SECRDTARIA DE SALT]D SUB SECRETARIA DE RIESGOS POBLACIONALES DIRECCION GENERAL DE PROMOCION Y PROTECCION DE LA SALUD DEPARTAMENTO ITS/YIIVSIDA

NORMAS DE ATENCION CLINICA DEL ADULTO CON WIYSIDA

Abril2003 TEGUCIGALPA,M.D.C.HONDURAS,C.A.

AUTORIDADES DE LA SECRETARIA DE SALUD DE HONDURAS

Lic. Elías Lizardo Zelaya de en de Secretario Estado el Despacho Salud

Dr. Manuel Antonio SandovalLupiac de en de Sub-Secretario Estado el Despacho Salud

Dra. Fany Mejía de en de Sub-Seuetaria Estado el Despacho Salud

Dr. DouglasSierra en Sub-Secretario GestiónAdministrativa

Dr. Luis Alberto Medina Rivera de DirectorGeneral Salud

Dra. Mirna Morenode Lobo de General Salud Directora

Dr. Marco Tl¡lio Carranza Director Generalde Salud

Dra. Rosalinda Hernández Muñoz ITSA/IH/SIDA JefaDepartamento

INDICE
Introducción Propósito Cómo consultarestemanual

Página

I 2 2

Capítuto I clínica de infecciónpor WH Manejo del paciente con sospecha
1.1 1.2 L3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 DefinicióncasoSIDA Atención integral del pacientecon infección por VIH adultas de Diagrróstico la infecciónpor VIH parapersonas positivo de serología VIH de Qué hacercon un pacientecon resultado por con clínicadel paciente infección VIH con o sin síntomas Evaluación con del Seguimiento paciente VIFVSIDA en a especiales el seguimiento la mujer con VIH/SIDA Consideraciones generales parael pacientecon infección por VIH preventivas Recomendaciones Recomendacionesdietéticas

6 6 8 l0 t0 t2 l5 18 l8

Capítulo II Manejo sindrómico de Ia infección sintomáticapor eI WH /SIDA
2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 respiratorios Trastornos diarreica Enfermedad Candidiasis Fiebre Cefalea Linfadenopatía Enfermedadescutáneas

l9
20 28 36 44 52 60 66

Capítulo III para infeccionesoportunistas Tratamiento 3.1 Virales 3.2 Protozoarios 3.3 Hongos 3.4 Micobacterias y oportunistas terapiaantirretroviral 3.5 Infecciones

81
82 83 84 85 88

:. 1 Adherenciaa la terapiaantirrehoviral 6. ¿. ..8 5..Medicamentos usados pacientes en con sIDA con toxicidad cruzada r07 108 108 109 109 lt0 110 1u lll n2 lt2 ll9 120 Capítulo W Adherenciaa la terapia antirretroviral 6 .ii . Precauciones universales parala prevención la hansmisión vIH de del Fichade vigilanciade la infeccióndel VIH Bibliografía r27 129 t37 .lo .:..3 Factores favorecenuna buenaadherencia que 123 t2l 122 123 WI.8 . osteopenia osteoporosis y Erupción cutánea Diarrea. a'rL Indicaciones terapiaantirretroviral de Criteriospara el inicio de una terapiaanrirreúoviral Esquema terapéutico Esquema terapéutico nacional Monitoreo y seguimiento pacientes de con terapiaantirretroviral Consrderaciones la terapiaantirretroviralen adolescentes de de terapia *spenslól Características los medicamentos de antirretrovirales uonslderaclones para la terapiaantirretroviralen la mujer embarazada paracambiarun régimenantirrehoviralpor fracasoterapéutico :uulu: Reslstencla los medicamentos a antirretrovirales Profilalaxispost-exposición 89 90 90 90 92 93 93 93 94 99 101 t02 103 Capítulo V Efectossecundariosde los antinetrovirales 5.6 5.4 5.¿ ¿.l 7.10 Acidosis láctica/esteatosis hepática Hepatotoxicidad Hiperglicemia Mala distribuciónde las grasas Hiperlipidemia Osteonecrosis.Capítulo IV Terap antinetroviral ia :': ..5 5.Medicamentos no debenusarse que con antirretrovirales .:.2 WII. Anexos 7.'7 5.9 5. 4.: ..2 5..2 Factores afectanla adherencia la terapiaantirretroviral que a 6. nauseas vómitos y Reacciones adversas seriasy fatalespor antirretrovirales Interacciones antirretrovirales de ..3 5.I 5. .

ITS/WIVSIDA Colaboradora: Dra. ITS/VIH/SIDA Revisión: Dra. ITSA/IVSIDA Lic. Maribel Rivera Medina Médico InfectólogaPediatra HospitalEscuela. Berta Alvarez Rodríguez Coordinadora Unidadde Promoción de la SaludSexual Reproductiva y Depto. Denis Padgett Moncada MédicoInternista. Norma Patricia Rivera Scott Unidadde Monitoreoy Evaluación Depto. Mayté Paredes Coordinadora Programa NacionalPrevención Transmisión VIH de Madrea Hijo(a) Depto.Preparado por: Dr. Rolando Pinel Coordinador Unidadde ArenciónIntegral Depto. Rosalinda Hernández Muñoz JefaDepartamento ITS/VIH/SIDA Secretari Ejecutiva a CONASIDA Dr. ITSAruVSIDA Dra. MedicinaTropical Profesor Titular III UNAH FCM Infectólogo IHSS del Validación normativa Dra.IHSS.Tegucigalpa .

Validación Técnica Nombre Rudy Rosales Molinero de Ma¡coAntonio úrquía Norma Ramos LesbyCastro Gina MoralesR. MariliaLópez Sandra HemiindezL6pez JorgeA. Fernández CharlesParchment Luis EnriqueJovel Luisa María Pineda Lugar de Trabajo Procedencia Secretaría Salud de Departamento ITS/VIH/SIDA Tegucigalpa Secretaría Salud de ConsejoNacionalde la Sangre CONASIDA HospitalMario CatarinoRivas Choluteca Teeucisaloa Tegucigalpa SanPedroSula IsabelMaría Echeverría FátimaValle ZoniaOrtesa María Glenis Pinto CarlosCarbonell Dioxana Catalina L6pez Norma Floresde Solórzano ElsaPalou Walter Moncada SoniaDíazNúñez Julia ElenaRico ManuelArmando Erazo Cecilia Pavón Alvarez ArgentinaMuñoz Carias María de la Cruz Rico JudithAraceli Castillo DisnaMeléndez Juana Ericka Pacheco EddaGonzílezCastillo Marco Tulio Luque OPS Savethe Children Sociedad Civil Médicos Sin Fronteras Tezuciealoa Tezuciealoa SanPedroSula Tela Tegucigalpa Tegucigalpa InstitutoNacionaldel Tórax Instituto Hondureño De Seguridad Social Tegucigalpa SanPedroSula HospitalEscuela Tegucigalpa .

tantoa nivel hospitalario comocomunitario. Su aplicaciónfortalecerá al nuestracapacidad nacionalde respuesta unificar criteriosy sistematizar procesos atención. Esperamos estas que Normasseande gran utilidad prácticaen el abordaje clínico del VIH/SIDA por pafe de los equiposde salud.quefacilite la inserción y social. y orientelasacciones un esfuerzo en nacional.SI SE PUEDE! Lic. Conscientes nuestras de responsabilidadescon el deseo y expreso que estasNormasseanuna herramienta de valiosaque promuevael accesoa serviciosde saludde calidadparalas personas viviendo con VIÍVSIDA. al los de Sin duda. Buscahacervaler el derechouniversalal tratamientooportunoy eficaz. de lasinfecciones de con y oportunistas. convencidos de queJUNTOS. Sefundamenta en un abordaje integralque contribuyaa lograr una mejor calidadde vida paralas personas y afectadas a sus familiares. económica productiva los diferentes en grupos sectores la sociedad y de hondureña. pero aún quedamucho por hacer en el son combatede esteterrible flagelo. establece lineamientos y los nacionales rigenel tratamiento terapia que con antirretrovial. lo cual demandaun mayor compromisoinstitucionaly una participación y responsable efectivade todoslos sectores involucrados. Establece en el manejo la infección VIFVSIDAen el adulto.que día a día dedicansusesfuerzos combatea la epidemia. Elías Lizardo Zelaya Secretario Estadoen el Despacho Salud de de . los esfuerzoshastaahora desplegados importantes. El documento presenta forma claray concisa.PRESENTACIÓN Las Normasde Atención Clínica del Adulto que hoy present¿rlos.la definiciónde "CasoSIDA" paraHonduras. el resultadode un procesoamplio de son y consultas validaciones expertos con nacionales el manejo en cllnico deadultosconVIIVSIDA.asumimos retode abordar el estacomplejaepidemia.

Introducción El virus de inmunodeficiencia humana(VIH), causael síndromede inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Es transmitido a través del contacto sexual o por la exposición a sangreinfectada o sus derivados y por vía perinatal de maüe a hijo(a). La infección por el VIH tiene una privalencia en Hondu¡as que oscila entre 0.7%o 2Yo enlas y principalesciudades. diciembredel año 2002 se han reportado18,000casosde SIDA. A A pesarde los esfuerzospara controlar la epidemia,no seha logrado que éstadisminuya. Existe a nivel internacional y nacional una verdaderapreocupaciónpara aumentarlos conocimientosy los medios para poder prevenir la infección y para disminuir la morbilidad y mortalidad en las personasinfectadaspor el VIH. Por lo anterior es claro que el pacienteinfectado y/o enfermo estásiendo atendidoen diversoscentrosde atenciónmédica por personalde salud con diferente preparación. Dicho personal se enfrenta cotidianamentea diferentesproblemas que frecuentemente presentan pacientes los con VIH/SIDA. Por consiguiente, existela necesidad contar con una guía prácticaque de señale con claridadqué es lo que debehacerse estassituaciones, en dependiendo nivel de atención. del El objetivo de estasnorlnas, es ofrece¡ las orientacionesnecesariaspara daruna atención integral, unificando criterios de manejo en el paciente infectado por el VIH, tanto asintomiitico como sintomático. Presentael manejo en forma de algoríhnos y esquemas, incluyendo el manejo de las infeccionesoportunistasmás frecuentes,con los que sepretendesimplificar el abordajedel pacienteVIH/SIDA a nivel ambulatorio e intra hospitalario. Además,presenta las pautasy criterios que rigen a nivel nacional el manejo de terapia antirretroviral en el paciente SIDA.

Propósito
El propósito de estasnormas es brindar al equipo de salud, un marco para el manejo integral del paciente con infecciónVIH/SIDA, dandouna atenciónoportuna,humanay no discriminativa, basándose el conocimiento en y de ia enfermedad suscomplicaciones, parallegaral diagnóstico al tratamiento los problemas y de máscomunes de la infecciónpor el VIH, así como proporcionarlos principiosbásicosde la terapiaantirretroviral. Cómo consultar este manual Los flujogramas algoritmosse leen de arribahaciaabajoy de izquierdaa derecha. o Hay letrasmayúsculas entre corchetes paréntesis o que corresponden comentarios a que se ofrecena continuacióny que debenser revisados parauna mayorcomprensión. Se recomiendaseguir el siguienteproceso:

L 2.
J.

Leer el algoritmo en su totalidad de aniba hacia abaio, sin los comentariospara obteneruna idea seneral de Ia sucesión lógica Volver a leerlo, estavez con todos los comentarios Tratar de seguir las indicacionesdel algoritrno. Con estasmedidas se ahorrará tiempo y molestias innecesarias los pacientes. a

Los algoritmos utilizan tres tipos de recuadros,los que se describena continuación: Recuadro para la definición del estadoo problema clínico: Define el estado problemaclínico,tieneuna sola o ruta de saliday puedeno tener una ruta de entrada.Los recuadrosde estetipo aparecensiempreal comienzode un algoritrno.

ESTADO PROBLEMA CLINICO
ü
Recuadro de decisión diagnóstica: Contienela información necesaria para tomar una decisión. Siempretiene un ruta de entraday dos rutas de salida (sí, no).

Recuadro de acción y el triángulo: Indica una acción de tipo terapéutica diagnóstica. o También se utiliza trinágulo cuandose recomiendaremitir al paciente a otro nivel.

rul
Nivel primario (Nivel A): Nivel secundario (Nivel B): -

I

I

El manualpresentatres niveles de atenciónmédica para los pacientesen general,aplicablesal paciente VIH/SIDA de acuerdo al sistemanacional de salud.

Atención en los Centrosde Saludpor médicos,donde el diagnóstico es eminentemente clínico de infecciones oportunistas.No se dispone de laboratorio en algunos centros, aunquepuedenrealizarseanálisismicrobiológicos en coordinación con otros centroso con el LaboratorioCentral.

La atención se da en HospitalesRegionales,Hospitalesde Area y Centrosde Saludcon laboratorio de análisisclínico-microbiológico, y/o servicios de radiografia.

Nivel terciario (Nivel C): Laatenciónse da en Hospitales Nacionalesde Referencia.

Las pautas hacen referencia principalmente a los síntomas y enfermedadesfáciles de diagnosticar clínicamentey, en menor medida, a las infeccionesoportunistasy a los tumores, que a menudo son de diagnósticocomplejo. Antes de aplicar estaspautas,espreciso realizar la historia clínica y una exploración fisica cuidadosa.

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CAPITULO I Manejo del paciente con sospecha clinica de infección por VIH .

I.OPS /OMS 2 la atenciónintegralconstade cuatro elementos: ¡ ¡ .l Definición de Caso SIDA Se deftne como Caso SIDA: A toda personaque presentaserologíapositiva para VIH con manifestaciones clínicasde inmunodeficiencia adquirida(1hbla l. Manejo del pacientecon sospecha clínica de infección por vIH En pacientes con sospecha clínica de VIH/SIDA. tratamiento o prevención de enfermedades oportunistas Evaluaciónginecológicacon toma de citologíacervical(repetircada6 meses) Terapiaantirretroviral segúnindicaciones Evaluación odontológicay manejoadecuado Aoovo nutricional Cuidados de enfermería Los cuidadosde enfermeríaserán de dos tipos: manejo ambulatorio y manejo en hospitalización. autocuidado Cuidadospaliativos Promoción de las medidas de precaución universal Promoción de la formación de grupos de auto apoyo . por presentar cuadro clínico sospechoso por tener un un o comportamiento riesgoepidemiológico de (sección[A] del algoritmode diagnóstico). ¡ Manejoclínico Cuidadosde enfermería Consejoy apoyo emocional Apoyo social Manejo clínico Historia clínicacompleta Diagnóstico y tratamiento de enfermedades agudas Diagnóstico precoz y acertadode la infección VIH Diagnóstico. por la complejidadde su patologíay su impacto en la esferapsicosocial. sociales. De acuerdoa Van Praag& Tarantola. manejo apropiado de excretas Promoción de prácticas de nutrición adecuada Atención domiciliaria y educación a los proveedoresde atención en el hogar y a la familia (prevención de la transmisiónen el hogar).2 Atención integral del paciente con infección por VIH La atencióndel pacientecon VIH/SIDA. 1. lavado de los dientes.l Categoría o con un conteode linfocitos TCD4 menorde C) 200 células/plo con una cargaviral mayor de 100. l. frabajadores psicólogonutricionistay farmacéutico. deberealizarse serolosía p a r aV l H .de enfermería. odontólogo. Las siguientes actividadesilustran algunos componentesde esteapartado: Promoción y vigilancia de prácticas de higiene: lavado de manos antes de comer o preparar los alimentos y despuésde ir al baño. evitar el contacto estrecho con animales.requierede un manejomultidisciplinariocon participación personal de médico.000copiasde ADN viral /ml.

promocionanla adherenciaen aquellaspersonasque estánen terapia antirretroviral.alaluz de la Ley de opornrnidades trabajo o ". Especialde VIH/SIDA y los DerechosHumanos. enespecial reducción del estrésy ansiedad pünificación de la reducción del riesgo y suscitarla capacidadde sobrellevarla enfermedad Apoyo social promoción e incorporación a grupos de auto apoyo.Consejo y apoyo emocional Apoyopsicológico y espiritual. y perrniten obtenermejores y Ademís permitenconocersus deberes derechos.ottó*i"us. . que refuerzan los aspectosemocionales y espirituales.

tatuajes. En todo examenpositivo se repite la prueba(conla misma muetra de sangre). En todo pacientecon una prueba positiva y otra negativatiene que repetirseel examencon otra muestra de sangre. Diagnóstico de otra enfermedadde transmisión sexual Al indicar la prueba de VIH porprimera vez tiene que dárseleconsejeríaal paciente.perforación de las orejas y circuncisión con insrrumentosno esterilizadoso de uso no individual.explicando las razonesde su indicación.plasma o factores de la coagulación Hemofilicos Escarificación. tBl tcl tDl tEl .serealiza una tercera prueba de VIH se remite la muestra al Laboratorio Central para confirmación y control de calidad.1. se le da manejo segúnel caso. A toda persona con síntomasy signos de SIDA.3 Diagnósticode la infección por VIH para personasadultas tAl Comportamientosde riesgo Múltiples parejassexuales Hombresque tienenrelaciones sexuales con otros hombres Personasque se dedican al trabajo comercial del sexo Pareja o parejas sexualesque tienen sIDA o que están infectadaspor el vIH o que tienen un factor de riesgo epidemiológico conocido Uso de drogaspor vía intravenosao intracutánea Antecedentesrecientesde úlceras genitales Donantesde sangrepor remuneración Antecedentesde transfusionesde sangre.

('OMPORTAMIENTO DE RIESGO. CONSEJERIAVIH(-) DIRIGIDA AL CAMBIO DE ('OMPORTAMIENTO r Negativo CASO CLINICA DE INFECCIONPOR VIH INFECC¡ON ASINTOMATICO tEl 3M PRUEBA CONOTRA MUESTRA DE SANCJRE tDl ALIDAD LAB.ALGORITMO DE ABORDAJE DIAGNOSTICO DE LA INFECCION VIH ADULTAS PARA PERSONAS PACIENTE CON SOSPECHA O EN RIESCO DE TNFECCTON [A] EVAt-trA' MEDÍCO: MANEJO Y DIAGNOSTICOTRAIACION. MIENTO G \_i:l_-z J ffi\ g I APOYO BIOLOGICO SOCIAL Y ESPIRITUAL REPORTEY REPITA C/3 MESESSI PERSII-L rtl. CENTR{ PRUEBA CONFIRMATORIA .

lesionesvioláceas (sarcoma de Kaposi) aftas agudasa repetición Tos. debeser: . Personal . inmunológico (nivel de linfocitos T CD4).para darle continuidada la consejería apoyopsicosocial. Si la prueba confirmatoria es positiva manejar como asintom¿itico.deKaposi). y virológico (carga viral| citiíndolo con la frecuencia necesaria segrinel caso. pruebas de gabinete (ver Atención Integral). es decir estableciendoel contacto con el que serásu medico tratante.pérdida de peso candidiasis. leucoplaquiapilosa.1. arritrnias.5 Evaluación clínica del paciente con infección por vIH con o sin síntomas En el estudio inicial deberá ponerse particular atención los siguientes a puntosdurante evaluación la clínica:. disnea. Privada .hipertensiónarterial. edemas Disfagia. Si la prueba confirmatoriaes negativaen un pacientecon factoresde riego epidemiológicosdetectados. Confidencial ' Con información simple y concreta sobrela infección por VIH de acuerdo con el nivel de conprensión del paciente. lesionesvioláceas(Sarcoma. a Acompañadade consejeria. micosis ungueal Respiratorio Cardiovascular Gastrointestinales Genitourinario .con personasde los grupos de auto apoyo y psicólogo. condilomasmultiplesrecurrentes. y La notificacióndel resultadode la serologíade vIH al paciente. ulcerascrónicaso recurrentes.4 Qué hacer con un pacientecon resultado positivo de serologíade vrH Inicialmente deberá valorarse manera de integralla situación paciente: del En casodel paciente asintonuíticodeberáde realizarseuna prueba confirmatoria de laboratorio. a Vinculante. su consejero.expectoraciones Palpitaciones. dolor abdominaly crecimiento abdominal Disuria. sudoresnoctumos. diarrea. para darle segurmiento clínico. exantemas. Ilistoria clínica Síntom¡s generales Cavidadoral Fiebre. leucorrearecurrente Herpes Zoster. repetir la prueba en tres mesesy considerarlocomo posible infectado dando consejeríay recomendando el uso de condónen susrelaciones sexuales.. 1.apoyo psicológico y social. gingivitis. todo paciente VIH positivo En se debe realizar un examen fisico completo.

.Sistemanervioso Deterioro mental (memoria.leucoplaquia pilosa (placasblanquecinas empalizada desprendibles en de en el borde lateralde la lengua). conducta. contagioso Estadomental. etc. pseudomembranosa queilítis anno gular). posterior.datosde focalización.temperatura frecuencia Caquexia. concentración). Inspecciónde genitales ulceras.juicio.retraccióngingival.úlceras orales(Herpessimple).aftas Examendetalladode la piel. Búsquedade: condilomas.variaciones respiratoria (escrófula. faneras y cuero cabelludo: Dermatitisseboneica Foliculitis y fina Resequedad descamación Herpessimpley varicela-zoster Lesionestipo moluscocontagioso de Sarcoma Kaposi Infeccionespor hongos en piel y uñas Lesionesdermatológicas inespecíficas crónicas Examen del ojo: Examen de tórax: Examen de abdomen: Examen genital: Agudezavisual y fondo de ojo anormal(hemorragias..adenopatías y Regiones ganglionares: Presenciade linfadenopatías sus características confluentes. lenguaje. alergias a medicamentos Examen físico Antecedentes Evaluación y de recientes peso corporal. molusco candidiasis.etc. infilmados.cefalea.Sarcoma Kaposi. conrulsiones de Historia de enfermedades transmisión sexual.) Cavidad y Candidiasis oral (forma eritematosainicial.) Examen completo de tórax (evaluar por los 3 lados: anterior. lateral) y Examencompletode abdomen(búsqueda visceromegalias masas) de yregiónperineal. marcha. alteracionessensitivasy motoras. signos meníngeos Examen neurológico: .

) da e ¡ Seguimientoclínico mensual o antessi el pacientelo amerita. p.síntomasy signosneurológicos . Carga viral 1. donde deberádeterminarse del de su estado clínico.SMX) 80/400 mg dos tab/ día. es de y Si sintomático el_manejo sindrómico propuesto.transaminasas." . Hematológicocompleto .así como-al paciente asintomático io qu. Si es sintomático deberá tratarsela enfermedadopórtunista y luego iniciar la terapia antirretroviral. Repetir conteo de linfocitos cada 6 meses Cuentade linfocitos T CD4 entre 200-500 células/pl: o Profilaxis primaria de tuberculosis. General de orina . Otros ¡ De presentarse cualquiera las manifestaciones de anteriores. Alteracionesen piel . Pérdidade peso . (Esteesquema proteccióntambiéncontraToxoplasmosis Isosporabelli.(No a se recomienda profilaxis secundaria) la .se manejarásegúnsu estadoinmunológico 5. por (ver inciso anterior) . Profilaxisprimaria de tuberculosis 9 meses. Fiebres ¡ Aumento de volumen de ganglios . . Cambios de conducta. Si es asintomático. No requieremedicamentosprofilácticos . del conteode linfocitosT CD4 (Tabla 2) y c?rga viral. triglicéridosy glucosa) ¡ Estudio coproparasitológico:incluir búsquedade coccidios y Strongyloidesstercoralis . Laboratorio Los exámenes recomendados una valoracióninicial en el pacienteinfectadocon VIH son: en . Vigilancia clínica .iniciarIsoniacida 300 mg aldía.u(cuenia delinfocitos T CD4) Cuentade linfocitos T CD4 > 500 células/¡rl: . proteínastotales o albúmina. de permitirá un manejo oporhrno. Tos.l). . si la persona en su evaluación se ha descartadotuberculosis achva. Química sanguínea: fosfatasaalcalina. . debeevaluarse paraencontrar causa la (ayudarse manejosindrómico)y dar tratamiento clasificarla categoría de los síntomas del y clínica en la que el pacientese encuentra (Tabla l.p:D. Conteode linfocitos T CD4 . realizándoleexámenes laboratoriode base. creatininá. Suplementosmultivitamínicos o Repetirconteode linfocitos cada4-6 meses Cuentade linfocitos T CD4 Cuentade linfocitos T CD4 < 200 células/pl: r Paciente con indicaciónde terapiaantirretroviral.en las iecciones siguienter uyuauá con el diagnósticoy tratamiento. Ravos X áe tórai . Citologíacervical . Prohlaxis contra Pneumocystiscarinii con Trimetoprin Sulfametoxasol(TMP.(Tabla 1) su estadoinmunitarioa travésdel resultado leucograma. VDRL o RPR (Si es positivo realizarpruebas treponémicas) ' (Urea. falta de aire o cianosis .mucosaoral ¡ Diarreas .6 Seguimientodel paciente con VIH/SIDA La frecuencia seguimientodel pacientedependerá su evaluacióninicial.B6) 25 mgdiariospor 9 meses. Vigilancia clínica .ro.El manejodel pacientedespués la evaluación de clínicadependerá los síntomas signosencontrados. asociada Piridoxina(Vit. evaluando: .colesterol.

bazo o nodos) Citomegalovi¡us.involucrandodos episodiosdistintospor lo menoso más de un dermatoma idiopática Púrpuratrombocitopenica Listeriosis Enfermedadinflamatoria pelviana.eq cnndiciones nresenfadas Cafesorías en oue R v C no debenhaberocurrido.I CLASIFICACION DE LAS CATEGORÍAS CLÍNICAS (MMRW 1992. sensiblea la frecuenteo pobremente vulvovaginalpersistente.5 C) o diarreaque dura más de un mes pilosa Leucoplaquia HerpesZoster.41(RR17)i positiva por con utilizado el CDCenpacientes serología de Sistema clasificación Catesoría clínica .diseminadao extra pulmonar intestinalcrónica(duraciónmayor de I mes) Isosporiasis. como fiebre (38. neumonitis. Candidiasis terapia Displasia cervical (moderadoo severo)/ Carcinoma cervical en situ Síntomasconstitucionales. AngiomatosisBacillar Aftas orales orofaríngea Candidiasis. diseminadao extra pulmonar Criptococcosis exha pulmonar Criptosporidiosis intestinal crónica (mayor que la duración de 1 mes) Citomegalovirus enferman(otra cosa que hígado. Sarcoma Kaposi de Linfoma de Burkitt Linfoma immunoblástico (o el término equivalente) Linfoma primario de cerebro Micobacterias atípicas Micobacteria Tuberculosis (pulmonar o extra pulmonar) Pneumocys tis carinii (neumonía) Neumonía recurrente Leucoencefalopatía multifocal progresiva Septicemiarecurrentepor Salmonella Toxoplasmosisde cerebro Sín¿lrome de riecsrcfe nnr VIl{ . Retinitis (con pérdida de visión) Encefalopatía. paficularmente si está complicada con abscesotuboovárico Neurooatíaoeriférica o Candidiasis esofágica pulmonar Cáncercervicalinvasivo Coccidioidomicosis.VlH-relacionada Herpes Simple: ulcera crónica (duración mayor de 1 mes).o esofagitis Histoplasmosis. o bronquitis.TABLA Categoría A Categoría B Categoría C Asintomático Linfadenopatíapersistente Síndrome Retroviral Agudo o lnfección por VIH aguda T.1.

TABLA1.2 CLASIFICACION CLINICO-INMUNOLOGICA DE LA INF'ECCIONVIH EN ADOLESCENTESY ADULTOS.CDC 1993 7 CATEGORIA INMUNOLóGICA LinfocitosT CD4 > 500 células /r1 200-500células/ l < 200 célulaVrl CATEGORIASCLINICAS A B c SíntomasLeves Síntomas SíntomasSeveros Moderados A1 B1 c1 A2 A3 82 B3 c2 c3 .

con frecuencia.7 Consideracionesespeciales seguimientoclínico en la mujer con VIH/SIDA Ademásde todos los pasosdadosanteriomente setiene que tener en cuentaque en la mujer con serologia por ginecológicos.El reconocimientoy tratamientoadecuados la displasia que la citología cervical debe realizarse puedeprevenir su progresión a carcinoma invasivo. ginecológicas manifestaciones a cervical(asociada un cierto gradode inmunosupresión) que la prevalencia displasia de seha observado de en las mujeresinfectadaspor el VIH es elevada.las mujeresy el personalde salud debenreconocerque las ser tratadase incluso prevenidas.pueden Además. . de puedenserla clavediagnóstica una infecciónpor el VIH' Por ejemplo. .del 1. . consiguientees necesarlo muchosproblemas positivaparael VIH sepuedenpresentar vigilar en las visitas las siguientesenfermedades: . Infeccionesvaginales Condiloma acuminadodel virus del papiloma Herpes genital y otras úlceras genitales inflamatoriapélvica Enfermedad Displasia cervical (precursoradel carcinomacervical) Carcinoma cervical invasivo La importancia del reconocimiento de las entidadesmencionadasreside en que. ' . De manera cada6 meses. .

de El tratamiento dependerá la causade la inflamación. del tcl tDl . de Remisión a Gíneco-obstetray oncólogospara manejo especializad (realizar o cirugía radiaciónde acuerdoa criteriosestablecidos segúnestadío cáncer). o s i e n una prueba previa de Papanicolaou observaron se lesiones escamosas infraepiteliales bajo grado. a La prueba de Papanicolaouse debe repetir cada 3 mesesen la mujer infectada con el VIH que p r e s e n t eh i s t o r i a d e i n f e c c i ó n p o r e l v i r u s d e l p a p i l o m a .tAl tBl La pruebade Papanicolaou deberealizarse toda mujer como parte de la atención.

. US Department of Health and Human Services .PRUEBA DE PAPANICOLAOU EN T]NA ETAPA TEMPRANA DE LA INFECCION CON EL VIH MUJER INFECTADA coN vrH [A] REALIZAR UNA DE PAPA¡NICOLAOU REPETIR PRUEBA LA DE PAPANICOLAOU INMEDIATAMENTE SI I J NORMAL - @ \_- -ANORMAL I + INFLAMACION + DO INDETERMINADO LESIONES ESCAMOSAS INTRAEPITELIALES DE BAJO GRADO LESIONES ESCAMOSAS ¡NTRAEPfTELIALES DE ALTO CRADO.IEBA DE PAPANICOLAOU DESPUES DEL TRATAMIENTO[C] REALIZAR UNA COLPOSCOPIA tDl Fucntc: M¡neglng E¡rly llMnfectlon. CARCTNOMA IN SITU C{RCINOM¡\ I\\ASOR REPETIRLA PRUEBA DE PAPANICOLAOUA LOS ó M E S E S[ B ] REPETIR LA PRI. DÍSPLASIA MODERADA O GRAVE.

carbohidratos. arroz. No deberánamala mantal a sushijos a menosque no tenganotra opción. .nueceslechey susderivados).emplo.varicela. cepillos de dientes. grasas.8 Recomendaciones preventivas generalespara el paciente con infección por VIH A todosaquellos pacientes con infecciónpor VIH. (Fuente:Pan. No es conveniente estaren contactocon pacientes enfermoscon padecimientos contagiosos. Selenio y poca cantidadde Zinc.cloro o agua con sal y comer carnesy verduras (no bien cocinadas crudas) Abstinenciade alcohol.tabacoy drogas t. de pescado.1. las necesidades proteínas aumentan(Fuentes: Carne. Las grasas la fuentemás concentrada energía es de Debe darsesuplementos vitaminasy minerales de que contengan vitamina <cA>. procurandoser lo más claro posible: al b) c) d) e) 0 o'| ól h) r) Uso de condónen cadarelaciónsexual Sexo seguro No donar sangre.cereales.navajas.pastas.corta uñas)y en general.e.debehacerse y énfasis en el aportebasado proteínas en vegetales la necesidad no ingerir muchasgrasas.ni órganospara transplante No compartir objetospotencialmente contaminados con sangre(agujas. huevos.adenuisde que algunasalimentosricos en carbohidratos son fuentede algunasvitaminasy minerales. teniendocuidadoen la limpieza de las ensaladas frutasy la cocy ción de verdurasy carnes8. vitamina <C>. Las proteínas en los alimentos proveen los aminoácidos esencialesque el cuerpo necesita para formar. por e. el médicotratante. vitaminasdel grupo <B>. mantenery reparar los tejidos. Los carbohidratosson la fuenteprincipal de energía. aves de corral. personalde saludy conse¡eros. tuberculosis enfermedades y dianeicas Deberáevitarseel contactoo la convivenciacon animales Descontaminar frutas y legumbrescon agua.. indicándoleque coma de los grupos básicosde alimentos: proteínas. Ejemplo multivitamínicoprenatalo multivitamrnas con minerales seneral. frutasy vegetales).jeringas.objetospunzo-cortantes uso personal de Las mujeresVIH positivasdebenrecibir consejería para prevenirel embarazo En las madresinfectadas con VIH se recomienda alimentaciónartificial.Debido a la natutaleza del VIH y su tratamiento. Los alimentosdebendarseen racionesdivididas en más de tres tiemposal día.sarampión. en a a En pacientes con enfermedadavaruada (SIDA) e intolerancia gastrointestinal anorexia. También forma anticuerposque combatenlas infecciones. como la reduccióndel y de así consumode alimentosazucarados. herpes. el deberán instruirlessobrelas siguientes medidas.9 Recomendaciones dietéticas A todo pacientese le debe dar recomendaciones dietéticas.

CAPITULO il Mtf¿jó sinoróiüióo' de la infecciónsintomática por eLWSIDA .

II. histoplasmosiscoccidioidomicosrs¡ o . dolor torácicoo disnea. Neumonitisinespecíhca Hipertensión pulmonar primaria Otros trasto. Otras: . dependeráde los criterios utilizados en la práctica de la medicina fuera del ámbito del VIH.cuandoesténdisponibles. Micosis hongos por endémicos (criptococosis. Sarcoma Kaposi de c. Manejo sindrómico de la infección sintomática por el vIH/srDA 2. quizásno sejustifique en los casosde enfermedadavanzada. Infecciones: . Derrame pericárdico (a menudorelacionado con CMY TB o VIH) tB] Se recomienda tratamientocon oxígeno. Tuberculosis pulmonar . Neumonía por Pneumocystiscariníi . Pleurales: . infección bacterianao cáncer) .si estádisponible. Neumonitisintersticiallinfoide . Neumotórax(relacionado con neumonía p carinii. Linfomas . Diagnosticar un sobre la basede signosclínicos (disnea. uso de mediosmecánicos El para facilitar la ventilación.¡4os relacionados : a. Derrame/empiemapleural (relacionadocon TB.cianosis)o de la concentración oxígeno en la sangre. por los sufrimientos subsiguientes.si es de posibledeterminarla. aunqueel resultado a menudo es menos favorable en los enfermosde SIDA y.1 Trastornos respiratorios tAl Defrnición:persistencia empeoramiento tos. TB o cáncer) por b. Micobacteriosis TB no . Bacterianas piógenas .o de los tresproblema alavez. Tumoresmalignos: . . Citomegalovirosis (CMV) .para pacientecon hipoxia. o de s en un pacientecon infecciónpor VIH Etiología(causas principales): Afeccionespulmonares : a. Toxoplasmosis b. Pericárdicos: .

TIVODE ESPUTO ESTLJDIOS DICIONAT-ES: A }II]MOCULTIVO -BRON('OSCOPIA CON LAVADO BRONCOATVEOLAR Y BIOPSIA TRANSBRONQUIAL -ASPIRACION PLEURAL -PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR -PPD .E . MICROSCOPIA DE ITLAI-IZAR RADIOORAFIA Y ANALISIS DE LABORATORIO EN COORDINACÍON CON ESPUTO Y CULTIVO. BAAR) C'Ut.DERI\AR AIPA('IENl'E NIVEL B HOSPITAL REGIONAL NIVEL C HOSPITAL DE REFEREN('IA EL DIAGNOSTICO SE BASA EN LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD. EXAMEN FISfCO. EXAMEN FISICO. MICROSCOPIA Y {GRAM.-DAD LOS Y RESULTADOS DEL EXAMEN FISI('O. .TRASTORNOS RESPIRATORIOS TRASTORNOS RESPIRATO- Rros[A] LA ENFERMEDAD . RADIOCRAFIAS t)I1 TORAX. EXAMEN FISICO J @ \_11_____Nb + NIVEL A CENTRO DE SALUD EL DIAGNOSTICO SE BASA EN LA }IISII)RIA DE LA ENFERMI. EL DIAGNOSTICO SE BASA EN LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD. RADIOCRAFIAS DE TORAX.IERAPIA DE APOYO SI ESTADISPONIBT. SUMINISTRAR . SI ESTA DISPONIBLE. KOH.

Centro de salud Trastornos respiratorios tA] Las bacteriaspiógenas Gram positivas serán la causamás probable de los sintomas. y que puede ser falso negativopor anergia).que contiene80 mg TMP y400 mg SMX (480 mg TMp-SMX) .Inicie tratamientoantifimico si es BAAR positivo. Indique prueba cutáneade tuberculina (PPD) y radiografia de tórax. 4 tabletas cada8 horasdurante2l días(considerar remisión la del pacienteal nivel B ó C). carinii con TMP-SMX 80/400mg. (Nota: TMP-SMX se comercializa en dos presentaciones: .(tos con expectoración). Tenga siemprepresenteque a menudo los resultadosde BAAR en esputo son negatlvos en estospacientes.Nivel A .lo cual no descartala posibilidad de tuberculosis.Insista en estediagnóstico. 4 tabletasc/Sh x 2l días (dar 30 minutosantes tratamiento de comer). (Recuerde que la PPD es positiva en pacientes con SIDA cuandoes > de 5 mm. Indique como mínimo 3 esputosinvestigandoBAAR. contiene160 mg TMP y 800 mg SMX (960 mg TMp-SMX) tB] tC] Recuerde que la tuberculosis pulmonar es frecuente en pacientes inmunodeprimidos. propósitode estealgoritmoes tratar la posible infecciónrespiratoria El baja (neumonía bacteriana) valorar la respuesta los antibióticos.Envíe esputospara cultivo. .Simple. En pacientesque no respondanal tratamientocon antibióticos de amplio espectrodeberáimponerseun tratamiento con TMP-SMX (80/400mg).Si hay tos secay disnea iniciar inmediatamente y a paraP.Doble o forte.

.L I N AL I N D I ( A R BAAR Y PPD[A] COMPLETAR TRATAI\.\R f\lP S\1\ tsrl.R I T R O \ 4( I \ . \ M O X l C l L l \ A O T E T R A C I ( .S I @@ ES NECESARIOHACER MAS EXAMENES DIAGNOSTICOS.lIENTO P O R2 I D I A S {.\ (-ON DISNEA 'fR\1 .CENTRO DE SALUD TRASTORNOS RESPIRATORIOS TOS Sl:( . DERIVAR AL PACIENTE AL NTVELBOCtCI 4 SI COMPLETAR TRATAMIENTO HASTA IO DIAS RECAIDA EN 2 SEMANAS REMITIRANIVELBOC . silRS It\ti( TOS CON ESPEC'I'ORACÍON TRATAR ('ON ANTTBIOTICO: l l .1¡¡ "4.TRASTORNOS RESPIRATORIOS NIVEL A . \ .

LuegoprofilaxisTMP-SMX 2 tabletas día 3 veces al por semanade por vida.En plasma se puede detectaraumentode la deshidrogenasa láctica.Si los exámenes esputoresultan positivos. hay que cambiar el medicamento. Repita el examena los 7 días.Indique cultrvos. Se debehacer siempreradiografia de tórax apenasse manifiestela enfermedad. por Si no se observamejoría en 3 días. Tratar con TMP-SMX (80/400 mg). aspectode la radiografiade tórax en la mayoríade los enfermoscon SIDA corresponde El al estadiode la enfermedadprimaria: con infiltrados localizados en los campos pulmonaresmedios o inferiores.Se recomiendausar Clindamicina (300 mg.Nivel B .Ziehl-Nielsen positivo inicie tratamrento antituberculoso.administrarcefalosporinas segundao tercerageneracióno remita de al pacientea nivel C. Wright de esputoreportaleucocitosis la El y coloración de Giemsa es positiva por PCP.engrosamientopleuralo cisuritis como única manifestación TB. tratar según de indicación.Puedenasociarse esteroides cuadrosclínicosseveros. el algorifmo se esbozaun procedimientogradual.Si el pacienterespondebien.disminuirprogresivamente. (Recuerdeque un esputoesadecuado cuandoen el Wright se encuentramás de 25 leucocitos por campoy menosde l5 célulasepiteliales).Paraevaluar el efectohay que esperarcomo mínimo 5 días. Una radiografianegativano descarta posibilidadde tuberculosis la (TB). Puede encontrarseadenopatías hiliares y mediastínicas. tBl Si el Wright de esputoreportamásde 25 linfocitospor campo. que en nuestromedio puederepresentar w33%o de la patología. en Prednisona mg2 40 vecesal díapor 5 días. continuar el tratamiento.Hospital regional Trastornos respiratorios tAl Es inprescindible realizar un examende esputopara determinarla presenciade bacteriasácido alcohol resistentes. como las micosispulmonares. La cavitación y los infiltrados apicalesestán presentesen pacientescon mejor estado inmunitario. Paciente BAAR positivoqueno responde tratamiento debe a se realizar cultivode esputo Micobacterias. Indique aislamiento respiratorio a todo pacienteBAAR positivo o altamente sospechoso. El propósitode derivar al pacienteesla identificaciónde causas reversiblesde los trastornos respiratonos.) 2 cápsulas cada6 horasmils PrimaquinaI 5 mg VO al día dwante 2 I díaso Dapsone100mg cadadía másTrimetoprin 5 mg/kg. Los esputosdirectos negativosno descartan posibilidad de tuberculosis.Si no lo tolera. al En aunqueen realidadel examendel esputoy la radiografiade tórax se realicen simultáneamente. de La tuberculosisse tratará segúnlos esquemas terapéuticosantituberculosos normadospor el Programa Nacional de control de la TB parapacientesnuevosy recaídas (ver esquemade tratamientoen el anexo). Recuerde la TB sediseminarápidamente que enüe los inmunodeprimidos. La radiografia de tórax puedeser anormal en más del90% de Neumonía por Pneumocístiscarínii (PCP) y generalmente revelainfiltradosintersticiales bilaterales. la y repita por 3 veceso más la toma de esputo.La radiografia de tórax slrve para evaluar la respuesta tratamiento. tid por 2l días. 3 a 4 tabletascada6 ó 8 horas durante2l días. tC] tD] tEl tFl . si no se da terapia antirretroviral.

4 TAB C/8 HRS X 2I DIAS MAS PREDNISONA3O MG/DI tEl NO J REMITA EL PACIENTE SE NECESITANMAS EXAME. NES DE DIAGNOSTICO DERIVAR AL PACIENTEHACÍA NIVEL C IF'I COMPLETAR EL TRATAMIENTO . R A D I O C R A F I AD E T O R A X . EXAMEN DE ESPUTO PARA: WRIGHT BAAR #3 KOH GRAM GIEMSA CULTIVO . MIENTO PARA TUBERCULOSIS tc'l I NO TRATAR CON ANTIBIOTICOS: CEFALOTINA/GENTA.O N O D U L A R O C A V E R N A SI B ] SI-+ ADMINISTRAR TRATA. MfCINA tDl Nb J WRIGHT: LEUCOCI G I E M S A :P C P RX PRESENCIADE fNFILTRADO INTERSTICIAL -f sl_-_-) TRATAMIENTO CON TMP-SM 3.NIVEL B . PPI) tAl BAAR POSITIVO RADIOCRAFIA ('oN I N F I L T R A D OR E T I C TI .HOSPITAL REGIONAL TRASTORNOS RESPIRATORIOS .

coloraciónácido-alcohol se resistente. valorando respuesta la en dossemanas tratamiento. criteriodiagnóstico inclusiones El será citoplasmáticas macrófagos en alveolares otrascélulas u de tejidopulmonarsin la presencia otro agente de infeccioso. de de por peso2 veces díadurantel4 días.3) Hidrocortisona a 50 mg IV y 4) Heparina 25 1000u en la infusión. tinta chinae hidróxido de potasioy Giemsa. solaso combinadas tratamiento o con Foscarnet.4-0. a: l) Acetaminofen mg VO 30 minutosantes la infución.Nivel C .2)Difenhidramina mg VO 30 minutosantes 650 de 25 de la infución. asociadas micóticaso parasitarias) puedensertratadas que simultáneamente. Parael diagnóstico la PCR el lavado de broncoalveolar equivalente una biopsiatransbronquial. no necesariamente indicaquela sintomatología debaa la infección CMV por sí sola. La selección antibiótico del dependerá microorganismo del identificado del resultado antibiograma. de IB] tcl tDl tEl tFl . Está justificado. tres El Sarcomade Kaposi pulmonar por lo generalavanza rápidamente es fatal.continuarcon la dosis j unto correspondiente.Hospital de referencia tA] Trastornos respiratorios El esputo debecolorearcon el métododeGram. La neumonitis causada por CMV frecuentemente constituyeun hallazgo diagnósticoanatomopatológico obtenidopor broncoscopía realizadaen un paciente infectado. de y Si la radiografiade tórax indica derrame pleural. si no hay reacción.o Foscamet al 7Q-60 mg/Kgcl8hIV x 14a2l días. El alto gradode sospecha fundamental es parael diagnóstico hongosendémicos. se de La broncoscopía útil paraobtenermaterialde estudiomicrobiológicoy anatomopatológico identificar es e + agentes infecciosos (microscopía cultivo)o tumores (histología). 6 Con la Anfotericina debedarsedosisde pruebainicial de I mg y.Sedeben se por descartar otrasinfecciones (bacterianas. La presencia antígenos CMV en secreciones de de pulmonares pacientes trastomos de con respiratorios. quelasmanifestacrones de ya pulmonares son específicas. Mantenimiento 120 90mglKgldía.realizarpunciónpleuralcon cultivo y microscópico ""u*"n del líquidoybiopsia de pleura. El empleo de Ganciclovir o Foscarnet combinadomejora la respuesta clínica de la citomegalovirosi s pulmonar. cualno descarta etiología directos y ser lo la tuberculosa./díaa pasaren 6 horasIV durante semanas. en En laspersonas sintomáticas. puedeprobarla administración corticosteroides.La biopsia tambiénes importante para diagnóstico micosis. colorearcon Giemsamodificado o azul de toluidina.se debenprepararcultivosparadeterminarla presencia bacterias hongos. es a que con frecuencia exámenes Recuerde los paratuberculosis el cultivopueden negativos. El esputoinducido es un métodomuy sensible para diagnosticar PCP. y del o de la sospecha clínica. indicarGanciclovir5 mg por kg. realizar prueba el una para terapéutica específica la TB. Histoplasmosis tratacon Itraconazol (La se 400 mg VO al día durante meses). antesospecha. quelas másfrecuentes las infecciones Recordar son bacterianas producidas gérmenes por Grampositivoso negativos. Puede administrarse Flucon azol200mg al día durante semanas Itraconazol a 400 mg al díapor 44-6 o 200 6 semanas segúnseala micosisdiagnosticada. secuenta nebulización (Si cin ultrasóni espreferible) ca.Si existen de evidencias neumonía CMV. La neumonitis intersticial linfoide seobserva principalmente niños. no Tiata¡ con AnfotericinaB 0.8mg por kg. lo cual justifica el uso de y quimio o radioterapia.La induccióndel esputose realizacon nebulización con suerofisiológicoo punción intercricotiroidea con2 cc de suerofisiológicosegún procedimiento establecido.

HONGOS.ESTUDIO SECRECIONES -LAVADOBRONCOALVEOLAR Y A BIOPSf TRANSBRONQUIAL .DETECCIQN ANTIGENOSDE DE MICROORGANISMO .BRONCOSCOPIA PARA: DE .TRASTORNOS RESPIRATORIOS NIVEL C .TRATAMIENTO CON ANf-'OTERICINAB O CONSIDERAR FLUCONAZOL.HONCOS. . EXAMEN MICROSCOPICO DIRECTO (BuscANDo BAcTERIAS.cuLTM(BACTERIAS. INTRACONAZOL SARCOMA KAPOSVLINFOMA TRATAMIENTO CON LA QUIMIOTERAPIA O RADIOTERAPIA INDICADA TR{AR EN LA FORMA INDICADA tEl REEVALUAR + PULMONAR CIELO ABIIiRIO O REPETIR BRONCOSCOPIA .TAC DE PULMON [A] I TRATAMIENTO NORMADO PROGRAMA NACIONAL BACTERIAS PIOGENAS TRATAMIENTO FORMA INDICADA tBl ¿SEDETERMINO LA ETIOLOCIA? SI+ PNEUMONIA P CIRlNl/ TRATAR CON TMP.ESTUDIO CITOLOGICO . VIRUS) PARASITOS. EVALUACION DE FIINCION PULMONAR [F] HONGOSENDEMICOS .RADIOGRAFIA TORAX DE .SMX 4 TAB C/8H X.HOSPITAL DE REFERENCIA TRASTORNOS RESPIRATORIOS TUBERCULOSIS J DUCIDO O ESPONTANEO) BAAR KOH GRAM GIEMSA Y CULTIVOS EN CENEML . 2I DIAS . BK) .

Salmonella sp. Micobacterias . Ciclospora Vibrio cholerae . . Stro ngtl oides stercoral is . lsospora belli . . Sarcomade Kaposi . Idiopática tBl La deshidrataciónpuede ser ligera. moderadao severa.deberáidentificarse y corregirse segúnseael desequilibrio hidroelectrolítico.t) Enfermedad diarréica Definición: Se define como diarrea al aumentoen la frecuenciade las deposición fecalesque pueden tener ar¡mentoen el contenido líquido. Campylobactersp. Citomegalovirus . Infecciones: . Microsporidia . Entamoebahystolítica . Shigellaflexneri . pus. Giardialambtiq . . Cryptosporidium . moco. Etiología(causas principalesen pacienteVIH/SIDA): a. Herpesvirus b. Infecciónpor VIH . Linfoma tAl l5lT"*'' . Tumoresmalignos: . sangreo grasas.

ENDOSCOPICOS. BIOPSIAS.EXAMEN FISICO . CULTIVO BACTERIOLOGICO COPROPARASITOLOGICO LEUCOCITOS EN HECES .CORRECIR. RADIOCRAFIAS Y OTROS.ENFERMEDADDIARREICA ENFERMEDAD DIARREICA IA] . HISTORIA DE LA ENFERMEDAD . UTILÍZAR SALES DE REHIDRATACÍON ORAL (LITROSOL) o LTQUÍDO POR VIA PARENTERAL SI FUERA NECESARIO I NO + MANTENER LA H IDRATACION CONSIDERARLA ADMIN¡STRACION DE ALIMENTOS EN LA MEDIDA QUE SEAN TOLERADOS NIVEL CENTRO DE SALUD EL DIACNOSTICO SE BASA EN EL EXAMEN CLINICO Y LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROCATORIO REALIZAR EXAMEN DE LABORATORIO EN COORDINACION CON HOSPfTALES HOSPITAL REGIONAL HOSPITAL DE REFERENCIA EL DIACNOSTÍCO SE BASA EN: H'STORIA DE LA ENFERMEDAD MICROSCOPIA DE HECES CU¡JTIVOSDE HECES Y SANCRE PUEDEN REALÍZARSE ESTUDIOS ESPECIALES. ASPIRADO DUODENAL EL DIAGNOSTICO SE BASA EN: LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD. MICROSCOPIA DE HECES.

Centro de salud tA] Enfermedad diarréica Se supone que con estetratamiento erradicarán posiblesinfecciones se las bacterianas parasitarias.Metronidazol750 mg c/8 horaspor 7 días.Nivel A . o La fiebre unida a hecessanguinolentas probablemente indicauna infecciónenteroinvasiv porShigellao a.Alben dazol2 tab I dosis.Cuandopresentaintolerancia a los alimentos debe teneruna dietafraccionada con énfasis proteínas en vegetales poco contenidode grasas. una colitis seudomembranosa. Recuerdeque la hidratación es fundamentalen el tratamiento de las diarreas. como la con así reducciónde alimentosazucarados. (Dosisde medicamentos utilizados:Tinidazol YO 2 grrldíax 3 días.y Mebendazol100 mg cll2 horaspor 3 días. tB] . El cambio de dieta es solo si lo amerita el paciente.

CENTRO DE SALUD E N F E R M E D A DD I A R R E I C A HIDRATA( lON:+ Exar¡rerheces LITILIZAR: IMP-SMX 80/400MC 2 TAB QID MC 2 TAB X IO DIAS Y/O TINIDAZOL 5OO C/l2H X 3 DIAS y/o ALBENDAZOL 400 VO/ cLINtco ol¡ srcúNc'RlreRto [A] "11 NO G W NO CAMBIAR DIETA ADMINISTRAR ANTI. rol-ennxcl¡ v DrARREtco seGúN R E M I T I RA L N I V E L [ B ] I I SEGUIMIENTO SECTN CORRESPONDA .ENFERMEDADDIARREICA NIVEL A .

o elpacienteno tolera la via oral. sobre todo si el pacientetiene fiebre. TMP-SMX (80/400mg) 2 rabletas vecesal dia 4 por l0 díaso Ciprofloxacina500 mg Bid x 10 díassi se sospecha salmonelosis shigelosis. al Si el tratamiento de la diarrea bacterianano surte efecto. Se puedeutilizar Loperamidapara disminuir la frecuenciade lasdeposiciones. Se ha utilizado como alternativaAlbendazol 400 mg diarios durante 3 -5 días con buenos¡esultados. Es fundamentalla terapia de hidratación. tBl tcl tDl tEl . Los pacientes muy enfermos puedenrecibir simultáneamente tratamrento con Tinidazol2 g por día por 3 díasy antibacterianos. Si con el examen microscópico no se identifica el agente patógeno. Si hayuna infecciónhelmíntica. considere la posibilidad de usar antibióticos de amplio espectroy Metronidazol IV. de peso cada l2horas. administrar tratamiento empírico para protozoarios con Tinidazol.en dosis de 25 mg por kg. infecciónpor Stongtloicles La respondebien a la administración de Tiabendazol.Hospital regional Enfermedad diarréica tAl El examende múltiples muestrasde hecesfacilita el diagnósticode las parasitosis. se debe probar un tratamrento empírico antesde administrar agentespara inducir la constipación. o Si el tratamientoantiparasitariocon Tinidazol no surteefecto. el pacienteestáya utilizando tatamiento especificoy presenta si rnasde 6 evacuaciones abundantes día. si se encuentranhematíesy polimorfonuclearesen las heces.adminisharel tatamiento correspondiente. por 5 días (máximo 3gldía).se repite con 3 muestrasmínimo y se remiten rápidamenteal laboratorio.Nivel B .La seleccióndel fármaco de prueba dependerádel microorganismopatógenoprevalente enla zonadonde reside el paciente.

ENFERMEDADDIARREICA NIVEL B . \ S A l : \ I I L CE S I ] A A R F ] Ni ] L C E S .U DO P O f l C r ¡ ¡ t r o s ¡ ttt.. MANTENIMIENTO) CÚN ANTIBIOGRAMA Y AGENTE ETIOLOGICO ENCONTRADO. IB] LOS RESULTADOSDE CORRESPONDEN LAS PRUEBAS DE LABORATORIO O LOS SIGNOSCLINICOS A PATOLOGIAS CAS'¡ ESPECIFf -'f Bacilo de Koch.. TMP. o Virus 2GVO/DIAX3DIAS.I DE VECES -covfr:() DI: l.o ETRONIDAZOL: 750 MC C/8H X 7-10 AS [C] IOOMC/I2HX3DIAS lD1 NO I R E F I E R AA N I V E L C I NIVEL C -sl > J TRATAMIENTO .l r S l .itt t t t tt f lsosJront -coPRo cLll-TIvo -SMX:8O/400 MG 2 TAB QID X DIA X l0 AS (TEMPIA DE LUEGO BID X 3 SEMANAS.SMX O QUINOLONA. REMITIR AL | 'r J_." .flt co('lTos ' 0 R .HOSPITALREGIONAL T R A T A M I E N T OD E A P O Y O : AZITROMICINA I C/DIA X 4 SEMANAS NITAZOXAMIDA 2 C/DIA X 2 SI]MANAS -I\4ICROS('OPIA HECES POR .

Los agentespara inducir constipación también pueden resultar útiles. recientementese ha utilizado la combinación de varias medicamentos para su control (Claritromicina500mg. el 0. de debeconsiderse la posibilidad de detectarla infección por Clostridium clfficile. Se recomienda el uso de Azitromicina I g VO/día por 4 sernanas Nitazoxamida2 gYOldia por 14 días.Shigellay complejoMicobacterium avium).Nivel C . Giardia y Entamoeba respondenbien al Metronidazol. Considerar complejomicobacterium el atípico(MAC) y la realización colonoscopía.Consi derarel uso de Octeotridesi no responde. Sin no embargo.Hospital de referencia Enfermedad diarréica tratamiento empíricomientrasse obtienenlos resultados laboratorio. Con frecuencialas infeccionesbacterianas en los pacientesinmunodeprimidoscursancon ba cteriemia(Salmonella. el Sarcoma de Kaposi.1 [F] InvestigarMAC y considerar uso de Octeohide(Somastotatina) mg sc.Strongtloicles respondebien al Tiabendazol.la neoplasia).VO Bid o Azitromicina 500 mg VO/día más Rifampicina300 mg VO/día más Etambutol l5-25 mg. es sumamenteimportante mantener el equilibrio hidroelectrolítico. 80/400 mg2 tab. En pacientes hayansido sometidos tratamiento que a con antibióticos amplio espectro. el Linfoma y la micobacteriosis atípica. Isospora áel/i responde bien al TMP-SMX. o Cloranfenicol0. [A] Considerar del El examenseriadode hecesha demostrado sermuybuenopara identificar agentes parasitariosybacterianos. Recuerdeno inducir la constipación [E] Utilizar agentesantidiarreicos. Qid x l0 dias. (Debe investigarse entre otras causas.5-l g VO ó IV Qid o TMP-SMX 80/400 mg 2 vecesal día x 5 días. en pacientescon diarreas sanguinolentas. tD] Las infeccionespor Salmonella. í5 mgl kg Tid x 7 días./día). y Complejo Micobacterium avium'. como son: el carcinomacolorrectaly la inflamaciónintestinal. tBl Salmonella Shigella responden y bien a Ciprofloxacina500 mg Bid x l0 días.Es posible que se detecten tambiéntrastornos relacionados no con la infección por VIH. Campylobacteróp. Campylobactere Isospora a menudo recidivan en estos pacientes. Tid por I semana. Los hemocultivosseránimpofiantessólo en pacientes con fiebre. El cultivo de heceses útil para el diagnóstico de:Salmonella. respondebien a la Eritromicinaen dosisde 2 g al día por 5 días. . [C] Entre ellos se encuentranla colitis causadapor CMV. Cryptosporidium: actualmente existe un medicamento de eficacia comprobado. de por ejemplo: Loperamidau otros. Shigella. 500 mg Tid x 7 dias.Shigetla y Campylobacter./Kg.

CONSIDERARUN ESTUDIO DEL INTESTINO DELGADO CON BIOPSIA J @SI-W+ J R AGENTES PARA INDUCIR CONSTIPACIóNSEGUN .LEI COCITOS .ENFERMEDADDIARREICA NIVf.4 TRATAR EN FORMA INDICADA IB] I.HA ME]ORADO? .TOLERANCIA tEl TRATAiVIIENTO TRAS RECIBIR EL TRATAMIENTO DURANTE UNA -INTERRUMPIR EL TRATAMIENTO .CONSIDERARUNA COLONOSCOPIA CON BIOPSIA Y CULT¡VO. .L C .REEVALUAR [F] REE SEGUIMIENTO SEGUN CORRESPONDA .HOSPITAL DE REFERENCIA ENFERMEDAD DIARREICA J VECES . C R A S AE N H E C E S -BAAR HECES -ESTUDIO CRYPTOSPORII LIAI E D ISO.\POR.

2. Otras manifestaciones de la candidiasisson la forma eritematosay la queilitis angular. descripción diagnóstico y Diagnéstico presuntivo: presencia placasblanquecinas de (seudomembranas) mucosaoral. Diagnósticoseguro:confirmación mediante cultivo y las características el morfológicas la colonia de microscopía presencia hifas.3 Candidiasis tAl Candidiasis. que en desprendenfácilmente dejando una área eritematosaque sangracon facilidad.pseudohifas levaduras Cándida el teiido obtenido. la de o de en Etiología: Cándiclaalbicans .

} I I S T O R I AD E LA DNFERMEDAD .EXAMEN FISICO NI CENTRO DE SALTjD HOSPITAL RECIONAL NIVEL C HOSPITALDE REFERENCIA SE EL DIAGNOSTICO BASA EL DIAGNOSTICO SE BASA EN EL EXAMEN CLINICOY LOS DATOS OBTENIDOS DEL INTERROGATORIO EL DIAGNOSTÍCO SE BASA EN LA HISTORIA CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD. EXAMEN FISICO. EL EXAMEN FISICO Y LA MICROSCOPIA EN LA HISTORÍADE LA ENFERMEDAD. ASI COMO EN LA DE M'CROSCOPIA TEJIDO BUCAL OBTENIDOMEDIANTE RASPADO ESTUDIOS ADICIONALES: REALIZAR EXAMENES DE DEL TEJIDO T]UCAL M I C R O S C O P I AE X A M E N E N : FRESCO Y KOH OBl'ENIDO MEDIANl'E PUEDE REALIZARSE RASPADO ENDOSCOPIACON BIOPSIA .CANDIDIASIS ffi l_ffi'-J .

es muy probable que la misma estépresenteen el esófagoy debe referirse al nivel B ó C. que.podría valorarsela remisión del pacienteal nivel C para iniciar otras terapéuticas altemativas. Cuandola candidiasis oral se diseminaa la faringe. Se debe evitar el uso de Ketoconazol en pacientescon daño hepático activo.tambiénlimpieza oral con bicarbonato más aguaoxigenada.o por micosissistémicas.puedenalterar los hábitosalirnentarios empeorarla nutrición de los pacientes.Clotrimazol. Otras causas esofagitis a de son: la infecciónpor citomegalovirus (CMV) y por el virus del herpessimple (VHS). por por el reflujo ácido. La presenciade leucoplaquiapilosa o el consumorecientede alimentospuedendar un aspectosimilar al de la candidiasis oral. Las probabilidadesde recurrenciade la candidiasisesofágicason muy grandese indican un alto riesgo de otrasinfeccionesoportunistas.Linfoma. y tcl tD] Se puede utilizar la Nistatina. p La terapiaalternativa Itraconazol. Las lesiones esofágicas no recibantratamiento.Nivel A . segúnla evolución del caso. que aunquesólo causen molestiasleves. o de lo contrario comenzarcon las terapéuticas alternativas (Nistatina. Las lesiones del esófago por lo general respondencon relativa rapidez a la terapéutica. IB] Tratar a los contactos sexuales. Un paciente del con candidiasisoral que haya recibido un tratamientoantifungüico local. La terapéutica con Ketoconazol debe iniciarse en forma temprana. Parael diagnóstico diferencialde la candidiasis esófagover [A].cuando los pacientespresenten candidiasisoral severao diseminadaa la faringe.la dosisde Ketoconazoldebedarsepor separado. para terapia de mantenimientodiario o intermitente. aunque en o c a s i o n e sl o h a c e n l e n t a m e n t e o r l o q u e p u e d e r e q u e r i r s eu n t r a t a m i e n t op r o l o n g a d o .En estos casos. Cuando un paciente recibetratamiento antifimico con Rifampicina. carcinoma) a malignas de o a úlcerascausadas contactocon comprimidosorales. odinof'agra al o ambossíntomas la vez. En pacientescon candidiasisoral. estossíntomas puedendeberse lesiones (Sarcoma Kaposi. es Fluconazolo AnfotericinaB.etc. éstapuede extenderse esófagoy causardisfagia. deberárecibir un medicamento antimicótico sistémicopor lo que deberáremitirse al nivel B. tE] tFl tGl . Raravez.existeuna depresión ya inmunológicaimportantey esmuy probable que el númerode CD4 estépor debajode 200 célulasx mm3.). ya que este fármaco es hepatotóxico.Centro de salud Candidiasis tAl La presencia candidiasis de oral tieneun valor predictivoen la evolucióndel estadoinmunológicoy nos hacesospechar nivel de CD4 bajo e indicarnos inicio de terapiasprofrlácticas un el para pCp y TB.

SOSPECHA CANDIDIASIS ESOFAGICA? SI KETOCONAZOL:200 MC BID X 14 DIAS tcl I 4 jüE I ENTE SOLUCION APLICAR LOCALI\.:-&¡ .REEVALUAR .I 4 DIAS SI NO MEJORA R E M I T I RA N I V E I -B IB] O . I A .CENTRO DE SALUD CANDIDIASIS OVULOS 5OOMC/ CLOTRTIVIAZOL D I A X I D O S I S O¡ O O M G / D I A X O D 10-14 IAS.CANDIDIASIS NIVELA. A ( . I ) t S I . D I N O F A G I AO A M - B A Sl ^ l r I ) S P L .REMITfR tGl ..I ACUOSA DE VIOLETA CENCIANA AL 2 % . ( ' 1 1D E ( ' A N D I D I A S I S A DE ¿.. N I S T A T ¡ N AO V U L O S X I O . 2 V E C E SA L D I A . ./"j. O ADMINISTRAR NISTAI-INA EN SOLUCION4 VECES AL DIA X 14 D r A SI D ] CAMBIAR LA TERAPIA ANTIMICOTICA O REMITA tEl ..

odinofagia al o ambosproblemas. A un pacientecon candidiasis que hayarecibido un tratamientosolamente ver o local deberáindicárseleun medicamentoantimicóticosistémico. derive al paciente hacia el nivel C.o úlcerascausadas contactocon comprimidos oraleso por reflujo por ácido o por micosissistémica.Nivel B . Los ólulos de Nistatina y Clotrimazol puedenser utilizados para el tratamiento de la candidiasisoral y puedenchuparse casode no contarcon el tratamiento en convencional. de lo confrario. 200 mg VO 5 veces o por semanaó Itraconazol 1 cap. Se debeevitar el uso de Ketoconazolen pacientes dañohepático. lo general. de de En pacientes con una candidiasis oral severa. éstapuede extenderse esófagoy causardisfagia.use otro antimicóticosistémicoo derive al pacienteal nivel C.Hospital regional Candidiasis iAl En pacientescon candidiasisoral.por ejemplo Anfotericina B. antesde ser derivado al nivel C. La presencia leucoplaquia de pilosa o el consumo recientede alimentosy la lenguasaburral puedendar un aspectosimilar al de la candidiasisoral (se diferenciacon el raspado. tBl tcl tDl tEl tFl IG] tHI . por lo que se recomienda prolongarel tratamiento hasta l4 díassi existiese mejoría clínica. Recor dar que la misma se puedepropagaral esófagoy presentar manifestaciones clínicaso no.Puedeadministrarse con Anfotericina B. De no existir estaposibilidad. Debe considerarse terapiade mantenimiento profilaxis con Ketoconazol I tab. Las probabilidades recurrencia la candidiasis de de esofágica son grandese indican un alto riesgode aparición de otras infecciones oportunistasdebido a un número de CD4 menor de 200 células x mmr. Las lesiones esof. que aunquesólo causen una molestia leve. Las lesiones esófagopuedenresolverlentamente. Fluconazol ó Itraconazol. carcinoma). x semanaó Fluconazol 150 mg x semanade manerapermanente. pueden alterar los hábitos alimentariosdel paciente y empeorar su nutrición.Otras causas esofagitisson la infecciónpor citomegalovirus(CMV) y por virus de de herpes simple (HSV). Linfoma.la lesión de la candidiasis sangra) nota [A]. Rara vez estossíntomas puedendebersea lesionesmalignas(daicoma de Kaposi.ígicas no recibentratamiento.la respuesta del Por sintomática rápida es pero a menudorequiereun tratamiento prolongado. La identificaciónde pseudohifas Candidacon el microscopioconstituyeun diagnóstico certeza. puedeutilizarseun tratamientocon Ketoconazol.

1t oSA oRAL ZAR RX TRAGO BARIO i o B S I .CA¡[DIDIASIS NIVEL B -HOSPITAL REGIONAL Et.I OLO(.AS E D ( ANI)ll).I)\ I)I (.lA lN( 1LR¡/. .RESPONDA tHl cl ..\\I]IDIASIS CLARAIIIENTT X I-A CLINICA? ( ROS('OPIO i-.' APLICACION DE UNA SOLUCION DE VIOLETA GENCIANA AL DOS VECES AL DIA: O NISTATINA UN GOTI]RO 4 VECES AL DIA. i t \ . -REEVALUAR -CONSIDERAR OTROS DIACNOSTICOSY TERAPIAS .. \ \ H I F A SO SI L IX) IIII.\'l SOSPECHA DE CANDIDIASIS ORAL SOLAMENTE SOSPECIIA DE C A N D I D I A S I SE S O F A G ttsl J SIoNI]S BUCALES I.DERIVAR A NIVEL C CONTINUAR EL TRATAMIENTO HASTA QUE LOS SIGNOSY SINTOMAS DESAPAREZCAN SECUIMIENTO COR.t'f t r j I I ) O I t A S P A D OD t t ( t_A t\..

El tratamientodebedurar 14 días.Hospital de referencia Candidiasis IA] En pacientescon candidiasisoral.en los cualespodrá utilizarseel Fluconazol200 mg diarios. Estos tratamientospuedenmantenerse durante 14 días. éstapuede extenderse esófagoy causardisfagia. Ver Deben valorarselos resultadosde la biopsia y cultivos virales. Otrascausas debenvalorarse que son la infecciónpor citomegalovirus (CMV). cuandoempeore sintomatología paciente si existesospecha evidenciaclínicade la del o o candidiasis esof. pseudohifas y/o levaduras de Cándida con el microscopio constituye un diagnósticode certeza. importante Es realizarbiopsiasy cultivo de las lesiones encontradas paraconfirmar el diagnósticoo para identificarotrascausas. odinofagra al o ambosproblemas.bacterianos micológicos. Se debeiniciar la terapéutica mantenimiento profilaxis con Ketoconazol1 tab. En casosde candidiasis oral. Se debetener en cuentaque el Ketoconazol es hepatotóxicoy debe ser contraindicado enpacientescon dañohepático. de úlcerascausadas el contacto por con comprimidosoraleso por el reflujo ácido o por micosissistémica.ígica. la endoscopía deberealizar se sólo si la terapéutica antimicóticaadecuada ha fracasado.impiden la buena alimentaciány empeora. la nutrición de los pacientes. x sernana Fluconazol 150 mg x semanade manerapemanente. Anfotericina B.carcinoma. [A].Linfoma. Sarcoma Kaposi. de aunquepuedenconsiderarse otras alternativascomo sonAnfotericina B 50 mg x día x 3 díasFluconazol. etc. Las lesiones esofágicas no recique ben tratamiento. ó ó El Ketoconazol puede utilizarse desde el principio cuando la candidiasis oral es severa o cuando se propagaa la faringe y el esófagoindependientemente los síntomas.Itraconazol20b mg diarios. por lo que puedenutilizarsesolucionesoralesu óvulos de Nistatina o Clotrimazol.así como y tratar de acuerdoal agenteetiológico encontrado.aunquesólo causen molestiasleves. La identificación de hifas.. (200 mg) VO 5 veces de o x sernana Itraconazol I cap. Itraconazol. Las probabilidades recurrenciade la candidiasis de esofágica son grandese indican un alto riesgode aparición de otras infeccionesoporhrnistasdebido a un número de CD4 menor de 200 célulasx mmr.Nivel C . paradisolveren la boca o pinceladas con violeta gencrana. vrrus de herpes simple(HSV). tBl tcl tDl tEl tFl tGl .

NISTATINA O CLOTRIMAZOL O VIOLETA CEN('IANA AI.CANDIDIASIS NIVEL C .REALIZAR CULTIVOS BACTERIOLOGICOS N{ÍCOLOGICOS Y TRATAR SEOUN EL AGENTE ENCONTRADO [G] .AS 2 VECESAL DIA X 7 RACO\¡AZOL IE] tcl -CONSIDERAR ENDOSCOPIACON BIOI'SIA o TRAGO DE BARIO [r] . PUEDE UTILIZAR UCONAZOL.HOSPITAL DE REFERENCIA (-[R EL DX DE C A N D I D I A S I SC L A R A X IVIENTE LA CLINI- cA'¡ CON CULTIVO DEL 'TEJIDO D RASPADO E II'IUCOSAORAL D I ] R A S I I I F A SO I{II:AS DF] ''\NDIDA'l _NO_ J D I SOSPECHA E CANDIDIASISI I our souveNrt I 2 VECES AL DIA X I AS.2% X 7 DI.

Dengue Influenza .Parasitarias: Pneumocystis carínii Toxoplasma gondii Enterobacter Campylobacter Treponema pallidum Leptospirasp.Virales: cMV.Micóticas: Histopl asma capsulatum cryptococo neoformans Cándída albicans b.:#:.HSVEBV\rTH. Micobacterias(tuberculosisy atípicas) '.5 "C).2.::"'lotítíca Tripanosomacruzi .:.!..5 oC y rectal37.axilar 36. (Temperaturanormal oral 37 oC. T[mores malignos: Linfomas Sarcomade Kaposi .k.intermitente o remitente. Etiología (causasprincipales) a. de la temperatura normal' Puede ocurrir de forma contÍnua.4 Fiebre tAl Definición: la fiebre se deftne como el aumentode la temperaturacorporal de I oC o más. Estreptococos Haemophillus influenzae il'i. Infecciones: 'Bacterianas sarmonerasp.* .

(BACTERTOLOGICOS. RADIOGRAFIA. CULTIVOS ft4lCROSCOPlA. Y MICOLOGICOS VIROLOGICOS). MICROSCOPIAY CUI]TIVO.EXAMEN FISICO -CONSÍDERAR UN TRATAMIENTO ANTIPIRETICO -MANTENER LA HIDRATACION N I V E LA NIVELB NIVEL C HOSPÍTAL DE REFERENCIA DE CENTRO SALUD HOSPITAL REGIONAL SE EL DIAGNOSTICO BASA EN LA HISTORIA DE LA EL DIAGNOSTICO SE BASA EN LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD Y EXAMEN FISICO LABORATORIO: -HEMOGRAMA -GOTA GRUESA . HISTORIA DE LA ENFERMEDAD . FISICO. EXAMEN ENFERMEDAD. RADIOGRAFIAS DE TORAX. EL EXAMEN FISICO.FIEBRE .FSP EL DIAGNOSTICO SE BASA EN LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD. PRUEBAS PARA LA DETECCION DE ANTIGENOS O ANTICUÉRPOS .

o como terceraopción el la combinaciónde Penicilinay Gentamicina similares. utilizar Aspirina.etc. tBl tcl . como son:neumonías bacterianas. TMP-SMX.utjlizarAcetaminofén con precaucióny antedengue.Nivel A . o Estetratamientoeliminaríalos asentespatógenos bacterianos que con rnásfrecuencia originanfiebre. Tenercuidadocon el uso de antipiréticos. no Es especialmente la radiografiade tórax con el fin de diagnosticar enfermedades útil las sus ceptiblesde tratamiento. neumoníapor Pneumocvstis carinii. tuberculosis. antela sospecha clínica de hepatitis.Centro de salud Fiebre IA] Se recomienda uso de antibióticoscomo Amoxicilina.

SMX 8O/4OO 3 .CLJNICA Y E.F'IEBRE NIVELA-CENTRODE SALUD H.HAMEJORADO AL CABO DE. . H E M A T O L O G I C O SF S P .FISICOMAS EXAMENES DE LAB.O R I N A A D M I N I S T R A RA N T I B I O T I C O S D E A C U E R D OA S O S P E C H A CLINICA Y LABORATORIAL ( S O L OS I A M E R I T A ) [ A ] ¿.} DIAS? tBl SENECESITAN MAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS REALIZAR RADIOGRAFIA DE TORAXO DERIVARA NIVELB TRATAMIENTO CON ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO U N AC A U S A DE SUSCEPTIBLE TRATAMIENTO'¡ PNEUMOCYSTIS tcl c¿RrNrr TMP. MG 4TABi8HX2I DIAS MICOBACTERIA TAMIENTO ANTIFIMICO .

tratar al paciente con antibióticos de acuerdo al sitio de infección (Eritromicina. Los estudios serológicos deben incluir VDRL Dengue Leptospira. Para evaluar el efecto. TMP-SMX.Cloranfenicol. hay que cambiar el medicamento. así como hematozoarios y radiografia de tórax' que puedan definir la naturalezadel proceso. Si existen indicios de infección htberculosa.como fiebre de más de tres semanasde eyolución con pérdida de peso y sudoración. paciente Si se de el debeserseguido preferiblemente en una unidadde terapiaintensivay de no disponerde los medicamentos antesseñalados. se puede hacer prueba terapéutica con 4 drogas antifimicas valorando la respuesta I o 2 semanas.Nivel B . afectar en forma sistémica. Tetraciclina. con o sin manifestacionespulmonares.Si no lo tolera. tratar al en Si pacientesegúnlo normadopor el programaNacional de TB. Si sospechaneumonía por Pneumocystiscarinii. tid por zi ¿ias. paciente el debeser remitido al nivel C. el cuadrode disnea acompaña cianosis.) 2 cápsulascada 6 horas más Primaquina 15 mg VO al día durante 21 días o Dapsone 100 mg cada día más Trimetoprín 5 mg/kg. continuar el tratamiento. pueden asociarse esteroidesen cuadros clínicos severos.) o utilizar la combinación de Penicilina y Gentamicina. Si el pacienterespondebien. El propósito de la remisión del paciente es realizar un estudio para detectar las causastratables de la frrebre. Se recomiendausar Clindamicina (300 mg. antígenosfebriles. Este tratamiento debe mejorar al paciente en las primeras 72 horas. por lo que antes de iniciar el tratamiento se deberán tealizar los exámenesde laboratorio microbiológicos y clínicos.remita al paciente al nivel C sin demora.Prednisona40 mg 2 veces al día por 5 días luego disminuir progresivamente.debebuscarotrascausas. etc. examen directo con coloración de Gran¡ tinta china.Hospital regional [A Fiebre Es importante diagnosticarla causade la fiebre. por lo que debe administrarsecuanto antes Anfotericina B o Fluconazol cuando se detecten levaduras en LCR. hay que esperar como mínimo 5 días. sangre u orina. Una de las causasmás comunes de fiebre en pacientescon SIDA es la infección por cryptococos. de no ser así. además ¿"f SNÓ. la respuestaes positiva. Estudio del LCR (citoquimica. tB] tC] tD] tE] tFl . imponga tratamiento con TMp-SMX g0/400 mg 3 a 4 tableta cada 8 horas durante 21 días. BAAR y cultivos) Si existen indicios de infección bacteriana. Si no dispone de estos medicamentos.la cual puede deteriorar al paciente rápidamente.

HOSPITAL REGIONAL -HISTORIA CLINICA -EXAMENES HEMOCRAMA. (COLORACIONDE FSp MTCROBTOT-OGICOS Y CULTM DEL GRAM. .. ZIEHL-NItlt-SEN ESPUTO) -Rx DE TORAX o cultivo positivo TRATAMI[N'IO CON DE ANTÍBIOTICOS AMPLIO O ESPECTRO CON PENICILINA MAS GENTAMICINAIB] en Célulaslevadurifomesencapsulads el del examen ADMINISTRARTRATAMIENTO PARA t"{ MENINGITIS cRrProcococrcA Ic] LCR con tinta china resistentes esputo.d ¿SESOSPECHA UNA CAUSA SUCEPTIBLEDE TRATAMIENTO? Neumonía DorP c¿rir¡i 8o/4oo 4 rABi8H x 2l DIASIEld MG Micosispulrnonil TRATAMIENTOCON ANFOTERICINA B I ': tcl pulmmr Tuberculosis ^jH'Jü'rY&.-l CORRESPONDA -¡.SEROLOGIAS.*|trr¡¿*-.. TRA] AMIENTO CON DE ANTIBIOTICOS AMPLIO ESPECTRO :$ g . en Bacilosacido-alcohol LCR o mbos TRATAMIENTO SEGÚNLO ANTITUBERCULOSIS NORMADO POREL PROCRAMA NAC¡ONAL ID] Ncumonía bacteriila Ffl .FIEBRE NTVEL B .

micótica o viral' El esputoinducido(nebulización con suerofisiológicoo punción intercricotiroidea) un métodomuy es s e n s i b l e p a r a d i a g n o s t i c a rl a P C P ( c o l o r e a r c o n G i e m s a m o d i f i c a d a o c o n a z u l d e toluidina). (Ver página85). b u . Si hay diagnósticode tuberculosis. por lo que deberárealizarseun análisisexhaustivode la historiaclínica. el cuadrode disnease acompaña cianosis. Los cultivos (con medíosapropiados) realizanpara identificarbacterias hongos. t .y se deben realizarcultivos paradeterminarla presencia una infección de bacteriana.Si se presenta intoleranciaal TMP-SMX debe cambiarel medicamento.Hospital de referencia Fiebre d t A ] S i l a r a d i o g r a f í a e t ó r a x i n d i c a d e r r a m e l e u r a l . y del tB] El esputo adecuadamente procesadose deberá colorear con el método de Gram.aún en presencia de inmunodepresión severa. usar por más tiempo al de retirar el esteroide disminuirlo de maneraprogresiva. Si existediagnósticode micosis sistémica.del examenfisico y de los exámenes complementarios paciente. podrán utilizarseantibióticosde amplio espectro combinaciones o cuandolos análisisasí lo sugieran.d e b e r ár e a l i z a r s e u n c i ó np l e u r a lp a r aa n á l i s i s p p citoquímico microbiológico líquido. El empleo de otros medios diagnósticoses útil para determinarla etiología de la fiebre. mas Rifampicina 600 mg día y Etambutol l5 -20 mgkgldía Se ha sugeridoel empleo alternativode la Azitromicina. o Ac. de virus (CMy HSV EBV).podrá tratarseal pacientecon Anfotericina B.por ejemplo: MAC O MAI: Clarit¡omicina 500 mg bid. de pesoal día de durante14 díaso Ganciclovir 5 mg por kg.Nivel C . y p a r á s i t o s .N i e l s e ny G i e m s a )y en los estudio i n m u n o l ó g i c o p a r a l a d e t e c c i ó n d e a n t í g e n o so a n t i c u e r p o sd e v i r u s . más rápi dos y muy sensibles. En las infecciones CMV. h o n g o s .es preferible Si de seguiral paciente una unidadde terapia en intensiva. de Histoplasma.Paraevaluarel efectohay que esperar como mínimo 5 días y si existerespuesta favorable para entonces. los tumoresy la propia infección por VIH. Fluconazol.parásitos (Toxoplasma. de pesoal día en 2 subdosisdurante 14 6 21 dias. que puedenoriginar fiebre son el Sarcomade Kaposi. de A menudo no se halla una causaque explique la fiebre. se sugiere:Clindamicina 2 cápsulas cada 6 horasdurante2l días. se y Los métodosinmunológicos para la detección Ag. Si existediagnósticoconfirmado o presuntivode PCB indicar tratamientocon TMP-SMX 80/400 mg 2 tabletas cada6 horaspor 2l días. continuarel tratamiento. Rifabutina.Dapsone50 mg cada 6 horas por 21 días. El examen del LCR podrá ofrecer datos tanto en el análisiscitoquímico como en los cultivos (bacteriológico. hongos(Criptococo.e n l a s t i n c i o n e s( G r a m . Cándida).Itraconazol. t i n t a c h i n a . Ante el diagnósticode Linfoma. Entamoeba) bacterias y (TBC) son generalmente rZtodo. Se Otras causas tratarán según corresponda. tlnta china e hidróxido de potasio. El uso de cadaproceder deberáestaravaladopor indicadores alteraciónen la función del órganoque se investiga.Si hay diagnósticode micobacteriosis atípica. Ciprofloxacinay Amikacina (ver esquema anexo). tratar segúnel esquema nacional. r i a . lmponer tratamientocon varias drogas. Z i e h l . pueden asocia¡se Prednisona 20 mg 4 vecesal día en cuadrosclínicos severos por una semana. al tC] [D] lE] tF] tcl tH] ru tJ] tK] tL] lM] lN] . es importanteel tratamientocon citostáticoso radioterapia. v i r o l ó g i c o y m i c o l ó g i c o ) . Ziehl-Nielsen. podráutilizarse gammaglobulina por la hiperinmune 50 a 100 mg por kg. en La selección antibióticodependerá microorganismo del del identificadoy del resultado las pruebas sensibilidad de de No obstante.

M'ELOCRAMA CON MIELOCULTIVO -BroPslAs (cREsrA ILlAcA. TtNCIONY CULTIVO [C] .CLJI-TIVO SANGRE. PARA DETECCION Dtl PARASITOS.'f. carinii TRATAMIENTOCON TMP. ETC) GANCLIONAR. TRATAMIENTOPARA LA TUBERCULOSIS SECÚN PROCRAMANACIONAL tF1 TRATAR CON ANTIBÍOTÍCOSDL AMPLIO ESPECTRO tcl Neumonia Dor P. -UI-'TRASONIDO JIOMOGRAFIA -RRnNCOCCOPIA fMl TRATAMIENTO CON LA QUIMIOTERAPIA INDICADA tKl TRATAR DE LA FORMAINDICAT'A tLl . HONCOSEN SUERO. HEPATICA.INA HIPERINMUNE GANCICLOVIR O trl . A(.EfI . H E C E S .SMX 8O/4OO 4 TAB/8H X 2I DIAS MG tHl Hongos endémicos TRATAMIENTOCON ANTIBIOTICOS ANTIMICOTICOS O DURANTE4 SÉMANASCOIVf O M T N T M Ol 0 Citomegalovirosis TRATAMIENTOCON GAMMAGLOBUT. ORINA Y HL( I S ID] DE -fvrl. O AC PORVIRUS.INMUNOLOC.FIEBRE NIVEL C -HOSPITAL DE RET'ERENCIA Micobacteriosis (Tuberculosis o atiDica DE TORAX [A] -ESPU-l'O:MICROSCOPIA Y CULTIVOIBI -LCR:CITOQUIMICA. MICROSCOPIA.ORINA. LCR.

desorientación. trastornosvisuales(de refracción). . Neurocisticercosis . Tuberculosis . etc).investigar malaria cerebral. bacterianoo micótico.Puedeestaracompañado de fiebre' vómitos y trastornosneurológicos(conwlsiones. cariesdentales. .signos de irritación meningea. focalizaciones. parestesras. Neurosífilis . Efecto secundariode un fármaco d. Toxoplasmosis . Etiología(causasprincipales) a.2. Citomegalovirosis . Se debe descartar cualquier otra enfermedadde origen parasitario.hipertensiónarterial o efecto secundario de algún frírmaco.anemia.5 Cefalea tA] Definición: El dolor de cabezaen pacientecon infección por VIH a menudo espersistente intenso. Coccidioidomicosis . paresias.sinusitis. Leucoencefalopatía multifocal progresiva . Sarcomade Kaposi c. Herpes simple . Otros Se debenidentificar las causas nriis simplesy comr¡nes dolor de cabezacomoson: migraña. Criptococosis . Linfomas . Dengue . Tumoresmalignos. Bacterias (meningitis) b.viral. Infecciones . Histoplasma . tBl . Tripanosomiasiscerebral (Enfermedadde Chagas) ' Plasmodium: Donde el P falcíparur¡ es endémico. un e Puedeaumentarrápidamente no responder los analgésicos o a comunes. Merungitis crónica causada por el VIH . del tensión.

EN LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAI) Y EL EXAMEN FISICO.CEFALEA IA DE IA ENFERMEDAD . MICOLOGICOS. DEL LCRY TAC DE DETECCION ANTIGENOS RX SENOS PARANASALES Y ANTICUERPOS DE MICROORGANISMOS. ESTUDIO ViRALES. DE EXAMENES BACTERIOLOGICOS.A EL DIAGNOSTICO SE BASA EN LA HISTOR¡A LA DE DEL FIS¡CO. MICROSCOPIA ENFERMEDAD. TABORATORIO. TAC. DETERMINAR LA CEFALEASE DEBE SI NEUROLOGICOS ONOAPROBLEMAS . EXAMENFISICO NEUROLOGICO Y . SE EL DIAGNOSTICO BASA EN LA HISTORIADE T. RESONANCIA MAGNETICA Y PUEDENREALIZARSE EXAMENESDE LABORATORIOEN RDINACION CON BIOPSIA CEREBRAL HOSPITALES .BUSQUEDA FOCALIZACION DE HA ¿SE IDENTIFICADO IA ETIOLOGIA DE LA CEFALEA'¡ fRl DE HOSPITAL REFERENCIA HOSPITAL REGIONAL EL DIAGNOSTICO BASA SE EXAMEN ENFERMEDAD. EXAMEN LCRCONCULTIVOS FISICO.

desorientación demencia. estoscuadrosse debe derivar al en pacienterápidamente nivel C (Hospital de Referencia). al Indicios de irritación meníngea(rigidez de nuca).el cual tienecomo antecedente siempre casi una afecciónrespiratoriaa menudo olvidada. confusión. tambiéntrastornos los movimientos.Babinskvv altera y así de ción de reflejos.problemascognoscitivos.Nivel A .como son:pérdidade la concentración. Convulsiones focaleso generalizadas Déficit neurológicos focales. cefaleay fiebre puedenser las únicas al La manifestacionesde una criptococosis.Por consiguiente.afasia. cambios de la personalidad. hemiparesias parestesias y debe hacersospechar neurotoxoplasmosis en (derivaral pacienterápidamente nivel c). papiledema.Centro de salud Cefalea tAl Existencambiosen el estadode saludmentaldel pacienteque puedense¡ sutiles. La TAC en dichos pacientes es con frecuencia normal. fBl Analgésicoscomunes . o aumento de la presión intracraneal(vómitos.entreellos:parálisisde nervioscraneales. Kernig y Brudzinski. pulso lento).ataxia. Nótese que la afección del sistemanervioso central por criptococospuede presentarse con fiebre odolordecabeza un pacienteque frecuentemente en vomita.crisis nervrosas.

N o N NEUROLOGICO Y/O FIEBRE'I tAl TRATAIvfIENTO SINTOMATICO IB] DERIVAR AL PACIENTE AL NIVEL B .CEF'ALEA MVEL A .CENTRO DE SALUD ¿ . A L G US l ( .

o Ampicilina 2 glY cl6hy CloranfenicolI g IV c/6h. TratarIa meningitistuberculosa segúnla normadel Programa Nacional. trastornos los movimientos. 3-4 veces x seÍrrna. o Debenvalorarselos déficits neurológicos focales. 2 tab.aáxia. con Administrar esquemas múltiples o combinados para el tratamiento de la meningitis bacteriana. y La toxoplasmosis la causamás frecuentede las alteraciones es neurológicas focalizadas en pacrentes enfermos de SIDA.Hospital regional Cefalea tAl El médico debe examinar cuidadosamente paciente y determinar cambios en el estado mental.Se debesospechar cerebral TB con la presencia de: -Hipoglucorraquea -Hiperproteinorraquea -Pleolinfocitosis -LCR color cetrino -Tinta china negativa -BAAR positivo -Cuando hay otro foco de TB tBl tcl tDl tEl tFl . El examendel líquido cefalorraquídeoes útil para confirmar el diagnóstico de las principales causas de que sepuedentratara estenivel o pararemitirlasal nivel C. Puedenpresentarse indicios de irritación meníngea aumentode la o presión intracraneal. En pacientes con antecedentes infecciónrespiratoria. dosis en de 0.8 mg por kg de peso por 4 . parálisisde los nervioscraneales. problemascognoscitivos demencia.Se da el tatamiento por 6 o 8 sernatras luego dosisde mantenim-rento y de 50 mg por día de Pirimetamina más TMP-SMX 80/400 gm. En generalla respuesta fratamientoes buenaentre las 48 y 72 horas.Nivel B .Lo primero que se recomiendaante una complicaciónneurológicafocal es imponertratamiento contrala neurotoxoplasmosis. Administrar6-8 g diariosde Sulfadiacina más200 mg de Pirimetamina primer día.rales como: paresia.cefaleay vómitos. confusión.etc.la criptococosis de puede cursarcon fiebre.lo que al corroborael diagaóstico presuntivo.Se puedeadministrar AnfotericinaB por vía intravenosa. Cefhiaxone 2 gIY cl12hy Penicilina cristalina4 millones c/4 horas. seguidode 50 ó 75 mg diarios. de presentarse Pueden convulsiones. de Las criptococosises la primera complicaciónneurológicano focalizada más frecuenteen nuestros pacientes con SIDA.Los cambios de la personalidad puedenser desdeleves hastapsicótrcos.6 semanas.más el ácido folínico 5 mg diarios y remitir al pacienteal nivel C (Usar Manitol previa la derivacióndel pacientea nivel C). debido a la frecuencia recaídas. afasia. los al cualespuedenser sutiles. cefalea meningitis bacteriana meningitistuberculosa. como son:criptococosis. una dosisde pruebainicial de un mg / dosis. Estas manifestaciones son diversas.

CEFALEA NTYEL B .IIOSPITAL REGIONAL ALUA(]IoN NEL]ROLOGIC'A -TAC . \ E E L S E N . G ¡ E M S A . pleocitosis E T I O L O G I AI N C I E R T A . glucosabaja proteiDasaltas. IAl Tinta china. Z I E H L . criptocmaico INDICIO DE LOS Bacterias o células polimorfonuclear€s o ambas EN SIGUIENTES EL EXAMENDEL LCR'¿ tBl con linfocitos Bacilos atido resistentes Color cenino. B A ( l . T I N T AC H I N ^ \ ' C t r l l l \ ' O S P O R :t l O N G O .D E R I V A RA L PACIENTE AL NIVELC .ASMA. B K . T I N C I O ND E G R A M . E X A M E N D E L L C R :C I T O Q U I M I C A .h R l A S .S E R O L O G I AV D R L Y 1'OXOPI. celulas levadurifonles encapsulaüs Pc.

Lasconvulsiones generalizadasfocales. Indaguesobrelascaracterísticas infecciones de respiratorias pasadas. como paresias.busque en no otrasposibilidades diagnósticas como Linfoma.a vecessólo presenta dilataciónde los ventrículos. lesionesúnicaso múltiples con refuerzoperilesional a Las debenser tratadoscomo Toxoplasmosis. cambios (de de la personalidad levesa psicóticos).confusión. virológico. parestesias.Nivel C .Si la sintomatología mejora.después que el restode los estudios y de seannegativos. ó-8 gr al día. La neurotoxoplasmosis la entidadfocalizada es que más afectaal SNC en pacientes con SIDA. paciente. ya que las recidivasson frecuentes a menudomortales. La biopsiacerebralse puedediagnósticar serála última pruebaarealizar.La TAC con doble conrraste da imágenestumoraleshipodensaso hiperdensas con edemaen los alrededores la lesión. TAC es frecuentemente La normal.respondebien al tratamiento las primeras48-72 horas. Indicios de irritación meníngeao de aumentode la presiónintracraneal. de tcl tDl lEl tFl tGl . Su comienzosuele serbruscoy a vecesda signosneurológicos muy discretos (paresias.3-4veces semana. criptococoma. o que a veces constituyen manifestación la inicial de unan€urotoxoplasmosis o de un linfoma del sistemanerviosocentral. La neurotoxoplasmosis una de las complicaciones es másfrecuentes sistema del nerviosocentralen pacientes con SIDA por lo que al ver el resultado la TAC con lesiones de hipodensas hiperdensas. Debe recordarse que la infeccióndel sistemanerviosocentralpor micobacterium TB es un diagnósticoprobable. alternativa TMP-SMX es Clindamicina x la del 600 mg c/8 h. de utilidaden la mejoríade la sintomatología. imagen típrca en de anillosde sello. tratamiento por El con (Manitol y Furosemida) esteroides. a tBl Ante una cefaleade origen no precisadoes imprescindible realizarTAC con doble contraste.que debedescartarse igual que la al neurosífilisy la neurocisticercosis. micológico y parasitológico) es muy importante para llegar a un diagnóstico de certeza. criptococosis. a El examendel líquido cefalorraquídeo (citoquímico. antela posibilidadde diagnosticar Linfoma.afasia. presencia lesiones La de hiperdensas hipodensas desplazan los ventrículos.etc.La neurotoxoplasmosis a veces coexiste criptococosis.). o debeadministrarse tratamiento contrala Toxoplasmosis: Sulfadiazina. Ieucoencefalopatía.que debemantenerse 6-10 semanas. y Déficit neurológicos focales. o que a dilatacionesventriculares. Valore siemprelos riesgosa que somete un pacienteinmunocomprometido a severamente. etc. en casode alergia las sulfas.bacteriológico. La tuberculosis frecuenteen los pacientes es con SIDA en nuestromedio. seránelementos considerar.problemascognoscitivos demencia.Entreellos seencuentran pérdidade la concentración. leucoencefalopatía. que complicanrása los enfermos con lo y a menudodesorienta los médicos. un Sarcomade Kaposi. parálisis nervioscraneales. TAC simple por La lo generalofrecedatosde interés. que resolvieron con cualquiertipo de tratamiento. de ataxia.más ácido folínico 5 mg diarios. de trastorno los movimientos. etc. El tratamientopara la neurotoxoplasmosis prolongadoy debe administrarse es terapiade mantenimiento por de vida. seguido de de 50-75 mg diarios.junto con Pirimetamina100-200mg el primer día. cefaleay La vómitosconstituyen y síntomas signosfundamentales. fiebre.Hospital de referencia Cefalea tAl Los cambiosen el estadomentalpuedensersutiles. diuréticos y es El de forma general. Recuerdeque la criptococosisdel SNC es frecuenteen pacientesinmunocomprometidos. terapiade mantenimientoes con: Pirimetamrna y La 25 mg diariosy TMP-SMX 80/400mg 2 tab.ademásrealizar serología para cisticerco y VDRL. vecesconfundidas a con TB. Linfoma y Enfermedad Chagasde SNC. parestesias..

SE DETERMINADO LA ETIOLOGIA'I (INDICIOS DIRECTOS O INDIRECTOS)I EL' COMPLETAR Y TRATAMIENTO SEGUIMIENTO SEGÚN CORRESPONDA [D] TOXOPLASMOSIS. Y CR¡PTOCOCOS TB -REEVALUAR -TAC. HA ¿. tGl EXAMENES Y ADMINISTRAR EITRATAMIENTO CORRESPONDIENTE . RESONANCIA MACNETICA. VDRURPR. M I C R O S C O P I AY C U L T I V O S -METODOS INMUNOLOGICOS PARA LA DETECCION DE ANTICENOS DE TOXOPLASMA.CEFALEA NIVEL C -HOSPITALDE REÍERENCIA EXAMEN DEL LCR: CITOQUIMICO MICROBIOLOGICO. CRIPTOCOCO.

puedeo no sersuficientemente que pronunciadapara considerarlageneralizada persistente. La linfadenopatía generaTízada persistentees frecuenteen las personasinfectadaspor el VIH y por lo general. Ausencia de infecciones locales o contiguasque puedanexplicar la adenopatía. Virales: VIH Citomegalovirus (CMV) . En la práctica. Por lo menos dos ganglios de rnls de I cm de dirlmetro en cada región . .la Tripanosomiasis Americana(Enfermedad Chagas)y la infección por Paracoccidioides de brasíliensis.iticosen unapersonacon infecciónsintomática por elVlH. Parasitarias: Toxoplasmosis b. Micóticas: Histoplasmosis Paracoccidioidomicosis .6 Linfadenopatía tA] Definición:Aumentode tamañode los ganglioslinf.2. Linfomas . han de considerar Se tambiénlas distintasinfecciones regionales endémrcas. Más de un mes de duración . Tumores malignos: . Más de dos grupos de ganglios linfáticos afectadosen regiones separadas inguinales) (no . Infecciones: . Etiología (causasprincipales): a. Bacterianas: Infecciones bacterianas y agudas crónicas Tuberculosis Micobacteriosis atínicas Sífilis Inespecíficas . En estecasose definede la siguiente manera: .se debesólo al VIH. toda personainfectadapor el VIH tiene algunalinfadenopatíafluctuante durantela etapa asintomática. por ejemplo. Sarcomade Kaposi linfadenopático(no vinculado necesariamente sarcomade Kaposi cutáneo) al tBl Mediante el examenfisico meticuloso se debeidentificar cualquier infección local o contigua que pueda explicarla linfadenopatía.

IN FADENOPATIA'¡ tBl HOSPITAL REGIONAL H O S P I T A LD E R l r l : l : R t : N (l A EL DIACNOSTICO BASADO EN: . . EL DfAGNOSTICO I]ASADO EN: -fIISTORIA CLINICA .MICROSCOPIA EL D MATERIAL GANCLTONAR Y BIOPSIA PARA MICROSCOPIA Y CULTIVO -HEMOCULTIVO.EXAMEN FISICO -RADIOGRAFIA DE TORAX -MICROSCOPIADE MATERIAL CANGLIONAR ASPIRADO -SEROLOGIAPARA SIFILIS.NFERMEDAD .HISTORIA CLINICA -EXAMEN FISICO. ACNOSTICO BASADO EN: -HISTORIA CLINTCA -EXAMF]N F'ISICO .RADI(XJRAFIA DE TORAX .EXAMEN FISICO tBl LOCALOCONTIGUA QUE PIJEDA EXPLICAR LA I.LINFADENOPATIA L.

dondesepuedarealizarbiopsiau otro procedimiento invasivopara confirmarel diagnóstico. tratamiento la tuberculosis El de extrapulmonar simies lar al pulmonar y se recomiendala consulta con el especialistadel órgano afectado. Las alteracionesganglionarespueden consistir en agrandamiento unilateral rápido de los ganglios linfáticos.gangliosgranulados. Se deberemitir al pacientea un centrode nivel superior. La tuberculosisen las personasinfectadas por el VIH es con frecuenciaextrapulmonar.Centro de Salud tA] Linfadenopatía Tratamientoalternativo:si no se disponede PenicilinaG benzatínica.Nivel A .administrarTetraciclinaStiOmg cuatro vecesal día durante 15 días. En las personasinfectadaspor el VIH es frecuenteencontraruna linfadenopatíageneralizada persistente. otras penicilinasde acción de prolongadao en pacientes con alergiaa la Penicilina. lB] tcl ID] tEl ). fluctuantes levemente o dolorososa la palpación.-. El objetivo de este algoritmo es ayudar a confirmar o descartarel diagnóstico de tuberculosis o sífrlis.pérdidade pesoo ambas.!:4:**-: . Esto se debea que afectaa órganosrelativamente y inaccesibles que el númerode baciloses reducido. El diagnóstico la tuberculosis de extrapulmonar complicadoy la confirmaciónbacteriológica es dificil. afectaa los ganglioslinfáticosy cursacon fiebre. La administraciónde Tetraciclinaestá contraindicada mujeies embarazadas en debeusarseestolatode Eritromicina 500 mg eid por l5 dias.

2.4OO.LINFADENOPATIA NIVEL A ..CENTRO DE SALUD LINFADENOPATIA O PAPTJLOESC'AMOSA I I N D I ( ' I O S) I . I I C I I R A C[.IOS LTNFATTCOS IB] ETIOLOGIA INCIERTA ES NECESARIO EVALUAR MAS A FONDO AL PACfENTE [D] REMITIRPARA EVALUACION Y -fRATAMIENTO tEl .OOO VIA INTRAMUSCULAR tAl S I G T J I E N T ES I G N O S ' I : S -FlEBRtr -PERDIDA DE PESO -ALTERACIONES DE LOS GANGt.Nl.\t Itl:( Il:Nl'E] l NO I DOSIS UNICA DE PENICILINA G UI BFNZATINICA.

etc. evidenteasimefríaen la distribuciónregional de los ganglioso síntomas constitucionales.gangliosgranulados.admjnistrar500 mg de Tetraciclina.Nivel B . La biopsia tiene utilidad para excluir el linfoma. Tratamientoaltemativo: si no se disponede PenicilinaG benzatínica. . la linfadenopatía asociadaal sarcomade Kaposi. tBl tcl tDl IE] En laspersonas infectadaspor el VIH esfrecuenteencontraruna linfadenopatíageneralizada persistente. El objetivo de este algoritmo es ayudar a confirmar o descartarel diagnóstico de tuberculosiso sífrlis. e incluso un esquemade tratamiento abreviado puede ser muy efectivo ya que las localizaciones extrapulmonares habitualmentecontienenun número menor de bacilos.Parael tratamiento la tuberculosis. Las alteraciones ganglionares pueden consistir en agrandamientounilateral rápido de los ganglios linfáticos. cuatroveces al día du¡antel5 días-La administración Tetraciclinaestácontraindicada mujeresembarazadas. de en En ellasdebeutilizarseestolatode Eritromicina500 mg qid por 15 días o Ceftriaxone 250 ms. fluctuantes levemente o dolorososa la palpación La tuberculosis la personainfectadapor el VIH es con frecuenciaextrapulmonar. se debería realizar una biopsia ganglionar en pacientes que presentenuna linfadenopatia asintorruitica reciente. un infiltrado micótico o una infección micobacteriana.No obstante. harálo mismo en pacientes Se que no respondan tratamiento al empirico.Hospital regional Linfadenopatía tAl El diagnósticoclínico de sifilis se debe confirmar con la realizaciónde pruebasserológicas: RpR.adenomegalia nápidamente evolutiva. en compromete los ganglioslinfáticosy cursacon fiebre. hemaglutinación para el Treponema pallidum (MHATp). de véasela secciónsobretrastornos respiratorios. En las personasasintomáticasno es necesarioproseguir la investigación o administrar tratamiento.pérdidade pesoo ambas. El tratamientode la tuberculosisextapulmonar es igual al recomendadopara la pulmonar. otras penicilinasde acción de prolongada en pacientes o con alergiasa la Penicilina.IM una dosis.

-*a.é.n)-.4 -.r'j::.t..:.8: +. .P E R D I D AD E P E S O .¿:í¡.. HOSPITAL REGION.:i ._..AL LINFADENOPATIA I ...HALLAZGOS DIAGNOSTICOS O SUCERENTES DE T L l B F .:. ' I Sl --+> tAl NO I tcl tcl ] N I C AD E 2.. . I I i¿.&+.0.'.. :"J.j..#.LINFADENOPATIA NIVEL B .: ..¡u' . INTRAMUSCULAR tBl SIGNOS'I: SIGUIENTTIS -FIEBRE . No#No ñ*^t I I V I ¡.AI-TERACIONES DE LOS CANGLIOS LINFATICOS DE RADIO(.-. s .4OO..OOO UI VIA BENZATINICA. l t (I r l .nr.! r jtra. !-:.RAFIA TORAXO DE ASPIRACION MATERIAL DE PARATINCION GANGLIONAR Y ZIEHL_NIELSENCITOLOGIA.O S I S ? I f)1 bJ INCIERTAI ErroLoGrA I Fwñ#r# t. _.HAY ERUPCION O PAPULOESCAMOSA D H I S T O R I AR E C I E N ' T E E U L C D R AC E N I T A T .

Varios ó misceláneos .7 Enfermedades cutáneas Definición: presenciade lesionesen la piel de un paciente con infección sintomática por VIH Cualquierproblema dermatológicoque no pueda diagnosticarse resolverseen el nivel A. Hiperpigmentación . Micóticas: Candidiasis Dermatofitosis Pitiriasisversicolor Histoplasmosis Criptococosis Coccidioidomicosis (rara). Eritrodermia . Tricomegalia . Linfoma cutáneo c. Dermatosis seborreica . Bacterianas: Foliculitis Forunculosis Ectima Impétigo Celulitis Piomiositis Hidradenitis supurativa Sífilis Tuberculosis cutánea Angiomatosisbacilar . Psoriasrs . Prurigo por VIH . Urticaria crónica. Reaccionespor fármacos .2. . Sarcomade Kaposi . Neoplasias: . . Parasitosis: Escabiosis Pediculosis b. Infecciones: . Etiología (causasprincipales) a. Foliculitis eosinofilica . o se debe derivar al nivel B ó C. Xerosis . Virales: Varicela Herpeszoster Herpessimple Herpesgenital Molusco contagioso Condiloma acuminado Vemrgas vulgares Leucoplaquia pilosa oral .

LINF'ADENOPATIA NTYEL C .HOSPITAL DE REFERENCIA LINFADENOPATIA .vt RoLoGlco) ¿. GANGLIOLIN V SEROLOGIADRLO EL CULTIVO RESULTARO\ POSIT'VO'] RADIOGRAFIADE TORAX O LA CLINICA DE SUCERENTES TB? OOIA INCIERTACON ACION CANGLIONARSIN DIAGNOSTICO RESULTADO GDELA FORMA .LAASPIRACION FATIC'4.TtVO -BIOPSIA CON ANATO|IIIA PAIOLOGICAYCULTIVO ( BAC'fERIOLOCICO.ASPIRACION GANGLIO DE Y LINFATICOPARA MICROSC'OPIA cLI.BK MtcoLoGtco.S E R O L O G IV D R L A .

Se recomiendatomar biopsia. Para casosextensoso en mujeres embarazadasse recomienda crioterapia y tratamiento quirurgico. la electrofulguración la y crioterapiacon nitrógenohan dadoresultados satisfactorios. de a aplicando una vez por selnanapor personal medico de preferencia. La podofilina puede usarseen concentraciones 25o/o 50oAcon lavado de la lesión 6 horas después. Ademásse agregaCarbamacepina mg inicial. muchaslesionesde molusco puedencorresponder a Criptococosis Histoplasmosis o cutánea. hastaTid ó Amitriptilina 25-75mg VO x día. En herpes simpley en ulcerasoralescrónicassin respuesta debeiniciarseprofilaxis con Acyclovir 400 mg VO Bid x I año.5Vo a Bid X 3 díascadasemana 4 semanas (comprarfuera del país). tB] IC] tDl . Las lesiones al puedensermuy dolorosas. La recurrenciade las lesionescausadas por molusco contagiosoes alta.Hay alternativas no son del cuadro que básico:Fanciclovir500 mg Tid x 7 días. x Se puedeutilizar como alternativa el Acyclovir 400 mg VO Qid x día x 7 días.Infecciones virales Enfermedades cutáneas tA] El herpes zosteres frecuente pacientes en seropositivos VIH. sobre todo en el Herpes zoster oftálmico. La neuralgíapost-herpética es frecuente. Se obtiene una mejoría con Acyclovir. incrementando ciosisen200 mg Bid de 200 la acuerdoa la respuesta.valaciclovir 1000mg Tid x 7 días. El mrsmo debe comenzarse dentro de los 3 ó 4 primeros días y continuarx 10 días. En casode herpeszostersevero debeiniciarsetratamiento con Acyclovir IV. como puncionarcadalesióncon aguja así y pincelarla con fenol. En caso de resistencia usar podofilotoxin al 0.

BENZATINA 2.I DIAS 5 M . UNA DOSISSEMANAL X 3 SEMANAS.REALIZAR BIOPSIA . F O R U N C L I L OS . .OOO U I. PIODERMA.CEFALF-XINA(X) C C/óHX IO. tcl . . I 4 D i A S .4OO..i(iIIIIS'' -TR. tAl ¡.REEVALUAR.{TAMILNl O l)h LAS LESIONES LOCALES -DICLOXAC[-lNA 500 \'1GC/6H O P E R I T R O M I C I N A O R\ I A O R A L D U R A N T EI ( I I ) I .HIDRADENII'IS SUPURATIVA? -DICLOXACILÍNA 50o MC ( ()H \ l0-14 DIAS. IMPETIGO.6 H O R A SX I O . cFII I. .M.PIOMIOSITIS'I -DRENAJEQUIRURCICO f RATAR CON PENI.CEFALOTINA U OXACÍLINA IV I G C/4. I.ENFERMEDADES CUTANEAS INFECCIONESVIRALES MANIFESTACIONCUTANEA BACTERIANAS R E L A C I O N A D AC O N E L V I H lS ¡ . \ S .lIlSO 11)I.

iini.Infeccionesbacterianas Enfermedades cutáneas tAl Dicloxacilinapor vía oral 500 mgCl 6hrs.benzatina remitir al paciente y parapiacticar punción lumbar. durante10 a 14 días.o. Se debe realizar cultivo de las secreciones del pus extraído y se administrará el antibiótico segúnla o sensibilidad microorganismo del identificado. Recordarque a todo pacienteVDRL positivo y VIH positivo debetenerseguimiento clínico y serológicoinicialmente mensual por 3 mesesconsecutivos. en Usar otros antibióticoscomo Eritromicina o Cefalosporinas (Cefalexina 500 mg VO c/6h x 10 dias). Podríautilizarsela combinaciónde penicilinup. tBl tcl . Chancroprimario y secundarismo sifilítico. luegocada 3 meses por 1 año manejadoa nivel B ó C.u 1'2 mrllonesde U IM Bid y Gentamicina160 mg / día IM por 10 díascomo rramientoempírico.Si el tratamiento da resultado. no debe pensarse un gennenresistente. DebeaplicarP.

.PENI-BENZATINA 2. M .400.ENFTRMEDADES CUTA¡IEAS INFECCIONESBACTERTANAS MANIFESTACION CUTANEA BACTERIANAS R E L A C I O N A D AC O N E L V I H LOSIS. ¿. U ¡ V AD O S I SS E M A N A L X J SEMANAS. . tcl -REALIZAR BIOPSIA .D I C L O X A C I L I N A5 O O C C / ó H X I O . I l M DIAS.REEVALUAR.ES .C t r l .E X I N A5 0 0 M G C / 6 H X l 0 ' l 4 D I A S -CEFALO'|INA U OXACf LINA IV I (J C/4-ó H O R A SX I O 1 4D I A S . I I L I T I SO Iiot I( []LtTts¿ . [ I .DRI. A l . PIODERMA. .DICLOXACILINA MG C/6IIO 5OO ITROMfCINA POR VIA ORAL ¡.0OO U I .]NAJEQUIRURGICO TRAI AR CO¡. ( .FORUNCIJ IMPETIGO.HIDRADENITIS SUPURATIVA'] .TRATAMIENTO LAS LESIONES DE LOCAT.

Itraconazol 200 mg/día x 6 semana(manos) Itraconazol 200 mg/día x 6 meses(pies) (Cuidadocon la hepatotoxicidad Ketoconazol) del tC] Las lesionescutáneasproducidas por histoplasmosiso criptococosisno son muy comunes. .Ketoconazol200 Bidx 6 a 8 semanas tBl Tiña corporis Onicomicosis . Fluconazol ó Itraconazol). Parala dermatofitosis generalizada puedeutilizar un fratamiento se sistémicocon: Tiña capitis .Griseofulvina 500 mg VO/día (l tabteta)con alimentos por 8 semanas . al igual que el Itraconazol 100-200mg/díax7días.quizásse necesitenotros fármacosantimicóticos tópicos tales como Clotrimazol o Ketoconazol que podrían ser administradospor vía oral.Terbinafrna250 mg VO/día por 2 a 3 semanas .aunquede forma general responden bien a la quimioterapéutica antimicótica (Anfotericina B. Manejar a nivel C.Infeccionesmicóticas tA] Enfermedadescutáneas Si el pacienteno respondeal tratamiento.

¡.P I R I T T I I R I NS H A M P O O ) .TRATAMIENTO DE TODOS LOS CONVIVIENTES MUJERES EMBARAZADAS CROTAMITON RAX)HSPOR3A5DIAS.HEXACLORURO DE GAMA BENCENO AL I'lO . REPEI'IR EN 7 DIAS -LAVADO DE LA ROPA . ELIMINAR LAS LIENDRES -LAVADO DE LA ROPA -TRATAM IENTO DE CONVIVIENTES.D E J A R5 ( MINUTOS LOS CABELLOS Y DESPUES DE LAVADOS.ENFERMEDADES CUTA¡IEAS ECTOPARASITOSIS CUTANEA MANIFESTACION PORECTOPARASITOS CONEL VIH.PEDICULOSIS CAPTTISY PUBIS'¡ . RELACIONADA 2 DIAS DESPUESDEL BAÑO. .

ENF'ERMEDADES CUTAIIEAS INFECCIONES MICOTICAS MANIFESTACION CUTANEA X HONGOS RELACIONADA CON EL VIH. ¿CANDIDIASIS.¡ BIOPSIA EN NIVEL C ISTOPLASMOSIS'] ¿.H TRATAR CON ANTIMICOTICOS SISTEMICOS tcl .

.Neoplasias Enfermedadescutáneas tAl tBl En las lesiones Útnicas. de de Los citostáticos tienen la desventaiade exacerbarla inmunodeoresión.Es posible que el se tratamiento beneficieal 50oA los pacientes forma temporal. resultados los que se obtienencon los tratamientos señalados satisfactorios. han probado distintas formas de quimioterapia. son En las lesionesdiseminadas.

ENFERMEDADESCUTANEAS NEOPLASIAS SARCOMA DE KAPOSI .

El prurigo puede ser incapacitante. por lo que se recomiendael uso de jabones neutros con glicerina.Otras dermatosis Enfermedades cutáneas tAl tBl En los casos gravespor Pitirosporumovale.difenil hidantoina.que puede ser vaselina sinple.puede comenzarse con Difenhidramina 50 mg cada 6 horas u otros como: Hidroxicina 25 a 50 mg cl6 a 8 horas.Pirimetamina. También es utilizadala luz ulü-avioleta. En el y . A vecespuedenpresentarse con reacciones dermatológicas severas puedenafectaipiel y que mucosas(Síndromede Steven-Johnson necrólisis epidérmicatóxica) y que puedencornprometerla vida del y paciente. la Sulfadiazina.la Pentamidina.el uso del Ketoconazolpor vía tópica y oral ha sido satisfactorio.por lo que es necesarioel uso de los antihistamínicos. tcl El TMP-SMX. esoscasoses necesario uso de los esteroides referir al pacienteal nivel C. para la cual se recomienda remitir al nivel c. La piel del paciente con SIDA tiende a volverse Xerotica (seca) lo cual es causa de prurito. e indicar el uso de humectantes. el la Clindamlcinay el Fansidarson los medicamentos con mayor frecuencla que causan erupcrones la piel de en pacientes SIDA. Acyclovir.Carbamacepina.

ENFERMEDADESCUTANEAS OTRASDERMATOSIS
MANIFESTACION CUTANEA RELACIONADACON VIH

¿,DERMATOSIS SEBORREICA'¡

ANTIMICOTICOS TOPICOS Y ORALES. VASELÍNA SALICILADA EN PIEL DE CABELLO.

ION DE CALAMINA NT¡HISTAMf NI''OS STEROIDESTOPICOSO STEMICOS

tBl

IMIR EL O I-OS

¿,ERUPCIONES CAUSADAS POR FARMACOS'?

ATAR LAS LESIONES
NTIHISTAMINICOS.

LQUITRAN HULLA EN DE UNCUENTO SALICILATO? DE VECES DIA, ACIDO AL
ALCIPOTRfENE TOPIC'O

CAPITULO ilI
Manejo terapéutico de infeccionesoportunistas

TABLA3.I II TRATAMTENTO INFECCIONES DE OPORTI]NISTAS VIRALESIO. ENTIDAD por Infección Herpes simplex MEDICAMENTOS Deelección: . Acyclovir . Acyclovir

DOSrS
. 400-800 Tid mg . Ungüento

VIA Oral Tópico

DURACION . 1 0d í a s que la . Hasta tesión desaparezca 7-14 dias 5 días 2 1d i a s 14-21días

MANTENIMIENTO

. 400 mg/día

Herpes Zoster . Deetección:
. Acyclovir por Infección CitomegalouruS Gancictovir

10-12 mg/kg horas t.v. c/8 (6 800mg/día tomas) Oral
.7.5 mg/kg/día (1 gr Tid)

Según respuesta
5 m g / k g l d í a5 , veces/semana

t.v.
Oral

Observaciones: - Las lesiones pequeñas puedenmejorar con Acyclovir tópico. - La terapiaparaHerpesdebeempezarse precozmente.

* una vez Dorsemana Deetección: 1120mg Trimetoprim OraI .Deelección: + . / dia . 28dias 25 Pirimetamina.Atterno: Ctindamicina Criptospori Azithromycin diasis 29ld Nitazoxamida . Pirimetamina 7550 mginiciates.Antes . tuego mg/día+ Sutfadiazina mg/kg/día(68 50-100 g/dia) . mg + Sutfadiazina gr. Pirimetamina sutfadiazina 21diaso más 28díaso más Toxoptasmosis 10O200 OraI . Trimetoprim-Sulfa /kg /díao 75100 Sutfametoxasot mglkg ldia fraccis¡ado cada6h X + 15 21 dias.TABLA3. Prednisona min. respuesta . 3 2 * veces/semana 25 Pirimetamina mg 'l (1 tab) + TMP-S/tilX * tab.9. 28 días 1 dia 300 Clindamicina mg VO C/ó horas* [a Se recomienda mitad de la dosis 1200 mg/día tuego 2gdia 27días 14días * El tiempode mantenimiento la profilaxis secundaria como del depende estadoinmunológicodel pacientey su recuperaclÓn de a la TARV Vcr Tabla3. 600mg lV C/6 horas 1200 mg bid Oral Orat OraI .2 POR OFORTUNISTAS PROTOZOARIOS'q'' DE TRATAMTENTO INFECCIONES ENTIDAD Neumocistosis MEDICAAAENTOS DOSrS VIA DURACION MANTENIMIENIO Trimetoprimsutfametoxasol2 tabtetas " 3 vecespor semana 25 Pirimetamina mg + 500 Sutfadiazina mg.Atterno: Oral Clindamicina 600mg lV C/6 horas Primaquina 15mgVOdia .

400mg/ día 100-200 día mg/ 0. ltraconazol .v.3 ¡O'I TRATAMIENTODE INFECCIONES OPORTUNISTAS HONGOS POR ENTIDAD Candidiasis MEDICAMENTOS . 200a 400mg/ dia t.3-0. AnfotericinaB . El Ketoconazolpara que se absorbadebe administrarse horas antes o despuésde las comidas.Atterno: . Fluconazol .000 c/8 horas u.0. Anfotericina + B . Anfotericina B debe incrementarsehasta I mgkgldía. Nistatina o . 50 mg/l vez /semana. hematológico . Al emplearse AnfotericinaB seha de efectuar la monitoreorenal(citoquímico orina.7mg/ kgl día . 70f.TABLA3.4 .De elección: . En casode persistir títulos altos a las dos semanas. Observaciones: Se recurriráa la AnfotericinaB solamente paraCandidiasis Esofágica que no cedaal tratamientocon Ketoconazol.v. El seguimiento semanalde la presenciade antígano criptococósico con títulos decrecientesdetermina la efectividad del tratamiento. Los títulos la <= I :8 unavez cumplidala dosistotal de la AnfotericinaB. 7 díaso más Criptococosis Deelección: .8 mg/ kg/ día t. 6 semanas . Oral 4 semanas . son indicativosparasuspensión tratamiento del inicial y poderentrar a la fasede mantenimiento. y no concomitante 2 con antiácidos. El tratamiento la Criptococosis hacegeneralmente Anfotericina solamente lasdificultades conseguir de se con B por de Flucitosina.creatinina nitrógenouréico)y monitoreo de y (hemoleucograma).6 mg/ kgl dia VIA )URACION Oral OraI Oral 1 0o m á s días 1 0o m á s días 7omás días MANTENIMIENTO 200mg/ dia 100mg/ semana según evolución t.0. ltraconazot 0.v. indefinido Histoptasmosis Deetección: . AnfotericinaB DOSTS 500. Ketoconazol . 200mg/diasegún cD4 15días Itraconazol200 mg dia.

600mg. 1 . 150 g. 200mg. m 4 Ora[ 2 veces por semana 144 (6 28 TOTAL DOSIS= DOSIs. . 075 150 mg. DURACIÓN: SEMANAS MESES) 9ó es de Si la baciloscopía control al 2do. 4 Orat/diario 240 Etambutot 1. de Unidades Cantidad por Tipo de Administración Paciente lsoniacida Rifampicina Piraziriamida 300mg.de Cantidadpor Tipo de Paciente Dosis Diaria Presentación Unidades Administración Combinada Cápsuta lsoniacida Rifampicina 800mg. mesde tratamiento aún positiva.TABLA3. 6g r .2gr. 400mg."ffifMoNAR" (LUNES-SABADO) (60 10 TNTENSTVA: DOSTS)DURACTON: SEMANAS FASE Diaria Presentación Medicamento Dosis G r a g e aC o m b i n a d a *No.4 NUEVOS ESQUEMADETRATAMIENTOBASICOPRIMARIO PARAPACIENTBS *::'"T:ffi. ó00mg.IANAS (2 VECES SEMANA) POR *No. Tabtetas 400mg 3 Orat/diario 180 Medicamento (3ó 18 DE FASE SOSTEN: DOS|S) DURAC¡ÓN: SEI.se prolonga I mes más la faseintensrva * Esta presentación es más utilizada por las UPSsde la Secretaría de Salud.

TAB: mg. de Tipo de unidades administración 4 Cantidadpor paclente l s o n i a c i d+ a + Rifampicina Pirazinamida EtambutoI Estreptomicina 300mg.TABLA3. 600 mg. 600 mg.0 r 075mg 150 g. = DUMCTON: MESES 35 SEMANAS 8 + En pacientes mayores 50 añosdar 0. g 1. 150 g. DUMCTON: ESES( S SEMANAS. m 400mg. 1 . REFORZADO PROLONGADO EN PAC ENTES I TRATADOS PREVIAM BNTE(RECAIDAS.I'VEG. de nDo oe unidades administración por Lanuoao. de . 2g r oragea Lombtnacla 075mg. Tabtetas 400mg. vIERNES) Medicamento + lsoniacida Rifampicina Etambutot Dosis clariia 800 mg. 6g r .2 r g 1.oR SEMANA: LUNES. 2.M. TAB: mg. (30 DURACTON: I MES(5 SEMANAS) SABADO) _(LUNES Medicamento Dosis diaria Presentación No. 400 4 5 Ora[3 veces Porsemana Ora[3 veces 264 330 = TOTALDOSIS 48 -30-66=144 DOSIS. m 400mg. /dziario 192 3 1 144 48 ll ETAPA INTENSIVA DIAR|A: DOSTS). 1 . z.Ogr. MIERCOLES. No debedarsea embarazadas. 6g r 1 . ó00mg. ABANDONOS) I ETAPA INTENSIVA DIAR|A:(48 DOSTS)..5 gr. 150 mg. 400 4 3 Oral/diario Ora[/diario 120 90 SEGUNDA INTERMITENTE: Dosls).t (LUNESSABADO) . DURAGIoN: FASE (66 (22 5 MEsEs SEMANA. Fco:1 gramo Orat/diario Orat/diario l. de Tipo de por Cantidad paciente unidades administración lsoniacida + + Rifampicina Pirazinamida EtambutoI 300 mg.5 y ESQUEMA BASTCO SECUNDARTO. Presentacion No. Medicamento Dosisdiaria Presentación (Jragea comb¡nada No. pactente uragea combtnada 200mg.

TABLA3. antituberculoso .El tratamiento debetenerunaduraciónminima de 6 meses.6 POR MICOBACTERIASATÍPICAS'tr' OPORTIJNISTAS TRATAMIENTOEN INFECCIONES ENTIDAD Infecciónpor lvlycobacterium avium intracetulare MEDICAMENTOS Ctaritromicina o Azithromicina Amikacina EtambutoI DOSrS 500mgBid 500mg/día 15mg/kg 1520 mglkg/dia VIA DURACION Variabte Segúnrespuesta OraI Orat t. Oral Observaciones: .M.

50 hlycobacterium CD4 cet i oviumcomplex ¡rL Diseminado >100 CD4 cet/ Enfermedad CD4>100cet/ ¡rL pLpor+3 diseminada sostenidopor + 6 meses documentadameses y cD4<100 ce/pL Criptococcosis No No aoticabte Histoplasmosis No Coccidioidomycr No Cytomegaloviru: No retinitis No aplicabte *Completar12 mesesde MAC terapia y "Asintomáticopor MAC Enfermedad c D 4 > 1 0 0 .1 5 0 documentada cet/¡tLsostenida por+6mesesy Sinevidencia de enfermedadactiva cD4<1 00 cel/pL .4¡I: Enfermedad oportunista Criterio para comenzar profilaxis primaria Criterio para descontinuar profilaxis primaria Criterio para iniciar profilaxis secundaria Criterio para descontinuar profilaxis secundaria Criterio para reiniciar profilaxis secundaria Pneumonia cD4 <200 Pneumocystis c e t / ¡ r L o carinii cadidiasis orofaríngea cD4>zffi Neumonía CD4>200cet/pL por cD4<200 x cet/pLpor+ 3 Pneumocystis +3 meses cetts/pL meses.7 CRITERIOS PARAINICIA& DESCONTINUA& REINICIARPROFTLAXIS Y DEINT'ECCIONESOPORTUNISTASENADULTOSCONVI}VSIDAYTERAPIAANTIRRETOVIf.TABLA3.eta por asintomático MAC Enfermedad No hay criterio documentada recomendado cD4<'100 200cet/¡rL No apticabte No apticabte Noaoticable Enfermedad No hay criterio documentadarecomendado No aplicabte > Enfermedad C D 4 + 1 0 0 ..2 0 0 documentada cet/¡rLsostenida por+6mesesy terapiainicial y compl. coriniiprevia Toxoplasmosis Ac lgGde >200 CD4+ Previa CD4>2OO / pL cet cD4<200 toxoptasma cet/¡rL + 3 encefalitispor sostenida más6 cet/pL por por positivo CD4 meses y toxoplasmosis mesesy terapia <100 cet/pL inicialcomptetay por Asintomático toxoptasmosis .

CAPITULOI Tbrapia antirretroviral .

Ritonavir+ Saquinavir.Los regímenes (es la a fuertemente recomendadosincluyencualquierinhibidor de proteasa (IP) (Indinavir.1 Indicaciones terapia antirretroviral de ' ' ' ' Paciente infectadopor VIH con criteriosparainiciar TARV Quimioprofilaxisdetransmisiónmadre-hijo(a) ProfilaxisposGexposiciónocupacional Violación 4. 4.000copiasde ARN Viral / ml. Dado que la TARV debeiniciarsecon un mínimo de tresmedicamentos. Sin embargo.4. Todo pacienteinfectadocon síntomas por causados el VIH que se encuentra la categoría. Toda personaque necesite terapiapost exposiciónal VIH de Criteriosinmunológicos: a. en riesgosy el requerimientode adherencia'a.2 Criterios para el inicio de la terapia antirretroviral Seiniciará terapia antirretroviral (TARV) atodo paciente cumplacon que cualquierade criterios los clínicos.(porcitometríadeflujo) b.es indispensable que seconsidere para iniciarterapia.La adherencia un factor imponanre es para lograrque la TARV alcancesusmetasde suprimir la cargaviral y restablecer inmunidaddel paciente. a L Criterios clínicos: a.. que el paciente estéde acuerdo.Además la evaluaciónmédica. Terapia antirretroviral 4.B"o ./ y consejería socioeconómica. Todo pacientecon cargaviral > I 00. puedeniniciar TARV Criteriode adherencra: Adherenciaes la habilidadde un pacientepara seguirun plan de t¡atamiento.Nelfinavir.el pacientedebe tener una evaluación de sicológica.350 células/ml (por citometría flujo) y con de descenso conteo> 25oAdelvalor anterior evaluadoen cuatro meses del Criteriosvirológicos: a. TodopacienteconconteodelinfocitosT-CD4<200células/ml.3 Esquematerapéutico preservación la función inmunológica.detener progresión SIDA y la muerte). Ritonavir+ Indinavir. inmunológicos o virológicosrequeridos parael manejode la infecciónpor VIH.1 se Las primarias laterapia metas de antirretroviral lasupresión son y máximadurable la carga de viral. mejorade calidadde vida y la reducciónde la morbi-mortalidad de la relacionada con el VIHra 15.IV.Al comenzar terapiaen un paciente que nuncaha recibidotratamiento antirretroviral. regímenes en los r3 antirretrovirales formulan eligiendouna opción de la lista de medicamentos de las columnasA y B de la Tabla4. un aumentosostenido la cuentade linfocitosCD4 y de en un resultado clínico favorable decir. y una cargaviral mayor o igual a 50. debe empezar se con un régimenque logre supresiónsostenida la cargaviral. fin de lograrun mayor exito en la terapiaa largo plazo. Ver las características los medicamentos de antinetrovirales la Tabla4. Todo paciente con un conteode linfocitosT-CD4 entre200 .41(RRl7) b.. basado dicho consentimiento informaciónclaraiobre los beneficios.Seguir un plan de tratamiento significa tomar sus medicamentos diariamentey a la hora indicada.larestauración y/o .C" del en sistema clasificación de utilizadopor el CDC (MMRW 1992. Ritonavir+ Lopinavir) o Efavirenzque esun inhibidor no nucleósido la transcriptasa de (INNTR) en combinareversa ción con dos inhibidoresnucleósidosde transcriptasa reversa(INTR). la 2 3.000 copiasde ARN Viral / rnl (por pCR) b' Aquellos pacientes con conteode linfocitosT-CD4 < 350 células/ml. 4.

Saquinavir-SGC.I ANTIRRETROVIRALES LISTADEMEDICAMENT1OS DE SEGÚNRECOMENDACIONES E)CERTOS ( En ordenalfabético).>aqulnavlr-HUL I I A Columna ColumnaB Zidovudina iStavudine+ + !Zalcitabina Didanosina + iZatcitabina Lamivudina jZatcitabina Stavudina + i *--: i I :l . Guíaspara el uso de ARV 2002 i FormuladoconroKaletra" cápsuladegel-duro(lnvirase'). antinetroviral en la mujer embarazada El uro de Saquinavir-HGC (lnviraset) no se recomienda.1 I i ! ¡ J i . Saquinavir-HGC. con la Se considera profilaxis con Zidovudinaparael uso en mujeresembarazadas cargaviral baja y un conteo parala terapia perinatal..-. excepto en combinación con Ritonavir.biterapü*' monoterapia iCuatquier --**l ¡ No Recomendado No Recomendado :.TABLA4.__. como sediscutebajo lasconsideraciones alto de célulasCD4 paraprevenirtransmisión VIH positiva. I * t* . cápsuladegel suave-(Fortovaseo). Ningunarecommdación Datos insuficierftes * zatCitabiñá i2i¿ovuáiná con drogasdet antirretroviral en iHidroxiurea combinación lRitonavir+ Amprenavir iRitonavir+ Nelfinavir iTenofovir" .' .-_.. Fuertemente recomendado A Columna ColumnaB * ióiááñóiiná lamiüü¿lná r jstavudina Didanosina + i + iStavudina Lamivudina + + lndinavir iZidovudina Didanosina + Lamivudina * Lopinavir+ + Saquinavir (SGC HGC jzlAwuaina o A Columna i ColumnaB lAbacavir iAmprenavir lDetavirdine + iNetfinavirSaquinavir-SGC lNevirapina iRitonavir lSaquinavir-SGC i ... razadas cuandoel beneficiopotencialpesamás que el riesgopotencial. paralasquelalimitada informaciónno permitir una recomendaincluye drogasy combinaciones Estacategoría ción para su uso o en contrade é1. pueden estarcon aumentodel riesgo de acidosis láctica y daño hepático cuando son Las mu¡eresembarazadas en y Estacombinaciónsólo debe usarse mujeresembatratadas con la combinaciónde Stavudine Didanosina.DHHS.-l :I ¡ I Fuente. Los datos de los ensayosde Tenofovir como terapia inicial pueden estardisponibles en el futuro cercano.

3 LISTADE MEDICAMENTOSDEL CUADROBÁSICONACIONAL Clase INTR Medicamenfo Zidovudina ( A7. (adultosy niños) incorporando forma paulaiinaa más personas en infectaclas.dandouna cobertura inicial a 200 pacientes. la Tabla4.4.3) incluía ademas los medicamentos de mencionados Indinavir y Nelñnavir para uso pediátrico como terapiaalternativaen casode intolerancia. con TABLA4.. 40 ms Can INNTR IP Didanosina IDDI) Starudine lD4T) Abacavir IABC) Efavirenz Neviraoina Indinaür 300me. Cuadro El BásicoNacional (Tabla4.4 Esquematerapéuticonacional A partirdejulio del 2002se inicio la TARV en el paísimplementándose Zidovudina300 m9 + LamivLrclina con 150mg Bid (Combiviro) más Efavirenz600 mg /día en cuatrocentrospiloto. tres en Tegucigalpa uno y en San peclroSula . no ha recibidoAZT enel embarazo el si RN: AZT durante6 semanas Nevirapina I dosis o +* ver sección conside¡aciones de paraTARV en la mujer embarazada vlH.T\ Lamirudina liTC) Formulación 300 me Tab 50mg/5mlsusp 150ms Tab 50ms/.2 a en TABLA4. 400 me Cap 50 ms /s polvo oral Nelfinavir . Basadoen la experiencias los centrospilotos se ha ampliadoel Cuadro en Básicode antirretroviralessegúnlas indicaciones que se describen continuación.2 INDICACIONES TERAPIAAI\TIRRETROVIRAL DE DEACUERDO CUADROBÁSICO AL NNCIONNL lerapia Terapia inicial Por lntolerancla Efavirenz a ror ln¡oteranctaZtdovudrna a r o r I n t o l e r a n c t aa L a m l v u d l n a uolumna A |llAVÍenz lndlnavlr LOtUmna t' Zidovudina + Lamivudiná Zldovudlna + Lamivudina Resistenciaterapia a inicial rerapra el embarazo en Vulmto-prolrtaxts de la transmlsión madre-hijo(a) " Btavlrenz Efavlrenz lndinavir lnolnavlr + uloanosrna Lamrvudlna + Zrdovudina Didanosina Didanosina+ Abacavir ¿lOOvUOlna+ L)tdanoslna Nevirapina Embarazo: Zidovudina (AZT) a partir de las 34 semanas Durante parto:AZT c/3hrs. 200me y 600ms Cao 200me Tab 50 ms/5 ml susn. Tab 100me/5mlsusp l0 me.5m1 snsn 100ms 400mp Tab 30 me.

entrega medicamentos mensualmente para reforzar la adherencia. el deberepetirse conteode linfocitosT CD4. estoscambiosfisiológicos pudieranafectarla farmacologia cuerpoy los varonesmás masamuscular. se ha encontrado no de los medicamentos que del actualmente el tratamiento VIH y las clínicaes limitadacon IPs y INNTR. debe hacerseen su totalidad y no en forma parcial. de faserelativamente más grasaen el Las mujeresdesarrollan La pubertades un tiempo de crecimientosomáticoy de cambioshormonales. BUN. La usados. médicasdeben reálizarse Las evaluaciones segúnel criteriodel médico.cuandola respuesta respuesta Ia. a en tas. Entre los 4 a 6 meses.los adolescentes tienen un cursoclínico que en infectados el períodoperinatalo durantela infancia. la suspender transitoriamente terapia: en Situaciones las que puedeser necesario .Aunque teóricamente ningún impactoclínico significativoque altereel uso de INTR. VlH-infectados por vía sexual. apoyoporsicología UnavezquelaTARVhasidoíniciada. todo paciente de clínica seaadecuada. las antirretrovirales. en detectarla progresiónde la inmunodepresión.la mayoríade los adolescentes temprana infección. lo virológica a la terapiaantirretroviralseevalúacada6 meses. durante el primero o segundomes. TSGB trigticéridos. evaluación el reforzamiento la adherenciainteracciones para los indicando un hemograma y La evaluaciónlaboratorialdebeser al inicio del tratamiento luego mensualmente paralos que utilizan NNTR. los efectosadversos los medicamentos y de la medicamentosas. de 4.5 Monitoreo y seguimientode pacientescon TARV de con indicaciónde TARV debe tener de baseevaluaciónmédicay exámenes laboratoriotalescomo Todo pacienre de y colesterol radiografia tórax.BUN y creatinina. Así.Los adolescentes pubertadtemprana.pero y mensualmente al de frecuencia citascadados semanas inicio del tratamiento después oporfunlsLas evaluaciones clínicasharánénfasisen signosclínicosde infecciones nuncamasallá de cadatres meses.consejería. debenmanejarse en en la edadcronológica. transaminasas. creatinina carga viral. Los medicamentos debeser de y La de dependiendo la toleranciaa los medicamentos su adherencia. . hemograma.con productosderivadosde sangre. TSGO.7 Suspensión la terapia Cuando haya necesidadde suspender la terapia antirretroviral. debe realizarseantes por VIH seropositivas para la terapia antirretroviral en adolescentes 4. do no existauna contraindicación.elpacientedebenrantenersebajocontrolmédico. Efecto adverso serio sin que s€a posible identificar el agentedesencadenante antirretrovirales) o Intolerancia la vía oral (relacionada no a los medicamentos de .Actualmente. seránentregados y/ o trabajo social. colesterol.6 Consideraciones siguenun cursoclínico que es por VIH por vía sexualo por el uso de drogasendovenosas infectados Los adolescentes que fueron más similar a la enfermedadVIH de los adultos que a la de los niños. la debecontinuarse TARV siemprey cuanlo reiniciándose mas pronto posible.porlo cual de la entregade medicamentos o por aprovechada el farmacéutico encargado al debecapacitarse personalde farmaciaen adherencia. una recomendando del segúnlas necesidades pacientecon citas abiertas.estánen una puedediferir de los adultos. y función hepática de con pacientes AZT en su esquema tratamiento La triglicéridos. linfocitosT CD4. En contraste. se recomienda experiencia debedosificarse basadoen el desarrolloy pesoo superficiecorporaly no en oportunistas los adolescentes infecciones mientras bajo las pautaspediátricas. y luego semanalmente. que aquellosen pubertadtardíadeben ser t¡atadospor las pautasdel adulto'r.Cuandoel pacientees hospitalizado. contrario.4.

".i Fuente: DHHS. La acidosis láctica y la esteatosishepática son raras pero amenazanla vida...c/d 1 3 horas I' ..l I j . f.i tubular ll Y s..il j l*:rx::'.l vioa media I intracelular | iT--* I .i.i Vómitos il La acidosis esteatosis hepática raras I son I Flatulencia amenazan vida..l 50 mg 3TC. 200 mg.. Tab.. Dolor de cabeza. I tab c/12 hrs..l ii i .. 400 mg con cubierta ent érica (CE) Pte >ó0kg de peso."-. Insomnio.para el pts con aclaramiento de creatinina ) 60 mllmin No recomendado para el paciente con aclaración de la creatinina < 60 ml-/min :i 200 mg.l :l lácticay la .4 Forma de presentación Cápsulas100mg Tabletas 300 mg IV l0 mg/ml Solución oral : l0 mg /mL Tabletasmasticable 25.l :i I Tomar sin tener en cuenta las comidas -i .. I tab c/ 12 h¡s.0. Astenla.. ". 1 0 0 .4.i'.c/S hrs. I noras oespuesde ta comtda Tab. " la I I lPero t "l . .ll l¡ : i Náusea tti j oiarrea _.. Guíasparael usode ARV 2002 |*--- -i i t Cadatableta Combivir contiene300 mg ZDV y de 150mg 3TC .j Eventos adversos renalde 50% 1lExcreción (CAZT) J I Excreción deGAZT renal | Supresiónde la médula ósea: Anemia y/o neutropenia Intolerancia gastrointestinal. 1 5 0 ... o Cápsulas mg. 300 nrg c/d .i acüva l . c/12 hrs.cll2brs.i aumenta es l cuando I }]:'. o con 3TC como Combiür.-.11t-i:i1ll*'?..ecreción li .. 50. 2 0 0m g P o l v o p a r a solución oral 100.. CE de 250mg. c/d 400 Pte<60kgdepeso: Tab 125mgc/12hrs... Polvo 250mg. 167.8 CARACTERISTICASDE LOS MEDICAMENTOS ANTIRRETROVIRALES TABLA4. Neuropatía periférica i :l ti rl i i .l i tl Metabolizado al glucuronide de AZT tomado alimentos con *---*"--. 25-40 horas tO a 50 horas I i l il Eliminación I * il--..l .To con Abacavir y 3TC como Trizivir.250 mg Tab. i. o 300 mg c/I2 hrs.. .*-----*i I Dolor de cabeza ¡ I Diarrea :l Náusea i '! j principalmente excretado ll Rorfiltraciónglomerular . t Cadatableta Trizivir contiene300 mgZDY.. y 300 mg de Abacavir de ..

náusea. síntomas son y láctica la La acidosis respiratorios'i Los i . . :lrl*re. diarrea.00kgdepeso-10mg .iC .TABLA4.. abacavirinmediatamente.imalestarfatiga. espasmo).ihepáticason raras pero amenazan . lM / l¡2 h¡r¡s e c ! ¡.y 300 mg de Abacavir. "' . ! de Cápsulas l 5. I c / 1 2h r s . i-ii i I Tomar sin tener en cuenta las I comidas I I 2 horas de 1 rabtetas 300 mg oral 20 mg/mL i solución :L .i .¡ Ziagen i i Formade presentación i' r l i .. transfer¿sa Excreción renal de metabolitos 82% Eliminación Excreción 50 renal 7o Excreción ¡enal inalterado *--***..l ¡i :i periférica vomito.i I i i : i i 'i :i i Efectode la comida i Tomar sin tener en cuenta las comidas Vida media Intracelular 3. lla vlaa 1 Cadatableta de Combivircontiene 300 mg ZDVy 150 mg 3TC. soluclon I ll .tos. o con LDv como Combivir. oral lu mg/mL ].i ¡tdolor de garganta...l I qncl ii .l I i .fapetito. l(dotorde garganta. c/ | 2 hrs : Pte. i i i -. 150 mg 3TC. I I i ll-a acidosis láctica y la esteatosis i . pérdida hepática raras .Abacavirno se debe vomito. espasmo).*_* * I '-^ . i i Tomar sin tener en cuenta las i comidas Alcohol t RBC en 4l %. .s9^ . cll2 hrs. pero la toxicidad amenazala # vida. exantema.o. I t". CARACTERISTICAS . ñ".*-* pancreatitis pancreatitis Eventosadversos j (Toxicidad minima) i lToxicidadminima) l* :lReacciónde Hipersensibilidad de Hipersensibilidad . 20. *' pacientesque desarroltan signoso síntomasde hipersensibitidad(fiebre.no i .i o . " I | 100 *n c/I2 hrs._ d: I l"l1:1i. I c/ 12 hrs o I I conZDVyabacavircomo I t r i z i u i r l . l0. porque los síntomasmás severos repetirán en horasy puedenincluir hipotensiónseveray muerte.i(Puede fatal)..4 DE LOS INTIIBIDORES NUCLEOSIDOSDETRANSCRIPTASA REVERSA (INTT'D-CONT. # Lasmujeresembarazadas puedentener mayor riesgode acidosistácticay daño hepáticocuandoson tratadascon ta combinaciónde stavudiney didanosina.! Nombre genérico Nombre comercial i__-i. y láctica la : La acidosis y de . Ningún efecto sobre el | i alcohol.fatigue. ) il vida. ( T o d o sl o s I N T R .ii Neuropatia náusea.-?ñ\¡ .5 horas I ! 3.:.esteatosis "'--"""'" la pero toxicidad amenazala hepática raras hepáticason raras i nerola toxicidadamenaza esteatosis esleatosis son tos.'i-r i u i +fr.1 i I i Stavudine lorr¡ Teri¡ il I i Lamivudine :l Abacavir t¡rcl Epiuir . y dotor abdominat)debe descontinuar se reiniciar. *r. + cada tabteta de Trizivir contiene 300 mg ZDV.3 ho¡as Metabolizado a alcohol deshidrogenasay glucuronil.l 150 mg cl | ¿ hrs. . . exantema. 40 : m8' i Soluciónoral delmg/ml_ . Pte > óOkg de peso40 mg .¡ lReacciOn i ser .

TABLA 4. :i 6l oZen heces.-:.--:-Efectode la comida i tome sintener cuenta comidas Evitetomardespués comidas en las . el 2. amnesia. I oosisrecomendada lnicio200*g.5 INHIBIDORES NO NUCLEOSIDOS DE TRANSCRIPTASA REVERSA (INNTR) Nombre genérico Nombre comercial Forma de presentación I I I Nevirapina Viramune Tabletasde 200mg Efavirenz Stocrin (Sustiva) Cápsulas 50. Nineún dato está disponible con respecto al teratogenicidad de ofo INNTR en Drimates.confirsión.excretado orina el 80oZ en glucoronizado. '. despersonalización. v o . agitación. insomnio.-.:. sueños anormales. de 200y 600mg.suspensión . t Puede inducir vértigo. perdida de la concent?ción.ó0. 100. La frecuencia global de cualquie¡a de estos sintomas asociadacon uso de Efavirenz era 52o/o comparado con 26%o los controles.i o.alucinaciones. los síntomas normalmente menguan espontrineamente despuésde 2-4 semanas. 5o% < sin Imetabolitos l0% en heces icambios. I I i (3e inductor / inhibidor mixtos). | . 14. Guias para el uso de ARV 2002 * Se han informado casosraros de Síndrome de Stevens-Johnsoncon el uso de INNTR.i de I i ¡ i i srzsosas Niveleq 1{ool^ i mediaeJr plasma i i _Vida Z5-J0 horas 40_55 horas Eliminación porcitocromo p450 (3A I Metabolizado citocromo P450 por lMetabolizado I I i i i i Eventos adversos ilinductor).lO vO ^ I+ ai* " v v ¡ ¡ r Hi. somnolencia.. i iExantema* '.del sistemanerviosocentral i I | i(hepatitis) . i Exantemai i lAumentalos nivelesde transaminasur i Síntornu. y euforia. oral 50 mg/S¡nlI .¡.16.6%o los paciantes con efavirenz discontinuaron en de la droga debido a estos síntomas.t^ i i1 i Aumentalos niveles transaminasas de I prueba de mariguana falsa positiva Fuente:DHHS.: i_ i *.n.i rl i4% excretadoen orina lmetaullitos :! j glucoronizad < lyo sin cambio). t .."r v 5¡¡v ¡ t u e g o-2Y0 0 m g c / t 2 h .

d i a l 4 : 6 0 0 m g B I D .. 600 mg cll2h * i75omgclsh g la Separando dosis del ddl pot j o 1 2 5 0 mc / l 2 h i ¡ 2 horas Losniveles 15% t si Tomarconcomida es mejorar posible.i V¡a metabólica iP450 cvtochrome r3A4 inhibidor Temperatura ambiente ipql | ... iCasos de dificil control de la glicemia en pacientes con diabetes pre-existente.Lab:Bilirrubinemia Diarrea f Hiperglicemia Redistribuciónanormalde lasgrasasyflípidos Posiblesepisodiosde con en sangrado pacientes hemofilia it extremidades Hepatitis iMisceláneo: Dolor de visión Pancreatitis astenia. i cabeza. ipuedetomarcon leche o :descremada comidabaja en :grasa Vida media (plasma) i 1. R é g i m e n d e t r a t a m i e n t oq u e c o m b i n a c i ó n S a q u i n a v i r ( 4 0 0 m g V O B I D ) m á s R i t o n a v i r ( 4 0 0 m g V O B I D ) ..5-2horas . incluso ceto-acidosis diabética.. Gl.TABLA 4.2 : 3 0 0 m g B I D .6 CARACTERISTICAS DE INHIBIDORES DE PROTTASA (IP) Nelfinavir Viracept de iTabletas 250 mg iPolvo oral 50 mg/g recomendada i800mgc/Sh i Dosis la del ¡ i Separando dosis ddl 'i Bfecto con la comida iLos nivelesdisminuyen77% iTomar I hora anteso 2 horas t. Astenia i borrosa. con el uso de los inhibidores de proteasa .trombocitopenia. con la comida i bocadillos i horas r3. Ih"oll . Intolerancia náusea. "----. Alteracióndel Gusto Laboratorio: t i alopecia. t CPK t y ácido úrico igrasa t lípidos t iPosibles aumento de Hiperglicemia en Redistribución anormalde la episodiosde sangrado con grasay t lípidos Dacientes hemofilia Posiblesaumentode episodios sangradopacientescon hemofilia E l i n c r e m e n t od e d o s i s p a r a R i t o n a v i r : D i a 1 .5 : 4 0 0 m g B I D .A4 inhibidor Almacenamiento GI.diarrea.-*.. perioral y Parestesia indirecta . puede esto tolerancia t iLosniveles 2-3veces o iTo-u.-..5-5 cytochrome P450 3A4> 2D6 potente 3A4 inhibidor tP450 cytochrome i3. iNefrolitiasis vómitos..".-.. d í a 6 . i Intolerancia náusea. y se han informado nuevos casos de diabetes. Oe :OeSpueS laSCOmlOaS.. Triglicéridos > 200% f de i H l p e r g l l c e m l a+ iRedistribución anormal de la transaminasa.1 3 : 5 0 0 m g B I D . sabor i metálico. i. . d i a 3 .vértigo.

Nelfinavir) Temperatura ambiente Almacenamiento refrigeradas estables I Cápsulas j hastala fechaen etiqueta. . dianea. el alcohol pacientes insufi ciencia con hepáticao renal y pacientes tratados con disulfiram o metronidazol Fuente:DHHS. / .50 y 150mg. equivalentes la basede mg por en mg) ' 20 mg Ritonavir/mL Dosis recomendad¡ 1.Hiperglicemia Hiperglicemia Redistribución anormal de la Redistribuciónanormalde la grasay lípidos grasay los lípidos Posibleten episodios de sangrado Posibleaumentoen episodios de sangradoen pacientescon en pacientes con hemofilia La soluciónoral contienepropilen hemofilia glicol. l i i t ¡ Vida media (plasma) Vía metabélica h .1 U . respectivamente.. abdominaly dispepsia Dolor de cabeza Elevalas transaminasa Hiperglicemia Redistribución anormalde la grasay ¡ lípidos Posibleaumentoen episodiosde sangrado en pacientes con hemofilia IntoleranciaGI..Si ambiente.. vomito. . Parestesia Astenra oral Lab: t en pruebas función Eleva las transaminasas de hepática.p. náusea.. diarrea.l rngLopinavir ¡ i + 33 3 mg Ribnavir I Solución oral 80 mg Lopinavir + i 'i ... que similar al Indinavir.20mg cll2h /kg (cápsulas) Máximo2400mgdia l.)Máximo 2800me día I 400 mg Lopinavir+ 100 mg Ritonavirc/l2h Efecto con la comida Los nivelesaumentan I La comida alta en grasa ü AUC 6 veces Tomar con .. Moderada cantidad grasa de f y AUC de cápsulas solución entre 48Yoy 80%.l 21%. dolor i náusea. Guias para el usode ARV 2002 .:nl_y! Agenerase solución oral 15 mg /mL (cápsulas y la solución NO son **_*" ---1 Lopinavir+Ritonavir i " 1 ralet a i ***'i-**.pero la comida con I mucha grasadebe evitarse.5ml/kgc/l2h (sol.**-lNombre genérico Saquinavir Fortovase I i A. l lntoleranciaGI. i 5-óhoras : P450 3A4 inhibidor i Citocromo j ¡ . Salpullido vomito. 1. puede tomarsecon o sin bastante comida.-***--***--^*:i 'l de i Cápsulas l3-l.200 c/8h mg >50 Peso kg: 1200mg cll2h (cáp) 1400 c/l2h (solución mg oral) < Peso 50 kg. diarrea.^ -.i i '1-------*--------' .contraindicada mujeres La soluciónoralconfiene42Yo en y embarazadas niños < 4 años..j comida. . . 0 o r a s _---i- . i guardaa temperatura durante2 meses i :¡estables ¡ Efectosadversos { IntoleranciaGI.-*- Cápsulas 200mg de I Cáp.. náusea. I -2 horas i 1 -. Citocromo P4503A4 (menos que rnhibidor Ritonavir) Refrigere o guarde a temperaturaambiente (Arriba de 3 meses) Citocromo P4503A4 inhibidor (menos Ritonavir.Tomar con alimentos.

sin teneren cuentala edadgestacional. recibieronla quimioprofilaxiscompletacon AZT o mad¡esen terapiaantinetroviralpor másde 4 semanas. animalesy tambiéndebeevitarse potenteen una variedadde especies Aunque son ciertos los efectos de todos los medicamentos antirretrovirales en el feto durante el primer tilmestre. Hay o menos 66% (PACTG protocolo 076) y se recomiendapara todas las mujeres embarazadas por la aprobadosa nivel internacional. l.Toda mujer que se le detecte terapéuticos no El embarazo excluyecl uso de regímenes parael inicio de terapiaTARV. 2 Quimioprofilaxis antirretroviral para reducir el riesgo de transmisión madre-hijo(a) Un régimen parael control de la transmisiónmadre-hijo(a)con ZDV. debe aplicarseal estar indicada. de como resultado los cambiosfisiológicos asociadocon el emen cambiospotenciales la dosis requerida ba¡azo los efectospotencialesde los antirretrovirales en la mujer embarazada del el riesgopotencialde transmisión VIH al feto en y los efectosa largo plazo de los antirretrovirales el feto y reciénnacido. En este apartadose presentanlos esquemasaceptados varios esquemas asociadala quimioprofilaxis esuna intervenciónque electiva(programada).todoslosagentes lacargavira|. el embarazo médicosrecomiendan oraleslo cual puedeser un los adecuadamente medicamentos y los vómitos afectanla habilidadparatomar y absorber parael momentode inicio del tratamiento duranteel primer trimestre.9 .para la terapia antírretroviral en la mujer embarazadaseropositivapor 4.La hidroxiureaes un teratógeno primer trimestreporque el efectoteratogénico duranteel primer trimestre. muchosexpertosrecomiendancontinuar el régimen supresorincluso duranteel primer trimestre para evitar el repuntede Silaterapiaantirret¡oviralsedescontinúaduranteelprimertrimestreporcualquierrazón. factoren la decisión y Algunas mujeresen terapia antirretroviral puedenreconocersu embarazotempranamente considerardetenerla terapia Hay potenciales. La cesárea de Secretaria Salud que por lo que estáindicadaen aquellaspacientes el reducesignificativamente riesgo de transmisiónmadre-hijo(a).tomando en cuentasu decisióndebe ser considerada estadode salud y los beneficios y riesgos potencialesde retardar la terapia durante varias semanas. medicamentos. de del primer trimestre. problemasseparados. con antirretrovirala la mujer embarazada SIDA y Tratamiento madre-hrlo(a) parareducirel riesgode transmisión Quimioprofilaxisantirretroviral 4. 2. c. 4.1 Tratamiento antirretroviral a la mujer embarazada con SIDA óptimoscuandoestánindicados.a menosque el riesgode efectosadversos están para el tratamientode mujeres infectadas antirretrovirales la selecciónde medicamentos de recomendaciones sujetasa: a.9 Consideraciones VIH en duranteel embarazo mujeresVIH positivasse debena teneren cuentados el Al considerar uso de antirretrovirales pero relacionados.que no se conocenpara muchos antirretrovirales medicamentos En mujeres que están en el primer trimestre del embarazoy que no están recibiendo la terapia antirretroviral puede debidoa que éstees de de hastadespués las I 0 a I 2 semanas la gestación.tal Los riesgosde terapiaantirretroviralal feto duranteese período son desconocidos. b. y cuidadosamente debediscutirseentreel médico y la paciente. y simultánea una vez que la TARV sereinicia.debenintroducirse paraevitarel desarrollo resistencia de debendetenerse por simultáneamente la mismarazón. .Si los parámetros muchos para una personano embarazada.virológicoso inmunológicosson talesque la terapiaserecomienda En temprano. de Honduras. retardar inicio del tratamiento el considerarse es muy susceptible a los potenciales efectos teratogénicosde las el período de órganogénesiscuando el embrión Sin embargo. d.Lo que sí serecomienda evitar el uso de Efavirenzduranteel datosinsuficientes en estádemostrado los monos rhesus.las náuseas comenzarterapia.9. clínicos. ha reducido el riesgo de infección perinatal en más infectadas con VIH.por la preocupación los efectosteratogenicos hastadespués temporalmente es paraapoyaro refutarestadecisión.y ésta tieneque seguirlos criteriosde evaluación positivaduranteel embarazo serología Las pesemás que el beneficio esperado.

se debe dar una dosis de Nevirapina a 2mglkg en las primeras T2horasde edad y AZT descrito en el inciso anterior. c.3 Recomendaciones para el uso de antirretrovirales para reducir la transmisión madre-hijo(a) del VIH Mujeres embarazadasserologíapositiva YIH que no han recibido TARV anteriormente A Ias mujeres embarazadas les debe realizar una evaluación clinica. durante6 semanas.serecomiendapara todas las mujeresemb anzadascon infección de VIH. cargaviral) b.con pruebasque determinen si se infectó con VIH para poder comenzarseel manejo lo más pronto posible (ver Normas de Atención Clínica del PacientePediátricocon VIH / SIDA) .4.. c.la administración de AZT serecomienda durante el período del trabajo de parto y para el recién nacido. MujeresTARV en quienesel embarazo identificadespués primer trimestredebencontinuar se del la terapia. El régime. hasta el inicio del irabajo de purto o lu realizaciónde la cesárea electiva. siempreque seaposible.rde quimioprofilaxis con AZ! comenzadoa partir de la 34 semana. Mujeres sero-positivaspara \¡IH en trabajo de parto que no han tenido ninguna terapia anterior que o no conF pletaron 4 semanascon AZT durante el embarazo a. Mujeres embarazadasen TARV actualmente a.AZT debe ser un componentedel esquemaantirretroviraldespuésdel primer trimesrre. pueden considerarretardar el inicio de terapia hasta despuésde las l0-12 semanas gesiación. sin tener en cuentala cargaviral. para reducír el riesgo de la transmisiónmadre-hijo.y debeevitarse dar Efavirenz. Quimioprofilaxis en los recién nacidos La quimioprofilaxis con AZT en los hijos(as) de madresque recibieron AZT por 4 semanaso más durante el embarazo.Se inicia antesde las 72 horas de vida AZT a2mg&g/doiis c/6 hrs. Sin tener en cuentael régimen antirretroviral del embarazo. todos los medicamentos deben suspendersey luego reintroducirse simultáneamentepara evitar el desarroilo de resistenciaa los mismos. inmunológica (deben se tener conteo de linfocitos T CD4 basal) y virológica. la mujer debe ser valorada para determinar si requiere TARV (ej. En casode cesáreaelectiva AZT 300mg en tres dosis a las 12.Duranteel trabajode parto dar AZT 300 mg vo c/3 hrs.9. de b. 9 y 6 horas antesde la césárea.Cuando están en el primer trimestre de embaiazo. La Nevirapina dosis de 200 mg VO a la madre al inicio del trabajo de parto.CD4. no ha tenido lugar el parto. b. La evatuacióny diagnóstico del recien nacido debe ser temprana. Las recomendaciones para el inicio de terapia antirretroviral deben basarseen los mismos panimetros usadospara pe. b. y debe considerarsecontinuar con la terapia. Repetir la dosis si en 72 hrs. Si se descontinúa la terapra durante el primer trimestre. En el período del posparto inmediato.ron* qu" no estánembarazadas'aunquedeben considerarse discutirselos riesgosconocidosy desconocidos y y los beneficios de tal terapia durante el embarazo. La quimioprofilaxis con Nevirapina: a los hijos(as)de madresque recibieronnevirapinaen el momento def parto.Dosis AZT 300 mg cll2hrs. Paralas mujeresen TARV que el embarazose reconoceduranteel primer trímestre.se debeaconsejar con respectoa los beneficiosy los riesgospotenciales la administraciónde antirretrovrrales de durante este período.

es posible reemplazarsólo ese medicamento. RECIEN NACIDO de 4. La puede ser útil en esta situación. En general.7 REGIMEN PROFILACTICO DB TRANSMISION MADRE HIJO(A) de Iniciar a las 34 sernanas gestacióny continua a lo largo del embarazo. es preferible confirmar la elevación con una segundaprueba. esta conducta está sujeta a estudio. o Nevirapina 200 mgvo una dosis a lamadre sin ATll durante el embarazo.9 y En casode cesárea de la cesárea. especialista . Hay información limitada sobre el valor de reiniciar una droga que el paciente ha recibido previamente.ÚCnr¿E'N. ya que la resistencia cruzadaentreellos es alta.no sedebecambiar un solo medicamentoo agtegaruno a un régimen de fracaso. linfocitosTCD4. de Agregar Nevirapina VO 2 mg/kg (1 dosis) antes de las 72 horas de edad en caso de que la madre no recibió AZT durante el embarazo.10 Pautas para cambiar un régimen antirretroviral por la sospecha fracaso del medicamento El criterio para cambiar la terapia incluye: una reducción sub-optima en la viremia del plasma despuéshaber disminución del número de de iniciado la terapia. AZT 300 mg vo c/12 hrs. 6 antes AZT en jarabe. Si se dispone de prueba de susceptibilidad que indique resistenciaa sólo un agenteen un régimen de combinación. Cuando la decisión para cambiar terapia sebasaúnicamenteen la cargaviral. La decisiónpara cambiarla terapiay la opciónde un nuevorégimenrequiereque el médicotengaexperiencia en el cuidado de las personasque viven con VIH. LABORYPARTO AZT 300 mg vo C / 3 horas hasta el parto en mujeres con AZT durante el embarazo.debido a que es alta la resistenciacruzada.Sin embargo.2mgkgcada 6 horasdurantelas primeras6 sernanas vida. electivaAZT 300 mg en tres dosisa las 12. Evite cambiar entre inhibidores no nucleósidos de transcriptasareversa ante el fracaso de medicamento. Evite cambiar del Ritonavir al Indinavir o viceversa. Se recomienda que médicos menos experimentadosen el cuidado de personasinfectadascon VIH obtengan ayuda a través de interconsulta o referencia a un médico infectólogor3.TABLA 4.re-apariciónde viremia después tener viremias indetectables. empezandoa 6-12 horas despuésdel nacimiento.es importanteusar por lo menos dos nuevos medicamentoy preferiblementeusar un régimen nuevo (tres nuevas drogas).si la evidenciaclínica sugiereel surgimientode pruebade susceptibilidad resistencia.

La resistencia ocurre típicamente como un resultadode los cambioso mutaciones la en genéticadel VIH.la cantidad de virus que seestáreplicando.pero requieremayor tiempo (días a semanas). se puede sabersi el VIH ha desarrolladoresistencia un medicamentoespecífico.ningunade estas estádisponibleen nuestropais.Si la cargaviral aumentasustancialmente unapersonaque recibe terapiaantirretroviral.Hastael momento. se Con el desarrollo y disponibilidad de la prueba de cargaviral sepuededeterminar en una muestrade sangre. pero otros tienen patrones complejos e impredecibles. Esto ocurre porque el virus se y paracorregir los erroreshechosdurante reproduce una medidaextraordinaria no contienelas proteínas en necesarias fa copia def material genético. .Todos los a fiirmacos siguen un patrón de mutación.Como resultadode las mutaciones azar.Esta prueba ofrece la ventaja que se realiza con mayor rapidez (días) y es m:ís económica.Estas del del midenla concentración muitiplicaciónviral (CI o concentración inhibitoria) La pruebade resistencia fenotipo esmuy parecida los o a métodosutilizadosparamedir la sensibilidad lasbacterias los antibióticos. La principal desventaja que no se conoce con exactitudel significado de algunasmutacionesy no puede es detectar pequeñaspoblaciones virales mutadas. Las mutacionesson especialmente estructura comunesen el VIH. el l. de a Dependiendo tipo y número de mutaciones del encontradas (por PCR). ya que la cepa resistente multiplicarásin control. 2. más costosay no está disponible en forma es pruebas comercial.4. parainhibir la pruebas requerida medicamento La determinación fenotipo. algunascepasdel VIH son naturalmente al resistentesa algunos fármacos.11 Resistencia los medicamentosantirretrovirales a a la resistencia los medicamentos refierea la reducción la habilidadde un medicamento particularparabloquear se en en la multiplicacióndel VIH. a En generaldos tipos de estudiose han utilizado paramedir la resistencia los medicamentos VIH: los estudios a del de genotipoviral y los métodosque determinan fenotipo. a Ofrecela ventajade serfácil de de interpretar. Algunos tienen uno solo.pero se cuentacon la tecnología requerida para desarrollar la prueba de genotipo. La prueba de genotipo: Puede determinar si existen mutaciones genéticas específicasque son conocidas causantes resistencia ciertosmedicamentos. Por eso es que un tratamiento con monoterapia está dest'inadoa fallar. en lo más probablees que existeresistencia los medicamentos.

Naturaleza la exposición piel no integra. desconocido Persona Cuando el estadoserológico de la fuente es desconocidodebe iniciarse el régimen de acuerdo al tipo de exposición y tratar de determinar el estadoserológico de la fuente tanto para VIH como para hepatitis B y C.percutánea Piel intacta.mucosas.La decisiónparaPPE debeserdiscutida de entreel proveedorde saludy la personaque la recibirátomandoen cuentalos factoresepidemiológicos la y de de infección.12 Profllaxis post-exposicién aI VIH por que tieneexposiciónal VIH Medidasinmediatasrealizadas la persona l. como muestran los fl ujogramassiguientes: 2.efectossecundarios los medicamentos datoslimitados con relafuente ción a la eficaciade la PPE. Descontaminación: con aguayjabón Piel: Lavadoenérgico con soluciónsalina Ojos: Enjuague Boca y nariz: Enjuague con abundanteagua de Evaluaciónde la severidad la exposiciónsegún: de A.tipo de exposición. 3. antigenode superficiehepatitisB.vómitos. Cuidadospost-exposición: o ocupacional que ha sido victima de una violación o toda personaque ha sufrido un accidente A.deberecibir consejería. saliva. . hepatitisC B. Individuo fuentede contaminación: VIH (+).pericárdico Fluídosen los que se sospecha y amniótico Materialescon dudosoriesgode transmisión:Heces.4. Quimioprofilaxiscon régimenbásicoo expandidosegúnindicación.LCR.orina. Tipo de secreción fluido corporal vaginale semen. serología C. Pruebade VIH. peritoneal. pacienteSIDA. o B.sudor C.sinovial. La profilaxis post exposición (PPE) sedebe administrar siempreque una personano infectada se expone a sangreo fluídos corporales en los que se debe determinar el estado de serológico negativo o positivo para VIH. Consejería: abusosexual.secreciones Fluídos con conocido riesgode transmisión:Sangre. La serologíapara VIH a la personaque sufre la exposición se realiza para documentar su estadoserológico previo. riesgode transmisión:Liquido pleural.

Tipo de Exposición nuiCoscoffi frgre. fluido vagiualo iemen Ilcridapoffiái Determinar estado VIH de el % d ee x p o s i c i ó r r V . L¡riltomático _H I Positiva I i i)csconocidá sIDA CD4 Alfo + .

Tipo de profilaxispost exposición: Régimenbásico: AZT + 3TC (AZT 300mg cl I 2 hrs.. debeaplicarse no parahepatitisB y la personaexpuesta haya sido vacunada. hemograma.) Régimenexpandido:Régimen básico + Efavirenz (600 mg HS) o Indinavir 800 mg c/ 8 hrs.a. y 3TC I 50 mg c/l 2 hrs.8 REGIMEN PROFILACTICO RECOMENDADO SEGUN EL TIPO DE EXPOSICION Y ESTADO VIH Exnosicién Estado VIH No recomendado PPE Consirlerar résimen básico I 2 2 1 Indicar résimenbásico 2 I o2 f)eqcnnocidn Tndicar résimen exnandido lndicar rés men exoandido -) 2o 3 Indicar réeimen básico [ndiccr réo men exnendido Desconocido La PPE debe iniciarse lo antes posible. pruebasde función hepáticay renal (basales). idealmente en las prlmeras 12 horas y no despuésde 36 horas. la primeradosisde la vacunaantesde las 24horas y continuarel esquema tiene esquena incompleto. -. se da seguimientopor un año con serologiapara VIH cada3 meses.-:.Realizar un monitoreandoel surgimientode efectos secundarios tratamientopor 4 semanas. En casode que la fuenteseasero-positiva Si abreviadoI y 2 mesesy dar seguimiento. . -st¡é¿!4¡¡!d¡*a#e:1r¡¡¡Clie.Si está vacunado aplicar una dosis de refuerzo. debe recibi¡ las dosis restantes.. Mantener el cada dos semanas. lJnavezfinalizada la PPE.TABLA 4.

CAPITULOV secundariosde los h.l'eekrs antirretrovirales .

parestesias.anorexia.La hepatitis asociada presentecomo parte de un síndromede hipersensibilidad. 5. sido asociados sin que en el masculino (2:l). ALf. Acidosis láctica severacon o sln pancreatitis. aurque algunoscasossehanpresentado factoresde riesgoconocidos. erima responsablede la síntesisde ADN mitocondrial. y en algunospacientesel reinicio de un nuevo régimen conteniendoINTR ha sido tolerado. y eosinofilia. Entre los inhibidores no nucleósidosde la transcriptasareversa. miopatía y cardiomiopatía. vómitos. Efectos secundariosde los antirretrovirales 5.La incidencia de hepatotoxicidadpuedereducirsesi se inicia la terapia con una de y dosisde 200mg al día duranteuna sem¿rna luego se aumentaa 200 mg dos vecesal día. este síndromees asociadocon una mortalidad alta. han sido reportados en el posparto y en mujeres cuya terapia antirretroviral durante el embarazo fue con Stavudine y Didanosine en combinación con otros agentes antirretrovirales.que incluye otros a Nevirapina también puede estar como erupción en la piel. disnea.la Nevirapina es el que tiene mayor potencial de causarhepatitis clínica.2 Ilepatotoxicidad séricas(AST. ha sido informada en pacientesque reciben triple terapia. Sehan [rformado casosde necrosishepáticafulminante.3 casospor 1000 persona-años de exposición de INTR). los estudiosde laboratorio puede revelar aumento de la brecha hepatomegalia.[Cl + CO2 ] \>16). con o sin hepatitis clínica. pérdida de peso y generalizada.Tanto los inhibidores no nucleósidos de transcriptasareversa como los inhibidores de proteasa.El ultrasonido aniónica (Na . El trastorno de la mitocondria tambiénpuedeproducir otros efectosadversoscomo pancr€atitis. clínicospuedenincluir distensiónabdominalpersistente.Algunos expertosrecomiendan y electrólitos en el sueropara la identificación tempranade la brecha aniónica aumentada. Otros factores de riesgo para el desarrollo de esta toxicidad incluyen el género femenino.debilidad neuro-muscularascendente. elprolongado uso de INTR. en algturos factoresdel síndromede lipodistofia debidoa la toxicidad tejido-específica y presentaciones pacientescon el síndromede acidosisláctica son inconstantes pueden Las clínicas iniciales en gastrointestinales inespecíficos.debilidad de la hiperlactemia. elevacióndramiíticade las enzimashepáticas. elevación de aminotransferasas. La mayoría de los casosson asintomríticos. Además CPK. y sin obesidad. Esta generalmenteocurre dentro de las primeras 12 semanas terapia. Aunque los casos de descompensaciónsevera de acidosis láctica con hepatomegaliay esteatosis son raros (se estimatura incidencia de 1. diarrea. Algunos médicos han adminisfado también tiamina y riboflavinar3. GGT) en tres a crnco veces Hepatotoxicidad definida como el aumentode transaminasas el valor normal. Los INTR inducen acidosis láctica y esteatosis hepática. y la tomografia puedendemostrarhígado agrandado(graso).y se resuelven espontáneamente intemrpción o modificación de la terapia. que constituye uno de los posibles mecanismosde lesión celular. síntomas . Sin embargo.El fratamientocon INTR también seha relacionadocon causada las mitocondrias. mialgias. Los síntomas incluir síntomas sin dolor abdominal. LDH. lipasa y amilasa. incidencia es mayor en el sexo femenino han actualmente. se debeintemrmpir el ffatamiento antirretroviral y aplicar medidasterapéuticasque incluyen infusiones de bicarbonato y hemodiálisis. el examenhistopatológico del hígado abdominal evaluarcadatres mesesel nivel de bicarbonato revelaesteatosis micro vesicular. incluyendo tres casos fatales. fiebre.En conclusión. mediante la inhibición de la gammapolimerasa de ADN. En algunoscasosel evento adversose resuelvecon la intemrpción de los INTR. náuseas.los datos en la actualidadson insuficientespara recomendarestaestrategia.1 Acidosis láctica / Esteatosishepática La hiperlactemia compensadacrónica pueden ocurrir dwante el tratamiento con inhibidores análogos de nucleósidosde la transcriptasa reversa (INTR).V. neuropatíaperiférica. que se comercializan La con elevaciónde las transaminasas.

.Sin embargo.En la mayoría de los casos. En los pacientessin historia previa de diabetesse recomiendarcalwar determinación de glicemia en a)A¡nas.La lipodishofia se asociacon frecuenciaa la hiperlipidemia y resistenciaperiferica a la insúlina. abuso de alcohol. Los cambios de la TARV. polifagia.inespecíficos. Sin embargo los datos de esta reversibilidad son limitados.3 Hiperglicemia periférica a la insulina.ni con alteración de la función suprarrenal. cada cuatro mesesdurante el primer año. No serecomienda el uso rutinario de la prueba de tolerancia oral a la glucosa para descubrir estaconplicación. a vecesllamado "síndrome de lipodistrofia" o " síndrome pseudo-Cushing"se ha observadoen 6 a 80 por ciento de pacientesque reciben terapia de alta eficacia. o si ocurrencomo resultadode un solo proceso patológico. Algunos pacienteshan mantenido el inhibidor de proteasa y adicionado los oraleso insulina. Los del y no iambios morfológicos ocurren gradualmente. 5.4 Mala distribución de la grasa El cambio en la distribución de la grasacorporal.deben supervisarse cerca proteasa los niveles sanguíneosde glucosa en mujeres embarazadasen terapia con inhibidores de No hay suficientespara datos de apoyo en la decisión de continuar la o üscontinuar al terapia en casosde debut o empeoramientode la diabetes. Stávudine. hipoglicemiantes Es inportante educaral pacientecon relación a los sintomasde hiperglicemia(polidipsia. generalmente se evidencianhastamesesdespués inicio atrofia periferica y lipomas.y uso concomitantede otros agenteshepatotoxicos por lo que debe investigarseeste factor de riesgo. No está claro si estas manifestaciones clínicas representan entidades distintas con diferente etiología. la mayoría de los expertos recomiendan continuar los inhibidores de proteasaen ausenciade diabetessevera. patológicospuedenincluir la acumulacióngrasavisceral.) La hepatotoxicidadtambién es frecuenteen pacientesque reciben Ritonavir / Saquinavir. cadados semanas hes mesesdespuésde ésto.síntomassimilares a la gripe.los síntomasde hiperglicemia sepresentan dos mesesde terapia con inhibidores de proteasa. poliuria) y la necesidad de mantener un peso ideal cuando se prescribe un inhibidor de proteasa. algunos expertos aconsejansupervisarlas enzimasy los duranteel primer mes.En algúnospacientesla hiperglicemia resolvió los primeros al sustituir el inhibidor de proteasapor un inhibidor de transcriptasareversa.se recomiendavigilancia de por síntomas hiperglicemia. alteración hepática de base. Algunos pacientes puedentener una apariencia cushinoidesin relación con el uso de esteroides. Los hallazgos clínicos incluyen obesidad central.adelgazamientofacial y agrandamientodel pecho.dorsocervical("joroba del búfalo").ictericia y falla con o sin alteraciónde las en hepática pocosdías. adelgazamiento de extremidadescon prominencia venosa.pudiendo presentarse enel3-lTo6de en incluso como cetoacidosisdiabética. En pacientescon diabetespre existente. y cadauno a del síntomasclínicos después inicio de Nevirapina (Ej. 5. o que tengan co-infección con hepatitis B o C. con síntomasgashointestinales Los pacientespuedenpresentarse enzimas. Ante la potencial severidadde la hepatitis clínica. de Debido a que duranteel embarazohay alteración del metabolismode la glucosa.El síndromepuedeprogresarrápidamentea hepatomegalia.Esta elevaciónde la glicemia puedeevolucionar a diabetes. ocasionandohiperglicemiahasta Los inhibidoresde proteasapuedencausarresistencia los pacientes.

etc.cuando estosestudiosse realizan en respuesta las quejasdel pacientede dolor en la caderao en la columnavertebral. no estaclaramente .Sin embargo. osteoporosis Se han reconocido anormalidades óseas en adultos y niños que estiin sobreviviendo debido a la TARV. los datos disponibles actualmente son insuhcientesr3. Los individuos con niveles del triglicéridos elevadosantesde iniciar la terapia. Estos cambios son mas frecuenües duranteel primer mes de TARV y son más drarnáticos duranteel tratamientocon Ritonavir. náusea. obesidad. Las estatinas tienen potencial de toxicidad cuandose combinan con IP por lo que debenusarsecon cautela ( Tablas5.Seha descritoenfermedad y prematurade arteriascoronarias. dieta.pero puedeser debido en parte a la interferencia de los inhibidores de proteasacon las proteinas celulares involucradasen metabolismo de los lípidos.sedentario. como una complicación metabólica de pacientesSIDA en tratamiento antirretroviral. yniveles másbajos de albúmina. El mecanismode estosefectosno se ha definido todavía. Se recomienda la intervención cuando los niveles de triglicéridos están entre 750 y 1000 mg /dL y /o el colesterol LDL > 130 mg /dL en individuos sin enfermedadcoronaria conocida y con 2 o más factores de riesgo coronario (antecedentes familiares. Aunque las consecuencias largo plazo de la dislipidemia son desconocidas. Las estrategiasterapéuticasdirigidas a invertir o detenerla progresión de la lipodistrofia incluyen el cambio de clase de agenteantirretroviral y ejercicio. Algunos pacientes han tenido mejoríade las anormalidades lípidos substituyendo IP del de el régimenantirreftoviral por un inhibidor de transcriptasa reversa.por lo que se recomiendael control lipídico 1-2 mesesdespuésde comenzarTARV.estadecisiónrequiereun análisis Ir. por caractenzadas necrosis avascular y densidadósea disminuida. ejercicioy dejarde fumar)y los medicamentos reductores como gemfibrozil y las estatinas. La necrosis avascular se ha asociado al uso de y asociada con un régimenantirretroviralespecífico.El diagnóstico de osteoneen crosisnormalmentese hacepor tomografia o por resonanciamagnética. La necrosis avascularque involucra la cadera se describió primero en adultos VlH-infectados y más recientemente niños VlH-infectados (conocido como "Legg Calve Perthese").triglicéridos. glucosae insulina. 5.La lipodistrofia ha sido asociada aluso de inhibidoresde proteas4pero puedeocurrir con terapiade inhibidores nucleósidos la transcriptasa de reversa(INTR) o en ausencia terapia.furnador. osteopenia. Se recomienda supervisar los niveles de colesterol y triglicéridos (en ayunas) cada 3-4 mesesdurante la terapíade IP. Sin embargo.6 Osteonecrosis. Sin embargo.2).la enfermedad a asintomáticapuede ocurrir er 5Y" de pacientes de VIH. de riesgo-beneficio y 5.colesterol.tienen riesgo de desarrollarpancreatitis. La efectividad de modificar el estilode vida (esdecir cambiosdietéticos.enfermedadcerebrovascular.) o >160 mg /dL en individuos sin enfermedad coronariaconociday con menosde 2 factoresde riesgo coronario.5 lliperlipidemia Todoslos inhibidoresde proteasa(IP) seasociana cambiosenl a triglicéridos y el colesterolcon o sinhallazgos clínicos de lipodistofia.pancreatitisy colelitiasis en pacientescon IP. aquella asociadaa INTR se acompañade fatiga.En contrastea la lipodistrofia asociada de a los inhibidores de proteasa. nivelesmásaltosde lactatoy alaninaaminohansferasa. a preocupadebido a la posible asociacióncon eventoscardiovasculares pancreatitis.pérdida de peso. corticosteroide.

teoporosissedocumenta. nausea vómitos Aunque cualquiera de los antirretrovirales puede causardiarrea. Las mujeres parecentener siete veces rnásriesgoque los hombres. Entre los IP el Amprenavir es el que más se ha asociadoa exantema. que puede llevar a resistenciay fracaso del tratamiento.8 Diarrea. La diarrea. Aunque el Amprenavir es una sulfonamida. La terupia de reemplazo hormonal con estrógenos generalmentesen mujeres Debe en posmenopáusica TARV y con osteoporosissignificativar3.Si s€presentacompromisocutáneomás serio como el síndromede StevensJohnson(SSJ) y la necrosis epidérmica tóxica. la cirugía a vecesse hacenecesaria Basado en experiencia del tratamiento de la osteoporosisprimaria.raloxifeno o calcitonina. náuseasy /o vómitos.No hay ninguna terapia médica aceptada necesitan para eliminar los síntomas. tercios de los casosocunen durante el periodo inicial de la terapia. el potencial de reacción cruzadaentre el Amprenavir y otras sulfas no se conoce. La Nevirapina es la droga que con mayor frecuencia y severidad causa exantema.en cuyo casodebe descontinuarse fonna definitiva. se debe intemurpir de forma permanenteel INNTR. .hiperlipidemia incluyen: abusode alcohol.En la mayoría de los casos es moderada y ocurre dentro de las primeras semanasde terapia.seguidos Ritonavir y Lopinavir. 5.se mas estudios clínicos para estableceresta asociación. la erupción cutánea ocurre frecuentementecon el Abacavir. Su incidencia puede Dos disminuir cuando se usa r¡n esquernaescalonadoque inicia con dosis bajas y sube a las dos semanas. y anormalidadeshematológicas. Un pequeñonúmero de pacientes cutáneas.7 Erupción cutánea Con |a mayoría de los INTR Puede ocurrir erupción cutánea. ya que puedencausarpobre absorciónde los antirretrovirales. Las reaccionesusualmente se limitan a piel. y para la necrosisavascular. en la terapia antirretroviral y la ocurrencia de osteonecrosis pacientesseropositivosVIH. Algunos expertosmanejan €l exantemacon antihistamínicos para aliviar los síntomas sin la intemrpción de la droga. y 5.Cuando las fracturas ocrrren o la oscon bisfosfonatos. reacciones a de con antecedente erupción asociada Nevirapinaha toleradoel Efavireru sin presentar Entre los INTR. No seconocenreaccionesde hipersensibilidadcruzadasenüe los INNTR. hemoglobinopatías.con una incidencia de 27%. Estossíntomaspuedenser mucho más que una molestia. los inhibidores de proteasason los que más ocasionanesteproblema. náuseay vómitos pueden ser señalesde hipersensibilidad peligrosa al Abacavir. Probablementeson los antirretroviralesque más causandiarrea son el Nelfinavir y por Amprenavir.Sin embargo se pueden presentar manifestacionessistémicas severas que amenacen la vida.y por consiguientebajos niveles plasmáticos de los mismos. con fiebre. es razonable recomendar suministros adecuadosde calcio y vitamina D asi como ejercicios apropiados. pudiendo ser uno de los en síntomasde reacción de hipersensibilidadsistémica. Sin embargo. La diarrea crónica puede causar deshidratacióno pérdida de peso.pero debe usarsecon cautela en pacientescon historia de alergia a sulfasr3.estánindicadaslas terapiasespecíficas considerarse. con la osteonecrosis Otros factoresasociados La presenciade hiperlipidemia hacepensaren un eslabónindirecto entre y estadosdel hipercoagulabilidad.

2 Causas de náusea y vómito Cualquierrégimen antirretroviral puedeproduci¡ náuseala cual puede ser más común con combinacionescomplejas.1 Cómo prevenir y controlar la diarrea Algunos alimentoscomo la leche.9 Reacciones adversas. vómitos. Estos medicamentospueden indicarse duranteel primer mes de inicio de inhibidores de proteasa. 5. en especialsi la enfermedadestá muy avanzada. puedenindicar hipersensibilidad a esteINTR y debe suspenderse inmediatamente. Hay otros delcápitulode efectostóxicosasociadosconagentesantirretroviralespresentadosenlastablas4.8.5. que la diarrea puede debersea otras causasque requieran tratamientoespecífico. Du¡anteesetiempo.puederequerir su intemrpción y cambio a de otro antirretroviral.5.3. Entre los medicamentosque podrían prescribirse se incluye el difenoxilato (Lomotil).4). La dianea inducida por antirretroviralessueleresolversedespuésde las primeras pocas seÍurnasde tratamiento.6. puedepreveniro mejorar esteproblema.10 Interaccionesde antirretrovirales con otros medicamentosy toxicidad cruzada entre los agentesantirretroviralesy otros medicaDebido ala alta frecuenciade interaccionesmedicamentosas (Ver mentosde uso frecuenteen pacientescon SIDA.Debe evitarse la automedicación en pacientes que toman ya antirretrovirales. y5. subsalicilato de bismuto (PeptoBismol). Saquinaviry Nel{inavir son los IP me.8. 5. irrpresiónclínica sugierequeentrelos inhibidoresde proteasa.las fibras insolubles.y loperamida (Imodium). TerapiaAntirrefr ov iral. 5.La náuseatambién puede indicar ofros dos efectossecundarios seriosde la terapia antirretroviral:acidosis lácticay hepatotoxicidad.La persistencia diarrea que empezóal iniciar un nuevo antirretooviral.1.las fibras solublescomo el arroz.5.La náuseaa menudo es transitoria y puedeprevenirse con antieméticos.4. los puedenprovocardiarrea. las medidasdietéticasy el uso de antidiarreicospuedenconholar el problema. los La náusea.5.por lo queevitarlos.Debetambiéntenerseencuentaquelosantirretroviralespuedentenertoxicidadcruzada Tablas5. y Lopinavir y Arrprenavir son los que másprovocannausea vómitos. serias y fatalespor antirrctrovirales Las drogasantirretroviralespuedenllevar a la muerteo lesiónseriaa un paciente. o resolverse agentes La Ritonavir.4.total o parcialmente la pastay la avena.Estosproblemastienenque ser conocidos por todas las personasque indican antirretrovirales y se mllestran en la Tabla 5. picantes. como lo muestra la Tabla 5. .las grasas.¡or tolerados. es irrportante que el médico tratante las tengapresentes. attapulgita (Kaopectate). con otros medicamentosde uso frecuenteen los pacientescon SIDA. Indinavir. la diarreaque empiezancuandoseha iniciado Abacavir.2.y4.

-- Acidosis láctica y hepatomegaliasevera con esteatosis. r.navir(Viracept@) lNelfi -.sintomas gasfointestinales respiratorios (faringitis.'ñ y ldecomtinación(Combivir@ fri.{ ilrpt"*t. /R".. fatiga.iK.dolor abdominal). s. Debido al riesgo potarcial de toxicidad por las grandes cantidades de excipiente de propilen glicol en la solución oral de agenerase.i.... síntomas (náusea.l REACCIOI\ES ADVERSAS SERIAS Y FAIALES POR ANTIRRETROVIRALES w Antirietroviral Abacavir (Ziagen@¡' o como solo productocombinadocon Zidovudina y Lamivudina Trizivir@¡ *-'*ffitrve.. Didanosina debe suspendersesi la pancreatitis es sospechadao evidente.*r"'t*--* Ff"r. lNinguno .. INinguno ilNinguno ñt"dt"" @. mujeres embarazadas pacientes con insuficiencia renal o hepática Dacientesen ratamiento con disulfiram o metronidazol I idanosina (Videx@ Videx-EC') La solución oral sólo debe usarsecuando no pueden usarsecápsulasde agarerase o otros inhibidores del oroteasa Pancreat¡tis fatal y no f¿tal se han presentado con didanosina solo o en combinación con otros agentes antirretrovirales.'$.^d.."..-. Acidosis láctica fatal se ha informado en mujeres embarazadas que recibieron una combinación de didanosina y stavudinejunto con oü?s combinaciones de antirretrovirales o Sólo deben usarsedidanosina y stavudine durante el embarazo si el beneficio potencial pesa más que los riesgos.TABLA5. ¡ No debe reiniciarse ya que los síntomas severos se repetirán en horas y puedanincluir hipotensióny muerte.se confaindica en los siguientes paciantes: o los niños < 4 años de edad r o . vómito. diarrea..zivirll[ T* .. o tos). fatal t':' "l r Síntomas incluyen: la ñebre. llil..-( llndinavir (Crixivan@) * *--l Acidosis láctica y hepatomegaliasevera con esteatosis. han informado con el uso de antirretrovirales análoso de nucleócidos solos o en combinación. erupción cutánea. se Casos fatales de acidosis láctica y la hepatomegalia severa con esteatosis.'¡.. reacciónde ¡ Abacavir debe descontinuarse cuanto se sospecha en hipersensibilidad. disnea.sffi" Las reaccionesde hipersensibilidad: pue¿tit*.

o reacción de hipersensibilidad. e insuficiencia hepática.1 REACCIONES ADVERSAS SERIASY FATALES PORAI\TIRRETROVIRALES Cont. han se informado e[ usode antirretroürates con análoeo nucleócidos de solos en combinación o (Retroür@). Reacciones severasque incluyen: síndromede Stevens-Johnson necrolisis . Se debe aconsejara los pac.ientes que busquenevaluaciónmédica inmediatamentesi presentansíntomas de hepatitis.incluso granulocitopenlay anemla severa. Debensupervisarse estrechamentelos pacientesdurante las primeras12 semanas terapia con neürapina evatuandohepatotoxicidado de reacciones la piet. Invirase@) lFortovase@. f!áqrlnarr.TABI. necrosii hepática. epidérmica tóxica. (Zerit@) Stavudina Casosfatales de acidosis láctica y la hepatomegalia severa con esteatosis. se han informado con el uso de antirretrovirales análogo de nucteócidos soloso en combinación Acidosisláctica fatal se ha informado en mujeres embarazadas que recibieron una combinación de didanosinay stavudine.A5. Guías para el uso de ARV 2002 . Pancreatitisfatales y no-fatales han ocurrido cuandoe[ Stavudine era parte de un régimencon didanosina con o sin hidroxiurea . Zidovudina solo o en y combinación (Combiür@ Triziüro ) Zidovudinapuede asociarse con toxicidad hematofógica.i I Acidosis lácticay hepatomegalia severacon esteatosis. hepatitis fulminante y colestática. Reacción adversaque puede ser fatal (Viramuneo) Nevirapina Hepatotoxicidadsevera. compromiso estado y del ganeral.y reacciones hipersansibilidad de caracterizados erupción por cutiinea. Et Ritonaür interfiere et metabolismo con hepático varios de medicamentos [o queen co-administración por puede producir potenciatmente eventos adversos serios. particutarmenteen pacientes con SIDAavanzado El uso del zidowdina prolongado sido asociado miopatíasintonuitica ha con Acidosis láctica y hepatomegalia severa con esteatosis. se han informadocon ei uso de antirretroüratesanátogode nucleócidos soloso en combinac'ión Fuente: DHHS. en La dosisde 200mgde nevirapinapor un periodo de 14 días debe seguirse estrictamente. Nevirapina no debe reiniciarse si presentó lesión hepática.

Gran aumento potencial en Lovastatina AUC-no recomendado. J la dosisde rifabutinaa 150mg serEna.or1.1 Niveles: Gran aumento potencial l en los niveles de las estatinas. t NFv dosis 1000 LPV /R: Normal c/8 hrs...."**"t*"*".on"rot IDV 168% i Niveles: I Dosis'IDV 600mg c/8 i hrs.. :. . r. f* I I Claritromicina Niveles: Clariaomicina f nv" Ningúnajustede dosis Anticonceptivos Orales t Niveles:NFV ¿ 32% tufabutin12X I veces 25-o-desacetil metabolito 147.Evite el uso concomltante Pravastatina . Simvastatina AUC 1505o/-no recomendado.onin¡vir (LPV) . Atnrvasr'tina AUC t 5. Pravest¡tina AflC ¡ 33%i ningún requisito de ajuste de dosis. : Evite el uso concomitante.88veces.Evite el uso concomitante Atnruestetina AUC t 747ruse con cautela. Simvastatina Lovastatina Atorvastatina Niveles: Gran aum€nto potericial en los niveles de las est¿tinas.t 3-veces I I ANTIFIMICOS Rifampicina Niveles: IDV J 89% Con$aindicado N i v e l e sl 8 2 % Contraindicado LPV AUC J 75% Niveles: Contraindicado Rifabutina Niveles: lDv +l2%Rifabutina lzx rifabutina 150 a Dosis:ü mg c/d o 300mg 2-3 v por semana mg IDV 1000 c/8 hrs.2 INTERACCIOI\ESDE AI{TIRRETROVIRALESII\HIBIDORES DE PROTEASA(IP) Y OTROSMEDTCAMENTOS : lnter¡ccioncs que requieren modificación de la dosis o el uso cauteloso Dro€ts Afectadas lntlinavlr (lD!') Nelfinavir (f. Uso con precaución y supervisado. . Ningún dato Niveles: Noretindrona t 26% Etinitesradiol t 24% Ningún ajuste de dosis Niveles: Noretindrona I I 87o Etinil esfadiol J 147% Usar un método alternativo o adicional Niveles: etinil estradiol J 42% Usar un método alternativo o adicional AGENTES HIPOLIPEMIANTES Niveles: Gran aumento potencial en los niveles de las estatinas. No es necesario ajuste de dosis Niveles: LPV AUCJ l3%.5 Dosis:l rifabutinaa I 50 I mg c/d o 300 mg 2-3 v Por I -veces.iFl ) l. Ketoconazol...TABLA 5.. i I *'1*1.u' K"to. cld a mg. I.

.'.. j notablementeIDV AUC. Fuente: DHHS ..TABLA 5.". con mínimo efecto en la dosis de manteni-miento....No exceda25 mg an un periodode 48 hrs.. *au o"I puede J los niveles ..i i I i i i ar*".i d i s m i n u i rn i v e l e s sustancialmente. Se necesita titular niveles para regular la dosis..-rrr"*-"'. Guías para el uso de ARV 2002 Sildenafil AUC t 2-l I veces..NTICO¡rIVULSIVANTES I Fenitoína CarbamazeRina I ü..n". I Considereun agente :l alternativo .. No exceda 25 mg en un periodo 48 hrs... Puedarequerir 1 dosis de Metadona ¡ j Metadona: AUC J 53% j Senecesita titularniveles para i regular dosis..l sustancialmente 'l Monitorizar niveles del . la Pueda requerirt dosisde Metadona Jugo de toronja J niveles de IDY en 26%o Sildenafil AUC f 2-l I veces.2 INTERACCIONES ANTIRRBTROVIRALESINHIBIDORESDE DE PROTEASA(IP) Y OTROSMEDTCAMENTOS Cont. No exceda 25 mg en un periodo de 48 hrs..disminuye T = Aumenta .".-.]i.. Probablelsustancial de Sildenafil AUC. AUC: Área bajo la cr¡rva J . A.". Monitorizar n i v e l e sd e l a n l i c o n v u l s i v a n t e l I Ningún cambio or niveles de la metadona NFV puede ú los niveles de la Metadona.l n"s-nociao.- lf '.n-*.

TABLA5.3 DE INTERACCIONES AI\TIRRETROVIRALES INHIBIDORESNG'I\UCLEÓSIDOSDE REVERSA(INNTR) Y OTROSMEDICAMENOS TRANSCRIPTASA
¡ i
I

de Interacciones que requierenmodificación la dosiso el uso cauteloso
Drogas Afectadas Nevirapina (NVP) Efavirenz (EFV)

ii -

I ANTIMICOTICOS Keto.J 63%NVP tl5-30% Niveles: Dosis:No recomardado

Ketoconazol

Ningun dato

l;*;;,*,.*
i_'

i

Rifampicina

Niveles: EFV + 25% Ningún ajustede dosis

Rifabutina

NVP + ló% Niveles: Ningún ajustede dosis

Rifabutina 35% Niveles:EFV inalterado; + Dosis:t la rifabutinaa 450-600mg c/d o 600 mg 2EFV: Normal 3 v x semana.
Niveles: Claritromicina ü 39% Considere un agante altemativo

Niveles:NVP t 2ó%,clariromicinaJ de 30%. Ningúnajuste dosis.
¡ AnticonceptivosOrales
I

¡

Niveles: Etinil estradiol{ aprox20oA. Use método alternativo

r-^..-..-- t 37% Niveles: Etinilesradiol
i I Useun métodoalternativo

i PEI\TTANTES I AGENTESHTPOLÍ I

|I
I

,,,n"rr,rr**-, Lovastatin ,i

Ningin dato

Ningrin dato

f-*ANTTCONVULSI!'ANTES
Fenobarbital i Desconocido Use con cautela

Fenitoína Carbamazepina

i Monitorizarlos nivelesdel nticonvulsivante i
i

Desconocido Use con cautela Monitoriza¡ los niveles del anticonwlsivante

Niveles: NVP inalterado, metadona J signifi cativamente. Para dosifi car medir títulos de metadona.

Niveles: metadona J signifi cativamente. Para dosificar medi¡ títulos de metadona.

Ningún dato

Fuente:DHHS. Guias para el uso de ARV 2002

, -.,-,"-.*¡¿i:s:s;u¡:¿i,¡l;¿*,*-.'ie

-..

TABLA5.4 INTERACCIONES AIYTIRRETROVIRALES INHIBIDORES I\UCLEÓSIDOSDE DE REVERSA(INTR)Y OTROSMEDICAMENTOS TRANSCRIPTASA

Drogas Afectadas

I I

t-

Niveles: d4Tü Z'lVo, metado¡¡ inalterada. Ningun ajuste de dosis.

Niveles: ddl ü 4170, metadona inalterada. Consideref? de dosis de ddl.

Ningún dato

|;;--

I

I

Ribavirina inhibe fosforilación de ZDV; esta combinación d€be evitarse si es posible.

Ningún dato

Ningún dato

Ningún dato

t*t""' ,l
il-

| : I nio"oorin"
Ningún dato

r-*"__-:--*-----'=
ddl AUC t 44%, Cmax t 287o Supervise por efectos tóxicos de

Ningún dato

Ningún dato

ddr

Cidofovir, Ganciclovir, Valgancicloür

Ningrln dato

Ningún dato

Ningún dato

Compitan por la secreción tubular activa con tenofovi¡, puede f la concentación en suero de estasdrogas y/o tenofovir Supervise por toxicidad dosis¡elacionadas

DHHS.Guíasparael usode ARV 2002 Fuente:

TABLA 5.5 MEDICAMENTOS QTIEPOR SUSINTERACCIOIYESNO DEBENUSARSECON WS
¡ ^:** _ :"- [*-** del I I Categoría Indinavir :i medicamento I ¡l ¡l :l : Nelfinavir

* f "'"""'-'-' *"-*.i-* l-**--*-.*-.* i**.*:i::__--:* Btoquea-; ill
*:::1t,^d e canales

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usurr. i pueden usarse pueden usarse pu.d.n ururr. ;l i pu"den I
|

|

|
Flecainamida Propafenona Simvastatina Lovastatina

|

i

Rifampicina

Antihistamínicos Gastrointestinales Neuro-

I

I r.'i.".Ji".
Cisaprida

Astemizol

.

i-*----*-i Sicotrópicos
i

l.;.*;;
Midazolam Triazolam Midazolam Triazolam

-mrF;;l
Dihidroergotamina, Ergotamina

Midazolam Triazolam
:: I i

I
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V"ro"ons_

I
|

Dihidroergotaruna,

trlctores

i

i

Ereota-ina

Dihidroergot¿mina, Ergotamina

Dihidroergotamina, Ergotamina

. . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . i

Fuente: DHHS. Guías para el uso de ARV 2002

Alternativas sugeridas : Simvastatina, Lovastatina,: Atorvastatina, Pravastatina,Fluvastatina,Cerivastatina (deben usarsecon cautela) Rifubutín: Claritromicina, Azitromicina (profiláctica de MAI); claritromicina, Azitromicina, Etambutol (natamiento de MAI) Astem izol, Terfenadina,.' Loratadina, Fexofenadina, Cetrizina Midazolam, Triaaolamr: Temazeparr¡ Lorazepam

-^ .^-^.1::'. i Nefrotoxic¡drdH.^-^.i I Cotrimoxazol Dapsona INNTR Sulfadiazina Cidofovir Foscamet Indinavir Pentamidina Tenofovir Fuente: DHHS..-.--^-.c Primaquina Pirimetamina Ribavirina Rifabutina Sulfadiazina Trimetrexate Zidovudina :l.i AnfotericinaB ¡ i : Amprenavir i ^^-. Guias para el uso de ARV 2002 ..' Diarrea i Didanosina Clindamicina Nelfinauir Ritonavir Lopinavir/ Ritonavir i i i i Efectos ""'1. Didanosina Etambutol Rifabutina Cidofovir Didanosina ¡ Isoniazida Stawdine Zalcitabina Abacavir Didanosina Lamivudina (Niños) Pentamidina Ritonavir Stavudine i ¡.minoglicósidos I i ^ -"^.TABLA 5.^^-^-^. . Fluconazol Isoniazida Itaconazol Ketoconazol Nevirapina INTR IP Rifabutina Rifampicina : t:ln:".6 MEDICAMENTOS US$OS EN PACIENTES CON SIDA CON TO)ilCIDAD CRUZADA QUE DEBE VIGILARSE Neuropatía i Pancreatitis I periférica i t Médula ósea Cidofovir Cotrimoxazol Citotóxicos Dapsona Flucitosina Canciclovir Hidroxiurea lnterferó¡.p"toto*icidad i i Adefovir j Delavirdina Efavirenz ñ.

.rffi& .M*.: :: .CAPITULOVI Adherencia a la terapia antirretroviral .

Adherencia a la terapia antirretroviral Adherencia es la habilidad de un paciente para seguir un plan de tratamiento. Aquellos pacientesque creen en la efectividad del tratamiento se adherirán más que aquellos que no lo creen. Bajo nivel de educacióny difrcultad del pacientepara identificar susmedicamentos . la falta de adherencia crénicas. en consecuencia favorece Adherencias menoresal80% seasociana viremia detectable la mayoríade los en el desanollode resistencia.En la práctica clínica.volumen de requerido a Dificultades para tomar el medicamentocuandoestáfuera de casa:estigmatización a Requerimientosde comida o ayuno para ingerir el medicamento a Efectos secundarios:se relacionancon falta de adherenciaintencional . Por consiguiente. Seguir un plan de tratamiento significa tomar susmedicamentosdiariamentey a la hora indicada.VI. Las cargasvirales pueden fluctuar aun cuando el paciente esté adherido adecuadamente. Factores de los medicamentos ¡ Frecuenciade las dosis: existe una meior adherenciasí se rla I a2 vecesal dia Características la formulación del medicamento: tamañode la tableta o cápsula.tienden a tener mejor adhesión. En la terapia antirretroviral. ademásde la cargaviral debeusarsela condición clínica como una guía para evaluar la adherenciaa la terapia. Factoresdel proveedor de salud 4. Medicamentos 3. Creenciasdel paciente. Factoresdel paciente 2. Si los pacientesentiendenel propósito del tratamiento. El sistemade salud del l. Factores paciente: o Uso de drogasy /o alcohol ¡ Adolescencía o Enfermedadmental particularmentela depresióno extremaansiedad . terapia incluye los INNTR (Efavirenz o Nevirapina).1 Factoresque afectan la adherenciaa la terapia irntirretroviral Los factorescríticos que influyen en la adherenciapuedendividirse en cuatro grupos: l. la meta a la terapia es frecuente en los pacientes con enfermedades es Esto es crítico cuando la deseada 100% de adherenciaa fin de mantenercargasvirales indetectables. Respuesta clínica nula o insuficiente .los agentesantirretroviralesno mantienensuficiente concentraciónpara supriSin una adecuada se mir la replicación del VIH en las células infectadasy para disminuir la cargaviral. 2. adherencia. paclentes 6.sabor.

programasde televisión.o tiempo para llevar a cabo intervenciones que apoyen la adherencia.La mayoría de los médicos no ha recibido el entrenamiento necesariopara conceptosde adherenciaa sus pacientes. sistemade citas o Disponibilidad de los medicamentos ¡ Insatisfaccióncon el sistemade salud por experienciaspasadaso presentes 6.Aspectos importantes de estarelación incluyen: franqueza y amigabilidad.is común. o La adherenciadel pacientese refuerzacuandoel equipo multidisciplinario proporciona explicaciones claras. Distanciay facilidadesde acceso serviciode salud al ¡ Horario de funcionamiento. 4. etc. .puede ser de la familia o amigos 2. personal desconsiderado.brinda estímuloy apoyo. y los parámet¡osclinicos. Habilidad del pacientepara incorporar el medicamentodentro de su rufina diaria. el interés genuino y la empatía.3. Contar con apoyo emocional.Es la m.tiempo prolongado de los períodosde espera. La mejor forma de evaluar es la asociaciónde cargaviral con la ingestade las drogas. Sistemasde monitoreo electrónico l. Comprenderque la pobre adherenciale generaráresistencia. tiene la ventaja de su bajo costo y flexibilidad de diseño (cuesüonarios lenguajesencillo) en 2. Factoresdel proveedor de salud r A algunosmédicosles faltan el conocimiento.2 Factoresque favorecenuna buena adherencia l. Reporte de conteo de píldoras 3. evaluar con éxito y enseñarles . Sentirsecómodo al tomar el medicamentoen el entorno flamiliar 5. Ensayosde medición de niveles de las drogas 4. han diseñadotécnicaspara estamedición aunquetodas Se tienenlimitaciones: Auto-reporte del paciente. Factoresrelacionadoscon el sistemade salud . La relación entre el proveedor y el paciente€s un factor crítico en la adherencia.entendiendoque es importante tomar todas las dosis a su horario 4. Cumplimiento adecuadocon las citas médicas La adherenciaes dificil de medir adecuadamente.) 3.habilidad. Uso de señales: relacionandoalgunasactividadeshabitualescon la ingestadel medicamento(el baño. lavado de los dientes.

ANEXOS $ .

No doblar. Saliva (no hay pruebas queel virus se por transmita estavía) protectores barrera la de del de reducen incidencia la transmisión virus. Leche materna . Líquido arnniótico . Liquido sinovial . hepatitisB). Manipulación cuidadosade agujas.perono de La uttlización métodos por cortantes: penetrantes ocasionadas agujas instrumentos o protegen casos lasheridas en de . Bata o delantal . No sacarlas agujasde lajeringa desechable . Líquidoplewal universales. Líquido pericárdico . Esputo . Lágrimas . Sudor . Líquido peritoneal . Sangre(es la fuente de infección más importante del VIH en el área asistencial) vaginalesy semen .Sin embargo. Heces .jeringas y otros objetos cortantes. Vómitos (a menos que contengansangrevisible) . estosfluidos tienenun potencial contamiriesgode transmisióndel VIH no existeo es extremadamente Estos nantepara otros organismos(ej. Secrecionesnasales . Líquido cefalorraquídeo . Guantes ..y a pesarde que el Fluidos corporalesa los que no son aplicableslas precauciones bajo. por lo que serecomiendamanipularlos cuidadosamente. son: . Orina de .para no producir heridas . No volver a tapar las agujas . Secreciones Fluidos corporalescon riesgo incierto de transmitir el virus (por determinar) a los que se aplican las precau cionesuniversales: . romper o realizar oha manipulación de las agujas .PRECAUCIONES UNIVERSALES PARA LA PREVENCION DE LA TRANSMISION DEL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA Fluidos corporalescon riesgo conocido de transmisión del VIH a los que son aplicables las precauctones universales: . Mascarillas . Lentes protectores para reducir el riesgo de la transmisiónnosocomial: Medidas sugeridas .

recubdrlas con un apósitoimpermeable.Utllizat métodosprotectoresde barrera ante la exposición a sangre.. Si el personalde saludtiene heridasabiertasen las manoso brazos. Lavar inmediatay cuidadosamente manoso cualquier áreacontaminadacon sangreo fluidos corporales las . Utilizar guantespara flebotomia . .fluidos que contengansangreu otros fluidos a los que se apliquen las precaucionesuniversales .

C#bmotGb ^ uno ETS/Sfnd¡m L: dÉ El:i? ¡ñgurc w€trd 5i . Sqfc r$cdd¡|ls*dl Z Reglón: 8 NoñF: td. H6rpo¡ c. Se ho hecho lo prueb€ dB VIH onfor:' sl lNol trI¡.¿tii I S O MFREA CROÑ¡CA b F€BRE PRoloNG^DA C NrcCSB RESFIR^IqA oc o6cNrE d $ñ* 6 M¡IÉ1ACPN6 MUCG ússcRoNff g tuMRculos tuwoNAP NoGN C DEBI!¡DAD CFONIq 'd o^RREa cRoñrc^ . t' Iffffi3ir" da oÍ*)qa@: * .ütbüñ<h lffiiiló'iu¡Tribbffi:* ro ffi ror esfa medlo *loy o.F6cho do 6nlr<¡ds de lo flchq ol slslgmo dÉ cómDulo O"*da ".| T/\DAT 2e. co¡€/.'S. áE hoñdqoño9 sl No 'to. SgrFchso dq Cse do SIDA ¡3o. fErufr¡kán Sanerulneo g1 25 PERINÁfAL 2ó DESCONOCTDO 24b.-_i c.Público PlvodotAmbos I MYOR O IGUAL DF '8 ú Poi .I. üccro CoDltol bqla O Sd.brdpcdrl 2.ADULTO sr No rcN .fodacrdo pur tf 3¡b. . C@dolunlón Llbrs ocupoc¡ón 19. .Vludo/Dtvd€bdo . -rüi. Escobñdod di^€ro pff s6xo) (ft. ¿ cu¿d6r Els/sfndomo o tl6nc oclualmonlc o' stñlb b. EpoEühuoi 35. Neg ¡¡blC¡_' _ ^NIIGENO P24 OIRAS PRUE6A' i .q dc llonodo do lo fLcho I *. clvlli o.I¡.'.l . SIGNOS Y/O ENFERMEDADES I. Fccho 2 4 3. Dro€|o I V ?7 ¿ Ho tcnldo oñ br ijnlñ6 6 oñq d. Sd. Ho lcñi¡do mos d! uóo porG¡o sruOt éñ át úllFño oñór S¡ Nc| Mirc taxo 6n 9l úrhlmo oño: 23 b."* i * sl No múJ€@r¿El¡d a|rcnd ñbarqa<Ja qctuqlm€nlp? Núffid6 j ts.--* 1 No 6.o. dolor obdominol MARAUE COH UNA X SI LA PERSONA TIENE CU. SiNo \ j 21.2Stur MUC+ \ MNIFSACIONÉ _ cddEAcRoM f n cRrñ€€6s pfiuPuhM o FSO9N6 v'. D€pdtoménlo: 6 Munbtplo/ctudod / N' C@o 22ccqqlo/^|6q'/Colonl¡ 221 OtD¡ j b. N" porelos #uolo¡ l|Ñtdo.^b'& 19.ANlFcEDENTES 2e. 5.@16dy/ofr NEUrcl@CG I ETTÍAL*^¡A K SEE6 L atr&c€N6 3|fuR t rr rcso€lffip ¡ tsERPB2O51ER I c¡xo¡o¡s o. ^/dnbra y firñd del por¡ento o enadgodo/rÉótron 37d . frdE dc rül|orh da fqbdqtoúo s¡omi ffió rupm*r sn üixiÉ-ll¿ru *É¡. ¡eorc hmb¡r3 ló Nombro do y muldoil dolmand éreno hgo¡ mqw¡ clg l3 oños ac s ono¡ei-s Ño17 N" e¡podloñlo motorno lo modro l. Closll¡coc¡on de lq Infeccion So$ch@ do Pqlodq Ashlomáflco. ñrtoYoghol i. j i i tb. FESRE PROIONGADA P d. Edsd &Lrr+ds-ht4. s€qoclón h. E lodo m. No ldéñlidod oRNP I lr2-s6xolH M 13.aq. 18..^'IOUIERA DE LOS SINTOM.dl^@ '" foxo|uMd6 Pur@n s.. C&¡{¡o qrpontqdéo: ft tob}Éclmlonl o: r t*l Núffio dE op€dl€nt€ d€l poclÉnt" I sf Esrobl6cknlañtolitmtrlé. ¿Er TCS? lHo rcclb&Jó uct. Soltero octuol Zo. Els? 28.tv€ 2?€8loq@ 23.Uombrp y &mo dEl ffi61tro(ol obtg m€ reofice h pn¡ebo cfs MH . sd bvbóñ t. DSMINUCTON h ros cRoNIc^ lDE PBO L ruaERculds I DtERcUIOSE E UPDTON* u tsEró|uMdú n|ru.DOñdól LCb. lmdl INFrcCIONES R6PIR^IORH A REPflCION Ú UN'AOENOP^T¡A C9ONEA >lcñl _o f rru3. (Pw l. Sd. Sd. Niño (menor o iguql de 13 |s¡"N..!@.

Asignado en el servicio de salud donde se le solicita el examen al paciente. 2. Nombre y número de identidad o RNP conforme al patrón usado por el Registro Nacional para las Personas. Marque la casilla con una 'rX" si tiene hijos menoresde 5 años (Sí) o no los tiene (No).meseso días (las últimas dos opcionesaplicablessolo a población pediátrica).Instructivo de llenado de la ficha de vigilancia epidemiológica de la infección del VIH en población adulta y pediátrica (Menoro igual de l3 añosde edad) Datos generales la. región. 8-9. t4. Estascasillasson para población pediátrica(menor o igual a 13 años) que no tienen número de expediente propio y utilizan el de su madre. 3-7. Aplicable solo a mujeres. 10. Si la mujer está embarazada. conforme a la nomenclatura establecida por la Secretaría de Salud. Datos de identificación de la UPS. 15. nivel central). . Edad: coloque los dígitos correspondientes la casilla de arriba y marque con una '. 3l de diciembre de 1958 se consignará así: 3lll2l58. Marque la casilla con una rrx" si es hondureño(a).escriba el número de semanasde embarazo en la casilla correspondiente. 13. 12. La fecha de llenado se considera la fecha de diagnóstico de la persona y los datos deberán llenarse en el orden que sigue el RNP (día. 16-17.X" en en la casilla de abajo si se trata de años.ya sea por nacimiento o por nacionalización. Se llenará conforme a "ta". mes.Marque la casilla con una "X" si la mujer cree que está embarazada (S0 o no lo está (No). Marque la casilla con una '(X" si es hombre (H) o mujer (M). año). Fecha de nacimiento: llenar conforme a "1a". Esta es la fecha en que Ia ficha fue introducidapor primera vez en el sistemacomputarizado de vigilancia epidemiológica nacional (iírea.(S0 o no es hondureño(a) (No). I l. Por ejemplo.

21. Escriba en el espacio correspondientela dirección de la persona. Marque la casilla con una "X" si la persona ha tenido más de una pareja sexual en el último año (S0 o no lo ha tenido (No). "al lado de>. 23b. Coloque en números enteros el número de parejas sexuales en el último y del mismo sexo (0 = ninguna.etc.). abuso sexual. 24.). I = primer grado.V. Marquela casillacon una "X" si la persona tenidouna ETS y/o síndrome ETS (S0 o ha de no lo ha tenido(No). información sobre comporLa tamiento homosexual y bisexual es muy sensibley a su vez muy importante en vigilancia epidemiológica y deberá investigarsecon mucho cuidado y profundidad. 20. Marque la casilla con una "X" si es trabajador (a) comerciat del sexo (TCS) (Sí) o no lo es (No). Son opciones solo para población pediátrica. ETS y/o Síndrome de ETS 27. Posible patrón de transmisión Recuerde que: * Una persona (niño o adulto) puede tener más de una casilla marcada (ser por ejemplo bisexual. etc. Desconocido:Marque la casilla con una "X" solamenteen el caso de niños menores de 13 años en los que se hayan investigadoa fondo y se hallan descartado todas las otras vías de transmisióndel VIH. del otro sexo 25-26 23a.). Marque la casilla con una r'X" en cualquiera de las opciones coffespondientes a estado civil. . En otros datos escriba detallesde la dirección tal como: <frente a". año. Especifiquecon precisión la ocupación actual de la persona. 22a-22f. sanguíneas. etc. 2 = segundogrado. 25 26 Marque la casilla correspondiente con una "X" si ha recibido transfusioneso ha utilizado drogas intravenosas(Droga I. usar haber recibido transfusiones drogas intravenosas. 3 = tercer grado etc. en 23c-23e Marque la casilla con una <<X>> la opción correspondiente.) Perinatal: Marque la casilla con una "X" solamenteen caso de que se trate de una transmisión vertical (de madre infectada con VIH a su producto). Coloque en números enteros la escolaridad en años (0 = ninguna. 19.18.

o historia de fiebre constante intermitente. en número de 6 o más episodios por año.se pueden usar otros indicios como ser cambio en la talla de ropa. presencia placasblanquecinas de i.). Marque la casilla correspondiente con una {rX" si la persona tiene algún síntoma. c. h. Debilidad crónica: incapacidad de realizar las tareas habituales diarias o pasar encamado más del 5OVodel tiempo diario.etc. de un mes o más de pediátricos).respiraciónrápida. Si la respuestaa la pregunta anterior <SI>.dolor torácico. secreciónnasal o auditiva. Manifestaciones mucocutáneas crónicas: presencia de una dermatosis de un mes o más de evolución en cualquier forma (furunculosis. adenitis. o por la en características los lugaresafectados. disnea.). cianosis. por Candidiasis: de cualquiertipo. . o Enfermedades * Los síntomas. Disminución de peso: emaciación clínica o pérdida de peso mayor del 107odel peso el normal del paciente(cuandose desconozca peso del pacienteantesde comenzarla enfermedad. j.micosis de piel y tegumentos.28. Lista de síntomas. f. o enfermedades aplicables a adultos. marque Ia casilla correspondiente con una <X>> para casa enfermedad o síndrome presentado. diagnosticada cultivo. d.30m) Bloque aplicable tanto a población adulta como a población pediátrica (31a . Linfadenopatía crónica: Presenciade ganglios mayores o iguales de un I cm. Tos crónica: mayor o igual de un mes de duración. Diarrea crónica: por lo menos dos episodiosdiarréicos por día. g . etc. impétigo.en número de tres o más evacuaevolución (por 14 días o más en pacientes ciones al día. Signos.pioderma. talla de la faja. Si hay ganglios en lado derecho e izquierdo de la misma zona se considera como un solo lugar.signos o enfermedades están agrupadosen tres bloques: Bloque aplicablea población adulta 1 29a .31b) 29.tiraje. duración. en 2 ó más sitios fuera de la zona inguinal y de por lo menos un mes de duración. Síntomas. microscopía(KOH). a. signo o enfermedad (Sí). Herpes zoster: con lesionesactivas localizadasen por lo menos dos dermatomas. Fiebre prolongada: temperaturade 38 grados centígradoso más. b. no lo tiene (No) o se ignora (IGN). Infecciones respiratorias a repetición: aparición de tos.de un mes o más de o referida por el paciente(o encargado). En ausencia de una enfermedad pulmonar crónica o de ser un(a) fumador(a) crónico(a).29o) Bloque aplicablea población pediátrica( 30a . signos. expectoración.

de un mes o más de evolución (por 14 días o más en pacientespediátricos). o enfermedades lla correspondiente con una "X" si la persona tiene algún sfntoma. c. detección de anticuerpos o frotis del líquido cefalorraquídeo(tinta china).k. secreciónnasal o auditiva. Diarrea crónica: por lo menos dos episodios diarréicos por día. cianosis. en número de 6 o más episodios por año. lugar). Criptococosis extrapulmonar: en su forma menfngea. Thastornos neurológicos: confusión mental (tiempo. Toxoplasmosis: En su forma cerebral. en número de tres o más evacuaciones al día.coma.y alteraciones en pruebas cerebelosas(tocar punta de nariz.meningitis o encefalitis. expectoración. ganglios. Manifestaciones mucocutáneas crónicas: presencia de una dermatosis de un mes o más de evolución en cualquier forma (furunculosis. tejidos. impétigo. histología o detecciónde antígeno. piel.pioderma. radiológicosy epidemiológicos. diagnosticada por la combinación de signos clínicos. Fiebre prolongada: temperatura de 38 grados centígrados o más. Histoplasmosis: Forma diseminada(no circunscritasolo a pulmón o ganglios). adenitis.Diagnosticada por cultivo. tiraje.Marque la casiLista de síntomas. Diagnosticada por tomografía cerebral y la presencia de anticuerposséricos. aplicablesa población pediátrica.etc. Tl¡berculosis extrapulmonar: diagnosticadapor cultivo de (fluídos corporales./severa.micosis de piel y tegumentos. signo ó enfermedad (Sí) o no lo tiene (No). Tl¡berculosis pulmonar: diagnosticadapor cultivo y/o baciloscopía o con base en la combinación de criterios clínicos. convulsiones. m.dolor torácico. alteraciones en nivel de conciencia (estupor. CA invasor de cérvix: confirmado por examen citológico. d. biopsia cervical o colposcopía. o historia de fiebre constanteo intermitente. lnfecciones respiratorias a repetición: aparición de tos. relación peso/edado peso/tallapor debajo del percentil 5.). o en Síndrome de desgaste:Disminución de dos percentiles la curva peso/edad. o. 30.signos. ñ.). n. a . disnea. referida por los padres o encargados. demencia. heces)o con base a la combinaciónde criterios clínicos.respiraciónrápida.). ll.de más de 15 días. Displasia moderada. . CA in situ.radiológicosy epidemiológicos' l. incapacidad de percutir dedo índice 20 veces o más en 5 segundos.etc. espacio. cultivo.

k. taquipnea. piel. 31. Chagas agudo en un paciente con infección chagásicacrónica. o manifestaciones meningoencefálicas. tejidos. i t o q u í m i c a / f r o t i sd e l l í q u i d o c cefalorraquídeo.signo o enfermedadmencionadaen las casillas29 y 30 o presenciade por lo menos una patología asociadaa la inmunodeficienciay mencionadaen las casillas 3la y 31b. taquicardia. o ausencia de cualquier otra patología asociadaa la inmunodeficiencia y no mencionadaen las casillas31a y 31b. frialdad distal. convulsiones. signos o enfermedades:esta es una casilla abierta para consignar cualquier otra patología asociada a la inmunodeficiencia. de b. Tl¡berculosis pulmonar : diagnosticadapor cultivo y/o baciloscopíao con base en l a combinación de criterios clínicos. c u l t i v o . m. o con base a la combinación de criterios clínicos. radiológicos y epidemiológicos. o por l a Candidiasis: de cualquier tipo. Por ejemplo: furunculosis. Sospechoso Caso SIDA: sospecha infección por VIH y presenciade por lo menos de un síntoma. signos clínicos. Encefalopatías: disfunción motora o cognoscitiva que empeora gradualmente(en forma continua o intermitente).coma).por cultivo. detección de anticuerpos. Diagnosticada por la combinaciónde historia clínica.citoquímica/frotis del líquido cefalorraquídeo. que llena la ficha deberáclasifrcarel estadíode la infección por VIH: La personaresponsable a. Anemia: hemoglobina menor de 10 g/dl o hematócritomenor de 30 Vol7o. diagnosticada presenciade placas blanquecinascaracterísticas los lugares afectados. 1') de Sospechosode Portador Asintomático: sospecha infección por VIH y ausenciade cualquier síntoma. kala-azar (leishmaniasisvisceral) en personasinmunocompetentes. Síndrome de sepsis: presenciade fiebre mayor de 38.esplenomegalia. posible hemocultivo positivo.5 grados centígrados. sign o s c l í n i c o s .o que puedetener un comienzo agudo de alteraciones la de conciencia (estupor. heces).signo o enfermedadmencionadaen las casillas29 y 30. Thberculosis extrapulmonar: diagnosticadapor cultivo de (fluidos corporales. cultivo.o tomografía axial computarizada. Meningitis: diagnosticada por la combinaciónde historia clínica. h. Alteraciones del sistemaretículo-endotelial: presenciade hepatomegalia.hipotensión. ganglios. Otros síntomas. d e t e c c i ó nd e a n t i c u e r p o s . etc. microscopía(KOH). en c.anomalíasneurológicasfocales. sarcoma de Kaposi. radiológicos y epidemiológicos. . o linfadenopatíacrónica (ver 299). mal llenado capilar.

Antecedentes de estudio WII 33. Esta es la fecha en que la prueba fue realizada por el laboratorio clínico. . 37a. Consigrar en letra legible de molde los nombres y apellidos conespondientes. Portador asintomático: requierede dos pruebaspositivas (ELISA o Retrocell) más una prueba suplementariapositiva (Multispot) en la misma muestra de sangre. 37d. marque con una <X> el tipo de laboratorio donde se practico la prueba (33b) Algoritmo Diagnóstico * En la forma original de la ficha. Esta sección deberá de leérsele al paciente. (Nombre o Huella digital) del Consignaren letra legible de molde el nombre y la firma del consejeroo responsable llenadode la ficha 37b-c.Se requiereuna sola prueba de Antígeno el Especifiqueen la casilla correspondiente resultadode: necesitauna prueba suplementaria. año) 35. debení llenarse en el orden que sigue (día. Tanto en portadoresasintomáticoscomo en casosde SIDA se requiere una sola prueba positiva de PCR de a la edad de 3 mesesy no necesitaprueba confirmatoria ya que tiene un IOOVo especifidad W4 en la muestrade sangrey no se y sensibilidad. esia seccióndeberá ser llenada únicamentepor el personalautorizado de laboratorio encargadode reportar los resultadosde los exámenes. La política oficial de la Secretaría de Salud es que la prueba de VIH es una prueba voluntaria que exige el consentimientoinformado del en paciente o persona encargada-responsable menores de edad. si Marque con una <X> en la casilla correspondiente la personase ha realizado una prueba (SI) o si no se la ha reallizado(NO). Hay dos posibilidades: a. encargado/autorizado 34a. Algoritmo diagnóstico nacional para personasmenoresde 18 mesesde edad. Autorización del Paciente 36a-36c. Antigeno P24 y otras Pruebas. Cualquiera de las dos opciones ya sea que el paciente sepa escribir o no lo sepa hacer. 34b. Si la personasi se ha realizadola de VIH anreriormente prueba. * En la copia de la ficha que queclóa nivel de la UPS. PCR. esta seccióndeberáser llenada por el personal para manejar las fichas. Algoritmo diagnóstico nacional para personasmayores o iguales de 18 mesesde edad. h Caso de SIDA: requiere de dos pruebaspositivas (ELISA o Retrocell) en la misma muestra de sangre y no se necesita una prueba suplementaria. mes.

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