.

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cuerpos se distorsiona dando origen a una reconstrucción con rasgos erróneos. El cuerpo ya no funciona igual! Según estos mismos experimentos, el ADN de los humanos tiene un poderoso efecto directo sobre la materia de la cual está hecho nuestro mundo. La información almacenada en el ADN está relacionada directamente con el grado de felicidad o infelicidad, salud o enfermedad, amor u odio, paz o caos que experimentamos a diario. La forma de interacción del ADN con el entorno se realiza a través de un campo energético que va mucho más allá del cuerpo físico, llamado “cuerpo etéreo”, “la mente de la naturaleza”, “matriz energética” o como Stephen Hawking denominó: “la mente de Dios” y que suele canalizarse a través del corazón. En un mundo en donde un campo de energía inteligente lo conecta todo, desde la paz global hasta la sanación personal, lo que solía sonar como fantasías y milagros en el pasado, de repente se convierte en posible en nuestras vidas. De acuerdo con la explicación anterior, deducimos que las emociones alteran el ADN y el ADN altera el entorno a través del campo energético, incluyendo nuestro cuerpo físico. Entonces, qué debemos hacer para mantener intacto o modificar positivamente el ADN para producir sanación en nuestro cuerpo enfermo? La respuesta es ¡producir emociones positivas! Emociones positivas como el amor, alegría, paz, compasión y perdón relajan el ADN favoreciendo la sanación y promoviendo el desarrollo fluido de la vida. Emociones negativas como la ira, el odio, el miedo, los celos y la envidia producen contracciones en el ADN favoreciendo un déficit en el sistema inmune y la aparición de enfermedades. Exteriormente la convivencia se torna hostil, competitiva y desagradable. Alguna vez se ha preguntado porque atrae situaciones desagradables a su vida? Respóndase preguntándose a la vez qué es lo que piensa la mayor parte del tiempo. Buda dijo: “todo lo que somos es consecuencia de lo que hemos pensado”. Si un hombre habla o actúa con un pensamiento maligno, el dolor lo persigue. Si un hombre habla o actúa con un pensamiento puro, la felicidad lo persigue, como una sombra que nunca lo deja. Plegaria y milagros: Una poderosa forma de producir emociones positivas es la plegaria, pero si la realizamos mal puede tener el efecto contrario. El poder de la plegaria está más allá de la mera repetición de palabras. Gregg Braden habla sobre 5 formas de rezar, 4 de las cuales se practican en el mundo occidental: la “oración informal” es la del tipo “amado Dios, si me dejas llegar a la estación de servicio antes de que se acabe la gasolina, te prometo que no dejaré el tanque vacio nuevamente…”. La “oración peticionaria” es la que apela a una solicitud especial. Por ejemplo: “Dios, clamo por sanar mi cuerpo de esta enfermedad…o, te pido padre por mi madre que está enferma…”. La “oración ritual” contiene alabanzas como “Dios es bueno, Dios es grande” o ritos con distintos objetos cuya finalidad es reforzar la fe. La “oración meditativa” no tiene palabras y consiste más

en una contemplación en la que nos volvemos conscientes del momento presente y del silencio, este tipo de oración es de mayor aplicación en la parte oriental del planeta. La quinta forma de orar, más que una forma, es la búsqueda del sentimiento que desencadenaría el cumplimiento de la plegaria. Por ejemplo, si está enfermo, su oración debe estar enfocada a cómo se sentiría si no lo estaría, qué haría, dónde iría, que cosas cambiaría en su vida?, pediría perdón a las personas a quienes daño de alguna manera?, diría “te amo” con frecuencia a sus seres queridos?, cultivaría sus talentos para bienestar de los demás?, etc. Es decir, el lenguaje de la plegaria debe ser el sentimiento. Se ha dicho también que la mente subconsciente, quien traduce nuestros pensamientos y plegarias, no diferencia peticiones positivas de negativas y no entiende adjetivos. Simplemente se concentra en el objeto de la petición. Por ejemplo, si oramos pidiendo aliviar un dolor, el subconsciente no entiende el adjetivo “aliviar” y no diferencia si dolor es una petición positiva o negativa. Simplemente pide más de lo que entiende usted quiere: dolor. Jesús dijo “No resistáis al mal” sabiendo que concentrarse en eliminar el mal es una forma garantizada de hacerlo crecer. La Madre Teresa dijo “No asistiré a ningún mitin anti guerra; cuando tengan un mitin pro paz, entonces iré”. “Piense desde el final”, enfoque sus pensamientos y oraciones en soluciones no en problemas, enfóquelas en tener absoluta paz, no en salir de los pleitos; en estar alegre y disfrutar de la vida, no en salir de la depresión; en que su pareja sea ideal para usted, no en cambiar lo que no le agrada de ella; en que sus hijos sean felices y útiles para la sociedad, no en que se alejen de las drogas; en tener más abundancia, no en disminuir la escases. Mucho falta decir sobre estos experimentos. Para más información, busca los libros “The Divine Matrix” y “The Science of the Miracles” de Gregg Bradden. Gracias por prestar atención a esta información. De todo corazón esperamos sea de utilidad.

Julio Cabrejos Editor MediVisión juliocabrejos@galenored.com Santa Cruz de la Sierra, Bolivia

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CANCER
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Generalidades

Reporte especial

egún reportes del Instituto Nacional del Cáncer (NCI) de Estados Unidos, se espera 1,5 millones de diagnósticos de cáncer en 2010 y aproximadamente 570.000 muertes de pacientes afectados por la enfermedad en este país. Asimismo, estos informes destacan un descenso de aprox. 1% anual en el diagnóstico de cáncer desde 1999 hasta 2006 y un 1,6% anual de descenso de las tasas de muerte desde el 2001 al 2006 principalmente en las áreas afectadas más frecuentes en el varón (cáncer de pulmón, cáncer de próstata y cáncer colorectal) y en la mujer (cáncer de mama y cáncer colorectal).

E

l cáncer es un conjunto de enfermedades en las cuales el organismo produce un exceso de células malignas (conocidas como cancerígenas), con un crecimiento y división más allá de los límites normales (invasión del tejido circundante y a veces metástasis). La metástasis es la propagación a distancia, por vía fundamentalmente linfática o sanguínea, de las células originarias del cáncer, y el crecimiento de nuevos tumores en los lugares de destino de dicha metástasis. Estas propiedades diferencian a los tumores malignos de los benignos, que son limitados y no invaden ni producen metástasis. Las células normales al sentir el contacto con las células vecinas inhiben la reproducción, pero las células malignas no tienen este freno. La mayoría de los cánceres forman tumores pero algunos no (como la leucemia). El cáncer puede afectar a todas las edades, incluso a fetos, pero el riesgo de sufrir los más comunes se incrementa con la edad. El cáncer causa cerca del 13% de todas las muertes de acuerdo con la Sociedad Americana del Cáncer.

Causas

E

l cáncer es causado por anormalidades en el material genético de las células. Estas anormalidades pueden ser provocadas por agentes carcinógenos, como la radiación (ionizante, ultravioleta, etc.), de productos químicos (procedentes de la industria, como el humo del tabaco y de la contaminación en general, etc.) o de agentes infecciosos. Otras anormalidades genéticas cancerígenas son adquiridas durante la replicación anormal del ADN, al no corregirse los errores que se producen durante la misma, o bien son heredadas y, por consiguiente, se presentan en todas las células desde el nacimiento (causando una mayor probabilidad de desencadenar la enfermedad).
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Existen complejas interacciones entre el material genético y los carcinógenos, motivo por el que algunos individuos desarrollan cáncer después de la exposición a carcinógenos y otros no. El cáncer es generalmente clasificado según el tejido a partir del cual las células cancerosas se originan. Un diagnóstico definitivo requiere un examen del tejido afectado, aunque las primeras indicaciones de cáncer pueden ser dadas a partir de síntomas o radiografías. Muchos cánceres pueden ser tratados y algunos curados, dependiendo del tipo, la localización y la etapa o estado en el que se encuentren. Una vez detectado, se trata con la combinación apropiada de cirugía, quimioterapia y radioterapia. Según investigaciones, los tratamientos se especifican según el tipo de cáncer y, recientemente, también del propio paciente. Ha habido además un significativo progreso en el desarrollo de medicamentos que actúan específicamente en anormalidades moleculares de ciertos tumores y minimizan el daño a las células normales. El diagnóstico de cáncer en pacientes está, en gran medida, influenciado por el tipo de cáncer, así como por la etapa o la extensión de la enfermedad (frecuentemente en estados iniciales suele ser confundido con otras patologías si no se realizan los diagnósticos diferenciales adecuados). La clasificación histológica y la presencia de marcadores moleculares específicos pueden ser también útiles en el diagnóstico, así como para determinar tratamientos individuales.

de múltiples factores, entre los que se incluyen el ambiente, los hábitos dietéticos, la herencia genética, etc. En la actualidad se realizan infinidad de estudios epidemiológicos que tratan de buscar asociaciones de toda índole con el cáncer.

Diagnóstico del cáncer Biopsia

E

l diagnóstico del cáncer se basa en la biopsia del tumor para un estudio histológico, con grado de diferenciación y de invasión, y para un estudio molecular que determine sus marcadores biológicos y genéticos.

Estadificación del cáncer

D

etermina la extensión de la enfermedad basada en que el cáncer se extiende en tres niveles que son el local, regional y a distancia. Existen dos tipos de estadificación: La estadificación clínica basada en la exploración física, las radiografías, el TAC, la RMN, la gammagrafía y otras técnicas de imagen. La estadificación anatomopatológica o quirúrgica que consiste en el análisis histológico de todos los tejidos extirpados durante la cirugía, durante la extirpación definitiva del tumor primitivo, o como un procedimiento aparte de estadiaje.

Etimología

L

a palabra cáncer deriva del latín, y como derivada del griego karkinos, significa 'cangrejo'. Se dice que las formas corrientes de cáncer avanzado adoptan una forma abigarrada, con ramificaciones, que se adhiere a todo lo que agarra, con la obstinación y forma similar a la de un cangrejo marino, y de ahí deriva su nombre. El término oncología proviene del griego "onkos" que quiere decir tumor. Es la parte de la medicina que estudia los tumores o neoplasias, sobre todo malignos.

Tratamiento del cáncer

E

Epidemiología

F

recuencia: El cáncer es la segunda causa principal de muerte, detrás de las enfermedades cardíacas. Sin embargo, las muertes por enfermedades cardiovasculares están disminuyendo, mientras que las muertes por cáncer están aumentando. Se estima que a lo largo del siglo XXI, el cáncer será la principal causa de muerte en los países desarrollados. A pesar de esto, se ha producido un aumento en la supervivencia de los pacientes con cáncer. ausa del cáncer: Es desconocida pero se conocen muchos factores de riesgo que lo precipitan. El principal factor de riesgo es la edad o el envejecimiento. El segundo factor de riesgo es el tabaquismo, y le siguen la dieta, el sedentarismo, la exposición solar y otros estilos de vida. Sea como fuera, no podemos pensar en el cáncer como una enfermedad de causa única, sino más bien como el resultado final de una interacción

l tratamiento del cáncer se fundamenta en tres pilares: cirugía, quimioterapia y radioterapia. Existe un cuarto pilar llamado terapia biológica que incluiría la hormonoterapia, inmunoterapia, y nuevas dianas terapéuticas no citotóxicas. El tratamiento del cáncer es multidisciplinar donde la cooperación entre los distintos profesionales que intervienen (cirujanos, oncólogos clínicos y oncólogos radioterápicos), es de máxima importancia para la planificación del mismo; sin olvidar el consentimiento informado del paciente. En todo momento, el apoyo emocional es fundamental y la búsqueda de los posibles detonantes psicoemocionales o psicobiológicos. A veces, dada la incapacidad actual de la ciencia para curar los tipos de cáncer más agresivos en estados avanzados de evolución, es preferible renunciar al tratamiento curativo y aplicar un tratamiento paliativo que proporcione el menor grado posible de malestar y conduzca a una muerte digna. En estos casos el apoyo emocional cobra una importancia primordial. En el plan de tratamiento hay que definir si la intención es curativa o paliativa. La respuesta al tratamiento puede ser completo, si se ha producido la desaparición de todos los signos y síntomas de la enfermedad y parcial, si existe una disminución importante en

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el tamaño de la lesión. Cuando no es posible la medida de las lesiones, los marcadores tumorales son útiles para valorar la respuesta al tratamiento.

Pronóstico del cáncer
ingún médico puede estar completamente seguro de que el paciente que atiende se vaya a curar. Las posibilidades de una persona dependen primordialmente, de lo temprano que se haya descubierto la enfermedad, pero también del tipo de cáncer, pues algunos son más agresivos que otros. Otro factor que interviene es la condición física del paciente; es muy importante que su forma física sea buena, y la disposición hacia su enfermedad, ya que debe afrontarla y ayudar con su estado de ánimo a curarla. A partir de la década de 1990 y con las técnicas terapéuticas disponibles, el cáncer es curable en aproximadamente el 50% de los pacientes diagnosticados. El pronóstico del cáncer depende sobre todo de: • • • • • La localización del tumor primario. El tipo histológico con su grado de diferenciación celular, sus características biológicas y citogenéticas. El estado del cáncer o extensión de la enfermedad. La edad del paciente. El estado funcional o la reserva fisiológica del paciente.

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Recientemente, estudios en psiconeuroimnunología apuntan igualmente a la influencia de los factores emocionales en el curso de la enfermedad.

Prevención del cáncer

A

especial vitaminas, oligoelementos y fibras). 3. Evitar la exposición prolongada a aparatos que causen efectos de radiación. 4. El sedentarismo (principalmente la falta de actividad física) y en particular el sobrepeso hace proclive la aparición de los cánceres. 5. Atender las enfermedades gastrointestinales comunes, la bacteria (Helicobacter pylori) que provoca la úlcera gástrica o úlcera péptica produce toxinas carcinógenas. 6. Observar el desarrollo de lunares en especial los nevos de colores: lunares de gran tamaño o asimétricos requieren especial precaución y se sugiere su exceresis o extirpación, en cuanto a queratosis y verrugas siempre es aconsejable la consulta al médico, las verrugas raramente se malignizan aunque conviene la precaución en especial si afectan zonas genitales o zonas de frecuente rozamiento. 7. Las prácticas sexuales deben ser seguras ya que muchas enfermedades de transmisión sexual pueden degenerar en cánceres (por ejemplo la hepatitis C y la hepatitis B, el virus de papiloma genital o el VIHsida). 8. La vida emotiva incide en factores anticancerígenos o, por el contrario, cancerígenos. Anticancerígeno cuando el estado anímico del individuo es alegre o de felicidad (muchas veces facilitado por las actividades físicas, las distracciones y diversiones o, incluso por el buen dormir o por la simple posibilidad de poder ver luz del día; o los cancerígenos cuando el estado emotivo (generalmente por angustia) bajan la capacidad del sistema inmune, entre los cuales podemos encontrar principalmente a la depresión (en especial la derivada de los duelos) y el estrés, pero ante todo, el miedo a la muerte (tanatofobia) o con tendencia a la hipocondría. 9. Vacunación: Las vacunas para determinados virus, pueden prevenir determinados tipos de cáncer. Por ejemplo la vacunación universal contra la hepatitis B, puede reducir la incidencia de hepatoma.

unque la causa del cáncer es desconocida en muchos casos y multifactorial en otros, se conocen unos factores de riesgo, que aumentan la probabilidad de padecer cáncer y que deberían evitarse, como por ejemplo el tabaquismo o cualquier otro modo de fumar. Se estima que hasta un 50% de los cánceres podrían ser evitables.

Prevención primaria

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s la detección del cáncer en individuos asintomáticos, con el objetivo de disminuir la morbilidad y la mortalidad.

Educación y hábitos saludables: 1. Dejar de fumar: salva y prolonga la vida más que cualquier actividad de Salud Pública. 2. Dieta saludable: en tal sentido se recomienda que sea variada, con la suficiente cantidad de nutrientes (en

Dr. Henry Jesús Paniagua Nery Chuquisaca Nº 737 Centro Médico Foainini Telf: 3328181 Cel: 77354010 E-mail: dr_henry@cotas.com.bo Santa Cruz - Bolivia

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Desintoxicación Iónica
La desintoxicación iónica es una de las técnicas más modernas y la forma más natural para desintoxicar el cuerpo. Su ventaja es que no es invasiva, no es dolorosa, y en 30 minutos podemos decir que estamos libres de toxinas, de acuerdo al primer diagnostico que detecte el equipo, ya que por colores que el agua de, sabremos que órganos están más afectados de nuestro cuerpo. La diferencia de concentración iónica entre agua en el recipiente y el interior del cuerpo, permite o viabiliza la entrada al cuerpo por osmosis de los radicales OH- (a voluntad del organismo), lo que soporta la realización efectiva del proceso.

Beneficios
• Purifica la sangre y drena el sistema linfático • Facilita la circulación sanguínea y su oxigenación. • Fortalece el sistema inmunológico. • Acelera el proceso metabólico (síntesis de energía ) y elimina toxinas. • Retarda el envejecimiento. • Reduce el dolor y la inflamación. • Promueve y estimula la regeneración celular. • Remueve colesterol. depósitos de grasa y

¿Para quienes está recomendado?

Se podría decir que para todos, ya que en diferentes medidas todos estamos sometidos a diferentes agentes contaminantes, ya sea por el medio ambiente con el exceso de humo y polución, el cigarrillo, las comidas en conservas, productos químicos plaguicidas, medicamentos. Así de acuerdo a nuestro primer test de evaluación sabremos cuantas sesiones es conveniente hacer, estas pueden ser de una vez al mes estando en condiciones optimas de salud, o como terapia en si para desintoxicar un determinado órgano como el estómago, vesícula, hígado, se debe realizar 14 sesiones en un periodo de día por medio.

• Maximiza la desintoxicación natural del cuerpo desde su base celular. • Ayuda a resolver problemas de manchas en la piel. • Ayuda a combatir adicciones de tabaco y droga. • Aumenta lña energía, la salud y el sentido de bienestar del cuerpo. • Alivia la fatiga crónica y facilita el descanso nocturno. • Elimina residuos ácidos (radicales libres), causante principal de enfermedades.

¿Por qué en los pies?

Porque es la región del cuerpo que más poros y puntos reflexológicos conectados directamente con los meridianos órganos y sistemas de todo el cuerpo.

¿Cómo actúa?

Activa estimula y armoniza con el medio intra y extracelular, y los fluidos fisiológicos. Nuestro organismo se sirve de agua, sus elementos y potencial electromagnético, equilibrando el balance de carga en la membrana celular (80/20 electrones/protones), sirviéndonos de los iones radicales del agua y sus cargas (eliminando toxinas radicales ácidos libres).

Dra. Marisabel Moreno Indaburo Fisioterapia Trinidad 422 entre 1er y 2do anillo frente al Colegio Las Américas Telf.: 3300887 Cel.: 70868675 E-mail: fisiomed@cotas.net Santa Cruz - Bolivia

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HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOS Y JÓVENES
La importancia de la hipertensión arterial (HTA) en la población pediátrica y juvenil no ha sido, bien estudiada como en los adultos, sin embargo actualmente se ha convertido en una preocupación. Desde el punto de vista etiológico la HTA se puede dividir en: 1. Primaria o esencial, resulta de un grupo de alteraciones de origen hereditario o genético asociados con factores ambientales que interactúan. Entre los factores de riesgo de desarrollar HTA en la infancia destacan: antecedentes de HTA en ambos padres, hábito sedentario, stress mantenido, cigarrillo, y obesidad. Existe evidencia que la obesidad aumenta la probabilidad de HTA en niños y adolescentes. HTA secundaria, las causas se relacionan con otras patologías como enfermedades renales, parenquimatosas o vasculares, tumorales y hormonales y uso de anticonceptivos orales en mujeres. Frente a la creencia de que la HTA secundaria era prácticamente la única causa de HTA en la infancia, estando prácticamente ausente la HTA esencial en adolescentes, se sabe actualmente que alrededor del 80% de los casos la HTA es esencial. En niños pequeños por el contrario, es mucho más frecuente la HTA secundaria. Por lo que hoy en día ya se sabe que la HTA del adulto tiene sus raíces en la infancia. No se debe omitir el peso de nacimiento, ya que hay evidencias que los niños que sufren un retraso de crecimiento en el último trimestre del embarazo y bajo peso al nacer serian proclives a desarrollar HTA en edad adulta. TRATAMIENTO 1. son las Tratamiento no farmacológico; recomendaciones que se basan en cambios del estilo de vida, así como en reducción de peso, disminución del sedentarismo y dieta con poca sal, rica en vegetales frescos y frutas. El tratamiento farmacológico: Esta indicado en los niños que no normalizan las cifras tensionales, con los cambios en el estilo de vida. Este será dado por un especialista para la correcta selección del fármaco.

2.

RECOMENDACIONES Teniendo en cuenta que la HTA cursa en forma asintomática por periodos prolongados surge claramente la importancia de incorporar la obligación por parte del pediatra del registro de tensión arterial (TA) como parte del examen rutinario en niños, adolescente y jóvenes, con la finalidad de realizar diagnostico precoz y tratamiento oportuno y así disminuir complicaciones. BIBLIOGRAFIA
1. Spizzini FR. Hipertensión Arterial. En: Morano J, Retería MS, Silver R, Spizzini FR, ed. Morano Tratado de Pediatría. 3ª Ed. Buenos Aires: Editorial Atlante Argentina SRL, 2004: 763-770. 2. Kardas P, Kufelnicka M, Herczynski D. Prevalence of arterial hypertension in children aged 9-14 years, residents of the city of Lódz. Polish Heart Journal 2005; vol.62: Nº 3: 212-216. 3. Sorof JM, Daniels S. Obesity Hypertension in Children:A Problem of Epidemic Proportions. Hypertension 2002; 40: 441-447. 4. Flynn JT. Hypertension in adolescents. Adolesc Med 2005; 16: 11-29. 5. Muntner P, He J, Cutler JA, Wildman RP, Whelton PK. 6. Trends in blood pressure among children and adolescents 7. Deregibus M,Haag D, Ferrario C y col. Consenso sobre factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en pediatría. Hipertensión arterial en el niño y el adolescente. Arch Argent Pediatr 2005; vol 103 n.4. 8. Sorof JM, Lai D, Turner J, Poffenbarger T, Portman RJ.Overweight, Ethnicity, and the Prevalence of . Hypertension in School-Aged Children. Pediatrics 2004;113:475-482. 9. Poletti OH, Pizzorno JA, Barrios L. Valores medios de tensión arterial en escolares de 10 a 15 años de la ciudad de Corrientes, Argentina. Arch argent pediatr 2006; 104(3): 210-216. 10. Juiz de Trogliero C, Morasso M. Obesidad y nivel socioeconómico en escolares y adolescentes de la ciudad de Salta. Arch.argent.pediatr 2002; 100(5):360-366 Dra. Eva Agreda Quiroz Calle Independencia # 654 - Centro Médico Sirani Telf: 3375800 - Cel: 73108079 E-mail: evagreda@hotmail.com Web: www.galenored.com/evaagredaquiroz Santa Cruz - Bolivia

2.

COMPLICACIONES Es la hipertrofia ventricular, esta es de gran importancia ya que es un indicador para iniciar o intensificar el tratamiento antihipertensivo. Los niños y adolescentes con severa elevación de la presión tienen un riesgo mayor de efectos adversos dentro de los cuales se incluyen encefalopatía hipertensiva, convulsiones, accidente vascular cerebral e insuficiencia cardíaca. Cuando la hipertensión es menos severa y se establece en forma crónica contribuye a daño a órganos nobles siendo los órganos más afectados riñón y corazón.

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INFORMACIÓN PARA PROFESIONALES:

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO Y NEUROLUPUS ¿QUE SABEMOS?
El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune con manifestaciones clínicas muy diversas, yendo desde lo trivial hasta cuadros complejos que amenazan la vida. Su prevalencia tiene un rango amplio yendo desde 6 a 150 por cada 100000 habitantes y depende de variables como el origen, la raza y el sexo, siendo 5 a 10 veces el riesgo más alto en mujeres, asiáticos y afrocaribeños. El compromiso del sistema nervioso cognitivo y psiquiátrico es referido como neurolupus y su incidencia es variable de 14 a 90% de acuerdo a si han desarrollado síntomas neurológicos o psiquiátricos y a las diferencias en la definición y criterios para designarlos. Autores de reconocida experiencia sugieren que 50% de compromiso neuropsiquiátrico quizás sea el término medio para indicar el compromiso del mismo en el lupus. que apoyan a que los anticuerpos antifosfolipídicos juega un papel fundamental en estos, además de que pueden suceder embolismos por endocarditis Libman-Sacks. Disturbios del movimiento: Tales como la corea, son frecuentemente considerados como una clásica complicación neurológica del lupus, pero de hecho ocurren en menos del 4% de los pacientes con ataques agudos de la enfermedad y tienden a presentarse en mujeres en media 30 años de edad siendo su presentación no muy ostensiva y transitoria. El hemibalismo puede aparecer por infartos del núcleo subtalámico de Luys. El temblor no es tan raro, pero sí el parkinsonismo. Meningitis aséptica aguda, crónica o recurrente es rara aunque estudios patológicos demuestran inflamación meníngea en un quinto de los casos siendo a veces un hecho inicial del LES y puede anunciar problemas futuros como mielitis transversa y stroke, por lo tanto este cuadro debe ser incluido en el diagnostico diferencial de las meningitis aséptica.

Patología y patogénesis
Los principales cambios neuropatológicos serian trombosis microvasculares con infartos en el territorio de pequeños vasos en córtex y tronco por cambios proliferativos no inflamatorios en células endoteriales. La Vasculitis inflamatoria es menos común y los infiltrados y cambios destructivos serían en las paredes de los pequeños vasos. Las manifestaciones focales incluidos los strokes son predominantemente causados por oclusión vascular, mientras que las manifestaciones difusas como las Neuropsiquiátricas parecen resultar de la acción de anticuerpos antineuronales. En principio en el neurolupus los anticuerpos pueden mediar lesiones neurológicas en reacciones contra la neurona, astroglia o endotelio. Los cambios pueden ser inducidos en la vasculatura cerebral por deposición de inmunocomplejos o activación del sistema de coagulación llevando a infartos. Estos mecanismos no son mutuamente exclusivos. Agregándose a estos, hay reconocidas anormalidades de las citoquinas que juegan un papel preponderante en la cronificación de las lesiones, reacciones inmunomediadas y hormonas que pueden contribuir en suma a la patogénesis de las lesiones lúpicas.

Neuropatía Craneal
Una neuropatía óptica autoinmune es relativamente incomún y sólo transitoria y de carácter desmielinizante relacionado con la presencia de anticuerpos antimielina, pero hay casos relatados debido a infartos intraneurales por vasculitis y tendría vínculos con la neuromielitis óptica de Devic.

Mielopatía
Afortunadamente es inusual, tendría una prevalencia del 1 al 5% de los pacientes con lupus, es una de las complicaciones más incapacitante y a despecho de su infrecuencia el neurolupus puede debutar en un 39% como una mielitis transversa aguda, subaguda y con alteraciones en el líquido cefalorraquídeo.

Compromiso del sistema nervioso periférico
Puede adoptar la forma de una mononeuritis múltiple, de una polirradiculopatía aguda (SGB), una forma crónica tipo CIDP. Además hay una sugerente asociación con miastenia gravis y en ciertos casos con el síndrome de Eaton-Lambert. Disturbios cognitivos y psiquiátricos ocurren en 30-75% y esta amplia variabilidad refleja las dificultades en los criterios diagnósticos y habrían formas sindrómicas distintivas: • Una forma con solo compromiso del comportamiento sin alteración de conciencia. • Encefalopatía subaguda

Manifestaciones clínicas del neurolupus
Convulsiones: Es una complicación bien reconocida ocurriendo en 14 al 25% del LES comparado con 0.1 a 1% de la población general son usualmente generalizadas pero crisis parciales también pueden ocurrir y pueden ser una de las manifestaciones neuropsiquiátricas más precoces, ocurriendo años antes de la generalización del Lupus. Strokes y ataques isquémicos recurrentes: Ocurren en un 5 a 20% de los pacientes con lupus y pueden complicarse en el tiempo como una demencia por múltiples infartos con la condiciones de que las lesiones sean bilaterales y lo suficientemente diseminadas. Trombosis de los senos venosos intracraneales son otras de las complicaciones y hay evidencias 12
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Dr. José Cuéllar Núñez Presidente de la Sociedad Boliviana de Neurologia Calle Panamá # 25 Esq. Cañoto Telf: 3324278 - E-mail: neurofis_cuellar@hotmail.com Web: www.galenored.com/cendor Santa Cruz - Bolivia

¿Que es la abdominoplastia?
Es un procedimiento quirúrgico que fue diseñado tanto para hombres como para mujeres. La Abdominoplastia tiene como objetivo remover el exceso de piel y grasa del abdomen, tratando los músculos para mejorar el contorno y produciendo una cicatriz transversa, a nivel abdominal inferior, de tal forma que queda disimulada o escondida, dentro del vestido de baño, o la ropa interior.
todos los casos será totalmente plano esto dependerá del estado inicial del paciente. Si la persona está en su peso ideal los resultados serán casi totalmente plano, si la persona tiene sobrepeso el abdomen mejorara muchísimo pero no estará totalmente plano.

¿Elimina las estrías?
Si las estrías están localizadas en la piel que se cortara y este es generalmente el caso después del embarazo las estrías son eliminadas o disminuidas.

¿Cuándo se hace la abdominoplastia?
Este procedimiento es ideal para personas que tienen exceso de grasa concentrada en el abdomen que no puede eliminarse con dieta y ejercicios o para personas que tienen exceso de piel en esta área. El candidato ideal para la abdominoplastia es una persona en buena salud con peso normal o cercano al peso normal saludable. Esto no significa que no se haga en personas con sobrepeso u obesas. La abdominoplastia no es una forma de perder peso. Idealmente se debe recurrir a esta operación una vez la dieta saludable y el ejercicio no han funcionado o cuando hay exceso de piel. El exceso de piel puede ser el resultado de: pérdida masiva de peso, como es el caso de los pacientes sometidas a cirugías del estomago o bariátricas, problemas de elasticidad en la piel por pérdida de peso o edad y más común debido a múltiples embarazos.

¿Es peligrosa?
Es una operación relativamente segura si la hace un médico especialista en cirugía plástica en una clínica que siga las normas higiénicas requeridas. Toda operación es peligrosa en malas manos. Cuando tu vida está en riesgo no hay que buscar ofertas, encuentra un buen médico, y pide ver la clínica antes de tomar la decisión.

¿Cómo es la operación?
Se necesita una consulta inicial con el médico quien después de examinar al paciente explica las opciones y cual es mejor. Todo medico responsable también explica los riesgos. El médico dará recomendaciones para dejar de tomar medicamentos o similares días antes de la operación. Los fumadores tienen que dejar de fumar. También el médico deberá pedir exámenes de laboratorio y evaluaciones cardiológicas antes de la cirugía. El día de la operación el cirujano marcara las áreas a cortar. Después el anestesiólogo pondrá la anestesia dependiendo del procedimiento esta será peridural o general. El médico limpiara las áreas de la operación y procederá al primer corte. Los cortes son generalmente de cadera a cadera y muy cercanas al área púbica para que se noten menos. A veces se requiere de un corte adicional para el ombligo. Dependiendo del tipo de procedimiento seleccionado el médico costurara los músculos abdominales además de cortar el exceso de piel y grasa. En muchos casos hay que reposicionar el ombligo. La operación dura de 2 a 4 horas.

¿Abdominoplastia o liposucción?
La liposucción tiene como objetivo eliminar grasa solamente, la abdominoplastia elimina grasa y piel. Si hay mucha grasa los médicos generalmente harán ambas operaciones primero una liposucción para eliminar la mayoría de la grasa y luego la abdominoplastia para eliminar el exceso piel.

¿Cuáles son los resultados?
Los resultados finales son un abdomen más plano. No en

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Después de la operación
Habrá dolor, inflamación, moretes. Muchas veces el médico deja drenajes en el abdomen para poder eliminar los líquidos. Se necesita usar fajas o vendas por unos días. Se necesita reposo por varios días, el tiempo depende del tipo de procedimiento usado. Las cicatrices son extensas sin embargo después de varios meses tienden a desvanecerse pero siempre son visibles.

Tomando la decisión
Como ves hay ventajas y desventajas: un abdomen plano con cicatrices extensas o un abdomen sin cicatrices. Por esta razón y el costo y riesgo de la cirugía antes de tomar la decisión es mejor recurrir a dieta y ejercicios. Si aun después de estar en tu peso saludable y hacer ejercicios necesitas la operación esta será más chica y las cicatrices menores.

Dr. Marco A. Eyzaguirre Cirujano Plástico Estético y Reconstructivo CLINICA NIÑO JESUS I CONSULTA PRIVADA 4TO PISO Telf: (591) 3 3366969 Av. Cañoto Esq. Rafael Peña E-mail:drmarcoeyzaguirre@gmail.com Web: drmarcoeyzaguirre.com Santa Cruz - Bolivia

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INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EN EL CORAZÓN DE LA MUJER
La mujer Boliviana no escapa a las estadísticas mundiales que revelan un aumento progresivo de la morbimortalidad por enfermedades cardiovasculares, (INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO) dejando muy por detrás a las enfermedades neoplásicas (c (ancer de mama y cancer de útero)Fig. 1). Los médicos de emergencias, podemos estar con una venda, que no nos deja ver la realidad de la extensión de la enfermedad coronaria en la mujer y por ende podemos Sub-Estimar la signosintomatología y los factores de riesgo coronario asociados. Es por eso que las enfermedades Cardiovasculares deben ser una preocupación no solo individual de la salud de cada mujer, sino del sistema de salud de cada región. Respecto a los factores de riesgo cardiovasculares es importante recalcar que; la mujer del siglo XXI en adelante estudia y alcanza niveles académicos muy altos, gran cantidad son profesionales, ejecutivas y la mayoría de la población femenina, cumple doble rol: en la casa y en su sitio de trabajo. Esto le ha cambiado sus hábitos de vida y en consecuencia, la mujer es más sedentaria, más fumadora, más carga de estrés y obesa lo cual la lleva a desarrollar más tempranamente Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial, transtornos de los lípidos sanguíneos y esto, a su vez, la lleva a la desarrollar enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular y enfermedad arterial periférica. Es por eso, que el motivo de este trabajo, fue demostrar cual sería la extensión de los síndromes coronarios en la mujer, relacionados con la edad de presentación, síntomas relacionados, factores de riesgo asociados, cambios electrocardiográficos, la relación del estado hormonal, coronarias y el número de coronarias más frecuentemente lesionada.

Diariamente, más mujeres acuden a las Emergencias de nuestros Hospitales, por INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO y muchas de ellas mueren, siendo esta la primera manifestación de su enfermedad aterosclerótica coronaria. Fig. (1)Datos de: Rayner y Peterson-Europea-2000

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Se recopilaron, entre Octubre del 2009 a Abril del 2010, a 25 pacientes femeninas que ingresaron a la emergencia de la Caja Nacional de Salud, con sospecha de Síndrome Coronario Agudo, de las cuales solo 15 mujeres se enrolaron, ya que cumplían los criterios de inclusión.

Palabras Clave: Extensión de la enfermedad coronaria, Mujer, Factores de riesgo, Estrógenos, Número de vasos y vaso coronario más afectado.

De las mujeres enroladas se obtuvo que la edad media de presentación fue de 65 años éstas a su ves relacionadas a la menopausia, la angina Inestable fue más frecuente que el Infarto Agudo de Miocardio, los cambios electrocardiográficos más frecuente fue la T (-) en cara anterior, la HTA y la DBT fueron los factores de riesgo cardiovascular más frecuentes asociados, la descendente anterior fue el vaso coronario más frecuentemente encontrado en la cinecoronariografía como vaso culpable del Síndrome Coronario Agudo.

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Dra. Angela Chura Nuñez Cardiología Calle Ballivian Nº 763 CEM Piso 5 Telf.: 3378926 Cel.: 75169463 E-mail: angelachura@hotmail.com Santa Cruz - Bolivia

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TELEOLOGIA DE LA MENOPAUSIA
En los últimos años existe un gran interés científico por la mujer alrededor de su menopausia y esto debido a dos fenómenos sociales: prolongación de la esperanza de vida (cantidad) y mejorar la calidad de vida. La terminología menopausia y climaterio, aunque no es lo mismo, se usan como sinónimos.
Síndrome climatérico.- El climaterio está asociado con la sintomatología, por ello se habla de Síndrome Climatérico. Menopausia natural.- Es la que ocurre en forma gradual y progresiva por el normal envejecimiento ovárico. Menopausia precoz.- Es la que ocurre antes de los 40 años. Menopausia tardía.- La que ocurre después de los 55 años. Senilidad o geriatría ginecológica.- Se calcula por lo general a partir de los 65 años.

FACTORES
En primer lugar se observa un cierto componente hereditario, en cuanto a la edad de aparición y sintomatología del envejecimiento ovárico, existiendo una correlación de madres a hijas. Otros factores importantes son el tabaco, el nivel socioeconómico, la obesidad y los anticonceptivos orales, éstos últimos pueden postergar la aparición en alrededor de 5 años aproximadamente (en discusión actualmente). Existen otros factores como la dieta, el estilo de vida, factores reproductivos, fecundidad, edad de la menarca, edad del último parto y antropométrico (obesidad, delgadez). De todos ellos se dice que el tabaco es responsable del adelanto de la edad de la menopausia.

El Comité Científico de la OMS y la Sociedad Internacional de menopausia en Grade Motte (Francia) 2009 consensuaron la terminología de la siguiente manera: Menopausia.- Cese permanente de las menstruaciones resultado de la pérdida de actividad folicular en ovarios. Es la última regla (en Bolivia ocurre alrededor de los 50 años). Se reconoce tras doce meses sin regla, sin que no exista ninguna otra causa patológica. Perimenopausia.- Período inmediato anterior a la menopausia, cuando comienzan las manifestaciones endocrinológicas, biológicas y clínicas indicativas de que se aproxima la menopausia, y como mínimo el primer año después de la menopausia. Premenopausia.- Es todo el período reproductor. Post menopausia inmediata.- Desde la última menstruación hasta un año después. Transición menopáusica.- Es el período antes del último período, cuando la variación en el ciclo menstrual aumenta. Este término también puede usarse como premenopausia. Post menopausia establecida.- Es el momento en que pasaron doce meses sin ciclo menstrual. Climaterio.- Es el proceso de envejecimiento que marca el paso de un estado reproductor a un estado no reproductor.

FENOMENOLOGIA
La biología de la mujer está íntimamente ligada a los esteroides (hormonas) producidas en el ovario. En la menopausia se producen fenómenos regresivos fundamentalmente en el aparato genital. El ovario se vuelve más pequeño y de forma cerebroide, hay ausencia de folículos, el útero de la misma manera disminuye de tamaño y es infiltrado por tejido fibroso. Algo importante es lo que ocurre con la vagina, desaparecen las columnas rugarun, histológicamente disminuyen o desaparecen las capas superficial e intermedia y hay pérdida de elasticidad, hay sequedad vaginal, dolor en las relaciones sexuales (dispareunia) y mayor frecuencia de infecciones locales. La atrofia es evidente también en los genitales externos, de

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forma progresiva se atrofian los labios menores, al mismo tiempo los labios mayores pierden tersura y relieve para finalmente quedar como una hendidura. En la mama los aspectos regresivos son evidentes, el componente adiposo aumenta y los ligamentos de Cooper se atresian, la glándula está disminuida, existe un fuerte componente de tejido conectivo y la mama tiende a caer y se hace pendular, la vejiga por razones embriológicas también es afectada y vienen frecuentes irritaciones e infecciones vesicales (cistitis), etc.

SINTOMATOLOGIA
Sofocos.- Periódicamente vienen cuadros de vasodilatación y sudoración de frecuencia e intensidad (variables de una mujer a otra) cuya causa principal es la liberación de péptidos opioides en los núcleos del hipotálamo. Alteraciones psíquicas.- Alteraciones en el metabolismo del triptófano con niveles bajos de serotonina darían como resultado las distimias en este período de la vida; inestabilidad emocional que da lugar a respuestas exageradas ante estímulos externos y situaciones afectivas, hay alteraciones del sueño y tendencia depresiva. Alteraciones cardiovasculares.- Los estrógenos tienen un papel protector ante patologías vasculares no instaladas; arterioesclerosis, infarto, etc. Estas afecciones, aunque no están determinadas por causa-efecto, coinciden con hábitos alimentarios, stress, tabaco, alcohol, etc. en cuyos casos la terapia de reemplazo hormonal no será de gran ayuda. Osteoporosis.- En el proceso dinámico de reabsorción y regeneración ósea osteoclastos y osteoblastos respectivamente, los estrógenos tienen una participación definitiva. La densitometría de vértebras y cadera (coxo femoral) es la que evalúa con certeza y evidencia la patología. Existen otras técnicas de control, sin embargo no ofrecen seguridad en la valoración de la masa ósea. Alteraciones de piel y cabello.- Los estrógenos aumentan elastina, colágeno y ácido hialurónico, por lo tanto mantienen la tersura de la piel y se evita la caída del cabello. Está claro que no hay rejuvenecimiento, lo que existe es una detención del envejecimiento y por lo tanto las arrugas no aparecen con tanta intensidad como ocurre sin la terapia hormonal.

PREVENCION
La terapia de reemplazo hormonal en dosis adecuadas a partir de los 40 años, precedida de estudios complementarios, definitivamente mejora la calidad de vida de las mujeres en más de 1/3. En cuanto al tratamiento la importancia radica en la calidad del estrógeno y en lo oportuno del tratamiento, ya que una osteopenia se la puede detener antes de que se llegue a una osteoporosis. Antes de una dosificación hormonal es importante realizar valoración cardiológica, realizar pruebas laboratoriales del Factor V de Leyden, fibrinógeno, antitrombina, marcadores tumorales CA 125, CA54,9, CA 72,4 y los clásicos frotis cervical (PAP), detección del HPV (virus), mamografía digital, densitometría ósea y las pruebas que el perfil individual de cada paciente amerite. Las hormonas no producen cáncer. Desde mucho tiempo atrás, las investigaciones ya han develado que por ejemplo el cáncer de los ovarios es hereditario, en el caso del cáncer de cérvix es por virus (HPV), en el caso de la mama es hereditario y ya se pueden determinar los genes Bracks I y Bracks II. En caso de tumores benignos solamente los miomas (en útero) son estrógeno dependientes y la mujer miomatosa no debería recibir en caso de ser menor a 50 años y con tumores medianos; sin embargo, se puede dar hormonas sin ningún problema de manera posterior a una operación o en el caso de histerectomizadas. Es importante tomar en cuenta los estudios de avanzada de la Comisión Científica de la OMS, Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) y la Sociedad Internacional de Menopausia con base en Francia París, de lo contrario se continuara recetando hormonas sin ninguna base científica y con temor. Las hormonas ya no derivan de la orina de la yegua preñada. Actualmente se puede recetar por vía oral, parches dérmicos, inyectables y se debe rechazar la idea de que producen retención de liquido y consiguientemente las mujeres aumentarían de peso, estos criterios son totalmente falsos con la nueva terapia. En este sentido lo adecuado sería que las firmas productoras de hormonas revisen y actualicen las indicaciones y contraindicaciones que acompañan el producto, ya que la paciente es influida por lo que lee en el prospecto y en muchos casos se genera susceptibilidad, lo que perjudica para la realización de un tratamiento de reemplazo hormonal necesario.

MECANISMO
El ser humano es racional-cerebral con un sistema nervioso desarrollado complicado y susceptible, fácil para alterarse ante un desequilibrio endocrino, como el que se produce en la menopausia. La menopausia es un proceso natural y sin embargo no hay dos mujeres iguales en su sintomatología. A partir de los 40 años y de forma variable en cada mujer la función de los ovarios sufre una serie de transformaciones regresivas, hasta que se llega a un agotamiento folicular y este es el elemento determinante en la aparición de la menopausia, lo que conlleva a una pérdida de la capacidad de secreción hormonal ovárica y la puesta en marcha de mecanismos de compensación no fructíferos en el tiempo; es por ello que la base de la menopausia está en el agotamiento de la reserva folicular en los ovarios. La dotación de células germinales (folículos) está determinada genéticamente y entre la cuarta y sexta semana de vida intrauterina y por supuesto en el momento del nacimiento, éstas
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alcanzan el número de aproximadamente 280.000 ovogonias (Baker y Block), luego van diezmando progresivamente hasta llegar a 280 ovocitos. Hay 280 ovulaciones en la vida de una mujer, en cada ciclo de 28 días y el embarazo dura 280 días, pudiendo haber variaciones entre el 0,2 al 0,3 %. Se puede decir que el sistema reproductivo-hormonal de la mujer tiene la precisión de una computadora. Entre los aspectos que ocurren en el ovario se puede mencionar: reclutamiento, selección y atresia de los ovocitos, independientemente de la FSH y LH. Se concluye que por ejemplo las mujeres que toman anticonceptivos orales no retrasan la edad de la menopausia. La menopausia aparece cuando la dotación folicular (ovocitos) llega a 1000 de los 280.000 iniciales, los factores tóxicos, hábito al tabaco, los quimioterapicos aceleran la atresia folicular, la consecuencia es de una menopausia antelada; por otra parte el tener un solo ovario por razones quirúrgicas no afecta en la edad de la menopausia por determinación de los neuromoduladores. Ciclo menstrual.- Este se va acortando en dos días a expensas de la fase folicular en la premenopausia, de tal manera que con variaciones individuales a los 40 años el ciclo sería de 26 días, en esta edad la insuficiencia funcional es una disociación centro periférica, primero se daña el ovocito y luego la teca granulosa. La fertilidad disminuye dramáticamente a pesar de que las células de la teca granulosa todavía funcionan bien. Posteriormente el ovario entra en un feedback negativo y la gonadotropina FSH sube, el ciclo menstrual es normal con la fase folicular disminuida como manifestamos anteriormente. En la perimenopausia la reducción de folículos no es brusca, es progresiva y anárquica, de tal manera que pueden haber ciclos ovulatorios y anovulatorios, incluso después de un período de amenorrea. La aparición de ciclos irregulares está alrededor de los 45 años y dura entre 2 y 7 años, con deterioro de la función ovárica y con un reajuste hipotálamo-hipófisis y aumento de la gonadotropina FSH y esto también se produce por la disminución en la producción de inhibina. Por otra parte las mujeres que tienen ciclos largos tienen el típico patrón menopáusico, gonadotropinas alto (FSH y LH) y estrógenos bajos, aclarando que la reposición de estrógenos no produce alteración en la fisiología de las gonadotropinas.

perimenopausia cuando las células germinales llegan a su fin los folículos responden mal al estímulo central; el tamaño de la masa folicular es un determinante del comportamiento del eje hipotálamo-hipófiso-ovárico, se va perdiendo el pico de LH y el ciclo en su fase lútea también se acorta, progresivamente las ovulaciones disminuyen hasta desaparecer. Se debe aclarar también que el ovario de la postmenopausia no es inactivo completamente; 3 años después de la menopausia hay un 30 % de folículos atrésicos que producen algo de esteroides. Se sabe que el ovario tiene 3 tipos de células que producen esteroides: la teca, la granulosa y el estroma. Las 2 primeras responden a regulación de las gonadotropinas y el estroma produce fundamentalmente andrógenos, androstendiona y testosterona, la teca también produce androstendiona aunque esta actividad no influye en los órganos diana (útero), esto nos demuestra que el ovario sigue endocrinológicamente activo. Después de una castración quirúrgica los valores de FSH y LH aumentan alcanzando la máxima a los 40 días, el aumento de FSH es siempre superior a LH debido a la supresión paralela de la inhibina, factor de retrocontrol de la FSH y también porque la vida media de la FSH es más que de la LH; una vez establecida la menopausia los valores de FSH aumentan en 10 veces y los de la LH en 3 veces, estos valores se pueden detectar hasta los 25 años después de la menopausia. En la postmenopausia el ovario produce fundamentalmente testosterona, androstendiona, estrona y estradiol, pero en cantidades mucho menores que el ovario normal. En la postmenopausia tardía existe disminución importante de la secreción de estrógenos de origen ovárico, los niveles circulantes proceden de la conversión de andrógenos a estrógenos por aromatización en el tejido adiposo por enzimas: aromatasacitocroma, P-450 y una flavoproteína la NDPH-citocromo y P-450 reductasa; el tejido adiposo es el principal lugar donde la androstendiona se convierte en estrona, esta capacidad aumenta con la edad y con la obesidad. La progesterona y la 17-OH progesterona son esteroides que están bajos en la postmenopausia, la progesterona que queda sólo representa a un metabolito en la cadena de biosíntesis de esteroides suprarrenales y ovario a partir del colesterol e inclusive la producción de andrógenos. Los andrógenos se producen en época reproductiva 50 % en el ovario y 50 % en las suprarrenales, en la menopausia también cambia la procedencia de la testosterona (influye en la líbido), el 50 % de la conversión de la androstendiona, mientras que el ovario y la suprarrenal contribuyen en un 25 % respectivamente. En la postmenopausia los niveles de andrógeno bajan, pero existen algunas subidas temporales de estrógenos que justifican la actividad antiandrogénica del estradiol y progesterona. Toda esta fisiología nos muestra la necesidad de una terapia hormonal sustitutiva, tanto en la premenopausia (dosis bajas), como en la menopausia y postmenopausia para mejorar los 2/3 aproximados de una mujer en cuanto a su calidad de vida. Cabe mencionar que la esperanza de vida de las personas en general va ligada al desarrollo de un país; en Bolivia, en la época de la

ESTEROIDES
En la etapa reproductiva de la mujer 15 – 35 años, el folículo ovárico y el cuerpo amarillo son la fuente de estrógenos y progesterona, más adelante los niveles son tan bajos que no hay estímulo de crecimiento endometrial, viene la amenorrea y la menopausia. Todas las células de la teca granulosa y estroma ovárico producen A2 (androstendiona), T (testosterona), P (progesterona), DHT (dihidrotestosterona), E2 (estradiol) y estrona, fundamentalmente se habla de la teoría de las dos células y las dos hormonas (teca y granulosa con estrógenos y progesterona), por otra parte la aromatización de A2 es importante para la producción de E2 y receptores a FSH. En la 22
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Rejuvenecimiento vulvar y vaginal

Los tiempos han ido cambiando y evolucionando y los conceptos de belleza también. Estamos viviendo en una era donde la salud estética está muy presente, donde no sólo las partes expuestas de nuestro cuerpo son importantes, de hecho el área genital es también una de las áreas más importantes: La mujer se ve afectada por diferentes circunstancias como el envejecimiento natural, el sedentarismo, los múltiples embarazos y el ambiente tóxico que causa cambios en la piel y las mucosas de las áreas íntimas. Gracias a la tecnología y al avance de la ciencia médica, tenemos a mano un sinnúmero de técnicas y herramientas que nos permiten el retorno a la fuente saludable de la juventud sexual. Una de ellas es el uso del láser, que por sus características, puede ser aplicado en cualquier área del cuerpo, y en este caso permite la despigmentación de los labios íntimos mayores y menores, la disminución del tamaño de los mismos, el reforzamiento del cuerpo perineal que está junto al clítoris (órgano responsable del placer), la disminución del introito vaginal y la disminución del diámetro vaginal, permitiendo de este modo mayor superficie de contacto en la relación sexual. minería nuestra esperanza de vida era de 48 años, actualmente tenemos una esperanza de vida de 70 años, se puede decir que es un gran avance en la calidad y el nivel de vida de la población. Además de otras técnicas como el aumento del punto G y la musculación vaginal. Lo mejor de todo es que se realiza sin cortes, ambulatoriamente y sin dolor, sin secuelas, y con tecnología de última generación en buenas manos y con todo el sigilo profesional que la intimidad femenina desea permitiendo la mujer el retorno inmediato a sus actividades normales.. La autoconfianza que genera la sexualidad satisfecha, al sentirse una mujer exitosa, capaz de gozar de su vida íntima con toda plenitud y confianza, lleva a la mujer a la realización personal.
Dr. Carlos Pérez Guzmán Ginecólogo Obstetra y Estético Genital Miembro de la FIGO Consultor en Medicamentos del Pacto Andino Miembro de la Sociedad Internacional de Menopausia (París - Francia) Calacoto calle 21 Edif. Lydia P.2 Of.206 Telf: 2793821 Cel: 72532993 E-mail: cperezguzman5@hotmail.com Web: www.galenored/drperez La Paz - Bolivia

Dra. Yoelma Eid Sandóval Centro de Especialidades Médicas - Calle Ballivian Nº 763 Telf: 3378926 Cel: 70819475 E-mail: yoelma_eid@yahoo.es Web: www.galenored.com/yoelmaeid Santa Cruz - Bolivia

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En adolescentes:

EVITAR DEFORMIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL
PROBLEMAS DE LA COLUMNA Los problemas de la columna vertebral que con mayor frecuencia afronta el Traumatólogo se refieren a preguntas de los padres sobre la mala postura de los niños. Es preciso determinar si dicha postura se debe sólo al hábito o es consecuencia de una deformidad esquelética subyacente. Postura Son varias las posturas erectas saludables, aunque sin discusión la ideal es la completamente derecha. Los adolescentes, imitando a sus compañeros, pueden ir agachados arrastrando los pies nada más que para irritar a sus padres. Las adolescentes tímidas caminan encorvadas, con los hombros hacia adelante, intentando disimular el desarrollo mamario. Deformaciones de la columna La columna vertebral, que consiste en numerosos segmentos, puede presentar curvas de deformación adquiridas de tres tipos, a saber, cifosis, lordosis y escoliosis (representados en la figura de abajo)
CIFOSIS Y LORDOSIS La cifosis es el aumento anormal en la convexividad de la porción torácica de la columna vertebral. Su variante más común es la cifosis “postural”. Los niños están propensos a una tendencia excesiva hacia la cifosis, en especial durante el periodo en el que el crecimiento del esqueleto es mayor que el muscular. El objetivo del tratamiento es reducir la cifosis torácica a menos de 40º, lo que suele conseguirse con un corsé si la columna no ha terminado su crecimiento. Si la curva es muy pronunciada, por ejemplo, superior a 60º, o la columna ha dejado de crecer, puede ser necesario recurrir a la fusión. El tratamiento consiste en ejercicios posturales para fortalecer los músculos de hombros y abdomen, y en el uso de corsés en presencia de deformidades notables. La mayoría de los adolescentes reaccionan satisfactoriamente a la práctica de deportes selectos como complemento de los ejercicios practicados con regularidad. Los varones prefieren el levantamiento de pesas (que conviene realizar en las posiciones de pronación o supinación sobre una banca) y el atletismo, mientras las mujercitas gustan de las clases de baile (ballet o baile moderno). La natación es excelente para personas de ambos sexos, y entraña las ventajas adicionales de que se ejercitan todos los músculos, se elimina la fuerza de gravedad y se aprende el control de la respiración.

ESCOLIOSIS La escoliosis, o curvatura lateral anormal de la columna asociada con rotación de las vértebras, es la causa más frecuente de deformidad de la columna en los niños. De entre las distintas variedades de escoliosis, la más frecuente y grave es la escoliosis idiopática del adolescente. La escoliosis se diagnostica generalmente en el grupo de edad de 11 a 14 años en las mujeres y entre los 14 y los 16 años en los hombres. Se conoce muy poco acerca de los factores de riesgo para el desarrollo de una escoliosis. Algunos estudios sugieren que los niños que son esqueléticamente más maduros al principio de la pubertad, pero no al final, tienen más probabilidad de padecer la alteración, y que los individuos con escoliosis tienden a ser más altos y delgados que las otras personas de su misma edad.

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Prevención Las exploraciones colectivas de los niños en edad escolar para detección y tratamiento precoz de la escoliosis son un ejemplo de medida preventiva que puede realizarse sobre la población general. La atención precoz de la postura, buenos hábitos alimentarios y la enseñanza de una buena mecánica corporal son también útiles en la prevención de esta afección. Tratamiento Se realizan el examen, la anamnesis y la evaluación exhaustivos para evaluar el estado de la deformidad, los factores que contribuyen a ella y los factores que podrían influir en el resultado del tratamiento. Lo más conveniente es aplicar este último en un centro que disponga de un equipo de profesionales especializados en el tratamiento de la escoliosis. En la actualidad, el tratamiento incluye restablecer la posición correcta de las vértebras y alinearlas por técnicas de fijación externa o interna. CORSÉS Y EJERCICIOS. Es frecuente que los ejercicios resulten útiles con la escoliosis postural, pero pocas veces revisten valor alguno con los defectos estructurales. El tratamiento no quirúrgico por aplicación de un corsé externo de fabricación apropiada y ajuste correcto, además de la supervisión estrecha, resulta útil para detener el avance de la mayor parte de las curvaturas. El dispositivo de uso más común es el corsé de Milwaukee, de acero y cuero, adaptado a cada individuo y que se extiende desde una copa de la barbilla. ESTIMULO ELÉCTRICO Un nuevo método de corrección no quirúrgica es el estímulo eléctrico superficial, en el que se usan las contracciones musculares del niño para modificar la configuración de la columna vertebral. Esta técnica incluye el uso de un generador de pulsos que simula las contracciones musculares, en número aproximado de cinco por hora, de manera muy semejante a como lo hace el marcapaso cardiaco o del nervio frénico. Se espera que este método, que se aplica principalmente durante el sueño, sustituya el uso continuo del corsé durante todo el día.

Corsé de corrección de escoliosis dorsolumbar

Radiografía. CIFOSIS DORSAL

Imagen. ESCOLIOS DORSOLUMBAR

Radiografía. ESCOLIOSIS LUMBAR

Dr. Edgar Sempértegui Soria Clínica Niño Jesús Planta Baja Telf: 3366969 Cel: 77388815 E-mail: edgarsemper@hotmail.com Web: www.doctorsempertegui.com Santa Cruz, Bolivia

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TENDINITIS ROTULIANA
La rodilla compuesta por el fémur, tibia y rótula. El cuadriceps el músculo más grande del cuerpo se une a la rótula por el tendón cuadricepital, pasa sobre la rótula y se una a la tibia por el tendón rotuliano. Su función es extender o estirar la rodilla para caminar, correr, despegar con el pie de apoyo y saltar.

El exceso de actividad repetitivo sin preparación adecuada nos lleva a un esfuerzo más del soportado por este tendón, como cualquier otro y provoca inflamación. La inflamación de este tendón se denomina TENDINITIS ROTULIANA o más conocida como RODILLA DEL SALTADOR. Esta tendinitis implica inicialmente la inflamación del tejido que lo recubre, que es la vaina peritendinosa, a las tres semanas de inflamación no tratada de forma adecuadase produce la inflamación inicial del propio tendón y si no es tratado de forma adecuada o no se resuelve el problema, además continua el esfuerzo repetitivo, que puedes ser seguir jugando, corriendo, saltando, etc. se producirán microrupturas del tendón repetidamente, la cual sanara en algunos días y luego volverá a producirse otra microruptura en otro lado. Así sucesivamente por varios meses. Estas microrupturas producirán dolor eventualmente. Estas microlesiones se van uniendo en algunos meses y años, formando una lesión visible y no microscópica. Esta puede ocasionalmente tocarse por delante de la rodilla como un nódulo o una “bolita” dolorosa. Progresivamente el dolor va aumentando y tiene grados en este sentido. El de Tipo I es dolor después de jugar fútbol o cualquier actividad deportiva o física. Este dolor se presenta después de 1 a 2 horas después de la actividad, es moderado, y permite realizar otras actividades posteriormente, cede generalmente a antinflamatorios comunes. El de tipo II se presenta al final de la actividad deportiva y se incremente a la hora de finalizar. Cede generalmente a antiinflamatorios comunes. El grado III provoca dolor durante la actividad deportiva, al terminar y luego de una y dos horas es mayor todavía. No cede a antinflamatorios comunes y necesita de reposo generalmente. El grado IV y último presenta dolor constantemente con actividad deportiva o no, incluso en reposo, no cede antiinflamatorios y necesita de reposo. El dolor también puede presentarse a nivel del vértice de la rótula (el más común), en el medio del tendón o más raro a nivel de la tuberosidad anterior de la tibia o parte distal del tendón. La forma de diagnosticar es acudir a una especialista y someterse

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a un examen físico. Ayudan en el diagnóstico la ecografía pero es más importante y se puede visualizar mejor en una Resonancia Magnética Nuclear (RMN). Aquí se podrá observar el tamaño de la lesión, grado y se podrá planificar el tratamiento quirúrgico que es más probable en los grados III y IV. El tratamiento para casos no quirúrgicos es hielo, antiinflamatorios, reposo y fisioterapia. Esta última muy importante porque no solo va a desinflamar sino también tendrá que fortalecer el tendón para que pueda soportar más esfuerzo.

momento, como le sucedió a Ronaldo en Milan cuando se rompió el tendón rotuliano. Por último está el tratamiento quirúrgico que implica una artroscopia, que es la cirugía por cámaras de televisión dentro la rodilla, tratar las lesiones asociadas como meniscos, cartílago, etc., realizando además una sinovectomía en especial de la región detrás del tendón rotuliano. Luego viene la parte abierta que es el retiro de del vértice del tendón rotuliano en aproximadamente un centímetro y la parte del tendón con las lesiones o microlesiones . El postoperatorio se inicia con fisioterapia y hielo inmediatamente. Muletas por dos semanas y luego otras dos con carga parcial. A la quinta semana se inicia descarga de peso e inicio de marcha sin muletas. El retorno a la actividad deportiva se hace n 4 meses aproximadamente. Adicionalmente como tratamiento conservador o sin cirugía o en el tratamiento quirúrgico se puede infiltrar (inyectar) factores de crecimiento que es sangre extraída del propio paciente que centrifugada que extrae las plaquetas, donde están los factores de crecimiento, que son químicos que ayudan en la regeneración y remodelación de varios tejidos del cuerpo. Esto ayuda en el tratamiento y disminuye la evolución en 40% aproximadamente. Estos factores deben extraerse con máquinas adecuadas y no deforma artesanal, porque no se sabe cuanto es lo que se extrae y si las plaquetas están vivas o no. El deportista podrá volver a su actividad deportiva en 4 meses y mejor que antes.

La fisioterapia puede ser necesaria por hasta tres meses, con electroterapia, ultrasonido, etc., que luego necesitara de elongamientos y fortalecimiento. No solo necesita de que este desinflamado o sin dolor, sino necesita de reforzamiento para poder ser más exigido en el futuro.

Dr. Nils Calderón Tejerina Cons 1: Edificio Illimani, Mezanine. Of. 7 Cons.2. Torre Lydia Calle 21 Calacoto Piso 1 Telf: 2433247 Cel: 70614577 E-mail: nilscalderone@acelerate.com La Paz

Puede utilizarse una cinta o banda pre rotuliana que es una banda pre tibial, que se utiliza en ejercicios y deporte. Se suelta para dormir y en caso de reposo. El fracaso de este tipo de tratamiento implica terapias alternativas como inmovilización con yeso por tres semanas. Ocasionalmente se puede infiltrar con corticoides, pero es contradictorio porque la infiltración quita el dolor, pero al mismo tiempo deshidrata las fibras elásticas y colágenas del tendón, lo cual lo hace más susceptible a ruptura futura. El no tratarse o el fracaso de este tratamiento, tiene complicaciones que son la ruptura del tendón en cualquier

AFTAS - FUEGOS - ÚLCERAS ORALES
Las aftas son lesiones que aparecen dentro la cavidad oral, en la lengua, parte interna de los cachetes y encías. Son producidas por diferentes tipos de virus cocsakie, herpes y otros) y suelen aparecer en situaciones de estrés, fiebre elevada de cualquier origen, desarreglos gastrointestinales (empachos, medicamentos) y estreñimiento. Su contagio se produce a través de la saliva: besos, estornudos y objetos contaminados que llegan a la boca. Otra variedad de úlceras orales son las denominadas “Gingivoestomatitis (gingivo = encias y estomatitis = lengua), producidas generalmente por virus de la familia del herpes y que producen tumefacción de las encías, sangramiento, dolor y fiebre elevada. Otras veces, aparecen lesiones en la mucosa de la lengua o carrillos, cuando el niño se muerde o existe alguna superficie “anormal” en la zona, como un diente roto, frenillos metálicos, etc. en este caso son localizadas. (FOTO ULCERAS DE CONTACTO) • Lesión localizada frente a un diente roto, frenillos metálicos o cerca de los molares (mordisco) • Pérdida del apetito, por el dolor que produce la alimentación en general.

¿Qué debo hacer en primer lugar?
• Si su hijo se queja de dolor en la boca o lengua, mire si tiene alguna úlcera en estas zonas. • Si la úlcera es grande y está dentro de la mejilla, mire si tiene algún diente careado, que, con el roce, pueda haber lesionado la mejilla y pregúntele si se ha mordido. • Ponga con la punta del dedo una gelatina antiviral o anestésica sobre las úlceras, o dele al niño un analgésico como paracetamol.. • En todos los casos, la dieta debe ser blanda y a temperatura ambiental. • Es importante mantener un hábito intestinal adecuado, evitando el estreñimiento y el abuso de comida “chatarra”.

¿Debo consultar al médico?
• Consulte al médico tan pronto como sea posible si las úlceras son dolorosas o si comprometen seriamente el apetito de su niño. • Consúltele también si las úlceras orales son recurrentes. • Si la úlcera está producida por un diente careado, lleve a su hijo al dentista para que se lo arregle.

¿Qué puede hacer el médico?
• El médico determinará la causa de estas lesiones y le aconsejará qué hacer en cada caso. • Si son de origen viral, podrá indicarle un gel antiviral, un analgésico o una pomada anestésica, preferentemente antes de la alimentación. • Las úlceras por objetos “irritantes” (dientes rotos, frenillos, etc.), pasan en unos días, pero puede también indicarle alguna pomada protectora. • Si es una gingivoestomatitis o existen lesiones extensas, podrá indicarle algún anestésico en spray. • Recuerde que en todos los casos, mantener una dieta blanda, sana y evitar el estreñimiento, puede aliviar más rápidamente el cuadro, que suele durar de 7 a 10 días.

¿Es grave?
Las úlceras orales no son graves, pero resultan muy molestas por el dolor o sensación de “ardor” y fiebre que suelen acompañar a estos cuadros. Las gingivo-estomatitis, pueden afectar las mucosas de tal manera, que incluso la ingestión de líquidos, se torna dificultosa, pudiendo llegar al extremo en los niños, de tener que hospitalizarlos para evitar su deshidratación. Síntomas posibles • Aftas: presentan zonas dolorosas, de color blancocremoso o de color rojo vivo, en la lengua, encías o el suelo de la boca. • Gingivoestomatitis: presentan encías rojas, sangrantes y con fiebre elevada. Pueden coexistir lesiones en la lengua. 28
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Dr. Oscar Parada Pediatra Edificio “El Escorial” Piso 1, Of.103 Av. Arce Esq Cordero Telfs.: 2430480 - 71520100 - 72020100 Casilla 4091 La Paz

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NOMBRE ALERGOLOGIA Paz, Mario ANESTESIOLOGÍA Heredia Farrell, José Pacheco Flores, Hernán CARDIOLOGÍA Agreda Quiroz, Eva Barrientos Diaz, Victor Hugo Castedo Vidaurre, Johnny Chura Nuñez, Angela Durán Saucedo, Nabor Fernandez Astete, Tomás Hornez Fernández, Erick Pérez Lora, Nelson Prieto Gemio, José Luis Ribera Cuellar, Jorge CIRUGÍA PEDIÁTRICA Dellien B., Luis E. Jiménez Bertón, Liders CIRUGÍA GENERAL Achá Vargas, Luis Aguilar Galvis, Jaime Bakry Rodriguez, Hassan Erick Bejar Molina, Nelson Bilbao , Jerry Burgos Acosta, Fabiola Coronado Guzmán, Jorge Crespo Mendoza, Edwin Espinoza Moreno, Oscar Garafulic Musevic, Marcos Gutierrez Velarde, Freddy Lizarazu Jaldín, José Madde Jiménez, Selim Martinez Mendoza, Gunnar Parada Campos, Luis Aroldo Ustarez, López Rudy Verástegui Lijerón, Jorge Bernardo Zapata Aramayo, Adolfo CIRUGÍA LASER Vazquez Zambrana, Mario CIRUGÍA ONCOLÓGICA Dalence Romero, José Gianella Peredo, Mario CIRUGÍA PLÁSTICA Achá Vargas, Edgar Aicardi Del Valle, Miriam Arteaga, Victor Hugo Barzola M., Tito S. Blanco, Milton Candia, Barrero Jorge Chávez Chávez, Edgar Eyzaguirre S., Marcos Mercado Hurtado, Rodrigo E. Mogro‫ ,‏‬Betty Moreno Paz, Miguel Peñarrieta Chaga, Jorge Eduardo Portugal Salvatierra, Marcelo Salaues Hurtado, Nadir Serrano Osenstetter, Dafne Suarez, Oyhamburu Dario Lautaro Vacaflor Montero, Carlos Vargas Rodriguez, Roberto Villalta Vargas, Jaime Clínica Urbarí Calle Charcas Nº 862 Calle Oruro Nº 366 Clinica Cosalud Equipetrol Calle 7 Oeste Nº 12 Clinica Nuclear - C/ Junin # 526 P-4 Las Américas Nº 107 Ñuflo de Chavez Nº 257 Clinica Niño Jesús P.4 Calle Junin Nº 526 Clínica Nuclear Bloque A Piso 3 Ayacucho Nº 189 Esq. 21 de Mayo Calle Chuquisaca Nº 737 Centro Médico Foainini 3er Anillo Int. frente Zoo - Udabol PM Clinica Niño Jesus II Calle Ballivian Nº 763 Piso 3 Cons. 305 Hospital de Niños, Clinica Sirani Centro Médico Sirani - Independencia 654 Cons 305 Calle Oruro Nº 366 Clinica Cosalud Av. Mons. Rivero - Clinica Kamiya Calle Peru Nº 53 Piso 2 Centro Médico Santa Cruz 3534000 3375800 3393960 3395666 3322757 3526699 3337545 3366969 3322757 3392090 3328181 3373636 3378926 3375800 3375800 3393963 3363400 3304212 Int 246 77341399 72603405 70024018 70956277 71640000 72640820 76070225 70924119 73116668 71625277 70241782 70961264 75004488 76371390 70948888 71625284 79007977 edgaracha@hotmail.com maicardi@hotmail.com vikiko_arteaga4@hotmail.com cplasticatito@hotmail.com
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NOMBRE DIABETOLOGIA Durán R., Mayoka Y. Vergara Hanson, Pablo DIAGNOSTICO POR IMAGENES Montaño Mariscal, W. Mario (Ped.) ECOCARDIOGRAFÍA Acosta Castillo, Susan Rojas Velasquez, Judith Chura Nuñez, Angela ECOGRAFÍA Balderas de Mostacedo, Gabriela Pereira , René Quiroz Ferrante, Jorge ENDOCRINOLOGÍA Barbero Imaná, Roxana Mercado Banegas, Natalia Mazzocato, Laura Rosana Oliva Yaveta, Juan Carlos Ribera Camacho, Rima Villarroel, Zambrana Douglas FISIOTERÁPIA Cuellar Mendoza, Fátima Moreno, Indaburo Marisabel GERIATRÍA Chavez de los Rios, Tesoro Melgar Cuellar, Felipe GASTROENTEROLOGÍA Arjona Brown, Carlos Iván Kamiya Rioja, Akitoshi Orias Herrera, Carlos Rómulo Postigo Jaldín, Jorge Nelson Uechi , Chikara GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Aguilera Lorgio, Rudy Aguilera Pizarro, Carmela Aguirre Flores, Marco Alfredo Amenabar Parada, Pilar Aquino Alanes, Silvia Arzabe Quiroga, José Balderrama Mercado, Fernando Balderrama Velasco, Freddy Barja Añez, Rolando Carbajal Gumucio, Sonia Karen Cespedes Cabrera, Yolanda Chávez Dominguez, Miguel Angel Eid Sandóval, Yoelma Elias Justiniano, Wilfredo Espinoza Flores, María Teresa Guerrero Saibury, Rubén Imana N., Jesus Lara Nuñez, Germania Mancilla Delgado, Raúl Pacheco Ustarez, Carmen Silvia Palacios P., Maria del Rosario Raya Aviles, Mónica Rivera Delgadillo, Mario Sagredo Claure, Walter Sitic Espada, Claudia Zenteno Alcalá, María Silvia LABORATORIO Rojas Sandóval, Germán Julio MEDICINA GENERAL Altieri Mendez, Luis Balcazar Mendez, Carlos Eduardo Becerra Suarez, Richard Rojas Coca, Nestor MEDICINA INTERNA Alanis Mirones, Victor Callaú, Gutierrez Carlos Demetrio Cristaldo Id, Cinthia Coral Echalar Antelo, Iván Javier Gutierrez Herrera, Roger Hidalgo G, Giovanna Illescas de Rueda, Myriam Medinacelli Parra, Roberto Lázaro Panozo Gonzales, Katty Olivia Saavedra Quintanilla, Juan Vallejo Orellana, Fernando Valverde Oliva, José Luis Vergara Hanson, Pablo Viruez Justiniano, William UTI - Hospital San Juan de Dios Promed - Calle Ballivian 1245 Chuquisaca Nº 737 Centro Médico Foainini Clínica Lourdes Hospital Japonés Clin. Hamacas 3er anillo int. e/Av.Beni y Alemana 3er Anillo Interno. Calle Los Mangos # 80 Clinica Niño Jesus Hosp. San Juan de Dios Av. Ejercito Nacional Nº 200 Diagnosis Clinica Kamiya Clínica Nuclear Piso 4 Bloque A - Sarah Esq. Junin Av. Capitán Vásquez Nº 19 (entrando al Aerop. El T Centro Médico Santa Cruz 70499888 3377070 3328181 3363565 3331015 3424923 3410290 3366969 3524916 3528899 3322757 3570966 70811750 77074698 77646988 70955715 70010831 72176441 77002049 70877311 70077781 76604645 alanis482@hotmail.com carlos_callau@hotmail.com coralcristaldo@hotmail.com Calle Vallegrande 742 Clínica Nuclear 3363631 73658822 richard_26b@hotmail.com España Nº 548 3352883 70934985 gerobio@hotmail.com www.biovirtual.org Clínica Melendres Calle 27 De Mayo No. 22 Centro de la Mujer - Calle Ballivian Nº 763 Calle Beni 705 Ballivian No. 763 - Centro de Especialidades Médic Ingavi Nº 720 Clínica San José Calle Ñuflo de Chavez 724 Udime Calle Santa Barbara 448 Tarija Nº 77 Piso 2 Calle Santa Bárbara Nº 350 Av. Iberica N` 74 entrada a La Palmas Clinica Niño Jesus Piso 4 Centro de Especialidades Médicas - Calle Ballivian Calle Potosi Nº 521 Ñuflo de Chavez Nº 724 Clinica Niño Jesús – Planta Baja Calle Peru Nº 53 Piso 2 Centro Médico Santa Cruz Clinica Incor Clinica Niño Jesús II, Calle Ballivian 747 Ballivian No. 763 - Centro de Especialidades Médic Clinica Lourdes - Calle René Moreno 352 Centro de la Mujer, Ballivian No. 763 Colon 345 Clínica Italia Ayacucho Nº 586 C. Ballivian 763 Centro de Especialidades Medicas Clínica Kamiya - Av. Mons. Rivero Nº 265 3520982 3327275 3373636 3341644 3742016 3544111 3363535 332208 3351419 3321239 3511021 3366969 3378926 3363535 3366969 3520444 334-2883 3322017 3366969 3348456 3373636 3363400 3526442 75560720 77395091 77376647 72642067 72638185 70961192 75639777 77335683 70822870 70824768 77336829 70819475 70824450 70734231 70870413 72123394 75334703 70943908 76003432 71683318 67764498 72898372 70816360 70805977 Clínica Niño Jesús Piso 3 Cosn 301 Av. Mons. Rivero Nº 265 - Clinica Kamiya Hospital Japonés Calle Ballivian Nº 1245 Promed Calle Igmiri 555 - Clínica Urbarí 3365595 3363400 3377070 3534000 3366969 71040855 71621477 76449009 ivan_arjona@hotmail.com aky_kamiya@hotmail.com carorias25@hotmail.com nelsonpostigo@gmail.com
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Directorio Médico Santa Cruz
NOMBRE MEDICINA NUCLEAR Oliva Roca, Johnny Ernesto NEONATOLOGÍA Carazas Monasterios, Ricardo NEUMOLOGÍA Agreda Vedia, Maria Gloria Arce Justiniano, Jorge Ronald Ardaya Gutierrez, René Chavez Caballero, Fernando Diaz Barrero, Freddy Mendez Villagómez, José Antonio Paz Calderón, Roberto Pinto Vargas, Rosario NEUROCIRUGÍA Coimbra Rodriguez, Adan Cuellar López, Luis Osinaga García, Remberto Puch Heredia, Edgar Quintanilla Meyer, Erwin Salas Ferrufino, Gueider Villarroel D., Jimmy J. Villavicencio Aponte, Ramiro NEUROLOGÍA Arias Rivero, Walter Camargo, Villarreal Mario Cuellar Nuñez, José Peralta Landivar, Alejandro ODONTOLOGÍA Bort Amelunge, Alfonsina Bort Amelunge, Boris Camargo , Marcelo Dorado , Jacqueline Lamas , Daniela Odontomed Onno Onno, Mineo Vaca , Lizardo César Vargas Sotelo, Jaime OFTALMOLOGÍA Bustillos Chaiña, Monica Gallardo C., José Luis Ortiz Eid, Katherine Tardio , Marcelo Javier Vasquez Soto, Elizabeth ONCOLOGÍA CLÍNICA Barrera Zuleta, Gilda Paniagua Nery, Henry Jesús Zelada Rivero, Ronny ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA Camacho Guaristi, Santos Hugo Cueto Vargas, Walter Garcia , Arturo Hinojosa Serrate, Juan Carlos Lizarazu Jaldín, Omar Manrique Oroza, Ernesto Masnata Z., Gustavo Mendieta Rojas, Juan Carlos Oroza Fagalde, Humberto Pedraza Balderas, Ronald Sempertegui Soria, Edgar Soria Galvarro Bort, Alfonso Sotelo Pompeyus, Carlos Hugo Suarez López, Juan Carlos Sulzer Castedo, Alberto Vaca Pereira, Luis Lorgio Villalta Vargas, Roberto OTORRINONARINGOLOGÍA Arana Bustillos, Alvaro Aguilera Pareja, Mario Cuellar Arriaza, Gustavo Cuellar Suarez, Carlos Escobar Nuñez del Prado, Julio Grinstein Kramer, David Negrón Claros, Daphne Gabriela Pavisich S. Alberto Rosales King, Roberto Vargas Añez, Erwing PEDIATRÍA Centro de Especialidades Médicas - Calle Ballivian Calle Las Peras # 2345 - Barrio Grigotá Warnes N` 248 Calle Sucre Nº 253 Republiquetas # 700 Av. Ejercito Nacional 200 - Diagnosis Av. Ejercito Nacional Nº 200 Diagnosis Calle Igmiri 555 Clinica Urbari Clinica Nuclear Calle Chuquisaca Nº 737 3378926 3413039 3322750 3330377 3395486 3538899 3538899 3534000 3322757 3328181 3415876 77377714 70028570 73166255 72139165 70065665 70832933 71651791 77335483 72101272 alvaroarana_95@hotmail.com manhecita@hotmail.com colegio@cotas.com.bo julio_escobarus@yahoo.es grinsteindavid@hotmail.com daphne_negron@hotmail.com king@cotas.com.bo www.galenored.com/maguilera Clinica Niño Jesus P.B. Rafael Peña Esq. Cañoto - Clínica Niño Jesus P.B. Hosp. San Juan de Dios Canal Cotoca y 2do anillo - Av. Perimetral Pando 2 Av. Ejercito Nacional Nº 200 Diagnosis Centro Médico Foianini Centro Médico Sirani Hospital Japonés 24 de Septiembre Nº 586 Calle Chuquisaca Nº 737 - Centro Médico Foianini Clinica Niño Jesus Planta Baja Av. Cañoto 442 Centro de Traumatología Cañoto Esq. Rafael Peña - Clinica Niño Jesus P.B. Republiquetas N° 230 - Ortotrauma Republiquetas 232 Cañoto Esq. Rafael Peña - Clinica Niño Jesus P.B. Calle Peru Nº 53 Piso 2 Centro Médico Santa Cruz 3366969 3366969 3411829 3497739 3538899 3322142 3557709 3604258 3364171 3328181 3366969 3333668 3366474 3334593 3322325 3422345 3304212 77349641 77655552 71623460 75546640 77337261 71657652 77664421 73132232 77635045 77388815 70956403 3366969 76008018 70950802 70014631 santoshcamacho@hotmail.com cuetotrauma3@hotmail.com agarcias@hotmail.com drhinojosaserrate@hotmail.com omarlija@yahoo.com ecrmanrique@hotmail.com gustavomasnata@gmail.com trauma_jcm@yahoo.com humorof@hotmail.com edgarsemper@hotmail.com alsogalvarro@hotmail.com chusop@cotas.com.bo jc_suarezlopez@yahoo.com sulzer77@cotas.com.bo chiky8_8@hotmail.com dr_roberto_villalta@hotmail.com Centro Médico Santa Cruz Piso 2 Cons. 201 Chuquisaca Nº 737 Centro Médico Foainini Hospital Oncológico 3304212 3328181 3472643 72691333 77354010 77333739 gildabarrera@gmail.com dr_henry@cotas.com.bo ronnyzelada@hotmail.com Rene Moreno No. 6112 Calle Peru Nº 53 Piso 2 Centro Médico Santa Cruz Av. Centenario Pas. Barberi 138 C. de Ojos Sta.Cruz Calle Santa Barbara 244 Calle Peru Nº 53 Piso 2 Centro Médico Santa Cruz 3369486 3334029 3327327 3322464 3304212 70864851 3304212 79880857 72164728 60903018 especabustillos@hotmail.com josegallardo.l@gmail.com kortizeid@gmail.com mjtardiosandoval27@yahoo.es melyvazquez@hotmail.com Calle Independencia Nº 183 Suarez de Figueroa N` 73 Av. Argomoza # 166
C. Buenos Aires Esq. 24 de Sep. # 315 Gal. Arminda 1er P.

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Calle Junin Nº 526 Clínica Nuclear

3365735

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Centro Medico Sirani - Independencia 654

3375800

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Calle Peru Nº 53 Centro Médico Santa Cruz Rafael Peña Nº 241 Pasaje Descarpontriez 29 Clínica Niño Jesús Piso 2 24 de Septiembre Nº 586 Calle Chuquisaca Nº 737 Suarez Arana No.324 Clinica Niño Jesús P.3 Cons 306

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Directorio Médico Santa Cruz
NOMBRE Antezana L., Carlos Ayala Canedo, Juan Carlos Becerra , Ricardo Borda Peña, Pedro Burgos Veliz, Lino De Avila Aburdene, Reynaldo Del Solar Bueno, Javier Hayes Dorado, Juan Pablo Melgar , Danton Nogales, José Luis Niño de Guzmán , Jaime Nuñez del Prado, Karenina Paz Solares, Enrique Peredo de Baldiviezo, Aida E. Pinto Vargas, Rosario Rodriguez Ortiz, Wilson Rojas Arteaga, Irma Rojas de Ugarte, Jimena Rossell Lopez, Marco Ruilowa Contreras, Carlos Suarez Laguna, Rocio Vargas de Arce, Juanita Vidal Navarro, Carlos Yañez, Llovet Walter Zambrana Barrón, José PSIQUIATRÍA Calvimontes Guerrero, René RADIONCOLOGÍA Santillán Eid, Juan REUMATOLOGÍA Cordero García, Iván Gil Suarez, María Luisa Kramer Catalan, Marcelo Maida Vargas, Tatiana SEXOLOGIA Roca Chaar, Erland TERAPIA INTENSIVA Arce Justiniano, Jorge Ronald Lafuente Serain, Gustavo Medinacelli Parra, Roberto Lázaro Steimbach Moro, Franklin Gonzalo UROLOGÍA Antelo Hurtado, Fernando Añez Chavez, Jorge Humberto Aranibar Cabrera, Aldo Bacotich Oliva, Ivan Gutierrez Klinsky, Jose Carlos Heredia, Heredia René Parra, Jhon Quispe Severich, Carlos Christian Roca Weber, Erland Rubin de Celis Laines, David Saucedo Chavez, Tomás Sequeiros Rivero, Nataniel Calle Chuquisaca No. 737 Centro Médico Foianini Cañoto Esq. Rafael Peña - Clinica Niño Jesus P.1 Calle Ballivian Nº 1245 Caja Petrolera de Salud Sucre Nº 483 Av. Cañoto 800 Clinica INCOR Ballivian Nº 1245 Clínica Kamiya Centro de Esp. Médicas - Calle Ballivian No. 763 Charcas 862 Calle Igmiri 555 - Clínica Urbarí 3348311 3366969 3377070 3329979 3528618 3272604 3369699 3363400 3378926 3367586 3534000 3328181 70953228 70400007 72142358 70087770 77317473 71629999 70017113 72142357 70812017 72698385 70025297 70811554 fernandoantelo@doctor.com jhachar@hotmail.com agaranibarc@hotmail.com ivankabaco@hotmail.com josecarlos868@gmail.com rene-tobiash@hotmail.com jhonparra@hotmail.com carlos_christian_q@hotmail.com rocaweber@hotmail.com daruce@hotmail.com tsaucedo@nur.edu nsequeiros@galenored.com www.galenored.com/fernandoantelo www.galenored.com/dranez Rafael Peña Nº 241 Hospital Japonés Clinica Niño Jesus Calle Vallegrande 742 - Seacruz 3332927 3366969 3340702 70952222 70010831 jorgeronaldarce@hotmail.com gustavolafuente@hotmail.com lmedinacelliparra@hotmail.com Calle Los Jazmines Nº 426, esq. Los Pinos (Sirari) 3427315 71601460 rocachaar@cotas.com.bo www.galenored.com/rocachaar Bernabé Sosa Nº 611 B. Kolping Republiquetas 230 Centro de Esp. Médicas - Calle Ballivian No. 763 Centro de Esp. Médicas - Calle Ballivian No. 763 3322325 3378926 3378926 3335688 73663332 70811556 76399256 ivan_aldo@hotmail.com mluisagil@yahoo.com marcekramer@hotmail.com trmv@terra.com Barrio Urbari Calle Igmiri Nº 555 Clínica Urbari 3534000 70059688 santillan_eid@yahoo.com España Nº 520 DIRECCIÓN Centro Médico Santa Cruz Calle Perú Nº 53 Centro Médico Santa Cruz Piso 3 Cons. 301 Av. Ejercito Nacional Nº 200 Diagnosis Clinica Kamiya Ayacucho Nº 586 B.Urbari / calle Igmiri 210 Calle Pocherena Sur Nº 247 Urbari Centro Médico Sirani - Independencia 654 Republiquetas Nº 684 - Crecer Montero - Calle Cochabamba y Luciano Paz Rebubliquetas Nº 684 - Crecer Crecer - Calle Republiquetas 630 Ingavi Nº 720 Clínica San José Calle Seoane # 165 Clinica Niño Jesús P.3 Cons 306 Av. Landivar Nº 350 Piso 2 Centro Médico Sirani Piso Nº 2 Clinica Niño Jesus Piso 3 Centro Médico Santa Cruz - Calle Perú N 53 Clinica Niño Jesús P.4 Calle Ñuflo de Chávez 329 Piso 2 Rafael Peña Nº 241 Calle Peru Nº 53 Centro Médico Santa Cruz Clinica Urbari Calle Guarayos 136 TELEFONO 3368813 3322685 3342783 3363400 3348456 3587355 3375800 3368070 9224190 3376575 3370808 3544111 3347579 3366969 3515126 3375800 3366969 3366969 3328028 3332927 3336969 3534000 3522132 CEL. 77334516 70008012 70864681 77397825 77665559 75338144 E.MAIL cantezanal@cotas.com.bo jucayca@hotmail.com chinobecerra@hotmail.com pedroborda_@hotmail.com doctordeavila@hotmail.com javierdesolar@yahoo.com www.junglegymbolivia.com www.centrodevacunas.com WEB

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Directorio Médico Cochabamba
NOMBRE DIRECCIÓN TELEFONO CEL. E.MAIL WEB CIRUGÍA PLÁSTICA Zambrana Rojas, Maria Teresa Vargas de Sarti, Daisy Ayacucho 0174-Edif.MaAntonieta,2piso,of 6 Av. oquendo s/n 4580616 4521804 72711557 72201224 tezamr@hotmail.com dradaisyvargas@yahoo.com

Directorio Médico Tarija
NOMBRE CIRUGÍA PLÁSTICA Castellanos Vásquez, Enrique Genaro Ballivian 677 6642661 70213205
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Directorio Médico La Paz
NOMBRE CARDIOLOGÍA Aparicio Otero, Octavio CIRUGÍA GENERAL Brieger Rocabado, Otto Urquizo, Laos Fernando CIRUGÍA PLÁSTICA Ayoroa Gorena, Eduardo Mollinedo Z., Claudia Quezada Dipps, Miguel Valdivia Antisoliz, Augusto COLOPROCTOLOGÍA Fuertes Gómez, Carlos Rubén Jiris Quinteros, Juan DERMATOLOGÍA Guillén Flores, Ninosthka Patricia Guzmán Orellana, María Virginia Salazar Durán, Gabriela Valda Flores, Luis Fernando ENDOCRINOLOGIA Saldaña Imaña, Jorge FISIOTERAPIA Merubia Paredes, Giovanna FONOAUDIOLOGÍA Coca G., Victor Raúl GASTROENTEROLOGÍA Ibargüen, Moira Tito, Melgar Carlos Eduardo GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Alcazar Machicado, Raúl Dulón Pérez, Alfredo Luna Orozco, Fernando Pérez Guzmán, Carlos Zelada, de Arredondo Elizabeth HEMATOLOGÍA Alurralde Juarez, Ignacio MEDICINA GENERAL Pacheco Cardozo, Mario Ivar MEDICINA INTERNA Montero, Benavides Luis Eduardo NEUROLOGÍA Molina Abecia, Carlos Humberto NEUROCIRUGÍA Torrejón López, René ODONTOLOGÍA León Guzmán, René OFTALMOLOGÍA Alavia Marin, Ciro German Aliaga Téllez, Denisse Ayllón Fernandez, Weimar Hugo Baya Terceros, José Marcial Murillo López, Sergio ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA Blacutt Mercado, Jorge Humberto Calderón, Tejerina Nils Carrasco Gamarra, Fernando Curi Curi, Brahim Martinez Flores, David Pozzo Bobarin, Alfredo Sagárnaga Alcoreza, Daniel Terrazas Callisperis, Jorge Urioste Viera, Carlos OTORRINOLARINGOLOGIA Arana Carreño, Gualberto Colomo Guerra, Freddy PEDIATRÍA Parada Aramayo, Oscar Saldaña Imaña, Marcos Yaksic Feraudy, Pedro RADIOLOGÍA Catarina Mamani, Omar TERAPIA DEL DOLOR Narvaez Tamayo, Marco Antonio UROLOGÍA De la Rocha Cardozo, Ramiro Mantilla Mena, Roberto Valdez Valdez, Fernando Calacoto Calle 16 Torres Ketal Piso 1 Calle Montevideo entre Av. Arce y Cap. Ravelo Av. Arce 2630 lado (EMI) - UNIMED 2790080 2442264 2431133 2775257 2430598 71996121 72002712 ramdelarocha68@gmail.com romamen01@yahoo.com www.galenored.com/delarocha www.galenored.com/romamen Av. Arce Nº 2630 Unimed 2431133 72033094 marcoanarvaezt@sedolor.es Clinica Cemes - Unimed 2432450 2431133 70177111 omarnilo@hotmail.com Edificio EL ESCORIAL (Av. Arce, esq. Campos) Piso Edif. Altamira Av. Arce # 2789 esq. Cordero 2do. p Ed. San Pablo Piso 8 of 804 2430480 2432281 2371454 71520100 2121601 77232353 paradamedica@hotmail.com saldanay@entelnet.bo pedroyaksicf@yahoo.com www.paradamedica.com www.midocbolivia.com Calle Juan de la Riva 1406 Edif. Alborada Piso 2 O Torre Lydia Piso 2 Calle 21 Nº 8227 Calacoto 2201504 2793821 2113400 77226542 71534213 waldoarana@hotmail.com colomo57@hotmail.com www.galenored.com/gualberto_arana Edificio Illimani 1, Piso 1 Of. A, Av. Arce, Esq. Cons 1: Edificio Illimani, Mezanine. Of. 7 Obrajes - Av. Hernando Siles Nº 3539 (Cl. del Sur) Calle 21 de Calacoto - Torre Lidia, Piso 3 - TOP MED Calacoto Calle 16 Torres Ketal Piso 1 Av. Arce Nº 2630 Av. Arce Esq. Campos, Edif. Illimani, 1er. Piso, 1 Av. Hernando Siles Nº 3539 (Cl. del Sur) Av. 6 de Agosto Nº 2440 Medicentro 2431174 2433247 2784001 2791576 2790080 2431133 2431174 2444528 2433706 70611622 70614577 jorge@blacutt.com nilscalderone@acelerate.com brahimcc@hotmail.com silvemar@hotmail.com alpobo_71@hotmail.com dsagarnaga@yahoo.es jorgeterrazasc@yahoo.com mickeyu90@hotmail.com www.galenored.com/jorgeblacutt Seguro Social Universitario Calle 21 de Calacoto - Torre Lidia, Piso 3 - TOP MED Instituto de Oftalmologia del Hospital de Clínicas Edif. El Estudiante Calle Batallón Colorados - Con Calle 21, Calacoto Ed. Torre Lydia Piso 4 Of. 402 2731686 2791576 2790864 2443636 70629242 72069972 79698008 73031199 77241648 germanchik@hotmail.com denissealiagatellez@yahoo.com weimarayllonf@hotmail.com josematch@yahoo.com sergioino@yahoo.com www.denissealiagaoftalmologia.com Edif. San Pablo Piso 12 Of 1207 2351814 71520017 leon_g_r4@hotmail.com Av. 14 de Septiembre Esq. Calle 7 Edif E 2784001 70657257 rtorrej@acelerate.com www.galenored.com/rtorrej Av. Arce Nº 2630 UNIMED 2431133 70157135 CEMDI Av. 6 de Agosto Nro. 2530 2431112 72031337
eduardo.monterobenavides@gmail.com

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Av. Arce Nº 2630 Unimed Calle Harington nº 911/SSU Av. 6 de Agosto No. 2530 CEMDI Av. 6 de Agosto 2440 - Edif. Medicentro Calle 14 Nº 7806 Av. Inofuentes - Calacoto Ed. El Estudiante. Calle Batallón Colorados Edif. El Ceibo mezzanine Av. Saavedra # 2059 Av. 6 de Agosto Nº 2455 Edif. Hilda - Mas Salud Miraflores calle Costa Rica nº 1207 Belisario Salinas Nº 350 Mezz Of 6 Av. 6 de Agosto Nº 2809 Esq. Cordero Ed. Mercurio Calle 21 de Calacoto Torre Lydia Piso 2 Edif. Torre Lydia - Calacoto C. 21 Piso 3 Of. 302 Ed. Torres Gundlach El Prado Calle 21 Calacoto. Ed. Torre Lydia Piso 4 Of. 404 Av. 16 de Julio 1479 (El Prado) Edif. San Pablo Pi Instituto de Gastroenterología Boliviano Japones Hosp. San Gabriel Av. Las Muñecas Esq. Villamil Edificio Belisario Salinas. Mezzanine N° 9 Pza Isabel La Católica Edif. Fernando V Of. 11 Av. 6 de Agosto Nº 2440 Medicentro Piso 2 Calacoto calle 21 Edf. Lydia nº 8227 P.2 Of.206 Av. 6 de Agosto 2420 Medicentro 5to.piso Av. Busch Edif. Londres Nº 1689 Calle Luis Crespo Nº 2165 Dpto 3 B Sopocachi

2431133 2410500 2132373 2431930 2792536 2443636 2245132 2441744 2242280 2442747 2432396 2357009 2774611

77292484 70685623 72001505

droaparicio@hotmail.com obriro@hotmail.com kurquizobo@yahoo.com dreduardoayoroa@hotmail.com info@deuxtemps.com mianquedi@hotmail.com auguval@yahoo.com rfuertesg@gmail.com juanjiris@hotmail.com ninosthka@yahoo.es jahelguz@yahoo.com gasandra@hotmail.com fer_valda@yahoo.com.br

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