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100PROTOCOLOS

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100 PROTOCOLOS TERAPEUTICOS

Contenido
PRESENTACIÓN ........................................................................................................ 4 TERAPÉUTICA & EVIDENCIAS .................................................................................... 5 LAS MEDIDAS DE ASOCIACIÓN ............................................................................. 14 METODO SUMARIO PARA ELABORAR UN PROTOCOLO TERAPÉUTICO: .................... 17 ABDOMEN AGUDO ................................................................................................. 27 ABORTO DIFERIDO ................................................................................................. 29 ABORTO INFECTADO .............................................................................................. 30 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ............................................................................. 32 ACNE VULGARIS ..................................................................................................... 34 AMEBIASIS INTESTINAL INVASIVA........................................................................... 36 AMENAZA DE PARTO PRETERMINO ........................................................................ 38 AMIGDALITIS ESTREPTOCÓCICA AGUDA ................................................................. 39 ANEMIA FERROPÉNICA ........................................................................................... 41 ANGINA DE PECHO ................................................................................................. 43 ANSIEDAD .............................................................................................................. 45 ARTRITIS REUMATOIDEA ........................................................................................ 47 ARTRITIS SEPTICA AGUDA ....................................................................................... 49 ASMA BRONQUIAL ................................................................................................. 51 BLEFARITIS ............................................................................................................. 53 BRONQUITIS CRÓNICA ............................................................................................ 54 CANDIDIASIS VULVOVAGINAL................................................................................. 56 CEFALEA TENSIONAL............................................................................................... 58 CESTODIASIS .......................................................................................................... 60 CHOQUE HIPOVOLEMICO ....................................................................................... 62 CISTITIS .................................................................................................................. 64 CLIMATERIO ........................................................................................................... 66 COLELITIASIS – COLECISTITIS ................................................................................... 68 CONJUNTIVITIS BACTERIANA AGUDA ..................................................................... 70 CRISIS CONVULSIVAS .............................................................................................. 72 DENGUE CLASICO ................................................................................................... 75 DEPRESIÓN REACTIVA ............................................................................................ 76 DESNUTRICIÓN GRADO I......................................................................................... 78 DESNUTRICION GRADO III....................................................................................... 80 DIABETES MELLITUS 1 ............................................................................................. 82 DIABETES MELLITUS 2 ............................................................................................. 86 ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA .......................................................................... 89 ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA .......................................................................... 91 DISENTERIA BACILAR .............................................................................................. 92 DISMENORREA PRIMARIA ...................................................................................... 94 DOLOR DE LEVE Y MODERADA INTENSIDAD ............................................................ 96 DOLOR SEVERO ...................................................................................................... 98

ECZEMA ATÓPICO................................................................................................. 101 ENDOMETRIOSIS .................................................................................................. 103 ENFERMEDAD ÁCIDO – PÉPTICA ........................................................................... 105 ENFERMEDAD CORONARIA................................................................................... 107 CRISIS CONVULSIVAS ............................................................................................ 109 ESCABIOSIS .......................................................................................................... 112 ESQUIZOFRENIA ................................................................................................... 114 FIEBRE TIFOIDEA................................................................................................... 116 FRACTURAS EXPUESTAS ....................................................................................... 118 GLAUCOMA PRIMARIO ......................................................................................... 120 GLOMERULONEFRITIS POST-ESTREPTOCOCICA ..................................................... 121 GOTA ................................................................................................................... 123 HEMORRAGIA AGUDA .......................................................................................... 125 HEMORROIDES ..................................................................................................... 127 HEPATITIS VIRAL................................................................................................... 128 HEPATITIS VIRAL................................................................................................... 130 HERIDAS QUIRURGICAS ........................................................................................ 132 HERPES SIMPLE .................................................................................................... 134 HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL ...................................................................... 137 HIPOTIROIDISMO PRIMARIO ................................................................................ 139 ICTERICIA ............................................................................................................. 141 INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO ......................................................................... 143 ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA ................................................................ 145 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA ................................................................ 146 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA .............................................................................. 148 INTOXICACION POR FOSFORADOS ORGANICOS .................................................... 150 IRA SIN NEUMONÍA .............................................................................................. 152 LEISHMANIASIS .................................................................................................... 153 LUMBAGO – LUMBOCIATALGIA ............................................................................ 155 MASTITIS.............................................................................................................. 157 SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA............................................................ 158 MENINGITIS BACTERIANA ..................................................................................... 160 METRORRAGIA DISFUNCIONAL............................................................................. 163 MICOSIS CUTANEAS.............................................................................................. 164 MIGRAÑA ............................................................................................................. 166 MORDEDURAS DE SERPIENTES VENENOSAS.......................................................... 168 NÁUSEA – VÓMITO............................................................................................... 170 NEMATODIASIS .................................................................................................... 172 IRA CON NEUMONÍA ............................................................................................ 174 NEUMONÍA NOSOCOMIAL .................................................................................... 176 NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN ............................................................................... 178 OBESIDAD ............................................................................................................ 182 OTITIS MEDIA BACTERIANA .................................................................................. 183 MALARIA O PALUDISMO ...................................................................................... 185 ENFERMEDAD DE PARKINSON .............................................................................. 187 PARO CARDIORESPIRATORIO ................................................................................ 189 PARTO NORMAL ................................................................................................... 191

PIODERMITIS ........................................................................................................ 193 PLANIFICACION FAMILIAR .................................................................................... 195 PRE - ECLAMPSIA – ECLAMPSIA............................................................................. 197 PREMATUREZ ....................................................................................................... 199 PROSTATITIS BACTERIANA .................................................................................... 202 QUEMADURAS GRADO I y II.................................................................................. 204 RINITIS ALERGICA ................................................................................................. 206 SEPSIS BACTERIANA ............................................................................................. 208 SEPSIS NEONATAL ................................................................................................ 211 SINDROME PREMENSTRUAL ................................................................................. 214 SINUSITIS BACTERIANA......................................................................................... 216 TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO .................................................................. 218 TRICOMONIASIS GENITO-URINARIA...................................................................... 220 TUBERCULOSIS PULMONAR .................................................................................. 225 ULCERAS CORNEALES Y QUERATITIS ..................................................................... 227 URETRITIS PURULENTA ......................................................................................... 229 URTICARIA – ANGIOEDEMA .................................................................................. 231

Facilitacion: Flavio Plascencia 21/10/2009

PRESENTACIÓN
La Organización Panamericana de la Salud, OPS/OMS, ha sido la gestora de la quinta Edición de "Los 100 Protocolos Terapéuticos", que es la aplicación práctica de "Buenas Prácticas de Prescripción", una metodología para desarrollo de personal médico en el campo de la Terapéutica, que emplea novísimos sistemas como el Aprendizaje a Base de Problemas, la Facilitación, la Medicina Basada en Evidencias, el empleo de una biblioteca virtual sobre medicamentos, el consenso en la toma de decisiones. Su objetivo es muy simple: que al paciente se le prescriba el medicamento de elección. Se presenta en este trabajo, el producto del esfuerzo de un equipo de expertos, liderado por el Dr. Marcelo Lalama, profesor universitario y consultor en Farmacología y Terapéutica, con la esperanza que esta contribución se haga efectiva mediante su aplicación en la enseñanza de la Farmacología Clínica en las Escuelas de Medicina y se incorpore como práctica cotidiana en los servicios de salud del país.
Doctor Jorge Luis Prosper Representante de OPS/OMS en Ecuador.

indice

Director Dept. contiene 316 principios activos y está muy relacionada con las guías de tratamiento de la OMS. Bath Press. el diseño de guías terapéuticas. 23 Mar 2005. sobre la necesidad de priorizar la Prescripción Racional de Medicamentos. debe ser la columna vertebral de los programas de racionalización o normatización de medicamentos. Drahos P. La inclusión de un nuevo fármaco en la LME considera a la seguridad de su administración un requisito de fundamental importancia. The concept of essential medicines: lessons for rich countries. la educación e información calificada. 325: 776. La elevación en el precio de los medicamentos es un fenómeno universal. Existen evidencias suficientes a favor del empleo eficaz de la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud en forma continua. [e-farmacos] e-farmacos@healthnet. siguen siendo la mejor tecnología para la Prescripción Racional de Medicamentos. Se debe poner énfasis.) / OMS. Wed. el establecimiento de una política de salud que señale estos objetivos como un compromiso político. Medicines Policy and Standards OMS (Ginebra). conveniencia y costo. Essential Medicines. BMJ 2004. lo consumen más pacientes. La 15ava LME. WHO Model List 15th Edition (Revised: March 2007). La experiencia internacional demuestra que éstos son procesos con buenas posibilidades de eficiencia a largo plazo y que el éxito está relacionado con la persistencia. Se trata de un minucioso proceso de revisión sistemática de la seguridad. la sencillez en los procedimientos. De este modo aparecen nuevos efectos adversos que transforman en negativa la relación riesgo/beneficio. El 98% de los fármacos de la LME. Geneva 2007..TERAPÉUTICA & EVIDENCIAS PRESCRIPCIÓN RACIONAL DE MEDICAMENTOS Existe consenso entre aquellos que trabajan con programas de medicamentos. El sentido común. Pharmaceutical benefits scheme expenditures and prescriptions. Great Britain. no están cubiertos por patentes en 65 países en desarrollo. Hogerzeil HV.org. lo cual facilita su producción en forma de genéricos. Muchos informes señalan el incremento de las malas prácticas de prescripción. LA LISTA DE MEDICAMENTOS ESENCIALES (LME. etc. WHO Model Formulary. Department of Health and Ageing. Smith JA. El elevado costo de los medicamentos y el alto componente de su valor en la factura de salud es sólo inferior al gasto de personal. BMJ. 2002. www. siendo la mejor opción terapéutica en términos de beneficios y evidencias. la elaboración de formularios básicos. La tendencia apunta a que los países desarrollados comiencen a adoptar estas políticas. 2004.au. En el Reino Unido los medicamentos con menos de cinco años en . Australian Government. Racionalizar significa poner orden. Cuando un nuevo medicamento sale a la calle. British Medical Journal. Henry D. la paciencia y el liderazgo en la aplicación del método. que estos medicamentos representan la mejor relación costo/beneficio. (2007). Ross Degnan D. la educación de los prescriptores y lo más importante. el compromiso en la prescripción. Hans Hogerzeil. 329:1169-1172. 2001.gov. Laing RO. como el objetivo central en el desarrollo del personal de prescriptores. en las condiciones más diversas y durante más tiempo. normatizar. Hogerzeil HV. mientras aumentan los esfuerzos por identificar el alcance y la naturaleza del problema y en particular buscar su solución. Ten recommendations to improve use of medicines in developing countries. eficacia. 2004. que en su fase de ensayo clínico. 16(1): 13-20.health. World Health Organization. que tan importantes resultados han tenido en situaciones precarias de disponibilidad de recursos. 328: 1271-2. Education on prescribing can be improved. The free trade agreement between Australia and the United States. La LME. en particular en los países en vías de desarrollo. Health Policy and Planning.

sin duda. JAMA. Contiene más de 5 millones de volúmenes y es la mayor biblioteca médica del mundo. parecería haber sido realizada para Terapéutica. A new approach to teaching the practice of medicine. Violeta Mazo / MADRID (14-01-2005). el medicamento o tratamiento de elección. corresponde a soluciones para problemas terapéuticos. sino también a interpretarla. Impresa . La Medicina Basada en Evidencias.9202. 1993.com.126. Evidence based medicine: a new paradigm for the patient. JAMA. Chalmers I. 323:1437-1438. el costo y la disponibilidad local de los medicamentos. 1995. para buscar y seleccionar como respuesta la mejor evidencia. BMJ.925. 1992. La Terapéutica en Base de Evidencias requiere de varios pasos consecutivos. Publicado en: Edición TERAPÉUTICA BASADA EN LA EVIDENCIA (TBE. Rafael Bravo Toledo y Concepción Campos Asensio: ¿Cómo se practica la Medicina Basada en Pruebas? Medicina basada en pruebas (Evidence-based Medicine). Es importante aprender a buscar la evidencia. En la práctica médica se recomienda convertir los problemas terapéuticos en preguntas.254. LITERATURA MÉDICA BÁSICA Al menos el 95% de la TBE se publica en inglés.5 Sentidos. la fuente de información más conocida y utilizada en el ámbito médico. escogerla y aplicarla. Smith R.122-1. Las Ciencias Médicas no son exactas. www. es la aplicación de pruebas para el empleo de los mejores medicamentos o tratamientos en los pacientes. . Evidence based medicine. Donald A. En estos portales se dedica un segmento especial no solamente a la búsqueda de la mejor evidencia. procesar e informar la nueva evidencia. La base de datos MEDLINE es. el que presenta las pruebas más convincentes. empleando Guías o Protocolos Terapéuticos. La Terapéutica Basada en Evidencias. Rosenberg W. 268: 2.farmcologiavirtual. se consulta en los 5 continentes.www. MedLine.253-1. Evidence-Based Medicine Working Group. en particular empleando fuentes virtuales. que generalmente es parte del currículo de una Escuela de Medicina moderna. es el diseño y la aplicación de los Protocolos terapéuticos. de este modo las evidencias científicas deben ser confrontadas con la realidad: la conveniencia. puesto que el 50% o más de toda la evidencia publicada en forma de revisiones sistemáticas y meta-análisis. 1997.) En idioma español se puede emplear el término pruebas en lugar de evidencias. de fácil acceso a través de Internet. una lectura aceptable del idioma inglés para tener acceso a esta información.com. 2001. 269: 1. La forma de usarla se puede aprender mediante un entrenamiento sencillo. en base de evidencias. es un producto de la National Library of Medicine de los Estados Unidos. 310: 1. LIII (1218): 71-72.el mercado llevan una señal de alerta. Britain's gift: a „Medline‟ of synthesized evidence. Br Med J. Evidence based medicine. La mejor manera de pasar de la teoría a la práctica en terapéutica. An approach to clinical problem solving. Mientras los países desarrollados invierten considerables esfuerzos en buscar. Crawley L. por lo tanto es condición indispensable. por tanto en la práctica de la Terapéutica no existen verdades absolutas. JANO (EMC). nosotros deberíamos afanarnos por volver asequible a nuestros médicos y estudiantes de Medicina. Es la fuente de búsqueda más completa y utilizada.cerebroperiferico. proceso que es optimizado con el empleo de las Guías o Protocolos Terapéuticos elaborados en base de la mejor evidencia disponible.

Standing Committee on Postgraduate Medical and Dental Education: Creating a better learning environment in hospitals: 1. Cuarta Edición.20 Grimshaw and Russel and Field & Lohr5. Club Series. para asistir al médico tratante con soluciones prácticas y confiables para solucionar problemas clínicos específicos.OMS-OPS. 2005. (bimensual) editada por el American College of Physicians. Grol et al. Evidence-Based Medicine. una secuencia ordenada de pasos. Atención Primaria de Salud .. 1995.uk. junto con la aplicación de los procedimientos para que el paciente cumpla con éxito su tratamiento. M. Users' Guides to the Medical Literature Evidence Based Medicine Working Group. AFEME. Lalama. lo prioritario es privilegiar la eficiencia. 1994. permite el acceso con clave a la literatura médica más importante en idioma inglés. es un portal que sigue el estilo de la Colaboración Cochrane y presenta revisiones sistemáticas sobre ciertos temas.ac. Es de fundamental importancia el acceso a Internet y el empleo de una metodología adecuada de búsqueda. Foro de Medicamentos. probablemente es el portal electrónico más importante desde el punto de vista de utilidad por el médico clínico tratante. También se encuentran disponibles otras fuentes básicas de información: ACP Journal Club. Tiene una edición en español. Quito. Los 100 Protocolos Terapéuticos. LA COLABORACION COCHRANE Es el paradigma de la Medicina en Base de Evidencias. es un portal electrónico de suscripción relativamente sencilla y barata a nivel institucional. 2004. BMJ 329:1169-1172. Hinari. .Teaching hospital doctors and dentists to teach. La normatización de la prescripción mediante guías y protocolos. Bandolier. University of Toronto. Es una publicación de British Medical Journals y tiene una edición impresa periódica en inglés y en español. Se realizan en forma sistemática. Hogerzeil HV. Clinical Evidence. autor del libro“Effectiveness and Efficiency: random reflections on health services"”. En su definición. British Medical Association: desarrollado una serie de anexos sobre Report of the working party on medical education. Canada. constituye el método más simple y efectivo para mejorar la calidad de la terapéutica y para disminuir los ingentes desperdicios en gastos de medicamentos. London: SCOPME. Las fuentes más importantes de evidencia tienen accesos al Internet.sign. publicación conjunta de ACP y British Medical Journal. Nina Comunicaciones.British Medical Journal ha evidencias. en el cual se define un problema y sus características. los objetivos terapéuticos y en términos de la mejor evidencia se escoge el medicamento o tratamiento de elección. London: British Medical Association. JAMA Series. la mayoría sin costo desde países con condiciones económicas parecidas al Ecuador. Un protocolo es un algoritmo racional. The concept of essential medicines: lessons for rich countries. PROTOCOLOS TERAPÉUTICOS BASADOS EN EVIDENCIAS En síntesis un protocolo es el planteamiento y la solución de un problema. www. Lleva el nombre del médico y epidemiólogo británico Archie Cochrane. Institute for Clinical Evaluative Sciences in Ontario.

el empleo exagerado de fuentes de información desconocidas o poco transparentes. Es parte esencial de un proceso de desarrollo.com. Ciertas organizaciones: SIGN. El entrenamiento en base de problemas y evidencias científicas. porque armonizan los conceptos tan diversos de los médicos. 1998.: Impacto de las Guías Terapéuticas Estándar en la Prescripción Racional de Medicamentos. www. mantenimiento y uso de guias basadas en evidencia. veracidad y transparencia de los protocolos terapéuticos. 35: 833-840. Bero LA. estimulan la información calificada y la investigación.cs. Lalama. y GIN (Guidelines International Network) para el intercambio de tablas de evidencia. M. 2003. Meyer J.cursosparamedicos.Las guías o protocolos son el mejor instrumento para mejorar la calidad de la atención de salud. confunden más que ilustran el conocimiento. Thomson MA. Harvey E. Eccles M. Boletín APS. disminuyen los gastos y los costos. Oxman AD. coordinan el tiempo de trabajo y favorecen el empleo de sistemas electrónicos asequibles a todo el personal de un sistema de salud. 342: 1317-22. www. de Paepe. optimización. reducen las variaciones de conductas entre los clínicos. establecen las políticas en materia de atención. Closing the gap between research and practice: an overview of systematic reviews of interventions to promote the implementation of research findings. los protocolos de NICE (National Institute for Clinical Excellence) pueden resultar en el reembolso del costo de nuevas terapias. Grimshaw JM. por tanto. 2001. Grimshaw J. preparan guías terapéuticas a base de protocolos.www. El enciclopedismo en la información y Educación Médicas. Clinical guidelines: potential benefits. Effect of clinical guidelines on medical practice: a systematic review of rigorous evaluations. BMJ. Varios métodos han sido o están siendo desarrollados para apoyar el desarrollo.cursosparamedicos. Hutchinson A. Russell IT. Medical Education. BMJ. Randomized controlled trial of prescribing training in a South African province.com /protocolos. implementación. Promueven prácticas seguras.nl/~annette/ECAI06-WS-CfP. favorecen la certeza en las decisiones y son un soporte objetivo para sostener los costos en el cuidado de salud.com/protocolos. 318: 527-30. es el principal desafío de los programas que se emplean para Uso Racional de Medicamentos. Grimshaw J. Para mejorar la calidad. la evaluación del impacto en forma cuantitativa.farmacologiavirtual. se han creado ciertos grupos como AGREE (Appraisal of Guidelines Research and Evaluation) para estandarizar el desarrollo de los protocolos.C. P.. Grilli R. www.www. En el Reino Unido. GRADE (Working Group on Grading Harmonization) para estandarizar el nivel de eficiencia. son claves para tener éxito con este proceso. html. LOS PROTOCOLOS TERAPÉUTICOS CARACTERÍSTICAS Fáciles de aplicar Pueden ser usados sin complicaciones . están exentas de conflictos de interés. pero especialmente por la difusión mediante programas de educación y entrenamiento. que han crecido rápidamente. productividad. la obtención de resultados tangibles que puedan ser medidos. promueven el uso de prácticas seguras para los pacientes. et al. 1993. Lancet. NICE. limitations and harms of clinical guidelines. Grol R.org. August 29. 1999. GIN.vu. Woolf SH. Hay una tendencia por el diseño. ECAI'06 Workshop on "AI techniques in healthcare: evidence-based guidelines and protocols" Italy. La información disponible al momento evidencia la efectividad de las Guías o Protocolos Terapéuticos en la Prescripción Racional de Medicamentos. No siempre estas guías terapéuticas.farmacologiavirtual. 2006. 317: 465-8. 9: 25. más la decisión en su aplicación.

se publica en este idioma. teniendo como base el diagnóstico específico de problemas y su manejo con los fármacos de la lista de medicamentos esenciales de la OMS. • Lectura crítica. Geneva. los médicos jóvenes son más propensos al cambio en los hábitos de prescripción. WHO Model List (Revised: march 2005). Reprint. para lo cual se recomienda el empleo de los siguientes parámetros: • Redimensión de los objetivos de los programas de medicamentos. Selección de los problemas en términos de prevalencia y luego de importancia o urgencia. Guide to Good Prescribing: A Practical Manual. Action Programme on Essential Drugs. poniendo énfasis en Atención Primaria de Salud y privilegiando la atención al médico general tipo familiar. Objetivo central para la Prescripción Racional de Medicamentos. 1999. . dado que al menos el 90% de la MBE. • Selección de los problemas terapéuticos en base al contexto epidemiológico del país. importante o urgente Susceptibles de aplicarse a nivel asistencial Fáciles de adaptar a las condiciones operativas Con las recomendaciones de los servicios de salud Comprensibles Proceso secuencial Específico en las recomendaciones Centrado en lo necesario Fácil de elaborar y entender Aplicable con medios electrónicos Sujetos de evaluación Pueden ser evaluados mediante la prescripción Deben ser parte del currículo de las Escuela de Medicina De acuerdo a la lista de medicamentos esenciales EDUCACIÓN DE LOS PRESCRIPTORES Por razones naturales. lo cual facilita la aplicación de reformas a nivel universitario. usando bases primarias de datos y portales electrónicos seleccionados. • Solución de los problemas terapéuticos empleando algoritmos racionales. empleando la Terapéutica en Base de Evidencias (TBE). Geneva 2005. en forma de guías o protocolos. World Health Organization. Essential Medicines. es fomentar la enseñanza sistemática de la Farmacología Clínica o Terapéutica de las escuelas de Medicina.Adecuados en condiciones operativas Disminuyen los costos operativos Orientados a la solución de problemas Relacionados con los problemas de salud de la población De acuerdo a la patología prevalente. de acuerdo con las recomendaciones metodológicas de la OMS. • Incorporación del inglés leído como rutina en el proceso. para interpretar en forma debida los hallazgos de los estudios clínicos con medicamentos. • Formación de una cultura virtual. • Validación del medicamento o tratamiento de elección producto de los protocolos.

• Motivación y entrenamiento para informar al paciente. • Redefinición del rol de la Farmacología Básica en las Ciencias Clínicas. Sus contenidos deben estar orientados a un sistema claramente utilitario en la vida práctica de los médicos prescriptores. VALORACION CRÍTICA DE LA EVIDENCIA Existen ciertos conceptos básicos en la evaluación de los resultados de un estudio clínico, que son la base de todas las evidencias secundarias, de tipo acumulativo. El resultado de un estudio primario (ECR) o de un análisis acumulativo secundario (RS.), puede ser el deseado (curación por ejemplo) o indeseable (reacción adversa a la droga). Bland M: An introduction to medical statistics. Oxford: Oxford University Press, 1987. La Terapéutica en Base de Evidencias, proporciona el mejor tratamiento o solución para un determinado problema. El problema o mejor, la pregunta es siempre la misma: ¿Cuál es la mejor evidencia? Más específicamente: ¿Cuál es el mejor medicamento y/o tratamiento para la solución del problema de este paciente? Sackett y colaboradores han definido la mejor evidencia como la integración de la mejor investigación con la experiencia clínica y las necesidades de los pacientes.
Sackett DL, Straus SE, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB. Evidence-Based Medicine. How to Practice and Teach EBM. New York: Churchill Livingstone, 2000; Lawrence RS, Mickalide AD. Preventive services in clinical practice: designing the periodic health examination. JAMA 257:2205-2207, 1987. Fontanarosa PB, Lundberg GD. Alternative medicine meets science. JAMA. 280:1618-1619, 1998.

La mejor evidencia se publica en forma de revisiones sistemáticas o meta-análisis. Para representar la mejor evidencia, recomendamos emplear una escala muy simple, empleando la siguiente nomenclatura: El Peso de la Evidencia - de menos a más en cruces – ESTUDIOS CONTROLADOS RANDOMIZADOS ( ECR) + META-ANÁLISIS ++ REVISIÓN SISTEMÁTICA +++ Lo aconsejable en la clasificación de la evidencia es recurrir a una escala de valores sencilla. Greenhald, T.: How to read a paper, BMJ, 315:243-246, 1997. I. Beneficiosa (la más confiable): Intervenciones cuyo beneficio ha sido plenamente demostrado, por pruebas que resultan de la acumulación y procesamiento de los ECR y cuyo posible riesgo de aplicación es pequeño, comparado con los potenciales beneficios: Revisiones sistemáticas y meta-análisis. Otro recurso son los Estudios Clínicos Controlados, Randomizados, con medicamentos. II. Probablemente beneficiosa (relativamente confiable): Intervenciones cuyo beneficio en términos de eficacia y seguridad es menor al señalado en I; se debe preferir aquellas que se realizan en base de evidencias: Guías o protocolos de

consenso, muy útiles para el prescriptor, resumen de recomendaciones o conductas terapéuticas en base a revisiones sistemáticas, meta-análisis y ECR. III. No beneficiosa (no recomendable): Otros estudios con pobre evidencia como la evolución de grupos (cohort studies), encuestas (Cross Sectional Surveys), reporte de casos (case reports) y series de casos. Se ha demostrado plenamente que las opiniones personales o de servicio son inefectivas o peligrosas; se desconoce su efectividad por carencia de evidencias. ESTUDIOS CONTROLADOS RANDOMIZADOS – ECR (Randomized Controlled Trials - RCT) Son los estudios empleados en Farmacología Clínica para determinar la utilidad de los medicamentos, y constituyen la base sobre la cual se elaboran los meta-análisis y las revisiones sistemáticas. Los ECR deben proporcionarnos una respuesta a la pregunta clave: ¿El nuevo medicamento (experimental o de prueba) es mejor (en eficacia y/o seguridad) que el actualmente empleado (estándar) en el tratamiento de este problema? Obligatoriamente, los ECR deben tener las siguientes 4 características, Strom LB: Pharmacoepidemiology,Third Edition, John Wiley & Sons, Great Britain, 2000:     Prospectivos, Controlados, Randomizados y Doble ciego.

EL SENTIDO DE LAS COMPARACIONES Es indispensable la comparación entre dos esquemas de tratamiento, cuando se busca la diferencia en sus efectos. „The James Lind Library (www.jameslindlibrary.org). Los ECR deben ser diseñados para establecer la verdad con respecto a los resultados, determinando que el tratamiento de prueba es mejor que el empleado como control. El método experimental descarta la posibilidad de llegar a conclusiones inadecuadas o reñidas con la verdad, para ello debe reducir la influencia de los sesgos o la participación del azar. “Las comparaciones resuelven las incertidumbres” Por definición, los ECR son estudios comparados. Significa que se emplean dos grupos de tratamiento, uno que recibe el tratamiento de prueba y otro que recibe el medicamento considerado estándar del grupo. Cada grupo tiene un número igual de pacientes y la distribución de los pacientes en cada grupo se hace al azar, empleando una lista de randomización.

Los estudios clínicos tienen la desventaja de reportar la experiencia en pequeños grupos de pacientes y la interpretación de los resultados con frecuencia presenta dificultades para el análisis de un médico clínico, poco relacionado con este tipo de investigaciones; en cambio son muy importantes, por cuanto el análisis conjunto de dos o más ECR permite elaborar los meta-análisis y las revisiones sistemáticas, la moderna base experimental de la investigación clínica en Farmacología. META - ANÁLISIS (meta-analysis) Corresponde al análisis estadístico de una selección de ECR. Compara los resultados de varios estudios clínicos, identificando conexiones y divergencias entre los resultados. Un meta-análisis reúne y analiza la literatura médica primaria, o sea los artículos originales publicados en la literatura médica (ECR). Es un proceso de acumulación, análisis estadístico y resumen de los ECR publicados sobre un tema específico, empleando una hipótesis común. Se emplean para identificar las posibles fuentes de variación entre los hallazgos de los estudios clínicos y para proveer una medida promedio de los efectos. www.jameslindlibrary.org. El meta-análisis es una estrategia para ampliar y fortalecer la aplicabilidad de los estudios clínicos primarios. Su principal objetivo es sintetizar los resultados de estudios con resultados discordantes, para dar un estimado global. Este sistema provee al lector el instrumento ideal para descartar sesgos que normalmente se presentan cuando se consultan fuentes individuales. Tienen la ventaja de corresponder a experiencias con miles de pacientes. Presentan un componente cuantitativo importante en el análisis de los resultados. REVISIÓN SISTEMÁTICA (Systematic Review, SR) Las incertidumbres acerca de los efectos de un tratamiento, pueden persistir no obstante la evidencia existente al momento de decidir una conducta terapéutica. Estas incertidumbres pueden ser mejor estimadas gracias a la REVISION SISTEMATICA de toda la evidencia, para establecer la verdad experimental de los resultados. Es preparada usando una metodología para minimizar las desviaciones y errores de randomización, de tal manera que los componentes del sistema sean documentados empleando materiales y métodos estándar. La principal razón por la cual los investigadores y los médicos tratantes no saben manejar las dudas sobre los tratamientos, es por no haber recibido el entrenamiento adecuado para evaluar las evidencias disponibles; sin descartar otras causas especialmente de naturaleza comercial, las cuales perturban el verdadero sentido de la investigación con fármacos. Sackett DL, Oxman AD. (HARLOT plc: an amalgamation of the world's two
oldest professions. BMJ. 327:1442-1445, 2003.

Metodológicamente, la Revisión Sistemática resume los resultados de los estudios primarios (ECR), en base a una rigurosa y definida metodología. Sigue un riguroso proceso de búsqueda, investigación, definición y validez de los datos relevantes, así como la síntesis y su interpretación. Tienen la gran ventaja de corresponder a numerosos estudios clínicos controlados y randomizados, con miles de pacientes y son fáciles de leer, puesto que la información se presenta condensada y de forma asequible al médico tratante, para la toma de decisiones clínicas. Tienen un componente cualitativo importante en el análisis de los resultados. Pretenden disminuir a un nivel aceptable las desviaciones, gracias al empleo de varias estrategias. Berlin JA: Does
blinding of readers affect the results of analysis Blinding Study Group. Lancet 350:185-186, 1997. meta-analyses?University of Pennsylvania Meta-

Las revisiones sistemáticas se diferencian de un meta-análisis, porque no poseen la combinación cuantitativa de los resultados (resumen estadístico). ¿COMO LEER UN ARTICULO CIENTIFICO?

Para determinar la validez de la evidencia y su importancia como solución para un problema terapéutico específico, no es absolutamente necesario leer totalmente un artículo; al efecto se recomienda seguir la siguiente secuencia de lectura: Título: ¿Es pertinente a la solución de nuestro problema, al tratamiento o solución que estamos buscando? Autores: De algún modo, su nombre señala el prestigio de los expertos o investigadores responsables y/o del centro de investigación. Metodología: Revisar el esquema estándar de la investigación: Introducción, Objetivos, Material y Métodos, Resultados y Conclusiones. Resumen: Nos da una idea tipo flash del contenido. Conclusiones: Análisis de los resultados. SESGO O DESVIACIÓN La suerte o el azar (CHANCE) Los sesgos o desviaciones pueden distorsionar los resultados de los ECR y llevar a conclusiones erróneas. Uno de los primeros valores que un estudiante de estadística aprende a calcular es el valor de P, que es la probabilidad de que cualquier resultado pueda haberse producido por azar. La práctica científica estándar, que es enteramente arbitraria, usualmente acepta un valor de P (estimado de probabilidad) de menos de 1 en 20 (expresado como P <0.05) como “estadísticamente significativo” y un valor de P de menos de 1 en 100 (P <0.01) como “estadísticamente altamente significativo”, en cuyo caso se descarta un sesgo interno, o sea que los resultados de un tratamiento, buenos o malos, fueron causa del azar. Guyatt G, Jaenschke R, Heddle, N, Cook D, Shannon H,
Walter S: Basic statistics forclinicians. Hypothesis testing. Can Med Assoc J. 152:27-32, 1999.

Uno de los problemas más serios cuando se revisa la evidencia publicada sobre estudios clínicos con medicamentos, son los llamados sesgos externos, sobre todo la influencia del investigador, la no publicación de estudios cuyos resultados no fueron favorables. El otro problema secuencial es la no publicación de estudios rutinariamente rechazados por las editoriales. Dickersin K: Publication bias:recognising the problem, understanding
its origins and scope, and preventing harm. In: Rothstein H, Sutton A,Borenstein M, eds. Handbook of publication bias. New York: Wiley, 2004.

indice

un beneficio positivo para un paciente. número necesario de pacientes a tratar. Hay dos tipos de medidas de asociación: Absolutas: reducción de riesgo absoluto. Las medidas de asociación señalan la fuerza de la relación entre una intervención (terapéutica). reducción de riesgo relativo. NNT puede ser calculado como 1 / RRA . es una medida directa de la reducción del riesgo. REDUCCIÓN DEL RIESGO ABSOLUTO (RRA) Es la diferencia absoluta en riesgo entre el grupo experimental y el grupo control en un ECR. Se emplea cuando el riesgo en el grupo control excede el riesgo en el grupo experimental. harm. La palabra riesgo se puede referir a la presencia de un efecto adverso o a la curación. La Reducción de Riesgo Relativa (RRR) es un reflejo o consideración de los efectos por la reducción del Riesgo Absoluto RIESGO ABSOLUTO (RA) Es la probabilidad que un sujeto de estudio pueda experimentar un resultado específico durante un tiempo determinado. Baldor R: Measures of association as used to address therapy. Este se encuentra en un rango entre 0 a 1. y la de control. Evidence-Based Medicine. y se calcula por la substracción de RA en el grupo experimental de RA en el grupo control. and aetiology questions. odds ratio.LAS MEDIDAS DE ASOCIACIÓN En un ECR se investigan los efectos de una intervención terapéutica sobre la evolución natural de una enfermedad. Se emplea cuando el riesgo en el grupo experimental excede al del grupo de control. La Reducción de Riesgo Absoluto (RAA). AUMENTO DEL RIESGO ABSOLUTO (ARA) Es la diferencia absoluta en riesgo entre el grupo experimental y el grupo control en un ECR. expresada en términos de los posibles beneficios que un paciente puede esperar. analizando la respuesta entre un grupo experimental y otro de control. se calcula por la substracción de RA en el grupo control. que las ventajas sean mayores que los riesgos de la intervención. 2005. del RA en el grupo experimental. y Relativas: riesgo relativo. NUMERO NECESARIO DE PACIENTES A TRATAR (NNT) Numero promedio de personas que se necesita sean tratadas para obtener un beneficio terapéutico adicional. MEDIDAS DE ASOCIACIÓN Se acepta como consecuencia de cualquier intervención terapéutica. Es una medida de la efectividad del tratamiento. que es la reducción del riesgo de un resultado adverso Es útil conocer la magnitud de reducción del riesgo. el riesgo/beneficio. 10:102-103.

RIESGO RELATIVO (Risk Ratio) Riesgo relativo es el riesgo de que se produzca un resultado en un grupo . ODDS RATIO Es el odds de un grupo dividido por el odds del otro grupo El término "odds ratio" no tiene una traducción textual al español.  RR > 1 indica que hay más probabilidades del efecto (aumenta la posibilidad del resultado/desenlace). es una probabilidad en relación a todos los posibles resultados. un odds de 5 indica que 5 personas sufrirán el suceso frente a 1 que no lo hará. cuando no ha habido eventos en el grupo tratado. comparada con la misma proporción en aquellos que no tienen un IM). Cuando una intervención experimental tiene un efecto igual al del grupo control. 2004. ODDS (la más probable ventaja) es la forma de representar un riesgo. Feb.  RR = 0 el valor más reducido de RR es cero. . Goutham Rao. la diferencia más probable a favor de un tratamiento cuando se compara con otro. Compara la presencia con la ausencia de un resultado (por ejemplo presencia vs ausencia de la proporción de fumadores en los que tienen infarto de miocardio. comparado con el riesgo en no fumadores). generalmente se emplea el término original.versus . Odds compara acontecimientos que suceden con los que no suceden.el riesgo de que se produzca el mismo resultado en el grupo de control. por ejemplo si un caballo gana 2 de 5 carreras. ESTIMACIÓN DEL RIESGO RELATIVO  RR = 1 indica que no hay asociación. Stephen Wilson. exclusivamente. El riesgo relativo es una proporción de las posibilidades en dos grupos de estudio. Compara la incidencia de riesgos de un resultado entre aquellos con una exposición específica con aquellos no expuestos (por ejemplo el riesgo de sufrir un ataque coronario en fumadores.  RR < 1 indica que hay menos probabilidades del efecto en el grupo expuesto (reduce la posibilidad del evento). por ejemplo. mediante el cociente entre el número de veces que ocurre el suceso frente a cuántas veces no ocurre. Algunos estadígrafos lo traducen como la relación entre probabilidades relacionadas. se dice que su posibilidad de ganar es de 2/5 (40%). Allen Last. RR (riesgo relativo) y OR (odds ratio) presentan resultados similares en casos de rara ocurrencia. ODDS Es una tasa de probabilidad. pero no hay un término en castellano que sea bien aceptado. Riesgos relativos y odds ratio: cuál es la diferencia? Journal of Family Practice.

J. la consistencia o fuerza de la inferencia que puede ser extraída de los resultados. cuando el suceso es frecuente se recomienda usar el riesgo relativo. Los intervalos de confianza (IC) pueden ser calculados para cada medida de asociación. si el IC (intervalo de confianza) traspasa la vertical 1 de NINGUN EFECTO. con el objetivo de cuantificar su validez o certidumbre. 320:1468. Es una forma de expresar la probabilidad. Si el 95% de IC (intervalo de confianza) no incluye 1. BMJ. y si el estudio es conclusivo o definitivo (que evita la ejecución de otros estudios sobre el mismo problema). Douglas G Altman. también si la fuerza de la evidencia es fuerte o débil. J Martin Bland. entre los cuales se encuentra la mayor parte de la población o de los resultados de un estudio. RELACIÓN ENTRE RIESGO RELATIVO Y ODDS RATIO Algunos estudios usan los riesgos relativos (RR) para describir los resultados. A pesar de sus evidentes ventajas. 2000. The odds ratio. Douglas G Altman . The odds ratio. Martin Bland. Por tanto. indice . se calcula la diferencia entre los dos grupos de estudio como el 95% de IC. el RR u OR pueden ser considerados como “una diferencia estadísticamente significativa” y viceversa. Usualmente son reportados como 95% IC (señalando el 95% de posibilidad de incluir el valor real de la población). En la práctica se trata de un rango entre dos valores (máximo y mínimo). LOS INTERVALOS DE CONFIANZA (IC) En los estudios con medicamentos. Es un rango de valores. 2000.05). BMJ. 320:1468. el resultado no es estadísticamente significativo a un nivel de 5% (p<0. El intervalo de confianza alrededor del resultado de un estudio clínico. otros usan los odds ratios (OR).Odds es una forma alternativa de expresar la “posibilidad de resultados” en un solo grupo. entre los cuales se establece un estimado de probabilidad. odds ratio es una forma alternativa de comparar la “posibilidad de resultados” entre dos grupos. Statistics Notes. La respuesta de cuál se debe usar es muy fina pero importante. nos permite estimar los estudios “positivos” (aquellos que muestran una diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos de un estudio) y los “negativos” (los que parecen no mostrar diferencia). el odds ratio puede causar problemas de interpretación. Un intervalo de confianza sobre el resultado de cualquier prueba estadística. indica los límites entre los que se encuentra la “diferencia real o verdadera” entre los dos tratamientos y por consiguiente. Statistics Notes.

Mantener una secuencia con la definición del problema. uno para la solución de cada problema terapéutico.La selección del medicamento de elección se realizará empleando cruces de 1 a 3.Emplear datos epidemiológicos relevantes. valorando de menos a más.Utilizar de preferencia los conceptos de la fisiopatología. .En la valoración se emplearán igualmente el costo y los llamados niveles de desagregación. Eliminar el agente causal. SELECCIÓN DEL MEDICAMENTO DE ELECCIÓN: .Deben ser resultado de la definición previa del problema. .METODO SUMARIO PARA ELABORAR UN PROTOCOLO TERAPÉUTICO: METODOLOGIA: La elección de un medicamento se efectúa por medio de protocolos. de acuerdo a la presencia del medicamento en el Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos (CNMB) (ver tabla 2). el síndrome. . lo que represente al problema en términos de prevalencia. EL PROBLEMA: . OBJETIVOS TERAPÉUTICOS: .Definir en forma resumida el trastorno básico. seguridad y conveniencia (ver tabla 1).Determinar qué es lo que se persigue con el tratamiento del problema propuesto. Emplear los términos de la clasificación Internacional de enfermedades. la eficacia. . . Escoger un paradigma de la enfermedad o síndrome. por tanto se inician con verbos en infinitivo.Son procesos de acción.El proceso de selección del medicamento de elección se basa en un conocimiento correcto de los parámetros involucrados. . . que causa la enfermedad o el síndrome. . Toda la información sobre la protocolización de un problema debe resumirse en la cartilla adjunta (Ver Formulario básico anexo). .Procurar resumir los conceptos empleando un máximo de 3 a 4 líneas.Se escogerá el medicamento o los esquemas de tratamiento que permitan un adecuado tratamiento.Cuando sea necesario. incluir datos clínicos importantes. . . particularmente con el empleo de medicamentos. . Idealmente se debe colocar el código de la OMS. ej. . aliviar y prevenir. TITULO: Resumir la enfermedad. o el signo/síntoma en una o dos palabras. . por lo tanto el número de cruces debe ser el resultado de un análisis profundo de la Terapéutica.Escoger medicamentos o esquemas de tratamiento que sean comparables.Deben ser inscritos en el siguiente orden de prioridad: curar.Enfocar él / los objetivos prioritarios. que puedan ser sujetos de un proceso de comparación.

. Si no existieran. por lo cual se recomienda presentar el precio a nivel de farmacia.Anotar toda la información necesaria. difusión. de tal modo que nos permita apreciar el valor comparativo de las varias opciones. que permitan cumplir otros objetivos terapéuticos. tuberculosis. dietéticos. MEDICAMENTO DE ELECCIÓN (CONDICIONES DE USO): . Tabla 1.Recordar que en esta sección del protocolo deben estar todos aquellos datos que deben ser transmitidos al paciente. . o por día en las enfermedades crónicas o de larga evolución. De preferencia. también se empleará el costo o valor del medicamento (ver tabla 2). ej. o asociaciones de medicamentos. sepsis.En el costo del medicamento. dosis de adultos y de niños. etc.Habrá ocasiones en que será necesario escoger esquemas de tratamiento. . se debe determinar el valor en dólares por tratamiento completo. CRITERIOS PARA LA SELECCIÓN DEL MEDICAMENTO DE ELECCIÓN LADME: Liberación. comparar las especialidades farmacéuticas más convenientes. etc. . diferentes o adicionales a los que se señalan en el medicamento de elección. u otros datos referentes al tratamiento. si el caso lo amerita. EL COSTO EN LA SELECCION DEL MEDICAMENTO DE ELECCIÓN COSTO En DÓLARES por tratamiento completo o por día de tratamiento FORMULARIO BASICO PARA ELABORAR UN PROTOCOLO . . ej. absorción.En la valoración.Procurar la selección de grupos o medicamentos que puedan ser comparables. emplear el valor de medicamentos genéricos. tratamientos higiénicos.Se puede añadir la sección Observaciones. A igualdad de criterios terapéuticos se debe escoger la opción de menor costo. en la que se inscribirán tratamientos concomitantes. NOTAS: . El costo de los medicamentos es un elemento altamente variable. ejemplo: las presentaciones disponibles en el mercado. metabolismo y eliminación Tabla 2.

Objetivos terapéuticos: 4. Medicamento de elección (condiciones de uso): Sustancia activa: Presentaciones: Posología: Duración del tratamiento: Instrucciones: Precauciones: Efectos indeseables: Observaciones FORMULARIO BÁSICO Medicamentos Esenciales Atención Primaria de Salud ESENCIALES 1. Selección del medicamento de elección: MEDICAMENTO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO 5. Nistatina oral 22. Lactato de Ringer 33. Gentamicina colirio 29. Primaquina 5. Salbutamol 15. Permetrina 21. Terbinafina 20. Pirametamida + sulfadoxina 7. Metronidazol 6. Título: 2. Difenhidramina/Loratadina IMPORTANTES 19.1. Hidroclorotiazida 25. Pramiverina 32. Corticoide tópico 18. Dicloxacilina 13. Atenolol 26. Meglumina antimoniato EVALUACION DEL IMPACTO . Metformina 30. El problema: 3. Paracetamol 2. Penicilina benzatínica 14. Multivitaminas y minerales 24. Enalapril 27. Ibuprofen 3. Etambutol 10. Cloroquina 4. Isoniacida + rifampicina 8. Sulfato ferroso 23. Sales de rehidratación 17. Estrógenos / progestágenos 31. Ciprofloxacina 28. Ranitidina/Omeprazol 34. Amoxicilina 12. Albendazol 16. Cotrimoxazole 11. Metildopa 35. Azitromicina 36. Pirazinamida 9.

Porcentaje de medicamentos prescritos no antibióticos. 7. durante el último mes. 3. 4. Porcentaje de medicamentos prescritos con nombres genéricos. 4. inclusive los importantes y los urgentes. una vez cada 3 meses. 8. 5. • Hacer el diagnóstico de los problemas terapéuticos prevalentes y protocolizar el tratamiento de estos problemas. 2. 6.DEFINICION: Auditoría de receta – evaluación de la normatización Requisitos previos: • Usar una receta estándar que contenga toda la información necesaria para recoger los marcadores o indicadores. • Activar las funciones del Comité de Farmacología. generalmente no más de 25 a 30 sustancias activas para un centro de salud y de 75 para un hospital provincial. Porcentaje de medicamentos prescritos del CNMB. • Involucrar al personal médico y de farmacia en todas las fases del proceso. Porcentaje de medicamentos prescritos en forma única (monoterapia). Porcentaje de medicamentos disponibles en la farmacia. • Definir el formulario básico del hospital y/o centro de salud. 7. 6. escogiendo un día al azar. propios de esta averiguación. • Entrenar al personal de farmacia sobre el conocimiento de nombres genéricos y el Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos (CNMB). 8. Porcentaje de medicamentos prescritos del formulario básico del servicio de Salud. elaborados en base al consenso de los prescriptores con un objetivo claramente definido fáciles de aplicar considerando las necesidades reales de medicamentos para el servicio en base a problemas terapéuticos prevalentes o críticos susceptibles de representarse en una curva de evolución comprensibles por el personal de salud orientados a optimizar el uso de medicamentos LOS INDICADORES: 1. 2. Consumo de medicamentos en dólares. 3. • Procesar la información correspondiente a los medicamentos prescritos en estas recetas. Porcentaje de medicamentos prescritos no inyectables. INSTRUCCIONES: • Recoger 100 recetas de la farmacia hospitalaria o del servicio de salud. 5. . CARACTERISTICAS DE LOS INDICADORES: 1. con los medicamentos que debe tener en existencia la farmacia hospitalaria.

representarlo porcentualmente en una curva (idealmente tendencia negativa). Representar el resultado en forma porcentual en un gráfico de evolución (idealmente tendencia positiva). • Representar el consumo de medicamentos en dólares en la farmacia hospitalaria (indicador 8°) durante el mismo mes de evaluación.trimestral Columnas . cada vez que requiere adoptar una conducta terapéutica. en un lugar visible del hospital ( Ver figura I ).porcentaje AUTOEVALUACION INDIVIDUAL Busca demostrar a quien ha participado en este programa que ha logrado el objetivo principal del aprendizaje: LA PRESCRIPCION RACIONAL DE MEDICAMENTOS El participante se auto-evalúa llenando la cartilla que se ha usado para elaborar los protocolos (ver formulario página VII). En la evaluación se deben considerar los siguientes parámetros: ANALISIS Título. El valor inicial de este indicador será el 100%. • Contabilizar el número de medicamentos disponibles en la farmacia hospitalaria (indicador 7°) y representar el resultado en una curva en el mismo gráfico (idealmente tendencia positiva). Deberá alcanzar un mínimo de 7/10. identificación y caracterización . N – Normatización – promedio de los seis primeros indicadores D – Disponibilidad de medicamentos en la farmacia – 7° indicador C – Gasto de medicamentos en dólares – 8° indicador 1 – 2 – 3 – 4 – períodos de medición del impacto . el diagnóstico El problema.• Sumar los valores correspondientes a los 6 primeros indicadores y dividir el valor de la suma para 6. • Publicar en un gráfico las tres curvas sobrepuestas.

Pastaza 7. La Maná .COMPRENSION Objetivos terapéuticos Interpretación del fenómeno enfermedad . Ibarra 17. 14. Hospital de Macas. Universidad Central 15. Hospital San Vicente. UC. Hospital Homero Castanier. PSIE – Unión Europea/MSP. Hospital Enrique Garcés. Hospital Militar. Quevedo 9. Hospital del Puyo.tratamiento CONOCIMIENTOS La farmacología clínica Eficacia. seguridad y conveniencia SINTESIS Unión de las partes APLICACION El medicamento de elección Transferencia de la teoría a la práctica HABILIDADES Condiciones de uso La información al paciente Centros de Salud Participantes 1. Quito 8. Morona Santiago 4. Quito 19. Tena 3. Postgrado de Pediatría. Hospital Verdi Cevallos. Quevedo 18. Hospital Velasco Ibarra. Hospital Sagrado Corazón. Área de Salud. Área de Salud 9. Ibarra 10. Cátedra de Farmacología Clínica. Área de Salud. Hospital Pablo Arturo Suarez.Cooperación Belga 12. APS . Área de Salud. Azoques 5. Quito 13. Portoviejo 11. Quito 6. Área de Salud. Quito 2. Babahoyo 16.

cadth.com AUSTRALIAN PRESCRIBER www.org ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD www. & Terán R.agreecollaboration.atencionprimaria.org/afp APPRAISAL OF GUIDELINES RESEARCH & EVALUATION www.ca/ CANADIAN MEDICAL JOURNAL www. Epidemiología Terán Enrique. 4a Edición.gov . Farmacología y Terapéutica Zea Eduardo. USA. Lange Medical Books.com BUENAS PRÁCTICAS DE PRESCRIPCION Lalama M. Medicina Tropical Dávila Nelson. RPM-MSP. Hematología Guarderas Carlos. San Francisco.jr2.cdc.bnf.cmaj.bmj. Pediatría Durán José.com BANDOLIER www. Intensivista Pierre De Paepe.ca CENTER FOR DISEASES CONTROL. Oftalmología Montenegro Hernán.org BRITISH MEDICAL JOURNAL http://www. 10th Edition.com BRITISH NATIONAL FORMULARY www.ox. 2000 CANADIAN AGENCY FOR DRUGS AND TECHNOLOGIES IN HEALTH www. et al.ac.Consultores Calvopiña Manuel. Obstetricia y Ginecología Estévez Edmundo. Salud Pública REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS AMERICAN FAMILY PHYSICIAN www.australianprescriber.uk/bandolier BASIC AND CLINICAL PHARMACOLOGY KATZUNG B. Fundación Terapia. www.biomedcentral.aafp. 2007 BIOMEDCENTRAL www. Medicina Interna León Carlos.

uk/~scharr/ir/netting FARMACOLOGÍA VIRTUAL.ac. Comisión Nacional de Farmacología.int/hinari/en/ IN CIRCULATION NEWS www.freemedicaljournals.org CLINICAL PHARMACOLOGY REID JL. www. London.com GUÍA TERAPÉUTICA Médico Internacional. 5a Edición.br/cochrane/main CUADRO NACIONAL DE MEDICAMENTOS BÁSICOS Sexta Revisión.de GUÍA TERAPÉUTICA Médicos sin Frontera. www. 2003.org/ FARMACOS Boletín Medicamentos Universidad de Texas. Frankfurt. et al. 2000 COCHRANE LIBRARY Systematic Review on Drugs.clinicalevidence. Fifth edition.who.org CLINICAL EVIDENCE www. www.cochrane.htm HINARI Health InterNetwork Access to Research Initiative.medico.net/ .who. Francia. Blackwell Science Ltd. www. Cátedra de Farmacología UC.com/search.bireme.boletinfarmacos. 2002.org FREEMEDICAL JOURNALS www. www. DRUG DATABASE www.bmjjournals.CLEARINGHOUSE NATIONAL GUIDELINE www.msf.incirculation. Alemania. Universidad de Groningen.icsi.ebm. www. OMS/OPS.com EBM – EVIDENCE BASED MEDICINE www..int/medicines/library/par/ggprescribing/begin. Consejo Nacional de Salud. www.farmacologiavirtual.shef. 2006.thedrugdatabase.dtl EVIDENCE BASED GUIDELINES www.org GUIDE TO GOOD PRESCRIBING Escuela de Medicina.

com/pubs/mmanual/ MeSH Medical Subjects Headings.nlm. 11th Edition.org/INRUD JAMES LIND LIBRARY www. EXAMINATION & BOARD REVIEW KATZUNG & Trevor’s.gov.medscape. New York.merck.nejm. www.INSTITUTE OF TROPICAL MEDICINE (LIBRARY) www.miart.org.nih.au MEDLINE National Library of Medicine. www. 6th Edition. Philadelphia. http://www. www.co.org/ LANCET www.com.com Merck’s Manual Edition review 2007. 2006 PHARMACOLOGY.info NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE www. MEDSCAPE National Library of Medicine. Lippincott’s.mesh/Mbrowser.itg. www.uk/-medicine. 2006 PHARMACOLOGICAL BASIS OF THERAPEUTICS GOODMAN & GILMAN’S. 2004 . Pergamon Press.nih.be/ INRUD Rational Use of Drugs. www. William & Wilkins. et al. National Library of Medicine.mja.gov.html MIART Medical Information. 3rd edition.com NICE GUÍAS CLÍNICAS. The McGraw.com MEDICAL JOURNAL OF AUSTRALIA www.msh.nlm. http://www. New York.nice.Hill Company.uk PHARMACOLOGY MYCEK JM.thelancet.jameslindlibrary.

Teléfono 593 2 2 895 890 Fax 593 2 2 267 498 Celular 593 02 099543306 jmlalama@gmail.PUBMED www.who. Geneva. Ecuador. et al.S.gov.A.who-umc.who-umc.ti.com indice . Model List. Valle 1. Thirty Seven Edition. www. & RAMSEY GB.tripdatabase. Cumbayá. GILBERT DN.htm TERAPIA ANTIPARASITARIA Calvopiña Manuel.kznhealth. W. 2ª edición. Quito. 15th Edition. Lippincott.gov/entrez/query. Edition. 2007 www.uk/guidelines/published SOUTH AFRICA GUIDELINE TREATMENTS www.int/medicines/ Favor enviar observaciones y/o sugerencias a:Doctor Marcelo Lalama.za/edl.ncbi. et al.com UPSSALA MONITORING CENTRE www.ubc. Williams & Wilkins.fcgi SAMFORD GUIDE ANTIMICROBIAL THERAPY INC.B. Third edition.org WASHINGTON MANUAL OF MEDICAL THERAPEUTICS Gopa BG. Editorial Noción.org WHO ESSENTIAL DRUG.nlm. 32nd.sign. 1999 THERAPEUTICS INITIATIVE www. U.ca TRIP DATA BASE www. 2007 WHO PHARMACEUTICALS NEWSLETTER Eficacia/seguridad de los medicamentos. Quito. 2007 WHO MODEL FORMULARY 15th Model List of Essential Medicines World Health Organization. 2007 SIGN SCOTTISH INTERCOLLEGIATE GUIDELINE NETWORK www.Saunders Philadelphia. Philadelphia. 1977 THE MEDICAL THERAPEUTICS LARSON EB.ac. El Roble 30.nih.

igual posología para adolescentes mayores de esta edad.00 93. IV. Clindamicina 600-900 mg cada 8 horas IV. Enterobacter faecalis.00 42. IM o IV. frasco 1 g / 50 ml.. Dosis máxima en adulto es de 4 g / día. cada 6 . amikacina 5 mg / kg cada 8 horas. frasco 250 mg / ml. Necesariamente se deben usar combinaciones. Pseudomona aeuriginosa y anaerobios. IV. debido a proceso inflamatorio gastrointestinal o trauma. ceftazidima 2 g cada 8 horas. frasco .ABDOMEN AGUDO (por perforación de víscera hueca) Problema: Contaminación de la cavidad peritoneal por rotura evidente o potencial de víscera hueca. . dosis máxima 6 g al día. IV. **metronidazole (igual puede usarse clindamicina) 500 mg. ****imipenem (con cilastatina) 500 a 1. en solución intravenosa cada 8 horas. mientras se espera el resultado de los cultivos. de 7 a 10 días. empleando de preferencia la siguiente posología: Medicamento de elección . durante 14 a 21 días. ***ceftriaxona (igual puede usarse ceftazidima) frascos de 1 . Proporcionar soporte al compromiso sistémico 3.00 Medicamento Ampicilina+ gentamicina*+ metronidazol** Ceftriaxona*** +gentamicina Imipenem**** + gentamicina Inicialmente se recomienda instaurar un tratamiento antimicrobiano empírico contra Gram + y Gram . hasta 14 g al día. Realizar coloración Gram en urgencias. El espectro antibacteriano puede estrecharse considerablemente después de los estudios de microbiología.8 horas.2 g cada 12 horas IV.condiciones de uso: ampicilina 1 a 2 g cada 6 horas.5 mg / kg cada 12 horas. o 7.000 mg.ampolla 1 g *gentamicina (igual puede usarse amikacina) 80 mg IM o IV cada 8 horas. Eliminar el / los microorganismos causales 2. no se conoce la dosis en menores de 12 años. Objetivos terapéuticos: 1. Neutralizar endotoxinas y controlar respuesta inflamatoria Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) ++ ++ ++ ++ ++ ++ +++ ++ + 22. Contaminación potencial con gérmenes Gram negativos: Escherichia coli. niños 30 mg / kg cada 8 horas.

en la dosis recomendada. debe instaurarse de inmediato el tratamiento antimicrobiano específico. debe asociarse necesariamente clindamicina o metronidazol. Se recomienda emplear de preferencia la amikacina en vez de la gentamicina. por vía parenteral. Preferir la vía intravenosa en la fase aguda. percutáneo o a cielo abierto. * El imipenem debe administrarse con cilastatina para evitar ser inactivado a nivel de los túbulos renales. Observaciones: * En caso de colecciones purulentas se recomienda el drenaje quirúrgico. * Tomar muestras de secreciones y de sangre antes de comenzar el tratamiento. indice . para determinar el / los agentes etiológicos y su sensiblidad. Controlar la función renal en los pacientes tratados simultáneamente con aminoglucósidos. En casos evidentes de perforación de víscera hueca y contaminación por anaerobios.Instrucciones: Debe administrarse la dosis máxima recomendada de los fármacos antimicrobianos. * Administrar soluciones cristaloides. * Eventualmente. y junto con gentamicina para evitar la emergencia de cepas resistentes de Pseudomona aeruginosa. En pacientes en cuidados intensivos o con asistencia ventilatoria mecánica. * Se puede necesitar asistencia ventilatoria mecánica. la sepsis puede ser producida por anaerobios y se recomienda tratamiento específico. que por razones de disponibilidad es la más empleada en nuestro medio. cuando sea posible. * Existe la posibilidad de hipersensibilidad cruzada en los pacientes con alergia a las penicilinas o a otros antibióticos betalactámicos. * Luego de realizar el drenaje y remitir una muestra del material purulento para estudios de microbiología. para mantener presión venosa central entre 8 . uno de los dos. Efectos indeseables: Los efectos indeseables son los señalados para cada uno de los componentes de la combinación que se elija. Puede ser adecuada la exploración abdominal quirúrgica para diagnóstico y tratamiento.12 mm Hg. puede ser necesaria una intervención para reparar probable rotura de viscera hueca. sobre todo asociados a la combinación de ampicilina + gentamicina.

indice . Máximo 4 dosis. Objetivos terapéuticos: 1. diarrea y alza térmica. Posología: . vómito. presentan retención intrauterina de restos fetales o placentarios. En pacientes asmáticos.condiciones de uso: Sustancia activa: Misoprostol Presentación: Tabletas ranuradas de 200 µg.94 Medicamento Misoprostol Oxitocina Eficacia +++ +++ Seguridad ++ ++ Medicamento de elección . Precauciones: En útero con cicatriz quirúrgica. Vía sublingual o vía vaginal cada 4 horas.Embarazo menor de 12 semanas: misoprostol 600µg. hasta la expulsión del contenido uterino. .ABORTO DIFERIDO Problema: Expulsión o pérdida parcial del producto de la gestación antes de la 20ava semana del embarazo. Control hemorragia en el post parto. hasta la expulsión del contenido uterino. Disminuir el riesgo de incompetencia cervical Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ 0. Al menos 50% de todas las formas clínicas de abortos son incompletos. con Bishop no favorable < 6. Indicaciones: Maduración cervical en cuello. riesgo de ruptura.Embarazo mayor de 12 semanas: misoprostol 400µg. Efectos indeseables: Náusea. Observaciones: * En caso de no disponer de misoprostol se puede recurrir al empleo de oxitocina. Vía sublingual o vía vaginal cada 4 horas. Expulsar el contenido intrauterino 2. * En caso de aborto incompleto se realiza vaciamiento de cavidad por legrado instrumental o mediante aspiración manual endouterina con cánulas de Karman. Máximo 4 dosis.

seguido por 1. como anexitis o parametritis e incluso complicarse con sepsis y choque séptico. cada 8 horas y tan pronto sea posible pasar a la vía oral). 3 a 5 mg / kg.5 mg / kg. Más gentamicina IV. 40 y 80 mg / 2 ml Metronidazol frascos ampollas de 500 mg / 100 ml Posología: Ampicilina 1 g IV inmediatamente. El metronidazol también puede emplearse por vía rectal. De ser posible adquirir amikacina. por vía oral. Los gérmenes más frecuentes son Escherichia coli. Mantener la estabilidad hemodinámica Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ ++ ++ 32. Puede producirse en relación con otras formas clínicas de infección. estafilococo dorado y anaerobios como el Clostridium perfringes.ampollas 0. puede emplearse hasta 6 a 12 g / día. .condiciones de uso: Sustancia activa: Ampicilina + gentamicina + metronidazol Presentación: Ampicilina frasco . Después de la fase aguda se recomienda el empleo de amoxicilina oral 500 mg cada 8 horas. El tratamiento debe continuar al menos 36 horas después que la temperatura corporal retorne a lo normal.ABORTO INFECTADO Problema: Complicación frecuente del aborto provocado. estreptococo beta hemolítico. cada 8 horas. Eliminar el agente causal 3. Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas Duración: Hasta la curación. más metronidazole 500 mg cada 8 horas. La paciente se presenta con manifestaciones de infección aguda y amenaza o aborto incompleto Objetivos terapéuticos: 1. se puede emplear en vez de gentamicina. generalmente 10 días. más 500 mg IV cada 6 horas. IV. Evacuar el contenido uterino 2. supositorios de 500 mg cada 8 horas. divididos cada 4 a 6 horas.00 29. Más metronidazol 500 mg.00 Medicamento Ampicilina + gentamicina + +++ metronidazol Ampicilina + Gentamicina+ +++ clindamicina Medicamento de elección .5 y 1 g Gentamicina ampollas de 20. Se produce por el ingreso de gérmenes a la cavidad uterina (endometritis).

No administrar gentamicina a pacientes con deterioro de la función renal.20 gotas = 1Ml) iniciar con 8 gotas por minuto y luego aumentar o disminuir la intensidad del goteo de acuerdo a la respuesta de las contracciones uterinas. * En caso de ausencia de respuesta a la terapia con antibioticos en 48 a 72 horas. Efectos indeseables: Reacciones de hipersensibilidad a la ampicilina. La gentamicina al igual que todos los aminoglucósidos. puede producir problemas a nivel auditivo y renal. Efectos indeseables de tipo curariforme. Observaciones: * Evacuación del útero y manejo quirúrgico de las complicaciones. pasar al Protocolo de sepsis. IV. Precauciones: No administrar ampicilina a pacientes alérgicos a la penicilina. * Los abortos inevitables o incompletos deben completarse mediante evacuación de la cavidad uterina y cirugía para las complicaciones que lo ameriten. Administrar una dilución de 20 unidades de oxitocina por 1 litro de solución salina normal al 0. (20 miliunidades/ml .Instrucciones: Aplicación IV lenta. indice .9% de ClNa. A dosis elevadas provoca eventualmente convulsiones o excitación neurológica. * Oxitocina 20 miliunidades/minuto.

2. que puede ser 1.02 Medicamento Aspirina Heparina Warfarina Medicamento de elección . causada por embolia o trombosis. Se restringe la ingesta de colesterol y de grasas saturadas. de preferencia con la cena.ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (prevención primaria) Problema: Insuficiencia arterial cerebral aguda.condiciones de uso: Sustancia activa: Acido acetilsalicílico Presentación: Tabletas de 100.5-2 veces más de lo normal.Warfarina 2 -7. Prevenir la insuficiencia arterial cerebral aguda 2. 3. en particular carnes rojas. seguido por 1 000–1 200 IU/hora. Heparina. hipertensión arterial y aterosclerosis. Control por APPT.La dieta es factor fundamental en la reducción de las lipoproteinas plasmáticas. dosis mayores o menores son también efectivas. Evitar el daño celular definitivo. se recomienda administrar por la noche. sin embargo. La . y/o Warfarina oral 5 mg/dia inicialmente y luego dosificar guiado por INR. dosis diaria de 10 a 80 mg.Aspirina con capa entérica 325 una vez al día. deben ser manejados como emergencias médicas.17 12.5 mg una vez al día (rango usual). ticlopidina 250 mg bid (igual para alérgicos o intolerantes a la aspirina) 4. una vez al día 5. leche y huevos. Hay diferentes grados de insuficiencia arterial. por tiempo indefinido. Para el inicio de la terapia anticoagulante se debe comprobar el diagnóstico de infarto isquémico no hemorrágico y transferir a centro especializado. reduce los niveles de LDL dramáticamente. Objetivos terapéuticos: 1. para mantener INR de 2 a 3. Disminuir la morbimortalidad. IV. Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ ++ +++ ++ ++ +++ ++ ++ 1. 325 y 500 mg Posología: 100 a 325 mg una vez al día. Es la causa más importante de incapacidad neurológica.00 1. La mayor parte de casos producidos por trastornos transitorios del flujo sanguíneo cerebral. El ataque severo de isquemia y los ataques de isquemia transitorios.aspirina con capa entérica 325 mg. Es un recurso terapéutico secundario a la dieta. Indicaciones: 1. La lovastatina. 3. 5 000 IU como bolo. No existen evidencias a favor de una estatina en particular.La dosis común es 325 mg.

secundarios a estenosis que ocluye 77 . Es importante recordar que una excesiva disminución de la presión arterial puede agravar la isquemia cerebral. agudos. El tratamiento agresivo de la hipertensión arterial. se pueden usar bajas dosis de heparina subcutánea. * En el tratamiento de la forma aguda o súbita. Mortalidad del 85-95%. se eleva la presión de perfusión cerebral ( expansión volumen plasmático) y se emplean anticoagulantes. la excesiva baja puede empeorar el daño neurológico. Solamente emplear medicación antihipertensiva. en búsqueda de trombocitopenia y/o neutropenia. * La endarterectomía carotídea debe ser considerada en pacientes con ataques transitorios. Cuando se presuma en empleo de anticoagulación a largo término. una relación directa entre la presión arterial elevada y la incidencia de ACV. Ver Protocolo de Trombosis Venosa Profunda Observaciones: * Los pacientes que presentan manifestaciones clínicas agudas de este problema. * Los pacientes con problemas de cardioembolismo deben ser hospitalizados para heparinización de urgencia. si las cifras de la misma se encuentran por encima de 120/200 mm Hg.99% de la arteria carotídea. comenzar en forma simultánea warfarina por vía oral y suspender la heparina después de 2 a 3 días. después de superada la fase aguda. La warfarina se emplea como profiláctica cuando existe una causa subyacente predisponente. Se debe considerar anticoagulacion con warfarina en caso de lesiones embólicas o trombóticas. No hay señas de cuando comenzarla por el rieSgo de hemorragia en el periodo inmediato al accidente. Se debe tomar precauciones para conservar la vía aerea permeable en caso de inconciencia * En las 72 horas después del accidente es usual la elevación de la presión arterial. * Antes de comenzar el tratamiento preventivo secundario. Ver Protocolo de Hipertensión Arterial. * Los estudios epidemiológicos demuestran en forma consistente. * Durante las primeras 72 horas después de iniciado el episodio agudo. * Optima hidratación o alimentación por tubo nasogástrico si no traga. indice . como por ejemplo la fibrilación auricular crónica. se debe evaluar la imagen cerebral (CT O MRI) para descartar hemorragia cerebral y para señalar la causa del accidente. comenzar en forma simultánea la warfarina oral y parar la administración de heparina después de 2 a 3 días. cualquier disminución de la presión arterial produce un reduccion similar del riesgo relativo de ACV. es usual una elevación de la presión arterial. * Los pacientes que reciben ticlopidina deben ser monitoreados cada dos semanas durante los 3 primeros meses. Si es necesaria la anticoagulación prolongada. deben ser referidos a un centro especializado.heparina es mejor administrada por infusión continua. disminuye considerablemente la incidencia de eventos recurrentes. * No todos los pacientes necesitan anticoagulación * Todos los casos sin anticoagulacion deben recibir aspirina oral 150 mg diariamente.

Aliviar manifestaciones locales 2. se recomienda usar concentraciones bajas (2. por ejemplo clorhexidina al 5% en agua.25 Medicamento Benzoil peróxido Doxiciclina Eritromicina Tretinoina Medicamento de elección .20 1. * La dieta no juega un papel especial. sin embargo se recomienda la restricción de grasas.20 2. . con obstrucción de los poros. comenzar con limpieza regular. Para evitar la irritación local de la piel durante la primera semana. menor drenaje de la secreción sebácea e inflamación. Se recomienda la limpieza con antisépticos como clorhexidina o yodo-povidona jabón.00 1.5%) una sola vez al día y luego aumentar la frecuencia y la concentración. Prevenir lesiones estéticas Tratamiento no farmacológico: * De preferencia . crónica. suave.ACNE VULGARIS Problema: Aumento de la secreción de las glándulas sebáceas. para limpiar la piel.condiciones de uso: Sustancia activa: Benzoil peróxido Presentación: al 5-10% en forma de gel o loción Posología: Aplicarse tópicamente cuando sea necesario. Evitar potencial infección y cronicidad 3. Reacciones indeseables: Puede provocar reacciones locales de hipersensibilidad a veces severas. Objetivos terapéuticos: 1. frecuente en la pubertad y en los jóvenes. Potencial infección por el Propionobacterium acné. Se manifiesta por comedones y pústulas. con jabón y agua. Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) ++ ++ ++ ++ +++ ++ ++ ++ ++ ++ + + 1. potencialmente pueden dejar cicatrices. De evolución insidiosa. * Tratamiento con antisépticos tópicos. * Todas las formas de acné.

Precauciones: Evitar contactos con las mucosas, en particular la conjuntiva, puede producir coloración canosa de los pelos. En la forma leve, pápulo - pustular se puede emplear: doxiciclina oral, 100 mg diariamente (en la forma infectada), durante 2 a 6 semanas (dependiendo de la severidad y respuesta) seguida por 50 mg diariamente, hasta por 4 meses. La respuesta al tratamiento puede ser lenta, y el tratamiento puede ser necesario durante años. En acné papulo pustular severo, añadir antibióticos tópicos: Eritromicina loción al 2%, aplicar bid o clindamicina loción al 1%, aplicar bid. En acné con un significante componente de comedones, reemplazar el benzoil peróxido por: Tretinoina gel al 0.01 - 0.025%, al acostarse En acné con un significante componente nodular o quístico, emplear antibióticos sistémicos: Tetraciclina 1 g / día dividido bid to qid x 4 semanas, luego 250 mg bid, o eritromicina 1 g / día dividido bid to qid x 4 semanas, luego 250 mg bid, o minociclina 50 mg, o 100 mg, bid. En acné quístico o nodular, severo: Isotretinoina 0.5-1.0 mg / kg, una vez al día entre 16 - 20 semanas. Observaciones: * La respuesta inicial al tratamiento del acné, generalmente se produce en dos meses. * Para pacientes con piel muy sensible, evitar la inflamación de la piel, empleando de preferencia lociones de benzoil peróxido en bajas concentraciones. * No hay evidencias que justifiquen concentraciones mayores al 10%. el empleo de benzoil peróxido en

* Cuando se emplea doxiciclina, no hay diferencias de importancia si se emplea tetraciclina base. * Cuando se emplea eritromicina, las de nueva generación son hasta 7 veces más caras que la eritromicina base.

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AMEBIASIS INTESTINAL INVASIVA
Problema: Proceso infeccioso producido por las formas vegetantes de Entamoeba histolitica que invaden la pared del intestino grueso, caracterizada por diarrea muco-sanguinolenta, tenesmo y urgencia (disentería amebiana). Existen 2 cepas de Entamoeba morfológicamente indistinguibles, la patógena E. histolitica y otra no patógena Dispar. Objetivos terapéuticos: 1. 2. 3. 4. Eliminar las formas invasivas de E. histolitica. Drogas amebicidas a nivel tisular. Eliminar la fase de portador. Drogas con acción amebicida a nivel luminal. Aliviar la sintomatología. Prevenir reinfecciones personales y comunitarias

Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) ++ 3.00 +++ 1.60

Medicamento Metronidazol Tinidazol

Eficacia +++ ++

Seguridad +++ +++

Medicamento de elección - condiciones de uso: Sustancia activa: Metronidazol Presentación: Tabletas 250 y 500 mg, suspensión 125 mg / 5 ml, frasco 500 mg / 100 ml Posología: Adultos 30 - 50 mg / kg / día (en 3 tomas diarias). Niños hasta 30 / mg / kg / día (en 3 tomas diarias). Duración: 7 a 10 días.

Instrucciones: Evitar el uso simultáneo de bebidas alcohólicas. Debe ser ingerido junto con las comidas. Precauciones: Por vía IV debe administrarse lentamente, 100 ml / hora, hasta cuando sea posible administrar por vía rectal u oral. La dosis parenteral es igual a la oral o rectal. Efectos indeseables: * Sabor metálico, sequedad de la boca, cambios en el gusto, mareo, diarrea, dolor de cabeza, pérdida del apetito, dolor abdominal. * En niños se prefiere la administración de metronidazol jarabe, por cuanto los otros nitroimidazoles en suspensión presentan problemas de sabor y son pobremente aceptados en estas edades.

Observaciones: * En los casos en que no se puede garantizar el tratamiento prolongado con metronidazol, se puede recurrir al empleo de tinidazol o secnidazol, una sola dosis de 1 Gramo por vía oral, por 2 días. * Para eliminar la fase de portador asintomático se recomienda asociar al metronidazol un amebicida intraluminal, por ejemplo la diyodohidroxiquinoleína. * Es controversial el tratamiento de los portadores sanos por cuanto esta demostrado que la mayoría de estos están infectados por E. dispar. * En la amebiasis invasiva severa o con perforación intestinal, se recomienda el empleo de metronidazol IV, mientras se restituye la vía oral. En los casos muy graves, se puede emplear dihidroemetina vía IM o SC a una dosis de 1mg/kg/día, durante no más de 3 a 4 días. Recordar que este medicamento es potencialmente tóxico sobre el músculo miocardio y que por tanto su uso debe ser restringido. * a cloroquina se recomienda administrar exclusivamente en abceso hepático amebiano, en dosis de 500 mg durante un mes.

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AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
Problema: Embarazo entre 20 y 37 semanas, con presencia de contracciones uterinas de intensidad y frecuencia que pueden conducir a la dilatación cervical y al parto. La incidencia de recién nacidos pre-término es del 9%, constituye el 78% de las muertes neonatales y su mortalidad es 30 a 40 veces superior al recién nacido a término. Objetivos terapéuticos: 1. Detener las contracciones uterinas 2. Favorecer la maduración pulmonar fetal 3. Eliminar y/o prevenir infecciones cervicales y uterinas Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ ++ +++ ++ ++ +++ ++ ++ 14.80 0.25

Medicamento Nifedipina Fenoterol Indometacina

Medicamento de elección - condiciones de uso: Sustancia activa: Nifedipina Presentación: Tabletas de 10 mg Posología: Nifedipina 10 mg vía oral cada 15 minutos, 4 dosis, o 20 mg vía oral cada 30 minutos 2 dosis y luego 20 mg vía oral cada ocho horas por 72 horas, hasta las 34 semanas de gestación. Observaciones: * El sulfato de magnesio ha demostrado ser inefectivo para tratar la amenaza de parto pretérmino. * El parto pretérmino se puede detener hasta en un 50% de los casos cuando no se presenta rotura prematura de membranas o hemorragia vaginal. Son esenciales el reposo en cama y la hidratación adecuada. Para conseguir maduración pulmonar el esquema de elección es betametasona 12 mg IM, dos dosis con intervalo de 24 horas, desde la semana 23 hasta la 34; el efecto farmacológico del corticoide se obtiene a las 24 horas de la segunda dosis. No se requiere de los ciclos semanales de corticoides hasta completar la semana 34. * La terapia tocolítica de mantenimiento no ha demostrado utilidad. * Si existe ruptura prematura de membranas pretérmino, antes de las 37 semanas, el antibiótico profiláctico de elección es la eritromicina 250 mg vía oral cada 6 horas por 7 dias o hasta el parto. * Realizar exámenes para encontrar la causa de la amenaza de parto pretérmino: biometría hemática, química sanguínea, elemental y microscópico de orina, Gram y fresco de secreción vaginal, ecografía obstétrica. indice

Las formas parenterales pueden producir reacciones inflamatorias locales y dolor en el sitio de inyección. IM. * La penicilina benzatínica produce concentraciones sistémicas bajas pero prolongadas de penicilina G. Prevenir enfermedades post .condiciones de uso: Sustancia activa: Penicilina benzatínica. Aún en los casos persistentes. el estreptococo beta hemolítico del grupo A. UI. Efectos indeseables: Reacciones de hipersensibilidad.00 Medicamento Penicilina benzatínica Fenoximetilpenicilina Penicilina clemizol Eficacia +++ +++ ++ Seguridad +++ +++ +++ Medicamento de elección . Observaciones: * A la fecha.AMIGDALITIS ESTREPTOCÓCICA AGUDA Problema: Infección aguda de las amígdalas palatinas causada por el estreptococo beta hemolítico del grupo A. Duración: Una sola dosis. Aliviar síntomas y signos 3.estreptocócicas como la fiebre reumática Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ 1.000 UI.000 UI.30 ++ 5. en nuestro medio. * La pobre especificidad y sensibilidad de los frotis de garganta limitan su utilidad. Instrucciones: Aplicación IM. Objetivos terapéuticos: 1. es muy sensible a la acción de la penicilina G. de preferencia en la región glútea. profunda. Administrar eritromicina en pacientes alérgicos a la penicilina. a veces severas. Presentación: Frasco . el dolor y el malestar general empleando adicionalmente analgésicos . Posología: Adultos y niños mayores de 6 años: 1’200.000 y 1’200. Eliminar el agente causal 2.000 unidades es suficiente para el tratamiento de la faringitis por estreptococo beta . IM.antipiréticos.ampolla de 600. Precauciones: No administrar a pacientes alérgicos a las penicilinas. un frotis para identificar el estreptococo beta hemolítico puede no ser positivo.10 ++ 6.000 Niños (menores de 6 años): 600. En estos pacientes se debe controlar la fiebre. Una sola inyección intramuscular de 1’200.

previene la reinfección por esta bacteria. por conveniencia puede emplearse azitromicina (suspensión 600 mg / 15 ml). Es una alternativa a considerar. En lugares donde la fiebre reumática es prevalente. una sola dosis diaria de 5 mg / kg. durante 3 días. Adultos 1 tableta de 500 mg / día. se recomienda un uso más agresivo de antibióticos en los niños. durante 3 días.hemolítico A. cuando sea posible por el costo. y una similar administrada cada 3 a 4 semanas. Este procedimiento se recomienda en pacientes con alto riesgo de reinfección o que hayan sufrido fiebre reumática durante los últimos 5 años. indice . * En niños.

en orden a recuperar los depósitos corporales de hierro Instrucciones: Tomar con un vaso de agua o jugo cítrico. constipación.condiciones de uso: Sustancia activa: Sulfato ferroso Presentación: Grageas con más de 50 mg de hierro elemental Gotas con más de 20 mg de hierro elemental Posología: Adultos 120 a 200 mg de hierro elemental 2 veces / semana Niños 5 . ginecológica). favorece la absorción del primero. Objetivos terapéuticos: 1. producida por deficiencia de hierro. La administración de hierro junto a vitamina C. No hay evidencia que demuestre la utilidad del empleo de vitamina B12 o ácido fólico. Contraindicado en pacientes con úlcera péptica.6 mg / kg 2 veces / semana Duración: Hasta un mes después que la hemoglobina retorne a sus valores normales. . pirosis. Controlar las pérdidas crónicas de sangre o déficit de aporte 3. generalmente durante tres meses.ANEMIA FERROPÉNICA Problema: Anemia microcítica hipocrómica. dos horas después de las comidas. Restituir los valores normales de hemoglobina circulante 2. sea por menor absorción intestinal. por requerimientos elevados o pérdidas importantes (hemorragia digestiva. Las heces pueden tomar un color negro cuando se ingiere sales de hierro.38 Medicamento Eficacia Seguridad ++ ++ +++ Sulfato ferroso +++ Fumarato ferroso +++ Hierro con cubierta +++ entérica Medicamento de elección . Suplementar la dieta con hierro Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ 0. heces de color negruzco.32 + 0. diarrea. Precauciones: Administrar entre las comidas. Los alimentos y los antiácidos disminuyen su absorción.20 +++ 0. Efectos indeseables: Náusea.

En casos de déficit severo o desnutrición. indice . o cuando se presente hemorragia aguda.Suplementación con hierro: * De preferencia a base de dieta. * No se recomienda el empleo de transfusiones sanguíneas. a menos que el paciente tenga síntomas severos o el grado de anemia requiera una elevación rápida de los niveles de Hb. excepto en el embarazo o anemia ferroprivas severas. puede recurrirse a la administración de hierro elemental. que en circunstancias normales cubre las necesidades aumentadas.

20 minutos. Instrucciones: La medicación debe estar a mano del paciente en todo momento. determinado por oclusión parcial (probablemente por aterosclerosis) de una rama de la arteria coronaria. Efectos indeseables: Cefalea pulsátil.25 1. Precauciones: Vigilar la presión arterial.80 Medicamento Nitroglicerina Isosorbida mononitrato Isosorbida dinitrato Medicamento de elección . Observaciones: . hipotensión ortostática. pueden sugerir la presencia de infarto. por 3 veces. ardor sublingual. Ocasional vasoespasmo. Detener el ataque de angina. por una disminución de: * * * * Precarga (retorno venoso) Contractilidad miocardio Frecuencia cardíaca Postcarga (vasodilatación capilar arterial) Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ + ++ no disponible 1. Se debe administrar de 80 a 325 mg / día de aspirina en forma indefinida. diarrea.ANGINA DE PECHO (estable) Problema: Dolor precordial agudo producido por el esfuerzo físico o emocional. por tres veces seguidas. Tomar una tableta en caso de presentar los primeros signos o síntomas del ataque. cada 15 minutos. enrojecimiento. Los pacientes deben ser advertidos que el empleo de 1 tableta. vómito.condiciones de uso: Sustancia activa: Isosorbida dinitrato Presentación: Tabletas sublinguales 5 y 10 mg Posología: 1 tableta al inicio del ataque Duración: 1 tableta sublingual cada 15 . sin alivio. Tomar una dosis extra en caso de esfuerzo. Objetivos terapéuticos: 1. taquicardia. de duración inferior a 30 minutos y sin alteración de enzimas específicas. náusea. reduciendo el consumo miocárdico de oxígeno.

indice . Igual se procede con los parches.* Los nitratos de larga acción se usan en el manejo crónico de la enfermedad. con interrupciones cada 10 a 12 horas. and metoprolol mejoran el pronóstico en la insuficiencia cardíaca. de esta manera el miocardio puede seguir activo. propranolol. * Metoprolol and bisoprolol pueden mejorar el pronóstico en pacientes con coronariopatías. * Los pacientes que no responden al tratamiento convencional con fármacos deben ser evaluados para una potencial revascularización. * Para evitar el fenómeno de tolerancia. * Las formas sublinguales de nifedipina para liberación inmediata. pueden ser empleados para disminuir el gasto cardíaco. * Sustancial evidencia de estudios clínicos demuestra que bisoprolol. debido a que pueden aumentar la mortalidad de origen cardiovascular. Disminuyen la mortalidad en pacientes con angina de esfuerzo o episodios recurrentes. and timolol reducen la mortalidad después del infarto de miocardio. metoprolol. * Los betabloqueadores. no deben ser administradas a estos pacientes. reducen la incidencia de eventos adversos en pacientes estables y en pacientes en riesgo. se debe aprovechar la noche para interrumpir la acción de los nitratos. no obstante el reducido aporte de oxígeno por parte de las coronarias. atenolol 100 mg tabletas. No se los puede descontinuar en forma brusca. y que acebutolol. para evitar el desarrollo de tolerancia. carvedilol.

Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ ++ +++ ++ ++ 0.40 mg / día.0 mg sublingual. Objetivos terapéuticos: 1. Se acompaña de episodios agudos de pánico.ANSIEDAD Problema: (generalizada) Trastorno emocional caracterizado por sensación subjetiva de malestar.5 . pero funciona a largo plazo y es muy costosa. su etiología es variada. * De primera elección se recomienda terapia no farmacológica: terapia de grupo. o 0. El tiempo de acción de las benzodiazepinas varía considerablemente. dependencia. dividida tres a cuatro veces al día Los medicamentos de primera elección son las benzodiazepinas. También se emplean como de segunda línea otras benzodiazepinas. sin embargo no existen evidencias que demuestren sean superiores a las primeras. tres veces al día. . abuso. por lo cual deben ser usadas por el menor tiempo posible. que el paciente no puede explicar.2. Evitar complicaciones * Es muy importante el tratamiento no farmacológico. etc. Duración del tratamiento: Las benzodiazepinas son drogas que producen sedación a veces severa. tres veces al día.0 mg. * La evidencia señala a la terapia cognitiva como de primera elección. manejo del estrés. IM o IV.condiciones de uso: Sustancia activa: Diazepam Presentación: Tabletas 5 y 10 mg.2. con un componente sintomático de naturaleza neurovegetativa. análisis individual. ejercicio físico. generalmente en relación con factores exógenos.. Aliviar la sintomatología 2. hipnosis. de temor no especificado.50 Medicamento Diazepam Buspirona Medicamento de elección . etc. Posología: Por vía oral la dosis es de 5 . Son numerosas las benzodiazepinas. ampollas de 10 mg. Se acompaña con frecuencia de estrés.10 0. Afecta al 5% de la población. en particular a jóvenes. como la sicoterapia y el alivio de los problemas ambientales que pueden producir el fenómeno.5 . jarabe 2 mg / 5 ml. meditación. se mencionan las 2 más importantes: diazepam (de acción prolongada) y lorazepam (de acción intermedia) 0.

No hay evidencia que señale mayor efectividad de una benzodiazepina sobre otra. en tanto que el riesgo de efectos indeseables es importante. en particular en pacientes con problemas cognocitivos o sicomotores. luego puede elevarse a 10 mg. eventualmente puede ser de utilidad en estos trastornos: imipramina 125 -150 mg. el empleo de estas drogas en los trastornos de ansiedad es parcialmente conocido. que es progresivamente creciente con la dosis. En pacientes mayores de 60 años. Los ancianos son más propensos a estos efectos. insomnio. tid. y a veces convulsiones y delirio. * En niños. convulsiones e insomnio. los beneficios de estos medicamentos no justifican el riesgo. Carece de efectos hipnóticos. indice . ataques de pánico. Observaciones: * La buspirona es un ansiolítico que no produce adicción ni dependencia y que es mejor tolerado que las benzodiazepinas. Efectos indeseables: Estos fármacos producen un efecto depresivo sobre el sistema nervioso central. se recomienda limitar el empleo de las benzodiazepinas a un máximo de 4 a 6 semanas. una vez al día. * El empleo de antidepresivos tricíclicos. * La magnitud del efecto sedante en ancianos es menor. un período más prolongado de tratamiento puede producir efectos indeseables de importancia. El uso crónico determina la aparición de dependencia. vía oral. en casos de insomnio. Su dosis inicial es 5 mg. dosis dividida tres veces al día. o clomipramina 150 mg. La respuesta inicial se observa en 2 semanas y alcanza su mayor eficacia a las 4 a 5 semanas. No usar benzodiazepinas durante el embarazo o la lactancia. irritabilidad. en su forma severa pueden producir coma y parálisis cardio-respiratoria. La selección se realiza teniendo en cuenta otras consideraciones.Debido a la potencial dependencia física. La abrupta suspensión de tratamientos prolongados a dosis usuales puede producir agitación.. Precauciones: Las benzodiazepinas son indicadas para el tratamiento de la ansiedad.

divididos en 3 a 4 dosis al día. salvo . por lo tanto debe variar su posología. de acuerdo con la severidad de las manifestaciones clínicas y la respuesta. acetilsalicílico Eficacia +++ +++ ++ Seguridad +++ +++ +++ Medicamento de elección . 3.2 – 1. deformación y erosiones subperiósticas. llegando hasta 3. Precauciones: Los medicamentos anti-inflamatorios no esteroidales y/o esteroidales. Aliviar la inflamación y el dolor Preservar la capacidad funcional de las articulaciones afectadas Controlar el curso de la enfermedad y de las manifestaciones sistémicas Mejorar la calidad de vida del paciente Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ ++ 0.40 1.péptica. dolorosa. de tal manera que deben tomarse las precauciones necesarias.8 g. como la ingestión con estómago lleno. de etiología desconocida.2 gms. 4. 2. Instrucciones: Diclofenaco o ibuprofen pueden usarse con igual indicación.00 0. caracterizada por inflamación persistente de las articulaciones.6 a 1. se consideran como la causa más importante de enfermedad ácido . De comienzo variable y pronóstico impredecible. en adultos se puede usar hasta 1. multisistémica. Objetivos terapéuticos: 1. Se recomienda averiguar por antecedentes de hipersensibilidad a la aspirina u otros AINES.condiciones de uso: Sustancia activa: Ibuprofen Presentación: Tabletas de 200 y 400 mg Posología: 200 a 600 mg tid. el tiempo necesario. Las dosis usuales son 0. El tratamiento farmacológico es exclusivamente sintomático.ARTRITIS REUMATOIDEA (no complicada) Problema: Enfermedad crónica inflamatoria. y también en personas ancianas. No se ha demostrado que un AINES sea más efectivo que los demás. a menudo con síntomas inespecíficos de tipo sistémico. Enfermedad degenerativa prevalente en nuestro medio. No masticarlo. Comienza como una insidiosa poliartritis simétrica. Administrar analgésicos en forma regular y continua.50 Medicamento Ibuprofen Diclofenac A. poliartritis que afecta en forma primaria las articulaciones periféricas y los tejidos periarticulares. Estos fármacos no se deben emplear durante el embarazo. Administrar después de las comidas o con el estómago lleno.2 g al día. Precauciones: Especial cuidado en pacientes con antecedentes de afectación gastrointestinal y renal.

se debe definir claramente su administración semanal: tabletas de 2. Tratamiento no farmacológico: Reposo. La tendencia actual es el uso precoz de estos medicamentos. etcétera. tinnitus.5 mg de una sola vez o en tres dosis seguidas cada 12 horas (dosis máxima 15 mg). mortales. * No existen evidencias que demuestren que los inhibidores Cox-2 sean más eficaces o confiables que los AINES. Pueden aparecer aún con dosis pequeñas y aumentan en función de la dosis. minociclina y sulfalazina. de la insuficiencia renal. edema y más raramente cefalea. han demostrado su utilidad los AINES topicos. indice . Se usará la droga mejor indicada a la menor dosis posible. Efectos indeseables: Náusea. Los efectos indeseables a veces graves. los AINES por via oral y posiblemente la inyeccion intraarticular de corticosteroides en la articulación trapeciometacarpiana. Mientras más precoz el tratamiento mejor el resultado. teniendo como base el metotrexate. También se recomienda la asociación de los anteriores. cloroquina (200 mg / día). dar cada semana 7. Suspender la administración si aparece estomatitis o diarrea. deberá usarse en forma indefinida.que sea absolutamente necesario. sin embargo tienen potente acción anti . Observaciones: * La mayoría de AINES. Los AINES preferidos son el diclofenaco y el ibuprofen. vértigo. Entre éstas mencionamos al metotrexato (10-15 mg / semana). suspender su administración una vez instalada. por producir un retardo en el desarrollo de lesiones óseas y pérdida de tejido cartilaginoso. renales.5 mg. ardor epigástrico. de asociaciones con otros medicamentos. * Los inmunosupresores alteran la evolución de la enfermedad.inflamatoria. Es difícil. insomnio. evitar cambios bruscos de temperatura ambiental. especialmente cuando se detectan lesiones tisulares o cuando se están empleando corticoides. metotrexate. son principalmente hematopoyéticos. pulmonares. en la práctica. también los corticosteroides (prednisolona) en dosis reducidas y por cortos períodos de tiempo. * En osteoartritis de la mano. apuntan a detener o disminuir la progresión del daño estructural. evitando la deformación articular y el empeoramiento funcional. fisioterapia. * Los corticoides no curan ni alteran la evolución de la artritis reumatoidea. erupciones cutáneas. Por el balance de beneficios vs riesgos se recomienda como los más adecuados a la hidroxicloroquina. No se recomienda su administración en niños menores de 2 años. Medicamentos que modifican el curso de la enfermedad: A más de aliviar los síntomas y mejorar la función articular. El metotrexate debe indicarse cuando otras medicaciones mejor toleradas han sido ineficaces. vómito. Una de ellas. incluido el ácido acetilsalicílico poseen propiedades antiinflamatorias parecidas. sin embargo éste último ha perdido su primer lugar en esta indicación por ser menos tolerado.

Preferir la vía intravenosa en la fase aguda. Precauciones: Tomar muestras de secreciones y de sangre antes de comenzar el tratamiento. Neonatos lactantes y niños menores de 12 años de 20 a 40 mg / kg Duración: El tratamiento debe durar 3 semanas como mínimo. se recomienda administrar un antibiótico que cubra los potenciales patógenos. Instrucciones: Cuando no existe un diagnóstico de certeza. 48 horas después. Se debe comenzar con antimicrobianos por vía parenteral y pasar a la vía oral tan pronto sea posible. se debe . La forma gonocócica se presenta en jóvenes sexualmente activos. en buenas condiciones de salud.condiciones de uso: Sustancia activa: Ceftriaxona Presentación: Frascos de 250 mg. IV. Para continuar con la administración por vía oral se recomienda amoxicilina + sulbactam o ciprofloxacina.00 Medicamento Eficacia Seguridad +++ +++ Ceftriaxona +++ Amoxicilina + sulbactam + + Medicamento de elección . Drenar abceso articular 3.00 +++ 3. Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ 30. El tratamiento de elección es quirúrgico y consiste en el drenaje a cielo abierto o por aspiración. No se recomienda la colocación de antibióticos en el interior de la lesión. 500 mg y 1 g Posología: Adultos y niños mayores de 12 años: 1 a 2 g de ceftriaxona cada 24 horas. Patógenos comúnes son el Staphylococcus aureus y la Neisseria gonorrheae. Objetivos terapéuticos: 1. Se recomienda la aspiración repetida. es la obtención por punción del contenido de la articulación y su estudio bacteriológico.ARTRITIS SEPTICA AGUDA Problema: Colección piógena bacteriana en una o más articulaciones. Eliminar el gérmen causal 2. Evitar septicemia El paso más importante en el diagnóstico y manejo de esta infección. para determinar agente etiológico y su sensiblidad. Debe administrarse la dosis máxima recomendada de los fármacos antimicrobianos. La artritis no gonocócica suele ocurrir en pacientes con daño articular previo o compromiso inmunológico. El espectro antibacteriano puede estrecharse considerablemente después de los estudios de microbiología.

indice . hematológicos y reacciones cutáneas.realizar evaluación clínica y bacteriológica. pueden emplearse AINES. se puede recurrir a la dicloxacilina por vía oral o nafcillina por vía parenteral. * Para el tratamiento de la inflamación y/o dolor. Efectos indeseables: Trastornos gastrointestinales. Observaciones: * En caso de infección producida por estafilococo dorado resistente a la acción de penicilinas. diclofenac o ibuprofeno. En caso de resistencia a estas penicilinas antiestafilocócicas se puede emplear vancomicina 500 mg cada 6 horas. parenteral. la sepsis puede ser producida por anaerobios y se recomienda tratamiento específico. En pacientes en cuidados intensivos o con asistencia ventilatoria mecánica.

Duración: Variable. irritantes bronquiales y a infecciones de las vías respiratorias. durante 2 semanas. Se caracteriza por tos crónica. . Objetivos terapéuticos: 1.ASMA BRONQUIAL (leve intermitente) Problema: Trastorno inflamatorio de la vía aérea. Eliminar hipersensibilidad. Prevenir la aparición de crisis. el episodio de asma se considera persistente. de carácter reversible. intermitente. dificultad respiratoria. por vía oral.condiciones de uso: Sustancia activa: Salbutamol.60 Medicamento Salbutamol Beclometasona Ipratropium Medicamento de elección . Si se necesitan más de 2 veces por semana. se puede recurrir al empleo de corticoides por vía sistémica. pueden recibir dos inhalaciones de salbutamol. 1 ml / 5mg Tabletas de 4 mg Ampollas de 3 ml / 5 mg Inhalador 100 µg / dosis (frasco para 200 dosis) Posología: Pacientes con asma leve. que produce obstrucción a su flujo. cada 4 a 6 horas hasta obtener alivio. En mayores de 12 años se recomienda igual posología y en menores de esa edad. episodios agudos en relación con la exposición a alergenos. también en forma de inhalador. caracterizado por ataques recurrentes de disnea paroxística y contracción espasmódica bronquial. según dosis respuesta. La beclometasona inhalador contiene 200 dosis / 100 µg / inhalación. en lo posible Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ +++ +++ ++ ++ +++ ++ ++ 8. dos veces al día. en adultos.60 9. Aliviar la broncoconstricción 2. se puede elevar la dosis de los fármacos anteriores y añadir teofilina 300 mg. evitando recidivas 3. Pacientes con asma moderada. no se ha establecido la posología en forma definitiva. Si salbutamol más beclometasona no son suficientes para controlar la enfermedad se debe añadir ipratropium. persistente. persistente. 2 veces al día. en particular virales.40 1. En pacientes con asma severa. Presentación: Nebulizador frasco de 20 ml. y se añade beclometasona en inhalador.

y a los corticoides por vía inhalatoria como el medicamento de primera elección. junto con el salbutamol. en cuyo caso se pueden emplear otras presentaciones de salbutamol. salvo en casos de asma severa o en franco deterioro. en especial nebulizaciones. * Cuando sea posible las evidencias recomiendan el empleo de beta 2 estimulantes de larga acción como el salmoterol en lugar de salbutamol. Observaciones: * En las formas de asma de moderada a severa. * Es necesario tratar la infección sobreañadida cuando se presenta. los posibles alergenos. con la base hacia arriba. Los niños menores de 5 años pueden tener problemas con el manejo de inhaladores. se considera al proceso inflamatorio como el más importante en la génesis de la enfermedad. mínimo 10 litros por día para saturar el consumo de oxígeno. por lo cual se recomienda el uso de gargarismos después de cada inhalación. * Se debe poner especial énfasis en el entrenamiento del paciente en el manejo adecuado de los inhaladores. * En las formas severas. se presiona para liberar una dosis del medicamento y se aspira profundamente al mismo tiempo. Precauciones: Mantener las soluciones entre 2 y 30°C. Cuando se usa inhaladores. * La abstinencia del tabaco y la protección de los agentes de polución es fundamental. el envase debe agitarse bien. * Es necesaria la educación al paciente en particular sobre el carácter de la enfermedad. pueden dar lugar a infecciones micóticas orofaríngeas. protegerse del resfriado común.Instrucciones: Es importante instruir al paciente sobre el manejo adecuado de los nebulizadores. los pacientes deben recibir oxigenoterapia. indice . En el caso de los corticoides. por cuanto hasta el 60% del material inhalado cae a la orofaringe y es tragado. Efectos indeseables: Son menos frecuentes cuando se emplean en forma de inhalador.

Prevenir complicaciones Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ +++ ++ +++ ++ 12. Observaciones: * La infección fúngica se puede presentar después de la aplicación prolongada de corticosteroides. prurito. Se manifiesta por ardor. mediante lavados con shampo y/o soluciones antisépticas y calor local húmedo. formación de cataratas subcapsulares posteriores. Contraindicaciones: No administrar en queratitis por herpes simple.condiciones de uso: Sustancia activa: Tobramicina + dexametazona Presentación: Ungüento oftálmico 3.00 Medicamento Tobramicina+dexametazona Sulfacetamida+prednisolona Medicamento de elección . Aliviar síntomas 3. Más común en las dos primeras décadas de la vida. previa higiene local. Objetivos terapéuticos: 1. El uso prolongado de antibióticos puede originar el crecimiento de gérmenes resistentes a la acción de estos fármacos.00 8. Eliminar agente causal 2. tuberculosis ocular e hipersensibilidad a los componentes de este medicamento. formación de escamas. secreción y la caída de pestañas. Instrucciones: Higiene de los bordes palpebrales. * La asociación de sulfacetamida + prednisolona. indice . infecciones secundarias y cicatrización tardía de heridas. enfermedad fúngica. vaccinia.BLEFARITIS Problema: Inflamación crónica de la epidermis de los bordes palpebrales. varicela y la mayoría de enfermedades virales de la córnea y la conjuntiva. puede ser empleada con igual indicación.1% Posología: Una aplicación en los bordes palpebrales 1 vez en la noche. Efectos indeseables: Aumento de la presión intraocular. Cada gramo contiene tobramicina 0.5 g.3% dexametazona 0. Duración: Por lo menos durante 15 días.

en especial nebulizaciones. degenerativo. Es fundamental el control periódico. Precauciones: Mantener las soluciones entre 2 y 30°C. puede generar el desarrollo de resistencia bacteriana. durante 2 semanas. según dosis respuesta.pulmonares Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ ++ 8. a más de control de la fiebre.10 . Proceso de evolución crónica. Mantenimiento cada 6 a 8 horas Nebulizaciones 100 mcg / dosis (frasco para 200 dosis) Jarabe y tabletas 0. eventualmente puede ser necesario el empleo de antibióticos. Evitar complicaciones cardio . se presiona para liberar una dosis del medicamento y se aspira profundamente al mismo tiempo. con la base hacia arriba. en cuyo caso se pueden emplear otras presentaciones de salbutamol. Cuando se usa inhaladores.60 9. limpieza de fosas nasales.condiciones de uso: Sustancia activa: Salbutamol.15 mcg / kg / dosis Duración: Variable. Los niños menores de 5 años pueden tener problemas con el manejo de inhaladores. Prevenir las crisis de obstrucción bronquial. producida por la polución. Presentación: Nebulizador frasco de 20 ml. progresivo. . 1 ml / 5mg Tabletas de 4 mg Ampollas de 3 ml / 5 mg Inhalador 100 mcg / dosis (frasco para 200 dosis) Posología: Inhalador 1 a 2 inhalaciones cada 20 minutos (3 dosis). el humo y el tabaquismo crónico. Instrucciones: Las exacerbaciones en el asma se encuentran relacionadas con infecciones bacterianas. Objetivos terapéuticos: 1. El uso indiscriminado de antibióticos. No siempre reversible y puede evolucionar al enfisema pulmonar.0. hidratación. evitando recidivas 3. el envase debe agitarse bien. Aliviar la broncoconstricción 2.60 Medicamento Salbutamol Teofilina Ipratropium Eficacia +++ ++ +++ Seguridad +++ ++ ++ Medicamento de elección .BRONQUITIS CRÓNICA Problema: Obstrucción crónica inflamatoria de las vías respiratorias superiores.40 1. por lo cual.

La causa más frecuente es la infección bacteriana. * La ventilación mecánica debe ser considerada cuando se presenta la insuficiencia respiratoria. especialmente en casos con severa obstrucción del flujo aéreo. también reducen la frecuencia de exacerbaciones y mejoran la calidad de vida. mínimo 10 L por día para saturar el consumo de oxígeno. * Se recomienda el empleo de salmoterol cuando sea disponible. los pacientes deben recibir oxigenoterapia. * Los corticoides inhalados mejoran la función pulmonar. * Con cierta frecuencia se presentan exacerbaciones agudas.Observaciones: * El tratamiento agudo del proceso de broncoconstricción de la bronquitis crónica es similar al del asma. * Es necesario tratar la infección sobreañadida cuando se presenta. salvo en casos de obstrucción bronquial severa que no ceda a ninguna otra medicación. Los corticoides orales no son recomendados. aunque no mejoran la tasa de mejoría. * En las formas severas con dificultad respiratoria y cianosis. * La abstinencia del tabaco es mandatoria. desde el punto de vista de los fármacos recomendados con excepción de los corticosteroides inhalados. El retiro de estos medicamentos puede determinar una exacerbación de la enfermedad. con broncoespasmo y aumento de la secreción bronquial. indice .

así como durante la lactancia. dispareunia y prurito. por lo que el hombre no necesita tratamiento .condiciones de uso: Sustancia activa: Fluconazol Presentación: Capsulas 50. ardor. dosis única Precauciones: Hipersensibilidad al medicamento. en pacientes inmunodeprimidas y por la falta de higiene. durante el embarazo. Se produce por consumo desmedido de antibióticos. Posología: 150 mg por vía oral. Se recomienda el tratamiento durante los días sin menstruación. Se presenta secreción blanquecina. Controlar los factores de riesgo 3. La candidiasis se presenta en un 55% de casos luego de las 20 semanas de gestación y el 75% de las mujeres experimentan al menos un episodio durante su vida. cefalea y reacciones de hipersensibilidad. Efectos Indeseables: Puede provocar nausea. vómito. causada por aumento de la colonización de hongos. Observaciones: * Evitar el uso de prendas apretadas. particularmente en el primer trimestre. 150 mg.62 Medicamento Fluconazol Clotrimazol Medicamento de elección . Eliminar el agente causal 2. dolor abdominal. Restricción de uso durante el embarazo. en especial deCandida albicans. Aliviar la sintomatología Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ +++ 1. carbohidratos refinados y edulcorantes * La candidiasis no es una enfermedad de transmisión sexual. * No realizar duchas vaginales de ninguna clase.CANDIDIASIS VULVOVAGINAL Problema: Infección oportunista de la vagina. Objetivos terapéuticos: 1. * Usar ropa interior de algodón no de nylon * Reducir ingesta de lácteos.92 ++ ++ ++ 1.

muy frecuente en niños. Limpiar la boca antes de emplearla. cada 6 horas en niños mayores y adultos. 500. * En casos rebeldes o severos se recomienda emplear fluconazole 100 a 200 mg por día. * La candidiasis oral. indice . genital. se trata con nistatina 100. Continuar hasta 48 horas después de obtener mejoría clínica. Candida albicans (monilia) Compromete una localización mucosa (oral. vía oral.* En embarazo la droga de elección es el clotrimazol en crema 100 mg diarios. En niños untar con aplicador las lesiones mucosas. intestinal) y es un huésped oportunista en pacientes inmunocomprometidos.000 U / ml.000 U cada 6 horas en recién nacidos.000 a 1 millón U. Mantener en la boca un tiempo antes de ingerirla. Nistatina se presenta en suspensión 100. durante 7 días.

como la terapia de relajación. . que debe ser la fecha para una nueva consulta y evaluación del tratamiento. Presencia de uno de los siguientes signos o síntomas: náusea sin llegar al vómito. Aliviar la sintomatología 2. entre los más importantes. durante un mes.condiciones de uso: Sustancia activa: Amitriptilina Presentación: Tabletas de 10 y 25 mg.00 0. Mejorar la calidad de vida Tratamiento no farmacológico: * Es muy importante la terapia para manejo del estrés. Posología: 10 a 25 mg al acostarse. una vez al día. La forma aguda (más de 80% de todos los casos) es episódica y generalmente no llega a la consulta médica. Al suspenderla se recomienda hacerlo en forma progresiva.150 mg al día. Objetivos terapéuticos: 1. fotofobia. etcétera. es de consulta rara o poco frecuente. en particular mujeres. medicamentos depresores del Sistema Nervioso Central. el calor local. Presenta interacciones con el alcohol. sonofobia. Duración: Al menos durante cuatro semanas. Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ + ++ ++ +++ ++ ++ + 0. La forma crónica con más de 15 días al mes. Generalmente recomendada para un mes de tratamiento. no pulsátil.CEFALEA TENSIONAL (crónica) Problema: Episodios de cefalea tipo opresiva. es tratada a nivel doméstico. Se puede aumentar hasta 50 . No dificulta la actividad laboral ni es afectada por el esfuerzo físico. anticonvulsivantes. de intensidad leve a moderada. Evitar las recidivas 3.60 2. simpaticomiméticos.3% de adultos. * También se recomiendan el reposo en cama. De 30 minutos a 7 días de duración.50 Medicamento Amitriptilina Valproato de sodio Paracetamol Medicamento de elección . Afecta al 2. de acuerdo a la tolerancia. holocraneána. masajes. Precauciones: Puede presentarse hipersensibilidad a los derivados tricíclicos.

en particular Efectos anticolinérgicos como sequedad de mucosas. * La amitriptilina puede ser empleada ocasionalmente como coadyuvante en el manejo del dolor rebelde al tratamiento.1500 mg por día puede ser efectivo y es una conducta que cada vez se usa con mayor frecuencia. * El valproato de sodio 400 . convulsiones.Contraindicada en pacientes problemas coronarios. constipación. Ocasional presencia de confusión mental. indice . Observaciones: * Los analgésicos pueden ser empleados para la fase aguda. Efectos indeseables: con problemas cardiovasculares. boca seca. manía. retención urinaria. en particular de naturaleza neurogénica. pero son poco efectivos a mediano y largo plazo. taquicardia. * El uso de benzodiazepinas puede a veces agravar el cuadro clínico.

Educar en buenos hábitos higiénicos y dietéticos Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ saginata. hipertensión arterial y alergia al PZQ. Efectos indeseables: Malestar abdominal. por ingestión de huevos (H. solium. diagnóstico de neurocisticercosis. en dosis única para T. sin necesidad de dietas especiales o el empleo posterior de laxantes. No está contraindicado en embarazadas. para H. nana) Albendazole Medicamento de elección . diminuta). diagnóstico de neurocisticercosis. Precauciones: Niños menores de 2 años. T.CESTODIASIS Problema: Infecciones intestinales causadas por gusanos adultos segmentados: Taenia solium y saginata. saginata. cefalea y somnolencia. Caninum. No está contraindicado en embarazadas.diminuta calcular a 25 mg/kg. ++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ ++ 2. Presentación: Tabletas de 600 mg Posología: 10 a 15 mg/kg. Contraindicaciones: Niños menores de 2 años. mareo.Hymenolepsis nana y diminuta y Dipylidium caninum.condiciones de uso: Sustancia activa: Praziquantel (PZQ). Eliminar las formas parasitarias adultas 2.00 Medicamento Praziquantel Nitazoxanide (T. solium y de res para T.nana) y de pulgas y otros artrópodos infectados (H. El contagio se produce por comer carne cruda o insuficientemente cocida e infectada con cisticercos de cerdo para T. Objetivos terapéuticos: 1.00 8. diabetes. Prevenir la diseminación de cisticercos a otros tejidos (en caso de T. . Solium) 3. Instrucciones: Tomar las tabletas con abundante agua. diminuta se recomienda repetir la dosis después de una semana. hipertensión arterial y alergia al PZQ. diabetes. náusea. saginata y D. H. Duración: Para H. Raramente pirexia y urticaria.

* Ante el riesgo de cisticercosis las embarazadas deben ser tratadas sin demora. No existen reportes en las otras cestodiasis. etc. pero su disponibilidad en el mercado es irregular. saginata y curaciones sobre el 75% en H. * PZQ no ha demostrado ser mutagénico.Observaciones: * La ventaja del PZQ sobre otros tenicidas es su efecto larvicida. es altamente efectiva para todas estas cestodiasis. * La eficacia con albendazol (400-600 mg/día por 3-5 días) es inferior a las anteriores (alrededor del 60%). aboliendo así el riesgo de cisticercosis cerebral. muscular. solium. de T. teratogénico ni embriotóxico. * La niclosamida.. indice . cutánea. nana. * La nitazoxanide (dosis única de 2 g o en 3 días) ha demostrado eficacia sobre el 95% en infecciones por T.

15 minutos. el paciente puede recibir de una sola vez. según respuesta de presión arterial y signos clínicos Duración: 30 minutos a 1 hora Instrucciones: Solución salina normal IV en bolos de 300 ml cada 10 . Efectos indeseables: Edema pulmonar.30 ml / kg de peso. salina normal Lactato Ringer Gelitenina Concentrado de glóbulos rojos Medicamento de elección .60 mm de Hg o menos. en particular en niños. enfriamiento. en forma inicial.condiciones de uso: Sustancia activa: Solución salina isotónica normal 0.50 4. hemodilusión. Si luego de perfundir 2 litros de solución salina (en adultos) en un lapso de 20 minutos persiste la inestabilidad tensional. empleando catéter colocado en una vena gruesa. En pacientes con hemorragia aguda.000 ml de solución salina normal o lactato Ringer. En ausencia de signos manifiestos de insuficiencia cardíaca congestiva.CHOQUE HIPOVOLEMICO Problema: Reducción aguda del líquido intravascular con deficiente perfusión tisular y descenso de la capacidad de transporte de oxígeno. Con igual indicación puede usarse la solución de lactato Ringer.00 14. hasta lograr cifras aceptables de presión arterial. Objetivos terapéuticos: 1.52 Medicamento Sol. es posible conservar el volumen intravascular empleando de preferencia soluciones salinas o lactato Ringer. con oliguria. Se caracteriza por hipotensión arterial de 90 . . muy probablemente se requiera una intervención de urgencia para cohibir potencial hemorragia. Mantener adecuada oxigenación tisular Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ +++ +++ +++ ++ ++ +++ +++ ++ ++ 3. Precauciones: Monitorizar presión venosa central. alteraciones del estado mental.9%.000 ml Posología: 20 . Mantener presión arterial sistólica sobre 90 mm de Hg 2. Calentar a 37 grados la solución antes de infundir. pulso periférico débil o poco perceptible y sudoración. Presentación: Frascos 1. de 500 a 1.

* Se recomienda la administración de. * Control estricto de presión arterial. hasta que existan evidencias de adecuado volumen líquido intravascular. En caso de transfusión masiva (50% del volumen total en 12 horas o menos tiempo) administrar concentrados plaquetarios o plasma fresco congelado.10 litros de oxígeno suplementario por mascarilla. es razonable iniciar transfusiones sanguíneas. para eliminar la causa de la hemorragia. con glóbulos rojos 170 y 225 ml respectivamente y plasma 50 a 75 ml. * Existe controversia sobre el uso primario de coloides. indice . bolsa de 220 a 300 ml. cuando se pierde 30 . * En pacientes previamente sanos que presentan hemorragia aguda. * Todo paciente en choque debe recibir 5 . Paquete de glóbulos rojos 200 ml. se procederá a intubación endotraqueal y administración de oxígeno al 100%. en cualquier caso se prefiere el empleo de cristaloides. * En choque séptico se procede igual con cristaloides (solución salina o lactato Ringer). No se calienta ni se congela. pulso.40% del volumen sanguíneo (presencia de signos y síntomas de choque hipovolémico). para tratar hemodilusión y plaquetopenia. presión venosa central y diuresis.Observaciones: * Cuando el choque hemorrágico es de difícil manejo se debe pensar en hemorragia oculta. concentrado de glóbulos rojos. diluyente y preservante 50 ml. generalmente se requiere de intervención quirúrgica emergente. Eventualmente puede presentarse hipocalcemia e hipotermia. La temperatura media de conservación es de 4 a 8º C. En caso de inestabilidad hemodinámica persistente.

00 4.60 5. Precauciones: La ciprofloxacina no se recomienda en niños ni en adolescentes en edad crecimiento. Aliviar los síntomas 3. miastenia grave. Eliminar el agente patógeno 2. en particular Escherichia coli (80%).CISTITIS (no complicada) Problema: Invasión y colonización por bacterias de las vías urinarias bajas.50 Medicamento Ciprofloxacina Cotrimoxazol Nitrofurantoina Eficacia +++ +++ +++ Seguridad ++ +++ ++ Medicamento de elección . de de en de Descontinuar al menor signo de dolor o inflamación en las extremidades. antes de iniciar el tratamiento se debe realizar cultivo y antibiograma. sin embargo en casos excepción puede emplearse en el menor tiempo posible. Se debe administrar abundantes líquidos por el peligro de cristaluria y evitar la excesiva alcalinidad de la orina. Los agentes infectantes más frecuentes son las bacterias Gram negativas.Contraindicado pacientes con antecedentes de lesiones de tendón secundarias al uso quinolonas. embarazo. En pielonefritis o infecciones urinarias crónicas o recidivantes 500 mg dos veces al día. por el potencial peligro de artropatías. . durante una semana Duración: Ciprofloxaxina se administra durante 7 .condiciones de uso: Sustancia activa: Ciprofloxacina Presentación: Tabletas de 100 y 250 mg. también en pacientes con antecedentes de epilepsia o convulsiones. Objetivos terapéuticos: 1. lactancia. durante 3 días. Evitar el daño al parénquima renal Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento completo) + +++ +++ 11. Posología: En cistitis aguda no complicada en el adulto 100 mg dos veces al día por vía oral. Debido al importante porcentaje de resistencia de los gérmenes infectantes de vías urinarias a los antimicrobianos usuales. en IVU altas puede prolongarse por 14 días.10 días.

cada 12 horas. Se absorbe y elimina rápidamente por vía renal. durante 14 días. mirar la fecha de caducidad antes de administrar la suspensión. durante 7 a 10 días. Aumentar la ingesta de líquidos. uso de antibióticos. indice . lo importante es su concentración urinaria. trombocitopenia. Observaciones: * Muchos expertos continúan recomendado el cotrimoxazol como medicamento de elección en la IVU no complicada. En niños y mujeres mantener una buena higiene perineal. especialmente en niños (sin evidencia de obstrucción de vías urinarias o enfermedad renal de base). * En pacientes embarazadas se recomienda la administración de amoxicilina. Se encuentra contraindicada en niños lactantes. o reciente infección de vías urinarias) se recomienda emplear ciprofloxacina una tableta de 500 mg. anemia. anormalidad conocida del tracto urinario. suspensión 5 ml / 25 mg. No administrar a menores de 2 meses. Tabletas 160 mg TMP + 800 mg SMX. * En infecciones urinarias complicadas (diabetes. máximo. por lo cual la presencia de manifestaciones sistémicas es poco frecuente. dermatitis exfoliativa. * En nuestro medio se destaca la elevada sensibilidad de los gérmenes gram negativos. Efectos indeseables: Náusea.Instrucciones: Ingerir abundantes líquidos.12 mg TMP + 30 . en particular la Escherichia coli a la nitrofurantoína. Posología en niños: 6 . cefalea. La nitrofurantoína es bactericida in vitro para la mayoría de patógenos urinarios gram positivos y negativos y se emplea en el tratamiento agudo. urticaria. megaloblastosis. fotosensibilidad. vómito. educar al niño para que tenga micciones regulares. Ampollas 80 mg TMP + 400 mg SMX / 5 ml. cristaluria. En adultos 100 mg cada 12 horas. administrar con precisión la cantidad administrada por el médico. Se recomienda administrarla junto con las comidas o leche. leucopenia. vértigo. en dosis divididas 4 veces al día. 4 . frecuentes y completas. La dosis de nitrofurantoína en mayores de un mes es de 5 – 7 mg / kg / día. La dosis en niños mayores de 3 meses es de 3 mg/kg/día.60 mg SMX / kg / día dividido cada 12 horas Adultos: 160 mg TMP + 800 mg SMX cada 12 horas Parenteral IV. una sola dosis. fiebre. en particular en las formas no complicadas y en niños. diarrea. por lo cual este medicamento puede ser una alternativa. Tabletas 80 mg TPM + 400 mg SMX. recurrente y profilaxis de infecciones urinarias. En pacientes ancianos se debe emplear con reservas por el reporte de complicaciones de tipo pulmonar. vía oral.25 mg SMX / kg / 12 horas Reducir la dosis en pacientes con filtración renal disminuida.5 mg TMP + 20 . Cotrimoxazol se presenta en suspensión 5 ml = 40 mg de TMP + 200 mg de SMX. Tabletas de 50 y 100 mg y suspensión de 25 mg/ 5 ml. reciente instrumentación.

una vez al día.condiciones de uso: Terapia sistémica para bochornos: 1.625 mg. o estrógenos conjugados equinos 0. Proveer una terapia hormonal de sustitución 3. durante las dos primeras semanas de cada mes y luego. útero intacto.35 .625 mg. cualquiera de ellas. 2. dos veces a la semana. 3. Y. del día 1 al 25 de cada mes. c.3 veces / semana. desde el día 12 o 14 hasta el 25 de cada mes. más medroxiprogesterona 5 -10 mg. otro de los siguientes: medroxiprogesterona 5 -10 mg.00 8.30 Medicamento Estrógenos + progestágenos Estrógenos Progestágenos Medicamento de elección . Mejorar las condiciones fisiológicas de la mujer en esta edad 2.35 . comienza antes de la menopausia y se prolonga después de la misma.CLIMATERIO Problema: Período de transición de la mujer en el que cesa su fase reproductiva.625 mg. terapia continua: estrógenos conjugados 0. terapia combinada oral y transdérmica: estradiol 50 . . b.625 mg. dos veces a la semana. con uno de ellos. una vez al día. o noretindrona 0. dos veces a la semana.0. útero intacto.1 mg / g crema vaginal. terapia transdérmica: estradiol 50 µg. terapia cíclica a. una vez al día. útero ausente. Objetivos terapéuticos: 1. agentes tópicos para atrofia vaginal (y a veces uretral): dienestrol 0.5 mg.625 mg. parche. del día 1 al 25 del mes. generalmente producida por una disminución de la producción ovárica de estrógenos.70 mg cualquiera de ellos. o noretindrona 0. Corregir los trastornos metabólicos y funcionales Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento mensual) +++ ++ ++ +++ +++ +++ +++ ++ ++ 8. 4.00 4.noretindrona 50 250 µg / parche. una vez al día vía oral. o estrógenos conjugados equinos 0. dos veces a la semana durante las próximas 2 semanas. terapia continua: estrógenos conjugados 0. mantenimiento 2 g (1 aplicación) 1 . más medroxiprogesterona 2. desde el día 12 o 14 hasta el 25 de cada mes. una vez al día. dosis inicial 2 g (1 aplicación) una vez al día durante una semana. estradiol . una vez al día oral o estradiol 50-100 µg parche. una vez al día.100 µg parche. Se llama menopausia a la cesación de las menstruaciones.0. cualquiera de ellos. terapia oral: estrógenos conjugados 0.70 mg.

* Cuando la terapia con estrógenos esta contraindicada o cuando los suplementos hormonales son indeseables. aún cuando se empleen solos: medroxiprogesterona 5 -10 mg.Observaciones: * La más reciente evidencia confirma que el uso de estrógenos o estrógenos más progestágenos es muy efectivo en la terapia de los bochornos y la atrofia y sequedad vulvo-vaginal. una vez al día. o noretindrona acetato 2. en particular una mayor incidencia de cáncer de mama y endometrio. durante 30 a 40 días. El efecto protector óseo de los estrógenos se obtiene a la dosis recomendada. * La comodidad empleando THR parece ser mejor cuando se emplea la terapia transdérmica.5-5 mg. con valores mayores de 200 pero menores de 400 mg/dl. * La THR se encuentra contraindicada en mujeres con hemorragia vaginal sin diagnóstico o con historia de tromboembolismo por terapia hormonal previa. en cuyo caso se indican estrógenos por vía transdérmica. * La THR por vía oral esta contraindicada con valores de triglicéridos sobre 400 mg/dl. El tromboembolismo es elevado en estos casos. una vez al día. indice . o mejoría de perfil lipídico o densidad ósea. * Si se requiere terapia tópica diaria en forma continua. etc. * A la fecha no existen evidencias que demuestren alguna ventaja de la THR continua sobre la secuencial. su uso implica ciertos riesgos. Sin embargo. reducción de síntomas vasomotores. pero es más cara. * La terapia hormonal de reemplazo (THR) está contraindicada en mujeres que tienen cáncer de seno o historia familiar de este tipo. se recomienda clonidina 50 µg. o megestrol 20 mg. de accidente cerebrovascular. en términos de conveniencia para la paciente. riesgos que pueden disminuir con dosis menores y tiempos más cortos de tratamiento. bid. bid. los progestágenos a menudo son útiles para el tratamiento del flush o bochorno. tromboembolismo. se recomienda sea cíclica (3 semanas de tratamiento y uno sin tratamiento) y se debe añadir un progestágeno. * Cuando la terapia con estrógenos está contraindicada.

14 1. Objetivos terapéuticos: 1. ampollas 2. hipertrofia prostática Precauciones: Insuficiencia renal o hepática Efectos indeseables: Sequedad de la boca.25 mg / 2 ml Posología: Una tableta cada 8 horas. visión borrosa. hasta un máximo de cuatro ampollas al día.condiciones de uso: Sustancia activa: Pramiverina Presentación: Tabletas de 2 mg. Evitar complicaciones Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ ++ ++ ++ 1.COLELITIASIS – COLECISTITIS Problema: Proceso inflamatorio de la vesícula y vías biliares. Observaciones: * El tratamiento con antiespasmódicos es exclusivamente sintomático o de sostén. En la fase aguda puede emplearse una inyección IV o IM. Aliviar el dolor 2. Una a dos ampollas. En casos de dolor severo puede emplearse meperidina parenteral (produce menor espasmo del esfínter de Oddi que la morfina). caracterizado por dolor abdominal tipo cólico en hipocondrio derecho. taquicardia. secundario a oclusión aguda del conducto cístico por cálculos biliares. . constipación. * Este problema tiene un contexto de naturaleza infecciosa. Eliminar los cálculos 3. retención urinaria. por lo tanto deben usarse antibióticos desde el momento del diagnóstico inicial. Duración: Mientras persista el dolor Contraindicaciones: Glaucoma.00 Medicamento Pramiverina Butilescopolamina Medicamento de elección .

se considera urgente el drenaje biliar. indice . vía endoscópica retrógrada o mediante cirugía. complicaciones o ser necesaria la cirugía de urgencia. Ver protocolo de Abdomen agudo. * En aproximadamente 30% de estos pacientes. Cuando se ha producido rotura de la pared vesicular se recomienda añadir metronidazol por vía intravenosa. pueden desarrollarse * La extirpación de la vesícula biliar es el tratamiento de elección para la colelitiasis sintomática. El momento más apropiado para la cirugía es controversial en la colecistitis no complicada. Representa un serio problema de morbi . se la recomienda durante la primera semana o tan pronto las condiciones del paciente lo permitan.* Como antibióticos se recomienda el empleo de ampicilina + gentamicina. pero debe ser realizada en forma segura.mortalidad caso de no restablecerse el drenaje biliar rápidamente. * En caso de colangitis ascendente por obstrucción de vía biliar principal.

Se caracteriza por inflamación local. frasco gotero de 25 ml. Haemophilus influenzae. Aliviar los síntomas 3. * La sulfacetamida y la tobramicina en gotas oftálmicas. Efectos adversos: La gentamicina puede ocasionar irritación ocular transitoria así como reacciones de tipo alérgico.3%. prurito.00 0.50 1.3%. * No utilizar corticoides en caso de queratitis por herpes simple o úlcera corneal. Los corticosteroides pueden retardar la cicatrización tisular y reactivar o agravar . en casos graves puede incrementarse a 1 gota cada hora. Observaciones: * Los ojos deben mantenerse limpios de secreciones y sin cobertura. Staphylococcus aureus o Escherichia coli. ardor. Prevenir complicaciones Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ ++ 0. generalmente de localización bilateral. Eliminar agente causal 2. * En la forma de conjuntivitis alérgica. Medicamento de elección . entre los principales gérmenes.condiciones de uso: Sustancia activa: Sulfato de gentamicina Presentación: Solución oftálmica 0. pueden usarse con la misma indicación. Ungüento oftálmico 0. Precauciones: El uso prolongado puede ocasionar crecimiento bacteriano y fúngico. Objetivos terapéuticos: 1. secreción muco-purulenta. durante la fase aguda se prescribirá corticoide local y para prevenir las recidivas se emplearán inhibidores de la degranulación mastocitaria.CONJUNTIVITIS BACTERIANA AGUDA Problema: Infección aguda de la mucosa conjuntival producida por bacterias. no usar lentes de contacto. Puede ser producida porStreptococcus pneumoniae. tubo de 3 g Posología: Se recomienda aplicar en el saco conjuntival una gota 4 a 6 veces al día.60 Medicamento Gentamicina Sulfacetamida Tobramicina Eficacia +++ +++ +++ Seguridad +++ ++ ++ El tratamiento antes de la identificación del gérmen se realiza a base de antibioticoterapia local de amplio espectro y posteriormente será adaptado al antibiograma y mantenido durante por lo menos siete días. No emplear gentamicina en niños menores de 2 años.

indice . Su uso prolongado puede favorecer la formación de catarata y aumentar la presión intraocular.una infección ocular.

La patogénesis de estos trastornos generalmente es desconocida. parciales.02 Medicamento Ácido valproico Carbamazepina Fenitoina Medicamento de elección . mioclonias. Su amplio espectro de eficacia implica la recomendación para pacientes con convulsiones que son difíciles de clasificar. se puede incrementar 200 mg cada 3 días. Contraindicaciones: Debido al potencial tóxico del Valproato de sodio durante el embarazo.17 1. en dosis divididas. hasta un máximo de 2. su empleo . La crisis es seguida por un período de confusión y cansancio.condiciones de uso: Sustancia activa: Ácido valproico (valproato de sodio) o carbamazepina Presentación: Ácido valproico cápsulas de 250 mg. La carbamazepina de liberación controlada es mejor utilizada que la forma convencional. Carbamazepina. El ácido valproico. dosis inicial 100 mg dos veces al día. en dos dosis divididas. aumentar progresivamente máximo hasta 0. para pacientes con convulsiones generalizadas. vía oral. Prevenir el status epilepticus Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ ++ ++ ++ ++ +++ +++ ++ 2.CRISIS CONVULSIVAS (tónico-clónicas generalizadas) Problema: Trastornos paroxísticos. de la función cerebral.2 g diarios. La carbamazepina puede también ser usada como monoterapia en caso de convulsiones generalizadas o parciales. Crisis convulsivas caracterizadas con frecuencia de pérdida de la conciencia. pérdida del control del tono postural. ausencias. puede ser genética o multifactorial. por excesiva excitación de las neuronas cerebrales. seguida de una fase tónica y luego clónica. recurrentes. Se debe preferir la monoterapia. ácido libre del valproato de sodio. grageas de 100 y 200 mg. en dosis divididas. es ampliamente aceptado como de primera elección en la epilepsia recién diagnosticada.06 1.8 1. inyección (IV) 100 mg/ml Carbamazepina. suspensión 20 mg / ml. Controlar las convulsiones 2. Posología: Ácido valproico adultos 600 mg diariamente. jarabe 250 mg/ml. aún cuando algunos pacientes pueden requerir más de un fármaco.5 g diarios. Objetivos terapéuticos: 1.

Lorazepam parecería ser más efectivo que diazepam en el control del status epilepticus . lento IV. por lo cual se encuentra contraindicada en pacientes con predisposición a estos trastornos. dividida cada 12 horas. Carbamazepina contraindicada en anormalidades de conducción aurículoventricular. No usar diazepam por vía IM.25 . Si fallan todas las medidas anteriores. dosis inicial 500 mg. etc. Las concentraciones séricas de fenitoina se elevan fácilmente con pequeños incrementos en la dosis. pues tienden a recidivar. durante 30 minutos.en mujeres con potencial de embarazo debe ser considerado seriamente. antecedentes de depresión de medula ósea.100 mg hasta que se detengan las convulsiones.400 mg / día. se recomienda administrar tiopental sódico. Manejo en cuidados intensivos. * Se recomienda el etosuximide en ausencias. o fenobarbital 15 mg / kg. carbamazepina. * No existe evidencia que demuestre mayor eficacia o seguridad de las nuevas drogas anticonvulsivantes (vigabatrina.0. * Para adultos y niños con ataques primarios generalizados eventualmente pueden emplearse fenitoina. De persistir las convulsiones administrar difenilhidantoína 15 a 18 mg / kg. * Fenitoina adultos 300 .40 mg / kg / día. No descuidar los trastornos metabólicos. * Valproato de sodio.2 .3 años 10 mg. Para el edema cerebral: manitol. o valproato de sodio adultos. En el adulto 10 a 20 mg IV. por cuanto su absorción es errática y lenta. IV. niños 5 . 0. tid. * La fenitoina ahora se usa menos por su menor tolerancia.). fenitoina se emplea en convulsiones generalizadas tónico clónicas y en las convulsiones parciales simples o complejas. una a dos veces al día.15 mg / kg / día. con frecuencia es el resultado del error de una dosis previa y de su reajuste. Mantenimiento adultos 1 . anemia aplástica o hepatotoxicidad. 3 -15 años 15 mg. gabapentina. Dosis máxima 1 . o lo suficientemente repetitivos para impedir la recuperación de la conciencia. una vez al día. lento 0. los niños recién nacidos de madres que reciben anticonvulsivos. Si no hay respuesta repetir una dosis adicional después de 15 minutos. La mejor dosis. sobre las tradicionalmente empleadas. porfirias.3 g / día. La carbamazepina puede causar leucopenia. tienen un riesgo elevado de trastornos congénitos. con ataques generalizados o focales. tid.1 g / kg. ácido valproico o fenobarbital. en solución salina normal (goteo de 50 mg / minuto). lento 25 . La espina bífida se encuentra asociada con el uso de ácido valproico. niños 10 mg / kg / día.5 mg / kg durante 5 minutos. carbamazepina. Niños 15 . Observaciones: * La terapia en el caso de convulsiones clónico-tónicas no puede descontinuarse. en solución salina normal (goteo de 100 mg / minuto). repetitivos. que persisten por 30 minutos o más. IV.clónico. La crisis convulsiva en su fase aguda * Se trata con diazepam. Después de 30 minutos el cerebro comienza a sufrir un daño estructural. El status epiléptico * Es un trastorno convulsivo tónico . sin embargo la tasa de efectos indeseables es mayor con fenobarbital.

lento. durante 5 minutos. indice . controlar con fenobarbital.10 mg / kg / día. 5 . dividido en dos dosis. Si persisten las convulsiones administrar 20 mg / kg. en dos dosis separadas.Convulsiones que ocurren en el período neonatal * Usualmente secundarias a un trastorno bioquímico plasmático o a lesión cerebral. Una vez que cede la fase aguda se puede administrar fenobarbital por vía oral o IV. 20 mg / kg. IV.

La dosis muy elevada de paracetamol. dolor retroorbital. jarabe con 150 mg / 5 ml y gotas 6 mg / 0. se debe considerar la posibilidad de la forma hemorrágica de la enfermedad y remitir el paciente a un centro especializado. Su evolución es con frecuencia grave. astenia. 4). En niños calcular sobre la base de 15 mg / Kg / día de peso corporal. Puede ser empleado en embarazadas y niños pequeños. son favorables (recipientes con agua: llantas viejas. principalmente en el tronco. porque su empleo podría inducir la aparición de hemorragia. por encima de 15 g. cuando las condiciones para la proliferación del vector Aedes aegypti o albopictus. Duración: La duración de los síntomas. Ocurren epidemias en áreas tropicales. 3. tanques. puede producir necrosis hepática terminal. causada por virus de la familia flavovirus (serotipos 1. generalmente de 5 a 7 días. Efectos indeseables: A dosis elevadas podría presentarse metahemoglobinemia. indice . 2. Aliviar los síntomas agudos 2. * En la forma hemorrágica de dengue. anorexia y ocasional rash máculo papular. Se caracteriza por intensa cefalea. Objetivos terapéuticos: 1. Precauciones: Ninguna.50 Medicamento Paracetamol Medicamento de elección . maceteros.6 ml.). mialgia. Observaciones: * Se trata de una enfermedad autolimitada en el tiempo. Instrucciones: Evitar el empleo de derivados del ácido salicílico o AINES. artralgia. el tratamiento es sintomático y está orientado a sostener el estado general del paciente y a manejar las complicaciones. botellas.DENGUE CLASICO (no hemorrágico) Problema: Enfermedad febril aguda. duración de 3 a 5 días. Posología: 325 a 500 mg 3 a 4 veces al día. si no se sobrepasa la dosis recomendada. Educar para la erradicación de los mosquitos y sus reservorios Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ 0. * Cuando el paciente con dengue clásico presenta sangrado en cualquier localización. etc. “fiebre quebrantahuesos”.condiciones de uso: Sustancia activa: Paracetamol (acetaminofen) Presentación: Tabletas de 325 y 500 mg. tarros. que generalmente evoluciona favorablemente.

Prevalencia en mujeres en proporción 2 a 1. Observaciones: * La fluoxetina se emplea en todas las formas de depresión. En la depresión menor se presentan de 2 a 4 síntomas depresivos. nerviosismo. el humor y la conducta social 2. transpiración.56 Medicamento Fluoxetina Amitriptilina Medicamento de elección . Prevenir la aparición de otros episodios Tratamiento no farmacológico: La terapia de estos enfermos requiere mucho más que medicamentos. Se manifiesta por tristeza. insomnio. náusea.DEPRESIÓN REACTIVA Problema: Depresión moderada a severa. astenia. En pacientes con cirrosis se debe reducir la dosis. en particular para confirmar el diagnóstico y los resultados del tratamiento. como sicoterapia y consulta con médico especialista. el sueño. inestabilidad. Mejorar el tono afectivo. la líbido y la actividad física. tabletas 20 mg y 40 mg Posología: 20 . suele ser de corta duración. al menos durante dos semanas. am. Trastorno afectivo frecuente. . anorexia. sin síntomas sicóticos. Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ ++ +++ ++ 2. Duración: Los efectos terapéuticos se observan a partir de la tercera o cuarta semana de tratamiento.60 mg. Precauciones: Si se presenta ansiedad.18 0. una vez al día. Objetivos terapéuticos: 1. desesperación e incapacidad para sentir placer. Puede ser adaptativa a factores exógenos. insomnio. nerviosismo. En casos necesarios. somnolencia. mareos. pérdida de peso hay que suspender el tratamiento. temblores. el apetito. Evitar complicaciones como el suicidio 3. Instrucciones: Administrar la dosis por la mañana. Efectos indeseables: Ansiedad. diarrea. por la mañana y al mediodía. con afectación del humor. Se puede activar la manía o hipomanía. reactiva frente a situaciones adversas severas o secundaria a otros trastornos o enfermedades sistémicas. fatiga.condiciones de uso: Sustancia activa: Fluoxetina Presentación: Cápsulas. Puede ser necesario ajustar la dosis de hipoglucemiantes orales o insulina.

* La amitriptilina tiene mayores propiedades sedantes que los otros tricíclicos y se la prefiere en casos de agitación e insomnio. no hay una diferencia estadísticamente significativa de abandonos. * Los pacientes con fluoxetina abandonan el tratamiento en menor porcentaje que con antidepresivos de otro tipo. * Los antidepresivos tricíclicos tienen efectos farmacológicos parecidos. de preferencia en la noche. las evidencias señalan que no hay una diferencia significativa en resultados en ancianos. no existe forma de saber cuál será más eficaz. indice . IMAO. tetracíclicos). * Al momento. * Los antidepresivos deben ser probados por un tiempo mínimo de cuatro semanas antes de ser cambiados. se prefiere a la primera por su menor efecto sedante o vegetativo.* No hay diferencia en eficacia entre la fluoxetina y los antidepresivos tricíclicos. Se recomiendan en una sola dosis. entre fluoxetina y los otros grupos de antidepresivos (tricíclicos. sin embargo. * En ancianos se recomienda comenzar el tratamiento con la mitad de la dosis usual. su inicio de acción más rápido y su mejor tolerancia. * El riesgo de suicidio es similar en pacientes que reciben fluoxetina y los otros grupos de antidepresivos. se escogen por su tolerancia y tiempo de acción. * Los antidepresivos se emplean en todas las formas de depresión. La imipramina tiene menores propiedades sedantes y se la prefiere cuando hay un déficit motriz.

Anemia por falta de hierro afecta a 1 de cada 5. particularmente un niño. indispensables para el metabolismo celular y que necesariamente deben ingresar con los alimentos. 1 de cada 3 niños ecuatorianos padece alguna forma de desnutrición clínica. y deficiencia de retinol sérico hasta el 26% de esta población. Estas carencias comprometen al mismo grupo poblacional. necesita al menos 1 gramo de proteínas por cada kg de peso corporal y por día. seguida por una ingesta de 200 calorías por kg de peso corporal. Aún cuando el aporte calórico es esencial. Los alimentos de naturaleza protéica son de difícil acceso para la mayoría de nuestra población. minerales. llamadas así por contener los 8 aminoácidos esenciales. Proveer nutrientes esenciales Satisfacer requerimientos calóricos básicos Mantener crecimiento pondo – estatural Prevenir enfermedades carenciales Selección del nutriente de elección: Medicamento Proteínas Carbohidratos Grasas Vitaminas y minerales Eficacia +++ ++ ++ +++ Seguridad +++ +++ +++ +++ Conveniencia +++ ++ ++ ++ Tratamiento de elección . y puede ser provista por medio de la alimentación normal.protéico en la alimentación. El paciente desnutrido. durante la primera semana de tratamiento. se debe mantener la siguiente distribución del contenido alimentario: 55% hidratos de carbono. En términos prácticos se recomienda una ingesta de 150 calorías por kilo de peso corporal.condiciones de uso: Dieta balanceada + suplementos: * El problema central de la desnutrición es el déficit en la ingesta de proteínas. Objetivos terapéuticos: 1. 30% grasas y 15% proteínas. * Debido a la presencia frecuente de anemia microcítica hipocrómica en esta población. leche o huevos). 4. plásticos. porque no son sintetizados en el cuerpo humano. es importante una dosis adicional de hierro y acido fólico.DESNUTRICIÓN GRADO I (crónica) Problema: Déficit calórico . 3. Las proteínas deben ser completas (carne. necesita un complemento dietético adicional. . * Un individuo. * Una dieta balanceada contiene los requerimientos calóricos. 2. de vitaminas. fibras y agua. pescado. básicamente producido por razones socio -económicas. Este tipo de desnutrición abarca del 76 al 90% del total de la población infantil y se diagnostica por evaluación periódica del crecimiento pondo estatural.

* En preescolares.000 UI cada seis meses. indice . desde las dos semanas de edad hasta el primer año de vida. Niños a término: 2 mg / kg / semana. añadir suplementos de vitamina A 100. de los 4 a los 12 meses.000 UI junto con la vacunación contra el sarampión y luego 200.* Niños de bajo peso al nacer añadir 3 mg por semana de sulfato ferroso en gotas.

puede igualmente usarse amoxicilina cada 8 horas. multifactorial. generalmente se presentan juntas y están relacionadas con un proceso infeccioso. Corregir las carencias de macronutrientes esenciales (vitaminas y minerales) Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ +++ +++ +++ 3. que presenta diversos grados de intensidad. absorción o aprovechamiento de los alimentos. o una pérdida exagerada de calorías. hasta que se considere necesario. especialmente crónica Objetivos terapéuticos: 1. Tratar o prevenir la hipoglicemia y la hipotermia 3. sistémico. Déficit calórico . durante 5 días. potencialmente reversible. al doble en casos severos. 50mg/kg por día. Es un proceso patológico inespecífico. Administrarlo durante siete días y mantener abundante ingesta de líquidos.condiciones de uso: Los niños desnutridos presentan una fase aguda en la que son muy suceptibles al desarrollo de infecciones.proteico en la alimentación. . especialmente de naturaleza protéica. Cuando no existan signos de peligro o de infección importante. En pacientes con función enal disminuida se debe reducir la dosis. Posología en niños hasta 10 años en dosis de 125 mg cada 8 horas. Tratamiento no farmacológico: La hipoglicemia e hipotermia son complicaciones severas y urgentes. frecuentemente complicado por infecciones bacterianas.DESNUTRICION GRADO III Problema: Trastorno carencial severo. Para corregirlas se recomienda: Administrar por vía oral o por medio de sonda nasogástrica una solución de glucosa al 10% (50 ml de agua + 5 g de glucosa) cada 2 horas y más si se considera necesario. Uno de cada tres niños ecuatorianos padece alguna forma de desnutrición clínica. hipotermia e hipoglicemia. En la desnutrición hay un déficit en la ingestión. Presentaciones: jarabe de 125 y 250 mg/5 ml En desnutridos graves se recomienda la administración combinada de ampicilina + gentamicina parenterales o ceftriaxona IM. básicamente producido por razones socioeconómicas. por lo que se aconseja el uso de antibióticos.00 5. En pacientes estables emplear cotrimoxazole (ver Protocolo sobre cistitis). Tratar las infecciones y prevenir el desarrollo de la sepsis 2.00 y micronutrientes Medicamento Cotrimoxazole Ampicilina Medicamento de elección . No administrar a niños menores de 2 meses de edad.

* Para el paciente desnutrido se recomienda una ingesta de 75 calorías / kg /día. y * Se debe mantener la siguiente distribución del aporte calórico: 65% de hidratos de carbono. 5 ml por día. 15% de proteínas.3 mg / kg / día. En la desnutrición grado III se administran suplementos de: . Medidas nutricionales: * El principal problema de la desnutrición es el déficit en la ingesta de proteínas. Una dieta balanceada contiene los requerimientos adecuados de calorías. vía oral. . equilibrada. indice . durante 2 días. en formas farmacéuticas especiales.Vitamina A: en menores de 6 meses 50. caso de no ser posible esta determinación considerar a estos niños hipoglicémicos. Durante los 5 primeros días debe administrarse IM. durante 2 días. . adecuada bacteriológicamente pura. minerales.Cobre 0. oral.. durante 30 días. por cuanto su absorción se encuentra limitada en la fase aguda de la enfermedad.000 UI. tid). 1-5 años 200. 20% grasas. * La alimentación debe ser suficiente.Gluconato de zinc: 1-3 mg / kg / día. luego 1 mg cada día. vitaminas. fibras y agua. durante la primera semana de tratamiento. 6-12 meses 100. rehidratar y abrigar al niño de inmediato.Control periódico de glicemia. seguida de una ingesta de 100 . .150 calorías / kg / día durante las siguientes semanas. vía oral.5°C).Sulfato ferroso: no administrar hierro hasta que el niño comience a aumentar de peso y se encuentre libre de infecciones. En caso de hipotermia (temperatura axilar menos de 35°C o temperatura rectal menos de 35. .000 UI. se debe alimentar. dar por vía oral 5 mEq de K (5 ml de Tri-K(®). durante 2 días. durante 30 días. vía oral. Un niño requiere mínimo 1 gramo de proteínas por kg de peso / día.Los micronutrientes pueden administrarse juntos. vía oral.Complejo B por vía oral.Durante la realimentación en los primeros 15 días. . . Dosis 3 mg / kg / día.000 UI. elementos plásticos. No emplear bolsas de agua caliente. .Acido fólico: 5 mg el primer día. completa. aunque esté anémico.

con 100 unidades por mililitro. altamente purificada.zinc suspensión.De acción intermedia . La insulinoterapia convencional es una mezcla de insulinas de acción corta (1/3) y acción intermedia (2/3). ambulatorios. Posología: Todo paciente con DM1 recién diagnosticada.condiciones de uso: Sustancia activa: Insulina parenteral Presentación: Frascos de 10 ml. por por inmuno-destrucción de las células ß del páncreas. La insulina es inactivada por las enzimas gastrointestinales y debe ser administrada por inyección. El objetivo del tratamiento es alcanzar el mayor control posible de la glucosa sanguínea. dos tercios del total antes del desayuno y un tercio antes de la cena. Sobre estas bases puede darse una dosis inicial.20 Medicamento Insulina parenteral Medicamento de elección . . Las mezclas de insulina son necesarias y deben ser adecuadas al paciente individual. Objetivos terapéuticos: 1. varían considerablemente en diferentes mezclas. el control se obtiene con 0.De corta duración con un inicio de acción relativamente rápido. debe ser hospitalizado aún en ausencia de complicaciones. . se debe administrar insulina humana. 2. 4. Los ejemplos de regímenes recomendados de insulina. aumentando gradualmente para evitar el problema de la hipoglicemia. 8 unidades dos veces al día como dosis inicial para ambulatorios. La .1 U / kg / día de insulina.DIABETES MELLITUS 1 Problema: También conocida como insulino – dependiente o diabetes juvenil. Idealmente. Se dispone de 3 tipos principales de preparaciones de insulina: .suspensión insulina cristalina zinc La duración de acción de un tipo particular de insulina.De inicio lento de acción y duración prolongada . según las necesidades individuales de los pacientes. que luego puede ser ajustada según evolución de la glicemia. llamada soluble. En pacientes estables. varía considerablemente de un paciente a otro y necesita ser evaluada individualmente. Es inferior al 10% de todos los casos de diabetes. Controlar los niveles de glucosa en sangre Controlar las alteraciones metabólicas Prevenir la cetoacidosis y el coma hipoglicémico Prevenir las complicaciones a largo plazo Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ 7. la ruta subcutánea es la mejor. 3. para enseñarle el manejo de la insulina y la dieta en forma minuciosa. Es producida por deficiencia en la producción de insulina. La dosis se ajusta en forma individual.5 . no obesos.

Observaciones: * La educación del paciente es esencial y debe ser reforzada en forma permanente. pubertad o durante el segundo y tercer trimestre del embarazo. se recomienda inyecciones múltiples subcutáneas (3 a 4 veces al día). Para pacientes con diabetes de iniciación aguda. Los requerimientos disminuyen en la insuficiencia renal o hepática. teóricamente son menos inmunogénicas. no es necesario un ajuste de dosis. sin embargo esta ventaja no ha sido demostrada en los estudios clínicos. La mayoría de pacientes ajustan su posología de insulina mediante mediciones de glicemia capilar. para empleo intravenoso. Las reacciones alérgicas locales son raras. nalgas y pared abdominal. * Un período de no necesidad de insulina. Para regímenes intensivos de tratamiento con insulina. Cuando se cambia de insulina porcina a humana. Durante el embarazo las necesidades de insulina deben ser evaluadas cuidadosamente. se recomienda cuando no es posible determinar la glicemia. * Las metas de control de la glicemia son: preprandial 80 . * Para dieta ver protocolo DM 2. soluble. La insulina de acción corta. cirugía.proporción de la acción corta puede ser aumentada en aquellos con excesiva hiperglicemia postprandial. Las insulinas de acción corta pueden también ser administradas por infusión continua subcutánea. trauma. Todas las preparaciones de insulina tienen el riesgo de ser inmunogénicas. Las necesidades de insulina pueden aumentar por la infección. de preferencia muslos. * El HbA1c debe obtenerse cada 3 meses. pero se debe realizar un monitoreo cuidadoso. Pocos pacientes reciben actualmente insulina procedente de vacunos. puede observarse en el inicio de la enfermedad. Los sitios de inyección deben ser rotados. nos proporciona una idea de la glicemia en los meses precedentes. estrés. el tratamiento se comienza con insulina de acción corta. Se considera como valor normal el 7% o menos. tres veces al día. Estos pacientes deben ser altamente motivados y entrenados para monitorear su glucosa sanguínea. se reserva para el tratamiento urgente. * La glucosuria se relaciona pobremente con la glicemia. como una opción para los pacientes que sufren crisis frecuentes e inesperadas de hipoglicemia. * El tratamiento de este tipo de diabetes requiere de insulina durante toda la vida. empleando una bomba especial de infusión. . a pesar de las múltiples inyecciones. Las preparaciones humanas de insulina. * Usar exclusivamente jeringuillas desechables con agujas finas para la insulina.120 mg/dl y al acostarse 100 -140 mg/dl. con insulina de acción media al momento de acostarse.

la sulfonilurea debe ser gradualmente suspendida. Insulina por inhalación * Ha sido retirada del mercado por los fabricantes. Estos pacientes deben ser referidos a un centro especializado.5%). HIPOGLICEMIA: Es rara en la población general. La intolerancia o incapacidad de uso de cualquiera de los agentes hipoglicemiantes orales. la insulina o una sulfonilurea son la mejor elección. La insulina de acción intermedia o de larga acción administrada al momento de acostarse es la primera elección. * La combinacion de tres agentes orales (metformina. puede ser empleada cuando los valores de HbA1c son elevados (>8. debido a la facilidad de su uso.15 U / kg de peso corporal). CETOACIDOSIS DIABÉTICA: Problema: Estado agudo caracterizado por hiperglicemia.5% sobre lo normal. sin embargo es un problema en los diabéticos bajo tratamiento. el próximo paso es el uso de insulina. Las prioridades del tratamiento son restituir el déficit de insulina y el equilibrio de líquidos y electrolitos. y corrige cualquier tipo de hiperglicemia. grado variable de alteración de la conciencia y desequilibrio hidroelectrolítico.* Si los valores de HbA1c no se normalizan con la terapia oral dual. La hipoglicemia es un problema potencial para todos los pacientes que reciben insulina y el paciente debe recibir detallada información sobre la forma de evitarla. son indicaciones para administar insulina en cualquier momento de la diabetes tipo 2. Los episodios aislados pueden no tener importancia. Esto incluye un apropiado ajuste del tipo y la dosis de insulina. IV rápida. cetonuria. Cuando se necesita aumentar la dosis de insulina por inyecciones de corta acción antes de las principales comidas. Cuando la HbA1c tiene valores de 1. La combinación de 3 agentes orales es más cara que la insulina más metformina y no ha demostrado mayores beneficios. siempre que se emplee en forma adecuada mediante monitoreo de glicemia. la frecuencia de la administración junto con la adecuada proporción de las comidas. . acidosis metabólica. caso de ser necesario. sulfonilurea y rosiglitazona) debe ser considerada cuando en forma aislada han sido inefectivos. Afecta a pacientes con déficit absoluto de insulina. por cuanto la insulina preprandial y las sulfonilureas no funcionan bien cuando se administran en forma conjunta * El agente hipoglicemiante más efectivo es la insulina. e inclusive infusiones hipertónicas de glucosa (al 10%) por vía endovenosa. Los conductores de vehículos deben tener siempre disponible terrones de azúcar en su vehículo y evitar conducir si tienen demoras en su comida. Los episodios recurrentes ameritan una revisión del tratamiento y los pacientes en crisis deben recibir carbohidratos de fácil absorción por vía oral. o cuando las circunstancias impiden el uso de insulina. Medicamento de elección: Insulina cristalina Dosis de carga: 10 a 15 U (0.

Luego añadir 20 mEq de potasio a 1. * Solución de cloruro de potasio (electrosol K). por riesgo de hipoglucemia.000 ml de solución salina no deben contener potasio. hipopotasemia y edema cerebral.250 mg / dl.Dosis de mantenimiento: Infusión IV de insulina cristalina 5 a 10 U / hora (0.9%. Del total dar la tercera parte. bicarbonato.250 / dl. administrar bicarbonato de sodio si el pH desciende a menos de 7.1 U / kg). El paciente debe recibir insulina NPH o lenta tan pronto normalice su glicemia y restituya la vía oral.9%. añadir dextrosa al 5% en agua y disminuir la dosis de insulina. SC. Monotorizar la glicemia. disuelta en una solución salina al 0. si las cifras de kalemia son iguales o inferiores a 3. Los primeros 1.4. 300 ml cada hora. Cálculo del déficit de bicarbonato: HCO3 = HCO3 ideal . edema cerebral Observaciones: * Administrar solución salina isotónica 0. 500 ml en las siguientes 2 horas.5 mEq / litro (una ampolla de electrosol K contiene 20 mEq de K). potasio.En casos de severa deshidratación y hemoconcentración se usará heparina de bajo peso molecular.HCO3 real (medido) x kg peso x 0. Duración: En promedio 24 horas. dependiendo de las cifras de presión arterial y presión venosa central. Efectos indeseables: Hipoglicemia.9%. hipokalemia. momento en el que está indicado administrar suero glucosado al 5% con los líquidos parenterales y ajustar el goteo según los niveles de glicemia. Esto se consigue diluyendo 100 U de insulina cristalina en 500 ml de solución salina (1 unidad por cada 5 ml) e ir ajustando la dosis de acuerdo a los niveles de glicemia que no deben bajar de 200 . PCO2 y pH y las funciones vitales hasta que el paciente se estabilice completamente. Si la glicemia baja a 250 mg / dl o menos. 1000 ml a chorro durante las primeras 2 horas.1 U / kg). seguida de una infusión IV de insulina cristalina 5 a 10 U / hora ( 0. Precauciones: Los niveles de la glucosa deben bajar al menos 50 mg / dl por hora y estabilizarse en 200 .15 U / kg).000 ml de solución salina al 0. Instrucciones: Inicialmente se recomienda iniciar con insulina regular por vía intravenosa a la dosis de 10 a 15 U (0. sodio. indice . * Monitorizar pH cada hora.

Prevenir estados hiperglicémicos. hidrocarbonados complejos. deben usarse drogas orales para la diabetes. * Aportes nutricionales cotidianos: 50% glúcidos.25 ++ 1.condiciones de uso: Sustancia activa: Metformina Presentación: Tabletas 850 y 500 mg.20 Medicamento Metformina Glibenclamida Acarbosa Eficacia +++ +++ ++ Seguridad ++ +++ ++ Medicamento de elección . como consecuencia de la deficiencia relativa de insulina e insulina . * Emplear vegetales de hoja. . hiperosmolares Terapia de primera elección . actividad y peso corporal. Objetivos terapéuticos: 1.resistencia. hasta la dosis máxima de 2 g / día. Metas: Glicemia en ayunas de 110-120 mg / dl. * Dieta hipocalórica de 1000 a 1500 calorías por día. Complicaciones vasculares crónicas. * Cuidado y limpieza de los pies.5. * En caso de no controlar la glicemia con dieta sola.60 +++ 0.DIABETES MELLITUS 2 Problema: Trastorno metabólico caracterizado por hiperglicemia. * El volumen de la ingesta dependerá de la talla. fibras dietéticas. sexo. por lo general en obesos mayores de 40 años. Mantener niveles normales de glicemia 2. en dosis divididas. Posología: Se ingiere con los alimentos 1 tableta de 500 mg y se eleva progresivamente cada 2 semanas. * Dejar de fumar. 30% grasas y 20% proteínas.insaturadas 1. * Ingesta de grasas: emplear la relación saturadas 1 . Prevenir complicaciones vasculares crónicas 3. ejercicio regular (caminar media hora al día) Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) ++ 0.Dieta y ejercicio: * Peso normal: suprimir alcohol y azúcares de rápida absorción. * En pacientes obesos (80% de casos) volver al peso ideal. fraccionada 5 veces al día.

La acidosis láctica tiene una incidencia de 3 casos / 100 mil pacientes año. diarrea. particularmente en diabetes ancianos tratados con glibenclamida. Precauciones: Medir la creatinina sérica antes de comenzar el tratamiento y después. Sus principales efectos indeseables son el aumento de peso. Efectos indeseables: Anorexia. La metformina es la droga de primera elección. hepatitis. náusea. que deben ser tratadas tan pronto se diagnostiquen. Mientras sea necesaria. No se recomienda en pacientes con niveles de creatinina superiores a 1. * La metformina es la única biguanida en uso clínico y es efectiva especialmente en diabéticos obesos. cuando el paciente no tiene sobrepeso y cuando la metformina se encuentra contraindicada o no es adecuadamente tolerada. ampliamente experimentada y se ha demostrado que disminuye la mortalidad cardiovascular en pacientes obesos. una a dos veces al año. obesidad.Duración: Indefinida. Contraindicaciones: Embarazo. Se puede agregar otro hipoglicemiante oral cuando no se obtiene un control adecuado de la glicemia despues de un período de 8 a 12 semanas. Instrucciones: Administrar el hipoglicemiante oral. vómito. sabor metálico.4 mg / 100 ml. * El tratamiento con hipoglicemiantes debe ser controlada sobre una base de prueba en los diferentes pacientes. El tratamiento inicial consiste en cambios en las condiciones habituales de vida y metformina. acidosis láctica especialmente en pacientes con deficiencia renal. hiperlipemias. cuando una dieta adecuada no ha podido eliminar el sobrepeso. segura y barata. puede estar asociada con pérdida de peso. severa hipoglicemia. en particular en ancianos. cuando las medidas dietéticas no han sido suficientes para controlar la hiperglicemia y la glucosuria. una biguanida. y la respuesta debe ser monitoreada determinando los niveles de HbA1c. insuficiencia renal. * Las sulfonilureas (secretagogos de insulina) como la glibenclamida deben ser empleadas. La diabetes mellitus se asocia con frecuencia a otras enfermedades crónicas. es ampliamente aceptada como la droga de primera elección. * La metformina. como la hipertensión arterial. que puede ser el caso de pacientes de bajo peso con hiperglicemia severa. Controles periódicos de glicemia y HbA1c (hemoglobina glucosilada). Las sulfonilureas son estimuladores potentes de la secreción de insulina y tienen potencia similar a la metformina. es relativamente efectiva. Observaciones: * El tratamiento se encuentra orientado a conservar los niveles de glucosa sanguínea lo más cercanos posibles a los normales. que puede determinar convulsiones y coma. Se emplea en combinación con .

indice . * Utilizar insulina. Recientemente están siendo cuestionadas y en algunos países han sido retiradas del mercado. En la mayoría de casos. edema periférico o aumento de peso. se la considera de segunda elección. * Los nuevos agentes antidiabéticos como las glitazonas. Dada la modesta acción hipoglicémica de rosiglitazona. el riesgo de retención líquida. a menudo presentan problemas de seguridad. beneficio marginal y costos elevados.metformina cuando el control de la glicemia es inadecuado o en pacientes con sobrepeso. La rosiglitazona es un antidiabético que se comercializa como mono fármaco o en combinación con metformina. cuando con las dosis máximas de los fármacos orales no se obtiene un adecuado control metabólico. En algunos casos. el daño visual mejora con la interrupción de la rosiglitazona. * La diabetes tipo 2 es un factor de riesgo importante para la producción de enfermedad coronaria.5) es un buen indicador del control de la glicemia a mediano y largo plazo. * La acarbosa (inhibidor de a-glucosidasa) puede ser considerada como una terapia alternativa hipoglicemiante en pacientes que no puedan usar otra droga de tipo oral. * Dosis equivalentes de diferentes sulfonilureas producen iguales resultados. Las sulfonilureas están indicadas cuando no existe sobrepeso o no se puede administrar metformina. * La determinación de HbA1c (valores menores de 6. La asociación de acarbosa es poca utilidad y causa flatulencia. en la disminución de glicemia en ayunas. * Control de lípidos séricos elevados. Existen reportes de efectos adversos serios como deterioro visual y/o empeoramiento de edema macular. En ellos puede recurrirse a la combinación de glibenclamida + metformina o de glibenclamida + insulina. los pacientes presentan retención de líquidos. * 20% de pacientes no responden al tratamiento convencional por vía oral. debido a su asociación con una elevada mortalidad cardiovascular. por lo tanto estos pacientes deben recibir 100 mg diarios de aspirina. el aumento de peso y el costo elevado. * Controles periódicos de glicemia.

6 g Potasio cloruro 1.polvo para dilución en 1 litro Contenido: Sodio cloruro 2. Es una forma clínica autolimitada en el tiempo y evoluciona positivamente con hidratación exclusivamente. Instrucciones: La preparación del suero oral debe realizarse diluyendo el contenido del sobre en un litro de agua hervida durante diez minutos. luego de haber realizado la rehidratación inicial.ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA. Precauciones: La causa más frecuente de diarrea infantil durante los dos primeros años de edad es viral. de preferencia oral.9 g Glucosa 13.50 ++ 6.según la necesidad Duración: El tiempo que dure la fase aguda. generalmente es de origen viral y autolimitada en el tiempo. En adultos. La alimentación debe ser la usual y en forma fraccionada. sobres o tabletas para prepararla Posología: En niños 50 a 100 ml / kg / día repartidos cada 2 horas Adultos . En niños. la diarrea aguda generalmente no necesita de una dieta líquida estricta.5 g Citrato 2.condiciones de uso: Sustancia activa: Suero oral . Compensar la pérdida de líquidos y electrolítos 2. Prevenir desnutrición en el niño Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ 0. Una solución de contenido parecido puede ser preparada en forma casera. sin presencia de sangre visible.00 Medicamento Hidratación oral Hidratación parenteral Eficacia +++ +++ Seguridad +++ ++ Medicamento de elección .5 g Presentación: Solución preparada. Morbilidad y mortalidad de importancia en la edad infantil. sin deshidratación) Problema: Disminución en la consistencia y aumento en la frecuencia de eliminación de las heces fecales. . Objetivos terapéuticos: 1. se encuentran particularmente contraindicados los antidiarréicos y se debe restituir la alimentación lo más rápido posible. En niños.

cuatro veces al día. indice . 2 a 4 mg por vía oral. En adultos. Observaciones: * En adultos. Esta conducta es motivo de controversia y puede ser diferida cuando sea posible. puede recurrirse al empleo de loperamida cápsulas de 2 mg. severa. que no ceda al tratamiento convencional.Evitar el destete. en caso de una fase aguda severa más fiebre. cuando no se presente fiebre se sugiere la posibilidad de una parasitosis intestinal y el empleo del antiparasitario específico. hasta cuando se controle la fase aguda. en casos de diarrea inespecífica aguda. se sugiere la posibilidad de una infección intestinal por bacilos Gram negativos y el empleo de antibióticos. previa determinación mediante examen microscópico de las heces.

de la siguiente manera: .00 4.ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (con deshidratación) Problema: Pérdida de más del 10 % de peso corporal por diarrea. El paciente se encuentra comatoso.72 mEq / L.00 Medicamento Lactato Ringer Solución salina al 0.9 Medicamento de elección .Al cabo de 3 horas evaluar la deshidratación y continuar el tratamiento Duración: 3 horas Observaciones: * Después de haber concluido la hidratación parenteral y habiendo solucionado el estado de deshidratación aguda.Evaluación cada hora del niño . 2. lactato 27. * Iniciar la alimentación tan pronto como sea posible. potasio 4 mEq /L. se debe proceder a la administración de SRO. Objetivos terapéuticos: 1. Posología: Se administra lactato Ringer 100 ml / kg de peso durante 3 horas. con los ojos muy hundidos. claramente definida. salvo que exista una causa bacteriana o parasitaria.000 ml contienen: sodio 130 mEq / L.condiciones de uso: Sustancia activa: Lactato de Ringer Contenido: 1. signo del pliegue que perdura más de 2 segundos. grado III. * La causa más frecuente de diarrea infantil durante los dos primeros años de edad es viral. Presentación: Solución inyectable de lactato Ringer 1. cloruro 109 mEq / L. ausencia de lágrimas. hipotónico.5 mEq / L. llenado capilar mayor de 4 segundos.000 ml en funda de polietileno. en una dosis de 50 a 100 ml / kg de peso. Reponer pérdida de líquidos y electrolítos. * En niños se encuentra formalmente contraindicada la administración de antidiarréicos. Prevenir desnutrición 3. indice .mortalidad Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ +++ +++ +++ 5. * Por lo tanto no se recomienda la administración de antimicrobianos (antibióticos o antiparasitarios). calcio 2. que evoluciona positivamente con una adecuada hidratación.50 ml / kg en las dos horas siguientes . boca y lenguas muy secas. de preferencia por vía oral. se trata de una forma clínica autolimitada. Disminuir morbi .50 ml / kg en la primera hora .

generalmente debe comenzar su mejoría en 24 a 48 horas. Es importante implementar medidas de sostén para la recuperación del paciente: control de la fiebre. El uso indiscriminado de antibióticos. 4 . . Cortar el ciclo de contaminación Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ ++ 0.DISENTERIA BACILAR Problema: Infección intestinal aguda causada por bacterias. Objetivos terapéuticos: 1.5 mg TMP + 20 . Es frecuente el compromiso febril y sistémico. Tabletas 160 mg TMP + 800 mg SMX. Instrucciones: El paciente.00 Medicamento Cotrimoxazole Ampicilina Ciprofloxacina Medicamento de elección .80 0. Algunas bacterias: Shigella. caracterizada por diarrea aguda y heces sanguinolentas con moco.condiciones de uso: Sustancia activa: Sulfametoxazol (SMX) + trimetoprim (TMP) (cotrimoxazol) Presentación: Suspensión 5 ml = 40 mg de TMP + 200 mg de SMX.60 2. generalmente de tipo cutáneo.60 mg SMX / kg / día dividido cada 12 horas Adultos: 160 mg TMP + 800 mg SMX cada 12 horas Parenteral IV. Prevenir la deshidratación 3. Posología: Niños: 6 . Tabletas 80 mg TPM + 400 mg SMX.12 mg TMP + 30 . Efectos indeseables: Reacciones alérgicas.25 mg SMX / kg / 12 horas Duración: Se administra durante 5 días. Eliminar el agente causal 2. Salmonella y Escherichia coli penetran en la mucosa del intestino delgado y producen hemorragia e importante secreción de agua y electrolítos. Excepcionalmente reacciones anafilácticas graves. puede generar el desarrollo de resistencia bacteriana. Ocasionalmente trastornos gastrointestinales como diarrea. Ampollas 80 mg TMP + 400 mg SMX / 5 ml. alimentación. hidratación. náusea y vómito. Si el paciente va a ser manejado en su domicilio es fundamental el control periódico.

Observaciones: * En estos pacientes es fundamental la hidratación. así como la desinfección de los alimentos no cocidos. No se recomienda su administración en niños. Lavado vigoroso de las manos. * Debe restituirse la alimentación normal tan pronto como sea posible. de preferencia por vía oral usando sales de rehidratación oral y por excepción la vía parenteral. * Eventualmente en caso de cronicidad. * Se debe cuidar la limpieza y potabilización del agua que se ingiere. en caso de vómito persistente o deshidratación severa. puede ser necesario el empleo de un agente anti-motilidad. loperamida 1 cápsula de 2 mg después de cada deposicion diarréica. indice .

condiciones de uso: Sustancia activa: Ibuprofeno Presentación: Grageas de 200 mg Posología: Ibuprofeno 400 a 800mg vía oral cada 8 horas Instrucciones: Diclofenaco o ibuprofen pueden usarse con igual indicación. dependiendo de la intensidad del dolor. . Duración: Desde las primeras señales de menstruación hasta los dos primeros días menstruales. epigastralgia son ocasionales. Efectos indeseables: Dispepsia. sin patología pélvica demostrable.80 Medicamento Ibuprofeno Naproxeno Medicamento de elección . concomitante con la caída de esteroides ováricos en el momento de la menstruación. de las cuales 20% quedan incapacitadas de uno a tres días. Mejorar la calidad de vida Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ +++ +++ +++ 0. hepática. náusea. Aliviar el dolor 2. Otros posibles efectos secundarios son vértigo. cardíaca o hipersensibilidad. Ibuprofen 400 mg cada 8 horas durante 2 o 3 días.40 0. Precauciones: Valorar beneficio terapéutico / riesgo en pacientes con patología gastrointestinal. ya que el útero es relativamente insensible a éste último. constituyendo una causa importante de ausentismo laboral. renal. Se produce por un incremento anormal de la actividad uterina debido a aumento en los niveles de prostaglandinas. Objetivos terapéuticos: 1. Aumenta la presión intrauterina y se produce discinesia uterina. somnolencia e insomnio. con o después de las comidas.DISMENORREA PRIMARIA Problema: Dolor pélvico o abdominal durante la menstruación. Disminuir la incapacidad funcional y laboral 3. vómito. Afecta a cerca de 50% de mujeres. diarrea. prurito y erupciones cutáneas. Observaciones: * Los AINES inhiben la síntesis de prostaglandinas y son más potentes y eficaces que el ácido acetilsalicílico. Todo ello determina una reducción del flujo sanguíneo uterino y la isquemia consiguiente contribuye a producir el dolor. aunque puede prolongarse durante toda la menstruación.

a repetición. indice . ensayando si es necesario. * Tratar la infección pélvica o genital cuando se encuentre presente.* Antes de dar por fracasado el tratamiento. diferentes dosis y tipos de AINES. * Se recomienda reposo cuando la dismenorrea provoca incapacidad. * En caso de dismenorrea intensa.6 meses. se recomienda investigar la posibilidad de endometriosis. hay que esperar al menos 4 .

50 0. Jarabe 120 mg /5 mL. en tanto se establece el diagnóstico y/o se proporciona al paciente una solución definitiva. en mayores de 14 años. El AINES esencial según la OMS es el ibuprofeno. Es el componente sintomático más frecuente en la patología humana. Igualmente pueden emplearse cualquiera de ellos. jarabe 120 mg / 5 ml. tienen propiedades analgésicas.2 g diarios si es necesario. divididos en 3 a 4 dosis al día. cada 4 horas.6ml.4 g diarios. en adultos se puede usar hasta 1. sin embargo puede presentarse en forma aislada o como parte de una enfermedad autolimitada. En dosis única tiene igual potencia analgésica que paracetamol. tabletas 325 y 500 mg Duración: El tiempo necesario. pero en tratamientos prolongados tiene mayor eficacia y una acción más prolongada. tabletas de 500 mg. antiinflamatorias y antipiréticas. Esquemas para manejo del dolor en 3 niveles (N): N 1: Dolor de leve intensidad: paracetamol cuatro dosis al día de primera elección. dosis de 200 a 600 mg tid. dosis máxima de hasta 2 tabletas cuatro veces al día. supositorios 250 mg. .8 g. Los AINES cuyo tipo es el ibuprofen. en adultos y de 15 mg / kg de peso corporal en niños. Adultos 325 a 500 mg cada seis horas. que evoluciona a la curación en forma espontánea.DOLOR DE LEVE Y MODERADA INTENSIDAD Problema: El dolor es un signo y un síntoma. Puede ser tratado en forma sintomática con medicamentos. No existen evidencias de diferencias sustantivas: ibuprofen tabletas de 200 y 400 mg.40 Medicamento Paracetamol Ibuprofen Eficacia +++ +++ Seguridad +++ ++ Medicamento de elección . Objetivos terapéuticos: 1.2 – 1. La dosis en el adulto es de 1.2 a 1.condiciones de uso: Sustancia activa: Paracetamol Presentación: Gotas 60 mg / 0. Posología: Niños 10-15 mg / kg de peso. una experiencia anormal sensorial producida por estímulos de variada naturaleza. Su presencia generalmente implica la presencia de una enfermedad. Se disminuirá o suspenderá en las fases de remisión de la sintomatología. Calmar el dolor 2. Controlar la causa del dolor Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ 0. Ibuprofen es el mejor tolerado de los AINES. Puede elevarse hasta 3.

Las dosis usuales son 0. En la reducción del dolor osteo muscular. No se han encontrado diferencias de importancia en cuanto a seguridad y eficacia. entre los tres AINES más empleados: ibuprofen. la asociación del mismo riesgo con el uso de AINES no selectivos es menos clara. el paracetamol puede ser tan efectivo como los anteriores. Dolor de severa intensidad: Si no hay alivio en N2. indice . N3. los AINES sin embargo disminuyen el riesgo global en pacientes que los usan en forma crónica en pacientes afectos de lesiones ósteo-musculares. Administrar opiáceos tan pronto sea necesario.15%. en las dosis usuales para cada uno de ellos. Carece de acción antiinflamatoria. por lo tanto es importante descartar el uso en estos pacientes y restringirlo a los más conocidos. En pacientes con riesgo trombótico conocido. Información adicional sobre el empleo de este medicamento se puede encontrar en el protocolo correspondiente a IRA sin neumonía. Ver Protocolo Dolor de Severa intensidad. el empleo de AINES es motivo de controversia. especialmente ibuprofeno.2 g al día. Dolor de moderada intensidad (que no haya cedido a los anteriores): Si no se alivia el dolor con paracetamol o ibuprofen. pueden proporcionar alivio adicional. * El salicilato dietilamina al 10% o el salicilato trietanolamina al 10 . * El empleo de los inhibidores Cox-2 selectivos demostró un aumento en el riesgo de infarto agudo de miocardio. naproxeno y diclofenaco. por cuanto pueden producir hemorragia digestiva superior u otras complicaciones de la misma naturaleza. asociar los dos. Los inhibidores Cox2 han sido retirados del mercado. llegando hasta 3.6 a 1.divididos en 3 a 4 dosis al día. N2. Observaciones: * La inflamación es un componente frecuente del trauma. añadir codeína 10 mg tabletas tres veces al día. * En niños menores de 2 años. * En niños el medicamento de elección como analgésico y antipirético es el paracetamol (acetominofen). aplicados en forma tópica.2 gms. El ácido acetilisalicilico y los AINES son medicamentos que están indicados en el manejo terapéutico de la inflamación.

necesariamente se debe recurrir al empleo de analgésicos opiáceos. En niños solución oral de morfina.40 Medicamento Morfina Fentanil * Caso de no responder al esquema sugerido en el nivel 3 de dolor de leve intensidad. la dosis es individual (cambiar el parche cada 3 días). Objetivos terapéuticos: 1. de acuerdo a la severidad del dolor y con la tabla siguiente: < un año comenzar con 0.10 mg . no logran calmar el dolor y producir analgesia. se debe recurrir al uso de opiáceos. Medicamento de elección .condiciones de uso: Sustancia activa: Sulfato de morfina Presentación: Morfina sulfato ampolla 10 mg / ml.DOLOR SEVERO (de severa intensidad) Problema: Cuando los analgésicos tipo aspirina. Dosis máxima de 10 a 15 mg. Mejorar la calidad de vida Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ ++ +++ ++ 1. En caso de dolor agudo severo. cada 4 a 6 horas. Posología: morfina IM 5 .5 mg 6 a 12 años comenzar con 5 . La morfina es el más valioso medicamento para el alivio del dolor severo. en el adulto de 70 kg).5 .00 5. aumentar la dosis para analgesia de duración mayor a 4 horas. fentanil en forma de parches para aplicación transdérmica. supositorios 20 mg meperidina ampollas 50 mg / ml.20 mg (10 mg inicialmente. El inicio de acción es prolongado. repetir cada 4 horas. 25 µg / hora iniciales. solución oral 5 mg / 10 ml. Producir analgesia 2. parches para aplicación dérmica. en dosis pequeñas crecientes. como es el caso de paciente con cáncer. También produce un estado de euforia e indiferencia mental. Puede producir depresión respiratoria en ancianos y pacientes debilitados. El uso prolongado produce tolerancia y dependencia y no debe se restringido en el caso de enfermedad severa o terminal. Evitar complicaciones 3. o en el postoperatorio. administrar morfina IV. particularmente en determinados casos de dolor intratable. comenzando por 2 a 5 mg.2 – 0.4 mg 1 a 5 años comenzar con 2. con incrementos de 2 mg cada 10 minutos. en especial de origen visceral. paracetamol o AINES.05 mg / ml (10 ml). de acuerdo con el peso corporal. fentanil ampollas 0.

SC o IM cada 4-6 horas Observaciones: * El objetivo del tratamiento debe ser el control continuo del dolor (24 horas. 250 mg / ml. o ácido valproico 250 mg. o imipramina 10 . dexametazona 4 -8 mg. Cólico abdominal: Loperamida 2 mg. 125 mg / ml suspensión). * El fentanil es 100 veces más potente que la morfina y su utilización debe ser únicamente hospitalaria. * Las formulaciones con opiáceos de larga acción no proveen un mejor control del dolor. Dolor lancinante. una a cuatro veces al día. hasta 150 mg. aumentar a un máximo de 1 g / día como una sola dosis o bid (cápsulas 250 mg. o fenilhidantoína 300 mg (cápsulas 100 mg. usualmente subcutánea. hasta 150 mg. una a cuatro veces al día. qid. o 4 -8 mg. SC. La dosis debe ser reducida en pacientes más sensibles: ancianos. . * La dosis parenteral de los opiáceos es igual a la mitad de la dosis oral.800 mg / día. sufrimiento renal o hepático.) empleando un esquema de posología regular. los AINES producen mayor analgesia que acetominofen o aspirina más codeína. * La dosis inicial debe ser reducida en pacientes que son muy sensibles a la acción de los opiáceos. mantenimiento 600 .25 mg. La terapia con opiáceos debe ser iniciada cuando el acetominofen.25 mg. * De acuerdo con recientes evidencias de meta . infiltración de distensión visceral. Compresión de un tronco nervioso. Dolor quemante: amitriptilina 10 . produce un modesto aumento de la analgesia. cambiar a preparaciones de morfina de liberación prolongada.análisis. la aspirina. dividido dos o tres veces al día. suspensión). dividido bid. butilbromuro de hioscina 10 a 20 mg. * La adición de codeína 60 mg al acetominofen 600mg. pero mejoran la aceptación y comodidad del paciente. o los AINES no producen la analgesia suficiente.Dolor intratable: S i los pacientes o sus familias no pueden manejar un regímen con opiáceos como analgésicos cada 4 horas. Las dosis orales de opiáceos son equivalentes a las rectales. como choque: carbamazepina dosis inicial 200 mg / día. aumento de presión intracraneal: tejidos blandos.

aún más en los países pobres. puede ser necesario el aumento progresivo de la dosis con el tiempo. donde el acceso a la morfina es más limitado y donde reside la mayor parte de la población que muere de cáncer o SIDA. Se relativiza estos temores. Los periodos cortos de administración no producen dependencia.000 pacientes a los que se les prescribe morfina desarrolla adicción. práctica que es aconsejable.* En pacientes con cáncer se debe comenzar el tratamiento del dolor siguiendo la misma secuencia señalada en dolor de leve intensidad. En caso de enfermedades acanzadas como el cáncer. * Se ha exagerado el potencial tóxico de la morfina y derivados. Se ha alcanzado un considerable desarrollo en vías de administración. * Usar morfina con prudencia en caso de choque o hipovolemia. La posibilidad de que la morfina genere adicción y propicie crisis respiratorias. * Los derivados de la morfina pueden ser más seguros que los analgésicos comunes para el manejo del dolor crónico y se pueden usar sin riesgo por mucho tiempo. La evidencia ha demostrado que si se usan correctamente. Se alerta sobre los perjuicios que acarrea a los pacientes la excesiva preocupación médica por los efectos adictivos de la morfina en la terapia contra el dolor. indice . son las dos grandes preocupaciones que llevan a la comunidad médica internacional a desaconsejar su uso. proporcionan alivio efectivo en forma segura. dosificación y fabricación. porque menos de uno de cada 10. no recomendarlos es desconocer los avances de la medicina del dolor y permitir que los pacientes sufran sin necesidad.

Son frecuentes las recidivas. No se ha reportado efectos indeseables de tipo sistémico por la administración crónica en forma tópica. Estudios en voluntarios señalan que la administración crónica de corticosteroides. especialmente en las zonas con arrugas. Evitar recaídas Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ 0. durante seis semanas. pobremente demarcada. también puede suceder cuando se excede la dosis.025% crema Betametazona al 0. eritematosa.condiciones de uso: Corticoides tópicos (beclometazona. infecciones. Presentación: Varias presentaciones de corticosteroides en forma de crema o loción: Beclometazona crema al 0. Alivio sintomático 2. al parecer por los cambios ambientales y de estilo de vida. la textura normal de la piel retorna dos semanas después de haber suspendido el tratamiento. De prevalencia mayor en niños.50 ++ 0. Pueden producir un agravamiento de las infecciones cutáneas. .30 Medicamento Corticoide tópico Loratadina Eficacia +++ ++ Seguridad ++ ++ Medicamento de elección . que pueden extenderse. en especial en el caso de los más potentes como la betametazona. dos veces por semana. pruriginosa.1% crema Triamcinolona al 0.1% crema Posología: Dos veces al día. La etiología es multifactorial (polución. etcétera). betametazona. La beclometazona pasa pobremente a través de la piel. Problema en franco crecimiento. en particular en niños Objetivos terapéuticos: 1. hasta por más de un mes.ECZEMA ATÓPICO (Dermatitis atópica) Problema: Enfermedad inflamatoria de la piel. producen una cierta fragilidad cutánea. cuando se aplica en áreas muy extensas o por tiempo prolongado. sin embargo. triamcinolona). Las recaídas son frecuentes. Precauciones: Los corticosteroides aplicados tópicamente pueden absorberse a través de la piel. caracterizada por erupción cutánea. alergenos.

* Eventualmente. * También es limitada la evidencia a favor de los cambios dietéticos. . Estimulan el crecimiento del pelo. en particular las restricciones o modificaciones en la alimentación láctea por parte de la madre. indice irreversibles. Es limitada la evidencia que señala la ventaja de añadir antibióticos a los corticosteroides.Efectos indeseables: Empeoramiento de las infecciones locales. cuando fuese necesario. Observaciones: * Existen varios métodos alternativos de tratamiento sin mayor evidencia de efectividad y/o tolerancia. puede emplearse penicilinas resistentes a la acción destructiva de la penicilinasa. * No hay evidencias que demuestren que el empleo de tacrolimus o pimecrolimus sea más eficaz y/o seguro que los corticosteroides aplicados topicamente. entre los cuales se mencionan los emolientes. el alquitrán y la sicoterapia. Estrías atróficas envejecimiento de la piel.

Objetivos terapéuticos: 1. de 3 a 6 meses. Detener el crecimiento y actividad de endometrio ectópico Eliminar signos y síntomas secundarios Revertir la infertilidad Evitar recidivas Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ +++ +++ +++ ++ 200. hirsutismo. 2. Efectos secundarios: Androgénicos: acné. Sus principales síntomas son dismenorrea intensa. dispareunia. 3. 11. Precauciones: Danazol debe ser empleado con mucha precaución en pacientes con disfunción hepática. depresión. escozor genital.condiciones de uso: Sustancia activa: Danazol Presentación: Cápsulas de 50. vértigo. obesidad. Duración: Mantenerse por períodos prolongados. No usar si se sospecha embarazo. 200 mg Posología: Ha sido empleado como un inhibidor de la función gonadal. bochornos. en la endometriosis a la dosis de 600 mg / día. se reduce a 400 mg / día después de un mes y a 200 mg / día después de dos meses. vaginitis.44 Medicamento Danazol Medroxiprogesterona Medicamento de elección . debido a que se ha reportado leve a moderada disfunción hepatocelular y pueden observarse alteraciones enzimáticas. Otros: mareo. . El sangrado endometrial conduce a la formación de tejido fibroso que interfiere con la función de los órganos afectados. Se produce durante la vida fértil de la mujer y afecta al 15% de ellas.ENDOMETRIOSIS Problema: Presencia de tejido endometrial funcional fuera de la cavidad uterina. disminución del tamaño de la mama. 4. edema. en particular ovarios y sitios adyacentes. generalmente en la superficie peritoneal de varios órganos abdominales. sin interrupción. sequedad vaginal. dolor pélvico. trastornos intestinales. Se administra en dosis fraccionadas 3 veces al día. 100. Antiestrogénicos: sudoración. disuria e infertilidad. Una vez tratada puede permanecer inactiva o reaparecer en cualquier momento antes de la menopausia. engrosamiento de la piel.

hasta la remoción del útero y ovarios en caso de enfermedad severa. usar bifosforados para evitar la pérdida de la masa ósea. indice . * En tratamiento superior a los 6 meses.Debe ser usado con cautela en mujeres que tengan factores nutricionales de riesgo para evitar desmineralización de los huesos. crónica y antecedentes de esterilidad. En tratamiento superior a los 6 meses. En los tratamientos prolongados se recomienda el control por medio de densitometría ósea y evaluación de lípidos séricos. inhibe la secreción de FSH y LH e inhibe la ovulación. solo detienen el crecimiento del endometrio. e incluye la simple observación en caso de leve enfermedad sin dolor ni infertilidad. * El empleo de danazol debe estar restringido para especialistas. La endometriosis es rara después de la menopausia. 80% de pacientes presentan mejoría en 3 a 12 meses. * La remoción de útero y ovarios es la solución final y esta indicada en los casos graves de la enfermedad. Las recidivas son comunes. Observaciones: * El tratamiento depende del grado de envolvimiento. usar bifosforados para evitar la pérdida de la masa ósea. en particular en pacientes que hayan completado su paridad. * En caso de dismenorrea intensa. La terapia médica o la cirugía limitada no curan la enfermedad. * Danazol es una antigonadotrofina que se emplea para suprimir la función ovárica. tratar el dolor y remitir al especialista para diagnóstico mediante laparoscopía. * Por razones de disponibilidad puede emplearse medroxiprogesterona de depósito 150 mg IM. * Los casos más rebeldes pueden ser tratados con la remoción quirúrgica de tanto endometrio como sea posible. por potencial esterilidad secundaria.

ginecomastia. Duración: 4 semanas Efectos indeseables: Diarrea y otros disturbios digestivos. El Helicobacter pilory es frecuente en la úlcera duodenal y gástrica. puede administrarse 300 mg dos veces al día. en particular la duodenal puede ser tratada con ranitidina u omeprazole. de tal manera que su suspensión es mandatoria y los antagonistas H2 son efectivos.condiciones de uso: Sustancia activa: Ranitidina u omeprazole Presentación: tabletas de 150 mg.ENFERMEDAD ÁCIDO – PÉPTICA Problema: Lesiones crónicas recurrentes de la mucosa del tercio inferior del esófago. repetir por otros 15 días en caso de no haber cicatrizado la lesión ulcerosa. Frecuente en la población adulta. que penetran la submucosa y a menudo la capa muscular. Una sola dosis de ranitidina 300 mg al acostarse puede ser igual de efectiva. La administración de ranitidina 150 mg al acostarse puede prevenir la recurrencia del problema. cefalea. Disminuir la hipersecreción ácido gástrica 2. Observaciones: * La enfermedad ácido péptica. según sea la conveniencia. Omeprazole capsulas de 20 mg. impotencia. ranitidina para úlcera gástrica o duodenal 150 mg dos veces al día o 300 mg al acostarse por 4 semanas. Posología: * La enfermedad ácido péptica. uno de los dos. ampollas de 2 ml (25 mg/ml). Cuando no es posible la suspensión de los AINES o hay evidencia de recidivas. entre los más frecuentes. depresión. debe administrarse omeprazole 20 mg diarios por 15 días. del estómago o de la parte proximal del duodeno. en caso de úlcera duodenal. Aliviar los signos y síntomas 3. Producen malestar o dolor epigástrico. bradicardia.03 14. . puede ser producida por el uso de AINES.25 9. hipersensibilidad. confusión. Objetivos terapéuticos: 1. Prevenir la recurrencia de la enfermedad Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ +++ ++ ++ +++ 20. u omeprazole oral. cansancio.68 Medicamento Ranitidina Omeprazole +++ Omeprazolez+amoxicilina+metronidazole + + Medicamento de elección . por 4 semanas. 20 mg diariamente. durante 4 semanas.

como el más adecuado por operativo y conveniente es: Omeprazole 40 mg diariamente por una semana.duodenal confirmada. * Los antiácidos producen rápido alivio. sin embargo se reporta con mayor frecuencia infecciones intestinales y de neumonía adquirida en la comunidad. Se administran para alivio sintomático en dosis de 15 a 30 ml. 5 a 7 veces al día. inclusive a los productos lácteos. pilory. indice . * Los pacientes con úlcera gastro . Se recomienda controlar la ingesta de alcohol y el consumo de tabaco. en pacientes con más de 40 años con esta patología. durante una semana.* Los pacientes con síntomas de reflujo esofágico leve pueden ser inicialmente manejados con antiácidos. * En caso de úlcera sangrante. * La posibilidad de carcinoma gástrico debe descartarse mediante endoscopía y biopsia. deben ser examinados en búsqueda de H. promueven la curación de la úlcera y reducen la frecuencia de las recidivas. durante una semana. más Metronidazole 500 mg tres veces al día. * En general el omeprazole es bien tolerado por los pacientes. ranitidina y eventualmente omeprazole. * No hay evidencias que consideren a la dieta como importante en el tratamiento. más Amoxicilina 500 tres veces al día. si se encuentra la bacteria debe ser eliminada. se recomienda referir el paciente a especialista. perforación o estenosis. El método recomendado por por la OMS.

fumador crónico.54 mg. aunque estos efectos no traducen interés clínico.000 varones produjo una reducción de 3 eventos durante un año). control de la presión arterial.condiciones de uso: En varones con elevado riesgo de enfermedad cardiovascular: hipertensión arterial esencial. * En varones con elevado riesgo de enfermedad isquémica coronaria. historia familiar de enfermedad coronaria. Objetivos terapéuticos: 1. Reducir la mortalidad producida por la enfermedad cardiovascular. una vez al día. * Se produce una elevación de los accidentes cerebro-vasculares en los que usan aspirina más warfarina. de nariz o garganta.325 mg. .5 mmol). * El control de la hipertensión. se recomienda una o más de las siguientes medidas terapéuticas: * * * * aspirina 80 . 80 mg diarios de ASA producen una reducción relativa del riesgo de eventos cardíacos no fatales (32%). en particular coronaria.62 0. va adoptando caracteres epidemiológicos parecidos. Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ +++ ++ ++ +++ ++ ++ 0. cerebral o renal.ENFERMEDAD CORONARIA (Prevención primaria) Problema: La enfermedad vascular coronaria. pero no en los que usan aspirina o warfarina solas. La combinación también produce un mayor sangrado genitourinario. La aspirina y warfarina juntas reducen todos los eventos isquémicos coronarios en 34%. pero ningún cambio en el riesgo de eventos fatales (el tratamiento de 1. Observaciones: * Evidencia a favor del uso de aspirina.70 Medicamento Aspirina Lovastatina Warfarina Medicamento de elección . warfarina para mantener INR of 1. una vez al día (dosis promedio). obesidad. Nuestro país. reducción del colesterol con lovastatina u otro inhibidor de la reductasa HMG-CoA.10 0. existe exclusivamente en el hombre. hipertensión o hipercolesterolemia (LDL colesterol sobre 4. progresivamente. es la causa primera de mortalidad en varios países desarrollados. de la obesidad y el abandono del hábito de fumar se ha demostrado son altamente benéficos para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular.

comparado con aquellas que nunca habían usado hormonas. Todas las estatinas son equivalentes en eficacia y tolerancia. leche y huevos. * En mujeres con al menos un riesgo mayor cardiovascular: hábito de fumar. sin embargo la OMS recomienda el uso de la simvastatina. tienen un efecto reductor modesto sobre colesterol LDL. Después de 10 años de THR. sin embargo el aumento del colesterol HDL por efecto de las estatinas no ha sido relacionado en forma evidente con cualquier beneficio clínico. o la ingesta de ambos. En general las estatinas son bien toleradas (no hay evidencias de que una de ellas sea más efectiva) para reducir el nivel de colesterol > 200 mg / dl. El tratamiento de la dislipidemia reduce la incidencia de enfermedad coronaria entre 20 y 60% y la muerte por infarto en 30%. o de colesterol HDL > 35 mg / dl. se recomienda administrar por la noche. diabetes. * Las estatinas bajan la producción de colesterol en el cuerpo y aumentan la capacidad hepática de remoción de LDL sanguíneo. En pacientes con infarto previo de miocardio. El beneficio es mayor en angina estable. * No existen evidencias que señalen a las vitaminas C y E como importantes para reducir la mortalidad coronaria. la terapia hormonal de reemplazo (THR) resultó en una disminución de 49% de las muertes de todas las causas. dosis diaria de 10 a 80 mg. no reducen la incidencia de eventos coronarios mayores. puede ser importante en la prevención primaria de enfermedad coronaria. Es un recurso terapéutico secundario a la dieta. entre las mujeres. de preferencia con la cena. en particular carnes rojas. * Para mujeres con bajo riesgo de enfermedad cardiovascular. indice .* La dieta es factor fundamental en la reducción de las lipoproteinas plasmáticas. Se restringe la ingesta de colesterol y de grasas saturadas. * Los derivados de ácido fíbrico (fibratos) se emplean especialmente para reducir triglicéridos. historia familiar de infarto u obesidad. elevado colesterol. la terapia hormonal de reemplazo tiene un efecto mucho menor. o de vitamina B6 más de 3 mg / día. * La lovastatina (estatinas). hipertensión arterial. señala que la ingesta de ácido fólico por encima de 400 mg / día. * La evidencia parcial de un estudio comparado en marcha. reduce los niveles de colesterol LDL dramáticamente. de colesterol LDL > 130 mg / dl. * Hay un consenso sobre la disminución del colesterol LDL en la prevención de la enfermedad aterosclerótica cardiovascular. el beneficio disminuye por mayor riesgo de mortalidad por cáncer de mama.

en dosis divididas. Objetivos terapéuticos: 1. ácido libre del valproato de sodio. Carbamazepina. seguida de una fase tónica y luego clónica. La patogénesis de estos trastornos generalmente es desconocida. aún cuando algunos pacientes pueden requerir más de un fármaco. mioclonias. en dos dosis divididas.2 g diarios. ausencias. El ácido valproico. Controlar las convulsiones 2. para pacientes con convulsiones generalizadas.8 1. puede ser genética o multifactorial. La carbamazepina puede también ser usada como monoterapia en caso de convulsiones generalizadas o parciales.02 Medicamento Ácido valproico Carbamazepina Fenitoina Medicamento de elección .condiciones de uso: Sustancia activa: Ácido valproico (valproato de sodio) o carbamazepina Presentación: Ácido valproico cápsulas de 250 mg. La carbamazepina de liberación controlada es mejor utilizada que la forma convencional. vía oral. aumentar progresivamente máximo hasta 0.CRISIS CONVULSIVAS (tónico-clónicas generalizadas) Problema: Trastornos paroxísticos. recurrentes. inyección (IV) 100 mg/ml.06 1. La crisis es seguida por un período de confusión y cansancio. por excesiva excitación de las neuronas cerebrales. Prevenir el status epilepticus Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ ++ ++ ++ ++ +++ +++ ++ 2. Carbamazepina. Su amplio espectro de eficacia implica la recomendación para pacientes con convulsiones que son difíciles de clasificar. jarabe 250 mg/ml. es ampliamente aceptado como de primera elección en la epilepsia recién diagnosticada.5 g diarios. dosis inicial 100 mg dos veces al día. Se debe preferir la monoterapia. suspensión 20 mg / ml. de la función cerebral. se puede incrementar 200 mg cada 3 días.17 1. pérdida del control del tono postural. Posología: Ácido valproico adultos 600 mg diariamente. Crisis convulsivas caracterizadas con frecuencia de pérdida de la conciencia. hasta un máximo de 2. grageas de 100 y 200 mg. . en dosis divididas. parciales.

por cuanto su absorción es errática y lenta. etc. carbamazepina. dosis inicial 500 mg. * Se recomienda el etosuximide en ausencias. anemia aplástica o hepatotoxicidad. dividida cada 12 horas. La mejor dosis. lento 0. su empleo en mujeres con potencial de embarazo debe ser considerado seriamente. que persisten por 30 minutos o más.3 años 10 mg. * Para adultos y niños con ataques primarios generalizados eventualmente pueden emplearse fenitoina. Observaciones: * La terapia en el caso de convulsiones clónico-tónicas no puede descontinuarse. carbamazepina. una a dos veces al día. tienen un riesgo elevado de trastornos congénitos. o valproato de sodio adultos.3 g / día. se recomienda administrar tiopental sódico. No descuidar los trastornos metabólicos. Después de 30 minutos el cerebro comienza a sufrir un daño estructural. con frecuencia es el resultado del error de una dosis previa y de su reajuste. * Fenitoina adultos 300 . Si no hay respuesta repetir una dosis adicional después de 15 minutos. Niños 15 . niños 10 mg / kg / día. La fenitoina ahora se usa menos por su menor tolerancia. lento IV. pues tienden a recidivar.clónico.15 mg / kg / día. La crisis convulsiva en su fase aguda Se trata con diazepam. los niños recién nacidos de madres que reciben anticonvulsivos. durante 30 minutos. La espina bífida se encuentra asociada con el uso de ácido valproico. La carbamazepina puede causar leucopenia.). en solución salina normal (goteo de 50 mg / minuto).400 mg / día. con ataques generalizados o focales. 3 -15 años 15 mg. El status epiléptico Es un trastorno convulsivo tónico . o fenobarbital 15 mg / kg. Lorazepam parecería ser más efectivo que diazepam en el control del status epilepticus . Si fallan todas las medidas anteriores. ácido valproico o fenobarbital. Para el edema cerebral: manitol. 0. gabapentina. IV.1 g / kg. sin embargo la tasa de efectos indeseables es mayor con fenobarbital. Manejo en cuidados intensivos. IV. Carbamazepina contraindicada en anormalidades de conducción aurículoventricular.5 mg / kg durante 5 minutos. una vez al día. porfirias. o lo suficientemente repetitivos para impedir la recuperación de la conciencia. De persistir las convulsiones administrar difenilhidantoína 15 a 18 mg / kg.2 . tid. niños 5 . repetitivos.0. por lo cual se encuentra contraindicada en pacientes con predisposición a estos trastornos. En el adulto 10 a 20 mg IV. * Valproato de sodio. lento 25 .25 . en solución salina normal (goteo de 100 mg / minuto).40 mg / kg / día. Las concentraciones séricas de fenitoina se elevan fácilmente con pequeños incrementos en la dosis.100 mg hasta que se detengan las convulsiones. fenitoina se emplea en convulsiones generalizadas tónico clónicas y en las convulsiones parciales simples o complejas.Contraindicaciones: Debido al potencial tóxico del Valproato de sodio durante el embarazo. Mantenimiento adultos 1 . tid. * No existe evidencia que demuestre mayor eficacia o seguridad de las nuevas drogas anticonvulsivantes (vigabatrina. Dosis máxima 1 . sobre las tradicionalmente empleadas. No usar diazepam por vía IM. antecedentes de depresión de medula ósea.

Convulsiones que ocurren en el período neonatal Usualmente secundarias a un trastorno bioquímico plasmático o a lesión cerebral. Si persisten las convulsiones administrar 20 mg / kg. dividido en dos dosis. indice . en dos dosis separadas. 5 . durante 5 minutos.10 mg / kg / día. IV. controlar con fenobarbital. lento. Una vez que cede la fase aguda se puede administrar fenobarbital por vía oral o IV. 20 mg / kg.

condiciones de uso: Sustancia activa: Permetrina al 5% Presentación: Permetrina crema al 5%. emplear loción en el lavado de todo el cabello durante 15 minutos. No deberá ducharse ni bañarse hasta 24 horas después de la aplicación. eritema. Precauciones: Precauciones: no aplicar sobre la piel ulcerada o herida. región glútea y en los genitales externos de los hombres. axilas. Eliminar el parásito de la piel 2. codos. Todos los miembros del ambiente familiar deben ser tratados en forma simultánea. Solo por excepción repetir la aplicación. Efectos indeseables: Prurito. ingles. rasca bonito o rasquiña) Problema: Ectoparasitosis causada por el acaro Sarcoptes scabiei. comezón. Exclusivamente para uso tópico cutáneo. genitales.ESCABIOSIS (sarna. En general es bien tolerado. La creencia popular de aplicar el tratamiento después de un baño caliente es inadecuada. caracterizada por lesiones papulo-vesiculares dérmicas pruriticas. Es común que la infestación afecte a todos los miembros de la familia por ser fácilmente transmisible por contacto directo o por las prendas de vestir. En caso de piojos en el cuero cabelludo. Evitar el contacto con los ojos y mucosas. No aplicar en áreas mucosas. Objetivos terapéuticos: 1. Aliviar el escozor y síntomas cutáneos 3. Las lesiones se localizan especialmente en los pliegues interdigitales de las manos. pues el calor local aumenta la absorción de permetrina.00 5. Evitar las reinfecciones y transmisión a otros Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) ++ +++ 2. abdómen. Lavado de la ropa íntima y de cama. tubo de 40 g. . Posología: Aplicar en todo el cuerpo excepto en la cara y en el cuello. especialmente en las zonas más afectadas como espacios interdigitales. piernas.00 Medicamento Benzoato de bencilo Permetrina al 5% Eficacia +++ +++ Seguridad ++ +++ Medicamento de elección . axilas. Loción suspensión al 1%.

Evitar el uso exagerado del medicamento. sin embargo es poco asequible en nuestro medio. junto con el paciente. tanto en eficacia como en seguridad. Puede aplicarse a infantes. durante 15 minutos.2 mg/kg de peso. Otros compuestos usados son: el benzoato de bencilo y el crotamiton que se aplican igual que permetrina.Se recomienda el tratamiento profiláctico de todos los contactos y familiares. Raras veces puede presentarse sensibilización de las áreas tratadas. especialmente en niños. El lindano ya no se recomienda por su fácil absorción por la piel y su toxicidad en el SNC. * Cuando persiste el prurito puede usarse una crema de corticoide fluorado al 1%. * En casos de Escabiosis Noruegan (forma crónica e incrustada) se prefiere la ivermectina oral en dosis única de 0. También puede usarse en casos de infestación con Pediculus capitis y Pthirius pubis. * La evidencia disponible destaca a la permetrina como el medicamento de primera elección en el tratamiento de la escabiosis. Observaciones: * La permetrina es un piretroide sintético. indice . con excelentes efectos acaricidas. * En niños se debe preferir la permetrina. embarazadas y madres lactantes. aplicando la loción en el cabello y zona genital.

de la conducta. Emplear con cuidado en pacientes con hipertiroidismo. que incluyen alteraciones del pensamiento. Recomendar al paciente que no conduzca vehículos ni maneje maquinaria durante el tratamiento. Precauciones: Se han reportado casos de muerte súbita en forma excepcional.5 .ESQUIZOFRENIA Problema: Trastornos mentales con tendencia a la cronicidad (signos de evolución superiores a los 6 meses). terapia intensiva. .5 . Controlar estados de excitación Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ +++ +++ +++ 1.4 mg En fase de estabilización haloperidol 1 . Dosis máxima hasta 50 mg para mantenimiento.50 1.5 mg inicialmente. bid vía oral. Precaución en pacientes con epilepsia o que puedan presentar cuadros convulsivos. IM 2 mg tid según necesidad. Es igual la distribución entre sexos y más frecuente en la segunda década de la vida. Mejorar actitud conductual 2. Objetivos terapéuticos: 1. 0. ampollas 5 mg.5 mg.condiciones de uso: Sustancia activa: Haloperidol Presentación: Tabletas 1. o cada 8 horas si se controlan los síntomas. Para efectos extrapiramidales administrar biperideno 2 mg. dos a tres veces al día. gotas 2 mg / ml. según necesidad y tolerancia. o lorazepam IM 1 . inicialmente.15 mg / día.50 Medicamento Haloperidol Tioridazina Medicamento de elección .25 mg (25 mg / ml) IM o SC. Prevalencia de 1:10. Posología: Dosis respuesta. alucinaciones. repetida o elevada cada 1 a 3 semanas. delusiones. 2 . con repetición cada hora si es necesario. En fase de mantenimiento. Duración: El tiempo que sea necesario hasta revertir el cuadro. terapia crónica. 2 y 5 mg. flufenazina decaonato 12. Incorporar al paciente a la actividad social 3. Ausencia de síntomas afectivos y de otros debidos a lesiones orgánicas o retardo mental. En fase de emergencia haloperidol IM o IV.000.

25 mg IM. agitación. distonía aguda. cefalea.5 mg IM. en cambio los de alta potencia presentan mayores efectos extrapiramidales. pobre comunicación) que en los positivos (delusiones. * Referir a centro especializado a los pacientes con diagnóstico incierto o inadecuado control farmacológico.5 . * La respuesta debe observarse máximo en 2 . o flufenazina enantato 12. Terapia de segunda elección: 1. caso contrario se recomienda cambiar de fármaco. sedación. Para primer episodio. * Estas drogas son más efectivas en el control de los síntomas negativos (retraimiento. * Es frecuente la recidiva después de un episodio agudo.400 mg / día. vértigo. halucinaciones). síntomas positivos (delusiones.3 semanas. Cuando la aceptación del paciente no es adecuada.37. taquicardia. hiperprolactinemia. síntomas negativos o exacerbación aguda por retiro de la medicación. depresión. frialdad emocional. pueden emplearse antisicóticos convencionales de baja potencia: tioridazina 50 . indice . rigidez. Observaciones: * Los antisicóticos de baja potencia son más sedantes y causan mayor hipotensión postural. pérdida del apetito. cada 1 a 3 semanas. con o sin medicación. vómito. hipotensión. 2. hipoglicemia. se recomienda usar presentaciones de depósito: flufenazina decanoato 12.Efectos indeseables: Con dosis altas: síntomas extrapiramidales. temblor. náusea. dividida bid a qid. * Los pacientes agitados responden mejor a los agentes sedantes y los retraidos a los agentes menos sedantes. halucinaciones).5 . hipersalivación. cada 3 semanas.

La incubación dura de siete días a dos semanas. dolor abdominal. Instrucciones: Existe controversia sobre la selección del antimicrobiano de elección.FIEBRE TIFOIDEA Problema: Infección sistémica producida por Salmonella typhi. la cual acorta la duración de la enfermedad. En los casos graves o complicados se recomienda la administración parenteral de quinolonas o cefalosporinas de 3º generación. dos veces al día.intravenosa) Presentación: Cápsulas 250 . diarrea y hepatomegalia. mientras dure la fiebre. La administración conjunta de tolbutamida. Objetivos terapéuticos: 1.00 ++ 9. en dosis divididas cada 6 horas. particularmente en la sepsis por Salmonella typhi. prolonga la vida media y la concentración sanguínea de estas últimas. . El contagio se realiza por alimentos contaminados con materia fecal.500mg Jarabe 125 mg / 5ml Ampollas 1gm Posología: Adultos 1 g cada 6 horas Niños 100 mg / kg / día.condiciones de uso: Sustancia activa: Cloranfenicol palmitato (vía oral) Cloranfenicol succinato (vía parenteral . Enfermedad endémica en nuestro país. 4. anorexia. vómito. cefalea. posteriormente puede reducirse a 50 mg / kg / día. Duración: 14 días Precauciones: Los pacientes que reciben más de 50 mg / kg / día. Eliminar el agente causal Evitar complicaciones Aliviar síntomas y signos Eliminar la fase de portador Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ 3. Se administra en dosis de 500 mg. anemia. warfarina y fenitoína. puesto que en adultos también se considera a la ciprofloxacina como de primera elección. 3. durante 10 días.00 Medicamento Cloranfenicol Ciprofloxacina Ceftriaxona Eficacia +++ +++ +++ Seguridad ++ +++ +++ Medicamento de elección .00 + ++ 64. pueden presentar glóbulos rojos vacuolados. Clínicamente cursa con fiebre. que cede con la suspensión del tratamiento. La vía intravenosa se reserva para los pacientes inconcientes o graves. 2.

una idiosincracia genética.Las quinolonas están contraindicadas en niños. es recomendable en los casos graves. ocasionales. La ceftriaxona en dosis de 2gm/día/14 días IV. diarrea. La anemia aplástica es una complicación de aparición rara. de naturaleza irreversible y fatal. vómito. sin relación con la dosis o la frecuencia de administración. se recomiendan exclusivamente en casos graves. Efectos indeseables: Náusea. complicados. En los recién nacidos puede presentarse el síndrome gris. indice .

De ser necesario controlar la fiebre. Niños 25.condiciones de uso: Sustancia activa: Amoxicilina + ácido clavulánico Presentación: Cápsulas 500 mg de amoxicilina + 125 mg de ácido clavulánico. Eliminar microorganismos patógenos infectantes 3. Objetivos terapéuticos: 1. Los contaminantes más frecuentes son estafilococo dorado. Prevenir la infección 2. Efectos indeseables: Reacciones alérgicas.FRACTURAS EXPUESTAS (heridas contaminadas) Problema: Fractura con exposición ósea y alto riesgo de contaminación bacteriana. En general se recomienda mantener el tratamiento con antibióticos hasta 2 o 3 días después de controlado el cuadro clínico. cambiar a dicloxacilina con la siguiente posología: adultos 250 a 500 mg por vía oral. La posología se calcula sobre la base de amoxicilina. Posología: Adultos administrar 500 mg. Cuando no se disponga de dicloxacilina o cuando se requiera una penicilina antiestafilocócica para administración a recién nacidos o para uso por vía parenteral puede emplearse nafcilina u oxacilina. estreptococo y Escherichia coli.00 Medicamento Amoxicilina + ácido clavulánico Dicloxacilina Medicamento de elección . excepcionalmente reacción anafiláctica severa.50 mg / kg de peso. . De no ceder la infección al tercer día. Suspensión 250 mg de amoxicilina + 62. Evitar la osteomielitis Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ + ++ +++ ++ 28.50 mg / kg / día dividida en 4 dosis al día. Duración: 8 días en total.00 1. o por una semana en total. Lactantes y niños: 40 . hasta 20 kg de peso. Es imperativa la profilaxis de la infección mediante antibióticos. eritrosedimentacion y estudio del exudado. más frecuentes a nivel cutáneo. por día.5 mg de ácido clavulánico / 5 ml. Instrucciones: No necesariamente se presentan signos de infección. cuatro veces al día. cada 8 horas.

pero puede ser a partir de las 48 horas.Prevención del tétanos: Al ingreso rigurosa limpieza quirúrgica. El toxoide tetánico no es necesario en pacientes inmunizados o que han recibido un refuerzo durante los últimos 5 años. Debridamiento si es necesario. En pacientes no inmunizados.10 años 125 UI mayores de 10 años 250 UI Inmunidad activa Toxoide tetánico.5 ml. Las heridas expuestas o contaminadas. a partir de desechos animales. profilaxis antitetánica y muestra para cultivo. o en estado de inmunización desconocido. estos pacientes deben ser vacunados después de recuperarse del tétanos. se debe administrar toxoide tetánico + inmunoglobulina tetánica. La enfermedad no confiere inmunidad. Una ampolla de refuerzo cada 10 años. indice . La infección se produce por contaminación con esporas del Clostridium. Es recomendable una segunda dosis 4 a 6 semanas después y una tercera dosis 12 meses más tarde. cuyo tiempo de incubación es usualmente superior a 5 días. pueden ser infectadas por el Clostridium tetani. 1 ampolla 0. También puede presentarse en caso de cordón umbilical contaminado u onfalitis. Inmunidad pasiva Antitoxina tetánica humana 500 unidades de inmunoglobulina (1 ampolla) IM una sola vez menores de 5 años 75 UI 5 . IM.

Las presentaciones en gel maleato de timolol pueden usarse cada 24 horas. empleando un procedimiento quirúrgico. que se caracteriza por un aumento crónico de la presión intraocular.25% cada 12 horas.condiciones de uso: Principio activo: Maleato de timolol Presentación: Frasco gotero de 5 ml al 0. bloqueo aurículo ventricular. disminuir la sensibilidad corneal y la secreción lagrimal.06 Medicamento Timolol Pilocarpina Medicamento de elección . indice .50% Posología: La dosis inicial es de 1 gota de timolol al 0.GLAUCOMA PRIMARIO Problema: La forma prevalente es el glaucoma crónico de ángulo abierto (90%). Prevenir el daño del nervio óptico Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ ++ +++ +++ 1. La prevalencia aumenta con la edad.0.25% . * Actualmente se utilizan con mayor frecuencia los análogos de prostaglandina como el bimatoprost. aumentar la concentración al 0. insuficiencia cardíaca congestiva descompensada. * La duración del tratamiento puede ser prolongada. que tienen un potente efecto hipotensor y se administran cada 24 horas. etc. Objetivos terapéuticos: 1. Efectos colaterales: Localmente el timolol puede provocar irritación conjuntival. Si la respuesta es insuficiente. bradicardia (menos de 45 a 50 latidos / minuto) y síndrome de Raynaud. que pone en juego el pronóstico visual del paciente. * Cuando el tratamiento medicamentoso no ha dado efecto. Normalizar la presión intraocular y normalizar el campo visual 2. latanoprost. que puede pasar a la circulación y producir los mismos efectos sistémicos que un medicamento de su género prescrito por vía oral.17 2. Precauciones: El timolol es un betabloqueador no selectivo. Observaciones: * Estos pacientes deben ser referidos a un especialista. No se lo debe utilizar en pacientes con antecedente de asma. se debe considerar la posibilidad de drenar el humor acuoso. siendo importante la medición periódica de la presión intraocular en mayores de 40 años.50% cada 12 horas en el ojo afectado.

GLOMERULONEFRITIS POST-ESTREPTOCOCICA Problema: Lesión posterior a una infección de la piel o faringe por estreptococo ß hemolítico del grupo A. deshidratación. hasta obtener respuesta. Precauciones: Reducir la dosis en hepatopatías y obstrucción de vías biliares.18 0.40 mg cada 6 horas hasta obtener respuesta. 40. 80 mg. Efectos indeseables: Hipokalemia. hipercalciuria. alcalosis.condiciones de uso: Sustancia activa: Furosemida Presentación: Tabletas 20. Prevenir las complicaciones 3. Duración: Mientras sea necesaria. Ampollas 2 ml. que activan el sistema del complemento e inician una respuesta proliferativa e inflamatoria a nivel glomerular. exclusivamente. Intravenosa o intramuscular en niños 1 mg / kg de peso corporal inicial cada 2 horas y luego 1 mg / kg de peso corporal cada 2 horas hasta obtener respuesta. hipocalcemia. Dosis máxima adultos 600 mg / día. Solución 8 mg / ml. Objetivos terapéuticos: 1.. Observaciones: . debida al desarrollo de complejos antígeno . Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ +++ +++ +++ ++ 0.80 mg una sola dosis y luego añadir 20 . hiperuricemia. Posología: Dosis niños oral inicial 2 mg / kg de peso corporal. 10 mg / ml.anticuerpo en la pared del capilar glomerular.12 Medicamento Furosemida Clortalidona Medicamento de elección . Dosis adultos 20 . Controlar las manifestaciones clínicas 2. Dosis mayores a 6 mg / kg no son recomendadas. en los casos leves se puede tratar con reposo y con restricción de líquidos y sal en la dieta. una sola dosis y luego añadir 1 2 mg / kg de peso corporal cada 6 horas. Limitar la diseminación de cepas nefritogénicas Tratamiento no farmacológico: El edema es el problema más frecuente.

15 mg / kg / día. en mayores de 27 kg 1.2 millones UI / dosis IM. Posología penicilina benzatínica: * * * * lactantes y niños 25.* Si existe hipertensión arterial (presión diastólica superior a 90 mm de Hg).24 horas. vía IM profunda.000 a 50. cada 12 .000 UI / dosis. * Se recomienda utilizar penicilina benzatínica para asegurar que el estreptococo infectante ha sido erradicado y prevenir la transmisión del organismo a otras personas. No existen pruebas de que dicho tratamiento afecte el curso de la nefritis en el paciente. se recomienda usar enalapril a dosis de 0. Se debe usar con precaución en jóvenes sexualmente activas. en mayores de 1 mes y menores de 27 kg 600. indice . IM. la penicilina benzatínica se administra en una sola dosis.000 UI / kg / dosis intramuscular.

Se asocia generalmente con hiperuricemia. Más frecuente en hombres que en mujeres.8 g. divididos en 3 a 4 dosis al día. Aliviar la inflamación y el dolor 2. Supositorios de 25 y 100 mg. Naproxeno o diclofenaco pueden usarse con igual indicación. Duración: El tiempo necesario para controlar la fase aguda Instrucciones: El tratamiento es exclusivamente sintomático para controlar la inflamación. en adultos se puede usar hasta 1. Precauciones: Guardar especial cuidado en pacientes con antecedentes de gastrointestinal o renal. Las dosis usuales son 0.80 0. insuficiencia renal. Efectos indeseables: Gastritis. Bajar los niveles de hiperuricemia Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ +++ ++ ++ +++ +++ +++ 0.2 g al día. en adultos y de 15 mg / kg de peso corporal en niños.40 0.GOTA (artrítis aguda) Problema: Problema: Enfermedad inflamatoria articular ocasionada por el depósito de microcristales de uratos en las articulaciones y tejidos periarticulares. Se caracteriza por intenso dolor en una articulación del pie o tobillo.condiciones de uso: Sustancia activa: Ibuprofen Presentación: Tabletas de 200 y 400 mg Tabletas de 25.2 – 1. al igual que en personas de edad avanzada. 50. en proporción de 9 a 1.40 Medicamento Ibuprofen Diclofenaco Colchicina Medicamento de elección .6 a 1. 100 mg. hemorragia digestiva. Ampollas de 75 mg Posología: Ibuprofen tabletas de 200 y 400 mg. Objetivos terapéuticos: 1. Observaciones: * Pueden emplearse otros AINES con iguales indicaciones. No se ha demostrado que un afectación . dosis de 200 a 600 mg tid.

los periodos de remisión son más cortos y puede presentarse deformación articular.5 mg diariamente. * Son importantes las medidas no farmacológicas. especialmente si se administra en forma precoz. etcétera). ataques agudos frecuentes que no responden a la colchicina profiláctica y cálculos renales de ácido úrico. * Los niveles elevados de ácido úrico pueden ser tratados con allopurinol. el tiempo necesario. * Puede emplearse colchicina en tabletas de 0.5 mg cada 4 horas. determinando la forma crónica de la enfermedad. 0. Es conveniente suspender su administración en la fase aguda dolorosa de la enfermedad. elevación marcada y crónica de ácido úrico. * En los casos severos de inflamación y dolor que no ceden a los AINES puede emplearse corticosteroides. * Progresivamente. Administrar analgésicos en forma regular y continua. con el pasar del tiempo. Puede provocar diarrea. eliminar las bebidas alcohólicas y evitar la deshidratación. los ataques agudos se presentan con mayor frecuencia.AINES sea más efectivo que los demás. como suspensión de alimentos ricos en purinas (hígado. los cuales deben usarse por el menor tiempo posible y en la menor dosis necesaria. Superado el estado agudo pueden suspenderse los antiinflamatorios y mantener el empleo de la colchicina en forma crónica. sardinas. indice . riñón. para controlar el ataque agudo. particularmente cuando existen manifestaciones de gota tofácea. Su empleo puede prevenir la aparición de nuevos episodios de dolor.

Racionalizar el uso de sangre. Indicaciones: Hemorragia aguda y exsanguíneotransfusión. dolor torácico. Evitar complicaciones transfusionales Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ 45 ++ ++ ++ Medicamento Concentrado glóbulos rojos Plasma Medicamento de elección . La validez es para uso inmediato y su empleo debe completarse dentro de las 4 horas de haber comenzado. HB. 1 unidad de 250 ml produce elevaciones de 1 g de Hb o 3% de hematocrito. escalofrío.40% del volumen sanguíneo. malaria) y otras de origen bacteriano. lo cual dificulta la disponibilidad de sangre o sus hemocomponentes a más de elevar el riesgo de reacciones adversas a la transfusión como hipersensibilidad o inmunocompetencia. Efectos indeseables: Los pacientes que reciben transfusiones presentan el riesgo de reacciones hemolíticas transfusionales (fiebre. es razonable iniciar transfusiones sanguíneas cuando se pierde 30 . hemocomponentes. Es frecuente el uso excesivo de este procedimiento terapéutico. HC). Duración: El tiempo que dure la fase aguda. La temperatura desde el transporte hasta la administración no debe superar los 10ºC. no existe un umbral establecido para la administración de una transfusión. Precauciones: No calentar ni congelar la sangre. Las pérdidas de volumen de hasta el 30% pueden ser tratadas con éxito con el empleo de cristaloides. derivados o sustitutos 2. bolsa de 220 a 300 ml. parasitarias (enfermedad de Chagas.HEMORRAGIA AGUDA (transfusión sanguínea) Problema: En caso de hemorragia masiva. En todo caso la urgencia de la administración es un criterio clínico por parte del médico tratante. En pacientes previamente sanos que presentan hemorragia aguda. la contaminación con infecciones virales (VIH. de espalda y . No agregar medicamentos en la misma unidad de vía. con glóbulos rojos 170 y 225 ml respectivamente y plasma 50 a 75 Posología: En el adulto depende de la condición clínica del paciente.condiciones de uso: Sustancia activa: Concentrado de glóbulos rojos Presentación: Concentrado de glóbulos rojos. Objetivos terapéuticos: 1.

Eventualmente puede presentarse hipocalcemia e hipotermia. alérgicas. Ver protocolo Choque hipovolémico. virales. para tratar hemodilusión. sobrecarga hemodinámica. infecciones parasitarias. * Decidir sobre el reinicio de la transfusión o la solicitud de otra. * Existe controversia sobre el uso primario de coloides. reducir el sangrado quirúrgico mediante una técnica adecuada. se recomienda la administración de concentrado de glóbulos rojos 300 ml (225 ml de glóbulos rojos y 75 ml de plasma). Mantener la vía permeable con soluciones salinas. en cualquier caso se prefiere el empleo de cristaloides. preparación preoperatoria adecuada.articulaciones). * Solicitar los exámenes pertinentes en muestras del paciente. etcétera. * Registrar en la ficha médica el tipo de reacción y las medidas implementadas. * Implementar las medidas terapéuticas complementarias. bacterianas. plaquetopenia y hemorragia masiva. * Identificar el tipo de reacción transfusional. Observaciones: * Se debe reducir al máximo la necesidad de sangre durante los procedimientos quirúrgicos. de la bolsa de hemocomponentes y todas las soluciones que se administraron concomitantemente. indice . Para ello. * En caso de transfusión masiva (50% del volumen total en 12 horas o menos tiempo) administrar concentrados plaquetarios o plasma fresco congelado.40% del volumen sanguíneo (presencia de signos y síntomas de choque hipovolémico). * Cuando se pierde 30 . Reacciones transfusionales: * Se debe entrenar al personal de enfermería para desconectar el equipo de transfusión y evitar la contaminación. control de los valores de Hb. se recomienda la suspensión previa de la administración de aspirina o AINES.

Prevenir complicaciones Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ 2. Aliviar el dolor y la inflamación local 2. * Son importantes las medidas generales para evitar mayores esfuerzos durante la defecación. Observaciones: * Eventualmente puede ser necesario el empleo adicional de un analgésico anti inflamatorio.condiciones de uso: Sustancia activa: Fluocortolona + cincocaína Presentación: Pomada y supositorios Posología: Tres aplicaciones al día y un supositorio al día Indicaciones: Hemorroides. * Las hemorroides grados 1 y 2 se tratan con medios farmacológicos. * En los grados 3 y 4 se requiere resección quirúrgica. Se clasifica de acuerdo a la prominencia de la lesión en grados 1 al 4. * Se recomienda reblandecer las heces con laxantes suaves. fisuras anales Precauciones: No utilizar en pacientes con sospecha de tuberculosis o en afecciones virales Efectos indeseables: Cuando el tratamiento se prolonga más de 4 semanas pueden presentarse atrofias cutáneas. * Se recomienda comenzar con la aplicación tópica de la pomada y continuar con los supositorios. proctítis. indice .HEMORROIDES Problema: Dilatación venosa de los vasos hemorroidales en el canal anal. Objetivos terapéuticos: 1. en cuyo caso se recomienda el diclofenaco sódico por vía oral.70 Medicamento Eficacia Seguridad ++ Fluocortolona +cincocaína + + Medicamento de elección .

Son virus hepatotrópicos el A. especialmente agentes sedantes e hipnóticos.HEPATITIS VIRUS A La vacuna A. Las personas en riesgo pueden también ser protegidas con inmunización pasiva con globulina sérica hiperinmune antiHB. La duración de la protección es desconocida. * Dieta elevada en nutrientes calóricos.HEPATITIS VIRAL (profilaxis) Problema: Infección del parénquima hepático causada por un virus. que puede presentarse con ictericia o ser asintomática. con restricción de alimentos protéicos. etc. PROFILAXIS . una dosis de booster de 720 . viajeros. No existe un tratamiento curativo de esta enfermedad. Los virus A y E se trasmiten vía oral . C. Objetivos terapéuticos: 1.fecal y no tienen forma crónica. al menos cuando se sospeche un importante compromiso hepático. * No usar corticosteroides. alcohol y otros factores agravantes durante 6 meses de recuperación. PROFILAXIS POSTEXPOSICION . a las 4 semanas el nivel es de 99%. pero puede durar hasta 3 años. * Se emplean en forma sintomática. * El empleo de medicamentos se encuentra restringido a lo estrictamente necesario y tolerable. Prevenir el contagio y desarrollo de la enfermedad 2. una dosis booster de 720 unidades puede ser administrada 6 a 12 meses después de la dosis inicial para inducir protección a largo plazo. C y D se transmiten por vía parenteral y pueden progresar a formas crónicas y cirrosis. Niños 0. D y E.5 ml (720 ELISA unidades de antígeno) IM. B. adultos 1 ml (1440 ELISA unidades de antígeno) IM.1440 unidades puede ser administrada entre 6 a 12 meses después de la dosis inicial. Los virus B. veterinarios. La mayoría de personas desarrollan niveles protectivos de anticuerpos a las dos semanas de la vacunación.HEPATITIS VIRUS B Inmunización activa con una vacuna está indicada en los grupos de alto riesgo. personal de salud. Se prefiere el area deltoidea para la inyección del preparado en los adultos. . * Se deben evitar ciertas drogas. Evitar cronicidad Tratamiento no farmacológico: * Reposo en cama hasta que se resuelva la fase aguda. pacientes con hemofilia que se encuentren recibiendo productos de la sangre. con mucho cuidado y estricta selección. * Evitar el esfuerzo físico. Observaciones: Aplicar a los residentes en áreas endémicas.

2. etc. mayores de 50 años. previamente vacunados. empleados en pacientes con hemofilia. 1 dosis IM (0. no vacunados .globulina hiperinmune tipo B.globulina hiperinmune tipo B.06 ml / kg).HEPATITIS VIRUS C La selección cuidadosa de los donantes de sangre es el factor más importante. * Los pacientes con hepatitis crónica. 1 ml IM. hepatitis viral colestática y carcinoma hepatocelular. obesos. sin embargo deben ser inyectadas en diferentes sitios. No se dispone de ninguna forma farmacéutica para prevenir la enfermedad. inmunosuprimidos. Observaciones: El riesgo de trasmisión por lesión percutanea es de 2 a 4%. cirrosis. . indice . pero con respuesta inadecuada . con agujas y jeringas separadas.1. La vacuna debe ser administrada en el músculo deltoides. 1 y 6 meses después de la exposición. La globulina hiperinmune y la vacuna pueden ser administradas simultáneamente. tan pronto como sea posible después de la exposición (dentro de 24 horas idealmente).72 horas y son adecuados (>10 mIU / ml) no es necesaria la profilaxis. Considerar una segunda dosis en 1 mes cuando se encuentren factores de riesgo para esperar una carencia de respuesta. como fumadores.06 ml / kg). HEPATITIS VIRAL CRONICA * Se define como hepatitis viral crónica cuando persiste la inflamación al menos durante 6 meses. 1 dosis IM (0. de igual manera el tratamiento apropiado de las muestras de sangre y de los concentrados de los factores de coagulación. hepatitis recurrente. deben ser referidos a consulta especializada.vacuna tipo B. Si los resultados de anticuerpos B son disponibles en 24 . PROFILAXIS . tan pronto como sea posible después de la exposición (dentro de 24 horas idealmente) + vacuna tipo B 1 ml IM dosis booster.

PROFILAXIS . B. La mayoría de personas desarrollan niveles protectivos de anticuerpos a las dos semanas de la vacunación. una dosis booster de 720 unidades puede ser administrada 6 a 12 meses después de la dosis inicial para inducir protección a largo plazo. D y E. Los virus A y E se trasmiten vía oral . Son virus hepatotrópicos el A. etc. * El empleo de medicamentos se encuentra restringido a lo estrictamente necesario y tolerable. a las 4 semanas el nivel es de 99%. una dosis de booster de 720 . con restricción de alimentos protéicos. Evitar cronicidad Tratamiento no farmacológico: * Reposo en cama hasta que se resuelva la fase aguda. al menos cuando se sospeche un importante compromiso hepático. pacientes con hemofilia que se encuentren recibiendo productos de la sangre. alcohol y otros factores agravantes durante 6 meses de recuperación. especialmente agentes sedantes e hipnóticos. Objetivos terapéuticos: 1. adultos 1 ml (1440 ELISA unidades de antígeno) IM. La duración de la protección es desconocida. * Se emplean en forma sintomática. .HEPATITIS VIRAL (profilaxis) Problema: Infección del parénquima hepático causada por un virus. viajeros. veterinarios. C. pero puede durar hasta 3 años. Se prefiere el area deltoidea para la inyección del preparado en los adultos. PROFILAXIS POSTEXPOSICION . Observaciones: Aplicar a los residentes en áreas endémicas.HEPATITIS VIRUS B Inmunización activa con una vacuna está indicada en los grupos de alto riesgo. personal de salud.5 ml (720 ELISA unidades de antígeno) IM.fecal y no tienen forma crónica. Niños 0. con mucho cuidado y estricta selección. que puede presentarse con ictericia o ser asintomática. * Evitar el esfuerzo físico. * Dieta elevada en nutrientes calóricos.1440 unidades puede ser administrada entre 6 a 12 meses después de la dosis inicial. * Se deben evitar ciertas drogas. * No usar corticosteroides. Prevenir el contagio y desarrollo de la enfermedad 2.HEPATITIS VIRUS A La vacuna A. C y D se transmiten por vía parenteral y pueden progresar a formas crónicas y cirrosis. No existe un tratamiento curativo de esta enfermedad. Los virus B. Las personas en riesgo pueden también ser protegidas con inmunización pasiva con globulina sérica hiperinmune antiHB.

deben ser referidos a consulta especializada. La globulina hiperinmune y la vacuna pueden ser administradas simultáneamente. tan pronto como sea posible después de la exposición (dentro de 24 horas idealmente).vacuna tipo B. . inmunosuprimidos.globulina hiperinmune tipo B. tan pronto como sea posible después de la exposición (dentro de 24 horas idealmente) + vacuna tipo B 1 ml IM dosis booster. PROFILAXIS . empleados en pacientes con hemofilia. pero con respuesta inadecuada . obesos. Observaciones: El riesgo de trasmisión por lesión percutanea es de 2 a 4%.HEPATITIS VIRUS C La selección cuidadosa de los donantes de sangre es el factor más importante. sin embargo deben ser inyectadas en diferentes sitios. no vacunados . 2. etc. No se dispone de ninguna forma farmacéutica para prevenir la enfermedad. 1 y 6 meses después de la exposición. La vacuna debe ser administrada en el músculo deltoides. indice . Si los resultados de anticuerpos B son disponibles en 24 . previamente vacunados.06 ml / kg). hepatitis viral colestática y carcinoma hepatocelular. de igual manera el tratamiento apropiado de las muestras de sangre y de los concentrados de los factores de coagulación.1. 1 dosis IM (0.06 ml / kg).globulina hiperinmune tipo B.72 horas y son adecuados (>10 mIU / ml) no es necesaria la profilaxis. * Los pacientes con hepatitis crónica. hepatitis recurrente. 1 ml IM. HEPATITIS VIRAL CRONICA * Se define como hepatitis viral crónica cuando persiste la inflamación al menos durante 6 meses. mayores de 50 años. 1 dosis IM (0. como fumadores. cirrosis. Considerar una segunda dosis en 1 mes cuando se encuentren factores de riesgo para esperar una carencia de respuesta. con agujas y jeringas separadas.

presencia de cuerpos extraños. obesidad. Objetivos terapéuticos: 1. 1 y 2 g Posología: 1 a 2 g media a una hora antes de comenzar la cirugía. inyecciones con epinefrina. no se ha establecido la dosis hasta los 3 meses de edad y en los de mayor edad se administra 10 a 12 mg / kg cada 6 horas. Regular la dosis según función renal. edades extremas.mortalidad.95 12. Son factores que aumentan la incidencia de infección en la herida: la técnica inadecuada. Instrucciones: Es imperativo realizar profilaxis con antibióticos en pacientes que serán sometidos a cirugía limpia o contaminada.HERIDAS QUIRURGICAS (Profilaxis de la infección) Problema: Infección en la herida posterior a una intervención quirúrgica. que presenten uno o más de los siguientes parámetros: inflamación no purulenta. IV o IM profunda. del tracto biliar o urinario. (clorohexidina o yodopovidona) . uso de electrocauterio.5 mg % no necesita regularse. Presentación: Cefapirina frascos de 500 mg. a más de un incremento de importancia en la morbi . cirugía reciente. Si la creatinina es igual o menor a 1. En niños. malnutrición). el empleo de drenajes y el afeitado inadecuado. 1 a 2 g cada 6 horas después de la cirugía. apertura del aparato gastrointestinal. la cirugía prolongada. heridas con drenajes. durante 24 horas. Precauciones: Suspender su administración si se presenta reacción alérgica al producto. Estas infecciones incrementan el tiempo de permanencia hospitalaria promedio en una semana y el costo de hospitalización en un 20 %. heridas antiguas abiertas que requieran injertos. cirugía de emergencia. remoción de cabello con razuradora e irradiación previa del sitio de la cirugía. etc. la hospitalización previa prolongada. uso de corticoides. Prevenir la aparición de infecciones en las heridas quirúrgicas Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ +++ +++ +++ 2. puede emplearse la cefazolina. transfusión sanguínea. La dosis máxima es de 12 g / día. La desinfección previa usando antisépticos disminuye la incidencia de infecciones.00 Medicamento Cefapirina Cefazolina Medicamento de elección . trauma penetrante de más de 4 horas de evolución.condiciones de uso: Sustancia activa: Cefapirina Con igual indicación. presencia de patología asociada con riesgo de infección (diabetes. colocación de prótesis o material exógeno.

erupciones cutáneas. diarrea. Contraindicaciones: En caso de clindamicina.Efectos indeseables: Hipersensibilidad: fiebre medicamentosa. nefritis intersticial. náusea. vómito. incremento del nitrógeno uréico sanguíneo en insuficiencia renal previa. * En cirugía cardíaca mantener el antibiótico hasta que se hayan retirado los catéteres o por 24 horas después de cirugía. neutropenia. leucopenia. * En cirugía colorectal se recomienda medicación antibiótica especial y preparación del colon previa a la cirugía. hipersensibilidad a las cefalosporinas se recomienda usar la Observaciones: * La Organización Mundial de la Salud en la 15º Lista de Medicamentos Esenciales (2007) recomienda el cambio de cefazolina por cefapirina. hepatitis e ictericia colestática reversibles. anafilaxis. indice . y moniliasis oral. prurito vulvar. * Para procedimientos urológicos se debe esterilizar la orina previamente a cualquier procedimiento. colitis. trombocitopenia y reacción de Coombs positiva. elevación pasajera de las transaminasas y fosfatasa alcalina. anorexia.

Aliviar los síntomas 3. por vía oral. Herpes simple en niños mayores de 2 años. con la base enrojecida y ligeramente elevada. . 250 mg / 10 ml Posología: Herpes simple adultos 400 mg tid. 5 y 2 g (5%) Ungüento oftálmico 4. Objetivos terapéuticos: 1. El herpes zoster es producido por el virus Varicella zoster. durante 5 días.00 Medicamento Aciclovir Famciclovir Valciclovir Medicamento de elección . encefalitis de este origen.condiciones de uso: Sustancia activa: Aciclovir Presentación: Comprimidos de 200 mg Suspensión 200 mg / 5ml (125 ml) Crema 10.HERPES SIMPLE Problema: Infección producida por el virus herpes simple. Indicaciones: Tanto en la forma labial como en la genital puede emplearse la forma tópica. de contenido claro. 5 veces al día durante una semana. Para la supresión del virus herpes simple 200 mg. sin embargo mejores resultados se obtienen con la forma oral. en neonatos. La forma parenteral se emplea en las infecciones serías. Herpes zoster 800 mg. Aciclovir es igualmente eficaz en el tratamiento del herpes zoster. Prevenir recidivas y complicaciones Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) ++ ++ ++ ++ ++ ++ +++ ++ ++ 2. Son lesiones de prevalencia común y pueden presentar recidivas y complicaciones. caracterizada por una o más vesículas pequeñas. La forma tópica puede emplearse en forma local. En menores de 2 años puede reducirse la dosis a la mitad. Interrumpir la administración al cabo de 6 meses para evaluar resultados y evolución. Los virus herpes son el HVS1 que produce el herpes labial. inmunocomprometidos. igual dosis que en el adulto. La vía intravenosa en las formas graves en dosis de 5 mg / kg cada 8 horas. estomatitis y queratitis simple y el virus VHS2 que produce el herpes genital. bid o tid. Eliminar el virus del herpes 2.5 g (5%) Infusión IV.50 ---15.

Efectos indeseables: Puede presentarse nefropatía. Se han descrito pocos casos de trastornos del SNC. especialmente cuando se emplean dosis elevadas. Las mujeres que adquieren la infección en el primero o segundo trimestre se deben tratar con aciclovir en dosis estándar y planear un parto vaginal. Observaciones: * En caso de infecciones por herpes simple es frecuente la recidiva de las lesiones. Los médicos deben sospechar de Herpes fente a cualquier úlcera a nivel genital. se administran con menor frecuencia pero son mucho más caros. Terapia antiviral específica Aciclovir tiene un buen registro de seguridad y eficacia y se encuentra disponible en formulaciones genéricas. Primer episodio de Herpes genital Todas las mujeres que se presentan con el primer episodio de Herpes genital después de 34 semanas de gestación deben tener una operación cesárea. * El tratamiento con fármacos debe comenzar lo más precozmente y en el caso del herpes simple puede ser necesario continuar la medicación para evitar potenciales recidivas. . generalmente reversible. Otras drogas. convulsiones. Si el parto vaginal es inevitable. * Cuando se emplean pomadas. como valaciclovir y famciclovir. se debe administrar aciclovir en forma continua durante las últimas 4 semanas de embarazo. lo cual reduce el riesgo de recurrencia al término del embarazo por cesarea. HERPES GENITAL Es la principal causa de ulceración genital a nivel mundial. se debe tratar a la madre y al niño con aciclovir. * En caso de queratitis puede emplearse la forma farmacéutica ungüento oftálmico. éstas deben cubrir completamente la lesión vesicular.Contraindicaciones: Deshidratación. hipersensibilidad a la droga. no se esperan recidivas. función renal anormalidades neurológicas. * En pacientes con herpes zoster es necesario el empleo adicional de analgésicos y compresas húmedas. En menores de 2 años los datos sobre tolerancia son reducidos. La mayoría de estos pacientes no presenta síntomas y derraman virus en forma intermitente en el tracto genital. Para las mujeres en quienes se ha planeado el parto vaginal. temblores. como delirio. La evidencia restringida. * En el caso de infecciones tipo herpes zoster. La infección por Herpes aumenta el riesgo de infección por virus del Sida y los pacientes con ambas infecciones trasmiten con mayor frecuencia el Sida a sus parejas.

se puede emplear la llamada terapia supresiva la cual puede reducir significativamente (70 a 80%) de episodios de recurrencia. Sin embargo en pacientes con recurrencias frecuentes con más de 6 episodios diferentes al año. si hay la presencia de nuevas lesiones o si los síntomas son persistentes y/o severos. oral. sin embargo se debe continuar por otros 5 días. durante 5-10 dias o Valaciclovir 500 mg to 1 g oral dos veces al día. El tratamiento de elección es aciclovir 400 mg. o Valaciclovir 500 mg una vez al día. La mayoría de episodios es autolimitada y pueden ser manejados con terapia de sostén exclusivamente. Regímenes recomendados para terapia supresiva • • • • Aciclovir 400 mg oralmente dos veces al día. bien tolerado. o terapia antiviral supresiva. Regimenes recomendados para el primer episodio de Herpes genital • • • • Aciclovir 200 mg oralmente cinco veces al día. Valaciclovir 1 g una vez al día indice . terapia antiviral ocasional. durante 5-10 días No hay evidencia de beneficios de tratamientos que se prolonguen más de 5 días. Herpes genital recurrente El tratamiento incluye medidas generales. Las medidas generales incluyen la limpieza del área afectada con solución salina. de bajo costo y conveniente para la comodidad del paciente. La combinación de tratamiento oral y tópico tampoco aporta beneficio adicional alguno. durante 5-10 dias o Aciclovir 400 mg oralmente tres veces al día. analgesia local con lidocaína en forma de gel y tratamiento de cualquier infección secundaria.demuestra que las tres drogas reducen la severidad y duración de los ataques clínicos. por ser efectivo. durante 5-10 dias o Famciclovir 250 mg oralmente tres veces al dia. Los pacientes deben descontinuar el tratamiento después de los doce meses para evaluar la incidencia de potenciales reincidencias. Ninguna de estas drogas erradica la infección o el virus latente. o Valaciclovir 250 mg oralmente dos veces al día. tres veces al día durante 7 días.

sin complicaciones de órgano blanco. Solamente si estas medidas no han tenido efecto después de seis meses. en particular enalapril. Entre ellas se incluyen: disminución de sobrepeso. Corresponde al 90-95% de casos. con intervalos de 8 días. Prevenir complicaciones renales y cerebrales Tratamiento no farmacológico: Se considera a un paciente como hipertenso. renal y cerebral. por tres ocasiones. Los calcio antagonistas se recomiendan cuando han fallado los tres primeros tipos de drogas.57 Medicamento Hidroclorotiazida Enalapril Atenolol Eficacia +++ +++ +++ Seguridad +++ +++ +++ Medicamento de elección . Al momento se puede asegurar en base de evidencias. control del estrés. cuando se registran cifras tensionales por encima de las consideradas normales.12 0. Reducir la morbi . Objetivos terapéuticos: 1. ejercicio físico. durante este período. Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ 0. cuando no se ha podido obtener eficacia o seguridad con las tiazidas o ß bloqueadores. Actualmente. que con esta conducta el riesgo de muerte por infarto de miocardio o accidente cerebro vascular será reducido.vascular. cuando no es posible el uso aislado de uno de ellos. o cuando se encuentren contraindicados como en la angina o la . En caso de hipertensión diástolica severa por encima de 110 o sistólica severa por encima de 180 mmHg. En todo paciente en estas condiciones. Reducir la presión arterial diastólica por debajo de 90 mm de Hg y la sistólica por debajo de 140 3. control del tabaquismo y de otros factores de riesgo coronario.mortalidad de origen cardiovascular 2. Las evaluaciones de PA deben realizarse mensualmente. La HTA es un factor de riesgo de enfermedad cardio . en ambos sexos.HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL (grado 1) Problema: Valores de presión arterial diastólica entre 90 y 99 mm de Hg y sistólica entre 140159. Se recurre a la administración de ECAs. puede comenzarse el empleo de medicamentos hipotensores. como primera elección se deben ensayar medidas no farmacológicas. Se favorece la combinación de los dos tipos de medicamentos.60 0. también se recomienda como de primera elección a los inhibidores de la ECA en pacientes con insuficiencia cardíaca. restricción de sal en la dieta.condiciones de uso: Existen evidencias suficientes que favorecen el empleo de los diuréticos (tiazidas) y los ß bloqueadores como los medicamentos de primera elección. Su prevalencia oscila del 10 al 25% en poblaciones entre los 15 y los 65 años. se debe comenzar de inmediato el tratamiento con medicamentos y en las formas graves es mandatoria la hospitalización. aseveración que no se puede hacer de ningún otro medicamento.

Causan de 5 a 10% de elevación de colesterol sérico y LDL. Por tiempo indefinido. indice . Muchos pacientes pueden necesitar más de una droga. Instrucciones: Comenzar el tratamiento con tiazidas a bajas dosis (12. Precauciones: Diabetes.diabetes. Observaciones: Revisiones considerables sugieren que la reducción de la presión arterial es más importante que la droga empleada. de preferencia usando como medicamento base a la clortalidona. hiperlipemias. se puede recurrir a las asociaciones. La clortalidona puede emplearse en lugar de la hidroclorotiazida. Tabletas de 50 y 100 mg. una a dos veces al día por vía oral. Se encuentran contraindicados en caso de obstrucción bronquial. Adultos de 5 a 20 mg al día por vía oral. asma. angina inestable. De preferencia en insuficiencia cardíaca. Los calcio antagonistas de acción corta en dosis elevadas. se debe considerar su utilidad adicional en el manejo de la angina y en la reducción de la mortalidad después del infarto de miocardio y en la insuficiencia cardiaca. por tanto presentan hipersensibilidad cruzada con estos derivados. Inhibidores de la enzima convertidora: enalapril tabletas de 5. Efectos indeseables: Puede presentar hipopotasemia. Cuando fracasa uno de ellos. 10 y 20 mg. Las guías internacionales reconocen a las cuatro clases de drogas como de primera línea. Atenolol puede ser menos efectivo que otros ß bloqueadores. Las tiazidas son derivados sulfamídicos. Por tiempo indefinido. Sustancia activa: Hidroclorotiazida Presentación: Tabletas de 50 mg Posología: 25 mg cada 24 horas vía oral. 2. infarto agudo de miocardio. o a un diurético tipo tiazida. No hay razón para seleccionar un fármaco por raza. Betabloqueadores: atenolol 100 mg tabletas. Pueden emplearse también como de primera elección: 1. pero no se recomiendan en mayores de 60 años de edad. Los ß bloqueadores se siguen considerando importantes. Los betabloqueadores se prefieren en pacientes jóvenes. pueden producir accidentes agudos coronarios y se presume no mejoran la morbi mortalidad cardiovascular como los 3 anteriores.5 mg de hidroclorotiazida o equivalentes) sin exceder los 50 mg. bradicardia. bloqueando el sistema simpático. Sus efectos indeseables son consecuencia de sus efectos farmacológicos.

HIPOTIROIDISMO PRIMARIO Problema: Puede ser el resultado de tratamiento previo de tireotoxicosis.50 Medicamento Levotiroxina (T4) Liotironina sódica (T3) Medicamento de elección . Hay notables variaciones en la absorción de tiroxina. Efectos indeseables: La toxicidad de la levotiroxina se encuentra directamente relacionada con los niveles de la hormona. o como consecuencia de tiroiditis autoinmune. Precauciones: TSH sérica y T4 libre deben ser medidas a intervalos regulares y mantenidas dentro de límites estándar. Restituir la función glandular normal 2. por una ablación quirúrgica o empleo de yodo radioactivo en casos de hipertiroidismo. nerviosismo y acelerada maduración ósea y de crecimiento como signo de aumento de actividad . Prevenir complicaciones metabólicas Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ +++ +++ +++ ++ 0. Generalmente se demora de 6 a 8 semanas desde el inicio de la administración de tiroxina hasta alcanzar niveles sanguíneos aceptables. estables.1 mg Posología: Adultos dosis inicial 0. con aumentos parciales cada 2-3 semanas.condiciones de uso: Sustancia activa: Levotiroxina (T4) Presentación: Comprimidos de 0. El hipotiroidismo producido por antitiroideos desaparece al suspender estos medicamentos. Los cambios en la dosis deben ser lentos y de acuerdo a mediciones séricas de niveles hormonales. según respuesta. La dosis promedio es de 0.125mg. En niños puede presentarse insomnio. por lo cual la dosis debe ser calibrada en cada paciente.05 y 0.025 en ancianos). una sola vez al día.36 0.05 mg / día (0. El tiempo de administración varía según evolución. a veces puede ser indefinido. Objetivos terapéuticos: 1.

Observaciones: * En el hipotiroidismo crónico. es imperativo comenzar el tratamiento con dosis reducidas. Adicionalmente. pueden ser signos indicadores de toxicidad tiroidea. la intolerancia al calor. el músculo miocardio es muy sensible a la acción de las hormonas tiroideas circulantes y si se presenta insuficiencia coronaria de cualquier grado. * En jóvenes o en los casos de leve enfermedad. palpitaciones. carencia de riesgo alergénico. T4 es reducida a nivel intracelular a T3. en ancianos y en pacientes con patología cardíaca. En ancianos. * No existen evidencias a favor de la sustitución inicial. indice . * No hay evidencias para el empleo de tiroxina en el tratamiento de la infertilidad en mujeres eutiroideas. de T4 por T3. que le permite administrarla una sola vez al día. es recomendable suspender o disminuir sustancialmente la dosis de hormonas tiroideas. En adultos. debido a su estabilidad. Indicaciones: La levotiroxina sintética es la preparación de elección para la terapia de reemplazo. taquicardia o inexplicable pérdida de peso. para mejorar la respuesta sicofisiológica inicial. parcial. bajo costo.tiroidea. temblores. así su administración produce en forma simultánea las dos hormonas. fácil determinación sérica y larga vida media. el tratamiento puede ser iniciado de inmediato.

00 2.00 Medicamento Fototerapia Exsanguíneo-transfusión Albúmina Fenobarbital La selección del grupo terapéutico depende de los valores de bilirrubinemia y la edad del RN. Objetivos terapéuticos: 1. por disfunción hepática. el bajo peso al nacer.condiciones de uso: Terapia de elección: Fototerapia Presentación: Luz solar o lámparas fluorescentes. o por inmadurez de los sistemas enzimáticos o hemolíticos. Disminuir la cantidad de bilirrubina presente en el organismo 2. luz blanca de cuarzo o de tungsteno. la sepsis y la ictericia que aparece durante las primeras 24 horas de vida. Los factores de riesgo que determinan el tratamiento incluyen la prematurez. La ictericia aparece cuando la bilirrubina indirecta excede los 5 mg / 100 ml de sangre.00 36.ICTERICIA (recién nacidos) Problema: Elevación anormal de los niveles sanguíneos de bilirrubina indirecta en niños recién nacidos (RN).48 49 . Edad horas 25 . Medicamento de elección .00 88.72 > 72 en Fototerapia opcional 12 mg / dl > 15 mg / dl > 17 mg / dl Fototerapia > 15 mg / dl > 18 mg / dl > 20 mg / dl Exsanguineotransfusión > 25 mg / dl > 30 mg / dl > 30 mg / dl * Los valores de la primera columna. corresponden a la edad en horas y los demás corresponden a los niveles de bilirrubina en la sangre. Evitar la impregnación de bilirrubina en el cerebro y el Kernicterus Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ ++ + ++ + + + +++ + + + 12. los cuales presentan ictericia fisiológica debido a la hemólisis normal de los eritrocitos fetales. . La razón primaria para tratar la ictericia en los recién nacidos es la prevención del daño neurológico. sobre todo prematuros.

No usar fototerapia en recién nacidos con enfermedad hepática o ictericia obstructiva (bilirrubina directa mayor del 20% del total). Bronceado por la melanina preformada. Control de peso diario. de ser posible a menor distancia. colocados a una distancia de 30 a 40 cm. Instrucciones: El RN debe tener expuesta toda la piel a la luz. exantemas. colocando una manta de fibra óptica bajo la espalda para que aumente la superficie expuesta. equímosis o hematomas. Duración: Administración continua hasta que la concentración de bilirrubina disminuya a los niveles considerados no peligrosos en función de la edad y estado del niño (mínimo 24 horas . buen aporte de líquidos. la fuente de luz debe colocarse a una distancia no mayor de 30 a 40 cm. La eficacia depende de la superficie corporal expuesta a la luz.máximo 7 días). También se recomienda usar la fototerapia en prematuros menores de 1. los tubos de la fototerapia deben ubicarse 8 a 10 cm por encima de la tapa de la incubadora para evitar sobrecalentamiento. En neonatos con valores altos de bilirrubina emplear 2 equipos de fototerapia. Cambiar de posición al niño para conseguir la máxima exposición cutánea.000 g y en presencia de hemorragia. indice . Efectos secundarios: Si no hay protección ocular se puede producir daño severo en la retina con pérdida de conos y bastones. infertilidad. similar al que ocurre por envejecimiento. La fototerapia debe ser continua y no suspenderse mientras no haya datos peligrosos para el neonato. diarrea acuosa de tipo secretorio. Control de la temperatura del niño. del niño. La fototerapia tiene su mayor efecto durante las primeras 24 a 48 horas. Si el niño se encuentra en incubadora. Proteger los ojos y en varones proteger los genitales. distensión abdominal. No hay un método estándar para administrar fototerapia. quemaduras cutáneas.Formas de administración: 6 a10 tubos fluorescentes. hipocalcemia. Precauciones: Control de bilirrubinemia y hematocrito cada 4 a 8 horas. mutaciones genéticas. colestasis. protegerlo de posibles roturas de las lámparas.

Instrucciones: No agitar la mezcla de estreptoquinasa con solución salina. Posología: 1’500.encefálico (TCE) o hemorragia digestiva en los 30 días previos * Cirugía mayor en los dos meses previos o hemorragia cerebrovascular (HCV) en los últimos 6 meses * Diátesis hemorrágica. trauma cráneo . Estabilizar la falla hemodinámica aguda Estos pacientes deben ser atendidos en centro especializado para diagnóstico del sitio y tipo de la oclusión coronaria e inmediata recanalización de la permeabilidad arterial empleando medios instrumentales o quirúrgicos. Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ +++ 300. Recanalizar arterias ocluidas y reperfundir areas afectadas 2. diluida en 100 ml de solución salina normal. embarazo y retinopatía diabética * Administración previa de estreptoquinasa durante los últimos 12 meses . Precauciones: No administrar estreptoquinasa si existe: * Riesgo de hemorragia: punción biopsia. administrada máximo hasta 6 horas después de iniciados los síntomas.condiciones de uso: Sustancia activa: Estreptoquinasa Presentación: Frasco ampolla 1’500. Duración: Dosis única. Caso de no haber disponibilidad de estos medios se puede proceder al tratamiento con medicamentos.000 U. Provoca complicaciones potencialmente mortales.INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Problema: Necrosis de miocardio ocasionada por oclusión de una o varias arterias coronarias.00 Medicamento Estreptoquinasa Medicamento de elección . Objetivos terapéuticos: 1. Reducir área de necrosis 3. Los resultados son menores después de este período de tiempo.000 U IV en una hora.

* Al tercer día iniciar la administración de 2. Ampollas de 1 ml / 10 mg * Los beta bloqueadores reducen la isquemia y pueden limitar la extensión del infarto. siempre que la presión arterial sistólica sea mayor a 100 mm de Hg * Aspirina 80 .1 . * Morfina 0.0. rash cutáneo Observaciones: * Los pacientes con infarto de miocardio pueden recibir anticoagulación con heparina.6 mEq / l.5 mg de enalapril bid.2 mg / Kg de peso corporal cada 4 horas. la combinación aumenta el peligro de hemorragia y no mejora la sobrevida promedio de estos pacientes * Se puede administrar dinitrato de isosorbida para el dolor anginoso.Efectos indeseables: Sangrado. una vez al día. * Suministrar sulfato de magnesio cuando los niveles séricos de Mg se encuentren bajo 1. Reduce la mortalidad.325 mg. indice . salvo que estén recibiendo estreptoquinasa. no sobrepasar 15 mg por dosis. hipotensión arterial.

durante dos semanas. cada 6 horas.ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA Problema: Enfermedad infecciosa de los órganos genitales situados en la pequeña pelvis. Habitualmente la contaminación se produce por vía ascendente y en un buen porcentaje tiene como agente causal laNeisseria gonorrhoeae (15-80%) y Chlamydia trachomatis.condiciones de uso: Sustancia activa: Ceftriaxona + tetraciclina Presentación: Ceftriaxona ampollas de 250 mg. Impedir las posibles secuelas 3. durante 2 semanas. Igual puede administrarse doxiciclina 100 mg una o dos veces al día. Aliviar la sintomatología acompañante Selección del medicamento de elección: Medicamento Eficacia Costo Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) ++ +++ +++ ++ 42. Añadir tetraciclina 500 mg oral. que no registran riesgos de importancia * No hay diferencia en resultados entre tetraciclina y doxiciclina. La doxiciclina. bactericida de amplio espectro. su etiología es polimicrobiana incluyendo aerobios y anaerobios.00 Ceftriaxona +tetraciclina + +++ metronidazol Ciprofloxacina +metronidazol + + + Medicamento de elección . alcanza rápidamente altas concentraciones plasmáticas. una sola dosis. La dosis máxima en el adulto es 4 g al día. bid por 2 semanas o + La clindamicina en 300 mg cada 6 . indice . Metronidazol 500 mg cada 12 horas durante 10 días. Metronidazol tabletas 250 y 500 mg. o cuando la apendicitis aguda o el embarazo ectópico no han sido descartados. IM. durante dos semanas. bien tolerados. La mortalidad por esta causa se ha reducido notoriamente. Tetraciclina capsulas de 250 y 500 mg. Esta última puede tomarse hasta dos veces al día. tiene la particularidad de que en virtud de su mejor absorción. Se trata de antimicrobianos de fácil administración. Las quinolonas se absorben rápidamente por la vía digestiva aunque la presencia de alimentos retarda la absorción.8 horas. * La ciprofloxacina es una quinolona. Eliminar el agente causal 2. * Se recomienda la hospitalización de adolescentes. bid x 2 semanas más uno de los siguientes medicamentos: + metronidazol 500 mg. activa sobre un gran número de bacterias Gram positivas y negativas y algunas anaerobias.00 32. Observaciones: * Otra opción que puede considerarse es el empleo de ciprofloxacina 500 mg oral. también cuando se sospecha la presencia de abceso pélvico o embarazo. la morbilidad continúa siendo elevada y es relativamente elevado el número de pacientes que quedan estériles Objetivos terapéuticos: 1. frasco 500 mg / 100 ml Posología: Ceftriaxona 250 mg.

Objetivos terapéuticos: 1. sin síntomas de importancia). tos. Mejorar el rendimiento sistólico 3.condiciones de uso: Sustancia activa: Enalapril Presentación: Tabletas 5. Observaciones: * El tratamiento de la insuficiencia cardíaca ha sufrido una considerable reevaluación durante los últimos años. * En las formas leves de insuficiencia cardíaca (grado 1 y 2.60 0. hipersensibilidad Efectos indeseables: Hipersensibilidad. Disminuir la presión de llenado ventricular 2. 20 mg Posología: 2. hasta 20 mg bid Duración: Variable Instrucciones: El tratamiento complementario con digoxina y/o diuréticos debe seleccionarse según el caso. Precauciones: Hipotensión arterial.INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA Problema: Insuficiencia de la función miocárdica para mantener una producción sistólica adecuada para cubrir las necesidades metabólicas de oxígeno a nivel celular. prevenir complicaciones y mejorar la sobrevida Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ ++ 0. dispepsia. se recomienda la disminución del trabajo cardíaco. vómito. * La reducción en la ingesta de sodio es fundamental. Aliviar síntomas. Limitar la dilatación ventricular 4. reduciendo la obesidad y en particular la hipertensión arterial. edema angioneurótico.42 Medicamento Enalapril Hidroclorotiazida Digoxina Eficacia Seguridad +++ +++ ++ +++ +++ ++ Medicamento de elección . 10.12 0. . mejorar capacidad de esfuerzo.5 mg cada día. Actualmente se considera a los inhibidores de la ECA y a los diuréticos como los medicamentos de primera línea.

aún cuando no todos tienen el mismo efecto. * La administración de espironolactona debe ser considerada seriamente. se debe acostar o reposar al paciente al menos 4 horas después de la primera dosis. * Existen evidencias sobre una disminución de la morbi-mortalidad por el empleo de betabloqueadores. de preferencia tiazidas: hidroclorotiazida 25 a 100 mg oral. inotrópicos tipo dopamina o mejor dobutamina para la falla de bomba. Los digitálicos no mejoran la sobrevida promedio. 1 a 2 veces al día. en manos de médico especialista. En las formas con edema se recomienda emplear los de asa. y elevar la dosis una semana después. la sobrevida y reducen los ingresos hospitalarios. se prefiere la digitalización lenta por vía oral 0.5 . a pesar de las controversias sobre el tipo o grado de insuficiencia que debe ser tratado y sobre su mecanismo de acción. en pacientes rebeldes al tratamiento y que no mejoran la función ventricular. o de potasio sérico > 5 mmol / l. como la furosemida.125 . * Si la reducción del trabajo cardíaco y la diuresis no son suficientes. Los ß bloqueadores reducen la mortalidad en todas las clases de insuficiencia cardíaca. * Cuando se decida emplear un digitálico se recomienda la digoxina. en las formas menos severas y en centro especializado bajo estrecha supervisión.0.* En las fases iniciales se debe usar diuréticos. vasoconstrictores e inotrópicos para el choque por vasodilatación periférica u otros. con controles electrocardiográficos del ritmo cardíaco. producen mejoría sintomática asociados a diuréticos y IECA´s. el control de los electrolitos séricos es importante. no obstante se ha detectado un aumento progresivo en el empleo con esta indicación. a dosis bajas. * En la forma aguda de insuficiencia cardíaca. La digitalización con 0. cuya baja podría complicarse por el empleo de digitálicos. tres dosis. Cuando se administra diuréticos. Cuando se administran IECA´s. se ha demostrado que su empleo disminuye la morbi mortalidad. vasoconstrictores para la vasodilatación periférica. los síntomas.0. El tratamiento dependerá del trastorno básico: diuréticos para la congestión pulmonar.5 mg por día. indice . a menos que se produzca elevación de creatinina sérica > 3mg/dl. Se recomienda su empleo en combinación. inclusive en las formas leves. cada 8 horas. puede añadirse inhibidores de la ECA.5 mg una vez al día. Los beta bloqueadores combinados con IECA´s y diuréticos mejoran la función ventricular izquierda. en especial de carvedilol.75 mg. en particular el potasio. se debe referir al paciente a centro especializado. Comenzar con dosis bajas: enalapril 2.

Duración: Hasta corregir el volumen perdido. Restaurar el equilibrio hemodinámico 2. Posología y forma de administración: La cantidad de líquidos debe ser determinada sobre una base individual.condiciones de uso: Sustancia activa: Solución salina al 0. Precauciones: El aumento de la diuresis. La hipoperfusión renal leve o moderada. la más de las veces producida por isquemia o toxinas.50 5. hipotensión relativa.INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (prerrenal) Problema: Sindrome caracterizado por una disminuida perfusión renal. Eventualmente puede ser necesario el empleo de diuréticos.00 Medicamento Solución salina al 0. en casos . Prevenir el daño renal Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ ++ +++ ++ ++ +++ + + 6. puede permitir una administración más liberal de líquidos y electrolitos. sin embargo. producción cardíaca disminuida o síndrome hepatorenal. producida por disminución del volumen intravascular. idealmente el reemplazo de líquidos y electrolitos debe ser igual al volumen perdido. A menudo es transitoria y completamente reversible. la disminución rápida del filtrado glomerular (horas o días).50 4. para evitar la sobrecarga de volumen. Objetivos terapéuticos: 1. La administración posterior de líquidos debe ser cuidadosa. Mantener la homeostasis y corregir las anormalidades bioquímicas 3. Constituye el 75% de todas las formas de Insuficiencia Renal Aguda. Idealmente el reemplazo de líquidos y electrolitos debe ser equivalente al volumen perdido. pueden emplearse de 500 a 1000 ml de solución salina normal en un período de 30 a 60 minutos. produce retención de productos de desecho nitrogenados y la alteración del equilibrio hidroelectrolítico y ácido base. La administración de líquidos debe ser cautelosa en pacientes oligúricos.9% Presentación: Frascos de 500 y 1000 ml. pero en los casos prolongados puede evolucionar a la necrosis tubular aguda severa.9% Lactato ringer Dextrosa al 5% Medicamento de elección .

hiperpotasemia. puede tratarse con una infusión continua de furosemida de 10 a 20 mg / hora. * Diálisis según indicaciones en centro especializado. Se debe tener cuidado con la posible sobrecarga de volumen. la hiperkalemia severa requiere medidas especiales en centro especializado. La hiperkalemia es frecuente y cuando es leve puede ser tratada con restricciones dietéticas y resinas. estos procedimientos desvían el contenido del K intracelular. pero no disminuyen el K corporal total. con referencia a una potencial Necrosis Tubular Aguda. condición en la cual se sugiere el empleo de diuréticos. sangrado. con poco éxito. hasta 10 veces más. etc. en dosis superiores a las empleadas en el asma o EPOC. hasta cuando pueda ser sometido a diálisis. y cuando no sea posible su corrección por diálisis en centro especializado puede considerarse su remoción empleando diuréticos de asa en dosis elevadas y la desviación del potasio intracelular. indice . electrolitos séricos. En cambio se justifica su empleo. para revertir la situación clínica de oliguria. cuando existen evidencias clínicas de que exista una sobrecarga de volumen de líquidos y electrolitos. Observaciones: * La acidosis metabólica es leve y generalmente no necesita tratamiento. Cuando mejora la diuresis después de una inyección de furosemida. se debe enfatizar que esta circunstancia no mejora el pronóstico. uremia. anemia. La hiperkalemia puede ser una amenaza seria para la vida del paciente. deben administrarse dosis superiores de los mismos. * Recientes meta-análisis no demuestran el beneficio de usar dopamina. inclusive diálisis urgente. para lo cual se recomienda la administración de agonistas ß2 inhalados tipo salbutamol.de sobrecarga de volumen.). Usualmente se requiere un monitoreo continuo de líquidos. Como los diuréticos deben ser secretados y filtrados. o con inyecciones repetidas cada 6 a 8 horas. Una fase diurética puede ocurrir durante la recuperación. Sin embargo. bicarbonato de sodio. en cuyo caso se recomienda la prueba con una combinación de diuréticos tiazídicos o furosemida. durante 10 a 20 minutos). diuresis. Efectos indeseables: Los eventuales acontecimientos o complicaciones son propias de la enfermedad (infección. la infusión intravenosa de insulina y glucosa (5-10 U de insulina de rápida acción IV + 1 ampolla de 50 ml dextrosa al 50%). * La administración de cualquier medicamento debe dosificarse considerando el grado de disfunción renal. No existen evidencias a favor del empleo de diuréticos en la prevención de la Necrosis Tubular Aguda.

sustancias inhibidoras de la colinesterasa. Puede ser necesaria la administración de 1 mg diario hasta por un mes. Efectos indeseables: Sequedad de la boca. taquicardia y reversión de la miosis. En niños la dosis es de 0.15 minutos. mientras se controlan completamente las manifestaciones muscarínicas. sudoración. Posología: Atropina por vía parenteral en grandes dosis. Emplear antídotos específicos 2.00 Medicamento Atropina Pralidoxima Medicamento de elección . midriasis.05 mg / kg Duración: La atropina puede ser necesaria durante varios días. broncoconstricción. Limpieza de piel y mucosas. Objetivos terapéuticos: 1. salivación. No hay un límite teórico para la administración de la atropina. sequedad de la boca. por cuanto la acción del tóxico puede durar de 24 a 48 horas y a veces un tiempo mayor. en tal cantidad como sea necesaria para controlar las manifestaciones de naturaleza muscarínica: 1 a 2 ampollas de atropina pueden darse cada 5 . para evitar mayor absorción del tóxico Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ +++ ++ +++ ++ 5. . vómito y diarrea.INTOXICACION POR FOSFORADOS ORGANICOS Problema: Exposición aguda a pesticidas que contienen fosforados orgánicos o carbamatos. por lo cual es necesario un lavado copioso de todas las superficies muco . que determinan intoxicación con manifestaciones clínicas de tipo colinérgico: miosis.cutáneas. hasta que se presente disminución de las secreciones. inclusive por la piel. Precauciones: Los fosforados orgánicos se absorben fácil y rápidamente.condiciones de uso: Sustancia activa: Sulfato de atropina Presentación: Ampollas de 1 mg / ml. taquicardia. retención urinaria. Mantener signos vitales 3. estreñimiento.

no responde a la atropina ni a pralidoxima. Se manifiesta por debilidad específica de los músculos respiratorios. * En nuestro medio es difícil conseguir pralidoxima y sumamente fácil y conveniente obtener atropina.400 mg / hora. * Puede ser una medida adicional a la atropina. * La interrupción prematura de atropina o pralidoxima puede causar síntomas de rebote.2 g durante 15 30 minutos. Dosis pediátrica 250 mg * Es preferible administrar en una infusión de 250 . El síndrome intermedio sucede 24 a 96 horas después de la recuperación de los efectos colinérgicos agudos.Observaciones: * La pralidoxima es un potente regenerador de colinesterasas. y puede ser necesaria la ventilación mecánica. De ninguna manera reemplaza a la atropina. repetida cada 3 a 4 horas según sea necesaria. en dosis de 1 . indice . debiendo administrarse en las primeras 24 o 48 horas de la exposición.

00 Medicamento Paracetamol Ac. gripe. cada 6 horas Duración: 3 a 4 días Precauciones: En niños no sobrepasar la dosis diaria de paracetamol 1. acetilsalicílico AINES Eficacia +++ +++ +++ Seguridad +++ ++ ++ Medicamento de elección . por cuanto el paracetamol disminuye la secreción de gama globulina A por parte del epitelio respiratorio.2 g.50 +++ 0. Fiebre poco frecuente. Contraindicado en caso de insuficiencia renal o hepática.50 + 1. No se recomienda el empleo de ácido acetilsalicílico en niños o adolescentes por debajo de los 16 años. Instrucciones: No usar más de 5 días en niños menores de 12 años. indice . El uso simultáneo de AINES aumenta el riesgo de efectos renales adversos. Evitar la ingesta de alcohol.15 mg / kg de peso. por su asociación con el síndrome de Reye (encefalopatía con grave lesión hepática).650 mg cada 6 horas. Contagiosa.IRA SIN NEUMONÍA (incluye resfriado común. Adicionalmente se recomienda el descanso físico.6 ml. con frecuencia epidémica. caracterizada por inflamación de las vías respiratorias superiores. de carácter benigno. postración. Producida por varias familias de virus. Prevenir complicaciones Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ 0. Objetivos terapéuticos: 1. frecuente. influenza) Problema: Enfermedad viral aguda. La influenza es la forma clínica más severa. Niños 10 . Producir alivio sintomático 2. Resolución espontánea en máximo una semana. Supositorios 250 mg. la ingesta abundante de líquidos y evitar el enfriamiento.condiciones de uso: Sustancia activa: Paracetamol (acetominofen) Presentación: Gotas 60 mg / 0. Jarabe 120 mg / 5 ml. con dolor muscular. tampoco AINES en niños menores de 2 años de edad. En niños también puede emplearse el ibuprofeno. Tabletas 500 mg Posología: Adultos: 325 . por cuanto pueden producir complicaciones hemorrágicas del tracto digestivo superior. Efectos indeseables: Reacciones alérgicas excepcionales. cefalea.

braziliensis es exclusivo en la Amazonia.condiciones de uso: Sustancia activa: Antimoniato de meglumina Presentación: Ampollas de 1. Prevenir la diseminación a otros tejidos (por ejemplo. cefalea.00 36.LEISHMANIASIS Problema: Enfermedades zoonóticas causadas por 21 especies del protozoario Leishmania. IV o perilesional.00 89. Las lesiones cutáneas (excepto la cutánea-difusa. Efectos indeseables: Dolor muscular y articular. Cicatrizar las lesiones y evitar las recidivas 2.00 Medicamento Antimoniato de meglumina Miltefosine Pentamidina Anfotericina B Medicamento de elección . Producen 3 formas clínicas: cutánea (LC). con la formación de LMC por L. muco-cutánea (LMC) y visceral (LV).tratamiento. Precauciones: Puede producir una elevación de las enzimas hepáticas y provocar alteraciones electrocardiográficas. es preferible esperar hasta después del parto y lactancia para iniciar su administración. Duración: 20 días para LC y 28 para LMC. renal o cardíaca.5 g (sal) correspondientes a 405 mg / 5 ml de antimonio (base). Elevación . Endémica en zonas tropicales y subtropicales del Pacífico y Amazonia. astenia. Posología: Niños y adultos: 20 mg / kg / día de base. Su inocuidad durante el embarazo no ha sido demostrada. por lo que se recomienda exámenes pre . enfermedad hepática. Contraindicaciones: Alergia a uno de los componentes. El riesgo de metástasis de la piel a mucosas. raramente alergias. Objetivos terapéuticos: 1. la recidivans y la LMC) cicatrizan espontáneamente en semanas o meses. Instrucciones: Puede administrarse por vía IM. mucosas) 3. Evitar ingerir bebidas alcohólicas simultáneamente. transmitida por la picadura de insectos Lutzomyia “manta blanca”. Aminorar las cicatrices Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ +++ +++ ++ ++ ++ ++ +++ +++ ++ ++ 50. anorexia. así como en ciertos valles interandinos.

Estrictamente contraindicada en el embarazo. indice . por lo menos durante 20 días. braziliensis. calor local. Observaciones: * Las lesiones cutáneas únicas. Las alteraciones electrocardiográficas como bradicardia. pueden cicatrizar espontáneamente entre 6 semanas a 6 meses y pueden tratarse con curetaje. respectivamente. * El miltefosine oral (2. mexicana y braziliensis.transitoria de TGO y TGP. pero solo alcanzó el 37% de eficacia en Guatemala donde predominan la L. arritmias. se encuentran limitadas en su uso por problemas de toxicidad. panamensis. La LMC en Bolivia curó a 58% y 83% de pacientes con lesiones avanzadas y recientes. * Las lesiones que fueron adquiridas en el oriente ecuatoriano y/o se conoce que el agente causal es la L. que no se encuentran en sitios estéticos y que fueron adquiridas en regiones donde no existe LMC. durante 4 semanas. obligatoriamente deben recibir tratamiento sistémico con meglumina. con infiltración perilesional de meglumina 2 veces por semana. crioterapia. signos de isquemia sugieren la suspensión del tratamiento. * La anfotericina B y la pentamidina a pesar de ser eficaces.5 mg/kg/d por 28 d) ha resultado efectivo (91%) en pacientes con LC producida porL.

Mejorar capacidad funcional 3. en una posición en la que el paciente se sienta cómodo y sin dolor. pues contribuyen a debilitar la masa muscular correspondiente.2 – 1. Objetivos terapéuticos: 1. No se aconseja el uso crónico de vendajes o soportes lumbares. No se ha demostrado que un AINES sea más efectivo que los demás. 90% se recuperan al cabo de un mes. con las caderas y rodillas en ligera flexión. Posición de semi-fowler sobre un lecho de base sólida. en adultos y de 15 mg / kg de peso corporal en niños. como alzar pesos.LUMBAGO – LUMBOCIATALGIA Problema: Dolor localizado en la región dorsal y lumbar. Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ 0.6 a 1. dosis de 200 a 600 mg tid. Precauciones: Especial cuidado en pacientes con antecedentes de afectación gastrointestinal y renal.8 g. Administrar analgésicos en forma regular y continua. sin ningún compromiso o déficit funcional neurológico. Prevenir episodios posteriores Tratamiento inicial con reposo.condiciones de uso: Sustancia activa: Ibuprofen Presentación: Tabletas de 200 y 400 mg Posología: Ibuprofen tabletas de 200 y 400 mg. y también en personas ancianas. Aliviar el dolor 2. en adultos se puede usar hasta 1. llegando hasta 3.2 g al día. El descanso prolongado es perjudicial por lo cual debe limitarse a 2 días.2 gms. Instrucciones: Naproxeno o diclofenaco pueden usarse con igual indicación. el tiempo necesario. divididos en 3 a 4 dosis al día.80 Medicamento Ibuprofen Diclofenaco Medicamento de elección . sacudidas bruscas o flexión dorso lumbar severa. La mayoría de estos episodios son autolimitados y cualquiera sea el tratamiento. Se debe aumentar la musculatura abdominal y lumbar con ejercicios físicos y actividades que no aumenten la tensión lumbar. . Las dosis usuales son 0.40 +++ +++ +++ 0.

deben ser remitidos a un centro especializado. Estos ejercicios deberían aumentar en intensidad. Al principio en posición supina dorsal y después erecto. con evidencia física de contractura muscular. disfunción de esfínteres y otros de compromiso neurológico. de 20 a 40 flexiones por día. se puede emplear orfenadrina e inclusive diazepam. De considerarlo necesario. como la tolerancia del paciente lo permita. * Son frecuentes las recidivas. particularmente en pacientes tensos.Observaciones: * El empleo de relajantes musculares es motivo de controversia. indice . * Eventualmente. * Estos pacientes deben reblandecer sus heces con dieta a base de fibra o agentes reblandecedores. para su prevención se debe realizar una disciplinada secuencia de ejercicios de flexión lumbar para reducir la lordosis lumbar y mejorar la postura. pueden emplearse infiltraciones con anestésicos locales o corticosteroides en pacientes con dolor localizado de origen radicular. * Cuando la sintomatología no mejora en 4 semanas y aparecen signos de dolor en extremidades. como calambres.

Precauciones: Cuando se presenten abcesos o la condición sea severa puede emplearse dicloxacilina parenteral. * En caso de abceso formado. * Varias evidencias demuestran que los lactantes no presentan infecciones u otras complicaciones por efecto de esta conducta.00 ++ 6. Duración del tratamiento: 10 días. Eliminar el agente causal 2. En pacientes alérgicas a la penicilina. en relación con la lactación. Efectos indeseables: Molestias abdominales ocasionales. indice Puede presentar .00 ++ 12. qid. leucopenia. * La eliminación del pus ejerciendo presión sobre el seno infectado. frasco ampolla 250 mg. Objetivos terapéuticos: 1. puede evitar la formación de un abceso. Cuando no sea posible la administración de dicloxacilina. en dosis dividida cada 6 horas.50 Medicamento Dicloxacilina Cefalexina Eritromicina Eficacia +++ ++ ++ Seguridad +++ +++ +++ Medicamento de elección . debido a que la ingurgitación mamaria puede determinar la formación de abcesos.5 mg / 5ml.condiciones de uso: Sustancia activa: Dicloxacilina Presentación: Cápsulas de 500 mg. suspensión de 62. Observaciones: * La lactancia no debe suspenderse. se recomienda el drenaje quirúrgico. se recomienda la administración de eritromicina base 500 mg. eosinofilia.MASTITIS Problema: Proceso inflamatorio. infeccioso de los senos. puede emplearse cefalexina 500 mg cada 6 horas durante 10 días. durante 10 días. Posología: 2 o más gramos cada día. Aliviar síntomas y signos Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ 7. reacciones de sensibilidad en pacientes alérgicas a la penicilina. generalmente producido porStaphylococcus aureus.

Cambio de posición del neonato antes de cada instilación (colocar al niño en decúbito lateral. (25 mg / ml). de acuerdo a la severidad. máximo 4 dosis en 48 horas. elevado el tronco y la cadera para que llegue a los segmentos pulmonares superiores). Evitar el colapso alveolar para permitir un adecuado intercambio gaseoso 2. incubadora. asistido. 25 mg / ml. según el caso hasta 4 dosis en 48 horas.SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (membrana hialina) Problema: Enfermedad pulmonar propia del niño inmaduro. con hidratación intravenosa y ambiente térmico adecuado. con insuficiencia respiratoria progresiva y lesión del epitelio alveolar. con mascarilla facial. Objetivos terapéuticos: 1. prevención e intervención del parto prematuro e inducción de la madurez pulmonar fetal. en ambulancia. Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ +++ 640 a 2560 Medicamento Surfactante exógeno Medicamento de elección . instilación del surfactante en la dosis recomendada. La transferencia desde un hospital provincial se debe realizar en incubadora de transporte. En cuidados intensivos neonatales es indispensable el ambiente térmico. Administrar cada fracción durante 10 minutos. con O2 húmedo y tibio. frasco por 8 ml. El sitio ideal para la maduración fetal es el útero de la madre. se debe realizar en incubadora de transporte si se tiene disponible. La transferencia desde el nivel primario de atención. . elevada la cabeza para que el surfactante llegue a los segmentos pulmonares inferiores. mínimo cada 6 horas. en decúbito lateral. presente desde el nacimiento. con un adecuado control prenatal de la embarazada. Posología: 100 mg / kg (4 ml / kg) dosis. abrigando al bebé o cubriéndolo con algodón laminado. Evitar secuelas pulmonares y extrapulmonares Tratamiento no farmacológico: La prevención es lo más importante. Duración: Dependiente de la respuesta. Instrucciones: Mantener el niño ventilado bajo presión positiva. con signos de insuficiencia respiratoria progresiva (más allá de las 48 a 96 horas de vida) y signos radiológicos específicos. ventilación con O2 al 100% y ambú luego de cada dosis. con ventilación asistida si es necesario. Prevenir al pulmón del edema y daño epitelial 3. introducción de un catéter hasta la punta del tubo endotraqueal.condiciones de uso: Sustancia activa: Apoproteina de sustancia tensoactiva Presentación: Suspensión estéril. Intubación endotraqueal. Se caracteriza por microatelectasias generalizadas por déficit de surfactante pulmonar.

tapones mucosos. en casos de dificultad respiratoria y peso inferior a 1. En el transporte se debe evitar el enfriamiento.5 kg. Después del tratamiento: hemorragia pulmonar. equipo para monitoreo como oxímetros y monitores cardiorespiratorios. El tratamiento empleando el surfactante debe quedar en manos de personal capacitado en cuidados intensivos neonatales. El surfactante debe almacenarse en refrigeración. Para obtener una mejor respuesta se debe administrar durante los primeros 10 minutos de vida. reflujo de la sustancia tensioactiva. hipoxia.Precauciones: Es imprescindible la transferencia a un centro especializado. indice . displasia broncopulmonar. El ritmo de administración debe ser constante. cambios de presión arterial y de flujo cerebral. Efectos indeseables: La administración rápida produce obstrucción aguda de las vías respiratorias. aumento de fosfolípidos y colesterol en sangre. bradicardia. hemorragia intraventricular. se debe tener disponible ventilación mecánica.

000 mg Gentamicina ampollas de 20.condiciones de uso: Sustancia activa: Ampicilina + gentamicina Presentación: ceftriaxona sódica estéril 500 mg y 1 g ampicilina suspensión 125. La terapia empírica debe incluir una cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona). Preescolares: neumococo. Ampicilina puede ser agregada al régimen empírico en pacientes menores de 3 meses de edad o mayores de 55. Si el paciente se muestra grave se debe comenzar la terapia con varios antibióticos. como cefalosporinas. > 7 días 50 mg / kg / día a 100 mg IV cada 6 . Lactantes: H. 500 y 1.00 12. Es una afección de alto riesgo. 40. vancomicina. De primera elección se debe emplear una cefalosporina de tercera generación en dosis elevadas. ceftriaxona. 80 mg Posología: Ampicilina: neonato < 7 días 50 mg / kg / día a 100 mg IV cada 12 horas. Reducir la mortalidad Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) ++ +++ ++ +++ +++ +++ 38. La presencia de resistencia a las penicilinas ha forzado el empleo de otros antibacterianos. Adultos: Estreptococcus grupo B. o con problemas de inmunidad. Eliminar agente causal 2. Cualquier edad: meningococo. Escherichia coli. S. Recién nacidos: Escherichia coli. con elevada letalidad y secuelas graves. meningitidis son los patógenos más comunes en la meningitis bacteriana adquirida en la comunidad. debido a su eficacia contra los gérmenes comúnes en la meningitis en todas las edades. después de obtener muestras para análisis bacteriano. Cápsulas 250-500 mg. . Medicamento de elección . Streptococcus pneumoniae. El agente causal varía según la edad. Tabletas 1 g Frasco ampolla de 250. estreptococo grupo B. Prevenir complicaciones 3. pneumoniae y N. 250 y 500 mg / 5ml. carbapenemos y fluoroquinolonas.8 horas.influenzae. rifampicina. o enfermedad crónica agregada. La asociación de antibióticos se debe a que aumenta el paso de los mismos a través de la barrera hematoencefálica. Objetivos terapéuticos: 1.00 Medicamento Ceftriaxona + ampicilina Ampicina gentamicina La terapia empírica con antibióticos se debe iniciar de inmediato. La punción lumbar puede realizarse después.MENINGITIS BACTERIANA Problema: Inflamación aguda de las meninges que recubren las estructuras nerviosas craneales y raquídeas.

adulto: 6 a 12 g al día. asociada a gentamicina.pneumococo. se recomienda la administración de ceftriaxona más ampicilina. para mayores detalles sobre posología de antibióticos por vía intravenosa en neonatos. en estos casos pensar en la posibilidad de tuberculosis u hongos. en dosis divididas cada 4 a 6 horas. cada 4-6 horas. En recién nacidos se debe agregar gentamicina para ampliar la cobertura sobre Gram negativos. >1 mes 2. A la ceftriaxona pueden agregarse otros antibióticos. Ver Protocolo de Sepsis Neonatal. aeruginosa. Administrar gentamicina con precaución en pacientes con limitada función renal. por la potencial presencia de P.5 mg / kg cada 8 horas IM o IV. de 7 a 10 días. se ajustará el tratamiento a los resultados. se inicia con ceftazidima más gentamicina. 20 a 50 mg/kg de peso diariamente.5 mg / kg cada 12 horas. hasta 80 mg en los casos severos (las dosis por encima de 50 mg/kg exclusivamente por vía intravenosa. > 8 días 2. la terapia empírica debe seguir. Tan pronto se disponga de un diagnóstico etiológico. influenzae. Instrucciones: Cuando se encuentre disponible. Si se encuentra Gram positivos. estafilococo y Gramnegativos.Niños bajo 50 kg de peso. combinación activa incluso contra seudomona. Dependiendo del estado del paciente. Si no se encuentra microorganismos. los antibióticos pueden ser suspendidos y el LCR reexaminado 12 horas después. por infusión intravenosa (durante al menos 60 minutos) 20 a 50 mg/kg diariamente (máximo 50 mg/kg por día). Duración: La ampicilina se utiliza durante 12 días. la terapia sintomática se realiza por vía oral o parenteral. al menos hasta que se demuestre la sensibilidad. Precauciones: No administrar ampicilina a pacientes alérgicos a la penicilina. se administra ceftriaxona más ampicilina. En meningitis adquiridas en medios hospitalarios. en dosis de 2 g IV. Gentamicina (igual puede usarse amikacina) < 7 días 2. En neonatos. La coloración Gram del sedimento del LCR usualmente diferencia la presencia de meningococo. y en caso de estafilococo la ampicilina puede ser sustituida por vancomicina. Ceftriaxona 2 g IV cada 12 horas + ampicilina 2 g IV. cada 8 horas. Si se encuentra bacilos Gram negativos en el LCR. mientras que asociados a la gentamicina o a la ceftriaxona potencializan su acción terapéutica.> 1 mes: 200 a 400 mg / kg / día IV cada 4 horas.5 mg / kg cada 18 a 24 horas. H. La ampicilina y otros antibióticos deben emplearse en dosis muy altas cuando se usan solos. Cuando se sospecha meningitis aséptica y el paciente no se encuentra severamente enfermo. para el tratamiento de la meningitis bacteriana por neumococo o meningococo resistentes a la penicilina. Las cefalosporinas de tercera generación (cefotaxima o ceftriaxona) son recomendadas en niños. la ceftriaxona puede ser sustituida por ceftazidima. Adultos 80 mg IM o IV cada 8 horas. Efectos indeseables: .

Las propias de cada uno de los antibióticos que se empleen. Observaciones: * Los antibióticos se deben continuar al menos hasta una semana después que la fiebre desaparece y el LCR retorna sus condiciones normales. La posología no debe ser disminuida conforme mejora el paciente, por cuanto la absorción a través de las meninges disminuye en la medida que desaparece la inflamación. * Imipenem ha demostrado ser muy efectivo, sin embargo no se recomienda en el tratamiento de la meningitis debido a que puede producir convulsiones. En la meningitis compli¬cada con septicemia, se debe emplear combinaciones de dos antibióticos que crucen la barrera hemato-encefálica como cefotaxima, ampicilina, cloramfenicol. * En la meningitis por hongos emplear anfotericina B o fluconazole. * Es importante controlar síntomas como las convulsiones, con fenobarbital a dosis de 5 a 15 mg / kg, la fiebre con paracetamol 60mg / kg / día, dividido en 4 dosis. * Dado el elevado potencial de morbilidad y mortalidad, es importante instituir una antibióticoterapia rápida. * La administración de antibióticos 1 o 2 horas antes de realizar la punción lumbar, no reduce la sensibilidad de los gérmenes en el cultivo de líquido cefaloraquídeo. * El empleo de corticosteroides en la meningitis del adulto es motivo de controversia; sólo existe evidencias a favor de su empleo en la forma producida por H. influenzae en niños. Los glucocorticoides administrados durante un día no son peligrosos, aún en caso de meningitis por virus, hongos o Tb; sin embargo, el uso continuo de glucocorticoides sin un adecuado cubrimiento con antibióticos, puede ser nocivo y más si no se determina el agente causal. El empleo de dexametazona en niños con meningitis por neumococo, es motivo de controversia y no hay evidencias para su empleo en recién nacidos o en adultos con meningitis producida por otros patógenos. indice

METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Problema: Hemorragia genital femenina irregular, producida por secreción continua de estrógenos e insuficiencia de progesterona, debida en 75% de casos a ciclos anovulatorios, provocando sangrado excesivo intermenstrual. Más común en la menopausia y en pacientes adolescentes. Objetivos terapéuticos: 1. Detener el sangrado 2. Evitar complicaciones 3. Regular el ciclo menstrual Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ +++ ++ + +++ ++ + 2.70 5.96 25.50

Medicamento Medroxiprogesterona Noretisterona Hidroxiprogesterona

Medicamento de elección - condiciones de uso: Sustancia activa: Medroxiprogesterona Presentación: Tabletas de 5 -10 mg Ampollas 50 -100 mg / ml en 1 y 5 ml Posología: 1 tableta de 5 mg al día Duración: 10 días Precauciones: Diabetes mellitus y depresión mental. Efectos indeseables: Insomnio, fatiga, depresión, cefalea, urticaria, prurito, náusea, galactorrea, hiperpirexia, cambios de peso. Observaciones: * Se recomienda el siguiente tratamiento de mantenimiento cuando la temperatura basal indique la existencia de un ciclo monofásico (anovulatorio): - Medroxiprogesterona 5-10 mg por 10 días, a partir del día 16 del ciclo, durante 2 o 3 ciclos, descontinuando posteriormente, para evaluar si la disfunción se ha revertido. - Se debe advertir la presencia de sangrado hasta los 7 - 10 días por retiro del progestágeno. - En la mujer menopáusica con metrorragia, es de obligación descartar cáncer de endometrio. * Los procedimientos quirúrgicos están indicados cuando la terapia convencional ha fracasado. Deben ser medidas de excepción, un último recurso en mujeres jóvenes. * Los procedimientos quirúrgicos dependerán del diagnóstico. * Actividad fisica limitada. * Restitución de hierro cuando sea indicado. indice

MICOSIS CUTANEAS (tineas)
Problema: Las micosis superficiales son infecciones prevalentes, en particular en los trópicos. Las principales son las dermatofitosis o tineas (capitis, corporis, cruris, barbae y pedis), producidas por Trichophyton, Epidermophyton y Microsporum, las candidiasis superficiales (Candida albicans y tropicales), la pitiriasis versicolor (Malazessia furfur) y las onicomicosis. Objetivos terapéuticos: 1. Eliminar el hongo causante de la infección 2. Aliviar las manifestaciones cutáneo mucosas de la infección Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ 14.00 ++ 2.50

Medicamento Terbinafina Fluconazole

Eficacia +++ +++

Seguridad ++ +++

Medicamento de elección - condiciones de uso: Sustancia activa: Terbinafina Presentación: Terbinafina tabletas 250 mg Crema al 1% Solución spray al 1% Posología: Terbinafina 1% crema, una a dos veces al día durante 1 - 2 semanas. Instrucciones: Limpieza previa de la lesión. Efectos indeseables: Generalmente es bien tolerado. Síntomas gastrointestinales y reacciones cutáneas. Se debe suspender en caso de reacciones alérgicas. Indicaciones: Terapia sistémica antimicótica: la terbinafina es de primera elección. Terbinafina 250 mg oral una vez al día durante 6 semanas (uñas de las manos), 12 semanas (uñas de los pies). Niños 20 - 40 kg: 125 mg, una vez al día x 1 semana. Niños menores de 20 kg, 62.5 mg, una vez al día x 1 semana En caso de lesiones de uñas o áreas pilosas también puede recurrirse al empleo de griseofulvina oral, 10 mg/kg/día. 4 semanas para infecciones cutáneas severas 8 semanas para el cuero cabelludo y áreas pilosas 3-6 meses para infecciones de las uñas. Observaciones: * Las micosis cutáneas (excepto onicomicosis y tinea capitis) responden bien al tratamiento tópico con imidazoles. El tratamiento por vía sistémica está recomendado en los casos de difícil tratamiento o evolución severa. El tratamiento varía en intensidad de acuerdo a la localización.

* Si la tinea capitis no desaparece después de una semana de tratamiento con terbinafina, se debe asumir que la infección es producida por Microsporum y continuar el tratamiento por 2 - 4 semanas, hasta que se produzca la descamación. * Para el tratamiento de tinea resistente a los tratamientos convencionales se recomienda: - fluconazole 50 mg, oral, una vez al día x 2 semanas, o en dosis única 150 mg una vez a la semana durante dos semanas, y en tinea pedis hasta por 4 a 6 semanas. * El fluconazole oral se recomienda como una solución de última instancia y se lo prefiere conservar para infecciones micóticas sistémicas. indice

Comenzar a dosis bajas e ir aumentando progresivamente. Profilaxis: Diaria. Forma severa: Dihidroergotamina 0. o proclorperazina 25 mg vía rectal (máximo 3 dosis / día) o 5 .00 0.1 mg. luego 400 mg cada 6 horas. Objetivos terapéuticos: 1. o ergotamina oral o sublingual. es recomendada si los ataques son frecuentes o severos (más de 2 a 3 por mes).42 8.10 mg. Los efectos del tratamiento pueden demorar semanas y aún . en adultos. en niños. tabletas de 1 a 2 mg inicialmente. Más frecuente en mujeres. SC o IM. luego medio supositorio cada 30 minutos. bid. Se trata de una condición benigna. si no hay respuesta dar una segunda dosis. repetir después de 1 hora (máximo 4 mg / día y 16 mg / semana). 2 . y luego 1 mg cada 30 minutos.condiciones de uso: Forma leve a moderada: Ibuprofen 400 mg iniciales. hasta 6 mg máximo al día y 10 mg máximo en la semana. o ergotamina + cafeína 2 mg +100 mg supositorios. Para la profilaxis se recomienda propranolol 40 / 120 mg.4 mg / kg / día. bid.36 Medicamento Ergotamina + cafeína Sumatripan Aspirina Propranolol Medicamento de elección . No obstante su condición benigna.35 0. bid. Puede iniciarse en la adolescencia. o atenolol 50 . Prevenir los ataques Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ ++ ++ +++ ++ +++ +++ ++ ++ ++ ++ 1. en adultos. con intervalo de 2 horas como mínimo. o ácido valproico 500 mg. regular.MIGRAÑA Problema: Cefalea y signos neurológicos focales que siempre ocurren en el mismo lado del cráneo. en ocasiones puede tratarse de dolor severo en intensidad. al principio medio supositorio. Aliviar el dolor 2. Iniciar con una tableta de 50 mg.25 . IM.100 mg una vez al día. El sumatripan reduce rápida y efectivamente la severidad de los ataques en el 80% de pacientes. No administrar más de 300 mg en las 24 horas. hasta un máximo de 3 supositorios por ataque o cinco por semana.

Una terapia alternativa es amitriptilina oral. cuando los ataques son severos o empeoran la actividad normal y la calidad de vida. exclusivamente en la fase aguda. cafeína.150 mg por día. en una dosis. La respuesta individual es impredecible. 10 a 25 mg. La dosis puede elevarse hasta 75 . La necesidad para profilaxis debe ser reevaluada después de 6 o 8 meses de tratamiento. al momento de acostarse. en la frecuencia de los ataques. indice . Observaciones: * Evitar el empleo de ergotamina o sumatripan en pacientes con enfermedad coronaria. o ergotamina o sumatripan. En el mejor de los casos sólo un 50% de los pacientes pueden tener una reducción del 50% o más.meses. deben ser retirados de esta medicación e insistir en medidas profilácticas. ergotamina. más de 3 a 4 días por semana. * Eventualmente. cuando el paciente es incapaz de tolerar los ataques o cuando las terapias abortivas han fracasado o han producido efectos indeseables severos. * Evitar cefalea de rebote por la administración de codeína. * El tratamiento con ergóticos debe ser considerado en las siguientes circunstancias: dos o más ataques por mes que producen incapacidad de hasta 3 días. en caso de dolor intratable que no cede a ningún tratamiento puede ser necesario el empleo de opiáceos. sumatripan. Los pacientes que reciben en forma crónica analgésicos.

ampolla de 10 ml * Instituto Nacional de Higiene Izquieta Pérez (Bothrops polivalente. etc. Posología y forma de administración: En envenenamiento leve (2 frascos). B. Objetivos terapéuticos: 1. toxinas. Ecuador) No liofiizado. B. Antagonizar los efectos del veneno 2. son responsables de los efectos anticoagulantes. máximo en 30 a 60 minutos. Laboratorios Probiol. C. consiste en extraer 5 ml de sangre venosa y dejar reposar por 10 minutos. si coagula no necesita más suero antiofídico. Bothriopsis bilineata. Aliviar el dolor y la hinchazón local 3. La composición del veneno: enzimas. muta.MORDEDURAS DE SERPIENTES VENENOSAS Problema: En la región amazónica las especies causantes de mordeduras al hombre son Bothrops atrox. xanthogrammus/asper (equis) y L. Colombia)* * Se consideran como los más efectivos contra el veneno de serpientes especies ecuatorianas. en caso contrario infundir 2 a 4 frascos más. teniata y L.etc. muta (verrugosa) y el género Micrurus (coral). Presentación: frasco . Prevenir la infección local. En niños administrar igual cantidad.. Asper. rabdomiolisis. y así . En la costa son responsables Porthidium nasutum. Muta. aminas biogénicas.300 Medicamento Suero antiofídico Medicamento de elección .condiciones de uso: Sustancia activa: Suero antiofídico polivalente liofilizado . * Instituto Butantan (Bothrops polivalente.inmunoglobulina equina concentrada. diluyendo cada frasco en 100 ml de solución salina o dextrosada y pasar lo más rápido posible. necrosis tisular. moderado (4) y en severo (6 a 8). sepsis y tétanos Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ +++ 40 . Durissus y L. 15% de las serpientes son venenosas y la mortalidad es del 5%. efectos neurotóxicos. Brasil)* * Instituto Nacional de Salud B. bacterias Gram+ y Gram. Administrar por vía IV en infusión (evitar vías IM y SC). Duración: 4 a 6 horas después de la primera dosis se realizan pruebas de coagulación o el test del tubo de vidrio (de ensayo o de tapa roja sin anticoagulante).

Las graves presentan compromiso sistémico. * Limpiar la herida con antisépticos. Líquidos intravenosos. Observaciones: * Inmovilizar el miembro afectado. La mordedura leve presenta exclusivamente dolor en el sitio de la mordedura y cefalea. para los síntomas tardíos prednisona 5 mg qid durante 5 días. caso de ser necesario. antes de cada caso se administra: difenhidramina. El paciente necesitará tanta medicación de este tipo. albuminuria. tiempo de coagulación mayor de 20 minutos. tener a mano adrenalina. * Analgésicos: paracetamol. Las moderadas presentan edema local.1 ml del suero en 10 ml de solución salina. Para el primer tipo de reacciones. no hay otra alternativa para salvar su vida. Terapia antitetánica. pirogénicas o séricas (fiebre. encefalopatía. etc. En estos casos. no tiene valor predictivo al 100%. indice . u otros más enérgicos. * Cirugía descomprensiva cuando sea el caso. urticaria. cuanta sea necesaria para bloquear todo el veneno inoculado por la serpiente.1 ml) de una solución de 0. artralgia. Así sea el paciente hipersensible.sucesivamente cada 6 horas. Precauciones: El test de sensibilidad intradérmica (0.). antihistamínicos y corticosteroides. lesiones locales severas y hemorragias de variada localización Efectos indeseables: Las reacciones al antiveneno pueden ser inmediatas. No realizar cortes. metilprednisolona y aún adrenalina. Las heridas producidas por serpientes venenosas presentan el rastro de dos colmillos y las no venenosas presentan huellas de dientes en hileras homogéneas. sin usar torniquetes. que emplear el antiveneno. ni succionar la herida. de tipo anafiláctico (broncoespasmo. o instilación en el ojo. * Antibióticos de amplio espectro cuando se consideren necesarios. hipotensión arterial y angioedema) o tardías. incisiones.

antihistamínico. etc. proquinético. como éstasis gástrico.NÁUSEA – VÓMITO Problema: El vómito y/o náusea de origen periférico o neurológico.10 mg. Se ha reportado galactorrea y trastornos menstruales.60 2. Objetivos terapéuticos: 1. qid.2 mg / kg / día. las fenotiazinas. por cuanto muchos pacientes. generalmente los desanima de seguir adelante con su terapia. . Este tipo de terapia es de fundamental importancia como adyuvante en la quimioterapia del cáncer.50 Medicamento Metoclopramida Tietilperazina Ondansentron Medicamento de elección . Posología: 10 a 20 mg.condiciones de uso: Sustancia activa: Metoclopramida Presentación: Tabletas de 5 . además penetra al SNC y es un potente antagonista de dopamina. nerviosismo. que no sea de origen vestibular es una manifestación frecuente de algunas enfermedades. ampollas 5 mg / ml. sedante. hasta 1 . * Cuando se emplean en el control del vómito. Observaciones: * La metoclopramida posee un claro efecto colinomimético. jarabe 5 mg / ml. comienzan a vomitar antes de instaurar el tratamiento y el vómito severo de este origen. * Debe establecerse una causa definida para el vómito o náusea. En la terapia del cáncer pueden usarse dosis mayores.20 0. en pacientes que reciben quimioterapia. * Varios agentes como los bloqueantes H1. debido a que los tratamientos arriba señalados son exclusivamente temporales o sintomáticos. Indicaciones: Especialmente en el vómito producido por lesiones del tracto digestivo alto. Controlar el signo – síntoma 2. Efectos indeseables: Somnolencia. Actúan por diferentes mecanismos: anticolinérgico. reacciones distónicas. los proquinéticos. reflujo gastro esofágico. son empleados como antieméticos. se recomienda administrarlos antes de comenzar la terapia antineoplásica. Evitar deshidratación en caso de vómito incoercible Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ +++ ++ ++ +++ ++ ++ 0.

lenta. lento. En quimioterapia comenzar con 8 mg IV. hasta 24 horas. indice . mientras dura su tratamiento. continua. cada 8 horas. La primera dosis se puede administrar 2 horas antes de comenzar el tratamiento. constipación. * Ondansetron en el vómito por radioterapia 8 mg oral. IV. sin embargo se la emplea en mayores de 4 años. cada 8 horas.* Ondansetron está indicado en el tratamiento de la náusea y/o vómito producidos por la quimioterapia o radioterapia del cáncer. * La experiencia con ondansetron en niños es limitada. inmediatamente antes. o dos dosis de 8 mg IV. 1 mg / hora. ampolla de 8 mg / 4ml. puede ocasionar ciertos efectos indeseables como cefalea ocasional. sensación de calor. 5 mg / m2. cada 4 horas. durante 15 minutos. Continuar con infusión IV. Este régimen se continúa con 8 mg oral. hasta por 5 días. * Ondansetron tabletas de 4 y 8 mg.

dosis única. Eliminar el agente causal 2. stercor) + + + Medicamento de elección . El tipo de parásito se reconoce por examen microscópico de las heces. suspensión 20 mg / ml (20 ml) 1. Presentación: albendazole tabletas de 200 y 400 mg. ANQUILOSTOMAS (Ancylostoma duodenale. Prevenir complicaciones 3.50 +++ 0. por 3 días 4. repetir en 2 semanas o pirantel pamoato 11 mg / kg. Trichuris trichiura.condiciones de uso: Varía de acuerdo con el helminto o nematodo correspondiente.80 +++ Medicamento Eficacia Seguridad +++ ++ +++ Albendazole +++ Pamoato de pirantel +++ Ivermectina (S. en infestaciones severas. Necator americanus) Albendazole 400 mg.600 mg. . vía oral (máximo 1 g) durante 3 días Posología: Las dosis para adultos son iguales para los niños. dosis única (máximo 1 g).NEMATODIASIS Problema: Infección intestinal por ingestión de huevos de parásitos redondos (Ascaris lumbricoides. TRICOCEFALOS (Trichuris trichiura) Albendazole 400 . Objetivos terapéuticos: 1. Enterobius vermicularis) y por vía transcutanea (anquilostomas y Strongyloides stercoralis). repetir en dos semanas 2. Aplicar medidas higiénicas Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ 0. una sola dosis o pamoato de pirantel dosis única de 11 mg / kg. dosis única (maximo 1 g) 3. ASCARIS (Ascaris lumbricoides) Albendazol 400 mg. una sola dosis. una sola dosis o pamoato de pirantel 11 mg / kg. OXIUROS (Enterobius vermicularis) Albendazole 400 mg. 400 mg una vez al día.

suspender la vía oral. * Prevenir la reinfección por medio de medidas de higiene personal. * En el caso de obstrucción intestinal por áscaris. * No se recomienda la desparasitación cuando hay sospechas de oclusión intestinal completa. indice . aplicar sonda nasogástrica y administrar líquidos parenterales. mejorar la eliminación de desechos. lavando los vegetales y las manos antes de alimentarse. * Diagnóstico precoz y manejo de las complicaciones. * Controles periódicos de heces fecales para verificar eliminación de áscaris y tricocéfalos. la educación familiar y de la comunidad sobre el tema. * Realizar controles especiales para asegurar la eliminación de oxiuros. para prevenir la migración aberrante de parásitos adultos.Observaciones: * Cuando existan otros helmintos. los áscaris deben ser eliminados en primer lugar.

dividida en tres dosis diarias.IRA CON NEUMONÍA (bacteriana . Medicamento de elección . 500. . Entre las bacterias más frecuentes tenemos: Streptoccocus pneumoniae. dificultad respiratoria y taquipnea. Prevenir complicaciones pulmonares y sistémicas Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ 0. mal estado general. aún en ausencia de pruebas auxiliares de confirmación radiológica o bacteriana. Presentación: Cápsulas 250. 750 mg. Posología: Adultos 500 mg cada ocho horas. y se administra cada 8 horas. Mycoplasma pneumoniae.60 1. dificultad respiratoria. 500 mg / 5 ml. cuando presenta tos.40 mg / kg de peso. puesto que su detección en muestras de expectoración o secreción bronquial es reducida o contaminada por flora bacteriana oral. hasta 20 kg de peso. vomita todo lo que ingiere.00 Medicamento Amoxicilina Eritromicina Eficacia +++ +++ Seguridad +++ +++ En niños se debe comenzar la administración de antibióticos en forma ambulatoria. pero la amoxicilina se absorbe mejor. Proveer alivio sintomático 3. la determinación de patógenos y su sensibilidad no tiene mayor importancia práctica. Menor incidencia de virus y otras bacterias. Es una penicilina semisintética de acción similar a la ampicilina. 250. en mayores de 5 años: neumococo. Eliminar el agente causal 2.adquirida en la comunidad) Problema: Infección bacteriana que puede afectar un segmento de un lóbulo pulmonar o un pulmón completo. Es mandatoria la hospitalización cuando adicionalmente presenta signos de peligro: tiraje subcostal grave. que ocurre en un paciente alejado durante los últimos 15 días de cualquier servicio de salud. presenta convulsiones. obnubilación. Objetivos terapéuticos: 1. estafilococo. En niños debe considerarse el factor etiológico según la edad. Suspensión 125. por tanto su concentración en plasma es más elevada que ampicilina. En niños. Recién nacidos y lactantes de 3 meses: estreptococo grupo B. Tienen el mismo espectro de actividad. neumococo. Se recomienda la detección de patógenos en hemocultivos y/o líquido pleural. Lactantes y niños 20 . Haemophilus influenzae. aleteo nasal.condiciones de uso: Sustancia activa: Amoxicilina. Chlamidea pneumoniae. de 3 meses a 5 años: Haemophilus influenzae.

inmunosupresión o tabaquismo. No se debe administrar a pacientes alérgicos a la penicilina. náusea y vómito. Administrar con cuidado en mononucleosis infecciosa. hasta 24 horas a 5°C y hasta una hora después de reconstituida en solución dextrosada. indice cesado los síntomas de la enfermedad. . lactantes. Instrucciones: Con la administración del antibiótico es importante implementar medidas para la recuperación del paciente: control de la fiebre. Efectos indeseables: Reacciones alérgicas. Precauciones: Para administración parenteral se emplea ampicilina. hidratación. o azitromicina cuando sea posible por el costo elevado. Observaciones: * El riesgo de adquirir la enfermedad aumenta considerablemente a partir de los 50 años de edad. * Los pacientes de bajo riesgo que no requieren hospitalización deben ser tratados con antibióticos orales.Duración: Hasta 3 días después de haber Generalmente 7 días. La sustancia activa mantiene su actividad hasta ocho horas después de reconstituida en solución salina al 0.9% a 25°C. * En pacientes jóvenes y adultos la presencia de Mycoplasma pneumoniae o Chlamydia. generalmente de tipo cutáneo. Excepcionalmente reacciones anafilácticas graves. El uso indiscriminado de antibióticos. La solución oral reconstituida puede conservarse hasta por una semana. puede generar el desarrollo de resistencia bacteriana. a temperaturas inferiores a 25°C. en particular eritromicina. * En recién nacidos se recomienda asociar gentamicina + ampicilina por vía parenteral. alimentación. en recién nacidos. EPOC. Ocasionalmente trastornos gastrointestinales como diarrea. limpieza de fosas nasales. pueden requerir el empleo de antibióticos macrólidos. Si el paciente va a ser manejado en su domicilio es fundamental el control periódico.

adquirida después de 48 horas. Medicamento de elección . Se considera a la Pseudomona aeruginosa como uno de los agentes causales poco sensible a la acción de la ceftriaxona y muy sensible a la acción de ceftazidima. al menos. Controlar la insuficiencia respiratoria 3. En caso de infecciones nosocomiales. Se presenta en el 2% de los pacientes hospitalizados y cerca del 25% de casos evoluciona en forma severa. . producida por gérmenes patógenos nosocomiales. puesto que su detección en muestras de expectoración o secreción bronquial es reducida. De ser factible económicamente. se debe preferir a la amikacina por la gentamicina. en el mismo orden de preferencia.00 ++ 40.condiciones de uso: Sustancia activa: Ceftriaxona Presentación: Ceftriaxona sódica estéril 500 mg y 1 g Posología: RN < 1 sem: 50 mg / kg. Los patógenos más comúnes son Gram negativos y el estafilococo dorado. en particular en niños. Eliminar él / los patógenos infectantes 2. Se debe preferir la vía intravenosa o parenteral en la fase aguda. cada 24 horas IV Niños: 50-75 mg / kg cada 24 horas Adultos 1 g cada 12 horas IV Duración: 7-10 días Instrucciones: Se recomienda administrarla asociada a uno de los siguientes antimicrobianos: gentamicina o ciprofloxacina. se recomienda la detección de patógenos en hemocultivos y/o líquido pleural.00 Medicamento Ceftriaxona + gentamicina Ceftriaxona + ciprofloxacina Ceftriaxona + eritromicina Eficacia Seguridad +++ ++ ++ +++ ++ ++ La determinación de patógenos y su sensibilidad no tienen mayor importancia práctica en esta patología.00 ++ 34. de ingreso al hospital. Ver protocolo de sepsis. Prevenir las complicaciones Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ 42. Objetivos terapéuticos: 1.NEUMONÍA NOSOCOMIAL (adquirida en el hospital) Problema: Infección parenquimatosa pulmonar severa. Cuando la neumonía es producida por anaerobios se recomienda asociar metronidazole o clindamicina a los dos antimicrobianos seleccionados previamente. generalmente resistentes a los antimicrobianos comunes. Debe administrarse la dosis máxima recomendada de los fármacos antimicrobianos. cada 24 horas IV o IM RN 1 semana a 4 semanas: 75 mg / kg.

7 mg / kg / día en dosis cada 8 horas IV diluída en no menos de 100 ml y en un período no menor a 30 minutos. Efectos indeseables: Hipersensibilidad.En pediatría se contraindican las quinolonas. Nefro y ototoxicidad por la gentamicina.5mg / kg de peso cada 12 horas. * En menores de un mes se puede presentar un sindrome de dificultad respiratoria. Hipersensibilidad y vómito por la clindamicina. Idem en mujeres en período de lactancia. salvo en casos graves o de excepción.5 mg / kg cada 6 horas IV. flebitis. por vía oral 5 .6 mg / kg cada 8 horas. * Dosis de clindamicina: Menores de un mes: 5 mg / kg cada 8 horas. Observaciones: Dosis de gentamicina: En niños menores de 4 semanas: 2. * Adultos: 7. indice . * En adultos: 5 . Eventualmente se puede necesitar asistencia ventilatoria mecánica. IV en una hora o IM. trombocitopenia. * La dosis inicial en niños es de 5 a 7 mg / kg.

Disminuir la elevada mortalidad Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ 100 120 96 Medicamento Ceftriaxona+vancomicina+ metronidazol Vancomicina + imipenem Ceftazidima+vancomicina+ clindamicina Medicamento de elección . Se debe usar vancomicina ante la alta prevalencia de estafilococo multiresistente en este tipo de infecciones. Duración: 14 a 21 días Instrucciones: Debe administrarse la dosis máxima recomendada de los fármacos antimicrobianos. Los gérmenes causales son: Staphylococcus epidermidis. Ceftazidima 2 g c / 8 horas. solución . vía parenteral. Proporcionar soporte al compromiso sistémico 3. Frente a la sospecha de infección por anaerobios añadir metronidazol y si existe la evidencia microbiológica de contaminación por hongos añadir fluconazole al tratamiento. durante 14 a 21 días. IV. en dosis divididas 2 . Se produce en 9 al 21 % de pacientes sometidos a ventilación mecánica y su incidencia se incrementa al 70 % en pacientes que fallecen por distress respiratorio del adulto.NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN Problema: Enfermedad producida por aspiración de bacterias de la orofaringe. colonizada con bacterias nosocomiales. La posición supina. la presencia de sonda nasogástrica.ceftriaxona (igual puede usarse ceftazidima) frascos de 1g. Objetivos terapéuticos: 1.3 veces al día. IV.condiciones de uso: Sustancia activa: Ceftriaxona + vancomicina + metronidazol . . c / 12 horas. Adultos 1 g cada 12 horas. en intravenosa cada 8 horas. . o el reflujo de bacterias desde el estómago pueden incrementar la colonización orofaringea. frasco 1 g / 50 ml. Pseudomona aeruginosa. dosis máxima 6 g al día.metronidazole (igual puede usarse clindamicina) 500 mg.vancomicina en niños 40 mg / kg / día. parenteral Para dosis de otros antibacterianos ver protocolo de Sepsis bacteriana. Preferir la vía intravenosa en la fase aguda. Eliminar él o los organismos causales 2. Enterobacter cloacae. Niños 30 mg / kg c/ 8 horas. clindamicina 600-900 mg cada 8 horas IV.

Tener especial cuidado con su contaminación. Observaciones: * En pacientes en cuidados intensivos o con asistencia ventilatoria mecánica. * Mantener adecuadas normas de asepsia y antisepsia en el manejo de la vía aérea y en las mangueras del ventilador. la sepsis puede ser producida por anaerobios y se recomienda tratamiento específico.Efectos indeseables: Los efectos indeseables son los señalados para cada uno de los componentes de la combinación que se elija. * Proceder a retirar la ventilación mecánica lo más pronto posible. para mantener presión venosa central entre 8 . * Los vasopresores pueden emplearse en caso de choque rebelde al empleo de cristaloides.10 mm de Hg. * Estos pacientes se encuentran con varios catéteres o sondas al mismo tiempo. sistemas de humedificación y filtros. * Administrar soluciones cristaloides. indice .

pero prevalece en Latinoamérica. Instrucciones: Tomar la medicación después de las comidas.30 0. se recomienda alargar el tratamiento a 4 semanas y repetir el tratamiento por 2 y hasta 4 diferentes episodios. o administrar 600 mg/día por 8-10 días. ingeridos con carne de cerdo contaminada y que se localizan en el sistema nervioso central.NEUROCISTICERCOSIS Problema: Infección humana causada por los huevos de Taenia solium. para que se produzcan menos efectos colaterales. Posología: Calcular a 15 mg/kg/día. hipotensión ortostática.condiciones de uso: Sustancia activa: Albendazol Presentación: Tabletas de 200 mg. En caso de localizaciones específicas. Evitar complicaciones en el SNC 2. Objetivos terapéuticos: 1. . dividir en 2 tomas. debido a que la destrucción del parásito puede provocar reacciones adversas en el tejido cerebral y sus consecuentes manifestaciones clínicas. vómito. cambios de comportamiento. se recomienda repetir el tratamiento por dos ocasiones. sequedad de la boca.80 Medicamento Albendazol Praziquantel Medicamento de elección . Suspensión 20 mg / ml. Mejorar condiciones de vida 3. Existe en todo el mundo. Debe ser administrado en un régimen de internación hospitalaria. náusea. Duración: 10 días. como la intraventricular. En caso de localizaciones específicas. como la intraventricular o quistes gigantes. Eliminar el parásito Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ ++ ++ +++ + 2. Efectos indeseables: Se han descrito disquinesias. provocando diferentes síndromes. Precauciones: Puede provocar reacciones alérgicas.

prednisona o dexametazona. para evitar el riesgo de hipertensión intracraniana. debe usarse anticonvulsivos en forma adicional. tres días antes y tres días después de iniciar el tratamiento.Observaciones: * Se recomienda el uso de corticosteroides. indice . * En casos específicos. En caso de edema cerebral se prefiere la dexametazona.

Prevención y tratamiento no farmacológico: Mantener el nivel adecuado de balance energético. al menos cinco días a la semana. Los estándares de peso varían con la edad. carne. el contexto cultural o racial. a ser mantenido durante un período de muchos años. Un ÍNDICE DE PESO CORPORAL (IPC) superior a 30 kg/m2 es considerado como obesidad y el IPC superior a 40 kg/m2 es considerado como obesidad morbida. Farmacoterapia en obesos adultos: Las drogas empleadas para el tratamiento de la obesidad son orlistar y sibutramina. Reducir la ingesta de azúcar y dulces. usualmente debido a la acumulación de grasa en el cuerpo. La dieta en bajo contenido de carbohidratos. galletas. La cirugía para la obesidad se recomienda en casos de obesidad morbida. pescado o proteínas y cantidad muy limitada de alimentos conteniendo grasa. arroz. con reducción de grasas saturadas. El IPC es el peso en kg dividido por la altura en metros al cuadrado. Sobrepeso se define como IPC entre 25 y 30 kg/m2. la circunferencia de la cintura es otra forma simple de investigar el sobrepeso. que no responde a las medidas convencionales y generalmente son técnicas diseñadas para disminuir la capacidad física del estómago. produce pérdida de peso en más corto plazo (3 a 6 meses) que las dietas bajas en calorías convencionales. Deben emplearse en pacientes que previamente hayan probado la dieta. progresiva en un período de tiempo. equilibrada en sus componentes considerando las precauciones anteriores. Actividad física regular. que la ingesta de alimentos no exceda el gasto de la misma en forma de energía. La dieta debe ser realista y factible. El método más conocido es la dieta de baja ingesta calórica. No hay evidencia sobre el beneficio de los varios productos que se ofrecen para adelgazar. por encima de las crestas ilíacas. Una meta realista puede ser la reducción de hasta 10 kg de peso. al menos 30 minutos de actividad moderada. Se considera anormal el valor de cintura abdominal superior a 102 cm en el hombre y a 88 cm en la mujer. indice . pueden emplearse en el tratamiento. Adicionalmente al IPC. Se debe evitar la ingesta excesiva de alimentos como pan. las drogas solas. patatas. No existen evidencias suficientes sobre su eficacia y sibutramina ha sido descontinuada en muchos países por sus efectos indeseables. vegetales y carbohidratos con un bajo índice de azúcares. porque la grasa alrededor de la cintura se encuentra asociada con un mayor riesgo cardiovascular. Alimentación rica en frutas. el sexo. colocando una cinta alrededor del abdomen. de preferencia caminar según posibilidades. La reducción de alimentos debe ser balanceada. Por ninguna manera. ejercicio y otras modificaciones habituales.OBESIDAD Problema: Nivel de peso corporal por encima del peso ideal o deseable. Ingerir moderadas cantidades de productos lácteos.

condiciones de uso: Sustancia activa: Amoxicilina La amoxicilina se recomienda en pacientes no complicados o que no hayan recibido antibióticos durante el mes anterior. Precauciones: No se debe administrar a pacientes alérgicos a la penicilina. Streptococcus pneumoniae y Moraxella catharralis. sin embargo en esta enfermedad se recomienda 14 días en total. Evitar complicaciones Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ ++ +++ +++ +++ +++ ++ ++ 0. otalgia y secreción purulenta por oído externo. Los antibióticos pueden tener efectos curativos. Proveer alivio sintomático 3. suspensión 250 mg / 5 ml. Tener cuidado en pacientes alérgicos a la penicilina.00 1. Más frecuente en niños.5 y 1 g (ampicilina).60 3. debe ser superior a la normal. Tener cuidado en la lactancia cuando exista el riesgo de sensibilización por la excreción de trazas de amoxicilina en la leche materna. dividido en 3 dosis (cada 8 horas).00 Medicamento Amoxicilina Amoxicilina + IBL* Eritromicina *IBL: Inhibidor de beta lactamasas Medicamento de elección . Posología: Adultos 250 . Suele acompañarse de hipoacusia. Los patógenos más frecuentes son Haemophilus influenzae. comprimidos de 1g. Objetivos terapéuticos: 1.500 mg cada 8 horas Lactantes y niños 75 -100 mg / kg de peso. Eliminar agente causal 2. . como secuela de procesos catarrales. con aumento de la presión a ese nivel.OTITIS MEDIA BACTERIANA Problema: Infección bacteriana de la mucosa del oído medio. Presentación: Cápsulas 250 . Frasco ampolla de 0. en caso contrario se recomienda su asociación con un inhibidor de betalactamasas (IBL). hasta un mes después de iniciado el tratamiento. por ejemplo el sulbactam. Duración: El tratamiento con antibióticos puede tener una duración variable.500 mg. La dosis de amoxicilina en esta patología.

generalmente de tipo cutáneo. puede generar el desarrollo de resistencia bacteriana. indice . Es de fundamental importancia controlar los síntomas de tipo general. como fiebre. * No hay evidencia de mayores índices de curación por el empleo de antibióticos de amplio espectro. * La amoxicilina sigue siendo la droga de elección para la otitis que recurre luego de dos meses. pueden ser empleadas en el tratamiento de los fracasos. * Las cefalosporinas de segunda generación. especialmente los niños. * Los antihistamímicos y antiinflamatorios no han demostrado mejorar los síntomas o evitar el desarrollo de complicaciones.El uso indiscriminado de antibióticos. malestar. Efectos indeseables: Reacciones alérgicas. Excepcionalmente reacciones anafilácticas. Observaciones: * Estos pacientes deben recibir analgésicos durante la primera semana de tratamiento.

Prevenir las recaídas (eliminando las formas hepáticas de P. se administra primaquina 1 tableta de 15 mg por día. vivax con primaquina).adultos: 500 mg por semana. que pueden llevar a la muerte. vivax) Problema: Parasitosis transmitida por la picadura de mosquitos Anopheles infectados. Profilaxis . 2.condiciones de uso: Sustancia activa: Cloroquina fosfato Presentación: Tabletas de 250 mg. 24 y 48 horas). insuficiencia renal.acción eritrocítica.acción tisular ** PMT+SFDX: pirimetamina + sulfadoxina (Fansidar(r)) Medicamento de elección . etc.20 3.7 mg / kg de peso / 3 días (16.00 * Fases del plasmodium en el humano: E . El P. edema pulmonar. escalofrío. Niños: 41. vivax tiene una fase hepática (hipnozoitos). T . La profilaxis se debe practicar desde 2 semanas antes y hasta 4 después de residir en zona endémica.4 mg / kg / día. Curar la enfermedad (eliminando las formas parasitarias eritrocitarias). para evitar las recidivas Objetivos terapéuticos: 1. más 2 tabletas después de 6.5 / kg inicial. Precauciones: Las tabletas de cloroquina se deben tomar con leche o con las comidas. cefalea. siendo necesario emplear drogas que actúen a este nivel. durante 15 días).50 Medicamento Cloroquina PMT + SFDX** Primaquina Quinina Mefloquina Eficacia * (E)+ + + (E/T)+ + (T)++ (E) + + (E) + + + Seguridad +++ + + + + + + + + 8. Los Plasmodium invaden y destruyen los eritrocitos produciendo: fiebre.3 mg / kg después de 6. Instrucciones: Para la supresión de portadores y potenciales recidivas por vivax (hipnozoitos). Común en áreas tropicales y subtropicales.3 mg / kg de peso. En infecciones por P. por semana.MALARIA O PALUDISMO (por Plasmodium falciparum y P. La cloroquina parenteral se recomienda en casos severos. esplenomegalia y anemia. mialgia. durante 15 días (0. mas 8. Primaquina no se debe administrar a embarazadas. 24 y 48 horas). para evitar . Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ + + + + ++ + + + 1. Niños 8. falciparum la infección puede ser severa con malaria cerebral. ampollas de 100 y 250 mg Posología: Adultos 10 tabletas (4 tabletas iniciales.

pensar en la posibilidad de resistencia a la cloroquina en casos de malaria por Plasmodium falciparum. en una sola dosis. dosis máxima adultos 1800 mg / día. La quinina está contraindicada en embarazadas y en niños menores de un año. para venoclisis en 3 a 4 horas. Observaciones: * La malaria producida por el Plasmodium falciparum es cada vez más frecuente en nuestro medio. luego de 10 o más años de uso. En un estudio en misioneros en Africa. indice . diluir en 300 a 500 ml de dextrosa al 5%. caso contrario. de una sola vez en el adulto ( la dosis de mefloquina es 15mg / kg de peso. Puede producir hipoglicemia. 24 a 48 horas después de iniciado el tratamiento debe observarse una remisión clínica. en la forma producida por falciparum. para eliminar gametocitos de la sangre. no se demostró tales alteraciones. en cuyo caso se recomienda el empleo de PMT + SFDX (3 tabletas de una sola vez en el adulto). * Tomar gota gruesa para diagnóstico de plasmodio. vía oral). En malaria por falciparum se puede administrar primaquina 15 mg por día. ampollas 600 mg / 2ml. vómito o diarrea. o mefloquina 5 tabletas de 250 mg cada una. tid. Tan pronto sea posible emplear quinina por vía oral. * Artesunato (4 mg/kg de peso corporal. durante 3 días. También es frecuente la resistencia del P. En nuestro medio no se ha demostrado resistencia del Plasmodium vivax a la cloroquina. de 7 a 10 días. durante 3 días) está recomendado como droga de adición. En estos casos se emplea quinina clorhidrato. Efectos indeseables: El tratamiento prolongado con dosis elevadas de cloroquina puede causar lesiones retinianas o sordera neurosensorial. falciparum a la cloroquina. o quinina 600 mg tabletas. * Los casos graves de malaria cerebral por falciparum deben ser hospitalizados. dosis 10mg / kg.molestias gastrointestinales como ardor epigástrico. en cuyo caso se debe añadir 10 ml de dextrosa al 50% a la solución.

tabletas 200 mg + 50 mg Precauciones: Existe controversia sobre el medicamento con el cual se debe comenzar el tratamiento. sin embargo deben emplearse cuando los síntomas de la enfermedad deterioran la calidad de vida o las actividades diarias. la dificultad para moverse.ENFERMEDAD DE PARKINSON Problema: Trastorno degenerativo. necesariamente asociada a carbidopa.50 Medicamento Lodevopa + Carbidopa Bromocriptina Selegilina Medicamento de elección . media a una tableta. caracterizado por rigidez y temblor en reposo. Optimizar las condiciones de vida del paciente Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ 1. La dosis de levodopa debe reducirse tan pronto como se alcancen los efectos terapéuticos. Los resultados del tratamiento de la enfermedad de Parkinson con medicamentos se agota progresivamente con el tiempo. .00 0. Empleando fórmulas de liberación controlada de levodopa o de agonistas de la dopamina. Mejorar la calidad de los movimientos 2. De naturaleza idiopática. en cuyo caso debe administrarse levodopa. por lo cual se debe diferir el empleo de fármacos hasta cuando sea realmente necesario y entonces. Se presenta generalmente a partir de los cuarenta años. comenzar con la dosis mínima necesaria y suspenderlos cuando el paciente se encuentre asintomático.condiciones de uso: Sustancia activa: Levodopa + carbidopa Presentación: Levodopa + carbidopa: tabletas 100 mg + 25mg. Aumentar poco a poco a 1 tableta bid o tid. el problema principal del Parkinson es la hipoquinesia. una vez al día. Objetivos terapéuticos: 1. Las complicaciones relacionadas con el tratamiento (disquinecia y fluctuación en la respuesta) son más frecuentes después de 2 o más años de tratamiento. inestabilidad y lentitud en los movimientos. producido por carencia de dopamina o exceso de acetilcolina a nivel de los ganglios basales y otros segmentos celulares dopaminérgicos del SNC. pueden disminuir las fluctuaciones en las respuestas terapéuticas o disquinecias. Sin embargo. progresivo. vestir o comer. También se dispone de levodopa + carbidopa de liberación controlada. máximo 8 tabletas por día.50 3. Las drogas más importantes son estas dos.

Observaciones: * Este tratamiento debe incluir rehabilitación física para obtener una mejor sobrevida del paciente. * Se debe controlar la presencia de hipotensión postural cuando se aumenta la posología de este tipo de drogas. * Las dosis progresivas y las asociaciones medicamentosas, son condiciones indispensables para obtener mejores resultados terapéuticos. * La levodopa ha sido el medicamento de uso cotidiano, sin embargo, podría no ser el primero en emplearse, salvo en los casos más avanzados. * Desde el punto de vista de control de los síntomas y seguridad, el orden apropiado de elección es levodopa, agonistas de dopamina (bromocriptina) e inhibidores de la MAO (selegilina). La impresión clínica que levodopa es el tratamiento más efectivo, ha sido confirmada por la información más reciente. Los efectos indeseables dopaminérgicos en el corto plazo son poco frecuentes y generalmente se acomodan con el tiempo, sin embargo su empleo a largo plazo precipita compicaciones motoras como disquinecias y fluctuaciones en el control de la motricidad. Queda por determinar, la acción protectiva o tóxica sobre las neuronas dopaminérgicas nigroestriadas sobrantes. La carencia de evidencia es notoria para las otras opciones de tratamiento (anticolinergicos, betabloqueadores, amadantina, etc), que pueden usarse cuando las primeras opciones se hayan agotado en el tiempo, generalmente en el curso de 3 a 5 años. * Se puede usar la selegilina, en las fases iniciales de la enfermedad. En los casos avanzados, se usa asociada con levodopa, en dosis variables. * Un anticolinérgico, el biperideno se presenta en tabletas de 2 mg y ampollas de 5 mg / ml, la dosis recomendada es de 1 mg dos veces al día y aumentar progresivamente hasta alcanzar la dosis terapéutica. Las ampollas pueden usarse en los casos severos. Dosis máxima 1.4 mg, 3 a 4 veces al día. indice

PARO CARDIORESPIRATORIO (PCR)
Problema: Cesación de la contracción cardíaca y de la función respiratoria, con la consecuente hipoxia tisular. Usualmente es resultado de una disrritmia cardíaca. En pacientes hospitalizados, el PCR a menudo sigue al infarto agudo de miocardio, a enfermedad multisistémica severa y asistolia, bradiarritmia o actividad eléctrica sin pulso. Objetivos terapéuticos: 1. 2. 3. 4. Restaurar tempranamente la perfusión y el ritmo cardíaco normal Mantener perfusión cerebral adecuada Estabilizar los diferentes parámetros hemodinámicos Prevenir nuevos episodios de arritmia

Inicialmente, lo fundamental en el manejo del PCR es: * Valorar los signos vitales y estado de conciencia. * Buscar y preparar desfibrilador. * Si el paciente no respira, asistir dos respiraciones boca a boca y proveer ventilación en forma continua. Asegurar una vía aérea permeable y bajo control, inclusive mediante intubación endotraqueal, si fuese necesario. * Si no hay pulso, masaje cardíaco inmediato (posición paraesternal izquierda baja) con una frecuencia de 80 por minuto, intercalado con una respiración cada 5 masajes. * Desfibrilación temprana: hasta 3 veces (200 - 300 -360 Joules). Si no hay respuesta de pulso, continuar con desfibrilación siguiendo la secuencia antes señalada, hasta obtener pulso. * Cuando no se dispone de desfibrilador: golpear en forma enérgica con el puño cerrado en región precordial, hasta por 3 ocasiones, hasta oir látido cardíaco o palpar pulso arterial. * Establecer vía parenteral permeable y administración de cristaloides. Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ +++ 1.20

Medicamento Epinefrina

Medicamento de elección - condiciones de uso: Sustancia activa: Epinefrina Presentación: Ampollas de 1mg / ml Posología: 1 mg en bolo IV, repetir cada 3 - 5 minutos (0.01 mg / kg / bolo), hasta restablecer el pulso. Duración: Limitar su empleo a la fase urgente aguda de resucitación

Precauciones: La administración de epinefrina es secundaria o posterior a las medidas de resucitación previas y es recomendada para los pacientes que no responden positivamente, con un franco paro cardíaco. Monitoreo constante electrocardiográfico. Efectos indeseables: Taquicardia e hipertensión arterial reflejas, excitación del sistema nervioso central. Observaciones: * La desfibrilación precoz es fundamental en el manejo de estos pacientes, debe ser realizada por cualquier médico o personal paramédico entrenado, cuando sea necesaria. * Eventualmente puede ser necesaria la administración de otros fármacos para el manejo de alteraciones del ritmo cardíaco. Se emplean en la fase aguda de estos trastornos, hasta cuando se recupere el ritmo normal. Debido a su complejidad de acción, deben ser manejadas exclusivamente por expertos en el manejo de arritmias y a nivel hospitalario. * Cuando se recupera el pulso y este es muy lento, puede recurrirse al empleo de atropina 1 mg, IV. Tener cuidado que el pulso no exceda los 140/min. * No son recomendables las inyecciones intracardíacas. indice de presión arterial, frecuencia cardíaca y trazado

PARTO NORMAL
Problema: Terminación fisiológica del embarazo a término. Se presenta con contracciones uterinas regulares y progresivas, dilatación cervical igualmente progresiva y expulsión de un feto viable y su placenta. Es la causa primera de egreso hospitalario en nuestro país. En provincias rebasa el 50% de pacientes hospitalizados. Objetivos terapéuticos: 1. Conservar el complejo materno fetal 2. Acortar el tiempo de labor de parto 3. Evitar sangrado uterino post parto Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ 0.94 0.75

Medicamento Oxitocina Metilergonovina

Eficacia +++ ++

Seguridad ++ ++

Medicamento de elección - condiciones de uso: Sustancia activa: Oxitocina Presentación: Ampollas 5 UI / ml, 10 UI / ml. Posología: En caso de contracciones inadecuadas o irregulares, administrar oxitocina 10 UI diluidas en 1.000 ml de dextrosa al 5% (20 gotas = 1ml), IV, 8 gotas / minuto. Doblar la dosis cada 15 a 30 minutos hasta alcanzar la respuesta deseada. Dosis máxima 64 gotas 32 mUI / minuto. La frecuencia de contracciones no debe exceder de 4 en 10 minutos. La oxitocina ampollas puede ser administrada empleando una bomba de infusión. Para prevenir la hemorragia post-parto administrar oxitocina IM, 5 a 10 UI después de la expulsión de la placenta. El inicio de la lactancia suple la administración de oxitócicos. Para disminuir el sangrado en el postparto, se debe realizar manejo activo del alumbramiento que consiste en: - Administrar oxitocina 10 UI IM el momento que sale el hombro anterior - Clampeo del cordón en el momento que sesan los latidos - Tracción controlada del cordón umbilical Duración: En caso de operación cesárea puede administrarse una ampolla IM luego de la extracción placentaria.

por vía intramuscular. Efectos indeseables: La administración intravenosa sin diluir produce hipotensión arterial. no más de 20 ml. * En la primera fase (dilatación cervical de 4 a 6 cm) se recomienda analgesia con meperidina 100 mg IM. sólo si el sangrado uterino es significativo. prematurez. para evitar potencial depresión fetal. * La placenta expulsada debe examinarse para comprobar si se encuentra completa. Se emplea en dosis de 0. presentación fetal anormal. indice . Vitamina K 1 mg IM. desproporción céfalo-pélvica u otras situaciones que predispongan a una potencial rotura uterina. profilaxis de la conjuntivitis neonatal con ungüento oftálmico de cloranfenicol al 1%. Contraindicaciones: Distress fetal. * En la segunda fase (dilatación cervical completa) se puede infiltrar lidocaína al 1% para episiotomía. es efectiva en 1 a 5 minutos. Observaciones: * El empleo de anestesia regional o general puede emplearse en centros con facilidades adecuadas.2 mg. * La metilergonovina es útil exclusivamente en el control del sangrado uterino tardío y no debe ser administrada antes del parto. La metilergonovina no debe ser utilizada en pacientes con antecedentes de hipertensión arterial o lesión renal.La oxitocina puede ser manejada en la labor de parto según dosis respuesta. en cada ojo. Puede administrarse al tiempo de la expulsión de la placenta o inmediatamente después. para prevenir hipoprotrombinemia. después del nacimiento. Otorgar la menor cantidad posible. Mantenerla en envases completamente cerrados u obscuros. hasta la expulsión del producto y la placenta y durante las primeras 24 horas. Precauciones: En el recién nacido.

lenta. Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ ++ + 1. En el caso de afectación de áreas grandes y / o lesiones complicadas. Efectos indeseables: Pueden presentarse reacciones alérgicas o de hipersensibilidad como erupción escarlatiforme.000 a 2’400. urticaria.200.000 UI.condiciones de uso: Sustancia activa: Penicilina benzatínica Presentación: Frasco-ampolla 600. Restituir la integridad normal de la piel Tratamiento Tópico: La limpieza cuidadosa de la piel con yodopovidona o clorhexidina en forma de jabón.000 UI.000 UI.00 6. 1’200. afecta principalmente a lactantes y preescolares. es de gran utilidad. Prevenir complicaciones: abscesos. Precauciones: Toda pérdida de la continuidad normal de la piel. nalga. Niños mayores de 6 años: IM 1. ocasionalmente resistentes a la acción de las penicilinas. Eliminar agentes patógenos 2.00 Medicamento Penicilina benzatínica Dicloxacilina Eritromicina Cefalexina Eficacia +++ ++ ++ ++ Seguridad +++ +++ +++ +++ Medicamento de elección .30 7. neumonía septicemia 3. celulitis. Adultos: IM 1’200.00 12. osteomielítis. adicionalmente debe utilizarse medicación antibacteriana por vía sistémica. debe ser lavada con agua y jabón y posteriormente cubierta. periné y extremidades.000 UI y 2’400. tronco. Objetivos terapéuticos: 1. fiebre y en raras ocasiones púrpura . Posología: Niños menores de 6 años: IM 600. Duración: Una sola vez.pustular de la piel producida por estreptococo o estafilococo.PIODERMITIS (impétigo) Problema: Infección vesículo .000 UI. forúnculos.000 UI. Instrucciones: Administrar por vía IM profunda. Localización más frecuente en la cara. eosinofilia.

debido a su potencial difusión sistémica. en caso de no observar mejoría. puede eventualmente usarse la cefalexina. y se recomienda el empleo de dicloxacilina por vía oral. * En niños recién nacidos y lactantes. los recomendados son la clorhexidina solución al 0. indice . anafilaxia y enfermedad del suero. angioedema. cuatro veces al día. * En pacientes alérgicos a la penicilina se recomienda el empleo de eritromicina 500 mg vía oral. se debe pensar en la posibilidad de una infección estafilocócica. las infecciones de la piel y tejidos subcutáneos deben ser tratadas siempre con antibióticos. Inflamación local en el sitio de la inyección.trombocitopénica. es recomendable el tratamiento local de las infecciones cutáneas. Cuando no se encuentre disponible la dicloxacilina.05% o yodopovidona solución al 10%. * Después de 3 días de comenzar el tratamiento con antibióticos. de preferencia con un antiséptico. o producida por gérmenes resistentes a la acción de la penicilina. Observaciones: * Una vez producida la contaminación.

92 Medicamento de elección . etinil estradiol 0. reduce la incidencia de efectos indeseables.condiciones de uso: Sustancia activa: Estrógeno + progestageno combinado monofasico (ej. Duración: El tiempo que se requiera la contracepción.80 3.15 mg Posología: 1 gragea diaria durante 21 días e intercalar 7 días de descanso en los que se espera la presencia de la menstruación (en las formas CD: 1 gragea diaria durante 28 días. Disminuir la presencia de embarazos no deseados 2. Instrucciones: Debe la usuaria tomar la gragea a la misma hora del día.PLANIFICACION FAMILIAR Problema: Excesiva población en relación a las posibilidades reales socio . preferentemente por la noche. Comenzar el primer ía de la menstruación.00 Medicamento Estrógeno + progestágeno combinado monofásico Estrógeno + progestágenoc combinado trifásico Progestágeno Estrógeno + progestágeno parenteral +++ ++ +++ ++ ++ ++ +++ + +++ 3. sin interrupción). después de la cena. Mejorar el estado de salud de la mujer en edad fértil Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ +++ 2. Precauciones: No olvidar la toma de ninguna gragea pues se perdería el efecto contraceptivo. Se recomienda no comenzar antes de dos años después de la menarquia.03 mg + levonorgestrel 0. etinil estradiol + levonorgestrel) Presentación: Blisters con 21 grageas (28 grageas en las formas CD -cada día-) ej. Aumentar el intervalo entre embarazos en la mujer en edad fértil 3. La reducción de la dosis de los componentes. .económicas del país y/o familia. Objetivos terapéuticos: 1.

Se considera que esta tendencia será mayor en el futuro. se refieren a que la mayoría de la población es pobre. han sido incorporados para la contracepción de emergencia. tensión mamaria. indice . más 2 tabletas 12 horas después. la administración de 2 comprimidos de levonorgestrel 0. Igualmente se recomienda como contracepción de emergencia. cloasma. * La contracepción postcoital debe ser ejecutada máximo 72 horas despues del coito.mortalidad asociada con mifepristone. molestias gástricas. estados depresivos. náusea. La hemorragia e infección son las principales causas de morbi . * La implantación de levonorgestrel es un efectivo y seguro contraceptivo. empleando estrógenos de comportamiento más fisiológico.75 mg vía oral. sin embargo el procedimiento requiere la intervención de un especialista. dos dosis. con intervalo de 12 horas o en dosis única de 1. dos tabletas después de la relación sexual no protegida. que se puedan emplear en cualquier etapa de la vida reproductiva. por lo cual es caro y de limitada utilidad. Las causas de fracaso en países como el nuestro. Observaciones: * Los anticonceptivos orales tienen como desventaja la disciplina que requiere la ingesta de 1 tableta diaria. con niveles de educación reducida. cambios de peso.05 mg. por tiempo prolongado.Efectos indeseables: Cefalea. esquema efectivo en el 99%. modificaciones de la líbido. (Marzo 2007). * A nivel de centro de salud se puede administrar este esquema durante la primera vez y luego se debe proveer orientación en un centro de planificación familiar. hemorragias inter menstruales. difíciles de supervisar desde el punto de vista del cumplimiento en la ingesta de estos fármacos. Esto ha revitalizado el empleo de una sola dosis mensual de anticonceptivos inyectables. en la edición 15th de la lista de Medicamentos Esenciales de la OMS.5 mg y etinilestradiol (como estrógeno) 0. estrógenos más progestágenos. Se recomienda administrar norgestrel (como progestágeno) 0.5 mg. * El misoprostol (prostaglandina PGE2) + mifepristone (antagonista de progesterona).

Ocasiona importante morbi -mortalidad materno fetal. de entrada deben recibir una solución de lactato Ringer y administrarle al menos 4 litros de soluciones cristaloides durante las primeras 24 horas. con infusión posterior de 2 g / hora durante 24 horas. Mantener presión arterial inferior a 140 . diurésis.20 3. Objetivos terapéuticos: 1. Medicamento de elección . es el mejor antídoto para el exceso en la administración de magnesio.clónicas generalizadas. Preeclampsia es la hipertensión + proteinuria + edema después de la 20ª semana de gestación. Prevenir y/o controlar convulsiones 2. Evitar daño materno – fetal Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ ++ + ++ ++ 1. aumento en la ingesta de líquidos e ingesta normal de sal.ECLAMPSIA – ECLAMPSIA Problema: Hipertensión arterial (> 90 . En RN de madres que han recibido esta medicación se debe vigilar la potencial presencia de depresión cardiorespiratoria o neuromuscular. reflejo rotuliano.PRE . El sulfato de magnesio no es hipotensor.90 mm Hg 3.condiciones de uso: Sustancia activa: Sulfato de magnesio Presentación: ampollas de 10 ml al 20 . Precauciones: Se debe controlar niveles séricos de magnesio (rango normal 4 a 7 mEq/L). administrados durante 30 minutos hasta cuando desaparece la hiperreflexia. .00 Medicamento Sulfato de magnesio Diazepam La paciente con pre-eclampsia necesita descanso en cama. Eclampsia es la preeclampsia + convulsiones tónico .25% Posología: Toda paciente con pre-eclampsia severa y eclampsia (convulsiones) inicialmente deberá recibir sulfato de magnesio 4 a 6 g IV. La desaparición de reflejo rotuliano o patelar son signos premonitorios de intoxicación por magnesio.140 mm Hg) después de la 20ª semana de embarazo. El uso de sulfato de magnesio se debe controlar con valoración clínica de frecuencia respiratoria. El calcio gluconato 1 g IV. En las formas graves. Duración: Hasta que las cifras de presión arterial se mantengan bajo 140 / 90 mm Hg (36 horas). La administración precoz de sulfato de magnesio controla las convulsiones.

3. si no hay dolor en epigastrio. 10 días después del parto. Efectos indeseables: Somnolencia. 250 / 500 mg cada 8 horas. indice . La vía vaginal es la de elección para terminar el embarazo en la pre-eclampsia severa. Embarazo < 34 semanas y preeclampsia severa = Manejo intervencionista vs expectante (maduración pulmonar. hipocalcemia Observaciones: Término del embarazo 1. la cesárea se realiza por indicación obstétrica. Se administra por vía oral.eventualmente puede ser necesario recurrir al empleo de diazepam 5 mg IV de una sola vez. 2. se puede realizar manejo expectante si la presión arterial se controla. control de T/A con nifedipina y alfametildopa y valoración de bienestar fetal con flujometría doppler de arteria umbilical y cerebral media). en la forma crónica. no complicada. Hipertensión del embarazo * La hipertensión crónica antes de la 20ª semana de gestación.500 mg al día). Eclampsia: Terminar embarazo independientemente de la edad gestacional. la metildopa es una opción terapéutica en mujeres que han tenido el mismo problema en un embarazo previo. puede ser una forma transitoria que regresa a lo normal. Vía vaginal de elección para terminar el embarazo. verificar maduración pulmonar por amniocentesis y terminar embarazo. Embarazo > 37 semanas y preeclampsia leve= terminar embarazo Embarazo < 34 semanas y preeclampsia leve= maduración pulmonar y verificar si aparecen sígnos o síntomas de severidad y en este caso terminar el embarazo. hacen de esta droga la primera elección durante el embarazo. La amplia seguridad de metildopa sobre el feto. durante el embarazo mientras sea necesario. En las formas leves. Embarazo > 34 y <37 semanas. hipotensión arterial. Se puede aumentar a 500 mg tres veces al día (máximo 1. si hay diurésis adecuada > 30 ml / hora. hiporreflexia. Para la preeclampsia: Embarazo > 34 semanas y preeclampsia severa = terminar embarazo.

El prematuro requiere mayor temperatura mientras sea de menor peso. 10 mL/kg para mantener hematocrito al 40%. Prevenir complicaciones metabólicas y respiratorias Tratamiento no farmacológico: Todo prematuro debe ser colocado en incubadora. Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ 4. Se debe aislarlo de las variaciones térmicas ambientales y mantenerlo bajo visión directa. Presentación: Frascos de 500 y 1.PREMATUREZ Problema: Recién nacido (RN) cuya edad gestacional es inferior a las 37 semanas y peso al nacer inferior a 2500 g.000 ml al 5 . Administrar concentrado de glóbulos rojos IV.10%. Instrucciones: Los líquidos parenterales deben descontinuarse progresivamente para evitar una hipoglicemia reactiva. agua 1. aumentar aporte de líquidos en: + 40ml / kg / día para RN <1000 g + 20ml / kg / día para RN de 1000 a 1500 g + 20ml / kg / día por fototerapia. Los controles de la incubadora son automáticos. al menos durante las primeras dos semanas de vida. en decúbito prono o lateral derecho. El grado de humedad será proporcional a la prematuridad (del 40 al 60%).000 ml). manteniendo una temperatura cutáneo abdominal de 36°C o rectal de 37°C.00 Medicamento Hidratación parenteral Medicamento de elección . Posología: Administrar la solución glucosada al 5 -10% calculando un aporte de glucosa de 4 a 8 mg / kg /minuto. Los líquidos parenterales deben descontinuarse progresivamente para evitar una hipoglicemia reactiva. Mantener el equilibrio hidroelectrolítico 2. . Evitar el enfriamiento 3. Hidratación parenteral (cálculos para el aporte de líquidos durante el primer día de vida):aporte basal 60 ml / kg / día.condiciones de uso: Sustancia activa: Dextrosa al 5% o 10% en agua (dextrosa 50 o 100 g. Se considera como prematurez extrema a RN con menos de 31 semanas de gestación. moderada de 32 a 34 semanas y leve de 35 a 36 semanas. Objetivos terapéuticos: 1.

Concentrado de glóbulos rojos IV. al menos durante las primeras dos semanas de vida. hemorragia . intracraneana por sobrehidratación Hiperglicemia Desequilibrio hidroelectrolítico Observaciones: * El manejo del prematuro debe realizarse en una unidad especializada. los edema agudo de pulmón. 5 a 10% de pérdida de peso puede ocurrir en el infante a término durante los primeros siete días de vida. Volumen inicial en recién nacidos de líquidos intravenosos por peso y días de edad. Estimulación física frecuente. en particular masajes en las plantas de los pies. 10 mL/kg para mantener hematocrito al 40%. Los recién nacidos difieren de otros grupos de edad por su elevada tasa metabólica y requerimientos de agua y la limitada excreción de sodio. Los infantes de bajo peso al nacer. puede recurrirse al “ plan canguro” . El aporte calórico mínimo para mantenimiento es de 60 a 75 calorías / kg / día. * Para transporte del recién nacido en condiciones precarias. Para el cálculo posterior de líquidos debemos tomar en cuenta la variación del peso corporal. fiebre y el uso de calor radiante. Efectos indeseables: Flebitis Persistencia del conducto arterioso. electrolítos y calorías. con aumento progresivo hasta 120 quilocalorías / día. Debido a que los recién nacidos generalmente no necesitan reemplazo de electrolitos durante el primer día de vida. * Un adecuado control prenatal y la transferencia materna oportuna. los ingresos y egresos de las últimas 24 horas. 50 el primer día. bajo peso al nacer. * Evitar el enfriamiento. taquipnea. sin aporte de electrolítos durante las primeras 48 horas de vida. Balance de líquidos Los niños que no reciben una adecuada alimentación enteral pueden recibir líquidos intravenosos para la provisión adecuada de líquidos. contribuyen a la detección de riesgos y disminuyen la incidencia de prematurez y sus complicaciones. Estos factores son aditivos y pueden elevar los requerimientos de líquidos hasta tres veces las necesidades basales. estas pérdidas son elevadas por la prematurez. Precauciones: Es mejor mantener restringidos los líquidos. la hidratación inicial parenteral puede hacerse con dextrosa al 10% en agua. de preferencia.

* Recién nacidos con dificultad respiratoria (tasa respiratoria de más de 60 inspiraciones por minuto. aleteo nasal o tiraje). con sodio a dosis de 1 a 4 mEq/kg/día y potasio en dosis de 1 a 4 mEq/kg/día (solamente después de haberse establecido la eliminacion urinaria. Los recién nacidos que tienen problemas para alimentarse o que tienen menos de 32 semanas de edad gestacional. de líquidos y el suplemento de minerales deben ser suficientes para el óptimo crecimiento sin lesionar el frágil intestino del recién nacido. estos niños deben alimentarse usando un tubo nasogástrico u orogástrico. inclusive en los prematuros. La administración de electrolitos puede iniciarse durante el segundo día de vida.prematuros y los hijos de diabéticas pueden requerir la administración de glucosa con una frecuencia superior. El volumen y frecuencia de la alimentación debe aumentarse en forma progresiva para evitar disturbios gastrointestinales. Los niveles de calcio serico pueden ser medidos especialmente en recién nacidos de muy bajo peso al nacer y muy enfermos y puede ser administrado calcio gluconato 2 a 3 mEq por kilo/día. distensión abdominal. empleando de preferencia la alimentación materna. * Recién nacidos con depresión neurológica importante. hipercapnea). ausencia de defecación durante las primeras 24 horas de edad y signos de sepsis severa. hipotensión y y bajo Apgar (5 o menos) a los cinco minutos. La alimentación debe comenzar tan pronto como sea posible. Cuidados en el recién nacido enfermo La ingesta calórica. indice . debe ser considerada para recién nacidos cuya ingesta oral es inferior a 50 kcal por día. acidosis metabólica. pueden tener un incipiente reflejo de succión. Razones para retirar la alimentación oral en recién nacidos * Recién nacidos con asfixia prolongada (hipoxia. durante más de 48 horas. La nutrición parenteral incluyendo aminoácidos y lípidos.

seguido de doxiciclina 100 mg por vía oral. Esterilizar vías urinarias 3. Aliviar síntomas y signos 2. mirar la fecha de caducidad antes de administrar la suspensión. también en pacientes con antecedentes de epilepsia o convulsiones. Descontinuar al menor signo de dolor o inflamación en las extremidades. Objetivos terapéuticos: 1. cada 12 horas durante 14 días. Precauciones: La ciprofloxacina no se recomienda en niños ni en adolescentes en edad de crecimiento. .condiciones de uso: Sustancia activa: Ciprofloxacina Presentación: Tabletas de 500 mg. en adultos menores de 35 años. Debido al importante porcentaje de resistencia de los gérmenes infectantes de vías urinarias a los antimicrobianos usuales.Se encuentra contraindicada en pacientes con antecedentes de lesiones de tendón secundarias al uso de quinolonas. cada doce horas. Posología: En la forma aguda.PROSTATITIS BACTERIANA (aguda y crónica) Problema: Infección aguda del parénquima prostático producida con mayor frecuencia por bacterias Gram negativas. Puede evolucionar a la cronicidad. antes de iniciar el tratamiento se debe realizar cultivo y antibiograma. por vía oral. durante 7 días.00 Medicamento Ciprofloxacina Doxiciclina Eficacia +++ +++ Seguridad +++ +++ Medicamento de elección . por el potencial peligro de artropatías. En la forma aguda en adultos mayores de 35 años. lactancia. Instrucciones: Ingerir abundantes líquidos. embarazo. administrar con precisión la cantidad administrada por el médico. miastenia grave. ciprofloxacina 500 mg por vía oral.60 +++ 5. Evitar la reinfección y recidivas Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ 11. sin embargo en casos de excepción puede emplearse durante el menor tiempo posible. Se debe administrar abundantes líquidos por el peligro de cristaluria y evitar la excesiva alcalinidad de la orina. durante un mes. En la forma crónica o recidivante ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas. una sola vez. ciprofloxacina 500 mg por vía oral.

Observaciones: * Muchos expertos continúan recomendado el cotrimoxazol como medicamento de elección en la prostatitis no complicada. * Otros antibacterianos pueden diferirse para ser empleados previa comprobación bacteriológica. AINES y masajes prostáticos periódicos * En las formas agudas severas con manifestaciones de sepsis. megaloblastosis. en cuyo caso es mandatorio el empleo de ciprofloxacina u otra fluoroquinolona. dermatitis exfoliativa. trombocitopenia.Efectos indeseables: Náusea. cefalea. * La prostatitis crónica recidiva con cierta frecuencia. vómito. * En caso de prostatitis crónica no bacteriana (más frecuente que la bacteriana) se recomienda baños de asiento. vértigo. hasta que se produzca la mejoría. se recomienda la administración por vía parenteral de ampicilina + gentamicina. fiebre. leucopenia. urticaria. anemia. * La prostatitis crónica recidiva con cierta frecuencia. diarrea. fotosensibilidad. cristaluria. indice .

las grandes. Los pacientes con más del 15% de superficie corporal quemada. deben ser manejadas con el protocolo de sepsis. * Las heridas se manejan de acuerdo con su profundidad y extensión. Considerar a laPseudomona aeuriginosa como un contaminante potencial de estas lesiones. Recuperar la integridad cutánea Controlar el dolor y la ansiedad Recuperar equilibrio hidroelectrolítico Evitar complicaciones graves (insuficiencia renal aguda y sepsis) Quemaduras leves y moderadas: * En las formas superficiales. . pueden ser evacuadas mediante punción con aguja estéril. * Las heridas que merecen un tratamiento en centro especializado son las de segundo grado superiores a 15% de superficie. químicos o eléctricos. 3.05% o yodopovidona solución al 10%. * Los antibióticos tópicos demoran la curación y no se recomiendan. producidas por excesivo calor o por exposición directa de la piel a agentes físicos. en inmunodeprimidos o asociadas a trauma severo. graves. Las quemaduras con pérdida de la epidermis. semidesprendida y las ampollas deben ser debridadas completamente. localizadas. sin antibióticos.QUEMADURAS GRADO I y II (no complicadas) Problema: Lesiones de la piel en diferentes grados de extensión y profundidad. Se cubrirán con gasa de parafina. las producidas por electricidad. * La piel necrosada. Objetivos terapéuticos: 1. En heridas infectadas se debe emplear para limpieza clorhexidina en solución al 0.15 mg / Kg cada 4 horas. 2. sin apretar. las que comprometen cara. * Las ampollas intactas deben ser manejadas de acuerdo a su localización y tamaño. las cuales proporcionan alivio transitorio de los síntomas. no adherente. manos y pies. por sustancias químicas. son tratadas con limpieza. genitales. * Las formas graves complicadas. 4. lavado de la superficie quemada con cloruro de sodio o agua estéril y aplicación de humectantes. cambiar cada día durante una semana. tensas y localizadas en sitios donde pueden romperse. * En las quemaduras de segundo grado superiores al 15% se debe emplear antibióticos por vía oral. pueden presentar alteraciones humorales que pueden causarle la muerte y deben ser referidos a centro especializado. por inhalación. porosa. Puede emplearse en adultos ibuprofeno o diclofenaco y en niños paracetamol 10 . Guías de tratamiento: * Las quemaduras con superficies limpias pueden ser cubiertas. de preferencia amoxicilina. cubierta con gasa simple. las de tercer grado superior al 5 %. puede emplearse cualquier crema o loción humectante. localizadas.

sulfadiazina de plata crema al 1% para aplicar en la cara. Usar de preferencia la sulfadiazina de plata. indice . * Asegurar profilaxis antitetánica. Asegurar recuperación de líquidos. el cuarto restante y lo necesario para restaurar balance. morfina como analgésico. una o dos veces al día dependiendo de la evolución del paciente. * Yodopovidona crema al 5% para aplicación en cualquier parte del cuerpo. segundas 8 horas. complicadas. * Acceso intravenoso y reposición de líquidos cuando sea necesario. proteínas y sangre. * Todos estos quemados deben recibir antiácidos orales. * Se recomienda en las primeras 24 horas: lactato Ringer 1 .1. líquidos suficientes. el cuarto del volumen y terceras 8 horas. de la siguiente manera: primeras 8 horas administrar la mitad del volumen.5 ml / kg / % de superficie quemada. Ver protocolo Fracturas expuestas. cloranfenicol gotas oculares al 5%. tenemos que realizar las curaciones en zona estéril. las cuales pueden ser curas abiertas o cerradas. cuando sea necesaria. en particular en las formas graves. * Las quemaduras graves transferir a centro especializado.* Para evitar las complicaciones graves como la sepsis.

alcohol y bebidas heladas. se recomienda: ipratropium nasal spray 20 µg (20 µg / spray). Los efectos indeseables producidos por la beclometasona aplicada en forma tópica nasal. tid a qid. Suprimir rinorrea y obstrucción nasal 2. Los pacientes deben ser instruidos para eliminar tabaquismo. Evitar complicaciones 3.70 1. que a curar la enfermedad. producida por hipersensibilidad a determinados alergénos. fátiga. Instrucciones: 5 a 7 días. Afecta entre el 24 y 40% de la población. Niños de menos de 12 años 5 mg una vez al día. entre los más frecuentes. Efectos indeseables: El empleo de antialérgicos produce efectos de tipo anticolinérgico como sequedad de la boca. Beclometasona spray nasal. en particular el polen y el polvo doméstico. estornudos. son reducidos en comparación a los que se observan cuando se administran corticoides por vía sistémica. obstrucción nasal y rinorrea. sin embargo loratadina no tiene efectos sedantes de importancia a la dosis recomendada. vómito. Se manifiesta con prurito. Eliminar el factor etiológico. . Objetivos terapéuticos: 1. y niños de 6 a 14 años 50 µg / día. senos paranasales. Puede afectar a las conjuntivas. El tratamiento debe estar más orientado a eliminar los síntomas.70 0. para rinorrea exclusivamente. Indicaciones: Cuando se encuentre disponible.50 Medicamento Loratadina + beclometasona Difenhidramina +beclometasona + + + Cetirazina + fluticasona +++ Medicamento de elección .RINITIS ALERGICA Problema: Inflamación crónica de la mucosa nasal.condiciones de uso: Sustancia activa: Loratadina + beclometasona Presentación: Loratadina tabletas 10 mg Loratadina jarabe 5 ml / 5mg Beclometasona spray nasal (50 µg / spray) Posología: Loratadina adultos 10 mg una vez al día. adultos 100 µg / día. náusea. recurrente. oído medio o mucosa bronquial. Puede observarse cefalea. cuando sea reconocido Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ 1.

2 . Observaciones: * La combinación de un antihistamínico y un descongestionante nasal. actúa más rápidamente que los corticoides tópicos.05% spray o gotas. en particular para alivio del prurito. la cual puede tomar semanas. pero éstos producen mayor alivio de los síntomas en 1 o 2 semanas. En la forma estacional los corticoides en spray son más efectivos que los antihistamínicos. para evitar la congestión de rebote. * Se puede emplear descongestionantes nasales por un máximo de 3 días. Cuando sea disponible se puede emplear antihistamínicos en forma tópica. * Se recomienda controlados. los sprays de corticoides producen mejores resultados. estornudos y rinorrea.Pueden emplearse opcionalmente descongestionantes tópicos nasales: oxymetazolina adultos 0. * Para rinitis alérgica crónica. bid. * No hay evidencias a favor de un antihistamínico en particular. inmunoterapia para aquellos casos que no pueden ser indice .3 sprays o gotas en cada fosa nasal.

Estabilización de las condiciones generales del paciente 3.00 Medicamento Eficacia Ampicilina+gentamicina*+ ++ metronidazol** Ceftriaxona*** + metronidazol ++ /clindamicina Imipenem****+ cilastatina ++ La administración precoz de antibióticos puede ser decisiva para la supervivencia.influenzae.ampolla 1 g . S. meningococo. heridas o secreciones propias de la infección.ampicilina + gentamicina. el régimen de antibióticos debe ajustarse a los resultados. mientras se espera el resultado de los cultivos. En caso de estafilococo resistente se agrega vancomicina. Puede agregarse un tercer antimicrobiano. o .00 42. Los patógenos comunes: niños de mayor edad: H. pneumoniae. caracterizada por los siguientes signos: temperatura >38º C o <36º C. de acuerdo al tipo de infección. frasco . Adultos: anaerobios. Si hay una fuente abdominal o pélivica se sospecha de anaerobios y se añade metronidazole. Realizar coloración gram en urgencias.9 por 100.000 pacientes dados de alta en los hospitales. IV. Selección del medicamento de elección: Costo Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) ++ ++ ++ +++ ++ + 22. Se dan por vía parenteral luego de obtener muestras de sangre.ceftriaxona (ceftazidima cuando se presume la existencia de pseudomona) más gentamicina. taquicardia. Generalmente se emplea inicialmente una combinación de un antibiótico betalactámico más un aminoglucósido. La terapia inicial es por definición empírica y la selección de los antibióticos depende del tipo de infección y la epidemiología local.70 90. taquipnea. Monitoreo de la evolución y complicaciones.000.condiciones de uso: ampicilina 1 a 2 g cada 6 horas. Eliminación de los microorganismos causantes 2. hasta 12 g al día. S. Medicamento de elección . Se deben continuar los antibióticos hasta varios días después de haber controlado la infección.SEPSIS BACTERIANA Problema: Respuesta inflamatoria sistémica frente a la infección. Su incidencia es de 175. Poco frecuente la variedad por virus u hongos.Inicialmente se recomienda instaurar un tratamiento antimicrobiano empírico contra gram + y gram. estafilococo dorado. leucocitos >12. aureus. Tan pronto se disponga de información sobre el agente causal y su sensibilidad. Objetivos terapéuticos: 1. metronidazole o vancomicina. Inicialmente se puede usar: .

IV. debe asociarse necesariamente clindamicina o metronidazol. igual posología para adolescentes mayores de esta edad. Por cuestiones de disponibilidad se puede usar ampicilina + gentamicina. IM o IV. o 7. que es la más empleada en nuestro medio. tomar muestras de sangre en dos sitios diferentes.5 mg / kg c/12 horas. IV cada 6 . clindamicina 600-900 mg cada 8 horas IV. ceftazidima 2 g cada 8 horas. En caso de colecciones purulentas se recomienda el drenaje quirúrgico. * En pacientes en cuidados intensivos o con asistencia ventilatoria mecánica. Preferir la vía intravenosa en la fase aguda.2 g cada 12 horas. * Es preciso controlar la función renal en los pacientes tratados simultáneamente con aminoglucósidos. * Existe la posibilidad de hipersensibilidad cruzada con alergia a las penicilinas o a otros antibióticos betalactámicos. la sepsis puede ser producida por anaerobios y se recomienda tratamiento específico. Exploración quirúrgica para diagnóstico y tratamiento. Tener especial cuidado para evitar su contaminación . caso de ser necesaria. niños 30 mg / kg C/8 horas. frasco 250 mg / ml. obtener muestras de líquidos corporales para cultivo y antibiograma. por vía parenteral. en la dosis recomendada. IV. Se puede necesitar asistencia ventilatoria mecánica. Se recomienda O2 vía nasal. **** imipenem (con cilastatina) 500 a 1. percutáneo o a cielo abierto. Observaciones: * Antes de comenzar el tratamiento. Efectos indeseables: Los efectos indeseables son los señalados para cada uno de los componentes de la combinación que se elija. ** metronidazole (igual puede usarse intravenosa cada 8 horas.000 mg.8 horas. frasco 1 g / 50 ml. Instrucciones: Debe administrarse la dosis máxima recomendada de los fármacos antimicrobianos. debe instaurarse inmediatamente el tratamiento antimicrobiano específico. * Estos pacientes se encuentran con varios catéteres o sondas al mismo tiempo. de 7 a 10 días. clindamicina) 500 mg. uno de los dos. En casos evidentes de perforación de víscera hueca y contaminación por anaerobios. sobre todo a la combinación de ampicilina + gentamicina. en solución *** ceftriaxona (igual puede usarse ceftazidima) frascos de 1 .* gentamicina (de ser posible usar amikacina) 80 mg IM o IV cada 8 horas. Luego de realizar el drenaje y remitir una muestra del material purulento para estudios de microbiología. No se conoce la dosis en menores de 12 años. amikacina 5 mg / kg cada 8 horas. Dosis máxima en adulto es de 4 g / día. dosis máxima 6 g al día.

como la dopamina o la norpinefrina. El choque generalmente sucede cuando se instala el tratamiento demasiado tarde. de preferencia. No habrá mejoría mientras se mantenga una colección purulenta de infección. el choque séptico generalmente es irreversible. en particular con la falla múltiple de órganos. * Los pacientes con choque séptico deben ser tratados en un centro especializado. para mantener presión venosa central entre 8 y 10 mm de Hg * No existen evidencias para aumentar la tasa de sobrevida con el uso de vasopresores. indice . Una vez se ha desarrollado acidosis láctica con acidosis metabólica descompensada. en pocas horas. tampoco a favor del uso de glucocorticoides. Las colecciones purulentas deben ser evacuadas. Se prefiere emplear dopamina en una fase inicial.* Administrar soluciones cristaloides. * La oliguria con hipotensión no es una contraindicación para la administración de líquidos abundantes por vía parenteral. cualquiera sea el tratamiento. aunque éstos últimos pueden ser de beneficio en caso de meningitis. la cantidad de líquidos con frecuencia es mayor al volumen sanguíneo normal y a veces excede los 10 L en el adulto. Los vasopresores pueden emplearse en caso de choque rebelde al empleo de cristaloides.

Klebsiella. En infecciones por anaerobios: metronidazol Tan pronto se disponga de datos de laboratorio sobre el agente causal y su sensibilidad. Eliminar el agente causal 2. Controlar desequilibrios funcionales graves 3. también el estreptococo B. De la 2ª a la 4ª semana. La terapia inicial es por definición empírica.00 36. el régimen de antibióticos debe ajustarse a los resultados. Mejorar morbi – mortalidad Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ 28. y la selección de los antibióticos depende del tipo de infección y de la epidemiología local. Tratamiento de primera línea: Inicialmente se puede usar ceftriaxona (ceftazidima cuando se presume la existencia de pseudomona) más gentamicina o amikacina o gentamicina + ampicilina. Posología: .SEPSIS NEONATAL Problema: Infección bacteriana grave del recién nacido durante el primer mes de vida. El contaminante más frecuente durante la primera semana de vida es la Escherichia coli. generalmente a consecuencia de rotura prematura de membranas.00 Medicamento Gentamicina + ceftriaxona Ampicilina + Gentamicina Ampicilina+ceftriaxona +metronidazol La administración precoz de antibióticos puede ser decisiva para la supervivencia. Enterobacter. Se dan por vía parenteral luego de obtener muestras de sangre. Se deben continuar los antibióticos hasta varios días después de haber controlado la infección. heridas o secreciones propias de la infección. gérmenes generalmente adquiridos intrautero. hemorragia o infección maternas. Cuando se necesite cobertura sobre Gram negativos y positivos se recomienda amikacina o gentamicina + ceftriaxona o ampicilina.00 12. a más de los anteriores otros contaminantes frecuentes son: Haemophilus influenzae y Staphylococcus epidermidis. La duración usual de la terapia es de 7 a 10 días. sin embargo pueden ser necesarios períodos adicionales de tiempo. Más frecuente en prematuros. toxemia. Objetivos terapéuticos: 1.

Preferir la vía intravenosa en la fase aguda. Observaciones: * Los pacientes con choque séptico deben ser tratados en un centro especializado. > 1 mes: 50 mg / kg / día IV cada 6 horas.5 mg / kg cada 8 horas IM o IV. > 7 días 50 mg / kg. 2–4 semanas de edad. > 8 días 2. > 1 mes 50 . por vía parenteral. >1 mes 2. . ceftriaxona (igual puede usarse ceftazidima) < 7 días: 50 mg / kg cada 24 horas IV o IM. Luego de realizar el drenaje y remitir una muestra del material purulento para estudios de microbiología. durante 60 minutos. que es la más empleada en nuestro medio. como una sola dosis en infusión IV. En caso de infección por pseudomona se debe preferir la ceftazidima a la ceftriaxona. Las dosis que se señalan no son necesariamente estándar. > 7 días 5 mg / kg cada 6 horas. > 28 días 7. en la dosis recomendada. > 7 días 7.5 mg / kg cada 12 horas.Dosis recomendadas de antimicrobianos intravenosos: ampicilina neonatos < 7 días: 50 mg / kg / día. 3–12 mg/kg cada 48 horas. 3–12 mg/kg cada 72 horas. > 28 días 15 -25 mg / kg cada 6 horas. idealmente. clindamicina < 7 días 5 mg / kg cada 12 horas. IV. Instrucciones: Debe administrarse la dosis máxima recomendada de los fármacos antimicrobianos. de 7 a 10 días. IV cada 12 horas. metronidazole (igual puede usarse clindamicina) < 7 días 7. gentamicina (igual puede usarse amikacina) < 7 días 2. debe asociarse necesariamente clindamicina o metronidazol. En casos evidentes de contaminación por anaerobios. > 7 días 50 mg / kg / día IV cada 6 . .75 mg / kg cada 24 horas IV. cada 8 horas IV. ceftazidima < 7 días 50 mg / kg cada 12 horas.5 mg / kg cada 12 horas > 1 mes 7. Por cuestiones de disponibilidad se puede usar ampicilina + gentamicina. Efectos indeseables: Los efectos indeseables son los señalados para cada uno de los componentes de la combinación que se elija.5 mg / kg cada 18 a 24 horas. > 7 días 75 mg / kg cada 24 horas.fluconazole < 2 semanas de edad. percutáneo o a cielo abierto. imipenem + cilastatina > 7 días 25 mg / kg cada 8-12 horas. uno de los dos.5 mg / kg cada 6 horas.5 mg / kg cada 6 horas IV.5 mg / kg / día cada 24 horas. sobre todo a la combinación de ampicilina + gentamicina. varían en las diferentes instituciones. En caso de colecciones purulentas se recomienda el drenaje quirúrgico. debe instaurarse inmediatamente el tratamiento antimicrobiano específico.8 horas.

hasta cuando se obtengan los resultados de cultivos. monitorear estado ácido–base y mantener pH sanguíneo de 7. como ampicilina y gentamicina durante 48 a 72 horas. la colonización materna con estreptococo del grupo B. Los cultivos urinarios no siempre son confiables en recién nacidos. debe considerarse la posibilidad de infección por anaerobios y añadir clindamicina o metronidazol. tampoco a favor del uso de glucocorticoides. leche materna o de fórmula. deben ser tratados con un régimen completo de antibióticos (usualmente de de 14 a 21 días). * Cuando en el momento del parto el líquido amniótico presenta evidente mal olor. IV. prematuridad. mantener glucosa sanguínea de 2. El índice de sospecha es importante.5–6. una de las dos.2–36. asfixia al nacer e infecciones del tracto urinario materno. * La oliguria con hipotensión no es una contraindicación para la administración de líquidos abundantes por vía parenteral. la cantidad de líquidos con frecuencia es mayor al volumen sanguíneo normal en pocas horas. Comenzar infusión de líquidos intravenosos. * No existen evidencias a favor del uso de vasopresores. a sabiendas que muchos recién nacidos pueden ser expuestos al uso innecesario de antibióticos.8 mmol/L. paquetes de glóbulos rojos para mantener un hematocrito de 40–45 %. Se ha demostrado como factores prenatales asociados de riesgo para una mayor incidencia de sepsis neonatal.35–7. * La punción lumbar para cultivo de LCR debe ser realizada en la mayoría de casos con diagnóstico de sepsis. plasma fresco congelado IV. indice . * En la sepsis neonatal tardía puede considerarse la contaminación por estafiloco y cambiar la ampicilina por clindamicina. cuando el cultivo de sangre es positivo y cuando hay la presencia de signos neurológicos. aún aquellos sin factores de riesgo perinatal o un cultivo de sangre positivo.45. aunque éstos últimos pueden ser de beneficio en caso de meningitis. aquellos con tres o más factores de riesgo deben recibir antibióticos empíricamente. * Insertar tubo nasogástrico para alimentación enteral. dextrosa en agua al 10% o una solución de mantemiento. temperatura corporal 36. * La sepsis neonatal es poco frecuente pero de evolución grave (mortalidad del 25%) puede presentarse con signos inespecíficos y progresar rápidamente. * Alimentación parenteral. la rotura prolongada de membranas. Los recién nacidos asintomáticos con dos de estos factores deben ser observados detenidamente. 20 ml/kg durante 60 minutos).8°C. * Monitorear frecuencia cardíaca y respiratoria y mantener liquidos y electrólitos sanguíneos dentro de sus rangos normales: soporte respiratorio si PaCO2 excede 50 mmHg.* Los recién nacidos sintomáticos. si no es posible la alimentación enteral.

los días 19 al 26 del ciclo.50 0. bid. * Cefalea premenstrual: paracetamol 325 . . Se presenta durante los 7 a 10 días previos a la menstruación y desaparece con la hemorragia menstrual. 2. Aliviar el dolor 2. edema. con frecuencia asociados a cefalea. sensación de hinchazón o globo abdominal: espironolactona 100 mg. Ver planificación familiar.condiciones de uso: 1. una vez al día o alprazolam 0.SINDROME PREMENSTRUAL Problema: Conjunto de manifestaciones clínicas: nerviosismo. dos veces al día. Disminuir la incapacidad funcional y laboral Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) ++ ++ ++ ++ +++ ++ ++ ++ ++ 2.30 0. 3. o noretindrona acetato 5 mg. qid desde el día 18 del ciclo hasta el día 2 del próximo ciclo. o naproxen 275 . Síntomas físicos predominantes: * mastalgia cíclica. qid.650 mg. irritabilidad. una vez al día. mastalgia. al acostarse desde el día 14 del ciclo hasta el primer día de menstruación. o danazol 200 mg.550 mg. Generalmente relacionado con variaciones de los niveles de estrógenos o progestágenos. depresión. Síntomas sicológicos predominantes: Fluoxetina 20 mg. o alprazolam 0. o la combinacion de estrógenos transdérmicos 100 µg. Síntomas mixtos sicológicos y físicos: Fluoxetina 20 mg. cada 6 horas. cada 4 horas.60 Medicamento Fluoxetina Paracetamol La píldora Estrógenos+progestágenos Medicamento de elección .75 mg. 4.25 mg. terapia de combinación. Hormonoterapia: Píldora anticonceptiva oral. Objetivos terapéuticos: 1. desde el día 18 del ciclo hasta el día 2 del próximo ciclo. una vez al día. o clorimipramina 25 . una vez al día.25 mg.

de la terapia de relajamiento o conductual como efectivas en el manejo de este problema.Observaciones: * No existe evidencia que demuestre la eficacia de las modificaciones en la dieta. indice . no han demostrado ser efectivos. * Los progestágenos. populares en la década de los años ochenta.

Para la administración oral se prefiere la amoxicilina y para la parenteral se debe usar ampicilina. Precauciones: No se debe administrar a pacientes alérgicos a la penicilina.00 15. Objetivos terapéuticos: 1. en particular la fiebre y el dolor.SINUSITIS BACTERIANA Problema: Proceso inflamatorio de la mucosa de los senos paranasales. Es de fundamental importancia controlar los síntomas de tipo general. Generalmente 10 días en total. causado por virus. Posología: Adultos 500 mg cada 8 horas Lactantes y niños 75 mg / kg de peso hasta 20 kg de peso. En esta patología. Presentación: Cápsulas 250. puede generar el desarrollo de resistencia bacteriana. 750 mg Suspensión 250 mg / 5 ml. que no ha sido curado con el tratamiento médico después de 8 semanas o presencia de 4 o más episodios en un año. Instrucciones: La administración crónica y el uso indiscriminado de antibióticos. la dosis de amoxicilina debe ser superior a la normal Duración: El tratamiento con antibióticos puede tener una duración variable. . Hasta 3 días después de haber cesado los síntomas de la enfermedad. pero la segunda se absorbe mejor. Evitar recurrencias Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ +++ +++ ++ 6.condiciones de uso: Sustancia activa: Amoxicilina Ampicilina y amoxicilina tienen el mismo espectro de actividad.00 Medicamento Amoxicilina Eritromicina Medicamento de elección . Eliminar el microorganismo infectante causal 2. Tener cuidado en la lactancia cuando exista el riesgo de sensibilización por la secreción de trazas de amoxicilina en la leche materna. Facilitar el drenaje sinusal 3. 500. bacterias o reacciones de naturaleza alérgica.

el cual puede tomar varias semanas en desaparecer. Observaciones: * En caso de alergia a la penicilina se puede emplear eritromicina. la amoxicilina puede no mejorar el curso clínico. para facilitar la eliminación de residuos celulares y granulomatosos. * La inhalación de vapor de agua mejora el drenaje. * Los descongestionantes nasales son de escasa utilidad en los niños.Efectos indeseables: Reacciones alérgicas. en los casos de mayor severidad. En adultos se deben emplear por un máximo de 3 días. * La mayoría de otorinolaringólogos recomiendan que la sinusitis frontal sea tratada durante 10 días con antibióticos. Eventualmente puede ser necesario el empleo de otro antibiótico o el drenaje quirúrgico. Excepcionalmente reacciones anafilácticas. sin embargo en rinitis alérgica añadir difenhidramina oral o beclometasona tópica por spray. * Los antihistamínicos no han demostrado su utilidad en el tratamiento de la sinusitis. * En casos de sinusitis complicada (presencia de exoftalmus u oftalmoplejía). facilitando la curación de la infección. generalmente de tipo cutáneo. También se recomienda el empleo de vasoconstrictores locales como oximetazolina nasal spray o gotas. se recomienda la administración de ceftriaxone 2 g por vía parenteral cada 12 horas y referencia a centro especializado. debido al rápido desarrollo de tolerancia y a que se puede producir un fenómeno de rebote. debido a la delgada pared posterior del seno frontal y su cercanía a las meninges. * En pacientes ambulatorios con sinusitis maxilar diagnosticada por rayos X. La azitromicina es una opción recomendable en lugar de la eritromicina. cuando sea posible por el elevado costo. indice .

* Las lesiones expansivas intracraneanas (hematomas) o el trauma abierto son indicación quirúrgica de urgencia. 3. no obstante su conocida acción antiplaquetaria. Posología: En caso de elevada presión presión intracraneal se recomienda la administración de manitol 0. con eventual repetición después de 6-8horas.mortalidad. Controlar el aumento de la presión intracraneal (edema cerebral) Preservar funciones cerebrales y sistémicas Aliviar la sintomatología dolorosa Prevenir complicaciones * Existe una gama completa de lesiones cefálicas que van desde las lesiones menores del cuero cabelludo hasta la lesión cerebral masiva letal. 2.00 Medicamento Manitol Dexametazona Medicamento de elección .condiciones de uso: Sustancia activa: Manitol al 20%. Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ +++ ++ +++ ++ 80. Estos pacientes deben ser referidos para atención especializada. con incremento de la presión intracraneal y potencial lesión cerebral mecánica. Presentación: Frasco de 500 ml. Constituye un importante problema de salud pública en el mundo moderno y causa importante de morbi .TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO (moderado a grave) Problema: Accidente traumático de la bóveda craneal. sin ningún compromiso neurológico. Precauciones: Debe observarse el aspecto físico de la solución para descartar la presencia de cristales de manitol. La sintomatología dolorosa puede aliviarse con AINES. 4. .00 4. Indicaciones: Se recomienda manitol en el trauma cráneo encefálico moderado o grave. En pacientes con formas leves. La lesión cerebral real o potencial debe ser el centro de interés del médico.25-1 g/kg durante 30-60 minutos. se recomienda exclusivamente el tratamiento sintomático. Objetivos terapéuticos: 1. Instrucciones: Administrarse por catéter venoso central. bajo cuidadoso monitoreo de la respuesta neurológica y diuresis.

hipoglicemia. cuando se considere necesario. * Colocar un collar cervical. ventilación mecánica (mantener 25 . indice . Manejo en la Sala de Emergencia: * Valoración inicial: Examen neurológico inicial y cada 2 horas.28 mmHg / pCO2. hipertemia) y las convulsiones. se puede prescribir fenitoina 100 mg oral. * Corregir las “5H” ( hipotensión. * Evitar lesiones secundarias del SNC. flebitis. el tratamiento antiedema puede complementarse con corticoides (dexametazona 8 mg IV cada 6 horas). hipoxia. * Para la profilaxis de la epilepsia postraumática. acidosis. * Existe un riesgo particular de lesión cerebral en el trauma craneal en lactantes. * Proteger la vía aérea (intubación endotraqueal) y oxigenoterapia. hipercarbia.Efectos indeseables: Desequilibrio hidroelectrolítico. tid. Observaciones: * Cuando sea necesario. necrosis por extravasación de la solución. ancianos y alcohólicos.

Efectos indeseables: Sabor metálico. Durante este tiempo se administra preparados tópicos vaginales. de mal olor. Las pacientes infectadas se presentan con secreción vaginal de color amarillento. Más del 77% de los compañeros sexuales están infectados y también deben ser tratados. cambios del apetito y del gusto.50 1.80 Medicamento Metronidazol Tinidazole Eficacia +++ +++ Seguridad +++ +++ Medicamento de elección . cefalea. 2. dolor abdominal. albicans es frecuente. Precauciones: Ingerir junto con las comidas para aminorar los efectos adversos gastrointestinales Evitar la ingestión simultánea de bebidas alcohólicas. diarrea. La infección asociada con Gardnerella vaginalis y/o C. El diagnóstico definitivo se realiza por la demostración de los parásitos en frotis de la secreción vaginal en fresco. Se debe tratar simultáneamente a la pareja (s) sexual. 2 veces al día por 7 días Instrucciones: Es condición indispensable para la curación y sobre todo para evitar recaídas.condiciones de uso: Sustancia activa: Metronidazol Presentación: Tabletas 250 y 500 mg Òvulos de 250 mg Suspensión 125 mg / 5 ml Posología: Mujeres y hombres adultos 2 g en dosis única. oral Alternativa: metronidazol 500 mg. mareo.TRICOMONIASIS GENITO-URINARIA Problema: Infección de transmisión sexual producida por el protozoario flagelado Trichomona vaginalis. Objetivos terapéuticos: 1. sequedad de la boca. el tratamiento conjunto de la pareja. irritación vulvo-genital y prurito. No administrar metronidazol ni tinidazol en las primeras 20 semanas de gestación. 3. . 4. Erradicar Trichomona vaginalis Aliviar los síntomas Prevenir reinfección tratando a la pareja sexual Eliminar la transmisión Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ 1.

indice .Observaciones: * Metronidazol incluye en su espectro de acción a los 2 gérmenes más frecuentes de vaginitis: Trichomona vaginalis y Gardnerella vaginalis. * Recientes estudios reportan que tinidazol tiene mayor eficacia terapéutica y disminución de los síntomas que metronidazol.

pero algunos pacientes pueden necesitar 2.ampolla 5. La trombosis venosa profunda se presenta en más del 20% de pacientes que tienen cirugía mayor y en más del 40% de pacientes con cirugía ortopédica.6 horas y cuantas veces sea necesario (por lo menos una vez al día).000. Heparina de bajo peso molecular equivalente a 5. al parar la infusión. Posología: Los pacientes que tienen probable o probada embolia pulmonar deben ser hospitalizados.000. cáncer. por lo cual se la prefiere en la fase aguda o de inicio.00 1.000 y 25.000 en un solo bolo. o en pacientes con riesgo de hemorragia.000 unidades. mayores de 60 años.condiciones de uso: Sustancia activa: Heparina Presentación: Heparina fraccionada frasco . Ajustar la dosis de heparina para mantener el tiempo parcial de tromboplastina 1. secundaria a tromboflebitis de miembros inferiores.1. el tiempo de tromboplastina parcial.000 . próstata).000 U/hora. Objetivos terapéuticos: 1. Prevenir el sindrome postrombótico Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ ++ ++ +++ +++ 12. El tiempo parcial de tromboplastina se repite a las 4 . Los pacientes con mayor riesgo son los que presentan insuficiencia cardíaca congestiva.5 a 2. Fase aguda trombosis venosa masiva y/o embolismo pulmonar: heparina. el tiempo de protrombina.200 U / hora.5 veces lo normal. cirugía (en especial de rodilla. seguido por la infusión IV de 1. La heparina estándar o no fraccionada inicia la anticoagulación en corto plazo y tiene una corta duración de acción. producida por éstasis sanguíneo (várices). . Evitar la embolia pulmonar. obesidad o embarazo. traumatismos. inactividad. El riesgo de embolismo pulmonar puede ser tan elevado como en el 5% de pacientes en riesgo. cadera. INR. 20. lesión del endotelio e hipercoagulación.000 U / ml (5 ml). 5.02 Medicamento Heparina Warfarina Medicamento de elección . Establecer lo más precozmente posible.000 U/hora. debido a que su efecto termina rápidamente. 2. Resolver la oclusión trombótica 3. 10. el hematocrito y recuento de plaquetas. La dosis usual de heparina es de 1.TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (embolia pulmonar) Problema: La trombosis venosa profunda es la causa más frecuente de embolia pulmonar.

En caso de sindrome de hipercoagulabilidad el tratamiento es de por vida.000. trombocitopenia grave inducida por heparina. La warfarina debe comenzar a administrarse el mismo día que la heparina. trombocitopenia. porque produce trombocitopenia en 10% de casos. La heparina de bajo peso molecular tiene precio elevado. La protamina debe administrarse lentamente. en ciertos procedimientos quirúrgicos. También en la profilaxis de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar. como fracturas de huesos largos. diátesis hemorrágica. Duración: La heparinización se mantendrá durante una semana. exantema. El recuento de plaquetas se realiza al cuarto día. la aspirina y los AINES. * En pacientes jóvenes hipercoagulabilidad. cada 12 horas. El máximo efecto con la warfarina se obtiene en pacientes de más de 60 años de edad y con historia de enfermedad cardiovascular. hepatitis. cefalea. mareo. Alergia. Efectos indeseables: Durante la anticoagulación con heparina puede presentarse hemorragia de variada localización.Tan pronto sea posible se administra HPBM (Heparina de Bajo Peso Molecular o fraccionada) al menos durante 5 días. se recomienda usar dextrán 40. 500 ml cada 12 horas. La duración óptima de la profilaxis de la embolia pulmonar es poco clara. es pertinente la prevención de la embolia grasa por medio del uso de anticoagulantes. hipertensión severa. durante 10 minutos. angina inestable y oclusión arterial periférica. úlcera péptica. etcétera. cuando se administra heparina. pero es más efectiva y segura. Se debe descontinuar la heparina cuando la INR es ( 2 durante dos o más días seguidos. Cuando no se pueda anticoagular. Precauciones: Periódicamente se investigará sangre oculta en heces y en orina. Mientras los pacientes están recibiendo warfarina se deben evitar las inyecciones IM. Añadir warfarina oral 5 mg / día. aproximadamente 3 meses. trastornos gastrointestinales. * El antídoto de la warfarina es la vitamina K. úlcera gastroduodenal activa. fractura de pelvis. En caso de tromboembolia pulmonar 6 meses. artrosis de cadera. vértigo. Contraindicaciones: Las contraindicaciones absolutas de la heparina son hemorragia activa. La heparina cálica subcutánea puede emplearse de forma intermitente. * El régimen con heparina también se recomienda en infarto de miocardio. se recomienda investigar por el sindrome de . Como mínimo la duración del tratamiento debe prolongarse mientras el paciente se encuentra en cama. Puede reemplazar a la heparina intravenosa continua. prolongación de los tiempos de coagulación. Observaciones: * El antídoto de la heparina es el sulfato de protamina: 1 mg de protamina sulfato intravenoso neutraliza 100 mg de heparina.

indice . venas varicosas y flebitis. Movilidad tan pronto como sea posible. obesidad. embarazo y puerperio. uso de anticonceptivos orales.* Se consideran como pacientes en riesgo: Mayores de 60 años. entre las más frecuentes. inmovilidad previa sostenida. historia familiar. infección severa. * La prevención general del tromboembolismo consiste en proporcionar profilaxis mecánica (compresión graduada de miembros inferiores) y heparina de bajo peso molecular a todos los pacientes en riesgo. insuficiencia respiratoria o cardíaca. cáncer activo o bajo tratamiento. reciente infarto de miocardio o accidente cerebro vascular.

Se reportan 10 mil casos nuevos por año.máximo 300 mg / día de 6 a 12 meses Precauciones: Los pacientes expuestos a neuropatía periférica: alcohólicos.por 4 meses. Pirazinamida PZA. Medicamento Eficacia Seguridad ++ ++ INH+RMP+PZA+ET +++ INH+RMP+PZA+ET+ST + + + Medicamento de elección . RMP 10 mg / kg / día. Determinación mensual de transaminasas séricas. Negativizar el esputo Eliminar las diferentes poblaciones bacilares Prevenir la aparición de mutantes resistentes Quimioprofilaxis de contactos e inmunodeprimidos Selección del medicamento de elección: Costo (Tratamiento Conveniencia diario) +++ ++ disponibles en centros del MSP. .condiciones de uso: Sustancia activa: Isoniacida INH.por 2 meses INH 300 mg + RMP 600 mg diarios . caracterizada por la formación de granulomas y caseificación.500 mg diarios + etambutol 800 mg – menos domingo . diabéticos. etc.en la segunda fase 3 veces por semana . 70% con problemas de resistencia bacteriana. ST 20 mg / kg / día Contactos: INH 10mg / kg / día . deben recibir piridoxina 10 mg / día. PZA 30 mg / kg /día. Potencial localización en otros órganos: riñón. ET 25 mg / kg/día. 3. Rifampicina RMP. ganglios. Objetivos terapéuticos: 1. huesos. Ethambutol ET Posología y duración: Tratamiento corto: : 6 meses de tratamiento continuo INH 300 mg + RMP 600 mg + PZA 1.TUBERCULOSIS PULMONAR Problema: Infección pulmonar crónica producida por el Mycobacterium tuberculosis. En nuestro medio se recomienda su ingestión en todos los pacientes. Niños: INH 5 mg / kg / día. desnutridos. 2. 4.

neuritis. * La mayoría de recidivas en pacientes que han llegado a tener cultivos negativos durante el tratamiento. * Los contactos son las personas que forman el entorno familiar o de trabajo del paciente. * El empleo de otras drogas antituberculosas diferentes a las cuatro drogas principales: INH. En nuestro medio se recomienda aplicar este esquema a todos los pacientes de primera vez. hasta que los resultados de los cultivos sean disponibles. con observación directa de la toma de los medicamentos (DOT’s). prefiriendo las bactericidas. * En Tb producida por bacilos sensibles no hay evidencia a favor de esquemas de más de 6 meses. tuberculosis resistente a isoniacida y rifampicina. supervisado. RMP: hepatopatía. síndrome seudogripal. tuberculosis.Observaciones: * La fase inicial de ocho semanas incluye cuatro agentes para cubrir las cepas resistentes de M. El empleo de la supervisión obligatoria y directa produce resultados espectaculares. hasta el 80% de pacientes con SIDA son tuberculosos positivos en regiones con elevada incidencia de SIDA. En caso de Tb multiresistente. * Multi . recaídas. RMP y PZA y ET debe ser realizado en centros especializados. ET: neuritis óptica. * El tratamiento es ambulatorio. La tuberculosis es el principal asesino de pacientes con SIDA. * El primer esquema INH+RMP+PZA+ET se recomienda en todos los pacientes en quienes no haya certeza de sensibilidad bacteriana a las 3 drogas primarias. erupciones cutáneas. Se recomienda usar asociadas las 4 drogas más eficientes en las pruebas de sensibilidad. indice . deben recibir el mismo esquema de tratamiento. * Estos pacientes son de referencia obligatoria. nefropatía. ST: sordera. abandonos. no hay evidencia a favor de un régimen o una droga en particular. PZA: erupciones cutáneas ocasionales. ceguera. Efectos indeseables: INH: hepatopatía. * El esquema INH+RMP+PZA+ET+ST se aplica en los fracasos terapéuticos. ocurren durante los primeros 6 a 12 meses después de terminar el tratamiento. con SIDA por ejemplo. Estos pacientes deben ser referidos a centros especializados. * El tratamiento corto es igualmente aplicable a todas las formas de tuberculosis. * Las tres drogas básicas pueden administrarse durante el embarazo. * Los pacientes inmunodeprimidos.resistencia a las drogas se refiere a M.

Pseudomona aeruginosa.ULCERAS CORNEALES Y QUERATITIS (bacterianas) Problema: Lesión del epitelio corneal que puede extenderse al estroma. doloroso.3%. frasco Pomada oftálmica 0. Tampoco se ha establecido su seguridad durante el embarazo.73 Medicamento Tobramicina Ciprofloxacina Medicamento de elección . Eliminar agente causal 2.condiciones de uso: Sustancia activa: Tobramicina Presentación: Solución oftálmica al 0. Evitar los trastornos subyacentes. No usar lentes de contacto durante el tratamiento.3% Posología: Solución oftálmica aplicar 1 a 2 gotas en el ojo afectado cada 4 horas. El uso prolongado de antibióticos tópicos puede provocar un sobre crecimiento de microorganismos no susceptibles. con disminución de la agudeza visual.80 4. Aliviar signos y síntomas 3. Ungüento aplicar 1 ml de ungüento en el ojo afectado 2 a 4 veces al día. Precauciones: Hipersensibilidad a la tobramicina. Se presenta con ojo rojo. Los gérmenes más frecuentes son el Staphylococcus aureus. Objetivos terapéuticos: 1. estreptococos. . etc. que afectan la visión Selección del medicamento de elección: Costo Eficacia Seguridad Conveniencia (Tratamiento diario) +++ +++ +++ +++ +++ +++ 3. En casos graves puede aumentarse a 1 gota cada hora y aplicar la pomada por la noche. La seguridad y eficacia de la tobramicina oftálmica no ha sido determinada en niños menores de seis años. Duración: Disminuir la frecuencia de la administración en la medida que se note la mejoría. Una úlcera sin tratamiento puede evolucionar hacia la perforación corneal. razón por la cual se debe instaurar antibioticoterapia en forma urgente. Efectos indeseables: Puede producir ardor e inflamación local.

La obtención de muestras para estudio debe hacerse antes de iniciar la antibióticoterapia. indice . * La identificación del germen debe ser realizada de inmediato. etc. * En ausencia de mejoría luego de 3 a 4 días de tratamiento. extensión escleral. al antibiótico local se lo debe asociar con ciclopléjicos.) la antibiótico .terapia sistémica es necesaria. el diagnóstico clínico y bacteriológico deberá ser evaluado nuevamente. * En caso de complicaciones (abceso corneal.Observaciones: * En las úlceras corneales. perforación. * Estos pacientes deben ser referidos al especialista.

20 Medicamento Ceftriaxona Ciprofloxacina Tetraciclinas Eficacia +++ +++ ++ Seguridad +++ +++ +++ Medicamento de elección . generalmente producida por gonococo. En caso de recidivas en el adulto.URETRITIS PURULENTA Problema: Secreción amarillo purulenta por la uretra anterior. Se produce por transmisión sexual. Evitar complicaciones y recidivas 3. Racionalizar la conducta sexual. Duración: Una sola dosis en los casos de uretrítis purulenta. Prevenir el contagio Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) ++ 12. se recomienda insisitir en la necesidad de un examen de sensibilidad del gonococo a los antimicrobianos.00 +++ 0. Luego administrar doxiciclina 100 mg dos veces al día.60 +++ 11. inclusive al contacto. inflamación del epidídimo y testículo. en lo que a hábitos se refiere. Eliminar el agente causal 2. La orquiepididimitis. Abstinencia de relaciones sexuales mientras dura el tratamiento. Orinar post-coito. . Instrucciones: Mantener abundante ingesta de líquidos. Uso adecuado de preservativos. en particular Chlamydia trachomatis y en menor proporción Ureoplasma urealyticum. Se considera que cerca de un 50% de casos son producidos por gérmenes no gonocócicos. durante una semana. Posología: 125 mg IM. Higiene sexual. Precauciones: Es importante tratar también a los contactos. generalmente es también producida por Neisseria gonorrheae y Chlamydia trachomatis. Objetivos terapéuticos: 1.condiciones de uso: Sustancia activa: Ceftriaxona Presentación: Ampollas de 125 mg.

anafilaxia. náusea. No se recomienda emplear tetracicilinas durante el embarazo y en niños en edad escolar. dolor abdominal. una sola dosis de 500 mg por la vía oral. o doxiciclina 100 mg. * Cuando fuese necesario por recidivas. cada 6 horas. indice . puede emplearse: * Es fundamental el seguimiento y control de los contactos. Mycoplasma y Ureoplasma: * Tetraciclina 500 mg. durante 7 días. En la posología aconsejada es generalmente bien tolerada. Observaciones: * La ciprofloxacina adultos. bid. o cuando la presencia de Chlamydia sea importante. durante 7 días. * No hay evidencias sobre una diferencia de los resultados entre tetraciclina y doxiciclina. * Necesariamente se debe incluir el tratamiento contra Chlamydia. es otra opción que puede considerarse.Efectos indeseables: Diarrea. vómito.

Se la puede utilizar a partir de los 12 años de edad.URTICARIA – ANGIOEDEMA Problema: Reacción inflamatoria aguda de la epidermis y/o dermis. En pacientes con retención urinaria por alteración de cuello vesical. Corregir la alteración básica. que afecta entre 18 al 42% de la población. pruriginosa.condiciones de uso: Sustancia activa: Difenhidramina Presentación: Cápsulas de 25 . depresión de la médula ósea. glaucoma de ángulo cerrado. oral. coma. Evitar su administración si conduce vehículos o maquinaria.36 1. Efectos indeseables: Somnolencia. Prevenir complicaciones en la piel 3. toxo . física. de ser posible Selección del medicamento de elección: Costo Conveniencia (Tratamiento diario) +++ ++ 0.50 mg. dividido 4 veces al día Dosis máxima adultos 300 mg / día Dosis máxima niños 200 mg / día Duración: Mientras dure la fase sintomática. Objetivos terapéuticos: 1. seudoalérgica.5 mg / ml. hipersensibilidad a las etilendiaminas. hipertrofia prostática. de etiología inmunológica. ampolla de 10 mg / ml. Posología: Mayores de 12 años: 1 cápsula. No administrar a recién nacidos. espesamiento del moco. . visión borrosa.infecciosa o idiopática. ictericia. cada 6 horas Menores de 12 años: 1 cucharadita. sedación. Precauciones: Administrar con cuidado a madres durante la lactancia.20 Medicamento Difenhidramina Loratidina Eficacia +++ ++ Seguridad ++ ++ Medicamento de elección . oral cada 6 horas IM o IV 2 mg / kg / día. Aliviar el prurito y la inflamación 2. suspensión 12. nerviosismo.

la boca. anticolinérgicos.incremento del sudor. y en menores de 12 años 5 mg una vez al día. anfetaminas. inhibidores de la MAO. En niños la sobredosis produce convulsiones y coma. Interacciones: Con el alcohol. * En urticaria severa o angioedema complicada con hipotensión arterial. indice . caso de considerarlo necesario. Se recomienda el empleo simultáneo de difenhidramina 25 . potencializa el efecto de los antihistamínicos tipo bloqueantes H1. * En los casos rebeldes. de preferencia en venoclisis. taquicardia. Puede repetirse después de 20 minutos.000. * En caso de cronicidad es importante identificar el alergeno causal. broncoespasmo o edema laringeo. * La administración simultánea con cimetidina 200 mg.5 ml de una solución al 1 / 1. metilprednisolona o hidrocortisona. SC). Observaciones: * Cuando la sedación no es deseable puede usarse loratidina 10 mg 1 vez al día.50 mg IM u oral. se puede administrar epinefrina ( 0. fotosensibilidad.3 . sequedad de alteraciones en pacientes idiosincráticos.0. anticonvulsivantes. se puede recurrir al uso de corticoides.

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