SECRDTARIA DE SALT]D SUB SECRETARIA DE RIESGOS POBLACIONALES DIRECCION GENERAL DE PROMOCION Y PROTECCION DE LA SALUD DEPARTAMENTO ITS/YIIVSIDA

NORMAS DE ATENCION CLINICA DEL ADULTO CON WIYSIDA

Abril2003 TEGUCIGALPA,M.D.C.HONDURAS,C.A.

AUTORIDADES DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Lic. Elías Lizardo Zelaya de en de Secretario Estado el Despacho Salud

Dr. Manuel Antonio SandovalLupiac de en de Sub-Secretario Estado el Despacho Salud

Dra. Fany Mejía de en de Sub-Seuetaria Estado el Despacho Salud

Dr. DouglasSierra en Sub-Secretario GestiónAdministrativa

Dr. Luis Alberto Medina Rivera de DirectorGeneral Salud

Dra. Mirna Morenode Lobo de General Salud Directora

Dr. Marco Tl¡lio Carranza Director Generalde Salud

Dra. Rosalinda Hernández Muñoz ITSA/IH/SIDA JefaDepartamento

INDICE
Introducción Propósito Cómo consultarestemanual

Página

I 2 2

Capítuto I clínica de infecciónpor WH Manejo del paciente con sospecha
1.1 1.2 L3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 DefinicióncasoSIDA Atención integral del pacientecon infección por VIH adultas de Diagrróstico la infecciónpor VIH parapersonas positivo de serología VIH de Qué hacercon un pacientecon resultado por con clínicadel paciente infección VIH con o sin síntomas Evaluación con del Seguimiento paciente VIFVSIDA en a especiales el seguimiento la mujer con VIH/SIDA Consideraciones generales parael pacientecon infección por VIH preventivas Recomendaciones Recomendacionesdietéticas

6 6 8 l0 t0 t2 l5 18 l8

Capítulo II Manejo sindrómico de Ia infección sintomáticapor eI WH /SIDA
2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 respiratorios Trastornos diarreica Enfermedad Candidiasis Fiebre Cefalea Linfadenopatía Enfermedadescutáneas

l9
20 28 36 44 52 60 66

Capítulo III para infeccionesoportunistas Tratamiento 3.1 Virales 3.2 Protozoarios 3.3 Hongos 3.4 Micobacterias y oportunistas terapiaantirretroviral 3.5 Infecciones

81
82 83 84 85 88

10 Acidosis láctica/esteatosis hepática Hepatotoxicidad Hiperglicemia Mala distribuciónde las grasas Hiperlipidemia Osteonecrosis. .:.2 Factores afectanla adherencia la terapiaantirretroviral que a 6. 4.:. .. 1 Adherenciaa la terapiaantirrehoviral 6.Medicamentos usados pacientes en con sIDA con toxicidad cruzada r07 108 108 109 109 lt0 110 1u lll n2 lt2 ll9 120 Capítulo W Adherenciaa la terapia antirretroviral 6 .Capítulo IV Terap antinetroviral ia :': .I 5.¿ ¿.2 WII.9 5.5 5.4 5.8 ... osteopenia osteoporosis y Erupción cutánea Diarrea.8 5....l 7.3 5.'7 5.6 5. a'rL Indicaciones terapiaantirretroviral de Criteriospara el inicio de una terapiaanrirreúoviral Esquema terapéutico Esquema terapéutico nacional Monitoreo y seguimiento pacientes de con terapiaantirretroviral Consrderaciones la terapiaantirretroviralen adolescentes de de terapia *spenslól Características los medicamentos de antirretrovirales uonslderaclones para la terapiaantirretroviralen la mujer embarazada paracambiarun régimenantirrehoviralpor fracasoterapéutico :uulu: Reslstencla los medicamentos a antirretrovirales Profilalaxispost-exposición 89 90 90 90 92 93 93 93 94 99 101 t02 103 Capítulo V Efectossecundariosde los antinetrovirales 5.:.3 Factores favorecenuna buenaadherencia que 123 t2l 122 123 WI.lo .: . Anexos 7. nauseas vómitos y Reacciones adversas seriasy fatalespor antirretrovirales Interacciones antirretrovirales de ..2 5. ¿.ii .Medicamentos no debenusarse que con antirretrovirales . Precauciones universales parala prevención la hansmisión vIH de del Fichade vigilanciade la infeccióndel VIH Bibliografía r27 129 t37 .

Preparado por: Dr.Tegucigalpa .ITS/WIVSIDA Colaboradora: Dra. Mayté Paredes Coordinadora Programa NacionalPrevención Transmisión VIH de Madrea Hijo(a) Depto. Maribel Rivera Medina Médico InfectólogaPediatra HospitalEscuela. Denis Padgett Moncada MédicoInternista. ITSAruVSIDA Dra. Rolando Pinel Coordinador Unidadde ArenciónIntegral Depto. MedicinaTropical Profesor Titular III UNAH FCM Infectólogo IHSS del Validación normativa Dra. Norma Patricia Rivera Scott Unidadde Monitoreoy Evaluación Depto. ITSA/IVSIDA Lic. ITS/VIH/SIDA Revisión: Dra. Berta Alvarez Rodríguez Coordinadora Unidadde Promoción de la SaludSexual Reproductiva y Depto. Rosalinda Hernández Muñoz JefaDepartamento ITS/VIH/SIDA Secretari Ejecutiva a CONASIDA Dr.IHSS.

MariliaLópez Sandra HemiindezL6pez JorgeA.Validación Técnica Nombre Rudy Rosales Molinero de Ma¡coAntonio úrquía Norma Ramos LesbyCastro Gina MoralesR. Fernández CharlesParchment Luis EnriqueJovel Luisa María Pineda Lugar de Trabajo Procedencia Secretaría Salud de Departamento ITS/VIH/SIDA Tegucigalpa Secretaría Salud de ConsejoNacionalde la Sangre CONASIDA HospitalMario CatarinoRivas Choluteca Teeucisaloa Tegucigalpa SanPedroSula IsabelMaría Echeverría FátimaValle ZoniaOrtesa María Glenis Pinto CarlosCarbonell Dioxana Catalina L6pez Norma Floresde Solórzano ElsaPalou Walter Moncada SoniaDíazNúñez Julia ElenaRico ManuelArmando Erazo Cecilia Pavón Alvarez ArgentinaMuñoz Carias María de la Cruz Rico JudithAraceli Castillo DisnaMeléndez Juana Ericka Pacheco EddaGonzílezCastillo Marco Tulio Luque OPS Savethe Children Sociedad Civil Médicos Sin Fronteras Tezuciealoa Tezuciealoa SanPedroSula Tela Tegucigalpa Tegucigalpa InstitutoNacionaldel Tórax Instituto Hondureño De Seguridad Social Tegucigalpa SanPedroSula HospitalEscuela Tegucigalpa .

convencidos de queJUNTOS. el resultadode un procesoamplio de son y consultas validaciones expertos con nacionales el manejo en cllnico deadultosconVIIVSIDA. tantoa nivel hospitalario comocomunitario. Establece en el manejo la infección VIFVSIDAen el adulto.que día a día dedicansusesfuerzos combatea la epidemia. Su aplicaciónfortalecerá al nuestracapacidad nacionalde respuesta unificar criteriosy sistematizar procesos atención. y orientelasacciones un esfuerzo en nacional. Buscahacervaler el derechouniversalal tratamientooportunoy eficaz.PRESENTACIÓN Las Normasde Atención Clínica del Adulto que hoy present¿rlos. lo cual demandaun mayor compromisoinstitucionaly una participación y responsable efectivade todoslos sectores involucrados.quefacilite la inserción y social. económica productiva los diferentes en grupos sectores la sociedad y de hondureña. los esfuerzoshastaahora desplegados importantes. Conscientes nuestras de responsabilidadescon el deseo y expreso que estasNormasseanuna herramienta de valiosaque promuevael accesoa serviciosde saludde calidadparalas personas viviendo con VIÍVSIDA. al los de Sin duda. Esperamos estas que Normasseande gran utilidad prácticaen el abordaje clínico del VIH/SIDA por pafe de los equiposde salud. de lasinfecciones de con y oportunistas. Elías Lizardo Zelaya Secretario Estadoen el Despacho Salud de de . pero aún quedamucho por hacer en el son combatede esteterrible flagelo.la definiciónde "CasoSIDA" paraHonduras. Sefundamenta en un abordaje integralque contribuyaa lograr una mejor calidadde vida paralas personas y afectadas a sus familiares.asumimos retode abordar el estacomplejaepidemia. establece lineamientos y los nacionales rigenel tratamiento terapia que con antirretrovial. El documento presenta forma claray concisa.SI SE PUEDE! Lic.

Introducción El virus de inmunodeficiencia humana(VIH), causael síndromede inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Es transmitido a través del contacto sexual o por la exposición a sangreinfectada o sus derivados y por vía perinatal de maüe a hijo(a). La infección por el VIH tiene una privalencia en Hondu¡as que oscila entre 0.7%o 2Yo enlas y principalesciudades. diciembredel año 2002 se han reportado18,000casosde SIDA. A A pesarde los esfuerzospara controlar la epidemia,no seha logrado que éstadisminuya. Existe a nivel internacional y nacional una verdaderapreocupaciónpara aumentarlos conocimientosy los medios para poder prevenir la infección y para disminuir la morbilidad y mortalidad en las personasinfectadaspor el VIH. Por lo anterior es claro que el pacienteinfectado y/o enfermo estásiendo atendidoen diversoscentrosde atenciónmédica por personalde salud con diferente preparación. Dicho personal se enfrenta cotidianamentea diferentesproblemas que frecuentemente presentan pacientes los con VIH/SIDA. Por consiguiente, existela necesidad contar con una guía prácticaque de señale con claridadqué es lo que debehacerse estassituaciones, en dependiendo nivel de atención. del El objetivo de estasnorlnas, es ofrece¡ las orientacionesnecesariaspara daruna atención integral, unificando criterios de manejo en el paciente infectado por el VIH, tanto asintomiitico como sintomático. Presentael manejo en forma de algoríhnos y esquemas, incluyendo el manejo de las infeccionesoportunistasmás frecuentes,con los que sepretendesimplificar el abordajedel pacienteVIH/SIDA a nivel ambulatorio e intra hospitalario. Además,presenta las pautasy criterios que rigen a nivel nacional el manejo de terapia antirretroviral en el paciente SIDA.

Propósito
El propósito de estasnormas es brindar al equipo de salud, un marco para el manejo integral del paciente con infecciónVIH/SIDA, dandouna atenciónoportuna,humanay no discriminativa, basándose el conocimiento en y de ia enfermedad suscomplicaciones, parallegaral diagnóstico al tratamiento los problemas y de máscomunes de la infecciónpor el VIH, así como proporcionarlos principiosbásicosde la terapiaantirretroviral. Cómo consultar este manual Los flujogramas algoritmosse leen de arribahaciaabajoy de izquierdaa derecha. o Hay letrasmayúsculas entre corchetes paréntesis o que corresponden comentarios a que se ofrecena continuacióny que debenser revisados parauna mayorcomprensión. Se recomiendaseguir el siguienteproceso:

L 2.
J.

Leer el algoritmo en su totalidad de aniba hacia abaio, sin los comentariospara obteneruna idea seneral de Ia sucesión lógica Volver a leerlo, estavez con todos los comentarios Tratar de seguir las indicacionesdel algoritrno. Con estasmedidas se ahorrará tiempo y molestias innecesarias los pacientes. a

Los algoritmos utilizan tres tipos de recuadros,los que se describena continuación: Recuadro para la definición del estadoo problema clínico: Define el estado problemaclínico,tieneuna sola o ruta de saliday puedeno tener una ruta de entrada.Los recuadrosde estetipo aparecensiempreal comienzode un algoritrno.

ESTADO PROBLEMA CLINICO
ü
Recuadro de decisión diagnóstica: Contienela información necesaria para tomar una decisión. Siempretiene un ruta de entraday dos rutas de salida (sí, no).

Recuadro de acción y el triángulo: Indica una acción de tipo terapéutica diagnóstica. o También se utiliza trinágulo cuandose recomiendaremitir al paciente a otro nivel.

rul
Nivel primario (Nivel A): Nivel secundario (Nivel B): -

I

I

El manualpresentatres niveles de atenciónmédica para los pacientesen general,aplicablesal paciente VIH/SIDA de acuerdo al sistemanacional de salud.

Atención en los Centrosde Saludpor médicos,donde el diagnóstico es eminentemente clínico de infecciones oportunistas.No se dispone de laboratorio en algunos centros, aunquepuedenrealizarseanálisismicrobiológicos en coordinación con otros centroso con el LaboratorioCentral.

La atención se da en HospitalesRegionales,Hospitalesde Area y Centrosde Saludcon laboratorio de análisisclínico-microbiológico, y/o servicios de radiografia.

Nivel terciario (Nivel C): Laatenciónse da en Hospitales Nacionalesde Referencia.

Las pautas hacen referencia principalmente a los síntomas y enfermedadesfáciles de diagnosticar clínicamentey, en menor medida, a las infeccionesoportunistasy a los tumores, que a menudo son de diagnósticocomplejo. Antes de aplicar estaspautas,espreciso realizar la historia clínica y una exploración fisica cuidadosa.

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CAPITULO I Manejo del paciente con sospecha clinica de infección por VIH .

frabajadores psicólogonutricionistay farmacéutico. tratamiento o prevención de enfermedades oportunistas Evaluaciónginecológicacon toma de citologíacervical(repetircada6 meses) Terapiaantirretroviral segúnindicaciones Evaluación odontológicay manejoadecuado Aoovo nutricional Cuidados de enfermería Los cuidadosde enfermeríaserán de dos tipos: manejo ambulatorio y manejo en hospitalización. Manejo del pacientecon sospecha clínica de infección por vIH En pacientes con sospecha clínica de VIH/SIDA.l Definición de Caso SIDA Se deftne como Caso SIDA: A toda personaque presentaserologíapositiva para VIH con manifestaciones clínicasde inmunodeficiencia adquirida(1hbla l.I. ¡ Manejoclínico Cuidadosde enfermería Consejoy apoyo emocional Apoyo social Manejo clínico Historia clínicacompleta Diagnóstico y tratamiento de enfermedades agudas Diagnóstico precoz y acertadode la infección VIH Diagnóstico. evitar el contacto estrecho con animales. sociales. manejo apropiado de excretas Promoción de prácticas de nutrición adecuada Atención domiciliaria y educación a los proveedoresde atención en el hogar y a la familia (prevención de la transmisiónen el hogar). lavado de los dientes. De acuerdoa Van Praag& Tarantola.l Categoría o con un conteode linfocitos TCD4 menorde C) 200 células/plo con una cargaviral mayor de 100. autocuidado Cuidadospaliativos Promoción de las medidas de precaución universal Promoción de la formación de grupos de auto apoyo . l.OPS /OMS 2 la atenciónintegralconstade cuatro elementos: ¡ ¡ . Las siguientes actividadesilustran algunos componentesde esteapartado: Promoción y vigilancia de prácticas de higiene: lavado de manos antes de comer o preparar los alimentos y despuésde ir al baño. por la complejidadde su patologíay su impacto en la esferapsicosocial. odontólogo.2 Atención integral del paciente con infección por VIH La atencióndel pacientecon VIH/SIDA.000copiasde ADN viral /ml. 1.de enfermería.requierede un manejomultidisciplinariocon participación personal de médico. deberealizarse serolosía p a r aV l H . por presentar cuadro clínico sospechoso por tener un un o comportamiento riesgoepidemiológico de (sección[A] del algoritmode diagnóstico).

Especialde VIH/SIDA y los DerechosHumanos.alaluz de la Ley de opornrnidades trabajo o ".ottó*i"us. enespecial reducción del estrésy ansiedad pünificación de la reducción del riesgo y suscitarla capacidadde sobrellevarla enfermedad Apoyo social promoción e incorporación a grupos de auto apoyo. que refuerzan los aspectosemocionales y espirituales. . promocionanla adherenciaen aquellaspersonasque estánen terapia antirretroviral.Consejo y apoyo emocional Apoyopsicológico y espiritual. y perrniten obtenermejores y Ademís permitenconocersus deberes derechos.

plasma o factores de la coagulación Hemofilicos Escarificación.perforación de las orejas y circuncisión con insrrumentosno esterilizadoso de uso no individual.1. tBl tcl tDl tEl .3 Diagnósticode la infección por VIH para personasadultas tAl Comportamientosde riesgo Múltiples parejassexuales Hombresque tienenrelaciones sexuales con otros hombres Personasque se dedican al trabajo comercial del sexo Pareja o parejas sexualesque tienen sIDA o que están infectadaspor el vIH o que tienen un factor de riesgo epidemiológico conocido Uso de drogaspor vía intravenosao intracutánea Antecedentesrecientesde úlceras genitales Donantesde sangrepor remuneración Antecedentesde transfusionesde sangre.serealiza una tercera prueba de VIH se remite la muestra al Laboratorio Central para confirmación y control de calidad. tatuajes. se le da manejo segúnel caso.explicando las razonesde su indicación. En todo pacientecon una prueba positiva y otra negativatiene que repetirseel examencon otra muestra de sangre. A toda persona con síntomasy signos de SIDA. Diagnóstico de otra enfermedadde transmisión sexual Al indicar la prueba de VIH porprimera vez tiene que dárseleconsejeríaal paciente. En todo examenpositivo se repite la prueba(conla misma muetra de sangre).

CENTR{ PRUEBA CONFIRMATORIA .ALGORITMO DE ABORDAJE DIAGNOSTICO DE LA INFECCION VIH ADULTAS PARA PERSONAS PACIENTE CON SOSPECHA O EN RIESCO DE TNFECCTON [A] EVAt-trA' MEDÍCO: MANEJO Y DIAGNOSTICOTRAIACION. CONSEJERIAVIH(-) DIRIGIDA AL CAMBIO DE ('OMPORTAMIENTO r Negativo CASO CLINICA DE INFECCIONPOR VIH INFECC¡ON ASINTOMATICO tEl 3M PRUEBA CONOTRA MUESTRA DE SANCJRE tDl ALIDAD LAB.('OMPORTAMIENTO DE RIESGO. MIENTO G \_i:l_-z J ffi\ g I APOYO BIOLOGICO SOCIAL Y ESPIRITUAL REPORTEY REPITA C/3 MESESSI PERSII-L rtl.

a Acompañadade consejeria.apoyo psicológico y social. sudoresnoctumos. Personal . dolor abdominaly crecimiento abdominal Disuria. para darle segurmiento clínico. condilomasmultiplesrecurrentes. Si la prueba confirmatoriaes negativaen un pacientecon factoresde riego epidemiológicosdetectados. inmunológico (nivel de linfocitos T CD4). edemas Disfagia.con personasde los grupos de auto apoyo y psicólogo. y La notificacióndel resultadode la serologíade vIH al paciente. debeser: .hipertensiónarterial. es decir estableciendoel contacto con el que serásu medico tratante.4 Qué hacer con un pacientecon resultado positivo de serologíade vrH Inicialmente deberá valorarse manera de integralla situación paciente: del En casodel paciente asintonuíticodeberáde realizarseuna prueba confirmatoria de laboratorio. repetir la prueba en tres mesesy considerarlocomo posible infectado dando consejeríay recomendando el uso de condónen susrelaciones sexuales. Confidencial ' Con información simple y concreta sobrela infección por VIH de acuerdo con el nivel de conprensión del paciente. a Vinculante. y virológico (carga viral| citiíndolo con la frecuencia necesaria segrinel caso. pruebas de gabinete (ver Atención Integral). exantemas. gingivitis. Ilistoria clínica Síntom¡s generales Cavidadoral Fiebre. leucoplaquiapilosa. disnea. diarrea. todo paciente VIH positivo En se debe realizar un examen fisico completo. lesionesvioláceas(Sarcoma.5 Evaluación clínica del paciente con infección por vIH con o sin síntomas En el estudio inicial deberá ponerse particular atención los siguientes a puntosdurante evaluación la clínica:. arritrnias. Si la prueba confirmatoria es positiva manejar como asintom¿itico. lesionesvioláceas (sarcoma de Kaposi) aftas agudasa repetición Tos. micosis ungueal Respiratorio Cardiovascular Gastrointestinales Genitourinario . su consejero. leucorrearecurrente Herpes Zoster.pérdida de peso candidiasis.para darle continuidada la consejería apoyopsicosocial. ulcerascrónicaso recurrentes.1. Privada . 1..deKaposi).expectoraciones Palpitaciones.

conducta..aftas Examendetalladode la piel. molusco candidiasis. faneras y cuero cabelludo: Dermatitisseboneica Foliculitis y fina Resequedad descamación Herpessimpley varicela-zoster Lesionestipo moluscocontagioso de Sarcoma Kaposi Infeccionespor hongos en piel y uñas Lesionesdermatológicas inespecíficas crónicas Examen del ojo: Examen de tórax: Examen de abdomen: Examen genital: Agudezavisual y fondo de ojo anormal(hemorragias.temperatura frecuencia Caquexia.adenopatías y Regiones ganglionares: Presenciade linfadenopatías sus características confluentes.cefalea. Búsquedade: condilomas. signos meníngeos Examen neurológico: .juicio. contagioso Estadomental.variaciones respiratoria (escrófula. etc. pseudomembranosa queilítis anno gular).retraccióngingival.Sarcoma Kaposi. lenguaje. concentración). lateral) y Examencompletode abdomen(búsqueda visceromegalias masas) de yregiónperineal.) Examen completo de tórax (evaluar por los 3 lados: anterior. alteracionessensitivasy motoras. marcha.datosde focalización. Inspecciónde genitales ulceras. posterior.etc.. infilmados.úlceras orales(Herpessimple).leucoplaquia pilosa (placasblanquecinas empalizada desprendibles en de en el borde lateralde la lengua). conrulsiones de Historia de enfermedades transmisión sexual.) Cavidad y Candidiasis oral (forma eritematosainicial. alergias a medicamentos Examen físico Antecedentes Evaluación y de recientes peso corporal.Sistemanervioso Deterioro mental (memoria.

proteínastotales o albúmina.ro.(Tabla 1) su estadoinmunitarioa travésdel resultado leucograma. VDRL o RPR (Si es positivo realizarpruebas treponémicas) ' (Urea. triglicéridosy glucosa) ¡ Estudio coproparasitológico:incluir búsquedade coccidios y Strongyloidesstercoralis .transaminasas.(No a se recomienda profilaxis secundaria) la .El manejodel pacientedespués la evaluación de clínicadependerá los síntomas signosencontrados. .SMX) 80/400 mg dos tab/ día. es de y Si sintomático el_manejo sindrómico propuesto. Si es asintomático. Otros ¡ De presentarse cualquiera las manifestaciones de anteriores. Laboratorio Los exámenes recomendados una valoracióninicial en el pacienteinfectadocon VIH son: en . falta de aire o cianosis . debeevaluarse paraencontrar causa la (ayudarse manejosindrómico)y dar tratamiento clasificarla categoría de los síntomas del y clínica en la que el pacientese encuentra (Tabla l. General de orina . realizándoleexámenes laboratoriode base.) da e ¡ Seguimientoclínico mensual o antessi el pacientelo amerita.iniciarIsoniacida 300 mg aldía.colesterol. Carga viral 1. Suplementosmultivitamínicos o Repetirconteode linfocitos cada4-6 meses Cuentade linfocitos T CD4 Cuentade linfocitos T CD4 < 200 células/pl: r Paciente con indicaciónde terapiaantirretroviral. Hematológicocompleto .6 Seguimientodel paciente con VIH/SIDA La frecuencia seguimientodel pacientedependerá su evaluacióninicial. Fiebres ¡ Aumento de volumen de ganglios . Tos.en las iecciones siguienter uyuauá con el diagnósticoy tratamiento.l). donde deberádeterminarse del de su estado clínico. Pérdidade peso . del conteode linfocitosT CD4 (Tabla 2) y c?rga viral. Química sanguínea: fosfatasaalcalina. Repetir conteo de linfocitos cada 6 meses Cuentade linfocitos T CD4 entre 200-500 células/pl: o Profilaxis primaria de tuberculosis.B6) 25 mgdiariospor 9 meses.síntomasy signosneurológicos . Vigilancia clínica .u(cuenia delinfocitos T CD4) Cuentade linfocitos T CD4 > 500 células/¡rl: . .se manejarásegúnsu estadoinmunológico 5. Conteode linfocitos T CD4 .así como-al paciente asintomático io qu. . Citologíacervical ." . Si es sintomático deberá tratarsela enfermedadopórtunista y luego iniciar la terapia antirretroviral. creatininá. (Esteesquema proteccióntambiéncontraToxoplasmosis Isosporabelli.p:D.mucosaoral ¡ Diarreas . Ravos X áe tórai . evaluando: . Prohlaxis contra Pneumocystiscarinii con Trimetoprin Sulfametoxasol(TMP. asociada Piridoxina(Vit. p. por (ver inciso anterior) . si la persona en su evaluación se ha descartadotuberculosis achva. Vigilancia clínica . No requieremedicamentosprofilácticos . Profilaxisprimaria de tuberculosis 9 meses. Cambios de conducta. de permitirá un manejo oporhrno. Alteracionesen piel .

o esofagitis Histoplasmosis. Retinitis (con pérdida de visión) Encefalopatía.VlH-relacionada Herpes Simple: ulcera crónica (duración mayor de 1 mes). diseminadao extra pulmonar Criptococcosis exha pulmonar Criptosporidiosis intestinal crónica (mayor que la duración de 1 mes) Citomegalovirus enferman(otra cosa que hígado.diseminadao extra pulmonar intestinalcrónica(duraciónmayor de I mes) Isosporiasis.I CLASIFICACION DE LAS CATEGORÍAS CLÍNICAS (MMRW 1992. sensiblea la frecuenteo pobremente vulvovaginalpersistente. bazo o nodos) Citomegalovi¡us. como fiebre (38. Candidiasis terapia Displasia cervical (moderadoo severo)/ Carcinoma cervical en situ Síntomasconstitucionales. paficularmente si está complicada con abscesotuboovárico Neurooatíaoeriférica o Candidiasis esofágica pulmonar Cáncercervicalinvasivo Coccidioidomicosis.TABLA Categoría A Categoría B Categoría C Asintomático Linfadenopatíapersistente Síndrome Retroviral Agudo o lnfección por VIH aguda T. neumonitis.eq cnndiciones nresenfadas Cafesorías en oue R v C no debenhaberocurrido. o bronquitis.41(RR17)i positiva por con utilizado el CDCenpacientes serología de Sistema clasificación Catesoría clínica .involucrandodos episodiosdistintospor lo menoso más de un dermatoma idiopática Púrpuratrombocitopenica Listeriosis Enfermedadinflamatoria pelviana. AngiomatosisBacillar Aftas orales orofaríngea Candidiasis.1. Sarcoma Kaposi de Linfoma de Burkitt Linfoma immunoblástico (o el término equivalente) Linfoma primario de cerebro Micobacterias atípicas Micobacteria Tuberculosis (pulmonar o extra pulmonar) Pneumocys tis carinii (neumonía) Neumonía recurrente Leucoencefalopatía multifocal progresiva Septicemiarecurrentepor Salmonella Toxoplasmosisde cerebro Sín¿lrome de riecsrcfe nnr VIl{ .5 C) o diarreaque dura más de un mes pilosa Leucoplaquia HerpesZoster.

2 CLASIFICACION CLINICO-INMUNOLOGICA DE LA INF'ECCIONVIH EN ADOLESCENTESY ADULTOS.CDC 1993 7 CATEGORIA INMUNOLóGICA LinfocitosT CD4 > 500 células /r1 200-500células/ l < 200 célulaVrl CATEGORIASCLINICAS A B c SíntomasLeves Síntomas SíntomasSeveros Moderados A1 B1 c1 A2 A3 82 B3 c2 c3 .TABLA1.

las mujeresy el personalde salud debenreconocerque las ser tratadase incluso prevenidas. de puedenserla clavediagnóstica una infecciónpor el VIH' Por ejemplo.7 Consideracionesespeciales seguimientoclínico en la mujer con VIH/SIDA Ademásde todos los pasosdadosanteriomente setiene que tener en cuentaque en la mujer con serologia por ginecológicos.El reconocimientoy tratamientoadecuados la displasia que la citología cervical debe realizarse puedeprevenir su progresión a carcinoma invasivo.del 1. con frecuencia.pueden Además. . . . . ginecológicas manifestaciones a cervical(asociada un cierto gradode inmunosupresión) que la prevalencia displasia de seha observado de en las mujeresinfectadaspor el VIH es elevada. consiguientees necesarlo muchosproblemas positivaparael VIH sepuedenpresentar vigilar en las visitas las siguientesenfermedades: . De manera cada6 meses. ' . Infeccionesvaginales Condiloma acuminadodel virus del papiloma Herpes genital y otras úlceras genitales inflamatoriapélvica Enfermedad Displasia cervical (precursoradel carcinomacervical) Carcinoma cervical invasivo La importancia del reconocimiento de las entidadesmencionadasreside en que.

a La prueba de Papanicolaouse debe repetir cada 3 mesesen la mujer infectada con el VIH que p r e s e n t eh i s t o r i a d e i n f e c c i ó n p o r e l v i r u s d e l p a p i l o m a .tAl tBl La pruebade Papanicolaou deberealizarse toda mujer como parte de la atención. del tcl tDl . de El tratamiento dependerá la causade la inflamación. o s i e n una prueba previa de Papanicolaou observaron se lesiones escamosas infraepiteliales bajo grado. de Remisión a Gíneco-obstetray oncólogospara manejo especializad (realizar o cirugía radiaciónde acuerdoa criteriosestablecidos segúnestadío cáncer).

CARCTNOMA IN SITU C{RCINOM¡\ I\\ASOR REPETIRLA PRUEBA DE PAPANICOLAOUA LOS ó M E S E S[ B ] REPETIR LA PRI.IEBA DE PAPANICOLAOU DESPUES DEL TRATAMIENTO[C] REALIZAR UNA COLPOSCOPIA tDl Fucntc: M¡neglng E¡rly llMnfectlon.PRUEBA DE PAPANICOLAOU EN T]NA ETAPA TEMPRANA DE LA INFECCION CON EL VIH MUJER INFECTADA coN vrH [A] REALIZAR UNA DE PAPA¡NICOLAOU REPETIR PRUEBA LA DE PAPANICOLAOU INMEDIATAMENTE SI I J NORMAL - @ \_- -ANORMAL I + INFLAMACION + DO INDETERMINADO LESIONES ESCAMOSAS INTRAEPITELIALES DE BAJO GRADO LESIONES ESCAMOSAS ¡NTRAEPfTELIALES DE ALTO CRADO.. US Department of Health and Human Services . DÍSPLASIA MODERADA O GRAVE.

de pescado. Los carbohidratosson la fuenteprincipal de energía..objetospunzo-cortantes uso personal de Las mujeresVIH positivasdebenrecibir consejería para prevenirel embarazo En las madresinfectadas con VIH se recomienda alimentaciónartificial.pastas.1.8 Recomendaciones preventivas generalespara el paciente con infección por VIH A todosaquellos pacientes con infecciónpor VIH. frutasy vegetales). tuberculosis enfermedades y dianeicas Deberáevitarseel contactoo la convivenciacon animales Descontaminar frutas y legumbrescon agua. cepillos de dientes. aves de corral.tabacoy drogas t. en a a En pacientes con enfermedadavaruada (SIDA) e intolerancia gastrointestinal anorexia. Las proteínas en los alimentos proveen los aminoácidos esencialesque el cuerpo necesita para formar. Ejemplo multivitamínicoprenatalo multivitamrnas con minerales seneral. (Fuente:Pan. procurandoser lo más claro posible: al b) c) d) e) 0 o'| ól h) r) Uso de condónen cadarelaciónsexual Sexo seguro No donar sangre. grasas. . mantenery reparar los tejidos. el médicotratante. carbohidratos. personalde saludy conse¡eros. las necesidades proteínas aumentan(Fuentes: Carne.ni órganospara transplante No compartir objetospotencialmente contaminados con sangre(agujas.debehacerse y énfasis en el aportebasado proteínas en vegetales la necesidad no ingerir muchasgrasas.e. por e. No es conveniente estaren contactocon pacientes enfermoscon padecimientos contagiosos.corta uñas)y en general. indicándoleque coma de los grupos básicosde alimentos: proteínas.jeringas. herpes.cereales. huevos.adenuisde que algunasalimentosricos en carbohidratos son fuentede algunasvitaminasy minerales. Selenio y poca cantidadde Zinc. arroz.sarampión. vitamina <C>. No deberánamala mantal a sushijos a menosque no tenganotra opción. teniendocuidadoen la limpieza de las ensaladas frutasy la cocy ción de verdurasy carnes8. el deberán instruirlessobrelas siguientes medidas.9 Recomendaciones dietéticas A todo pacientese le debe dar recomendaciones dietéticas. Las grasas la fuentemás concentrada energía es de Debe darsesuplementos vitaminasy minerales de que contengan vitamina <cA>. También forma anticuerposque combatenlas infecciones.Debido a la natutaleza del VIH y su tratamiento.nueceslechey susderivados). Los alimentosdebendarseen racionesdivididas en más de tres tiemposal día.varicela. vitaminasdel grupo <B>.cloro o agua con sal y comer carnesy verduras (no bien cocinadas crudas) Abstinenciade alcohol. como la reduccióndel y de así consumode alimentosazucarados.emplo.navajas.

CAPITULO il Mtf¿jó sinoróiüióo' de la infecciónsintomática por eLWSIDA .

cianosis)o de la concentración oxígeno en la sangre. Sarcoma Kaposi de c. o de s en un pacientecon infecciónpor VIH Etiología(causas principales): Afeccionespulmonares : a. Pleurales: . infección bacterianao cáncer) . Tuberculosis pulmonar . Pericárdicos: . Citomegalovirosis (CMV) . Micobacteriosis TB no .¡4os relacionados : a.II. Derrame pericárdico (a menudorelacionado con CMY TB o VIH) tB] Se recomienda tratamientocon oxígeno. Bacterianas piógenas . Neumotórax(relacionado con neumonía p carinii. Toxoplasmosis b.o de los tresproblema alavez. dependeráde los criterios utilizados en la práctica de la medicina fuera del ámbito del VIH.cuandoesténdisponibles. Tumoresmalignos: . Linfomas . histoplasmosiscoccidioidomicosrs¡ o . Micosis hongos por endémicos (criptococosis. Infecciones: .si es de posibledeterminarla. por los sufrimientos subsiguientes. . Manejo sindrómico de la infección sintomática por el vIH/srDA 2.si estádisponible. TB o cáncer) por b. dolor torácicoo disnea. Derrame/empiemapleural (relacionadocon TB.1 Trastornos respiratorios tAl Defrnición:persistencia empeoramiento tos. Neumonitisintersticiallinfoide . Otras: . quizásno sejustifique en los casosde enfermedadavanzada. Neumonitisinespecíhca Hipertensión pulmonar primaria Otros trasto. aunqueel resultado a menudo es menos favorable en los enfermosde SIDA y. Diagnosticar un sobre la basede signosclínicos (disnea. uso de mediosmecánicos El para facilitar la ventilación. Neumonía por Pneumocystiscariníi .para pacientecon hipoxia.

E . . MICROSCOPIA DE ITLAI-IZAR RADIOORAFIA Y ANALISIS DE LABORATORIO EN COORDINACÍON CON ESPUTO Y CULTIVO. EXAMEN FISfCO. BAAR) C'Ut.-DAD LOS Y RESULTADOS DEL EXAMEN FISI('O. EXAMEN FISICO J @ \_11_____Nb + NIVEL A CENTRO DE SALUD EL DIAGNOSTICO SE BASA EN LA }IISII)RIA DE LA ENFERMI. KOH.DERI\AR AIPA('IENl'E NIVEL B HOSPITAL REGIONAL NIVEL C HOSPITAL DE REFEREN('IA EL DIAGNOSTICO SE BASA EN LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD.TRASTORNOS RESPIRATORIOS TRASTORNOS RESPIRATO- Rros[A] LA ENFERMEDAD .TIVODE ESPUTO ESTLJDIOS DICIONAT-ES: A }II]MOCULTIVO -BRON('OSCOPIA CON LAVADO BRONCOATVEOLAR Y BIOPSIA TRANSBRONQUIAL -ASPIRACION PLEURAL -PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR -PPD . MICROSCOPIA Y {GRAM. RADIOCRAFIAS DE TORAX.IERAPIA DE APOYO SI ESTADISPONIBT. SI ESTA DISPONIBLE. RADIOCRAFIAS t)I1 TORAX. EXAMEN FISICO. EL DIAGNOSTICO SE BASA EN LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD. SUMINISTRAR .

Simple.Insista en estediagnóstico. 4 tabletasc/Sh x 2l días (dar 30 minutosantes tratamiento de comer).que contiene80 mg TMP y400 mg SMX (480 mg TMp-SMX) .Nivel A . Indique prueba cutáneade tuberculina (PPD) y radiografia de tórax. y que puede ser falso negativopor anergia). En pacientesque no respondanal tratamientocon antibióticos de amplio espectrodeberáimponerseun tratamiento con TMP-SMX (80/400mg).Si hay tos secay disnea iniciar inmediatamente y a paraP.Doble o forte. (Recuerde que la PPD es positiva en pacientes con SIDA cuandoes > de 5 mm.(tos con expectoración).lo cual no descartala posibilidad de tuberculosis. 4 tabletas cada8 horasdurante2l días(considerar remisión la del pacienteal nivel B ó C). Tenga siemprepresenteque a menudo los resultadosde BAAR en esputo son negatlvos en estospacientes. carinii con TMP-SMX 80/400mg.Envíe esputospara cultivo.Inicie tratamientoantifimico si es BAAR positivo. Indique como mínimo 3 esputosinvestigandoBAAR. propósitode estealgoritmoes tratar la posible infecciónrespiratoria El baja (neumonía bacteriana) valorar la respuesta los antibióticos.Centro de salud Trastornos respiratorios tA] Las bacteriaspiógenas Gram positivas serán la causamás probable de los sintomas. (Nota: TMP-SMX se comercializa en dos presentaciones: . . contiene160 mg TMP y 800 mg SMX (960 mg TMp-SMX) tB] tC] Recuerde que la tuberculosis pulmonar es frecuente en pacientes inmunodeprimidos.

.\ (-ON DISNEA 'fR\1 . \ . DERIVAR AL PACIENTE AL NTVELBOCtCI 4 SI COMPLETAR TRATAMIENTO HASTA IO DIAS RECAIDA EN 2 SEMANAS REMITIRANIVELBOC .lIENTO P O R2 I D I A S {.TRASTORNOS RESPIRATORIOS NIVEL A .1¡¡ "4.R I T R O \ 4( I \ . silRS It\ti( TOS CON ESPEC'I'ORACÍON TRATAR ('ON ANTTBIOTICO: l l .\R f\lP S\1\ tsrl. \ M O X l C l L l \ A O T E T R A C I ( .CENTRO DE SALUD TRASTORNOS RESPIRATORIOS TOS Sl:( .L I N AL I N D I ( A R BAAR Y PPD[A] COMPLETAR TRATAI\.S I @@ ES NECESARIOHACER MAS EXAMENES DIAGNOSTICOS.

La radiografia de tórax slrve para evaluar la respuesta tratamiento. de La tuberculosisse tratará segúnlos esquemas terapéuticosantituberculosos normadospor el Programa Nacional de control de la TB parapacientesnuevosy recaídas (ver esquemade tratamientoen el anexo).Se recomiendausar Clindamicina (300 mg.Puedenasociarse esteroides cuadrosclínicosseveros. El propósitode derivar al pacienteesla identificaciónde causas reversiblesde los trastornos respiratonos. Tratar con TMP-SMX (80/400 mg). LuegoprofilaxisTMP-SMX 2 tabletas día 3 veces al por semanade por vida. Repita el examena los 7 días. tid por 2l días. Paciente BAAR positivoqueno responde tratamiento debe a se realizar cultivode esputo Micobacterias. Recuerde la TB sediseminarápidamente que enüe los inmunodeprimidos.Ziehl-Nielsen positivo inicie tratamrento antituberculoso. Los esputosdirectos negativosno descartan posibilidad de tuberculosis. La radiografia de tórax puedeser anormal en más del90% de Neumonía por Pneumocístiscarínii (PCP) y generalmente revelainfiltradosintersticiales bilaterales. tBl Si el Wright de esputoreportamásde 25 linfocitospor campo.Si los exámenes esputoresultan positivos. Se debehacer siempreradiografia de tórax apenasse manifiestela enfermedad. Wright de esputoreportaleucocitosis la El y coloración de Giemsa es positiva por PCP.disminuirprogresivamente. la y repita por 3 veceso más la toma de esputo. hay que cambiar el medicamento.Hospital regional Trastornos respiratorios tAl Es inprescindible realizar un examende esputopara determinarla presenciade bacteriasácido alcohol resistentes. al En aunqueen realidadel examendel esputoy la radiografiade tórax se realicen simultáneamente.Paraevaluar el efectohay que esperarcomo mínimo 5 días. Indique aislamiento respiratorio a todo pacienteBAAR positivo o altamente sospechoso. (Recuerdeque un esputoesadecuado cuandoen el Wright se encuentramás de 25 leucocitos por campoy menosde l5 célulasepiteliales).administrarcefalosporinas segundao tercerageneracióno remita de al pacientea nivel C. en Prednisona mg2 40 vecesal díapor 5 días. el algorifmo se esbozaun procedimientogradual. La cavitación y los infiltrados apicalesestán presentesen pacientescon mejor estado inmunitario. por Si no se observamejoría en 3 días.Indique cultrvos.En plasma se puede detectaraumentode la deshidrogenasa láctica.) 2 cápsulas cada6 horasmils PrimaquinaI 5 mg VO al día dwante 2 I díaso Dapsone100mg cadadía másTrimetoprin 5 mg/kg. 3 a 4 tabletascada6 ó 8 horas durante2l días.engrosamientopleuralo cisuritis como única manifestación TB. Puede encontrarseadenopatías hiliares y mediastínicas. que en nuestromedio puederepresentar w33%o de la patología. tratar según de indicación. si no se da terapia antirretroviral. aspectode la radiografiade tórax en la mayoríade los enfermoscon SIDA corresponde El al estadiode la enfermedadprimaria: con infiltrados localizados en los campos pulmonaresmedios o inferiores. continuar el tratamiento.Si el pacienterespondebien.Si no lo tolera. Una radiografianegativano descarta posibilidadde tuberculosis la (TB).Nivel B . como las micosispulmonares. tC] tD] tEl tFl .

HOSPITAL REGIONAL TRASTORNOS RESPIRATORIOS . R A D I O C R A F I AD E T O R A X .O N O D U L A R O C A V E R N A SI B ] SI-+ ADMINISTRAR TRATA. MfCINA tDl Nb J WRIGHT: LEUCOCI G I E M S A :P C P RX PRESENCIADE fNFILTRADO INTERSTICIAL -f sl_-_-) TRATAMIENTO CON TMP-SM 3.4 TAB C/8 HRS X 2I DIAS MAS PREDNISONA3O MG/DI tEl NO J REMITA EL PACIENTE SE NECESITANMAS EXAME. PPI) tAl BAAR POSITIVO RADIOCRAFIA ('oN I N F I L T R A D OR E T I C TI . MIENTO PARA TUBERCULOSIS tc'l I NO TRATAR CON ANTIBIOTICOS: CEFALOTINA/GENTA. NES DE DIAGNOSTICO DERIVAR AL PACIENTEHACÍA NIVEL C IF'I COMPLETAR EL TRATAMIENTO . EXAMEN DE ESPUTO PARA: WRIGHT BAAR #3 KOH GRAM GIEMSA CULTIVO .NIVEL B .

se de La broncoscopía útil paraobtenermaterialde estudiomicrobiológicoy anatomopatológico identificar es e + agentes infecciosos (microscopía cultivo)o tumores (histología). antesospecha. La selección antibiótico del dependerá microorganismo del identificado del resultado antibiograma.se debenprepararcultivosparadeterminarla presencia bacterias hongos. en En laspersonas sintomáticas. solaso combinadas tratamiento o con Foscarnet.o Foscamet al 7Q-60 mg/Kgcl8hIV x 14a2l días.realizarpunciónpleuralcon cultivo y microscópico ""u*"n del líquidoybiopsia de pleura.Nivel C . La neumonitis causada por CMV frecuentemente constituyeun hallazgo diagnósticoanatomopatológico obtenidopor broncoscopía realizadaen un paciente infectado.La biopsia tambiénes importante para diagnóstico micosis. El empleo de Ganciclovir o Foscarnet combinadomejora la respuesta clínica de la citomegalovirosi s pulmonar. lo cual justifica el uso de y quimio o radioterapia./díaa pasaren 6 horasIV durante semanas. cualno descarta etiología directos y ser lo la tuberculosa. quelas másfrecuentes las infecciones Recordar son bacterianas producidas gérmenes por Grampositivoso negativos. realizar prueba el una para terapéutica específica la TB. Puede administrarse Flucon azol200mg al día durante semanas Itraconazol a 400 mg al díapor 44-6 o 200 6 semanas segúnseala micosisdiagnosticada.Si existen de evidencias neumonía CMV.3) Hidrocortisona a 50 mg IV y 4) Heparina 25 1000u en la infusión. a: l) Acetaminofen mg VO 30 minutosantes la infución.La induccióndel esputose realizacon nebulización con suerofisiológicoo punción intercricotiroidea con2 cc de suerofisiológicosegún procedimiento establecido. no necesariamente indicaquela sintomatología debaa la infección CMV por sí sola. El alto gradode sospecha fundamental es parael diagnóstico hongosendémicos. La presencia antígenos CMV en secreciones de de pulmonares pacientes trastomos de con respiratorios. y del o de la sospecha clínica.coloraciónácido-alcohol se resistente. asociadas micóticaso parasitarias) puedensertratadas que simultáneamente. si no hay reacción. colorearcon Giemsamodificado o azul de toluidina. valorando respuesta la en dossemanas tratamiento. de IB] tcl tDl tEl tFl . Histoplasmosis tratacon Itraconazol (La se 400 mg VO al día durante meses). Parael diagnóstico la PCR el lavado de broncoalveolar equivalente una biopsiatransbronquial. criteriodiagnóstico inclusiones El será citoplasmáticas macrófagos en alveolares otrascélulas u de tejidopulmonarsin la presencia otro agente de infeccioso. secuenta nebulización (Si cin ultrasóni espreferible) ca. quelasmanifestacrones de ya pulmonares son específicas. El esputoinducido es un métodomuy sensible para diagnosticar PCP. tinta chinae hidróxido de potasioy Giemsa.4-0. Mantenimiento 120 90mglKgldía. Está justificado.continuarcon la dosis j unto correspondiente. puedeprobarla administración corticosteroides. 6 Con la Anfotericina debedarsedosisde pruebainicial de I mg y.8mg por kg.2)Difenhidramina mg VO 30 minutosantes 650 de 25 de la infución. es a que con frecuencia exámenes Recuerde los paratuberculosis el cultivopueden negativos. indicarGanciclovir5 mg por kg. tres El Sarcomade Kaposi pulmonar por lo generalavanza rápidamente es fatal. La neumonitis intersticial linfoide seobserva principalmente niños. de de por peso2 veces díadurantel4 días.Hospital de referencia tA] Trastornos respiratorios El esputo debecolorearcon el métododeGram. de y Si la radiografiade tórax indica derrame pleural. no Tiata¡ con AnfotericinaB 0.Sedeben se por descartar otrasinfecciones (bacterianas.

DETECCIQN ANTIGENOSDE DE MICROORGANISMO . EXAMEN MICROSCOPICO DIRECTO (BuscANDo BAcTERIAS. EVALUACION DE FIINCION PULMONAR [F] HONGOSENDEMICOS .HONCOS.TRASTORNOS RESPIRATORIOS NIVEL C .ESTUDIO CITOLOGICO . . BK) . INTRACONAZOL SARCOMA KAPOSVLINFOMA TRATAMIENTO CON LA QUIMIOTERAPIA O RADIOTERAPIA INDICADA TR{AR EN LA FORMA INDICADA tEl REEVALUAR + PULMONAR CIELO ABIIiRIO O REPETIR BRONCOSCOPIA .ESTUDIO SECRECIONES -LAVADOBRONCOALVEOLAR Y A BIOPSf TRANSBRONQUIAL .BRONCOSCOPIA PARA: DE . HONGOS.SMX 4 TAB C/8H X.HOSPITAL DE REFERENCIA TRASTORNOS RESPIRATORIOS TUBERCULOSIS J DUCIDO O ESPONTANEO) BAAR KOH GRAM GIEMSA Y CULTIVOS EN CENEML . VIRUS) PARASITOS.TAC DE PULMON [A] I TRATAMIENTO NORMADO PROGRAMA NACIONAL BACTERIAS PIOGENAS TRATAMIENTO FORMA INDICADA tBl ¿SEDETERMINO LA ETIOLOCIA? SI+ PNEUMONIA P CIRlNl/ TRATAR CON TMP.RADIOGRAFIA TORAX DE .cuLTM(BACTERIAS.TRATAMIENTO CON ANf-'OTERICINAB O CONSIDERAR FLUCONAZOL. 2I DIAS .

Ciclospora Vibrio cholerae . Tumoresmalignos: . Sarcomade Kaposi . moco. Giardialambtiq . Citomegalovirus . Herpesvirus b. Microsporidia . pus. Entamoebahystolítica . lsospora belli . Salmonella sp. Etiología(causas principalesen pacienteVIH/SIDA): a. . .deberáidentificarse y corregirse segúnseael desequilibrio hidroelectrolítico. moderadao severa. sangreo grasas. Infecciónpor VIH . Idiopática tBl La deshidrataciónpuede ser ligera. Stro ngtl oides stercoral is . . Linfoma tAl l5lT"*'' . Infecciones: . Shigellaflexneri . Campylobactersp. Cryptosporidium . Micobacterias .t) Enfermedad diarréica Definición: Se define como diarrea al aumentoen la frecuenciade las deposición fecalesque pueden tener ar¡mentoen el contenido líquido.

RADIOCRAFIAS Y OTROS. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD .ENFERMEDADDIARREICA ENFERMEDAD DIARREICA IA] .EXAMEN FISICO . UTILÍZAR SALES DE REHIDRATACÍON ORAL (LITROSOL) o LTQUÍDO POR VIA PARENTERAL SI FUERA NECESARIO I NO + MANTENER LA H IDRATACION CONSIDERARLA ADMIN¡STRACION DE ALIMENTOS EN LA MEDIDA QUE SEAN TOLERADOS NIVEL CENTRO DE SALUD EL DIACNOSTICO SE BASA EN EL EXAMEN CLINICO Y LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROCATORIO REALIZAR EXAMEN DE LABORATORIO EN COORDINACION CON HOSPfTALES HOSPITAL REGIONAL HOSPITAL DE REFERENCIA EL DIACNOSTÍCO SE BASA EN: H'STORIA DE LA ENFERMEDAD MICROSCOPIA DE HECES CU¡JTIVOSDE HECES Y SANCRE PUEDEN REALÍZARSE ESTUDIOS ESPECIALES. CULTIVO BACTERIOLOGICO COPROPARASITOLOGICO LEUCOCITOS EN HECES . ENDOSCOPICOS.CORRECIR. BIOPSIAS. MICROSCOPIA DE HECES. ASPIRADO DUODENAL EL DIAGNOSTICO SE BASA EN: LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD.

(Dosisde medicamentos utilizados:Tinidazol YO 2 grrldíax 3 días. El cambio de dieta es solo si lo amerita el paciente. como la con así reducciónde alimentosazucarados. o La fiebre unida a hecessanguinolentas probablemente indicauna infecciónenteroinvasiv porShigellao a. una colitis seudomembranosa.Cuandopresentaintolerancia a los alimentos debe teneruna dietafraccionada con énfasis proteínas en vegetales poco contenidode grasas.y Mebendazol100 mg cll2 horaspor 3 días.Centro de salud tA] Enfermedad diarréica Se supone que con estetratamiento erradicarán posiblesinfecciones se las bacterianas parasitarias.Nivel A .Metronidazol750 mg c/8 horaspor 7 días. Recuerdeque la hidratación es fundamentalen el tratamiento de las diarreas.Alben dazol2 tab I dosis. tB] .

ENFERMEDADDIARREICA NIVEL A .CENTRO DE SALUD E N F E R M E D A DD I A R R E I C A HIDRATA( lON:+ Exar¡rerheces LITILIZAR: IMP-SMX 80/400MC 2 TAB QID MC 2 TAB X IO DIAS Y/O TINIDAZOL 5OO C/l2H X 3 DIAS y/o ALBENDAZOL 400 VO/ cLINtco ol¡ srcúNc'RlreRto [A] "11 NO G W NO CAMBIAR DIETA ADMINISTRAR ANTI. rol-ennxcl¡ v DrARREtco seGúN R E M I T I RA L N I V E L [ B ] I I SEGUIMIENTO SECTN CORRESPONDA .

adminisharel tatamiento correspondiente. tBl tcl tDl tEl . de peso cada l2horas. si se encuentranhematíesy polimorfonuclearesen las heces. considere la posibilidad de usar antibióticos de amplio espectroy Metronidazol IV.o elpacienteno tolera la via oral. TMP-SMX (80/400mg) 2 rabletas vecesal dia 4 por l0 díaso Ciprofloxacina500 mg Bid x 10 díassi se sospecha salmonelosis shigelosis. Si hayuna infecciónhelmíntica. por 5 días (máximo 3gldía).Hospital regional Enfermedad diarréica tAl El examende múltiples muestrasde hecesfacilita el diagnósticode las parasitosis.La seleccióndel fármaco de prueba dependerádel microorganismopatógenoprevalente enla zonadonde reside el paciente.se repite con 3 muestrasmínimo y se remiten rápidamenteal laboratorio. sobre todo si el pacientetiene fiebre. al Si el tratamiento de la diarrea bacterianano surte efecto. Se puedeutilizar Loperamidapara disminuir la frecuenciade lasdeposiciones.Nivel B .en dosis de 25 mg por kg. Si con el examen microscópico no se identifica el agente patógeno. se debe probar un tratamrento empírico antesde administrar agentespara inducir la constipación. Es fundamentalla terapia de hidratación. infecciónpor Stongtloicles La respondebien a la administración de Tiabendazol. el pacienteestáya utilizando tatamiento especificoy presenta si rnasde 6 evacuaciones abundantes día. Se ha utilizado como alternativaAlbendazol 400 mg diarios durante 3 -5 días con buenos¡esultados. Los pacientes muy enfermos puedenrecibir simultáneamente tratamrento con Tinidazol2 g por día por 3 díasy antibacterianos. o Si el tratamientoantiparasitariocon Tinidazol no surteefecto. administrar tratamiento empírico para protozoarios con Tinidazol.

IB] LOS RESULTADOSDE CORRESPONDEN LAS PRUEBAS DE LABORATORIO O LOS SIGNOSCLINICOS A PATOLOGIAS CAS'¡ ESPECIFf -'f Bacilo de Koch.HOSPITALREGIONAL T R A T A M I E N T OD E A P O Y O : AZITROMICINA I C/DIA X 4 SEMANAS NITAZOXAMIDA 2 C/DIA X 2 SI]MANAS -I\4ICROS('OPIA HECES POR ..flt co('lTos ' 0 R .ENFERMEDADDIARREICA NIVEL B .l r S l .U DO P O f l C r ¡ ¡ t r o s ¡ ttt.SMX O QUINOLONA. REMITIR AL | 'r J_. MANTENIMIENTO) CÚN ANTIBIOGRAMA Y AGENTE ETIOLOGICO ENCONTRADO. TMP.itt t t t tt f lsosJront -coPRo cLll-TIvo -SMX:8O/400 MG 2 TAB QID X DIA X l0 AS (TEMPIA DE LUEGO BID X 3 SEMANAS.o ETRONIDAZOL: 750 MC C/8H X 7-10 AS [C] IOOMC/I2HX3DIAS lD1 NO I R E F I E R AA N I V E L C I NIVEL C -sl > J TRATAMIENTO .. \ S A l : \ I I L CE S I ] A A R F ] Ni ] L C E S . o Virus 2GVO/DIAX3DIAS.I DE VECES -covfr:() DI: l." .

En pacientes hayansido sometidos tratamiento que a con antibióticos amplio espectro. tD] Las infeccionespor Salmonella.VO Bid o Azitromicina 500 mg VO/día más Rifampicina300 mg VO/día más Etambutol l5-25 mg. Los hemocultivosseránimpofiantessólo en pacientes con fiebre. Los agentespara inducir constipación también pueden resultar útiles. Tid por I semana. Campylobacteróp.Shigellay complejoMicobacterium avium). en pacientescon diarreas sanguinolentas./Kg. Con frecuencialas infeccionesbacterianas en los pacientesinmunodeprimidoscursancon ba cteriemia(Salmonella. y Complejo Micobacterium avium'.Shigetla y Campylobacter. El cultivo de heceses útil para el diagnóstico de:Salmonella. .5-l g VO ó IV Qid o TMP-SMX 80/400 mg 2 vecesal día x 5 días. í5 mgl kg Tid x 7 días. Campylobactere Isospora a menudo recidivan en estos pacientes. Cryptosporidium: actualmente existe un medicamento de eficacia comprobado. como son: el carcinomacolorrectaly la inflamaciónintestinal. Recuerdeno inducir la constipación [E] Utilizar agentesantidiarreicos.Es posible que se detecten tambiéntrastornos relacionados no con la infección por VIH. de por ejemplo: Loperamidau otros. recientementese ha utilizado la combinación de varias medicamentos para su control (Claritromicina500mg./día). tBl Salmonella Shigella responden y bien a Ciprofloxacina500 mg Bid x l0 días. (Debe investigarse entre otras causas. 80/400 mg2 tab.la neoplasia).Nivel C . es sumamenteimportante mantener el equilibrio hidroelectrolítico. Giardia y Entamoeba respondenbien al Metronidazol.Hospital de referencia Enfermedad diarréica tratamiento empíricomientrasse obtienenlos resultados laboratorio. el Linfoma y la micobacteriosis atípica. 500 mg Tid x 7 dias. [A] Considerar del El examenseriadode hecesha demostrado sermuybuenopara identificar agentes parasitariosybacterianos.1 [F] InvestigarMAC y considerar uso de Octeohide(Somastotatina) mg sc. respondebien a la Eritromicinaen dosisde 2 g al día por 5 días. el 0. el Sarcoma de Kaposi. Qid x l0 dias. o Cloranfenicol0. [C] Entre ellos se encuentranla colitis causadapor CMV. Se recomienda el uso de Azitromicina I g VO/día por 4 sernanas Nitazoxamida2 gYOldia por 14 días. Shigella.Strongtloicles respondebien al Tiabendazol. Isospora áel/i responde bien al TMP-SMX. de debeconsiderse la posibilidad de detectarla infección por Clostridium clfficile. Sin no embargo. Considerar complejomicobacterium el atípico(MAC) y la realización colonoscopía.Consi derarel uso de Octeotridesi no responde.

CONSIDERARUN ESTUDIO DEL INTESTINO DELGADO CON BIOPSIA J @SI-W+ J R AGENTES PARA INDUCIR CONSTIPACIóNSEGUN .HA ME]ORADO? .REEVALUAR [F] REE SEGUIMIENTO SEGUN CORRESPONDA .ENFERMEDADDIARREICA NIVf.4 TRATAR EN FORMA INDICADA IB] I.LEI COCITOS . C R A S AE N H E C E S -BAAR HECES -ESTUDIO CRYPTOSPORII LIAI E D ISO.L C .TOLERANCIA tEl TRATAiVIIENTO TRAS RECIBIR EL TRATAMIENTO DURANTE UNA -INTERRUMPIR EL TRATAMIENTO .\POR. .HOSPITAL DE REFERENCIA ENFERMEDAD DIARREICA J VECES .CONSIDERARUNA COLONOSCOPIA CON BIOPSIA Y CULT¡VO.

que en desprendenfácilmente dejando una área eritematosaque sangracon facilidad.3 Candidiasis tAl Candidiasis. Diagnósticoseguro:confirmación mediante cultivo y las características el morfológicas la colonia de microscopía presencia hifas. Otras manifestaciones de la candidiasisson la forma eritematosay la queilitis angular. la de o de en Etiología: Cándiclaalbicans .pseudohifas levaduras Cándida el teiido obtenido. descripción diagnóstico y Diagnéstico presuntivo: presencia placasblanquecinas de (seudomembranas) mucosaoral.2.

EL EXAMEN FISICO Y LA MICROSCOPIA EN LA HISTORÍADE LA ENFERMEDAD. EXAMEN FISICO. ASI COMO EN LA DE M'CROSCOPIA TEJIDO BUCAL OBTENIDOMEDIANTE RASPADO ESTUDIOS ADICIONALES: REALIZAR EXAMENES DE DEL TEJIDO T]UCAL M I C R O S C O P I AE X A M E N E N : FRESCO Y KOH OBl'ENIDO MEDIANl'E PUEDE REALIZARSE RASPADO ENDOSCOPIACON BIOPSIA .} I I S T O R I AD E LA DNFERMEDAD .EXAMEN FISICO NI CENTRO DE SALTjD HOSPITAL RECIONAL NIVEL C HOSPITALDE REFERENCIA SE EL DIAGNOSTICO BASA EL DIAGNOSTICO SE BASA EN EL EXAMEN CLINICOY LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO EL DIAGNOSTÍCO SE BASA EN LA HISTORIA CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD.CANDIDIASIS ffi l_ffi'-J .

y tcl tD] Se puede utilizar la Nistatina.existeuna depresión ya inmunológicaimportantey esmuy probable que el númerode CD4 estépor debajode 200 célulasx mm3.Centro de salud Candidiasis tAl La presencia candidiasis de oral tieneun valor predictivoen la evolucióndel estadoinmunológicoy nos hacesospechar nivel de CD4 bajo e indicarnos inicio de terapiasprofrlácticas un el para pCp y TB. Un paciente del con candidiasisoral que haya recibido un tratamientoantifungüico local.cuando los pacientespresenten candidiasisoral severao diseminadaa la faringe. Otras causas esofagitis a de son: la infecciónpor citomegalovirus (CMV) y por el virus del herpessimple (VHS). carcinoma) a malignas de o a úlcerascausadas contactocon comprimidosorales. Cuandola candidiasis oral se diseminaa la faringe.podría valorarsela remisión del pacienteal nivel C para iniciar otras terapéuticas altemativas. IB] Tratar a los contactos sexuales.tambiénlimpieza oral con bicarbonato más aguaoxigenada. La terapéutica con Ketoconazol debe iniciarse en forma temprana. aunque en o c a s i o n e sl o h a c e n l e n t a m e n t e o r l o q u e p u e d e r e q u e r i r s eu n t r a t a m i e n t op r o l o n g a d o . Las lesiones esofágicas no recibantratamiento.es muy probable que la misma estépresenteen el esófagoy debe referirse al nivel B ó C. odinof'agra al o ambossíntomas la vez. para terapia de mantenimientodiario o intermitente. ya que este fármaco es hepatotóxico.Linfoma.Clotrimazol.puedenalterar los hábitosalirnentarios empeorarla nutrición de los pacientes. Se debe evitar el uso de Ketoconazol en pacientescon daño hepático activo. que aunquesólo causen molestiasleves.Nivel A . tE] tFl tGl . La presenciade leucoplaquiapilosa o el consumorecientede alimentospuedendar un aspectosimilar al de la candidiasis oral.etc.o por micosissistémicas. Cuando un paciente recibetratamiento antifimico con Rifampicina. o de lo contrario comenzarcon las terapéuticas alternativas (Nistatina. Raravez. Parael diagnóstico diferencialde la candidiasis esófagover [A]. que. deberárecibir un medicamento antimicótico sistémicopor lo que deberáremitirse al nivel B.la dosisde Ketoconazoldebedarsepor separado. por por el reflujo ácido. segúnla evolución del caso. Las lesiones del esófago por lo general respondencon relativa rapidez a la terapéutica.). p La terapiaalternativa Itraconazol.En estos casos. éstapuede extenderse esófagoy causardisfagia. estossíntomas puedendeberse lesiones (Sarcoma Kaposi. es Fluconazolo AnfotericinaB. Las probabilidadesde recurrenciade la candidiasisesofágicason muy grandese indican un alto riesgo de otrasinfeccionesoportunistas. En pacientescon candidiasisoral.

D I N O F A G I AO A M - B A Sl ^ l r I ) S P L . I A ..I 4 DIAS SI NO MEJORA R E M I T I RA N I V E I -B IB] O .REEVALUAR . I ) t S I .CANDIDIASIS NIVELA..I ACUOSA DE VIOLETA CENCIANA AL 2 % .. A ( . . N I S T A T ¡ N AO V U L O S X I O . O ADMINISTRAR NISTAI-INA EN SOLUCION4 VECES AL DIA X 14 D r A SI D ] CAMBIAR LA TERAPIA ANTIMICOTICA O REMITA tEl . ( ' 1 1D E ( ' A N D I D I A S I S A DE ¿. 2 V E C E SA L D I A .:-&¡ .REMITfR tGl .SOSPECHA CANDIDIASIS ESOFAGICA? SI KETOCONAZOL:200 MC BID X 14 DIAS tcl I 4 jüE I ENTE SOLUCION APLICAR LOCALI\./"j.CENTRO DE SALUD CANDIDIASIS OVULOS 5OOMC/ CLOTRTIVIAZOL D I A X I D O S I S O¡ O O M G / D I A X O D 10-14 IAS.

200 mg VO 5 veces o por semanaó Itraconazol 1 cap. carcinoma). A un pacientecon candidiasis que hayarecibido un tratamientosolamente ver o local deberáindicárseleun medicamentoantimicóticosistémico. Se debeevitar el uso de Ketoconazolen pacientes dañohepático. x semanaó Fluconazol 150 mg x semanade manerapermanente. La identificaciónde pseudohifas Candidacon el microscopioconstituyeun diagnóstico certeza. Fluconazol ó Itraconazol.Hospital regional Candidiasis iAl En pacientescon candidiasisoral.por ejemplo Anfotericina B. De no existir estaposibilidad. de lo confrario. Las lesiones esof. Los ólulos de Nistatina y Clotrimazol puedenser utilizados para el tratamiento de la candidiasisoral y puedenchuparse casode no contarcon el tratamiento en convencional. pueden alterar los hábitos alimentariosdel paciente y empeorar su nutrición.la lesión de la candidiasis sangra) nota [A].Puedeadministrarse con Anfotericina B. Las probabilidades recurrencia la candidiasis de de esofágica son grandese indican un alto riesgode aparición de otras infecciones oportunistasdebido a un número de CD4 menor de 200 células x mmr. Linfoma. Debe considerarse terapiade mantenimiento profilaxis con Ketoconazol I tab. tBl tcl tDl tEl tFl IG] tHI . antesde ser derivado al nivel C. derive al paciente hacia el nivel C.la respuesta del Por sintomática rápida es pero a menudorequiereun tratamiento prolongado. Rara vez estossíntomas puedendebersea lesionesmalignas(daicoma de Kaposi. de de En pacientes con una candidiasis oral severa.Otras causas esofagitisson la infecciónpor citomegalovirus(CMV) y por virus de de herpes simple (HSV). Las lesiones esófagopuedenresolverlentamente. por lo que se recomienda prolongarel tratamiento hasta l4 díassi existiese mejoría clínica. La presencia leucoplaquia de pilosa o el consumo recientede alimentosy la lenguasaburral puedendar un aspectosimilar al de la candidiasisoral (se diferenciacon el raspado.ígicas no recibentratamiento.use otro antimicóticosistémicoo derive al pacienteal nivel C. Recor dar que la misma se puedepropagaral esófagoy presentar manifestaciones clínicaso no. que aunquesólo causen una molestia leve.Nivel B .o úlcerascausadas contactocon comprimidos oraleso por reflujo por ácido o por micosissistémica. puedeutilizarseun tratamientocon Ketoconazol. lo general. éstapuede extenderse esófagoy causardisfagia.odinofagia al o ambosproblemas.

.lA lN( 1LR¡/. \ \ H I F A SO SI L IX) IIII.I OLO(.\'l SOSPECHA DE CANDIDIASIS ORAL SOLAMENTE SOSPECIIA DE C A N D I D I A S I SE S O F A G ttsl J SIoNI]S BUCALES I..DERIVAR A NIVEL C CONTINUAR EL TRATAMIENTO HASTA QUE LOS SIGNOSY SINTOMAS DESAPAREZCAN SECUIMIENTO COR..\\I]IDIASIS CLARAIIIENTT X I-A CLINICA? ( ROS('OPIO i-.. i t \ . -REEVALUAR -CONSIDERAR OTROS DIACNOSTICOSY TERAPIAS .t'f t r j I I ) O I t A S P A D OD t t ( t_A t\.I)\ I)I (.' APLICACION DE UNA SOLUCION DE VIOLETA GENCIANA AL DOS VECES AL DIA: O NISTATINA UN GOTI]RO 4 VECES AL DIA.CA¡[DIDIASIS NIVEL B -HOSPITAL REGIONAL Et.1t oSA oRAL ZAR RX TRAGO BARIO i o B S I .RESPONDA tHl cl .AS E D ( ANI)ll).

Las probabilidades recurrenciade la candidiasis de esofágica son grandese indican un alto riesgode aparición de otras infeccionesoporhrnistasdebido a un número de CD4 menor de 200 célulasx mmr.Nivel C .así como y tratar de acuerdoal agenteetiológico encontrado. Estos tratamientospuedenmantenerse durante 14 días. En casosde candidiasis oral. Otrascausas debenvalorarse que son la infecciónpor citomegalovirus (CMV). La identificación de hifas. ó ó El Ketoconazol puede utilizarse desde el principio cuando la candidiasis oral es severa o cuando se propagaa la faringe y el esófagoindependientemente los síntomas. Itraconazol. la nutrición de los pacientes.aunquesólo causen molestiasleves.bacterianos micológicos. Ver Deben valorarselos resultadosde la biopsia y cultivos virales. Se debeiniciar la terapéutica mantenimiento profilaxis con Ketoconazol1 tab. odinofagra al o ambosproblemas.impiden la buena alimentaciány empeora. la endoscopía deberealizar se sólo si la terapéutica antimicóticaadecuada ha fracasado. Anfotericina B. (200 mg) VO 5 veces de o x sernana Itraconazol I cap.en los cualespodrá utilizarseel Fluconazol200 mg diarios. cuandoempeore sintomatología paciente si existesospecha evidenciaclínicade la del o o candidiasis esof. Las lesiones esofágicas no recique ben tratamiento. Sarcoma Kaposi.. x sernana Fluconazol 150 mg x semanade manerapemanente. tBl tcl tDl tEl tFl tGl . [A].ígica. Se debetener en cuentaque el Ketoconazol es hepatotóxicoy debe ser contraindicado enpacientescon dañohepático.El tratamientodebedurar 14 días. etc. de aunquepuedenconsiderarse otras alternativascomo sonAnfotericina B 50 mg x día x 3 díasFluconazol. paradisolveren la boca o pinceladas con violeta gencrana.Hospital de referencia Candidiasis IA] En pacientescon candidiasisoral. éstapuede extenderse esófagoy causardisfagia. de úlcerascausadas el contacto por con comprimidosoraleso por el reflujo ácido o por micosissistémica. por lo que puedenutilizarsesolucionesoralesu óvulos de Nistatina o Clotrimazol.carcinoma.Linfoma. pseudohifas y/o levaduras de Cándida con el microscopio constituye un diagnósticode certeza. vrrus de herpes simple(HSV).Itraconazol20b mg diarios. importante Es realizarbiopsiasy cultivo de las lesiones encontradas paraconfirmar el diagnósticoo para identificarotrascausas.

2% X 7 DI.AS 2 VECESAL DIA X 7 RACO\¡AZOL IE] tcl -CONSIDERAR ENDOSCOPIACON BIOI'SIA o TRAGO DE BARIO [r] .REALIZAR CULTIVOS BACTERIOLOGICOS N{ÍCOLOGICOS Y TRATAR SEOUN EL AGENTE ENCONTRADO [G] . NISTATINA O CLOTRIMAZOL O VIOLETA CEN('IANA AI. PUEDE UTILIZAR UCONAZOL.HOSPITAL DE REFERENCIA (-[R EL DX DE C A N D I D I A S I SC L A R A X IVIENTE LA CLINI- cA'¡ CON CULTIVO DEL 'TEJIDO D RASPADO E II'IUCOSAORAL D I ] R A S I I I F A SO I{II:AS DF] ''\NDIDA'l _NO_ J D I SOSPECHA E CANDIDIASISI I our souveNrt I 2 VECES AL DIA X I AS.CANDIDIASIS NIVEL C .

:. Micobacterias(tuberculosisy atípicas) '. (Temperaturanormal oral 37 oC.5 "C).::"'lotítíca Tripanosomacruzi .k.:#:.HSVEBV\rTH.!. de la temperatura normal' Puede ocurrir de forma contÍnua. Etiología (causasprincipales) a. T[mores malignos: Linfomas Sarcomade Kaposi .intermitente o remitente.axilar 36. Infecciones: 'Bacterianas sarmonerasp. Dengue Influenza .* .5 oC y rectal37.Micóticas: Histopl asma capsulatum cryptococo neoformans Cándída albicans b.4 Fiebre tAl Definición: la fiebre se deftne como el aumentode la temperaturacorporal de I oC o más.2.Parasitarias: Pneumocystis carínii Toxoplasma gondii Enterobacter Campylobacter Treponema pallidum Leptospirasp.Virales: cMV.. Estreptococos Haemophillus influenzae il'i.

FISICO. MICROSCOPIAY CUI]TIVO. EL EXAMEN FISICO. EXAMEN ENFERMEDAD.FSP EL DIAGNOSTICO SE BASA EN LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD. RADIOGRAFIAS DE TORAX. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD . Y MICOLOGICOS VIROLOGICOS).FIEBRE .EXAMEN FISICO -CONSÍDERAR UN TRATAMIENTO ANTIPIRETICO -MANTENER LA HIDRATACION N I V E LA NIVELB NIVEL C HOSPÍTAL DE REFERENCIA DE CENTRO SALUD HOSPITAL REGIONAL SE EL DIAGNOSTICO BASA EN LA HISTORIA DE LA EL DIAGNOSTICO SE BASA EN LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD Y EXAMEN FISICO LABORATORIO: -HEMOGRAMA -GOTA GRUESA . (BACTERTOLOGICOS. PRUEBAS PARA LA DETECCION DE ANTIGENOS O ANTICUÉRPOS . RADIOGRAFIA. CULTIVOS ft4lCROSCOPlA.

Nivel A . tuberculosis. como son:neumonías bacterianas. o Estetratamientoeliminaríalos asentespatógenos bacterianos que con rnásfrecuencia originanfiebre. neumoníapor Pneumocvstis carinii.Centro de salud Fiebre IA] Se recomienda uso de antibióticoscomo Amoxicilina. Tenercuidadocon el uso de antipiréticos. o como terceraopción el la combinaciónde Penicilinay Gentamicina similares.etc.utjlizarAcetaminofén con precaucióny antedengue. antela sospecha clínica de hepatitis. no Es especialmente la radiografiade tórax con el fin de diagnosticar enfermedades útil las sus ceptiblesde tratamiento. tBl tcl . TMP-SMX. utilizar Aspirina.

HAMEJORADO AL CABO DE.} DIAS? tBl SENECESITAN MAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS REALIZAR RADIOGRAFIA DE TORAXO DERIVARA NIVELB TRATAMIENTO CON ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO U N AC A U S A DE SUSCEPTIBLE TRATAMIENTO'¡ PNEUMOCYSTIS tcl c¿RrNrr TMP.F'IEBRE NIVELA-CENTRODE SALUD H. .SMX 8O/4OO 3 .FISICOMAS EXAMENES DE LAB. H E M A T O L O G I C O SF S P . MG 4TABi8HX2I DIAS MICOBACTERIA TAMIENTO ANTIFIMICO .O R I N A A D M I N I S T R A RA N T I B I O T I C O S D E A C U E R D OA S O S P E C H A CLINICA Y LABORATORIAL ( S O L OS I A M E R I T A ) [ A ] ¿.CLJNICA Y E.

afectar en forma sistémica.Nivel B . la respuestaes positiva. se puede hacer prueba terapéutica con 4 drogas antifimicas valorando la respuesta I o 2 semanas. de no ser así. imponga tratamiento con TMp-SMX g0/400 mg 3 a 4 tableta cada 8 horas durante 21 días. Si sospechaneumonía por Pneumocystiscarinii.la cual puede deteriorar al paciente rápidamente. Si no dispone de estos medicamentos.Si no lo tolera. paciente el debeser remitido al nivel C. etc. hay que cambiar el medicamento. TMP-SMX. hay que esperar como mínimo 5 días. Si existen indicios de infección htberculosa. Estudio del LCR (citoquimica.) 2 cápsulascada 6 horas más Primaquina 15 mg VO al día durante 21 días o Dapsone 100 mg cada día más Trimetoprín 5 mg/kg. Este tratamiento debe mejorar al paciente en las primeras 72 horas.) o utilizar la combinación de Penicilina y Gentamicina. por lo que debe administrarsecuanto antes Anfotericina B o Fluconazol cuando se detecten levaduras en LCR. tratar al paciente con antibióticos de acuerdo al sitio de infección (Eritromicina. sangre u orina. Tetraciclina. así como hematozoarios y radiografia de tórax' que puedan definir la naturalezadel proceso. paciente Si se de el debeserseguido preferiblemente en una unidadde terapiaintensivay de no disponerde los medicamentos antesseñalados.Prednisona40 mg 2 veces al día por 5 días luego disminuir progresivamente.debebuscarotrascausas. el cuadrode disnea acompaña cianosis. Una de las causasmás comunes de fiebre en pacientescon SIDA es la infección por cryptococos. tB] tC] tD] tE] tFl . además ¿"f SNÓ.Cloranfenicol. examen directo con coloración de Gran¡ tinta china. Se recomiendausar Clindamicina (300 mg.Hospital regional [A Fiebre Es importante diagnosticarla causade la fiebre. El propósito de la remisión del paciente es realizar un estudio para detectar las causastratables de la frrebre.remita al paciente al nivel C sin demora. Los estudios serológicos deben incluir VDRL Dengue Leptospira. antígenosfebriles. por lo que antes de iniciar el tratamiento se deberán tealizar los exámenesde laboratorio microbiológicos y clínicos. tratar al en Si pacientesegúnlo normadopor el programaNacional de TB. Para evaluar el efecto. pueden asociarse esteroidesen cuadros clínicos severos. tid por zi ¿ias. continuar el tratamiento. BAAR y cultivos) Si existen indicios de infección bacteriana. con o sin manifestacionespulmonares. Si el pacienterespondebien.como fiebre de más de tres semanasde eyolución con pérdida de peso y sudoración.

*|trr¡¿*-. ZIEHL-NItlt-SEN ESPUTO) -Rx DE TORAX o cultivo positivo TRATAMI[N'IO CON DE ANTÍBIOTICOS AMPLIO O ESPECTRO CON PENICILINA MAS GENTAMICINAIB] en Célulaslevadurifomesencapsulads el del examen ADMINISTRARTRATAMIENTO PARA t"{ MENINGITIS cRrProcococrcA Ic] LCR con tinta china resistentes esputo...FIEBRE NTVEL B .SEROLOGIAS.HOSPITAL REGIONAL -HISTORIA CLINICA -EXAMENES HEMOCRAMA. (COLORACIONDE FSp MTCROBTOT-OGICOS Y CULTM DEL GRAM. en Bacilosacido-alcohol LCR o mbos TRATAMIENTO SEGÚNLO ANTITUBERCULOSIS NORMADO POREL PROCRAMA NAC¡ONAL ID] Ncumonía bacteriila Ffl . .d ¿SESOSPECHA UNA CAUSA SUCEPTIBLEDE TRATAMIENTO? Neumonía DorP c¿rir¡i 8o/4oo 4 rABi8H x 2l DIASIEld MG Micosispulrnonil TRATAMIENTOCON ANFOTERICINA B I ': tcl pulmmr Tuberculosis ^jH'Jü'rY&. TRA] AMIENTO CON DE ANTIBIOTICOS AMPLIO ESPECTRO :$ g .-l CORRESPONDA -¡.

continuarel tratamiento.por ejemplo: MAC O MAI: Clarit¡omicina 500 mg bid. t i n t a c h i n a . por lo que deberárealizarseun análisisexhaustivode la historiaclínica. Entamoeba) bacterias y (TBC) son generalmente rZtodo. tratar segúnel esquema nacional. t . Z i e h l . Cándida). de pesoal día en 2 subdosisdurante 14 6 21 dias. Ziehl-Nielsen. hongos(Criptococo. En las infecciones CMV. al tC] [D] lE] tF] tcl tH] ru tJ] tK] tL] lM] lN] . que puedenoriginar fiebre son el Sarcomade Kaposi. Ciprofloxacinay Amikacina (ver esquema anexo). micótica o viral' El esputoinducido(nebulización con suerofisiológicoo punción intercricotiroidea) un métodomuy es s e n s i b l e p a r a d i a g n o s t i c a rl a P C P ( c o l o r e a r c o n G i e m s a m o d i f i c a d a o c o n a z u l d e toluidina). (Ver página85). de Histoplasma. mas Rifampicina 600 mg día y Etambutol l5 -20 mgkgldía Se ha sugeridoel empleo alternativode la Azitromicina.Si se presenta intoleranciaal TMP-SMX debe cambiarel medicamento. r i a .aún en presencia de inmunodepresión severa. se y Los métodosinmunológicos para la detección Ag. Rifabutina. se sugiere:Clindamicina 2 cápsulas cada 6 horasdurante2l días.e n l a s t i n c i o n e s( G r a m . Fluconazol. Si hay diagnósticode tuberculosis.Dapsone50 mg cada 6 horas por 21 días. tlnta china e hidróxido de potasio. pueden asocia¡se Prednisona 20 mg 4 vecesal día en cuadrosclínicos severos por una semana. de A menudo no se halla una causaque explique la fiebre.Hospital de referencia Fiebre d t A ] S i l a r a d i o g r a f í a e t ó r a x i n d i c a d e r r a m e l e u r a l . de pesoal día de durante14 díaso Ganciclovir 5 mg por kg.es preferible Si de seguiral paciente una unidadde terapia en intensiva. Ante el diagnósticode Linfoma. El empleo de otros medios diagnósticoses útil para determinarla etiología de la fiebre.y se deben realizarcultivos paradeterminarla presencia una infección de bacteriana. más rápi dos y muy sensibles. y del tB] El esputo adecuadamente procesadose deberá colorear con el método de Gram. h o n g o s . es importanteel tratamientocon citostáticoso radioterapia. b u . lmponer tratamientocon varias drogas. Los cultivos (con medíosapropiados) realizanpara identificarbacterias hongos.Si hay diagnósticode micobacteriosis atípica. Si existediagnósticoconfirmado o presuntivode PCB indicar tratamientocon TMP-SMX 80/400 mg 2 tabletas cada6 horaspor 2l días. o Ac. usar por más tiempo al de retirar el esteroide disminuirlo de maneraprogresiva. Si existediagnósticode micosis sistémica. de virus (CMy HSV EBV). y p a r á s i t o s .Paraevaluarel efectohay que esperar como mínimo 5 días y si existerespuesta favorable para entonces.podrá tratarseal pacientecon Anfotericina B. podráutilizarse gammaglobulina por la hiperinmune 50 a 100 mg por kg.Itraconazol.parásitos (Toxoplasma. el cuadrode disnease acompaña cianosis. El uso de cadaproceder deberáestaravaladopor indicadores alteraciónen la función del órganoque se investiga. El examen del LCR podrá ofrecer datos tanto en el análisiscitoquímico como en los cultivos (bacteriológico. v i r o l ó g i c o y m i c o l ó g i c o ) .N i e l s e ny G i e m s a )y en los estudio i n m u n o l ó g i c o p a r a l a d e t e c c i ó n d e a n t í g e n o so a n t i c u e r p o sd e v i r u s . los tumoresy la propia infección por VIH. Se Otras causas tratarán según corresponda.Nivel C .del examenfisico y de los exámenes complementarios paciente. en La selección antibióticodependerá microorganismo del del identificadoy del resultado las pruebas sensibilidad de de No obstante.d e b e r ár e a l i z a r s e u n c i ó np l e u r a lp a r aa n á l i s i s p p citoquímico microbiológico líquido. podrán utilizarseantibióticosde amplio espectro combinaciones o cuandolos análisisasí lo sugieran.

-UI-'TRASONIDO JIOMOGRAFIA -RRnNCOCCOPIA fMl TRATAMIENTO CON LA QUIMIOTERAPIA INDICADA tKl TRATAR DE LA FORMAINDICAT'A tLl . TtNCIONY CULTIVO [C] . ORINA Y HL( I S ID] DE -fvrl.INMUNOLOC. MICROSCOPIA. ETC) GANCLIONAR.SMX 8O/4OO 4 TAB/8H X 2I DIAS MG tHl Hongos endémicos TRATAMIENTOCON ANTIBIOTICOS ANTIMICOTICOS O DURANTE4 SÉMANASCOIVf O M T N T M Ol 0 Citomegalovirosis TRATAMIENTOCON GAMMAGLOBUT. carinii TRATAMIENTOCON TMP. O AC PORVIRUS.'f. A(.CLJI-TIVO SANGRE.EfI . PARA DETECCION Dtl PARASITOS. TRATAMIENTOPARA LA TUBERCULOSIS SECÚN PROCRAMANACIONAL tF1 TRATAR CON ANTIBÍOTÍCOSDL AMPLIO ESPECTRO tcl Neumonia Dor P. LCR.M'ELOCRAMA CON MIELOCULTIVO -BroPslAs (cREsrA ILlAcA. HONCOSEN SUERO.FIEBRE NIVEL C -HOSPITAL DE RET'ERENCIA Micobacteriosis (Tuberculosis o atiDica DE TORAX [A] -ESPU-l'O:MICROSCOPIA Y CULTIVOIBI -LCR:CITOQUIMICA.ORINA.INA HIPERINMUNE GANCICLOVIR O trl . H E C E S . HEPATICA.

Otros Se debenidentificar las causas nriis simplesy comr¡nes dolor de cabezacomoson: migraña. del tensión. . focalizaciones. Toxoplasmosis .investigar malaria cerebral.signos de irritación meningea.sinusitis. Merungitis crónica causada por el VIH . Efecto secundariode un fármaco d. tBl .5 Cefalea tA] Definición: El dolor de cabezaen pacientecon infección por VIH a menudo espersistente intenso. Tumoresmalignos. Criptococosis .Puedeestaracompañado de fiebre' vómitos y trastornosneurológicos(conwlsiones. Leucoencefalopatía multifocal progresiva . Sarcomade Kaposi c. Coccidioidomicosis .anemia. Citomegalovirosis . Herpes simple . Neurocisticercosis . paresias. un e Puedeaumentarrápidamente no responder los analgésicos o a comunes. parestesras. Se debe descartar cualquier otra enfermedadde origen parasitario. cariesdentales. trastornosvisuales(de refracción).hipertensiónarterial o efecto secundario de algún frírmaco. Linfomas . Tuberculosis . Dengue . Etiología(causasprincipales) a. bacterianoo micótico. Neurosífilis . Infecciones . desorientación. Histoplasma .viral.2. Tripanosomiasiscerebral (Enfermedadde Chagas) ' Plasmodium: Donde el P falcíparur¡ es endémico. Bacterias (meningitis) b. etc). .

RESONANCIA MAGNETICA Y PUEDENREALIZARSE EXAMENESDE LABORATORIOEN RDINACION CON BIOPSIA CEREBRAL HOSPITALES . DE EXAMENES BACTERIOLOGICOS. EXAMEN LCRCONCULTIVOS FISICO. EXAMENFISICO NEUROLOGICO Y . EN LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAI) Y EL EXAMEN FISICO.A EL DIAGNOSTICO SE BASA EN LA HISTOR¡A LA DE DEL FIS¡CO. DEL LCRY TAC DE DETECCION ANTIGENOS RX SENOS PARANASALES Y ANTICUERPOS DE MICROORGANISMOS. DETERMINAR LA CEFALEASE DEBE SI NEUROLOGICOS ONOAPROBLEMAS . MICOLOGICOS. TAC. MICROSCOPIA ENFERMEDAD.BUSQUEDA FOCALIZACION DE HA ¿SE IDENTIFICADO IA ETIOLOGIA DE LA CEFALEA'¡ fRl DE HOSPITAL REFERENCIA HOSPITAL REGIONAL EL DIAGNOSTICO BASA SE EXAMEN ENFERMEDAD. ESTUDIO ViRALES. TABORATORIO.CEFALEA IA DE IA ENFERMEDAD . SE EL DIAGNOSTICO BASA EN LA HISTORIADE T.

o aumento de la presión intracraneal(vómitos.Centro de salud Cefalea tAl Existencambiosen el estadode saludmentaldel pacienteque puedense¡ sutiles.Por consiguiente.problemascognoscitivos.Nivel A . fBl Analgésicoscomunes .entreellos:parálisisde nervioscraneales.ataxia. cefaleay fiebre puedenser las únicas al La manifestacionesde una criptococosis. desorientación demencia.afasia. Convulsiones focaleso generalizadas Déficit neurológicos focales. confusión.el cual tienecomo antecedente siempre casi una afecciónrespiratoriaa menudo olvidada. Kernig y Brudzinski. cambios de la personalidad. al Indicios de irritación meníngea(rigidez de nuca).Babinskvv altera y así de ción de reflejos. La TAC en dichos pacientes es con frecuencia normal. tambiéntrastornos los movimientos. papiledema. hemiparesias parestesias y debe hacersospechar neurotoxoplasmosis en (derivaral pacienterápidamente nivel c).crisis nervrosas. estoscuadrosse debe derivar al en pacienterápidamente nivel C (Hospital de Referencia). Nótese que la afección del sistemanervioso central por criptococospuede presentarse con fiebre odolordecabeza un pacienteque frecuentemente en vomita. pulso lento).como son:pérdidade la concentración.

A L G US l ( .CENTRO DE SALUD ¿ . N o N NEUROLOGICO Y/O FIEBRE'I tAl TRATAIvfIENTO SINTOMATICO IB] DERIVAR AL PACIENTE AL NIVEL B .CEF'ALEA MVEL A .

seguidode 50 ó 75 mg diarios. como son:criptococosis.la criptococosis de puede cursarcon fiebre. o Ampicilina 2 glY cl6hy CloranfenicolI g IV c/6h.etc.8 mg por kg de peso por 4 . y La toxoplasmosis la causamás frecuentede las alteraciones es neurológicas focalizadas en pacrentes enfermos de SIDA. confusión.Se da el tatamiento por 6 o 8 sernatras luego dosisde mantenim-rento y de 50 mg por día de Pirimetamina más TMP-SMX 80/400 gm. El examendel líquido cefalorraquídeoes útil para confirmar el diagnóstico de las principales causas de que sepuedentratara estenivel o pararemitirlasal nivel C. problemascognoscitivos demencia. debido a la frecuencia recaídas. dosis en de 0. En pacientes con antecedentes infecciónrespiratoria. los al cualespuedenser sutiles. 2 tab.6 semanas. de presentarse Pueden convulsiones. trastornos los movimientos. Puedenpresentarse indicios de irritación meníngea aumentode la o presión intracraneal. En generalla respuesta fratamientoes buenaentre las 48 y 72 horas. TratarIa meningitistuberculosa segúnla normadel Programa Nacional. 3-4 veces x seÍrrna. Cefhiaxone 2 gIY cl12hy Penicilina cristalina4 millones c/4 horas.Se puedeadministrar AnfotericinaB por vía intravenosa.Nivel B . Estas manifestaciones son diversas. de Las criptococosises la primera complicaciónneurológicano focalizada más frecuenteen nuestros pacientes con SIDA. una dosisde pruebainicial de un mg / dosis.aáxia.Hospital regional Cefalea tAl El médico debe examinar cuidadosamente paciente y determinar cambios en el estado mental. con Administrar esquemas múltiples o combinados para el tratamiento de la meningitis bacteriana. o Debenvalorarselos déficits neurológicos focales.rales como: paresia.lo que al corroborael diagaóstico presuntivo. parálisisde los nervioscraneales. cefalea meningitis bacteriana meningitistuberculosa.Los cambios de la personalidad puedenser desdeleves hastapsicótrcos.Se debesospechar cerebral TB con la presencia de: -Hipoglucorraquea -Hiperproteinorraquea -Pleolinfocitosis -LCR color cetrino -Tinta china negativa -BAAR positivo -Cuando hay otro foco de TB tBl tcl tDl tEl tFl . afasia. Administrar6-8 g diariosde Sulfadiacina más200 mg de Pirimetamina primer día.más el ácido folínico 5 mg diarios y remitir al pacienteal nivel C (Usar Manitol previa la derivacióndel pacientea nivel C).Lo primero que se recomiendaante una complicaciónneurológicafocal es imponertratamiento contrala neurotoxoplasmosis.cefaleay vómitos.

Z I E H L . G ¡ E M S A . T I N T AC H I N ^ \ ' C t r l l l \ ' O S P O R :t l O N G O . B A ( l . \ E E L S E N . T I N C I O ND E G R A M . criptocmaico INDICIO DE LOS Bacterias o células polimorfonuclear€s o ambas EN SIGUIENTES EL EXAMENDEL LCR'¿ tBl con linfocitos Bacilos atido resistentes Color cenino. celulas levadurifonles encapsulaüs Pc.CEFALEA NTYEL B .ASMA. E X A M E N D E L L C R :C I T O Q U I M I C A .IIOSPITAL REGIONAL ALUA(]IoN NEL]ROLOGIC'A -TAC .D E R I V A RA L PACIENTE AL NIVELC . glucosabaja proteiDasaltas.h R l A S . pleocitosis E T I O L O G I AI N C I E R T A . B K . IAl Tinta china.S E R O L O G I AV D R L Y 1'OXOPI.

parálisis nervioscraneales. un Sarcomade Kaposi.después que el restode los estudios y de seannegativos.La TAC con doble conrraste da imágenestumoraleshipodensaso hiperdensas con edemaen los alrededores la lesión.). que complicanrása los enfermos con lo y a menudodesorienta los médicos. de utilidaden la mejoríade la sintomatología.Entreellos seencuentran pérdidade la concentración.confusión.Si la sintomatología mejora. o que a veces constituyen manifestación la inicial de unan€urotoxoplasmosis o de un linfoma del sistemanerviosocentral. seránelementos considerar. seguido de de 50-75 mg diarios. El tratamientopara la neurotoxoplasmosis prolongadoy debe administrarse es terapiade mantenimiento por de vida. La neurotoxoplasmosis una de las complicaciones es másfrecuentes sistema del nerviosocentralen pacientes con SIDA por lo que al ver el resultado la TAC con lesiones de hipodensas hiperdensas.bacteriológico.respondebien al tratamiento las primeras48-72 horas. parestesias. micológico y parasitológico) es muy importante para llegar a un diagnóstico de certeza. Recuerdeque la criptococosisdel SNC es frecuenteen pacientesinmunocomprometidos. a El examendel líquido cefalorraquídeo (citoquímico. La biopsiacerebralse puedediagnósticar serála última pruebaarealizar.etc. o debeadministrarse tratamiento contrala Toxoplasmosis: Sulfadiazina. La neurotoxoplasmosis la entidadfocalizada es que más afectaal SNC en pacientes con SIDA. La tuberculosis frecuenteen los pacientes es con SIDA en nuestromedio. diuréticos y es El de forma general.La neurotoxoplasmosis a veces coexiste criptococosis. criptococoma.afasia. tratamiento por El con (Manitol y Furosemida) esteroides. imagen típrca en de anillosde sello. ya que las recidivasson frecuentes a menudomortales. TAC es frecuentemente La normal. de trastorno los movimientos. etc. paciente.más ácido folínico 5 mg diarios. de tcl tDl lEl tFl tGl .Hospital de referencia Cefalea tAl Los cambiosen el estadomentalpuedensersutiles.problemascognoscitivos demencia. cambios (de de la personalidad levesa psicóticos). terapiade mantenimientoes con: Pirimetamrna y La 25 mg diariosy TMP-SMX 80/400mg 2 tab.junto con Pirimetamina100-200mg el primer día. a tBl Ante una cefaleade origen no precisadoes imprescindible realizarTAC con doble contraste. o que a dilatacionesventriculares. criptococosis. Indaguesobrelascaracterísticas infecciones de respiratorias pasadas. TAC simple por La lo generalofrecedatosde interés. Linfoma y Enfermedad Chagasde SNC. como paresias. de ataxia.3-4veces semana.ademásrealizar serología para cisticerco y VDRL. ó-8 gr al día. Debe recordarse que la infeccióndel sistemanerviosocentralpor micobacterium TB es un diagnósticoprobable. Ieucoencefalopatía. Su comienzosuele serbruscoy a vecesda signosneurológicos muy discretos (paresias. y Déficit neurológicos focales. lesionesúnicaso múltiples con refuerzoperilesional a Las debenser tratadoscomo Toxoplasmosis. vecesconfundidas a con TB.. alternativa TMP-SMX es Clindamicina x la del 600 mg c/8 h.que debedescartarse igual que la al neurosífilisy la neurocisticercosis. etc.busque en no otrasposibilidades diagnósticas como Linfoma. parestesias. virológico. antela posibilidadde diagnosticar Linfoma. Lasconvulsiones generalizadasfocales.Nivel C . que resolvieron con cualquiertipo de tratamiento. Valore siemprelos riesgosa que somete un pacienteinmunocomprometido a severamente. Indicios de irritación meníngeao de aumentode la presiónintracraneal. fiebre. leucoencefalopatía. en casode alergia las sulfas.que debemantenerse 6-10 semanas. cefaleay La vómitosconstituyen y síntomas signosfundamentales. presencia lesiones La de hiperdensas hipodensas desplazan los ventrículos.a vecessólo presenta dilataciónde los ventrículos.

SE DETERMINADO LA ETIOLOGIA'I (INDICIOS DIRECTOS O INDIRECTOS)I EL' COMPLETAR Y TRATAMIENTO SEGUIMIENTO SEGÚN CORRESPONDA [D] TOXOPLASMOSIS. Y CR¡PTOCOCOS TB -REEVALUAR -TAC.CEFALEA NIVEL C -HOSPITALDE REÍERENCIA EXAMEN DEL LCR: CITOQUIMICO MICROBIOLOGICO. tGl EXAMENES Y ADMINISTRAR EITRATAMIENTO CORRESPONDIENTE . HA ¿. CRIPTOCOCO. RESONANCIA MACNETICA. M I C R O S C O P I AY C U L T I V O S -METODOS INMUNOLOGICOS PARA LA DETECCION DE ANTICENOS DE TOXOPLASMA. VDRURPR.

Más de un mes de duración . Tumores malignos: . Micóticas: Histoplasmosis Paracoccidioidomicosis . Infecciones: .2. . Bacterianas: Infecciones bacterianas y agudas crónicas Tuberculosis Micobacteriosis atínicas Sífilis Inespecíficas . Por lo menos dos ganglios de rnls de I cm de dirlmetro en cada región . han de considerar Se tambiénlas distintasinfecciones regionales endémrcas.6 Linfadenopatía tA] Definición:Aumentode tamañode los ganglioslinf. toda personainfectadapor el VIH tiene algunalinfadenopatíafluctuante durantela etapa asintomática.iticosen unapersonacon infecciónsintomática por elVlH. Ausencia de infecciones locales o contiguasque puedanexplicar la adenopatía. Sarcomade Kaposi linfadenopático(no vinculado necesariamente sarcomade Kaposi cutáneo) al tBl Mediante el examenfisico meticuloso se debeidentificar cualquier infección local o contigua que pueda explicarla linfadenopatía.la Tripanosomiasis Americana(Enfermedad Chagas)y la infección por Paracoccidioides de brasíliensis. Etiología (causasprincipales): a. Linfomas . La linfadenopatía generaTízada persistentees frecuenteen las personasinfectadaspor el VIH y por lo general. En estecasose definede la siguiente manera: . por ejemplo. En la práctica. puedeo no sersuficientemente que pronunciadapara considerarlageneralizada persistente. Más de dos grupos de ganglios linfáticos afectadosen regiones separadas inguinales) (no . Virales: VIH Citomegalovirus (CMV) . Parasitarias: Toxoplasmosis b.se debesólo al VIH.

EXAMEN FISICO -RADIOGRAFIA DE TORAX -MICROSCOPIADE MATERIAL CANGLIONAR ASPIRADO -SEROLOGIAPARA SIFILIS.EXAMEN FISICO tBl LOCALOCONTIGUA QUE PIJEDA EXPLICAR LA I. EL DfAGNOSTICO I]ASADO EN: -fIISTORIA CLINICA . .IN FADENOPATIA'¡ tBl HOSPITAL REGIONAL H O S P I T A LD E R l r l : l : R t : N (l A EL DIACNOSTICO BASADO EN: . ACNOSTICO BASADO EN: -HISTORIA CLINTCA -EXAMF]N F'ISICO .LINFADENOPATIA L.NFERMEDAD .MICROSCOPIA EL D MATERIAL GANCLTONAR Y BIOPSIA PARA MICROSCOPIA Y CULTIVO -HEMOCULTIVO.RADI(XJRAFIA DE TORAX .HISTORIA CLINICA -EXAMEN FISICO.

lB] tcl ID] tEl ). afectaa los ganglioslinfáticosy cursacon fiebre.!:4:**-: .administrarTetraciclinaStiOmg cuatro vecesal día durante 15 días. Se deberemitir al pacientea un centrode nivel superior.Nivel A .-. tratamiento la tuberculosis El de extrapulmonar simies lar al pulmonar y se recomiendala consulta con el especialistadel órgano afectado. dondesepuedarealizarbiopsiau otro procedimiento invasivopara confirmarel diagnóstico.gangliosgranulados. Las alteracionesganglionarespueden consistir en agrandamiento unilateral rápido de los ganglios linfáticos. Esto se debea que afectaa órganosrelativamente y inaccesibles que el númerode baciloses reducido. El objetivo de este algoritmo es ayudar a confirmar o descartarel diagnóstico de tuberculosis o sífrlis. El diagnóstico la tuberculosis de extrapulmonar complicadoy la confirmaciónbacteriológica es dificil.pérdidade pesoo ambas. fluctuantes levemente o dolorososa la palpación. La administraciónde Tetraciclinaestá contraindicada mujeies embarazadas en debeusarseestolatode Eritromicina 500 mg eid por l5 dias.Centro de Salud tA] Linfadenopatía Tratamientoalternativo:si no se disponede PenicilinaG benzatínica. La tuberculosisen las personasinfectadas por el VIH es con frecuenciaextrapulmonar. En las personasinfectadaspor el VIH es frecuenteencontraruna linfadenopatíageneralizada persistente. otras penicilinasde acción de prolongadao en pacientes con alergiaa la Penicilina.

CENTRO DE SALUD LINFADENOPATIA O PAPTJLOESC'AMOSA I I N D I ( ' I O S) I .LINFADENOPATIA NIVEL A .IOS LTNFATTCOS IB] ETIOLOGIA INCIERTA ES NECESARIO EVALUAR MAS A FONDO AL PACfENTE [D] REMITIRPARA EVALUACION Y -fRATAMIENTO tEl .. I I C I I R A C[.OOO VIA INTRAMUSCULAR tAl S I G T J I E N T ES I G N O S ' I : S -FlEBRtr -PERDIDA DE PESO -ALTERACIONES DE LOS GANGt.Nl.\t Itl:( Il:Nl'E] l NO I DOSIS UNICA DE PENICILINA G UI BFNZATINICA. 2.4OO.

. fluctuantes levemente o dolorososa la palpación La tuberculosis la personainfectadapor el VIH es con frecuenciaextrapulmonar.pérdidade pesoo ambas. de véasela secciónsobretrastornos respiratorios. El tratamientode la tuberculosisextapulmonar es igual al recomendadopara la pulmonar.No obstante. cuatroveces al día du¡antel5 días-La administración Tetraciclinaestácontraindicada mujeresembarazadas. en compromete los ganglioslinfáticosy cursacon fiebre. e incluso un esquemade tratamiento abreviado puede ser muy efectivo ya que las localizaciones extrapulmonares habitualmentecontienenun número menor de bacilos. Tratamientoaltemativo: si no se disponede PenicilinaG benzatínica. La biopsia tiene utilidad para excluir el linfoma. etc. Las alteraciones ganglionares pueden consistir en agrandamientounilateral rápido de los ganglios linfáticos. de en En ellasdebeutilizarseestolatode Eritromicina500 mg qid por 15 días o Ceftriaxone 250 ms. En las personasasintomáticasno es necesarioproseguir la investigación o administrar tratamiento. otras penicilinasde acción de prolongada en pacientes o con alergiasa la Penicilina. la linfadenopatía asociadaal sarcomade Kaposi. se debería realizar una biopsia ganglionar en pacientes que presentenuna linfadenopatia asintorruitica reciente. hemaglutinación para el Treponema pallidum (MHATp).Hospital regional Linfadenopatía tAl El diagnósticoclínico de sifilis se debe confirmar con la realizaciónde pruebasserológicas: RpR.Nivel B . El objetivo de este algoritmo es ayudar a confirmar o descartarel diagnóstico de tuberculosiso sífrlis. evidenteasimefríaen la distribuciónregional de los ganglioso síntomas constitucionales.gangliosgranulados. harálo mismo en pacientes Se que no respondan tratamiento al empirico.Parael tratamiento la tuberculosis.IM una dosis.admjnistrar500 mg de Tetraciclina. un infiltrado micótico o una infección micobacteriana. tBl tcl tDl IE] En laspersonas infectadaspor el VIH esfrecuenteencontraruna linfadenopatíageneralizada persistente.adenomegalia nápidamente evolutiva.

.n)-.._..HALLAZGOS DIAGNOSTICOS O SUCERENTES DE T L l B F .-*a.OOO UI VIA BENZATINICA. ..4OO.é. INTRAMUSCULAR tBl SIGNOS'I: SIGUIENTTIS -FIEBRE .4 -.! r jtra.P E R D I D AD E P E S O .AI-TERACIONES DE LOS CANGLIOS LINFATICOS DE RADIO(. ' I Sl --+> tAl NO I tcl tcl ] N I C AD E 2.j. l t (I r l .HAY ERUPCION O PAPULOESCAMOSA D H I S T O R I AR E C I E N ' T E E U L C D R AC E N I T A T . !-:.'.0.r'j::..LINFADENOPATIA NIVEL B . HOSPITAL REGION.:i . ..:.¿:í¡.t.&+....RAFIA TORAXO DE ASPIRACION MATERIAL DE PARATINCION GANGLIONAR Y ZIEHL_NIELSENCITOLOGIA.-..¡u' .#. _.: .AL LINFADENOPATIA I .8: +. I I i¿. No#No ñ*^t I I V I ¡.O S I S ? I f)1 bJ INCIERTAI ErroLoGrA I Fwñ#r# t. :"J.nr.:. s .

Dermatosis seborreica . Psoriasrs . Sarcomade Kaposi . Hiperpigmentación . . Varios ó misceláneos . Infecciones: . Prurigo por VIH . Micóticas: Candidiasis Dermatofitosis Pitiriasisversicolor Histoplasmosis Criptococosis Coccidioidomicosis (rara).7 Enfermedades cutáneas Definición: presenciade lesionesen la piel de un paciente con infección sintomática por VIH Cualquierproblema dermatológicoque no pueda diagnosticarse resolverseen el nivel A. Foliculitis eosinofilica . Xerosis . Virales: Varicela Herpeszoster Herpessimple Herpesgenital Molusco contagioso Condiloma acuminado Vemrgas vulgares Leucoplaquia pilosa oral . Etiología (causasprincipales) a. Linfoma cutáneo c. Bacterianas: Foliculitis Forunculosis Ectima Impétigo Celulitis Piomiositis Hidradenitis supurativa Sífilis Tuberculosis cutánea Angiomatosisbacilar . Reaccionespor fármacos .2. Tricomegalia . Parasitosis: Escabiosis Pediculosis b. Urticaria crónica. o se debe derivar al nivel B ó C. Neoplasias: . Eritrodermia . .

vt RoLoGlco) ¿.BK MtcoLoGtco.LAASPIRACION FATIC'4.LINF'ADENOPATIA NTYEL C .S E R O L O G IV D R L A .TtVO -BIOPSIA CON ANATO|IIIA PAIOLOGICAYCULTIVO ( BAC'fERIOLOCICO. GANGLIOLIN V SEROLOGIADRLO EL CULTIVO RESULTARO\ POSIT'VO'] RADIOGRAFIADE TORAX O LA CLINICA DE SUCERENTES TB? OOIA INCIERTACON ACION CANGLIONARSIN DIAGNOSTICO RESULTADO GDELA FORMA .ASPIRACION GANGLIO DE Y LINFATICOPARA MICROSC'OPIA cLI.HOSPITAL DE REFERENCIA LINFADENOPATIA .

En herpes simpley en ulcerasoralescrónicassin respuesta debeiniciarseprofilaxis con Acyclovir 400 mg VO Bid x I año. muchaslesionesde molusco puedencorresponder a Criptococosis Histoplasmosis o cutánea. La recurrenciade las lesionescausadas por molusco contagiosoes alta. En casode herpeszostersevero debeiniciarsetratamiento con Acyclovir IV. La neuralgíapost-herpética es frecuente.Hay alternativas no son del cuadro que básico:Fanciclovir500 mg Tid x 7 días.valaciclovir 1000mg Tid x 7 días. tB] IC] tDl . Las lesiones al puedensermuy dolorosas. como puncionarcadalesióncon aguja así y pincelarla con fenol. hastaTid ó Amitriptilina 25-75mg VO x día. de a aplicando una vez por selnanapor personal medico de preferencia. El mrsmo debe comenzarse dentro de los 3 ó 4 primeros días y continuarx 10 días. incrementando ciosisen200 mg Bid de 200 la acuerdoa la respuesta. la electrofulguración la y crioterapiacon nitrógenohan dadoresultados satisfactorios.5Vo a Bid X 3 díascadasemana 4 semanas (comprarfuera del país). sobre todo en el Herpes zoster oftálmico. Se obtiene una mejoría con Acyclovir. x Se puedeutilizar como alternativa el Acyclovir 400 mg VO Qid x día x 7 días.Infecciones virales Enfermedades cutáneas tA] El herpes zosteres frecuente pacientes en seropositivos VIH. La podofilina puede usarseen concentraciones 25o/o 50oAcon lavado de la lesión 6 horas después. En caso de resistencia usar podofilotoxin al 0. Se recomiendatomar biopsia. Ademásse agregaCarbamacepina mg inicial. Para casosextensoso en mujeres embarazadasse recomienda crioterapia y tratamiento quirurgico.

HIDRADENII'IS SUPURATIVA? -DICLOXACILÍNA 50o MC ( ()H \ l0-14 DIAS. cFII I. PIODERMA. tAl ¡.REEVALUAR. UNA DOSISSEMANAL X 3 SEMANAS.i(iIIIIS'' -TR. . .{TAMILNl O l)h LAS LESIONES LOCALES -DICLOXAC[-lNA 500 \'1GC/6H O P E R I T R O M I C I N A O R\ I A O R A L D U R A N T EI ( I I ) I . I. I 4 D i A S .4OO.CEFALOTINA U OXACÍLINA IV I G C/4.6 H O R A SX I O .I DIAS 5 M . tcl .REALIZAR BIOPSIA . F O R U N C L I L OS . \ S .BENZATINA 2..M.CEFALF-XINA(X) C C/óHX IO.lIlSO 11)I. .PIOMIOSITIS'I -DRENAJEQUIRURCICO f RATAR CON PENI.ENFERMEDADES CUTANEAS INFECCIONESVIRALES MANIFESTACIONCUTANEA BACTERIANAS R E L A C I O N A D AC O N E L V I H lS ¡ . IMPETIGO.OOO U I.

Podríautilizarsela combinaciónde penicilinup. Recordarque a todo pacienteVDRL positivo y VIH positivo debetenerseguimiento clínico y serológicoinicialmente mensual por 3 mesesconsecutivos.o. DebeaplicarP. no debe pensarse un gennenresistente. en Usar otros antibióticoscomo Eritromicina o Cefalosporinas (Cefalexina 500 mg VO c/6h x 10 dias).Infeccionesbacterianas Enfermedades cutáneas tAl Dicloxacilinapor vía oral 500 mgCl 6hrs.iini. Chancroprimario y secundarismo sifilítico. tBl tcl . Se debe realizar cultivo de las secreciones del pus extraído y se administrará el antibiótico segúnla o sensibilidad microorganismo del identificado.benzatina remitir al paciente y parapiacticar punción lumbar.u 1'2 mrllonesde U IM Bid y Gentamicina160 mg / día IM por 10 díascomo rramientoempírico.Si el tratamiento da resultado. luegocada 3 meses por 1 año manejadoa nivel B ó C. durante10 a 14 días.

M .0OO U I .E X I N A5 0 0 M G C / 6 H X l 0 ' l 4 D I A S -CEFALO'|INA U OXACf LINA IV I (J C/4-ó H O R A SX I O 1 4D I A S .REEVALUAR. A l .]NAJEQUIRURGICO TRAI AR CO¡. PIODERMA.ES .TRATAMIENTO LAS LESIONES DE LOCAT. ¿. . U ¡ V AD O S I SS E M A N A L X J SEMANAS. tcl -REALIZAR BIOPSIA .ENFTRMEDADES CUTA¡IEAS INFECCIONESBACTERTANAS MANIFESTACION CUTANEA BACTERIANAS R E L A C I O N A D AC O N E L V I H LOSIS. .DICLOXACILINA MG C/6IIO 5OO ITROMfCINA POR VIA ORAL ¡. . I l M DIAS. ( . I I L I T I SO Iiot I( []LtTts¿ .400.PENI-BENZATINA 2. [ I .DRI.D I C L O X A C I L I N A5 O O C C / ó H X I O .FORUNCIJ IMPETIGO.C t r l .HIDRADENITIS SUPURATIVA'] .

Fluconazol ó Itraconazol). . Manejar a nivel C. al igual que el Itraconazol 100-200mg/díax7días.Itraconazol 200 mg/día x 6 semana(manos) Itraconazol 200 mg/día x 6 meses(pies) (Cuidadocon la hepatotoxicidad Ketoconazol) del tC] Las lesionescutáneasproducidas por histoplasmosiso criptococosisno son muy comunes.quizásse necesitenotros fármacosantimicóticos tópicos tales como Clotrimazol o Ketoconazol que podrían ser administradospor vía oral. Parala dermatofitosis generalizada puedeutilizar un fratamiento se sistémicocon: Tiña capitis .Terbinafrna250 mg VO/día por 2 a 3 semanas .aunquede forma general responden bien a la quimioterapéutica antimicótica (Anfotericina B.Griseofulvina 500 mg VO/día (l tabteta)con alimentos por 8 semanas .Infeccionesmicóticas tA] Enfermedadescutáneas Si el pacienteno respondeal tratamiento.Ketoconazol200 Bidx 6 a 8 semanas tBl Tiña corporis Onicomicosis .

RELACIONADA 2 DIAS DESPUESDEL BAÑO.ENFERMEDADES CUTA¡IEAS ECTOPARASITOSIS CUTANEA MANIFESTACION PORECTOPARASITOS CONEL VIH. ¡. REPEI'IR EN 7 DIAS -LAVADO DE LA ROPA .PEDICULOSIS CAPTTISY PUBIS'¡ . ELIMINAR LAS LIENDRES -LAVADO DE LA ROPA -TRATAM IENTO DE CONVIVIENTES.D E J A R5 ( MINUTOS LOS CABELLOS Y DESPUES DE LAVADOS.HEXACLORURO DE GAMA BENCENO AL I'lO .P I R I T T I I R I NS H A M P O O ) .TRATAMIENTO DE TODOS LOS CONVIVIENTES MUJERES EMBARAZADAS CROTAMITON RAX)HSPOR3A5DIAS. .

¡ BIOPSIA EN NIVEL C ISTOPLASMOSIS'] ¿.H TRATAR CON ANTIMICOTICOS SISTEMICOS tcl .ENF'ERMEDADES CUTAIIEAS INFECCIONES MICOTICAS MANIFESTACION CUTANEA X HONGOS RELACIONADA CON EL VIH. ¿CANDIDIASIS.

. resultados los que se obtienencon los tratamientos señalados satisfactorios. de de Los citostáticos tienen la desventaiade exacerbarla inmunodeoresión.Neoplasias Enfermedadescutáneas tAl tBl En las lesiones Útnicas.Es posible que el se tratamiento beneficieal 50oA los pacientes forma temporal. son En las lesionesdiseminadas. han probado distintas formas de quimioterapia.

ENFERMEDADESCUTANEAS NEOPLASIAS SARCOMA DE KAPOSI .

Otras dermatosis Enfermedades cutáneas tAl tBl En los casos gravespor Pitirosporumovale. esoscasoses necesario uso de los esteroides referir al pacienteal nivel C. el la Clindamlcinay el Fansidarson los medicamentos con mayor frecuencla que causan erupcrones la piel de en pacientes SIDA.puede comenzarse con Difenhidramina 50 mg cada 6 horas u otros como: Hidroxicina 25 a 50 mg cl6 a 8 horas.el uso del Ketoconazolpor vía tópica y oral ha sido satisfactorio. tcl El TMP-SMX. para la cual se recomienda remitir al nivel c. Acyclovir. La piel del paciente con SIDA tiende a volverse Xerotica (seca) lo cual es causa de prurito.por lo que es necesarioel uso de los antihistamínicos. También es utilizadala luz ulü-avioleta. A vecespuedenpresentarse con reacciones dermatológicas severas puedenafectaipiel y que mucosas(Síndromede Steven-Johnson necrólisis epidérmicatóxica) y que puedencornprometerla vida del y paciente.difenil hidantoina.la Pentamidina.Carbamacepina. por lo que se recomiendael uso de jabones neutros con glicerina. la Sulfadiazina.Pirimetamina. El prurigo puede ser incapacitante.que puede ser vaselina sinple. En el y . e indicar el uso de humectantes.

ENFERMEDADESCUTANEAS OTRASDERMATOSIS
MANIFESTACION CUTANEA RELACIONADACON VIH

¿,DERMATOSIS SEBORREICA'¡

ANTIMICOTICOS TOPICOS Y ORALES. VASELÍNA SALICILADA EN PIEL DE CABELLO.

ION DE CALAMINA NT¡HISTAMf NI''OS STEROIDESTOPICOSO STEMICOS

tBl

IMIR EL O I-OS

¿,ERUPCIONES CAUSADAS POR FARMACOS'?

ATAR LAS LESIONES
NTIHISTAMINICOS.

LQUITRAN HULLA EN DE UNCUENTO SALICILATO? DE VECES DIA, ACIDO AL
ALCIPOTRfENE TOPIC'O

CAPITULO ilI
Manejo terapéutico de infeccionesoportunistas

TABLA3.I II TRATAMTENTO INFECCIONES DE OPORTI]NISTAS VIRALESIO. ENTIDAD por Infección Herpes simplex MEDICAMENTOS Deelección: . Acyclovir . Acyclovir

DOSrS
. 400-800 Tid mg . Ungüento

VIA Oral Tópico

DURACION . 1 0d í a s que la . Hasta tesión desaparezca 7-14 dias 5 días 2 1d i a s 14-21días

MANTENIMIENTO

. 400 mg/día

Herpes Zoster . Deetección:
. Acyclovir por Infección CitomegalouruS Gancictovir

10-12 mg/kg horas t.v. c/8 (6 800mg/día tomas) Oral
.7.5 mg/kg/día (1 gr Tid)

Según respuesta
5 m g / k g l d í a5 , veces/semana

t.v.
Oral

Observaciones: - Las lesiones pequeñas puedenmejorar con Acyclovir tópico. - La terapiaparaHerpesdebeempezarse precozmente.

tuego mg/día+ Sutfadiazina mg/kg/día(68 50-100 g/dia) . / dia . Trimetoprim-Sulfa /kg /díao 75100 Sutfametoxasot mglkg ldia fraccis¡ado cada6h X + 15 21 dias. 28 días 1 dia 300 Clindamicina mg VO C/ó horas* [a Se recomienda mitad de la dosis 1200 mg/día tuego 2gdia 27días 14días * El tiempode mantenimiento la profilaxis secundaria como del depende estadoinmunológicodel pacientey su recuperaclÓn de a la TARV Vcr Tabla3. Pirimetamina sutfadiazina 21diaso más 28díaso más Toxoptasmosis 10O200 OraI .9. Prednisona min. respuesta . mg + Sutfadiazina gr.Atterno: Ctindamicina Criptospori Azithromycin diasis 29ld Nitazoxamida .2 POR OFORTUNISTAS PROTOZOARIOS'q'' DE TRATAMTENTO INFECCIONES ENTIDAD Neumocistosis MEDICAAAENTOS DOSrS VIA DURACION MANTENIMIENIO Trimetoprimsutfametoxasol2 tabtetas " 3 vecespor semana 25 Pirimetamina mg + 500 Sutfadiazina mg.TABLA3. 3 2 * veces/semana 25 Pirimetamina mg 'l (1 tab) + TMP-S/tilX * tab. 28dias 25 Pirimetamina.Deelección: + . * una vez Dorsemana Deetección: 1120mg Trimetoprim OraI . Pirimetamina 7550 mginiciates.Antes .Atterno: Oral Clindamicina 600mg lV C/6 horas Primaquina 15mgVOdia . 600mg lV C/6 horas 1200 mg bid Oral Orat OraI .

Observaciones: Se recurriráa la AnfotericinaB solamente paraCandidiasis Esofágica que no cedaal tratamientocon Ketoconazol. 200mg/diasegún cD4 15días Itraconazol200 mg dia.TABLA3. AnfotericinaB .creatinina nitrógenouréico)y monitoreo de y (hemoleucograma).0. indefinido Histoptasmosis Deetección: . ltraconazot 0. En casode persistir títulos altos a las dos semanas. El tratamiento la Criptococosis hacegeneralmente Anfotericina solamente lasdificultades conseguir de se con B por de Flucitosina.v.4 .8 mg/ kg/ día t.De elección: . hematológico . Fluconazol .v. Al emplearse AnfotericinaB seha de efectuar la monitoreorenal(citoquímico orina. 6 semanas . Nistatina o . AnfotericinaB DOSTS 500.3 ¡O'I TRATAMIENTODE INFECCIONES OPORTUNISTAS HONGOS POR ENTIDAD Candidiasis MEDICAMENTOS . 70f. Ketoconazol . El Ketoconazolpara que se absorbadebe administrarse horas antes o despuésde las comidas.Atterno: .7mg/ kgl día . Anfotericina B debe incrementarsehasta I mgkgldía. ltraconazol . El seguimiento semanalde la presenciade antígano criptococósico con títulos decrecientesdetermina la efectividad del tratamiento. Los títulos la <= I :8 unavez cumplidala dosistotal de la AnfotericinaB.0.v. 200a 400mg/ dia t.400mg/ día 100-200 día mg/ 0. 7 díaso más Criptococosis Deelección: .3-0.6 mg/ kgl dia VIA )URACION Oral OraI Oral 1 0o m á s días 1 0o m á s días 7omás días MANTENIMIENTO 200mg/ dia 100mg/ semana según evolución t.000 c/8 horas u. 50 mg/l vez /semana. y no concomitante 2 con antiácidos. son indicativosparasuspensión tratamiento del inicial y poderentrar a la fasede mantenimiento. Anfotericina + B . Oral 4 semanas .

1 . 200mg. Tabtetas 400mg 3 Orat/diario 180 Medicamento (3ó 18 DE FASE SOSTEN: DOS|S) DURAC¡ÓN: SEI. 075 150 mg.se prolonga I mes más la faseintensrva * Esta presentación es más utilizada por las UPSsde la Secretaría de Salud.de Cantidadpor Tipo de Paciente Dosis Diaria Presentación Unidades Administración Combinada Cápsuta lsoniacida Rifampicina 800mg. mesde tratamiento aún positiva.TABLA3. 150 g. 600mg. 4 Orat/diario 240 Etambutot 1.4 NUEVOS ESQUEMADETRATAMIENTOBASICOPRIMARIO PARAPACIENTBS *::'"T:ffi.2gr. de Unidades Cantidad por Tipo de Administración Paciente lsoniacida Rifampicina Piraziriamida 300mg. m 4 Ora[ 2 veces por semana 144 (6 28 TOTAL DOSIS= DOSIs.IANAS (2 VECES SEMANA) POR *No. ó00mg. 6g r . DURACIÓN: SEMANAS MESES) 9ó es de Si la baciloscopía control al 2do. 400mg."ffifMoNAR" (LUNES-SABADO) (60 10 TNTENSTVA: DOSTS)DURACTON: SEMANAS FASE Diaria Presentación Medicamento Dosis G r a g e aC o m b i n a d a *No. .

6g r .oR SEMANA: LUNES. = DUMCTON: MESES 35 SEMANAS 8 + En pacientes mayores 50 añosdar 0.Ogr. 400 4 3 Oral/diario Ora[/diario 120 90 SEGUNDA INTERMITENTE: Dosls). m 400mg.I'VEG. DUMCTON: ESES( S SEMANAS.. 600 mg. 1 .5 gr. Fco:1 gramo Orat/diario Orat/diario l.5 y ESQUEMA BASTCO SECUNDARTO. DURAGIoN: FASE (66 (22 5 MEsEs SEMANA. (30 DURACTON: I MES(5 SEMANAS) SABADO) _(LUNES Medicamento Dosis diaria Presentación No. m 400mg. Tabtetas 400mg. de nDo oe unidades administración por Lanuoao. 2g r oragea Lombtnacla 075mg.TABLA3. pactente uragea combtnada 200mg. de . /dziario 192 3 1 144 48 ll ETAPA INTENSIVA DIAR|A: DOSTS). No debedarsea embarazadas. TAB: mg. ó00mg. 2. vIERNES) Medicamento + lsoniacida Rifampicina Etambutot Dosis clariia 800 mg. Medicamento Dosisdiaria Presentación (Jragea comb¡nada No. z. 150 mg. de Tipo de unidades administración 4 Cantidadpor paclente l s o n i a c i d+ a + Rifampicina Pirazinamida EtambutoI Estreptomicina 300mg. 6g r 1 .t (LUNESSABADO) . g 1.2 r g 1. 400 4 5 Ora[3 veces Porsemana Ora[3 veces 264 330 = TOTALDOSIS 48 -30-66=144 DOSIS. MIERCOLES. TAB: mg. 150 g. 600 mg.0 r 075mg 150 g. de Tipo de por Cantidad paciente unidades administración lsoniacida + + Rifampicina Pirazinamida EtambutoI 300 mg. ABANDONOS) I ETAPA INTENSIVA DIAR|A:(48 DOSTS).M. 1 . REFORZADO PROLONGADO EN PAC ENTES I TRATADOS PREVIAM BNTE(RECAIDAS. Presentacion No.

antituberculoso .M.El tratamiento debetenerunaduraciónminima de 6 meses.TABLA3. Oral Observaciones: .6 POR MICOBACTERIASATÍPICAS'tr' OPORTIJNISTAS TRATAMIENTOEN INFECCIONES ENTIDAD Infecciónpor lvlycobacterium avium intracetulare MEDICAMENTOS Ctaritromicina o Azithromicina Amikacina EtambutoI DOSrS 500mgBid 500mg/día 15mg/kg 1520 mglkg/dia VIA DURACION Variabte Segúnrespuesta OraI Orat t.

1 5 0 documentada cet/¡tLsostenida por+6mesesy Sinevidencia de enfermedadactiva cD4<1 00 cel/pL .4¡I: Enfermedad oportunista Criterio para comenzar profilaxis primaria Criterio para descontinuar profilaxis primaria Criterio para iniciar profilaxis secundaria Criterio para descontinuar profilaxis secundaria Criterio para reiniciar profilaxis secundaria Pneumonia cD4 <200 Pneumocystis c e t / ¡ r L o carinii cadidiasis orofaríngea cD4>zffi Neumonía CD4>200cet/pL por cD4<200 x cet/pLpor+ 3 Pneumocystis +3 meses cetts/pL meses.50 hlycobacterium CD4 cet i oviumcomplex ¡rL Diseminado >100 CD4 cet/ Enfermedad CD4>100cet/ ¡rL pLpor+3 diseminada sostenidopor + 6 meses documentadameses y cD4<100 ce/pL Criptococcosis No No aoticabte Histoplasmosis No Coccidioidomycr No Cytomegaloviru: No retinitis No aplicabte *Completar12 mesesde MAC terapia y "Asintomáticopor MAC Enfermedad c D 4 > 1 0 0 . coriniiprevia Toxoplasmosis Ac lgGde >200 CD4+ Previa CD4>2OO / pL cet cD4<200 toxoptasma cet/¡rL + 3 encefalitispor sostenida más6 cet/pL por por positivo CD4 meses y toxoplasmosis mesesy terapia <100 cet/pL inicialcomptetay por Asintomático toxoptasmosis .eta por asintomático MAC Enfermedad No hay criterio documentada recomendado cD4<'100 200cet/¡rL No apticabte No apticabte Noaoticable Enfermedad No hay criterio documentadarecomendado No aplicabte > Enfermedad C D 4 + 1 0 0 .7 CRITERIOS PARAINICIA& DESCONTINUA& REINICIARPROFTLAXIS Y DEINT'ECCIONESOPORTUNISTASENADULTOSCONVI}VSIDAYTERAPIAANTIRRETOVIf.2 0 0 documentada cet/¡rLsostenida por+6mesesy terapiainicial y compl.TABLA3..

CAPITULOI Tbrapia antirretroviral .

inmunológicos o virológicosrequeridos parael manejode la infecciónpor VIH.000copiasde ARN Viral / ml.B"o .3 Esquematerapéutico preservación la función inmunológica. Terapia antirretroviral 4.larestauración y/o . basado dicho consentimiento informaciónclaraiobre los beneficios.41(RRl7) b. Ver las características los medicamentos de antinetrovirales la Tabla4.es indispensable que seconsidere para iniciarterapia.Al comenzar terapiaen un paciente que nuncaha recibidotratamiento antirretroviral.C" del en sistema clasificación de utilizadopor el CDC (MMRW 1992. 4. la 2 3. regímenes en los r3 antirretrovirales formulan eligiendouna opción de la lista de medicamentos de las columnasA y B de la Tabla4.detener progresión SIDA y la muerte).350 células/ml (por citometría flujo) y con de descenso conteo> 25oAdelvalor anterior evaluadoen cuatro meses del Criteriosvirológicos: a. TodopacienteconconteodelinfocitosT-CD4<200células/ml.el pacientedebe tener una evaluación de sicológica. Todo pacienteinfectadocon síntomas por causados el VIH que se encuentra la categoría..2 Criterios para el inicio de la terapia antirretroviral Seiniciará terapia antirretroviral (TARV) atodo paciente cumplacon que cualquierade criterios los clínicos. puedeniniciar TARV Criteriode adherencra: Adherenciaes la habilidadde un pacientepara seguirun plan de t¡atamiento.La adherencia un factor imponanre es para lograrque la TARV alcancesusmetasde suprimir la cargaviral y restablecer inmunidaddel paciente.IV. Sin embargo. Todo pacientecon cargaviral > I 00. un aumentosostenido la cuentade linfocitosCD4 y de en un resultado clínico favorable decir. Dado que la TARV debeiniciarsecon un mínimo de tresmedicamentos.4. Toda personaque necesite terapiapost exposiciónal VIH de Criteriosinmunológicos: a. que el paciente estéde acuerdo.Ritonavir+ Saquinavir.Nelfinavir. debe empezar se con un régimenque logre supresiónsostenida la cargaviral.000 copiasde ARN Viral / rnl (por pCR) b' Aquellos pacientes con conteode linfocitosT-CD4 < 350 células/ml. 4../ y consejería socioeconómica. fin de lograrun mayor exito en la terapiaa largo plazo. Ritonavir+ Lopinavir) o Efavirenzque esun inhibidor no nucleósido la transcriptasa de (INNTR) en combinareversa ción con dos inhibidoresnucleósidosde transcriptasa reversa(INTR). mejorade calidadde vida y la reducciónde la morbi-mortalidad de la relacionada con el VIHra 15.Además la evaluaciónmédica.1 se Las primarias laterapia metas de antirretroviral lasupresión son y máximadurable la carga de viral.1 Indicaciones terapia antirretroviral de ' ' ' ' Paciente infectadopor VIH con criteriosparainiciar TARV Quimioprofilaxisdetransmisiónmadre-hijo(a) ProfilaxisposGexposiciónocupacional Violación 4.Los regímenes (es la a fuertemente recomendadosincluyencualquierinhibidor de proteasa (IP) (Indinavir. Todo paciente con un conteode linfocitosT-CD4 entre200 .Seguir un plan de tratamiento significa tomar sus medicamentos diariamentey a la hora indicada. en riesgosy el requerimientode adherencia'a. a L Criterios clínicos: a.(porcitometríadeflujo) b. y una cargaviral mayor o igual a 50. Ritonavir+ Indinavir.

. antinetroviral en la mujer embarazada El uro de Saquinavir-HGC (lnviraset) no se recomienda.DHHS.1 I i ! ¡ J i .-l :I ¡ I Fuente. como sediscutebajo lasconsideraciones alto de célulasCD4 paraprevenirtransmisión VIH positiva.I ANTIRRETROVIRALES LISTADEMEDICAMENT1OS DE SEGÚNRECOMENDACIONES E)CERTOS ( En ordenalfabético). razadas cuandoel beneficiopotencialpesamás que el riesgopotencial. pueden estarcon aumentodel riesgo de acidosis láctica y daño hepático cuando son Las mu¡eresembarazadas en y Estacombinaciónsólo debe usarse mujeresembatratadas con la combinaciónde Stavudine Didanosina. cápsuladegel suave-(Fortovaseo)..' .-. Saquinavir-HGC. excepto en combinación con Ritonavir. Los datos de los ensayosde Tenofovir como terapia inicial pueden estardisponibles en el futuro cercano.__.-_.>aqulnavlr-HUL I I A Columna ColumnaB Zidovudina iStavudine+ + !Zalcitabina Didanosina + iZatcitabina Lamivudina jZatcitabina Stavudina + i *--: i I :l ..biterapü*' monoterapia iCuatquier --**l ¡ No Recomendado No Recomendado :. Saquinavir-SGC. Guíaspara el uso de ARV 2002 i FormuladoconroKaletra" cápsuladegel-duro(lnvirase'). Fuertemente recomendado A Columna ColumnaB * ióiááñóiiná lamiüü¿lná r jstavudina Didanosina + i + iStavudina Lamivudina + + lndinavir iZidovudina Didanosina + Lamivudina * Lopinavir+ + Saquinavir (SGC HGC jzlAwuaina o A Columna i ColumnaB lAbacavir iAmprenavir lDetavirdine + iNetfinavirSaquinavir-SGC lNevirapina iRitonavir lSaquinavir-SGC i . paralasquelalimitada informaciónno permitir una recomendaincluye drogasy combinaciones Estacategoría ción para su uso o en contrade é1.TABLA4. con la Se considera profilaxis con Zidovudinaparael uso en mujeresembarazadas cargaviral baja y un conteo parala terapia perinatal. Ningunarecommdación Datos insuficierftes * zatCitabiñá i2i¿ovuáiná con drogasdet antirretroviral en iHidroxiurea combinación lRitonavir+ Amprenavir iRitonavir+ Nelfinavir iTenofovir" .. I * t* .

con TABLA4. Basadoen la experiencias los centrospilotos se ha ampliadoel Cuadro en Básicode antirretroviralessegúnlas indicaciones que se describen continuación.5m1 snsn 100ms 400mp Tab 30 me.dandouna cobertura inicial a 200 pacientes.T\ Lamirudina liTC) Formulación 300 me Tab 50mg/5mlsusp 150ms Tab 50ms/.. no ha recibidoAZT enel embarazo el si RN: AZT durante6 semanas Nevirapina I dosis o +* ver sección conside¡aciones de paraTARV en la mujer embarazada vlH. 200me y 600ms Cao 200me Tab 50 ms/5 ml susn.3) incluía ademas los medicamentos de mencionados Indinavir y Nelñnavir para uso pediátrico como terapiaalternativaen casode intolerancia. Tab 100me/5mlsusp l0 me.2 a en TABLA4. Cuadro El BásicoNacional (Tabla4.2 INDICACIONES TERAPIAAI\TIRRETROVIRAL DE DEACUERDO CUADROBÁSICO AL NNCIONNL lerapia Terapia inicial Por lntolerancla Efavirenz a ror ln¡oteranctaZtdovudrna a r o r I n t o l e r a n c t aa L a m l v u d l n a uolumna A |llAVÍenz lndlnavlr LOtUmna t' Zidovudina + Lamivudiná Zldovudlna + Lamivudina Resistenciaterapia a inicial rerapra el embarazo en Vulmto-prolrtaxts de la transmlsión madre-hijo(a) " Btavlrenz Efavlrenz lndinavir lnolnavlr + uloanosrna Lamrvudlna + Zrdovudina Didanosina Didanosina+ Abacavir ¿lOOvUOlna+ L)tdanoslna Nevirapina Embarazo: Zidovudina (AZT) a partir de las 34 semanas Durante parto:AZT c/3hrs.4 Esquematerapéuticonacional A partirdejulio del 2002se inicio la TARV en el paísimplementándose Zidovudina300 m9 + LamivLrclina con 150mg Bid (Combiviro) más Efavirenz600 mg /día en cuatrocentrospiloto. (adultosy niños) incorporando forma paulaiinaa más personas en infectaclas. 400 me Cap 50 ms /s polvo oral Nelfinavir .4. 40 ms Can INNTR IP Didanosina IDDI) Starudine lD4T) Abacavir IABC) Efavirenz Neviraoina Indinaür 300me. la Tabla4. tres en Tegucigalpa uno y en San peclroSula .3 LISTADE MEDICAMENTOSDEL CUADROBÁSICONACIONAL Clase INTR Medicamenfo Zidovudina ( A7.

Aunque teóricamente ningún impactoclínico significativoque altereel uso de INTR. En contraste. y luego semanalmente. y función hepática de con pacientes AZT en su esquema tratamiento La triglicéridos. VlH-infectados por vía sexual. BUN. linfocitosT CD4. a en tas. TSGO.Cuandoel pacientees hospitalizado.BUN y creatinina.los adolescentes tienen un cursoclínico que en infectados el períodoperinatalo durantela infancia. creatinina carga viral.estánen una puedediferir de los adultos. apoyoporsicología UnavezquelaTARVhasidoíniciada. debe hacerseen su totalidad y no en forma parcial. se recomienda experiencia debedosificarse basadoen el desarrolloy pesoo superficiecorporaly no en oportunistas los adolescentes infecciones mientras bajo las pautaspediátricas.con productosderivadosde sangre. de 4.la mayoríade los adolescentes temprana infección. una recomendando del segúnlas necesidades pacientecon citas abiertas.7 Suspensión la terapia Cuando haya necesidadde suspender la terapia antirretroviral. colesterol. las antirretrovirales. se ha encontrado no de los medicamentos que del actualmente el tratamiento VIH y las clínicaes limitadacon IPs y INNTR. la suspender transitoriamente terapia: en Situaciones las que puedeser necesario . de faserelativamente más grasaen el Las mujeresdesarrollan La pubertades un tiempo de crecimientosomáticoy de cambioshormonales. TSGB trigticéridos. . contrario. evaluación el reforzamiento la adherenciainteracciones para los indicando un hemograma y La evaluaciónlaboratorialdebeser al inicio del tratamiento luego mensualmente paralos que utilizan NNTR. los efectosadversos los medicamentos y de la medicamentosas. Así.porlo cual de la entregade medicamentos o por aprovechada el farmacéutico encargado al debecapacitarse personalde farmaciaen adherencia.5 Monitoreo y seguimientode pacientescon TARV de con indicaciónde TARV debe tener de baseevaluaciónmédicay exámenes laboratoriotalescomo Todo pacienre de y colesterol radiografia tórax. médicasdeben reálizarse Las evaluaciones segúnel criteriodel médico. todo paciente de clínica seaadecuada. entrega medicamentos mensualmente para reforzar la adherencia. do no existauna contraindicación. transaminasas. que aquellosen pubertadtardíadeben ser t¡atadospor las pautasdel adulto'r. la debecontinuarse TARV siemprey cuanlo reiniciándose mas pronto posible.cuandola respuesta respuesta Ia. Efecto adverso serio sin que s€a posible identificar el agentedesencadenante antirretrovirales) o Intolerancia la vía oral (relacionada no a los medicamentos de .pero y mensualmente al de frecuencia citascadados semanas inicio del tratamiento después oporfunlsLas evaluaciones clínicasharánénfasisen signosclínicosde infecciones nuncamasallá de cadatres meses.6 Consideraciones siguenun cursoclínico que es por VIH por vía sexualo por el uso de drogasendovenosas infectados Los adolescentes que fueron más similar a la enfermedadVIH de los adultos que a la de los niños. lo virológica a la terapiaantirretroviralseevalúacada6 meses.Los adolescentes pubertadtemprana. debe realizarseantes por VIH seropositivas para la terapia antirretroviral en adolescentes 4. durante el primero o segundomes.consejería. en detectarla progresiónde la inmunodepresión. Los medicamentos debeser de y La de dependiendo la toleranciaa los medicamentos su adherencia. el deberepetirse conteode linfocitosT CD4. seránentregados y/ o trabajo social. estoscambiosfisiológicos pudieranafectarla farmacologia cuerpoy los varonesmás masamuscular. hemograma. La usados.4. Entre los 4 a 6 meses.Actualmente.elpacientedebenrantenersebajocontrolmédico. debenmanejarse en en la edadcronológica.

I tab c/12 hrs..250 mg Tab. CE de 250mg...l :i I Tomar sin tener en cuenta las comidas -i ..cll2brs. y 300 mg de Abacavir de ..l vioa media I intracelular | iT--* I .l 50 mg 3TC.l ii i . 2 0 0m g P o l v o p a r a solución oral 100....11t-i:i1ll*'?. 50.i Vómitos il La acidosis esteatosis hepática raras I son I Flatulencia amenazan vida. I noras oespuesde ta comtda Tab.*-----*i I Dolor de cabeza ¡ I Diarrea :l Náusea i '! j principalmente excretado ll Rorfiltraciónglomerular ..i acüva l . Guíasparael usode ARV 2002 |*--- -i i t Cadatableta Combivir contiene300 mg ZDV y de 150mg 3TC ."-. .c/S hrs.4. 1 0 0 .". c/12 hrs.. Tab.i.. 25-40 horas tO a 50 horas I i l il Eliminación I * il--.i'.l :l lácticay la . 167...8 CARACTERISTICASDE LOS MEDICAMENTOS ANTIRRETROVIRALES TABLA4. i.ll l¡ : i Náusea tti j oiarrea _.4 Forma de presentación Cápsulas100mg Tabletas 300 mg IV l0 mg/ml Solución oral : l0 mg /mL Tabletasmasticable 25. o con 3TC como Combiür.i tubular ll Y s. La acidosis láctica y la esteatosishepática son raras pero amenazanla vida. 300 nrg c/d .j Eventos adversos renalde 50% 1lExcreción (CAZT) J I Excreción deGAZT renal | Supresiónde la médula ósea: Anemia y/o neutropenia Intolerancia gastrointestinal.. " la I I lPero t "l . Dolor de cabeza...l I j .. c/d 400 Pte<60kgdepeso: Tab 125mgc/12hrs. f.0.. Astenla. Polvo 250mg.To con Abacavir y 3TC como Trizivir.para el pts con aclaramiento de creatinina ) 60 mllmin No recomendado para el paciente con aclaración de la creatinina < 60 ml-/min :i 200 mg. 1 5 0 . o Cápsulas mg..l i tl Metabolizado al glucuronide de AZT tomado alimentos con *---*"--.ecreción li .. Insomnio.-..il j l*:rx::'. .c/d 1 3 horas I' .i Fuente: DHHS. t Cadatableta Trizivir contiene300 mgZDY.. 400 mg con cubierta ent érica (CE) Pte >ó0kg de peso. 200 mg. ". I tab c/ 12 h¡s. o 300 mg c/I2 hrs.l .i aumenta es l cuando I }]:'. Neuropatía periférica i :l ti rl i i ..

*' pacientesque desarroltan signoso síntomasde hipersensibitidad(fiebre.i o . o con LDv como Combivir.l ¡i :i periférica vomito.'i-r i u i +fr.i ¡tdolor de garganta. pérdida hepática raras . exantema. 150 mg 3TC.i . transfer¿sa Excreción renal de metabolitos 82% Eliminación Excreción 50 renal 7o Excreción ¡enal inalterado *--***. porque los síntomasmás severos repetirán en horasy puedenincluir hipotensiónseveray muerte. c/ | 2 hrs : Pte. diarrea.y 300 mg de Abacavir. y láctica la : La acidosis y de .i I i i : i i 'i :i i Efectode la comida i Tomar sin tener en cuenta las comidas Vida media Intracelular 3. I c / 1 2h r s .tos.no i . soluclon I ll . 20.imalestarfatiga. espasmo). abacavirinmediatamente. " I | 100 *n c/I2 hrs.*-* pancreatitis pancreatitis Eventosadversos j (Toxicidad minima) i lToxicidadminima) l* :lReacciónde Hipersensibilidad de Hipersensibilidad . oral lu mg/mL ]. l0. l(dotorde garganta.Abacavirno se debe vomito. espasmo). *r. I c/ 12 hrs o I I conZDVyabacavircomo I t r i z i u i r l .4 DE LOS INTIIBIDORES NUCLEOSIDOSDETRANSCRIPTASA REVERSA (INTT'D-CONT. ) il vida.esteatosis "'--"""'" la pero toxicidad amenazala hepática raras hepáticason raras i nerola toxicidadamenaza esteatosis esleatosis son tos..TABLA4. Pte > óOkg de peso40 mg . ( T o d o sl o s I N T R ._ d: I l"l1:1i.iC .fatigue. Ningún efecto sobre el | i alcohol.o..1 i I i Stavudine lorr¡ Teri¡ il I i Lamivudine :l Abacavir t¡rcl Epiuir . i-ii i I Tomar sin tener en cuenta las I comidas I I 2 horas de 1 rabtetas 300 mg oral 20 mg/mL i solución :L . 40 : m8' i Soluciónoral delmg/ml_ . # Lasmujeresembarazadas puedentener mayor riesgode acidosistácticay daño hepáticocuandoson tratadascon ta combinaciónde stavudiney didanosina.! Nombre genérico Nombre comercial i__-i.*_* * I '-^ .:.l I i . síntomas son y láctica la La acidosis respiratorios'i Los i . CARACTERISTICAS .00kgdepeso-10mg . + cada tabteta de Trizivir contiene 300 mg ZDV.. lM / l¡2 h¡r¡s e c ! ¡. :lrl*re.i(Puede fatal). . ..3 ho¡as Metabolizado a alcohol deshidrogenasay glucuronil.ihepáticason raras pero amenazan . náusea.l I qncl ii .ii Neuropatia náusea.¡ Ziagen i i Formade presentación i' r l i .-?ñ\¡ . ñ".¡ lReacciOn i ser .fapetito.. . .s9^ . exantema. y dotor abdominat)debe descontinuar se reiniciar.. i i Tomar sin tener en cuenta las i comidas Alcohol t RBC en 4l %. i i i -. cll2 hrs. ! de Cápsulas l 5. I t".5 horas I ! 3. pero la toxicidad amenazala # vida.l 150 mg cl | ¿ hrs. I I i ll-a acidosis láctica y la esteatosis i . lla vlaa 1 Cadatableta de Combivircontiene 300 mg ZDVy 150 mg 3TC. "' .

i iExantema* '. y euforia. Nineún dato está disponible con respecto al teratogenicidad de ofo INNTR en Drimates."r v 5¡¡v ¡ t u e g o-2Y0 0 m g c / t 2 h . 5o% < sin Imetabolitos l0% en heces icambios..6%o los paciantes con efavirenz discontinuaron en de la droga debido a estos síntomas. :i 6l oZen heces. Guias para el uso de ARV 2002 * Se han informado casosraros de Síndrome de Stevens-Johnsoncon el uso de INNTR.t^ i i1 i Aumentalos niveles transaminasas de I prueba de mariguana falsa positiva Fuente:DHHS.confirsión. el 2.n. 14. agitación.¡. oral 50 mg/S¡nlI .:.i o. 100.TABLA 4. I I i (3e inductor / inhibidor mixtos).lO vO ^ I+ ai* " v v ¡ ¡ r Hi. t Puede inducir vértigo. '. somnolencia.del sistemanerviosocentral i I | i(hepatitis) .5 INHIBIDORES NO NUCLEOSIDOS DE TRANSCRIPTASA REVERSA (INNTR) Nombre genérico Nombre comercial Forma de presentación I I I Nevirapina Viramune Tabletasde 200mg Efavirenz Stocrin (Sustiva) Cápsulas 50. i Exantemai i lAumentalos nivelesde transaminasur i Síntornu. despersonalización.suspensión . insomnio.i rl i4% excretadoen orina lmetaullitos :! j glucoronizad < lyo sin cambio). | . perdida de la concent?ción.--:-Efectode la comida i tome sintener cuenta comidas Evitetomardespués comidas en las .-:. sueños anormales.ó0. La frecuencia global de cualquie¡a de estos sintomas asociadacon uso de Efavirenz era 52o/o comparado con 26%o los controles. t .16.-. de 200y 600mg. los síntomas normalmente menguan espontrineamente despuésde 2-4 semanas. amnesia. v o ..: i_ i *.alucinaciones.excretado orina el 80oZ en glucoronizado. I oosisrecomendada lnicio200*g.i de I i ¡ i i srzsosas Niveleq 1{ool^ i mediaeJr plasma i i _Vida Z5-J0 horas 40_55 horas Eliminación porcitocromo p450 (3A I Metabolizado citocromo P450 por lMetabolizado I I i i i i Eventos adversos ilinductor).

5 : 4 0 0 m g B I D . Gl.1 3 : 5 0 0 m g B I D .A4 inhibidor Almacenamiento GI..5-2horas . Intolerancia náusea.. t CPK t y ácido úrico igrasa t lípidos t iPosibles aumento de Hiperglicemia en Redistribución anormalde la episodiosde sangrado con grasay t lípidos Dacientes hemofilia Posiblesaumentode episodios sangradopacientescon hemofilia E l i n c r e m e n t od e d o s i s p a r a R i t o n a v i r : D i a 1 ..diarrea.i V¡a metabólica iP450 cvtochrome r3A4 inhibidor Temperatura ambiente ipql | ."..trombocitopenia. puede esto tolerancia t iLosniveles 2-3veces o iTo-u. Triglicéridos > 200% f de i H l p e r g l l c e m l a+ iRedistribución anormal de la transaminasa. sabor i metálico. incluso ceto-acidosis diabética.Lab:Bilirrubinemia Diarrea f Hiperglicemia Redistribuciónanormalde lasgrasasyflípidos Posiblesepisodiosde con en sangrado pacientes hemofilia it extremidades Hepatitis iMisceláneo: Dolor de visión Pancreatitis astenia.TABLA 4..2 : 3 0 0 m g B I D . ipuedetomarcon leche o :descremada comidabaja en :grasa Vida media (plasma) i 1.. .-. con la comida i bocadillos i horas r3.. R é g i m e n d e t r a t a m i e n t oq u e c o m b i n a c i ó n S a q u i n a v i r ( 4 0 0 m g V O B I D ) m á s R i t o n a v i r ( 4 0 0 m g V O B I D ) .vértigo. i. iCasos de dificil control de la glicemia en pacientes con diabetes pre-existente. perioral y Parestesia indirecta . "----. d i a l 4 : 6 0 0 m g B I D .5-5 cytochrome P450 3A4> 2D6 potente 3A4 inhibidor tP450 cytochrome i3. i Intolerancia náusea. d í a 6 . con el uso de los inhibidores de proteasa .-*. iNefrolitiasis vómitos. Alteracióndel Gusto Laboratorio: t i alopecia.6 CARACTERISTICAS DE INHIBIDORES DE PROTTASA (IP) Nelfinavir Viracept de iTabletas 250 mg iPolvo oral 50 mg/g recomendada i800mgc/Sh i Dosis la del ¡ i Separando dosis ddl 'i Bfecto con la comida iLos nivelesdisminuyen77% iTomar I hora anteso 2 horas t. Astenia i borrosa.-. Ih"oll . 600 mg cll2h * i75omgclsh g la Separando dosis del ddl pot j o 1 2 5 0 mc / l 2 h i ¡ 2 horas Losniveles 15% t si Tomarconcomida es mejorar posible.. y se han informado nuevos casos de diabetes.. Oe :OeSpueS laSCOmlOaS. i cabeza.. d i a 3 .

/ .. Moderada cantidad grasa de f y AUC de cápsulas solución entre 48Yoy 80%. diarrea. dolor i náusea.Si ambiente.. Parestesia Astenra oral Lab: t en pruebas función Eleva las transaminasas de hepática.**-lNombre genérico Saquinavir Fortovase I i A.Tomar con alimentos.i i '1-------*--------' . . abdominaly dispepsia Dolor de cabeza Elevalas transaminasa Hiperglicemia Redistribución anormalde la grasay ¡ lípidos Posibleaumentoen episodiosde sangrado en pacientes con hemofilia IntoleranciaGI. Guias para el usode ARV 2002 .5ml/kgc/l2h (sol. que similar al Indinavir.)Máximo 2800me día I 400 mg Lopinavir+ 100 mg Ritonavirc/l2h Efecto con la comida Los nivelesaumentan I La comida alta en grasa ü AUC 6 veces Tomar con . el alcohol pacientes insufi ciencia con hepáticao renal y pacientes tratados con disulfiram o metronidazol Fuente:DHHS. diarrea..pero la comida con I mucha grasadebe evitarse. dianea. náusea.^ -.. .. Nelfinavir) Temperatura ambiente Almacenamiento refrigeradas estables I Cápsulas j hastala fechaen etiqueta. l lntoleranciaGI. I -2 horas i 1 -. 1. Salpullido vomito.j comida.. ..p.contraindicada mujeres La soluciónoralconfiene42Yo en y embarazadas niños < 4 años.50 y 150mg.20mg cll2h /kg (cápsulas) Máximo2400mgdia l. equivalentes la basede mg por en mg) ' 20 mg Ritonavir/mL Dosis recomendad¡ 1. l i i t ¡ Vida media (plasma) Vía metabélica h . . 0 o r a s _---i- .200 c/8h mg >50 Peso kg: 1200mg cll2h (cáp) 1400 c/l2h (solución mg oral) < Peso 50 kg. i 5-óhoras : P450 3A4 inhibidor i Citocromo j ¡ . respectivamente. Citocromo P4503A4 (menos que rnhibidor Ritonavir) Refrigere o guarde a temperaturaambiente (Arriba de 3 meses) Citocromo P4503A4 inhibidor (menos Ritonavir. náusea. vomito.Hiperglicemia Hiperglicemia Redistribución anormal de la Redistribuciónanormalde la grasay lípidos grasay los lípidos Posibleten episodios de sangrado Posibleaumentoen episodios de sangradoen pacientescon en pacientes con hemofilia La soluciónoral contienepropilen hemofilia glicol. i guardaa temperatura durante2 meses i :¡estables ¡ Efectosadversos { IntoleranciaGI.-***--***--^*:i 'l de i Cápsulas l3-l.. puede tomarsecon o sin bastante comida.l rngLopinavir ¡ i + 33 3 mg Ribnavir I Solución oral 80 mg Lopinavir + i 'i .1 U ..:nl_y! Agenerase solución oral 15 mg /mL (cápsulas y la solución NO son **_*" ---1 Lopinavir+Ritonavir i " 1 ralet a i ***'i-**.l 21%.-*- Cápsulas 200mg de I Cáp.

clínicos. l. retardar inicio del tratamiento el considerarse es muy susceptible a los potenciales efectos teratogénicosde las el período de órganogénesiscuando el embrión Sin embargo.por la preocupación los efectosteratogenicos hastadespués temporalmente es paraapoyaro refutarestadecisión.9 Consideraciones VIH en duranteel embarazo mujeresVIH positivasse debena teneren cuentados el Al considerar uso de antirretrovirales pero relacionados. de del primer trimestre.Si los parámetros muchos para una personano embarazada. b.tomando en cuentasu decisióndebe ser considerada estadode salud y los beneficios y riesgos potencialesde retardar la terapia durante varias semanas.las náuseas comenzarterapia. 2 Quimioprofilaxis antirretroviral para reducir el riesgo de transmisión madre-hijo(a) Un régimen parael control de la transmisiónmadre-hijo(a)con ZDV.virológicoso inmunológicosson talesque la terapiaserecomienda En temprano. Hay o menos 66% (PACTG protocolo 076) y se recomiendapara todas las mujeres embarazadas por la aprobadosa nivel internacional. La cesárea de Secretaria Salud que por lo que estáindicadaen aquellaspacientes el reducesignificativamente riesgo de transmisiónmadre-hijo(a).9.debenintroducirse paraevitarel desarrollo resistencia de debendetenerse por simultáneamente la mismarazón.y ésta tieneque seguirlos criteriosde evaluación positivaduranteel embarazo serología Las pesemás que el beneficio esperado.Lo que sí serecomienda evitar el uso de Efavirenzduranteel datosinsuficientes en estádemostrado los monos rhesus.Toda mujer que se le detecte terapéuticos no El embarazo excluyecl uso de regímenes parael inicio de terapiaTARV. y cuidadosamente debediscutirseentreel médico y la paciente. problemasseparados. y simultánea una vez que la TARV sereinicia. muchosexpertosrecomiendancontinuar el régimen supresorincluso duranteel primer trimestre para evitar el repuntede Silaterapiaantirret¡oviralsedescontinúaduranteelprimertrimestreporcualquierrazón. con antirretrovirala la mujer embarazada SIDA y Tratamiento madre-hrlo(a) parareducirel riesgode transmisión Quimioprofilaxisantirretroviral 4.que no se conocenpara muchos antirretrovirales medicamentos En mujeres que están en el primer trimestre del embarazoy que no están recibiendo la terapia antirretroviral puede debidoa que éstees de de hastadespués las I 0 a I 2 semanas la gestación. d. factoren la decisión y Algunas mujeresen terapia antirretroviral puedenreconocersu embarazotempranamente considerardetenerla terapia Hay potenciales. recibieronla quimioprofilaxiscompletacon AZT o mad¡esen terapiaantinetroviralpor másde 4 semanas. de como resultado los cambiosfisiológicos asociadocon el emen cambiospotenciales la dosis requerida ba¡azo los efectospotencialesde los antirretrovirales en la mujer embarazada del el riesgopotencialde transmisión VIH al feto en y los efectosa largo plazo de los antirretrovirales el feto y reciénnacido. debe aplicarseal estar indicada. 2.tal Los riesgosde terapiaantirretroviralal feto duranteese período son desconocidos. animalesy tambiéndebeevitarse potenteen una variedadde especies Aunque son ciertos los efectos de todos los medicamentos antirretrovirales en el feto durante el primer tilmestre. de Honduras. el embarazo médicosrecomiendan oraleslo cual puedeser un los adecuadamente medicamentos y los vómitos afectanla habilidadparatomar y absorber parael momentode inicio del tratamiento duranteel primer trimestre. En este apartadose presentanlos esquemasaceptados varios esquemas asociadala quimioprofilaxis esuna intervenciónque electiva(programada). 4.La hidroxiureaes un teratógeno primer trimestreporque el efectoteratogénico duranteel primer trimestre.sin teneren cuentala edadgestacional. c. .1 Tratamiento antirretroviral a la mujer embarazada con SIDA óptimoscuandoestánindicados. medicamentos.9 .todoslosagentes lacargavira|.para la terapia antírretroviral en la mujer embarazadaseropositivapor 4. ha reducido el riesgo de infección perinatal en más infectadas con VIH.a menosque el riesgode efectosadversos están para el tratamientode mujeres infectadas antirretrovirales la selecciónde medicamentos de recomendaciones sujetasa: a.

La quimioprofilaxis con Nevirapina: a los hijos(as)de madresque recibieronnevirapinaen el momento def parto. Mujeres embarazadasen TARV actualmente a. Sin tener en cuentael régimen antirretroviral del embarazo.ron* qu" no estánembarazadas'aunquedeben considerarse discutirselos riesgosconocidosy desconocidos y y los beneficios de tal terapia durante el embarazo. MujeresTARV en quienesel embarazo identificadespués primer trimestredebencontinuar se del la terapia. La Nevirapina dosis de 200 mg VO a la madre al inicio del trabajo de parto.3 Recomendaciones para el uso de antirretrovirales para reducir la transmisión madre-hijo(a) del VIH Mujeres embarazadasserologíapositiva YIH que no han recibido TARV anteriormente A Ias mujeres embarazadas les debe realizar una evaluación clinica. para reducír el riesgo de la transmisiónmadre-hijo. 9 y 6 horas antesde la césárea.se debeaconsejar con respectoa los beneficiosy los riesgospotenciales la administraciónde antirretrovrrales de durante este período. En el período del posparto inmediato. c. durante6 semanas.Se inicia antesde las 72 horas de vida AZT a2mg&g/doiis c/6 hrs. no ha tenido lugar el parto. siempreque seaposible. c.9.4.rde quimioprofilaxis con AZ! comenzadoa partir de la 34 semana. cargaviral) b. Quimioprofilaxis en los recién nacidos La quimioprofilaxis con AZT en los hijos(as) de madresque recibieron AZT por 4 semanaso más durante el embarazo. pueden considerarretardar el inicio de terapia hasta despuésde las l0-12 semanas gesiación. En casode cesáreaelectiva AZT 300mg en tres dosis a las 12.con pruebasque determinen si se infectó con VIH para poder comenzarseel manejo lo más pronto posible (ver Normas de Atención Clínica del PacientePediátricocon VIH / SIDA) .serecomiendapara todas las mujeresemb anzadascon infección de VIH. se debe dar una dosis de Nevirapina a 2mglkg en las primeras T2horasde edad y AZT descrito en el inciso anterior. sin tener en cuentala cargaviral. Mujeres sero-positivaspara \¡IH en trabajo de parto que no han tenido ninguna terapia anterior que o no conF pletaron 4 semanascon AZT durante el embarazo a.Dosis AZT 300 mg cll2hrs. Paralas mujeresen TARV que el embarazose reconoceduranteel primer trímestre. Las recomendaciones para el inicio de terapia antirretroviral deben basarseen los mismos panimetros usadospara pe. El régime.la administración de AZT serecomienda durante el período del trabajo de parto y para el recién nacido. Si se descontinúa la terapra durante el primer trimestre.y debeevitarse dar Efavirenz. y debe considerarsecontinuar con la terapia. de b.Cuando están en el primer trimestre de embaiazo. b. b.CD4.. inmunológica (deben se tener conteo de linfocitos T CD4 basal) y virológica. la mujer debe ser valorada para determinar si requiere TARV (ej. Repetir la dosis si en 72 hrs. todos los medicamentos deben suspendersey luego reintroducirse simultáneamentepara evitar el desarroilo de resistenciaa los mismos. hasta el inicio del irabajo de purto o lu realizaciónde la cesárea electiva. La evatuacióny diagnóstico del recien nacido debe ser temprana.AZT debe ser un componentedel esquemaantirretroviraldespuésdel primer trimesrre.Duranteel trabajode parto dar AZT 300 mg vo c/3 hrs.

Evite cambiar entre inhibidores no nucleósidos de transcriptasareversa ante el fracaso de medicamento. electivaAZT 300 mg en tres dosisa las 12. AZT 300 mg vo c/12 hrs.no sedebecambiar un solo medicamentoo agtegaruno a un régimen de fracaso. Se recomienda que médicos menos experimentadosen el cuidado de personasinfectadascon VIH obtengan ayuda a través de interconsulta o referencia a un médico infectólogor3.re-apariciónde viremia después tener viremias indetectables.TABLA 4. o Nevirapina 200 mgvo una dosis a lamadre sin ATll durante el embarazo.10 Pautas para cambiar un régimen antirretroviral por la sospecha fracaso del medicamento El criterio para cambiar la terapia incluye: una reducción sub-optima en la viremia del plasma despuéshaber disminución del número de de iniciado la terapia. Hay información limitada sobre el valor de reiniciar una droga que el paciente ha recibido previamente.debido a que es alta la resistenciacruzada.ÚCnr¿E'N.7 REGIMEN PROFILACTICO DB TRANSMISION MADRE HIJO(A) de Iniciar a las 34 sernanas gestacióny continua a lo largo del embarazo. linfocitosTCD4. empezandoa 6-12 horas despuésdel nacimiento. La decisiónpara cambiarla terapiay la opciónde un nuevorégimenrequiereque el médicotengaexperiencia en el cuidado de las personasque viven con VIH. Cuando la decisión para cambiar terapia sebasaúnicamenteen la cargaviral. RECIEN NACIDO de 4. 6 antes AZT en jarabe. esta conducta está sujeta a estudio. es preferible confirmar la elevación con una segundaprueba. La puede ser útil en esta situación.Sin embargo. LABORYPARTO AZT 300 mg vo C / 3 horas hasta el parto en mujeres con AZT durante el embarazo.2mgkgcada 6 horasdurantelas primeras6 sernanas vida. especialista . En general. es posible reemplazarsólo ese medicamento.9 y En casode cesárea de la cesárea.si la evidenciaclínica sugiereel surgimientode pruebade susceptibilidad resistencia. ya que la resistencia cruzadaentreellos es alta. Evite cambiar del Ritonavir al Indinavir o viceversa. de Agregar Nevirapina VO 2 mg/kg (1 dosis) antes de las 72 horas de edad en caso de que la madre no recibió AZT durante el embarazo. Si se dispone de prueba de susceptibilidad que indique resistenciaa sólo un agenteen un régimen de combinación.es importanteusar por lo menos dos nuevos medicamentoy preferiblementeusar un régimen nuevo (tres nuevas drogas).

más costosay no está disponible en forma es pruebas comercial.ningunade estas estádisponibleen nuestropais. algunascepasdel VIH son naturalmente al resistentesa algunos fármacos.la cantidad de virus que seestáreplicando. Algunos tienen uno solo. pero otros tienen patrones complejos e impredecibles.4.11 Resistencia los medicamentosantirretrovirales a a la resistencia los medicamentos refierea la reducción la habilidadde un medicamento particularparabloquear se en en la multiplicacióndel VIH.Estas del del midenla concentración muitiplicaciónviral (CI o concentración inhibitoria) La pruebade resistencia fenotipo esmuy parecida los o a métodosutilizadosparamedir la sensibilidad lasbacterias los antibióticos. 2. La resistencia ocurre típicamente como un resultadode los cambioso mutaciones la en genéticadel VIH. el l.Como resultadode las mutaciones azar. se puede sabersi el VIH ha desarrolladoresistencia un medicamentoespecífico. de a Dependiendo tipo y número de mutaciones del encontradas (por PCR).Esta prueba ofrece la ventaja que se realiza con mayor rapidez (días) y es m:ís económica. a En generaldos tipos de estudiose han utilizado paramedir la resistencia los medicamentos VIH: los estudios a del de genotipoviral y los métodosque determinan fenotipo.Todos los a fiirmacos siguen un patrón de mutación. La prueba de genotipo: Puede determinar si existen mutaciones genéticas específicasque son conocidas causantes resistencia ciertosmedicamentos. Por eso es que un tratamiento con monoterapia está dest'inadoa fallar. se Con el desarrollo y disponibilidad de la prueba de cargaviral sepuededeterminar en una muestrade sangre. en lo más probablees que existeresistencia los medicamentos. Las mutacionesson especialmente estructura comunesen el VIH. parainhibir la pruebas requerida medicamento La determinación fenotipo.pero se cuentacon la tecnología requerida para desarrollar la prueba de genotipo.pero requieremayor tiempo (días a semanas). .Hastael momento.Si la cargaviral aumentasustancialmente unapersonaque recibe terapiaantirretroviral. Esto ocurre porque el virus se y paracorregir los erroreshechosdurante reproduce una medidaextraordinaria no contienelas proteínas en necesarias fa copia def material genético. ya que la cepa resistente multiplicarásin control. a Ofrecela ventajade serfácil de de interpretar. La principal desventaja que no se conoce con exactitudel significado de algunasmutacionesy no puede es detectar pequeñaspoblaciones virales mutadas.

4.12 Profllaxis post-exposicién aI VIH por que tieneexposiciónal VIH Medidasinmediatasrealizadas la persona l. Naturaleza la exposición piel no integra. o B. Consejería: abusosexual.vómitos. Tipo de secreción fluido corporal vaginale semen.secreciones Fluídos con conocido riesgode transmisión:Sangre. riesgode transmisión:Liquido pleural.sudor C. Descontaminación: con aguayjabón Piel: Lavadoenérgico con soluciónsalina Ojos: Enjuague Boca y nariz: Enjuague con abundanteagua de Evaluaciónde la severidad la exposiciónsegún: de A. La profilaxis post exposición (PPE) sedebe administrar siempreque una personano infectada se expone a sangreo fluídos corporales en los que se debe determinar el estado de serológico negativo o positivo para VIH. Quimioprofilaxiscon régimenbásicoo expandidosegúnindicación. pacienteSIDA.deberecibir consejería.orina. La serologíapara VIH a la personaque sufre la exposición se realiza para documentar su estadoserológico previo. como muestran los fl ujogramassiguientes: 2.efectossecundarios los medicamentos datoslimitados con relafuente ción a la eficaciade la PPE. 3.pericárdico Fluídosen los que se sospecha y amniótico Materialescon dudosoriesgode transmisión:Heces.tipo de exposición.percutánea Piel intacta.La decisiónparaPPE debeserdiscutida de entreel proveedorde saludy la personaque la recibirátomandoen cuentalos factoresepidemiológicos la y de de infección. Individuo fuentede contaminación: VIH (+). saliva. . antigenode superficiehepatitisB. Pruebade VIH. Cuidadospost-exposición: o ocupacional que ha sido victima de una violación o toda personaque ha sufrido un accidente A.LCR.mucosas. serología C. hepatitisC B.sinovial. peritoneal. desconocido Persona Cuando el estadoserológico de la fuente es desconocidodebe iniciarse el régimen de acuerdo al tipo de exposición y tratar de determinar el estadoserológico de la fuente tanto para VIH como para hepatitis B y C.

L¡riltomático _H I Positiva I i i)csconocidá sIDA CD4 Alfo + . fluido vagiualo iemen Ilcridapoffiái Determinar estado VIH de el % d ee x p o s i c i ó r r V .Tipo de Exposición nuiCoscoffi frgre.

lJnavezfinalizada la PPE. hemograma.Si está vacunado aplicar una dosis de refuerzo.Realizar un monitoreandoel surgimientode efectos secundarios tratamientopor 4 semanas. Mantener el cada dos semanas.8 REGIMEN PROFILACTICO RECOMENDADO SEGUN EL TIPO DE EXPOSICION Y ESTADO VIH Exnosicién Estado VIH No recomendado PPE Consirlerar résimen básico I 2 2 1 Indicar résimenbásico 2 I o2 f)eqcnnocidn Tndicar résimen exnandido lndicar rés men exoandido -) 2o 3 Indicar réeimen básico [ndiccr réo men exnendido Desconocido La PPE debe iniciarse lo antes posible. se da seguimientopor un año con serologiapara VIH cada3 meses.. la primeradosisde la vacunaantesde las 24horas y continuarel esquema tiene esquena incompleto.-:. Tipo de profilaxispost exposición: Régimenbásico: AZT + 3TC (AZT 300mg cl I 2 hrs. .) Régimenexpandido:Régimen básico + Efavirenz (600 mg HS) o Indinavir 800 mg c/ 8 hrs. -. debeaplicarse no parahepatitisB y la personaexpuesta haya sido vacunada. -st¡é¿!4¡¡!d¡*a#e:1r¡¡¡Clie. debe recibi¡ las dosis restantes. pruebasde función hepáticay renal (basales).. En casode que la fuenteseasero-positiva Si abreviadoI y 2 mesesy dar seguimiento.a. idealmente en las prlmeras 12 horas y no despuésde 36 horas. y 3TC I 50 mg c/l 2 hrs.TABLA 4.

CAPITULOV secundariosde los h.l'eekrs antirretrovirales .

Además CPK. y sin obesidad.La incidencia de hepatotoxicidadpuedereducirsesi se inicia la terapia con una de y dosisde 200mg al día duranteuna sem¿rna luego se aumentaa 200 mg dos vecesal día. GGT) en tres a crnco veces Hepatotoxicidad definida como el aumentode transaminasas el valor normal. Sin embargo.1 Acidosis láctica / Esteatosishepática La hiperlactemia compensadacrónica pueden ocurrir dwante el tratamiento con inhibidores análogos de nucleósidosde la transcriptasa reversa (INTR). fiebre. Acidosis láctica severacon o sln pancreatitis. pérdida de peso y generalizada. se debeintemrmpir el ffatamiento antirretroviral y aplicar medidasterapéuticasque incluyen infusiones de bicarbonato y hemodiálisis. náuseas. con o sin hepatitis clínica. ha sido informada en pacientesque reciben triple terapia.debilidad de la hiperlactemia. Aunque los casos de descompensaciónsevera de acidosis láctica con hepatomegaliay esteatosis son raros (se estimatura incidencia de 1.[Cl + CO2 ] \>16). los estudiosde laboratorio puede revelar aumento de la brecha hepatomegalia. 5. diarrea.3 casospor 1000 persona-años de exposición de INTR). sido asociados sin que en el masculino (2:l). La mayoría de los casosson asintomríticos.Tanto los inhibidores no nucleósidos de transcriptasareversa como los inhibidores de proteasa.Algunos expertosrecomiendan y electrólitos en el sueropara la identificación tempranade la brecha aniónica aumentada. parestesias. elevacióndramiíticade las enzimashepáticas. erima responsablede la síntesisde ADN mitocondrial. han sido reportados en el posparto y en mujeres cuya terapia antirretroviral durante el embarazo fue con Stavudine y Didanosine en combinación con otros agentes antirretrovirales.V. LDH. elevación de aminotransferasas. Algunos médicos han adminisfado también tiamina y riboflavinar3. ALf.El fratamientocon INTR también seha relacionadocon causada las mitocondrias. síntomas . El trastorno de la mitocondria tambiénpuedeproducir otros efectosadversoscomo pancr€atitis. Efectos secundariosde los antirretrovirales 5.los datos en la actualidadson insuficientespara recomendarestaestrategia.y se resuelven espontáneamente intemrpción o modificación de la terapia. clínicospuedenincluir distensiónabdominalpersistente. incluyendo tres casos fatales. y en algunospacientesel reinicio de un nuevo régimen conteniendoINTR ha sido tolerado. aurque algunoscasossehanpresentado factoresde riesgoconocidos. Otros factores de riesgo para el desarrollo de esta toxicidad incluyen el género femenino. En algunoscasosel evento adversose resuelvecon la intemrpción de los INTR. mediante la inhibición de la gammapolimerasa de ADN. que constituye uno de los posibles mecanismosde lesión celular. el examenhistopatológico del hígado abdominal evaluarcadatres mesesel nivel de bicarbonato revelaesteatosis micro vesicular. en algturos factoresdel síndromede lipodistofia debidoa la toxicidad tejido-específica y presentaciones pacientescon el síndromede acidosisláctica son inconstantes pueden Las clínicas iniciales en gastrointestinales inespecíficos.La hepatitis asociada presentecomo parte de un síndromede hipersensibilidad. lipasa y amilasa. y eosinofilia. Los INTR inducen acidosis láctica y esteatosis hepática. mialgias. Los síntomas incluir síntomas sin dolor abdominal.2 Ilepatotoxicidad séricas(AST.que incluye otros a Nevirapina también puede estar como erupción en la piel. vómitos.En conclusión. y la tomografia puedendemostrarhígado agrandado(graso).debilidad neuro-muscularascendente. Entre los inhibidores no nucleósidosde la transcriptasareversa. incidencia es mayor en el sexo femenino han actualmente. miopatía y cardiomiopatía. Sehan [rformado casosde necrosishepáticafulminante. elprolongado uso de INTR. disnea.El ultrasonido aniónica (Na . que se comercializan La con elevaciónde las transaminasas. neuropatíaperiférica.anorexia. Esta generalmenteocurre dentro de las primeras 12 semanas terapia.la Nevirapina es el que tiene mayor potencial de causarhepatitis clínica. este síndromees asociadocon una mortalidad alta.

En los pacientessin historia previa de diabetesse recomiendarcalwar determinación de glicemia en a)A¡nas.deben supervisarse cerca proteasa los niveles sanguíneosde glucosa en mujeres embarazadasen terapia con inhibidores de No hay suficientespara datos de apoyo en la decisión de continuar la o üscontinuar al terapia en casosde debut o empeoramientode la diabetes. En pacientescon diabetespre existente.En algúnospacientesla hiperglicemia resolvió los primeros al sustituir el inhibidor de proteasapor un inhibidor de transcriptasareversa. poliuria) y la necesidad de mantener un peso ideal cuando se prescribe un inhibidor de proteasa. polifagia. adelgazamiento de extremidadescon prominencia venosa. patológicospuedenincluir la acumulacióngrasavisceral. generalmente se evidencianhastamesesdespués inicio atrofia periferica y lipomas. a vecesllamado "síndrome de lipodistrofia" o " síndrome pseudo-Cushing"se ha observadoen 6 a 80 por ciento de pacientesque reciben terapia de alta eficacia. No serecomienda el uso rutinario de la prueba de tolerancia oral a la glucosa para descubrir estaconplicación. Los hallazgos clínicos incluyen obesidad central.síntomassimilares a la gripe. 5.4 Mala distribución de la grasa El cambio en la distribución de la grasacorporal. alteración hepática de base.y uso concomitantede otros agenteshepatotoxicos por lo que debe investigarseeste factor de riesgo. cada cuatro mesesdurante el primer año. con síntomasgashointestinales Los pacientespuedenpresentarse enzimas. No está claro si estas manifestaciones clínicas representan entidades distintas con diferente etiología.adelgazamientofacial y agrandamientodel pecho. o si ocurrencomo resultadode un solo proceso patológico.Esta elevaciónde la glicemia puedeevolucionar a diabetes. Los cambios de la TARV. algunos expertos aconsejansupervisarlas enzimasy los duranteel primer mes. y cadauno a del síntomasclínicos después inicio de Nevirapina (Ej.) La hepatotoxicidadtambién es frecuenteen pacientesque reciben Ritonavir / Saquinavir.los síntomasde hiperglicemia sepresentan dos mesesde terapia con inhibidores de proteasa. Los del y no iambios morfológicos ocurren gradualmente. Algunos pacientes puedentener una apariencia cushinoidesin relación con el uso de esteroides. Stávudine. cadados semanas hes mesesdespuésde ésto. Sin embargo los datos de esta reversibilidad son limitados.dorsocervical("joroba del búfalo"). .Sin embargo. Ante la potencial severidadde la hepatitis clínica.En la mayoría de los casos.pudiendo presentarse enel3-lTo6de en incluso como cetoacidosisdiabética. ocasionandohiperglicemiahasta Los inhibidoresde proteasapuedencausarresistencia los pacientes.3 Hiperglicemia periférica a la insulina.ictericia y falla con o sin alteraciónde las en hepática pocosdías. Algunos pacienteshan mantenido el inhibidor de proteasa y adicionado los oraleso insulina. abuso de alcohol.El síndromepuedeprogresarrápidamentea hepatomegalia.ni con alteración de la función suprarrenal. la mayoría de los expertos recomiendan continuar los inhibidores de proteasaen ausenciade diabetessevera.se recomiendavigilancia de por síntomas hiperglicemia.La lipodishofia se asociacon frecuenciaa la hiperlipidemia y resistenciaperiferica a la insúlina. hipoglicemiantes Es inportante educaral pacientecon relación a los sintomasde hiperglicemia(polidipsia. de Debido a que duranteel embarazohay alteración del metabolismode la glucosa. 5. o que tengan co-infección con hepatitis B o C.inespecíficos.

La necrosis avascular se ha asociado al uso de y asociada con un régimenantirretroviralespecífico. Las estrategiasterapéuticasdirigidas a invertir o detenerla progresión de la lipodistrofia incluyen el cambio de clase de agenteantirretroviral y ejercicio. osteopenia. nivelesmásaltosde lactatoy alaninaaminohansferasa. de riesgo-beneficio y 5.5 lliperlipidemia Todoslos inhibidoresde proteasa(IP) seasociana cambiosenl a triglicéridos y el colesterolcon o sinhallazgos clínicos de lipodistofia. yniveles másbajos de albúmina. náusea.2). dieta.sedentario. ejercicioy dejarde fumar)y los medicamentos reductores como gemfibrozil y las estatinas. Se recomienda supervisar los niveles de colesterol y triglicéridos (en ayunas) cada 3-4 mesesdurante la terapíade IP. La necrosis avascularque involucra la cadera se describió primero en adultos VlH-infectados y más recientemente niños VlH-infectados (conocido como "Legg Calve Perthese").colesterol. Algunos pacientes han tenido mejoríade las anormalidades lípidos substituyendo IP del de el régimenantirreftoviral por un inhibidor de transcriptasa reversa. aquella asociadaa INTR se acompañade fatiga.Sin embargo. por caractenzadas necrosis avascular y densidadósea disminuida. El mecanismode estosefectosno se ha definido todavía. como una complicación metabólica de pacientesSIDA en tratamiento antirretroviral. no estaclaramente .estadecisiónrequiereun análisis Ir.pero puedeser debido en parte a la interferencia de los inhibidores de proteasacon las proteinas celulares involucradasen metabolismo de los lípidos. osteoporosis Se han reconocido anormalidades óseas en adultos y niños que estiin sobreviviendo debido a la TARV. los datos disponibles actualmente son insuhcientesr3.por lo que se recomiendael control lipídico 1-2 mesesdespuésde comenzarTARV. a preocupadebido a la posible asociacióncon eventoscardiovasculares pancreatitis.6 Osteonecrosis. Los individuos con niveles del triglicéridos elevadosantesde iniciar la terapia.pancreatitisy colelitiasis en pacientescon IP.pérdida de peso. Se recomienda la intervención cuando los niveles de triglicéridos están entre 750 y 1000 mg /dL y /o el colesterol LDL > 130 mg /dL en individuos sin enfermedadcoronaria conocida y con 2 o más factores de riesgo coronario (antecedentes familiares. Estos cambios son mas frecuenües duranteel primer mes de TARV y son más drarnáticos duranteel tratamientocon Ritonavir. Sin embargo.cuando estosestudiosse realizan en respuesta las quejasdel pacientede dolor en la caderao en la columnavertebral.En contrastea la lipodistrofia asociada de a los inhibidores de proteasa.la enfermedad a asintomáticapuede ocurrir er 5Y" de pacientes de VIH.El diagnóstico de osteoneen crosisnormalmentese hacepor tomografia o por resonanciamagnética. La efectividad de modificar el estilode vida (esdecir cambiosdietéticos. Sin embargo. 5. corticosteroide. Las estatinas tienen potencial de toxicidad cuandose combinan con IP por lo que debenusarsecon cautela ( Tablas5.tienen riesgo de desarrollarpancreatitis.enfermedadcerebrovascular. Aunque las consecuencias largo plazo de la dislipidemia son desconocidas.Seha descritoenfermedad y prematurade arteriascoronarias.La lipodistrofia ha sido asociada aluso de inhibidoresde proteas4pero puedeocurrir con terapiade inhibidores nucleósidos la transcriptasa de reversa(INTR) o en ausencia terapia.furnador. glucosae insulina.) o >160 mg /dL en individuos sin enfermedad coronariaconociday con menosde 2 factoresde riesgo coronario.triglicéridos.etc. obesidad.

estánindicadaslas terapiasespecíficas considerarse. Entre los IP el Amprenavir es el que más se ha asociadoa exantema. y 5. 5. hemoglobinopatías.8 Diarrea.y por consiguientebajos niveles plasmáticos de los mismos.se mas estudios clínicos para estableceresta asociación. Un pequeñonúmero de pacientes cutáneas. se debe intemurpir de forma permanenteel INNTR. con la osteonecrosis Otros factoresasociados La presenciade hiperlipidemia hacepensaren un eslabónindirecto entre y estadosdel hipercoagulabilidad. náuseay vómitos pueden ser señalesde hipersensibilidad peligrosa al Abacavir. y anormalidadeshematológicas. Su incidencia puede Dos disminuir cuando se usa r¡n esquernaescalonadoque inicia con dosis bajas y sube a las dos semanas. el potencial de reacción cruzadaentre el Amprenavir y otras sulfas no se conoce. La Nevirapina es la droga que con mayor frecuencia y severidad causa exantema. náuseasy /o vómitos.No hay ninguna terapia médica aceptada necesitan para eliminar los síntomas.Cuando las fracturas ocrrren o la oscon bisfosfonatos.raloxifeno o calcitonina. La diarrea. Las reaccionesusualmente se limitan a piel. La terupia de reemplazo hormonal con estrógenos generalmentesen mujeres Debe en posmenopáusica TARV y con osteoporosissignificativar3. la erupción cutánea ocurre frecuentementecon el Abacavir. Estossíntomaspuedenser mucho más que una molestia.7 Erupción cutánea Con |a mayoría de los INTR Puede ocurrir erupción cutánea. Aunque el Amprenavir es una sulfonamida. teoporosissedocumenta.pero debe usarsecon cautela en pacientescon historia de alergia a sulfasr3.En la mayoría de los casos es moderada y ocurre dentro de las primeras semanasde terapia. reacciones a de con antecedente erupción asociada Nevirapinaha toleradoel Efavireru sin presentar Entre los INTR.seguidos Ritonavir y Lopinavir.hiperlipidemia incluyen: abusode alcohol. ya que puedencausarpobre absorciónde los antirretrovirales. y para la necrosisavascular. pudiendo ser uno de los en síntomasde reacción de hipersensibilidadsistémica. No seconocenreaccionesde hipersensibilidadcruzadasenüe los INNTR.Sin embargo se pueden presentar manifestacionessistémicas severas que amenacen la vida. tercios de los casosocunen durante el periodo inicial de la terapia. La diarrea crónica puede causar deshidratacióno pérdida de peso. Las mujeres parecentener siete veces rnásriesgoque los hombres. Sin embargo. nausea vómitos Aunque cualquiera de los antirretrovirales puede causardiarrea.con una incidencia de 27%. Algunos expertosmanejan €l exantemacon antihistamínicos para aliviar los síntomas sin la intemrpción de la droga. es razonable recomendar suministros adecuadosde calcio y vitamina D asi como ejercicios apropiados. que puede llevar a resistenciay fracaso del tratamiento.Si s€presentacompromisocutáneomás serio como el síndromede StevensJohnson(SSJ) y la necrosis epidérmica tóxica. los inhibidores de proteasason los que más ocasionanesteproblema. Probablementeson los antirretroviralesque más causandiarrea son el Nelfinavir y por Amprenavir.en cuyo casodebe descontinuarse fonna definitiva. con fiebre. en la terapia antirretroviral y la ocurrencia de osteonecrosis pacientesseropositivosVIH. la cirugía a vecesse hacenecesaria Basado en experiencia del tratamiento de la osteoporosisprimaria. .

10 Interaccionesde antirretrovirales con otros medicamentosy toxicidad cruzada entre los agentesantirretroviralesy otros medicaDebido ala alta frecuenciade interaccionesmedicamentosas (Ver mentosde uso frecuenteen pacientescon SIDA.las fibras solublescomo el arroz. 5. attapulgita (Kaopectate).6.9 Reacciones adversas. 5.5. 5.5. que la diarrea puede debersea otras causasque requieran tratamientoespecífico.8. puedenindicar hipersensibilidad a esteINTR y debe suspenderse inmediatamente.y loperamida (Imodium). y Lopinavir y Arrprenavir son los que másprovocannausea vómitos. o resolverse agentes La Ritonavir.total o parcialmente la pastay la avena.4. con otros medicamentosde uso frecuenteen los pacientescon SIDA.las grasas. es irrportante que el médico tratante las tengapresentes.La náuseatambién puede indicar ofros dos efectossecundarios seriosde la terapia antirretroviral:acidosis lácticay hepatotoxicidad. vómitos. y5.Debe evitarse la automedicación en pacientes que toman ya antirretrovirales.5.Estosproblemastienenque ser conocidos por todas las personasque indican antirretrovirales y se mllestran en la Tabla 5.2.puederequerir su intemrpción y cambio a de otro antirretroviral. irrpresiónclínica sugierequeentrelos inhibidoresde proteasa.1. subsalicilato de bismuto (PeptoBismol). los La náusea.La náuseaa menudo es transitoria y puedeprevenirse con antieméticos. Indinavir. como lo muestra la Tabla 5.¡or tolerados. Saquinaviry Nel{inavir son los IP me. . TerapiaAntirrefr ov iral. Estos medicamentospueden indicarse duranteel primer mes de inicio de inhibidores de proteasa. picantes. en especialsi la enfermedadestá muy avanzada.Debetambiéntenerseencuentaquelosantirretroviralespuedentenertoxicidadcruzada Tablas5. las medidasdietéticasy el uso de antidiarreicospuedenconholar el problema. Hay otros delcápitulode efectostóxicosasociadosconagentesantirretroviralespresentadosenlastablas4. los puedenprovocardiarrea.5.8. puedepreveniro mejorar esteproblema.por lo queevitarlos.La persistencia diarrea que empezóal iniciar un nuevo antirretooviral.1 Cómo prevenir y controlar la diarrea Algunos alimentoscomo la leche. serias y fatalespor antirrctrovirales Las drogasantirretroviralespuedenllevar a la muerteo lesiónseriaa un paciente. Du¡anteesetiempo.4. la diarreaque empiezancuandoseha iniciado Abacavir. Entre los medicamentosque podrían prescribirse se incluye el difenoxilato (Lomotil).2 Causas de náusea y vómito Cualquierrégimen antirretroviral puedeproduci¡ náuseala cual puede ser más común con combinacionescomplejas. La dianea inducida por antirretroviralessueleresolversedespuésde las primeras pocas seÍurnasde tratamiento.y4.las fibras insolubles.3.4).

..zivirll[ T* ..-.iK.se confaindica en los siguientes paciantes: o los niños < 4 años de edad r o ... Acidosis láctica fatal se ha informado en mujeres embarazadas que recibieron una combinación de didanosina y stavudinejunto con oü?s combinaciones de antirretrovirales o Sólo deben usarsedidanosina y stavudine durante el embarazo si el beneficio potencial pesa más que los riesgos.".'$.. r...i..-- Acidosis láctica y hepatomegaliasevera con esteatosis. ¡ No debe reiniciarse ya que los síntomas severos se repetirán en horas y puedanincluir hipotensióny muerte. s. vómito.*r"'t*--* Ff"r.TABLA5.l REACCIOI\ES ADVERSAS SERIAS Y FAIALES POR ANTIRRETROVIRALES w Antirietroviral Abacavir (Ziagen@¡' o como solo productocombinadocon Zidovudina y Lamivudina Trizivir@¡ *-'*ffitrve.'¡.sffi" Las reaccionesde hipersensibilidad: pue¿tit*.^d.. síntomas (náusea.sintomas gasfointestinales respiratorios (faringitis. lNinguno .'ñ y ldecomtinación(Combivir@ fri.navir(Viracept@) lNelfi -.-( llndinavir (Crixivan@) * *--l Acidosis láctica y hepatomegaliasevera con esteatosis. mujeres embarazadas pacientes con insuficiencia renal o hepática Dacientesen ratamiento con disulfiram o metronidazol I idanosina (Videx@ Videx-EC') La solución oral sólo debe usarsecuando no pueden usarsecápsulasde agarerase o otros inhibidores del oroteasa Pancreat¡tis fatal y no f¿tal se han presentado con didanosina solo o en combinación con otros agentes antirretrovirales. fatal t':' "l r Síntomas incluyen: la ñebre. erupción cutánea. Debido al riesgo potarcial de toxicidad por las grandes cantidades de excipiente de propilen glicol en la solución oral de agenerase.. reacciónde ¡ Abacavir debe descontinuarse cuanto se sospecha en hipersensibilidad. se Casos fatales de acidosis láctica y la hepatomegalia severa con esteatosis. disnea.. INinguno ilNinguno ñt"dt"" @. /R".dolor abdominal). han informado con el uso de antirretrovirales análoso de nucleócidos solos o en combinación. diarrea.{ ilrpt"*t. Didanosina debe suspendersesi la pancreatitis es sospechadao evidente. fatiga. llil. o tos).

e insuficiencia hepática. se han informado con el uso de antirretrovirales análogo de nucteócidos soloso en combinación Acidosisláctica fatal se ha informado en mujeres embarazadas que recibieron una combinación de didanosinay stavudine.ientes que busquenevaluaciónmédica inmediatamentesi presentansíntomas de hepatitis. Zidovudina solo o en y combinación (Combiür@ Triziüro ) Zidovudinapuede asociarse con toxicidad hematofógica.incluso granulocitopenlay anemla severa. compromiso estado y del ganeral. Reacción adversaque puede ser fatal (Viramuneo) Nevirapina Hepatotoxicidadsevera. f!áqrlnarr. se han informadocon ei uso de antirretroüratesanátogode nucleócidos soloso en combinac'ión Fuente: DHHS.y reacciones hipersansibilidad de caracterizados erupción por cutiinea.TABI. (Zerit@) Stavudina Casosfatales de acidosis láctica y la hepatomegalia severa con esteatosis. Invirase@) lFortovase@.i I Acidosis lácticay hepatomegalia severacon esteatosis. necrosii hepática. Pancreatitisfatales y no-fatales han ocurrido cuandoe[ Stavudine era parte de un régimencon didanosina con o sin hidroxiurea . Se debe aconsejara los pac. Guías para el uso de ARV 2002 . o reacción de hipersensibilidad.1 REACCIONES ADVERSAS SERIASY FATALES PORAI\TIRRETROVIRALES Cont. Debensupervisarse estrechamentelos pacientesdurante las primeras12 semanas terapia con neürapina evatuandohepatotoxicidado de reacciones la piet. Reacciones severasque incluyen: síndromede Stevens-Johnson necrolisis . epidérmica tóxica. Nevirapina no debe reiniciarse si presentó lesión hepática.A5. han se informado e[ usode antirretroürates con análoeo nucleócidos de solos en combinación o (Retroür@). hepatitis fulminante y colestática. Et Ritonaür interfiere et metabolismo con hepático varios de medicamentos [o queen co-administración por puede producir potenciatmente eventos adversos serios. particutarmenteen pacientes con SIDAavanzado El uso del zidowdina prolongado sido asociado miopatíasintonuitica ha con Acidosis láctica y hepatomegalia severa con esteatosis. en La dosisde 200mgde nevirapinapor un periodo de 14 días debe seguirse estrictamente.

"**"t*"*"..TABLA 5.88veces. Atnrvasr'tina AUC t 5.or1. Ketoconazol.Evite el uso concomltante Pravastatina . r..Evite el uso concomitante Atnruestetina AUC t 747ruse con cautela.on"rot IDV 168% i Niveles: I Dosis'IDV 600mg c/8 i hrs. f* I I Claritromicina Niveles: Clariaomicina f nv" Ningúnajustede dosis Anticonceptivos Orales t Niveles:NFV ¿ 32% tufabutin12X I veces 25-o-desacetil metabolito 147..t 3-veces I I ANTIFIMICOS Rifampicina Niveles: IDV J 89% Con$aindicado N i v e l e sl 8 2 % Contraindicado LPV AUC J 75% Niveles: Contraindicado Rifabutina Niveles: lDv +l2%Rifabutina lzx rifabutina 150 a Dosis:ü mg c/d o 300mg 2-3 v por semana mg IDV 1000 c/8 hrs.iFl ) l..5 Dosis:l rifabutinaa I 50 I mg c/d o 300 mg 2-3 v Por I -veces.u' K"to. No es necesario ajuste de dosis Niveles: LPV AUCJ l3%.1 Niveles: Gran aumento potencial l en los niveles de las estatinas.. . i I *'1*1. Ningún dato Niveles: Noretindrona t 26% Etinitesradiol t 24% Ningún ajuste de dosis Niveles: Noretindrona I I 87o Etinil esfadiol J 147% Usar un método alternativo o adicional Niveles: etinil estradiol J 42% Usar un método alternativo o adicional AGENTES HIPOLIPEMIANTES Niveles: Gran aumento potencial en los niveles de las estatinas. cld a mg. I. : Evite el uso concomitante. :. Simvastatina AUC 1505o/-no recomendado.onin¡vir (LPV) .. Uso con precaución y supervisado. Gran aumento potencial en Lovastatina AUC-no recomendado. t NFv dosis 1000 LPV /R: Normal c/8 hrs. Simvastatina Lovastatina Atorvastatina Niveles: Gran aum€nto potericial en los niveles de las est¿tinas. Pravest¡tina AflC ¡ 33%i ningún requisito de ajuste de dosis. J la dosisde rifabutinaa 150mg serEna.. .2 INTERACCIOI\ESDE AI{TIRRETROVIRALESII\HIBIDORES DE PROTEASA(IP) Y OTROSMEDTCAMENTOS : lnter¡ccioncs que requieren modificación de la dosis o el uso cauteloso Dro€ts Afectadas lntlinavlr (lD!') Nelfinavir (f.

Probablelsustancial de Sildenafil AUC.n". Fuente: DHHS .NTICO¡rIVULSIVANTES I Fenitoína CarbamazeRina I ü.- lf '...l sustancialmente 'l Monitorizar niveles del .i i I i i i ar*".. I Considereun agente :l alternativo .2 INTERACCIONES ANTIRRBTROVIRALESINHIBIDORESDE DE PROTEASA(IP) Y OTROSMEDTCAMENTOS Cont.. No exceda 25 mg en un periodo 48 hrs.'. Puedarequerir 1 dosis de Metadona ¡ j Metadona: AUC J 53% j Senecesita titularniveles para i regular dosis.". Monitorizar n i v e l e sd e l a n l i c o n v u l s i v a n t e l I Ningún cambio or niveles de la metadona NFV puede ú los niveles de la Metadona. Guías para el uso de ARV 2002 Sildenafil AUC t 2-l I veces. *au o"I puede J los niveles . j notablementeIDV AUC......]i....No exceda25 mg an un periodode 48 hrs.TABLA 5..l n"s-nociao..n-*.disminuye T = Aumenta .. A.. la Pueda requerirt dosisde Metadona Jugo de toronja J niveles de IDY en 26%o Sildenafil AUC f 2-l I veces. No exceda 25 mg en un periodo de 48 hrs..-rrr"*-"'.-.i d i s m i n u i rn i v e l e s sustancialmente. Se necesita titular niveles para regular la dosis.".". con mínimo efecto en la dosis de manteni-miento. AUC: Área bajo la cr¡rva J .

TABLA5.3 DE INTERACCIONES AI\TIRRETROVIRALES INHIBIDORESNG'I\UCLEÓSIDOSDE REVERSA(INNTR) Y OTROSMEDICAMENOS TRANSCRIPTASA
¡ i
I

de Interacciones que requierenmodificación la dosiso el uso cauteloso
Drogas Afectadas Nevirapina (NVP) Efavirenz (EFV)

ii -

I ANTIMICOTICOS Keto.J 63%NVP tl5-30% Niveles: Dosis:No recomardado

Ketoconazol

Ningun dato

l;*;;,*,.*
i_'

i

Rifampicina

Niveles: EFV + 25% Ningún ajustede dosis

Rifabutina

NVP + ló% Niveles: Ningún ajustede dosis

Rifabutina 35% Niveles:EFV inalterado; + Dosis:t la rifabutinaa 450-600mg c/d o 600 mg 2EFV: Normal 3 v x semana.
Niveles: Claritromicina ü 39% Considere un agante altemativo

Niveles:NVP t 2ó%,clariromicinaJ de 30%. Ningúnajuste dosis.
¡ AnticonceptivosOrales
I

¡

Niveles: Etinil estradiol{ aprox20oA. Use método alternativo

r-^..-..-- t 37% Niveles: Etinilesradiol
i I Useun métodoalternativo

i PEI\TTANTES I AGENTESHTPOLÍ I

|I
I

,,,n"rr,rr**-, Lovastatin ,i

Ningin dato

Ningrin dato

f-*ANTTCONVULSI!'ANTES
Fenobarbital i Desconocido Use con cautela

Fenitoína Carbamazepina

i Monitorizarlos nivelesdel nticonvulsivante i
i

Desconocido Use con cautela Monitoriza¡ los niveles del anticonwlsivante

Niveles: NVP inalterado, metadona J signifi cativamente. Para dosifi car medir títulos de metadona.

Niveles: metadona J signifi cativamente. Para dosificar medi¡ títulos de metadona.

Ningún dato

Fuente:DHHS. Guias para el uso de ARV 2002

, -.,-,"-.*¡¿i:s:s;u¡:¿i,¡l;¿*,*-.'ie

-..

TABLA5.4 INTERACCIONES AIYTIRRETROVIRALES INHIBIDORES I\UCLEÓSIDOSDE DE REVERSA(INTR)Y OTROSMEDICAMENTOS TRANSCRIPTASA

Drogas Afectadas

I I

t-

Niveles: d4Tü Z'lVo, metado¡¡ inalterada. Ningun ajuste de dosis.

Niveles: ddl ü 4170, metadona inalterada. Consideref? de dosis de ddl.

Ningún dato

|;;--

I

I

Ribavirina inhibe fosforilación de ZDV; esta combinación d€be evitarse si es posible.

Ningún dato

Ningún dato

Ningún dato

t*t""' ,l
il-

| : I nio"oorin"
Ningún dato

r-*"__-:--*-----'=
ddl AUC t 44%, Cmax t 287o Supervise por efectos tóxicos de

Ningún dato

Ningún dato

ddr

Cidofovir, Ganciclovir, Valgancicloür

Ningrln dato

Ningún dato

Ningún dato

Compitan por la secreción tubular activa con tenofovi¡, puede f la concentación en suero de estasdrogas y/o tenofovir Supervise por toxicidad dosis¡elacionadas

DHHS.Guíasparael usode ARV 2002 Fuente:

TABLA 5.5 MEDICAMENTOS QTIEPOR SUSINTERACCIOIYESNO DEBENUSARSECON WS
¡ ^:** _ :"- [*-** del I I Categoría Indinavir :i medicamento I ¡l ¡l :l : Nelfinavir

* f "'"""'-'-' *"-*.i-* l-**--*-.*-.* i**.*:i::__--:* Btoquea-; ill
*:::1t,^d e canales

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usurr. i pueden usarse pueden usarse pu.d.n ururr. ;l i pu"den I
|

|

|
Flecainamida Propafenona Simvastatina Lovastatina

|

i

Rifampicina

Antihistamínicos Gastrointestinales Neuro-

I

I r.'i.".Ji".
Cisaprida

Astemizol

.

i-*----*-i Sicotrópicos
i

l.;.*;;
Midazolam Triazolam Midazolam Triazolam

-mrF;;l
Dihidroergotamina, Ergotamina

Midazolam Triazolam
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Dihidroergotaruna,

trlctores

i

i

Ereota-ina

Dihidroergot¿mina, Ergotamina

Dihidroergotamina, Ergotamina

. . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . i

Fuente: DHHS. Guías para el uso de ARV 2002

Alternativas sugeridas : Simvastatina, Lovastatina,: Atorvastatina, Pravastatina,Fluvastatina,Cerivastatina (deben usarsecon cautela) Rifubutín: Claritromicina, Azitromicina (profiláctica de MAI); claritromicina, Azitromicina, Etambutol (natamiento de MAI) Astem izol, Terfenadina,.' Loratadina, Fexofenadina, Cetrizina Midazolam, Triaaolamr: Temazeparr¡ Lorazepam

1::'.-.TABLA 5.^^-^-^. Fluconazol Isoniazida Itaconazol Ketoconazol Nevirapina INTR IP Rifabutina Rifampicina : t:ln:".--^-. Guias para el uso de ARV 2002 .p"toto*icidad i i Adefovir j Delavirdina Efavirenz ñ.minoglicósidos I i ^ -"^. Didanosina Etambutol Rifabutina Cidofovir Didanosina ¡ Isoniazida Stawdine Zalcitabina Abacavir Didanosina Lamivudina (Niños) Pentamidina Ritonavir Stavudine i ¡.i I Cotrimoxazol Dapsona INNTR Sulfadiazina Cidofovir Foscamet Indinavir Pentamidina Tenofovir Fuente: DHHS.^-^.6 MEDICAMENTOS US$OS EN PACIENTES CON SIDA CON TO)ilCIDAD CRUZADA QUE DEBE VIGILARSE Neuropatía i Pancreatitis I periférica i t Médula ósea Cidofovir Cotrimoxazol Citotóxicos Dapsona Flucitosina Canciclovir Hidroxiurea lnterferó¡..-^ .' Diarrea i Didanosina Clindamicina Nelfinauir Ritonavir Lopinavir/ Ritonavir i i i i Efectos ""'1. .c Primaquina Pirimetamina Ribavirina Rifabutina Sulfadiazina Trimetrexate Zidovudina :l..^-^.i AnfotericinaB ¡ i : Amprenavir i ^^-. i Nefrotoxic¡drdH.

: :: .CAPITULOVI Adherencia a la terapia antirretroviral .rffi& . .M*.

ademásde la cargaviral debeusarsela condición clínica como una guía para evaluar la adherenciaa la terapia.tienden a tener mejor adhesión. Seguir un plan de tratamiento significa tomar susmedicamentosdiariamentey a la hora indicada.sabor. Factoresdel paciente 2. Las cargasvirales pueden fluctuar aun cuando el paciente esté adherido adecuadamente. Creenciasdel paciente. paclentes 6. Factores de los medicamentos ¡ Frecuenciade las dosis: existe una meior adherenciasí se rla I a2 vecesal dia Características la formulación del medicamento: tamañode la tableta o cápsula. en consecuencia favorece Adherencias menoresal80% seasociana viremia detectable la mayoríade los en el desanollode resistencia.1 Factoresque afectan la adherenciaa la terapia irntirretroviral Los factorescríticos que influyen en la adherenciapuedendividirse en cuatro grupos: l. Medicamentos 3. adherencia.VI. Aquellos pacientesque creen en la efectividad del tratamiento se adherirán más que aquellos que no lo creen. Adherencia a la terapia antirretroviral Adherencia es la habilidad de un paciente para seguir un plan de tratamiento. terapia incluye los INNTR (Efavirenz o Nevirapina). Bajo nivel de educacióny difrcultad del pacientepara identificar susmedicamentos .los agentesantirretroviralesno mantienensuficiente concentraciónpara supriSin una adecuada se mir la replicación del VIH en las células infectadasy para disminuir la cargaviral. El sistemade salud del l. Factores paciente: o Uso de drogasy /o alcohol ¡ Adolescencía o Enfermedadmental particularmentela depresióno extremaansiedad .volumen de requerido a Dificultades para tomar el medicamentocuandoestáfuera de casa:estigmatización a Requerimientosde comida o ayuno para ingerir el medicamento a Efectos secundarios:se relacionancon falta de adherenciaintencional . 2. la meta a la terapia es frecuente en los pacientes con enfermedades es Esto es crítico cuando la deseada 100% de adherenciaa fin de mantenercargasvirales indetectables. Factoresdel proveedor de salud 4. la falta de adherencia crénicas. En la terapia antirretroviral.En la práctica clínica. Si los pacientesentiendenel propósito del tratamiento. Por consiguiente. Respuesta clínica nula o insuficiente .

Aspectos importantes de estarelación incluyen: franqueza y amigabilidad. Factoresrelacionadoscon el sistemade salud . Sistemasde monitoreo electrónico l. evaluar con éxito y enseñarles . Contar con apoyo emocional. el interés genuino y la empatía.) 3. La mejor forma de evaluar es la asociaciónde cargaviral con la ingestade las drogas. La relación entre el proveedor y el paciente€s un factor crítico en la adherencia. tiene la ventaja de su bajo costo y flexibilidad de diseño (cuesüonarios lenguajesencillo) en 2.is común. sistemade citas o Disponibilidad de los medicamentos ¡ Insatisfaccióncon el sistemade salud por experienciaspasadaso presentes 6.2 Factoresque favorecenuna buena adherencia l.3. o La adherenciadel pacientese refuerzacuandoel equipo multidisciplinario proporciona explicaciones claras. Reporte de conteo de píldoras 3.brinda estímuloy apoyo.Es la m. Cumplimiento adecuadocon las citas médicas La adherenciaes dificil de medir adecuadamente. personal desconsiderado. Habilidad del pacientepara incorporar el medicamentodentro de su rufina diaria. Comprenderque la pobre adherenciale generaráresistencia. .entendiendoque es importante tomar todas las dosis a su horario 4.o tiempo para llevar a cabo intervenciones que apoyen la adherencia.puede ser de la familia o amigos 2. Sentirsecómodo al tomar el medicamentoen el entorno flamiliar 5. y los parámet¡osclinicos. lavado de los dientes. han diseñadotécnicaspara estamedición aunquetodas Se tienenlimitaciones: Auto-reporte del paciente. Ensayosde medición de niveles de las drogas 4.habilidad. etc.La mayoría de los médicos no ha recibido el entrenamiento necesariopara conceptosde adherenciaa sus pacientes.tiempo prolongado de los períodosde espera. 4. Uso de señales: relacionandoalgunasactividadeshabitualescon la ingestadel medicamento(el baño. Factoresdel proveedor de salud r A algunosmédicosles faltan el conocimiento.programasde televisión. Distanciay facilidadesde acceso serviciode salud al ¡ Horario de funcionamiento.

ANEXOS $ .

perono de La uttlización métodos por cortantes: penetrantes ocasionadas agujas instrumentos o protegen casos lasheridas en de . Esputo . Heces . Líquidoplewal universales. Mascarillas . Secreciones Fluidos corporalescon riesgo incierto de transmitir el virus (por determinar) a los que se aplican las precau cionesuniversales: . Manipulación cuidadosade agujas. Sudor . No volver a tapar las agujas . Secrecionesnasales . No doblar.para no producir heridas . Líquido cefalorraquídeo .PRECAUCIONES UNIVERSALES PARA LA PREVENCION DE LA TRANSMISION DEL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA Fluidos corporalescon riesgo conocido de transmisión del VIH a los que son aplicables las precauctones universales: . Sangre(es la fuente de infección más importante del VIH en el área asistencial) vaginalesy semen . Guantes . romper o realizar oha manipulación de las agujas . por lo que serecomiendamanipularlos cuidadosamente. Orina de . Líquido pericárdico .Sin embargo. Liquido sinovial .jeringas y otros objetos cortantes. estosfluidos tienenun potencial contamiriesgode transmisióndel VIH no existeo es extremadamente Estos nantepara otros organismos(ej. Lágrimas . Líquido peritoneal . Saliva (no hay pruebas queel virus se por transmita estavía) protectores barrera la de del de reducen incidencia la transmisión virus.. son: . Leche materna .y a pesarde que el Fluidos corporalesa los que no son aplicableslas precauciones bajo. No sacarlas agujasde lajeringa desechable . hepatitisB). Líquido arnniótico . Bata o delantal . Vómitos (a menos que contengansangrevisible) . Lentes protectores para reducir el riesgo de la transmisiónnosocomial: Medidas sugeridas .

Utilizar guantespara flebotomia . Lavar inmediatay cuidadosamente manoso cualquier áreacontaminadacon sangreo fluidos corporales las . . Si el personalde saludtiene heridasabiertasen las manoso brazos.fluidos que contengansangreu otros fluidos a los que se apliquen las precaucionesuniversales ..recubdrlas con un apósitoimpermeable.Utllizat métodosprotectoresde barrera ante la exposición a sangre.

¿tii I S O MFREA CROÑ¡CA b F€BRE PRoloNG^DA C NrcCSB RESFIR^IqA oc o6cNrE d $ñ* 6 M¡IÉ1ACPN6 MUCG ússcRoNff g tuMRculos tuwoNAP NoGN C DEBI!¡DAD CFONIq 'd o^RREa cRoñrc^ . clvlli o. dolor obdominol MARAUE COH UNA X SI LA PERSONA TIENE CU.I¡. frdE dc rül|orh da fqbdqtoúo s¡omi ffió rupm*r sn üixiÉ-ll¿ru *É¡.--* 1 No 6. N" porelos #uolo¡ l|Ñtdo. ñrtoYoghol i. Neg ¡¡blC¡_' _ ^NIIGENO P24 OIRAS PRUE6A' i .o.-_i c. Dro€|o I V ?7 ¿ Ho tcnldo oñ br ijnlñ6 6 oñq d. C@dolunlón Llbrs ocupoc¡ón 19. . (Pw l..l . H6rpo¡ c.Público PlvodotAmbos I MYOR O IGUAL DF '8 ú Poi . C&¡{¡o qrpontqdéo: ft tob}Éclmlonl o: r t*l Núffio dE op€dl€nt€ d€l poclÉnt" I sf Esrobl6cknlañtolitmtrlé. Niño (menor o iguql de 13 |s¡"N. DSMINUCTON h ros cRoNIc^ lDE PBO L ruaERculds I DtERcUIOSE E UPDTON* u tsEró|uMdú n|ru. SiNo \ j 21. ¡eorc hmb¡r3 ló Nombro do y muldoil dolmand éreno hgo¡ mqw¡ clg l3 oños ac s ono¡ei-s Ño17 N" e¡podloñlo motorno lo modro l. áE hoñdqoño9 sl No 'to. Edsd &Lrr+ds-ht4.C#bmotGb ^ uno ETS/Sfnd¡m L: dÉ El:i? ¡ñgurc w€trd 5i .Uombrp y &mo dEl ffi61tro(ol obtg m€ reofice h pn¡ebo cfs MH .. FESRE PROIONGADA P d. co¡€/. Closll¡coc¡on de lq Infeccion So$ch@ do Pqlodq Ashlomáflco.q dc llonodo do lo fLcho I *. j i i tb.'S.ADULTO sr No rcN . SIGNOS Y/O ENFERMEDADES I. Escobñdod di^€ro pff s6xo) (ft.F6cho do 6nlr<¡ds de lo flchq ol slslgmo dÉ cómDulo O"*da ". Sqfc r$cdd¡|ls*dl Z Reglón: 8 NoñF: td.dl^@ '" foxo|uMd6 Pur@n s. Se ho hecho lo prueb€ dB VIH onfor:' sl lNol trI¡.ANlFcEDENTES 2e. Sd.^'IOUIERA DE LOS SINTOM. Ho lcñi¡do mos d! uóo porG¡o sruOt éñ át úllFño oñór S¡ Nc| Mirc taxo 6n 9l úrhlmo oño: 23 b.aq. ^/dnbra y firñd del por¡ento o enadgodo/rÉótron 37d .!@. lmdl INFrcCIONES R6PIR^IORH A REPflCION Ú UN'AOENOP^T¡A C9ONEA >lcñl _o f rru3. fErufr¡kán Sanerulneo g1 25 PERINÁfAL 2ó DESCONOCTDO 24b. s€qoclón h. üccro CoDltol bqla O Sd. SgrFchso dq Cse do SIDA ¡3o.fodacrdo pur tf 3¡b. -rüi. E lodo m.DOñdól LCb.I. Sd.| T/\DAT 2e. Sd. ¿ cu¿d6r Els/sfndomo o tl6nc oclualmonlc o' stñlb b. 18.'. t' Iffffi3ir" da oÍ*)qa@: * .ütbüñ<h lffiiiló'iu¡Tribbffi:* ro ffi ror esfa medlo *loy o. ¿Er TCS? lHo rcclb&Jó uct."* i * sl No múJ€@r¿El¡d a|rcnd ñbarqa<Ja qctuqlm€nlp? Núffid6 j ts.^b'& 19. 5.tv€ 2?€8loq@ 23.. Soltero octuol Zo. No ldéñlidod oRNP I lr2-s6xolH M 13.2Stur MUC+ \ MNIFSACIONÉ _ cddEAcRoM f n cRrñ€€6s pfiuPuhM o FSO9N6 v'. D€pdtoménlo: 6 Munbtplo/ctudod / N' C@o 22ccqqlo/^|6q'/Colonl¡ 221 OtD¡ j b. Fccho 2 4 3. .@16dy/ofr NEUrcl@CG I ETTÍAL*^¡A K SEE6 L atr&c€N6 3|fuR t rr rcso€lffip ¡ tsERPB2O51ER I c¡xo¡o¡s o. sd bvbóñ t.Vludo/Dtvd€bdo . Els? 28. EpoEühuoi 35.brdpcdrl 2.

meseso días (las últimas dos opcionesaplicablessolo a población pediátrica).escriba el número de semanasde embarazo en la casilla correspondiente. nivel central). Si la mujer está embarazada.(S0 o no es hondureño(a) (No). conforme a la nomenclatura establecida por la Secretaría de Salud.X" en en la casilla de abajo si se trata de años. 13. año). 8-9. . 16-17. La fecha de llenado se considera la fecha de diagnóstico de la persona y los datos deberán llenarse en el orden que sigue el RNP (día.Marque la casilla con una "X" si la mujer cree que está embarazada (S0 o no lo está (No). Por ejemplo. Marque la casilla con una 'rX" si tiene hijos menoresde 5 años (Sí) o no los tiene (No). 3-7. Marque la casilla con una '(X" si es hombre (H) o mujer (M). 2. mes. Nombre y número de identidad o RNP conforme al patrón usado por el Registro Nacional para las Personas.ya sea por nacimiento o por nacionalización. región. 10. Aplicable solo a mujeres. Asignado en el servicio de salud donde se le solicita el examen al paciente. Estascasillasson para población pediátrica(menor o igual a 13 años) que no tienen número de expediente propio y utilizan el de su madre. t4. Datos de identificación de la UPS. Se llenará conforme a "ta". Marque la casilla con una rrx" si es hondureño(a). 15. 12. 3l de diciembre de 1958 se consignará así: 3lll2l58.Instructivo de llenado de la ficha de vigilancia epidemiológica de la infección del VIH en población adulta y pediátrica (Menoro igual de l3 añosde edad) Datos generales la. Edad: coloque los dígitos correspondientes la casilla de arriba y marque con una '. Fecha de nacimiento: llenar conforme a "1a". I l. Esta es la fecha en que Ia ficha fue introducidapor primera vez en el sistemacomputarizado de vigilancia epidemiológica nacional (iírea.

año. En otros datos escriba detallesde la dirección tal como: <frente a". Coloque en números enteros la escolaridad en años (0 = ninguna. Marquela casillacon una "X" si la persona tenidouna ETS y/o síndrome ETS (S0 o ha de no lo ha tenido(No).V.).) Perinatal: Marque la casilla con una "X" solamenteen caso de que se trate de una transmisión vertical (de madre infectada con VIH a su producto). 25 26 Marque la casilla correspondiente con una "X" si ha recibido transfusioneso ha utilizado drogas intravenosas(Droga I. I = primer grado. 24. 3 = tercer grado etc. abuso sexual.etc. etc. del otro sexo 25-26 23a. etc. 23b. Marque la casilla con una "X" si es trabajador (a) comerciat del sexo (TCS) (Sí) o no lo es (No). Desconocido:Marque la casilla con una "X" solamenteen el caso de niños menores de 13 años en los que se hayan investigadoa fondo y se hallan descartado todas las otras vías de transmisióndel VIH. "al lado de>. Especifiquecon precisión la ocupación actual de la persona. información sobre comporLa tamiento homosexual y bisexual es muy sensibley a su vez muy importante en vigilancia epidemiológica y deberá investigarsecon mucho cuidado y profundidad. 21. Escriba en el espacio correspondientela dirección de la persona.). Marque la casilla con una r'X" en cualquiera de las opciones coffespondientes a estado civil.18. Marque la casilla con una "X" si la persona ha tenido más de una pareja sexual en el último año (S0 o no lo ha tenido (No).). Son opciones solo para población pediátrica. . ETS y/o Síndrome de ETS 27. Coloque en números enteros el número de parejas sexuales en el último y del mismo sexo (0 = ninguna. Posible patrón de transmisión Recuerde que: * Una persona (niño o adulto) puede tener más de una casilla marcada (ser por ejemplo bisexual. 22a-22f. 19. en 23c-23e Marque la casilla con una <<X>> la opción correspondiente. usar haber recibido transfusiones drogas intravenosas. sanguíneas. 20. 2 = segundogrado.

dolor torácico. Lista de síntomas. de un mes o más de pediátricos). signos. Disminución de peso: emaciación clínica o pérdida de peso mayor del 107odel peso el normal del paciente(cuandose desconozca peso del pacienteantesde comenzarla enfermedad.signos o enfermedades están agrupadosen tres bloques: Bloque aplicablea población adulta 1 29a . Diarrea crónica: por lo menos dos episodiosdiarréicos por día. Fiebre prolongada: temperaturade 38 grados centígradoso más. secreciónnasal o auditiva.se pueden usar otros indicios como ser cambio en la talla de ropa.28. Infecciones respiratorias a repetición: aparición de tos. presencia placasblanquecinas de i.pioderma. duración. Marque la casilla correspondiente con una {rX" si la persona tiene algún síntoma. marque Ia casilla correspondiente con una <X>> para casa enfermedad o síndrome presentado.tiraje.de un mes o más de o referida por el paciente(o encargado).etc. g . Si la respuestaa la pregunta anterior <SI>. Síntomas. talla de la faja. microscopía(KOH). diagnosticada cultivo. b. o historia de fiebre constante intermitente. por Candidiasis: de cualquiertipo.en número de tres o más evacuaevolución (por 14 días o más en pacientes ciones al día. h. d. signo o enfermedad (Sí). no lo tiene (No) o se ignora (IGN). Manifestaciones mucocutáneas crónicas: presencia de una dermatosis de un mes o más de evolución en cualquier forma (furunculosis.micosis de piel y tegumentos. o por la en características los lugaresafectados. en número de 6 o más episodios por año. cianosis.29o) Bloque aplicablea población pediátrica( 30a . f. Signos. Tos crónica: mayor o igual de un mes de duración. c.). . j. a. Si hay ganglios en lado derecho e izquierdo de la misma zona se considera como un solo lugar. o Enfermedades * Los síntomas.respiraciónrápida. o enfermedades aplicables a adultos. en 2 ó más sitios fuera de la zona inguinal y de por lo menos un mes de duración.). Herpes zoster: con lesionesactivas localizadasen por lo menos dos dermatomas. disnea.31b) 29. En ausencia de una enfermedad pulmonar crónica o de ser un(a) fumador(a) crónico(a). impétigo. Linfadenopatía crónica: Presenciade ganglios mayores o iguales de un I cm.30m) Bloque aplicable tanto a población adulta como a población pediátrica (31a . expectoración. etc. adenitis. Debilidad crónica: incapacidad de realizar las tareas habituales diarias o pasar encamado más del 5OVodel tiempo diario.

cultivo. tiraje.etc. ñ. cianosis. Manifestaciones mucocutáneas crónicas: presencia de una dermatosis de un mes o más de evolución en cualquier forma (furunculosis. histología o detecciónde antígeno. Toxoplasmosis: En su forma cerebral. 30. a . referida por los padres o encargados. ganglios. CA invasor de cérvix: confirmado por examen citológico. lugar). Tl¡berculosis pulmonar: diagnosticadapor cultivo y/o baciloscopía o con base en la combinación de criterios clínicos. lnfecciones respiratorias a repetición: aparición de tos. o enfermedades lla correspondiente con una "X" si la persona tiene algún sfntoma. Fiebre prolongada: temperatura de 38 grados centígrados o más. CA in situ.Diagnosticada por cultivo. o en Síndrome de desgaste:Disminución de dos percentiles la curva peso/edad.respiraciónrápida. espacio. secreciónnasal o auditiva. signo ó enfermedad (Sí) o no lo tiene (No). demencia.dolor torácico. disnea. Diagnosticada por tomografía cerebral y la presencia de anticuerposséricos. aplicablesa población pediátrica. impétigo. convulsiones. Histoplasmosis: Forma diseminada(no circunscritasolo a pulmón o ganglios). Diarrea crónica: por lo menos dos episodios diarréicos por día. radiológicosy epidemiológicos. en número de 6 o más episodios por año. heces)o con base a la combinaciónde criterios clínicos. Tl¡berculosis extrapulmonar: diagnosticadapor cultivo de (fluídos corporales. piel. n. o.k.Marque la casiLista de síntomas. adenitis. d. o historia de fiebre constanteo intermitente. m.). biopsia cervical o colposcopía. incapacidad de percutir dedo índice 20 veces o más en 5 segundos. relación peso/edado peso/tallapor debajo del percentil 5.signos.).). tejidos. Thastornos neurológicos: confusión mental (tiempo./severa.radiológicosy epidemiológicos' l. de un mes o más de evolución (por 14 días o más en pacientespediátricos).coma. diagnosticada por la combinación de signos clínicos.de más de 15 días.pioderma. Criptococosis extrapulmonar: en su forma menfngea.y alteraciones en pruebas cerebelosas(tocar punta de nariz. .meningitis o encefalitis. Displasia moderada. ll.etc.micosis de piel y tegumentos. en número de tres o más evacuaciones al día. c. detección de anticuerpos o frotis del líquido cefalorraquídeo(tinta china). expectoración. alteraciones en nivel de conciencia (estupor.

signos o enfermedades:esta es una casilla abierta para consignar cualquier otra patología asociada a la inmunodeficiencia. heces). que llena la ficha deberáclasifrcarel estadíode la infección por VIH: La personaresponsable a. en c.signo o enfermedadmencionadaen las casillas29 y 30. d e t e c c i ó nd e a n t i c u e r p o s . etc.por cultivo. h. o por l a Candidiasis: de cualquier tipo. de b. Diagnosticada por la combinaciónde historia clínica. mal llenado capilar. signos clínicos. Anemia: hemoglobina menor de 10 g/dl o hematócritomenor de 30 Vol7o.esplenomegalia. 1') de Sospechosode Portador Asintomático: sospecha infección por VIH y ausenciade cualquier síntoma. radiológicos y epidemiológicos. Síndrome de sepsis: presenciade fiebre mayor de 38.5 grados centígrados.hipotensión. sign o s c l í n i c o s .citoquímica/frotis del líquido cefalorraquídeo. kala-azar (leishmaniasisvisceral) en personasinmunocompetentes. c u l t i v o . Chagas agudo en un paciente con infección chagásicacrónica. frialdad distal. sarcoma de Kaposi. detección de anticuerpos.o que puedetener un comienzo agudo de alteraciones la de conciencia (estupor. posible hemocultivo positivo. o linfadenopatíacrónica (ver 299). ganglios. piel. o con base a la combinación de criterios clínicos. Thberculosis extrapulmonar: diagnosticadapor cultivo de (fluidos corporales. Encefalopatías: disfunción motora o cognoscitiva que empeora gradualmente(en forma continua o intermitente). o ausencia de cualquier otra patología asociadaa la inmunodeficiencia y no mencionadaen las casillas31a y 31b. tejidos. 31. k. microscopía(KOH). Tl¡berculosis pulmonar : diagnosticadapor cultivo y/o baciloscopíao con base en l a combinación de criterios clínicos. Alteraciones del sistemaretículo-endotelial: presenciade hepatomegalia. Meningitis: diagnosticada por la combinaciónde historia clínica. convulsiones. Otros síntomas. Sospechoso Caso SIDA: sospecha infección por VIH y presenciade por lo menos de un síntoma.anomalíasneurológicasfocales.o tomografía axial computarizada. cultivo. .coma). diagnosticada presenciade placas blanquecinascaracterísticas los lugares afectados. taquipnea. taquicardia. radiológicos y epidemiológicos.signo o enfermedadmencionadaen las casillas29 y 30 o presenciade por lo menos una patología asociadaa la inmunodeficienciay mencionadaen las casillas 3la y 31b. Por ejemplo: furunculosis. i t o q u í m i c a / f r o t i sd e l l í q u i d o c cefalorraquídeo. o manifestaciones meningoencefálicas. m.

Algoritmo diagnóstico nacional para personasmayores o iguales de 18 mesesde edad. 37a. encargado/autorizado 34a. esta seccióndeberáser llenada por el personal para manejar las fichas. Antigeno P24 y otras Pruebas. Algoritmo diagnóstico nacional para personasmenoresde 18 mesesde edad. Esta es la fecha en que la prueba fue realizada por el laboratorio clínico. La política oficial de la Secretaría de Salud es que la prueba de VIH es una prueba voluntaria que exige el consentimientoinformado del en paciente o persona encargada-responsable menores de edad. 34b. h Caso de SIDA: requiere de dos pruebaspositivas (ELISA o Retrocell) en la misma muestra de sangre y no se necesita una prueba suplementaria. si Marque con una <X> en la casilla correspondiente la personase ha realizado una prueba (SI) o si no se la ha reallizado(NO). Consigrar en letra legible de molde los nombres y apellidos conespondientes. debení llenarse en el orden que sigue (día. 37d. Tanto en portadoresasintomáticoscomo en casosde SIDA se requiere una sola prueba positiva de PCR de a la edad de 3 mesesy no necesitaprueba confirmatoria ya que tiene un IOOVo especifidad W4 en la muestrade sangrey no se y sensibilidad. * En la copia de la ficha que queclóa nivel de la UPS. Portador asintomático: requierede dos pruebaspositivas (ELISA o Retrocell) más una prueba suplementariapositiva (Multispot) en la misma muestra de sangre. Esta sección deberá de leérsele al paciente. año) 35.Antecedentes de estudio WII 33. PCR. Autorización del Paciente 36a-36c. mes. Si la personasi se ha realizadola de VIH anreriormente prueba. marque con una <X> el tipo de laboratorio donde se practico la prueba (33b) Algoritmo Diagnóstico * En la forma original de la ficha. Hay dos posibilidades: a. esia seccióndeberá ser llenada únicamentepor el personalautorizado de laboratorio encargadode reportar los resultadosde los exámenes.Se requiereuna sola prueba de Antígeno el Especifiqueen la casilla correspondiente resultadode: necesitauna prueba suplementaria. (Nombre o Huella digital) del Consignaren letra legible de molde el nombre y la firma del consejeroo responsable llenadode la ficha 37b-c. Cualquiera de las dos opciones ya sea que el paciente sepa escribir o no lo sepa hacer. .

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