DECLARACION JURADA DE VIDA DEL CANDIDATO

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I. DATOS PERSONALES DEL CANDIDATO

16. Tlempode ,e$idencia, /;.~.

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3.ca'goalquepostula;

B Pf~Sid~medelaRe.PUbli'Q Pnmerwcepresidenre Segundovic"prendeme

(,.'"'".''"''.''"'''

jDepartamento, ....

'uPrOVincia:

Congresi5ftJdelaReplibJim RepresemanreanreelPariomenroAndino

6. Apellidopate.no

Lb",

1. ApeliidomDterno

ii o- (01 fW111e

, 10 _""'''''''~Jbe;OOnum~"""""y deJos_ydu:kl:lono<",,_

5. Farmade designacion O_",",""''''''''''''IIm:~iguo(dit<'!ay_''''''''_

desucandidatura I&_O~dei:>:l~degidospur!os~pani<Jarjo>""""""'jo~"""""""

o '*'<1,,'-_ ta""".<kI_rotade'-os.

~FemellillD 12 MO$wlino

10. Documento de Idenlidad (DNJ): 0 6

z ,c

.rnC'.'"".' .... ~""'""~';;'''"6"'''i'O''-, ~-~~"'""i! 12. Portal del c.andldato: '..,., "t.((iiJ tls.,c.:>.e5

14.FeChadenacimientD:~~'

? Departamento: 6,.,.!",d

:::l Oi."ilo: IJ-U'!/Jo

15. Lugarde ..... idencia/domicilio: ijCAI/1 &_61i,JFA l2.f Vrh"uI/7<>d:a... C&!,,,/k ... ,,, I Departamento: Provinda: Distrlto: Gii!

It. EXPER'IENCIA LABORAL

MencionelostrabajosrealiZiidosenoft<;loSio(upacionesoprofe,iones, que hubiese tenido en el sector publico 0 privado par 10 menos durame los Oltlmol20 anos,,empezando por el mas reciente'

OSitengoeJ(periencialaboral

o No lengoeJ(periencialaboral

Centrodetrabaj011"""'b".""m"''''''''I:

I 1J11rvrcHa4d 7?,~c/"";6:I "/('.1 )it,....;

"" •• m .. ,,, """'""'4c_: ."

I .2;,..,., rt _#u.""--..:..._:..:

DRub/leo J;;;l: Privado

Perlodi:lapro.imado Fe<hade'd.~ ~ "aSIa c.;!;J c;P

I Uf']IV<'Y$I:d",d ?:,rrf/cv/ .. " a<'l-H ;&,rf...., .,A" ;4,.....- .. .s

loepartam:;;","1 leap.:..,..... Iiolmito =e:-

Centrodetrabajo21""mb",,,,"'",ol,,,m,

P .. riodoapro.imado Fechade'd.~~hasta~

Ceotrodetrabajo3IN,rnb,,"'.mpl"'.'1

I lj-l1fYr:oiA<>4 foo:. G~//v:;O #~

/a W12" Dlmito

Oepartamen'o

I p....,~=

(8Privado

centre de trabajo 4 (t<""".d,'.mp"""",I'

I ti'fllYtnM4d tV~ ..... "" .... ( I-I"jo(<>J?,,'" ~H /14»CO$

IDepartam::_ #?& _J

I Periodoapro.lmado

taPtli>lico DPlivadoF"'had.sd@~~h •• t.~

I Cargo, f7ro.fr~"'" 9,./4"U;S

Oo'um.n .. 'qu •• dju" .... '".'ffi'.oo,"""m""'d.f •• ioIOpdon.11

Manifie,wbajojuromentoquelo,d",o< ingre>ado,enmi Dedil.a(ionJ urod.,deVid.sontidedigno$

Esteesp~ciodebe erllenadoamannporelcandidato

OSiheowpadocargopoliUco jiSNoheocupadocargopo/Mco J a .. Cargos partidarios:

Indlque cuill 0 wales cargos parncanos ha desernpenado, empezando par ei mas reciente:

IV. CARGOS POUTICOS:

Ca 01:

Car 02:..

V. RELACI(lN DE SENTENCIAS.CONDENATORIAS IMPUESTAS AL.CANOIDATO POR OELITOS DOLOSOS Y. QUE HUBIERAN QUEDADO FIRMES, SI LAS HUBIERE.

~Sinanre,eclentespenales'

~rirE:~~~~~ ~~;~T£~~~ASc~u;lg:;~RA~~N 1~~~~:~t~IE~;~F~~O~~~GA~I~::~~~~LI~:~N~~~

ALIMENTARZAS, CONTRACTUALES V LABORALES. QUE HUBIEREN QUEDAOO FIRMES

{JCuenurconsenrenciafirme j'i.iNacuenraconsenre"ciafirme

AMBITO CIVIL: ... "',;.d.'.d."'.nda·O<;g.o". a LalxlmJ

Indique si ha tenidovinculo con alguna organizacicin pohtka

inscrita 0 no rosetta en el ROP: ro Si ~ N0

Denomjnaoiond,lcar oovfn,ulo

f<!<hilde,,,,,,,ncia

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