SECRDTARIA DE SALT]D SUB SECRETARIA DE RIESGOS POBLACIONALES DIRECCION GENERAL DE PROMOCION Y PROTECCION DE LA SALUD DEPARTAMENTO ITS/YIIVSIDA

NORMAS DE ATENCION CLINICA DEL ADULTO CON WIYSIDA

Abril2003 TEGUCIGALPA,M.D.C.HONDURAS,C.A.

AUTORIDADES DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Lic. Elías Lizardo Zelaya de en de Secretario Estado el Despacho Salud

Dr. Manuel Antonio SandovalLupiac de en de Sub-Secretario Estado el Despacho Salud

Dra. Fany Mejía de en de Sub-Seuetaria Estado el Despacho Salud

Dr. DouglasSierra en Sub-Secretario GestiónAdministrativa

Dr. Luis Alberto Medina Rivera de DirectorGeneral Salud

Dra. Mirna Morenode Lobo de General Salud Directora

Dr. Marco Tl¡lio Carranza Director Generalde Salud

Dra. Rosalinda Hernández Muñoz ITSA/IH/SIDA JefaDepartamento

INDICE
Introducción Propósito Cómo consultarestemanual

Página

I 2 2

Capítuto I clínica de infecciónpor WH Manejo del paciente con sospecha
1.1 1.2 L3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 DefinicióncasoSIDA Atención integral del pacientecon infección por VIH adultas de Diagrróstico la infecciónpor VIH parapersonas positivo de serología VIH de Qué hacercon un pacientecon resultado por con clínicadel paciente infección VIH con o sin síntomas Evaluación con del Seguimiento paciente VIFVSIDA en a especiales el seguimiento la mujer con VIH/SIDA Consideraciones generales parael pacientecon infección por VIH preventivas Recomendaciones Recomendacionesdietéticas

6 6 8 l0 t0 t2 l5 18 l8

Capítulo II Manejo sindrómico de Ia infección sintomáticapor eI WH /SIDA
2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 respiratorios Trastornos diarreica Enfermedad Candidiasis Fiebre Cefalea Linfadenopatía Enfermedadescutáneas

l9
20 28 36 44 52 60 66

Capítulo III para infeccionesoportunistas Tratamiento 3.1 Virales 3.2 Protozoarios 3.3 Hongos 3.4 Micobacterias y oportunistas terapiaantirretroviral 3.5 Infecciones

81
82 83 84 85 88

Capítulo IV Terap antinetroviral ia :': . nauseas vómitos y Reacciones adversas seriasy fatalespor antirretrovirales Interacciones antirretrovirales de .9 5. 1 Adherenciaa la terapiaantirrehoviral 6....2 WII. a'rL Indicaciones terapiaantirretroviral de Criteriospara el inicio de una terapiaanrirreúoviral Esquema terapéutico Esquema terapéutico nacional Monitoreo y seguimiento pacientes de con terapiaantirretroviral Consrderaciones la terapiaantirretroviralen adolescentes de de terapia *spenslól Características los medicamentos de antirretrovirales uonslderaclones para la terapiaantirretroviralen la mujer embarazada paracambiarun régimenantirrehoviralpor fracasoterapéutico :uulu: Reslstencla los medicamentos a antirretrovirales Profilalaxispost-exposición 89 90 90 90 92 93 93 93 94 99 101 t02 103 Capítulo V Efectossecundariosde los antinetrovirales 5.Medicamentos usados pacientes en con sIDA con toxicidad cruzada r07 108 108 109 109 lt0 110 1u lll n2 lt2 ll9 120 Capítulo W Adherenciaa la terapia antirretroviral 6 ..4 5. Anexos 7. . osteopenia osteoporosis y Erupción cutánea Diarrea.:.2 Factores afectanla adherencia la terapiaantirretroviral que a 6. ¿.Medicamentos no debenusarse que con antirretrovirales . .8 .ii ..: .2 5.:.5 5.'7 5. Precauciones universales parala prevención la hansmisión vIH de del Fichade vigilanciade la infeccióndel VIH Bibliografía r27 129 t37 .. 4.10 Acidosis láctica/esteatosis hepática Hepatotoxicidad Hiperglicemia Mala distribuciónde las grasas Hiperlipidemia Osteonecrosis.3 Factores favorecenuna buenaadherencia que 123 t2l 122 123 WI.6 5.¿ ¿.l 7..8 5.3 5.lo .I 5.:.

Rosalinda Hernández Muñoz JefaDepartamento ITS/VIH/SIDA Secretari Ejecutiva a CONASIDA Dr. ITSAruVSIDA Dra.ITS/WIVSIDA Colaboradora: Dra. Denis Padgett Moncada MédicoInternista. ITSA/IVSIDA Lic. Norma Patricia Rivera Scott Unidadde Monitoreoy Evaluación Depto. ITS/VIH/SIDA Revisión: Dra.Preparado por: Dr. Mayté Paredes Coordinadora Programa NacionalPrevención Transmisión VIH de Madrea Hijo(a) Depto. Berta Alvarez Rodríguez Coordinadora Unidadde Promoción de la SaludSexual Reproductiva y Depto.Tegucigalpa .IHSS. MedicinaTropical Profesor Titular III UNAH FCM Infectólogo IHSS del Validación normativa Dra. Rolando Pinel Coordinador Unidadde ArenciónIntegral Depto. Maribel Rivera Medina Médico InfectólogaPediatra HospitalEscuela.

Validación Técnica Nombre Rudy Rosales Molinero de Ma¡coAntonio úrquía Norma Ramos LesbyCastro Gina MoralesR. MariliaLópez Sandra HemiindezL6pez JorgeA. Fernández CharlesParchment Luis EnriqueJovel Luisa María Pineda Lugar de Trabajo Procedencia Secretaría Salud de Departamento ITS/VIH/SIDA Tegucigalpa Secretaría Salud de ConsejoNacionalde la Sangre CONASIDA HospitalMario CatarinoRivas Choluteca Teeucisaloa Tegucigalpa SanPedroSula IsabelMaría Echeverría FátimaValle ZoniaOrtesa María Glenis Pinto CarlosCarbonell Dioxana Catalina L6pez Norma Floresde Solórzano ElsaPalou Walter Moncada SoniaDíazNúñez Julia ElenaRico ManuelArmando Erazo Cecilia Pavón Alvarez ArgentinaMuñoz Carias María de la Cruz Rico JudithAraceli Castillo DisnaMeléndez Juana Ericka Pacheco EddaGonzílezCastillo Marco Tulio Luque OPS Savethe Children Sociedad Civil Médicos Sin Fronteras Tezuciealoa Tezuciealoa SanPedroSula Tela Tegucigalpa Tegucigalpa InstitutoNacionaldel Tórax Instituto Hondureño De Seguridad Social Tegucigalpa SanPedroSula HospitalEscuela Tegucigalpa .

PRESENTACIÓN Las Normasde Atención Clínica del Adulto que hoy present¿rlos. Establece en el manejo la infección VIFVSIDAen el adulto. el resultadode un procesoamplio de son y consultas validaciones expertos con nacionales el manejo en cllnico deadultosconVIIVSIDA. tantoa nivel hospitalario comocomunitario. establece lineamientos y los nacionales rigenel tratamiento terapia que con antirretrovial. convencidos de queJUNTOS.asumimos retode abordar el estacomplejaepidemia. los esfuerzoshastaahora desplegados importantes. Elías Lizardo Zelaya Secretario Estadoen el Despacho Salud de de .quefacilite la inserción y social. Esperamos estas que Normasseande gran utilidad prácticaen el abordaje clínico del VIH/SIDA por pafe de los equiposde salud. Su aplicaciónfortalecerá al nuestracapacidad nacionalde respuesta unificar criteriosy sistematizar procesos atención. Sefundamenta en un abordaje integralque contribuyaa lograr una mejor calidadde vida paralas personas y afectadas a sus familiares. de lasinfecciones de con y oportunistas. Buscahacervaler el derechouniversalal tratamientooportunoy eficaz.SI SE PUEDE! Lic. El documento presenta forma claray concisa. lo cual demandaun mayor compromisoinstitucionaly una participación y responsable efectivade todoslos sectores involucrados. Conscientes nuestras de responsabilidadescon el deseo y expreso que estasNormasseanuna herramienta de valiosaque promuevael accesoa serviciosde saludde calidadparalas personas viviendo con VIÍVSIDA.la definiciónde "CasoSIDA" paraHonduras. pero aún quedamucho por hacer en el son combatede esteterrible flagelo. económica productiva los diferentes en grupos sectores la sociedad y de hondureña. y orientelasacciones un esfuerzo en nacional. al los de Sin duda.que día a día dedicansusesfuerzos combatea la epidemia.

Introducción El virus de inmunodeficiencia humana(VIH), causael síndromede inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Es transmitido a través del contacto sexual o por la exposición a sangreinfectada o sus derivados y por vía perinatal de maüe a hijo(a). La infección por el VIH tiene una privalencia en Hondu¡as que oscila entre 0.7%o 2Yo enlas y principalesciudades. diciembredel año 2002 se han reportado18,000casosde SIDA. A A pesarde los esfuerzospara controlar la epidemia,no seha logrado que éstadisminuya. Existe a nivel internacional y nacional una verdaderapreocupaciónpara aumentarlos conocimientosy los medios para poder prevenir la infección y para disminuir la morbilidad y mortalidad en las personasinfectadaspor el VIH. Por lo anterior es claro que el pacienteinfectado y/o enfermo estásiendo atendidoen diversoscentrosde atenciónmédica por personalde salud con diferente preparación. Dicho personal se enfrenta cotidianamentea diferentesproblemas que frecuentemente presentan pacientes los con VIH/SIDA. Por consiguiente, existela necesidad contar con una guía prácticaque de señale con claridadqué es lo que debehacerse estassituaciones, en dependiendo nivel de atención. del El objetivo de estasnorlnas, es ofrece¡ las orientacionesnecesariaspara daruna atención integral, unificando criterios de manejo en el paciente infectado por el VIH, tanto asintomiitico como sintomático. Presentael manejo en forma de algoríhnos y esquemas, incluyendo el manejo de las infeccionesoportunistasmás frecuentes,con los que sepretendesimplificar el abordajedel pacienteVIH/SIDA a nivel ambulatorio e intra hospitalario. Además,presenta las pautasy criterios que rigen a nivel nacional el manejo de terapia antirretroviral en el paciente SIDA.

Propósito
El propósito de estasnormas es brindar al equipo de salud, un marco para el manejo integral del paciente con infecciónVIH/SIDA, dandouna atenciónoportuna,humanay no discriminativa, basándose el conocimiento en y de ia enfermedad suscomplicaciones, parallegaral diagnóstico al tratamiento los problemas y de máscomunes de la infecciónpor el VIH, así como proporcionarlos principiosbásicosde la terapiaantirretroviral. Cómo consultar este manual Los flujogramas algoritmosse leen de arribahaciaabajoy de izquierdaa derecha. o Hay letrasmayúsculas entre corchetes paréntesis o que corresponden comentarios a que se ofrecena continuacióny que debenser revisados parauna mayorcomprensión. Se recomiendaseguir el siguienteproceso:

L 2.
J.

Leer el algoritmo en su totalidad de aniba hacia abaio, sin los comentariospara obteneruna idea seneral de Ia sucesión lógica Volver a leerlo, estavez con todos los comentarios Tratar de seguir las indicacionesdel algoritrno. Con estasmedidas se ahorrará tiempo y molestias innecesarias los pacientes. a

Los algoritmos utilizan tres tipos de recuadros,los que se describena continuación: Recuadro para la definición del estadoo problema clínico: Define el estado problemaclínico,tieneuna sola o ruta de saliday puedeno tener una ruta de entrada.Los recuadrosde estetipo aparecensiempreal comienzode un algoritrno.

ESTADO PROBLEMA CLINICO
ü
Recuadro de decisión diagnóstica: Contienela información necesaria para tomar una decisión. Siempretiene un ruta de entraday dos rutas de salida (sí, no).

Recuadro de acción y el triángulo: Indica una acción de tipo terapéutica diagnóstica. o También se utiliza trinágulo cuandose recomiendaremitir al paciente a otro nivel.

rul
Nivel primario (Nivel A): Nivel secundario (Nivel B): -

I

I

El manualpresentatres niveles de atenciónmédica para los pacientesen general,aplicablesal paciente VIH/SIDA de acuerdo al sistemanacional de salud.

Atención en los Centrosde Saludpor médicos,donde el diagnóstico es eminentemente clínico de infecciones oportunistas.No se dispone de laboratorio en algunos centros, aunquepuedenrealizarseanálisismicrobiológicos en coordinación con otros centroso con el LaboratorioCentral.

La atención se da en HospitalesRegionales,Hospitalesde Area y Centrosde Saludcon laboratorio de análisisclínico-microbiológico, y/o servicios de radiografia.

Nivel terciario (Nivel C): Laatenciónse da en Hospitales Nacionalesde Referencia.

Las pautas hacen referencia principalmente a los síntomas y enfermedadesfáciles de diagnosticar clínicamentey, en menor medida, a las infeccionesoportunistasy a los tumores, que a menudo son de diagnósticocomplejo. Antes de aplicar estaspautas,espreciso realizar la historia clínica y una exploración fisica cuidadosa.

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CAPITULO I Manejo del paciente con sospecha clinica de infección por VIH .

manejo apropiado de excretas Promoción de prácticas de nutrición adecuada Atención domiciliaria y educación a los proveedoresde atención en el hogar y a la familia (prevención de la transmisiónen el hogar). por la complejidadde su patologíay su impacto en la esferapsicosocial.de enfermería. tratamiento o prevención de enfermedades oportunistas Evaluaciónginecológicacon toma de citologíacervical(repetircada6 meses) Terapiaantirretroviral segúnindicaciones Evaluación odontológicay manejoadecuado Aoovo nutricional Cuidados de enfermería Los cuidadosde enfermeríaserán de dos tipos: manejo ambulatorio y manejo en hospitalización.l Definición de Caso SIDA Se deftne como Caso SIDA: A toda personaque presentaserologíapositiva para VIH con manifestaciones clínicasde inmunodeficiencia adquirida(1hbla l. odontólogo.I. De acuerdoa Van Praag& Tarantola.l Categoría o con un conteode linfocitos TCD4 menorde C) 200 células/plo con una cargaviral mayor de 100. evitar el contacto estrecho con animales. lavado de los dientes.000copiasde ADN viral /ml. ¡ Manejoclínico Cuidadosde enfermería Consejoy apoyo emocional Apoyo social Manejo clínico Historia clínicacompleta Diagnóstico y tratamiento de enfermedades agudas Diagnóstico precoz y acertadode la infección VIH Diagnóstico.OPS /OMS 2 la atenciónintegralconstade cuatro elementos: ¡ ¡ . deberealizarse serolosía p a r aV l H . sociales. Manejo del pacientecon sospecha clínica de infección por vIH En pacientes con sospecha clínica de VIH/SIDA.requierede un manejomultidisciplinariocon participación personal de médico. l. autocuidado Cuidadospaliativos Promoción de las medidas de precaución universal Promoción de la formación de grupos de auto apoyo .2 Atención integral del paciente con infección por VIH La atencióndel pacientecon VIH/SIDA. Las siguientes actividadesilustran algunos componentesde esteapartado: Promoción y vigilancia de prácticas de higiene: lavado de manos antes de comer o preparar los alimentos y despuésde ir al baño. 1. por presentar cuadro clínico sospechoso por tener un un o comportamiento riesgoepidemiológico de (sección[A] del algoritmode diagnóstico). frabajadores psicólogonutricionistay farmacéutico.

alaluz de la Ley de opornrnidades trabajo o ". enespecial reducción del estrésy ansiedad pünificación de la reducción del riesgo y suscitarla capacidadde sobrellevarla enfermedad Apoyo social promoción e incorporación a grupos de auto apoyo. promocionanla adherenciaen aquellaspersonasque estánen terapia antirretroviral.ottó*i"us.Consejo y apoyo emocional Apoyopsicológico y espiritual. . Especialde VIH/SIDA y los DerechosHumanos. que refuerzan los aspectosemocionales y espirituales. y perrniten obtenermejores y Ademís permitenconocersus deberes derechos.

plasma o factores de la coagulación Hemofilicos Escarificación.serealiza una tercera prueba de VIH se remite la muestra al Laboratorio Central para confirmación y control de calidad. tBl tcl tDl tEl .3 Diagnósticode la infección por VIH para personasadultas tAl Comportamientosde riesgo Múltiples parejassexuales Hombresque tienenrelaciones sexuales con otros hombres Personasque se dedican al trabajo comercial del sexo Pareja o parejas sexualesque tienen sIDA o que están infectadaspor el vIH o que tienen un factor de riesgo epidemiológico conocido Uso de drogaspor vía intravenosao intracutánea Antecedentesrecientesde úlceras genitales Donantesde sangrepor remuneración Antecedentesde transfusionesde sangre. Diagnóstico de otra enfermedadde transmisión sexual Al indicar la prueba de VIH porprimera vez tiene que dárseleconsejeríaal paciente.perforación de las orejas y circuncisión con insrrumentosno esterilizadoso de uso no individual. A toda persona con síntomasy signos de SIDA.1.explicando las razonesde su indicación. tatuajes. En todo pacientecon una prueba positiva y otra negativatiene que repetirseel examencon otra muestra de sangre. se le da manejo segúnel caso. En todo examenpositivo se repite la prueba(conla misma muetra de sangre).

ALGORITMO DE ABORDAJE DIAGNOSTICO DE LA INFECCION VIH ADULTAS PARA PERSONAS PACIENTE CON SOSPECHA O EN RIESCO DE TNFECCTON [A] EVAt-trA' MEDÍCO: MANEJO Y DIAGNOSTICOTRAIACION. CONSEJERIAVIH(-) DIRIGIDA AL CAMBIO DE ('OMPORTAMIENTO r Negativo CASO CLINICA DE INFECCIONPOR VIH INFECC¡ON ASINTOMATICO tEl 3M PRUEBA CONOTRA MUESTRA DE SANCJRE tDl ALIDAD LAB. CENTR{ PRUEBA CONFIRMATORIA .('OMPORTAMIENTO DE RIESGO. MIENTO G \_i:l_-z J ffi\ g I APOYO BIOLOGICO SOCIAL Y ESPIRITUAL REPORTEY REPITA C/3 MESESSI PERSII-L rtl.

edemas Disfagia. a Vinculante. gingivitis. dolor abdominaly crecimiento abdominal Disuria. ulcerascrónicaso recurrentes. Privada .1.hipertensiónarterial. lesionesvioláceas (sarcoma de Kaposi) aftas agudasa repetición Tos. Personal .pérdida de peso candidiasis. arritrnias. lesionesvioláceas(Sarcoma. inmunológico (nivel de linfocitos T CD4). micosis ungueal Respiratorio Cardiovascular Gastrointestinales Genitourinario . debeser: .expectoraciones Palpitaciones. disnea. Si la prueba confirmatoriaes negativaen un pacientecon factoresde riego epidemiológicosdetectados. Ilistoria clínica Síntom¡s generales Cavidadoral Fiebre.para darle continuidada la consejería apoyopsicosocial.5 Evaluación clínica del paciente con infección por vIH con o sin síntomas En el estudio inicial deberá ponerse particular atención los siguientes a puntosdurante evaluación la clínica:.con personasde los grupos de auto apoyo y psicólogo. condilomasmultiplesrecurrentes. leucoplaquiapilosa. pruebas de gabinete (ver Atención Integral). sudoresnoctumos. Si la prueba confirmatoria es positiva manejar como asintom¿itico. leucorrearecurrente Herpes Zoster.deKaposi). repetir la prueba en tres mesesy considerarlocomo posible infectado dando consejeríay recomendando el uso de condónen susrelaciones sexuales.apoyo psicológico y social. a Acompañadade consejeria. y virológico (carga viral| citiíndolo con la frecuencia necesaria segrinel caso. todo paciente VIH positivo En se debe realizar un examen fisico completo. para darle segurmiento clínico. diarrea. exantemas. 1. y La notificacióndel resultadode la serologíade vIH al paciente.4 Qué hacer con un pacientecon resultado positivo de serologíade vrH Inicialmente deberá valorarse manera de integralla situación paciente: del En casodel paciente asintonuíticodeberáde realizarseuna prueba confirmatoria de laboratorio. es decir estableciendoel contacto con el que serásu medico tratante. su consejero. Confidencial ' Con información simple y concreta sobrela infección por VIH de acuerdo con el nivel de conprensión del paciente..

faneras y cuero cabelludo: Dermatitisseboneica Foliculitis y fina Resequedad descamación Herpessimpley varicela-zoster Lesionestipo moluscocontagioso de Sarcoma Kaposi Infeccionespor hongos en piel y uñas Lesionesdermatológicas inespecíficas crónicas Examen del ojo: Examen de tórax: Examen de abdomen: Examen genital: Agudezavisual y fondo de ojo anormal(hemorragias.Sarcoma Kaposi. etc.leucoplaquia pilosa (placasblanquecinas empalizada desprendibles en de en el borde lateralde la lengua).) Examen completo de tórax (evaluar por los 3 lados: anterior. marcha.úlceras orales(Herpessimple). lateral) y Examencompletode abdomen(búsqueda visceromegalias masas) de yregiónperineal.variaciones respiratoria (escrófula. conducta.) Cavidad y Candidiasis oral (forma eritematosainicial. pseudomembranosa queilítis anno gular).retraccióngingival. contagioso Estadomental. lenguaje. posterior. alergias a medicamentos Examen físico Antecedentes Evaluación y de recientes peso corporal.aftas Examendetalladode la piel. concentración).etc. molusco candidiasis..temperatura frecuencia Caquexia. alteracionessensitivasy motoras. conrulsiones de Historia de enfermedades transmisión sexual.. signos meníngeos Examen neurológico: . Búsquedade: condilomas. infilmados.datosde focalización.adenopatías y Regiones ganglionares: Presenciade linfadenopatías sus características confluentes. Inspecciónde genitales ulceras.cefalea.Sistemanervioso Deterioro mental (memoria.juicio.

síntomasy signosneurológicos . si la persona en su evaluación se ha descartadotuberculosis achva. Ravos X áe tórai . creatininá.iniciarIsoniacida 300 mg aldía. Tos.transaminasas.B6) 25 mgdiariospor 9 meses. por (ver inciso anterior) . donde deberádeterminarse del de su estado clínico.El manejodel pacientedespués la evaluación de clínicadependerá los síntomas signosencontrados. Si es asintomático. debeevaluarse paraencontrar causa la (ayudarse manejosindrómico)y dar tratamiento clasificarla categoría de los síntomas del y clínica en la que el pacientese encuentra (Tabla l. proteínastotales o albúmina. Vigilancia clínica . de permitirá un manejo oporhrno.ro. falta de aire o cianosis . VDRL o RPR (Si es positivo realizarpruebas treponémicas) ' (Urea. del conteode linfocitosT CD4 (Tabla 2) y c?rga viral. Suplementosmultivitamínicos o Repetirconteode linfocitos cada4-6 meses Cuentade linfocitos T CD4 Cuentade linfocitos T CD4 < 200 células/pl: r Paciente con indicaciónde terapiaantirretroviral. (Esteesquema proteccióntambiéncontraToxoplasmosis Isosporabelli. Cambios de conducta. Laboratorio Los exámenes recomendados una valoracióninicial en el pacienteinfectadocon VIH son: en . . triglicéridosy glucosa) ¡ Estudio coproparasitológico:incluir búsquedade coccidios y Strongyloidesstercoralis .p:D. Prohlaxis contra Pneumocystiscarinii con Trimetoprin Sulfametoxasol(TMP. p.SMX) 80/400 mg dos tab/ día. Si es sintomático deberá tratarsela enfermedadopórtunista y luego iniciar la terapia antirretroviral. No requieremedicamentosprofilácticos . Pérdidade peso .en las iecciones siguienter uyuauá con el diagnósticoy tratamiento.u(cuenia delinfocitos T CD4) Cuentade linfocitos T CD4 > 500 células/¡rl: . asociada Piridoxina(Vit. Otros ¡ De presentarse cualquiera las manifestaciones de anteriores. ." .colesterol. Química sanguínea: fosfatasaalcalina. General de orina .6 Seguimientodel paciente con VIH/SIDA La frecuencia seguimientodel pacientedependerá su evaluacióninicial. Vigilancia clínica . Repetir conteo de linfocitos cada 6 meses Cuentade linfocitos T CD4 entre 200-500 células/pl: o Profilaxis primaria de tuberculosis. Hematológicocompleto .(Tabla 1) su estadoinmunitarioa travésdel resultado leucograma. Fiebres ¡ Aumento de volumen de ganglios . Conteode linfocitos T CD4 .) da e ¡ Seguimientoclínico mensual o antessi el pacientelo amerita. . Profilaxisprimaria de tuberculosis 9 meses. es de y Si sintomático el_manejo sindrómico propuesto. realizándoleexámenes laboratoriode base.(No a se recomienda profilaxis secundaria) la .se manejarásegúnsu estadoinmunológico 5.mucosaoral ¡ Diarreas .así como-al paciente asintomático io qu. Carga viral 1. Alteracionesen piel .l). Citologíacervical . evaluando: .

como fiebre (38. Candidiasis terapia Displasia cervical (moderadoo severo)/ Carcinoma cervical en situ Síntomasconstitucionales. bazo o nodos) Citomegalovi¡us.I CLASIFICACION DE LAS CATEGORÍAS CLÍNICAS (MMRW 1992. o bronquitis.5 C) o diarreaque dura más de un mes pilosa Leucoplaquia HerpesZoster. sensiblea la frecuenteo pobremente vulvovaginalpersistente.41(RR17)i positiva por con utilizado el CDCenpacientes serología de Sistema clasificación Catesoría clínica .eq cnndiciones nresenfadas Cafesorías en oue R v C no debenhaberocurrido. neumonitis. diseminadao extra pulmonar Criptococcosis exha pulmonar Criptosporidiosis intestinal crónica (mayor que la duración de 1 mes) Citomegalovirus enferman(otra cosa que hígado. Retinitis (con pérdida de visión) Encefalopatía.VlH-relacionada Herpes Simple: ulcera crónica (duración mayor de 1 mes).diseminadao extra pulmonar intestinalcrónica(duraciónmayor de I mes) Isosporiasis.1. paficularmente si está complicada con abscesotuboovárico Neurooatíaoeriférica o Candidiasis esofágica pulmonar Cáncercervicalinvasivo Coccidioidomicosis.TABLA Categoría A Categoría B Categoría C Asintomático Linfadenopatíapersistente Síndrome Retroviral Agudo o lnfección por VIH aguda T.o esofagitis Histoplasmosis. AngiomatosisBacillar Aftas orales orofaríngea Candidiasis.involucrandodos episodiosdistintospor lo menoso más de un dermatoma idiopática Púrpuratrombocitopenica Listeriosis Enfermedadinflamatoria pelviana. Sarcoma Kaposi de Linfoma de Burkitt Linfoma immunoblástico (o el término equivalente) Linfoma primario de cerebro Micobacterias atípicas Micobacteria Tuberculosis (pulmonar o extra pulmonar) Pneumocys tis carinii (neumonía) Neumonía recurrente Leucoencefalopatía multifocal progresiva Septicemiarecurrentepor Salmonella Toxoplasmosisde cerebro Sín¿lrome de riecsrcfe nnr VIl{ .

CDC 1993 7 CATEGORIA INMUNOLóGICA LinfocitosT CD4 > 500 células /r1 200-500células/ l < 200 célulaVrl CATEGORIASCLINICAS A B c SíntomasLeves Síntomas SíntomasSeveros Moderados A1 B1 c1 A2 A3 82 B3 c2 c3 .TABLA1.2 CLASIFICACION CLINICO-INMUNOLOGICA DE LA INF'ECCIONVIH EN ADOLESCENTESY ADULTOS.

con frecuencia. de puedenserla clavediagnóstica una infecciónpor el VIH' Por ejemplo. De manera cada6 meses.El reconocimientoy tratamientoadecuados la displasia que la citología cervical debe realizarse puedeprevenir su progresión a carcinoma invasivo. ginecológicas manifestaciones a cervical(asociada un cierto gradode inmunosupresión) que la prevalencia displasia de seha observado de en las mujeresinfectadaspor el VIH es elevada.del 1. . . . Infeccionesvaginales Condiloma acuminadodel virus del papiloma Herpes genital y otras úlceras genitales inflamatoriapélvica Enfermedad Displasia cervical (precursoradel carcinomacervical) Carcinoma cervical invasivo La importancia del reconocimiento de las entidadesmencionadasreside en que. .7 Consideracionesespeciales seguimientoclínico en la mujer con VIH/SIDA Ademásde todos los pasosdadosanteriomente setiene que tener en cuentaque en la mujer con serologia por ginecológicos.las mujeresy el personalde salud debenreconocerque las ser tratadase incluso prevenidas. consiguientees necesarlo muchosproblemas positivaparael VIH sepuedenpresentar vigilar en las visitas las siguientesenfermedades: . ' .pueden Además.

de El tratamiento dependerá la causade la inflamación. del tcl tDl . a La prueba de Papanicolaouse debe repetir cada 3 mesesen la mujer infectada con el VIH que p r e s e n t eh i s t o r i a d e i n f e c c i ó n p o r e l v i r u s d e l p a p i l o m a .tAl tBl La pruebade Papanicolaou deberealizarse toda mujer como parte de la atención. de Remisión a Gíneco-obstetray oncólogospara manejo especializad (realizar o cirugía radiaciónde acuerdoa criteriosestablecidos segúnestadío cáncer). o s i e n una prueba previa de Papanicolaou observaron se lesiones escamosas infraepiteliales bajo grado.

CARCTNOMA IN SITU C{RCINOM¡\ I\\ASOR REPETIRLA PRUEBA DE PAPANICOLAOUA LOS ó M E S E S[ B ] REPETIR LA PRI.PRUEBA DE PAPANICOLAOU EN T]NA ETAPA TEMPRANA DE LA INFECCION CON EL VIH MUJER INFECTADA coN vrH [A] REALIZAR UNA DE PAPA¡NICOLAOU REPETIR PRUEBA LA DE PAPANICOLAOU INMEDIATAMENTE SI I J NORMAL - @ \_- -ANORMAL I + INFLAMACION + DO INDETERMINADO LESIONES ESCAMOSAS INTRAEPITELIALES DE BAJO GRADO LESIONES ESCAMOSAS ¡NTRAEPfTELIALES DE ALTO CRADO.. US Department of Health and Human Services .IEBA DE PAPANICOLAOU DESPUES DEL TRATAMIENTO[C] REALIZAR UNA COLPOSCOPIA tDl Fucntc: M¡neglng E¡rly llMnfectlon. DÍSPLASIA MODERADA O GRAVE.

tabacoy drogas t. cepillos de dientes. carbohidratos. frutasy vegetales). en a a En pacientes con enfermedadavaruada (SIDA) e intolerancia gastrointestinal anorexia. como la reduccióndel y de así consumode alimentosazucarados. tuberculosis enfermedades y dianeicas Deberáevitarseel contactoo la convivenciacon animales Descontaminar frutas y legumbrescon agua.navajas. por e. vitaminasdel grupo <B>.pastas.varicela.9 Recomendaciones dietéticas A todo pacientese le debe dar recomendaciones dietéticas.cloro o agua con sal y comer carnesy verduras (no bien cocinadas crudas) Abstinenciade alcohol.e. También forma anticuerposque combatenlas infecciones.Debido a la natutaleza del VIH y su tratamiento. Los carbohidratosson la fuenteprincipal de energía. Los alimentosdebendarseen racionesdivididas en más de tres tiemposal día. aves de corral. grasas.8 Recomendaciones preventivas generalespara el paciente con infección por VIH A todosaquellos pacientes con infecciónpor VIH. huevos. . vitamina <C>.emplo.sarampión. Ejemplo multivitamínicoprenatalo multivitamrnas con minerales seneral..cereales. personalde saludy conse¡eros. (Fuente:Pan.adenuisde que algunasalimentosricos en carbohidratos son fuentede algunasvitaminasy minerales. teniendocuidadoen la limpieza de las ensaladas frutasy la cocy ción de verdurasy carnes8. Las proteínas en los alimentos proveen los aminoácidos esencialesque el cuerpo necesita para formar. Las grasas la fuentemás concentrada energía es de Debe darsesuplementos vitaminasy minerales de que contengan vitamina <cA>. el deberán instruirlessobrelas siguientes medidas.objetospunzo-cortantes uso personal de Las mujeresVIH positivasdebenrecibir consejería para prevenirel embarazo En las madresinfectadas con VIH se recomienda alimentaciónartificial. herpes.1.corta uñas)y en general. mantenery reparar los tejidos. No deberánamala mantal a sushijos a menosque no tenganotra opción. arroz. de pescado. No es conveniente estaren contactocon pacientes enfermoscon padecimientos contagiosos. Selenio y poca cantidadde Zinc.jeringas. las necesidades proteínas aumentan(Fuentes: Carne.nueceslechey susderivados). indicándoleque coma de los grupos básicosde alimentos: proteínas.ni órganospara transplante No compartir objetospotencialmente contaminados con sangre(agujas.debehacerse y énfasis en el aportebasado proteínas en vegetales la necesidad no ingerir muchasgrasas. el médicotratante. procurandoser lo más claro posible: al b) c) d) e) 0 o'| ól h) r) Uso de condónen cadarelaciónsexual Sexo seguro No donar sangre.

CAPITULO il Mtf¿jó sinoróiüióo' de la infecciónsintomática por eLWSIDA .

dolor torácicoo disnea. por los sufrimientos subsiguientes. Pleurales: .si es de posibledeterminarla. infección bacterianao cáncer) . Derrame pericárdico (a menudorelacionado con CMY TB o VIH) tB] Se recomienda tratamientocon oxígeno. .si estádisponible.cianosis)o de la concentración oxígeno en la sangre. Toxoplasmosis b. Otras: . Neumonitisinespecíhca Hipertensión pulmonar primaria Otros trasto. quizásno sejustifique en los casosde enfermedadavanzada. Diagnosticar un sobre la basede signosclínicos (disnea. Infecciones: . Micobacteriosis TB no .o de los tresproblema alavez. aunqueel resultado a menudo es menos favorable en los enfermosde SIDA y. TB o cáncer) por b.cuandoesténdisponibles.para pacientecon hipoxia. Tuberculosis pulmonar . Bacterianas piógenas .II. Pericárdicos: .¡4os relacionados : a. Linfomas . Micosis hongos por endémicos (criptococosis.1 Trastornos respiratorios tAl Defrnición:persistencia empeoramiento tos. Derrame/empiemapleural (relacionadocon TB. Manejo sindrómico de la infección sintomática por el vIH/srDA 2. dependeráde los criterios utilizados en la práctica de la medicina fuera del ámbito del VIH. Sarcoma Kaposi de c. histoplasmosiscoccidioidomicosrs¡ o . Citomegalovirosis (CMV) . Neumonitisintersticiallinfoide . o de s en un pacientecon infecciónpor VIH Etiología(causas principales): Afeccionespulmonares : a. Neumonía por Pneumocystiscariníi . Neumotórax(relacionado con neumonía p carinii. Tumoresmalignos: . uso de mediosmecánicos El para facilitar la ventilación.

TIVODE ESPUTO ESTLJDIOS DICIONAT-ES: A }II]MOCULTIVO -BRON('OSCOPIA CON LAVADO BRONCOATVEOLAR Y BIOPSIA TRANSBRONQUIAL -ASPIRACION PLEURAL -PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR -PPD . BAAR) C'Ut. EL DIAGNOSTICO SE BASA EN LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD. MICROSCOPIA DE ITLAI-IZAR RADIOORAFIA Y ANALISIS DE LABORATORIO EN COORDINACÍON CON ESPUTO Y CULTIVO. KOH. RADIOCRAFIAS t)I1 TORAX. EXAMEN FISICO J @ \_11_____Nb + NIVEL A CENTRO DE SALUD EL DIAGNOSTICO SE BASA EN LA }IISII)RIA DE LA ENFERMI.IERAPIA DE APOYO SI ESTADISPONIBT.-DAD LOS Y RESULTADOS DEL EXAMEN FISI('O. SUMINISTRAR . RADIOCRAFIAS DE TORAX.DERI\AR AIPA('IENl'E NIVEL B HOSPITAL REGIONAL NIVEL C HOSPITAL DE REFEREN('IA EL DIAGNOSTICO SE BASA EN LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD. MICROSCOPIA Y {GRAM. EXAMEN FISICO.TRASTORNOS RESPIRATORIOS TRASTORNOS RESPIRATO- Rros[A] LA ENFERMEDAD .E . SI ESTA DISPONIBLE. EXAMEN FISfCO. .

carinii con TMP-SMX 80/400mg.Si hay tos secay disnea iniciar inmediatamente y a paraP. En pacientesque no respondanal tratamientocon antibióticos de amplio espectrodeberáimponerseun tratamiento con TMP-SMX (80/400mg).lo cual no descartala posibilidad de tuberculosis.Doble o forte. Tenga siemprepresenteque a menudo los resultadosde BAAR en esputo son negatlvos en estospacientes. contiene160 mg TMP y 800 mg SMX (960 mg TMp-SMX) tB] tC] Recuerde que la tuberculosis pulmonar es frecuente en pacientes inmunodeprimidos.Simple.Nivel A . y que puede ser falso negativopor anergia).(tos con expectoración).que contiene80 mg TMP y400 mg SMX (480 mg TMp-SMX) . (Nota: TMP-SMX se comercializa en dos presentaciones: . . 4 tabletas cada8 horasdurante2l días(considerar remisión la del pacienteal nivel B ó C).Inicie tratamientoantifimico si es BAAR positivo.Centro de salud Trastornos respiratorios tA] Las bacteriaspiógenas Gram positivas serán la causamás probable de los sintomas. propósitode estealgoritmoes tratar la posible infecciónrespiratoria El baja (neumonía bacteriana) valorar la respuesta los antibióticos. Indique prueba cutáneade tuberculina (PPD) y radiografia de tórax.Insista en estediagnóstico. Indique como mínimo 3 esputosinvestigandoBAAR.Envíe esputospara cultivo. 4 tabletasc/Sh x 2l días (dar 30 minutosantes tratamiento de comer). (Recuerde que la PPD es positiva en pacientes con SIDA cuandoes > de 5 mm.

silRS It\ti( TOS CON ESPEC'I'ORACÍON TRATAR ('ON ANTTBIOTICO: l l .TRASTORNOS RESPIRATORIOS NIVEL A . \ .\ (-ON DISNEA 'fR\1 . DERIVAR AL PACIENTE AL NTVELBOCtCI 4 SI COMPLETAR TRATAMIENTO HASTA IO DIAS RECAIDA EN 2 SEMANAS REMITIRANIVELBOC .R I T R O \ 4( I \ .L I N AL I N D I ( A R BAAR Y PPD[A] COMPLETAR TRATAI\.1¡¡ "4.lIENTO P O R2 I D I A S {. \ M O X l C l L l \ A O T E T R A C I ( . .\R f\lP S\1\ tsrl.CENTRO DE SALUD TRASTORNOS RESPIRATORIOS TOS Sl:( .S I @@ ES NECESARIOHACER MAS EXAMENES DIAGNOSTICOS.

El propósitode derivar al pacienteesla identificaciónde causas reversiblesde los trastornos respiratonos. Paciente BAAR positivoqueno responde tratamiento debe a se realizar cultivode esputo Micobacterias.Si los exámenes esputoresultan positivos.Paraevaluar el efectohay que esperarcomo mínimo 5 días. (Recuerdeque un esputoesadecuado cuandoen el Wright se encuentramás de 25 leucocitos por campoy menosde l5 célulasepiteliales). Wright de esputoreportaleucocitosis la El y coloración de Giemsa es positiva por PCP.En plasma se puede detectaraumentode la deshidrogenasa láctica. Los esputosdirectos negativosno descartan posibilidad de tuberculosis. Puede encontrarseadenopatías hiliares y mediastínicas.Se recomiendausar Clindamicina (300 mg. La radiografia de tórax puedeser anormal en más del90% de Neumonía por Pneumocístiscarínii (PCP) y generalmente revelainfiltradosintersticiales bilaterales. Recuerde la TB sediseminarápidamente que enüe los inmunodeprimidos. por Si no se observamejoría en 3 días. hay que cambiar el medicamento.Si no lo tolera. tid por 2l días. como las micosispulmonares.Nivel B . tBl Si el Wright de esputoreportamásde 25 linfocitospor campo. Indique aislamiento respiratorio a todo pacienteBAAR positivo o altamente sospechoso. el algorifmo se esbozaun procedimientogradual. al En aunqueen realidadel examendel esputoy la radiografiade tórax se realicen simultáneamente.Puedenasociarse esteroides cuadrosclínicosseveros. Repita el examena los 7 días. si no se da terapia antirretroviral. la y repita por 3 veceso más la toma de esputo. tratar según de indicación.engrosamientopleuralo cisuritis como única manifestación TB.) 2 cápsulas cada6 horasmils PrimaquinaI 5 mg VO al día dwante 2 I díaso Dapsone100mg cadadía másTrimetoprin 5 mg/kg. La cavitación y los infiltrados apicalesestán presentesen pacientescon mejor estado inmunitario.Si el pacienterespondebien.Indique cultrvos. continuar el tratamiento. aspectode la radiografiade tórax en la mayoríade los enfermoscon SIDA corresponde El al estadiode la enfermedadprimaria: con infiltrados localizados en los campos pulmonaresmedios o inferiores. Se debehacer siempreradiografia de tórax apenasse manifiestela enfermedad. 3 a 4 tabletascada6 ó 8 horas durante2l días.La radiografia de tórax slrve para evaluar la respuesta tratamiento. Una radiografianegativano descarta posibilidadde tuberculosis la (TB). en Prednisona mg2 40 vecesal díapor 5 días. tC] tD] tEl tFl . LuegoprofilaxisTMP-SMX 2 tabletas día 3 veces al por semanade por vida.administrarcefalosporinas segundao tercerageneracióno remita de al pacientea nivel C. Tratar con TMP-SMX (80/400 mg). que en nuestromedio puederepresentar w33%o de la patología.Ziehl-Nielsen positivo inicie tratamrento antituberculoso.disminuirprogresivamente. de La tuberculosisse tratará segúnlos esquemas terapéuticosantituberculosos normadospor el Programa Nacional de control de la TB parapacientesnuevosy recaídas (ver esquemade tratamientoen el anexo).Hospital regional Trastornos respiratorios tAl Es inprescindible realizar un examende esputopara determinarla presenciade bacteriasácido alcohol resistentes.

MfCINA tDl Nb J WRIGHT: LEUCOCI G I E M S A :P C P RX PRESENCIADE fNFILTRADO INTERSTICIAL -f sl_-_-) TRATAMIENTO CON TMP-SM 3. MIENTO PARA TUBERCULOSIS tc'l I NO TRATAR CON ANTIBIOTICOS: CEFALOTINA/GENTA. PPI) tAl BAAR POSITIVO RADIOCRAFIA ('oN I N F I L T R A D OR E T I C TI .HOSPITAL REGIONAL TRASTORNOS RESPIRATORIOS . R A D I O C R A F I AD E T O R A X .4 TAB C/8 HRS X 2I DIAS MAS PREDNISONA3O MG/DI tEl NO J REMITA EL PACIENTE SE NECESITANMAS EXAME.O N O D U L A R O C A V E R N A SI B ] SI-+ ADMINISTRAR TRATA. EXAMEN DE ESPUTO PARA: WRIGHT BAAR #3 KOH GRAM GIEMSA CULTIVO . NES DE DIAGNOSTICO DERIVAR AL PACIENTEHACÍA NIVEL C IF'I COMPLETAR EL TRATAMIENTO .NIVEL B .

no Tiata¡ con AnfotericinaB 0. si no hay reacción.2)Difenhidramina mg VO 30 minutosantes 650 de 25 de la infución. quelasmanifestacrones de ya pulmonares son específicas. La neumonitis intersticial linfoide seobserva principalmente niños.Nivel C . es a que con frecuencia exámenes Recuerde los paratuberculosis el cultivopueden negativos. en En laspersonas sintomáticas. quelas másfrecuentes las infecciones Recordar son bacterianas producidas gérmenes por Grampositivoso negativos. Puede administrarse Flucon azol200mg al día durante semanas Itraconazol a 400 mg al díapor 44-6 o 200 6 semanas segúnseala micosisdiagnosticada. Está justificado. tres El Sarcomade Kaposi pulmonar por lo generalavanza rápidamente es fatal. solaso combinadas tratamiento o con Foscarnet.3) Hidrocortisona a 50 mg IV y 4) Heparina 25 1000u en la infusión. La presencia antígenos CMV en secreciones de de pulmonares pacientes trastomos de con respiratorios. lo cual justifica el uso de y quimio o radioterapia.4-0. realizar prueba el una para terapéutica específica la TB. valorando respuesta la en dossemanas tratamiento.La induccióndel esputose realizacon nebulización con suerofisiológicoo punción intercricotiroidea con2 cc de suerofisiológicosegún procedimiento establecido. El esputoinducido es un métodomuy sensible para diagnosticar PCP.realizarpunciónpleuralcon cultivo y microscópico ""u*"n del líquidoybiopsia de pleura.continuarcon la dosis j unto correspondiente. a: l) Acetaminofen mg VO 30 minutosantes la infución. El empleo de Ganciclovir o Foscarnet combinadomejora la respuesta clínica de la citomegalovirosi s pulmonar. colorearcon Giemsamodificado o azul de toluidina. de y Si la radiografiade tórax indica derrame pleural.o Foscamet al 7Q-60 mg/Kgcl8hIV x 14a2l días. de de por peso2 veces díadurantel4 días. 6 Con la Anfotericina debedarsedosisde pruebainicial de I mg y. asociadas micóticaso parasitarias) puedensertratadas que simultáneamente. se de La broncoscopía útil paraobtenermaterialde estudiomicrobiológicoy anatomopatológico identificar es e + agentes infecciosos (microscopía cultivo)o tumores (histología). tinta chinae hidróxido de potasioy Giemsa./díaa pasaren 6 horasIV durante semanas. no necesariamente indicaquela sintomatología debaa la infección CMV por sí sola. indicarGanciclovir5 mg por kg.Sedeben se por descartar otrasinfecciones (bacterianas.Si existen de evidencias neumonía CMV. criteriodiagnóstico inclusiones El será citoplasmáticas macrófagos en alveolares otrascélulas u de tejidopulmonarsin la presencia otro agente de infeccioso.Hospital de referencia tA] Trastornos respiratorios El esputo debecolorearcon el métododeGram. y del o de la sospecha clínica.se debenprepararcultivosparadeterminarla presencia bacterias hongos. puedeprobarla administración corticosteroides. Histoplasmosis tratacon Itraconazol (La se 400 mg VO al día durante meses). antesospecha.8mg por kg. La selección antibiótico del dependerá microorganismo del identificado del resultado antibiograma. La neumonitis causada por CMV frecuentemente constituyeun hallazgo diagnósticoanatomopatológico obtenidopor broncoscopía realizadaen un paciente infectado. Parael diagnóstico la PCR el lavado de broncoalveolar equivalente una biopsiatransbronquial. secuenta nebulización (Si cin ultrasóni espreferible) ca.La biopsia tambiénes importante para diagnóstico micosis. de IB] tcl tDl tEl tFl . El alto gradode sospecha fundamental es parael diagnóstico hongosendémicos.coloraciónácido-alcohol se resistente. Mantenimiento 120 90mglKgldía. cualno descarta etiología directos y ser lo la tuberculosa.

BK) . HONGOS.SMX 4 TAB C/8H X.ESTUDIO SECRECIONES -LAVADOBRONCOALVEOLAR Y A BIOPSf TRANSBRONQUIAL . EXAMEN MICROSCOPICO DIRECTO (BuscANDo BAcTERIAS.TRATAMIENTO CON ANf-'OTERICINAB O CONSIDERAR FLUCONAZOL.TAC DE PULMON [A] I TRATAMIENTO NORMADO PROGRAMA NACIONAL BACTERIAS PIOGENAS TRATAMIENTO FORMA INDICADA tBl ¿SEDETERMINO LA ETIOLOCIA? SI+ PNEUMONIA P CIRlNl/ TRATAR CON TMP. INTRACONAZOL SARCOMA KAPOSVLINFOMA TRATAMIENTO CON LA QUIMIOTERAPIA O RADIOTERAPIA INDICADA TR{AR EN LA FORMA INDICADA tEl REEVALUAR + PULMONAR CIELO ABIIiRIO O REPETIR BRONCOSCOPIA . VIRUS) PARASITOS. 2I DIAS .DETECCIQN ANTIGENOSDE DE MICROORGANISMO .BRONCOSCOPIA PARA: DE .cuLTM(BACTERIAS. .TRASTORNOS RESPIRATORIOS NIVEL C .ESTUDIO CITOLOGICO .HONCOS.RADIOGRAFIA TORAX DE . EVALUACION DE FIINCION PULMONAR [F] HONGOSENDEMICOS .HOSPITAL DE REFERENCIA TRASTORNOS RESPIRATORIOS TUBERCULOSIS J DUCIDO O ESPONTANEO) BAAR KOH GRAM GIEMSA Y CULTIVOS EN CENEML .

Ciclospora Vibrio cholerae .deberáidentificarse y corregirse segúnseael desequilibrio hidroelectrolítico. Entamoebahystolítica . Idiopática tBl La deshidrataciónpuede ser ligera. Linfoma tAl l5lT"*'' . Cryptosporidium . . moco. . Giardialambtiq . Micobacterias . Infecciónpor VIH . pus. Tumoresmalignos: . Infecciones: . Citomegalovirus . Campylobactersp. lsospora belli . Stro ngtl oides stercoral is . sangreo grasas. Salmonella sp. Shigellaflexneri . Sarcomade Kaposi . Microsporidia . moderadao severa. Herpesvirus b.t) Enfermedad diarréica Definición: Se define como diarrea al aumentoen la frecuenciade las deposición fecalesque pueden tener ar¡mentoen el contenido líquido. . Etiología(causas principalesen pacienteVIH/SIDA): a.

MICROSCOPIA DE HECES. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD .CORRECIR. ENDOSCOPICOS. UTILÍZAR SALES DE REHIDRATACÍON ORAL (LITROSOL) o LTQUÍDO POR VIA PARENTERAL SI FUERA NECESARIO I NO + MANTENER LA H IDRATACION CONSIDERARLA ADMIN¡STRACION DE ALIMENTOS EN LA MEDIDA QUE SEAN TOLERADOS NIVEL CENTRO DE SALUD EL DIACNOSTICO SE BASA EN EL EXAMEN CLINICO Y LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROCATORIO REALIZAR EXAMEN DE LABORATORIO EN COORDINACION CON HOSPfTALES HOSPITAL REGIONAL HOSPITAL DE REFERENCIA EL DIACNOSTÍCO SE BASA EN: H'STORIA DE LA ENFERMEDAD MICROSCOPIA DE HECES CU¡JTIVOSDE HECES Y SANCRE PUEDEN REALÍZARSE ESTUDIOS ESPECIALES.ENFERMEDADDIARREICA ENFERMEDAD DIARREICA IA] .EXAMEN FISICO . RADIOCRAFIAS Y OTROS. CULTIVO BACTERIOLOGICO COPROPARASITOLOGICO LEUCOCITOS EN HECES . BIOPSIAS. ASPIRADO DUODENAL EL DIAGNOSTICO SE BASA EN: LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD.

Recuerdeque la hidratación es fundamentalen el tratamiento de las diarreas. El cambio de dieta es solo si lo amerita el paciente. o La fiebre unida a hecessanguinolentas probablemente indicauna infecciónenteroinvasiv porShigellao a.Nivel A .Centro de salud tA] Enfermedad diarréica Se supone que con estetratamiento erradicarán posiblesinfecciones se las bacterianas parasitarias.Cuandopresentaintolerancia a los alimentos debe teneruna dietafraccionada con énfasis proteínas en vegetales poco contenidode grasas.Alben dazol2 tab I dosis.Metronidazol750 mg c/8 horaspor 7 días. una colitis seudomembranosa.y Mebendazol100 mg cll2 horaspor 3 días. como la con así reducciónde alimentosazucarados. (Dosisde medicamentos utilizados:Tinidazol YO 2 grrldíax 3 días. tB] .

rol-ennxcl¡ v DrARREtco seGúN R E M I T I RA L N I V E L [ B ] I I SEGUIMIENTO SECTN CORRESPONDA .ENFERMEDADDIARREICA NIVEL A .CENTRO DE SALUD E N F E R M E D A DD I A R R E I C A HIDRATA( lON:+ Exar¡rerheces LITILIZAR: IMP-SMX 80/400MC 2 TAB QID MC 2 TAB X IO DIAS Y/O TINIDAZOL 5OO C/l2H X 3 DIAS y/o ALBENDAZOL 400 VO/ cLINtco ol¡ srcúNc'RlreRto [A] "11 NO G W NO CAMBIAR DIETA ADMINISTRAR ANTI.

Hospital regional Enfermedad diarréica tAl El examende múltiples muestrasde hecesfacilita el diagnósticode las parasitosis.se repite con 3 muestrasmínimo y se remiten rápidamenteal laboratorio. tBl tcl tDl tEl . Se ha utilizado como alternativaAlbendazol 400 mg diarios durante 3 -5 días con buenos¡esultados. o Si el tratamientoantiparasitariocon Tinidazol no surteefecto. sobre todo si el pacientetiene fiebre. se debe probar un tratamrento empírico antesde administrar agentespara inducir la constipación. Se puedeutilizar Loperamidapara disminuir la frecuenciade lasdeposiciones. Los pacientes muy enfermos puedenrecibir simultáneamente tratamrento con Tinidazol2 g por día por 3 díasy antibacterianos. infecciónpor Stongtloicles La respondebien a la administración de Tiabendazol. administrar tratamiento empírico para protozoarios con Tinidazol. TMP-SMX (80/400mg) 2 rabletas vecesal dia 4 por l0 díaso Ciprofloxacina500 mg Bid x 10 díassi se sospecha salmonelosis shigelosis. Es fundamentalla terapia de hidratación. Si con el examen microscópico no se identifica el agente patógeno. considere la posibilidad de usar antibióticos de amplio espectroy Metronidazol IV. Si hayuna infecciónhelmíntica.Nivel B .o elpacienteno tolera la via oral. el pacienteestáya utilizando tatamiento especificoy presenta si rnasde 6 evacuaciones abundantes día. al Si el tratamiento de la diarrea bacterianano surte efecto.La seleccióndel fármaco de prueba dependerádel microorganismopatógenoprevalente enla zonadonde reside el paciente. si se encuentranhematíesy polimorfonuclearesen las heces.en dosis de 25 mg por kg. por 5 días (máximo 3gldía). de peso cada l2horas.adminisharel tatamiento correspondiente.

MANTENIMIENTO) CÚN ANTIBIOGRAMA Y AGENTE ETIOLOGICO ENCONTRADO. \ S A l : \ I I L CE S I ] A A R F ] Ni ] L C E S . IB] LOS RESULTADOSDE CORRESPONDEN LAS PRUEBAS DE LABORATORIO O LOS SIGNOSCLINICOS A PATOLOGIAS CAS'¡ ESPECIFf -'f Bacilo de Koch...l r S l . REMITIR AL | 'r J_.flt co('lTos ' 0 R .SMX O QUINOLONA.o ETRONIDAZOL: 750 MC C/8H X 7-10 AS [C] IOOMC/I2HX3DIAS lD1 NO I R E F I E R AA N I V E L C I NIVEL C -sl > J TRATAMIENTO . TMP.I DE VECES -covfr:() DI: l.itt t t t tt f lsosJront -coPRo cLll-TIvo -SMX:8O/400 MG 2 TAB QID X DIA X l0 AS (TEMPIA DE LUEGO BID X 3 SEMANAS." .HOSPITALREGIONAL T R A T A M I E N T OD E A P O Y O : AZITROMICINA I C/DIA X 4 SEMANAS NITAZOXAMIDA 2 C/DIA X 2 SI]MANAS -I\4ICROS('OPIA HECES POR .ENFERMEDADDIARREICA NIVEL B .U DO P O f l C r ¡ ¡ t r o s ¡ ttt. o Virus 2GVO/DIAX3DIAS.

Campylobactere Isospora a menudo recidivan en estos pacientes.Consi derarel uso de Octeotridesi no responde. Campylobacteróp. 500 mg Tid x 7 dias.Strongtloicles respondebien al Tiabendazol. Los agentespara inducir constipación también pueden resultar útiles. 80/400 mg2 tab.5-l g VO ó IV Qid o TMP-SMX 80/400 mg 2 vecesal día x 5 días. Recuerdeno inducir la constipación [E] Utilizar agentesantidiarreicos.Shigetla y Campylobacter.VO Bid o Azitromicina 500 mg VO/día más Rifampicina300 mg VO/día más Etambutol l5-25 mg.Es posible que se detecten tambiéntrastornos relacionados no con la infección por VIH. el Sarcoma de Kaposi. Isospora áel/i responde bien al TMP-SMX. Shigella. [A] Considerar del El examenseriadode hecesha demostrado sermuybuenopara identificar agentes parasitariosybacterianos. en pacientescon diarreas sanguinolentas. de debeconsiderse la posibilidad de detectarla infección por Clostridium clfficile. í5 mgl kg Tid x 7 días. respondebien a la Eritromicinaen dosisde 2 g al día por 5 días. [C] Entre ellos se encuentranla colitis causadapor CMV. En pacientes hayansido sometidos tratamiento que a con antibióticos amplio espectro.1 [F] InvestigarMAC y considerar uso de Octeohide(Somastotatina) mg sc. Con frecuencialas infeccionesbacterianas en los pacientesinmunodeprimidoscursancon ba cteriemia(Salmonella. es sumamenteimportante mantener el equilibrio hidroelectrolítico. el 0. Considerar complejomicobacterium el atípico(MAC) y la realización colonoscopía. Sin no embargo. tD] Las infeccionespor Salmonella. o Cloranfenicol0. . Qid x l0 dias. Se recomienda el uso de Azitromicina I g VO/día por 4 sernanas Nitazoxamida2 gYOldia por 14 días.Hospital de referencia Enfermedad diarréica tratamiento empíricomientrasse obtienenlos resultados laboratorio. Tid por I semana./día). Los hemocultivosseránimpofiantessólo en pacientes con fiebre. (Debe investigarse entre otras causas. como son: el carcinomacolorrectaly la inflamaciónintestinal.Nivel C .la neoplasia).Shigellay complejoMicobacterium avium). el Linfoma y la micobacteriosis atípica. Giardia y Entamoeba respondenbien al Metronidazol. Cryptosporidium: actualmente existe un medicamento de eficacia comprobado. recientementese ha utilizado la combinación de varias medicamentos para su control (Claritromicina500mg./Kg. de por ejemplo: Loperamidau otros. El cultivo de heceses útil para el diagnóstico de:Salmonella. tBl Salmonella Shigella responden y bien a Ciprofloxacina500 mg Bid x l0 días. y Complejo Micobacterium avium'.

ENFERMEDADDIARREICA NIVf. CONSIDERARUN ESTUDIO DEL INTESTINO DELGADO CON BIOPSIA J @SI-W+ J R AGENTES PARA INDUCIR CONSTIPACIóNSEGUN .HOSPITAL DE REFERENCIA ENFERMEDAD DIARREICA J VECES .4 TRATAR EN FORMA INDICADA IB] I. .\POR.LEI COCITOS .TOLERANCIA tEl TRATAiVIIENTO TRAS RECIBIR EL TRATAMIENTO DURANTE UNA -INTERRUMPIR EL TRATAMIENTO .REEVALUAR [F] REE SEGUIMIENTO SEGUN CORRESPONDA .L C .CONSIDERARUNA COLONOSCOPIA CON BIOPSIA Y CULT¡VO.HA ME]ORADO? . C R A S AE N H E C E S -BAAR HECES -ESTUDIO CRYPTOSPORII LIAI E D ISO.

que en desprendenfácilmente dejando una área eritematosaque sangracon facilidad.2. descripción diagnóstico y Diagnéstico presuntivo: presencia placasblanquecinas de (seudomembranas) mucosaoral.pseudohifas levaduras Cándida el teiido obtenido. Diagnósticoseguro:confirmación mediante cultivo y las características el morfológicas la colonia de microscopía presencia hifas. la de o de en Etiología: Cándiclaalbicans .3 Candidiasis tAl Candidiasis. Otras manifestaciones de la candidiasisson la forma eritematosay la queilitis angular.

CANDIDIASIS ffi l_ffi'-J . EL EXAMEN FISICO Y LA MICROSCOPIA EN LA HISTORÍADE LA ENFERMEDAD.EXAMEN FISICO NI CENTRO DE SALTjD HOSPITAL RECIONAL NIVEL C HOSPITALDE REFERENCIA SE EL DIAGNOSTICO BASA EL DIAGNOSTICO SE BASA EN EL EXAMEN CLINICOY LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO EL DIAGNOSTÍCO SE BASA EN LA HISTORIA CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD. ASI COMO EN LA DE M'CROSCOPIA TEJIDO BUCAL OBTENIDOMEDIANTE RASPADO ESTUDIOS ADICIONALES: REALIZAR EXAMENES DE DEL TEJIDO T]UCAL M I C R O S C O P I AE X A M E N E N : FRESCO Y KOH OBl'ENIDO MEDIANl'E PUEDE REALIZARSE RASPADO ENDOSCOPIACON BIOPSIA .} I I S T O R I AD E LA DNFERMEDAD . EXAMEN FISICO.

Las lesiones del esófago por lo general respondencon relativa rapidez a la terapéutica.tambiénlimpieza oral con bicarbonato más aguaoxigenada. Se debe evitar el uso de Ketoconazol en pacientescon daño hepático activo. o de lo contrario comenzarcon las terapéuticas alternativas (Nistatina.la dosisde Ketoconazoldebedarsepor separado. Cuandola candidiasis oral se diseminaa la faringe. es Fluconazolo AnfotericinaB. Las probabilidadesde recurrenciade la candidiasisesofágicason muy grandese indican un alto riesgo de otrasinfeccionesoportunistas. para terapia de mantenimientodiario o intermitente. y tcl tD] Se puede utilizar la Nistatina. por por el reflujo ácido.En estos casos. éstapuede extenderse esófagoy causardisfagia.Clotrimazol. carcinoma) a malignas de o a úlcerascausadas contactocon comprimidosorales.podría valorarsela remisión del pacienteal nivel C para iniciar otras terapéuticas altemativas.Linfoma. que. Las lesiones esofágicas no recibantratamiento. En pacientescon candidiasisoral. Raravez. Parael diagnóstico diferencialde la candidiasis esófagover [A]. que aunquesólo causen molestiasleves. ya que este fármaco es hepatotóxico. Otras causas esofagitis a de son: la infecciónpor citomegalovirus (CMV) y por el virus del herpessimple (VHS). Cuando un paciente recibetratamiento antifimico con Rifampicina.existeuna depresión ya inmunológicaimportantey esmuy probable que el númerode CD4 estépor debajode 200 célulasx mm3. aunque en o c a s i o n e sl o h a c e n l e n t a m e n t e o r l o q u e p u e d e r e q u e r i r s eu n t r a t a m i e n t op r o l o n g a d o . Un paciente del con candidiasisoral que haya recibido un tratamientoantifungüico local.o por micosissistémicas. p La terapiaalternativa Itraconazol. tE] tFl tGl . estossíntomas puedendeberse lesiones (Sarcoma Kaposi. odinof'agra al o ambossíntomas la vez. deberárecibir un medicamento antimicótico sistémicopor lo que deberáremitirse al nivel B.puedenalterar los hábitosalirnentarios empeorarla nutrición de los pacientes. IB] Tratar a los contactos sexuales. segúnla evolución del caso.).Centro de salud Candidiasis tAl La presencia candidiasis de oral tieneun valor predictivoen la evolucióndel estadoinmunológicoy nos hacesospechar nivel de CD4 bajo e indicarnos inicio de terapiasprofrlácticas un el para pCp y TB.etc.cuando los pacientespresenten candidiasisoral severao diseminadaa la faringe. La presenciade leucoplaquiapilosa o el consumorecientede alimentospuedendar un aspectosimilar al de la candidiasis oral. La terapéutica con Ketoconazol debe iniciarse en forma temprana.es muy probable que la misma estépresenteen el esófagoy debe referirse al nivel B ó C.Nivel A .

I ACUOSA DE VIOLETA CENCIANA AL 2 % ./"j.CENTRO DE SALUD CANDIDIASIS OVULOS 5OOMC/ CLOTRTIVIAZOL D I A X I D O S I S O¡ O O M G / D I A X O D 10-14 IAS.I 4 DIAS SI NO MEJORA R E M I T I RA N I V E I -B IB] O . I ) t S I . I A . O ADMINISTRAR NISTAI-INA EN SOLUCION4 VECES AL DIA X 14 D r A SI D ] CAMBIAR LA TERAPIA ANTIMICOTICA O REMITA tEl . A ( ..CANDIDIASIS NIVELA.REMITfR tGl . N I S T A T ¡ N AO V U L O S X I O .. D I N O F A G I AO A M - B A Sl ^ l r I ) S P L . ( ' 1 1D E ( ' A N D I D I A S I S A DE ¿..:-&¡ .SOSPECHA CANDIDIASIS ESOFAGICA? SI KETOCONAZOL:200 MC BID X 14 DIAS tcl I 4 jüE I ENTE SOLUCION APLICAR LOCALI\. .REEVALUAR . 2 V E C E SA L D I A .

Puedeadministrarse con Anfotericina B.Otras causas esofagitisson la infecciónpor citomegalovirus(CMV) y por virus de de herpes simple (HSV).o úlcerascausadas contactocon comprimidos oraleso por reflujo por ácido o por micosissistémica.Nivel B .la respuesta del Por sintomática rápida es pero a menudorequiereun tratamiento prolongado. éstapuede extenderse esófagoy causardisfagia. Debe considerarse terapiade mantenimiento profilaxis con Ketoconazol I tab. La identificaciónde pseudohifas Candidacon el microscopioconstituyeun diagnóstico certeza. que aunquesólo causen una molestia leve. Linfoma. tBl tcl tDl tEl tFl IG] tHI . De no existir estaposibilidad. Las lesiones esof. Las probabilidades recurrencia la candidiasis de de esofágica son grandese indican un alto riesgode aparición de otras infecciones oportunistasdebido a un número de CD4 menor de 200 células x mmr. Fluconazol ó Itraconazol. A un pacientecon candidiasis que hayarecibido un tratamientosolamente ver o local deberáindicárseleun medicamentoantimicóticosistémico.Hospital regional Candidiasis iAl En pacientescon candidiasisoral. Los ólulos de Nistatina y Clotrimazol puedenser utilizados para el tratamiento de la candidiasisoral y puedenchuparse casode no contarcon el tratamiento en convencional. Las lesiones esófagopuedenresolverlentamente. Se debeevitar el uso de Ketoconazolen pacientes dañohepático. por lo que se recomienda prolongarel tratamiento hasta l4 díassi existiese mejoría clínica. antesde ser derivado al nivel C. x semanaó Fluconazol 150 mg x semanade manerapermanente. derive al paciente hacia el nivel C. puedeutilizarseun tratamientocon Ketoconazol. pueden alterar los hábitos alimentariosdel paciente y empeorar su nutrición.por ejemplo Anfotericina B. lo general. Recor dar que la misma se puedepropagaral esófagoy presentar manifestaciones clínicaso no.la lesión de la candidiasis sangra) nota [A]. Rara vez estossíntomas puedendebersea lesionesmalignas(daicoma de Kaposi. de lo confrario. 200 mg VO 5 veces o por semanaó Itraconazol 1 cap. La presencia leucoplaquia de pilosa o el consumo recientede alimentosy la lenguasaburral puedendar un aspectosimilar al de la candidiasisoral (se diferenciacon el raspado. de de En pacientes con una candidiasis oral severa. carcinoma).odinofagia al o ambosproblemas.ígicas no recibentratamiento.use otro antimicóticosistémicoo derive al pacienteal nivel C.

CA¡[DIDIASIS NIVEL B -HOSPITAL REGIONAL Et.I)\ I)I (. i t \ .DERIVAR A NIVEL C CONTINUAR EL TRATAMIENTO HASTA QUE LOS SIGNOSY SINTOMAS DESAPAREZCAN SECUIMIENTO COR.. . \ \ H I F A SO SI L IX) IIII.1t oSA oRAL ZAR RX TRAGO BARIO i o B S I .' APLICACION DE UNA SOLUCION DE VIOLETA GENCIANA AL DOS VECES AL DIA: O NISTATINA UN GOTI]RO 4 VECES AL DIA.\'l SOSPECHA DE CANDIDIASIS ORAL SOLAMENTE SOSPECIIA DE C A N D I D I A S I SE S O F A G ttsl J SIoNI]S BUCALES I.I OLO(..RESPONDA tHl cl .lA lN( 1LR¡/.AS E D ( ANI)ll)..t'f t r j I I ) O I t A S P A D OD t t ( t_A t\. -REEVALUAR -CONSIDERAR OTROS DIACNOSTICOSY TERAPIAS .\\I]IDIASIS CLARAIIIENTT X I-A CLINICA? ( ROS('OPIO i-.

tBl tcl tDl tEl tFl tGl . la nutrición de los pacientes. x sernana Fluconazol 150 mg x semanade manerapemanente.Itraconazol20b mg diarios. Ver Deben valorarselos resultadosde la biopsia y cultivos virales. importante Es realizarbiopsiasy cultivo de las lesiones encontradas paraconfirmar el diagnósticoo para identificarotrascausas. La identificación de hifas. paradisolveren la boca o pinceladas con violeta gencrana.El tratamientodebedurar 14 días. de úlcerascausadas el contacto por con comprimidosoraleso por el reflujo ácido o por micosissistémica.carcinoma. Anfotericina B.Hospital de referencia Candidiasis IA] En pacientescon candidiasisoral. odinofagra al o ambosproblemas. éstapuede extenderse esófagoy causardisfagia.Linfoma. Las lesiones esofágicas no recique ben tratamiento. por lo que puedenutilizarsesolucionesoralesu óvulos de Nistatina o Clotrimazol. pseudohifas y/o levaduras de Cándida con el microscopio constituye un diagnósticode certeza. En casosde candidiasis oral. Otrascausas debenvalorarse que son la infecciónpor citomegalovirus (CMV). etc. de aunquepuedenconsiderarse otras alternativascomo sonAnfotericina B 50 mg x día x 3 díasFluconazol.ígica.aunquesólo causen molestiasleves.bacterianos micológicos. [A]. Estos tratamientospuedenmantenerse durante 14 días.así como y tratar de acuerdoal agenteetiológico encontrado. cuandoempeore sintomatología paciente si existesospecha evidenciaclínicade la del o o candidiasis esof.Nivel C . ó ó El Ketoconazol puede utilizarse desde el principio cuando la candidiasis oral es severa o cuando se propagaa la faringe y el esófagoindependientemente los síntomas.impiden la buena alimentaciány empeora. vrrus de herpes simple(HSV). Sarcoma Kaposi. Itraconazol. Se debeiniciar la terapéutica mantenimiento profilaxis con Ketoconazol1 tab. Las probabilidades recurrenciade la candidiasis de esofágica son grandese indican un alto riesgode aparición de otras infeccionesoporhrnistasdebido a un número de CD4 menor de 200 célulasx mmr. (200 mg) VO 5 veces de o x sernana Itraconazol I cap. la endoscopía deberealizar se sólo si la terapéutica antimicóticaadecuada ha fracasado. Se debetener en cuentaque el Ketoconazol es hepatotóxicoy debe ser contraindicado enpacientescon dañohepático..en los cualespodrá utilizarseel Fluconazol200 mg diarios.

NISTATINA O CLOTRIMAZOL O VIOLETA CEN('IANA AI.CANDIDIASIS NIVEL C .REALIZAR CULTIVOS BACTERIOLOGICOS N{ÍCOLOGICOS Y TRATAR SEOUN EL AGENTE ENCONTRADO [G] .HOSPITAL DE REFERENCIA (-[R EL DX DE C A N D I D I A S I SC L A R A X IVIENTE LA CLINI- cA'¡ CON CULTIVO DEL 'TEJIDO D RASPADO E II'IUCOSAORAL D I ] R A S I I I F A SO I{II:AS DF] ''\NDIDA'l _NO_ J D I SOSPECHA E CANDIDIASISI I our souveNrt I 2 VECES AL DIA X I AS.AS 2 VECESAL DIA X 7 RACO\¡AZOL IE] tcl -CONSIDERAR ENDOSCOPIACON BIOI'SIA o TRAGO DE BARIO [r] . PUEDE UTILIZAR UCONAZOL.2% X 7 DI.

Etiología (causasprincipales) a. Micobacterias(tuberculosisy atípicas) '.* .k.axilar 36.Virales: cMV.HSVEBV\rTH.intermitente o remitente.:.2.Parasitarias: Pneumocystis carínii Toxoplasma gondii Enterobacter Campylobacter Treponema pallidum Leptospirasp. Estreptococos Haemophillus influenzae il'i.5 oC y rectal37.4 Fiebre tAl Definición: la fiebre se deftne como el aumentode la temperaturacorporal de I oC o más.5 "C). Infecciones: 'Bacterianas sarmonerasp.!.. T[mores malignos: Linfomas Sarcomade Kaposi .:#:.Micóticas: Histopl asma capsulatum cryptococo neoformans Cándída albicans b. Dengue Influenza . de la temperatura normal' Puede ocurrir de forma contÍnua. (Temperaturanormal oral 37 oC.::"'lotítíca Tripanosomacruzi .

(BACTERTOLOGICOS. Y MICOLOGICOS VIROLOGICOS). PRUEBAS PARA LA DETECCION DE ANTIGENOS O ANTICUÉRPOS . FISICO. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD . MICROSCOPIAY CUI]TIVO.FSP EL DIAGNOSTICO SE BASA EN LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD.FIEBRE . EXAMEN ENFERMEDAD. CULTIVOS ft4lCROSCOPlA. EL EXAMEN FISICO. RADIOGRAFIA. RADIOGRAFIAS DE TORAX.EXAMEN FISICO -CONSÍDERAR UN TRATAMIENTO ANTIPIRETICO -MANTENER LA HIDRATACION N I V E LA NIVELB NIVEL C HOSPÍTAL DE REFERENCIA DE CENTRO SALUD HOSPITAL REGIONAL SE EL DIAGNOSTICO BASA EN LA HISTORIA DE LA EL DIAGNOSTICO SE BASA EN LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD Y EXAMEN FISICO LABORATORIO: -HEMOGRAMA -GOTA GRUESA .

o como terceraopción el la combinaciónde Penicilinay Gentamicina similares. o Estetratamientoeliminaríalos asentespatógenos bacterianos que con rnásfrecuencia originanfiebre.utjlizarAcetaminofén con precaucióny antedengue. TMP-SMX. utilizar Aspirina. como son:neumonías bacterianas.Centro de salud Fiebre IA] Se recomienda uso de antibióticoscomo Amoxicilina. neumoníapor Pneumocvstis carinii. tuberculosis. no Es especialmente la radiografiade tórax con el fin de diagnosticar enfermedades útil las sus ceptiblesde tratamiento.Nivel A . Tenercuidadocon el uso de antipiréticos.etc. antela sospecha clínica de hepatitis. tBl tcl .

F'IEBRE NIVELA-CENTRODE SALUD H.HAMEJORADO AL CABO DE. MG 4TABi8HX2I DIAS MICOBACTERIA TAMIENTO ANTIFIMICO . .SMX 8O/4OO 3 . H E M A T O L O G I C O SF S P .O R I N A A D M I N I S T R A RA N T I B I O T I C O S D E A C U E R D OA S O S P E C H A CLINICA Y LABORATORIAL ( S O L OS I A M E R I T A ) [ A ] ¿.CLJNICA Y E.} DIAS? tBl SENECESITAN MAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS REALIZAR RADIOGRAFIA DE TORAXO DERIVARA NIVELB TRATAMIENTO CON ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO U N AC A U S A DE SUSCEPTIBLE TRATAMIENTO'¡ PNEUMOCYSTIS tcl c¿RrNrr TMP.FISICOMAS EXAMENES DE LAB.

hay que cambiar el medicamento. etc. paciente el debeser remitido al nivel C. de no ser así. Si el pacienterespondebien. examen directo con coloración de Gran¡ tinta china. afectar en forma sistémica. TMP-SMX.Hospital regional [A Fiebre Es importante diagnosticarla causade la fiebre.como fiebre de más de tres semanasde eyolución con pérdida de peso y sudoración. El propósito de la remisión del paciente es realizar un estudio para detectar las causastratables de la frrebre. continuar el tratamiento. paciente Si se de el debeserseguido preferiblemente en una unidadde terapiaintensivay de no disponerde los medicamentos antesseñalados. además ¿"f SNÓ.Prednisona40 mg 2 veces al día por 5 días luego disminuir progresivamente.Si no lo tolera. tid por zi ¿ias. antígenosfebriles. tB] tC] tD] tE] tFl . por lo que debe administrarsecuanto antes Anfotericina B o Fluconazol cuando se detecten levaduras en LCR. Si sospechaneumonía por Pneumocystiscarinii. Tetraciclina. Para evaluar el efecto. Si existen indicios de infección htberculosa.la cual puede deteriorar al paciente rápidamente. Este tratamiento debe mejorar al paciente en las primeras 72 horas.) 2 cápsulascada 6 horas más Primaquina 15 mg VO al día durante 21 días o Dapsone 100 mg cada día más Trimetoprín 5 mg/kg. Se recomiendausar Clindamicina (300 mg.Nivel B . hay que esperar como mínimo 5 días. por lo que antes de iniciar el tratamiento se deberán tealizar los exámenesde laboratorio microbiológicos y clínicos.Cloranfenicol. Estudio del LCR (citoquimica. Si no dispone de estos medicamentos. con o sin manifestacionespulmonares. tratar al paciente con antibióticos de acuerdo al sitio de infección (Eritromicina.) o utilizar la combinación de Penicilina y Gentamicina. sangre u orina. imponga tratamiento con TMp-SMX g0/400 mg 3 a 4 tableta cada 8 horas durante 21 días. el cuadrode disnea acompaña cianosis.debebuscarotrascausas.remita al paciente al nivel C sin demora. Una de las causasmás comunes de fiebre en pacientescon SIDA es la infección por cryptococos. se puede hacer prueba terapéutica con 4 drogas antifimicas valorando la respuesta I o 2 semanas. tratar al en Si pacientesegúnlo normadopor el programaNacional de TB. Los estudios serológicos deben incluir VDRL Dengue Leptospira. pueden asociarse esteroidesen cuadros clínicos severos. así como hematozoarios y radiografia de tórax' que puedan definir la naturalezadel proceso. BAAR y cultivos) Si existen indicios de infección bacteriana. la respuestaes positiva.

SEROLOGIAS..HOSPITAL REGIONAL -HISTORIA CLINICA -EXAMENES HEMOCRAMA. ZIEHL-NItlt-SEN ESPUTO) -Rx DE TORAX o cultivo positivo TRATAMI[N'IO CON DE ANTÍBIOTICOS AMPLIO O ESPECTRO CON PENICILINA MAS GENTAMICINAIB] en Célulaslevadurifomesencapsulads el del examen ADMINISTRARTRATAMIENTO PARA t"{ MENINGITIS cRrProcococrcA Ic] LCR con tinta china resistentes esputo.d ¿SESOSPECHA UNA CAUSA SUCEPTIBLEDE TRATAMIENTO? Neumonía DorP c¿rir¡i 8o/4oo 4 rABi8H x 2l DIASIEld MG Micosispulrnonil TRATAMIENTOCON ANFOTERICINA B I ': tcl pulmmr Tuberculosis ^jH'Jü'rY&. (COLORACIONDE FSp MTCROBTOT-OGICOS Y CULTM DEL GRAM. TRA] AMIENTO CON DE ANTIBIOTICOS AMPLIO ESPECTRO :$ g .*|trr¡¿*-.-l CORRESPONDA -¡.FIEBRE NTVEL B .. . en Bacilosacido-alcohol LCR o mbos TRATAMIENTO SEGÚNLO ANTITUBERCULOSIS NORMADO POREL PROCRAMA NAC¡ONAL ID] Ncumonía bacteriila Ffl .

continuarel tratamiento. o Ac. al tC] [D] lE] tF] tcl tH] ru tJ] tK] tL] lM] lN] . El empleo de otros medios diagnósticoses útil para determinarla etiología de la fiebre. de Histoplasma. Cándida).d e b e r ár e a l i z a r s e u n c i ó np l e u r a lp a r aa n á l i s i s p p citoquímico microbiológico líquido. podráutilizarse gammaglobulina por la hiperinmune 50 a 100 mg por kg. Ziehl-Nielsen. de A menudo no se halla una causaque explique la fiebre.Paraevaluarel efectohay que esperar como mínimo 5 días y si existerespuesta favorable para entonces. de pesoal día en 2 subdosisdurante 14 6 21 dias. de pesoal día de durante14 díaso Ganciclovir 5 mg por kg. h o n g o s .Dapsone50 mg cada 6 horas por 21 días.e n l a s t i n c i o n e s( G r a m . Si existediagnósticoconfirmado o presuntivode PCB indicar tratamientocon TMP-SMX 80/400 mg 2 tabletas cada6 horaspor 2l días.podrá tratarseal pacientecon Anfotericina B. t i n t a c h i n a .por ejemplo: MAC O MAI: Clarit¡omicina 500 mg bid. El uso de cadaproceder deberáestaravaladopor indicadores alteraciónen la función del órganoque se investiga. Se Otras causas tratarán según corresponda. por lo que deberárealizarseun análisisexhaustivode la historiaclínica. y p a r á s i t o s . hongos(Criptococo. Fluconazol. Ciprofloxacinay Amikacina (ver esquema anexo). En las infecciones CMV. es importanteel tratamientocon citostáticoso radioterapia.Nivel C . el cuadrode disnease acompaña cianosis.Itraconazol. podrán utilizarseantibióticosde amplio espectro combinaciones o cuandolos análisisasí lo sugieran. pueden asocia¡se Prednisona 20 mg 4 vecesal día en cuadrosclínicos severos por una semana.Si se presenta intoleranciaal TMP-SMX debe cambiarel medicamento. tratar segúnel esquema nacional. que puedenoriginar fiebre son el Sarcomade Kaposi. los tumoresy la propia infección por VIH. de virus (CMy HSV EBV). Si existediagnósticode micosis sistémica. lmponer tratamientocon varias drogas. mas Rifampicina 600 mg día y Etambutol l5 -20 mgkgldía Se ha sugeridoel empleo alternativode la Azitromicina. v i r o l ó g i c o y m i c o l ó g i c o ) . y del tB] El esputo adecuadamente procesadose deberá colorear con el método de Gram. Entamoeba) bacterias y (TBC) son generalmente rZtodo. se y Los métodosinmunológicos para la detección Ag.del examenfisico y de los exámenes complementarios paciente.parásitos (Toxoplasma. t . micótica o viral' El esputoinducido(nebulización con suerofisiológicoo punción intercricotiroidea) un métodomuy es s e n s i b l e p a r a d i a g n o s t i c a rl a P C P ( c o l o r e a r c o n G i e m s a m o d i f i c a d a o c o n a z u l d e toluidina). r i a . Si hay diagnósticode tuberculosis. b u .Si hay diagnósticode micobacteriosis atípica. usar por más tiempo al de retirar el esteroide disminuirlo de maneraprogresiva.aún en presencia de inmunodepresión severa. Ante el diagnósticode Linfoma. se sugiere:Clindamicina 2 cápsulas cada 6 horasdurante2l días. El examen del LCR podrá ofrecer datos tanto en el análisiscitoquímico como en los cultivos (bacteriológico.Hospital de referencia Fiebre d t A ] S i l a r a d i o g r a f í a e t ó r a x i n d i c a d e r r a m e l e u r a l .N i e l s e ny G i e m s a )y en los estudio i n m u n o l ó g i c o p a r a l a d e t e c c i ó n d e a n t í g e n o so a n t i c u e r p o sd e v i r u s . tlnta china e hidróxido de potasio. Los cultivos (con medíosapropiados) realizanpara identificarbacterias hongos.y se deben realizarcultivos paradeterminarla presencia una infección de bacteriana. más rápi dos y muy sensibles.es preferible Si de seguiral paciente una unidadde terapia en intensiva. (Ver página85). Rifabutina. Z i e h l . en La selección antibióticodependerá microorganismo del del identificadoy del resultado las pruebas sensibilidad de de No obstante.

carinii TRATAMIENTOCON TMP.SMX 8O/4OO 4 TAB/8H X 2I DIAS MG tHl Hongos endémicos TRATAMIENTOCON ANTIBIOTICOS ANTIMICOTICOS O DURANTE4 SÉMANASCOIVf O M T N T M Ol 0 Citomegalovirosis TRATAMIENTOCON GAMMAGLOBUT.ORINA.'f. HONCOSEN SUERO.M'ELOCRAMA CON MIELOCULTIVO -BroPslAs (cREsrA ILlAcA. MICROSCOPIA.INMUNOLOC. A(. TtNCIONY CULTIVO [C] .FIEBRE NIVEL C -HOSPITAL DE RET'ERENCIA Micobacteriosis (Tuberculosis o atiDica DE TORAX [A] -ESPU-l'O:MICROSCOPIA Y CULTIVOIBI -LCR:CITOQUIMICA. HEPATICA.CLJI-TIVO SANGRE.EfI . LCR. TRATAMIENTOPARA LA TUBERCULOSIS SECÚN PROCRAMANACIONAL tF1 TRATAR CON ANTIBÍOTÍCOSDL AMPLIO ESPECTRO tcl Neumonia Dor P. H E C E S . PARA DETECCION Dtl PARASITOS. -UI-'TRASONIDO JIOMOGRAFIA -RRnNCOCCOPIA fMl TRATAMIENTO CON LA QUIMIOTERAPIA INDICADA tKl TRATAR DE LA FORMAINDICAT'A tLl . ETC) GANCLIONAR.INA HIPERINMUNE GANCICLOVIR O trl . O AC PORVIRUS. ORINA Y HL( I S ID] DE -fvrl.

Etiología(causasprincipales) a. Coccidioidomicosis . Linfomas . cariesdentales. Sarcomade Kaposi c. Tumoresmalignos. tBl . .2. etc).signos de irritación meningea.sinusitis. Histoplasma . Infecciones . trastornosvisuales(de refracción). Merungitis crónica causada por el VIH . Otros Se debenidentificar las causas nriis simplesy comr¡nes dolor de cabezacomoson: migraña. Se debe descartar cualquier otra enfermedadde origen parasitario. Efecto secundariode un fármaco d. Herpes simple . focalizaciones. Dengue . Toxoplasmosis . parestesras. Leucoencefalopatía multifocal progresiva . bacterianoo micótico. Citomegalovirosis . Tripanosomiasiscerebral (Enfermedadde Chagas) ' Plasmodium: Donde el P falcíparur¡ es endémico.investigar malaria cerebral. del tensión.Puedeestaracompañado de fiebre' vómitos y trastornosneurológicos(conwlsiones.5 Cefalea tA] Definición: El dolor de cabezaen pacientecon infección por VIH a menudo espersistente intenso. .hipertensiónarterial o efecto secundario de algún frírmaco. un e Puedeaumentarrápidamente no responder los analgésicos o a comunes. paresias.viral. Bacterias (meningitis) b. Tuberculosis . Neurosífilis . Criptococosis . Neurocisticercosis .anemia. desorientación.

EXAMEN LCRCONCULTIVOS FISICO.BUSQUEDA FOCALIZACION DE HA ¿SE IDENTIFICADO IA ETIOLOGIA DE LA CEFALEA'¡ fRl DE HOSPITAL REFERENCIA HOSPITAL REGIONAL EL DIAGNOSTICO BASA SE EXAMEN ENFERMEDAD. DEL LCRY TAC DE DETECCION ANTIGENOS RX SENOS PARANASALES Y ANTICUERPOS DE MICROORGANISMOS. TAC. RESONANCIA MAGNETICA Y PUEDENREALIZARSE EXAMENESDE LABORATORIOEN RDINACION CON BIOPSIA CEREBRAL HOSPITALES . EN LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAI) Y EL EXAMEN FISICO.A EL DIAGNOSTICO SE BASA EN LA HISTOR¡A LA DE DEL FIS¡CO. EXAMENFISICO NEUROLOGICO Y . MICROSCOPIA ENFERMEDAD. MICOLOGICOS. ESTUDIO ViRALES. SE EL DIAGNOSTICO BASA EN LA HISTORIADE T. TABORATORIO. DE EXAMENES BACTERIOLOGICOS. DETERMINAR LA CEFALEASE DEBE SI NEUROLOGICOS ONOAPROBLEMAS .CEFALEA IA DE IA ENFERMEDAD .

Convulsiones focaleso generalizadas Déficit neurológicos focales.Centro de salud Cefalea tAl Existencambiosen el estadode saludmentaldel pacienteque puedense¡ sutiles.afasia.Por consiguiente.como son:pérdidade la concentración. pulso lento).ataxia. cefaleay fiebre puedenser las únicas al La manifestacionesde una criptococosis. La TAC en dichos pacientes es con frecuencia normal. estoscuadrosse debe derivar al en pacienterápidamente nivel C (Hospital de Referencia).el cual tienecomo antecedente siempre casi una afecciónrespiratoriaa menudo olvidada. cambios de la personalidad. fBl Analgésicoscomunes . tambiéntrastornos los movimientos.crisis nervrosas. o aumento de la presión intracraneal(vómitos.problemascognoscitivos.Babinskvv altera y así de ción de reflejos. desorientación demencia.entreellos:parálisisde nervioscraneales. Nótese que la afección del sistemanervioso central por criptococospuede presentarse con fiebre odolordecabeza un pacienteque frecuentemente en vomita. papiledema. confusión. hemiparesias parestesias y debe hacersospechar neurotoxoplasmosis en (derivaral pacienterápidamente nivel c). Kernig y Brudzinski.Nivel A . al Indicios de irritación meníngea(rigidez de nuca).

CENTRO DE SALUD ¿ . A L G US l ( . N o N NEUROLOGICO Y/O FIEBRE'I tAl TRATAIvfIENTO SINTOMATICO IB] DERIVAR AL PACIENTE AL NIVEL B .CEF'ALEA MVEL A .

dosis en de 0. Cefhiaxone 2 gIY cl12hy Penicilina cristalina4 millones c/4 horas. cefalea meningitis bacteriana meningitistuberculosa.Hospital regional Cefalea tAl El médico debe examinar cuidadosamente paciente y determinar cambios en el estado mental. seguidode 50 ó 75 mg diarios. o Debenvalorarselos déficits neurológicos focales.Se debesospechar cerebral TB con la presencia de: -Hipoglucorraquea -Hiperproteinorraquea -Pleolinfocitosis -LCR color cetrino -Tinta china negativa -BAAR positivo -Cuando hay otro foco de TB tBl tcl tDl tEl tFl . El examendel líquido cefalorraquídeoes útil para confirmar el diagnóstico de las principales causas de que sepuedentratara estenivel o pararemitirlasal nivel C. Administrar6-8 g diariosde Sulfadiacina más200 mg de Pirimetamina primer día.6 semanas. En generalla respuesta fratamientoes buenaentre las 48 y 72 horas.Los cambios de la personalidad puedenser desdeleves hastapsicótrcos.Lo primero que se recomiendaante una complicaciónneurológicafocal es imponertratamiento contrala neurotoxoplasmosis.8 mg por kg de peso por 4 . y La toxoplasmosis la causamás frecuentede las alteraciones es neurológicas focalizadas en pacrentes enfermos de SIDA.lo que al corroborael diagaóstico presuntivo. con Administrar esquemas múltiples o combinados para el tratamiento de la meningitis bacteriana. 2 tab. Estas manifestaciones son diversas. o Ampicilina 2 glY cl6hy CloranfenicolI g IV c/6h. Puedenpresentarse indicios de irritación meníngea aumentode la o presión intracraneal. como son:criptococosis. debido a la frecuencia recaídas.Se puedeadministrar AnfotericinaB por vía intravenosa.Nivel B . trastornos los movimientos. 3-4 veces x seÍrrna. de presentarse Pueden convulsiones.Se da el tatamiento por 6 o 8 sernatras luego dosisde mantenim-rento y de 50 mg por día de Pirimetamina más TMP-SMX 80/400 gm. afasia. confusión. de Las criptococosises la primera complicaciónneurológicano focalizada más frecuenteen nuestros pacientes con SIDA. una dosisde pruebainicial de un mg / dosis.etc.más el ácido folínico 5 mg diarios y remitir al pacienteal nivel C (Usar Manitol previa la derivacióndel pacientea nivel C).la criptococosis de puede cursarcon fiebre. parálisisde los nervioscraneales.cefaleay vómitos.aáxia. TratarIa meningitistuberculosa segúnla normadel Programa Nacional. los al cualespuedenser sutiles. En pacientes con antecedentes infecciónrespiratoria. problemascognoscitivos demencia.rales como: paresia.

celulas levadurifonles encapsulaüs Pc. glucosabaja proteiDasaltas. G ¡ E M S A .D E R I V A RA L PACIENTE AL NIVELC . Z I E H L .CEFALEA NTYEL B . B K . criptocmaico INDICIO DE LOS Bacterias o células polimorfonuclear€s o ambas EN SIGUIENTES EL EXAMENDEL LCR'¿ tBl con linfocitos Bacilos atido resistentes Color cenino. T I N T AC H I N ^ \ ' C t r l l l \ ' O S P O R :t l O N G O . IAl Tinta china. pleocitosis E T I O L O G I AI N C I E R T A .S E R O L O G I AV D R L Y 1'OXOPI. \ E E L S E N .h R l A S . E X A M E N D E L L C R :C I T O Q U I M I C A . T I N C I O ND E G R A M .ASMA.IIOSPITAL REGIONAL ALUA(]IoN NEL]ROLOGIC'A -TAC . B A ( l .

ó-8 gr al día. El tratamientopara la neurotoxoplasmosis prolongadoy debe administrarse es terapiade mantenimiento por de vida. parestesias.después que el restode los estudios y de seannegativos. tratamiento por El con (Manitol y Furosemida) esteroides. TAC simple por La lo generalofrecedatosde interés. Ieucoencefalopatía. o que a veces constituyen manifestación la inicial de unan€urotoxoplasmosis o de un linfoma del sistemanerviosocentral.3-4veces semana. fiebre.ademásrealizar serología para cisticerco y VDRL. en casode alergia las sulfas. Indaguesobrelascaracterísticas infecciones de respiratorias pasadas. criptococosis.a vecessólo presenta dilataciónde los ventrículos. o que a dilatacionesventriculares. La tuberculosis frecuenteen los pacientes es con SIDA en nuestromedio. Linfoma y Enfermedad Chagasde SNC.junto con Pirimetamina100-200mg el primer día. de ataxia. seránelementos considerar.Hospital de referencia Cefalea tAl Los cambiosen el estadomentalpuedensersutiles. presencia lesiones La de hiperdensas hipodensas desplazan los ventrículos. Lasconvulsiones generalizadasfocales.afasia. y Déficit neurológicos focales. etc. cefaleay La vómitosconstituyen y síntomas signosfundamentales. leucoencefalopatía. seguido de de 50-75 mg diarios. vecesconfundidas a con TB.Nivel C . diuréticos y es El de forma general. cambios (de de la personalidad levesa psicóticos). lesionesúnicaso múltiples con refuerzoperilesional a Las debenser tratadoscomo Toxoplasmosis. criptococoma.. paciente.). La neurotoxoplasmosis una de las complicaciones es másfrecuentes sistema del nerviosocentralen pacientes con SIDA por lo que al ver el resultado la TAC con lesiones de hipodensas hiperdensas. TAC es frecuentemente La normal. imagen típrca en de anillosde sello.que debemantenerse 6-10 semanas. Recuerdeque la criptococosisdel SNC es frecuenteen pacientesinmunocomprometidos.La TAC con doble conrraste da imágenestumoraleshipodensaso hiperdensas con edemaen los alrededores la lesión. Indicios de irritación meníngeao de aumentode la presiónintracraneal.que debedescartarse igual que la al neurosífilisy la neurocisticercosis. que resolvieron con cualquiertipo de tratamiento. de trastorno los movimientos. Valore siemprelos riesgosa que somete un pacienteinmunocomprometido a severamente.más ácido folínico 5 mg diarios.bacteriológico. de utilidaden la mejoríade la sintomatología.etc. Debe recordarse que la infeccióndel sistemanerviosocentralpor micobacterium TB es un diagnósticoprobable. La neurotoxoplasmosis la entidadfocalizada es que más afectaal SNC en pacientes con SIDA.Si la sintomatología mejora. Su comienzosuele serbruscoy a vecesda signosneurológicos muy discretos (paresias. virológico. etc.Entreellos seencuentran pérdidade la concentración. parestesias. a El examendel líquido cefalorraquídeo (citoquímico. antela posibilidadde diagnosticar Linfoma.problemascognoscitivos demencia. La biopsiacerebralse puedediagnósticar serála última pruebaarealizar. como paresias. a tBl Ante una cefaleade origen no precisadoes imprescindible realizarTAC con doble contraste.busque en no otrasposibilidades diagnósticas como Linfoma.confusión. o debeadministrarse tratamiento contrala Toxoplasmosis: Sulfadiazina. terapiade mantenimientoes con: Pirimetamrna y La 25 mg diariosy TMP-SMX 80/400mg 2 tab. que complicanrása los enfermos con lo y a menudodesorienta los médicos. ya que las recidivasson frecuentes a menudomortales. de tcl tDl lEl tFl tGl . un Sarcomade Kaposi. micológico y parasitológico) es muy importante para llegar a un diagnóstico de certeza.respondebien al tratamiento las primeras48-72 horas. alternativa TMP-SMX es Clindamicina x la del 600 mg c/8 h. parálisis nervioscraneales.La neurotoxoplasmosis a veces coexiste criptococosis.

VDRURPR. Y CR¡PTOCOCOS TB -REEVALUAR -TAC. HA ¿. CRIPTOCOCO. M I C R O S C O P I AY C U L T I V O S -METODOS INMUNOLOGICOS PARA LA DETECCION DE ANTICENOS DE TOXOPLASMA. tGl EXAMENES Y ADMINISTRAR EITRATAMIENTO CORRESPONDIENTE .CEFALEA NIVEL C -HOSPITALDE REÍERENCIA EXAMEN DEL LCR: CITOQUIMICO MICROBIOLOGICO. RESONANCIA MACNETICA.SE DETERMINADO LA ETIOLOGIA'I (INDICIOS DIRECTOS O INDIRECTOS)I EL' COMPLETAR Y TRATAMIENTO SEGUIMIENTO SEGÚN CORRESPONDA [D] TOXOPLASMOSIS.

Ausencia de infecciones locales o contiguasque puedanexplicar la adenopatía. Linfomas .la Tripanosomiasis Americana(Enfermedad Chagas)y la infección por Paracoccidioides de brasíliensis. En la práctica.6 Linfadenopatía tA] Definición:Aumentode tamañode los ganglioslinf. .iticosen unapersonacon infecciónsintomática por elVlH. En estecasose definede la siguiente manera: . toda personainfectadapor el VIH tiene algunalinfadenopatíafluctuante durantela etapa asintomática. Infecciones: .2. Micóticas: Histoplasmosis Paracoccidioidomicosis . Etiología (causasprincipales): a. por ejemplo. Bacterianas: Infecciones bacterianas y agudas crónicas Tuberculosis Micobacteriosis atínicas Sífilis Inespecíficas . Más de un mes de duración .se debesólo al VIH. Virales: VIH Citomegalovirus (CMV) . Tumores malignos: . han de considerar Se tambiénlas distintasinfecciones regionales endémrcas. puedeo no sersuficientemente que pronunciadapara considerarlageneralizada persistente. La linfadenopatía generaTízada persistentees frecuenteen las personasinfectadaspor el VIH y por lo general. Más de dos grupos de ganglios linfáticos afectadosen regiones separadas inguinales) (no . Parasitarias: Toxoplasmosis b. Sarcomade Kaposi linfadenopático(no vinculado necesariamente sarcomade Kaposi cutáneo) al tBl Mediante el examenfisico meticuloso se debeidentificar cualquier infección local o contigua que pueda explicarla linfadenopatía. Por lo menos dos ganglios de rnls de I cm de dirlmetro en cada región .

HISTORIA CLINICA -EXAMEN FISICO.MICROSCOPIA EL D MATERIAL GANCLTONAR Y BIOPSIA PARA MICROSCOPIA Y CULTIVO -HEMOCULTIVO. . EL DfAGNOSTICO I]ASADO EN: -fIISTORIA CLINICA .LINFADENOPATIA L.NFERMEDAD . ACNOSTICO BASADO EN: -HISTORIA CLINTCA -EXAMF]N F'ISICO .EXAMEN FISICO tBl LOCALOCONTIGUA QUE PIJEDA EXPLICAR LA I.IN FADENOPATIA'¡ tBl HOSPITAL REGIONAL H O S P I T A LD E R l r l : l : R t : N (l A EL DIACNOSTICO BASADO EN: .EXAMEN FISICO -RADIOGRAFIA DE TORAX -MICROSCOPIADE MATERIAL CANGLIONAR ASPIRADO -SEROLOGIAPARA SIFILIS.RADI(XJRAFIA DE TORAX .

Las alteracionesganglionarespueden consistir en agrandamiento unilateral rápido de los ganglios linfáticos. afectaa los ganglioslinfáticosy cursacon fiebre. El objetivo de este algoritmo es ayudar a confirmar o descartarel diagnóstico de tuberculosis o sífrlis.-. tratamiento la tuberculosis El de extrapulmonar simies lar al pulmonar y se recomiendala consulta con el especialistadel órgano afectado. Se deberemitir al pacientea un centrode nivel superior. Esto se debea que afectaa órganosrelativamente y inaccesibles que el númerode baciloses reducido.administrarTetraciclinaStiOmg cuatro vecesal día durante 15 días. En las personasinfectadaspor el VIH es frecuenteencontraruna linfadenopatíageneralizada persistente. La tuberculosisen las personasinfectadas por el VIH es con frecuenciaextrapulmonar.Centro de Salud tA] Linfadenopatía Tratamientoalternativo:si no se disponede PenicilinaG benzatínica. El diagnóstico la tuberculosis de extrapulmonar complicadoy la confirmaciónbacteriológica es dificil.gangliosgranulados. otras penicilinasde acción de prolongadao en pacientes con alergiaa la Penicilina.pérdidade pesoo ambas. La administraciónde Tetraciclinaestá contraindicada mujeies embarazadas en debeusarseestolatode Eritromicina 500 mg eid por l5 dias. fluctuantes levemente o dolorososa la palpación.Nivel A .!:4:**-: . dondesepuedarealizarbiopsiau otro procedimiento invasivopara confirmarel diagnóstico. lB] tcl ID] tEl ).

\t Itl:( Il:Nl'E] l NO I DOSIS UNICA DE PENICILINA G UI BFNZATINICA.4OO. I I C I I R A C[.OOO VIA INTRAMUSCULAR tAl S I G T J I E N T ES I G N O S ' I : S -FlEBRtr -PERDIDA DE PESO -ALTERACIONES DE LOS GANGt.CENTRO DE SALUD LINFADENOPATIA O PAPTJLOESC'AMOSA I I N D I ( ' I O S) I .IOS LTNFATTCOS IB] ETIOLOGIA INCIERTA ES NECESARIO EVALUAR MAS A FONDO AL PACfENTE [D] REMITIRPARA EVALUACION Y -fRATAMIENTO tEl .LINFADENOPATIA NIVEL A . 2.Nl..

un infiltrado micótico o una infección micobacteriana. El tratamientode la tuberculosisextapulmonar es igual al recomendadopara la pulmonar. de véasela secciónsobretrastornos respiratorios. evidenteasimefríaen la distribuciónregional de los ganglioso síntomas constitucionales. . Tratamientoaltemativo: si no se disponede PenicilinaG benzatínica.pérdidade pesoo ambas.Nivel B .gangliosgranulados.No obstante. en compromete los ganglioslinfáticosy cursacon fiebre.Hospital regional Linfadenopatía tAl El diagnósticoclínico de sifilis se debe confirmar con la realizaciónde pruebasserológicas: RpR. Las alteraciones ganglionares pueden consistir en agrandamientounilateral rápido de los ganglios linfáticos. La biopsia tiene utilidad para excluir el linfoma.Parael tratamiento la tuberculosis. tBl tcl tDl IE] En laspersonas infectadaspor el VIH esfrecuenteencontraruna linfadenopatíageneralizada persistente. hemaglutinación para el Treponema pallidum (MHATp). cuatroveces al día du¡antel5 días-La administración Tetraciclinaestácontraindicada mujeresembarazadas.adenomegalia nápidamente evolutiva. El objetivo de este algoritmo es ayudar a confirmar o descartarel diagnóstico de tuberculosiso sífrlis. otras penicilinasde acción de prolongada en pacientes o con alergiasa la Penicilina. harálo mismo en pacientes Se que no respondan tratamiento al empirico. la linfadenopatía asociadaal sarcomade Kaposi. etc. fluctuantes levemente o dolorososa la palpación La tuberculosis la personainfectadapor el VIH es con frecuenciaextrapulmonar.IM una dosis. En las personasasintomáticasno es necesarioproseguir la investigación o administrar tratamiento. de en En ellasdebeutilizarseestolatode Eritromicina500 mg qid por 15 días o Ceftriaxone 250 ms. e incluso un esquemade tratamiento abreviado puede ser muy efectivo ya que las localizaciones extrapulmonares habitualmentecontienenun número menor de bacilos.admjnistrar500 mg de Tetraciclina. se debería realizar una biopsia ganglionar en pacientes que presentenuna linfadenopatia asintorruitica reciente.

_.AI-TERACIONES DE LOS CANGLIOS LINFATICOS DE RADIO(.-..HALLAZGOS DIAGNOSTICOS O SUCERENTES DE T L l B F .¡u' .O S I S ? I f)1 bJ INCIERTAI ErroLoGrA I Fwñ#r# t. s .: . !-:.RAFIA TORAXO DE ASPIRACION MATERIAL DE PARATINCION GANGLIONAR Y ZIEHL_NIELSENCITOLOGIA.'.n)-.4 -..LINFADENOPATIA NIVEL B .nr.HAY ERUPCION O PAPULOESCAMOSA D H I S T O R I AR E C I E N ' T E E U L C D R AC E N I T A T . :"J. ..:. _.P E R D I D AD E P E S O . INTRAMUSCULAR tBl SIGNOS'I: SIGUIENTTIS -FIEBRE .¿:í¡. No#No ñ*^t I I V I ¡.t. .. HOSPITAL REGION.OOO UI VIA BENZATINICA.é..0. I I i¿.:i .r'j::.! r jtra..-*a..4OO. ' I Sl --+> tAl NO I tcl tcl ] N I C AD E 2...:.8: +.&+.AL LINFADENOPATIA I .j. l t (I r l .#..

Micóticas: Candidiasis Dermatofitosis Pitiriasisversicolor Histoplasmosis Criptococosis Coccidioidomicosis (rara). . Infecciones: . Dermatosis seborreica . Linfoma cutáneo c. . o se debe derivar al nivel B ó C. Xerosis .2. Etiología (causasprincipales) a. Psoriasrs . Prurigo por VIH . Parasitosis: Escabiosis Pediculosis b. Varios ó misceláneos . Eritrodermia . Reaccionespor fármacos . Hiperpigmentación . Sarcomade Kaposi . Tricomegalia . Virales: Varicela Herpeszoster Herpessimple Herpesgenital Molusco contagioso Condiloma acuminado Vemrgas vulgares Leucoplaquia pilosa oral . Neoplasias: . Bacterianas: Foliculitis Forunculosis Ectima Impétigo Celulitis Piomiositis Hidradenitis supurativa Sífilis Tuberculosis cutánea Angiomatosisbacilar . Urticaria crónica.7 Enfermedades cutáneas Definición: presenciade lesionesen la piel de un paciente con infección sintomática por VIH Cualquierproblema dermatológicoque no pueda diagnosticarse resolverseen el nivel A. Foliculitis eosinofilica .

HOSPITAL DE REFERENCIA LINFADENOPATIA .vt RoLoGlco) ¿.TtVO -BIOPSIA CON ANATO|IIIA PAIOLOGICAYCULTIVO ( BAC'fERIOLOCICO. GANGLIOLIN V SEROLOGIADRLO EL CULTIVO RESULTARO\ POSIT'VO'] RADIOGRAFIADE TORAX O LA CLINICA DE SUCERENTES TB? OOIA INCIERTACON ACION CANGLIONARSIN DIAGNOSTICO RESULTADO GDELA FORMA .S E R O L O G IV D R L A .LINF'ADENOPATIA NTYEL C .BK MtcoLoGtco.LAASPIRACION FATIC'4.ASPIRACION GANGLIO DE Y LINFATICOPARA MICROSC'OPIA cLI.

Hay alternativas no son del cuadro que básico:Fanciclovir500 mg Tid x 7 días. la electrofulguración la y crioterapiacon nitrógenohan dadoresultados satisfactorios. En herpes simpley en ulcerasoralescrónicassin respuesta debeiniciarseprofilaxis con Acyclovir 400 mg VO Bid x I año. En caso de resistencia usar podofilotoxin al 0.valaciclovir 1000mg Tid x 7 días. La podofilina puede usarseen concentraciones 25o/o 50oAcon lavado de la lesión 6 horas después. tB] IC] tDl . Las lesiones al puedensermuy dolorosas. Para casosextensoso en mujeres embarazadasse recomienda crioterapia y tratamiento quirurgico. Se recomiendatomar biopsia. x Se puedeutilizar como alternativa el Acyclovir 400 mg VO Qid x día x 7 días. La neuralgíapost-herpética es frecuente. de a aplicando una vez por selnanapor personal medico de preferencia.Infecciones virales Enfermedades cutáneas tA] El herpes zosteres frecuente pacientes en seropositivos VIH. En casode herpeszostersevero debeiniciarsetratamiento con Acyclovir IV. Se obtiene una mejoría con Acyclovir. El mrsmo debe comenzarse dentro de los 3 ó 4 primeros días y continuarx 10 días. muchaslesionesde molusco puedencorresponder a Criptococosis Histoplasmosis o cutánea.5Vo a Bid X 3 díascadasemana 4 semanas (comprarfuera del país). como puncionarcadalesióncon aguja así y pincelarla con fenol. sobre todo en el Herpes zoster oftálmico. incrementando ciosisen200 mg Bid de 200 la acuerdoa la respuesta. Ademásse agregaCarbamacepina mg inicial. La recurrenciade las lesionescausadas por molusco contagiosoes alta. hastaTid ó Amitriptilina 25-75mg VO x día.

BENZATINA 2. IMPETIGO. \ S .{TAMILNl O l)h LAS LESIONES LOCALES -DICLOXAC[-lNA 500 \'1GC/6H O P E R I T R O M I C I N A O R\ I A O R A L D U R A N T EI ( I I ) I . tcl . tAl ¡.OOO U I. . F O R U N C L I L OS .M. UNA DOSISSEMANAL X 3 SEMANAS.REEVALUAR. cFII I.CEFALOTINA U OXACÍLINA IV I G C/4. .4OO. I.6 H O R A SX I O . I 4 D i A S .lIlSO 11)I.REALIZAR BIOPSIA ..ENFERMEDADES CUTANEAS INFECCIONESVIRALES MANIFESTACIONCUTANEA BACTERIANAS R E L A C I O N A D AC O N E L V I H lS ¡ .i(iIIIIS'' -TR.PIOMIOSITIS'I -DRENAJEQUIRURCICO f RATAR CON PENI.CEFALF-XINA(X) C C/óHX IO. PIODERMA.I DIAS 5 M .HIDRADENII'IS SUPURATIVA? -DICLOXACILÍNA 50o MC ( ()H \ l0-14 DIAS. .

iini. no debe pensarse un gennenresistente. durante10 a 14 días.benzatina remitir al paciente y parapiacticar punción lumbar. en Usar otros antibióticoscomo Eritromicina o Cefalosporinas (Cefalexina 500 mg VO c/6h x 10 dias). Se debe realizar cultivo de las secreciones del pus extraído y se administrará el antibiótico segúnla o sensibilidad microorganismo del identificado. Recordarque a todo pacienteVDRL positivo y VIH positivo debetenerseguimiento clínico y serológicoinicialmente mensual por 3 mesesconsecutivos. Chancroprimario y secundarismo sifilítico. DebeaplicarP.Infeccionesbacterianas Enfermedades cutáneas tAl Dicloxacilinapor vía oral 500 mgCl 6hrs. Podríautilizarsela combinaciónde penicilinup. luegocada 3 meses por 1 año manejadoa nivel B ó C.Si el tratamiento da resultado. tBl tcl .u 1'2 mrllonesde U IM Bid y Gentamicina160 mg / día IM por 10 díascomo rramientoempírico.o.

TRATAMIENTO LAS LESIONES DE LOCAT.REEVALUAR. U ¡ V AD O S I SS E M A N A L X J SEMANAS.ENFTRMEDADES CUTA¡IEAS INFECCIONESBACTERTANAS MANIFESTACION CUTANEA BACTERIANAS R E L A C I O N A D AC O N E L V I H LOSIS.400. ( . I l M DIAS.FORUNCIJ IMPETIGO. tcl -REALIZAR BIOPSIA . M .0OO U I . . PIODERMA.D I C L O X A C I L I N A5 O O C C / ó H X I O . ¿.PENI-BENZATINA 2.HIDRADENITIS SUPURATIVA'] . .ES .DRI. A l . . [ I .E X I N A5 0 0 M G C / 6 H X l 0 ' l 4 D I A S -CEFALO'|INA U OXACf LINA IV I (J C/4-ó H O R A SX I O 1 4D I A S .]NAJEQUIRURGICO TRAI AR CO¡. I I L I T I SO Iiot I( []LtTts¿ .C t r l .DICLOXACILINA MG C/6IIO 5OO ITROMfCINA POR VIA ORAL ¡.

Infeccionesmicóticas tA] Enfermedadescutáneas Si el pacienteno respondeal tratamiento.Terbinafrna250 mg VO/día por 2 a 3 semanas .Itraconazol 200 mg/día x 6 semana(manos) Itraconazol 200 mg/día x 6 meses(pies) (Cuidadocon la hepatotoxicidad Ketoconazol) del tC] Las lesionescutáneasproducidas por histoplasmosiso criptococosisno son muy comunes.Ketoconazol200 Bidx 6 a 8 semanas tBl Tiña corporis Onicomicosis .quizásse necesitenotros fármacosantimicóticos tópicos tales como Clotrimazol o Ketoconazol que podrían ser administradospor vía oral. al igual que el Itraconazol 100-200mg/díax7días. Manejar a nivel C.aunquede forma general responden bien a la quimioterapéutica antimicótica (Anfotericina B.Griseofulvina 500 mg VO/día (l tabteta)con alimentos por 8 semanas . Fluconazol ó Itraconazol). Parala dermatofitosis generalizada puedeutilizar un fratamiento se sistémicocon: Tiña capitis . .

ELIMINAR LAS LIENDRES -LAVADO DE LA ROPA -TRATAM IENTO DE CONVIVIENTES.HEXACLORURO DE GAMA BENCENO AL I'lO .ENFERMEDADES CUTA¡IEAS ECTOPARASITOSIS CUTANEA MANIFESTACION PORECTOPARASITOS CONEL VIH. RELACIONADA 2 DIAS DESPUESDEL BAÑO.PEDICULOSIS CAPTTISY PUBIS'¡ .D E J A R5 ( MINUTOS LOS CABELLOS Y DESPUES DE LAVADOS. . ¡. REPEI'IR EN 7 DIAS -LAVADO DE LA ROPA .P I R I T T I I R I NS H A M P O O ) .TRATAMIENTO DE TODOS LOS CONVIVIENTES MUJERES EMBARAZADAS CROTAMITON RAX)HSPOR3A5DIAS.

ENF'ERMEDADES CUTAIIEAS INFECCIONES MICOTICAS MANIFESTACION CUTANEA X HONGOS RELACIONADA CON EL VIH.H TRATAR CON ANTIMICOTICOS SISTEMICOS tcl .¡ BIOPSIA EN NIVEL C ISTOPLASMOSIS'] ¿. ¿CANDIDIASIS.

son En las lesionesdiseminadas.Es posible que el se tratamiento beneficieal 50oA los pacientes forma temporal. de de Los citostáticos tienen la desventaiade exacerbarla inmunodeoresión. han probado distintas formas de quimioterapia. resultados los que se obtienencon los tratamientos señalados satisfactorios.Neoplasias Enfermedadescutáneas tAl tBl En las lesiones Útnicas. .

ENFERMEDADESCUTANEAS NEOPLASIAS SARCOMA DE KAPOSI .

difenil hidantoina. esoscasoses necesario uso de los esteroides referir al pacienteal nivel C.el uso del Ketoconazolpor vía tópica y oral ha sido satisfactorio.por lo que es necesarioel uso de los antihistamínicos.Carbamacepina.puede comenzarse con Difenhidramina 50 mg cada 6 horas u otros como: Hidroxicina 25 a 50 mg cl6 a 8 horas. Acyclovir. El prurigo puede ser incapacitante. e indicar el uso de humectantes. para la cual se recomienda remitir al nivel c. A vecespuedenpresentarse con reacciones dermatológicas severas puedenafectaipiel y que mucosas(Síndromede Steven-Johnson necrólisis epidérmicatóxica) y que puedencornprometerla vida del y paciente. En el y . por lo que se recomiendael uso de jabones neutros con glicerina.la Pentamidina. el la Clindamlcinay el Fansidarson los medicamentos con mayor frecuencla que causan erupcrones la piel de en pacientes SIDA. La piel del paciente con SIDA tiende a volverse Xerotica (seca) lo cual es causa de prurito. tcl El TMP-SMX. También es utilizadala luz ulü-avioleta.Pirimetamina. la Sulfadiazina.que puede ser vaselina sinple.Otras dermatosis Enfermedades cutáneas tAl tBl En los casos gravespor Pitirosporumovale.

ENFERMEDADESCUTANEAS OTRASDERMATOSIS
MANIFESTACION CUTANEA RELACIONADACON VIH

¿,DERMATOSIS SEBORREICA'¡

ANTIMICOTICOS TOPICOS Y ORALES. VASELÍNA SALICILADA EN PIEL DE CABELLO.

ION DE CALAMINA NT¡HISTAMf NI''OS STEROIDESTOPICOSO STEMICOS

tBl

IMIR EL O I-OS

¿,ERUPCIONES CAUSADAS POR FARMACOS'?

ATAR LAS LESIONES
NTIHISTAMINICOS.

LQUITRAN HULLA EN DE UNCUENTO SALICILATO? DE VECES DIA, ACIDO AL
ALCIPOTRfENE TOPIC'O

CAPITULO ilI
Manejo terapéutico de infeccionesoportunistas

TABLA3.I II TRATAMTENTO INFECCIONES DE OPORTI]NISTAS VIRALESIO. ENTIDAD por Infección Herpes simplex MEDICAMENTOS Deelección: . Acyclovir . Acyclovir

DOSrS
. 400-800 Tid mg . Ungüento

VIA Oral Tópico

DURACION . 1 0d í a s que la . Hasta tesión desaparezca 7-14 dias 5 días 2 1d i a s 14-21días

MANTENIMIENTO

. 400 mg/día

Herpes Zoster . Deetección:
. Acyclovir por Infección CitomegalouruS Gancictovir

10-12 mg/kg horas t.v. c/8 (6 800mg/día tomas) Oral
.7.5 mg/kg/día (1 gr Tid)

Según respuesta
5 m g / k g l d í a5 , veces/semana

t.v.
Oral

Observaciones: - Las lesiones pequeñas puedenmejorar con Acyclovir tópico. - La terapiaparaHerpesdebeempezarse precozmente.

28dias 25 Pirimetamina. Prednisona min. 600mg lV C/6 horas 1200 mg bid Oral Orat OraI .2 POR OFORTUNISTAS PROTOZOARIOS'q'' DE TRATAMTENTO INFECCIONES ENTIDAD Neumocistosis MEDICAAAENTOS DOSrS VIA DURACION MANTENIMIENIO Trimetoprimsutfametoxasol2 tabtetas " 3 vecespor semana 25 Pirimetamina mg + 500 Sutfadiazina mg.Atterno: Ctindamicina Criptospori Azithromycin diasis 29ld Nitazoxamida . * una vez Dorsemana Deetección: 1120mg Trimetoprim OraI .Deelección: + . 28 días 1 dia 300 Clindamicina mg VO C/ó horas* [a Se recomienda mitad de la dosis 1200 mg/día tuego 2gdia 27días 14días * El tiempode mantenimiento la profilaxis secundaria como del depende estadoinmunológicodel pacientey su recuperaclÓn de a la TARV Vcr Tabla3.Atterno: Oral Clindamicina 600mg lV C/6 horas Primaquina 15mgVOdia . Pirimetamina sutfadiazina 21diaso más 28díaso más Toxoptasmosis 10O200 OraI .9. mg + Sutfadiazina gr.TABLA3. / dia . Trimetoprim-Sulfa /kg /díao 75100 Sutfametoxasot mglkg ldia fraccis¡ado cada6h X + 15 21 dias. 3 2 * veces/semana 25 Pirimetamina mg 'l (1 tab) + TMP-S/tilX * tab. Pirimetamina 7550 mginiciates.Antes . tuego mg/día+ Sutfadiazina mg/kg/día(68 50-100 g/dia) . respuesta .

3 ¡O'I TRATAMIENTODE INFECCIONES OPORTUNISTAS HONGOS POR ENTIDAD Candidiasis MEDICAMENTOS . En casode persistir títulos altos a las dos semanas.v. y no concomitante 2 con antiácidos. 70f. Los títulos la <= I :8 unavez cumplidala dosistotal de la AnfotericinaB.7mg/ kgl día . ltraconazot 0. 7 díaso más Criptococosis Deelección: .6 mg/ kgl dia VIA )URACION Oral OraI Oral 1 0o m á s días 1 0o m á s días 7omás días MANTENIMIENTO 200mg/ dia 100mg/ semana según evolución t. Al emplearse AnfotericinaB seha de efectuar la monitoreorenal(citoquímico orina. Nistatina o . El seguimiento semanalde la presenciade antígano criptococósico con títulos decrecientesdetermina la efectividad del tratamiento.000 c/8 horas u. 50 mg/l vez /semana.creatinina nitrógenouréico)y monitoreo de y (hemoleucograma). Anfotericina B debe incrementarsehasta I mgkgldía. 200a 400mg/ dia t. Fluconazol .3-0. Anfotericina + B .4 . Ketoconazol . AnfotericinaB . El tratamiento la Criptococosis hacegeneralmente Anfotericina solamente lasdificultades conseguir de se con B por de Flucitosina.v. 6 semanas .400mg/ día 100-200 día mg/ 0.0. AnfotericinaB DOSTS 500.0. El Ketoconazolpara que se absorbadebe administrarse horas antes o despuésde las comidas. indefinido Histoptasmosis Deetección: . Oral 4 semanas .Atterno: . 200mg/diasegún cD4 15días Itraconazol200 mg dia.De elección: .TABLA3.v. Observaciones: Se recurriráa la AnfotericinaB solamente paraCandidiasis Esofágica que no cedaal tratamientocon Ketoconazol.8 mg/ kg/ día t. son indicativosparasuspensión tratamiento del inicial y poderentrar a la fasede mantenimiento. hematológico . ltraconazol .

de Cantidadpor Tipo de Paciente Dosis Diaria Presentación Unidades Administración Combinada Cápsuta lsoniacida Rifampicina 800mg.TABLA3. 1 .IANAS (2 VECES SEMANA) POR *No. 400mg."ffifMoNAR" (LUNES-SABADO) (60 10 TNTENSTVA: DOSTS)DURACTON: SEMANAS FASE Diaria Presentación Medicamento Dosis G r a g e aC o m b i n a d a *No. Tabtetas 400mg 3 Orat/diario 180 Medicamento (3ó 18 DE FASE SOSTEN: DOS|S) DURAC¡ÓN: SEI.2gr. . 4 Orat/diario 240 Etambutot 1.4 NUEVOS ESQUEMADETRATAMIENTOBASICOPRIMARIO PARAPACIENTBS *::'"T:ffi. ó00mg. 6g r . 600mg. 200mg. m 4 Ora[ 2 veces por semana 144 (6 28 TOTAL DOSIS= DOSIs. 150 g. DURACIÓN: SEMANAS MESES) 9ó es de Si la baciloscopía control al 2do. 075 150 mg. de Unidades Cantidad por Tipo de Administración Paciente lsoniacida Rifampicina Piraziriamida 300mg. mesde tratamiento aún positiva.se prolonga I mes más la faseintensrva * Esta presentación es más utilizada por las UPSsde la Secretaría de Salud.

5 y ESQUEMA BASTCO SECUNDARTO. No debedarsea embarazadas. z. 150 g. Fco:1 gramo Orat/diario Orat/diario l. 400 4 5 Ora[3 veces Porsemana Ora[3 veces 264 330 = TOTALDOSIS 48 -30-66=144 DOSIS. pactente uragea combtnada 200mg. (30 DURACTON: I MES(5 SEMANAS) SABADO) _(LUNES Medicamento Dosis diaria Presentación No. ó00mg. de Tipo de unidades administración 4 Cantidadpor paclente l s o n i a c i d+ a + Rifampicina Pirazinamida EtambutoI Estreptomicina 300mg.I'VEG.TABLA3. Medicamento Dosisdiaria Presentación (Jragea comb¡nada No. Presentacion No.t (LUNESSABADO) .oR SEMANA: LUNES. TAB: mg.2 r g 1.M. 400 4 3 Oral/diario Ora[/diario 120 90 SEGUNDA INTERMITENTE: Dosls). 1 . ABANDONOS) I ETAPA INTENSIVA DIAR|A:(48 DOSTS). 2. vIERNES) Medicamento + lsoniacida Rifampicina Etambutot Dosis clariia 800 mg. de Tipo de por Cantidad paciente unidades administración lsoniacida + + Rifampicina Pirazinamida EtambutoI 300 mg. 600 mg. MIERCOLES. TAB: mg.5 gr. 2g r oragea Lombtnacla 075mg.. /dziario 192 3 1 144 48 ll ETAPA INTENSIVA DIAR|A: DOSTS). g 1.0 r 075mg 150 g. 600 mg.Ogr. = DUMCTON: MESES 35 SEMANAS 8 + En pacientes mayores 50 añosdar 0. 6g r . 150 mg. 6g r 1 . 1 . DURAGIoN: FASE (66 (22 5 MEsEs SEMANA. de . DUMCTON: ESES( S SEMANAS. m 400mg. Tabtetas 400mg. de nDo oe unidades administración por Lanuoao. REFORZADO PROLONGADO EN PAC ENTES I TRATADOS PREVIAM BNTE(RECAIDAS. m 400mg.

Oral Observaciones: .M.El tratamiento debetenerunaduraciónminima de 6 meses. antituberculoso .6 POR MICOBACTERIASATÍPICAS'tr' OPORTIJNISTAS TRATAMIENTOEN INFECCIONES ENTIDAD Infecciónpor lvlycobacterium avium intracetulare MEDICAMENTOS Ctaritromicina o Azithromicina Amikacina EtambutoI DOSrS 500mgBid 500mg/día 15mg/kg 1520 mglkg/dia VIA DURACION Variabte Segúnrespuesta OraI Orat t.TABLA3.

7 CRITERIOS PARAINICIA& DESCONTINUA& REINICIARPROFTLAXIS Y DEINT'ECCIONESOPORTUNISTASENADULTOSCONVI}VSIDAYTERAPIAANTIRRETOVIf.50 hlycobacterium CD4 cet i oviumcomplex ¡rL Diseminado >100 CD4 cet/ Enfermedad CD4>100cet/ ¡rL pLpor+3 diseminada sostenidopor + 6 meses documentadameses y cD4<100 ce/pL Criptococcosis No No aoticabte Histoplasmosis No Coccidioidomycr No Cytomegaloviru: No retinitis No aplicabte *Completar12 mesesde MAC terapia y "Asintomáticopor MAC Enfermedad c D 4 > 1 0 0 .eta por asintomático MAC Enfermedad No hay criterio documentada recomendado cD4<'100 200cet/¡rL No apticabte No apticabte Noaoticable Enfermedad No hay criterio documentadarecomendado No aplicabte > Enfermedad C D 4 + 1 0 0 .TABLA3.1 5 0 documentada cet/¡tLsostenida por+6mesesy Sinevidencia de enfermedadactiva cD4<1 00 cel/pL .2 0 0 documentada cet/¡rLsostenida por+6mesesy terapiainicial y compl.4¡I: Enfermedad oportunista Criterio para comenzar profilaxis primaria Criterio para descontinuar profilaxis primaria Criterio para iniciar profilaxis secundaria Criterio para descontinuar profilaxis secundaria Criterio para reiniciar profilaxis secundaria Pneumonia cD4 <200 Pneumocystis c e t / ¡ r L o carinii cadidiasis orofaríngea cD4>zffi Neumonía CD4>200cet/pL por cD4<200 x cet/pLpor+ 3 Pneumocystis +3 meses cetts/pL meses.. coriniiprevia Toxoplasmosis Ac lgGde >200 CD4+ Previa CD4>2OO / pL cet cD4<200 toxoptasma cet/¡rL + 3 encefalitispor sostenida más6 cet/pL por por positivo CD4 meses y toxoplasmosis mesesy terapia <100 cet/pL inicialcomptetay por Asintomático toxoptasmosis .

CAPITULOI Tbrapia antirretroviral .

(porcitometríadeflujo) b. Toda personaque necesite terapiapost exposiciónal VIH de Criteriosinmunológicos: a. mejorade calidadde vida y la reducciónde la morbi-mortalidad de la relacionada con el VIHra 15..350 células/ml (por citometría flujo) y con de descenso conteo> 25oAdelvalor anterior evaluadoen cuatro meses del Criteriosvirológicos: a.Además la evaluaciónmédica.1 se Las primarias laterapia metas de antirretroviral lasupresión son y máximadurable la carga de viral. Sin embargo.1 Indicaciones terapia antirretroviral de ' ' ' ' Paciente infectadopor VIH con criteriosparainiciar TARV Quimioprofilaxisdetransmisiónmadre-hijo(a) ProfilaxisposGexposiciónocupacional Violación 4. Dado que la TARV debeiniciarsecon un mínimo de tresmedicamentos. 4.el pacientedebe tener una evaluación de sicológica.C" del en sistema clasificación de utilizadopor el CDC (MMRW 1992. Ver las características los medicamentos de antinetrovirales la Tabla4. un aumentosostenido la cuentade linfocitosCD4 y de en un resultado clínico favorable decir.B"o .41(RRl7) b.000 copiasde ARN Viral / rnl (por pCR) b' Aquellos pacientes con conteode linfocitosT-CD4 < 350 células/ml.Los regímenes (es la a fuertemente recomendadosincluyencualquierinhibidor de proteasa (IP) (Indinavir. inmunológicos o virológicosrequeridos parael manejode la infecciónpor VIH./ y consejería socioeconómica. Todo pacienteinfectadocon síntomas por causados el VIH que se encuentra la categoría.larestauración y/o .La adherencia un factor imponanre es para lograrque la TARV alcancesusmetasde suprimir la cargaviral y restablecer inmunidaddel paciente.Nelfinavir.000copiasde ARN Viral / ml. que el paciente estéde acuerdo. la 2 3. puedeniniciar TARV Criteriode adherencra: Adherenciaes la habilidadde un pacientepara seguirun plan de t¡atamiento. debe empezar se con un régimenque logre supresiónsostenida la cargaviral. Ritonavir+ Indinavir. en riesgosy el requerimientode adherencia'a.Seguir un plan de tratamiento significa tomar sus medicamentos diariamentey a la hora indicada. TodopacienteconconteodelinfocitosT-CD4<200células/ml.detener progresión SIDA y la muerte). Todo paciente con un conteode linfocitosT-CD4 entre200 . a L Criterios clínicos: a.4.IV.es indispensable que seconsidere para iniciarterapia.Ritonavir+ Saquinavir. basado dicho consentimiento informaciónclaraiobre los beneficios.Al comenzar terapiaen un paciente que nuncaha recibidotratamiento antirretroviral. 4. Ritonavir+ Lopinavir) o Efavirenzque esun inhibidor no nucleósido la transcriptasa de (INNTR) en combinareversa ción con dos inhibidoresnucleósidosde transcriptasa reversa(INTR). y una cargaviral mayor o igual a 50.2 Criterios para el inicio de la terapia antirretroviral Seiniciará terapia antirretroviral (TARV) atodo paciente cumplacon que cualquierade criterios los clínicos. regímenes en los r3 antirretrovirales formulan eligiendouna opción de la lista de medicamentos de las columnasA y B de la Tabla4. Todo pacientecon cargaviral > I 00.. Terapia antirretroviral 4.3 Esquematerapéutico preservación la función inmunológica. fin de lograrun mayor exito en la terapiaa largo plazo.

antinetroviral en la mujer embarazada El uro de Saquinavir-HGC (lnviraset) no se recomienda. Ningunarecommdación Datos insuficierftes * zatCitabiñá i2i¿ovuáiná con drogasdet antirretroviral en iHidroxiurea combinación lRitonavir+ Amprenavir iRitonavir+ Nelfinavir iTenofovir" . con la Se considera profilaxis con Zidovudinaparael uso en mujeresembarazadas cargaviral baja y un conteo parala terapia perinatal. Saquinavir-HGC.-l :I ¡ I Fuente.1 I i ! ¡ J i . cápsuladegel suave-(Fortovaseo). paralasquelalimitada informaciónno permitir una recomendaincluye drogasy combinaciones Estacategoría ción para su uso o en contrade é1. Saquinavir-SGC.TABLA4.-_. pueden estarcon aumentodel riesgo de acidosis láctica y daño hepático cuando son Las mu¡eresembarazadas en y Estacombinaciónsólo debe usarse mujeresembatratadas con la combinaciónde Stavudine Didanosina..>aqulnavlr-HUL I I A Columna ColumnaB Zidovudina iStavudine+ + !Zalcitabina Didanosina + iZatcitabina Lamivudina jZatcitabina Stavudina + i *--: i I :l .biterapü*' monoterapia iCuatquier --**l ¡ No Recomendado No Recomendado :..' . I * t* .DHHS.. como sediscutebajo lasconsideraciones alto de célulasCD4 paraprevenirtransmisión VIH positiva.I ANTIRRETROVIRALES LISTADEMEDICAMENT1OS DE SEGÚNRECOMENDACIONES E)CERTOS ( En ordenalfabético). Los datos de los ensayosde Tenofovir como terapia inicial pueden estardisponibles en el futuro cercano.__.. Guíaspara el uso de ARV 2002 i FormuladoconroKaletra" cápsuladegel-duro(lnvirase'). excepto en combinación con Ritonavir. Fuertemente recomendado A Columna ColumnaB * ióiááñóiiná lamiüü¿lná r jstavudina Didanosina + i + iStavudina Lamivudina + + lndinavir iZidovudina Didanosina + Lamivudina * Lopinavir+ + Saquinavir (SGC HGC jzlAwuaina o A Columna i ColumnaB lAbacavir iAmprenavir lDetavirdine + iNetfinavirSaquinavir-SGC lNevirapina iRitonavir lSaquinavir-SGC i . razadas cuandoel beneficiopotencialpesamás que el riesgopotencial.-.

4 Esquematerapéuticonacional A partirdejulio del 2002se inicio la TARV en el paísimplementándose Zidovudina300 m9 + LamivLrclina con 150mg Bid (Combiviro) más Efavirenz600 mg /día en cuatrocentrospiloto.T\ Lamirudina liTC) Formulación 300 me Tab 50mg/5mlsusp 150ms Tab 50ms/. tres en Tegucigalpa uno y en San peclroSula . con TABLA4. Tab 100me/5mlsusp l0 me.. 40 ms Can INNTR IP Didanosina IDDI) Starudine lD4T) Abacavir IABC) Efavirenz Neviraoina Indinaür 300me. 400 me Cap 50 ms /s polvo oral Nelfinavir .3) incluía ademas los medicamentos de mencionados Indinavir y Nelñnavir para uso pediátrico como terapiaalternativaen casode intolerancia. 200me y 600ms Cao 200me Tab 50 ms/5 ml susn. Basadoen la experiencias los centrospilotos se ha ampliadoel Cuadro en Básicode antirretroviralessegúnlas indicaciones que se describen continuación.2 INDICACIONES TERAPIAAI\TIRRETROVIRAL DE DEACUERDO CUADROBÁSICO AL NNCIONNL lerapia Terapia inicial Por lntolerancla Efavirenz a ror ln¡oteranctaZtdovudrna a r o r I n t o l e r a n c t aa L a m l v u d l n a uolumna A |llAVÍenz lndlnavlr LOtUmna t' Zidovudina + Lamivudiná Zldovudlna + Lamivudina Resistenciaterapia a inicial rerapra el embarazo en Vulmto-prolrtaxts de la transmlsión madre-hijo(a) " Btavlrenz Efavlrenz lndinavir lnolnavlr + uloanosrna Lamrvudlna + Zrdovudina Didanosina Didanosina+ Abacavir ¿lOOvUOlna+ L)tdanoslna Nevirapina Embarazo: Zidovudina (AZT) a partir de las 34 semanas Durante parto:AZT c/3hrs. no ha recibidoAZT enel embarazo el si RN: AZT durante6 semanas Nevirapina I dosis o +* ver sección conside¡aciones de paraTARV en la mujer embarazada vlH.3 LISTADE MEDICAMENTOSDEL CUADROBÁSICONACIONAL Clase INTR Medicamenfo Zidovudina ( A7. (adultosy niños) incorporando forma paulaiinaa más personas en infectaclas.4. la Tabla4.dandouna cobertura inicial a 200 pacientes.5m1 snsn 100ms 400mp Tab 30 me.2 a en TABLA4. Cuadro El BásicoNacional (Tabla4.

durante el primero o segundomes. la debecontinuarse TARV siemprey cuanlo reiniciándose mas pronto posible. En contraste. BUN. Efecto adverso serio sin que s€a posible identificar el agentedesencadenante antirretrovirales) o Intolerancia la vía oral (relacionada no a los medicamentos de . seránentregados y/ o trabajo social.Actualmente. y función hepática de con pacientes AZT en su esquema tratamiento La triglicéridos. hemograma.BUN y creatinina.6 Consideraciones siguenun cursoclínico que es por VIH por vía sexualo por el uso de drogasendovenosas infectados Los adolescentes que fueron más similar a la enfermedadVIH de los adultos que a la de los niños. todo paciente de clínica seaadecuada.cuandola respuesta respuesta Ia.5 Monitoreo y seguimientode pacientescon TARV de con indicaciónde TARV debe tener de baseevaluaciónmédicay exámenes laboratoriotalescomo Todo pacienre de y colesterol radiografia tórax. médicasdeben reálizarse Las evaluaciones segúnel criteriodel médico. se ha encontrado no de los medicamentos que del actualmente el tratamiento VIH y las clínicaes limitadacon IPs y INNTR. do no existauna contraindicación. en detectarla progresiónde la inmunodepresión. debenmanejarse en en la edadcronológica.con productosderivadosde sangre. transaminasas. debe hacerseen su totalidad y no en forma parcial. VlH-infectados por vía sexual.la mayoríade los adolescentes temprana infección. que aquellosen pubertadtardíadeben ser t¡atadospor las pautasdel adulto'r.Cuandoel pacientees hospitalizado. estoscambiosfisiológicos pudieranafectarla farmacologia cuerpoy los varonesmás masamuscular.estánen una puedediferir de los adultos.porlo cual de la entregade medicamentos o por aprovechada el farmacéutico encargado al debecapacitarse personalde farmaciaen adherencia. las antirretrovirales. lo virológica a la terapiaantirretroviralseevalúacada6 meses. Los medicamentos debeser de y La de dependiendo la toleranciaa los medicamentos su adherencia. el deberepetirse conteode linfocitosT CD4. . de faserelativamente más grasaen el Las mujeresdesarrollan La pubertades un tiempo de crecimientosomáticoy de cambioshormonales. entrega medicamentos mensualmente para reforzar la adherencia. La usados.Aunque teóricamente ningún impactoclínico significativoque altereel uso de INTR. linfocitosT CD4. Así. a en tas. evaluación el reforzamiento la adherenciainteracciones para los indicando un hemograma y La evaluaciónlaboratorialdebeser al inicio del tratamiento luego mensualmente paralos que utilizan NNTR. creatinina carga viral.Los adolescentes pubertadtemprana. apoyoporsicología UnavezquelaTARVhasidoíniciada. y luego semanalmente. TSGO. una recomendando del segúnlas necesidades pacientecon citas abiertas. de 4.los adolescentes tienen un cursoclínico que en infectados el períodoperinatalo durantela infancia. la suspender transitoriamente terapia: en Situaciones las que puedeser necesario .pero y mensualmente al de frecuencia citascadados semanas inicio del tratamiento después oporfunlsLas evaluaciones clínicasharánénfasisen signosclínicosde infecciones nuncamasallá de cadatres meses.consejería. se recomienda experiencia debedosificarse basadoen el desarrolloy pesoo superficiecorporaly no en oportunistas los adolescentes infecciones mientras bajo las pautaspediátricas.7 Suspensión la terapia Cuando haya necesidadde suspender la terapia antirretroviral. contrario. debe realizarseantes por VIH seropositivas para la terapia antirretroviral en adolescentes 4. colesterol.elpacientedebenrantenersebajocontrolmédico.4. Entre los 4 a 6 meses. TSGB trigticéridos. los efectosadversos los medicamentos y de la medicamentosas.

i. Tab.j Eventos adversos renalde 50% 1lExcreción (CAZT) J I Excreción deGAZT renal | Supresiónde la médula ósea: Anemia y/o neutropenia Intolerancia gastrointestinal.. c/d 400 Pte<60kgdepeso: Tab 125mgc/12hrs. 50.8 CARACTERISTICASDE LOS MEDICAMENTOS ANTIRRETROVIRALES TABLA4.... o Cápsulas mg. 200 mg.i tubular ll Y s.. . La acidosis láctica y la esteatosishepática son raras pero amenazanla vida.l I j .... CE de 250mg.250 mg Tab. 2 0 0m g P o l v o p a r a solución oral 100.0.i aumenta es l cuando I }]:'..l :l lácticay la . Polvo 250mg.4 Forma de presentación Cápsulas100mg Tabletas 300 mg IV l0 mg/ml Solución oral : l0 mg /mL Tabletasmasticable 25.i. 1 5 0 .To con Abacavir y 3TC como Trizivir. I noras oespuesde ta comtda Tab. 300 nrg c/d .-. " la I I lPero t "l . 400 mg con cubierta ent érica (CE) Pte >ó0kg de peso..l 50 mg 3TC. t Cadatableta Trizivir contiene300 mgZDY. o con 3TC como Combiür. o 300 mg c/I2 hrs. Astenla.l ii i . c/12 hrs.*-----*i I Dolor de cabeza ¡ I Diarrea :l Náusea i '! j principalmente excretado ll Rorfiltraciónglomerular . f...i acüva l .l i tl Metabolizado al glucuronide de AZT tomado alimentos con *---*"--."-.c/d 1 3 horas I' ..l vioa media I intracelular | iT--* I . y 300 mg de Abacavir de .i'. 25-40 horas tO a 50 horas I i l il Eliminación I * il--..c/S hrs. Guíasparael usode ARV 2002 |*--- -i i t Cadatableta Combivir contiene300 mg ZDV y de 150mg 3TC . 1 0 0 . I tab c/ 12 h¡s. ..ecreción li .l :i I Tomar sin tener en cuenta las comidas -i .".i Vómitos il La acidosis esteatosis hepática raras I son I Flatulencia amenazan vida.. Insomnio...4.cll2brs. Dolor de cabeza. Neuropatía periférica i :l ti rl i i .. 167.i Fuente: DHHS.il j l*:rx::'.. ".l .para el pts con aclaramiento de creatinina ) 60 mllmin No recomendado para el paciente con aclaración de la creatinina < 60 ml-/min :i 200 mg..11t-i:i1ll*'?. I tab c/12 hrs..ll l¡ : i Náusea tti j oiarrea _..

l0. o con LDv como Combivir..00kgdepeso-10mg .i ¡tdolor de garganta. i i i -..i o .TABLA4.o.i .¡ lReacciOn i ser .iC .*-* pancreatitis pancreatitis Eventosadversos j (Toxicidad minima) i lToxicidadminima) l* :lReacciónde Hipersensibilidad de Hipersensibilidad . " I | 100 *n c/I2 hrs. espasmo). espasmo). 40 : m8' i Soluciónoral delmg/ml_ . pérdida hepática raras . CARACTERISTICAS .ihepáticason raras pero amenazan .. lla vlaa 1 Cadatableta de Combivircontiene 300 mg ZDVy 150 mg 3TC. # Lasmujeresembarazadas puedentener mayor riesgode acidosistácticay daño hepáticocuandoson tratadascon ta combinaciónde stavudiney didanosina.esteatosis "'--"""'" la pero toxicidad amenazala hepática raras hepáticason raras i nerola toxicidadamenaza esteatosis esleatosis son tos.fapetito.ii Neuropatia náusea.l ¡i :i periférica vomito. exantema. abacavirinmediatamente. I I i ll-a acidosis láctica y la esteatosis i . :lrl*re._ d: I l"l1:1i. náusea. .i(Puede fatal).. 20.imalestarfatiga. . "' .. lM / l¡2 h¡r¡s e c ! ¡. *r. I c / 1 2h r s . l(dotorde garganta. I t".s9^ .¡ Ziagen i i Formade presentación i' r l i . pero la toxicidad amenazala # vida. *' pacientesque desarroltan signoso síntomasde hipersensibitidad(fiebre.3 ho¡as Metabolizado a alcohol deshidrogenasay glucuronil. síntomas son y láctica la La acidosis respiratorios'i Los i . . Ningún efecto sobre el | i alcohol.'i-r i u i +fr. 150 mg 3TC.fatigue. ( T o d o sl o s I N T R .5 horas I ! 3. . ) il vida. y láctica la : La acidosis y de . exantema.1 i I i Stavudine lorr¡ Teri¡ il I i Lamivudine :l Abacavir t¡rcl Epiuir . cll2 hrs. ñ".. i-ii i I Tomar sin tener en cuenta las I comidas I I 2 horas de 1 rabtetas 300 mg oral 20 mg/mL i solución :L . + cada tabteta de Trizivir contiene 300 mg ZDV.l I qncl ii . transfer¿sa Excreción renal de metabolitos 82% Eliminación Excreción 50 renal 7o Excreción ¡enal inalterado *--***.y 300 mg de Abacavir.4 DE LOS INTIIBIDORES NUCLEOSIDOSDETRANSCRIPTASA REVERSA (INTT'D-CONT. c/ | 2 hrs : Pte. I c/ 12 hrs o I I conZDVyabacavircomo I t r i z i u i r l .! Nombre genérico Nombre comercial i__-i. Pte > óOkg de peso40 mg .-?ñ\¡ . i i Tomar sin tener en cuenta las i comidas Alcohol t RBC en 4l %. ! de Cápsulas l 5. soluclon I ll . oral lu mg/mL ].i I i i : i i 'i :i i Efectode la comida i Tomar sin tener en cuenta las comidas Vida media Intracelular 3. diarrea.:.l I i . porque los síntomasmás severos repetirán en horasy puedenincluir hipotensiónseveray muerte.*_* * I '-^ .Abacavirno se debe vomito. y dotor abdominat)debe descontinuar se reiniciar.tos.no i .l 150 mg cl | ¿ hrs.

--:-Efectode la comida i tome sintener cuenta comidas Evitetomardespués comidas en las . sueños anormales.: i_ i *. | .. Nineún dato está disponible con respecto al teratogenicidad de ofo INNTR en Drimates. y euforia."r v 5¡¡v ¡ t u e g o-2Y0 0 m g c / t 2 h .t^ i i1 i Aumentalos niveles transaminasas de I prueba de mariguana falsa positiva Fuente:DHHS.i rl i4% excretadoen orina lmetaullitos :! j glucoronizad < lyo sin cambio). '.excretado orina el 80oZ en glucoronizado. perdida de la concent?ción. i Exantemai i lAumentalos nivelesde transaminasur i Síntornu.ó0.confirsión.6%o los paciantes con efavirenz discontinuaron en de la droga debido a estos síntomas. somnolencia. I I i (3e inductor / inhibidor mixtos). t Puede inducir vértigo. t . despersonalización.i de I i ¡ i i srzsosas Niveleq 1{ool^ i mediaeJr plasma i i _Vida Z5-J0 horas 40_55 horas Eliminación porcitocromo p450 (3A I Metabolizado citocromo P450 por lMetabolizado I I i i i i Eventos adversos ilinductor). amnesia. el 2. 5o% < sin Imetabolitos l0% en heces icambios. oral 50 mg/S¡nlI . de 200y 600mg. agitación.suspensión . 100.del sistemanerviosocentral i I | i(hepatitis) .5 INHIBIDORES NO NUCLEOSIDOS DE TRANSCRIPTASA REVERSA (INNTR) Nombre genérico Nombre comercial Forma de presentación I I I Nevirapina Viramune Tabletasde 200mg Efavirenz Stocrin (Sustiva) Cápsulas 50.lO vO ^ I+ ai* " v v ¡ ¡ r Hi. los síntomas normalmente menguan espontrineamente despuésde 2-4 semanas.16. insomnio. La frecuencia global de cualquie¡a de estos sintomas asociadacon uso de Efavirenz era 52o/o comparado con 26%o los controles.alucinaciones.. :i 6l oZen heces. Guias para el uso de ARV 2002 * Se han informado casosraros de Síndrome de Stevens-Johnsoncon el uso de INNTR. i iExantema* '. v o .i o.-:. 14. I oosisrecomendada lnicio200*g.n.:.-.¡.TABLA 4.

Oe :OeSpueS laSCOmlOaS. Gl. d i a l 4 : 6 0 0 m g B I D . sabor i metálico. i Intolerancia náusea. d i a 3 . Ih"oll . iCasos de dificil control de la glicemia en pacientes con diabetes pre-existente. "----.-. i cabeza..TABLA 4. 600 mg cll2h * i75omgclsh g la Separando dosis del ddl pot j o 1 2 5 0 mc / l 2 h i ¡ 2 horas Losniveles 15% t si Tomarconcomida es mejorar posible. i.. con el uso de los inhibidores de proteasa .6 CARACTERISTICAS DE INHIBIDORES DE PROTTASA (IP) Nelfinavir Viracept de iTabletas 250 mg iPolvo oral 50 mg/g recomendada i800mgc/Sh i Dosis la del ¡ i Separando dosis ddl 'i Bfecto con la comida iLos nivelesdisminuyen77% iTomar I hora anteso 2 horas t. Alteracióndel Gusto Laboratorio: t i alopecia.".. y se han informado nuevos casos de diabetes. con la comida i bocadillos i horas r3. puede esto tolerancia t iLosniveles 2-3veces o iTo-u.. incluso ceto-acidosis diabética. .trombocitopenia.5-2horas . ipuedetomarcon leche o :descremada comidabaja en :grasa Vida media (plasma) i 1.2 : 3 0 0 m g B I D ...A4 inhibidor Almacenamiento GI.diarrea.1 3 : 5 0 0 m g B I D .-*. R é g i m e n d e t r a t a m i e n t oq u e c o m b i n a c i ó n S a q u i n a v i r ( 4 0 0 m g V O B I D ) m á s R i t o n a v i r ( 4 0 0 m g V O B I D ) . Triglicéridos > 200% f de i H l p e r g l l c e m l a+ iRedistribución anormal de la transaminasa. perioral y Parestesia indirecta .. d í a 6 .i V¡a metabólica iP450 cvtochrome r3A4 inhibidor Temperatura ambiente ipql | .. Intolerancia náusea. Astenia i borrosa. t CPK t y ácido úrico igrasa t lípidos t iPosibles aumento de Hiperglicemia en Redistribución anormalde la episodiosde sangrado con grasay t lípidos Dacientes hemofilia Posiblesaumentode episodios sangradopacientescon hemofilia E l i n c r e m e n t od e d o s i s p a r a R i t o n a v i r : D i a 1 ... iNefrolitiasis vómitos.Lab:Bilirrubinemia Diarrea f Hiperglicemia Redistribuciónanormalde lasgrasasyflípidos Posiblesepisodiosde con en sangrado pacientes hemofilia it extremidades Hepatitis iMisceláneo: Dolor de visión Pancreatitis astenia.vértigo.5-5 cytochrome P450 3A4> 2D6 potente 3A4 inhibidor tP450 cytochrome i3.-.5 : 4 0 0 m g B I D .

que similar al Indinavir...Tomar con alimentos. 1. .. náusea. puede tomarsecon o sin bastante comida. náusea.-*- Cápsulas 200mg de I Cáp. dianea.Hiperglicemia Hiperglicemia Redistribución anormal de la Redistribuciónanormalde la grasay lípidos grasay los lípidos Posibleten episodios de sangrado Posibleaumentoen episodios de sangradoen pacientescon en pacientes con hemofilia La soluciónoral contienepropilen hemofilia glicol. diarrea..:nl_y! Agenerase solución oral 15 mg /mL (cápsulas y la solución NO son **_*" ---1 Lopinavir+Ritonavir i " 1 ralet a i ***'i-**. I -2 horas i 1 -...)Máximo 2800me día I 400 mg Lopinavir+ 100 mg Ritonavirc/l2h Efecto con la comida Los nivelesaumentan I La comida alta en grasa ü AUC 6 veces Tomar con . Parestesia Astenra oral Lab: t en pruebas función Eleva las transaminasas de hepática. Moderada cantidad grasa de f y AUC de cápsulas solución entre 48Yoy 80%.i i '1-------*--------' .^ -.p. dolor i náusea. el alcohol pacientes insufi ciencia con hepáticao renal y pacientes tratados con disulfiram o metronidazol Fuente:DHHS.**-lNombre genérico Saquinavir Fortovase I i A. / ..contraindicada mujeres La soluciónoralconfiene42Yo en y embarazadas niños < 4 años. equivalentes la basede mg por en mg) ' 20 mg Ritonavir/mL Dosis recomendad¡ 1.. . . respectivamente. vomito.l rngLopinavir ¡ i + 33 3 mg Ribnavir I Solución oral 80 mg Lopinavir + i 'i .j comida..5ml/kgc/l2h (sol. Nelfinavir) Temperatura ambiente Almacenamiento refrigeradas estables I Cápsulas j hastala fechaen etiqueta. i guardaa temperatura durante2 meses i :¡estables ¡ Efectosadversos { IntoleranciaGI. i 5-óhoras : P450 3A4 inhibidor i Citocromo j ¡ .50 y 150mg. abdominaly dispepsia Dolor de cabeza Elevalas transaminasa Hiperglicemia Redistribución anormalde la grasay ¡ lípidos Posibleaumentoen episodiosde sangrado en pacientes con hemofilia IntoleranciaGI.20mg cll2h /kg (cápsulas) Máximo2400mgdia l. Citocromo P4503A4 (menos que rnhibidor Ritonavir) Refrigere o guarde a temperaturaambiente (Arriba de 3 meses) Citocromo P4503A4 inhibidor (menos Ritonavir. Guias para el usode ARV 2002 . . diarrea. l lntoleranciaGI.1 U .-***--***--^*:i 'l de i Cápsulas l3-l.Si ambiente.200 c/8h mg >50 Peso kg: 1200mg cll2h (cáp) 1400 c/l2h (solución mg oral) < Peso 50 kg. Salpullido vomito.l 21%. 0 o r a s _---i- .pero la comida con I mucha grasadebe evitarse. l i i t ¡ Vida media (plasma) Vía metabélica h .

c. debe aplicarseal estar indicada.para la terapia antírretroviral en la mujer embarazadaseropositivapor 4. b. de Honduras.sin teneren cuentala edadgestacional. animalesy tambiéndebeevitarse potenteen una variedadde especies Aunque son ciertos los efectos de todos los medicamentos antirretrovirales en el feto durante el primer tilmestre. Hay o menos 66% (PACTG protocolo 076) y se recomiendapara todas las mujeres embarazadas por la aprobadosa nivel internacional.Lo que sí serecomienda evitar el uso de Efavirenzduranteel datosinsuficientes en estádemostrado los monos rhesus. recibieronla quimioprofilaxiscompletacon AZT o mad¡esen terapiaantinetroviralpor másde 4 semanas. con antirretrovirala la mujer embarazada SIDA y Tratamiento madre-hrlo(a) parareducirel riesgode transmisión Quimioprofilaxisantirretroviral 4. d.1 Tratamiento antirretroviral a la mujer embarazada con SIDA óptimoscuandoestánindicados.9. l.Si los parámetros muchos para una personano embarazada. problemasseparados. y cuidadosamente debediscutirseentreel médico y la paciente.debenintroducirse paraevitarel desarrollo resistencia de debendetenerse por simultáneamente la mismarazón. 2. el embarazo médicosrecomiendan oraleslo cual puedeser un los adecuadamente medicamentos y los vómitos afectanla habilidadparatomar y absorber parael momentode inicio del tratamiento duranteel primer trimestre. ha reducido el riesgo de infección perinatal en más infectadas con VIH. factoren la decisión y Algunas mujeresen terapia antirretroviral puedenreconocersu embarazotempranamente considerardetenerla terapia Hay potenciales.todoslosagentes lacargavira|. 2 Quimioprofilaxis antirretroviral para reducir el riesgo de transmisión madre-hijo(a) Un régimen parael control de la transmisiónmadre-hijo(a)con ZDV.a menosque el riesgode efectosadversos están para el tratamientode mujeres infectadas antirretrovirales la selecciónde medicamentos de recomendaciones sujetasa: a. La cesárea de Secretaria Salud que por lo que estáindicadaen aquellaspacientes el reducesignificativamente riesgo de transmisiónmadre-hijo(a).9 Consideraciones VIH en duranteel embarazo mujeresVIH positivasse debena teneren cuentados el Al considerar uso de antirretrovirales pero relacionados.Toda mujer que se le detecte terapéuticos no El embarazo excluyecl uso de regímenes parael inicio de terapiaTARV.por la preocupación los efectosteratogenicos hastadespués temporalmente es paraapoyaro refutarestadecisión. de como resultado los cambiosfisiológicos asociadocon el emen cambiospotenciales la dosis requerida ba¡azo los efectospotencialesde los antirretrovirales en la mujer embarazada del el riesgopotencialde transmisión VIH al feto en y los efectosa largo plazo de los antirretrovirales el feto y reciénnacido. .La hidroxiureaes un teratógeno primer trimestreporque el efectoteratogénico duranteel primer trimestre. de del primer trimestre.tomando en cuentasu decisióndebe ser considerada estadode salud y los beneficios y riesgos potencialesde retardar la terapia durante varias semanas.tal Los riesgosde terapiaantirretroviralal feto duranteese período son desconocidos. clínicos. y simultánea una vez que la TARV sereinicia.que no se conocenpara muchos antirretrovirales medicamentos En mujeres que están en el primer trimestre del embarazoy que no están recibiendo la terapia antirretroviral puede debidoa que éstees de de hastadespués las I 0 a I 2 semanas la gestación. En este apartadose presentanlos esquemasaceptados varios esquemas asociadala quimioprofilaxis esuna intervenciónque electiva(programada). retardar inicio del tratamiento el considerarse es muy susceptible a los potenciales efectos teratogénicosde las el período de órganogénesiscuando el embrión Sin embargo. muchosexpertosrecomiendancontinuar el régimen supresorincluso duranteel primer trimestre para evitar el repuntede Silaterapiaantirret¡oviralsedescontinúaduranteelprimertrimestreporcualquierrazón.virológicoso inmunológicosson talesque la terapiaserecomienda En temprano. 4.las náuseas comenzarterapia.9 . medicamentos.y ésta tieneque seguirlos criteriosde evaluación positivaduranteel embarazo serología Las pesemás que el beneficio esperado.

se debe dar una dosis de Nevirapina a 2mglkg en las primeras T2horasde edad y AZT descrito en el inciso anterior.rde quimioprofilaxis con AZ! comenzadoa partir de la 34 semana. todos los medicamentos deben suspendersey luego reintroducirse simultáneamentepara evitar el desarroilo de resistenciaa los mismos.Se inicia antesde las 72 horas de vida AZT a2mg&g/doiis c/6 hrs. siempreque seaposible.9. b.CD4. La Nevirapina dosis de 200 mg VO a la madre al inicio del trabajo de parto..Cuando están en el primer trimestre de embaiazo.la administración de AZT serecomienda durante el período del trabajo de parto y para el recién nacido. sin tener en cuentala cargaviral. c. pueden considerarretardar el inicio de terapia hasta despuésde las l0-12 semanas gesiación. En casode cesáreaelectiva AZT 300mg en tres dosis a las 12. durante6 semanas.con pruebasque determinen si se infectó con VIH para poder comenzarseel manejo lo más pronto posible (ver Normas de Atención Clínica del PacientePediátricocon VIH / SIDA) . Quimioprofilaxis en los recién nacidos La quimioprofilaxis con AZT en los hijos(as) de madresque recibieron AZT por 4 semanaso más durante el embarazo. c.ron* qu" no estánembarazadas'aunquedeben considerarse discutirselos riesgosconocidosy desconocidos y y los beneficios de tal terapia durante el embarazo. y debe considerarsecontinuar con la terapia.3 Recomendaciones para el uso de antirretrovirales para reducir la transmisión madre-hijo(a) del VIH Mujeres embarazadasserologíapositiva YIH que no han recibido TARV anteriormente A Ias mujeres embarazadas les debe realizar una evaluación clinica. Paralas mujeresen TARV que el embarazose reconoceduranteel primer trímestre. Las recomendaciones para el inicio de terapia antirretroviral deben basarseen los mismos panimetros usadospara pe. la mujer debe ser valorada para determinar si requiere TARV (ej.Dosis AZT 300 mg cll2hrs.serecomiendapara todas las mujeresemb anzadascon infección de VIH. inmunológica (deben se tener conteo de linfocitos T CD4 basal) y virológica.AZT debe ser un componentedel esquemaantirretroviraldespuésdel primer trimesrre.Duranteel trabajode parto dar AZT 300 mg vo c/3 hrs. Si se descontinúa la terapra durante el primer trimestre. La quimioprofilaxis con Nevirapina: a los hijos(as)de madresque recibieronnevirapinaen el momento def parto. En el período del posparto inmediato. Sin tener en cuentael régimen antirretroviral del embarazo. b.4. 9 y 6 horas antesde la césárea.se debeaconsejar con respectoa los beneficiosy los riesgospotenciales la administraciónde antirretrovrrales de durante este período. MujeresTARV en quienesel embarazo identificadespués primer trimestredebencontinuar se del la terapia.y debeevitarse dar Efavirenz. Repetir la dosis si en 72 hrs. El régime. de b. Mujeres embarazadasen TARV actualmente a. Mujeres sero-positivaspara \¡IH en trabajo de parto que no han tenido ninguna terapia anterior que o no conF pletaron 4 semanascon AZT durante el embarazo a. hasta el inicio del irabajo de purto o lu realizaciónde la cesárea electiva. cargaviral) b. para reducír el riesgo de la transmisiónmadre-hijo. La evatuacióny diagnóstico del recien nacido debe ser temprana. no ha tenido lugar el parto.

Sin embargo. o Nevirapina 200 mgvo una dosis a lamadre sin ATll durante el embarazo. linfocitosTCD4. Si se dispone de prueba de susceptibilidad que indique resistenciaa sólo un agenteen un régimen de combinación. empezandoa 6-12 horas despuésdel nacimiento. 6 antes AZT en jarabe. RECIEN NACIDO de 4. Se recomienda que médicos menos experimentadosen el cuidado de personasinfectadascon VIH obtengan ayuda a través de interconsulta o referencia a un médico infectólogor3. AZT 300 mg vo c/12 hrs. Hay información limitada sobre el valor de reiniciar una droga que el paciente ha recibido previamente.no sedebecambiar un solo medicamentoo agtegaruno a un régimen de fracaso. La puede ser útil en esta situación.7 REGIMEN PROFILACTICO DB TRANSMISION MADRE HIJO(A) de Iniciar a las 34 sernanas gestacióny continua a lo largo del embarazo. electivaAZT 300 mg en tres dosisa las 12.10 Pautas para cambiar un régimen antirretroviral por la sospecha fracaso del medicamento El criterio para cambiar la terapia incluye: una reducción sub-optima en la viremia del plasma despuéshaber disminución del número de de iniciado la terapia. es posible reemplazarsólo ese medicamento.re-apariciónde viremia después tener viremias indetectables. La decisiónpara cambiarla terapiay la opciónde un nuevorégimenrequiereque el médicotengaexperiencia en el cuidado de las personasque viven con VIH. Evite cambiar del Ritonavir al Indinavir o viceversa. Cuando la decisión para cambiar terapia sebasaúnicamenteen la cargaviral.2mgkgcada 6 horasdurantelas primeras6 sernanas vida.debido a que es alta la resistenciacruzada. es preferible confirmar la elevación con una segundaprueba. LABORYPARTO AZT 300 mg vo C / 3 horas hasta el parto en mujeres con AZT durante el embarazo. esta conducta está sujeta a estudio.ÚCnr¿E'N.TABLA 4.si la evidenciaclínica sugiereel surgimientode pruebade susceptibilidad resistencia. ya que la resistencia cruzadaentreellos es alta.9 y En casode cesárea de la cesárea. En general.es importanteusar por lo menos dos nuevos medicamentoy preferiblementeusar un régimen nuevo (tres nuevas drogas). especialista . Evite cambiar entre inhibidores no nucleósidos de transcriptasareversa ante el fracaso de medicamento. de Agregar Nevirapina VO 2 mg/kg (1 dosis) antes de las 72 horas de edad en caso de que la madre no recibió AZT durante el embarazo.

pero requieremayor tiempo (días a semanas). La resistencia ocurre típicamente como un resultadode los cambioso mutaciones la en genéticadel VIH. más costosay no está disponible en forma es pruebas comercial.la cantidad de virus que seestáreplicando. se Con el desarrollo y disponibilidad de la prueba de cargaviral sepuededeterminar en una muestrade sangre. a Ofrecela ventajade serfácil de de interpretar. de a Dependiendo tipo y número de mutaciones del encontradas (por PCR). en lo más probablees que existeresistencia los medicamentos. Por eso es que un tratamiento con monoterapia está dest'inadoa fallar. La prueba de genotipo: Puede determinar si existen mutaciones genéticas específicasque son conocidas causantes resistencia ciertosmedicamentos. el l. 2.11 Resistencia los medicamentosantirretrovirales a a la resistencia los medicamentos refierea la reducción la habilidadde un medicamento particularparabloquear se en en la multiplicacióndel VIH. ya que la cepa resistente multiplicarásin control.Si la cargaviral aumentasustancialmente unapersonaque recibe terapiaantirretroviral. se puede sabersi el VIH ha desarrolladoresistencia un medicamentoespecífico. Algunos tienen uno solo. pero otros tienen patrones complejos e impredecibles.Todos los a fiirmacos siguen un patrón de mutación. La principal desventaja que no se conoce con exactitudel significado de algunasmutacionesy no puede es detectar pequeñaspoblaciones virales mutadas.Como resultadode las mutaciones azar. algunascepasdel VIH son naturalmente al resistentesa algunos fármacos.pero se cuentacon la tecnología requerida para desarrollar la prueba de genotipo.4.Estas del del midenla concentración muitiplicaciónviral (CI o concentración inhibitoria) La pruebade resistencia fenotipo esmuy parecida los o a métodosutilizadosparamedir la sensibilidad lasbacterias los antibióticos. Esto ocurre porque el virus se y paracorregir los erroreshechosdurante reproduce una medidaextraordinaria no contienelas proteínas en necesarias fa copia def material genético.Esta prueba ofrece la ventaja que se realiza con mayor rapidez (días) y es m:ís económica. . Las mutacionesson especialmente estructura comunesen el VIH.Hastael momento. parainhibir la pruebas requerida medicamento La determinación fenotipo. a En generaldos tipos de estudiose han utilizado paramedir la resistencia los medicamentos VIH: los estudios a del de genotipoviral y los métodosque determinan fenotipo.ningunade estas estádisponibleen nuestropais.

sudor C. Descontaminación: con aguayjabón Piel: Lavadoenérgico con soluciónsalina Ojos: Enjuague Boca y nariz: Enjuague con abundanteagua de Evaluaciónde la severidad la exposiciónsegún: de A. Cuidadospost-exposición: o ocupacional que ha sido victima de una violación o toda personaque ha sufrido un accidente A. Tipo de secreción fluido corporal vaginale semen. saliva. 3. antigenode superficiehepatitisB. hepatitisC B.secreciones Fluídos con conocido riesgode transmisión:Sangre.LCR.tipo de exposición. La profilaxis post exposición (PPE) sedebe administrar siempreque una personano infectada se expone a sangreo fluídos corporales en los que se debe determinar el estado de serológico negativo o positivo para VIH. o B. como muestran los fl ujogramassiguientes: 2.efectossecundarios los medicamentos datoslimitados con relafuente ción a la eficaciade la PPE.4.pericárdico Fluídosen los que se sospecha y amniótico Materialescon dudosoriesgode transmisión:Heces.deberecibir consejería. desconocido Persona Cuando el estadoserológico de la fuente es desconocidodebe iniciarse el régimen de acuerdo al tipo de exposición y tratar de determinar el estadoserológico de la fuente tanto para VIH como para hepatitis B y C.La decisiónparaPPE debeserdiscutida de entreel proveedorde saludy la personaque la recibirátomandoen cuentalos factoresepidemiológicos la y de de infección. Individuo fuentede contaminación: VIH (+). Naturaleza la exposición piel no integra.12 Profllaxis post-exposicién aI VIH por que tieneexposiciónal VIH Medidasinmediatasrealizadas la persona l. pacienteSIDA.mucosas.orina. Quimioprofilaxiscon régimenbásicoo expandidosegúnindicación. Consejería: abusosexual. riesgode transmisión:Liquido pleural. .percutánea Piel intacta. Pruebade VIH. serología C. La serologíapara VIH a la personaque sufre la exposición se realiza para documentar su estadoserológico previo.vómitos. peritoneal.sinovial.

Tipo de Exposición nuiCoscoffi frgre. fluido vagiualo iemen Ilcridapoffiái Determinar estado VIH de el % d ee x p o s i c i ó r r V . L¡riltomático _H I Positiva I i i)csconocidá sIDA CD4 Alfo + .

debeaplicarse no parahepatitisB y la personaexpuesta haya sido vacunada. -.) Régimenexpandido:Régimen básico + Efavirenz (600 mg HS) o Indinavir 800 mg c/ 8 hrs. lJnavezfinalizada la PPE. .TABLA 4. -st¡é¿!4¡¡!d¡*a#e:1r¡¡¡Clie. debe recibi¡ las dosis restantes. y 3TC I 50 mg c/l 2 hrs.-:.8 REGIMEN PROFILACTICO RECOMENDADO SEGUN EL TIPO DE EXPOSICION Y ESTADO VIH Exnosicién Estado VIH No recomendado PPE Consirlerar résimen básico I 2 2 1 Indicar résimenbásico 2 I o2 f)eqcnnocidn Tndicar résimen exnandido lndicar rés men exoandido -) 2o 3 Indicar réeimen básico [ndiccr réo men exnendido Desconocido La PPE debe iniciarse lo antes posible.a.. hemograma. En casode que la fuenteseasero-positiva Si abreviadoI y 2 mesesy dar seguimiento. idealmente en las prlmeras 12 horas y no despuésde 36 horas. se da seguimientopor un año con serologiapara VIH cada3 meses. pruebasde función hepáticay renal (basales). la primeradosisde la vacunaantesde las 24horas y continuarel esquema tiene esquena incompleto.Si está vacunado aplicar una dosis de refuerzo. Mantener el cada dos semanas.. Tipo de profilaxispost exposición: Régimenbásico: AZT + 3TC (AZT 300mg cl I 2 hrs.Realizar un monitoreandoel surgimientode efectos secundarios tratamientopor 4 semanas.

CAPITULOV secundariosde los h.l'eekrs antirretrovirales .

incluyendo tres casos fatales. y eosinofilia. 5. se debeintemrmpir el ffatamiento antirretroviral y aplicar medidasterapéuticasque incluyen infusiones de bicarbonato y hemodiálisis. En algunoscasosel evento adversose resuelvecon la intemrpción de los INTR. Aunque los casos de descompensaciónsevera de acidosis láctica con hepatomegaliay esteatosis son raros (se estimatura incidencia de 1. disnea.1 Acidosis láctica / Esteatosishepática La hiperlactemia compensadacrónica pueden ocurrir dwante el tratamiento con inhibidores análogos de nucleósidosde la transcriptasa reversa (INTR). aurque algunoscasossehanpresentado factoresde riesgoconocidos. elevacióndramiíticade las enzimashepáticas. han sido reportados en el posparto y en mujeres cuya terapia antirretroviral durante el embarazo fue con Stavudine y Didanosine en combinación con otros agentes antirretrovirales. sido asociados sin que en el masculino (2:l). Efectos secundariosde los antirretrovirales 5. Además CPK.y se resuelven espontáneamente intemrpción o modificación de la terapia. mediante la inhibición de la gammapolimerasa de ADN. y la tomografia puedendemostrarhígado agrandado(graso). este síndromees asociadocon una mortalidad alta. erima responsablede la síntesisde ADN mitocondrial.[Cl + CO2 ] \>16). y sin obesidad. Sin embargo. Los síntomas incluir síntomas sin dolor abdominal.debilidad neuro-muscularascendente. los estudiosde laboratorio puede revelar aumento de la brecha hepatomegalia. Otros factores de riesgo para el desarrollo de esta toxicidad incluyen el género femenino. Acidosis láctica severacon o sln pancreatitis. diarrea.anorexia. ha sido informada en pacientesque reciben triple terapia.Algunos expertosrecomiendan y electrólitos en el sueropara la identificación tempranade la brecha aniónica aumentada.La incidencia de hepatotoxicidadpuedereducirsesi se inicia la terapia con una de y dosisde 200mg al día duranteuna sem¿rna luego se aumentaa 200 mg dos vecesal día. El trastorno de la mitocondria tambiénpuedeproducir otros efectosadversoscomo pancr€atitis. neuropatíaperiférica. náuseas.El fratamientocon INTR también seha relacionadocon causada las mitocondrias. mialgias.La hepatitis asociada presentecomo parte de un síndromede hipersensibilidad.la Nevirapina es el que tiene mayor potencial de causarhepatitis clínica. clínicospuedenincluir distensiónabdominalpersistente. incidencia es mayor en el sexo femenino han actualmente. Esta generalmenteocurre dentro de las primeras 12 semanas terapia.2 Ilepatotoxicidad séricas(AST. en algturos factoresdel síndromede lipodistofia debidoa la toxicidad tejido-específica y presentaciones pacientescon el síndromede acidosisláctica son inconstantes pueden Las clínicas iniciales en gastrointestinales inespecíficos.Tanto los inhibidores no nucleósidos de transcriptasareversa como los inhibidores de proteasa. Entre los inhibidores no nucleósidosde la transcriptasareversa. fiebre.En conclusión.El ultrasonido aniónica (Na . Algunos médicos han adminisfado también tiamina y riboflavinar3. elevación de aminotransferasas. con o sin hepatitis clínica.debilidad de la hiperlactemia. miopatía y cardiomiopatía. ALf.V. y en algunospacientesel reinicio de un nuevo régimen conteniendoINTR ha sido tolerado.los datos en la actualidadson insuficientespara recomendarestaestrategia. elprolongado uso de INTR. vómitos. Sehan [rformado casosde necrosishepáticafulminante. lipasa y amilasa. el examenhistopatológico del hígado abdominal evaluarcadatres mesesel nivel de bicarbonato revelaesteatosis micro vesicular.que incluye otros a Nevirapina también puede estar como erupción en la piel.3 casospor 1000 persona-años de exposición de INTR). LDH. Los INTR inducen acidosis láctica y esteatosis hepática. GGT) en tres a crnco veces Hepatotoxicidad definida como el aumentode transaminasas el valor normal. pérdida de peso y generalizada. que se comercializan La con elevaciónde las transaminasas. La mayoría de los casosson asintomríticos. que constituye uno de los posibles mecanismosde lesión celular. parestesias. síntomas .

inespecíficos.se recomiendavigilancia de por síntomas hiperglicemia.deben supervisarse cerca proteasa los niveles sanguíneosde glucosa en mujeres embarazadasen terapia con inhibidores de No hay suficientespara datos de apoyo en la decisión de continuar la o üscontinuar al terapia en casosde debut o empeoramientode la diabetes. alteración hepática de base.los síntomasde hiperglicemia sepresentan dos mesesde terapia con inhibidores de proteasa. y cadauno a del síntomasclínicos después inicio de Nevirapina (Ej.ni con alteración de la función suprarrenal. Stávudine. Los del y no iambios morfológicos ocurren gradualmente. Sin embargo los datos de esta reversibilidad son limitados. o que tengan co-infección con hepatitis B o C.pudiendo presentarse enel3-lTo6de en incluso como cetoacidosisdiabética.dorsocervical("joroba del búfalo"). 5.En algúnospacientesla hiperglicemia resolvió los primeros al sustituir el inhibidor de proteasapor un inhibidor de transcriptasareversa.4 Mala distribución de la grasa El cambio en la distribución de la grasacorporal. polifagia. En pacientescon diabetespre existente.síntomassimilares a la gripe. algunos expertos aconsejansupervisarlas enzimasy los duranteel primer mes. o si ocurrencomo resultadode un solo proceso patológico. patológicospuedenincluir la acumulacióngrasavisceral. poliuria) y la necesidad de mantener un peso ideal cuando se prescribe un inhibidor de proteasa.Esta elevaciónde la glicemia puedeevolucionar a diabetes.El síndromepuedeprogresarrápidamentea hepatomegalia.adelgazamientofacial y agrandamientodel pecho. .y uso concomitantede otros agenteshepatotoxicos por lo que debe investigarseeste factor de riesgo.3 Hiperglicemia periférica a la insulina. ocasionandohiperglicemiahasta Los inhibidoresde proteasapuedencausarresistencia los pacientes. No serecomienda el uso rutinario de la prueba de tolerancia oral a la glucosa para descubrir estaconplicación. Ante la potencial severidadde la hepatitis clínica.Sin embargo. Los hallazgos clínicos incluyen obesidad central. Algunos pacientes puedentener una apariencia cushinoidesin relación con el uso de esteroides.La lipodishofia se asociacon frecuenciaa la hiperlipidemia y resistenciaperiferica a la insúlina. cada cuatro mesesdurante el primer año. Algunos pacienteshan mantenido el inhibidor de proteasa y adicionado los oraleso insulina. con síntomasgashointestinales Los pacientespuedenpresentarse enzimas. hipoglicemiantes Es inportante educaral pacientecon relación a los sintomasde hiperglicemia(polidipsia. la mayoría de los expertos recomiendan continuar los inhibidores de proteasaen ausenciade diabetessevera. cadados semanas hes mesesdespuésde ésto. de Debido a que duranteel embarazohay alteración del metabolismode la glucosa. No está claro si estas manifestaciones clínicas representan entidades distintas con diferente etiología.En la mayoría de los casos.ictericia y falla con o sin alteraciónde las en hepática pocosdías. abuso de alcohol. a vecesllamado "síndrome de lipodistrofia" o " síndrome pseudo-Cushing"se ha observadoen 6 a 80 por ciento de pacientesque reciben terapia de alta eficacia. generalmente se evidencianhastamesesdespués inicio atrofia periferica y lipomas. 5. En los pacientessin historia previa de diabetesse recomiendarcalwar determinación de glicemia en a)A¡nas. adelgazamiento de extremidadescon prominencia venosa. Los cambios de la TARV.) La hepatotoxicidadtambién es frecuenteen pacientesque reciben Ritonavir / Saquinavir.

La necrosis avascular se ha asociado al uso de y asociada con un régimenantirretroviralespecífico.la enfermedad a asintomáticapuede ocurrir er 5Y" de pacientes de VIH. osteopenia.sedentario.pero puedeser debido en parte a la interferencia de los inhibidores de proteasacon las proteinas celulares involucradasen metabolismo de los lípidos. a preocupadebido a la posible asociacióncon eventoscardiovasculares pancreatitis. de riesgo-beneficio y 5. como una complicación metabólica de pacientesSIDA en tratamiento antirretroviral.6 Osteonecrosis. los datos disponibles actualmente son insuhcientesr3. osteoporosis Se han reconocido anormalidades óseas en adultos y niños que estiin sobreviviendo debido a la TARV.cuando estosestudiosse realizan en respuesta las quejasdel pacientede dolor en la caderao en la columnavertebral.Sin embargo.triglicéridos. Los individuos con niveles del triglicéridos elevadosantesde iniciar la terapia.2).enfermedadcerebrovascular. Se recomienda supervisar los niveles de colesterol y triglicéridos (en ayunas) cada 3-4 mesesdurante la terapíade IP. Las estrategiasterapéuticasdirigidas a invertir o detenerla progresión de la lipodistrofia incluyen el cambio de clase de agenteantirretroviral y ejercicio. Aunque las consecuencias largo plazo de la dislipidemia son desconocidas. obesidad.pérdida de peso. 5.por lo que se recomiendael control lipídico 1-2 mesesdespuésde comenzarTARV. El mecanismode estosefectosno se ha definido todavía.En contrastea la lipodistrofia asociada de a los inhibidores de proteasa. Algunos pacientes han tenido mejoríade las anormalidades lípidos substituyendo IP del de el régimenantirreftoviral por un inhibidor de transcriptasa reversa.La lipodistrofia ha sido asociada aluso de inhibidoresde proteas4pero puedeocurrir con terapiade inhibidores nucleósidos la transcriptasa de reversa(INTR) o en ausencia terapia.pancreatitisy colelitiasis en pacientescon IP.colesterol. náusea. Las estatinas tienen potencial de toxicidad cuandose combinan con IP por lo que debenusarsecon cautela ( Tablas5.El diagnóstico de osteoneen crosisnormalmentese hacepor tomografia o por resonanciamagnética. dieta.tienen riesgo de desarrollarpancreatitis. no estaclaramente . Sin embargo. aquella asociadaa INTR se acompañade fatiga.5 lliperlipidemia Todoslos inhibidoresde proteasa(IP) seasociana cambiosenl a triglicéridos y el colesterolcon o sinhallazgos clínicos de lipodistofia.estadecisiónrequiereun análisis Ir. ejercicioy dejarde fumar)y los medicamentos reductores como gemfibrozil y las estatinas. Sin embargo. glucosae insulina. La efectividad de modificar el estilode vida (esdecir cambiosdietéticos.Seha descritoenfermedad y prematurade arteriascoronarias.etc.furnador. La necrosis avascularque involucra la cadera se describió primero en adultos VlH-infectados y más recientemente niños VlH-infectados (conocido como "Legg Calve Perthese").) o >160 mg /dL en individuos sin enfermedad coronariaconociday con menosde 2 factoresde riesgo coronario. por caractenzadas necrosis avascular y densidadósea disminuida. corticosteroide. Estos cambios son mas frecuenües duranteel primer mes de TARV y son más drarnáticos duranteel tratamientocon Ritonavir. yniveles másbajos de albúmina. nivelesmásaltosde lactatoy alaninaaminohansferasa. Se recomienda la intervención cuando los niveles de triglicéridos están entre 750 y 1000 mg /dL y /o el colesterol LDL > 130 mg /dL en individuos sin enfermedadcoronaria conocida y con 2 o más factores de riesgo coronario (antecedentes familiares.

teoporosissedocumenta.No hay ninguna terapia médica aceptada necesitan para eliminar los síntomas. con fiebre. La diarrea. Aunque el Amprenavir es una sulfonamida. se debe intemurpir de forma permanenteel INNTR. en la terapia antirretroviral y la ocurrencia de osteonecrosis pacientesseropositivosVIH.estánindicadaslas terapiasespecíficas considerarse.En la mayoría de los casos es moderada y ocurre dentro de las primeras semanasde terapia. reacciones a de con antecedente erupción asociada Nevirapinaha toleradoel Efavireru sin presentar Entre los INTR. Sin embargo.Sin embargo se pueden presentar manifestacionessistémicas severas que amenacen la vida.8 Diarrea. Un pequeñonúmero de pacientes cutáneas. La diarrea crónica puede causar deshidratacióno pérdida de peso. y 5.Si s€presentacompromisocutáneomás serio como el síndromede StevensJohnson(SSJ) y la necrosis epidérmica tóxica. ya que puedencausarpobre absorciónde los antirretrovirales.7 Erupción cutánea Con |a mayoría de los INTR Puede ocurrir erupción cutánea. . Estossíntomaspuedenser mucho más que una molestia. Las mujeres parecentener siete veces rnásriesgoque los hombres. La Nevirapina es la droga que con mayor frecuencia y severidad causa exantema. es razonable recomendar suministros adecuadosde calcio y vitamina D asi como ejercicios apropiados. que puede llevar a resistenciay fracaso del tratamiento. la erupción cutánea ocurre frecuentementecon el Abacavir. hemoglobinopatías. náuseasy /o vómitos.en cuyo casodebe descontinuarse fonna definitiva. Su incidencia puede Dos disminuir cuando se usa r¡n esquernaescalonadoque inicia con dosis bajas y sube a las dos semanas.seguidos Ritonavir y Lopinavir. tercios de los casosocunen durante el periodo inicial de la terapia. la cirugía a vecesse hacenecesaria Basado en experiencia del tratamiento de la osteoporosisprimaria. Entre los IP el Amprenavir es el que más se ha asociadoa exantema. pudiendo ser uno de los en síntomasde reacción de hipersensibilidadsistémica.y por consiguientebajos niveles plasmáticos de los mismos.con una incidencia de 27%. y para la necrosisavascular. Probablementeson los antirretroviralesque más causandiarrea son el Nelfinavir y por Amprenavir. Las reaccionesusualmente se limitan a piel. 5. La terupia de reemplazo hormonal con estrógenos generalmentesen mujeres Debe en posmenopáusica TARV y con osteoporosissignificativar3. nausea vómitos Aunque cualquiera de los antirretrovirales puede causardiarrea. y anormalidadeshematológicas. Algunos expertosmanejan €l exantemacon antihistamínicos para aliviar los síntomas sin la intemrpción de la droga.pero debe usarsecon cautela en pacientescon historia de alergia a sulfasr3.Cuando las fracturas ocrrren o la oscon bisfosfonatos. No seconocenreaccionesde hipersensibilidadcruzadasenüe los INNTR.hiperlipidemia incluyen: abusode alcohol. los inhibidores de proteasason los que más ocasionanesteproblema. náuseay vómitos pueden ser señalesde hipersensibilidad peligrosa al Abacavir.raloxifeno o calcitonina. con la osteonecrosis Otros factoresasociados La presenciade hiperlipidemia hacepensaren un eslabónindirecto entre y estadosdel hipercoagulabilidad.se mas estudios clínicos para estableceresta asociación. el potencial de reacción cruzadaentre el Amprenavir y otras sulfas no se conoce.

total o parcialmente la pastay la avena.5.las grasas. Hay otros delcápitulode efectostóxicosasociadosconagentesantirretroviralespresentadosenlastablas4.4). en especialsi la enfermedadestá muy avanzada.Debe evitarse la automedicación en pacientes que toman ya antirretrovirales. 5. La dianea inducida por antirretroviralessueleresolversedespuésde las primeras pocas seÍurnasde tratamiento.9 Reacciones adversas.Estosproblemastienenque ser conocidos por todas las personasque indican antirretrovirales y se mllestran en la Tabla 5.5.La náuseaa menudo es transitoria y puedeprevenirse con antieméticos. picantes.¡or tolerados. vómitos.4.puederequerir su intemrpción y cambio a de otro antirretroviral.6.1 Cómo prevenir y controlar la diarrea Algunos alimentoscomo la leche.1.4. con otros medicamentosde uso frecuenteen los pacientescon SIDA. Du¡anteesetiempo.5.Debetambiéntenerseencuentaquelosantirretroviralespuedentenertoxicidadcruzada Tablas5.las fibras insolubles. TerapiaAntirrefr ov iral. Saquinaviry Nel{inavir son los IP me.8.5. subsalicilato de bismuto (PeptoBismol).10 Interaccionesde antirretrovirales con otros medicamentosy toxicidad cruzada entre los agentesantirretroviralesy otros medicaDebido ala alta frecuenciade interaccionesmedicamentosas (Ver mentosde uso frecuenteen pacientescon SIDA. y Lopinavir y Arrprenavir son los que másprovocannausea vómitos. Entre los medicamentosque podrían prescribirse se incluye el difenoxilato (Lomotil). los La náusea. o resolverse agentes La Ritonavir. los puedenprovocardiarrea.las fibras solublescomo el arroz. Estos medicamentospueden indicarse duranteel primer mes de inicio de inhibidores de proteasa. la diarreaque empiezancuandoseha iniciado Abacavir.y loperamida (Imodium).La persistencia diarrea que empezóal iniciar un nuevo antirretooviral.por lo queevitarlos. y5. que la diarrea puede debersea otras causasque requieran tratamientoespecífico. 5.2 Causas de náusea y vómito Cualquierrégimen antirretroviral puedeproduci¡ náuseala cual puede ser más común con combinacionescomplejas.3. puedepreveniro mejorar esteproblema. puedenindicar hipersensibilidad a esteINTR y debe suspenderse inmediatamente. 5. Indinavir.8. es irrportante que el médico tratante las tengapresentes.La náuseatambién puede indicar ofros dos efectossecundarios seriosde la terapia antirretroviral:acidosis lácticay hepatotoxicidad. irrpresiónclínica sugierequeentrelos inhibidoresde proteasa. serias y fatalespor antirrctrovirales Las drogasantirretroviralespuedenllevar a la muerteo lesiónseriaa un paciente. . las medidasdietéticasy el uso de antidiarreicospuedenconholar el problema.2. como lo muestra la Tabla 5.y4. attapulgita (Kaopectate).

o tos). Didanosina debe suspendersesi la pancreatitis es sospechadao evidente.^d.. s. mujeres embarazadas pacientes con insuficiencia renal o hepática Dacientesen ratamiento con disulfiram o metronidazol I idanosina (Videx@ Videx-EC') La solución oral sólo debe usarsecuando no pueden usarsecápsulasde agarerase o otros inhibidores del oroteasa Pancreat¡tis fatal y no f¿tal se han presentado con didanosina solo o en combinación con otros agentes antirretrovirales..l REACCIOI\ES ADVERSAS SERIAS Y FAIALES POR ANTIRRETROVIRALES w Antirietroviral Abacavir (Ziagen@¡' o como solo productocombinadocon Zidovudina y Lamivudina Trizivir@¡ *-'*ffitrve. INinguno ilNinguno ñt"dt"" @..*r"'t*--* Ff"r. se Casos fatales de acidosis láctica y la hepatomegalia severa con esteatosis..navir(Viracept@) lNelfi -. disnea.{ ilrpt"*t.. fatal t':' "l r Síntomas incluyen: la ñebre. r.'¡.iK.'ñ y ldecomtinación(Combivir@ fri. diarrea. Debido al riesgo potarcial de toxicidad por las grandes cantidades de excipiente de propilen glicol en la solución oral de agenerase. reacciónde ¡ Abacavir debe descontinuarse cuanto se sospecha en hipersensibilidad. Acidosis láctica fatal se ha informado en mujeres embarazadas que recibieron una combinación de didanosina y stavudinejunto con oü?s combinaciones de antirretrovirales o Sólo deben usarsedidanosina y stavudine durante el embarazo si el beneficio potencial pesa más que los riesgos.se confaindica en los siguientes paciantes: o los niños < 4 años de edad r o .sintomas gasfointestinales respiratorios (faringitis. han informado con el uso de antirretrovirales análoso de nucleócidos solos o en combinación.-- Acidosis láctica y hepatomegaliasevera con esteatosis... ¡ No debe reiniciarse ya que los síntomas severos se repetirán en horas y puedanincluir hipotensióny muerte.. vómito.dolor abdominal).i. llil.. /R"..-. erupción cutánea.TABLA5.sffi" Las reaccionesde hipersensibilidad: pue¿tit*...".zivirll[ T* . síntomas (náusea. fatiga. lNinguno .'$.-( llndinavir (Crixivan@) * *--l Acidosis láctica y hepatomegaliasevera con esteatosis.

necrosii hepática. Pancreatitisfatales y no-fatales han ocurrido cuandoe[ Stavudine era parte de un régimencon didanosina con o sin hidroxiurea . epidérmica tóxica. compromiso estado y del ganeral. han se informado e[ usode antirretroürates con análoeo nucleócidos de solos en combinación o (Retroür@). en La dosisde 200mgde nevirapinapor un periodo de 14 días debe seguirse estrictamente.i I Acidosis lácticay hepatomegalia severacon esteatosis. hepatitis fulminante y colestática. se han informadocon ei uso de antirretroüratesanátogode nucleócidos soloso en combinac'ión Fuente: DHHS. f!áqrlnarr. particutarmenteen pacientes con SIDAavanzado El uso del zidowdina prolongado sido asociado miopatíasintonuitica ha con Acidosis láctica y hepatomegalia severa con esteatosis.y reacciones hipersansibilidad de caracterizados erupción por cutiinea. Guías para el uso de ARV 2002 .A5. Et Ritonaür interfiere et metabolismo con hepático varios de medicamentos [o queen co-administración por puede producir potenciatmente eventos adversos serios. Debensupervisarse estrechamentelos pacientesdurante las primeras12 semanas terapia con neürapina evatuandohepatotoxicidado de reacciones la piet. se han informado con el uso de antirretrovirales análogo de nucteócidos soloso en combinación Acidosisláctica fatal se ha informado en mujeres embarazadas que recibieron una combinación de didanosinay stavudine. Zidovudina solo o en y combinación (Combiür@ Triziüro ) Zidovudinapuede asociarse con toxicidad hematofógica.TABI.ientes que busquenevaluaciónmédica inmediatamentesi presentansíntomas de hepatitis. Nevirapina no debe reiniciarse si presentó lesión hepática. Se debe aconsejara los pac.1 REACCIONES ADVERSAS SERIASY FATALES PORAI\TIRRETROVIRALES Cont. (Zerit@) Stavudina Casosfatales de acidosis láctica y la hepatomegalia severa con esteatosis. Reacción adversaque puede ser fatal (Viramuneo) Nevirapina Hepatotoxicidadsevera. o reacción de hipersensibilidad.incluso granulocitopenlay anemla severa. Invirase@) lFortovase@. e insuficiencia hepática. Reacciones severasque incluyen: síndromede Stevens-Johnson necrolisis .

1 Niveles: Gran aumento potencial l en los niveles de las estatinas.. Uso con precaución y supervisado.u' K"to.Evite el uso concomitante Atnruestetina AUC t 747ruse con cautela.88veces.or1. Atnrvasr'tina AUC t 5.iFl ) l.. J la dosisde rifabutinaa 150mg serEna.TABLA 5.5 Dosis:l rifabutinaa I 50 I mg c/d o 300 mg 2-3 v Por I -veces.on"rot IDV 168% i Niveles: I Dosis'IDV 600mg c/8 i hrs.. Gran aumento potencial en Lovastatina AUC-no recomendado. t NFv dosis 1000 LPV /R: Normal c/8 hrs.. Pravest¡tina AflC ¡ 33%i ningún requisito de ajuste de dosis. i I *'1*1. r. cld a mg.. I. .. f* I I Claritromicina Niveles: Clariaomicina f nv" Ningúnajustede dosis Anticonceptivos Orales t Niveles:NFV ¿ 32% tufabutin12X I veces 25-o-desacetil metabolito 147.t 3-veces I I ANTIFIMICOS Rifampicina Niveles: IDV J 89% Con$aindicado N i v e l e sl 8 2 % Contraindicado LPV AUC J 75% Niveles: Contraindicado Rifabutina Niveles: lDv +l2%Rifabutina lzx rifabutina 150 a Dosis:ü mg c/d o 300mg 2-3 v por semana mg IDV 1000 c/8 hrs. Ningún dato Niveles: Noretindrona t 26% Etinitesradiol t 24% Ningún ajuste de dosis Niveles: Noretindrona I I 87o Etinil esfadiol J 147% Usar un método alternativo o adicional Niveles: etinil estradiol J 42% Usar un método alternativo o adicional AGENTES HIPOLIPEMIANTES Niveles: Gran aumento potencial en los niveles de las estatinas. : Evite el uso concomitante. Simvastatina Lovastatina Atorvastatina Niveles: Gran aum€nto potericial en los niveles de las est¿tinas.onin¡vir (LPV) . Simvastatina AUC 1505o/-no recomendado. ."**"t*"*". :.2 INTERACCIOI\ESDE AI{TIRRETROVIRALESII\HIBIDORES DE PROTEASA(IP) Y OTROSMEDTCAMENTOS : lnter¡ccioncs que requieren modificación de la dosis o el uso cauteloso Dro€ts Afectadas lntlinavlr (lD!') Nelfinavir (f.Evite el uso concomltante Pravastatina . Ketoconazol.. No es necesario ajuste de dosis Niveles: LPV AUCJ l3%.

Monitorizar n i v e l e sd e l a n l i c o n v u l s i v a n t e l I Ningún cambio or niveles de la metadona NFV puede ú los niveles de la Metadona..- lf '. A.... Puedarequerir 1 dosis de Metadona ¡ j Metadona: AUC J 53% j Senecesita titularniveles para i regular dosis.i i I i i i ar*". Fuente: DHHS .".l n"s-nociao.. la Pueda requerirt dosisde Metadona Jugo de toronja J niveles de IDY en 26%o Sildenafil AUC f 2-l I veces.2 INTERACCIONES ANTIRRBTROVIRALESINHIBIDORESDE DE PROTEASA(IP) Y OTROSMEDTCAMENTOS Cont. con mínimo efecto en la dosis de manteni-miento... *au o"I puede J los niveles .-rrr"*-"'.. No exceda 25 mg en un periodo 48 hrs.NTICO¡rIVULSIVANTES I Fenitoína CarbamazeRina I ü.. Probablelsustancial de Sildenafil AUC.n"..No exceda25 mg an un periodode 48 hrs.-.. j notablementeIDV AUC. I Considereun agente :l alternativo .i d i s m i n u i rn i v e l e s sustancialmente."...]i.n-*.. Guías para el uso de ARV 2002 Sildenafil AUC t 2-l I veces. No exceda 25 mg en un periodo de 48 hrs.. Se necesita titular niveles para regular la dosis. AUC: Área bajo la cr¡rva J .'..".l sustancialmente 'l Monitorizar niveles del .disminuye T = Aumenta .TABLA 5..

TABLA5.3 DE INTERACCIONES AI\TIRRETROVIRALES INHIBIDORESNG'I\UCLEÓSIDOSDE REVERSA(INNTR) Y OTROSMEDICAMENOS TRANSCRIPTASA
¡ i
I

de Interacciones que requierenmodificación la dosiso el uso cauteloso
Drogas Afectadas Nevirapina (NVP) Efavirenz (EFV)

ii -

I ANTIMICOTICOS Keto.J 63%NVP tl5-30% Niveles: Dosis:No recomardado

Ketoconazol

Ningun dato

l;*;;,*,.*
i_'

i

Rifampicina

Niveles: EFV + 25% Ningún ajustede dosis

Rifabutina

NVP + ló% Niveles: Ningún ajustede dosis

Rifabutina 35% Niveles:EFV inalterado; + Dosis:t la rifabutinaa 450-600mg c/d o 600 mg 2EFV: Normal 3 v x semana.
Niveles: Claritromicina ü 39% Considere un agante altemativo

Niveles:NVP t 2ó%,clariromicinaJ de 30%. Ningúnajuste dosis.
¡ AnticonceptivosOrales
I

¡

Niveles: Etinil estradiol{ aprox20oA. Use método alternativo

r-^..-..-- t 37% Niveles: Etinilesradiol
i I Useun métodoalternativo

i PEI\TTANTES I AGENTESHTPOLÍ I

|I
I

,,,n"rr,rr**-, Lovastatin ,i

Ningin dato

Ningrin dato

f-*ANTTCONVULSI!'ANTES
Fenobarbital i Desconocido Use con cautela

Fenitoína Carbamazepina

i Monitorizarlos nivelesdel nticonvulsivante i
i

Desconocido Use con cautela Monitoriza¡ los niveles del anticonwlsivante

Niveles: NVP inalterado, metadona J signifi cativamente. Para dosifi car medir títulos de metadona.

Niveles: metadona J signifi cativamente. Para dosificar medi¡ títulos de metadona.

Ningún dato

Fuente:DHHS. Guias para el uso de ARV 2002

, -.,-,"-.*¡¿i:s:s;u¡:¿i,¡l;¿*,*-.'ie

-..

TABLA5.4 INTERACCIONES AIYTIRRETROVIRALES INHIBIDORES I\UCLEÓSIDOSDE DE REVERSA(INTR)Y OTROSMEDICAMENTOS TRANSCRIPTASA

Drogas Afectadas

I I

t-

Niveles: d4Tü Z'lVo, metado¡¡ inalterada. Ningun ajuste de dosis.

Niveles: ddl ü 4170, metadona inalterada. Consideref? de dosis de ddl.

Ningún dato

|;;--

I

I

Ribavirina inhibe fosforilación de ZDV; esta combinación d€be evitarse si es posible.

Ningún dato

Ningún dato

Ningún dato

t*t""' ,l
il-

| : I nio"oorin"
Ningún dato

r-*"__-:--*-----'=
ddl AUC t 44%, Cmax t 287o Supervise por efectos tóxicos de

Ningún dato

Ningún dato

ddr

Cidofovir, Ganciclovir, Valgancicloür

Ningrln dato

Ningún dato

Ningún dato

Compitan por la secreción tubular activa con tenofovi¡, puede f la concentación en suero de estasdrogas y/o tenofovir Supervise por toxicidad dosis¡elacionadas

DHHS.Guíasparael usode ARV 2002 Fuente:

TABLA 5.5 MEDICAMENTOS QTIEPOR SUSINTERACCIOIYESNO DEBENUSARSECON WS
¡ ^:** _ :"- [*-** del I I Categoría Indinavir :i medicamento I ¡l ¡l :l : Nelfinavir

* f "'"""'-'-' *"-*.i-* l-**--*-.*-.* i**.*:i::__--:* Btoquea-; ill
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|

|

|
Flecainamida Propafenona Simvastatina Lovastatina

|

i

Rifampicina

Antihistamínicos Gastrointestinales Neuro-

I

I r.'i.".Ji".
Cisaprida

Astemizol

.

i-*----*-i Sicotrópicos
i

l.;.*;;
Midazolam Triazolam Midazolam Triazolam

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Dihidroergotamina, Ergotamina

Midazolam Triazolam
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Dihidroergotaruna,

trlctores

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Ereota-ina

Dihidroergot¿mina, Ergotamina

Dihidroergotamina, Ergotamina

. . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . i

Fuente: DHHS. Guías para el uso de ARV 2002

Alternativas sugeridas : Simvastatina, Lovastatina,: Atorvastatina, Pravastatina,Fluvastatina,Cerivastatina (deben usarsecon cautela) Rifubutín: Claritromicina, Azitromicina (profiláctica de MAI); claritromicina, Azitromicina, Etambutol (natamiento de MAI) Astem izol, Terfenadina,.' Loratadina, Fexofenadina, Cetrizina Midazolam, Triaaolamr: Temazeparr¡ Lorazepam

i I Cotrimoxazol Dapsona INNTR Sulfadiazina Cidofovir Foscamet Indinavir Pentamidina Tenofovir Fuente: DHHS. Didanosina Etambutol Rifabutina Cidofovir Didanosina ¡ Isoniazida Stawdine Zalcitabina Abacavir Didanosina Lamivudina (Niños) Pentamidina Ritonavir Stavudine i ¡.c Primaquina Pirimetamina Ribavirina Rifabutina Sulfadiazina Trimetrexate Zidovudina :l.^-^.^^-^-^.-. .i AnfotericinaB ¡ i : Amprenavir i ^^-.-^ . Guias para el uso de ARV 2002 . i Nefrotoxic¡drdH.--^-.' Diarrea i Didanosina Clindamicina Nelfinauir Ritonavir Lopinavir/ Ritonavir i i i i Efectos ""'1. Fluconazol Isoniazida Itaconazol Ketoconazol Nevirapina INTR IP Rifabutina Rifampicina : t:ln:".1::'.p"toto*icidad i i Adefovir j Delavirdina Efavirenz ñ..minoglicósidos I i ^ -"^.^-^.6 MEDICAMENTOS US$OS EN PACIENTES CON SIDA CON TO)ilCIDAD CRUZADA QUE DEBE VIGILARSE Neuropatía i Pancreatitis I periférica i t Médula ósea Cidofovir Cotrimoxazol Citotóxicos Dapsona Flucitosina Canciclovir Hidroxiurea lnterferó¡..TABLA 5.

.: :: .M*.rffi& .CAPITULOVI Adherencia a la terapia antirretroviral .

Las cargasvirales pueden fluctuar aun cuando el paciente esté adherido adecuadamente. Si los pacientesentiendenel propósito del tratamiento. paclentes 6. en consecuencia favorece Adherencias menoresal80% seasociana viremia detectable la mayoríade los en el desanollode resistencia. En la terapia antirretroviral. Adherencia a la terapia antirretroviral Adherencia es la habilidad de un paciente para seguir un plan de tratamiento.volumen de requerido a Dificultades para tomar el medicamentocuandoestáfuera de casa:estigmatización a Requerimientosde comida o ayuno para ingerir el medicamento a Efectos secundarios:se relacionancon falta de adherenciaintencional . Seguir un plan de tratamiento significa tomar susmedicamentosdiariamentey a la hora indicada.En la práctica clínica. Factores paciente: o Uso de drogasy /o alcohol ¡ Adolescencía o Enfermedadmental particularmentela depresióno extremaansiedad . Medicamentos 3. Aquellos pacientesque creen en la efectividad del tratamiento se adherirán más que aquellos que no lo creen. terapia incluye los INNTR (Efavirenz o Nevirapina). Bajo nivel de educacióny difrcultad del pacientepara identificar susmedicamentos . Creenciasdel paciente. la falta de adherencia crénicas.sabor. ademásde la cargaviral debeusarsela condición clínica como una guía para evaluar la adherenciaa la terapia. Por consiguiente. Factoresdel paciente 2. Factores de los medicamentos ¡ Frecuenciade las dosis: existe una meior adherenciasí se rla I a2 vecesal dia Características la formulación del medicamento: tamañode la tableta o cápsula. Factoresdel proveedor de salud 4. adherencia. Respuesta clínica nula o insuficiente .los agentesantirretroviralesno mantienensuficiente concentraciónpara supriSin una adecuada se mir la replicación del VIH en las células infectadasy para disminuir la cargaviral. 2.VI.tienden a tener mejor adhesión.1 Factoresque afectan la adherenciaa la terapia irntirretroviral Los factorescríticos que influyen en la adherenciapuedendividirse en cuatro grupos: l. El sistemade salud del l. la meta a la terapia es frecuente en los pacientes con enfermedades es Esto es crítico cuando la deseada 100% de adherenciaa fin de mantenercargasvirales indetectables.

Sistemasde monitoreo electrónico l. Habilidad del pacientepara incorporar el medicamentodentro de su rufina diaria.tiempo prolongado de los períodosde espera.puede ser de la familia o amigos 2. Sentirsecómodo al tomar el medicamentoen el entorno flamiliar 5.programasde televisión. Comprenderque la pobre adherenciale generaráresistencia.o tiempo para llevar a cabo intervenciones que apoyen la adherencia. Uso de señales: relacionandoalgunasactividadeshabitualescon la ingestadel medicamento(el baño.Es la m. La mejor forma de evaluar es la asociaciónde cargaviral con la ingestade las drogas. han diseñadotécnicaspara estamedición aunquetodas Se tienenlimitaciones: Auto-reporte del paciente. tiene la ventaja de su bajo costo y flexibilidad de diseño (cuesüonarios lenguajesencillo) en 2. o La adherenciadel pacientese refuerzacuandoel equipo multidisciplinario proporciona explicaciones claras.entendiendoque es importante tomar todas las dosis a su horario 4. Distanciay facilidadesde acceso serviciode salud al ¡ Horario de funcionamiento. La relación entre el proveedor y el paciente€s un factor crítico en la adherencia.2 Factoresque favorecenuna buena adherencia l.is común.3.La mayoría de los médicos no ha recibido el entrenamiento necesariopara conceptosde adherenciaa sus pacientes.habilidad. Contar con apoyo emocional. Cumplimiento adecuadocon las citas médicas La adherenciaes dificil de medir adecuadamente. Factoresrelacionadoscon el sistemade salud .Aspectos importantes de estarelación incluyen: franqueza y amigabilidad. evaluar con éxito y enseñarles . .brinda estímuloy apoyo. 4. y los parámet¡osclinicos. etc. sistemade citas o Disponibilidad de los medicamentos ¡ Insatisfaccióncon el sistemade salud por experienciaspasadaso presentes 6. Factoresdel proveedor de salud r A algunosmédicosles faltan el conocimiento. lavado de los dientes.) 3. Reporte de conteo de píldoras 3. personal desconsiderado. Ensayosde medición de niveles de las drogas 4. el interés genuino y la empatía.

ANEXOS $ .

Líquido peritoneal .. Leche materna .para no producir heridas .Sin embargo. estosfluidos tienenun potencial contamiriesgode transmisióndel VIH no existeo es extremadamente Estos nantepara otros organismos(ej. Líquido arnniótico .perono de La uttlización métodos por cortantes: penetrantes ocasionadas agujas instrumentos o protegen casos lasheridas en de .jeringas y otros objetos cortantes. Mascarillas . Lentes protectores para reducir el riesgo de la transmisiónnosocomial: Medidas sugeridas . Secreciones Fluidos corporalescon riesgo incierto de transmitir el virus (por determinar) a los que se aplican las precau cionesuniversales: . Guantes . Líquidoplewal universales. Heces .y a pesarde que el Fluidos corporalesa los que no son aplicableslas precauciones bajo. Líquido pericárdico . Sudor . No doblar. Liquido sinovial . Manipulación cuidadosade agujas. Secrecionesnasales . Vómitos (a menos que contengansangrevisible) . Líquido cefalorraquídeo . Orina de . Saliva (no hay pruebas queel virus se por transmita estavía) protectores barrera la de del de reducen incidencia la transmisión virus. Lágrimas . No sacarlas agujasde lajeringa desechable . romper o realizar oha manipulación de las agujas . por lo que serecomiendamanipularlos cuidadosamente. Bata o delantal . Esputo .PRECAUCIONES UNIVERSALES PARA LA PREVENCION DE LA TRANSMISION DEL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA Fluidos corporalescon riesgo conocido de transmisión del VIH a los que son aplicables las precauctones universales: . Sangre(es la fuente de infección más importante del VIH en el área asistencial) vaginalesy semen . son: . No volver a tapar las agujas . hepatitisB).

Utllizat métodosprotectoresde barrera ante la exposición a sangre. Lavar inmediatay cuidadosamente manoso cualquier áreacontaminadacon sangreo fluidos corporales las . Utilizar guantespara flebotomia .recubdrlas con un apósitoimpermeable. Si el personalde saludtiene heridasabiertasen las manoso brazos.. .fluidos que contengansangreu otros fluidos a los que se apliquen las precaucionesuniversales .

dolor obdominol MARAUE COH UNA X SI LA PERSONA TIENE CU. áE hoñdqoño9 sl No 'to. Sd.I. SgrFchso dq Cse do SIDA ¡3o. Soltero octuol Zo. No ldéñlidod oRNP I lr2-s6xolH M 13. frdE dc rül|orh da fqbdqtoúo s¡omi ffió rupm*r sn üixiÉ-ll¿ru *É¡. Dro€|o I V ?7 ¿ Ho tcnldo oñ br ijnlñ6 6 oñq d..'. E lodo m. Els? 28. H6rpo¡ c. s€qoclón h. . SIGNOS Y/O ENFERMEDADES I. ñrtoYoghol i.^b'& 19."* i * sl No múJ€@r¿El¡d a|rcnd ñbarqa<Ja qctuqlm€nlp? Núffid6 j ts. D€pdtoménlo: 6 Munbtplo/ctudod / N' C@o 22ccqqlo/^|6q'/Colonl¡ 221 OtD¡ j b.aq. Niño (menor o iguql de 13 |s¡"N. ¿ cu¿d6r Els/sfndomo o tl6nc oclualmonlc o' stñlb b. . fErufr¡kán Sanerulneo g1 25 PERINÁfAL 2ó DESCONOCTDO 24b.. t' Iffffi3ir" da oÍ*)qa@: * . Sd. (Pw l. 5. sd bvbóñ t.Vludo/Dtvd€bdo . Edsd &Lrr+ds-ht4. Escobñdod di^€ro pff s6xo) (ft. FESRE PROIONGADA P d. Closll¡coc¡on de lq Infeccion So$ch@ do Pqlodq Ashlomáflco. -rüi.I¡.Público PlvodotAmbos I MYOR O IGUAL DF '8 ú Poi . DSMINUCTON h ros cRoNIc^ lDE PBO L ruaERculds I DtERcUIOSE E UPDTON* u tsEró|uMdú n|ru.tv€ 2?€8loq@ 23.@16dy/ofr NEUrcl@CG I ETTÍAL*^¡A K SEE6 L atr&c€N6 3|fuR t rr rcso€lffip ¡ tsERPB2O51ER I c¡xo¡o¡s o.¿tii I S O MFREA CROÑ¡CA b F€BRE PRoloNG^DA C NrcCSB RESFIR^IqA oc o6cNrE d $ñ* 6 M¡IÉ1ACPN6 MUCG ússcRoNff g tuMRculos tuwoNAP NoGN C DEBI!¡DAD CFONIq 'd o^RREa cRoñrc^ .-_i c. ¿Er TCS? lHo rcclb&Jó uct. lmdl INFrcCIONES R6PIR^IORH A REPflCION Ú UN'AOENOP^T¡A C9ONEA >lcñl _o f rru3.| T/\DAT 2e. C&¡{¡o qrpontqdéo: ft tob}Éclmlonl o: r t*l Núffio dE op€dl€nt€ d€l poclÉnt" I sf Esrobl6cknlañtolitmtrlé. N" porelos #uolo¡ l|Ñtdo. ¡eorc hmb¡r3 ló Nombro do y muldoil dolmand éreno hgo¡ mqw¡ clg l3 oños ac s ono¡ei-s Ño17 N" e¡podloñlo motorno lo modro l.C#bmotGb ^ uno ETS/Sfnd¡m L: dÉ El:i? ¡ñgurc w€trd 5i . Fccho 2 4 3. Se ho hecho lo prueb€ dB VIH onfor:' sl lNol trI¡. clvlli o.F6cho do 6nlr<¡ds de lo flchq ol slslgmo dÉ cómDulo O"*da ". üccro CoDltol bqla O Sd.!@.'S.o. EpoEühuoi 35.^'IOUIERA DE LOS SINTOM.Uombrp y &mo dEl ffi61tro(ol obtg m€ reofice h pn¡ebo cfs MH .2Stur MUC+ \ MNIFSACIONÉ _ cddEAcRoM f n cRrñ€€6s pfiuPuhM o FSO9N6 v'.l . 18. co¡€/.--* 1 No 6. ^/dnbra y firñd del por¡ento o enadgodo/rÉótron 37d . Ho lcñi¡do mos d! uóo porG¡o sruOt éñ át úllFño oñór S¡ Nc| Mirc taxo 6n 9l úrhlmo oño: 23 b.q dc llonodo do lo fLcho I *. C@dolunlón Llbrs ocupoc¡ón 19.dl^@ '" foxo|uMd6 Pur@n s. Sqfc r$cdd¡|ls*dl Z Reglón: 8 NoñF: td.ADULTO sr No rcN . SiNo \ j 21.ANlFcEDENTES 2e. j i i tb. Sd. Neg ¡¡blC¡_' _ ^NIIGENO P24 OIRAS PRUE6A' i .DOñdól LCb.ütbüñ<h lffiiiló'iu¡Tribbffi:* ro ffi ror esfa medlo *loy o.fodacrdo pur tf 3¡b..brdpcdrl 2.

meseso días (las últimas dos opcionesaplicablessolo a población pediátrica).(S0 o no es hondureño(a) (No). Asignado en el servicio de salud donde se le solicita el examen al paciente.ya sea por nacimiento o por nacionalización. 3l de diciembre de 1958 se consignará así: 3lll2l58. año). Marque la casilla con una '(X" si es hombre (H) o mujer (M). Datos de identificación de la UPS. Aplicable solo a mujeres. 13. conforme a la nomenclatura establecida por la Secretaría de Salud. 3-7. Se llenará conforme a "ta". Si la mujer está embarazada. mes.X" en en la casilla de abajo si se trata de años. Estascasillasson para población pediátrica(menor o igual a 13 años) que no tienen número de expediente propio y utilizan el de su madre. Nombre y número de identidad o RNP conforme al patrón usado por el Registro Nacional para las Personas. Esta es la fecha en que Ia ficha fue introducidapor primera vez en el sistemacomputarizado de vigilancia epidemiológica nacional (iírea. 2.Instructivo de llenado de la ficha de vigilancia epidemiológica de la infección del VIH en población adulta y pediátrica (Menoro igual de l3 añosde edad) Datos generales la. 10. . Marque la casilla con una 'rX" si tiene hijos menoresde 5 años (Sí) o no los tiene (No). Edad: coloque los dígitos correspondientes la casilla de arriba y marque con una '. t4. 8-9. 16-17. Marque la casilla con una rrx" si es hondureño(a). región. nivel central). 15. Por ejemplo.Marque la casilla con una "X" si la mujer cree que está embarazada (S0 o no lo está (No).escriba el número de semanasde embarazo en la casilla correspondiente. 12. La fecha de llenado se considera la fecha de diagnóstico de la persona y los datos deberán llenarse en el orden que sigue el RNP (día. Fecha de nacimiento: llenar conforme a "1a". I l.

) Perinatal: Marque la casilla con una "X" solamenteen caso de que se trate de una transmisión vertical (de madre infectada con VIH a su producto). Marque la casilla con una "X" si es trabajador (a) comerciat del sexo (TCS) (Sí) o no lo es (No). ETS y/o Síndrome de ETS 27. Marque la casilla con una "X" si la persona ha tenido más de una pareja sexual en el último año (S0 o no lo ha tenido (No). 3 = tercer grado etc. Posible patrón de transmisión Recuerde que: * Una persona (niño o adulto) puede tener más de una casilla marcada (ser por ejemplo bisexual. usar haber recibido transfusiones drogas intravenosas.). información sobre comporLa tamiento homosexual y bisexual es muy sensibley a su vez muy importante en vigilancia epidemiológica y deberá investigarsecon mucho cuidado y profundidad.etc. 2 = segundogrado. 24.). 25 26 Marque la casilla correspondiente con una "X" si ha recibido transfusioneso ha utilizado drogas intravenosas(Droga I. 22a-22f. Son opciones solo para población pediátrica. Coloque en números enteros el número de parejas sexuales en el último y del mismo sexo (0 = ninguna. Marque la casilla con una r'X" en cualquiera de las opciones coffespondientes a estado civil.). I = primer grado. 23b.V. Marquela casillacon una "X" si la persona tenidouna ETS y/o síndrome ETS (S0 o ha de no lo ha tenido(No). año. "al lado de>. etc. etc. en 23c-23e Marque la casilla con una <<X>> la opción correspondiente. 19. Escriba en el espacio correspondientela dirección de la persona. sanguíneas. 21. Desconocido:Marque la casilla con una "X" solamenteen el caso de niños menores de 13 años en los que se hayan investigadoa fondo y se hallan descartado todas las otras vías de transmisióndel VIH. 20.18. . Especifiquecon precisión la ocupación actual de la persona. Coloque en números enteros la escolaridad en años (0 = ninguna. En otros datos escriba detallesde la dirección tal como: <frente a". abuso sexual. del otro sexo 25-26 23a.

se pueden usar otros indicios como ser cambio en la talla de ropa. marque Ia casilla correspondiente con una <X>> para casa enfermedad o síndrome presentado. expectoración.31b) 29. b. Si hay ganglios en lado derecho e izquierdo de la misma zona se considera como un solo lugar.28. no lo tiene (No) o se ignora (IGN). f. talla de la faja. disnea. presencia placasblanquecinas de i.respiraciónrápida. Signos. Síntomas.29o) Bloque aplicablea población pediátrica( 30a . h. c. Debilidad crónica: incapacidad de realizar las tareas habituales diarias o pasar encamado más del 5OVodel tiempo diario.dolor torácico.pioderma. por Candidiasis: de cualquiertipo. g . Diarrea crónica: por lo menos dos episodiosdiarréicos por día. . Manifestaciones mucocutáneas crónicas: presencia de una dermatosis de un mes o más de evolución en cualquier forma (furunculosis. diagnosticada cultivo. en 2 ó más sitios fuera de la zona inguinal y de por lo menos un mes de duración. signos. impétigo. o enfermedades aplicables a adultos. Tos crónica: mayor o igual de un mes de duración. duración.etc. Infecciones respiratorias a repetición: aparición de tos. secreciónnasal o auditiva. Marque la casilla correspondiente con una {rX" si la persona tiene algún síntoma. etc.de un mes o más de o referida por el paciente(o encargado). o historia de fiebre constante intermitente.signos o enfermedades están agrupadosen tres bloques: Bloque aplicablea población adulta 1 29a . o Enfermedades * Los síntomas. o por la en características los lugaresafectados. signo o enfermedad (Sí). de un mes o más de pediátricos). microscopía(KOH).micosis de piel y tegumentos. Fiebre prolongada: temperaturade 38 grados centígradoso más.tiraje. Si la respuestaa la pregunta anterior <SI>.30m) Bloque aplicable tanto a población adulta como a población pediátrica (31a . a. En ausencia de una enfermedad pulmonar crónica o de ser un(a) fumador(a) crónico(a). Linfadenopatía crónica: Presenciade ganglios mayores o iguales de un I cm. en número de 6 o más episodios por año. j.en número de tres o más evacuaevolución (por 14 días o más en pacientes ciones al día. cianosis. adenitis. Lista de síntomas. Disminución de peso: emaciación clínica o pérdida de peso mayor del 107odel peso el normal del paciente(cuandose desconozca peso del pacienteantesde comenzarla enfermedad. d.).). Herpes zoster: con lesionesactivas localizadasen por lo menos dos dermatomas.

Marque la casiLista de síntomas. Diarrea crónica: por lo menos dos episodios diarréicos por día.dolor torácico. Fiebre prolongada: temperatura de 38 grados centígrados o más. en número de tres o más evacuaciones al día. Tl¡berculosis extrapulmonar: diagnosticadapor cultivo de (fluídos corporales. ganglios. signo ó enfermedad (Sí) o no lo tiene (No). lnfecciones respiratorias a repetición: aparición de tos. espacio.).radiológicosy epidemiológicos' l. histología o detecciónde antígeno. n. secreciónnasal o auditiva. disnea. incapacidad de percutir dedo índice 20 veces o más en 5 segundos. 30. de un mes o más de evolución (por 14 días o más en pacientespediátricos).Diagnosticada por cultivo.etc./severa. heces)o con base a la combinaciónde criterios clínicos. o en Síndrome de desgaste:Disminución de dos percentiles la curva peso/edad. Criptococosis extrapulmonar: en su forma menfngea. Tl¡berculosis pulmonar: diagnosticadapor cultivo y/o baciloscopía o con base en la combinación de criterios clínicos. CA invasor de cérvix: confirmado por examen citológico. o. Manifestaciones mucocutáneas crónicas: presencia de una dermatosis de un mes o más de evolución en cualquier forma (furunculosis.). alteraciones en nivel de conciencia (estupor. Histoplasmosis: Forma diseminada(no circunscritasolo a pulmón o ganglios). c. tiraje. tejidos.y alteraciones en pruebas cerebelosas(tocar punta de nariz. radiológicosy epidemiológicos. . convulsiones. demencia.micosis de piel y tegumentos. Toxoplasmosis: En su forma cerebral. relación peso/edado peso/tallapor debajo del percentil 5. ñ. en número de 6 o más episodios por año.de más de 15 días. impétigo. m. expectoración. CA in situ. adenitis.k. diagnosticada por la combinación de signos clínicos.). o historia de fiebre constanteo intermitente. ll.pioderma.respiraciónrápida. d. a . cianosis. cultivo.coma. Thastornos neurológicos: confusión mental (tiempo. piel.etc.meningitis o encefalitis. Diagnosticada por tomografía cerebral y la presencia de anticuerposséricos. aplicablesa población pediátrica. o enfermedades lla correspondiente con una "X" si la persona tiene algún sfntoma. lugar). referida por los padres o encargados. detección de anticuerpos o frotis del líquido cefalorraquídeo(tinta china). biopsia cervical o colposcopía.signos. Displasia moderada.

Por ejemplo: furunculosis. d e t e c c i ó nd e a n t i c u e r p o s .anomalíasneurológicasfocales.5 grados centígrados. que llena la ficha deberáclasifrcarel estadíode la infección por VIH: La personaresponsable a. posible hemocultivo positivo. detección de anticuerpos.signo o enfermedadmencionadaen las casillas29 y 30 o presenciade por lo menos una patología asociadaa la inmunodeficienciay mencionadaen las casillas 3la y 31b. radiológicos y epidemiológicos.por cultivo. k. taquicardia. Chagas agudo en un paciente con infección chagásicacrónica. mal llenado capilar. 1') de Sospechosode Portador Asintomático: sospecha infección por VIH y ausenciade cualquier síntoma. taquipnea. heces). i t o q u í m i c a / f r o t i sd e l l í q u i d o c cefalorraquídeo.o tomografía axial computarizada. Otros síntomas. en c. . o ausencia de cualquier otra patología asociadaa la inmunodeficiencia y no mencionadaen las casillas31a y 31b. o con base a la combinación de criterios clínicos. frialdad distal. signos clínicos. 31. tejidos. convulsiones. o linfadenopatíacrónica (ver 299). ganglios. radiológicos y epidemiológicos. sign o s c l í n i c o s . sarcoma de Kaposi.coma). Diagnosticada por la combinaciónde historia clínica. Tl¡berculosis pulmonar : diagnosticadapor cultivo y/o baciloscopíao con base en l a combinación de criterios clínicos. Meningitis: diagnosticada por la combinaciónde historia clínica.citoquímica/frotis del líquido cefalorraquídeo. cultivo.signo o enfermedadmencionadaen las casillas29 y 30. Síndrome de sepsis: presenciade fiebre mayor de 38. microscopía(KOH). o manifestaciones meningoencefálicas.hipotensión. Sospechoso Caso SIDA: sospecha infección por VIH y presenciade por lo menos de un síntoma. etc. diagnosticada presenciade placas blanquecinascaracterísticas los lugares afectados. c u l t i v o . Alteraciones del sistemaretículo-endotelial: presenciade hepatomegalia. o por l a Candidiasis: de cualquier tipo. m. de b. Anemia: hemoglobina menor de 10 g/dl o hematócritomenor de 30 Vol7o. Thberculosis extrapulmonar: diagnosticadapor cultivo de (fluidos corporales. kala-azar (leishmaniasisvisceral) en personasinmunocompetentes. h. Encefalopatías: disfunción motora o cognoscitiva que empeora gradualmente(en forma continua o intermitente).o que puedetener un comienzo agudo de alteraciones la de conciencia (estupor. signos o enfermedades:esta es una casilla abierta para consignar cualquier otra patología asociada a la inmunodeficiencia. piel.esplenomegalia.

Se requiereuna sola prueba de Antígeno el Especifiqueen la casilla correspondiente resultadode: necesitauna prueba suplementaria. Antigeno P24 y otras Pruebas. La política oficial de la Secretaría de Salud es que la prueba de VIH es una prueba voluntaria que exige el consentimientoinformado del en paciente o persona encargada-responsable menores de edad. 37a. h Caso de SIDA: requiere de dos pruebaspositivas (ELISA o Retrocell) en la misma muestra de sangre y no se necesita una prueba suplementaria. Algoritmo diagnóstico nacional para personasmayores o iguales de 18 mesesde edad. esia seccióndeberá ser llenada únicamentepor el personalautorizado de laboratorio encargadode reportar los resultadosde los exámenes. marque con una <X> el tipo de laboratorio donde se practico la prueba (33b) Algoritmo Diagnóstico * En la forma original de la ficha.Antecedentes de estudio WII 33. Autorización del Paciente 36a-36c. 34b. * En la copia de la ficha que queclóa nivel de la UPS. Esta sección deberá de leérsele al paciente. si Marque con una <X> en la casilla correspondiente la personase ha realizado una prueba (SI) o si no se la ha reallizado(NO). Consigrar en letra legible de molde los nombres y apellidos conespondientes. Algoritmo diagnóstico nacional para personasmenoresde 18 mesesde edad. encargado/autorizado 34a. Portador asintomático: requierede dos pruebaspositivas (ELISA o Retrocell) más una prueba suplementariapositiva (Multispot) en la misma muestra de sangre. mes. Si la personasi se ha realizadola de VIH anreriormente prueba. Esta es la fecha en que la prueba fue realizada por el laboratorio clínico. año) 35. PCR. debení llenarse en el orden que sigue (día. . 37d. Cualquiera de las dos opciones ya sea que el paciente sepa escribir o no lo sepa hacer. esta seccióndeberáser llenada por el personal para manejar las fichas. Tanto en portadoresasintomáticoscomo en casosde SIDA se requiere una sola prueba positiva de PCR de a la edad de 3 mesesy no necesitaprueba confirmatoria ya que tiene un IOOVo especifidad W4 en la muestrade sangrey no se y sensibilidad. (Nombre o Huella digital) del Consignaren letra legible de molde el nombre y la firma del consejeroo responsable llenadode la ficha 37b-c. Hay dos posibilidades: a.

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