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04- Fracturas de La Rotula

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Fracturas de la Rótula

Trazos de las fracturas

Las caídas sobre la rodilla y las contusiones directas en los traumatismos de la circulación son las causas mas frecuentes

.

Fracturas Parcelares Externas .

Avulsión de la inserción del alerón interno durante de una luxación .

Fracturas conminutivas Frecuentemente son fracturas expuestas .

Diagnóstico diferencial Rótula Bipartita o Tripartita Anomalías congénitas con frecuencia bilaterales (pueden volverse sintomáticas después de un traumatismo .

Rótula bipartita A veces dolorosas. conduciendo a cirugías de regularización .

Tratamiento de las fracturas de Rótula .

Tornillo simple. .Técnica de cerclaje.

Principio del obenque Mástil sin obenque Mástil con obenque El mástil es rígido por la tensión que el obenque transmite a la estructura .

Principio del obenque Mástil sin obenque Mástil con obenque Toda tensión a nivel del obenque se transforma en compresión .

Colocación de las clavijas y del cerclaje. luego cierre del sistema y corte de las clavijas .

Obenque clásico + montaje transversal .

Fractura por choque directo Ablación del pequeño fragmento o consolidación espontánea .

Secuelas: callo vicioso luego de una osteosíntesis incorrecta Falta de congruencia articular .

Secuelas de las fracturas de la rótula

Pseudoartrosis

Osteosíntesis de mala calidad

Osteosíntesis incorrecta y reintervención quirúrgica

Falla de la osteosíntesis. obligando a retirar la misma y con secuela posterior de pseudoartrosis .

Tratamiento de la pseudoartrosis por avivamiento del sitio de fractura y compresión mediante un nuevo obenque .

buena función articular .Aspecto después de 12 años Buena flexión.

Incluso las fracturas muy conminutivas pueden ser estabilizadas por un sistema de obenque .

Pateloplastia por secuelas de fracturas de la rótula .

tratamiento quirúrgico con osteosíntesis por medio de clavijas y cerclaje .Ejemplo de una fractura conminuta.

tratamiento quirúrgico con osteosíntesis por medio de clavijas y cerclaje .Ejemplo de una fractura conminuta.

Estado de la rótula durante la extracción del material de osteosíntesis y de una artrolisis debido a la rigidez residual El cartílago es correcto.Consolidación. pero existe una hipertrofia en la punta de la rótula .

antes de realizar su exéresis se realiza una liberación del tendón que se encuentra adherido a la exostosis .Debajo de la sinovial se observa la exostosis de la punta de la rótula.

El buen resultado obtenido es confirmado 10 años después .

El buen resultado obtenido es confirmado 10 años después .

Ejemplo de una simple pateloplastia de la punta de la rótula Disminución de la tensión y de los dolores con recuperacion del rango de flexión .

Otro ejemplo de regularización de la punta de la rótula .

Secuelas de fracturas de la rótula: la patela ³banana´ o patela magna .

A veces el agrandamiento predomina en el plano frontal .

A veces el agrandamiento predomina en el plano frontal Pateloplastia modeladora .

y disminuye las tensiones que producen dolor .Principios de la pateloplastia modeladora. con reducción del volumen en el plano vertical y en el plano frontal La resección del excedente óseo restablece la longitud de los alerones rotulianos y de los tendones.

Liberación progresiva del polo superior. de los alerones y de la punta de la rótula .

Resección de la exostosis con una sierra y remodelado de los ángulos .

Principios de la pateloplastia modeladora La reducción del volumen patelar produce una liberación de las bandas de tensión. disminución de las presiones y restitución una movilidad correcta .

Habitualmente es posible de bascular la rótula sin necesidad de osteotomizar la tuberosidad tibial .

.

Technique de réduction patellaire en libérant les Ejemplo de una pateloplastia por una hipertrofia global ailerons et le tendon rotulien .

Estudio clínico sobre 23 rótulas magnas post-traumáticas: ‡ 20 hombres ‡ Edad promedio: 23.5 años (19 a 60 años) ‡ Tratamiento inicial: 16 cerclajes. 1 osteosíntesis ‡ Seguimiento promedio: 8 años (4 a 18 años) .

Complicaciones ‡ 1 ruptura intra-operatoria (refuerzo con una bandeleta de tendón cuadricipital) ‡ 1 patela alta progresiva ‡ 2 osificaciones a nivel del tendón rotuliano .

La cicatriz puede resultar muy mala. y se corre el riesgo de una necrosis cutánea .

El riesgo principal es el de generar una desvascularización y una necrosis rotuliana Necrosis de la rótula luego de una pateloplastia .

‡ Hipertrofia de la punta: 7 ‡ Hipertrofia interna: 1 ‡ Hipertrofia externa: 3 ‡ Hipertrofia global: 12 .

Resultados sobre el dolor Satisfacción de los pacientes ‡ Excelente: 14 ‡ Bueno: 3 ‡ Insuficiente: 6 Mejoría de la flexión: 13 casos sobre 23 Ganancia media: 35° (10° a 80°) .

Callo vicioso de la rótula y pseudoartrosis del fémur sobre un clavo Pateloplastia y cambio de clavo femoral .

.

Pateloplastia modeladora después de 10 años .

Fracturas y avulsiones del sistema extensor .

Avulsión cuadricipital C.. 13 años Accidente de baloncesto. luego de un salto Impotencia funcional total.. apoyo imposible F Chotel .

Cerclaje ecuatorial y enclavijado F Chotel .

Avulsión del tendón rotuliano M. 11 años    Contractura violenta del cuádriceps.. Avulsión del tendón rotuliano. Impotencia funcional completa. F Chotel .

Osteosíntesis con clavijas y cerclaje Resultado 2 años 34 mm 35 mm F Chotel .

Ruptura del tendón rotuliano .

Fractura de la punta de la rótula .

Fracturas-avulsiones de la tuberosidad tibial anterior Ogden Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 .

Tipo 3 Se debe verificar la integridad meniscal .

Complicaciones ‡ Síndrome Compartimental Mecanismo: retracción en el compartimiento anterior de una arteria recurrente Vigilar + + Secuelas: Genu recurvatum (a veces) ‡ .

porque una lesión de la cadera es a veces ocultada por una fractura situada mas abajo ‡ Puede tratarse de: ± Una luxación de la cadera (± fractura del reborde posterior del acetábulo) ± O de una fractura del cuello femoral .¿Cuál es la radiografía que debe realizarse sistemáticamente ante toda sospecha de fractura de rótula o del fémur? ¿Porqué? ‡ Radiografía de la pelvis.

¿Qué tratamiento propone a un paciente de 20 años.Osteosíntesis con clavijas y cerclaje en 8 con lavado.Yeso inguino-maleolar en extension 4 semanas. tratamiento antibiótico y prevención antitetánica. ± 2. apoyo y reeducación progresiva y suave.Osteosíntesis por medio de un obenque y movilización activa suave y precoz. con una fractura de rótula ? 1. ± 3. drenaje.Si esta es transversal desplazada y expuesta: ± 1. sutura.Si esta es transversal desplazada: 3.Si esta es transversal sin desplazamiento: 2. .

en un adulto? ABCDEOsteosíntesis con tornillos Patelectomía Inmovilización con yeso cruro-pedio Osteosíntesis por cerclaje en 8 Ninguna respuesta es la correcta .¿Que tratamiento es el aconsejado en caso de una fractura de la rótula sin desplazamiento y sin lesión del aparato extensor de la rodilla.

en un adulto? ABCDEOsteosíntesis con tornillos Patelectomía Inmovilización con yeso cruro-pedio Osteosíntesis por cerclaje en 8 Ninguna respuesta es la correcta .¿Qué tratamiento es el aconsejado en caso de una fractura de la rótula sin desplazamiento y sin lesión del aparato extensor de la rodilla.

¿Cuál es el tratamiento de una fractura transversal desplazada de la rótula? ABCDEPatelectomía. Osteosíntesis por cerclaje en 8. Osteosíntesis por cerclaje circular. Yeso cruro-pedio durante 2 meses. . Osteosíntesis por medio de tornillos.

Osteosíntesis por medio de tornillos. Osteosíntesis por cerclaje en 8. . Osteosíntesis por cerclaje circular.¿Cuál es el tratamiento de una fractura transversal desplazada de la rótula? ABCDEPatelectomía. Yeso cruro-pedio durante 2 meses.

Una luxación traumática de la rótula puede provocar una o varias de estas lesiones: ABCDE- Una fractura osteocondral del borde interno de la tróclea Una fractura de la punta de la rótula Una fractura de la cresta medial de la rótula Una fractura osteocondral del cóndilo externo Una lesión del alerón externo .

Una luxación traumática de la rótula puede provocar una o varias de estas lesiones: ABCDE- Una fractura osteocondral del borde interno de la tróclea Una fractura de la punta de la rótula Una fractura de la cresta medial de la rótula Una fractura osteocondral del cóndilo externo Una lesión del alerón externo .

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