P. 1
Curs Osteoporoza

Curs Osteoporoza

|Views: 1.214|Likes:
Publicado porLeonard D
Cursuri medicina, an V, UMF "Carol Davila"
Institutul National de Endocrinologie C.I. Parhon
Cursuri medicina, an V, UMF "Carol Davila"
Institutul National de Endocrinologie C.I. Parhon

More info:

Categories:Topics, Art & Design
Published by: Leonard D on Jan 23, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

05/31/2013

pdf

text

original

OSTEOPOROZA DE POSTMENOPAUZA

CONF. DR. DANIEL GRIGORIE
INSTITUTUL NAŢIONAL DE ENDOCRINOLOGIE

OSTEOPOROZA: SUBDIAGNOSTICATA SI SUBTRATATA LA NIVEL MONDIAL

 200 milioane de femei osteoporotice la nivel mondial1  doar 50% dintre cazuri sunt diagnosticate  mai putin de 25% dintre paciente sunt tratate

1. Cooper C. Epidemiology of osteoporosis. Osteoporos Int 1999;9(suppl 2):S2-8

OSTEOPOROZA IN ROMANIA
5% 11,5%
•2881 paciente recrutate de Medicii de Familie •1465 paciente evaluate de Medicii Specialisti

16,8% 3.000.000 femei
osteoporoza cu fractura osteoporoza fara fractura osteopenie alt dg

peste 55 ani in Romania,

*Recensamantul populatiei si a locuintelor 2002”,

©

Institutul National De Statistica

DEFINITIA OSTEOPOROZEI
Osteoporoza se defineşte ca o boală scheletică caracterizată prin rezistenţă osoasă scazută, ceea ce conferă un risc crescut de fractură. Rezistenţa osoasă reflectă atat densitatea cat şi calitatea osului.
NIH Consensus Conference 2001

Os normal

Osteoporoză

NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 285 (2001): 785-95

DENSITOMETRIA OSOASĂ DXA

OMS: CRITERII DE DIAGNOSTIC IN OSTEOPOROZĂ- DENSITOMETRIE DEXA

NORMAL:

scorul T < –1 DS scorul T –1DS –2.5 DS

 OSTEOPENIE:

 OSTEOPOROZĂ: scorul T < -2.5 DS OSTEOPOROZĂ SEVERĂ (DOVEDITĂ) : Osteoporoză + cel puţin o fractură

INCIDENŢA FRACTURILOR VERTEBRALE, ÎNCHEIETURA MÂINII ŞI ŞOLD
40

Dr.......

Femei peste 50 ani
Vertebrale

Incidenţa/an la 1000 femei

30

20 Şold 10 Încheietura mâinii

50

60 70 80Vârsta (ani)

Wasnich RD: Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 4th edition, 1999, p 257

Evaluarea semicantitativă a fracturilor vertebrale radiografice
Gradul 0 Normal
Normal

1 Uşor
Anterior Middle Mild Fracture Posterior

2 Moderat
Anterior Middle Moderate Fracture Posterior

3 Sever
Anterior Middle Severe Fracture Posterior

Genant et al. J Bone Mineral Res 1993: 8; 1137-48

FRACTURILE VERTEBRALEPROBLEME DE DIAGNOSTIC

Hp

Ha

Hp

Ha

Genant et al. JBMR 1993;8:1137-48.

FRACTURI VERTEBRALE - EPIDEMIOLOGIE • Numai o treime din fracturile vertebrale observate pe radiografii ajung la clinician si mai puţin de 10% necesită internare în spital • Chiar dacă există o fractură vertebrală pe radiografie, rareori este menţionată de către radiolog în foaia de observaţie si mult mai rar este indicat un tratament

Risk for new vertebral fracture following first vertebral fracture
Incidence of new vertebral fractures (%)
15
RR=5.1

RR=7.3

10
RR=2.6

5

0

0

1

≥1

≥2

Number of vertebral fractures at start of study
2725 post-menopausal women, randomized placebo-controlled

Lindsay et al. JAMA 2001; 285:320-23

Evolutia masei osoase in raport cu varsta
Acumulare Consolidare Pierdere

Mas a osoa sa

Menopauza
Barbati

-30%

Femei 0 80 10 20 30 40 50

Risc de fractura
60 70

Compston JE. Clinical Endocrinology. 1990;33:653-682.

Varsta (ani)

Mechanisms of bone loss in women and men

Patogenia osteoporozei de varsta

Prevalence of vitamin D inadequacy with different cut-point values (ng/ml)
90.00% 80.00% 70.00% Prevalence 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% <10 <15 <20 <25 <30 <35 22.23% 43.23% 60.97% 73.28% 83.49% 88.93%

cutoff points for 25O HD [ng/mL]

Grigorie D. et al., 2008

Managementul coerent al osteoporozei

• Evaluarea pacientelor cu riscul cel mai crescut • Excluderea cauzelor secundare • Selectia tratamentului adecvat

PRAGURILE DIAGNOSTICE NU SUNT ECHIVALENTE CU PRAGURILE INTERVENŢIEI TERAPEUTICE

CINE TREBUIE TRATAT?
• Pacienţii cu fracturi • Pacienţii cu osteoporoză • Pacienţii cu probabilitate crescută de fractură în următorii 10 ani - FRAX

INFORMATIILE NECESARE PT. CALCULUL PROBABILITATII DE FRACTURA PE URMATORII 10 ANI
• • • • • tara densitatea minerala osoasa varsta sexul factori de risc clinici
– – – – – – – – indice de masa corporala redus fracturi de fragilitate anterioare istoric familial de fractura de sold tratamente cortizonice fumat excesiv consum excesiv de alcool poliartrita reumatoida osteoporoze secundare

INSTRUMENTUL DE CALCUL AL FRAX

FRAX® IN PRACTICA CLINICA
• Riscul de fractura determinat cu FRAX poate fi utilizat de clinician astfel: • Daca riscul de fractura este mic, se fac recomandari de stil de viata (dieta, exercitii fizice) dar tratamentul nu este necesar. • Daca riscul este mare atunci clinicianul va recomanda un tratament. • Daca riscul este intermediar, se recomanda masurarea DMO. Se recalculeaza apoi riscul FRAX si se decide daca medicatia este necesara. • Femeilor care au avut deja o fractura dupa menopauza li se poate recomanda tratament fara a fi necesara calcularea riscului.

ALEGEREA AGENTULUI TERAPEUTIC ÎN OSTEOPOROZĂ
1. Criterii de eficacitate · magnitudinea efectului antifractură · specificitatea efectului antifractură · rapiditatea efectului antifractură 2. Siguranţă/tolerabilitate 3. Efecte extrascheletice 4. Cost-eficienta

Evolutia masei osoase sub tratament antiosteoporotic
Ranelat de Strontiu Derivati de PTH
OSTEOFORMATOARE
Menopauza

Mas a osoa sa

ANTIRESORBTIVE Bifosfonati)

(

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Compston JE. Clinical Endocrinology. 1990;33:653-682.

Varsta (ani)

Reducerea masei osoase la menopauza
Masa osoasa Maximum ( Peak) Imbatranire Menopauza

Imbatranire

0

25

50

55

60

75

Varsta (ani)

Bilantul osos Os trabecular

Normal

Negativ

Negativ

---

Normal

Subtiere

Subtiere + perforare

Ciclul remodelarii osoase
QUIESCENCE Pre-osteoclaste

Osteoblaste Osteoclaste

RESORBTION

FORMATION Pre-osteoblaste

INVERSION

Aplicatiile clinice ale densitometriei osoase DEXA
• Diagnosticul osteoporozei • Evaluarea riscului de fractura • Monitorizarea tratamentului antiresorbtiv

Scorul T
• scorurile T si Z sunt scoruri standard ce convertesc rezultatele DMO ale diferitelor scannere la o scala comuna • Daca ar exista un singur tip de densitometru ar fi preferat criteriul DMO in valoare absoluta • Scor T = numarul de deviatii standard peste sau sub media DMO a populatiei tinere de referinta

Scorul Z

• Scorul Z = numarul de deviatii standard peste sau sub valoarea de referinta medie a persoanelor de acelasi sex si aceeasi varsta • arata daca valoarea DMO este cea asteptata pentru un pacient • nu exista un cut-point specific pentru cauzele secundare

Utilizarea scorurilor

• Scorul T este folosit pentru diagnostic (DMO scade cu varsta) • Scorul Z nu se utilizeaza pentru diagnostic la adulti, folosirea sa ar sugera ca prevalenta osteoporozei nu creste cu varsta

Indicatii pentru determinarea DMO ISCD
• femei peste 65 de ani • femei in postmenopauza, sub 65 de ani dar cu factori de risc • barbati peste 70 de ani • adulti cu fracturi de fragilitate • adulti cu boli sau conditii care se asociaza cu masa osoasa scazuta sau pierdere osoasa • pacienti la care se considera o terapie farmacologica • pacienti aflati sub tratament (monitorizare efect) • pacienti fara tratament la care evidentierea pierderii osoase ar conduce la initierea terapiei

Indicatii pentru determinarea DMO NOF (National Osteoporosis Foundation)
• femei peste 65 de ani indiferent de prezenta factorilor de risc • femei in postmenopauza mai tinere de 65 de ani, cu unul sau mai multi factori de risc (exceptand rasa alba, sexul feminin si postmenopauza) • femei in postmenopauza cu fracturi (pentru confirmare diagnostica si aprecierea severitatii bolii)

Ghidul european de diagnostic si tratament in osteoporoza

WHI - riscuri absolute

Conceptul de SERM

S electiv E strogen R eceptor Modulator
• Nu este un estrogen sau un hormon • Se leagă de receptorii de estrogen • Are efecte de tip estrogenic în unele ţesuturi • Blochează efectele estrogenilor în unele ţesuturi

Bisphosphonates: Differences in R2 Side Chain Structure
Zoledronic Acid Risedronate

N

O N O C P

OH
N

O O C P

OH

OH P OH HO OH
Alendronate

OH P OH OH OH
Ibandronate

H2N

O O C P

OH

CH

OH P OH OH OH

N

3

O C P

OH

OH P OH OH OH

O

Mecanism de actiune - BP

Russel, Osteoporos Int, 2008

Modificari histologice dupa tratament cu Alendronat sau PTH in osteoporoza
Alendronat 10mg/zi Teriparatid 20mg/zi

1

1

2

Marcare cu Tetraciclina

es from ME Arlot, Laboratoire d’Histodynamique Osseuse L

Anabolice: PTH, teriparatide
• • • • • • creste turnoverul osos si masa osoasa creste apozitia periostala creste grosimea trabeculara si corticala si diametrul exterior cresterea volumului trabecular, a conectivitatii ameliorare microarhitecturala si a proprietatilor biomecanice ale osului formarea de os tanar, mai putin mineralizat

Delmas, 2006

Images courtesy JA Kanis

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->