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Seudoartrosis

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Retardo de consolidación/No Unión

Retardo de consolidación / No unión

Tadashi Tanaka, Chiba, Japan

Retardo de consolidación/No Unión

Objetivos
La patología - Definición de retardo de consolidación y de la no unión - Evolución natural de la curación de una fractura - Causas de una consolidación problemática El tratamiento - Clasificación de las seudoartrosis - Principios de su tratamiento y técnicas quirúrgicas - Especial consideración a la seudoartrosis infectada Prevención de la seudoartrosis

Retardo de consolidación/No Unión

Definición de una consolidación problemática
Retardo de consolidación Fracaso de la consolidación en el tiempo normal esperado para el tipo y localización de la fractura No unión Consolidación retardada y la fractura ha cesado de mostrar cualquier evidencia de consolidación Seudoartrosis

6±8 meses

Formación de una falsa articulación donde existe una cavidad fibrocartilaginosa recubierta por una membrana sinovial

Retardo de consolidación/No Unión

Consolidación de la fractura
¿qué es lo que la naturaleza hace con un hueso roto?
¡Consolidación con formación de callo, si existe movimiento entre los fragmentos!

Consolidación indirecta

Retardo de consolidación/No Unión Consolidación de una fractura 1. Inflamación Hematoma Células mesenquimales 2. Callo duro * Nonunion . Callo blando Tejido de granulación Formación ósea intramembranosa ponteo óseo Osificación encondral 4. Remodelación Movimiento excesivo Fallo del ponteo óseo * 3.

Otras .Infección .Instabilidad .Retardo de consolidación/No Unión Causas de una consolidación problemática .Vascularización pobre (biología) .

Infección .Instabilidad .Vascularización pobre (biología) Traumática o yatrogénica .Retardo de consolidación/No Unión Causas de una consolidación problemática .Otros .

Resorción ósea del foco en fracturas simples muy flexible hendidura .Retardo de consolidación/No Unión Causas de una consolidación problemática .Instabilidad .Vascularización pobre (biología) Traumática o yatrogénica .Estabilización inadecuada .Infección .Otros .

Vascularización pobre (biología) Traumática o .Infección .Otros .Resorción ósea del foco en fracturas simples .Instabilidad yatrogénica .Retardo de consolidación/No Unión Causas de una consolidación problemática .Estabilización inadecuada .

Otros .Indisciplina: .Infección . Traumática o yatrogénica .Estabilización inadecuada . alcoholismo crónico etc.Neuropatía . etc.Retardo de consolidación/No Unión Causas de una consolidación problemática .Diabetes. fumar.Resorción ósea del foco en fracturas simples .Vascularización pobre (biología) . dieta impropia.Carga inapropiada. paraplejía. .Instabilidad .

Retardo de consolidación/No Unión Clasificación de las seudoartrosis Foco .Infectada .Hypertrófico .Atrófico Infección .Intraarticular Callo .Extraarticular .Aséptica .Diafisario .Metafisariol: .

Movilidad del foco Rx.Movilización del implante .Dolor . seriadas No progresión de la consolidación Diagnóstico precoz del retardo: . rubor.Retardo de consolidación/No Unión Diagnóstico de la seudoartrosis Historia Signos clínicos: . dolor .Hinchazón. etc .Callo irritativo en estabilidad absoluta.

Retardo de consolidación/No Unión Características de diversos tipos de seudoartrosis Vascularizada Hipertrófica / viable ¿No viablel? Avascular No viable Pata de elefante Pezuña de caballo Atrófica Necrótica Defecto .

si existe -No es necesario el injerto óseo Pata de elefante Pezuña de caballo .Retardo de consolidación/No Unión Características de la seudoartrosis hipertrófica Vascularizada Hipertrófica / viable -Biología: buena -Falta de estabilidad Por lo tanto. el tratamiento consiste en: -Estabilizar -Corregir cualquier deformidad.

Aporte de injerto óseo autólogo Atrófica .Estabilizar .Retardo de consolidación/No Unión Características de la seudoartrosis atrófica Avascular ¿No viable? .Biología: mala Por lo tanto el tratamiento consiste en: .

Biología: ausente .Estabilizar .Injerto óseo u otro tipo de reconstrucción necrótica defecto .Inestabilidad? No viable Por lo tanto el tratamiento consiste en: .Retardo de consolidación/No Unión Características de las seudoartrosis no viables Avascular .

Mejora de la biología .Curación de la infección .Retardo de consolidación/No Unión Principios del tratamiento .Estabilización .

Osteosíntesis con placa .Retardo de consolidación/No Unión Estabilización La estabilización mecánica es esencial para permitir la calcificación del fibrocartílago en el foco .Fijación externa .Enclavado intramedular .

Probablemente la mejor técnica .Osteosíntesis con placa .Retardo de consolidación/No Unión Estabilización .Mayor tiempo sin marchar con carga completa .Compresión interfragmentaria y corrección de una deformidad en una única intervención .¿Invasivo? .Placas .

La placa debe colocarse en la cara de tensión .La placa ondulada aumenta la estabilidad local y facilita la colocación del injerto .Placa .Fijación externa .Enclavado intramedular .Compresión con tornillo de tracción o con el compresor .Retardo de consolidación/No Unión Estabilización .

Retardo de consolidación/No Unión LHSP (locking humerus spoon plate) 11-B2 (seudoartrosis) 70 años mujer 1 año tras la lesión 7 meses postoperatorio (placa+injerto) .

mujer .Retardo de consolidación/No Unión LHSP (locking humerus spoon plate) 11-B2 (seudoartrosis) 70 años.

Biomecánicamente mejor .estabilidad rotacional .Retardo de consolidación/No Unión Estabilización ± Enclavado IM .Bloqueo dinámico para: .compresión axial (dinamización) .difícil introducir el clavo .limitación de su uso en la región metafisaria .

hombre UTN 8m .Retardo de consolidación/No Unión 42-B3 (Gustilo Grado III B) 36 años.

fractura abierta .clavo no fresado . hombre 4 meses tras un Enclavado fresado Causas frecuentes de unión retardada: .Retardo de consolidación/No Unión 42-B3 (Gustilo Grado III B) 36 años.

Corrección de deformidades multiplanares complejas .Pocas ventajas en seudoartrosis asépticas .No se lesiona el foco de fractura .Largo tiempo .Fijación Externa .Preferible cuando hay tejidos blandos en mal estado .Retardo de consolidación/No Unión Estabilización .Distracción del callo .Incomodidad para el paciente .Infección del trayecto de los Schanz .

Curación de la infección .Mejora de la biología .Retardo de consolidación/No Unión Principios del tratamiento .Estabilización .

Osteoconductor fuente de células óseas vivas reclutamiento de células mesenquimales locales andamio para su reemplazo por hueso nuevo .Retardo de consolidación/No Unión Injerto óseo .Osteogénico .Osteoinductor .autoinjerto esponjoso ³Estándar de oro´ tanto mecánica como biológicamente .

autoinjerto esponjoso ³Estándar de oro´ tanto mecánica como biológicamente .Osteoinductor .Osteoconductor Chips corticoesponjosos fuente de células óseas vivas reclutamiento de células mesenquimales locales andamio para su reemplazo por hueso nuevo Cresta iliaca anterior Cresta iliaca posterior Bloque de hueso bicortical Hueso esponjoso puro .Osteogénico .Retardo de consolidación/No Unión Injerto óseo .

2 68 años. mujer 8 meses tras el accidente .Retardo de consolidación/No Unión 12-B2.

2 68 años.Retardo de consolidación/No Unión 12-B2. mujer Placa + Injerto 1 año .

1972) Decorticación Injerto óseo esponjoso Injertos óseos pediculados que mantienen su inserción muscular Mejora la respuesta curativa al crear un lecho bien vascularizado .Retardo de consolidación/No Unión Decorticación (Judet.

sustitutos óseos y otras sustancias .y otros .Requiere un medio ambiente vivo (elementos celulares vivos y vascularización) .Hidroxiapatita .Contribuyen al relleno de las cavidades óseas y a su reconstrucción debido a su capacidad osteoinductora u osteoconductora .Proteínas morfogenéticas (BMP) .Fosfato tricálcico .Factores de crecimiento .Retardo de consolidación/No Unión Injerto óseo .

Rigideces articulares . hombre.Posibilidad de una operación adicional en el punto de encuentro distal 22 años.Retardo de consolidación/No Unión Distracción del callo Osteogénesis por distracción del callo (Ilizarov) . Gustilo Grado III A .Tiempo largo .Grandes defectos segmentarios .Incomodidad para el paciente .Histogénesis del hueso y tejidos blandos .

Peroné o cresta iliaca .No indicado en huesos grandes Peroné tras autoinjerto esponjoso .Seudoartrosis infectada .Hipertrofia gradual .Retardo de consolidación/No Unión Injertos óseos libres vascularizados 63 años.Largo tiempo hasta la marcha con carga completa . hombre .Gran defecto óseo segmentario .

Retardo de consolidación/No Unión Tratamientos coadyuvantes   Estimulación electromagnética Ultrasonidos (ultrasonido pulsátil de baja intensidad) ESW (Ondas de Shock Extracorpóreas)  Parecen producir cierto efecto físico .

Antibióticos .Desbridamiento .Reconstrucción de los tejidos blandos .Estabilización .Reconstrucción ósea .Retardo de consolidación/No Unión Tratamiento .

Antibióticos . injerto óseo libre vascularizado sistémicos. colgajo muscular.Estabilización .Retardo de consolidación/No Unión Tratamiento . autoinjerto esponjoso. tópicos (bolas con antibióticos) . blandos . distracción del callo. colgajo vascularizado decorticación.Reconstrucción ósea .Desbridamiento de todos los tejidos muertos y remoción de todos los implante excepto los que procuren estabilidad normalmente con un fijador externo injerto cutáneo.Reconstrucción tej.

Retardo de consolidación/No Unión Prevención de la seudoartrosis Fijación biológica como operación primaria Preservación de la vascularización ósea y de los tejidos blandos .

Un adecuado tratamiento postoperatorio .La causa mas común de seudoartrosis es no diagnosticar a tiempo y tratar un retardo de consolidación -Una cuidadosa evaluación de los signos clínicos y radiológicos anormales .Retardo de consolidación/No Unión Prevención de la seudoartrosis .

Retardo de consolidación/No Unión Resumen . .erradicación de la infección .Como prevenir el retardo de consolidación y la no unión: .Principios del tratamiento aplicado en base a los tipos de no unión: .mejora de la biología .reconocimiento precoz de un retardo de consolidación . .Causas de una curación ósea problemática como la vascularidad.estabilización .Definición de retardo de consolidación y no unión. y la evolución natural de la curación de la fractura. la inestabilidad y la infección.realizar una fijación biológica como operación primaria .

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