SECRDTARIA DE SALT]D SUB SECRETARIA DE RIESGOS POBLACIONALES DIRECCION GENERAL DE PROMOCION Y PROTECCION DE LA SALUD DEPARTAMENTO ITS/YIIVSIDA

NORMAS DE ATENCION CLINICA DEL ADULTO CON WIYSIDA

Abril2003 TEGUCIGALPA,M.D.C.HONDURAS,C.A.

AUTORIDADES DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Lic. Elías Lizardo Zelaya de en de Secretario Estado el Despacho Salud

Dr. Manuel Antonio SandovalLupiac de en de Sub-Secretario Estado el Despacho Salud

Dra. Fany Mejía de en de Sub-Seuetaria Estado el Despacho Salud

Dr. DouglasSierra en Sub-Secretario GestiónAdministrativa

Dr. Luis Alberto Medina Rivera de DirectorGeneral Salud

Dra. Mirna Morenode Lobo de General Salud Directora

Dr. Marco Tl¡lio Carranza Director Generalde Salud

Dra. Rosalinda Hernández Muñoz ITSA/IH/SIDA JefaDepartamento

INDICE
Introducción Propósito Cómo consultarestemanual

Página

I 2 2

Capítuto I clínica de infecciónpor WH Manejo del paciente con sospecha
1.1 1.2 L3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 DefinicióncasoSIDA Atención integral del pacientecon infección por VIH adultas de Diagrróstico la infecciónpor VIH parapersonas positivo de serología VIH de Qué hacercon un pacientecon resultado por con clínicadel paciente infección VIH con o sin síntomas Evaluación con del Seguimiento paciente VIFVSIDA en a especiales el seguimiento la mujer con VIH/SIDA Consideraciones generales parael pacientecon infección por VIH preventivas Recomendaciones Recomendacionesdietéticas

6 6 8 l0 t0 t2 l5 18 l8

Capítulo II Manejo sindrómico de Ia infección sintomáticapor eI WH /SIDA
2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 respiratorios Trastornos diarreica Enfermedad Candidiasis Fiebre Cefalea Linfadenopatía Enfermedadescutáneas

l9
20 28 36 44 52 60 66

Capítulo III para infeccionesoportunistas Tratamiento 3.1 Virales 3.2 Protozoarios 3.3 Hongos 3.4 Micobacterias y oportunistas terapiaantirretroviral 3.5 Infecciones

81
82 83 84 85 88

9 5.2 Factores afectanla adherencia la terapiaantirretroviral que a 6..Medicamentos usados pacientes en con sIDA con toxicidad cruzada r07 108 108 109 109 lt0 110 1u lll n2 lt2 ll9 120 Capítulo W Adherenciaa la terapia antirretroviral 6 . 4.8 5.Capítulo IV Terap antinetroviral ia :': .8 .'7 5.¿ ¿.I 5.. nauseas vómitos y Reacciones adversas seriasy fatalespor antirretrovirales Interacciones antirretrovirales de .l 7. osteopenia osteoporosis y Erupción cutánea Diarrea.. Precauciones universales parala prevención la hansmisión vIH de del Fichade vigilanciade la infeccióndel VIH Bibliografía r27 129 t37 .lo .4 5.:. Anexos 7.ii . 1 Adherenciaa la terapiaantirrehoviral 6.: . ..3 5. ¿..Medicamentos no debenusarse que con antirretrovirales .:.10 Acidosis láctica/esteatosis hepática Hepatotoxicidad Hiperglicemia Mala distribuciónde las grasas Hiperlipidemia Osteonecrosis.6 5.5 5... a'rL Indicaciones terapiaantirretroviral de Criteriospara el inicio de una terapiaanrirreúoviral Esquema terapéutico Esquema terapéutico nacional Monitoreo y seguimiento pacientes de con terapiaantirretroviral Consrderaciones la terapiaantirretroviralen adolescentes de de terapia *spenslól Características los medicamentos de antirretrovirales uonslderaclones para la terapiaantirretroviralen la mujer embarazada paracambiarun régimenantirrehoviralpor fracasoterapéutico :uulu: Reslstencla los medicamentos a antirretrovirales Profilalaxispost-exposición 89 90 90 90 92 93 93 93 94 99 101 t02 103 Capítulo V Efectossecundariosde los antinetrovirales 5.2 WII.3 Factores favorecenuna buenaadherencia que 123 t2l 122 123 WI.:. .2 5.

ITS/WIVSIDA Colaboradora: Dra. Rolando Pinel Coordinador Unidadde ArenciónIntegral Depto.IHSS. ITSAruVSIDA Dra. Denis Padgett Moncada MédicoInternista. ITS/VIH/SIDA Revisión: Dra. ITSA/IVSIDA Lic. Maribel Rivera Medina Médico InfectólogaPediatra HospitalEscuela. MedicinaTropical Profesor Titular III UNAH FCM Infectólogo IHSS del Validación normativa Dra. Rosalinda Hernández Muñoz JefaDepartamento ITS/VIH/SIDA Secretari Ejecutiva a CONASIDA Dr.Preparado por: Dr. Norma Patricia Rivera Scott Unidadde Monitoreoy Evaluación Depto. Mayté Paredes Coordinadora Programa NacionalPrevención Transmisión VIH de Madrea Hijo(a) Depto.Tegucigalpa . Berta Alvarez Rodríguez Coordinadora Unidadde Promoción de la SaludSexual Reproductiva y Depto.

MariliaLópez Sandra HemiindezL6pez JorgeA. Fernández CharlesParchment Luis EnriqueJovel Luisa María Pineda Lugar de Trabajo Procedencia Secretaría Salud de Departamento ITS/VIH/SIDA Tegucigalpa Secretaría Salud de ConsejoNacionalde la Sangre CONASIDA HospitalMario CatarinoRivas Choluteca Teeucisaloa Tegucigalpa SanPedroSula IsabelMaría Echeverría FátimaValle ZoniaOrtesa María Glenis Pinto CarlosCarbonell Dioxana Catalina L6pez Norma Floresde Solórzano ElsaPalou Walter Moncada SoniaDíazNúñez Julia ElenaRico ManuelArmando Erazo Cecilia Pavón Alvarez ArgentinaMuñoz Carias María de la Cruz Rico JudithAraceli Castillo DisnaMeléndez Juana Ericka Pacheco EddaGonzílezCastillo Marco Tulio Luque OPS Savethe Children Sociedad Civil Médicos Sin Fronteras Tezuciealoa Tezuciealoa SanPedroSula Tela Tegucigalpa Tegucigalpa InstitutoNacionaldel Tórax Instituto Hondureño De Seguridad Social Tegucigalpa SanPedroSula HospitalEscuela Tegucigalpa .Validación Técnica Nombre Rudy Rosales Molinero de Ma¡coAntonio úrquía Norma Ramos LesbyCastro Gina MoralesR.

quefacilite la inserción y social. de lasinfecciones de con y oportunistas. Su aplicaciónfortalecerá al nuestracapacidad nacionalde respuesta unificar criteriosy sistematizar procesos atención. establece lineamientos y los nacionales rigenel tratamiento terapia que con antirretrovial.que día a día dedicansusesfuerzos combatea la epidemia. lo cual demandaun mayor compromisoinstitucionaly una participación y responsable efectivade todoslos sectores involucrados.SI SE PUEDE! Lic. los esfuerzoshastaahora desplegados importantes. el resultadode un procesoamplio de son y consultas validaciones expertos con nacionales el manejo en cllnico deadultosconVIIVSIDA. económica productiva los diferentes en grupos sectores la sociedad y de hondureña. Conscientes nuestras de responsabilidadescon el deseo y expreso que estasNormasseanuna herramienta de valiosaque promuevael accesoa serviciosde saludde calidadparalas personas viviendo con VIÍVSIDA. y orientelasacciones un esfuerzo en nacional. tantoa nivel hospitalario comocomunitario. El documento presenta forma claray concisa.la definiciónde "CasoSIDA" paraHonduras. convencidos de queJUNTOS.PRESENTACIÓN Las Normasde Atención Clínica del Adulto que hoy present¿rlos.asumimos retode abordar el estacomplejaepidemia. Elías Lizardo Zelaya Secretario Estadoen el Despacho Salud de de . Esperamos estas que Normasseande gran utilidad prácticaen el abordaje clínico del VIH/SIDA por pafe de los equiposde salud. Buscahacervaler el derechouniversalal tratamientooportunoy eficaz. al los de Sin duda. pero aún quedamucho por hacer en el son combatede esteterrible flagelo. Sefundamenta en un abordaje integralque contribuyaa lograr una mejor calidadde vida paralas personas y afectadas a sus familiares. Establece en el manejo la infección VIFVSIDAen el adulto.

Introducción El virus de inmunodeficiencia humana(VIH), causael síndromede inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Es transmitido a través del contacto sexual o por la exposición a sangreinfectada o sus derivados y por vía perinatal de maüe a hijo(a). La infección por el VIH tiene una privalencia en Hondu¡as que oscila entre 0.7%o 2Yo enlas y principalesciudades. diciembredel año 2002 se han reportado18,000casosde SIDA. A A pesarde los esfuerzospara controlar la epidemia,no seha logrado que éstadisminuya. Existe a nivel internacional y nacional una verdaderapreocupaciónpara aumentarlos conocimientosy los medios para poder prevenir la infección y para disminuir la morbilidad y mortalidad en las personasinfectadaspor el VIH. Por lo anterior es claro que el pacienteinfectado y/o enfermo estásiendo atendidoen diversoscentrosde atenciónmédica por personalde salud con diferente preparación. Dicho personal se enfrenta cotidianamentea diferentesproblemas que frecuentemente presentan pacientes los con VIH/SIDA. Por consiguiente, existela necesidad contar con una guía prácticaque de señale con claridadqué es lo que debehacerse estassituaciones, en dependiendo nivel de atención. del El objetivo de estasnorlnas, es ofrece¡ las orientacionesnecesariaspara daruna atención integral, unificando criterios de manejo en el paciente infectado por el VIH, tanto asintomiitico como sintomático. Presentael manejo en forma de algoríhnos y esquemas, incluyendo el manejo de las infeccionesoportunistasmás frecuentes,con los que sepretendesimplificar el abordajedel pacienteVIH/SIDA a nivel ambulatorio e intra hospitalario. Además,presenta las pautasy criterios que rigen a nivel nacional el manejo de terapia antirretroviral en el paciente SIDA.

Propósito
El propósito de estasnormas es brindar al equipo de salud, un marco para el manejo integral del paciente con infecciónVIH/SIDA, dandouna atenciónoportuna,humanay no discriminativa, basándose el conocimiento en y de ia enfermedad suscomplicaciones, parallegaral diagnóstico al tratamiento los problemas y de máscomunes de la infecciónpor el VIH, así como proporcionarlos principiosbásicosde la terapiaantirretroviral. Cómo consultar este manual Los flujogramas algoritmosse leen de arribahaciaabajoy de izquierdaa derecha. o Hay letrasmayúsculas entre corchetes paréntesis o que corresponden comentarios a que se ofrecena continuacióny que debenser revisados parauna mayorcomprensión. Se recomiendaseguir el siguienteproceso:

L 2.
J.

Leer el algoritmo en su totalidad de aniba hacia abaio, sin los comentariospara obteneruna idea seneral de Ia sucesión lógica Volver a leerlo, estavez con todos los comentarios Tratar de seguir las indicacionesdel algoritrno. Con estasmedidas se ahorrará tiempo y molestias innecesarias los pacientes. a

Los algoritmos utilizan tres tipos de recuadros,los que se describena continuación: Recuadro para la definición del estadoo problema clínico: Define el estado problemaclínico,tieneuna sola o ruta de saliday puedeno tener una ruta de entrada.Los recuadrosde estetipo aparecensiempreal comienzode un algoritrno.

ESTADO PROBLEMA CLINICO
ü
Recuadro de decisión diagnóstica: Contienela información necesaria para tomar una decisión. Siempretiene un ruta de entraday dos rutas de salida (sí, no).

Recuadro de acción y el triángulo: Indica una acción de tipo terapéutica diagnóstica. o También se utiliza trinágulo cuandose recomiendaremitir al paciente a otro nivel.

rul
Nivel primario (Nivel A): Nivel secundario (Nivel B): -

I

I

El manualpresentatres niveles de atenciónmédica para los pacientesen general,aplicablesal paciente VIH/SIDA de acuerdo al sistemanacional de salud.

Atención en los Centrosde Saludpor médicos,donde el diagnóstico es eminentemente clínico de infecciones oportunistas.No se dispone de laboratorio en algunos centros, aunquepuedenrealizarseanálisismicrobiológicos en coordinación con otros centroso con el LaboratorioCentral.

La atención se da en HospitalesRegionales,Hospitalesde Area y Centrosde Saludcon laboratorio de análisisclínico-microbiológico, y/o servicios de radiografia.

Nivel terciario (Nivel C): Laatenciónse da en Hospitales Nacionalesde Referencia.

Las pautas hacen referencia principalmente a los síntomas y enfermedadesfáciles de diagnosticar clínicamentey, en menor medida, a las infeccionesoportunistasy a los tumores, que a menudo son de diagnósticocomplejo. Antes de aplicar estaspautas,espreciso realizar la historia clínica y una exploración fisica cuidadosa.

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CAPITULO I Manejo del paciente con sospecha clinica de infección por VIH .

l. manejo apropiado de excretas Promoción de prácticas de nutrición adecuada Atención domiciliaria y educación a los proveedoresde atención en el hogar y a la familia (prevención de la transmisiónen el hogar). deberealizarse serolosía p a r aV l H . lavado de los dientes. odontólogo. ¡ Manejoclínico Cuidadosde enfermería Consejoy apoyo emocional Apoyo social Manejo clínico Historia clínicacompleta Diagnóstico y tratamiento de enfermedades agudas Diagnóstico precoz y acertadode la infección VIH Diagnóstico.l Categoría o con un conteode linfocitos TCD4 menorde C) 200 células/plo con una cargaviral mayor de 100.000copiasde ADN viral /ml.I. Manejo del pacientecon sospecha clínica de infección por vIH En pacientes con sospecha clínica de VIH/SIDA. por presentar cuadro clínico sospechoso por tener un un o comportamiento riesgoepidemiológico de (sección[A] del algoritmode diagnóstico). 1. tratamiento o prevención de enfermedades oportunistas Evaluaciónginecológicacon toma de citologíacervical(repetircada6 meses) Terapiaantirretroviral segúnindicaciones Evaluación odontológicay manejoadecuado Aoovo nutricional Cuidados de enfermería Los cuidadosde enfermeríaserán de dos tipos: manejo ambulatorio y manejo en hospitalización. evitar el contacto estrecho con animales. autocuidado Cuidadospaliativos Promoción de las medidas de precaución universal Promoción de la formación de grupos de auto apoyo . sociales. Las siguientes actividadesilustran algunos componentesde esteapartado: Promoción y vigilancia de prácticas de higiene: lavado de manos antes de comer o preparar los alimentos y despuésde ir al baño.OPS /OMS 2 la atenciónintegralconstade cuatro elementos: ¡ ¡ .l Definición de Caso SIDA Se deftne como Caso SIDA: A toda personaque presentaserologíapositiva para VIH con manifestaciones clínicasde inmunodeficiencia adquirida(1hbla l.de enfermería. frabajadores psicólogonutricionistay farmacéutico.2 Atención integral del paciente con infección por VIH La atencióndel pacientecon VIH/SIDA. por la complejidadde su patologíay su impacto en la esferapsicosocial. De acuerdoa Van Praag& Tarantola.requierede un manejomultidisciplinariocon participación personal de médico.

Consejo y apoyo emocional Apoyopsicológico y espiritual. que refuerzan los aspectosemocionales y espirituales.ottó*i"us. . Especialde VIH/SIDA y los DerechosHumanos. y perrniten obtenermejores y Ademís permitenconocersus deberes derechos. promocionanla adherenciaen aquellaspersonasque estánen terapia antirretroviral. enespecial reducción del estrésy ansiedad pünificación de la reducción del riesgo y suscitarla capacidadde sobrellevarla enfermedad Apoyo social promoción e incorporación a grupos de auto apoyo.alaluz de la Ley de opornrnidades trabajo o ".

3 Diagnósticode la infección por VIH para personasadultas tAl Comportamientosde riesgo Múltiples parejassexuales Hombresque tienenrelaciones sexuales con otros hombres Personasque se dedican al trabajo comercial del sexo Pareja o parejas sexualesque tienen sIDA o que están infectadaspor el vIH o que tienen un factor de riesgo epidemiológico conocido Uso de drogaspor vía intravenosao intracutánea Antecedentesrecientesde úlceras genitales Donantesde sangrepor remuneración Antecedentesde transfusionesde sangre.explicando las razonesde su indicación.1. tBl tcl tDl tEl .perforación de las orejas y circuncisión con insrrumentosno esterilizadoso de uso no individual. En todo pacientecon una prueba positiva y otra negativatiene que repetirseel examencon otra muestra de sangre.serealiza una tercera prueba de VIH se remite la muestra al Laboratorio Central para confirmación y control de calidad. Diagnóstico de otra enfermedadde transmisión sexual Al indicar la prueba de VIH porprimera vez tiene que dárseleconsejeríaal paciente. A toda persona con síntomasy signos de SIDA. tatuajes. se le da manejo segúnel caso. En todo examenpositivo se repite la prueba(conla misma muetra de sangre).plasma o factores de la coagulación Hemofilicos Escarificación.

CENTR{ PRUEBA CONFIRMATORIA .('OMPORTAMIENTO DE RIESGO. MIENTO G \_i:l_-z J ffi\ g I APOYO BIOLOGICO SOCIAL Y ESPIRITUAL REPORTEY REPITA C/3 MESESSI PERSII-L rtl. CONSEJERIAVIH(-) DIRIGIDA AL CAMBIO DE ('OMPORTAMIENTO r Negativo CASO CLINICA DE INFECCIONPOR VIH INFECC¡ON ASINTOMATICO tEl 3M PRUEBA CONOTRA MUESTRA DE SANCJRE tDl ALIDAD LAB.ALGORITMO DE ABORDAJE DIAGNOSTICO DE LA INFECCION VIH ADULTAS PARA PERSONAS PACIENTE CON SOSPECHA O EN RIESCO DE TNFECCTON [A] EVAt-trA' MEDÍCO: MANEJO Y DIAGNOSTICOTRAIACION.

sudoresnoctumos. a Acompañadade consejeria. y virológico (carga viral| citiíndolo con la frecuencia necesaria segrinel caso. lesionesvioláceas (sarcoma de Kaposi) aftas agudasa repetición Tos. Si la prueba confirmatoriaes negativaen un pacientecon factoresde riego epidemiológicosdetectados. 1.. Privada . Personal . edemas Disfagia. condilomasmultiplesrecurrentes. lesionesvioláceas(Sarcoma.1. exantemas.apoyo psicológico y social. arritrnias. Ilistoria clínica Síntom¡s generales Cavidadoral Fiebre.para darle continuidada la consejería apoyopsicosocial. disnea.pérdida de peso candidiasis. leucorrearecurrente Herpes Zoster. su consejero. leucoplaquiapilosa.deKaposi). Si la prueba confirmatoria es positiva manejar como asintom¿itico. Confidencial ' Con información simple y concreta sobrela infección por VIH de acuerdo con el nivel de conprensión del paciente. para darle segurmiento clínico.con personasde los grupos de auto apoyo y psicólogo. ulcerascrónicaso recurrentes. pruebas de gabinete (ver Atención Integral). micosis ungueal Respiratorio Cardiovascular Gastrointestinales Genitourinario . es decir estableciendoel contacto con el que serásu medico tratante. debeser: . gingivitis.hipertensiónarterial. dolor abdominaly crecimiento abdominal Disuria.4 Qué hacer con un pacientecon resultado positivo de serologíade vrH Inicialmente deberá valorarse manera de integralla situación paciente: del En casodel paciente asintonuíticodeberáde realizarseuna prueba confirmatoria de laboratorio. todo paciente VIH positivo En se debe realizar un examen fisico completo. inmunológico (nivel de linfocitos T CD4). diarrea.expectoraciones Palpitaciones.5 Evaluación clínica del paciente con infección por vIH con o sin síntomas En el estudio inicial deberá ponerse particular atención los siguientes a puntosdurante evaluación la clínica:. y La notificacióndel resultadode la serologíade vIH al paciente. a Vinculante. repetir la prueba en tres mesesy considerarlocomo posible infectado dando consejeríay recomendando el uso de condónen susrelaciones sexuales.

.retraccióngingival. Búsquedade: condilomas. conrulsiones de Historia de enfermedades transmisión sexual. molusco candidiasis. etc. posterior.. conducta. Inspecciónde genitales ulceras.juicio.cefalea.leucoplaquia pilosa (placasblanquecinas empalizada desprendibles en de en el borde lateralde la lengua).úlceras orales(Herpessimple). concentración). lenguaje. lateral) y Examencompletode abdomen(búsqueda visceromegalias masas) de yregiónperineal.adenopatías y Regiones ganglionares: Presenciade linfadenopatías sus características confluentes.Sarcoma Kaposi.datosde focalización. alergias a medicamentos Examen físico Antecedentes Evaluación y de recientes peso corporal. faneras y cuero cabelludo: Dermatitisseboneica Foliculitis y fina Resequedad descamación Herpessimpley varicela-zoster Lesionestipo moluscocontagioso de Sarcoma Kaposi Infeccionespor hongos en piel y uñas Lesionesdermatológicas inespecíficas crónicas Examen del ojo: Examen de tórax: Examen de abdomen: Examen genital: Agudezavisual y fondo de ojo anormal(hemorragias. signos meníngeos Examen neurológico: .Sistemanervioso Deterioro mental (memoria.aftas Examendetalladode la piel. alteracionessensitivasy motoras.) Cavidad y Candidiasis oral (forma eritematosainicial.temperatura frecuencia Caquexia.etc.variaciones respiratoria (escrófula. marcha. contagioso Estadomental. pseudomembranosa queilítis anno gular). infilmados.) Examen completo de tórax (evaluar por los 3 lados: anterior.

síntomasy signosneurológicos . Alteracionesen piel . VDRL o RPR (Si es positivo realizarpruebas treponémicas) ' (Urea. Prohlaxis contra Pneumocystiscarinii con Trimetoprin Sulfametoxasol(TMP. Otros ¡ De presentarse cualquiera las manifestaciones de anteriores. de permitirá un manejo oporhrno. asociada Piridoxina(Vit.así como-al paciente asintomático io qu.) da e ¡ Seguimientoclínico mensual o antessi el pacientelo amerita. Hematológicocompleto .(No a se recomienda profilaxis secundaria) la .u(cuenia delinfocitos T CD4) Cuentade linfocitos T CD4 > 500 células/¡rl: . debeevaluarse paraencontrar causa la (ayudarse manejosindrómico)y dar tratamiento clasificarla categoría de los síntomas del y clínica en la que el pacientese encuentra (Tabla l.El manejodel pacientedespués la evaluación de clínicadependerá los síntomas signosencontrados.iniciarIsoniacida 300 mg aldía. Química sanguínea: fosfatasaalcalina. creatininá. (Esteesquema proteccióntambiéncontraToxoplasmosis Isosporabelli. es de y Si sintomático el_manejo sindrómico propuesto. General de orina . si la persona en su evaluación se ha descartadotuberculosis achva. Profilaxisprimaria de tuberculosis 9 meses. Tos. Carga viral 1. Citologíacervical . Si es sintomático deberá tratarsela enfermedadopórtunista y luego iniciar la terapia antirretroviral.l)." . . donde deberádeterminarse del de su estado clínico. Ravos X áe tórai . Vigilancia clínica . falta de aire o cianosis . realizándoleexámenes laboratoriode base. Si es asintomático. evaluando: .en las iecciones siguienter uyuauá con el diagnósticoy tratamiento. triglicéridosy glucosa) ¡ Estudio coproparasitológico:incluir búsquedade coccidios y Strongyloidesstercoralis . del conteode linfocitosT CD4 (Tabla 2) y c?rga viral.SMX) 80/400 mg dos tab/ día. por (ver inciso anterior) .colesterol. p.ro. Suplementosmultivitamínicos o Repetirconteode linfocitos cada4-6 meses Cuentade linfocitos T CD4 Cuentade linfocitos T CD4 < 200 células/pl: r Paciente con indicaciónde terapiaantirretroviral.(Tabla 1) su estadoinmunitarioa travésdel resultado leucograma.se manejarásegúnsu estadoinmunológico 5. proteínastotales o albúmina.B6) 25 mgdiariospor 9 meses.p:D. Repetir conteo de linfocitos cada 6 meses Cuentade linfocitos T CD4 entre 200-500 células/pl: o Profilaxis primaria de tuberculosis. .transaminasas. No requieremedicamentosprofilácticos . Laboratorio Los exámenes recomendados una valoracióninicial en el pacienteinfectadocon VIH son: en . Pérdidade peso .mucosaoral ¡ Diarreas . Vigilancia clínica . Cambios de conducta. Fiebres ¡ Aumento de volumen de ganglios .6 Seguimientodel paciente con VIH/SIDA La frecuencia seguimientodel pacientedependerá su evaluacióninicial. Conteode linfocitos T CD4 . .

o bronquitis.VlH-relacionada Herpes Simple: ulcera crónica (duración mayor de 1 mes). como fiebre (38.TABLA Categoría A Categoría B Categoría C Asintomático Linfadenopatíapersistente Síndrome Retroviral Agudo o lnfección por VIH aguda T. Sarcoma Kaposi de Linfoma de Burkitt Linfoma immunoblástico (o el término equivalente) Linfoma primario de cerebro Micobacterias atípicas Micobacteria Tuberculosis (pulmonar o extra pulmonar) Pneumocys tis carinii (neumonía) Neumonía recurrente Leucoencefalopatía multifocal progresiva Septicemiarecurrentepor Salmonella Toxoplasmosisde cerebro Sín¿lrome de riecsrcfe nnr VIl{ .5 C) o diarreaque dura más de un mes pilosa Leucoplaquia HerpesZoster. bazo o nodos) Citomegalovi¡us.1. diseminadao extra pulmonar Criptococcosis exha pulmonar Criptosporidiosis intestinal crónica (mayor que la duración de 1 mes) Citomegalovirus enferman(otra cosa que hígado.eq cnndiciones nresenfadas Cafesorías en oue R v C no debenhaberocurrido. sensiblea la frecuenteo pobremente vulvovaginalpersistente.41(RR17)i positiva por con utilizado el CDCenpacientes serología de Sistema clasificación Catesoría clínica . Retinitis (con pérdida de visión) Encefalopatía.diseminadao extra pulmonar intestinalcrónica(duraciónmayor de I mes) Isosporiasis. neumonitis. AngiomatosisBacillar Aftas orales orofaríngea Candidiasis. Candidiasis terapia Displasia cervical (moderadoo severo)/ Carcinoma cervical en situ Síntomasconstitucionales. paficularmente si está complicada con abscesotuboovárico Neurooatíaoeriférica o Candidiasis esofágica pulmonar Cáncercervicalinvasivo Coccidioidomicosis.involucrandodos episodiosdistintospor lo menoso más de un dermatoma idiopática Púrpuratrombocitopenica Listeriosis Enfermedadinflamatoria pelviana.o esofagitis Histoplasmosis.I CLASIFICACION DE LAS CATEGORÍAS CLÍNICAS (MMRW 1992.

2 CLASIFICACION CLINICO-INMUNOLOGICA DE LA INF'ECCIONVIH EN ADOLESCENTESY ADULTOS.CDC 1993 7 CATEGORIA INMUNOLóGICA LinfocitosT CD4 > 500 células /r1 200-500células/ l < 200 célulaVrl CATEGORIASCLINICAS A B c SíntomasLeves Síntomas SíntomasSeveros Moderados A1 B1 c1 A2 A3 82 B3 c2 c3 .TABLA1.

de puedenserla clavediagnóstica una infecciónpor el VIH' Por ejemplo. .7 Consideracionesespeciales seguimientoclínico en la mujer con VIH/SIDA Ademásde todos los pasosdadosanteriomente setiene que tener en cuentaque en la mujer con serologia por ginecológicos. De manera cada6 meses.del 1. .pueden Además.las mujeresy el personalde salud debenreconocerque las ser tratadase incluso prevenidas. . consiguientees necesarlo muchosproblemas positivaparael VIH sepuedenpresentar vigilar en las visitas las siguientesenfermedades: . Infeccionesvaginales Condiloma acuminadodel virus del papiloma Herpes genital y otras úlceras genitales inflamatoriapélvica Enfermedad Displasia cervical (precursoradel carcinomacervical) Carcinoma cervical invasivo La importancia del reconocimiento de las entidadesmencionadasreside en que.El reconocimientoy tratamientoadecuados la displasia que la citología cervical debe realizarse puedeprevenir su progresión a carcinoma invasivo. ginecológicas manifestaciones a cervical(asociada un cierto gradode inmunosupresión) que la prevalencia displasia de seha observado de en las mujeresinfectadaspor el VIH es elevada. . ' . con frecuencia.

de El tratamiento dependerá la causade la inflamación. a La prueba de Papanicolaouse debe repetir cada 3 mesesen la mujer infectada con el VIH que p r e s e n t eh i s t o r i a d e i n f e c c i ó n p o r e l v i r u s d e l p a p i l o m a . o s i e n una prueba previa de Papanicolaou observaron se lesiones escamosas infraepiteliales bajo grado.tAl tBl La pruebade Papanicolaou deberealizarse toda mujer como parte de la atención. de Remisión a Gíneco-obstetray oncólogospara manejo especializad (realizar o cirugía radiaciónde acuerdoa criteriosestablecidos segúnestadío cáncer). del tcl tDl .

.IEBA DE PAPANICOLAOU DESPUES DEL TRATAMIENTO[C] REALIZAR UNA COLPOSCOPIA tDl Fucntc: M¡neglng E¡rly llMnfectlon. CARCTNOMA IN SITU C{RCINOM¡\ I\\ASOR REPETIRLA PRUEBA DE PAPANICOLAOUA LOS ó M E S E S[ B ] REPETIR LA PRI. US Department of Health and Human Services .PRUEBA DE PAPANICOLAOU EN T]NA ETAPA TEMPRANA DE LA INFECCION CON EL VIH MUJER INFECTADA coN vrH [A] REALIZAR UNA DE PAPA¡NICOLAOU REPETIR PRUEBA LA DE PAPANICOLAOU INMEDIATAMENTE SI I J NORMAL - @ \_- -ANORMAL I + INFLAMACION + DO INDETERMINADO LESIONES ESCAMOSAS INTRAEPITELIALES DE BAJO GRADO LESIONES ESCAMOSAS ¡NTRAEPfTELIALES DE ALTO CRADO. DÍSPLASIA MODERADA O GRAVE.

grasas. carbohidratos.pastas. el médicotratante. También forma anticuerposque combatenlas infecciones. el deberán instruirlessobrelas siguientes medidas. (Fuente:Pan.corta uñas)y en general. cepillos de dientes. vitaminasdel grupo <B>. Los alimentosdebendarseen racionesdivididas en más de tres tiemposal día. como la reduccióndel y de así consumode alimentosazucarados.nueceslechey susderivados). No deberánamala mantal a sushijos a menosque no tenganotra opción. Las grasas la fuentemás concentrada energía es de Debe darsesuplementos vitaminasy minerales de que contengan vitamina <cA>. Los carbohidratosson la fuenteprincipal de energía. huevos.ni órganospara transplante No compartir objetospotencialmente contaminados con sangre(agujas.sarampión.jeringas. mantenery reparar los tejidos. teniendocuidadoen la limpieza de las ensaladas frutasy la cocy ción de verdurasy carnes8. las necesidades proteínas aumentan(Fuentes: Carne. aves de corral.objetospunzo-cortantes uso personal de Las mujeresVIH positivasdebenrecibir consejería para prevenirel embarazo En las madresinfectadas con VIH se recomienda alimentaciónartificial.9 Recomendaciones dietéticas A todo pacientese le debe dar recomendaciones dietéticas. Selenio y poca cantidadde Zinc. por e. vitamina <C>. .1. herpes. de pescado. tuberculosis enfermedades y dianeicas Deberáevitarseel contactoo la convivenciacon animales Descontaminar frutas y legumbrescon agua.8 Recomendaciones preventivas generalespara el paciente con infección por VIH A todosaquellos pacientes con infecciónpor VIH.Debido a la natutaleza del VIH y su tratamiento.e. indicándoleque coma de los grupos básicosde alimentos: proteínas.debehacerse y énfasis en el aportebasado proteínas en vegetales la necesidad no ingerir muchasgrasas.. Ejemplo multivitamínicoprenatalo multivitamrnas con minerales seneral.navajas. en a a En pacientes con enfermedadavaruada (SIDA) e intolerancia gastrointestinal anorexia. procurandoser lo más claro posible: al b) c) d) e) 0 o'| ól h) r) Uso de condónen cadarelaciónsexual Sexo seguro No donar sangre.varicela. arroz. personalde saludy conse¡eros.adenuisde que algunasalimentosricos en carbohidratos son fuentede algunasvitaminasy minerales.tabacoy drogas t. Las proteínas en los alimentos proveen los aminoácidos esencialesque el cuerpo necesita para formar. No es conveniente estaren contactocon pacientes enfermoscon padecimientos contagiosos.cloro o agua con sal y comer carnesy verduras (no bien cocinadas crudas) Abstinenciade alcohol.emplo. frutasy vegetales).cereales.

CAPITULO il Mtf¿jó sinoróiüióo' de la infecciónsintomática por eLWSIDA .

TB o cáncer) por b. Otras: . Neumonitisinespecíhca Hipertensión pulmonar primaria Otros trasto. por los sufrimientos subsiguientes.si es de posibledeterminarla. Tumoresmalignos: . Diagnosticar un sobre la basede signosclínicos (disnea. infección bacterianao cáncer) . Pericárdicos: . .para pacientecon hipoxia. Manejo sindrómico de la infección sintomática por el vIH/srDA 2.1 Trastornos respiratorios tAl Defrnición:persistencia empeoramiento tos.II. Derrame/empiemapleural (relacionadocon TB. Pleurales: . Linfomas .o de los tresproblema alavez.¡4os relacionados : a.cianosis)o de la concentración oxígeno en la sangre. dolor torácicoo disnea. Infecciones: . o de s en un pacientecon infecciónpor VIH Etiología(causas principales): Afeccionespulmonares : a. Micosis hongos por endémicos (criptococosis. Neumotórax(relacionado con neumonía p carinii. Toxoplasmosis b. histoplasmosiscoccidioidomicosrs¡ o . Citomegalovirosis (CMV) . aunqueel resultado a menudo es menos favorable en los enfermosde SIDA y.cuandoesténdisponibles. Derrame pericárdico (a menudorelacionado con CMY TB o VIH) tB] Se recomienda tratamientocon oxígeno.si estádisponible. Neumonitisintersticiallinfoide . Sarcoma Kaposi de c. Neumonía por Pneumocystiscariníi . Tuberculosis pulmonar . quizásno sejustifique en los casosde enfermedadavanzada. dependeráde los criterios utilizados en la práctica de la medicina fuera del ámbito del VIH. Bacterianas piógenas . uso de mediosmecánicos El para facilitar la ventilación. Micobacteriosis TB no .

EL DIAGNOSTICO SE BASA EN LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD.-DAD LOS Y RESULTADOS DEL EXAMEN FISI('O. MICROSCOPIA Y {GRAM.DERI\AR AIPA('IENl'E NIVEL B HOSPITAL REGIONAL NIVEL C HOSPITAL DE REFEREN('IA EL DIAGNOSTICO SE BASA EN LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD. EXAMEN FISfCO. RADIOCRAFIAS DE TORAX. MICROSCOPIA DE ITLAI-IZAR RADIOORAFIA Y ANALISIS DE LABORATORIO EN COORDINACÍON CON ESPUTO Y CULTIVO. SUMINISTRAR . BAAR) C'Ut.TIVODE ESPUTO ESTLJDIOS DICIONAT-ES: A }II]MOCULTIVO -BRON('OSCOPIA CON LAVADO BRONCOATVEOLAR Y BIOPSIA TRANSBRONQUIAL -ASPIRACION PLEURAL -PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR -PPD .TRASTORNOS RESPIRATORIOS TRASTORNOS RESPIRATO- Rros[A] LA ENFERMEDAD .E . KOH. SI ESTA DISPONIBLE.IERAPIA DE APOYO SI ESTADISPONIBT. EXAMEN FISICO. . EXAMEN FISICO J @ \_11_____Nb + NIVEL A CENTRO DE SALUD EL DIAGNOSTICO SE BASA EN LA }IISII)RIA DE LA ENFERMI. RADIOCRAFIAS t)I1 TORAX.

.Envíe esputospara cultivo. y que puede ser falso negativopor anergia). En pacientesque no respondanal tratamientocon antibióticos de amplio espectrodeberáimponerseun tratamiento con TMP-SMX (80/400mg). (Nota: TMP-SMX se comercializa en dos presentaciones: .Doble o forte.Inicie tratamientoantifimico si es BAAR positivo. contiene160 mg TMP y 800 mg SMX (960 mg TMp-SMX) tB] tC] Recuerde que la tuberculosis pulmonar es frecuente en pacientes inmunodeprimidos.Simple.lo cual no descartala posibilidad de tuberculosis.Insista en estediagnóstico. 4 tabletasc/Sh x 2l días (dar 30 minutosantes tratamiento de comer). Tenga siemprepresenteque a menudo los resultadosde BAAR en esputo son negatlvos en estospacientes. carinii con TMP-SMX 80/400mg.Nivel A . propósitode estealgoritmoes tratar la posible infecciónrespiratoria El baja (neumonía bacteriana) valorar la respuesta los antibióticos.Centro de salud Trastornos respiratorios tA] Las bacteriaspiógenas Gram positivas serán la causamás probable de los sintomas.(tos con expectoración). Indique prueba cutáneade tuberculina (PPD) y radiografia de tórax.Si hay tos secay disnea iniciar inmediatamente y a paraP. 4 tabletas cada8 horasdurante2l días(considerar remisión la del pacienteal nivel B ó C). (Recuerde que la PPD es positiva en pacientes con SIDA cuandoes > de 5 mm. Indique como mínimo 3 esputosinvestigandoBAAR.que contiene80 mg TMP y400 mg SMX (480 mg TMp-SMX) .

L I N AL I N D I ( A R BAAR Y PPD[A] COMPLETAR TRATAI\. DERIVAR AL PACIENTE AL NTVELBOCtCI 4 SI COMPLETAR TRATAMIENTO HASTA IO DIAS RECAIDA EN 2 SEMANAS REMITIRANIVELBOC .1¡¡ "4. \ M O X l C l L l \ A O T E T R A C I ( .lIENTO P O R2 I D I A S {.\R f\lP S\1\ tsrl.TRASTORNOS RESPIRATORIOS NIVEL A . \ .R I T R O \ 4( I \ . .CENTRO DE SALUD TRASTORNOS RESPIRATORIOS TOS Sl:( .\ (-ON DISNEA 'fR\1 .S I @@ ES NECESARIOHACER MAS EXAMENES DIAGNOSTICOS. silRS It\ti( TOS CON ESPEC'I'ORACÍON TRATAR ('ON ANTTBIOTICO: l l .

Ziehl-Nielsen positivo inicie tratamrento antituberculoso. Recuerde la TB sediseminarápidamente que enüe los inmunodeprimidos.En plasma se puede detectaraumentode la deshidrogenasa láctica.Puedenasociarse esteroides cuadrosclínicosseveros.administrarcefalosporinas segundao tercerageneracióno remita de al pacientea nivel C. Indique aislamiento respiratorio a todo pacienteBAAR positivo o altamente sospechoso. la y repita por 3 veceso más la toma de esputo.Si los exámenes esputoresultan positivos. Una radiografianegativano descarta posibilidadde tuberculosis la (TB). tratar según de indicación. al En aunqueen realidadel examendel esputoy la radiografiade tórax se realicen simultáneamente.Se recomiendausar Clindamicina (300 mg. Se debehacer siempreradiografia de tórax apenasse manifiestela enfermedad. tBl Si el Wright de esputoreportamásde 25 linfocitospor campo. (Recuerdeque un esputoesadecuado cuandoen el Wright se encuentramás de 25 leucocitos por campoy menosde l5 célulasepiteliales). El propósitode derivar al pacienteesla identificaciónde causas reversiblesde los trastornos respiratonos.engrosamientopleuralo cisuritis como única manifestación TB. Repita el examena los 7 días. hay que cambiar el medicamento. tC] tD] tEl tFl . Puede encontrarseadenopatías hiliares y mediastínicas.Hospital regional Trastornos respiratorios tAl Es inprescindible realizar un examende esputopara determinarla presenciade bacteriasácido alcohol resistentes.Indique cultrvos.La radiografia de tórax slrve para evaluar la respuesta tratamiento. Los esputosdirectos negativosno descartan posibilidad de tuberculosis. 3 a 4 tabletascada6 ó 8 horas durante2l días.Paraevaluar el efectohay que esperarcomo mínimo 5 días. La cavitación y los infiltrados apicalesestán presentesen pacientescon mejor estado inmunitario.Si no lo tolera. que en nuestromedio puederepresentar w33%o de la patología. el algorifmo se esbozaun procedimientogradual. en Prednisona mg2 40 vecesal díapor 5 días. aspectode la radiografiade tórax en la mayoríade los enfermoscon SIDA corresponde El al estadiode la enfermedadprimaria: con infiltrados localizados en los campos pulmonaresmedios o inferiores. Paciente BAAR positivoqueno responde tratamiento debe a se realizar cultivode esputo Micobacterias. si no se da terapia antirretroviral.Si el pacienterespondebien.disminuirprogresivamente.Nivel B .) 2 cápsulas cada6 horasmils PrimaquinaI 5 mg VO al día dwante 2 I díaso Dapsone100mg cadadía másTrimetoprin 5 mg/kg. tid por 2l días. Wright de esputoreportaleucocitosis la El y coloración de Giemsa es positiva por PCP. La radiografia de tórax puedeser anormal en más del90% de Neumonía por Pneumocístiscarínii (PCP) y generalmente revelainfiltradosintersticiales bilaterales. continuar el tratamiento. LuegoprofilaxisTMP-SMX 2 tabletas día 3 veces al por semanade por vida. como las micosispulmonares. por Si no se observamejoría en 3 días. Tratar con TMP-SMX (80/400 mg). de La tuberculosisse tratará segúnlos esquemas terapéuticosantituberculosos normadospor el Programa Nacional de control de la TB parapacientesnuevosy recaídas (ver esquemade tratamientoen el anexo).

HOSPITAL REGIONAL TRASTORNOS RESPIRATORIOS .NIVEL B . MIENTO PARA TUBERCULOSIS tc'l I NO TRATAR CON ANTIBIOTICOS: CEFALOTINA/GENTA. MfCINA tDl Nb J WRIGHT: LEUCOCI G I E M S A :P C P RX PRESENCIADE fNFILTRADO INTERSTICIAL -f sl_-_-) TRATAMIENTO CON TMP-SM 3. R A D I O C R A F I AD E T O R A X . PPI) tAl BAAR POSITIVO RADIOCRAFIA ('oN I N F I L T R A D OR E T I C TI . NES DE DIAGNOSTICO DERIVAR AL PACIENTEHACÍA NIVEL C IF'I COMPLETAR EL TRATAMIENTO .4 TAB C/8 HRS X 2I DIAS MAS PREDNISONA3O MG/DI tEl NO J REMITA EL PACIENTE SE NECESITANMAS EXAME.O N O D U L A R O C A V E R N A SI B ] SI-+ ADMINISTRAR TRATA. EXAMEN DE ESPUTO PARA: WRIGHT BAAR #3 KOH GRAM GIEMSA CULTIVO .

La neumonitis intersticial linfoide seobserva principalmente niños. El esputoinducido es un métodomuy sensible para diagnosticar PCP. se de La broncoscopía útil paraobtenermaterialde estudiomicrobiológicoy anatomopatológico identificar es e + agentes infecciosos (microscopía cultivo)o tumores (histología).La biopsia tambiénes importante para diagnóstico micosis.4-0. quelas másfrecuentes las infecciones Recordar son bacterianas producidas gérmenes por Grampositivoso negativos. de IB] tcl tDl tEl tFl . El alto gradode sospecha fundamental es parael diagnóstico hongosendémicos. de y Si la radiografiade tórax indica derrame pleural. indicarGanciclovir5 mg por kg.8mg por kg. lo cual justifica el uso de y quimio o radioterapia.3) Hidrocortisona a 50 mg IV y 4) Heparina 25 1000u en la infusión. si no hay reacción. antesospecha. Mantenimiento 120 90mglKgldía.Hospital de referencia tA] Trastornos respiratorios El esputo debecolorearcon el métododeGram. es a que con frecuencia exámenes Recuerde los paratuberculosis el cultivopueden negativos. criteriodiagnóstico inclusiones El será citoplasmáticas macrófagos en alveolares otrascélulas u de tejidopulmonarsin la presencia otro agente de infeccioso.continuarcon la dosis j unto correspondiente. Puede administrarse Flucon azol200mg al día durante semanas Itraconazol a 400 mg al díapor 44-6 o 200 6 semanas segúnseala micosisdiagnosticada. puedeprobarla administración corticosteroides. 6 Con la Anfotericina debedarsedosisde pruebainicial de I mg y. de de por peso2 veces díadurantel4 días./díaa pasaren 6 horasIV durante semanas. Está justificado.2)Difenhidramina mg VO 30 minutosantes 650 de 25 de la infución.realizarpunciónpleuralcon cultivo y microscópico ""u*"n del líquidoybiopsia de pleura. El empleo de Ganciclovir o Foscarnet combinadomejora la respuesta clínica de la citomegalovirosi s pulmonar.Nivel C . solaso combinadas tratamiento o con Foscarnet. cualno descarta etiología directos y ser lo la tuberculosa. a: l) Acetaminofen mg VO 30 minutosantes la infución. no Tiata¡ con AnfotericinaB 0.Si existen de evidencias neumonía CMV. La selección antibiótico del dependerá microorganismo del identificado del resultado antibiograma. colorearcon Giemsamodificado o azul de toluidina. La presencia antígenos CMV en secreciones de de pulmonares pacientes trastomos de con respiratorios. quelasmanifestacrones de ya pulmonares son específicas.se debenprepararcultivosparadeterminarla presencia bacterias hongos.coloraciónácido-alcohol se resistente. valorando respuesta la en dossemanas tratamiento.Sedeben se por descartar otrasinfecciones (bacterianas. secuenta nebulización (Si cin ultrasóni espreferible) ca. Histoplasmosis tratacon Itraconazol (La se 400 mg VO al día durante meses).La induccióndel esputose realizacon nebulización con suerofisiológicoo punción intercricotiroidea con2 cc de suerofisiológicosegún procedimiento establecido. Parael diagnóstico la PCR el lavado de broncoalveolar equivalente una biopsiatransbronquial. asociadas micóticaso parasitarias) puedensertratadas que simultáneamente.o Foscamet al 7Q-60 mg/Kgcl8hIV x 14a2l días. no necesariamente indicaquela sintomatología debaa la infección CMV por sí sola. en En laspersonas sintomáticas. La neumonitis causada por CMV frecuentemente constituyeun hallazgo diagnósticoanatomopatológico obtenidopor broncoscopía realizadaen un paciente infectado. y del o de la sospecha clínica. realizar prueba el una para terapéutica específica la TB. tinta chinae hidróxido de potasioy Giemsa. tres El Sarcomade Kaposi pulmonar por lo generalavanza rápidamente es fatal.

TRATAMIENTO CON ANf-'OTERICINAB O CONSIDERAR FLUCONAZOL. 2I DIAS .HOSPITAL DE REFERENCIA TRASTORNOS RESPIRATORIOS TUBERCULOSIS J DUCIDO O ESPONTANEO) BAAR KOH GRAM GIEMSA Y CULTIVOS EN CENEML .cuLTM(BACTERIAS.TRASTORNOS RESPIRATORIOS NIVEL C . HONGOS.TAC DE PULMON [A] I TRATAMIENTO NORMADO PROGRAMA NACIONAL BACTERIAS PIOGENAS TRATAMIENTO FORMA INDICADA tBl ¿SEDETERMINO LA ETIOLOCIA? SI+ PNEUMONIA P CIRlNl/ TRATAR CON TMP. EVALUACION DE FIINCION PULMONAR [F] HONGOSENDEMICOS .DETECCIQN ANTIGENOSDE DE MICROORGANISMO .RADIOGRAFIA TORAX DE . . VIRUS) PARASITOS. EXAMEN MICROSCOPICO DIRECTO (BuscANDo BAcTERIAS. INTRACONAZOL SARCOMA KAPOSVLINFOMA TRATAMIENTO CON LA QUIMIOTERAPIA O RADIOTERAPIA INDICADA TR{AR EN LA FORMA INDICADA tEl REEVALUAR + PULMONAR CIELO ABIIiRIO O REPETIR BRONCOSCOPIA .ESTUDIO SECRECIONES -LAVADOBRONCOALVEOLAR Y A BIOPSf TRANSBRONQUIAL .ESTUDIO CITOLOGICO .BRONCOSCOPIA PARA: DE .HONCOS.SMX 4 TAB C/8H X. BK) .

Entamoebahystolítica . Micobacterias . Infecciones: . Stro ngtl oides stercoral is . Giardialambtiq .deberáidentificarse y corregirse segúnseael desequilibrio hidroelectrolítico. Herpesvirus b. Sarcomade Kaposi . Salmonella sp. lsospora belli . Idiopática tBl La deshidrataciónpuede ser ligera. Cryptosporidium . moco. Ciclospora Vibrio cholerae . Campylobactersp. Etiología(causas principalesen pacienteVIH/SIDA): a. Linfoma tAl l5lT"*'' . Infecciónpor VIH . moderadao severa. . Microsporidia . Shigellaflexneri . Tumoresmalignos: . pus.t) Enfermedad diarréica Definición: Se define como diarrea al aumentoen la frecuenciade las deposición fecalesque pueden tener ar¡mentoen el contenido líquido. sangreo grasas. Citomegalovirus . . .

UTILÍZAR SALES DE REHIDRATACÍON ORAL (LITROSOL) o LTQUÍDO POR VIA PARENTERAL SI FUERA NECESARIO I NO + MANTENER LA H IDRATACION CONSIDERARLA ADMIN¡STRACION DE ALIMENTOS EN LA MEDIDA QUE SEAN TOLERADOS NIVEL CENTRO DE SALUD EL DIACNOSTICO SE BASA EN EL EXAMEN CLINICO Y LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROCATORIO REALIZAR EXAMEN DE LABORATORIO EN COORDINACION CON HOSPfTALES HOSPITAL REGIONAL HOSPITAL DE REFERENCIA EL DIACNOSTÍCO SE BASA EN: H'STORIA DE LA ENFERMEDAD MICROSCOPIA DE HECES CU¡JTIVOSDE HECES Y SANCRE PUEDEN REALÍZARSE ESTUDIOS ESPECIALES. CULTIVO BACTERIOLOGICO COPROPARASITOLOGICO LEUCOCITOS EN HECES . BIOPSIAS. RADIOCRAFIAS Y OTROS.EXAMEN FISICO . ASPIRADO DUODENAL EL DIAGNOSTICO SE BASA EN: LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD. MICROSCOPIA DE HECES. ENDOSCOPICOS.CORRECIR.ENFERMEDADDIARREICA ENFERMEDAD DIARREICA IA] . HISTORIA DE LA ENFERMEDAD .

Cuandopresentaintolerancia a los alimentos debe teneruna dietafraccionada con énfasis proteínas en vegetales poco contenidode grasas. tB] . Recuerdeque la hidratación es fundamentalen el tratamiento de las diarreas.Metronidazol750 mg c/8 horaspor 7 días.y Mebendazol100 mg cll2 horaspor 3 días. El cambio de dieta es solo si lo amerita el paciente. o La fiebre unida a hecessanguinolentas probablemente indicauna infecciónenteroinvasiv porShigellao a.Nivel A . como la con así reducciónde alimentosazucarados.Centro de salud tA] Enfermedad diarréica Se supone que con estetratamiento erradicarán posiblesinfecciones se las bacterianas parasitarias. (Dosisde medicamentos utilizados:Tinidazol YO 2 grrldíax 3 días. una colitis seudomembranosa.Alben dazol2 tab I dosis.

rol-ennxcl¡ v DrARREtco seGúN R E M I T I RA L N I V E L [ B ] I I SEGUIMIENTO SECTN CORRESPONDA .ENFERMEDADDIARREICA NIVEL A .CENTRO DE SALUD E N F E R M E D A DD I A R R E I C A HIDRATA( lON:+ Exar¡rerheces LITILIZAR: IMP-SMX 80/400MC 2 TAB QID MC 2 TAB X IO DIAS Y/O TINIDAZOL 5OO C/l2H X 3 DIAS y/o ALBENDAZOL 400 VO/ cLINtco ol¡ srcúNc'RlreRto [A] "11 NO G W NO CAMBIAR DIETA ADMINISTRAR ANTI.

Si hayuna infecciónhelmíntica. o Si el tratamientoantiparasitariocon Tinidazol no surteefecto. al Si el tratamiento de la diarrea bacterianano surte efecto. por 5 días (máximo 3gldía). administrar tratamiento empírico para protozoarios con Tinidazol. infecciónpor Stongtloicles La respondebien a la administración de Tiabendazol. Se ha utilizado como alternativaAlbendazol 400 mg diarios durante 3 -5 días con buenos¡esultados.Hospital regional Enfermedad diarréica tAl El examende múltiples muestrasde hecesfacilita el diagnósticode las parasitosis. de peso cada l2horas. TMP-SMX (80/400mg) 2 rabletas vecesal dia 4 por l0 díaso Ciprofloxacina500 mg Bid x 10 díassi se sospecha salmonelosis shigelosis. se debe probar un tratamrento empírico antesde administrar agentespara inducir la constipación. sobre todo si el pacientetiene fiebre.Nivel B .adminisharel tatamiento correspondiente.o elpacienteno tolera la via oral. tBl tcl tDl tEl .en dosis de 25 mg por kg. Si con el examen microscópico no se identifica el agente patógeno. si se encuentranhematíesy polimorfonuclearesen las heces. considere la posibilidad de usar antibióticos de amplio espectroy Metronidazol IV. el pacienteestáya utilizando tatamiento especificoy presenta si rnasde 6 evacuaciones abundantes día. Es fundamentalla terapia de hidratación. Se puedeutilizar Loperamidapara disminuir la frecuenciade lasdeposiciones.se repite con 3 muestrasmínimo y se remiten rápidamenteal laboratorio. Los pacientes muy enfermos puedenrecibir simultáneamente tratamrento con Tinidazol2 g por día por 3 díasy antibacterianos.La seleccióndel fármaco de prueba dependerádel microorganismopatógenoprevalente enla zonadonde reside el paciente.

o ETRONIDAZOL: 750 MC C/8H X 7-10 AS [C] IOOMC/I2HX3DIAS lD1 NO I R E F I E R AA N I V E L C I NIVEL C -sl > J TRATAMIENTO .itt t t t tt f lsosJront -coPRo cLll-TIvo -SMX:8O/400 MG 2 TAB QID X DIA X l0 AS (TEMPIA DE LUEGO BID X 3 SEMANAS.SMX O QUINOLONA.HOSPITALREGIONAL T R A T A M I E N T OD E A P O Y O : AZITROMICINA I C/DIA X 4 SEMANAS NITAZOXAMIDA 2 C/DIA X 2 SI]MANAS -I\4ICROS('OPIA HECES POR . MANTENIMIENTO) CÚN ANTIBIOGRAMA Y AGENTE ETIOLOGICO ENCONTRADO..ENFERMEDADDIARREICA NIVEL B . REMITIR AL | 'r J_.I DE VECES -covfr:() DI: l. IB] LOS RESULTADOSDE CORRESPONDEN LAS PRUEBAS DE LABORATORIO O LOS SIGNOSCLINICOS A PATOLOGIAS CAS'¡ ESPECIFf -'f Bacilo de Koch." ..l r S l .U DO P O f l C r ¡ ¡ t r o s ¡ ttt. \ S A l : \ I I L CE S I ] A A R F ] Ni ] L C E S . TMP.flt co('lTos ' 0 R . o Virus 2GVO/DIAX3DIAS.

80/400 mg2 tab. recientementese ha utilizado la combinación de varias medicamentos para su control (Claritromicina500mg. Los hemocultivosseránimpofiantessólo en pacientes con fiebre. [C] Entre ellos se encuentranla colitis causadapor CMV. respondebien a la Eritromicinaen dosisde 2 g al día por 5 días. el Linfoma y la micobacteriosis atípica.la neoplasia). Campylobactere Isospora a menudo recidivan en estos pacientes. y Complejo Micobacterium avium'.1 [F] InvestigarMAC y considerar uso de Octeohide(Somastotatina) mg sc. í5 mgl kg Tid x 7 días. Los agentespara inducir constipación también pueden resultar útiles. Con frecuencialas infeccionesbacterianas en los pacientesinmunodeprimidoscursancon ba cteriemia(Salmonella. El cultivo de heceses útil para el diagnóstico de:Salmonella. Giardia y Entamoeba respondenbien al Metronidazol.Consi derarel uso de Octeotridesi no responde. de por ejemplo: Loperamidau otros. como son: el carcinomacolorrectaly la inflamaciónintestinal. Sin no embargo. tD] Las infeccionespor Salmonella. Recuerdeno inducir la constipación [E] Utilizar agentesantidiarreicos.Es posible que se detecten tambiéntrastornos relacionados no con la infección por VIH./día). [A] Considerar del El examenseriadode hecesha demostrado sermuybuenopara identificar agentes parasitariosybacterianos. el Sarcoma de Kaposi. o Cloranfenicol0./Kg. Campylobacteróp. el 0. 500 mg Tid x 7 dias. Qid x l0 dias.Strongtloicles respondebien al Tiabendazol. . de debeconsiderse la posibilidad de detectarla infección por Clostridium clfficile. en pacientescon diarreas sanguinolentas.Nivel C . Se recomienda el uso de Azitromicina I g VO/día por 4 sernanas Nitazoxamida2 gYOldia por 14 días. Considerar complejomicobacterium el atípico(MAC) y la realización colonoscopía.5-l g VO ó IV Qid o TMP-SMX 80/400 mg 2 vecesal día x 5 días.Shigellay complejoMicobacterium avium).Shigetla y Campylobacter. es sumamenteimportante mantener el equilibrio hidroelectrolítico.VO Bid o Azitromicina 500 mg VO/día más Rifampicina300 mg VO/día más Etambutol l5-25 mg. tBl Salmonella Shigella responden y bien a Ciprofloxacina500 mg Bid x l0 días. En pacientes hayansido sometidos tratamiento que a con antibióticos amplio espectro. (Debe investigarse entre otras causas.Hospital de referencia Enfermedad diarréica tratamiento empíricomientrasse obtienenlos resultados laboratorio. Cryptosporidium: actualmente existe un medicamento de eficacia comprobado. Isospora áel/i responde bien al TMP-SMX. Shigella. Tid por I semana.

CONSIDERARUNA COLONOSCOPIA CON BIOPSIA Y CULT¡VO. C R A S AE N H E C E S -BAAR HECES -ESTUDIO CRYPTOSPORII LIAI E D ISO.TOLERANCIA tEl TRATAiVIIENTO TRAS RECIBIR EL TRATAMIENTO DURANTE UNA -INTERRUMPIR EL TRATAMIENTO . .LEI COCITOS .\POR.L C .ENFERMEDADDIARREICA NIVf.4 TRATAR EN FORMA INDICADA IB] I. CONSIDERARUN ESTUDIO DEL INTESTINO DELGADO CON BIOPSIA J @SI-W+ J R AGENTES PARA INDUCIR CONSTIPACIóNSEGUN .HA ME]ORADO? .HOSPITAL DE REFERENCIA ENFERMEDAD DIARREICA J VECES .REEVALUAR [F] REE SEGUIMIENTO SEGUN CORRESPONDA .

3 Candidiasis tAl Candidiasis.2. que en desprendenfácilmente dejando una área eritematosaque sangracon facilidad. descripción diagnóstico y Diagnéstico presuntivo: presencia placasblanquecinas de (seudomembranas) mucosaoral.pseudohifas levaduras Cándida el teiido obtenido. Diagnósticoseguro:confirmación mediante cultivo y las características el morfológicas la colonia de microscopía presencia hifas. la de o de en Etiología: Cándiclaalbicans . Otras manifestaciones de la candidiasisson la forma eritematosay la queilitis angular.

CANDIDIASIS ffi l_ffi'-J . EXAMEN FISICO. ASI COMO EN LA DE M'CROSCOPIA TEJIDO BUCAL OBTENIDOMEDIANTE RASPADO ESTUDIOS ADICIONALES: REALIZAR EXAMENES DE DEL TEJIDO T]UCAL M I C R O S C O P I AE X A M E N E N : FRESCO Y KOH OBl'ENIDO MEDIANl'E PUEDE REALIZARSE RASPADO ENDOSCOPIACON BIOPSIA .EXAMEN FISICO NI CENTRO DE SALTjD HOSPITAL RECIONAL NIVEL C HOSPITALDE REFERENCIA SE EL DIAGNOSTICO BASA EL DIAGNOSTICO SE BASA EN EL EXAMEN CLINICOY LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO EL DIAGNOSTÍCO SE BASA EN LA HISTORIA CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD. EL EXAMEN FISICO Y LA MICROSCOPIA EN LA HISTORÍADE LA ENFERMEDAD.} I I S T O R I AD E LA DNFERMEDAD .

odinof'agra al o ambossíntomas la vez. Otras causas esofagitis a de son: la infecciónpor citomegalovirus (CMV) y por el virus del herpessimple (VHS). Las lesiones del esófago por lo general respondencon relativa rapidez a la terapéutica.cuando los pacientespresenten candidiasisoral severao diseminadaa la faringe. por por el reflujo ácido. Se debe evitar el uso de Ketoconazol en pacientescon daño hepático activo.existeuna depresión ya inmunológicaimportantey esmuy probable que el númerode CD4 estépor debajode 200 célulasx mm3.podría valorarsela remisión del pacienteal nivel C para iniciar otras terapéuticas altemativas. Cuandola candidiasis oral se diseminaa la faringe. aunque en o c a s i o n e sl o h a c e n l e n t a m e n t e o r l o q u e p u e d e r e q u e r i r s eu n t r a t a m i e n t op r o l o n g a d o .Linfoma.). y tcl tD] Se puede utilizar la Nistatina. ya que este fármaco es hepatotóxico.Nivel A . carcinoma) a malignas de o a úlcerascausadas contactocon comprimidosorales.tambiénlimpieza oral con bicarbonato más aguaoxigenada.Clotrimazol. En pacientescon candidiasisoral.etc. o de lo contrario comenzarcon las terapéuticas alternativas (Nistatina. es Fluconazolo AnfotericinaB. IB] Tratar a los contactos sexuales. Raravez. que. Un paciente del con candidiasisoral que haya recibido un tratamientoantifungüico local. éstapuede extenderse esófagoy causardisfagia. segúnla evolución del caso.o por micosissistémicas. deberárecibir un medicamento antimicótico sistémicopor lo que deberáremitirse al nivel B. Las lesiones esofágicas no recibantratamiento. Parael diagnóstico diferencialde la candidiasis esófagover [A].puedenalterar los hábitosalirnentarios empeorarla nutrición de los pacientes.la dosisde Ketoconazoldebedarsepor separado.es muy probable que la misma estépresenteen el esófagoy debe referirse al nivel B ó C. tE] tFl tGl . Cuando un paciente recibetratamiento antifimico con Rifampicina. estossíntomas puedendeberse lesiones (Sarcoma Kaposi. La presenciade leucoplaquiapilosa o el consumorecientede alimentospuedendar un aspectosimilar al de la candidiasis oral. p La terapiaalternativa Itraconazol. La terapéutica con Ketoconazol debe iniciarse en forma temprana. Las probabilidadesde recurrenciade la candidiasisesofágicason muy grandese indican un alto riesgo de otrasinfeccionesoportunistas.En estos casos.Centro de salud Candidiasis tAl La presencia candidiasis de oral tieneun valor predictivoen la evolucióndel estadoinmunológicoy nos hacesospechar nivel de CD4 bajo e indicarnos inicio de terapiasprofrlácticas un el para pCp y TB. que aunquesólo causen molestiasleves. para terapia de mantenimientodiario o intermitente.

N I S T A T ¡ N AO V U L O S X I O . .. ( ' 1 1D E ( ' A N D I D I A S I S A DE ¿. I A .:-&¡ . 2 V E C E SA L D I A . A ( . O ADMINISTRAR NISTAI-INA EN SOLUCION4 VECES AL DIA X 14 D r A SI D ] CAMBIAR LA TERAPIA ANTIMICOTICA O REMITA tEl .I 4 DIAS SI NO MEJORA R E M I T I RA N I V E I -B IB] O ../"j..CANDIDIASIS NIVELA.CENTRO DE SALUD CANDIDIASIS OVULOS 5OOMC/ CLOTRTIVIAZOL D I A X I D O S I S O¡ O O M G / D I A X O D 10-14 IAS.REEVALUAR . D I N O F A G I AO A M - B A Sl ^ l r I ) S P L . I ) t S I .REMITfR tGl .I ACUOSA DE VIOLETA CENCIANA AL 2 % .SOSPECHA CANDIDIASIS ESOFAGICA? SI KETOCONAZOL:200 MC BID X 14 DIAS tcl I 4 jüE I ENTE SOLUCION APLICAR LOCALI\.

A un pacientecon candidiasis que hayarecibido un tratamientosolamente ver o local deberáindicárseleun medicamentoantimicóticosistémico. por lo que se recomienda prolongarel tratamiento hasta l4 díassi existiese mejoría clínica. Recor dar que la misma se puedepropagaral esófagoy presentar manifestaciones clínicaso no. antesde ser derivado al nivel C. puedeutilizarseun tratamientocon Ketoconazol. De no existir estaposibilidad. que aunquesólo causen una molestia leve.odinofagia al o ambosproblemas.la respuesta del Por sintomática rápida es pero a menudorequiereun tratamiento prolongado. Las lesiones esof.la lesión de la candidiasis sangra) nota [A]. Las probabilidades recurrencia la candidiasis de de esofágica son grandese indican un alto riesgode aparición de otras infecciones oportunistasdebido a un número de CD4 menor de 200 células x mmr. tBl tcl tDl tEl tFl IG] tHI . Linfoma. Se debeevitar el uso de Ketoconazolen pacientes dañohepático. de de En pacientes con una candidiasis oral severa. éstapuede extenderse esófagoy causardisfagia.Puedeadministrarse con Anfotericina B.o úlcerascausadas contactocon comprimidos oraleso por reflujo por ácido o por micosissistémica.ígicas no recibentratamiento. derive al paciente hacia el nivel C. pueden alterar los hábitos alimentariosdel paciente y empeorar su nutrición. x semanaó Fluconazol 150 mg x semanade manerapermanente.Hospital regional Candidiasis iAl En pacientescon candidiasisoral. Rara vez estossíntomas puedendebersea lesionesmalignas(daicoma de Kaposi. de lo confrario. La identificaciónde pseudohifas Candidacon el microscopioconstituyeun diagnóstico certeza. lo general.Otras causas esofagitisson la infecciónpor citomegalovirus(CMV) y por virus de de herpes simple (HSV). Las lesiones esófagopuedenresolverlentamente.Nivel B .use otro antimicóticosistémicoo derive al pacienteal nivel C. Los ólulos de Nistatina y Clotrimazol puedenser utilizados para el tratamiento de la candidiasisoral y puedenchuparse casode no contarcon el tratamiento en convencional.por ejemplo Anfotericina B. Fluconazol ó Itraconazol. 200 mg VO 5 veces o por semanaó Itraconazol 1 cap. Debe considerarse terapiade mantenimiento profilaxis con Ketoconazol I tab. La presencia leucoplaquia de pilosa o el consumo recientede alimentosy la lenguasaburral puedendar un aspectosimilar al de la candidiasisoral (se diferenciacon el raspado. carcinoma).

CA¡[DIDIASIS NIVEL B -HOSPITAL REGIONAL Et..1t oSA oRAL ZAR RX TRAGO BARIO i o B S I .\\I]IDIASIS CLARAIIIENTT X I-A CLINICA? ( ROS('OPIO i-. \ \ H I F A SO SI L IX) IIII. .I OLO(.DERIVAR A NIVEL C CONTINUAR EL TRATAMIENTO HASTA QUE LOS SIGNOSY SINTOMAS DESAPAREZCAN SECUIMIENTO COR. -REEVALUAR -CONSIDERAR OTROS DIACNOSTICOSY TERAPIAS .AS E D ( ANI)ll)..\'l SOSPECHA DE CANDIDIASIS ORAL SOLAMENTE SOSPECIIA DE C A N D I D I A S I SE S O F A G ttsl J SIoNI]S BUCALES I. i t \ .RESPONDA tHl cl .I)\ I)I (.t'f t r j I I ) O I t A S P A D OD t t ( t_A t\.' APLICACION DE UNA SOLUCION DE VIOLETA GENCIANA AL DOS VECES AL DIA: O NISTATINA UN GOTI]RO 4 VECES AL DIA..lA lN( 1LR¡/.

vrrus de herpes simple(HSV). éstapuede extenderse esófagoy causardisfagia. pseudohifas y/o levaduras de Cándida con el microscopio constituye un diagnósticode certeza.así como y tratar de acuerdoal agenteetiológico encontrado.. Estos tratamientospuedenmantenerse durante 14 días.en los cualespodrá utilizarseel Fluconazol200 mg diarios. de aunquepuedenconsiderarse otras alternativascomo sonAnfotericina B 50 mg x día x 3 díasFluconazol. Ver Deben valorarselos resultadosde la biopsia y cultivos virales. (200 mg) VO 5 veces de o x sernana Itraconazol I cap. paradisolveren la boca o pinceladas con violeta gencrana. Sarcoma Kaposi.carcinoma. odinofagra al o ambosproblemas.bacterianos micológicos.aunquesólo causen molestiasleves. Las probabilidades recurrenciade la candidiasis de esofágica son grandese indican un alto riesgode aparición de otras infeccionesoporhrnistasdebido a un número de CD4 menor de 200 célulasx mmr. ó ó El Ketoconazol puede utilizarse desde el principio cuando la candidiasis oral es severa o cuando se propagaa la faringe y el esófagoindependientemente los síntomas. Anfotericina B. de úlcerascausadas el contacto por con comprimidosoraleso por el reflujo ácido o por micosissistémica. Otrascausas debenvalorarse que son la infecciónpor citomegalovirus (CMV). [A].ígica. Itraconazol.El tratamientodebedurar 14 días.impiden la buena alimentaciány empeora. Las lesiones esofágicas no recique ben tratamiento. tBl tcl tDl tEl tFl tGl . Se debeiniciar la terapéutica mantenimiento profilaxis con Ketoconazol1 tab. En casosde candidiasis oral. la endoscopía deberealizar se sólo si la terapéutica antimicóticaadecuada ha fracasado.Nivel C . cuandoempeore sintomatología paciente si existesospecha evidenciaclínicade la del o o candidiasis esof. Se debetener en cuentaque el Ketoconazol es hepatotóxicoy debe ser contraindicado enpacientescon dañohepático. la nutrición de los pacientes. por lo que puedenutilizarsesolucionesoralesu óvulos de Nistatina o Clotrimazol.Itraconazol20b mg diarios. etc.Hospital de referencia Candidiasis IA] En pacientescon candidiasisoral. x sernana Fluconazol 150 mg x semanade manerapemanente.Linfoma. La identificación de hifas. importante Es realizarbiopsiasy cultivo de las lesiones encontradas paraconfirmar el diagnósticoo para identificarotrascausas.

CANDIDIASIS NIVEL C .REALIZAR CULTIVOS BACTERIOLOGICOS N{ÍCOLOGICOS Y TRATAR SEOUN EL AGENTE ENCONTRADO [G] .HOSPITAL DE REFERENCIA (-[R EL DX DE C A N D I D I A S I SC L A R A X IVIENTE LA CLINI- cA'¡ CON CULTIVO DEL 'TEJIDO D RASPADO E II'IUCOSAORAL D I ] R A S I I I F A SO I{II:AS DF] ''\NDIDA'l _NO_ J D I SOSPECHA E CANDIDIASISI I our souveNrt I 2 VECES AL DIA X I AS. NISTATINA O CLOTRIMAZOL O VIOLETA CEN('IANA AI.2% X 7 DI. PUEDE UTILIZAR UCONAZOL.AS 2 VECESAL DIA X 7 RACO\¡AZOL IE] tcl -CONSIDERAR ENDOSCOPIACON BIOI'SIA o TRAGO DE BARIO [r] .

T[mores malignos: Linfomas Sarcomade Kaposi .!.axilar 36.4 Fiebre tAl Definición: la fiebre se deftne como el aumentode la temperaturacorporal de I oC o más.5 "C).::"'lotítíca Tripanosomacruzi . Infecciones: 'Bacterianas sarmonerasp.HSVEBV\rTH.intermitente o remitente.Parasitarias: Pneumocystis carínii Toxoplasma gondii Enterobacter Campylobacter Treponema pallidum Leptospirasp.Virales: cMV.:.k..5 oC y rectal37.:#:.Micóticas: Histopl asma capsulatum cryptococo neoformans Cándída albicans b. de la temperatura normal' Puede ocurrir de forma contÍnua. (Temperaturanormal oral 37 oC. Dengue Influenza . Estreptococos Haemophillus influenzae il'i. Etiología (causasprincipales) a.2.* . Micobacterias(tuberculosisy atípicas) '.

EL EXAMEN FISICO. CULTIVOS ft4lCROSCOPlA.EXAMEN FISICO -CONSÍDERAR UN TRATAMIENTO ANTIPIRETICO -MANTENER LA HIDRATACION N I V E LA NIVELB NIVEL C HOSPÍTAL DE REFERENCIA DE CENTRO SALUD HOSPITAL REGIONAL SE EL DIAGNOSTICO BASA EN LA HISTORIA DE LA EL DIAGNOSTICO SE BASA EN LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD Y EXAMEN FISICO LABORATORIO: -HEMOGRAMA -GOTA GRUESA . HISTORIA DE LA ENFERMEDAD .FIEBRE . RADIOGRAFIAS DE TORAX.FSP EL DIAGNOSTICO SE BASA EN LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD. EXAMEN ENFERMEDAD. (BACTERTOLOGICOS. Y MICOLOGICOS VIROLOGICOS). MICROSCOPIAY CUI]TIVO. RADIOGRAFIA. PRUEBAS PARA LA DETECCION DE ANTIGENOS O ANTICUÉRPOS . FISICO.

etc. como son:neumonías bacterianas. antela sospecha clínica de hepatitis. o como terceraopción el la combinaciónde Penicilinay Gentamicina similares. TMP-SMX. neumoníapor Pneumocvstis carinii. tBl tcl . utilizar Aspirina. Tenercuidadocon el uso de antipiréticos.Centro de salud Fiebre IA] Se recomienda uso de antibióticoscomo Amoxicilina. o Estetratamientoeliminaríalos asentespatógenos bacterianos que con rnásfrecuencia originanfiebre.utjlizarAcetaminofén con precaucióny antedengue. no Es especialmente la radiografiade tórax con el fin de diagnosticar enfermedades útil las sus ceptiblesde tratamiento. tuberculosis.Nivel A .

FISICOMAS EXAMENES DE LAB.SMX 8O/4OO 3 .O R I N A A D M I N I S T R A RA N T I B I O T I C O S D E A C U E R D OA S O S P E C H A CLINICA Y LABORATORIAL ( S O L OS I A M E R I T A ) [ A ] ¿.} DIAS? tBl SENECESITAN MAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS REALIZAR RADIOGRAFIA DE TORAXO DERIVARA NIVELB TRATAMIENTO CON ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO U N AC A U S A DE SUSCEPTIBLE TRATAMIENTO'¡ PNEUMOCYSTIS tcl c¿RrNrr TMP. MG 4TABi8HX2I DIAS MICOBACTERIA TAMIENTO ANTIFIMICO . . H E M A T O L O G I C O SF S P .CLJNICA Y E.HAMEJORADO AL CABO DE.F'IEBRE NIVELA-CENTRODE SALUD H.

TMP-SMX. El propósito de la remisión del paciente es realizar un estudio para detectar las causastratables de la frrebre.la cual puede deteriorar al paciente rápidamente. Este tratamiento debe mejorar al paciente en las primeras 72 horas. así como hematozoarios y radiografia de tórax' que puedan definir la naturalezadel proceso. Se recomiendausar Clindamicina (300 mg. BAAR y cultivos) Si existen indicios de infección bacteriana.Cloranfenicol.remita al paciente al nivel C sin demora. Para evaluar el efecto. etc. Si existen indicios de infección htberculosa. además ¿"f SNÓ. afectar en forma sistémica. se puede hacer prueba terapéutica con 4 drogas antifimicas valorando la respuesta I o 2 semanas. Una de las causasmás comunes de fiebre en pacientescon SIDA es la infección por cryptococos. de no ser así. con o sin manifestacionespulmonares. Estudio del LCR (citoquimica. continuar el tratamiento.Hospital regional [A Fiebre Es importante diagnosticarla causade la fiebre. antígenosfebriles. tid por zi ¿ias. tratar al paciente con antibióticos de acuerdo al sitio de infección (Eritromicina. la respuestaes positiva. Si el pacienterespondebien. hay que esperar como mínimo 5 días.Prednisona40 mg 2 veces al día por 5 días luego disminuir progresivamente. hay que cambiar el medicamento. pueden asociarse esteroidesen cuadros clínicos severos. imponga tratamiento con TMp-SMX g0/400 mg 3 a 4 tableta cada 8 horas durante 21 días. el cuadrode disnea acompaña cianosis. por lo que antes de iniciar el tratamiento se deberán tealizar los exámenesde laboratorio microbiológicos y clínicos. sangre u orina. Los estudios serológicos deben incluir VDRL Dengue Leptospira.) o utilizar la combinación de Penicilina y Gentamicina. tB] tC] tD] tE] tFl . paciente Si se de el debeserseguido preferiblemente en una unidadde terapiaintensivay de no disponerde los medicamentos antesseñalados.) 2 cápsulascada 6 horas más Primaquina 15 mg VO al día durante 21 días o Dapsone 100 mg cada día más Trimetoprín 5 mg/kg. Si sospechaneumonía por Pneumocystiscarinii.como fiebre de más de tres semanasde eyolución con pérdida de peso y sudoración. examen directo con coloración de Gran¡ tinta china.Nivel B . tratar al en Si pacientesegúnlo normadopor el programaNacional de TB.Si no lo tolera. Si no dispone de estos medicamentos. paciente el debeser remitido al nivel C. Tetraciclina.debebuscarotrascausas. por lo que debe administrarsecuanto antes Anfotericina B o Fluconazol cuando se detecten levaduras en LCR.

HOSPITAL REGIONAL -HISTORIA CLINICA -EXAMENES HEMOCRAMA. (COLORACIONDE FSp MTCROBTOT-OGICOS Y CULTM DEL GRAM.SEROLOGIAS. ZIEHL-NItlt-SEN ESPUTO) -Rx DE TORAX o cultivo positivo TRATAMI[N'IO CON DE ANTÍBIOTICOS AMPLIO O ESPECTRO CON PENICILINA MAS GENTAMICINAIB] en Célulaslevadurifomesencapsulads el del examen ADMINISTRARTRATAMIENTO PARA t"{ MENINGITIS cRrProcococrcA Ic] LCR con tinta china resistentes esputo. . en Bacilosacido-alcohol LCR o mbos TRATAMIENTO SEGÚNLO ANTITUBERCULOSIS NORMADO POREL PROCRAMA NAC¡ONAL ID] Ncumonía bacteriila Ffl .d ¿SESOSPECHA UNA CAUSA SUCEPTIBLEDE TRATAMIENTO? Neumonía DorP c¿rir¡i 8o/4oo 4 rABi8H x 2l DIASIEld MG Micosispulrnonil TRATAMIENTOCON ANFOTERICINA B I ': tcl pulmmr Tuberculosis ^jH'Jü'rY&..*|trr¡¿*-.FIEBRE NTVEL B .-l CORRESPONDA -¡. TRA] AMIENTO CON DE ANTIBIOTICOS AMPLIO ESPECTRO :$ g ..

por ejemplo: MAC O MAI: Clarit¡omicina 500 mg bid. Si existediagnósticoconfirmado o presuntivode PCB indicar tratamientocon TMP-SMX 80/400 mg 2 tabletas cada6 horaspor 2l días. Se Otras causas tratarán según corresponda. al tC] [D] lE] tF] tcl tH] ru tJ] tK] tL] lM] lN] . o Ac. (Ver página85). los tumoresy la propia infección por VIH.podrá tratarseal pacientecon Anfotericina B. t . Si hay diagnósticode tuberculosis. v i r o l ó g i c o y m i c o l ó g i c o ) . Los cultivos (con medíosapropiados) realizanpara identificarbacterias hongos. El examen del LCR podrá ofrecer datos tanto en el análisiscitoquímico como en los cultivos (bacteriológico. r i a . de virus (CMy HSV EBV). lmponer tratamientocon varias drogas.d e b e r ár e a l i z a r s e u n c i ó np l e u r a lp a r aa n á l i s i s p p citoquímico microbiológico líquido.Itraconazol.Nivel C . y del tB] El esputo adecuadamente procesadose deberá colorear con el método de Gram. tlnta china e hidróxido de potasio. mas Rifampicina 600 mg día y Etambutol l5 -20 mgkgldía Se ha sugeridoel empleo alternativode la Azitromicina. de A menudo no se halla una causaque explique la fiebre. se sugiere:Clindamicina 2 cápsulas cada 6 horasdurante2l días. h o n g o s . Ciprofloxacinay Amikacina (ver esquema anexo). tratar segúnel esquema nacional. Z i e h l . que puedenoriginar fiebre son el Sarcomade Kaposi.e n l a s t i n c i o n e s( G r a m . Ziehl-Nielsen. y p a r á s i t o s . de pesoal día de durante14 díaso Ganciclovir 5 mg por kg.parásitos (Toxoplasma. podrán utilizarseantibióticosde amplio espectro combinaciones o cuandolos análisisasí lo sugieran.Paraevaluarel efectohay que esperar como mínimo 5 días y si existerespuesta favorable para entonces. El uso de cadaproceder deberáestaravaladopor indicadores alteraciónen la función del órganoque se investiga. se y Los métodosinmunológicos para la detección Ag.Si hay diagnósticode micobacteriosis atípica. es importanteel tratamientocon citostáticoso radioterapia. en La selección antibióticodependerá microorganismo del del identificadoy del resultado las pruebas sensibilidad de de No obstante. Cándida). por lo que deberárealizarseun análisisexhaustivode la historiaclínica. El empleo de otros medios diagnósticoses útil para determinarla etiología de la fiebre. Si existediagnósticode micosis sistémica. Ante el diagnósticode Linfoma. b u .es preferible Si de seguiral paciente una unidadde terapia en intensiva.Si se presenta intoleranciaal TMP-SMX debe cambiarel medicamento.Dapsone50 mg cada 6 horas por 21 días. usar por más tiempo al de retirar el esteroide disminuirlo de maneraprogresiva.N i e l s e ny G i e m s a )y en los estudio i n m u n o l ó g i c o p a r a l a d e t e c c i ó n d e a n t í g e n o so a n t i c u e r p o sd e v i r u s .del examenfisico y de los exámenes complementarios paciente. de pesoal día en 2 subdosisdurante 14 6 21 dias.Hospital de referencia Fiebre d t A ] S i l a r a d i o g r a f í a e t ó r a x i n d i c a d e r r a m e l e u r a l .y se deben realizarcultivos paradeterminarla presencia una infección de bacteriana. más rápi dos y muy sensibles. En las infecciones CMV.aún en presencia de inmunodepresión severa. Rifabutina. continuarel tratamiento. Fluconazol. Entamoeba) bacterias y (TBC) son generalmente rZtodo. hongos(Criptococo. el cuadrode disnease acompaña cianosis. de Histoplasma. pueden asocia¡se Prednisona 20 mg 4 vecesal día en cuadrosclínicos severos por una semana. t i n t a c h i n a . micótica o viral' El esputoinducido(nebulización con suerofisiológicoo punción intercricotiroidea) un métodomuy es s e n s i b l e p a r a d i a g n o s t i c a rl a P C P ( c o l o r e a r c o n G i e m s a m o d i f i c a d a o c o n a z u l d e toluidina). podráutilizarse gammaglobulina por la hiperinmune 50 a 100 mg por kg.

MICROSCOPIA. ETC) GANCLIONAR.M'ELOCRAMA CON MIELOCULTIVO -BroPslAs (cREsrA ILlAcA. TRATAMIENTOPARA LA TUBERCULOSIS SECÚN PROCRAMANACIONAL tF1 TRATAR CON ANTIBÍOTÍCOSDL AMPLIO ESPECTRO tcl Neumonia Dor P. -UI-'TRASONIDO JIOMOGRAFIA -RRnNCOCCOPIA fMl TRATAMIENTO CON LA QUIMIOTERAPIA INDICADA tKl TRATAR DE LA FORMAINDICAT'A tLl .EfI .ORINA. HEPATICA. H E C E S . LCR.FIEBRE NIVEL C -HOSPITAL DE RET'ERENCIA Micobacteriosis (Tuberculosis o atiDica DE TORAX [A] -ESPU-l'O:MICROSCOPIA Y CULTIVOIBI -LCR:CITOQUIMICA. ORINA Y HL( I S ID] DE -fvrl.'f. HONCOSEN SUERO. A(. PARA DETECCION Dtl PARASITOS. TtNCIONY CULTIVO [C] .SMX 8O/4OO 4 TAB/8H X 2I DIAS MG tHl Hongos endémicos TRATAMIENTOCON ANTIBIOTICOS ANTIMICOTICOS O DURANTE4 SÉMANASCOIVf O M T N T M Ol 0 Citomegalovirosis TRATAMIENTOCON GAMMAGLOBUT.CLJI-TIVO SANGRE. O AC PORVIRUS. carinii TRATAMIENTOCON TMP.INA HIPERINMUNE GANCICLOVIR O trl .INMUNOLOC.

Citomegalovirosis . Etiología(causasprincipales) a. Toxoplasmosis . trastornosvisuales(de refracción). Linfomas . Tripanosomiasiscerebral (Enfermedadde Chagas) ' Plasmodium: Donde el P falcíparur¡ es endémico. Infecciones . Neurosífilis .anemia.viral.investigar malaria cerebral. tBl .hipertensiónarterial o efecto secundario de algún frírmaco. paresias.2. . un e Puedeaumentarrápidamente no responder los analgésicos o a comunes. Tumoresmalignos. bacterianoo micótico. Otros Se debenidentificar las causas nriis simplesy comr¡nes dolor de cabezacomoson: migraña.5 Cefalea tA] Definición: El dolor de cabezaen pacientecon infección por VIH a menudo espersistente intenso.Puedeestaracompañado de fiebre' vómitos y trastornosneurológicos(conwlsiones. Efecto secundariode un fármaco d. desorientación. Coccidioidomicosis . Bacterias (meningitis) b. Merungitis crónica causada por el VIH . Leucoencefalopatía multifocal progresiva . Se debe descartar cualquier otra enfermedadde origen parasitario. focalizaciones. del tensión. Tuberculosis . . Dengue . etc). Histoplasma .signos de irritación meningea. Sarcomade Kaposi c. Herpes simple .sinusitis. parestesras. cariesdentales. Neurocisticercosis . Criptococosis .

EXAMEN LCRCONCULTIVOS FISICO. TABORATORIO. SE EL DIAGNOSTICO BASA EN LA HISTORIADE T.BUSQUEDA FOCALIZACION DE HA ¿SE IDENTIFICADO IA ETIOLOGIA DE LA CEFALEA'¡ fRl DE HOSPITAL REFERENCIA HOSPITAL REGIONAL EL DIAGNOSTICO BASA SE EXAMEN ENFERMEDAD. TAC. RESONANCIA MAGNETICA Y PUEDENREALIZARSE EXAMENESDE LABORATORIOEN RDINACION CON BIOPSIA CEREBRAL HOSPITALES . DE EXAMENES BACTERIOLOGICOS. ESTUDIO ViRALES. MICOLOGICOS. EN LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAI) Y EL EXAMEN FISICO. EXAMENFISICO NEUROLOGICO Y .CEFALEA IA DE IA ENFERMEDAD . MICROSCOPIA ENFERMEDAD.A EL DIAGNOSTICO SE BASA EN LA HISTOR¡A LA DE DEL FIS¡CO. DEL LCRY TAC DE DETECCION ANTIGENOS RX SENOS PARANASALES Y ANTICUERPOS DE MICROORGANISMOS. DETERMINAR LA CEFALEASE DEBE SI NEUROLOGICOS ONOAPROBLEMAS .

crisis nervrosas. Nótese que la afección del sistemanervioso central por criptococospuede presentarse con fiebre odolordecabeza un pacienteque frecuentemente en vomita. confusión.problemascognoscitivos. al Indicios de irritación meníngea(rigidez de nuca).el cual tienecomo antecedente siempre casi una afecciónrespiratoriaa menudo olvidada. pulso lento). La TAC en dichos pacientes es con frecuencia normal. tambiéntrastornos los movimientos. desorientación demencia.Por consiguiente. cambios de la personalidad. cefaleay fiebre puedenser las únicas al La manifestacionesde una criptococosis. papiledema.Nivel A .como son:pérdidade la concentración.entreellos:parálisisde nervioscraneales. Convulsiones focaleso generalizadas Déficit neurológicos focales.afasia.ataxia. hemiparesias parestesias y debe hacersospechar neurotoxoplasmosis en (derivaral pacienterápidamente nivel c). o aumento de la presión intracraneal(vómitos.Babinskvv altera y así de ción de reflejos.Centro de salud Cefalea tAl Existencambiosen el estadode saludmentaldel pacienteque puedense¡ sutiles. estoscuadrosse debe derivar al en pacienterápidamente nivel C (Hospital de Referencia). fBl Analgésicoscomunes . Kernig y Brudzinski.

A L G US l ( . N o N NEUROLOGICO Y/O FIEBRE'I tAl TRATAIvfIENTO SINTOMATICO IB] DERIVAR AL PACIENTE AL NIVEL B .CENTRO DE SALUD ¿ .CEF'ALEA MVEL A .

afasia. cefalea meningitis bacteriana meningitistuberculosa. y La toxoplasmosis la causamás frecuentede las alteraciones es neurológicas focalizadas en pacrentes enfermos de SIDA. problemascognoscitivos demencia.Se puedeadministrar AnfotericinaB por vía intravenosa. El examendel líquido cefalorraquídeoes útil para confirmar el diagnóstico de las principales causas de que sepuedentratara estenivel o pararemitirlasal nivel C.Lo primero que se recomiendaante una complicaciónneurológicafocal es imponertratamiento contrala neurotoxoplasmosis. Administrar6-8 g diariosde Sulfadiacina más200 mg de Pirimetamina primer día. trastornos los movimientos. con Administrar esquemas múltiples o combinados para el tratamiento de la meningitis bacteriana.Se da el tatamiento por 6 o 8 sernatras luego dosisde mantenim-rento y de 50 mg por día de Pirimetamina más TMP-SMX 80/400 gm. TratarIa meningitistuberculosa segúnla normadel Programa Nacional. 2 tab. de Las criptococosises la primera complicaciónneurológicano focalizada más frecuenteen nuestros pacientes con SIDA. como son:criptococosis.Nivel B . Cefhiaxone 2 gIY cl12hy Penicilina cristalina4 millones c/4 horas.etc.lo que al corroborael diagaóstico presuntivo. o Debenvalorarselos déficits neurológicos focales. dosis en de 0. En generalla respuesta fratamientoes buenaentre las 48 y 72 horas. 3-4 veces x seÍrrna. parálisisde los nervioscraneales. de presentarse Pueden convulsiones. En pacientes con antecedentes infecciónrespiratoria.más el ácido folínico 5 mg diarios y remitir al pacienteal nivel C (Usar Manitol previa la derivacióndel pacientea nivel C).6 semanas.8 mg por kg de peso por 4 .aáxia.Los cambios de la personalidad puedenser desdeleves hastapsicótrcos.Se debesospechar cerebral TB con la presencia de: -Hipoglucorraquea -Hiperproteinorraquea -Pleolinfocitosis -LCR color cetrino -Tinta china negativa -BAAR positivo -Cuando hay otro foco de TB tBl tcl tDl tEl tFl .Hospital regional Cefalea tAl El médico debe examinar cuidadosamente paciente y determinar cambios en el estado mental.la criptococosis de puede cursarcon fiebre.rales como: paresia. los al cualespuedenser sutiles. confusión. o Ampicilina 2 glY cl6hy CloranfenicolI g IV c/6h. Estas manifestaciones son diversas. debido a la frecuencia recaídas.cefaleay vómitos. Puedenpresentarse indicios de irritación meníngea aumentode la o presión intracraneal. una dosisde pruebainicial de un mg / dosis. seguidode 50 ó 75 mg diarios.

criptocmaico INDICIO DE LOS Bacterias o células polimorfonuclear€s o ambas EN SIGUIENTES EL EXAMENDEL LCR'¿ tBl con linfocitos Bacilos atido resistentes Color cenino. celulas levadurifonles encapsulaüs Pc.D E R I V A RA L PACIENTE AL NIVELC . T I N C I O ND E G R A M . T I N T AC H I N ^ \ ' C t r l l l \ ' O S P O R :t l O N G O .CEFALEA NTYEL B . G ¡ E M S A .IIOSPITAL REGIONAL ALUA(]IoN NEL]ROLOGIC'A -TAC . E X A M E N D E L L C R :C I T O Q U I M I C A . pleocitosis E T I O L O G I AI N C I E R T A . glucosabaja proteiDasaltas. Z I E H L . \ E E L S E N . B A ( l .h R l A S .ASMA.S E R O L O G I AV D R L Y 1'OXOPI. IAl Tinta china. B K .

fiebre. Valore siemprelos riesgosa que somete un pacienteinmunocomprometido a severamente. parestesias. a El examendel líquido cefalorraquídeo (citoquímico. paciente. vecesconfundidas a con TB.bacteriológico.respondebien al tratamiento las primeras48-72 horas. lesionesúnicaso múltiples con refuerzoperilesional a Las debenser tratadoscomo Toxoplasmosis. ó-8 gr al día.etc. etc. La tuberculosis frecuenteen los pacientes es con SIDA en nuestromedio. TAC es frecuentemente La normal. parálisis nervioscraneales. o que a dilatacionesventriculares. cefaleay La vómitosconstituyen y síntomas signosfundamentales. y Déficit neurológicos focales.Entreellos seencuentran pérdidade la concentración. de trastorno los movimientos. de ataxia.después que el restode los estudios y de seannegativos. ya que las recidivasson frecuentes a menudomortales. TAC simple por La lo generalofrecedatosde interés. presencia lesiones La de hiperdensas hipodensas desplazan los ventrículos.La TAC con doble conrraste da imágenestumoraleshipodensaso hiperdensas con edemaen los alrededores la lesión.Si la sintomatología mejora. La neurotoxoplasmosis la entidadfocalizada es que más afectaal SNC en pacientes con SIDA. parestesias. de tcl tDl lEl tFl tGl . Indaguesobrelascaracterísticas infecciones de respiratorias pasadas. seguido de de 50-75 mg diarios. a tBl Ante una cefaleade origen no precisadoes imprescindible realizarTAC con doble contraste. leucoencefalopatía.). alternativa TMP-SMX es Clindamicina x la del 600 mg c/8 h. terapiade mantenimientoes con: Pirimetamrna y La 25 mg diariosy TMP-SMX 80/400mg 2 tab. que resolvieron con cualquiertipo de tratamiento.que debemantenerse 6-10 semanas. Ieucoencefalopatía. La biopsiacerebralse puedediagnósticar serála última pruebaarealizar. o debeadministrarse tratamiento contrala Toxoplasmosis: Sulfadiazina. Recuerdeque la criptococosisdel SNC es frecuenteen pacientesinmunocomprometidos. criptococoma. virológico.Hospital de referencia Cefalea tAl Los cambiosen el estadomentalpuedensersutiles. seránelementos considerar. tratamiento por El con (Manitol y Furosemida) esteroides.3-4veces semana.afasia.que debedescartarse igual que la al neurosífilisy la neurocisticercosis. Lasconvulsiones generalizadasfocales. cambios (de de la personalidad levesa psicóticos). un Sarcomade Kaposi. o que a veces constituyen manifestación la inicial de unan€urotoxoplasmosis o de un linfoma del sistemanerviosocentral. antela posibilidadde diagnosticar Linfoma.busque en no otrasposibilidades diagnósticas como Linfoma. en casode alergia las sulfas. como paresias. Su comienzosuele serbruscoy a vecesda signosneurológicos muy discretos (paresias.La neurotoxoplasmosis a veces coexiste criptococosis.junto con Pirimetamina100-200mg el primer día.ademásrealizar serología para cisticerco y VDRL. El tratamientopara la neurotoxoplasmosis prolongadoy debe administrarse es terapiade mantenimiento por de vida. La neurotoxoplasmosis una de las complicaciones es másfrecuentes sistema del nerviosocentralen pacientes con SIDA por lo que al ver el resultado la TAC con lesiones de hipodensas hiperdensas. que complicanrása los enfermos con lo y a menudodesorienta los médicos.más ácido folínico 5 mg diarios. micológico y parasitológico) es muy importante para llegar a un diagnóstico de certeza. imagen típrca en de anillosde sello. Linfoma y Enfermedad Chagasde SNC. criptococosis. Debe recordarse que la infeccióndel sistemanerviosocentralpor micobacterium TB es un diagnósticoprobable.Nivel C .confusión.. diuréticos y es El de forma general. de utilidaden la mejoríade la sintomatología. Indicios de irritación meníngeao de aumentode la presiónintracraneal. etc.problemascognoscitivos demencia.a vecessólo presenta dilataciónde los ventrículos.

M I C R O S C O P I AY C U L T I V O S -METODOS INMUNOLOGICOS PARA LA DETECCION DE ANTICENOS DE TOXOPLASMA.SE DETERMINADO LA ETIOLOGIA'I (INDICIOS DIRECTOS O INDIRECTOS)I EL' COMPLETAR Y TRATAMIENTO SEGUIMIENTO SEGÚN CORRESPONDA [D] TOXOPLASMOSIS. tGl EXAMENES Y ADMINISTRAR EITRATAMIENTO CORRESPONDIENTE . RESONANCIA MACNETICA.CEFALEA NIVEL C -HOSPITALDE REÍERENCIA EXAMEN DEL LCR: CITOQUIMICO MICROBIOLOGICO. CRIPTOCOCO. VDRURPR. HA ¿. Y CR¡PTOCOCOS TB -REEVALUAR -TAC.

Tumores malignos: . Virales: VIH Citomegalovirus (CMV) . puedeo no sersuficientemente que pronunciadapara considerarlageneralizada persistente. En la práctica. Parasitarias: Toxoplasmosis b. Ausencia de infecciones locales o contiguasque puedanexplicar la adenopatía.se debesólo al VIH. La linfadenopatía generaTízada persistentees frecuenteen las personasinfectadaspor el VIH y por lo general.6 Linfadenopatía tA] Definición:Aumentode tamañode los ganglioslinf. Etiología (causasprincipales): a. Más de dos grupos de ganglios linfáticos afectadosen regiones separadas inguinales) (no . . por ejemplo. Sarcomade Kaposi linfadenopático(no vinculado necesariamente sarcomade Kaposi cutáneo) al tBl Mediante el examenfisico meticuloso se debeidentificar cualquier infección local o contigua que pueda explicarla linfadenopatía.la Tripanosomiasis Americana(Enfermedad Chagas)y la infección por Paracoccidioides de brasíliensis. han de considerar Se tambiénlas distintasinfecciones regionales endémrcas. Infecciones: .iticosen unapersonacon infecciónsintomática por elVlH. Bacterianas: Infecciones bacterianas y agudas crónicas Tuberculosis Micobacteriosis atínicas Sífilis Inespecíficas . En estecasose definede la siguiente manera: . Por lo menos dos ganglios de rnls de I cm de dirlmetro en cada región . Linfomas . Más de un mes de duración . Micóticas: Histoplasmosis Paracoccidioidomicosis . toda personainfectadapor el VIH tiene algunalinfadenopatíafluctuante durantela etapa asintomática.2.

HISTORIA CLINICA -EXAMEN FISICO.IN FADENOPATIA'¡ tBl HOSPITAL REGIONAL H O S P I T A LD E R l r l : l : R t : N (l A EL DIACNOSTICO BASADO EN: .LINFADENOPATIA L.EXAMEN FISICO tBl LOCALOCONTIGUA QUE PIJEDA EXPLICAR LA I.EXAMEN FISICO -RADIOGRAFIA DE TORAX -MICROSCOPIADE MATERIAL CANGLIONAR ASPIRADO -SEROLOGIAPARA SIFILIS.NFERMEDAD . . EL DfAGNOSTICO I]ASADO EN: -fIISTORIA CLINICA .MICROSCOPIA EL D MATERIAL GANCLTONAR Y BIOPSIA PARA MICROSCOPIA Y CULTIVO -HEMOCULTIVO.RADI(XJRAFIA DE TORAX . ACNOSTICO BASADO EN: -HISTORIA CLINTCA -EXAMF]N F'ISICO .

Esto se debea que afectaa órganosrelativamente y inaccesibles que el númerode baciloses reducido.!:4:**-: . fluctuantes levemente o dolorososa la palpación.Nivel A . dondesepuedarealizarbiopsiau otro procedimiento invasivopara confirmarel diagnóstico.pérdidade pesoo ambas. otras penicilinasde acción de prolongadao en pacientes con alergiaa la Penicilina. Las alteracionesganglionarespueden consistir en agrandamiento unilateral rápido de los ganglios linfáticos.-. En las personasinfectadaspor el VIH es frecuenteencontraruna linfadenopatíageneralizada persistente. La tuberculosisen las personasinfectadas por el VIH es con frecuenciaextrapulmonar. El objetivo de este algoritmo es ayudar a confirmar o descartarel diagnóstico de tuberculosis o sífrlis.administrarTetraciclinaStiOmg cuatro vecesal día durante 15 días. lB] tcl ID] tEl ). El diagnóstico la tuberculosis de extrapulmonar complicadoy la confirmaciónbacteriológica es dificil.gangliosgranulados. Se deberemitir al pacientea un centrode nivel superior.Centro de Salud tA] Linfadenopatía Tratamientoalternativo:si no se disponede PenicilinaG benzatínica. tratamiento la tuberculosis El de extrapulmonar simies lar al pulmonar y se recomiendala consulta con el especialistadel órgano afectado. afectaa los ganglioslinfáticosy cursacon fiebre. La administraciónde Tetraciclinaestá contraindicada mujeies embarazadas en debeusarseestolatode Eritromicina 500 mg eid por l5 dias.

4OO.OOO VIA INTRAMUSCULAR tAl S I G T J I E N T ES I G N O S ' I : S -FlEBRtr -PERDIDA DE PESO -ALTERACIONES DE LOS GANGt.. 2.LINFADENOPATIA NIVEL A . I I C I I R A C[.\t Itl:( Il:Nl'E] l NO I DOSIS UNICA DE PENICILINA G UI BFNZATINICA.Nl.CENTRO DE SALUD LINFADENOPATIA O PAPTJLOESC'AMOSA I I N D I ( ' I O S) I .IOS LTNFATTCOS IB] ETIOLOGIA INCIERTA ES NECESARIO EVALUAR MAS A FONDO AL PACfENTE [D] REMITIRPARA EVALUACION Y -fRATAMIENTO tEl .

Hospital regional Linfadenopatía tAl El diagnósticoclínico de sifilis se debe confirmar con la realizaciónde pruebasserológicas: RpR. la linfadenopatía asociadaal sarcomade Kaposi. un infiltrado micótico o una infección micobacteriana.Parael tratamiento la tuberculosis. En las personasasintomáticasno es necesarioproseguir la investigación o administrar tratamiento. Las alteraciones ganglionares pueden consistir en agrandamientounilateral rápido de los ganglios linfáticos. evidenteasimefríaen la distribuciónregional de los ganglioso síntomas constitucionales.admjnistrar500 mg de Tetraciclina. de véasela secciónsobretrastornos respiratorios. tBl tcl tDl IE] En laspersonas infectadaspor el VIH esfrecuenteencontraruna linfadenopatíageneralizada persistente.Nivel B . El objetivo de este algoritmo es ayudar a confirmar o descartarel diagnóstico de tuberculosiso sífrlis. harálo mismo en pacientes Se que no respondan tratamiento al empirico. Tratamientoaltemativo: si no se disponede PenicilinaG benzatínica. fluctuantes levemente o dolorososa la palpación La tuberculosis la personainfectadapor el VIH es con frecuenciaextrapulmonar.adenomegalia nápidamente evolutiva. . de en En ellasdebeutilizarseestolatode Eritromicina500 mg qid por 15 días o Ceftriaxone 250 ms. La biopsia tiene utilidad para excluir el linfoma. El tratamientode la tuberculosisextapulmonar es igual al recomendadopara la pulmonar. etc.IM una dosis. e incluso un esquemade tratamiento abreviado puede ser muy efectivo ya que las localizaciones extrapulmonares habitualmentecontienenun número menor de bacilos. cuatroveces al día du¡antel5 días-La administración Tetraciclinaestácontraindicada mujeresembarazadas.gangliosgranulados. hemaglutinación para el Treponema pallidum (MHATp).pérdidade pesoo ambas. se debería realizar una biopsia ganglionar en pacientes que presentenuna linfadenopatia asintorruitica reciente.No obstante. en compromete los ganglioslinfáticosy cursacon fiebre. otras penicilinasde acción de prolongada en pacientes o con alergiasa la Penicilina.

:.AI-TERACIONES DE LOS CANGLIOS LINFATICOS DE RADIO(. I I i¿.&+.'.HALLAZGOS DIAGNOSTICOS O SUCERENTES DE T L l B F . No#No ñ*^t I I V I ¡.O S I S ? I f)1 bJ INCIERTAI ErroLoGrA I Fwñ#r# t. s . INTRAMUSCULAR tBl SIGNOS'I: SIGUIENTTIS -FIEBRE .AL LINFADENOPATIA I .j. !-:.: ..-. l t (I r l .-*a.r'j::.:i .#..nr. :"J..t.LINFADENOPATIA NIVEL B .:.HAY ERUPCION O PAPULOESCAMOSA D H I S T O R I AR E C I E N ' T E E U L C D R AC E N I T A T .¡u' .4OO.4 -... _...P E R D I D AD E P E S O . HOSPITAL REGION..0. .¿:í¡.8: +.! r jtra.RAFIA TORAXO DE ASPIRACION MATERIAL DE PARATINCION GANGLIONAR Y ZIEHL_NIELSENCITOLOGIA.é... .OOO UI VIA BENZATINICA. ' I Sl --+> tAl NO I tcl tcl ] N I C AD E 2.n)-._.

Tricomegalia . Sarcomade Kaposi . Linfoma cutáneo c. Neoplasias: . Hiperpigmentación . Bacterianas: Foliculitis Forunculosis Ectima Impétigo Celulitis Piomiositis Hidradenitis supurativa Sífilis Tuberculosis cutánea Angiomatosisbacilar . Infecciones: . Varios ó misceláneos . Dermatosis seborreica . . Micóticas: Candidiasis Dermatofitosis Pitiriasisversicolor Histoplasmosis Criptococosis Coccidioidomicosis (rara). Psoriasrs .7 Enfermedades cutáneas Definición: presenciade lesionesen la piel de un paciente con infección sintomática por VIH Cualquierproblema dermatológicoque no pueda diagnosticarse resolverseen el nivel A. Etiología (causasprincipales) a. . Virales: Varicela Herpeszoster Herpessimple Herpesgenital Molusco contagioso Condiloma acuminado Vemrgas vulgares Leucoplaquia pilosa oral .2. Eritrodermia . Foliculitis eosinofilica . Xerosis . o se debe derivar al nivel B ó C. Reaccionespor fármacos . Parasitosis: Escabiosis Pediculosis b. Urticaria crónica. Prurigo por VIH .

LINF'ADENOPATIA NTYEL C . GANGLIOLIN V SEROLOGIADRLO EL CULTIVO RESULTARO\ POSIT'VO'] RADIOGRAFIADE TORAX O LA CLINICA DE SUCERENTES TB? OOIA INCIERTACON ACION CANGLIONARSIN DIAGNOSTICO RESULTADO GDELA FORMA .S E R O L O G IV D R L A .HOSPITAL DE REFERENCIA LINFADENOPATIA .ASPIRACION GANGLIO DE Y LINFATICOPARA MICROSC'OPIA cLI.vt RoLoGlco) ¿.LAASPIRACION FATIC'4.TtVO -BIOPSIA CON ANATO|IIIA PAIOLOGICAYCULTIVO ( BAC'fERIOLOCICO.BK MtcoLoGtco.

La neuralgíapost-herpética es frecuente. Ademásse agregaCarbamacepina mg inicial. de a aplicando una vez por selnanapor personal medico de preferencia. En casode herpeszostersevero debeiniciarsetratamiento con Acyclovir IV. Se obtiene una mejoría con Acyclovir. tB] IC] tDl . hastaTid ó Amitriptilina 25-75mg VO x día. la electrofulguración la y crioterapiacon nitrógenohan dadoresultados satisfactorios. La podofilina puede usarseen concentraciones 25o/o 50oAcon lavado de la lesión 6 horas después.5Vo a Bid X 3 díascadasemana 4 semanas (comprarfuera del país).Hay alternativas no son del cuadro que básico:Fanciclovir500 mg Tid x 7 días. sobre todo en el Herpes zoster oftálmico. Se recomiendatomar biopsia. El mrsmo debe comenzarse dentro de los 3 ó 4 primeros días y continuarx 10 días.valaciclovir 1000mg Tid x 7 días. Las lesiones al puedensermuy dolorosas.Infecciones virales Enfermedades cutáneas tA] El herpes zosteres frecuente pacientes en seropositivos VIH. En herpes simpley en ulcerasoralescrónicassin respuesta debeiniciarseprofilaxis con Acyclovir 400 mg VO Bid x I año. En caso de resistencia usar podofilotoxin al 0. incrementando ciosisen200 mg Bid de 200 la acuerdoa la respuesta. x Se puedeutilizar como alternativa el Acyclovir 400 mg VO Qid x día x 7 días. muchaslesionesde molusco puedencorresponder a Criptococosis Histoplasmosis o cutánea. Para casosextensoso en mujeres embarazadasse recomienda crioterapia y tratamiento quirurgico. La recurrenciade las lesionescausadas por molusco contagiosoes alta. como puncionarcadalesióncon aguja así y pincelarla con fenol.

tAl ¡.OOO U I. .6 H O R A SX I O .lIlSO 11)I. . .{TAMILNl O l)h LAS LESIONES LOCALES -DICLOXAC[-lNA 500 \'1GC/6H O P E R I T R O M I C I N A O R\ I A O R A L D U R A N T EI ( I I ) I . PIODERMA.PIOMIOSITIS'I -DRENAJEQUIRURCICO f RATAR CON PENI. F O R U N C L I L OS .CEFALF-XINA(X) C C/óHX IO.I DIAS 5 M .i(iIIIIS'' -TR.HIDRADENII'IS SUPURATIVA? -DICLOXACILÍNA 50o MC ( ()H \ l0-14 DIAS.REALIZAR BIOPSIA ..4OO. \ S .REEVALUAR. tcl . UNA DOSISSEMANAL X 3 SEMANAS.CEFALOTINA U OXACÍLINA IV I G C/4. cFII I. I 4 D i A S .ENFERMEDADES CUTANEAS INFECCIONESVIRALES MANIFESTACIONCUTANEA BACTERIANAS R E L A C I O N A D AC O N E L V I H lS ¡ .M. I.BENZATINA 2. IMPETIGO.

Podríautilizarsela combinaciónde penicilinup.Si el tratamiento da resultado. Chancroprimario y secundarismo sifilítico. DebeaplicarP.Infeccionesbacterianas Enfermedades cutáneas tAl Dicloxacilinapor vía oral 500 mgCl 6hrs. luegocada 3 meses por 1 año manejadoa nivel B ó C. Se debe realizar cultivo de las secreciones del pus extraído y se administrará el antibiótico segúnla o sensibilidad microorganismo del identificado.o. no debe pensarse un gennenresistente. Recordarque a todo pacienteVDRL positivo y VIH positivo debetenerseguimiento clínico y serológicoinicialmente mensual por 3 mesesconsecutivos. tBl tcl . durante10 a 14 días.iini. en Usar otros antibióticoscomo Eritromicina o Cefalosporinas (Cefalexina 500 mg VO c/6h x 10 dias).u 1'2 mrllonesde U IM Bid y Gentamicina160 mg / día IM por 10 díascomo rramientoempírico.benzatina remitir al paciente y parapiacticar punción lumbar.

DRI. I l M DIAS. U ¡ V AD O S I SS E M A N A L X J SEMANAS.E X I N A5 0 0 M G C / 6 H X l 0 ' l 4 D I A S -CEFALO'|INA U OXACf LINA IV I (J C/4-ó H O R A SX I O 1 4D I A S .PENI-BENZATINA 2. A l .]NAJEQUIRURGICO TRAI AR CO¡.DICLOXACILINA MG C/6IIO 5OO ITROMfCINA POR VIA ORAL ¡.HIDRADENITIS SUPURATIVA'] . ( .0OO U I . M . ¿.REEVALUAR.TRATAMIENTO LAS LESIONES DE LOCAT. tcl -REALIZAR BIOPSIA . [ I .FORUNCIJ IMPETIGO.ES . PIODERMA. I I L I T I SO Iiot I( []LtTts¿ .C t r l . .400.ENFTRMEDADES CUTA¡IEAS INFECCIONESBACTERTANAS MANIFESTACION CUTANEA BACTERIANAS R E L A C I O N A D AC O N E L V I H LOSIS.D I C L O X A C I L I N A5 O O C C / ó H X I O . . .

Ketoconazol200 Bidx 6 a 8 semanas tBl Tiña corporis Onicomicosis . Parala dermatofitosis generalizada puedeutilizar un fratamiento se sistémicocon: Tiña capitis . al igual que el Itraconazol 100-200mg/díax7días.Itraconazol 200 mg/día x 6 semana(manos) Itraconazol 200 mg/día x 6 meses(pies) (Cuidadocon la hepatotoxicidad Ketoconazol) del tC] Las lesionescutáneasproducidas por histoplasmosiso criptococosisno son muy comunes.aunquede forma general responden bien a la quimioterapéutica antimicótica (Anfotericina B. Fluconazol ó Itraconazol).Griseofulvina 500 mg VO/día (l tabteta)con alimentos por 8 semanas . .Infeccionesmicóticas tA] Enfermedadescutáneas Si el pacienteno respondeal tratamiento.quizásse necesitenotros fármacosantimicóticos tópicos tales como Clotrimazol o Ketoconazol que podrían ser administradospor vía oral. Manejar a nivel C.Terbinafrna250 mg VO/día por 2 a 3 semanas .

ELIMINAR LAS LIENDRES -LAVADO DE LA ROPA -TRATAM IENTO DE CONVIVIENTES. RELACIONADA 2 DIAS DESPUESDEL BAÑO.TRATAMIENTO DE TODOS LOS CONVIVIENTES MUJERES EMBARAZADAS CROTAMITON RAX)HSPOR3A5DIAS. .ENFERMEDADES CUTA¡IEAS ECTOPARASITOSIS CUTANEA MANIFESTACION PORECTOPARASITOS CONEL VIH.PEDICULOSIS CAPTTISY PUBIS'¡ .HEXACLORURO DE GAMA BENCENO AL I'lO . ¡.D E J A R5 ( MINUTOS LOS CABELLOS Y DESPUES DE LAVADOS. REPEI'IR EN 7 DIAS -LAVADO DE LA ROPA .P I R I T T I I R I NS H A M P O O ) .

ENF'ERMEDADES CUTAIIEAS INFECCIONES MICOTICAS MANIFESTACION CUTANEA X HONGOS RELACIONADA CON EL VIH. ¿CANDIDIASIS.H TRATAR CON ANTIMICOTICOS SISTEMICOS tcl .¡ BIOPSIA EN NIVEL C ISTOPLASMOSIS'] ¿.

Es posible que el se tratamiento beneficieal 50oA los pacientes forma temporal. son En las lesionesdiseminadas. de de Los citostáticos tienen la desventaiade exacerbarla inmunodeoresión. resultados los que se obtienencon los tratamientos señalados satisfactorios. han probado distintas formas de quimioterapia.Neoplasias Enfermedadescutáneas tAl tBl En las lesiones Útnicas. .

ENFERMEDADESCUTANEAS NEOPLASIAS SARCOMA DE KAPOSI .

por lo que se recomiendael uso de jabones neutros con glicerina. esoscasoses necesario uso de los esteroides referir al pacienteal nivel C. El prurigo puede ser incapacitante.difenil hidantoina.el uso del Ketoconazolpor vía tópica y oral ha sido satisfactorio. A vecespuedenpresentarse con reacciones dermatológicas severas puedenafectaipiel y que mucosas(Síndromede Steven-Johnson necrólisis epidérmicatóxica) y que puedencornprometerla vida del y paciente.Otras dermatosis Enfermedades cutáneas tAl tBl En los casos gravespor Pitirosporumovale.la Pentamidina.puede comenzarse con Difenhidramina 50 mg cada 6 horas u otros como: Hidroxicina 25 a 50 mg cl6 a 8 horas. la Sulfadiazina.Pirimetamina.Carbamacepina. el la Clindamlcinay el Fansidarson los medicamentos con mayor frecuencla que causan erupcrones la piel de en pacientes SIDA. En el y . tcl El TMP-SMX. Acyclovir. La piel del paciente con SIDA tiende a volverse Xerotica (seca) lo cual es causa de prurito.que puede ser vaselina sinple.por lo que es necesarioel uso de los antihistamínicos. e indicar el uso de humectantes. También es utilizadala luz ulü-avioleta. para la cual se recomienda remitir al nivel c.

ENFERMEDADESCUTANEAS OTRASDERMATOSIS
MANIFESTACION CUTANEA RELACIONADACON VIH

¿,DERMATOSIS SEBORREICA'¡

ANTIMICOTICOS TOPICOS Y ORALES. VASELÍNA SALICILADA EN PIEL DE CABELLO.

ION DE CALAMINA NT¡HISTAMf NI''OS STEROIDESTOPICOSO STEMICOS

tBl

IMIR EL O I-OS

¿,ERUPCIONES CAUSADAS POR FARMACOS'?

ATAR LAS LESIONES
NTIHISTAMINICOS.

LQUITRAN HULLA EN DE UNCUENTO SALICILATO? DE VECES DIA, ACIDO AL
ALCIPOTRfENE TOPIC'O

CAPITULO ilI
Manejo terapéutico de infeccionesoportunistas

TABLA3.I II TRATAMTENTO INFECCIONES DE OPORTI]NISTAS VIRALESIO. ENTIDAD por Infección Herpes simplex MEDICAMENTOS Deelección: . Acyclovir . Acyclovir

DOSrS
. 400-800 Tid mg . Ungüento

VIA Oral Tópico

DURACION . 1 0d í a s que la . Hasta tesión desaparezca 7-14 dias 5 días 2 1d i a s 14-21días

MANTENIMIENTO

. 400 mg/día

Herpes Zoster . Deetección:
. Acyclovir por Infección CitomegalouruS Gancictovir

10-12 mg/kg horas t.v. c/8 (6 800mg/día tomas) Oral
.7.5 mg/kg/día (1 gr Tid)

Según respuesta
5 m g / k g l d í a5 , veces/semana

t.v.
Oral

Observaciones: - Las lesiones pequeñas puedenmejorar con Acyclovir tópico. - La terapiaparaHerpesdebeempezarse precozmente.

* una vez Dorsemana Deetección: 1120mg Trimetoprim OraI .9. Prednisona min. Pirimetamina sutfadiazina 21diaso más 28díaso más Toxoptasmosis 10O200 OraI . / dia . 600mg lV C/6 horas 1200 mg bid Oral Orat OraI . respuesta .2 POR OFORTUNISTAS PROTOZOARIOS'q'' DE TRATAMTENTO INFECCIONES ENTIDAD Neumocistosis MEDICAAAENTOS DOSrS VIA DURACION MANTENIMIENIO Trimetoprimsutfametoxasol2 tabtetas " 3 vecespor semana 25 Pirimetamina mg + 500 Sutfadiazina mg.Antes .Deelección: + . Trimetoprim-Sulfa /kg /díao 75100 Sutfametoxasot mglkg ldia fraccis¡ado cada6h X + 15 21 dias. 28 días 1 dia 300 Clindamicina mg VO C/ó horas* [a Se recomienda mitad de la dosis 1200 mg/día tuego 2gdia 27días 14días * El tiempode mantenimiento la profilaxis secundaria como del depende estadoinmunológicodel pacientey su recuperaclÓn de a la TARV Vcr Tabla3.Atterno: Oral Clindamicina 600mg lV C/6 horas Primaquina 15mgVOdia . tuego mg/día+ Sutfadiazina mg/kg/día(68 50-100 g/dia) . 28dias 25 Pirimetamina. Pirimetamina 7550 mginiciates. mg + Sutfadiazina gr.Atterno: Ctindamicina Criptospori Azithromycin diasis 29ld Nitazoxamida . 3 2 * veces/semana 25 Pirimetamina mg 'l (1 tab) + TMP-S/tilX * tab.TABLA3.

7mg/ kgl día .4 . 50 mg/l vez /semana. indefinido Histoptasmosis Deetección: . son indicativosparasuspensión tratamiento del inicial y poderentrar a la fasede mantenimiento. 6 semanas .TABLA3. 70f.De elección: . y no concomitante 2 con antiácidos.0. Ketoconazol .0. En casode persistir títulos altos a las dos semanas.creatinina nitrógenouréico)y monitoreo de y (hemoleucograma).000 c/8 horas u. Los títulos la <= I :8 unavez cumplidala dosistotal de la AnfotericinaB.3-0. 200mg/diasegún cD4 15días Itraconazol200 mg dia. hematológico .6 mg/ kgl dia VIA )URACION Oral OraI Oral 1 0o m á s días 1 0o m á s días 7omás días MANTENIMIENTO 200mg/ dia 100mg/ semana según evolución t. 200a 400mg/ dia t. 7 díaso más Criptococosis Deelección: . ltraconazol .v. Nistatina o . Fluconazol .v. ltraconazot 0. Anfotericina B debe incrementarsehasta I mgkgldía.8 mg/ kg/ día t. Anfotericina + B .Atterno: . Al emplearse AnfotericinaB seha de efectuar la monitoreorenal(citoquímico orina. AnfotericinaB DOSTS 500. El Ketoconazolpara que se absorbadebe administrarse horas antes o despuésde las comidas.400mg/ día 100-200 día mg/ 0. El tratamiento la Criptococosis hacegeneralmente Anfotericina solamente lasdificultades conseguir de se con B por de Flucitosina. Oral 4 semanas . El seguimiento semanalde la presenciade antígano criptococósico con títulos decrecientesdetermina la efectividad del tratamiento.3 ¡O'I TRATAMIENTODE INFECCIONES OPORTUNISTAS HONGOS POR ENTIDAD Candidiasis MEDICAMENTOS . AnfotericinaB .v. Observaciones: Se recurriráa la AnfotericinaB solamente paraCandidiasis Esofágica que no cedaal tratamientocon Ketoconazol.

m 4 Ora[ 2 veces por semana 144 (6 28 TOTAL DOSIS= DOSIs."ffifMoNAR" (LUNES-SABADO) (60 10 TNTENSTVA: DOSTS)DURACTON: SEMANAS FASE Diaria Presentación Medicamento Dosis G r a g e aC o m b i n a d a *No.de Cantidadpor Tipo de Paciente Dosis Diaria Presentación Unidades Administración Combinada Cápsuta lsoniacida Rifampicina 800mg. 1 . 600mg. 200mg.4 NUEVOS ESQUEMADETRATAMIENTOBASICOPRIMARIO PARAPACIENTBS *::'"T:ffi. 4 Orat/diario 240 Etambutot 1.TABLA3. ó00mg. 400mg.2gr. 075 150 mg. Tabtetas 400mg 3 Orat/diario 180 Medicamento (3ó 18 DE FASE SOSTEN: DOS|S) DURAC¡ÓN: SEI. de Unidades Cantidad por Tipo de Administración Paciente lsoniacida Rifampicina Piraziriamida 300mg.IANAS (2 VECES SEMANA) POR *No. . 6g r .se prolonga I mes más la faseintensrva * Esta presentación es más utilizada por las UPSsde la Secretaría de Salud. 150 g. mesde tratamiento aún positiva. DURACIÓN: SEMANAS MESES) 9ó es de Si la baciloscopía control al 2do.

Ogr. ABANDONOS) I ETAPA INTENSIVA DIAR|A:(48 DOSTS). 1 . DUMCTON: ESES( S SEMANAS. TAB: mg. 1 . de Tipo de por Cantidad paciente unidades administración lsoniacida + + Rifampicina Pirazinamida EtambutoI 300 mg.t (LUNESSABADO) . 600 mg. 2g r oragea Lombtnacla 075mg.2 r g 1. Fco:1 gramo Orat/diario Orat/diario l. = DUMCTON: MESES 35 SEMANAS 8 + En pacientes mayores 50 añosdar 0.TABLA3. de . z. 150 g. vIERNES) Medicamento + lsoniacida Rifampicina Etambutot Dosis clariia 800 mg. 6g r 1 . pactente uragea combtnada 200mg. Presentacion No. 600 mg.. 150 mg. No debedarsea embarazadas. 6g r . 2. g 1. REFORZADO PROLONGADO EN PAC ENTES I TRATADOS PREVIAM BNTE(RECAIDAS. (30 DURACTON: I MES(5 SEMANAS) SABADO) _(LUNES Medicamento Dosis diaria Presentación No. de Tipo de unidades administración 4 Cantidadpor paclente l s o n i a c i d+ a + Rifampicina Pirazinamida EtambutoI Estreptomicina 300mg.5 gr. m 400mg. de nDo oe unidades administración por Lanuoao. 400 4 3 Oral/diario Ora[/diario 120 90 SEGUNDA INTERMITENTE: Dosls). /dziario 192 3 1 144 48 ll ETAPA INTENSIVA DIAR|A: DOSTS).5 y ESQUEMA BASTCO SECUNDARTO. 400 4 5 Ora[3 veces Porsemana Ora[3 veces 264 330 = TOTALDOSIS 48 -30-66=144 DOSIS. Medicamento Dosisdiaria Presentación (Jragea comb¡nada No.M. DURAGIoN: FASE (66 (22 5 MEsEs SEMANA. MIERCOLES. TAB: mg. Tabtetas 400mg. m 400mg. ó00mg.0 r 075mg 150 g.oR SEMANA: LUNES.I'VEG.

6 POR MICOBACTERIASATÍPICAS'tr' OPORTIJNISTAS TRATAMIENTOEN INFECCIONES ENTIDAD Infecciónpor lvlycobacterium avium intracetulare MEDICAMENTOS Ctaritromicina o Azithromicina Amikacina EtambutoI DOSrS 500mgBid 500mg/día 15mg/kg 1520 mglkg/dia VIA DURACION Variabte Segúnrespuesta OraI Orat t. antituberculoso .M. Oral Observaciones: .TABLA3.El tratamiento debetenerunaduraciónminima de 6 meses.

TABLA3.eta por asintomático MAC Enfermedad No hay criterio documentada recomendado cD4<'100 200cet/¡rL No apticabte No apticabte Noaoticable Enfermedad No hay criterio documentadarecomendado No aplicabte > Enfermedad C D 4 + 1 0 0 .7 CRITERIOS PARAINICIA& DESCONTINUA& REINICIARPROFTLAXIS Y DEINT'ECCIONESOPORTUNISTASENADULTOSCONVI}VSIDAYTERAPIAANTIRRETOVIf.50 hlycobacterium CD4 cet i oviumcomplex ¡rL Diseminado >100 CD4 cet/ Enfermedad CD4>100cet/ ¡rL pLpor+3 diseminada sostenidopor + 6 meses documentadameses y cD4<100 ce/pL Criptococcosis No No aoticabte Histoplasmosis No Coccidioidomycr No Cytomegaloviru: No retinitis No aplicabte *Completar12 mesesde MAC terapia y "Asintomáticopor MAC Enfermedad c D 4 > 1 0 0 .4¡I: Enfermedad oportunista Criterio para comenzar profilaxis primaria Criterio para descontinuar profilaxis primaria Criterio para iniciar profilaxis secundaria Criterio para descontinuar profilaxis secundaria Criterio para reiniciar profilaxis secundaria Pneumonia cD4 <200 Pneumocystis c e t / ¡ r L o carinii cadidiasis orofaríngea cD4>zffi Neumonía CD4>200cet/pL por cD4<200 x cet/pLpor+ 3 Pneumocystis +3 meses cetts/pL meses.. coriniiprevia Toxoplasmosis Ac lgGde >200 CD4+ Previa CD4>2OO / pL cet cD4<200 toxoptasma cet/¡rL + 3 encefalitispor sostenida más6 cet/pL por por positivo CD4 meses y toxoplasmosis mesesy terapia <100 cet/pL inicialcomptetay por Asintomático toxoptasmosis .1 5 0 documentada cet/¡tLsostenida por+6mesesy Sinevidencia de enfermedadactiva cD4<1 00 cel/pL .2 0 0 documentada cet/¡rLsostenida por+6mesesy terapiainicial y compl.

CAPITULOI Tbrapia antirretroviral .

4.C" del en sistema clasificación de utilizadopor el CDC (MMRW 1992. Todo pacientecon cargaviral > I 00.larestauración y/o .1 Indicaciones terapia antirretroviral de ' ' ' ' Paciente infectadopor VIH con criteriosparainiciar TARV Quimioprofilaxisdetransmisiónmadre-hijo(a) ProfilaxisposGexposiciónocupacional Violación 4. un aumentosostenido la cuentade linfocitosCD4 y de en un resultado clínico favorable decir.Ritonavir+ Saquinavir. que el paciente estéde acuerdo.1 se Las primarias laterapia metas de antirretroviral lasupresión son y máximadurable la carga de viral.IV. mejorade calidadde vida y la reducciónde la morbi-mortalidad de la relacionada con el VIHra 15. Ritonavir+ Lopinavir) o Efavirenzque esun inhibidor no nucleósido la transcriptasa de (INNTR) en combinareversa ción con dos inhibidoresnucleósidosde transcriptasa reversa(INTR). Ver las características los medicamentos de antinetrovirales la Tabla4.el pacientedebe tener una evaluación de sicológica.4. Todo pacienteinfectadocon síntomas por causados el VIH que se encuentra la categoría..41(RRl7) b./ y consejería socioeconómica. Dado que la TARV debeiniciarsecon un mínimo de tresmedicamentos. regímenes en los r3 antirretrovirales formulan eligiendouna opción de la lista de medicamentos de las columnasA y B de la Tabla4.350 células/ml (por citometría flujo) y con de descenso conteo> 25oAdelvalor anterior evaluadoen cuatro meses del Criteriosvirológicos: a.es indispensable que seconsidere para iniciarterapia. puedeniniciar TARV Criteriode adherencra: Adherenciaes la habilidadde un pacientepara seguirun plan de t¡atamiento. fin de lograrun mayor exito en la terapiaa largo plazo.000copiasde ARN Viral / ml. en riesgosy el requerimientode adherencia'a. Terapia antirretroviral 4. basado dicho consentimiento informaciónclaraiobre los beneficios.detener progresión SIDA y la muerte). la 2 3. Sin embargo.Seguir un plan de tratamiento significa tomar sus medicamentos diariamentey a la hora indicada. inmunológicos o virológicosrequeridos parael manejode la infecciónpor VIH.Al comenzar terapiaen un paciente que nuncaha recibidotratamiento antirretroviral. y una cargaviral mayor o igual a 50. debe empezar se con un régimenque logre supresiónsostenida la cargaviral.B"o .Nelfinavir. Todo paciente con un conteode linfocitosT-CD4 entre200 . Ritonavir+ Indinavir.000 copiasde ARN Viral / rnl (por pCR) b' Aquellos pacientes con conteode linfocitosT-CD4 < 350 células/ml.La adherencia un factor imponanre es para lograrque la TARV alcancesusmetasde suprimir la cargaviral y restablecer inmunidaddel paciente.(porcitometríadeflujo) b. Toda personaque necesite terapiapost exposiciónal VIH de Criteriosinmunológicos: a.Además la evaluaciónmédica. 4.Los regímenes (es la a fuertemente recomendadosincluyencualquierinhibidor de proteasa (IP) (Indinavir.2 Criterios para el inicio de la terapia antirretroviral Seiniciará terapia antirretroviral (TARV) atodo paciente cumplacon que cualquierade criterios los clínicos..3 Esquematerapéutico preservación la función inmunológica. TodopacienteconconteodelinfocitosT-CD4<200células/ml. a L Criterios clínicos: a.

1 I i ! ¡ J i .-_. Ningunarecommdación Datos insuficierftes * zatCitabiñá i2i¿ovuáiná con drogasdet antirretroviral en iHidroxiurea combinación lRitonavir+ Amprenavir iRitonavir+ Nelfinavir iTenofovir" . como sediscutebajo lasconsideraciones alto de célulasCD4 paraprevenirtransmisión VIH positiva. Fuertemente recomendado A Columna ColumnaB * ióiááñóiiná lamiüü¿lná r jstavudina Didanosina + i + iStavudina Lamivudina + + lndinavir iZidovudina Didanosina + Lamivudina * Lopinavir+ + Saquinavir (SGC HGC jzlAwuaina o A Columna i ColumnaB lAbacavir iAmprenavir lDetavirdine + iNetfinavirSaquinavir-SGC lNevirapina iRitonavir lSaquinavir-SGC i .>aqulnavlr-HUL I I A Columna ColumnaB Zidovudina iStavudine+ + !Zalcitabina Didanosina + iZatcitabina Lamivudina jZatcitabina Stavudina + i *--: i I :l . antinetroviral en la mujer embarazada El uro de Saquinavir-HGC (lnviraset) no se recomienda. I * t* .-.DHHS...__. excepto en combinación con Ritonavir.biterapü*' monoterapia iCuatquier --**l ¡ No Recomendado No Recomendado :.' . pueden estarcon aumentodel riesgo de acidosis láctica y daño hepático cuando son Las mu¡eresembarazadas en y Estacombinaciónsólo debe usarse mujeresembatratadas con la combinaciónde Stavudine Didanosina. Los datos de los ensayosde Tenofovir como terapia inicial pueden estardisponibles en el futuro cercano. con la Se considera profilaxis con Zidovudinaparael uso en mujeresembarazadas cargaviral baja y un conteo parala terapia perinatal.. razadas cuandoel beneficiopotencialpesamás que el riesgopotencial.. cápsuladegel suave-(Fortovaseo). Saquinavir-HGC. paralasquelalimitada informaciónno permitir una recomendaincluye drogasy combinaciones Estacategoría ción para su uso o en contrade é1.-l :I ¡ I Fuente.TABLA4. Saquinavir-SGC. Guíaspara el uso de ARV 2002 i FormuladoconroKaletra" cápsuladegel-duro(lnvirase').I ANTIRRETROVIRALES LISTADEMEDICAMENT1OS DE SEGÚNRECOMENDACIONES E)CERTOS ( En ordenalfabético).

Basadoen la experiencias los centrospilotos se ha ampliadoel Cuadro en Básicode antirretroviralessegúnlas indicaciones que se describen continuación.2 INDICACIONES TERAPIAAI\TIRRETROVIRAL DE DEACUERDO CUADROBÁSICO AL NNCIONNL lerapia Terapia inicial Por lntolerancla Efavirenz a ror ln¡oteranctaZtdovudrna a r o r I n t o l e r a n c t aa L a m l v u d l n a uolumna A |llAVÍenz lndlnavlr LOtUmna t' Zidovudina + Lamivudiná Zldovudlna + Lamivudina Resistenciaterapia a inicial rerapra el embarazo en Vulmto-prolrtaxts de la transmlsión madre-hijo(a) " Btavlrenz Efavlrenz lndinavir lnolnavlr + uloanosrna Lamrvudlna + Zrdovudina Didanosina Didanosina+ Abacavir ¿lOOvUOlna+ L)tdanoslna Nevirapina Embarazo: Zidovudina (AZT) a partir de las 34 semanas Durante parto:AZT c/3hrs.T\ Lamirudina liTC) Formulación 300 me Tab 50mg/5mlsusp 150ms Tab 50ms/. Tab 100me/5mlsusp l0 me.dandouna cobertura inicial a 200 pacientes. 40 ms Can INNTR IP Didanosina IDDI) Starudine lD4T) Abacavir IABC) Efavirenz Neviraoina Indinaür 300me.4. la Tabla4.4 Esquematerapéuticonacional A partirdejulio del 2002se inicio la TARV en el paísimplementándose Zidovudina300 m9 + LamivLrclina con 150mg Bid (Combiviro) más Efavirenz600 mg /día en cuatrocentrospiloto. con TABLA4.5m1 snsn 100ms 400mp Tab 30 me. 200me y 600ms Cao 200me Tab 50 ms/5 ml susn. tres en Tegucigalpa uno y en San peclroSula . no ha recibidoAZT enel embarazo el si RN: AZT durante6 semanas Nevirapina I dosis o +* ver sección conside¡aciones de paraTARV en la mujer embarazada vlH. 400 me Cap 50 ms /s polvo oral Nelfinavir . Cuadro El BásicoNacional (Tabla4. (adultosy niños) incorporando forma paulaiinaa más personas en infectaclas..2 a en TABLA4.3) incluía ademas los medicamentos de mencionados Indinavir y Nelñnavir para uso pediátrico como terapiaalternativaen casode intolerancia.3 LISTADE MEDICAMENTOSDEL CUADROBÁSICONACIONAL Clase INTR Medicamenfo Zidovudina ( A7.

do no existauna contraindicación. BUN. hemograma. los efectosadversos los medicamentos y de la medicamentosas. estoscambiosfisiológicos pudieranafectarla farmacologia cuerpoy los varonesmás masamuscular. de faserelativamente más grasaen el Las mujeresdesarrollan La pubertades un tiempo de crecimientosomáticoy de cambioshormonales. debenmanejarse en en la edadcronológica. durante el primero o segundomes. Así. la debecontinuarse TARV siemprey cuanlo reiniciándose mas pronto posible. se ha encontrado no de los medicamentos que del actualmente el tratamiento VIH y las clínicaes limitadacon IPs y INNTR.porlo cual de la entregade medicamentos o por aprovechada el farmacéutico encargado al debecapacitarse personalde farmaciaen adherencia.pero y mensualmente al de frecuencia citascadados semanas inicio del tratamiento después oporfunlsLas evaluaciones clínicasharánénfasisen signosclínicosde infecciones nuncamasallá de cadatres meses. médicasdeben reálizarse Las evaluaciones segúnel criteriodel médico. las antirretrovirales. que aquellosen pubertadtardíadeben ser t¡atadospor las pautasdel adulto'r. de 4. debe realizarseantes por VIH seropositivas para la terapia antirretroviral en adolescentes 4. se recomienda experiencia debedosificarse basadoen el desarrolloy pesoo superficiecorporaly no en oportunistas los adolescentes infecciones mientras bajo las pautaspediátricas. Entre los 4 a 6 meses. linfocitosT CD4. a en tas.los adolescentes tienen un cursoclínico que en infectados el períodoperinatalo durantela infancia. TSGO. evaluación el reforzamiento la adherenciainteracciones para los indicando un hemograma y La evaluaciónlaboratorialdebeser al inicio del tratamiento luego mensualmente paralos que utilizan NNTR. colesterol. transaminasas.Aunque teóricamente ningún impactoclínico significativoque altereel uso de INTR. TSGB trigticéridos. una recomendando del segúnlas necesidades pacientecon citas abiertas.cuandola respuesta respuesta Ia. seránentregados y/ o trabajo social. y luego semanalmente. el deberepetirse conteode linfocitosT CD4.elpacientedebenrantenersebajocontrolmédico. Los medicamentos debeser de y La de dependiendo la toleranciaa los medicamentos su adherencia. la suspender transitoriamente terapia: en Situaciones las que puedeser necesario . debe hacerseen su totalidad y no en forma parcial. .Los adolescentes pubertadtemprana. y función hepática de con pacientes AZT en su esquema tratamiento La triglicéridos.estánen una puedediferir de los adultos.BUN y creatinina. apoyoporsicología UnavezquelaTARVhasidoíniciada.Cuandoel pacientees hospitalizado.7 Suspensión la terapia Cuando haya necesidadde suspender la terapia antirretroviral. Efecto adverso serio sin que s€a posible identificar el agentedesencadenante antirretrovirales) o Intolerancia la vía oral (relacionada no a los medicamentos de .6 Consideraciones siguenun cursoclínico que es por VIH por vía sexualo por el uso de drogasendovenosas infectados Los adolescentes que fueron más similar a la enfermedadVIH de los adultos que a la de los niños. contrario.consejería. En contraste.4.5 Monitoreo y seguimientode pacientescon TARV de con indicaciónde TARV debe tener de baseevaluaciónmédicay exámenes laboratoriotalescomo Todo pacienre de y colesterol radiografia tórax.Actualmente. VlH-infectados por vía sexual. lo virológica a la terapiaantirretroviralseevalúacada6 meses.la mayoríade los adolescentes temprana infección. La usados. todo paciente de clínica seaadecuada.con productosderivadosde sangre. entrega medicamentos mensualmente para reforzar la adherencia. creatinina carga viral. en detectarla progresiónde la inmunodepresión.

l I j . Neuropatía periférica i :l ti rl i i ..0... Dolor de cabeza.*-----*i I Dolor de cabeza ¡ I Diarrea :l Náusea i '! j principalmente excretado ll Rorfiltraciónglomerular . i.i acüva l . c/12 hrs.ecreción li . 167.l i tl Metabolizado al glucuronide de AZT tomado alimentos con *---*"--..c/d 1 3 horas I' . . 2 0 0m g P o l v o p a r a solución oral 100..c/S hrs... I tab c/12 hrs..i. 400 mg con cubierta ent érica (CE) Pte >ó0kg de peso.il j l*:rx::'. I tab c/ 12 h¡s. 50.i tubular ll Y s.l :i I Tomar sin tener en cuenta las comidas -i .i aumenta es l cuando I }]:'.l ii i . 1 0 0 .. Insomnio.l vioa media I intracelular | iT--* I . 25-40 horas tO a 50 horas I i l il Eliminación I * il--. Guíasparael usode ARV 2002 |*--- -i i t Cadatableta Combivir contiene300 mg ZDV y de 150mg 3TC . c/d 400 Pte<60kgdepeso: Tab 125mgc/12hrs. y 300 mg de Abacavir de ."-.i Fuente: DHHS..i Vómitos il La acidosis esteatosis hepática raras I son I Flatulencia amenazan vida..8 CARACTERISTICASDE LOS MEDICAMENTOS ANTIRRETROVIRALES TABLA4. CE de 250mg. 300 nrg c/d .". " la I I lPero t "l .. La acidosis láctica y la esteatosishepática son raras pero amenazanla vida...11t-i:i1ll*'?.4. o con 3TC como Combiür.. t Cadatableta Trizivir contiene300 mgZDY.cll2brs.ll l¡ : i Náusea tti j oiarrea _.j Eventos adversos renalde 50% 1lExcreción (CAZT) J I Excreción deGAZT renal | Supresiónde la médula ósea: Anemia y/o neutropenia Intolerancia gastrointestinal.i'. Astenla. I noras oespuesde ta comtda Tab.para el pts con aclaramiento de creatinina ) 60 mllmin No recomendado para el paciente con aclaración de la creatinina < 60 ml-/min :i 200 mg..l :l lácticay la ..4 Forma de presentación Cápsulas100mg Tabletas 300 mg IV l0 mg/ml Solución oral : l0 mg /mL Tabletasmasticable 25..-..... 200 mg. Polvo 250mg. o 300 mg c/I2 hrs. Tab.250 mg Tab. .l . o Cápsulas mg.l 50 mg 3TC. f. ". 1 5 0 ..To con Abacavir y 3TC como Trizivir.

l0.y 300 mg de Abacavir.i I i i : i i 'i :i i Efectode la comida i Tomar sin tener en cuenta las comidas Vida media Intracelular 3.*_* * I '-^ ..Abacavirno se debe vomito.00kgdepeso-10mg .. náusea. " I | 100 *n c/I2 hrs...1 i I i Stavudine lorr¡ Teri¡ il I i Lamivudine :l Abacavir t¡rcl Epiuir .imalestarfatiga. síntomas son y láctica la La acidosis respiratorios'i Los i .5 horas I ! 3. 20.iC . pérdida hepática raras .¡ lReacciOn i ser . "' .esteatosis "'--"""'" la pero toxicidad amenazala hepática raras hepáticason raras i nerola toxicidadamenaza esteatosis esleatosis son tos. . o con LDv como Combivir. lM / l¡2 h¡r¡s e c ! ¡.*-* pancreatitis pancreatitis Eventosadversos j (Toxicidad minima) i lToxicidadminima) l* :lReacciónde Hipersensibilidad de Hipersensibilidad . ( T o d o sl o s I N T R . c/ | 2 hrs : Pte. exantema.TABLA4.l I qncl ii . porque los síntomasmás severos repetirán en horasy puedenincluir hipotensiónseveray muerte. *r. I c/ 12 hrs o I I conZDVyabacavircomo I t r i z i u i r l . i i i -. *' pacientesque desarroltan signoso síntomasde hipersensibitidad(fiebre. exantema. cll2 hrs. . Ningún efecto sobre el | i alcohol. diarrea.ihepáticason raras pero amenazan . CARACTERISTICAS .l 150 mg cl | ¿ hrs. abacavirinmediatamente..-?ñ\¡ . ñ".no i . I c / 1 2h r s . i-ii i I Tomar sin tener en cuenta las I comidas I I 2 horas de 1 rabtetas 300 mg oral 20 mg/mL i solución :L . transfer¿sa Excreción renal de metabolitos 82% Eliminación Excreción 50 renal 7o Excreción ¡enal inalterado *--***. I t".i(Puede fatal). y dotor abdominat)debe descontinuar se reiniciar. pero la toxicidad amenazala # vida.tos.ii Neuropatia náusea.l ¡i :i periférica vomito. # Lasmujeresembarazadas puedentener mayor riesgode acidosistácticay daño hepáticocuandoson tratadascon ta combinaciónde stavudiney didanosina. ! de Cápsulas l 5. i i Tomar sin tener en cuenta las i comidas Alcohol t RBC en 4l %.. espasmo). soluclon I ll . I I i ll-a acidosis láctica y la esteatosis i .fatigue._ d: I l"l1:1i. 40 : m8' i Soluciónoral delmg/ml_ . y láctica la : La acidosis y de .i o .s9^ .'i-r i u i +fr. :lrl*re.fapetito. lla vlaa 1 Cadatableta de Combivircontiene 300 mg ZDVy 150 mg 3TC.i ¡tdolor de garganta.¡ Ziagen i i Formade presentación i' r l i . ) il vida.3 ho¡as Metabolizado a alcohol deshidrogenasay glucuronil.o. 150 mg 3TC. oral lu mg/mL ]. Pte > óOkg de peso40 mg . . . l(dotorde garganta.:. + cada tabteta de Trizivir contiene 300 mg ZDV.i . espasmo).! Nombre genérico Nombre comercial i__-i.l I i .4 DE LOS INTIIBIDORES NUCLEOSIDOSDETRANSCRIPTASA REVERSA (INTT'D-CONT.

excretado orina el 80oZ en glucoronizado.lO vO ^ I+ ai* " v v ¡ ¡ r Hi. I oosisrecomendada lnicio200*g. Nineún dato está disponible con respecto al teratogenicidad de ofo INNTR en Drimates.5 INHIBIDORES NO NUCLEOSIDOS DE TRANSCRIPTASA REVERSA (INNTR) Nombre genérico Nombre comercial Forma de presentación I I I Nevirapina Viramune Tabletasde 200mg Efavirenz Stocrin (Sustiva) Cápsulas 50. t Puede inducir vértigo.6%o los paciantes con efavirenz discontinuaron en de la droga debido a estos síntomas.n. perdida de la concent?ción..i de I i ¡ i i srzsosas Niveleq 1{ool^ i mediaeJr plasma i i _Vida Z5-J0 horas 40_55 horas Eliminación porcitocromo p450 (3A I Metabolizado citocromo P450 por lMetabolizado I I i i i i Eventos adversos ilinductor). | .-:.alucinaciones.ó0.confirsión. :i 6l oZen heces.i rl i4% excretadoen orina lmetaullitos :! j glucoronizad < lyo sin cambio).del sistemanerviosocentral i I | i(hepatitis) . amnesia. i iExantema* '. La frecuencia global de cualquie¡a de estos sintomas asociadacon uso de Efavirenz era 52o/o comparado con 26%o los controles.--:-Efectode la comida i tome sintener cuenta comidas Evitetomardespués comidas en las ."r v 5¡¡v ¡ t u e g o-2Y0 0 m g c / t 2 h ..-. I I i (3e inductor / inhibidor mixtos). 14.i o. y euforia. insomnio. sueños anormales. agitación.: i_ i *. '. oral 50 mg/S¡nlI .TABLA 4. Guias para el uso de ARV 2002 * Se han informado casosraros de Síndrome de Stevens-Johnsoncon el uso de INNTR.¡.t^ i i1 i Aumentalos niveles transaminasas de I prueba de mariguana falsa positiva Fuente:DHHS.16. 5o% < sin Imetabolitos l0% en heces icambios.:. despersonalización. el 2. v o .suspensión . 100. i Exantemai i lAumentalos nivelesde transaminasur i Síntornu. de 200y 600mg. somnolencia. los síntomas normalmente menguan espontrineamente despuésde 2-4 semanas. t .

. i Intolerancia náusea. con la comida i bocadillos i horas r3.Lab:Bilirrubinemia Diarrea f Hiperglicemia Redistribuciónanormalde lasgrasasyflípidos Posiblesepisodiosde con en sangrado pacientes hemofilia it extremidades Hepatitis iMisceláneo: Dolor de visión Pancreatitis astenia.. Astenia i borrosa. puede esto tolerancia t iLosniveles 2-3veces o iTo-u.-*. Alteracióndel Gusto Laboratorio: t i alopecia. y se han informado nuevos casos de diabetes.5 : 4 0 0 m g B I D ... .vértigo. t CPK t y ácido úrico igrasa t lípidos t iPosibles aumento de Hiperglicemia en Redistribución anormalde la episodiosde sangrado con grasay t lípidos Dacientes hemofilia Posiblesaumentode episodios sangradopacientescon hemofilia E l i n c r e m e n t od e d o s i s p a r a R i t o n a v i r : D i a 1 . i. d i a l 4 : 6 0 0 m g B I D . ipuedetomarcon leche o :descremada comidabaja en :grasa Vida media (plasma) i 1. iCasos de dificil control de la glicemia en pacientes con diabetes pre-existente. iNefrolitiasis vómitos.. R é g i m e n d e t r a t a m i e n t oq u e c o m b i n a c i ó n S a q u i n a v i r ( 4 0 0 m g V O B I D ) m á s R i t o n a v i r ( 4 0 0 m g V O B I D ) .. "----. incluso ceto-acidosis diabética.A4 inhibidor Almacenamiento GI. sabor i metálico.1 3 : 5 0 0 m g B I D . Gl. Intolerancia náusea..-. Ih"oll .trombocitopenia. d í a 6 .. perioral y Parestesia indirecta . Oe :OeSpueS laSCOmlOaS.diarrea.TABLA 4.. d i a 3 .2 : 3 0 0 m g B I D . 600 mg cll2h * i75omgclsh g la Separando dosis del ddl pot j o 1 2 5 0 mc / l 2 h i ¡ 2 horas Losniveles 15% t si Tomarconcomida es mejorar posible.. i cabeza.i V¡a metabólica iP450 cvtochrome r3A4 inhibidor Temperatura ambiente ipql | .5-5 cytochrome P450 3A4> 2D6 potente 3A4 inhibidor tP450 cytochrome i3.-. Triglicéridos > 200% f de i H l p e r g l l c e m l a+ iRedistribución anormal de la transaminasa. con el uso de los inhibidores de proteasa .".6 CARACTERISTICAS DE INHIBIDORES DE PROTTASA (IP) Nelfinavir Viracept de iTabletas 250 mg iPolvo oral 50 mg/g recomendada i800mgc/Sh i Dosis la del ¡ i Separando dosis ddl 'i Bfecto con la comida iLos nivelesdisminuyen77% iTomar I hora anteso 2 horas t.5-2horas .

Moderada cantidad grasa de f y AUC de cápsulas solución entre 48Yoy 80%.p.contraindicada mujeres La soluciónoralconfiene42Yo en y embarazadas niños < 4 años.Tomar con alimentos. / .. .. náusea. . abdominaly dispepsia Dolor de cabeza Elevalas transaminasa Hiperglicemia Redistribución anormalde la grasay ¡ lípidos Posibleaumentoen episodiosde sangrado en pacientes con hemofilia IntoleranciaGI.20mg cll2h /kg (cápsulas) Máximo2400mgdia l.. vomito. Nelfinavir) Temperatura ambiente Almacenamiento refrigeradas estables I Cápsulas j hastala fechaen etiqueta. . el alcohol pacientes insufi ciencia con hepáticao renal y pacientes tratados con disulfiram o metronidazol Fuente:DHHS. i 5-óhoras : P450 3A4 inhibidor i Citocromo j ¡ .pero la comida con I mucha grasadebe evitarse.. equivalentes la basede mg por en mg) ' 20 mg Ritonavir/mL Dosis recomendad¡ 1.j comida. que similar al Indinavir.-*- Cápsulas 200mg de I Cáp. 0 o r a s _---i- .)Máximo 2800me día I 400 mg Lopinavir+ 100 mg Ritonavirc/l2h Efecto con la comida Los nivelesaumentan I La comida alta en grasa ü AUC 6 veces Tomar con . Guias para el usode ARV 2002 . l lntoleranciaGI. Parestesia Astenra oral Lab: t en pruebas función Eleva las transaminasas de hepática. i guardaa temperatura durante2 meses i :¡estables ¡ Efectosadversos { IntoleranciaGI. dianea.-***--***--^*:i 'l de i Cápsulas l3-l. diarrea. puede tomarsecon o sin bastante comida.200 c/8h mg >50 Peso kg: 1200mg cll2h (cáp) 1400 c/l2h (solución mg oral) < Peso 50 kg.50 y 150mg. Citocromo P4503A4 (menos que rnhibidor Ritonavir) Refrigere o guarde a temperaturaambiente (Arriba de 3 meses) Citocromo P4503A4 inhibidor (menos Ritonavir.1 U .Hiperglicemia Hiperglicemia Redistribución anormal de la Redistribuciónanormalde la grasay lípidos grasay los lípidos Posibleten episodios de sangrado Posibleaumentoen episodios de sangradoen pacientescon en pacientes con hemofilia La soluciónoral contienepropilen hemofilia glicol.l rngLopinavir ¡ i + 33 3 mg Ribnavir I Solución oral 80 mg Lopinavir + i 'i .. Salpullido vomito.l 21%. náusea. dolor i náusea. .:nl_y! Agenerase solución oral 15 mg /mL (cápsulas y la solución NO son **_*" ---1 Lopinavir+Ritonavir i " 1 ralet a i ***'i-**.Si ambiente. l i i t ¡ Vida media (plasma) Vía metabélica h ...5ml/kgc/l2h (sol.^ -. diarrea. 1.**-lNombre genérico Saquinavir Fortovase I i A..i i '1-------*--------' . I -2 horas i 1 -. respectivamente..

clínicos.9 Consideraciones VIH en duranteel embarazo mujeresVIH positivasse debena teneren cuentados el Al considerar uso de antirretrovirales pero relacionados. medicamentos. . con antirretrovirala la mujer embarazada SIDA y Tratamiento madre-hrlo(a) parareducirel riesgode transmisión Quimioprofilaxisantirretroviral 4. 4. debe aplicarseal estar indicada.Si los parámetros muchos para una personano embarazada. 2. y cuidadosamente debediscutirseentreel médico y la paciente. de del primer trimestre.virológicoso inmunológicosson talesque la terapiaserecomienda En temprano. c.9 .1 Tratamiento antirretroviral a la mujer embarazada con SIDA óptimoscuandoestánindicados. de como resultado los cambiosfisiológicos asociadocon el emen cambiospotenciales la dosis requerida ba¡azo los efectospotencialesde los antirretrovirales en la mujer embarazada del el riesgopotencialde transmisión VIH al feto en y los efectosa largo plazo de los antirretrovirales el feto y reciénnacido. problemasseparados.9. recibieronla quimioprofilaxiscompletacon AZT o mad¡esen terapiaantinetroviralpor másde 4 semanas.tomando en cuentasu decisióndebe ser considerada estadode salud y los beneficios y riesgos potencialesde retardar la terapia durante varias semanas.Toda mujer que se le detecte terapéuticos no El embarazo excluyecl uso de regímenes parael inicio de terapiaTARV.a menosque el riesgode efectosadversos están para el tratamientode mujeres infectadas antirretrovirales la selecciónde medicamentos de recomendaciones sujetasa: a.por la preocupación los efectosteratogenicos hastadespués temporalmente es paraapoyaro refutarestadecisión. retardar inicio del tratamiento el considerarse es muy susceptible a los potenciales efectos teratogénicosde las el período de órganogénesiscuando el embrión Sin embargo.Lo que sí serecomienda evitar el uso de Efavirenzduranteel datosinsuficientes en estádemostrado los monos rhesus. l.La hidroxiureaes un teratógeno primer trimestreporque el efectoteratogénico duranteel primer trimestre. La cesárea de Secretaria Salud que por lo que estáindicadaen aquellaspacientes el reducesignificativamente riesgo de transmisiónmadre-hijo(a). factoren la decisión y Algunas mujeresen terapia antirretroviral puedenreconocersu embarazotempranamente considerardetenerla terapia Hay potenciales.sin teneren cuentala edadgestacional. Hay o menos 66% (PACTG protocolo 076) y se recomiendapara todas las mujeres embarazadas por la aprobadosa nivel internacional.tal Los riesgosde terapiaantirretroviralal feto duranteese período son desconocidos.debenintroducirse paraevitarel desarrollo resistencia de debendetenerse por simultáneamente la mismarazón. b.y ésta tieneque seguirlos criteriosde evaluación positivaduranteel embarazo serología Las pesemás que el beneficio esperado.para la terapia antírretroviral en la mujer embarazadaseropositivapor 4. animalesy tambiéndebeevitarse potenteen una variedadde especies Aunque son ciertos los efectos de todos los medicamentos antirretrovirales en el feto durante el primer tilmestre. En este apartadose presentanlos esquemasaceptados varios esquemas asociadala quimioprofilaxis esuna intervenciónque electiva(programada). 2 Quimioprofilaxis antirretroviral para reducir el riesgo de transmisión madre-hijo(a) Un régimen parael control de la transmisiónmadre-hijo(a)con ZDV. muchosexpertosrecomiendancontinuar el régimen supresorincluso duranteel primer trimestre para evitar el repuntede Silaterapiaantirret¡oviralsedescontinúaduranteelprimertrimestreporcualquierrazón. el embarazo médicosrecomiendan oraleslo cual puedeser un los adecuadamente medicamentos y los vómitos afectanla habilidadparatomar y absorber parael momentode inicio del tratamiento duranteel primer trimestre. y simultánea una vez que la TARV sereinicia.las náuseas comenzarterapia. d.todoslosagentes lacargavira|.que no se conocenpara muchos antirretrovirales medicamentos En mujeres que están en el primer trimestre del embarazoy que no están recibiendo la terapia antirretroviral puede debidoa que éstees de de hastadespués las I 0 a I 2 semanas la gestación. de Honduras. ha reducido el riesgo de infección perinatal en más infectadas con VIH.

9 y 6 horas antesde la césárea.y debeevitarse dar Efavirenz. c. durante6 semanas. para reducír el riesgo de la transmisiónmadre-hijo. y debe considerarsecontinuar con la terapia. MujeresTARV en quienesel embarazo identificadespués primer trimestredebencontinuar se del la terapia. La quimioprofilaxis con Nevirapina: a los hijos(as)de madresque recibieronnevirapinaen el momento def parto. La evatuacióny diagnóstico del recien nacido debe ser temprana. no ha tenido lugar el parto. cargaviral) b.4. sin tener en cuentala cargaviral. todos los medicamentos deben suspendersey luego reintroducirse simultáneamentepara evitar el desarroilo de resistenciaa los mismos. Si se descontinúa la terapra durante el primer trimestre. c.serecomiendapara todas las mujeresemb anzadascon infección de VIH.Se inicia antesde las 72 horas de vida AZT a2mg&g/doiis c/6 hrs.3 Recomendaciones para el uso de antirretrovirales para reducir la transmisión madre-hijo(a) del VIH Mujeres embarazadasserologíapositiva YIH que no han recibido TARV anteriormente A Ias mujeres embarazadas les debe realizar una evaluación clinica. Sin tener en cuentael régimen antirretroviral del embarazo.CD4.la administración de AZT serecomienda durante el período del trabajo de parto y para el recién nacido. de b.Dosis AZT 300 mg cll2hrs. En el período del posparto inmediato. b. Paralas mujeresen TARV que el embarazose reconoceduranteel primer trímestre. hasta el inicio del irabajo de purto o lu realizaciónde la cesárea electiva. Quimioprofilaxis en los recién nacidos La quimioprofilaxis con AZT en los hijos(as) de madresque recibieron AZT por 4 semanaso más durante el embarazo. se debe dar una dosis de Nevirapina a 2mglkg en las primeras T2horasde edad y AZT descrito en el inciso anterior.ron* qu" no estánembarazadas'aunquedeben considerarse discutirselos riesgosconocidosy desconocidos y y los beneficios de tal terapia durante el embarazo.9. pueden considerarretardar el inicio de terapia hasta despuésde las l0-12 semanas gesiación. b.AZT debe ser un componentedel esquemaantirretroviraldespuésdel primer trimesrre. Las recomendaciones para el inicio de terapia antirretroviral deben basarseen los mismos panimetros usadospara pe.rde quimioprofilaxis con AZ! comenzadoa partir de la 34 semana.con pruebasque determinen si se infectó con VIH para poder comenzarseel manejo lo más pronto posible (ver Normas de Atención Clínica del PacientePediátricocon VIH / SIDA) . En casode cesáreaelectiva AZT 300mg en tres dosis a las 12. inmunológica (deben se tener conteo de linfocitos T CD4 basal) y virológica.se debeaconsejar con respectoa los beneficiosy los riesgospotenciales la administraciónde antirretrovrrales de durante este período. El régime.Cuando están en el primer trimestre de embaiazo. Repetir la dosis si en 72 hrs. siempreque seaposible. Mujeres sero-positivaspara \¡IH en trabajo de parto que no han tenido ninguna terapia anterior que o no conF pletaron 4 semanascon AZT durante el embarazo a. Mujeres embarazadasen TARV actualmente a.. la mujer debe ser valorada para determinar si requiere TARV (ej.Duranteel trabajode parto dar AZT 300 mg vo c/3 hrs. La Nevirapina dosis de 200 mg VO a la madre al inicio del trabajo de parto.

10 Pautas para cambiar un régimen antirretroviral por la sospecha fracaso del medicamento El criterio para cambiar la terapia incluye: una reducción sub-optima en la viremia del plasma despuéshaber disminución del número de de iniciado la terapia.9 y En casode cesárea de la cesárea. Se recomienda que médicos menos experimentadosen el cuidado de personasinfectadascon VIH obtengan ayuda a través de interconsulta o referencia a un médico infectólogor3.7 REGIMEN PROFILACTICO DB TRANSMISION MADRE HIJO(A) de Iniciar a las 34 sernanas gestacióny continua a lo largo del embarazo.si la evidenciaclínica sugiereel surgimientode pruebade susceptibilidad resistencia. electivaAZT 300 mg en tres dosisa las 12.ÚCnr¿E'N. empezandoa 6-12 horas despuésdel nacimiento. o Nevirapina 200 mgvo una dosis a lamadre sin ATll durante el embarazo.re-apariciónde viremia después tener viremias indetectables.Sin embargo. Cuando la decisión para cambiar terapia sebasaúnicamenteen la cargaviral. es preferible confirmar la elevación con una segundaprueba.debido a que es alta la resistenciacruzada. esta conducta está sujeta a estudio. Evite cambiar del Ritonavir al Indinavir o viceversa. La decisiónpara cambiarla terapiay la opciónde un nuevorégimenrequiereque el médicotengaexperiencia en el cuidado de las personasque viven con VIH. 6 antes AZT en jarabe. Evite cambiar entre inhibidores no nucleósidos de transcriptasareversa ante el fracaso de medicamento.es importanteusar por lo menos dos nuevos medicamentoy preferiblementeusar un régimen nuevo (tres nuevas drogas). es posible reemplazarsólo ese medicamento. Si se dispone de prueba de susceptibilidad que indique resistenciaa sólo un agenteen un régimen de combinación. linfocitosTCD4. En general.no sedebecambiar un solo medicamentoo agtegaruno a un régimen de fracaso. Hay información limitada sobre el valor de reiniciar una droga que el paciente ha recibido previamente. RECIEN NACIDO de 4. La puede ser útil en esta situación. LABORYPARTO AZT 300 mg vo C / 3 horas hasta el parto en mujeres con AZT durante el embarazo.TABLA 4. especialista . ya que la resistencia cruzadaentreellos es alta. de Agregar Nevirapina VO 2 mg/kg (1 dosis) antes de las 72 horas de edad en caso de que la madre no recibió AZT durante el embarazo. AZT 300 mg vo c/12 hrs.2mgkgcada 6 horasdurantelas primeras6 sernanas vida.

Algunos tienen uno solo.pero se cuentacon la tecnología requerida para desarrollar la prueba de genotipo. 2. algunascepasdel VIH son naturalmente al resistentesa algunos fármacos. Por eso es que un tratamiento con monoterapia está dest'inadoa fallar. La principal desventaja que no se conoce con exactitudel significado de algunasmutacionesy no puede es detectar pequeñaspoblaciones virales mutadas. ya que la cepa resistente multiplicarásin control. más costosay no está disponible en forma es pruebas comercial. pero otros tienen patrones complejos e impredecibles.Estas del del midenla concentración muitiplicaciónviral (CI o concentración inhibitoria) La pruebade resistencia fenotipo esmuy parecida los o a métodosutilizadosparamedir la sensibilidad lasbacterias los antibióticos.Si la cargaviral aumentasustancialmente unapersonaque recibe terapiaantirretroviral. el l. La prueba de genotipo: Puede determinar si existen mutaciones genéticas específicasque son conocidas causantes resistencia ciertosmedicamentos.la cantidad de virus que seestáreplicando.11 Resistencia los medicamentosantirretrovirales a a la resistencia los medicamentos refierea la reducción la habilidadde un medicamento particularparabloquear se en en la multiplicacióndel VIH. Las mutacionesson especialmente estructura comunesen el VIH.Como resultadode las mutaciones azar. a En generaldos tipos de estudiose han utilizado paramedir la resistencia los medicamentos VIH: los estudios a del de genotipoviral y los métodosque determinan fenotipo. a Ofrecela ventajade serfácil de de interpretar.Esta prueba ofrece la ventaja que se realiza con mayor rapidez (días) y es m:ís económica. en lo más probablees que existeresistencia los medicamentos.Hastael momento.ningunade estas estádisponibleen nuestropais. Esto ocurre porque el virus se y paracorregir los erroreshechosdurante reproduce una medidaextraordinaria no contienelas proteínas en necesarias fa copia def material genético. La resistencia ocurre típicamente como un resultadode los cambioso mutaciones la en genéticadel VIH. parainhibir la pruebas requerida medicamento La determinación fenotipo.pero requieremayor tiempo (días a semanas). de a Dependiendo tipo y número de mutaciones del encontradas (por PCR). se Con el desarrollo y disponibilidad de la prueba de cargaviral sepuededeterminar en una muestrade sangre.4. se puede sabersi el VIH ha desarrolladoresistencia un medicamentoespecífico.Todos los a fiirmacos siguen un patrón de mutación. .

desconocido Persona Cuando el estadoserológico de la fuente es desconocidodebe iniciarse el régimen de acuerdo al tipo de exposición y tratar de determinar el estadoserológico de la fuente tanto para VIH como para hepatitis B y C.sudor C. Tipo de secreción fluido corporal vaginale semen.La decisiónparaPPE debeserdiscutida de entreel proveedorde saludy la personaque la recibirátomandoen cuentalos factoresepidemiológicos la y de de infección. Naturaleza la exposición piel no integra. antigenode superficiehepatitisB.LCR.mucosas. Quimioprofilaxiscon régimenbásicoo expandidosegúnindicación. Consejería: abusosexual. serología C. o B. La profilaxis post exposición (PPE) sedebe administrar siempreque una personano infectada se expone a sangreo fluídos corporales en los que se debe determinar el estado de serológico negativo o positivo para VIH.sinovial.secreciones Fluídos con conocido riesgode transmisión:Sangre.orina.pericárdico Fluídosen los que se sospecha y amniótico Materialescon dudosoriesgode transmisión:Heces. Pruebade VIH.percutánea Piel intacta. La serologíapara VIH a la personaque sufre la exposición se realiza para documentar su estadoserológico previo.4. como muestran los fl ujogramassiguientes: 2. hepatitisC B. Cuidadospost-exposición: o ocupacional que ha sido victima de una violación o toda personaque ha sufrido un accidente A. Descontaminación: con aguayjabón Piel: Lavadoenérgico con soluciónsalina Ojos: Enjuague Boca y nariz: Enjuague con abundanteagua de Evaluaciónde la severidad la exposiciónsegún: de A.efectossecundarios los medicamentos datoslimitados con relafuente ción a la eficaciade la PPE.12 Profllaxis post-exposicién aI VIH por que tieneexposiciónal VIH Medidasinmediatasrealizadas la persona l. pacienteSIDA.tipo de exposición. 3. saliva. riesgode transmisión:Liquido pleural. Individuo fuentede contaminación: VIH (+). .vómitos. peritoneal.deberecibir consejería.

fluido vagiualo iemen Ilcridapoffiái Determinar estado VIH de el % d ee x p o s i c i ó r r V .Tipo de Exposición nuiCoscoffi frgre. L¡riltomático _H I Positiva I i i)csconocidá sIDA CD4 Alfo + .

Tipo de profilaxispost exposición: Régimenbásico: AZT + 3TC (AZT 300mg cl I 2 hrs. y 3TC I 50 mg c/l 2 hrs. idealmente en las prlmeras 12 horas y no despuésde 36 horas. debeaplicarse no parahepatitisB y la personaexpuesta haya sido vacunada. hemograma.Si está vacunado aplicar una dosis de refuerzo..8 REGIMEN PROFILACTICO RECOMENDADO SEGUN EL TIPO DE EXPOSICION Y ESTADO VIH Exnosicién Estado VIH No recomendado PPE Consirlerar résimen básico I 2 2 1 Indicar résimenbásico 2 I o2 f)eqcnnocidn Tndicar résimen exnandido lndicar rés men exoandido -) 2o 3 Indicar réeimen básico [ndiccr réo men exnendido Desconocido La PPE debe iniciarse lo antes posible. se da seguimientopor un año con serologiapara VIH cada3 meses.Realizar un monitoreandoel surgimientode efectos secundarios tratamientopor 4 semanas. la primeradosisde la vacunaantesde las 24horas y continuarel esquema tiene esquena incompleto. -st¡é¿!4¡¡!d¡*a#e:1r¡¡¡Clie.TABLA 4. En casode que la fuenteseasero-positiva Si abreviadoI y 2 mesesy dar seguimiento. lJnavezfinalizada la PPE. Mantener el cada dos semanas. pruebasde función hepáticay renal (basales). . -..) Régimenexpandido:Régimen básico + Efavirenz (600 mg HS) o Indinavir 800 mg c/ 8 hrs.-:. debe recibi¡ las dosis restantes.a.

CAPITULOV secundariosde los h.l'eekrs antirretrovirales .

ha sido informada en pacientesque reciben triple terapia. en algturos factoresdel síndromede lipodistofia debidoa la toxicidad tejido-específica y presentaciones pacientescon el síndromede acidosisláctica son inconstantes pueden Las clínicas iniciales en gastrointestinales inespecíficos. se debeintemrmpir el ffatamiento antirretroviral y aplicar medidasterapéuticasque incluyen infusiones de bicarbonato y hemodiálisis. que constituye uno de los posibles mecanismosde lesión celular. aurque algunoscasossehanpresentado factoresde riesgoconocidos. En algunoscasosel evento adversose resuelvecon la intemrpción de los INTR.V. clínicospuedenincluir distensiónabdominalpersistente. el examenhistopatológico del hígado abdominal evaluarcadatres mesesel nivel de bicarbonato revelaesteatosis micro vesicular.y se resuelven espontáneamente intemrpción o modificación de la terapia. Sin embargo.2 Ilepatotoxicidad séricas(AST. parestesias. pérdida de peso y generalizada. y la tomografia puedendemostrarhígado agrandado(graso). ALf.3 casospor 1000 persona-años de exposición de INTR). miopatía y cardiomiopatía. y eosinofilia. con o sin hepatitis clínica.El ultrasonido aniónica (Na . los estudiosde laboratorio puede revelar aumento de la brecha hepatomegalia. Acidosis láctica severacon o sln pancreatitis. 5. mediante la inhibición de la gammapolimerasa de ADN. fiebre. neuropatíaperiférica. lipasa y amilasa. y en algunospacientesel reinicio de un nuevo régimen conteniendoINTR ha sido tolerado. síntomas . disnea.[Cl + CO2 ] \>16).debilidad neuro-muscularascendente. El trastorno de la mitocondria tambiénpuedeproducir otros efectosadversoscomo pancr€atitis.debilidad de la hiperlactemia. incluyendo tres casos fatales.En conclusión. elevacióndramiíticade las enzimashepáticas.que incluye otros a Nevirapina también puede estar como erupción en la piel.El fratamientocon INTR también seha relacionadocon causada las mitocondrias. sido asociados sin que en el masculino (2:l). Efectos secundariosde los antirretrovirales 5. Sehan [rformado casosde necrosishepáticafulminante.Algunos expertosrecomiendan y electrólitos en el sueropara la identificación tempranade la brecha aniónica aumentada. erima responsablede la síntesisde ADN mitocondrial.La incidencia de hepatotoxicidadpuedereducirsesi se inicia la terapia con una de y dosisde 200mg al día duranteuna sem¿rna luego se aumentaa 200 mg dos vecesal día. incidencia es mayor en el sexo femenino han actualmente. LDH. mialgias. que se comercializan La con elevaciónde las transaminasas. elprolongado uso de INTR. vómitos.La hepatitis asociada presentecomo parte de un síndromede hipersensibilidad. Además CPK.Tanto los inhibidores no nucleósidos de transcriptasareversa como los inhibidores de proteasa. Esta generalmenteocurre dentro de las primeras 12 semanas terapia. han sido reportados en el posparto y en mujeres cuya terapia antirretroviral durante el embarazo fue con Stavudine y Didanosine en combinación con otros agentes antirretrovirales.anorexia.los datos en la actualidadson insuficientespara recomendarestaestrategia. este síndromees asociadocon una mortalidad alta. diarrea. Otros factores de riesgo para el desarrollo de esta toxicidad incluyen el género femenino. y sin obesidad.1 Acidosis láctica / Esteatosishepática La hiperlactemia compensadacrónica pueden ocurrir dwante el tratamiento con inhibidores análogos de nucleósidosde la transcriptasa reversa (INTR). Aunque los casos de descompensaciónsevera de acidosis láctica con hepatomegaliay esteatosis son raros (se estimatura incidencia de 1. Algunos médicos han adminisfado también tiamina y riboflavinar3. Los INTR inducen acidosis láctica y esteatosis hepática. La mayoría de los casosson asintomríticos. elevación de aminotransferasas. Entre los inhibidores no nucleósidosde la transcriptasareversa. Los síntomas incluir síntomas sin dolor abdominal. GGT) en tres a crnco veces Hepatotoxicidad definida como el aumentode transaminasas el valor normal.la Nevirapina es el que tiene mayor potencial de causarhepatitis clínica. náuseas.

Algunos pacienteshan mantenido el inhibidor de proteasa y adicionado los oraleso insulina.y uso concomitantede otros agenteshepatotoxicos por lo que debe investigarseeste factor de riesgo. poliuria) y la necesidad de mantener un peso ideal cuando se prescribe un inhibidor de proteasa.Sin embargo. Los del y no iambios morfológicos ocurren gradualmente. 5. con síntomasgashointestinales Los pacientespuedenpresentarse enzimas. Los hallazgos clínicos incluyen obesidad central. a vecesllamado "síndrome de lipodistrofia" o " síndrome pseudo-Cushing"se ha observadoen 6 a 80 por ciento de pacientesque reciben terapia de alta eficacia. En pacientescon diabetespre existente.) La hepatotoxicidadtambién es frecuenteen pacientesque reciben Ritonavir / Saquinavir. Ante la potencial severidadde la hepatitis clínica. Los cambios de la TARV. cadados semanas hes mesesdespuésde ésto. o que tengan co-infección con hepatitis B o C. polifagia.pudiendo presentarse enel3-lTo6de en incluso como cetoacidosisdiabética. abuso de alcohol. No está claro si estas manifestaciones clínicas representan entidades distintas con diferente etiología.Esta elevaciónde la glicemia puedeevolucionar a diabetes. algunos expertos aconsejansupervisarlas enzimasy los duranteel primer mes.dorsocervical("joroba del búfalo").inespecíficos.los síntomasde hiperglicemia sepresentan dos mesesde terapia con inhibidores de proteasa. adelgazamiento de extremidadescon prominencia venosa. alteración hepática de base. . generalmente se evidencianhastamesesdespués inicio atrofia periferica y lipomas. y cadauno a del síntomasclínicos después inicio de Nevirapina (Ej.ni con alteración de la función suprarrenal.3 Hiperglicemia periférica a la insulina.se recomiendavigilancia de por síntomas hiperglicemia.síntomassimilares a la gripe. No serecomienda el uso rutinario de la prueba de tolerancia oral a la glucosa para descubrir estaconplicación.La lipodishofia se asociacon frecuenciaa la hiperlipidemia y resistenciaperiferica a la insúlina.En algúnospacientesla hiperglicemia resolvió los primeros al sustituir el inhibidor de proteasapor un inhibidor de transcriptasareversa. Sin embargo los datos de esta reversibilidad son limitados.adelgazamientofacial y agrandamientodel pecho.4 Mala distribución de la grasa El cambio en la distribución de la grasacorporal. ocasionandohiperglicemiahasta Los inhibidoresde proteasapuedencausarresistencia los pacientes. Algunos pacientes puedentener una apariencia cushinoidesin relación con el uso de esteroides. En los pacientessin historia previa de diabetesse recomiendarcalwar determinación de glicemia en a)A¡nas. hipoglicemiantes Es inportante educaral pacientecon relación a los sintomasde hiperglicemia(polidipsia. cada cuatro mesesdurante el primer año. Stávudine.En la mayoría de los casos. patológicospuedenincluir la acumulacióngrasavisceral.ictericia y falla con o sin alteraciónde las en hepática pocosdías.El síndromepuedeprogresarrápidamentea hepatomegalia. de Debido a que duranteel embarazohay alteración del metabolismode la glucosa.deben supervisarse cerca proteasa los niveles sanguíneosde glucosa en mujeres embarazadasen terapia con inhibidores de No hay suficientespara datos de apoyo en la decisión de continuar la o üscontinuar al terapia en casosde debut o empeoramientode la diabetes. 5. o si ocurrencomo resultadode un solo proceso patológico. la mayoría de los expertos recomiendan continuar los inhibidores de proteasaen ausenciade diabetessevera.

tienen riesgo de desarrollarpancreatitis.) o >160 mg /dL en individuos sin enfermedad coronariaconociday con menosde 2 factoresde riesgo coronario. a preocupadebido a la posible asociacióncon eventoscardiovasculares pancreatitis.5 lliperlipidemia Todoslos inhibidoresde proteasa(IP) seasociana cambiosenl a triglicéridos y el colesterolcon o sinhallazgos clínicos de lipodistofia. La necrosis avascular se ha asociado al uso de y asociada con un régimenantirretroviralespecífico. 5.etc. yniveles másbajos de albúmina. dieta. Sin embargo.colesterol.triglicéridos.furnador. como una complicación metabólica de pacientesSIDA en tratamiento antirretroviral. Se recomienda la intervención cuando los niveles de triglicéridos están entre 750 y 1000 mg /dL y /o el colesterol LDL > 130 mg /dL en individuos sin enfermedadcoronaria conocida y con 2 o más factores de riesgo coronario (antecedentes familiares.la enfermedad a asintomáticapuede ocurrir er 5Y" de pacientes de VIH.cuando estosestudiosse realizan en respuesta las quejasdel pacientede dolor en la caderao en la columnavertebral. Sin embargo. no estaclaramente . Los individuos con niveles del triglicéridos elevadosantesde iniciar la terapia. La efectividad de modificar el estilode vida (esdecir cambiosdietéticos. por caractenzadas necrosis avascular y densidadósea disminuida.6 Osteonecrosis. aquella asociadaa INTR se acompañade fatiga. Algunos pacientes han tenido mejoríade las anormalidades lípidos substituyendo IP del de el régimenantirreftoviral por un inhibidor de transcriptasa reversa. osteoporosis Se han reconocido anormalidades óseas en adultos y niños que estiin sobreviviendo debido a la TARV.estadecisiónrequiereun análisis Ir. de riesgo-beneficio y 5. Estos cambios son mas frecuenües duranteel primer mes de TARV y son más drarnáticos duranteel tratamientocon Ritonavir.por lo que se recomiendael control lipídico 1-2 mesesdespuésde comenzarTARV.enfermedadcerebrovascular.Sin embargo. Las estrategiasterapéuticasdirigidas a invertir o detenerla progresión de la lipodistrofia incluyen el cambio de clase de agenteantirretroviral y ejercicio.sedentario.pérdida de peso. náusea. Se recomienda supervisar los niveles de colesterol y triglicéridos (en ayunas) cada 3-4 mesesdurante la terapíade IP.La lipodistrofia ha sido asociada aluso de inhibidoresde proteas4pero puedeocurrir con terapiade inhibidores nucleósidos la transcriptasa de reversa(INTR) o en ausencia terapia. Aunque las consecuencias largo plazo de la dislipidemia son desconocidas. corticosteroide.El diagnóstico de osteoneen crosisnormalmentese hacepor tomografia o por resonanciamagnética.En contrastea la lipodistrofia asociada de a los inhibidores de proteasa. Las estatinas tienen potencial de toxicidad cuandose combinan con IP por lo que debenusarsecon cautela ( Tablas5.pero puedeser debido en parte a la interferencia de los inhibidores de proteasacon las proteinas celulares involucradasen metabolismo de los lípidos. obesidad. El mecanismode estosefectosno se ha definido todavía. los datos disponibles actualmente son insuhcientesr3. glucosae insulina. La necrosis avascularque involucra la cadera se describió primero en adultos VlH-infectados y más recientemente niños VlH-infectados (conocido como "Legg Calve Perthese"). nivelesmásaltosde lactatoy alaninaaminohansferasa. osteopenia.2).pancreatitisy colelitiasis en pacientescon IP.Seha descritoenfermedad y prematurade arteriascoronarias. ejercicioy dejarde fumar)y los medicamentos reductores como gemfibrozil y las estatinas.

náuseasy /o vómitos. Aunque el Amprenavir es una sulfonamida.en cuyo casodebe descontinuarse fonna definitiva. La diarrea crónica puede causar deshidratacióno pérdida de peso.hiperlipidemia incluyen: abusode alcohol. La terupia de reemplazo hormonal con estrógenos generalmentesen mujeres Debe en posmenopáusica TARV y con osteoporosissignificativar3. La Nevirapina es la droga que con mayor frecuencia y severidad causa exantema. teoporosissedocumenta. en la terapia antirretroviral y la ocurrencia de osteonecrosis pacientesseropositivosVIH. ya que puedencausarpobre absorciónde los antirretrovirales.Sin embargo se pueden presentar manifestacionessistémicas severas que amenacen la vida. tercios de los casosocunen durante el periodo inicial de la terapia.Si s€presentacompromisocutáneomás serio como el síndromede StevensJohnson(SSJ) y la necrosis epidérmica tóxica. Las reaccionesusualmente se limitan a piel. Estossíntomaspuedenser mucho más que una molestia.estánindicadaslas terapiasespecíficas considerarse.8 Diarrea. es razonable recomendar suministros adecuadosde calcio y vitamina D asi como ejercicios apropiados. Algunos expertosmanejan €l exantemacon antihistamínicos para aliviar los síntomas sin la intemrpción de la droga. y 5.y por consiguientebajos niveles plasmáticos de los mismos. la erupción cutánea ocurre frecuentementecon el Abacavir. hemoglobinopatías. pudiendo ser uno de los en síntomasde reacción de hipersensibilidadsistémica.seguidos Ritonavir y Lopinavir. con fiebre.7 Erupción cutánea Con |a mayoría de los INTR Puede ocurrir erupción cutánea. reacciones a de con antecedente erupción asociada Nevirapinaha toleradoel Efavireru sin presentar Entre los INTR. 5.raloxifeno o calcitonina.No hay ninguna terapia médica aceptada necesitan para eliminar los síntomas. y anormalidadeshematológicas.con una incidencia de 27%. náuseay vómitos pueden ser señalesde hipersensibilidad peligrosa al Abacavir. la cirugía a vecesse hacenecesaria Basado en experiencia del tratamiento de la osteoporosisprimaria. los inhibidores de proteasason los que más ocasionanesteproblema. Las mujeres parecentener siete veces rnásriesgoque los hombres.pero debe usarsecon cautela en pacientescon historia de alergia a sulfasr3. No seconocenreaccionesde hipersensibilidadcruzadasenüe los INNTR. Sin embargo.se mas estudios clínicos para estableceresta asociación. y para la necrosisavascular. Entre los IP el Amprenavir es el que más se ha asociadoa exantema. La diarrea. con la osteonecrosis Otros factoresasociados La presenciade hiperlipidemia hacepensaren un eslabónindirecto entre y estadosdel hipercoagulabilidad.Cuando las fracturas ocrrren o la oscon bisfosfonatos. Su incidencia puede Dos disminuir cuando se usa r¡n esquernaescalonadoque inicia con dosis bajas y sube a las dos semanas. .En la mayoría de los casos es moderada y ocurre dentro de las primeras semanasde terapia. el potencial de reacción cruzadaentre el Amprenavir y otras sulfas no se conoce. nausea vómitos Aunque cualquiera de los antirretrovirales puede causardiarrea. Probablementeson los antirretroviralesque más causandiarrea son el Nelfinavir y por Amprenavir. Un pequeñonúmero de pacientes cutáneas. que puede llevar a resistenciay fracaso del tratamiento. se debe intemurpir de forma permanenteel INNTR.

Hay otros delcápitulode efectostóxicosasociadosconagentesantirretroviralespresentadosenlastablas4.y4.las grasas.2.las fibras insolubles. Saquinaviry Nel{inavir son los IP me. la diarreaque empiezancuandoseha iniciado Abacavir.8.puederequerir su intemrpción y cambio a de otro antirretroviral. Estos medicamentospueden indicarse duranteel primer mes de inicio de inhibidores de proteasa. y5.9 Reacciones adversas.8.total o parcialmente la pastay la avena.y loperamida (Imodium). con otros medicamentosde uso frecuenteen los pacientescon SIDA.Estosproblemastienenque ser conocidos por todas las personasque indican antirretrovirales y se mllestran en la Tabla 5. .las fibras solublescomo el arroz. irrpresiónclínica sugierequeentrelos inhibidoresde proteasa.La náuseaa menudo es transitoria y puedeprevenirse con antieméticos. los La náusea.6.2 Causas de náusea y vómito Cualquierrégimen antirretroviral puedeproduci¡ náuseala cual puede ser más común con combinacionescomplejas. picantes. 5.Debe evitarse la automedicación en pacientes que toman ya antirretrovirales. La dianea inducida por antirretroviralessueleresolversedespuésde las primeras pocas seÍurnasde tratamiento.4. y Lopinavir y Arrprenavir son los que másprovocannausea vómitos.10 Interaccionesde antirretrovirales con otros medicamentosy toxicidad cruzada entre los agentesantirretroviralesy otros medicaDebido ala alta frecuenciade interaccionesmedicamentosas (Ver mentosde uso frecuenteen pacientescon SIDA. que la diarrea puede debersea otras causasque requieran tratamientoespecífico. las medidasdietéticasy el uso de antidiarreicospuedenconholar el problema. attapulgita (Kaopectate).La persistencia diarrea que empezóal iniciar un nuevo antirretooviral.3.4).5. TerapiaAntirrefr ov iral.5. Indinavir.La náuseatambién puede indicar ofros dos efectossecundarios seriosde la terapia antirretroviral:acidosis lácticay hepatotoxicidad.5. serias y fatalespor antirrctrovirales Las drogasantirretroviralespuedenllevar a la muerteo lesiónseriaa un paciente. Entre los medicamentosque podrían prescribirse se incluye el difenoxilato (Lomotil).1. en especialsi la enfermedadestá muy avanzada. los puedenprovocardiarrea. puedenindicar hipersensibilidad a esteINTR y debe suspenderse inmediatamente. subsalicilato de bismuto (PeptoBismol). Du¡anteesetiempo.4.1 Cómo prevenir y controlar la diarrea Algunos alimentoscomo la leche. 5.5. como lo muestra la Tabla 5.¡or tolerados.por lo queevitarlos.Debetambiéntenerseencuentaquelosantirretroviralespuedentenertoxicidadcruzada Tablas5. es irrportante que el médico tratante las tengapresentes. puedepreveniro mejorar esteproblema. 5. vómitos. o resolverse agentes La Ritonavir.

s. fatal t':' "l r Síntomas incluyen: la ñebre. r.zivirll[ T* .'¡.. se Casos fatales de acidosis láctica y la hepatomegalia severa con esteatosis..-.sintomas gasfointestinales respiratorios (faringitis.dolor abdominal). Acidosis láctica fatal se ha informado en mujeres embarazadas que recibieron una combinación de didanosina y stavudinejunto con oü?s combinaciones de antirretrovirales o Sólo deben usarsedidanosina y stavudine durante el embarazo si el beneficio potencial pesa más que los riesgos.. reacciónde ¡ Abacavir debe descontinuarse cuanto se sospecha en hipersensibilidad.^d.. disnea.'ñ y ldecomtinación(Combivir@ fri.sffi" Las reaccionesde hipersensibilidad: pue¿tit*.iK..". llil. diarrea. síntomas (náusea.-( llndinavir (Crixivan@) * *--l Acidosis láctica y hepatomegaliasevera con esteatosis. fatiga.i. lNinguno ..se confaindica en los siguientes paciantes: o los niños < 4 años de edad r o . Debido al riesgo potarcial de toxicidad por las grandes cantidades de excipiente de propilen glicol en la solución oral de agenerase.l REACCIOI\ES ADVERSAS SERIAS Y FAIALES POR ANTIRRETROVIRALES w Antirietroviral Abacavir (Ziagen@¡' o como solo productocombinadocon Zidovudina y Lamivudina Trizivir@¡ *-'*ffitrve.... vómito. o tos).. INinguno ilNinguno ñt"dt"" @. erupción cutánea.{ ilrpt"*t. Didanosina debe suspendersesi la pancreatitis es sospechadao evidente. mujeres embarazadas pacientes con insuficiencia renal o hepática Dacientesen ratamiento con disulfiram o metronidazol I idanosina (Videx@ Videx-EC') La solución oral sólo debe usarsecuando no pueden usarsecápsulasde agarerase o otros inhibidores del oroteasa Pancreat¡tis fatal y no f¿tal se han presentado con didanosina solo o en combinación con otros agentes antirretrovirales. han informado con el uso de antirretrovirales análoso de nucleócidos solos o en combinación.TABLA5. /R". ¡ No debe reiniciarse ya que los síntomas severos se repetirán en horas y puedanincluir hipotensióny muerte.*r"'t*--* Ff"r...'$.navir(Viracept@) lNelfi -.-- Acidosis láctica y hepatomegaliasevera con esteatosis.

ientes que busquenevaluaciónmédica inmediatamentesi presentansíntomas de hepatitis.i I Acidosis lácticay hepatomegalia severacon esteatosis. Debensupervisarse estrechamentelos pacientesdurante las primeras12 semanas terapia con neürapina evatuandohepatotoxicidado de reacciones la piet. Reacción adversaque puede ser fatal (Viramuneo) Nevirapina Hepatotoxicidadsevera. Guías para el uso de ARV 2002 . en La dosisde 200mgde nevirapinapor un periodo de 14 días debe seguirse estrictamente. compromiso estado y del ganeral. Reacciones severasque incluyen: síndromede Stevens-Johnson necrolisis . epidérmica tóxica. se han informado con el uso de antirretrovirales análogo de nucteócidos soloso en combinación Acidosisláctica fatal se ha informado en mujeres embarazadas que recibieron una combinación de didanosinay stavudine.incluso granulocitopenlay anemla severa. Nevirapina no debe reiniciarse si presentó lesión hepática. hepatitis fulminante y colestática. han se informado e[ usode antirretroürates con análoeo nucleócidos de solos en combinación o (Retroür@). Pancreatitisfatales y no-fatales han ocurrido cuandoe[ Stavudine era parte de un régimencon didanosina con o sin hidroxiurea . e insuficiencia hepática. Zidovudina solo o en y combinación (Combiür@ Triziüro ) Zidovudinapuede asociarse con toxicidad hematofógica.TABI.1 REACCIONES ADVERSAS SERIASY FATALES PORAI\TIRRETROVIRALES Cont.y reacciones hipersansibilidad de caracterizados erupción por cutiinea. necrosii hepática. Et Ritonaür interfiere et metabolismo con hepático varios de medicamentos [o queen co-administración por puede producir potenciatmente eventos adversos serios. particutarmenteen pacientes con SIDAavanzado El uso del zidowdina prolongado sido asociado miopatíasintonuitica ha con Acidosis láctica y hepatomegalia severa con esteatosis. (Zerit@) Stavudina Casosfatales de acidosis láctica y la hepatomegalia severa con esteatosis. f!áqrlnarr. o reacción de hipersensibilidad. Invirase@) lFortovase@. Se debe aconsejara los pac.A5. se han informadocon ei uso de antirretroüratesanátogode nucleócidos soloso en combinac'ión Fuente: DHHS.

88veces. cld a mg. J la dosisde rifabutinaa 150mg serEna. Pravest¡tina AflC ¡ 33%i ningún requisito de ajuste de dosis. Ketoconazol. : Evite el uso concomitante..2 INTERACCIOI\ESDE AI{TIRRETROVIRALESII\HIBIDORES DE PROTEASA(IP) Y OTROSMEDTCAMENTOS : lnter¡ccioncs que requieren modificación de la dosis o el uso cauteloso Dro€ts Afectadas lntlinavlr (lD!') Nelfinavir (f. Uso con precaución y supervisado.Evite el uso concomltante Pravastatina ...5 Dosis:l rifabutinaa I 50 I mg c/d o 300 mg 2-3 v Por I -veces.. f* I I Claritromicina Niveles: Clariaomicina f nv" Ningúnajustede dosis Anticonceptivos Orales t Niveles:NFV ¿ 32% tufabutin12X I veces 25-o-desacetil metabolito 147.1 Niveles: Gran aumento potencial l en los niveles de las estatinas.. t NFv dosis 1000 LPV /R: Normal c/8 hrs. r. Simvastatina Lovastatina Atorvastatina Niveles: Gran aum€nto potericial en los niveles de las est¿tinas.."**"t*"*". :.or1. I.t 3-veces I I ANTIFIMICOS Rifampicina Niveles: IDV J 89% Con$aindicado N i v e l e sl 8 2 % Contraindicado LPV AUC J 75% Niveles: Contraindicado Rifabutina Niveles: lDv +l2%Rifabutina lzx rifabutina 150 a Dosis:ü mg c/d o 300mg 2-3 v por semana mg IDV 1000 c/8 hrs.Evite el uso concomitante Atnruestetina AUC t 747ruse con cautela. No es necesario ajuste de dosis Niveles: LPV AUCJ l3%.iFl ) l. Gran aumento potencial en Lovastatina AUC-no recomendado.onin¡vir (LPV) . i I *'1*1. Ningún dato Niveles: Noretindrona t 26% Etinitesradiol t 24% Ningún ajuste de dosis Niveles: Noretindrona I I 87o Etinil esfadiol J 147% Usar un método alternativo o adicional Niveles: etinil estradiol J 42% Usar un método alternativo o adicional AGENTES HIPOLIPEMIANTES Niveles: Gran aumento potencial en los niveles de las estatinas.u' K"to. Simvastatina AUC 1505o/-no recomendado. . Atnrvasr'tina AUC t 5. ..TABLA 5.on"rot IDV 168% i Niveles: I Dosis'IDV 600mg c/8 i hrs.

.NTICO¡rIVULSIVANTES I Fenitoína CarbamazeRina I ü. *au o"I puede J los niveles . I Considereun agente :l alternativo .".n-*. Se necesita titular niveles para regular la dosis. Probablelsustancial de Sildenafil AUC..'.. No exceda 25 mg en un periodo 48 hrs.disminuye T = Aumenta .-.. con mínimo efecto en la dosis de manteni-miento.l n"s-nociao.i i I i i i ar*"..l sustancialmente 'l Monitorizar niveles del . la Pueda requerirt dosisde Metadona Jugo de toronja J niveles de IDY en 26%o Sildenafil AUC f 2-l I veces.. No exceda 25 mg en un periodo de 48 hrs...". Fuente: DHHS .i d i s m i n u i rn i v e l e s sustancialmente..TABLA 5. j notablementeIDV AUC.. Guías para el uso de ARV 2002 Sildenafil AUC t 2-l I veces.No exceda25 mg an un periodode 48 hrs. Puedarequerir 1 dosis de Metadona ¡ j Metadona: AUC J 53% j Senecesita titularniveles para i regular dosis.2 INTERACCIONES ANTIRRBTROVIRALESINHIBIDORESDE DE PROTEASA(IP) Y OTROSMEDTCAMENTOS Cont.]i. Monitorizar n i v e l e sd e l a n l i c o n v u l s i v a n t e l I Ningún cambio or niveles de la metadona NFV puede ú los niveles de la Metadona..-rrr"*-"'.. AUC: Área bajo la cr¡rva J .".....n". A..- lf '.

TABLA5.3 DE INTERACCIONES AI\TIRRETROVIRALES INHIBIDORESNG'I\UCLEÓSIDOSDE REVERSA(INNTR) Y OTROSMEDICAMENOS TRANSCRIPTASA
¡ i
I

de Interacciones que requierenmodificación la dosiso el uso cauteloso
Drogas Afectadas Nevirapina (NVP) Efavirenz (EFV)

ii -

I ANTIMICOTICOS Keto.J 63%NVP tl5-30% Niveles: Dosis:No recomardado

Ketoconazol

Ningun dato

l;*;;,*,.*
i_'

i

Rifampicina

Niveles: EFV + 25% Ningún ajustede dosis

Rifabutina

NVP + ló% Niveles: Ningún ajustede dosis

Rifabutina 35% Niveles:EFV inalterado; + Dosis:t la rifabutinaa 450-600mg c/d o 600 mg 2EFV: Normal 3 v x semana.
Niveles: Claritromicina ü 39% Considere un agante altemativo

Niveles:NVP t 2ó%,clariromicinaJ de 30%. Ningúnajuste dosis.
¡ AnticonceptivosOrales
I

¡

Niveles: Etinil estradiol{ aprox20oA. Use método alternativo

r-^..-..-- t 37% Niveles: Etinilesradiol
i I Useun métodoalternativo

i PEI\TTANTES I AGENTESHTPOLÍ I

|I
I

,,,n"rr,rr**-, Lovastatin ,i

Ningin dato

Ningrin dato

f-*ANTTCONVULSI!'ANTES
Fenobarbital i Desconocido Use con cautela

Fenitoína Carbamazepina

i Monitorizarlos nivelesdel nticonvulsivante i
i

Desconocido Use con cautela Monitoriza¡ los niveles del anticonwlsivante

Niveles: NVP inalterado, metadona J signifi cativamente. Para dosifi car medir títulos de metadona.

Niveles: metadona J signifi cativamente. Para dosificar medi¡ títulos de metadona.

Ningún dato

Fuente:DHHS. Guias para el uso de ARV 2002

, -.,-,"-.*¡¿i:s:s;u¡:¿i,¡l;¿*,*-.'ie

-..

TABLA5.4 INTERACCIONES AIYTIRRETROVIRALES INHIBIDORES I\UCLEÓSIDOSDE DE REVERSA(INTR)Y OTROSMEDICAMENTOS TRANSCRIPTASA

Drogas Afectadas

I I

t-

Niveles: d4Tü Z'lVo, metado¡¡ inalterada. Ningun ajuste de dosis.

Niveles: ddl ü 4170, metadona inalterada. Consideref? de dosis de ddl.

Ningún dato

|;;--

I

I

Ribavirina inhibe fosforilación de ZDV; esta combinación d€be evitarse si es posible.

Ningún dato

Ningún dato

Ningún dato

t*t""' ,l
il-

| : I nio"oorin"
Ningún dato

r-*"__-:--*-----'=
ddl AUC t 44%, Cmax t 287o Supervise por efectos tóxicos de

Ningún dato

Ningún dato

ddr

Cidofovir, Ganciclovir, Valgancicloür

Ningrln dato

Ningún dato

Ningún dato

Compitan por la secreción tubular activa con tenofovi¡, puede f la concentación en suero de estasdrogas y/o tenofovir Supervise por toxicidad dosis¡elacionadas

DHHS.Guíasparael usode ARV 2002 Fuente:

TABLA 5.5 MEDICAMENTOS QTIEPOR SUSINTERACCIOIYESNO DEBENUSARSECON WS
¡ ^:** _ :"- [*-** del I I Categoría Indinavir :i medicamento I ¡l ¡l :l : Nelfinavir

* f "'"""'-'-' *"-*.i-* l-**--*-.*-.* i**.*:i::__--:* Btoquea-; ill
*:::1t,^d e canales

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usurr. i pueden usarse pueden usarse pu.d.n ururr. ;l i pu"den I
|

|

|
Flecainamida Propafenona Simvastatina Lovastatina

|

i

Rifampicina

Antihistamínicos Gastrointestinales Neuro-

I

I r.'i.".Ji".
Cisaprida

Astemizol

.

i-*----*-i Sicotrópicos
i

l.;.*;;
Midazolam Triazolam Midazolam Triazolam

-mrF;;l
Dihidroergotamina, Ergotamina

Midazolam Triazolam
:: I i

I
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|

Dihidroergotaruna,

trlctores

i

i

Ereota-ina

Dihidroergot¿mina, Ergotamina

Dihidroergotamina, Ergotamina

. . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . i

Fuente: DHHS. Guías para el uso de ARV 2002

Alternativas sugeridas : Simvastatina, Lovastatina,: Atorvastatina, Pravastatina,Fluvastatina,Cerivastatina (deben usarsecon cautela) Rifubutín: Claritromicina, Azitromicina (profiláctica de MAI); claritromicina, Azitromicina, Etambutol (natamiento de MAI) Astem izol, Terfenadina,.' Loratadina, Fexofenadina, Cetrizina Midazolam, Triaaolamr: Temazeparr¡ Lorazepam

--^-. i Nefrotoxic¡drdH.c Primaquina Pirimetamina Ribavirina Rifabutina Sulfadiazina Trimetrexate Zidovudina :l.^-^.-.^^-^-^.^-^.TABLA 5.i I Cotrimoxazol Dapsona INNTR Sulfadiazina Cidofovir Foscamet Indinavir Pentamidina Tenofovir Fuente: DHHS. Fluconazol Isoniazida Itaconazol Ketoconazol Nevirapina INTR IP Rifabutina Rifampicina : t:ln:". .6 MEDICAMENTOS US$OS EN PACIENTES CON SIDA CON TO)ilCIDAD CRUZADA QUE DEBE VIGILARSE Neuropatía i Pancreatitis I periférica i t Médula ósea Cidofovir Cotrimoxazol Citotóxicos Dapsona Flucitosina Canciclovir Hidroxiurea lnterferó¡. Didanosina Etambutol Rifabutina Cidofovir Didanosina ¡ Isoniazida Stawdine Zalcitabina Abacavir Didanosina Lamivudina (Niños) Pentamidina Ritonavir Stavudine i ¡.1::'.i AnfotericinaB ¡ i : Amprenavir i ^^-. Guias para el uso de ARV 2002 .minoglicósidos I i ^ -"^.p"toto*icidad i i Adefovir j Delavirdina Efavirenz ñ..' Diarrea i Didanosina Clindamicina Nelfinauir Ritonavir Lopinavir/ Ritonavir i i i i Efectos ""'1..-^ .

: :: .M*.CAPITULOVI Adherencia a la terapia antirretroviral . .rffi& .

Respuesta clínica nula o insuficiente .1 Factoresque afectan la adherenciaa la terapia irntirretroviral Los factorescríticos que influyen en la adherenciapuedendividirse en cuatro grupos: l. Creenciasdel paciente. Factoresdel proveedor de salud 4. terapia incluye los INNTR (Efavirenz o Nevirapina). Factores de los medicamentos ¡ Frecuenciade las dosis: existe una meior adherenciasí se rla I a2 vecesal dia Características la formulación del medicamento: tamañode la tableta o cápsula. Aquellos pacientesque creen en la efectividad del tratamiento se adherirán más que aquellos que no lo creen. El sistemade salud del l. Seguir un plan de tratamiento significa tomar susmedicamentosdiariamentey a la hora indicada.tienden a tener mejor adhesión. Factoresdel paciente 2. ademásde la cargaviral debeusarsela condición clínica como una guía para evaluar la adherenciaa la terapia.VI. 2. adherencia. Bajo nivel de educacióny difrcultad del pacientepara identificar susmedicamentos . paclentes 6.En la práctica clínica. Medicamentos 3.los agentesantirretroviralesno mantienensuficiente concentraciónpara supriSin una adecuada se mir la replicación del VIH en las células infectadasy para disminuir la cargaviral. Por consiguiente. Factores paciente: o Uso de drogasy /o alcohol ¡ Adolescencía o Enfermedadmental particularmentela depresióno extremaansiedad . la falta de adherencia crénicas. en consecuencia favorece Adherencias menoresal80% seasociana viremia detectable la mayoríade los en el desanollode resistencia. En la terapia antirretroviral. Adherencia a la terapia antirretroviral Adherencia es la habilidad de un paciente para seguir un plan de tratamiento. Si los pacientesentiendenel propósito del tratamiento.sabor. Las cargasvirales pueden fluctuar aun cuando el paciente esté adherido adecuadamente. la meta a la terapia es frecuente en los pacientes con enfermedades es Esto es crítico cuando la deseada 100% de adherenciaa fin de mantenercargasvirales indetectables.volumen de requerido a Dificultades para tomar el medicamentocuandoestáfuera de casa:estigmatización a Requerimientosde comida o ayuno para ingerir el medicamento a Efectos secundarios:se relacionancon falta de adherenciaintencional .

puede ser de la familia o amigos 2. . y los parámet¡osclinicos. evaluar con éxito y enseñarles . personal desconsiderado.entendiendoque es importante tomar todas las dosis a su horario 4.tiempo prolongado de los períodosde espera.2 Factoresque favorecenuna buena adherencia l.) 3. han diseñadotécnicaspara estamedición aunquetodas Se tienenlimitaciones: Auto-reporte del paciente. sistemade citas o Disponibilidad de los medicamentos ¡ Insatisfaccióncon el sistemade salud por experienciaspasadaso presentes 6.La mayoría de los médicos no ha recibido el entrenamiento necesariopara conceptosde adherenciaa sus pacientes.habilidad. Distanciay facilidadesde acceso serviciode salud al ¡ Horario de funcionamiento. La relación entre el proveedor y el paciente€s un factor crítico en la adherencia. lavado de los dientes.programasde televisión. Factoresdel proveedor de salud r A algunosmédicosles faltan el conocimiento. etc. Ensayosde medición de niveles de las drogas 4. Sentirsecómodo al tomar el medicamentoen el entorno flamiliar 5.3.Aspectos importantes de estarelación incluyen: franqueza y amigabilidad. Contar con apoyo emocional. Sistemasde monitoreo electrónico l.is común.Es la m. Habilidad del pacientepara incorporar el medicamentodentro de su rufina diaria. Comprenderque la pobre adherenciale generaráresistencia. Uso de señales: relacionandoalgunasactividadeshabitualescon la ingestadel medicamento(el baño. tiene la ventaja de su bajo costo y flexibilidad de diseño (cuesüonarios lenguajesencillo) en 2. Reporte de conteo de píldoras 3.brinda estímuloy apoyo. Cumplimiento adecuadocon las citas médicas La adherenciaes dificil de medir adecuadamente. La mejor forma de evaluar es la asociaciónde cargaviral con la ingestade las drogas. o La adherenciadel pacientese refuerzacuandoel equipo multidisciplinario proporciona explicaciones claras. 4. Factoresrelacionadoscon el sistemade salud . el interés genuino y la empatía.o tiempo para llevar a cabo intervenciones que apoyen la adherencia.

ANEXOS $ .

.y a pesarde que el Fluidos corporalesa los que no son aplicableslas precauciones bajo. No sacarlas agujasde lajeringa desechable .PRECAUCIONES UNIVERSALES PARA LA PREVENCION DE LA TRANSMISION DEL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA Fluidos corporalescon riesgo conocido de transmisión del VIH a los que son aplicables las precauctones universales: . por lo que serecomiendamanipularlos cuidadosamente. estosfluidos tienenun potencial contamiriesgode transmisióndel VIH no existeo es extremadamente Estos nantepara otros organismos(ej. Sangre(es la fuente de infección más importante del VIH en el área asistencial) vaginalesy semen . Esputo . hepatitisB). Secrecionesnasales .para no producir heridas . Líquido pericárdico . Leche materna . Líquidoplewal universales. Lentes protectores para reducir el riesgo de la transmisiónnosocomial: Medidas sugeridas . Líquido cefalorraquídeo . son: . Mascarillas . Líquido arnniótico . Lágrimas . Liquido sinovial .jeringas y otros objetos cortantes. Sudor . Secreciones Fluidos corporalescon riesgo incierto de transmitir el virus (por determinar) a los que se aplican las precau cionesuniversales: . romper o realizar oha manipulación de las agujas . Heces . Guantes . No doblar. Orina de . No volver a tapar las agujas . Bata o delantal .perono de La uttlización métodos por cortantes: penetrantes ocasionadas agujas instrumentos o protegen casos lasheridas en de . Vómitos (a menos que contengansangrevisible) . Líquido peritoneal . Manipulación cuidadosade agujas.Sin embargo. Saliva (no hay pruebas queel virus se por transmita estavía) protectores barrera la de del de reducen incidencia la transmisión virus.

Utllizat métodosprotectoresde barrera ante la exposición a sangre.fluidos que contengansangreu otros fluidos a los que se apliquen las precaucionesuniversales . Si el personalde saludtiene heridasabiertasen las manoso brazos. .. Utilizar guantespara flebotomia .recubdrlas con un apósitoimpermeable. Lavar inmediatay cuidadosamente manoso cualquier áreacontaminadacon sangreo fluidos corporales las .

5. Escobñdod di^€ro pff s6xo) (ft.!@..-_i c. C@dolunlón Llbrs ocupoc¡ón 19.. s€qoclón h.F6cho do 6nlr<¡ds de lo flchq ol slslgmo dÉ cómDulo O"*da ". D€pdtoménlo: 6 Munbtplo/ctudod / N' C@o 22ccqqlo/^|6q'/Colonl¡ 221 OtD¡ j b.ADULTO sr No rcN . sd bvbóñ t.I¡. 18. clvlli o.Vludo/Dtvd€bdo .¿tii I S O MFREA CROÑ¡CA b F€BRE PRoloNG^DA C NrcCSB RESFIR^IqA oc o6cNrE d $ñ* 6 M¡IÉ1ACPN6 MUCG ússcRoNff g tuMRculos tuwoNAP NoGN C DEBI!¡DAD CFONIq 'd o^RREa cRoñrc^ . Sd. Ho lcñi¡do mos d! uóo porG¡o sruOt éñ át úllFño oñór S¡ Nc| Mirc taxo 6n 9l úrhlmo oño: 23 b.C#bmotGb ^ uno ETS/Sfnd¡m L: dÉ El:i? ¡ñgurc w€trd 5i . Dro€|o I V ?7 ¿ Ho tcnldo oñ br ijnlñ6 6 oñq d. ñrtoYoghol i.q dc llonodo do lo fLcho I *. ¡eorc hmb¡r3 ló Nombro do y muldoil dolmand éreno hgo¡ mqw¡ clg l3 oños ac s ono¡ei-s Ño17 N" e¡podloñlo motorno lo modro l.| T/\DAT 2e.@16dy/ofr NEUrcl@CG I ETTÍAL*^¡A K SEE6 L atr&c€N6 3|fuR t rr rcso€lffip ¡ tsERPB2O51ER I c¡xo¡o¡s o. co¡€/.2Stur MUC+ \ MNIFSACIONÉ _ cddEAcRoM f n cRrñ€€6s pfiuPuhM o FSO9N6 v'. N" porelos #uolo¡ l|Ñtdo. t' Iffffi3ir" da oÍ*)qa@: * . Niño (menor o iguql de 13 |s¡"N. SiNo \ j 21. fErufr¡kán Sanerulneo g1 25 PERINÁfAL 2ó DESCONOCTDO 24b.ütbüñ<h lffiiiló'iu¡Tribbffi:* ro ffi ror esfa medlo *loy o.'..dl^@ '" foxo|uMd6 Pur@n s. ¿Er TCS? lHo rcclb&Jó uct. C&¡{¡o qrpontqdéo: ft tob}Éclmlonl o: r t*l Núffio dE op€dl€nt€ d€l poclÉnt" I sf Esrobl6cknlañtolitmtrlé.--* 1 No 6. Edsd &Lrr+ds-ht4. frdE dc rül|orh da fqbdqtoúo s¡omi ffió rupm*r sn üixiÉ-ll¿ru *É¡.Público PlvodotAmbos I MYOR O IGUAL DF '8 ú Poi . DSMINUCTON h ros cRoNIc^ lDE PBO L ruaERculds I DtERcUIOSE E UPDTON* u tsEró|uMdú n|ru. SgrFchso dq Cse do SIDA ¡3o.ANlFcEDENTES 2e.^'IOUIERA DE LOS SINTOM. Sd. Closll¡coc¡on de lq Infeccion So$ch@ do Pqlodq Ashlomáflco. . Sd.brdpcdrl 2.I. No ldéñlidod oRNP I lr2-s6xolH M 13. j i i tb. ¿ cu¿d6r Els/sfndomo o tl6nc oclualmonlc o' stñlb b. üccro CoDltol bqla O Sd."* i * sl No múJ€@r¿El¡d a|rcnd ñbarqa<Ja qctuqlm€nlp? Núffid6 j ts. .Uombrp y &mo dEl ffi61tro(ol obtg m€ reofice h pn¡ebo cfs MH .tv€ 2?€8loq@ 23.fodacrdo pur tf 3¡b. FESRE PROIONGADA P d. Fccho 2 4 3. (Pw l. E lodo m. EpoEühuoi 35.l .o. áE hoñdqoño9 sl No 'to.^b'& 19. Sqfc r$cdd¡|ls*dl Z Reglón: 8 NoñF: td. Se ho hecho lo prueb€ dB VIH onfor:' sl lNol trI¡. Neg ¡¡blC¡_' _ ^NIIGENO P24 OIRAS PRUE6A' i .DOñdól LCb. ^/dnbra y firñd del por¡ento o enadgodo/rÉótron 37d . Els? 28.aq.'S. lmdl INFrcCIONES R6PIR^IORH A REPflCION Ú UN'AOENOP^T¡A C9ONEA >lcñl _o f rru3. H6rpo¡ c. Soltero octuol Zo. dolor obdominol MARAUE COH UNA X SI LA PERSONA TIENE CU. SIGNOS Y/O ENFERMEDADES I. -rüi.

2. mes. Esta es la fecha en que Ia ficha fue introducidapor primera vez en el sistemacomputarizado de vigilancia epidemiológica nacional (iírea. 3-7.escriba el número de semanasde embarazo en la casilla correspondiente. 13. Marque la casilla con una '(X" si es hombre (H) o mujer (M).meseso días (las últimas dos opcionesaplicablessolo a población pediátrica).ya sea por nacimiento o por nacionalización. . Datos de identificación de la UPS. Se llenará conforme a "ta". Fecha de nacimiento: llenar conforme a "1a".Marque la casilla con una "X" si la mujer cree que está embarazada (S0 o no lo está (No). nivel central). 3l de diciembre de 1958 se consignará así: 3lll2l58. Asignado en el servicio de salud donde se le solicita el examen al paciente. 10. Por ejemplo. Aplicable solo a mujeres. Marque la casilla con una rrx" si es hondureño(a). Nombre y número de identidad o RNP conforme al patrón usado por el Registro Nacional para las Personas. 8-9. Edad: coloque los dígitos correspondientes la casilla de arriba y marque con una '. Estascasillasson para población pediátrica(menor o igual a 13 años) que no tienen número de expediente propio y utilizan el de su madre. t4. conforme a la nomenclatura establecida por la Secretaría de Salud.Instructivo de llenado de la ficha de vigilancia epidemiológica de la infección del VIH en población adulta y pediátrica (Menoro igual de l3 añosde edad) Datos generales la.X" en en la casilla de abajo si se trata de años. 16-17. Si la mujer está embarazada. año). I l. 15. Marque la casilla con una 'rX" si tiene hijos menoresde 5 años (Sí) o no los tiene (No). La fecha de llenado se considera la fecha de diagnóstico de la persona y los datos deberán llenarse en el orden que sigue el RNP (día. región.(S0 o no es hondureño(a) (No). 12.

Posible patrón de transmisión Recuerde que: * Una persona (niño o adulto) puede tener más de una casilla marcada (ser por ejemplo bisexual. ETS y/o Síndrome de ETS 27. Marquela casillacon una "X" si la persona tenidouna ETS y/o síndrome ETS (S0 o ha de no lo ha tenido(No). 20. Especifiquecon precisión la ocupación actual de la persona. Son opciones solo para población pediátrica. En otros datos escriba detallesde la dirección tal como: <frente a".).). año. . 2 = segundogrado. 19. "al lado de>. Marque la casilla con una r'X" en cualquiera de las opciones coffespondientes a estado civil. Marque la casilla con una "X" si es trabajador (a) comerciat del sexo (TCS) (Sí) o no lo es (No). 24. en 23c-23e Marque la casilla con una <<X>> la opción correspondiente.) Perinatal: Marque la casilla con una "X" solamenteen caso de que se trate de una transmisión vertical (de madre infectada con VIH a su producto). Coloque en números enteros el número de parejas sexuales en el último y del mismo sexo (0 = ninguna.etc.). 3 = tercer grado etc. Escriba en el espacio correspondientela dirección de la persona.18. abuso sexual. 23b. I = primer grado. Marque la casilla con una "X" si la persona ha tenido más de una pareja sexual en el último año (S0 o no lo ha tenido (No). etc. usar haber recibido transfusiones drogas intravenosas. sanguíneas. información sobre comporLa tamiento homosexual y bisexual es muy sensibley a su vez muy importante en vigilancia epidemiológica y deberá investigarsecon mucho cuidado y profundidad. del otro sexo 25-26 23a. Coloque en números enteros la escolaridad en años (0 = ninguna. Desconocido:Marque la casilla con una "X" solamenteen el caso de niños menores de 13 años en los que se hayan investigadoa fondo y se hallan descartado todas las otras vías de transmisióndel VIH. 25 26 Marque la casilla correspondiente con una "X" si ha recibido transfusioneso ha utilizado drogas intravenosas(Droga I.V. 22a-22f. etc. 21.

disnea. Debilidad crónica: incapacidad de realizar las tareas habituales diarias o pasar encamado más del 5OVodel tiempo diario. f. j. Herpes zoster: con lesionesactivas localizadasen por lo menos dos dermatomas. microscopía(KOH).se pueden usar otros indicios como ser cambio en la talla de ropa. impétigo.pioderma. a. Síntomas. en número de 6 o más episodios por año. . o enfermedades aplicables a adultos. Diarrea crónica: por lo menos dos episodiosdiarréicos por día.de un mes o más de o referida por el paciente(o encargado).30m) Bloque aplicable tanto a población adulta como a población pediátrica (31a . Fiebre prolongada: temperaturade 38 grados centígradoso más.en número de tres o más evacuaevolución (por 14 días o más en pacientes ciones al día. o historia de fiebre constante intermitente.28. de un mes o más de pediátricos). Si hay ganglios en lado derecho e izquierdo de la misma zona se considera como un solo lugar. Tos crónica: mayor o igual de un mes de duración. adenitis. g . presencia placasblanquecinas de i. por Candidiasis: de cualquiertipo. Marque la casilla correspondiente con una {rX" si la persona tiene algún síntoma. duración. o Enfermedades * Los síntomas.).). signos. no lo tiene (No) o se ignora (IGN). o por la en características los lugaresafectados.tiraje. Linfadenopatía crónica: Presenciade ganglios mayores o iguales de un I cm. cianosis.respiraciónrápida. talla de la faja. b. marque Ia casilla correspondiente con una <X>> para casa enfermedad o síndrome presentado.etc. etc. secreciónnasal o auditiva. diagnosticada cultivo. expectoración. h.31b) 29. Si la respuestaa la pregunta anterior <SI>.29o) Bloque aplicablea población pediátrica( 30a . En ausencia de una enfermedad pulmonar crónica o de ser un(a) fumador(a) crónico(a). Disminución de peso: emaciación clínica o pérdida de peso mayor del 107odel peso el normal del paciente(cuandose desconozca peso del pacienteantesde comenzarla enfermedad. c. Infecciones respiratorias a repetición: aparición de tos.signos o enfermedades están agrupadosen tres bloques: Bloque aplicablea población adulta 1 29a . d. Lista de síntomas. Manifestaciones mucocutáneas crónicas: presencia de una dermatosis de un mes o más de evolución en cualquier forma (furunculosis.dolor torácico. signo o enfermedad (Sí). Signos.micosis de piel y tegumentos. en 2 ó más sitios fuera de la zona inguinal y de por lo menos un mes de duración.

Tl¡berculosis extrapulmonar: diagnosticadapor cultivo de (fluídos corporales. signo ó enfermedad (Sí) o no lo tiene (No). ñ. ganglios. 30. Manifestaciones mucocutáneas crónicas: presencia de una dermatosis de un mes o más de evolución en cualquier forma (furunculosis.meningitis o encefalitis./severa. o historia de fiebre constanteo intermitente. o en Síndrome de desgaste:Disminución de dos percentiles la curva peso/edad. Histoplasmosis: Forma diseminada(no circunscritasolo a pulmón o ganglios).pioderma. CA invasor de cérvix: confirmado por examen citológico. lnfecciones respiratorias a repetición: aparición de tos. heces)o con base a la combinaciónde criterios clínicos. diagnosticada por la combinación de signos clínicos. Tl¡berculosis pulmonar: diagnosticadapor cultivo y/o baciloscopía o con base en la combinación de criterios clínicos.y alteraciones en pruebas cerebelosas(tocar punta de nariz. alteraciones en nivel de conciencia (estupor. Criptococosis extrapulmonar: en su forma menfngea. o enfermedades lla correspondiente con una "X" si la persona tiene algún sfntoma. Thastornos neurológicos: confusión mental (tiempo. biopsia cervical o colposcopía. en número de 6 o más episodios por año. relación peso/edado peso/tallapor debajo del percentil 5. secreciónnasal o auditiva. tiraje.Diagnosticada por cultivo. . histología o detecciónde antígeno. en número de tres o más evacuaciones al día. adenitis. radiológicosy epidemiológicos.micosis de piel y tegumentos.respiraciónrápida.). d. cianosis. a . convulsiones. m.radiológicosy epidemiológicos' l.Marque la casiLista de síntomas. ll. Displasia moderada. disnea.coma. n.dolor torácico. Diagnosticada por tomografía cerebral y la presencia de anticuerposséricos.etc.). incapacidad de percutir dedo índice 20 veces o más en 5 segundos. tejidos.). expectoración. o. espacio. detección de anticuerpos o frotis del líquido cefalorraquídeo(tinta china). Fiebre prolongada: temperatura de 38 grados centígrados o más.etc. Diarrea crónica: por lo menos dos episodios diarréicos por día. demencia. impétigo. piel. cultivo. aplicablesa población pediátrica. CA in situ. de un mes o más de evolución (por 14 días o más en pacientespediátricos). Toxoplasmosis: En su forma cerebral. lugar). referida por los padres o encargados. c.k.de más de 15 días.signos.

Otros síntomas. Sospechoso Caso SIDA: sospecha infección por VIH y presenciade por lo menos de un síntoma. taquicardia. Tl¡berculosis pulmonar : diagnosticadapor cultivo y/o baciloscopíao con base en l a combinación de criterios clínicos.anomalíasneurológicasfocales. 1') de Sospechosode Portador Asintomático: sospecha infección por VIH y ausenciade cualquier síntoma. Diagnosticada por la combinaciónde historia clínica. m. sarcoma de Kaposi. k. frialdad distal. o linfadenopatíacrónica (ver 299). d e t e c c i ó nd e a n t i c u e r p o s . de b.o que puedetener un comienzo agudo de alteraciones la de conciencia (estupor.hipotensión. heces). Chagas agudo en un paciente con infección chagásicacrónica. tejidos. o con base a la combinación de criterios clínicos. Por ejemplo: furunculosis. convulsiones.o tomografía axial computarizada. diagnosticada presenciade placas blanquecinascaracterísticas los lugares afectados. 31.signo o enfermedadmencionadaen las casillas29 y 30. i t o q u í m i c a / f r o t i sd e l l í q u i d o c cefalorraquídeo. Anemia: hemoglobina menor de 10 g/dl o hematócritomenor de 30 Vol7o. piel. radiológicos y epidemiológicos.citoquímica/frotis del líquido cefalorraquídeo. Meningitis: diagnosticada por la combinaciónde historia clínica. . o manifestaciones meningoencefálicas. mal llenado capilar. detección de anticuerpos. Alteraciones del sistemaretículo-endotelial: presenciade hepatomegalia. posible hemocultivo positivo. signos o enfermedades:esta es una casilla abierta para consignar cualquier otra patología asociada a la inmunodeficiencia. Encefalopatías: disfunción motora o cognoscitiva que empeora gradualmente(en forma continua o intermitente). Thberculosis extrapulmonar: diagnosticadapor cultivo de (fluidos corporales. Síndrome de sepsis: presenciade fiebre mayor de 38. c u l t i v o . ganglios. taquipnea. que llena la ficha deberáclasifrcarel estadíode la infección por VIH: La personaresponsable a.signo o enfermedadmencionadaen las casillas29 y 30 o presenciade por lo menos una patología asociadaa la inmunodeficienciay mencionadaen las casillas 3la y 31b.5 grados centígrados.por cultivo. sign o s c l í n i c o s . o por l a Candidiasis: de cualquier tipo. microscopía(KOH). etc. radiológicos y epidemiológicos. en c.coma). cultivo. h. signos clínicos.esplenomegalia. o ausencia de cualquier otra patología asociadaa la inmunodeficiencia y no mencionadaen las casillas31a y 31b. kala-azar (leishmaniasisvisceral) en personasinmunocompetentes.

Cualquiera de las dos opciones ya sea que el paciente sepa escribir o no lo sepa hacer. esia seccióndeberá ser llenada únicamentepor el personalautorizado de laboratorio encargadode reportar los resultadosde los exámenes. 37d. año) 35. Portador asintomático: requierede dos pruebaspositivas (ELISA o Retrocell) más una prueba suplementariapositiva (Multispot) en la misma muestra de sangre. Autorización del Paciente 36a-36c. Esta es la fecha en que la prueba fue realizada por el laboratorio clínico. h Caso de SIDA: requiere de dos pruebaspositivas (ELISA o Retrocell) en la misma muestra de sangre y no se necesita una prueba suplementaria. Esta sección deberá de leérsele al paciente. Si la personasi se ha realizadola de VIH anreriormente prueba. Algoritmo diagnóstico nacional para personasmenoresde 18 mesesde edad. debení llenarse en el orden que sigue (día. esta seccióndeberáser llenada por el personal para manejar las fichas. PCR. (Nombre o Huella digital) del Consignaren letra legible de molde el nombre y la firma del consejeroo responsable llenadode la ficha 37b-c. 34b. Tanto en portadoresasintomáticoscomo en casosde SIDA se requiere una sola prueba positiva de PCR de a la edad de 3 mesesy no necesitaprueba confirmatoria ya que tiene un IOOVo especifidad W4 en la muestrade sangrey no se y sensibilidad. * En la copia de la ficha que queclóa nivel de la UPS. si Marque con una <X> en la casilla correspondiente la personase ha realizado una prueba (SI) o si no se la ha reallizado(NO). mes. Consigrar en letra legible de molde los nombres y apellidos conespondientes. Antigeno P24 y otras Pruebas. La política oficial de la Secretaría de Salud es que la prueba de VIH es una prueba voluntaria que exige el consentimientoinformado del en paciente o persona encargada-responsable menores de edad. 37a. encargado/autorizado 34a. Hay dos posibilidades: a. . Algoritmo diagnóstico nacional para personasmayores o iguales de 18 mesesde edad. marque con una <X> el tipo de laboratorio donde se practico la prueba (33b) Algoritmo Diagnóstico * En la forma original de la ficha.Antecedentes de estudio WII 33.Se requiereuna sola prueba de Antígeno el Especifiqueen la casilla correspondiente resultadode: necesitauna prueba suplementaria.

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