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SINDROME DE HIPERTENSION
ENDOCRANEANA
El aumento de presión
Intracraneana (PIC) es la causa
frecuente de muerte en pacientes
neuroquirúrgicos y en gran parte
de aquellos con enf. neurológicas
ACV, primera causa de muerte.
Equilibrio,
h Existe ELASTANCE ó COMPLIANCE de los
componentes en el cráneo, un aumento peq
en el volúmen de uno de sus componentes,
no provoca un aumento de presión por la
elasticidad.
h Es decir : mecanismos adaptativos:
Compresibilidad encefálica.
Aumento resorción de LCR.
Desplazamiento de comp. Sang venoso hacia
los senos durales.
h Si sobrepasa la compliance,cualquier
aumento peq en volúmen ---- grandes
aumento de PIC
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h Ante la presencia de un incremento de la
Presión Intracraneana; LCR : desviación del
mismo líq de la cav. Craneal hacia el saco dural
espinal,con compresión de venas epidurales.
h Si persiste el incremento de la PIC,este mec se
hace insuficiente,otro compomente disminuye
dentro de la cav. Craneana,---desplazamiento
de tej.encefálico hacia agujero occipital.
h Si persiste el presión= VSC = tercer
componente de la bóbeda craneana.
HIC compromete PRESION TISULAR CEREBRAL
PPC = PAM - PIC
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Aumentos de volúmen craneal :
Absorción de LCR
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RELACION ENTRE HIPERTENSION
ENDOCRANEANA Y ENCEFALO
h Afecta por 2 mecanismos :
h Compartimentos de la
cavidad craneal.
h Contenido de la cavidad
craneal.
h Elastancia.
h Complianza.
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h Espacio
Supratentoal.
h Espacio
Infratentorial
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h Fosa Anterior.
h Fosa Media.
h Fosa Posterior.
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:
-Sueros hipertónicos
-Manitol(0.25g/kg c/4-8hr)+/-furosem(0.5-
1mg/k)
-Control de Osmolaridad plasm(<320m0sm/L)
-Valorar tto Qx específico(tumor,hidrocefalia)
:
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h En ausencia de hipertensión endocraneana la hiperventilación
crónica y prolongada debe ser evitada luego de un TEC.(PCO2
< de 25 mmHg
GUIA:
Debe evitarse el uso de HV profiláctica (PCO2<35mmHg)
durante las primeras 24 hrs. Del TEC----puede comprometer
la PPC debido a que el FSC se encuentra reducido en ese
momento.
OPCIONES :
La HV puede ser necesaria por corto periodo ,ante deterioro
neurológico agudo ó cuando la HEC es refractaria a otro tto.
Monitorizar SjO2, FSC, para identificar isquemia.
hDIURETICOS
MANITOL OSMOTICOS
h Ventajas:Reduce la resistencia del parénq cerebral a la
compresión;Elastance
h Provoca Vasoconstricción cerebral.
h Disminuye la viscocidad sanguinea.
h Disminuye la resistencia vasc.cerebral
h Aumenta el volúmen intravasc.circulante y por
consecuencia la presión arterial media,el gastocerebral Y
PPC
h Aumenta el metabolismo cerebral de oxígeno
h Todos estos mecanismos: Disminuyen PIC
h Dosis: Bolo ; 0,75 gr/kg para continuar 250mg/kg c/4hr
previo dx y una vez descartado los hematomas que
requieran cirugia.
h Control de Osmolaridad pl.mantenerla <320 mOsm
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ANESTESICOS INTRAVENOSOS
h Barbitúricos
h Ventajas: _ el IMC y FSC
h _ Vasoconstricción en tejido N
h _ activ. Metabólica del encèf.
h por lo tanto el consumo de O2
h formación de Edema
h Desventajas: _Vasodilatación periférica, con
h disminución del retorno
venoso
h y caída del gasto cardíaco
h _Caída de PPC
PROPOFOL
h IMC
h FCS
h PIC
h PAM
h Depresión ventilatoria mas larga que
con los barbitúricos
BENZODIAZEPINAS
h IMC
h FSC(no tan pronunciado como
los barbitúricos
h PIC por su efecto sobre el FSC
h TIVA
TCI
PROPOFOLREMIFENTANYL
Mantenimiento