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Ansiedad social

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Behavioral Psychology / Psicología Conductual, Vol. 16, Nº 3, 2008, pp.

501-533

TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA: ESTADO ACTUAL, AVANCES RECIENTES Y LÍNEAS FUTURAS Luis Joaquín García-López1, José Antonio Piqueras2, María del Mar Díaz-Castela1 y Cándido J. Inglés2

1

Universidad de Granada, 2 Universidad Miguel Hernández (España)

Resumen La revisión de la literatura actual revela un crecimiento significativo del número de estudios de investigación en el campo del trastorno de ansiedad social (TAS) en población infanto-juvenil. Sin embargo, aún hay diversas lagunas y debates sobre distintos aspectos de este trastorno. Este artículo tiene como objetivo describir la situación actual y las líneas futuras de investigación, con el fin de ampliar el conocimiento y la comprensión del TAS en niños y adolescentes. Para ello, se revisará la psicopatología y las explicaciones sobre la génesis del trastorno, a la vez que se discutirán los instrumentos de evaluación y los protocolos de tratamiento cognitivo-conductual basados en la evidencia empírica. A modo de conclusión, se presentan los retos/desafíos en este campo. PALABRAS CLAVE: adolescentes, ansiedad social, evaluación, niños, tratamiento. Abstract The reviews of recent literature in the field reveal a significant growth in the number of research studies on social anxiety disorder (SAD) in children and adolescents. However, there is a lack of information and on-going debates on different issues related to this disorder. This paper presents a look ahead toward critical steps to extend our knowledge and improve the understanding of this disorder. In particular, this paper reviews the nature of social anxiety symptoms as well as etiological explanations for the disorder. Additionally, the issue of evidence-based assessment and treatment of SAD is discussed, with a particular focus on cognitive-behavioral interventions. We conclude with a discussion of future directions for the field. KEY WORDS: adolescents, assessment, children, social anxiety, treatment.

Correspondencia: Luis Joaquín García-López, Dpto. de Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológico, Universidad de Granada, 18071 Granada (España). E-mail: ljgarlo@ugr.es y ljgarlo@cop.es

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GARCÍA-LÓPEZ, PIQUERAS, DÍAZ-CASTELA E INGLÉS

Introducción El trastorno de ansiedad social (TAS), también conocido como fobia social, se caracteriza por un miedo persistente y acusado ante una amplia variedad de situaciones sociales, en las que la persona puede ser evaluada negativamente por otras (APA, 2000). En la gama de situaciones sociales temidas se encuentran: debates en clase, ir a fiestas (p. ej., de cumpleaños), ir a discotecas o cafeterías, participar en actividades o equipos deportivos, usar baños públicos, hablar ante figuras de autoridad (p. ej., profesores) o asistir a encuentros sociales informales (Beidel, Turner y Morris, 1999; García-López, 2007a; Hofmann et al., 1999). La exposición a estas situaciones suele generar respuestas psicofisiológicas de ansiedad, tales como sentir un nudo en la garganta, ruborizarse, palpitaciones, sensación de desmayo, temblores, dolores de estómago, dolores de cabeza y en ocasiones ataques de pánico (Beidel y Turner, 1998; Kearney, 2005). Otras manifestaciones que se han hallado particularmente en niños, por su etapa evolutiva, son el llanto, el tartamudeo o quedarse paralizado (Willetts y Creswell, 2007). Esta variabilidad situacional y sintomatológica ha generado un gran interés por distinguir diferentes subtipos del TAS. En la actualidad existe cierto consenso sobre la existencia de dos subtipos de este trastorno: generalizado y no generalizado. El primero, incluido por primera vez en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 3 ª edición revisada (Diagnostic and statistical manual of mental disorders, DSM-III-R; American Psychiatric Association [APA], 1987), fue definido como una fobia social que se produce ante “la mayoría de las situaciones sociales” (p. 291). El segundo, recibe el nombre de trastorno de ansiedad social “específica”, “no-generalizada”, “circunscrita” o “limitada” y equivale a un tipo de trastorno de ansiedad social menos generalizado, grave e incapacitante, si bien su denominación y características definitorias varían en función tanto del procedimiento como de la naturaleza de los criterios utilizados en los diferentes estudios. El estudio de la problemática planteada por la delimitación de los subtipos del TAS en población infantil y adolescente se halla en sus inicios, como lo refleja el número limitado de trabajos presentados al respecto, pese al interés en este apartado (Essau, Conradt y Petermann, 1999; García-López, 2007b; Hofmann et al., 1999; Lieb et al., 2000; Marmorstein, 2006; Piqueras, Olivares y López-Pina, 2008; Wittchen, Stein y Kessler, 1999). En general, existe un consenso relativo en cuanto a que el subtipo generalizado se asocia con una edad de inicio más temprana, mayor grado de deterioro asociado, mayor riesgo para desarrollar trastornos comórbidos, más probabilidad de historia psicopatológica de los padres y de fracaso escolar, inhibición conductual elevada en la infancia y mayor frecuencia entre las chicas (Furmark, 2002; Giaconia et al., 1994; Inglés, Méndez e Hidalgo, 2001; Olivares, Piqueras y Rosa, 2006; Piqueras et al., 2008; Ruipérez et al., 2002; Puklek, 2000; Stein, Torgrud y Walter, 2000; Wittchen et al., 1999). Sin embargo, en la actualidad no existe un consenso a la hora de determinar si existen diferencias cuantitativas o cualitativas entre los subtipos del TAS (GarcíaLópez, 2007b). Un grupo de autores aboga por la existencia de un continuum entre los subtipos, sosteniendo que tan sólo existen diferencias a nivel cuantitativo. Por el

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contrario, otros sostienen que los distintos subtipos constituyen trastornos diferentes en su génesis, que presentan diferencias en el pronóstico y requieren distintos tratamientos. En la última década, una variedad de estudios epidemiológicos realizados en su mayoría con muestras clínicas de población adulta, se han preocupado de abordar la problemática de la distinción entre los dos subtipos de ansiedad social (específica y generalizada). Sin embargo, los estudios realizados al respecto en población adolescente son muy escasos y los datos existentes no sólo carecen de claridad, sino que muchas veces son contradictorios. En esta línea, recientes estudios con población infantil y/o adolescente han tratado de aportar evidencias sobre estas cuestiones. En primer lugar, Marmorstein (2006) informó de que ambos subtipos mostraban una alta comorbilidad con otros trastornos de ansiedad, si bien al contrario de lo esperado era el subtipo específico el que mostraba una mayor tasa de asociación con trastornos depresivos y con trastornos exteriorizados del comportamiento. Olivares, Piqueras y Rosa (2006) informaron de una incidencia del subtipo generalizado mayor entre las chicas y de mayor malestar e impacto negativo del subtipo generalizado en el proceso de desarrollo individual y social de los adolescentes. Además defienden la conveniencia de seguir manteniendo la distinción entre TAS específico y TAS generalizado por su relevancia en el pronóstico del curso y el tratamiento. Finalmente, Piqueras et al. (2008) han presentado la validación de una nueva propuesta de delimitación y operacionalización de los subtipos de fobia social en una muestra adolescente. La estructura multidimensional emergente supone una aproximación integradora de las perspectivas cuantitativa y cualitativa en la definición de los subtipos de fobia social y resulta conceptualmente sencilla, empíricamente sostenible y clínicamente relevante. No obstante, esta cuestión requiere de más estudios en población infantil y adolescente para profundizar en el conocimiento de la utilidad/validez de dichas diferenciaciones. Al margen de la cuestión de los subtipos, los estudios epidemiológicos han puesto de manifiesto que el TAS es un trastorno psicológico altamente prevalente en población infantil y juvenil, llegando a ser considerado como uno de los trastornos más diagnosticados en el contexto clínico durante esta fase de la vida (Albano y Detweiler, 2001). Este trastorno sigue en porcentaje de prevalencia al trastorno de ansiedad generalizada, lo que lo sitúa como el segundo trastorno psicológico con mayor proporción de prevalencia en población infantil (Costello, Egger y Angold, 2004). Usando criterios diagnósticos del DSM-IV (APA, 1994), las tasas de prevalencia a lo largo de la vida varían desde el 1,6% hasta el 7% en población adolescente (Essau et al., 1999; Wittchen et al., 1999). Utilizando únicamente como instrumento de evaluación autoinformes (por tanto, sin diagnóstico clínico), en población comunitaria adolescente española se ha encontrado una incidencia del 8,2% (Olivares, 2005; p. 18), resultado muy próximo al hallado previamente por Inglés et al. (2001), también con autoinformes. Los estudios epidemiológicos revelan que este trastorno de ansiedad tiene su inicio más frecuente en la adolescencia, concretamente entre los 12 y los 17 años (Beidel, Ferrell, Alfano y Yeganeh, 2001; Dalrymple, Herbert y Gaudiano, 2007; Fehm, Beesdo, Jacobi y Fiedler, 2008; Faravelli, Zucchi, Vivani, Salmoria y Perone, 2000; Inglés et al., 2001, 2008; Méndez, Inglés e Hidalgo, 2002; Olivares et al.,

Kint y Westenberg. Faravelli et al. Otros estudios también han informado de una comorbilidad del 30% de la fobia social con la ansiedad y el rechazo escolar (García-Fernández. escolar y laboral y en el desarrollo individual del niño y/o adolescente (Beidel et al. que son bastante bien conocidos. bien como trastorno principal o secundario. de los intereses y de las actividades. 1999). siendo por tanto la regla general más que la excepción (Fehm. Martínez-Monteagudo y Redondo.. 2001). Entre ellos destacan los trastornos del estado de ánimo. Pelissolo. Stein et al. Masia-Warner. Además. con el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (20%). En primer lugar. otros trastornos de ansiedad y trastornos por abuso/dependencia de alcohol u otras sustancias tóxicas (Beesdo et al.. menos relaciones íntimas o niveles mayores de afectividad negativa y pesimismo social (cf. Tanto el autismo como el Asperger se caracterizan por el deterioro en las relaciones sociales y por patrones repetitivos y estereotipados del comportamiento. se ha ampliado y trasladado el foco de atención de dichos trastornos comórbidos.. 2001)..504 GARCÍA-LÓPEZ. Rosa et al.. Olivares. 2007). 2000... un menor apoyo social percibido. Existen datos acerca del hecho de que no es una idea irracional sino un hecho el que los adolescentes con ansiedad social sean tratados negativamente por sus compañeros (Blöte y Westenberg. 2007a). 1999). Storch y Masia-Warner. algunos autores afirman que este es un trastorno en el que la comorbilidad varía entre el 69% y el 92%. Crisp y Klein (2005) mostraron que esta asociación desaparece a largo plazo (un año). 2005). la actitud negativa de los compañeros hacia una persona está asociada con la ansiedad social (Blöte. así. un niño/a debe .. 2004) aunque Storch. 2005). Manzini y Farvorden.. Asimismo. Mancini et al.. Furmark y Wittchen. aunque se ha informado que niños de tan sólo ocho años ya cumplen criterios diagnósticos para este trastorno (Beidel et al. el diagnóstico de TAS en la infancia y adolescencia puede confundirse ocasionalmente con las formas más leves de los trastornos generalizados del desarrollo (TGD).. DÍAZ-CASTELA E INGLÉS 2003). Algunas de las consecuencias en el proceso de adaptación del niño/adolescente son graves. como una interferencia significativa en el funcionamiento social. Consecuentemente. 2000. 2007. 2001). hacia otros trastornos para los cuales el grado y el tipo de asociación con el TAS no estaba tan claro en población infantil y adolescente (Rao et al. Inglés. Stein y Kean. 2007). éste presenta un curso crónico si no es tratado (Garcia-Lopez.. 2003. podemos destacar el bajo rendimiento académico y el abandono escolar (Amerigen. En este sentido. 1998). Asimismo. Lépine y Pélissolo. Kashdan y Herbert. es bien conocida la alta comorbilidad de la fobia social con otros trastornos psicológicos. entre otros (cf. tanto en adultos como en niños y adolescentes. Para cumplir criterios diagnósticos para el TAS infantil o adolescente. Essau et al. 2002. 2008).. el análisis de la evolución de los cursos de estos trastornos muestra que la fobia social suele preceder al inicio de la depresión mayor y al de la dependencia y/o abuso de alcohol en la mayoría de casos (de Graaf et al. 1999. particularmente el denominado como autismo de alto funcionamiento y el trastorno de Asperger. 2003. A pesar de ser un trastorno de inicio temprano. Recientemente. Wittchen et al. 2007. PIQUERAS. A continuación revisamos brevemente algunos de ellos. el TAS puede provocar tanto una marcada reducción en diversos índices de calidad de vida.

Por el contrario. Aunque los niños con TGD se han podido beneficiar del entrenamiento en habilidades sociales en cierto grado. si bien estas habilidades se ven reducidas debido a la ansiedad (Albano y Hayward. 2004). De este modo. o una condición comórbida. En consecuencia. la naturaleza exacta de esta relación parece confusa. 2005). . En este sentido. solamente se ha obtenido un grado limitado de mejora (Sze y Wood (2007). el cual es un trastorno de la niñez caracterizado por un rechazo persistente a hablar en unas o más situaciones sociales relevantes. encontrando que los niños con mutismo selectivo presentaban niveles más altos de malestar social en medidas puntuadas por observadores y clínicos. mientras no era así en autoinformes. 1999). Este factor puede ayudar a distinguir el TAS de los TGD. Algunos autores mantienen que es una variante extrema del TAS.Ansiedad social en niños y adolescentes 505 demostrar que tiene la capacidad para mantener relaciones sociales con gente conocida o familiar. sugiriendo que la mayoría de trastornos psicológicos infantiles son simplemente manifestaciones diversas de la misma diátesis subyacente (Angold et al. Por último. a pesar de tener la capacidad de hablar y de comprender el lenguaje hablado. aunque las personas con TAS y TGD presentan déficit en las habilidades sociales... donde el miedo y el pánico intensos pueden conducir a la inhabilidad de hablar en ciertos acontecimientos sociales. (2006) muchos ensayos clínicos centrados en los trastornos de ansiedad infantiles han incluido tanto niños con ansiedad por separación como con fobia social (entre otros trastornos de ansiedad) y lo que es aún peor. independientemente de que se siga investigando también una dimensión de ansiedad más amplia que pudiera explicar los solapamientos entre estos dos trastornos de ansiedad. Sin embargo. ésta no es tan evidente en población general infantil y adolescente y en población clínica adolescente. según Ferdinand et al. los sujetos con TAS suelen tener la capacidad necesaria de procesamiento de la información cognitiva para aprender y mejorar sus habilidades sociales. la alta comorbilidad que presenta el TAS con el mutismo selectivo ha hecho plantearse a algunos investigadores incluso la pertinencia de diferenciar entre trastornos en estas edades. Yeganeh et al. estos autores argumentan que las investigaciones interesadas en la etiología y en los resultados de tratamiento deberían centrarse de forma específica en un trastorno u otro. según estos autores aunque existe una diferenciación clara entre ambos constructos. Por tanto. En segundo lugar. que van desde inhabilidad para mantener una conversación básica hasta otras más complejas y abstractas como descifrar la comunicación no verbal. (2003) trataron de analizar esta relación. han sido considerados como un grupo homogéneo siendo trastornos diferentes. Aunque parece existir una relación obvia entre el TAS y el mutismo selectivo. otro trastorno frecuentemente asociado con el TAS es el mutismo selectivo. la etiología y el potencial para responder a un tratamiento difieren considerablemente. que implican una afectación más difusa y generalizada en el desarrollo social ya que los niños y adolescentes con TGD presentan niveles diversos de deterioro neuropsicológico en su capacidad para adquirir y mejorar sus habilidades sociales básicas. Por tanto. parece necesario llevar a cabo estudios longitudinales que permitan un seguimiento de los niños hasta la edad adulta para proporcionar una comprensión mejor de cómo estos patrones de comorbilidad se desarrollan y cambian a lo largo del tiempo (Mancini et al.

quienes han hallado que los miedos sociales existen a nivel general hasta los nueve años y a partir de los 10 años se diferencian y toman cuerpo como trastorno de ansiedad social.506 GARCÍA-LÓPEZ. en el sentido de que sólo a partir de la adolescencia se delimita el constructo de ansiedad social. 2005). a día de hoy se desconoce el “grado de varianza” que pueden explicar cada una de ellas. influencia de los iguales. Entre las que han sido examinadas podemos destacar la actitud y patrones de conducta de los padres acerca de sus hijos.. 2001. Karkowski y Prescott (1999) concluyen que las influencias genéticas. por lo que resulta necesario seguir investigando a fin de poder llegar a determinar el peso de cada uno de estos factores en el contexto de un modelo explicativo de vulnerabilidad. desarrollo y mantenimiento del trastorno únicamente mencionar que se han identificado numerosos factores de riesgo. Al igual que Poulton et al. 2000. A ello se suma el dato de que en muestras de pacientes con TAS no existen diferencias o incluso. DÍAZ-CASTELA E INGLÉS Por tanto. difiriendo únicamente en la frecuencia de estos. Elizabeth et al. desarrollo y mantenimiento de este trastorno de la conducta y la personalidad. En cuanto a las variables implicadas en inicio. Inglés y GarcíaFernández (2008) han publicado los datos de un estudio sobre el tamaño de estas diferencias en función del sexo y la edad. Westenberg. Inglés et al. Oosterlaan y Heyne (2008). En este sentido hay algunos ejemplos recientes de aproximaciones al estudio de esta cuestión en niños y adolescentes. (2008). También el factor edad ha sido analizado por Bokhorst. Por el contrario. PIQUERAS. 1999).. Ello podría explicar los resultados de Poulton et al. la relación temporal entre la fobia social y otros trastornos de ansiedad aún necesita ser clarificada. timidez y habilidades sociales. hasta el momento solamente pueden ser considerados buenos heurísticos ya que todavía resta mucho para llegar a disponer de modelos etiológicos probados empíricamente. del déficit de habilidades sociales y de las experiencias traumáticas . inicio. (2006) y Kendler. la mayoría de investigadores coinciden en señalar que existen diferencias para este trastorno ya que éste es más frecuente entre las mujeres (Faravelli et al. Siebelink y Treffers (2004) apuntan que es en la adolescencia cuando se produce una mayor madurez cognitiva y se produce un incremento en los miedos a la evaluación social. las tasas en los varones resultan más altas (Fehm et al. (1997) y García-López et al. desarrollo y mantenimiento del TAS. (1997). Westenberg. en ocasiones. la inhibición conductual y las interacciones padres-hijos juegan un papel interactivo y significativo en el desarrollo y mantenimiento del TAS.. variables de personalidad. las relacionadas con la vulnerabilidad genética y las que se asocian al efecto de las experiencias ambientales en el aprendizaje y el comportamiento del niño. Wittchen et al. García-López. Los resultados revelan que tanto los chicos como las chicas presentan la misma naturaleza de miedos sociales.. Drenes. En un intento de aclarar esta situación. mientras que el peso de las relaciones con los iguales. En cuanto a la variable sexo. Así. 2008. Aún a riesgo de resultar reduccionistas. variables temperamentales como la inhibición conductual. si bien. todas ellas pueden agruparse en dos tipos de variables.. estos autores observan un descenso en los niveles de ansiedad social de la adolescencia temprana a la tardía. Goedhart. Pese a que todas estas variables parecen poder jugar un papel en la génesis.

1969). Watson y Friend. Algunos autores recomiendan que se utilice . más que un continuo con dos polos opuestos. (2004). Méndez. Albano y SánchezMeca.. Watson y Friend. El FNE pretende evaluar el componente cognitivo y la SAD registra las respuestas de ansiedad y evitación. La FNE fue diseñada para medir el miedo a la evaluación negativa. Evaluación Los principales instrumentos de evaluación que han mostrado poseer adecuadas propiedades psicométricas en población infantil y adolescente. Finalmente y además del trabajo de Biederman et al.. 2003 o Zubeidat et al. García-López. conceptualizado como un continuo con un polo positivo.Ansiedad social en niños y adolescentes 507 es desconocido todavía. 1966). Seguridad para hablar en público y un polo negativo. Olivares. Posteriormente. Turner. tan sólo un estudio ha probado su validez y fiabilidad en población adolescente (GarcíaLópez. un estudio centrado en factores de inicio y desarrollo del trastorno ha concluido que la inhibición conductual es el único predictor consistente de la gravedad actual del TAS (Dalrymple et al. 2007). Esta última consta de 28 ítems con el mismo formato de respuesta que la FNE. Según Méndez et al. Paul. 2007). este resultado sugiere que la Confianza para hablar en público. 2006). 2) La “Escala de miedo a la evaluación negativa” (Fear of Negative Evaluation Scale. Miedo a hablar en público. Beidel. que han sido relacionados con determinados rasgos de personalidad. Un trabajo posterior reveló que estas escalas no han probado ser más específicas que las subescalas FNE y SAD del SAS-A (Olivares. Paralelamente. PRCS. García-López. Turner. 2004). 2002. García-López et al. Albano e Hidalgo. (2001). El PRCS también se ha mostrado sensible a los cambios pretest-postest-seguimiento en dos estudios sobre la eficacia de varias modalidades de tratamiento para adolescentes con fobia social (García-López. FNE. 2001). Olivares y Vera-Villaroel. Beidel. en el desarrollo del TAS (Lochner et al. Inglés e Hidalgo (2004) analizaron las propiedades psicométricas de la versión abreviada del PRCS (PRCS-12)... Hidalgo et al. Otro estudio reciente ha tratado de analizar el papel de determinados genes implicados en la codificación de componentes de las vías serotoninérgicas y dopaminérgicas. Olivares. Esta escala contiene 30 ítems con un formato de respuesta verdadero-falso. Olivares. 1969) y la “Escala de evitación y malestar social” (Social Avoidance and Distress Scale. Méndez. Espinosa-Fernández y Muela (2007a) han resaltado el papel de la emoción expresada de los padres en la eficacia del tratamiento de la fobia social en población adolescente. La FNE ha mostrado ser útil como instrumento de medida para evaluar el cambio terapéutico en estudios de lengua inglesa y española (para una revisión véase García-López. Confianza para hablar en público.. 2002). es un constructo definido por dos dimensiones diferentes. Inglés e Hidalgo (1999) propusieron una estructura de un solo factor denominado. encontrando dos factores. SAD. son los siguientes (ordenados por orden cronológico): 1) El “Cuestionario de confianza para hablar en público” (Personal Report of Confidence as a Speaker. Seguridad para Hablar en Público y Miedo a Hablar en Público.

Xu. 1989).. SAS-A. salvo por algunos cambios en el vocabulario. Storch et al. aunque del trabajo de Olivares. Reijntjes. Hidalgo y La Greca. 2001. 2008. Consta de 45 ítems. Olivares. brasileña y noruega (Aune. Beidel. 2006. La Greca y López. 2002). El SAS-A es aplicable a adolescentes de 13 a 18 años. DÍAZ-CASTELA E INGLÉS ya que una disminución al miedo a la evaluación negativa parece estar asociada con una mejora clínicamente significativa (Bados. Además. En población comunitaria adolescente española y china se han comprobado las propiedades psicométricas de la SAS-A (Zhou.. Dancu y Stanley. Storch et al.508 GARCÍA-LÓPEZ. Inglés. 2004). con una escala Likert de 7 puntos. pero del total sólo se tienen en cuenta 18 ítems. 4) La “Escala de ansiedad social para niños-revisada” (Social Anxiety Scale for Children-Revised. La SASC-R fue diseñada para niños entre los siete y 12 años. Gauer et al.. que se obtiene al restar la puntuación de las dos primeras subescalas. 2006. SPAI. Olivares et al. (2004) se recoge la mayor utilidad de la subescala FNE del SAS-A (véase a continuación). Se han obtenido buenas propiedades psicométricas en población estadounidense. 2004. 2006. Turner y Morris. Tanto la SASC-R como la SAS-A están constituidos por 22 ítems.. 2004) pero en población española a día de hoy no se han publicado trabajos sobre su validez. El SPAI-C es un instrumento de evaluación para menores de entre ocho y 13 años compuesto por 26 ítems a los que se responde mediante una escala Likert de tres puntos. Stein y Stein.. 2005. Actualmente y gracias a la disponibilidad del SPAI-B (véase más abajo). Hidalgo et al. se dispone de datos que avalan que la administración del SAS-A y SPAI-B permite menor tiempo y presenta los mejores valores .. La primera subescala es la de Miedo a la evaluación negativa (8 ítems). En cuanto al SPAI. El formato en las dos escalas es igual. Dekovic y Telch. La tercera. 6) La “Escala de ansiedad social para adolescentes” (Social Anxiety Scale for Adolescents. 1993). Davies y McKeon. aunque proporciona tres puntuaciones. García-López et al. 3) El “Inventario de ansiedad y fobia social” (Social Phobia Anxiety Inventory. que muestran las buenas propiedades psicométricas de la escala en población infantil... Los ítems se contestan con base en una escala tipo Likert de cinco puntos. Stiles y Svarva. PIQUERAS. Se han proporcionado datos en nuestro país que señalan la mayor utilidad de la subescala de fobia social frente a la puntuación de diferencia para discriminar sujetos con TAS y para la sensibilidad al cambio terapéutico (García-López et al. la segunda se denomina Ansiedad y evitación social ante situaciones nuevas o iguales desconocidos (6 ítems) y la subescala de Ansiedad y evitación social ante gente en general (4 ítems). García-López et al. Beidel et al. La Greca y Stone. Inderbitzen-Nolan. 5) El “Inventario de ansiedad y fobia social para niños” (Social Phobia Anxiety Inventory for Children. Chavira. 2008). 1995). el uso conjunto del SAS-A (y SPAI) ha servido como herramienta de criba para adolescentes con TAS en muestras comunitarias (Bailey. SPAI-C. se considera el autoinforme de elección en el campo del TAS. 1998). García-López. Beidel. 2001). El SPAI ha mostrado ser una medida fiable y válida en población adolescente estadounidense y española (Clark et al. 1994. 2000. 2004). Se han realizado estudios (Kristensen y Torgersen. es la puntuación diferencia.. Turner. Se divide en dos subescalas: Fobia social y Agorafobia. 2007). SASC-R.

SASA. Olivares y GarcíaLópez. finlandesa. La SASA consta de 28 ítems que se distribuyen en dos subescalas: a) aprensión y miedo a la evaluación negativa y. SPS y the Social Interaction Anxiety Scale. relativos a situa- . Gieler y Stangier. 11) El “Inventario de fobia social” (Social Phobia Inventory. Actualmente está en preparación un artículo sobre la validación de esta escala en nuestro país por García-López. Coutinho. Hofmann y DiBartolo. 2006). 1998). Olivares. MasiaWarner. Respecto a la diferenciación de las escalas establecida por los autores en su función. sensitividad. Ranta et al. 2004. Sosic. en preparación). 2000). 10) La “Escala de ansiedad social para adolescentes” (Social Anxiety Scale for Adolescents. mientras que los otros ocho ítems miden el miedo. 2007a. Rivero (2005) ha demostrado que ambos instrumentos poseen buenas propiedades psicométricas. 2000). La EDAS está formada por tres subescalas. (2007) han comprobado la validez de esta clasificación. Vera-Villarroel et al. Todos son valorados con una escala Likert de cinco puntos.. SIAS. b) tensión e inhibición en situaciones sociales. En población adolescente. siendo la segunda subescala (SSPS-N) la única sensible a los efectos del tratamiento psicológico y con una adecuada validez discriminante. 2004. Se trata de una escala breve (10 ítems). El SSPS es un cuestionario de 10 ítems. LSAS-CA. de 5 ítems. “autoverbalizaciones negativas” (SSPS-N). El SPIN consta de 17 ítems con un formato Likert de cinco puntos. originalmente diseñado para población adulta. García-López. Garcia-Lopez y Piqueras. Puklek. Hofmann y García-López (2008).b. 7) La “Escala para la detección de la ansiedad social” (EDAS. que se distribuye en dos subescalas: la primera. 2002). Esta escala ha mostrado poseer buenas propiedades psicométricas en población chilena y española (Olivares. que miden respuestas de ansiedad ante situaciones sociales. La escala sigue un formato Likert con un rango de 1-5 puntos. Hidalgo y Bermejo. Connor et al. Inglés. Bermejo e Hidalgo. dos de los ítems son dicotómicos y evalúan el criterio A del TAS. La escala ha sido validada en población adolescente española por Rivero. denominada “autoverbalizaciones positivas” (SSPS-P) y una segunda. este autor y Zubeidat et al. 12) La “Escala de ansiedad social de Liebowitz para niños y adolescentes” (The Liebowitz Social Anxiety Scale for Children and Adolescents. Piqueras y Sánchez-García. 1998).Ansiedad social en niños y adolescentes 509 de especificidad.. falsos positivos y negativos (García-López. 8) La “Escala de fobia social” y la “Escala de ansiedad en interacción social” (the Social Phobia Scale. Tanto la SPS como la SIAS contienen 20 ítems que se responden mediante una escala tipo Likert de cinco puntos. Ha sido validada en población adolescente brasileña. en preparación. García-Fernández y Puklek. 2005.. 2000). evitación e interferencia en situaciones tanto de interacción como de actuación. también de 5 ítems. canadiense y alemana (Vilete. respectivamente). 2008. La LSAS-CA consta de 24 ítems. La SIAS tiene el objetivo de evaluar las respuestas de ansiedad del sujeto ante las interacciones sociales y la SPS mide la ansiedad al escrutinio o a la observación de los demás. Klein y Liebowitz. respuestas de evitación y respuestas psicofisiológicas. SPIN. Figueira. española. 9) El “Cuestionario de autoverbalizaciones durante la situación de hablar en público” (Self-Statements during Public Speaking (SSPS. Mattick y Clarke.

Marzo. Moore y Gee. En población española. Olivares y Turner (2008) han diseñado este instrumento. Este inventario ha mostrado buenas propiedades psicométricas en población adolescente española. Méndez. los cuales. 13) El “Inventario de fobia social” (SoPhI. A mayor puntuación. empleada como autoinforme. Actualmente se está estudiando las propiedades psicométricas de esta escala en población española. Cada ítem se puntúa según una escala Likert de cuatro puntos. una de evitación y otra de ansiedad. 2001. DÍAZ-CASTELA E INGLÉS ciones de actuación social e interacción social. 2003. Cunha. 2008) y Eslovenia (Inglés et al. Además. Zhou y García-Fernández. PIQUERAS. Está compuesto por 36 ítems que son valorados mediante una escala de cinco puntos. 2000. en prensa). se responden con una escala tipo Likert de cinco puntos. Se encontraron cinco factores. donde el objetivo era validar esta escala. Ante la limitación del elevado número de ítems del SPAI. Zubeidat y Salinas (en prensa) han publicado los resultados de la validez y fiabilidad de la versión adulta (LSAS) en población adolescente española. No obstante. aislados previamente por Inglés (2000): Asertividad. Olivares. Inglés. 14) La “Escala de ansiedad y evitación de situaciones sociales para adolescentes” (EAESSA. Esta medida consta de 16 ítems. mediante una escala de respuesta de cinco puntos. 16) El “Inventario breve de ansiedad y fobia social” (SPAI-B). desde su construcción. Sánchez. Inglés.510 GARCÍA-LÓPEZ.. Hidalgo. Relaciones familiares y Amigos íntimos. (2003) y Storch et al. Relaciones heterosexuales. Hidalgo y Méndez. Inglés. Está dividida en dos subescalas. Hidalgo y Méndez. 2004). Hidalgo. 2005). Beidel. Méndez e Hidalgo. Pinto-Gouveia. García-López e Hidalgo. El CEDIA ofrece la posibilidad de obtener una puntuación para cada subescala y una puntuación total. Hidalgo y Spence. Méndez. Inglés. 2002. 15) El “Cuestionario de evaluación de dificultades interpersonales en la adolescencia” (CEDIA. El CEDIA es un cuestionario aplicable a adolescentes entre 12 y 18 años. Un estudio en población adolescente española ha demostrado la validez y fiabilidad de esta escala (Bermejo. complementario al inventario original. El objetivo principal es permitir al evaluador disponer de . 2003. en preparación). Inglés e Hidalgo. se desconoce en lengua española las propiedades de este instrumento en su formato original (entrevista en formato de escala). García-López. el CEDIA ha sido traducido en varios países incluyendo China (Inglés. Rosa y Piqueras (2004) mostraron buenas propiedades psicométricas de esta escala. 2005. Consiste en 21 ítems que evalúan el constructo de ansiedad social de acuerdo con el DSM-IV. Cabe mencionar que Sierra. Inglés. 2004). Las propiedades psicométricas del CEDIA han sido analizadas en distintas muestras de adolescentes españoles (Inglés. Masia-Warner. Los autores de la escala informaron de las buenas propiedades obtenidas en un estudio con población adolescente portuguesa. incluye un ítem en el que se pregunta al sujeto si ha experimentado los problemas anteriormente preguntados durante al menos 6 meses. (2006) han proporcionado datos en población adolescente acerca de sus propiedades psicométricas. 2003). Adicionalmente. La escala consta de 34 ítems. mayor dificultad interpersonal o malestar social. argumentando que se realizó antes de estar disponible la versión para niños y adolescentes. Salvador y Alegre. Méndez e Hidalgo. Storch et al. Hablar en público.

Diagnostic IV Shaffer. Dulcan y Schaw-Stone. Otra entrevista de evaluación es la “Entrevista para los trastornos afectivos y la esquizofrenia para niños y a lo largo de la vida” (Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School Age Children-Present and Lifetime Version. Comer y Kendall. otros instrumentos de evaluación han mostrado su utilidad para evaluar ansiedad social en población infanto-juvenil.Ansiedad social en niños y adolescentes 511 un instrumento breve en su administración pero con similares propiedades psicométricas al original. CIDI. aunque también se pueden hacer diagnósticos según el DSM-IV. 2001. K-SADS-PL. Consiste en una serie preguntas cerradas y está diseñada para evaluar alrededor de unos 30 trastornos psiquiátricos en niños y adolescentes. Herjanic. la peculiaridad de esta entrevista es que se basa en tres momentos temporales del evaluado (las últimas cuatro semanas. de acuerdo con el DSM-IV. Sala. además. Brown y Wheatt. Reich. en la cual.. Rao et al. McCrackne y Barrios. La DISC-IV es una entrevista estructurada. 1988) es una entrevista estructurada que se guía por los criterios diagnósticos de la Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud. EDNA-A. Robins et al. Silverman. para niños de ocho a 12 años. para adolescentes de 13 a 17 años y EDNA-P. la entrevista “gold-standard” es la “Entrevista de los trastornos de ansiedad para niños y padres” (Anxiety Disorders Interview Schedule for ( Children and Parents. 2000). Saavedra y Pina. Se ha mostrado su fiabilidad para población hispana (Bravo et al. Existe otro instrumento de evaluación para realizar diagnósticos. Kaufman et al. 2002) y se sugiere su utilidad en población española en Olivares (2004). 2005. Diagnostic Interview for Children and Adolescents. Lucas. Welner y Gandhy. Tiene dos versiones una para padres y otra para niños o adolescentes. Granero y Ezpeleta (2006) han demostrado las propiedades psicométricas en población española. la “Entrevista diagnóstica internacional compuesta” (Composite Internacional Diagnostic Interview. DISC-IV. Esta entrevista diagnóstica semiestructurada fue diseñada para medir episodios actuales y pasados de 33 trastornos mentales. 1982). 1996). no se requiere el juicio del clínico. que ha demostrado poseer buenas propiedades psicométricas en población anglosajona (Puliafico. También está disponible la “Entrevista diagnóstica para niños y adolescentes” (EDNA. que es una entrevista diagnóstica que sigue los criterios de las clasificaciones DSM. Existen otras entrevistas diagnósticas que han demostrado su fiabilidad para el DSM-IV como son la “Entrevista diagnóstica para niños del Instituto Nacional de Salud Mental” (Diagnostic Interview Schedule for Children. Silverman. Herjanic. Fisher. décima revisión (CIE-10). ADIS-C/P. 2001). 1997).. esta entrevista permite la evaluación de 13 trastornos psicológicos. version IV. el pasado año y a lo largo de la vida). Wood. Silverman y Albano. para los padres... 2007. En primer lugar. Existen tres versiones de la EDNA: EDNA-C. Además de la descripción de estas escalas. 2007. Herjanic. Saavedra y Piña. 1975. Piacentini. . Bergman.

Respecto a los tratamientos multicomponentes.. pero ya no se constataron diferencias entre los grupos. Albano y DiBartolo. junto con otras aportaciones (Albano y DiBartolo. Principalmente la controversia ha versado acerca de la necesidad del EHS en protocolos multicomponentes de tratamiento. Sue Spence. 1997 y García-López et al. 1) Terapia de grupo cognitivo-conductual para adolescentes (Cognitive Behavioral Group Therapy for Adolescents. EHS. Las mejoras se mantuvieron en el seguimiento al año. titulados “Treatments that work”. el entrenamiento en habilidades sociales (EHS) y la técnicas cognitivas. CBGT-A). mientras Hayward et al. 2006) mientras que otros opinan que no contribuye a la mejora del TAS (Alfano et al. El CBGT-A está compuesto por las siguientes técnicas: educativa. Albano et al. Algunos autores apoyan que aumenta la eficacia de la exposición (Gould et al. DÍAZ-CASTELA E INGLÉS Tratamientos Tratamiento psicológico Las principales técnicas de los tratamientos multicomponentes cognitivo-conductuales son la exposición. Albano et al. El CBGT-A incluye 16 sesiones de tratamiento. el debate sigue abierto (v.. reestructuración cognitiva. Todas las sesiones tienen una duración de 90 minutos y se llevan a cabo en formato grupal. las cuales se desarrollan durante un periodo de 14 semanas.512 GARCÍA-LÓPEZ. Comenzando con esta mención. Las cuatro primeras sesiones se realizan dos veces a la semana y las doce restantes con una periodicidad semanal. exposición. que se basa en la polémica acerca de la presencia de déficits de habilidades sociales en población infanto-juvenil con ansiedad social como sugieren los trabajos de Beidel y Turner. aunque en contra se encuentran los estudios de Cartwright-Hatton.. En cuanto a la bondad del tratamiento. a continuación se describen los principales programas de tratamiento multicomponente para la fobia social. cabe resaltar la labor de la Dra.. Este manual pertenece a una serie de libros sobre tratamientos efectivos invitados por Oxford University Press. PIQUERAS.. (2000) publicaron datos que comparan dicho tratamiento con un grupo control no tratado. En este último trabajo. (1995) presentaron datos sobre la eficacia de este tratamiento en un estudio piloto sin grupo control. 2007). Tschernitz y Gomersall (2005) por ejemplo. entrenamiento en solución de problemas y prevención de recaídas. tampoco hay un acuerdo.. en primer lugar. aunque los síntomas residuales fueron considerables. la intervención resultó más eficaz que el no tratamiento a corto plazo. Antony y Rowa.gr. El CBGT-A incluye la técnica de exposición graduada dentro de las sesiones de tratamiento y además se planifican ejercicios de autoexposición en las tareas para casa. Recientemente se ha publicado el manual de tratamiento. 2008). 2006). Beidel. 2007). 2002. 1991. En otra lengua y cultura se ha probado su . pues sus investigaciones han servido como fuente de inspiración para los tratamientos de la fobia social que se desarrollan en el contexto escolar. Este programa de tratamiento está basado en el CBGT para adultos de Heimberg (Heimberg y Becker. 2002). Turner y Young. En cuanto a las técnicas cognitivas.

el IAFS y un grupo control.. Luis Joaquín García-López y sus colegas compararon el CBT-A. SET-Asv. son individuales. aunque el tratamiento con resultados más pobres pareció ser el CBGT-A. tanto a nivel estadístico como clínico (GarcíaLópez et al. puesto que cada semana los pacientes tienen una sesión individual (enfocado en la exposición) y otra sesión grupal (destinada al entrenamiento en habilidades sociales). de EHS y exposición se entrenan durante las trece primeras sesiones de tratamiento. Es un programa de intervención cognitivoconductual compuesto por 12 sesiones. García-López. Olivares. 1998. en la finalización del tratamiento y después de 12 meses (Spence. el sujeto tiene una sesión más de ayuda en la que se realiza prevención de recaídas. Para finalizar. seguido por media hora en la cual el niño o adolescente puede practicar sus habilidades sociales aprendidas en la sesión de entrenamiento en un entorno social real y seguro. seguidas por dos sesiones de recuerdo. 2000). donde terapeuta y coterapeuta proporcionan apoyo y refuerzo. 2) Programa de terapia cognitivo conductual (CBT. El formato estándar de las sesiones individuales es: a) revisión de las tareas para casa y b) exposición en vivo. no clínico. la Práctica pro- .Ansiedad social en niños y adolescentes 513 eficacia a corto plazo y largo plazo. 13).. Consta de 29 sesiones que se desarrollan a lo largo de 17 semanas. 2007c). realizadas una por semana durante 12 semanas. b) desarrollo del tema del día y. Beidel et al. Las últimas cuatro sesiones.. Tras la finalización de cada sesión son proporcionadas tareas para casa. García-López. en las que el niño o adolescente se expone gradualmente a diferentes desafíos sociales fuera del entorno grupal empleando la habilidad aprendida en la sesión. 2002) e incluso en un seguimiento a los cinco años (García-López et al. 24 de ellas se realizan en 12 semanas. Donovan y Brechman-Toussaint. una al tercer mes y otra al sexto mes de la finalización del tratamiento. 2006). Spence. Los componentes del programa son entrenamiento en habilidades sociales y resolución de problemas combinado con exposición graduada y reestructuración cognitiva. Cada sesión de tratamiento tiene una hora de duración. El formato estándar de las sesiones en grupo es: a) breve resumen de los contenidos de la sesión anterior. Spence. c) tareas para casa. versión española (Social Effectiveness Therapy for Adolescents-Spanish version. El programa incluye tanto sesiones individuales como en grupo. El último componente. El programa ha probado su eficacia a corto plazo para niños de siete a 14 años con fobia social. Como recogen Albano y DiBartolo (2007). 1995. 1998). Además. lo que ofrece una promesa para la aplicación del protocolo en contextos escolares y transculturales” (p. Olivares et al. 3) Terapia de eficacia social para adolescentes. 2000) y en el tratamiento de trastornos ansiosos en la infancia (Barrett. el SET-Asv.. “el CBGT-A ha sido llevado a cabo en otras culturas y en un contexto escolar. Por último. En España. el programa permite la participación de los padres a través de un entrenamiento focalizado en reforzar la práctica de habilidades aprendidas y no reforzar o ignorar las conductas socialmente ansiosas o de evitación de sus hijos. Donovan y Brechman-Toussaint. Los componentes relativos a la fase educativa. 2002. denominadas “Práctica programada”. se realizan de cinco a 10 minutos de ejercicios de relajación mediante entrenamiento relajación muscular e imaginación.

Olivares y García-López. 1998. Respecto a la bondad del tratamiento. 2007c).. Beidel et al. Beidel et al. García-López. Así. Estos beneficios se mantuvieron al año. Por último. Se desarrolla en sesiones individuales semanalmente (en donde cada niño/ a trabaja su jerarquía de exposición) y en sesiones grupales semanales. El protocolo IAFS también tiene una fase de prevención de recaídas en la última sesión. véase Olivares. 2005). exposición. Beidel. un programa de generalización por pares. Olivares. Se trata de un programa cognitivo-conductual compuesto por 12 sesiones con una duración de 90 minutos cada una. PIQUERAS. el cual se realiza una vez a la semana. 5) Intervención en adolescentes con fobia social (IAFS. Por tanto. García-López. también se proporciona a los sujetos la posibilidad de recibir sesiones individuales. Los componentes del programa IAFS son: fase educativa (las dos primeras sesiones). nos gustaría citar el estudio piloto llevado a cabo por Baer y Garland (2005). e incluso a largo plazo (cinco años) se ha constatado el mantenimiento de estos beneficios (Beidel. después de 12 meses y cinco años después de la finalización del tratamiento García-López et al. de forma que el sujeto pueda consolidar y generalizar los contenidos.. a lo que se suma una sesión inicial psicoeducativa dirigida tanto a los padres como a los hijos. 4) Terapia de eficacia social para niños y adolescentes (Social Effectiveness Therapy for Children and Adolescents (SET-C. combinando entrenamiento en habilidades sociales. Olivares. este tratamiento es puramente conductual. García-López. Los resultados han probado que los niños que recibieron el SET-C se beneficiaban al menos dos veces más del tratamiento que los que recibieron fluoxetina (79% vs.. 2002. en donde se trabaja el EHS y al final de la sesión. . El programa original ha probado su eficacia a corto plazo. 2006). (2007) han informado de los resultados de un estudio que comparaba SET-C. 2003). 2002) e incluso en un seguimiento a los cinco años (García-López et al. Recientemente. 2006). Este programa multicomponente fue desarrollado para niños de entre ocho y 12 años y ha mostrado su eficacia en diversos estudios. en la que se entrena al sujeto en la detección de situaciones que provoquen ansiedad para que consiga afrontar la situación. 36%) y aún más que los que recibieron el placebo psicofarmacológico (6%). 2001. un placebo farmacológico (una pastilla de azúcar) y tratamiento psicofarmacológico (fluoxetina).. técnicas cognitivas (sesión 3 y 4). Modificaciones de este programa también han corroborado su utilidad (para una descripción.. se empieza el programa de generalización por pares. durante 12 semanas se realizan 24 sesiones (una individual y otra grupal). 2002). Aunque incluye sesiones grupales. quien ha simplificado el SET-C para poder ser llevado a cabo en contextos escolares. 2002. Por último. Su objetivo es maximizar la generalización y consolidación de los beneficios del tratamiento en el medio natural del sujeto. Turner y Young. Beidel et al. se ha probado su eficacia a corto plazo y largo plazo (García-López et al. Beidel. Turner y Morris. Olivares. cada semana se proponen tareas para casa. DÍAZ-CASTELA E INGLÉS gramada se comienza una vez que han finalizado las sesiones de EHS y Exposición en vivo.514 GARCÍA-LÓPEZ. García-López. Turner y Morris (2000) han mostrado su eficacia en comparación con un tratamiento no específico. habilidades y destrezas ensayadas. A diferencia del CBGT-A y IAFS. se trata de 25 sesiones a desarrollar en 13 semanas. EHS (desde la sesión 4 a la 12) y exposición (desde la sesión 4 a la 12). 2006. Por tanto.

. exposición. los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son el tratamiento farmacológico más recomendable. (2001). . Ramos. Ruiz (2003) estudió el papel de los grupos en la eficacia del tratamiento. Stein et al. además de dos sesiones extras dedicadas a la prevención de recaídas y a evaluar posibles obstáculos. (2005) y Masia-Warner et al. (2001) presentaron los datos de un estudio piloto en el que se proporcionaban datos de su eficacia en un contexto escolar. Aún no se dispone de trabajos que avalen este programa de tratamiento en otras culturas y/o países. el único programa de tratamiento que ha sido desarrollado para ser implementado en un contexto comunitario. Las sesiones en grupo incluyen diversos componentes: psicoeducación. (2007) con fluoxetina. Rosa y Olivares (2006) han arrojado datos sobre la relevancia de las tutorías individualizadas en el programa IAFS.Ansiedad social en niños y adolescentes 515 aunque según los resultados del metanálisis de Olivares et al. destacar este último. escasos estudios se han realizado con población infanto-juvenil con trastorno de ansiedad social.. Berard. Entre ellos. puede leerse Fisher. con el fin de ayudarles en las exposiciones. este tratamiento no era superior al tratamiento conductual. Empleando un grupo control no tratado por un lado y activo en el segundo trabajo.. Junto a esto. 2008). Tratamiento psicofarmacológico De acuerdo con la literatura. dada la escasez de efectos secundarios y relativa eficacia. Para más información sobre este programa de tratamiento. modificación de pensamientos. donde los padres reciben información sobre el trastorno. Beidel. Masia-Warner et al. Entre ellos. nos encontramos el llevado a cabo por Compton et al. en el que a pesar de sugerir una respuesta positiva al fármaco en el 36% de los sujetos. Rapee. respectivamente. El SASS contiene dos sesiones en grupo. Dentro de este tipo de psicofármacos. (2007) han demostrado la eficacia del SASS. (2004) con paroxetina. También se cuenta con la participación de los maestros en dos sesiones destinadas a proporcionar información sobre la fobia social. con una duración de 42 minutos cada una de ellas (un periodo de clase). habilidades sociales para el éxito. Turner y Morris. 6) Habilidades para el éxito académico y social (Skills for Academic and Social Success. Recientemente se ha sugerido su utilidad para menores de entre 10 y 14 años (Sánchez. (2003). Piqueras (2005) la eficacia de este protocolo con base en la gravedad de la fobia social generalizada. Piqueras y García-López (2008) la relevancia de la inclusión del videofeedback y Olivares. Albano. prevención de recaídas y sesiones de recuerdo (“booster sessions”). quienes mostraron la reducción de las respuestas de ansiedad mediante el uso de la sertralina. 1999). así como dos sesiones individuales de 15 minutos. Consta de 12 sesiones en grupo. Masia-Warner y Klein (2004). El SASS es. los llevados a cabo por Allgulander (1999) y Wagner. o por Beidel et al. Por otra parte. el programa incluye 4 sesiones en fin de semana.. Masia-Warner et al. SASS. junto con el IAFS. Masia-Warner. el diseño inicial del IAFS ha mostrado mejores resultados en cuanto a la reducción/eliminación de las respuestas de ansiedad social. en donde los sujetos son acompañados por adolescentes sin fobia social.

También nos encontramos con otro psicofármaco. que recientemente se ha estudiado. la mayoría de ellos muestran que ambos tipos de tratamiento tienen eficacia aunque la psicofarmacología hace que los síntomas sólo mejoren a corto plazo y a medio y largo plazo las recaídas son frecuentes al dejar de tomar la medicación. En un estudio en prensa. Respecto a los escasos estudios que comparan el tratamiento farmacológico con el tratamiento cognitivo-conductual. FDA) no ha aprobado ninguna medica. con el tratamiento cognitivo-conductual hay menor probabilidad de recaídas que con el tratamiento farmacológico. este estudio presenta sesgos tales como los estudios seleccionados y las medidas utilizadas. de liberación prolongada (inhibidor de la recaptación de la serotonina y la norepinefrina) (March et al. 2008). mirtazapine (modulador de la norepinefrina y la serotonina). También parece existir bastante acuerdo en considerar que el TAS es un trastorno frecuente de inicio temprano y que incluso puede ser considerado como un factor . (2007) han publicado un trabajo sobre la eficacia del escitalopram en un estudio no controlado. 2007).. En ese mismo año. Aún así. PIQUERAS.516 GARCÍA-LÓPEZ. encontrándose buenos resultados a corto plazo pero con algunos efectos secundarios leves (Mrakotsky et al.S. DÍAZ-CASTELA E INGLÉS Existen otros muchos fármacos que debido a los pocos estudios existentes todavía no se pueden tener en cuenta como posible tratamiento farmacológico.. Ante esto.. existe un estudio que muestra resultados positivos y buena tolerancia con venlafaxina. más seguro. aunque apareció el efecto adverso del aumento del riesgo de suicidiabilidad. además. Khalid-Khan. Por ello. El estudio ha mostrado que la venlafaxina es un tratamiento razonablemente bien tolerado y eficaz para el tratamiento del TAS infantil y adolescente. Nogol y Carlson han realizado un metaanálisis sobre la eficacia de tratamientos cognitivo-conductuales y psicofarmacológicos (únicamente ISRS). No obstante. cabe destacar además que agencias que regulan el uso de tratamientos psicofarmacológicos. Por ejemplo. Por contra. encontrando un mayor tamaño del efecto de estos últimos. McMicken y Rynn (2007) han sugerido que se pueden obtener beneficios en la combinación de tratamientos psicológicos y farmacológicos en el TAS. Food and Drug Administration. podría concluirse que el tratamiento psicológico es el tratamiento de primera elección puesto que es superior al farmacológico y. éste no fue significativo. lo cual limita el análisis de los resultados hallados. FDA ción específica para el tratamiento de la fobia social en niños y adolescentes. Beidel Turner (1998) apuntan a que el empleo combinado de fármacos y terapia conductual sólo podría ser útil si el paciente está muy deprimido y presenta un TAS severo que dificultara la exposición. como la Administración de drogas y comida de los Estados Unidos (U. Santibáñez. Además en este estudio. Isolan et al. que su curso típico es crónico y que tan sólo una cuarta parte de los individuos alcanzan la remisión de forma espontánea parecen cuestiones bastantes acreditadas por la literatura científica. Retos y avances actuales de la investigación del trastorno de ansiedad en la infancia y adolescencia Que la fobia social suele comenzar en la niñez.

la supuesta especificidad de los factores de riesgo y de vulnerabilidad en el desarrollo del trastorno o la utilidad de los subtipos de fobia social en este periodo evolutivo. estos autores sugieren que ambas poblaciones requieren entrenamiento en habilidades sociales ya que los dos grupos muestran déficits en habilidades sociales (si bien los niños mostraban más deterioro). Sobre el estado actual de estas cuestiones y como se están abordando estos problemas en los últimos años hablaremos en este apartado. como las sesiones de generalización y tareas para casa teniendo en cuenta el amplio rango de situaciones sociales temidas y/o evitadas.. a diferencia de los adolescentes. el tratamiento cognitivoconductual es considerado la estrategia terapéutica de primera elección. Además. . además. Este estudio sugiere. Junto a esto. pero se conoce mucho menos sobre la presentación característica de este trastorno en niños y adolescentes. que las intervenciones terapéuticas en estas edades deben considerar las implicaciones que se derivan de dichas características clínicas diferenciales del TAS en niños frente a adolescentes. A pesar de ello. Por una parte. (2007). En cuanto a los tratamientos.Ansiedad social en niños y adolescentes 517 de riesgo para el desarrollo de otros trastornos. que precisa de más estudios. Una aproximación novedosa al estudio de esta temática ha sido el estudio de Rao et al. existe una laguna sobre la reducción de los efectos adversos de los tratamientos farmacológicos. Estos autores han hallado que aunque ambos grupos compartían muchas características propias del TAS. Esta es una cuestión sin resolver. Estos autores también han indicado que las técnicas de exposición son necesarias en ambos grupos ya que ambos muestran niveles equivalentes de malestar social. la alta tasa de comorbilidad en el TAS ofrece un reto significativo en cuanto a la estimación de en qué medida la discapacidad y el deterioro puede ser atribuido de forma unívoca a la fobia social o a los trastornos comórbidos. principalmente depresivos o de uso/abuso de sustancias. hasta la fecha. quienes han comparado la presentación clínica del TAS en niños de siete a 12 años frente a adolescentes de 13 a 17 años. Características del TAS en la infancia y adolescencia Las manifestaciones del TAS en adultos están muy bien documentadas. 2005). respectivamente. el TAS en población infantil y adolescente todavía presenta desafíos significativos para la comunidad científica. seguido por los fármacos tipo inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (Mancini et al. o la eficacia a largo plazo de éstos. la mayoría de estudios han incluido muestras combinadas de niños y adolescentes a pesar del hecho de que este rango de edad representa un periodo demasiado amplio e inespecífico de crecimiento y desarrollo. quienes tenían un patrón más perseverante de interferencia social y deterioro funcional como resultado de su trastorno. los niños solían presentar un patrón de psicopatología general más amplio. en este trabajo se recomienda que los psicólogos diseñen tanto las sesiones de tratamiento. al igual que la eficacia/eficiencia de los componentes de los tratamientos psicológicos. Dado que el patrón de malestar y evitación era más persistente entre los adolescentes. No obstante.

respectivamente) e incluso entre niños y maestros (0.07 y 0. 2003 e Inglés. lo cual resulta consistente con lo informado por Westenberg et al.09.43). 0.27 para las subescalas de FNE. Higa et al. Méndez. Sin embargo. Hidalgo. defienden esta postura porque hallaron que los adolescentes mostraban puntuaciones mayores en medidas de cogniciones negativas al igual que Alfano. Rosa y Orgilés. Respecto a la primera cuestión. Puliafico et al. (2007) han demostrado la superioridad diagnóstica de utilizar un informe cumplimentado por parte de los padres sobre los miedos temidos por su hijo/a (número de miedos . si bien solo han aportado datos de fiabilidad y estructura factorial. García-López y Piqueras. Beidel y Turner (2006) en tareas de interacción social. respectivamente). 2004). destacan: a) la adaptación y validación al castellano de instrumentos específicos que cumplan los requisitos psicométricos y b) la pertinencia de incluir medidas para fobia social centradas en adultos significativos para los niños y adolescentes.18 y 0. SAD-N y SAD-G. De hecho. aun quedan muchas dudas conceptuales respecto a los contenidos y el método de evaluación no resueltas en la evaluación del TAS. (2004). Esto es consistente con lo hallado por GarcíaLópez. SAD-N y SAD-G. SPAI-C-P) informaron de un modesto acuerdo entre padres e hijos en la sintomatología autoinformada (0. 2003). Espinosa-Fernández y Muela (2007b). quienes sugirieron que los padres podían jugar un papel importante en la evaluación de sus hijos. Piqueras y Sánchez-García. Este hallazgo es relacionado por los autores con una mayor madurez cognitiva y un incremento en los miedos a la evaluación social durante este periodo evolutivo. los autores también han apuntado la conveniencia de incluir intervenciones cognitivas en el tratamiento de los adolescentes. la única prueba desarrollada específicamente en nuestro contexto para adolescentes con fobia social ha sido la Escala para la detección de la ansiedad social (Olivares. como son los padres y profesores. el primer trabajo en este sentido fue el de DiBartolo. quienes también han informado de una baja correlación (0. PIQUERAS. en población española. Entre estas. DÍAZ-CASTELA E INGLÉS Por último.29 para las subescalas de FNE. por cuanto los menores de edad podían infrainformar sus niveles de ansiedad social para evitar una posible evaluación negativa por parte del evaluador. Olivares. versión padres-niños desarrollado por estos mismos autores (Social Phobia and Anxiety Inventory for Children-Parent Report.14-0. Evaluación del TAS Si bien existen avances metodológicos notables en la evolución de la ansiedad social y fobia social en la infancia y adolescencia. Olivares y Vera-Villaroel. (2006) usando el Inventario de ansiedad y fobia social.518 GARCÍA-LÓPEZ. En cuanto al segundo aspecto. Albano. Barlow y Heimberg en 1998. Por su parte. Utilizando la SAS-A. aparte de las pruebas que han sido validadas para población infanto-juvenil de habla española (para una revisión más detallada véase García-López.18) entre las valoraciones del nivel de ansiedad social informadas por los padres y los adolescentes. 0. 2005. DiBartolo y Grills (2006) también han hallado bajas tasas de acuerdo entre padres e hijos (0.14.

un tratamiento puramente . existen algunos sesgos metodológicos de dicho estudio que llevan a que éste sea tenido en cuenta de forma tentativa. respecto a la cuestión de implicar a los padres en el tratamiento todavía existe una escasez de investigaciones sobre el tema. Alfano et al. Sin embargo. Igualmente y al respecto de la idoneidad de incluir determinados componentes frente a otros. Okajima. En este sentido. En estos casos y con base en la literatura revisada. todavía existe una cierta controversia acerca de determinados aspectos relacionados con el tratamiento del TAS en esta población. Por ejemplo. (2006) hallaron que los resultados en el tratamiento de niños con el SET-C. aún no hay consenso. A favor de esta afirmación. (2000) informaron de la ausencia de diferencias en la eficacia de dos tratamientos cognitivo-conductuales. como la idoneidad de incluir determinados componentes. Hirshfield-Becker. la terapia cognitivo-conductual es el tratamiento de primera elección para el trastorno de ansiedad social entre leve y moderado en este periodo evolutivo. Henin y Storch (2004). Como sugirieron Morris.Ansiedad social en niños y adolescentes 519 y situaciones específicas temidas) frente al autoinforme cumplimentado por el niño. Spence et al. estos autores han recomendado como segunda línea de tratamiento los fármacos del grupo de los “inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina” o de los “los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina” ya que después de una respuesta inicial al tratamiento con medicación. exposición y reestructuración cognitiva y otro que incluía el mismo tratamiento más la intervención con los padres. (2002) indicaron que no existía suficiente evidencia de que las cogniciones negativas sean centrales en la presentación de la ansiedad social infantil. muchos niños y adolescentes con TAS pueden beneficiarse de la adición del tratamiento cognitivoconductual. En contra de esta postura. Nogol y Carlson (en prensa) apuntan hacia el mayor tamaño del efecto de los ISRS. uno integrado por entrenamiento en habilidades sociales. Beidel et al. Ishikawa. 2005). En niños de 11-12 años. Tratamiento del TAS infantil y adolescente En una de las últimas revisiones realizadas sobre los tratamientos emergentes para la fobia social infantil y adolescente (Mancini et al. el nivel de desarrollo cognitivo y otras variables madurativas y del desarrollo pueden estar afectando los diferentes resultados en la evaluación de la fobia social. En un metanálisis reciente. Esta excelente revisión también recomienda la utilidad potencial de la terapia farmacológica en los casos más severos o en aquellos sujetos en los que por diversas razones no sea posible llevar a cabo terapia cognitivo-conductual.. aunque el escaso tamaño muestral no permite realizar aseveraciones definitivas. Matsuoka y Sakano (2007) han encontrado escasas diferencias en el tamaño del efecto en caso de incluir a los padres. aunque como ya hemos apuntado. Kristensen y Torgersen (2006) han recomendado la utilización de información provista por el niño y por los padres a través de autoinformes con doble versión padres/niños a la hora de diagnosticar el TAS. Otro aspecto sometido a debate es el peso que posee el componente cognitivo en el tratamiento del TAS en población infantojuvenil. resolución de problemas.

Beidel et al. 2006) o al comparar el IAFS con un grupo de transmisión de información y un grupo de control de lista de espera (Olivares et al. algunos de los retos a los que se enfrenta la investigación científica sobre este aspecto del TAS son los siguientes: 1) examinar la duración óptima de estos tratamientos. parece que el uso del modelo cognitivo-conductual frente al modelo conductual depende de la edad del niño y de la presentación específica del trastorno en cada niño o adolescente en la línea de Rao et al. todavía es considerado con un tratamiento de segunda elección.. se mantenían a los cinco años. en el contexto de clínicas universitarias poco accesibles a la mayoría de la población y que no suelen ser comparados con equivalentes a los tratamientos placebos de los estudios farmacológicos (Mancini et al.. tanto al comparar un tratamiento conductual con un grupo de control activo o placebo activo (Masia et al. 2003. 2005). (2006) han informado de la eficacia similar de tres protocolos de tratamiento de la fobia social en adolescentes. Tampoco existe acuerdo total acerca de la inclusión del entrenamiento en habilidades sociales en todos los casos (como en la terapia de eficacia social para niños [Social Effectiveness Therapy for Children. 2000.. Sin embargo y también en un seguimiento a los cinco años. mientras un tercero era puramente conductual. 2000]) ni de la mayor eficacia del tratamiento en grupo frente al individual (Manassis et al.. Por último. 2002). En respuesta a esta crítica. en la intervención en adolescentes con fobia social [IAFS.520 GARCÍA-LÓPEZ. CBGT-A. Hayward et al. García-López et al. Por tanto. SET-A y CBGT-A) frente a un control tanto en el seguimiento a un año como a los cinco años (v.. 1995. García-López et al. Beidel et al. SASS. 2) evaluar la eficacia de otros agentes psicofarmacológicos –tales como los anticonvulsivos. Olivares y García-López. que han demostrado su eficacia en adultos con fobia social y que podrían . 2000]) o a discreción del clínico (como en el programa de tratamiento grupal cognitivo-conductual [Cognitive-Behavioural Group Treatment Program for Adolescents with Social Phobia. 2001]. habida cuenta la cronicidad del trastorno. 2002.. PIQUERAS. Dichos estudios han mostrando altos índices de eficacia terapéutica.. CBT-NPI/CBTPI... recientes estudios han puesto a prueba la eficacia de tratamientos cognitivo-conductuales en el contexto escolar. en la terapia cognitivo-conductual con y sin participación de los padres [Cognitive-Behavioral Therapy with and without Parental Involvement. Con base en estos datos.gr. un estudio reciente no ha encontrado diferencias estadísticamente significativas entre un grupo en el que se utilizaba videofeedback en todas las sesiones frente a otro en el que sólo se utilizaba en alguna de ellas (Ramos et al. 2003] y en habilidades para el éxito académico y social [Skills for Academic and Social Success. se ha observado un riesgo aumentado de suicidio en las primeras fase de tratamiento mediante ISRS e ISRN (Mancini et al. DÍAZ-CASTELA E INGLÉS conductual. SET-C. Albano et al.. (2007). en los que dos de los cuales incluían componente cognitivo. respectivamente. 1998]. Respecto a los tratamientos psicofarmacológicos.. En consecuencia. 2006. 2007. 2007) como al comparar diferentes protocolos cognitivo-conductuales (IAFS. 2005). aunque se precisa de más estudios en este sentido. Por otra parte... una crítica frecuente a los tratamientos psicológicos del TAS en este periodo evolutivo es que suelen ser desarrollados por terapeutas expertos. Spence et al. en prensa). 2007). Masia et al.

En consecuencia. son algunos referentes. guiada por la Prfa. 4) analizar la eficacia de la combinación de tratamientos farmacológicos y psicológicos. Para más información sobre el estado de esta investigación. con el objetivo de saber cual es la combinación de componentes más efectiva para el tratamiento del TAS. En ese sentido. Asimismo. José Olivares en España. Para más información sobre el estado de esta investigación.es 2. seguir investigando los componentes que son incluidos en los programas de tratamientos multicomponentes. con el fin de saber cual es la razón final por la que ayudan a los sujetos a superar su problema. Determinar el papel de la emoción expresada en el trastorno de ansiedad social y particularmente la eficacia de incluir a los padres (sólo los que presentan alta emoción expresada) en protocolos de tratamiento de la fobia social en población adolescente. puede contactar con estos autores en los .Ansiedad social en niños y adolescentes 521 constituirse como una alternativa seria a los ISRSs y los ISRNs– y sus complicaciones. Seguir diseñando tratamientos psicológicos. todavía podemos considerar que no existen datos suficientes respecto a la eficacia/eficiencia del tratamiento farmacológico. puede contactar con esta autora en el e-mail: carrie. 3) evaluar si estos tratamientos alteran el curso del TAS o incluso pueden servir para prevenir el desarrollo de condiciones comórbidas y. Datos previos avalan esta línea de trabajo. El análisis interdisciplinar de los patrones lingüísticos de los adolescentes con TAS. coordinada por el Dr. Rolf Gråwe está diseñando un nuevo protocolo. puede contactar con este autor en el e-mail: ljgarlo@cop. USA) o la Dra. a través de una metodología de lingüística de corpus. tanto el Dr.masia@mdir. que no obstante han de seguir siendo estudiadas en futuros trabajos. Aproximaciones innovadoras Hay distintas líneas de trabajo prometedoras que se encuentran desarrollándose y que en los próximos años verán sus frutos. la detección e intervención temprana del TAS en estos periodos del ciclo vital posee innumerables ventajas. como se ha expuesto en este artículo. Éstas se centran en: 1. basándose en los ya existentes. Luis Joaquín García-López. el Dr.nyu. puede contactar con esta autora en el e-mail: belendb@ujaen. psicológico o combinado del TAS infantil y/o adolescente. puede contactar con este autor en el e-mail: Rolf. Deborah Beidel (University of Central Florida. en Noruega. Belén Díez-Bedmar.W. Para más información sobre el estado de esta investigación.es 4. En este sentido. En definitiva.Grawe@sintef. Para más información sobre el estado de esta investigación. Carrie Masia-Warner. Para más información sobre el estado de estas investigaciones. El entrenamiento a psicólogos u otros profesionales para que estos actúen como terapeutas e implementen protocolos de intervención en contextos pediátricos. como la Dra. Desmantelar los protocolos de tratamiento existentes para investigar sus particularidades.no 5. Esta línea innovadora está siendo desarrollada en la Universidad de Nueva York y liderada por la Dra. Anne Marie Albano (Columbia University. USA).edu 3.

6.es 8. Desarrollar un nuevo instrumento de evaluación (Cuestionario de ansiedad social para niños. albanoa@childpsych. Inglés ha comenzado recientemente a trabajar en esta línea en colaboración con la Dra. puede hacerlo a través de: jpiqueras@umh.es 7. Para más información sobre el estado de esta investigación. puede contactar con él en el e-mail cjingles@umh.edu y dbeidel@mail. puede contactar con estos autores en los e-mails: lespino@ujaen.es 10. puede contactar con Ceu Salvador en el e-mail: ceu@fpce. Implicar a los padres dentro del tratamiento y comprender hasta que punto están involucrados en el desarrollo y mantenimiento del TAS de sus hijos. puede contactar con la Dra. Examinar y comparar la naturaleza y expresión de la ansiedad social infantojuvenil en diferentes culturas y grupos étnicos usando análisis factorial confirmatorio multigrupo desde el marco del modelado de ecuaciones estructurales. Intentar encontrar y comprender otros factores de riesgo/inicio/desarrollo de la ansiedad social que puedan estar relacionados con el trastorno. Vicente E.edu.es. saber que pueden hacer ellos para ayudarles en su mejoría y prevenir tasas de recaída. en el e-mail: vcaballo@ugr. puede hacerlo en el e-mail: ljgarlo@cop. basado en el modelo de Clark y Wells y en la Terapia de Aceptación y de Compromiso y que potencia la participación de padres y maestros como coterapeutas. Indagar el papel del proceso de individualización y separación en el desarrollo y mantenimiento del trastorno de ansiedad social en población infanto-juvenil. Melita Puklek: Melita. Lourdes EspinosaFernández y José Antonio Muela.pt 12. puede contactar con el investigador principal. PIQUERAS. respectivamente.si 11. El Dr. Una detección temprana permitiría que menores de edad. (USA) y la Dra.ucf. se puedan beneficiar de un programa de tratamiento.es.es 9. El Dr. que por sus características no solicitan tratamiento y al tratarse de un trastorno interiorizado no son percibidos por los adultos. Cándido J. Determinar el cuestionario(s) más eficaz para detectar a personas con TAS en población comunitaria. Para más información sobre el estado de esta investigación. .Puklek@ff. con el objetivo de diseñar un protocolo de cribado. Para más información sobre el estado de estas investigaciones. Annette M.uni-lj. Para más información sobre el estado de esta investigación. Para más información.es. evaluados. La Greca. Xinyue Zhou (China). La elaboración e investigación de un nuevo programa de tratamiento cognitivo-conductual en grupo (aunque también incluye sesiones individuales) para población adolescente con ansiedad social. jmuela@ujaen. Caballo. Luis Joaquín García-López está trabajando en esta línea. diagnosticados y consecuentemente. Dr. En esta línea se encuentra el Dr. Así como. Mencionar en esta línea prometedora el trabajo de la Dra. José Antonio Piqueras. Para más información sobre el estado de esta investigación.columbia. Para más información.522 GARCÍA-LÓPEZ. puedan ser detectados y por tanto. CASO-NII) que atiende a las diferencias culturales de población de lengua española en los diversos países que la hablan. DÍAZ-CASTELA E INGLÉS e-mails: jorelx@um.uc.

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