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Es la extracción dental; es decir, la remoción de un diente. La extracción dentaria es el


acto quirúrgico que se realiza con más frecuencia dentro de la cirugía oral.

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Es necesario intentar conservar las piezas dentarias, hoy poseemos un arsenal


terapéutico amplio para conseguirlo, pero de todas formas hay muchos casos que es
inevitable realizar la extracción dentaria, las podemos resumir de la siguiente forma:

-Piezas destruidas que no es posible la aplicación de la Odontología conservadora


-Restos radiculares
-Piezas con fracturas coronarias muy subgingivales
-Piezas con fracturas o fisuras verticales
-Piezas con problemas focales que diseminan bacterias que no se pueden solucionar
con tratamientos endodóncicos, sobretodo en enfermos cardiacos
-Caries radiculares muy subgingivales y sobre todo subóseas
-Piezas con enfermedad periodontal con grados de movilidad no estables, no
recuperables y progresivos.
-Piezas supernumerarias
-Piezas que impiden un buen diseño de una prótesis, ejemplo evitar pilares de puente
en piezas muy versión hadas y que no haya posibilidad de rectificación ortodóncica
-Piezas temporales que interfieren la erupción del permanente
-Tratamientos ortodóncicos en los que hay una gran discrepancia óseo dentaria, sin
posibilidad de crecimiento óseo
-Piezas ectópicas
-Piezas incluidas que nos den batología quística, posibles reabsorciones radiculares,
desequilibrio de las arcadas, -problemas tumorales, etc
-Por problemas socio económicos del paciente, que no puede costearse la odontología
conservadora.


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-Postratamientos con radioterapia en la zona de cabeza y cuello, se puede producir una


osterradionecrosis, por lo cual se retrasa la exodoncia al menos durante un año
-Pacientes con gingivoestomatitis herpética, debemos tratarlas antes de realizar la
exodoncia
-Tumores malignos en la zona de la pieza que debe ser extraída, se pueden producir
grandes hemorragias
-Presencia de hemangiomas o angiomas en relación con la pieza a extraer
-Pacientes diabéticos descompensados, existe el peligro de que sufran una
hipoglucemia, y en este y en todos los casos que vamos a utilizar anestesia local, es
recomendable que el paciente haya comido, no es aconsejable realizar exodoncias en
ayunas. En los diabéticos haremos protección antibiótica
-En pacientes inmunodeprimidos tenemos que tenerlo en cuenta, debemos informarnos
de su estado mediante informa del especialista correspondiente.-En pacientes
sometidos a diálisis renal, si su estado lo permite, se realizan las exodoncias durante el
día de descanso, ya que están fuera del efecto de la heparina y hay que someterles a
una prevención con antibióticos
-Hay que estar en comunicación con los especialistas correspondientes en casos de
SIDA, leucosis, agranulocitosis, y pacientes con tratamientos con quimioterapia
-En los pacientes cardiacos con problemas de valvulopatías, debe realizarse una
antibioticoterapia preventiva para prevenir la endocarditis bacteriana, solemos usar 2
gramos de amoxicilina una hora antes de la extracción y en caso de ser alérgico a la
penicilina y derivados, se usa eritromicina o clindamicina.
-En pacientes que han sufrido un infarto, no es aconsejable realizar tratamientos
quirúrgicos hasta pasados 6 meses del infarto
-En pacientes bajo tratamiento de dicumarínicos , antes debían dejar el tratamiento(
sintrom ), durante 3 días, en la actualidad en la mayoría de los casos se puede hacer la
exodoncia dentaria en combinación con el hematólogo, y realizando una buena
hemostasia, siendo muy efectivo el uso del ácido tranexámico (Amchafibrin®) aplicado
localmente en forma de gasa impregnada y haciendo presión sobre la herida y en
forma de enjuagues. En casos de persistir la hemorragia debe intervenir el hematólogo
-En la menstruación no está contraindicada la exodoncia, de todas maneras está
aumentada la fibrinólisis y hay un aumento del sangrado
-En pacientes con hepatopatías crónicas debemos estar en contacto con el hepatólogo
para ver su estado de coagulación, es importante saber el tiempo de protrombina, el
número de plaquetas, etc., y en muchos casos el hepatólogo para aumentar el índice de
Quick, nos hace prescribir vitamina K, que con una dosis semanal de 20 mg es
suficiente para aumentar el tiempo de protrombina.
-En todos los casos cardiacos, es aconsejable el uso de anestésicos locales sin
vasoconstrictores.
KEn las embarazadas no existe contraindicación científica para realizar la extracción,
es preferible
En la extracción dentaria intervienen: el diente y los tejidos que le rodean, un
instrumental genérico para cirugía bucal, uno específico y una técnica reglada.
Las extracciones denominadas simples, cerradas o técnicas de fórceps, requieren
solamente de tres elementos: sindesmotomos, fórceps y elevadores. Las llamadas
extracciones quirúrgicas, complicadas o abiertas, precisan, además de este
instrumental, aquel necesario para la práctica de un acto quirúrgico en la boca, y que
comprende las fases de incisión, levantamiento del
colgajo, ostectomía, odontosección y sutura.
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Para los dientes muy dañados, las coronas dentales pueden ser una opción efectiva. El
procedimiento de colocación de corona dental implica el uso de cubiertas con forma de
diente hechas de metal, cerámica o porcelana para restaurar la resistencia y eliminar
el malestar. Además, las coronas dentales se pueden utilizar como anclaje de un puente
dental o como capuchón de un poste de implante dental.

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þ? Las coronas preformadas constituyen el tratamiento de elección de las caries


complejas en molares temporales, ya que ofrecen retención y resistencia muchas
veces inalcanzable con otro tipo de restauraciones convencionales
þ? Las coronas además, protegen todo el molar de forma eficaz evitando la
aparición de nuevas caries en otras superficies
þ? Proporcionan un periodo de uso clínico mayor al de las obturaciones con
amalgama
þ? Se elaboran como cubierta metálica y con estructura anatómica preformada en
tamaños diferentes, se recortan y contornean conforme sea necesario para su
ajuste


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a)? Lesiones cariosas que abarquen más de dos superficies coronarias
b)? Terapia pulpa (pulpotomía o pulpectomía), ya que son más susceptibles a
fracturas por pérdida de hidratación
c)? Fracturas coronarias extensas
d)? El niño presenta caries rampante

c !
a)? Alteraciones de estructura en esmalte y/o dentina (amelogénesis y
dentinogénesis imperfecta)
b)? Gran actividad cariogénica en pacientes impedidos físico y/o mentalmente y con
imposibilidad para una adecuada higiene oral

c"
a)? Aditamentos para la construcción de mantenedores de espacio (coronas ansa)
b)? Pónticos ara prótesis de la dentición primaria


 c      

c
a)? Ëenos de dos superficies coronarias afectadas
b)? Ëás de dos tercios de raíz reabsorbida
c)? Lesiones cariosas subgingivales avanzadas (más de 1 mm)
d)? Enfermedad parodontal severa (Papillon Lefevre, Epidermolisis Bulosa o
Ampollar)
e)? Destrucción cariosa interproximal con pérdida de espacio
f)? Como restauración definitiva en dientes permanentes

#    c 
$? Preparación 
$? Selección
$? Adaptación
%$? Terminado
%$? Cementación

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Las coronas dentales están hechas de metal, cerámica o porcelana fundida sobre metal.
El tipo de corona que se utilice durante el procedimiento dependerá de las necesidades
y objetivos individuales, además de la recomendación del dentista.

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Aunque el color metálico las trasforma en una mala opción para dientes muy visibles,
las coronas dentales hechas de metal pueden ser una opción ideal para la reparación
de dientes posteriores cariados o dañados. Son extremadamente duraderas y se pueden
colocar sin necesidad de desgastar el diente natural tanto como en las coronas de
porcelana o de cerámica pura. Las coronas metálicas pueden estar compuestas de
diversos materiales, como aleación de oro, paladio, aleación de níquel o aleación de
cromo.
þ? &"
Las coronas de cerámica sin metal pueden estar confeccionadas de porcelana, resinas
o materiales dentales cerámicos. Crean una apariencia extremadamente natural y se
utilizan generalmente en los dientes anteriores. El material cerámico del color del
diente es translúcido, como el esmalte de los dientes naturales, y se puede imitar el
tamaño y la forma en detalle para complementar al resto de su sonrisa. Sin embargo,
las coronas dentales cerámicas no son tan resistentes como las coronas metálicas y no
funcionan tan bien en los dientes posteriores, que soportan mucha presión de la
oclusión y la masticación.
þ? "
Las coronas dentales confeccionadas de porcelana fundida sobre metal son más fuertes
que las versiones cerámicas puras y más agradables estéticamente que aquéllas
confeccionadas de metal. No obstante, sus casquetes metálicos dan una apariencia
opaca a las coronas de porcelana fundida sobre metal. Debido a que carecen de la
calidad reflectante de los dientes naturales, las coronas de porcelana fundida sobre
metal no son tan discretas como las coronas de cerámica sin metal. Asimismo, con este
tipo de corona y con el paso del tiempo, es posible que se vea una franja delgada de
metal a lo largo de la línea de la encía.

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Habitualmente, el procedimiento de colocación de corona dental se completa en dos


sesiones.
1.? En la primera sesión, el dentista remueve partes de la estructura del diente
natural para hacer espacio para la corona dental. Los dientes vecinos también
se pueden preparar de esta forma. Se toma una impresión y se envía al
laboratorio, donde se crea la corona dental en aproximadamente dos semanas.
Se colocará una corona provisoria entre las visitas para asegurar una
apariencia y una sensación lo más naturales posibles.
2.? Cuando regresa al consultorio del dentista, se retira la corona provisoria y se
fija con cemento la nueva corona dental hecha a medida.

Para algunos pacientes, el procedimiento de colocación de corona dental se modifica a


los efectos de alcanzar objetivos específicos. Por ejemplo, si las coronas se utilizan
para anclar un puente dental o como una restauración, los pasos en el procedimiento
de colocación de corona dental serán levemente diferentes. Además, en los dientes con
grandes daños quizás sea necesario realizar un tratamiento de conducto antes de la
colocación de la corona. Asimismo, la nueva tecnología ha hecho posible que algunos
procedimientos de colocación de coronas dentales comiencen y terminen en una sola
visita al consultorio.


cc (c  c c )'

Las personas pueden estar interesadas en reemplazar las coronas dentales antiguas
por diversos motivos. La preocupación sobre la apariencia de las coronas metálicas en
dientes prominentes puede obligar a algunos pacientes a restaurar sus trabajos
dentales con coronas de porcelana o cerámicas puras. En otras ocasiones, los
problemas con las coronas dentales como desgaste, caries o mala adaptación llevan a
los pacientes a averiguar sobre el reemplazo de las coronas dentales antiguas.
Generalmente, los pacientes deben pensar en reemplazar sus coronas dentales después
de aproximadamente 10 a 15 años.

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Tanto las coronas como las carillas de porcelana tienen ventajas y limitaciones únicas
que las hacen apropiadas para el tratamiento de problemas dentales específicos. Por
ejemplo, las coronas dentales de porcelana o cerámicas puras mejoran la apariencia y
la función de los dientes lesionados o dañados. Cubren y protegen toda la superficie
del diente, con lo que eliminan el dolor y restauran la resistencia. Por otra parte,
las carillas de porcelana habitualmente tratan sólo problemas estéticos y se colocan en
dientes, que por lo demás son sanos. Las manchas, astillas pequeñas, desalineación u
otras imperfecciones se pueden ocultar con las delgadas láminas de porcelana, que se
colocan sobre la superficie de la cara anterior del diente. Además, debido a que cubren
menos superficie del diente natural, es necesario remover menos estructura dental para
darles lugar a las carillas de porcelana.
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La amalgama es un material restaurador directo que se conserva en su lugar mediante
una retención mecánica. Es una aleación metálica donde uno de los componentes es el
mercurio, se le considera el material de obturación permanente más utilizado.


%c c ' c ) c c 

þ? Debido a su dureza y resistencia a desgate, la amalgama es un material
restaurador durable y eficaz por costo. Además posee la capacidad de sellar sus
márgenes durante el servicio
þ? La amalgama es el material restaurador permanente menos dependiente de la
técnica de aplicación, del cual dispone el odontólogo. También es el único
material que tiene la capacidad de actuar en un ambiente húmedo y
contaminado.
þ? La vida útil de una restauración con amalgama, se relaciona indirectamente con
el tamaño de la restauración, cuanto mayor sea el tamaño de la restauración,
mayor es la tensión ejercida dentro de la restauración y menor la vida útil.
þ? Ëantenimiento de la forma.
þ? Resistencia a la abrasión.
þ? Adaptación correcta a las paredes cavitarias.
þ? Auto sellado marginal.
þ? Insoluble en líquidos bucales.
þ? Técnica menos sensible.
þ? Longevidad.
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þ? Ëicro-filtración inicial.
þ? Falta de adhesión a las estructuras dentarias, ya que necesita de retención
mecánica al tallar la cavidad
þ? Falta de estética.

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þ? "*+,
Aumenta el tiempo de fraguado
Aumenta la resistencia y dureza
Disminuye el creep
Expande
Da resistencia a la corrosión y pigmentación
þ? c-./,
Estabilidad dimensional (se contrae)
Disminuye resistencia y dureza
þ? 0*,
Aumenta dureza y resistencia
Disminuye el creep
Expande
No resiste a la pigmentación
þ? (.,
Es desoxidante
Se expande en presencia de la humedad


 c c c  c   ) 

"! Se mezcla con mercurio. Puede ser de partículas irregulares, esferoidales o
mixtas.
"" en su composición tienen además de la aleación un 5% de mercurio, lo que le
da la consistencia para que lleve la forma de pastilla.
&1"2$ Son las que más se usan en la actualidad con los aparatos
amalgamadores, estos producen movimientos giratorios, se coloca la cápsula
horizontalmente.


  'c   ) 
þ? Ëortero y pistilo
þ? Ëanta
þ? Básico
þ? Pastilla de amalgama
þ? Ëercurio líquido
þ? Diente con cavidad
þ? Porta amalgama
þ? Ëortonson
þ? Hollemback
þ? mescott
þ? Banda matriz
þ? Porta matriz
þ? Bruñidor de huevo
þ? Gomas abrasivas, brochas, pastas abrasivas comerciales.


    '  c' )

1).3". Primero se coloca el mercurio en la balanza de Crandall hasta que alcance
el equilibrio, después se coloca la aleación hasta alcanzar nuevamente el equilibrio. Se
coloca primero el mercurio porque es más difícil de dominar, pero si ponemos primero
la aleación es lo mismo.

2). "4 1 $ Luego de la mezcla se realiza la amalgamación,


trituración o maxalación, se hace con el mortero y el pistilo. La amalgamación se hace
hasta que la amalgama nos queda adherida a las paredes del mortero y tiene brillo
mate, ese es el momento en que la amalgama esta justa para su uso.
Si golpeamos el mortero sobre la mesa de trabajo, la amalgama se tiene
que despegar de las paredes del mortero. Si no se despega y es muy brillosa es porque
esta sobre triturada o porque tiene exceso de mercurio, y cuando queda con una
consistencia arenosa y despegada de las paredes del mortero es porque falto
trituración. Ninguno de los dos casos citados sirve para la amalgama.
El producto final debe ser una masa plástica, ni chirle ni con consistencia arenosa.

3). 543 $ Es el paso que sigue de la amalgamación, se hace con una goma
dique o trozo de goma dique. Si es muy grande la porción de amalgama se divide en
dos o tres partes. Esto va a depender del tipo de cavidad que queramos realizar.

4).c6$ Se realiza con una gamuza, no con una gasa porque de esa forma
incorporamos humedad a la amalgama y a la vez nos contaminamos las manos con el
mercurio excedente.
La humedad disminuye las propiedades físicas de la amalgama.
El objetivo del exprimido es sacar el mercurio excedente de la porción de amalgama
que homogenizamos, no el mercurio residual.
Luego de exprimirlo lo colocamos en el contenedor de amalgama (o vaso dapen), para
que cuando usemos el porta amalgama este calce y no se nos haga más difícil y largo el
trabajo, sino tenemos que estar persiguiendo a la porción de amalgama por todos
lados.
Si usamos las cápsulas predosificadas nos ahorramos de todos los pasos anteriores.
Si la amalgama queda adherida a las paredes de la capsulita, es porque le dimos
más tiempo del necesario y se sobre obturo.
La contaminación con humedad durante la colocación se da porque las amalgamas con
alto contenido de zinc, sufren un proceso de expansión tardía. Con el tiempo, a medida
que actúan las fuerzas de compresión se va liberando mercurio, y sumado a la
humedad se libera hidrógeno y mercurio. Aparte se puede incorporar humedad por la
boca cuando no usamos goma dique.

5).  $ Se realiza luego de llevar la amalgama a la cavidad. La


condensación para amalgama convencional usamos un condensador chico, y para las
otras usamos los más grandes que podamos (lo que nos permita el diámetro de la
cavidad), estas son en el caso de las amalgamas con partículas esferoidales.
Objetivos de la condensación:
Eliminar el mercurio residual (no el excedente) que también lo sacamos en las
maniobras de bruñido.
Compactar las partículas de amalgama entre sí contra las paredes y contra los
ángulos.
Por lo tanto evitar la porosidad de la amalgama.
Cuando condensamos hacemos movimientos verticales (de impulsión), movimientos
horizontales contra las paredes laterales y movimientos oblicuos para compactar la
amalgama en los ángulos de la cavidad.
La fuerza de condensación tiene que ser tal que al paciente se le mueva la cabeza, si no
estamos haciendo una condensación mala.
Se va condensando hasta que se llega hasta la altura oclusal y siempre se restaura con
un exceso, más allá del borde cavo-periférico. Cuando hacemos el bruñido sacamos
esa capita de exceso que es la que tiene mercurio residual. Lo hacemos con una gasa o
con el mismo instrumento hutson, pero siempre antes del bruñido se debe sobre obturar
la restauración.
Las amalgamas de partículas esferoidales requieren condensadores de mayor
diámetro, pero requieren menor presión que las de partículas irregulares porque son
fáciles de condensar.

6). 71-K""$ Es conveniente hacerlo luego de la condensación, se hace con


cualquier bruñidor, iniciando el bruñido desde el centro y tratando de llevar la
amalgama hacia el borde cavo-periférico. Este es el principal objetivo del bruñido pre-
tallado, otro objetivo es eliminar el mercurio residual y también adaptar la amalgama
contra el borde cavo- periférico de la cavidad.

89$""$ Se hace a las 15 o 20 minutos depuse de la condensación con el tallador de


Franck, que es un instrumento de forma romboidal. Se talla colocando las aristas del
instrumento contra el remanente cúspide y así se le va devolviendo la anatomía al
diente.
Los objetivos del tallado son:
- Reproducir la anatomía dentaria.
- Eliminar restos de mercurio residual.
- Eliminar el exceso del material que habíamos dejado al sobresaturar la cavidad.
En el tallado hay que tener cuidado en dos o tres puntos. 1- no tenemos que tallar en
exceso, 2- no debemos dejar una amalgama demasiado fina, 3- no tenemos que
profundizar los surcos o las fisuras, solo hasta la altura del istmo de la cavidad (parte
débil de la amalgama).
Los surcos principales no deben dejarse ni planos ni muy agudos, ni muy profundos
porque así se puede romper la amalgama (porque así debilitamos la amalgama
sacándole espesor).
La amalgama debe llegar justo al borde cavo-periférico, no debe sobrepasarlo ni
quedarse corta.
Esto es lo que no debemos hacer, y siempre se deben usar los instrumentos desde el
centro hacia la periferia, si no podemos arrancar a la amalgama de la cavidad.
El reborde marginal tiene dos vertientes, una oclusal que se talla con el tallador de
Franck como toda la cara oclusal y la proximal se talla con el explorador Nº 23
bajando el extremo del explorador desde vestibular a palatino o al revés. Entre
la matriz y la amalgama.
Cuando terminamos de hacer todas las maniobras y retiramos la matriz, primero
presionamos la cuña, cortamos con una tijera la matriz y la retiramos hacia donde hay
más respaldo de diente.

89$71-K"":$ Se hace después del tallado, y se frota


ejerciendo la misma presión que cuando condensamos.
Si hacemos un correcto bruñido y tallado, el pulido prácticamente no es necesario.
Los objetivos del bruñido son:
Aumentar la resistencia a la corrosión.
La adaptación de la amalgama a las paredes marginales.
Por lo tanto disminuir la micro filtración marginal.
Facilitar o salvar la terminación y el pulido.
Reducir la porosidad superficial, que se relaciona con la corrosión.

;9$ 1"$ Se hace a las 24 horas después del bruñido. Y tiene por
objetivos:
Lograr superficies homogéneas.
Ëejorar la textura (deja la amalgama lisa).
Disminuye la corrosión.
Da brillo (estética), porque el color brillante es más parecido al blanco que cuando la
amalgama esta opaca, por lo tanto se nota menos en la cavidad que una que no está
pulida.
"1"
Con la fresa de 12 filos para corregir los detalles anatómicos que no tuvimos
en cuenta en el tallado.
Con cuidado el uso de las gomas abrasivas, que es lo que le da la lisura superficial a la
amalgama. Se debe hacer con cuidado y en forma intermitente porque al generarle
mucha presión se genera mucho calor y hace retruir el mercurio lo que hace que le
saquemos propiedades mecánicas a la amalgama.
Finalmente el brillo se obtiene con las brochas negras y blancas, y con oxido de zinc o
pastas abrasivas. Con el oxido de zinc se agarra el brillo más rápido.

/9$"""1 $ Es el último paso para cualquier maniobra operatoria que


termina con una restauración, para que al ocluir no se produzcan contactos
intercuspideos prematuros.


c  c < 'c 

=>1!"$ Porque no quedan bien las facetas de
contacto.
c>144!"""4$ Por no poner cuñas.

"?$ Las amalgamas sufren deformaciones, los cristales de la amalgama se
van reacomodando ante las cargas oclusales. Es como una deformación plástica.
Esta deformación plástica, en una amalgama clase II, hace que se corra o se desplace y
queda como una pequeña hernia de la amalgama hacia gingival. Pasa lo mismo
cuando no ponemos cuña.
Flow: deformación plástica ante una fuerza compresiva causada por el aplastamiento
de los cristales, cuando una fuerza de compresión acorta la distancia de las alturas
oclusales. Esto se puede dar por un contacto prematuro.
Este fenómeno también puede hacer que la amalgama se vaya abriendo hacia los lados.
Estas aletas que quedan en la amalgama, con el tiempo comienzan a fracturarse y
producen lo que es el fenómeno de filtración marginal.
La amalgama cuando la colocamos en la cavidad sufre un fenómeno de contracción y
se produce micro filtración por eso hay que condensar bien.
Todas las amalgamas pueden producir manchas, y no se debe sacar, sino pulirla o
limpiarla.
Otra cosa puede ser la corrosión (mancha por corrosión)











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De acuerdo a la etiología y el tratamiento de la caries el Dr. Black presenta una
clasificación de las cavidades que ha sido universalmente aceptada y se adapta a todo
tipo de preparaciones que se efectúan en operatoria dental.
G.V. Black diseña un modelo de clasificación que se basa específicamente en el sitio de
acción de la caries y divide este en dos grandes grupos:

Grupo I, al cual pertenecen aquellas cavidades confeccionadas en sitios con surcos,


fosas, puntos o fisuras. A este grupo pertenecen las cavidades de 1ª Clase.

Grupo II, a este grupo pertenecen las cavidades de las superficies lisas de los dientes,
donde regularmente se acumula placa bacteriana que no es removida por negligencia
del paciente. Comprende 4 clases: 2ª Clase,
3ª Clase, 4ª Clase, 5ª Clase.

A continuación desglosemos cada grupo para una mejor comprensión del tema.

Grupo I, Cavidades de puntos y fisuras presentes en las irregularidades y defectos


naturales y estructurales del esmalte.

þ? El grupo I es considerado como cavidades de primera clase o clase 1ª y


comprende todas aquellas cavidades en surcos, fosas y fisuras de caras
oclusales, vestibulares y palatinas o linguales de molares y premolares, además
las encontradas a nivel de los pequeños surcos hallados en el cíngulo de
incisivos y caninos
Grupo II
El Grupo II abarca todas aquellas cavidades que se preparan para eliminar focos
cariosos ubicados en superficies lisas o planas de los dientes y comprende las
siguientes clases:

þ? Cavidades de 2ª clase, ubicadas en zona interproximal pudiendo comprometer el


reborde marginal de dientes posteriores.

þ? Cavidades de 3ª clase ubicadas exclusivamente en zona interproximal de dientes


anteriores, no compromete borde incisal.
þ? Cavidades de 4ª clase, ubicadas en zona interproximal con compromiso del
borde incisal de dientes anteriores.

þ? Cavidades de 5ª clase, ubicada en zona cervical vestibular, lingual o palatina de


todos los dientes.

þ? Cavidades de 6ª clase, se ubican en las puntas de cúspides de dientes


posteriores y son pequeñas depresiones en donde está expuesta la dentina como
respuesta a la abrasión dentaria o por verdaderos defectos del esmalte.
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?
Los cementos ionómeros de vidrio fueron desarrollados por milson en 1969. Se
componen de un vidrio, poliácidos y agua. Dichos componentes producen el cemento
mediante una reacción ácido-base inmediata.

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VIDRIO. Se presenta en forma de polvo y es capaz de liberar gran cantidad de iones


calcio, aluminio, de ahí el nombre: "vidrio ionómero", al ser atacado por el ácido. La
presencia de flúor, facilita el manejo del material, al retardar la gelación, pues
reacciona más rápido que los iones más pesados.
Si estos iones reaccionaran más rápido que los iones más pesados, la gelación sería
rapidísima y el material sería una pasta inmanejable.

POLIÁCIDOS. El poliácido en forma de líquido, inicialmente estaba formado por


ácido poliacrílico en solución acuosa. Pero puede intercambiarse con otros ácidos
(tartárico, maleico, fosfórico). De manera más genérica, se puede denominar este
ácido como carboxílico, debido a que su cadena contiene gran cantidad de radicales
carboxílicos (COOH).

AGUA. Es un componente esencial de la fórmula. Su misión es proporcionar el medio


en que se realizan los intercambios iónicos. Su falta o exceso produce alteraciones
estructurales con tendencia al resquebrajamiento al desecarsej Los cementos de vidrio
ionómeros primero tenían una tendencia a cuartearse al ser desecados, en cualquier
momento, pero, principalmente en las primeras fases de la reacción o erosionarse al
ser mojados, antes de que el cemento estuviera maduro.

 c @  

Su dureza aumenta con el tiempo, como lo hace la resistencia a la erosión ácida aun
una vez fraguado. La exotermia es baja, la contracción al fraguar es escasa, pero no
nula, la estabilidad dimensional se alcanza en ambiente húmedo, no existe monómero,
hay una interacción química muy conveniente entre la matriz y el relleno y una muy
poca conveniente sensibilidad al desbalance hídrico en las primeras fases del fraguado,
soportando muy mal los excesos o defectos de agua.

Una de las características más saltantes es su capacidad de adherirse a la fase mineral


del esmalte o la dentina, lo cual puede deberse a una unión irreversible de los iones de
poliacrilato a la superficie de la hidroxiapatita. En dicha superficie desplazan a los
iones fosfato, de manera que en la superficie tisular hay policarboxilato incluido y en
la superficie de cemento hay iones calcio y fosfato desplazados del diente. Para una
buena adhesión es necesario que el material moje la superficie dentaria en forma
suficiente y esto depende de la cantidad de grupos carboxílicos, por esta razón el
cemento debe aplicarse sobre la estructura dentaria antes de que la reacción de
fraguado haya progresado mucho, esto es, mientras existen suficientes grupos COOH
disponibles. Cualquier demora en la colocación del cemento reducirá la posibilidad de
mojar la superficie, y por consiguiente lograr adhesión.

Un concepto ligado específicamente a estos materiales y en relación a su capacidad


adhesiva, es el acondicionamiento de la superficie a la que se va a adherir. Antes de
colocar un cemento ionómero sobre una cavidad, debe eliminarse los contaminantes de
su superficie a fin de permitir el intercambio iónico del cemento con la estructura
dentaria. milson y ËACCLEAN abogan por el ácido poliacrílico a una concentración
de 30 a 35 %, durante 10 seg. que contribuye a crear una interfase de unión entre el
cemento y el diente. Produce una desmineralización ligera y elimina los restos
superficiales. El ácido poliacrílico del imprimador (término más adecuado que
"primer") tendría la misión, de atravesar el barrillo dentinario y asegurarse que toda
la superficie será mojada y entrará en contacto con el material de restauración. En este
sentido estos materiales son los precursores de los modernos adhesivos con
autograbado, porque el acondicionador/grabador/imprimador permanece incorporado
a la estructura del adhesivo/material de restauración. Este nuevo concepto obliga a un
tratamiento distinto del acondicionador, diferente del tratamiento del ácido de ácido de
grabado clásico: debe aplicarse, secarse y no eliminarse mediante lavado.

La liberación del flúor en su entorno inmediato está bien documentada; se produce al


sufrir el material un ataque ácido y es detectable durante un período largo de tiempo.
Se ha descrito que la capa intermedia entre el cemento y la dentina, formada por
carbonatoapatita fluorada, es de alta resistencia y escasa solubilidad, resultando en
una barrera a la disolución de la dentina o el esmalte por el ácido láctico, pudiendo así
explicarse la acción cariostática de este material.

La capacidad de adhesión y de liberación del flúor permitió su amplia utilización como


base, sellador, material para muñones o cavidades clase II o V, tratamientos
endodónticos, cemento de restauraciones rígidas o bandas ortodóncicas. Entre sus
inconvenientes podemos citar: presentan una molesta tendencia al resquebrajamiento
al desecarse pues debido a su lentitud es completar el proceso de fraguado, son muy
sensibles al desbalance hídrico en las primeras fases, lo que quiere decir que no deben
desecarse ni humedecerse en las primeras horas. El efecto no es el mismo al secarlos
en exceso (resquebrajamiento) que al mojarlos (disolución). Este resquebrajamiento de
los ionómeros puede explicarse, por el stress interno de contracción que se produce en
el seno de un material que debe fraguar adherido a paredes rígidas (las de la cavidad),
confiando en una cavidad estriptiva, lo que no le permite la contracción.

El cemento de vidrio ionómero es biocompatible con el complejo dentino-pulpar, lo que


significa que es bien tolerable y produce pocos daños al tejido pulpar por las siguientes
razones: a) Los ácidos poliacrílicos son mucho más débiles que el ácido fosfórico o sea
que los iones COOH son menos tóxicos que los iones H del ácido fosfórico. b) El ácido
poliacrílico tiene mayor peso molecular, lo que limita su difusión en el interior de los
túbulos dentinarios.

 cc c   c c% 



K 02"Að no tanto como el sílice, pero como éste ya no se usa, el V.I se
considera como si fuera el que más flúor libera.
K7"10"ð no tanto y depende de de que tipo de V.I sea.
K 1214ð nunca queda 100% liso, pero para alisarlo lo más posible se
recomienda pulirlo lo más posible.
-Ëuy bueno para !4", no significa que no se puedan producir,
pero es el mejor para prevenir.
-Tienden a expandirse post-fraguado. Esto hace que los márgenes de restauración sean
perceptibles con el paso de una sonda.
-Excelente adhesión química en dentina y esmalte
-Adhesión química a los metales (Tipo I)
-Biocompatibilidad, baja acidez (no tiene reacción Exotérmica durante el
endurecimiento)
-Alta resistencia a la compresión y baja solubilidad
-Expansión similar al de los tejidos dentarios.

  
 c   c c% 

9? !"

Kð cementación de Coronas, puentes, Inlays, onlays, pivotes y bandas
ortodonticas.
Kð restauración. Es R.L porque no importa, 1 usarlo como protector
pulpo-dentinario ya que radiográficamente se diagnostica como caries secundaria.
Kð sellador de fisuras y fosas.
K%ð base cavitaria.

Esta clasificación es para los V.I de cualquier generación.



09? 23=1"&"

A$ð fusión, plata pura sinterizada.


.$3""4"6ð 7 partes de IV tipo II + 1 parte de amalgama


c   '  

-Restauraciones clase I y II en dientes temporales.
-Restauraciones clase III.
-Restauraciones temporales o provisorias.
-Bases cavitarias: Los beneficios de emplear una base del tipo que tratamos están en la
facilidad para cerrar la interfase y la posibilidad de reponer estructura dentaria para
sustituir tejido de soporte. Su uso como base se justifica, pues existe una adhesión muy
aceptable a los tejidos dentarios cortados, una excelente compatibilidad con los
materiales de restauración y el diente.
-Forros o liners: El principal argumento de aquellos que defienden esta indicación es
su capacidad de liberar flúor. Se ha demostrado in vivo el aumento de la capacitación
dentinaria de flúor en la vecindad de estos materiales y su capacidad antibacteriana,
debida a los iones F o Zn, que liberan.
-Cementación de espigas, inlays, onlays y coronas metálicas, braquets ortod.
-Restauraciones túnel.
-Selladores de fosas y fisuras.
- Ëaterial para muñones:Por sus características mecánicas y adhesivas permiten
eliminar socavados de las preparaciones protésicas. Aunque es posible su uso
inmediato (colocación, polimerización) y tallado sin solución de continuidad, es
recomendable que el material madure, al menos 24 horas, antes de tallarlo. En los
casos en los que el muñón vaya a ser recubierto por una restauración translúcida
(resina o porcelana) es aconsejable utilizar un material que sea capaz de imitar bien el
color de la dentina circundante. De tenerse en cuenta que es un buen material si va a
estar protegido y, de alguna manera, rodeado por el diente, y no lo es si debe formar
parte grande del muñón. Debe, por lo tanto, utilizarse para rellenar socavados o zonas
retentivas, pero no para suplementar la altura o grosor de una preparación. En el caso
de su utilización para socavados, es buena práctica realizar retenciones mecánicas en
profundidad, de manera que no se fíe toda la estabilidad del bloque de material a su
capacidad adhesiva, pues ésta puede verse sobrepasada por las tensiones y
dilaceraciones a que puede verse sometido el muñón.
-Ëaterial de restauración, bien como el tratamiento de la hipersensibilidad, bien como
material de restauración propiamente dicho$ Para su uso como material de
restauración es importante la capacidad de soportar la erosión ácida, capacidad que
no es la ideal. Debido a su habitual uso en restauraciones cervicales, se ha descrito la
cobertura del material como un agente glaceador que protege (al menos
temporalmente) la integridad de la restauración. Su capacidad de imitar el color
dentario es muy adecuada aunque su brillo es escaso, pues es difícil fabricar materiales
que reflejen la luz como lo hace el diente o la resina compuesta.
Su principal indicación es: cavidades clases III y V. Su uso es sencillo, un imprimador
(que no debe lavarse) y la obturación. Se recomienda su colocación en incrementos
para minimizar la concentración y asegurarse de la polimerización de toda la masa, en
especial de las primeras capas.
Es controvertido su uso para restaurar cavidades con carga oclusal (cavidades clases I
o III).
-Cementación de restauraciones rígidas estéticas, y necesariamente translúcidas:Se
usan como material de cementado con buenos resultados clínicos. Su capacidad
adhesiva, su actividad cariostática, su menor contracción de polimerización y su
capacidad para liberar el stress de polimerización mediante absorción de agua hacen
de ellos una alternativa razonable pero limitada.
Limitada a los casos en los que se puede hacer llegar la luz al material cementado (a
través de la restauración) porque de lo contrario no se alcanzan los niveles de
adhesión ideales.


 c   '  

-Restauraciones sometidas a cargas oclusales.
-Pacientes con disminución de secreción salival severa.
-Dificultad para obtener buen aislamiento.
-Pacientes con discapacidad mental.
-Restauraciones estéticas que necesiten traslucidez.
-Coronas muy debilitadas.
-Dentina cercana a la pulpa.
-Cementación y reparación de restauraciones de porcelana.

























c  


c    c

El primer sustitutivo del cemento de silicato fue una resina curada por medios químicos
que se expendía en forma de polvo y líquido; el polvo era polimetilmetacrilato en forma
de esferas o limalla y el líquido era metil metacrilato.

Insolubles en los líquidos bucales tenían muy mala estabilidad de color y la velocidad
de polimerización no era controlable lo que conducía a una gran microfiltracion
alrededor de la restauración. Debido a que la resina no se adhería a la estructura del
diente la polimerización ocasionaba contracción del material y la separación de los
bordes cavo superficiales y las paredes de la cavidad.

Para adaptar la resina a las paredes de la cavidad se ideo el procedimiento del


grabado con ácido llamado técnica de condicionamiento o preparación

c  'c 

El término material compuesto se refiere a la combinación de dos materiales


químicamente diferentes y con una interfase que separa los componentes.

Un material compuesto para restauración dental es aquel al que se le agrega un


relleno inorgánico a una matriz de resina con objeto de mejorar las propiedades de la
matriz

Entre los materiales usados para relleno se encuentran grandes partículas de sílice
fundido, cuarzo cristalino o cristales de silicato de boro. Estas partículas tienden a
resistir la deformación de la resina blanda el relleno también reduce la contracción
por polimerización y aumenta la dureza

"2 11 

1.- Corriente (Convencional)

2.- Partículas pequeñas

3.- Ëicrorrelleno

4.- Hibrido
1"

Se conocen como resinas compuestas rellenas y como de macrorelleno el material de


relleno más usado es el cuarzo molido el tamaño o diámetro es de 8 a 12 micras y la
carga del relleno es de 70 a 80 % en peso. La dureza es mucha mayor que la de las
resinas acrílicas sin relleno y estos son mucho más resistentes al desgaste.

Una de las grandes desventajas es la superficie áspera que surge como resultado del
uso y la abrasión en la matriz de la resina blanda

1""

Para superar los problemas de la aspereza superficial en el caso de las resinas


tradicionales se sintetizo una clase de material que usa partículas de sílice coloidal
como relleno inorgánico tienen un tamaño de 0.02 a 0.04 micras de diámetro por lo
que son 200 o 300 veces más pequeñas que la partícula corriente de cuarzo

En caso de que la restauración soporte cargas como serian las restauraciones IV o II


es mayor la posibilidad de fractura sin embargo por su superficie lisa se han vuelto el
material para restauración de dientes anteriores en sitios donde la carga no es mucha

=1">1-

Este tipo de material posee las mejores propiedades físicas y mecánicas. Al aumentar el
contenido del relleno aumentan casi todas las propiedades del material

Este material tiene mayor resistencia por lo cual se sugiere su uso para aplicaciones
con grandes cargas y desgaste como restauraciones clase IV y II

1:=0

Como su nombre lo señala contiene dos tipos de partículas estas incluyen el sílice
coloidal y partículas pulverizadas de vidrios que contiene metales pesados y el
contenido de relleno es de 75 a 80 % el peso

Se usa ampliamente en restauraciones clase IV

c   c ' c  c 

1.- Lesiones interproximales de los dientes anteriores (clase III)

2.- Lesiones faciales de los dientes anteriores


3.- Lesiones faciales de premolares

4.- Perdida de ángulos incisales

5.- Fractura de dientes anteriores

>1""

Los polímeros de metacrilato se han difundido mucho en odontología debido a que se


fabrican fácilmente, son estéticos y son económicos y deben de cumplir con ciertas
características

0"0" 4

La resina debe ser insípida, inodora, no toxica no debe irritar ni dañar los tejidos
bucales debe ser totalmente insoluble en saliva y en cualquier otro fluido que se lleve a
la boca y debe ser impermeable a los fluido orales

2=

Debe tener suficiente fuerza y resistencia para afrontar las fuerzas masticatorias, las
fuerzas de impacto y el uso excesivo que se le pueda dar en la cavidad oral

1" 

La resina no debe producir humos tóxicos ni polvo durante su manipulación, debe ser
fácil de mezclar, insertar, moldear y curar y debe tener un tiempo de fraguado
relativamente corto y ser insensible a las variaciones que estos procesos puedan tener

B

El material puede ser translucido o transparente de manera que se pueda adecuar a la


apariencia de los tejidos orales que reemplaza

1"

%

-Estética: Se ha demostrado que el 98 % de las restauraciones a los dos años todavía


mostraba una excelente similitud de color

-Conservación de estructura dentaria:

1.-La preparación tiende a ser menos profunda


2.- La preparación tiende a ser más estrecha

3.- La preparación tiene ángulos redondeados lo que conserva estructura dentaria

4.- No existe extensión por prevención

-Adhesión a la estructura dentaria

-El éxito clínico de las restauraciones de resina se debe a la unión lograda por medio
del sistema adhesivo que ofrece el potencial de sellar los márgenes de la restauración y
refuerza la estructura dentaria remanente contra la fractura

-Baja conductividad térmica

Debido a que las resinas compuestas no transmiten fácilmente los cambios de


temperatura existe un efecto aislante que ayuda a reducir la sensibilidad
postoperatoria

-Alternativa a la amalgama

La amalgama a pesar de ser un material restaurador con un largo seguimiento de


éxitos ha llegado a ser más controversial debido a su contenido de mercurio. Aunque la
inquietud es más psicológica que científica se han buscado alterativas libres de
mercurio

!"1"1"

-Contracción por polimerización

A pesar de las mejoras de las formulas de las resinas los sistemas modernos todavía
están basados en variaciones de las moléculas bis-GËA y uno de los mayores
inconvenientes de este material es la contracción por polimerización que ocurre
durante esta reacción

La contracción ocurre sin importar el sistema que se use. La resina autocurada


polimeriza hacia el centro de esta mientras que la fotopolimerizada lo hace hacia la luz
que la polimeriza

-Caries secundaria

Diversos estudios han demostrado que la caries secundaria es una de las fallas de las
restauraciones de resinas en el sector posterior. Se cree que la brecha marginal
formada por la contracción por polimerización permite el acceso de bacterias
cariogénicas al interior de la restauración.
Debido a la degradación marginal que aumenta con el tiempo también aumenta el
resigo de caries

-Sensibilidad postoperatoria

Estudios demostraron que 29 % de las restauraciones con resina en el sector posterior


presentaron sensibilidad postoperatoria esto también causado a la contracción por
polimerización

-Disminución de resistencia al desgaste

El desgaste resulta de la combinación del daño químico de la superficie del material y


de la ruptura mecánica. El desgaste generalizado ocurre debido a las fuerzas de
masticación y esto ocurre en todas las áreas de la restauración































c  c c
 c C
 '  



Una de las mejores maneras para mantener al niño libre de caries es que se le apliquen
selladores a los dientes posteriores. Los selladores no sólo son muy efectivos, sino que
son menos caros que las restauraciones.

Un sellador es una capa plástica transparente o de color que se pone sobre las
superficies de masticación de los dientes. Ya que es el área donde se forman más
caries. Ëire en el espejo sus propios molares. Como usted puede ver hay muchas fosas
y fisuras en donde los restos alimenticios se quedan atorados. En algunos casos las
fisuras son tan profundas que las cerdas de los cepillos no son lo suficientemente
delgadas para llegar al fondo y remover la comida alojada en ellas. Estas fosetas y
fisuras, proveen un ambiente ideal para el crecimiento de las bacterias y la formación
de caries. Los selladores previenen que esto suceda. Cubren las fosetas y las fisuras
para que los restos alimenticios no penetren.

El aplicar los selladores es un procedimiento rápido e indoloro, que se puede llevar a


cabo durante una visita al dentista. No se necesita anestesia. Sin embargo, es muy
importante que el niño se mantenga quieto mientras se realiza el tratamiento y hasta
que los dientes se sequen. Primero, el dentista limpia el diente para remover cualquier
resto alimenticio y se asegura de secarlo por completo para que el sellador se adhiera.
El sellador se aplica en forma líquida para que penetre en las fosetas y fisuras. El
sellador endurece entre 20 y 60 segundos.

La mayoría de los dentistas recomiendan que los selladores se apliquen en los molares
permanentes tan pronto como sea posible. Esto se puede realizar cuando el diente este
parcialmente erupcionado. Esto depende de la accesibilidad del diente y si el dentista
lo puede mantener seco durante la aplicación. El niño debe de cooperar y no moverse
durante el tratamiento. Los selladores se deben aplicar también en los segundos
molares, cuando erupcionen, alrededor de los 12 años. Si su niño tiene alto riesgo de
caries, su dentista decidirá si también se deben de sellar los premolares. No se sugiere
sellar los dientes primarios. Sin embargo, esto puede ser beneficioso para algunos
niños.
Estudios clínicos demuestran que los selladores pueden durar por mucho tiempo, hasta
15 años. Pero no duran para siempre. El dentista revisará los selladores durante las
visitas de supervisión. Los selladores dañados o que hayan desaparecido pueden ser
remplazados. Aunque no es común, los selladores pueden causar problemas en niños
que son alérgicos a alguno de sus componentes.
" " ""

Dique de hule colocado, siempre es deseable


colocar una barrera que nos aisle
absolutamente el campo operatorio de toda
humedad.

Se pude colocar un colorante para localizar


mejor los defectos del esmalte. (Opcional)

Limpieza de de la cara masticatoria con el


Cavi Jet.
(Opcional) 15 segundos.
Colocación del ácido grabador por 15 segundos.
(Acondicionador del esmalte)

Lavado del ácido grabador con agua. (15 segundos mínimo)

Después se seca con aire.

Se coloca el sellador

Se aspira el excedente

Curado (endurecido) con luz


halógena. (20 segundos)
' @

La pulpotomía es una acción quirúrgica preventiva que tiende a mantener la vitalidad


pulpar, que puede y debe ser ejecutada por el odontólogo de práctica general. Los
resultados son verdaderamente alentadores, indudablemente que, ciertos factores
deben ser tomados en consideración para obtener el éxito deseado, entre estos
sobresalen: la edad biológica de la pulpa, el tiempo de contaminación del paquete
vásculo nervioso en la cavidad bucal y el estado inflamatorio del tejido pulpar.

Ëientras más joven la pulpa su irrigación es abundante, consecuentemente los


elementos de defensa y regeneración que aporta el tejido sanguíneo, al realizar la
pulpotomía, permitirán una reacción biológica mejor por parte de la pulpa. Los vasos
sanguíneos en un diente joven, en donde el foramen apical es relativamente amplio, son
más abundantes y de mayor diámetro, estos van disminuyendo de acuerdo a la edad y a
la fisiología pulpar; factores de agresión: bacterianos, químicos, traumáticos, aceleran
la formación de dentina reparativa, disminuyendo los volúmenes de la cámara
coronaria, de los conductos radiculares y los forámenes apicales, produciéndose una
disminución del aporte sanguíneo, con la consecuente disminución de la capacidad de
reacción pulpar. Las células del parénquima pulpar en estas condiciones tienden a
desaparecer produciendo una fibrosis del tejido que impide la reparación de la pulpa.

Ëientras mayor es el tiempo de contacto de la pulpa con el medio bucal, aumenta la


posibilidad de proliferación de bacterias al interior del paquete vásculo nervioso
causando un efecto inflamatorio que desembocará posteriormente en la lisis de este
tejido. Las lesiones que tienen su etiología en accidentes operatorios o traumatismos
tienen un mejor pronóstico que los problemas de ascendencia bacteriana en las
lesiones de desmineralización de esmalte y dentina.
Ante las injurias de cualquier etiología, el paquete vásculo nervioso inicia su defensa,
inflamándose. Esta reacción inicialmente es local y circunscrita, si no se elimina el
estímulo, el mecanismo inflamatorio continua destruyendo en forma lenta y continua la
pulpa. En estas condiciones las pulpitis así constituidas, serán reversibles o no,
independientemente de su vitalidad. La pulpotomía tendrá éxito en el primer caso. Las
reacciones en especial a los estímulos térmicos (frío) son valorables para el
diagnóstico clínico. Bien vale la pena recordar que, una presentación dolorosa que va
más allá de un minuto después de cesado el estímulo, o la aparición de dolor
espontáneo sin participación de una causa, llevará a la sospecha de una pulpitis
irreversible.

B"1"=: 6"D !9


2"D"9$

1.? Anestesia local.


2.? Aislar con dique de hule.
3.? Con una fresa en forma de pera o de fisura a alta velocidad, retire toda la
dentina cariada antes de penetrar en la cámara pulpar. Esto evitará el que la
dentina necrótica infectada penetre en el tejido pulpar radicular. Penetre en la
cámara pulpar en el lugar de la exposición o cuerno pulpar. Cuando logre esto
prepare una cavidad que tenga las paredes rectas y ligeramente convergentes al
orificio coronal de los conductos radiculares sin necesidad de sacrificar la
estructura sana del diente. Recuerde la anatomía pulpar de cada diente.
4.? Con una fresa redonda de mango largo del número 4 o 6 estéril, o un excavador
endodóntico agudo en forma de cuchara, extirpe el tejido pulpar coronario
hasta los muñones pulpares en el orificio de entrada a los conductos. Tenga
cuidado de no perforar el suelo pulpar. Elimine los residuos.
5.? Presione ligeramente un algodón estéril contra los moñones pulpares. La
hemorragia deberá ceder en uno o dos minutos.
6.? Coloque el material de recubrimiento seleccionado:

a) Con el hidróxido de calcio (para dientes permanentes jóvenes) aplique una


capa de dos milímetros aproximadamente.

b) Con el formocresol (para dientes temporales) humedezca un algodón con


formocresol en gasa estéril para evitar que el exceso del medicamento caiga
sobre los tejidos blandos del paciente, pues puede causar una quemadura
química, y colóquelo contra el muñón pulpar, por unos minutos (algunos
autores recomiendan 1 minuto, otros 3 minutos y otros 5 minutos). Ëezcle una
pasta que contenga una parte por volumen de solución de formocresol y otra
igual de eugenol con polvo de óxido de zinc. Aplique una capa de 2 mm
aproximadamente sobre los muñones pulpares.
7.? Selle con material para obturaciones temporales (por ejemplo cemento de
fosfato de zinc) o coloque una restauración de amalgama.
8.? Si el tiempo lo permite y no hay duda con respecto al tratamiento, prepare el
diente para una restauración con corona. La elección más adecuada es la
corona de acero inoxidable, debido a la fragilidad de la corona consecutiva al
desgaste.

c!"1 

1.? Ausencia de signos o síntomas clínicos.


2.? En el caso de efectuar una pulpotomía con hidróxido de calcio en dientes
permanentes, revise a los tres meses para constatar mediante prueba
radiográfica de que se ha formado el puente dentinal. Observe si continúa la
formación radicular.

-Eliminación de la porción afectada de la pulpa mediante una fresa redonda de acero


nueva girando a baja velocidad o bien con una cucharilla. La hemorragia relacionada
debe ser abundante, lo que será un buen indicativo para emitir un pronóstico
aceptable.
Es necesario permitir una extravasación de sangre por un tiempo entre 2 y 3 minutos.
Lavado con una sustancia antiséptica no irritante.
-Secado de la cavidad con torundas de algodón ligeramente humedecidas en suero
fisiológico o agua destilada, para evitar que las briznas de algodón destruyan por
adición los capilares, produciéndose una nueva hemorragia.
-Colocación de hidróxido de calcio o eugenato en contacto directo con la pulpa.
Algunos autores indican que se podría disponer hidróxido de calcio en el fondo
cavitario, aún antes de cohibir totalmente la hemorragia. Algunas escuelas,
especialmente las que se dedican a odontopediatría, recomiendan la utilización de
formo cresol aplicado con una torunda de algodón que contacte con la pulpa por un
lapso de 3 a 5 minutos, para iniciar un proceso de coagulación de las proteínas de las
capas superficiales del tejido pulpar, que actuarían como un apósito biológico sobre el
que se depositan las sales minerales que formarán un puente cálcico de dentina
reparativa. Esta posibilidad, sin embargo es objetada, en base a estudios de
investigación con radioisótopos, que indican que este compuesto se desplaza por vía
hemática hacia distintos órganos: páncreas, hígado, pulmones entre otros, en donde se
acumulan; además, estos estudios indican que esta sustancia es cancerígena. El puente
dentinario se consolida aproximadamente 21 días después de la intervención.

Sobre el apósito medicamentoso de hidróxido de calcio se colocará una pequeña capa


de un biomaterial biocompatible, resistente y que brinde protección, un IRË por
ejemplo, y sobre este una base sobre la cual se disponga la obturación definitiva que
será tallada para restaurar la forma de la corona y evitar puntos prematuros de
contacto.

c% '

Inicialmente puede existir una reacción dolorosa frente a los estímulos en la primera
semana, reacción que desaparecerá al término de éstos, en esta eventualidad podrá
calificarse como bueno el resultado.

Si el dolor frente a los estímulos no disminuye inmediatamente luego de la cesación de


estos y persiste más de un minuto, por un lapso de dos semanas, se puede clasificar a la
pulpotomía como aceptable.

Desde luego, el dolor tiene que ser menos intenso cada vez.

Será malo el pronóstico si el dolor se presenta de manera espontánea, o que, perdure


más de un minuto luego de la acción de la provocación y no tiende a eliminarse luego
de tres semanas posteriores a la intervención, en este caso habrá fracasado el intento y
el tratamiento cambiará a una pulpectomía.







 )@c  <c

þ? ËESOCEFÁLICO: cráneo típico, 47° de la línea sagital media con sus
estructuras

þ? BRAQUIOCEFÁLICO: más corto de adelante a atrás, más ancho de lado a lado


y más plano desde el vértice a la base, sus estructuras forman un ángulo mayor
con el plano sagital medio 54°

þ? DOLICOCEFÁLICO: más largo de adelante a atrás, más estrecho de lado a


lado y más alto desde el vértice a la base, las estructuras están más bajas con
respecto a la línea infraorbitomeatal, forman un ángulo más estrecho con el
plano sagital medio 40°
c '  
Canino superior

Incisivo central superior

Primer premolar superior


?
Incisivos laterales superiores
Segundo molar superior
Segundo premolar superior

Incisivo central y lateral inferiores


Primer molar superior
Canino inferior Segundo premolar inferior

Primer premolar inferior Primer molar inferior


Segundo molar inferior