P. 1
Infectiile Urinare Nespecifice

Infectiile Urinare Nespecifice

|Views: 953|Likes:
Publicado porLeonard D
Cursuri urologie, an V, UMF "Carol Davila"
Spitalul Clinic de Urgenta Sfantul Ioan Bucuresti
Cursuri urologie, an V, UMF "Carol Davila"
Spitalul Clinic de Urgenta Sfantul Ioan Bucuresti

More info:

Published by: Leonard D on Jan 23, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

06/12/2013

pdf

text

original

Sections

23.01.2011
23.01.2011

11

IINFEC IILE
NFEC IILE
URINARE
URINARE
NESPECIFICE
NESPECIFICE

23.01.2011
23.01.2011

22

OOrice bacteriurie
rice bacteriurie care
care

dep e te un num r
dep e te un num rde 10

de 1055

colonii
coloniide germeni
de germeni/mm
/mm33

de
de

urin
urin

OOrice bacteriurie
rice bacteriurie care
care

dep e te un num r
dep e te un num rde 10

de 1055

colonii
coloniide germeni
de germeni/mm
/mm33

de
de

urin
urin

Defini ia
Defini iadat de

dat de Edward Kass
Edward Kass

23.01.2011
23.01.2011

33

1.
1.bacteriurie peste
bacteriurie peste 10

1022

colonii coliformi/ml
colonii coliformi/ml

sau peste
sau peste 10

1055

colonii necoliformi/ml
colonii necoliformi/ml

la
la femei simptomatice
femei simptomatice

2.
2.bacteriurie peste 10
bacteriurie peste 103

3

colonii/ml la
colonii/ml la bb rba

rba i
i

simptomatici
simptomatici

3.bacteriurie peste 10
3.bacteriurie peste 1055

colonii/ml la
colonii/ml la bolnavi
bolnavi

asimptomatici
asimptomatici


prezen

prezen a coloniilor în orice cantitate la
a coloniilor în orice cantitate la
prelevarea urinii prin punc ie
prelevarea urinii prin punc ie
suprapubian
suprapubian


bacteriurie
bacteriurie pest

peste 10
e 102

2

colonii/ml la
colonii/ml la bolnavii
bolnavii

cateteriza
cateteriza ii

1.
1.bacteriurie peste
bacteriurie peste 10

1022

colonii coliformi/ml
colonii coliformi/ml

sau peste
sau peste 10

1055

colonii necoliformi/ml
colonii necoliformi/ml

la
la femei simptomatice
femei simptomatice

2.
2.bacteriurie peste 10
bacteriurie peste 103

3

colonii/ml la
colonii/ml la bb rba

rba i
i

simptomatici
simptomatici

3.bacteriurie peste 10
3.bacteriurie peste 1055

colonii/ml la
colonii/ml la bolnavi
bolnavi

asimptomatici
asimptomatici


prezen

prezen a coloniilor în orice cantitate la
a coloniilor în orice cantitate la
prelevarea urinii prin punc ie
prelevarea urinii prin punc ie
suprapubian
suprapubian


bacteriurie
bacteriurie pest

peste 10
e 102

2

colonii/ml la
colonii/ml la bolnavii
bolnavii

cateteriza
cateteriza ii

23.01.2011
23.01.2011

44

Clasificarea infec iilor
Clasificarea infec iilor
ddup

up expresia clinic
expresia clinic

Clasificarea infec iilor
Clasificarea infec iilor
ddup

up expresia clinic
expresia clinic

AAcut

cutee ((surprins

surprinseeîn plin episod de
în plin episod de

colonizare cu germeni
colonizare cu germeni))

CCronic

ronicee ((surprins

surprinseetardiv, în special
tardiv, în special

reliefat de complica ii
reliefat de complica ii))

AAcut

cutee ((surprins

surprinseeîn plin episod de
în plin episod de

colonizare cu germeni
colonizare cu germeni))

CCronic

ronicee ((surprins

surprinseetardiv, în special
tardiv, în special

reliefat de complica ii
reliefat de complica ii))

23.01.2011
23.01.2011

55

Infec
Infec iiile

ilecc iilor

lorurinare
urinare

Infec
Infec iiile

ilecc iilor

lorurinare
urinare

yyPPapil

apilita

ita (infec
(infec ia

ia papilei
papilei renale)
renale)

yyPPiel

ielita

ita (infec
(infec ia

iabazinetului)
bazinetului)

yyUUreter
reterita

ita (infec
(infec ia

ia ureterului)
ureterului)

yyCCist

istita

ita (infec
(infec ia

iavezicii
vezicii urinare)
urinare)

yyUUretr

retrita

ita (infec
(infec ia

ia uretrei)
uretrei)

yyPPapil

apilita

ita (infec
(infec ia

ia papilei
papilei renale)
renale)

yyPPiel

ielita

ita (infec
(infec ia

iabazinetului)
bazinetului)

yyUUreter
reterita

ita (infec
(infec ia

ia ureterului)
ureterului)

yyCCist

istita

ita (infec
(infec ia

iavezicii
vezicii urinare)
urinare)

yyUUretr

retrita

ita (infec
(infec ia

ia uretrei)
uretrei)

23.01.2011
23.01.2011

66

Infec
Infec ia parenchimelor
ia parenchimelor

apar
apar inând aparatului
inând aparatului
urogenital
urogenital

Infec
Infec ia parenchimelor
ia parenchimelor

apar
apar inând aparatului
inând aparatului
urogenital
urogenital

NNefr
efrita
ita

PPionefr
ionefrita
ita

PProstat
rostatita
ita

OOrh

rhita
ita

OOrhiepididim
rhiepididimita
ita

NNefr
efrita
ita

PPionefr
ionefrita
ita

PProstat
rostatita
ita

OOrh

rhita
ita

OOrhiepididim
rhiepididimita
ita

23.01.2011
23.01.2011

77

Infec
Infec ii mixte
ii mixte

Infec
Infec ii mixte
ii mixte

Pielo
Pielonefr

nefrita

ita (infec
(infec ia

ia cc ilor
ilor

intrarenale
intrarenale i parenchimului)
i parenchimului)

PPio

ionefr
nefroza

oza (supura
(supura ia c

ia c ilor
ilor

intrarenale
intrarenale i a parenchimului
i a parenchimului

renal)
renal)

Pielo
Pielonefr

nefrita

ita (infec
(infec ia

ia cc ilor
ilor

intrarenale
intrarenale i parenchimului)
i parenchimului)

PPio

ionefr
nefroza

oza (supura
(supura ia c

ia c ilor
ilor

intrarenale
intrarenale i a parenchimului
i a parenchimului

renal)
renal)

23.01.2011
23.01.2011

88

Infec
Infec ia periorgan
ia periorgan

Infec
Infec ia periorgan
ia periorgan

peri
perinefr

nefrita

ita(supura ia
(supura ia perirenal )
perirenal )

peri
pericist

cistita

ita(supura ia
(supura ia perivezical )
perivezical )

peri
periuretr
uretrita

ita (supura
(supura ia
ia

periuretral
periuretral ))

peri
perinefr

nefrita

ita(supura ia
(supura ia perirenal )
perirenal )

peri
pericist

cistita

ita(supura ia
(supura ia perivezical )
perivezical )

peri
periuretr
uretrita

ita (supura
(supura ia
ia

periuretral
periuretral ))

23.01.2011
23.01.2011

99

GGermeni Gram negativi
ermeni Gram negativi
GGermeni Gram negativi
ermeni Gram negativi

Escherichia
EscherichiaColli
Colli

Klebsiella
Klebsiella

Enterobacter
Enterobacter

Proteus
Proteus

Serratia
Serratia

Shigella
Shigella

Providencia
Providencia

Pseudomonas
PseudomonasAeruginosa
Aeruginosa

Escherichia
EscherichiaColli
Colli

Klebsiella
Klebsiella

Enterobacter
Enterobacter

Proteus
Proteus

Serratia
Serratia

Shigella
Shigella

Providencia
Providencia

Pseudomonas
PseudomonasAeruginosa
Aeruginosa

23.01.2011
23.01.2011

10
10

GGermeni Gram pozitivi
ermeni Gram pozitivi
GGermeni Gram pozitivi
ermeni Gram pozitivi

Enterococ
Enterococ

Stafilococ
Stafilococ

(epidermidis, aureus
(epidermidis, aureus,
,

saprofiticus )
saprofiticus )

Enterococ
Enterococ

Stafilococ
Stafilococ

(epidermidis, aureus
(epidermidis, aureus,
,

saprofiticus )
saprofiticus )

23.01.2011
23.01.2011

11
11

Al i agen i patogeni
Al i agen i patogeni
Al i agen i patogeni
Al i agen i patogeni

Chlamydia trachomatis
Chlamydia trachomatis

Mycoplasma
Mycoplasma

Ureaplasma urealyticum
Ureaplasma urealyticum

Gardnerella vaginalis
Gardnerella vaginalis

Chlamydia trachomatis
Chlamydia trachomatis

Mycoplasma
Mycoplasma

Ureaplasma urealyticum
Ureaplasma urealyticum

Gardnerella vaginalis
Gardnerella vaginalis

23.01.2011
23.01.2011

12
12

Fungi
Fungi
Fungi
Fungi

Candida albicans

Criptococcus neoformans

Aspergillus fumigatus

Histoplasma capsulatum

Blastomices

Candida albicans

Criptococcus neoformans

Aspergillus fumigatus

Histoplasma capsulatum

Blastomices

23.01.2011
23.01.2011

13
13

BBacterii
acterii i coci anaerobi
i coci anaerobi

BBacterii
acterii i coci anaerobi
i coci anaerobi

Clostridium
Clostridium

Fusobacterium
Fusobacterium

Bacteroides
Bacteroides

Peptostreptococcus
Peptostreptococcus

Clostridium
Clostridium

Fusobacterium
Fusobacterium

Bacteroides
Bacteroides

Peptostreptococcus
Peptostreptococcus

23.01.2011
23.01.2011

14
14

VVirusuri
irusuri
VVirusuri
irusuri

Citomegalovirus
Citomegalovirus

Adenovirus
Adenovirus

Citomegalovirus
Citomegalovirus

Adenovirus
Adenovirus

23.01.2011
23.01.2011

15
15

Mecanismele patogene
Mecanismele patogene
Mecanismele patogene
Mecanismele patogene

23.01.2011
23.01.2011

16
16

1.
1.Factori constitu ionali
Factori constitu ionali

1.
1.Factori constitu ionali
Factori constitu ionali

AA..Inciden a
Inciden a crescut
crescut la

lasexul
sexul feminin
feminin

pH

pH--ul secre
ul secre iei vaginale
iei vaginale

sc

sc derea producerii de anticorpi
derea producerii de anticorpi

specifici
specifici

ssarcina
arcina,

, menstr
menstrua i
ua ia

a i menopauza
i menopauza

AA..Inciden a
Inciden a crescut
crescut la

lasexul
sexul feminin
feminin

pH

pH--ul secre
ul secre iei vaginale
iei vaginale

sc

sc derea producerii de anticorpi
derea producerii de anticorpi

specifici
specifici

ssarcina
arcina,

, menstr
menstrua i
ua ia

a i menopauza
i menopauza

23.01.2011
23.01.2011

17
17

BB.. DDeficien e
eficien e imune
imune

CC..CCaren

aren ee proteice

proteice iivitaminice
vitaminice

DD..AAfec iuni

fec iunibiliodigestive
biliodigestive cronice
cronice::

Heitz-Boyer (sindromulentero-
renal)

sindromentero-bilio-renal

EE..AAfec

fec iuni

iunigenitale
genitale

FF..AAfec

fec iuni

iuni neurologice
neurologice

BB.. DDeficien e
eficien e imune
imune

CC..CCaren

aren ee proteice

proteice iivitaminice
vitaminice

DD..AAfec iuni

fec iunibiliodigestive
biliodigestive cronice
cronice::

Heitz-Boyer (sindromulentero-
renal)

sindromentero-bilio-renal

EE..AAfec

fec iuni

iunigenitale
genitale

FF..AAfec

fec iuni

iuni neurologice
neurologice

23.01.2011
23.01.2011

18
18

2. Factori dependen
2. Factori dependen iide aparatul
de aparatul

urinar
urinar

2. Factori dependen
2. Factori dependen iide aparatul
de aparatul

urinar
urinar

AA..FFactori

actoridependen
dependen iide

de rinichi
rinichi

yy VVasculariza
asculariza ia

ia renal

renal abundent
abundent

yyAAbsen

bsen a sistemului reticulohistiocitar la
a sistemului reticulohistiocitar la
nivelul medularei
nivelul medularei

yyHHipertonicitatea medularei
ipertonicitatea medularei

inhib

inhib migrarea

migrarea leucocitelor
leucocitelor

inhib

inhib fagocitoza
fagocitoza

inhib

inhib activarea

activarea complementului
complementului (C
(C

44))

AA..FFactori

actoridependen
dependen iide

de rinichi
rinichi

yy VVasculariza
asculariza ia

ia renal

renal abundent
abundent

yyAAbsen

bsen a sistemului reticulohistiocitar la
a sistemului reticulohistiocitar la
nivelul medularei
nivelul medularei

yyHHipertonicitatea medularei
ipertonicitatea medularei

inhib

inhib migrarea

migrarea leucocitelor
leucocitelor

inhib

inhib fagocitoza
fagocitoza

inhib

inhib activarea

activarea complementului
complementului (C
(C

44))

23.01.2011
23.01.2011

19
19

B.

. Factori

Factori dependen i de tractul
dependen i de tractul

urinar
urinar

Anatomici: lungimea uretrei

Fiziopatologici: tulbur rile de mic iune

Imunohistologici: receptivitatea celular

epitelial

B.

. Factori

Factori dependen i de tractul
dependen i de tractul

urinar
urinar

Anatomici: lungimea uretrei

Fiziopatologici: tulbur rile de mic iune

Imunohistologici: receptivitatea celular

epitelial

23.01.2011
23.01.2011

20
20

Refluxul vezico-uretero-
renal

Refluxul vezico-uretero-
renal

Pielo-canalicular

Pielo-intersti ial

Pielo-limfatic

Pielo-venos

Pielo-subcapsular

Pielo-canalicular

Pielo-intersti ial

Pielo-limfatic

Pielo-venos

Pielo-subcapsular

23.01.2011
23.01.2011

21
21

SSisteme
istemele

le fiziologice
fiziologice

³ecluze´
³ecluze´

SSisteme
istemele

le fiziologice
fiziologice

³ecluze´
³ecluze´

II--aaecluz

ecluz --AAria

riacribrosa
cribrosa

(papila
(papilarenala)
renala)

aa II

II--aaecluz

ecluz -- UUreterul
reterul

II--aaecluz

ecluz --AAria

riacribrosa
cribrosa

(papila
(papilarenala)
renala)

aa II

II--aaecluz

ecluz -- UUreterul
reterul

23.01.2011
23.01.2011

22
22

a III

a III--a ecluz

a ecluz --Meatul
ureteral -4 mecanisme
antireflux:

1. oblicitatea traiectului ureteral prin

peretele detrusorului

2.sistemul de fibre formând teaca

Waldeyer

3. traiectul strict submucos al ureterului

intravezical

4. orificiul ureteral în fant -sistem de

fibre Tanagho

a III

a III--a ecluz

a ecluz --Meatul
ureteral -4 mecanisme
antireflux:

1. oblicitatea traiectului ureteral prin

peretele detrusorului

2.sistemul de fibre formând teaca

Waldeyer

3. traiectul strict submucos al ureterului

intravezical

4. orificiul ureteral în fant -sistem de

fibre Tanagho

23.01.2011
23.01.2011

23
23

aIV-a ecluz -Colulvezical cu

sistemuls usfincterian

a V-a ecluz -Uretra cuaparatul

sfincterian

aIV-a ecluz -Colulvezical cu

sistemuls usfincterian

a V-a ecluz -Uretra cuaparatul

sfincterian

23.01.2011
23.01.2011

24
24

3.
3. Factori
Factori dependen i
dependen ide
de

germen
germenii

Virulen a bacterian

Rezisten a la fagocitoz

Producerea de hemolizine

Rezisten a la activitatea bactericid a

serului

Num rulde germeni i localizarea

Existen a adezinelor bacteriene

Virulen a bacterian

Rezisten a la fagocitoz

Producerea de hemolizine

Rezisten a la activitatea bactericid a

serului

Num rulde germeni i localizarea

Existen a adezinelor bacteriene

23.01.2011
23.01.2011

25
25

4.
4. Factori iatrogeni
4.
4. Factori iatrogeni

Cistoscopia

Pielografia

Cateterismul ureteral

sau uretro-vezical

Cistoscopia

Pielografia

Cateterismul ureteral

sau uretro-vezical

23.01.2011
23.01.2011

26
26

FFactori
actoriiide protec
de protec ie

ieai
ai

aparatului urinar
aparatului urinar

FFactori
actoriiide protec
de protec ie

ieai
ai

aparatului urinar
aparatului urinar

Presiunea pozitiv dinarborele urinar

Sp larea mecanic aarborelui urinar

Stratuldeglucozaminoglicani (GAG)

Vezica urinar - mecanism specific -

evacuarea complet a urinii

Func ionalitatea sistemelor ecluzale

fiziologice i anatomice

Presiunea pozitiv dinarborele urinar

Sp larea mecanic aarborelui urinar

Stratuldeglucozaminoglicani (GAG)

Vezica urinar - mecanism specific -

evacuarea complet a urinii

Func ionalitatea sistemelor ecluzale

fiziologice i anatomice

23.01.2011
23.01.2011

27
27

CC ile de propagare ale
ile de propagare ale
infec
infec iei
iei

CC ile de propagare ale
ile de propagare ale
infec
infec iei
iei

1.
1.

Calea ascendent
Calea ascendent (canalicular
(canalicular ,
,

retrograd
retrograd ))

2.
2. Calea hematogen
Calea hematogen -- Bacteriemie

3.
3. Calea limfatic
Calea limfatic

4.
4. CC i patologice de neoforma
i patologice de neoforma ie
ie

1.
1.

Calea ascendent
Calea ascendent (canalicular
(canalicular ,
,

retrograd
retrograd ))

2.
2. Calea hematogen
Calea hematogen -- Bacteriemie

3.
3. Calea limfatic
Calea limfatic

4.
4. CC i patologice de neoforma
i patologice de neoforma ie
ie

23.01.2011
23.01.2011

28
28

Pielonefrita acut
Pielonefrita acut

Defini
Defini ie

ie:

: reprezint
reprezint infec ia c ilor

intrarenale i a parenchimului renal

Anatomopatologia
Anatomopatologia
-- aspectul zonal al
aspectul zonal al

leziunilor
leziunilor

Defini
Defini ie

ie:

: reprezint
reprezint infec ia c ilor

intrarenale i a parenchimului renal

Anatomopatologia
Anatomopatologia
-- aspectul zonal al
aspectul zonal al

leziunilor
leziunilor

23.01.2011
23.01.2011

29
29

Mecanismul intim

EEndotoxinele
ndotoxinele determin aflux leucocitar i
determin aflux leucocitar i

vasospasm prin
vasospasm prin mecanism prostaglandinic
mecanism prostaglandinic,
,

cu ischemie consecutiv i afectarea
cu ischemie consecutiv i afectarea

respira iei celulelor tubulare i glomerulare
respira iei celulelor tubulare i glomerulare

(H
(H

22OO

22 cu rol distructiv). Tubii renali i nefronii

cu rol distructiv). Tubii renali i nefronii

sunt distru i parcelar, c p tând aspect de
sunt distru i parcelar, c p tând aspect de

scleroz
scleroz (scarring

(scarring -- ³renal scar´)

³renal scar´) i fibrozare
i fibrozare

multifocal .
multifocal .

Mecanismul intim

EEndotoxinele
ndotoxinele determin aflux leucocitar i
determin aflux leucocitar i

vasospasm prin
vasospasm prin mecanism prostaglandinic
mecanism prostaglandinic,
,

cu ischemie consecutiv i afectarea
cu ischemie consecutiv i afectarea

respira iei celulelor tubulare i glomerulare
respira iei celulelor tubulare i glomerulare

(H
(H

22OO

22 cu rol distructiv). Tubii renali i nefronii

cu rol distructiv). Tubii renali i nefronii

sunt distru i parcelar, c p tând aspect de
sunt distru i parcelar, c p tând aspect de

scleroz
scleroz (scarring

(scarring -- ³renal scar´)

³renal scar´) i fibrozare
i fibrozare

multifocal .
multifocal .

23.01.2011
23.01.2011

30
30

Simptomatologia
Simptomatologia
Simptomatologia
Simptomatologia

Debut brutal

Prezen a trepiedului:

‡Febr

‡ Durere lombar

‡Piurie

Debut brutal

Prezen a trepiedului:

‡Febr

‡ Durere lombar

‡Piurie

23.01.2011
23.01.2011

31
31

Simptomatologie
Simptomatologie

SStare

taregeneral
general alterat
alterat

MManifest ri
anifest ridigestive

digestiveasociate
asociate

MManifest ri
anifest ricardiovasculare
cardiovasculare

Manifest ri
Manifest rineurologice
neurologice

SStare

taregeneral
general alterat
alterat

MManifest ri
anifest ridigestive

digestiveasociate
asociate

MManifest ri
anifest ricardiovasculare
cardiovasculare

Manifest ri
Manifest rineurologice
neurologice

23.01.2011
23.01.2011

32
32

AAspecte clinice particulare
specte clinice particulare

1. PA la copii

Predomin sindromul digestiv

Alterarea st rii generale cu febr important

Semne urinare absente sau neconcludente

1. PA la copii

Predomin sindromul digestiv

Alterarea st rii generale cu febr important

Semne urinare absente sau neconcludente

23.01.2011
23.01.2011

33
33

2. PA la b trâni

Predomin semnelerespiratorii

SStare

taresubfebril
subfebril

SSemne

emneurinare

urinareneconcludente
neconcludente

MManifest ri
anifest rineurologice
neurologice

MManifest ri cardiovasculare
anifest ri cardiovasculare

2. PA la b trâni

Predomin semnelerespiratorii

SStare

taresubfebril
subfebril

SSemne

emneurinare

urinareneconcludente
neconcludente

MManifest ri
anifest rineurologice
neurologice

MManifest ri cardiovasculare
anifest ri cardiovasculare

Aspecte clinice particulare
Aspecte clinice particulare

23.01.2011
23.01.2011

34
34

3. PA la gravide

Particularit i

Staza mecanic i compresia unor

segmente ale tractului urinar dat de
uterul gravid

Factorii hormonali (estrogeniiinhibând

peristalticauretero-vezical )

Reactivitateamodificat lainfec ii

3. PA la gravide

Particularit i

Staza mecanic i compresia unor

segmente ale tractului urinar dat de
uterul gravid

Factorii hormonali (estrogeniiinhibând

peristalticauretero-vezical )

Reactivitateamodificat lainfec ii

Aspecte clinice particulare
Aspecte clinice particulare

23.01.2011
23.01.2011

35
35

Manifest rileclinicesuntbrutale:

Sindromdigestivmarcat

Staregeneral alterat

Febr persistent !

Contrac iiuterine!

Manifest rileclinicesuntbrutale:

Sindromdigestivmarcat

Staregeneral alterat

Febr persistent !

Contrac iiuterine!

23.01.2011
23.01.2011

36
36

Riscurile

Fetale(moartea in utero, infec ia fetal ,

prematuritatea, hipotrofia fetal )

Materne( oc toxico-septic, insuficien

renal , hipertensiune arterial )

Riscurile

Fetale(moartea in utero, infec ia fetal ,

prematuritatea, hipotrofia fetal )

Materne( oc toxico-septic, insuficien

renal , hipertensiune arterial )

23.01.2011
23.01.2011

37
37

FForme evolutive
orme evolutive
FForme evolutive
orme evolutive

11..Simpl

2.Medie

3. Sever

ocul toxico-septic(UROSEPSIS)

reprezint principala complica ie

11..Simpl

2.Medie

3. Sever

ocul toxico-septic(UROSEPSIS)

reprezint principala complica ie

23.01.2011
23.01.2011

38
38

Forme clinice
Forme clinice

1.Febril

2.Septicemic

3.Uremic larvat (tabloutoxic

cerebral)

4.Digestiv

5.Hematuric

1.Febril

2.Septicemic

3.Uremic larvat (tabloutoxic

cerebral)

4.Digestiv

5.Hematuric

23.01.2011
23.01.2011

39
39

Investiga
Investiga ia paraclinic
ia paraclinic

Investiga
Investiga ia paraclinic
ia paraclinic

1.Analizele bioumorale -leucocitoz cu

neutrofilie, VSH crescut, cre tereaureei i
creatininei în formele severe

2.Examenul sumar de urin : piurie, bacteriurie,
cilindri leucocitari

3.Urocultura

4.Hemocultura în plin frison !

1.Analizele bioumorale -leucocitoz cu

neutrofilie, VSH crescut, cre tereaureei i
creatininei în formele severe

2.Examenul sumar de urin : piurie, bacteriurie,
cilindri leucocitari

3.Urocultura

4.Hemocultura în plin frison !

23.01.2011
23.01.2011

40
40

Imagistica
Imagistica
Imagistica
Imagistica

RRVSpoate pune în eviden m rirea de

volum a umbrelor renale, eventuale
opacit i (litiaza renal sau ureteral )

UIVpoate decela modific ri ale sistemului

pielo-caliceal: hipotonia c ilor intra- i
extrarenale, leziuni caliceale

RRVSpoate pune în eviden m rirea de

volum a umbrelor renale, eventuale
opacit i (litiaza renal sau ureteral )

UIVpoate decela modific ri ale sistemului

pielo-caliceal: hipotonia c ilor intra- i
extrarenale, leziuni caliceale

23.01.2011
23.01.2011

41
41

Ecografiase efectueaz de rutin , putând

releva:

aspectul parenchimului renal

indicele parenchimatos

gradulde dilata ie a c ilor urinare superioare

prezen a litiazei radiotransparente

Ecografiase efectueaz de rutin , putând

releva:

aspectul parenchimului renal

indicele parenchimatos

gradulde dilata ie a c ilor urinare superioare

prezen a litiazei radiotransparente

23.01.2011
23.01.2011

42
42

Scintigrafia renal cu 67

Gapoate

obiectiva zonele de alterare
infec ioas a parenchimului renal

Tomografia computerizat

Rezonan a magnetic nuclear

Scintigrafia renal cu 67

Gapoate

obiectiva zonele de alterare
infec ioas a parenchimului renal

Tomografia computerizat

Rezonan a magnetic nuclear

23.01.2011
23.01.2011

43
43

Pielonefrit
acut
neobstructiv
(aspect UIV)

Pielonefrit
acut
neobstructiv
(aspect UIV)

23.01.2011
23.01.2011

44
44

Pielonefrit acut obstructiv prin calcul ureteral pelvin stâng

23.01.2011
23.01.2011

45
45

Evolu
Evolu ia
ia

FFavorabil sub tratament medical
avorabil sub tratament medical

EEvolueaz spre cronicizare sau recidiv
volueaz spre cronicizare sau recidiv --
ppersisten a germenilor în medular
ersisten a germenilor în medular --
factor de gravitate deosebit
factor de gravitate deosebit

Formele grave pot determina apari ia
Formele grave pot determina apari ia

secundar a
secundar a hipertensiunii arteriale i
hipertensiunii arteriale i

insuficien ei renale cronice
insuficien ei renale cronice

FFavorabil sub tratament medical
avorabil sub tratament medical

EEvolueaz spre cronicizare sau recidiv
volueaz spre cronicizare sau recidiv --
ppersisten a germenilor în medular
ersisten a germenilor în medular --
factor de gravitate deosebit
factor de gravitate deosebit

Formele grave pot determina apari ia
Formele grave pot determina apari ia

secundar a
secundar a hipertensiunii arteriale i
hipertensiunii arteriale i

insuficien ei renale cronice
insuficien ei renale cronice

23.01.2011
23.01.2011

46
46

Complica
Complica ii
ii

Complica
Complica ii
ii

Flegmonul perinefretic

Pionefroza

Insuficien a renal acut sau cronic

Hipertensiunea arterial

ocul toxico-septic

Flegmonul perinefretic

Pionefroza

Insuficien a renal acut sau cronic

Hipertensiunea arterial

ocul toxico-septic

23.01.2011
23.01.2011

47
47

Tratamentul
Tratamentul --ddepinde de forma
epinde de forma

clinic
clinic

i de fo

i de forma evolutiv
rma evolutiv

Tratamentul
Tratamentul --ddepinde de forma
epinde de forma

clinic
clinic

i de fo

i de forma evolutiv
rma evolutiv

23.01.2011
23.01.2011

48
48

M suri generalede tratament:
M suri generalede tratament:

Aportcrescutdelichide

Diet deprotec ie

C ldur înregiunealombar

Reglarea tranzitului intestinal

Aportcrescutdelichide

Diet deprotec ie

C ldur înregiunealombar

Reglarea tranzitului intestinal

23.01.2011
23.01.2011

49
49

1.
1.Forma simpl
Forma simpl

1.
1.Forma simpl
Forma simpl

Principiile medicamentoase::

F-lactamine-Ampicilina,Amoxicilina+/-Acid

clavulanic

Cefalosporine±Cefuroxim,Cefalexin

Quinolonefluorurate±Norfloxacin,

Ofloxacin, Ciprofloxacin, Pefloxacin

Principiile medicamentoase::

F-lactamine-Ampicilina,Amoxicilina+/-Acid

clavulanic

Cefalosporine±Cefuroxim,Cefalexin

Quinolonefluorurate±Norfloxacin,

Ofloxacin, Ciprofloxacin, Pefloxacin

23.01.2011
23.01.2011

50
50

SSulfamide

ulfamide±± Sulfamethoxazol +
Sulfamethoxazol +

Trimethoprim
Trimethoprim

AAntiseptice urinare
ntiseptice urinare --Nitrofurantoin

SSulfamide

ulfamide±± Sulfamethoxazol +
Sulfamethoxazol +

Trimethoprim
Trimethoprim

AAntiseptice urinare
ntiseptice urinare --Nitrofurantoin

23.01.2011
23.01.2011

51
51

VVariante
arianteale duratei
ale duratei i
i

ritmului de administrare
ritmului de administrare

VVariante
arianteale duratei
ale duratei i
i

ritmului de administrare
ritmului de administrare

a)

a)Tr

Tratament
atament în mono
în monodoz

doz (flash therapy
(flash therapy)

) --

sterilizeaz urina în 80
sterilizeaz urina în 80--90% din cazuri.

90% din cazuri. DDezavantaj
ezavantaj

-- distruger
distrugerea

ea incomplet
incomplet a germenilor din
a germenilor din

medular
medular

b)

b)Tratament de 3-7 zile

c)

c)Tratament de atac de 7-10 zile urmat apoi de
urmat apoi de

tratament de între inere
tratament de între inere de pân la 30 de zile
de pân la 30 de zile -- cel
cel

mai eficient.
mai eficient.

a)

a)Tr

Tratament
atament în mono
în monodoz

doz (flash therapy
(flash therapy)

) --

sterilizeaz urina în 80
sterilizeaz urina în 80--90% din cazuri.

90% din cazuri. DDezavantaj
ezavantaj

-- distruger
distrugerea

ea incomplet
incomplet a germenilor din
a germenilor din

medular
medular

b)

b)Tratament de 3-7 zile

c)

c)Tratament de atac de 7-10 zile urmat apoi de
urmat apoi de

tratament de între inere
tratament de între inere de pân la 30 de zile
de pân la 30 de zile -- cel
cel

mai eficient.
mai eficient.

23.01.2011
23.01.2011

52
52

Principii de tratament

Monoterapie -NUse folose te asociereaa dou

antibiotice

Tratament de atac -7-10 zile:se pot administra:

Quinolon fluorurat , sulfamid sau
cefalosporin

Tratament de între inere:sulfamid sau

antiseptic urinar pân la 1 lun

Se repet uroculturala sfâr itul tratamentului i

apoi lunar pân la 6 luni.

Principii de tratament

Monoterapie -NUse folose te asociereaa dou

antibiotice

Tratament de atac -7-10 zile:se pot administra:

Quinolon fluorurat , sulfamid sau
cefalosporin

Tratament de între inere:sulfamid sau

antiseptic urinar pân la 1 lun

Se repet uroculturala sfâr itul tratamentului i

apoi lunar pân la 6 luni.

23.01.2011
23.01.2011

53
53

C.
C.Tratamentul biologicde
de

imunomodulare
imunomodulare

ooAAutovaccin
utovaccin

oo Uro

Uro--VVaxom

axom ((extract liofilizat de E.
extract liofilizat de E.

coli)
coli)

oo D.

D.Tratamentul chirurgical

ooDDezobstruc
ezobstruc ia c

ia c ii urinare
ii urinare

ooDeriva ia urinar
Deriva ia urinar

C.
C.Tratamentul biologicde

de

imunomodulare
imunomodulare

ooAAutovaccin
utovaccin

oo Uro

Uro--VVaxom

axom ((extract liofilizat de E.
extract liofilizat de E.

coli)
coli)

oo D.

D.Tratamentul chirurgical

ooDDezobstruc
ezobstruc ia c

ia c ii urinare
ii urinare

ooDeriva ia urinar
Deriva ia urinar

23.01.2011
23.01.2011

54
54

2. Forma medie
2. Forma medie
2. Forma medie
2. Forma medie

y Internareobligatorie!

‡ Asocierea a dou antibiotice

‡Cel pu in unul administrat injectabil im sau iv

‡ Tratament de atacpe o perioad de 7-10 zile

‡ Tratament de între inere timp de 1-3 luni

‡ Un tratament corect dureaz între 3-6 luni

‡ Urocultur de control la sfâr itul tratamentului i
a
poi lunar pân la 6 luni

y Internareobligatorie!

‡ Asocierea a dou antibiotice

‡Cel pu in unul administrat injectabil im sau iv

‡ Tratament de atacpe o perioad de 7-10 zile

‡ Tratament de între inere timp de 1-3 luni

‡ Un tratament corect dureaz între 3-6 luni

‡ Urocultur de control la sfâr itul tratamentului i
a
poi lunar pân la 6 luni

23.01.2011
23.01.2011

55
55

Tratament medicamentos
Tratament medicamentos
Tratament medicamentos
Tratament medicamentos

Carbenicilin în asociere cu Aminoglicozid

(Proteus i Pseudomonas )

Aminoglicozidîn asociere cu Betalactamin

sau Cefalosporin

Metronidazolinjectabil în asocia ie cu

Aminoglicozid sau/ i b-lactamin

Carbenicilin în asociere cu Aminoglicozid

(Proteus i Pseudomonas )

Aminoglicozidîn asociere cu Betalactamin

sau Cefalosporin

Metronidazolinjectabil în asocia ie cu

Aminoglicozid sau/ i b-lactamin

23.01.2011
23.01.2011

56
56

Tetracicline injectabile -Reverin,

Solvocilin în asociere cu

Aminoglicozid( Pseudomonas
aeruginosa )

Macrolide± Eritromicina sau

Vancomicin -în PA cu stafilococ
patogen rezistent la Peniciline.

Tetracicline injectabile -Reverin,

Solvocilin în asociere cu

Aminoglicozid( Pseudomonas
aeruginosa )

Macrolide± Eritromicina sau

Vancomicin -în PA cu stafilococ
patogen rezistent la Peniciline.

23.01.2011
23.01.2011

57
57

3. Forma sever
3. Forma sever
3. Forma sever
3. Forma sever

Folosireaunei triple asocia ii:Aminoglicozid cu

Carbenicilin /Cefalosporine/ i Metronidazol

Tratament administrat predominant IV

Tratamentulse ghideaz dup valorile

creatininei serice

Obligatoriu tratamentul chirurgicalde deriva ie
sau dezobstruc ie.

Folosireaunei triple asocia ii:Aminoglicozid cu

Carbenicilin /Cefalosporine/ i Metronidazol

Tratament administrat predominant IV

Tratamentulse ghideaz dup valorile

creatininei serice

Obligatoriu tratamentul chirurgicalde deriva ie
sau dezobstruc ie.

23.01.2011
23.01.2011

58
58

Tratamentul ocului toxico
Tratamentul ocului toxico--septic
septic

Tratamentul ocului toxico
Tratamentul ocului toxico--septic
septic

monitorizarea diurezei, a constantelor bio-humorale

serice, drenarea eventualelor colec ii purulente;

cateter pentru m surarea presiunii venoase centrale

cateter Swan Ganz (monitorizarea presiunii din A.

pulmonar );

fluide în perfuzii endovenoase

corticoizi în cantitate mare (1-2 g/zi);

agen i vasoactivi (Dopamina, Izoproterenol,

Norepinefrina);

se asigur suportul organelor int :

pl mân -protezare respiratorie,

inim -sus inere medicamentoas cardio-vascular ,

rinichi -dializ ;

se combate CID

monitorizarea diurezei, a constantelor bio-humorale

serice, drenarea eventualelor colec ii purulente;

cateter pentru m surarea presiunii venoase centrale

cateter Swan Ganz (monitorizarea presiunii din A.

pulmonar );

fluide în perfuzii endovenoase

corticoizi în cantitate mare (1-2 g/zi);

agen i vasoactivi (Dopamina, Izoproterenol,

Norepinefrina);

se asigur suportul organelor int :

pl mân -protezare respiratorie,

inim -sus inere medicamentoas cardio-vascular ,

rinichi -dializ ;

se combate CID

23.01.2011
23.01.2011

59
59

4. Tratamentul PA la
4. Tratamentul PA la

gravide
gravide

4. Tratamentul PA la
4. Tratamentul PA la

gravide
gravide

Antibiotice (cu risc teratogen redus):
(cu risc teratogen redus):

Betalactamine (Ampicilin ,
lactamine (Ampicilin ,

Amoxicilin
Amoxicilin ))

Macrolide (Eritromicina)
Macrolide (Eritromicina)

Cefalosporine
Cefalosporine

De evitat: Quinolonele, Negramul,
: Quinolonele, Negramul,
Pipramul, Sulfamidele,
Pipramul, Sulfamidele,
Aminoglicozidele
Aminoglicozidele

Contraindicate:Tetraciclinele,
Tetraciclinele,

Cloramfenicolul
Cloramfenicolul(risc teratogen)
(risc teratogen)

Antibiotice (cu risc teratogen redus):
(cu risc teratogen redus):

Betalactamine (Ampicilin ,
lactamine (Ampicilin ,

Amoxicilin
Amoxicilin ))

Macrolide (Eritromicina)
Macrolide (Eritromicina)

Cefalosporine
Cefalosporine

De evitat: Quinolonele, Negramul,
: Quinolonele, Negramul,
Pipramul, Sulfamidele,
Pipramul, Sulfamidele,
Aminoglicozidele
Aminoglicozidele

Contraindicate:Tetraciclinele,
Tetraciclinele,

Cloramfenicolul
Cloramfenicolul(risc teratogen)
(risc teratogen)

23.01.2011
23.01.2011

60
60

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->