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Instructivo Diccionario - Qualidiab

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Guía para completar la Hoja de Registro Qualidiab

Se registrarán los eventos presentes al momento de la consulta clínica, excepto en aquellos casos que se especifique que corresponden a los últimos 12 meses (último año). INSTRUCCIONES GENERALES: • Use birome negra y escriba claramente con letra de imprenta. • Se usan 2 tipos de casilleros: • Botones de opción (en estos casos las respuestas son EXCLUYENTES ENTRE SI) excepto en los casos en que se deban especificar pares IZQUIERDO-DERECHO, en donde las opciones no son EXCLUYENTES)
Auditoria Entrevista

Casilleros continuos utilizados para anotar letras o números. Peso Kg ⇒ Asegúrese de completar el formulario en forma lógica.

Secciones
Sección Seguimiento Contiene datos relacionados con el seguimiento del paciente. Es muy importante completarla porque es la forma de relacionar los registros y evitar que reincorporaciones sean consideradas como personas diferentes. Complete luego las demás secciones que tienen los siguientes datos: Documento del paciente: Tipo: Depende de cada país, siendo habitualmente tres (3) letras o números. Número: Es el número de documento. Registro. Incluye: Tipo: indica la forma en que se completa la ficha, es decir por Auditoria de fichas o por Fecha: Es la fecha en que se realiza el registro del paciente, tanto para la primera vez como para las posteriores durante su seguimiento. Entrevista. Centro Categoría: Se basa en la clasificación establecida por la OMS para calificar el nivel de complejidad de la institución donde se atiende el paciente. Según esta clasificación la entidad puede ser: Paramédico, Médico de guardia, Equipo, Unidad o Centro Teléfono del centro: Se escoge el número telefónico del centro como el modo de identificación del mismo, y se establece de la siguiente manera:

Diabetes Tipo 2: Diabetes no insulinodependiente. N° de consultas en los últimos 12 meses: Cantidad de visitas ambulatorias realizadas en el último año. Inicio con insulina: Año en que el paciente comienza a tratar su diabetes con insulina. Sección Contexto de la visita Indica la forma en que el paciente ingresa al centro asistencial. Significado Diabetes Tipo 1: El paciente requiere insulina para sobrevivir. Nombre: Nombre(s) del paciente Localidad: Localidad o ciudad de residencia del paciente. Departamento: Departamento donde reside el paciente. Datos de la sección. Sección Diabetes Contiene información que permite clasificar el tipo de diabetes del paciente. aunque en ocasiones la persona requiera insulina para lograr control metabólico adecuado. Edad al diagnóstico: Edad del paciente al momento de hacerse el diagnóstico de su diabetes. tipo y fecha de iniciación del tratamiento de la diabetes. El formulario Qualidiab brinda la posibilidad de completar estos datos sólo la primera vez que se efectúa el registro ya que en general (salvo casos específicos) no cambian. Malformaciones: Nacidos con malformaciones. Apellido: Apellido(s) del paciente. el año debe establecerse con cuatro dígitos Sexo: Sexo del paciente. Ejemplo: 0054 0221 4236712 Sección Datos Básicos Contiene información que identifica al paciente. Muertes perinatales: Ocurridas en el período previo o inmediato posterior al parto. Peso al nacer: Peso en Kg al nacimiento. Ambulatorio: El paciente ingresa por sus propios medios. . Internado: El paciente se encuentra internado al momento de completarse la Hoja de Registro. Inicio con comprimidos: Año en que el paciente comienza a tratar su diabetes con comprimidos. Otros: Otro tipo de diabetes. Cesáreas: Nacimiento por cesárea. Fecha de Nacimiento: Día/Mes/Año. Gestacional: La hiperglucemia se manifestó durante el período de gestación. fecha de diagnóstico de la enfermedad. Sección Factores de Riesgo Cardiovalcular Contiene información referida a la presencia de Factores de Riesgo Cardiovascular ordenada de la siguiente manera: Tabaquismo SI/NO: Se indica si el paciente tiene el hábito de fumar. Provincia o región: Provincia o región de residencia. incluyendo como alternativas: Partos normales: Considera que los partos se realizaron sin problemas y por vía vaginal. Sección Embarazo Contiene información referida al curso de gestaciones ocurridas en los últimos 12 meses.Código telefónico del país + Código telefónico de área + Número de teléfono del Centro. Abortos: Producidos en el transcurso del año.

Cadera: Perímetro de la cadera medida a la altura de los trocánteres expresada en centímetros.Tabaquismo cigarrillos/día: Número de cigarrillos que el paciente consume diariamente.M.C: I.9 Normal 25 . Colesterol LDL: Valor del colesterol LDL (medido o calculado por diferencia entre colesterol total.C: Indice de Masa Corporal calculada en función del peso y la altura según la siguiente fórmula: PESO/(TALLA X TALLA).9 Obesidad >40 Obesidad mórbida Sección Educación adquirida Contiene información que indica si el paciente recibió información sobre conocimientos y prácticas de autocuidado tales como: Seleccionar alimentos. Creatinina: Valor de la creatinina expresado en miligramos por decilitro.39. Cetonuria: Accesibilidad a tiras correspondientes y número de veces que efectúa el . Alcohol gramos/semana: Gramos de alcohol que el paciente consume semanalmente. Glucemia casual: Valor de la glucemia determinada en cualquier momento del día y en diferentes condiciones de ayuno o postprandio expresada en miligramos por decilitro. y Conocer sus metas de tratamiento. Proteinuria: Expresada en gramos por día.C Significa < 18. Clasificación de los valores del I.M. Identificar / tratar hipoglucemias. Alcohol SI/NO: Se indica si el paciente tiene el hábito de beber. Icc: Cociente entre el perímetro de la cintura y la cadera (PER.M.29. Ref Max: Valor máximo considerado como normal para el método de determinación empleado. Colesterol: Valor del colesterol total expresado en miligramos por decilitro. Sección Automonitoreo Registra la frecuencia. Peso: Peso del paciente expresado en kilogramos. Cintura: Perímetro de la cintura medida a la altura del ombligo expresada en centímetros. Talla: Altura del paciente en centímetros. HbA1c: Porcentaje del HbA1c. tipo y accesibilidad a las tiras reactivas de la siguiente manera: Glucemia: Accesibilidad a tiras correspondientes y número de veces que efectúa el monitoreo por semana. Ajustar la dosis de insulina. Ref Max: Valor máximo considerado como normal para el método de determinación empleado. Colesterol HDL: Valor del colesterol HDL expresado en miligramos por decilitro.24. CINTURA / PER. Glucosuria: Accesibilidad a tiras correspondientes y número de veces que efectúa el monitoreo por semana. Microalbuminuria cuantitativa: resultado numérico expresada en mg/24H. Cuidar los pies.9 Sobrepeso 30 .5 Desnutrición 18. Microalbuminuria cualitativa: Resultado expresado como positivo o negativo. mg/g creatinina o microgramos/min. CADERA) TA Max:Tensión arterial sistólica expresada en milímetros de mercurio. TA Min: Tensión arterial diastólica expresada en milímetros de mercurio. I. Glucemia ayunas: Valor de la glucemia en ayunas expresada en miligramos por decilitro.5 . HbA1: Porcentaje del HbA1.colesterol HDL) expresado en miligramos por decilitro.

y Apariencia (Deformado. A. Proliferativa. La suma de datos de apariencia del pie + sensibilidad vibratoria + reflejo aquileano + respuesta al monofilamento permite el diagnóstico objetivo de neuropatía según el protocolo de Michigan. Maculopatía. Amputación debajo tobillo: Realizada en el último año o previamente. Pulso pedio ausente. piel seca. Glaucoma. Úlcera curada.1999). Retinopatía (No proliferativa.A. And Tesfaye S. Angor:???? Claudicación miembros inferiores: Claudicación intermitente de miembros inferiores manifestada en el último año o diagnosticada previamente. Revascularización: Realizada en el último año o previamente.Lepr Rev 57:261-264. Neuropatía: Manifestada en el último año o diagnosticada previamente. Resp. Hipo TA ortostática: Hipotensión arterial postural manifestada en el último año o diagnosticada previamente. Monofilamento ausente. The use of Simmes-Weinstein monofilaments in the identification of feet at risk of insensitive injury. Reflejo aquileano ausente. fisuras). Sims DA.V. Amputación sobre tobillo: Realizada en el último año o previamente.. . (Fundamentos: Eaton S. Diálisis / trasplante: Iniciada/realizado en el último año o previamente. 1986. Sección Complicaciones Crónicas Registra la presencia y tipo de complicaciones crónicas de la diabetes que el paciente pueda tener y que se manifestaron en el último año. Sección Ojos Contiene información de eventos ocurridos o registrados en el último año.: Accidente cerebrovascular ocurrido en el último año o previamente. Bypass / Angioplastía. Según este protocolo: Para todas las evaluaciones. Úlcera / gangrena aguda. Datos de la sección Sensibilidad vibratoria anormal. Vitrectomía. el pie debe estar en ambiente de temperatura agradable (> 30 ºC). Macroangiopatía IAM: Infarto agudo de miocardio ocurrido en el último año o previamente. infección. Agudeza visual (expresada en / 10 con corrección). Disfunción erectil: Impotencia sexual manifestada en el último año o diagnosticada previamente. Microangiopatía Ceguera: Manifestada en el último año o diagnosticada previamente. 1) 2) 3) 4) Inspección del pie: enumera los datos incluídos en la hoja de registro Reflejo aquileano Sensación de Vibración 4. Datos de la sección: Fotocoagulación. Clinical manifestations and measurement of somatic neuropathy. Cataratas. callos.C. Monofilamento de 10 gramos (Antecedentes: Birke J. Todos los registros expresados separadamente en ojo derecho e izquierdo Sección Pies Contiene información registrada en el último año. Diabetes Rev 7:312325.monitoreo por semana.

Kumar S. Young MJ. El filamento es aplicado perpendicular y brevemente (< 1segundo) con una presión uniforme. Sección Tratamiento de la Diabetes . Sección Complicaciones Agudas y Hospitalizaciones Contiene información cuantitativa sobre complicaciones agudas de la diabetes y hospitalizaciones ocurridas en el último año. Cetoacidosis o coma. El filamento es entonces aplicado en los puntos marcados en el diagrama (obtenido de: Smieja M. Hunt DL. Simel DL. Cuando el filamento se dobla. Cornuz J. Ausentismo laboral: Número de días que no concurrió a su trabajo en el último año basado al menos en los datos de hospitalizaciónes. Bielton AJM Simmes-Weinstein monofilaments: a simple. Diab Rev Clin Pract 13:63-68. Fernando DJS. Datos de la sección Número de episodios de Hipoglucemias severas. y Coma hiperosmolar ocurridas en el último año. Zonas de Aplicación del Monofilamento. Hospitalizaciones: Causa y duración de las mismas ocurridas en el último año. debe responder si siente el filamento.1999). El filamento debe ser estresado inicialmente (4 a 6 aplicaciones perpendiculares sobre el dorso del primer dedo del examinador). se ha aplicado una fuerza de 10 gramos. J Gen Intern Med 14:418-424. El paciente con los ojos cerrados. Vever A. for the International Cooperative Group for Clinical Examination. 1991). Knowles EA. Edelman D. Etchells E. effective and inexpensive screening device for identifying diabetic patients at risk from foot ulceration.

NPH o Lenta: Çantidad de unidades diarias de cada tipo. Bloqueantes beta. Datos de la sección Bovina: Cristalina. frecuencia y número de inyecciones diarias y vías de administración. Bloqueantes cálcicos. Meglitidinas.Estilos de vida Se refieren a la prescripción de plan de alimentación y práctica de actividad física. Tiazolidinedionas. Premezclada: se refiere a mezclas preestablecidas de insulina registrándose el porcentaje de cooriente?NPH que contiene el producto. Dislipemia Registra el empleo drogas para bajar los niveles sanguíneos de lípidos. neurópata y otras. Sección Medicación adicional Registra información sobre drogas utilizadas para el tratamiento de otros factores de riesgo cardiovascular y enfermedades asociadas a la diabetes. Neuropatía. Bloqueantes de receptores para Angiotensina y Diuréticos. parcial o nula. . defininedo en cada caso si es total. Otros medicamentos Registra medicamentos utilizados en el tratamiento de enfermedades tales como: Insuficiencia cardíaca. Incluye el empleo de otras drogas individualizando el producto. Actividad física: Se logran metas de tratamiento mediante práctica regular de actividad física sin necesidad de recurrir a medicamentos. NPH o lenta: Çantidad de unidades diarias de cada tipo. Medicamentos. Sección Datos sociales Registra información referida a distintos tipos de cobertura que tiene el paciente en los rubros: Atención Médica. Humana: Cristalina. Cardiopatía isquemica. Con insulina Registra información datos sobre tipo de insulina. Porcina: Cristalina. tales como: Estatinas y Fibratos. cantidad de unidades utilizadas. Tiras reactivas y Hospitalizaciones. Sulfonilureas. Dieta solamente: Se logran metas de tratamiento mediante prescripción de plan de alimentación sin necesidad de recurrir a medicamentos. Incluye el empleo de otras drogas individualizando el producto. Laboratorio. Bomba: Uso de bomba de insulina. tales como: Bloqueantes alfa. Inhibidores de la ECA. Análogos ¿Cual?: identificación del producto y cantidad de unidades diarias. incluyendo Biguanidas. En caso de utilizar otro medicamento para controlar la glucemia no incluido en esta lista. Hipertensión arterial Registra el empleo drogas para bajar la presión arterial. Oral Registra datos sobre tipo de medicamentos orales que se administran para controlar la glucemia. indicar Otro ¿Cual?. NPH o lenta: Çantidad de unidades diarias de cada tipo. N° inyecciones / día: Cantidad de inyecciones diarias. o Inhibidores de glucosidasas. Pen: Uso de lapicera.

.Responsable Es quién registra al paciente. En general registra a quien tiene la responsabilidad de su atención.

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