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PROGRAMA SECTORIAL SALUD

PROGRAMA SECTORIAL SALUD

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Publicado porMario Marín Torres
Programa Sectorial de Salud Estatal en el Estado de Puebla, período 2005-2011, gobierno de Mario Marín Torres.
Programa Sectorial de Salud Estatal en el Estado de Puebla, período 2005-2011, gobierno de Mario Marín Torres.

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CONTENIDO

Página Presentación 2

I. II. III. IV. V.

Diagnóstico

3

Visión

100

Objetivos, Estrategias, Líneas de Acción e Indicadores

101

Programas Estratégicos y Prioritarios

116

Referencias

168

1

Salud

PRESENTACIÓN
En cumplimiento a lo establecido en los artículos 4, 9, 10 fracción II; 12 fracción III; 13, 16, 17, 20, 21, 24 fracciones I, II, IV; y 25, fracciones I, II, III, IV, VI, VII y VIII de la Ley de Planeación para el Desarrollo del Estado de Puebla; Artículo 6, fracción II del Decreto mediante el cual se crea el Comité de Planeación para el Desarrollo del Estado de Puebla (COPLADEP); Artículo 2 fracciones I, II y IV, 5 fracción VI y 6 fracción IV del Reglamento Interior del Comité para el Desarrollo del Estado de Puebla, se presenta el:

Programa Sectorial Salud

Este Instrumento de Planeación, acorde con los objetivos, estrategias y líneas de acción contenidos en el Plan Estatal de Desarrollo 2005 – 2011, busca la consolidación de los mismos en aras del desarrollo del Estado de Puebla.

Lic. Mario P. Marín Torres Gobernador Constitucional del Estado y Presidente del COPLADEP

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I. DIAGNÓSTICO
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la salud como un completo estado de bienestar físico, mental y social y no sólo como la ausencia de enfermedad. En este sentido compete a las autoridades proporcionar las condiciones adecuadas de vida y de salud para que todo individuo o familia tenga acceso y adquiera alimentación, vivienda, educación, empleo, condiciones económicas, recreación, descanso, cultura, ausencia de la enfermedad, etc. y el personal de salud y la salud pública, a través de las instituciones dedicadas a ello, instruyendo y educando, no solamente para evitar las enfermedades, sino para contribuir para que los individuos, las familias y la colectividad participen activa y conscientemente para elevar su nivel de vida. En materia de salud las necesidades son siempre mayores que los recursos, por lo que el Gobierno del Estado de Puebla promoverá el uso eficiente de éstos; para garantizarlo se contará con mecanismos de planeación, se definirán prioridades y se favorecerá el uso de intervenciones de bajo costo y alta efectividad. Estos servicios, se proveerán en ambientes dignos y bajo una cultura institucional que promueva el desarrollo profesional de los prestadores, la satisfacción de los usuarios y el respeto a los derechos humanos, incluyendo el derecho a la información. El Programa Sectorial de Salud es congruente con el Plan Estatal de Desarrollo 2005–2011, que responde al eje 4 de Política Social y Combate a la Pobreza, y será el instrumento que planifique las acciones, defina la visión de gobierno, los ejes, las estrategias y las líneas de acción para el sector salud, el cual debe garantizar la provisión de servicios efectivos, que respondan con calidad y calidez a las necesidades de la gente, y que promuevan la justicia. Asimismo el Programa Sectorial de Salud 2005–2011, forma parte del Plan Nacional de Desarrollo y Programa Nacional de Salud 2001 – 2006, y es producto del esfuerzo y la participación de los funcionarios de todas las instituciones del sector salud, además de contar con la participación de las ideas y propuestas de los ciudadanos que hicieron llegar éstas a través de los foros organizados con ese fin. El sector salud está conformado por las siguientes instituciones:
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Hospital para el Niño Poblano (HNP) Instituto para la Asistencia Pública del Estado de Puebla (IAPEP) Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores al Servicio de los Poderes del Estado de Puebla (ISSSTEP) Sistema para el Desarrollo Integral de la Familia y (DIF) Fideicomiso Casa de Ángeles Servicios de Salud del Estado de Puebla. (SSEP)

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Salud El Programa Sectorial de Salud 2005-2011 constituye la estrategia operativa para plasmar los objetivos y metas a desarrollar en el campo de la salud pública, la atención médica y la asistencia social; con la participación y planteamientos de las instituciones que conforman el Sistema Estatal de Salud. A través de este instrumento de mediano plazo se dará cumplimiento a los cuatro objetivos definidos en el Plan Estatal de Desarrollo para el sector salud, los cuales pretenden mejorar el acceso a los servicios de salud para todos los poblanos, rediseñar el sector para mejorar la atención médica, la atención prioritaria de los principales problemas de salud y una nueva cultura de prevención y corresponsabilidad social. Se entiende por servicios de salud, todas aquellas acciones que se realizan con el fin de proteger, promover y reestablecer la salud de la persona y de la colectividad. El Sector Salud a través de las instituciones que lo conforman, en términos de la ley, proporciona servicios que se clasifican en tres grandes rubros: de atención médica, salud pública y asistencia social. La Salud Pública se dedica al logro común del más alto nivel físico, mental y social de bienestar y longevidad, compatible con los conocimientos y recursos disponibles. Busca este propósito como una contribución al efectivo y total desarrollo y vida del individuo y de su sociedad, sus acciones son de impacto colectivo o que implican la participación comunitaria. La Atención Médica es el conjunto de servicios que se proporcionan al individuo con el fin de proteger, preservar y restaurar su salud. La Asistencia Social se entiende como el conjunto de acciones tendientes a modificar y mejorar las circunstancias de carácter social que impidan al individuo su desarrollo integral, así como la necesidad, desventaja física y mental, hasta lograr su incorporación a una vida plena y productiva. Las acciones que comprenden estos tres temas principales son las siguientes:
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Atención médica, preferentemente en beneficio de grupos vulnerables; Atención materno infantil; Prestación de servicios de planificación familiar; Salud mental; Organización, coordinación y vigilancia del ejercicio de las actividades profesionales, técnicas y auxiliares para la salud; Promoción de la formación de recursos humanos para la salud; Coordinación de la investigación para la salud y el control de ésta en los seres humanos; Información relativa a las condiciones, recursos y servicios de salud; Educación para la salud, Orientación y vigilancia en materia de nutrición;

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Prevención y control de los efectos nocivos de los factores ambientales en la salud del hombre y desastres; Salud ocupacional; Prevención y el control de enfermedades transmisibles; Prevención y control de las enfermedades no transmisibles y accidentes Prevención de la invalidez y la rehabilitación de los inválidos; Asistencia Social. Promoción de acciones contra el alcoholismo, tabaquismo y farmacodependencia; y Verificación y control sanitario de establecimientos relacionados con alimentos y bebidas.

Debemos considerar que para lograr un verdadero desarrollo en la calidad de vida de cada individuo, se debe contar con los conocimientos y recursos necesarios, enfocándolos a la prestación de servicios para educar y prevenir la salud, así como restaurarla en los casos en que se requiere; para lo cual se necesitan factores condicionantes de la salud

Factores Condicionantes de la Salud
La noción de salud tiene un carácter multidimensional de acuerdo al contexto social, cultural, económico y sanitario, depende de muchos factores que la condicionan, los cuales constituyen lo que algunos autores llaman determinantes de la salud, estos son variables independientes que van a incidir en el tipo de intervención o acción que se requiera para mejorar el estado de salud en una comunidad, es decir, va a influir en la toma de decisiones y en la planeación. Estos determinantes se pueden clasificar en: factores biológicos, factores ligados al entorno, factores ligados al estilo de vida y los factores relacionados con el sistema sanitario. Estos factores se interrelacionan para provocar daños a la salud, no se presentan en forma aislada, para provocar daños su presencia es multifactorial, los cuales se agudizan por los niveles de marginación y de pobreza, por ejemplo el tener acceso o no a los servicios de salud, ya sea por no contar con unidades médicas o por no tener recursos económicos para solventar sus necesidades; dentro de los Factores Biológicos se pueden mencionar factores hereditarios, para padecer cáncer, diabetes, tuberculosis etc.; otro factor será el nivel de inmunidad de la población, es indudable que la población que no tenga un sistema inmunológico adecuado o reforzado por medio de biológicos o esquemas de vacunación completos los hace vulnerables a padecer las enfermedades; así como los niveles de desnutrición, influirán para abatir las enfermedades. Entre los Factores Ligados al Entorno se cuentan las condiciones ambientales y que influyen en la salud de la población como climas, suelos, agua, radiaciones solares, daño a la capa de ozono, que deberán tomarse en cuenta por el tipo de males que provoca tales como: el cáncer de piel y dermatitis entre otros. Así como las enfermedades propias de cada estación, como por ejemplo en época de calor o de inundaciones se debe estar preparado para las enfermedades infecciosas intestinales entre las que destacan el dengue y paludismo, así como en el invierno, las infecciones respiratorias agudas, bronquitis y neumonías; también se deben consideran los insectos que proliferan en diferentes estaciones del año bajo ciertas condiciones como mosquitos,

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Salud alacranes y algunos reptiles, entre ellos víboras, que cuando se presentan el sector salud debe tomar medidas para evitarlas. En los Factores de Estilo de Vida, (el aspecto económico es determinante), incluye el tipo de alimentación que por cultura o tradición tiene la población, y por falta de orientación muchas veces es deficiente en algunos nutrientes, otro de estos factores es la vida sedentaria, estrés y la falta de ejercicio, que aunado a otros factores, como la herencia genética, está provocando enfermedades crónico degenerativas como diabetes, hipertensión, enfermedades del corazón, cerebrovasculares y cáncer. La falta de tiempos y lugares de recreación, clubes o asociaciones, sumados a otros factores condicionantes son aspectos a considerar en el combate para las adicciones y, la violencia intrafamiliar, que el sector salud debe tomar en cuenta ya que influirán en la salud física y mental de la población. Dentro de los Factores Sanitarios que provocan daños a la salud se cuentan la disponibilidad de agua potable, drenaje o alcantarillado, letrinas sanitarias y los pisos de tierra, que son determinantes para limpieza, aseo personal, disposición de excretas y evitar contagios, por ejemplo más casos de enfermedades infecciosas intestinales. La identificación de los núcleos naturales que forman una comunidad, es decir la identificación de las características comunes entre los miembros de un grupo, se realiza a través de variables como son los rasgos topográficos, (ríos, uso de la tierra, climas, orografía e hidrografía), los atributos sociodemográficos (edad, sexo, raza o etnia, ingresos, educación, empleo, vivienda y comunicaciones entre otros); factores poblacionales (distribución de la población, densidad, migración y marginación, etc.) cuestiones relacionadas con el sistema sanitario entre las que destacan (eliminación de excretas y desechos sólidos, plantas de tratamiento, proliferación de fauna nociva, clasificación de las industrias por su grado de riesgo) el lugar y la distribución de las instituciones de salud, los recursos físicos, humanos y financieros con los que éstas cuentan, así como los indicadores de salud y de bienestar social, tales como las tasas de mortalidad y la prevalencia del abuso de alcohol y la droga, por ejemplo.

Localización
El Estado de Puebla, se constituyó como Estado Libre y Soberano por decreto el 3 de Febrero de 1824, teniendo como capital a la ciudad de Puebla. El Estado se localiza en la parte suroriental del altiplano central del país, entre la Sierra Madre Oriental por el este y la Sierra Nevada por el oeste; las coordenadas geográficas extremas son: al norte 20º 50’, al sur 17º 52’ de latitud norte; al este 96º 43’, al oeste 99º 04’ de longitud oeste del meridiano de Greeenwich. Limita al norte y al este con el Estado de Veracruz; al sur con Oaxaca; al oeste con Morelos, Estado de México y Tlaxcala, al noroeste con Hidalgo y al suroeste con Guerrero. La entidad tiene una extensión territorial de 33 mil 919 kilómetros cuadrados que representan el 1.7 por ciento del territorio nacional, ubicándose en el vigésimo primer lugar entre los Estados por su extensión a nivel nacional2, la densidad de población para 2005 es de 164.8 habitantes por kilómetro cuadrado. 1 (Estimación de los SSEP)

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Climas y Vegetación
El clima en la entidad se presenta en forma muy variada, las predominantes son: templado subhúmedo con lluvias en verano, cálido subhúmedo con lluvias en verano, semicálido húmedo con lluvias todo el año y semicálido subhúmedo con lluvias en verano; semiseco templado y semiseco muy cálido y cálido. 8 Con respecto a la vegetación, se pueden encontrar los siguientes tipos: selva alta perennifolia en el sudeste y en la sierra del Axuxco; bosque bajo caducifolio en los valles de Matamoros y Chiautla y en las sierras de Acatlán y Zongolica; bosque bajo espino caducifolio y matorral espinoso en la sierra y valle de Acatlán y sierra de Zapotitlán; matorral de encinos con pastizal en el oriente del valle de Tepeaca, accidente del valle de San Andrés y llanos de Tepexi; bosque de pino encino en la sierra norte, sierra de Quimixtlán, estribaciones de la sierra Nevada, Malintzi, Pico de Orizaba y sierra de Soltepec, bosque caducifolio en el declive septentrional de la sierra norte hacia la llanura costera del Golfo de México y bosque enebro – encino en el oriente y noreste de la sierra norte. 2

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Salud CLIMAS EN EL ESTADO DE PUEBLA.

Fuente: http://presidencia.gob.mx septiembre de 2005

Orografía e Hidrografía
La orografía en la entidad es diversa, predominando las condiciones abruptas en el norte y el sur y, en el centro, los valles y llanuras. Se observan altitudes desde los 170 hasta los 3 mil 270

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metros sobre el nivel del mar, destacando el Citlaltepétl o Pico de Orizaba (5 mil 747 metros) al oriente; los volcanes Popocatépetl (5 mil 465 metros) e Iztaccíhuatl (5 mil 230 metros) al oeste; y el Metlalcuéyetl o Malintzi (4 mil 461 metros) al noroeste. 2 Los tipos de suelo predominantes son: el regosol, feozem, cambisol, rendzina, litosol, andosol, vertisol, xerosol y acrisol. 2 Con respecto a la hidrografía, los principales ríos son: Pantepec, San Marcos o Cazones, Necaxa, Apulco, Atoyac, Nexapa, Tehuacán, y Coyolapa. Por su importancia como cuerpos de agua, destacan las presas de Necaxa, La Laguna, La Soledad, El Salado, Totolcingo, Boqueroncitos y Manuel Ávila Camacho. 2

Regionalización y Grado de Marginación
El estado de Puebla tiene una extensión territorial de 33 mil 919 kilómetros cuadrados, con 217 municipios, distribuidos en 7 regiones socioeconómicas de las cuales la más grande en extensión territorial y por el número de municipios es la de la Mixteca con 8 mil 849 kilómetros cuadrados y 45 municipios, y la más pequeña en extensión territorial es la de la Sierra Nororiental con 2 mil 509 kilómetros cuadrados, mientras que por el número de municipios la más pequeña es la de Tehuacán y la Sierra Negra con 21 municipios. 2
EXTENSIÓN TERRITORIAL DEL ESTADO DE PUEBLA POR REGIONES Y CONCENTRACIÓN DE MUNICIPIOS Extensión Territorial Nombre de la Región (Km2) 33,919.00
I. Sierra Norte II. Sierra Nororiental III. Valle de Serdán IV. Angelópolis V. Valle de Atlixco y Matamoros VI. Mixteca VII. Tehuacán y Sierra Negra 5,903.54 2,509.34 5,300.57 3,322.03 3,074.04 8,849.51 4,959.91

Municipios Total 217
35 28 31 33 24 45 21

% 100
17.41 7.40 15.63 9.79 9.06 26.09 14.62

% 100
16.1 12.9 14.3 15.2 11.1 20.7 9.7

Fuente: Distribución Espacial de la Población, COESPO.2002

En cuanto al grado de marginación, de los 217 municipios de la entidad 35 corresponden a muy alta marginación, 118 se encuentran la categoría de alta marginación, 46 en la categoría de marginación media, 14 en la de marginación baja y 4 en muy baja marginación. La región que cuenta con más municipios de muy alta marginación es la Sierra Norte, mientras que Angelópolis y la Mixteca no cuentan con municipios en esa categoría. En cuanto a la marginación alta la región que cuenta con más municipios en esa categoría es la Mixteca con 40 y Angelópolis es la

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Salud que cuenta con menos municipios en ese rubro con un total de 4. Dentro de la marginación media, la región de Angelópolis cuenta con 19 municipios en esa categoría, mientras que en la Sierra Nororiental no existen municipios en esa categoría. La marginación baja se presenta en mayor número de municipios de la región de Angelópolis con 6, mientras que la Mixteca no tiene municipios ubicados en dicha categoría. Finalmente dentro de la categoría de muy baja marginación sólo la región de Angelópolis tiene 4 municipios dentro de ese nivel. 18
MUNICIPIOS SEGÚN GRADO DE MARGINACIÓN 2000
Región Económica Puebla I. Sierra Norte II. Sierra Nororiental III. Valle de Serdán IV. Angelópolis V. Valle de Atlixco y Matamoros VI. Mixteca VII. Tehuacán y Sierra Negra Municipios con Marginación Total 217 35 28 31 33 24 45 21 Muy Alta 35 16 8 3 2 6 Alta 118 15 17 15 4 16 40 11 Media 46 3 12 19 4 5 3 Baja 14 1 3 1 6 2 1 Muy Baja 4 4 -

Fuente: Marginación en los Municipios, Regiones y Localidades de Puebla, COESPO 2002

Población
Para el período 1990 – 2000 a nivel nacional el incremento fue de 19.9 %, que en promedio anual es del 2 %, para el estado el incremento fue del 23 %, el promedio anual estatal fue del 2.3 %, ligeramente superior al nacional. De acuerdo a las proyecciones de población, realizadas por el Consejo Nacional de Población, para el año 2011 se espera alcanzar una tasa de crecimiento anual de 0.85. 3 Al analizar el crecimiento de la población, se hicieron cohortes cada 5 años y se observa que el comportamiento de la tasa de crecimiento va disminuyendo como resultado del programa de planificación familiar.

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POBLACIÓN EN EL ESTADO DE PUEBLA 1990-2011
Año 1990 1995 2000 2005 2010 2011 Población 4,126,101 4,624,365 5,076,686 5,536,997 5,797,351 5,846,365 Tasa de Crecimiento Anual 2.08 2.32 1.88 1.81 0.94 0.85 Incremento

500,264 450,321 460,311 260,354 49,014

Fuente: Estimaciones de Población, CONAPO
La población oficial registrada en el Conteo de Población de 1995 y el Censo de Población y vivienda del 2000, permiten observar que existe una disminución en la población rural (menor de 2 mil 500 habitantes) debido a que en 1995 era del 33.4 % y en el 2000 disminuyó a 31.72 %, lo cual es ocasionado por movimientos migratorios internos y externos, sin embargo persiste una gran dispersión de la población en las comunidades menores de quinientos habitantes, ya que para el año 2000 en el 80.39 % de las localidades se concentra solo el 10.34 % de la población total del Estado; factor importante a considerar en el desarrollo de los programas preventivos, curativos y asistenciales del sector salud. 1, 20
ESTRUCTURA DE LA POBLACIÓN POR TAMAÑO DE LOCALIDAD 1995 y 2000
Tamaño de Población (Habitantes) TOTAL 1 –499 500 – 2,499 2,500 – 4,999 5,000 – 14,999 15,000 – 49,999 50,000 – 99,999 100,000 y más 2000 Localidades No. 6,556 5,269 1,027 146 88 20 4 2 % 100 80.39 15.67 2.23 1.34 0.30 0.06 0.03 1995 Población Número 4,624,365 505,164 1,039,301 425,315 673,324 393,041 258,085 1,330,135 % 100 10.92 22.48 9.19 14.57 8.5 5.58 28.76 2000 Población Número 5,076,686 524,954 1,085,221 496,212 714,592 499,141 280,295 1,476,271 % 100 10.34 21.38 9.77 14.08 9.83 5.52 2.08

Fuente: Conteo de Población 1995. Censo General de Población y Vivienda 2000. INEGI

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Salud

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE POBLACIÓN POR GRUPOS DE EDAD EN EL ESTADO DE PUEBLA
2005 (Porcentaje)
3.1 1.3 1.6 2 2.5 2.9 3.4 3.8 4.4 4.9 5.3 5.6 5.2 4.7 7 6 5 4 3 Mujeres Fuente: Proyecciones de Población, CONAPO. 2 1 0 65 y más 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 0 1 2 3 4 5 4.9 6 7 1.1 1.4 1.8 2.2 2.7 3.1 3.7 4.2 4.9 5.5 5.9 5.5 2.4

Hombres

Escolaridad
El Censo de Población y Vivienda de 2000 registra en el Estado un total de 453 mil 22 analfabetas, que corresponden al 14.5 % de la población total en ese rango de edad, de estos el 9.6 % son mujeres y el 4. 9 % son hombres lo que significa que por cada varón analfabeta existen 2 mujeres en la misma situación, presentando todas las jurisdicciones la misma proporción. Siendo Puebla y Huejotzingo las jurisdicciones con menor porcentaje de analfabetas y las de mayor porcentaje son Chignahuapan y Huauchinango. 1 En el Censo General de Población y Vivienda de 2000, se registraron 782 mil 747 personas que tenían la primaria completa; del total de personas con algún nivel de escolaridad el 25.0 % terminaron la secundaria, el 13.0 % culminaron la preparatoria, y el 9.3 % se encuentra en nivel superior.1

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Para 2003 existe un total de 4 mil 518 escuelas de educación primaria, en donde están inscritos 829 mil 687 educandos. En el nivel secundaria existen mil 876 escuelas, se inscribieron 296 mil 55 personas. En el nivel preparatoria existe un total de 795 escuelas en donde se inscribieron 149 mil 344 alumnos. 21

Lengua Indígena
Con lo que respecta a la distribución indígena existe un 13.0 % de la población estatal de 5 años y más que habla alguna lengua indígena, de este total el 84.5 habla también el español y el 13.4 sólo habla alguna lengua indígena; donde se ubica la mayor parte de la población indígena son las Jurisdicciones de Zacapoaxtla con un 36.6 % y Tehuacán con un 32.8 % del total de su población. Los dialectos más representativos en estas regiones y a nivel estatal son el náhuatl, totonaco, popoloca, mixteco y mazateco (Conteo de Población y Vivienda 2000). 1

Población Económicamente Activa
La población económicamente activa de 12 años y más, para 2002 fue de 64.7 % para 2003 fue de 64.0 % y para 2004 fue de 63.3 %, de la cual el 98.0 % está ocupada y el 1.99 % esta desocupada la distribución de la población ocupada se dio de la siguiente manera, en el sector primario se encuentra el 27.9 %, el 28.7 % en el sector secundario y el 41.4 % en el terciario. 1 Analizando a la población ocupada por sus grupos de ingreso, se observa que el 14.2 % no recibe ingresos, los ocupados que perciben menos de un salario mínimo mensual es de 18.7 %; de 1 hasta 2 salarios mínimos mensuales el 30.9; entre 2 y 5 salarios mínimos el 23.7 % de la población ocupada y más de 5 salarios mínimos sólo el 5.2 %. 1 El producto interno bruto en 2002 reportado por INEGI para el estado fue de 209 mil 142 millones 847 mil pesos, mientras que para el 2003 fue de 228 mil 9 millones 65 mil pesos. 17

Actividades Económicas
En lo referente a la actividad económica, la agropecuaria es una de las bases de la economía estatal, dado que ocupa al 40.2 % de la población económicamente activa (PEA). Cuenta con una superficie cultivable alrededor de 48.07 %; del área total del Estado, de estas el 84.87 % son tierras de temporal y el 15.13 % son de riego. 8 Los productos de mayor importancia tradicional del volumen de producción son: el maíz, frijol, cebada, haba seca, cacahuate, elote, sorgo, trigo, tomate, col, papa, calabacita, cebolla, arvejón, lechuga, zanahoria, cilantro, haba verde, amaranto, chile verde, jitomate, ejote, calabaza semilla, rabanitos, brócoli, coliflor y chícharo. En cuanto a cultivos perennes son el café naranja, alfalfa, caña de azúcar, manzana, limón, ciruela, nopal, aguacate, pera, durazno, tangerina, macadamia, toronja, plátano, tejocote, y guaje. En flores se tiene gladiola, cempazúchitl, nube, plantas de ornato y sábila.8

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Salud

Los principales pastizales o forrajes son: maíz, avena, pastos, cebada y sorgo para la ganadería, cubren únicamente el 6.89 % de la superficie total de la entidad; se cría ganado porcino, aves, bovino, caprino, ovino y guajolotes. 4 La avicultura es otra actividad importante en el Estado, siendo el segundo productor de aves en el ámbito nacional. 4 La industria de transformación representa el 4.1 % de producción en el ámbito nacional, siendo una de las actividades más importantes de la economía del Estado, ya que le 20.8 % de la población económicamente activa, se ocupa en este sector. El número de industrias ha aumentado considerablemente a partir de la creación del corredor “Puebla Industrial” en el año de 1971, ubicado en una franja de terreno de 2 kilómetros de ancho de ambos lados de la autopista México – Puebla desde San Martín Texmelucan hasta la capital del Estado; las principales industrias establecidas en este corredor son: automotriz, cemento, textil, alimenticia, vinos, aguardiente de uva y productos químicos. También se ha desarrollado la industria básica del hierro y el acero en Xoxtla y Teziutlán; petroquímica en San Martín Texmelucan; industria del papel en Moyotzingo; embotelladora de aguas minerales y refrescos; productos alimenticios para animales y avícolas en Tehuacán; aceites y jabones en Puebla y Atlixco; elaboración de sidra en Cholula, Huejotzingo y Zacatlán. Como complemento a esta actividad se tienen los talleres artesanales donde destacan la jarciería y el ónix en Tecali de Herrera y Zapotitlán; y la cerámica en la ciudad de Puebla. 19 El Estado cuenta con 926 Tiendas Diconsa, 288 Tianguis, 136 Mercados Públicos, 10 Rastros mecanizados, 2 Centrales de Abasto y 17 Centros Receptores de Productos Básicos. 4

Vivienda
Otro aspecto referente al medio ambiente es el del saneamiento básico, de acuerdo a los datos proporcionados por el INEGI, existe un total de un millón 65 mil 882 viviendas habitadas en el Estado, de las cuales un 75.1 % tienen paredes de tabique, ladrillo, block, piedra, cantera, cemento y concreto, el 59.14 %, con techos de losa de concretos, tabique, ladrillo y terrado con viguería y un 49.37 % de las viviendas habitadas tienen piso de cemento y firme. 1 Del total de viviendas habitadas un 81.03 % cuenta con agua entubada, a nivel jurisdiccional los mayores porcentajes de viviendas con agua entubada corresponden a Puebla, El seco y Tepexi de Rodríguez con 90.40, 84.32 y 83.24 % respectivamente y los menores a Huauchinango 66.39 y Acatlán con 69.61 %. 1 Las viviendas habitadas que cuentan con energía eléctrica es del 91.49 %, a nivel jurisdiccional el mayor porcentaje está en la jurisdicción de Puebla con el 95.44 % y el menor porcentaje se encuentra en la jurisdicción sanitaria de Chignahuapan con el 82.66 %. El promedio de habitantes por vivienda es de 4.76. 1

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VIVIENDAS CON AGUA ENTUBADA 2000
(Porcentaje)

Huauchinango Chignahuapan Zacapoaxtla El Seco Huejotzingo Puebla Izúcar de Matamoros Acatlán Tepexi de Rodriguez Tehucán
Fuente: Censo General de Población y Vivienda, 2000. INEGI

66.39 71.69 75.38 84.32 75.19 90.4 78.87 69.61 83.24 81.45

Comunicaciones
La infraestructura en carreteras pavimentadas para el Estado es de 4 mil 670 kilómetros, carreteras revestidas es de 4 mil 420 kilómetros y 154 en terracería. 22 El estado cuenta con servicio telefónico en mil 317 localidades, 493 localidades con servicio automático y 824 localidades con servicio rural. La densidad telefónica es de 9.6 líneas por cada 100 habitantes y 0.36 aparatos públicos por cada 100 habitantes. 23

Medio Ambiente
En cuanto a las vías de eliminación de excretas, el 51.89 % de las viviendas habitadas a nivel estatal están conectadas al sistema de drenaje, el 6.38 % esta conectado a fosa séptica, el 3.35 % con desagüe a barranca o grieta, y un 32.67 % no cuenta con drenaje. 1 En el estado existen 144 plantas de tratamiento de aguas residuales, de las cuales el mayor porcentaje se concentran en la jurisdicción sanitaria de Puebla y Huejotzingo con un 47.58 % y 22.58 % respectivamente, encontrándose que la jurisdicción sanitaria de Chignahuapan no cuenta con plantas de tratamiento; las jurisdicciones que cuentan con filtros rociadores son:

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Salud Puebla 3, Huejotzingo 2 y Tehuacán 1, existen 14 lagunas de oxidación en todo el estado y 893 sistemas de drenaje y alcantarillado. 21 Con respecto al manejo de los desechos sólidos, se calcula que se produjo un total de mil 770 toneladas de basura por día en el estado, existen 6 rellenos sanitarios y 119 vehículos recolectores. Cabe mencionar que existe un porcentaje no estimado que es desechado en tiraderos clandestinos (lotes baldíos, ríos y drenaje) y ocasiona montoneras sobre todo en las zonas urbanas, contamina los mantos acuíferos y el aire, y ayuda a la proliferación de la fauna nociva. 21 Las zonas norte y sur del Estado son consideradas de mayor riesgo en lo que se refiere a la fauna nociva, el Plasmodium Vivax que provoca la enfermedad del Paludismo, abarca las Jurisdicciones de Huauchinango, Izúcar de Matamoros, Acatlán, Tehuacán y parte de Zacapoaxtla y Tepexi. 6 El Aedes Aegypti que provoca el Dengue, prolifera en Acatlán y parte de Izúcar de Matamoros, Tehuacán, Huauchinango y Zacapoaxtla. El alacrán se localiza en la parte sur del Estado en las Jurisdicciones de Acatlán, Izúcar de Matamoros, Tehuacán y parte de Tepexi. En el mismo sentido, se ha detectado una mayor presencia de ratas, moscas y cucarachas en aquellas zonas en que se tienen dificultades con la recolección de basura lo que se convierte cada vez más en un preocupante riesgo ambiental. 6

Riesgos para la Salud
En el estado de Puebla existen 714 industrias de riesgo sanitario, 192 corresponden a plaguicidas y fertilizantes, 176 industrias a sustancias tóxicas, 108 a fuentes de radiación, 94 a residuos industriales, 74 a humos, a ruido 35, 28 a polvo y 7 a gases peligrosos. 7 De acuerdo a la clasificación del grado de riesgo 522 industrias corresponden al grado III, 16 al grado tipo IV y 176 al grado tipo V, de acuerdo a la clasificación del área de regulación sanitaria de S.S.A. 7 La distribución de estas industrias en el estado, se ubica básicamente en Puebla con 228 industrias, Huejotzingo 120 y Tepexi de Rodríguez con 61. 7 En lo que respecta a las regiones consideradas como de alto riesgo a desastres naturales observamos que la zona norte del Estado, que abarca las jurisdicciones de Huauchinango, Chignahuapan, Zacapoaxtla, Libres y Huejotzingo resultan afectadas por las heladas y granizadas en invierno y tiempo de lluvias, además se presentan derrumbes, deslaves, hundimientos e inundaciones. En la zona centro en donde consideramos a las jurisdicciones de Tepexi, Puebla, Matamoros se presentan granizadas, heladas y derrumbes y deslaves en la zona de Puebla e Izúcar de Matamoros. La franja sísmica afecta en general las jurisdicciones de Libres, Puebla, Huejotzingo y Acatlán. 11

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En cuanto a epidemias no se han presentado casos de paludismo en los últimos 4 años y dengue en el año 2004 se presentaron 20 casos importados y 27 casos autóctonos en las jurisdicciones de Huauchinango, Chignahuapan, Zacapoaxtla, Izúcar de Matamoros y Tehuacán. 11 El riesgo de transmisión de la rabia por mordedura de perro al humano se ha logrado controlar ya que no se han presentado casos, aún cuando el riesgo es latente en todo el estado. 11 En la zona de derrumbes y deslaves se ha incluido a las jurisdicciones de Huejotzingo e Izúcar de Matamoros, Acatlán y Puebla que pertenecen a la franja sísmica, debido a la contingencia presentada por el volcán Popocatépetl. 11

Cobertura
Las instituciones más importantes que otorgan el servicio de salud en el estado son: el Instituto Mexicano del Seguro Social, el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado e Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores al Servicio de los Poderes del Estado de Puebla, para lo que se refiere a seguridad social, y el IMSS-Oportunidades y los Servicios de Salud del Estado para la prestación de servicios a población abierta, así como instituciones que brindan atención médica especializada como son el Hospital para el Niño Poblano, el Hospital Universitario, e instituciones de asistencia como el Sistema para el Desarrollo Integral de la Familia y el Instituto de Asistencia Pública del Estado de Puebla. Por lo que se refiere a la población que cuenta con servicios de alguna institución de seguridad social encontramos en el año 2003 un 36.98 %, y en el 2004 un 36.22 % de población con estos servicios (un millón 983 mil 70 y un millón 963 mil 874 respectivamente), mientras que el resto recibe servicios de las instituciones dedicadas a la atención de la población abierta en el estado. La secretaría de Salud tiene a su cargo el 75.73 % de la población abierta y el IMSSOportunidades atiende al 23.32 % de población abierta, sin embargo debe considerarse que en este grupo de población, encontramos una pequeña porción de la población que no tiene acceso a los servicios de salud, sobre todo debido a la gran dispersión en algunas zonas y a las inaccesibilidades geográficas5, 21 En cuanto al acceso a los servicios de salud para los poblanos, en el estado de Puebla existen 793 unidades médicas de primer nivel para atender a la población abierta, de éstas 305 corresponden al IMSS-Oportunidades y 488 a los Servicios de Salud del Estado de Puebla. También se cuenta con 142 unidades médicas de primer nivel para la población con seguridad social, en el segundo nivel existen 18 unidades para población abierta, de las cuales 6 pertenecen al IMSS-Oportunidades , 11 a los Servicios de Salud del Estado de Puebla y el Hospital de la Cruz Roja Mexicana, así como 10 unidades médicas de segundo nivel para la población derechohabiente, por otro lado, en el tercer nivel se cuenta con 4 unidades médicas para población abierta y 4 unidades médicas para seguridad social. De éstos últimos, los Servicios de Salud cuentan con 2 hospitales de especialidad que son el Hospital Psiquiátrico y el Hospital de la Mujer. En los SSEP, existen 27 unidades de primer nivel con servicio de

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Salud hospitalización, denominados Hospitales Integrales, que son unidades con mayor capacidad resolutiva que un primer nivel de atención. 8, 9 De las unidades de los SSEP, la jurisdicción que cuenta con más unidades médicas de primer nivel es Tepexi de Rodríguez con 76 y la que tiene menos unidades es Acatlán con 15. En cuanto al segundo nivel todas las jurisdicciones cuentan con por lo menos un hospital, excepto Tepexi de Rodríguez que carece del segundo nivel; en Zacapoaxtla y Huejotzingo existen 2 hospitales en cada una. Es en la jurisdicción de Puebla en donde existe el mayor número de unidades de segundo y tercer nivel, tanto de Instituciones para población abierta como de seguridad social, por tratarse de la cabecera estatal. 9 En la jurisdicción I de Huauchinango existen 53 Unidades Médicas de primer nivel y una de segundo nivel; en la jurisdicción II de Chignahuapan existen 45 de primero y 1 de segundo; en la III de Zacapoaxtla existen 68 y 2 en el mismo orden; en El Seco existen 53 y 1; en Huejotzingo 68 y 2; en Puebla existen 28 de primer nivel y 1 de segundo nivel; en Izúcar de Matamoros existen 37 de primer nivel y 1 de segundo; en Acatlán existen 15 y 1 en el mismo orden; en Tepexi de Rodríguez existen 76 de primer nivel y en Tehuacán existen 45 unidades de primer nivel y 1 del segundo nivel. 9 Las unidades de población abierta cuentan con un total de 2 mil 508 consultorios, siendo mil 194 de los SSEP; 364 de IMSS/Oportunidades y 141 de otras instituciones como son Cruz Roja, DIF, Hospital Universitario y Hospital para el Niño Poblano. Del total de consultorios de los SSEP, 892 corresponden a unidades de primer nivel, 149 a hospitales integrales y 153 en las unidades de segundo nivel. 8, 9 Los Servicios de Salud cuentan con un total de mil 490 camas censables, de las cuales mil 123 son de unidades de segundo nivel y 367 de hospitales integrales, mientras que en el IMSSOportunidades existen 307 camas censables y en otras instituciones como son el Hospital para el Niño Poblano, el Hospital Universitario y el Hospital de la Cruz Roja existen un total de 359 camas censables. 8, 9 Las unidades para población derechohabiente cuentan con 809 consultorios y mil 332 camas censables; de los primeros 495 corresponden al IMSS, 164 al ISSSTE, 135 al ISSSTEP, y 15 a PEMEX, mientras que del total de camas censables 999 corresponden al IMSS, 189 al ISSSTE, 137 al ISSSTEP y 7 a PEMEX. 8

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INFRAESTRUCTURA FÍSICA EN SALUD DEL ESTADO DE PUEBLA 2003
Infraestructura Física Unidades Médicas Primer Nivel Segundo Nivel Tercer Nivel Consultorios Camas Censables Total Estatal 977 941 28 8 2,508 3,488 Población Abierta Total SSA IMSS/Oport. 812 793 17 2 1,558 1,797 501 488 11 2 1,194 1,490 311 305 6 0 364 307 Otras 9 6 1 2 141 359 Población Derechohabiente 156 142 10 4 809 1,332

Fuente: Anuario Estadístico. INEGI 2004. Registro Nacional de Infraestructura para la Salud, 2004. DPP.SSEP.

En cuanto a la participación de los agentes comunitarios, existen 2,420 casas de salud para el 2004, con el mismo número de auxiliares de salud, además del apoyo de las parteras empíricas y las asistentes rurales del IMSS-Oportunidades. 9 En cuanto a la medicina alternativa, se brindan servicios de medicina mixta, en un proyecto que se orientó al reforzamiento de la prestación de los servicios de la medicina alópata y a la integración de una área de medicina tradicional dirigida a la población indígena, permitiendo conjuntar esfuerzos en 5 Hospitales Integrales en las localidades de Tulcingo del Valle, Coxcatlán, Cuetzalan del Progreso, Huehuetla y Ayotoxco de Guerrero. 12

Recursos Físicos
En el estado se cuentan con un total de 244 incubadoras, correspondiendo 113 de éstas a los SSEP, 26 al IMSS /Oportunidades, 83 a instituciones para población de derechohabiente, 6 al Hospital Universitario, 4 al Hospital de la Cruz Roja y 12 al Hospital para el Niño Poblano. 8 Por otro lado se registra un total de 768 servicios de expulsión, siendo de estos 24 de seguridad social y 744 para población abierta, SSEP cuenta con 427 y el IMSS-Oportunidades con 314, además de 3 incubadoras más que se encuentran ubicadas en otras instituciones. Existen 74 laboratorios de los cuales 23 se encuentran en unidades destinadas a la población derechohabiente y 51 en unidades para la población abierta. 8 Las unidades de seguridad social cuentan con 54 quirófanos, las destinadas a población abierta cuentan con 74 quirófanos, de éstos 7 corresponden al IMSS-Oportunidades, 47 a los SSEP, 4 al Hospital para el Niño Poblano, 14 al Hospital Universitario y 2 a la Cruz Roja. En relación a bancos de sangre las unidades para población abierta cuentan con 11 y las de seguridad social cuentan con 3 bancos de sangre. En cuanto al número de farmacias existentes, 73 de ellas se encuentran en unidades de seguridad social y 372 en unidades para población abierta. Se cuenta con un total de 127 ambulancias en el Estado, encontrándose 69 en unidades de seguridad

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Salud social y 58 en unidades para población abierta. Existen 72 gabinetes de Rayos X, encontrándose 29 en unidades de seguridad social y 43 en unidades para población abierta. 8 Existen 94 áreas de urgencias, ubicándose 51 de éstas en unidades de seguridad social y 43 en unidades para población abierta, así como 13 áreas de terapia intensiva de las cuales 7 se localizan en unidades de seguridad social y 6 en unidades destinadas a la población abierta, de éstas áreas 2 se localizan en el Hospital para el Niño Poblano, 1 en la SSA, 2 en el Hospital Universitario y 1 en el Hospital de la Cruz Roja. 8

RECURSOS PARA LA SALUD INFRAESTRUCTURA FÍSICA Y RECURSOS DE LA SSA 2003
Infraestructura y Recursos Unidades médicas * Primer nivel Hospitales integrales Segundo nivel Tercer nivel Consultorios Laboratorios Guirofanos Salas de expulsión Bancos de sangre Farmacias Gabinetes de rayos x Camas censables 1/ Incubadoras Ambulancias Fuente: Anuario Estadístico, INEGI. 2004. 1/ Registro Nacional de Infraestructura para la Salud, SSA. 2004. Total 528 488 27 11 2 1194 39 47 427 3 57 29 1490 113 36

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En lo que se refiere a unidades móviles de los SSEP existen 41, las cuales se encuentran distribuidas en las 10 jurisdicciones sanitarias de la siguiente manera: En la jurisdicción I con sede en Huauchinango existen 4, en la jurisdicción II con sede en Chignahuapan, se cuenta con 2, en la jurisdicción III con sede en Zacapoaxtla existen 3, en la jurisdicción IV con sede en Libres existen 3, en la jurisdicción V con sede en Huejotzingo existen 4, en la jurisdicción VI con sede en Puebla existen I2, en la jurisdicción VII con sede en Izúcar de Matamoros existen 2, en la jurisdicción VIII con sede en Acatlán se cuenta con 3, en la IX, con sede en Tepexi de Rodríguez existen 4 y en la jurisdicción X con sede en Tehuacán con 4 unidades móviles. 9 En cuanto a los indicadores referentes a los recursos físicos por 100 mil habitantes se registran 52.0 camas por cada 100 mil habitantes en el Estado, en las instituciones de seguridad social este indicador es de 67.17camas. En lo que se refiere a consultorios por cada 100 mil habitantes, en la entidad se tiene un indicador de 44.66 mientras que los SSEP cuenta con 22.01 el IMSS/Oportunidades con 44.22, y las instituciones de seguridad social con 40.79 consultorios. En el indicador de quirófanos por cada 100 mil habitantes, en la entidad se cuenta con 2.36, los SSEP cuenta con 2.25, el IMSS/Oportunidades con 0.85 y en las instituciones de seguridad social con 2.72.3, 8 Con referencia a gabinetes de Rayos X, se cuenta a nivel estatal con 1.32 por cada 100 mil habitantes, los SSEP registran 1.16, el IMSS/Oportunidades 0.72, y las instituciones de seguridad social registran 1.46 gabinetes. A nivel estatal se cuenta con 14.16 salas de expulsión, en los SSEP se cuenta con 10.64, en el IMSS/Oportunidades con 38.15 salas de expulsión por cada 100 mil habitantes. En la entidad se cuenta con 0.25 Bancos de sangre por cada 100 mil habitantes, en los SSEP con 0.12, en el IMSS-Oportunidades con 0.72, y en las instituciones de seguridad social con 0.26 gabinetes. 3, 8 En lo que se refiere a unidades de apoyo, a nivel de las instituciones de salud en el Estado, existen 74 laboratorios, de ellos 23 se encuentran en instituciones de seguridad social y 51 en instituciones para población abierta, los SSEP cuentan con 39 laboratorios, el IMSSOportunidades con 6, el IMSS régimen ordinario con 17, el ISSSTE con 4, el ISSSTEP con 1 y PEMEX con 1, en otras instituciones existen 6 de los cuales 3 corresponden al Hospital Universitario 2 al Hospital para el Niño Poblano y 1 al Hospital de la Cruz Roja. 8 En cuanto a las unidades de apoyo existentes en los SSEP, se cuentan 11 oficinas administrativas; 52 almacenes, el Centro Integral de Laboratorios, que integra tanto al Laboratorio Estatal de Salud Pública como al Centro Estatal de Transfusión Sanguínea. 9

Recursos Humanos
En lo que se refiere al personal médico, en el Estado de Puebla laboran 5 mil 743 médicos en contacto con el paciente; mil 832 médicos generales; mil 873 médicos especialistas; 664

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Salud médicos residentes; 875 pasantes; 499 odontólogos y 347 en otras labores, lo que da un total de 6 mil 90 recursos humanos dentro del rubro de personal médico. 8 En las instituciones de seguridad social se encuentran laborando 2 mil 946 médicos en contacto con el paciente y 179 en otras labores. De los primeros 865 son médicos generales, mil 219 son médicos especialistas, 434 son residentes, 318 son pasantes y 110 odontólogos. Del total de médicos en contacto con el paciente 2 mil 105 le corresponden al IMSS, 400 al ISSSTE, 403 al ISSSTEP y 38 a PEMEX. En lo que se refiere a médicos generales 582 laboran en el IMSS, 130 en el ISSSTE, 127 en el ISSSTEP y 26 en PEMEX. En cuanto a médicos especialistas 844 se encuentran laborando en el IMSS, 199 en el ISSSTE, 167 en el ISSSTEP y 9 en PEMEX. 8 A las instituciones de población abierta les corresponden 2 mil 965 médicos, de los cuales 2 mil 797 están en contacto con el paciente y 168 en otras labores. De los médicos en contacto con el paciente 967 son médicos generales, 654 son médicos especialistas, 230 son residentes, 557 son pasantes y 389 son odontólogos. 8 De los médicos en contacto con el paciente que laboran en las instituciones de población abierta, 114 pertenecen al Hospital para el Niño Poblano, 458 al IMSS-Oportunidades, mil 884 a los SSEP, 210 al Hospital Universitario, 64 en el DIF y 67 en la Cruz Roja. Del total de médicos generales 195 laboran en el IMSS-Oportunidades, 717 en la SSA, 12 en el Hospital General, 30 en el DIF, 12 en la Cruz Roja y 1 en el Hospital para el Niño Poblano. En cuanto a médicos especialistas se refiere, laboran 40 en el IMSS-Oportunidades, 366 en la SSEP, 114 en el Hospital Universitario, 15 en el DIF, 55 en la Cruz Roja y 64 en el Hospital para el Niño Poblano. 8 En cuanto al personal paramédico, en el estado de Puebla laboran 9 mil 21, de los cuales 4 mil 534 laboran en las instituciones de seguridad social y 4 mil 487 laboran en instituciones destinadas a la población abierta. Del total de personal paramédico 7 mil 448 son enfermeras y mil 573 correspondiente a otro personal paramédico. Del total del personal de enfermería 2 mil 784 son enfermeras auxiliares; 2 mil 705 son enfermeras generales; 888 especializadas y mil 71 en otras actividades. 8 En las instituciones de seguridad social, laboran 4 mil 534 recursos humanos como personal paramédico, de los cuales 3 mil 600 son enfermeras y 934 catalogados como otro tipo; del total del personal de enfermería mil 402 son enfermeras auxiliares; mil 374 son enfermeras generales; 608 son enfermeras especializadas y 216 en otras labores. 8 El total de personal paramédico que labora en las instituciones dedicadas a la población abierta es de 4 mil 487 personas, de las cuales 3 mil 848 son enfermeras y 639 está catalogado como otro. Del total del personal de enfermería mil 382 son enfermeras auxiliares; mil 331 son enfermeras generales; 280 son enfermeras especializadas y 855 en otras actividades. 8 De los 4 mil 534 recursos humanos que laboran en las instituciones de seguridad social, 3 mil 486 laboran en el IMSS régimen ordinario; 652 en el ISSSTE; 377 en el ISSSTEP y 19 en

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PEMEX. Mientras que del total de enfermeras que laboran en este tipo de instituciones 2 mil 731 laboran en el IMSS régimen ordinario; 546 en el ISSSTE; 304 en el ISSSTEP y 19 en PEMEX. En lo que corresponde a otro personal paramédico que labora en estas mismas instituciones, 755 laboran en el IMSS régimen ordinario; 106 en el ISSSTE y 73 en el ISSSTEP. 8 Del total de personal paramédico ubicado en las instituciones destinadas a la población abierta, 252 laboran en el Hospital para el Niño Poblano; 643 en el IMSS-Oportunidades; 3 mil 214 en los SSEP; 236 en el Hospital Universitario; 100 en el DIF y 42 en la Cruz Roja. Por otro lado del total del personal de enfermería que labora en estas mismas instituciones, 252 laboran en el Hospital para el Niño Poblano; 631 en el IMSS-Oportunidades; 2 mil 657 en los SSEP; 236 en el Hospital Universitario; 100 en el DIF y 42 en la Cruz Roja. En cuanto a otro personal paramédico que labora en este tipo de instituciones, 12 laboran en el IMSS-Oportunidades; 557 en la SSA; 50 en el DIF y 20 en la Cruz Roja. 8 En cuanto al personal de servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento, existen 661 recursos humanos laborando en estos servicios, de los cuales 413 se encuentran laborando en instituciones de seguridad social y 248 en instituciones dedicadas a la población abierta. 8 De las instituciones de seguridad social, 251 laboran en el IMSS; 42 en el ISSSTE; 117 en el ISSSTEP y 3 en PEMEX. De las instituciones de población abierta 37 laboran en el Hospital para el Niño Poblano, 22 en el IMSS-Oportunidades; 130 en la SSA; 36 en el Hospital Universitario; 9 en el DIF y 14 en la Cruz Roja. 8 En la categoría de personal administrativo y otros recursos humanos, laboran 3 mil 497 recursos, de los cuales mil 605 laboran en instituciones de seguridad social y mil 892 laboran en instituciones de población abierta. De los primeros 958 laboran en el IMSS, 265 en el ISSSTE; 364 en el ISSSTEP y 18 en PEMEX. De las instituciones de población abierta 140 laboran en el Hospital para el Niño Poblano; 357 en el IMSS-Oportunidades; 588 en los SSEP; 233 en el Hospital Universitario; 563 en el DIF y 11 en la Cruz Roja. 8 En cuanto a otro personal, existen 5 mil 836 recursos que pertenecen a esta categoría, de los cuales 4 mil 865 laboran en instituciones de seguridad social y 971 laboran en instituciones dedicadas a la población abierta. Del personal que labora en la seguridad social 4 mil 393 trabaja en el IMSS; 249 en el ISSSTE; 173 en el ISSSTEP y 50 en PEMEX. Del personal que labora en las instituciones dedicadas a la población abierta 25 laboran en el Hospital para el Niño Poblano; 165 en el IMSS-Oportunidades; 643 en los SSEP; 125 en el Hospital Universitario y 13 en la Cruz Roja. 8

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Salud

RECURSOS HUMANOS 2002 (Personas)
Personal Personal Médico -En contacto directo Personal Paramédico -Enfermeras Total 6,090 5,743 9,021 7,448 Población Derechohabiente IMSS 2,263 2,105 3,486 2,731 755 ISSSTE ISSSTEP PEMEX 404 400 652 546 106 417 403 377 304 73 41 38 19 19 0 HNP 118 114 252 252 0 IMSS/OPORT. 479 458 643 631 12 Población Abierta SSA 1,984 1,884 3,214 2,657 557 HU/BUAP 249 210 236 236 0 DIF 64 64 100 50 50 CRM 71 67 42 22 20

-Otro personal 1,573 paramédico -Servicios Aux. de Diag y Trat. Personal Administrativo Otro Personal 661 3,497 5,836

251 958 4,393

42 265 249

117 364 173

3 18 50

37 140 25

22 357 165

130 588 643

36 233 125

9 563 0

14 11 13

Fuente: Anuario Estadístico. INEGI. 2003

En lo que se refiere a núcleos básicos, existen en los SSEP un total de 876, de estos 533 están completos, es decir, cuentan con el recurso médico y de enfermería y 343 son núcleos incompletos. 9

Recursos Financieros
En el año 2002 el gasto público como porcentaje del Producto Interno Bruto (PIB), fue de 2.77, el noveno más bajo en el país, después de Coahuila, Baja California, Campeche, Quintana Roo, Querétaro, Chihuahua, México y Nuevo León. Mientras que del gasto total de las entidades se destina menos del 30.0 % a salud y en promedio 15.91 %, en Puebla este indicador es de 21.04 %, estando entre los 8 estados de la República que destina un poco más del 20 % a la salud de la población, siendo éstas las entidades de Chihuahua, Guanajuato, Jalisco, México, Nuevo León, Quintana Roo y Yucatán; estando las otras 24 entidades federativas por debajo de este nivel. 10 En cuanto a la aportación estatal y federal al financiamiento de la salud de la población no asegurada, en la entidad poblana la primera fue de 15.62 % y la federal fue de 84.38 %, siendo el promedio nacional de 16.34 para la aportación estatal y de 83.66 en cuanto a la aportación federal, por lo que Puebla está cerca de éste promedio, sin embargo, se observa una gran diferencia entre la entidad que tiene la mayor aportación estatal que es Tabasco con 56.62 y la entidad con la menor aportación estatal que es Baja California con 0.64. 10

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1998 - 2005 (Pesos)
Año Presupuesto Federal de Presupuesto de Operación Operación Asignado a los Ajustado SSEP 1/ 134,960,368 173,529,055 207,776,400 227,532,612 246,346,900 353,810,099 363,068,300 380,210,873 134,960,368 173,529,055 207,776,400 227,532,612 160,972,900 270,935,099 282,694,300 292,020,386 Índice de Deflactación Presupuesto Deflactado Población SSA 2/ Presupuesto Per Cápita Índice de Inflación 3/

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

1.75203 1.47713 1.31311 1.20897 1.15311 1.09376 1.05190 1.00000

236,454,614 263,710,623 273,240,821 274,625,837 186,102,379 296,339,868 297,366,134 292,020,386

2,031,348 2,066,541 2,100,754 2,248,731 2,282,435 2,489,045 2,643,238 2,669,670

116.40 127.61 130.67 122.12 81.53 119.06 112.50 109.38

18.61 12.32 0.90 4.40 5.70 3.98 5.19 N/D

N/D: No Disponible. 1/: Presupuesto de Egresos de la Federación del Fondo de Aportaciones para los Servicios de Salud. 2/: Estudio de Regionalización Operativa, DPP; SSEP, 2004. 3/: Índice Nacional de Precios al Consumidor, Inflación Acumulada. Fuente: Servicios de Salud del Estado de Puebla.

En la entidad existen rezagos en aspectos como disponibilidad de recursos financieros y materiales. A nivel nacional el promedio de gasto per cápita para la población asegurada es de 2 mil 732 pesos, en el Estado es de 2 mil 446 pesos; pero la diferencia en cuanto a población no asegurada presentó una brecha mucho mayor ya que en el nivel nacional el gasto es de un mil 117 pesos y en el Estado es de apenas 575 pesos ocupando el último lugar a nivel nacional, lo que indica que es necesario invertir más recursos financieros en el sector salud. 10 Un ejemplo de las reducciones presupuestales se observan en la tabla anterior, en la cual se hace referencia al gasto per cápita asignado a los Servicios de Salud del Estado de Puebla, éste ha sufrido decrementos importantes pasando de 116.40 pesos en 1998 a 109.38 pesos en el 2005. 13, 14 El aumento en las plantillas de personal ha ocasionado que el gasto de operación de los Servicios de Salud del Estado de Puebla, sea cada vez menor, de tal manera que en los últimos 3 años el gasto de operación corresponde al 22.3 % del total en el 2003, al 22.0 % en el año 2004 y al 20.75 en el año 2005; en contraparte el gasto destinado al pago del recurso humano en sus diferentes conceptos, se ha incrementado del 77.7 % del total en 2003, al 78.0 % en el año 2004 y al 79.25 % en el año 2005. 15, 16

Salud Pública
La mortalidad y morbilidad, permiten medir y actualizar el perfil epidemiológico, la susceptibilidad y el riesgo de la población para enfermar y/o morir, así como determinar la frecuencia, distribución regional y Estatal de los daños a la salud y sus factores condicionantes, lo cual permitirá orientar las estrategias adecuadas para la planeación y toma de decisiones

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Salud oportuna y realizar acciones pertinentes para abatir los problemas, para prevención, control y seguimiento de los programas sustantivos y evaluación del impacto en la prestación de servicios, ya que esto influye en los costos de atención y recursos necesarios. En el periodo 1990-2003 la mortalidad general varió de 6.46 a 4.70 defunciones por mil habitantes, indicador que efectivamente ha mostrado un ligero descenso durante la última década pero que nos ubica como la tercera entidad con mayor probabilidad de muerte entre sus habitantes.

MORTALIDAD GENERAL 1990-2003 (Porcentaje)
6.64 6.14 5.85 5.85 5.55 5.55 5.61

5.30 5.31

5.37 5.06

4.93

5.04 4.70

1990 Fuente:

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

SSA-SEED Estatal.

26

Haciendo la comparación del nivel estatal con el nivel nacional, se observa que durante toda la serie de años del período 1990-2003, las tasas estatales fueron más elevadas que la media nacional, siendo del 33 % en el primer año del período, disminuyendo esta diferencia hasta un 22 % para el año 1996, alcanzando una reducción más notable para el año 2003 con una diferencia del 3.98 %.

DEFUNCIONES Y TASA DE MORTALIDAD GENERAL A NIVEL NACIONAL POR AÑO DE REGISTRO 1990 - 2003 (Porcentaje)
Año 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 1/ Tasa por 1000 habitantes Fuente: De 1979 a 2003, elaborado a partir de las bases de datos de defunciones INEGI/Secretaría de Salud. Dirección General de Información en Salud. CONAPO. Proyecciones de la Población de México, 2000 - 2050. México, 2002. Defunciones 422 803 411 131 409 814 416 335 419 074 430 278 436 321 440 437 444 665 443 950 435 486 441 004 457 680 470 692 Tasa 1/ 4.98 4.75 4.64 4.62 4.57 4.61 4.59 4.57 4.54 4.47 4.33 4.33 4.44 4.52

27

Salud

2002 (Porcentaje)

DISTRIBUCIÓN DE DEFUNCIONES POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO EN EL ESTADO DE PUEBLA

6.2 4.2 4.1 4.5 4.1 3.5 3.3 2.9 2.6 2.4 1.9 1.7 1.5 1.2 1 0.5 0.5 8.8 Hombres

85 y más 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 Mujeres 4.4 4.2 4 3.4 2.8 2.2 1.7 1.5 1.1 0.9 0.7 0.6 0.6 0.5 0.4 0.4 6.6

8.7

Fuente: Anuarios de Mortalidad. INEGI / S.S.E.P. Estimación de Tasas: Coord.. de Progr. y Presup. S.S.E.P.

Analizando la mortalidad por grupos de edad se puede observar que los grupos más afectados son los que están en los extremos de la vida, es decir los menores de cinco años y los adultos de 85 y más años, factor importante a considerar en los programas de salud encaminados a estos grupos para disminuir las tasas de mortalidad, más adelante se analizarán las principales causas que influyen en ellos.

28

(Número de defunciones por 1000 habitantes)
6.04 5.48 4.99 4.92 5.44 5.21 4.81 4.75 5.53 4.87 4.80

MORTALIDAD GENERAL 2002

Estatal

1

2

3

4

5 Jurisdicciones

6

7

8

9

10

Fuente: Anuarios de Mortalidad. INEGI / S.S.E.P. Estimación de Tasas: Coord.. de Progr. y Presup. S.S.E.P.

El comportamiento de la mortalidad general en el Estado es variable, ya que de las 10 jurisdicciones sanitarias, en 5 de ellas rebasan el indicador estatal, las que deben redoblar esfuerzos son: Chignahuapan, Zacapoaxtla, El Seco, Izúcar de Matamoros y Acatlán.
PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL ESTADO DE PUEBLA 2002
No. 1 2 3 4 5 Causa Diabetes Mellitus Enfermedades del corazón Tumores malignos Enfermedades del hígado Accidentes Clave Criterio de Aagrupación cie –10 61 97 49 125 167 Número de Defunciones 3,195 3,098 2,586 2,522 1,854 Tasa x 100,000 Habts. 59.58 57.78 48.23 47.03 34.58 % con Respecto al Total de Defunciones 11.94 11.58 9.66 9.42 6.93

Fuente: Anuarios de Mortalidad. INEGI / S.S.E.P. Estimación de Tasas: Coord.. de Progr. y Presup. S.S.E.P.

Las causas de mortalidad general en el Estado registradas en 2002, presentan a las enfermedades crónico degenerativas entre los primeros lugares, problemas similares a los que

29

Salud padecen los países desarrollados, sin embargo todavía tenemos enfermedades de países subdesarrollados como la desnutrición, las infecciones intestinales y respiratorias agudas (décimo, décimo quinto y décimo noveno lugares respectivamente), por su frecuencia el orden de las 10 principales causas es el siguiente: la Diabetes Mellitus, las enfermedades del corazón, tumores malignos, enfermedades del hígado, los accidentes, ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal, enfermedades cerebrovasculares, influenza y neumonía, insuficiencia renal y desnutrición y otras deficiencias nutricionales. A nivel jurisdiccional la presencia de las enfermedades es el mismo, aunque en diferente orden. El Estado de Puebla ocupa el primer lugar a nivel nacional en menores de un año, sin embargo descendió de 36.65 a 16.98 defunciones por mil nacimientos de 1990 a 2003, su reducción es muy importante; sin embargo los niveles de mortalidad entre los infantes aún son muy elevados para Puebla, ya que es la primera entidad con la mayor mortalidad también en menores de 5 años.

30

INDICADORES SELECCIONADOS DE MORTALIDAD INFANTIL POR ENTIDAD FEDERATIVA 2000
Entidad Federativa Estados Unidos Mexicanos Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila de Zaragoza Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán de Ocampo Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro de Arteaga Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz de Ignacio de la Llave Yucatán Zacatecas
1 2

Tasa de mortalidad infantil 30.88 26.4 26.15 22.33 26.15 23.95 24.11 38.63 33.74 24.41 33.53 31.69 43.82 32.91 25.76 32.17 33.45 27.88 28.28 19.59 34.7 42.43 29.74 27.06 31.74 21.86 22.31 26.94 23.06 38.5 33.16 24.62 34.19

Población expuesta al riesgo de muerte1 2 411 201 22 890 64 139 10 908 20 139 59 842 12 395 125 889 81 435 158 062 38 347 113 835 90 056 59 767 142 553 318 978 98 101 36 643 23 685 82 664 89 422 132 083 34 741 26 662 56 879 63 812 54 993 56 420 67 260 25 165 173 982 38 060 32 396

Sobremortalidad2

Nivel de mortalidad3

Lugar nacional4

1.35 1.34 1.14 1.34 1.22 1.23 1.97 1.72 1.25 1.71 1.62 2.24 1.68 1.32 1.64 1.71 1.42 1.44 1 1.77 2.17 1.52 1.38 1.62 1.12 1.14 1.38 1.18 1.97 1.69 1.26 1.75

5 6 7 5 6 6 2 3 6 3 3 1 3 5 3 3 4 4 7 3 1 4 5 3 7 7 6 7 2 3 6 3

13 11 4 12 6 7 30 26 8 25 19 32 22 10 21 24 16 17 1 28 31 18 15 20 2 3 14 5 29 23 9 27

Datos Estimados de acuerdo al procedimiento indicado en el punto 1.3 de la metodología Exceso proporcional de la mortalidad infantil en cada entidad federativa, respecto a la de más baja mortalidad en el país, en este caso Nuevo León 3 Con base en siete niveles por entidad federativa, donde el uno es el de más alta mortalidad y el siete es el de más baja (ver punto 1.3 de la metodología) 4 Ordenados de menor a mayor, donde la entidad federativa con menor mortalidad ocupa el primer lugar Fuente: Anuarios de Mortalidad. INEGI / S.S.E.P. Estimación de Tasas: Coord. De Progr. y Presupuesto

En el año 2000, la entidad ocupó el segundo lugar en este grupo etáreo, siendo el primer lugar para el estado de Guerrero, con un nivel de mortalidad 1, que se refiere al más alto y con una sobre-mortalidad de 2.17, es decir, un exceso proporcional de mortalidad infantil en referencia al estado que obtuvo la tasa más baja, que en el año referido fue la de Nuevo León. En comparación con otros países, en cuanto a la mortalidad infantil México se encuentra al mismo nivel que Filipinas y China con una tasa de 31 por mil nacidos vivos registrados, estando

31

Salud ubicados en mejor lugar Cuba, Puerto Rico, Panamá y Argentina, haciendo una comparación con otros países de América Latina y el Caribe.

(Número de Defunciones por 1000 nacidos vivos)
Islandia Japón Cuba Puerto Rico Panamá Argentina China Filipinas México Centroamérica Perú República Dominicana Mundo Haití Niger Angola 0 50 100 2 3 7 11 17 19 31 31 31 36 41 47 56 80

TASA DE MORTALIDAD INFANTIL EN PAÍSES SELECCIONADOS 2001

123 198 150 200 250

Fuente: Population Reference Bureau 2001. Cuadro Mundial de la Población.

En los menores de un año persisten las enfermedades en las cuales deberían incidir los programas preventivos como Arranque Parejo, Salud del Niño y del Adolescente. La mortalidad en este grupo es preocupante por lo que es urgente replantear estrategias y acciones para disminuirla.

32

(Número de defunciones por 1000 nacidos vivos)
25.24 23.04 20.22 16.69 13.09 13.01

MORTALIDAD INFANTIL 2002

23.71 21.57 19.35 15.49 22.24

Estatal

1

2

3

4

5 Jurisdicciones

6

7

8

9

10

Fuente: Anuarios de Mortalidad 2002. S.S.E.P. Estimación de Tasas. Coord.. de Progr y Presup

El comportamiento de la mortalidad infantil en el Estado es variable, ya que de las 10 jurisdicciones sanitarias, 5 de ellas rebasan el indicador estatal, las que deberán realizar planeación estratégica para abatir y lograr impactos significativos en este indicador son: Chignahuapan, Zacapoaxtla, El Seco, Puebla y Tepexi. Las 10 principales causas de mortalidad infantil en el Estado registradas en 2002 por su magnitud son las siguientes: Ciertas afecciones originadas en el período perinatal; malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas; influenza y neumonía; enfermedades infecciosas intestinales; infecciones respiratorias agudas; accidentes; desnutrición y otras deficiencias nutricionales; septicemia; enfermedades del corazón; y anemias.

33

Salud

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD INFANTIL ESTADO DE PUEBLA 2002
No. Causa Clave Criterio de Agrupación cie -10 163 165 105 1 104 Número de defunciones Tasa x 1000 n.v.r. (preliminar) 10.12 3.23 1.94 0.95 0.68 % con Respecto al Total de Defunciones Infantiles 50.03 15.95 9.59 4.70 3.35

1 2 3 4 5

Ciertas afecciones originadas en el período perinatal Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas Influenza y neumonía Enfermedades infecciosas intestinales Infecciones respiratorias agudas

1,747 557 335 164 117

FUENTE: Anuarios de Mortalidad 2002. S.S.E.P. Estimación de Tasas. Coordinación de Programación y Presupuesto

A nivel jurisdiccional, las principales causas de defunción es muy similar, aunque en diferente orden de frecuencia, existen causas que quizás en magnitud no son relevantes, pero por el tipo de padecimiento es grave el problema como ocurre con el SIDA, al presentarse en este grupo de edad en la jurisdicción de Huauchinango, lo cual es una señal de alerta para los programas preventivos. La mortalidad en menores de un año, se ve afectado en mayor proporción por las defunciones en los niños menores de 28 días (neonatal), las jurisdicciones sanitarias que deben poner especial énfasis en resolver el problema de defunciones neonatales son Chignahuapan, Zacapoaxtla, Puebla, Izúcar de Matamoros y Acatlán. Las defunciones en niños de 1 a 4 años de edad representa el 2.39 % del total de defunciones ocurridas en el Estado durante 2002. En la mortalidad preescolar, se observa un descenso de 1999 a 2001, para presentar un repunte en el 2002, ya que en 1999 tuvo una tasa de 1.49 defunciones por cada mil niños de 1 a 4 años de edad, para 2000 y 2001 se observó una disminución al alcanzar tasas de 1.16 y 1.01 respectivamente y en último año la tasa fue de 1.40 Lo preocupante es que a pesar de los diferentes programas operando en Estado, y siendo el de Salud del Niño y del Adolescente, uno de los que más recursos financieros reciben por parte de la Federación, no se observa un impacto significativo. Entre las principales causas persisten las enfermedades infecciosas intestinales, las infecciones respiratorias agudas, la desnutrición, influenza y neumonía. Los programas involucrados tendrán que replantear sus estrategias para abatir estos problemas. La disminución total del periodo es de 0.09 puntos, lo que representa el 6.04 % con respecto a 1999.

34

(Defunciones por 1,000 niños de 1 a 4 años)
1.49 1.40 1.16 1.01

MORTALIDAD PREESCOLAR 1999-2002

1999

2000

2001

2002

FUENTE: Anuarios de Mortalidad 2002. S.S.E.P. Estimación de Tasas. Coord.. de Progr y Presup

El comportamiento de las jurisdicciones sanitarias, en cuanto mortalidad en el grupo de niños de 1 a 4 años de edad, en 5 de ellas rebasan el indicador Estatal: Huauchinango, Chignahuapan, Zacapoaxtla. El Seco y Tehuacan, las autoridades de éstas, deberán realizar un análisis exhaustivo y reorientar acciones para disminuir la mortalidad en los niños de este grupo de edad.

35

Salud

(Defunciones por 100,000 niños de 1 a 4 años)

MORTALIDAD PREESCOLAR 2002

191.5 173.9 139.5

181.9 150.2 129.5 112.8 100.7 100.2 80.3

186.9

ESTATAL

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Jurisdicciones Fuente: Anuarios de Mortalidad. INEGI / S.S.E.P. Estimación de Tasas: Coord.. de Progr. y Presup. S.S.E.P.

En 2002 entre las 10 principales causas de defunción se encuentran por orden de frecuencia; los accidentes, influenza y neumonía, enfermedades infecciosas intestinales; malformaciones congénitas, deformidades y anómalas cromosómicas, desnutrición y otras deficiencias nutricionales, tumores malignos, infecciones respiratorias agudas, septicemia, parálisis cerebral y otros síndromes paralíticos y bronquitis crónica y no especificada, enfisema y asma.

36

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD PREESCOLAR ESTADO DE PUEBLA 2002
No. Causa Clave Criterio de Agrupación Cie -10 167 105 1 165 66 Número de Defunciones 112 83 72 69 58 % con Respecto Tasa x 100,000 al Total de Niños de 1 a 4 Defunciones de Años de Edad 1a4 24.45 18.12 15.72 15.06 12.66 17.53 12.99 11.27 10.8 9.08

1 2 3 4 5

Accidentes Influenza y neumonía Enfermedades infecciosas intestinales Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas Desnutrición y otras deficiencias nutricionales

Fuente: Anuarios de Mortalidad 2002. INEGI / S.S.E.P. Estimaciones de Coordinación de Programación y Presupuesto.

En referencia a las defunciones a nivel nacional, para este grupo de edad se observa una reducción importante de las mismas en aproximadamente el 48 % a mitad del período, pasando de 20 mil 138 defunciones a 10 mil 375. Mientras que para el período 1990-2003 la reducción es de aproximadamente 66 %, registrándose una cifra de 6 mil 700 en el año 2003.

MORTALIDAD PREESCOLAR A NIVEL NACIONAL 1990-2003 (Defunciones)
Grupos de edad Sexo 1 a 4 años Hombres Mujeres No especificado 20,138 13,400 11,054 11,534 10,667 10,680 10,375 10,622 9,463 53 7,170 6,219 11 5,952 5,098 4 6,117 5,409 8 5,621 5,044 2 5,734 4,943 3 5,630 4,742 3 9,371 5,044 4,326 1 8,541 4,628 3,912 1 7,774 4,256 3,515 3 6,963 3,726 3,236 1 6,620 3,613 2,996 11 6,831 3,758 3,067 6 6,700 3,655 3,036 9 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Fuente: INEGI. Estadísticas de Mortalidad.

El Estado de Puebla de acuerdo a la información del 2002, ocupa el sexto lugar a nivel nacional en mortalidad materna, (Salud: México 2003. D.G.E.D), durante el período de 1999 a 2002 no se observa ningún impacto significativo de los programas involucrados para reducir la mortalidad de las mujeres por complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio, ya que en 1999 se registró una tasa de 5.1 defunciones maternas por 10 mil N.V.R., descendiendo a 4.3 para el año 2000, y en 2001 se presenta un aumento al registrar una tasa de 5.4, para disminuir ligeramente en el 2002 con 5.1 Persisten las enfermedades en las cuales deberían incidir los

37

Salud programas preventivos como Arranque Parejo, razón por la cual existe la urgencia de replantear estrategias y acciones para disminuir la mortalidad materna.

(Defunciones por 10,000 nacidos vivos registrados)
5.40 5.10 5.10

MORTALIDAD MATERNA 1999-2002

4.30

1999

2000

2001

2002

Fuente: Anuarios de Mortalidad. INEGI / S.S.E.P. Estimación de Tasas: Coord. de Progr. y Presup. S.S.E.P.

Al analizar el periodo completo de 1999 a 2002, la disminución de las tasas de mortalidad entre esos dos años es cero.

38

(Defunciones por 10,000 nacidos vivos registrados)
9.0

MORTALIDAD MATERNA 2002

7.4

5.7 5.1 4.5 3.4

5.4 4.5

5.5

2.5

2.8

ESTATAL

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Jurisdicciones FUENTE: Anuarios de Mortalidad. INEGI / S.S.E.P. Estimación de Tasas: Coord. de Progr. y Presup. S.S.E.P.

El comportamiento de la mortalidad materna en el Estado es variable, ya que de las 10 jurisdicciones sanitarias, en 5 de ellas rebasan el indicador estatal, las que deben redoblar esfuerzos para disminuir este grave problema y son: Huauchinango, Chignahuapan, Zacapoaxtla, Puebla y Tehuacán.

39

Salud

MORTALIDAD MATERNA ESTADO DE PUEBLA 2002
Causa Clave Cie –10 Número de Defunciones Tasa x 10,000 N.V.R. % con Respecto al Total de Defunciones 89.8 9.1 33.0 15.9 1.1 9.1

Causas Obstétricas Directas Aborto Edema, proteinuria y transtornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio Hemorragia del embarazo, parto y postparto Trabajo de parto obstruido Complicaciones del puerperio Sepsis y otras infecciones puerperales Las Demás obstétricas directas Causas Obstétricas Indirectas

O00 – O97 O00 – O07 O10 – O10 O72 O64 – O66 O85 – O92 O85

79 8 29 14 1 8 5 19

4.58 0.46 1.68 0.81 0.06 0.46 0.29 1.10 0.52

21.6 10.2

O98 – O99

9

Fuente: Anuarios de Mortalidad. INEGI / S.S.E.P. Estimación de Tasas: Coord. de Progr. y Presup. S.S.E.P.

A nivel jurisdiccional la presencia de las causas es similar, aunque en diferente orden. Las defunciones en niños de 5 a 14 años de edad representa el 1.83 % del total de defunciones ocurridas en el estado durante 2002. En la mortalidad escolar, se observa un comportamiento irregular debido a que en 1999 la tasa fue de 48.6 defunciones por cada 100,000 niños de 5 a 14 años, en 2000 disminuye la cifra a 37.6, aumenta ligeramente en 2001 con 37.7 y continua en ascenso en 2002 cuya tasa fue de 38.45. La disminución total del periodo es 10.2 puntos, lo que representa el 20.98 %.

40

(Defunciones por 100,000 personas de 5 a 14 años)

MORTALIDAD ESCOLAR 1999-2002

48.6

37.6

37.7

38.5

1999

2000

2001

2002

Fuente: Anuarios de Mortalidad. INEGI / S.S.E.P. Estimación de Tasas: Coord. de Progr. y Presup. S.S.E.P.

Con respecto al nivel nacional, las defunciones en edad escolar se han reducido de 11 mil 902 en el año 1990 a 8 mil 91 en el año 1996, es decir a mitad del periodo, lo que corresponde a un 32 % aproximadamente. Para el año 2003, la reducción fue de un 41.5 % en comparación con el año 1990, registrándose 6 mil 957 defunciones.
MORTALIDAD ESCOLAR A NIVEL NACIONAL 1990-2003 (Defunciones)
Grupos de edad Sexo 5 a 14 años Hombres Mujeres No especificado 1990 11,902 6,866 5,006 30 1991 9,785 5,918 3,846 21 1992 8,665 5,214 3,444 7 1993 8,578 5,172 3,403 3 1994 8,015 4,761 3,254 0 1995 8,039 4,795 3,241 3 1996 8,091 4,777 3,312 2 1997 7,956 4,731 3,221 4 1998 7,882 4,719 3,161 2 1999 7,483 4,450 3,033 0 2000 7,175 4,277 2,898 0 2001 7,137 4,270 2,861 6 2002 7,058 4,181 2,873 4 2003 6,957 4,082 2,869 6

Fuente: INEGI. Estadísticas de Mortalidad.

41

Salud A nivel jurisdiccional las tasas que superan la cifra Estatal en mortalidad escolar son: Huauchinango, Chignahuapan, Zacapoaxtla, Puebla y Tehuacan.

(Defunciones por 100,000 personas de 5 a 14 años)
89.69

MORTALIDAD ESCOLAR 2002

74.16

57.02 50.97 45.22 34.49

53.98 45.13

54.99

25.03

27.63

ESTATAL

1

2

3

4

5 6 JURISDICCIONES

7

8

9

10

Fuente: Anuarios de Mortalidad. INEGI / S.S.E.P. Estimación de Tasas: Coord. de Progr. y Presup. S.S.E.P.

En este mismo año las 10 principales causas en este grupo de edad a nivel estatal de acuerdo a su frecuencia fueron: accidentes (predominan los ocasionados por tráfico de vehículos de motor), tumores malignos, malformaciones congénitas, deformidades y anómalas cromosómicas, Parálisis cerebral y otros síndromes paralíticos, Influenza y neumonía, Epilepsia, Insuficiencia renal, Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidio) Enfermedades infecciosas intestinales y Anemias. Dentro de este grupo de edad a nivel estatal es de llamar la atención en el decimoquinto lugar los homicidios y en el décimo noveno lugar defunciones por escarlatina y erisipela, lo cual se deberá tomar en cuenta para aplicar medidas preventivas.

42

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD ESCOLAR ESTADO DE PUEBLA 2002
No. Causa % con Clave Criterio Respecto al de Número de Tasa x 100,000 Niños Total de Agrupación Defunciones de 5 a 14 Años Defunciones Cie -10 de 5 a 14
167 49 165 117 82 38 9.18 6.43 2.98 23.88 16.73 7.76

1 2 3

Accidentes Tumores malignos Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas Parálisis cerebral y otros síndromes paralíticos Influenza y neomonía

4 5

80 105

25 18

1.96 1.41

5.1 3.67

Fuente: Anuarios de Mortalidad 2002. INEGI/S.S.E.P. Estimaciones de la Coordinación de Programación y Presupuesto.

En las jurisdicciones para 2002 algunas causas llaman la atención para los programas involucrados, por ejemplo en Zacapoaxtla se presentaron defunciones por tuberculosis pulmonar, varicela y herpes zoster en décimo y décimo primer lugar respectivamente; en El Seco en décimo lugar parotiditis infecciosa; en Huejotzingo defunciones por varicela y herpes zoster y diabetes mellitus en undécimo y décimo tercer lugares respectivamente; en la jurisdicción de Puebla en los escolares se presentaron defunciones por SIDA en séptimo lugar; en Tehuacán las defunciones por escarlatina y erisipela en el quinto lugar. Las defunciones en la población de 15 a 64 años de edad representa el 34.68 % del total de defunciones ocurridas en el Estado durante 2002. En la mortalidad en edad productiva, se observa una tendencia en franca disminución debido a que en 1999 la tasa fue de 323.4 defunciones por cada 100 mil habitantes de 15 a 64 años, en 2000 disminuye la cifra a 307.3 en 2001 disminuye a 300.3 y continua en descenso en 2002 cuya tasa fue de 286.08

43

Salud

La disminución total del periodo es 37.32 puntos, lo que representa el 11.54 %.

(Defunciones por 100,000 personas de 15 a 64 años)
323.4

MORTALIDAD EN EDAD PRODUCTIVA 1999-2002

307.3 300.3

286.1

1999

2000

2001

2002

Fuente: Anuarios de Mortalidad. INEGI / S.S.E.P. Estimación de Tasas: Coord. de Progr. y Presup. S.S.E.P.

44

A nivel jurisdiccional las tasas que superan la cifra Estatal en mortalidad en edad productiva son: Huauchinango, Chignahuapan, Zacapoaxtla, Izúcar de Matamoros, Acatlán y Tehuacán.

(Defunciones por 100,000 personas de 15 a 64 años)

MORTALIDAD EN EDAD PRODUCTIVA 2002

328.43 286.08 299.72

339.19 282.94 300.49 280.6 253.07 304.29 277.35 314.29

Estatal

1

2

3

4 5 JURISDICCIONES

6

7

8

9

10

Fuente: Anuarios de Mortalidad. INEGI / S.S.E.P. Estimación de Tasas: Coord. de Progr. y Presup. S.S.E.P.

En el 2002, las 10 principales causas en este grupo de edad, a nivel Estatal de acuerdo a su frecuencia presentaron el siguiente orden fueron: Enfermedades del hígado, diabetes mellitus, accidentes, tumores malignos, enfermedades del corazón, enfermedades cerebrovasculares, agresiones (homicidios), síndrome de dependencia del alcohol, insuficiencia renal, y enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana (SIDA). Dentro de este grupo de edad a nivel Estatal es de llamar la atención las defunciones por tuberculosis pulmonar en el décimo tercer lugar, así como en el décimo quinto lugar las muertes por causas maternas, lo cual se deberá tomar en cuenta para aplicar medidas preventivas.

45

Salud

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD EN EDAD PRODUCTIVA 2002
No. Causa Clave Criterio Tasa x 100,000 de Número de Habitantes de 15 Agrupación Defunciones. a 64 años Cie -10
125 61 167 49 97 1,697 1,240 1,130 1,116 672 52.32 38.23 34.84 34.4 20.72

% con Respecto al Total de Defunciones de 15 - 64
18.29 13.36 12.18 12.03 7.24

1 2 3 4 5

Enfermedades del hígado Diabetes mellitus Accidentes Tumores malignos Enfermedades del corazón

Fuente: Anuarios de Mortalidad 2002. INEGI/S.S.E.P. Estimaciones de la Coordinación de Programación y Presupuesto

En las jurisdicciones para 2002 algunas causas llaman la atención para los programas involucrados, si se analizaran las 20 principales causas, en casi todas las jurisdicciones se presentaron defunciones por tuberculosis pulmonar, SIDA y enfermedades infecciosas intestinales, en el grupo de 15 a 64 años de edad.

(Defunciones por 100,000 personas de 65 y más)
5,109.9

MORTALIDAD EN EDAD POSTPRODUCTIVA 1999-2002

4,793.1 4,697.7 4,624.1

1999

2000

2001

2002

Fuente: Anuarios de Mortalidad 2002. INEGI/S.S.E.P. Estimaciones de la Coord. de Progr y Presup

46

Las defunciones en la población de 65 y más años de edad representa el 47.80 % del total de defunciones ocurridas en el Estado durante 2002. En la mortalidad en edad postproductiva, se observa una tendencia a la baja, debido a que en 1999 la tasa fue de 5 mil 110 defunciones por cada 100 mil habitantes de 65 y más años, en 2000 disminuye la cifra a 4 mil 793, en 2001 disminuye a 4 mil 698 y continua en descenso en 2002 ya que la tasa fue de 4 mil 624. La disminución total del periodo es 485.76 puntos, lo que representa el 9.51 %. A nivel jurisdiccional los municipios que presentan las tasas que superan la cifra Estatal en mortalidad en edad postproductiva son: Huauchinango, Zacapoaxtla, Huejotzingo y Puebla.

(Defunciones por 100,000 personas de 65 años y más)

MORTALIDAD EN EDAD POSTPRODUCTIVA 2002

5,003.99 4,624.14 4,626.06 4,520.87 4,226.48 4,664.86

4,968.18 4,521.03 4,227.29 3,940.56 4,600.18

ESTATAL

1

2

3

4 5 JURISDICCIONES

6

7

8

9

10

Fuente: Anuarios de Mortalidad 2002. INEGI/S.S.E.P. Estimaciones de la Coord. de Progr y Presup

En el 2002, las 10 principales causas en este grupo de edad, a nivel Estatal de acuerdo a su frecuencia presentaron el siguiente orden: enfermedades del corazón, diabetes mellitus, tumores malignos, enfermedades cerebrovasculares, enfermedades del hígado, insuficiencia renal, desnutrición y otras deficiencias nutricionales, Influenza y neumonía, Accidentes y Bronquitis crónica y la no especificada, enfisema y asma. Dentro de este grupo de edad a nivel Estatal es de llamar la atención las defunciones por enfermedades infecciosas intestinales en el décimo quinto lugar, así como en el décimo noveno las muertes por tuberculosis pulmonar, lo cual se deberá para aplicar medidas preventivas.

47

Salud

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD EN EDAD POSTPRODUCTIVA ESTADO DE PUEBLA 2002
No. Causa Clave Criterio de Agrupación Cie -10 97 61 49 98 125 Número de Defunciones 2,387 1,949 1,350 1,039 804 % con Respecto al Tasa x 100,000 Total de Habitantes de 65 y Defunciones de 65 y Mas Años mas 862.87 704.54 488.01 375.59 290.64 18.66 15.24 10.55 8.12 6.29

1 2 3 4 5

Enfermedades del corazón Diabetes mellitus Tumores malignos Enfermedades cerebrovasculares Enfermedades del hígado

Fuente: Anuarios de Mortalidad 2002. INEGI / S.S.E.P. Estimaciones de la Coordinación de Programación y Presupuesto.

En las jurisdicciones para 2002 algunas causas llaman la atención para los programas involucrados, si analizaran las veinte principales causas, en casi todas las jurisdicciones se presentaron defunciones por enfermedades infecciosas intestinales, y en algunas por tuberculosis pulmonar en el grupo de 65 y más años de edad. Se muestra una tendencia creciente de enfermedades crónico degenerativas y otras más, como las enfermedades cardiovasculares, la diabetes, el cáncer, los padecimientos mentales, las adicciones y el VIH SIDA.

MORTALIDAD POR DIABETES MELLITUS 1990-2003
(Porcentaje)

57.20 51.70 48.10

60.20 59.09

44.60 37.40 32.61 29.34 32.82 32.49 31.40 35.20 33.30

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

Fuente: SSA_SEED Estatal 2003.

48

Para la entidad es muy notable que sólo 3 causas de muerte generan más de la cuarta parte de las defunciones que ocurren en el Estado, estamos hablando de la Diabetes Mellitus que representa el 11.94 %, la Cirrosis y otras enfermedades crónicas del Hígado con el 9.42 % y las afecciones originadas en el periodo perinatal con el 6.53 %, curiosamente causas fomentadas por los estilos de vida y la reproducción.

MORTALIDAD POR CIRROSIS DEL HÍGADO 1990-2003
(Porcentaje)

48.8 46.1 40.5 38.4 39.7 40.3 41.5 40.1 41.1 39.5 41.8 40.4 40.0 38.4

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

Fuente: SSA_SEED Estatal 2003.

La calidad de vida de la población depende, en gran medida, de la salud pública. Los esfuerzos emprendidos han sido notables, pero se debe dar énfasis a la prevención y al fomento de hábitos saludables. La tasa de mortalidad general por accidentes en el Estado para el año 2002, (última información oficial disponible) fue de 34.6 por 100 mil habitantes. Del total de defunciones en los menores de un año ocurrieron el 5.8 %; en preescolares el 6.04 %; en escolares de 5 a 14 años el 6.31 %; en adultos de 15 a 64 años el 60.95 % y en la población de 65 años y más el 19.58 %. El lugar que ocupan los accidentes en este año, dentro de las principales causas de mortalidad para cada grupo de edad es el siguiente:

49

Salud
POSICIÓN QUE OCUPAN LOS ACCIDENTES COMO CAUSA DE MORTALIDAD 2002
Grupo de Edad GENERAL Infantil (menores de un año) Preescolar ( de 1 a 4 años) Escolar (5-14 años) Productiva (15 a 64 años) Postproductiva (65 y más años) Lugar 5º 6º 1º 1º 3º 9º

Fuente: Anuarios de Mortalidad 2002. INEGI/S.S.E.P. Estimaciones de la Coordinación de Programación y Presupuesto

MORTALIDAD POR ACCIDENTES EN PREESCOLARES 1993-2002
(Defunciones por 100,000 niños de 1 a 4 años)

24.5 21.7 18.3 21.6

1993 Fuente: Anuarios de Mortalidad S.S.E.P.

2000

2001

2002

La mortalidad por accidentes en niños de 1 a 4 años de edad, ha presentado un comportamiento irregular, con tendencia al aumento, analizando el año 2002, el 28.6 % son ocasionados por accidentes de tráfico de vehículos de motor y el 16.07 % fueron por ahogamiento y sumersión accidentales.

50

(Defunciones por 100,000 personas de 5 a 14 años)
12.3

MORTALIDAD POR ACCIDENTES EN ESCOLARES 1993 y 2000-2002

11.5 10.2 9.2

1993 Fuente: Anuarios de Mortalidad S.S.E.P.

2000

2001

2002

El comportamiento de la mortalidad en el grupo de 5 a 14 años presenta una tendencia irregular, aparentemente a la baja, aún cuando dentro de las principales causas de mortalidad en este grupo, ocupa el primer lugar y específicamente los ocasionados por accidentes de tráfico de vehículos de motor.

51

Salud

Transición Epidemiológica:
PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN PUEBLA 1990-1992 (Defunciones por 1000 habitantes)
1990 Causa 1 Enfermedades del Corazón 2 Neumonías e Influenza 3 Enfermedades Infec. Intestinales 4 Accidentes 5 Ciertas Afecc. Orig. En el P. Perinatal 6 Tumores Malignos 7 Cirrosis y otras enf. Crónicas del Hígado 8 Diabetes Mellitus 9 Deficiencias de la Nutrición 10 Enfermedades Cerebrovasculares Fuente: Anuarios de Mortalidad, SSEP. Tasa 71.29 53.55 51.6 44.43 44.38 41.87 38.44 29.34 28.28 23.57 1991 Causa Enfermedades del Corazón Enfermedades Infec. Intestinales Accidentes Tumores Malignos Ciertas Afecc. Orig. En el P. Perinatal Cirrosis y otras enf. Crónicas del Hígado Neumonías e Influenza Diabetes Mellitus Deficiencias de la Nutrición Enfermedades Cerebrovasculares Tasa 54.2 46 45.4 40.7 39.7 39.4 38.7 31.7 23 22.9 1992 Causa Enfermedades del Corazón Ciertas Afecc. Orig. En el P. Perinatal Tumores Malignos Cirrosis y otras enf. Crónicas del Hígado Accidentes Neumonías e Influenza Enfermedades Infec. Intestinales Diabetes Mellitus Enfermedades Cerebrovasculares Deficiencias de la Nutrición Tasa 54.96 42.02 41.41 41.11 40.93 39.27 34.43 32.82 22.39 21.98

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN PUEBLA 1993-1995 (Defunciones por 1000 habitantes)
1993 Causa 1 Enfermedades del Corazón 2 Tumores Malignos 3 Cirrosis y otras enf. Crónicas del Hígado 4 Ciertas Afecc. Orig. En el P. Perinatal 5 Accidentes 6 Neumonías e Influenza 7 Diabetes Mellitus 8 Enfermedades Infec. Intestinales 9 Enfermedades Cerebrovasculares 10 Deficiencias de la Nutrición Fuente: Anuarios de Mortalidad, SSEP. Tasa 59.9 44.7 40.3 40.3 37 36.6 32.5 31 24 18.6 1994 Causa Enfermedades del Corazón Tumores Malignos Cirrosis y otras enf. Crónicas del Hígado Neumonías e Influenza Accidentes Ciertas Afecc. Orig. En el P. Perinatal Diabetes Mellitus Enfermedades Cerebrovasculares Enfermedades Infec. Intestinales Deficiencias de la Nutrición Tasa 58 43.3 39.7 39.2 38.7 37.8 31.4 23.5 21 19.5 1995 Causa Enfermedades del Corazón Tumores Malignos Cirrosis y otras enf. Crónicas del Hígado Ciertas Afecc. Orig. En el P. Perinatal Neumonías e Influenza Accidentes Diabetes Mellitus Enfermedades Cerebrovasculares Deficiencias de la Nutrición Enfermedades Infec. Intestinales Tasa 58.9 43.7 41.5 39.1 36.2 33.9 33.3 25.5 21.4 19.6

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN PUEBLA 1996-1998 (Defunciones por 1000 habitantes)
1996 Causa 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Enfermedades del Corazón Tumores Malignos Cirrosis y otras enf. Crónicas del Hígado Neumonías e Influenza Diabetes Mellitus Ciertas Afecc. Orig. En el P. Perinatal Accidentes Enfermedades Cerebrovasculares Deficiencias de la Nutrición Enfermedades Infec. Intestinales Tasa 59.12 44.44 39.19 36.72 36.62 36.44 35.23 25.74 21.8 16.19 Tumores Malignos Cirrosis y otras enf. Crónicas del Hígado Ciertas Afecc. Orig. En el P. Perinatal Diabetes Mellitus Neumonías e Influenza Accidentes Enfermedades Cerebrovasculares Deficiencias de la Nutrición Anomalías Congénitas Causa Enfermedades del Corazón 1997 Tasa 61.9 43.8 39.5 35.7 35.7 35.1 34.6 25.5 20.4 14.8 Causa Enfermedades del Corazón Enfermedades del Hígado Tumores Malignos Diabetes Mellitus Accidentes Ciertas Afecc. Orig. En el P. Perinatal Neumonías e Influenza Enfermedades Cerebrovasculares Desnutrición y otras deficiencias nutricionales Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 1998 Tasa 57.4 46.2 46 44.6 38.6 34.8 28.1 23.9 20 14.6

Fuente: Anuarios de Mortalidad, SSEP.

52

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN PUEBLA 1999-2001 (Defunciones por 1000 habitantes)
1999 Causa 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Enfermedades del Corazón Enfermedades del Hígado Diabetes Mellitus Tumores Malignos Accidentes Ciertas Afecc. Orig. En el P. Perinatal Enfermedades Cerebrovasculares Neumonías e Influenza Desnutrición y otras deficiencias nutricionales Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas Tasa 61.4 48.4 48.1 46.6 43.2 35 25.9 24.5 18.5 14 Diabetes Mellitus Enfermedades del Hígado Tumores Malignos Accidentes Ciertas Afecc. Orig. En el P. Perinatal Enfermedades Cerebrovasculares Neumonías e Influenza Desnutrición y otras deficiencias nutricionales Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas Causa Enfermedades del Corazón 2000 Tasa 57.8 51.7 46.8 46.5 37.1 36.8 27 19.3 16.8 14.4 Diabetes Mellitus Enfermedades del Hígado Tumores Malignos Accidentes Ciertas Afecc. Orig. En el P. Perinatal Enfermedades Cerebrovasculares Neumonías e Influenza Desnutrición y otras deficiencias nutricionales Insuficiencia Renal Causa Enfermedades del Corazón 2001 Tasa 57.3 57.2 46.2 46.2 33.9 33.3 26.8 15.5 14.1 13.7

Fuente: Anuarios de Mortalidad, SSEP.

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD EN PUEBLA 2002 (Defunciones por 1000 habitantes)
Causa 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Diabetes Mellitus Enfermedades del Corazón Tumores Malignos Enfermedades del Hígado Accidentes Ciertas Afecc. Orig. En el P. Perinatal Enfermedades Cerebrovasculares Neumonías e Influenza Insuficiencia Renal Desnutrición y otras deficiencias nutricionales Tasa 59.58 57.78 48.23 47.03 34.58 32.58 26.33 17.49 13.69 13.46

Fuente: Anuarios de Mortalidad, SSEP.

Analizando la mortalidad general, durante el período 1990-1995, la transición epidemiológica refleja que en 1995, continuaban en primer lugar las enfermedades del corazón pero las enfermedades crónico degenerativas ahora ocupan los primeros lugares por ejemplo: suben al segundo lugar los tumores malignos en 1995 (en 1990, 6º lugar), en 1995 las cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado suben al tercer lugar (1990, 7º lugar), y se desplaza en 1995 a la neumonía e influenza al quinto lugar (1990, 2º lugar), a las enfermedades infecciosas intestinales en 1995 ahora en décimo lugar ( 1990, 3er. lugar). Si analizamos el año 2000 con respecto a 1995 encontramos que en primer lugar siguen apareciendo las defunciones por enfermedades del corazón, pero se presentan cambios tales como: la Diabetes Mellitus, da un gran salto para ocupar el 2º lugar (1995, 7º lugar); los tumores malignos son desplazados al cuarto lugar (1995, 2º lugar); ciertas afecciones originadas en el período perinatal ahora ocupan el sexto lugar (1995, 4º lugar), la influenza y neumonía en

53

Salud octavo lugar (1995, 5º lugar); ya no aparecen las enfermedades infecciosas intestinales dentro de las diez principales causas de mortalidad en el Estado, pero ahora figuran las malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas en el décimo lugar. Para el año 2002 (última información disponible), se observa que la Diabetes mellitus ocupa el primer lugar en mortalidad general en el Estado (2000, 2º lugar), tumores malignos ahora ocupan el tercer lugar (2000, 4º lugar), las causas que sufren desplazamiento son: las enfermedades del corazón ahora en 2º lugar (2000, 1er lugar), enfermedades del hígado en 4º lugar (2000, 3er lugar), Desnutrición y otras deficiencias nutricionales en décimo lugar (2000, 9º lugar), salen de las 10 principales causas las Malformaciones congénitas, deformidades anomalías cromosómicas, pero ahora en noveno lugar se tienen defunciones por insuficiencia renal. Todo lo anterior obliga a realizar un análisis minucioso de parte de los responsables de programas a fin de reorientar la planeación estratégica y acciones con impacto significativo para resolver los problemas de salud que sufre actualmente la población de nuestro Estado.

Atención Médica
Para el 2003, en atención médica, de acuerdo al monitoreo de los indicadores de la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud, El Estado de Puebla, tiene un tiempo promedio de espera en consulta externa, de 37.92 minutos (más alto que el nivel nacional) y los usuarios satisfechos con el tiempo de espera en consulta externa fue del 72.75 % (menor al nivel nacional); en las áreas de urgencias el tiempo de espera fue de 25.37 minutos (más tiempo que a nivel nacional) y los usuarios satisfechos con el tiempo de espera en urgencias fue del 87.82 %,en este indicador superamos al nacional.

PRINCIPALES INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MÉDICA 2003
Indicador Tiempo promedio de espera en consulta externa Nacional 26.23 Puebla 37.92

Porcentaje de usuarios satisfechos con el tiempo de espera en consulta externa

82.17

72.75

Tiempo promedio de espera en urgencias

17.75

25.37

Porcentaje de usuarios satisfechos con el Tiempo de espera en urgencias Fuente: México – Salud 2003. Información para la rendición de cuentas. D.G.E.D/D.G.I.S.

86.61

87.82

54

Con respecto a los nacimientos, del total, se practicaron por cesárea en población no asegurada el 20.04 %, cifra menor a la nacional que fue del 27.15 %. En los Servicios de Salud del Estado el promedio diario de consultas por consultorio para 2003 fue de 22.19 y el promedio diario de cirugías por quirófano de 2.69, estos con respecto al nivel nacional fueron de 23.44 y 3.21, respectivamente, más altos que los promedios estatales. Con respecto a los principales servicios que han otorgado las instituciones del sector, se observa que las consultas externas totales han reflejado un incremento del 157.73 % en el 2003 en relación con el año 1993. Para ese mismo período los estudios de diagnóstico también señalan un incremento considerable de 170.5 %, mientras que los egresos hospitalarios y las intervenciones quirúrgicas también indican un incremento superior al 100 %, lo que puede observarse en el siguiente cuadro.
PRINCIPALES SERVICIOS OTORGADOS EN INSTITUCIONES DEL SECTOR SALUD 1993 y 2003 Seguridad Social Asistencia Social Concepto Total ISSSTEP HNP SSA 1993 2003 1993 2003 1993 2003 1993 2003
Consultas Externas Estudios de Diagnóstico Sesiones de Tratamiento Egresos Hospitalarios Intervenciones Quirúrgicas Defunciones hospitalarias Partos Atendidos Abortos Registrados Consultas de Planificación Familiar 2,189,845 787,780 108,906 27,808 14,559 806 18,011 1,552 127,074 5,643,968 2,130,919 188,465 63,298 39,635 1,645 29,803 3,112 231,934 483,049 384,473 29,038 6,646 5,543 283 1,476 314 3,078 758,637 760,579 101,146 10,966 8,313 353 1,517 232 22,082 46,430 127,817 1,878 2,073 1,950 136 0 0 0 79,718 141,403 14,221 2,444 2,648 131 NA NA NA 1,583,695 275,117 0 19,089 7,001 387 16,535 1,238 118,254 4,720,840 1,226,767 0 49,888 28,674 1,161 28,286 2,880 209,727

DIF 1993 2003
76,671 373 77,990 0 65 0 0 0 5,742 84,773 2,170 73,098 0 0 0 0 0 125

Fuente: Anuarios Estadísticos, 1994 y 2004. INEGI

En lo que se refiere al régimen de seguridad social, la productividad obtenida en el año 2004 arroja como resultado la realización de un total de 816 mil 881 consultas otorgadas correspondiendo 446 mil 953 a primera vez y 369 mil 928 a consultas subsecuentes. De estas últimas, se realizaron 219 mil 936 en medicina familiar, 363 consultas en el servicio de odontología y 119 mil 342 de especialidades.

55

Salud

I.S.S.S.T.E.P CONSULTAS OTORGADAS 1993 y 1998-2004
(Consultas) 816,881 758,637 708,658 664,631 626,562 574,454 526,040

351,793

1993

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

Fuente: Instituto de Servicios y Seguridad Social para los Trabajadores del Estado de Puebla, 2005

Comparando los resultados de 2004 con los obtenidos en 1993, el incremento global de las consultas ha sido del 69.10 %, demostrando un incremento importante en la demanda de los derechohabientes.

56

I.S.S.S.T.E.P MÉDICOS GENERALES Y FAMILIARES POR 1,000 HABITANTES 1998-2004
(Médicos)

1.41 1.31

1.04 0.93 0.86 0.97

1

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

Fuente: Instituto de Servicios y Seguridad Social para los Trabajadores del Estado de Puebla, 2005

En el ISSSTEP el indicador de médicos generales por cada mil habitantes es de 1, mientras que la media nacional es de 0.50 y la estatal de 0.45. En este mismo régimen de seguridad social, durante el año 2004 se otorgaron un total de 47 mil 988 consultas a niños menores de 5 años y 17mil 346 a mujeres embarazadas, cifra mayor a la registrada en 1993 que fue de 1 mil 785 consultas a embarazadas. Al finalizar 2004 se atendieron un total de 1 mil 598 partos en todo el Estado, encontrándose ligeramente debajo de la media nacional y estatal en cuanto a la razón de consultas prenatales por embarazada, obteniendo se un resultado de 4.45 en referencia de a la nacional de 4.98 y la estatal de 4.72. La tasa de mortalidad materna hospitalaria se encuentra en cero, lo cual se traduce en un adecuado tratamiento y vigilancia al período de gestación de las derechohabientes, teniendo un porcentaje del 99 % de partos atendidos en las unidades médicas del ISSSTEP, rebasando la media nacional de 72.20 % y la estatal de 56.86 %.

57

Salud El porcentaje de nacimientos por cesáreas dentro del régimen de seguridad social, es alto, al haberse presentado el 64.49 % en 2004, indicador que duplica prácticamente la media nacional de 33,39 y la estatal 29.26 %. Por otro lado el tamizaje en los recién nacidos ha alcanzo 96.31 % cifra menor a la registrada a nivel nacional el cual es de 122.31 % y la estatal de 111.74 %. Respecto a médicos especialistas la cobertura de dicha institución es de 1.82 médicos por cada mil habitantes, encontrándose por arriba de la media nacional de 0.61 y de la estatal de 0.44.

I.S.S.S.T.E.P MÉDICOS ESPECIALISTAS POR 1000 HABITANTES 1998-2004
(Médicos) 1.89 1.89 1.82 1.56 1.4

1.46

1.54

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

Fuente: Instituto de Servicios y Seguridad Social para los Trabajadores del Estado de Puebla, 2005

Por otra parte el hospital de especialidades cuenta con un total de 137 camas censables, lo cual ubica al indicador respectivo en 1.08 camas por cada mil habitantes, con lo cual se superan la media nacional y estatal que se ubica en 0.66 y 0.57 respectivamente. Asimismo se registra un porcentaje de ocupación hospitalaria del 59.40 %, teniendo como resultado nacional el 79.73 % y estatal del 84.21 %.

58

I.S.S.S.T.E.P CAMAS CENSABLES POR 1000 HABITANTES 1998-2004
(Camas) 1.13 1.02 1.06 1.02 1 0.84 1.08

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

Fuente: Instituto de Servicios y Seguridad Social para los Trabajadores del Estado de Puebla, 2005

En el mismo rubro de seguridad social, al concluir el año de 1993, la población derechohabiente fue de 85 mil 804 a partir de dicho año hasta llegar a 2004 en incremento observado ha sido de 47.82 %, toda vez que al 31 de diciembre de este ultimo, el instituto cuenta con una población afiliada de 126 mil 836 derechohabientes, lo cual ha originado la necesidad de mejorar los procesos para atender con mayor efectividad a los usuarios de los servicios.

59

Salud

I.S.S.S.T.E.P POBLACIÓN DERECHOHABIENTE 1993 y 1998-2004
(Personas) 126,836

118,669 112,148 109,861 108,643 112,341

121,030

85,804

1993

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

Fuente: Instituto de Servicios y Seguridad Social para los Trabajadores del Estado de Puebla, 2005

El comportamiento de la cobertura en la afiliación durante el año de 2004, tuvo un resultado del 94.21 % de derechohabientes afiliados en relación a la población total que cotiza, rebasando el 90 % que se tenia al cierre de diciembre de 1998, presentándose por otra parte un factor de 2.42 derechohabientes afiliados por trabajador cotizante, comportamiento que ha sido regular en los últimos años.

60

I.S.S.S.T.E.P POBLACIÓN POTENCIAL AFILIADA 1998 y 2004
(Personas) 94.21%

90%

1998

2004

Fuente: Instituto de Servicios y Seguridad Social para los Trabajadores del Estado de Puebla, 2005

En lo que respecta a la atención especializada, se debe señalar que en la región del altiplano central de México el 40 % de la población corresponde a niños y adolescentes, de ésta más del 60 % corresponden a la población abierta, de ellos de acuerdo a parámetros establecidos por los organismos internacionales como la Organización Mundial de la Salud, entre el 3 % y el 5 % potencialmente pueden presentar un padecimiento de alta complejidad cuya solución médica corresponde al tercer nivel de atención y en la región únicamente el Hospital para el Niño Poblano (H.N.P) tiene este nivel resolutivo por lo que opera como centro regional de referencia de pacientes provenientes de instituciones de salud de primero y segundo niveles de atención, e incluso recibe niños de estados circunvecinos como Veracruz, Tlaxcala, Morelos, Hidalgo y Oaxaca principalmente. Al Hospital para el Niño Poblano, le corresponde atender aproximadamente a poco más de 56 mil niños y niñas, entre los 18 años y el nacimiento, sin embargo, por cuestiones de orden presupuestal no se llega atender suficientemente la demanda, durante 1998 únicamente se atendió al 46 % de la población de responsabilidad, el resto tuvo que ser rechazado y enviado a otro hospital, generalmente a la Ciudad de México.

61

Salud Los principales indicadores de este tercer nivel, reflejan un decremento en el año 1995 debido a una reducción en el gasto de operación. En consulta de especialidades se proporciona atención Médica Pediátrica de tercer nivel en 33 subespecialidades médico quirúrgicas; en el periodo de 1999 a 2004 se obtuvo un promedio de 75 mil 832 por ejercicio. Lo que representa un incremento del 14 % anual respecto al primer periodo (1992-1998).

HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO CONSULTAS TOTALES 1992-2004
(Consultas) 84,384 81,145 71,666 66,586 62,249 46,430 54,158 48,169 41,986 46,443 79,710 71,495

24,500

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

Fuente: Unidad de Desarrollo Administrativo, Planeación e Información

En el renglón de consultas externas, se atendió en promedio 47 mil 973 pacientes anuales y un total de 287 mil 837 durante 1999 a 2004.

62

Esto significa un logro del 33 % arriba del último ejercicio (1992-1998). La consulta externa contribuye a la protección de la niñez, principalmente de escasos recursos.

HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO CONSULTAS EXTERNAS 1992-2004
(Consultas)

51,365 48,834 40,650 35,475 29,938 27,472 17,500 34,852 30,821 34,596 42,405

52,827 51,756

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

Fuente: Unidad de Desarrollo Administrativo, Planeación e Información.

63

Salud En urgencias se atendió a 27 mil 860 pacientes en promedio anual y un total de 167 mil 157 durante 1999 a 2004. Lo que significa que se atendieron a mil 242 pacientes más durante el mismo periodo.

HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO URGENCIAS 1992-2004
(Urgencias) 32,311 33,019

27,653 25,936

29,261

26,891

18,231 15,622 14,514 10,955 7,000

19,306

19,739

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

Fuente: Unidad de Desarrollo Administrativo, Planeación e Información.

64

Se mantiene el número de egresos y de la cobertura de la responsabilidad, con los programas permanentes de atención temprana a las subespecialidades de manejo de patologías complejas y se impulsa el tratamiento ambulatorio del paciente con enfermedades graves de tercer nivel. Durante 1999 a 2004 egresaron en promedio 2 mil 581 pacientes anuales y un total de 15 mil 487. que representa un logro del 14 % arriba del último ejercicio (1992-1998).

HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO EGRESOS 1992-2004
(Personas)

2,934 2,707 2,513 2,253 2,073 2,093 2,010 1,841 2,218 2,514 2,444 2,375

1,130

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

Fuente: Unidad de Desarrollo Administrativo, Planeación e Información

65

Salud Se lograron solventar las principales complicaciones médico quirúrgicas como son las infecciones intrahospitalarias. En este renglón, se atendió en promedio 2 mil 570 pacientes anuales y un total de 15 mil 417 durante 1999 a 2004; lo que significa un logro del 27 % arriba del último ejercicio (1992-1998).

HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO CIRUGÍAS 1992-2004
(Cirugias) 2,717 2,619 2,079 1,950 1,929 2,002 1,729 1,933 2,343 2,368 2,722 2,648

930

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

Fuente: Unidad de Desarrollo Administrativo, Planeación e Información

66

Se proporciona atención médica directa e integral al paciente hospitalizado para su diagnóstico y tratamiento oportuno. En promedio el HNP mantuvo el 86 % anual de ocupación. 32 % arriba del último ejercicio (1992 a 1998).

HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO PROMEDIO DE OCUPACIÓN HOSPITALARIA 1992-2004
(Porcentaje)

96.00 89.00 80.00 74.59 74.30 61.70 63.00 61.00 57.20 85.50 88.00 82.00 82.00

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

Fuente: Unidad de Desarrollo Administrativo, Planeación e Información

67

Salud Permanecen en hospitalización los pacientes cuando el Médico tratante considera necesario su estancia para su tratamiento. En 1999-2004 el promedio anual fue de 6.55 días por paciente.

HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO PROMEDIO DE DÍAS DE ESTANCIA 1992-2004
(Días)

13.0

8.2 7.3 7.0

7.6 6.8 6.3 5.8

7.0 6.4 6.0 6.6 6.5

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

Fuente: Unidad de Desarrollo Administrativo, Planeación e Información

68

El porcentaje promedio anual de defunciones intrahospitalarias es de 7.32 %; lo que significa 10 defunciones menos de cada 100, durante 1999 a 2004.

HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO DEFUNCIONES INTRAHOSPITALARIAS 1992-2004
(Defunciones)

146

142

138 131

122 113 113 103 101 81 106

115

109

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

Fuente: Unidad de Desarrollo Administrativo, Planeación e Información

Asistencia Social
En Puebla existen grupos vulnerables que por sus diferencias y condiciones demandan atención y recursos diferenciados. Por lo general, estos grupos son víctimas de la desintegración, marginación y exclusión social; es decir, viven en condiciones o circunstancias de pobreza extrema y desprotección social, destacando por su importancia los niños y niñas en situación de calle, las personas con capacidad diferente, los adultos mayores, las mujeres, indígenas, migrantes, personas desprotegidas y en abandono por motivos de privación de la libertad de sus familiares, indigentes, alcoholicos y farmaco dependientes, personas afectadas por desastres naturales, estas personas son el objetivo de los programas asistenciales en la entidad. En este sentido, en lo que se refiere a la asistencia social, en el Sistema para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF), a través del Programa Raciones Alimenticias (PRA), se entregaron 32

69

Salud millones 670 mil desayunos escolares beneficiando a 165 mil menores que asisten a preescolares públicos en el Estado, con la finalidad de mejorar su estado nutricional.

MENORES DE 3 A 5 AÑOS BENEFICIADOS CON LOS DESAYUNOS ESCOLARES DEL PROGRAMA RACIONES ALIMENTICIAS 1999-2004
(Personas)
161,335 150,709 135,150 161,335 161,498 165,000

1999

2000

2001

2002

2003

2004

Fuente: Anuarios estadísticos 2001, 2002, 2003 INEGI, Subdirección de asistencia Alimentaria, UDAPI DIF

70

Se entregaron un millón 620 mil despensas mediante el Programa de Apoyo Social a Familias (PASAF), beneficiando a 135 mil familias vulnerables que entre sus miembros tuvieran un menor de 5 años, mujeres embarazadas o lactantes, discapacitados y ancianos.

(Número de Familias)

FAMILIAS BENEFICIADAS CON EL PROGRAMA DE ENTREGA DE DESPENSAS 1999-2004

125,199 111,848 94,848 113,848

131,957

135,000

1999

2000

2001

2002

2003

2004

Fuente: Anuarios estadísticos 2001,2002, 2003 INEGI, Subdirección de Asistencia Alimentaria, UDAPI DIF

71

Salud Al inicio del Programa de Desayunos Calientes, se planteó únicamente la atención a los niños de primaria, sin embargo, ante la aceptación por parte de los ciudadanos y de la demanda del programa, en el año 2002, se amplía la cobertura de atención a telesecundarias.

(Personas)

MENORES BENEFICIADOS EN DESAYUNOS CALIENTES 1999-2004

255,000 223,752

173,313 132,164

123,053

37,593

1999

2000

2001

2002

2003

2004

Fuente: Anuarios estadísticos 2001,2002, 2003 INEGI, Subdirección de Asistencia Alimentaria, UDAPI DIF

72

Para fortalecer la Red de Rehabilitación, en el 2003 se puso en marcha uno de los proyectos más ambiciosos del DIF, la teleconsulta, que consiste en un sistema sofisticado de telecomunicación a través de computadoras, micro cámaras, micrófonos, zooms y codificadores operados por especialistas que pueden establecer comunicación, mediante una conexión de “video y voz en tiempo real”.

(Consultas)

RED DE REHABILITACIÓN 1999-2004

43

32 28

33

19 12

1999

2000

2001

2002

2003

2004

Fuente: Anuarios estadísticos 2001, 2002, 2003 INEGI, Subdirección de Asistencia y Rehabilitación, UDAPI DIF

73

Salud

Este sistema dió cumplimiento a dos objetivos fundamentales: que las personas sean diagnosticadas sin salir de su lugar de origen, y que el paciente sea atendido por un especialista. Con respecto al Programa de Asistencia a Discapacitados; se considera que por factores culturales y sociales la demanda de servicios de rehabilitación en los años 2001 y 2002, no fue la esperada, por ello para recuperar el ritmo de crecimiento a finales de 2001 y todo 2002, se inició una estrategia de difusión de los servicios que se proporcionan en los centros de rehabilitación.

TERAPIAS OTORGADAS DENTRO DEL PROGRAMA DE ASISTENCIA A DISCAPACITADOS 1999-2004
(Personas)

178,712 162,251

134,000 123,700 103,618 93,162

1999

2000

2001

2002

2003

2004

Fuente: Anuarios estadísticos 2001, 2002, 2003 INEGI, Subdirección de Asistencia y Rehabilitación, UDAPI DIF

Así como un amplio programa de supervisión por parte de la Subdirección de Asistencia y Rehabilitación, para reforzar la operación de estos centros, y se fortalece con la puesta en operación del programa de Telemedicina en el 2004. En cuanto a Servicios de Rehabilitación el indicador rebasó un 37 % respecto a lo programado ya que se proporcionaron 178 mil 712 servicios de rehabilitación a mujeres y hombres con capacidades diferentes, mediante terapias físicas, de lenguaje y ocupacional.

74

En cuanto al Programa de Apoyo a Personas con Capacidades Diferentes, en 2004 la cobertura de atención en el DIF, de este indicador fue de un 52 % más de acuerdo a lo programado, brindando orientación a 43 mil 16 personas. En 1999 existían 12 Centros de Rehabilitación, y para finales de la administración pasada la cifra era 4 veces mayor. En el periodo que comprendió de 1999 a 2004 se otorgaron más de 832 mil terapias a 83 mil pacientes, así como 327 mil 889 consultas médicas y paramédicas.

PERSONAS ORIENTADAS DENTRO DEL PROGRAMA DE ASISTENCIA A DISCAPACITADOS 1999-2004
(Personas)

48,137

48,168 44,874 41,286 43,016

32,054

1999

2000

2001

2002

2003

2004

Fuente: Anuarios estadísticos 2001, 2002, 2003 INEGI, Subidrección de Asistencia y Rehabilitación, UDAPI DIF

En el mismo rubro de asistencia social y con respecto a la atención de las discapacidades, es necesario señalar que en el país la población en esta situación corresponde al 1.84 % del total de la población, con una cifra que asciende a un millón 795 mil 300 personas, de las cuales 0.83 % corresponden a personas con discapacidad motriz, 0.29 % con problemas auditivos, 0.09 % con problemas de lenguaje, 0.48 % con problemas visuales, 0.30 % con problemas mentales y 0.01 % con otro tipo de problemas.

75

Salud
DISTRIBUCIÓN SEGÚN CONDICIÓN DE DISCAPACIDAD EN EL PAÍS Y EN LA ENTIDAD POBLANA 2000 Puebla
TOTAL Sin discapacidad Con Discapacidad: Motriz Auditiva Del lenguaje Visual Mental Otra No especificado No especificado 5.076.686 4.825.626 82.833 35.71 14.582 5.402 22.218 12.113 508 281 168.227 % 95,05% 1,63% 0,70% 0,29% 0,11% 0,44% 0,24% 0,01% 0,01% 3,31%

Estados Unidos Mexicanos
97.483.412 93.463.833 1.795.300 813.867 281.793 87.448 467.04 289.512 13.067 7.119 2.224.279 % 95,88% 1,84% 0,83% 0,29% 0,09% 0,48% 0,30% 0,01% 0,01% 2,28%

Fuente: Censo General de Pobalción y Vivienda, 2000. INEGI.

En Puebla esta misma distribución corresponde al 1.63 % de población con discapacidad, cuya cifra es de 82 mil 883 personas en estas condiciones, de ellas corresponde 0.70 % con problemas de discapacidad motriz, 0.29 % con problemas auditivos, 0.11 % con problemas de lenguaje, 0.44 % con problemas visuales, 0.24 % con problemas mentales y 0.01 % con otros problemas. Con respecto al programa de apoyo a instituciones de asistencia, el cual surge desde la creación del Instituto de Asistencia Pública en el Estado de Puebla (IAPEP) en 1996, fueron entregados más de 21 mil millones 800 mil pesos en total hasta el 2004, beneficiando a un total de 83 mil 278 personas en todo el período, iniciando en el año de 1996 con 1,719 personas beneficiadas incrementándose esta cifra hasta 23 mil 917 personas en el 2004. Los apoyos van desde entrega de sábanas, cobertores, apoyos en efectivo, aparatos ortopédicos, sillas de ruedas, ambulancias y traslados al extranjero para niños quemados; algunas de las instituciones beneficiadas con estos apoyos fueron: Casa de Ángeles, Fundación Michou y Mau, Fundación Villas Juan Pablo, Ilumina mi Vida, Unión de discapacitados Popocatepetl y la Fundación García Pineda entre otras. A partir de 2005 Casa de Ángeles es administrada por IAPEP albergando a 58 niños y el Centro de Rehabilitación Integral Infantil atiende a más de 500 pequeños y pequeñas que asisten a consultas y terapias. En lo que se refiere al programa de apoyo a las personas de la tercera edad, este inició en el año 1996 y terminó en el 2001, durante dicho período los apoyos ascendieron a más de 8 millones 500 mil pesos y 54 personas de la tercera edad beneficiados, a partir del 2002 se ha venido apoyando a la Fundación Gabriel Pastor con personal médico, psicológico de enfermería y afanador.

76

El programa de apoyo a discapacitados ha beneficiado a 16 mil 241 pacientes con capacidades diferentes en el período 1996- 2004, para lo cual se han destinado más de 25 millones de pesos. Es a partir de 1999, cuando estos apoyos se comparten en 50 % de parte de IAPEP y 50 % de los municipios. Los apoyos han consistido fundamentalmente en: sillas de ruedas, aparatos ortopédicos, prótesis oculares, prótesis de miembros, bastones guía y ortopédicos, muletas y aparatos auditivos. A partir del año 2000 el programa de apoyos con medicamentos ha otorgado recursos por más de 4 millones 600 pesos, beneficiando a 685 personas en todo el período 2000– 2004, destinándose fundamentalmente a personas con leucemia, con VIH, quemados, trasplantados y con insuficiencia renal crónica. Dentro del programa de apoyos especiales se han otorgado más de 6 millones 400 mil pesos en el período 1999 - 2004 beneficiando a 2 mil 591 niños destinándose específicamente a prótesis quirúrgicas, clavos y material ortopédico, marcapasos, sesiones de hemodiálisis, radioterapia y estudios varios.

77

Salud
ACCIONES DE ASISTENCIA 1996-2004
PROGRAMACION Total de Personas Beneficiadas Total de Apoyos entregados Total Entregado Apoyos Especiales Personas Egresos Medicamento Personas Egresos Instituciones de Asistencia Apoyos Personas Beneficiadas Egresos Ancianos Ancianos Beneficiados Egresos Desayunador Personas Beneficiadas Egresos Discapacitados Pacientes Beneficiados Apoyos entregados Egresos Municipios beneficiados $170,079 27 $1,227,004 112 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 TOTAL

152 1 $2,344,339

8619 1 $4,062,693

4582 1364 $6,305,826

6052 6092 $5,818,937 585 585 $58,303

9144 9468 $8,532,841 1241 1238 $592,890 17 17 $124,589

11429 15388 $6,822,552 431 242 $581,061 336 47 $250,492

28216 40093 $5,939,141 779 110 $1,091,953 6303 141 $595,219

46234 53379 $12,942,728 1043 247 $2,068,460 4074 303 $1,307,852

31924 34177 $14,559,778 981 169 $2,055,018 723 177 $2,347,924

146352 159963 $67,328,835 5060 2591 $6,447,685 11453 685 $4,626,076

21 N.D. 1719 $1,134,006 1 60 $1,040,254

67 N.D. 7844 $1,542,426 1 57 $1,293,264

114 N.D. 3178 $2,853,849 1 52 $1,626,190

93 3410 3410 $1,079,813 1 58 $1,858,210

37 3810 3810 $786,101 1 54 $2,239,877

38 9820 6693 $992,417 1 54 $451,593

54 20010 15148 $1,801,187

84 19850 17559 $4,628,403

65 24555 23917 $7,024,351

573 81455 83278 $21,842,553 6 335 $8,509,388

11800 11800 $220,932

26765 26765 $368,777

6392 6392 $86,360

44957 44957 $676,069

90

718

1352 1363 $1,825,787 142

1999 2096 $2,822,611 151

4025 4399 $4,789,385 150

4393 4800 $4,546,988 138

1017 1201 $2,229,850 117

1360 1647 $4,569,235 111

1287 1526 $3,046,126 104

16241 17032 $25,227,065

Fuente: Instituto para la Asistencia Pública del Estado de Puebla

El IAPEP es una institución que se sostiene con recursos propios incluso para el pago de personal por lo que se ha incrementado el número de pignorantes atendidos en el Monte de Piedad de Puebla, así como en sus sucursales. En el período 1999 – 2004 fueron atendidos un millón 598 mil 931 personas incrementándose el número de sucursales de 1 en 1999 a 10 para el 2004.
CLIENTES ATENDIDOS EN EL MONTE DE PIEDAD DE PUEBLA 1999-2004
(Personas) 1999 84,349 2000 153,572 2001 220,806 2002 298,572 2003 364,188 2004 407,444 TOTAL 1,528,931

Fuente: Instituto para la Asistencia Pública del Estado de Puebla

78

Otra fuente de ingresos para esta institución es la Ex – Hacienda de Chautla, que durante el período de 1999–2004 recibió aproximadamente a 386 mil visitantes.
VISITANTES DE LA EXHACIENDA DE CHAUTLA 1999-2004
(Personas) 1999 70,945 2000 49,983 2001 49,574 2002 59,508 2003 73,405 2004 82,536 TOTAL 385,951

Fuente: Instituto para la Asistencia Pública del Estado de Puebla

Por otra parte, es importante señalar las experiencias de éxito que se han presentado en las instituciones que conforman el sector en los últimos años y, al mismo tiempo determinar los retos que enfrentará la presente administración en lo que a salud se refiere. De acuerdo al desempeño de los programas sustantivos para 2003, se señalan como mejor ubicados los siguientes: rabia en octavo lugar nacional, salud bucal en tercero, salud reproductiva en cuarto, hipertensión arterial en noveno, así como la red de laboratorios de salud pública que se ubicó en segundo lugar nacional. Entre los años 1990 y 2000, se registraron en el Estado de Puebla 43 decesos por rabia, distribuidos en el 80 % de las jurisdicciones sanitarias, exceptuando Huauchinango y Zacapoaxtla. En relación a los 217 municipios fue afectado el 13.6 %. El rango de la población de las localidades impactadas correspondió en un 41.4 % a las menores de 2 mil 500 habitantes y del 21.9 % en las mayores es de 10 mil. De acuerdo a los grupos etáreos el grupo de 24 a 44 años han sido afectados con el 36.5 % aunque en todos los grupos se registran muertes por Hidrofobia. La evaluación en el número de casos reportada año con año, era reflejo de la inconsistencia en las acciones, pretendiendo soluciones inmediatas, pero parciales e incompletas.

79

Salud

DEFUNCIONES POR RABIA HUMANA EN PUEBLA 1979-2005
(Defunciones) 13 11 11 10 9 8 7 5 7 6 5 5 6 5 5 4 2 2 1 0 0 0 0 0 0 8 7

Fuente: Programa de Zoonosis, SSEP.

Desde 1994, la continuidad es la característica primordial en el desarrollo de las acciones de la Vigilancia Epidemiológica, prevención y control de la rabia, lo que he permitido su incremento a zonas prioritarias. De acuerdo a los registros oficiales, desde 1990 y hasta el 2005 se atienden en promedio a 10 mil personas anualmente, de los cuales en aproximadamente un 40 % requiere ser vacunada contra la rabia. En el año 2002 se atendieron a 10 mil 470 individuos que experimentaron algún tipo de exposición al virus rábico, de estos al 37.8 % (3 mil 969 personas) se le inicio el esquema de Vacunación Antirrábica, esta cifra superó en 7.2 % realizado en el año anterior.

99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05

79

80

81

82

83

84

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90

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98

80

VACUNACIÓN CANINA ANTIRRÁBICA 1990-2005
(Vacunas) 1,643,991 1,637,566 1,585,485 1,515,726 1,334,361 1,267,697 1,054,071 1,008,822

1,235,391

928,035 850,074 649,077 724,576 722,482 660,002

535,458

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

Fuente: Programa de Zoonosis, SSEP.

En el lapso 1990-2002 se registra un incremento paulatino en el número de dosis de vacuna antirrábica aplicada a perros y gatos. Se sigue manteniendo el ritmo de vacunación e incluso se ha incrementado. En el 2003 y 2004 se finaliza con un logro de un millón 638 mil dosis aplicada. La creación del Modelo Puebla y los logros alcanzados por este con la implementación de Remolques Quirófano, capaces de llegar hasta los rincones más apartados del Estado, han permitido obtener avances importantes en este programa. Para el año 2003 se realizaron 42 mil 876 esterilizaciones caninas y felinas de manera gratuita, para el cierre del 2004 el total de cirugías realizadas fue de 32 mil 929.

81

Salud

ESTERILIZACIÓN CANINA Y FELINA EN EL ESTADO DE PUEBLA 2001-2004 2001 2002 2003 y 2004
4 Remolques para esterilización quirúrgica y vacunación 4 Médicos Veterinarios Zootecnistas Cirujanos 4 Médicos Veterinarios Zootecnistas Ayudantes 6 Remolques para esterilización quirúrgica y vacunación 10 Remolques para esterilización quirúrgica y vacunación

6 Médicos Veterinarios Zootecnistas 20 Médicos Veterinarios Zootecnistas Cirujanos Cirujanos 6 Médicos Veterinarios Zootecnistas 20 Médicos Veterinarios Zootecnistas Ayudantes Ayudantes

Fuente: Programa de Zoonosis, SSEP.

En Puebla como en la República Mexicana, las patologías bucales tienen gran importancia debido a la alta incidencia con que se presentan, ya que afectan a un 90 % de la población durante el trayecto de su vida, así como por las complicaciones que potencialmente surgen a consecuencia de las mismas, siendo las mas importante la pérdida dental y la desnutrición. A los 60 años de edad el 60 % de la población ha perdido en promedio 17 órganos dentarios de 28 que debieran funcionar. En la actualidad los Servicios de Salud del Estado maneja el Programa de Salud Bucal con marcada tendencia a la prevención para lo cual se le han integrado diversas estrategias que favorezcan la preservación de la salud oral, con mayor énfasis en el grupo de riesgo más importante, el del escolar de 4 a 14 años edad. Entre las estrategias más importantes del Programa de Salud Bucal están: 1.La Cartilla Estatal de Salud Bucal, integrada a la Cartilla Nacional de Vacunación con un esquema básico de prevención de caries para la población de 0 a 19 años de edad. 2.Las Escuelas Libres de Caries, programa que inicia en el año 2004 el barrido de las escuelas primarias que soliciten la intervención, otorgando servicios de prevención como sellados de fosetas y fisuras, aplicación tópica de fluoruro, enseñanza de limpieza dental, pláticas educativas, entrega de la cartilla estatal de salud bucal, y el servicio curativo de obturaciones con amalgama o Ionómero de vidrio, retirando el servicio hasta que se haya atendido a la totalidad de los escolares asistentes. 3.La atención integral a otros grupos de riesgo, que consiste en la coordinación con los responsables estatales de los programas de enfermedades crónico-degenerativas estableciendo la referencia obligatoria de los pacientes diabéticos e hipertensos del servicio médico del primer nivel de atención al servicio odontológico; así mismo se ha solicitado la referencia de las pacientes embarazadas.

82

4.La implementación de la técnica de restauración atraumatica, a través de la cual se han optimizado tiempos operatorios en el paciente, pudiéndola aplicar dentro y fuera de los consultorios dentales. 5.Las semanas nacionales de salud bucal, esta estrategia nacional se ha fortalecido en el Estado, poniendo al alcance de la población los servicios odontológicos tanto preventivos como curativos con carácter de gratuidad para toda la población durante toda una semana, teniendo como principal objetivo generar el cambio hacia la prevención en la salud bucal, desde el año 1999 al 2004 se han realizado 7 millones 251 mil 62 acciones odontológicas. 6.En lo referente a infraestructura durante la presente administración se sustituyeron 60 consultorios odontológicos y se instalaron 30 nuevos, teniendo un total de 245 consultorios, impactando en la cobertura de los servicios dentales para la población, por lo anterior en el año 2003 Puebla Obtiene el 3er. Lugar Nacional en atención odontológica y en el 2004 ya ocupa el 1er. Lugar. El programa de Planificación Familiar tiene como algunas de sus características más importantes el incremento de la calidad de vida y contribuye al bienestar de la pareja, la familia y la comunidad, el fortalecimiento de la condición de la mujer y la equidad de género. Asimismo contribuye a la disminución de la mortalidad materna al prevenir embarazos no planeados, y embarazos de alto riesgo, el espaciamiento de los embarazos coadyuva a disminuir la morbilidad y mortalidad neonatal y de niños menores de 5 años. De la misma manera, es indispensable para la disminuición de la tasa global de fecundidad y propicia un crecimiento más armónico de la población, mejora la relación de la población con su entorno ambiental y contribuye al desarrollo sustentable de la nación. En la gráfica se observa el incremento que se ha logrado en cuanto a la incorporación de usuarios nuevos y el las cifras sostenidas de usuarios activos en el periodo 1990-2004, así como la cobertura de usuarias activas en mujeres en edad fértil unidas, de las cuales se observa un importante incremento al cierre del 2004.

83

Salud

USUARIOS NUEVOS Y ACTIVOS 1990-2005
(Personas)

449.5

438.5

466.5

409.6

441.4

443.3

374.6

299.6

333.9

419.6

458.3 109 2004 24.2 2005 447.9

237.9

259.4

253

275.4

146.3

143.9

134.2

146.2

123.1

126.8

1990

1991

1992

1993

1994

106.5

90.8

89.7

1995

1996

1997 Nuevos

1998

1999

2000

116.6

99.3

2001

2002

119.8

94

2003

Activos

Fuente: Comité Interinstitucional de Salud Reproductiva

146.2

84

COBERTURA DE USUARIAS ACTIVAS EN MUJERES EN EDAD FÉRTIL UNIDAS 1990-2005
(Mujeres) 73.08

70

51.3 40.1

54.5

56.8

58.3 52.5

56.7

53.7

50.4

33.7

34.7

34.5

35.3

37.2

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

Fuente: Comité Interinstitucional de Salud Reproductiva

La progresiva transformación demográfica aún sin concluir y con profundos contrastes, en combinación con el palpable éxito en el control de las enfermedades infecciosas y los profundos cambios en el estilo de vida, han causado un impacto importante en el patrón de morbilidad y mortalidad en nuestro país y en cada una de las entidades. Es de especial trascendencia el que nuestra población conozca que hace 50 años la esperanza de vida era de 42 años y actualmente es superior a los 73 años, en Puebla, este indicador es de 69.9 en el hombre y de 77.1 en la mujer. El grupo de edad de 65 años y más, es uno de los que presentan mayor crecimiento anual en el país, en 1990 comprende 3 millones de personas, se espera que para el año 2000 ascienda a 4.6 millones, lo que representaría un incremento del 4.7 %. En 1995 en el estado de Puebla la población mayor de 65 años representó el 4.6 % de la población total que correspondió a 215 mil 174 personas y para el año 2004 serán 286 mil 80 personas mayores de 65 años, lo que representa el 5.2 % de la población del estado, crecimiento aun mayor al esperado a nivel nacional.

85

Salud

Las enfermedades crónico degenerativas que afectan principalmente a este grupo de edad son, la Hipertensión arterial y la Diabetes Mellitus, y estas dos causas juntas constituyen una de las principales causas de muerte en los adultos mayores. Con respecto a la Diabetes Mellitus, alrededor de una por cada 10 personas de más de 20 años de edad y uno de cada 4 adultos mayores de 65 años, padece esta enfermedad. En la entidad, en el 2001, la diabetes ocupó el segundo lugar como causa de mortalidad entre la población productiva (15-64 años), y anualmente se registran en promedio 2 mil defunciones anuales por esta causa. Por cada diabético que muere, se detectan 7 nuevos enfermos. De acuerdo a la encuesta nacional de salud se ha identificado a la obesidad como uno de los principales factores de riesgo en una proporción del 21.4 % de la población. Los pacientes viven en promedio 20 años con la enfermedad y se estima que por cada dos pacientes conocidos existe uno que no se ha identificado. La tasa de morbilidad y mortalidad registrada en el 2003 (informe preliminar) fue de 307.48 y 59.56 respectivamente por 100 mil habitantes. Se sabe que alrededor de 17 millones de personas mueren cada año por enfermedad cardiovascular. Se estima que cada 4 segundos ocurre un síndrome coronario agudo y cada 5 segundos un accidente vascular cerebral. Así las enfermedades cardiovasculares ocupan el primer lugar en morbilidad y mortalidad del paciente adulto en todo el mundo . En Puebla en el periodo 1999 al 2003, las enfermedades del corazón constituyen la primera causa de muerte en 2003 Ocurrieron mil 882 defunciones por este motivo y mil 362 por enfermedades cerebrovasculares. En el 2002 se registraron 1,673 muertes por enfermedad isquémica del corazón.

86

La tasa de mortalidad por hipertensión arterial obtenida para el 2003, en la entidad fue de 11.19 por cada 100 mil habitantes y la tasa de morbilidad fue de 143.3 por 100 mil habitantes.

(Tasa por 100,000)

MORBILIDAD HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN PUEBLA 1990-2005

380.97 350.9 358.21

278.04 256.93 248.51 222.97 171.9 129.44 143.03 114.42 132.74 145.7 122.91 131.5 233.75

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

Fuente: Anuarios de Morbilidad 1990-2004.

Del elevado número de enfermedades virales transmitidas por artrópodos, el mosquito Aedes aegypti interviene en muchas de las enfermedades, pero básicamente son tres las que revisten gran importancia en Salud Pública y que ocurren en forma epidémica como son fiebre amarilla, dengue clásico y fiebre hemorrágica del dengue. Se considera que el agente transmisor de la enfermedad es el Aedes aegypti el cual se ha encontrado en regiones que alcanzan altura hasta mil 650 metros sobre el nivel del mar. En el Estado de Puebla por su ubicación geográfica forma parte de las vías de entrada a la capital de la República Mexicana y paso para el país del Norte, de movimientos migratorios procedentes del Sureste de México y de países Centroamericanos, los que conllevan un alto grado epidemiológico y al encontrarse en la entidad poblana en sus diferentes regiones, vastas zonas que reúnen condiciones propicias para el desarrollo del vector, como son temperatura media anual de 21°C, con la máxima en los meses de Julio y mayo mínima en los meses de Julio a Julio, la época de lluvias de junio a octubre, con mayor precipitación en los meses de Septiembre y Octubre y altura en localidades que van desde 200 a mil 650 metros sobre el nivel del mar,

87

Salud hacen que se lleve a cabo la transmisión, presentándose en su forma sintomática en períodos estacionales.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DEL DENGUE 1995-2005
1204

687

697 528 425 237 273 152 51 2000 35 2001 13 2002 222 122 0 2003 26 2004 0 2005 540

82

133 17 1996 1997

116

103

1995

1998

1999

Muestras de sangre tomadas

Casos confirmados por laboratorio

Fuente: Programa de Prev. Y Control de las Enfermedades Transmitidas por Vector, SSEP.

La prevención del paludismo tiene como propósito disminuir y en su caso eliminar el riesgo de adquirir la enfermedad, aplicando medidas dirigidas a proteger al individuo, la familia y la comunidad de la picadura de los mosquitos transmisores, así como el riesgo de recibir transfusión de sangre infectada de plasmodium. En la gráfica se observa un descenso sostenido a partir del año 2001, en el cual se presentó solo un caso, en relación a los ocho casos del año 2000, y a partir del año 2002 hasta el cierre del 2004 no se han presentado casos por este padecimiento.

88

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DEL PALUDISMO 1993-2005

80,555 74,759 69,434

26

69,933

66,637

23 18 11 8 6 11 5 6 3
1997 Muestras Fuente: Sistema de Información en Salud, SSEP.

63,416

66,326 55,094 41,157 25,452 26,573 24,307 13,670

8 3
1998

7 6

8 6 1 0
2002

0
2003

0
2004

0
2005

1993

1994

1995

1996

1999 Casos

2000

2001

Localidad

En contraparte al comportamiento sostenido de algunos programas de salud pública, el sistema de salud está presionado por las condiciones socioeconómicas de la población. Por ejemplo, el Estado de Puebla ocupa el lugar 26 en muerte materna, el lugar 21 en mortalidad por deficiencias de la nutrición; una parte de los menores de 5 años presenta baja talla para su edad y la anemia está presente entre grupos importantes de menores de edad. Cabe destacar que entre la población menor de 5 años los problemas por defunciones causadas por enfermedades diarreicas y por infecciones respiratorias agudas aún continúan, muy a pesar del descenso dramático que estos padecimientos han presentado en la última década; la entidad es la segunda del país con mortalidad más elevada por enfermedades diarreicas y la primera por infecciones respiratorias agudas, con tasas de 35.59 y 77.15 para 2003 respectivamente.

89

Salud MORTALIDAD POR EDA’S EN MENORES DE 5 AÑOS, 1990-2003
(Porcentaje)

200.6 202.7

113.2 112.4 93.5 86.1 67.1 50.2 48.4 39.9 36 36.7 37.1 35.59

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

Fuente: SSA-SEED Estatal 2003

MORTALIDAD POR IRA’S EN MENORES DE 5 AÑOS, 1990-2003 (Porcentaje)

245.5 203.9 171.6 166.5 190.4 168.1 151.1 134.4 104.2 104.6 82.3 69 87 77.15

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

Fuente: SSA-SEED Estatal 2003

90

Puebla tiene graves problemas con padecimientos relacionados con la pobreza, combinados con incipientes padecimientos relacionados con el desarrollo; en ese sentido se aprecia que la entidad es la tercera en el país con la tasa de mortalidad más elevada por padecimientos transmisibles, nutricionales y de la reproducción, al alcanzar una tasa de 101.8 defunciones por cien mil habitantes, sólo por debajo de Oaxaca y Chiapas; en los problemas no transmisibles ocupa el lugar dieciséis pero con una tasa elevada de 481.8 defunciones, por arriba de la media nacional, y estos padecimientos en Puebla forman parte mayoritariamente del espectro de la mortalidad. En materia de infraestructura para la salud, es importante destacar que durante los últimos 6 años se construyeron 130 centros de salud y 22 hospitales integrales, crecimiento importante que garantiza la disponibilidad de edificios para la salud en el territorio poblano y logra cierta cobertura geográfica a la población. Y en lo que respecta a la seguridad social se crearon en el interior del estado consultorios de primer nivel en los municipios de Cuetzalan del Progreso, Ahuacatlán, Zaragoza y Ayotoxco de Guerrero con lo cual se fortaleció la atención a los asegurados. En este mismo régimen de atención de enero a diciembre de 2004, se realizaron un total de mil 793 acciones de mantenimiento preventivo. En este mismo sentido, con relación a la Seguridad social, durante el período 1999-2004 se destaca la construcción y dotación de equipo médico de una clínica en el municipio de Zacatlán, la rehabilitación de la unidad de medicina familiar numero uno, la construcción de la unidad de medicina familiar numero 2, y la construcción de la unidad de materno infantil en el municipio de Puebla. Sin embargo, también es importante recordar que desde 1999 no se han reportado incrementos significativos en los recursos humanos para la salud y mucho menos en el gasto de operación, situación que ha pulverizado los recursos existentes y menguado de forma importante la calidad de los servicios que se otorgan a los poblanos; se amplió la infraestructura física pero se redujo la capacidad resolutiva y de atención en esa misma infraestructura. Aunado a lo anterior, los indicadores de disponibilidad de infraestructura física para Puebla no son muy halagadores, actualmente se cuenta con 0.26 consultorios generales por mil habitantes, la cuarta proporción más baja del país; se cuenta con 0.08 consultorios especializados por cada mil habitantes, siendo Puebla la segunda entidad con menor disponibilidad y se cuenta con 0.52 camas hospitalarias (censables) por cada mil habitantes, la décima cifra más baja de la república.

91

Salud

(Número de camas)

CAMAS CENSABLES POR 1,000 HABITANTES 2002
1.69

0.97 Nacional 0.68 0.52

Puebla Fuente: México, Salud, 2003

B.C.S.

D.F.

Se tienen rezagos en aspectos tales como: disponibilidad de médicos y enfermeras; médicos especialistas, y seguridad social. En la actualidad, tres cuartas partes de los poblanos permanecen al margen de los beneficios del sistema de seguridad social. En lo relativo a los recursos humanos para la salud, considerando médicos generales, especialistas, pasantes, residentes y odontólogos de instituciones públicas la entidad dispone de 0.88 médicos por mil habitantes, proporción muy por debajo de la media nacional de 1.28 médicos, y que ubica a la entidad como la tercera con menor disponibilidad de este recurso; sin embargo, si se resta a los pasantes de medicina y a los residentes que son recursos en formación, sin relación laboral y a los estomatólogos, las cifras duras de disponibilidad de médicos son realmente alarmantes. Puebla dispone de 0.24 médicos generales por mil habitantes, o sea que por cada 4 mil poblanos existe un médico general profesional independientemente de la concentración de este recurso en áreas urbanas, esta proporción ubica a Puebla como la entidad que menos recursos dispone en todo el país.

92

(Número de Médicos)

MÉDICOS POR 1,000 HABITANTES 2002

3.03

2.17

Nacional 1.28

0.88

Puebla Fuente: México, Salud, 2003

B.C.S.

D.F.

Por otro lado, la disponibilidad de médicos especialistas en la entidad es de 0.27 médicos por mil habitantes, contamos con más especialistas que generales, sin embargo aún no son suficientes ya que la media nacional es de 0.44 médicos especialistas por mil habitantes, la diferencia es casi del doble.

93

Salud

En cuanto al personal de enfermería Puebla cuenta con 1.19 enfermeras por cada mil habitantes, proporción que ubica a la entidad como la tercera con menos disponibilidad de este recurso; habría que considerar que la mayor parte de estas enfermeras se ubican en unidades hospitalarias urbanas, por lo que su disponibilidad en el resto del territorio poblano es muy pobre.

(Número de Enfermeras)

ENFERMERAS POR 1,000 HABITANTES 2001
4.58

2.89

Nacional 1.19 1.81

Puebla Fuente: México, Salud, 2002

B.C.S.

D.F.

La protección social en salud es un mecanismo por el cual, el Estado garantiza el acceso efectivo, oportuno de calidad sin desembolso al momento, de utilización y sin discriminación, a los servicios médico quirúrgicos y hospitalarios que satisfagan de manera integral las necesidades de salud, mediante la combinación de acciones de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, las cuales son seleccionadas en forma prioritaria según criterios de seguridad, eficacia, costo efectividad, apego a normas éticas profesionales y aceptabilidad social. El Sistema de Protección Social en Salud (Seguro Popular), constituye una estrategia federal, la cual se implementó a partir del segundo semestre del 2004 en el Estado de Puebla, con la finalidad de mejorar la salud y calidad de vida de la población que no se encuentra asegurada por alguna institución de seguridad social y por lo cual en la mayoría de los casos posterga e incluso deja de atenderse por el alto costo que los tratamientos involucran y el limitado patrimonio del que disponen, este amplio sector de no asegurados se encuentra en mayor riesgo de empobrecimiento por gastos catastróficos en salud, por tal motivo el seguro popular de salud

94

brinda protección financiera a la población no derechohabiente mediante un seguro de salud, público y voluntario, orientado a reducir los gastos médicos de bolsillo y fomentar la atención oportuna a la salud, en la entidad se han afiliado hasta el mes de mayo del 2005 a 115 mil familias. Finalmente en lo que se refiere a salud pública y específicamente en relación a la problemática presupuestal de los Servicios de Salud el Estado de Puebla, la infraestructura de primer nivel creció un 21 % y la de hospitales integrales un 65 %, de 1998 a la fecha, con la construcción de 120 Centros de Salud y 27 Hospitales Integrales, además del Centro Estatal de Salud Mental, la Unidad Oncológica, el Hospital de la Mujer y un Centro Integral de Laboratorios del Estado constituyendo un esfuerzo considerable por parte del gobierno del Estado. Sin embargo el presupuesto de operación federal y el estatal no han crecido mínimamente al mismo ritmo de la inflación, ni mucho menos al crecimiento de la infraestructura, observándose actualmente una pérdida en el gasto pér cápita en salud sin poder recuperar los niveles alcanzados en el año 2000, por otro lado el presupuesto estatal sólo ha constituido un 10 u 11 % en promedio del gasto federal. El presupuesto del Ramo 33, tiende a decrecer en función al Seguro Popular y al Acuerdo de Descentralización y el presupuesto estatal sólo atiende una parte mínima de las necesidades, por lo que debe incrementarse la labor de gestión en este nivel en virtud de que es obligación del gobierno estatal cubrir la operación de la nueva infraestructura a partir de 1997. Por otro lado la federación indica la obligación de crear nuevos programas, como han sido: Vete sano, regresa sano; Línea de Vida, Adolescencia y Violencia Intrafamiliar, sin aplicar recursos nuevos para la puesta en marcha de los mismos, ni por ramo 33 ni por ramo 12 los que maneja directamente la federación desviándose recursos de los programas existentes, para poder solventar la carga que implican estos nuevos programas. Sobre el presupuesto para el Seguro Popular de Salud, del presupuesto programado fue radicado por la federación sólo un 64.7 % del total aproximadamente en virtud que operó sólo seis meses. De esta fuente de financiamiento se debe hacer énfasis, que el beneficio sólo será para las unidades que estén en la red de servicios de salud y que tengan afiliados, no al total del espectro de la atención médica en el estado, aparte de todo lo que se requiere destinar para la salud pública y la regulación sanitaria, por lo que se debe tener cuidado en que se considere a éste como la solución al problema financiero que atraviesan los Servicios de Salud del Estado de Puebla, por lo menos en sus inicios. Por otro lado, en lo que se refiere al régimen de seguridad social, el 19 de diciembre de 2003, se publicó la Ley del ISSSTEP, donde se tienen contempladas las herramientas para asegurar la disponibilidad financiera de los fondos de pensiones y vivienda, con lo cual se pretende mejorar la cobertura de los trabajadores beneficiados con el otorgamiento de las prestaciones a las cuales tienen derecho.

95

Salud

Esta Ley es el instrumento necesario que permite con el incremento de las cuotas aportaciones, coadyuvar a obtener mayores ingresos e impedir que se tomen las cuotas de los trabajadores activos para financiar la nómina de pensiones. Respecto al otorgamiento de préstamos personales a los trabajadores cotizantes del ISSTEP en el 2004 se presentó incremento de 212.47 % en relación al importe otorgado en 1999, beneficiando al 9.1 % del total de trabajadores cotizantes, con este derecho.

I.S.S.S.T.E.P INCREMENTO EN PRESTAMOS A CORTO PLAZO 1999-2004
(Porcentaje)

212.5

167.0

128.1

54.3 40.3 27.6

1999

2000

2001

2002

2003

2004

Fuente: Instituto de Servicios y Seguridad Social para los Trabajadores del Estado de Puebla.

Por otro lado, en este mismo régimen de seguridad social, se cuenta con algunas unidades certificadas en diversos rubros, como las unidades de medicina familiar número 1 y 2 que operan en la ciudad capital, las cuales cuentan con la certificación como unidades amigas del la familia, por su parte el hospital de especialidades se encuentra certificado como Hospital amigo del Niño y de la Madre.

96

Aunado a lo anterior, durante el período 1999 – 2004 se lograron incrementar de manera significativa los fondos institucionales, para el caso de Fideicomiso de Pensiones y Jubilaciones se tuvo un incremento del mismo en un 182.26 %; por otro lado con la intención de contar con recursos para la construcción de viviendas a derechohabientes, se fortaleció el Fondo de Vivienda, de tal manera que se incrementó en un 288.91 %.

I.S.S.S.T.E.P. INCREMENTO EN EL FONDO DE VIVIENDA 1999-2004
(Porcentaje)

288.9 245.5

238.3

188.3

104.0 74.1

1999

2000

2001

2002

2003

2004

Fuente: Instituto de Servicios y Seguridad Social para los Trabajadores del Estado de Puebla.

Uno de los rubros que genera mayor cantidad de recursos para su ejecución, es el pago de la nómina de pensionados y jubilados, la cual al 31 de diciembre de 2004 contaba con un total de 2 mil 156 personas, generando un costo global de 241 millones 711 mil 873 pesos para dicho año.

97

Salud

INCREMENTO EN EL NÚMERO DE PENSIONADOS Y JUBILADOS 1999-2004
(Porcentaje)

44.7

37.7 31.4

22.0

13.7

6.2

1999

2000

2001

2002

2003

2004

Fuente: Instituto de Servicios y Seguridad Social para los Trabajadores del Estado de Puebla.

En el periodo 1999 - 2004 el indicador de solicitudes de pensión recibidas alcanzó una cobertura del 90.38 % de solicitudes resueltas y se observó un incremento en la nómina del 44.69 % en relación a 1998.
Un factor que limita el desarrollo del sistema de asistencia social, y en especes la inexistencia de proyectos novedosos que emanen de los principales temas sustantivos de la asistencia social. Otra limitante es la dependencia con el Sistema Nacional DIF en lo que refiere a la creación de modelos de asistencia social, hecho que se demuestra con la operación inercial de programas y acciones diseñadas desde el centro, así como la operación parcial de programas de asistencia social instrumentados por el SNDIF y finalmente otra cuestión importante a considerar es la estructura delegacional con la que se cuenta.

Por otro lado, cabe resaltar que para desarrollar sus actividades el IAPEP busca cumplir con sus objetivos, en primera instancia tenemos la firma de convenios de colaboración con los Sistemas DIF Municipales de la Entidad. Un segundo aspecto es el otorgamiento de apoyos al cien por

98

ciento a las personas con capacidad diferente de las poblaciones marginadas de 3 regiones del estado. Por otra parte se han incrementando los ingresos del IAPEP a través del Monte de Piedad de Puebla, mismo que ha puesto en operación un número mayor de sucursales en el interior del estado y la ciudad capital. Otro aspecto importante es mejorar los servicios que las demás unidades productivas ofrecen al público, como son: la Ex Hacienda de Chautla, el Panteón de la Piedad, el arrendamiento de inmuebles y los estacionamientos, incluyendo los del Monte de Piedad de Puebla. El IAPEP como un organismo descentralizado del Gobierno del Estado con personalidad jurídica y patrimonio propios, no recibe recursos del Gobierno del Estado, en consecuencia éste se tiene que financiar con los recursos que obtiene de sus unidades productivas, lo cual puede ser a la vez una oportunidad o una limitación para su operación. Una limitante en la entrega de apoyos para el IAPEP, el reiniciar cada tres años con nuevo personal de los municipios para integrar los expedientes, pues cada inicio de administración municipal se tiene que capacitar a los nuevos funcionarios, cuestión que significa costo en el tiempo invertido para realizar la entrega de apoyos. En materia de obtención de ingresos el Monte de Piedad enfrenta una fuerte competencia que realizan otras casas de empeño que sin lugar a duda realizan préstamos prendarios con muy altos intereses. Por último, en lo que a asistencia social se refiere, se debe señalar que se ha tenido un enfoque más amplio de la política social, en las ultimas dos décadas la política social que el Estado mexicano ha implementado a través de sus gobiernos, ha sido orientada por el planteamiento de lo que se conoció como política social nueva, regulada por las leyes del mercado orientada hacia la racionalidad de los recursos y la eficiencia y sobre todo la focalización en los programas dimensionando objetivos, la cobertura, los destinatarios, los actores, la institucionalidad, el financiamiento, las prioridades de la política social, entre otros. Es decir que las políticas de carácter universal se cambiaron por otras de carácter individualista y focalizadas , que en algunos de los casos obtuvieron resultados satisfactorios.

99

Salud

II. VISIÓN
El sector salud será eficiente, responsable y persistente, con la participación coordinada de instituciones de vanguardia, con calidad, equidad, oportunidad, amplia cobertura y excelente equipo humano, unificando los esfuerzos compartidos en las acciones de salud pública, atención médica y asistencia social, para lograr un impacto significativo en las necesidades sociales de salud de la población y elevar el nivel de bienestar de los poblanos, coadyuvando a combatir la pobreza, la marginación y la exclusión social, durante el gobierno de la nueva generación 20052011.

100

III. OBJETIVOS, ESTRATEGIAS, LÍNEAS DE ACCIÓN E INDICADORES
Objetivo 1
Garantizar el acceso funcional a los servicios de salud para todos los poblanos, a través de programas y proyectos dirigidos a disminuir los problemas de cobertura funcional, geográfica y cultural, a fortalecer la infraestructura y consolidar los servicios de la seguridad social, dirigiendo las acciones a combatir la inequidad sobre todo en zonas de mayor marginación y a brindar mejores servicios a la población derechohabiente.

Estrategias y Líneas de Acción
1.1 Promover el mejoramiento del acceso funcional al Sistema de Salud, mediante el fortalecimiento de los programas dirigidos a la población más vulnerable.

• • • • • • •

Reforzar la participación de los agentes comunitarios (auxiliares de salud, parteras empíricas, asistentes rurales, entre otros) en la prestación de servicios de salud, como elemento primordial de vinculación del Sistema con la población beneficiaria. Respetar la interculturalidad en la prestación de servicios de salud en áreas con población indígena. Reforzar el proyecto de hospitales integrales con medicina tradicional que funcionen como elementos de integración de la atención médica en zonas rurales y marginadas. Generar el funcionamiento de las casas de salud que permitan acercar a la población a la prestación de servicios de salud. Desarrollar el programa de Unidades Móviles de Desarrollo del ISSSTEP. Operar un amplio programa de supervisión y asesorías en las clínicas del ISSSTEP. Actualizar las unidades médicas regionales de la seguridad social. Desarrollar el modelo de atención integral en función de las necesidades de la población derechohabiente.

1.2 Fortalecer la infraestructura de salud, así como ampliar los servicios y modernizar las instalaciones y equipos de la seguridad social.
• • • •

Remodelar, rehabilitar y ampliar la infraestructura de acuerdo a las necesidades de resolución, en especial la de primer nivel. Elaborar y establecer un cuadro básico de equipamiento en las unidades de salud. Actualizar los cuadros básicos de medicamentos en los hospitales y centros de salud. Desarrollar programas de mantenimiento preventivo y correctivo a las áreas físicas, mobiliario y equipo, que permita prestar el servicio de manera adecuada.

101

Salud
• • •

• • •

Construir el Hospital General en la zona nororiente de la ciudad de Puebla. Construir el nuevo conjunto hospitalario de tercer nivel de atención del ISSSTEP e implementar el programa de construcción de clínicas-hospitales en el interior del Estado. Remodelar integralmente el Hospital de Especialidades del ISSSTEP, modernizar las herramientas de trabajo de sus principales servicios y los equipos de operación, sustituyendo aquellos que por su largo período de vida útil ya no son funcionales. Operar las acciones necesarias que garanticen la adecuada utilización de los bienes muebles e inmuebles del ISSSTEP y el Hospital para el Niño Poblano, mediante la operación del programa de mantenimiento preventivo y correctivo. Equipar los servicios que requieren herramientas tecnológicas actuales en la seguridad social. Generar la cobertura del servicio de ambulancias, mediante la adquisición del equipo necesario, para fortalecer la seguridad social. Reforzar el programa de cirugía ambulatoria, disminuyendo la ocupación hospitalaria del ISSSTEP.

1.3 Fortalecer la cobertura de salud a través de los mecanismos de gestión para el fortalecimiento del recurso humano.
• • • • • • • • •

Elaborar mecanismos que proporcionen médicos y enfermeras a las regiones con déficit de atención. Reforzar el programa para la prestación del servicio social de los universitarios en las regiones y comunidades de mayor pobreza y marginación. Operar un sistema rotatorio de especialidades troncales, para asegurar la permanencia de médicos especialistas. Generar que se cuente con el personal, equipo, instrumental y medicamentos para la atención y rehabilitación integral de los pacientes. Realizar estudios de factibilidad para el incremento de nuevas plazas en los diferentes servicios de la seguridad social. Aumentar las jornadas laborales para abatir el diferimiento de consultas de especialidad. Reforzar los servicios médicos de la seguridad social en las regiones médicas foráneas. Reforzar los servicios proporcionados en las unidades de medicina familiar. Atender el número de egresos y la cobertura de responsabilidad del Hospital para el Niño Poblano, con los programas permanentes de atención temprana a las subespecialidades de manejo de patologías complejas y estudios de diagnóstico.

1.4 Instrumentar un crecimiento eficiente y eficaz de la seguridad social como elemento de equidad, garantizando además el abasto de medicamentos a los derechohabientes a través de los programas relativos a la rectoría y gestión de recursos.
• •

Actualizar las prestaciones sociales que se otorgan a los trabajadores, garantizando su financiamiento y eficacia. Realizar la modernización de los procesos involucrados con la seguridad social en beneficio de los asegurados.

102

• •

Promover la afiliación del Seguro Popular en beneficio de quienes no cuentan con un trabajo permanente. Mejorar la infraestructura para la salud, así como los recursos humanos, materiales Reforzar los fondos financieros del ISSSTEP mediante el incremento de recursos a los mismos, asegurando la prestación de los servicios a los derechohabientes. Vigilar que el otorgamiento de las prestaciones económicas y sociales de los derechohabientes, cumpla satisfactoriamente con lo estipulado en la ley.

1.5 Garantizar el abasto de medicamentos a los derechohabientes, mediante los mecanismos y programas de adquisición debidamente instrumentados.
• • •

Integrar el comité de actualización del catálogo general de medicamentos del ISSSTEP. Mantener actualizado de manera permanente el catálogo general de medicamentos del ISSSTEP. Vigilar la dotación y adquisición oportuna de medicamentos a las diferentes unidades de atención médica del ISSSTEP y en el Hospital para el Niño Poblano.

INDICADORES INDICADOR
Médicos Generales y Familiares por 1000 habitantes

FÓRMULA
(No. de médicos generales y familiares en contacto con el paciente/Total de población)*1000

SITUACIÓN ACTUAL
0.43

META SEXENAL
0.43

Médicos Especialistas por 1000 habitantes

(No. de médicos especialistas en contacto con el paciente en instituciones del sector público/Total de población del periodo)*1000

0.39

0.40

Camas censables por 1000 habitantes

(No. total de camas censables/Total de población)*1000

0.62

0.62

Fuente: Secretaría de Salud Federal, México Salud, 2004.

103

Salud

INDICADORES INDICADOR
Cobertura de población afiliada al ISSSTEP

FÓRMULA
(Población afiliada/Población potencial que cotiza)*100

SITUACIÓN ACTUAL
93.96%

META SEXENAL
93.91%

Porcentaje de Trabajadores (Número de Trabajadores con Préstamo Beneficiados con Créditos Personales Personal/Total de Trabajadores que cotizan)*100

9.30

9.40

Incremento en el Fideicomiso de Pensiones y Jubilaciones

(Importe del Fondo de Pensiones y Jubilaciones a la fecha/Importe del Fondo de Pensiones y Jubilaciones a enero de 2005)*100

4.46%

35.52%

Fuente: ISSSTEP.

INDICADORES INDICADOR
Porcentaje de Población Sin Seguridad Social afiliada por el Seguro Popular

FÓRMULA
(Población afiliada al Seguro Popular de Salud/Total de Población sin Seguridad Social)*100

SITUACIÓN ACTUAL
30.05

META SEXENAL
100

Fuente: Servicios de Salud del Estado de Puebla. Unidad de Protección Social en Salud.

Objetivo 2
Asegurar la reestructuración del sector para mejorar la atención médica, mediante el establecimiento de un programa de innovación y calidad, la renovación del Sistema de Salud, la coordinación interinstitucional y el desarrollo del personal médico del Estado, para eficientar los servicios y mejorar la atención a los poblanos.

Estrategias y Líneas de Acción:
2.1 Promover la renovación del Sistema de Salud, mediante el fortalecimiento de las instancias que lo conforman y la coordinación interinstitucional.

Reestructurar el Sistema Poblano de Salud para operar de manera eficiente y eficaz los recursos humanos, financieros y materiales.

104

• •

Mejorar el funcionamiento de las instancias regionales del Sistema Poblano de Salud que permita fortalecer las redes de servicios. Vigilar el desempeño y la transparencia en la prestación de servicios.

2.2 Mejorar los servicios que otorgan las instituciones del sector, a través de la implementación de instrumentos de innovación y calidad y el desarrollo de los programas relativos a la modernización administrativa.
• • • • • • • •

• • • •

Mejorar la dotación y capacitación de tecnología moderna para los servicios médicos. Generar el desarrollo de la investigación administrativa y médica para incorporar procesos innovadores en la prestación de servicios de salud. Emplear la medicina especializada a distancia en áreas rurales y marginadas que beneficie a la población, asegurando la sustentabilidad y rentabilidad social Fomentar la investigación epidemiológica para la toma de decisiones que den una respuesta eficiente y oportuna a las instituciones de salud. Ejecutar los procesos de certificación de calidad en las unidades médicas y administrativas del sistema de salud. Modernizar los mecanismos de control y supervisión de redes de distribución de insumos para la salud. Implementar el Sistema Estatal de Información en Salud. Establecer la coordinación entre la seguridad social y el Sistema DIF para la utilización de su red de internet inalámbrico, para lograr la conexión entre las unidades médicas foráneas y las oficinas centrales. Integrar el comité de calidad del ISSSTEP. Generar la cultura de la calidad en las unidades médicas del régimen de seguridad social. Concretar el Sistema Médico Integral en el Hospital de Especialidades del ISSSTEP, así como diseñar, desarrollar e implementar este sistema en las clínicas de segundo nivel de atención. Adquirir el equipo de cómputo necesario para la operación del Sistema Médico Integral del ISSSTEP.

2.3 Fortalecer la coordinación interinstitucional, a través de los instrumentos y programas establecidos con el fin de implementar de manera conjunta las principales acciones que respondan a las necesidades de la población.
• • • • •

Supervisar y controlar el cumplimiento de las normas sanitarias, de salud ambiental y laboral. Establecer la participación intersectorial con otras dependencias y organizaciones sociales relacionadas con el cuidado de la salud. Invitar a las universidades públicas y privadas a participar en los programas de salud para elevar la calidad en la salud pública. Mantener una relación estrecha del sector salud con otros sectores para el desarrollo social, rural, económico y educativo. Reforzar el funcionamiento de los Comités Interinstitucionales.

105

Salud

2.4 Promover el desarrollo del personal médico del Estado, mediante programas de capacitación actualización, así como del ofrecimiento de mejores oportunidades para su realización profesional.
• • • • • • •

Realizar y supervisar los programas de capacitación y actualización del personal médico del estado. Proporcionar mayores oportunidades y estímulos de realización profesional a médicos, enfermeras y todos aquellos que participan en los procesos de atención a la salud. Generar programas de intercambio y de estancias médicas en otros países de la región, que permitan mejorar la capacitación de los profesionales de la salud. Diseñar y establecer el funcionamiento de las bibliotecas electrónicas en la red de unidades hospitalarias de la entidad. Reforzar la investigación médica mediante la generación de protocolos realizados dentro del programa de residencias médicas en beneficio de la atención del derechohabiente. Capacitar al personal del régimen de la seguridad social en temas de medicina preventiva, para mejorar la atención y servicios dirigidos a la derechohabiencia. Desarrollar la enseñanza formativa de los médicos residentes en las diferentes especialidades médicas pediátricas.

INDICADORES
INDICADOR
Tiempo de Espera en Consulta Externa

FÓRMULA

SITUACIÓN ACTUAL
< 30'

META SEXENAL
<30'

Promedio en minutos

Tiempo de Espera en Urgencias

Promedio en minutos

<15'

<15'

Índice de Aceptación de los Servicios

(Personas que acuden por primera vez en el año/Total de población estatal)*100

>95%

>95%

Fuente: Servicios de Salud del Estado de Puebla. Subdirección de Servicios Médicos.

INDICADORES
INDICADOR FÓRMULA SITUACIÓN ACTUAL
13

META SEXENAL
43

Porcentaje de Unidades Hospitalarias (Hospitales equipados con Incorporadas al Sistema de telemedicina/Hospitales existentes)*100 Telemedicina Fuente: Servicios de Salud del Estado de Puebla. Departamento de Informática.

106

Objetivo 3
Garantizar la atención prioritaria de los principales problemas de salud, a través de programas y proyectos que permitan detectar las necesidades más urgentes de la población, con el fin de dirigir los esfuerzos y recursos de manera racional, oportuna y equitativa.

Estrategias y Líneas de Acción:
3.1 Fortalecer los programas que disminuyan la desnutrición atendiendo a la población con mayor grado de vulnerabilidad, especialmente a niños menores, adultos mayores, mujeres y personas con capacidades diferentes, mediante la implementación de programas que atiendan y evalúen su desarrollo nutricional, contribuyendo a su integración y desarrollo social.
• • • •

• • • •

• •

• •

Operar la lucha integral contra la desnutrición, atendiendo grupos como son las embarazadas y la tercera edad, entre otros, para dar respuestas específicas. Mejorar y promover el programa de educación e información para consolidar hábitos alimenticios adecuados. Generar la participación de los organismos públicos, privados y no gubernamentales, buscando mecanismos de autofinanciamiento. Realizar acciones ubicadas geográficamente, para asegurar que cada localidad, grupo o comunidad necesitada, reciba los apoyos de una manera integral, coordinada y con trámites simplificados. Priorizar a los municipios con un alto grado de marginación y desnutrición. Instalar módulos prefabricados de cocinas en aquellos municipios de alta marginación. Crear los Comités de Nutrición con el apoyo de los padres y madres de familia. Generar el aumento de los niveles de nutrición de los adultos mayores y personas discapacitadas mediante la dotación de una despensa mensual, a través del Programa Básico Asistencial. Reorientar el apoyo hacia proyectos productivos de alto impacto. Realizar acciones conjuntas a través de los servicios médicos y asistenciales a través del Programa Emergente de Rescate Nutricional, para contribuir a la reducción de los casos de desnutrición en niños, niñas, mujeres embarazadas, en periodo de lactancia y adultos mayores. Entregar una despensa y una dotación mensual de suplementos alimenticios, a través del Programa Emergente de Rescate Nutricional. Realizar la entrega de despensas que contengan los insumos adecuados para una alimentación balanceada, mediante el Programa de Despensas para los Abuelos, coadyuvando al mejoramiento de la dieta diaria de las personas de la tercera edad.

3.2 Consolidar un programa de educación e información a la población que genere conocimientos y conciencia de la importancia en la preparación de los alimentos a través

107

Salud

de la difusión de hábitos alimenticios adecuados, para contribuir al abatimiento de desórdenes alimenticios y malos hábitos.

• • • •

Realizar capacitaciones formales a los beneficiarios de los programas alimentarios e informales a población abierta con jornadas y pláticas sobre el tema de alimentación, por medio del Programa Estratégico de Prevención y Orientación Alimentaria. Realizar un programa de difusión en cascada. Realizar jornadas de orientación alimentaria. Organizar pláticas sobre la elaboración de platillos sobre nutrición básica. Crear talleres de preparación de alimentos.

3.3 Promover las acciones contra las adicciones a través de los programas y proyectos dirigidos a la orientación sobre las consecuencias de hábitos potencialmente adictivos, su atención y tratamiento.
• • • • • • •

Reforzar la vigilancia y control de la publicidad sobre sustancias adictivas. Operar campañas de orientación sobre los riesgos de fumar, del uso y abuso del alcohol, de diversos tipos de drogas y otras sustancias similares. Promover campañas informativas sobre las consecuencias de las adicciones. Actualizar los programas y los centros para el tratamiento y rehabilitación de personas adictas. Generar en los planes de estudio de la educación básica, que incluya el uso y abuso de drogas y alcohol, así como sobre hábitos potencialmente adictivos. Proporcionar la atención y tratamiento integrales para adictos y sus codependientes. Innovar modelos de capacitación y sensibilización para niños y jóvenes en materia de combate a las adicciones.

3.4 Fortalecer la atención de las enfermedades recurrentes y principales causas de muerte, a través de programas y proyectos dirigidos al control y tratamiento de los padecimientos más urgentes y aquellos que son el resultado de la transición epidemiológica.
• • • • • •

Ejecutar las campañas sanitarias que permitan resolver problemas locales de salud y atender emergencias epidemiológicas. Generar la disminución en la práctica de cesáreas en los nacimientos atendidos, facilitando el parto normal. Reforzar la cobertura de vacunación al recién nacido y a los niños menores de 5 años, así como la detección oportuna de retraso mental. Completar esquemas de vacunación en mujeres en edad fértil para prevenir tétanos neonatal y rubéola congénita. Vigilar permanentemente el crecimiento de los niños menores de 5 años. Proporcionar dosis de rehidratación.

108

• • • • • • • • •

Realizar periódicamente monitoreo por medio de cultivos de agua y alimentos en las Estancias Infantiles, así como los aseos exhaustivos de cocina, sanitarios y cloración de cisternas y tinacos. Reforzar el programa de salud dirigido a enfermos de sida y otras enfermedades de transmisión sexual, así como a familiares, principalmente en la población proveniente de los Estados Unidos de América. Realizar detección oportuna, control, seguimiento y notificación inmediata de pacientes con enfermedades infectocontagiosas. Vigilar que se mantenga la erradicación de casos de rabia humana, otorgando tratamiento oportuno a todos los pacientes agredidos por fauna transmisora. Brindar atención especial de casos de tuberculosis pulmonar detectada. Desarrollar una cultura de la donación de órganos como un asunto de interés colectivo. Atender la demanda de consultas para el control y tratamiento de todas las enfermedades. Brindar consulta y exploración de glándulas mamarias a las mujeres de 25 años de edad para detección y tratamiento oportuno del cáncer mamario. Realizar la toma de citología cervicovaginal para la detección oportuna del cáncer cérvico uterino. Reforzar los recursos, operación y los servicios que otorga el Hospital de la Mujer y la Unidad Oncológica. Reforzar el tratamiento quirúrgico y ambulatorio del paciente con enfermedades graves de tercer nivel, para reducir la tasa de mortalidad infantil y las infecciones hospitalarias.

3.5Impulsar la atención y prevención de los accidentes en la población escolar, con el objeto de reducir la mortalidad por esta causa a través del desarrollo del Programa de Prevención de Accidentes en la Población Escolar y la coordinación interinstitucional.
• • •

Ejecutar el programa de prevención de accidentes en la población escolar, en coordinación con las dependencias estatales. Instalar la Unidad de Quemados en el Hospital para el Niño Poblano. Crear e impulsar los programas de prevención de accidentes viales y domiciliarios.

109

Salud

INDICADORES
INDICADOR
Mortalidad General Mortalidad Infantil Mortalidad por Deficiencias de la Nutrición en Menores de 5 años Morbilidad por SIDA por año de diagnóstico Mortalidad Materna Mortalidad por Accidentes en Edad Escolar

FÓRMULA
(Defunciones Generales Ocurridas/Población Total)*1000 (Defunciones en Menores de 1 año/Nacidos Vivos Esperados)*1000 (No. Total de Defunciones por Deficiencias de la Nutrición en Menores de 5 años/Población Menor de 5 años)*100,000 (Total de Casos Nuevos de SIDA según mes y año de diagnóstico/Población Total de ese año)*100,000 (No. Total de Defunciones Maternas/Nacidos Vivos Esperados)*10,000 (No. Total de Defunciones por Accidentes de 5 a 14 años/Población Total de 5 a 14 años)*100,000

SITUACIÓN ACTUAL
4.5 26.8

META SEXENAL
3.9 20.6

18

12.8

1.5

0.9

4

3.4

7.3

6.9

(No. de Niños Menores de 1 año de Edad con Cobertura con Esquema Completo de Esquema Básico de Vacunación/Total de Niños Vacunación en Niños Menores de 1 Menores de 1 año de Edad de Censo año Nominal)*100 (No. de Niños de 1 a 4 años de Edad con Cobertura con Esquema Completo de Esquema Básico de Vacunación/Total de Niños Vacunación en Niños de 1 a 4 años de 1 a 4 años de Edad de Censo Nominal)*100 Promedio de Consulta Prenatales por (Número de Consultas Prenatales/Total de Embarazada Embarazadas Atendidas) Mortalidad por Cirrosis Hepática por Alcoholismo (Total de Defunciones por Cirrosis Hepática Alcohólica/Población Total)*100,000

98%

98.60%

99%

99.60%

4 24

5 21.6

Fuente: Servicios de Salud del Estado de Puebla. Subdirección de Epidemiología y Medicina Preventiva.

INDICADORES
INDICADOR
Porcentaje de Familias Beneficiadas con Despensas en Comunidades de Alta y Muy Alta Marginación

FÓRMULA
(Número de Familias Beneficiadas de alta y muy alta marginación/Número Total de familias de Comunidades de alta y muy alta marginación)*100 (No. de Alumnos Beneficiados con Programas Alimentarios, en Escuelas Primarias y Telesecundarias oficiales, de alta y muy alta marginación/Número Total de Alumnos que asisten a Escuelas Oficiales Primarias y Telesecundarias en comunidades de alta y muy alta marginación)*100

SITUACIÓN ACTUAL
35.97

META SEXENAL
35.97

Porcentaje de Alumnos que Asisten a Escuelas Primarias y Telesecundarias del Gobierno de Comunidades de Alta y Muy Alta Marginación, beneficiados con Programas Alimentarios Fuente: Sistema Estatal DIF.

33.8

38.52

110

Objetivo 4
Otorgar asistencia social a la población vulnerable de escasos recursos, a través de la eficiencia operativa de las acciones y apoyos otorgados, así como ampliar los servicios de rehabilitación de las personas con capacidades diferentes en el interior del Estado y en los lugares de la metrópoli con mayor vulnerabilidad y pobreza, a través de la creación de nuevas unidades de rehabilitación, para lograr que las personas se integren de una forma más adecuada y productiva a la sociedad.

Estrategias y Líneas de Acción:
4.1 Fortalecer el servicio de diagnóstico y tratamientos especializados de rehabilitación, mediante la creación de nuevas unidades a través del Programa Ampliación de Unidades Básicas de Rehabilitación del DIF.
• •

Crear una red de rehabilitación que tenga cobertura en todo el Estado. Brindar consultas médicas y paramédicas; consultas a través del sistema de teleconsulta y terapia a personas con capacidades diferentes.

4.2 Fomentar la cultura para la atención y ejercicio de los derechos de las personas con capacidades diferentes, permitiendo su integración a las diferentes actividades de la sociedad a través del Programa de Integración Social del Discapacitado y mediante la promoción de los programas de asistencia social con el apoyo de los municipios, así como también través de los Programas de Rehabilitación hospitalaria, de intervención temprana, de escuela para padres, de participación a la comunidad, de evaluación de actitudes y desarrollo; y programas para habilidades en el trabajo.
• • • • • • • • • • •

Atender la calidad de los servicios asistenciales que se proporcionan a la población en estado de vulnerabilidad, aumentando la eficiencia y racionalidad de los recursos disponibles. Orientar a las personas en el fomento de una nueva cultura de respeto para las personas discapacitadas. Realizar pláticas con temas relacionados a la discapacidad. Realizar foros de reintegración productiva. Dar cursos en materia de capacitación productiva, otorgar credenciales y donativos de apoyo funcional. Integrar a personas discapacitadas a los sectores laboral, escolar y de capacitación para el trabajo. Realizar las acciones de coordinación con organismos públicos y privados. Realizar convenios de coparticipación para apoyar a las personas con capacidades diferentes en los municipios. Crear un programa de apoyo psicológico a las personas con discapacidad y a sus familias. Dar consultas médicas (Medicina física y rehabilitación, Medicina de comunicación humana, Oftalmología, Psiquiatría, medicina del deporte). Brindar consultas paramédicas (psicología, trabajo social).

111

Salud

• • •

Dar mantenimiento a las áreas de tratamiento en estado optimo (Terapia Física, Hidroterapia, Electroterapia, Macanoterapia, Terapia ocupacional, Terapia de Lenguaje, Taller de Ó rtesis y Prótesis, Ingeniería Biomédica). Hacer Estudios auxiliares de Diagnóstico, (Estudio de Electro miografía, Estudio de Encefalografía, Estudio de Audiometría, Estudio de rayos X). Apoyar el Programa de Tarjeta Integral de Beneficios para Personas con Capacidades Diferentes. Ampliar el Programa de Donación de Aparatos Ortopédicos.

INDICADORES
INDICADOR
Porcentaje de Personas con Capacidad Diferente Beneficiados con Donativos en Especie

FÓRMULA
(No. de personas con capacidad diferente beneficiados con donativos en especie/Total de personas con capacidad diferente)*100

SITUACIÓN ACTUAL
16.55

META SEXENAL
21.17

Fuente: Sistema Estatal DIF e Instituto para la Asistencia Pública del Estado de Puebla.

INDICADORES
INDICADOR FÓRMULA SITUACIÓN ACTUAL
35.22

META SEXENAL
35.22

Porcentaje de Atención a la Demanda (No. de servicios de rehabilitación otorgados/No. de Servicios de Rehabilitación a total de servicios de rehabilitación Personas con Capacidad Diferente demandados)*100 Fuente: Sistema Estatal DIF.

INDICADORES
INDICADOR
Porcentaje de Personas Apoyadas con Microcréditos Prendarios

FÓRMULA
(No. de personas apoyadas con microcréditos/Total de personas de 20 años y más existentes en el Estado)*100

SITUACIÓN ACTUAL
8.07

META SEXENAL
8.93

Fuente: Instituto para la Asistencia Pública del Estado de Puebla.

Objetivo 5
Crear una cultura de prevención y de compromiso social, fomentando la responsabilidad de las autoridades locales, garantizando la participación individual, social y comunitaria en las acciones de salud pública, con el fin de contribuir a consolidar un estilo de vida para el autocuidado de la salud en los poblanos.

112

Estrategias y Líneas de Acción:
5.1 Promover una cultura de prevención, a través de los programas destinados a combatir los principales problemas de salud en las regiones de la entidad.
• • • • • • • • •

Ejecutar y coordinar campañas preventivas acerca de los principales problemas de salud en las diferentes regiones del Estado. Enlazar la política de salud con programas de educación básica, media y superior. Crear campañas de orientación, regulación y control para el manejo de sustancias tóxica en los cultivos y la producción animal. Establecer convenios con los sectores público, privado y social, para difundir la cultura para la salud. Efectuar acciones para detectar oportunamente enfermedades crónico degenerativas. Atender y orientar a los grupos de diabéticos e hipertensos. Difundir a través de folletos, volantes y spot en los medios de comunicación locales, informado sobre temas diversos de medicina preventiva. Reforzar la capacidad de respuesta y control del Sistema Estatal de Vigilancia Epidemiológica. Reforzar la cobertura del programa de Planificación Familiar principalmente a las mujeres en edad fértil de 20 a 45 años de edad con vida sexual activa, otorgando consejería y metodología anticonceptiva y continuar con las jornadas de vasectomía sin bisturí, incorporando al varón a participar en la planificación familiar, adoptando este método definitivo. Brindar consejería de planificación Familiar a todas las mujeres de post-evento obstétrico, durante el postparto, transcesárea y postaborto, incrementando la cobertura con oclusión tubaria bilateral y dispositivo intrauterino. Realizar acciones de detección y control de casos de cirrosis hepática.

5.2 Impulsar el compromiso de las autoridades municipales, mediante el establecimiento de programas y convenios que permitan el fortalecimiento en los ayuntamientos.
• • • • • •

Asesorar a los ayuntamientos en la elaboración y gestión de proyectos y estrategias del sector salud. Establecer convenios para programas del cuidado de la salud en el ámbito municipal, a través de las cuales las autoridades destinen recursos a la medicina preventiva. Mejorar el Programa de Comunidades Saludables para los municipios y localidades. Generar la participación de los municipios en los programas de servicios de unidades móviles y brigadas sanitarias para las zonas de alta marginación. Elaborar los programas de Comunidades Anfitrionas y Bienvenido Pasante y motivar la permanencia del médico y de la enfermera en sus lugares de asignación de servicio social. Concertar la alineación de recursos del ramo 33 otorgados a los municipios con los objetivos establecidos en el Programa Estatal de Salud.

113

Salud

5.3 Promover la participación de la población, a través de la integración a las acciones de salud de la población civil y sus agrupaciones como soporte de la salud pública.
• • • • •

Coordinar la participación de la población y organizaciones civiles en la ejecución de programas de salud. Capacitar y formar promotores sociales para la difusión de programas de salud. Operar el programa de capacitación, especialmente a madres de familia en la cultura de la prevención de enfermedades y accidentes. Ejecutar los programas de saneamiento básico en las comunidades. Generar la participación social y comunitaria para fortalecer las acciones dirigidas a la prevención, atención y control de enfermedades que se presenten en migrantes internos y externos. Operar las estrategias de identificación de redes de migrantes para la prevención y control de enfermedades.
SITUACIÓN ACTUAL
877.7

INDICADORES
INDICADOR
Morbilidad por Hipertensión Arterial en Población en Riesgo

FÓRMULA
(No. de casos de hipertensión arterial/Población total)*100,000 (No. de casos de diabetes mellitus/Población total)*100,000

META SEXENAL
1051.2

Morbilidad por Diabetes Mellitus

747.4

873.4

(Usuarias Activas de Algún Método de Usuarias Activas de Métodos de Planificación Familiar de 15 a 49 años de edad Planificación Familiar por 100 Mujeres unidas en un periodo determinado/Total de en Edad Fértil Unidas mujeres en edad fértil)*100 Porcentaje de Población que Recibe 2 (Personas orientadas/Total de población Pláticas al año estatal)*100 Porcentaje de Escuelas Saludables Certificadas (No. de escuelas certificadas saludables/No. total de escuelas existentes)*100

70%

73%

64.9

65.25

10

10

Mortalidad por Cáncer Cérvico (No. de defunciones por CACU/Población Uterino en Mujeres de 25 y más años Femenina de 25 o más años)*100,000 Porcentaje de Líderes Migrantes Capacitados (No. de líderes migrantes capacitados en temas de salud/Total de líderes migrantes identificados)*100

7.1

5.9

26

26

Fuente: Servicios de Salud del Estado de Puebla. Subdirección de Epidemiología y Medicina Preventiva.

114

INDICADORES
INDICADOR FÓRMULA
(Total de muestras de agua potable que se ajusta a la NOM-1277-SSA1-1994 en relación con cloro residual en un periodo determinado/Total de muestras de agua potable realizadas en ese mismo periodo)*100

SITUACIÓN ACTUAL

META SEXENAL

Porcentaje de Muestras de Agua Potable dentro de la NOM de Cloro Residual

95

96.2

Fuente: Servicios de Salud del Estado de Puebla. Subdirección de Regulación Sanitaria.

115

Salud

IV. PROGRAMAS ESTRATÉGICOS Y PRIORITARIOS
Programa Estratégico
Salud, Derecho Básico.
Fin del Programa
En los últimos años, la situación de salud de los poblanos ha mejorado en algunos rubros, sin embargo los problemas de salud que han persistido, sobre todo las enfermedades transmisibles se han asociado con condiciones de vida desfavorables, agravadas por situaciones de pobreza y deterioro ambiental; de la misma manera, estos padecimientos conviven con otros generados por la modificación en las formas de vida y el envejecimiento de la población. Es preocupación del gobierno el mejoramiento de los niveles de salud de la población, así como el promover que estos factores conduzcan a que la participación de la población y de organizaciones civiles, se convierta en un elemento cada vez más importante para la generación del derecho de todos para alcanzar un estado de vida saludable. Una de las premisas de la administración 2005 - 2011 es fortalecer el sistema de salud pública en el Estado y llevar a cabo acciones que representen avances en la mejora de la atención con equidad, incrementando la cobertura y la calidad de los servicios. Todas estas acciones están enfocadas a resolver la problemática de salud en la entidad con rostro humano, incrementando el nivel de bienestar de los poblanos.

Acciones del Programa

• •

Consolidar el acceso funcional al sistema de salud, a través del fortalecimiento de la participación de todas las instituciones del sector y de los agentes comunitarios que están involucrados en la prestación de los servicios, así como fortalecer la infraestructura de salud de acuerdo a los niveles de resolución, así como alcanzar un mínimo básico de equipamiento y complementar los cuadros básicos de medicamentos. Consolidar la cobertura a través de la dotación de médicos, enfermeras y personal de salud en general, en regiones con déficit. Ampliar la seguridad social, consolidando las prestaciones sociales a los trabajadores, fomentando la modernización de procesos e impulsando estrategias como la del Seguro Popular en beneficio de la población más desprotegida. Establecer un programa de innovación y calidad, incorporando estrategias como son el uso de tecnología médica, el fomento a la investigación administrativa, médica y epidemiológica, la agilización de los procesos de certificación y la sistematización de algunos procesos relacionados con la distribución de insumos para la salud, así como rediseñar el Sistema de

116

Salud, asegurando el uso eficaz de los recursos humanos, materiales y financieros, mejorando el desempeño en la atención médica. Lograr la consolidación en la coordinación interinstitucional, mediante el cumplimiento de las normas sanitarias, el impulso de la participación de todas las instancias relacionadas con el cuidado a la salud y el vínculo estrecho con el desarrollo de otros sectores sociales y productivos. Desarrollar al personal médico de la entidad a través del impulso a los programas de capacitación y actualización, así como del ofrecimiento de mejores oportunidades para su desarrollo profesional. Brindar atención especial a aquellos problemas de salud padece la población del estado, provocados por la misma transición epidemiólogica, los cambios de hábitos y costumbres y la modificación en diversas condicionantes de la salud, combatiendo problemas emergentes como son las adicciones y la desnutrición. Promover e impulsar una cultura de la prevención y fomentar la corresponsabilidad con las autoridades municipales, así como la participación de la comunidad en las funciones relacionadas con la salud pública.

Programa Prioritario
Cobertura de Salud y Seguridad Social
Fin del Programa
El acceso a los servicios de salud para todos los poblanos es una preocupación de la actual administración y representa el planteamiento de estrategias, programas y proyectos que atiendan los problemas de cobertura geográfica, funcional y cultural, así como aquellos que propongan respuestas claras a los problemas de inequidad ante el cuidado y la atención de la salud de la población, sobre todo de quienes menos tienen. Bajo el marco estratégico se plantea el desarrollo de los siguientes Subprogramas:

Subprograma Servicios Médicos Integrales
Fin del Subprograma
Proporcionar servicios de medicina preventiva y de alta especialidad a la población derechohabiente en base a procesos de planeación, programación y evaluación de los servicios mencionados.

Acciones del Subprograma
• • •

Otorgar los servicios preventivos, curativos y de rehabilitación a toda la población derechohabiente. Supervisar que se cumpla con los esquemas y programas de salud en el Estado. Elaborar y operar los programas prioritarios de salud, a favor de la derechohabiencia.

117

Salud
• • • • • • • • • •

• •

Proporcionar consulta médica especializada oportuna y con calidez. Realizar intervenciones quirúrgicas de acuerdo a las necesidades de los pacientes. Otorgar servicios de apoyo en el diagnóstico con análisis clínicos y estudios de gabinete con tecnología de punta. Vigilar los recursos materiales y humanos para el buen funcionamiento de los servicios en el interior del Estado. Aplicar oportunamente las vacunas con el fin de prevenir enfermedades transmisibles. Otorgar consultas médicas a los derechohabientes de la ciudad como del interior del Estado con prontitud y calidad. Realizar las acciones necesarias para la dotación oportuna de los medicamentos a la población derechohabiente. Capacitar de manera permanente al todo el personal operativo del Instituto, con lo cual se garantizará un servicio adecuado a los derechohabientes. Impulsar la certificación de la calidad en las diversas unidades de segundo y tercer nivel de atención. Consolidar la realización de los programas de atención a la derechohabiencia, tales como materno infantil; detección y control de enfermedades transmisibles; capacitación y fomento a la salud; planificación familiar; y detección y control de enfermedades crónico-degenerativas. Generar el crecimiento de jornadas laborales para abatir el diferimiento de consultas de especialidad. Implementar el Programa de construcción de clínicas-hospitales en el interior del Estado.

Proyectos de Inversión Física
• • • • • •

Construcción de un nuevo conjunto hospitalario de tercer nivel de atención. Remodelación integral del Hospital de Especialidades. Modernizar las herramientas de trabajo de los principales servicios del Hospital. Modernizar los equipos en operación, realizando la sustitución de aquellos que por su largo período de uso ya no son funcionales. Equipar los servicios que por su necesidad requieren de herramientas tecnológicas. Incrementar la cobertura del servicio de ambulancias, mediante la adquisición del equipo necesario.

Proyectos de Inversión Social

Realizar los estudios de factibilidad para el incremento de nuevas plazas en los diferentes servicios del Hospital.

118

Subprograma Prestaciones Económicas y Sociales.
Fin del Subprograma
Otorgar a los derechohabientes aquellas prestaciones consideradas en la propia Ley del Instituto, tales como afiliación y vigencia de derechos, pensiones y jubilaciones, de créditos personales, estancias infantiles y centro de bienestar social y cultural.

Acciones del Subprograma

• • • • • • • • • • • •

Fortalecer el Fideicomiso de Pensiones y el Fondo de Vivienda del Instituto, para garantizar en el mediano y largo plazo, el otorgamiento de las prestaciones respectivas a la derechohabiencia. Verificar que los procesos de afiliación, vigencia y entrega de credenciales se encuentren actualizados. Vigilar la recepción de solicitudes de pensiones y jubilaciones, dándoles el trámite respectivo para su autorización. Realizar en tiempo y forma los movimientos de pagos póstumos. Otorgar los créditos que soliciten los trabajadores, en base a la capacidad de respuesta del Instituto.. Vigilar el funcionamiento adecuado de los servicios que ofrecen las Estancias Infantiles. Impulsar las actividades culturales y de entretenimiento que se realizan en el Centro de Bienestar Social y Cultural. Aplicar oportunamente las vacunas con el fin de prevenir enfermedades transmisibles. Otorgar consultas médicas a los derechohabientes de la ciudad como del interior del Estado con prontitud y calidad. Realizar las acciones necesarias para la dotación oportuna de los medicamentos a la población derechohabiente. Capacitar de manera permanente al todo el personal operativo del Instituto, con lo cual se garantizará un servicio adecuado a los derechohabientes. Impulsar la certificación de la calidad en las diversas unidades de segundo y tercer nivel de atención. Consolidar la realización de los programas de atención a la derechohabiencia, tales como materno infantil; detección y control de enfermedades transmisibles; capacitación y fomento a la salud; planificación familiar; y detección y control de enfermedades crónico-degenerativas.

Proyectos de Inversión Física
• • • •

Construcción de un nuevo conjunto hospitalario de tercer nivel de atención. Remodelación integral del Hospital de Especialidades. Modernizar las herramientas de trabajo de los principales servicios del Hospital. Modernizar los equipos en operación, realizando la sustitución de aquellos que por su largo período de uso ya no son funcionales.

119

Salud
• • • • •

Equipar los servicios que por su necesidad requieren de herramientas tecnológicas. Incrementar la cobertura del servicio de ambulancias, mediante la adquisición del equipo necesario. Realizar los estudios de factibilidad para el incremento de nuevas plazas en los diferentes servicios del Hospital. Crecimiento de jornadas laborales para abatir el diferimiento de consultas de especialidad. Implementar el Programa de construcción de clínicas-hospitales en el interior del Estado.

Subprograma Hospitales Integrales con Medicina Tradicional.
Fin del Subprograma
Proporcionar servicios de salud y disponer de espacios en donde se desarrolle la medicina alópata y la tradicional con la finalidad de dar una mejor atención en salud. Es un proyecto de carácter social que impacta en el desarrollo de la región sur-sureste, con un enfoque de interculturalidad; permitiendo de esta manera fortalecer la atención en salud brindando mayor calidad a la población más vulnerable.

Acciones del Subprograma
• • • • •

Tramitar los registros de los productos herbolarios. Vigilar que se de el mantenimiento adecuado de los invernaderos. Realizar talleres sobre preparados herbolarios. Implementar farmacias comunitarias. Realizar las actividades ingerentes a la difusión del proyecto.

Proyectos de Inversión Social

Sensibilización, capacitación e intercambio de experiencias entre el personal de salud de los hospitales integrales y los terapeutas tradicionales, así como la capacitación a la comunidad en general.

Subprograma Casas de Salud
Fin del Subprograma
Promover y programar acciones locales de atención primaria a la salud a la población, con énfasis en el paquete básico a través de las auxiliares de salud, así como otorgar atención y control de la población en condiciones de pobreza y en comunidades de difícil acceso,

Acciones del Subprograma

Propiciar que el programa opere en su área de responsabilidad de acuerdo a los lineamientos establecidos.

120

• • • •

Elevar la calidad de los servicios y el número de atenciones, visitas domiciliarias, pláticas y referencias que se otorgan en las casas de salud mediante la capacitación continua a la auxiliar de salud, con el apoyo de la dirección jurisdiccional Organizar y coordinar las actividades jurisdiccionales del programa, necesarios para el buen funcionamiento del mismo. Evaluar las acciones locales de salud en localidades con panorama epidemiológico y demográfico critico a través de las jurisdicciones. Propiciar que las supervisión en casas de salud, se realice de acuerdo al manual de normas de organización y funcionamiento del equipo zonal multidisciplinario de supervisión. Dar seguimiento al ciclo logístico de los medicamentos, material de curación y anticonceptivos del programa.

Proyectos de Inversión Social

Promoción de la formación y capacitación continua de las auxiliares de salud necesarias para el programa, adecuándose a las necesidades especificas de cada jurisdicción.

Subprograma Cirugía Extramuros
Fin del Subprograma
Ampliar la cobertura de los servicios de salud en todos los municipios del estado en especial a los de mayor marginación, con el acercamiento de atención quirúrgica especializada a la población abierta de escasos recursos económicos y sin seguridad social; ofreciendo las mismas oportunidades de salud en las zonas rurales con el fortalecimiento de la infraestructura existente.

Acciones del Subprograma
• • • •

• •

Programar jornadas quirúrgicas en comunidades rurales con un alto índice de marginación que carezcan de servicios de salud especializados. Detectar en forma temprana y oportuna a pacientes con morbilidad cuyo tratamiento sea quirúrgico. Integrar a un grupo médico quirúrgico especializado certificado por el consejo de su especialidad cuyo fin es acercar los servicios especializados a esas áreas. Ampliar y fortalecer la infraestructura de los hospitales rurales con la participación de grupos médicos quirúrgicos itinerantes en las especialidades de las que se carece como oftalmología, cirugía plástica y reconstructiva entre otras. Disminuir la referencia de los pacientes a los hospitales urbanos con la atención del paciente en su lugar de origen. Brindar las mismas oportunidades de salud a la ciudadanía tanto urbana como rural con el otorgamiento de servicios especializados, con el aprovechamiento óptimo de los servicios y utilización de tecnología de punta.

121

Salud

Subprograma Unidades Móviles Médico Odontológicas
Fin del Subprograma
Orientar los servicios de atención médica integral, oportuna y de calidad a las familias de la comunidad, acorde con las necesidades de la población en localidades rurales o marginadas muy alejadas e inaccesibles donde además no se cuente con la infraestructura en salud de ningún tipo.

Acciones del Subprograma
• • • • • •

• •

• • •

• • • •

Revisar que la microregión operativa asignada a el programa de unidades móviles médico dentales cumpla con los criterios normativos de acuerdo al Modelo de Atención a la Salud. Vigilar, en coordinación con los responsables jurisdiccionales de unidades móviles que los núcleos básicos operen de acuerdo al Modelo de Atención a la Salud. Por medio de los reportes mensuales de los coordinadores jurisdiccionales dará seguimiento al abasto de insumos necesarios para la operación de las unidades móviles. Identificar desviaciones durante el proceso de cobertura universal y promover medidas correctivas. Evaluar la calidad de la atención médica Verificar, por medio de los coordinadores jurisdiccionales de unidades móviles el cumplimiento de la realización de las carpetas de información básica por cada uno de los núcleos. Vigilar, en coordinación con los responsables del programa de unidades móviles en las jurisdicciones la adecuada aplicación de la normatividad y manejo del expediente clínico. Verificará, en coordinación con los responsables jurisdiccionales de unidades móviles la realización del expediente clínico de todo paciente que demande la atención médica odontológica de acuerdo a su población de responsabilidad. Coadyuvar a que el sistema de referencia y contrarreferencia sea operativo en las unidades móviles médico dentales. Establecer coordinación con las diferentes áreas relacionadas con el primer nivel de atención médica. Otorgar a los coordinadores jurisdiccionales capacitación sobre los programas de cobertura universal y el sistema modular, así como del manual de funcionamiento de las unidades móviles, de acuerdo al cronograma. Establecer coordinación con el nivel Estatal de Estomatología para favorecer el desarrollo de los programas de prevención y curación de la Atención Estomatológica. Realizar evaluaciones mensuales sobre productividad de las Unidades Móviles a través de los reportes del Sistema de Información en Salud. Analizar los resultados de las evaluaciones mensuales de las jurisdicciones sanitarias utilizando para ello el Sistema de Información en Salud. Evaluar el cumplimiento de sus visitas programadas a las localidades utilizando sus reportes de cumplimiento de cronogramas mensuales.

122

• •

Dar seguimiento al programa de conservación y mantenimiento de los vehículos a través de los formatos reportados por las jurisdicciones sanitarias. Impulsar la aplicación de la normatividad en las Unidades Móviles del expediente clínico.

Proyectos de Inversión Física

Gestionar que las Unidades Móviles Médico Dentales cuenten con su núcleo básico completo para optimizar los servicios médico odontológicos.

Subprograma Seguro Popular de Salud
Fin del Subprograma
Fortalecer el sistema público de salud, superando la brecha entre derechohabientes de la seguridad social y los que no lo son, reduciendo el riesgo de empobrecimiento de las familias aseguradas al programa, preservando la salud de las mismas. De la misma manera se debe procurar evitar el pago de las cuotas de recuperación que cobran los Servicios de Salud y fomentar la atención oportuna de la salud.

Acciones del Subprograma
• • • • • •

Ofertar el seguro público y voluntario a las familias sin seguridad social en materia de salud. Promover el pago anticipado por servicios. Fomentar la atención preventiva Ofertar el seguro público y voluntario a las familias sin seguridad social en materia de salud. Dirigir el seguro a familias de escasos recursos económicos. Afiliar en las localidades rurales, suburbanas y urbanas de muy alta, alta y mediana marginación de las jurisdicciones sanitarias de Huauchinango, Chignahuapan, Zacapoaxtla, San Salvador el Seco, Huejotzingo, Izúcar de Matamoros, Acatlán de Osorio, Tepexi de Rodríguez y Tehuacan

Proyectos de Inversión Social
• •

Reafiliar a las familias ya afiliadas al seguro popular de salud, apoyándose en la difusión en medios sobre los beneficios del seguro. Proporcionar atención médica de acuerdo al catálogo de servicios esenciales en salud a las familias aseguradas.

Subprograma Desarrollo de la Infraestructura para la Salud.
Fin del Subprograma
Garantizar un acceso directo, rápido y seguro; traducido en atención y servicios oportunos y de calidad para toda la población no asegurada.

123

Salud

Acciones del Subprograma

• • •

Regular el crecimiento de la infraestructura de salud considerando aspectos de creciente demanda de servicios, accesibilidad, funcionalidad, costo, tiempo de ejecución, técnicas empleadas, materiales y atendiendo sobre todo a las normativas institucionales y sectoriales vigentes. Lograr la participación y colaboración de los diferentes niveles de gobierno del ámbito estatal, en la ejecución de programas relacionados con la infraestructura de salud, mediante la concertación de apoyos y recursos de fuentes de financiamiento alternas que haga posible la ejecución de las acciones programadas, en un marco de coordinación y complemento entre instituciones y gobiernos. Realizar proyectos para infraestructura física de salud que permitan mejorar, complementar la infraestructura existente del sector. Desarrollar nuevos proyectos tipo para contribuir a mejorar las condiciones de infraestructura de salud. Supervisar todas las acciones de infraestructura que se asignen, vigilando en todo momento el desempeño de los responsables de la ejecución de cada obra para asegurar el cumplimiento de normas de salud, calidad de los trabajos y oportunidad en tiempos de ejecución de obra..

Proyectos de Inversión Física
• • • • •

• • • • •

• •

Construcción del Hospital General de la zona nororiente de la ciudad de Puebla. Construcción del Hospital Integral de Quimixtlán Construcción de Hospitales Generales de 30 camas en las regiones de Tepeaca, Zacatlán, Cuetzalan del Progreso, Libres y Tecamachalco. Construcción de unidades medicas del primer nivel de atención, en el interior del Estado. Ampliación y adecuación de espacios de la infraestructura del primero, segundo y tercer nivel de atención existente para adecuarla a las nuevas necesidades por padecimientos, avances tecnológicos en equipos, políticas y estrategias de salud. Sustitución por obra nueva de la infraestructura de servicios médicos del primero, segundo y tercer nivel de atención existente que no cumple con la normatividad vigente y que por obsolescencia debe ser reemplazada. Construcción de villas para internos del Hospital Psiquiátrico “Dr. Rafael Serrano” El Batan, como medida de dignificación en el tratamiento de sus padecimientos. Concluir la construcción del Hospital General de 30 camas de Huauchinango. Construcción del Almacén General Estatal. Construcción de las Oficinas Administrativas Estatales. Ampliación, adecuación y sustitución por obra nueva de los establecimientos de apoyo a la salud (Laboratorios, CETS, almacenes y oficinas administrativas) que no cumplan con la normatividad vigente. Reestructuración de unidades medicas del primero, segundo, tercer nivel de atención y establecimientos de apoyo a la salud por siniestros. Construcción de plantas de tratamiento para unidades hospitalarias.

124

Adquisición de equipo, instrumental, mobiliario medico y de oficina para unidades médicas del primero, segundo, tercer nivel de atención y establecimientos de apoyo a la salud requerido para la correcta operación y otorgamiento de servicios a la población no asegurada.

Subprograma Ampliación de Infraestructura del Hospital para el Niño Poblano.
Fin del Subprograma
La demanda creciente, exige el crecimiento de la infraestructura a fin de evitar rechazo de pacientes, durante 2004, se atendieron a 54,131 niños, lo que representa aproximadamente el 40% de la población demandante de servicios.

Acciones del Subprograma

Consolidar el nivel resolutivo del Hospital del Niño Poblano, en virtud de que en la región del altiplano central de México el 40 % de la población corresponde a niños y adolescentes, de esta más del 60% corresponden a la población abierta, es decir que no cuentan con servicios de alguna institución de seguridad social, de ellos de acuerdo a parámetros establecidos por organismos internacionales como la Organización Mundial de la Salud, entre el 3 y el 5 % potencialmente pueden presentar un padecimiento de alta complejidad cuya solución médica corresponde al tercer nivel de atención y en la región únicamente el Hospital para el Niño Poblano (H.N.P.) tiene este nivel resolutivo por lo que opera como centro regional de referencia de pacientes provenientes de instituciones de salud de primero y segundo niveles de atención, e incluso recibe niños de estados circunvecinos como Veracruz, Tlaxcala, Morelos, Hidalgo y Oaxaca principalmente.

Proyecto de Inversión Física

De acuerdo con indicadores de la Organización Panamericana de la Salud, se requiere de 0.225 camas de pediatría por cada 1000 habitantes y en concordancia con datos de población del Instituto Nacional de Estadística Geografía e Informática en el estado deberían existir 1,162 camas de pediatría habiendo solo 512 lo que habla de un déficit de poco mas del 50% en el año 2000. Incrementar en 61 camas censables el área de hospitalización, para alcanzar las 120, distribuidas de la siguiente manera: en Neonatología se requieren 19 incubadoras y 6 cunas; en el servicio de cirugía necesita 16 cunas, y 9 camas para atender la demanda. El área de infectología requiere de 8 camas y 17 cunas; los servicios de terapia intermedia tienen necesidad de contar con 10 camas, en relación con las especialidades medicas tendría que contar con 8 camas y 12 cunas. Finalmente el servicio de nefrología, cuyo numero de pacientes ha crecido de manera importante requiere de 4 camas y 2 cunas, dos cuartos de aislados, un cubículo de diálisis peritoneal y un cubículo de hemodiálisis.

125

Salud

El proyecto integral del H.N.P. incluye además del área de hospitalización, la adecuación de los quirófanos ya que actualmente con los que se cuenta no cumplen con las especificaciones necesarias para llevar a cabo de manera optima, intervenciones quirúrgicas complejas, como son los transplantes y las cirugías de corazón abierto, es por ello que se requiere la construcción de uno nuevo y unir dos de ellos para cumplir con el tamaño requerido, el área de Central de equipo y esterilización necesita adecuarse así como sustituir el equipo obsoleto, otra área es la de vestidores.

Subprograma Conservación y Mantenimiento
Fin del Subprograma
Coordinar los recursos económicos, humanos y técnicos con los que cuenta el departamento en un único programa de Mantenimiento de los diferentes equipos de las diferentes Unidades Aplicativas de estos Servicios de Salud, para hacer uso de estos recursos eficientemente

Acciones del Subprograma

• • •

Planear, controlar y vigilar los procesos de mantenimiento de equipo médico y mobiliario, equipo electromecánico, parque vehicular y radio comunicación de los servicios de salud del estado de puebla. Planear, elaborar y desarrollar los programas, proyectos y sistemas del departamento de mantenimiento, Realizar el seguimiento y control de los mecanismos de mantenimiento, para la correcta aplicación de los recursos de acuerdo a los tiempos, normas y especificaciones. Realizar evaluaciones periódicas y dar seguimiento constante, a los programas y proyectos, sustantivos del departamento de mantenimiento de acuerdo a las normas y procedimientos aplicables. Emitir y difundir las políticas, bases, y lineamientos, para regular la contratación de servicios de mantenimiento que requieren las diversas unidades aplicativas de estos servicios de salud y verificar su cumplimiento. Suscribir y tramitar los contratos por los servicios de mantenimiento a diferentes equipos hospitalarios y administrativos conforme a la “Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público, Estatal y Municipal”.

Programa Prioritario
Modernización del Sector Salud
Fin del Programa
El rediseño y modernización del sector para mejorar la atención médica, es una estrategia inaplazable orientada a mejorar la eficiencia del sistema de salud poblano a través de programas

126

y proyectos orientados a la redistribución de los recursos para la salud, la calidad en la atención médica y lograr un sistema de salud con rostro humano.

Subprograma Cruzada Nacional por la Calidad
Fin del Subprograma
Elevar la calidad de los servicios de salud y llevarla a niveles aceptables en todo el estado, de tal manera que sean percibidos por la población, atender a la misma con eficiencia y lograr consolidar una cultura de la calidad entre las y los prestadores de servicios. De la misma manera, elevar la satisfacción de los prestadores de servicios de salud con su trabajo y establecer un sistema regulatorio promotor de la calidad y de la eficiencia.

Acciones del Subprograma
• • • • • •

Difundir códigos de ética Promover una educación sobre calidad, para la calidad y de calidad para el personal de los servicios de salud Estandarizar procesos Monitorear los resultados Certificar individuos y organizaciones Mejorar las opciones sobre la calidad de los servicios de salud con datos verídicos y así desarrollar la confianza de la población en su sistema de salud.

Subprograma Modernización Administrativa
Fin del Subprograma
Mejorar la gestión administrativa de los servicios, mediante el desarrollo, integración y ejecución de diversos proyectos de modernización administrativa orientados a la mejora de los procesos, servicios y optimización de recursos que permitan una eficiente atención y calidad en beneficio de la institución y de la ciudadanía

Acciones del Subprograma
• • • • •

Crear una cultura de calidad enfocada a la mejora continua; Desarrollar y consolidar proyectos orientados a la mejora de los procesos, servicios y la optimización de recursos; Fomentar el establecimiento metodologías que permitan la simplificación de los trámites y procedimientos administrativos de las diferentes unidades; Analizar la modernización de las estructuras orgánicas, funciones, recursos y servicios que racionalmente determinen la organización y funcionamiento de las unidades. Fomentar y proponer proyectos que permitan la certificación de los procesos en el marco de las normas de calidad vigentes;

127

Salud

Coadyuvar a las unidades en la elaboración y actualización de los documentos que sustentan su eficiente organización y operación.

Subprograma Transparencia y Acceso a la Información Pública
Fin del Subprograma
Transparentar la gestión pública mediante la difusión y poner a disposición a la ciudadanía la información publica que se genere las distintas unidades de la dependencia dentro del marco de la ley de transparencia y acceso a la información pública;

Acciones del Subprograma
• • • • • • •

• • • •

Crear una cultura para el cumplimiento de transparencia y acceso a la información por parte de los servidores públicos mediante campañas de sensibilización y capacitación; Administrar y resguardar en coordinación con las diferentes unidades la información pública ante las instancias correspondiente encargadas del resguardo de la información; Instalar en los SSEP la estructura operativa propuesta para llevar acabo las acciones de acceso a la información pública. Fomentar el establecimiento de metodologías que permitan la simplificación de los trámites y procedimientos administrativos de las diferentes unidades; Vigilar que el proceso de clasificación de la información se lleve acabo por las unidades y conforme a la normatividad establecida. Coordinar la integración del catálogo de clasificación de la información publica por unidad así como su continua actualización conforme a los lineamientos establecidos. Transparentar la gestión pública mediante la difusión de la información publica que se genere las distintas unidades de la dependencia dentro del marco de la ley de transparencia y acceso a la información pública; Generar y mantener actualizada la guía simple de información publica así como poner a disposición en los medios correspondientes a la ciudadanía. Gestionar las solicitudes de información ante las unidades correspondientes así como vigilar que se den respuesta en los tiempos establecidos conforme a la normatividad. Llevar control de las solicitudes de información publica. Coordinar y verificar la actualización de la información publica en materia transparencia dentro de portal de transparencia del gobierno del estado.

Proyecto de Inversión Física

Inversión de plantilla de recursos humanos para la contratación de personal, adquisición de mobiliario y equipo de computo, papelería y artículos de oficina que permita llevar a cabo las diferentes funciones en materia de transparencia y acceso a la información, inversión en el desarrollo o implementación de los diferentes sistemas acceso a la información que permita llevar un mejor control de las solicitudes hechas por la ciudadanía.

128

Proyecto de Inversión Social

Capacitación continua para el personal involucrado en acciones de acceso a la información pública.

Subprograma Comisión Estatal de Arbitraje Médico
Fin del Subprograma
Solucionar las controversias que se generen entre enfermos y profesionales de la salud derivados de una aparente inadecuada atención médica promoviendo al mismo tiempo la mejoría en la calidad de la atención médica que se otorga en nuestra entidad.

Acciones del Subprograma
• • •

Promover que los servicios médicos se otorguen en forma adecuada, oportuna, con respecto al Marco Jurídico, al Marco Ético y Bioético conducentes y con sentido humano. Captar las quejas que presenten los enfermos en la oficina sede o a través del Programa Itinerante. Llevar a efecto, en coordinación con la Secretaría de Salud, Instituciones del sector salud y afines: pláticas, cursos, talleres, etc. Relacionadas con los conceptos éticos y bioéticos de la medicina actual. Incrementar la difusión de la estructura y servicios que se otorgan en la Comisión Estatal de Arbitraje Médico a través de los diferentes medios de información y comunicación que existen en la entidad federativa.

Proyectos de Inversión Social

Llevar a cabo sesiones de difusión de temas médicos ante diferentes núcleos de la población de comunidades, agrupaciones de profesionales de la salud, instituciones del sector salud, instituciones académicas formadoras de recursos humanos para la salud o ciencias afines y de la abogacía.

Subprograma Primer Nivel de Atención
Fin del Subprograma
Avanzar con calidad hacia un modelo integrado de atención a la salud, proporcionando y asegurando la prestación de servicios de atención médica, así como reforzar la capacidad resolutiva de las unidades de primer nivel de atención, ofreciendo servicios de atención médicoquirúrgica con calidad y eficiencia, acercando los servicios de salud a !a comunidad en localidades de alta dispersión.

129

Salud

Acciones del Subprograma
• • • • • • •

• • • • • •

• •

Realizar evaluaciones mensuales de las actividades por programa del servicio de consulta externa de las unidades de primer nivel de atención. Analizar e informar los resultados de la evaluación y proponer estrategias de intervención en caso necesario. Supervisar que en las unidades de primer nivel de atención la atención se brinde con apego a la normatividad vigente. Vigilar a través de las jurisdicciones sanitarias que los centros de salud operen con apego a indicadores de eficiencia y productividad. Establecer coordinación para notificar en caso necesario con el área de epidemiología los daños a la salud, y participar estableciendo medidas correctivas. Motivar e incrementar la participación de la población en cuanto al autocuidado de su salud. Proporcionar, mediante la estrategia de los hospitales integrales servicios de atención médica con enfoque de riesgo, como es la consulta externa general y de especialidad, atención de parto eutócico y distósico, cirugía general y urgencias a toda la población abierta. Brindar servicios de auxiliares de diagnóstico a la población demandante así como el apoyo, por parte de los hospitales integrales, a otras unidades de primer nivel de atención que lo necesiten. Realizar la referencia y contrarreferencia de pacientes por su alta complejidad que no puedan ser atendidos en unidad de primer nivel. Participar en las investigaciones que se realicen en materia de salud, acordes con el nivel resolutivo a que se refiere. Informar a las autoridades municipales y de las jurisdicciones sanitarias las situaciones que ameriten acción sanitaria y establecer coordinación intersectorial. Facilitar el acceso a los servicios de salud que otorga todo hospital integral en el manejo del paciente de primero y segundo nivel. Resolver la problemática existente que se presente en las unidades de primer nivel, para una atención integral de segundo nivel. Mantener a la comunidad mediante un enlace con los comités de salud, presidencias municipales, parteras y los promotores voluntarios participando en el manejo de la referencia y contrarreferencia de pacientes y en las acciones del paquete básico de servicios de salud. Distribuir de manera óptima los recursos humanos y materiales en las unidades de primer nivel de atención y hospitales integrales. Fortalecer la atención médica integral en las unidades de primer nivel de atención a través del sistema de protección social en salud.

Proyectos de Inversión Física
• •

Inversión en una plantilla de recursos humanos de veinticuatro horas para el otorgamiento de una atención con calidad y calidez. Continuación en la complementación de los núcleos básicos de servicios de salud. Creación remodelación y ampliación de espacios físicos de centros de salud, para adecuarlos a las necesidades evolución demográfica de las localidades.

130

Proyectos de Inversión Social

Capacitación continua a todo el personal en el Modelo de Atención a la Salud

Subprograma Servicios Hospitalarios
Fin del Subprograma
Otorgar atención médica a través de consulta de médicos especialistas de segundo nivel. Proporcionar atención médica en los diferentes servicios de hospitalización de especialidad. Resolver los padecimientos que ameriten procedimientos quirúrgicos.

Acciones del Subprograma
• • • •

Otorgar consulta externa de especialidad Proporcionar atención a pacientes hospitalizados Resolución de problemas que ameriten tratamiento quirúrgico. Brindar la atención del binomio madre hijo

Proyectos de Inversión Social
• •

Otorgar atención médica en consulta externa y lograr que el índice de subsecuencia sea mayor con lo que se aseguraría la continuidad de la atención medica que se otorga. Mantener una ocupación hospitalaria igual a la media nacional de más del 80 %, debiendo mantener una rotación adecuada en las camas censables para optimizar el uso o el aprovechamiento de las mismas.

Subprograma Telemedicina
Fin del Subprograma
Implementar el programa en unidades médicas alejadas en zonas marginadas con el fin de acercar servicios de especialidades médicas en el estado, reduciendo gastos de traslados a la institución y a los pacientes; así como crear redes de comunicación e intercambio de información para incrementar la calidad y calidez en la atención al paciente.

Acciones del Subprograma
• • • • • •

Realizar el diagnóstico de unidades con especificaciones de viabilidad para implementación. Planear la implementación en el hospital. Definir los lineamientos de operación. Gestionar la conectividad, equipo de diagnóstico, de cómputo y requerimientos necesarios. Sensibilizar al personal médico. Capacitar al personal médico para la implementación y otorgamiento del servicio.

131

Salud
• • •

Realizar pruebas de conectividad con otros sitios. Supervisar y monitorear enlaces y servicios. Proporcionar los medios de comunicación para la capacitación a distancia a médicos y personal de las unidades médicas.

Proyecto de Inversión Física

Invertir en infraestructura de equipo de comunicaciones (antenas, dispositivos) y de diagnóstico para la implementación de telemedicina y capacitación a distancia en el Estado.

Subprograma Laboratorio Estatal de Salud Publica
Fin del Subprograma
Proporcionar servicios de calidad en el diagnóstico sanitario epidemiológico y histopatológico que apoyen a las decisiones sanitarias, epidemiológicas y clínicas y así contribuir a la vigilancia y prevención de la salud de los usuarios.

Acciones del Subprograma
• • •

Garantizar el control de calidad durante todas las fases del análisis en todas las áreas que conforman el Laboratorio Estatal de Salud Pública. Promover la capacitación continua del personal Proporcionar servicios de calidad a todos los usuarios

Proyectos de Inversión Física
• • • •

Invertir en proyectos de infraestructura y equipamiento necesarios para el Laboratorio Estatal de Salud Pública y los Laboratorios del interior del Estado. Invertir en las instalaciones para una mejor presentación y atención a los usuarios. Invertir en el equipamiento de cómputo de las diferentes áreas que conforman el Laboratorio Estatal de Salud Pública. Invertir en la adquisición de dos vehículos para el reparto y recolección de muestras y resultados a los diferentes Centros de Salud.

Proyectos de Inversión Social

Mejora continua en todos los procesos de Laboratorio Estatal de Salud Pública que impacten directamente en la calidad de atención de los usuarios.

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Subprograma Capacitación, Investigación y Enseñanza
Fin del Subprograma
Proporcionar a través de las actividades académicas y administrativas, la capacitación con calidad para el desempeño y desarrollo de los servidores públicos y recursos humanos en formación, que apoyen la pedagogía y didáctica que contribuyan en la eficiencia del desempeño de las funciones de la Secretaría de Salud.

Acciones del Subprograma

• • •

Garantizar la eficiencia y la calidad de la enseñanza en todas las actividades académicas dirigidas a la capacitación para el desempeño y desarrollo que conforman el programa específico de Capacitación de los Servicios de Salud. Difundir, promover y garantizar toda la actividad académica del programa específico de capacitación. Proporcionar una mejor calidad de la atención médica a través de la educación médica continua. Abastecer con tecnología de punta las técnicas didácticas y pedagógicas de la enseñanza, computadoras, proyectores, multimedia, medios magnéticos, etc.

Proyectos de Inversión Física

• •

Se requiere Infraestructura y equipamiento con tecnología de punta, las áreas de enseñanza necesarias para la realización de las actividades académicas del programa específico de capacitación de los Servicios de Salud. Se requiere estructura de las áreas de enseñanza para la mejora visual a los educandos o usuarios de la enseñanza. Se requiere la adquisición de vehículos para el traslado de los servidores públicos y recursos humanos en formación, para garantizar su asistencia a las actividades académicas del programa específico de capacitación de los Servicios de Salud.

Proyectos de Inversión Social

Mejora total y continua de todos los procesos contenidos en el sistema de capacitación para el desempeño y desarrollo de la Secretaría de Salud en beneficio de los usuarios de la salud pública a través de la Mejora Continua de la Atención Médica.

133

Salud

Programa Prioritario
Atención a los Principales Problemas de Salud
Fin del Programa
La atención prioritaria de los principales problemas de salud es una deuda que tenemos con los poblanos y que ha llevado a la entidad a ocupar niveles de deterioro en la calidad de vida en relación al concierto de las entidades federativas, requiere en este sentido programas y proyectos que surjan de los diagnósticos locales, que focalicen recursos, aglutinen esfuerzos y que atiendan los problemas de salud relacionados con la pobreza y con el mismo desarrollo consecuencia de nuestra transición epidemiológica, además de cumplir con los compromisos que como entidad tenemos con la federación. Los Subprogramas y proyectos que se incorporan en este ámbito, son los siguientes:

Subprograma Programa Contra la Desnutrición Infantil
Fin del Subprograma
Disminuir la morbilidad y mortalidad en los menores de cinco años por desnutrición, mediante estrategias específicas que les permitan mejorar su condiciones de salud.

Acciones del Subprograma
• • • • • • •

Brindar la atención médica integral del menor de cinco años. Efectuar la medición de peso y talla de los menores, en forma mensual. Detectar oportunamente algún grado de desnutrición en menores de cinco años, así como realizar la dotación de multivitamínicos, vitamina A y albendazol. Realizar coordinadamente con el Sistema Estatal DIF, el seguimiento de la desnutrición y la dotación de alimentos. Establecer la coordinación con la Secretaría de Desarrollo Social para la dotación de alimentos. Establecer la coordinación con asociaciones médicas y organizaciones no gubernamentales para brindar orientación y capacitación al público en general. Gestionar la formación de un banco de alimentos para dotar a los municipios con mayor vulnerabilidad en este aspecto.

Proyectos de Inversión Física

Realizar la inversión en la adquisición de parque vehicular para efectuar acciones de supervisión del programa en las diferentes regiones del estado, así como dotar de equipo de

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cómputo a las unidades administrativas regionales y oficinas centrales para operar adecuadamente este programa. Adquisición del equipo básico para la operación del programa como es básculas, estadímetros y cintas.

Proyectos de Inversión Social

Capacitar al personal de salud, en el Centro Estatal de Capacitación del Programa de Atención a la Salud de la Infancia.

Subprograma Salud del Niño y del Adolescente
Fin del Subprograma
Disminuir la morbilidad y mortalidad en niños y adolescentes, a través de las estrategias diseñadas para ello como son la cobertura completa de los esquemas básicos de vacunación, el fortalecimiento de la participación comunitaria de estos grupos etáreos y el reforzamiento de actividades asociadas con la educación para la salud.

Acciones del Subprograma
• • • • • • •

Aplicar en forma gratuita el esquema básico de vacunación. Brindar atención médica integral a niños y adolescentes. Realizar acciones de promoción a la salud, para la detección de factores de riesgo en enfermedades diarréicas, infecciones respiratorias y desnutrición. Detectar oportunamente eventos adversos asociados a vacunación. Promover la participación comunitaria de niños y adolescentes en el Club Salud del Niño. Fortalecer la estrategia educativa de niños y niñas bien desarrollados. Fortalecer las actividades de estimulación temprana con énfasis en los menores de cinco años.

Proyectos de Inversión Física

Adquirir el equipo básico para brindar la capacitación y asesoría del personal médico, paramédico y a la población en general, como es equipo audiovisual, computadora, cañones y parque vehicular para el traslado del personal.

Proyectos de Inversión Social

Capacitación continua al personal médico y paramédico a través del Centro Estatal de Capacitación del Programa de Infancia y Adolescencia y otras instancias destinadas para ello.

135

Salud

Subprograma de Nutrición Escolar (PRONUTRE)
Fin del Subprograma
Coadyuvar con acciones contundentes al abatimiento de la problemática de alimentación en que se encuentran muchos menores y jóvenes estudiantes en nuestro Estado, atendiendo principalmente a la población con mayor grado de vulnerabilidad.

Acciones del Subprograma

Entregar un desayuno integrado por una ración de leche, fruta y bocadillo, garantizando que los niños de preescolar de la comunidad reciban los aportes nutricionales que requieren para un óptimo desempeño. Atender a la población más vulnerable mediante comedores dirigidos a la población escolar ubicados en planteles educativos de diferentes niveles priorizando los municipios de alto grado de marginación, donde se les otorga a los beneficiados alimentos que contribuyan a mejorar su estado nutricional.

Proyecto de Inversión Física

Equipar espacios adecuados dentro de las escuelas para los desayunadores.

Subprograma Alimentario Básico Asistencial (PROABA)
Fin del Subprograma
Coadyuvar en su alimentación a mujeres en periodo de lactancia y/o embarazo, personas con capacidad diferente, personas de la tercera edad y las familias en situación de pobreza.

Acciones del Subprograma
• • •

Contribuir a la dieta de personas vulnerables. Entregar una despensa mensual. Orientar en temas alimentarios que les permita disminuir su condición de vulnerabilidad.

Proyecto de Inversión Social

Proyecto de capacitación nutrición familiar a madres de familia.

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Subprograma de Prevención y Orientación Alimentaria.
Fin del Subprograma
Brindar a la población conocimientos prácticos que mejoren su estado de nutrición, promoviendo una alimentación sana en los ámbitos individual, familiar y colectivo; utilizando los recursos disponibles en cada comunidad e involucrando a la sociedad de manera organizada, bajo un esquema de corresponsabilidad.

Acciones del Subprograma
• •

Realizar capacitaciones formales a los beneficiarios de los programas alimentarios. Llevar a cabo capacitaciones informales a población abierta, en las jornadas de orientación alimentaria y con pláticas sobre la elaboración de platillos y sobre nutrición básica.

Proyecto de Inversión Social

Programa de difusión en cascada de capacitación de orientación alimentaria.

Subprograma Emergente de Rescate Nutricional.
Fin del Subprograma
Complementar la alimentación de menores, mujeres embarazadas y adultos mayores que se encuentran en un estado severo de desnutrición, llevando su estado nutricional a niveles normales.

Acciones del Subprograma

• •

Entregar a menores de 5 a 14 años de edad una dotación mensual de suplemento alimenticio, para apoyar la alimentación de los menores y sus familias se dotará de una despensa básica mensual. Entregar a mujeres en periodo de gestación y lactancia mensualmente una despensa básica que proporcione los requerimientos nutricionales de la familia del beneficiario. Entregar a adultos mayores una dotación mensual correspondiente a 2 tomas diarias durante un año de un suplemento alimenticio Entregar mensualmente una despensa básica a cada adulto mayor en condiciones desfavorables y de alta desnutrición.

Proyecto de Inversión Social

Proyecto de entrega de despensas.

137

Salud

Subprograma Despensas para los Abuelos
Fin del Subprograma
Otorgar una despensa mensual a adultos mayores, jefes de familia o que no cuentan con el apoyo familiar, con la finalidad de mejorar su dieta diaria y su calidad de vida.

Acciones del Subprograma
• •

Contribuir a la dieta de adultos mayores vulnerables, a través de una despensa mensual. Orientar en temas alimentarios que les permita disminuir su condición de vulnerabilidad.

Proyecto de Inversión Social

Proyecto de entrega de despensas.

Subprograma Oportunidades
Fin del Subprograma
Apoyar a las familias que viven en condiciones de pobreza extrema, con el fin de potenciar las capacidades de sus miembros para alcanzar mejores niveles de bienestar, a través de opciones de educación, salud y alimentación, así como mejorar las condiciones de bienestar y desarrollo de las familias mediante el acceso de los servicios de salud. De la misma manera, fomentar la corresponsabilidad y la participación activa de los padres y de todos los integrantes de las familias para mejorar su educación, salud y alimentación.

Acciones del Subprograma
• • • • • • • • •

Promover el saneamiento básico a nivel familiar Promover el programa de planificación familiar Brindar atención prenatal del parto y puerperio del recién nacido Vigilar la nutrición y el crecimiento infantil Manejar los casos de diarrea en el hogar Brindar tratamiento antipasasitario a las familias, manejo de respiraciones agudas Prevenir y controlar la tuberculosis pulmonar Prevenir y controlar la hipertensión arterial y la diabetes mellitus Realizar la capacitación comunitaria en el autocuidado de la salud.

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Subprograma de Calidad, Equidad y Desarrollo en Salud
Fin del Subprograma
Abatir los problemas de rezago en las comunidades rurales dispersas y en la periferia de las grandes ciudades, a través del financiamiento para garantizar una plataforma de recursos que fortalezcan programas dirigidos a la reducción de problemas de salud en la población.

Acciones del Subprograma
• • •

Impulsar la calidad, equidad y el desarrollo en salud. Abatir las desigualdades sanitarias, corrigiendo los rezagos al mismo tiempo que hacerle frente a los problemas emergentes. Garantizar recursos que fortalezcan programas dirigidos a la reducción del rezago en salud, para los principales destinatarios que es la población que habita en microregiones, municipios y áreas en donde se concentra la mayor marginación y los menores índices de bienestar social.

Subprograma Reducción de la Adicción al Tabaco, el Alcohol y las Drogas
Fin del Subprograma
Promover y apoyar los programas preventivos en materia de adicciones, así como la detección y referencia de adictos para su rehabilitación.

Acciones del Subprograma
• • • •

Prevenir a través de pláticas, conferencias, seminarios, talleres a población abierta. Realizar campañas en el combate al tabaquismo, al alcoholismo y la farmacodependencia. Llevar a cabo la canalización de adictos a grupos de ayuda mutua y clínica de la SSA. Realizar la coordinación con grupos Gubernamentales y ONG que trabajan contra las adicciones.

139

Salud

Subprograma Arranque Parejo en la Vida
Fin del Subprograma
Cobertura universal de información para garantizar un embarazo saludable, un parto seguro y un puerperio sin complicaciones a todas las mujeres poblanas, para que con su pareja tomen decisiones responsables y disfruten el derecho de tener una maternidad saludable ; niñas y niños y bien desarrollados con acceso equitativo a los servicios de salud. Incrementar las acciones para la prevención, control y atención de los defectos al nacimiento. Proporcionar la orientación y consejería, para que las mujeres y hombres decidan de manera libre y con el pleno respeto a sus derechos, el uso de un método moderno de planificación, durante el periodo de postevento obstétrico, que no interfiera con la lactancia materna. Intensificar las acciones en la atención integral con calidad del recién nacido.

Acciones del Subprograma
• • • • • • • •

Llevar a cabo la administración de ácido fólico y sulfato ferroso Promover métodos modernos de planificación familiar en el postevento obstétrico. Realizar la atención prenatal y del parto por personal profesional o capacitado. Brindar atención oportuna de las urgencias obstétricas. Realizar la vigilancia médica del puerperio con enfoque de riesgo. Brindar el esquema completo de vacunas según cartilla nacional de vacunación. Difundir los servicios del programa a través de campañas Procurar que las poblanas tengan la misma calidad en la atención reproductiva antes, durante y después del embarazo, y los niños un nacimiento más saludable.

Proyectos de Inversión Social

Formar personal institucional y comunitario bajo un esquema de capacitación técnica.

Subprograma Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino y Mamario
Fin del Subprograma
Disminuir la mortalidad por cáncer cérvico uterino y por cáncer de mama en la población femenina del Estado de Puebla.

Acciones del Subprograma

Mantener actualizada y vigilar el cumplimiento de la Norma Oficial 014-SSA2 para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico

140

• • • • • • • •

uterino, así como también la Norma Oficial Mexicana 041 para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia del cáncer de mama. Coordinar acciones conjuntas con el comité interinstitucional para la prevención, control y seguimiento del cáncer cérvico uterino. Gestionar recursos humanos, materiales y financieros específicos para fortalecer el desarrollo del programa. Incorporar en forma permanente nuevos conocimientos y técnicas para la detección del cáncer cérvico uterino y mamario. Aplicar el sistema de información oficial Sistema de Información para el Cáncer en la Mujer. Fortalecer los procesos de atención para la mejora de la calidad otorgada a las usuarias. Realizar visitas conjuntas de supervisión y asesoría a los servicios involucrados en el programa. Establecer períodos de campañas de medios para la prevención del cáncer cérvico uterino y mamario. Llevar los servicios de salud a las localidades de baja cobertura, debido a lo inaccesible de sus caminos por medio de unidades móviles de remolque, para la toma, lectura de citologías y exploración clínica de mama.

Subprograma Unidad de Oncología
Fin del Subprograma
Llevar a cabo la atención que los servicios de salud del estado ofrecen a toda la población que presente algún padecimiento oncológico para obtener su curación, seguido de vigilancia vitalicia.

Acciones del Subprograma
• • • • • •

Brindar la atención de consulta externa de lunes a viernes por cirujanos oncólogos hematólogos. Radioterapia. Realizar la atención a pacientes que son sometidos a Radioterapia Extema Planeación y simulación. Realizar la aplicación de Braquiterapia Intracavitaria a pacientes con Cáncer Cervicouterino, Llevar a cabo la aplicación de Quimioterapia a pacientes con tumores sólidos. Realizar la aplicación de Quimioterapia a pacientes con padecimientos hematológicos.

Proyecto de Inversión Física
• • •

Adquisición de equipo de computo para uso de oficinas de la UnidadAmpliación de la Unidad para albergar oficinas administrativas, no contempladas en la construcción original. Proyecto de ampliación del área de Radioterapia, con otro equipo dado el incremento de pacientes.

141

Salud

Proyecto de Inversión Social
• • •

Aumentar personal Médico especializado en Radioterapia y Quimioterapia, por ser insuficiente en la actualidad. Capacitación de personal técnico en Radioterapia. Para ocupar plazas que en el futura próximo serán indispensables Se proyecta, mediante los Medios Informativos, dar a conocer la existencia de la Unidad y de los servicios que ofrece.

Subprograma Prevención Transmitidas por Vector
Fin del Subprograma

y

Control

de

las

Enfermedades

Impulsar la salud pública y reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres detectando y previniendo oportunamente las enfermedades transmitidas por vector.

Acciones del Subprograma

Realizar el estudio, apegándose a la Norma e instructivos vigentes de todas las defunciones atribuidas: Estudio de morbilidad, se llevará a cabo mediante el muestreo hemático de todo sospechoso clínico. Efectuar a través de las brigadas de promotores aplicaciones de rociado, promover el saneamiento básico y mejoramiento de la vivienda; y el monitoreo de indicadores entomológicos.

Proyecto de Inversión Física
• • •

Inversión en maquinaria pesada y motomochila para nebulizaciones; vehículos para el abastecimiento de insumos; microscopios para el diagnóstico de los padecimientos. Se requiere de parque vehicular para abastecimiento de insumos y supervisión. Se requiere de equipo como es microscopios binoculares para diagnóstico.

Subprograma Salud Bucal
Fin del Subprograma
Concientizar a los recursos humanos odontológicos y a la población demandante del autocuidado de la salud bucal , así como supervisar, asesorar, orientar y capacitar los servicios de salud bucal para optimizar los recursos disponibles y vigilar el cumplimiento a los programas.

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Acciones del Subprograma
• • • • •

Realizar la atención preventiva con acciones de aplicación en colutorios de fluoruros, enseñanza de cepillado y limpieza dental, técnica de restauración atraumática. Generar el fortalecimiento a los recursos humanos con capacitación actualizada. Brindar atención curativa odontológica (consulta odontológica, amalgamas, resinas, extracciones etc). Gestionar el mantenimiento de equipos. Otorgar los recursos materiales necesarios para la atención de la población.

Subprograma Prevención y Control de las Zoonosis
Fin del Subprograma
Favorecer la explotación, consumo y/o convivencia de los animales por y de las personas de la manera más segura, modificando de manera oportuna y específica la posible presentación de un riesgo potencial o real que pueda alterar la salud de la población. Para tal efecto se elaboran los programas de vigilancia, prevención y control de las principales zoonosis identificadas en el Estado de Puebla.

Acciones del Subprograma
• • • • • • • • • •

Diseñar y aplicar los programas jurisdiccionales, acordes con la epizootiología local. Realizar reuniones Interjurisdiccionales e interestatales en áreas de riesgo, para discusión de estrategias y acciones. Trabajar permanentemente en la gestión y acuerdos con presidencias municipales. Realizar la vigilancia epizootiológica activa y pasiva con énfasis en áreas de riesgo. Estabilizar la población canina, mediante la esterilización y el sacrificio de perros y gatos de forma selectiva y en apego a las normas oficiales. Brindar atención médica y antirrábica a los expuestos al virus rábico, administración de tratamientos en los casos de brucelosis, taeniosis/cisticercosis y leptospirosis. Dar asesoría continua y capacitación periódica en las jurisdicciones, en base a las normas oficiales mexicanas de las zoonosis. Realizar la vacunación antirrábica canina mediante barrido. Realizar reuniones técnicas bimestrales con coordinadores jurisdiccionales para intercambio de información y resolución de problemas. Realizar la coordinación interinstitucional permanente.

Proyectos de Inversión Física

Inversión para el funcionamiento de las unidades móviles de desarrollo que atienden la esterilización de perros y gatos.

143

Salud

Construcción de áreas especiales para la atención de los animales, así como contratación de personal médico veterinario que trabaje directa y permanentemente en los municipios.

Subprograma Prevenir y Atender las Micobacteriosis
Fin del Subprograma
Garantizar la detección oportuna, el diagnóstico confiable y tratamiento administrado estrictamente supervisado, así como la notificación, el estudio clínico y epidemiológico de todos los casos. Coadyuvar en la sensibilización del personal de salud y en la corresponsabilidad de la población, para garantizar las acciones del Programa. Desarrollar nuevas modalidades en la capacitación, el diagnóstico, la información, la referencia y la investigación en tuberculosis. Evaluar las actividades relacionadas con el Programa, y garantizar su difusión. Disminuir el riesgo de enfermar y morir a causa de la tuberculosis e interrumpir la transmisión de la enfermedad, contribuir a la equidad, asegurando que la población tenga acceso a diagnóstico y tratamiento de tuberculosis, fortalecer la participación y corresponsabilidad de la sociedad, en el auto cuidado de la salud y el control de la tuberculosis.

Acciones del Subprograma

• • • • • • • •

Extender la cobertura de la estrategia Tratamientos Acortados Estrictamente Supervisados (TAES) a todas las unidades de salud del Estado, que considera la detección oportuna de todos los enfermos y sus contactos , asegurar el diagnóstico por laboratorio, el tratamiento estrictamente supervisado, el suministro completo y oportuno de insumos y el sistema de información. Focalizar las áreas geográficas y comunidades de riesgo, con la finalidad de garantizar un uso eficiente de los recursos. Fortalecer la vigilancia epidemiológica, con la finalidad de establecer prioridades de acción. Contar con un Sistema Gerencial de Información. Desarrollar y promover campañas de comunicación educativa para la vigilancia, prevención y control de este problema de salud pública. Consolidar acciones especificas en grupos con riesgo de fracaso al tratamiento y farmacorresistencia. Fortalecer la vigilancia epidemiológica, con la finalidad de establecer prioridades de acción. Contar con un Sistema Gerencial de Información. Desarrollar y promover campañas de comunicación educativa para la vigilancia, prevención y control de este problema de salud pública.

144

• •

• •

Consolidar acciones especificas en grupos con riesgo de fracaso al tratamiento y farmacorresistencia: Evaluar los casos de tuberculosis con sospecha de resistencia a medicamentos de primera línea, para determinar el esquema terapéutico correspondiente y establecer los mecanismos de supervisión y dar seguimiento a los enfermos en tratamiento con medicamentos de segunda línea. Promover la vigilancia epidemiológica de la farmacorresistencia. Emitir el diagnóstico situacional del programa, resaltando la problemática y las soluciones a los mismos, dentro del marco normativo en que se rige el programa, según los indicadores epidemiológicos, de evaluación de cohorte y operativa.

Subprograma Atender y Controlar el Cólera
Fin del Subprograma
Mantener a la entidad libre de la circulación del Vibrio cholerae 01 y con esto prevenir la ocurrencia de casos y brotes por cólera.

Acciones del Subprograma

• • • • •

• •

• • •

Identificar daños y riesgos para la salud, aportando los elementos para la evaluación del impacto de las acciones del programa y contribuyendo en la toma de decisiones para la ejecución de acciones. Asegurar que la dotación de agua para uso y consumo humano tenga la calidad adecuada. Identificar oportunamente la presencia del Vibrio cholerae 01 en humanos y en el ambiente, asesorar sobre manejo adecuado de desechos y excretas. Realizar la capacitación del personal de salud pública, sector privado, manejadores de alimentos y a la población en general. Supervisar las condiciones en que se desarrolla el programa en las jurisdicciones y en las unidades médicas. Realizar la coordinación intra y extrasectorial para la adecuada operación del programa con la participación de las instituciones que conforman el Sistema Estatal de Salud y otras dependencias SOAPAP, CNA, CEAS, SEP, autoridades municipales y locales. Fortalecer las acciones de prevención en áreas consideradas de riesgo. Identificar oportunamente la circulación humana del agente etiológico, mediante la búsqueda activa en pacientes con enfermedad diarreica aguda, que cumplan con la definición operacional de caso y que soliciten atención médica en cualquier unidad de salud. Incrementar la búsqueda entre demandantes de servicios por enfermedades diarreicas mediante un muestreo aleatorio. Establecer de inmediato acciones preventivas y de control, ante cualquier caso sospechoso. Lograr que las fuentes de abastecimiento de agua para uso y consumo humano se encuentren dentro de la norma.

145

Salud
• • •

Fortalecer el monitoreo de cloro residual libre, en el total de las fuentes de abastecimiento de agua para consumo humano. Fortalecer el análisis epidemiológico, para orientar la toma adecuada de decisiones. Establecer una coordinación interinstitucional ágil y eficaz, que facilite el intercambio de información, de tal modo que los recursos disponibles para las acciones preventivas sean optimizados mediante la definición de tareas específicas que permitan brindar una adecuada respuesta a la presencia de posibles casos o brotes.

Proyecto de Inversión Social
• •

Reforzar el monitoreo ambiental de V. cholerae O1 en agua para uso y consumo humano, aguas negras y alimentos. Instruir y capacitar continuamente al personal operativo de salud, sobre el diagnóstico, manejo y tratamiento del paciente con síndrome diarreico agudo y respecto a la vigilancia epidemiológica del cólera. Capacitar al personal de salud y a la población en general, sobre la desinfección, manejo y conservación de agua y alimentos, así como del manejo sanitario de excretas.

Subprograma Prevención y Control de las ITS y el VIH-SIDA
Fin del Subprograma
Prevenir y controlar las infecciones de transmisión sexual (ITS) y el VIH/SIDA, en la población en general con énfasis en grupos vulnerables, adolescentes, mujeres en edad fértil, hombres que tienen sexo con otros hombres, trabajadores y trabajadoras del sexo comercial.

Acciones del Subprograma
• • • • • • • • • • • • •

Difundir mensajes y conocimientos básicos sobre prevención mediante: Pláticas a grupos y pláticas individuales Mensajes radiofónicos y televisivos. Distribución de folletos, gráficos y volantes Sensibilización y distribución de condones. Detectar, atender y controlar los casos mediante la realización de: Pruebas de laboratorio en la población con prácticas de riesgo y/o vulnerable. Pruebas de tamizaje (ELISA y VDRL) en las embarazadas. Consulta médica a población demandante de atención y que presente signos y/o síntomas sugestivos de estos padecimientos. Tratamiento gratuito para la personas con alguna ITS y/o con VIH/SIDA. Tratamiento gratuito a las embarazadas con Sífilis y VIH que acuden a control perinatal. Tratamiento gratuito con antirretrovirales y pruebas de Carga Viral y CD4 a las personas que viven con VIH/SIDA que no cuenten con seguridad social. Alimentación artificial, segura y adecuada a los hijos de madres infectadas por el VIH.

146

• • • • • • • •

Grupos de autoapoyo para favorecer la adherencia al tratamiento con antirretrovirales. Promover las medidas preventivas para evitar nuevas infecciones y reinfecciones en las personas con VIH/SIDA/ITS Seguimiento de las ITS y VIH a través de la notificación, estudio epidemiológico y seguimiento de casos e investigación y el seguimiento de los contactos. Incrementar las medidas de prevención de las ITS-VIH/SIDA en la población en general con énfasis en grupos vulnerables y/o riesgo. Detectar y atender oportunamente los casos por ITS. Prevenir la infección por VIH con promoción de sangre segura. Disminuir la transmisión perinatal del VIH y de la Sífilis asegurando el acceso a la información, a las pruebas de detección y tratamiento. Mejorar el sistema de información y de vigilancia epidemiológica de los casos registrados.

Proyecto de Inversión Social
• • • •

Ofertar a la población en riesgo y/o vulnerable servicios integrales de detección, tratamiento y seguimiento adecuado de cualquier ITS en las Unidades Médicas de las 10 jurisdicciones. Capacitación permanente del personal de salud en la Atención de las Urgencias Epidemiológicas y Desastres. Impulsar el Plan Hospitalario para casos de Desastre. Impulsar el Plan de las Jurisdicciones Sanitarias para casos de Desastre.

Subprograma Salud del Adulto y Adulto Mayor
Fin del Subprograma
Proteger la salud, prevenir o retardar la aparición de las enfermedades o discapacidades de mayor importancia del Adulto y el Anciano, contribuyendo así a la disminución de la morbilidad y mortalidad en este grupo de edad.

Acciones del Subprograma
• • • • •

Prevenir o retardar la presencia de la enfermedad, identificando los factores de riesgo y fomentando los estilos de vida saludables. Utilizar adecuadamente los métodos de detección oportuna de la enfermedad (glucemia capilar, toma adecuada de la presión arterial con esfingomanómetro mercurial). Limitar mediante tratamiento, el daño causado por la enfermedad evitando incapacidad y deterioro de la calidad de vida. Limitar mediante tratamiento el daño por la enfermedad, evitando incapacidad y deterioro de la calidad de vida. Realizar anualmente la Semana de Salud para Gente Grande, en la cual se incluye vacunación en la población de riesgo, contra Influenza y Neumonía.

147

Salud

Subprograma Transfusión Sanguínea
Fin del Subprograma
El Programa de Transfusión Sanguínea tiene como finalidad la investigación, estudio, captación, procesamiento, almacenamiento, distribución y aplicación de sangre humana y sus componentes, con fines terapéuticos y que todo se lleve a cabo d acuerdo a las disposiciones vigentes en la materia.

Acciones del Subprograma
• • •

• •

Aplicar y vigilar el cumplimiento de la normativa que en materia de verificación y autorizaciones sanitarias emita la Secretaría de Salud. Mantener actualizados el Censo y la Agenda de Bancos de Sangre y servicios de transfusión del Sector Salud en el Estado. Apoyar técnicamente al Sistema Estatal de Salud en la dotación y fraccionamiento de la sangre con los Organismos e Instituciones prestadoras de servicios de atención médica en la entidad. Establecer y coordinar el Programa de Intercambio Interinstitucional de sangre y sus componentes. Promover y coordinar las campañas de donación altruista de sangre en el Sistema Estatal de Salud.

Proyecto de Inversión Física

Adquisición de una unidad móvil para facilitar el transporte del material y para sangrar a los donadores.

Subprograma Transplante de Órganos
Fin del Subprograma
Impulsar el Sistema Estatal de Registro, obtención, distribución y la Práctica de Trasplantes de Ó rganos y Tejidos de Seres Humanos.

Acciones del Subprograma
• • • • • •

Fomentar la Procuración y el Trasplante de Ó rganos y Tejidos. Favorecer la Educación, Promoción y Difusión para el fomento de una cultura de donación. Fomentar la donación altruista. Efectuar el registro de pacientes en lista de espera. Fomentar la capacitación y el desarrollo del personal Médico. Coordinar la realización de trasplantes de Riñón y Cornea.

148

Proyecto de Inversión Física

Invertir en el equipamiento del Banco de Ojos en la Ciudad de Puebla y en la adquisición de una Unidad Móvil para la Procuración de Ó rganos y Tejidos.

Proyecto de Inversión Social
• •

Capacitación permanente a Procuradores de Ó rganos y Tejidos. Efectuar en los diferentes medios la promoción de la donación

Subprograma Prevención y Atención de Accidentes
Fin del Subprograma
Coadyuvar en la elaboración y difusión de los lineamientos para la ejecución de acciones que coadyuven a la reducción de la morbilidad y mortalidad atribuibles a los accidentes, mediante la promoción de la cultura de prevención de accidentes en la población, la coordinación sectorial y el fortalecimiento de los recursos para la salud.

Acciones del Subprograma
• • • • • • • •

Fortalecer el funcionamiento del Consejo Estatal de Prevención de Accidentes (COEPRA) Instrumentar intervenciones efectivas de Prevención de Accidentes en la vía pública, en el hogar, en el trabajo, en la escuela y en los sitios de recreo. Fortalecer la Vigilancia Epidemiológica y la investigación operativa de los factores de riesgo. Impulsar la educación para la salud y difusión de información para la prevención y control de los accidentes. Reforzar la capacitación del personal de salud para mejorar la atención del lesionado. Fortalecer la coordinación sectorial e institucional para garantizar la operación. Reforzar la infraestructura básica y equipo de salas de urgencias. Mejorar la atención médico integral del paciente accidentado.

Proyecto de Inversión Social

Capacitación permanente del personal de salud en la Atención Médica Integral del Paciente Accidentado.

149

Salud

Subprograma Atención a Urgencias Epidemiológicas y Desastres
Fin del Subprograma
Proteger y atender la salud de la población de los riesgos y daños originados por los eventos considerados como Urgencias Epidemiológicas y Desastres, mediante la activación social coordinada, oportuna e integral tomando las medidas de prevención y control pertinentes.

Acciones del Subprograma
• • • • • • • • • •

Fortalecer el funcionamiento del Comité Operativo de Vigilancia Sanitaria (COVS). Mantener actualizado el diagnóstico de la infraestructura del Sector Salud Coadyuvar en la actualización del padrón de zonas de riesgo y listado de refugios temporales. Detectar y notificar inmediatamente a las instancias correspondientes la presencia de una urgencia epidemiológica y desastre. Determinar la magnitud de los daños, así como establecer y difundir las medidas de control y protección de la salud a la población afectada y expuesta a riesgo. Otorgar atención médica integral y oportuna de primer, segundo y tercer nivel. Emitir alertas epidemiológicas y fortalecer la Vigilancia Epidemiológica. Proporcionar atención médica y sanitaria a la población que ha sido desplazada de su comunidad a un refugio temporal. Dar seguimiento a los eventos hasta su alta sanitaria. Establecer acciones interinstitucionales con las tres instancias de Gobierno en materia de Salud.

Subprograma Unidad de Quemados
Fin del Subprograma
Contar con una unidad especializada en la atención a niños quemados, para que reciba el mejor tratamiento posible. La atención oportuna del niño quemado determina las posibilidades de sobrevivir.

Acciones del Subprograma

• •

Brindar el tratamiento de los pacientes exige la acción coordinada de expertos profesionales especializados que integran el grupo interdisciplinario para la asistencia de los pacientes. Requiere una planta física con instalaciones y equipamiento especial que permita al personal cumplir su labor con el máximo de garantías y adecuados recursos, Contar con Quirófano ex profeso para estos pacientes; Crear un Banco de Piel y Laboratorio para Cultivo de Piel, recursos invalorables para el tratamiento de las quemaduras extensas y profundas.

150

Subprograma Modelo Puebla de Atención En Salud Mental.
Fin del Subprograma
Proporcionar un cambio en el concepto de la atención de la Salud Mental, incorporando aspectos concernientes a: la rehabilitación psicosocial, la vigilancia de los Derechos Humanos de los usuarios, la apertura a la Comunidad y la participación de individuos, familias, organismos no gubernamentales y otros interesados.

Acciones del Subprograma

Desarrollar acciones en los 3 niveles de Atención a la salud:

1er. Nivel: Prevención.- Se desarrolla primordialmente por medio de la difusión de Salud, Centros de Salud con módulos de Salud Mental, Centros Comunitarios de Salud Mental y Centros Integrales de Salud Mental. Las acciones preventivas a nivel comunitario se llevan a cabo con la realización de campañas informativas por medios publicitarios como la televisión, radio y prensa escrita, conferencias, orientación a grupos escolares en todos los niveles, a estudiantes de educación media superior y superior. Así como la sensibilización y capacitación constante del personal de la Secretaría de Salud y de otras Instituciones. Estas acciones se realizan con el objetivo de crear una cultura de prevención de la enfermedad mental. Por otra parte, en Centros de Salud, Centros de Salud con módulos de salud mental, Centros Comunitarios de Salud Mental y Centros Integrales de Salud Mental (CISAME), se llevan a cabo acciones para la promoción de la salud mental a través de Grupos de Orientación a la población en general y a grupos de riesgo, logrando así la detección oportuna de casos en la Comunidad y de ser necesario referir al mismo a otra estructura de la red de servicios. Crear en los Centros de Salud, módulos que deben contar con un equipo de profesionales como: un médico general capacitado en materia de salud mental, un psicólogo, un trabajador social, una enfermera y promotores de salud 2do. y 3er. Nivel de Atención: Hospitalización- Se lleva a cabo en Unidades de Psiquiatría, en Hospitales Generales, Hospitales Psiquiátricos para usuarios con padecimientos agudos (hospitalización breve).

Crear nuevas estructuras de hospitalización como son las villas, lo anterior, siguiendo la NOM025-SSA 2 1994, para la Prestación de Servicios de Salud en Unidades de Atención Integral Hospitalaria Médico-Psiquiátrica, teniendo como objetivo lograr la rehabilitación del paciente.

151

Salud Unidad de Psiquiatría en el Hospital General: Su objetivo es dar tratamiento psiquiátrico especializado en el Hospital General, el cual debe contar con servicio de Hospitalización breve, que tendrá un porcentaje de camas de acuerdo a la necesidad de la población en donde se encuentre y un periodo promedio de estancia de 15 a 30 días. Por otra parte, esta Unidad debe contemplar también, los Servicios de Consulta Externa y Urgencias psiquiátricas, con área de observación comprendidas de 12 a 48 horas.

Desarrollar la reintegración social mediante:

Programas Comunitarios: tales como casas de medio camino mismos que se ubican dentro de la comunidad y en las que viven usuarios que están dados de alta de cualquiera de las estructuras de hospitalización. Son casas habitación con todos los servicios que requiere una casa común. Residencias para adultos mayores: Estructura como único programa comunitario que dadas las características de edad de los residentes, contará con personal médico especializado en psícogeriatría y las instalaciones estarán adecuadas a las necesidades propias de esta población sin pago de cuota de recuperación. Talleres programados donde los usuarios aprenden un oficio y reciben apoyo económico por su participación, el objetivo es que en un futuro puedan lograr su autonomía económica, a través de un trabajo formal remunerado. Cooperativas Mixtas: Constituidas por usuarios y miembros de la comunidad, con el único objetivo de lograr la autosuficiencia económica de los usuarios, creando su propia fuente de ingreso. Clubes Sociales: Centros de reunión para que los usuarios puedan participar en actividades culturales.

Intensificar, mediante la estrategia de las villas las acciones de rehabilitación con constantes salidas voluntarias de los usuarios a la Comunidad y la asistencia a los talleres en donde el usuario acudirá voluntariamente y recibirá un apoyo económico por su participación, todo bajo la coordinación también de un comité ciudadano.

Proyecto de Inversión Física
Para su operación es necesario contar con:

Hospital Psiquiátrico para usuarios con padecimientos agudos: es una Unidad Hospitalaria Psiquiátrica de estancia breve, para pacientes en fase aguda o agudizada de su enfermedad. Debe contar con un área de rehabilitación psicosocial. Consulta Externa, Servicios Auxiliares de Diagnóstico y el Servicio de Urgencias Psiquiátricas con área de observación para estancias comprendidas de 12 a 48 horas.

152

Crear un área de villa que corresponde a estancia hospitalaria con la estructura de una casa común, con estancia máxima de 3 a 6 meses. Cada villa esta construida con un máximo de 4 recamaras independientes con cupo para 3 personas por recamara, contando con baño cada una, la villa además debe tener sala de descanso, comedor, cocineta, módulo de enfermería, consultorio médico, 1 baño para el personal y un área exterior de lavaderos y lavadora automática con tendederos para ropa. Área de Talleres de Rehabilitación, tienda, cafetería, salón de usos múltiples para usuarios, una unidad de atención médica en cuidados especiales y oficina administrativas, todo esto, rodeado de áreas verdes.

Proyectos de Inversión Social

Capacitación técnica al personal de la unidad para mejorar el tratamiento a los pacientes hospitalizados y en consulta externa.

Subprograma Centro Estatal de Salud Mental
Fin del Subprograma
Otorgar atención médica de especialidad y hospitalización para desintoxicación y rehabilitación de adictos, proporcionando en forma eficiente y oportuna los servicios que se prestan a los usuarios, mejorando así la calidad de la atención.

Acciones del Subprograma
• • • • •

Otorgar consulta externa de especialidad. Brindar en tiempo y forma desayuno, comida y cena a los pacientes hospitalizados. Cubrir las urgencias que demanda al servicio. Fortalecer la recuperación de la salud de las personas. Realizar el tratamiento psiquiátrico y tratamiento agudo de los pacientes con intoxicaciones por sustancias adictivas y que requieren de hospitalización; así también de todos los pacientes ambulatorios que requieran de servicios de psicología, paidosiquiatría, de rehabilitación y atención a las adicciones. Incrementar la rehabilitación en aquellos pacientes que presentan adicciones

Proyectos de Inversión Física

Construcción y equipamiento de cocina, comedor y lavandería para el área de hospitalización.

153

Salud

Programa Prioritario
Entorno de la Familia Poblana
Fin del Programa
El otorgamiento de la asistencia social a la población vulnerable de escasos recursos, es una necesidad que debe atenderse con la intención de modificar y mejorar las circunstancias de carácter social que impiden al individuo su desarrollo integral, para lograr la incorporación a una vida plena y productiva. Los programas y proyectos que se desarrollan para atender estos compromisos, así como sus estrategias son los siguientes:

Subprograma Programa de Oportunidades para la Familia (PROFAM)
Fin del Subprograma
Generar en el marco de una Política Social de Estado las oportunidades económicas, sociales y culturales, ofreciendo servicios y atención que sean otorgados con calidad y calidez, para que las familias y los grupos vulnerables se fortalezcan y mejoren su nivel de vida sobre todo quienes viven en situación de vulnerabilidad y en estado de alta y muy alta marginación en todo el Estado de Puebla.

Acciones del Subprograma

Brindar oportunidades de alimentación para la Familia, para las personas discapacitadas, las niñas y los niños, para los adultos mayores, para las personas desamparadas, desarrollo de las comunidades, para la mujer, y para mejorar la calidad de los servicios asistenciales.

Subprograma Red de Rehabilitación
Fin del Subprograma
Acercar los servicios de rehabilitación a las personas que lo requieren, brindándolos con oportunidad, calidad y calidez.

Acciones del Subprograma
• •

Aperturar Unidades Básicas de Rehabilitación en el interior del Estado de Puebla. Equipar a las Unidades Básicas de Rehabilitación.

154

• • •

Otorgar terapias físicas de rehabilitación a personas con capacidades diferentes. Brindar consultas médicas y paramédicas a personas con capacidades diferentes. Proporcionar las consultas a través de un sistema de teleconsulta.

Proyecto de Inversión Física

Equipar la red de rehabilitación.

Subprograma de Integración Social del Discapacitado
Fin del Subprograma
Promover una cultura de respeto hacia las personas con capacidad diferente así como realizar acciones que les permitan su integración a algún proceso laboral, educativo o de capacitación para el trabajo..

Acciones del Subprograma
• • •

Atender y Orientar a la población con capacidad diferente mediante pláticas, foros y cursos vinculados a promover el uso de sus capacidades y su integración social. Otorgar apoyos funcionales mediante la entrega de donativos, los cuales les ayuden integrarse laboralmente. Crear vínculos entre empresas e instituciones educativas con la finalidad de incorporar a su acción a personas con capacidad diferente combatiendo frontalmente la discriminación laboral y escolar.

Proyecto de Inversión Social

Promover la cultura de respecto para la integración de las personas con capacidades diferentes.

Subprograma de Centros de Asistencia Infantil Comunitarios (CAICS)
Fin del Subprograma
Centros educativos en donde se asiste y protege a la niñez con características de vulnerabilidad, encargados de fortalecer la inducción del menor (enseñanza – aprendizaje), Impulsar un entorno de protección y cuidado proporcionando servicios educativos así como llevar a cabo programas de acción que beneficien a los menores.

155

Salud

Acciones del Subprograma
• • •

Ofrecer cursos de capacitación a orientadoras en educación activa y metodología del programa Centros de Asistencia Infantil Comunitarios. Realizar actividades extra escolares en las cuales se apoya con visitas guiadas a diferentes lugares temáticos a los niños beneficiados Entregar apoyos: Principalmente en especie tal es el caso de juguetes y apoyos escolares.

Proyecto de Inversión Física

Proyecto de equipamiento de los CAIC.

Subprograma de Donaciones
Fin del Subprograma
Otorgar apoyos en especie a personas o comunidades que por su situación de vulnerabilidad no puedan acceder a ellos, con la finalidad de satisfacer alguna necesidad apremiante.

Acciones del Subprograma
• • • • •

Entregar apoyos médico hospitalarios. Otorgar medicamentos controlados, despensas. Realizar donaciones de juguetes en fechas como el día del niño y reyes. Ofrecer prendas de abrigo en época de frío. Entregar equipos para la instalación de comedores escolares y otro tipo de apoyos más amplios cuando se trata de desastres naturales y contingencias ambientales.

Proyecto de Inversión Social

Proyecto de adquisición de artículos para ser donados.

Subprograma Programa de Jornadas Asistenciales
Fin del Subprograma
Acercar los servicios médico-asistenciales a las personas que viven en las colonias populares, barrios, unidades habitacionales y juntas auxiliares con menores niveles de desarrollo en la zona metropolitana de la ciudad de Puebla; asegurando un esquema de atención integral, a través de mecanismos de coordinación con los grupos comunitarios, promoviendo la participación directa de la población beneficiaria.

156

Acciones del Subprograma

Realizar jornadas Médico-Asistenciales.

Proyecto de Inversión Física

Proyecto de equipamiento de las UNIDADES para las jornadas Médico- Asistenciales.

Subprograma Contribución a la Asistencia Social
Fin del Subprograma
Realizar actos en que se manifieste la solidaridad humana y la asistencia pública a favor de los más necesitados para contribuir al desarrollo de programas de asistencia pública llevadas a cabo en el Estado.

Acciones del Subprograma
• • • • • •

Apoyar a personas de escasos recursos y que tienen capacidades diferentes. Apoyar a las instituciones de asistencia pública y privadas que operan en el Estado. Apoyar con medicamentos a personas de escasos recursos y que tienen necesidad de estos. Apoyar a personas de escasos recursos con apoyos especiales. Promover la participación de los municipios, a través de los sistemas DIF Municipales para la atención de grupos vulnerables. Fortalecer las acciones de coordinación con organismos públicos y privados, en beneficio de la población objetivo.

Subprograma Obtención de Recursos
Fin del Subprograma
Obtener los recursos necesarios a través de sus unidades productivas o las de terceros y los que obtenga para la explotación, enajenación o administración que le permitan cumplir con sus objetivos de asistencia social.

Acciones del Subprograma
• • •

Consolidar el crecimiento y desarrollo del Monte de Piedad con la apertura de sucursales en la ciudad capital y el interior del Estado. Desarrollar la administración de los bienes inmuebles, estacionamientos y Exhacienda de Chautla. Promover los servicios que se prestan en el panteón de la Piedad.

157

Salud
• • •

Promover las Estaciones de Servicio para incrementar el número de clientes. Promover la obtención de ingresos mediante la creación de unidades de negocio. Dar seguimiento y promover los juicios sucesorios intestamentarios ante los tribunales judiciales respecto de asuntos que se tengan en existencia.

Programa Prioritario
Nueva Cultura de Prevención y Corresponsabilidad Social
Fin del Programa
Crear una cultura de prevención y de compromiso social, fomentando la responsabilidad de las autoridades locales, garantizando la participación individual, social y comunitaria en las acciones de salud pública, con el fin de contribuir a consolidar un estilo de vida para el autocuidado de la salud en los poblanos. El establecer una nueva cultura de prevención y corresponsabilidad social permitirá al sistema de salud poblano ser más eficiente con el apoyo de toda la sociedad, implica dejar claro en nuestra cultura que la salud es un bien público y su cuidado no es responsabilidad exclusiva de las instituciones, en este sentido los programas y proyectos deberán de fomentar la cultura del cuidado de la salud individual, familiar y comunitaria, la responsabilidad en la salud de las autoridades locales y de la población civil y sus agrupaciones. Los Subprogramas y proyectos que se incorporan a este objetivo son:

Subprograma Educación y Fomento a la Salud
Fin del Subprograma
Educar a la población acerca de las principales acciones para el autocuidado de la salud, sensibilizándola sobre la importancia y características de los diferentes padecimientos, mediante el diseño, promoción y difusión de medios educativos. Así como contribuir a la promoción y al cuidado de la salud integral de los escolares para su mejor desarrollo físico, mental y social, mediante la participación de docentes, padres de familia y sociedad en general. Diseñar, promover y difundir materiales y medios educativos que contribuyan al logro de los objetivos de las acciones de Promoción a la Salud y de los Programas prioritarios de la Secretaría de Salud para así lograr a través de la comunicación educativa la modificación de actitudes y reforzar hábitos a favor de la salud de manera responsable y solidaria.

158

Acciones del Subprograma
• •

• • • • • • • • • • •

Elaborar programas y modelos que promuevan la salud integral de los educandos. Apoyar al personal docente en el desarrollo de acciones educativas y la generación de una cultura de la salud, mediante de la capacitación, elaboración de materiales educativos y asesoría en el programa. Establecer mecanismos para la detección de riesgos y atención oportuna de problemas de salud que afectan a los escolares (agudeza visual y auditiva, estado nutricional, defectos posturales, salud bucal, enfermedades de la piel, gastrointestinales y respiratorias, violencia y maltrato a menores, prevención de accidentes, problemas conductuales, adicciones y educación sexual). Involucrar a la sociedad en general en el cuidado y mejoramiento de la salud de la población escolar. Promover ambientes escolares saludables. Fomentar las acciones de salud en las escuela saludables y seguras. Analizar y evaluar las acciones que con relación a este componente se realizan en cada jurisdicción. Fortalecer la vinculación con el programa sustantivo de atención a la salud del niño. Celebrar las fechas relevantes de salud. Aprovechar los espacios de reunión de los adolescentes para difundir información que les permita tomar decisiones saludables y seguras en el autocuidado de la salud. Coordinar acciones con instituciones oficiales y privadas con la finalidad de establecer acciones preventivas que minimicen los factores de riesgo de los y las adolescentes. Diseñar y elaborar materiales gráficos y audiovisuales que respondan a las necesidades de promoción de la salud de los programas prioritarios. Revisar y adoptar materiales gráficos y audiovisuales a partir de los contenidos técnicos de los 28 programas prioritarios. Desarrollar estrategias y medios de comunicación que coadyuven al desarrollo de los programas prioritarios, dichas estrategias consistirán en pláticas y mensajes para la población en general.

Subprograma Comunidades Saludables
Fin del Subprograma
Impulsar y fortalecer la participación de las autoridades municipales, la comunidad organizada y los sectores sociales en el desarrollo de acciones de Promoción de la Salud a fin de generar y fortalecer actitudes y aptitudes en la población para su autocuidado.

Acciones del Subprograma

Diseñar modelos de capacitación para el personal de salud y el comunitario.

159

Salud
• • • • • •

• • • • • • • • •

• • • • • • •

Realizar cursos de capacitación al personal de salud sobre acciones del Programa de Comunidades Saludables. Realizar cursos de capacitación a madres de familia para formar procuradoras y agentes de salud. Realizar talleres intersectoriales para promoción de proyectos. Capacitar a estudiantes de educación física para apoyar el programa PROESA. Desarrollar y aplicar de instrumentos técnicos y metodológicos para la planeación, organización, ejecución y evaluación de proyectos de municipios saludables. Realizar reuniones de concertación y coordinación intra e intersectorial (para promover proyectos de beneficio comunitario donde cada sector involucrado contribuya con lo que corresponda). Realizar talleres intersectoriales para planificación de proyectos. Brindar asesoría a los sectores involucrados para la realización de proyectos de promoción de la salud. Llevar a cabo la asesoría a autoridades municipales y subalternos en relación a los proyectos. Impartir pláticas de orientación a los diferentes sectores de la población sobre la importancia de los riesgos y daños a la salud. Sensibilizar a las autoridades locales líderes comunitarios y representantes institucionales sobre la importancia de la promoción a la salud. Distribuir materiales gráficos encaminados a promover la salud. Informar de los servicios de salud existentes a la población. Promover la formación de comités municipales y locales de salud integrados por autoridades y personas de la comunidad. Realizar la formación de madres procuradoras de salud (mujeres de la misma comunidad capacitadas para fomentar el autocuidado de la salud en cada uno de los miembros de la familia. Realizar la formación de agentes de salud (escogida del grupo de madres procuradoras, la cual tendrá que capacitar a otros grupos de procuradoras de salud). Realizar la formación de grupos de autoayuda para hipertensos y diabéticos que recibirán orientación sobre el beneficio de hacer ejercicio físico para mejorar su salud. Realizar el Diagnóstico de la salud integral de las comunidades. Realizar planes y programas de trabajo en base a necesidades y prioridades de las comunidades inmersas en el programa. Realizar visitas de supervisión a las diferentes Jurisdicciones, localidades y unidades de salud para asesorar sobre el programa y detectar desviaciones del mismo. Monitorear comités locales y municipales de salud, para considerarlos activos. Evaluar indicadores de municipios y comunidades.

Proyectos de Inversión Social
• •

Capacitación a personal de los Ayuntamientos para una mejor realización de sus actividades de promoción de la salud. Capacitación a instructores del Instituto Estatal de Educación para Adultos.

160

Subprograma Línea de Vida
Fin del Subprograma
Orientar y propiciar entre la población la adopción de hábitos, costumbres, actitudes y prácticas para proteger y conservar la salud, a lo largo de su línea de vida; esto es, desde su nacimiento hasta la etapa de adulto mayor, a través del Sistema de Cartillas Nacionales de Salud.

Acciones del Subprograma

• • • • • • • •

Integrar en el programa operativo anual a los Servicios de Salud del Estado, las necesidades de Cartillas Nacionales de Salud, con la participación de los responsables de cada uno de los programas de acción involucrados. Proporcionar la Cartilla Nacional de Salud a toda persona que acuda a la unidad y que no cuente con este instrumento, independientemente del tipo de servicios que demande y del régimen de seguridad social al que pertenezca. Otorgar y dar seguimiento a las acciones preventivas que se señalan en las Cartillas Nacionales de Salud. Registrar en las Cartillas Nacionales de Salud los servicios de salud que se otorguen. Elaborar en tiempo y forma, los reportes sobre los procesos de distribución de y control de las castillas, así como la solicitud de abastecimiento correspondiente. Coordinar las estrategias, mecanismos y canales para la distribución de las Cartillas Nacionales de Salud. Coordinar la cobertura y uso de las Cartillas Nacionales de Salud. Coordinar la capacitación normativa y técnica del personal del personal de salud, sobre el uso adecuado de las Cartillas Nacionales de Salud. Brindar asesoría técnica para el llenado y seguimiento adecuado de las Cartillas Nacionales de Salud. Informar a los responsables de los diferentes programas de acción, sobre el cumplimiento de los lineamientos de distribución y manejo de las Cartillas Nacionales de Salud.

Subprograma Salud Reproductiva
Fin del Subprograma
Contribuir a la disminución de los embarazos no planeados y no deseados mediante la oferta sistemática de métodos anticonceptivos modernos y la prestación de servicios de calidad a toda la población, con particular énfasis en las áreas rurales y urbano marginadas , a los adolescentes y a las comunidades indígenas. La planificación familiar es una de las acciones sustantivas del Sistema Nacional de Salud, cuyos logros tienen un impacto global en la salud, en el crecimiento armónico de la población y en el desarrollo sostenible del país.

161

Salud

Acciones del Subprograma
• • • • • •

Incrementar la cobertura de anticoncepción postevento obstétrico, al 70% del total de eventos atendidos en el año 2006. Elevar en al menos 25% la participación del hombre, en el uso de métodos anticonceptivos. Incrementar la prevalencia de uso de métodos anticonceptivos a 54% del total de mujeres l unidas menores de 20 años. Disminuir en 11% él numero de nacimientos de madres menores de 20 años. Reducir la tasa especifica de fecundidad a 61 nacimientos por cada 1000 mujeres de 15 a19 años. Disminuir los costos sociales, psicológicos y económicos, derivados del ejercicio de la sexualidad desinformada y sin recursos de protección, como son la atención de embarazos no planeados, infecciones de transmisión sexual, abortos inducidos, violencia intrafamiliar. Así mismo, se reducen los costos sociales, para la manutención de los hijos inesperados, la deserción escolar, la marginación, el desempleo, el hacinamiento y los niños sin hogar.

Proyectos de Inversión Social
• •

Compra de metodología anticonceptiva moderna, como son: implantes subdérmicos, condón femenino y dispositivos intrauterinos para adolescentes. Además de los métodos tradicionales temporales, como son: hormonales orales, inyectables, DIU-T Cu380, preservativos masculinos y métodos definitivos: OTB y vasectomía sin bisturí.

Subprograma Vete Sano, Regresa Sano (Bienvenido Poblano).
Fin del Subprograma
Proteger la salud de la población migrante de la entidad con la participación coordinada de todas las instituciones del Sistema Estatal de Salud, a través de núcleos básicos del primer y segundo nivel de atención.

Acciones del Subprograma
• • • • • • •

Brindar información a la población (en el lugar de origen). Realizar la atención preventiva en el lugar de origen, traslado y destino. Realizar la atención médica en el lugar de origen, traslado y destino. Llevar a cabo la vigilancia epidemiológica simplificada. Desarrollar sistemas de información para la salud a los migrantes por medio de sus organizaciones. Otorgar atención a la salud de los migrantes en las unidades médicas del sector en el lugar de origen, traslado y destino identificadas como fases de atención. Realizar acciones de prevención de enfermedades dentro del programa permanente de atención y en Semanas Nacionales de Salud, a través de medios de difusión.

162

Establecer convenios de cooperación bilateral México- Estados Unidos de Norteamérica (migración externa) e Interestatal (migración interna), que desarrollen acciones en beneficio de la población migrante.

Subprograma Vigilancia Epidemiológica
Fin del Subprograma
Proveer información y conocimientos epidemiológicos relevantes sobre daños y riesgos a la salud; a través de la consolidación y fortalecimiento del Sistema Estatal de Vigilancia Epidemiológica, con el fin de coadyuvar a las acciones de prevención y protección a la salud

Acciones del Subprograma

• •

• • • •

Fortalecer el papel rector de la Secretaría de Salud para la vigilancia epidemiológica y garantizar la aplicación de la normatividad institucional en todos los niveles de operación del Sistema Estatal de Vigilancia Epidemiológica. Promover la coordinación institucional e interinstitucional y fomentar las acciones de movilización y participación activa de la comunidad en apoyo a las acciones básicas de registro y notificación epidemiológica. Consolidar y actualizar los componentes del Sistema Estatal de Vigilancia Epidemiológica. Establecer y operar mecanismos y metodologías de investigación y evaluación que garanticen la funcionalidad del Sistema Estatal de Vigilancia Epidemiológica en todos los niveles del Sistema Estatal de Salud y permitan el seguimiento a los programas de prevención y protección de la salud de la población. Consolidar la funcionalidad del Sistema Estatal de Vigilancia Epidemiológica y focalizar las acciones de fortalecimiento para la vigilancia epidemiológica en áreas y situaciones de riesgo. Consolidar la aplicación de criterios y procedimientos homogéneos para la vigilancia epidemiológica en todas las instituciones del Sistema Estatal de Salud. Mejorar la calidad, cobertura y oportunidad de la información y procurar su utilización adecuada en la toma de decisiones. Incrementar la información y conocimientos sobre los condicionantes de salud y el impacto de las medidas de intervención en los indicadores de salud de la población

Proyecto de Inversión Social
• • •

Elaborar y mantener actualizado el diagnóstico de salud de la población. Sistematizar la información de la morbilidad y mortalidad de padecimientos transmisibles y no transmisibles de notificación obligatoria. Mejorar la capacidad de respuesta para identificar la presencia de brotes, situaciones de importancia epidemiológica y grupos de riesgos que requieran de atención inmediata y medidas especiales de prevención y protección a la salud.

163

Salud

Subprograma Regulación Sanitaria
Fin del Subprograma
Disminuir la frecuencia de enfermedades gastrointestinales que se presenta en los grupos más vulnerables de la población del Estado, ocasionados por la ingesta de alimentos y bebidas contaminadas o de mala calidad, garantizar la calidad de los insumos y servicios de salud, así como prevenir y atenuar los efectos en el medio ambiente de eventos, actividades y/o substancias que le alteren.

Acciones del Subprograma

Programar pláticas de higiene en el manejo de alimentos de acuerdo a lo establecido en las normas oficiales mexicanas entre los principales grupos de la sociedad civil que manipulan alimentos, fabrican, distribuyen, expenden y ofertan servicios de salud, insumos para la salud, substancias toxicas y de alto riesgo para la población. Promover que las acciones que realiza el personal verificador sanitario en la vigilancia y control se complementen con actividades de orientación y capacitación de la previsión y el fomento sanitario. Participar en los eventos que la institución desarrolle tales como campañas y ferias de la salud, foros, operativos especiales, etc.

Proyecto de Inversión Social

Continuar con las campañas de difusión en los principales medios de comunicación locales, de las medidas de higiene básicas en la preparación, distribución y consumo de alimentos, bebidas, productos, insumos para la salud, prótesis, laboratorios de análisis clínicos, establecimientos que ofertan servicios de salud, elaboran, producen o distribuyen nutrientes vegetales, plaguicidas y/o actividades que puedan afectar el medio ambiente

Subprograma Clínica de Prevención y Atención al Maltrato
Fin del Subprograma
Mejorar la calidad de vida de las personas víctimas de maltrato o violencia intrafamiliar, mediante su protección a través de los servicios jurídicos, médicos, psicológicos, de trabajo social, terapias grupales, talleres de integración familiar y pláticas, promoviendo el respeto de sus derechos fundamentales.

164

Acciones del Subprograma

• •

Jurídica.- Orientar y asesora a las víctimas de maltrato y a los agresores sobre las causas y efectos legales de la violencia intrafamiliar, y en caso de que se advierta un delito se presentará la denuncia penal correspondiente ante la autoridad ministerial. Médica.- Realizar la valoración Médica para detectar el tipo de lesión que sufre la víctima, pudiendo ser ésta de tipo físico o sexual. Trabajo social.- Elaborar los estudios socioeconómicos para determinar el ambiente familiar y social de la víctima de maltrato.

Proyecto de Inversión Física

Proyecto de equipamiento de las clínicas de Prevención y Atención al Maltrato.

Subprograma Violencia Intrafamiliar
Fin del Subprograma
Implementar y/o consolidar el Programa de Prevención y Atención a la Violencia Familiar y Sexual en el estado, en el marco de la Norma Oficial Mexicana. Prestación de Servicios de Salud. Criterios para la atención médica de la violencia familiar (NOM-190-SSA1-1999) y el modelo integrado para la prevención y atención de la violencia familiar sexual.

Acciones del Subprograma

La participación implica la responsabilidad compartida de los servicios de salud con las mujeres y hombres de la comunidad; así como de los grupos y organizaciones comunitarios y los Gobiernos Estatales y Locales. La educación para la salud se refiere al desarrollo de actividades dirigidas a grupos y organizaciones a través de las cuales se pueda facilitar la comprensión de los factores individuales, relacionales, comunitarios y sociales que predisponen a la violencia. La comunicación educativa es un medio que puede resultar muy eficaz para motivar a la participación, modificar las actitudes y percepciones sobre la violencia, y reforzar las acciones educativas de otras dependencias de gobierno que actúan en la comunidad.

Proyecto de Inversión Física
Con el fin de establecer una atención preventiva y oportuna a casos de violencia a mujeres y niños (as) en población abierta, se instalarán 10 módulos en las Jurisdicciones Sanitarias que integran nuestro estado durante el periodo 2005 – 2011. Pretendiendo la instalación de dos módulos anualmente, con todos sus insumos correspondientes.

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Salud Para el año 2005, se ubicará un módulo en el Hospital General de la Jurisdicción Sanitaria10 (Tehuacán), otro módulo en el Hospital General de Puebla u Hospital de la Mujer (Jurisdicción Sanitaria No.6).
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Infraestructura.- Para la operación de estos módulos, se requiere de recursos humanos, financieros y materiales. Recursos Humanos: contarán con equipos multidisciplinarios formados por un Médico, un Psicólogo, una Enfermera y una Trabajadora Social. Recursos Materiales: Mobiliario y equipo de computo. Recursos Financieros: Los asignados para el programa.

Proyecto de Inversión Social
Este programa de Prevención de Violencia Familiar y Sexual a Mujeres (niños, niñas), requiere de una comunicación eficaz y planificada que contribuirá a generar cambios en las creencias, actitudes y comportamientos de los individuos en sus relaciones interpersonales. El logro de acciones efectivas de Comunicación y Promoción involucra algunas acciones estratégicas que se llevarán a cabo.
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Uso de diferentes medios de comunicación. Campañas de Comunicación una vez al año, dirigidas a la población abierta para promocionar los servicios de prevención y atención de los Servicios de Salud en casos de violencia. Estas campañas deberán orientarse a la comprensión del problema y a la responsabilidad del sector en cuanto a su atención. Lanzamiento de campañas en coordinación con Instituciones Gubernamentales y no Gubernamentales para asegurar una cobertura integral de medios de comunicación con mensajes dirigidos a grupos blanco.

La comunicación es una fuerte inversión para el apoyo a los Programas de Atención a la Violencia Familiar en el marco de la Salud Pública. La relación costo beneficio debe medirse en el mediano y largo plazo, ya que lo que se pretende es el cambio de actitudes, comportamiento y normas sociales frente a la violencia, lo que implica transformaciones que son lentas y paulatinas.

Subprograma Atención a la Ciudadanía
Fin del Subprograma
Garantizar la atención de las Demandas Ciudadanas, a través de un seguimiento oportuno a la recepción, trámite y análisis de cada una de las Demandas Ciudadanas; así mismo, elaborando los informes que faciliten el intercambio de información entre los Servicios de Salud y las Dependencias, Entidades, Autoridades y Ciudadanos en general que así lo soliciten.

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Acciones del Subprograma
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Recibir, analizar y dar seguimiento a las Demandas Ciudadanas. Establecer el seguimiento de las Demandas Ciudadanas. Elaborar e integrar los informes necesarios. Proporcionar información a quienes lo soliciten sobre el resultado de las Demandas Ciudadanas. Dar de manera oportuna atención y seguimiento a las Demandas Ciudadanas realizadas por la población, además de lograr una mejoría en la calidad que se presta en las Unidades Aplicativas de este Organismo.

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Salud

IV. REFERENCIAS
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INEGI XII, Censo General de Población y Vivienda 2000. Distribución espacial de la Población, COESPO 2002. Estimaciones de Población, CONAPO 2005. Indicadores Económicos del Estado de Puebla Septiembre-Noviembre 2004, Volumen 5, Número 3. Anuario Estadístico 2003. Departamento de Medicina Preventiva, SSEP. Dirección Regulación Sanitaria, SSEP. Anuario Estadístico, 2004. Registro Nacional de Infraestructura para la Salud, 2004. México Salud 2003. Jurisdicciones Sanitarias, SSEP. Sistema Estatal de Información de Medicina Tradicional Presupuesto de Egresos de la Federación del Fondo de Aportaciones para los Servicios de Salud. Estudio de Regionalización Operativa, DPP. SSEP, 2004. Presupuesto de Operación SSEP en Base al PEF, FASSA 2002-2004. Plantillas de personal, SSEP 2002-2004. www.inegi.gob.mx Marginación en los Municipios, Regiones y Localidades de Puebla. COESPO. 2002. Plan Estatal Maestro de Infraestructura Física 2004. Conteo de Población y Vivienda INEGI. 1995. Anuario Estadístico de Puebla 2002, tomo I. Indicadores Económicos del Estado de Puebla, Marzo-Mayo 2004, Volumen 5 Número 1. Indicadores Económicos del Estado de Puebla, Diciembre 2003-Febrero 2004, Volumen 4 Número 1.

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