SECRDTARIA DE SALT]D SUB SECRETARIA DE RIESGOS POBLACIONALES DIRECCION GENERAL DE PROMOCION Y PROTECCION DE LA SALUD DEPARTAMENTO ITS/YIIVSIDA

NORMAS DE ATENCION CLINICA DEL ADULTO CON WIYSIDA

Abril2003 TEGUCIGALPA,M.D.C.HONDURAS,C.A.

AUTORIDADES DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Lic. Elías Lizardo Zelaya de en de Secretario Estado el Despacho Salud

Dr. Manuel Antonio SandovalLupiac de en de Sub-Secretario Estado el Despacho Salud

Dra. Fany Mejía de en de Sub-Seuetaria Estado el Despacho Salud

Dr. DouglasSierra en Sub-Secretario GestiónAdministrativa

Dr. Luis Alberto Medina Rivera de DirectorGeneral Salud

Dra. Mirna Morenode Lobo de General Salud Directora

Dr. Marco Tl¡lio Carranza Director Generalde Salud

Dra. Rosalinda Hernández Muñoz ITSA/IH/SIDA JefaDepartamento

INDICE
Introducción Propósito Cómo consultarestemanual

Página

I 2 2

Capítuto I clínica de infecciónpor WH Manejo del paciente con sospecha
1.1 1.2 L3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 DefinicióncasoSIDA Atención integral del pacientecon infección por VIH adultas de Diagrróstico la infecciónpor VIH parapersonas positivo de serología VIH de Qué hacercon un pacientecon resultado por con clínicadel paciente infección VIH con o sin síntomas Evaluación con del Seguimiento paciente VIFVSIDA en a especiales el seguimiento la mujer con VIH/SIDA Consideraciones generales parael pacientecon infección por VIH preventivas Recomendaciones Recomendacionesdietéticas

6 6 8 l0 t0 t2 l5 18 l8

Capítulo II Manejo sindrómico de Ia infección sintomáticapor eI WH /SIDA
2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 respiratorios Trastornos diarreica Enfermedad Candidiasis Fiebre Cefalea Linfadenopatía Enfermedadescutáneas

l9
20 28 36 44 52 60 66

Capítulo III para infeccionesoportunistas Tratamiento 3.1 Virales 3.2 Protozoarios 3.3 Hongos 3.4 Micobacterias y oportunistas terapiaantirretroviral 3.5 Infecciones

81
82 83 84 85 88

.l 7.¿ ¿.3 5. osteopenia osteoporosis y Erupción cutánea Diarrea.: .Medicamentos usados pacientes en con sIDA con toxicidad cruzada r07 108 108 109 109 lt0 110 1u lll n2 lt2 ll9 120 Capítulo W Adherenciaa la terapia antirretroviral 6 .Medicamentos no debenusarse que con antirretrovirales .ii .2 Factores afectanla adherencia la terapiaantirretroviral que a 6. 1 Adherenciaa la terapiaantirrehoviral 6. Anexos 7..5 5.9 5.2 WII.I 5.'7 5.Capítulo IV Terap antinetroviral ia :': ..3 Factores favorecenuna buenaadherencia que 123 t2l 122 123 WI. a'rL Indicaciones terapiaantirretroviral de Criteriospara el inicio de una terapiaanrirreúoviral Esquema terapéutico Esquema terapéutico nacional Monitoreo y seguimiento pacientes de con terapiaantirretroviral Consrderaciones la terapiaantirretroviralen adolescentes de de terapia *spenslól Características los medicamentos de antirretrovirales uonslderaclones para la terapiaantirretroviralen la mujer embarazada paracambiarun régimenantirrehoviralpor fracasoterapéutico :uulu: Reslstencla los medicamentos a antirretrovirales Profilalaxispost-exposición 89 90 90 90 92 93 93 93 94 99 101 t02 103 Capítulo V Efectossecundariosde los antinetrovirales 5. 4. . nauseas vómitos y Reacciones adversas seriasy fatalespor antirretrovirales Interacciones antirretrovirales de .lo .10 Acidosis láctica/esteatosis hepática Hepatotoxicidad Hiperglicemia Mala distribuciónde las grasas Hiperlipidemia Osteonecrosis.. Precauciones universales parala prevención la hansmisión vIH de del Fichade vigilanciade la infeccióndel VIH Bibliografía r27 129 t37 .:.4 5.8 .6 5.2 5..:. ¿. .8 5...:.

Denis Padgett Moncada MédicoInternista.ITS/WIVSIDA Colaboradora: Dra. Mayté Paredes Coordinadora Programa NacionalPrevención Transmisión VIH de Madrea Hijo(a) Depto. MedicinaTropical Profesor Titular III UNAH FCM Infectólogo IHSS del Validación normativa Dra. ITSAruVSIDA Dra.IHSS.Preparado por: Dr. Maribel Rivera Medina Médico InfectólogaPediatra HospitalEscuela. Berta Alvarez Rodríguez Coordinadora Unidadde Promoción de la SaludSexual Reproductiva y Depto. Norma Patricia Rivera Scott Unidadde Monitoreoy Evaluación Depto.Tegucigalpa . Rosalinda Hernández Muñoz JefaDepartamento ITS/VIH/SIDA Secretari Ejecutiva a CONASIDA Dr. Rolando Pinel Coordinador Unidadde ArenciónIntegral Depto. ITS/VIH/SIDA Revisión: Dra. ITSA/IVSIDA Lic.

MariliaLópez Sandra HemiindezL6pez JorgeA. Fernández CharlesParchment Luis EnriqueJovel Luisa María Pineda Lugar de Trabajo Procedencia Secretaría Salud de Departamento ITS/VIH/SIDA Tegucigalpa Secretaría Salud de ConsejoNacionalde la Sangre CONASIDA HospitalMario CatarinoRivas Choluteca Teeucisaloa Tegucigalpa SanPedroSula IsabelMaría Echeverría FátimaValle ZoniaOrtesa María Glenis Pinto CarlosCarbonell Dioxana Catalina L6pez Norma Floresde Solórzano ElsaPalou Walter Moncada SoniaDíazNúñez Julia ElenaRico ManuelArmando Erazo Cecilia Pavón Alvarez ArgentinaMuñoz Carias María de la Cruz Rico JudithAraceli Castillo DisnaMeléndez Juana Ericka Pacheco EddaGonzílezCastillo Marco Tulio Luque OPS Savethe Children Sociedad Civil Médicos Sin Fronteras Tezuciealoa Tezuciealoa SanPedroSula Tela Tegucigalpa Tegucigalpa InstitutoNacionaldel Tórax Instituto Hondureño De Seguridad Social Tegucigalpa SanPedroSula HospitalEscuela Tegucigalpa .Validación Técnica Nombre Rudy Rosales Molinero de Ma¡coAntonio úrquía Norma Ramos LesbyCastro Gina MoralesR.

tantoa nivel hospitalario comocomunitario. Conscientes nuestras de responsabilidadescon el deseo y expreso que estasNormasseanuna herramienta de valiosaque promuevael accesoa serviciosde saludde calidadparalas personas viviendo con VIÍVSIDA.PRESENTACIÓN Las Normasde Atención Clínica del Adulto que hoy present¿rlos. Elías Lizardo Zelaya Secretario Estadoen el Despacho Salud de de . El documento presenta forma claray concisa. el resultadode un procesoamplio de son y consultas validaciones expertos con nacionales el manejo en cllnico deadultosconVIIVSIDA. económica productiva los diferentes en grupos sectores la sociedad y de hondureña. Sefundamenta en un abordaje integralque contribuyaa lograr una mejor calidadde vida paralas personas y afectadas a sus familiares.asumimos retode abordar el estacomplejaepidemia. los esfuerzoshastaahora desplegados importantes.que día a día dedicansusesfuerzos combatea la epidemia.la definiciónde "CasoSIDA" paraHonduras. y orientelasacciones un esfuerzo en nacional. Su aplicaciónfortalecerá al nuestracapacidad nacionalde respuesta unificar criteriosy sistematizar procesos atención.SI SE PUEDE! Lic. Establece en el manejo la infección VIFVSIDAen el adulto. pero aún quedamucho por hacer en el son combatede esteterrible flagelo. lo cual demandaun mayor compromisoinstitucionaly una participación y responsable efectivade todoslos sectores involucrados.quefacilite la inserción y social. Buscahacervaler el derechouniversalal tratamientooportunoy eficaz. de lasinfecciones de con y oportunistas. establece lineamientos y los nacionales rigenel tratamiento terapia que con antirretrovial. al los de Sin duda. convencidos de queJUNTOS. Esperamos estas que Normasseande gran utilidad prácticaen el abordaje clínico del VIH/SIDA por pafe de los equiposde salud.

Introducción El virus de inmunodeficiencia humana(VIH), causael síndromede inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Es transmitido a través del contacto sexual o por la exposición a sangreinfectada o sus derivados y por vía perinatal de maüe a hijo(a). La infección por el VIH tiene una privalencia en Hondu¡as que oscila entre 0.7%o 2Yo enlas y principalesciudades. diciembredel año 2002 se han reportado18,000casosde SIDA. A A pesarde los esfuerzospara controlar la epidemia,no seha logrado que éstadisminuya. Existe a nivel internacional y nacional una verdaderapreocupaciónpara aumentarlos conocimientosy los medios para poder prevenir la infección y para disminuir la morbilidad y mortalidad en las personasinfectadaspor el VIH. Por lo anterior es claro que el pacienteinfectado y/o enfermo estásiendo atendidoen diversoscentrosde atenciónmédica por personalde salud con diferente preparación. Dicho personal se enfrenta cotidianamentea diferentesproblemas que frecuentemente presentan pacientes los con VIH/SIDA. Por consiguiente, existela necesidad contar con una guía prácticaque de señale con claridadqué es lo que debehacerse estassituaciones, en dependiendo nivel de atención. del El objetivo de estasnorlnas, es ofrece¡ las orientacionesnecesariaspara daruna atención integral, unificando criterios de manejo en el paciente infectado por el VIH, tanto asintomiitico como sintomático. Presentael manejo en forma de algoríhnos y esquemas, incluyendo el manejo de las infeccionesoportunistasmás frecuentes,con los que sepretendesimplificar el abordajedel pacienteVIH/SIDA a nivel ambulatorio e intra hospitalario. Además,presenta las pautasy criterios que rigen a nivel nacional el manejo de terapia antirretroviral en el paciente SIDA.

Propósito
El propósito de estasnormas es brindar al equipo de salud, un marco para el manejo integral del paciente con infecciónVIH/SIDA, dandouna atenciónoportuna,humanay no discriminativa, basándose el conocimiento en y de ia enfermedad suscomplicaciones, parallegaral diagnóstico al tratamiento los problemas y de máscomunes de la infecciónpor el VIH, así como proporcionarlos principiosbásicosde la terapiaantirretroviral. Cómo consultar este manual Los flujogramas algoritmosse leen de arribahaciaabajoy de izquierdaa derecha. o Hay letrasmayúsculas entre corchetes paréntesis o que corresponden comentarios a que se ofrecena continuacióny que debenser revisados parauna mayorcomprensión. Se recomiendaseguir el siguienteproceso:

L 2.
J.

Leer el algoritmo en su totalidad de aniba hacia abaio, sin los comentariospara obteneruna idea seneral de Ia sucesión lógica Volver a leerlo, estavez con todos los comentarios Tratar de seguir las indicacionesdel algoritrno. Con estasmedidas se ahorrará tiempo y molestias innecesarias los pacientes. a

Los algoritmos utilizan tres tipos de recuadros,los que se describena continuación: Recuadro para la definición del estadoo problema clínico: Define el estado problemaclínico,tieneuna sola o ruta de saliday puedeno tener una ruta de entrada.Los recuadrosde estetipo aparecensiempreal comienzode un algoritrno.

ESTADO PROBLEMA CLINICO
ü
Recuadro de decisión diagnóstica: Contienela información necesaria para tomar una decisión. Siempretiene un ruta de entraday dos rutas de salida (sí, no).

Recuadro de acción y el triángulo: Indica una acción de tipo terapéutica diagnóstica. o También se utiliza trinágulo cuandose recomiendaremitir al paciente a otro nivel.

rul
Nivel primario (Nivel A): Nivel secundario (Nivel B): -

I

I

El manualpresentatres niveles de atenciónmédica para los pacientesen general,aplicablesal paciente VIH/SIDA de acuerdo al sistemanacional de salud.

Atención en los Centrosde Saludpor médicos,donde el diagnóstico es eminentemente clínico de infecciones oportunistas.No se dispone de laboratorio en algunos centros, aunquepuedenrealizarseanálisismicrobiológicos en coordinación con otros centroso con el LaboratorioCentral.

La atención se da en HospitalesRegionales,Hospitalesde Area y Centrosde Saludcon laboratorio de análisisclínico-microbiológico, y/o servicios de radiografia.

Nivel terciario (Nivel C): Laatenciónse da en Hospitales Nacionalesde Referencia.

Las pautas hacen referencia principalmente a los síntomas y enfermedadesfáciles de diagnosticar clínicamentey, en menor medida, a las infeccionesoportunistasy a los tumores, que a menudo son de diagnósticocomplejo. Antes de aplicar estaspautas,espreciso realizar la historia clínica y una exploración fisica cuidadosa.

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CAPITULO I Manejo del paciente con sospecha clinica de infección por VIH .

I. deberealizarse serolosía p a r aV l H .l Definición de Caso SIDA Se deftne como Caso SIDA: A toda personaque presentaserologíapositiva para VIH con manifestaciones clínicasde inmunodeficiencia adquirida(1hbla l.l Categoría o con un conteode linfocitos TCD4 menorde C) 200 células/plo con una cargaviral mayor de 100. frabajadores psicólogonutricionistay farmacéutico. ¡ Manejoclínico Cuidadosde enfermería Consejoy apoyo emocional Apoyo social Manejo clínico Historia clínicacompleta Diagnóstico y tratamiento de enfermedades agudas Diagnóstico precoz y acertadode la infección VIH Diagnóstico. l. por la complejidadde su patologíay su impacto en la esferapsicosocial. lavado de los dientes. 1. odontólogo. tratamiento o prevención de enfermedades oportunistas Evaluaciónginecológicacon toma de citologíacervical(repetircada6 meses) Terapiaantirretroviral segúnindicaciones Evaluación odontológicay manejoadecuado Aoovo nutricional Cuidados de enfermería Los cuidadosde enfermeríaserán de dos tipos: manejo ambulatorio y manejo en hospitalización. De acuerdoa Van Praag& Tarantola. manejo apropiado de excretas Promoción de prácticas de nutrición adecuada Atención domiciliaria y educación a los proveedoresde atención en el hogar y a la familia (prevención de la transmisiónen el hogar).requierede un manejomultidisciplinariocon participación personal de médico.000copiasde ADN viral /ml. sociales.2 Atención integral del paciente con infección por VIH La atencióndel pacientecon VIH/SIDA. autocuidado Cuidadospaliativos Promoción de las medidas de precaución universal Promoción de la formación de grupos de auto apoyo . evitar el contacto estrecho con animales.OPS /OMS 2 la atenciónintegralconstade cuatro elementos: ¡ ¡ .de enfermería. Las siguientes actividadesilustran algunos componentesde esteapartado: Promoción y vigilancia de prácticas de higiene: lavado de manos antes de comer o preparar los alimentos y despuésde ir al baño. Manejo del pacientecon sospecha clínica de infección por vIH En pacientes con sospecha clínica de VIH/SIDA. por presentar cuadro clínico sospechoso por tener un un o comportamiento riesgoepidemiológico de (sección[A] del algoritmode diagnóstico).

enespecial reducción del estrésy ansiedad pünificación de la reducción del riesgo y suscitarla capacidadde sobrellevarla enfermedad Apoyo social promoción e incorporación a grupos de auto apoyo. . promocionanla adherenciaen aquellaspersonasque estánen terapia antirretroviral. y perrniten obtenermejores y Ademís permitenconocersus deberes derechos.alaluz de la Ley de opornrnidades trabajo o ". Especialde VIH/SIDA y los DerechosHumanos. que refuerzan los aspectosemocionales y espirituales.Consejo y apoyo emocional Apoyopsicológico y espiritual.ottó*i"us.

se le da manejo segúnel caso.plasma o factores de la coagulación Hemofilicos Escarificación. tBl tcl tDl tEl .serealiza una tercera prueba de VIH se remite la muestra al Laboratorio Central para confirmación y control de calidad.perforación de las orejas y circuncisión con insrrumentosno esterilizadoso de uso no individual. tatuajes. En todo pacientecon una prueba positiva y otra negativatiene que repetirseel examencon otra muestra de sangre. En todo examenpositivo se repite la prueba(conla misma muetra de sangre). A toda persona con síntomasy signos de SIDA.3 Diagnósticode la infección por VIH para personasadultas tAl Comportamientosde riesgo Múltiples parejassexuales Hombresque tienenrelaciones sexuales con otros hombres Personasque se dedican al trabajo comercial del sexo Pareja o parejas sexualesque tienen sIDA o que están infectadaspor el vIH o que tienen un factor de riesgo epidemiológico conocido Uso de drogaspor vía intravenosao intracutánea Antecedentesrecientesde úlceras genitales Donantesde sangrepor remuneración Antecedentesde transfusionesde sangre.explicando las razonesde su indicación.1. Diagnóstico de otra enfermedadde transmisión sexual Al indicar la prueba de VIH porprimera vez tiene que dárseleconsejeríaal paciente.

ALGORITMO DE ABORDAJE DIAGNOSTICO DE LA INFECCION VIH ADULTAS PARA PERSONAS PACIENTE CON SOSPECHA O EN RIESCO DE TNFECCTON [A] EVAt-trA' MEDÍCO: MANEJO Y DIAGNOSTICOTRAIACION. CONSEJERIAVIH(-) DIRIGIDA AL CAMBIO DE ('OMPORTAMIENTO r Negativo CASO CLINICA DE INFECCIONPOR VIH INFECC¡ON ASINTOMATICO tEl 3M PRUEBA CONOTRA MUESTRA DE SANCJRE tDl ALIDAD LAB. MIENTO G \_i:l_-z J ffi\ g I APOYO BIOLOGICO SOCIAL Y ESPIRITUAL REPORTEY REPITA C/3 MESESSI PERSII-L rtl.('OMPORTAMIENTO DE RIESGO. CENTR{ PRUEBA CONFIRMATORIA .

. su consejero.deKaposi). lesionesvioláceas (sarcoma de Kaposi) aftas agudasa repetición Tos. edemas Disfagia. disnea. para darle segurmiento clínico. Privada . gingivitis. es decir estableciendoel contacto con el que serásu medico tratante. diarrea. arritrnias. pruebas de gabinete (ver Atención Integral). dolor abdominaly crecimiento abdominal Disuria.pérdida de peso candidiasis. inmunológico (nivel de linfocitos T CD4). Personal . a Vinculante. y La notificacióndel resultadode la serologíade vIH al paciente.5 Evaluación clínica del paciente con infección por vIH con o sin síntomas En el estudio inicial deberá ponerse particular atención los siguientes a puntosdurante evaluación la clínica:. exantemas. ulcerascrónicaso recurrentes. Confidencial ' Con información simple y concreta sobrela infección por VIH de acuerdo con el nivel de conprensión del paciente. condilomasmultiplesrecurrentes. lesionesvioláceas(Sarcoma. Si la prueba confirmatoriaes negativaen un pacientecon factoresde riego epidemiológicosdetectados.4 Qué hacer con un pacientecon resultado positivo de serologíade vrH Inicialmente deberá valorarse manera de integralla situación paciente: del En casodel paciente asintonuíticodeberáde realizarseuna prueba confirmatoria de laboratorio. micosis ungueal Respiratorio Cardiovascular Gastrointestinales Genitourinario . leucoplaquiapilosa. Ilistoria clínica Síntom¡s generales Cavidadoral Fiebre.apoyo psicológico y social. todo paciente VIH positivo En se debe realizar un examen fisico completo. 1.expectoraciones Palpitaciones. y virológico (carga viral| citiíndolo con la frecuencia necesaria segrinel caso.hipertensiónarterial. sudoresnoctumos. a Acompañadade consejeria. leucorrearecurrente Herpes Zoster. Si la prueba confirmatoria es positiva manejar como asintom¿itico. debeser: . repetir la prueba en tres mesesy considerarlocomo posible infectado dando consejeríay recomendando el uso de condónen susrelaciones sexuales.con personasde los grupos de auto apoyo y psicólogo.para darle continuidada la consejería apoyopsicosocial.1.

adenopatías y Regiones ganglionares: Presenciade linfadenopatías sus características confluentes.úlceras orales(Herpessimple). pseudomembranosa queilítis anno gular)..juicio.) Examen completo de tórax (evaluar por los 3 lados: anterior. molusco candidiasis.. alergias a medicamentos Examen físico Antecedentes Evaluación y de recientes peso corporal. concentración).variaciones respiratoria (escrófula. posterior. faneras y cuero cabelludo: Dermatitisseboneica Foliculitis y fina Resequedad descamación Herpessimpley varicela-zoster Lesionestipo moluscocontagioso de Sarcoma Kaposi Infeccionespor hongos en piel y uñas Lesionesdermatológicas inespecíficas crónicas Examen del ojo: Examen de tórax: Examen de abdomen: Examen genital: Agudezavisual y fondo de ojo anormal(hemorragias.etc.cefalea. infilmados. contagioso Estadomental. Búsquedade: condilomas.leucoplaquia pilosa (placasblanquecinas empalizada desprendibles en de en el borde lateralde la lengua).aftas Examendetalladode la piel.datosde focalización. alteracionessensitivasy motoras.Sarcoma Kaposi. lateral) y Examencompletode abdomen(búsqueda visceromegalias masas) de yregiónperineal.retraccióngingival. conducta. marcha. lenguaje.Sistemanervioso Deterioro mental (memoria. signos meníngeos Examen neurológico: .temperatura frecuencia Caquexia. conrulsiones de Historia de enfermedades transmisión sexual.) Cavidad y Candidiasis oral (forma eritematosainicial. Inspecciónde genitales ulceras. etc.

Vigilancia clínica . Alteracionesen piel . Carga viral 1. del conteode linfocitosT CD4 (Tabla 2) y c?rga viral.p:D.ro.en las iecciones siguienter uyuauá con el diagnósticoy tratamiento. debeevaluarse paraencontrar causa la (ayudarse manejosindrómico)y dar tratamiento clasificarla categoría de los síntomas del y clínica en la que el pacientese encuentra (Tabla l. Prohlaxis contra Pneumocystiscarinii con Trimetoprin Sulfametoxasol(TMP.(Tabla 1) su estadoinmunitarioa travésdel resultado leucograma.se manejarásegúnsu estadoinmunológico 5. Química sanguínea: fosfatasaalcalina. asociada Piridoxina(Vit. Si es sintomático deberá tratarsela enfermedadopórtunista y luego iniciar la terapia antirretroviral." . Conteode linfocitos T CD4 . Fiebres ¡ Aumento de volumen de ganglios .El manejodel pacientedespués la evaluación de clínicadependerá los síntomas signosencontrados. Laboratorio Los exámenes recomendados una valoracióninicial en el pacienteinfectadocon VIH son: en . Vigilancia clínica .6 Seguimientodel paciente con VIH/SIDA La frecuencia seguimientodel pacientedependerá su evaluacióninicial. . p.) da e ¡ Seguimientoclínico mensual o antessi el pacientelo amerita. Ravos X áe tórai . realizándoleexámenes laboratoriode base. Pérdidade peso . es de y Si sintomático el_manejo sindrómico propuesto. . No requieremedicamentosprofilácticos . Repetir conteo de linfocitos cada 6 meses Cuentade linfocitos T CD4 entre 200-500 células/pl: o Profilaxis primaria de tuberculosis. . donde deberádeterminarse del de su estado clínico.colesterol.transaminasas. General de orina .l).iniciarIsoniacida 300 mg aldía.SMX) 80/400 mg dos tab/ día. Otros ¡ De presentarse cualquiera las manifestaciones de anteriores. Hematológicocompleto . Cambios de conducta. Suplementosmultivitamínicos o Repetirconteode linfocitos cada4-6 meses Cuentade linfocitos T CD4 Cuentade linfocitos T CD4 < 200 células/pl: r Paciente con indicaciónde terapiaantirretroviral. Citologíacervical . proteínastotales o albúmina.así como-al paciente asintomático io qu.síntomasy signosneurológicos . Tos. por (ver inciso anterior) .u(cuenia delinfocitos T CD4) Cuentade linfocitos T CD4 > 500 células/¡rl: . falta de aire o cianosis . Profilaxisprimaria de tuberculosis 9 meses. si la persona en su evaluación se ha descartadotuberculosis achva.mucosaoral ¡ Diarreas . (Esteesquema proteccióntambiéncontraToxoplasmosis Isosporabelli. Si es asintomático.(No a se recomienda profilaxis secundaria) la . VDRL o RPR (Si es positivo realizarpruebas treponémicas) ' (Urea.B6) 25 mgdiariospor 9 meses. evaluando: . de permitirá un manejo oporhrno. triglicéridosy glucosa) ¡ Estudio coproparasitológico:incluir búsquedade coccidios y Strongyloidesstercoralis . creatininá.

TABLA Categoría A Categoría B Categoría C Asintomático Linfadenopatíapersistente Síndrome Retroviral Agudo o lnfección por VIH aguda T. Candidiasis terapia Displasia cervical (moderadoo severo)/ Carcinoma cervical en situ Síntomasconstitucionales.5 C) o diarreaque dura más de un mes pilosa Leucoplaquia HerpesZoster.VlH-relacionada Herpes Simple: ulcera crónica (duración mayor de 1 mes).eq cnndiciones nresenfadas Cafesorías en oue R v C no debenhaberocurrido.involucrandodos episodiosdistintospor lo menoso más de un dermatoma idiopática Púrpuratrombocitopenica Listeriosis Enfermedadinflamatoria pelviana.1. diseminadao extra pulmonar Criptococcosis exha pulmonar Criptosporidiosis intestinal crónica (mayor que la duración de 1 mes) Citomegalovirus enferman(otra cosa que hígado. Sarcoma Kaposi de Linfoma de Burkitt Linfoma immunoblástico (o el término equivalente) Linfoma primario de cerebro Micobacterias atípicas Micobacteria Tuberculosis (pulmonar o extra pulmonar) Pneumocys tis carinii (neumonía) Neumonía recurrente Leucoencefalopatía multifocal progresiva Septicemiarecurrentepor Salmonella Toxoplasmosisde cerebro Sín¿lrome de riecsrcfe nnr VIl{ . o bronquitis.diseminadao extra pulmonar intestinalcrónica(duraciónmayor de I mes) Isosporiasis. como fiebre (38. sensiblea la frecuenteo pobremente vulvovaginalpersistente. neumonitis. bazo o nodos) Citomegalovi¡us.I CLASIFICACION DE LAS CATEGORÍAS CLÍNICAS (MMRW 1992. paficularmente si está complicada con abscesotuboovárico Neurooatíaoeriférica o Candidiasis esofágica pulmonar Cáncercervicalinvasivo Coccidioidomicosis.o esofagitis Histoplasmosis. AngiomatosisBacillar Aftas orales orofaríngea Candidiasis. Retinitis (con pérdida de visión) Encefalopatía.41(RR17)i positiva por con utilizado el CDCenpacientes serología de Sistema clasificación Catesoría clínica .

2 CLASIFICACION CLINICO-INMUNOLOGICA DE LA INF'ECCIONVIH EN ADOLESCENTESY ADULTOS.TABLA1.CDC 1993 7 CATEGORIA INMUNOLóGICA LinfocitosT CD4 > 500 células /r1 200-500células/ l < 200 célulaVrl CATEGORIASCLINICAS A B c SíntomasLeves Síntomas SíntomasSeveros Moderados A1 B1 c1 A2 A3 82 B3 c2 c3 .

ginecológicas manifestaciones a cervical(asociada un cierto gradode inmunosupresión) que la prevalencia displasia de seha observado de en las mujeresinfectadaspor el VIH es elevada. consiguientees necesarlo muchosproblemas positivaparael VIH sepuedenpresentar vigilar en las visitas las siguientesenfermedades: .las mujeresy el personalde salud debenreconocerque las ser tratadase incluso prevenidas. de puedenserla clavediagnóstica una infecciónpor el VIH' Por ejemplo. Infeccionesvaginales Condiloma acuminadodel virus del papiloma Herpes genital y otras úlceras genitales inflamatoriapélvica Enfermedad Displasia cervical (precursoradel carcinomacervical) Carcinoma cervical invasivo La importancia del reconocimiento de las entidadesmencionadasreside en que. ' . .El reconocimientoy tratamientoadecuados la displasia que la citología cervical debe realizarse puedeprevenir su progresión a carcinoma invasivo. con frecuencia. .7 Consideracionesespeciales seguimientoclínico en la mujer con VIH/SIDA Ademásde todos los pasosdadosanteriomente setiene que tener en cuentaque en la mujer con serologia por ginecológicos.pueden Además. . .del 1. De manera cada6 meses.

tAl tBl La pruebade Papanicolaou deberealizarse toda mujer como parte de la atención. o s i e n una prueba previa de Papanicolaou observaron se lesiones escamosas infraepiteliales bajo grado. del tcl tDl . de Remisión a Gíneco-obstetray oncólogospara manejo especializad (realizar o cirugía radiaciónde acuerdoa criteriosestablecidos segúnestadío cáncer). de El tratamiento dependerá la causade la inflamación. a La prueba de Papanicolaouse debe repetir cada 3 mesesen la mujer infectada con el VIH que p r e s e n t eh i s t o r i a d e i n f e c c i ó n p o r e l v i r u s d e l p a p i l o m a .

US Department of Health and Human Services . DÍSPLASIA MODERADA O GRAVE.IEBA DE PAPANICOLAOU DESPUES DEL TRATAMIENTO[C] REALIZAR UNA COLPOSCOPIA tDl Fucntc: M¡neglng E¡rly llMnfectlon. CARCTNOMA IN SITU C{RCINOM¡\ I\\ASOR REPETIRLA PRUEBA DE PAPANICOLAOUA LOS ó M E S E S[ B ] REPETIR LA PRI.PRUEBA DE PAPANICOLAOU EN T]NA ETAPA TEMPRANA DE LA INFECCION CON EL VIH MUJER INFECTADA coN vrH [A] REALIZAR UNA DE PAPA¡NICOLAOU REPETIR PRUEBA LA DE PAPANICOLAOU INMEDIATAMENTE SI I J NORMAL - @ \_- -ANORMAL I + INFLAMACION + DO INDETERMINADO LESIONES ESCAMOSAS INTRAEPITELIALES DE BAJO GRADO LESIONES ESCAMOSAS ¡NTRAEPfTELIALES DE ALTO CRADO..

. Los carbohidratosson la fuenteprincipal de energía.sarampión. indicándoleque coma de los grupos básicosde alimentos: proteínas. (Fuente:Pan.objetospunzo-cortantes uso personal de Las mujeresVIH positivasdebenrecibir consejería para prevenirel embarazo En las madresinfectadas con VIH se recomienda alimentaciónartificial. Las grasas la fuentemás concentrada energía es de Debe darsesuplementos vitaminasy minerales de que contengan vitamina <cA>.1.jeringas.cereales.debehacerse y énfasis en el aportebasado proteínas en vegetales la necesidad no ingerir muchasgrasas.adenuisde que algunasalimentosricos en carbohidratos son fuentede algunasvitaminasy minerales. huevos.8 Recomendaciones preventivas generalespara el paciente con infección por VIH A todosaquellos pacientes con infecciónpor VIH. el médicotratante. vitaminasdel grupo <B>.e. . cepillos de dientes. en a a En pacientes con enfermedadavaruada (SIDA) e intolerancia gastrointestinal anorexia.Debido a la natutaleza del VIH y su tratamiento.corta uñas)y en general. frutasy vegetales).emplo. de pescado. el deberán instruirlessobrelas siguientes medidas. Los alimentosdebendarseen racionesdivididas en más de tres tiemposal día. Selenio y poca cantidadde Zinc. procurandoser lo más claro posible: al b) c) d) e) 0 o'| ól h) r) Uso de condónen cadarelaciónsexual Sexo seguro No donar sangre. por e.9 Recomendaciones dietéticas A todo pacientese le debe dar recomendaciones dietéticas. También forma anticuerposque combatenlas infecciones. grasas. herpes.cloro o agua con sal y comer carnesy verduras (no bien cocinadas crudas) Abstinenciade alcohol. aves de corral. carbohidratos. personalde saludy conse¡eros.tabacoy drogas t. arroz. No es conveniente estaren contactocon pacientes enfermoscon padecimientos contagiosos.ni órganospara transplante No compartir objetospotencialmente contaminados con sangre(agujas. vitamina <C>. teniendocuidadoen la limpieza de las ensaladas frutasy la cocy ción de verdurasy carnes8.varicela. las necesidades proteínas aumentan(Fuentes: Carne. Las proteínas en los alimentos proveen los aminoácidos esencialesque el cuerpo necesita para formar. como la reduccióndel y de así consumode alimentosazucarados.pastas.nueceslechey susderivados). tuberculosis enfermedades y dianeicas Deberáevitarseel contactoo la convivenciacon animales Descontaminar frutas y legumbrescon agua.navajas. Ejemplo multivitamínicoprenatalo multivitamrnas con minerales seneral. No deberánamala mantal a sushijos a menosque no tenganotra opción. mantenery reparar los tejidos.

CAPITULO il Mtf¿jó sinoróiüióo' de la infecciónsintomática por eLWSIDA .

Neumonitisinespecíhca Hipertensión pulmonar primaria Otros trasto. Linfomas . por los sufrimientos subsiguientes.cuandoesténdisponibles. Otras: . histoplasmosiscoccidioidomicosrs¡ o . Micosis hongos por endémicos (criptococosis. dolor torácicoo disnea. dependeráde los criterios utilizados en la práctica de la medicina fuera del ámbito del VIH. Diagnosticar un sobre la basede signosclínicos (disnea. Micobacteriosis TB no . Pleurales: . Tuberculosis pulmonar . Toxoplasmosis b. Derrame/empiemapleural (relacionadocon TB. quizásno sejustifique en los casosde enfermedadavanzada. o de s en un pacientecon infecciónpor VIH Etiología(causas principales): Afeccionespulmonares : a. Infecciones: .¡4os relacionados : a. Sarcoma Kaposi de c. infección bacterianao cáncer) .si estádisponible. Pericárdicos: . TB o cáncer) por b.si es de posibledeterminarla. Neumonía por Pneumocystiscariníi .II. aunqueel resultado a menudo es menos favorable en los enfermosde SIDA y. Bacterianas piógenas . .1 Trastornos respiratorios tAl Defrnición:persistencia empeoramiento tos. uso de mediosmecánicos El para facilitar la ventilación. Neumotórax(relacionado con neumonía p carinii. Manejo sindrómico de la infección sintomática por el vIH/srDA 2. Tumoresmalignos: .o de los tresproblema alavez. Citomegalovirosis (CMV) . Neumonitisintersticiallinfoide .cianosis)o de la concentración oxígeno en la sangre. Derrame pericárdico (a menudorelacionado con CMY TB o VIH) tB] Se recomienda tratamientocon oxígeno.para pacientecon hipoxia.

DERI\AR AIPA('IENl'E NIVEL B HOSPITAL REGIONAL NIVEL C HOSPITAL DE REFEREN('IA EL DIAGNOSTICO SE BASA EN LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD. . RADIOCRAFIAS DE TORAX.E . KOH. EL DIAGNOSTICO SE BASA EN LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD.-DAD LOS Y RESULTADOS DEL EXAMEN FISI('O. MICROSCOPIA Y {GRAM. SUMINISTRAR .TRASTORNOS RESPIRATORIOS TRASTORNOS RESPIRATO- Rros[A] LA ENFERMEDAD . EXAMEN FISICO J @ \_11_____Nb + NIVEL A CENTRO DE SALUD EL DIAGNOSTICO SE BASA EN LA }IISII)RIA DE LA ENFERMI. EXAMEN FISICO. BAAR) C'Ut.IERAPIA DE APOYO SI ESTADISPONIBT.TIVODE ESPUTO ESTLJDIOS DICIONAT-ES: A }II]MOCULTIVO -BRON('OSCOPIA CON LAVADO BRONCOATVEOLAR Y BIOPSIA TRANSBRONQUIAL -ASPIRACION PLEURAL -PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR -PPD . RADIOCRAFIAS t)I1 TORAX. SI ESTA DISPONIBLE. EXAMEN FISfCO. MICROSCOPIA DE ITLAI-IZAR RADIOORAFIA Y ANALISIS DE LABORATORIO EN COORDINACÍON CON ESPUTO Y CULTIVO.

Indique prueba cutáneade tuberculina (PPD) y radiografia de tórax. (Nota: TMP-SMX se comercializa en dos presentaciones: . 4 tabletasc/Sh x 2l días (dar 30 minutosantes tratamiento de comer). Indique como mínimo 3 esputosinvestigandoBAAR.lo cual no descartala posibilidad de tuberculosis. 4 tabletas cada8 horasdurante2l días(considerar remisión la del pacienteal nivel B ó C).que contiene80 mg TMP y400 mg SMX (480 mg TMp-SMX) . propósitode estealgoritmoes tratar la posible infecciónrespiratoria El baja (neumonía bacteriana) valorar la respuesta los antibióticos.Nivel A . carinii con TMP-SMX 80/400mg.Envíe esputospara cultivo.(tos con expectoración). En pacientesque no respondanal tratamientocon antibióticos de amplio espectrodeberáimponerseun tratamiento con TMP-SMX (80/400mg).Doble o forte. y que puede ser falso negativopor anergia).Insista en estediagnóstico. (Recuerde que la PPD es positiva en pacientes con SIDA cuandoes > de 5 mm.Si hay tos secay disnea iniciar inmediatamente y a paraP.Simple.Inicie tratamientoantifimico si es BAAR positivo.Centro de salud Trastornos respiratorios tA] Las bacteriaspiógenas Gram positivas serán la causamás probable de los sintomas. Tenga siemprepresenteque a menudo los resultadosde BAAR en esputo son negatlvos en estospacientes. . contiene160 mg TMP y 800 mg SMX (960 mg TMp-SMX) tB] tC] Recuerde que la tuberculosis pulmonar es frecuente en pacientes inmunodeprimidos.

L I N AL I N D I ( A R BAAR Y PPD[A] COMPLETAR TRATAI\. DERIVAR AL PACIENTE AL NTVELBOCtCI 4 SI COMPLETAR TRATAMIENTO HASTA IO DIAS RECAIDA EN 2 SEMANAS REMITIRANIVELBOC .\R f\lP S\1\ tsrl.lIENTO P O R2 I D I A S {.TRASTORNOS RESPIRATORIOS NIVEL A .S I @@ ES NECESARIOHACER MAS EXAMENES DIAGNOSTICOS. silRS It\ti( TOS CON ESPEC'I'ORACÍON TRATAR ('ON ANTTBIOTICO: l l . \ M O X l C l L l \ A O T E T R A C I ( .\ (-ON DISNEA 'fR\1 .1¡¡ "4.CENTRO DE SALUD TRASTORNOS RESPIRATORIOS TOS Sl:( .R I T R O \ 4( I \ . \ . .

Repita el examena los 7 días. Puede encontrarseadenopatías hiliares y mediastínicas. tBl Si el Wright de esputoreportamásde 25 linfocitospor campo. el algorifmo se esbozaun procedimientogradual.Nivel B . por Si no se observamejoría en 3 días. (Recuerdeque un esputoesadecuado cuandoen el Wright se encuentramás de 25 leucocitos por campoy menosde l5 célulasepiteliales). tratar según de indicación. si no se da terapia antirretroviral. tid por 2l días.disminuirprogresivamente. Tratar con TMP-SMX (80/400 mg). al En aunqueen realidadel examendel esputoy la radiografiade tórax se realicen simultáneamente.Paraevaluar el efectohay que esperarcomo mínimo 5 días. Paciente BAAR positivoqueno responde tratamiento debe a se realizar cultivode esputo Micobacterias. 3 a 4 tabletascada6 ó 8 horas durante2l días.administrarcefalosporinas segundao tercerageneracióno remita de al pacientea nivel C.Se recomiendausar Clindamicina (300 mg. Indique aislamiento respiratorio a todo pacienteBAAR positivo o altamente sospechoso. LuegoprofilaxisTMP-SMX 2 tabletas día 3 veces al por semanade por vida.Si no lo tolera. la y repita por 3 veceso más la toma de esputo. Recuerde la TB sediseminarápidamente que enüe los inmunodeprimidos. El propósitode derivar al pacienteesla identificaciónde causas reversiblesde los trastornos respiratonos.Si el pacienterespondebien. de La tuberculosisse tratará segúnlos esquemas terapéuticosantituberculosos normadospor el Programa Nacional de control de la TB parapacientesnuevosy recaídas (ver esquemade tratamientoen el anexo).Indique cultrvos.Ziehl-Nielsen positivo inicie tratamrento antituberculoso.La radiografia de tórax slrve para evaluar la respuesta tratamiento. Una radiografianegativano descarta posibilidadde tuberculosis la (TB). en Prednisona mg2 40 vecesal díapor 5 días. continuar el tratamiento. Wright de esputoreportaleucocitosis la El y coloración de Giemsa es positiva por PCP. Se debehacer siempreradiografia de tórax apenasse manifiestela enfermedad. aspectode la radiografiade tórax en la mayoríade los enfermoscon SIDA corresponde El al estadiode la enfermedadprimaria: con infiltrados localizados en los campos pulmonaresmedios o inferiores. Los esputosdirectos negativosno descartan posibilidad de tuberculosis. como las micosispulmonares. hay que cambiar el medicamento.Hospital regional Trastornos respiratorios tAl Es inprescindible realizar un examende esputopara determinarla presenciade bacteriasácido alcohol resistentes.En plasma se puede detectaraumentode la deshidrogenasa láctica.) 2 cápsulas cada6 horasmils PrimaquinaI 5 mg VO al día dwante 2 I díaso Dapsone100mg cadadía másTrimetoprin 5 mg/kg. tC] tD] tEl tFl . La radiografia de tórax puedeser anormal en más del90% de Neumonía por Pneumocístiscarínii (PCP) y generalmente revelainfiltradosintersticiales bilaterales.Puedenasociarse esteroides cuadrosclínicosseveros. que en nuestromedio puederepresentar w33%o de la patología.engrosamientopleuralo cisuritis como única manifestación TB.Si los exámenes esputoresultan positivos. La cavitación y los infiltrados apicalesestán presentesen pacientescon mejor estado inmunitario.

MfCINA tDl Nb J WRIGHT: LEUCOCI G I E M S A :P C P RX PRESENCIADE fNFILTRADO INTERSTICIAL -f sl_-_-) TRATAMIENTO CON TMP-SM 3. PPI) tAl BAAR POSITIVO RADIOCRAFIA ('oN I N F I L T R A D OR E T I C TI .HOSPITAL REGIONAL TRASTORNOS RESPIRATORIOS . R A D I O C R A F I AD E T O R A X .O N O D U L A R O C A V E R N A SI B ] SI-+ ADMINISTRAR TRATA.NIVEL B .4 TAB C/8 HRS X 2I DIAS MAS PREDNISONA3O MG/DI tEl NO J REMITA EL PACIENTE SE NECESITANMAS EXAME. NES DE DIAGNOSTICO DERIVAR AL PACIENTEHACÍA NIVEL C IF'I COMPLETAR EL TRATAMIENTO . EXAMEN DE ESPUTO PARA: WRIGHT BAAR #3 KOH GRAM GIEMSA CULTIVO . MIENTO PARA TUBERCULOSIS tc'l I NO TRATAR CON ANTIBIOTICOS: CEFALOTINA/GENTA.

3) Hidrocortisona a 50 mg IV y 4) Heparina 25 1000u en la infusión. Parael diagnóstico la PCR el lavado de broncoalveolar equivalente una biopsiatransbronquial. El alto gradode sospecha fundamental es parael diagnóstico hongosendémicos. si no hay reacción.realizarpunciónpleuralcon cultivo y microscópico ""u*"n del líquidoybiopsia de pleura.Sedeben se por descartar otrasinfecciones (bacterianas. tres El Sarcomade Kaposi pulmonar por lo generalavanza rápidamente es fatal.continuarcon la dosis j unto correspondiente. en En laspersonas sintomáticas. no necesariamente indicaquela sintomatología debaa la infección CMV por sí sola. secuenta nebulización (Si cin ultrasóni espreferible) ca. a: l) Acetaminofen mg VO 30 minutosantes la infución. valorando respuesta la en dossemanas tratamiento.4-0.o Foscamet al 7Q-60 mg/Kgcl8hIV x 14a2l días. es a que con frecuencia exámenes Recuerde los paratuberculosis el cultivopueden negativos. Mantenimiento 120 90mglKgldía. El esputoinducido es un métodomuy sensible para diagnosticar PCP. quelasmanifestacrones de ya pulmonares son específicas. La selección antibiótico del dependerá microorganismo del identificado del resultado antibiograma.se debenprepararcultivosparadeterminarla presencia bacterias hongos. Puede administrarse Flucon azol200mg al día durante semanas Itraconazol a 400 mg al díapor 44-6 o 200 6 semanas segúnseala micosisdiagnosticada. cualno descarta etiología directos y ser lo la tuberculosa.8mg por kg. indicarGanciclovir5 mg por kg.La biopsia tambiénes importante para diagnóstico micosis.2)Difenhidramina mg VO 30 minutosantes 650 de 25 de la infución. de y Si la radiografiade tórax indica derrame pleural. asociadas micóticaso parasitarias) puedensertratadas que simultáneamente./díaa pasaren 6 horasIV durante semanas.coloraciónácido-alcohol se resistente.Hospital de referencia tA] Trastornos respiratorios El esputo debecolorearcon el métododeGram. lo cual justifica el uso de y quimio o radioterapia. y del o de la sospecha clínica. Histoplasmosis tratacon Itraconazol (La se 400 mg VO al día durante meses).La induccióndel esputose realizacon nebulización con suerofisiológicoo punción intercricotiroidea con2 cc de suerofisiológicosegún procedimiento establecido. realizar prueba el una para terapéutica específica la TB. Está justificado. puedeprobarla administración corticosteroides. se de La broncoscopía útil paraobtenermaterialde estudiomicrobiológicoy anatomopatológico identificar es e + agentes infecciosos (microscopía cultivo)o tumores (histología). 6 Con la Anfotericina debedarsedosisde pruebainicial de I mg y. criteriodiagnóstico inclusiones El será citoplasmáticas macrófagos en alveolares otrascélulas u de tejidopulmonarsin la presencia otro agente de infeccioso. no Tiata¡ con AnfotericinaB 0. La neumonitis intersticial linfoide seobserva principalmente niños.Si existen de evidencias neumonía CMV. antesospecha. de de por peso2 veces díadurantel4 días. colorearcon Giemsamodificado o azul de toluidina. quelas másfrecuentes las infecciones Recordar son bacterianas producidas gérmenes por Grampositivoso negativos. El empleo de Ganciclovir o Foscarnet combinadomejora la respuesta clínica de la citomegalovirosi s pulmonar. solaso combinadas tratamiento o con Foscarnet. La presencia antígenos CMV en secreciones de de pulmonares pacientes trastomos de con respiratorios. La neumonitis causada por CMV frecuentemente constituyeun hallazgo diagnósticoanatomopatológico obtenidopor broncoscopía realizadaen un paciente infectado.Nivel C . tinta chinae hidróxido de potasioy Giemsa. de IB] tcl tDl tEl tFl .

TAC DE PULMON [A] I TRATAMIENTO NORMADO PROGRAMA NACIONAL BACTERIAS PIOGENAS TRATAMIENTO FORMA INDICADA tBl ¿SEDETERMINO LA ETIOLOCIA? SI+ PNEUMONIA P CIRlNl/ TRATAR CON TMP.DETECCIQN ANTIGENOSDE DE MICROORGANISMO .SMX 4 TAB C/8H X.RADIOGRAFIA TORAX DE .HOSPITAL DE REFERENCIA TRASTORNOS RESPIRATORIOS TUBERCULOSIS J DUCIDO O ESPONTANEO) BAAR KOH GRAM GIEMSA Y CULTIVOS EN CENEML .ESTUDIO CITOLOGICO .ESTUDIO SECRECIONES -LAVADOBRONCOALVEOLAR Y A BIOPSf TRANSBRONQUIAL . HONGOS. EVALUACION DE FIINCION PULMONAR [F] HONGOSENDEMICOS . . VIRUS) PARASITOS.TRATAMIENTO CON ANf-'OTERICINAB O CONSIDERAR FLUCONAZOL. 2I DIAS . BK) . EXAMEN MICROSCOPICO DIRECTO (BuscANDo BAcTERIAS.HONCOS.cuLTM(BACTERIAS.TRASTORNOS RESPIRATORIOS NIVEL C .BRONCOSCOPIA PARA: DE . INTRACONAZOL SARCOMA KAPOSVLINFOMA TRATAMIENTO CON LA QUIMIOTERAPIA O RADIOTERAPIA INDICADA TR{AR EN LA FORMA INDICADA tEl REEVALUAR + PULMONAR CIELO ABIIiRIO O REPETIR BRONCOSCOPIA .

Sarcomade Kaposi . Tumoresmalignos: . Infecciones: . sangreo grasas. Entamoebahystolítica . Linfoma tAl l5lT"*'' . . .t) Enfermedad diarréica Definición: Se define como diarrea al aumentoen la frecuenciade las deposición fecalesque pueden tener ar¡mentoen el contenido líquido. moco. Campylobactersp. lsospora belli . pus. . Salmonella sp. Cryptosporidium . Stro ngtl oides stercoral is . Idiopática tBl La deshidrataciónpuede ser ligera. Herpesvirus b.deberáidentificarse y corregirse segúnseael desequilibrio hidroelectrolítico. Ciclospora Vibrio cholerae . Micobacterias . moderadao severa. Citomegalovirus . Etiología(causas principalesen pacienteVIH/SIDA): a. Shigellaflexneri . Giardialambtiq . Microsporidia . Infecciónpor VIH .

MICROSCOPIA DE HECES. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD . UTILÍZAR SALES DE REHIDRATACÍON ORAL (LITROSOL) o LTQUÍDO POR VIA PARENTERAL SI FUERA NECESARIO I NO + MANTENER LA H IDRATACION CONSIDERARLA ADMIN¡STRACION DE ALIMENTOS EN LA MEDIDA QUE SEAN TOLERADOS NIVEL CENTRO DE SALUD EL DIACNOSTICO SE BASA EN EL EXAMEN CLINICO Y LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROCATORIO REALIZAR EXAMEN DE LABORATORIO EN COORDINACION CON HOSPfTALES HOSPITAL REGIONAL HOSPITAL DE REFERENCIA EL DIACNOSTÍCO SE BASA EN: H'STORIA DE LA ENFERMEDAD MICROSCOPIA DE HECES CU¡JTIVOSDE HECES Y SANCRE PUEDEN REALÍZARSE ESTUDIOS ESPECIALES.EXAMEN FISICO .ENFERMEDADDIARREICA ENFERMEDAD DIARREICA IA] . ENDOSCOPICOS. BIOPSIAS. CULTIVO BACTERIOLOGICO COPROPARASITOLOGICO LEUCOCITOS EN HECES . ASPIRADO DUODENAL EL DIAGNOSTICO SE BASA EN: LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD.CORRECIR. RADIOCRAFIAS Y OTROS.

como la con así reducciónde alimentosazucarados. o La fiebre unida a hecessanguinolentas probablemente indicauna infecciónenteroinvasiv porShigellao a. Recuerdeque la hidratación es fundamentalen el tratamiento de las diarreas. tB] .Alben dazol2 tab I dosis. El cambio de dieta es solo si lo amerita el paciente.Centro de salud tA] Enfermedad diarréica Se supone que con estetratamiento erradicarán posiblesinfecciones se las bacterianas parasitarias.Nivel A . una colitis seudomembranosa. (Dosisde medicamentos utilizados:Tinidazol YO 2 grrldíax 3 días.y Mebendazol100 mg cll2 horaspor 3 días.Metronidazol750 mg c/8 horaspor 7 días.Cuandopresentaintolerancia a los alimentos debe teneruna dietafraccionada con énfasis proteínas en vegetales poco contenidode grasas.

rol-ennxcl¡ v DrARREtco seGúN R E M I T I RA L N I V E L [ B ] I I SEGUIMIENTO SECTN CORRESPONDA .CENTRO DE SALUD E N F E R M E D A DD I A R R E I C A HIDRATA( lON:+ Exar¡rerheces LITILIZAR: IMP-SMX 80/400MC 2 TAB QID MC 2 TAB X IO DIAS Y/O TINIDAZOL 5OO C/l2H X 3 DIAS y/o ALBENDAZOL 400 VO/ cLINtco ol¡ srcúNc'RlreRto [A] "11 NO G W NO CAMBIAR DIETA ADMINISTRAR ANTI.ENFERMEDADDIARREICA NIVEL A .

Es fundamentalla terapia de hidratación.o elpacienteno tolera la via oral. se debe probar un tratamrento empírico antesde administrar agentespara inducir la constipación.La seleccióndel fármaco de prueba dependerádel microorganismopatógenoprevalente enla zonadonde reside el paciente. Se ha utilizado como alternativaAlbendazol 400 mg diarios durante 3 -5 días con buenos¡esultados. sobre todo si el pacientetiene fiebre. al Si el tratamiento de la diarrea bacterianano surte efecto. administrar tratamiento empírico para protozoarios con Tinidazol. infecciónpor Stongtloicles La respondebien a la administración de Tiabendazol. Se puedeutilizar Loperamidapara disminuir la frecuenciade lasdeposiciones. de peso cada l2horas. si se encuentranhematíesy polimorfonuclearesen las heces. o Si el tratamientoantiparasitariocon Tinidazol no surteefecto.en dosis de 25 mg por kg. tBl tcl tDl tEl . Si hayuna infecciónhelmíntica.Hospital regional Enfermedad diarréica tAl El examende múltiples muestrasde hecesfacilita el diagnósticode las parasitosis. Si con el examen microscópico no se identifica el agente patógeno.adminisharel tatamiento correspondiente. Los pacientes muy enfermos puedenrecibir simultáneamente tratamrento con Tinidazol2 g por día por 3 díasy antibacterianos. el pacienteestáya utilizando tatamiento especificoy presenta si rnasde 6 evacuaciones abundantes día.se repite con 3 muestrasmínimo y se remiten rápidamenteal laboratorio. TMP-SMX (80/400mg) 2 rabletas vecesal dia 4 por l0 díaso Ciprofloxacina500 mg Bid x 10 díassi se sospecha salmonelosis shigelosis. considere la posibilidad de usar antibióticos de amplio espectroy Metronidazol IV. por 5 días (máximo 3gldía).Nivel B .

itt t t t tt f lsosJront -coPRo cLll-TIvo -SMX:8O/400 MG 2 TAB QID X DIA X l0 AS (TEMPIA DE LUEGO BID X 3 SEMANAS. o Virus 2GVO/DIAX3DIAS..HOSPITALREGIONAL T R A T A M I E N T OD E A P O Y O : AZITROMICINA I C/DIA X 4 SEMANAS NITAZOXAMIDA 2 C/DIA X 2 SI]MANAS -I\4ICROS('OPIA HECES POR . REMITIR AL | 'r J_.U DO P O f l C r ¡ ¡ t r o s ¡ ttt.o ETRONIDAZOL: 750 MC C/8H X 7-10 AS [C] IOOMC/I2HX3DIAS lD1 NO I R E F I E R AA N I V E L C I NIVEL C -sl > J TRATAMIENTO . IB] LOS RESULTADOSDE CORRESPONDEN LAS PRUEBAS DE LABORATORIO O LOS SIGNOSCLINICOS A PATOLOGIAS CAS'¡ ESPECIFf -'f Bacilo de Koch.ENFERMEDADDIARREICA NIVEL B .l r S l . MANTENIMIENTO) CÚN ANTIBIOGRAMA Y AGENTE ETIOLOGICO ENCONTRADO.SMX O QUINOLONA. TMP.flt co('lTos ' 0 R . \ S A l : \ I I L CE S I ] A A R F ] Ni ] L C E S .I DE VECES -covfr:() DI: l." ..

Campylobacteróp. El cultivo de heceses útil para el diagnóstico de:Salmonella. Recuerdeno inducir la constipación [E] Utilizar agentesantidiarreicos.Shigetla y Campylobacter. Qid x l0 dias.1 [F] InvestigarMAC y considerar uso de Octeohide(Somastotatina) mg sc. 500 mg Tid x 7 dias.Shigellay complejoMicobacterium avium). [C] Entre ellos se encuentranla colitis causadapor CMV. el 0. Campylobactere Isospora a menudo recidivan en estos pacientes. Con frecuencialas infeccionesbacterianas en los pacientesinmunodeprimidoscursancon ba cteriemia(Salmonella. o Cloranfenicol0. el Linfoma y la micobacteriosis atípica.Strongtloicles respondebien al Tiabendazol. tD] Las infeccionespor Salmonella. [A] Considerar del El examenseriadode hecesha demostrado sermuybuenopara identificar agentes parasitariosybacterianos. de debeconsiderse la posibilidad de detectarla infección por Clostridium clfficile. en pacientescon diarreas sanguinolentas.VO Bid o Azitromicina 500 mg VO/día más Rifampicina300 mg VO/día más Etambutol l5-25 mg. como son: el carcinomacolorrectaly la inflamaciónintestinal.la neoplasia). Los agentespara inducir constipación también pueden resultar útiles. es sumamenteimportante mantener el equilibrio hidroelectrolítico. 80/400 mg2 tab. (Debe investigarse entre otras causas.Es posible que se detecten tambiéntrastornos relacionados no con la infección por VIH. Se recomienda el uso de Azitromicina I g VO/día por 4 sernanas Nitazoxamida2 gYOldia por 14 días. Considerar complejomicobacterium el atípico(MAC) y la realización colonoscopía. Giardia y Entamoeba respondenbien al Metronidazol. tBl Salmonella Shigella responden y bien a Ciprofloxacina500 mg Bid x l0 días./Kg. í5 mgl kg Tid x 7 días.Hospital de referencia Enfermedad diarréica tratamiento empíricomientrasse obtienenlos resultados laboratorio. respondebien a la Eritromicinaen dosisde 2 g al día por 5 días.Consi derarel uso de Octeotridesi no responde.5-l g VO ó IV Qid o TMP-SMX 80/400 mg 2 vecesal día x 5 días. de por ejemplo: Loperamidau otros. Cryptosporidium: actualmente existe un medicamento de eficacia comprobado. recientementese ha utilizado la combinación de varias medicamentos para su control (Claritromicina500mg./día). Los hemocultivosseránimpofiantessólo en pacientes con fiebre. Shigella. . Isospora áel/i responde bien al TMP-SMX. Sin no embargo. el Sarcoma de Kaposi. En pacientes hayansido sometidos tratamiento que a con antibióticos amplio espectro. y Complejo Micobacterium avium'.Nivel C . Tid por I semana.

HA ME]ORADO? .TOLERANCIA tEl TRATAiVIIENTO TRAS RECIBIR EL TRATAMIENTO DURANTE UNA -INTERRUMPIR EL TRATAMIENTO .CONSIDERARUNA COLONOSCOPIA CON BIOPSIA Y CULT¡VO. C R A S AE N H E C E S -BAAR HECES -ESTUDIO CRYPTOSPORII LIAI E D ISO. .HOSPITAL DE REFERENCIA ENFERMEDAD DIARREICA J VECES . CONSIDERARUN ESTUDIO DEL INTESTINO DELGADO CON BIOPSIA J @SI-W+ J R AGENTES PARA INDUCIR CONSTIPACIóNSEGUN .L C .\POR.LEI COCITOS .4 TRATAR EN FORMA INDICADA IB] I.REEVALUAR [F] REE SEGUIMIENTO SEGUN CORRESPONDA .ENFERMEDADDIARREICA NIVf.

pseudohifas levaduras Cándida el teiido obtenido. descripción diagnóstico y Diagnéstico presuntivo: presencia placasblanquecinas de (seudomembranas) mucosaoral. que en desprendenfácilmente dejando una área eritematosaque sangracon facilidad. Diagnósticoseguro:confirmación mediante cultivo y las características el morfológicas la colonia de microscopía presencia hifas. Otras manifestaciones de la candidiasisson la forma eritematosay la queilitis angular. la de o de en Etiología: Cándiclaalbicans .2.3 Candidiasis tAl Candidiasis.

CANDIDIASIS ffi l_ffi'-J .} I I S T O R I AD E LA DNFERMEDAD . EXAMEN FISICO.EXAMEN FISICO NI CENTRO DE SALTjD HOSPITAL RECIONAL NIVEL C HOSPITALDE REFERENCIA SE EL DIAGNOSTICO BASA EL DIAGNOSTICO SE BASA EN EL EXAMEN CLINICOY LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO EL DIAGNOSTÍCO SE BASA EN LA HISTORIA CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD. ASI COMO EN LA DE M'CROSCOPIA TEJIDO BUCAL OBTENIDOMEDIANTE RASPADO ESTUDIOS ADICIONALES: REALIZAR EXAMENES DE DEL TEJIDO T]UCAL M I C R O S C O P I AE X A M E N E N : FRESCO Y KOH OBl'ENIDO MEDIANl'E PUEDE REALIZARSE RASPADO ENDOSCOPIACON BIOPSIA . EL EXAMEN FISICO Y LA MICROSCOPIA EN LA HISTORÍADE LA ENFERMEDAD.

odinof'agra al o ambossíntomas la vez.cuando los pacientespresenten candidiasisoral severao diseminadaa la faringe. Las lesiones esofágicas no recibantratamiento. que aunquesólo causen molestiasleves. La presenciade leucoplaquiapilosa o el consumorecientede alimentospuedendar un aspectosimilar al de la candidiasis oral. Las lesiones del esófago por lo general respondencon relativa rapidez a la terapéutica. p La terapiaalternativa Itraconazol. tE] tFl tGl .o por micosissistémicas. carcinoma) a malignas de o a úlcerascausadas contactocon comprimidosorales. IB] Tratar a los contactos sexuales. Cuandola candidiasis oral se diseminaa la faringe.etc.es muy probable que la misma estépresenteen el esófagoy debe referirse al nivel B ó C.). deberárecibir un medicamento antimicótico sistémicopor lo que deberáremitirse al nivel B. que. y tcl tD] Se puede utilizar la Nistatina. estossíntomas puedendeberse lesiones (Sarcoma Kaposi. para terapia de mantenimientodiario o intermitente. Las probabilidadesde recurrenciade la candidiasisesofágicason muy grandese indican un alto riesgo de otrasinfeccionesoportunistas.puedenalterar los hábitosalirnentarios empeorarla nutrición de los pacientes.Linfoma. aunque en o c a s i o n e sl o h a c e n l e n t a m e n t e o r l o q u e p u e d e r e q u e r i r s eu n t r a t a m i e n t op r o l o n g a d o . La terapéutica con Ketoconazol debe iniciarse en forma temprana. Otras causas esofagitis a de son: la infecciónpor citomegalovirus (CMV) y por el virus del herpessimple (VHS). Parael diagnóstico diferencialde la candidiasis esófagover [A].En estos casos. Se debe evitar el uso de Ketoconazol en pacientescon daño hepático activo. Cuando un paciente recibetratamiento antifimico con Rifampicina.Nivel A .existeuna depresión ya inmunológicaimportantey esmuy probable que el númerode CD4 estépor debajode 200 célulasx mm3.tambiénlimpieza oral con bicarbonato más aguaoxigenada. Raravez. En pacientescon candidiasisoral.Centro de salud Candidiasis tAl La presencia candidiasis de oral tieneun valor predictivoen la evolucióndel estadoinmunológicoy nos hacesospechar nivel de CD4 bajo e indicarnos inicio de terapiasprofrlácticas un el para pCp y TB. segúnla evolución del caso. es Fluconazolo AnfotericinaB.la dosisde Ketoconazoldebedarsepor separado. Un paciente del con candidiasisoral que haya recibido un tratamientoantifungüico local. ya que este fármaco es hepatotóxico.podría valorarsela remisión del pacienteal nivel C para iniciar otras terapéuticas altemativas. o de lo contrario comenzarcon las terapéuticas alternativas (Nistatina. por por el reflujo ácido. éstapuede extenderse esófagoy causardisfagia.Clotrimazol.

I A ..CANDIDIASIS NIVELA.:-&¡ . O ADMINISTRAR NISTAI-INA EN SOLUCION4 VECES AL DIA X 14 D r A SI D ] CAMBIAR LA TERAPIA ANTIMICOTICA O REMITA tEl .CENTRO DE SALUD CANDIDIASIS OVULOS 5OOMC/ CLOTRTIVIAZOL D I A X I D O S I S O¡ O O M G / D I A X O D 10-14 IAS. ( ' 1 1D E ( ' A N D I D I A S I S A DE ¿.REMITfR tGl . A ( . ..I 4 DIAS SI NO MEJORA R E M I T I RA N I V E I -B IB] O ./"j.SOSPECHA CANDIDIASIS ESOFAGICA? SI KETOCONAZOL:200 MC BID X 14 DIAS tcl I 4 jüE I ENTE SOLUCION APLICAR LOCALI\. N I S T A T ¡ N AO V U L O S X I O .REEVALUAR . D I N O F A G I AO A M - B A Sl ^ l r I ) S P L . I ) t S I .. 2 V E C E SA L D I A .I ACUOSA DE VIOLETA CENCIANA AL 2 % .

A un pacientecon candidiasis que hayarecibido un tratamientosolamente ver o local deberáindicárseleun medicamentoantimicóticosistémico. Las lesiones esófagopuedenresolverlentamente. x semanaó Fluconazol 150 mg x semanade manerapermanente. de lo confrario.use otro antimicóticosistémicoo derive al pacienteal nivel C. por lo que se recomienda prolongarel tratamiento hasta l4 díassi existiese mejoría clínica. puedeutilizarseun tratamientocon Ketoconazol. 200 mg VO 5 veces o por semanaó Itraconazol 1 cap. Los ólulos de Nistatina y Clotrimazol puedenser utilizados para el tratamiento de la candidiasisoral y puedenchuparse casode no contarcon el tratamiento en convencional.o úlcerascausadas contactocon comprimidos oraleso por reflujo por ácido o por micosissistémica.odinofagia al o ambosproblemas. De no existir estaposibilidad. Recor dar que la misma se puedepropagaral esófagoy presentar manifestaciones clínicaso no.Nivel B .Otras causas esofagitisson la infecciónpor citomegalovirus(CMV) y por virus de de herpes simple (HSV). Linfoma.la respuesta del Por sintomática rápida es pero a menudorequiereun tratamiento prolongado.ígicas no recibentratamiento.por ejemplo Anfotericina B. Rara vez estossíntomas puedendebersea lesionesmalignas(daicoma de Kaposi. La presencia leucoplaquia de pilosa o el consumo recientede alimentosy la lenguasaburral puedendar un aspectosimilar al de la candidiasisoral (se diferenciacon el raspado. Se debeevitar el uso de Ketoconazolen pacientes dañohepático. lo general. Las probabilidades recurrencia la candidiasis de de esofágica son grandese indican un alto riesgode aparición de otras infecciones oportunistasdebido a un número de CD4 menor de 200 células x mmr.Puedeadministrarse con Anfotericina B. La identificaciónde pseudohifas Candidacon el microscopioconstituyeun diagnóstico certeza. éstapuede extenderse esófagoy causardisfagia. Debe considerarse terapiade mantenimiento profilaxis con Ketoconazol I tab.la lesión de la candidiasis sangra) nota [A]. pueden alterar los hábitos alimentariosdel paciente y empeorar su nutrición. de de En pacientes con una candidiasis oral severa. que aunquesólo causen una molestia leve. tBl tcl tDl tEl tFl IG] tHI . Fluconazol ó Itraconazol.Hospital regional Candidiasis iAl En pacientescon candidiasisoral. antesde ser derivado al nivel C. Las lesiones esof. derive al paciente hacia el nivel C. carcinoma).

.I)\ I)I (.\'l SOSPECHA DE CANDIDIASIS ORAL SOLAMENTE SOSPECIIA DE C A N D I D I A S I SE S O F A G ttsl J SIoNI]S BUCALES I.1t oSA oRAL ZAR RX TRAGO BARIO i o B S I .DERIVAR A NIVEL C CONTINUAR EL TRATAMIENTO HASTA QUE LOS SIGNOSY SINTOMAS DESAPAREZCAN SECUIMIENTO COR.\\I]IDIASIS CLARAIIIENTT X I-A CLINICA? ( ROS('OPIO i-. \ \ H I F A SO SI L IX) IIII.AS E D ( ANI)ll). -REEVALUAR -CONSIDERAR OTROS DIACNOSTICOSY TERAPIAS ..I OLO(.' APLICACION DE UNA SOLUCION DE VIOLETA GENCIANA AL DOS VECES AL DIA: O NISTATINA UN GOTI]RO 4 VECES AL DIA..lA lN( 1LR¡/.CA¡[DIDIASIS NIVEL B -HOSPITAL REGIONAL Et. i t \ .RESPONDA tHl cl ..t'f t r j I I ) O I t A S P A D OD t t ( t_A t\.

la endoscopía deberealizar se sólo si la terapéutica antimicóticaadecuada ha fracasado. de aunquepuedenconsiderarse otras alternativascomo sonAnfotericina B 50 mg x día x 3 díasFluconazol. (200 mg) VO 5 veces de o x sernana Itraconazol I cap.en los cualespodrá utilizarseel Fluconazol200 mg diarios. Las probabilidades recurrenciade la candidiasis de esofágica son grandese indican un alto riesgode aparición de otras infeccionesoporhrnistasdebido a un número de CD4 menor de 200 célulasx mmr. Ver Deben valorarselos resultadosde la biopsia y cultivos virales.. Estos tratamientospuedenmantenerse durante 14 días.impiden la buena alimentaciány empeora. por lo que puedenutilizarsesolucionesoralesu óvulos de Nistatina o Clotrimazol. La identificación de hifas. [A].carcinoma.bacterianos micológicos. la nutrición de los pacientes. x sernana Fluconazol 150 mg x semanade manerapemanente. de úlcerascausadas el contacto por con comprimidosoraleso por el reflujo ácido o por micosissistémica.aunquesólo causen molestiasleves. éstapuede extenderse esófagoy causardisfagia. importante Es realizarbiopsiasy cultivo de las lesiones encontradas paraconfirmar el diagnósticoo para identificarotrascausas. etc. paradisolveren la boca o pinceladas con violeta gencrana. tBl tcl tDl tEl tFl tGl .ígica. Sarcoma Kaposi.Itraconazol20b mg diarios.Hospital de referencia Candidiasis IA] En pacientescon candidiasisoral. Las lesiones esofágicas no recique ben tratamiento. Itraconazol. En casosde candidiasis oral. Otrascausas debenvalorarse que son la infecciónpor citomegalovirus (CMV). odinofagra al o ambosproblemas.Nivel C . ó ó El Ketoconazol puede utilizarse desde el principio cuando la candidiasis oral es severa o cuando se propagaa la faringe y el esófagoindependientemente los síntomas. Se debeiniciar la terapéutica mantenimiento profilaxis con Ketoconazol1 tab. Anfotericina B. pseudohifas y/o levaduras de Cándida con el microscopio constituye un diagnósticode certeza.Linfoma.El tratamientodebedurar 14 días. vrrus de herpes simple(HSV). Se debetener en cuentaque el Ketoconazol es hepatotóxicoy debe ser contraindicado enpacientescon dañohepático.así como y tratar de acuerdoal agenteetiológico encontrado. cuandoempeore sintomatología paciente si existesospecha evidenciaclínicade la del o o candidiasis esof.

CANDIDIASIS NIVEL C .2% X 7 DI. NISTATINA O CLOTRIMAZOL O VIOLETA CEN('IANA AI.HOSPITAL DE REFERENCIA (-[R EL DX DE C A N D I D I A S I SC L A R A X IVIENTE LA CLINI- cA'¡ CON CULTIVO DEL 'TEJIDO D RASPADO E II'IUCOSAORAL D I ] R A S I I I F A SO I{II:AS DF] ''\NDIDA'l _NO_ J D I SOSPECHA E CANDIDIASISI I our souveNrt I 2 VECES AL DIA X I AS.REALIZAR CULTIVOS BACTERIOLOGICOS N{ÍCOLOGICOS Y TRATAR SEOUN EL AGENTE ENCONTRADO [G] . PUEDE UTILIZAR UCONAZOL.AS 2 VECESAL DIA X 7 RACO\¡AZOL IE] tcl -CONSIDERAR ENDOSCOPIACON BIOI'SIA o TRAGO DE BARIO [r] .

Virales: cMV. de la temperatura normal' Puede ocurrir de forma contÍnua.4 Fiebre tAl Definición: la fiebre se deftne como el aumentode la temperaturacorporal de I oC o más.Micóticas: Histopl asma capsulatum cryptococo neoformans Cándída albicans b. (Temperaturanormal oral 37 oC. Dengue Influenza .!.* .axilar 36.::"'lotítíca Tripanosomacruzi .HSVEBV\rTH.k.. Estreptococos Haemophillus influenzae il'i. Micobacterias(tuberculosisy atípicas) '. Infecciones: 'Bacterianas sarmonerasp.5 oC y rectal37.Parasitarias: Pneumocystis carínii Toxoplasma gondii Enterobacter Campylobacter Treponema pallidum Leptospirasp. T[mores malignos: Linfomas Sarcomade Kaposi .5 "C).:#:.:.intermitente o remitente. Etiología (causasprincipales) a.2.

(BACTERTOLOGICOS. RADIOGRAFIA.EXAMEN FISICO -CONSÍDERAR UN TRATAMIENTO ANTIPIRETICO -MANTENER LA HIDRATACION N I V E LA NIVELB NIVEL C HOSPÍTAL DE REFERENCIA DE CENTRO SALUD HOSPITAL REGIONAL SE EL DIAGNOSTICO BASA EN LA HISTORIA DE LA EL DIAGNOSTICO SE BASA EN LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD Y EXAMEN FISICO LABORATORIO: -HEMOGRAMA -GOTA GRUESA .FIEBRE . RADIOGRAFIAS DE TORAX. EXAMEN ENFERMEDAD. EL EXAMEN FISICO. PRUEBAS PARA LA DETECCION DE ANTIGENOS O ANTICUÉRPOS . FISICO. MICROSCOPIAY CUI]TIVO.FSP EL DIAGNOSTICO SE BASA EN LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD. CULTIVOS ft4lCROSCOPlA. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD . Y MICOLOGICOS VIROLOGICOS).

Centro de salud Fiebre IA] Se recomienda uso de antibióticoscomo Amoxicilina. TMP-SMX. o como terceraopción el la combinaciónde Penicilinay Gentamicina similares. no Es especialmente la radiografiade tórax con el fin de diagnosticar enfermedades útil las sus ceptiblesde tratamiento.utjlizarAcetaminofén con precaucióny antedengue. utilizar Aspirina. antela sospecha clínica de hepatitis. Tenercuidadocon el uso de antipiréticos.Nivel A . neumoníapor Pneumocvstis carinii.etc. tBl tcl . tuberculosis. como son:neumonías bacterianas. o Estetratamientoeliminaríalos asentespatógenos bacterianos que con rnásfrecuencia originanfiebre.

FISICOMAS EXAMENES DE LAB. .O R I N A A D M I N I S T R A RA N T I B I O T I C O S D E A C U E R D OA S O S P E C H A CLINICA Y LABORATORIAL ( S O L OS I A M E R I T A ) [ A ] ¿.F'IEBRE NIVELA-CENTRODE SALUD H.SMX 8O/4OO 3 .HAMEJORADO AL CABO DE. H E M A T O L O G I C O SF S P .} DIAS? tBl SENECESITAN MAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS REALIZAR RADIOGRAFIA DE TORAXO DERIVARA NIVELB TRATAMIENTO CON ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO U N AC A U S A DE SUSCEPTIBLE TRATAMIENTO'¡ PNEUMOCYSTIS tcl c¿RrNrr TMP. MG 4TABi8HX2I DIAS MICOBACTERIA TAMIENTO ANTIFIMICO .CLJNICA Y E.

Prednisona40 mg 2 veces al día por 5 días luego disminuir progresivamente. tid por zi ¿ias. continuar el tratamiento. Si existen indicios de infección htberculosa. BAAR y cultivos) Si existen indicios de infección bacteriana. se puede hacer prueba terapéutica con 4 drogas antifimicas valorando la respuesta I o 2 semanas. Si no dispone de estos medicamentos.Hospital regional [A Fiebre Es importante diagnosticarla causade la fiebre. Estudio del LCR (citoquimica. Tetraciclina. TMP-SMX. tratar al paciente con antibióticos de acuerdo al sitio de infección (Eritromicina.remita al paciente al nivel C sin demora. con o sin manifestacionespulmonares. Se recomiendausar Clindamicina (300 mg.Cloranfenicol.debebuscarotrascausas. paciente Si se de el debeserseguido preferiblemente en una unidadde terapiaintensivay de no disponerde los medicamentos antesseñalados. El propósito de la remisión del paciente es realizar un estudio para detectar las causastratables de la frrebre. imponga tratamiento con TMp-SMX g0/400 mg 3 a 4 tableta cada 8 horas durante 21 días. la respuestaes positiva. tratar al en Si pacientesegúnlo normadopor el programaNacional de TB.Nivel B . afectar en forma sistémica. por lo que debe administrarsecuanto antes Anfotericina B o Fluconazol cuando se detecten levaduras en LCR. tB] tC] tD] tE] tFl . por lo que antes de iniciar el tratamiento se deberán tealizar los exámenesde laboratorio microbiológicos y clínicos. Para evaluar el efecto. pueden asociarse esteroidesen cuadros clínicos severos.la cual puede deteriorar al paciente rápidamente.) o utilizar la combinación de Penicilina y Gentamicina. paciente el debeser remitido al nivel C. Los estudios serológicos deben incluir VDRL Dengue Leptospira.como fiebre de más de tres semanasde eyolución con pérdida de peso y sudoración.) 2 cápsulascada 6 horas más Primaquina 15 mg VO al día durante 21 días o Dapsone 100 mg cada día más Trimetoprín 5 mg/kg. sangre u orina. examen directo con coloración de Gran¡ tinta china. Si sospechaneumonía por Pneumocystiscarinii. de no ser así. Una de las causasmás comunes de fiebre en pacientescon SIDA es la infección por cryptococos. el cuadrode disnea acompaña cianosis. así como hematozoarios y radiografia de tórax' que puedan definir la naturalezadel proceso. antígenosfebriles.Si no lo tolera. Si el pacienterespondebien. además ¿"f SNÓ. hay que cambiar el medicamento. hay que esperar como mínimo 5 días. etc. Este tratamiento debe mejorar al paciente en las primeras 72 horas.

.*|trr¡¿*-.HOSPITAL REGIONAL -HISTORIA CLINICA -EXAMENES HEMOCRAMA. ZIEHL-NItlt-SEN ESPUTO) -Rx DE TORAX o cultivo positivo TRATAMI[N'IO CON DE ANTÍBIOTICOS AMPLIO O ESPECTRO CON PENICILINA MAS GENTAMICINAIB] en Célulaslevadurifomesencapsulads el del examen ADMINISTRARTRATAMIENTO PARA t"{ MENINGITIS cRrProcococrcA Ic] LCR con tinta china resistentes esputo. en Bacilosacido-alcohol LCR o mbos TRATAMIENTO SEGÚNLO ANTITUBERCULOSIS NORMADO POREL PROCRAMA NAC¡ONAL ID] Ncumonía bacteriila Ffl .-l CORRESPONDA -¡.SEROLOGIAS. (COLORACIONDE FSp MTCROBTOT-OGICOS Y CULTM DEL GRAM..FIEBRE NTVEL B . TRA] AMIENTO CON DE ANTIBIOTICOS AMPLIO ESPECTRO :$ g .d ¿SESOSPECHA UNA CAUSA SUCEPTIBLEDE TRATAMIENTO? Neumonía DorP c¿rir¡i 8o/4oo 4 rABi8H x 2l DIASIEld MG Micosispulrnonil TRATAMIENTOCON ANFOTERICINA B I ': tcl pulmmr Tuberculosis ^jH'Jü'rY&..

pueden asocia¡se Prednisona 20 mg 4 vecesal día en cuadrosclínicos severos por una semana.aún en presencia de inmunodepresión severa. podráutilizarse gammaglobulina por la hiperinmune 50 a 100 mg por kg. r i a . v i r o l ó g i c o y m i c o l ó g i c o ) . en La selección antibióticodependerá microorganismo del del identificadoy del resultado las pruebas sensibilidad de de No obstante. El examen del LCR podrá ofrecer datos tanto en el análisiscitoquímico como en los cultivos (bacteriológico. se y Los métodosinmunológicos para la detección Ag. Se Otras causas tratarán según corresponda. los tumoresy la propia infección por VIH. hongos(Criptococo. Si hay diagnósticode tuberculosis. Si existediagnósticoconfirmado o presuntivode PCB indicar tratamientocon TMP-SMX 80/400 mg 2 tabletas cada6 horaspor 2l días. se sugiere:Clindamicina 2 cápsulas cada 6 horasdurante2l días. más rápi dos y muy sensibles.y se deben realizarcultivos paradeterminarla presencia una infección de bacteriana. el cuadrode disnease acompaña cianosis. Z i e h l . tratar segúnel esquema nacional. Rifabutina.Si hay diagnósticode micobacteriosis atípica. (Ver página85). En las infecciones CMV. mas Rifampicina 600 mg día y Etambutol l5 -20 mgkgldía Se ha sugeridoel empleo alternativode la Azitromicina.Paraevaluarel efectohay que esperar como mínimo 5 días y si existerespuesta favorable para entonces. t i n t a c h i n a . Entamoeba) bacterias y (TBC) son generalmente rZtodo. de Histoplasma. de pesoal día en 2 subdosisdurante 14 6 21 dias. El empleo de otros medios diagnósticoses útil para determinarla etiología de la fiebre. tlnta china e hidróxido de potasio. al tC] [D] lE] tF] tcl tH] ru tJ] tK] tL] lM] lN] . y p a r á s i t o s .Dapsone50 mg cada 6 horas por 21 días. Fluconazol.Si se presenta intoleranciaal TMP-SMX debe cambiarel medicamento. de virus (CMy HSV EBV). por lo que deberárealizarseun análisisexhaustivode la historiaclínica. Ziehl-Nielsen. de pesoal día de durante14 díaso Ganciclovir 5 mg por kg.podrá tratarseal pacientecon Anfotericina B. usar por más tiempo al de retirar el esteroide disminuirlo de maneraprogresiva. lmponer tratamientocon varias drogas. El uso de cadaproceder deberáestaravaladopor indicadores alteraciónen la función del órganoque se investiga.N i e l s e ny G i e m s a )y en los estudio i n m u n o l ó g i c o p a r a l a d e t e c c i ó n d e a n t í g e n o so a n t i c u e r p o sd e v i r u s . h o n g o s .Nivel C . micótica o viral' El esputoinducido(nebulización con suerofisiológicoo punción intercricotiroidea) un métodomuy es s e n s i b l e p a r a d i a g n o s t i c a rl a P C P ( c o l o r e a r c o n G i e m s a m o d i f i c a d a o c o n a z u l d e toluidina). y del tB] El esputo adecuadamente procesadose deberá colorear con el método de Gram. podrán utilizarseantibióticosde amplio espectro combinaciones o cuandolos análisisasí lo sugieran. t .e n l a s t i n c i o n e s( G r a m .Itraconazol. Los cultivos (con medíosapropiados) realizanpara identificarbacterias hongos.parásitos (Toxoplasma. Si existediagnósticode micosis sistémica. Ciprofloxacinay Amikacina (ver esquema anexo). o Ac. continuarel tratamiento.por ejemplo: MAC O MAI: Clarit¡omicina 500 mg bid.Hospital de referencia Fiebre d t A ] S i l a r a d i o g r a f í a e t ó r a x i n d i c a d e r r a m e l e u r a l .d e b e r ár e a l i z a r s e u n c i ó np l e u r a lp a r aa n á l i s i s p p citoquímico microbiológico líquido.del examenfisico y de los exámenes complementarios paciente. Cándida). es importanteel tratamientocon citostáticoso radioterapia. que puedenoriginar fiebre son el Sarcomade Kaposi.es preferible Si de seguiral paciente una unidadde terapia en intensiva. b u . de A menudo no se halla una causaque explique la fiebre. Ante el diagnósticode Linfoma.

TRATAMIENTOPARA LA TUBERCULOSIS SECÚN PROCRAMANACIONAL tF1 TRATAR CON ANTIBÍOTÍCOSDL AMPLIO ESPECTRO tcl Neumonia Dor P.'f. H E C E S . HONCOSEN SUERO.ORINA. PARA DETECCION Dtl PARASITOS.INA HIPERINMUNE GANCICLOVIR O trl . LCR.SMX 8O/4OO 4 TAB/8H X 2I DIAS MG tHl Hongos endémicos TRATAMIENTOCON ANTIBIOTICOS ANTIMICOTICOS O DURANTE4 SÉMANASCOIVf O M T N T M Ol 0 Citomegalovirosis TRATAMIENTOCON GAMMAGLOBUT.INMUNOLOC. -UI-'TRASONIDO JIOMOGRAFIA -RRnNCOCCOPIA fMl TRATAMIENTO CON LA QUIMIOTERAPIA INDICADA tKl TRATAR DE LA FORMAINDICAT'A tLl . O AC PORVIRUS.EfI . ORINA Y HL( I S ID] DE -fvrl.M'ELOCRAMA CON MIELOCULTIVO -BroPslAs (cREsrA ILlAcA. TtNCIONY CULTIVO [C] . ETC) GANCLIONAR. A(.CLJI-TIVO SANGRE.FIEBRE NIVEL C -HOSPITAL DE RET'ERENCIA Micobacteriosis (Tuberculosis o atiDica DE TORAX [A] -ESPU-l'O:MICROSCOPIA Y CULTIVOIBI -LCR:CITOQUIMICA. carinii TRATAMIENTOCON TMP. MICROSCOPIA. HEPATICA.

etc). cariesdentales. Etiología(causasprincipales) a. Criptococosis . Se debe descartar cualquier otra enfermedadde origen parasitario. parestesras.2.signos de irritación meningea. focalizaciones.hipertensiónarterial o efecto secundario de algún frírmaco. Citomegalovirosis . Neurosífilis . Tripanosomiasiscerebral (Enfermedadde Chagas) ' Plasmodium: Donde el P falcíparur¡ es endémico. Leucoencefalopatía multifocal progresiva . trastornosvisuales(de refracción). Herpes simple .Puedeestaracompañado de fiebre' vómitos y trastornosneurológicos(conwlsiones. Infecciones . Tumoresmalignos. bacterianoo micótico. Merungitis crónica causada por el VIH . Efecto secundariode un fármaco d. desorientación.sinusitis. Sarcomade Kaposi c. paresias. Neurocisticercosis . . Dengue . un e Puedeaumentarrápidamente no responder los analgésicos o a comunes. tBl . Tuberculosis . Linfomas .investigar malaria cerebral. del tensión. Otros Se debenidentificar las causas nriis simplesy comr¡nes dolor de cabezacomoson: migraña. Bacterias (meningitis) b.anemia.5 Cefalea tA] Definición: El dolor de cabezaen pacientecon infección por VIH a menudo espersistente intenso. Toxoplasmosis . . Coccidioidomicosis .viral. Histoplasma .

MICROSCOPIA ENFERMEDAD. MICOLOGICOS.CEFALEA IA DE IA ENFERMEDAD .A EL DIAGNOSTICO SE BASA EN LA HISTOR¡A LA DE DEL FIS¡CO. RESONANCIA MAGNETICA Y PUEDENREALIZARSE EXAMENESDE LABORATORIOEN RDINACION CON BIOPSIA CEREBRAL HOSPITALES .BUSQUEDA FOCALIZACION DE HA ¿SE IDENTIFICADO IA ETIOLOGIA DE LA CEFALEA'¡ fRl DE HOSPITAL REFERENCIA HOSPITAL REGIONAL EL DIAGNOSTICO BASA SE EXAMEN ENFERMEDAD. EXAMEN LCRCONCULTIVOS FISICO. DEL LCRY TAC DE DETECCION ANTIGENOS RX SENOS PARANASALES Y ANTICUERPOS DE MICROORGANISMOS. SE EL DIAGNOSTICO BASA EN LA HISTORIADE T. TABORATORIO. ESTUDIO ViRALES. EXAMENFISICO NEUROLOGICO Y . TAC. EN LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAI) Y EL EXAMEN FISICO. DETERMINAR LA CEFALEASE DEBE SI NEUROLOGICOS ONOAPROBLEMAS . DE EXAMENES BACTERIOLOGICOS.

Por consiguiente. hemiparesias parestesias y debe hacersospechar neurotoxoplasmosis en (derivaral pacienterápidamente nivel c).Centro de salud Cefalea tAl Existencambiosen el estadode saludmentaldel pacienteque puedense¡ sutiles.como son:pérdidade la concentración.el cual tienecomo antecedente siempre casi una afecciónrespiratoriaa menudo olvidada. cefaleay fiebre puedenser las únicas al La manifestacionesde una criptococosis. Convulsiones focaleso generalizadas Déficit neurológicos focales. al Indicios de irritación meníngea(rigidez de nuca). o aumento de la presión intracraneal(vómitos. Kernig y Brudzinski. fBl Analgésicoscomunes .crisis nervrosas.Babinskvv altera y así de ción de reflejos. desorientación demencia. confusión.Nivel A . tambiéntrastornos los movimientos. Nótese que la afección del sistemanervioso central por criptococospuede presentarse con fiebre odolordecabeza un pacienteque frecuentemente en vomita. cambios de la personalidad. La TAC en dichos pacientes es con frecuencia normal.ataxia.entreellos:parálisisde nervioscraneales. estoscuadrosse debe derivar al en pacienterápidamente nivel C (Hospital de Referencia). papiledema. pulso lento).problemascognoscitivos.afasia.

A L G US l ( .CEF'ALEA MVEL A . N o N NEUROLOGICO Y/O FIEBRE'I tAl TRATAIvfIENTO SINTOMATICO IB] DERIVAR AL PACIENTE AL NIVEL B .CENTRO DE SALUD ¿ .

afasia. trastornos los movimientos. Cefhiaxone 2 gIY cl12hy Penicilina cristalina4 millones c/4 horas. Estas manifestaciones son diversas.Se debesospechar cerebral TB con la presencia de: -Hipoglucorraquea -Hiperproteinorraquea -Pleolinfocitosis -LCR color cetrino -Tinta china negativa -BAAR positivo -Cuando hay otro foco de TB tBl tcl tDl tEl tFl . y La toxoplasmosis la causamás frecuentede las alteraciones es neurológicas focalizadas en pacrentes enfermos de SIDA.más el ácido folínico 5 mg diarios y remitir al pacienteal nivel C (Usar Manitol previa la derivacióndel pacientea nivel C).Los cambios de la personalidad puedenser desdeleves hastapsicótrcos.lo que al corroborael diagaóstico presuntivo. de Las criptococosises la primera complicaciónneurológicano focalizada más frecuenteen nuestros pacientes con SIDA. o Debenvalorarselos déficits neurológicos focales. problemascognoscitivos demencia. Puedenpresentarse indicios de irritación meníngea aumentode la o presión intracraneal. 3-4 veces x seÍrrna. El examendel líquido cefalorraquídeoes útil para confirmar el diagnóstico de las principales causas de que sepuedentratara estenivel o pararemitirlasal nivel C. cefalea meningitis bacteriana meningitistuberculosa. debido a la frecuencia recaídas.Se da el tatamiento por 6 o 8 sernatras luego dosisde mantenim-rento y de 50 mg por día de Pirimetamina más TMP-SMX 80/400 gm. dosis en de 0.aáxia. parálisisde los nervioscraneales.Nivel B .Se puedeadministrar AnfotericinaB por vía intravenosa.Lo primero que se recomiendaante una complicaciónneurológicafocal es imponertratamiento contrala neurotoxoplasmosis.rales como: paresia.8 mg por kg de peso por 4 . TratarIa meningitistuberculosa segúnla normadel Programa Nacional.cefaleay vómitos.etc.6 semanas. En generalla respuesta fratamientoes buenaentre las 48 y 72 horas. 2 tab. o Ampicilina 2 glY cl6hy CloranfenicolI g IV c/6h. Administrar6-8 g diariosde Sulfadiacina más200 mg de Pirimetamina primer día.la criptococosis de puede cursarcon fiebre. como son:criptococosis. de presentarse Pueden convulsiones.Hospital regional Cefalea tAl El médico debe examinar cuidadosamente paciente y determinar cambios en el estado mental. los al cualespuedenser sutiles. una dosisde pruebainicial de un mg / dosis. En pacientes con antecedentes infecciónrespiratoria. con Administrar esquemas múltiples o combinados para el tratamiento de la meningitis bacteriana. confusión. seguidode 50 ó 75 mg diarios.

E X A M E N D E L L C R :C I T O Q U I M I C A . T I N C I O ND E G R A M . IAl Tinta china. celulas levadurifonles encapsulaüs Pc. criptocmaico INDICIO DE LOS Bacterias o células polimorfonuclear€s o ambas EN SIGUIENTES EL EXAMENDEL LCR'¿ tBl con linfocitos Bacilos atido resistentes Color cenino.S E R O L O G I AV D R L Y 1'OXOPI. G ¡ E M S A .IIOSPITAL REGIONAL ALUA(]IoN NEL]ROLOGIC'A -TAC .ASMA. Z I E H L . \ E E L S E N . pleocitosis E T I O L O G I AI N C I E R T A .D E R I V A RA L PACIENTE AL NIVELC .CEFALEA NTYEL B .h R l A S . B A ( l . B K . glucosabaja proteiDasaltas. T I N T AC H I N ^ \ ' C t r l l l \ ' O S P O R :t l O N G O .

que resolvieron con cualquiertipo de tratamiento. un Sarcomade Kaposi. ó-8 gr al día..Si la sintomatología mejora. Linfoma y Enfermedad Chagasde SNC. que complicanrása los enfermos con lo y a menudodesorienta los médicos. Recuerdeque la criptococosisdel SNC es frecuenteen pacientesinmunocomprometidos. paciente.después que el restode los estudios y de seannegativos. imagen típrca en de anillosde sello. criptococoma. en casode alergia las sulfas. Su comienzosuele serbruscoy a vecesda signosneurológicos muy discretos (paresias. de trastorno los movimientos. de utilidaden la mejoríade la sintomatología. como paresias.afasia. ya que las recidivasson frecuentes a menudomortales. parálisis nervioscraneales.3-4veces semana. La neurotoxoplasmosis una de las complicaciones es másfrecuentes sistema del nerviosocentralen pacientes con SIDA por lo que al ver el resultado la TAC con lesiones de hipodensas hiperdensas. Lasconvulsiones generalizadasfocales. Debe recordarse que la infeccióndel sistemanerviosocentralpor micobacterium TB es un diagnósticoprobable.La TAC con doble conrraste da imágenestumoraleshipodensaso hiperdensas con edemaen los alrededores la lesión. a El examendel líquido cefalorraquídeo (citoquímico.junto con Pirimetamina100-200mg el primer día. criptococosis. El tratamientopara la neurotoxoplasmosis prolongadoy debe administrarse es terapiade mantenimiento por de vida.). diuréticos y es El de forma general.respondebien al tratamiento las primeras48-72 horas. cefaleay La vómitosconstituyen y síntomas signosfundamentales. etc. fiebre. parestesias. virológico. TAC es frecuentemente La normal.a vecessólo presenta dilataciónde los ventrículos.Entreellos seencuentran pérdidade la concentración. terapiade mantenimientoes con: Pirimetamrna y La 25 mg diariosy TMP-SMX 80/400mg 2 tab. y Déficit neurológicos focales. Indaguesobrelascaracterísticas infecciones de respiratorias pasadas.busque en no otrasposibilidades diagnósticas como Linfoma. o debeadministrarse tratamiento contrala Toxoplasmosis: Sulfadiazina. vecesconfundidas a con TB. de tcl tDl lEl tFl tGl . micológico y parasitológico) es muy importante para llegar a un diagnóstico de certeza. de ataxia. Indicios de irritación meníngeao de aumentode la presiónintracraneal.etc.bacteriológico. La biopsiacerebralse puedediagnósticar serála última pruebaarealizar. Ieucoencefalopatía. o que a dilatacionesventriculares. lesionesúnicaso múltiples con refuerzoperilesional a Las debenser tratadoscomo Toxoplasmosis.que debemantenerse 6-10 semanas.La neurotoxoplasmosis a veces coexiste criptococosis. Valore siemprelos riesgosa que somete un pacienteinmunocomprometido a severamente.problemascognoscitivos demencia. alternativa TMP-SMX es Clindamicina x la del 600 mg c/8 h. seránelementos considerar. presencia lesiones La de hiperdensas hipodensas desplazan los ventrículos. antela posibilidadde diagnosticar Linfoma.que debedescartarse igual que la al neurosífilisy la neurocisticercosis. TAC simple por La lo generalofrecedatosde interés. tratamiento por El con (Manitol y Furosemida) esteroides. leucoencefalopatía. parestesias. a tBl Ante una cefaleade origen no precisadoes imprescindible realizarTAC con doble contraste. cambios (de de la personalidad levesa psicóticos). La tuberculosis frecuenteen los pacientes es con SIDA en nuestromedio. o que a veces constituyen manifestación la inicial de unan€urotoxoplasmosis o de un linfoma del sistemanerviosocentral.más ácido folínico 5 mg diarios. seguido de de 50-75 mg diarios. etc.Hospital de referencia Cefalea tAl Los cambiosen el estadomentalpuedensersutiles.ademásrealizar serología para cisticerco y VDRL. La neurotoxoplasmosis la entidadfocalizada es que más afectaal SNC en pacientes con SIDA.Nivel C .confusión.

VDRURPR. Y CR¡PTOCOCOS TB -REEVALUAR -TAC. RESONANCIA MACNETICA. CRIPTOCOCO.SE DETERMINADO LA ETIOLOGIA'I (INDICIOS DIRECTOS O INDIRECTOS)I EL' COMPLETAR Y TRATAMIENTO SEGUIMIENTO SEGÚN CORRESPONDA [D] TOXOPLASMOSIS. M I C R O S C O P I AY C U L T I V O S -METODOS INMUNOLOGICOS PARA LA DETECCION DE ANTICENOS DE TOXOPLASMA. tGl EXAMENES Y ADMINISTRAR EITRATAMIENTO CORRESPONDIENTE . HA ¿.CEFALEA NIVEL C -HOSPITALDE REÍERENCIA EXAMEN DEL LCR: CITOQUIMICO MICROBIOLOGICO.

toda personainfectadapor el VIH tiene algunalinfadenopatíafluctuante durantela etapa asintomática. Más de dos grupos de ganglios linfáticos afectadosen regiones separadas inguinales) (no . En la práctica.la Tripanosomiasis Americana(Enfermedad Chagas)y la infección por Paracoccidioides de brasíliensis.2. puedeo no sersuficientemente que pronunciadapara considerarlageneralizada persistente. La linfadenopatía generaTízada persistentees frecuenteen las personasinfectadaspor el VIH y por lo general.se debesólo al VIH. Sarcomade Kaposi linfadenopático(no vinculado necesariamente sarcomade Kaposi cutáneo) al tBl Mediante el examenfisico meticuloso se debeidentificar cualquier infección local o contigua que pueda explicarla linfadenopatía. han de considerar Se tambiénlas distintasinfecciones regionales endémrcas. Ausencia de infecciones locales o contiguasque puedanexplicar la adenopatía. Etiología (causasprincipales): a. Linfomas . Tumores malignos: . por ejemplo.6 Linfadenopatía tA] Definición:Aumentode tamañode los ganglioslinf.iticosen unapersonacon infecciónsintomática por elVlH. Más de un mes de duración . Virales: VIH Citomegalovirus (CMV) . Parasitarias: Toxoplasmosis b. Bacterianas: Infecciones bacterianas y agudas crónicas Tuberculosis Micobacteriosis atínicas Sífilis Inespecíficas . En estecasose definede la siguiente manera: . Por lo menos dos ganglios de rnls de I cm de dirlmetro en cada región . Micóticas: Histoplasmosis Paracoccidioidomicosis . Infecciones: . .

NFERMEDAD .IN FADENOPATIA'¡ tBl HOSPITAL REGIONAL H O S P I T A LD E R l r l : l : R t : N (l A EL DIACNOSTICO BASADO EN: . EL DfAGNOSTICO I]ASADO EN: -fIISTORIA CLINICA .RADI(XJRAFIA DE TORAX . .HISTORIA CLINICA -EXAMEN FISICO.MICROSCOPIA EL D MATERIAL GANCLTONAR Y BIOPSIA PARA MICROSCOPIA Y CULTIVO -HEMOCULTIVO.EXAMEN FISICO -RADIOGRAFIA DE TORAX -MICROSCOPIADE MATERIAL CANGLIONAR ASPIRADO -SEROLOGIAPARA SIFILIS.LINFADENOPATIA L.EXAMEN FISICO tBl LOCALOCONTIGUA QUE PIJEDA EXPLICAR LA I. ACNOSTICO BASADO EN: -HISTORIA CLINTCA -EXAMF]N F'ISICO .

afectaa los ganglioslinfáticosy cursacon fiebre. Se deberemitir al pacientea un centrode nivel superior. El objetivo de este algoritmo es ayudar a confirmar o descartarel diagnóstico de tuberculosis o sífrlis. El diagnóstico la tuberculosis de extrapulmonar complicadoy la confirmaciónbacteriológica es dificil. dondesepuedarealizarbiopsiau otro procedimiento invasivopara confirmarel diagnóstico. lB] tcl ID] tEl ).administrarTetraciclinaStiOmg cuatro vecesal día durante 15 días.!:4:**-: . fluctuantes levemente o dolorososa la palpación. En las personasinfectadaspor el VIH es frecuenteencontraruna linfadenopatíageneralizada persistente.Centro de Salud tA] Linfadenopatía Tratamientoalternativo:si no se disponede PenicilinaG benzatínica.gangliosgranulados. Las alteracionesganglionarespueden consistir en agrandamiento unilateral rápido de los ganglios linfáticos.Nivel A .pérdidade pesoo ambas. tratamiento la tuberculosis El de extrapulmonar simies lar al pulmonar y se recomiendala consulta con el especialistadel órgano afectado. La administraciónde Tetraciclinaestá contraindicada mujeies embarazadas en debeusarseestolatode Eritromicina 500 mg eid por l5 dias. La tuberculosisen las personasinfectadas por el VIH es con frecuenciaextrapulmonar.-. Esto se debea que afectaa órganosrelativamente y inaccesibles que el númerode baciloses reducido. otras penicilinasde acción de prolongadao en pacientes con alergiaa la Penicilina.

.OOO VIA INTRAMUSCULAR tAl S I G T J I E N T ES I G N O S ' I : S -FlEBRtr -PERDIDA DE PESO -ALTERACIONES DE LOS GANGt.Nl.\t Itl:( Il:Nl'E] l NO I DOSIS UNICA DE PENICILINA G UI BFNZATINICA.4OO. I I C I I R A C[.IOS LTNFATTCOS IB] ETIOLOGIA INCIERTA ES NECESARIO EVALUAR MAS A FONDO AL PACfENTE [D] REMITIRPARA EVALUACION Y -fRATAMIENTO tEl . 2.LINFADENOPATIA NIVEL A .CENTRO DE SALUD LINFADENOPATIA O PAPTJLOESC'AMOSA I I N D I ( ' I O S) I .

No obstante. fluctuantes levemente o dolorososa la palpación La tuberculosis la personainfectadapor el VIH es con frecuenciaextrapulmonar.Parael tratamiento la tuberculosis. de en En ellasdebeutilizarseestolatode Eritromicina500 mg qid por 15 días o Ceftriaxone 250 ms.IM una dosis. se debería realizar una biopsia ganglionar en pacientes que presentenuna linfadenopatia asintorruitica reciente. Tratamientoaltemativo: si no se disponede PenicilinaG benzatínica. tBl tcl tDl IE] En laspersonas infectadaspor el VIH esfrecuenteencontraruna linfadenopatíageneralizada persistente. En las personasasintomáticasno es necesarioproseguir la investigación o administrar tratamiento. un infiltrado micótico o una infección micobacteriana. hemaglutinación para el Treponema pallidum (MHATp). .gangliosgranulados. e incluso un esquemade tratamiento abreviado puede ser muy efectivo ya que las localizaciones extrapulmonares habitualmentecontienenun número menor de bacilos. harálo mismo en pacientes Se que no respondan tratamiento al empirico. El objetivo de este algoritmo es ayudar a confirmar o descartarel diagnóstico de tuberculosiso sífrlis. etc.admjnistrar500 mg de Tetraciclina. cuatroveces al día du¡antel5 días-La administración Tetraciclinaestácontraindicada mujeresembarazadas.adenomegalia nápidamente evolutiva.Hospital regional Linfadenopatía tAl El diagnósticoclínico de sifilis se debe confirmar con la realizaciónde pruebasserológicas: RpR. El tratamientode la tuberculosisextapulmonar es igual al recomendadopara la pulmonar. de véasela secciónsobretrastornos respiratorios. la linfadenopatía asociadaal sarcomade Kaposi. La biopsia tiene utilidad para excluir el linfoma.Nivel B . evidenteasimefríaen la distribuciónregional de los ganglioso síntomas constitucionales. en compromete los ganglioslinfáticosy cursacon fiebre. Las alteraciones ganglionares pueden consistir en agrandamientounilateral rápido de los ganglios linfáticos.pérdidade pesoo ambas. otras penicilinasde acción de prolongada en pacientes o con alergiasa la Penicilina.

AI-TERACIONES DE LOS CANGLIOS LINFATICOS DE RADIO(...¿:í¡.! r jtra.4 -. s .AL LINFADENOPATIA I . ' I Sl --+> tAl NO I tcl tcl ] N I C AD E 2.8: +....'.LINFADENOPATIA NIVEL B .OOO UI VIA BENZATINICA. No#No ñ*^t I I V I ¡.RAFIA TORAXO DE ASPIRACION MATERIAL DE PARATINCION GANGLIONAR Y ZIEHL_NIELSENCITOLOGIA.r'j::. _.é.-*a.: .t. HOSPITAL REGION.#._.nr.-.j.P E R D I D AD E P E S O .. :"J. .HALLAZGOS DIAGNOSTICOS O SUCERENTES DE T L l B F .O S I S ? I f)1 bJ INCIERTAI ErroLoGrA I Fwñ#r# t.¡u' . INTRAMUSCULAR tBl SIGNOS'I: SIGUIENTTIS -FIEBRE .:i . !-:.n)-. l t (I r l . ..0...HAY ERUPCION O PAPULOESCAMOSA D H I S T O R I AR E C I E N ' T E E U L C D R AC E N I T A T .:.&+.4OO.:.. I I i¿.

. Prurigo por VIH . Varios ó misceláneos . Neoplasias: . o se debe derivar al nivel B ó C. Hiperpigmentación . Virales: Varicela Herpeszoster Herpessimple Herpesgenital Molusco contagioso Condiloma acuminado Vemrgas vulgares Leucoplaquia pilosa oral . Dermatosis seborreica . Foliculitis eosinofilica .7 Enfermedades cutáneas Definición: presenciade lesionesen la piel de un paciente con infección sintomática por VIH Cualquierproblema dermatológicoque no pueda diagnosticarse resolverseen el nivel A. Tricomegalia .2. Parasitosis: Escabiosis Pediculosis b. Urticaria crónica. Reaccionespor fármacos . Etiología (causasprincipales) a. Linfoma cutáneo c. Infecciones: . Xerosis . Micóticas: Candidiasis Dermatofitosis Pitiriasisversicolor Histoplasmosis Criptococosis Coccidioidomicosis (rara). Eritrodermia . . Psoriasrs . Sarcomade Kaposi . Bacterianas: Foliculitis Forunculosis Ectima Impétigo Celulitis Piomiositis Hidradenitis supurativa Sífilis Tuberculosis cutánea Angiomatosisbacilar .

vt RoLoGlco) ¿.HOSPITAL DE REFERENCIA LINFADENOPATIA .S E R O L O G IV D R L A .LAASPIRACION FATIC'4. GANGLIOLIN V SEROLOGIADRLO EL CULTIVO RESULTARO\ POSIT'VO'] RADIOGRAFIADE TORAX O LA CLINICA DE SUCERENTES TB? OOIA INCIERTACON ACION CANGLIONARSIN DIAGNOSTICO RESULTADO GDELA FORMA .LINF'ADENOPATIA NTYEL C .BK MtcoLoGtco.ASPIRACION GANGLIO DE Y LINFATICOPARA MICROSC'OPIA cLI.TtVO -BIOPSIA CON ANATO|IIIA PAIOLOGICAYCULTIVO ( BAC'fERIOLOCICO.

Se recomiendatomar biopsia.valaciclovir 1000mg Tid x 7 días. muchaslesionesde molusco puedencorresponder a Criptococosis Histoplasmosis o cutánea. la electrofulguración la y crioterapiacon nitrógenohan dadoresultados satisfactorios. de a aplicando una vez por selnanapor personal medico de preferencia.5Vo a Bid X 3 díascadasemana 4 semanas (comprarfuera del país). El mrsmo debe comenzarse dentro de los 3 ó 4 primeros días y continuarx 10 días. hastaTid ó Amitriptilina 25-75mg VO x día. x Se puedeutilizar como alternativa el Acyclovir 400 mg VO Qid x día x 7 días.Hay alternativas no son del cuadro que básico:Fanciclovir500 mg Tid x 7 días. Se obtiene una mejoría con Acyclovir. Las lesiones al puedensermuy dolorosas. incrementando ciosisen200 mg Bid de 200 la acuerdoa la respuesta. Ademásse agregaCarbamacepina mg inicial. La recurrenciade las lesionescausadas por molusco contagiosoes alta. tB] IC] tDl . La podofilina puede usarseen concentraciones 25o/o 50oAcon lavado de la lesión 6 horas después. sobre todo en el Herpes zoster oftálmico. En casode herpeszostersevero debeiniciarsetratamiento con Acyclovir IV. En herpes simpley en ulcerasoralescrónicassin respuesta debeiniciarseprofilaxis con Acyclovir 400 mg VO Bid x I año. En caso de resistencia usar podofilotoxin al 0. La neuralgíapost-herpética es frecuente. como puncionarcadalesióncon aguja así y pincelarla con fenol. Para casosextensoso en mujeres embarazadasse recomienda crioterapia y tratamiento quirurgico.Infecciones virales Enfermedades cutáneas tA] El herpes zosteres frecuente pacientes en seropositivos VIH.

\ S . UNA DOSISSEMANAL X 3 SEMANAS.HIDRADENII'IS SUPURATIVA? -DICLOXACILÍNA 50o MC ( ()H \ l0-14 DIAS.PIOMIOSITIS'I -DRENAJEQUIRURCICO f RATAR CON PENI.CEFALF-XINA(X) C C/óHX IO. .lIlSO 11)I..4OO. F O R U N C L I L OS .CEFALOTINA U OXACÍLINA IV I G C/4.OOO U I. I 4 D i A S . IMPETIGO. cFII I. tcl .ENFERMEDADES CUTANEAS INFECCIONESVIRALES MANIFESTACIONCUTANEA BACTERIANAS R E L A C I O N A D AC O N E L V I H lS ¡ .i(iIIIIS'' -TR.REEVALUAR.BENZATINA 2. .I DIAS 5 M . I.M. PIODERMA. tAl ¡.6 H O R A SX I O .REALIZAR BIOPSIA . .{TAMILNl O l)h LAS LESIONES LOCALES -DICLOXAC[-lNA 500 \'1GC/6H O P E R I T R O M I C I N A O R\ I A O R A L D U R A N T EI ( I I ) I .

Recordarque a todo pacienteVDRL positivo y VIH positivo debetenerseguimiento clínico y serológicoinicialmente mensual por 3 mesesconsecutivos.iini.u 1'2 mrllonesde U IM Bid y Gentamicina160 mg / día IM por 10 díascomo rramientoempírico. luegocada 3 meses por 1 año manejadoa nivel B ó C.Si el tratamiento da resultado. Se debe realizar cultivo de las secreciones del pus extraído y se administrará el antibiótico segúnla o sensibilidad microorganismo del identificado.o. en Usar otros antibióticoscomo Eritromicina o Cefalosporinas (Cefalexina 500 mg VO c/6h x 10 dias). DebeaplicarP. Podríautilizarsela combinaciónde penicilinup.Infeccionesbacterianas Enfermedades cutáneas tAl Dicloxacilinapor vía oral 500 mgCl 6hrs. tBl tcl . no debe pensarse un gennenresistente. Chancroprimario y secundarismo sifilítico.benzatina remitir al paciente y parapiacticar punción lumbar. durante10 a 14 días.

.400.]NAJEQUIRURGICO TRAI AR CO¡. .E X I N A5 0 0 M G C / 6 H X l 0 ' l 4 D I A S -CEFALO'|INA U OXACf LINA IV I (J C/4-ó H O R A SX I O 1 4D I A S . U ¡ V AD O S I SS E M A N A L X J SEMANAS.PENI-BENZATINA 2.ENFTRMEDADES CUTA¡IEAS INFECCIONESBACTERTANAS MANIFESTACION CUTANEA BACTERIANAS R E L A C I O N A D AC O N E L V I H LOSIS.ES .DICLOXACILINA MG C/6IIO 5OO ITROMfCINA POR VIA ORAL ¡. ¿. I l M DIAS.0OO U I .FORUNCIJ IMPETIGO. PIODERMA.DRI. I I L I T I SO Iiot I( []LtTts¿ . ( . tcl -REALIZAR BIOPSIA . M . .C t r l .REEVALUAR. A l . [ I .D I C L O X A C I L I N A5 O O C C / ó H X I O .HIDRADENITIS SUPURATIVA'] .TRATAMIENTO LAS LESIONES DE LOCAT.

quizásse necesitenotros fármacosantimicóticos tópicos tales como Clotrimazol o Ketoconazol que podrían ser administradospor vía oral.Infeccionesmicóticas tA] Enfermedadescutáneas Si el pacienteno respondeal tratamiento. Parala dermatofitosis generalizada puedeutilizar un fratamiento se sistémicocon: Tiña capitis .Ketoconazol200 Bidx 6 a 8 semanas tBl Tiña corporis Onicomicosis .aunquede forma general responden bien a la quimioterapéutica antimicótica (Anfotericina B.Griseofulvina 500 mg VO/día (l tabteta)con alimentos por 8 semanas . Fluconazol ó Itraconazol). Manejar a nivel C. al igual que el Itraconazol 100-200mg/díax7días.Itraconazol 200 mg/día x 6 semana(manos) Itraconazol 200 mg/día x 6 meses(pies) (Cuidadocon la hepatotoxicidad Ketoconazol) del tC] Las lesionescutáneasproducidas por histoplasmosiso criptococosisno son muy comunes. .Terbinafrna250 mg VO/día por 2 a 3 semanas .

P I R I T T I I R I NS H A M P O O ) .HEXACLORURO DE GAMA BENCENO AL I'lO . REPEI'IR EN 7 DIAS -LAVADO DE LA ROPA .TRATAMIENTO DE TODOS LOS CONVIVIENTES MUJERES EMBARAZADAS CROTAMITON RAX)HSPOR3A5DIAS. RELACIONADA 2 DIAS DESPUESDEL BAÑO. ¡.D E J A R5 ( MINUTOS LOS CABELLOS Y DESPUES DE LAVADOS. ELIMINAR LAS LIENDRES -LAVADO DE LA ROPA -TRATAM IENTO DE CONVIVIENTES.ENFERMEDADES CUTA¡IEAS ECTOPARASITOSIS CUTANEA MANIFESTACION PORECTOPARASITOS CONEL VIH.PEDICULOSIS CAPTTISY PUBIS'¡ . .

ENF'ERMEDADES CUTAIIEAS INFECCIONES MICOTICAS MANIFESTACION CUTANEA X HONGOS RELACIONADA CON EL VIH.H TRATAR CON ANTIMICOTICOS SISTEMICOS tcl .¡ BIOPSIA EN NIVEL C ISTOPLASMOSIS'] ¿. ¿CANDIDIASIS.

Neoplasias Enfermedadescutáneas tAl tBl En las lesiones Útnicas. .Es posible que el se tratamiento beneficieal 50oA los pacientes forma temporal. de de Los citostáticos tienen la desventaiade exacerbarla inmunodeoresión. han probado distintas formas de quimioterapia. resultados los que se obtienencon los tratamientos señalados satisfactorios. son En las lesionesdiseminadas.

ENFERMEDADESCUTANEAS NEOPLASIAS SARCOMA DE KAPOSI .

para la cual se recomienda remitir al nivel c.el uso del Ketoconazolpor vía tópica y oral ha sido satisfactorio.la Pentamidina.que puede ser vaselina sinple. el la Clindamlcinay el Fansidarson los medicamentos con mayor frecuencla que causan erupcrones la piel de en pacientes SIDA. En el y .Pirimetamina.difenil hidantoina.puede comenzarse con Difenhidramina 50 mg cada 6 horas u otros como: Hidroxicina 25 a 50 mg cl6 a 8 horas. esoscasoses necesario uso de los esteroides referir al pacienteal nivel C. tcl El TMP-SMX. e indicar el uso de humectantes. la Sulfadiazina. por lo que se recomiendael uso de jabones neutros con glicerina. Acyclovir. A vecespuedenpresentarse con reacciones dermatológicas severas puedenafectaipiel y que mucosas(Síndromede Steven-Johnson necrólisis epidérmicatóxica) y que puedencornprometerla vida del y paciente. También es utilizadala luz ulü-avioleta.por lo que es necesarioel uso de los antihistamínicos.Otras dermatosis Enfermedades cutáneas tAl tBl En los casos gravespor Pitirosporumovale.Carbamacepina. El prurigo puede ser incapacitante. La piel del paciente con SIDA tiende a volverse Xerotica (seca) lo cual es causa de prurito.

ENFERMEDADESCUTANEAS OTRASDERMATOSIS
MANIFESTACION CUTANEA RELACIONADACON VIH

¿,DERMATOSIS SEBORREICA'¡

ANTIMICOTICOS TOPICOS Y ORALES. VASELÍNA SALICILADA EN PIEL DE CABELLO.

ION DE CALAMINA NT¡HISTAMf NI''OS STEROIDESTOPICOSO STEMICOS

tBl

IMIR EL O I-OS

¿,ERUPCIONES CAUSADAS POR FARMACOS'?

ATAR LAS LESIONES
NTIHISTAMINICOS.

LQUITRAN HULLA EN DE UNCUENTO SALICILATO? DE VECES DIA, ACIDO AL
ALCIPOTRfENE TOPIC'O

CAPITULO ilI
Manejo terapéutico de infeccionesoportunistas

TABLA3.I II TRATAMTENTO INFECCIONES DE OPORTI]NISTAS VIRALESIO. ENTIDAD por Infección Herpes simplex MEDICAMENTOS Deelección: . Acyclovir . Acyclovir

DOSrS
. 400-800 Tid mg . Ungüento

VIA Oral Tópico

DURACION . 1 0d í a s que la . Hasta tesión desaparezca 7-14 dias 5 días 2 1d i a s 14-21días

MANTENIMIENTO

. 400 mg/día

Herpes Zoster . Deetección:
. Acyclovir por Infección CitomegalouruS Gancictovir

10-12 mg/kg horas t.v. c/8 (6 800mg/día tomas) Oral
.7.5 mg/kg/día (1 gr Tid)

Según respuesta
5 m g / k g l d í a5 , veces/semana

t.v.
Oral

Observaciones: - Las lesiones pequeñas puedenmejorar con Acyclovir tópico. - La terapiaparaHerpesdebeempezarse precozmente.

Pirimetamina 7550 mginiciates. * una vez Dorsemana Deetección: 1120mg Trimetoprim OraI .Atterno: Ctindamicina Criptospori Azithromycin diasis 29ld Nitazoxamida . respuesta .Antes .9.2 POR OFORTUNISTAS PROTOZOARIOS'q'' DE TRATAMTENTO INFECCIONES ENTIDAD Neumocistosis MEDICAAAENTOS DOSrS VIA DURACION MANTENIMIENIO Trimetoprimsutfametoxasol2 tabtetas " 3 vecespor semana 25 Pirimetamina mg + 500 Sutfadiazina mg.Deelección: + . 3 2 * veces/semana 25 Pirimetamina mg 'l (1 tab) + TMP-S/tilX * tab. Trimetoprim-Sulfa /kg /díao 75100 Sutfametoxasot mglkg ldia fraccis¡ado cada6h X + 15 21 dias.TABLA3. 600mg lV C/6 horas 1200 mg bid Oral Orat OraI . mg + Sutfadiazina gr. Prednisona min. tuego mg/día+ Sutfadiazina mg/kg/día(68 50-100 g/dia) . / dia . 28dias 25 Pirimetamina. Pirimetamina sutfadiazina 21diaso más 28díaso más Toxoptasmosis 10O200 OraI .Atterno: Oral Clindamicina 600mg lV C/6 horas Primaquina 15mgVOdia . 28 días 1 dia 300 Clindamicina mg VO C/ó horas* [a Se recomienda mitad de la dosis 1200 mg/día tuego 2gdia 27días 14días * El tiempode mantenimiento la profilaxis secundaria como del depende estadoinmunológicodel pacientey su recuperaclÓn de a la TARV Vcr Tabla3.

3-0. Nistatina o . El seguimiento semanalde la presenciade antígano criptococósico con títulos decrecientesdetermina la efectividad del tratamiento. AnfotericinaB DOSTS 500.7mg/ kgl día . El Ketoconazolpara que se absorbadebe administrarse horas antes o despuésde las comidas. 200a 400mg/ dia t. Ketoconazol . 70f. En casode persistir títulos altos a las dos semanas. Oral 4 semanas .0. Al emplearse AnfotericinaB seha de efectuar la monitoreorenal(citoquímico orina.v.3 ¡O'I TRATAMIENTODE INFECCIONES OPORTUNISTAS HONGOS POR ENTIDAD Candidiasis MEDICAMENTOS . El tratamiento la Criptococosis hacegeneralmente Anfotericina solamente lasdificultades conseguir de se con B por de Flucitosina. Los títulos la <= I :8 unavez cumplidala dosistotal de la AnfotericinaB.400mg/ día 100-200 día mg/ 0.0.TABLA3. son indicativosparasuspensión tratamiento del inicial y poderentrar a la fasede mantenimiento. indefinido Histoptasmosis Deetección: . AnfotericinaB . hematológico . ltraconazol . Fluconazol . 50 mg/l vez /semana. Anfotericina B debe incrementarsehasta I mgkgldía. y no concomitante 2 con antiácidos.4 .creatinina nitrógenouréico)y monitoreo de y (hemoleucograma). Observaciones: Se recurriráa la AnfotericinaB solamente paraCandidiasis Esofágica que no cedaal tratamientocon Ketoconazol.8 mg/ kg/ día t. ltraconazot 0. Anfotericina + B .v.000 c/8 horas u. 200mg/diasegún cD4 15días Itraconazol200 mg dia.v.De elección: . 7 díaso más Criptococosis Deelección: . 6 semanas .6 mg/ kgl dia VIA )URACION Oral OraI Oral 1 0o m á s días 1 0o m á s días 7omás días MANTENIMIENTO 200mg/ dia 100mg/ semana según evolución t.Atterno: .

4 NUEVOS ESQUEMADETRATAMIENTOBASICOPRIMARIO PARAPACIENTBS *::'"T:ffi. 200mg.IANAS (2 VECES SEMANA) POR *No.TABLA3.2gr. . 075 150 mg. 150 g. m 4 Ora[ 2 veces por semana 144 (6 28 TOTAL DOSIS= DOSIs. DURACIÓN: SEMANAS MESES) 9ó es de Si la baciloscopía control al 2do. Tabtetas 400mg 3 Orat/diario 180 Medicamento (3ó 18 DE FASE SOSTEN: DOS|S) DURAC¡ÓN: SEI. 600mg. mesde tratamiento aún positiva. 4 Orat/diario 240 Etambutot 1. 6g r . ó00mg.se prolonga I mes más la faseintensrva * Esta presentación es más utilizada por las UPSsde la Secretaría de Salud. de Unidades Cantidad por Tipo de Administración Paciente lsoniacida Rifampicina Piraziriamida 300mg.de Cantidadpor Tipo de Paciente Dosis Diaria Presentación Unidades Administración Combinada Cápsuta lsoniacida Rifampicina 800mg. 1 ."ffifMoNAR" (LUNES-SABADO) (60 10 TNTENSTVA: DOSTS)DURACTON: SEMANAS FASE Diaria Presentación Medicamento Dosis G r a g e aC o m b i n a d a *No. 400mg.

DUMCTON: ESES( S SEMANAS. Medicamento Dosisdiaria Presentación (Jragea comb¡nada No. MIERCOLES. de Tipo de por Cantidad paciente unidades administración lsoniacida + + Rifampicina Pirazinamida EtambutoI 300 mg.TABLA3. de Tipo de unidades administración 4 Cantidadpor paclente l s o n i a c i d+ a + Rifampicina Pirazinamida EtambutoI Estreptomicina 300mg.. de nDo oe unidades administración por Lanuoao. Fco:1 gramo Orat/diario Orat/diario l. /dziario 192 3 1 144 48 ll ETAPA INTENSIVA DIAR|A: DOSTS). (30 DURACTON: I MES(5 SEMANAS) SABADO) _(LUNES Medicamento Dosis diaria Presentación No. No debedarsea embarazadas. ó00mg. vIERNES) Medicamento + lsoniacida Rifampicina Etambutot Dosis clariia 800 mg. 400 4 5 Ora[3 veces Porsemana Ora[3 veces 264 330 = TOTALDOSIS 48 -30-66=144 DOSIS. 400 4 3 Oral/diario Ora[/diario 120 90 SEGUNDA INTERMITENTE: Dosls). 2. pactente uragea combtnada 200mg.5 y ESQUEMA BASTCO SECUNDARTO. 600 mg. g 1. 1 . 6g r .M. DURAGIoN: FASE (66 (22 5 MEsEs SEMANA. 6g r 1 . z. m 400mg. TAB: mg. m 400mg.2 r g 1. 1 . ABANDONOS) I ETAPA INTENSIVA DIAR|A:(48 DOSTS). de .0 r 075mg 150 g. 2g r oragea Lombtnacla 075mg.5 gr. TAB: mg.t (LUNESSABADO) . 150 g. Tabtetas 400mg.Ogr.oR SEMANA: LUNES. 150 mg. REFORZADO PROLONGADO EN PAC ENTES I TRATADOS PREVIAM BNTE(RECAIDAS. Presentacion No. = DUMCTON: MESES 35 SEMANAS 8 + En pacientes mayores 50 añosdar 0.I'VEG. 600 mg.

6 POR MICOBACTERIASATÍPICAS'tr' OPORTIJNISTAS TRATAMIENTOEN INFECCIONES ENTIDAD Infecciónpor lvlycobacterium avium intracetulare MEDICAMENTOS Ctaritromicina o Azithromicina Amikacina EtambutoI DOSrS 500mgBid 500mg/día 15mg/kg 1520 mglkg/dia VIA DURACION Variabte Segúnrespuesta OraI Orat t.El tratamiento debetenerunaduraciónminima de 6 meses.M. Oral Observaciones: . antituberculoso .TABLA3.

.TABLA3.7 CRITERIOS PARAINICIA& DESCONTINUA& REINICIARPROFTLAXIS Y DEINT'ECCIONESOPORTUNISTASENADULTOSCONVI}VSIDAYTERAPIAANTIRRETOVIf.eta por asintomático MAC Enfermedad No hay criterio documentada recomendado cD4<'100 200cet/¡rL No apticabte No apticabte Noaoticable Enfermedad No hay criterio documentadarecomendado No aplicabte > Enfermedad C D 4 + 1 0 0 .2 0 0 documentada cet/¡rLsostenida por+6mesesy terapiainicial y compl.50 hlycobacterium CD4 cet i oviumcomplex ¡rL Diseminado >100 CD4 cet/ Enfermedad CD4>100cet/ ¡rL pLpor+3 diseminada sostenidopor + 6 meses documentadameses y cD4<100 ce/pL Criptococcosis No No aoticabte Histoplasmosis No Coccidioidomycr No Cytomegaloviru: No retinitis No aplicabte *Completar12 mesesde MAC terapia y "Asintomáticopor MAC Enfermedad c D 4 > 1 0 0 . coriniiprevia Toxoplasmosis Ac lgGde >200 CD4+ Previa CD4>2OO / pL cet cD4<200 toxoptasma cet/¡rL + 3 encefalitispor sostenida más6 cet/pL por por positivo CD4 meses y toxoplasmosis mesesy terapia <100 cet/pL inicialcomptetay por Asintomático toxoptasmosis .4¡I: Enfermedad oportunista Criterio para comenzar profilaxis primaria Criterio para descontinuar profilaxis primaria Criterio para iniciar profilaxis secundaria Criterio para descontinuar profilaxis secundaria Criterio para reiniciar profilaxis secundaria Pneumonia cD4 <200 Pneumocystis c e t / ¡ r L o carinii cadidiasis orofaríngea cD4>zffi Neumonía CD4>200cet/pL por cD4<200 x cet/pLpor+ 3 Pneumocystis +3 meses cetts/pL meses.1 5 0 documentada cet/¡tLsostenida por+6mesesy Sinevidencia de enfermedadactiva cD4<1 00 cel/pL .

CAPITULOI Tbrapia antirretroviral .

mejorade calidadde vida y la reducciónde la morbi-mortalidad de la relacionada con el VIHra 15.IV.2 Criterios para el inicio de la terapia antirretroviral Seiniciará terapia antirretroviral (TARV) atodo paciente cumplacon que cualquierade criterios los clínicos. Sin embargo.B"o ..4.Además la evaluaciónmédica.1 se Las primarias laterapia metas de antirretroviral lasupresión son y máximadurable la carga de viral. Ver las características los medicamentos de antinetrovirales la Tabla4.Ritonavir+ Saquinavir. la 2 3.350 células/ml (por citometría flujo) y con de descenso conteo> 25oAdelvalor anterior evaluadoen cuatro meses del Criteriosvirológicos: a. puedeniniciar TARV Criteriode adherencra: Adherenciaes la habilidadde un pacientepara seguirun plan de t¡atamiento.Los regímenes (es la a fuertemente recomendadosincluyencualquierinhibidor de proteasa (IP) (Indinavir.larestauración y/o .1 Indicaciones terapia antirretroviral de ' ' ' ' Paciente infectadopor VIH con criteriosparainiciar TARV Quimioprofilaxisdetransmisiónmadre-hijo(a) ProfilaxisposGexposiciónocupacional Violación 4./ y consejería socioeconómica.detener progresión SIDA y la muerte). 4. Dado que la TARV debeiniciarsecon un mínimo de tresmedicamentos. Toda personaque necesite terapiapost exposiciónal VIH de Criteriosinmunológicos: a.Seguir un plan de tratamiento significa tomar sus medicamentos diariamentey a la hora indicada.(porcitometríadeflujo) b.000copiasde ARN Viral / ml.Nelfinavir. en riesgosy el requerimientode adherencia'a. inmunológicos o virológicosrequeridos parael manejode la infecciónpor VIH. y una cargaviral mayor o igual a 50. Todo pacientecon cargaviral > I 00. regímenes en los r3 antirretrovirales formulan eligiendouna opción de la lista de medicamentos de las columnasA y B de la Tabla4.41(RRl7) b. fin de lograrun mayor exito en la terapiaa largo plazo.000 copiasde ARN Viral / rnl (por pCR) b' Aquellos pacientes con conteode linfocitosT-CD4 < 350 células/ml. Terapia antirretroviral 4. Todo pacienteinfectadocon síntomas por causados el VIH que se encuentra la categoría.C" del en sistema clasificación de utilizadopor el CDC (MMRW 1992.3 Esquematerapéutico preservación la función inmunológica.es indispensable que seconsidere para iniciarterapia. Ritonavir+ Lopinavir) o Efavirenzque esun inhibidor no nucleósido la transcriptasa de (INNTR) en combinareversa ción con dos inhibidoresnucleósidosde transcriptasa reversa(INTR).. que el paciente estéde acuerdo.Al comenzar terapiaen un paciente que nuncaha recibidotratamiento antirretroviral. a L Criterios clínicos: a. Todo paciente con un conteode linfocitosT-CD4 entre200 . un aumentosostenido la cuentade linfocitosCD4 y de en un resultado clínico favorable decir. Ritonavir+ Indinavir. TodopacienteconconteodelinfocitosT-CD4<200células/ml.La adherencia un factor imponanre es para lograrque la TARV alcancesusmetasde suprimir la cargaviral y restablecer inmunidaddel paciente. 4. basado dicho consentimiento informaciónclaraiobre los beneficios. debe empezar se con un régimenque logre supresiónsostenida la cargaviral.el pacientedebe tener una evaluación de sicológica.

..I ANTIRRETROVIRALES LISTADEMEDICAMENT1OS DE SEGÚNRECOMENDACIONES E)CERTOS ( En ordenalfabético). antinetroviral en la mujer embarazada El uro de Saquinavir-HGC (lnviraset) no se recomienda. Guíaspara el uso de ARV 2002 i FormuladoconroKaletra" cápsuladegel-duro(lnvirase'). excepto en combinación con Ritonavir.-. Fuertemente recomendado A Columna ColumnaB * ióiááñóiiná lamiüü¿lná r jstavudina Didanosina + i + iStavudina Lamivudina + + lndinavir iZidovudina Didanosina + Lamivudina * Lopinavir+ + Saquinavir (SGC HGC jzlAwuaina o A Columna i ColumnaB lAbacavir iAmprenavir lDetavirdine + iNetfinavirSaquinavir-SGC lNevirapina iRitonavir lSaquinavir-SGC i . como sediscutebajo lasconsideraciones alto de célulasCD4 paraprevenirtransmisión VIH positiva. Los datos de los ensayosde Tenofovir como terapia inicial pueden estardisponibles en el futuro cercano. Saquinavir-SGC. Saquinavir-HGC. pueden estarcon aumentodel riesgo de acidosis láctica y daño hepático cuando son Las mu¡eresembarazadas en y Estacombinaciónsólo debe usarse mujeresembatratadas con la combinaciónde Stavudine Didanosina.1 I i ! ¡ J i . con la Se considera profilaxis con Zidovudinaparael uso en mujeresembarazadas cargaviral baja y un conteo parala terapia perinatal. cápsuladegel suave-(Fortovaseo).TABLA4.-l :I ¡ I Fuente.DHHS. paralasquelalimitada informaciónno permitir una recomendaincluye drogasy combinaciones Estacategoría ción para su uso o en contrade é1. Ningunarecommdación Datos insuficierftes * zatCitabiñá i2i¿ovuáiná con drogasdet antirretroviral en iHidroxiurea combinación lRitonavir+ Amprenavir iRitonavir+ Nelfinavir iTenofovir" .__.>aqulnavlr-HUL I I A Columna ColumnaB Zidovudina iStavudine+ + !Zalcitabina Didanosina + iZatcitabina Lamivudina jZatcitabina Stavudina + i *--: i I :l .' . razadas cuandoel beneficiopotencialpesamás que el riesgopotencial.biterapü*' monoterapia iCuatquier --**l ¡ No Recomendado No Recomendado :.. I * t* ..-_.

40 ms Can INNTR IP Didanosina IDDI) Starudine lD4T) Abacavir IABC) Efavirenz Neviraoina Indinaür 300me. no ha recibidoAZT enel embarazo el si RN: AZT durante6 semanas Nevirapina I dosis o +* ver sección conside¡aciones de paraTARV en la mujer embarazada vlH. tres en Tegucigalpa uno y en San peclroSula .2 INDICACIONES TERAPIAAI\TIRRETROVIRAL DE DEACUERDO CUADROBÁSICO AL NNCIONNL lerapia Terapia inicial Por lntolerancla Efavirenz a ror ln¡oteranctaZtdovudrna a r o r I n t o l e r a n c t aa L a m l v u d l n a uolumna A |llAVÍenz lndlnavlr LOtUmna t' Zidovudina + Lamivudiná Zldovudlna + Lamivudina Resistenciaterapia a inicial rerapra el embarazo en Vulmto-prolrtaxts de la transmlsión madre-hijo(a) " Btavlrenz Efavlrenz lndinavir lnolnavlr + uloanosrna Lamrvudlna + Zrdovudina Didanosina Didanosina+ Abacavir ¿lOOvUOlna+ L)tdanoslna Nevirapina Embarazo: Zidovudina (AZT) a partir de las 34 semanas Durante parto:AZT c/3hrs.dandouna cobertura inicial a 200 pacientes..T\ Lamirudina liTC) Formulación 300 me Tab 50mg/5mlsusp 150ms Tab 50ms/.3) incluía ademas los medicamentos de mencionados Indinavir y Nelñnavir para uso pediátrico como terapiaalternativaen casode intolerancia.4. 200me y 600ms Cao 200me Tab 50 ms/5 ml susn. (adultosy niños) incorporando forma paulaiinaa más personas en infectaclas.4 Esquematerapéuticonacional A partirdejulio del 2002se inicio la TARV en el paísimplementándose Zidovudina300 m9 + LamivLrclina con 150mg Bid (Combiviro) más Efavirenz600 mg /día en cuatrocentrospiloto. Tab 100me/5mlsusp l0 me. Cuadro El BásicoNacional (Tabla4. la Tabla4.3 LISTADE MEDICAMENTOSDEL CUADROBÁSICONACIONAL Clase INTR Medicamenfo Zidovudina ( A7.2 a en TABLA4. 400 me Cap 50 ms /s polvo oral Nelfinavir . con TABLA4.5m1 snsn 100ms 400mp Tab 30 me. Basadoen la experiencias los centrospilotos se ha ampliadoel Cuadro en Básicode antirretroviralessegúnlas indicaciones que se describen continuación.

la suspender transitoriamente terapia: en Situaciones las que puedeser necesario . En contraste. todo paciente de clínica seaadecuada.pero y mensualmente al de frecuencia citascadados semanas inicio del tratamiento después oporfunlsLas evaluaciones clínicasharánénfasisen signosclínicosde infecciones nuncamasallá de cadatres meses. VlH-infectados por vía sexual. las antirretrovirales. y función hepática de con pacientes AZT en su esquema tratamiento La triglicéridos. debe hacerseen su totalidad y no en forma parcial.estánen una puedediferir de los adultos. evaluación el reforzamiento la adherenciainteracciones para los indicando un hemograma y La evaluaciónlaboratorialdebeser al inicio del tratamiento luego mensualmente paralos que utilizan NNTR.5 Monitoreo y seguimientode pacientescon TARV de con indicaciónde TARV debe tener de baseevaluaciónmédicay exámenes laboratoriotalescomo Todo pacienre de y colesterol radiografia tórax.Los adolescentes pubertadtemprana. se recomienda experiencia debedosificarse basadoen el desarrolloy pesoo superficiecorporaly no en oportunistas los adolescentes infecciones mientras bajo las pautaspediátricas. linfocitosT CD4.con productosderivadosde sangre. en detectarla progresiónde la inmunodepresión. durante el primero o segundomes. creatinina carga viral. TSGB trigticéridos.la mayoríade los adolescentes temprana infección.consejería. una recomendando del segúnlas necesidades pacientecon citas abiertas. do no existauna contraindicación. Así. debenmanejarse en en la edadcronológica. y luego semanalmente. BUN. Los medicamentos debeser de y La de dependiendo la toleranciaa los medicamentos su adherencia.los adolescentes tienen un cursoclínico que en infectados el períodoperinatalo durantela infancia.porlo cual de la entregade medicamentos o por aprovechada el farmacéutico encargado al debecapacitarse personalde farmaciaen adherencia. estoscambiosfisiológicos pudieranafectarla farmacologia cuerpoy los varonesmás masamuscular. colesterol.Cuandoel pacientees hospitalizado.7 Suspensión la terapia Cuando haya necesidadde suspender la terapia antirretroviral. La usados.elpacientedebenrantenersebajocontrolmédico.Actualmente. lo virológica a la terapiaantirretroviralseevalúacada6 meses.4. médicasdeben reálizarse Las evaluaciones segúnel criteriodel médico.cuandola respuesta respuesta Ia. a en tas. apoyoporsicología UnavezquelaTARVhasidoíniciada. . Efecto adverso serio sin que s€a posible identificar el agentedesencadenante antirretrovirales) o Intolerancia la vía oral (relacionada no a los medicamentos de . los efectosadversos los medicamentos y de la medicamentosas. que aquellosen pubertadtardíadeben ser t¡atadospor las pautasdel adulto'r. el deberepetirse conteode linfocitosT CD4. se ha encontrado no de los medicamentos que del actualmente el tratamiento VIH y las clínicaes limitadacon IPs y INNTR. de faserelativamente más grasaen el Las mujeresdesarrollan La pubertades un tiempo de crecimientosomáticoy de cambioshormonales.Aunque teóricamente ningún impactoclínico significativoque altereel uso de INTR. Entre los 4 a 6 meses.BUN y creatinina. hemograma.6 Consideraciones siguenun cursoclínico que es por VIH por vía sexualo por el uso de drogasendovenosas infectados Los adolescentes que fueron más similar a la enfermedadVIH de los adultos que a la de los niños. seránentregados y/ o trabajo social. TSGO. debe realizarseantes por VIH seropositivas para la terapia antirretroviral en adolescentes 4. la debecontinuarse TARV siemprey cuanlo reiniciándose mas pronto posible. de 4. entrega medicamentos mensualmente para reforzar la adherencia. contrario. transaminasas.

2 0 0m g P o l v o p a r a solución oral 100. 25-40 horas tO a 50 horas I i l il Eliminación I * il--...-. f. Neuropatía periférica i :l ti rl i i .... 300 nrg c/d . Insomnio... I tab c/12 hrs.c/S hrs.*-----*i I Dolor de cabeza ¡ I Diarrea :l Náusea i '! j principalmente excretado ll Rorfiltraciónglomerular . Tab.j Eventos adversos renalde 50% 1lExcreción (CAZT) J I Excreción deGAZT renal | Supresiónde la médula ósea: Anemia y/o neutropenia Intolerancia gastrointestinal.i Fuente: DHHS.. 1 0 0 . 200 mg.. Astenla. La acidosis láctica y la esteatosishepática son raras pero amenazanla vida.To con Abacavir y 3TC como Trizivir. 50.4...l ii i .i'. 400 mg con cubierta ent érica (CE) Pte >ó0kg de peso.250 mg Tab.i acüva l .i... c/d 400 Pte<60kgdepeso: Tab 125mgc/12hrs.i Vómitos il La acidosis esteatosis hepática raras I son I Flatulencia amenazan vida.i aumenta es l cuando I }]:'.c/d 1 3 horas I' . i.l vioa media I intracelular | iT--* I . Guíasparael usode ARV 2002 |*--- -i i t Cadatableta Combivir contiene300 mg ZDV y de 150mg 3TC . o 300 mg c/I2 hrs. o Cápsulas mg.l 50 mg 3TC. 1 5 0 .ecreción li ....8 CARACTERISTICASDE LOS MEDICAMENTOS ANTIRRETROVIRALES TABLA4. I tab c/ 12 h¡s. CE de 250mg.. t Cadatableta Trizivir contiene300 mgZDY. c/12 hrs..l :i I Tomar sin tener en cuenta las comidas -i . o con 3TC como Combiür. Dolor de cabeza.l i tl Metabolizado al glucuronide de AZT tomado alimentos con *---*"--. Polvo 250mg.l I j .l :l lácticay la .i tubular ll Y s. I noras oespuesde ta comtda Tab. .cll2brs..4 Forma de presentación Cápsulas100mg Tabletas 300 mg IV l0 mg/ml Solución oral : l0 mg /mL Tabletasmasticable 25. 167. ". ....0.para el pts con aclaramiento de creatinina ) 60 mllmin No recomendado para el paciente con aclaración de la creatinina < 60 ml-/min :i 200 mg.".ll l¡ : i Náusea tti j oiarrea _."-. y 300 mg de Abacavir de .11t-i:i1ll*'?.il j l*:rx::'. " la I I lPero t "l ..l .

150 mg 3TC. lM / l¡2 h¡r¡s e c ! ¡. + cada tabteta de Trizivir contiene 300 mg ZDV. *' pacientesque desarroltan signoso síntomasde hipersensibitidad(fiebre.. o con LDv como Combivir. I c/ 12 hrs o I I conZDVyabacavircomo I t r i z i u i r l .. .tos.i o .3 ho¡as Metabolizado a alcohol deshidrogenasay glucuronil. diarrea. 40 : m8' i Soluciónoral delmg/ml_ . y láctica la : La acidosis y de . lla vlaa 1 Cadatableta de Combivircontiene 300 mg ZDVy 150 mg 3TC.-?ñ\¡ .l 150 mg cl | ¿ hrs. ( T o d o sl o s I N T R .l ¡i :i periférica vomito.:.4 DE LOS INTIIBIDORES NUCLEOSIDOSDETRANSCRIPTASA REVERSA (INTT'D-CONT. I c / 1 2h r s . pero la toxicidad amenazala # vida.¡ lReacciOn i ser .o. l(dotorde garganta. "' .imalestarfatiga.i I i i : i i 'i :i i Efectode la comida i Tomar sin tener en cuenta las comidas Vida media Intracelular 3.y 300 mg de Abacavir. abacavirinmediatamente.5 horas I ! 3.! Nombre genérico Nombre comercial i__-i..¡ Ziagen i i Formade presentación i' r l i . soluclon I ll . I t".. i-ii i I Tomar sin tener en cuenta las I comidas I I 2 horas de 1 rabtetas 300 mg oral 20 mg/mL i solución :L . CARACTERISTICAS .ihepáticason raras pero amenazan . # Lasmujeresembarazadas puedentener mayor riesgode acidosistácticay daño hepáticocuandoson tratadascon ta combinaciónde stavudiney didanosina..*_* * I '-^ . .l I i . ._ d: I l"l1:1i. 20. i i Tomar sin tener en cuenta las i comidas Alcohol t RBC en 4l %. pérdida hepática raras . ) il vida. espasmo).TABLA4. náusea.i .00kgdepeso-10mg . transfer¿sa Excreción renal de metabolitos 82% Eliminación Excreción 50 renal 7o Excreción ¡enal inalterado *--***.i ¡tdolor de garganta. I I i ll-a acidosis láctica y la esteatosis i .'i-r i u i +fr.fatigue.i(Puede fatal).1 i I i Stavudine lorr¡ Teri¡ il I i Lamivudine :l Abacavir t¡rcl Epiuir .. cll2 hrs.l I qncl ii .esteatosis "'--"""'" la pero toxicidad amenazala hepática raras hepáticason raras i nerola toxicidadamenaza esteatosis esleatosis son tos. Ningún efecto sobre el | i alcohol. porque los síntomasmás severos repetirán en horasy puedenincluir hipotensiónseveray muerte. *r. y dotor abdominat)debe descontinuar se reiniciar. exantema.iC . exantema. l0. " I | 100 *n c/I2 hrs.*-* pancreatitis pancreatitis Eventosadversos j (Toxicidad minima) i lToxicidadminima) l* :lReacciónde Hipersensibilidad de Hipersensibilidad .fapetito. Pte > óOkg de peso40 mg . ñ". :lrl*re.ii Neuropatia náusea. oral lu mg/mL ].Abacavirno se debe vomito. espasmo).no i .s9^ . c/ | 2 hrs : Pte. . síntomas son y láctica la La acidosis respiratorios'i Los i . ! de Cápsulas l 5. i i i -.

y euforia. '.del sistemanerviosocentral i I | i(hepatitis) . agitación. i Exantemai i lAumentalos nivelesde transaminasur i Síntornu.i rl i4% excretadoen orina lmetaullitos :! j glucoronizad < lyo sin cambio).i de I i ¡ i i srzsosas Niveleq 1{ool^ i mediaeJr plasma i i _Vida Z5-J0 horas 40_55 horas Eliminación porcitocromo p450 (3A I Metabolizado citocromo P450 por lMetabolizado I I i i i i Eventos adversos ilinductor). | .alucinaciones. sueños anormales..--:-Efectode la comida i tome sintener cuenta comidas Evitetomardespués comidas en las . t Puede inducir vértigo.-:. los síntomas normalmente menguan espontrineamente despuésde 2-4 semanas. insomnio. v o . I I i (3e inductor / inhibidor mixtos).¡. perdida de la concent?ción.TABLA 4. somnolencia.lO vO ^ I+ ai* " v v ¡ ¡ r Hi. La frecuencia global de cualquie¡a de estos sintomas asociadacon uso de Efavirenz era 52o/o comparado con 26%o los controles.6%o los paciantes con efavirenz discontinuaron en de la droga debido a estos síntomas. Guias para el uso de ARV 2002 * Se han informado casosraros de Síndrome de Stevens-Johnsoncon el uso de INNTR.excretado orina el 80oZ en glucoronizado.:. 14.t^ i i1 i Aumentalos niveles transaminasas de I prueba de mariguana falsa positiva Fuente:DHHS. amnesia. Nineún dato está disponible con respecto al teratogenicidad de ofo INNTR en Drimates. oral 50 mg/S¡nlI . de 200y 600mg.5 INHIBIDORES NO NUCLEOSIDOS DE TRANSCRIPTASA REVERSA (INNTR) Nombre genérico Nombre comercial Forma de presentación I I I Nevirapina Viramune Tabletasde 200mg Efavirenz Stocrin (Sustiva) Cápsulas 50.confirsión.n. despersonalización. i iExantema* '.ó0.suspensión .16. 5o% < sin Imetabolitos l0% en heces icambios. 100."r v 5¡¡v ¡ t u e g o-2Y0 0 m g c / t 2 h . el 2.: i_ i *.i o.-. I oosisrecomendada lnicio200*g. t .. :i 6l oZen heces.

.5-2horas . . "----.TABLA 4. Intolerancia náusea..A4 inhibidor Almacenamiento GI.6 CARACTERISTICAS DE INHIBIDORES DE PROTTASA (IP) Nelfinavir Viracept de iTabletas 250 mg iPolvo oral 50 mg/g recomendada i800mgc/Sh i Dosis la del ¡ i Separando dosis ddl 'i Bfecto con la comida iLos nivelesdisminuyen77% iTomar I hora anteso 2 horas t. incluso ceto-acidosis diabética..diarrea. 600 mg cll2h * i75omgclsh g la Separando dosis del ddl pot j o 1 2 5 0 mc / l 2 h i ¡ 2 horas Losniveles 15% t si Tomarconcomida es mejorar posible..vértigo. R é g i m e n d e t r a t a m i e n t oq u e c o m b i n a c i ó n S a q u i n a v i r ( 4 0 0 m g V O B I D ) m á s R i t o n a v i r ( 4 0 0 m g V O B I D ) . ipuedetomarcon leche o :descremada comidabaja en :grasa Vida media (plasma) i 1. i cabeza.5-5 cytochrome P450 3A4> 2D6 potente 3A4 inhibidor tP450 cytochrome i3. iNefrolitiasis vómitos. con la comida i bocadillos i horas r3.5 : 4 0 0 m g B I D . Alteracióndel Gusto Laboratorio: t i alopecia.trombocitopenia. i Intolerancia náusea. d i a 3 . i. d i a l 4 : 6 0 0 m g B I D .i V¡a metabólica iP450 cvtochrome r3A4 inhibidor Temperatura ambiente ipql | .. Ih"oll . Gl.1 3 : 5 0 0 m g B I D .2 : 3 0 0 m g B I D ...-. d í a 6 . Triglicéridos > 200% f de i H l p e r g l l c e m l a+ iRedistribución anormal de la transaminasa. Astenia i borrosa. iCasos de dificil control de la glicemia en pacientes con diabetes pre-existente. y se han informado nuevos casos de diabetes.."..-. puede esto tolerancia t iLosniveles 2-3veces o iTo-u..Lab:Bilirrubinemia Diarrea f Hiperglicemia Redistribuciónanormalde lasgrasasyflípidos Posiblesepisodiosde con en sangrado pacientes hemofilia it extremidades Hepatitis iMisceláneo: Dolor de visión Pancreatitis astenia. con el uso de los inhibidores de proteasa . t CPK t y ácido úrico igrasa t lípidos t iPosibles aumento de Hiperglicemia en Redistribución anormalde la episodiosde sangrado con grasay t lípidos Dacientes hemofilia Posiblesaumentode episodios sangradopacientescon hemofilia E l i n c r e m e n t od e d o s i s p a r a R i t o n a v i r : D i a 1 . perioral y Parestesia indirecta . Oe :OeSpueS laSCOmlOaS. sabor i metálico.-*.

náusea. diarrea.)Máximo 2800me día I 400 mg Lopinavir+ 100 mg Ritonavirc/l2h Efecto con la comida Los nivelesaumentan I La comida alta en grasa ü AUC 6 veces Tomar con . diarrea.Hiperglicemia Hiperglicemia Redistribución anormal de la Redistribuciónanormalde la grasay lípidos grasay los lípidos Posibleten episodios de sangrado Posibleaumentoen episodios de sangradoen pacientescon en pacientes con hemofilia La soluciónoral contienepropilen hemofilia glicol.l rngLopinavir ¡ i + 33 3 mg Ribnavir I Solución oral 80 mg Lopinavir + i 'i . i guardaa temperatura durante2 meses i :¡estables ¡ Efectosadversos { IntoleranciaGI.contraindicada mujeres La soluciónoralconfiene42Yo en y embarazadas niños < 4 años.Tomar con alimentos. Salpullido vomito. el alcohol pacientes insufi ciencia con hepáticao renal y pacientes tratados con disulfiram o metronidazol Fuente:DHHS. dianea.^ -.pero la comida con I mucha grasadebe evitarse.-*- Cápsulas 200mg de I Cáp. .20mg cll2h /kg (cápsulas) Máximo2400mgdia l. i 5-óhoras : P450 3A4 inhibidor i Citocromo j ¡ . puede tomarsecon o sin bastante comida. respectivamente.... 1.:nl_y! Agenerase solución oral 15 mg /mL (cápsulas y la solución NO son **_*" ---1 Lopinavir+Ritonavir i " 1 ralet a i ***'i-**. vomito.l 21%. 0 o r a s _---i- . abdominaly dispepsia Dolor de cabeza Elevalas transaminasa Hiperglicemia Redistribución anormalde la grasay ¡ lípidos Posibleaumentoen episodiosde sangrado en pacientes con hemofilia IntoleranciaGI.Si ambiente.1 U .p.. Moderada cantidad grasa de f y AUC de cápsulas solución entre 48Yoy 80%. Citocromo P4503A4 (menos que rnhibidor Ritonavir) Refrigere o guarde a temperaturaambiente (Arriba de 3 meses) Citocromo P4503A4 inhibidor (menos Ritonavir. náusea.50 y 150mg. / . dolor i náusea.**-lNombre genérico Saquinavir Fortovase I i A. l i i t ¡ Vida media (plasma) Vía metabélica h .. . Parestesia Astenra oral Lab: t en pruebas función Eleva las transaminasas de hepática..200 c/8h mg >50 Peso kg: 1200mg cll2h (cáp) 1400 c/l2h (solución mg oral) < Peso 50 kg. Nelfinavir) Temperatura ambiente Almacenamiento refrigeradas estables I Cápsulas j hastala fechaen etiqueta. l lntoleranciaGI.5ml/kgc/l2h (sol..j comida. Guias para el usode ARV 2002 .i i '1-------*--------' . que similar al Indinavir.. .-***--***--^*:i 'l de i Cápsulas l3-l. equivalentes la basede mg por en mg) ' 20 mg Ritonavir/mL Dosis recomendad¡ 1. I -2 horas i 1 -. ..

l. b.para la terapia antírretroviral en la mujer embarazadaseropositivapor 4.Si los parámetros muchos para una personano embarazada.a menosque el riesgode efectosadversos están para el tratamientode mujeres infectadas antirretrovirales la selecciónde medicamentos de recomendaciones sujetasa: a. con antirretrovirala la mujer embarazada SIDA y Tratamiento madre-hrlo(a) parareducirel riesgode transmisión Quimioprofilaxisantirretroviral 4. de del primer trimestre.que no se conocenpara muchos antirretrovirales medicamentos En mujeres que están en el primer trimestre del embarazoy que no están recibiendo la terapia antirretroviral puede debidoa que éstees de de hastadespués las I 0 a I 2 semanas la gestación. . muchosexpertosrecomiendancontinuar el régimen supresorincluso duranteel primer trimestre para evitar el repuntede Silaterapiaantirret¡oviralsedescontinúaduranteelprimertrimestreporcualquierrazón. c. En este apartadose presentanlos esquemasaceptados varios esquemas asociadala quimioprofilaxis esuna intervenciónque electiva(programada).tal Los riesgosde terapiaantirretroviralal feto duranteese período son desconocidos. el embarazo médicosrecomiendan oraleslo cual puedeser un los adecuadamente medicamentos y los vómitos afectanla habilidadparatomar y absorber parael momentode inicio del tratamiento duranteel primer trimestre. recibieronla quimioprofilaxiscompletacon AZT o mad¡esen terapiaantinetroviralpor másde 4 semanas.tomando en cuentasu decisióndebe ser considerada estadode salud y los beneficios y riesgos potencialesde retardar la terapia durante varias semanas.9. 4. de Honduras. La cesárea de Secretaria Salud que por lo que estáindicadaen aquellaspacientes el reducesignificativamente riesgo de transmisiónmadre-hijo(a). Hay o menos 66% (PACTG protocolo 076) y se recomiendapara todas las mujeres embarazadas por la aprobadosa nivel internacional. de como resultado los cambiosfisiológicos asociadocon el emen cambiospotenciales la dosis requerida ba¡azo los efectospotencialesde los antirretrovirales en la mujer embarazada del el riesgopotencialde transmisión VIH al feto en y los efectosa largo plazo de los antirretrovirales el feto y reciénnacido. clínicos. y cuidadosamente debediscutirseentreel médico y la paciente.Toda mujer que se le detecte terapéuticos no El embarazo excluyecl uso de regímenes parael inicio de terapiaTARV.9 . y simultánea una vez que la TARV sereinicia.La hidroxiureaes un teratógeno primer trimestreporque el efectoteratogénico duranteel primer trimestre.Lo que sí serecomienda evitar el uso de Efavirenzduranteel datosinsuficientes en estádemostrado los monos rhesus. animalesy tambiéndebeevitarse potenteen una variedadde especies Aunque son ciertos los efectos de todos los medicamentos antirretrovirales en el feto durante el primer tilmestre.1 Tratamiento antirretroviral a la mujer embarazada con SIDA óptimoscuandoestánindicados.debenintroducirse paraevitarel desarrollo resistencia de debendetenerse por simultáneamente la mismarazón. factoren la decisión y Algunas mujeresen terapia antirretroviral puedenreconocersu embarazotempranamente considerardetenerla terapia Hay potenciales.y ésta tieneque seguirlos criteriosde evaluación positivaduranteel embarazo serología Las pesemás que el beneficio esperado. medicamentos. problemasseparados.9 Consideraciones VIH en duranteel embarazo mujeresVIH positivasse debena teneren cuentados el Al considerar uso de antirretrovirales pero relacionados. debe aplicarseal estar indicada.sin teneren cuentala edadgestacional.virológicoso inmunológicosson talesque la terapiaserecomienda En temprano.todoslosagentes lacargavira|.por la preocupación los efectosteratogenicos hastadespués temporalmente es paraapoyaro refutarestadecisión. 2. 2 Quimioprofilaxis antirretroviral para reducir el riesgo de transmisión madre-hijo(a) Un régimen parael control de la transmisiónmadre-hijo(a)con ZDV. ha reducido el riesgo de infección perinatal en más infectadas con VIH.las náuseas comenzarterapia. d. retardar inicio del tratamiento el considerarse es muy susceptible a los potenciales efectos teratogénicosde las el período de órganogénesiscuando el embrión Sin embargo.

En el período del posparto inmediato. La Nevirapina dosis de 200 mg VO a la madre al inicio del trabajo de parto. b. sin tener en cuentala cargaviral.ron* qu" no estánembarazadas'aunquedeben considerarse discutirselos riesgosconocidosy desconocidos y y los beneficios de tal terapia durante el embarazo. todos los medicamentos deben suspendersey luego reintroducirse simultáneamentepara evitar el desarroilo de resistenciaa los mismos. no ha tenido lugar el parto.la administración de AZT serecomienda durante el período del trabajo de parto y para el recién nacido. En casode cesáreaelectiva AZT 300mg en tres dosis a las 12. Quimioprofilaxis en los recién nacidos La quimioprofilaxis con AZT en los hijos(as) de madresque recibieron AZT por 4 semanaso más durante el embarazo. b. se debe dar una dosis de Nevirapina a 2mglkg en las primeras T2horasde edad y AZT descrito en el inciso anterior. 9 y 6 horas antesde la césárea.rde quimioprofilaxis con AZ! comenzadoa partir de la 34 semana. Si se descontinúa la terapra durante el primer trimestre.y debeevitarse dar Efavirenz. siempreque seaposible.9. de b.AZT debe ser un componentedel esquemaantirretroviraldespuésdel primer trimesrre.serecomiendapara todas las mujeresemb anzadascon infección de VIH.Se inicia antesde las 72 horas de vida AZT a2mg&g/doiis c/6 hrs. El régime. la mujer debe ser valorada para determinar si requiere TARV (ej.Duranteel trabajode parto dar AZT 300 mg vo c/3 hrs. pueden considerarretardar el inicio de terapia hasta despuésde las l0-12 semanas gesiación. para reducír el riesgo de la transmisiónmadre-hijo. MujeresTARV en quienesel embarazo identificadespués primer trimestredebencontinuar se del la terapia. durante6 semanas. inmunológica (deben se tener conteo de linfocitos T CD4 basal) y virológica. Repetir la dosis si en 72 hrs. Mujeres sero-positivaspara \¡IH en trabajo de parto que no han tenido ninguna terapia anterior que o no conF pletaron 4 semanascon AZT durante el embarazo a.Cuando están en el primer trimestre de embaiazo. hasta el inicio del irabajo de purto o lu realizaciónde la cesárea electiva. c. Paralas mujeresen TARV que el embarazose reconoceduranteel primer trímestre. c. Mujeres embarazadasen TARV actualmente a.4.3 Recomendaciones para el uso de antirretrovirales para reducir la transmisión madre-hijo(a) del VIH Mujeres embarazadasserologíapositiva YIH que no han recibido TARV anteriormente A Ias mujeres embarazadas les debe realizar una evaluación clinica.Dosis AZT 300 mg cll2hrs. Sin tener en cuentael régimen antirretroviral del embarazo.CD4. cargaviral) b.se debeaconsejar con respectoa los beneficiosy los riesgospotenciales la administraciónde antirretrovrrales de durante este período. La evatuacióny diagnóstico del recien nacido debe ser temprana. y debe considerarsecontinuar con la terapia.. La quimioprofilaxis con Nevirapina: a los hijos(as)de madresque recibieronnevirapinaen el momento def parto.con pruebasque determinen si se infectó con VIH para poder comenzarseel manejo lo más pronto posible (ver Normas de Atención Clínica del PacientePediátricocon VIH / SIDA) . Las recomendaciones para el inicio de terapia antirretroviral deben basarseen los mismos panimetros usadospara pe.

LABORYPARTO AZT 300 mg vo C / 3 horas hasta el parto en mujeres con AZT durante el embarazo. En general.10 Pautas para cambiar un régimen antirretroviral por la sospecha fracaso del medicamento El criterio para cambiar la terapia incluye: una reducción sub-optima en la viremia del plasma despuéshaber disminución del número de de iniciado la terapia. 6 antes AZT en jarabe.debido a que es alta la resistenciacruzada.TABLA 4.re-apariciónde viremia después tener viremias indetectables. linfocitosTCD4.2mgkgcada 6 horasdurantelas primeras6 sernanas vida. AZT 300 mg vo c/12 hrs. ya que la resistencia cruzadaentreellos es alta. es preferible confirmar la elevación con una segundaprueba. Hay información limitada sobre el valor de reiniciar una droga que el paciente ha recibido previamente.ÚCnr¿E'N.si la evidenciaclínica sugiereel surgimientode pruebade susceptibilidad resistencia.no sedebecambiar un solo medicamentoo agtegaruno a un régimen de fracaso. especialista . La decisiónpara cambiarla terapiay la opciónde un nuevorégimenrequiereque el médicotengaexperiencia en el cuidado de las personasque viven con VIH. Si se dispone de prueba de susceptibilidad que indique resistenciaa sólo un agenteen un régimen de combinación. de Agregar Nevirapina VO 2 mg/kg (1 dosis) antes de las 72 horas de edad en caso de que la madre no recibió AZT durante el embarazo. electivaAZT 300 mg en tres dosisa las 12. es posible reemplazarsólo ese medicamento. Evite cambiar del Ritonavir al Indinavir o viceversa. Evite cambiar entre inhibidores no nucleósidos de transcriptasareversa ante el fracaso de medicamento.es importanteusar por lo menos dos nuevos medicamentoy preferiblementeusar un régimen nuevo (tres nuevas drogas).Sin embargo. Cuando la decisión para cambiar terapia sebasaúnicamenteen la cargaviral. esta conducta está sujeta a estudio. Se recomienda que médicos menos experimentadosen el cuidado de personasinfectadascon VIH obtengan ayuda a través de interconsulta o referencia a un médico infectólogor3. RECIEN NACIDO de 4. La puede ser útil en esta situación.7 REGIMEN PROFILACTICO DB TRANSMISION MADRE HIJO(A) de Iniciar a las 34 sernanas gestacióny continua a lo largo del embarazo. o Nevirapina 200 mgvo una dosis a lamadre sin ATll durante el embarazo.9 y En casode cesárea de la cesárea. empezandoa 6-12 horas despuésdel nacimiento.

algunascepasdel VIH son naturalmente al resistentesa algunos fármacos. Por eso es que un tratamiento con monoterapia está dest'inadoa fallar. La resistencia ocurre típicamente como un resultadode los cambioso mutaciones la en genéticadel VIH. Esto ocurre porque el virus se y paracorregir los erroreshechosdurante reproduce una medidaextraordinaria no contienelas proteínas en necesarias fa copia def material genético. parainhibir la pruebas requerida medicamento La determinación fenotipo.Estas del del midenla concentración muitiplicaciónviral (CI o concentración inhibitoria) La pruebade resistencia fenotipo esmuy parecida los o a métodosutilizadosparamedir la sensibilidad lasbacterias los antibióticos.la cantidad de virus que seestáreplicando. pero otros tienen patrones complejos e impredecibles. 2. La principal desventaja que no se conoce con exactitudel significado de algunasmutacionesy no puede es detectar pequeñaspoblaciones virales mutadas.Hastael momento. a Ofrecela ventajade serfácil de de interpretar.11 Resistencia los medicamentosantirretrovirales a a la resistencia los medicamentos refierea la reducción la habilidadde un medicamento particularparabloquear se en en la multiplicacióndel VIH.ningunade estas estádisponibleen nuestropais.Como resultadode las mutaciones azar. se puede sabersi el VIH ha desarrolladoresistencia un medicamentoespecífico. se Con el desarrollo y disponibilidad de la prueba de cargaviral sepuededeterminar en una muestrade sangre.Todos los a fiirmacos siguen un patrón de mutación. ya que la cepa resistente multiplicarásin control. Algunos tienen uno solo. más costosay no está disponible en forma es pruebas comercial. de a Dependiendo tipo y número de mutaciones del encontradas (por PCR).pero requieremayor tiempo (días a semanas). a En generaldos tipos de estudiose han utilizado paramedir la resistencia los medicamentos VIH: los estudios a del de genotipoviral y los métodosque determinan fenotipo. Las mutacionesson especialmente estructura comunesen el VIH. La prueba de genotipo: Puede determinar si existen mutaciones genéticas específicasque son conocidas causantes resistencia ciertosmedicamentos.Si la cargaviral aumentasustancialmente unapersonaque recibe terapiaantirretroviral.4.Esta prueba ofrece la ventaja que se realiza con mayor rapidez (días) y es m:ís económica. en lo más probablees que existeresistencia los medicamentos. .pero se cuentacon la tecnología requerida para desarrollar la prueba de genotipo. el l.

desconocido Persona Cuando el estadoserológico de la fuente es desconocidodebe iniciarse el régimen de acuerdo al tipo de exposición y tratar de determinar el estadoserológico de la fuente tanto para VIH como para hepatitis B y C. antigenode superficiehepatitisB. Naturaleza la exposición piel no integra. Pruebade VIH.deberecibir consejería.pericárdico Fluídosen los que se sospecha y amniótico Materialescon dudosoriesgode transmisión:Heces. 3. o B.LCR. Individuo fuentede contaminación: VIH (+). pacienteSIDA. serología C. Tipo de secreción fluido corporal vaginale semen. hepatitisC B. peritoneal.vómitos.mucosas.4. riesgode transmisión:Liquido pleural.secreciones Fluídos con conocido riesgode transmisión:Sangre.sudor C.La decisiónparaPPE debeserdiscutida de entreel proveedorde saludy la personaque la recibirátomandoen cuentalos factoresepidemiológicos la y de de infección.12 Profllaxis post-exposicién aI VIH por que tieneexposiciónal VIH Medidasinmediatasrealizadas la persona l. Descontaminación: con aguayjabón Piel: Lavadoenérgico con soluciónsalina Ojos: Enjuague Boca y nariz: Enjuague con abundanteagua de Evaluaciónde la severidad la exposiciónsegún: de A. Quimioprofilaxiscon régimenbásicoo expandidosegúnindicación. saliva. . como muestran los fl ujogramassiguientes: 2.percutánea Piel intacta.sinovial. La serologíapara VIH a la personaque sufre la exposición se realiza para documentar su estadoserológico previo.orina. La profilaxis post exposición (PPE) sedebe administrar siempreque una personano infectada se expone a sangreo fluídos corporales en los que se debe determinar el estado de serológico negativo o positivo para VIH. Consejería: abusosexual.tipo de exposición.efectossecundarios los medicamentos datoslimitados con relafuente ción a la eficaciade la PPE. Cuidadospost-exposición: o ocupacional que ha sido victima de una violación o toda personaque ha sufrido un accidente A.

L¡riltomático _H I Positiva I i i)csconocidá sIDA CD4 Alfo + .Tipo de Exposición nuiCoscoffi frgre. fluido vagiualo iemen Ilcridapoffiái Determinar estado VIH de el % d ee x p o s i c i ó r r V .

lJnavezfinalizada la PPE..Realizar un monitoreandoel surgimientode efectos secundarios tratamientopor 4 semanas. idealmente en las prlmeras 12 horas y no despuésde 36 horas.a. . debe recibi¡ las dosis restantes. pruebasde función hepáticay renal (basales). debeaplicarse no parahepatitisB y la personaexpuesta haya sido vacunada. se da seguimientopor un año con serologiapara VIH cada3 meses.TABLA 4.) Régimenexpandido:Régimen básico + Efavirenz (600 mg HS) o Indinavir 800 mg c/ 8 hrs.. En casode que la fuenteseasero-positiva Si abreviadoI y 2 mesesy dar seguimiento.-:. -st¡é¿!4¡¡!d¡*a#e:1r¡¡¡Clie. y 3TC I 50 mg c/l 2 hrs. hemograma. Tipo de profilaxispost exposición: Régimenbásico: AZT + 3TC (AZT 300mg cl I 2 hrs.8 REGIMEN PROFILACTICO RECOMENDADO SEGUN EL TIPO DE EXPOSICION Y ESTADO VIH Exnosicién Estado VIH No recomendado PPE Consirlerar résimen básico I 2 2 1 Indicar résimenbásico 2 I o2 f)eqcnnocidn Tndicar résimen exnandido lndicar rés men exoandido -) 2o 3 Indicar réeimen básico [ndiccr réo men exnendido Desconocido La PPE debe iniciarse lo antes posible. la primeradosisde la vacunaantesde las 24horas y continuarel esquema tiene esquena incompleto. -.Si está vacunado aplicar una dosis de refuerzo. Mantener el cada dos semanas.

CAPITULOV secundariosde los h.l'eekrs antirretrovirales .

que incluye otros a Nevirapina también puede estar como erupción en la piel. síntomas . pérdida de peso y generalizada. náuseas. y eosinofilia. disnea. y en algunospacientesel reinicio de un nuevo régimen conteniendoINTR ha sido tolerado.anorexia. sido asociados sin que en el masculino (2:l). el examenhistopatológico del hígado abdominal evaluarcadatres mesesel nivel de bicarbonato revelaesteatosis micro vesicular.los datos en la actualidadson insuficientespara recomendarestaestrategia.3 casospor 1000 persona-años de exposición de INTR). elevación de aminotransferasas.Algunos expertosrecomiendan y electrólitos en el sueropara la identificación tempranade la brecha aniónica aumentada. este síndromees asociadocon una mortalidad alta.[Cl + CO2 ] \>16). elevacióndramiíticade las enzimashepáticas. Entre los inhibidores no nucleósidosde la transcriptasareversa. se debeintemrmpir el ffatamiento antirretroviral y aplicar medidasterapéuticasque incluyen infusiones de bicarbonato y hemodiálisis. 5.El ultrasonido aniónica (Na . En algunoscasosel evento adversose resuelvecon la intemrpción de los INTR.El fratamientocon INTR también seha relacionadocon causada las mitocondrias. Esta generalmenteocurre dentro de las primeras 12 semanas terapia. incluyendo tres casos fatales. Sehan [rformado casosde necrosishepáticafulminante. lipasa y amilasa. Algunos médicos han adminisfado también tiamina y riboflavinar3. LDH. miopatía y cardiomiopatía. Aunque los casos de descompensaciónsevera de acidosis láctica con hepatomegaliay esteatosis son raros (se estimatura incidencia de 1.1 Acidosis láctica / Esteatosishepática La hiperlactemia compensadacrónica pueden ocurrir dwante el tratamiento con inhibidores análogos de nucleósidosde la transcriptasa reversa (INTR). GGT) en tres a crnco veces Hepatotoxicidad definida como el aumentode transaminasas el valor normal. que se comercializan La con elevaciónde las transaminasas. El trastorno de la mitocondria tambiénpuedeproducir otros efectosadversoscomo pancr€atitis. incidencia es mayor en el sexo femenino han actualmente. ha sido informada en pacientesque reciben triple terapia. mediante la inhibición de la gammapolimerasa de ADN. y la tomografia puedendemostrarhígado agrandado(graso). en algturos factoresdel síndromede lipodistofia debidoa la toxicidad tejido-específica y presentaciones pacientescon el síndromede acidosisláctica son inconstantes pueden Las clínicas iniciales en gastrointestinales inespecíficos. neuropatíaperiférica. que constituye uno de los posibles mecanismosde lesión celular. mialgias. parestesias.Tanto los inhibidores no nucleósidos de transcriptasareversa como los inhibidores de proteasa.debilidad neuro-muscularascendente. fiebre. Los INTR inducen acidosis láctica y esteatosis hepática.la Nevirapina es el que tiene mayor potencial de causarhepatitis clínica. elprolongado uso de INTR. con o sin hepatitis clínica. aurque algunoscasossehanpresentado factoresde riesgoconocidos. diarrea.En conclusión. Los síntomas incluir síntomas sin dolor abdominal. Otros factores de riesgo para el desarrollo de esta toxicidad incluyen el género femenino. clínicospuedenincluir distensiónabdominalpersistente. han sido reportados en el posparto y en mujeres cuya terapia antirretroviral durante el embarazo fue con Stavudine y Didanosine en combinación con otros agentes antirretrovirales. La mayoría de los casosson asintomríticos. Efectos secundariosde los antirretrovirales 5. Sin embargo. ALf.La incidencia de hepatotoxicidadpuedereducirsesi se inicia la terapia con una de y dosisde 200mg al día duranteuna sem¿rna luego se aumentaa 200 mg dos vecesal día.y se resuelven espontáneamente intemrpción o modificación de la terapia.V. erima responsablede la síntesisde ADN mitocondrial.debilidad de la hiperlactemia. y sin obesidad.2 Ilepatotoxicidad séricas(AST.La hepatitis asociada presentecomo parte de un síndromede hipersensibilidad. vómitos. los estudiosde laboratorio puede revelar aumento de la brecha hepatomegalia. Además CPK. Acidosis láctica severacon o sln pancreatitis.

ictericia y falla con o sin alteraciónde las en hepática pocosdías. 5. ocasionandohiperglicemiahasta Los inhibidoresde proteasapuedencausarresistencia los pacientes.deben supervisarse cerca proteasa los niveles sanguíneosde glucosa en mujeres embarazadasen terapia con inhibidores de No hay suficientespara datos de apoyo en la decisión de continuar la o üscontinuar al terapia en casosde debut o empeoramientode la diabetes.El síndromepuedeprogresarrápidamentea hepatomegalia. 5.adelgazamientofacial y agrandamientodel pecho.Sin embargo. alteración hepática de base. a vecesllamado "síndrome de lipodistrofia" o " síndrome pseudo-Cushing"se ha observadoen 6 a 80 por ciento de pacientesque reciben terapia de alta eficacia. generalmente se evidencianhastamesesdespués inicio atrofia periferica y lipomas. No serecomienda el uso rutinario de la prueba de tolerancia oral a la glucosa para descubrir estaconplicación. cadados semanas hes mesesdespuésde ésto.pudiendo presentarse enel3-lTo6de en incluso como cetoacidosisdiabética. Los cambios de la TARV.La lipodishofia se asociacon frecuenciaa la hiperlipidemia y resistenciaperiferica a la insúlina. o si ocurrencomo resultadode un solo proceso patológico. con síntomasgashointestinales Los pacientespuedenpresentarse enzimas. y cadauno a del síntomasclínicos después inicio de Nevirapina (Ej. Algunos pacienteshan mantenido el inhibidor de proteasa y adicionado los oraleso insulina. Stávudine.dorsocervical("joroba del búfalo"). Los hallazgos clínicos incluyen obesidad central. patológicospuedenincluir la acumulacióngrasavisceral. Algunos pacientes puedentener una apariencia cushinoidesin relación con el uso de esteroides.En la mayoría de los casos.Esta elevaciónde la glicemia puedeevolucionar a diabetes.se recomiendavigilancia de por síntomas hiperglicemia. poliuria) y la necesidad de mantener un peso ideal cuando se prescribe un inhibidor de proteasa.y uso concomitantede otros agenteshepatotoxicos por lo que debe investigarseeste factor de riesgo. polifagia.ni con alteración de la función suprarrenal. Sin embargo los datos de esta reversibilidad son limitados.síntomassimilares a la gripe.) La hepatotoxicidadtambién es frecuenteen pacientesque reciben Ritonavir / Saquinavir. En los pacientessin historia previa de diabetesse recomiendarcalwar determinación de glicemia en a)A¡nas. En pacientescon diabetespre existente.En algúnospacientesla hiperglicemia resolvió los primeros al sustituir el inhibidor de proteasapor un inhibidor de transcriptasareversa. o que tengan co-infección con hepatitis B o C. algunos expertos aconsejansupervisarlas enzimasy los duranteel primer mes. la mayoría de los expertos recomiendan continuar los inhibidores de proteasaen ausenciade diabetessevera.3 Hiperglicemia periférica a la insulina.inespecíficos. adelgazamiento de extremidadescon prominencia venosa. Ante la potencial severidadde la hepatitis clínica. hipoglicemiantes Es inportante educaral pacientecon relación a los sintomasde hiperglicemia(polidipsia. cada cuatro mesesdurante el primer año. Los del y no iambios morfológicos ocurren gradualmente.los síntomasde hiperglicemia sepresentan dos mesesde terapia con inhibidores de proteasa. No está claro si estas manifestaciones clínicas representan entidades distintas con diferente etiología. abuso de alcohol. . de Debido a que duranteel embarazohay alteración del metabolismode la glucosa.4 Mala distribución de la grasa El cambio en la distribución de la grasacorporal.

triglicéridos. La efectividad de modificar el estilode vida (esdecir cambiosdietéticos.etc. Las estatinas tienen potencial de toxicidad cuandose combinan con IP por lo que debenusarsecon cautela ( Tablas5. Aunque las consecuencias largo plazo de la dislipidemia son desconocidas. Los individuos con niveles del triglicéridos elevadosantesde iniciar la terapia. La necrosis avascular se ha asociado al uso de y asociada con un régimenantirretroviralespecífico.sedentario.pérdida de peso. como una complicación metabólica de pacientesSIDA en tratamiento antirretroviral. 5. no estaclaramente . ejercicioy dejarde fumar)y los medicamentos reductores como gemfibrozil y las estatinas. El mecanismode estosefectosno se ha definido todavía. yniveles másbajos de albúmina.pero puedeser debido en parte a la interferencia de los inhibidores de proteasacon las proteinas celulares involucradasen metabolismo de los lípidos.colesterol.6 Osteonecrosis. nivelesmásaltosde lactatoy alaninaaminohansferasa. osteopenia. por caractenzadas necrosis avascular y densidadósea disminuida. Se recomienda supervisar los niveles de colesterol y triglicéridos (en ayunas) cada 3-4 mesesdurante la terapíade IP. Sin embargo.estadecisiónrequiereun análisis Ir.pancreatitisy colelitiasis en pacientescon IP. dieta. Algunos pacientes han tenido mejoríade las anormalidades lípidos substituyendo IP del de el régimenantirreftoviral por un inhibidor de transcriptasa reversa. Se recomienda la intervención cuando los niveles de triglicéridos están entre 750 y 1000 mg /dL y /o el colesterol LDL > 130 mg /dL en individuos sin enfermedadcoronaria conocida y con 2 o más factores de riesgo coronario (antecedentes familiares.cuando estosestudiosse realizan en respuesta las quejasdel pacientede dolor en la caderao en la columnavertebral.enfermedadcerebrovascular.por lo que se recomiendael control lipídico 1-2 mesesdespuésde comenzarTARV. Estos cambios son mas frecuenües duranteel primer mes de TARV y son más drarnáticos duranteel tratamientocon Ritonavir.El diagnóstico de osteoneen crosisnormalmentese hacepor tomografia o por resonanciamagnética. glucosae insulina. náusea. corticosteroide. de riesgo-beneficio y 5.En contrastea la lipodistrofia asociada de a los inhibidores de proteasa. Sin embargo.furnador. aquella asociadaa INTR se acompañade fatiga.5 lliperlipidemia Todoslos inhibidoresde proteasa(IP) seasociana cambiosenl a triglicéridos y el colesterolcon o sinhallazgos clínicos de lipodistofia. osteoporosis Se han reconocido anormalidades óseas en adultos y niños que estiin sobreviviendo debido a la TARV. los datos disponibles actualmente son insuhcientesr3. La necrosis avascularque involucra la cadera se describió primero en adultos VlH-infectados y más recientemente niños VlH-infectados (conocido como "Legg Calve Perthese").tienen riesgo de desarrollarpancreatitis.) o >160 mg /dL en individuos sin enfermedad coronariaconociday con menosde 2 factoresde riesgo coronario.La lipodistrofia ha sido asociada aluso de inhibidoresde proteas4pero puedeocurrir con terapiade inhibidores nucleósidos la transcriptasa de reversa(INTR) o en ausencia terapia. obesidad.Sin embargo.la enfermedad a asintomáticapuede ocurrir er 5Y" de pacientes de VIH. Las estrategiasterapéuticasdirigidas a invertir o detenerla progresión de la lipodistrofia incluyen el cambio de clase de agenteantirretroviral y ejercicio.2).Seha descritoenfermedad y prematurade arteriascoronarias. a preocupadebido a la posible asociacióncon eventoscardiovasculares pancreatitis.

La diarrea crónica puede causar deshidratacióno pérdida de peso. Estossíntomaspuedenser mucho más que una molestia. Algunos expertosmanejan €l exantemacon antihistamínicos para aliviar los síntomas sin la intemrpción de la droga. 5. reacciones a de con antecedente erupción asociada Nevirapinaha toleradoel Efavireru sin presentar Entre los INTR. Sin embargo.hiperlipidemia incluyen: abusode alcohol. pudiendo ser uno de los en síntomasde reacción de hipersensibilidadsistémica.Cuando las fracturas ocrrren o la oscon bisfosfonatos.y por consiguientebajos niveles plasmáticos de los mismos. Las mujeres parecentener siete veces rnásriesgoque los hombres. teoporosissedocumenta.8 Diarrea. tercios de los casosocunen durante el periodo inicial de la terapia. la erupción cutánea ocurre frecuentementecon el Abacavir. La Nevirapina es la droga que con mayor frecuencia y severidad causa exantema. que puede llevar a resistenciay fracaso del tratamiento. La terupia de reemplazo hormonal con estrógenos generalmentesen mujeres Debe en posmenopáusica TARV y con osteoporosissignificativar3. náuseay vómitos pueden ser señalesde hipersensibilidad peligrosa al Abacavir. No seconocenreaccionesde hipersensibilidadcruzadasenüe los INNTR.En la mayoría de los casos es moderada y ocurre dentro de las primeras semanasde terapia.Si s€presentacompromisocutáneomás serio como el síndromede StevensJohnson(SSJ) y la necrosis epidérmica tóxica. Su incidencia puede Dos disminuir cuando se usa r¡n esquernaescalonadoque inicia con dosis bajas y sube a las dos semanas. hemoglobinopatías. nausea vómitos Aunque cualquiera de los antirretrovirales puede causardiarrea. los inhibidores de proteasason los que más ocasionanesteproblema. el potencial de reacción cruzadaentre el Amprenavir y otras sulfas no se conoce. Aunque el Amprenavir es una sulfonamida.en cuyo casodebe descontinuarse fonna definitiva.Sin embargo se pueden presentar manifestacionessistémicas severas que amenacen la vida. en la terapia antirretroviral y la ocurrencia de osteonecrosis pacientesseropositivosVIH. con la osteonecrosis Otros factoresasociados La presenciade hiperlipidemia hacepensaren un eslabónindirecto entre y estadosdel hipercoagulabilidad. ya que puedencausarpobre absorciónde los antirretrovirales.estánindicadaslas terapiasespecíficas considerarse. con fiebre.7 Erupción cutánea Con |a mayoría de los INTR Puede ocurrir erupción cutánea. se debe intemurpir de forma permanenteel INNTR.raloxifeno o calcitonina. la cirugía a vecesse hacenecesaria Basado en experiencia del tratamiento de la osteoporosisprimaria.seguidos Ritonavir y Lopinavir. es razonable recomendar suministros adecuadosde calcio y vitamina D asi como ejercicios apropiados. Las reaccionesusualmente se limitan a piel.con una incidencia de 27%. Entre los IP el Amprenavir es el que más se ha asociadoa exantema. y para la necrosisavascular. y 5.No hay ninguna terapia médica aceptada necesitan para eliminar los síntomas. . náuseasy /o vómitos. Un pequeñonúmero de pacientes cutáneas. La diarrea. y anormalidadeshematológicas. Probablementeson los antirretroviralesque más causandiarrea son el Nelfinavir y por Amprenavir.se mas estudios clínicos para estableceresta asociación.pero debe usarsecon cautela en pacientescon historia de alergia a sulfasr3.

puedepreveniro mejorar esteproblema. las medidasdietéticasy el uso de antidiarreicospuedenconholar el problema.La náuseaa menudo es transitoria y puedeprevenirse con antieméticos. La dianea inducida por antirretroviralessueleresolversedespuésde las primeras pocas seÍurnasde tratamiento. como lo muestra la Tabla 5. attapulgita (Kaopectate).las grasas.5.4.puederequerir su intemrpción y cambio a de otro antirretroviral. Du¡anteesetiempo.5. y Lopinavir y Arrprenavir son los que másprovocannausea vómitos. con otros medicamentosde uso frecuenteen los pacientescon SIDA. 5.La náuseatambién puede indicar ofros dos efectossecundarios seriosde la terapia antirretroviral:acidosis lácticay hepatotoxicidad.por lo queevitarlos. en especialsi la enfermedadestá muy avanzada.5.¡or tolerados.Estosproblemastienenque ser conocidos por todas las personasque indican antirretrovirales y se mllestran en la Tabla 5. TerapiaAntirrefr ov iral.1. Saquinaviry Nel{inavir son los IP me.4). Entre los medicamentosque podrían prescribirse se incluye el difenoxilato (Lomotil). los La náusea.8. Estos medicamentospueden indicarse duranteel primer mes de inicio de inhibidores de proteasa.2 Causas de náusea y vómito Cualquierrégimen antirretroviral puedeproduci¡ náuseala cual puede ser más común con combinacionescomplejas. 5. Hay otros delcápitulode efectostóxicosasociadosconagentesantirretroviralespresentadosenlastablas4. vómitos. o resolverse agentes La Ritonavir.y loperamida (Imodium). es irrportante que el médico tratante las tengapresentes. 5.8.5. puedenindicar hipersensibilidad a esteINTR y debe suspenderse inmediatamente. y5.10 Interaccionesde antirretrovirales con otros medicamentosy toxicidad cruzada entre los agentesantirretroviralesy otros medicaDebido ala alta frecuenciade interaccionesmedicamentosas (Ver mentosde uso frecuenteen pacientescon SIDA. los puedenprovocardiarrea.2. irrpresiónclínica sugierequeentrelos inhibidoresde proteasa.9 Reacciones adversas.y4. Indinavir.total o parcialmente la pastay la avena. la diarreaque empiezancuandoseha iniciado Abacavir.las fibras insolubles.las fibras solublescomo el arroz. que la diarrea puede debersea otras causasque requieran tratamientoespecífico.3. picantes.6.Debe evitarse la automedicación en pacientes que toman ya antirretrovirales.La persistencia diarrea que empezóal iniciar un nuevo antirretooviral.4. subsalicilato de bismuto (PeptoBismol).Debetambiéntenerseencuentaquelosantirretroviralespuedentenertoxicidadcruzada Tablas5. serias y fatalespor antirrctrovirales Las drogasantirretroviralespuedenllevar a la muerteo lesiónseriaa un paciente.1 Cómo prevenir y controlar la diarrea Algunos alimentoscomo la leche. .

sintomas gasfointestinales respiratorios (faringitis. se Casos fatales de acidosis láctica y la hepatomegalia severa con esteatosis. erupción cutánea... lNinguno . s.-( llndinavir (Crixivan@) * *--l Acidosis láctica y hepatomegaliasevera con esteatosis.{ ilrpt"*t.l REACCIOI\ES ADVERSAS SERIAS Y FAIALES POR ANTIRRETROVIRALES w Antirietroviral Abacavir (Ziagen@¡' o como solo productocombinadocon Zidovudina y Lamivudina Trizivir@¡ *-'*ffitrve..sffi" Las reaccionesde hipersensibilidad: pue¿tit*. disnea.TABLA5. diarrea.-. o tos)..'¡.. vómito.iK.. fatiga.i...'$. han informado con el uso de antirretrovirales análoso de nucleócidos solos o en combinación.^d.navir(Viracept@) lNelfi -.'ñ y ldecomtinación(Combivir@ fri. Acidosis láctica fatal se ha informado en mujeres embarazadas que recibieron una combinación de didanosina y stavudinejunto con oü?s combinaciones de antirretrovirales o Sólo deben usarsedidanosina y stavudine durante el embarazo si el beneficio potencial pesa más que los riesgos.. mujeres embarazadas pacientes con insuficiencia renal o hepática Dacientesen ratamiento con disulfiram o metronidazol I idanosina (Videx@ Videx-EC') La solución oral sólo debe usarsecuando no pueden usarsecápsulasde agarerase o otros inhibidores del oroteasa Pancreat¡tis fatal y no f¿tal se han presentado con didanosina solo o en combinación con otros agentes antirretrovirales.-- Acidosis láctica y hepatomegaliasevera con esteatosis.. Debido al riesgo potarcial de toxicidad por las grandes cantidades de excipiente de propilen glicol en la solución oral de agenerase.. llil. fatal t':' "l r Síntomas incluyen: la ñebre.dolor abdominal).*r"'t*--* Ff"r.zivirll[ T* . Didanosina debe suspendersesi la pancreatitis es sospechadao evidente. reacciónde ¡ Abacavir debe descontinuarse cuanto se sospecha en hipersensibilidad.. ¡ No debe reiniciarse ya que los síntomas severos se repetirán en horas y puedanincluir hipotensióny muerte. síntomas (náusea.". INinguno ilNinguno ñt"dt"" @.se confaindica en los siguientes paciantes: o los niños < 4 años de edad r o . /R". r.

compromiso estado y del ganeral. Reacción adversaque puede ser fatal (Viramuneo) Nevirapina Hepatotoxicidadsevera. o reacción de hipersensibilidad.TABI. se han informado con el uso de antirretrovirales análogo de nucteócidos soloso en combinación Acidosisláctica fatal se ha informado en mujeres embarazadas que recibieron una combinación de didanosinay stavudine. hepatitis fulminante y colestática. f!áqrlnarr.i I Acidosis lácticay hepatomegalia severacon esteatosis. (Zerit@) Stavudina Casosfatales de acidosis láctica y la hepatomegalia severa con esteatosis. e insuficiencia hepática. se han informadocon ei uso de antirretroüratesanátogode nucleócidos soloso en combinac'ión Fuente: DHHS. epidérmica tóxica. Debensupervisarse estrechamentelos pacientesdurante las primeras12 semanas terapia con neürapina evatuandohepatotoxicidado de reacciones la piet.y reacciones hipersansibilidad de caracterizados erupción por cutiinea. Zidovudina solo o en y combinación (Combiür@ Triziüro ) Zidovudinapuede asociarse con toxicidad hematofógica. necrosii hepática. Et Ritonaür interfiere et metabolismo con hepático varios de medicamentos [o queen co-administración por puede producir potenciatmente eventos adversos serios.A5. en La dosisde 200mgde nevirapinapor un periodo de 14 días debe seguirse estrictamente. Se debe aconsejara los pac. han se informado e[ usode antirretroürates con análoeo nucleócidos de solos en combinación o (Retroür@).ientes que busquenevaluaciónmédica inmediatamentesi presentansíntomas de hepatitis.1 REACCIONES ADVERSAS SERIASY FATALES PORAI\TIRRETROVIRALES Cont. Guías para el uso de ARV 2002 . Reacciones severasque incluyen: síndromede Stevens-Johnson necrolisis . Invirase@) lFortovase@. Pancreatitisfatales y no-fatales han ocurrido cuandoe[ Stavudine era parte de un régimencon didanosina con o sin hidroxiurea . Nevirapina no debe reiniciarse si presentó lesión hepática.incluso granulocitopenlay anemla severa. particutarmenteen pacientes con SIDAavanzado El uso del zidowdina prolongado sido asociado miopatíasintonuitica ha con Acidosis láctica y hepatomegalia severa con esteatosis.

i I *'1*1.."**"t*"*". Ningún dato Niveles: Noretindrona t 26% Etinitesradiol t 24% Ningún ajuste de dosis Niveles: Noretindrona I I 87o Etinil esfadiol J 147% Usar un método alternativo o adicional Niveles: etinil estradiol J 42% Usar un método alternativo o adicional AGENTES HIPOLIPEMIANTES Niveles: Gran aumento potencial en los niveles de las estatinas. Simvastatina AUC 1505o/-no recomendado.Evite el uso concomitante Atnruestetina AUC t 747ruse con cautela. Pravest¡tina AflC ¡ 33%i ningún requisito de ajuste de dosis. J la dosisde rifabutinaa 150mg serEna.5 Dosis:l rifabutinaa I 50 I mg c/d o 300 mg 2-3 v Por I -veces. Uso con precaución y supervisado.onin¡vir (LPV) . : Evite el uso concomitante.. Simvastatina Lovastatina Atorvastatina Niveles: Gran aum€nto potericial en los niveles de las est¿tinas.1 Niveles: Gran aumento potencial l en los niveles de las estatinas. f* I I Claritromicina Niveles: Clariaomicina f nv" Ningúnajustede dosis Anticonceptivos Orales t Niveles:NFV ¿ 32% tufabutin12X I veces 25-o-desacetil metabolito 147..t 3-veces I I ANTIFIMICOS Rifampicina Niveles: IDV J 89% Con$aindicado N i v e l e sl 8 2 % Contraindicado LPV AUC J 75% Niveles: Contraindicado Rifabutina Niveles: lDv +l2%Rifabutina lzx rifabutina 150 a Dosis:ü mg c/d o 300mg 2-3 v por semana mg IDV 1000 c/8 hrs.u' K"to. t NFv dosis 1000 LPV /R: Normal c/8 hrs.or1.88veces. Ketoconazol.. r. . cld a mg. .2 INTERACCIOI\ESDE AI{TIRRETROVIRALESII\HIBIDORES DE PROTEASA(IP) Y OTROSMEDTCAMENTOS : lnter¡ccioncs que requieren modificación de la dosis o el uso cauteloso Dro€ts Afectadas lntlinavlr (lD!') Nelfinavir (f..Evite el uso concomltante Pravastatina .. Atnrvasr'tina AUC t 5. I.. No es necesario ajuste de dosis Niveles: LPV AUCJ l3%. Gran aumento potencial en Lovastatina AUC-no recomendado.on"rot IDV 168% i Niveles: I Dosis'IDV 600mg c/8 i hrs.iFl ) l.TABLA 5. :.

i d i s m i n u i rn i v e l e s sustancialmente.n"..l n"s-nociao..NTICO¡rIVULSIVANTES I Fenitoína CarbamazeRina I ü. Monitorizar n i v e l e sd e l a n l i c o n v u l s i v a n t e l I Ningún cambio or niveles de la metadona NFV puede ú los niveles de la Metadona.'. AUC: Área bajo la cr¡rva J .-. la Pueda requerirt dosisde Metadona Jugo de toronja J niveles de IDY en 26%o Sildenafil AUC f 2-l I veces.. No exceda 25 mg en un periodo 48 hrs... Fuente: DHHS . j notablementeIDV AUC.disminuye T = Aumenta .. A.]i. con mínimo efecto en la dosis de manteni-miento. *au o"I puede J los niveles .n-*. No exceda 25 mg en un periodo de 48 hrs..l sustancialmente 'l Monitorizar niveles del .- lf '.i i I i i i ar*".No exceda25 mg an un periodode 48 hrs..".. I Considereun agente :l alternativo .TABLA 5..". Se necesita titular niveles para regular la dosis.". Probablelsustancial de Sildenafil AUC... Puedarequerir 1 dosis de Metadona ¡ j Metadona: AUC J 53% j Senecesita titularniveles para i regular dosis..-rrr"*-"'.. Guías para el uso de ARV 2002 Sildenafil AUC t 2-l I veces...2 INTERACCIONES ANTIRRBTROVIRALESINHIBIDORESDE DE PROTEASA(IP) Y OTROSMEDTCAMENTOS Cont..

TABLA5.3 DE INTERACCIONES AI\TIRRETROVIRALES INHIBIDORESNG'I\UCLEÓSIDOSDE REVERSA(INNTR) Y OTROSMEDICAMENOS TRANSCRIPTASA
¡ i
I

de Interacciones que requierenmodificación la dosiso el uso cauteloso
Drogas Afectadas Nevirapina (NVP) Efavirenz (EFV)

ii -

I ANTIMICOTICOS Keto.J 63%NVP tl5-30% Niveles: Dosis:No recomardado

Ketoconazol

Ningun dato

l;*;;,*,.*
i_'

i

Rifampicina

Niveles: EFV + 25% Ningún ajustede dosis

Rifabutina

NVP + ló% Niveles: Ningún ajustede dosis

Rifabutina 35% Niveles:EFV inalterado; + Dosis:t la rifabutinaa 450-600mg c/d o 600 mg 2EFV: Normal 3 v x semana.
Niveles: Claritromicina ü 39% Considere un agante altemativo

Niveles:NVP t 2ó%,clariromicinaJ de 30%. Ningúnajuste dosis.
¡ AnticonceptivosOrales
I

¡

Niveles: Etinil estradiol{ aprox20oA. Use método alternativo

r-^..-..-- t 37% Niveles: Etinilesradiol
i I Useun métodoalternativo

i PEI\TTANTES I AGENTESHTPOLÍ I

|I
I

,,,n"rr,rr**-, Lovastatin ,i

Ningin dato

Ningrin dato

f-*ANTTCONVULSI!'ANTES
Fenobarbital i Desconocido Use con cautela

Fenitoína Carbamazepina

i Monitorizarlos nivelesdel nticonvulsivante i
i

Desconocido Use con cautela Monitoriza¡ los niveles del anticonwlsivante

Niveles: NVP inalterado, metadona J signifi cativamente. Para dosifi car medir títulos de metadona.

Niveles: metadona J signifi cativamente. Para dosificar medi¡ títulos de metadona.

Ningún dato

Fuente:DHHS. Guias para el uso de ARV 2002

, -.,-,"-.*¡¿i:s:s;u¡:¿i,¡l;¿*,*-.'ie

-..

TABLA5.4 INTERACCIONES AIYTIRRETROVIRALES INHIBIDORES I\UCLEÓSIDOSDE DE REVERSA(INTR)Y OTROSMEDICAMENTOS TRANSCRIPTASA

Drogas Afectadas

I I

t-

Niveles: d4Tü Z'lVo, metado¡¡ inalterada. Ningun ajuste de dosis.

Niveles: ddl ü 4170, metadona inalterada. Consideref? de dosis de ddl.

Ningún dato

|;;--

I

I

Ribavirina inhibe fosforilación de ZDV; esta combinación d€be evitarse si es posible.

Ningún dato

Ningún dato

Ningún dato

t*t""' ,l
il-

| : I nio"oorin"
Ningún dato

r-*"__-:--*-----'=
ddl AUC t 44%, Cmax t 287o Supervise por efectos tóxicos de

Ningún dato

Ningún dato

ddr

Cidofovir, Ganciclovir, Valgancicloür

Ningrln dato

Ningún dato

Ningún dato

Compitan por la secreción tubular activa con tenofovi¡, puede f la concentación en suero de estasdrogas y/o tenofovir Supervise por toxicidad dosis¡elacionadas

DHHS.Guíasparael usode ARV 2002 Fuente:

TABLA 5.5 MEDICAMENTOS QTIEPOR SUSINTERACCIOIYESNO DEBENUSARSECON WS
¡ ^:** _ :"- [*-** del I I Categoría Indinavir :i medicamento I ¡l ¡l :l : Nelfinavir

* f "'"""'-'-' *"-*.i-* l-**--*-.*-.* i**.*:i::__--:* Btoquea-; ill
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|

|

|
Flecainamida Propafenona Simvastatina Lovastatina

|

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Rifampicina

Antihistamínicos Gastrointestinales Neuro-

I

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Cisaprida

Astemizol

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i-*----*-i Sicotrópicos
i

l.;.*;;
Midazolam Triazolam Midazolam Triazolam

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Dihidroergotamina, Ergotamina

Midazolam Triazolam
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Dihidroergotaruna,

trlctores

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Ereota-ina

Dihidroergot¿mina, Ergotamina

Dihidroergotamina, Ergotamina

. . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . i

Fuente: DHHS. Guías para el uso de ARV 2002

Alternativas sugeridas : Simvastatina, Lovastatina,: Atorvastatina, Pravastatina,Fluvastatina,Cerivastatina (deben usarsecon cautela) Rifubutín: Claritromicina, Azitromicina (profiláctica de MAI); claritromicina, Azitromicina, Etambutol (natamiento de MAI) Astem izol, Terfenadina,.' Loratadina, Fexofenadina, Cetrizina Midazolam, Triaaolamr: Temazeparr¡ Lorazepam

c Primaquina Pirimetamina Ribavirina Rifabutina Sulfadiazina Trimetrexate Zidovudina :l. Didanosina Etambutol Rifabutina Cidofovir Didanosina ¡ Isoniazida Stawdine Zalcitabina Abacavir Didanosina Lamivudina (Niños) Pentamidina Ritonavir Stavudine i ¡.^-^.' Diarrea i Didanosina Clindamicina Nelfinauir Ritonavir Lopinavir/ Ritonavir i i i i Efectos ""'1. Fluconazol Isoniazida Itaconazol Ketoconazol Nevirapina INTR IP Rifabutina Rifampicina : t:ln:".--^-..-.-^ .^^-^-^.minoglicósidos I i ^ -"^.1::'. . i Nefrotoxic¡drdH.TABLA 5..^-^.i AnfotericinaB ¡ i : Amprenavir i ^^-. Guias para el uso de ARV 2002 .i I Cotrimoxazol Dapsona INNTR Sulfadiazina Cidofovir Foscamet Indinavir Pentamidina Tenofovir Fuente: DHHS.p"toto*icidad i i Adefovir j Delavirdina Efavirenz ñ.6 MEDICAMENTOS US$OS EN PACIENTES CON SIDA CON TO)ilCIDAD CRUZADA QUE DEBE VIGILARSE Neuropatía i Pancreatitis I periférica i t Médula ósea Cidofovir Cotrimoxazol Citotóxicos Dapsona Flucitosina Canciclovir Hidroxiurea lnterferó¡.

rffi& .M*.: :: . .CAPITULOVI Adherencia a la terapia antirretroviral .

Factoresdel proveedor de salud 4. Factoresdel paciente 2. Aquellos pacientesque creen en la efectividad del tratamiento se adherirán más que aquellos que no lo creen. Las cargasvirales pueden fluctuar aun cuando el paciente esté adherido adecuadamente. Si los pacientesentiendenel propósito del tratamiento.los agentesantirretroviralesno mantienensuficiente concentraciónpara supriSin una adecuada se mir la replicación del VIH en las células infectadasy para disminuir la cargaviral. Creenciasdel paciente. 2.1 Factoresque afectan la adherenciaa la terapia irntirretroviral Los factorescríticos que influyen en la adherenciapuedendividirse en cuatro grupos: l. adherencia. Bajo nivel de educacióny difrcultad del pacientepara identificar susmedicamentos . la falta de adherencia crénicas. En la terapia antirretroviral. Medicamentos 3. Respuesta clínica nula o insuficiente .VI. Factores paciente: o Uso de drogasy /o alcohol ¡ Adolescencía o Enfermedadmental particularmentela depresióno extremaansiedad .sabor. terapia incluye los INNTR (Efavirenz o Nevirapina). la meta a la terapia es frecuente en los pacientes con enfermedades es Esto es crítico cuando la deseada 100% de adherenciaa fin de mantenercargasvirales indetectables. ademásde la cargaviral debeusarsela condición clínica como una guía para evaluar la adherenciaa la terapia. Seguir un plan de tratamiento significa tomar susmedicamentosdiariamentey a la hora indicada.volumen de requerido a Dificultades para tomar el medicamentocuandoestáfuera de casa:estigmatización a Requerimientosde comida o ayuno para ingerir el medicamento a Efectos secundarios:se relacionancon falta de adherenciaintencional . Factores de los medicamentos ¡ Frecuenciade las dosis: existe una meior adherenciasí se rla I a2 vecesal dia Características la formulación del medicamento: tamañode la tableta o cápsula.tienden a tener mejor adhesión. El sistemade salud del l. en consecuencia favorece Adherencias menoresal80% seasociana viremia detectable la mayoríade los en el desanollode resistencia. paclentes 6. Por consiguiente.En la práctica clínica. Adherencia a la terapia antirretroviral Adherencia es la habilidad de un paciente para seguir un plan de tratamiento.

Habilidad del pacientepara incorporar el medicamentodentro de su rufina diaria.is común. La relación entre el proveedor y el paciente€s un factor crítico en la adherencia. . Ensayosde medición de niveles de las drogas 4.puede ser de la familia o amigos 2.habilidad. Sistemasde monitoreo electrónico l. Contar con apoyo emocional. el interés genuino y la empatía.o tiempo para llevar a cabo intervenciones que apoyen la adherencia. La mejor forma de evaluar es la asociaciónde cargaviral con la ingestade las drogas. sistemade citas o Disponibilidad de los medicamentos ¡ Insatisfaccióncon el sistemade salud por experienciaspasadaso presentes 6. 4. tiene la ventaja de su bajo costo y flexibilidad de diseño (cuesüonarios lenguajesencillo) en 2.3. Sentirsecómodo al tomar el medicamentoen el entorno flamiliar 5.Es la m. Reporte de conteo de píldoras 3. han diseñadotécnicaspara estamedición aunquetodas Se tienenlimitaciones: Auto-reporte del paciente. Factoresrelacionadoscon el sistemade salud .programasde televisión.entendiendoque es importante tomar todas las dosis a su horario 4. o La adherenciadel pacientese refuerzacuandoel equipo multidisciplinario proporciona explicaciones claras. Uso de señales: relacionandoalgunasactividadeshabitualescon la ingestadel medicamento(el baño.) 3. evaluar con éxito y enseñarles . Distanciay facilidadesde acceso serviciode salud al ¡ Horario de funcionamiento.Aspectos importantes de estarelación incluyen: franqueza y amigabilidad.La mayoría de los médicos no ha recibido el entrenamiento necesariopara conceptosde adherenciaa sus pacientes. y los parámet¡osclinicos. Comprenderque la pobre adherenciale generaráresistencia.brinda estímuloy apoyo. personal desconsiderado.2 Factoresque favorecenuna buena adherencia l. Factoresdel proveedor de salud r A algunosmédicosles faltan el conocimiento. Cumplimiento adecuadocon las citas médicas La adherenciaes dificil de medir adecuadamente. etc. lavado de los dientes.tiempo prolongado de los períodosde espera.

ANEXOS $ .

Esputo . No volver a tapar las agujas .y a pesarde que el Fluidos corporalesa los que no son aplicableslas precauciones bajo. hepatitisB). Secrecionesnasales . Sangre(es la fuente de infección más importante del VIH en el área asistencial) vaginalesy semen . Orina de . estosfluidos tienenun potencial contamiriesgode transmisióndel VIH no existeo es extremadamente Estos nantepara otros organismos(ej. No doblar. son: . Líquido arnniótico . Sudor . Líquido pericárdico . Heces . por lo que serecomiendamanipularlos cuidadosamente.PRECAUCIONES UNIVERSALES PARA LA PREVENCION DE LA TRANSMISION DEL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA Fluidos corporalescon riesgo conocido de transmisión del VIH a los que son aplicables las precauctones universales: . Vómitos (a menos que contengansangrevisible) . Lentes protectores para reducir el riesgo de la transmisiónnosocomial: Medidas sugeridas . Bata o delantal . Líquido peritoneal . Manipulación cuidadosade agujas.perono de La uttlización métodos por cortantes: penetrantes ocasionadas agujas instrumentos o protegen casos lasheridas en de . Líquido cefalorraquídeo . Mascarillas .. Liquido sinovial . Leche materna . Saliva (no hay pruebas queel virus se por transmita estavía) protectores barrera la de del de reducen incidencia la transmisión virus. Secreciones Fluidos corporalescon riesgo incierto de transmitir el virus (por determinar) a los que se aplican las precau cionesuniversales: .para no producir heridas . No sacarlas agujasde lajeringa desechable . Lágrimas .jeringas y otros objetos cortantes. romper o realizar oha manipulación de las agujas . Líquidoplewal universales. Guantes .Sin embargo.

. Utilizar guantespara flebotomia .recubdrlas con un apósitoimpermeable.Utllizat métodosprotectoresde barrera ante la exposición a sangre. Si el personalde saludtiene heridasabiertasen las manoso brazos. Lavar inmediatay cuidadosamente manoso cualquier áreacontaminadacon sangreo fluidos corporales las .fluidos que contengansangreu otros fluidos a los que se apliquen las precaucionesuniversales . .

lmdl INFrcCIONES R6PIR^IORH A REPflCION Ú UN'AOENOP^T¡A C9ONEA >lcñl _o f rru3. Ho lcñi¡do mos d! uóo porG¡o sruOt éñ át úllFño oñór S¡ Nc| Mirc taxo 6n 9l úrhlmo oño: 23 b.I. ¿ cu¿d6r Els/sfndomo o tl6nc oclualmonlc o' stñlb b.I¡. ¡eorc hmb¡r3 ló Nombro do y muldoil dolmand éreno hgo¡ mqw¡ clg l3 oños ac s ono¡ei-s Ño17 N" e¡podloñlo motorno lo modro l. SIGNOS Y/O ENFERMEDADES I. Soltero octuol Zo. clvlli o. Neg ¡¡blC¡_' _ ^NIIGENO P24 OIRAS PRUE6A' i .--* 1 No 6.. Edsd &Lrr+ds-ht4. (Pw l.. Sd.Público PlvodotAmbos I MYOR O IGUAL DF '8 ú Poi . Niño (menor o iguql de 13 |s¡"N. Els? 28. Escobñdod di^€ro pff s6xo) (ft. áE hoñdqoño9 sl No 'to.'S.ütbüñ<h lffiiiló'iu¡Tribbffi:* ro ffi ror esfa medlo *loy o.o.Vludo/Dtvd€bdo .ADULTO sr No rcN .2Stur MUC+ \ MNIFSACIONÉ _ cddEAcRoM f n cRrñ€€6s pfiuPuhM o FSO9N6 v'.ANlFcEDENTES 2e.dl^@ '" foxo|uMd6 Pur@n s. DSMINUCTON h ros cRoNIc^ lDE PBO L ruaERculds I DtERcUIOSE E UPDTON* u tsEró|uMdú n|ru. No ldéñlidod oRNP I lr2-s6xolH M 13.DOñdól LCb. ñrtoYoghol i.fodacrdo pur tf 3¡b. co¡€/.C#bmotGb ^ uno ETS/Sfnd¡m L: dÉ El:i? ¡ñgurc w€trd 5i . E lodo m.aq.¿tii I S O MFREA CROÑ¡CA b F€BRE PRoloNG^DA C NrcCSB RESFIR^IqA oc o6cNrE d $ñ* 6 M¡IÉ1ACPN6 MUCG ússcRoNff g tuMRculos tuwoNAP NoGN C DEBI!¡DAD CFONIq 'd o^RREa cRoñrc^ .Uombrp y &mo dEl ffi61tro(ol obtg m€ reofice h pn¡ebo cfs MH . SgrFchso dq Cse do SIDA ¡3o. C&¡{¡o qrpontqdéo: ft tob}Éclmlonl o: r t*l Núffio dE op€dl€nt€ d€l poclÉnt" I sf Esrobl6cknlañtolitmtrlé.| T/\DAT 2e. t' Iffffi3ir" da oÍ*)qa@: * .'. Sd.q dc llonodo do lo fLcho I *. H6rpo¡ c. Sqfc r$cdd¡|ls*dl Z Reglón: 8 NoñF: td. . Se ho hecho lo prueb€ dB VIH onfor:' sl lNol trI¡. SiNo \ j 21.!@.^b'& 19. Sd. D€pdtoménlo: 6 Munbtplo/ctudod / N' C@o 22ccqqlo/^|6q'/Colonl¡ 221 OtD¡ j b. s€qoclón h. .@16dy/ofr NEUrcl@CG I ETTÍAL*^¡A K SEE6 L atr&c€N6 3|fuR t rr rcso€lffip ¡ tsERPB2O51ER I c¡xo¡o¡s o. EpoEühuoi 35.F6cho do 6nlr<¡ds de lo flchq ol slslgmo dÉ cómDulo O"*da ". ¿Er TCS? lHo rcclb&Jó uct. Dro€|o I V ?7 ¿ Ho tcnldo oñ br ijnlñ6 6 oñq d. dolor obdominol MARAUE COH UNA X SI LA PERSONA TIENE CU.. fErufr¡kán Sanerulneo g1 25 PERINÁfAL 2ó DESCONOCTDO 24b. frdE dc rül|orh da fqbdqtoúo s¡omi ffió rupm*r sn üixiÉ-ll¿ru *É¡. FESRE PROIONGADA P d. sd bvbóñ t.^'IOUIERA DE LOS SINTOM.l . üccro CoDltol bqla O Sd."* i * sl No múJ€@r¿El¡d a|rcnd ñbarqa<Ja qctuqlm€nlp? Núffid6 j ts. 18. N" porelos #uolo¡ l|Ñtdo.brdpcdrl 2. Fccho 2 4 3. ^/dnbra y firñd del por¡ento o enadgodo/rÉótron 37d . C@dolunlón Llbrs ocupoc¡ón 19. Closll¡coc¡on de lq Infeccion So$ch@ do Pqlodq Ashlomáflco. j i i tb. -rüi.tv€ 2?€8loq@ 23.-_i c. 5.

Si la mujer está embarazada. 3-7. Marque la casilla con una rrx" si es hondureño(a). Asignado en el servicio de salud donde se le solicita el examen al paciente. Esta es la fecha en que Ia ficha fue introducidapor primera vez en el sistemacomputarizado de vigilancia epidemiológica nacional (iírea. 13.meseso días (las últimas dos opcionesaplicablessolo a población pediátrica). Por ejemplo. 10. Estascasillasson para población pediátrica(menor o igual a 13 años) que no tienen número de expediente propio y utilizan el de su madre. Edad: coloque los dígitos correspondientes la casilla de arriba y marque con una '.Marque la casilla con una "X" si la mujer cree que está embarazada (S0 o no lo está (No).escriba el número de semanasde embarazo en la casilla correspondiente.(S0 o no es hondureño(a) (No). conforme a la nomenclatura establecida por la Secretaría de Salud. 3l de diciembre de 1958 se consignará así: 3lll2l58. Marque la casilla con una '(X" si es hombre (H) o mujer (M). nivel central). Marque la casilla con una 'rX" si tiene hijos menoresde 5 años (Sí) o no los tiene (No). Se llenará conforme a "ta". La fecha de llenado se considera la fecha de diagnóstico de la persona y los datos deberán llenarse en el orden que sigue el RNP (día.ya sea por nacimiento o por nacionalización. Aplicable solo a mujeres. año). 16-17.Instructivo de llenado de la ficha de vigilancia epidemiológica de la infección del VIH en población adulta y pediátrica (Menoro igual de l3 añosde edad) Datos generales la. t4. I l. Datos de identificación de la UPS. 15.X" en en la casilla de abajo si se trata de años. 2. . mes. Fecha de nacimiento: llenar conforme a "1a". región. 8-9. Nombre y número de identidad o RNP conforme al patrón usado por el Registro Nacional para las Personas. 12.

19. I = primer grado. etc. 23b. 2 = segundogrado. Marque la casilla con una "X" si la persona ha tenido más de una pareja sexual en el último año (S0 o no lo ha tenido (No). . Marque la casilla con una r'X" en cualquiera de las opciones coffespondientes a estado civil. 3 = tercer grado etc. usar haber recibido transfusiones drogas intravenosas. Marquela casillacon una "X" si la persona tenidouna ETS y/o síndrome ETS (S0 o ha de no lo ha tenido(No).V.). año. Escriba en el espacio correspondientela dirección de la persona. etc. 20. Posible patrón de transmisión Recuerde que: * Una persona (niño o adulto) puede tener más de una casilla marcada (ser por ejemplo bisexual.18. "al lado de>. del otro sexo 25-26 23a. En otros datos escriba detallesde la dirección tal como: <frente a". ETS y/o Síndrome de ETS 27. 24. 22a-22f.) Perinatal: Marque la casilla con una "X" solamenteen caso de que se trate de una transmisión vertical (de madre infectada con VIH a su producto). en 23c-23e Marque la casilla con una <<X>> la opción correspondiente.).). sanguíneas. 25 26 Marque la casilla correspondiente con una "X" si ha recibido transfusioneso ha utilizado drogas intravenosas(Droga I.etc. 21. Desconocido:Marque la casilla con una "X" solamenteen el caso de niños menores de 13 años en los que se hayan investigadoa fondo y se hallan descartado todas las otras vías de transmisióndel VIH. Coloque en números enteros la escolaridad en años (0 = ninguna. Son opciones solo para población pediátrica. Coloque en números enteros el número de parejas sexuales en el último y del mismo sexo (0 = ninguna. información sobre comporLa tamiento homosexual y bisexual es muy sensibley a su vez muy importante en vigilancia epidemiológica y deberá investigarsecon mucho cuidado y profundidad. Marque la casilla con una "X" si es trabajador (a) comerciat del sexo (TCS) (Sí) o no lo es (No). Especifiquecon precisión la ocupación actual de la persona. abuso sexual.

impétigo. por Candidiasis: de cualquiertipo.30m) Bloque aplicable tanto a población adulta como a población pediátrica (31a . Manifestaciones mucocutáneas crónicas: presencia de una dermatosis de un mes o más de evolución en cualquier forma (furunculosis. Síntomas. En ausencia de una enfermedad pulmonar crónica o de ser un(a) fumador(a) crónico(a). diagnosticada cultivo.dolor torácico. g . Diarrea crónica: por lo menos dos episodiosdiarréicos por día. expectoración.micosis de piel y tegumentos. duración. en 2 ó más sitios fuera de la zona inguinal y de por lo menos un mes de duración. signo o enfermedad (Sí). Herpes zoster: con lesionesactivas localizadasen por lo menos dos dermatomas. disnea. microscopía(KOH).tiraje.29o) Bloque aplicablea población pediátrica( 30a . etc. cianosis. d.28. Si la respuestaa la pregunta anterior <SI>.de un mes o más de o referida por el paciente(o encargado). Si hay ganglios en lado derecho e izquierdo de la misma zona se considera como un solo lugar. presencia placasblanquecinas de i. o Enfermedades * Los síntomas. signos. o enfermedades aplicables a adultos. Marque la casilla correspondiente con una {rX" si la persona tiene algún síntoma. j. Fiebre prolongada: temperaturade 38 grados centígradoso más. no lo tiene (No) o se ignora (IGN). de un mes o más de pediátricos). Debilidad crónica: incapacidad de realizar las tareas habituales diarias o pasar encamado más del 5OVodel tiempo diario. en número de 6 o más episodios por año. b. Linfadenopatía crónica: Presenciade ganglios mayores o iguales de un I cm. o por la en características los lugaresafectados. Infecciones respiratorias a repetición: aparición de tos. a. Lista de síntomas.pioderma. talla de la faja.signos o enfermedades están agrupadosen tres bloques: Bloque aplicablea población adulta 1 29a .etc. o historia de fiebre constante intermitente. secreciónnasal o auditiva.se pueden usar otros indicios como ser cambio en la talla de ropa. adenitis. c. Tos crónica: mayor o igual de un mes de duración.31b) 29.). f. Signos. h. Disminución de peso: emaciación clínica o pérdida de peso mayor del 107odel peso el normal del paciente(cuandose desconozca peso del pacienteantesde comenzarla enfermedad.). .en número de tres o más evacuaevolución (por 14 días o más en pacientes ciones al día. marque Ia casilla correspondiente con una <X>> para casa enfermedad o síndrome presentado.respiraciónrápida.

tejidos.). referida por los padres o encargados. d.y alteraciones en pruebas cerebelosas(tocar punta de nariz.meningitis o encefalitis. radiológicosy epidemiológicos.respiraciónrápida. detección de anticuerpos o frotis del líquido cefalorraquídeo(tinta china). disnea. Manifestaciones mucocutáneas crónicas: presencia de una dermatosis de un mes o más de evolución en cualquier forma (furunculosis. adenitis. incapacidad de percutir dedo índice 20 veces o más en 5 segundos. Thastornos neurológicos: confusión mental (tiempo. Tl¡berculosis pulmonar: diagnosticadapor cultivo y/o baciloscopía o con base en la combinación de criterios clínicos. CA in situ. biopsia cervical o colposcopía. expectoración. en número de 6 o más episodios por año. . Toxoplasmosis: En su forma cerebral. diagnosticada por la combinación de signos clínicos.signos.micosis de piel y tegumentos.pioderma. n. impétigo.k.etc. tiraje. o historia de fiebre constanteo intermitente. relación peso/edado peso/tallapor debajo del percentil 5.). Displasia moderada. en número de tres o más evacuaciones al día. heces)o con base a la combinaciónde criterios clínicos. Histoplasmosis: Forma diseminada(no circunscritasolo a pulmón o ganglios).)./severa. secreciónnasal o auditiva. m. cianosis.coma. cultivo.de más de 15 días.Marque la casiLista de síntomas.Diagnosticada por cultivo.dolor torácico. o en Síndrome de desgaste:Disminución de dos percentiles la curva peso/edad. aplicablesa población pediátrica. de un mes o más de evolución (por 14 días o más en pacientespediátricos). o. CA invasor de cérvix: confirmado por examen citológico. 30. histología o detecciónde antígeno. piel. convulsiones. Criptococosis extrapulmonar: en su forma menfngea. alteraciones en nivel de conciencia (estupor. Tl¡berculosis extrapulmonar: diagnosticadapor cultivo de (fluídos corporales. lugar). signo ó enfermedad (Sí) o no lo tiene (No).etc. Diagnosticada por tomografía cerebral y la presencia de anticuerposséricos.radiológicosy epidemiológicos' l. demencia. ganglios. lnfecciones respiratorias a repetición: aparición de tos. Diarrea crónica: por lo menos dos episodios diarréicos por día. Fiebre prolongada: temperatura de 38 grados centígrados o más. c. a . ll. ñ. espacio. o enfermedades lla correspondiente con una "X" si la persona tiene algún sfntoma.

en c.por cultivo.o que puedetener un comienzo agudo de alteraciones la de conciencia (estupor. de b. radiológicos y epidemiológicos. kala-azar (leishmaniasisvisceral) en personasinmunocompetentes. heces). piel. Diagnosticada por la combinaciónde historia clínica. cultivo. Anemia: hemoglobina menor de 10 g/dl o hematócritomenor de 30 Vol7o.signo o enfermedadmencionadaen las casillas29 y 30 o presenciade por lo menos una patología asociadaa la inmunodeficienciay mencionadaen las casillas 3la y 31b. Otros síntomas. o por l a Candidiasis: de cualquier tipo. ganglios. diagnosticada presenciade placas blanquecinascaracterísticas los lugares afectados. o linfadenopatíacrónica (ver 299).hipotensión. detección de anticuerpos.anomalíasneurológicasfocales. sign o s c l í n i c o s .esplenomegalia. m. k. Meningitis: diagnosticada por la combinaciónde historia clínica. radiológicos y epidemiológicos. o ausencia de cualquier otra patología asociadaa la inmunodeficiencia y no mencionadaen las casillas31a y 31b. taquicardia. Síndrome de sepsis: presenciade fiebre mayor de 38. convulsiones.citoquímica/frotis del líquido cefalorraquídeo. h.5 grados centígrados. Encefalopatías: disfunción motora o cognoscitiva que empeora gradualmente(en forma continua o intermitente). . taquipnea. Alteraciones del sistemaretículo-endotelial: presenciade hepatomegalia. Tl¡berculosis pulmonar : diagnosticadapor cultivo y/o baciloscopíao con base en l a combinación de criterios clínicos.coma). Chagas agudo en un paciente con infección chagásicacrónica. frialdad distal. microscopía(KOH). d e t e c c i ó nd e a n t i c u e r p o s . etc. mal llenado capilar. Thberculosis extrapulmonar: diagnosticadapor cultivo de (fluidos corporales. c u l t i v o . o con base a la combinación de criterios clínicos. signos clínicos. i t o q u í m i c a / f r o t i sd e l l í q u i d o c cefalorraquídeo. o manifestaciones meningoencefálicas.signo o enfermedadmencionadaen las casillas29 y 30. tejidos. sarcoma de Kaposi. 1') de Sospechosode Portador Asintomático: sospecha infección por VIH y ausenciade cualquier síntoma. Por ejemplo: furunculosis. Sospechoso Caso SIDA: sospecha infección por VIH y presenciade por lo menos de un síntoma. 31. que llena la ficha deberáclasifrcarel estadíode la infección por VIH: La personaresponsable a.o tomografía axial computarizada. posible hemocultivo positivo. signos o enfermedades:esta es una casilla abierta para consignar cualquier otra patología asociada a la inmunodeficiencia.

La política oficial de la Secretaría de Salud es que la prueba de VIH es una prueba voluntaria que exige el consentimientoinformado del en paciente o persona encargada-responsable menores de edad. debení llenarse en el orden que sigue (día. 37d. 34b. mes. Portador asintomático: requierede dos pruebaspositivas (ELISA o Retrocell) más una prueba suplementariapositiva (Multispot) en la misma muestra de sangre. Autorización del Paciente 36a-36c. esia seccióndeberá ser llenada únicamentepor el personalautorizado de laboratorio encargadode reportar los resultadosde los exámenes. PCR. . Algoritmo diagnóstico nacional para personasmenoresde 18 mesesde edad.Antecedentes de estudio WII 33. Cualquiera de las dos opciones ya sea que el paciente sepa escribir o no lo sepa hacer. h Caso de SIDA: requiere de dos pruebaspositivas (ELISA o Retrocell) en la misma muestra de sangre y no se necesita una prueba suplementaria. Si la personasi se ha realizadola de VIH anreriormente prueba. año) 35. si Marque con una <X> en la casilla correspondiente la personase ha realizado una prueba (SI) o si no se la ha reallizado(NO). Esta es la fecha en que la prueba fue realizada por el laboratorio clínico. encargado/autorizado 34a. esta seccióndeberáser llenada por el personal para manejar las fichas. 37a. * En la copia de la ficha que queclóa nivel de la UPS. Antigeno P24 y otras Pruebas. Tanto en portadoresasintomáticoscomo en casosde SIDA se requiere una sola prueba positiva de PCR de a la edad de 3 mesesy no necesitaprueba confirmatoria ya que tiene un IOOVo especifidad W4 en la muestrade sangrey no se y sensibilidad. Esta sección deberá de leérsele al paciente. Algoritmo diagnóstico nacional para personasmayores o iguales de 18 mesesde edad. marque con una <X> el tipo de laboratorio donde se practico la prueba (33b) Algoritmo Diagnóstico * En la forma original de la ficha. Hay dos posibilidades: a. (Nombre o Huella digital) del Consignaren letra legible de molde el nombre y la firma del consejeroo responsable llenadode la ficha 37b-c. Consigrar en letra legible de molde los nombres y apellidos conespondientes.Se requiereuna sola prueba de Antígeno el Especifiqueen la casilla correspondiente resultadode: necesitauna prueba suplementaria.

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