Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
APARATULUI
UROGENITAL
I. Definitie
Traumatismele aparatului urogenital
Clasificare
Contuzii renale – fără soluţie de
continuitate la nivelul tegumentului
Plăgi renale
A. Traumatismele renale închise
80-90% din totalul leziunilor traumatice
renale
Patogenie
Traumatisme directe lombo-abdominale
Indirect – decelerare bruscă
Nu există o relaţie direct proporţională între
intensitatea agentului traumatic şi
gravitatea contuziei !!!
Factori:
Poziţia în timpul traumatismului
Calitatea parenchimului renal
Ţesutul adipos perirenal
C. Ruptura renală
leziunea afectează întreaga grosime a parenchimului renal
1. hematom perirenal,
2. hematurie,
3. revărsat urohematic perirenal
D. Zdrobirea rinichiului –
afectări multiple parenchimatoase, capsulare şi vasculare
Anatomie patologică
Forma medie
Apare în cazurile cu ruperea capsulei, fisurilor comunicante
cu apariţia hematoamelor perirenale
hematomul perirenal nu depaşeşte linia spino-ombilicală
Clinic:
accentuarea semnelor locale si generale imediat după
traumatism şi semne moderate de hemoragie internă
Forme clinice
Forma gravă
Clinic
soc hemoragic posttraumatic,
hipotensiune arterială progresivă chiar sub transfuzii
hematomul lombar creşte rapid depaşind linia spinoombilicală
uneori hematuria poate fi importantă
Protocol de investigatii
Examene de laborator – efectuate în urgenţă
Explorari imagistice
RRVS
contur renal şters
creşterea umbrei renale
fracturi costale
ascensionarea diafragmului
Urografia intravenoasă
este principala investigaţie în traumatismele renale
se poate efectua doar daca TA>7mmHg
nu se efectueaza UIV cu compresie
Urografia intravenoasă
Rinichi nefuncţional în :
zdrobirea rinichiului
smulgerea pediculului renal
obstrucţia căilor excretorii prin cheaguri
hematom compresiv extrinsec
Prezenţa substanţei de contrast în lombă
Amputarea calicelor
Fragmente funcţionale renale detaşate
Deplasarea ureterului spre medial
Tomografia computerizată
Arteriografia renală
2. Faza secundară
debutează la12-24 de ore şi durează 3-4 săptămâni
caracterizează contuziile uşoare cu hematurie persistentă
în lipsa complicaţiilor, evoluţia este spre stabilizare
3. Faza tardivă
între 1 lună şi 6 luni posttraumatic
se caracterizeză prin procesul de cicatrizare a leziunilor
Complicaţii
Precoce Tardive
1. Contuziile usoare
Semne generale
şoc traumatic şi hemoragic
Semne locale
orificiul de intrare si eventual, cel de ieşire al agentului
vulnerant
hemoragia - nu este un semn patogomonic al leziunilor
parenchimatoase
hernierea rinichiului prin plagă
hematuria - comunicarea leziunii cu căile urinare
Protocol de investigaţii
1. Probe bioumorale
2. Explorari imagistice
ecografie abdominală
RRVS
UIV
scintigrama renală cu nefrogramă izotopică
CT sau RMN
arteriografie
Diagnostic
anamneză
examen clinic - prezenţa plăgii lombare cu hematurie si
scurgerea urinii prin plagă
explorări de laborator şi imagistice
Tratament
Medical
măsuri de corectare a tulburărilor hidroelectrolitice
reechilibrare volemică, combaterea stării de şoc
antibioterapie, antialgice, hemostatice
Chirurgical
depinde de gravitatea leziunilor renale şi a leziunilor asociate
obiective
toaleta chirurgicală a plăgii parietale
evacuarea hematomului perirenal si hemostaza locală
tratamentul leziunilor asociate
Complicaţii
Imediate
suprainfecţie si supuraţie locală
celulita gazoasă difuză
fistulă urinară
Tardive
determinate de modificările scleroase ale lojei renale
perinefrita scleroasă posttraumatică
hidronefroza
scleroatrofia renală
eventratia lombară
IV. Traumatismele ureterale
Etiologie
sunt rare
cel mai frecvent sunt iatrogene:
explorări renale si renoureterale
intervenţii ginecologice
intervenţii asupra vaselor mari, tumori retroperitoneale
intervenţii asupra sigmoidului, rectului
Patogenie
URINOM RETROPERITONEAL
Clinic
durere
stare febrilă - suprainfecţie
lezarea peritoneului - uroperitoneu
Diagnostic
ecografie
prima explorare din protocolul de investigaţii
orientează asupra diagnosticului
urografia intravenoasă
metoda imagistică de elecţie
extravazarea urinii în lombă
hipofuncţie renală
rinichi exclus funcţional
Tratamentul
chirurgical
are caracter de urgenţă
Alternative:
uretero-ureterorafie terminoterminală
ureterocistoneostomie
drenaj intern cu sonda JJ montată endoscopic sau intraoperator
ureterostomie cutanată (în cazuri grave)
autotransplantul renal
A B
Clasificare anatomopatologică
explozii
sfâşieri
perforaţii
Contuzia vezicală
Cistografia de umplere
nu evidenţiază prezenţa extravazării urinare
conturul vezical nu este net delimitat
Tratament
drenajul vezicii urinare cu sondă Foley
pentru câteva zile
în cazurile uşoare nu necesită tratament
Ruptura interstiţială
Etiopatogenie
Semne locale:
durere hipogastrică bruscă
acumularea urinii în peritoneu - uroperitoneu:
contractură abdominală, matitate declivă, deplasabilă
polachiurie
hematurie
absenţa globului vezical
uretra este permeabilă - se poate efectua
cateterismul uretrovezical
uroperitoneu - 1-2 zile - uroperitonită
Ruptura intraperitoneală a vezicii urinare
(explozia vezicală)
Explorări paraclinice
Tratamentul
Manifestări clinice
Semne generale de şoc traumatic
Durere hipogastrică
Absenţa globului vezical
Matitate suprapubiană nedeplasabilă
Hematurie
Împăstare suprapubiană datorită infiltratului urohematic
Ruptura subperitoneală a vezicii urinare
(sfâşierea vezicală)
Explorări paraclinice
Ecografie
Urografie
RRVS – leziuni osoase asociate
Cistografia retrogradă –
prezenţa extravazării în spaţiul perivezical
Tratament
Leziunile minore – drenajul vezicii urinare 10 zile
Tratamentul de elecţie –
explorarea chirurgicală
sutura soluţiei de continuitate
drenajul vezicii urinare
Ruptură subperitoneală a vezicii urinare cu difuzarea
extraperitoneală a substanţei de contrast
Ruptură subperitoneală a vezicii urinare
Perforaţia vezicală
extraperitoneale – rare
- manifestări similare sfâşierii vezicale
B.Traumatismele deschise ale vezicii
urinare
Manifestări clinice
exteriorizarea urinii prin plaga hipogastrică
hematurie
Tratamentul
chirurgical
explorarea leziunilor,
sutura breşei vezicale
drenaj
VI. Traumatismele uretrale
Traumatismele uretrale apar predominat la bărbat
Clinic:
uretră anterioară
uretră posterioară
Traumatismele uretrei posterioare
Uretra posterioară -
mecanisme de susţinere:
ligamentele puboprostatice
aponevroza perineală mijlocie - conţine sfincterul striat extern
Etiopatogenie
Clasificare
Tipul I
Ruperea mijoacelor de fixare ale prostatei
Tensionare minimă a aponevrozei perineale mijlocii
Apare hematomul periprostaic
Uretra este elongată, dar cu circumferinţa intactă
Tipul II
Tensionarea aponevrozei perineale medii
Secţionarea uretrei prostato-membranoase
la nivelul apexului prostatic
Extravazare urohematică în pelvis,
deasupra diafragmei urogenitale intacte
Ruptura uretrei poate fi completă sau incompletă
Traumatismele uretrei posterioare
Clasificare
Tipul III
Cel mai frecvent
Cel mai grav
Ruptura ligamentelor puboprostatice,
a uretrei şi aponevrozei perineale medii
Revărsat urohematic în pelvis şi perineu
Leziuni penetrante
Agresiune externă
Instrumentare uretrală
Traumatismele uretrei posterioare
Manifestări clinice
Tip I
Durere locoregională
Micţiunea este posibilă
Uretra este cateterizabilă
Tip II
Semne generale determinate de şocul traumatic
Retenţia completă de urină
Uretroragie
Hematom periprostatic şi perivezical important cu
deplasarea cranială a prostatei
Tip III
Se asociază hematomul perineal
Traumatismele uretrei posterioare
Explorări imagistice
Radiografia de bazin – evidenţiază leziunile osoase
Uretrografia retrogradă – explorarea imagistică de elecţie
Tip I
Uretră normală, fără extravazarea substanţei de contrast
Tip II
Difuzarea substanţei de contrast deasupra diafragmei pelvine
Tip III
Difuzarea substanţei de contrast deasupra diafragmei pelvine
şi perineal
Cistografia urografică - vezică urinară deformată
“în lacrimă (picătură)” datorită hematomului pelvin
Cateterismul explorator – contraindicat
risc infecţios
dizlocarea zonelor traumatizate
Ruptură de uretră posterioară după fractură de bazin
Extrvazarea substanţei de contrast (uretrografie retrogradă)
Hematom pelvin important cu deformarea “în picătură” a vezicii urinare
Traumatismele uretrei posterioare
Tratament
Tip I
Sondă uretrovezicală / cistostomie minimă – 10-14 zile
Tip II şi III
ALTERNATIVE
Completă
ruperea întregii circumferinţe uretrale
Incompletă
se păstrează un lambou de uretră care asigură
continuitatea
Traumatismele uretrei anterioare
Tratament
Ruptura totală
Cistostomie cu refacerea într-un timp secundar
a continuităţii uretrale
Complicaţii
Strictura uretrală posttraumatică
Infecţii urinare
Litiază vezicală
Retenţie de urină
Tratament
Pansament compresiv
Comprese reci
Repaus
XI. Traumatismele conţintului
scrotal
Hematoame interstiţiale testiculare
Hematoame epididimare
Hematoame funiculare
Ruptura testicului
•Hemiscrot mărit de volum
•Durere intensă
•Ecografia scrotală
Tratament
Explorare chirurgicală în uregenţă cu
hemostază şi sutura albugineii
Orhidectomie
VII. Traumatismele peniene
Strangularea penisului prin inel metalic,
legături inextensibile
Tumefierea penisului
Necroza tegumantară
Clinic
Penis în erecţie, tumefiat, cianotic, dureros
Tratamentul
Urgenţă
Îndepăratrea inelului
Indepărtarea zonelor de necroză
Ruptură de testicul stâng cu hematom scrotal important
Hematom epididimar posttraumatic (aspect intraoperator)