CURSO DE APOYO DE GRADO

Definición de adolescencia:
• Es el período de vida de la mujer que transcurre entre la infancia y la adultez, caracterizado por una serie de cambios madurativos en el crecimiento corporal que se acelera (por acción de las hormonas) y desarrollo de los caracteres sexuales secundarios hasta alcanzar el completo desarrollo somático.(Manual de ginecología del Dr. Pomares y colaboradores) • Período de la vida en el cual el individuo adquiere la capacidad de reproducirse, transita de los patrones psicológicos de la niñez a la adultez y consolida su independencia económica. (OMS)
Dra. María Florencia Echevarría Avellaneda

GINECOLOGIA DE LA ADOLESCENTE Y SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
CÁTEDRA II DE CLÍNICA GINECOLÓGICA FACULTAD DE MEDICINA -UNNE.

PROFESOR TITULAR DR. DOMINGO JOSÉ POMARES

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J .T.P. DRA. MARÍA FLORENCIA ECHEVARRÍA AVELLANEDA.

2009

Etapas de la adolescencia:
• Pubertad: comprende de los 9 a los 13 años, es el tiempo en que se desarrollan los caracteres sexuales secundarios. • Adolescencia temprana: comprende de los 13 a los 15 años. En éste tiempo la mayoría completa el desarrollo, la menarca, se agrupan por sexo, y cuestionan la figura paternal, códigos, valores. • Adolescencia media: comprende de los 15 a los 18 años. En éste tiempo definen su identidad sexual, enamoramiento, inicio de relaciones sexuales, métodos anticonceptivos, etc. • Adolescencia tardía: comprende de los 18 a los 22 años. En ésta etapa ocurre la elección vocacional, inserción laboral, se conforma la pareja estable, se resuelven los conflictos de la adolescencia.
Dra. María Florencia Echevarría Avellaneda

¿ A QUÉ NOS ENFRENTAMOS CUANDO SOMOS CONSULTADOS POR UNA ADOLESCENTE SEA O NO EN EL ÁREA GINECOLÓGICA?
Nos enfrentamos a:

• Un paciente en crisis • Una familia en crisis o no • Un sistema asistencial que puede o no estar preparado • Desafíos en cuanto a las herramientas propias de formación como para hacer frente a la mencionada situación.
Dra. María Florencia Echevarría Avellaneda

Un paciente en crisis

Una familia en crisis o no

Dra. María Florencia Echevarría Avellaneda

Dra. María Florencia Echevarría Avellaneda

Dra. Educación para la salud: controles periódicos médico-sicosociales. 5. 2. 6. Importancia de los controles periódicos para el diagnóstico de saludenfermedad. Metodología de trabajo y acción. José María Méndez Ribas Dra. 4. Dra. María Florencia Echevarría Avellaneda PLANTA FÍSICA PLANTA FÍSICA Dra. Orientación vocacional y profesional de acuerdo a las necesidades del individuo y las posibilidades del país. Caudal de conocimientos 4. 3.Un sistema asistencial que puede o no estar preparado • NECESIDADES DE ATENCIÓN DE LOS ADOLESCENTES • PLANTA FÍSICA • EQUIPO DE TRABAJO: 1. Conocimiento adecuado de sus derechos y deberes en el contexto nacional Dra. María Florencia Echevarría Avellaneda NECESIDADES DE ATENCIÓN DE LOS ADOLESCENTES 1. María Florencia Echevarría Avellaneda ES NECESARIA UNA: ATENCIÓN MULTI E INTERDISCIPLINARIA ESPECÍFICA PARA EL ADOLESCENTE EL PROGRAMA DE ADOLESCENCIA DEL HOSPITAL DE CLÍNICAS “GRAL JOSÉ DE SAN MARTÍN” Bs As. Controles en salud. Orientación de oferta-demanda de los mercados de trabajo e inserción social digna. María Florencia Echevarría Avellaneda . Perfil profesional 3. Funciones 2. María Florencia Echevarría Avellaneda Dra. Información sobre reproducción. Creado en 1973 por el Profesor Dr. María Florencia Echevarría Avellaneda actual. Información sobre crecimiento y desarrollo. Prevención y detección de enfermedades transmisibles y congénitas. Diagnóstico psico-social familiar.

¿¿¿CÓMO ESTÁ CONSTITUÍDO EL EQUIPO DE TRABAJO DE UN PROGRAMA DE ADOLESCENCIA????? • • • • • • • • • • 3 Asistentes sociales 3 Psiquiatras 2 Psicopedagogas 2Terapeutas familiares 6Psicólogas 9 Ginecólogos 9 Pediatras: que hacen clínica general) 1 Médico Nutricionista 2 Obstetras 2 Secretarias administrativas Dra. María Florencia Echevarría Avellaneda ¿CÚAL DEBE SER EL PERFIL DEL MÉDICO QUE ATIENDE A ADOLESCENTES? Dra. María Florencia Echevarría Avellaneda Dra. aborto enfermedades de transmisión sexual. Dra. María Florencia Echevarría Avellaneda ¿QUÉ FUNCIONES CUMPLE ÉSTE PERSONAL? • • • • Función Asistencial Función Docente Investigación Acción hacia la Comunidad. trastornos de la conducta alimentaria (bulimia y anorexia que constituyen cuadros severos que pueden llevar a la muerte incluso en un 20% de los casos. María Florencia Echevarría Avellaneda . María Florencia Echevarría Avellaneda EQUIPO MULTI E INTERDISCIPLINARIO Dra. entre otros. dismenorreas. y a raíz de éstos no olvidar los trastornos en el ciclo que se pueden derivar). mastodinea. irregularidades menstruales (inmadurez del eje hipotálamo hipofisario). María Florencia Echevarría Avellaneda Pero idealmente el adolescente recorrerá un camino antes de llegar a nosotros: ¿Cuáles van a ser los Motivos más frecuentes de consulta? • Adolescencia temprana: flujo genital. Dra. metrorragias. embarazo. anormalidades genitales. • Adolescencia media-tardía: a lo anterior se agrega anticoncepción.

María Florencia Echevarría Avellaneda • Se efectuará siempre después de un minucioso interrogatorio a la madre. Dra. María Florencia Echevarría Avellaneda . María Florencia Echevarría Avellaneda Es de suma importancia distinguir entre dos grandes grupos de adolescentes: Posiciones y maniobras para el examen genital: • Decúbito dorsal. • Posición de litotomía. • Posición genupectoral. Los muslos deben formar un ángulo de 90º con la camilla. Decúbito dorsal piernas flexionadas y separadas con los pies en los estribos. Posición de rana. María Florencia Echevarría Avellaneda RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA Dra. Piernas flexionadas con pies apoyados en la camilla. ¿CUÁLES SERÁN LOS MÉTODOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICOQUE DEBEMOS UTILIZAR? • • • • • • • • • • • • • • • • • ANAMNESIS EXAMEN GINECOLÓGICO MEDIR PESO Y TALLA: IMC EVALUACIÓN DE LOS CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS: ESTADIOS DE TANNER EXAMEN DE LAS MAMAS EXAMEN DEL CUELLO EVALUACIÓN DE LA PIEL PALPACIÓN ABDOMINAL EXAMEN GINECOLÓGICO EXAMEN ECOGRÁFICO PÉLVICO CITOLOGÍA HORMONAL Y ONCOLÓGICA COLPOSCOPÍA UROCITOGRAMA RADIOGRAFÍA DE MANO Y MUÑECA IZQUIERDA ESTUDIOS GENÉTICOS CULTIVOS BACTERIOLÓGICOS. el tiempo y la paciencia son prioritarios. • Maniobras manuales de tracción lateral de los labios mayores • Depresión del perineo • Tracción en tienda Dra. • No olvidar que la púber tiene dudas. María Florencia Echevarría Avellaneda ANAMNESIS • CUIDADOSA Y PORMENORIZADA SEGÚN ETAPA EVOLUTIVA. y el torso y el abdomen deben estar relajados y colgando. a la adolescentes o a ambas según las circunstancias (edad??). MICOLÓGICOS Y PARASITOLÓGICOS Dra. • La comunicación. • Decúbito dorsal. Cara y antebrazos apoyan en la camilla. EXAMEN GINECOLÓGICO El examen genital debe estar precedido siempre por: • • • • Examen mamario Palpación abdominal Palpación de regiones inguinales y Palpación tiroidea. Dra. Hay que tratar de recabar la mayor cantidad posible de datos . • La comunicación también es no verbal. María Florencia Echevarría Avellaneda Dra.Pero no olvidar los motivos de consulta no explícitos: Miedos y temores respecto a: • Normalidad? • Fertilidad? • Relaciones sexuales? • ITS? • Entre otros…. vergüenza para expresarlas y miedo frente al primer examen genital. ya que ésta puede ser la única consulta con la que contemos.

Decúbito dorsal piernas flexionadas y separadas con los pies en los estribos. María Florencia Echevarría Avellaneda . Posición de rana. y el torso y el abdomen deben estar relajados y colgando. Decúbito dorsal. Cara y antebrazos apoyan en la camilla. María Florencia Echevarría Avellaneda Tracción lateral de los labios mayores Depresión del perineo Dra. Dra. María Florencia Echevarría Avellaneda Posición de litotomía. Posición genupectoral. María Florencia Echevarría Avellaneda Dra. María Florencia Echevarría Avellaneda Dra. Piernas flexionadas con pies apoyados en la camilla. María Florencia Echevarría Avellaneda Dra. Dra. Los muslos deben formar un ángulo de 90º con la camilla.Decúbito dorsal.

Tracción en tienda MEDIR PESO Y TALLA: IMC Dra. María Florencia Echevarría Avellaneda CITOLOGÍA HORMONAL Y ONCOLÓGICA CITOLOGÍA HORMONAL Y ONCOLÓGICA Dra. María Florencia Echevarría Avellaneda . María Florencia Echevarría Avellaneda CITOLOGÍA HORMONAL Y ONCOLÓGICA IMC: peso/talla x talla Dra. María Florencia Echevarría Avellaneda Dra. María Florencia Echevarría Avellaneda Dra. María Florencia Echevarría Avellaneda Dra.

María Florencia Echevarría Avellaneda . María Florencia Echevarría Avellaneda COLPOSCOPÍA COLPOSCOPÍA Dra. María Florencia Echevarría Avellaneda TOMAS DE BIOPSIA TOMAS DE BIOPSIA Dra. María Florencia Echevarría Avellaneda Dra. MICOLÓGICOS Y PARASITOLÓGICOS Dra.Dra. María Florencia Echevarría Avellaneda RADIOGRAFÍA DE MANO Y MUÑECA IZQUIERDA • cuando se requiere evaluar edad ósea. María Florencia Echevarría Avellaneda Dra. CULTIVOS BACTERIOLÓGICOS. EXAMEN ECOGRÁFICO PÉLVICO ETUDIOS GENÉTICOS • en caso de sospechas de malformaciones hereditarias.

) lo que lleva al miedo y ansiedad. enfermedad. Dra. María Florencia Echevarría Avellaneda . Dra. • En general la adolescente tiene desconfianza. María Florencia Echevarría Avellaneda PREGUNTAS????? MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!!! QUE TENGAN UN LINDO FIN DE SEMANA!!!! Dra. ASÍ……… CON TOOOODO ÉSTE ARSENAL DE: • CONOCIMIENTOS • MANIOBRAS Y • ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS … DEBEMOS SABER APLICARLOS PERTINENTEMENTE PARA LOGRAR CUMPLIR CON LOS OBJETIVOS DE LA CONSULTA ADOLESCENTE…. pero no puede negarse la calidad de sus imágenes. María Florencia Echevarría Avellaneda Dra. María Florencia Echevarría Avellaneda Dra..RESONANCIA MAGNÉTICA Se utiliza aún escasamente por su alto costo. ante las que se recurre sobre todo cuando existen dudas diagnósticas mediante los otros métodos. • Transmitir responsabilidad sobre su cuidado y rol en su medio. que debe ser correctamente manejado por el médico tratante y toooodo el equipo multi e interdisciplinario para que no se conviertan en una barrera en la relación médico-paciente. embarazo. fantasías y miedo con su cuerpo (anormalidades. etc. María Florencia Echevarría Avellaneda Objetivos de la consulta adolescente: • Proteger y restaurar la salud.