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100
80
Cerebral
60
Columna
40 Otros
20
0
Cerebral Columna Otros
Patología Cerebral
80
70
60
50 Tumores
Hematomas
40
Aneurismas
30 MAV
20
10
0
Imágenes
Imágenes II
Imágenes III
Evaluación Preoperatoria
• Evaluación Función Respiratoria ( 20% MTS
de tumores pulmonares)
• Evaluación Cardiovascular (HTA, alteraciones
en ECG) puede reflejar aumento de PIC
• Exámen Neurológico HTE, déficits neurológicos,
alteración de conciencia, vómitos, mareos
• Estudios Complementarios: TAC, RMN
(localización exacta del tumor, edema desviación de
línea media, alteraciones de ventrículos)
Monitoreo I
• Presencia
• Conocimiento
• Prevención
• Vigilancia
• Interpretación
• Acción
lo que desconoce”
Normas de Monitoreo FAAA
Un acceso Qx.
ideal NO DEBE
acompañarse de
excesivo riesgo
anestésico
El despertar ?
• Sereno
• Tranquilo
• Evitar tos y
agitación
• ESPERAR NO
ESTIMULAR !!
• Evaluación
Neurológica
inmediata
Técnica Dormido Despierto
Dormido
TÉCNICA “D D D “
Caso Clínico
• Paciente 26 años, masculino, 70 Kg
• Crisis de disgeusia y crisis parciales simples
medicado con clonazepam 1,5 mg/día
• EEG: actividad irregular fronto central
izquierda
• TAC: lesión hipodensa temporoparietal
izqauierda+colapso ventricular
• Test Neurocognitivo: deficiencia memoria
verbal y auditiva a corto plazo sin déficit de
atención, gnosis, lenguaje y praxia.
Resonancia Magnetica
Nuclear
• Lesión, temporal y
parietal izquierda,
colapso ventricular
bordes netos 70x50x42
• Lesión HEMISFERIO
DOMINANTE DEBEMOS
EVITAR lesiones
motoras, lenguaje y
comprensión
¿ENTONCES?
• Lo mejor para el
paciente...
Técnica Anestésica “DDD”
•VENTAJAS •DESVENTAJAS
• Detreminar con • Anestésicas
presición las
consecuenicas • Respiratorias
inmediatas en función • Hemodinámicas
motora, lenguaje,
comprensión, realizando
• Neurológicas
simultánemanete
durante resección
tumoral EVALUACIÓN
NEUROCOGNITIVA
Caso 040505
• Premedicación: clonidina, dexametasona,
difenilhidantoína, metoclopramida
• Inducción: fentanilo, propofol
• Mantenimiento Propofol 5mg/ml + Remifentanilo
5mg/500 ml
• Infiltración supraorbital, supratroclear,
zigomaticotemporal, auriculotemporal occipital,
retroauricular duracaína 0,5 %
• Craneotomía, apertura de duramadre...
• LOCALIZADO TUMOR suspender propofoly bajar
dosis de remfentanilo. Retirara ML e iniciar TEST
NEUROCOGNITIVO
Infiltración
Máscara Laríngea
Colocación del Dispositivo
Disposición del Quirófano
Paciente Dormido I
• Marcación para
infiltración
• ML Nº 4
• Ventilación a presión
positiva
• Infusión Propofol
• Infusión Remifentanlo
0,5 gamas/kg/min
Paciente Despierto y Test
Neurocognitivo
• Suspener Propofol,
descenso gradual de
remifentanilo
• Cánula nasal
• Cánula capnográfica
• Control EAB
• Evaluación lenguaje,
comprensión y
motricidad
Paciente Dormido II
• Se realiza Inducción
nuevamente y
mantenimiento de
etapa I
• ML Nº 4
• Ventilación
controlada
EL PACIENTE
PROTAGONISTA ACTIVO DE
SU PROPIA CIRUGÍA
Paul Valery
1871-1945 Poeta y escritor francés.
www.usuarios.arnet.com.ar/ireneluisvega/lasanteducerveau.htm