INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL GENERAL DE ZONA 29 ARAGON

CASTILLO PEREZ MARÍA DEL ROCIO

1478 60 3361 2F1960 OR
CAMA: 421
NOTA DE ALTA DEL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL

Fecha de ingreso: 13/10/10 Fecha de egreso: 15/10/10

Diagnóstico de ingreso: PO LAPE POR OCLUSIÓN INTESTINAL SECUNDARIO A ADHERENCIAS

Diagnóstico de egreso: PO LAPE POR OCLUSIÓN INTESTINAL SECUNDARIO A ADHERENCIAS

Signos vitales: T/A_120/80 FR_22x FC _78x Temperatura: _36.5 ºC__

PACIENTE FEMENINO DE 50 AÑOS DE EDAD QUE CUENTA CON LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES
DE IMPORTANCIA: POSTOPERADA AMIGDALECTOMIA A LOS 7 AÑOS DE EDAD, HISTERECTOMIA
HACE 2 AÑOS POR MIOMATOSIS UTERINA, HAS, DE 1 AÑO DE EVOLUCIÓN, EN ENALAPRIL ½ AL
DÍA.
INICIA SU PADECIMIENTO HACE 7 DÍAS, AL PRESENTAR DOLOR TIPO PUNSANTE EN EPIGASTRIO
CON IRRADIACIÓN A HIPOCONDRIO DERECHO E IZQUIERDO, ACOMPAÑADO DE NAUSEAS, Y
VOMITO EN 5 OCACIONES MOTIVO POR EL QUE ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS, SE TOMAN
LABORATORIOS DE QUE DEMUESTRAN LEUCOCITOSIS POR LO QUE SE HACE INTERCONSULLTA AL
CIRUGIA GENERAL DONDE SE DECIDE REALIZAR LAPE EL DÍA 12/10/10 CON LOS SIGUEINTES
HALLAZGOS: OCLUSIÓN INTESTINAL APROX A 1.2M DE VALVULA ILEOCECAL, CON ADHERENCIAS
DE ASAS DE DELGADO A PARED ABDOMINAL, A NIVEL DE HERIDA QUIRURGICA PREVIA, CON
EDEMA DE PARED EN SEGMENTO DE APROX 30CM CON LIQUIDO DE REACCIÓN LIBRE EN CAVIDAD.

ACTUALMENTE LA PACIENTE SE ENCUENTRA CONSCIENTE, ORIENTADA CON ADECUADA

COLORACION E HIDRATACION DE TEGUMENTOS Y MUCOSAS, CUELLO SIN ADENOMEGALIAS,
CARDIOPULMONAR SIN COMPROMISO APARENTE, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO
DOLOROSO A LA PALPACIÓN SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL O VISCEROMEGALIAS,
PRESENCIA DE HERIDA QUIRUGICA CERRADA, LIMPIA, SIN SECRECIONES PURULENTAS, NO DATOS
DE INFECCIÓN, PERISTALSIS PRESENTE. EXTREMIDADES INTEGRAS, NO EDEMA, LLENADO CAPILAR
INMEDIATO, SE ENCUENTRA TOLERANDO ADECUADAMENTE LA VIA ORAL, DEAMBULACION Y
EVACUACIONES PRESENTES, URESIS AL CORRIENTE MOTIVO POR EL CUAL SE DECIDE SU ALTA DEL
SERVICIO.

INDICACIONES DE ALTA:

1. ALTA POR MEJORIA

2. CITA ABIERTA A URGENCIAS EN CASO DE REQUERIRLO
3. CITA DE CONTROL A LA CONSULTA EXTERNA DE CIRUGÍA GENERAL CON DR. PAREDES
MBCG
4. MEDIDAS HIGIENICO-DIETETICAS
5. CURACION DE HERIDA QUIRURGICA DIARIO.
6. SE DA RECETA POR PARACETAMOL Y CIPROFLOXACINO

DR: PAREDES MBCG

MIP: CARRILLO