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CITOLOGIA HORMONAL

CITOLOGIA HORMONAL

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IMAGENES CITOLOGICAS DE LA RESPUESTA HORMONAL EN LA MUJER
IMAGENES CITOLOGICAS DE LA RESPUESTA HORMONAL EN LA MUJER

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CITOLOGIA HORMONAL La citología hormonal puede ser empleada para evaluar ciertos aspectos de la condición hormonal en la mujer.

EVALUACION CITOHORMONAL
 El epitelio pluri-estratificado plano no

cornificado, que recubre la vagina y algunos islotes del trígono vesical y de la uretra, son efectores periféricos de los estrógenos y la progesterona.  Los estrógenos.- determinan el crecimiento (proliferación celular), aumento del número de capas celulares y aumento de grosor epitelial.  La progesterona.- produce disminución del contenido intracelular del glucógeno y aumenta la descamación celular de la capa intermedia y superficial.

CUELLO UTERINO
 Esta compuesto por epitelio cilíndrico que

reviste el conducto endocervical, y epitelio escamoso que cubre la superficie del exocérvix.  El punto de unión de estos dos epitelios se denomina UNION ESCAMO-CILINDRICA ó UNION ESCAMO-COLUMNAR

CORTE HISTOLOGICO DEL EXOCERVIX

CELULAS SUPERFICIALES CELULAS INTERMEDIAS

CELULAS PARABASALES CELULAS BASALES

ESTROMA

MEMBRANA BASAL

EPITELIO ESCAMOSO ORIGINAL DE VAGINA Y EXOCERVIX
 1.-CAPA BASAL.-Es una sola fila de células madre

con grandes núcleos y citoplasma escaso.

 2.-CAPA PARABASAL.-Abarca dos a cuatro filas de

células inmaduras que tienen mitosis para sustituir a las del epitelio suprayacente conforme éste se descama. con mayor cantidad de citoplasma, y núcleos vesiculares. Tienen forma poliédrica y están separadas por un espacio intracelular.

 3.-CAPA INTERMEDIA.-Abarca 4 a 5 filas de células

 4.-CAPA SUPERFICIAL.-Abarca 5 a 8 filas de

células aplanadas con núcleos pequeños uniformes y citoplasma lleno de glucógeno, el núcleo se vuelve picnótico y las células se desprenden desde la superficie (exfoliación). Estas células constituyen la base en la

ACTIVIDAD HORMONAL
Estructura del epitelio vaginal en función de la acción de las hormonas sexuales.

ACTIVIDAD HORMONAL
Grado de proliferación del epitelio vaginal en función del ciclo hormonal.

INDICES PARA LA INTERPRETACION HORMONAL

CELULAS EPITELIALES PAVIMENTOSAS BASALES

CELULAS EPITELIALES PAVIMENTOSAS PARABASALES

CELULAS EPITELIALES PAVIMENTOSAS INTERMEDIAS

CELULAS EPITELIALES PAVIMENTOSAS SUPERFICIALES

COLPOCITOGRAMA: INDICES MAS FRECUENTES
 Índice de maduración (IM).- Establece la

relación porcentual de los 3 tipos de células vaginales (P/I/S: parabasales, intermedias, superficiales).Presentes en el frotis para esto se cuentan 200 células en 5 campos microscópicos diferentes.  Índice picnótico (IP).- Establece la relación porcentual entre las células con núcleo picnótico y el resto de células superficiales. En el periodo ovulatorio el IP puede alcanzar valores de 75 a 80 %.

 Es importante conocer los antecedentes

clínicos y fase del ciclo menstrual en que se encuentra la mujer.  En el embarazo, la imagen citológica está compuesta casi exclusivamente por células intermedias de bordes muy delgados, toman el aspecto de “células naviculares”. Las células se exfolian agrupadas.  El frotis es muy celular y sucio, con leucocitos abundantes y citolisis frecuente.  El IM característico es: 0/95/5.

 Climaterio y Menopausia.

En la pre-menopausia es frecuente encontrar ciclos anovulatorios con marcado estrogenismo citológico. En la post-menopausia temprana es frecuente encontrar predominio de células intermedias. En la post-menopausia tardía es más frecuente encontrar células parabasales.

CICLO MENSTRUAL
 Durante el ciclo menstrual, la mucosa

cervico-vaginal, muy sensible a la secuencia hormonal fisiológica (estrógenos y progesterona), sufrirá cambios que nos permitirán darnos una idea de la maduración celular, averiguando el "estatus" hormonal, así como detectar situaciones patológicas en las que secundariamente va a estar alterada.

CICLO MENSTRUAL
 En una mujer de edad fértil es frecuente observar un

40% de células intermedias y un 60% de células superficiales en la fase pre-ovulatoria.  En la fase post-ovulatoria el porcentaje será inverso, con un 60% de células intermedias y 40% de células superficiales. En ambas situaciones no existen células basales ni parabasales.  En la menopausia encontraremos aproximadamente un 80% de células parabasales y un 20% de células intermedias (atrofia epitelial).

Actividad estrogénica ligera Compatible con: Fase proliferativa inicial

Actividad estrogénica ligera Fase proliferativa inicial

Actividad estrogénica buena Compatible con: Fase ovulatoria

Actividad estrogénica buena Fase ovulatoria

Fase luteínica avanzada

Actividad progestacional

Células “naviculares” presentando bordes plegados

Citolisis Fase premenstrual

Fase menstrual

Atrofia Epitelial Avanzada

UROCITOGRAMA
 Es el cálculo del porcentaje de los distintos tipos

celulares presentes en extendidos urinarios.  Se usa 25 ml de orina de la primera micción de la mañana, se mezcla con alcohol de 50º, se centrifuga por 10 minutos a 1000 RPM.  Se deja secar por 10 a 30 minutos y se tiñe. (Técnica de Papanicolaou o de Shorr).  La interpretación es similar al colpocitograma, la diferencia es que presentan menos densidad celular y más cantidad de cristales (ácido úrico, fosfato, oxalato, bilirrubina, etc.).

Núcleos hipercrómicos que sugieren neoplasia

ATROFIA ATIPICA

Atipias sugestivas de VPH Imagen de atrofia, post tratamiento con estrógenos

Atrofia epitelial + inflamación

Menopausia de tipo intermedio

Atrofia degenerativa Núcleos hidrópicos

Atrofia hidrópica

Cuerpos basófilos formados por condensación de moco

Atrofia epitelial

Cuerpos basófilos formados por condensación de moco

Atrofia epitelial

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