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Patologia Bucal

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Patología bucal

J. Falgás Franco, V. Parramón Cuadrado1
Estomatólogo del ABS Sant Vicenç dels Horts, Barcelona. 1Odontóloga. Equipo odontológico del ABS Sant Vicenç del Horts. Barcelona

Resumen

Palabras clave

La patología bucal más prevalente en nuestro medio sigue siendo la odontológica, donde la caries y sus complicaciones son el motivo de visita odonto-pediátrica que con más frecuencia acude a nuestras consultas. En orden de frecuencia le siguen las consultas en relación a las maloclusiones, tanto las de etiología dentaria, como las de componente óseo, o bien las mixtas. En este capítulo, expondremos la patología bucal no odontológica, que a veces puede pasar desapercibida en la exploración rutinaria habitual, en donde es más frecuente examinar sólo lengua y faringe, quedando el resto de la cavidad oral sin ser examinada. Algunas de estas lesiones, que no detallaremos en este trabajo, son bien conocidas en Pediatría, como las que pueden estar en relación con la existencia de alguna enfermedad exantemática que curse con manifestaciones intraorales. En estudios epidemiológicos realizados en España sobre la prevalencia de la patología de la mucosa oral en niños, se encontraron las estomatitis aftosas recurrentes, el herpes labial recurrente, las variaciones de la normalidad, como la lengua geográfica o la lengua fisurada, la candidiasis oral y las lesiones traumáticas, como las más prevalentes. En este trabajo expondremos, además de estas entidades señaladas, otras que consideramos importantes también por su frecuencia en la infancia, como la patología de los tejidos blandos, la patología gingival y la patología de la articulación témporo-mandibular, manifestaciones orales en infecciones por HIV, cuyo conocimiento puede ayudarnos a un mejor diagnóstico y enfoque terapéutico . Patología bucal; Frenillo bucal; Estomatitis aftosa; Virus herpes; Candidiasis oral.

Abstract

Key words

ORAL PATHOLOGY The prevalence of oral pathology in our field continues to be odontological one, with caries and its complications as the most common reasons for odontopediatric visits. Second in frequency are visits related to cranial-mandibular disorders, dental etiology as well as osseous or mixed. Non odontological pathology will be presented in this chapter. It can go unnoticed in the course of routine examination, for most of the times only tongue and pharynx are examined while the rest of the buccal cavity is often taken for granted. Some of these lesions –not included in this paper– are well known among paediatricians, as those in connection with exanthematical diseases intra- oral manifestations. Recurrent aphthous stomatitis (RAS), recurrent labial herpes, variations from the standard such as geographic tongue or fissured tongue, oral candidiasis and traumatic injury are all shown in epidemiological studies on the most frequent pathology in children’s buccal mucosa carried out in Spain. Apart from the entities mentioned above, this paper will also present some others of special significance given their frequent occurrence during childhood including soft tissue pathology, gingival pathology, cranial-mandibular disorders, and the HIV oral infection in infants, whose knowledge can help us obtain a better diagnosis and the right therapeutic approach. Oral pathology; Buccal frenum; Aphtous stomatitis; Herpes virus; Oral candidiasis.

Pediatr Integral 2007;XI(1):33-41.

INTRODUCCIÓN La patología bucal más prevalente en nuestro medio sigue siendo la odontológica, donde la caries y sus complicaciones, seguido de las maloclusiones, siguen siendo los motivos de consulta odonto-pediátrica más frecuente. En este capítulo,

expondremos la patología bucal no odontológica, que a veces puede pasar desapercibida en la exploración rutinaria habitual, en donde suele examinarse sólo la lengua y la faringe, quedando el resto de la cavidad oral sin ser examinada. Dejando aparte las manifestaciones orales de

algunas enfermedades exantemáticas, bien conocidas por todos los pediatras, las patologías orales más prevalentes en la infancia son: las estomatitis aftosas recurrentes, el herpes labial recurrente, las variantes normales de la mucosa oral (lengua geográfica, lengua dentada, len-

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y puede dar alteración parodontal de la zona incisal inferior. la fijación de la lengua al suelo de la boca (anquiloglosia) y el diastema interincisivo inferior. debido a la erupción de las piezas dentales permanentes y a la exfoliación de las temporales. otras entidades que. puede dar también diastema interincisal inferior. o hasta la erupción de los caninos superiores (11 años). pero. y que une la parte libre de ésta al suelo de la boca. Frenillo lingual inferior El frenillo lingual (frenulum linguae) se define como un pliegue vertical de la mucosa que aparece en la línea media. Frenillo labial inferior con recesión gingival diastema es un frenillo hipertrófico. o que es incapaz de contactar hacia arriba con el paladar duro o con los dientes antero-superiores. y movilidad de las piezas dentales. PATOLOGÍA DE LOS FRENILLOS BUCALES Los frenillos bucales son bandas de tejido conectivo fibroso. por eso. 2). por su frecuencia en la infancia. labial inferior y lingual. Es muy importante el control de estas gingivitis para evitar su paso a periodontitis (de periodonto: estructuras que soportan las piezas dentales). En muchas ocasiones. siendo los riesgos de esta técnica elevados antes de los seis meses de edad.FIGURA 1. se recomienda realizar esta cirugía bajo anestesia general por la escasa colaboración del paciente. Frenillo labial superior con diastema interincisal FIGURA 2. Frenillo labial superior Frenillo labial inferior La hipertrofia o inserción anómala del frenillo labial inferior es menos frecuente en la praxis diaria que la del frenillo superior. tan sólo una pequeña parte dependiendo de la susceptibilidad individual). En este trabajo. Si se precisa corrección quirúrgica. La existencia de anquiloglosia puede provocar dificultades en la deglución y en la fonación. por lo que. básicamente. la patología bucal asociada a la infección por HIV y la patología que afecta a la articulación témporo-mandibular. Como signos clínicos. En la mayoría de los casos. según la mayoría de autores. El diagnóstico clínico. además. observando si se produce isquemia o blanqueamiento en el frenillo y en la papila palatina. Su diagnóstico es clínico. la inserción baja del frenillo (en cercanía de las piezas dentales) y el grosor de éste. pero la importancia del cuadro obliga a controlar todas las gingivitis para evitar su evolución a periodontitis (no todas las gingivitis evolucionan a periodontitis. además de las posibles anomalías nombradas. Si produce recesión gingival se debe proceder a la exéresis del frenillo. lo que ocasiona alteraciones estéticas (Fig. pero en muy pocos casos en comparación con el superior. que consiste en la tracción del labio hacia arriba y adelante. en la mayoría de los casos. mediante anestesia local. seguido de técnicas de cirugía periodontal. en concreto. la patología gingival. recesión (retracción) gingival de los incisivos centrales inferiores (Fig. muscular o mixto. recubiertas de una membrana mucosa situada en la línea media y de origen congénito. como mínimo hasta la erupción de los incisivos laterales superiores (5-7 años). en muchas ocasiones acentuada por una mala higiene oral. expondremos. persiste el frenillo anómalo que. siempre que la edad del niño sea inferior a los 6 años. alteraciones de la fonética. pueden presentar. gua escrotal…). Si se precisa cirugía. una pérdida del soporte óseo. dependiendo de la necesidad de tratamiento en función de las alteraciones fonéticas. Para evaluar si la causa del 34 . clá- Es el más frecuente y su aparición provoca frecuentemente la separación de los dientes incisivos centrales superiores. el tratamiento se suele diferir por lo menos hasta los 3-5 años de edad. situado en la superficie ventral (inferior) de la lengua. PATOLOGÍA GINGIVAL Durante la infancia. se corrige espontáneamente en los primeros años de vida (2-5 años) por el crecimiento en altura de la cresta alveolar y el desarrollo lingual. las enfermedades gingivales graves son poco frecuentes. además de la inflamación gingival. mediante la observación de la presencia de diastemas incisales. El papel relativo del sistema inmunitario en la patogenia de la periodontitis aún no se conoce del todo. En ocasiones. 1) y en algunos casos. en donde en personas susceptibles. Existen tres variedades de frenillos patológicos: labial superior. produciendo un sonido balbuceante o de silbido. probablemente con marcadores inmunológicos específicos para esta enfermedad. El cierre del diastema puede precisar. consiste en la observación de un frenillo lingual corto que dificulta los movimientos de la lengua e impide que ésta se proyecte hacia fuera de la boca. según ciertos autores. porque existe un porcentaje elevado de corrección espontánea con cierre de diastema incluido. de tratamiento ortodóncico posterior. hoy se tiende a demorar la intervención. la candidiasis oral y las lesiones traumáticas. Si se isquemiza. ESTOMATITIS AFTOSA RECIDIVANTE El término afta deriva del griego “áphtai” que significa quemadura. en mayor o menor grado. el frenillo lingual del neonato es muy corto y se inserta cerca de la punta lingual. como son: la patología de los tejidos blandos. origina dos problemas. es probable que el frenillo no se corrija con el tiempo y se deba corregir quirúrgicamente. etc. es común la existencia de gingivitis. No obstante. se debe realizar el test de isquemia o maniobra de Graber. también deben ser analizadas. La periodontitis es muy poco prevalente en niños. se realiza mediante cirugía ambulatoria con anestesia local. aunque la investigación avanza en este campo.

nervios. produciéndose por una respuesta inmunológica local mediada por linfocitos T. • Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa. el síndrome de fiebre periódica (aftosis. por lo que se consideraría un factor precipitante adicional. Afectan principalmente a mucosas yugales.. curando sin secuelas espontáneamente. fondo de vestíbulo. • Déficit vitamínico: con disminuciones de B1. más profundas que las menores y de color blanco-amarillento. cese del hábito de fumar. • Ciclo menstrual: se ha relacionado con los niveles de estrógenos y progesterona en la fase menstrual o durante la ovulación. es conocida y por tanto no son verdaderas aftas. Enfermedades generales asociadas Algunas enfermedades sistémicas cursan con aparición de aftas orales. Factores inmunológicos La mayoría de los estudios sugieren que es una enfermedad inflamatoria de las mucosas de etiología no infecciosa. en algún momento de su vida. puede producir dolor intenso. tomates. Aunque se trate de una sola afta. con profundidad escasa. como: • Síndrome de Behçet (aftas orales con ulceraciones genitales. 35 . síndrome de Reiter. Generalmente. En los niños es la forma más común de úlceras orales. pero muy numerosas. • Déficit de zinc: se experimentan mejorías al suplementar con cinc. ácido fólico y vitamina B12. manipulaciones dentales. Diagnóstico Se desconocen los factores etiológicos y se cree que su etiología es multifactorial. inicialmente necrótica y recidivante. asociación con determinadas enfermedades sistémicas. son de forma ovalada. interviniendo factores predisponentes. de aspecto irregular en paladar duro y encías. como el déficit de hierro. ya que del 40 al 60% de individuos. Suele aparecer una lesión aislada o dos y su duración. y los datos sugieren que podría ser debido a una herencia multifactorial o poligenética. Su tamaño es menor de 1 cm. bordes eritematosos. básicamente. antisépticos. Y se denomina aftoide cuando las lesiones simulan las aftas. más que un factor etiológico. Su ubicación más frecuente es el paladar blando y la faringe. mayores y herpetiformes. y donde se ve una mejoría de las recidivas del cuadro de aftas al suplementar los déficit. etc. sobre todo a la masticación. probablemente debido al papel del cinc en la cicatrización de heridas y al mantenimiento de la integridad epitelial. Es. dentífricos y enjuagues dentales que contengan lauril sulfato sódico. han presentado un brote de aftas.faringitis y adenitis) y el síndrome de Sweet o dermatosis neutrófila aguda febril.sicamente. pero los estudios existentes no son concluyentes. con tendencia a unirse y formar úlceras más grandes e irregulares. Aftas mayores Son lesiones mayores de 1 cm y representan entre el 10 y el 15% del total de las aftas. se ha utilizado afta para designar pequeñas lesiones bucales que producen una sensación dolorosa urente como de quemazón. distinguiéndose las formas menores. factores inmunológicos y. Etiología • • Estrés: situaciones de ansiedad. Existen dos formas clínicas especiales de aftas mayores: la aftosis bipolar de Newman. no son muy numerosas y su duración se sitúa entre los 10 y 14 días. comienzan después de la pubertad. que pueden confundir con un cuadro herpético. Se denomina aftosis cuando el proceso de mayor o menor intensidad cursa con aftas (varias aftas). o simular un cuadro amigdalar por presentar odinofagia. clínico. • Alteraciones hematológicas. que es un afta mayor en la vecindad de una glándula salival menor en donde la inflamación y la necrosis afectan también a ésta. tamaño. y con antecedentes de herpes labial recurrente o intraoral. puede superar el mes y pueden dejar cicatriz. y la enfermedad de Sutton o periadenitis mucosa necrótica recurrente. Diagnóstico diferencial • Herpes intraoral: cursa con vesículas. siendo producidas por agentes químicos (ácido acetil-salicílico. La clasificación clínica más aceptada es la que divide las aftas en función de su Aftas menores (aftas de Mikulicz) Son las más frecuentes y suponen el 75-85% de los casos. que pueden actuar como factores desencadenantes. suelo de la boca y lengua. por su mayor tamaño. Irritantes: traumas de la mucosa oral. los déficit nutricionales y las enfermedades autoinmunes.) con la aparición de aftas.). Son lesiones de tamaño muy pequeño. B2 y B6 que pueden tener efectos adversos en el sistema inmune y aumentar la aparición de aftas. dolorosa. Los pacientes con antecedentes familiares de aftosis recidivante desarrollan aftas a edades más tempranas y con clínica más severa. Factores predisponentes • Factores genéticos: en la actualidad es admitido un componente genético en la transmisión de la estomatitis aftosa. agentes cáusticos. a diferencia de éstas. en algunos casos. Se debe realizar diagnóstico diferencial con el herpes simple intraoral. etc. lesiones cutáneas y oculares). Se presenta con mayor frecuencia en el sexo femenino. pueden desencadenar brotes de aftas como factor precipitante. Suelen ser redondeadas. pero sí es cierto que muchos pacientes relacionan la toma de ciertos alimentos (frutas. Son muy frecuentes entre la población general. etc. Ulceraciones herpetiformes recurrentes Representan el 5-10% de las aftas. labiales. neutropenia cíclica. pero su etiología. Clínica La lesión de afta es una úlcera de aspecto blanquecino. fármacos como captopril y tiroxina también pueden desencadenar un brote de aftas. por agentes biológicos (virus del herpes) o bien enfermedades sistémicas como las hemopatías. • Alergenos alimentarios: no se ha comprobado científicamente. que se caracteriza por la aparición simultánea de aftas en mucosas oral y genital.

esta última sólo indicada en aftas que no responden a otros tratamientos convencionales y en casos de VIH +. paladar duro. Evitar colutorios y dentífricos que contengan lauril sulfato sódico. más que aftas. No existe reservorio animal y el contagio se produce por contacto con las secreciones orales de una persona infectada. cultivo y aislamiento del virus. Se aplican 3 veces al día con mejor efecto cuanto antes se inicie el tratamiento. ciclosporina. Estos síntomas se acompañan de disfagia y sialorrea intensa y los niños apenas pueden comer. como: levamisol. erosiones y costras junto con lesiones en la piel. que afecta a niños de 2 a 5 años y que cursa con fiebre alta. Diagnóstico: es. En adultos. se han mostrado efectivos al aplicarlos en el período prodrómico. El aciclovir oral parece disminuir la duración de las lesiones. En niños. En niños.05% y el 17 propionato de clobetasol al 0. Carcinoma oral de células escamosas: el aspecto es distinto. Tratamiento: control de la hidratación del niño. con una ulceración de fondo necrótico. en los tratamientos tópicos con corticoides se debe reducir la concentración a la mitad. Puede ser especialmente grave en niños con dermatitis atópica. Con el tiempo. Reacciones de hipersensibilidad a ciertas sustancias que actúan como alergenos (alimentos. Es un virus ectodermotropo (predilección por piel. colchicina. sin ingerir. incluso cuando ésta no tenga lesiones evidentes (shedding o excreción asintomática). el acetónido de fluorcinolona al 0.• • • Eritema exudativo multiforme: aparecen vesículas. eritema y edema. Ciertos antiulcerosos.). En adultos. Herpes recurrente oral Pacientes con inmunidad normal • Herpes labial: es la forma clínica más frecuente. inapetencia y adenopatías submandibulares y cervicales inflamatorias. Se puede utilizar también la citología exfoliativa e histopatología. especialmente en menores de 2 años. ojos y sistema nervioso central). dados su efecto teratogénico y efectos secundarios. Se debe realizar diagnóstico diferencial con la herpangina. sobre todo faciales. ya que. se podría utilizar el hidroclorhídrico de benzidamina y el triclosan. Cuadro clínico oral: • Herpes primario: gingivo-estomatitis herpética primaria. lisina y sucralfato. como la carbenoxolona. Hay que estudiar los factores desencadenantes para evitarlos y ver si existen déficit para suplementarlos antes de iniciar ningún tratamiento. como la prednisona en comprimidos y la talidomida. ya que el tratamiento causal no es posible. etc. se han utilizado otros fármacos. indurada y con los bordes evertidos. 250 mg 3 veces al día. ENFERMEDADES VÍRICAS DE LA MUCOSA ORAL Virus herpes simple (VHS) Infección producida por el virus del herpes simple tipo 1. en un 8% de los casos. con lesiones vesiculosas que en 24 horas dan lugar a erosiones y úlceras superficiales sangrantes en los labios. básicamente. Se produce la resolución espontánea a los 10-15 días. el paciente conoce muy bien estos síntomas iniciales. En niños están contraindicados por posible tinción dental. cuando el tratamiento local haya fracasado. encías. Debe estarse atento al control de la deshidratación que puede producirse. que se considera la infección más frecuente en la especie humana con excepción de las infecciones víricas respiratorias. clínico.05% en orabase en formas lo- La manifestación clínica más frecuente es la gingivoestomatitis. Tratamiento general Sólo debería utilizarse en casos necesarios. lengua y mucosa yugal. También. Los más utilizados son el acetónido de triamcinolona al 0. Se debe valorar en niños la posibilidad de efectos secundarios adrenales con el tratamiento con corticoides. aunque como confirmación se puede utilizar el examen microscópico del raspado de la base de las lesiones teñido con Giemsa (citodiagnóstico de Tzanck). así como el amlexanox en pasta al 5% o el ácido hialurónico en gel. Prescribir analgésicos como tratamiento sintomático. La utilización de corticoides sigue siendo el pilar fundamental para el manejo de las lesiones. aunque la evidencia es poca en aplicaciones tópicas.2% en colutorio o en gel 3 veces al día sin ingerir reduce la duración de las lesiones. mucosas. calizadas o en solución acuosa en formas más difusas. porque se puede producir una generalización de la infección (erupción variceliforme de Kaposi).1%. Se han observado mejorías con la utilización de colutorios con namiloglucosidasa y glucosa oxidasa. requieren hospitalización para rehidratación parenteral. ampollas. medicaciones. En la mayoría de los casos existen lesiones extraorales. mejor utilizar el gel de clorhexidina al 0.2% aplicado en gel. metales. • Herpes recurrente oral: en pacientes con inmunidad normal y en inmunodeprimidos. faringitis o fiebre sin foco aparente. la enfermedad mano-pie-boca y el síndrome de Stevens-Johnson. microscopia electrónica y serología. como un cuadro catarral. malestar. se utilizan enjuagues de doxiciclina. Al cabo de 2-3 Herpes primario: gingivo-estomatitis herpética primaria La primoinfección por VHS en la infancia suele ser asintomática o provocar síntomas inespecíficos. Cursa con una fase prodrómica que da escozor y sensación pruriginosa en la zona del labio donde se instaurará la lesión. 36 Tratamiento local Antisépticos: se ha comprobado en varios estudios randomizados que la utilización de gluconato de clorhexidina al 0. Se han utilizado corticoides. . Tratamiento La mayoría de los tratamientos utilizados son de poca utilidad. Los estudios han demostrado que reducen el dolor y acortan la duración. aunque suelen dar quemazón. pero también en la zona periungueal de los dedos de las manos.

odinofagia y suele darse en epidemias en verano. Mononucleosis infecciosa Causada por el virus de Epstein-Barr. por el A 5 y A 10. 4) A veces. Característicamente. so suele durar una semana y remite espontáneamente. y suelen durar muchos más días que en los pacientes con inmunidad normal. en forma de vesículas que se ulceran y dan lesiones muy grandes con márgenes blanquecinos. 5) y el granuloma de células gigantes. Dan escasa sintomatología. y en niños con deficiente higiene oral. aparecen lesiones vesiculosas en la mucosa oral. Candidiasis eritematosa FIGURA 4. Pacientes inmunodeprimidos La aparición de lesiones herpéticas en estos pacientes ocurre en el 15-40% de los casos. puede cursar con la aparición de lesiones eritematosas y fisuras en las comisuras de los labios (rágades o bo- FIGURA 5. cursa con la aparición de una pseudomembrana blanco-grisácea en las amígdalas y pilares amigdalinos con eritema y edema intensos en su alrededor. Tratamiento sintomático. En caso de necesidad de antimicóticos sistémicos. como resultado de la destrucción de la flora bacteriana saprófita habitual y del aumento de la capacidad patogénica de la Candida. así como pápulas y pequeñas vesículas en manos y pies. suele dar petequias en paladar blando. que pueden erosionarse al abrir y cerrar la boca. 3). indica que existen factores individuales intrínsecos que favorecen la aparición de estas lesiones. gingivitis y úlceras aftoides. como esto no ocurre en todas las personas que toman antibióticos. normalmente en dorso lingual. que comporta un sellado labial mayor. Aparecen cuando las cifras de neutrófilos se sitúan en 100 mm3 o menos. Presenta un inicio súbito con fiebre. aunque menor que la forma labial. Queilitis angular (Fig. Desaparece espontáneamente. CANDIDIASIS ORALES FIGURA 3. como el miconazol o la nistatina. Tratamiento sintomático. Estas vesículas evolucionan primero abriéndose. Queilitis angular Las formas más frecuentes en niños son la pseudomembranosa o muguet. También se ha visto la aparición después de tratamientos con corticoides. dando lugar a una lengua depapilada. itraconazol y ketoconazol. B y ECHO. En niños. la eritematosa y la queilitis angular. Cursa con vesículas y ulceraciones en paladar blando. Si se considera preciso y la lesión es accesible el aciclovir tópico. el granuloma piogénico (Fig. Candidiasis eritematosa aguda Pueden ser una evolución del muguet o pueden empezar como tal candidiasis eritematosa. aunque aquí no aparecen costras. lengua y rebordes alveolares.• días. roja y brillante (más frecuente en candidiasis eritematosas crónicas) (Fig. Curan en 7-10 días. suele ser suficiente antimicóticos tópicos. El tratamiento con aciclovir en crema al 5% aplicado 5 veces al día en fase prodrómica puede evitar la aparición del cuadro o suavizar el mismo. Tratamiento de las candidiasis orales Normalmente. al final. Granuloma piogénico queras). 37 . Son más habituales en adultos con falta de piezas dentales. Herpes intraoral: es también frecuente su presentación. Tras una incubación de 3-5 días. pueden presentarse tres tipos de épulis: el fibroso. en diabéticos y en SIDA. menos frecuentemente. pilares amigdalinos anteriores. Se producen áreas eritematosas y erosivas. desecándose y formando una costra que. puede estar indicado. desaparece. Herpangina Producida por virus Coxsackie A. Menos frecuente. Pueden aparecer en cualquier localización oral. se utilizan preferentemente el fluconazol. Da escasos síntomas. Las lesiones se localizan en paladar. aplicados 4 ó 5 veces al día. apareciendo las lesiones en mucosa masticatoria (paladar duro y encía) formando un ramillete semejante al herpes labial. dejando una mucosa inflamada. Enfermedad mano-pie-boca Originada por el virus Coxsackie A 16 y. úvula y faringe. No obstante. Son frecuentes post-toma de antibióticos de amplio espectro. que son muy dolorosas al comer o al hablar. aparece febrícula acompañada de malestar en boca y odinofagia. PATOLOGÍA DE LOS TEJIDOS BLANDOS Épulis Se utiliza el término épulis para describir los tumores gingivales localizados. Cursa con gran linfadenopatía cervical acompañada de fiebre. El proce- Candidiasis pseudomembranosa o muguet Se caracteriza por la presencia de unas pseudomembranas blanquecinas algodonosas que se desprenden con facilidad con un depresor. aparecen vesículas entre 8-10 en ramillete con contenido claro. También.

La duración depende de la persistencia de los factores etiológicos. El tratamiento debe consistir en retocar la cúspide dental aguda. de la mucosa oral con contenido salival. es frecuente ver que la lesión ulcerosa siempre aparece en la misma localización intraoral y que coincide con la prominencia dental causante. El tratamiento consiste en la escisión del mucocele junto con el tejido glandular subyacente. Desaparecen espontáneamente en semanas. en bruxistas o por problemas de espacio en bocas pequeñas. si se sospecha sobreinfección por Candidas. Su ubicación más frecuente es la lengua. nodular. Perlas de Epstein y nódulos de Bohn Aparecen como pápulas muy pequeñas de 2-3 mm. pudiendo ser de dos tipos: el quiste mucoso de retención y el de extravasación. en lactantes aparece una úlcera traumática en la punta de la lengua o en el frenillo lingual. A la exploración. normalmente en niños que presentan tos abundante. Lengua vellosa Consiste en la hipertrofia de las papilas filiformes del dorso de la lengua ubicadas en los 2/3 anteriores por delante de la V lingual. si las cúspides de las piezas dentales son muy agudas. Aparecen unas placas únicas o múltiples depapiladas con centro eritematoso y bordes algo sobreelevados que afectan al dorso y márgenes linguales. El color varía desde un blanco amarillento hasta un color negro. Se debe mejorar la higiene y el cepillado lingual. causado por papilomavirus humanos. se ha sugerido que la Candida albicans pueda ser un factor etiológico decisivo en esta entidad. Lengua geográfica (glositis migratoria benigna) Se da en población infantil en un 12% de los casos. la mayoría producidas por contacto continuado con una cúspide o arista dental muy marcada. bronquitis espasmódica. y. Su etiología es desconocida. difenhidramina y los corticoides tópicos. Si se localiza en el suelo de la boca. a veces. Papiloma oral Es un pequeño tumor epitelial que adopta un aspecto verrugoso (en forma de coliflor). También. A veces. por macroglosia. cerca de la úvula. Puede provocar halitosis y predispone a la sobreinfección por Candidas. Requiere una limpieza lingual más sis- tematizada para evitar halitosis y sobreinfecciones. Se presenta con mayor frecuencia en el labio inferior. se pueden redondear las cúspides más cortantes. blanquecinas o amarillentas en el paladar duro (Epstein) o en el margen gingival (Bohn) presentes en el 85% de los recién nacidos. Esta entidad se denomina enfermedad de Riga Fede. Predomina en el sexo masculino. se debe tratar. alergias. se denomina ránula. puede aumentar con la succión. El mucocele de retención es por obstrucción del conducto de la glándula salival y se da preferentemente en adultos. por ejemplo. Mucocele Es una inflamación blanda. por ansiedad del paciente. También. encía o paladar blando. que aumenta la rozadura hasta la aparición de una ulceración. Como antes. conviene redondearlas. corticoides y la aplicación tópica de agua oxigenada. En ocasiones. y dejando que la lesión desaparezca espontáneamente una vez eliminado el agente etiológico. Puede dar escozor lingual. Entre los factores etiológicos están la administración de antibióticos de amplio espectro. Se observa una lesión lineal o festoneada de color blanco coincidiendo con la línea de oclusión dental. Mucosa mordisqueada (mordiscatio insensibilis) Es muy frecuente sobre todo en niños nerviosos que aprietan los dientes (bruxismo) o que tienen la costumbre de mordisquearse la mejilla. perboratos y agentes oxidantes. Más en niños que en niñas. Lengua fisurada. Se observan unas indentaciones en ambos bordes laterales linguales que corresponden al apoyo de las piezas dentales. Son más frecuentes los de extravasación. producidos por un traumatismo en un pequeño conducto de alguna glándula salival menor. una mordedura. 38 . difícil de desaparecer y que recidiva con frecuencia mientras persista la causa etiológica. psoriasis y lengua fisurada. atopias. Son de color blanquecino y su tratamiento es la escisión quirúrgica mediante anestesia local. cuyo tamaño puede variar de 2-3 mm a 12 cm. Su tratamiento es la escisión quirúrgica y el control de los factores etiológicos irritativos. en cuyo caso pueden ser útiles los enjuagues con antisépticos. cuyo microtraumatismo de repetición puede condicionar la aparición de una úlcera normalmente lingual (bordes laterales) o labial.Son el resultado de irritaciones locales y se localizan normalmente en el margen gingival o en las papilas de la parte anterior de la boca. en la vertiente vestibular de la mucosa labial. como. asociándose con dermatitis seborreica. remodelándola en roma. si es preciso. escrotal o plegada Cursa con unos pliegues o surcos linguales muy marcados y profundos. pero es fácil su recidiva. Lengua dentada Es muy frecuente. Es especialmente frecuente en pacientes afectos de síndrome de Down y síndrome de Melkersson-Rosenthal junto a la queilitis granulomatosa y a la parálisis facial periférica. son filiformes. aunque es más frecuente en casos de ansiedad y tensión emotiva. a veces sésiles. producida por la rozadura con los dientes existentes. LESIONES TRAUMÁTICAS DE LA MUCOSA ORAL Las ulceraciones traumáticas se presentan con una prevalencia del 12%. En ocasiones. Generalmente. VARIACIONES DE LA MUCOSA ORAL NORMAL Manchas de Fordyce Son glándulas sebáceas ectópicas. Se produce por una excesiva presión de la lengua sobre los dientes. se abre y se resuelve espontáneamente. Dan pápulas de color amarillento agrupadas en la mucosa yugal y. de pocos milímetros de tamaño.

cada vez es más frecuente el diagnosticar alteraciones de la ATM en relación a trastornos disfuncionales de la articulación. En adultos. Manifestaciones Orales de la infección por VIH en la infancia: artículo de Revisión. También. Medicina y Patología Oral. Es importante en este tipo de pacientes el intentar disminuir el grado de ansiedad. La afectación parotídea en niños VIH puede ser unilateral o bilateral. de la evolución de la enfermedad.. 4. Suelen aparecer de forma crónica y recurrente. Martos-Cobo EG. aunque. la colocación de una férula de descarga nocturna puede aliviar o eliminar la sintomatología. Barcelona: Syntex Latino SA. al pedir que el paciente realice aperturas y cierre de boca lentamente. junto con la candidiasis pseudomembranosa. las lesiones más comunes. a pesar de haber sido editado hace 11 años. autoinmune. Se trata de otro manual de Patología bucal muy completo para utilizar como obra de consulta. y el evitar la masticación de alimentos de consistencia demasiado duros. PATOLOGÍA DE LA ARTICULACIÓN TÉMPORO-MANDIBULAR Bajo el término de “patología de la articulación témporo-mandibular (ATM)” se engloban un gran número de trastornos. Si se precisa confirmación diagnóstica. no sólo de origen traumático. radiografía de ambas ATM (en boca abierta y cerrada). La forma eritematosa aparece en fases precoces de la infección y es más difícil de diagnosticar. Epstein-Barr. La forma pseudomembranosa o muguet es la que aparece con más frecuencia en enfermos con inmunosupresión avanzada o SIDA totalmente desarrollado.MANIFESTACIONES ORALES DE LA INFECCIÓN POR VIH EN LA INFANCIA La vía principal de transmisión del virus en la población pediátrica es la infección durante el parto por la exposición sanguínea y el contacto con secreciones cervicovaginales infectadas en el canal del parto. anomalías congénitas o de desarrollo condilar. La infección inicial de los niños por el VIH no tiene consecuencias clínicas evidentes. 2. bacterianas. BIBLIOGRAFÍA Los asteriscos reflejan el interés del artículo a juicio del autor. El diagnóstico. es clínico por la presencia del dolor selectivo en la zona articular. A veces la existencia de esta patología articular coincide con la presencia de una maloclusión dental que condiciona la posición articular del cóndilo y menisco en la cavidad. la importancia de la prevención. Medicina bucal. la existencia de bruxismo y el dolor al masticar sugieren el diagnóstico. Llanes F. virales. se puede solicitar una radiografía panorámica de maxilares (ortopantomografía). Es frecuente también que. control y tratamiento de las mismas.4 años desde su aparición. dolor que puede irradiar hacia región temporal que puede simular un cuadro de cefalea o migraña. neoplásico.*** Bagán JV. etc. sigue siendo de una gran utilidad para la práctica diaria. Scully C. que aumenta con la masticación. La trascendencia de estas manifestaciones orales radica en que son marcadores de la disfunción inmunológica y dan valor pronóstico. 1996. citomegalovirus y varicela zoster). nocturno). en la mayoría de los casos. si la causa se considera que es por bruxismo. con cuadros clínicos más floridos de lo que es habitual en la población infantil. Expósito-Delgado AJ. La aparición de candidiasis oral es un marcador del índice de progresión rápida hacia la muerte del paciente. Sería la actualización y puesta al día del atlas anteriormente nombrado. como la de chicles o caramelos masticables duros.*** Bagán JV. El tratamiento debe ser sintomático y. Pueden dar diferentes tipos de lesiones: micóticas. observemos una movilidad lateral mandibular anormal. además de evitar el avance de la lesión. 39 .** Bascones A. Madrid: Avances Médico-Dentales. La existencia de esta patología condiciona la presencia de dolor en la zona articular unilateral o bilateral. Atlas de enfermedades de la mucosa oral. Se da normalmente en niños nerviosos con un gran componente de ansiedad. Vallejo-Bolaños E. donde el VIH se encuentra en títulos elevados a finales de la gestación y durante el parto. Las manifestaciones orales en la infección por VIH se atribuyen al descenso de linfocitos CD4+. A la exploración. sino también los derivados de las alteraciones disfuncionales de su compleja estructura. Entre las infecciones víricas orales más frecuentes en niños VIH seropositivos destacamos las causadas por virus del herpes (VH1. en algunos casos. diagnóstico. infeccioso. La queilitis angular es menos frecuente. 1995. la exploración complementaria de elección es la resonancia nuclear magnética. la mayoría de los casos como consecuencia de la existencia de bruxismo crónico. Este libro fue uno de los primeros atlas de patología bucal que se editaron en nuestro país. con una riqueza y calidad iconográficas muy altas que. dentro de un formato de libro con más de 500 fotografías. con la existencia de ruidos articulares (clics o crujidos) al abrir y cerrar la boca. 2006. 1.* En los niños. un dolor selectivo a la palpación de las articulaciones. Es un artículo de revisión sobre la infección VIH en niños que nos realiza una puesta al día sobre el tema. se objetivizan en la mayor parte de los casos unos desgastes dentales oclusales por bruxismo (normalmente. Valencia: Medicina Oral SL. 9: 410-20. de ahí. donde destacan la gingivitis y periodontitis. pueden darse infecciones bacterianas. 3. El tratamiento de elección en candidiasis eritematosa y queilitis angular son los antifúngicos. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004. por lo que puede pasar desapercibida. Las adenopatías cervicales son. La micosis de mayor frecuencia en niños infectados por VIH es la candidiasis oral. sobre todo los no necesarios. pudiendo progresar rápidamente a localización mucocutánea. Son uno de los primeros síntomas al realizar la exploración física y persisten durante muchos meses. neoplásicas e idiopáticas. SL. con un promedio de 3.

eds. Cebrián JL. Patología de la mucosa oral. Estomatitis aftosa recidivante. 1999. Planells-del Pozo P. 105-23. 2004. A la exploración se palpan adenopatías cervicales y submandibulares y.** Gay C. Protocolos clínicos de la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial.* Sánchez J. Rioboo García R. Patología Oral. Cirugía bucal.* Ramírez S. 10: 376-87. ed. 2003.5. Capítulo del libro de cirugía donde se exponen las lesiones orales más frecuentes. 26789. Berini L.* Rioboo-Crespo MR. Cirugía Oral y Maxilofacial. Madrid: Ergon. 40 . Monje F. GarcíaRozado A. Disponible en http://www. p. Morales M. Se trata de un excelente manual de cirugía bucal para quien quiera conocer las técnicas e indicaciones quirúrgicas más frecuentes en cirugía oral. 245-53. 7. Bonet J. En: Gay C. Ventura J. 8. además de las conectivopatías con repercusión oral.* García-Patos V. Madrid: Litofinter. pero muy concreta. Frenillos bucales.* Caso clínico Niña de 5 años que acude a nuestra consulta por presentar mal estado gene- ral. Med Oral Patol Cir Bucal 2005. 25: 549-51. 9. Puede consultarse por internet. Libro de consulta esquematizado y eminentemente práctico para consultas sobre cirugía bucal. Madrid: GlaxoSmithKline. eds. 29-47.aeped. Trabajo actual sobre la patología mucosa oral más prevalente en niños. 2006. Medicina General 2000. En: García F. con fiebre alta (39° C). 10. Frenillos labiales y linguales. 6. En: Moraga F. p. p. SA. En: Martín-Granizo R. se objetivizan lesiones vesiculosas no ulceradas en mucosa yugal y lengua.pdf Capítulo del libro de Moraga donde se expone la patología bucal más frecuente en la edad pediátrica de una manera muy esquemática. p. con halitosis y sialorrea. inapetencia y dolor a la ingesta de alimentos y líquidos. Gómez E. Madrid: Ferrer Grupo. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en dermatología pediátrica.es/protocolos/dermatología/uno/patología oral. a la inspección intraoral. Es un trabajo de revisión desde el punto de vista del médico general y ORL. Epidemiología de la patología de la mucosa oral más frecuente en niños.

. aftosis. B2 y B6) • Déficit de Zn • Enfermedad celíaca • Enfermedad inflamatoria intestinal • Neutropenia cíclica • Síndrome de Reiter • Síndrome de fiebre periódica..ESTOMATITIS AFTOSA RECIDIVANTE Aftas bucales aisladas recidivantes Aftas bucales asociadas a otras manifestaciones clínicas ALGORITMO: ACTITUD DIAGNÓSTICOTERAPÉUTICA EN LA ESTOMATITIS AFTOSA RECIDIVANTE Considerar posibles factores predisponentes Considerar la posibilidad de enfermedades generales asociadas a aftas bucales Analítica general completa Estudio de Fe. fólico y B12 Pruebas específicas en función de sospecha diagnóstica • Factores genéticos – Antecedentes familiares • Factores alérgicos – Relación con la ingesta de determinados alimentos • Factores hormonales – Relación con el ciclo menstrual • Factores psicológicos – Estrés • Factores irritantes de la mucosa oral – Fármacos (captopril.. adenitis (PFAPA).) – Dentífricos y colutorios con lauril sulfato sódico Tratamiento • Síndrome de Behçet • Alteraciones hematológicas – Déficit de Fe – Déficit de fólico – Déficit de B12 • Déficit vitamínicos (B1. infección por HIV y síndrome de Sweet Medidas generales: – Evitar factores desencadenantes – Suplementar posibles deficiencias minerales y vitamínicas – Evitar traumatismos locales Tratamiento específico o sintomático Tratamiento local: – Antisépticos bucales – Tetraciclinas (NO en niños) – Corticoides 41 . faringitis. tiroxina.

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