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SINDROME DE HIPERTENSION
ENDOCRANEANA

El aumento de presión
Intracraneana (PIC) es la causa
frecuente de muerte en pacientes
neuroquirúrgicos y en gran parte
de aquellos con enf. neurológicas
ACV, primera causa de muerte.

Trauma craneoencefálico ,principal


causa de muerte entre los 18 y 40 años
En ambos ocurre aumento de presión
dentro del recinto craneal
PRESION INTRACRANEAL
h Determinada por el VOLUMEN de los
componentes intracraneales.
h Es el resultado de INTERACCION entre:
Continente (cráneo)
Contenido (encéfalo,LCR,sangre)
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Componentes Intracraneales
principales.

h A) Tejido cerebral 80%-85%


h B) LCR 7%-10%
h C) Volúmen Sanguíneo cerebral 5%-
8%

Equilibrio,
h Existe ELASTANCE ó COMPLIANCE de los
componentes en el cráneo, un aumento peq
en el volúmen de uno de sus componentes,
no provoca un aumento de presión por la
elasticidad.
h Es decir : mecanismos adaptativos:
Compresibilidad encefálica.
Aumento resorción de LCR.
Desplazamiento de comp. Sang venoso hacia
los senos durales.
h Si sobrepasa la compliance,cualquier
aumento peq en volúmen ---- grandes
aumento de PIC
£   
h Ante la presencia de un incremento de la
Presión Intracraneana; LCR : desviación del
mismo líq de la cav. Craneal hacia el saco dural
espinal,con compresión de venas epidurales.
h Si persiste el incremento de la PIC,este mec se
hace insuficiente,otro compomente disminuye
dentro de la cav. Craneana,---desplazamiento
de tej.encefálico hacia agujero occipital.
h Si persiste el presión= VSC = tercer
componente de la bóbeda craneana.
HIC compromete PRESION TISULAR CEREBRAL
PPC = PAM - PIC
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Aumentos de volúmen craneal :

Î LCR : Bloqueo de la circulación

Absorción de LCR

Î Volúmen Sanguíneo: Vasodilatación (intravasc)


Hematoma (extravasc)

Î Volúmen tejido Cerebral: Tumor


Edema
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RELACION ENTRE HIPERTENSION
ENDOCRANEANA Y ENCEFALO
h Afecta por 2 mecanismos :

1.-Interrupción del flujo sanguineo por debajo


del nivel crítico requerido para llevar al
tejido nervioso una cantidad suficiente de
02 y nutrientes.

2.-La Herniación en determinadas regiones


encefálicas entre compartimiento
intracraneal,dando lugar a compresión y/o
isquemia del tronco cerebral
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h Compartimentos de la
cavidad craneal.
h Contenido de la cavidad
craneal.
h Elastancia.
h Complianza.
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h Espacio
Supratentoal.

h Espacio
Infratentorial
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h Fosa Anterior.

h Fosa Media.

h Fosa Posterior.
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h AUTORREGULACION,Capacidad del árbol vascular


cerebral (arteriolas) de controlar la presión sanguínea.
durante estados de variación de la PAM
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h $ ! p$ p; Se eleva para vencer la
resistencia impuesta por PIC a la entrada de la sangre.

h "p ! £  p. ‰ Disminución


paulatina hasta llegar a Bradicardia.

h p —p ! ; Compromiso fcte debido a


mec.Autonómicos por INHIBICION DE SUPRESION
SUPRAMEDULAR.
h En compromiso Diencefálico del deterioro
ROSTROCAUDAL,algunos pctes patrón respiratorio N ,
la mayoría CHEYNE-STOKES.
h Compromiso Mesencefálico y Protubereancial alto,la
respiración se modifica apareciendo
HIPERVENTILAC.NEUROGENICA-----RESP.ATAXICA
h -----APNEA-----PARO RESPIRATORIO
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h El tratamiento de la PIC debe


realizarse en un umbral superior a
30-35 mmHg.
h La interpretación y tratamiento de la
PIC basados en cualquier umbral
debe ser comprobado con el exámen
clínico fcte y los datos de PPC
h La PPC debe ser mantenida en un
mínimo de 70mmHg.
ACTUACION TERAPEUTICA

h  .. p 

-Mantener buena oxigenación y ventilación.


-Normovolemia
-PAM adecuada.
-Cabecera incorporada y en posición neutra.
-Analgesia y sedación eficaces.
-Temperatura normal ó ligeramente hipotérmico.
-Tratamiento de convulsiones
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-Comprobar PAM
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—  :
-Sueros hipertónicos
-Manitol(0.25g/kg c/4-8hr)+/-furosem(0.5-
1mg/k)
-Control de Osmolaridad plasm(<320m0sm/L)
-Valorar tto Qx específico(tumor,hidrocefalia)
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Elevación de cabeza 8==)mejora drenaje venoso
intracraneal.

Se calcula que la resistencia que impone el cerebro a la


circulación de LCR es de 7mmHg min/ml
Al aumentar esta resistencia,comienza a elevarse la PIC.
Al elevar la cabecera ,esta resistencia disminuye y el LCR
se absorbe con facilidad

EL descenso ó flexión ,afecta el drenaje venoso


cerebral:aumenta volumen cerebral y PIC

Pacientes Euvolémicos,hipotenso ó hipovolémico puede


comprometer el flujo sanguineo cerebral y empeorar la
lesión hipóxico -Isquémica
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h !p
h En ausencia de hipertensión endocraneana la hiperventilación
crónica y prolongada debe ser evitada luego de un TEC.(PCO2
< de 25 mmHg
GUIA:
Debe evitarse el uso de HV profiláctica (PCO2<35mmHg)
durante las primeras 24 hrs. Del TEC----puede comprometer
la PPC debido a que el FSC se encuentra reducido en ese
momento.
OPCIONES :
La HV puede ser necesaria por corto periodo ,ante deterioro
neurológico agudo ó cuando la HEC es refractaria a otro tto.
Monitorizar SjO2, FSC, para identificar isquemia.
hDIURETICOS
MANITOL OSMOTICOS
h Ventajas:Reduce la resistencia del parénq cerebral a la
compresión;Elastance
h Provoca Vasoconstricción cerebral.
h Disminuye la viscocidad sanguinea.
h Disminuye la resistencia vasc.cerebral
h Aumenta el volúmen intravasc.circulante y por
consecuencia la presión arterial media,el gastocerebral Y
PPC
h Aumenta el metabolismo cerebral de oxígeno
h Todos estos mecanismos: Disminuyen PIC
h Dosis: Bolo ; 0,75 gr/kg para continuar 250mg/kg c/4hr
previo dx y una vez descartado los hematomas que
requieran cirugia.
h Control de Osmolaridad pl.mantenerla <320 mOsm
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ANESTESICOS INTRAVENOSOS
h Barbitúricos
h Ventajas: _ el IMC y FSC
h _ Vasoconstricción en tejido N
h _ activ. Metabólica del encèf.
h por lo tanto el consumo de O2
h formación de Edema
h Desventajas: _Vasodilatación periférica, con
h disminución del retorno
venoso
h y caída del gasto cardíaco
h _Caída de PPC
PROPOFOL
h IMC
h FCS
h PIC
h PAM
h Depresión ventilatoria mas larga que
con los barbitúricos
BENZODIAZEPINAS
h IMC
h FSC(no tan pronunciado como
los barbitúricos
h PIC por su efecto sobre el FSC
h TIVA

TCI

PROPOFOLREMIFENTANYL
Mantenimiento

Reposición de líquidos de acuerdo a


estado hemodinámico
Reposición de sangre
3:1(cristaloide:sangre)
h Hcto 25-30%
h No glucosa.
h PaCO2: 25-30%mmHg.
h Control de
AGA,electrolitos,K,Osmolalidad.
h Vigilar PVC,PIC.

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