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Infarto Agudo de Miocardio

Infarto Agudo de Miocardio

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INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

LIC. JUAN ANDRES RAMIREZ

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

LIC. JUAN ANDRES RAMIREZ

FACTORES DE RIESGO
No modificables: Modificables: Sedentarismo. Obesidad. Estrés. Dislipidemia. Tabaquismo Hipertensión Arterial Diabetes

Sexo. Antecedente Familiar. Edad. Raza.

LIC. JUAN ANDRES RAMIREZ

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

Esquema de las arterias coronarias. 1: porción inicial de la aorta; 2: arteria coronaria izquierda; 3: arteria descendente anterior; 4: arteria circunfleja; 5: arteria coronaria derecha
LIC. JUAN ANDRES RAMIREZ

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Cómo se tapan las arterias?

Se caracteriza por la aparición de depósitos de grasas (lípidos) y tejido fibroso en las paredes de las arterias.
LIC. JUAN ANDRES RAMIREZ

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

LIC. JUAN ANDRES RAMIREZ

DIAGNÓSTICO
CUADRO CLÍNICO. ECG. LABORATORIO (DOSAJE ENZIMÁTICO).
Troponina t. CPK- Mb- lactato deshidrogenasa (LDH) CPK- Mb-

LIC. JUAN ANDRES RAMIREZ

SIGNOS Y SINTOMAS
‡Dolor Precordial intenso. ‡Ansiedad, angustia, sensación de muerte. ‡Sudoración profusa y fría. ‡Palidez. ‡Nauseas y vómitos (CNV). ‡Hipertensión. ‡Taquicardia.
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CARACTERISTICAS DEL DOLOR
CUALIDAD: CUALIDAD: Opresivo, pesadez sobre el pecho, falta de aire, no puede respirar. LOCALIZACIÓN: LOCALIZACIÓN: Retroesternal. INTENSIDAD: Muy intenso (10/10). IRRADIACIÓN: Hacia el cuello, hacia el abdomen hacia el brazo izquierdo. DURACIÓN: más de 30 minutos.
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DOLOR

INTERPRETACIÓN DEL E.C.G.

Como se ve la evolución en una misma derivación ? ( por ejemplo v5)
LIC. JUAN ANDRES RAMIREZ

INTERPRETACIÓN DEL E.C.G.

LIC. JUAN ANDRES RAMIREZ

LABORATORIO (DOSAJE ENZIMÁTICO).
Marcadores séricos de lesión cardiaca.
Marcador Inicio Máximo Duración Rango normal Hasta 200 u/l-----en el I.A.M. 100 % Menor 24 U/lr. I.A.M 120/240 u/l. puede mas de 1000

CPK TOTAL CPK- MB

2-6 horas

12 a 16 horas

2-4 días

3-4 Horas Dentro de las 24 horas

6- horas

Hasta 4-días

L.D.L.(Deshid . Láctica.)
G.O.T.Antes, ahora AST (Aspart. Aminotransferasa

3 días.

Hasta 14 días

6- 8 horas

2 Días

3 ± 6 días

Hasta18 u/l. 0,1 ng./ml - a 0,2 ª 0,9 daño mioc.----I.A.M. 0,10

TROPONINA T.

Antes de 2 a 4 Horas

8 horas

Hasta 14 días

LIC. JUAN ANDRES RAMIREZ

Tipos de IAM
TRANSMURAL: Abarca todo el músculo cardíaco. SUBENDOCÁRDICO : abarca la porción o tercio interno de la pared.
OBTRUCIÓN DE UNA ARTERIA CORONARIA QUE ORIGINA UN INFARTO EN DETERMINADA CARA

LIC. JUAN ANDRES RAMIREZ

TERAPEUTICA INMEDIATA
INTERNACION EN U.C.IC. VIA ENDOVENOSA. MONITOREO CONTINUO. E.C.G. DESFIBRILADOR. ADMINISTRACION DE OXIGENO. REPOSO ABSOLUTO.
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UNIDAD CORONARIA

LIC. JUAN ANDRES RAMIREZ

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COMPLICACIONES DEL I.A.M.
INESTABILIDAD HEMODINAMICA. FALLO DE BOMBA. CONGESTION PULMONAR. ROPTURA CARDIACA
Insuf.Mitral aguda,C.I.V. (I.A.M.Transmural)

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR.
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COMPLICACIONES DEL I.A.M.
ARRITMIAS.Alta frecuencias. Baja frecuencias. PERICARDITIS.(Inflamación del mioc. 1 semana EPISODIOS TROMBOTICOS. LESIONES CEREBRALES IRREVERSIBLE.

después.)A.A.S.

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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Nitratos: Nitratos: Isordil 5 mg.(DNI), dilatación coronaria Nitroglicerina 25 mg. (NTG) E.V. Betabloqueantes: Betabloqueantes: Atenolol, propanolol,baja la frecuencia cardiaca. Trombo líticos: Estreptoquinasa 1.500.000U. líticos: produce la destrucción del coágulo.-Tpa 100 MG, coágulo.Morfina.10 Morfina.10 mg. Analgésico muy potente.No I.A.M. Inferior T/A Meperidina. Meperidina. 100mg. Nubaina. 10 mg.
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Heparina:5.000 U ML evita la formación de coágulos. Aspirina 250mg-Clopidogrel: antiagregante plaquetario. Ansiolíticos: Diazepam, alprazolam, clonzepam. Diuréticos: Furosemida (Lasix).
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OTROS TRATAMIENTOS
ANGIOPLASTIA TRASLUMINAL CORONARIA.(ATC)

BALON

STENT

CIRUGÍA DE BY PASS CORONARIO (CRVM).
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ATC en IAM
Primaria: durante las primeras hs de IAM, sin Trombolíticos. Primaria tardía: luego de 12 hs de IAM De rescate: luego de Trombolíticos como primera estrategia y sin haber logrado criterios de reperfusión. Diferida: en los días que siguen al IAM.
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Objetivo: Reperfundir la ARTERIA

BALON

STENT

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cirugía de puente o by pass entre aorta y arterias coronarias

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TRATAMIENTO HIGIÉNICO DIETÉTICO

1° 2° DÍA: Nada por boca o dieta líquida. Dieta blanda después de las 24 hs. Utilizar chata. Baño en cama. Higiene parcial. Administración de laxantes.
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TRATAMIENTO HIGIÉNICO DIETÉTICO
3° 4° día: Puede vestirse solo. Puede trasladarse de la cama a la silla. Puede deambular en la habitación. Puede bañarse en la ducha. 5° a 7° día: Puede deambular 200 m 3 veces 7° por día . Puede subir escalones .
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OBJETIVOS DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA
1. OBJETIVOS ‡ Mejorar la calidad de los cuidados que prestamos a nuestros pacientes. ‡ Detectar los principales diagnósticos enfermeros en los pacientes ingresados en nuestra UCIC. ‡ Establecer un plan de cuidados estandarizado para los pacientes coronarios. ‡ Favorecer la continuidad en los cuidados del paciente coronario.
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OBJETIVOS DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Los planes de cuidados deberán estar enmarcado según las orientaciones de Virginia Henderson y utilizar la taxonomía NANDA,10 NIC,11 NOC.12 En dicho plan se contemplaran los problemas de colaboración como parte interdependiente y como rol propio de enfermería los problemas de autonomía y los diagnósticos enfermeros.
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Valoración Observaciones

Calidad del dolor torácico

APLASTANTE, ESTRUJANTE,PUNZANTE Y OPRESIVA. RETROESTERNAL Y PRECORDIAL, IRRADIÁNDOSE HACIA EL BRAZO IZQ. Y CUELLO, LA MANDÍBULA LOS DIENTES Y ÁREA EPIGÁSTRICA Y ESPALDA.

Localización e irradiación

Factores desencadenantes

EN REPOSO, DURANTE EL EJERCICIO, EL ESTRÉS, Y Tº FRÍAS.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Valoración Observaciones SE ALIVIA CON EL DESCANSO, CAMBIOS DE POSICIONES, CON LA ADMINISTRACIÓN DE N.T.G. Duración y factores de alivios

Signos y síntomas asociados.

DISNEAS, ANSIEDAD, DEBILIDAD, MAREO, DIAFORESIS, SIGNOS DE REPUESTA MOTORA, (NAUSEAS, VÓMITOS, DESMAYO, PIEL FRÍA, HÚMEDA, PÁLIDA.) TAQUICARDIA, BRADICARDIA, FC. IRREGULAR HIPOTENSIÓN, TAQUIPNEA, GALOPE VENTRICULAR Y AURICULAR, RUIDOS CARDIACOS DISMINUIDOS, ROSES PERICARDICOS, DISTENSIÓN DE VENAS DEL CUELLO.

Examen físico.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Diagnósticos de enfermería Acciones de enfermería Administrar o2 por cánula nasal, 2 a 3 lt/m. durante 3 a 6 horas. Valorar parámetros de saturación a través de saturó metro. Proporcionar reposo absoluto. Posición semi fowler.Si el estado del paciente lo permite. Realizar ECG. De 12 derivaciones intra y pos dolor. Administrar analgésicos para tal fin(NTG., morfina nubaina) según O.M. Controlar goteo, signos vitales c/5´.Registrar. Preparar al paciente para una probable intervención hemodinámica. Derivar al paciente al centro de mayor complejidad.

Dolor torácico relacionado por el desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno al miocardio.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Diagnósticos de enfermería Acciones de enfermería Crear un ambiente tranquilo y confortable libre de ruidos si la situación lo permite.  Mantener en una posición cómoda. Identificar las etapas emocionales de negación, ira, negociación, depresión, aceptación en el paciente para que las actividades planeada para cada una de ella sea la correcta. Controlar depresión respiratoria constante mente.

Ansiedad relacionado con la amenaza percibida o real a la integridad física.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Diagnósticos de enfermería Acciones de enfermería Realizar balance hídrico parcial y total según gravedad del paciente. Colocar sonda vesical según orden medica. Controlar signos vitales constantemente. Estimular diuresis con drogas inotrópicas, Liquido o lo que el medico considere oportuno.

Exceso del volumen de liquido relacionado a la reducción del flujo renal.

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EDUCACIÓN DEL PACIENTE PRE ALTA
Se le explica que es el Infarto con gráficos. Cómo se tiene que cuidar, se le da una dieta especial. Cuando debe venir a control. En situaciones estable, la actividad laborable puede comenzar en cuatro meses.

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Avisos a pacientes o familiares
Criterios de control en prevención secundaria de la Cardiopatía Isquémica Objetivo de control Colesterol (mgrs/dl) LDL (mgrs/dl) malo HDL (mgrs/dl) bueno Triglicéridos (mgrs/dl) Tensión Arterial (mgrs/dl) Consumo de tabaco HbA1C (%)
glicosilada

Precisa Intervención >230 >130 <30 >200 >140/90 Si >8 >130/80

<200 <100 35 lo deseable <150 <140/90 Si diabetes, o IRC <130/80 No <7

Hemoglobina

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OBJETIVOS ACTUALES DE ENFERMERÍA
Educar a la población general Educar a los trabajadores de la salud. Educar a los adolescentes en las escuelas sobre factores de riesgo. Participar en Campañas de Prevención Adquirir capacitación en Prevención de enfermedades Cardiovasculares.
LIC. JUAN ANDRES RAMIREZ

LA OFERTA DE NUESTRO PLANTEL ES SATISFACER LAS NECESIDADES DE LOS PACIENTES DE MANERA EFECTIVA Y EFICIENTE.MUCHAS GRACIAS!

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