P. 1
proyecto_zumba_sanignacio

proyecto_zumba_sanignacio

|Views: 473|Likes:
Publicado pormikisime

More info:

Published by: mikisime on Jan 18, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/28/2011

pdf

text

original

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

NOMBRE DEL PROYECTO:

“RED BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – SAN IGNACIO ”

OBJETIVO DEL PROYECTO:

“BRINDAR UNA ATENCIÓN DE CALIDAD CON MAYOR CAPACIDAD RESOLUTIVA A LA ACTUAL EN EL HOSPITAL REGIONAL ZUMBA, POR ESTAR EN LÍNEA DE FRONTERA SERÁ EL HOSPITAL DE REFERENCIA DE UNA RED BINACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD ENTRE ZUMBA Y NAMBALLE (ECUADOR - PERÚ RESPECTIVAMENTE) A TRAVÉS DE LA ADECUACIÓN DEL HOSPITAL CANTONAL ZUMBA CON TECNOLOGÍA MODERNA Y RECURSOS HUMANOS DEBIDAMENTE CAPACITADOS, PARA RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD DE TRASFERENCIAS, CONSULTAS QUE REQUIEREN TECNOLOGÍA DE MEDIANA COMPLEJIDAD Y PROTEGER EN MEJORES CONDICIONES LA SALUD DE TODAS LAS COMUNIDADES DE INFLUENCIA DE LA RED BINACIONAL; Y A TRAVÉS DE LA MEJORA Y EQUIPAMIENTO DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PERÚ”.

POBLACION BENEFICIADA:

75,000 HABITANTES.

1

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

I.-

ASPECTOS GENERALES

1.1.-Nombre del Proyecto:
‘’RED BINACIONAL DE SALUD ZUMBA - NAMBALLE.’’

1.2.-NOMBRE DE LAS ENTIDADES SOLICITANTES
Sector Niveles de Gobierno : : Ministerios de Salud : MSP (Ecuador)/ MINSA (Perù) /

Direcciòn Provincial de Salud de Zamora Chinchipe (Ecuador).

Gobierno Regional de Cajamarca ( Perù ).

Unidades Beneficiadas :

Hospital Básico de Zumba – Ecuador./ Centro Materno Infantil San Ignacio, Direcciòn Sub Regional de Salud Jaèn - Perù /

1.3.-UBICACIÓN DEL PROYECTO a)-ECUADOR
El presente Proyecto se ejecutará en la Provincia de Zamora Chinchipe localizada en el sur oriente del Ecuador; la superficie es de aproximadamente 20.2540 Km2, está limitada al norte por la Provincia de Morona Santiago, al Sur y Este con la República del Perú y al occidente por la provincia de Loja . La Provincia está constituida por nueve cantones y que corresponden a tres áreas de salud la No 1 por: Zamora, Yacuambi, Área de Salud No 2 por Yanzatza, Yacuambi, Nangaritza, Pangui, Centinela del Cóndor, Paquisha , Área de Salud No 3 por Chinchipe Y Palanda. Para fines del proyecto intervendrán únicamente los cantones de Palanda y Chinchipe, toda vez que corresponden directamente al cordón fronterizo. En el Área de salud Nº 3 Zumba la distribución de las unidades de salud está dado por un Hospital Básico ubicado en la parroquia de Zumba, dos Subcentros de salud ubicados en la parroquia de Palanda y Valladolid, siete Puestos de salud, ubicados en las parroquias de El Chorro, La Chonta, Chito, San Andrés, El Porvenir, San Francisco del Vergel, La Diversión y en la comunidad de La Guayusa.

2

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

AREA 3 DE SALUD DE ZAMORA CHINCHIPE HOSPITAL BASICO SUBCENTRO DE SALUD PUESTO DE SALUD En el Área de Salud No 3 se describe a continuación las unidades de salud que estarán directamente involucradas y beneficiadas de este proyecto binacional .

3

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

b).-PERU

En el lado peruano, el proyecto esta ubicado en la Provincia de San Ignacio, que esta localizada en el norte de Perú, en la frontera con Ecuador, en el extremo norte del Departamento de Cajamarca, desde los 4°18’ a los 5°28’’ de latitud sur, y desde 78°57’ a los 79°23’ de longitud oeste, aproximadamente.

Políticamente, la Provincia de San Ignacio está dividida en siete distritos: San Ignacio, Namballe, San José de Lourdes, Huarango, Chirinos, La Coipa y Tabaconas. Los cuatro primeros distritos mencionados presentan áreas fronterizas con el ecuador. Tiene una extensión territorial de 4,990.30 Km y la capital de la provincia se encuentra (ciudad de San Ignacio) a 1324 m.s.n.m. 1.4.-PARTICIPACION DE LOS BENEFICIARIOS Y LAS AUTORIDADES: Los involucrados en el Proyecto son: • • • • • • • • • • Ministerio de Salud Publica del Ecuador Ministerio de Salud de Perú Dirección Provincial de Salud de Zamora Chinchipe Hospital Básico de Zumba , Área de Salud No 3 El Gobierno Regional de Cajamarca Gerencia sub. Regional de desarrollo Jaèn. Sub Región de Salud Jaèn. Gobiernos locales de la Provincia de San Ignacio Sociedad civil de las poblaciones de frontera Autoridades locales de las poblaciones de frontera.
2

1.5.-MARCO DE REFERENCIA:

Este proyecto de salud se enmarca en la necesidad existente de las unidades operativas de salud de los cantones en Ecuador : de Chinchipe, Palanda y los distritos en el Perú como: San Ignacio, Namballe, San José de Lourdes y Huarango, está encaminado al mejoramiento de la calidad de vida de los ambos países de este sector, mediante el equipamiento,

habitantes del cordón fronterizo de

implementación de la red binacional de salud del sistema de referencia y contrarreferencia, y ampliación de la Infraestructura en el Hospital Cantonal de Zumba y Centro Materno Infantil de San Ignacio, brindando de esta manera una atención optima a través de recursos humanos especializados tanto para la atención ambulatoria, hospitalaria local y de referencia binacional entre Ecuador y Perú.

El Hospital Cantonal de Zumba es un hospital básico, ubicado en el primer nivel de complejidad para atención de casos agudos con dotación normal de 15 camas. Cuenta para la atención directa al paciente con Laboratorio Clinico, Farmacia, Rx, los servicios de Consulta Externa, Emergencia, Farmacia, Inmunizaciones, Centro

Ecosonografía,

4

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

Quirúrgico/Obstétrico, Hospitalización, Alimentación y Dietética y Servicio de Lavandería, Roperia y Costura.

Los Establecimientos de Salud en el Perú : Centro Materno Infantil de San Ignacio y Centro de Salud Namballe; se encuentran categorizados como: I - 4 y I – 3 respectivamente cuenta con una infraestructura ya concluida para su próximo funcionamiento como es el Centro Materno Infantil de San Ignacio ; el mismo que por falta de personal y equipamiento aún no se encuentra operativo.

A la fecha no se ha establecido una red binacional de servicios de salud con centros de referencia en ambos lados de la frontera, por lo que, una alternativa de solución lo constituye el fortalecimiento del área hospitalaria y ambulatoria del Hospital Básico de Zumba; el próximo hospital de San Ignacio y los Centros de Salud de San Ignacio y Namballe con sus establecimientos de salud de ambos países, para convertirse en unidades de mayor complejidad, evitando el alto porcentaje de transferencias a Hospitales Regionales distantes; ubicados en la provincia de Loja en Ecuador y la provincia de Jaén en Perú y que por su lejanía incrementan los riesgo, complicaciones y muertes por la limitada atención en salud en la zona de frontera. a).-LINEAMIENTOS EN SALUD:

El Proyecto se enmarca en la necesidad de solucionar la problemática de salud de |las poblaciones que tienen obstáculos para acceder a los servicios de salud por vías de comunicación, disponibilidad económica, dispersión poblacional, provisión de medicamentos y en lo relativo al recurso humano, la capacitación original y en servicio, resultan sumamente difíciles de obtener niveles óptimos como respuesta a la necesidad de los usuarios. La Constitución Política del Ecuador aprobada en referéndum del año 2008, establece en el Título 2 Derechos , los del buen vivir, agua y alimentación, ambiente sano, cultura y ciencia, educación, habitat y vivienda salud, trabajo y seguridad social.

En lo relacionado a salud Sección Séptima el Art.32 establece que “La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir”.

En el segundo párrafo del mismo artículo garantiza el derecho al “ ……acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva, la prestación de los servicios de salud se regirán por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de genero y generacional”

5

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

Adicionalmente se establecen los distintos derechos de las personas en lo relacionado a la salud y mencionaremos los capítulos y secciones con sus respectivos artículos. Capitulo Segundo .- Derechos del buen vivir Sección Primera agua y alimentación; Sección Segunda Ambiente Sano; Sección III Comunicación e Información , Sección IV Cultura y Ciencia, Sección Sexta Hábitat y vivienda; Sección Séptima Salud.

Capitulo Tercero.- Derecho de las personas y grupos de atención prioritaria; Sección Primera Adultas y Adultos Mayores, Sección Segunda Jóvenes, Sección Cuarta Mujeres Embarazadas, Sección Quinta Niñas, niños y adolescentes, Sección Séptima Personas con enfermedades catastróficas. La Ley Orgánica de Salud como elemento derivado de la constitución Política establece en el capítulo 1 Art. 1, “………del derecho a la salud y protección tiene como finalidad regular las acciones que permitan efectivizar el derecho universal a la salud. Se rige por los principios de equidad, integralidad, solidaridad, universalidad y renunciabilidad, indivisibilidad, participación, pluralidad, calidad y eficiencia; con enfoque de derechos intercultural, de genero, generacional y bioético” .

En el Manual de Organización y funcionamiento de las Áreas de Salud, capítulo 4 señala que: “……..el Área de Salud es la estructura técnica administrativa y financiera básica del sistema nacional de salud es el ente coordinador de los servicios de salud y es el lugar de articulación y síntesis entre tres elementos: las normas elaboradas en su función de rectoría en el nivel central, las experiencias del personal de salud como operacionalizador de las normas y las necesidades de la comunidad traducidas en demandas.” En Perú, este proyecto está enmarcado en la Ley General de Salud Nº 26842 y los lineamientos de la política sectorial del Ministerio de Salud, siendo éstas: • • Mejorar, ampliar la infraestructura y equipamiento de los establecimientos de salud, para satisfacer las necesidades de la población. Modernización del sistema de salud a nivel de cabeceras de red y microrredes del ámbito de San Ignacio. Por lo antes señalado se determina que las políticas de salud implican el derecho a la atención y el acceso a la salud con calidad como acción de la salud pública, con priorización a los sectores más vulnerables de la población.

6

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

II.- IDENTIFICACIÒN
2.1.- DIAGNOSTICO DE LA SITUACION ACTUAL

2.1.1.-ANTECEDENTES DE LA SITUACION ACTUAL –

a).- ECUADOR INFRAESTRUCTURA FÍSICA En el Área de Salud No 3 de la Provincia de Zamora Chinchipe se cuenta como la unidad de mayor complejidad al hospital básico de Zumba, que fue construido hace más de 24 años y que en razón del tiempo transcurrido ha sufrido procesos de obsolescencia, ante lo cual el gobierno del Ecuador ha procedido a realizar el proceso de Licenciamiento de la Unidades de Salud que han permitido el establecimiento de el cumplimiento de estándares mínimos y al mismo tiempo ha planteado las necesidades de ampliación, remodelación o intervenciones tanto en planta física como equipos e instalaciones eléctricas, hidráulicas, sanitarias, que se orientan a formular las intervenciones necesarias a fin de llevar a la unidad de salud a un optimo funcionamiento. EQUIPAMIENTO El tiempo transcurrido desde la construcción, equipamiento y puesta en funcionamiento de la unidad, a lo que se añade el acelerado avance tecnológico, resultan en que la unidad de salud mantiene equipos obsoletos y con la dificultad de cumplir adecuadamente con programas de mantenimiento preventivo, reparador y de sustitución. RECURSO HUMANO La problemática del Recurso Humano, está centrado a las condiciones geográficas difíciles, falta de incentivos de capacitación y pasantias a unidades de salud de mayor complejidad, a lo que se suma los sueldos y salarios en el marco de la Ley de Remuneraciones y Salarios Unificados, constituyen una de las más severas limitantes para obtener personal de alta capacidad y satisfecho. INSUMOS, MATERIALES Y FARMACOS La adquisición y utilización de distintos tipos de insumos, materiales y fármacos, se encuentran condicionados por la disponibilidad de fondos presupuestarios a lo que se une la dificultad del abastecimiento oportuno y eficiente, que permita su dotación. b).- PERU.-

La infraestructura de los EESS de San Ignacio y Namballe fueron construidos hace mas de 45 años en un terreno con pronunciada pendiente: la infraestructura inicial fue construida con material

prefabricado, posteriormente se ha ido construyendo ambientes adicionales, sin ningún patrón arquitectónico y carente de funcionalidad, presentando un riesgo constante para los pacientes; asi mismo

7

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

la falta de recursos humanos especializados y la falta de equipamiento necesario para atenciones quirúrgicas y de emergencia , acentúa más la limitante de resolución de patologías. Ante ésta realidad podemos apreciar que los pacientes prefieren ser trasladados hacia el Hospital General de Jaen, ubicado a 5 Horas de distancia constituyendo un riesgo inminente para la resolución de problemas que no se puede atender de manera local; exponiendo sus vidas a consecuencia de factores de riesgos externos como la climatología de nuestra región que muchas veces produce

deslaves o derrumbes en la carretera obstaculizando el tránsito por horas o por días; significando un alto peligro de complicar su patología y ocasionar su fallecimiento. 2-1-2.- LOCALIZACION DEL PROYECTO.-

a).- ECUADOR.2 Nuestra Cantón Chinchipe con su cabecera provincial Zumba tiene una superficie de 1,194.0 Km , 2 situado a 1,200 m.s.n.m, su densidad poblacional asciende 4,47 habitantes por Km , este limita por el

Sur con los ríos Canchis y parte de Chinchipe (limites Naturales entre Ecuador y Perú).

Geográficamente el Cantón Chinchipe esta definido por las siguientes coordenadas: Sur 04º 51’ y Oeste 79º 08’. El clima es subtropical, con una temperatura acorde a la topografía, variando entre los 6-12ºC en la zona de la cordillera y de 18-24ºC si nos acercamos a la llanura que circunda los afluentes del río Mayo.

La población del cantón Chinchipe según el censo del 2001 representa el 11,1% del total de la provincia de Zamora Chinchipe; ha crecido en el último período intercensal 1.990-2.001 a un ritmo de 1,8% promedio anual. El 70,4% de su población reside en el área rural mientras que el 29,6% reside en el área urbana; se caracteriza por ser una población joven, siendo el 54% menor de 20 años.

La provincia Zamora Chinchipe comprende las parroquias (distritos) Zumba, San Andrés, Chito, La Chonta, El Chorro, Pucapamba, Palanda, San Francisco, Valladolid y El Porvenir.

El hospital cantonal de Zumba, ante la cantidad de los usuarios que solicitan atención en salud, se ha convertido con el paso de los años en una institución que no satisface la demanda de su área de influencia, por cuanto la oferta de los servicios de salud no se ajusta a la realidad de esta importante área.

Ante la falta de recursos humanos especializados, los pacientes son derivados al Hospital de Referencia en la ciudad de Loja incrementando el riesgo de las complicaciones por el tiempo de recorrido que es de 7 horas.

La infraestructura tiene más de 24 años que requiere readecuaciones, mantenimiento, ampliaciones, equipamiento y dotación de recurso humano especializado para brindar satisfagan las necesidades del usuario. una mejor atención que

8

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

El área de influencia del presente estudio corresponde a las parroquias ubicadas en el Área 3 de salud, cuya población total estimada al año 2007 es de 17.383 habitantes. El área de influencia directa corresponde a la población de la parroquia de Zumba que es de 7.254 habitantes que representa el 42% y el área de influencia indirecta constituida por las demás parroquias y equivale a 10.129 habitantes que representa el 58%.

9

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

Las poblaciones que poseen un elevado índice de pobreza son las parroquias de Chito, El Porvenir del Carmen y San Francisco del Vergel.

Personas

Población 2004
CHITO EL PORVENIR DEL CARMEN SAN FRANCISCO DEL VERGEL Fuente:SISE 2006 Elaboración:Grupo de trabajo CHINCHIPE PALANDA PALANDA

% Pobreza 99 99 100

en condiciones de pobreza

1.126 1.407 891

1.111 1.397 891

b).- PERU.El proyecto por parte de Perú está ubicado en los distritos de Namballe y San Ignacio de la provincia de San Ignacio que constituye el cordón fronterizo ubicada en el norte del Perú en el extremo norte del Departamento de Cajamarca desde los 4º 18’’ a las 5º28’’de latitud Sur y desde los 78º57’’a los 79º23’’de
2 longitud Oeste aproximadamente , tiene un extensión 4,990.30 KM la capital de la provincia se

encuentra en la ciudad de San Ignacio a 1324m.s.n.m. LOCALIZACION GEOGRAFICA UBICACIÓN HIDROGRAFICA Y REGIONES NATURALES DEL CORDON FRONTERIZO. UBICACIÓN Provincia Distritos Latitud Sur SAN SAN IGNACIO NAMBALLE 5º0’30’’ 79º5’00’’ 1120 IGNACIO Latitud Oeste Altitud msnm Ubicación Hidrográfica R.Chinchipe E.Queb.Cuyes R.Canchis-RNamballe.R .Mora-SN Región Natural Selva alta Yunga Fluvial Selva Alta Quechua

5º7’35’’

78º59’15’’

1324

2.1.3.-ORGANIZACION DE LAS UNIDADES DE SALUD.A).- ECUADOREl nivel Nacional está constituido por el nivel central del Ministerio de Salud y los Hospitales de

referencia nacional (especializados y de especialidades) con jurisdicción técnico-administrativo y de referencia respectivamente sobre las provincias o regiones de salud. El nivel regional o provincial está constituido por la Dirección Provincial de Salud y el Hospital Provincial General, con jurisdicción técnico administrativa y de referencia, respectivamente sobre las áreas de salud que integran la provincia.

10

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

En el Sistema regionalizado de Servicios de Salud se reconoce el Hospital Julius Doefner como la unidad de mayor complejidad que recibe referencia de la ciudad de Zamora y de las tres Áreas de Salud, dispone de 57 camas de dotación normal. La provincia consta de 3 Áreas de salud y el Área de salud Nº 3 la conforman los cantones Palanda y Chinchipe, la distribución de las unidades de salud están dadas en el Cantón Chinchipe por un Hospital cantonal en Zumba, seis puestos de salud ubicados en las parroquias de El Chorro, La Chonta, Chito, San Andrés, La Guayusa. Y La Diversión.

En el Cantón Palanda, dos Subcentros de salud ubicados en la parroquia de Palanda y Valladolid, dos Puestos de salud ubicados en las parroquias de El Porvenir y San Francisco del Vergel. Específicamente el Área del Proyecto tiene la siguiente conformación:
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA DIRECCION NACIONAL DE CONTROL Y MEJORAMIENTO DE LA GESTION DE SERVICIOS DE SALUD AREA DE SALUD No 3 ZUMBA UNIDAD OPERATIVA
ZUMBA 15 CAMAS * PALANDA VALLADOLID SAN ANDRES LA GUAYUZA CHITO CHORRO LA CHONTA EL PORVENIR SAN FCO DEL VERGEL TOTAL AREA TOTAL POBLACION PROVINCIA TOTAL DOTACION NORMAL DE CAMAS *Incluye la población de la parroquia Pucupamba

TIPOLOGIA

POBLACION 2009

CANTON
CHINCHIPE PALANDA PALANDA CHINCHIPE CHINCHIPE CHINCHIPE CHINCHIPE CHINCHIPE PALANDA PALANDA

PARROQUIA
ZUMBA PALANDA VALLADOLID ZUMBA ZUMBA CHITO EL CHORRO LA CHONTA EL PORVENIR SAN FRANCISCO

HB SCU SCR PS PS PS PS PS PS PS 10

7.309 4.060 1.500 287 165 1.195 298 339 1.551 975 17.679 84.629 87

SIMBOLOGIA
HB: Hospital Básico CS: Centro de Salud SCU. Subcentro de Salud Urbano SCR. Subcentro de Salud Rural PS: Puesto de Salud FUENTE:INEC Proyección de Población por cantones y parroquias 2006 /sistema de información MSP Elaboración: SUBPROCESO MODELO DE GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD EQUIPO TECNICO/EP/2006

11

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

Las comunidades que se encuentran a la periferia o zona rural acuden por la cercanía a las unidades o puestos de salud, y desde ese lugar el personal de salud deriva toda clase de pacientes con

enfermedades complicadas al Hospital cantonal de Zumba. Aquellas comunidades que están más distantes y cerca de la provincia de Loja, acuden por su proximidad al Hospital Regional.

El Hospital General ubicado en la ciudad de Loja está a 160 km de distancia desde el Hospital de Zumba. Hacia la frontera y primera posta de salud del Perú, La Balsa, 24 km. Hasta Namballe aproximadamente 35 km.

12

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

b).- PERU Poblaciones de la Balsa, Namballe y San Ignacio pertenecen al Departamento de Cajamarca ubicadas al
norte del Perú, son pueblos vecinos en esta parte de la línea de frontera. La Red II de Salud de San Ignacio tiene asignada 04 microrredes; San Ignacio, Namballe, San José de Lourdes, Huarango, sin embargo, solo los establecimientos de salud pertenecientes a las 03 primeras, refieren sus pacientes al Centro Materno infantil de San Ignacio (cabecera de Red) por razones de acceso (distancias, tiempos, estado de las vías de comunicación) y de relaciones comerciales.

RED DE SALUD SAN IGNACIO Y MICROREDES ASIGNADAS
RED CABECERA DE RED MICRORED N°11 CENTRO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD MICRORED N° 12 SAN IGNACIO SAN IGNACIO SAN IGNACIO SAN IGNACIO LA JALQUILLA PERINGOS NUEVA ESPERANZA BAJO IHUANACA SAN MARTIN SAN ANTONIO CHAMANAL CHINCHIQUILLA MIRAFLORES NAMBALLE

13

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

CENTRO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD MICRORED N°13 CENTRO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD MICRORED N° 14 CENTRO DE SALUD CENTRO DE SALUD CENTRO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD

NAMBALLE LA BALZA CESARA CHIMARA PAMPA VERDE SAN JOSE DE LOURDES SAN JOSE DE LOURDES PACAY APANGOYA HUARANGUILLO NARANJOS DORADO DEL ORIENTE SUPAYACU YARARAHUE PUERTO CHINCHIPE DIAMANTE CALABOZO SIETE DE AGOSTO HUARANGO HUARANGO PUERTO CIRUELO EL PORVENIR HUARANDOZA HUADUILLO LA LIMA

CENTROS DE SALUD PUESTOS DE SALUD TOTAL DE ESTABLECIMIENTOS .

06 27 33

14

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

Fuente: Oficina de Epidemiología. DISA Jaén.

DISTRITO SAN IGNACIO

15

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

2.1.4.-POBLACION AFECTADA:
a).- ECUADOR La población del Área de Salud nº 3 es de 17.254 habitantes en el año 2007. Tabla 2.2. Población Total por Ciclos de Vida 2007. GRUPO ETAREO COMPOSICIÓN Menor de 1 año De 12 a 23 meses De 1 a 4 años De 2 a 4 años De 5 a 9 años De 10 a 14 años De 15 a 19 años N° 507 497 2.111 1.611 2.367 2.336 1.850 TOTAL

NIÑO

7.093

ADOLESCENTE ADULTO

4.186 8.212

De 20 y màs MEF EMBARAZADAS
Fuente: INEI 2007

8.212 8.481 634

8.481 634

LA DENSIDAD POBLACIONAL PARA EL AÑO 2007. Nuestra Cantón Chinchipe con su cabecera provincial Zumba tiene una superficie de 1,194.0 Km2,
2 situado a 1,200 m.s.n.m, su densidad poblacional asciende 4,47 habitantes por Km .

POBLACION URBANA Y RURAL El área de influencia poblacional es mayoritariamente rural representado por el 70,4% y el 29,6% habita en el área urbana.

b).- PERÚ
La población del distrito de San Ignacio representa el 25% del total de la población de la provincia de San Ignacio distribuida en las 90 localidades de la jurisdicción distrital. Tabla 2.2. Población Total por Ciclos de Vida en la Provincia de San Ignacio. GRUPO ETAREO COMPOSICIÓN Menor de 1 año De 1 año De 2 a 4 años De 5 a 9 años De 10 a 14 años De 15 a 19 años De 20 a 24 años De 25 a 54 años De 55 a 64 años N° 2775 2782 8634 12244 15672 14767 12190 47322 7339 TOTAL

NIÑO

26435

ADOLESCENTE

30439

ADULTO

66851

16

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

ADULTO MAYOR De 65 a mas años TOTAL MEF GESTANTES
Fuente: DSRS JAEN PROYECCIÒN 2008.

8380 32770 3407

8380 132,105

Con respecto al Distrito de Namballe Las características demográficas más importantes del Distrito Fronterizo de Namballe, son las que se refieren a la predominancia de su población rural sensiblemente la más alta de la provincia de San Ignacio. Namballe presenta las siguientes características: • Una población total de 12, 725 habitantes, lo que representa el 8,07 % ( la más baja de la provincia)de la provincia, dando como resultado una densidad demográfica de 18,59 habitantes por kilómetro cuadrado. • Una población rural que asciende a 11 453 habitantes, y por ende, constituye el 90% de la población total. Esto contrasta fuertemente con al pauta de población a nivel nacional, consistente en la predominancia de la población urbana que en promedio representa el 70,1%. • Cerca de la mitad de la población tiene menos de 15 años. LA DENSIDAD POBLACIONAL PARA EL AÑO 2007.

La densidad poblacional del Perù para el año 2007 fue de 22 hab por Km2; cifra mayor a la de 1993; que llegò a 17.6 Hab./ Km2. El nivel promedio de la ocupación territorial de la Regiòn Cajamarca fue de 42.6 Hab/ Km 2; cifra mayor a la de 1993 que fue de 39 hab./Km2; este indicador ubica a la regiòn por encima del promedio nacional. La densidad poblacional de la DSRS Jaèn, teniendo en cuenta los datos proporcionados por el censo 2007; fue de 30.8 hab./Km2, superior a la densidad poblacional nacional e inferior a la densidad poblacional regional.

A nivel de Provincias de la SRS Jaèn; se tiene una gran diferenciación en lo que respecta a la densidad poblacional, pues como se puede ver en el cuadro estadistico presentado la Provincia de Jaèn es la màs densamente poblada con 35.1 hab/Km2; en cambio en la Provincia de San Ignacio tiene una densidad poblacional de 26.3 hab /Km2.

17

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

POBLACION URBANA Y RURAL

La población urbana del departamento de Cajamarca representó el 32.7% en el año 2007; En cambio, la población rural del departamento representò en el 2007 un 67.3%. Como Sub Regiòn de Salud Jaèn ; tenemos una población Urbana de 35.7% y una Poblaciòn Rural de 64.3% . A nivel de Provincias : Jaèn tiene una población Rural de 49.9% y San Ignacio una población Rural de 84.3%; por tal motivo se puede apreciar en el cuadro estadìstico presentado; que la Provincia de San Ignacio representa la mayor parte de su población al ámbito rural. La población rural de la DISA Jaén en el año 1993 fue del 73.7%; sin embargo en el 2007 a nivel de provincias esta cifra es más diferenciada, pues en la provincia de Jaén la ruralidad alcanzó el 49.9% y en San Ignacio el 84.3%.

2.1-5.- CARACTERISTICAS SOCIOECONOMICAS DE LA POBLACION.a).- Por parte del ECUADOR; Tenemos: CANTÓN CHINCHIPE: Parroquia urbana Zumba y las parroquias rurales de El Chorro, Pucapamba, La Chonta, Chito, la Diversión, San Andrés. Festividades: El 5 de enero aniversario de Cantonización. El último domingo de octubre, fiesta de la Virgen del Rosario, paralelamente se celebra la Feria Internacional ecuatoriana- peruana. Comidas y bebidas populares: Comidas: Estofado de pollo criollo, pescado seco con arroz y molo, carnes, chonta con agua de guayusa, tortilla de hormigas culonas (Estos animalitos aparecen una vez al año Octubre y Noviembre).- Bebidas: El agua de guayusa (Té típico de la zona), el sinchado de guineo; naranjilla con aguardiente, panela y trago de mora. Servicios: Referente a hoteles son los siguientes: El Miraflores, El Bella Noche, La Choza, Pensión Rosita y Residencial Chinchipe. Todos ellos dan sus servicios en un ambiente rural, directo. El servicio de transporte lo realizan varias empresas, de camionetas y rancheras. Tiene sistema telefónico que se comunica con el resto del País. Centros Recreacionales: El balneario natural en el río Isimanchi, el complejo deportivo de la Ciudad, puerto La Balza, límite con el Perú.

18

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

Lugares Turísticos: La Balza, El Valle de San Andrés, la Parroquia Chito con sus recursos antropológicos culturales, la Ciudad de Zumba centro comercial y político de la región. La Balza: La Balza o Valle de la Paz es el límite internacional en la zona, está dividido por el río Canchis. Es un sitio de control fronterizo con un gran potencial comercial y de intercambio cultural con el Perú al cual se puede llegar en vehículo y se encuentra ubicado a 30 Km de la ciudad de Zumba. San Andrés: Está a 42 Km de la Ciudad de Zumba y es un valle de clima frío, cuyos habitantes se dedican a la ganadería. Está bañado por las frescas y limpias aguas del río Isimanchi, donde agua y piedra se dan la mano para adornar el paisaje. Se puede realizar caminatas al bosque nublado y primario existente en la parte superior de San Andrés. Balneario Natural de Isimanchi: Constituye el lugar recreativo de la región, adecuado para el descanso en el largo trayecto hacia la Ciudad de Zumba. Está formado por las cristalinas y frías aguas del río Isimanchi que corren por un lecho rocoso y forman un conjunto de rápidos remansos que son aprovechados por los habitantes o viajeros. El Balneario está junto al pueblo del mismo nombre y a 8Km de la cabecera Cantonal. La Parroquia Chito: Es el escenario de muchas generaciones, está ubicada en la parte alta de una colina a 38 KM de la ciudad de Zumba. Su pueblo es rico en historia y conocimientos esotéricos, muchos de sus habitantes son descendientes directos de los antiguos caciques, de los cuales heredaron una marcada generosidad y atención para el visitante, utilizan el diálogo sincero y pueblerino que lo manejan con singular desparpajo. Con especial celo guardan antiguos libros escritos en pieles de animales que pocos visitantes han tenido la oportunidad de verlos. En la Parroquia Chito el valor cultural y natural se complementa con el rural. ASPECTOS EDUCATIVOS: En la provincia de Zamora se registró una tasa mayor de analfabetismo en los hombres, la población que completó la primaria completa fue la de hombres con el 64,4% en relación a las mujeres con 61,8%, mientras que el grupo de las mujeres que completaron la secundaria fue de 15,4% INDICADORES EDUCATIVOS EN ZAMORA CHINCHIPE, AÑO 2.005

INDICADOR EDUCATIVOS Analfabetismo Analfabetismo hombres Analfabetismo mujeres Años de escolaridad Años de escolaridad hombres 8,2 6,5 10 6,2 6,3

%

19

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

Años de escolaridad mujeres Primaria completa Primaria completa hombres Primaria completa mujeres Secundaria completa Secundaria completa hombres Secundaria completa mujeres

6,1 63,1 64,4 61,8 13,8 12,4 15,4

Fuente: Contrato social por la educación en el Ecuador, Indicadores de la situación educativa en el Ecuador, 2005

El área de influencia poblacional es mayoritariamente rural representado por el 70,4% y el 29,6% habita en el área urbana. b.- Por parte de Perù ; Tenemos: ACTIVIDAD ECONÓMICA: Según el INEI el 76.2% de la población peruana ocupada mayor de 15 años del distrito de San Ignacio tienen como actividad económica la agricultura; Namballe, San José de Lourdes y Huarango sus rangos son mayores 88%,90.9%, 93.4% respectivamente y muestra en una forma participativa a la mujer. Los cultivos predominantes son el Café, cacao, arroz, yuca, maíz frutales diversos que van a los mercados de Jaén y Chiclayo. ATRACTIVOS TURISTICOS: Entre la variedad de atractivos turísticos en la zona tenemos: al santuario nacional Tabaconas – Namballe que se encuentra en la provincia de San Ignacio, al norte del departamento de Cajamarca, con una extensión de 29,500 Ha, fue establecido en 1988 para conservar un ecosistema único y muy poco frecuente en el Perú, como es el páramo; el páramo peruano es sin lugar a dudas, una de las áreas menos exploradas y estudiadas del país. Es una formación parecida a la puna, con pajonales y matorrales; pero, es muy húmedo y está cubierto casi permanentemente por neblina. Alberga una gran variedad de especies animales, algunos en vía de extinción como el oso de anteojos, la pava ali blanca, el gallito de las rocas, etc., además una variedad de bosques de romerillo, cedros y otras especies forestales, así como quebradas, cerros y fauna aún no conocidos por la humanidad.

También se encuentra en la provincia de San Ignacio, el puerto Ciruelo, que es bañado por las aguas del río Chinchipe, en el que se encuentran playas para la recreación y es un punto de partida para el canotaje, remo, paseo en lancha, deslizadores, hasta el encuentro con el río Marañón. Este puerto se encuentra a una altitud de 550 m.s.n.m.

Además; podemos encontrar pinturas rupestres, como las de Faical, ubicadas en la provincia de San Ignacio, lo que va a ser de mucho interés para el visitante, encontrando en estos parajes, mucha historia, costumbres ancestrales, ricos potajes únicos en su género.

20

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

NIVELES DE POBREZA:
Según la ENAHO 2007, el 39.3% de la población del país se encontró en situación de pobreza, es decir, tenían un nivel de gasto insuficiente para adquirir una canasta básica de consumo, compuesto por alimentos y no alimentos. Esta proporción de pobres que tiene el país está conformado, por 13.7% de pobres extremos, es decir, personas que tienen un gasto per cápita inferior al costo de la canasta básica de alimentos y 25.6% de pobres no extremos, es decir, personas que tienen un gasto per cápita superior al costo de la canasta de alimentos, pero inferior al valor de la canasta básica de consumo. La comparación de las cifras de la pobreza entre el 2006 y 2007, permite constatar una disminución de la tasa de pobreza en 5.2 puntos porcentuales, al haber pasado de una incidencia de 44.5% al 39.3%.

Durante estos años, la extrema pobreza se redujo en 2.4 puntos porcentuales, al pasar de 16.1% a 13.7%.

Los resultados a nivel regional han permitido agruparlos en cinco grupos de relativa similitud en cuanto a sus niveles de pobreza, ubicándose Cajamarca en el segundo grupo, cuya tasa de pobreza fue de 64.5%, cifra muy por encima del indicador nacional.

El Mapa de la Pobreza sirve como un instrumento para focalizar, priorizar y asignar recursos. La focalización sirve para afinar y ubicar las poblaciones más pobres, donde no solo deben ejecutarse los proyectos de infraestructura social y económica; sino lo más importantes, aquellos que generen ingresos permanentes para los sectores con mayores necesidades.

Según el Mapa de la Pobreza del 2006 elaborado por FONCODES pone de manifiesto la extrema desigualdad entre las localidades más pobres y las menos pobres.

Según este documento, la región Cajamarca está considerada como la tercera región más pobre del país, ubicada en el primer quintil de pobreza con un índice de carencia de 0.8583.

En la SRS Jaén, de los diecinueve distritos que lo conforman, quince están ubicados en el primer quintil de pobreza, siendo el distrito de Sallique el más pobre con un índice de carencias de 0.9655. Solamente cuatro distritos están ubicados en el segundo quintil de pobreza y son San Ignacio (0.5453), Bellavista (0.4430), Pucará (0.4003) y Jaén (0.17469), tal como lo podemos apreciar en el siguiente mapa.

21

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

Fuente: FONCODES. MAPA DE LA POBREZA 2006.

ASPECTOS EDUCATIVOS.-

En la región Cajamarca, según los datos del censo 2007, la tasa de analfabetismo alcanzó el 17.1%, siendo ésta mayor en el área rural con un 22.5% de personas de 15 y más años que no saben leer ni escribir y con mayor incidencia en el sexo femenino con 25.5%. Si comparamos estas cifras con las de 1993, notamos que hubo una reducción en todas éstas características.

A nivel de la SRS Jaén, según los resultados del censo 2007, la tasa de analfabetismo alcanzó el 12.9%, siendo mayor en las mujeres (18.2%) que en los varones (8.2%); teniendo en cuenta el área de residencia, el analfabetismo en la zona rural fue del 17.2% y en la urbana el 6.3%. A nivel de provincias la tendencia es muy similar a los resultados obtenidos a nivel de la Sub Región de Salud (Ver cuadro ). TASA DE ANALFABETISMO POR AREA DE RESIDENCIA Y SEXO. SRS JAEN: 2007.
VARIABLES AREA DE RESIDENCIA URBANA RURAL SEXO HOMBRE MUJER TOTAL JAEN 6.3 18.1 7.2 16.6 11.8 SAN IGNACIO 6.6 16.3 9.5 20.6 14.6 SRS JAEN 6.3 17.2 8.2 18.2 12.9

Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda.

22

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

CONDICIONES DE LA VIVIENDA.Presenta viviendas carentes de desagüe; presenta alto riesgo de infecciones y transmisión de enfermedades entre sus habitantes. San Ignacio presenta el 26% del total de las viviendas con características físicas inadecuadas Namballe un 42.9% San José de Lourdes un 43.1% Huarango 34.3%, no presentan desagüe 45.9% de las viviendas en San José de Lourdes y un 83.3% en Namballe. Otro indicador es el hacinamiento entendido como la densidad de habitantes por vivienda San Ignacio 27.2% de hogares presentan hacinamiento, El índice más alto es Namballe y San José de Lourdes con 51.3% y 34.6% respectivamente, Huarango 32.5%

% DE HOGARES EN DISTRITO VIVIENDAS CON CARACTERISTICAS FISICAS INADECUADAS 26%

% DE VIVIENDAS SIN DESAGUE DE NINGUN TIPO

% DE HOGARES EN VIVIENDAS CON HACINAMIENTO

SAN IGNACIO

45.9%

27.2%

NAMBALLE

42.9%

83.3%

51.3%

SAN JOSE DE LOURDES

43.1%

72.5%

34.6%

HUARANGO

34.3%

70-5%

32.5%

PROVINCIA SAN IGNACIO Fuente :INEI 1993

40.3%

70.7%

37.3%

VIAS DE COMUNICACIÓN.Las provincias de la SRS Jaén, cuentan con una infraestructura vial que cubre casi la totalidad de su territorio. Sus carreteras son principalmente caminos de herradura, que comunican a la ciudad capital con el resto de distritos y caseríos de las provincias.

Sin embargo, estos caminos normalmente están en mal estado, tornándose intransitables en épocas de lluvia. Las precipitaciones pluviales muchas veces impiden el normal tránsito de vehículos hacia el interior de los distritos y se convierte en una gran limitación para el desarrollo de las actividades comerciales.
Vista de la carretera a Jaén.

Para llegar a las provincias de Jaén y San Ignacio, la ruta que se debe seguir es primero llegar a Chiclayo. Desde ahí se continúa por vía asfaltada hasta Jaén, en un viaje que dura aproximadamente seis horas; y luego a San Ignacio.

23

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

Los distritos que se comunican con Jaén por carretera asfaltada son el mismo Jaén, Pucará y Bellavista. En cambio, la

comunicación terrestre en la provincia de San Ignacio es principalmente por caminos carrozables y algunas carreteras afirmadas

Avión de una conocida aerolínea en el aeropuerto de Jaén en un vuelo cívico.

2.1.6.-SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE LA POBLACION AFECTADA:

1.1. MORTALIDAD
a).- Por parte del ECUADOR; Tenemos 1. NUMERO DE MUERTES La tasa de crecimiento de la mortalidad general en el país se ha desacelerado durante la última década, hasta decrecer entre los años 2000 y 2001 en 2.14%. Sin embargo de lo anterior, en el período 19902001 ésta aumentó de 50 a 55 mil personas fallecidas. La muerte según género durante el último quinquenio muestra una mayor proporción de fallecimientos en los hombres, comportamiento consistente con la mayor esperanza de vida al nacer de las mujeres (71.1 años para mujeres y 69.5 para hombres).

No obstante, es preciso anotar que la esperanza de vida para toda la población ecuatoriana se encuentra en 70.3 años, valor muy cercano a la media latinoamericana de 70.4 años para el año 2002. 2. TASA DE MORTALIDAD GENERAL DEL PAIS

En el Ecuador, al igual que en el resto de Latinoamérica, la tasa de mortalidad ha venido disminuyendo progresivamente, hasta llegar al 2001 a 4.5 muertos por cada 1000 habitantes. Aunque la tendencia de creciente se mantiene en la última década, los cambios interanuales observados son cada vez de menor cuantía.

Si analizamos la tendencia de la tasa de mortalidad provincial en la década 1991-2001, se aprecia que las provincias que tienen el mayor decrecimiento pertenecen a la Sierra central ecuatoriana:Cotopaxi 42%, Imbabura 37.7% y Chimborazo 32.5%. Decrece también significativamente en Pastaza (38.4%).

Sin embargo de la disminución sustantiva observada en la década, al inicio del nuevo milenio Chimborazo, Cotopaxi, Imbabura y Bolívar continúan siendo las provincias que ostentan la mayor tasa de mortalidad en el país, al igual que lo fueron en 1991.

24

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

3. PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD EN EL ECUADOR

El perfil de mortalidad en el país en la década de los años noventa ha transitado de un perfil tradicional (enfermedades transmisibles, reproductivas y de la nutrición) a uno moderno (enfermedades no transmisibles y accidentes y violencia), que se ha consolidado en los años de inicio del nuevo milenio.

Así, en 1989 la principal causa de muerte en el Ecuador estuvo relacionada con las enfermedades infecciosas intestinales; entre las 10 primeras causas de muerte se encontraron las enfermedades infecciosas intestinales; entre las 10 primeras causas de muerte se encontraron las enfermedades respiratorias con bronquitis, enfisema y asma, y la llamada “enfermedad de la pobreza”, la tuberculosis.

Este perfil se mantiene hasta mediados de la década cuando empiezan a perfilarse con mayor magnitud las enfermedades crónicas como las cerebro-vasculares, diabetes mellitus, isquémicas del corazón, hipertensivas y los accidentes y violencia; sin embargo, se destaca la desnutrición como una causa que se posiciona en los primeros lugares hasta la actualidad.

Las diez principales causas de mortalidad general representan entre 1997 y 2001, del 35% al 39% del total de muertes. 4. PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD PROVINCIAL

Las principales causas de mortalidad provincial tienen un patrón de comportamiento similar al observado a escala nacional. Así, las enfermedades no transmisibles, especialmente cerebro, vasculares, isquémicas, hipertensivas y diabetes se encuentran en los primeros lugares de las causas de muerte. La neumonía, accidentes, agresiones y desnutrición se destacan también.

Las tasas de muerte por causas seleccionadas para el año 2001, en Carchi (39.2 x 1000 hab.) e Imbabura (34.3 x 1000 hab.) priman las enfermedades cerebro vasculares; en Guayas y los Ríos la diabetes mellitus (30.6 y 21.84 x 1000 hab. respectivamente); en Esmeraldas y Los Ríos las agresiones (38.94 y 30.91); en Carchi y Pichincha las muertes en accidentes de transporte (24.85 y 22.18); en Cotopaxi e Imbabura la desnutrición (16.88 y 13.37); y, en Chimborazo y Guayas la tuberculosis respiratoria con 13.63 y 12.45 muertos por 1000 habitantes respectivamente. 5. MORTALIDAD NEONATAL

La tasa de mortalidad neonatal refleja la situación de salud de las madres referida a la atención de su salud durante el embarazo, parto y puerperio: estados nutricionales, riesgos a la salud, acceso a atención médica, presencia de toxemias en el embarazo, además de los niveles educativos de las madres, condiciones sociales y sanitarias de los hogares, acceso a servicios básicos y de saneamiento ambiental, pobreza, bienestar familiar y estilos de vida. Es un indicador multicausal de suprema importancia pues refleja las condiciones de desarrollo de los países.

25

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

Entre las principales causas de mortalidad neonatal encontramos los trastornos respiratorios, las infecciones neonatales (respiratorias, sepsis), los nacimientos prematuros y bajo peso al nacer, las malformaciones congénitas, y las deficiencias nutricionales. En el período 1990-2000 se observa una tendencia decreciente de la tasa de mortalidad neonatal nacional al pasar de 11.7 a 9.3 neonatos muertos por 1000 nacidos vivos. En el caso de los niños es más acentuada puesto que disminuye de 13.0 a 10.4, mientras en las niñas la reducción es de 10.3 a 8.2 muertes por 1000 nacidos vivos. 7. TASAS DE MORTALIDAD INFANTIL

La tasa de mortalidad infantil es un indicador que permite identificar la condición de salud de uno de los grupos etarios de mayor riesgo en la población – los menores de 1 año. Esta tasa refleja al igual que la neonatal, las condiciones sociales, económicas y de salud de la población, así como las prácticas de salud pública.

En el caso ecuatoriano ha experimentado un descenso sostenido en la década pasando de 30.3 niños menores de un año fallecidos x 1000 nacidos vivos en 1990 a 14.4 x 1000 en 2001.

Entre las causas de muerte más importantes se encuentran los trastornos e infecciones respiratorias, nacimientos prematuros y de bajo peso, las infecciones intestinales y sepsis, y la desnutrición, causas que en su mayor parte pueden ser combatidas a partir de una política de salud pública más agresiva en el ámbito de la promoción y prevención colectiva e individual.

En el 2001 la tasa de mortalidad infantil más alta se detecta en las provincias de Chimborazo y Cotopaxi con 22 niños muertos menores de un año por 1000 nacidos vivos. Puesto que la mortalidad infantil se asocia fuertemente a las condiciones de vida de la población, conviene enfatizar que estas provincias se encuentran entre aquellas con mayores índices de pobreza y extrema pobreza en el país. 8. MORTALIDAD DE LA NIÑEZ

La mortalidad de la niñez, referente a los menores de 5 años, también ha experimentado un descenso permanente. Así, mientras a comienzos de la década de 1990 la tasa se ubicó en 40.7 niños menores de cinco años fallecidos por cada mil nacidos vivos, en el año 2000 fue de 26.7 niños muertos por cada mil nacidos vivos. La mortalidad de niños varones acusa siempre una mayor tasa en comparación con las niñas 8.1 MORTALIDAD NIÑEZ (MUJERES)

En el año 2001 entre las principales causas de mortalidad de los niños y niñas se mantienen las enfermedades de perfil tradicional. Encontramos así las infecciones respiratorias e intestinales,

26

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

septicemia y desnutrición. Aparecen también entre las causas más importantes aquellas asociadas a accidentes de diverso tipo y a enfermedades del corazón. 8.1. MORTALIDAD DE ADOLESCENTES Los adolescentes se encuentran en un grupo etáreo que por sus características se ha mantenido invisibilizado, sea dentro de los niños o en los adultos. Su rango de edad se encuentra entre los 10 y 19 años de edad. La tasa de mortalidad adolescente casi no varió entre 1995 y 2001, pasando de 0.88 a 0.84 adolescentes muertos por cada 1000 adolescentes.

Las causas de muerte más importantes se mantienen asociadas al perfil moderno de accidentes y violencia, destacándose en los hombres las agresiones y en las mujeres el suicidio, accidentes y causas obstétricas. 8.2 MORTALIDAD ADOLESCENTES 2001

Otras causas de muerte importantes que deben investigarse más a fondo se relacionan a la leucemia y a las enfermedades cerebro vasculares; estas últimas no deberían presentar una importante participación en este grupo de edad. b).- ANALISIS DE LA MORTALIDAD GENERAL MORTALIDAD GENERAL DE PERU: La información sobre mortalidad nos permite conocer los cambios en la composición y estructura de la población, así mismo es un componente demográfico para efectuar las estimaciones y proyecciones de población. Por otro lado, es un indicador de las condiciones de vida y salud de la población.

Para analizar la mortalidad, se tuvo en cuenta la lista 6/67 de la CIE 10. Se optó por este agrupamiento de 67 grupos específicos porque orienta hacia los distintos tipos de patologías, que era lo que se esta buscando para analizar el origen de los problemas de salud.

En la SRS Jaén la tasa bruta de mortalidad, para el año 2007, se calculó en 1.3 por cada mil habitantes, teniendo en cuenta los certificados de defunción, cifra muy por debajo de la tasa nacional que para el periodo 2005-2010 se calculó en 6.0 muertes por cada mil habitantes (Indicadores Básicos de Salud 2007), pero hay que tener en cuenta que el sub-registro calculado para la región Cajamarca es de 58.7% (MINSA-DGE-2005). La primera causa de mortalidad en la SRS Jaén fue la neumonía (15.5%), siguiéndole la hipertensión esencial (13.7%), las otras septicemias (9.1%), la diabetes mellitus no especificada (7.8%), tumor maligno del estómago (7.3%), tumor maligno del cuello uterino (5.9%) y el paro cardiaco (4.6%).

Los accidentes de transporte no especificados, la insuficiencia respiratoria y el tumor maligno del hígado representaron el 4.1%, respectivamente (Ver cuadro) . 27

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE FALLECIMIENTO. SRS JAEN: 2007.
Nº 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 CAUSAS Neumonía, organismo no especificado Hipertensión esencial (primaria) Otras septicemias Diabetes mellitus, no especificada Tumor maligno del estómago Tumor maligno del cuello uterino Paro cardiaco Accidente de transporte no especificado Insuficiencia respiratoria, no clasificada en otra parte Tumor maligno de hígado y de vías billares intrahepaticas Otras causas TOTAL NUMERO DE CASOS 34 30 20 17 16 13 10 9 9 9 52 219 % 15.5 13.7 9.1 7.8 7.3 5.9 4.6 4.1 4.1 4.1 23.7 100.0

Fuente: Oficina de Estadística e Informática - Sistema Nacimientos y Defunciones. SRS Jaén.

MORTALIDAD POR CICLOS DE VIDA. CAUSAS DE MORTALIDAD EN NIÑOS (0 A 9 AÑOS)
En la Sub Región de Salud Jaén de un total de 18 casos, la primera causa de mortalidad en niños cuyas edades se encuentran de 0 – 9 años, fue la diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso, siguiéndole la dificultad respiratoria del recién nacido con 16.7% respectivamente; también tenemos entre las principales causas de morbilidad a otras septicemias, epilepsia, neumonía y trastornos relacionados con duración corta de la gestante y con bajo peso al nacer alcanzando un porcentaje de 11.1% respectivamente. La fiebre tifoidea y paratifoidea, la TBC respiratoria, la desnutrición proteico calórica y los otros trastornos del sistema nervioso central alcanzaron el 5.6%, respectivamente, tal como podemos ver en el cuadro

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE FALLECIMIENTO EN NIÑOS. SRS JAEN: 2007.
Nº 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CAUSAS Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Dificultad respiratoria del recién nacido Otras septicemias Epilepsia Neumonía, organismo no especificado Trastornos relacionados con duración corta de gest. y BPN Fiebre tifoidea y paratifoidea TBC respiratoria, confirmada bacteriológica e histológica Desnutrición proteicocalorica severa, no especificada Otros trastornos del sistema nervioso central TOTAL NUMERO DE CASOS 3 3 2 2 2 2 1 1 1 1 18 % 16.7 16.7 11.1 11.1 11.1 11.1 5.6 5.6 5.6 5.6 100.0

Fuente: Oficina de Estadística e Informática - Sistema Nacimientos y Defunciones. SRS Jaén.

CAUSAS DE MORTALIDAD EN ADOLESCENTES (10 A 19 AÑOS)
En este grupo de edad, la principal causa de muerte fue la insuficiencia respiratoria en una proporción del 22.2%.

28

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

También dentro de este grupo, se encontraron los accidentes de tránsito (16.7%); la encefalitis, paro cardiaco y ahogamiento con 11.1%, respectivamente.

Además la fiebre tifoidea y paratifoidea, otras intoxicaciones alimentarias bacterianas, tumor maligno del corazón, las leucemias de células de tipo no especificado y las anemias, quienes representaron el 5.6% del total de fallecimientos, respectivamente (Ver cuadro).

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE FALLECIMIENTO EN ADOLESCENTES. SRS JAEN: 2007.
Nº 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CAUSAS Insuficiencia respiratoria, no clasificada en otra parte Accidente de tránsito no especificado Encefalitis, mielitis y encefalomielitis Paro cardiaco Ahogamiento y sumersión no especificados Fiebre Tifoidea y paratifoidea Otras intoxicaciones alimentarias bacterianas Tumor maligno del corazón, del mediastino y de la pleura Leucemia de células de tipo no especificado Anemias por deficiencia de hierro TOTAL NUMERO DE CASOS 4 3 2 2 2 1 1 1 1 1 18 % 22.2 16.7 11.1 11.1 11.1 5.6 5.6 5.6 5.6 5.6 100.0

Fuente: Oficina de Estadística e Informática - Sistema Nacimientos y Defunciones. SRS Jaén.

CAUSAS DE MORTALIDAD EN ADULTOS (20 A 59 AÑOS)
En los adultos entre 20 y 59 años de edad, los accidentes de transporte no especificados fueron la principal causa de fallecimiento (19.1%); seguido de el tumor maligno del estómago, tumor maligno del cuello uterino, desnutrición proteico calórica severa no especificada, hipertensión esencial y la insuficiencia respiratoria con 10.6%, respectivamente. Dentro de las principales causa estuvo también la neumonía (8.5%); así como la enfermedad por virus de VIH, el tumor de los bronquios y finalmente la diabetes mellitus con 6.4%, respectivamente (Ver cuadro).

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE FALLECIMIENTO EN ADULTOS. SRS JAEN: 2007.
Nº 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CAUSAS Accidente de transporte no especificado Tumor maligno del estómago Tumor maligno del cuello uterino Desnutrición proteicocalorica severa no especificada Hipertensión esencial (primaria) Insuficiencia respiratoria, no clasificada en otra parte Neumonía, organismo no especificado Enf. por virus de la inmune def. humana (VIH) sin otra espec Tumor maligno de los bronquios y del pulmón Diabetes mellitus, no especificada TOTAL NUMERO DE CASOS 9 5 5 5 5 5 4 3 3 3 47 % 19.1 10.6 10.6 10.6 10.6 10.6 8.5 6.4 6.4 6.4 100.0

Fuente: Oficina de Estadística e Informática - Sistema Nacimientos y Defunciones. SRS Jaén.

29

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

CAUSAS DE MORTALIDAD EN ADULTO MAYOR (DE 60 A MÁS AÑOS).
En el grupo de los adultos mayores, la neumonía fue la causante de 20.6% de las muertes, seguido de la hipertensión esencial (18.4%), las otra septicemias (13.2%), la diabetes mellitus (10.3%) y el tumor maligno del estómago (8.1%).

Por otro lado, el tumor maligno del hígado causó el 8.1% de los fallecimientos, el tumor de hígado y de las vías biliares intrahepáticas el 6.6%; el tumor maligno del cuello del útero, el infarto agudo de miocardio y el paro cardiaco causaron el 5.9% de las muertes; y la insuficiencia renal crónica causó el 5.1% de los fallecimientos (Ver cuadro).

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE FALLECIMIENTO EN ADULTOS MAYORES. SRS JAEN: 2007.
Nº 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CAUSAS Neumonía, organismo no especificado Hipertensión esencial (primaria) Otras septicemias Diabetes mellitus, no especificada Tumor maligno del estómago Tumor maligno de hígado y de las vías biliares intrahepáticas Tumor maligno del cuello de útero Infarto agudo del miocardio Paro Cardiaco Insuficiencia renal crónica TOTAL NUMERO DE CASOS 28 25 18 14 11 9 8 8 8 7 136 % 20.6 18.4 13.2 10.3 8.1 6.6 5.9 5.9 5.9 5.1 100.0

Fuente: Oficina de Estadística. Certificados de defunción. SRS Jaén.

MORTALIDAD MATERNA
Para la mayor parte de la población de mujeres de nuestro país, la procreación de un hijo está rodeada de una serie de riesgos para su salud, siendo más alta en las regiones de mayor pobreza y en el área rural. En base a los resultados del ENDES 2000, se estimó que la mortalidad materna en el Perú estuvo alrededor de 185 por cada cien mil nacidos vivos.

En el año 2007 en la SRS Jaén se registraron 14 muertes maternas con una razón de mortalidad de 195.9 por cien mil nacidos vivos.

En el mapa adjunto podemos observar los distritos en donde se registraron muertes maternas, durante el 2007.

30

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

Fuente: Dirección de Epidemiología. SRS Jaén.

2. MORBILIDAD EN ECUADOR

En un análisis realizado sobre las principales causas de morbilidad hospitalaria, sobre la base del Atlas de Morbilidad del INEC, encontramos que entre 1991 y 1995 son siete las principales causas de atención que se registran: parto, causas obstétricas, fracturas, neumonía, hernia de la cavidad abdominal, apendicitis y enfermedades del aparato urinario.

En el año 2001, el panorama hospitalario en el país casi no ha variado, presentando las causas relacionadas con el embarazo y el parto el mayor porcentaje de atención; muy por detrás siguen en importancia las enfermedades infecciosas, la neumonía y las cirugías más frecuentes como apendicitis, hernia inguinal y colecistitis.

Lo anterior sugiere que la política hospitalaria del país todavía no tiene claramente establecida en la práctica una política que direcciones la referencia y contrarreferencia de las atenciones, puesto que las actividades reproductivas casi en su totalidad pueden y deben manejarse en el nivel primario de atención y no en hospitalización.

31

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA DIRECCION NACIONAL DE CONTROL Y MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD ECUADOR 2006 DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD FEMENINA POR EGRESO HOSPITALARIO 2006 (LISTA DETALLADA CIE 10 )
No de Orden 1o Codigo CIE- 10 O06 CAUSAS Aborto no especificado Diarrea y Gastroenteritis de presunto origen infeccioso Colelitiasis Neumonia, organo no especificado Falso trabajo de parto Atención materna por desproporción conocida o presunta Atención materna por anormalidades conocidas o presuntas de los organos pelvianos de la madre No de Egresos 25.782 % 4,4 TASA * 38,6

2o

A09

16.981

2,9

25,4

3o 4o

K80 J18

14.189 11.720

2,4 2

21,2 17,5

5o

O47

11.007

1,9

16,5

6o

O33

8.681

1,5

13,0

7o

O34

8.848

1,4

12,6

8o

O23

Infección de las vias genitourinarias en el embarazo

7.849

1,3

11,7

9o 10o

K35 D25

Apendicitis aguda Leiomioma del útero

7.847 7.457

1,3 1,3

11,7 11,2

O80

Parto único espontáneo

113.879

19,3

O82

Parto único por cesarea

51.094

8,6

O81,O83,O84

Otros partos

1.477

0,3

Sintomas, Signos y Hallazgos anormales clínicos y de Laboratorio, NCOP(Capitulo XVIII) Las demás causas de Morbilidad TOTAL EGRESOS Población estimada año 2006 **
*Tasa por 10.000 habitantes ** Proyecciones de Población 2001-2010 INEC -CEPAL FUENTE: INEC.Anuario de camas y egresos hospitalarios año 2006 ELABORACION: INEC

10.783

1,8

293.525 590.719 6.648.639

49,7 100,0

32

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA DIRECCION NACIONAL DE CONTROL Y MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD ZAMORA CHINCHIPE AÑO 2.008 DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL POR EGRESO HOSPITALARIO 2006 (LISTA DETALLADA CIE 10 ) No de Codigo CIE- 10 CAUSAS % Egresos A09 Diarrea y Gastroenteritis de presunto origen infeccioso Aborto No especificado Neumonía, organismo no especificado Colelitiasis Apendicitis aguda Falso trabajo de parto Hernia Inguinal Atención materna por desproporción desconocida o presunta Traumatismo intracraneal Atención materna por anormalidades conocidas o presuntas de los órganos pelvianos de la mujer Parto único espontáneo Parto único por cesárea Otros partos 34.282 4,0

No de Orden 1o

TASA *

25,6

2o 3o 4o 5o 6o 7o 8o

O 06 J18 K80 K35 O47 K40 O33

25.782 24.405 19.336 16.529 11.007 10.282 8.681

3,0 2,8 2,2 1,9 1,3 1,2 1,0

19,2 18,2 14,4 12,3 8,2 7,7 6,5

9o

S06

8.539

1,0

6,4

10o

O34

8.448

1,0

6,3

O80 O82 O81,O83,O84

113.879 51.094 1.477

13,2 5,9 0,2

Síntomas, Signos y Hallazgos anormales Cap XVIII clínicos y de Laboratorio, NCOP Las demás causas de Morbilidad TOTAL EGRESOS Población estimada año 2006 **
*Tasa por 10.000 habitantes ** Proyecciones de Población 2001-2010 INEC -CEPAL FUENTE: INEC.Anuario de camas y egresos hospitalarios año 2006

21.302

2,5

507.994 863.037 13.408.270

58,9 100,0

ELABORACION: INEC-COSION DE INDICADORES BASICOS-EQUIPO TECNICO

33

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA DIRECCION NACIONAL DE CONTROL Y MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD HOSPITAL BASICO DE ZUMBA-AREA3 ZAMORA DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD AMBULATORIA 2008 (LISTA DETALLADA CIE 10 ) No de Codigo CIENo de CAUSAS Orden 10 Egresos 1o B82.9 Parasitosis intestinal, sin otra especificación Diarrea y gastroenteritis de probable origen infeccioso EDA Infección de vías urinarias, sitio no especificado Vaginitis aguda Bronquitis aguda, no especificada Faringitis aguda, no especificada Amigdalitis aguda, no especificada Rinitis alérgica, no especificada Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores, de sitios múltiples o no especificados OTRAS CAUSAS TOTAL EGRESOS Población estimada año 2006 **
*Tasa por 10.000 habitantes ** Proyecciones de Población 2001-2010 INEC -CEPAL FUENTE: INEC.Anuario de camas y egresos hospitalarios año 2006 ELABORACION: INEC

% 14,5

683

2o

A09

314

6,7

3o 4o 5o 6o

N39.0 N76.0 J20.9 J02.9

307 303 256 230

6,5 6,4 5,4 4,9

7o

J03.9

228

4,8

8o

J30.4

225

4,8

9o

J06

143

3,0

10o

2.016 4.705 17.591

42,8 100,0

34

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA DIRECCION NACIONAL DE CONTROL Y MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD HOSPITAL BASICO DE ZUMBA-AREA3 ZAMORA DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD POR EGRESO HOSPITALARIO 2008 (LISTA DETALLADA CIE 10 ) Codigo CIENo de CAUSAS 10 Egresos L02.9 Absceso cutáneo, furúnculo y carbunco de sitio no especificado Diarrea y gastroenteritis de probable origen infeccioso EDA Infección de vías urinarias, sitio no especificado Bronconeumonía, no especificada Colecistitis-Colelitiasis Aborto no especificado 39

No de Orden 1o

% 5,6

2o

A09

35

5,0

3o 4o 5o 6o

N39.0 J18.0 K81-K82 O06

30 22 19 17

4,3 3,2 2,7 2,4

7o

K29.7

Gastritis, no especificada Bronquitis aguda, no especificada Hipertensión secundaria sin especificar OTRAS CAUSAS

17

2,4

8o 9o 10o

J20.9 I15.9

16 16 350 111 23 695 17.591

2,3 2,3 50,4 19,3 8,6 100,0

O80 O82

Parto único espontáneo Parto único por cesárea

TOTAL EGRESOS Población estimada año 2006 **
*Tasa por 10.000 habitantes ** Proyecciones de Población 2001-2010 INEC -CEPAL FUENTE: INEC. Anuario de camas y egresos hospitalarios año 2006 ELABORACION: INEC

La morbilidad Hospitalaria están dados por enfermedades diarreicas agudas, Infecciones respiratorias agudas, traumatismos leves a moderados, abscesos en general, ulceras gástricas, amenazas de aborto y partos prematuros, problemas abdominales por parasitosis.

35

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

Esta es una región oriental con territorio geográfico de clima subtropical a templado con valles y montañas con la presencia de nichos ecológicos de vectores que transmisores de paludismo, dengue, leishmaniasis, bartonellosis y fiebre amarilla. Las poblaciones fronterizas de los dos países comparten realidades similares, elevado índice de

pobreza, elevado riesgo de muertes maternas, neonatales, desnutrición infantil, enfermedades vectoriales como leishmaniasis, Bartonellosis y otras, accidentes laborales, dificultad de acceso por la geografía del terreno, deficientes servicios básicos sanitarios, vías de acceso de mala calidad.

ATENCION PREVENTIVA EN EL AREA 3 POR GRUPOS DE EDAD PRE NATAL SUBSECUENTE POST PARTO ARAEA 3 PARTO PLANIF. FAMILIAR SUBSECUENTE PRIMERA D. O. C. < 1 AÑO SUBSECUENTE 1 - 4 AÑOS SUBSECUENTE 523 713 266 82 72 35 110 90 39 1930

MAMARIO

PRIMERA

PRIMERA

HOSPITAL CANTONAL SCS PALANDA SCS VALLADOLID PS CHITO PS LA CHONTA PS EL CHORRO PS LA GUAYUSA PS SAN ANDRES PS EL PORVENIR PS SAN FRANCISCO TOTAL

262 246 29 17 5 3 15 6 20

897 346 36 18 15 2 17 15 10

0 22 1 0 0 0 0 0 2

30 40 11 0 0 5 25 7 9

191 145 23 17 5 3 0 7 9

1281 358 40 21 31 28 0 36 3

163 33 13 0 0 0 0 4 0

1 0 0 0 0 0 0 0 0

189 246 37 17 12 1 5 3 17

437 342 139 35 29 11 5 19 5

132 471 17 5 6 5 4 2 53

603

1356

25

127

400

1798

213

1

527

1022

695

La relación entre las mujeres embarazadas en los controles prenatales nos indica que 603 mujeres que acuden a la primera consulta prenatal, con un promedio de 2,2 controles al año, y la norma nos indica 5 controles mínimos durante el embarazo. Y el control de la labor de parto en consulta externa baja drásticamente a 25 pacientes, lo que nos indica que es un porcentaje bajo de pacientes que reconocen la importancia de asistir oportunamente al control de su parto.

En relación al control posparto solo 127 mujeres acuden representando el 21% de usuarias que acuden y dan la importancia necesaria a su control dentro de los 42 días después del parto. Esto nos señala el riesgo que tiene este grupo vulnerable de presentar complicaciones del embarazo, parto y puerperio, siendo uno de los factores de muerte materno infantil, que a nivel del cantón

Chinchipe y Palanda en el año 2007 se reportaron 3 casos, de los cuales 2 corresponden al cantón Palanda y uno al cantón Chinchipe.

PRIMERA

CÉRVICO UTERINO

36

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

b)-.-ANALISIS DE MORBILIDAD GENERAL.PERU.Para analizar la morbilidad, se tuvo en cuenta el resumen de indicadores de morbilidad tomado de la Guía para el Análisis del Proceso Salud – Enfermedad; de la Oficina General de Epidemiología (OGE) del Ministerio de Salud.

El drástico descenso de la mortalidad ha tenido entre los factores intervinientes el progreso en el control de las enfermedades infecciosas y parasitarias, expresión de los avances de la medicina y la mayor cobertura de salud, principalmente las inmunizaciones.

La morbilidad, es un componente de difícil medición, dentro del proceso salud - enfermedad y la información referida a estas patologías, esta influenciada por una serie de factores que deben ser tomados en cuenta, a fin de interpretar adecuadamente los datos captados y procesados.

Para analizar la morbilidad, se tuvo en cuenta el resumen de indicadores de morbilidad tomado de la Guía para el Análisis del Proceso Salud – Enfermedad de la Dirección General de Epidemiología (DGE) del Ministerio de Salud.

Así como en el resto del país, se tiene que dentro de las principales causas de atención en los consultorios externos de los establecimientos de salud de la SRS Jaén, las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores ocupan el primer lugar (18.3%), le sigue la faringitis aguda (13.9%), la rinofaringitis aguda (12.2%), la parasitosis intestinal (9.1%), las otras infecciones intestinales bacterianas (6.0%). También están dentro de las principales causas de morbilidad las otras infecciones locales de la piel y del tejido subcutáneo (5.8%), la diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso (5.5%), los otros trastornos del sistema urinario (5.4%), la caries dental (4.5%) y la bronquitis aguda representó el 4.4% del total de casos (Ver cuadro).

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL. SRS JAEN: 2007.
Nº 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 CAUSAS Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores Faringitis aguda Rinofaringitis aguda (resfriado común) Parasitosis intestinales Otras infecciones intestinales bacterianas Otras infecciones locales de la piel y del tejido subcutáneo Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Otros trastornos del sistema urinario Caries dental Bronquitis aguda Otras causas TOTAL NUMERO DE CASOS 55 637 42 312 36 991 27 546 18 333 17 636 16 823 16 400 13 648 13 415 45 583 304 324 % 18.3 13.9 12.2 9.1 6.0 5.8 5.5 5.4 4.5 4.4 15.0 100.0

Fuente: Dirección de Epidemiología. SRS Jaén

37

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

MORBILIDAD CICLOS DE VIDA
El objetivo básico del estudio de la morbilidad por ciclos de vida es el de identificar los grupos más vulnerables y así contribuir con la información para la planificación de los programas de salud.

MORBILIDAD EN NIÑOS (0 – 9 AÑOS).
En los niños menores de nueve años de edad de la SRS Jaén, la principal causa de atención en los consultorios externos fue por infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (20.4%), seguido de la faringitis aguda representando el 14.6% del total de casos, las rinofaringitis agudas o resfriado común alcanzaron el 13.6% del total de casos y las bronquitis agudas representaron el 7.2%, siendo un serio problema en los niños de este grupo de edad.

Las parasitosis intestinales representaron el 10.9% en este grupo de edad, la diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso el 9.0% y otras infecciones intestinales bacterianas el 7.8%. Posiblemente por la falta de agua potable y un deficiente sistema de eliminación de excretas.

Las infecciones locales de la piel y del tejido subcutáneo representaron el 6.6%; la ascariasis el 5.2% y solamente el 4.7% del total de atenciones fue por caries dental (Ver cuadro).

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN NIÑOS. SRS JAEN: 2007.
Nº 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CAUSAS Infecciones Agudas de las vías respiratorias superiores Faringitis aguda Rinofaringitis aguda (resfriado común) Parasitosis intestinales Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Otras infecciones intestinales bacterianas Bronquitis aguda Otras infecciones locales de la piel y del tejido subcutáneo Ascariasis Caries dental TOTAL NUMERO DE CASOS 38 167 27 376 25 350 20 316 16 823 14 580 13 415 12 326 9 818 8 857 187 028 % 20.4 14.6 13.6 10.9 9.0 7.8 7.2 6.6 5.2 4.7 100.0

Fuente: Dirección de Epidemiología. SRS Jaén.

MORBILIDAD EN ADOLESCENTES (10 – 19 AÑOS).
En los adolescentes de la SRS Jaén, la principal causa de morbilidad fueron las infecciones agudas de las vías respiratorias (19.0%) del total de casos; la segunda causa lo constituyó la faringitis aguda (15.5%); seguido de la rinofaringitis aguda (11.6%).

Las parasitosis intestinales representaron el 11.5%; las otras infecciones locales de la piel y del tejido subcutáneo el 8.5%; la carien dental el 7.6%; otros trastornos del sistema del sistema urinario el 7.4%; la enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales el 7.0%. También entre las principales causas estuvieron las otras infecciones intestinales bacterianas, y la gastritis y duodenitis con 6.0% respectivamente, tal como podemos ver cuadro

38

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN ADOLESCENTES. SRS JAEN: 2007.
Nº 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CAUSAS Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores Faringitis aguda Rinofaringitis aguda (resfriado común) Parasitosis intestinales Otras infecciones locales de la piel y del tejido subcutáneo Caries dental Otros trastornos del sistema urinario Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales Otras infecciones intestinales bacterianas Gastritis y duodenitis TOTAL NUMERO DE CASOS 11 913 9 692 7 294 7 230 5 310 4 791 4 617 4 372 3 753 3 735 62 707 % 19.0 15.5 11.6 11.5 8.5 7.6 7.4 7.0 6.0 6.0 100.0

Fuente: Dirección de Epidemiología. SRS Jaén.

MORBILIDAD EN LOS ADULTOS (20 - 59 AÑOS).
En los adultos la principal causa de morbilidad fueron los otros trastornos del sistema urinario (22.1%), la gastritis y duodenitis (15.8%), las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (10.6%), la faringitis aguda (9.5%), la dorsalgia (8.8%) y la rinofaringitis aguda con 8.1%. Seguido de la infección de las vías genitourinarias en el embarazo (7.0%), las otras afecciones inflamatorias de la vagina y de la vulva (6.8%), enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales (6.4%) y finalmente las enfermedades de trasmisión sexual representaron 5.0% (Ver cuadro )

CUADRO 2.4 DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN ADULTOS. SRS JAEN: 2007.
Nº 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CAUSAS Otros trastornos del sistema urinario Gastritis y duodenitis Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores Faringitis aguda Dorsalgia Rinofaringitis aguda (resfriado común) Infección de las vías genitourinaria en el embarazo Otras afecciones inflamatorias de la vagina y de la vulva Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales Enfermedades de transmisión sexual TOTAL NUMERO DE CASOS 10 497 7 497 5 053 4 522 4 178 3 851 3 323 3 221 3 047 2 367 47 556 % 22.1 15.8 10.6 9.5 8.8 8.1 7.0 6.8 6.4 5.0 100.0

Fuente: Dirección de Epidemiología. SRS Jaén.

MORBILIDAD EN ADULTOS MAYORES (60 A MÁS AÑOS).
En este grupo de edad, el perfil de la morbilidad cambia notoriamente, en comparación a los anteriores grupos, haciéndose presentes las enfermedades crónico-degenerativas. Como primeras causas de morbilidad estuvieron los otros trastornos del sistema urinario (18.3%), seguido de la gastritis y duodenitis (16.3%), la dorsalgia (13.9%) y la hipertensión esencial con 12.5%.

39

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

También dentro de este grupo estuvieron la faringitis aguda (10.3%), las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (7.2%), la rinofaringitis aguda (7.1%), las otras artritis (6.1%), la conjuntivitis (4.4%) y finalmente las otras artrosis representaron el 4.1%, tal como se puede ver en el cuadro

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN ADULTOS MAYORES. SRS JAEN: 2007.
Nº 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CAUSAS Otros trastornos del sistema urinario Gastritis y duodenitis Dorsalgia Hipertensión esencial (primaria) Faringitis aguda Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores Rinofaringitis aguda (resfriado común) Otras artritis Conjuntivitis Otras artrosis TOTAL NUMERO DE CASOS 1 286 1 143 976 879 722 504 496 429 308 290 7 033 % 18.3 16.3 13.9 12.5 10.3 7.2 7.1 6.1 4.4 4.1 100.0

Fuente: Dirección de Epidemiología. SRS Jaén.

a).- ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. En Perú : Las enfermedades trasmisibles son de importancia por su alto potencial epidémico, letalidad, alto impacto socioeconómico, y por afectar a las zonas más pobres de una determinada región. Estas enfermedades están constituidas por: enfermedades metaxénicas, enfermedades zoonóticas,

enfermedades respiratorias y enfermedades de transmisión sexual.

La prevalencia de las enfermedades trasmisibles puede disminuir si se cumplen pautas de bioseguridad, con acciones sanitarias hacia: el medio ambiente (saneamiento), los vectores (eliminación de roedores, triatomas, mosquitos), los mecanismos de transmisión de los agentes, y el cambio de hábitos de la población susceptible (higiene corporal, uso de protectores epidérmicos, cuidado en la ingestión de agua y alimentos, etc.).

LA MALARIA
Esta enfermedad es conocida también como paludismo o terciana, la malaria es una parasitosis febril aguda ocasionada por parásitos pertenecientes la genero Plasmodium. La malaria es una enfermedad endémica en nuestro país y tiene un patrón definido, caracterizado por ser cíclico y estacional, y estar asociado geográfica y ecológicamente a zonas tropicales y desérticas irrigadas de la costa norte, valles interandinos, selva montañosa nororiental, selva central, selva sud-oriental y la cuenca amazónica del país.

40

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

Según los Indicadores Básicos de Salud 2007, en la región Cajamarca se registraron 285 casos de malaria de todas las formas, de las cuales 267 fueron de malaria vivax (IVA de 0.2 por cada 1,000 habitantes) y 18 casos de malaria falciparum (IFA de 0.013 por cada 1,000 habitantes). En la SRS Jaén, en el año 2007 se registraron 178 casos confirmados de malaria en todas sus formas (IPA de 0.52 por 1,000 habitantes); de los cuales 160 fueron de malaria vivax (IVA de 0.47 por cada 1,000 habitantes) y 18 de malaria falciparum (IFA de 0.05 por cada 1,000 habitantes). Como puede observarse estos índices son mayores a los registrados a nivel de región Cajamarca (Indicadores Básicos de Salud 2007).

De los 19 distritos que conforman la SRS Jaén, en diez se presentaron casos de malaria vivax, en los demás se reportaron por lo menos uno, siendo los distritos de Pomahuaca (48), Huarango (30), San Felipe (26), San Ignacio (21), Jaén (13) y la Pucará (12) en donde se reportaron el mayor número de casos.

En lo que respecta a la malaria falciparum, el distrito de Jaén fue el más afectado registrándose 15 casos, en los distritos de Colasay, Huabal y Tabaconas se notificó un caso, respectivamente.

En el mapa 2.1, se puede observar la distribución espacial del índice vivax anual (IVA) y del índice falciparum anual (IFA).

Fuente: Dirección de Epidemiología. SRS Jaén

41

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

LEISHMANIOSIS
Se estima que unos 2 millones de personas se infectan con el parásito Leishmania cada año. La enfermedad resultante carece de notoriedad, particularmente como ocurre con más frecuencia en los países en desarrollo. Textos que datan de los siglos 15 y 16 del periodo Inca refieren el riesgo que corrían los trabajadores agrícolas temporales, quienes tenían úlceras en la piel cuando retornaban a los Andes, atribuyéndose a la “enfermedad del valle” o “enfermedad Andina”

La leishmaniosis es una enfermedad de evolución crónica que se adquiere en zonas rurales y es producida por parásitos del genero Leishmania.

La leishmaniosis cutánea y mucocutánea es una enfermedad de alta prevalencia en muchas áreas tropicales y subtropicales del mundo. La leishmaniosis está distribuida en 88 países, con excepción de Chile y Uruguay, y está presente en América del Sur y América Central.

En el Perú, la mayoría de los casos de la forma cutánea andina “uta” y de la forma mucocutánea “espundia”, se notifican en el Cusco, Madre de Dios, Loreto y Huánuco. La que constituye un gran problema de salud pública por los altos costos que representa a nivel psicológico, socio-cultural y económico.

En la región Cajamarca, según los Indicadores Básicos de Salud 2007, se registraron 885 casos de leishmaniosis, con una tasa de incidencia de 65.1 por cada 100,000 habitantes.

En la SRS Jaén, en el ese mismo periodo se registraron 316 casos confirmados de leishmaniosis cutánea, con una tasa de incidencia acumulada de 92.0 por cada 100,000 habitantes. En este año no se presentaron casos confirmados de leishmaniosis mucocutánea.

Los distritos más afectados con esta enfermedad fueron San José de Lourdes (42), La Coipa (37), Jaén (36) y Chontalí con 34 casos. En el resto de distritos se registraron casos pero en menor número en comparación a los ya descritos anteriormente.

En el mapa 2.2 podemos observar la distribución espacial de la tasa de incidencia de leishmaniosis cutánea, lo cual nos indica que esta enfermedad se distribuye a lo largo de la SRS Jaén. Sin embargo, no siempre la mayor tasa de incidencia nos indica el mayor número de casos.

42

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

Fuente: Dirección de Epidemiología. SRS Jaén

En el Área de salud N3º Zumba, según estadísticas

del año 2007 se registraron 82 casos

de

Leishmaniosis representando el 2.8 de la morbilidad general. El 95% de los casos corresponde a leishmaniosis cutánea, y el 5% a Leishmaniosis mucocutànea.

ENFERMEDAD DE CARRION
La enfermedad de Carrión es milenaria, tanto como los pobladores de la zona, fueron los Mochicas, Chimú, Nazca, Huayla, Wari, y también la cultura Jama (5 A.C.) quienes representaron esta enfermedad en sus huacos y en ocasiones llegó a ser tan severa como los cuadros clínicos representados en la actualidad, y si la verruga peruana es tan antigua, definitivamente la de Carrión en su forma aguda también lo es; sin embargo, casi nunca se le tomó una relación directa hasta el sacrificio de Carrión. Esta enfermedad se encuentra únicamente en algunas regiones andinas del Perú, Ecuador y Colombia. La transmisión de la Bartonellosis bacilliformis se debe fundamentalmente a la picadura del mosquito del genero Lutzomyia, especie antropofílica, que pica al humano principalmente en horas de la tarde y al anochecer especialmente en áreas rurales.

En la región Cajamarca, según los Indicadores Básicos de Salud 2007, se registraron 924 casos confirmados de la enfermedad de Carrión. Por otro lado, en la SRS Jaén en el año 2007 se notificaron 760 casos confirmados de esta enfermedad, de los cuales 608 fueron en su forma aguda, con una tasa de incidencia de 177.0 por 100,000 habitantes; y 152 en su forma eruptiva (conocida también como crónica) con una tasa de incidencia de 44.3 por 100,000 habitantes.

43

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

Los distritos donde se registraron el mayor número de casos de la enfermedad de Carrión fueron Chirinos (190), seguido de Namballe (95) y Tabaconas (82). No se notificó ningún caso en los distritos de San Felipe y Pucará. En el mapa 2.3 podemos observar que casi todos los distritos, a excepción de dos, se presentaron casos de la enfermedad de Carrión aguda, variando en cada uno de ellos las respectivas tasas de incidencia.

MAPA 2.3

Fuente: Dirección de Epidemiología. SRS Jaén

En lo que respecta a la enfermedad de Carrión eruptiva, los distritos que presentaron el mayor número de casos fueron Jaén (28), Huarango (23), Huabal (14) y Las Piras (13), pero como se puede ver en el mapa 2.4 en todos los distritos de la DISA Jaén se reportaron casos de esta enfermedad.

44

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

Fuente: Dirección de Epidemiología. SRS Jaén

DENGUE El dengue, también conocido popularmente como "fiebre rompe huesos" es la más importante enfermedad viral humana transmitida por vectores artrópodos del genero Aedes, principalmente A. aegypti. Esta se ha ido extendiendo a varios países alrededor del mundo, en especial a los de las regiones tropicales y subtropicales en donde es una amenaza para más de 2 500 millones de personas, por lo que en la actualidad se le considera como una de las principales enfermedades virales reemergentes y emergentes a escala mundial.

La diseminación del dengue obedece a muchas causas: guerras, viajes, calentamiento global, migraciones, hacinamiento, crecimiento demográfico, urbanización descontrolada, deterioro de los sistemas de servicios de agua y de su almacenaje inadecuado, así como, a la falta de políticas preventivas de salud pública en los últimos 30 años, en la mayoría de los países afectados .

El dengue es una enfermedad viral que puede evolucionar en forma asintomática o presentar síntomas como un proceso febril indiferenciado. El hombre es el reservorio más importante, pero también lo es el mosquito Aedes aegypti y algunos primates no humanos (monos).

Se distinguen dos tipos de esta enfermedad: •

El dengue clásico, es una enfermedad aguda que en las zonas urbanas es transmitida al hombre por la picadura del mosquito hembra Aedes aegypti infectado con el virus del dengue, siendo todas las personas susceptibles, pero los niños suelen desarrollar una enfermedad más leve que los adultos.

45

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

El dengue hemorrágico, es una enfermedad aguda y grave, transmitida también por el Aedes aegypti.

En la región Cajamarca, según los Indicadores Básicos de Salud 2007, se registraron 121 casos de dengue clásico, con una tasa de incidencia de 8.9 por cien mil habitantes.

Sin embargo, en la SRS Jaén en el mismo periodo, se notificaron 148 casos confirmados de dengue clásico, con una tasa de incidencia de 43.1 por 100,000 habitantes, siendo los distritos mas afectados San Ignacio (108), Bellavista (22) y Jaén (18), estos distritos se encuentran en un escenario III – A. En los otros distritos no se notificaron casos de dengue. En el mapa 2.5 podemos apreciar la distribución de las tasas de incidencia distrital de esta enfermedad.

Fuente: Dirección de de Epidemiología. SRS Jaén.

TUBERCULOSIS
Es una enfermedad infectocontagiosa causada por el bacilo Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch. Ataca preferentemente a los pulmones, pero puede también afectar a otros órganos como el riñón, hígado, piel, meninges, etc.

En el país, según la ENAHO 2007, el 39.3% de la población del país se encontró en situación de pobreza, es decir, tenían un nivel de gasto insuficiente para adquirir una canasta básica de consumo, compuesto por alimentos y no alimentos. Esta proporción de pobres que tiene el país está conformado, por 13.7% de pobres extremos, es decir, personas que tienen un gasto per cápita inferior al costo de la canasta básica de alimentos y 25.6% de pobres no extremos, es decir, personas que tienen un gasto per

46

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

cápita superior al costo de la canasta de alimentos, pero inferior al valor de la canasta básica de consumo. Los resultados a nivel regional han permitido agruparlos en cinco grupos de relativa similitud en cuanto a sus niveles de pobreza. Cajamarca se halla en el segundo grupo con una incidencia de 64.5%, cifra mayor si lo comparamos con el indicador nacional.

Más de la mitad de la población de la región vive en condición de pobreza y esto quizá sea un determinante para que la tuberculosis avance lentamente, sobre todo en aquellas personas de muy bajos recursos económicos. Es así, según los Indicadores Básicos de Salud 2007, se registraron 36,643 casos de tuberculosis de todas las formas en el Perú, con una tasa de incidencia de 129.3 por cien mil habitantes. En la región Cajamarca, según el mismo documento, se registraron 241 casos de tuberculosis en todas sus formas, con una tasa de incidencia de 15.4 por 100,000 habitantes. En la SRS Jaén, en el año 2007, se notificaron 124 casos de tuberculosis en todas las formas, con una tasa de incidencia de 36.1 por 100,000 habitantes, siendo el distrito de Jaén el más afectado,

presentándose 65 casos de esta enfermedad, quizá por que en este distrito se concentra la mayor masa población. En lo que respecta a los casos de TBC pulmonar con frotis positivo (BK+), en el mismo periodo se registraron 71 casos, con una tasa de incidencia de 20.7 por 100,000 habitantes, registrándose en el distrito de Jaén 34 casos.

En el mapa 2.8, se presenta la tasa de incidencia de tuberculosis todas las formas y BK(+), a nivel de distritos.

Fuente: Dirección de Epidemiología. SRS Jaén.

En el 2007, debido a las fatales consecuencias de esta enfermedad, falleció una persona en el distrito de Jaén (Ver mapa ).

47

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

Fuente: Dirección de Epidemiología. SRS Jaén.

En el Área de salud Nº 3, en el año 2007 se ha reportado un caso de Tuberculosis Pulmonar confirmado. 2.2.- GRAVEDAD DE LA SITUACION NEGATIVA QUE SE QUIERE MODIFICAR

La población del área de influencia del cordón fronterizo Zumba San Ignacio requiere urgentemente que se mejore el nivel resolutivo de los Establecimientos de Salud por las siguientes razones: • • • • Altas tasas de morbilidad General debido al limitado acceso de la población a los servicios de salud. Altas tasas de mortalidad Materna por la poca capacidad de respuesta para atender al binomio madre niño Incremento de las enfermedades Metaxenicas y transmisibles en las zonas de fronteras Incremento de la pobreza y otros indicadores como analfabetismo, presencia de Altos porcentajes de necesidades insatisfechas que hacen de la zona lugares muy deprimidos de la Región. • • Bajos porcentajes de accesibilidad a los servicios. No contar con infraestructura adecuada; servicios especializados y equipamiento necesario para ofertar servicios con calidad. 2.3.-INTENTOS ANTERIORES DE SOLUCION.-

Actualmente se encuentra en construcción la segunda fase del futuro hospital de San Ignacio ,que viene a ser una solución parcial, al problema latente por que; todavía no cuenta con una infraestructura adecuada menos el equipamiento, recursos Humanos especializados, ambulancias y motocicletas para operativizar un sistema adecuado de referencia y contrarreferencia. En Ecuador, el Hospital Regional Isidro Ayora de Loja está a 7 horas de viaje desde Zumba, con una vía de tercer orden está a 160 Km, la misma que en época invernal constantemente se interrumpe por los deslaves que se producen aislando a los cantones de Palanda y Chinchipe.

48

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

En el Perú, hacia la frontera la primera posta de salud del Perú, La Balsa a 24 km. hasta Namballe aproximadamente 35 km. y al Centro de Salud de San Ignacio 60 km. El Hospital de Jaén está ubicado a 5 horas de viaje desde la población de la Balsa o Namballe; sin embargo estos mismos pueblos tendrían el auxilio inmediato en el Hospital de Zumba que está a una hora de viaje desde cada uno de estos pueblos. Ante la realidad socio económica, geográfica, epidemiológica y condiciones de salud en general, en que viven los habitantes de los cantones de Palanda y Chinchipe en el Ecuador así como La Balsa y Namballe en el Perú, es imprescindible la ampliación de la infraestructura del hospital de Zumba, su equipamiento y dotación de recursos humanos especializado para incrementar la calidad de atención y extender la cobertura de salud hacia estas comunidades, que son poblaciones vulnerables, que justifican la inversión en el área social. Además en el presente año se iniciará la construcción del cuarto eje vial Loja – Zumba - La Balsa - San Ignacio, esto hace que las distancias se acorten y mejore la accesibilidad al hospital de Zumba, tendríamos por lo tanto que estar preparados para brindar mejor atención a los usuarios, incrementando las coberturas de atención ambulatoria y hospitalaria. Esto nos orienta que tenemos que estar preparados a nuevos retos de cambio frente a una mayor demanda de atención de los servicios de salud. 2.4.- ANALISIS DE INVOLUCRADOS.-

GRUPOS

INTERESES

PROBLEMAS PERCIBIDOS

INTERES EN UNA ESTRATEGIA

CONFLICTOS (Reales potenciales) o

CLAS IGNACIO

SAN

Brindar atención calidad

una con

No cuentan con los equipos

Mejoramiento de la calidad de atención en los

Con

los

Establecimientos de Frontera de

médicos bienes de ,Recursos infraestructura humanos y una red de fronteras constituida operativa y capital e

establecimientos del cordón fronterizo

Autoridades

Salud y Gobierno Regional

DISA JAEN

Que el acceso a los servicios de salud sea

Que existen aun indicadores negativos debido a la falta de

Asignar

de

los

C.S San Ignacio. Gobierno Regional Autoridades en

necesarios ( equipos RR.HH. Infraestructura para

universal y con calidad de

general

capacidad

mejorar la atención

49

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

atención

resolutiva de los EE.SS de la

en los EE.SS de la zona de frontera

zona de frontera Gobierno Regional Cajamarca de Que todos los EE-SS de su Región cuenten con lo necesario para atención calidad brindar de Que los EE.SS de la región Cajamarca presentan deficiencia infraestuctura equipamiento RR.HH Ministerio Ecuador de Que todos los EE-SS País de su cuenten Que los EE.SS de la parte sur del Ecuador presentan deficiencia infraestuctura equipamiento RR.HH Dirección Provincial Zamora Chinchipe de Brindar atención calidad una con No cuentan con los de ,Recursos infraestructura humanos y una red de fronteras constituida operativa Área de Salud Nº 3 Que el acceso a los servicios de salud sea Que existen aun indicadores negativos debido a la falta de Asignar RR.HH. Infraestructura para de los Hospital Regional Autoridades general en de y equipos capital e médicos bienes Mejoramiento de la calidad de atención en los establecimientos del cordón fronterizo Con de los Frontera de en Autorizar y asignar el presupuesto para dar la viabilidad al proyecto de fronteras anhelado por todos Con la Población y Ministerio Ecuador. de Salud Publica del en Autorizar y asignar el presupuesto para dar la viabilidad al proyecto de fronteras anhelado por todos Con la Población y Ministerio Salud Perú. de

Salud Pública de

con lo necesario para atención calidad brindar de

Establecimientos Autoridades Salud

necesarios ( equipos

Zumba. Gobierno

universal y con calidad atención de

capacidad resolutiva de los EE.SS de la

mejorar la atención en los EE.SS de la zona de frontera

zona de frontera Beneficiarios de la zona de frontera Que acceder puedan en Existe incomodidad y hacinamiento en los ambientes Mejoramiento de los servicios promoción prevención y de Con zona todas las

autoridades de la

forma universal y con calidad a

50

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

los servicios de salud

del

Centro y

recuperación de los EE.SS del cordón

referencial

otros EE.SS que ocasionan perdidas económicas y

fronterizo

ponen en riesgo su vida con la oferta existente.

Actualmente no existen conflictos de no ejecutarse el proyecto se podrìan generar algunos netamente de salud; a nivel de País no existe conflictos con el País vecino. 2.5.- IDENTIFICACION DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS.Luego de las reuniones realizadas en Perú y en Ecuador con las Autoridades de la DISA JAEN; CLAS San Ignacio; Hospital de Zumba y Autoridades Provinciales de Zamora Chinchipe se identificó como problema principal:

PROBLEMA CENTRAL: EXISTE LIMITADA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD A LA POBLACIÓN DEL CORDON FRONTERIZO ZUMBA (ECUADOR) –SAN IGNACIO - NAMBALLE (PERU).

2.5.1.- IDENTIFICACION DE LAS CAUSAS DEL PROBLEMA PRINCIPAL: Para identificar las causas de los problemas se realizo con una lluvia de ideas entre las personas reunidas escogiéndose aquellas ideas que tienen mayor relación al problema; agrupándolas en 05 categorías:

a).-Limitadas destrezas y baja productividad de los recursos humanos en los servicios de Salud Tiene las siguientes causas Indirectas: • • • Escasos recursos Humanos. Ausencia de recursos Humanos especializados. Escasa capacitación y seguimiento de los Recursos Humanos.

b).-Ausencia de una red binacional Perú - Ecuador. Tiene las siguientes causas Indirectas: • • • Poco apoyo político y técnico. Escaso Presupuesto. Escasa comunicación.

51

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

C.-Insuficiente e inadecuada infraestructura; Tiene las siguientes causas Indirectas: • • Insuficiente planificación y presupuesto. Ausencia de un programa de mantenimiento.

d).-Insuficientes equipos médicos; Tiene las siguientes causas Indirectas • • • Deficiente gestión. Dificultad de acceso y elevados tiempos de desplazamiento. Ausencia de un programa de mantenimiento.

e).-Inadecuado sistema de referencia y contrarreferencia; Tiene las siguientes causas Indirectas: • • Escasos Medios de Transporte. Sistemas de comunicación deficiente.

2.5.2.- IDENTIFICACION DE LOS EFECTOS.Los efectos identificados son aquellos que ocurren o pueden ocurrir en el futuro de no ejecutarse el proyecto, Tenemos los efectos directos: a).- Incremento de complicaciones de salud en el cordón fronterizo: b).- Hacinamiento de los servicios. c).- Toma de decisiones en forma tardía.

Estos generan sus efectos indirectos: • • Altas tasas de morbi-mortalidad general Mayor vulnerabilidad para contraer enfermedades.

52

2.5.3 ARBOL DE CAUSAS Y EFECTOS

Altas tasas de morbi-mortalidad general

Mayor vulnerabilidad para contraer enfermedades

Incremento de las complicaciones

Hacinamiento en los servicios

Incremento de infecciones intrahospitalarios

Disminución de la demanda

Tardía toma de decisiones

Mala calidad diagnóstica y tratamiento

Deterioro de los servicios de salud

Limitada capacidad resolutiva

Bajas coberturas de atención

LIMITADA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD A LA POBLACION DEL CORDON FRONTERIZO ECUADOR-PERU

Limitadas destrezas y baja productividad de los RRHH en los SS

Ausencia de una red binacional de salud

Insuficiente e inadecuada infraestructura

Insuficientes equipos médicos

Inadecuado sistema de referencia y contrareferencia

Escasos RRHH

RRHH no especializados

Escaso Apoyo Polìtico

Ausencia de un programa de mantenimiento

Deficiente gestión

Dificultades de acceso y elevados tiempos de desplazamiento

Escasos medios de transporte

Escasa capacitación y seguimiento a los RRHH

Escaso presupuesto

Sistema de comunicación deficiente

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

2.6.-DEFINICIÓN DEL OBJETIVO GENERAL: Problema solucionado o el propósito del proyecto:

OBJETIVO GENERAL
BRINDAR UNA ATENCIÒN DE CALIDAD CON MAYOR CAPACIDAD RESOLUTIVA A LA ACTUAL EN EL HOSPITAL POR ESTAR EN LINEA DE FRONTERA , SERÀ EL HOSPITAL DE REFERENCIA DE UNA RED REGIONAL ZUMBA,

BINACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD ENTRE

ZUMBA Y SAN IGNACIO - NAMBALLE (ECUADOR Y PERÙ

RESPECTIVAMENTE) ; A TRAVÈS DE LA ADECUACIÒN DEL HOSPITAL CANTONAL ZUMBA CON TECNOLOGÌA MODERNA Y RECURSOS HUMANOS DEBIDAMENTE CAPACITADOS, PARA RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD DE

TRANSFERENCIAS, CONSULTAS QUE REQUIEREN DE TECNOLOGÌA DE MEDIANA COMPLEJIDAD Y PROTEGER EN MEJORES CONDICIONES LA SALUD DE TODAS LAS COMUNIDADES DE INFLUENCIA DE LA RED BINACIONAL; Y A TRAVES DE LA MEJORA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN EL PERÙ.

2.6.1.- DETERMINACION DE LOS MEDIOS O HERRAMIENTAS PARA ALCANZAR LOS OBJETIVOS

Las causas del problema nos determinan los medios expresados en sentido contrario son las siguientes: a).-Suficientes destrezas e incremento de la productividad de los recursos humanos en los servicios de salud. Es necesario alcanzar los medios fundamentales: • • • Incremento de recursos Humanos. Recursos Humanos Especializados. Capacitación y seguimiento de recursos humanos.

b).- Red binacional constituida y fortalecida: Medios fundamentales: • • Apoyo político y técnico. Estrecha comunicación binacional.

c).- Construcción de infraestructura adecuada con criterios técnicos Medios fundamentales: • • • Planificación y presupuesto adecuado Presencia de un programa de mantenimiento de Infraestructura. Incremento de Presupuesto.

d).-Suficientes equipos médicos, Medios fundamentales: • • Gestión adecuada para mayor Presupuesto. Presencia de un programa de mantenimiento de equipos.

e).-Adecuado sistema de referencia y contrarreferencia, Medios fundamentales: • • • Disminución de los tiempos de desplazamiento de la población a los servicios de salud. Incremento de los medios de transportes. Sistema de comunicación adecuada y fortalecida.

54

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

2.6.2.- DETERMINACION DE LOS FINES QUE SE PERSIGUEN CON LA CONSECUENCIA DEL OBJETIVO GENERAL Se derivan de los efectos expresados positivamente se obtiene los siguientes fines directos: a).-Disminución de las complicaciones. b).- Manejo y tratamiento adecuado de casos. c) .- Incremento de la población con acceso a los servicios de salud. d).- Población con percepción positiva de los servicios. Esto permite alcanzar el fin directo: a).-Disminuir las tasas de morbi mortalidad general. b).-Mejorar las condiciones de salud de la población. 2.7.- ALTERNATIVAS DE SOLUCION. 2.7.1.- ARBOL DE MEDIOS FUNDAMENTALES –ACTIVIDADES - TAREAS Y PRESUPUESTO POR CADA TAREA O ACCION.

Se realizo mediante un software elaborado por la oficina general de Epidemiología del MINSA –PERU el cual adjuntamos.

55

2.7.2- Definición de los Proyectos encontrados: Del análisis de los medios fundamentales –actividades y tareas se definió Dos proyectos alternativos: Alternativa1, Ampliación de infraestructura del Hospital Zumba, Mantenimiento del Centro de Salud de San Ignacio, Centro de Salud Namballe y Puestos de Salud de la Micro Red Namballe; capacitación binacional al personal de salud de la zona beneficiada, dotación de equipos médicos adecuados para ambas zonas beneficiadas, adecuado sistema de referencia y contrarreferencia con una red de Salud binacional implementada. Alternativa 2, Demolición de las unidades operativas que han cumplido su vida útil y construcción de nueva infraestructura.

ALTERNATIVA SELECCIONADA.Alternativa Seleccionada, es la alternativa 1: Ampliación de infraestructura del Hospital Zumba; Mantenimiento del Centro de Salud San Ignacio, Centro de Salud Namballe y Puestos de Salud de la Micro Red Namballe; capacitación binacional al personal de salud de la zona beneficiada, dotación de equipos médicos adecuados para ambas zonas beneficiadas, adecuado sistema de referencia y contrarreferencia con una red de Salud binacional implementada.

Optimiza los recursos físicos, financiero y humanos. La conformación de la Red Binacional de salud; es considerada como la mejor alternativa en base al análisis de costo beneficio con incremento de usuarios que demandarán la atención a un costo bajo con la probabilidad de éxito alto; un horizonte de tiempo mediano pero seguro y que a través del compromiso serio se cristalizará en un producto determinado; el riesgo social bajo que no afectará el ingreso económico de los clientes, permitiendo así la confianza en el producto final que es la atención de salud con usuarios satisfechos.

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

III.- FORMULACION

ALTERNATIVA Nº 01 DURACION : 18 MESES 01 AÑOS y 06 MESES DURANTE LA OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO:

Actividades para ejecutarse por etapas Etapa de pre inversión • • • • • • • • Evaluación de campo. Estudio topográfico Estudio de suelos Formulación de expedientes. Licitación Pública Internacional. Convocatoria de Personal CAS u Otra modalidad de contrato. Otros ( personal de apoyo, material de escritorio, copias de planos, viáticos, combustibles ). Elaboraciòn de planes ( mantenimiento de establecimientos y/o Equipos, pasantìas, etc.) Etapa de inversión: • • • • • • • • • • • • • • • Contratación de Recursos humanos capacitados en brindar servicios de salud con calidez y calidad. Adquisición de materiales. Adquisición de unidades móviles y de comunicación. Ampliación y remodelación de ambientes del Hospital Cantonal de Zumba. Mejoramiento de módulos. Construcción de áreas. Adquisición de Equipos Médicos. Adquisición de Unidades de Transporte. Capacitación del personal de salud en el uso y mantenimiento de equipos adquiridos. Implementar el sistema de referencia y contra referencia. binacional institucional y comunal. Recategorización de los Centros de Salud Namballe a nivel I-4 y San Ignacio a nivel de Hospital II-1 Realizar el proceso de acreditación.

Duración

03 meses

1 año y 3 Meses.

Etapa de operación : Mantenimiento de infraestructura Mantenimiento de equipos Mantenimiento de unidades móviles y de comunicaciones 10 Años.

55

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

3.2.- ANALISIS DE LA DEMANDA:

a) Área de Influencia.-

ECUADOR:
La población en el Área 3 es de 17.383 habitantes que se distribuye en los siguientes grupos etarios:

TOTAL MENOR DE 1 AÑO 1 - 4 AÑOS 5 - 9 AÑOS 10 - 14 AÑOS 15 - 19 AÑOS 20 Y MAS AÑOS TOTAL

AREA 507 2111 2367 2336 1850 8212 17.383

POBLACIONES DE RIESGO INEC 12 a 23 m. Embarazadas MEF10 a 49 años MEF15 a 49 años DOC 25 a 49 años DOC 35 a 49 años Población Escolar 497 634 4824 3657 3090 2090 2653

Dentro de la demanda de medicina preventiva de los servicios de salud y de acuerdo a la producción del año 2006, el grupo de mujeres ha solicitado y recibido mayor atención.

Mientras que en la atención de morbilidad el grupo que mayor atención recibió fueron los niños de 1 a 4 años seguida del grupo etario de 20 a 35 años.

Constituyéndose especialmente el grupo de madres embarazadas y el de niños de 1 a 4 años como grupos vulnerables, a los mismos que deben darse una mayor protección social.

56

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

PERU.La población en la zona fronteriza del lado de Perú es de 57,617 habitantes; abarca las zonas de Namballe y San Ignacio . Distribuyéndose en los siguientes grupos etarios:

TOTAL 0 - 4 AÑOS 5 - 9 AÑOS 10 - 14 AÑOS 15 - 19 AÑOS 20 Y MAS AÑOS TOTAL

AREA 7,327 8,010 8,049 7,946 26,285 57,617

Fuente: Oficina de Estadistica de la DSRSJ – año 2007

La Poblaciòn involucrada directamente son alrededor de: 31,987 Pobladores que corresponde a la población asignada a los establecimientos de Namballe, San Ignacio, Cesara, Chimara, La balsa , Pampa Verde. El resto de la Poblaciòn corresponde a beneficiarios indirectos de la jurisdicción de la Cabezera de RED SAN IGNACIO como son los Centros de Salud de San Josè de Lourdes, Huarango y La Coipa correspondiendo alrededor de 25,630 habitantes que probablemente tambièn tengan la oportunidad de asistencia mèdica en la Red Binacional de Salud que se pretende implementar, por estar entre Ecuador y Perù.
B).- AREAS EN LOS SERVICIOS DE SALUD, INVOLUCRADOS.-

ubicados en zona cercanas de frontera

La actividad referente a: Capacitación.involucra a fortalecer las capacidades e incrementar la Productividad: Comprende la

Dirección de recursos Humanos y unidades de capacitación. Adquisición de equipos.- involucra a la compra de equipos para los servicios de emergencia, pediatría, Obstetricia, medicina interna y cirugía general según necesidad priorizada: Comprende la Oficina de

Logística, Servicios de Salud y Patrimonio. Para establecer el Sistema de Referencia Institucional.- Comprende la oficina de Epidemiología, Servicios de Salud, Servicios Preventivos.
C).- POBLACION DEMANDANTE POTENCIAL.-

Cuando hablamos de demanda nos referimos a la producción de los servicios de los pobladores; del área de influencia Zumba( Ecuador) y Namballe, San Ignacio ( Perú). Se considera que existe un mercado potencial en las poblaciones excluidas que son atendidas en su casa por medicina tradicional, curanderos y otros que se automedican; creando resistencia a los medicamentos; por que no existe la atención adecuada. Otro grupo que constituye la demanda potencial es la población que acude a consultorios privados un 8% no son atendidos adecuadamente.

57

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

Otro segmento es la población MINSA; que tiene un ámbito de influencia y representa a la mayor parte de la población; solo el 2% de población es atendida por Es Salud (Perú).

La demanda potencial esta constituida por el total de la población de los distritos de San Ignacio y Namballe ( en Perú) y de la población de Zumba (Ecuador). En Perú; en la zona que involucra a todos los establecimientos que dependen de las Microredes de

Namballe y San Ignacio su actividad preventiva de mayor relevancia es la vacunación de niños menores de 1 año con vacuna Pentavalente, con una población asignada de 1,259 niños; en niños menores de 05 años; realizan principalmente actividades de atencion integral. La población asignada es de 31,987 que constituye el 100% de la población asignada para esa zona ; solo el 25.3 % es atendida en los E.E.SS por consulta externa; que requieren una mayor atención con calidad, el 90% de la población presentan necesidades sentidas es decir que tuvo contacto con el EE.SS por algún síntoma de enfermedad. Datos brindados por la Oficina de Estadística de la DISA JAEN.

COMPONENTES DEL PROYECTO A FINANCIARSE.Esta constituido en los siguientes 04 grandes componentes: 1.- RECURSOS HUMANOS: • • • Brindar el recurso humano especializado, con la correspondiente creación de partidas cuyo financiamiento será a través del MSP (Ecuador) y Gobierno Regional Cajamarca (Perú). Capacitación de recursos humanos mediante pasantías, talleres, financiado por Organismos Internacionales. Contrato de profesionales médicos y no médicos.

2.- INFRAESTRUCTURA • • Construcción y expansión del área física, financiado por Organismos internacionales y Locales. Mejoramiento de módulos, financiado con recursos ordinarios del Gobierno Regional Cajamarca (Perú) y el MSP (Ecuador). 3.- EQUIPAMIENTO • • Equipamiento hospitalario con equipos nuevos y modernos, internacionales. Plan de mantenimiento preventivo y correctivo de equipos; financiado por Gobierno Regional Cajamarca( Perú) y MSP ( Ecuador). • Capacitación para la Instalación y el uso adecuado de Equipos adquiridos, financiado por financiado por Organismos

Organismos Internacionales.

58

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

4.- SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA • • • Diseño e implementación del Sistema de Referencia y Contra Referencia binacional Institucional y comunal. Re categorizar los Centros de Salud de Namballe y San Ignacio, financiado por Gobierno Regional Cajamarca (Perú). Realizar el Proceso de Recategorización, Financiado por Gobierno Regional de Cajamarca (Perú).

59

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

BASES DE DISEÑO UTILIZADAS.-

REQUERIMIENTO GENERAL DE PRESUPUESTO – PROYECTO “RED BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – SAN IGNACIO”

ESQUEMA DE COSTOS Y FINANCIAMIENTO.-

RUBROS

CANTIDAD

VALOR UNITARIO (EUROS)

VALOR TOTAL (EUROS)

A. RECURSOS HUMANOS (ECUADOR – PERÚ) Contrato de profesionales Médicos y no Médicos; Especialistas (Pediatra, Cirugía, Clínico, Ginecólogo, Anestesiólogo, Imagenólogo, Laboratorista u otros Profesionales de la Salud. Capacitaciones, Talleres y Pasantias de Salud.

45.905,00

26.008,00

19.897,00

B. EQUIPAMIENTO (ECUADOR – PERÚ).

399.399,06

EQUIPAMIENTO – PERU: INCUBADORA PARA PREMATUROS ECÓGRAFO COMPLETO CON, 2 TRANSDUCTORES ABDOMINAL Y VAGINAL AMBULANCIA RURAL Tipo II EQUIPADA MOTOCICLETA 185 o 200

169.880,00

1

5892,00

5.892,00

1

18.456,00

18.456,00

1

27.683,00

27.683,00

6

2.878,00

17.268,00

CAMIONETA 4X4

2

17.745,00

35.490,00

MICROSCOPIO

6

1.065,00

7.455,00

60

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

EQUIPO DE RAYOS X

1

57.636,00

57.636,00

EQUIPAMIENTO PARA HOSPITAL ZUMBA – ECUADOR. INCUBADORA FIJA 2 ECO DOPLER COLOR 1 MESA PARA CIRUGIA HIDRAULICA 25,000 7500

229.519,06

15,000

25,000

1

25,000

25,000

BOMBA DE INFUSION 4 CAMILLA PARA TRASLADO DE PACIENTES. MONITOR DE SIGNOS VITALES MULTIPARAMETROS MAQUINA DE ANESTESIA 1 EQUIPO DE RAYOS X 1 PROCESADORA DE PELICULAS 90 CAMAS HOSPITALARIAS MANUALES. CAMA CUNA 5 VELADORES METÁLICOS 15 SECADORA INDUSTRIAL 1 5,000 5,000 208.33 3,125 250 1,250 1 12500 12,500 41,666 41,666 33,333 33,333 1 33,333 33,333
2

5,000

20,000

416.60

833.20

15

291.66

4,374

PLANCHA INDUSTRIAL 1 EQUIPO DE PRUEBAS DE QUIMICA 1 12,500 12,500 5,000 5,000

61

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

SANGUINEA AUTOMATIZADO LAVADORA INDUSTRIAL 1 EQUIPO ODONTOLÒGICO FIJO EQUIPO ODONTOLOGICO PORTATIL EQUIPO DE RADIO SATELITAL. CUNA DE CALOR RADIANTE
C.- PLAN DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE EQUIPOS. (ECUADOR – PERU)

4,166

4,166

3,750 2

7,500

2

4166.66

8333.33

31,666.66

1

7,833

7,833 31.670,33

MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y CORRECTIVO DE EQUIPOS.

31.670,33

D.-INFRAESTRUCTURA ADECUACION DE AMBIENTES MEJORAMIENTO DE MÓDULOS E.- SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA (ECUADOR – PERU)
DISEÑAR EL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA BINACIONAL INSTITUCIONAL DISEÑAR EL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA BINACIONAL COMUNAL. RESOLUCIÓN DE CATEGORIZACIÓN, COMO HOSPITAL DE NIVEL II-1 EN SAN IGNACIO Y CENTRO DE SALUD NAMBALLE NIVEL I-4 . REALIZAR EL PROCESO DE ACREDITACIÓN.

144.397,41 119.045,41 25.352,00 10.116,00 5.500,00 1.500,00 1.500,00

1.616,00

TOTAL PRESUPUESTO PARA EJECUCIÓN DEL PROYECTO

631.487,80

Incluye: Impuestos, Costos de Traslado, Costos de Instalaciòn entre otros.

62

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

ESQUEMA DE COSTOS Y FINANCIAMIENTO.-

BASES Y CRITERIOS PARA LA ESPECIFICACION DE COSTOS.Los elementos de diseño utilizados constan de leyes, reglamentos y normas del MSP (Ecuador) y Gobierno Regional de Cajamarca (Perù) que regulan las inversiones, en lo referente a equipamiento, infraestructura y recursos humanos.

Equipamiento: Mediante proformas o cotizaciones de casas proveedoras.

Infraestructura Física: Se realizará a través de contratación (Ley de Contratación Pública) y costos referenciales de la Cámara de Construcción de la provincia de Zamora y del Municipio del Chinchipe.

Recursos Humanos: Salarios de acuerdo a los establecido en la escala de sueldos SENRES y escalas de honorarios según nivel educativo ( Tecnicos, Profesionales, etc).

63

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Y DESEMBOLSOS NECESARIOS PARA EJECUCIÒN DEL PROYECTO (PERU).

PAGO DE

EQUIPAMIENTO (MÈDICO, MEDIOS DE TRANSPORTE, MEDIOS DE COMUNICACIÒN)

DESARROLLO DE CAPACIDADES. (Pasantias talleres,etc)

MANTENIMIENTO DE EE SS Y MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y CORRECTIVO DE EQUIPOS.

CONSTRUCCIÒN DE AREAS PREFABRICADO

DISEÑO DEL SISTEMA DE REFERNCIA Y CONTRAREFERENCIA.

RESOLUCIÒN DE CATEGORIZACIÒN Y ACREDITACIÒN DE EESS.

CRONOGRAMA 2009

AÑO

PERSONAL CALIFICADO QUE BRINDE SERVICIOS DE SALUD CON CALIDAD Y CALIDEZ.

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE. X X X X X X X X X x X X X X X X X X

64

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Y DESEMBOLSOS NECESARIOS PARA EJECUCIÒN DEL PROYECTO (PERU).
DESARROLLO DE MANTENIMIENTO DE EE SS Y MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y CORRECTIVO DE EQUIPOS. DISEÑO DEL SISTEMA DE REFERNCIA Y CONTRAREFERENCIA. RESOLUCIÒN DE CATEGORIZACIÒN Y ACREDITACIÒN DE EESS.

CRONOGRAMA AÑO 2010

PAGO DE PERSONAL

CAPACIDADES. (Pasantias talleres,etc)

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE.

X X X X X X X X X X X X X x X X x X X X X X x X X x

65

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Y DESEMBOLSOS NECESARIOS PARA EJECUCIÒN DEL PROYECTO (ECUADOR).

PAGO DE PERSONAL

EQUIPAMIENTO (MÈDICO, MEDIOS DE TRANSPORTE, MEDIOS DE COMUNICACIÒN)

DESARROLLO DE CAPACIDADES. (Pasantias talleres,etc)

MANTENIMIENTO DE EE SS Y MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y CORRECTIVO DE EQUIPOS.

CRONOGRAMA AÑO 2009

CALIFICADO QUE BRINDE SERVICIOS DE SALUD CON CALIDAD Y CALIDEZ.

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE. X X X X X X X X x x X X X X X

66

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Y DESEMBOLSOS NECESARIOS PARA EJECUCIÒN DEL PROYECTO (ECUADOR).

PAGO DE

EQUIPAMIENTO (MÈDICO, MEDIOS DE TRANSPORTE, MEDIOS DE COMUNICACIÒ N)

DESARROLLO DE CAPACIDADES. (Pasantias talleres,etc)

MANTENIMIENTO DE EE SS Y MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y CORRECTIVO DE EQUIPOS.

CONSTRUCCIÒ N DE AREAS PREFABRICAD O

DISEÑO DEL SISTEMA DE REFERNCIA Y CONTRAREFERE NCIA.

RESOLUCIÒN DE CATEGORIZACIÒN Y ACREDITACIÒN DE EESS.

CRONOGRAMA AÑO 2010

PERSONAL CALIFICADO QUE BRINDE SERVICIOS DE SALUD CON CALIDAD Y CALIDEZ.

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE.

X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X x x X X

67

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

CAPACIDAD DE GESTION DE LA ENTIDAD BENEFICIARIA.La DPS en virtud del MSP esta en capacidad de realizar la ejecución, supervisión y evaluación, mediante contratación de profesionales en el áreas de construcción y o colaboración del Ilustre Municipalidad del Chinchipe. Y por la supervisión de los recursos mediante la ley de contratación pública, Ley de servicio civil y carrera administrativa y homologación de sueldos.

RIESGOS DEL PROYECTO.Etapa invernal cruda, cambios políticos, y no aceptabilidad del proyecto por parte del MSP (Ecuador) ò MINSA (Perú), para lo cual se están realizando gestiones pertinentes para la solución de esta necesidad.

El Ministerio del Ambiente reporta que el país es considerado como el primer país megadiverso del mundo, teniendo en cuenta su extensión, alberga el mayor número de especies por kilómetro cuadrado. Pero es claro que tanto esa rica biodiversidad como las fuentes de agua, entre otras peligran con la deforestación que lamentablemente esta en aumento; entre 1900 y 2000 se perdió el 5% de bosques a nivel nacional. De no actuar sobre el ritmo actual de deforestación, es probable que en el 2015 el área de bosque deforestado cubra el 20% del territorio ecuatoriano.

El incremento de la frontera agrícola ha provocado en el país intensificaciones de la deforestación, incremento de uso de agroquímicos e intoxicaciones por plaguicidas. A nivel del país se ha calculado que le queda menos del 60% de los bosques originales, que sumado al uso cada vez mayor de plaguicidas y herbicidas para propósitos agrícolas han incrementado en los últimos años los casos de intoxicaciones agudas por tóxicos. El uso indiscriminado e inadecuado de plaguicidas tiene como consecuencia el deterioro de la salud tanto en los trabajadores como de la comunidad en general, sumado a la contaminación de los recursos suelo, aire y agua.

En relación a los desechos hospitalarios, tanto en hospitalarios que es regido cada uno por

Ecuador como en Perù; existe un programa de desechos sobre Manejo de los Desechos

Reglamento o Directiva Interna

Infecciosos en las instituciones de salud; Además contamos con personal capacitado trabajadores y profesionales de la salud en el manejo de desechos hospitalarios son capacitados constantemente en talleres de información; a fin de disminuir los impactos negativos que puedan generar en el medio ambiente los desechos hospitalarios.

68

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

EVALUACION ECONOMICA DEL PROYECTO:

1.- OFERTA.Esta determinada por el recurso humano disponible, equipamiento e infraestructura actual, describiendo a continuación:

a.- RECURSOS HUMANOS.
Representa a los empleados y trabajadores que trabajan en el Hospital Cantonal Zumba (Ecuador)

PERSONAL Médicos Odontólogo Enfermera Obstetra Auxiliares de Enfermería Tecnólogo Médico Microscopista de MALARIA Aux. de Farmacia Profesionales Administrativos Personal de Economato Bodeguero, Proveedora Conserje Chofer Lavandería y costura TOTAL

TOTAL 12 2 4 1 13 1 1 2 7 5 2 5 3 3 61

Personal que trabajan en Centro de Salud San Ignacio, Centro de Salud Namballe, Puestos de Salud de Chimara, La Balsa, Cesára, Pampa Verde; Puerto San Francisco (PERÙ).

PERSONAL Médicos Odontólogo Enfermera Obstetra Auxiliares de Enfermería Tecnólogo Médico

TOTAL 10 01 08 06 05 01

69

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

Aux. de Sist. Administrativo Técnico en enfermería Técnico Administrativo I Biólogo Nutricionista Técnico Laboratorista II Técnico Sanitario Técnico en transporte Auxiliar Contable I Auxiliar de Enfermería II TOTAL

01 28 03 01 01 05 08 01 01 04 84

b.- INFRAESTRUCTURA. El Hospital de Zumba fue construido hace más de 25 años y cuenta con varios ambientes: el de consulta externa con 4 consultorios médicos, 1 sala de preparación de pacientes, 1 consultorio obstétrico, 1 consultorio odontológico, 1 departamento de vacunatorio, 1 ambiente de banco de vacunas, 1 departamento de farmacia, 1 laboratorio clínico, 1 departamento de rayos X. Su funcionabilidad es considerada buena en relación a los ambientes. Cuenta con un área de Emergencia, una sala de hospitalización con capacidad para 15 camas divididas en sala de pediatría, sala de clínica de mujeres, sala de clínica de varones, sala de traumatología y sala de ginecología. Además ambiente de quirófano, sala de partos y sala de pre partos. capacidad física limitada. Su funcionabilidad es buena pero con

Cuenta además con un área administrativa, con departamentos de Dirección, pagaduría, financiero, recursos humanos, coordinación de área. Esta área funciona en un bloque construido hace dos años con buena funcionabilidad. Los Centros de Salud de Namballe , puestos de salud Chimara, La balsa, Pamapa Verde, Nueva Esperanza y Puerto San Antonio tienen una antigüedad mayor a 30 años y Centro de Salud de San Ignacio, tiene una antigüedad de 45 años; construido con material rùstico en terrenos con pronunciada pendiente: La infraestructura inicial fue construida con material prefabricado, posteriormente se a hido construyendo ambientes adicionales de material noble;

Actualmente en los Centros de Salud de San Ignacio y Namballe se cuenta con ambientes como : 01 ambiente para consultas externas ; 01 Tòpico; 01 admisiòn y triaje ; 01 Radiologìa; 02 Salas de Hospitalizaciòn con una capacidad de 34 camas; 01 Quiròfano ; 01 ambiente para Componente Mujer; 01 ambiente para Componente Adulto; 01 Farmacia; 01 Laboratorio; 01 ambiente para componente Gestante y Recién Nacido; 01 Almacèn; 01 Sala de Reuniones; 02 Servicios Higiénicos; 01 Sala de Espera; 01 ambiente para Actividades Administrativas.

Los Puestos de Salud de Chimara; Puerto San Francisco; La Balsa; Pampa Verde; Nueva Esperanza; Puerto San Antonio; cuentan cada uno con ambientes como :

70

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

01 Admisiòn y Triaje; 01 Consultorio General;

01 Componente Mujer; 01 Componente Adulto; 01 Componente

Gestante y R. N; 01 Farmacia; 01 Laboratorio; 01 Sala de Partos; 01 sala post parto ; 01 Sala de Espera; 01 Almacén; 02 Servicios Higiénicos. Cabe mencionar la nueva Infraestructura construida y concluida en un 90%; para el pròximo Hospital de San Ignacio; el mismo que espera atender con mayor eficiencia a los pobladores de la Red San Ignacio y Pobladores de la zona de frontera. 2.- DEMANDA.Esta determinada por el área de influencia que comprende todas las poblaciones del cantón Chinchipe y Palanda. La población para el año 2007 esta representado en comunidades y grupos programáticos. Así mismo el àrea de influencia que comprende la población de la Red San Ignacio (Perù) : donde incluye la población asignada a las siguientes Microredes: Microred de San Ignacio ( C. Salud San Ignacio; Puesto de Salud de Peringos; San Antonio) Microrred de Namballe (Centro de Salud Namballe, Puestos de salud de Cesara, La balsa, Chimara y Pampa Verde); Micro Red de San Josè de Lourdes ( Centro de Salud de San Josè de Lourdes, Puesto de Salud Dorado del Oriente, Puesto de Salud de Yararahue). Microred de Huarango ( Centro de Salud de Huarango)

GRUPOS PROGRAMATICOS
AREA DE SALUD Nº 3 POBLACI ON TOTAL Menor de 1 año 12 a 23 meses de 1a4 años 2a4 años 5a9 años 10 a 14 años 15 a 19 años 20 y mas años embaraza das DOC 25 a 35 a 10 a 49 15 a 49 64 64 años años años años MEF

17.383

507

497

2.111

1.611

2.36 7

2.33 6

1.85 0 8.212

634

4.824 3.657

3.09 0

2.09 0

IGNACIO :MICRORED NAMBALLE , SAN IGNACIO,ETC .

57.617

975

978

3.426

1.948

8.01 0

8.04 9

7.94 26.28 6 5

1.193

13.12 11.47 7 6

9.19 5

1.40 5

Fuente: INEC 2007 (Ecuador) Fuente: Oficina de Epidemiología 2007 DSRS Jaèn (Perù).

3.- BENEFICIARIOS.En Ecuador los beneficiarios directos son los habitantes de la parroquia de Zumba con 7.254 habitantes que representa el 42% y el área de influencia indirecta constituida por las demás parroquias que equivalen a 10.129 habitantes que representa el 58%, dando un gran total de 17.383 beneficiarios. En Perú los beneficiarios directos son los 31.987 habitantes de la zona de San Ignacio y Namballe, que representa un 55.51% .El 44.49% son beneficiarios indirectos , que equivale a 25.630 habitantes, dando un total de 57,617 beneficiarios.

4.- RELACIONES CON OTROS PROYECTOS VIGENTES O EN PROCESO.El presente proyecto de ampliación de la infraestructura física y equipamiento en el Hospital Cantonal de Zumba para mejorar la capacidad resolutiva y conformación de la red binacional de salud en el cordón fronterizo ZumbaNamballe (Ecuador-Perú) no mantiene ninguna relación con otros proyectos vigentes o en procesos.

71

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

5.- COSTOS ACTUALES EN LOS QUE INCURREN LOS POTENCIALES BENEFICIARIOS.-

Los costos en que incurre la transferencia hacia el hospital de referencia del hospital de la ciudad de Loja son un promedio de 500,00 dólares americanos, que cubren gastos por movilización, pago por tipo de cirugía, tiempo de hospitalización, hospedaje, alimentación, medicinas e insumos. En relación al salario básico del habitante que reside en la zona rural cuyos ingresos económicos no superan los 200,00 dólares americanos, ésta relación representa un perjuicio económico a la estabilidad familiar.

6.- ANALISIS COSTO BENEFICIO Y RENTABILIDAD.Por lo expuesto en la relación de costos de los beneficiarios, el proyecto traería un ahorro sustancial a la población, que le permitirá satisfacer otras necesidades como alimentación, vestuario, vivienda que impactará positivamente en su calidad de vida, por lo que consideramos que es un proyecto de alta rentabilidad social. EVALUACION FINANCIERA DEL PROYECTO:

CAPACIDAD DEL PROYECTO DE GENERAR RECURSOS.Los ingresos y recursos que generen el proyecto, serán mínimos, por el cobro únicamente de ciertos servicios de atención, los cuales no serán suficientes para cubrir los costos de operación y mantenimiento del proyecto. La Generación de Recursos financieros en el lado de Perú, es baja, puesto que la tendencia es el Aseguramiento Universal, sobre todo en áreas rurales y de extrema pobreza en el cordón fronterizo peruano-ecuatoriano.. Se concluye que este proyecto no tendría sostenibilidad por si mismo. Y que la situación económica de los usuarios está en un nivel de pobreza, por lo que financieramente no tiene sustentabilidad. Siendo esto posible con el financiamiento del Estado, en Perú, como el Seguro Integral de Salud.

En Ecuador el Gobierno Nacional ha incrementado la inversión en el sector social, incluyendo salud, (duplicando el presupuesto en el 2008) e incrementos adicionales para el 2009. La Constituciòn del 2008 incluye un incremento progresivo de 0.5% del PIB al sector salud por año hasta alcanzar al menos 4%, lo que evitará la discrecionalidad en la asignación de recursos. (Transitoria 22).

72

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

GESTION: MATRIZ DE MARCO LOGICO.FUENTE DE VERIFICACION

FIN (META) :

INDICADORES VERIFICABLES OBJETIVAMENTE

SUPUESTOS IMPORTANTES

PROPOSITO (OBJETIVO GENERAL) Brindar una atención de calidad con mayor capacidad resolutiva a la actual en el Hospital Regional Zumba, por estar en línea de frontera será el hospital de referencia de una red de servicios de salud entre Zumba y San Ignacio (Ecuador-Perú respectivamente) ; a través de la adecuación del Hospital Cantonal Zumba con tecnología moderna y recursos humanos debidamente capacitados, para resolver problemas de salud de transferencias, consultas que requieren de tecnología de mediana complejidad y proteger en mejores condiciones la salud de todas las comunidades de influencia de la red binacional; y a través de los establecimientos de salud de Perú.

RESULTADOS (RE) (OBJETIVOS ESPECIFICOS) RE.1 Adecuadas destrezas y alta productividad de los recursos humanos en los servicios de salud. Lista de cotejos, registros, reportes estadísticos y epidemiológicos Acta de Entrega de Obra. Acta de Conformidad del Servicio. Actas recepción. de Apoyo político del gobierno central, regional y local

% de personal que practica procedimientos adecuados

Estabilidad y permanencia de personal capacitado en los servicios

Construcción de infraestructura adecuada y mantenimiento de EE.SS. RE.2

% de Establecimientos con ambientes operativos.

Suficientes equipos médicos adecuados para la atención de los Servicios de Salud en % de equipos adecuados y Red Binacional, operativos y operativos. de fácil manejo por el personal de salud. RE.3

contratos de Sistema de adquisiciones del Estado priorice las Mantenimiento zonas de frontera en ambos países

73

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

RE.4

Adecuado sistema de referencia y contrarreferencia institucional y comunal. Red binacional (ZumbaEcuador y Namballe -Perú) Construida y fortalecida implementada y operativa, brindando servicios de calidad.

% de Referencias Contrarreferencias atendidas oportuna adecuadamente.

y

Registro de Implementación adecuada del sistema de referencia y referencias y y contrarreferencia contrarreferencias.

1 Hospital ; 2 Centros de Salud y 5 Puestos de Salud de frontera implementados para la atención de salud.

R.E.5

Actas de recepción, Resolución de categorización y acreditación

Contar con el apoyo político y financiero

RESULTADOS ESPECIFICOS)

(RE)

(OBJETIVOS INDICADORES VERIFICABLES OBJETIVAMENTE

FUENTE DE VERIFICACION

SUPUESTOS IMPORTANTES

Adecuadas destrezas y alta productividad de los recursos humanos en los servicios de salud. ACTIVIDADES Contratación de Médicos Especialistas en Red Binacional. Actividad 1.1 Nº de Profesionales de la salud No Contratación de médicos cirujanos Contratados que Profesionales No médicos brindan atenciones de salud con y Técnicos para mejorar la calidez y calidad. atención en los establecimientos de la RED Binacional. Nº de técnicos en salud Contratados que brindan atención de salud con calidez y calidad. Actividad 1.2 Nº de Contratos firmados. Política de gobierno estable y permanente.

Nº de Médicos Especialistas Contratados en Red Binacional.

Contratos firmados.

Apoyo político y económico para el sostenimiento de los contratos.

Encuestas realizadas a Usuarios.

74

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

Actividad 1.3

Desarrollo de plan de Pasantía y /o Talleres de Capacitación para mejorar la atención del personal de Salud.

Nº de Personal de salud Capacitadas en mejora de la atención en Salud.

Nº de Certificados Registrados en archivo binacional

Presupuesto Regional y local apoyando para fortalecer capacidades.

RESULTADOS ESPECIFICOS)

(RE)

(OBJETIVOS INDICADORES VERIFICABLES OBJETIVAMENTE

FUENTE DE VERIFICACION

SUPUESTOS IMPORTANTES

Construcción de infraestructura adecuada y mantenimiento de EE.SS.

ACTIVIDADES Adecuación de ambientes. Actividad 2.1 % de Establecimientos de la Red Binacional de Salud con ambientes operativos. Expedientes y contratos del mejoramiento de EE.SS de la Red Binacional. Aplicación del Presupuesto del Gobierno Regional Cajamarca y Ministerio de Salud del Ecuador. Colaboración de Autoridades Municipales. Nº de ambientes construidos en Hospital Zumba (Ecuador). Actas de Entrega de Obra. Autoridades del Gobierno Nacional del Ecuador.

Mejoramiento de Módulos. Actividad 2.2

Actividad 2.3

Nº de casas de reposo construidas Contratos con constructora Construcción con material para usuarios de la Red Binacional. de casas de reposo. prefabricado de módulos para casas de reposo.

RESULTADOS ESPECIFICOS)

(RE)

(OBJETIVOS INDICADORES VERIFICABLES OBJETIVAMENTE

FUENTE DE VERIFICACION

SUPUESTOS IMPORTANTES

Suficientes equipos médicos adecuados para la atención de los Servicios de Salud en Red Binacional, operativos y de fácil manejo por el personal de salud.

75

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

ACTIVIDADES Adquisición de equipos necesarios para la atención en salud Actividad 3.1 Elaborar y aplicar un Plan de mantenimiento preventivo y correctivo de equipos Actividad 3.2

N° de equipos adquiridos según expedientes técnicos de la RED BINACIONAL.

Acta de ingreso y egreso.

Agilizar procesos de adquisiciones.

% de equipos recuperados. % de equipos con mantenimiento preventivo. Plan de mantenimiento, informes, actas de conformidad de servicio. Compromiso de personal para elaborar y realizar seguimiento del Plan.

RESULTADOS (RE) (OBJETIVOS ESPECIFICOS) Adecuado Sistema de Referencia y Contrarreferencia Institucional y Comunal. ACTIVIDADES Diseñar el sistema de referencia y contrarreferencia binacional institucional. Actividad 4.1 Diseñar el sistema de referencia y contrarreferencia binacional comunal.

INDICADORES VERIFICABLES OBJETIVAMENTE

FUENTE DE VERIFICACION

SUPUESTOS IMPORTANTES

Red binacional operativa: N° de referencias y contrarreferencias de emergencias y daños sanitarios, realizadas entre Ecuador y Perú. N° de referencias y contrarreferencias efectuadas por colaboradores voluntarios.

Registros y Formatos de referencia y contrarreferencias.

Aplicación de normas establecidas.

Formatos. Contar con una red fortalecida de colaboradores voluntarios.

Actividad 4.2

76

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

Implementar a los servicios de salud de frontera con equipos de comunicación. Actividad 4.3 Implementar los servicios de salud de frontera con medios de transporte. Actividad 4.4

% de unidades de salud implementados con sistema de comunicación.

Actas de entrega y recepción.

Unidades de salud priorizadas, según nivel resolutivo y perfil epidemiológico. Unidades de salud priorizadas, según nivel resolutivo y perfil epidemiológico.

% de unidades de salud implementados con medios de transporte.

Actas de entrega y recepción.

RESULTADOS (RE) (OBJETIVOS ESPECIFICOS) Red binacional (Zumba-Ecuador y Namballe -Perú) fortalecida, implementada, operativa, recategorizada y acreditada brindando servicios de calidad. ACTIVIDADES Resolución de recategorización, como hospital de nivel II-1 en San Ignacio y nivel II-2 en Zumba y Centro de Salud Namballe I-4 Realizar el proceso de acreditación en Hospital Zumba ; Hospital San Ignacio y Centro de Salud Namballe.

INDICADORES VERIFICABLES OBJETIVAMENTE

FUENTE DE VERIFICACION

SUPUESTOS IMPORTANTES

Actividad 5.1

Tres Resoluciones emitidas de recategorización.

Resolución Directoral (Perú) y Resolución Ministerial (Ecuador).

Gestión de autoridades competentes.

Actividad 5.2

100% de fases de acreditación aprobadas.

Informes, fichas de acreditación, Resoluciones.

Personal comprometido en el proceso.

77

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

MATRIZ PRINCIPAL DE COSTOS POR ACTIVIDADADES EN PERÙ.
PROPÓSITO Adecuada prestación de servicios a la población del cordón fronterizo Ecuador- Perú 1 Intercambio mediante pasantías, capacitaciones, talleres. 2 Adecuación de ambientes. 3 Mejoramiento de módulos. 4 Construcción de áreas de Material Prefabricado para casas de reposo. 5 Adquisición de equipos necesarios para la atención en salud Elaborar un Plan de mantenimiento preventivo y correctivo de equipos Capacitación al personal de salud en el uso de los equipos. Diseñar el sistema de referencia y contrareferncia binacional institucional Diseñar el sistema de referencia y contrareferncia binacional comunal Implementar a los servicios de salud de frontera con equipos de comunicación 15.000,00 10.352,00
25.352,00

COSTO POR PARTIDAS (Euros) Prendas de Protecció n Combustibles y Lubricantes
CONTRATOS CAS

Viáticos

Bienes de Consumo .

Pasajes.

Serv. De Terceros.

Insumos Mèdicos.

Equipamiento

TOTAL EUROS T.C= 4.18

TOTAL Dólar $ (t.c = 3.00)

3.000,00

1.000,00

647,00

4.647,00

6.474,82

35.323,78

89.439,00

89.439,00

124.618,34

6

6.337,00

6.337,00

8.829,55

7

8

2.000,00

1.000,00

3.000,00

4.180,00

9

1.000,00

500,00

1.500,00

2.090,00

10

78

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

11

12

13

Implementar a los servicios de salud de frontera con medios de transporte Resolución de categorización, como hospital de nivel II-1 en San Ignacio y Centro de Salud Namballe nivel I-4 . Realizar el proceso de acreditación Personal de Salud calificado brindando servicios de salud con calidez y calidad. SUB TOTALES POR

80.441,00

80.441,00

112.081,13

1000,00

500,00

1.500,00

2.090,00

1000,00

616,00 26.008,00

1.616,00

2.251,63

14

26.008,00

36.237,81

PARTIDA DEL PROPÒSITO ESPERADO.

8.000,00

3.616,00

26.008,00

15.000,00

647,00

16.689,00

169.880,00

239.840,00

334.177,06

79

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

MATRIZ PRINCIPAL DE COSTOS POR ACTIVIDADADES EN ECUADOR. COSTO POR PARTIDAS (EUROS)
PROPÓSITO Adecuada prestación de servicios a la población del cordón fronterizo Ecuador- Perú

Viático s

Referencia Combustibl INFRAESTRU Contrarref es y CTURA encia Lubricantes FÍSICA

Contrat os de Personal .

Materi ales de reprod ucció n

Pasa jes

Servicio de capaci tación

1

Intercambio mediante pasantías, capacitaciones, talleres. Adecuación de ambientes. 119.045,41 10.000

Instal ación , mant enimi ento y repar ación de equip os

Equipamie nto Médico

TOTAL EUROS

TOTAL DÓLAR AMERI CANO

10.000

12.500, 00

2

119.045,41

148.806 ,76

3 4

Mejoramiento de módulos. Construcción de áreas de Material Prefabricado para casas de reposo.

5

Adquisición de equipos médicos

80

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

necesarios para la atención en salud

197.852,40

197.852,40

247.315 ,50

6

Elaborar un Plan de mantenimiento preventivo y correctivo de equipos Capacitación al personal de salud en el uso de los equipos. Diseño e implementación del sistema de referencia y contrarreferencia Implementar a los servicios de salud de frontera con equipos de comunicación Implementar a los servicios de salud de frontera con medios de transporte Resolución de categorización, como hospital de nivel II-1 en San Ignacio y Centro de Salud Namballe nivel I-4 .

25.333, 33

25.333,33

31.666, 66

7

5.250,00 5.250,00

6.562,5 0

8

2.500

2.500

3.125,0 0

9

31.666,66 31.666,66

39.583, 33

10

11

81

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

Realizar el proceso de acreditación 13 Personal de Salud calificado brindando servicios de salud con calidez y calidad. SUB TOTALES POR

12

PARTIDA DEL PROPÒSITO ESPERADO.

2.500

150.712,07

15.250,0 0

25.333, 33

197.852,40

391.647,80

489.559 ,75

82

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

MATRIZ PRINCIPAL DE COSTOS POR ACTIVIDADADES BINACIONAL (MONEDA = EUROS) PROPÓSITO Adecuada prestación de servicios a la población del cordón fronterizo Ecuador- Perú 1 Intercambio mediante pasantías, capacitaciones, talleres. 2 Adecuación de ambientes. 3 Mejoramiento de módulos. 4 Construcción de áreas de Material Prefabricado para casas de reposo. 5 Adquisición de equipos necesarios para la atención en salud Elaborar un Plan de mantenimiento preventivo y correctivo de equipos Capacitación al personal de salud en el uso de los equipos. Diseñar el sistema de referencia y contrareferncia binacional institucional Diseñar el sistema de referencia y contrareferncia binacional comunal Implementar a los servicios de salud de frontera con equipos de comunicación
287.291,40 287.291,40 15.000,00 10.352,00 25.352,00 119.045,41 119.045,41 3.000,00 1.000,00 647,00 10.000,00 14.647,00

COSTO POR PARTIDAS (EUROS) Infraestruc tura Fìsica. Combustibl es y Lubricantes Contratos de Personal. Bienes de Consumo/Ma Pasajes. ales de Reproducciòn Otros Serv. De Terceros. Insumos Mèdicos. TOTAL Euros TOTAL Dolares

Viáticos

Equipamiento

18.974,82

148.806,76

35.323,78

371.933,84

6

6.337,00

25.333,33

31.670,33

40.496,21

7

5.250,00

5.250,00

6.562,50

8

4.500,00

1.000,00

5.500,00

7.305,00

9

1.000,00

500

1.500,00

2.090,00

10

31.666,66

31.666,66

39.583,33

83

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

11

12

13

Implementar a los servicios de salud de frontera con medios de transporte Resolución de categorización, como hospital de nivel II-1 en San Ignacio y Centro de Salud Namballe nivel I-4 . Realizar el proceso de acreditación Personal de Salud calificado brindando servicios de salud con calidez y calidad. SUB TOTALES POR

80.441,00

80.441,00

112.081,13

1000,00

500,00

1.500,00

2.090,00

1.000,00

616,00

1.616,00

2.251,63

14

26.008,00

26.008,00

36.237,81

PARTIDA DEL PROPÒSITO ESPERADO.

10.500,00

119.045,41

3.616,00

26.008,00

15.000,00

647,00

31.939

25.333,33

399.399,06

631.487,80

823.736,81

84

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

MATRIZ DE INVOLUCRADOS Y SU RELACION CON EL PROYECTO.Las Entidades Involucradas en el proyecto son:

INVOLUCRADOS:

RELACION:

Ministerio de Salud de Perú y Ecuador Plan Binacional de Desarrollo de la Región Fronteriza Perú - Ecuador (Capitulo Perú y Capitulo Ecuador).

Instituciones rectoras del Sector Salud Promotor y Supervisor de proyectos de la Zona Fronteriza Perú – Ecuador.

Entidad

Formuladora y Ejecutora del Proyecto a

Través de la Gerencia Sub Regional de Jaén. Gobierno Regional Cajamarca Creación de partidas y pago de recursos humanos. Entidad Dirección Regional de Salud Cajamarca que brinda asistencia Técnica para la

formulación del proyecto

Hospital Cantonal de Zumba - Ecuador

Entidad participante en todo el desarrollo del proyecto.

Dirección Provincial de salud de Zamora Chinchipe – Ecuador.

Evaluador del seguimiento del proyecto.

Creación de partidas y pago de recursos humanos. Ministerio de Salud Publica – Ecuador

Municipio del Cantón Chinchipe Sociedad civil de las poblaciones de frontera

Eliminación de basuras y desechos hospitalarios Trabajo conjunto con la salud. (Agentes

Comunitarios)

SUPUESTOS CLAVES DE CUMPLIMIENTO.Mantenimiento del compromiso de apoyo por parte de la entidad reguladora del proyecto de salud. Mantener la política en salud por parte del MSP y la Dirección provincial de salud de Zamora Chinchipe. Mantener los Lineamientos de Política de Salud por parte del Gobierno Peruano: así como la política de Descentralización de fondos del Estado hacia los Gobiernos Regionales. ANALISIS DE SOSTENIBIDAD DEL PROYECTO A FUTURO.El análisis de la sostenibilidad del proyecto es favorable a futuro por los valores de cobro mínimos que se realizará en todos los servicios en el área que brindará el Hospital Cantonal de Zumba y en cuanto exista el apoyo por parte del incremento del presupuesto nacional del Estado.

85

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

En los Distritos de San Ignacio, Namballe, San José de Lourdes y Huarango, es posible el sostenimiento del Proyecto, con presupuesto descentralizado del Seguro Integral de Salud, así como el Presupuesto descentralizado de Gobiernos locales y Gobiernos Regionales. UNIDAD Y FUNCIONARIO (S) RESPONSABLE (S) DEL PROYECTO.Unidad: ministerio de Salud Pùblica Responsable: Dra Martha C Vaca y Dra Diana Zabala

Dirección sub. Regional de Salud de Jaen Dr. Edison Vásquez Barahona. presupuestosaludjaen@yahoo.es. Vasquez1003@hotmail.com

DIRECCION DEL SOLICITANTE, TELEFONO, FAX, E MAIL.Ministerio de Salud Pùblica (Ecuador) Dirección: Avda Repùblica del Salvador y Suecia Teléfono: 00593-3284400 Fax: 00593-3284400 Dirección en Jaen ( Perù) : Jr. Bolívar Nro. 1560 Telefax 076-431154 anexo: 200 ò 209

86

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES: Este proyecto es de alto contenido social. Las unidades operativas de Ecuador y Perú en el área geográfica de su competencia se encuentran funcionando, con vías de segundo y tercer orden, que están en plan de mejoramiento de estas vías carrozables, que mejorarán la accesibilidad física de la población. El Fortalecimiento de la RED de Salud de frontera, con equipamiento e infraestructura permitirá mejorar la capacidad resolutiva de las Unidades Operativas, permitiendo mejorar los indicadores de Salud, como la Disminución de la Muerte materna, desnutrición infantil y las enfermedades metaxenicas prevalerte en zona de fronteras.

87

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

88

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

EQUIPAMIENTO REQUERIDO POR SAN IGNACIO – NAMBALLE – PERÚ. PRECIO PRECIO PRECIO UNITARIO PRECIO UNITARIO TOTAL TOTAL $ EUROS $ EUROS

EQUIPO

ESPECIFICACIONES TECNICA
EQUIPO DE ESTRUCTURA METÁLICA MONTADA SOBRE CUATRO RUEDAS DE DOBLE GIRO DOS DE ELLAS CON SISTEMA DE FRENO.

UBICACIÓN

CÚPULA DE MATERIAL ACRÍLICO HOMOGÉNEO Y RÍGIDO CON PORTEZUELAS (ACCESOS) DE FÁCIL ACCIONAMIENTO CONCENTRADAS Y SALIDAS PARA ACCESORIOS TUBULARES PARA PACIENTE.

CUNA

PORTABLE

CON

SOPORTE

Y

COLCHÓN,

RECLINABLE

CON

POSICIONAMIENTO TREDELEMBURG, DESLIZABLE PERMEABLE A LOS RAYOS X, INCUBADORA PARA PREMATURO COLCHONETA DE ESPUMA FORRADA CON CUBIERTA RESISTENTE A

DESINFECTANTES QUÍMICOS.

UNIDAD DE CONTROL CON SISTEMA DE CALENTAMIENTO RÁPIDO CON ALARMAS AUDIO VISUALES PARA TEMPERATURA CON SENSIBILIDAD DE 01 GRADO CENTÍGRADO.

CON SISTEMA DE CORTE AUTOMÁTICO DE TEMPERATURA SELECCIONABLE, CON INDICADORES DE TEMPERATURA DE LA PIEL DEL BEBE Y DE LA TEMPERATURA PROGRAMADA DENTRO DE LA CÚPULA, CON PORTA SUERO, FILTROS Y MANGAS.

CONEXIÓN Y CONTROL DE CONCENTRACIÓN DE OXÍGENO.

ALIMENTACIÓN PARA LA RED ELÉCTRICA DE 220 VOLTIOS Y 60 HZ CON CABLE FLEXIBLE VULCANIZADO TIPO BLINDADO MONOFÁSICA CON LÍNEA A TIERRA NO MENOR DE 6 MTS. CON SU RESPECTIVO ENCHUFE DE 3 ESPIGAS.

CENTRO OBSTÉTRICO

1

8.300,00

8.300,00

5.892,00

5.892,00

103

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

EQUIPO CON COCHE DE FÁBRICA RODABLE. CON MONITOR DE 12” A MÁS, Y CON 256 NIVELES DE ESCALA DE GRISES Y 525 LÍNEAS COMO MÍNIMO. TECLADO ALFANUMÉRICO COMPLETO CON FUNCIONES Y TABLAS DE MEDICIONES. ACCESO CON 02 PUERTOS INSTALADOS PARA CONECTAR DOS (02) ECÓGRAFO COMPLETO TRANSDUCTORES EN FORMA SIMULTÁNEA. UN TRANSDUCTOR CONVEXO ABDOMINAL MULTIFRECUENCIAL ENTRE 3.5 MHZ A 5 MHZ APROX. UN TRANSDUCTOR ENDOCAVITARIO (E.V – E.R) MULTIFRECUENCIAL CON FRECUENCIAS ENTRE 5 A 7 MHZ APROX. CON ÁNGULO DE APERTURA MAYOR O IGUAL A 90 GRADOS. EQUIPO CON CAPACIDAD DE PROCESAMIENTO DE IMAGEN Y CON CAPACIDAD DE CONGELAMIENTO DE IMAGEN CON SISTEMA DE ZOOM. EQUIPO CON CAPACIDAD DE MEDIR DISTANCIA, ÁREA, CIRCUNFERENCIA, VOLUMEN, ÁNGULOS, CÁLCULOS FETALES Y RITMO CARDIACO. CON MODOS DE VISUALIZACIÓN B, B/B, M Y B/M. CON PROGRAMAS (SOFTWARE) GÍNECOS OBSTÉTRICOS COMPLETOS. CON SISTEMA DE ALMACENAMIENTO DE IMÁGENES MEDIANTE DISKETTES TENDRÁ VÍDEO IMPRESORA PARA PAPEL TERMO SENSIBLE EN BLANCO Y NEGRO DE 508 LÍNEAS X 1024 PUNTOS Ó MÁS; CON DENSIDAD DE PUNTOS MAYOR A 10 PTOS/MM. PARA CORRIENTE DE 220V, 60HZ. CON UN CABLE FLEXIBLE TIPO VULCANIZADO Y ENCHUFE MONOFÁSICO CON TRES ESPIGAS CON LÍNEA A TIERRA, SIN NECESIDAD DE TRANSFORMADOR EXTERNO.

CENTRO OBSTÉTRICO A MOTOCICLETAS PANTANERAS DE 200 CC. A1 MOTOR: 200 CC MÍNIMO Y 16 CV A 7000 RPM, MÍNIMO. MOTOR REFRIGERADO POR AIRE. CARACTERISTICAS GENERALES ESTABLECIMIENTOS DE SALUD RED BINACIONAL – CAPITULO PERÙ

1

26.000,00

26.000,00

18.456,00

18.456,00

06

4,000

24,000

2,878

17,268

104

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

TRANSMISIÓN 5 MARCHAS MÍNIMO. ARRANQUE POR PEDAL. TANQUE DE COMBUSTIBLE: 10 LT. APROXIMADO. A2 CON RUEDAS PANTANERAS. FRENO DELANTERO DE DISCO. DISTANCIA MÍNIMA DEL PISO 250 MM. A3 UN JUEGO DE HERRAMIENTAS BÁSICO: UN JUEGO DE LLAVES DE BOCA. UN JUEGO DE LLAVES MIXTA. UN JUEGO DE LLAVES CORONA. UN JUEGO DE DADOS. ALICATES. DESARMADOR. MARTILLO. A4 CON LOS ACCESORIOS NECESARIOS PARA SU ADECUADO

FUNCIONAMIENTO Y MANEJO. A5 DOS (02) LLANTAS DE REPUESTO: UNA LLANTA DELANTERA. UNA LLANTA POSTERIOR. B B1 INFORMACIÓN TÉCNICA CON LA OFERTA: CATÁLOGOS U OTRA INFORMACIÓN TÉCNICA QUE CORROBORE LO SOLICITADO. B2 CON EL EQUIPO: MANUAL DEL CONDUCTOR. MANUAL DE SERVICIO. LISTA DE PARTES Y ACCESORIOS. INCLUIR DIAGRAMA DE BLOQUES, PLANOS Y ESQUEMÁTICOS. C C1 TIEMPO DE GARANTÍA ENTREGAR UN CERTIFICADO DE GARANTÍA DE FABRICACIÓN Y PERFECTO FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO, POR UN PERÍODO DE 1 AÑO. D D1 D2 D3 CURSO DE MANTENIMIENTO DURACIÓN: 40 HORAS. DESCRIPCIÓN: USOS Y APLICACIONES. MANEJO.

105

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

D4 D5 D6 D7 E E1

DESCRIPCIÓN AMPLIA DE FUNCIONAMIENTO. CALIBRACIÓN Y AJUSTE. SUPERVISIÓN. REVISIÓN Y CORRECCIÓN DE FALLAS. EMBALAJE TENER EN CUENTA TODA LA REGLAMENTACIÓN VIGENTE PARA LA TRANSPORTACIÓN E INTRODUCCIÓN EN EL PAÍS DE UNIDADES AUTOMOTORES.

F H1 H2 H3 H4 I I1

SOPORTE TÉCNICO REPUESTOS: 10 AÑOS COMO MÍNIMO. RESPALDO TÉCNICO: REPRESENTANTE EN EL PAÍS. TALLER: EN EL PAÍS. PLANTA FÍSICA: ADECUADA PARA LABOR DE MANTENIMIENTO. CARACTERÍSTICAS DE INSTALACIÓN EL EQUIPO Y TODOS SUS COMPONENTES DEBEN SER ENTREGADOS Y PUESTOS EN FUNCIONAMIENTO POR EL PROVEEDOR, EN EL LUGAR DE DESTINO.

MARCA, MODELO, AÑO DE FABRICACIÓN Y PAIS DE ORIGEN: MARCA : (SEGÚN FABRICACIÓN ORIGINAL) MODELO: (SEGÚN FABRICACIÓN ORIGINAL) AÑO DE FABRICACIÓN: 2007 PAÍS DE ORIGEN: (SEGÚN FABRICACIÓN ORIGINAL) DIMENSIONES LONGITUD TOTAL: MÁXIMO 5,300 (MM) ANCHO: MÍNIMO 1,650 (MM) ALTURA TOTAL: MÁXIMO 1,900 (MM) ALTURA LIBRE SOBRE EL SUELO: MÍNIMO 190 (MM) MOTOR A) DIESEL CAMIONETA DOBLE CABINA TRACCION DOBLE (4 X 4) C) ALIMENTACIÓN: TURBOALIMENTADO. D) NÚMERO DE CILINDROS: CUATRO (4) E) CILINDRADA: MÍNIMO 2,450 CC. CENTRO DE SALUD NAMBALLE; CENTRO DE SALUD SAN IGNACIO. 02 25.000,00 50.000,00 17.745,00 35.490,00

106

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

F) POTENCIA MÍNIMA 100 HP. G) TORQUE, EN EL PUNTO MÁXIMO: MÍNIMO 26 KG/M. H) TIPO DE ALIMENTACIÓN DE COMBUSTIBLE: INYECCIÓN ELECTRÓNICA. I) SISTEMA DE ENFRIAMIENTO: ENFRIADO POR AGUA. J) FILTRO DE AIRE: CAMBIABLE K) PERFOMANCE: ACELERACIÓN INICIAL DE 0 A 100 KM/H EN UN MÁXIMO DE 14 SEGUNDOS. VELOCIDAD MÁXIMA: MÍNIMO DE 150 KM/H. EMBRAGUE MONODISCO SECO DE ACCIONAMIENTO HIDRÁULICO TRANSMISIÓN MECÁNICA TRACCIÓN DOBLE (4X4) CON CAJA REDUCTORA MÍNIMO CINCO (5) VELOCIDADES HACIA DELANTE Y UNA (1) DE RETROCESO. SISTEMA DE FRENOS SERVO ASISTIDOS CON DOBLE CIRCUITO INDEPENDIENTE. DELANTEROS: DISCOS VENTILADOS POSTERIORES: DISCOS O TAMBORES. MATERIAL FRICCIONANTE: SIN ASBESTO. FRENO DE ESTACIONAMIENTO MANUAL O DE PIE. SISTEMA DE DIRECCIÓN DIRECCIÓN: ASISTENCIA HIDRÁULICA, CON VOLANTE ORIGINAL A LA IZQUIERDA. SISTEMA DE SUSPENSION DELANTERA: INDEPENDIENTE. POSTERIOR: INDEPENDIENTE O EJE RÍGIDO. AMORTIGUADORES HIDRÁULICOS O HIDRÁULICOS CON GAS. CAPACIDAD DE CARGA MÍNIMO DE 900 KG. INCLUYENDO OCUPANTES. CAPACIDAD DE TANQUE DE COMBUSTIBLE MÍNIMO SETENTA (70) LITROS SISTEMA ELECTRICO VOLTAJE: 12 VOLTIOS BATERÍA LIBRE DE MANTENIMIENTO, CON CAPACIDAD MÍNIMA DE 65AH Y CCA MÍNIMA DE 550 A.

107

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

SISTEMA DE CARGA, CON ALTERNADOR NO MENOR DE 90 AMPERIOS. LIMPIA PARABRISAS: DEDOS (2) VELOCIDADES. FAROS DELANTEROS: CON LUZ HALÓGENA. RUEDAS Y NEUMÁTICOS ARO DE ACERO, MÍNIMO 15". LLANTAS RADIALES. ARO Y LLANTAS DE REPUESTO IGUAL A LAS DEMÁS. CABINA PARA CUATRO (4) PASAJEROS MÁS EL CONDUCTOR. ASIENTOS DELANTEROS: TIPO BUTACA. ASIENTO POSTERIOR: UN ASIENTO CORRIDO PARA TRES PASAJEROS. CUATRO (4) PUERTAS LATERALES. PUERTAS TRASERAS CON BLOQUEO PARA APERTURA DESDE EL INTERIOR. CINTURONES DE SEGURIDAD -ASIENTOS DELANTEROS: DOS (2) DE TRES (3) PUNTOS -ASIENTOS POSTERIORES: DOS (2) DE TRES (3) PUNTOS EN LOS EXTREMOS Y UNO (1) DE DOS (2) PUNTOS AL MEDIO. -AGARRADORES O PASAMANOS DE TECHO PARA PASAJEROS, MÍNIMO TRES (3) -LUZ INTERIOR. -SISTEMA DE AUDIO: MÍNIMO RADIO AM / FM, CON NO MENOS DE DOS (2) PARLANTES DE SALIDA. -CONTROL DE ESPEJOS RETROVISORES EXTERIORES DESDE EL INTERIOR, EL CUAL PUEDE SER MANUAL O ELÉCTRICO. -ASIENTOS DELANTEROS CON FORRO ADICIONAL DE LONA COLOR GRIS, REFORZADO, REMOVIBLE PARA FÁCIL LIMPIEZA. -ASIENTO POSTERIOR CON FORRO ADICIONAL DE MATERIAL VINÍLICO "MARROQUÍN" PARA FÁCIL LIMPIEZA, COLOR GRIS. -MICAS ANTIMPACTO PARA VENTANAS LATERALES Y POSTERIOR CON ESPESOR MÍNIMO A DOCE (12) MICRAS(*) (*)OPCIONAL: LA ENTIDAD PODRÁ DETERMINAR SUS CARACTERÍSTICAS, DE ACUERDO A SU REQUERIMIENTO, LAS MISMAS QUE SERÁN SEÑALADAS EN LAS BASES. -SEPARADOR DE POLICARBONATO DE ESPESOR NO MENOR DE SIETE (7) MM CON BASTIDOR DE REFUERZO, QUE IMPIDE EL

108

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

CONTACTO ENTRE PASAJEROS UBICADOS EN LOS ASIENTOS DELANTEROS Y POSTERIORES.(*) (*)OPCIONAL: LA ENTIDAD PODRÁ DETERMINAR SUS CARACTERÍSTICAS, DE ACUERDO A SU REQUERIMIENTO, LAS MISMAS QUE SERÁN SEÑALADAS EN LAS BASES. INSTRUMENTOS MINIMOS EL PANEL DE CONTROL DEBERÁ INCLUIR INSTRUMENTOS PARA OBSERVAR LAS FUNCIONES DEL VEHÍCULO - VELOCÍMETRO CON ODÓMETRO EN KM. - MEDIDOR DE NIVEL DE COMBUSTIBLE - MEDIDOR DE TEMPERATURA - MEDIDOR O LUZTESTIGO DE PRESIÓN DE ACEITE - MEDIDOR O LUZ TESTIGO DE CARGA DE BATERÍA • PINTURA EXTERIOR DE LA CARROCERÍA: OPCIONAL: LA ENTIDAD PODRÁ DETERMINAR SUS CARACTERÍSTICAS, DE ACUERDO A SU REQUERIMIENTO, LAS MISMAS QUE SERÁN SEÑALADAS EN LAS BASES. ACCESORIOS: • TRIÁNGULO DE SEGURIDAD DE PARQUEO. • HERRAMIENTAS: - LLAVES DE RUEDAS EN CRUZ - GATA HIDRÁULICA TIPO LAGARTO EN ESTUCHE - DESARMADOR PLANO - DESARMADOR ESTRELLA - ALICATE - 1 JUEGO DE LLAVES MIXTAS (BOCA Y CORONA) DE LAS SIGUIENTES MEDIDAS: 8, 10, 12, 13, 14 Y 15 MM. - MEDIDOR DE PRESIÓN DE LLANTAS • ACUMULADOR DE CORRIENTE RECARGABLE CON 12V O 220V PARA AUXILIO ELÉCTRICO DE BATERÍA • CABLE DE REMOLQUE DE CINCO (5) METROS CON GANCHOS EN LOS EXTREMOS PARA REMOLCAR VEHÍCULOS DE HASTA 2,000 KG DE PESO BRUTO VEHICULAR. • TAPA DEL TANQUE DE COMBUSTIBLE CON LLAVE O CON COMPUERTA DE

109

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

APERTURA DESDE EL INTERIOR DEL VEHÍCULO. • PATÍN PROTECTOR DE CARTER DE FIERRO QUE PERMITA EL CAMBIO DE ACEITE Y FILTRO SIN TENER QUE DESMONTARSE. PISOS PROTECTORES DE ALFOMBRAS: DE JEBE. SEGURO DE ESPEJOS SEGURO DE FAROS DELANTEROS Y POSTERIORES EXTINTOR DE POLVO QUÍMICO MÍNIMO DE 4 KG. CON SU SOPORTE BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS ESTRIBOS LATERALES PARA FACILITAR EL ACCESO AL VEHÍCULO: OPCIONAL: LA ENTIDAD PODRÁ DETERMINAR SUS CARACTERÍSTICAS, DE ACUERDO A SU REQUERIMIENTO, LAS MISMAS QUE SERÁN SEÑALADAS EN LAS BASES. ESTRUCTURA DE PROTECCIÓN ANTIVUELCO OPCIONAL: LA ENTIDAD PODRÁ DETERMINAR SUS CARACTERÍSTICAS, DE ACUERDO A SU REQUERIMIENTO, LAS MISMAS QUE SERÁN SEÑALADAS EN LAS BASES. REQUISITOS EXIGIR CERTIFICACIÓN OPCIONAL OTRAS ESPECIFICACIONES DOCUMENTOS: MANUAL DE OPERACIÓN PARA CADA VEHÍCULO Y CARTILLA DE SERVICIO EN CASTELLANO. GARANTIA DE FABRICACION EL VEHÍCULO OFRECIDO BAJO ESTAS ESPECIFICACIONES, DEBE TENER UNA GARANTÍA MÍNIMA DE TRES (3) AÑOS O 100.000 KILÓMETROS.

AMBULANCIA RURAL:

GENERALIDADES: TODAS LAS UNIDADES DEBERÀN LLEVAR OBLIGATORIAMENTE LA PALABRA AMBULANCIA RURAL TIPO II. AMBULANCIA EN LA PARTE FRONTAL ESCRITA, EN REVERSA DE TAL FORMA QUE SEA FÁCILMENTE LEIDO ATRAVÈS DEL RETROVISOR DE LOS VEHÌCULOS 01 39,000 39,000 27,683 27,683

110

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

AUTOMOTORES. PORTAR EN SUS PUERTAS LATERALES , POSTERIORES Y EN EL TECHO , LA IDENTIFICACIÓN DEL TIPO DE AMBULANCIA DE ACUERDO A LA CLASIFICACIÒN POR NIVEL DE COMPLEJIDAD, ÉSTA IDENTIFICACIÓN SE EFECTUARÁ EN BASE A NÚMEROS ROMANOS (I, II Y III) Y MEDIANTE UNA CRUZ. LAS PRECISIONES DE LA UBICACIÓN Y CARACTERISTICAS PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LAS AMBULANCIAS CONSTA EN EL ANEXO ADJUNTO.

ESPECIFICACIONES TÈCNICAS: CARROCERIA INTEGRAL DE FÀBRICA O CARROZADO SOBRE VEHÌCULO DE CARGA TRACCIÒN DOBLE 4X4 TODO TERRENO. SISTEMA DE TRANSMISIÓN MECÀNICA. PLANTA MOTRIZ DE ACUERDO A LA CAPACIDAD DEL VEHÌCULO. RUIDO INTERNO MENOR DE 65 DECIBELES EN CABINA DE ATENCIÓN. PUERTA TRASERA DE HOJA ÙNICA DE APERTURA HORIZONTAL HACIA ARRIBA O DE DOBLE HOJA VERTICAL.

ÁREA DE ATENCIÓN DE AMBULANCIA RURAL: DIMENSIONES INTERNAS:

ALTURA NO MENOR DE 1.20 METRO. ( ALTURA MEDIDA EN AREA DE UBICACIÓN DE LA BUTACA DE LA PERSONA QUE ASISTE). PROFUNDIDAD NO MENOR DE 1.90 METRO. ANCHO NO MENOR DE 1.30 METRO. SUPERFICIE INTERIOR DE LA CABINASIN ARISTAS SALIENTES NI CORTANTES, DEBERÀ ESTAR RECUBIERTA CON MATERIAL IMPERMEABLE Y LAVABLE. CAMILLA INSTALADA SOBRE EL PISO DEL VEHÌCULO AL LADO IZQUIERDO, CON DOBLE SISTEMA DE FIJACIÓN: UNO DIRECTAMENTE AL PISO Y OTRO VERTICAL DE FORMA LATERAL A LA CAMILLA; SIN SISTEMA DE RIELES. EQUIPOS INSTALADOS DE MANERA SEGURA Y CON DISPOSITIVOS ANTIVIBRATORIOSY DE FÁCIL ACCESO Y MANIPULACIÓN; PERMITIENDO ADEMÀS SER RETIRADOS DEL VEHÌCULO EN CASO DE NECESIDAD DE USO FUERA DEL VEHÌCULO. ASIENTO BUTACA TIPO AUTOMOTRIZ CON CABEZAL ; INSTALADO

111

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

DIRECTAMENTE AL PISO DEL VEHÌCULO Y A LA CABECERA DE LA CAMILLA . DEBERÀ CONTAR CON CINTURÓN DE SEGURIDAD. ILUMINACIÒN INTERIOR DE LUZ BLANCA. TOMACORRIENTES EN NÙMEROS SUFICIENTES PARA LOS EQUIPOS INSTALADOS. PISO SOBRE EL ORIGINAL DEL VEHÌCULO, CON SUPERFICIE ANTIDESLIZANTE, LAVABLE Y RESISTENTE AL DESGASTE EN UNA SOLA PIEZA. SISTEMA DE TOMACORRIENTE EXTERNO QUE PERMITA EL USO Y CARGA DE LOS EQUIPOS Y BATERIAS DE LA UNIDAD DESDE UNA FUENTE DE 220 VOLT. CUANDO LA UNIDAD SE ENCUENTRA ESTACIONADA. SISTEMAS ADICIONALES DE SEGURIDAD: EXTINTORES Y PASAMANOS SOBRE LAS PUERTAS E INTERIOR DE LA CABINA. SISTEMA DE CLIMATIZACIÒN INTERIOR (AIRE ACONDICIONADO – CALEFACCIÒN) CON AIRE RENOVABLE. PORTA SUERO ADECUADAMENTE INSTALADO.

EQUIPAMIENTO BÀSICO : TENSIÓMETRO CON MANGUITO PARA NIÑOS Y ADULTOS. ESTETOSCOPIOS PARA NIÑOS Y ADULTOS. LINTERNA PARA EXÀMEN. BALÒN DE OXIGENO FIJO Y/O BALÒN PORTÁTIL. EQUIPO DE ASPIRACIÒN. CAMILLA TELESCÒPICA DE ALUMINIO, CON CINTURONES PARA EL TRASLADO SEGURO DEL PACIENTE Y CON DISPOSITIVOS QUE PERMITAN SUJETAR LA CAMILLA AL PISO DE LA AMBULANCIA Y LATERALMENTE. SET DE COLLARINES CERVICALES PARA INMOVILIZACIÓN , DE DIFERENTES TAMAÑOS (MINIMO 3). TABLA RÌGIDA PARA INMOVILIZAR PACIENTES CON TRAUMATISMOS DE COLUMNA. JUEGO DE FÈRULAS / CHALECO DE EXTRICACIÒN. MALETÌN DE SOPORTE BÀSICO DE VIDA CON COMPARTIMIENTOS QUE PERMITAN CONTENER LOS MATERIALES Y EQUIPOS DE MANERA ORDENADA Y DE FÁCIL ACCESO; CONTENIENDO:

112

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

RESUCITADOR MANUAL PARA ADULTOS: BOLSA DE SILICONA ESTERILIZABLE EN AUTOCLAVE Y CON CAPACIDAD MAYOR DE 1200 CC. DOS MASCARILLAS PARA PACIENTES ADULTOS DE DIFERENTES TAMAÑOS CON BORDES ACOJINADOS, ANATÒMICOS, TRANSPARENTES, ESTERILIZABLES EN AUTOCLAVES. VALVULA DE PACIENTE Y VÀLVULA PEPP REGULABLE Y ESTERILIZABLE EN AUTOCLAVE. BOLSA DE RESERVORIO DE OXÍGENO NO MENOR DE 2000 CC.

RESUCITADOR MANUAL PEDIÀTRICO: BOLSA DE SILICONA ESTERILIZABLE EN AUTOCLAVE Y CON CAPACIDAD MAYOR A 450CC Y MENOS A 1000 CC. DOS MASCARILLAS PARA PACIENTES DE DIFERENTES TAMAÑOS CON BORDES ACOJINADOS, ANATÒMICOS, TRANSPARENTES, ESTERILIZABLES EN AUTOCLAVE. VÀLVULA DE PACIENTE Y VÀLVULA DE SEGURIDAD DE SOBRE PRESIÒN RELIEF, ESTERILIZABLE EN AUTOCLAVE. BOLSA DE RESERVORIO DE OXIGENO NO MENOR A 2000 CC. LARINGOSCOPIO CON TRES HOJAS DE DIFERENTES TAMAÑOS PARA PACIENTES ADULTOS REUSABLE; UNA HOJA PARA PACIENTES PEDIÀTRICOS REUSABLE, UN MANGO PARA PILAS.

ACCESORIOS: TUBOS, ORO FARINGEOS DE DIFERENTES TAMAÑOS PARA ADULTOS Y PEDIÀTRICOS. DOS TUBOS TIPO OBTURADOR ESOFÀGICO PARA ADULTOS.

TUBOS NASO FARINGEOS DE DIFERENTES TAMAÑOS PARA PACIENTES ADULTOS Y PEDIÀTRICOS. TUBOS ENDOTRAQUEABLES DE DIFERENTES TAMAÑOS CON GUIA PARA PACIENTES ADULTOS Y PEDIÁTRICOS. PINZA TIPO MAGILL DE 17 CM PEDIÀTRICO. PINZA TIPO MAGILL DE 25 CM ADULTOS.

113

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

CILINDRO DE ALUMINIO PARA OXÌGENO PORTÁTIL CON REGULADOR.

LUCES DE ALARMA: CIRCULINA TIPO BANDERA ( UNA BARRA DE LUCES CON DOMAS) DE COLOR SEGÚN LA NORMA VIGENTE DEL MINISTERIO DE TRANSPORTES Y COMUNICACIONES COLOCADA EN EL TECHO DE LA UNIDAD Y LUCES EN LAS PARTES LATERALES Y POSTERIOR QUE IDENTIFIQUEN AL TIPO DE VEHÌCULO.

SISTEMA DE ALARMA. DEBERÀ DE CONTAR CON UNA SIRENA DE 100 WTS. DE SALIDA CON MEGÀFONO Y DOS TONOS COMO MÌNIMO Y FUNCIÒN DE MANOS LIBRES.

SISTEMA DE COMUNICACIONES: EQUIPO DE RADIO COMPATIBLE CON LA CENTRAL DE LA BASE DE OPERACIONES.

EQUIPAMIENTO ESPECÌFICO: MONITOR DESFRIBILADOR PORTÁTIL. OXÌMETRO DE PULSO PORTÁTIL.

A GENERALES
EQUIPO DE RAYOS X ESTACIONARIO – RADIOGRAFIA.

A01 ESTACIONARIO SIN FLUROSCOPIA A02 MESA FIJA CON DESPLAZAMIENTO DEL TABLERO LONGITUDINAL Y TRANSVERSAL

B COMPONENTES GENERADOR B01 POTENCIA NOMINAL : 50 KW ó MAYOR B02 RANGO DE KV : DE 40 KV HASTA 150 KV B03 CORRIENTE : 630 mA ó MAS

RADIOLOGIA

01

81,231

81,231

57,636

57,636

114

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

B04 RANGO DE mAs : DE 0.5 mAs ó MENOS HASTA 100 mAs ó MAS B05 TIEMPO MAS CORTO DE EXPOSICION : 2 ms ó MENOS. B06 CONTROLADO POR MICROPROCESADOR B07 TECNOLOGIA DE CONVERTIDOR DE ALTA FRECUENCIA B08 CONTROL AUTOMATICO DE EXPOSICION TUBO DE RAYOS X B09 ANODO GIRATORIO CON CAPACIDAD DE ALMACENAMIENTO
TERMICO IGUAL O MAYOR A 300 KHU Y DISIPACION TERMICA IGUAL O MAYOR A 100 KHU/min. B10 PUNTOS FOCALES : FOCO 1 menor o igual a 0.6mm ; FOCO 2 menor o igual a 1.2mm. B11 CARCAZA O HOUSING DEL TUBO DE RAYOS X CON UNA CAPACIDAD DE ALMACENAMIENTO TERMICO IGUAL O MAYOR A 1500 KHU. B12 PROTECCION CONTRA SOBRECARGA B13 MAXIMA RADIACION DE FUGA PERMISIBLE (A LA TENSION MAXIMA DE TUBO) : 1mGy/hr @ 1 m DE DISTANCIA. B14 FILTRO EQUIVALENTE TOTAL (INHERENTE + AÑADIDO) IGUAL O MAYOR A 2.5 mmAl. B15 INDICADOR DE DISTANCIA FOCO - PELICULA EN CENTIMETROS B16 CON CARACTERISTICAS ELECTRICAS IGUALES O SUPERIORES A LAS DEL GENERADOR

COLIMADOR B17 MANUAL O AUTOMATICO B18 CON LUZ DE CENTRAJE TEMPORIZADO B19 GIRO EN EL PLANO HORIZONTAL: AL MENOS ± 45° COLUMNA B20 COLUMNA CON FIJACION PISO ó PISO-TECHO B21 MOVIMIENTO LONGITUDINAL : 1600 mm, COMO MINIMO B22 MOVIMIENTO VERTICAL DEL BRAZO PORTA CABEZAL DE RAYOS X:
1450 mm COMO MINIMO.

B23 ROTACION (ALREDEDOR DEL EJE TRANSVERSAL) DEL CABEZAL DE
RAYOS X: AL MENOS ±90° B24 PORTA CABEZAL CAPAZ DE POSICIONARSE (EN EL PLANO HORIZONTAL) A ± 90° DEL EJE TRANSVERSAL. B25 MOVIMIENTOS CONTRALADOS CON FRENOS

115

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

ELECTROMAGNETICOS

MESA B26 TABLERO CON LONGITUD IGUAL O MAYOR A 2000 mm. PERO
MENOR O IGUAL A 2400 mm. Y ANCHO IGUAL O MAYOR A 750 mm. PERO MENOR O IGUAL A 850 mm. B27 TABLERO CON DESPLAZAMIENTO LONGITUDINAL IGUAL O MAYOR A 860 mm Y DESPLAZAMIENTO TRANSVERSAL (LATERAL) IGUAL O MAYOR A 220 mm. B28 ALTURA REGULABLE CON DESPLAZAMIENTO DE 270 mm ó MAS B29 DISTANCIA SUPERFICIE DEL TABLERO - PELICULA IGUAL O MENOR A 76 mm. B30 TABLERO CAPAZ DE SOPORTAR PESOS DE PACIENTES IGUALES O MAYORES A 135 Kg. B31 TABLERO CON UN ESPESOR EQUIVALENTE IGUAL O MENOR A 1.7 mmAl. B32 REJILLA CON RELACION DE 10:1 ó 12:1 B33 REJILLA MOVIL CON DENSIDAD IGUAL O MAYOR A 30 l/cm ó REJILLA FIJA CON DENSIDAD IGUAL O MAYOR A 40 l/cm B34 UNIDAD BUCKY QUE ACEPTE FORMATOS DE CHASIS PARA PELICULAS HASTA 14"x17". B35 CON DETECTORES PARA AEC

ESTATIVO VERTICAL B36 COLUMNA PISO B37 DESPLAZAMIENTO VERTICAL DEL BUCKY : 1200 mm , COMO MINIMO B38 DISTANCIA SUPERFICIE FRONTAL DEL BUCKY - PELICULA IGUAL O
MENOR A 45 mm.

B39 REJILLA CON RELACION DE 10:1 ó 12:1 B40 REJILLA MOVIL CON DENSIDAD IGUAL O MAYOR A 30 l/cm ó REJILLA
FIJA CON DENSIDAD IGUAL O MAYOR A 40 l/cm B41 UNIDAD BUCKY QUE ACEPTE FORMATOS DE CHASIS PARA PELICULAS HASTA 14"x17". B42 CON DETECTORES PARA AEC

CONSOLA DE CONTROL B43 INDICACION DIGITAL DE KV, mAs, s B44 90 PROGRAMAS ANATOMICOS RADIOGRAFICOS COMO MINIMO B45 VISUALIZACION DIGITAL DE MENSAJES DE ERROR C ACCESORIOS

116

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

C01 PORTA CHASIS PARA RADIOGRAFIA LATERAL (PARA LA MESA) C02 CINTA COMPRESORA (PARA MESA) C03 EMPUÑADURA PARA EL ESTIRAMIENTO DE LOS PACIENTES (PARA
ESTATIVO VERTICAL)

C04 DOS MANDILES EMPLOMADOS (CON SUS RESPECTIVOS
COLLARINES) DE 100cm DE LARGO COMO MINIMO Y CON UN ESPESOR EQUIVALENTE EN PLOMO DE AL MENOS 0.5mm. C05 IMPRESORA (ID CAMERA) DE IDENTIFICACION DE PACIENTES PARA PELICULAS RADIOGRAFICAS

D REQUERIMIENTO DE ENERGIA D01 220 VAC / 230VAC, 60 Hz ó CON TRANSFORMADOR SUMNISTRADO
POR EL PROVEEDOR SI EL VOLTAJE ES DIFERENTE D02 COMPENSACION AUTOMATICA DE LA TENSION DE LINEA DE AL MENOS ±10%.

E ADICIONALES E01 COLUMNA PORTA CABEZALCON FIJACION PISO-TECHO E02 SELECCION DE KILOVOLTIOS EN PASOS DE 1 KV E03 REJILLA MOVIL CON DENSIDAD IGUAL O MAYOR A 30 l/cm y CON
RELACION DE 12:1, PARA LA MESA Y EL ESTATIVO VERTICAL. E04 TABLERO CON UN ESPESOR EQUIVALENTE IGUAL O MENOR A 0.8 mmAl.
A1 ESTATIVO ERGONÓMICO DE LÍNEAS EN LOS BORDES CON ILUMINADOR INCORPORADO, DE INTENSIDADREGULABLE. A2 DEBE ESTAR PROVISTO CON LÁMPARA HALÓGENA DE 6V – 20W PRE CENTRADA Y PRE ENFOCADA. A3 PERILLA DE ENFOQUE A AMBOS MACRO LADOS Y DEL MICROMÉTRICO PILAR CON COAXIALES AVANCE EN

COLOCADAS

INCREMENTOS DE 2 MICRONES. A4 MICROSCOPIO BINOCULAR ESTANDAR. DEBE DISPONER DE SISTEMA DE ANTI-HONGOS TANTO EN LA PINTURA COMO EN EL SISTEMA ÓPTICO, QUE PERMITAN UTILIZAR EL EQUIPO EN ZONAS DE ALTAS TEMPERATURAS Y ALTAS CONDICIONES DE HUMEDAD RELATIVA. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA RED BINACIONAL - PERÚ 07 1,500 10,500 1,065 7,455

117

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

A5

PLATINA METÁLICA RECTANGULAR CON UNA SUPERFICIE DE 200 X 150MM CON MOVIMIENTOS EN “X”(78MM) E “Y”(54MM).

A6

DEBE

INCORPORAR

SISTEMA

DE

REENFOQUE,

QUE

PERMITA

PRESIONAR HACIA ABAJO LA PLATINA PARA RETIRAR O COLOCAR EL PREPARADO Y LUEGO LA MISMA SE DEBE UBICAR EN LA POSICIÓN DE ENFOQUE ORIGINAL. A7 DEBE DISPONER DE UN SISTEMA DE TOPE DE PLATINA PARA IMPEDIR LA ROTURA DE PORTAOBJETOS EN OBJETIVOS DE GRAN AUMENTO. A8 PERILLA DE AJUSTE DE LA DUREZA DEL DESPLAZAMIENTO

MACROMÉTRICO. A9 A10 REVOLVER PORTA OBJETO CUÁDRUPLE. CON CABEZAL DE OBSERVACIÓN BINOCULAR, ROTABLE EN 360º, INCLINADO A 30º, CON AJUSTE DIOPTRICO EN AMBOS OCULARES Y DISTANCIA INTERPUPILAR GRADUABLE ENTRE 47 Y 76 MM. A11 CON COMDENSADOR CON DIAFRAGMA IRIS DE APERTURA, A.N. 0.90 Y REGULABLE EN ALTURA. A12 EL CONDENSADOR DEBE TENER LAS POSICIONES MAS INDICADAS MARCADAS PARA CADA TIPO DE OBJETIVO. A13 DEBE DISPONER DE UN SISTEMA ÓPTICO CORREGIDO AL INFINITO DE LARGA DISTANCIA DE TRABAJO CFI 60. A14 COMPUESTO POR LOS SIGUIENTES OBJETIVOS PLANACROMÁTICOS (AUMENTO/APERTURA NUMÉRICA): A15 A16 A17 A18 A19 CFI PLANOCROMÁTICO 4X/0.10 CFI PLANOCROMÁTICO 10X/0.25 CFI PLANOCROMÁTICO 40X/0.65 RETRACTIL CFI PLANOCROMÁTICO 100X/1.25 DE INMERSIÓN EN ACEITE, RETRACTIL. INCORPORAR PAR DE OCULARES DE CAMPO AMPLIO 10X/20MM ENFOCABLES. B C1 C2 C3 ACCESORIOS FUNDA PROTECTORA. FILTRO AZUL. UN JUEGO COMPLETO DE ADAPTADORES PARA TUBOS DE 11 – 20ML, PARA UNTOTAL DE 12 TUBOS POR ROTOR COMO MÍNIMO. C4 ACEITE DE INMERSIÓN.

118

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

C5

MANUAL DE USO EN IDIOMA ESPAÑOL Y MANUAL TÉCNICO EN IDIOMA ESPAÑOL - INGLES.

C D1

REQUERIMIENTO DE ENERGÍA ALIMENTACIÓN: 220 VAC, 60 HZ.

119

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->