SEMIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO

• Colaboración especial: Prof. Dr. Horacio Deza 1.- Que elementos semiológicos constituyen la base del examen mental • • • • • • • Investigar orientación temporo-espacial, sin inducir respuestas Valorar memoria inmediata y reciente: Recordar tres palabras Atención: Marcar todas las letras r de un texto Solicitar cálculos simples; sumas y restas Memoria lejana: Infancia y juventud Analizar el lenguaje: Comprensión y expresión Oral y escrito Praxia y gnosia

2.-Que elementos semiológicos constituyen la base del examen de la motilidad 2a.- Postura. La inspección general del paciente, tanto en reposo como en movimiento, nos dará cuenta de posturas anómalas, que pueden originarse en un fenómeno deficitario o irritativo (distonías, compensación antiálgica). Del mismo modo, a través de la palpación de las diferentes masas musculares indagaremos por la presencia de fasciculaciones o atrofias. 2b.- Potencia muscular se aprecia pidiendo al paciente que realice diferentes tipos de movimientos en forma espontánea o contra resistencia. Si la disminución de fuerzas es parcial se denomina paresia y si es completa plejia. En cuento a topografía: • Si corresponde a una sola extremidad, se habla de monoparesia o monoplejia, • Cuando se refiere al miembro superior e inferior del mismo lado se denomina hemiparesia o hemiplejía • Si compromete ambas extremidades inferiores se tratara de una paraparesia o paraplejia • En los casos de compromiso de ambos miembros superiores hablamos de diparesia o diplejia • Si afecta las cuatro extremidades, el trastorno motor recibirá la denominación de cuadriparesia o cuadriplejia

con el signo de “ rueda dentada “en que existen resaltos sucesivos. • Los reflejos patológicos sólo están presentes ante una lesión de la vía piramidal. La hipertonía puede ser • Espásticidad. Se consideran elementos de hiperreflexia. shock medular y en comas de diversas etiologías. En su evaluación es útil compararlos con la extremidad opuesta antes de catalogarlos de aumentados (hipereflexia) o disminuidos (hiporreflexia). El signo de Babinski. • Los reflejos osteotendinosos se obtienen percutiendo los tendones. Los reflejos comúnmente examinados son: bicipital.. Los cutáneos abdominales se obtienen estimulando la región umbilical lo que produce una contracción unilateral de la pared abdominal y sugieren a lesión piramidal. Destacamos los cutáneo abdominales y cremasterianos. el aumento del área reflexógena y la persistencia en el tiempo ante la elongación (clonus rotuliano y aquiliano).2c. observándose una contracción súbita del músculo. Los reflejos cremasterianos aparecen como una contracción del músculo cremáster ante la estimulación de la cara interna del muslo y tiene igual significado clínico que el anterior. con el signo “de la navaja". la exacerbación del mismo. La hipotonía puede ser de origen periférico o central: • Periférica: Se debe a interrupción del arco reflejo espinal entre las cuales se puede citar las lesiones traumáticas • Central: Aquí están inhibidos los impulsos facilitadores vestíbulo espinales y puede observarse en síndromes cerebelosos. que es el más clásico consiste en la .Tono muscular es la resistencia muscular ofrecida al desplaza miento articular. braquioradial. • Los reflejos superficiales consisten en la contracción de un grupo muscular determinado en respuesta a la estimulación de ciertos territorios cutáneos. Podemos distinguir los reflejos tendinosos. superficiales y patológicos. Si está disminuida se llama hipotonía y si está aumentada hipertonía. tricipital.Reflejos. rotuliano y aquiliano. es prácticamente patognomónica de lesión extrapiramidal 2d. típica de lesiones piramidales • Rigidez.

especialmente durante la deambulación en que la irregularidad del desplazamineto de las extremidades y las oscilaciones del cuerpo configuran la "marcha atáxica". se encuentra comúnmente en los problemas hemisféricos. En estos casos la alteración es ipsilateral y se hace más notoria pidiendo al paciente que toque alternativamente su nariz y el índice del examinador. aparecen principalmente en lesiones frontales y por ser normales en los primeros meses de vida se denominan arcaicos. percepción visual y campimetria • Fondo de ojo. El trastorno de la coordinación del movimiento que no es secundario a paresia o alteración del tono se denomina ataxia y la mayoría tiene lugar en enfermedades del cerebelo o sus vías.Coordinación. Si esto no ocurre en forma correcta se habla de disimetría. La ataxia de extremidades. en cambio. Esta puede estar alterada básicamente por atrofia o edema. el estado de las arterias retinianas y esencialmente la calidad de la papila óptica. en que el sujeto debe llevar alternadamente su talón a la rodilla y al tobillo opuesto. 4-Describa un examen del II par (óptico) Su examen detallado corresponde al oftalmólogo. Además está dificultada la supinación y pronación sucesiva de la mano (adiadococinesia).-Marcha: Parkinsoniana. la mano se cierra en forma involuntaria). es mas frecuente de observar en el tronco. hemiparetica. Cuando compromete al vermis. stepaggge . Un equivalente en los miembros inferiores es la prueba talónrodilla. En la atrofia. 2e. taloneante. pero una información adecuada es obtenida con el análisis del fondo de ojo. Por medio del oftalmoscopio es posible evidenciar alteraciones retinianas relacionadas con enfermedades sistémicas. . espástica.. palmomentoniano (contracción del mentón al estimular la palma de la mano) y succión ( succión al estimular la comisura labial). 2f.dorsiflexión del primer dedo del pie ante la estimulación del borde externo de la planta del pie ( normalmente la flexión es plantar) traduce un daño del tracto piramidal. presenta un aspecto blanco nacarado o grisáceo y ocurre como consecuencia de compresión del nervio o secundaria al edema. Los reflejos de prehensión (al estimular la palma.

La exploración de la parte sensitiva se realiza aplicando estímulos táctiles y/o dolorosos en la cara. existencia de exudados o hemorragias y las venas aparecen distendidas con pérdida de su pulsación. Si está disminuida hablamos de ambliopía y si existe absoluta falta de visión. Investigar visión de los colores básicos • Campo visual se establece utilizando aparatos especiales. dorso de la nariz y córnea • Segunda o maxilar: labio superior. La agudeza visual se mide por la capacidad de leer un texto a 30 cms. recordando su distribución en 3 ramas: • Primera u oftálmica: frente. movimientos de la mano o aplicación de estímulos luminosos. de amaurosis o ceguera. por confrontación. 5. el examinador se instala frente al paciente cerrando un ojo y tapando el correspondiente al paciente. y si esto no es posible por la visión cuenta dedos. parte anterior de la bóveda craneana.-Describa un examen del V par (trigémino) El componente sensitivo puede dar lugar a fenómenos deficitarios o irritativos (dolor). Si el defecto es en cuadrante se denomina cuadrantopsia y corresponde a lesión de las fibras recurrentes en el lóbulo temporal Debemos recordar que la aferencia de los reflejos pupilares que veremos mas adelante está dada por el nervio óptico y en consecuencia es otro elemento para evaluar su funcionamiento. párpados superiores. nariz. Para esto. debiendo coincidir con su propia experiencia. párpado inferior y arcos cigomáticos) . Cuando se comprometen ambos sectores nasales o temporales la hemianopsia es heterónima (lesión quiasmática) y homónima si afecta el campo nasal ipsilateral y temporal del otro ojo (lesión retroquiasmática).El edema de papila se caracteriza por difuminación de los bordes de la papila (sobretodo el margen temporal). La pérdida de la mitad del campo visual se denomina hemianopsia. es decir. elevación de esta. pero una aproximación puede conseguirse comparándolo con el del observador. El edema de papila es la traducción de hipertensión intra craneana o de neuritis óptica papilar • Percepción visual se logra a través de la estimación de la agudeza y del campo visual. Luego mueve los dedos desde la periferia pidiendo al enfermo que avise cuando esto ocurra.

mentón. y dura madre por encima de la tienda del cerebelo Cuando la lesión es nuclear. la alteración es concéntrica ( capas de cebolla) y si es periférica sigue el trayecto de la rama respectiva. 2/3 anteriores de la lengua. con lo cual aparece contracción del orbicular del párpado del mismo lado como también del lado opuesto Cuando la eferencia está comprometida (n. región externa del tímpano.• Tercera o mandibular: labio inferior.-Principales pautas del desarrollo psicomotor normal: Etapas y adquisiciones • A los tres meses mantiene la cabeza erguida. conducto auditivo externo. juega con sus manos y lleva los objetos a la boca para explorar . gira la cabeza para seguir un objeto o buscar la fuente de un sonido • A los seis meses se mantiene sentado.facial). 6. mediado por la rama oftálmica. mitad superior del pabellón auricular. el reflejo ipsilateral está ausente pero no así el consensual. mucosa mandibular de la cavidad bucal. El reflejo corneal.-Indique la evolución de la circunferencia craneana y las fontanelas desde el nacimiento hasta los 5 años de edad Al nacer la media en la región (NOA) es de 35 cm de circunferencia • A los 6 meses 40 cm • Al año 45 cm • A los dos años 47 cm • A los tres años 48 cm • A los cuatro años 49 cm • A los 5 años 50 cm Con respecto a las fontanelas deben permanecer abiertas hasta los 12 meses 7. El reflejo maseterino que consiste en el cierre brusco de la boca ante la percusión del maxilar inferior es otro elemento para explorar dicha función. parte inferior de la mejilla. se logra estimulando la córnea con un trozo de algodón. La parte motora se examina pidiendo al paciente que apriete los dientes y desvíe lateralmente la mandíbula lo cual pone en acción los músculos maseteros y pterigoídeos.

El examen de la sensibilidad superficial se lleva a cabo estimulando diferente áreas corporales con un trozo de algodón (tacto). utiliza el dedo índice para explorar y señalar. Este examen neurológico no demandará un gasto importante de tiempo y evitará pasar por alto algunos signos cuya significación clínica puede ser fundamental en la formulación del diagnóstico. durante el sueño 8.• A los nueve meses puede sentarse por si solo con la espalda recta. debemos recordar su distribución topográfica. Con relación al dolor hablamos de: • Hiperalgesia. el que es necesario consignar oportunamente. Por otro lado.-Maniobras semiológicas para la investigación de la sensibilidad Se investigan los diferentes tipos: tacto. puede gatear y es capaz de asir mantener y dejar objetos. maléolos etc. a tal efecto se hace percibir la vibración de un diapasón colocado sobre superficies óseas (apófisis estiloides. temperatura. si está exagerada. de manera que las modificaciones que puedan ocurrir en el tiempo puedan ser debidamente interpretadas por el equipo médico lo cual conducirá a una mejor orientación y toma de decisiones. dolor. cuando está disminuida • Disestesia si la percepción es anormal. Otra forma de investigar la sensibilidad profunda es valorar la sensibilidad vibratoria. • Hipoalgesia. es un complemento del examen físico general. objeto punzante (dolor) o tubos con agua caliente y fría (temperatura). Deberá ser claramente establecido en la hoja clínica del paciente. coloca un objeto encima de otro • A los 2 años es capaz de comer por si solo si los alimentos están cortados previamente • A los 3 años controla su vejiga estando despierto • A los 4 años controla la vejiga. El aumento de la sensibilidad se denomina hiperestesia y lo contrario hipoestesia. . En la exploración de la sensibilidad profunda se pide al paciente que con los ojos cerrados identifique el desplazamiento de las extremidades (generalmente el examinador moviliza hacia arriba y abajo los dedos del pie del paciente). se pone de pie apoyándose • Al año da sus primeros pasos con apoyo. Al estudiar la sensibilidad. lo que nos permitirá diferenciar y localizar el origen de la perturbación. postural y vibratoria..

inseguros.10. trastornos del tono ó postura. • Apraxia de la marcha..-Concepto de praxia y apraxia Se denomina praxia a la función cerebral superior por la cual podemos EJECUTAR MOVIMIENTOS APRENDIDOS. . simples o complejos. obedecen a lesiones del lóbulo parietal habitualmente.. el ejemplo clásico es la incapacidad de encender un cigarrillo • Apraxia constructiva. que no se despegan del suelo. es la incapacidad de realizar estas actividades en ausencia de parálisis motora. y /o déficit sensitivo. se observa en lesiones frontales bilaterales. enriquecen la vida del hombre. no amplían la base de sustentación. se manifiesta por la dificultad para construir un esquema. es frecuente de ver en lesiones del hemisferio izquierdo y cuerpo calloso. 11. ejecuciones musicales. visuales o verbales. pero a diferencia de los cerebelosos. vinculadas a modificaciones del esquema corporal. cirugías o representaciones gráficas. o construir un modelo con cubos o ladrillos. existe una dificultad muy particular. • Apraxia ideatoria. en respuesta a estímulos apropiados.-. aquí hay una incapacidad de realizar la secuencia de los movimientos que la actividad requiere. en donde no está alterada la utilización de los objetos. se debe a lesiones temporo parieto occipitales.Enumere las principales formas de apraxias • Apraxia ideomotora. con pasos cortos. se manifiesta solo en lo simbólico. • Apraxia del vestir. El aprendizaje y desarrollo de destrezas tales como lenguaje gestual.. APRAXIA por el contrario. etc.

12. . • Otras agnosias.-Déficit de la percepción consciente de la impresión sensorial 2. implican fundamentalmente fallas o defectos en el reconocimiento de objetos o imágenes. y de esta confrontación surge el reconocimiento de rasgos comunes y particulares que la singularizan. PRIMARIAS: Cuando no se reconocen la materia ni la forma ni el tamaño del objeto 2. pero no lo reconoce. palabras o música. A este trastorno se denomina ASTEREOGNOSIA y en la clínica se manifiesta de dos formas distintas: 1. • Agnosias del esquema corporal. cuando describe el material y la forma. agnosias teatrales o de escena. aquí el paciente es incapaz de reconocer ruidos. aquí el paciente no reconoce su propio cuerpo o segmentos o posiciones del mismo • Agnosias visuales: Son las más frecuentes y se observan en lesiones parieto occipitales uni o bilaterales. • Agnosias auditivas. . esta alteración puede ser de dos tipos: 1. Estas agnosias táctiles se presentan especialmente en las lesiones del lóbulo parietal.-Enumere las principales formas de agnosias Se tipifica las agnosias según del CANAL SENSITIVO SENSORIAL que se utiliza. Concepto de gnosia y agnosias Se denomina GNOSIA al conocimiento obtenido por medio de la elaboración de experiencias sensoriales.-Defecto de la asociación del contenido de la percepción con otros ya conocidos. como es la ceguera cortical para los colores. Cada experiencia se confronta con otras ya adquiridas. Por ejemplo una llave ó un encendedor. agnosias visuales espaciales. imposibilidad de reconocer rostros. SECUNDARIAS. menos frecuentes. • Agnosias táctiles: el paciente no puede reconocer objetos conocidos al palparlos con los ojos cerrados. AGNOSIA es la perdida de esta función cerebral superior con integridad de los canales sensoriales requeridos 13.

causada por lesiones encefálicas adquiridas (fronto temporales hemisferio dominante) También se define como la asimbolia del lenguaje Las principales variedades son: 1.-Concepto de afasias: Semiologia y variedades El lenguaje es un código de sonidos ó gráficos que sirven para la comunicación social entre los seres humanos. o ambas cosas del lenguaje hablado ó escrito. pero conservada la comprensión 3.Afasia de comprensión o de Wernicke. etc. El defecto radica en el profundo lenguaje semántico generado por la aparición de parafasias. Grave afectación del lenguaje espontáneo. cuadrantopsias.Afasia de expresión tipo Broca.Afasia total o global . por compromisos de las radiaciones ópticas. Es un lenguaje francamente incomprensible. El paciente no habla. incluso logorreico. Se presenta en infartos del territorio de la cerebral media 2. la vemos frecuentemente. .Afasia nominativa donde se destaca la dificultad para nominar los objetos. Se suelen acompañar de trastornos de campo visual tales como hemianopsias. Por el tipo de servicio asistencial donde tiene sede la cátedra. 4. Aquí el lenguaje oral es fluido. comprensión. y suele estar hemipléjico. no entiende. AFASIA es la pérdida o trastorno de la expresión.14.

HIPO O ADIADOCOCINESIA TEMBLOR CINETICO ATAXIA DE TRONCO Y DE LA MARCHA. BABINSKI (HIPO O ARREFLEXIA EN FASE AGUDA) TONO MUSCULAR ESPASTICIDAD (HIPOTONIA EN FASE AGUDA) SENSIBILIDAD PROFUNDO HEMIPARESIA/HEMIPLEJIA PROPORCIONADA ESPASTICIDAD (HIPOTONIA EN FASE AGUDA) ALTERACION DE LA SENSIBILIDAD SUPERFICIAL Y PROFUNDA CONTRALATERAL DOLOR CONTRALATERAL (TALAMO) 16.15. BABINSKI (HIPO O ARREFLEXIA EN FASE AGUDA) HIPERRREFLEXIA.-Trastorno de la motilidad y sensibilidad de origen cerebral LUGAR DE LA LESION CORTEZA CEREBRAL MOTILIDAD HEMIPARESIA/HEMIPLEJIA DESPROPORCIONADA REFLEJOS HIPERRREFLEXIA. DISARTRIA (PALABRA ESCANDIDA) HIPERRREFLEXIA.-.-Trastorno de la motilidad y sensibilidad de origen en tronco encefálico y cerebelo LUGAR DE LA LESION MOTILIDAD REFLEJOS TONO MUSCULAR SENSIBILIDAD ALTERACION VARIABLE DE LA SENSIBILIDAD CONTRALATERAL CON PARES CRANEANOS HOMOLATERAL (SINDROMES ALTERNOS) NO AFECTADA TRONCO ENCEFALICO HEMIPARESIA/HEMIPLEJIA CONTRALATERAL CON PARES CRANEANOS HOMOLATERAL (SINDROMES ALTERNOS) DISMETRIA. BABINSKI (HIPO O ARREFLEXIA EN FASE AGUDA) ESPASTICIDAD (HIPOTONIA EN FASE AGUDA) CEREBELO PENDULAR HIPOTONIA EN GENERAL .

17. BABINSKI (HIPO O ARREFLEXIA EN FASE AGUDA) HOMOLATERAL A LA LESION TONO MUSCULAR ESPASTICIDAD (HIPOTONIA EN FASE AGUDA) POR DEBAJO DEL NIVEL DE LA LESION ESPASTICIDAD (HIPOTONIA EN FASE AGUDA) HOMOLATERAL A LA LESION SENSIBILIDAD AUSENCIA DE TODO TIPO DE SENSIBILIDAD POR DEBAJO DE LA LESION HEMISECCION MEDULAR PARESIA/PLEJIA HOMOLATERAL POR DEBAJO DEL NIVEL DE LA LESION ALTERACION VARIABLE DE LA SENSIBILIDAD SUPERFICIAL CONTRALATERAL CON TRASTORNO DE LA SENSIBILIDAD PROFUNDA HOMOLATERAL POR DEBAJO DEL NIVEL DE LA LESION .-Trastorno de la motilidad y sensibilidad de origen en medula espinal LUGAR DE LA LESION SECCION MEDULAR COMPLETA MOTILIDAD PLEJIA POR DEBAJO DEL NIVEL DE LA LESION REFLEJOS HIPERRREFLEXIA. BABINSKI (HIPO O ARREFLEXIA EN FASE AGUDA) POR DEBAJO DEL NIVEL DE LA LESION HIPERRREFLEXIA.

HIPERPATIA. PLEXO. NERVIO PERIFERICO) UNION NEUROMUSCULAR TONO MUSCULAR DISMINUIDO DISMINUIDO MOTILIDAD PARESIA. HIPO O ANESTESIA NO AFECTADA DEBILIDAD MUSCULAR PROGRESIVA DURANTE EL DIA O CON ESFERZOS PARESIA A PREDOMINIO PROXIMAL NORMALES NORMALES MUSCULO NORMALES O DISMINUIDOS NORMALES NO AFECTADA .-Trastorno de la motilidad y sensibilidad de origen en sistema nervioso periférico LUGAR DE LA LESION MOTONEURONA INFERIOR (ASTA ANTERIOR MEDULAR) NERVIO PERIFERICO (RAIZ. ATROFIA FASICULACIONES REFLEJOS SENSIBILIDAD NO AFECTADA PARESIA.18. PARESTESIA. HIPERESTESIA DISESTESIA. ATROFIA FASICULACIONES A PREDOMINIO DISTAL HIPO O ARREFLEXIA DISMINUIDO DOLOR.

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