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d864 Normas Atencion Clinica Paciente Adulto Con Vih-sida

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SECRDTARIA DE SALT]D SUB SECRETARIA DE RIESGOS POBLACIONALES DIRECCION GENERAL DE PROMOCION Y PROTECCION DE LA SALUD DEPARTAMENTO ITS/YIIVSIDA

NORMAS DE ATENCION CLINICA DEL ADULTO CON WIYSIDA

Abril2003 TEGUCIGALPA,M.D.C.HONDURAS,C.A.

AUTORIDADES DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Lic. Elías Lizardo Zelaya de en de Secretario Estado el Despacho Salud

Dr. Manuel Antonio SandovalLupiac de en de Sub-Secretario Estado el Despacho Salud

Dra. Fany Mejía de en de Sub-Seuetaria Estado el Despacho Salud

Dr. DouglasSierra en Sub-Secretario GestiónAdministrativa

Dr. Luis Alberto Medina Rivera de DirectorGeneral Salud

Dra. Mirna Morenode Lobo de General Salud Directora

Dr. Marco Tl¡lio Carranza Director Generalde Salud

Dra. Rosalinda Hernández Muñoz ITSA/IH/SIDA JefaDepartamento

INDICE
Introducción Propósito Cómo consultarestemanual

Página

I 2 2

Capítuto I clínica de infecciónpor WH Manejo del paciente con sospecha
1.1 1.2 L3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 DefinicióncasoSIDA Atención integral del pacientecon infección por VIH adultas de Diagrróstico la infecciónpor VIH parapersonas positivo de serología VIH de Qué hacercon un pacientecon resultado por con clínicadel paciente infección VIH con o sin síntomas Evaluación con del Seguimiento paciente VIFVSIDA en a especiales el seguimiento la mujer con VIH/SIDA Consideraciones generales parael pacientecon infección por VIH preventivas Recomendaciones Recomendacionesdietéticas

6 6 8 l0 t0 t2 l5 18 l8

Capítulo II Manejo sindrómico de Ia infección sintomáticapor eI WH /SIDA
2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 respiratorios Trastornos diarreica Enfermedad Candidiasis Fiebre Cefalea Linfadenopatía Enfermedadescutáneas

l9
20 28 36 44 52 60 66

Capítulo III para infeccionesoportunistas Tratamiento 3.1 Virales 3.2 Protozoarios 3.3 Hongos 3.4 Micobacterias y oportunistas terapiaantirretroviral 3.5 Infecciones

81
82 83 84 85 88

a'rL Indicaciones terapiaantirretroviral de Criteriospara el inicio de una terapiaanrirreúoviral Esquema terapéutico Esquema terapéutico nacional Monitoreo y seguimiento pacientes de con terapiaantirretroviral Consrderaciones la terapiaantirretroviralen adolescentes de de terapia *spenslól Características los medicamentos de antirretrovirales uonslderaclones para la terapiaantirretroviralen la mujer embarazada paracambiarun régimenantirrehoviralpor fracasoterapéutico :uulu: Reslstencla los medicamentos a antirretrovirales Profilalaxispost-exposición 89 90 90 90 92 93 93 93 94 99 101 t02 103 Capítulo V Efectossecundariosde los antinetrovirales 5.4 5.'7 5.. 1 Adherenciaa la terapiaantirrehoviral 6.:.l 7.ii .2 Factores afectanla adherencia la terapiaantirretroviral que a 6. 4..: .Medicamentos no debenusarse que con antirretrovirales . osteopenia osteoporosis y Erupción cutánea Diarrea.5 5..:.¿ ¿.6 5. . nauseas vómitos y Reacciones adversas seriasy fatalespor antirretrovirales Interacciones antirretrovirales de .8 5.3 5.Capítulo IV Terap antinetroviral ia :': ..Medicamentos usados pacientes en con sIDA con toxicidad cruzada r07 108 108 109 109 lt0 110 1u lll n2 lt2 ll9 120 Capítulo W Adherenciaa la terapia antirretroviral 6 .8 .10 Acidosis láctica/esteatosis hepática Hepatotoxicidad Hiperglicemia Mala distribuciónde las grasas Hiperlipidemia Osteonecrosis. ¿.3 Factores favorecenuna buenaadherencia que 123 t2l 122 123 WI. . Precauciones universales parala prevención la hansmisión vIH de del Fichade vigilanciade la infeccióndel VIH Bibliografía r27 129 t37 .2 5..lo ...I 5.2 WII.9 5.:. Anexos 7.

ITSA/IVSIDA Lic. ITS/VIH/SIDA Revisión: Dra. Berta Alvarez Rodríguez Coordinadora Unidadde Promoción de la SaludSexual Reproductiva y Depto.ITS/WIVSIDA Colaboradora: Dra.IHSS.Preparado por: Dr. Rosalinda Hernández Muñoz JefaDepartamento ITS/VIH/SIDA Secretari Ejecutiva a CONASIDA Dr. Rolando Pinel Coordinador Unidadde ArenciónIntegral Depto. Mayté Paredes Coordinadora Programa NacionalPrevención Transmisión VIH de Madrea Hijo(a) Depto. Norma Patricia Rivera Scott Unidadde Monitoreoy Evaluación Depto. ITSAruVSIDA Dra. Denis Padgett Moncada MédicoInternista.Tegucigalpa . MedicinaTropical Profesor Titular III UNAH FCM Infectólogo IHSS del Validación normativa Dra. Maribel Rivera Medina Médico InfectólogaPediatra HospitalEscuela.

MariliaLópez Sandra HemiindezL6pez JorgeA. Fernández CharlesParchment Luis EnriqueJovel Luisa María Pineda Lugar de Trabajo Procedencia Secretaría Salud de Departamento ITS/VIH/SIDA Tegucigalpa Secretaría Salud de ConsejoNacionalde la Sangre CONASIDA HospitalMario CatarinoRivas Choluteca Teeucisaloa Tegucigalpa SanPedroSula IsabelMaría Echeverría FátimaValle ZoniaOrtesa María Glenis Pinto CarlosCarbonell Dioxana Catalina L6pez Norma Floresde Solórzano ElsaPalou Walter Moncada SoniaDíazNúñez Julia ElenaRico ManuelArmando Erazo Cecilia Pavón Alvarez ArgentinaMuñoz Carias María de la Cruz Rico JudithAraceli Castillo DisnaMeléndez Juana Ericka Pacheco EddaGonzílezCastillo Marco Tulio Luque OPS Savethe Children Sociedad Civil Médicos Sin Fronteras Tezuciealoa Tezuciealoa SanPedroSula Tela Tegucigalpa Tegucigalpa InstitutoNacionaldel Tórax Instituto Hondureño De Seguridad Social Tegucigalpa SanPedroSula HospitalEscuela Tegucigalpa .Validación Técnica Nombre Rudy Rosales Molinero de Ma¡coAntonio úrquía Norma Ramos LesbyCastro Gina MoralesR.

la definiciónde "CasoSIDA" paraHonduras.quefacilite la inserción y social. al los de Sin duda. Conscientes nuestras de responsabilidadescon el deseo y expreso que estasNormasseanuna herramienta de valiosaque promuevael accesoa serviciosde saludde calidadparalas personas viviendo con VIÍVSIDA.SI SE PUEDE! Lic. pero aún quedamucho por hacer en el son combatede esteterrible flagelo. Elías Lizardo Zelaya Secretario Estadoen el Despacho Salud de de . El documento presenta forma claray concisa. y orientelasacciones un esfuerzo en nacional. el resultadode un procesoamplio de son y consultas validaciones expertos con nacionales el manejo en cllnico deadultosconVIIVSIDA. establece lineamientos y los nacionales rigenel tratamiento terapia que con antirretrovial. lo cual demandaun mayor compromisoinstitucionaly una participación y responsable efectivade todoslos sectores involucrados. convencidos de queJUNTOS. Sefundamenta en un abordaje integralque contribuyaa lograr una mejor calidadde vida paralas personas y afectadas a sus familiares.asumimos retode abordar el estacomplejaepidemia.PRESENTACIÓN Las Normasde Atención Clínica del Adulto que hoy present¿rlos. tantoa nivel hospitalario comocomunitario. Esperamos estas que Normasseande gran utilidad prácticaen el abordaje clínico del VIH/SIDA por pafe de los equiposde salud. Su aplicaciónfortalecerá al nuestracapacidad nacionalde respuesta unificar criteriosy sistematizar procesos atención. Establece en el manejo la infección VIFVSIDAen el adulto. de lasinfecciones de con y oportunistas. Buscahacervaler el derechouniversalal tratamientooportunoy eficaz.que día a día dedicansusesfuerzos combatea la epidemia. los esfuerzoshastaahora desplegados importantes. económica productiva los diferentes en grupos sectores la sociedad y de hondureña.

Introducción El virus de inmunodeficiencia humana(VIH), causael síndromede inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Es transmitido a través del contacto sexual o por la exposición a sangreinfectada o sus derivados y por vía perinatal de maüe a hijo(a). La infección por el VIH tiene una privalencia en Hondu¡as que oscila entre 0.7%o 2Yo enlas y principalesciudades. diciembredel año 2002 se han reportado18,000casosde SIDA. A A pesarde los esfuerzospara controlar la epidemia,no seha logrado que éstadisminuya. Existe a nivel internacional y nacional una verdaderapreocupaciónpara aumentarlos conocimientosy los medios para poder prevenir la infección y para disminuir la morbilidad y mortalidad en las personasinfectadaspor el VIH. Por lo anterior es claro que el pacienteinfectado y/o enfermo estásiendo atendidoen diversoscentrosde atenciónmédica por personalde salud con diferente preparación. Dicho personal se enfrenta cotidianamentea diferentesproblemas que frecuentemente presentan pacientes los con VIH/SIDA. Por consiguiente, existela necesidad contar con una guía prácticaque de señale con claridadqué es lo que debehacerse estassituaciones, en dependiendo nivel de atención. del El objetivo de estasnorlnas, es ofrece¡ las orientacionesnecesariaspara daruna atención integral, unificando criterios de manejo en el paciente infectado por el VIH, tanto asintomiitico como sintomático. Presentael manejo en forma de algoríhnos y esquemas, incluyendo el manejo de las infeccionesoportunistasmás frecuentes,con los que sepretendesimplificar el abordajedel pacienteVIH/SIDA a nivel ambulatorio e intra hospitalario. Además,presenta las pautasy criterios que rigen a nivel nacional el manejo de terapia antirretroviral en el paciente SIDA.

Propósito
El propósito de estasnormas es brindar al equipo de salud, un marco para el manejo integral del paciente con infecciónVIH/SIDA, dandouna atenciónoportuna,humanay no discriminativa, basándose el conocimiento en y de ia enfermedad suscomplicaciones, parallegaral diagnóstico al tratamiento los problemas y de máscomunes de la infecciónpor el VIH, así como proporcionarlos principiosbásicosde la terapiaantirretroviral. Cómo consultar este manual Los flujogramas algoritmosse leen de arribahaciaabajoy de izquierdaa derecha. o Hay letrasmayúsculas entre corchetes paréntesis o que corresponden comentarios a que se ofrecena continuacióny que debenser revisados parauna mayorcomprensión. Se recomiendaseguir el siguienteproceso:

L 2.
J.

Leer el algoritmo en su totalidad de aniba hacia abaio, sin los comentariospara obteneruna idea seneral de Ia sucesión lógica Volver a leerlo, estavez con todos los comentarios Tratar de seguir las indicacionesdel algoritrno. Con estasmedidas se ahorrará tiempo y molestias innecesarias los pacientes. a

Los algoritmos utilizan tres tipos de recuadros,los que se describena continuación: Recuadro para la definición del estadoo problema clínico: Define el estado problemaclínico,tieneuna sola o ruta de saliday puedeno tener una ruta de entrada.Los recuadrosde estetipo aparecensiempreal comienzode un algoritrno.

ESTADO PROBLEMA CLINICO
ü
Recuadro de decisión diagnóstica: Contienela información necesaria para tomar una decisión. Siempretiene un ruta de entraday dos rutas de salida (sí, no).

Recuadro de acción y el triángulo: Indica una acción de tipo terapéutica diagnóstica. o También se utiliza trinágulo cuandose recomiendaremitir al paciente a otro nivel.

rul
Nivel primario (Nivel A): Nivel secundario (Nivel B): -

I

I

El manualpresentatres niveles de atenciónmédica para los pacientesen general,aplicablesal paciente VIH/SIDA de acuerdo al sistemanacional de salud.

Atención en los Centrosde Saludpor médicos,donde el diagnóstico es eminentemente clínico de infecciones oportunistas.No se dispone de laboratorio en algunos centros, aunquepuedenrealizarseanálisismicrobiológicos en coordinación con otros centroso con el LaboratorioCentral.

La atención se da en HospitalesRegionales,Hospitalesde Area y Centrosde Saludcon laboratorio de análisisclínico-microbiológico, y/o servicios de radiografia.

Nivel terciario (Nivel C): Laatenciónse da en Hospitales Nacionalesde Referencia.

Las pautas hacen referencia principalmente a los síntomas y enfermedadesfáciles de diagnosticar clínicamentey, en menor medida, a las infeccionesoportunistasy a los tumores, que a menudo son de diagnósticocomplejo. Antes de aplicar estaspautas,espreciso realizar la historia clínica y una exploración fisica cuidadosa.

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CAPITULO I Manejo del paciente con sospecha clinica de infección por VIH .

000copiasde ADN viral /ml.requierede un manejomultidisciplinariocon participación personal de médico. sociales.2 Atención integral del paciente con infección por VIH La atencióndel pacientecon VIH/SIDA. lavado de los dientes. 1. manejo apropiado de excretas Promoción de prácticas de nutrición adecuada Atención domiciliaria y educación a los proveedoresde atención en el hogar y a la familia (prevención de la transmisiónen el hogar).OPS /OMS 2 la atenciónintegralconstade cuatro elementos: ¡ ¡ . tratamiento o prevención de enfermedades oportunistas Evaluaciónginecológicacon toma de citologíacervical(repetircada6 meses) Terapiaantirretroviral segúnindicaciones Evaluación odontológicay manejoadecuado Aoovo nutricional Cuidados de enfermería Los cuidadosde enfermeríaserán de dos tipos: manejo ambulatorio y manejo en hospitalización.de enfermería.l Categoría o con un conteode linfocitos TCD4 menorde C) 200 células/plo con una cargaviral mayor de 100. por la complejidadde su patologíay su impacto en la esferapsicosocial. Manejo del pacientecon sospecha clínica de infección por vIH En pacientes con sospecha clínica de VIH/SIDA.l Definición de Caso SIDA Se deftne como Caso SIDA: A toda personaque presentaserologíapositiva para VIH con manifestaciones clínicasde inmunodeficiencia adquirida(1hbla l. ¡ Manejoclínico Cuidadosde enfermería Consejoy apoyo emocional Apoyo social Manejo clínico Historia clínicacompleta Diagnóstico y tratamiento de enfermedades agudas Diagnóstico precoz y acertadode la infección VIH Diagnóstico. l. Las siguientes actividadesilustran algunos componentesde esteapartado: Promoción y vigilancia de prácticas de higiene: lavado de manos antes de comer o preparar los alimentos y despuésde ir al baño. evitar el contacto estrecho con animales. odontólogo. frabajadores psicólogonutricionistay farmacéutico.I. por presentar cuadro clínico sospechoso por tener un un o comportamiento riesgoepidemiológico de (sección[A] del algoritmode diagnóstico). autocuidado Cuidadospaliativos Promoción de las medidas de precaución universal Promoción de la formación de grupos de auto apoyo . deberealizarse serolosía p a r aV l H . De acuerdoa Van Praag& Tarantola.

. y perrniten obtenermejores y Ademís permitenconocersus deberes derechos. promocionanla adherenciaen aquellaspersonasque estánen terapia antirretroviral.Consejo y apoyo emocional Apoyopsicológico y espiritual.ottó*i"us. Especialde VIH/SIDA y los DerechosHumanos.alaluz de la Ley de opornrnidades trabajo o ". que refuerzan los aspectosemocionales y espirituales. enespecial reducción del estrésy ansiedad pünificación de la reducción del riesgo y suscitarla capacidadde sobrellevarla enfermedad Apoyo social promoción e incorporación a grupos de auto apoyo.

A toda persona con síntomasy signos de SIDA. Diagnóstico de otra enfermedadde transmisión sexual Al indicar la prueba de VIH porprimera vez tiene que dárseleconsejeríaal paciente.plasma o factores de la coagulación Hemofilicos Escarificación.explicando las razonesde su indicación.1.perforación de las orejas y circuncisión con insrrumentosno esterilizadoso de uso no individual. tatuajes. tBl tcl tDl tEl . En todo pacientecon una prueba positiva y otra negativatiene que repetirseel examencon otra muestra de sangre. se le da manejo segúnel caso.serealiza una tercera prueba de VIH se remite la muestra al Laboratorio Central para confirmación y control de calidad. En todo examenpositivo se repite la prueba(conla misma muetra de sangre).3 Diagnósticode la infección por VIH para personasadultas tAl Comportamientosde riesgo Múltiples parejassexuales Hombresque tienenrelaciones sexuales con otros hombres Personasque se dedican al trabajo comercial del sexo Pareja o parejas sexualesque tienen sIDA o que están infectadaspor el vIH o que tienen un factor de riesgo epidemiológico conocido Uso de drogaspor vía intravenosao intracutánea Antecedentesrecientesde úlceras genitales Donantesde sangrepor remuneración Antecedentesde transfusionesde sangre.

CONSEJERIAVIH(-) DIRIGIDA AL CAMBIO DE ('OMPORTAMIENTO r Negativo CASO CLINICA DE INFECCIONPOR VIH INFECC¡ON ASINTOMATICO tEl 3M PRUEBA CONOTRA MUESTRA DE SANCJRE tDl ALIDAD LAB.ALGORITMO DE ABORDAJE DIAGNOSTICO DE LA INFECCION VIH ADULTAS PARA PERSONAS PACIENTE CON SOSPECHA O EN RIESCO DE TNFECCTON [A] EVAt-trA' MEDÍCO: MANEJO Y DIAGNOSTICOTRAIACION. CENTR{ PRUEBA CONFIRMATORIA . MIENTO G \_i:l_-z J ffi\ g I APOYO BIOLOGICO SOCIAL Y ESPIRITUAL REPORTEY REPITA C/3 MESESSI PERSII-L rtl.('OMPORTAMIENTO DE RIESGO.

micosis ungueal Respiratorio Cardiovascular Gastrointestinales Genitourinario . disnea.5 Evaluación clínica del paciente con infección por vIH con o sin síntomas En el estudio inicial deberá ponerse particular atención los siguientes a puntosdurante evaluación la clínica:. 1. Personal .para darle continuidada la consejería apoyopsicosocial.1. todo paciente VIH positivo En se debe realizar un examen fisico completo. inmunológico (nivel de linfocitos T CD4). su consejero. edemas Disfagia. a Acompañadade consejeria.4 Qué hacer con un pacientecon resultado positivo de serologíade vrH Inicialmente deberá valorarse manera de integralla situación paciente: del En casodel paciente asintonuíticodeberáde realizarseuna prueba confirmatoria de laboratorio. debeser: . diarrea. condilomasmultiplesrecurrentes. arritrnias. pruebas de gabinete (ver Atención Integral). repetir la prueba en tres mesesy considerarlocomo posible infectado dando consejeríay recomendando el uso de condónen susrelaciones sexuales. dolor abdominaly crecimiento abdominal Disuria. Confidencial ' Con información simple y concreta sobrela infección por VIH de acuerdo con el nivel de conprensión del paciente. Ilistoria clínica Síntom¡s generales Cavidadoral Fiebre.hipertensiónarterial. sudoresnoctumos. leucorrearecurrente Herpes Zoster.. Si la prueba confirmatoriaes negativaen un pacientecon factoresde riego epidemiológicosdetectados. Si la prueba confirmatoria es positiva manejar como asintom¿itico.deKaposi). para darle segurmiento clínico.apoyo psicológico y social. ulcerascrónicaso recurrentes. lesionesvioláceas (sarcoma de Kaposi) aftas agudasa repetición Tos. y virológico (carga viral| citiíndolo con la frecuencia necesaria segrinel caso. a Vinculante.con personasde los grupos de auto apoyo y psicólogo.expectoraciones Palpitaciones. lesionesvioláceas(Sarcoma. es decir estableciendoel contacto con el que serásu medico tratante. leucoplaquiapilosa.pérdida de peso candidiasis. gingivitis. y La notificacióndel resultadode la serologíade vIH al paciente. Privada . exantemas.

contagioso Estadomental. signos meníngeos Examen neurológico: . posterior.variaciones respiratoria (escrófula. infilmados.) Examen completo de tórax (evaluar por los 3 lados: anterior. pseudomembranosa queilítis anno gular).. alergias a medicamentos Examen físico Antecedentes Evaluación y de recientes peso corporal. molusco candidiasis. etc. lateral) y Examencompletode abdomen(búsqueda visceromegalias masas) de yregiónperineal.retraccióngingival. alteracionessensitivasy motoras.Sarcoma Kaposi.temperatura frecuencia Caquexia.cefalea. conrulsiones de Historia de enfermedades transmisión sexual..juicio. conducta. concentración). Búsquedade: condilomas.aftas Examendetalladode la piel. faneras y cuero cabelludo: Dermatitisseboneica Foliculitis y fina Resequedad descamación Herpessimpley varicela-zoster Lesionestipo moluscocontagioso de Sarcoma Kaposi Infeccionespor hongos en piel y uñas Lesionesdermatológicas inespecíficas crónicas Examen del ojo: Examen de tórax: Examen de abdomen: Examen genital: Agudezavisual y fondo de ojo anormal(hemorragias. marcha.leucoplaquia pilosa (placasblanquecinas empalizada desprendibles en de en el borde lateralde la lengua).) Cavidad y Candidiasis oral (forma eritematosainicial.Sistemanervioso Deterioro mental (memoria.úlceras orales(Herpessimple).etc. lenguaje. Inspecciónde genitales ulceras.adenopatías y Regiones ganglionares: Presenciade linfadenopatías sus características confluentes.datosde focalización.

Pérdidade peso . (Esteesquema proteccióntambiéncontraToxoplasmosis Isosporabelli. Conteode linfocitos T CD4 . triglicéridosy glucosa) ¡ Estudio coproparasitológico:incluir búsquedade coccidios y Strongyloidesstercoralis . si la persona en su evaluación se ha descartadotuberculosis achva.(No a se recomienda profilaxis secundaria) la . Repetir conteo de linfocitos cada 6 meses Cuentade linfocitos T CD4 entre 200-500 células/pl: o Profilaxis primaria de tuberculosis. . No requieremedicamentosprofilácticos .síntomasy signosneurológicos . Alteracionesen piel . es de y Si sintomático el_manejo sindrómico propuesto.B6) 25 mgdiariospor 9 meses. Hematológicocompleto . Profilaxisprimaria de tuberculosis 9 meses. Otros ¡ De presentarse cualquiera las manifestaciones de anteriores. Fiebres ¡ Aumento de volumen de ganglios .6 Seguimientodel paciente con VIH/SIDA La frecuencia seguimientodel pacientedependerá su evaluacióninicial.en las iecciones siguienter uyuauá con el diagnósticoy tratamiento. . por (ver inciso anterior) . de permitirá un manejo oporhrno. . del conteode linfocitosT CD4 (Tabla 2) y c?rga viral. falta de aire o cianosis . General de orina . Si es sintomático deberá tratarsela enfermedadopórtunista y luego iniciar la terapia antirretroviral. Citologíacervical . Vigilancia clínica .SMX) 80/400 mg dos tab/ día. creatininá. evaluando: .p:D.l). debeevaluarse paraencontrar causa la (ayudarse manejosindrómico)y dar tratamiento clasificarla categoría de los síntomas del y clínica en la que el pacientese encuentra (Tabla l.ro. Prohlaxis contra Pneumocystiscarinii con Trimetoprin Sulfametoxasol(TMP. Cambios de conducta.El manejodel pacientedespués la evaluación de clínicadependerá los síntomas signosencontrados. Suplementosmultivitamínicos o Repetirconteode linfocitos cada4-6 meses Cuentade linfocitos T CD4 Cuentade linfocitos T CD4 < 200 células/pl: r Paciente con indicaciónde terapiaantirretroviral. Si es asintomático. Carga viral 1.colesterol. p.se manejarásegúnsu estadoinmunológico 5.mucosaoral ¡ Diarreas .) da e ¡ Seguimientoclínico mensual o antessi el pacientelo amerita. realizándoleexámenes laboratoriode base.u(cuenia delinfocitos T CD4) Cuentade linfocitos T CD4 > 500 células/¡rl: . Ravos X áe tórai . Tos.(Tabla 1) su estadoinmunitarioa travésdel resultado leucograma.iniciarIsoniacida 300 mg aldía. Vigilancia clínica . Química sanguínea: fosfatasaalcalina. VDRL o RPR (Si es positivo realizarpruebas treponémicas) ' (Urea. proteínastotales o albúmina. Laboratorio Los exámenes recomendados una valoracióninicial en el pacienteinfectadocon VIH son: en ." . asociada Piridoxina(Vit. donde deberádeterminarse del de su estado clínico.así como-al paciente asintomático io qu.transaminasas.

involucrandodos episodiosdistintospor lo menoso más de un dermatoma idiopática Púrpuratrombocitopenica Listeriosis Enfermedadinflamatoria pelviana. neumonitis. sensiblea la frecuenteo pobremente vulvovaginalpersistente. paficularmente si está complicada con abscesotuboovárico Neurooatíaoeriférica o Candidiasis esofágica pulmonar Cáncercervicalinvasivo Coccidioidomicosis.eq cnndiciones nresenfadas Cafesorías en oue R v C no debenhaberocurrido.1.VlH-relacionada Herpes Simple: ulcera crónica (duración mayor de 1 mes).o esofagitis Histoplasmosis. como fiebre (38. Candidiasis terapia Displasia cervical (moderadoo severo)/ Carcinoma cervical en situ Síntomasconstitucionales. Sarcoma Kaposi de Linfoma de Burkitt Linfoma immunoblástico (o el término equivalente) Linfoma primario de cerebro Micobacterias atípicas Micobacteria Tuberculosis (pulmonar o extra pulmonar) Pneumocys tis carinii (neumonía) Neumonía recurrente Leucoencefalopatía multifocal progresiva Septicemiarecurrentepor Salmonella Toxoplasmosisde cerebro Sín¿lrome de riecsrcfe nnr VIl{ .TABLA Categoría A Categoría B Categoría C Asintomático Linfadenopatíapersistente Síndrome Retroviral Agudo o lnfección por VIH aguda T. bazo o nodos) Citomegalovi¡us.I CLASIFICACION DE LAS CATEGORÍAS CLÍNICAS (MMRW 1992. AngiomatosisBacillar Aftas orales orofaríngea Candidiasis. o bronquitis.diseminadao extra pulmonar intestinalcrónica(duraciónmayor de I mes) Isosporiasis. diseminadao extra pulmonar Criptococcosis exha pulmonar Criptosporidiosis intestinal crónica (mayor que la duración de 1 mes) Citomegalovirus enferman(otra cosa que hígado.5 C) o diarreaque dura más de un mes pilosa Leucoplaquia HerpesZoster.41(RR17)i positiva por con utilizado el CDCenpacientes serología de Sistema clasificación Catesoría clínica . Retinitis (con pérdida de visión) Encefalopatía.

TABLA1.2 CLASIFICACION CLINICO-INMUNOLOGICA DE LA INF'ECCIONVIH EN ADOLESCENTESY ADULTOS.CDC 1993 7 CATEGORIA INMUNOLóGICA LinfocitosT CD4 > 500 células /r1 200-500células/ l < 200 célulaVrl CATEGORIASCLINICAS A B c SíntomasLeves Síntomas SíntomasSeveros Moderados A1 B1 c1 A2 A3 82 B3 c2 c3 .

. ' . De manera cada6 meses.las mujeresy el personalde salud debenreconocerque las ser tratadase incluso prevenidas.El reconocimientoy tratamientoadecuados la displasia que la citología cervical debe realizarse puedeprevenir su progresión a carcinoma invasivo.del 1. . de puedenserla clavediagnóstica una infecciónpor el VIH' Por ejemplo. con frecuencia. ginecológicas manifestaciones a cervical(asociada un cierto gradode inmunosupresión) que la prevalencia displasia de seha observado de en las mujeresinfectadaspor el VIH es elevada. Infeccionesvaginales Condiloma acuminadodel virus del papiloma Herpes genital y otras úlceras genitales inflamatoriapélvica Enfermedad Displasia cervical (precursoradel carcinomacervical) Carcinoma cervical invasivo La importancia del reconocimiento de las entidadesmencionadasreside en que. .7 Consideracionesespeciales seguimientoclínico en la mujer con VIH/SIDA Ademásde todos los pasosdadosanteriomente setiene que tener en cuentaque en la mujer con serologia por ginecológicos. .pueden Además. consiguientees necesarlo muchosproblemas positivaparael VIH sepuedenpresentar vigilar en las visitas las siguientesenfermedades: .

de Remisión a Gíneco-obstetray oncólogospara manejo especializad (realizar o cirugía radiaciónde acuerdoa criteriosestablecidos segúnestadío cáncer). a La prueba de Papanicolaouse debe repetir cada 3 mesesen la mujer infectada con el VIH que p r e s e n t eh i s t o r i a d e i n f e c c i ó n p o r e l v i r u s d e l p a p i l o m a . o s i e n una prueba previa de Papanicolaou observaron se lesiones escamosas infraepiteliales bajo grado.tAl tBl La pruebade Papanicolaou deberealizarse toda mujer como parte de la atención. de El tratamiento dependerá la causade la inflamación. del tcl tDl .

DÍSPLASIA MODERADA O GRAVE. US Department of Health and Human Services . CARCTNOMA IN SITU C{RCINOM¡\ I\\ASOR REPETIRLA PRUEBA DE PAPANICOLAOUA LOS ó M E S E S[ B ] REPETIR LA PRI..IEBA DE PAPANICOLAOU DESPUES DEL TRATAMIENTO[C] REALIZAR UNA COLPOSCOPIA tDl Fucntc: M¡neglng E¡rly llMnfectlon.PRUEBA DE PAPANICOLAOU EN T]NA ETAPA TEMPRANA DE LA INFECCION CON EL VIH MUJER INFECTADA coN vrH [A] REALIZAR UNA DE PAPA¡NICOLAOU REPETIR PRUEBA LA DE PAPANICOLAOU INMEDIATAMENTE SI I J NORMAL - @ \_- -ANORMAL I + INFLAMACION + DO INDETERMINADO LESIONES ESCAMOSAS INTRAEPITELIALES DE BAJO GRADO LESIONES ESCAMOSAS ¡NTRAEPfTELIALES DE ALTO CRADO.

Las grasas la fuentemás concentrada energía es de Debe darsesuplementos vitaminasy minerales de que contengan vitamina <cA>. . vitamina <C>.cereales. por e. También forma anticuerposque combatenlas infecciones. arroz.adenuisde que algunasalimentosricos en carbohidratos son fuentede algunasvitaminasy minerales. No es conveniente estaren contactocon pacientes enfermoscon padecimientos contagiosos. Los alimentosdebendarseen racionesdivididas en más de tres tiemposal día. (Fuente:Pan.pastas. indicándoleque coma de los grupos básicosde alimentos: proteínas.navajas.cloro o agua con sal y comer carnesy verduras (no bien cocinadas crudas) Abstinenciade alcohol.Debido a la natutaleza del VIH y su tratamiento. en a a En pacientes con enfermedadavaruada (SIDA) e intolerancia gastrointestinal anorexia. procurandoser lo más claro posible: al b) c) d) e) 0 o'| ól h) r) Uso de condónen cadarelaciónsexual Sexo seguro No donar sangre.objetospunzo-cortantes uso personal de Las mujeresVIH positivasdebenrecibir consejería para prevenirel embarazo En las madresinfectadas con VIH se recomienda alimentaciónartificial.varicela. herpes. Los carbohidratosson la fuenteprincipal de energía. el deberán instruirlessobrelas siguientes medidas. como la reduccióndel y de así consumode alimentosazucarados.1.ni órganospara transplante No compartir objetospotencialmente contaminados con sangre(agujas. aves de corral.emplo.e..8 Recomendaciones preventivas generalespara el paciente con infección por VIH A todosaquellos pacientes con infecciónpor VIH. Ejemplo multivitamínicoprenatalo multivitamrnas con minerales seneral. carbohidratos. cepillos de dientes. mantenery reparar los tejidos. tuberculosis enfermedades y dianeicas Deberáevitarseel contactoo la convivenciacon animales Descontaminar frutas y legumbrescon agua.jeringas. el médicotratante. teniendocuidadoen la limpieza de las ensaladas frutasy la cocy ción de verdurasy carnes8. huevos. vitaminasdel grupo <B>. frutasy vegetales). las necesidades proteínas aumentan(Fuentes: Carne.nueceslechey susderivados).corta uñas)y en general. de pescado.9 Recomendaciones dietéticas A todo pacientese le debe dar recomendaciones dietéticas. No deberánamala mantal a sushijos a menosque no tenganotra opción.sarampión. grasas.debehacerse y énfasis en el aportebasado proteínas en vegetales la necesidad no ingerir muchasgrasas. Selenio y poca cantidadde Zinc. personalde saludy conse¡eros. Las proteínas en los alimentos proveen los aminoácidos esencialesque el cuerpo necesita para formar.tabacoy drogas t.

CAPITULO il Mtf¿jó sinoróiüióo' de la infecciónsintomática por eLWSIDA .

Micosis hongos por endémicos (criptococosis. Micobacteriosis TB no . TB o cáncer) por b. Manejo sindrómico de la infección sintomática por el vIH/srDA 2.1 Trastornos respiratorios tAl Defrnición:persistencia empeoramiento tos. Tumoresmalignos: . o de s en un pacientecon infecciónpor VIH Etiología(causas principales): Afeccionespulmonares : a. por los sufrimientos subsiguientes.si estádisponible. Neumonitisinespecíhca Hipertensión pulmonar primaria Otros trasto. Pleurales: . Sarcoma Kaposi de c. aunqueel resultado a menudo es menos favorable en los enfermosde SIDA y. Pericárdicos: . Bacterianas piógenas . Neumonitisintersticiallinfoide . Tuberculosis pulmonar . Diagnosticar un sobre la basede signosclínicos (disnea. . Derrame pericárdico (a menudorelacionado con CMY TB o VIH) tB] Se recomienda tratamientocon oxígeno.o de los tresproblema alavez. quizásno sejustifique en los casosde enfermedadavanzada. Neumonía por Pneumocystiscariníi . histoplasmosiscoccidioidomicosrs¡ o .cianosis)o de la concentración oxígeno en la sangre. Derrame/empiemapleural (relacionadocon TB. Toxoplasmosis b. dependeráde los criterios utilizados en la práctica de la medicina fuera del ámbito del VIH.cuandoesténdisponibles. Otras: . infección bacterianao cáncer) . dolor torácicoo disnea.si es de posibledeterminarla. Linfomas .¡4os relacionados : a.para pacientecon hipoxia. uso de mediosmecánicos El para facilitar la ventilación. Citomegalovirosis (CMV) . Neumotórax(relacionado con neumonía p carinii.II. Infecciones: .

SI ESTA DISPONIBLE.DERI\AR AIPA('IENl'E NIVEL B HOSPITAL REGIONAL NIVEL C HOSPITAL DE REFEREN('IA EL DIAGNOSTICO SE BASA EN LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD.-DAD LOS Y RESULTADOS DEL EXAMEN FISI('O. EL DIAGNOSTICO SE BASA EN LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD. EXAMEN FISICO J @ \_11_____Nb + NIVEL A CENTRO DE SALUD EL DIAGNOSTICO SE BASA EN LA }IISII)RIA DE LA ENFERMI. BAAR) C'Ut. SUMINISTRAR . MICROSCOPIA Y {GRAM. EXAMEN FISfCO. KOH. EXAMEN FISICO. RADIOCRAFIAS t)I1 TORAX.TIVODE ESPUTO ESTLJDIOS DICIONAT-ES: A }II]MOCULTIVO -BRON('OSCOPIA CON LAVADO BRONCOATVEOLAR Y BIOPSIA TRANSBRONQUIAL -ASPIRACION PLEURAL -PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR -PPD . MICROSCOPIA DE ITLAI-IZAR RADIOORAFIA Y ANALISIS DE LABORATORIO EN COORDINACÍON CON ESPUTO Y CULTIVO. .E .TRASTORNOS RESPIRATORIOS TRASTORNOS RESPIRATO- Rros[A] LA ENFERMEDAD .IERAPIA DE APOYO SI ESTADISPONIBT. RADIOCRAFIAS DE TORAX.

Tenga siemprepresenteque a menudo los resultadosde BAAR en esputo son negatlvos en estospacientes.Si hay tos secay disnea iniciar inmediatamente y a paraP.Simple. (Nota: TMP-SMX se comercializa en dos presentaciones: .lo cual no descartala posibilidad de tuberculosis.Doble o forte. y que puede ser falso negativopor anergia).que contiene80 mg TMP y400 mg SMX (480 mg TMp-SMX) . En pacientesque no respondanal tratamientocon antibióticos de amplio espectrodeberáimponerseun tratamiento con TMP-SMX (80/400mg).Inicie tratamientoantifimico si es BAAR positivo. carinii con TMP-SMX 80/400mg. 4 tabletasc/Sh x 2l días (dar 30 minutosantes tratamiento de comer). (Recuerde que la PPD es positiva en pacientes con SIDA cuandoes > de 5 mm. propósitode estealgoritmoes tratar la posible infecciónrespiratoria El baja (neumonía bacteriana) valorar la respuesta los antibióticos. Indique prueba cutáneade tuberculina (PPD) y radiografia de tórax. Indique como mínimo 3 esputosinvestigandoBAAR. 4 tabletas cada8 horasdurante2l días(considerar remisión la del pacienteal nivel B ó C).Centro de salud Trastornos respiratorios tA] Las bacteriaspiógenas Gram positivas serán la causamás probable de los sintomas. . contiene160 mg TMP y 800 mg SMX (960 mg TMp-SMX) tB] tC] Recuerde que la tuberculosis pulmonar es frecuente en pacientes inmunodeprimidos.Nivel A .Envíe esputospara cultivo.Insista en estediagnóstico.(tos con expectoración).

DERIVAR AL PACIENTE AL NTVELBOCtCI 4 SI COMPLETAR TRATAMIENTO HASTA IO DIAS RECAIDA EN 2 SEMANAS REMITIRANIVELBOC .lIENTO P O R2 I D I A S {.\R f\lP S\1\ tsrl.TRASTORNOS RESPIRATORIOS NIVEL A .CENTRO DE SALUD TRASTORNOS RESPIRATORIOS TOS Sl:( . \ .S I @@ ES NECESARIOHACER MAS EXAMENES DIAGNOSTICOS. \ M O X l C l L l \ A O T E T R A C I ( . .L I N AL I N D I ( A R BAAR Y PPD[A] COMPLETAR TRATAI\. silRS It\ti( TOS CON ESPEC'I'ORACÍON TRATAR ('ON ANTTBIOTICO: l l .1¡¡ "4.\ (-ON DISNEA 'fR\1 .R I T R O \ 4( I \ .

tC] tD] tEl tFl . 3 a 4 tabletascada6 ó 8 horas durante2l días. como las micosispulmonares.Si no lo tolera. Se debehacer siempreradiografia de tórax apenasse manifiestela enfermedad. Wright de esputoreportaleucocitosis la El y coloración de Giemsa es positiva por PCP. Una radiografianegativano descarta posibilidadde tuberculosis la (TB). por Si no se observamejoría en 3 días. de La tuberculosisse tratará segúnlos esquemas terapéuticosantituberculosos normadospor el Programa Nacional de control de la TB parapacientesnuevosy recaídas (ver esquemade tratamientoen el anexo). aspectode la radiografiade tórax en la mayoríade los enfermoscon SIDA corresponde El al estadiode la enfermedadprimaria: con infiltrados localizados en los campos pulmonaresmedios o inferiores. continuar el tratamiento. Tratar con TMP-SMX (80/400 mg). que en nuestromedio puederepresentar w33%o de la patología. Repita el examena los 7 días. La cavitación y los infiltrados apicalesestán presentesen pacientescon mejor estado inmunitario.En plasma se puede detectaraumentode la deshidrogenasa láctica.engrosamientopleuralo cisuritis como única manifestación TB. Recuerde la TB sediseminarápidamente que enüe los inmunodeprimidos.Puedenasociarse esteroides cuadrosclínicosseveros. en Prednisona mg2 40 vecesal díapor 5 días.Paraevaluar el efectohay que esperarcomo mínimo 5 días.) 2 cápsulas cada6 horasmils PrimaquinaI 5 mg VO al día dwante 2 I díaso Dapsone100mg cadadía másTrimetoprin 5 mg/kg. tBl Si el Wright de esputoreportamásde 25 linfocitospor campo.Si el pacienterespondebien. hay que cambiar el medicamento. Paciente BAAR positivoqueno responde tratamiento debe a se realizar cultivode esputo Micobacterias.disminuirprogresivamente. Los esputosdirectos negativosno descartan posibilidad de tuberculosis. la y repita por 3 veceso más la toma de esputo. Indique aislamiento respiratorio a todo pacienteBAAR positivo o altamente sospechoso.La radiografia de tórax slrve para evaluar la respuesta tratamiento. tratar según de indicación.administrarcefalosporinas segundao tercerageneracióno remita de al pacientea nivel C. (Recuerdeque un esputoesadecuado cuandoen el Wright se encuentramás de 25 leucocitos por campoy menosde l5 célulasepiteliales). tid por 2l días.Hospital regional Trastornos respiratorios tAl Es inprescindible realizar un examende esputopara determinarla presenciade bacteriasácido alcohol resistentes.Si los exámenes esputoresultan positivos.Ziehl-Nielsen positivo inicie tratamrento antituberculoso. el algorifmo se esbozaun procedimientogradual. La radiografia de tórax puedeser anormal en más del90% de Neumonía por Pneumocístiscarínii (PCP) y generalmente revelainfiltradosintersticiales bilaterales.Indique cultrvos. El propósitode derivar al pacienteesla identificaciónde causas reversiblesde los trastornos respiratonos. Puede encontrarseadenopatías hiliares y mediastínicas.Se recomiendausar Clindamicina (300 mg.Nivel B . LuegoprofilaxisTMP-SMX 2 tabletas día 3 veces al por semanade por vida. si no se da terapia antirretroviral. al En aunqueen realidadel examendel esputoy la radiografiade tórax se realicen simultáneamente.

O N O D U L A R O C A V E R N A SI B ] SI-+ ADMINISTRAR TRATA. NES DE DIAGNOSTICO DERIVAR AL PACIENTEHACÍA NIVEL C IF'I COMPLETAR EL TRATAMIENTO . EXAMEN DE ESPUTO PARA: WRIGHT BAAR #3 KOH GRAM GIEMSA CULTIVO . MfCINA tDl Nb J WRIGHT: LEUCOCI G I E M S A :P C P RX PRESENCIADE fNFILTRADO INTERSTICIAL -f sl_-_-) TRATAMIENTO CON TMP-SM 3.HOSPITAL REGIONAL TRASTORNOS RESPIRATORIOS .4 TAB C/8 HRS X 2I DIAS MAS PREDNISONA3O MG/DI tEl NO J REMITA EL PACIENTE SE NECESITANMAS EXAME. PPI) tAl BAAR POSITIVO RADIOCRAFIA ('oN I N F I L T R A D OR E T I C TI . R A D I O C R A F I AD E T O R A X .NIVEL B . MIENTO PARA TUBERCULOSIS tc'l I NO TRATAR CON ANTIBIOTICOS: CEFALOTINA/GENTA.

se debenprepararcultivosparadeterminarla presencia bacterias hongos. en En laspersonas sintomáticas. quelasmanifestacrones de ya pulmonares son específicas. antesospecha. El esputoinducido es un métodomuy sensible para diagnosticar PCP. Parael diagnóstico la PCR el lavado de broncoalveolar equivalente una biopsiatransbronquial. de y Si la radiografiade tórax indica derrame pleural. colorearcon Giemsamodificado o azul de toluidina. y del o de la sospecha clínica. La neumonitis intersticial linfoide seobserva principalmente niños. El alto gradode sospecha fundamental es parael diagnóstico hongosendémicos.La biopsia tambiénes importante para diagnóstico micosis.2)Difenhidramina mg VO 30 minutosantes 650 de 25 de la infución. 6 Con la Anfotericina debedarsedosisde pruebainicial de I mg y.3) Hidrocortisona a 50 mg IV y 4) Heparina 25 1000u en la infusión. solaso combinadas tratamiento o con Foscarnet.continuarcon la dosis j unto correspondiente. El empleo de Ganciclovir o Foscarnet combinadomejora la respuesta clínica de la citomegalovirosi s pulmonar. asociadas micóticaso parasitarias) puedensertratadas que simultáneamente. Puede administrarse Flucon azol200mg al día durante semanas Itraconazol a 400 mg al díapor 44-6 o 200 6 semanas segúnseala micosisdiagnosticada. de IB] tcl tDl tEl tFl .realizarpunciónpleuralcon cultivo y microscópico ""u*"n del líquidoybiopsia de pleura.8mg por kg.Hospital de referencia tA] Trastornos respiratorios El esputo debecolorearcon el métododeGram.o Foscamet al 7Q-60 mg/Kgcl8hIV x 14a2l días.Sedeben se por descartar otrasinfecciones (bacterianas.4-0. quelas másfrecuentes las infecciones Recordar son bacterianas producidas gérmenes por Grampositivoso negativos. de de por peso2 veces díadurantel4 días. tinta chinae hidróxido de potasioy Giemsa. realizar prueba el una para terapéutica específica la TB. a: l) Acetaminofen mg VO 30 minutosantes la infución. La selección antibiótico del dependerá microorganismo del identificado del resultado antibiograma.coloraciónácido-alcohol se resistente. Histoplasmosis tratacon Itraconazol (La se 400 mg VO al día durante meses). no necesariamente indicaquela sintomatología debaa la infección CMV por sí sola.Si existen de evidencias neumonía CMV. cualno descarta etiología directos y ser lo la tuberculosa. si no hay reacción. La neumonitis causada por CMV frecuentemente constituyeun hallazgo diagnósticoanatomopatológico obtenidopor broncoscopía realizadaen un paciente infectado./díaa pasaren 6 horasIV durante semanas. se de La broncoscopía útil paraobtenermaterialde estudiomicrobiológicoy anatomopatológico identificar es e + agentes infecciosos (microscopía cultivo)o tumores (histología). Mantenimiento 120 90mglKgldía. puedeprobarla administración corticosteroides.La induccióndel esputose realizacon nebulización con suerofisiológicoo punción intercricotiroidea con2 cc de suerofisiológicosegún procedimiento establecido. criteriodiagnóstico inclusiones El será citoplasmáticas macrófagos en alveolares otrascélulas u de tejidopulmonarsin la presencia otro agente de infeccioso. es a que con frecuencia exámenes Recuerde los paratuberculosis el cultivopueden negativos. secuenta nebulización (Si cin ultrasóni espreferible) ca. indicarGanciclovir5 mg por kg. valorando respuesta la en dossemanas tratamiento.Nivel C . no Tiata¡ con AnfotericinaB 0. lo cual justifica el uso de y quimio o radioterapia. Está justificado. La presencia antígenos CMV en secreciones de de pulmonares pacientes trastomos de con respiratorios. tres El Sarcomade Kaposi pulmonar por lo generalavanza rápidamente es fatal.

TAC DE PULMON [A] I TRATAMIENTO NORMADO PROGRAMA NACIONAL BACTERIAS PIOGENAS TRATAMIENTO FORMA INDICADA tBl ¿SEDETERMINO LA ETIOLOCIA? SI+ PNEUMONIA P CIRlNl/ TRATAR CON TMP.ESTUDIO SECRECIONES -LAVADOBRONCOALVEOLAR Y A BIOPSf TRANSBRONQUIAL .ESTUDIO CITOLOGICO . .HOSPITAL DE REFERENCIA TRASTORNOS RESPIRATORIOS TUBERCULOSIS J DUCIDO O ESPONTANEO) BAAR KOH GRAM GIEMSA Y CULTIVOS EN CENEML . EVALUACION DE FIINCION PULMONAR [F] HONGOSENDEMICOS .DETECCIQN ANTIGENOSDE DE MICROORGANISMO .TRATAMIENTO CON ANf-'OTERICINAB O CONSIDERAR FLUCONAZOL. EXAMEN MICROSCOPICO DIRECTO (BuscANDo BAcTERIAS.BRONCOSCOPIA PARA: DE . INTRACONAZOL SARCOMA KAPOSVLINFOMA TRATAMIENTO CON LA QUIMIOTERAPIA O RADIOTERAPIA INDICADA TR{AR EN LA FORMA INDICADA tEl REEVALUAR + PULMONAR CIELO ABIIiRIO O REPETIR BRONCOSCOPIA .HONCOS. HONGOS.TRASTORNOS RESPIRATORIOS NIVEL C . 2I DIAS .SMX 4 TAB C/8H X. VIRUS) PARASITOS.RADIOGRAFIA TORAX DE . BK) .cuLTM(BACTERIAS.

Campylobactersp. . moco. Entamoebahystolítica .t) Enfermedad diarréica Definición: Se define como diarrea al aumentoen la frecuenciade las deposición fecalesque pueden tener ar¡mentoen el contenido líquido. Citomegalovirus . Etiología(causas principalesen pacienteVIH/SIDA): a. Ciclospora Vibrio cholerae . Shigellaflexneri . Stro ngtl oides stercoral is . Infecciónpor VIH . Salmonella sp. Tumoresmalignos: . Cryptosporidium . Sarcomade Kaposi . Linfoma tAl l5lT"*'' .deberáidentificarse y corregirse segúnseael desequilibrio hidroelectrolítico. Giardialambtiq . Micobacterias . Herpesvirus b. Infecciones: . . moderadao severa. pus. Idiopática tBl La deshidrataciónpuede ser ligera. sangreo grasas. . lsospora belli . Microsporidia .

ENDOSCOPICOS.ENFERMEDADDIARREICA ENFERMEDAD DIARREICA IA] .CORRECIR. RADIOCRAFIAS Y OTROS. CULTIVO BACTERIOLOGICO COPROPARASITOLOGICO LEUCOCITOS EN HECES . BIOPSIAS. MICROSCOPIA DE HECES. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD . UTILÍZAR SALES DE REHIDRATACÍON ORAL (LITROSOL) o LTQUÍDO POR VIA PARENTERAL SI FUERA NECESARIO I NO + MANTENER LA H IDRATACION CONSIDERARLA ADMIN¡STRACION DE ALIMENTOS EN LA MEDIDA QUE SEAN TOLERADOS NIVEL CENTRO DE SALUD EL DIACNOSTICO SE BASA EN EL EXAMEN CLINICO Y LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROCATORIO REALIZAR EXAMEN DE LABORATORIO EN COORDINACION CON HOSPfTALES HOSPITAL REGIONAL HOSPITAL DE REFERENCIA EL DIACNOSTÍCO SE BASA EN: H'STORIA DE LA ENFERMEDAD MICROSCOPIA DE HECES CU¡JTIVOSDE HECES Y SANCRE PUEDEN REALÍZARSE ESTUDIOS ESPECIALES.EXAMEN FISICO . ASPIRADO DUODENAL EL DIAGNOSTICO SE BASA EN: LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD.

y Mebendazol100 mg cll2 horaspor 3 días. (Dosisde medicamentos utilizados:Tinidazol YO 2 grrldíax 3 días.Nivel A .Cuandopresentaintolerancia a los alimentos debe teneruna dietafraccionada con énfasis proteínas en vegetales poco contenidode grasas. El cambio de dieta es solo si lo amerita el paciente. como la con así reducciónde alimentosazucarados.Centro de salud tA] Enfermedad diarréica Se supone que con estetratamiento erradicarán posiblesinfecciones se las bacterianas parasitarias. tB] . Recuerdeque la hidratación es fundamentalen el tratamiento de las diarreas. una colitis seudomembranosa. o La fiebre unida a hecessanguinolentas probablemente indicauna infecciónenteroinvasiv porShigellao a.Alben dazol2 tab I dosis.Metronidazol750 mg c/8 horaspor 7 días.

rol-ennxcl¡ v DrARREtco seGúN R E M I T I RA L N I V E L [ B ] I I SEGUIMIENTO SECTN CORRESPONDA .ENFERMEDADDIARREICA NIVEL A .CENTRO DE SALUD E N F E R M E D A DD I A R R E I C A HIDRATA( lON:+ Exar¡rerheces LITILIZAR: IMP-SMX 80/400MC 2 TAB QID MC 2 TAB X IO DIAS Y/O TINIDAZOL 5OO C/l2H X 3 DIAS y/o ALBENDAZOL 400 VO/ cLINtco ol¡ srcúNc'RlreRto [A] "11 NO G W NO CAMBIAR DIETA ADMINISTRAR ANTI.

Se ha utilizado como alternativaAlbendazol 400 mg diarios durante 3 -5 días con buenos¡esultados. Los pacientes muy enfermos puedenrecibir simultáneamente tratamrento con Tinidazol2 g por día por 3 díasy antibacterianos.La seleccióndel fármaco de prueba dependerádel microorganismopatógenoprevalente enla zonadonde reside el paciente. tBl tcl tDl tEl .o elpacienteno tolera la via oral. de peso cada l2horas. infecciónpor Stongtloicles La respondebien a la administración de Tiabendazol.se repite con 3 muestrasmínimo y se remiten rápidamenteal laboratorio. Si hayuna infecciónhelmíntica. considere la posibilidad de usar antibióticos de amplio espectroy Metronidazol IV. sobre todo si el pacientetiene fiebre. el pacienteestáya utilizando tatamiento especificoy presenta si rnasde 6 evacuaciones abundantes día. Si con el examen microscópico no se identifica el agente patógeno.Hospital regional Enfermedad diarréica tAl El examende múltiples muestrasde hecesfacilita el diagnósticode las parasitosis. TMP-SMX (80/400mg) 2 rabletas vecesal dia 4 por l0 díaso Ciprofloxacina500 mg Bid x 10 díassi se sospecha salmonelosis shigelosis. administrar tratamiento empírico para protozoarios con Tinidazol. se debe probar un tratamrento empírico antesde administrar agentespara inducir la constipación.Nivel B . Se puedeutilizar Loperamidapara disminuir la frecuenciade lasdeposiciones. al Si el tratamiento de la diarrea bacterianano surte efecto. si se encuentranhematíesy polimorfonuclearesen las heces.adminisharel tatamiento correspondiente. o Si el tratamientoantiparasitariocon Tinidazol no surteefecto. por 5 días (máximo 3gldía). Es fundamentalla terapia de hidratación.en dosis de 25 mg por kg.

\ S A l : \ I I L CE S I ] A A R F ] Ni ] L C E S . TMP. o Virus 2GVO/DIAX3DIAS.HOSPITALREGIONAL T R A T A M I E N T OD E A P O Y O : AZITROMICINA I C/DIA X 4 SEMANAS NITAZOXAMIDA 2 C/DIA X 2 SI]MANAS -I\4ICROS('OPIA HECES POR .flt co('lTos ' 0 R .itt t t t tt f lsosJront -coPRo cLll-TIvo -SMX:8O/400 MG 2 TAB QID X DIA X l0 AS (TEMPIA DE LUEGO BID X 3 SEMANAS. IB] LOS RESULTADOSDE CORRESPONDEN LAS PRUEBAS DE LABORATORIO O LOS SIGNOSCLINICOS A PATOLOGIAS CAS'¡ ESPECIFf -'f Bacilo de Koch. MANTENIMIENTO) CÚN ANTIBIOGRAMA Y AGENTE ETIOLOGICO ENCONTRADO.SMX O QUINOLONA.ENFERMEDADDIARREICA NIVEL B .. REMITIR AL | 'r J_.l r S l .I DE VECES -covfr:() DI: l..U DO P O f l C r ¡ ¡ t r o s ¡ ttt." .o ETRONIDAZOL: 750 MC C/8H X 7-10 AS [C] IOOMC/I2HX3DIAS lD1 NO I R E F I E R AA N I V E L C I NIVEL C -sl > J TRATAMIENTO .

la neoplasia). En pacientes hayansido sometidos tratamiento que a con antibióticos amplio espectro.Strongtloicles respondebien al Tiabendazol. Los agentespara inducir constipación también pueden resultar útiles.Shigellay complejoMicobacterium avium). Qid x l0 dias. tBl Salmonella Shigella responden y bien a Ciprofloxacina500 mg Bid x l0 días. es sumamenteimportante mantener el equilibrio hidroelectrolítico. de por ejemplo: Loperamidau otros. . [C] Entre ellos se encuentranla colitis causadapor CMV. 500 mg Tid x 7 dias. Giardia y Entamoeba respondenbien al Metronidazol. como son: el carcinomacolorrectaly la inflamaciónintestinal. Campylobacteróp. [A] Considerar del El examenseriadode hecesha demostrado sermuybuenopara identificar agentes parasitariosybacterianos. recientementese ha utilizado la combinación de varias medicamentos para su control (Claritromicina500mg. Isospora áel/i responde bien al TMP-SMX.Hospital de referencia Enfermedad diarréica tratamiento empíricomientrasse obtienenlos resultados laboratorio. el Sarcoma de Kaposi.VO Bid o Azitromicina 500 mg VO/día más Rifampicina300 mg VO/día más Etambutol l5-25 mg. Con frecuencialas infeccionesbacterianas en los pacientesinmunodeprimidoscursancon ba cteriemia(Salmonella. í5 mgl kg Tid x 7 días./día). en pacientescon diarreas sanguinolentas.Es posible que se detecten tambiéntrastornos relacionados no con la infección por VIH. Considerar complejomicobacterium el atípico(MAC) y la realización colonoscopía. Tid por I semana. o Cloranfenicol0.Nivel C .1 [F] InvestigarMAC y considerar uso de Octeohide(Somastotatina) mg sc. Sin no embargo.Consi derarel uso de Octeotridesi no responde. de debeconsiderse la posibilidad de detectarla infección por Clostridium clfficile.5-l g VO ó IV Qid o TMP-SMX 80/400 mg 2 vecesal día x 5 días. 80/400 mg2 tab. el Linfoma y la micobacteriosis atípica. Cryptosporidium: actualmente existe un medicamento de eficacia comprobado. tD] Las infeccionespor Salmonella. respondebien a la Eritromicinaen dosisde 2 g al día por 5 días. Los hemocultivosseránimpofiantessólo en pacientes con fiebre. El cultivo de heceses útil para el diagnóstico de:Salmonella. (Debe investigarse entre otras causas. y Complejo Micobacterium avium'. Shigella. Campylobactere Isospora a menudo recidivan en estos pacientes.Shigetla y Campylobacter. Se recomienda el uso de Azitromicina I g VO/día por 4 sernanas Nitazoxamida2 gYOldia por 14 días. Recuerdeno inducir la constipación [E] Utilizar agentesantidiarreicos./Kg. el 0.

REEVALUAR [F] REE SEGUIMIENTO SEGUN CORRESPONDA .4 TRATAR EN FORMA INDICADA IB] I. .L C .\POR.ENFERMEDADDIARREICA NIVf.CONSIDERARUNA COLONOSCOPIA CON BIOPSIA Y CULT¡VO.LEI COCITOS .HA ME]ORADO? .HOSPITAL DE REFERENCIA ENFERMEDAD DIARREICA J VECES . C R A S AE N H E C E S -BAAR HECES -ESTUDIO CRYPTOSPORII LIAI E D ISO.TOLERANCIA tEl TRATAiVIIENTO TRAS RECIBIR EL TRATAMIENTO DURANTE UNA -INTERRUMPIR EL TRATAMIENTO . CONSIDERARUN ESTUDIO DEL INTESTINO DELGADO CON BIOPSIA J @SI-W+ J R AGENTES PARA INDUCIR CONSTIPACIóNSEGUN .

Diagnósticoseguro:confirmación mediante cultivo y las características el morfológicas la colonia de microscopía presencia hifas. Otras manifestaciones de la candidiasisson la forma eritematosay la queilitis angular.3 Candidiasis tAl Candidiasis.pseudohifas levaduras Cándida el teiido obtenido. descripción diagnóstico y Diagnéstico presuntivo: presencia placasblanquecinas de (seudomembranas) mucosaoral. que en desprendenfácilmente dejando una área eritematosaque sangracon facilidad.2. la de o de en Etiología: Cándiclaalbicans .

CANDIDIASIS ffi l_ffi'-J .} I I S T O R I AD E LA DNFERMEDAD . ASI COMO EN LA DE M'CROSCOPIA TEJIDO BUCAL OBTENIDOMEDIANTE RASPADO ESTUDIOS ADICIONALES: REALIZAR EXAMENES DE DEL TEJIDO T]UCAL M I C R O S C O P I AE X A M E N E N : FRESCO Y KOH OBl'ENIDO MEDIANl'E PUEDE REALIZARSE RASPADO ENDOSCOPIACON BIOPSIA . EL EXAMEN FISICO Y LA MICROSCOPIA EN LA HISTORÍADE LA ENFERMEDAD. EXAMEN FISICO.EXAMEN FISICO NI CENTRO DE SALTjD HOSPITAL RECIONAL NIVEL C HOSPITALDE REFERENCIA SE EL DIAGNOSTICO BASA EL DIAGNOSTICO SE BASA EN EL EXAMEN CLINICOY LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO EL DIAGNOSTÍCO SE BASA EN LA HISTORIA CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD.

tE] tFl tGl . Cuandola candidiasis oral se diseminaa la faringe.podría valorarsela remisión del pacienteal nivel C para iniciar otras terapéuticas altemativas. segúnla evolución del caso. En pacientescon candidiasisoral.Linfoma.puedenalterar los hábitosalirnentarios empeorarla nutrición de los pacientes. por por el reflujo ácido. éstapuede extenderse esófagoy causardisfagia. o de lo contrario comenzarcon las terapéuticas alternativas (Nistatina.). que.existeuna depresión ya inmunológicaimportantey esmuy probable que el númerode CD4 estépor debajode 200 célulasx mm3. carcinoma) a malignas de o a úlcerascausadas contactocon comprimidosorales. Se debe evitar el uso de Ketoconazol en pacientescon daño hepático activo.es muy probable que la misma estépresenteen el esófagoy debe referirse al nivel B ó C. para terapia de mantenimientodiario o intermitente. Raravez. La presenciade leucoplaquiapilosa o el consumorecientede alimentospuedendar un aspectosimilar al de la candidiasis oral. Cuando un paciente recibetratamiento antifimico con Rifampicina. Las lesiones del esófago por lo general respondencon relativa rapidez a la terapéutica. La terapéutica con Ketoconazol debe iniciarse en forma temprana.la dosisde Ketoconazoldebedarsepor separado. Las probabilidadesde recurrenciade la candidiasisesofágicason muy grandese indican un alto riesgo de otrasinfeccionesoportunistas.Centro de salud Candidiasis tAl La presencia candidiasis de oral tieneun valor predictivoen la evolucióndel estadoinmunológicoy nos hacesospechar nivel de CD4 bajo e indicarnos inicio de terapiasprofrlácticas un el para pCp y TB. Otras causas esofagitis a de son: la infecciónpor citomegalovirus (CMV) y por el virus del herpessimple (VHS). estossíntomas puedendeberse lesiones (Sarcoma Kaposi.Nivel A .etc. que aunquesólo causen molestiasleves. Las lesiones esofágicas no recibantratamiento. IB] Tratar a los contactos sexuales.cuando los pacientespresenten candidiasisoral severao diseminadaa la faringe. deberárecibir un medicamento antimicótico sistémicopor lo que deberáremitirse al nivel B. aunque en o c a s i o n e sl o h a c e n l e n t a m e n t e o r l o q u e p u e d e r e q u e r i r s eu n t r a t a m i e n t op r o l o n g a d o .En estos casos. y tcl tD] Se puede utilizar la Nistatina.tambiénlimpieza oral con bicarbonato más aguaoxigenada.o por micosissistémicas. Parael diagnóstico diferencialde la candidiasis esófagover [A]. es Fluconazolo AnfotericinaB. Un paciente del con candidiasisoral que haya recibido un tratamientoantifungüico local.Clotrimazol. p La terapiaalternativa Itraconazol. ya que este fármaco es hepatotóxico. odinof'agra al o ambossíntomas la vez.

.:-&¡ .REMITfR tGl . A ( . I ) t S I . 2 V E C E SA L D I A .CENTRO DE SALUD CANDIDIASIS OVULOS 5OOMC/ CLOTRTIVIAZOL D I A X I D O S I S O¡ O O M G / D I A X O D 10-14 IAS. I A .SOSPECHA CANDIDIASIS ESOFAGICA? SI KETOCONAZOL:200 MC BID X 14 DIAS tcl I 4 jüE I ENTE SOLUCION APLICAR LOCALI\.I ACUOSA DE VIOLETA CENCIANA AL 2 % . . ( ' 1 1D E ( ' A N D I D I A S I S A DE ¿.REEVALUAR . D I N O F A G I AO A M - B A Sl ^ l r I ) S P L . O ADMINISTRAR NISTAI-INA EN SOLUCION4 VECES AL DIA X 14 D r A SI D ] CAMBIAR LA TERAPIA ANTIMICOTICA O REMITA tEl ..CANDIDIASIS NIVELA.I 4 DIAS SI NO MEJORA R E M I T I RA N I V E I -B IB] O ./"j. N I S T A T ¡ N AO V U L O S X I O ..

La presencia leucoplaquia de pilosa o el consumo recientede alimentosy la lenguasaburral puedendar un aspectosimilar al de la candidiasisoral (se diferenciacon el raspado. Debe considerarse terapiade mantenimiento profilaxis con Ketoconazol I tab. Rara vez estossíntomas puedendebersea lesionesmalignas(daicoma de Kaposi. éstapuede extenderse esófagoy causardisfagia. De no existir estaposibilidad. derive al paciente hacia el nivel C. tBl tcl tDl tEl tFl IG] tHI .Hospital regional Candidiasis iAl En pacientescon candidiasisoral. carcinoma).ígicas no recibentratamiento. de de En pacientes con una candidiasis oral severa. antesde ser derivado al nivel C. Se debeevitar el uso de Ketoconazolen pacientes dañohepático.Nivel B .odinofagia al o ambosproblemas.la respuesta del Por sintomática rápida es pero a menudorequiereun tratamiento prolongado. pueden alterar los hábitos alimentariosdel paciente y empeorar su nutrición. Los ólulos de Nistatina y Clotrimazol puedenser utilizados para el tratamiento de la candidiasisoral y puedenchuparse casode no contarcon el tratamiento en convencional. La identificaciónde pseudohifas Candidacon el microscopioconstituyeun diagnóstico certeza. Las lesiones esófagopuedenresolverlentamente.Puedeadministrarse con Anfotericina B. de lo confrario.Otras causas esofagitisson la infecciónpor citomegalovirus(CMV) y por virus de de herpes simple (HSV).por ejemplo Anfotericina B. Fluconazol ó Itraconazol. A un pacientecon candidiasis que hayarecibido un tratamientosolamente ver o local deberáindicárseleun medicamentoantimicóticosistémico. Las probabilidades recurrencia la candidiasis de de esofágica son grandese indican un alto riesgode aparición de otras infecciones oportunistasdebido a un número de CD4 menor de 200 células x mmr.la lesión de la candidiasis sangra) nota [A]. puedeutilizarseun tratamientocon Ketoconazol. 200 mg VO 5 veces o por semanaó Itraconazol 1 cap.use otro antimicóticosistémicoo derive al pacienteal nivel C. lo general. x semanaó Fluconazol 150 mg x semanade manerapermanente. por lo que se recomienda prolongarel tratamiento hasta l4 díassi existiese mejoría clínica.o úlcerascausadas contactocon comprimidos oraleso por reflujo por ácido o por micosissistémica. Recor dar que la misma se puedepropagaral esófagoy presentar manifestaciones clínicaso no. Linfoma. que aunquesólo causen una molestia leve. Las lesiones esof.

I OLO(.\'l SOSPECHA DE CANDIDIASIS ORAL SOLAMENTE SOSPECIIA DE C A N D I D I A S I SE S O F A G ttsl J SIoNI]S BUCALES I..RESPONDA tHl cl . \ \ H I F A SO SI L IX) IIII.CA¡[DIDIASIS NIVEL B -HOSPITAL REGIONAL Et. .DERIVAR A NIVEL C CONTINUAR EL TRATAMIENTO HASTA QUE LOS SIGNOSY SINTOMAS DESAPAREZCAN SECUIMIENTO COR..' APLICACION DE UNA SOLUCION DE VIOLETA GENCIANA AL DOS VECES AL DIA: O NISTATINA UN GOTI]RO 4 VECES AL DIA.lA lN( 1LR¡/.AS E D ( ANI)ll)..1t oSA oRAL ZAR RX TRAGO BARIO i o B S I . i t \ .I)\ I)I (.t'f t r j I I ) O I t A S P A D OD t t ( t_A t\.\\I]IDIASIS CLARAIIIENTT X I-A CLINICA? ( ROS('OPIO i-. -REEVALUAR -CONSIDERAR OTROS DIACNOSTICOSY TERAPIAS .

Itraconazol. tBl tcl tDl tEl tFl tGl . pseudohifas y/o levaduras de Cándida con el microscopio constituye un diagnósticode certeza.aunquesólo causen molestiasleves.Nivel C .El tratamientodebedurar 14 días. la nutrición de los pacientes. Otrascausas debenvalorarse que son la infecciónpor citomegalovirus (CMV). La identificación de hifas. ó ó El Ketoconazol puede utilizarse desde el principio cuando la candidiasis oral es severa o cuando se propagaa la faringe y el esófagoindependientemente los síntomas. cuandoempeore sintomatología paciente si existesospecha evidenciaclínicade la del o o candidiasis esof. de úlcerascausadas el contacto por con comprimidosoraleso por el reflujo ácido o por micosissistémica.Hospital de referencia Candidiasis IA] En pacientescon candidiasisoral.Linfoma.carcinoma.ígica. por lo que puedenutilizarsesolucionesoralesu óvulos de Nistatina o Clotrimazol. Ver Deben valorarselos resultadosde la biopsia y cultivos virales. Se debeiniciar la terapéutica mantenimiento profilaxis con Ketoconazol1 tab. [A]. Las probabilidades recurrenciade la candidiasis de esofágica son grandese indican un alto riesgode aparición de otras infeccionesoporhrnistasdebido a un número de CD4 menor de 200 célulasx mmr. la endoscopía deberealizar se sólo si la terapéutica antimicóticaadecuada ha fracasado. odinofagra al o ambosproblemas. etc.en los cualespodrá utilizarseel Fluconazol200 mg diarios. (200 mg) VO 5 veces de o x sernana Itraconazol I cap.impiden la buena alimentaciány empeora.Itraconazol20b mg diarios.así como y tratar de acuerdoal agenteetiológico encontrado. éstapuede extenderse esófagoy causardisfagia. de aunquepuedenconsiderarse otras alternativascomo sonAnfotericina B 50 mg x día x 3 díasFluconazol. Se debetener en cuentaque el Ketoconazol es hepatotóxicoy debe ser contraindicado enpacientescon dañohepático. x sernana Fluconazol 150 mg x semanade manerapemanente. Sarcoma Kaposi. Anfotericina B. paradisolveren la boca o pinceladas con violeta gencrana. vrrus de herpes simple(HSV).. Las lesiones esofágicas no recique ben tratamiento.bacterianos micológicos. Estos tratamientospuedenmantenerse durante 14 días. En casosde candidiasis oral. importante Es realizarbiopsiasy cultivo de las lesiones encontradas paraconfirmar el diagnósticoo para identificarotrascausas.

CANDIDIASIS NIVEL C . NISTATINA O CLOTRIMAZOL O VIOLETA CEN('IANA AI.HOSPITAL DE REFERENCIA (-[R EL DX DE C A N D I D I A S I SC L A R A X IVIENTE LA CLINI- cA'¡ CON CULTIVO DEL 'TEJIDO D RASPADO E II'IUCOSAORAL D I ] R A S I I I F A SO I{II:AS DF] ''\NDIDA'l _NO_ J D I SOSPECHA E CANDIDIASISI I our souveNrt I 2 VECES AL DIA X I AS.2% X 7 DI.AS 2 VECESAL DIA X 7 RACO\¡AZOL IE] tcl -CONSIDERAR ENDOSCOPIACON BIOI'SIA o TRAGO DE BARIO [r] . PUEDE UTILIZAR UCONAZOL.REALIZAR CULTIVOS BACTERIOLOGICOS N{ÍCOLOGICOS Y TRATAR SEOUN EL AGENTE ENCONTRADO [G] .

HSVEBV\rTH. Micobacterias(tuberculosisy atípicas) '.* .k. Infecciones: 'Bacterianas sarmonerasp.:. Dengue Influenza . (Temperaturanormal oral 37 oC.!.5 "C). Etiología (causasprincipales) a.2. de la temperatura normal' Puede ocurrir de forma contÍnua.::"'lotítíca Tripanosomacruzi .axilar 36.4 Fiebre tAl Definición: la fiebre se deftne como el aumentode la temperaturacorporal de I oC o más.intermitente o remitente.Parasitarias: Pneumocystis carínii Toxoplasma gondii Enterobacter Campylobacter Treponema pallidum Leptospirasp. T[mores malignos: Linfomas Sarcomade Kaposi .Virales: cMV.:#:.Micóticas: Histopl asma capsulatum cryptococo neoformans Cándída albicans b. Estreptococos Haemophillus influenzae il'i.5 oC y rectal37..

CULTIVOS ft4lCROSCOPlA. Y MICOLOGICOS VIROLOGICOS). FISICO. EXAMEN ENFERMEDAD. PRUEBAS PARA LA DETECCION DE ANTIGENOS O ANTICUÉRPOS . RADIOGRAFIA. (BACTERTOLOGICOS. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD .FSP EL DIAGNOSTICO SE BASA EN LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD. RADIOGRAFIAS DE TORAX. EL EXAMEN FISICO. MICROSCOPIAY CUI]TIVO.EXAMEN FISICO -CONSÍDERAR UN TRATAMIENTO ANTIPIRETICO -MANTENER LA HIDRATACION N I V E LA NIVELB NIVEL C HOSPÍTAL DE REFERENCIA DE CENTRO SALUD HOSPITAL REGIONAL SE EL DIAGNOSTICO BASA EN LA HISTORIA DE LA EL DIAGNOSTICO SE BASA EN LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD Y EXAMEN FISICO LABORATORIO: -HEMOGRAMA -GOTA GRUESA .FIEBRE .

utjlizarAcetaminofén con precaucióny antedengue. neumoníapor Pneumocvstis carinii. tBl tcl . tuberculosis. antela sospecha clínica de hepatitis.Centro de salud Fiebre IA] Se recomienda uso de antibióticoscomo Amoxicilina. o Estetratamientoeliminaríalos asentespatógenos bacterianos que con rnásfrecuencia originanfiebre. o como terceraopción el la combinaciónde Penicilinay Gentamicina similares. no Es especialmente la radiografiade tórax con el fin de diagnosticar enfermedades útil las sus ceptiblesde tratamiento.etc.Nivel A . Tenercuidadocon el uso de antipiréticos. como son:neumonías bacterianas. TMP-SMX. utilizar Aspirina.

MG 4TABi8HX2I DIAS MICOBACTERIA TAMIENTO ANTIFIMICO .} DIAS? tBl SENECESITAN MAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS REALIZAR RADIOGRAFIA DE TORAXO DERIVARA NIVELB TRATAMIENTO CON ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO U N AC A U S A DE SUSCEPTIBLE TRATAMIENTO'¡ PNEUMOCYSTIS tcl c¿RrNrr TMP.FISICOMAS EXAMENES DE LAB. H E M A T O L O G I C O SF S P .CLJNICA Y E.SMX 8O/4OO 3 . .HAMEJORADO AL CABO DE.F'IEBRE NIVELA-CENTRODE SALUD H.O R I N A A D M I N I S T R A RA N T I B I O T I C O S D E A C U E R D OA S O S P E C H A CLINICA Y LABORATORIAL ( S O L OS I A M E R I T A ) [ A ] ¿.

paciente el debeser remitido al nivel C. etc. tratar al en Si pacientesegúnlo normadopor el programaNacional de TB.Si no lo tolera.) o utilizar la combinación de Penicilina y Gentamicina. Este tratamiento debe mejorar al paciente en las primeras 72 horas. examen directo con coloración de Gran¡ tinta china. Una de las causasmás comunes de fiebre en pacientescon SIDA es la infección por cryptococos. el cuadrode disnea acompaña cianosis. BAAR y cultivos) Si existen indicios de infección bacteriana. imponga tratamiento con TMp-SMX g0/400 mg 3 a 4 tableta cada 8 horas durante 21 días.remita al paciente al nivel C sin demora. sangre u orina.como fiebre de más de tres semanasde eyolución con pérdida de peso y sudoración. afectar en forma sistémica. tratar al paciente con antibióticos de acuerdo al sitio de infección (Eritromicina.Hospital regional [A Fiebre Es importante diagnosticarla causade la fiebre. además ¿"f SNÓ. Si no dispone de estos medicamentos. El propósito de la remisión del paciente es realizar un estudio para detectar las causastratables de la frrebre. la respuestaes positiva. paciente Si se de el debeserseguido preferiblemente en una unidadde terapiaintensivay de no disponerde los medicamentos antesseñalados.Nivel B .) 2 cápsulascada 6 horas más Primaquina 15 mg VO al día durante 21 días o Dapsone 100 mg cada día más Trimetoprín 5 mg/kg. tid por zi ¿ias. Si existen indicios de infección htberculosa. TMP-SMX. Estudio del LCR (citoquimica. Si el pacienterespondebien. de no ser así. con o sin manifestacionespulmonares. Se recomiendausar Clindamicina (300 mg. Tetraciclina. continuar el tratamiento. por lo que antes de iniciar el tratamiento se deberán tealizar los exámenesde laboratorio microbiológicos y clínicos. Si sospechaneumonía por Pneumocystiscarinii. Los estudios serológicos deben incluir VDRL Dengue Leptospira.debebuscarotrascausas. así como hematozoarios y radiografia de tórax' que puedan definir la naturalezadel proceso.Prednisona40 mg 2 veces al día por 5 días luego disminuir progresivamente. tB] tC] tD] tE] tFl . hay que cambiar el medicamento. por lo que debe administrarsecuanto antes Anfotericina B o Fluconazol cuando se detecten levaduras en LCR. antígenosfebriles.la cual puede deteriorar al paciente rápidamente.Cloranfenicol. Para evaluar el efecto. pueden asociarse esteroidesen cuadros clínicos severos. hay que esperar como mínimo 5 días. se puede hacer prueba terapéutica con 4 drogas antifimicas valorando la respuesta I o 2 semanas.

ZIEHL-NItlt-SEN ESPUTO) -Rx DE TORAX o cultivo positivo TRATAMI[N'IO CON DE ANTÍBIOTICOS AMPLIO O ESPECTRO CON PENICILINA MAS GENTAMICINAIB] en Célulaslevadurifomesencapsulads el del examen ADMINISTRARTRATAMIENTO PARA t"{ MENINGITIS cRrProcococrcA Ic] LCR con tinta china resistentes esputo. en Bacilosacido-alcohol LCR o mbos TRATAMIENTO SEGÚNLO ANTITUBERCULOSIS NORMADO POREL PROCRAMA NAC¡ONAL ID] Ncumonía bacteriila Ffl .d ¿SESOSPECHA UNA CAUSA SUCEPTIBLEDE TRATAMIENTO? Neumonía DorP c¿rir¡i 8o/4oo 4 rABi8H x 2l DIASIEld MG Micosispulrnonil TRATAMIENTOCON ANFOTERICINA B I ': tcl pulmmr Tuberculosis ^jH'Jü'rY&. (COLORACIONDE FSp MTCROBTOT-OGICOS Y CULTM DEL GRAM..SEROLOGIAS.. TRA] AMIENTO CON DE ANTIBIOTICOS AMPLIO ESPECTRO :$ g .*|trr¡¿*-.-l CORRESPONDA -¡. .FIEBRE NTVEL B .HOSPITAL REGIONAL -HISTORIA CLINICA -EXAMENES HEMOCRAMA.

Ciprofloxacinay Amikacina (ver esquema anexo). Ziehl-Nielsen. El empleo de otros medios diagnósticoses útil para determinarla etiología de la fiebre. podráutilizarse gammaglobulina por la hiperinmune 50 a 100 mg por kg. Rifabutina.del examenfisico y de los exámenes complementarios paciente. Si existediagnósticoconfirmado o presuntivode PCB indicar tratamientocon TMP-SMX 80/400 mg 2 tabletas cada6 horaspor 2l días.Paraevaluarel efectohay que esperar como mínimo 5 días y si existerespuesta favorable para entonces.e n l a s t i n c i o n e s( G r a m .aún en presencia de inmunodepresión severa. El examen del LCR podrá ofrecer datos tanto en el análisiscitoquímico como en los cultivos (bacteriológico. pueden asocia¡se Prednisona 20 mg 4 vecesal día en cuadrosclínicos severos por una semana. El uso de cadaproceder deberáestaravaladopor indicadores alteraciónen la función del órganoque se investiga. de A menudo no se halla una causaque explique la fiebre.Si hay diagnósticode micobacteriosis atípica. Si existediagnósticode micosis sistémica. de virus (CMy HSV EBV). tlnta china e hidróxido de potasio. Los cultivos (con medíosapropiados) realizanpara identificarbacterias hongos. o Ac. lmponer tratamientocon varias drogas. Z i e h l .Itraconazol. Fluconazol. b u . podrán utilizarseantibióticosde amplio espectro combinaciones o cuandolos análisisasí lo sugieran. Si hay diagnósticode tuberculosis. se y Los métodosinmunológicos para la detección Ag. t i n t a c h i n a . los tumoresy la propia infección por VIH. de pesoal día de durante14 díaso Ganciclovir 5 mg por kg.N i e l s e ny G i e m s a )y en los estudio i n m u n o l ó g i c o p a r a l a d e t e c c i ó n d e a n t í g e n o so a n t i c u e r p o sd e v i r u s . es importanteel tratamientocon citostáticoso radioterapia. de pesoal día en 2 subdosisdurante 14 6 21 dias. Ante el diagnósticode Linfoma. Entamoeba) bacterias y (TBC) son generalmente rZtodo. de Histoplasma. Cándida). (Ver página85). t . r i a . tratar segúnel esquema nacional.Nivel C . h o n g o s .Dapsone50 mg cada 6 horas por 21 días. el cuadrode disnease acompaña cianosis. más rápi dos y muy sensibles. micótica o viral' El esputoinducido(nebulización con suerofisiológicoo punción intercricotiroidea) un métodomuy es s e n s i b l e p a r a d i a g n o s t i c a rl a P C P ( c o l o r e a r c o n G i e m s a m o d i f i c a d a o c o n a z u l d e toluidina).d e b e r ár e a l i z a r s e u n c i ó np l e u r a lp a r aa n á l i s i s p p citoquímico microbiológico líquido.podrá tratarseal pacientecon Anfotericina B. y p a r á s i t o s . usar por más tiempo al de retirar el esteroide disminuirlo de maneraprogresiva. En las infecciones CMV.parásitos (Toxoplasma. continuarel tratamiento. hongos(Criptococo.Hospital de referencia Fiebre d t A ] S i l a r a d i o g r a f í a e t ó r a x i n d i c a d e r r a m e l e u r a l . y del tB] El esputo adecuadamente procesadose deberá colorear con el método de Gram. v i r o l ó g i c o y m i c o l ó g i c o ) . se sugiere:Clindamicina 2 cápsulas cada 6 horasdurante2l días. mas Rifampicina 600 mg día y Etambutol l5 -20 mgkgldía Se ha sugeridoel empleo alternativode la Azitromicina. por lo que deberárealizarseun análisisexhaustivode la historiaclínica. Se Otras causas tratarán según corresponda.Si se presenta intoleranciaal TMP-SMX debe cambiarel medicamento. al tC] [D] lE] tF] tcl tH] ru tJ] tK] tL] lM] lN] . en La selección antibióticodependerá microorganismo del del identificadoy del resultado las pruebas sensibilidad de de No obstante. que puedenoriginar fiebre son el Sarcomade Kaposi.es preferible Si de seguiral paciente una unidadde terapia en intensiva.y se deben realizarcultivos paradeterminarla presencia una infección de bacteriana.por ejemplo: MAC O MAI: Clarit¡omicina 500 mg bid.

ORINA Y HL( I S ID] DE -fvrl. LCR.CLJI-TIVO SANGRE. O AC PORVIRUS.ORINA.'f. ETC) GANCLIONAR.SMX 8O/4OO 4 TAB/8H X 2I DIAS MG tHl Hongos endémicos TRATAMIENTOCON ANTIBIOTICOS ANTIMICOTICOS O DURANTE4 SÉMANASCOIVf O M T N T M Ol 0 Citomegalovirosis TRATAMIENTOCON GAMMAGLOBUT. PARA DETECCION Dtl PARASITOS.FIEBRE NIVEL C -HOSPITAL DE RET'ERENCIA Micobacteriosis (Tuberculosis o atiDica DE TORAX [A] -ESPU-l'O:MICROSCOPIA Y CULTIVOIBI -LCR:CITOQUIMICA.INA HIPERINMUNE GANCICLOVIR O trl . TtNCIONY CULTIVO [C] . H E C E S . carinii TRATAMIENTOCON TMP. -UI-'TRASONIDO JIOMOGRAFIA -RRnNCOCCOPIA fMl TRATAMIENTO CON LA QUIMIOTERAPIA INDICADA tKl TRATAR DE LA FORMAINDICAT'A tLl . MICROSCOPIA.INMUNOLOC. TRATAMIENTOPARA LA TUBERCULOSIS SECÚN PROCRAMANACIONAL tF1 TRATAR CON ANTIBÍOTÍCOSDL AMPLIO ESPECTRO tcl Neumonia Dor P. A(.EfI . HONCOSEN SUERO. HEPATICA.M'ELOCRAMA CON MIELOCULTIVO -BroPslAs (cREsrA ILlAcA.

. Infecciones . un e Puedeaumentarrápidamente no responder los analgésicos o a comunes.viral. Histoplasma . Efecto secundariode un fármaco d. parestesras. trastornosvisuales(de refracción). Criptococosis . Otros Se debenidentificar las causas nriis simplesy comr¡nes dolor de cabezacomoson: migraña. Tripanosomiasiscerebral (Enfermedadde Chagas) ' Plasmodium: Donde el P falcíparur¡ es endémico. Toxoplasmosis . Dengue .Puedeestaracompañado de fiebre' vómitos y trastornosneurológicos(conwlsiones.hipertensiónarterial o efecto secundario de algún frírmaco. Se debe descartar cualquier otra enfermedadde origen parasitario. tBl . cariesdentales. Citomegalovirosis .sinusitis.investigar malaria cerebral. Sarcomade Kaposi c. Etiología(causasprincipales) a. paresias. Neurosífilis . Herpes simple . Leucoencefalopatía multifocal progresiva . Bacterias (meningitis) b.signos de irritación meningea. Tumoresmalignos.anemia. bacterianoo micótico. Linfomas .5 Cefalea tA] Definición: El dolor de cabezaen pacientecon infección por VIH a menudo espersistente intenso. focalizaciones. Neurocisticercosis . . desorientación. del tensión. etc). Tuberculosis . Coccidioidomicosis .2. Merungitis crónica causada por el VIH .

BUSQUEDA FOCALIZACION DE HA ¿SE IDENTIFICADO IA ETIOLOGIA DE LA CEFALEA'¡ fRl DE HOSPITAL REFERENCIA HOSPITAL REGIONAL EL DIAGNOSTICO BASA SE EXAMEN ENFERMEDAD. DE EXAMENES BACTERIOLOGICOS. SE EL DIAGNOSTICO BASA EN LA HISTORIADE T. EN LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAI) Y EL EXAMEN FISICO. MICROSCOPIA ENFERMEDAD. DETERMINAR LA CEFALEASE DEBE SI NEUROLOGICOS ONOAPROBLEMAS . RESONANCIA MAGNETICA Y PUEDENREALIZARSE EXAMENESDE LABORATORIOEN RDINACION CON BIOPSIA CEREBRAL HOSPITALES . EXAMEN LCRCONCULTIVOS FISICO. TAC.CEFALEA IA DE IA ENFERMEDAD . TABORATORIO. EXAMENFISICO NEUROLOGICO Y . MICOLOGICOS. DEL LCRY TAC DE DETECCION ANTIGENOS RX SENOS PARANASALES Y ANTICUERPOS DE MICROORGANISMOS. ESTUDIO ViRALES.A EL DIAGNOSTICO SE BASA EN LA HISTOR¡A LA DE DEL FIS¡CO.

el cual tienecomo antecedente siempre casi una afecciónrespiratoriaa menudo olvidada.entreellos:parálisisde nervioscraneales. o aumento de la presión intracraneal(vómitos.como son:pérdidade la concentración.afasia. pulso lento). Kernig y Brudzinski. desorientación demencia. Convulsiones focaleso generalizadas Déficit neurológicos focales. al Indicios de irritación meníngea(rigidez de nuca). papiledema.Por consiguiente. estoscuadrosse debe derivar al en pacienterápidamente nivel C (Hospital de Referencia). La TAC en dichos pacientes es con frecuencia normal. tambiéntrastornos los movimientos. hemiparesias parestesias y debe hacersospechar neurotoxoplasmosis en (derivaral pacienterápidamente nivel c). cefaleay fiebre puedenser las únicas al La manifestacionesde una criptococosis.ataxia. confusión. Nótese que la afección del sistemanervioso central por criptococospuede presentarse con fiebre odolordecabeza un pacienteque frecuentemente en vomita.Babinskvv altera y así de ción de reflejos.problemascognoscitivos.Centro de salud Cefalea tAl Existencambiosen el estadode saludmentaldel pacienteque puedense¡ sutiles.Nivel A . cambios de la personalidad.crisis nervrosas. fBl Analgésicoscomunes .

A L G US l ( .CENTRO DE SALUD ¿ .CEF'ALEA MVEL A . N o N NEUROLOGICO Y/O FIEBRE'I tAl TRATAIvfIENTO SINTOMATICO IB] DERIVAR AL PACIENTE AL NIVEL B .

Cefhiaxone 2 gIY cl12hy Penicilina cristalina4 millones c/4 horas.Lo primero que se recomiendaante una complicaciónneurológicafocal es imponertratamiento contrala neurotoxoplasmosis.Nivel B . afasia.Hospital regional Cefalea tAl El médico debe examinar cuidadosamente paciente y determinar cambios en el estado mental.Los cambios de la personalidad puedenser desdeleves hastapsicótrcos. En generalla respuesta fratamientoes buenaentre las 48 y 72 horas. debido a la frecuencia recaídas. y La toxoplasmosis la causamás frecuentede las alteraciones es neurológicas focalizadas en pacrentes enfermos de SIDA.rales como: paresia. 3-4 veces x seÍrrna.6 semanas. seguidode 50 ó 75 mg diarios.Se da el tatamiento por 6 o 8 sernatras luego dosisde mantenim-rento y de 50 mg por día de Pirimetamina más TMP-SMX 80/400 gm. o Debenvalorarselos déficits neurológicos focales. parálisisde los nervioscraneales. El examendel líquido cefalorraquídeoes útil para confirmar el diagnóstico de las principales causas de que sepuedentratara estenivel o pararemitirlasal nivel C.etc.cefaleay vómitos. una dosisde pruebainicial de un mg / dosis. problemascognoscitivos demencia.la criptococosis de puede cursarcon fiebre. trastornos los movimientos.lo que al corroborael diagaóstico presuntivo.8 mg por kg de peso por 4 . cefalea meningitis bacteriana meningitistuberculosa. como son:criptococosis. los al cualespuedenser sutiles. Estas manifestaciones son diversas. 2 tab. o Ampicilina 2 glY cl6hy CloranfenicolI g IV c/6h. TratarIa meningitistuberculosa segúnla normadel Programa Nacional. de Las criptococosises la primera complicaciónneurológicano focalizada más frecuenteen nuestros pacientes con SIDA. con Administrar esquemas múltiples o combinados para el tratamiento de la meningitis bacteriana. En pacientes con antecedentes infecciónrespiratoria.Se puedeadministrar AnfotericinaB por vía intravenosa. confusión. dosis en de 0. Puedenpresentarse indicios de irritación meníngea aumentode la o presión intracraneal.Se debesospechar cerebral TB con la presencia de: -Hipoglucorraquea -Hiperproteinorraquea -Pleolinfocitosis -LCR color cetrino -Tinta china negativa -BAAR positivo -Cuando hay otro foco de TB tBl tcl tDl tEl tFl . Administrar6-8 g diariosde Sulfadiacina más200 mg de Pirimetamina primer día.aáxia. de presentarse Pueden convulsiones.más el ácido folínico 5 mg diarios y remitir al pacienteal nivel C (Usar Manitol previa la derivacióndel pacientea nivel C).

celulas levadurifonles encapsulaüs Pc. E X A M E N D E L L C R :C I T O Q U I M I C A .S E R O L O G I AV D R L Y 1'OXOPI.ASMA.D E R I V A RA L PACIENTE AL NIVELC . B A ( l . T I N C I O ND E G R A M . \ E E L S E N . glucosabaja proteiDasaltas. T I N T AC H I N ^ \ ' C t r l l l \ ' O S P O R :t l O N G O . G ¡ E M S A . criptocmaico INDICIO DE LOS Bacterias o células polimorfonuclear€s o ambas EN SIGUIENTES EL EXAMENDEL LCR'¿ tBl con linfocitos Bacilos atido resistentes Color cenino. pleocitosis E T I O L O G I AI N C I E R T A . Z I E H L .h R l A S . B K .IIOSPITAL REGIONAL ALUA(]IoN NEL]ROLOGIC'A -TAC . IAl Tinta china.CEFALEA NTYEL B .

Hospital de referencia Cefalea tAl Los cambiosen el estadomentalpuedensersutiles. Linfoma y Enfermedad Chagasde SNC. de utilidaden la mejoríade la sintomatología.que debedescartarse igual que la al neurosífilisy la neurocisticercosis. presencia lesiones La de hiperdensas hipodensas desplazan los ventrículos. de trastorno los movimientos. tratamiento por El con (Manitol y Furosemida) esteroides. antela posibilidadde diagnosticar Linfoma. Lasconvulsiones generalizadasfocales. paciente.que debemantenerse 6-10 semanas.junto con Pirimetamina100-200mg el primer día. Indicios de irritación meníngeao de aumentode la presiónintracraneal. como paresias. TAC es frecuentemente La normal. o debeadministrarse tratamiento contrala Toxoplasmosis: Sulfadiazina.más ácido folínico 5 mg diarios. imagen típrca en de anillosde sello.Entreellos seencuentran pérdidade la concentración.afasia. Recuerdeque la criptococosisdel SNC es frecuenteen pacientesinmunocomprometidos. Indaguesobrelascaracterísticas infecciones de respiratorias pasadas. criptococoma. Ieucoencefalopatía. terapiade mantenimientoes con: Pirimetamrna y La 25 mg diariosy TMP-SMX 80/400mg 2 tab. La neurotoxoplasmosis una de las complicaciones es másfrecuentes sistema del nerviosocentralen pacientes con SIDA por lo que al ver el resultado la TAC con lesiones de hipodensas hiperdensas.. parestesias. de ataxia. que complicanrása los enfermos con lo y a menudodesorienta los médicos. TAC simple por La lo generalofrecedatosde interés. criptococosis. Su comienzosuele serbruscoy a vecesda signosneurológicos muy discretos (paresias. etc. parestesias. y Déficit neurológicos focales. seránelementos considerar.problemascognoscitivos demencia. El tratamientopara la neurotoxoplasmosis prolongadoy debe administrarse es terapiade mantenimiento por de vida.La TAC con doble conrraste da imágenestumoraleshipodensaso hiperdensas con edemaen los alrededores la lesión.). La tuberculosis frecuenteen los pacientes es con SIDA en nuestromedio.Nivel C . o que a dilatacionesventriculares. lesionesúnicaso múltiples con refuerzoperilesional a Las debenser tratadoscomo Toxoplasmosis.etc. ya que las recidivasson frecuentes a menudomortales. La biopsiacerebralse puedediagnósticar serála última pruebaarealizar. ó-8 gr al día. cambios (de de la personalidad levesa psicóticos). de tcl tDl lEl tFl tGl . diuréticos y es El de forma general. etc.después que el restode los estudios y de seannegativos. alternativa TMP-SMX es Clindamicina x la del 600 mg c/8 h. a tBl Ante una cefaleade origen no precisadoes imprescindible realizarTAC con doble contraste.respondebien al tratamiento las primeras48-72 horas.busque en no otrasposibilidades diagnósticas como Linfoma. que resolvieron con cualquiertipo de tratamiento. o que a veces constituyen manifestación la inicial de unan€urotoxoplasmosis o de un linfoma del sistemanerviosocentral. seguido de de 50-75 mg diarios. cefaleay La vómitosconstituyen y síntomas signosfundamentales.confusión. micológico y parasitológico) es muy importante para llegar a un diagnóstico de certeza. un Sarcomade Kaposi. virológico. parálisis nervioscraneales. leucoencefalopatía.3-4veces semana. en casode alergia las sulfas.Si la sintomatología mejora.bacteriológico. La neurotoxoplasmosis la entidadfocalizada es que más afectaal SNC en pacientes con SIDA.ademásrealizar serología para cisticerco y VDRL. Valore siemprelos riesgosa que somete un pacienteinmunocomprometido a severamente.La neurotoxoplasmosis a veces coexiste criptococosis. fiebre. a El examendel líquido cefalorraquídeo (citoquímico. vecesconfundidas a con TB. Debe recordarse que la infeccióndel sistemanerviosocentralpor micobacterium TB es un diagnósticoprobable.a vecessólo presenta dilataciónde los ventrículos.

CRIPTOCOCO. M I C R O S C O P I AY C U L T I V O S -METODOS INMUNOLOGICOS PARA LA DETECCION DE ANTICENOS DE TOXOPLASMA. tGl EXAMENES Y ADMINISTRAR EITRATAMIENTO CORRESPONDIENTE .CEFALEA NIVEL C -HOSPITALDE REÍERENCIA EXAMEN DEL LCR: CITOQUIMICO MICROBIOLOGICO. Y CR¡PTOCOCOS TB -REEVALUAR -TAC. VDRURPR. RESONANCIA MACNETICA. HA ¿.SE DETERMINADO LA ETIOLOGIA'I (INDICIOS DIRECTOS O INDIRECTOS)I EL' COMPLETAR Y TRATAMIENTO SEGUIMIENTO SEGÚN CORRESPONDA [D] TOXOPLASMOSIS.

la Tripanosomiasis Americana(Enfermedad Chagas)y la infección por Paracoccidioides de brasíliensis. han de considerar Se tambiénlas distintasinfecciones regionales endémrcas. Más de dos grupos de ganglios linfáticos afectadosen regiones separadas inguinales) (no . Linfomas . puedeo no sersuficientemente que pronunciadapara considerarlageneralizada persistente. La linfadenopatía generaTízada persistentees frecuenteen las personasinfectadaspor el VIH y por lo general.2. Virales: VIH Citomegalovirus (CMV) . En estecasose definede la siguiente manera: . Etiología (causasprincipales): a.6 Linfadenopatía tA] Definición:Aumentode tamañode los ganglioslinf. En la práctica. Infecciones: . Ausencia de infecciones locales o contiguasque puedanexplicar la adenopatía.se debesólo al VIH. Micóticas: Histoplasmosis Paracoccidioidomicosis . Parasitarias: Toxoplasmosis b. . toda personainfectadapor el VIH tiene algunalinfadenopatíafluctuante durantela etapa asintomática.iticosen unapersonacon infecciónsintomática por elVlH. Por lo menos dos ganglios de rnls de I cm de dirlmetro en cada región . Más de un mes de duración . Tumores malignos: . Sarcomade Kaposi linfadenopático(no vinculado necesariamente sarcomade Kaposi cutáneo) al tBl Mediante el examenfisico meticuloso se debeidentificar cualquier infección local o contigua que pueda explicarla linfadenopatía. Bacterianas: Infecciones bacterianas y agudas crónicas Tuberculosis Micobacteriosis atínicas Sífilis Inespecíficas . por ejemplo.

MICROSCOPIA EL D MATERIAL GANCLTONAR Y BIOPSIA PARA MICROSCOPIA Y CULTIVO -HEMOCULTIVO. .NFERMEDAD .LINFADENOPATIA L.IN FADENOPATIA'¡ tBl HOSPITAL REGIONAL H O S P I T A LD E R l r l : l : R t : N (l A EL DIACNOSTICO BASADO EN: .EXAMEN FISICO -RADIOGRAFIA DE TORAX -MICROSCOPIADE MATERIAL CANGLIONAR ASPIRADO -SEROLOGIAPARA SIFILIS.RADI(XJRAFIA DE TORAX . ACNOSTICO BASADO EN: -HISTORIA CLINTCA -EXAMF]N F'ISICO .HISTORIA CLINICA -EXAMEN FISICO. EL DfAGNOSTICO I]ASADO EN: -fIISTORIA CLINICA .EXAMEN FISICO tBl LOCALOCONTIGUA QUE PIJEDA EXPLICAR LA I.

Se deberemitir al pacientea un centrode nivel superior.gangliosgranulados. La tuberculosisen las personasinfectadas por el VIH es con frecuenciaextrapulmonar. Las alteracionesganglionarespueden consistir en agrandamiento unilateral rápido de los ganglios linfáticos. Esto se debea que afectaa órganosrelativamente y inaccesibles que el númerode baciloses reducido. fluctuantes levemente o dolorososa la palpación. La administraciónde Tetraciclinaestá contraindicada mujeies embarazadas en debeusarseestolatode Eritromicina 500 mg eid por l5 dias.-. lB] tcl ID] tEl ). otras penicilinasde acción de prolongadao en pacientes con alergiaa la Penicilina.!:4:**-: . afectaa los ganglioslinfáticosy cursacon fiebre.administrarTetraciclinaStiOmg cuatro vecesal día durante 15 días. tratamiento la tuberculosis El de extrapulmonar simies lar al pulmonar y se recomiendala consulta con el especialistadel órgano afectado. El objetivo de este algoritmo es ayudar a confirmar o descartarel diagnóstico de tuberculosis o sífrlis. El diagnóstico la tuberculosis de extrapulmonar complicadoy la confirmaciónbacteriológica es dificil.Centro de Salud tA] Linfadenopatía Tratamientoalternativo:si no se disponede PenicilinaG benzatínica.Nivel A .pérdidade pesoo ambas. En las personasinfectadaspor el VIH es frecuenteencontraruna linfadenopatíageneralizada persistente. dondesepuedarealizarbiopsiau otro procedimiento invasivopara confirmarel diagnóstico.

\t Itl:( Il:Nl'E] l NO I DOSIS UNICA DE PENICILINA G UI BFNZATINICA. I I C I I R A C[..Nl.IOS LTNFATTCOS IB] ETIOLOGIA INCIERTA ES NECESARIO EVALUAR MAS A FONDO AL PACfENTE [D] REMITIRPARA EVALUACION Y -fRATAMIENTO tEl .CENTRO DE SALUD LINFADENOPATIA O PAPTJLOESC'AMOSA I I N D I ( ' I O S) I .LINFADENOPATIA NIVEL A .OOO VIA INTRAMUSCULAR tAl S I G T J I E N T ES I G N O S ' I : S -FlEBRtr -PERDIDA DE PESO -ALTERACIONES DE LOS GANGt.4OO. 2.

gangliosgranulados. etc. en compromete los ganglioslinfáticosy cursacon fiebre. de en En ellasdebeutilizarseestolatode Eritromicina500 mg qid por 15 días o Ceftriaxone 250 ms.pérdidade pesoo ambas.adenomegalia nápidamente evolutiva. fluctuantes levemente o dolorososa la palpación La tuberculosis la personainfectadapor el VIH es con frecuenciaextrapulmonar. . El objetivo de este algoritmo es ayudar a confirmar o descartarel diagnóstico de tuberculosiso sífrlis. Tratamientoaltemativo: si no se disponede PenicilinaG benzatínica.admjnistrar500 mg de Tetraciclina. tBl tcl tDl IE] En laspersonas infectadaspor el VIH esfrecuenteencontraruna linfadenopatíageneralizada persistente. otras penicilinasde acción de prolongada en pacientes o con alergiasa la Penicilina. e incluso un esquemade tratamiento abreviado puede ser muy efectivo ya que las localizaciones extrapulmonares habitualmentecontienenun número menor de bacilos. la linfadenopatía asociadaal sarcomade Kaposi.Nivel B . El tratamientode la tuberculosisextapulmonar es igual al recomendadopara la pulmonar.Parael tratamiento la tuberculosis. hemaglutinación para el Treponema pallidum (MHATp). La biopsia tiene utilidad para excluir el linfoma. harálo mismo en pacientes Se que no respondan tratamiento al empirico. un infiltrado micótico o una infección micobacteriana. de véasela secciónsobretrastornos respiratorios.IM una dosis. cuatroveces al día du¡antel5 días-La administración Tetraciclinaestácontraindicada mujeresembarazadas. se debería realizar una biopsia ganglionar en pacientes que presentenuna linfadenopatia asintorruitica reciente. Las alteraciones ganglionares pueden consistir en agrandamientounilateral rápido de los ganglios linfáticos. En las personasasintomáticasno es necesarioproseguir la investigación o administrar tratamiento.No obstante. evidenteasimefríaen la distribuciónregional de los ganglioso síntomas constitucionales.Hospital regional Linfadenopatía tAl El diagnósticoclínico de sifilis se debe confirmar con la realizaciónde pruebasserológicas: RpR.

I I i¿.:i .n)-..8: +.0. s ..P E R D I D AD E P E S O .¡u' .¿:í¡..OOO UI VIA BENZATINICA.HALLAZGOS DIAGNOSTICOS O SUCERENTES DE T L l B F . . :"J.. l t (I r l .t.: .-. .HAY ERUPCION O PAPULOESCAMOSA D H I S T O R I AR E C I E N ' T E E U L C D R AC E N I T A T .. ' I Sl --+> tAl NO I tcl tcl ] N I C AD E 2. !-:.&+. HOSPITAL REGION..O S I S ? I f)1 bJ INCIERTAI ErroLoGrA I Fwñ#r# t.AI-TERACIONES DE LOS CANGLIOS LINFATICOS DE RADIO(.nr.! r jtra.AL LINFADENOPATIA I ._..LINFADENOPATIA NIVEL B .4OO. INTRAMUSCULAR tBl SIGNOS'I: SIGUIENTTIS -FIEBRE .:. No#No ñ*^t I I V I ¡.r'j::.#. _.-*a.j.RAFIA TORAXO DE ASPIRACION MATERIAL DE PARATINCION GANGLIONAR Y ZIEHL_NIELSENCITOLOGIA.'.4 -..:..é..

o se debe derivar al nivel B ó C. Eritrodermia . Foliculitis eosinofilica .2. . . Reaccionespor fármacos . Virales: Varicela Herpeszoster Herpessimple Herpesgenital Molusco contagioso Condiloma acuminado Vemrgas vulgares Leucoplaquia pilosa oral . Dermatosis seborreica .7 Enfermedades cutáneas Definición: presenciade lesionesen la piel de un paciente con infección sintomática por VIH Cualquierproblema dermatológicoque no pueda diagnosticarse resolverseen el nivel A. Psoriasrs . Linfoma cutáneo c. Hiperpigmentación . Sarcomade Kaposi . Bacterianas: Foliculitis Forunculosis Ectima Impétigo Celulitis Piomiositis Hidradenitis supurativa Sífilis Tuberculosis cutánea Angiomatosisbacilar . Neoplasias: . Varios ó misceláneos . Etiología (causasprincipales) a. Tricomegalia . Urticaria crónica. Xerosis . Prurigo por VIH . Parasitosis: Escabiosis Pediculosis b. Infecciones: . Micóticas: Candidiasis Dermatofitosis Pitiriasisversicolor Histoplasmosis Criptococosis Coccidioidomicosis (rara).

HOSPITAL DE REFERENCIA LINFADENOPATIA .S E R O L O G IV D R L A .vt RoLoGlco) ¿. GANGLIOLIN V SEROLOGIADRLO EL CULTIVO RESULTARO\ POSIT'VO'] RADIOGRAFIADE TORAX O LA CLINICA DE SUCERENTES TB? OOIA INCIERTACON ACION CANGLIONARSIN DIAGNOSTICO RESULTADO GDELA FORMA .ASPIRACION GANGLIO DE Y LINFATICOPARA MICROSC'OPIA cLI.LAASPIRACION FATIC'4.LINF'ADENOPATIA NTYEL C .BK MtcoLoGtco.TtVO -BIOPSIA CON ANATO|IIIA PAIOLOGICAYCULTIVO ( BAC'fERIOLOCICO.

de a aplicando una vez por selnanapor personal medico de preferencia.Infecciones virales Enfermedades cutáneas tA] El herpes zosteres frecuente pacientes en seropositivos VIH.Hay alternativas no son del cuadro que básico:Fanciclovir500 mg Tid x 7 días. Ademásse agregaCarbamacepina mg inicial. En caso de resistencia usar podofilotoxin al 0. En casode herpeszostersevero debeiniciarsetratamiento con Acyclovir IV. La recurrenciade las lesionescausadas por molusco contagiosoes alta. muchaslesionesde molusco puedencorresponder a Criptococosis Histoplasmosis o cutánea.5Vo a Bid X 3 díascadasemana 4 semanas (comprarfuera del país). Para casosextensoso en mujeres embarazadasse recomienda crioterapia y tratamiento quirurgico. sobre todo en el Herpes zoster oftálmico. Las lesiones al puedensermuy dolorosas. tB] IC] tDl .valaciclovir 1000mg Tid x 7 días. x Se puedeutilizar como alternativa el Acyclovir 400 mg VO Qid x día x 7 días. El mrsmo debe comenzarse dentro de los 3 ó 4 primeros días y continuarx 10 días. La neuralgíapost-herpética es frecuente. incrementando ciosisen200 mg Bid de 200 la acuerdoa la respuesta. como puncionarcadalesióncon aguja así y pincelarla con fenol. hastaTid ó Amitriptilina 25-75mg VO x día. la electrofulguración la y crioterapiacon nitrógenohan dadoresultados satisfactorios. Se obtiene una mejoría con Acyclovir. La podofilina puede usarseen concentraciones 25o/o 50oAcon lavado de la lesión 6 horas después. En herpes simpley en ulcerasoralescrónicassin respuesta debeiniciarseprofilaxis con Acyclovir 400 mg VO Bid x I año. Se recomiendatomar biopsia.

. \ S .CEFALOTINA U OXACÍLINA IV I G C/4. I 4 D i A S . PIODERMA.lIlSO 11)I. . tcl .I DIAS 5 M .OOO U I.ENFERMEDADES CUTANEAS INFECCIONESVIRALES MANIFESTACIONCUTANEA BACTERIANAS R E L A C I O N A D AC O N E L V I H lS ¡ . cFII I..REALIZAR BIOPSIA .PIOMIOSITIS'I -DRENAJEQUIRURCICO f RATAR CON PENI.REEVALUAR.CEFALF-XINA(X) C C/óHX IO.i(iIIIIS'' -TR.BENZATINA 2.4OO.6 H O R A SX I O . . I. tAl ¡.HIDRADENII'IS SUPURATIVA? -DICLOXACILÍNA 50o MC ( ()H \ l0-14 DIAS.M. UNA DOSISSEMANAL X 3 SEMANAS. IMPETIGO. F O R U N C L I L OS .{TAMILNl O l)h LAS LESIONES LOCALES -DICLOXAC[-lNA 500 \'1GC/6H O P E R I T R O M I C I N A O R\ I A O R A L D U R A N T EI ( I I ) I .

Si el tratamiento da resultado. no debe pensarse un gennenresistente.u 1'2 mrllonesde U IM Bid y Gentamicina160 mg / día IM por 10 díascomo rramientoempírico. en Usar otros antibióticoscomo Eritromicina o Cefalosporinas (Cefalexina 500 mg VO c/6h x 10 dias). tBl tcl . Chancroprimario y secundarismo sifilítico. Se debe realizar cultivo de las secreciones del pus extraído y se administrará el antibiótico segúnla o sensibilidad microorganismo del identificado.Infeccionesbacterianas Enfermedades cutáneas tAl Dicloxacilinapor vía oral 500 mgCl 6hrs.benzatina remitir al paciente y parapiacticar punción lumbar.iini. Recordarque a todo pacienteVDRL positivo y VIH positivo debetenerseguimiento clínico y serológicoinicialmente mensual por 3 mesesconsecutivos. durante10 a 14 días. DebeaplicarP. luegocada 3 meses por 1 año manejadoa nivel B ó C.o. Podríautilizarsela combinaciónde penicilinup.

C t r l . M . ¿.HIDRADENITIS SUPURATIVA'] .PENI-BENZATINA 2. U ¡ V AD O S I SS E M A N A L X J SEMANAS. PIODERMA.REEVALUAR. I I L I T I SO Iiot I( []LtTts¿ . A l . I l M DIAS.FORUNCIJ IMPETIGO.DRI. . ( . . [ I .D I C L O X A C I L I N A5 O O C C / ó H X I O .ES .400. .DICLOXACILINA MG C/6IIO 5OO ITROMfCINA POR VIA ORAL ¡.ENFTRMEDADES CUTA¡IEAS INFECCIONESBACTERTANAS MANIFESTACION CUTANEA BACTERIANAS R E L A C I O N A D AC O N E L V I H LOSIS.0OO U I . tcl -REALIZAR BIOPSIA .E X I N A5 0 0 M G C / 6 H X l 0 ' l 4 D I A S -CEFALO'|INA U OXACf LINA IV I (J C/4-ó H O R A SX I O 1 4D I A S .]NAJEQUIRURGICO TRAI AR CO¡.TRATAMIENTO LAS LESIONES DE LOCAT.

Itraconazol 200 mg/día x 6 semana(manos) Itraconazol 200 mg/día x 6 meses(pies) (Cuidadocon la hepatotoxicidad Ketoconazol) del tC] Las lesionescutáneasproducidas por histoplasmosiso criptococosisno son muy comunes. .Griseofulvina 500 mg VO/día (l tabteta)con alimentos por 8 semanas .Terbinafrna250 mg VO/día por 2 a 3 semanas .quizásse necesitenotros fármacosantimicóticos tópicos tales como Clotrimazol o Ketoconazol que podrían ser administradospor vía oral. al igual que el Itraconazol 100-200mg/díax7días. Parala dermatofitosis generalizada puedeutilizar un fratamiento se sistémicocon: Tiña capitis .aunquede forma general responden bien a la quimioterapéutica antimicótica (Anfotericina B.Infeccionesmicóticas tA] Enfermedadescutáneas Si el pacienteno respondeal tratamiento. Fluconazol ó Itraconazol).Ketoconazol200 Bidx 6 a 8 semanas tBl Tiña corporis Onicomicosis . Manejar a nivel C.

.ENFERMEDADES CUTA¡IEAS ECTOPARASITOSIS CUTANEA MANIFESTACION PORECTOPARASITOS CONEL VIH.P I R I T T I I R I NS H A M P O O ) . REPEI'IR EN 7 DIAS -LAVADO DE LA ROPA .TRATAMIENTO DE TODOS LOS CONVIVIENTES MUJERES EMBARAZADAS CROTAMITON RAX)HSPOR3A5DIAS. ELIMINAR LAS LIENDRES -LAVADO DE LA ROPA -TRATAM IENTO DE CONVIVIENTES.D E J A R5 ( MINUTOS LOS CABELLOS Y DESPUES DE LAVADOS. ¡.HEXACLORURO DE GAMA BENCENO AL I'lO . RELACIONADA 2 DIAS DESPUESDEL BAÑO.PEDICULOSIS CAPTTISY PUBIS'¡ .

ENF'ERMEDADES CUTAIIEAS INFECCIONES MICOTICAS MANIFESTACION CUTANEA X HONGOS RELACIONADA CON EL VIH.¡ BIOPSIA EN NIVEL C ISTOPLASMOSIS'] ¿.H TRATAR CON ANTIMICOTICOS SISTEMICOS tcl . ¿CANDIDIASIS.

Es posible que el se tratamiento beneficieal 50oA los pacientes forma temporal. . resultados los que se obtienencon los tratamientos señalados satisfactorios.Neoplasias Enfermedadescutáneas tAl tBl En las lesiones Útnicas. son En las lesionesdiseminadas. han probado distintas formas de quimioterapia. de de Los citostáticos tienen la desventaiade exacerbarla inmunodeoresión.

ENFERMEDADESCUTANEAS NEOPLASIAS SARCOMA DE KAPOSI .

A vecespuedenpresentarse con reacciones dermatológicas severas puedenafectaipiel y que mucosas(Síndromede Steven-Johnson necrólisis epidérmicatóxica) y que puedencornprometerla vida del y paciente.la Pentamidina.por lo que es necesarioel uso de los antihistamínicos. Acyclovir.Otras dermatosis Enfermedades cutáneas tAl tBl En los casos gravespor Pitirosporumovale. La piel del paciente con SIDA tiende a volverse Xerotica (seca) lo cual es causa de prurito.Pirimetamina. El prurigo puede ser incapacitante.difenil hidantoina. el la Clindamlcinay el Fansidarson los medicamentos con mayor frecuencla que causan erupcrones la piel de en pacientes SIDA. esoscasoses necesario uso de los esteroides referir al pacienteal nivel C.que puede ser vaselina sinple. tcl El TMP-SMX.el uso del Ketoconazolpor vía tópica y oral ha sido satisfactorio.puede comenzarse con Difenhidramina 50 mg cada 6 horas u otros como: Hidroxicina 25 a 50 mg cl6 a 8 horas. la Sulfadiazina. por lo que se recomiendael uso de jabones neutros con glicerina. En el y . e indicar el uso de humectantes.Carbamacepina. También es utilizadala luz ulü-avioleta. para la cual se recomienda remitir al nivel c.

ENFERMEDADESCUTANEAS OTRASDERMATOSIS
MANIFESTACION CUTANEA RELACIONADACON VIH

¿,DERMATOSIS SEBORREICA'¡

ANTIMICOTICOS TOPICOS Y ORALES. VASELÍNA SALICILADA EN PIEL DE CABELLO.

ION DE CALAMINA NT¡HISTAMf NI''OS STEROIDESTOPICOSO STEMICOS

tBl

IMIR EL O I-OS

¿,ERUPCIONES CAUSADAS POR FARMACOS'?

ATAR LAS LESIONES
NTIHISTAMINICOS.

LQUITRAN HULLA EN DE UNCUENTO SALICILATO? DE VECES DIA, ACIDO AL
ALCIPOTRfENE TOPIC'O

CAPITULO ilI
Manejo terapéutico de infeccionesoportunistas

TABLA3.I II TRATAMTENTO INFECCIONES DE OPORTI]NISTAS VIRALESIO. ENTIDAD por Infección Herpes simplex MEDICAMENTOS Deelección: . Acyclovir . Acyclovir

DOSrS
. 400-800 Tid mg . Ungüento

VIA Oral Tópico

DURACION . 1 0d í a s que la . Hasta tesión desaparezca 7-14 dias 5 días 2 1d i a s 14-21días

MANTENIMIENTO

. 400 mg/día

Herpes Zoster . Deetección:
. Acyclovir por Infección CitomegalouruS Gancictovir

10-12 mg/kg horas t.v. c/8 (6 800mg/día tomas) Oral
.7.5 mg/kg/día (1 gr Tid)

Según respuesta
5 m g / k g l d í a5 , veces/semana

t.v.
Oral

Observaciones: - Las lesiones pequeñas puedenmejorar con Acyclovir tópico. - La terapiaparaHerpesdebeempezarse precozmente.

Trimetoprim-Sulfa /kg /díao 75100 Sutfametoxasot mglkg ldia fraccis¡ado cada6h X + 15 21 dias. 28dias 25 Pirimetamina. / dia .Atterno: Oral Clindamicina 600mg lV C/6 horas Primaquina 15mgVOdia . Pirimetamina sutfadiazina 21diaso más 28díaso más Toxoptasmosis 10O200 OraI . tuego mg/día+ Sutfadiazina mg/kg/día(68 50-100 g/dia) .Antes .TABLA3.9.2 POR OFORTUNISTAS PROTOZOARIOS'q'' DE TRATAMTENTO INFECCIONES ENTIDAD Neumocistosis MEDICAAAENTOS DOSrS VIA DURACION MANTENIMIENIO Trimetoprimsutfametoxasol2 tabtetas " 3 vecespor semana 25 Pirimetamina mg + 500 Sutfadiazina mg. 3 2 * veces/semana 25 Pirimetamina mg 'l (1 tab) + TMP-S/tilX * tab. 28 días 1 dia 300 Clindamicina mg VO C/ó horas* [a Se recomienda mitad de la dosis 1200 mg/día tuego 2gdia 27días 14días * El tiempode mantenimiento la profilaxis secundaria como del depende estadoinmunológicodel pacientey su recuperaclÓn de a la TARV Vcr Tabla3. 600mg lV C/6 horas 1200 mg bid Oral Orat OraI . Prednisona min. Pirimetamina 7550 mginiciates. * una vez Dorsemana Deetección: 1120mg Trimetoprim OraI . mg + Sutfadiazina gr.Atterno: Ctindamicina Criptospori Azithromycin diasis 29ld Nitazoxamida .Deelección: + . respuesta .

0. Los títulos la <= I :8 unavez cumplidala dosistotal de la AnfotericinaB. son indicativosparasuspensión tratamiento del inicial y poderentrar a la fasede mantenimiento. El Ketoconazolpara que se absorbadebe administrarse horas antes o despuésde las comidas. y no concomitante 2 con antiácidos. 70f. Observaciones: Se recurriráa la AnfotericinaB solamente paraCandidiasis Esofágica que no cedaal tratamientocon Ketoconazol. Nistatina o .creatinina nitrógenouréico)y monitoreo de y (hemoleucograma).7mg/ kgl día . Ketoconazol .000 c/8 horas u.6 mg/ kgl dia VIA )URACION Oral OraI Oral 1 0o m á s días 1 0o m á s días 7omás días MANTENIMIENTO 200mg/ dia 100mg/ semana según evolución t. Fluconazol . En casode persistir títulos altos a las dos semanas. Oral 4 semanas . 50 mg/l vez /semana. Anfotericina B debe incrementarsehasta I mgkgldía. 6 semanas .3-0. hematológico . ltraconazot 0. indefinido Histoptasmosis Deetección: . AnfotericinaB DOSTS 500.TABLA3. Anfotericina + B .8 mg/ kg/ día t.400mg/ día 100-200 día mg/ 0. Al emplearse AnfotericinaB seha de efectuar la monitoreorenal(citoquímico orina. 200a 400mg/ dia t. El seguimiento semanalde la presenciade antígano criptococósico con títulos decrecientesdetermina la efectividad del tratamiento. AnfotericinaB . 7 díaso más Criptococosis Deelección: .v.v.v.3 ¡O'I TRATAMIENTODE INFECCIONES OPORTUNISTAS HONGOS POR ENTIDAD Candidiasis MEDICAMENTOS . ltraconazol .Atterno: .De elección: . 200mg/diasegún cD4 15días Itraconazol200 mg dia. El tratamiento la Criptococosis hacegeneralmente Anfotericina solamente lasdificultades conseguir de se con B por de Flucitosina.0.4 .

150 g.4 NUEVOS ESQUEMADETRATAMIENTOBASICOPRIMARIO PARAPACIENTBS *::'"T:ffi. DURACIÓN: SEMANAS MESES) 9ó es de Si la baciloscopía control al 2do. 6g r . ó00mg.IANAS (2 VECES SEMANA) POR *No. 400mg.se prolonga I mes más la faseintensrva * Esta presentación es más utilizada por las UPSsde la Secretaría de Salud. 600mg. mesde tratamiento aún positiva. 1 . .2gr. Tabtetas 400mg 3 Orat/diario 180 Medicamento (3ó 18 DE FASE SOSTEN: DOS|S) DURAC¡ÓN: SEI. 200mg."ffifMoNAR" (LUNES-SABADO) (60 10 TNTENSTVA: DOSTS)DURACTON: SEMANAS FASE Diaria Presentación Medicamento Dosis G r a g e aC o m b i n a d a *No. 075 150 mg. de Unidades Cantidad por Tipo de Administración Paciente lsoniacida Rifampicina Piraziriamida 300mg.TABLA3. m 4 Ora[ 2 veces por semana 144 (6 28 TOTAL DOSIS= DOSIs. 4 Orat/diario 240 Etambutot 1.de Cantidadpor Tipo de Paciente Dosis Diaria Presentación Unidades Administración Combinada Cápsuta lsoniacida Rifampicina 800mg.

g 1. 2. 2g r oragea Lombtnacla 075mg. de Tipo de unidades administración 4 Cantidadpor paclente l s o n i a c i d+ a + Rifampicina Pirazinamida EtambutoI Estreptomicina 300mg. 1 .t (LUNESSABADO) . m 400mg.I'VEG.5 y ESQUEMA BASTCO SECUNDARTO. z. pactente uragea combtnada 200mg. DUMCTON: ESES( S SEMANAS. MIERCOLES. Fco:1 gramo Orat/diario Orat/diario l. 6g r 1 .5 gr. 150 mg. m 400mg. 600 mg. 150 g. Presentacion No. de Tipo de por Cantidad paciente unidades administración lsoniacida + + Rifampicina Pirazinamida EtambutoI 300 mg. 6g r . ABANDONOS) I ETAPA INTENSIVA DIAR|A:(48 DOSTS).Ogr.2 r g 1. 400 4 5 Ora[3 veces Porsemana Ora[3 veces 264 330 = TOTALDOSIS 48 -30-66=144 DOSIS. 400 4 3 Oral/diario Ora[/diario 120 90 SEGUNDA INTERMITENTE: Dosls). ó00mg. 1 . 600 mg. Tabtetas 400mg. (30 DURACTON: I MES(5 SEMANAS) SABADO) _(LUNES Medicamento Dosis diaria Presentación No. REFORZADO PROLONGADO EN PAC ENTES I TRATADOS PREVIAM BNTE(RECAIDAS. DURAGIoN: FASE (66 (22 5 MEsEs SEMANA. = DUMCTON: MESES 35 SEMANAS 8 + En pacientes mayores 50 añosdar 0. de nDo oe unidades administración por Lanuoao. TAB: mg. de .TABLA3..oR SEMANA: LUNES. vIERNES) Medicamento + lsoniacida Rifampicina Etambutot Dosis clariia 800 mg. No debedarsea embarazadas.M. TAB: mg. /dziario 192 3 1 144 48 ll ETAPA INTENSIVA DIAR|A: DOSTS). Medicamento Dosisdiaria Presentación (Jragea comb¡nada No.0 r 075mg 150 g.

6 POR MICOBACTERIASATÍPICAS'tr' OPORTIJNISTAS TRATAMIENTOEN INFECCIONES ENTIDAD Infecciónpor lvlycobacterium avium intracetulare MEDICAMENTOS Ctaritromicina o Azithromicina Amikacina EtambutoI DOSrS 500mgBid 500mg/día 15mg/kg 1520 mglkg/dia VIA DURACION Variabte Segúnrespuesta OraI Orat t.M. Oral Observaciones: . antituberculoso .El tratamiento debetenerunaduraciónminima de 6 meses.TABLA3.

50 hlycobacterium CD4 cet i oviumcomplex ¡rL Diseminado >100 CD4 cet/ Enfermedad CD4>100cet/ ¡rL pLpor+3 diseminada sostenidopor + 6 meses documentadameses y cD4<100 ce/pL Criptococcosis No No aoticabte Histoplasmosis No Coccidioidomycr No Cytomegaloviru: No retinitis No aplicabte *Completar12 mesesde MAC terapia y "Asintomáticopor MAC Enfermedad c D 4 > 1 0 0 .eta por asintomático MAC Enfermedad No hay criterio documentada recomendado cD4<'100 200cet/¡rL No apticabte No apticabte Noaoticable Enfermedad No hay criterio documentadarecomendado No aplicabte > Enfermedad C D 4 + 1 0 0 .4¡I: Enfermedad oportunista Criterio para comenzar profilaxis primaria Criterio para descontinuar profilaxis primaria Criterio para iniciar profilaxis secundaria Criterio para descontinuar profilaxis secundaria Criterio para reiniciar profilaxis secundaria Pneumonia cD4 <200 Pneumocystis c e t / ¡ r L o carinii cadidiasis orofaríngea cD4>zffi Neumonía CD4>200cet/pL por cD4<200 x cet/pLpor+ 3 Pneumocystis +3 meses cetts/pL meses.1 5 0 documentada cet/¡tLsostenida por+6mesesy Sinevidencia de enfermedadactiva cD4<1 00 cel/pL .2 0 0 documentada cet/¡rLsostenida por+6mesesy terapiainicial y compl.. coriniiprevia Toxoplasmosis Ac lgGde >200 CD4+ Previa CD4>2OO / pL cet cD4<200 toxoptasma cet/¡rL + 3 encefalitispor sostenida más6 cet/pL por por positivo CD4 meses y toxoplasmosis mesesy terapia <100 cet/pL inicialcomptetay por Asintomático toxoptasmosis .7 CRITERIOS PARAINICIA& DESCONTINUA& REINICIARPROFTLAXIS Y DEINT'ECCIONESOPORTUNISTASENADULTOSCONVI}VSIDAYTERAPIAANTIRRETOVIf.TABLA3.

CAPITULOI Tbrapia antirretroviral .

1 se Las primarias laterapia metas de antirretroviral lasupresión son y máximadurable la carga de viral. TodopacienteconconteodelinfocitosT-CD4<200células/ml.2 Criterios para el inicio de la terapia antirretroviral Seiniciará terapia antirretroviral (TARV) atodo paciente cumplacon que cualquierade criterios los clínicos. en riesgosy el requerimientode adherencia'a.larestauración y/o .000 copiasde ARN Viral / rnl (por pCR) b' Aquellos pacientes con conteode linfocitosT-CD4 < 350 células/ml. Todo pacientecon cargaviral > I 00.(porcitometríadeflujo) b. 4. Dado que la TARV debeiniciarsecon un mínimo de tresmedicamentos.Ritonavir+ Saquinavir. un aumentosostenido la cuentade linfocitosCD4 y de en un resultado clínico favorable decir. debe empezar se con un régimenque logre supresiónsostenida la cargaviral.3 Esquematerapéutico preservación la función inmunológica.Los regímenes (es la a fuertemente recomendadosincluyencualquierinhibidor de proteasa (IP) (Indinavir. Ritonavir+ Indinavir. fin de lograrun mayor exito en la terapiaa largo plazo..es indispensable que seconsidere para iniciarterapia.el pacientedebe tener una evaluación de sicológica. Ritonavir+ Lopinavir) o Efavirenzque esun inhibidor no nucleósido la transcriptasa de (INNTR) en combinareversa ción con dos inhibidoresnucleósidosde transcriptasa reversa(INTR).41(RRl7) b. regímenes en los r3 antirretrovirales formulan eligiendouna opción de la lista de medicamentos de las columnasA y B de la Tabla4.000copiasde ARN Viral / ml./ y consejería socioeconómica.Al comenzar terapiaen un paciente que nuncaha recibidotratamiento antirretroviral.4.350 células/ml (por citometría flujo) y con de descenso conteo> 25oAdelvalor anterior evaluadoen cuatro meses del Criteriosvirológicos: a. la 2 3.detener progresión SIDA y la muerte).1 Indicaciones terapia antirretroviral de ' ' ' ' Paciente infectadopor VIH con criteriosparainiciar TARV Quimioprofilaxisdetransmisiónmadre-hijo(a) ProfilaxisposGexposiciónocupacional Violación 4. 4. mejorade calidadde vida y la reducciónde la morbi-mortalidad de la relacionada con el VIHra 15. que el paciente estéde acuerdo. Toda personaque necesite terapiapost exposiciónal VIH de Criteriosinmunológicos: a.C" del en sistema clasificación de utilizadopor el CDC (MMRW 1992.IV. y una cargaviral mayor o igual a 50. Sin embargo.B"o .. puedeniniciar TARV Criteriode adherencra: Adherenciaes la habilidadde un pacientepara seguirun plan de t¡atamiento. basado dicho consentimiento informaciónclaraiobre los beneficios. Terapia antirretroviral 4. Todo paciente con un conteode linfocitosT-CD4 entre200 .Además la evaluaciónmédica.Nelfinavir.La adherencia un factor imponanre es para lograrque la TARV alcancesusmetasde suprimir la cargaviral y restablecer inmunidaddel paciente. Ver las características los medicamentos de antinetrovirales la Tabla4. a L Criterios clínicos: a.Seguir un plan de tratamiento significa tomar sus medicamentos diariamentey a la hora indicada. inmunológicos o virológicosrequeridos parael manejode la infecciónpor VIH. Todo pacienteinfectadocon síntomas por causados el VIH que se encuentra la categoría.

>aqulnavlr-HUL I I A Columna ColumnaB Zidovudina iStavudine+ + !Zalcitabina Didanosina + iZatcitabina Lamivudina jZatcitabina Stavudina + i *--: i I :l .. Ningunarecommdación Datos insuficierftes * zatCitabiñá i2i¿ovuáiná con drogasdet antirretroviral en iHidroxiurea combinación lRitonavir+ Amprenavir iRitonavir+ Nelfinavir iTenofovir" . Guíaspara el uso de ARV 2002 i FormuladoconroKaletra" cápsuladegel-duro(lnvirase').1 I i ! ¡ J i .-_. Los datos de los ensayosde Tenofovir como terapia inicial pueden estardisponibles en el futuro cercano. Saquinavir-HGC.. cápsuladegel suave-(Fortovaseo).-l :I ¡ I Fuente. razadas cuandoel beneficiopotencialpesamás que el riesgopotencial. como sediscutebajo lasconsideraciones alto de célulasCD4 paraprevenirtransmisión VIH positiva. pueden estarcon aumentodel riesgo de acidosis láctica y daño hepático cuando son Las mu¡eresembarazadas en y Estacombinaciónsólo debe usarse mujeresembatratadas con la combinaciónde Stavudine Didanosina..-.I ANTIRRETROVIRALES LISTADEMEDICAMENT1OS DE SEGÚNRECOMENDACIONES E)CERTOS ( En ordenalfabético). Saquinavir-SGC. antinetroviral en la mujer embarazada El uro de Saquinavir-HGC (lnviraset) no se recomienda. paralasquelalimitada informaciónno permitir una recomendaincluye drogasy combinaciones Estacategoría ción para su uso o en contrade é1. con la Se considera profilaxis con Zidovudinaparael uso en mujeresembarazadas cargaviral baja y un conteo parala terapia perinatal. excepto en combinación con Ritonavir.' .biterapü*' monoterapia iCuatquier --**l ¡ No Recomendado No Recomendado :.TABLA4.__. I * t* .. Fuertemente recomendado A Columna ColumnaB * ióiááñóiiná lamiüü¿lná r jstavudina Didanosina + i + iStavudina Lamivudina + + lndinavir iZidovudina Didanosina + Lamivudina * Lopinavir+ + Saquinavir (SGC HGC jzlAwuaina o A Columna i ColumnaB lAbacavir iAmprenavir lDetavirdine + iNetfinavirSaquinavir-SGC lNevirapina iRitonavir lSaquinavir-SGC i .DHHS.

40 ms Can INNTR IP Didanosina IDDI) Starudine lD4T) Abacavir IABC) Efavirenz Neviraoina Indinaür 300me.2 INDICACIONES TERAPIAAI\TIRRETROVIRAL DE DEACUERDO CUADROBÁSICO AL NNCIONNL lerapia Terapia inicial Por lntolerancla Efavirenz a ror ln¡oteranctaZtdovudrna a r o r I n t o l e r a n c t aa L a m l v u d l n a uolumna A |llAVÍenz lndlnavlr LOtUmna t' Zidovudina + Lamivudiná Zldovudlna + Lamivudina Resistenciaterapia a inicial rerapra el embarazo en Vulmto-prolrtaxts de la transmlsión madre-hijo(a) " Btavlrenz Efavlrenz lndinavir lnolnavlr + uloanosrna Lamrvudlna + Zrdovudina Didanosina Didanosina+ Abacavir ¿lOOvUOlna+ L)tdanoslna Nevirapina Embarazo: Zidovudina (AZT) a partir de las 34 semanas Durante parto:AZT c/3hrs.dandouna cobertura inicial a 200 pacientes. 400 me Cap 50 ms /s polvo oral Nelfinavir . con TABLA4.3) incluía ademas los medicamentos de mencionados Indinavir y Nelñnavir para uso pediátrico como terapiaalternativaen casode intolerancia. Tab 100me/5mlsusp l0 me..2 a en TABLA4.T\ Lamirudina liTC) Formulación 300 me Tab 50mg/5mlsusp 150ms Tab 50ms/. (adultosy niños) incorporando forma paulaiinaa más personas en infectaclas. Basadoen la experiencias los centrospilotos se ha ampliadoel Cuadro en Básicode antirretroviralessegúnlas indicaciones que se describen continuación. la Tabla4. 200me y 600ms Cao 200me Tab 50 ms/5 ml susn. tres en Tegucigalpa uno y en San peclroSula .4.5m1 snsn 100ms 400mp Tab 30 me. Cuadro El BásicoNacional (Tabla4.4 Esquematerapéuticonacional A partirdejulio del 2002se inicio la TARV en el paísimplementándose Zidovudina300 m9 + LamivLrclina con 150mg Bid (Combiviro) más Efavirenz600 mg /día en cuatrocentrospiloto.3 LISTADE MEDICAMENTOSDEL CUADROBÁSICONACIONAL Clase INTR Medicamenfo Zidovudina ( A7. no ha recibidoAZT enel embarazo el si RN: AZT durante6 semanas Nevirapina I dosis o +* ver sección conside¡aciones de paraTARV en la mujer embarazada vlH.

a en tas.6 Consideraciones siguenun cursoclínico que es por VIH por vía sexualo por el uso de drogasendovenosas infectados Los adolescentes que fueron más similar a la enfermedadVIH de los adultos que a la de los niños. todo paciente de clínica seaadecuada. se ha encontrado no de los medicamentos que del actualmente el tratamiento VIH y las clínicaes limitadacon IPs y INNTR. se recomienda experiencia debedosificarse basadoen el desarrolloy pesoo superficiecorporaly no en oportunistas los adolescentes infecciones mientras bajo las pautaspediátricas.Actualmente. creatinina carga viral. las antirretrovirales. contrario. evaluación el reforzamiento la adherenciainteracciones para los indicando un hemograma y La evaluaciónlaboratorialdebeser al inicio del tratamiento luego mensualmente paralos que utilizan NNTR. el deberepetirse conteode linfocitosT CD4. estoscambiosfisiológicos pudieranafectarla farmacologia cuerpoy los varonesmás masamuscular. de 4. hemograma. de faserelativamente más grasaen el Las mujeresdesarrollan La pubertades un tiempo de crecimientosomáticoy de cambioshormonales. TSGB trigticéridos. debe hacerseen su totalidad y no en forma parcial. apoyoporsicología UnavezquelaTARVhasidoíniciada. la debecontinuarse TARV siemprey cuanlo reiniciándose mas pronto posible. lo virológica a la terapiaantirretroviralseevalúacada6 meses. . debe realizarseantes por VIH seropositivas para la terapia antirretroviral en adolescentes 4. Los medicamentos debeser de y La de dependiendo la toleranciaa los medicamentos su adherencia.con productosderivadosde sangre.los adolescentes tienen un cursoclínico que en infectados el períodoperinatalo durantela infancia.Aunque teóricamente ningún impactoclínico significativoque altereel uso de INTR. VlH-infectados por vía sexual. y función hepática de con pacientes AZT en su esquema tratamiento La triglicéridos. que aquellosen pubertadtardíadeben ser t¡atadospor las pautasdel adulto'r.BUN y creatinina. médicasdeben reálizarse Las evaluaciones segúnel criteriodel médico.4. los efectosadversos los medicamentos y de la medicamentosas. colesterol.5 Monitoreo y seguimientode pacientescon TARV de con indicaciónde TARV debe tener de baseevaluaciónmédicay exámenes laboratoriotalescomo Todo pacienre de y colesterol radiografia tórax. una recomendando del segúnlas necesidades pacientecon citas abiertas.porlo cual de la entregade medicamentos o por aprovechada el farmacéutico encargado al debecapacitarse personalde farmaciaen adherencia. do no existauna contraindicación.Los adolescentes pubertadtemprana.cuandola respuesta respuesta Ia.pero y mensualmente al de frecuencia citascadados semanas inicio del tratamiento después oporfunlsLas evaluaciones clínicasharánénfasisen signosclínicosde infecciones nuncamasallá de cadatres meses. transaminasas. En contraste. la suspender transitoriamente terapia: en Situaciones las que puedeser necesario .elpacientedebenrantenersebajocontrolmédico.estánen una puedediferir de los adultos. entrega medicamentos mensualmente para reforzar la adherencia. TSGO.la mayoríade los adolescentes temprana infección. Entre los 4 a 6 meses.7 Suspensión la terapia Cuando haya necesidadde suspender la terapia antirretroviral. debenmanejarse en en la edadcronológica. seránentregados y/ o trabajo social. durante el primero o segundomes. en detectarla progresiónde la inmunodepresión. y luego semanalmente. linfocitosT CD4. Efecto adverso serio sin que s€a posible identificar el agentedesencadenante antirretrovirales) o Intolerancia la vía oral (relacionada no a los medicamentos de .consejería. Así.Cuandoel pacientees hospitalizado. La usados. BUN.

l 50 mg 3TC.. " la I I lPero t "l ..l ii i .. 1 5 0 . y 300 mg de Abacavir de .i'. c/12 hrs. Insomnio.To con Abacavir y 3TC como Trizivir.l :i I Tomar sin tener en cuenta las comidas -i . 167. o 300 mg c/I2 hrs. I tab c/12 hrs. La acidosis láctica y la esteatosishepática son raras pero amenazanla vida. Neuropatía periférica i :l ti rl i i . 50..l I j .i acüva l ..-.*-----*i I Dolor de cabeza ¡ I Diarrea :l Náusea i '! j principalmente excretado ll Rorfiltraciónglomerular .ll l¡ : i Náusea tti j oiarrea _.i tubular ll Y s. Tab.. Dolor de cabeza. 300 nrg c/d ..i..j Eventos adversos renalde 50% 1lExcreción (CAZT) J I Excreción deGAZT renal | Supresiónde la médula ósea: Anemia y/o neutropenia Intolerancia gastrointestinal. I noras oespuesde ta comtda Tab..8 CARACTERISTICASDE LOS MEDICAMENTOS ANTIRRETROVIRALES TABLA4.i aumenta es l cuando I }]:'.".11t-i:i1ll*'?. Polvo 250mg. o Cápsulas mg.l . t Cadatableta Trizivir contiene300 mgZDY. 2 0 0m g P o l v o p a r a solución oral 100. 25-40 horas tO a 50 horas I i l il Eliminación I * il--."-...ecreción li . o con 3TC como Combiür... I tab c/ 12 h¡s...para el pts con aclaramiento de creatinina ) 60 mllmin No recomendado para el paciente con aclaración de la creatinina < 60 ml-/min :i 200 mg. 1 0 0 . ...l :l lácticay la .i Fuente: DHHS...4 Forma de presentación Cápsulas100mg Tabletas 300 mg IV l0 mg/ml Solución oral : l0 mg /mL Tabletasmasticable 25. c/d 400 Pte<60kgdepeso: Tab 125mgc/12hrs.. i. ".l i tl Metabolizado al glucuronide de AZT tomado alimentos con *---*"--. f..4.0. 400 mg con cubierta ent érica (CE) Pte >ó0kg de peso. Guíasparael usode ARV 2002 |*--- -i i t Cadatableta Combivir contiene300 mg ZDV y de 150mg 3TC ..il j l*:rx::'.i Vómitos il La acidosis esteatosis hepática raras I son I Flatulencia amenazan vida..250 mg Tab. Astenla.cll2brs. CE de 250mg.l vioa media I intracelular | iT--* I .c/d 1 3 horas I' . . 200 mg.c/S hrs.

cll2 hrs.Abacavirno se debe vomito.imalestarfatiga..i .fapetito... náusea. "' . . transfer¿sa Excreción renal de metabolitos 82% Eliminación Excreción 50 renal 7o Excreción ¡enal inalterado *--***.*_* * I '-^ .i ¡tdolor de garganta.l I i . i i Tomar sin tener en cuenta las i comidas Alcohol t RBC en 4l %.:.no i . .*-* pancreatitis pancreatitis Eventosadversos j (Toxicidad minima) i lToxicidadminima) l* :lReacciónde Hipersensibilidad de Hipersensibilidad .o. exantema. . porque los síntomasmás severos repetirán en horasy puedenincluir hipotensiónseveray muerte. exantema. l(dotorde garganta. y láctica la : La acidosis y de . abacavirinmediatamente. espasmo).. o con LDv como Combivir.l I qncl ii .y 300 mg de Abacavir. *r. I c/ 12 hrs o I I conZDVyabacavircomo I t r i z i u i r l . CARACTERISTICAS .ihepáticason raras pero amenazan .ii Neuropatia náusea.s9^ . i i i -.fatigue.tos.l ¡i :i periférica vomito.iC . oral lu mg/mL ].¡ lReacciOn i ser .l 150 mg cl | ¿ hrs. 150 mg 3TC. Ningún efecto sobre el | i alcohol. c/ | 2 hrs : Pte..i I i i : i i 'i :i i Efectode la comida i Tomar sin tener en cuenta las comidas Vida media Intracelular 3. :lrl*re.esteatosis "'--"""'" la pero toxicidad amenazala hepática raras hepáticason raras i nerola toxicidadamenaza esteatosis esleatosis son tos. " I | 100 *n c/I2 hrs. pérdida hepática raras . ! de Cápsulas l 5. soluclon I ll . 40 : m8' i Soluciónoral delmg/ml_ . I c / 1 2h r s .i o . 20.4 DE LOS INTIIBIDORES NUCLEOSIDOSDETRANSCRIPTASA REVERSA (INTT'D-CONT.¡ Ziagen i i Formade presentación i' r l i .5 horas I ! 3.. *' pacientesque desarroltan signoso síntomasde hipersensibitidad(fiebre. síntomas son y láctica la La acidosis respiratorios'i Los i .00kgdepeso-10mg .'i-r i u i +fr. .i(Puede fatal). lM / l¡2 h¡r¡s e c ! ¡. espasmo).! Nombre genérico Nombre comercial i__-i.3 ho¡as Metabolizado a alcohol deshidrogenasay glucuronil. i-ii i I Tomar sin tener en cuenta las I comidas I I 2 horas de 1 rabtetas 300 mg oral 20 mg/mL i solución :L .1 i I i Stavudine lorr¡ Teri¡ il I i Lamivudine :l Abacavir t¡rcl Epiuir . ñ". pero la toxicidad amenazala # vida. y dotor abdominat)debe descontinuar se reiniciar. l0. I I i ll-a acidosis láctica y la esteatosis i . I t". + cada tabteta de Trizivir contiene 300 mg ZDV. Pte > óOkg de peso40 mg .-?ñ\¡ . # Lasmujeresembarazadas puedentener mayor riesgode acidosistácticay daño hepáticocuandoson tratadascon ta combinaciónde stavudiney didanosina. diarrea._ d: I l"l1:1i. ) il vida.TABLA4. lla vlaa 1 Cadatableta de Combivircontiene 300 mg ZDVy 150 mg 3TC. ( T o d o sl o s I N T R .

. I oosisrecomendada lnicio200*g.i rl i4% excretadoen orina lmetaullitos :! j glucoronizad < lyo sin cambio). de 200y 600mg.5 INHIBIDORES NO NUCLEOSIDOS DE TRANSCRIPTASA REVERSA (INNTR) Nombre genérico Nombre comercial Forma de presentación I I I Nevirapina Viramune Tabletasde 200mg Efavirenz Stocrin (Sustiva) Cápsulas 50. | . agitación. sueños anormales. perdida de la concent?ción.t^ i i1 i Aumentalos niveles transaminasas de I prueba de mariguana falsa positiva Fuente:DHHS. el 2. 100. oral 50 mg/S¡nlI ..alucinaciones. v o . I I i (3e inductor / inhibidor mixtos). La frecuencia global de cualquie¡a de estos sintomas asociadacon uso de Efavirenz era 52o/o comparado con 26%o los controles. 5o% < sin Imetabolitos l0% en heces icambios. i iExantema* '.i o.del sistemanerviosocentral i I | i(hepatitis) .n. insomnio.:. los síntomas normalmente menguan espontrineamente despuésde 2-4 semanas.suspensión . i Exantemai i lAumentalos nivelesde transaminasur i Síntornu.TABLA 4. despersonalización. somnolencia.16.--:-Efectode la comida i tome sintener cuenta comidas Evitetomardespués comidas en las .-. Nineún dato está disponible con respecto al teratogenicidad de ofo INNTR en Drimates.6%o los paciantes con efavirenz discontinuaron en de la droga debido a estos síntomas.-:.ó0. t Puede inducir vértigo.confirsión.lO vO ^ I+ ai* " v v ¡ ¡ r Hi. :i 6l oZen heces. Guias para el uso de ARV 2002 * Se han informado casosraros de Síndrome de Stevens-Johnsoncon el uso de INNTR.excretado orina el 80oZ en glucoronizado.¡. t . 14."r v 5¡¡v ¡ t u e g o-2Y0 0 m g c / t 2 h .: i_ i *. amnesia. y euforia. '.i de I i ¡ i i srzsosas Niveleq 1{ool^ i mediaeJr plasma i i _Vida Z5-J0 horas 40_55 horas Eliminación porcitocromo p450 (3A I Metabolizado citocromo P450 por lMetabolizado I I i i i i Eventos adversos ilinductor).

i cabeza. Intolerancia náusea.2 : 3 0 0 m g B I D .5-5 cytochrome P450 3A4> 2D6 potente 3A4 inhibidor tP450 cytochrome i3.i V¡a metabólica iP450 cvtochrome r3A4 inhibidor Temperatura ambiente ipql | .-.. puede esto tolerancia t iLosniveles 2-3veces o iTo-u.TABLA 4.5 : 4 0 0 m g B I D .-*. Gl. Oe :OeSpueS laSCOmlOaS.6 CARACTERISTICAS DE INHIBIDORES DE PROTTASA (IP) Nelfinavir Viracept de iTabletas 250 mg iPolvo oral 50 mg/g recomendada i800mgc/Sh i Dosis la del ¡ i Separando dosis ddl 'i Bfecto con la comida iLos nivelesdisminuyen77% iTomar I hora anteso 2 horas t... con el uso de los inhibidores de proteasa . iNefrolitiasis vómitos.. d i a l 4 : 6 0 0 m g B I D . y se han informado nuevos casos de diabetes."..-. t CPK t y ácido úrico igrasa t lípidos t iPosibles aumento de Hiperglicemia en Redistribución anormalde la episodiosde sangrado con grasay t lípidos Dacientes hemofilia Posiblesaumentode episodios sangradopacientescon hemofilia E l i n c r e m e n t od e d o s i s p a r a R i t o n a v i r : D i a 1 . iCasos de dificil control de la glicemia en pacientes con diabetes pre-existente. R é g i m e n d e t r a t a m i e n t oq u e c o m b i n a c i ó n S a q u i n a v i r ( 4 0 0 m g V O B I D ) m á s R i t o n a v i r ( 4 0 0 m g V O B I D ) . i Intolerancia náusea.vértigo. incluso ceto-acidosis diabética.1 3 : 5 0 0 m g B I D . d í a 6 . Ih"oll . con la comida i bocadillos i horas r3.diarrea. ipuedetomarcon leche o :descremada comidabaja en :grasa Vida media (plasma) i 1. Astenia i borrosa. "----. Triglicéridos > 200% f de i H l p e r g l l c e m l a+ iRedistribución anormal de la transaminasa. perioral y Parestesia indirecta .. i.A4 inhibidor Almacenamiento GI..Lab:Bilirrubinemia Diarrea f Hiperglicemia Redistribuciónanormalde lasgrasasyflípidos Posiblesepisodiosde con en sangrado pacientes hemofilia it extremidades Hepatitis iMisceláneo: Dolor de visión Pancreatitis astenia. sabor i metálico..trombocitopenia. d i a 3 . ..5-2horas .. Alteracióndel Gusto Laboratorio: t i alopecia. 600 mg cll2h * i75omgclsh g la Separando dosis del ddl pot j o 1 2 5 0 mc / l 2 h i ¡ 2 horas Losniveles 15% t si Tomarconcomida es mejorar posible.

0 o r a s _---i- . puede tomarsecon o sin bastante comida.-*- Cápsulas 200mg de I Cáp.. respectivamente.l rngLopinavir ¡ i + 33 3 mg Ribnavir I Solución oral 80 mg Lopinavir + i 'i . Parestesia Astenra oral Lab: t en pruebas función Eleva las transaminasas de hepática. dianea..contraindicada mujeres La soluciónoralconfiene42Yo en y embarazadas niños < 4 años. diarrea..:nl_y! Agenerase solución oral 15 mg /mL (cápsulas y la solución NO son **_*" ---1 Lopinavir+Ritonavir i " 1 ralet a i ***'i-**.^ -. I -2 horas i 1 -. Citocromo P4503A4 (menos que rnhibidor Ritonavir) Refrigere o guarde a temperaturaambiente (Arriba de 3 meses) Citocromo P4503A4 inhibidor (menos Ritonavir.-***--***--^*:i 'l de i Cápsulas l3-l. dolor i náusea. .50 y 150mg. vomito. equivalentes la basede mg por en mg) ' 20 mg Ritonavir/mL Dosis recomendad¡ 1.**-lNombre genérico Saquinavir Fortovase I i A. . . l i i t ¡ Vida media (plasma) Vía metabélica h . Salpullido vomito.1 U .Hiperglicemia Hiperglicemia Redistribución anormal de la Redistribuciónanormalde la grasay lípidos grasay los lípidos Posibleten episodios de sangrado Posibleaumentoen episodios de sangradoen pacientescon en pacientes con hemofilia La soluciónoral contienepropilen hemofilia glicol.p.20mg cll2h /kg (cápsulas) Máximo2400mgdia l.. diarrea. Guias para el usode ARV 2002 . náusea..Si ambiente. Nelfinavir) Temperatura ambiente Almacenamiento refrigeradas estables I Cápsulas j hastala fechaen etiqueta. l lntoleranciaGI.Tomar con alimentos.5ml/kgc/l2h (sol. .200 c/8h mg >50 Peso kg: 1200mg cll2h (cáp) 1400 c/l2h (solución mg oral) < Peso 50 kg. i guardaa temperatura durante2 meses i :¡estables ¡ Efectosadversos { IntoleranciaGI.. que similar al Indinavir.. abdominaly dispepsia Dolor de cabeza Elevalas transaminasa Hiperglicemia Redistribución anormalde la grasay ¡ lípidos Posibleaumentoen episodiosde sangrado en pacientes con hemofilia IntoleranciaGI. i 5-óhoras : P450 3A4 inhibidor i Citocromo j ¡ ..)Máximo 2800me día I 400 mg Lopinavir+ 100 mg Ritonavirc/l2h Efecto con la comida Los nivelesaumentan I La comida alta en grasa ü AUC 6 veces Tomar con .l 21%. 1..pero la comida con I mucha grasadebe evitarse. / . náusea.j comida.i i '1-------*--------' . el alcohol pacientes insufi ciencia con hepáticao renal y pacientes tratados con disulfiram o metronidazol Fuente:DHHS. Moderada cantidad grasa de f y AUC de cápsulas solución entre 48Yoy 80%.

sin teneren cuentala edadgestacional.9 . debe aplicarseal estar indicada.debenintroducirse paraevitarel desarrollo resistencia de debendetenerse por simultáneamente la mismarazón. 2.por la preocupación los efectosteratogenicos hastadespués temporalmente es paraapoyaro refutarestadecisión. b. retardar inicio del tratamiento el considerarse es muy susceptible a los potenciales efectos teratogénicosde las el período de órganogénesiscuando el embrión Sin embargo.a menosque el riesgode efectosadversos están para el tratamientode mujeres infectadas antirretrovirales la selecciónde medicamentos de recomendaciones sujetasa: a. animalesy tambiéndebeevitarse potenteen una variedadde especies Aunque son ciertos los efectos de todos los medicamentos antirretrovirales en el feto durante el primer tilmestre.Toda mujer que se le detecte terapéuticos no El embarazo excluyecl uso de regímenes parael inicio de terapiaTARV. de como resultado los cambiosfisiológicos asociadocon el emen cambiospotenciales la dosis requerida ba¡azo los efectospotencialesde los antirretrovirales en la mujer embarazada del el riesgopotencialde transmisión VIH al feto en y los efectosa largo plazo de los antirretrovirales el feto y reciénnacido.9 Consideraciones VIH en duranteel embarazo mujeresVIH positivasse debena teneren cuentados el Al considerar uso de antirretrovirales pero relacionados.1 Tratamiento antirretroviral a la mujer embarazada con SIDA óptimoscuandoestánindicados. medicamentos.tomando en cuentasu decisióndebe ser considerada estadode salud y los beneficios y riesgos potencialesde retardar la terapia durante varias semanas. clínicos. de Honduras. factoren la decisión y Algunas mujeresen terapia antirretroviral puedenreconocersu embarazotempranamente considerardetenerla terapia Hay potenciales. 2 Quimioprofilaxis antirretroviral para reducir el riesgo de transmisión madre-hijo(a) Un régimen parael control de la transmisiónmadre-hijo(a)con ZDV. muchosexpertosrecomiendancontinuar el régimen supresorincluso duranteel primer trimestre para evitar el repuntede Silaterapiaantirret¡oviralsedescontinúaduranteelprimertrimestreporcualquierrazón. l.9. y simultánea una vez que la TARV sereinicia. con antirretrovirala la mujer embarazada SIDA y Tratamiento madre-hrlo(a) parareducirel riesgode transmisión Quimioprofilaxisantirretroviral 4. de del primer trimestre. Hay o menos 66% (PACTG protocolo 076) y se recomiendapara todas las mujeres embarazadas por la aprobadosa nivel internacional. .Lo que sí serecomienda evitar el uso de Efavirenzduranteel datosinsuficientes en estádemostrado los monos rhesus.que no se conocenpara muchos antirretrovirales medicamentos En mujeres que están en el primer trimestre del embarazoy que no están recibiendo la terapia antirretroviral puede debidoa que éstees de de hastadespués las I 0 a I 2 semanas la gestación. el embarazo médicosrecomiendan oraleslo cual puedeser un los adecuadamente medicamentos y los vómitos afectanla habilidadparatomar y absorber parael momentode inicio del tratamiento duranteel primer trimestre.todoslosagentes lacargavira|. d. 4. recibieronla quimioprofilaxiscompletacon AZT o mad¡esen terapiaantinetroviralpor másde 4 semanas. c.las náuseas comenzarterapia.para la terapia antírretroviral en la mujer embarazadaseropositivapor 4. y cuidadosamente debediscutirseentreel médico y la paciente.La hidroxiureaes un teratógeno primer trimestreporque el efectoteratogénico duranteel primer trimestre.virológicoso inmunológicosson talesque la terapiaserecomienda En temprano. ha reducido el riesgo de infección perinatal en más infectadas con VIH. La cesárea de Secretaria Salud que por lo que estáindicadaen aquellaspacientes el reducesignificativamente riesgo de transmisiónmadre-hijo(a). problemasseparados.tal Los riesgosde terapiaantirretroviralal feto duranteese período son desconocidos.y ésta tieneque seguirlos criteriosde evaluación positivaduranteel embarazo serología Las pesemás que el beneficio esperado.Si los parámetros muchos para una personano embarazada. En este apartadose presentanlos esquemasaceptados varios esquemas asociadala quimioprofilaxis esuna intervenciónque electiva(programada).

Sin tener en cuentael régimen antirretroviral del embarazo. c. y debe considerarsecontinuar con la terapia. la mujer debe ser valorada para determinar si requiere TARV (ej. Las recomendaciones para el inicio de terapia antirretroviral deben basarseen los mismos panimetros usadospara pe. todos los medicamentos deben suspendersey luego reintroducirse simultáneamentepara evitar el desarroilo de resistenciaa los mismos. El régime. pueden considerarretardar el inicio de terapia hasta despuésde las l0-12 semanas gesiación.serecomiendapara todas las mujeresemb anzadascon infección de VIH. de b.se debeaconsejar con respectoa los beneficiosy los riesgospotenciales la administraciónde antirretrovrrales de durante este período. para reducír el riesgo de la transmisiónmadre-hijo.9. 9 y 6 horas antesde la césárea. En casode cesáreaelectiva AZT 300mg en tres dosis a las 12. c. Si se descontinúa la terapra durante el primer trimestre.Dosis AZT 300 mg cll2hrs. inmunológica (deben se tener conteo de linfocitos T CD4 basal) y virológica. La evatuacióny diagnóstico del recien nacido debe ser temprana. Repetir la dosis si en 72 hrs. La Nevirapina dosis de 200 mg VO a la madre al inicio del trabajo de parto. b. se debe dar una dosis de Nevirapina a 2mglkg en las primeras T2horasde edad y AZT descrito en el inciso anterior. no ha tenido lugar el parto. La quimioprofilaxis con Nevirapina: a los hijos(as)de madresque recibieronnevirapinaen el momento def parto.con pruebasque determinen si se infectó con VIH para poder comenzarseel manejo lo más pronto posible (ver Normas de Atención Clínica del PacientePediátricocon VIH / SIDA) . durante6 semanas..la administración de AZT serecomienda durante el período del trabajo de parto y para el recién nacido. En el período del posparto inmediato.AZT debe ser un componentedel esquemaantirretroviraldespuésdel primer trimesrre.rde quimioprofilaxis con AZ! comenzadoa partir de la 34 semana. Quimioprofilaxis en los recién nacidos La quimioprofilaxis con AZT en los hijos(as) de madresque recibieron AZT por 4 semanaso más durante el embarazo. siempreque seaposible.y debeevitarse dar Efavirenz. Paralas mujeresen TARV que el embarazose reconoceduranteel primer trímestre. Mujeres sero-positivaspara \¡IH en trabajo de parto que no han tenido ninguna terapia anterior que o no conF pletaron 4 semanascon AZT durante el embarazo a. MujeresTARV en quienesel embarazo identificadespués primer trimestredebencontinuar se del la terapia.Duranteel trabajode parto dar AZT 300 mg vo c/3 hrs. b. sin tener en cuentala cargaviral. Mujeres embarazadasen TARV actualmente a. cargaviral) b.ron* qu" no estánembarazadas'aunquedeben considerarse discutirselos riesgosconocidosy desconocidos y y los beneficios de tal terapia durante el embarazo. hasta el inicio del irabajo de purto o lu realizaciónde la cesárea electiva.Cuando están en el primer trimestre de embaiazo.Se inicia antesde las 72 horas de vida AZT a2mg&g/doiis c/6 hrs.4.3 Recomendaciones para el uso de antirretrovirales para reducir la transmisión madre-hijo(a) del VIH Mujeres embarazadasserologíapositiva YIH que no han recibido TARV anteriormente A Ias mujeres embarazadas les debe realizar una evaluación clinica.CD4.

La decisiónpara cambiarla terapiay la opciónde un nuevorégimenrequiereque el médicotengaexperiencia en el cuidado de las personasque viven con VIH. ya que la resistencia cruzadaentreellos es alta. LABORYPARTO AZT 300 mg vo C / 3 horas hasta el parto en mujeres con AZT durante el embarazo. Evite cambiar del Ritonavir al Indinavir o viceversa. AZT 300 mg vo c/12 hrs.TABLA 4.re-apariciónde viremia después tener viremias indetectables. Cuando la decisión para cambiar terapia sebasaúnicamenteen la cargaviral.ÚCnr¿E'N. linfocitosTCD4.7 REGIMEN PROFILACTICO DB TRANSMISION MADRE HIJO(A) de Iniciar a las 34 sernanas gestacióny continua a lo largo del embarazo. Se recomienda que médicos menos experimentadosen el cuidado de personasinfectadascon VIH obtengan ayuda a través de interconsulta o referencia a un médico infectólogor3. En general. esta conducta está sujeta a estudio. electivaAZT 300 mg en tres dosisa las 12. empezandoa 6-12 horas despuésdel nacimiento.debido a que es alta la resistenciacruzada. especialista . Si se dispone de prueba de susceptibilidad que indique resistenciaa sólo un agenteen un régimen de combinación. es posible reemplazarsólo ese medicamento.si la evidenciaclínica sugiereel surgimientode pruebade susceptibilidad resistencia.10 Pautas para cambiar un régimen antirretroviral por la sospecha fracaso del medicamento El criterio para cambiar la terapia incluye: una reducción sub-optima en la viremia del plasma despuéshaber disminución del número de de iniciado la terapia. Hay información limitada sobre el valor de reiniciar una droga que el paciente ha recibido previamente. Evite cambiar entre inhibidores no nucleósidos de transcriptasareversa ante el fracaso de medicamento.9 y En casode cesárea de la cesárea. La puede ser útil en esta situación. es preferible confirmar la elevación con una segundaprueba. o Nevirapina 200 mgvo una dosis a lamadre sin ATll durante el embarazo.2mgkgcada 6 horasdurantelas primeras6 sernanas vida.es importanteusar por lo menos dos nuevos medicamentoy preferiblementeusar un régimen nuevo (tres nuevas drogas). RECIEN NACIDO de 4. 6 antes AZT en jarabe.no sedebecambiar un solo medicamentoo agtegaruno a un régimen de fracaso. de Agregar Nevirapina VO 2 mg/kg (1 dosis) antes de las 72 horas de edad en caso de que la madre no recibió AZT durante el embarazo.Sin embargo.

Esta prueba ofrece la ventaja que se realiza con mayor rapidez (días) y es m:ís económica. a Ofrecela ventajade serfácil de de interpretar.4. .Estas del del midenla concentración muitiplicaciónviral (CI o concentración inhibitoria) La pruebade resistencia fenotipo esmuy parecida los o a métodosutilizadosparamedir la sensibilidad lasbacterias los antibióticos. parainhibir la pruebas requerida medicamento La determinación fenotipo. Por eso es que un tratamiento con monoterapia está dest'inadoa fallar. más costosay no está disponible en forma es pruebas comercial.ningunade estas estádisponibleen nuestropais. se puede sabersi el VIH ha desarrolladoresistencia un medicamentoespecífico. Las mutacionesson especialmente estructura comunesen el VIH. 2.Hastael momento. algunascepasdel VIH son naturalmente al resistentesa algunos fármacos. ya que la cepa resistente multiplicarásin control. Algunos tienen uno solo. se Con el desarrollo y disponibilidad de la prueba de cargaviral sepuededeterminar en una muestrade sangre.Como resultadode las mutaciones azar. a En generaldos tipos de estudiose han utilizado paramedir la resistencia los medicamentos VIH: los estudios a del de genotipoviral y los métodosque determinan fenotipo. La resistencia ocurre típicamente como un resultadode los cambioso mutaciones la en genéticadel VIH. Esto ocurre porque el virus se y paracorregir los erroreshechosdurante reproduce una medidaextraordinaria no contienelas proteínas en necesarias fa copia def material genético. en lo más probablees que existeresistencia los medicamentos.la cantidad de virus que seestáreplicando.Todos los a fiirmacos siguen un patrón de mutación. La prueba de genotipo: Puede determinar si existen mutaciones genéticas específicasque son conocidas causantes resistencia ciertosmedicamentos. La principal desventaja que no se conoce con exactitudel significado de algunasmutacionesy no puede es detectar pequeñaspoblaciones virales mutadas.11 Resistencia los medicamentosantirretrovirales a a la resistencia los medicamentos refierea la reducción la habilidadde un medicamento particularparabloquear se en en la multiplicacióndel VIH.pero requieremayor tiempo (días a semanas). el l. de a Dependiendo tipo y número de mutaciones del encontradas (por PCR).pero se cuentacon la tecnología requerida para desarrollar la prueba de genotipo. pero otros tienen patrones complejos e impredecibles.Si la cargaviral aumentasustancialmente unapersonaque recibe terapiaantirretroviral.

Individuo fuentede contaminación: VIH (+). serología C. riesgode transmisión:Liquido pleural.LCR. Quimioprofilaxiscon régimenbásicoo expandidosegúnindicación.efectossecundarios los medicamentos datoslimitados con relafuente ción a la eficaciade la PPE. antigenode superficiehepatitisB. Consejería: abusosexual. 3. pacienteSIDA. desconocido Persona Cuando el estadoserológico de la fuente es desconocidodebe iniciarse el régimen de acuerdo al tipo de exposición y tratar de determinar el estadoserológico de la fuente tanto para VIH como para hepatitis B y C.tipo de exposición.deberecibir consejería.12 Profllaxis post-exposicién aI VIH por que tieneexposiciónal VIH Medidasinmediatasrealizadas la persona l.La decisiónparaPPE debeserdiscutida de entreel proveedorde saludy la personaque la recibirátomandoen cuentalos factoresepidemiológicos la y de de infección. peritoneal.orina.sudor C. Cuidadospost-exposición: o ocupacional que ha sido victima de una violación o toda personaque ha sufrido un accidente A. o B.percutánea Piel intacta. Tipo de secreción fluido corporal vaginale semen. . hepatitisC B. Pruebade VIH.secreciones Fluídos con conocido riesgode transmisión:Sangre. Naturaleza la exposición piel no integra. Descontaminación: con aguayjabón Piel: Lavadoenérgico con soluciónsalina Ojos: Enjuague Boca y nariz: Enjuague con abundanteagua de Evaluaciónde la severidad la exposiciónsegún: de A. saliva. La profilaxis post exposición (PPE) sedebe administrar siempreque una personano infectada se expone a sangreo fluídos corporales en los que se debe determinar el estado de serológico negativo o positivo para VIH.sinovial.vómitos.mucosas. La serologíapara VIH a la personaque sufre la exposición se realiza para documentar su estadoserológico previo.4. como muestran los fl ujogramassiguientes: 2.pericárdico Fluídosen los que se sospecha y amniótico Materialescon dudosoriesgode transmisión:Heces.

fluido vagiualo iemen Ilcridapoffiái Determinar estado VIH de el % d ee x p o s i c i ó r r V .Tipo de Exposición nuiCoscoffi frgre. L¡riltomático _H I Positiva I i i)csconocidá sIDA CD4 Alfo + .

-:. En casode que la fuenteseasero-positiva Si abreviadoI y 2 mesesy dar seguimiento. lJnavezfinalizada la PPE. -st¡é¿!4¡¡!d¡*a#e:1r¡¡¡Clie.. y 3TC I 50 mg c/l 2 hrs.) Régimenexpandido:Régimen básico + Efavirenz (600 mg HS) o Indinavir 800 mg c/ 8 hrs.8 REGIMEN PROFILACTICO RECOMENDADO SEGUN EL TIPO DE EXPOSICION Y ESTADO VIH Exnosicién Estado VIH No recomendado PPE Consirlerar résimen básico I 2 2 1 Indicar résimenbásico 2 I o2 f)eqcnnocidn Tndicar résimen exnandido lndicar rés men exoandido -) 2o 3 Indicar réeimen básico [ndiccr réo men exnendido Desconocido La PPE debe iniciarse lo antes posible.Realizar un monitoreandoel surgimientode efectos secundarios tratamientopor 4 semanas. . debe recibi¡ las dosis restantes. debeaplicarse no parahepatitisB y la personaexpuesta haya sido vacunada.a.Si está vacunado aplicar una dosis de refuerzo. pruebasde función hepáticay renal (basales).. -.TABLA 4. hemograma. se da seguimientopor un año con serologiapara VIH cada3 meses. Mantener el cada dos semanas. idealmente en las prlmeras 12 horas y no despuésde 36 horas. la primeradosisde la vacunaantesde las 24horas y continuarel esquema tiene esquena incompleto. Tipo de profilaxispost exposición: Régimenbásico: AZT + 3TC (AZT 300mg cl I 2 hrs.

l'eekrs antirretrovirales .CAPITULOV secundariosde los h.

debilidad de la hiperlactemia. erima responsablede la síntesisde ADN mitocondrial. náuseas.y se resuelven espontáneamente intemrpción o modificación de la terapia. 5. mialgias.El fratamientocon INTR también seha relacionadocon causada las mitocondrias. parestesias. aurque algunoscasossehanpresentado factoresde riesgoconocidos. que constituye uno de los posibles mecanismosde lesión celular.3 casospor 1000 persona-años de exposición de INTR).que incluye otros a Nevirapina también puede estar como erupción en la piel. Los INTR inducen acidosis láctica y esteatosis hepática. disnea.1 Acidosis láctica / Esteatosishepática La hiperlactemia compensadacrónica pueden ocurrir dwante el tratamiento con inhibidores análogos de nucleósidosde la transcriptasa reversa (INTR). ALf. Efectos secundariosde los antirretrovirales 5. Otros factores de riesgo para el desarrollo de esta toxicidad incluyen el género femenino. incidencia es mayor en el sexo femenino han actualmente.debilidad neuro-muscularascendente. elevación de aminotransferasas. ha sido informada en pacientesque reciben triple terapia.V.2 Ilepatotoxicidad séricas(AST.[Cl + CO2 ] \>16). se debeintemrmpir el ffatamiento antirretroviral y aplicar medidasterapéuticasque incluyen infusiones de bicarbonato y hemodiálisis. LDH.Tanto los inhibidores no nucleósidos de transcriptasareversa como los inhibidores de proteasa. este síndromees asociadocon una mortalidad alta.La incidencia de hepatotoxicidadpuedereducirsesi se inicia la terapia con una de y dosisde 200mg al día duranteuna sem¿rna luego se aumentaa 200 mg dos vecesal día. y la tomografia puedendemostrarhígado agrandado(graso). GGT) en tres a crnco veces Hepatotoxicidad definida como el aumentode transaminasas el valor normal. Además CPK. los estudiosde laboratorio puede revelar aumento de la brecha hepatomegalia. incluyendo tres casos fatales. en algturos factoresdel síndromede lipodistofia debidoa la toxicidad tejido-específica y presentaciones pacientescon el síndromede acidosisláctica son inconstantes pueden Las clínicas iniciales en gastrointestinales inespecíficos.anorexia. elevacióndramiíticade las enzimashepáticas. con o sin hepatitis clínica. Aunque los casos de descompensaciónsevera de acidosis láctica con hepatomegaliay esteatosis son raros (se estimatura incidencia de 1. miopatía y cardiomiopatía. vómitos. El trastorno de la mitocondria tambiénpuedeproducir otros efectosadversoscomo pancr€atitis. diarrea. Sehan [rformado casosde necrosishepáticafulminante. lipasa y amilasa. mediante la inhibición de la gammapolimerasa de ADN. sido asociados sin que en el masculino (2:l).la Nevirapina es el que tiene mayor potencial de causarhepatitis clínica. el examenhistopatológico del hígado abdominal evaluarcadatres mesesel nivel de bicarbonato revelaesteatosis micro vesicular. Entre los inhibidores no nucleósidosde la transcriptasareversa. En algunoscasosel evento adversose resuelvecon la intemrpción de los INTR. neuropatíaperiférica. clínicospuedenincluir distensiónabdominalpersistente. pérdida de peso y generalizada. y en algunospacientesel reinicio de un nuevo régimen conteniendoINTR ha sido tolerado. y sin obesidad. fiebre. síntomas . y eosinofilia.La hepatitis asociada presentecomo parte de un síndromede hipersensibilidad. Acidosis láctica severacon o sln pancreatitis. Sin embargo. Algunos médicos han adminisfado también tiamina y riboflavinar3. Esta generalmenteocurre dentro de las primeras 12 semanas terapia. han sido reportados en el posparto y en mujeres cuya terapia antirretroviral durante el embarazo fue con Stavudine y Didanosine en combinación con otros agentes antirretrovirales. Los síntomas incluir síntomas sin dolor abdominal. elprolongado uso de INTR. La mayoría de los casosson asintomríticos.El ultrasonido aniónica (Na .los datos en la actualidadson insuficientespara recomendarestaestrategia. que se comercializan La con elevaciónde las transaminasas.En conclusión.Algunos expertosrecomiendan y electrólitos en el sueropara la identificación tempranade la brecha aniónica aumentada.

y uso concomitantede otros agenteshepatotoxicos por lo que debe investigarseeste factor de riesgo. Los del y no iambios morfológicos ocurren gradualmente.) La hepatotoxicidadtambién es frecuenteen pacientesque reciben Ritonavir / Saquinavir.El síndromepuedeprogresarrápidamentea hepatomegalia. o que tengan co-infección con hepatitis B o C. Algunos pacientes puedentener una apariencia cushinoidesin relación con el uso de esteroides. En pacientescon diabetespre existente. cadados semanas hes mesesdespuésde ésto. poliuria) y la necesidad de mantener un peso ideal cuando se prescribe un inhibidor de proteasa. Algunos pacienteshan mantenido el inhibidor de proteasa y adicionado los oraleso insulina.En la mayoría de los casos. Sin embargo los datos de esta reversibilidad son limitados. algunos expertos aconsejansupervisarlas enzimasy los duranteel primer mes. No está claro si estas manifestaciones clínicas representan entidades distintas con diferente etiología. la mayoría de los expertos recomiendan continuar los inhibidores de proteasaen ausenciade diabetessevera.En algúnospacientesla hiperglicemia resolvió los primeros al sustituir el inhibidor de proteasapor un inhibidor de transcriptasareversa. Los hallazgos clínicos incluyen obesidad central.deben supervisarse cerca proteasa los niveles sanguíneosde glucosa en mujeres embarazadasen terapia con inhibidores de No hay suficientespara datos de apoyo en la decisión de continuar la o üscontinuar al terapia en casosde debut o empeoramientode la diabetes.ictericia y falla con o sin alteraciónde las en hepática pocosdías.3 Hiperglicemia periférica a la insulina. cada cuatro mesesdurante el primer año. patológicospuedenincluir la acumulacióngrasavisceral. En los pacientessin historia previa de diabetesse recomiendarcalwar determinación de glicemia en a)A¡nas. Los cambios de la TARV.4 Mala distribución de la grasa El cambio en la distribución de la grasacorporal. adelgazamiento de extremidadescon prominencia venosa. Ante la potencial severidadde la hepatitis clínica. No serecomienda el uso rutinario de la prueba de tolerancia oral a la glucosa para descubrir estaconplicación. con síntomasgashointestinales Los pacientespuedenpresentarse enzimas. generalmente se evidencianhastamesesdespués inicio atrofia periferica y lipomas. ocasionandohiperglicemiahasta Los inhibidoresde proteasapuedencausarresistencia los pacientes. o si ocurrencomo resultadode un solo proceso patológico.pudiendo presentarse enel3-lTo6de en incluso como cetoacidosisdiabética.inespecíficos. Stávudine. polifagia.ni con alteración de la función suprarrenal. de Debido a que duranteel embarazohay alteración del metabolismode la glucosa.los síntomasde hiperglicemia sepresentan dos mesesde terapia con inhibidores de proteasa. 5. alteración hepática de base.síntomassimilares a la gripe. hipoglicemiantes Es inportante educaral pacientecon relación a los sintomasde hiperglicemia(polidipsia. 5.adelgazamientofacial y agrandamientodel pecho.Sin embargo.Esta elevaciónde la glicemia puedeevolucionar a diabetes. y cadauno a del síntomasclínicos después inicio de Nevirapina (Ej. a vecesllamado "síndrome de lipodistrofia" o " síndrome pseudo-Cushing"se ha observadoen 6 a 80 por ciento de pacientesque reciben terapia de alta eficacia. .se recomiendavigilancia de por síntomas hiperglicemia.dorsocervical("joroba del búfalo"). abuso de alcohol.La lipodishofia se asociacon frecuenciaa la hiperlipidemia y resistenciaperiferica a la insúlina.

El mecanismode estosefectosno se ha definido todavía. los datos disponibles actualmente son insuhcientesr3. de riesgo-beneficio y 5.6 Osteonecrosis.2). por caractenzadas necrosis avascular y densidadósea disminuida.Seha descritoenfermedad y prematurade arteriascoronarias. Sin embargo.tienen riesgo de desarrollarpancreatitis. glucosae insulina. aquella asociadaa INTR se acompañade fatiga. a preocupadebido a la posible asociacióncon eventoscardiovasculares pancreatitis.El diagnóstico de osteoneen crosisnormalmentese hacepor tomografia o por resonanciamagnética.triglicéridos. Aunque las consecuencias largo plazo de la dislipidemia son desconocidas.colesterol. yniveles másbajos de albúmina.pérdida de peso.sedentario.La lipodistrofia ha sido asociada aluso de inhibidoresde proteas4pero puedeocurrir con terapiade inhibidores nucleósidos la transcriptasa de reversa(INTR) o en ausencia terapia. 5.etc. corticosteroide.furnador. dieta.la enfermedad a asintomáticapuede ocurrir er 5Y" de pacientes de VIH. La necrosis avascular se ha asociado al uso de y asociada con un régimenantirretroviralespecífico.pancreatitisy colelitiasis en pacientescon IP. osteopenia. Sin embargo.cuando estosestudiosse realizan en respuesta las quejasdel pacientede dolor en la caderao en la columnavertebral. ejercicioy dejarde fumar)y los medicamentos reductores como gemfibrozil y las estatinas.5 lliperlipidemia Todoslos inhibidoresde proteasa(IP) seasociana cambiosenl a triglicéridos y el colesterolcon o sinhallazgos clínicos de lipodistofia.por lo que se recomiendael control lipídico 1-2 mesesdespuésde comenzarTARV. no estaclaramente . náusea. Algunos pacientes han tenido mejoríade las anormalidades lípidos substituyendo IP del de el régimenantirreftoviral por un inhibidor de transcriptasa reversa. Las estatinas tienen potencial de toxicidad cuandose combinan con IP por lo que debenusarsecon cautela ( Tablas5. obesidad.En contrastea la lipodistrofia asociada de a los inhibidores de proteasa. La necrosis avascularque involucra la cadera se describió primero en adultos VlH-infectados y más recientemente niños VlH-infectados (conocido como "Legg Calve Perthese").enfermedadcerebrovascular. Las estrategiasterapéuticasdirigidas a invertir o detenerla progresión de la lipodistrofia incluyen el cambio de clase de agenteantirretroviral y ejercicio. Los individuos con niveles del triglicéridos elevadosantesde iniciar la terapia. La efectividad de modificar el estilode vida (esdecir cambiosdietéticos.Sin embargo.estadecisiónrequiereun análisis Ir. como una complicación metabólica de pacientesSIDA en tratamiento antirretroviral.pero puedeser debido en parte a la interferencia de los inhibidores de proteasacon las proteinas celulares involucradasen metabolismo de los lípidos. nivelesmásaltosde lactatoy alaninaaminohansferasa. osteoporosis Se han reconocido anormalidades óseas en adultos y niños que estiin sobreviviendo debido a la TARV.) o >160 mg /dL en individuos sin enfermedad coronariaconociday con menosde 2 factoresde riesgo coronario. Se recomienda la intervención cuando los niveles de triglicéridos están entre 750 y 1000 mg /dL y /o el colesterol LDL > 130 mg /dL en individuos sin enfermedadcoronaria conocida y con 2 o más factores de riesgo coronario (antecedentes familiares. Estos cambios son mas frecuenües duranteel primer mes de TARV y son más drarnáticos duranteel tratamientocon Ritonavir. Se recomienda supervisar los niveles de colesterol y triglicéridos (en ayunas) cada 3-4 mesesdurante la terapíade IP.

Entre los IP el Amprenavir es el que más se ha asociadoa exantema. la erupción cutánea ocurre frecuentementecon el Abacavir. náuseay vómitos pueden ser señalesde hipersensibilidad peligrosa al Abacavir. Estossíntomaspuedenser mucho más que una molestia. en la terapia antirretroviral y la ocurrencia de osteonecrosis pacientesseropositivosVIH.7 Erupción cutánea Con |a mayoría de los INTR Puede ocurrir erupción cutánea.En la mayoría de los casos es moderada y ocurre dentro de las primeras semanasde terapia.raloxifeno o calcitonina. Las reaccionesusualmente se limitan a piel.hiperlipidemia incluyen: abusode alcohol. y anormalidadeshematológicas. pudiendo ser uno de los en síntomasde reacción de hipersensibilidadsistémica.pero debe usarsecon cautela en pacientescon historia de alergia a sulfasr3. La Nevirapina es la droga que con mayor frecuencia y severidad causa exantema.Cuando las fracturas ocrrren o la oscon bisfosfonatos.y por consiguientebajos niveles plasmáticos de los mismos. con la osteonecrosis Otros factoresasociados La presenciade hiperlipidemia hacepensaren un eslabónindirecto entre y estadosdel hipercoagulabilidad. tercios de los casosocunen durante el periodo inicial de la terapia. . Algunos expertosmanejan €l exantemacon antihistamínicos para aliviar los síntomas sin la intemrpción de la droga. La diarrea crónica puede causar deshidratacióno pérdida de peso.8 Diarrea.No hay ninguna terapia médica aceptada necesitan para eliminar los síntomas. Sin embargo. Su incidencia puede Dos disminuir cuando se usa r¡n esquernaescalonadoque inicia con dosis bajas y sube a las dos semanas.con una incidencia de 27%. teoporosissedocumenta. y para la necrosisavascular. con fiebre. que puede llevar a resistenciay fracaso del tratamiento.Sin embargo se pueden presentar manifestacionessistémicas severas que amenacen la vida. la cirugía a vecesse hacenecesaria Basado en experiencia del tratamiento de la osteoporosisprimaria. es razonable recomendar suministros adecuadosde calcio y vitamina D asi como ejercicios apropiados.Si s€presentacompromisocutáneomás serio como el síndromede StevensJohnson(SSJ) y la necrosis epidérmica tóxica. reacciones a de con antecedente erupción asociada Nevirapinaha toleradoel Efavireru sin presentar Entre los INTR. Aunque el Amprenavir es una sulfonamida. La terupia de reemplazo hormonal con estrógenos generalmentesen mujeres Debe en posmenopáusica TARV y con osteoporosissignificativar3. 5. Un pequeñonúmero de pacientes cutáneas. No seconocenreaccionesde hipersensibilidadcruzadasenüe los INNTR.estánindicadaslas terapiasespecíficas considerarse. los inhibidores de proteasason los que más ocasionanesteproblema. el potencial de reacción cruzadaentre el Amprenavir y otras sulfas no se conoce. Probablementeson los antirretroviralesque más causandiarrea son el Nelfinavir y por Amprenavir. nausea vómitos Aunque cualquiera de los antirretrovirales puede causardiarrea. hemoglobinopatías. ya que puedencausarpobre absorciónde los antirretrovirales.se mas estudios clínicos para estableceresta asociación. Las mujeres parecentener siete veces rnásriesgoque los hombres. y 5. La diarrea. náuseasy /o vómitos.en cuyo casodebe descontinuarse fonna definitiva. se debe intemurpir de forma permanenteel INNTR.seguidos Ritonavir y Lopinavir.

1 Cómo prevenir y controlar la diarrea Algunos alimentoscomo la leche.5.¡or tolerados. y5.las fibras insolubles. y Lopinavir y Arrprenavir son los que másprovocannausea vómitos. los La náusea.La náuseaa menudo es transitoria y puedeprevenirse con antieméticos.Debetambiéntenerseencuentaquelosantirretroviralespuedentenertoxicidadcruzada Tablas5.las fibras solublescomo el arroz.2.La persistencia diarrea que empezóal iniciar un nuevo antirretooviral. attapulgita (Kaopectate).total o parcialmente la pastay la avena. Estos medicamentospueden indicarse duranteel primer mes de inicio de inhibidores de proteasa. puedenindicar hipersensibilidad a esteINTR y debe suspenderse inmediatamente. en especialsi la enfermedadestá muy avanzada.Estosproblemastienenque ser conocidos por todas las personasque indican antirretrovirales y se mllestran en la Tabla 5. subsalicilato de bismuto (PeptoBismol). La dianea inducida por antirretroviralessueleresolversedespuésde las primeras pocas seÍurnasde tratamiento. que la diarrea puede debersea otras causasque requieran tratamientoespecífico.5. es irrportante que el médico tratante las tengapresentes. irrpresiónclínica sugierequeentrelos inhibidoresde proteasa.8. Du¡anteesetiempo.por lo queevitarlos. 5. Indinavir.La náuseatambién puede indicar ofros dos efectossecundarios seriosde la terapia antirretroviral:acidosis lácticay hepatotoxicidad. picantes. Entre los medicamentosque podrían prescribirse se incluye el difenoxilato (Lomotil).4.4. o resolverse agentes La Ritonavir.5.Debe evitarse la automedicación en pacientes que toman ya antirretrovirales.y4.las grasas. Hay otros delcápitulode efectostóxicosasociadosconagentesantirretroviralespresentadosenlastablas4. los puedenprovocardiarrea.y loperamida (Imodium).8.4). . Saquinaviry Nel{inavir son los IP me. 5. las medidasdietéticasy el uso de antidiarreicospuedenconholar el problema.10 Interaccionesde antirretrovirales con otros medicamentosy toxicidad cruzada entre los agentesantirretroviralesy otros medicaDebido ala alta frecuenciade interaccionesmedicamentosas (Ver mentosde uso frecuenteen pacientescon SIDA.5. puedepreveniro mejorar esteproblema.2 Causas de náusea y vómito Cualquierrégimen antirretroviral puedeproduci¡ náuseala cual puede ser más común con combinacionescomplejas. TerapiaAntirrefr ov iral.1.puederequerir su intemrpción y cambio a de otro antirretroviral.3. como lo muestra la Tabla 5. serias y fatalespor antirrctrovirales Las drogasantirretroviralespuedenllevar a la muerteo lesiónseriaa un paciente. la diarreaque empiezancuandoseha iniciado Abacavir.9 Reacciones adversas. 5. vómitos.6. con otros medicamentosde uso frecuenteen los pacientescon SIDA.

disnea.'¡. Didanosina debe suspendersesi la pancreatitis es sospechadao evidente..dolor abdominal)..*r"'t*--* Ff"r...zivirll[ T* .'ñ y ldecomtinación(Combivir@ fri.-. síntomas (náusea. o tos)..iK.. reacciónde ¡ Abacavir debe descontinuarse cuanto se sospecha en hipersensibilidad. ¡ No debe reiniciarse ya que los síntomas severos se repetirán en horas y puedanincluir hipotensióny muerte..i.. Acidosis láctica fatal se ha informado en mujeres embarazadas que recibieron una combinación de didanosina y stavudinejunto con oü?s combinaciones de antirretrovirales o Sólo deben usarsedidanosina y stavudine durante el embarazo si el beneficio potencial pesa más que los riesgos.sintomas gasfointestinales respiratorios (faringitis.^d.. s. Debido al riesgo potarcial de toxicidad por las grandes cantidades de excipiente de propilen glicol en la solución oral de agenerase.navir(Viracept@) lNelfi -.'$.{ ilrpt"*t. vómito. se Casos fatales de acidosis láctica y la hepatomegalia severa con esteatosis.".sffi" Las reaccionesde hipersensibilidad: pue¿tit*. llil. /R".. fatiga.se confaindica en los siguientes paciantes: o los niños < 4 años de edad r o .. erupción cutánea. diarrea. han informado con el uso de antirretrovirales análoso de nucleócidos solos o en combinación. lNinguno .-( llndinavir (Crixivan@) * *--l Acidosis láctica y hepatomegaliasevera con esteatosis.. fatal t':' "l r Síntomas incluyen: la ñebre.TABLA5. mujeres embarazadas pacientes con insuficiencia renal o hepática Dacientesen ratamiento con disulfiram o metronidazol I idanosina (Videx@ Videx-EC') La solución oral sólo debe usarsecuando no pueden usarsecápsulasde agarerase o otros inhibidores del oroteasa Pancreat¡tis fatal y no f¿tal se han presentado con didanosina solo o en combinación con otros agentes antirretrovirales.-- Acidosis láctica y hepatomegaliasevera con esteatosis.l REACCIOI\ES ADVERSAS SERIAS Y FAIALES POR ANTIRRETROVIRALES w Antirietroviral Abacavir (Ziagen@¡' o como solo productocombinadocon Zidovudina y Lamivudina Trizivir@¡ *-'*ffitrve. r. INinguno ilNinguno ñt"dt"" @.

Se debe aconsejara los pac. Nevirapina no debe reiniciarse si presentó lesión hepática. o reacción de hipersensibilidad. Guías para el uso de ARV 2002 .incluso granulocitopenlay anemla severa. f!áqrlnarr. en La dosisde 200mgde nevirapinapor un periodo de 14 días debe seguirse estrictamente.ientes que busquenevaluaciónmédica inmediatamentesi presentansíntomas de hepatitis.y reacciones hipersansibilidad de caracterizados erupción por cutiinea. Reacciones severasque incluyen: síndromede Stevens-Johnson necrolisis . Et Ritonaür interfiere et metabolismo con hepático varios de medicamentos [o queen co-administración por puede producir potenciatmente eventos adversos serios.A5. Pancreatitisfatales y no-fatales han ocurrido cuandoe[ Stavudine era parte de un régimencon didanosina con o sin hidroxiurea . e insuficiencia hepática. Invirase@) lFortovase@. se han informadocon ei uso de antirretroüratesanátogode nucleócidos soloso en combinac'ión Fuente: DHHS. particutarmenteen pacientes con SIDAavanzado El uso del zidowdina prolongado sido asociado miopatíasintonuitica ha con Acidosis láctica y hepatomegalia severa con esteatosis. Debensupervisarse estrechamentelos pacientesdurante las primeras12 semanas terapia con neürapina evatuandohepatotoxicidado de reacciones la piet. han se informado e[ usode antirretroürates con análoeo nucleócidos de solos en combinación o (Retroür@).i I Acidosis lácticay hepatomegalia severacon esteatosis.1 REACCIONES ADVERSAS SERIASY FATALES PORAI\TIRRETROVIRALES Cont. (Zerit@) Stavudina Casosfatales de acidosis láctica y la hepatomegalia severa con esteatosis. hepatitis fulminante y colestática. Zidovudina solo o en y combinación (Combiür@ Triziüro ) Zidovudinapuede asociarse con toxicidad hematofógica. Reacción adversaque puede ser fatal (Viramuneo) Nevirapina Hepatotoxicidadsevera.TABI. compromiso estado y del ganeral. se han informado con el uso de antirretrovirales análogo de nucteócidos soloso en combinación Acidosisláctica fatal se ha informado en mujeres embarazadas que recibieron una combinación de didanosinay stavudine. necrosii hepática. epidérmica tóxica.

.iFl ) l. : Evite el uso concomitante. Pravest¡tina AflC ¡ 33%i ningún requisito de ajuste de dosis.. r. . Gran aumento potencial en Lovastatina AUC-no recomendado. .2 INTERACCIOI\ESDE AI{TIRRETROVIRALESII\HIBIDORES DE PROTEASA(IP) Y OTROSMEDTCAMENTOS : lnter¡ccioncs que requieren modificación de la dosis o el uso cauteloso Dro€ts Afectadas lntlinavlr (lD!') Nelfinavir (f.. No es necesario ajuste de dosis Niveles: LPV AUCJ l3%.on"rot IDV 168% i Niveles: I Dosis'IDV 600mg c/8 i hrs.1 Niveles: Gran aumento potencial l en los niveles de las estatinas.Evite el uso concomitante Atnruestetina AUC t 747ruse con cautela.u' K"to. Simvastatina Lovastatina Atorvastatina Niveles: Gran aum€nto potericial en los niveles de las est¿tinas. t NFv dosis 1000 LPV /R: Normal c/8 hrs. Atnrvasr'tina AUC t 5..TABLA 5. I. Ketoconazol. Ningún dato Niveles: Noretindrona t 26% Etinitesradiol t 24% Ningún ajuste de dosis Niveles: Noretindrona I I 87o Etinil esfadiol J 147% Usar un método alternativo o adicional Niveles: etinil estradiol J 42% Usar un método alternativo o adicional AGENTES HIPOLIPEMIANTES Niveles: Gran aumento potencial en los niveles de las estatinas.5 Dosis:l rifabutinaa I 50 I mg c/d o 300 mg 2-3 v Por I -veces.onin¡vir (LPV) ... J la dosisde rifabutinaa 150mg serEna. cld a mg. Uso con precaución y supervisado.t 3-veces I I ANTIFIMICOS Rifampicina Niveles: IDV J 89% Con$aindicado N i v e l e sl 8 2 % Contraindicado LPV AUC J 75% Niveles: Contraindicado Rifabutina Niveles: lDv +l2%Rifabutina lzx rifabutina 150 a Dosis:ü mg c/d o 300mg 2-3 v por semana mg IDV 1000 c/8 hrs."**"t*"*". i I *'1*1. Simvastatina AUC 1505o/-no recomendado. f* I I Claritromicina Niveles: Clariaomicina f nv" Ningúnajustede dosis Anticonceptivos Orales t Niveles:NFV ¿ 32% tufabutin12X I veces 25-o-desacetil metabolito 147..Evite el uso concomltante Pravastatina .88veces.or1. :.

. con mínimo efecto en la dosis de manteni-miento. Puedarequerir 1 dosis de Metadona ¡ j Metadona: AUC J 53% j Senecesita titularniveles para i regular dosis..NTICO¡rIVULSIVANTES I Fenitoína CarbamazeRina I ü.No exceda25 mg an un periodode 48 hrs.l sustancialmente 'l Monitorizar niveles del ..".. I Considereun agente :l alternativo .-. AUC: Área bajo la cr¡rva J .. A. No exceda 25 mg en un periodo 48 hrs.'.2 INTERACCIONES ANTIRRBTROVIRALESINHIBIDORESDE DE PROTEASA(IP) Y OTROSMEDTCAMENTOS Cont.n-*..-rrr"*-"'.".n".. Probablelsustancial de Sildenafil AUC... Monitorizar n i v e l e sd e l a n l i c o n v u l s i v a n t e l I Ningún cambio or niveles de la metadona NFV puede ú los niveles de la Metadona.i i I i i i ar*". la Pueda requerirt dosisde Metadona Jugo de toronja J niveles de IDY en 26%o Sildenafil AUC f 2-l I veces.. Guías para el uso de ARV 2002 Sildenafil AUC t 2-l I veces.disminuye T = Aumenta . Fuente: DHHS .i d i s m i n u i rn i v e l e s sustancialmente.".l n"s-nociao. *au o"I puede J los niveles ...- lf '.. No exceda 25 mg en un periodo de 48 hrs.]i.. j notablementeIDV AUC.... Se necesita titular niveles para regular la dosis.TABLA 5.

TABLA5.3 DE INTERACCIONES AI\TIRRETROVIRALES INHIBIDORESNG'I\UCLEÓSIDOSDE REVERSA(INNTR) Y OTROSMEDICAMENOS TRANSCRIPTASA
¡ i
I

de Interacciones que requierenmodificación la dosiso el uso cauteloso
Drogas Afectadas Nevirapina (NVP) Efavirenz (EFV)

ii -

I ANTIMICOTICOS Keto.J 63%NVP tl5-30% Niveles: Dosis:No recomardado

Ketoconazol

Ningun dato

l;*;;,*,.*
i_'

i

Rifampicina

Niveles: EFV + 25% Ningún ajustede dosis

Rifabutina

NVP + ló% Niveles: Ningún ajustede dosis

Rifabutina 35% Niveles:EFV inalterado; + Dosis:t la rifabutinaa 450-600mg c/d o 600 mg 2EFV: Normal 3 v x semana.
Niveles: Claritromicina ü 39% Considere un agante altemativo

Niveles:NVP t 2ó%,clariromicinaJ de 30%. Ningúnajuste dosis.
¡ AnticonceptivosOrales
I

¡

Niveles: Etinil estradiol{ aprox20oA. Use método alternativo

r-^..-..-- t 37% Niveles: Etinilesradiol
i I Useun métodoalternativo

i PEI\TTANTES I AGENTESHTPOLÍ I

|I
I

,,,n"rr,rr**-, Lovastatin ,i

Ningin dato

Ningrin dato

f-*ANTTCONVULSI!'ANTES
Fenobarbital i Desconocido Use con cautela

Fenitoína Carbamazepina

i Monitorizarlos nivelesdel nticonvulsivante i
i

Desconocido Use con cautela Monitoriza¡ los niveles del anticonwlsivante

Niveles: NVP inalterado, metadona J signifi cativamente. Para dosifi car medir títulos de metadona.

Niveles: metadona J signifi cativamente. Para dosificar medi¡ títulos de metadona.

Ningún dato

Fuente:DHHS. Guias para el uso de ARV 2002

, -.,-,"-.*¡¿i:s:s;u¡:¿i,¡l;¿*,*-.'ie

-..

TABLA5.4 INTERACCIONES AIYTIRRETROVIRALES INHIBIDORES I\UCLEÓSIDOSDE DE REVERSA(INTR)Y OTROSMEDICAMENTOS TRANSCRIPTASA

Drogas Afectadas

I I

t-

Niveles: d4Tü Z'lVo, metado¡¡ inalterada. Ningun ajuste de dosis.

Niveles: ddl ü 4170, metadona inalterada. Consideref? de dosis de ddl.

Ningún dato

|;;--

I

I

Ribavirina inhibe fosforilación de ZDV; esta combinación d€be evitarse si es posible.

Ningún dato

Ningún dato

Ningún dato

t*t""' ,l
il-

| : I nio"oorin"
Ningún dato

r-*"__-:--*-----'=
ddl AUC t 44%, Cmax t 287o Supervise por efectos tóxicos de

Ningún dato

Ningún dato

ddr

Cidofovir, Ganciclovir, Valgancicloür

Ningrln dato

Ningún dato

Ningún dato

Compitan por la secreción tubular activa con tenofovi¡, puede f la concentación en suero de estasdrogas y/o tenofovir Supervise por toxicidad dosis¡elacionadas

DHHS.Guíasparael usode ARV 2002 Fuente:

TABLA 5.5 MEDICAMENTOS QTIEPOR SUSINTERACCIOIYESNO DEBENUSARSECON WS
¡ ^:** _ :"- [*-** del I I Categoría Indinavir :i medicamento I ¡l ¡l :l : Nelfinavir

* f "'"""'-'-' *"-*.i-* l-**--*-.*-.* i**.*:i::__--:* Btoquea-; ill
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usurr. i pueden usarse pueden usarse pu.d.n ururr. ;l i pu"den I
|

|

|
Flecainamida Propafenona Simvastatina Lovastatina

|

i

Rifampicina

Antihistamínicos Gastrointestinales Neuro-

I

I r.'i.".Ji".
Cisaprida

Astemizol

.

i-*----*-i Sicotrópicos
i

l.;.*;;
Midazolam Triazolam Midazolam Triazolam

-mrF;;l
Dihidroergotamina, Ergotamina

Midazolam Triazolam
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Dihidroergotaruna,

trlctores

i

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Ereota-ina

Dihidroergot¿mina, Ergotamina

Dihidroergotamina, Ergotamina

. . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . i

Fuente: DHHS. Guías para el uso de ARV 2002

Alternativas sugeridas : Simvastatina, Lovastatina,: Atorvastatina, Pravastatina,Fluvastatina,Cerivastatina (deben usarsecon cautela) Rifubutín: Claritromicina, Azitromicina (profiláctica de MAI); claritromicina, Azitromicina, Etambutol (natamiento de MAI) Astem izol, Terfenadina,.' Loratadina, Fexofenadina, Cetrizina Midazolam, Triaaolamr: Temazeparr¡ Lorazepam

i I Cotrimoxazol Dapsona INNTR Sulfadiazina Cidofovir Foscamet Indinavir Pentamidina Tenofovir Fuente: DHHS.p"toto*icidad i i Adefovir j Delavirdina Efavirenz ñ..minoglicósidos I i ^ -"^.1::'.i AnfotericinaB ¡ i : Amprenavir i ^^-.^-^.--^-.^-^. i Nefrotoxic¡drdH. Fluconazol Isoniazida Itaconazol Ketoconazol Nevirapina INTR IP Rifabutina Rifampicina : t:ln:".6 MEDICAMENTOS US$OS EN PACIENTES CON SIDA CON TO)ilCIDAD CRUZADA QUE DEBE VIGILARSE Neuropatía i Pancreatitis I periférica i t Médula ósea Cidofovir Cotrimoxazol Citotóxicos Dapsona Flucitosina Canciclovir Hidroxiurea lnterferó¡.c Primaquina Pirimetamina Ribavirina Rifabutina Sulfadiazina Trimetrexate Zidovudina :l.-^ . Guias para el uso de ARV 2002 .TABLA 5.^^-^-^.. . Didanosina Etambutol Rifabutina Cidofovir Didanosina ¡ Isoniazida Stawdine Zalcitabina Abacavir Didanosina Lamivudina (Niños) Pentamidina Ritonavir Stavudine i ¡.-.' Diarrea i Didanosina Clindamicina Nelfinauir Ritonavir Lopinavir/ Ritonavir i i i i Efectos ""'1.

rffi& .CAPITULOVI Adherencia a la terapia antirretroviral . .M*.: :: .

la falta de adherencia crénicas. ademásde la cargaviral debeusarsela condición clínica como una guía para evaluar la adherenciaa la terapia. paclentes 6. El sistemade salud del l. la meta a la terapia es frecuente en los pacientes con enfermedades es Esto es crítico cuando la deseada 100% de adherenciaa fin de mantenercargasvirales indetectables.En la práctica clínica. Factoresdel proveedor de salud 4. En la terapia antirretroviral.1 Factoresque afectan la adherenciaa la terapia irntirretroviral Los factorescríticos que influyen en la adherenciapuedendividirse en cuatro grupos: l.volumen de requerido a Dificultades para tomar el medicamentocuandoestáfuera de casa:estigmatización a Requerimientosde comida o ayuno para ingerir el medicamento a Efectos secundarios:se relacionancon falta de adherenciaintencional .sabor. Por consiguiente. adherencia. en consecuencia favorece Adherencias menoresal80% seasociana viremia detectable la mayoríade los en el desanollode resistencia. Respuesta clínica nula o insuficiente . Bajo nivel de educacióny difrcultad del pacientepara identificar susmedicamentos . Creenciasdel paciente. Medicamentos 3. Las cargasvirales pueden fluctuar aun cuando el paciente esté adherido adecuadamente.VI. Factoresdel paciente 2. Factores de los medicamentos ¡ Frecuenciade las dosis: existe una meior adherenciasí se rla I a2 vecesal dia Características la formulación del medicamento: tamañode la tableta o cápsula. terapia incluye los INNTR (Efavirenz o Nevirapina). Aquellos pacientesque creen en la efectividad del tratamiento se adherirán más que aquellos que no lo creen.los agentesantirretroviralesno mantienensuficiente concentraciónpara supriSin una adecuada se mir la replicación del VIH en las células infectadasy para disminuir la cargaviral.tienden a tener mejor adhesión. Si los pacientesentiendenel propósito del tratamiento. Factores paciente: o Uso de drogasy /o alcohol ¡ Adolescencía o Enfermedadmental particularmentela depresióno extremaansiedad . Seguir un plan de tratamiento significa tomar susmedicamentosdiariamentey a la hora indicada. Adherencia a la terapia antirretroviral Adherencia es la habilidad de un paciente para seguir un plan de tratamiento. 2.

Distanciay facilidadesde acceso serviciode salud al ¡ Horario de funcionamiento.tiempo prolongado de los períodosde espera. Habilidad del pacientepara incorporar el medicamentodentro de su rufina diaria. La mejor forma de evaluar es la asociaciónde cargaviral con la ingestade las drogas. Comprenderque la pobre adherenciale generaráresistencia.3. personal desconsiderado.Aspectos importantes de estarelación incluyen: franqueza y amigabilidad. 4. el interés genuino y la empatía.brinda estímuloy apoyo. Cumplimiento adecuadocon las citas médicas La adherenciaes dificil de medir adecuadamente. Contar con apoyo emocional. Sentirsecómodo al tomar el medicamentoen el entorno flamiliar 5.is común. La relación entre el proveedor y el paciente€s un factor crítico en la adherencia. y los parámet¡osclinicos. o La adherenciadel pacientese refuerzacuandoel equipo multidisciplinario proporciona explicaciones claras. evaluar con éxito y enseñarles . Uso de señales: relacionandoalgunasactividadeshabitualescon la ingestadel medicamento(el baño. Ensayosde medición de niveles de las drogas 4. Reporte de conteo de píldoras 3.o tiempo para llevar a cabo intervenciones que apoyen la adherencia.habilidad.) 3. Factoresdel proveedor de salud r A algunosmédicosles faltan el conocimiento.La mayoría de los médicos no ha recibido el entrenamiento necesariopara conceptosde adherenciaa sus pacientes. han diseñadotécnicaspara estamedición aunquetodas Se tienenlimitaciones: Auto-reporte del paciente.programasde televisión. lavado de los dientes.Es la m.puede ser de la familia o amigos 2.entendiendoque es importante tomar todas las dosis a su horario 4. tiene la ventaja de su bajo costo y flexibilidad de diseño (cuesüonarios lenguajesencillo) en 2. Factoresrelacionadoscon el sistemade salud . sistemade citas o Disponibilidad de los medicamentos ¡ Insatisfaccióncon el sistemade salud por experienciaspasadaso presentes 6. etc. . Sistemasde monitoreo electrónico l.2 Factoresque favorecenuna buena adherencia l.

ANEXOS $ .

. Secrecionesnasales . por lo que serecomiendamanipularlos cuidadosamente. Manipulación cuidadosade agujas.Sin embargo. Secreciones Fluidos corporalescon riesgo incierto de transmitir el virus (por determinar) a los que se aplican las precau cionesuniversales: . Líquidoplewal universales. Guantes . Orina de . Esputo . Leche materna .PRECAUCIONES UNIVERSALES PARA LA PREVENCION DE LA TRANSMISION DEL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA Fluidos corporalescon riesgo conocido de transmisión del VIH a los que son aplicables las precauctones universales: . No sacarlas agujasde lajeringa desechable . Sangre(es la fuente de infección más importante del VIH en el área asistencial) vaginalesy semen . Líquido cefalorraquídeo . Lágrimas . Líquido peritoneal . Lentes protectores para reducir el riesgo de la transmisiónnosocomial: Medidas sugeridas . Mascarillas .jeringas y otros objetos cortantes. Sudor . romper o realizar oha manipulación de las agujas . Saliva (no hay pruebas queel virus se por transmita estavía) protectores barrera la de del de reducen incidencia la transmisión virus.para no producir heridas . Líquido arnniótico . Líquido pericárdico .perono de La uttlización métodos por cortantes: penetrantes ocasionadas agujas instrumentos o protegen casos lasheridas en de . son: . Bata o delantal . estosfluidos tienenun potencial contamiriesgode transmisióndel VIH no existeo es extremadamente Estos nantepara otros organismos(ej.y a pesarde que el Fluidos corporalesa los que no son aplicableslas precauciones bajo. hepatitisB). No volver a tapar las agujas . Liquido sinovial . Heces . Vómitos (a menos que contengansangrevisible) . No doblar.

.fluidos que contengansangreu otros fluidos a los que se apliquen las precaucionesuniversales . . Si el personalde saludtiene heridasabiertasen las manoso brazos. Utilizar guantespara flebotomia . Lavar inmediatay cuidadosamente manoso cualquier áreacontaminadacon sangreo fluidos corporales las .recubdrlas con un apósitoimpermeable.Utllizat métodosprotectoresde barrera ante la exposición a sangre.

D€pdtoménlo: 6 Munbtplo/ctudod / N' C@o 22ccqqlo/^|6q'/Colonl¡ 221 OtD¡ j b. Soltero octuol Zo. H6rpo¡ c. Neg ¡¡blC¡_' _ ^NIIGENO P24 OIRAS PRUE6A' i . Dro€|o I V ?7 ¿ Ho tcnldo oñ br ijnlñ6 6 oñq d. DSMINUCTON h ros cRoNIc^ lDE PBO L ruaERculds I DtERcUIOSE E UPDTON* u tsEró|uMdú n|ru. áE hoñdqoño9 sl No 'to.Vludo/Dtvd€bdo .l . C@dolunlón Llbrs ocupoc¡ón 19.ADULTO sr No rcN .--* 1 No 6. ¡eorc hmb¡r3 ló Nombro do y muldoil dolmand éreno hgo¡ mqw¡ clg l3 oños ac s ono¡ei-s Ño17 N" e¡podloñlo motorno lo modro l.'S. Sd. 5.¿tii I S O MFREA CROÑ¡CA b F€BRE PRoloNG^DA C NrcCSB RESFIR^IqA oc o6cNrE d $ñ* 6 M¡IÉ1ACPN6 MUCG ússcRoNff g tuMRculos tuwoNAP NoGN C DEBI!¡DAD CFONIq 'd o^RREa cRoñrc^ . üccro CoDltol bqla O Sd.. (Pw l. 18. ^/dnbra y firñd del por¡ento o enadgodo/rÉótron 37d . j i i tb. clvlli o. SgrFchso dq Cse do SIDA ¡3o.2Stur MUC+ \ MNIFSACIONÉ _ cddEAcRoM f n cRrñ€€6s pfiuPuhM o FSO9N6 v'.o. Closll¡coc¡on de lq Infeccion So$ch@ do Pqlodq Ashlomáflco. fErufr¡kán Sanerulneo g1 25 PERINÁfAL 2ó DESCONOCTDO 24b. -rüi.I. .C#bmotGb ^ uno ETS/Sfnd¡m L: dÉ El:i? ¡ñgurc w€trd 5i .F6cho do 6nlr<¡ds de lo flchq ol slslgmo dÉ cómDulo O"*da ".DOñdól LCb. N" porelos #uolo¡ l|Ñtdo.ANlFcEDENTES 2e. C&¡{¡o qrpontqdéo: ft tob}Éclmlonl o: r t*l Núffio dE op€dl€nt€ d€l poclÉnt" I sf Esrobl6cknlañtolitmtrlé.ütbüñ<h lffiiiló'iu¡Tribbffi:* ro ffi ror esfa medlo *loy o.. SIGNOS Y/O ENFERMEDADES I. Se ho hecho lo prueb€ dB VIH onfor:' sl lNol trI¡.Uombrp y &mo dEl ffi61tro(ol obtg m€ reofice h pn¡ebo cfs MH .dl^@ '" foxo|uMd6 Pur@n s.brdpcdrl 2. No ldéñlidod oRNP I lr2-s6xolH M 13. ¿Er TCS? lHo rcclb&Jó uct. dolor obdominol MARAUE COH UNA X SI LA PERSONA TIENE CU. Els? 28. sd bvbóñ t.I¡. Sd.q dc llonodo do lo fLcho I *. EpoEühuoi 35.tv€ 2?€8loq@ 23. lmdl INFrcCIONES R6PIR^IORH A REPflCION Ú UN'AOENOP^T¡A C9ONEA >lcñl _o f rru3. Escobñdod di^€ro pff s6xo) (ft. Sqfc r$cdd¡|ls*dl Z Reglón: 8 NoñF: td."* i * sl No múJ€@r¿El¡d a|rcnd ñbarqa<Ja qctuqlm€nlp? Núffid6 j ts. Fccho 2 4 3. ñrtoYoghol i. Ho lcñi¡do mos d! uóo porG¡o sruOt éñ át úllFño oñór S¡ Nc| Mirc taxo 6n 9l úrhlmo oño: 23 b. SiNo \ j 21. E lodo m. ¿ cu¿d6r Els/sfndomo o tl6nc oclualmonlc o' stñlb b.fodacrdo pur tf 3¡b..-_i c. Niño (menor o iguql de 13 |s¡"N. s€qoclón h.!@.^b'& 19. co¡€/. .@16dy/ofr NEUrcl@CG I ETTÍAL*^¡A K SEE6 L atr&c€N6 3|fuR t rr rcso€lffip ¡ tsERPB2O51ER I c¡xo¡o¡s o.| T/\DAT 2e. Sd. frdE dc rül|orh da fqbdqtoúo s¡omi ffió rupm*r sn üixiÉ-ll¿ru *É¡. t' Iffffi3ir" da oÍ*)qa@: * . FESRE PROIONGADA P d.aq.'. Edsd &Lrr+ds-ht4.Público PlvodotAmbos I MYOR O IGUAL DF '8 ú Poi .^'IOUIERA DE LOS SINTOM.

Marque la casilla con una rrx" si es hondureño(a).escriba el número de semanasde embarazo en la casilla correspondiente. 15. región. Fecha de nacimiento: llenar conforme a "1a".meseso días (las últimas dos opcionesaplicablessolo a población pediátrica). La fecha de llenado se considera la fecha de diagnóstico de la persona y los datos deberán llenarse en el orden que sigue el RNP (día. mes. 12. Por ejemplo. 8-9. Datos de identificación de la UPS.Instructivo de llenado de la ficha de vigilancia epidemiológica de la infección del VIH en población adulta y pediátrica (Menoro igual de l3 añosde edad) Datos generales la. Asignado en el servicio de salud donde se le solicita el examen al paciente.(S0 o no es hondureño(a) (No).X" en en la casilla de abajo si se trata de años. 2. conforme a la nomenclatura establecida por la Secretaría de Salud. Edad: coloque los dígitos correspondientes la casilla de arriba y marque con una '. Marque la casilla con una '(X" si es hombre (H) o mujer (M). Esta es la fecha en que Ia ficha fue introducidapor primera vez en el sistemacomputarizado de vigilancia epidemiológica nacional (iírea. Marque la casilla con una 'rX" si tiene hijos menoresde 5 años (Sí) o no los tiene (No). 10. t4. . nivel central).Marque la casilla con una "X" si la mujer cree que está embarazada (S0 o no lo está (No). 13. Si la mujer está embarazada. Estascasillasson para población pediátrica(menor o igual a 13 años) que no tienen número de expediente propio y utilizan el de su madre. Se llenará conforme a "ta".ya sea por nacimiento o por nacionalización. 16-17. 3l de diciembre de 1958 se consignará así: 3lll2l58. Nombre y número de identidad o RNP conforme al patrón usado por el Registro Nacional para las Personas. 3-7. Aplicable solo a mujeres. año). I l.

del otro sexo 25-26 23a. Especifiquecon precisión la ocupación actual de la persona. 3 = tercer grado etc. 21. Desconocido:Marque la casilla con una "X" solamenteen el caso de niños menores de 13 años en los que se hayan investigadoa fondo y se hallan descartado todas las otras vías de transmisióndel VIH. 22a-22f. Marque la casilla con una r'X" en cualquiera de las opciones coffespondientes a estado civil.) Perinatal: Marque la casilla con una "X" solamenteen caso de que se trate de una transmisión vertical (de madre infectada con VIH a su producto). Posible patrón de transmisión Recuerde que: * Una persona (niño o adulto) puede tener más de una casilla marcada (ser por ejemplo bisexual. Coloque en números enteros la escolaridad en años (0 = ninguna.). I = primer grado. 25 26 Marque la casilla correspondiente con una "X" si ha recibido transfusioneso ha utilizado drogas intravenosas(Droga I. 20. etc. Escriba en el espacio correspondientela dirección de la persona.V.18. abuso sexual. en 23c-23e Marque la casilla con una <<X>> la opción correspondiente.). En otros datos escriba detallesde la dirección tal como: <frente a". usar haber recibido transfusiones drogas intravenosas. año. sanguíneas.etc. etc. 2 = segundogrado. 19.). . Marque la casilla con una "X" si la persona ha tenido más de una pareja sexual en el último año (S0 o no lo ha tenido (No). información sobre comporLa tamiento homosexual y bisexual es muy sensibley a su vez muy importante en vigilancia epidemiológica y deberá investigarsecon mucho cuidado y profundidad. Son opciones solo para población pediátrica. Coloque en números enteros el número de parejas sexuales en el último y del mismo sexo (0 = ninguna. ETS y/o Síndrome de ETS 27. 23b. "al lado de>. Marque la casilla con una "X" si es trabajador (a) comerciat del sexo (TCS) (Sí) o no lo es (No). 24. Marquela casillacon una "X" si la persona tenidouna ETS y/o síndrome ETS (S0 o ha de no lo ha tenido(No).

o enfermedades aplicables a adultos. Manifestaciones mucocutáneas crónicas: presencia de una dermatosis de un mes o más de evolución en cualquier forma (furunculosis. Si hay ganglios en lado derecho e izquierdo de la misma zona se considera como un solo lugar.tiraje. Marque la casilla correspondiente con una {rX" si la persona tiene algún síntoma. o historia de fiebre constante intermitente.etc.28. Fiebre prolongada: temperaturade 38 grados centígradoso más. o por la en características los lugaresafectados. talla de la faja. j.de un mes o más de o referida por el paciente(o encargado). Linfadenopatía crónica: Presenciade ganglios mayores o iguales de un I cm. Diarrea crónica: por lo menos dos episodiosdiarréicos por día. no lo tiene (No) o se ignora (IGN).se pueden usar otros indicios como ser cambio en la talla de ropa.29o) Bloque aplicablea población pediátrica( 30a .micosis de piel y tegumentos. d.signos o enfermedades están agrupadosen tres bloques: Bloque aplicablea población adulta 1 29a .). . diagnosticada cultivo. secreciónnasal o auditiva.respiraciónrápida. a. g . por Candidiasis: de cualquiertipo. Signos. duración. etc. en número de 6 o más episodios por año. Disminución de peso: emaciación clínica o pérdida de peso mayor del 107odel peso el normal del paciente(cuandose desconozca peso del pacienteantesde comenzarla enfermedad. Si la respuestaa la pregunta anterior <SI>. o Enfermedades * Los síntomas. Lista de síntomas. Herpes zoster: con lesionesactivas localizadasen por lo menos dos dermatomas. c. En ausencia de una enfermedad pulmonar crónica o de ser un(a) fumador(a) crónico(a).31b) 29. en 2 ó más sitios fuera de la zona inguinal y de por lo menos un mes de duración. signos. Debilidad crónica: incapacidad de realizar las tareas habituales diarias o pasar encamado más del 5OVodel tiempo diario. expectoración.30m) Bloque aplicable tanto a población adulta como a población pediátrica (31a . microscopía(KOH). signo o enfermedad (Sí).). h.dolor torácico. adenitis.pioderma.en número de tres o más evacuaevolución (por 14 días o más en pacientes ciones al día. b. de un mes o más de pediátricos). f. disnea. Tos crónica: mayor o igual de un mes de duración. Síntomas. marque Ia casilla correspondiente con una <X>> para casa enfermedad o síndrome presentado. cianosis. presencia placasblanquecinas de i. impétigo. Infecciones respiratorias a repetición: aparición de tos.

tejidos. d./severa. en número de tres o más evacuaciones al día. lnfecciones respiratorias a repetición: aparición de tos. aplicablesa población pediátrica. Thastornos neurológicos: confusión mental (tiempo. ll.respiraciónrápida. c. Criptococosis extrapulmonar: en su forma menfngea. secreciónnasal o auditiva.etc. radiológicosy epidemiológicos. Diagnosticada por tomografía cerebral y la presencia de anticuerposséricos. lugar). adenitis. Diarrea crónica: por lo menos dos episodios diarréicos por día. demencia. convulsiones. cultivo. o enfermedades lla correspondiente con una "X" si la persona tiene algún sfntoma. biopsia cervical o colposcopía. histología o detecciónde antígeno. referida por los padres o encargados. CA in situ. cianosis. impétigo. en número de 6 o más episodios por año. disnea. ñ. m.).etc. diagnosticada por la combinación de signos clínicos.). a . 30.pioderma.radiológicosy epidemiológicos' l. Manifestaciones mucocutáneas crónicas: presencia de una dermatosis de un mes o más de evolución en cualquier forma (furunculosis.coma. espacio.Diagnosticada por cultivo. incapacidad de percutir dedo índice 20 veces o más en 5 segundos. n. Fiebre prolongada: temperatura de 38 grados centígrados o más.y alteraciones en pruebas cerebelosas(tocar punta de nariz.de más de 15 días. o historia de fiebre constanteo intermitente. Toxoplasmosis: En su forma cerebral.dolor torácico. Tl¡berculosis pulmonar: diagnosticadapor cultivo y/o baciloscopía o con base en la combinación de criterios clínicos. heces)o con base a la combinaciónde criterios clínicos. de un mes o más de evolución (por 14 días o más en pacientespediátricos).meningitis o encefalitis. o.). o en Síndrome de desgaste:Disminución de dos percentiles la curva peso/edad. tiraje.micosis de piel y tegumentos.k. Histoplasmosis: Forma diseminada(no circunscritasolo a pulmón o ganglios). expectoración. piel. relación peso/edado peso/tallapor debajo del percentil 5. detección de anticuerpos o frotis del líquido cefalorraquídeo(tinta china). . Displasia moderada. alteraciones en nivel de conciencia (estupor. CA invasor de cérvix: confirmado por examen citológico. signo ó enfermedad (Sí) o no lo tiene (No). Tl¡berculosis extrapulmonar: diagnosticadapor cultivo de (fluídos corporales.signos. ganglios.Marque la casiLista de síntomas.

signo o enfermedadmencionadaen las casillas29 y 30. sarcoma de Kaposi. cultivo.por cultivo. frialdad distal.o tomografía axial computarizada. h. diagnosticada presenciade placas blanquecinascaracterísticas los lugares afectados. o manifestaciones meningoencefálicas. 31. k. posible hemocultivo positivo. Chagas agudo en un paciente con infección chagásicacrónica.5 grados centígrados. Otros síntomas. taquipnea. heces). Encefalopatías: disfunción motora o cognoscitiva que empeora gradualmente(en forma continua o intermitente). sign o s c l í n i c o s . c u l t i v o . piel.esplenomegalia. Thberculosis extrapulmonar: diagnosticadapor cultivo de (fluidos corporales. ganglios. radiológicos y epidemiológicos. etc. Síndrome de sepsis: presenciade fiebre mayor de 38. o linfadenopatíacrónica (ver 299). . que llena la ficha deberáclasifrcarel estadíode la infección por VIH: La personaresponsable a. i t o q u í m i c a / f r o t i sd e l l í q u i d o c cefalorraquídeo. convulsiones. tejidos. signos clínicos. Por ejemplo: furunculosis. Diagnosticada por la combinaciónde historia clínica.citoquímica/frotis del líquido cefalorraquídeo. microscopía(KOH). o con base a la combinación de criterios clínicos.signo o enfermedadmencionadaen las casillas29 y 30 o presenciade por lo menos una patología asociadaa la inmunodeficienciay mencionadaen las casillas 3la y 31b. Meningitis: diagnosticada por la combinaciónde historia clínica. Alteraciones del sistemaretículo-endotelial: presenciade hepatomegalia.o que puedetener un comienzo agudo de alteraciones la de conciencia (estupor. kala-azar (leishmaniasisvisceral) en personasinmunocompetentes. de b. o por l a Candidiasis: de cualquier tipo. Anemia: hemoglobina menor de 10 g/dl o hematócritomenor de 30 Vol7o. Sospechoso Caso SIDA: sospecha infección por VIH y presenciade por lo menos de un síntoma. Tl¡berculosis pulmonar : diagnosticadapor cultivo y/o baciloscopíao con base en l a combinación de criterios clínicos. signos o enfermedades:esta es una casilla abierta para consignar cualquier otra patología asociada a la inmunodeficiencia. radiológicos y epidemiológicos. o ausencia de cualquier otra patología asociadaa la inmunodeficiencia y no mencionadaen las casillas31a y 31b.anomalíasneurológicasfocales. taquicardia.hipotensión.coma). m. 1') de Sospechosode Portador Asintomático: sospecha infección por VIH y ausenciade cualquier síntoma. en c. mal llenado capilar. d e t e c c i ó nd e a n t i c u e r p o s . detección de anticuerpos.

año) 35. Algoritmo diagnóstico nacional para personasmenoresde 18 mesesde edad. Esta sección deberá de leérsele al paciente. 37d. si Marque con una <X> en la casilla correspondiente la personase ha realizado una prueba (SI) o si no se la ha reallizado(NO). Tanto en portadoresasintomáticoscomo en casosde SIDA se requiere una sola prueba positiva de PCR de a la edad de 3 mesesy no necesitaprueba confirmatoria ya que tiene un IOOVo especifidad W4 en la muestrade sangrey no se y sensibilidad. h Caso de SIDA: requiere de dos pruebaspositivas (ELISA o Retrocell) en la misma muestra de sangre y no se necesita una prueba suplementaria. Antigeno P24 y otras Pruebas. Consigrar en letra legible de molde los nombres y apellidos conespondientes. Algoritmo diagnóstico nacional para personasmayores o iguales de 18 mesesde edad. Hay dos posibilidades: a. * En la copia de la ficha que queclóa nivel de la UPS.Se requiereuna sola prueba de Antígeno el Especifiqueen la casilla correspondiente resultadode: necesitauna prueba suplementaria. Portador asintomático: requierede dos pruebaspositivas (ELISA o Retrocell) más una prueba suplementariapositiva (Multispot) en la misma muestra de sangre. esta seccióndeberáser llenada por el personal para manejar las fichas. Si la personasi se ha realizadola de VIH anreriormente prueba. mes. . esia seccióndeberá ser llenada únicamentepor el personalautorizado de laboratorio encargadode reportar los resultadosde los exámenes. encargado/autorizado 34a. marque con una <X> el tipo de laboratorio donde se practico la prueba (33b) Algoritmo Diagnóstico * En la forma original de la ficha. Autorización del Paciente 36a-36c. debení llenarse en el orden que sigue (día. (Nombre o Huella digital) del Consignaren letra legible de molde el nombre y la firma del consejeroo responsable llenadode la ficha 37b-c.Antecedentes de estudio WII 33. La política oficial de la Secretaría de Salud es que la prueba de VIH es una prueba voluntaria que exige el consentimientoinformado del en paciente o persona encargada-responsable menores de edad. Esta es la fecha en que la prueba fue realizada por el laboratorio clínico. 37a. Cualquiera de las dos opciones ya sea que el paciente sepa escribir o no lo sepa hacer. PCR. 34b.

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